Автор: Марченко О.К.
Теги: физиотерапия и курортология медицина спорт
ISBN: 978-966-8708-49-7
Год: 2012
Текст
О. К. МАРЧЕНКО
ОСНОВЫ
ФИЗИЧЕСКОЙ
РЕАБИЛИТАЦИИ
Рекомендовано Министерством Украины
по делам семьи, молодежи и спорта в качестве
учебника для студентов высших учебных заведений
Киев
Олимпийская литература
ББК 53.54я73
МЗО
Рецензенты:
А. Д. Дубогай, доктор педагогических наук, профессор,
зав. кафедрой физического воспитания и здоровья
Национального педагогического университета им. М. П. Драгоманова
Л. Я. Иващенко, доктор педагогических наук,
профессор Национальной академии обороны Украины
Марченко О. К.
МЗО Основы физической реабилитации: учеб, для студентов вузов / О. К. Марчен-
ко. — К.: Олимп, лит., 2012. — 528 с. — Библиогр.: С. 519—527.
ISBN 978-966-8708-49-7
В учебнике представлены новые положения и современные данные литературы, кото-
рые содержат теоретический и практический материал по применению основных средств
физической реабилитации в восстановительной терапии лиц с различной патологией.
Систематизирован материал по основам построения частной методики реабилитации
больных с разнообразными травмами, деформациями и заболеваниями. Обобщены ори-
гинальные концепции по механизму лечебного действия физических упражнений с уче-
том восстановления основных физических качеств человека, таких, как сила, быстрота,
скорость, выносливость, гибкость, ловкость и координация движений, которые играют
важнейшую роль в осуществлении жизнедеятельности всех систем организма.
Для студентов и преподавателей высших учебных заведений спортивного и медицин-
ского профиля, специалистов в области лечебной физической культуры и реабилитации.
У тдручнику наведено нов! положения i сучасж дан! лператури, що м!стять теоре-
тичний i практичний матер!ал >з застосування основних засоб!в ф'1зично'| реабтпацп
у В1дновн)й терапп oci6 pisnoi патологп. Систематизовано матер!ал 13 основ побудови
приватноТ методики реаб|Л1тацн хворих >з р!зними травмами, деформащями та захворю-
ваннями. Узагальнено орипнальж концепцп мехажзму л!кувальноТ дн ф!зичних вправ 13
врахуванням в1дновлення основних ф)зичних я костей людини, таких, як сила, бистрота,
швидюсть, витривалють, гнучюсть, спритжсть та координащя pyxis, щонайважлив!Ших у
зд!йсненн1 життед!яльност! ycix систем оргажзму.
Для студенпв i ви кладам! в вищих навчальних заклад!в спортивного та медичного
проф!лю, спещалюпв у галуз! л>кувальноТ ф1зично! культури та реаб!л!тацп.
ББК53.54я73
Гриф предоставлен Министерством Украины по делам семьи, молодежи и спорта
№ 10.2/2226 от 04.03.2009
ISBN 978-966-8708-49-7
© Марченко О. К., 2012
© Издательство НУФВСУ
«Олимпийская литература», 2012
ОГЛАВЛЕНИЕ
ПРЕДИСЛОВИЕ.............................................7
Часть I. РОЛЬ И МЕСТО ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
В СИСТЕМЕ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ,
ТРУДА, СПОРТА, ОБРАЗОВАНИЯ,
И СОЦИАЛЬНОЙ ПОЛИТИКИ.................................11
Глава 1. ВВЕДЕНИЕ В ФИЗИЧЕСКУЮ РЕАБИЛИТАЦИЮ............11
Основные направления реабилитации..............11
Нормативно-правовые основы и виды
реабилитационных мероприятий...................14
Основные принципы применения средств
физической реабилитации........................17
Глава 2. ДВИГАТЕЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ
И ЕЕ РОЛЬ В ФОРМИРОВАНИИ ЗДОРОВЬЯ......................20
Функция движения, нарушение подвижности
и расстройства движений........................20
Мышечная система и ее патологические состояния.24
Характеристика основных физических качеств.....31
Биологические, социальные и педагогические основы
применения физических упражнений
с лечебной целью...............................45
Механизмы лечебного действия
физических упражнений..........................63
Часть II. СРЕДСТВА ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ..............71
Глава 3. КЛАССИФИКАЦИЯ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ...........71
Гимнастические упражнения......................72
Дыхательные упражнения........................132
Спортивно-прикладные упражнения...............152
Игры..........................................160
Глава 4. ЕСТЕСТВЕННЫЕ ФАКТОРЫ ПРИРОДЫ.................176
Глава 5. МАССАЖ ......................................186
Глава 6. МЕХАНОТЕРАПИЯ................................241
Глава 7. ТРУДОТЕРАПИЯ.................................250
3
Часть III. ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ
ДОЗИРОВАННОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКИ
В ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ................................257
Глава 8. МЕТОДИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ПОСТРОЕНИЯ ЗАНЯТИЙ
В ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ........................257
Последовательность действий при назначении занятий
дозированными физическими упражнениями
в физической реабилитации........................257
Методы, применяемые в физической реабилитации.....260
Педагогические принципы применения
физических упражнений в лечебных целях...........264
Принципы дозировки физической нагрузки...........272
Формы проведения занятий физическими упражнениями
в физической реабилитации........................282
Глава 9. ОРГАНИЗАЦИОННАЯ СТРУКТУРА И СОДЕРЖАНИЕ
ЭТАПОВ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ...........................300
Лечебные двигательные режимы на различных этапах
восстановительного лечения.......................300
Периоды лечебного применения физических упражнений
в травматологической клинике.....................308
Периоды лечебного применения физических упражнений
в хирургической клинике..........................314
Особенности построения реабилитационных программ
в клинике нервных болезней.......................324
Глава 10. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ СРЕДСТВ
ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ..................................362
Педагогическая и функциональная оценка
двигательной активности..........................362
Функциональные тесты и типы реакций
на физическую нагрузку...........................371
Функциональные пробы и инструментальные методы
оценки эффективности.............................375
Контроль эффективности применения дозированной
физической нагрузки............................. 390
Часть IV. КОМПЛЕКСНАЯ ВОССТАНОВИТЕЛЬНАЯ
ТЕРАПИЯ..................................................393
Глава 11. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ................................393
Комплексное лечение..............................393
Психотерапия — система специального
психического воздействия на человека.............394
4
Медикаментозная терапия — лекарственные средства, влияющие
на различные патологические процессы в организме больного .. 399
Лечебное питание — рациональное питание
и режим приема пищи.................................401
Фитотерапия.........................................404
Физиотерапия — система лечения естественными
и искусственными физическими факторами..............407
Лазеротерапия — энергия сфокусированного
светового пучка.....................................412
Гидрокинезитерапия — функциональный метод лечения,
проводимый в воде...................................415
Ароматерапия........................................428
Водолечение (гидротерапия и бальнеотерапия) — применение
воды с лечебной и профилактической целями...........433
Теплолечение — применение в лечебных целях
различных физических средств теплового воздействия..449
Ортопедическое лечение..............................452
Рефлексотерапия.....................................467
Профилактор Евминова................................472
Занятия на тренажере «Горбунок».....................473
Иппотерапия ........................................474
Дельфинотерапия.....................................483
Санаторно-курортное лечение.........................486
Баротерапия ........................................491
Часть V. КРАТКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
НЕКОТОРЫХ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ
И РЕАБИЛИТАЦИЯ В РАЗЛИЧНЫХ КЛИНИКАХ.........................494
Глава 12. ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ...........................................494
Физическая реабилитация при заболеваниях сердечно-......
сосудистой системы..................................494
Физическая реабилитация при заболеваниях органов дыхания .. 496
Реабилитация при заболеваниях органов пищеварения
и нарушениях обмена веществ.........................498
Физическая реабилитация в акушерстве и гинекологии..501
Глава 13. ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ
В ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОЙ
И ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ КЛИНИКАХ...................................502
Физическая реабилитация при повреждениях
плечевого пояса, верхней и нижней конечности........503
Восстановительная терапия при травмах позвоночника
и костей таза.......................................505
5
Физическая реабилитация при заболеваниях суставов
и остеохондрозе позвоночника..................507
Особенности физической реабилитации при ожогах
и ампутациях..................................508
Физическая реабилитация при дефектах осанки,
сколиозах и плоскостопии......................509
Глава 14. ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ
ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ.................................512
Глава 15. ОСНОВНЫЕ СРЕДСТВА ФИЗИЧЕСКОЙ
РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ ТРАВМАХ
И ЗАБОЛЕВАНИЯХ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ................515
Реабилитация при заболеваниях центральной
нервной системы...............................516
Физическая реабилитация при травмах
и заболеваниях периферических нервов..........517
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ.....................519
СПИСОК РЕКОМЕНДОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ....................524
ПРЕДИСЛОВИЕ
Забота о здоровье человека является одним из основных принципов со-
блюдения прав человека. Заболевший либо получивший травму или увечье,
вследствие чего стал временно нетрудоспособным или инвалидом, должен по-
лучить от цивилизованного государства и общества все необходимое для вос-
становления здоровья, облегчения состояния и возвращения к активной жизни.
В системе общей реабилитации одно из ведущих мест занимает физическая
реабилитация, которая использует средства физической культуры для лечения,
обратного развития болезни, профилактики осложнений и обострений, восста-
новления трудовых и бытовых навыков (Белая, 2004; Епифанов, 2005; Карепов,
1991; Марченко, 1999).
Состояние здоровья населения развитых и среднеразвитых стран, а также
сложившиеся исторические традиции определяют содержание деятельности
ряда социальных институтов и университетов, готовящих специалистов для пред-
метного расширения здравоохранения: медицина, физическая культура и спорт.
К этому побуждают омоложение и рост сердечно-сосудистой и онкологической
заболеваемости и смертности; постарение населения; хронизация патологии;
нарастающая инвалидность вследствие различных травм, производственной
патологии; рождение неполноценного потомства; увеличение числа эндокрин-
ных форм патологии, расстройств обмена веществ и др. Решение этих проблем в
настоящее время в Украине продолжают связывать с подготовкой и деятельно-
стью врачебного, среднего и младшего медицинского персонала. Вместе с тем
в последние несколько десятилетий за рубежом (Германия, Франция, Канада,
США, Израиль) для повышения эффективности лечебно-профилактических ме-
роприятий разработаны основы фактически новой для нашей страны дисципли-
ны — реабилитологии, предметом которой являются принципы и закономерно-
сти развития состояний, требующих восстановительных мероприятий, методы
их проведения и формы оптимальной организации системы.
Таким образом, основанная на комплексном подходе реабилитация чело-
века предполагает восстановление здоровья и трудоспособности, включая
компенсацию утраченных функций организма. В итоге динамическая система
таких взаимосвязанных аспектов реабилитации, как клиническая, физическая,
психологическая и трудовая, направлена на достижение конечной цели — вос-
становление статуса личности и возвращение ее в общество.
Экономисты пришли к выводу, что игнорировать проблему восстановления
трудоспособности больных в денежном выражении значительно дороже, чем
проводить активную реабилитацию на ранней стадии заболевания, когда еще
можно восстановить здоровье больного до максимально возможного уровня
его физической, психологической и социально-экономической полноценности.
По данным экспертов Комитета ООН, каждый потраченный на реабилита-
цию доллар быстро амортизируется и возвращается в десятикратном размере,
а затраты на предупреждение инсульта в 10 раз меньше, чем его лечение.
7
Действительно, лишь очень богатая страна может позволить себе увеличи-
вать число инвалидов и социально зависимых лиц, поэтому реабилитация яв-
ляется не роскошью или излишеством, а важной практической задачей здра-
воохранения, и целью лечения больного является не только сохранение его
жизни, но и способности к независимому существованию. Отсюда следует целе-
направленный характер всей системы реабилитации в интересах прежде всего
самого больного, его близких и всего общества. В настоящее время реабили-
тация заняла прочное место среди ведущих медико-социальных направлений,
разрабатываемых во всем мире. Научные исследования воздействия средств
реабилитации убедительно показали, что при правильно разработанной ее про-
грамме к активной жизни можно возвращать 50 % тяжелобольных. Физическая
реабилитация как область науки предусматривает целый комплекс нормативно-
правовых и организационно-методических аспектов.
У нас в стране реабилитацией занимаются врачи общего профиля, специа-
лизирующиеся затем в узких областях медицинских знаний (например, кардио-
логия, неврология, травматология и др.). Мировой опыт свидетельствует о соз-
дании реабилитационных бригад, в процессе работы которых врач-клиницист
по праву координирует работу психологов, социологов, физиотерапевтов, реф-
лексотерапевтов и специалистов по физической реабилитации. Подготовка реа-
билитологов целесообразна еще и потому, что с их помощью представляется
возможность конструктивно решать вопросы сохранения и укрепления здоро-
вья населения с предпатологией немедикаментозными средствами (Анкин, Ан-
кин, 2002; Заболевание сердца и реабилитация, 2000; Качесов, 2005).
Подготовка специалистов по физической реабилитации осуществляется на
основе формирования знаний, умений и навыков для специальной организации
мышечной деятельности и мануальной коррекции при предпатологических со-
стояниях и у больных в процессе лечения и после перенесенных заболеваний.
Изучая анатомию, физиологию, психологию, основы медицинских знаний,
кинезиологию и основные средства физического воспитания (гимнастика, лег-
кая атлетика, подвижные и спортивные игры, водные и зимние виды спорта,
туризм), специалисты по физической реабилитации должны знать механизмы
формирования здоровья, факторы риска заболеваемости, средства, формы и
методы физической реабилитации, уметь оценивать рейтинг здоровья и двига-
тельные возможности, программировать занятия по физической реабилитации.
В процессе работы реабилитолог должен владеть специальными двигательны-
ми навыками.
Таким образом, специалист по физической реабилитации в координа-
ции с врачом-клиницистом принимает участие в организации и проведении
комплекса мероприятий по восстановлению здоровья и трудоспособности,
включая компенсацию утраченных функций организма, на основе использо-
вания физкультурно-педагогических, медико-биологических и социально-
психологических средств и методов первичной и вторичной профилактики за-
болеваемости среди различных групп населения.
Важно знать, что физические упражнения дают положительный эффект в
реабилитации, когда они, во-первых, адекватны возможностям больного или
инвалида, а во-вторых, оказывают тренирующее действие и повышают адяпта-
8
ционные возможности при условии, что методист знает и учитывает ряд методи-
ческих правил и принципов физической тренировки.
По мнению авторитетных ученых в области спортивной тренировки
В. Н. Платонова, М. М. Линца, М. М. Булатовой, бесспорно, что суть трениров-
ки заключается в многократной, систематически повторяющейся и постепенно
повышающейся физической нагрузке, которая вызывает в организме челове-
ка положительные функциональные, а порой и структурные изменения. В ре-
зультате тренировки механизмы регуляции нормализуются, совершенствуются,
повышая адаптационные возможности организма больного к динамически из-
меняющимся условиям среды. С одной стороны, оформляются и укрепляют-
ся новые или совершенствуются уже существующие двигательные навыки, с
другой — развиваются и совершенствуются различные физические качества
(сила, выносливость, скорость, гибкость, ловкость и др.), которые определяют
физическую работоспособность организма. Никакие другие средства и мето-
ды реабилитации не в состоянии заменить физические упражнения, только в
результате комплексности воздействия мы в состоянии восстановить и совер-
шенствовать физическую работоспособность больного, которая, как правило,
заметно снижается при патологических процессах. Однако решение проблем
физической реабилитации невозможно без понимания тенденций развития об-
разования в мире, в нашей стране и обществе в целом.
Инновационный путь развития общества можно обеспечить, только сфор-
мировав поколение людей, которые мыслят и думают по-новому. В связи с этим
и качество подготовки специалистов с высшим образованием выступает важ-
ным условием современного развития государства и общества, поэтому и под-
готовка специалистов по физической реабилитации тоже не может оставаться в
стороне. Таким образом, важнейшей перспективой развития дисциплины «Фи-
зическая реабилитация» является качество обучения как основа формирования
общего научного и образовательного процесса. Необходимо отметить:
• все большую заинтересованность общества в приобщении населения к
высокому уровню образования как предпосылке социального и морального
прогресса;
• возрастание финансирования системы образования Украины за счет
средств Госбюджета;
• увеличение объемов отчислений из Госбюджета Украины, выделенных на
целевое льготное кредитование для получения высшего образования;
• утверждение правительством нового перечня направлений, по которым
осуществляется подготовка специалистов в высших учебных заведениях по
образовательно-квалификационному уровню бакалавра, который адаптирован
к требованиям отраслей экономики и европейским стандартам.
В то же время для обеспечения профессиональной подготовки реабилито-
логов необходимо:
• заключение договоров о научном и творческом сотрудничестве с ведущи-
ми научно-исследовательскими институтами, клиниками, реабилитационными
центрами и санаториями, а также использование Украинских реабилитацион-
ных центров, таких, как Трускавецкий реабилитационный центр детей с ДЦП,
центр Евминова, УОК «Олимпийский стиль» НУФВСУ;
9
• обеспечение современной учебно-методической литературой, каталогом
и Интернетом, а также создание информационно-вычислительного компью-
терного центра с базой данных по физической реабилитации, где студенты,
аспиранты и преподаватели имели бы возможность выхода к системе Интернет,
электронной почте;
• международное сотрудничество в сфере физической реабилитации и
обмен современным научно-методическим и практическим опытом с научно-
образовательными учреждениями, реабилитационными центрами, такими, как
Тартуский университет (Эстония), Мюнхенский детский реабилитационный
центр (Германия), Братиславская ассоциация реабилитологов (Словения), Ка-
лифорнийский международный университет ребенка (США, Лос-Анджелес),
реабилитационные центры России и Белоруссии;
• повышение квалификации научно-педагогического состава кафедр путем
защиты диссертаций, прохождения курсов повышения квалификации молодых
педагогов, стажировки у ведущих специалистов в Украине и за рубежом;
• в ситуации, сложившейся со здоровьем нации в Украине, в настоящее вре-
мя приоритетными направлениями необходимо считать укрепление здоровья,
предупреждение травм и заболеваний, восстановление с помощью современ-
ных реабилитационных технологий.
РОЛЬ И МЕСТО ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
В СИСТЕМЕ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ, ТРУДА, СПОРТА,
ОБРАЗОВАНИЯ И СОЦИАЛЬНОЙ ПОЛИТИКИ
ITa®®® fl
ВВЕДЕНИЕ
В ФИЗИЧЕСКУЮ РЕАБИЛИТАЦИЮ
ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ РЕАБИЛИТАЦИИ
Реабилитация — это восстановление здоровья, функционального состояния
и трудоспособности, нарушенных болезнями, травмами или физическими, хими-
ческими либо социальными факторами. Цель реабилитации — эффективное и
раннее возвращение больных и инвалидов к бытовым и трудовым процессам, в
общество; восстановление личностных свойств человека. Всемирная организа-
ция здравоохранения (ВОЗ) дает очень близкое к этому определение реабили-
тации: «Реабилитация представляет собой совокупность мероприятий, призван-
ных обеспечить лицам с нарушениями функций в результате болезней, травм и
врожденных дефектов приспособление к новым условиям жизни в обществе, в
котором они живут». Термин «реабилитация» происходит от латинского слова
habilitas — «способность» (rehabilitatio — «восстановление способности»).
По мнению специалистов ВОЗ, реабилитация является процессом, направ-
ленным на всестороннюю помощь больным и инвалидам для достижения ими
максимально возможной при данном заболевании физической, психической,
профессиональной, социальной и экономической полноценности.
Основное направление реабилитации как медицинской, так и физической —
это восстановление здоровья больного посредством комплексного исполь-
зования различных средств, направленных на максимальное восстановление
нарушенных физиологических функций организма, а в случае невозможности
достижения этого — развитие компенсаторных и заместительных приспособле-
ний (функций).
Известно, что реабилитация — многогранный процесс восстановления здо-
ровья человека и реинтеграции его в трудовую и социальную жизнь. Естествен-
но, что виды реабилитации следует рассматривать в единстве и взаимосвязи.
Три вида реабилитации (медицинская, трудовая, социальная) соответствуют
трем классам последствий болезней: 1) медико-биологические последствия
болезней, заключающиеся в отклонениях от нормального морфофункциональ-
ного статуса; 2) снижение трудоспособности, или работоспособности в широ-
ком смысле слова; 3) социальная дезадаптация, т. е. нарушение связей с семьей
11
и обществом. Отсюда следует, что выздоровление больного после заболевания
и его реабилитация — совсем не одно и то же, так как помимо восстановления
здоровья пациента, необходимо восстановить еще и его работоспособность
(трудоспособность), социальный статус, т. е. вернуть человека к полноценной
жизни в семье, обществе, коллективе (Попов, 2000).
В результате многочисленных исследований накоплена обширная инфор-
мация, свидетельствующая, что импульсом для развития реабилитации боль-
ных в первой половине XX ст. послужила Первая мировая война, искалечившая
здоровье и жизни тысяч людей. Начали быстро развиваться такие научно-
практические дисциплины, как ортопедия, физиотерапия, трудотерапия и лечеб-
ная физическая культура. Вначале использовали термин «восстановительное
лечение», и в это понятие входило применение медицинских лечебных методов,
но впоследствии, особенно после Второй мировой войны, проблема социально-
трудового восстановления инвалидов приобрела массовый характер. Помимо
медицинских, ее решение включало целый ряд психологических, социальных и
других вопросов, выходящих за рамки узколечебных, и тогда на смену термину
«восстановительное лечение» пришел термин «реабилитация». Концепция реа-
билитации больных и инвалидов в современном понимании появилась в годы
Второй мировой войны в Англии и США. Со временем пришло понимание, что с
ростом случаев хронических заболеваний, приводящих к нетрудоспособности,
отдельные направления медицины не в состоянии ему противостоять и решение
этой проблемы по плечу лишь всей системе здравоохранения в целом.
Как отмечает А. Ф. Каптелин (1985), еще 20—30 лет назад большинство меди-
цинских работников различных специальностей рассматривали реабилитацию как
побочную, выходящую за привычные рамки здравоохранения, деятельность, бо-
лее связанную с социальным обеспечением. В последующие годы все большее чис-
ло лечебных учреждений, признав целесообразность службы реабилитации, стало
выделять отдельные больничные койки для реабилитации, а затем специальные
палаты и отделения. Сегодня служба реабилитации организационно сложилась в
структуру реабилитационных центров, специализированных по профилю заболе-
ваний (кардиологические, неврологические, ортопедические и др.). В зависимости
от того, при каком учреждении они организованы, они могут быть стационарными,
санаторными или поликлиническими реабилитационными центрами. Расширение
сети этих учреждений обусловлено еще и экономическими соображениями.
По мнению большинства специалистов, главной задачей реабилитации яв-
ляется полноценное восстановление функциональных возможностей разных
систем организма и опорно-двигательного аппарата (ОДА), а также развитие
компенсаторных приспособлений к условиям повседневной жизни и труду.
Частные задачи реабилитации:
• восстановление бытовых возможностей больного, т. е. способности к пе-
редвижению, самообслуживанию и выполнению несложной домашней работы;
• восстановление трудоспособности, т. е. утраченных инвалидом профес-
сиональных возможностей двигательного аппарата;
• предупреждение развития патологических процессов, приводящих к вре-
менной или стойкой утрате трудоспособности, т. е. осуществление мер вторич-
ной профилактики.
12
Цель реабилитации — наиболее полное восстановление утраченных воз-
можностей организма, но если это недостижимо, ставится задача частичного
восстановления либо компенсации нарушенной или утраченной функции и в лю-
бом случае — замедление прогрессирования заболевания. Для их достижения
используется комплекс лечебно-восстановительных средств, среди которых
наибольшим реабилитирующим эффектом обладают физические упражнения,
природные факторы (как естественные, так и преформированные), различные
виды массажа, занятия на тренажерах, а также ортопедические приспособле-
ния, трудотерапия, психотерапия и аутотренинг. Даже из этого перечня видно,
что ведущая роль в реабилитации принадлежит методам физического воздей-
ствия, т. е. дозированной физической нагрузке, и чем дальше от этапа к этапу
идет выздоровление больного, тем большее значение эти методы приобретают,
со временем составив целый вид под названием «физическая реабилитация».
Таким образом, физическая реабилитация — составная часть медицинской,
социальной и профессиональной реабилитации, система мероприятий по вос-
становлению или компенсации физических возможностей и интеллектуальных
способностей, повышению функционального состояния организма, улучшению
физических качеств, психоэмоциональной устойчивости и адаптационных ре-
зервов организма человека средствами и методами физической культуры, эле-
ментов спорта и спортивной подготовки, массажа, физиотерапии и природных
факторов, или короче: физическая реабилитация — это составная часть меди-
цинской и социально-трудовой реабилитации, использующая средства и мето-
ды физической культуры, массаж и физические факторы.
Физическую реабилитацию следует рассматривать как лечебно-педагоги-
ческий и воспитательный процесс или, правильнее сказать, образовательный
процесс. Основным средством физической реабилитации являются физические
упражнения и элементы спорта, а применение их — всегда педагогический,
образовательный процесс. Качество его зависит от того, насколько методист
овладел педагогическим мастерством и знаниями, поэтому все законы и прави-
ла общей педагогики, а также теории и методики физической культуры чрезвы-
чайно важны в деятельности реабилитолога — специалиста по физической реа-
билитации. Он должен быть прежде всего хорошим педагогом — специалистом
по физическому воспитанию, физической культуре и в то же время обладать
глубокими знаниями сущности патологических процессов и болезней, с кото-
рыми ему приходится встречаться у пациентов. Он обязан уметь определять,
какие методы и средства окажут общее воздействие на организм, а какие —
местное, локальное или, лучше сказать, специфическое, дифференцировать
нагрузку в зависимости от вида патологии и состояния больного. Это непросто
даже для опытного специалиста, если не знать и не использовать методы оцен-
ки (контроля) воздействия нагрузок на организм пациентов и эффективности
реабилитационных мероприятий.
Физические упражнения дают положительный эффект в реабилитации,
когда они, во-первых, адекватны возможностям больного или инвалида, а во-
вторых, оказывают тренирующее действие и повышают адаптационные воз-
можности при условии, что методист знает и учитывает ряд методических пра-
вил и принципов физической тренировки.
13
НОРМАТИВНО-ПРАВОВЫЕ ОСНОВЫ
И ВИДЫ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ
Реабилитация (восстановительное лечение) — это система мероприятий,
имеющих целью быстрейшее и наиболее полное восстановление здоровья
больных и инвалидов и возвращение их к активной жизни и общественно полез-
ному труду. Реабилитация больных и инвалидов в нашей стране представляет
собой комплексную систему государственных медицинских, психологических,
социально-экономических, педагогических, производственных, бытовых и дру-
гих мероприятий.
В восстановительном лечении нуждаются больные, перенесшие тяжелые за-
болевания (инфаркт миокарда, кровоизлияние в головной мозг, повреждение
спинного мозга, заболевания суставов и позвоночника, сопровождающиеся
деформациями), больные с врожденными или приобретенными нарушениями
ОДА; лица, страдающие дефектами зрения, органов речи и слуха; больные с
тяжелыми поражениями ЦНС; психически больные; больные, перенесшие тяже-
лые операции на сердце и внутренних органах; люди, утратившие трудоспособ-
ность вследствие длительных и частых заболеваний; инвалиды всех групп.
Медицинская реабилитация направлена на полное или частичное вос-
становление здоровья или компенсацию той или иной нарушенной, а также
утраченной функции или на возможное замедление прогрессирования заболе-
вания. Медицинская реабилитация предусматривает два этапа: клинический и
постклинический.
Право на бесплатную медицинскую, в том числе реабилитационную, помощь
закреплено законодательством о здравоохранении. Охрана здоровья населе-
ния — обязанность всех государственных органов и общественных организаций.
Вместе с тем закон возлагает и на граждан обязанность бережно относиться к
своему здоровью и здоровью других членов общества. Законом регламентиру-
ется порядок лечебно-профилактической помощи населению. В нем сказано,
что специализированная медпомощь населению оказывается в поликлиниках,
больницах, диспансерах и других лечебно-профилактических учреждениях, а
также скорой помощью и медпомощью на дому; медпомощь оказывается по
месту жительства и по месту работы, а пострадавшим от несчастных случаев или
требующим срочной медпомощи — ближайшим лечебно-профилактическим
учреждением. Первую неотложную медпомощь медицинские и фармаколо-
гические работники обязаны оказывать гражданам в дороге, на улице, в дру-
гих общественных местах и на дому. Предусмотрено пенсионное обеспечение
трудящихся в случае утраты ими трудоспособности; право граждан на матери-
альное обеспечение предусмотрено на весь срок нетрудоспособности. Охрана
здоровья народа является одной из важнейших задач государства. Это создает
еще более благоприятные условия для дальнейшего развития реабилитацион-
ного направления, которое в здравоохранении и социальном обеспечении дает
возможность людям, длительно и часто болеющим, избежать инвалидности, а
многим инвалидам вернуться к активной трудовой и общественной жизни.
Реабилитация в медицине является начальным звеном в системе общей
реабилитации, ибо заболевший человек прежде всего нуждается в медицин-
14
ской помощи. По существу, между периодом лечения заболевшего человека и
периодом его восстановительного лечения нет четкой границы, так как лече-
ние всегда направлено на восстановление здоровья и возвращение к трудовой
деятельности, однако мероприятия по реабилитации начинаются в больничном
учреждении, когда прекратились острые проявления болезни. Именно тогда на-
ступает пора восстановительных мероприятий и долечивания недуга, для этого
применяют все виды необходимого комплексного лечения на клиническом и
постклиническом этапах реабилитации. В случае неполного выздоровления, но
при отсутствии необходимости дальнейшего пребывания в клиническом отде-
лении больницы больного выписывают из нее, и он поступает на амбулаторное
лечение в поликлинику, а при стойких нарушениях его переводят в отделение
восстановительного лечения в той же или другой больнице. Пребывание в от-
делении восстановительного лечения, периодическое направление в местный
санаторий или на курорт, где применяются физиотерапия, лечебная физкуль-
тура (ЛФК) и другие методы, и составляет предмет реабилитации. Этот период
продолжается до тех пор, пока здоровье и трудоспособность больного не будут
восстановлены или лечение не даст должного эффекта. Однако и в последнем
случае инвалид остается под наблюдением врачей и реабилитологов, получает
все необходимое для поддержания здоровья и облегчения его положения.
Забота о здоровье человека является непреложным законом и для здра-
воохранения, и для всех государственных, общественных организаций, всего
общества. Заболевший либо получивший травму, увечье, ставший временно
нетрудоспособным или инвалидом получает не только лечение, но и восстано-
вительную терапию. Органы здравоохранения, социального обеспечения, про-
фессиональные союзы, органы народного образования (для детей), предприя-
тия и организации, где работал больной, принимают все необходимые меры к
восстановлению его здоровья, осуществляя комплексные мероприятия по воз-
вращению его к активной жизни или возможному облегчению состояния.
Все другие формы реабилитации — психологическая, педагогическая,
социально-экономическая, профессиональная, бытовая и физическая — про-
водятся в прямой связи с медицинской реабилитацией.
Под психологической формой реабилитации понимают воздействие на
психологическую сферу больного словом врача и реабилитолога, направлен-
ным на преодоление в сознании больного или инвалида представления о без-
выходности положения, о бесполезности лечения, на выработку уверенности
в благополучном исходе лечения, особенно при некоторых, хотя бы незначи-
тельных, положительных сдвигах в течении болезни. Эта форма реабилитации
сопровождает весь цикл лечебно-восстановительных мероприятий (существует
поговорка «слово — лучший лекарь»).
При проведении психологического воздействия необходимо обратить вни-
мание на отношение больного к реабилитационным мероприятиям, особенности
его психологического статуса в зависимости от стадии и течения заболевания,
черты личности больного и его отношение к болезни, а также зафиксировать
согласие или отказ от реабилитационных мероприятий. Очень важно учитывать
взаимоотношения больного и врача-реабилитолога, правильно подобрать фор-
мы и методы лечения.
15
Таким образом, медицинская, психологическая и физическая реабилитация
способствует социальной реабилитации больного, восстановлению его нор-
мальных взаимоотношений в обществе и, в первую очередь, в сфере труда. В
результате преодолевается чувство социальной неполноценности, связанное с
болезнью и инвалидностью.
Под педагогической формой реабилитации понимают мероприятия вос-
питательного характера в отношении больных детей, направленные на то, чтобы
ребенок овладел необходимыми умениями и навыками по самообслуживанию,
получил школьное образование. Очень важно выработать у ребенка психологи-
ческую уверенность в собственной полноценности и создать правильную про-
фессиональную ориентацию. В отношении взрослых осуществляются учебные
мероприятия, предусматривающие подготовку их к различным доступным им
видам деятельности, создающие также уверенность в том, что знания, приоб-
ретенные в той или иной области, окажутся полезными в последующем трудо-
устройстве.
Под социально-экономической реабилитацией подразумевается целый
комплекс мероприятий: обеспечение больного или инвалида необходимым и
удобным для него жилищем вблизи места работы, осуществление мероприятий,
поддерживающих уверенность больного или инвалида в том, что он является
полезным членом общества; денежное обеспечение больного или инвалида и
его семьи путем выплат по временной нетрудоспособности или инвалидности,
назначения пенсии и т. п.
Профессиональная реабилитация предусматривает обучение или пере-
обучение доступным формам труда, обеспечение необходимыми индивидуаль-
ными техническими приспособлениями для облегчения пользования рабочим
инструментом, приспособление рабочего места к функциональным возможно-
стям организма больного или инвалида на его прежнем предприятии, организа-
цию специальных цехов и предприятий для инвалидов с облегченными условия-
ми труда и сокращенным рабочим днем и т. д. Для приобретения профессии или
переквалификации инвалидам предоставляется бесплатное обучение в специ-
альных учреждениях органов социального обеспечения или обществ слепых и
глухих. Проживающие в интернатах при этих учебных заведениях обеспечива-
ются бесплатным содержанием.
Бытовая реабилитация имеет в виду предоставление инвалиду необхо-
димых протезов, личных средств передвижения дома и на улице (специальные
вело- и мотоколяски, автомашины с приспособленным управлением и др.).
Развитие медицинской науки обогащает теоретическую и практическую
основу методов, которые применяются при реабилитации больных и инвалидов.
Один из эффективных методов — физическая реабилитация, основной ча-
стью которой является лечебная физкультура, а одним из основных средств
восстановительной терапии — физические упражнения.
Известно, что вследствие различных заболеваний и травм у больных часто
возникают тяжелые функциональные расстройства:
• уменьшение амплитуды движений;
• снижение силы;
• утрата способности к передвижению;
16
• нарушение трудовых и бытовых навыков, что в конечном итоге приводит к
потере трудоспособности.
Реабилитация — это сложная социально-медицинская проблема, которая
включает в себя несколько основных аспектов:
• восстановление здоровья больного с помощью комплексного лечения;
• восстановление трудовых, бытовых навыков и элементов самообслужива-
ния;
• социальная реинтеграция, связанная с трудоустройством, материально-
бытовым обеспечением и возвращением в трудовой коллектив.
В комплексе реабилитационных мероприятий одно из основных мест за-
нимает физическая реабилитация, основанная на широком использовании
средств физической культуры для:
• лечения травм и заболеваний;
• профилактики осложнений;
• восстановления психологической сферы больного;
• восстановления бытовых и трудовых навыков.
Особенность этого метода состоит в использовании основной биологиче-
ской функции организма — движения.
Основные задачи реабилитационных мероприятий:
• предупреждение инвалидности путем проведения полноценного лечения
основного заболевания;
• последующее восстановительное лечение на постклиническом этапе реа-
билитации.
Наибольший эффект лечения достигается при комплексном применении
различных средств физической реабилитации:
• общеразвивающие и специальные физические упражнения, дыхательная
гимнастика;
• гидрокинезитерапия, массаж;
• коррекция положением, спортивно-прикладные упражнения, игры;
• естественные факторы природы;
• механотерапия, трудотерапия;
• терренкур, иппотерапия.
В комплексной реабилитации применяют медикаментозную терапию, реф-
лексотерапию, физические методы лечения (физиотерапию), диетотерапию,
водо- и теплолечение, магнитотерапию, психотерапию, ортопедические сред-
ства и протезирование.
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ПРИМЕНЕНИЯ
средств ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
К основным принципам реабилитации относятся следующие:
• раннее начало проведения реабилитационных мероприятий;
• комплексность использования всех доступных и необходимых средств
и методов;
• индивидуализация программы реабилитации;
17
• этапность реабилитации;
• непрерывность и преемственность на протяжении всех этапов реабилитации;
• социальная направленность реабилитационных мероприятий;
• использование методов контроля адекватности нагрузок и эффективно-
сти реабилитации.
Раннее начало проведения реабилитационных мероприятий важно с точки
зрения профилактики возможности развития дегенеративных изменений в тка-
нях (что особенно важно при неврологических заболеваниях). Раннее включе-
ние в лечебный процесс реабилитационных мероприятий, адекватных состоя-
нию больного, во многом обеспечивает более благоприятное течение и исход
заболевания, служит одним из моментов профилактики инвалидности (вторич-
ная профилактика).
Начало реабилитационных мероприятий зависит от состояния больного, диаг-
ноза, течения болезни, этапа, возраста, пола и физической подготовленности.
Реабилитационные мероприятия ограничены при очень тяжелом состоянии
больного, высокой температуре, сильной интоксикации, выраженной сердечно-
сосудистой и легочной недостаточности больного, резком угнетении адаптаци-
онных и компенсаторных механизмов.
Проблемы реабилитации весьма сложны и требуют совместной деятельно-
сти многих специалистов: терапевтов, хирургов, травматологов, физиотерапев-
тов, врачей, специалистов по физической реабилитации, массажистов, психо-
логов. Средства и методы восстановительной терапии должны быть адекватны
физическому и психическому состоянию пациента на отдельных этапах реаби-
литации.
В зависимости от причин, требующих применения реабилитационных меро-
приятий, а также особенностей состояния больного или инвалида, их функцио-
нальных возможностей, двигательного опыта, возраста, пола состав специали-
стов и используемых методов и средств будет различным, т. е. реабилитация
требует индивидуального подхода к пациентам с учетом их реакции на дози-
рованную физическую нагрузку. Современная реабилитация тесно связана с
принципом активного участия больного в процессе лечения.
Реабилитацию проводят в несколько этапов: в специализированном стацио-
наре; специализированном реабилитационном центре или санатории; отделе-
нии реабилитации поликлиники; в домашних условиях.
При заболеваниях и травмах головного и спинного мозга предусматривают-
ся повторная госпитализация в стационарном центре реабилитации, повторные
курсы восстановления в отделении реабилитации поликлиник или чередование
курсов реабилитации в стационаре и дома (этапно-курсовой метод реабилита-
ции). На каждом этапе ставятся свои задания и соответственно им подбирают
средства и методы. От правильной постановки заданий зависит эффективность
реабилитационного процесса. Помимо этого, от того, какие задания ставятся
перед каждой фазой реабилитации, зависит продолжительность фазы и ее ор-
ганизационная структура.
Процесс реабилитации может быть подразделен еще и следующим образом:
1-й этап — восстановительная терапия, 2-й — реадаптация, 3-й — реабилита-
ция (в прямом смысле). Задачи 1-го этапа — психологическая и функциональ-
18
ная подготовка больного к активному лечению и проведению реабилитацион-
ных мероприятий, предупреждение развития дефекта функций, инвалидизации;
2-го — приспособление больного к условиям внешней среды (характеризуется
наращиванием объема всех реабилитационных мероприятий); 3-го этапа — бы-
товое приспособление, исключающее зависимость от окружающих, восстанов-
ление социального и трудового статуса.
Непрерывность и преемственность средств и методов реабилитации на про-
тяжении всех этапов важна как в пределах одного этапа, так и при переходе от
одного к другому, так как способствует улучшению функционального состоя-
ния различных систем организма, повышению тренированности и общему оздо-
ровлению организма.
Как уже подчеркивалось, основная цель реабилитации — эффективное и
раннее возвращение больных и инвалидов к бытовым и трудовым процессам,
в общество и семью, восстановление личностных свойств человека как полно-
правного члена общества. Оптимальный конечный результат медицинской, со-
циальной и физической реабилитации — это полное восстановление здоровья
и возвращение к привычному профессиональному труду.
Однако имеется определенный процент больных, у которых, несмотря на са-
мые энергичные лечебно-реабилитационные меры, полного успеха восстанов-
ления здоровья и трудоспособности достичь не удается и приходится ограни-
чиваться выработкой приемов, обеспечивающих их самообслуживание (полное
или частичное) в быту. Подобный результат порождает медико-биологические
и социальные проблемы, обусловленные необходимостью профессиональной
переориентации и трудоустройства лиц с ограниченной трудоспособностью,
их психологической подготовки с целью вернуть пострадавшему уверенность в
возврате трудоспособности и общественной полноценности.
Окончательно социально-трудовой реабилитацией занимаются органы со-
циального обеспечения и специалисты по физической реабилитации (специали-
сты по ЛФК и массажисты).
Реабилитационный процесс может быть успешным только при условии учета
характера и особенностей восстановления функций, нарушенных при том или
ином заболевании. Для назначения адекватного комплексного дифференциро-
ванного восстановительного лечения необходима правильная оценка состоя-
ния больного по ряду параметров, значимых для эффективности реабилитации.
В этих целях применяется специальная диагностика и методы контроля за теку-
щим состоянием больного в процессе реабилитации.
Контрольные вопросы и задания
1. Раскрыть содержание понятия реабилитации в восстановительном
лечении.
2. Назвать основные виды реабилитационных мероприятий.
3. Осветить наиболее часто встречающиеся функциональные наруше-
ния двигательной функции.
4. Определить основные принципы применения средств физической ре-
абилитации и их место в социальной реинтеграции.
19
ШЛвМВ® £
ДВИГАТЕЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ И ЕЕ РОЛЬ
В ФОРМИРОВАНИИ ЗДОРОВЬЯ
ФУНКЦИЯ ДВИЖЕНИЯ, НАРУШЕНИЕ ПОДВИЖНОСТИ
И РАССТРОЙСТВА ДВИЖЕНИЙ
Движение — одно из проявлений жизнедеятельности организма, обеспечи-
вающее возможность его активного взаимодействия с окружающей средой. В
процессе эволюции животного мира происходит постоянное совершенствова-
ние движения.
Наибольшего развития движения достигают в трудовой деятельности чело-
века. По определению великого русского физиолога И. М. Сеченова, все раз-
нообразие высших проявлении мозговой деятельности в конечном счете всегда
сводится к одному явлению — мышечному движению. Движения, характерные
для большинства животных и человека, представляют собой результат сокра-
щения скелетных мышц, обеспечивающих поддержание позы, перемещение от-
дельных частей тела или всего тела в пространстве.
При классификации движения учитывают характер достигаемой позиции частей
тела (сгибание, разгибание и др.), функциональное назначение движений (ориен-
тировочные, защитные и др.) или их механические свойства (напр., вращательные
движения). У человека движения непрерывно контролируются ЦНС, направляю-
щей деятельность органов движения на выполнение той или иной задачи, реализуе-
мой в последовательных мышечных сокращениях. Эту форму двигательной актив-
ности называют произвольными или сознательными движениями, а согласованную
деятельность различных мышечных групп в процессе осуществления двигательного
акта — координацией движения. Последняя имеет важное значение для проявле-
ния ловкости, силы, быстроты, выносливости человека и их взаимосвязи.
Двигательные реакции бывают простыми (например, отдергивание руки
при прикосновении к горячему предмету) и сложными (серия последователь-
ных движений, направленных на решение определенной двигательной задачи).
Примером сложных движений могут служить так называемые локомоции —
движения скелетно-мышечной системы, обеспечивающие перемещение тела в
пространстве (ходьба, бег, плавание, прыжки и т. п.). К наиболее сложным дви-
жениям относятся так называемые специальные движения — поведенческие,
трудовые, спортивные, танцевальные.
20
Процесс формирования, регуляции и исполнения произвольной двигатель-
ной реакции — сложный, многоступенчатый (иерархический) акт, в осуществле-
нии которого участвуют все уровни нервной системы (спинной мозг, различные
образования головного мозга, периферические нервы), а также ОДА, явля-
ющийся непосредственным исполнителем произвольных движений.
Опорно-двигательный аппарат составляют кости скелета с суставами, связки
и мышцы с сухожилиями, которые наряду с движениями обеспечивают опорную
функцию организма, позволяя ему, например, надежно опираться на почву, пол,
выдерживая при этом тяжесть собственного тела. Кости и суставы участвуют в
движениях пассивно, подчиняясь действию мышц, но играют ведущую роль в
осуществлении опорной функции. Благодаря форме и строению кости облада-
ют большой прочностью, запас которой на сжатие, растяжение, сгибание зна-
чительно превышает нагрузки, возникающие иногда при повседневной работе
ОДА. Например, большеберцовая кость человека при сжатии выдерживает на-
грузку более тонны, а по прочности на растяжение почти не уступает чугуну.
Большим запасом прочности обладают также связки и хрящи суставов.
Движения проявляются в виде изменения положения сустава (или суставов)
под влиянием сокращения скелетных мышц, служащих как бы двигателями для
каждого сустава, или осуществляются без участия костно-суставного аппарата
одними мышцами — мимические движения, смыкание и размыкание век, дви-
жения языка и др. Скелетные мышцы осуществляют как статическую деятель-
ность, фиксируя тело в определенном положении, так и динамическую, обеспе-
чивая перемещение тела в пространстве и отдельных его частей относительно
друг друга. Оба вида мышечной деятельности тесно взаимодействуют, дополняя
друг друга: статическая деятельность обеспечивает исходный фон для динами-
ческой. Как правило, изменение положения сустава обеспечивается нескольки-
ми мышцами разнонаправленного, в т. ч. противоположного, действия (антаго-
нистами). Состояние, при котором все мышцы сустава равномерно расслаблены
и не вызывают движения, называют физиологическим покоем, а положение су-
става при этом — средним физиологическим положением. Сложные движения
сустава выполняются согласованным, одновременным или последовательным
сокращением мышц. Согласованность (координация) особенно необходима
для выполнения двигательных актов, в которых участвуют многие суставы (на-
пример, бег на лыжах, плавание).
В свете современных представлений о механизмах координации движения
мышцы — это не только исполнительный двигательный аппарат, но и свое-
образный орган чувств. В мышечном веретене и сухожилиях имеются специаль-
ные нервные окончания — рецепторы, которые посылают импульсы к клеткам
различных уровней ЦНС. В результате между центральной нервной системой и
мышцами создается замкнутый цикл, в котором импульсы от различных обра-
зований ЦНС, идущие по двигательным нервам, вызывают сокращения мышц,
а импульсы, посылаемые рецепторами мышц, информируют ее о каждом эле-
менте и моменте движения. Циклическая система связей обеспечивает точное
управление движением и их координацию.
Хотя в управлении движениями скелетных мышц при осуществлении двига-
тельных актов принимают участие различные отделы ЦНС, ведущая роль в обе-
21
спечении их взаимодействия и постановке цели двигательной реакции принад-
лежит коре больших полушарий головного мозга, особенно при совершении
сложных движений человеком. В коре больших полушарий двигательная и чув-
ствительная зоны образуют единую систему, при этом каждой мышечной группе
соответствует определенный участок этих зон. Подобная взаимосвязь позволяет
точно выполнять движения, соотнося их с действующими на организм фактора-
ми окружающей среды. Схематически управление произвольными движениями
может быть представлено следующим образом. Задачи и цель двигательного
действия формируются мышлением, что определяет направленность внимания
и усилий человека. Мышление и эмоции аккумулируют и направляют эти усилия.
Механизмы высшей нервной деятельности формируют взаимодействие психо-
физиологических механизмов управления движениями на различных уровнях.
На основе взаимодействия и постоянного обмена информацией различных нерв-
ных образований и ОДА обеспечивается развертывание и коррекция двигатель-
ной активности. Большую роль в образовании и осуществлении двигательной
реакции играют анализаторы. Двигательный анализатор обеспечивает динамику
и взаимосвязь мышечных сокращений, участвует в пространственной и времен-
ной организации двигательного акта. Анализатор равновесия (вестибулярный
анализатор) взаимодействует с двигательным при изменении положения тела в
пространстве. Зрение и слух, активно воспринимая информацию из окружаю-
щей среды, участвуют в ориентировке и коррекции двигательных реакций.
Становление и совершенствование двигательной активности человека осу-
ществляются под влиянием обучения и постоянных тренировок. Новорожденный
практически лишен произвольных движений. С развитием и укреплением ОДА и
различных нервных структур формируются потенциальные возможности для со-
вершенствования двигательной активности. Однако, хотя многие двигательные
реакции грудного ребенка инстинктивны (в определенном возрасте он начинает
ползать, затем пытается сидеть, вставать на ножки), устойчивые двигательные
навыки приобретаются им при постоянных тренировках. Ребенок не научится
хорошо ходить, прыгать, играть в мяч и т. п., если с ним систематически не за-
ниматься ходьбой, прыжками, игрой в мяч. Особенно важна тренировка для бы-
товых и трудовых движений, при этом чем более тонких и сложных двигательных
навыков требует бытовая трудовая деятельность, тем быстрее они нарушаются
под влиянием детренированности при различных патологических состояниях.
Жизнь непрерывно требует активных движений для самообслуживания, тру-
довой деятельности и т. п. Эти движения имеют не только социальный, но и био-
логический смысл, благотворно влияя на кровообращение, обмен веществ, под-
держивают тонус мышечной системы, повышают жизнестойкость организма, его
сопротивляемость вредным воздействиям окружающей среды. Недостаток двига-
тельной активности — гиподинамия, особенно ярко проявляющаяся в последние
десятилетия в связи с заменой ручного труда механизированным, благоустрой-
ством жилища, развитием бытовой техники и транспортных средств, неблагопри-
ятно сказывается на состоянии всех органов и систем организма, является одним
из факторов, обусловливающих избыточную массу тела, развитие ожирения,
атеросклероза, гипертонической болезни, ишемической болезни сердца. Ком-
пенсировать недостаток движений, особенно лицам умственного труда, а также
22
профессий, при которых нагрузка падает преимущественно на небольшую часть
ОДА, можно, занимаясь физической культурой, спортом, какой-либо физиче-
ской работой во внеслужебное время. Однако двигательная активность должна
дозироваться таким образом, чтобы дополнительная нагрузка соответствовала
возможностям организма. Даже если человек молод и здоров, увеличение на-
грузки должно быть постепенным, так как чрезмерная физическая деятельность
неблагоприятно воздействует на нетренированный организм, нарушая функции
ОДА и деятельность жизненно важных органов, в первую очередь сердца.
У пожилых людей под влиянием естественных возрастных изменений нервных
структур и ОДА уменьшаются объем и быстрота движений, нарушается координа-
ция сложных и тонких движений, ослабляется тонус мышц, появляется некоторая
скованность, изменяются походка, мимика и др. Эти явления обычно проявляют-
ся раньше и в более выраженной форме у тех, кто ведет сидячий, малоподвиж-
ный образ жизни. Движения способствуют сохранению молодости и активному
долголетию. Несмотря на возрастные изменения, двигательная активность для
пожилых людей не менее важна, чем для молодых. Дозированные прогулки, фи-
зическая работа на свежем воздухе и соответствующие возрасту и состоянию ор-
ганизма занятия физической культурой нередко помогают устранить отдельные
возрастные нарушения движений и других функций организма и, самое главное,
приостановить их дальнейшее развитие. Однако многие пожилые люди ошибоч-
но полагают, что целебное действие физических упражнений пропорционально
величине нагрузки. Такое отношение к физической активности приводит к не-
благоприятным, а нередко и к трагическим последствиям. Сердечно-сосудистая
и нервная системы пожилого человека не справляются с перегрузкой, и в любое
время может наступить катастрофа; в лучшем случае — старение организма раз-
вивается более интенсивно. Поэтому режим двигательной активности пожилого
человека должен обязательно строиться по указанию врача, без разрешения ко-
торого нельзя увеличивать физические нагрузки и тем более заниматься «бегом
трусцой» или другими нагрузочными упражнениями (Солодков, Сологуб, 2001).
Расстройства движений следует отличать от нарушений подвижности, ко-
торые вызываются повреждениями или заболеваниями ОДА и обусловлены ме-
ханическими препятствиями, не позволяющими выполнить определенные дви-
жения (например, при переломе, вывихе, рубцовой или другой контрактуре),
а часто просто резкой болезненностью при попытке произвести движения. Та-
кие расстройства возникают при поражении (травма, воспалительный процесс,
кровоизлияние, опухоль) различных структур нервной системы, участвующих
в управлении, регулировании или формировании произвольных двигательных
реакций. Характер и степень расстройства движения определяются локализа-
цией повреждения.
Общая обездвиженность (акинез) наблюдается при паркинсонизме. При по-
ражении центров головного мозга, управляющих произвольными движениями,
двигательных клеток спинного мозга или периферических нервов соответствую-
щие движения утрачиваются полностью или частично (паралич — это полное от-
сутствие мышечного сокращения; парез — частичное нарушение двигательной
функции). При всех этих нарушениях уменьшается мышечная сила, ограничива-
ется объем движений. Другой тип расстройств характеризуется избыточными
23
непроизвольными движениями — гиперкинезом. Чаще всего это дрожание
(тремор), у одних оно появляется только в покое и тогда бывает мелкоразмаши-
стым и ритмичным (как, например, при паркинсонизме), у других — крупнораз-
машистым, возникающим при сознательных целенаправленных движениях рук
и ног (больной не может взять предмет в руки, ему трудно пользоваться столо-
выми приборами, писать и выполнять какую-либо работу). Такое явление воз-
никает при поражении мозжечка. Дрожание может быть только в одной руке
или охватывает все тело. Иногда дрожит только голова, совершая кивательные
(«да-да») или отрицающие («нет-нет») движения. Тремор не всегда бывает при-
знаком заболевания нервной системы. Например, мелкое дрожание пальцев
вытянутых рук наблюдается при тиреотоксикозе (зоб диффузный токсический),
при хроническом отравлении ртутью, свинцом, наркотиками, при хроническом
алкоголизме. Здоровым людям часто не удается унять дрожь в руках и коленях
после сильного волнения, испуга. К гиперкинезам относятся и размашистые не-
произвольные движения при хорее. Особым типом двигательных расстройств
является нарушение координации движений (атаксия). При повреждении цен-
тров координации движения становятся разболтанными, походка — «пьяной».
Для сохранения равновесия больной нередко расставляет ноги. Ему трудно при
одевании попасть рукой в рукав, застегнуть пуговицы. Больной, страдающий
атаксией, не может писать, играть на музыкальных инструментах, выполнять
мелкую, требующую большой точности, работу, а по мере прогрессирования
заболевания может полностью утратить трудоспособность, даже возможность
самообслуживания. Координация движения страдает и при нарушении чувстви-
тельности. Дело в том, что для организации движений необходима постоянная
информация о положении частей тела, которая непрерывно поступает от мышц,
связок и суставов в центры мозга. При расстройствах чувствительности такая
информация прекращается, и правильная организация движений становится
невозможной. В некоторой степени эти нарушения можно компенсировать зре-
нием — больной видит свое тело, окружающие предметы и это помогает дви-
жениям. При грубых нарушениях координации больные не способны вставать
и даже сидеть в постели. Восстановление утраченной двигательной функции
включает в себя специальные комплексы лечебной гимнастики, цель которых —
увеличить силу мышц, объем движений, сделать движения более точными, ко-
ординированными. Начинают заниматься лечебной гимнастикой под наблюде-
нием методиста по ЛФК в больнице или поликлинике; по мере того как больной
делает успехи в занятиях, их можно продолжить самостоятельно в домашних
условиях по программе, составленной реабилитологом (Белова, 2003).
МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА
И ЕЕ ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ
Двигательные процессы в организме человека обеспечиваются ОДА, состо-
ящим из пассивной части (кости, связки, суставы и фасции) и активной — мышц,
включающих преимущественно мышечную ткань. Обе эти части связаны между
собой по развитию, анатомически и функционально.
24
Различают гладкую и поперечнополосатую мышечные ткани. Из гладкой
мышечной ткани образуются мышечные оболочки стенок внутренних органов,
кровеносных и лимфатических сосудов, а также мышцы кожи. Сокращение
гладкой мускулатуры не подчинено воле, поэтому его называют непроизволь-
ным. Ее структурным элементом является веретенообразная клетка длиной
около 100 мкм, состоящая из цитоплазмы (саркоплазмы), в которой располага-
ются ядро и сократительные нити — гладкие миофибриллы.
Поперечнополосатые мышцы образуют ткань, в основном прикрепляющуюся
к различным частям скелета, поэтому их называют также скелетными мышцами.
Такая мышечная ткань является произвольной мускулатурой, так как ее сокра-
щения поддаются воле. Структурной единицей скелетной мышцы является по-
перечнополосатое мышечное волокно; такие волокна расположены параллельно
друг другу и связаны между собой рыхлой соединительной тканью в пучки. На-
ружную поверхность мышцы окружает перимизий (соединительнотканная обо-
лочка). Средняя, утолщенная часть мышцы называется брюшком, по концам оно
переходит в сухожильные части. С помощью сухожилий мышца прикрепляется к
костям скелета. Мышцы имеют различную форму (рис. 2.1): длинные, короткие и
широкие. Различают двуглавые, трехглавые, четырехглавые, квадратные, треу-
гольные, пирамидальные, круглые, зубчатые, камбаловидные, по направлению
мышечных волокон — прямые, косые, круговые мышцы. По функциям мышцы
делят на сгибатели, разгибатели, приводящие, отводящие и вращатели.
Мышцы имеют вспомогательный аппарат, к нему относятся фасции, фиброз-
но-костные каналы, синовиальные влагалища и сумки. Мышцы обильно снаб-
жены кровью благодаря наличию большого количества кровеносных сосудов,
имеют хорошо развитые лимфатические сосуды. К каждой мышце подходят
двигательные и чувствительные нервные волокна, посредством которых осу-
ществляется связь с ЦНС.
Рисунок 2.1 — Мышцы различной формы: 1 — типичная форма с брюшком посередине и сухожи-
лиями по концам; 2 — одноперистая; 3 — двуперистая; 4 — двуглавая; 5 — широкая плоская; 6 —
двубрюшная; 7 — лентовидная с сухожильными перемычками (стрелками указаны сухожилия мышц)
25
Мышцы, выполняющие одно и то же движение, называются синергистами, а
противоположные движения — антагонистами. Действие каждой мышцы может
происходить только при одновременном расслаблении мышцы-антагониста, та-
кая согласованность носит название мышечной координации. В сложных дви-
жениях (например, ходьбе) участвуют многие группы мышц.
Поперечнополосатые мышцы подразделяют на мышцы туловища, головы и
шеи, верхней и нижней конечностей.
Мышцы туловища представлены мышцами спины, груди и живота. Мышцы
спины делятся на поверхностные и глубокие, к поверхностным относятся трапе-
циевидная и широчайшая мышцы спины; мышца, поднимающая лопатку, боль-
шая и малая ромбовидные мышцы; верхняя и нижняя задние зубчатые мышцы.
Мышцы спины поднимают, приближают и приводят лопатку, разгибают шею,
тянут плечо и руку назад и внутрь, участвуют в акте дыхания. Глубокие мышцы
спины выпрямляют позвоночник.
Мышцы груди подразделяются на собственные наружные и внутренние
межреберные и мышцы, связанные с плечевым поясом и верхней конечностью
(большая и малая грудные, подключичная и передняя зубчатая). Наружные
межреберные мышцы поднимают, а внутренние опускают ребра при вдохе и
выдохе. Остальные мышцы груди поднимают, приводят руку и вращают внутрь,
оттягивают лопатку вперед и вниз, тянут ключицу вниз. Грудная и брюшная по-
лости разделяются куполообразной мышцей — диафрагмой.
Мышцы живота представлены наружной и внутренней косыми, поперечной
и прямой мышцами живота, а также квадратной мышцей поясницы. Прямая
мышца заключена в прочное влагалище, образованное сухожилиями наружной
и внутренней косыми и поперечной мышцами живота. Прямые мышцы живота
участвуют в сгибании туловища вперед, косые обеспечивают наклон в сторону.
Эти мышцы образуют брюшной пресс, основной функцией которого являет-
ся удержание органов живота в функционально выгодном положении. Кроме
того, сокращение мышц брюшного пресса обеспечивает акты мочеиспускания,
опорожнения кишечника, роды; эти мышцы участвуют в дыхательных, рвотных
движениях и др. Мышцы живота покрыты наружной фасцией. По средней ли-
нии передней брюшной стенки проходит сухожильный мышечный тяж — белая
линия живота, в средней части ее располагается пупочное кольцо. В нижнебо-
ковых отделах живота находится паховый канал, в котором у мужчин распола-
гается семенной канатик, у женщин — круглая связка матки.
Все мышцы лица и головы делятся на две группы: мимические и жеватель-
ные. Мимические мышцы — тонкие мышечные пучки, лишенные фасции; одним
концом эти мышцы вплетаются в кожу и при сокращении участвуют в мимике
лица. Эти мышцы располагаются группами вокруг глаз, носа, рта. Жевательны-
ми мышцами являются две поверхностные (височная и жевательная) и две глу-
бокие (внутренняя и наружная крыловидная) мышцы. Эти мышцы осуществляют
акт жевания и обеспечивают движения нижней челюсти.
К мышцам шеи относят подкожную и грудино-ключично-сосцевидную мыш-
цы, двубрюшную, шилоподъязычную, челюстно-подъязычную, подбородочно-
подъязычную, грудино-подъязычную, лопаточно-подъязычную, грудино-щито-
видную и щитоподъязычную мышцы, а также лестничные.
26
Мышцы верхней конечности подразделяются на мышцы плечевого пояса
и свободной верхней конечности. Мышцы плечевого пояса (дельтовидная,
надостная, подостная, малая и большая круглые, подлопаточная) окружают
плечевой сустав, обеспечивая различные движения в нем. Мышцы свобод-
ной верхней конечности (руки) подразделяются на мышцы плеча (двуглавая,
клювовидно-плечевая, плечевая и трехглавая), мышцы предплечья, располо-
женные на передней, задней и боковой поверхности, и мышцы кисти, лежащие
преимущественно на ладонной поверхности. Благодаря этим мышцам возмож-
ны движения в локтевом, лучезапястном суставах и суставах кисти и пальцев.
Мышцы нижней конечности (ноги) делятся на мышцы тазобедренной об-
ласти и мышцы свободной нижней конечности. Движения в тазобедренном
суставе производит ряд мышц, среди них различают внутренние (подвздошно-
поясничная, грушевидная, внутренняя запирательная) и наружные (большая,
средняя, малая ягодичная, наружная запирательная, квадратная и напрягатель
широкой фасции). Мышцы свободной нижней конечности состоят из мышц бе-
дра, образующих три группы — переднюю, заднюю и внутреннюю; голени, об-
разующих переднюю, заднюю и наружную группы, и стопы. Мышцы ноги осу-
ществляют движения в коленном, голеностопном суставах и суставах стопы.
Основным свойством всех видов мышц является их способность сокращать-
ся, при этом совершается определенная работа. Способность мышц активно
уменьшать свою длину при работе зависит от их свойства менять степень своей
эластичности под влиянием нервных импульсов. Сила мышц зависит от количе-
ства миофибрилл в мышечных волокнах: в хорошо развитых мышцах их боль-
ше, в слаборазвитых — меньше. Систематическая тренировка, физическая ра-
бота, при которых происходит увеличение количества миофибрилл в мышечных
волокнах, приводят к возрастанию мышечной силы.
Скелетные мышцы, за небольшим исключением, приводят в движение ко-
сти в суставах по законам рычагов. Начало мышцы (неподвижная точка прикре-
пления) находится на одной кости, а место ее прикрепления (периферический
конец) — на другой, фиксированная точка, или место начала мышцы, и ее под-
вижная точка, или место ее прикрепления, могут взаимно меняться в зависи-
мости от того, какая часть тела в данном случае более подвижна. Во всяком
движении принимает участие не только мышца, производящая это движение, но
и ряд других мышц, в частности осуществляющих противоположное движение,
что обеспечивает плавные и спокойные движения. Для полного использования
всей силы данной мышцы во всякой работе должны в той или иной степени при-
нимать участие и быть напряжены почти все мышцы туловища. Вот почему для
успешного выполнения мышечной работы, во избежание наступления раннего
утомления, должна быть гармонично развита вся мускулатура тела.
У человека насчитывается 327 парных и 2 непарные скелетные мышцы
(рис. 2.2, а—д). Все произвольные движения взаимно связаны и регулируют-
ся ЦНС. Механизм мышечного сокращения «запускает» нервный импульс, до-
стигающий мышцы по двигательному нерву. Нервные волокна оканчиваются на
отдельных мышечных волокнах концевыми пластинками, которые обычно рас-
положены в средней части мышечных волокон, что позволяет быстрее активи-
зировать все мышечное волокно.
27
Сокращения гладких мышц стенок внутренних органов происходят медлен-
но и червеобразно (так называемая перистальтическая волна), благодаря чему
перемещается их содержимое, в частности содержимое желудка и кишечника.
Такие сокращения происходят автоматически, под влиянием внутренних реф-
лексов. Так, перистальтические движения, обусловленные гладкой мускулату-
рой желудка и кишечника, возникают в тот момент, когда в них попадает пища,
однако на перистальтику влияют и высшие нервные центры.
Сердечная мышца по строению и функции отличается от поперечнополоса-
тых и гладких мышц, она обладает свойством, отсутствующим у других мышц,—
автоматизмом сокращений, имеющим определенный ритм и силу. Мышца серд-
ца не прекращает свою ритмическую работу в течение всей жизни. Нервная
система регулирует частоту, силу, ритмичность сокращений сердца.
Мышцы и сухожилия тыльной поверхности кисти (рис. 2.2, о); 1 — тыль-
ные межкостные мышцы; 2 — сухожилие разгибателя малого пальца (мизин-
ца); 3 — связка, поддерживающая сухожилия разгибателей; 4 — сухожилия
разгибателя пальцев; 5 — сухожилие длинного разгибателя большого пальца;
6 — сухожилие короткого разгибателя большого пальца; 7 — сухожилие ко-
роткого лучевого разгибателя кисти; 8 — сухожилие длинного лучевого разги-
бателя кисти; 9 — первая тыльная межкостная мышца; 10 — межсухожильные
соединения.
Скелет и мышцы человека, вид спереди (см. рис. 2.2, 6): 1 — внутренняя
лодыжка; 2— кости предплюсны; 3 — плюсневые кости (I—V); 4 — фаланги
пальцев стопы; 5 — голеностопный сустав; 6 — наружная лодыжка; 7 — мало-
берцовая кость; 8 — большеберцовая кость; 9 — надколенник; 10 — бедренная
кость; 11 — фаланги пальцев кисти; 12 — пястные кости (I—V); 13 — кости
запястья; 14 — лучезапястный сустав; 15 — седалищная кость; 16 — лобковая
кость; 17 — крестец; 18 — подвздошная кость; 19 — крестцово-подвздошное
сочленение; 20 — локтевая кость; 21 — лучевая кость; 22 — локтевой сустав;
23 — поясничные позвонки (I—V); 24 — грудные позвонки; 25 — плечевая
кость; 26 — реберные хрящи; 27 — грудина (рукоятка, тело и мечевидный от-
росток); 28 — плечевой сустав; 29 — плечевой отросток лопатки; 30 — ключи-
ца; 31 — I ребро; 32 — шейные позвонки; 33 — нижняя челюсть; 34 — скуло-
вая кость; 35 — височная кость; 36 — затылочная кость; 37 — теменная кость;
38 — лобная кость; 39 — глазница; 40 — носовая кость; 41 — грушевидное
отверстие (вход в носовую полость); 42 — верхняя челюсть; 43 — грудино-
ключично-сосцевидная мышца; 44 — трапециевидная мышца; 45 — дельтовид-
ная мышца; 46 — большая грудная мышца; 47 — передняя зубчатая мышца;
48 — двуглавая мышца плеча; 49 — трехглавая мышца плеча; 50 — плечевая
мышца; 51— наружная косая мышца живота; 52 — плечелучевая мышца; 53 —
длинный лучевой разгибатель кисти; 54 — длинная мышца, отводящая большой
палец; 55 — разгибатель пальцев; 56 — короткий разгибатель большого паль-
ца; 57— связка, удерживающая сухожилия разгибателей; 58 — паховая связка;
59— наружное отверстие пахового канала, через которое выходит семенной
канатик; 60 — портняжная мышца; 61 — мышцы, приводящие бедро; 62 — че-
тырехглавая мышца бедра; 63 — икроножная мышца; 64 — камбаловидная
мышца; 65 — длинный разгибатель пальцев; 66 — длинный сгибатель пальцев;
28
67 — передняя большеберцовая мышца; 68 — верхняя и нижняя связки, удер-
живающие сухожилия разгибателей; 69 — сухожилия длинного разгибателя
пальцев; 70 — трехглавая мышца голени.
Рисунок 2.2 — Костная и мышечная системы человека (б, г), в том числе кисти (а), головы (в),
стопы (д). Пояснения в тексте
29
Мышцы головы, мимические и жевательные (см. рис. 2.2, 6): 1 — подбо-
родочная мышца; 2 — мышца, опускающая угол рта; 3 — круговая мышца рта;
4 — жевательная мышца; 5 — большая скуловая мышца; 6 — носовая мышца;
7 — мышца ушной раковины; 8 — височная мышца; 9 — сухожильный шлем и
лобное брюшко надчерепной мышцы; 10 — круговая мышца глаза; 11 — мыш-
ца, поднимающая угол рта; 12 — щечная мышца; 13— мышца, опускающая
нижнюю губу; 14 — подкожная мышца шеи.
Скелет и мышцы человека, вид сзади (см. рис. 2.2, г): 1 — пяточная кость;
2 — таранная кость; 3 — голеностопный сустав; 4 — малоберцовая кость; 5 —
большеберцовая кость; 6 — коленный сустав; 7 — бедренная кость; 8 — коп-
чик; 9 — фаланги пальцев кисти; 10 — пястные кости; 11 — кости запястья;
12 — лучезапястный сустав; 13 — седалищная кость; 14 — тазобедренный су-
став; 15 — подвздошная кость; 16 — лучевая кость; 17 — локтевая кость; 18 —
локтевой сустав; 19 — ребра (I—XII); 20 — плечевая кость; 21 — лопатка; 22 —
плечевой сустав; 23 — ключица; 24 — шейные позвонки; 25 — нижняя челюсть;
26 — верхняя челюсть; 27 — скуловая кость; 28 — височная кость; 29 — лобная
кость; 30 — теменная кость; 31 — затылочная кость; 32 — сухожильный шлем и
затылочное брюшко надчерепной мышцы; 33 — трапециевидная мышца; 34 —
дельтовидная мышца; 35 — подостная мышца; 36 — малая круглая мышца; 37 —
большая круглая мышца; 38 — трехглавая мышца плеча; 39 — широчайшая мыш-
ца спины; 40 — плечевая мышца; 41 — двуглавая мышца плеча; 42 — наружная
косая мышца живота; 43 — внутренняя косая мышца живота; 44 — плечелучевая
мышца; 45 — лучевой сгибатель кисти; 46 — длинная ладонная мышца; 47 —
локтевой сгибатель кисти; 48 — поверхностный сгибатель пальцев; 49 — связка,
удерживающая сухожилия сгибателей; 50 — мышцы возвышения малого пальца;
51 — мышцы возвышения большого пальца; 52 — ладонный апоневроз; 53 —
утолщенная часть широкой фасции бедра; 54 — тонкая мышца; 55 — полусухо-
жильная мышца; 56 — полуперепончатая мышца; 57 — двуглавая мышца бедра;
58 — икроножная мышца; 59 — камбаловидная мышца; 60 — короткая и длин-
ная малоберцовые мышцы; 61— пяточное (ахиллово) сухожилие.
Мышцы и сухожилия тыльной поверхности стоп (см. рис. 2.2, д): 1 — верх-
няя связка, поддерживающая сухожилия разгибателей; 2 — внутренняя лодыж-
ка; 3 — наружная лодыжка; 4 — сухожилие передней большеберцовой мышцы;
5 — передняя связка, поддерживающая сухожилия разгибателей; 6 — короткий
разгибатель пальцев; 7 — сухожилия длинного разгибателя пальцев; 8 — корот-
кий разгибатель большого пальца стопы; 9 — сухожилие длинного разгибателя
большого пальца стопы; 10 — сухожилие короткого разгибателя пальцев.
Патологии мышечной системы. Среди пороков развития мышц встреча-
ются нарушения развития диафрагмы с последующим образованием диафраг-
мальных грыж. Омертвение мышц может возникнуть вследствие нарушения об-
мена веществ, воспалительных процессов, воздействия близко расположенной
опухоли, травмы, а также при закупорке крупных артерий. В мышечной ткани
могут происходить разнообразные по происхождению дистрофические про-
цессы, в т. ч. липоматоз (избыточное отложение жира), наблюдающийся, в част-
ности, при общем ожирении. Отложение извести в мышцах возникает как про-
явление общего или местного нарушения известкового обмена. Атрофия мышц
30
выражается в том, что мышечные волокна постепенно становятся тоньше. При-
чины мышечной атрофии разнообразны. Как физиологическое явление атрофия
мышц может возникать у старых людей. Иногда атрофия развивается на почве
заболеваний нервной системы, заболеваний с общим истощением, вследствие
нарушения функции мышц, от бездействия. Гипертрофия мышц в основном но-
сит физиологический, рабочий характер. Она может быть также компенсатор-
ной, когда атрофии и гибели части мышечной ткани сопутствует гипертрофия
сохранившихся волокон. Гипертрофия мышц наблюдается также при некоторых
наследственных болезнях. Сравнительно редко в мышцах встречаются опухоли.
К распространенным заболеваниям мышечной системы относится так назы-
ваемое асептическое воспаление мышц — миозит. Поражения мышц, связанные
с воспалительным процессом, встречаются при системных и инфекционных за-
болеваниях. Развитие гнойного воспаления — абсцесса относится к тяжелым
формам поражения мышечной системы, требующим хирургического лечения.
Повреждения мышц бывают в виде их ушибов или разрывов; те и другие прояв-
ляются болезненной припухлостью, уплотнением вследствие кровоизлияния. При
полных разрывах мышц необходима операция — сшивание разорванных отрезков,
при неполных сращение мышц происходит при назначении длительного покоя {им-
мобилизации). После сращения мышц для восстановления их функции назначают
физиотерапевтические процедуры, а также массаж, лечебную гимнастику.
Тяжелые повреждения мышц могут вызывать рубцовые изменения и конт-
рактуры, отложение в них извести и окостенение. К контрактурам приводят не
только различного рода травмы, ожоги, но и обездвиженность мышц, например
конечностей, связанная с хроническими заболеваниями нервов, суставов и др.
ХАРАКТЕРИСТИКА ОСНОВНЫХ
ФИЗИЧЕСКИХ КАЧЕСТВ
Для правильного построения методики восстановительного лечения при
травмах и заболеваниях ОДА, нервной системы и других патологических со-
стояниях, а также выбора адекватных методов, которые обладают наибольшей
терапевтической эффективностью, большое значение имеет знание характери-
стик основных физических качеств человека.
CS3 Характеризуя основные двигательные возможности человека, предполагают на-
личие таких физических качеств, как сила, быстрота, выносливость, гибкость и
координация движений, которые играют важнейшую роль в осуществлении жиз-
ненно важной функции — движения, а развитие этих физических качеств в про-
цессе воспитания и тренировки способствует улучшению всех систем организма
Как считают М. М. Булатова, М. М. Линец, В. Н. Платонов (2003), для преодо-
ления большого внешнего сопротивления нужна прежде всего соответствую-
щая сила, для преодоления короткого расстояния за возможно меньший отре-
31
зок времени — быстрота; для продолжительного и эффективного выполнения
какой-либо физической работы — выносливость; для выполнения движений с
большой амплитудой — гибкость; для рациональной перестройки двигатель-
ной деятельности в соответствии с изменением условий окружающей среды, в
которых она проходит — ловкость, а для сохранения рационального положе-
ния тела нужна координация. Таким образом, любые двигательные действия
человека — это результат согласованной деятельности ЦНС и периферических
отделов двигательного аппарата, в частности скелетно-мышечной системы. В
ЦНС продуцируются импульсы возбуждения, которые через мотонейроны и ак-
соны поступают в мышечные волокна. Вследствие этого мышца напрягается с
определенной силой, которая и позволяет перемещать в пространстве отдель-
ные звенья тела или тело в целом. От величины и направления приложения силы
изменяются скорость и характер движения. Без проявления мышечной силы
человек не может выполнять никаких двигательных действий. Сила является
интегральным физическим качеством, от которого зависит проявление всех
других физических качеств (быстрота, выносливость и др.). Для определения
скоростных возможностей человека применяется термин «быстрота», который
характеризует способность человека к срочному реагированию на раздражите-
ли и к высокой скорости движений, которые выполняются при отсутствии значи-
тельного внешнего сопротивления. Быстрота — это комплексное двигательное
качество, которое в совокупности с другими физическими качествами и техни-
ческими навыками обеспечивает комплексное проявление скоростных возмож-
ностей в сложных двигательных действиях. Двигательная реакция состоит из
пяти компонентов:
• восприятие раздражителя рецепторами;
• передача возбуждения от рецепторов к ЦНС;
• «осознание» полученного сигнала в ЦНС и формирование сигнала-ответа;
• передача сигнала-ответа к мышцам;
• возбуждение мышц и ответ определенным движением.
Практически время двигательной реакции — это время скрытого периода,
т. е. время от начала восприятия раздражителя до начала ответа на него (так
называемое латентное время). Так как может быть один или несколько раздра-
жителей, одновременных или последовательных, то и реакции будут разные.
В двигательной деятельности человека большое значение имеют сложные ре-
акции. Ориентирование человека при выполнении двигательных действий осу-
ществляется с помощью комплексной деятельности анализаторов (зрительно-
го, слухового и др.). Комплексная сенсорная деятельность позволяет на основе
информации от отдельных анализаторов формировать целостное представле-
ние относительно положения тела в пространстве и времени и эффективно реа-
гировать адекватной формой поведения, осуществляя взаимодействие с пред-
метами, снарядами, партнерами во времени и пространстве. Именно от точной
оценки движений во времени и пространстве будет зависеть своевременность и
адекватность реагирования на постоянно и быстро изменяющиеся ситуации. Та-
ким образом, быстрота сложных реагирований на окружающие раздражители
зависит от оперативности оценки ситуации, выбора оптимального двигательно-
го решения и скорости его реализации.
32
По мнению многих ученых, физическая выносливость имеет важное значе-
ние в жизнедеятельности человека. Она позволяет:
• выполнять значительный объем двигательной деятельности;
• продолжительное время поддерживать высокий уровень интенсивности
двигательной деятельности;
• быстро восстанавливать силы после значительных нагрузок.
В зависимости от объема мышечных групп, принимающих участие в работе,
условно различают три вида физического утомления:
1. Локальное — к работе привлечено меньше трети общего объема скелет-
ных мышц (например, мышцы кисти, стопы, голени и др.).
2. Региональное — в работе принимает участие от одной до двух третей мы-
шечной массы (например, упражнения для укрепления мышц ног или туловища).
3. Тотальное — работает одновременно более двух третей скелетных мышц
(бег, гребля и др.).
Человек, благодаря напряжению воли, способен некоторое время поддержи-
вать необходимую работоспособность, но постепенно, в дальнейшем, несмотря на
волевые усилия, невозможно продолжать работу на необходимом уровне произ-
водительности, начинают неуклонно снижаться ее качественные и количественные
показатели. Условно это состояние называют «фазой декомпенсированного утом-
ления», которое возникает вследствие значительного исчерпания энергоресурсов
организма. Выносливость — это способность к эффективному выполнению упраж-
нения, преодолевая развивающееся утомление. Качественно выносливость характе-
ризуется предельным временем выполнения работы определенной интенсивности.
По мнению некоторых ученых (Мохан, Глессон, Гринхафф, 2001), с уве-
личением продолжительности мышечной работы создаются благоприятные
условия для переноса выносливости с одного вида двигательной деятельности
на другой, они определяют этот вид выносливости как «общий». Этот эффект
широко используют в профессионально-прикладном физическом воспитании и
оздоровлении. Для развития общей выносливости часто применяют упражне-
ния, высокоэффективные для совершенствования работы сердечно-сосудистой
и дыхательной систем (бег, ходьба, гребля, терренкур и другие циклические
упражнения). Основными факторами, которые предопределяют проявление
выносливости, являются структура мышц, внутримышечная и межмышечная ко-
ординация, производительность работы сердечно-сосудистой, дыхательной и
нервной систем, запасы энергоматериалов в организме, уровень развития дру-
гих физических качеств, техническая и тактическая экономичность двигатель-
ной деятельности (Булатова, Линец, Платонов, 2003).
BST Хорошо тренированные люди отличаются хорошей межмышечной координа-
цией, которая проявляется в плавности и слитности движений, отсутствии их
скованности
Для развития общей выносливости В. Н. Платонов и другие ученые пред-
лагают разнообразнейшие физические упражнения и их комплексы, к которым
применимы следующие требования:
2 О К. Марченко 33
• относительно простая техника выполнения;
• активное функционирование большинства скелетных мышц;
• повышенная активность функциональных систем, лимитирующих прояв-
ление выносливости;
• возможность дозирования и регулирования тренировочной нагрузки;
• возможность продолжительного выполнения (от нескольких минут до не-
скольких часов).
Все это соответствует циклическим упражнениям: ходьба, бег, плавание, бег
на лыжах и др. При выполнении этих упражнений в работе принимают участие
все скелетные мышцы и активизируется деятельность ведущих функциональ-
ных систем организма. Но основное достоинство циклических упражнений —
возможность дозированной нагрузки в строгом соответствии с состоянием
здоровья и уровнем физической подготовленности конкретного человека. Эф-
фективными средствами развития общей выносливости являются спортивные
и подвижные игры. Повышенный эмоциональный фон игровой деятельности
позволяет в течение продолжительного времени поддерживать высокую дви-
гательную активность. Спортивные и подвижные игры применяются для ком-
плексного развития выносливости (общей, скоростной, силовой), особенно в
детском и подростковом возрасте.
В качестве вспомогательных средств комплексного развития выносливости
целесообразно использовать дыхательные упражнения: регулированное из-
менение частоты, глубины и ритма дыхания, легочную гипервентиляцию и нор-
мированную задержку дыхания; синхронизацию дыхания с движением; выбо-
рочное применение дыхания разного типа — ротового и носового, грудного и
брюшного.
Повышению эффективности упражнений для развития выносливости спо-
собствует целенаправленное использование факторов внешней среды (тем-
пература воздуха, относительная влажность, ультрафиолетовое излучение,
атмосферное давление и др.). Любое изменение климатических условий вы-
зовет физиологические изменения в организме независимо от того, к какому
климату приспосабливается организм. В результате адаптации к изменению
погодно-климатических условий происходит повышение реактивности вегета-
тивной нервной системы, стимуляция дыхания и кровообразования, усиление
окислительно-восстановительных процессов и, как следствие, возрастание вы-
носливости (Булатова, Линец, Платонов, 2003; Платонов, 1988; Платонов, 2004).
Среди факторов окружающей среды наибольшее влияние на развитие вы-
носливости оказывает горный климат. Это обусловливается его специфически-
ми особенностями: пониженное атмосферное давление, низкое парциальное
давление кислорода, повышенная активность ультрафиолетового излучения
и т. п. Тренировки по развитию выносливости целесообразно проводить на вы-
соте от 1500 до 2500 м над уровнем моря.
Многие авторы (Булатова, Линец, Платонов, 2003) справедливо считают, что
строение ОДА человека позволяет выполнять движения с большой амплиту-
дой, однако из-за недостаточной эластичности мышц, связок и сухожилий это
качество не может быть полностью реализовано. Как существуют активные и
пассивные упражнения, так и такое физическое качество, как гибкость, бывает
34
активной и пассивной. Активная гибкость — это максимально возможная ам-
плитуда движений, которую может проявить человек в определенном суставе
без посторонней помощи, используя лишь силу собственных мышц, осущест-
вляющих движение в этом суставе. Пассивная гибкость — это максимально
возможная амплитуда движений в определенном суставе с помощью партнера,
реабилитолога, прибора, отягощения, действия других звеньев собственного
тела. Показателем пассивной гибкости характеризуют степень растяжимости
мышц, связок, сухожилий, которые ограничивают амплитуду движений в соот-
ветствующем суставе. Таким образом, можно констатировать, что гибкость —
это способность человека выполнять движения в суставах с возможно большей
амплитудой.
Упражнения для развития гибкости способствуют укреплению суставов, по-
вышению прочности и эластичности мышц, связок, сухожилий, совершенство-
ванию координации работы нервно-мышечного аппарата, что в значительной
степени предотвращает возникновение травм ОДА. В то же время недостаточ-
ный уровень развития гибкости, а тем более ее потеря в результате травмы или
заболевания опорно-двигательного аппарата или нервной системы, отрицатель-
но влияет на результаты занятий физическими упражнениями. Патологические
состояния организма человека, связанные с потерей гибкости, приводят к тому,
что:
• удлиняется период обучения физическим упражнениям;
• ограничивается уровень развития других двигательных качеств (сила, вы-
носливость, координация движений и др.);
• увеличивается напряженность мышц, ограничение подвижности в суста-
вах;
• снижается сила, быстрота, ловкость;
• появляется усталость вследствие необходимости преодолевать дополни-
тельное сопротивление мышц-антагонистов.
Одной из существенных причин травмирования ОДА в занятиях физиче-
скими упражнениями является низкий уровень развития гибкости, которая
обусловливается силой и эластичностью мышц, связок, сухожилий, что, в свою
очередь, зависит и от уровня межмышечной координации — тонуса мышц и их
способности к расслаблению.
ЮГ При восстановлении двигательной функции с помощью физических упраж-
нений необходимо помнить, что способность мышц, связок и сухожилий к
растягиванию улучшается с повышением их температуры и активизацией кро-
вообращения после тепловых процедур, разогревания в теплой воде, масса-
жа, предварительной разминки
Таким образом, к факторам, положительно влияющим на проявление гиб-
кости, следует отнести возрастание мышечной силы, улучшение межмышечной
координации, овладение произвольным расслаблением мышц, предваритель-
ное разогревание организма, активизацию кровообращения, создание спокой-
ной психологической атмосферы на занятиях.
2'
35
Надо помнить, что на восстановление и проявление двигательных качеств, в
частности гибкости, отрицательно влияют такие факторы, как низкий уровень
физической подготовленности, низкая температура тела и окружающей среды,
значительная физическая усталость, болевой синдром, повышенный мышечный
тонус, чрезмерное возбуждение или состояние психической депрессии (Teopin
i методика ф1зичного виховання, 2008).
Опираясь на результаты специальных исследований (Платонов, Булатова,
1995; Teopifl i методика ф1зичного виховання, 2008), можно выделить следую-
щие разнообразные, относительно самостоятельные и специфические виды ко-
ординационных способностей человека:
• способность к управлению временными, пространственными и силовыми
параметрами движений;
• способность к сохранению равновесия;
• чувство ритма;
• способность к ориентированию в пространстве;
• способность к произвольному расслаблению мышц;
• координированность движений (ловкость).
Слово «координация» — латинского происхождения и означает согласо-
ванность, объединение, упорядочение.
Сложность управления ОДА заключается в том, что тело человека состоит
из значительного количества биозвеньев, которые имеют более 100 степеней
свободы, и координация характеризуется способностью человека управлять
телом и рационально согласовывать движения при решении необходимых дви-
гательных задача
Существует много причин, которые усложняют выполнение новых или слож-
нокоординационных двигательных действий, прежде всего это травмы и заболе-
вания головного мозга, вестибулярного аппарата, органов зрения, ОДА, страх,
усталость, чрезмерная мотивация, непривычные условия двигательной деятель-
ности, резкое изменение скорости и направления движения и другие причины.
Способность к регуляции разнообразнейших параметров движений обусловли-
вается точностью двигательных ощущений и восприятий, которые контролиру-
ются слуховыми, зрительными анализаторами и проприорецептивными видами
чувствительности, а также тонкой оценкой и регуляцией динамических времен-
ных и пространственных параметров движений. Характерно, что выполнение
движений с закрытыми глазами активизирует функцию проприоцептивной чув-
ствительности и способствует повышению эффективности управления динами-
ческими, пространственными и временными параметрами движений.
Для целенаправленного формирования оптимального ритма или темпа дви-
жений используются звуковые или световые ритмо- и тем пол и деры; для раз-
вития способностей, базирующихся на проприоцептивной чувствительности,
применяют упражнения, направленные на улучшение точности мышечных вос-
приятий или ощущений параметров движений. Так, для совершенствования или
восстановления сложноманипулятивных движений, например «чувства мяча»
при броске, ударе, приеме или передаче используют мячи разных размеров и
массы, широкую вариативность силы, ударов и дальности полета (Теор(я i мето-
дика ф1зичного виховання, 2008).
36
В систему управления движениями входит и сенсорная информация от
суставно-мышечного аппарата, которая адекватно отображает кинематические
и динамические характеристики движений и предусматривает применение ва-
риативных отягощений при выполнении движений. Способность к сохранению
равновесия и поддержание устойчивой позы обусловливается совокупной мо-
билизацией возможностей зрительной, слуховой, вестибулярной и соматосен-
сорной систем, а также регуляторным механизмом, действующим на основе
постоянных коррекций и путем рефлекторного напряжения мышц-синергистов
и адекватного расслабления мышц-антагонистов, а устранение существенных
нарушений — быстрым рефлекторным перемещением в сторону стабильной
опоры. При выполнении сложнокоординационных движений, в состав которых
входит поддержание позы, любая из этих реакций является составной частью
программы двигательного действия. При реализации механизма равновесия
и опоры ведущее значение отводится мышечно-суставному чувству и перера-
ботке афферентной информации, поступающей от анализаторов. Кроме этого,
способность сохранять рациональную позу и устойчивость зависит от специфи-
ческих факторов:
• величины площади опоры (чем она больше, тем выше устойчивость);
• расстояния центра массы тела человека до площади опоры (чем оно мень-
ше, тем выше устойчивость);
• проекции центра массы тела на площадь опоры (чем ближе к центру пло-
щади опоры, тем выше устойчивость);
• способности балансировать в суставах для сохранения оптимальной и
устойчивой позы (Teopifl i методика ф!зичного виховання, 2008).
Особое значение в сложнокоординационных двигательных действиях при-
обретает чувство ритма, которое отражает способность точно воссоздавать про-
странственные, временные, силовые, скоростно-силовые и пространственно-
временные параметры движений, которые выражаются в соблюдении
необходимого направления, скорости, ускорения, точности приложенных уси-
лий, чередовании напряжения и расслабления мышц. Для формирования чув-
ства ритма необходимо:
• на первых этапах применять простые упражнения;
• расчленять сложные упражнения на отдельные элементы;
• вначале концентрировать внимание пациентов на общем воспроизведе-
нии ритма упражнения, а затем — на анализе и коррекции разных параметров
двигательной деятельности (направление, амплитуда движений, последова-
тельность и величина усилий, скорость и ускорение);
• в дальнейшем акцент смещается на выборочное совершенствование от-
дельных параметров двигательного действия (точная траектория движения, ве-
личина усилий).
Наблюдениями В. Н. Платонова, М. М. Булатовой (1995) установлено, что
идеомоторная тренировка путем мысленного воспроизведения звуковых, зри-
тельных, тактильных и проприоцептивных восприятий позволяет лучше усвоить
рациональный ритм движений по показателям направления, амплитуды, ско-
рости движения и величины приложенных усилий. Это положение имеет боль-
шое значение при восстановлении способности к целенаправленным действиям
37
пос ле травм головного мозга, когда больного необходимо ориентировать на точ-
ное мысленное воспроизведение основных параметров двигательных действий,
а также на концентрацию внимания на определяющих звеньях конкретного дви-
гательного действия и на их последовательности и взаимосвязи. Важное значе-
ние для восстановления и тренировки сложнокоординационных манипулятив-
ных движений имеет способность к ориентированию в пространстве, которая
определяется умением человека оперативно оценить сложившуюся ситуацию
относительно пространственных условий и отреагировать на нее рациональны-
ми действиями, обеспечивающими эффективное выполнение двигательной за-
дачи. Для совершенствования способности к ориентированию в пространстве
следует развивать как способность удерживать в поле зрения большое коли-
чество значимых раздражителей (объем внимания), так и способность быстро
переключать внимание с одного раздражителя на другой, т. е. изменять объем
внимания (подвижность внимания). Следует подчеркнуть, что при травмах и за-
болеваниях ЦНС, в частности мозжечка, нарушается способность к ориентиро-
ванию в пространстве и путем применения тестов можно частично восстановить
объем внимания, его подвижность и сосредоточенность. Существенно снижает
координацию и равновесие потеря способности к произвольному расслабле-
нию мышц, это, в свою очередь, уменьшает амплитуду движений, способствует
появлению скованности, напряжения, ограничивает проявление скоростных и
силовых качеств, приводит к излишним энергетическим тратам, снижая эко-
номичность работы и выносливость и, как следствие, отрицательно влияет на
двигательную деятельность и обеспечение эффективного выполнения бытовых
и производственных движений, например при болезни Паркинсона из-за гипер-
тонуса мышц формируется «шаркающая», скованная походка.
Большой интерес представляют сведения, касающиеся фактов, обусловлива-
ющих проявление координационных способностей. Работами некоторых авторов
(Платонов, 2003) установлен уровень развития координационных качеств — это
способность к восприятию и анализу движений; наличие образов динамических,
временных и пространственных характеристик движений собственного тела и раз-
ных его частей в сложном их взаимодействии; понимание человеком поставленной
перед ним двигательной задачи; способность к формированию плана и конкрет-
ного способа решения соответствующей двигательной задачи: оперативный кон-
троль параметров движений и обработка его результатов.
В механизме тренировки и восстановления этой функции особая роль отво-
дится афферентным (чувствительным) импульсам, поступающим от рецепторов
мышц, сухожилий, связок, суставных хрящей, от зрительного и вестибуляр-
ного анализаторов, а также эффективности оценивания этих импульсов ЦНС,
точности и рациональности эфферентных (двигательных) импульсов, которые
обеспечивают качество выполняемых движений. К важнейшим факторам, ха-
рактеризующим уровень координационных возможностей, относится моторная
(двигательная) память — качество ЦНС запоминать движения и при необходи-
мости воспроизводить их. Моторная память включает много навыков разно-
образной сложности, что способствует овладению новыми движениями при де-
фиците времени, пространства, усталости, болезни, травме, при необходимости
импровизировать в непредвиденных сложных ситуациях.
38
Таким образом, основными средствами развития координационных способ-
ностей являются физические упражнения. Они должны быть по возможности
разнообразными и достаточно сложными по координации работы нервно-
мышечного аппарата. Их следует выполнять в усложненных условиях (разные
исходные положения, ограниченное пространство и время, частичное или пол-
ное исключение зрительного или слухового анализаторов, пересеченная мест-
ность, подвижная опора и т. п.). Положительный эффект дает сочетание физи-
ческих упражнений и аутогенного тренинга (Платонов, Булатова, 1995).
Применение средств физической реабилитации
в восстановлении силы и выносливости
Тренировка выносливости является очень важной составной частью реаби-
литационного процесса у пациентов с органическим поражением ЦНС (Гербер,
Имхоф, 2006). Однако специфическая тренировка выносливости никогда не
должна подменять функциональную терапию, она должна использоваться лишь
как дополнительный элемент лечения, улучшать самостоятельность и независи-
мость пациента в повседневной жизни, что способствует повышению качества
жизни и уверенности в своих силах.
Понятие «выносливость» трактуется многими по-разному и зачастую под-
разумевает оценку разных способностей. Рассмотрим три возможные опреде-
ления.
1. Выносливость характеризуется способностью выдерживать предусмо-
тренную нагрузку в течение по возможности длительного времени.
2. Выносливость — это способность противостоять утомлению и выполнять
в течение определенного времени требуемую работу.
3. Мышечная выносливость — способность к тренировке мышц в течение
длительного периода без признаков выраженной усталости.
Выносливость — это новое для нейрореабилитации понятие. До последнего
времени при лечении пациентов с поражением ЦНС его учитывали недостаточ-
но, однако современные тенденции в медицине привели к потребности раннего
восстановления больных и сокращения сроков лечения, поэтому повышение
выносливости стало неотъемлемой частью реабилитации уже в ранней фазе.
При неврологических поражениях особенно важно улучшение общей и мышеч-
ной выносливости.
Условия восстановления общей выносливости. Интенсивность трениро-
вок может быть определена двумя вариантами:
1. Частота сердечных сокращений = 170— 1/2 возраста (раньше: 180 —возраст);
2. Частота сердечных сокращений = 220 — возраст / 100 х 80.
Тренировка должна охватывать минимум 1/6 мышечной массы. Для тре-
нировки общей выносливости предлагается применять только 30—50 % ин-
тенсивности нагрузки. При этом необходимо учитывать, что больные с не-
врологическими поражениями редко достигают такой интенсивности. При
тренировке необходимо также учитывать действие медикаментов, например
влияние p-блокаторов на частоту сердечных сокращений. Однако для под-
держания здоровья достаточны такие виды физических нагрузок, как быстрая
ходьба или подъем по лестнице ежедневно по 30 мин.
39
Условия восстановления мышечной силы при заболеваниях ОДА:
1) интенсивность — 30—50 % максимальной силы;
2) число повторений — 30—50 % максимально возможных повторений без
компенсации;
3) определенное количество упражнений в сериях;
4) паузы — примерно 1 мин между каждой серией.
Условия восстановления мышечной силы при заболеваниях ЦНС. При
реабилитации больных с заболеваниями ЦНС к тренировкам необходим более
дифференцированный подход: тренировки мышечной силы более показаны
при гемипарезах, гипертоническом, акинетическом синдромах, атаксии, пора-
жении спинного мозга (тетра-, парапарезы), атетозно-хореатической симптома-
тике; при этом следует придерживаться следующих условий:
• интенсивность тренировок должна быть менее 30 % максимальной силы
или равна ей;
• определенное количество повторений в сериях;
• повторения данных упражнений;
• паузы — примерно 1 мин между каждой серией.
Серии: упражнения должны содержать элементы мышечной тренировки, ко-
торые нацелены на улучшение мышечной выносливости (3 серии или более). На-
ращивание интенсивности проводится не за счет увеличения количества упраж-
нений за серию, а за счет наращивания числа повторений данных упражнений за
серию. Малое количество повторений часто необходимо при неврологических
заболеваниях, чтобы избегать физической усталости и противодействовать
развитию патологических синергий.
Число повторений должно быть достаточно высоким, чтобы достигнуть тре-
нировочного эффекта, но достаточно низким, чтобы осуществить минимум три
серии.
Пауза должна быть продуктивной, т. е. должна включать достаточный отдых
для того, чтобы начать следующую серию. Пауза должна содержать следующие
элементы:
• упражнения на растяжку мышц для регуляции патологического мышечно-
го тонуса;
• индивидуально подобранные дыхательные упражнения;
• упражнения на расслабление.
При упражнениях на растяжку мышц для регуляции тонуса постуральной
мускулатуры достижение оптимального эффекта достигается при соблюдении
следующих правил: упражнения выполняют в физиологическом положении ко-
нечностей, суставов, связок, нервных структур, с тем чтобы как можно эконо-
мичнее достичь желаемого эффекта; сенсомоторная информация и нагрузки
должны использоваться целенаправленно. Фиксация осуществляется верхними
и нижними конечностями (подошва стопы, предплечье или кисть), движение —
в проксимальных отделах туловища. Такие исходные положения туловища, как
«поза портного», положение с приклоненным коленом или на коленях также
приемлемы. Выполнение упражнений с частой переменой фиксации и вида дви-
жений требует от больного определенной гибкости ума и творчества; растяжка
проводится медленно.
40
Таким образом, улучшение общей выносливости пациентов с поражением
ЦНС — это важная составная часть реабилитационного лечения, однако специ-
альная тренировка выносливости никогда не должна подменять функциональную
терапию, а должна использоваться только как дополнительный метод лечения.
Тренировка на выносливость при ходьбе оптимально улучшает физиологич-
ность движений, делает походку экономичнее: повышает уверенность ходьбы
на различных видах грунта, продлевает дистанцию ходьбы. При проведении
указанных занятий на выносливость необходимо точно дозировать интенсив-
ность нагрузок, с тем чтобы напряжение мышц не приводило (у пациентов с ге-
миплегией) к усилению патологического гипертонуса на пораженной стороне
или к перенапряжению мышц здоровой стороны.
Эксцентрические и изокинетические усилия должны преобладать над кон-
центрическими и изометрическими. Тренировка выносливости предотвращает
развитие синдрома декондиционирования, повышает самостоятельность боль-
ных и улучшает качество их жизни (Гербер, Имхоф, 2006).
Применение средств физической реабилитации
в восстановлении гибкости
Упражнения на гибкость и растяжение будут способствовать профилактике
заболеваний суставов, остеохондроза позвоночника, поддерживать в хорошем
состоянии соединительную ткань вокруг суставов, расслаблять мышцы, усили-
вать их кровообращение, увеличивать диапазон движений суставов, повышать
эластичность суставов и связок, уменьшать возможность травм, повышать ра-
ботоспособность.
iSr* В настоящее время развивается новый вид гимнастики, связанный с растяже-
нием — «стретчинг»
Эти упражнения выполняют в одиночку, с партнером, с гимнастической пал-
кой. Такими упражнениями хорошо начинать и заканчивать утреннюю зарядку,
тренировку, а также сочетать их с новыми видами гимнастики и игр. Упражнения
на растяжение способствуют удлинению мышечных волокон и увеличивают их
сократительную способность, а также амплитуду движений в суставах, ускоряют
восстановительные процессы организма после больших физических нагрузок.
Приводим тесты на определение подвижности в различных отделах позво-
ночника и суставах конечностей.
Тесты на определение подвижности в шейном отделе позвоночника
1. Наклон головы вперед. В норме подбородок должен касаться груди.
2. Наклон головы назад. В норме голова должна находиться в таком положе-
нии, что взгляд фиксируется перпендикулярно на потолке или немного сзади.
3. Наклоны головы в стороны. В норме при наклоне головы вправо верхний
край левого уха находится над нижним краем правого.
4. Поворот головы в сторону. В норме взгляд должен фиксироваться на
уровне прямого угла (90°).
41
Упражнения для развития гибкости шейного отдела позвоночника состоят
из наклонов вперед, назад, в стороны и круговых движений (только для зани-
мающихся регулярно) с повторением до 20—40 раз.
Тесты на определение гибкости плечевых суставов
1. Согнуть руки в локтях и поднять их, скрестив предплечья за головой так,
чтобы пальцы были направлены к лопаткам. В норме (при хорошей гибкости
плечевых суставов) пальцы должны касаться лопаток.
2. Встать спиной к стулу и взять руками спинку захватом сверху (большие
пальцы располагаются с внутренней стороны). Поставить одну ногу вперед
и сесть на колено другой ноги. Руки не отрывать от стула и туловища, не от-
клоняясь от вертикальной плоскости. В норме (при хорошей гибкости пле-
чевых суставов) линии рук и туловища сзади должны образовывать прямой
угол.
3. Встать спиной к стене (отступить на ступню), руки расставить в стороны
ладонями вперед. В норме (при хорошей гибкости плечевых суставов) пальцы
кистей касаются стены без отклонения туловища от вертикали.
4. Согнутыми в локтях руками достать на спине пальцы другой руки. Локти
в это время находятся один вверху, другой внизу. Затем поменять местами по-
ложение рук. В норме (при хорошей гибкости плечевых суставов) пальцы одной
кисти касаются на спине пальцев другой.
При невозможности выполнения тестов (особенно лицам старше 35—
40 лет) для исправления некрасивой осанки необходимо регулярно выполнять
такие упражнения: прогибы туловища вперед, держась за спинку стула; доста-
вать лопатку через верх плеча кистью руки; доставать кистями скрещенных за
спиной рук локоть другой руки; приближать локти (выпрямленных и сцеплен-
ных за спиной рук) друг к другу; передвигать вытянутые руки по кругу снизу
вверх и назад, растягивая при этом полотенце (локти не сгибать). Данный ком-
плекс упражнений (или 2—3 упражнения) проводить ежедневно с повторением
4—10 раз каждое.
Тесты на определение подвижности в локтевых суставах
1. Вытянуть руки в стороны. В норме предплечья должны быть продолжени-
ем плеча, т. е. находиться на одной линии (можно проверять качество исполне-
ния упражнения, глядя в зеркало).
2. Положить на стол руки, согнутые в локтевом суставе на 90°. Тест заклю-
чается во вращении кистей, которые должны доставать стол ладонью и тыльной
поверхностью.
При чрезмерной подвижности в локтевом суставе, выполняя тест 2, можно
доставать стол большим и указательным пальцами; необходимо вводить сило-
вые упражнения, можно с отягощением (сгибание и разгибание рук в локте с
гантелями, с эластичным жгутом, отжимание от пола и т. д.). При недостаточной
подвижности локтевого сустава рекомендуются упражнения для этого сустава
(сгибание и разгибание, вращение, выворачивание кисти вместе с локтевым су-
ставом наружу, стойка на мостике, волнообразные движения тела с отжимани-
ем от пола).
42
Тесты на определение подвижности в лучезапястном суставе
1. Вытянуть руки вперед и опустить кисти вниз (ладони прямые). В норме
тыльная поверхность ладони должна быть перпендикулярна предплечью.
2. Встать лицом к журнальному столику и поставить на него руки пальцами
вперед (при этом выпрямить локти и пальцы). В норме предплечья перпендику-
лярны тыльной стороне ладони.
3. Положить ладони на стол пальцами вперед, в следующий момент подви-
нуть остальные пальцы в сторону мизинцев (пальцы не сгибать и не отрывать
от стола). В норме основание указательного пальца окажется на одной линии с
локтевым краем предплечья.
При недостаточной подвижности лучезапястного сустава рекомендуются
упражнения на сгибание и разгибание кистей рук, вращение кистей, выворачи-
вание кистей рук, сложенных в замок, разведение пальцев рук с напряжением,
сгибание пальцев кисти в упоре.
Тесты на определение подвижности в тазобедренных суставах
Тазобедренный сустав формирует правильное расположение таза, участву-
ет в ходьбе и таким образом влияет на осанку человека.
1. Лежа на спине, согнуть одну ногу в колене (другая остается выпрямлен-
ной) и притянуть двумя руками к груди. В норме бедро должно соприкасаться с
передней поверхностью туловища.
2. Лежа на животе, достать пяткой ягодицу, помогая при этом сгибать одну
ногу двумя руками (бедро согнутой ноги не отрывается от пола). В норме пятка
касается ягодицы.
3. Сидя на полу, широко развести выпрямленные ноги. В норме угол должен
составлять не менее 90°.
4. В положении лежа на спине опереться на локти, из этого положения со-
гнуть голень одной ноги в коленном суставе так, чтобы голень была перпенди-
кулярна выпрямленной ноге (таз при этом неподвижный), в норме колено со-
гнутой ноги должно касаться пола.
5. Сесть на стул, согнуть одну ногу и положить ее стопой на другую (как в
позе «лотос»). В норме голень согнутой ноги можно положить с помощью рук в
горизонтальное положение.
При недостаточной подвижности в тазобедренных суставах рекомендуют-
ся упражнения на наклоны туловища вперед в положении сидя на полу, «нож-
ницы», разведение прямых ног в стороны и прижимание выпрямленной ноги
к туловищу из положения лежа на спине, поза «лотос», положение «мостик»
ит. д.
Тесты на определение подвижности в суставах позвоночника
1. Тест на наклон позвоночника вперед. Определяется из положения стоя
с наклоном вперед с измерением расстояния от концов третьих пальцев до
пола. Знак «минус» ставят, если обследуемый не может достать кончиками тре-
тьих пальцев пола (расстояние от этих пальцев до пола в сантиметрах), а знак
«плюс» — при доставании пола ладонями или согнутыми пальцами (расстояние
в сантиметрах от согнутых третьих пальцев или ладоней).
43
2. Тест на наклон позвоночника назад. Тест определяется из положения
стоя с изгибом назад с измерением расстояния от VII шейного позвонка до на-
чала межъягодичной складки при прямой стойке и при максимальном наклоне
туловища назад. Например, это расстояние в прямой стойке равно 81 см, а при
максимальном наклоне туловища назад это расстояние по прямой составляет
74 см — тест изгиба позвоночника назад равен (81—74) 7 см.
3. Тест на наклон позвоночника в сторону. Этот тест выражается в сантиме-
трах и составляет расстояние от концов третьих пальцев до пола при разном
максимальном наклоне вправо и влево (руки при этом вытянуты вдоль туло-
вища). Например, расстояние от концов третьих пальцев до пола при наклоне
вправо равно 55 см, а при наклоне влево (измеряем справа) это расстояние со-
ставило 105 см. Тест наклона позвоночника в сторону равен (105—55) 50 см.
4. Тест на выносливость мышц-разгибателей спины. Оценивается из положе-
ния лежа на животе по времени удержания на весу верхней половины туловища
и головы в позе «ласточка». Это время в норме для детей 7— 11 лет составляет
1,5—2 мин, 12—16 лет — 2—2,5, для взрослых — 3 мин.
5. Тест силовой выносливости мышц брюшного пресса. Определяется коли-
чеством сгибаний туловища вперед из положения лежа в положение сидя. Темп
движения — 15—16 раз в минуту. Для детей 7—11 лет норма — 15—20 раз и
больше, в возрасте 12—16 лет — 25—30 раз, для взрослых — свыше 30 раз.
Тесты на определение подвижности в коленных суставах
1. Сесть на пол и максимально согнуть ноги в коленях. В норме икроножная
мышца соприкасается с задней поверхностью бедра.
2. Встать ровно (ноги прямые) боком к зеркалу. В норме голень является
продолжением бедра и находится на одной прямой линии.
3. Сесть на пол и максимально выпрямить ноги, прижимая их к полу в об-
ласти колен. Если при этом пятки отрываются от пола — это переразгибание
в коленном суставе, если между коленями и полом создается свободное про-
странство — это недостаточная подвижность в коленных суставах.
Необходимо знать, что отклонения в строении коленных суставов от рожде-
ния могут быть связаны с формой ног (0-образной и Х-образной). В раннем дет-
стве такой дефект можно откорректировать систематически занимаясь спортом
(верховая езда, лыжи).
Для улучшения подвижности в коленных суставах рекомендуются упражне-
ния на сгибание и разгибание ног в коленных суставах, упражнение типа вело-
сипед, вращение голени в коленном суставе, приседание, а также приседание
из исходного положения стоя на коленях вправо, влево.
Тесты на определение подвижности в голеностопных суставах
1. Приседание не отрывая носков и пяток от пола, руки вдоль туловища. В
норме угол между поверхностью пола и голенью должен составлять 45—55°.
2. Встать лицом к спинке стула, опереться на нее руками и отставить вы-
прямленную ногу назад (пятку от пола не отрывать). При нормальной под-
вижности голеностопного сустава угол между полом и ногой составляет
50—60°.
44
3. Из положения стоя на коленях сесть на пятки. В норме происходит каса-
ние пола тыльной поверхностью стопы (носки обращены вовнутрь) и голено-
стопным суставом (Исаев, 1996).
Для развития подвижности в голеностопных суставах рекомендуется ходь-
ба на носках, пятках, внутреннем и наружном своде стопы, круговые движения
стопами из и. п. сидя, лежа, а также разнообразные движения в коленных и
тазобедренных суставах, упражнения на специальных тренажерах.
БИОЛОГИЧЕСКИЕ, СОЦИАЛЬНЫЕ
И ПЕДАГОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ПРИМЕНЕНИЯ
ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ С ЛЕЧЕБНОЙ ЦЕЛЬЮ
Физическая реабилитация (ФР) широко используется в системе комплекс-
ного лечения в больницах, поликлиниках, санаториях. Правильное применение
дозированной физической нагрузки способствует ускорению выздоровления,
восстановлению нарушенной трудоспособности и возвращению больных к ак-
тивной трудовой деятельности.
Известно, что основным средством физической реабилитации являются фи-
зические упражнения — мышечные движения, которые осуществляют специа-
лизированный физиологический и педагогический процесс целенаправленного
систематического воздействия на человека в совокупности с естественными си-
лами природы.
№ Физические упражнения способствуют укреплению здоровья, развитию фи-
зических качеств, совершенствованию морфологических и функциональных
возможностей, формированию и улучшению основных жизненно важных
двигательных навыков и умений
Физические упражнения оказывают многообразное действие на человече-
ский организм, затрагивая деятельность всех систем, приводят к активизации
мышечных сокращений и в связи с этим — к усилению трофических процес-
сов в мышцах и других тканях. На основе усиления обмена веществ (трофики
тканей) улучшается механизм мышечного сокращения, лучше протекают фер-
ментативные и окислительные процессы в мышцах, под их влиянием ускоряется
расщепление АТФ, фосфогена и гликогена, повышается ресинтез фосфорных
соединений, что в целом улучшает энергетические возможности мускулатуры.
Мышечные сокращения при выполнении физических упражнений ведут к об-
щей активизации гемодинамики, способствуют восстановлению двигательной
функции и увеличению объема мышцы за счет толщины мышечных волокон. Ис-
следования многих авторов (Булатова, Линец, Платонов, 2003; Платонов, Була-
това, 1995; Teopin i методика ф(зичного виховання, 2008) свидетельствуют, что
физические упражнения оказывают на человека многостороннее и глубокое
воздействие, при выполнении их в организме занимающегося происходит ряд
физиологических, биохимических и психологических процессов.
45
[Ж Известно, что целенаправленное и систематическое применение физических
упражнений способствует развитию и совершенствованию основных двига-
тельных качеств
Важной частью понятия о физическом упражнении является тот факт, что с
помощью двигательных действий решаются лечебные, оздоровительные, вос-
питательные и социальные задачи, в частности:
• с помощью многократно повторяющихся физических упражнений дости-
гается тренирующий эффект, усовершенствуются движения и развиваются фи-
зические качества (координация движений, сила, гибкость, ловкость и т. п.);
• двигательная деятельность в виде физических упражнений сопровожда-
ется в организме человека многочисленными процессами (физиологическими,
психическими, биохимическимй, интеллектуальными), которые в свою очередь
активизируют деятельность различных систем и, согласно теории адаптации,
способствуют развитию, восстановлению и совершенствованию физической и
социально-психологической сферы;
• физические упражнения — это целенаправленные и сознательные дей-
ствия, которые связаны с психическими процессами в головном мозге, с пла-
нированием и представлением о движениях, мыслительной работой и являются
показателем единства физической и психической деятельности человека. Они
воздействуют не только на отдельно взятый орган, систему и на организм в це-
лом, но и на личность занимающегося;
• для решения специальных педагогических и лечебных задач, в частно-
сти при травмах и заболеваниях головного мозга, существуют аналитические
упражнения, которые применяются для обучения основам движения, т. е. соз-
дания «школы движения», восстановления, развития и совершенствования
основных физических способностей. Эти упражнения имеют большое значение
при травмах и заболеваниях ЦНС, в частности головного мозга, когда больного
необходимо заново обучать элементарным движениям, постепенно восстанав-
ливая бытовые навыки и элементы самообслуживания;
• двигательная деятельность в виде физических упражнений, осуществляе-
мая по законам физического совершенствования личности, оказывает много-
стороннее и глубокое воздействие на занимающегося, активизирует целый ряд
физиологических, психических, биохимических процессов, а также способ-
ствует положительным перестройкам в работе организма, являясь важнейшим
средством профилактики и восстановления после травм и заболеваний;
• в результате систематических физических упражнений улучшается адап-
тация нервно-мышечного аппарата к физической нагрузке, сопряженной с
мышечным напряжением различной силы, а повышение работоспособности
двигательного аппарата под влиянием тренировки достигается регулирующим
влиянием ЦНС.
Многочисленные данные педагогических и медико-биологических наук сви-
детельствуют, что важной предпосылкой эффективной деятельности в жизни
человека являются его физические возможности, которые определяют двига-
тельные задатки в виде физических качеств, таких, как быстрота, выносливость,
46
гибкость, ловкость, координация. Особенно большое значение имеет задача
восстановления этих физических качеств, утерянных в результате травм и за-
болеваний с помощью эффективной методики реабилитационных мероприятий
и различного вида физических упражнений (Булатова, Линец, Платонов, 2003;
Платонов, Булатова, 1995; Теория i методика ф!зичного виховання, 2008).
Знание психологических, физиологических и биохимических предпосылок
дифференцированного и комплексного проявления физических качеств, а так-
же методики восстановления этих жизненно важных функций — весомая со-
ставная часть профессиональной подготовки специалиста по ФР, которая дает
возможность методически грамотно строить занятие, определять задачи, обо-
снованно подбирать физические упражнения, рационально регулировать на-
грузку и отдых.
Физические упражнения, используемые с лечебной целью, являются дей-
ственным немедикаментозным методом лечения, учитывая широту воздей-
ствия лечебных физических упражнений на различные системы организма —
сердечно-сосудистую, эндокринную, дыхательную и нервную; тренирующий и
восстановительный эффект физических упражнений; это наиболее физиоло-
гичное средство укрепления здоровья.
Рациональная физическая нагрузка повышает сопротивляемость
организма:
• к действию высоких и низких температур;
• воздействию ядов и токсинов;
• различным болезнетворным факторам;
• повышает иммунитет;
• противодействует перераспределению солей кальция в организме при ста-
рении, т. е. оказывает антисклеротический эффект, что в свою очередь снижает
риск возникновения ишемической болезни сердца (ИБС);
• уменьшает возможность отложения солей кальция в мышцах, сухожилиях
и суставах (остеохондроз позвоночника).
Метод лечения физическими упражнениями применяют:
1) с лечебно-профилактической целью — для лечения и профилактики раз-
личных травм и заболеваний;
2) с лечебно-воспитательной целью — для воспитания у больного созна-
тельного отношения к использованию физических упражнений, элементам за-
каливания, режиму движения и питания, прививает гигиенические навыки.
Физические упражнения в виде лечебной гимнастики — естественно-
биологический метод, в основе которого лежит движение. Движение является
стимулятором роста, развития и формирования организма; они выступают ме-
тодом общего воздействия на весь организм больного, избирательного влияния
на отдельные функции, органы, системы.
Регулярная тренировка физическими упражнениями стимулирует, тре-
нирует и приспосабливает отдельные системы и весь организм к возрастающим
физическим нагрузкам во время болезни, применяется также на завершающем
постклиническом этапе реабилитации.
При комплексном лечении физические упражнения успешно сочетаются с
медикаментозной терапией и различными физическими методами лечения.
47
Как научная дисциплина ФР является разделом клинической медицины, ко-
торая изучает рациональное применение средств и методов физической культу-
ры и изменения, возникающие у больных.
Основу теоретических позиций применения физических упражнений
с лечебной целью составляют биологические, физиологические, социальные,
гигиенические, педагогические знания в совокупности с современными дости-
жениями клинической медицины.
Роль социального фактора в ФР обусловлена влиянием на здоровье че-
ловека болезней цивилизации, научно-технического прогресса, экологического
окружения и социальной адаптацией больного.
Гигиенические основы ФР — это оздоровительное воздействие и форми-
рование здорового образа жизни.
Педагогические основы базируются на изучении общих закономерностей
управления процессом физического воспитания и физического развития. Фи-
зическое воспитание — это специализированный педагогический процесс це-
ленаправленного систематического воздействия на человека физическими
упражнениями, естественными силами природы, гигиеническими факторами в
целях укрепления здоровья, развития физических качеств, совершенствования
морфологических и функциональных возможностей, формирования и улучше-
ния основных жизненно важных двигательных навыков, умений и связанных с
ними знаний, обеспечения готовности человека к активному участию в обще-
ственной, производственной и культурной жизни.
Физическая реабилитация использует весь арсенал средств, накопленный
физкультурой. С лечебной целью применяют физические упражнения, спе-
циально подобранные и методически разработанные. При назначении таких
упражнений реабилитолог учитывает особенности заболевания, характер и
степень изменений в системах и органах, стадию болезненного процесса, све-
дения о параллельно проводимом лечении и др. В основе лечебного действия
физических упражнении лежит строго дозированная тренировка, под которой
применительно к больным и ослабленным людям следует понимать целена-
правленный процесс восстановления и совершенствования нарушенных функ-
ций целостного организма и отдельных его систем и органов. Различают общую
тренировку, преследующую цель общего оздоровления и укрепления организ-
ма, и специальную, направленную на устранение нарушенных функций в опре-
деленных системах и органах.
Гимнастические упражнения классифицируются следующим образом: а) по
анатомическому принципу — для определенных мышечных групп (кисти, стопы
и др.); 6) по степени активности (рис. 2.3) — пассивные и активные. Пассивными
называются упражнения, выполняемые больным либо самостоятельно, с помо-
щью здоровой конечности, либо при помощи реабилитолога. Активные упраж-
нения выполняются самостоятельно. Для специальной тренировки подбирают
определенные группы упражнений. Например, для укрепления мышц живота
используют упражнения в положении стоя, сидя и лежа (рис. 2.4—2.6). В ре-
зультате систематического применения физических упражнений развивается
функциональная адаптация организма к постепенно возрастающим нагрузкам
и коррекция (выравнивание) нарушений, возникших в процессе заболеваний.
48
Рисунок 2.3 — Различные виды физических
упражнений: 1— пассивные; 2 — активные со
снарядами; 3 — активные на гимнастической
стенке
1
2
5
Рисунок 2.4 — Упражнения для укрепления
мышц живота в исходном положении стоя:
1—5 — последовательность упражнений
3
Рисунок 2.5 — Упражнения для укрепления
мышц живота в исходном положении сидя:
1—3 — последовательность упражнений
49
Рисунок 2.6 — Упражнения для укрепления
мышц живота в исходном положении лежа:
1—13 — последовательность упражнений
Основой лечебного действия физиче-
ских упражнений и других методов ФР
считают воздействие на нервную си-
стему, функция которой нарушается в
процессе заболевания. Важным меха-
низмом действия физических упраж-
нений является также их общетонизи-
рующее влияние на больного. Такие
упражнения способствуют нормали-
зации извращенных или восстановле-
нию утраченных функций, воздейству-
ют на трофическую функцию нервной
системы. Применение физических
упражнении повышает действие дру-
гих лечебных средств и методов (ме-
дикаментозных, физиотерапевтиче-
ских, бальнеологических и др.). При
этом по мере выздоровления обычно
другие лечебные методы постепенно
ограничиваются или исключаются, а
количество методов ФР, наоборот,
увеличивается и расширяется. Фи-
зическая реабилитация отличается
от всех других методов лечения тем,
что во время применения физических
упражнений больной сам активно уча-
ствует в лечебно-восстановительном
процессе. Сознательное участие боль-
ного в занятиях лечебной гимнастикой
усиливает действие физических упражнений.
Занятия лечебной гимнастикой имеют большое воспитательное значение;
больной систематически выполняет физические упражнения, это становится
его повседневной привычкой. Так, занятия лечебной гимнастикой переходят в
занятия общей физкультурой, становятся бытовой необходимостью, образом
жизни больного даже тогда, когда он уже выздоровел и возвратился к трудовой
деятельности.
Вместе с тем нельзя забывать о том, что физическая нагрузка относится к
сильнодействующим средствам, которые так же, как и другие методы лечения,
должны строго дозироваться и контролироваться врачом. Только врач, зная
состояние больного, особенности его заболевания, может определить вели-
чину и характер физической нагрузки в процедуре лечебной гимнастики. Ино-
гда больные решают заниматься самолечением, например, увлекаются бегом
«трусцой», различными системами гимнастики и другими видами физкультуры
и спорта, рассчитанными на здоровых людей. Такое необдуманное самолече-
ние с помощью физкультуры и спорта может привести к катастрофическим по-
следствиям для больного. Дозированная физическая нагрузка — это средство
50
лечения, но оно должно применяться строго индивидуально по назначению и
под контролем лечащего врача и реабилитолога.
В физической реабилитации используются разнообразные методы приме-
нения физических упражнений: гимнастический, игровой и спортивный. Наи-
большее распространение имеет гимнастический метод, его особенностью
является возможность избирательного воздействия на отдельные мышечные
группы, суставы и четкого дозирования общей и местной нагрузки.
Занятия лечебной гимнастикой проводятся по специальной методике,
определенной для каждого заболевания. Они могут быть индивидуальные, для
2—3 больных и групповые. При назначении больному самостоятельных заня-
тий в домашних условиях даются специальные рекомендации по самоконтро-
лю. Каждое занятие лечебной гимнастикой строится по определенному плану
и включает в себя три раздела: вводный, основной и заключительный. В про-
цедуре лечебной гимнастике придается большое значение правильному до-
зированию физических упражнений; это достигается путем установления их
продолжительности, выбора правильных исходных положений, количества по-
вторений и темпа выполнения, правильного выбора амплитуды и ритма движе-
ний, рационального чередования периодов нагрузки и отдыха, регулирования
эмоционального фактора, учета индивидуальных особенностей больного.
Одной из разновидностей лечебной гимнастики является корригирующая
гимнастика, задача которой — коррекция функциональных и статических де-
формаций ОДА и лечение их начальных форм — нарушения осанки, сутулости,
искривления позвоночника и др. Корригирующая гимнастика с наибольшим
успехом применяется в период роста организма в детском и юношеском воз-
расте. При искривлениях позвоночника она преследует цель укрепления мышц,
окружающих позвоночник. Корригирующие упражнения при искривлении по-
звоночника назначают с обязательным сочетанием с общеразвивающими и ды-
хательными упражнениями.
Игровой метод особенно широко используется при занятиях с детьми. Вклю-
чение игр в занятия повышает интерес к ним, но требует строгого дозирования
нагрузки во избежание утомления. Элементы спорта применяются с большими
ограничениями, преимущественно в санаторно-курортных учреждениях и для
восстановления действующих спортсменов после травм и заболеваний.
Условием эффективности является длительное, систематическое, регуляр-
ное проведение занятий с постепенным увеличением нагрузки как в каждой про-
цедуре, так и на протяжении всего курса лечения с учетом возраста, профессии,
двигательной активности больного, особенностей течения болезни. Дополне-
нием к таким занятиям являются механотерапия, трудовая терапия, массаж.
Дозированная физическая нагрузка назначается в комплексе с закаливанием
организма и другими методами реабилитации.
Показания к лечебным физическим упражнениям очень широкие. Они приме-
няются как метод функционального лечения при травмах с целью стимулирова-
ния функции поврежденных конечностей и ускорения заживления ран, при пере-
ломах позвоночника, при лечении контрактур, заболеваний костно-мышечного
аппарата и суставов (артрит, спондилит, спондилез). В хирургической практике
физическая нагрузка используется до и после операций для предупреждения
51
послеоперационных осложнений, ускорения заживления операционной раны и
более быстрого восстановления нарушенных функций пострадавшего органа и
организма в целом. В клинике внутренних болезней основные средства и мето-
ды ФР назначают при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, особенно
при ИБС. При инфаркте миокарда разнообразные методы реабилитации (физи-
ческие упражнения, дыхательная гимнастика, ходьба) входят как обязательный
элемент в систему комплексного восстановления здоровья больного на всех
этапах лечения (больница, санаторий, поликлиника).
Особенно большое значение реабилитационные мероприятия имеют в по-
слеоперационной реабилитации таких больных. Разработаны методы примене-
ния дозированной нагрузки при гипертензии, хронической коронарной недоста-
точности, пороках сердца и других заболеваниях сердечно-сосудистой системы.
С помощью физических упражнений можно направленно влиять на нарушенные
болезнью функции дыхательной системы, укреплять дыхательную мускулатуру;
поэтому дыхательную гимнастику применяют при острых и хронических пнев-
мониях, эмфиземе легких, бронхиальной астме и других заболеваниях органов
дыхания. Не меньшее значение имеют различные методы восстановительной те-
рапии при болезнях обмена веществ: ожирении, подагре, сахарном диабете и
др. Физическую реаблитацию используют как метод восстановительной терапии
при парезах, параличах, неврозах, при последствиях инфекционных заболева-
ний с поражением центральной и периферической нервной системы. Специаль-
ные физические нагрузки применяются в период беременности, в послеродовой
период, они являются обязательным элементом лечения почти при всех хрони-
ческих гинекологических заболеваниях. Накоплен опыт успешного применения
физических упражнений при лечении болезней желудочно-кишечного тракта,
главным образом в хронической стадии заболевания.
Болезнь подавляет и дезорганизует двигательную активность —обязатель-
ное условие нормального формирования и развития детского организма, поэ-
тому физическая нагрузка является очень важным элементом лечебного про-
цесса почти при всех заболеваниях в детском возрасте.
В современных условиях, когда научно-технический прогресс все больше вы-
тесняет физический труд и его с успехом заменяют машины, автоматы и пр., раз-
нообразные методы комплексного лечения больных с различными нарушениями
здоровья приобретают особенно важное значение. Недостаток двигательной ак-
тивности (гипокинезия) и перегрузка нервной системы становятся большой угро-
зой для здоровья человека. Поэтому возрастает роль физических упражнений в
удовлетворении жизненно важной потребности в движениях, необходимых как
для сохранения здоровья, так и для профилактики заболеваний, особенно у де-
тей как основы развития нации. Гипокинезия должна компенсироваться за счет
регулярных занятий утренней гимнастикой, различными видами физкультуры и
спорта. Это имеет еще большее значение для больного, иногда на длительное
время прикованного к постели. Резкое ограничение движений у него может при-
водить ко всякого рода нарушениям и осложнениям. В этом случае наиболее
полезны физические упражнения. Умелое включение в режим больного дозиро-
ванной физической нагрузки предотвращает пагубные последствия гипокинезии
и помогает поддерживать на должном уровне общий тонус организма.
52
Известно, что различные виды мышечной деятельности и закаливание яв-
ляются одним из наиболее мощных средств биологической стимуляции про-
цессов формирования растущего организма, совершенствования его защитно-
приспособительных механизмов, в значительной мере определяющих уровень
физического развития и состояния здоровья подрастающего поколения. В
основе лечебного действия физических упражнений лежит основной жизнен-
но важный процесс — движение как непременное условие существования жи-
вого организма и поддержания его биологических связей с внешней средой.
Научные исследования в различных областях медицины, биологии, психоло-
гии, педагогики свидетельствуют, что дозированная физическая нагрузка или
мышечная работа способствуют стимуляции всех форм жизнедеятельности,
функционированию физиологических систем организма, формированию при-
способительных реакций, мобилизации компенсаторных механизмов, восста-
новлению нарушенных функций органов и систем. Установлено, что воздей-
ствие физических упражнений на различные системы организма является ни с
чем не сравнимым и незаменимым по своей физиологичности средством укре-
пления здоровья, лечения различных нарушений и заболеваний, профилакти-
ки осложнений (Березовский, Ломинога, 1990; Ризик Алла Мустафа Кавакзе,
2007).
Отмечено, что в нервном звене механизма лечебного действия физиче-
ских упражнений, безусловно, важная роль принадлежит совершенствованию
условно-рефлекторной деятельности между корой головного мозга, подкор-
ковыми образованиями, ретикулярной формацией, внутренними органами и
работающими мышцами. Мышечная деятельность, которая создает доминанту
двигательного анализатора, в свою очередь повышает тонус ЦНС, усиливая регу-
лирующее воздействие корковых и подкорковых центров на сосудистую и дыха-
тельную системы и восстанавливая вегетативные функции. Регулирующее влия-
ние умеренной физической нагрузки на функцию сердечно-сосудистой системы
проявляется в усилении энерготропных и трофотропных воздействий на мышцу
сердца, мобилизации сосудистой системы и экстракардиальных факторов кро-
вообращения, приспособления к потребностям обмена (Заболевания сердца и
реабилитация, 2000).
Регулярные занятия физическими упражнениями способствуют изменени-
ям в клетках мозгового и коркового вещества надпочечников, обеспечивающим
увеличение их функциональных возможностей. Благодаря этому создаются
условия для быстрого включения и поддержания высокой активности эндо-
кринных систем при длительном действии различных стрессов, что, несомнен-
но, является важным условием сопротивляемости организма болезнетворным
факторам. В результате некоторых исследований установлено, что системати-
ческая двигательная активность способна оказывать противодействие перерас-
пределению солей кальция в организме, снижению возможности отложения
различных солей в мышцах, сухожилиях, связках, т. е. создает антисклеротиче-
ский эффект, а физические упражнения с переменами положения тела и разно-
направленными ускорениями, требующие быстрых изменений тонуса сосудов
в связи со смещением массы крови, являются тонизирующей гимнастикой для
кровеносных сосудов.
53
Разработки последних десятилетий отечественных и зарубежных авторов
выявили неблагоприятное влияние гипокинезии на течение физиологических
процессов в организме, которая препятствует проприоцептивной импульсации,
обеспечивающей возможность восстановления нарушенных функций организ-
ма на основе охранительного возбуждения и определенной деятельности.
Анализ данных литературы свидетельствует об отрицательном влиянии гипо-
динамии на нормальное функционирование организма при различных патоло-
гических процессах. Наблюдается ухудшение кислородного обмена, что в свою
очередь ухудшает деятельность сердечно-сосудистой и дыхательной систем,
желудочно-кишечного тракта. Регуляция кислородного обеспечения организма
тесно связана со всеми уровнями управления физиологическими функциями,
включая ЦНС, а также эндокринно-гуморальные и вегетативные процессы. Дли-
тельная гиподинамия ведет к ухудшению жизненных функций, ослаблению реак-
тивности и сопротивляемости организма, а также снижению иммунитета (Teopifl i
методика ф|зичного виховання, 2008; Ц|льова комплексна програма, 1998).
Многочисленные работы (Белова, 2003; Горбачева, Матышева, Лукина и др.,
1997) обосновывают широкое применение физических упражнений при различ-
ной патологии ОДА. Отмечено, что физические упражнения в первую очередь
приводят к активизации мышечных сокращений и усилению в связи с этим ар-
териального кровообращения в мышце. На основе усиления обмена веществ
улучшается химизм мышечного сокращения, лучше протекают ферментативные
и окислительные процессы в мышце, что в целом повышает энергетические воз-
можности мускулатуры.
Как считают А. Ф. Каптелин (1985) и другие авторы (Гордон, 1999; Гусев,
2001), регулярные длительные занятия физическими упражнениями способству-
ют увеличению объема мышцы за счет толщины мышечных волокон, оказывают
определенное влияние на мышечный тонус, на возможность развития мышцами
длительного статического усилия и напряжения, чередуемого с расслаблением.
Таким образом, под влиянием регулярных и дозированных физических
упражнений мышцы укрепляются, сохраняется эластичность и подвижность
связочно-сумочного аппарата, что в свою очередь способствует профилактике
тугоподвижности суставов, мышечной атрофии и костно-фиброзного анкилоза.
В плане изложенного представляет интерес и материал о роли мышечной
системы в развитии детского организма, его ОДА и формировании приспособи-
тельных реакций при его патологии и дефектах. Известно, что мышечная систе-
ма играет весьма важную роль в развитии детского организма, что объясняется
существенным влиянием энергетических и пластических процессов в работаю-
щих мышцах на функциональные системы и морфологические структуры дет-
ского организма.
По мнению В. А. Качесова (2005), современная возрастная физиология объ-
ясняет особую роль мышечной системы в росте и развитии детского организма
так называемым энергетическим правилом скелетной мускулатуры, согласно
которому возрастные преобразования функций находятся в прямой зависимо-
сти от обмена и характера мышечной работы. Отмечено, что для благополучия
детского организма мало обеспечить приток достаточного количества энерге-
тических и пластических веществ на фоне рационального питания. Нормальное
54
развитие детского организма и усвоение питательных веществ, а также и нор-
мальное морфологическое его развитие возможны лишь при высоком уровне
расхода энергии, сбалансированном с уровнем притока пищевых веществ. Важ-
но и то, что именно мышечная деятельность, в том числе и в виде регламентиро-
ванных физическим воспитанием упражнений, дает возможность оптимального
для растущего организма уровня энергозатрат.
Можно сделать вывод, что мышечная система и двигательная деятельность
ребенка для большинства физиологических систем являются как бы естествен-
ным физиологическим тренером, обусловливающим их развитие, особенно при
патологических процессах и состояниях, как ОДА, так и других систем детского
организма. Только при систематическом и рациональном применении основных
средств кинезитерапии у больных детей удается устранить неблагоприятные по-
следствия деформаций и улучшить многообразные функции ОДА.
Как отмечал А. В. Чоговадзе (1995), общеукрепляющая гимнастика и специ-
альные физические упражнения при лечении и профилактике статических де-
формаций оказывают благотворное влияние на функции всех органов и систем
организма, улучшают функции суставов, связок и мышц позвоночника и стопы,
способствуют общему укреплению ОДА, в особенности свода стопы при одно-
временном исправлении деформации позвоночника.
Большинство реабилитологов (Андреева, 2001; Анкин, Анкин, 2002; Good,
1994) разделяют мнение, что при занятиях физическими упражнениями особое
внимание следует обратить на такие движения, которые дают динамическую
нагрузку на позвоночник и стопу, что способствует развитию и укреплению
суставно-связочного и мышечного аппарата стопы, голени, бедра и позвоноч-
ника. Однако заслуживает внимания и тот факт, что при проведении занятий
следует постоянно помнить: систематическое переутомление мышц нижних
конечностей, особенно в детском и подростковом возрасте, может явиться не-
посредственной причиной возникновения плоскостопия. Поэтому занятия фи-
зическими упражнениями необходимо проводить регулярно при обязательном
контроле и соблюдении принципа постепенного повышения нагрузки.
Изучая вопросы профилактики плоскостопия и физиологические особен-
ности стопы у 50 детей разного возраста, на основании результатов электро-
миографических, биомеханических, подографических и плантографических
исследований, Амро Мухамед (2001) выявил возрастные особенности динами-
ки ходьбы и состояния нервно-мышечного аппарата и рекомендовал помимо
широкого внедрения общеукрепляющих физических упражнений использовать
специальные нагрузки для стоп, а также снабжать детей специальной обувью.
Необходимо знать и помнить, что лечение уже сформировавшихся дефор-
маций несравненно сложнее, нежели профилактика, т. е. предупреждение их
возникновения, и здесь роль физических упражнений просто незаменима.
Заслуженный врач России А. Н. Транквилитати (1992) в своей работе об-
ращает внимание на опасно легкомысленное отношение к нефиксированным
деформациям ОДА и считает, что их развитие легче предупредить, чем впо-
следствии бороться с ними. Наблюдения автора позволяют сделать выводы,
что ноги и позвоночник человека составляют основу опорно-двигательного
аппарата и от их функционального состояния зависят правильная осанка и из-
55
ящная походка. Часто при ортопедической патологии центр тяжести тела че-
ловека смещается, из-за длительного стояния на одной ноге возникает асим-
метрия уровня рельефа шеи, одно плечо опускается вниз, смещается уровень
лопаток, гребешков подвздошных костей, мышцы всей половины тела со сто-
роны полусогнутой ноги расслабляются, а мышцы другой половины тела пере-
напрягаются. Вследствие нарушения осанки, особенно в детском возрасте,
формируется искривление позвоночника, растягивается связочный аппарат,
слабеют мышцы, особенно в поясничном отделе позвоночника и ног, что вле-
чет за собой стойкие деформации позвоночника и ног в виде реберного горба,
остеохондроза и плоскостопия. Поэтому для приостановки прогрессирования
деформаций органов опоры, а также для предупреждения вторичных измене-
ний в суставах стопы автор рекомендует комплекс специальных физических
упражнений и массаж.
По мнению некоторых ученых, для укрепления и развития связочного ап-
парата позвоночника, конечностей и всего организма следует рекомендовать
занятия некоторыми видами спорта (подвижные и спортивные игры, плавание,
ходьба, бег, фигурное катание, бег на коньках, ходьба на лыжах). Другие (Ду-
бровский, 1991; Delitto, Snyder-Macker, 1995) считают, что систематическое
переутомление мышц стопы и голени при занятиях конькобежным и лыжным
спортом может явиться причиной травм, переутомлений, и обращают внимание
на тот факт, что деформации ОДА в свою очередь ухудшают венозную гемоди-
намику нижних конечностей, особенно при занятиях спортом.
В результате исследования состояния свода стопы конькобежцев, анализа
эффективности и надежности соревновательной деятельности спортсменов,
определения влияния деформаций на положение тела, точности дозировки мы-
шечных усилий, а также утомляемости организма в процессе тренировочной
деятельности, установлено, что тенденция к появлению нарушений ОДА у лиц,
занимающихся конькобежным спортом, проявляется раньше, чем до занятий
спортом, и эти данные не противоречат результатам других авторов. На осно-
вании результатов исследований ученые делают обобщающий вывод о необхо-
димости выявления, профилактики и коррекции нарушений в целях повышения
эффективности тренировочного процесса юных спортсменов.
Форсированные тренировки, микротравмы, связанные с перенапряжением в
отдельных видах спорта, обусловливают ортопедические деформации, стойкий
характер которых ведет к травмам в 12—60 % случаев. Среди ведущих средств
для укрепления мышц голени и стопы А. С. Витензон (1999) рекомендует спе-
циальные упражнения, которые достаточно близки к основным по виду спор-
тивной специализации и позволяют решать одновременно задачи укрепления
мышц и связок, участвующих в данном движении и содействующих развитию
необходимых двигательных навыков и качеств.
Положительная оценка использования гидрокинезитерапии при различных
ортопедических заболеваниях и деформациях дается в специальных научных
исследованиях (Бородич, Назарова, 1988; Каптелин, 1985; Weber, 1996).
По мнению некоторых авторов (Восстановительное лечение детей с пораже-
нием ЦНС и ОДА, 2004; Каптелин, 1985), занятия физическими упражнениями в
воде оказывают положительный эффект при различной патологии органов дыха-
56
ния, ОДА, нервной системы, особенно на ранних стадиях заболевания. Авторы
не без основания считают, что в воде облегчается выполнение движений и имеет-
ся возможность тонко дозировать мышечную нагрузку. В то же время вихревые
потоки при перемещении массы воды создают большое силовое сопротивление
движению, тем самым тренируя и массируя мышечно-связочный аппарат.
В монографии «Гидрокинезитерапия в ортопедии и травматологии»
А. Ф. Каптелин (1985) указал, что тренирующее влияние водной среды может
быть достигнуто при погружении в теплую воду, с использованием различных
грузов и поплавков, при ходьбе в воде с различной скоростью и при форсиро-
ванной разработке движений в суставах нижней конечности, так как гидроста-
тические свойства воды позволяют проводить обучение в условиях максималь-
ного снижения гравитационной нагрузки.
Занятия плаванием Л. А. Бородич и Р. Д. Назарова (1988) считают одним из
основных средств в профилактике и лечении сколиоза и плоскостопия у детей
и подростков и рекомендуют плавание в ластах стилем «кроль» для усиления
воздействия на мышцы стопы. Некоторым детям с нарушением осанки и плоско-
стопием в лечебных целях авторы рекомендуют элементы художественного и
синхронного плавания, которые, кроме совершенствования навыков плавания,
содействуют воспитанию правильной осанки, координации движений, развива-
ют чувство равновесия и закрепляют результаты специальных дозированных
лечебных упражнений, рекомендованных для коррекции деформации стопы,
что согласуется и с мнением Р. М. Эноки (1998).
Наиболее рекомендуемым стилем плавания при дефектах осанки и дефор-
мациях стоп А. Ф. Каптелин (1985) считает «брасс» в силу более правильного и
устойчивого положения тела в воде, отсутствия дополнительных движений ту-
ловища, согласованной работы рук и ног, без излишнего прогиба в поясничной
области, горизонтального положения головы, выдохов в воду и отталкивающих
гребковых движений стоп.
Некоторые отечественные и зарубежные авторы (Зайцев, Шоджаедин, 1998;
Cohler, 1995), отмечая отрицательное влияние регулярных занятий спортом на
состояние осанки и сводчатость строения стопы, полагают, что индивидуальный
подбор специальных упражнений, их всестороннее и постепенное воздействие
способствуют формированию полноценной стопы, дальнейшему расширению
ее функциональных возможностей и профилактике деформаций.
Несмотря на то что работы по изучению влияния занятий некоторыми ви-
дами спорта на состояние органов опоры единичны, можно все же сделать вы-
вод о том, что отдельные спортивные упражнения (ходьба, бег, прыжки) имеют
определенное значение в коррекции деформации ОДА, благодаря параллель-
ной установке стоп, нагрузке на внешний край, толчку передним отделом стопы
в заключительной фазе движения, давлению вдоль продольной оси стопы, не
говоря об интенсивном воздействии на соответствующую мускулатуру.
В свою очередь оправдано мнение большинства клиницистов и реабилито-
логов о том, что недостаточная двигательная активность, особенно в детском
возрасте, ведет к слабости мышечно-связочного аппарата, недостаточному раз-
витию мускулатуры нижних конечностей, потере связками стопы эластичности
и прочности.
57
Установлено, что основы здоровья человека закладываются в детском воз-
расте, и одним из важных показателей здоровья и гармоничного развития ре-
бенка является правильная осанка и состояние ОДА, в частности форма и функ-
циональные возможности стопы (Кашуба, 2003).
По мнению Т. Г. Ананьевой, дети уже в раннем возрасте испытывают недо-
статок двигательной активности после внедрения новой программы обучения
в детских дошкольных учреждениях и школах, в связи с чем при медицинских
обследованих выявлено значительное увеличение количества детей с наруше-
ниями органов опоры и связанным с этим функциональным состоянием кардио-
респираторной и нервно-мышечной систем.
Раннее выявление патологических сдвигов в состоянии органов опоры и свое-
временная их профилактика, по мнению В. Н. Мошкова (2006), очень важна, так
как на этой стадии организм обладает еще достаточными потенциальными воз-
можностями для обратной трансформации изменений. Однако в обычных усло-
виях широкий спектр приспособительных реакций детского организма мешает
выявить начальные стадии нарушения функций. Возникшие при этом нарушения
состояния сердечно-сосудистой системы и органов опоры у детей и подростков
могут долгое время находиться в скрытом состоянии и клинически не проявлять-
ся. Их удается установить только при переходе организма на более высокий уро-
вень функционирования, например, при интенсивных физических нагрузках.
Важность борьбы с нарушением ОДА, особенно в детском возрасте, под-
черкивает И. Б. Поляков (2005), так как, по его данным, многие деформации у
взрослых в 47 % случаях образуются из-за предрасположения к ним в детском
возрасте в связи с относительной слабостью суставно-связочно-мышечного ап-
парата и отсутствием должных мер профилактики и своевременного лечения
данной патологии с помощью специально подобранных средств и методов ки-
незитерапии. Связь статической деформации у взрослых и детей, а также целе-
сообразность применения специальных и прикладных физических упражнений
отмечает и И. А. Катешева (2002).
Доказано, что потребность в движениях является одной из важных физио-
логических особенностей растущего детского организма, его нормального
формирования и развития. Любое ограничение ребенка в движениях ведет к
угнетению его психики и снижению физиологических процессов, поэтому для
нормального функционирования отдельных органов и систем, а также всего
детского организма особое значение приобретает широкое и систематическое
использование средств физической культуры и спорта.
Некоторые авторы (Перхурова, Лузинович, Сологубов, 1996) считают, что
особенно интенсивно необходимо использовать средства восстановительного
лечения в периоды усиленного роста ребенка. В раннем детском возрасте за-
нятия лечебной гимнастикой носят рефлекторный характер и их целесообразно
тесно сочетать с массажем. По мнению этих авторов, целенаправленные движе-
ния с игрушками и предметами, упражнения имитационного характера следует
применять, как правило, гораздо позже.
Установлено, что важным средством в системе реабилитационных меропри-
ятий как для детей, так и для взрослых являются подвижные и спортивные игры.
Известно, что наряду с физическими упражнениями они занимают особое место
58
в кинезитерапии, обеспечивая комплексное воздействие на организм ребенка и
высокую эмоциональную насыщенность, а также наличие разнообразных видов
движений — таких, как бег, прыжки, лазанье, ползанье, метание.
Исследования В. Dolto (1995) существенно пополнили и углубили представ-
ления о механизмах положительного воздействия игр на организм больных.
Как и лечебную гимнастику, их используют в комплексном лечении травм, за-
болеваний. В. Б. Спекторов (1987) отмечает, что подвижные спортивные игры
входят в число основных форм кинезитерапии и их применяют для воздей-
ствия на отдельные системы и органы для улучшения координации движений
и равновесия, для укрепления костей, мышц, связок и повышения эластичности
мышечно-связочного аппарата. Ценность включения подвижных игр в процесс
лечения заключается в возможности активного и одновременного воздействия
на психофизиологическую и моторную сферу больных. При этом тот или иной
ответный характер двигательных реакций и выбор правильных действий в ходе
игры предопределяют широкое включение механизмов сознательной, активной
и творческой деятельности.
По мнению F. Согге, С. Dinard (1986), игры необходимо рассматривать не
только как эмоциональное дополнение к другим формам реабилитации, но и
как важную самостоятельную единицу, являющуюся мощным лечебным факто-
ром, особенно при занятиях с детьми.
Представляет интерес и мнение о применении массажа и самомассажа при
различных травмах и деформациях, сопровождающихся болевым синдромом,
а также при резком снижении силы мышц и перегрузках в некоторых видах
спорта.
Как считает А. А. Бирюков (1996), при наличии венозного застоя, наблю-
дающегося в некоторых случаях деформации стоп, нужно производить массаж
преимущественно мышечных групп, укрепляющих свод стопы, тыльной поверх-
ности стопы, внутренней и задней поверхности голени. Такой массаж, оживляя
капиллярное кровообращение и лимфоотток, способствует улучшению крово-
снабжения и иннервации стопы.
Небезынтересны результаты изучения проблемы применения механотера-
пии в качестве лечебно-профилактического средства при различных патологи-
ческих состояниях в условиях поликлиники и стационара. Обследования боль-
ных с патологией ОДА на маятниковых и блоковых аппаратах дают основания
считать, что в процессе курсового применения различных устройств и снарядов
наблюдается развитие функциональных и морфологических приспособитель-
ных процессов на дозированные физические нагрузки в рамках процедуры ме-
ханотерапии. Автор сформулировал положение о механотерапии как о терапии
регуляторных механизмов, использующей наряду с другими формами лечебной
физкультуры наиболее адекватные, биологически обоснованные пути мобили-
зации собственных приспособительных, защитных и компенсаторных свойств
организма для ликвидации последствий различных патологий органов опоры
(Егорова, 2002).
Известно, что в практике восстановительного лечения применяют несколь-
ко видов аппаратов механотерапии. Одни из них основаны на принципе маят-
ника с использованием инерции, действие которых заключается в увеличении
59
активных движений, совершаемых больным силой инерции, развивающейся
при движении маятника. Для дозированного укрепления мышц служат аппа-
раты механотерапии другой конструкции, основанные на принципе блока. Они
используются в двух направлениях: для облегчения движений и для создания
противодействия в момент выполнения упражнений.
Кроме того, эти специалисты считают, что меняя массу груза и положение
больного можно добиться дифференцированного укрепления отдельных мы-
шечных групп.
По мнению В. Н. Мошкова (2006), упражнения на механотерапевтических
аппаратах не имеют самостоятельного значения и их применяют только в ка-
честве дополнительного воздействия, в основном на отдельные звенья ОДА
для развития функции движения и укрепления мышечной силы. Автор считает,
что восстановление деформированных и поврежденных конечностей является
актуальной проблемой, для решения которой используются различные виды
активных движений, в том числе и на механотерапевтических аппаратах. Не-
которые авторы предлагают применять упражнения на специальных аппаратах
главным образом при стойких двигательных нарушениях и на поздних этапах
лечения травм и заболеваний ОДА. По их мнению, основными показаниями к
назначению механотерапии, преимущественно в форме упражнений на маятни-
ковых аппаратах, являются стойкие контрактуры на почве рубцовых процессов,
паралитического происхождения, ограничения подвижности в суставах в позд-
ние сроки после травм и иммобилизации, а также различные деформации ОДА
(Довгань, Темкин, 1981).
Однако некоторые специалисты, работающие в области восстановительного
лечения, высказывают сомнения в отношении эффективности механотерапии в
реабилитации ортопедических больных. Анализ данных литературы показыва-
ет, что это мнение не бесспорно, так как известно, что упражнения на аппара-
тах механотерапии хорошо дополняют лечебную гимнастику и благодаря воз-
никающей тяге обеспечивают увеличение подвижности в суставах. Кроме того,
эти упражнения локально воздействуют на мышцы и определенный отдел ОДА,
поэтому этот комплекс может быть использован наряду с другими видами фи-
зической реабилитации, оказывающими более разностороннее влияние на дея-
тельность различных систем и органов. Очень важно мнение проф. Н. А. Белой
(2004) о том, что механотерапия хорошо сочетается с лечебной гимнастикой,
массажем, дециметроволновой терапией, индуктометрией, импульсными тока-
ми низкой частоты, ультрафиолетовым облучением, грязевыми аппликациями,
сероводородными и хлоридно-натриевыми ваннами. Все это при систематиче-
ском применении способствует развитию связочно-мышечного аппарата, нерв-
ной системы и общему оздоровлению. В то же время занятия на тренажерах
возможны лишь при достижении ребенком определенного возраста.
Обобщив опыт лечения 126 больных с тяжелыми заболеваниями суставов,
О. В. Оганесян (1975) предложил 5 моделей шарнирно-дистракционных ап-
паратов для суставов нижних конечностей. Кроме того, автор разработал не-
которые специальные приспособления и методики лечебной гимнастики для
комплексной реабилитации больных. Это позволило достичь исправления по-
рочного положения костей у всех больных. В результате исследований ученым
60
убедительно доказано, что специальные физические упражнения в комплексе
с механическими аппаратами оказывают многостороннее влияние на восста-
новление функций и мышечной силы деформированных суставов. В настоящее
время некоторые исследователи (Стрелец, Подгорный, 1991) признают необ-
ходимость раннего применения лечебной гимнастики в комплексной терапии
больных с различными деформациями органов опоры. Однако в методиках ки-
незитерапии отечественных и зарубежных авторов (Good, 1994) описаны лишь
отдельные комплексы специальных физических упражнений или представлены
аппараты механотерапии с краткими характеристиками по их применению без
учета функциональных изменений организма, возраста больных, их общей фи-
зической подготовленности; не выделены особенности занятий на аппаратах
механотерапии или на тренажерах нового поколения при разных формах пато-
логии локомоторного аппарата.
Несомненно, сегодня одним из интересных направлений является изучение
вопроса о месте тренажеров в системе медицинской реабилитации больных с
различными патологическими состояниями.
В литературе мало работ, посвященных исследованию влияния занятий
на тренажерах на состояние сердечно-сосудистой системы, органов дыхания,
нервной системы и мышечно-связочного аппарата. А. А. Шелюженко и соав-
торы (1984) предлагают использовать в оздоровительных целях серию техни-
ческих устройств, таких, как бегущая дорожка, вело- и гребные тренажеры,
которые позволяют направленно развивать общую, скоростную и скоростно-
силовую выносливость. Авторы считают, что велотренажер с опорно-упорными
приспособлениями и обычными велосипедными педалями с шатунами, осу-
ществляющий работу путем имитации езды на велосипеде, дает возможность
направленно воздействовать на различные системы организма и может быть
использован в лечебно-профилактических целях, в том числе и для укрепления
мышц ног, особенно мышц голени, поддерживающих внутренний свод стопы.
Известно, что тренажеры давно и эффективно применяются в системе спор-
тивной тренировки (Платонов, 1993). Тренажерное оборудование, представ-
ленное широким спектром блочных устройств, рычажных, пружинных и маятни-
ковых приборов, позволяет выполнять упражнения в изокинетическом режиме
работы, а особенности основного элемента этих конструкций обеспечивают
максимальную нагрузку работающих мышц в течение всей амплитуды движе-
ний. Можно предположить, что велотренажеры с программным управлением и
тренажеры для мышц туловища и ног, обеспечивающие регулировку нагрузки
и темп движений, позволяют повышать силу мышц нижних конечностей и могут
быть полезными для укрепления мышц стопы и голени, что очень важно для
коррекции имеющейся деформации, для профилактики плоскостопия, наруше-
ния осанки и сколиотической болезни.
В плане изложенного представляют интерес проведенные В. К. Зайцевым
и С. Шоджаедином (1998) исследования эффективности влияния эксперимен-
тальных циклов программы физической реабилитации функции нижних конеч-
ностей после перелома у подростков с использованием тренажеров нового
поколения. Полученные авторами результаты позволили сделать следующие
выводы: применение экспериментальной программы, включающей воздействие
61
специальных упражнений, выполняемых на тренажерах нового поколения, кон-
струкция которых обеспечивает использование изокинетического метода фи-
зического воздействия как на мышцы, так и на функции организма больного в
целом, оказало влияние на увеличение периметра мышечных групп и проявляе-
мой ими силы, что согласуется с мнением А. Ф. Каптелина (1985).
Таким образом, применение тренажеров нового поколения, позволяющих
сконцентрировать усилия больного в нужном направлении, даст возможность
более успешно решать задачи физической реабилитации людей, страдающих
различными заболеваниями, расстройствами и деформациями.
Основными направлениями использования кинезитерапии в системе орга-
низации лечебно-профилактической помощи следует считать систематическое
внедрение физических упражнений, массажа, различных видов закаливания,
плавания и занятий на тренажерах в режиме дня в учреждениях раннего дет-
ства, школах, подростковых санаториях, центрах «Здоровье».
Изучение влияния избранных средств и методов кинезитерапии свиде-
тельствует, что при занятиях дозированными физическими упражнениями
необходимо соблюдать основные педагогические принципы наглядности, до-
ступности, индивидуализации, систематичности, постепенности, умеренности,
разнообразия, новизны и увеличения интенсивности. Большое значение име-
ет активное и сознательное включение больного в лечебный процесс, в борь-
бу с собственным заболеванием или нарушением, что создает определенную
кортикальную настроенность, подкрепленную специальными физическими
упражнениями.
Назначает процедуру лечебной гимнастики и другие методы физической
реабилитации лечащий врач, занятия проводят инструкторы (методисты) лечеб-
ной физкультуры, реабилитологи.
Таким образом, физическая реабилитация:
• это метод лечения, использующий средства физической культуры с
лечебно-профилактической целью и для более быстрого восстановления здо-
ровья и трудоспособности больного, предупреждения последствий патологиче-
ского процесса;
• является не только лечебно-профилактическим, но и лечебно-воспита-
тельным процессом, так как воспитывает у больного сознательное отношение к
использованию физических упражнений в лечебных целях, прививает ему гигие-
нические навыки, предусматривает участие больного в регулировании общего
режима и режима движения, прививает правильное отношение к закаливанию
организма естественными силами природы;
• это метод естественно-биологического содержания, в основе которого ле-
жит использование основной биологической функции организма — движения.
Эта функция является основным стимулятором процессов роста, развития и фор-
мирования организма, поддерживает и развивает активную деятельность всех
систем организма, способствуя повышению общей работоспособности больного;
• является методом неспецифической терапии, а применяемые физиче-
ские упражнения — неспецифическими раздражителями. Всякое физическое
упражнение всегда вовлекает в ответную реакцию все звенья нервной системы
и все системы организма;
62
• всегда выступает как метод общего воздействия на весь организм больно-
го, при этом учитывается способность различных физических упражнений из-
бирательно влиять на разные функции организма, что очень важно при учете
патологических проявлений в отдельных системах и органах;
• рассматривается и как метод патогенетической терапии. Систематические
занятия физическими упражнениями способны влиять на реактивность организ-
ма, изменять общую реакцию больного и местные ее проявления;
• метод активной функциональной терапии. Регулярная дозированная тре-
нировка стимулирует, тренирует и приспосабливает отдельные системы и весь
организм больного к возрастающим физическим нагрузкам и в конечном итоге
приводит к функциональной адаптации больного;
• метод поддерживающей терапии, применяемый обычно на завершающих
этапах постклинической реабилитации, а также в пожилом и старческом возрасте;
• метод восстановительной терапии, занимающий одно из ведущих мест в
общей системе реабилитации. При комплексном лечении лечебная физкульту-
ра успешно сочетается с медикаментозной терапией и различными физически-
ми методами лечения;
• научная дисциплина; как раздел клинической медицины изучает рациональ-
ное применение средств физической культуры для реабилитации больных и изме-
нения, возникающие у больных под влиянием дозированной физической нагрузки.
МЕХАНИЗМЫ ЛЕЧЕБНОГО ДЕЙСТВИЯ
ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ
Научные достижения физиологии, анатомии, биомеханики, биохимии мы-
шечной деятельности, спортивной медицины, теории физического воспитания и
других дисциплин позволяют правильно оценивать влияние физических упраж-
нений на организм человека. Без мышечной работы человек не может ни позна-
вать природу, ни воздействовать на нее. В организме больного человека проис-
ходят различные структурные и функциональные нарушения, но одновременно
усиливаются защитные процессы, развиваются компенсации, изменяется обмен
веществ. Вынужденная длительная гиподинамия может ухудшить течение болез-
ни, вызвать осложнения. Физические упражнения, с одной стороны, оказыва-
ют непосредственное лечебное воздействие (стимулируя защитные механизмы,
ускоряя и совершенствуя развитие компенсации, улучшая обмен веществ и репа-
ративные процессы, восстанавливая нарушенные функции), с другой — умень-
шают неблагоприятные последствия сниженной двигательной активности.
IGT Полнота приспособления и есть полнота здоровья
Здоровый организм обладает высокой способностью приспосабливаться
к изменяющимся условиям внешней среды. При заболеваниях наблюдаются
подавление и ослабление приспособления организма к окружающей среде.
Сознательная физическая тренировка, посредством которой стимулируются
63
физиологические процессы, увеличивает возможность больного организма к
развитию приспособительных процессов.
В развитии приспособительных реакций под влиянием дозированной фи-
зической тренировки ведущую роль играет нервная система. Нервная регу-
ляция деятельности организма осуществляется посредством рефлексов. Воз-
действия внешнего мира воспринимаются экстерорецепторами (зрительным,
слуховым, тактильным и др.), возникающие возбуждения в виде импульсов
достигают больших полушарий мозга и воспринимаются в форме различных
ощущений. В свою очередь ЦНС формирует ответную реакцию. Такое же реф-
лекторное взаимодействие имеется между внутренними органами и ЦНС. В
оценке физиологического действия физических упражнений необходимо учи-
тывать их влияние на эмоциональное состояние больного. Положительные
эмоции, возникающие при занятии физическими упражнениями, стимулируют
физиологические процессы в организме больного, в то же время отвлекают
его от болезненных переживаний, что имеет важное значение для успеха лече-
ния и реабилитации больного. Помимо ведущего значения нервного механиз-
ма регуляции физиологических функций, большую роль играет гуморальный
механизм. При выполнении мышечной работы в кровь выделяются гормоны
(адреналин и др.), стимулирующие работу сердца, а метаболиты, образую-
щиеся в мышцах, расширяют артериолы, улучшая их кровоснабжение. Хими-
чески активные вещества влияют на нервную систему. Такое взаимодействие
нервных и гуморальных влияний обеспечивает общую благоприятную реак-
цию организма больного человека на различные виды физических нагрузок.
В. К. Добровольский выявил четыре основные механизма лечебного действия
физических упражнений:
• механизм тонизирующего влияния;
• механизм трофического действия;
• механизм формирования компенсаций;
• механизм нормализации функций.
Механизм тонизирующего влияния физических упражнении
Тонизирующее действие физических упражнений заключается в изменении
интенсивности биологических процессов в организме под влиянием дозирован-
ной мышечной нагрузки.
При травмах и заболеваних ОДА, нервной системы, внутренних органов
и других патологических состояниях общий тонус организма изменяется, со-
стояние больного постепенно ухудшается. Вначале наблюдается усиление
возбуждения в ЦНС; активизируются защитные силы организма; появляются
патологические реакции (повышение температуры тела, слабость, озноб); акти-
визируется деятельность внутренних органов. Это острый период болезни.
В этом случае больному показан покой, физические упражнения не реко-
мендуются.
Понижение общего тонуса является следствием самого заболевания. В
этот период снижаются двигательная активность; функция желез внутренней
секреции; сопротивляемость и реактивность организма; ухудшаются функции
сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
64
Для ускорения выздоровления необходимо стимулировать интенсивность
протекания основных процессов в организме.
На фоне общего улучшения состояния больного в процессе выздоровления
наиболее биологически адекватным средством являются физические упражне-
ния в комплексе с другими методами лечения.
Тонизирующее действие физических упражнений обусловлено тем, что
двигательная зона коры больших полушарий головного мозга, посылая им-
пульсы двигательному аппарату, одновременно возбуждает центры вегетатив-
ной нервной системы и в результате этого улучшается деятельность сердечно-
сосудистой и дыхательной систем; активизируются защитные силы, в том числе
иммунобиологические; а также обмен веществ (повышается сопротивляемость
организма и это оказывает противовоспалительное действие).
Повышение тонуса ЦНС, активности желез внутренней секреции и уровня
вегетативных функций происходит по принципу моторно-висцеральных реф-
лексов. Физические упражнения также влияют на психоэмоциональный статус
больного (повышают настроение, сознание восстановления двигательной ак-
тивности, отвлекают мысли от болезни и дают уверенность в благополучном ис-
ходе лечения).
Стимулирующее действие физических упражнений находится в прямой за-
висимости от массы мышц, участвующих в движении, и интенсивности работы
(крупные мышцы выполняют работу в быстром темпе); положительных эмоций,
музыкального сопровождения, интересных упражнений, применения игр, обо-
рудования кабинета функциональной терапии.
Все это повышает общий тонус организма, однако это не всегда желательно.
Например, при лечении больных инфарктом миокарда вначале показан пол-
ный покой, рекомендуются упражнения для мелких мышечных групп, дыхатель-
ные упражнения, упражнения в расслаблении мышц, перемещения на постели
и т. п. Темп медленный, амплитуда низкая. При гипертонической болезни, ког-
да преобладают процессы возбуждения, и при язвенной болезни в период за-
тухания обострения также не показаны активные физические нагрузки.
В353 Чередование упражнений, усиливающих процессы возбуждения в централь-
ной нервной системе (крупные мышцы в быстром темпе), с упражнениями,
активизирующими процессы торможения (дыхательные, упражнения в рас-
слаблении, пассивные в медленном темпе), способствует восстановлению
нормальной подвижности нервных процессов
Кроме общетонизирующего действия некоторые физические упражнения
оказывают также направленное воздействие, стимулируя преимущественно
функции определенных органов и систем. Например, упражнения для мышц
брюшного пресса, диафрагмы и движения ног в тазобедренных суставах уси-
ливают перистальтику кишечника, а определенные дыхательные упражнения
улучшают бронхиальную проходимость, вентиляцию легких и способствуют от-
хождению мокроты. Так, в занятиях лечебной гимнастикой с больными бронхи-
альной астмой используют:
3 О. К. Марченко 65
• дыхательные упражнения с удлиненным выдохом;
• дыхательные упражнения с произношением гласных и согласных букв,
способствующие рефлекторному уменьшению спазма бронхов и бронхиол;
• упражнения на расслабление мышц пояса верхних конечностей;
• диафрагмальное дыхание;
• упражнения для укрепления мышц брюшного пресса (наружных и внутрен-
них косых мышц живота, прямой мышцы живота), способствующие улучшению
выдоха;
• дренажные упражнения и положения для отхождения мокроты;
• массаж грудной клетки и мышц предплечья для уменьшения скованности
грудной клетки и облегчения дыхания.
Механизм трофического действия физических упражнений
Часто при травмах и заболеваниях изменяется строение органов и тканей —
от незначительных тончайших нарушений химического состава клеток до выра-
женных структурных изменений и повреждений, а в некоторых случаях вплоть
до гибели клеток. Эти патологические изменения связаны с нарушением обмена
веществ. Например, при ожогах I степени страдает поверхностный слой кожи,
при II — часть глубокого эпидермиса погибает, при III степени происходит не-
кроз эпителиального и росткового слоев кожи, что влечет за собой нарушение
обменных процессов, а в тяжелых случаях, при обширных ожогах и гибели глу-
боко лежащих тканей (сухожилий, мышц, костей), может развиться ожоговая
токсемия — отравление организма пострадавшего при поступлении в кровяное
русло бактерий и токсинов, образующихся при распаде ожоговых ран.
Таким образом, трофика — это питание тканей. Если при травмах и забо-
леваниях нарушаются обмен веществ, структура тканей и органов, функции ор-
ганов, систем и организма в целом, то под влиянием мышечной деятельности
улучшаются обменные процессы и процессы регенерации в организме.
Физические упражнения стимулируют нервные центры обмена веществ,
перестраивают функцию вегетативных центров, которые, в свою очередь, улуч-
шают трофику внутренних органов и ОДА.
Улучшение обмена веществ связано с усилением крово- и лимфообраще-
ния, увеличением притока крови к тканям, поступлением пластических белко-
вых фракций, улучшением их усвоения.
СЗГ Трофические действия физических упражнений выражаются в ускорении
процессов регенерации органа, ткани, системы или организма в целом
Ярким примером влияния занятий лечебной физической культурой на ре-
генеративные процессы в организме может служить лечение переломов. Обра-
зование костной мозоли при правильном сопоставлении отломков и иммоби-
лизации с применением физических упражнений способствует более быстрой
регенерации кости. Физические упражнения, улучшая кровообращение и обмен
веществ, способствуют рассасыванию погибших элементов, стимулируют рост
соединительной ткани и восстановление кровеносных сосудов. Под влиянием
66
таких упражнений происходит восстановление структуры кожи после хирурги-
ческих вмешательств, ожогов, травм, задерживается развитие мышечных атро-
фий, тугоподвижности суставов и мышечно-суставных контрактур при перело-
мах, параличах и парезах. В этом случае физические упражнения оказывают
направленное трофическое действие на определенные органы. Так, движение
в суставе улучшает его трофику и способствует восстановлению его строения
и функций, которые он выполнял. Например, для восстановления движения в
локтевом суставе после перелома или вправленного вывиха на первом этапе в
первый период при абсолютной иммобилизации (неподвижности) на фоне ды-
хательных упражнений и общеразвивающих упражнений для здоровых конеч-
ностей рекомендуются лечение положением (руку укладывают на подушку за
головой или в положение отведения для уменьшения отека и болевого синдро-
ма, улучшения крово- и лимфообращения), упражнения в посылке импульса в
иммобилизованные суставы, изометрическое напряжение мышц плеча и пред-
плечья, идеомоторные движения в локтевом суставе.
Таким образом, мышечная деятельность стимулирует обменные, окислите-
льно-восстановительные и регенеративные процессы в организме. В работаю-
щей мышце происходит расширение и увеличение числа функционирующих
капилляров, усиливается приток насыщенной кислородом и отток венозной
крови, повышается скорость крово- и лимфообращения. За счет этого быстрее
рассасываются продукты воспаления, предупреждаются спаечные процессы и
ускоряются процессы регенерации.
Механизм формирования компенсаций
Компенсация — это временное или постоянное замещение нарушенных
функций.
При травмах и заболеваниях функция поврежденного органа или системы
нарушается, а регуляция процессов компенсации происходит по рефлекторно-
му механизму. Сигналы о нарушении поступают в ЦНС, которая перестраива-
ет работу органов и систем, чтобы компенсировать изменения. Например, при
ослаблении сократительной способности сердца и уменьшении в связи с этим
его систолического объема компенсаторно учащаются сердечные сокращения
и таким образом сохраняется минутный объем.
Формирование компенсаций представляет собой биологическое свойство
живых организмов. При нарушении функции жизненно важного органа ком-
пенсаторные механизмы включаются сразу
Так, при нарушении функции дыхательной системы простейшая самопроиз-
вольная компенсация проявляется в виде одышки и тахикардии, во время вы-
полнения физической работы одышка усиливается. Дозированная физическая
нагрузка постепенно развивает компенсацию за счет укрепления дыхательной
мускулатуры, увеличения подвижности ребер и диафрагмы и автоматически за-
крепленного глубокого, но редкого дыхания, которое более экономично, чем
поверхностное, но частое дыхание. Физические упражнения совершенствуют
з* 67
функции других органов и систем, участвующих в газообмене: улучшается ра-
бота сердца и совершенствуются сосудистые реакции, увеличивается количе-
ство эритроцитов и гемоглобина в крови, обеспечивающих доставку кислорода
клеткам, кислород лучше усваивается, а окислительные процессы в тканях про-
текают более экономно. Эти компенсации позволяют выполнять физическую
нагрузку без одышки, хотя структурные изменения в легких сохраняются.
Рациональная дозировка физических упражнений способствует рациональ-
ной компенсации. Например, при пороках сердца для обеспечения организма
нормальным количеством крови сердечной мышце приходится усиленно ра-
ботать, поэтому развивается гипертрофия миокарда. Вначале это хорошо —
организм приспосабливается к новым условиям. Затем, если не поддерживать
рациональный тип компенсации, сократительная способность миокарда снижа-
ется, появляются боли и возникает сердечная недостаточность. Назначаемые
физические нагрузки должны быть строго дозированными.
EST В зависимости от характера заболевания компенсации могут быть временные
и постоянные
Временные компенсации необходимы на непродолжительное время в пери-
од болезни. Так, до операции на грудной клетке можно с помощью дыхательных
упражнений развивать диафрагмальное дыхание, так как грудное дыхание уси-
ливает болевой синдром в послеоперационный период (разрез грудной клетки).
Постоянные компенсации формируются на всю жизнь при необратимых
изменениях в организме (порок сердца, ампутация конечности, опущение вну-
тренних органов). Такие компенсации следует постоянно усовершенствовать с
помощью физических упражнений, которые способствуют появлению новых
моторно-висцеральных связей.
Компенсаторные процессы протекают в два этапа: срочный и постоянный. На-
пример, при травме правой руки больной использует левую руку — в этом случае
действует закон срочной компенсации. При выработке устойчивой постоянной
компенсации решающая роль отводится коре больших полушарий. Корковые
отделы анализаторов чутко реагируют на изменение взаимоотношений организ-
ма с окружающей средой. Так, после хирургической операции по расщеплению
предплечья для формирования двух пальцев, которые принимали бы на себя
функции кисти, необходима длительная и специальная тренировка по обучению
манипулятивным движениям из-за глубоких изменений функции плеча и предпле-
чья, обусловленных перестройкой соответствующих нервных центров. Первой и
основной задачей после операции расщепления культи предплечья (операция
Крушенберга) является развитие функции схвата, которая достигается выработ-
кой новых условно-рефлекторных связей средствами и методами физической
реабилитации. В ранний послеоперационный период одновременно с упражне-
ниями для развития координации движений и равновесия применяются и другие:
• сгибание и разгибание в локтевом суставе при сомкнутых «пальцах»;
• разведение и сжатие «пальцев» с целью увеличения амплитуды их движе-
ний, необходимой для захвата более крупных предметов;
68
• разведение и сведение «пальцев»;
• перекладывание небольших предметов (спичечных коробок, пирамидок,
кубиков);
• сжимание «пальцами» (ритмичное) мяча или резиновой груши;
• письмо;
• броски и ловля мяча;
• броски мяча в цель;
• поднесение ко рту стакана;
• перестановка шахматных фигур;
• пассивное увеличение разведения пальцев специальными приспособле-
ниями.
Таким образом, процессы компенсации, т. е. пределы приспособляемости
человеческого организма, индивидуальны и зависят от ряда условий, главными
из них являются социальные интересы, возраст, общее самочувствие, характер
увечья, функциональное состояние нервной системы, направленность (установ-
ка) пострадавшего, состояние культей, тренировка, качество подгонки протеза,
его конструкция, двигательные возможности, состояние мышечно-суставной
чувствительности и др.
Механизм нормализации функции
Нормализация функций заключается в восстановлении работы отдельного
органа и всего организма под влиянием физических упражнений.
Для полного выздоровления необходимо:
• восстановить строение поврежденного органа;
• нормализовать его функцию;
• обеспечить правильную регуляцию всех процессов в организме.
Вначале физические упражнения помогают восстановить моторно-
висцеральные связи, которые в свою очередь оказывают нормализующее влия-
ние на другие функции.
Физические нагрузки повышают возбудимость двигательных центров в цен-
тральной нервной системе, которые подавляют патологические импульсы,
поступающие от больных органов, что позволяет постепенно нормализовать
деятельность внутренних органов, а также активизировать и восстановить ре-
гулирующую функцию эндокринной системы
Специальные физические упражнения с постепенной переменой положения
ног, головы и туловища способствуют восстановлению сосудистых рефлексов,
которые в процессе болезни и длительного постельного режима ослабевают
или даже полностью исчезают. После клинического выздоровления для ликви-
дации остаточных явлений и восстановления работоспособности потребуется
еще длительное время, и только правильно подобранная и точно дозирован-
ная физическая нагрузка в комплексе с другими реабилитационными методами
будет способствовать нормализации вегетативных функций организма, восста-
новлению двигательных качеств, сниженных в период болезни, и оптимально-
69
му функционированию всех систем организма во время мышечной работы. С
этой целью используются специальные физические упражнения, которые со-
вершенствуют определенные двигательные качества (силу, ловкость, выносли-
вость, координацию движений, равновесие и др.) или функцию органа (внешнее
дыхание, перистальтика кишечника и др.). Нагрузка увеличивается постепенно,
тем самым совершенствуя функции регуляторных вегетативных систем, ОДА и
нервной системы, что в конечном итоге приведет к нормализации всех функций
организма в целом.
Контрольные вопросы и задания
1. Дать характеристику становления и совершенствования двига-
тельной активности человека.
2. Охарактеризовать разницу между расстройством движений и нару-
шением подвижности.
3. Дать характеристику пассивной и активной части опорно-
двигательного аппарата.
4. Осветить наиболее часто встречающиеся заболевания мышечной
системы.
5. Наличие каких физических качеств характеризуют двигательные
возможности человека?
6. Назвать тесты и специальные упражнения для тренировки силы, вы-
носливости и гибкости.
7. Осветить основные механизмы лечебного действия физических
упражнений.
СРЕДСТВА
ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
КЛАССИФИКАЦИЯ
ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ
Физические упражнения делятся на следующие группы:
I. Гимнастические упражнения.
П.Дыхательные упражнения.
1П.Спортивно-прикладные упражнения.
IV. Игры.
I. Гимнастические упражнения классифицируются по нескольким признакам:
• общеразвивающие и специальные;
• по анатомическому признаку;
• по степени активности;
• по характеру мышечного сокращения;
• по методической направленности.
II. Дыхательные упражнения:
• статические;
• динамические;
• общие;
• специальные.
III. Спортивно-прикладные упражнения:
• дозированная лечебная ходьба, прогулки, терренкур;
• лечебный бег;
• прыжки;
• метание;
• лазанье;
• ползание;
• лечебное плавание и физические упражнения в воде;
• элементы спорта;
• тренировка бытовых навыков и элементов самообслуживания.
IV. Игры:
• малоподвижные;
• подвижные;
71
• спортивные.
Лечебное действие физических упражнений:
• физиологическое;
• биохимическое;
• педагогическое;
• психологическое.
ГИМНАСТИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ
Гимнастические упражнения оказывают воздействие на различные систе-
мы организма:
• развивают мышечную систему;
• укрепляют связочный аппарат;
• улучшают подвижность в суставах;
• совершенствуют координацию движений;
• развивают скорость, силу, быстроту;
• стимулируют деятельность сердечно-сосудистой системы;
• стимулируют функцию дыхания;
• оживляют периферическое кровообращение;
• нормализуют деятельность внутренних органов.
Гимнастические упражнения выполняют из определенных исходных поло-
жений, с определенной амплитудой, скоростью, ритмом, направлением.
Общеразвивающие упражнения направлены на оздоровление и укрепление
всего организма, специальные — на восстановление движений в отдельном сег-
менте, конечности, туловище.
Гимнастические упражнения классифицируются по нескольким призна-
кам.
1. По анатомическому признаку:
• для мелких мышц (лицо, кисть, стопа);
• для средних мышц (шея, предплечье, голень);
• для крупных мышц (верхние и нижние конечности, туловище).
Величина нагрузки зависит от количества мышц, участвующих в выполнении
упражнения.
2. По степени активности:
• пассивные;
• активные;
• идеомоторные.
Пассивные упражнения выполняются без волевого усилия больного с по-
мощью методиста, здоровой конечности, предмета.
Такие упражнения применяются для улучшения крово- и лимфообращения;
предупреждения тугоподвижности суставов; при параличах, парезах; для вос-
становлении правильной схемы движения. Они стимулируют появление актив-
ных движений благодаря рефлекторному влиянию, оказывают физиологиче-
ское воздействие и могут быть использованы в ранних стадиях заболевания при
инфаркте миокарда, мозговом инсульте, травмах ОДА.
72
Активные упражнения выполняют самостоятельно с помощью волевых
усилий из определенного исходного положения с точно предусмотренным на-
правлением, амплитудой и скоростью движения. Исходные положения могут
выполняться в облегченных условиях, т. е. с устранением тяжести конечности,
например: с опорой, в повязке, лежа, с помощью балканской рамы.
Идеомоторные упражнения — это мысленно выполняемые сокращения
мышц и движения. Представления о выполнении движений улучшают трофику тка-
ней и рефлекторно способствуют восстановлению движений. Эти упражнения улуч-
шают сократительную способность мышц, предупреждают мышечную атрофию.
Применяются при травмах ОДА в период иммобилизации, при парезах, параличах.
3. По характеру мышечного сокращения:
• динамические (изотонические);
• статические (изометрические).
Динамические упражнения выполняются в движении. Степень напряже-
ния мышц при выполнении таких упражнений дозируется за счет рычага, скоро-
сти движения и степени напряжения мышц.
Статические упражнения — это сокращение мышц, при котором они раз-
вивают напряжение, но не изменяют длины. Эти упражнения проводятся в виде
напряжения мышц, удержания гимнастических предметов (гантели, мячи, меди-
цинболы, палки) или в виде висов, упоров на снарядах. Например: больной под-
нимает ногу вверх (динамическое упражнение), удерживает ее в таком положе-
нии какое-то время (статическое напряжение). Напряжение мышц под гипсом
способствует профилактике контрактур и мышечной атрофии.
4. По методической направленности:
• упражнения с предметами и на снарядах;
• упражнения силовые и скоростно-силовые;
• упражнения на растягивание;
• упражнения на восстановление координации движений и равновесия;
• упражнения в расслаблении;
• корригирующие упражнения.
Упражнения с предметами и на снарядах. Используются мячи, палки,
медицинболы, скакалки, теннисные мячи, эспандеры, гантели, булавы, обручи.
Активные упражнения выполняют на снарядах (гимнастическая скамейка, бру-
сья параллельные, кольца, шведская стенка, тренажеры, механотерапия).
Упражнения с предметами и на снарядах рекомендуют:
• для повышения физической нагрузки;
• укрепления мышц и улучшения подвижности в суставах;
• развития координации, равновесия;
• для увеличения силы мышц;
• воспитания правильной осанки;
• восстановления нарушенных функций.
Упражнения силовые и скоростно-силовые оказывают общеукрепляю-
щее и местное действие, применяются для воздействия на определенные группы
мышц. Степень воздействия дозируется длиной рычага, скоростью движения,
весом отягощения или силой сопротивления, числом повторений. Дозировка
большая, чтобы вызвать утомление мышц.
73
Исключать натуживание и задержку дыхания!
Такие упражнения положительно воздействуют на функцию внутренних ор-
ганов (сердечно-сосудистую, дыхательную систему), обмен веществ, для раз-
вития силы мышц, повышения эластичности, массы мышц применяют упражне-
ния с отягощением и в сопротивлении. Отягощение — это гантели, гири разного
веса, сопротивление — блоки, бинты, подвешенный груз, партнер. Сопротивле-
ние может использоваться в начале, середине и в конце движения. Завершать
занятие можно игрой в перетягивании каната.
Упражнения на растягивание назначают при:
• тугоподвижности,
• пониженной эластичности мышц,
• рубцах, спайках,
• ущемлении дисков, нервных корешков,
• контрактурах мышечно-суставного аппарата.
При выполнении этих движений амплитуда постепенно увеличивается до
максимальной. Характер движений может быть маховый, пружинистый, с отя-
гощением.
Следить, чтобы упражнения выполнялись без боли!
Упражнения на восстановление координации движений и равно-
весия — это сложные комбинации элементарных движений, сложные соче-
тания движений рук, ног, туловища, выполняемые на месте и в движении, с
предметами, с закрытыми глазами, при этом необходимо добиваться точно-
сти выполнения. Подобные упражнения помогают восстановлению устойчиво-
сти, улучшению ориентировки в пространстве, приспособлению к различным
положениям тела в пространстве, переходу из положения лежа в положение
сидя, стоя. Они также способствуют снижению вестибулярных и вегетатив-
ных расстройств, уравновешиванию тела при смещении его общего центра
тяжести.
Упражнения на восстановление координации движений и равновесия:
• ходьба по прямой линии, на носках, на наружном и внутреннем своде сто-
пы, с препятствиями, с закрытыми глазами;
• стойка на одной ноге;
• ходьба по бревну, скамейке.
Упражнения для тренировки вестибулярного аппарата — повороты, накло-
ны, вращения головы и туловища применяются при заболеваниях ЦНС, вестибу-
лярного аппарата, травмах ОДА, ампутации, контузиях.
Упражнения в расслаблении мышц характеризуются снижением мышеч-
ного тонуса во время их выполнения. Используется исходное положение, в
котором концы прикрепления мышц сближены. Кроме того, больных обучают
«волевому» расслаблению мышц с использованием маховых движений и потря-
хиваний.
74
Эти упражнения:
• создают благоприятные условия для кровоснобжения мышц после их на-
пряжения,
• повышают обменные процессы в тканях,
• снижают тонус мышц при спастических параличах.
Назначаются покачивание, потряхивание, опускание, «бросание» рук, ног.
Вначале расслаблению обучают на здоровой конечности, затем переходят на
пораженную. Применяются при заболеваниях ЦНС, травмах ОДА.
Корригирующие упражнения — специально подобранные упражнения,
которые используются для исправления деформированного позвоночника,
грудной клетки, стоп, нарушения осанки.
ВЗГ Задача: укрепление ослабленных, растянутых мышц и расслабление спазми-
розанных
Лечение положением — это специальная укладка больного, конечностей,
сегмента.
Корригирующие приспособления — лонгеты, валики, фиксирующие повяз-
ки, лейкопластырные маски.
Общеразвивающие, спортивные
и прикладные виды гимнастики
Основную группу упражнений, применяющихся с лечебной и оздоровитель-
ной целью, составляют гимнастические упражнения, которые представляют со-
бой сочетания различных движений, естественных для человека.
Гимнастика — система специально подобранных физических упражне-
ний, способствующих всестороннему физическому развитию и укреплению
здоровья. Под влиянием систематических занятий гимнастикой улучшается
деятельность сердечно-сосудистой и дыхательной систем, укрепляется опорно-
двигательный аппарат, усиливается обмен веществ, совершенствуются механиз-
мы приспособления к различным физическим нагрузкам. Гимнастика способ-
ствует гармоническому физическому развитию, формирует правильную осанку,
укрепляет мускулатуру, особенно мышцы рук, плечевого пояса, брюшного прес-
са, развивает гибкость, совершенствует координацию движений. Возможность
избирательного воздействия на ОДА, дозировка упражнений по величине уси-
лий, амплитуде и темпу движений, количеству их повторений, определенные
сочетания с дыханием позволяют использовать различные формы физических
упражнений людям различного возраста, пола, с разным состоянием здоровья
и физической подготовленностью. Гимнастика широко применяется в системе
физического воспитания.
Занятия гимнастикой не следует начинать без совета врача; в процессе заня-
тий также необходимо систематическое врачебное наблюдение. Особенно это
важно для детей всех возрастных групп и лиц пожилого возраста.
Различают общеразвивающие, спортивные и прикладные виды гимнастики. К
общеразвивающим относятся основная, гигиеническая и атлетическая гимнастика,
75
к спортивным — собственно спортивная гимнастика, акробатика, художествен-
ная гимнастика, к прикладным видам — производственная, профессионально*
прикладная, спортивно-прикладная, военно-прикладная и лечебная гимнастика.
Общеразвивающие виды гимнастики. Основная гимнастика является
важнейшим средством массового физического воспитания населения всех воз-
растов. В ней используются бег, прыжки, лазанье, метания и др., упражнения
с предметами (мячи, скакалки, гимнастические палки и пр.), упражнения «с
сопротивлением», на гибкость, растягивание, расслабление и др., некоторые
упражнения на гимнастических снарядах.
Роль гимнастики при формировании двигательных навыков у детей
Занятия гимнастикой для детей раннего и дошкольного возраста являются
одним из важных факторов правильного воспитания, способствующих своевре-
менному физическому и психическому развитию; их включают в общий рацио-
нальный режим дня ребенка. Эти занятия, помимо оздоровления, содействуют
развитию основных движений у детей: у грудного ребенка — ползания, умения
самостоятельно садиться и вставать на ноги, подготавливают его к самостоя-
тельной ходьбе; у детей старше 1 года способствуют развитию ходьбы, лазанья,
бега, прыжков; помогают выработке лучшей координации движений и правиль-
ной осанки, а также содействуют развитию у ребенка смелости, решительности,
чувства товарищества, умения действовать в коллективе.
В течение первого года жизни у грудного ребенка формируются основные
двигательные навыки — в 3 месяца он должен свободно удерживать голову в
вертикальном положении, в 6 — самостоятельно сидеть, в 9 — стоять без опо-
ры и, наконец, в возрасте 11 —12 месяцев ребенок хорошо ориентируется в
пространстве — встает, садится, наклоняется, ходит (рис. 3.1).
Рисунок 3.1 Схема развития статических и двигательных функций у грудного ребенка
76
Массаж и гимнастика являются важными факторами правильного физиче-
ского и психического развития ребенка, способствуют развитию всех органов и
систем организма, правильному формированию скелета и мышц.
Массаж и гимнастику грудных детей обычно начинают проводить с ’/2-
2 мес. Комната, где они проводятся, должна хорошо проветриваться, темпера-
тура воздуха в ней не должна быть ниже 20 °C. Летом все процедуры можно
проводить на воздухе, в тени, при температуре не ниже 20—22 °C. Массаж и
гимнастику удобно делать на столе высотой около 70 см, покрытом сложенным
в несколько слоев одеялом, клеенкой и пеленкой. Занятия нужно проводить в
одно и то же время, за 30 мин до еды или через 1 — 1 ’Z часа после нее. Каждое
упражнение или прием массажа повторяют 2—б раз, общая продолжительность
занятия — не больше 10—12 мин. Занятия можно проводить 2 раза в день.
IGT Под влиянием физических упражнений улучшается деятельность всех орга-
нов и систем организма, лучше и быстрее развиваются двигательные навыки,
ребенок нормально растет и правильно формируется
Массаж улучшает кровообращение, активизирует обмен веществ, мышцы
становятся более эластичными и упругими. Основными приемами массажа для
ребенка грудного возраста в домашних условиях являются поглаживание и рас-
тирание, легкими, нежными и плавными движениями от периферии к центру (от
кисти к плечу, от стопы к паховой складке и т. д.). Перед началом массажа не-
обходимо вымыть руки. Во время массажа рук и ног им придают положение
легкого полусгибания (рис. 3.2—3.4).
Основное внимание при занятиях гимнастикой в грудном возрасте необхо-
димо уделять развитию правильных движений ребенка. До 3—4-го месяца ак-
тивно сгибать и разгибать конечности ребенка не следует, так как в этот период
преобладает сгибание конечностей и можно растянуть мышцы и связки.
В возрасте I1/' —3 мес проводят упражнения, основанные на безусловных
рефлексах — так называемые пассивные; проведение пальцами по позвоноч-
нику вызывает его разгибание, при укладывании на живот ребенок старается
Рисунок 3.2 — Массаж спины:
ребенок лежит на животе; тыль-
ной поверхностью кистей про-
изводят поглаживание спины
снизу вверх, начиная от ягодиц
Рисунок 3.3 — Массаж рук: ре-
бенок лежит на спине; правой
рукой держат полусогнутую руку
ребенка, левой производят по-
глаживание от кисти до плеча
Рисунок 3.4 — Массаж ног:
ребенок лежит на спине; ле-
вой рукой держат его ногу,
правой производят поглажи-
вание от стопы к паху
77
приподнять голову, при прикосновении к стопам — отталкивается ногами и т. д.
(рис. 3.5).
Полезно вызывать у ребенка активные движения ногами, руками и всем те-
лом в ответ на поглаживание и обращение к нему.
В возрасте 3—6 мес вводят пассивные движения конечностями ребенка —
скрещивание рук и ног, растягивание мышц — разгибателей спины и др. В кон-
це этого периода вводят активные упражнения, стимулирующие ползание, дви-
жения рук, которые лучше проводить с яркими игрушками. Можно несколько
раз в день класть ребенка на живот (рис. 3.6—3.11).
В возрасте 6—10 мес основное внимание нужно обратить на ползание,
которое укрепляет группы мышц туловища и конечностей. Для развития речи
необходимо, чтобы некоторые упражнения ребенок выполнял по указанию. В
комплекс упражнений вводят повороты со спины на живот, круговые движения
руками, прогибание, присаживание.
Рисунок 3.5 — Упражнение,
развивающее и укрепляющее
мышцы спины: ребенок ле-
жит на боку; большим и ука-
зательным пальцами произ-
водят скользящее движение
вдоль позвоночника снизу
вверх; в ответ на это ребенок
разгибает спину
Рисунок 3.6 — Упражнения, развивающие и укрепляющие
мышцы ног и живота: а — ребенок лежит на спине; произво-
дят сгибание и разгибание ног ребенка, попеременно левой и
правой; б — ребенок лежит на спине; производят сгибание и
разгибание одновременно обеих ног
Рисунок 3.7 — Упражнение, развивающее и укрепляющее
мышцы рук: ребенок лежит на спине; производят выпрямле-
ние рук вверх и назад (а) с последующим скрещиванием их на
груди (б)
Рисунок 3.8 — Упражнение,
развивающее и укрепляющее
мышцы живота: ребенок лежит
на спине; взяв за руки, ребен-
ка медленно приподнимают и
переводят в положение сидя
78
Необходимо использовать для занятий яркие, разные по форме игрушки.
В 10—14 мес ребенок начинает вставать и ходить, понимать речь, поэтому вво-
дят такие упражнения, как поднимание ног, приседание при поддерживании за
руки. Наклон и выпрямление туловища во многом способствуют пониманию ре-
бенком речи, приобретению двигательных навыков, развивают его активность и
самостоятельность (рис. 3.12—3.15).
Правильно подобранные и соответствующие возрасту ребенка упражнения
не только способствуют гармоничному физическому и умственному его разви-
тию, но и предупреждают многие заболевания.
BST Занятия физической культурой способствуют дальнейшему формированию
и совершенствованию двигательных навыков, развитию у детей сердечно-
сосудистой системы и органов дыхания
Рисунок 3.9 — Упражнение,
развивающее и укрепляющее
мышцы рук и спины: ребенок
«ходит» на руках: правой ру-
кой его держат за ноги, левой
поддерживают за живот
Рисунок 3.10 — Упражнение, развивающее мышцы туловища:
одной рукой держа ребенка за ноги, другой поддерживая за
поясницу, наклоняют его туловище назад (а), затем выпрям-
ляют (б)
Рисунок 3.11 — Упражнения, стимулирующие ползание: ре-
бенка кладут на живот (а) или ставят на ножки (б), положив
перед ним игрушку; увидев игрушку, он тянется за ней
Рисунок 3.12 — Упражнение,
укрепляющее и развивающее
мышцы туловища («парение»):
ребенок лежит на весу на вытя-
нутой руке животом вниз; ста-
раясь удержать верхнюю часть
туловища и голову, он напря-
гает мышцы шеи и туловища и
при этом прогибает спину
79
Рисунок 3.13 — Упражнение,
развивающее и укрепляющее
мышцы ног и туловища: ре-
бенок приседает с помощью
взрослого
Рисунок 3.14 — Упражнение,
развивающее и укрепляющее
мышцы рук и живота: из по-
ложения лежа на спине ребе-
нок приподнимается, держась
за палку
Рисунок 3.15 — Упражнение,
развивающее и укрепляющее
мышцы спины и рук: ребенок
лежит на животе; взяв его за
руки, приподнимают и слегка
оттягивают назад верхнюю
часть туловища
При проведении занятий с ребенком необходимо следить за тем, чтобы он по-
нимал обращенные к нему слова (это способствует развитию его речи), правиль-
но выполнял все движения и не задерживал дыхание. Занятия лучше проводить в
утренние часы через 1 —1’/2 часа после еды. В каждом случае к ребенку следует
подходить индивидуально, в зависимости от его двигательных умений, следить за
тем, чтобы он не переутомлялся. Время занятий для детей 1 —2 лет не должно пре-
вышать 5—10 мин, для детей 2—3 лет — 10—15 мин. Количество упражнений сле-
дует ограничивать до 8—10. Рекомендуется во время занятий вводить паузы в виде
дыхательных упражнений, спокойной ходьбы. Каждое упражнение повторяется в
среднем от 2—4 до 6—8 раз. Упражнения, рекомендуемые для детей 1 — 1 ’/2 лет,
показаны на рисунке 3.16. Для детей в возрасте 1’/2—2 лет применяются те же
упражнения, но кроме того добавляют круговые движения руками; дополнитель-
но можно ввести следующее упражнение: ребенок, лежа на животе, должен при-
подняться на одних руках 2—3 раза (не сгибая туловища и ног). Можно увеличить
время проведения упражнений. Занятия должны проводиться регулярно, без пере-
рывов, в одно и то же время, это имеет большое воспитательное значение.
Упражнения для детей ясельного возраста (рис. 3.16):
1 — ходьба по наклонной доске; 2— перешагивание через гимнастическую
палку; 3 — вставание и приседание при помощи взрослого; 4 — упражнение
на гимнастической скамейке (встать, слезть); 5 — присаживание из положе-
ния лежа на спине с помощью палки; 6— присаживание из положения лежа на
спине на гимнастической скамейке; 7 — поднимание с пола и опускание на пол
гимнастической палки; 8 — доставание с пола игрушки; 9 — пролезание под
скамейкой; 10— попеременное бросание мяча вперед и вверх; 11 — перешаги-
вание через предметы (ребенок перешагивает через поставленные в ряд кегли).
Занятия физическими упражнениями с детьми дошкольного возраста прово-
дятся на протяжении всего дня в виде имитационных движений и игр, в которых
ребенок должен стремиться изображать по указанию взрослого знакомые ему об-
разы. Летом ребенку лучше заниматься во дворе, в саду, на лужайке, в холодное
время года — в хорошо проветренной комнате, желательно при открытой форточ-
80
Рисунок 3.16 — Упражнения, рекомендуемые для детей ясельного возраста (пояснения в тексте)
ке. Чтобы занятия были разнообразнее и увлекательнее, рекомендуется исполь-
зовать различные предметы: мячи, флажки, обручи, скамейки, лесенки и т. п.
Следует научить детей пользоваться во время занятий ковриком длиной
1 — 1,5 м, головной конец которого надо отметить специальной меткой. Физиче-
ские упражнения с детьми лучше проводить утром, после ночного сна, можно и
днем, через —2 часа после завтрака или дневного сна. Если родители нахо-
дят время для занятий только вечером, проводить их надо не позднее чем за час
до сна. Рекомендуется проводить занятия в форме двигательных рассказов, в
которых взрослый предлагает ребенку выполнить цепь последовательных дви-
жений, создавая ряд знакомых ему образов («птичка», «дровосек», «паровоз»,
«вот такие деревья большие», «самолет летит» и т. п.).
BS* Основной принцип — заниматься с малышами физическими упражнениями играя
81
Веселый тон, шутка, смех, активное участие взрослого в игре всегда увле-
кают ребенка. Исходные положения при выполнении упражнений необходимо
разнообразить (стоя, сидя, лежа, на четвереньках, присев и т. д.), так как ма-
ленькие дети неусидчивы и не могут долго находиться в одном и том же поло-
жении. Количество повторений движений — от 2—3 до 5—6. После трудных
упражнений необходимо делать кратковременные паузы для отдыха (30—60 с),
придавая им интересную форму, например, «собачка села отдохнуть», «мишка
лег спать» и т. п. К каждому ребенку нужно подходить индивидуально, с уче-
том его двигательных навыков, и следить, чтобы не возникало переутомления.
Примерный комплекс упражнений для детей дошкольного возраста показан на
рисунке 3.17. Постепенно нужно одни упражнения заменять другими, включать
утренние зарядки-игры. Обязательно также проводить подвижные игры, осо-
бенно летом, на открытом воздухе. Игры не только способствуют физическо-
му развитию детей и их двигательных навыков, но и воспитывают в них волю,
формируют определенные моральные качества и личность ребенка. Для детей
3—4 лет игры подбирают с простым и конкретным содержанием (напр., «гуси
пошли гулять, их испугал волк и они прибежали домой»). В 5—6 лет игры нужно
усложнять, вводить в них элемент соревнования. Игры для детей 6—7 лет долж-
ны содержать самые разнообразные и сложные движения — бег, лазанье, прыж-
ки, причем взрослый должен требовать правильного их выполнения и стараться
заинтересовать ребенка конечным результатом выполняемых им действий.
Физические имитационные (подражательные) упражнения для детей
дошкольного возраста (рис. 3.17, упр. 1—16): 1 — «аист ходит по болоту»
(сгибая в коленях, высоко поднимают ноги, попеременно правую и левую); 2 —
«лягушонок» (приседают, разводя колени в стороны); 3 — «самолет» (разведя
руки в стороны, наклоняют туловище вправо и влево); 4 — «гребля» (сидя на
стульчике, вытягивают руки вперед, затем, сгибая, приводят их к туловищу); 5—
поднимают и опускают палку; 6 — лежа на полу, держат палку над туловищем
в вытянутых руках, поднимая ноги, достают ими палку; 7 — «бабочка» (руками
производят плавные движения, имитирующие взмахи крыльев); 8 — «лодоч-
ку качает на волнах» (сидя на стульчике, руки в стороны, наклоняют туловище
вправо и влево); 9 — «снять и надеть шляпу» (держа над головой обруч, под-
нимают и опускают его); 10— держа обруч за спиной, поворачивают туловище
вправо и влево; 11 — «лодочка» (сидя на стульчике, наклоняются вправо и вле-
во, доставая лежащий на полу предмет); 12— «длинные и короткие ноги» (сидя
на полу, сгибают и выпрямляют ноги); 13— «мишка», «мишка поднимает лапу,
переступает лапами, смотрит на лапу» (стоя на коленях, поднимают вверх руки,
затем «ходят» на четвереньках и, остановившись, поднимают одну руку вверх,
сопровождая это движение поворотом головы и туловища); 14 — «попади в
цель» (бросают мяч в фиксированный обруч); 15— «дровосек» (сцепленные в
замок руки опускают вниз, проводя между ног); 16— «рыбка» (лежа на животе,
вытягивают руки в стороны и назад, слегка оттягивая верхнюю часть туловища).
Зарядка-игра «Прогулка но лесу» (упр. 17—21): 17— «вот какие большие
деревья» (поднимают вверх руки), «деревья качаются» (подняв руки, накло-
няются влево и вправо); 18 — «на дороге бревнышко» (перепрыгивают через
предмет, лежащий на полу); 19— «сорвем цветочек» (приседают); 20— «ру-
82
2 3 4 5 6
8 9
Рисунок 3.17 — Физические имитационные (подражательные) упражнения для детей дошколь
кого возраста (пояснения в текбте)
83
бим колышек» (сцепленные в замок руки опускают вниз, проводя между ног);
21 — «переходим через ручеек» (идут по дощечке).
Гимнастические упражнения для детей 3—4 лет (рис. 3.18):
1 — из и. п. ноги на ширине плеч, руки с флажками опущены поднимают и
опускают руки; 2 — опираясь на кисти рук, пролезают на четвереньках через
обруч; 3 — из и. п. руки согнуты в локтях, кисти приведены к плечам, локти
выставлены вперед отводят локти в стороны и возвращаются в исходное поло-
жение («бабочка»); 4— достают руками мяч в сетке; 5— лежа на спине с вы-
тянутыми вдоль туловища руками, сгибают и разгибают ноги — левую и правую
попеременно («жучок»); 6 — ходьба с плоским мягким предметом на голове
(носовым платком, мешочком); 7 — сидя на стуле, катают ногами палочку или
поднимают пальцами ног мелкие предметы.
Примечание: перед началом занятий рекомендуется легкая спокойная
ходьба, затем пробежка и снова ходьба. Заканчивать занятия также следует
спокойной ходьбой.
Систематические занятия детей гимнастикой способствуют не только ста-
новлению двигательной функции, но и тесно связанному с ней развитию цен-
тральной нервной системы. Совершенствуются функции сердечно-сосудистой и
дыхательной систем, нервно-мышечного аппарата, улучшается обмен веществ.
В комплексы занятий с детьми преддошкольного (ясельного) и дошкольно-
го возрастов входят общеразвивающие упражнения для укрепления мышц пле-
чевого пояса, живота, спины, ног из различных исходных положений — стоя,
84
сидя» лежа; упражнения на развитие и совершенствование основных двига-
тельных навыков — ходьба, бег, прыжки, лазанье, бросание и ловля, метание,
равновесие. Если ребенок никогда не занимался гимнастикой, не следует пред-
лагать ему сразу весь комплекс. Он может выполнять сначала лишь несколько
упражнений, а через 7—8 дней — уже весь комплекс в полном объеме.
Гимнастические упражнения для детей 5 — 6 лет (рис. 3.19):
1 — из и. п. ноги врозь, палку держат в опущенных и слегка разведенных и
стороны руках, поднимают палку вверх, потягиваются (вдох), заводя палку за
голову, затем опускают ее на лопатки (выдох); 2 — бросают мяч в цель; 3 — из
и. п. лежа на животе, руки вытянуты вдоль туловища прогибаются («рыбка») и
возвращаются в и. п.; 4 — сидя на полу, скрестив ноги, руки на поясе, отводят
руки в стороны, одновременно поворачивая туловище вправо и влево попере-
менно; 5— ходьба по веревочке, лежащей на полу; 6 — поднимая руки в сто-
роны и вверх, одну ногу отводят назад, затем потягиваются (вдох) и опускают
руки вниз, приставляя ногу (выдох), упражнение повторяют несколько раз, от-
водя попеременно то одну, то другую ногу; 7 — из и. п. стоя (обруч держат в
вытянутых руках) приседают и возвращаются в и. п.; 8— из и. п. ноги на ширине
плеч, руки сцеплены «в замок» поднимают руки вверх (вдох), затем опускают
вниз (выдох).
Примечание: начинать и заканчивать упражнения рекомендуется ходьбой
или легким бегом.
В раннем и младшем дошкольном возрасте занятия должны носить игро-
вой и имитационный (подражательный) характер. С двухлетнего возраста с
85
детьми следует проводить ежедневную утреннюю гимнастику, включающую
3—4 упражнения на формирование и закрепление правильной осанки.
Заниматься дети должны в специальной одежде. Содержание занятий
гимнастикой для детей школьного возраста определяется особенностями их
возрастного развития. Для детей младшего школьного возраста (7—9 лет),
костно-мышечная система которых еще функционально незрелая, координа-
ция движений неустойчивая, используют упражнения в построениях и перестро-
ениях, с малыми и большими мячами, упражнения для формирования правиль-
ной осанки, с элементами акробатических и танцевальных движений, лазанье,
упражнения в равновесии, ходьбу, бег, прыжки, метание. Рекомендуется раз-
нообразие движений и поз, частая смена упражнений и исходных положений,
преимущественное применение игровых методов. Следует избегать упражне-
ний с задержкой дыхания.
Гимнастические упражнения для детей 7—9 лет (рис. 3.20): 7 — из и. п.
ноги на ширине плеч, руки опущены поднимают руки вверх (вдох), затем опу-
скают через стороны и вниз (выдох); 2— из и. п. ноги на ширине плеч, руки под-
няты вверх и сцеплены «в замок» делают вдох и, наклоняясь вперед, опускают
руки вниз, проводя их между ног,— выдох («дровосек»); 3 — из и. п. ноги на
ширине плеч, руки разведены в стороны заводят руки за спину, делают хлопок,
затем выводят их вперед и снова делают хлопок, дыхание равномерное; 4 — из
и. п. ноги вместе, руки на уровне пояса согнуты в локтях прыгают на месте на
двух ногах, затем переходят на ходьбу, дыхание равномерное; 5— из и. п. стоя
(палка в опущенных руках) сгибают одну ногу в колене и перешагивают через
Рисунок 3.20 — Гимнастические упражнения для детей 7—9 лет (пояснения в тексте)
86
палку вперед, затем назад, дыхание равномерное; 6— из и. п. ноги широко рас-
ставлены, палку держат за спиной на уровне плеч, наклоняют туловище вправо
и влево попеременно, дыхание равномерное.
Примечание: каждое упражнение повторяют 4—6 раз.
Прежде чем приступить к занятиям гимнастикой, следует посоветоваться с вра-
чом, который поможет подобрать соответствующие упражнения и виды гимнастики.
У детей среднего школьного возраста (10—14 лет) наблюдается усиленный
рост организма и начинается процесс полового созревания, развитие двигатель-
ных навыков происходит неравномерно, у подростков иногда может отмечаться
ухудшение координации движений. С помощью правильной методики занятий
гимнастикой такие нарушения могут быть устранены. Упражнения для учащихся
этого возраста отличаются увеличением сложности и трудности выполнения. С
5-го класса начинается дифференциация упражнений для мальчиков и девочек.
Для мальчиков рекомендуются в основном упражнения насилу и выносливость —
на снарядах, элементы борьбы; для девочек — элементы художественной гимна-
стики. При занятии основной гимнастикой у девушек, кроме того, необходимо
учитывать биологические свойства формирующегося женского организма.
В старшем возрасте (15—17 лет) в основном заканчивается формирование
опорно-двигательного аппарата. В связи с возрастными особенностями физиче-
ского развития упражнения для юношей направлены на совершенствование дви-
гательных навыков, имеющих значение для будущей трудовой деятельности.
Гимнастические упражнения с гантелями для старших школьников
(рис. 3.21):
Рисунок 3.21 — Гимнастические упражнения с гантелями для старших школьников (пояснения
в тексте)
87
1— приседания (8—10 раз); 2— слегка согнутые руки разводят в стороны
(6—8 раз); 3— поднимают гантели на вытянутых руках (8—10 раз); 4— сгиба-
ют и разгибают руки (6—8 раз); 5— поднимают прямые руки в стороны и вверх
(5—6 раз); 6 — вращают туловище вперед (6—8 раз); 7— из и. п. лежа, ноги
фиксированы поднимают туловище и возвращаются в и. п.
Примечание: гантели нужно подбирать по весу так, чтобы каждое упражне-
ние можно было выполнять с указанным числом повторов без чрезмерных уси-
лий; перед началом занятий следует провести короткую разминку (энергичная
ходьба на месте с элементарными движениями рук и туловища); между упраж-
нениями необходимы паузы в 1—2 мин для восстановления дыхания.
Гигиеническая гимнастика преследует преимущественно оздоровительные
цели, проводится чаще всего в утренние часы в виде зарядки.
Гимнастические упражнения для девушек-старшеклассниц (рис. 3.22):
1—2— из и. п. руки к плечам, ноги вместе поднимают руки вверх, одну ногу
отставляют назад на носок (вдох), затем приставляют ногу, руки опускают вдоль
туловища (выдох), повторяют 4—6 раз, отставляя попеременно правую и левую
ногу, темп медленный; 3—4— из и. п. стоя, ноги вместе, носки врозь, руки опу-
щены вдоль туловища делают выпад вперед, перенося тяжесть тела на согнутую
в колене ногу, руками касаясь пола, наклоняются вперед, другую ногу вытягива-
ют назад (выдох), затем возвращаются в и. п. (вдох), повторяют 6—8 раз, делая
выпад на правую и левую ногу попеременно, темп средний; 5—6 — из и. п. ноги
вместе, носки врозь, руки разведены в стороны ладонями вверх поднимают вы-
тянутую вперед ногу под прямым углом к туловищу и делают под ней хлопок
(выдох), затем возвращаются в и. п. (вдох), повторяют 6—8 раз, поднимая попе-
ременно правую и левую ногу, темп средний; 7—8 — из и. п. сидя на полу и опи-
раясь руками о пол сзади, поднимают таз и прогибаются (вдох), затем возвра-
щаются в и. п. (выдох), повторяют 6—8 раз, темп средний; 9—10— из и. п. лежа
на спине, ноги и руки вытянуты поднимают ноги под прямым углом к туловищу,
затем опускают попеременно левую и правую; 11 — из и. п. лежа на спине с вы-
тянутыми руками и ногами поднимают под прямым углом к туловищу и опускают
обе ноги одновременно, повторяют 3—4 раза, темп средний, дыхание равно-
мерное; 12—13 — из и. п. стоя лицом к спинке стула на расстоянии большого
шага от него и держась за спинку, сгибают руки, одновременно вытягивая назад
одну ногу, грудью касаются спинки стула (вдох), затем возвращаются в и. п. (вы-
дох), повторяют 6—8 раз, вытягивая попеременно то одну, то другую ногу, темп
средний; 14—16— из и. п. ноги на ширине плеч, руки на поясе поворачивают
туловище в сторону, одновременно отводя в ту же сторону одноименную руку
(вдох), и возвращаются в и. п. (выдох), повторяют 4—6 раз, поворачивая туло-
вище и отводя руку попеременно в каждую сторону, темп средний; 17—18— из
и. п. стоя, ноги вместе, носки врозь, руки опущены вдоль туловища подпрыги-
вают на месте, разводя ноги врозь, руки в стороны (20—30 прыжков), дыхание
равномерное, темп средний; 19— энергичная ходьба, дыхание глубокое.
Примечание: при выполнении этих упражнений нагрузку следует регулиро-
вать в зависимости от самочувствия; число повторений упражнения увеличивают
постепенно; перерыв между упражнениями 30—60 с; во время перерыва рекомен-
дуется спокойная ходьба, мышцы должны быть расслаблены, дыхание глубокое.
88
Рисунок 3.22 — Гимнастические упражнения для девушек-старшеклассниц (пояснения в тексте)
Атлетическая гимнастика предназначена главным образом для практи-
чески здоровых юношей; она способствует гармоническому развитию всех
групп мышц, формированию правильной осанки, воспитанию силы. Включает
в себя в основном общеразвивающие упражнения с предметами (отягощени-
ем) — гантелями, гирями, набивными мячами, резиновыми амортизаторами,
эспандерами и др., а также без предметов, упражнения на гимнастических
снарядах — гимнастической стенке, канатах, кольцах и др., бег, прыжки, ме-
тание. Заниматься атлетической гимнастикой целесообразно начинать не ра-
нее чем в 13—14 лет.
Спортивные виды гимнастики. Спортивная гимнастика состоит преиму-
щественно из физических упражнений, требующих сложной координации дви-
жений, применения большой мышечной силы, максимального проявления во-
левых качеств; она рассчитана на лиц, имеющих хорошую общую физическую
подготовку. Особенностями ее являются большое разнообразие упражнений,
их усложнение и использование соревнований как стимула совершенствования
гимнаста. Кроме того, спортивную гимнастику отличает особый, так называе-
мый гимнастический стиль, или манера исполнения упражнений, характеризую-
щаяся отточенностью и выразительностью формы. В спортивную гимнастику
входят упражнения на брусьях, перекладине, кольцах, коне с ручками, опорные
прыжки и вольные упражнения (для мужчин); упражнения на брусьях разной
высоты, опорные прыжки, упражнения на гимнастическом бревне и вольные
упражнения (для женщин).
89
При упражнениях на гимнастических снарядах развивается мышечная сила,
особенно рук и туловища, укрепляются суставы и связки; при опорных прыж-
ках, вольных упражнениях и упражнениях на бревне укрепляются мышцы ног и
совершенствуются координация и точность движений, способность сохранять
равновесие. Многократные изменения положения тела гимнаста в пространстве
и упражнения, связанные с движением тела в различных плоскостях, трениру-
ют вестибулярный аппарат, что используется в профессиональной подготовке
летчиков, космонавтов, моряков, водителей и др. Влияние занятий спортив-
ной гимнастикой на функции кровообращения и дыхания зависит от характера
упражнений, количества вовлекаемых в работу мышц, интенсивности и продол-
жительности тренировок. В условиях соревнований, особенно после выполне-
ния сложных упражнений на гимнастических снарядах, отмечается учащение
пульса, повышение артериального давления и т. д. При выполнении гимнастиче-
ских упражнений силового характера вдох затрудняется, может возникнуть яв-
ление натуживания. Эти изменения являются нормальной реакцией организма
на интенсивную физическую нагрузку. Занятия спортивной гимнастикой предъ-
являют повышенные требования к сердечно-сосудистой, дыхательной и другим
важнейшим системам организма, что обусловливает необходимость система-
тичности врачебного контроля. Начинать заниматься спортивной гимнастикой
разрешается детям в возрасте 6—7 лет, участвовать в соревнованиях — с 10—
11 лет.
Акробатика использует в основном акробатические прыжки, кувырки, саль-
то, способствующие развитию ловкости, силы и гибкости тела.
Художественная гимнастика — одно из ценных средств физического
воспитания женщин. В ней используются акробатические ритмические упраж-
нения, элементы классических, народных и современных танцев, ходьба, бег,
прыжки, упражнения в равновесии, с предметами (обручи, ленты, скакалки,
булавы и пр.). Художественная гимнастика развивает координационные меха-
низмы нервной системы, точность движений, глазомер, гибкость тела. Начинать
заниматься художественной гимнастикой можно уже с 7—8 лет, участвовать в
соревнованиях — с 10—11 лет.
Прикладные виды гимнастики. Производственная гимнастика — занятия
физическими упражнениями на протяжении рабочего дня, направленные на улуч-
шение функционального состояния, поддержание высокого уровня трудоспо-
собности, сохранение здоровья работающих или учащихся, повышение произ-
водительности труда. Профессионально-прикладная гимнастика используется
при физической подготовке учащихся колледжей, вузов и университетов. В нее
входят упражнения, оказывающие преимущественное влияние на развитие дви-
гательных навыков, необходимых для овладения той или иной специальностью.
Занятия гимнастикой в пожилом возрасте стимулируют кровообраще-
ние, дыхание, функции нервной и эндокринной систем, обменные процессы;
они направлены на профилактику преждевременного старения — атрофии
мышц, тугоподвижности суставов, ухудшения моторных функций и др.
Необходимо ограничивать и осторожнее использовать физические упраж-
нения с быстрыми наклонами тела, вращением, кружением, глубокими приседа-
ниями, резкими переходами из положения лежа в положение стоя, упражнения,
90
связанные с длительной задержкой дыхания, особенно с натуживанием. Следу-
ет избегать также быстрых, резких движений. Необходимо особенно тщатель-
но соблюдать постепенность нарастания физической нагрузки, делать частые
перерывы между упражнениями, широко использовать дыхательные упражне-
ния, а также плавные движения с большой амплитудой в крупных суставах в
медленном темпе.
Гимнастические упражнения для женщин пожилого возраста
(рис. 3.23):
1—2 — из и. п. руки опущены, кисти соединены и вывернуты ладонями
наружу поднимаются на носках, вытягивая руки вверх (вдох), и возвращают-
ся в и. п. (выдох); 3— из и. п. ноги вместе, руки опущены поднимают руки в
стороны и вверх (вдох), затем, опуская их в стороны и вниз, возвращаются
в и. п. (выдох), повторяют 4—6 раз, темп медленный; 4—5 — из и. п. стоя
на расстоянии полушага от стула, ноги вместе, руки опущены вдоль тулови-
ща приседают, вытягивая руки вперед так, чтобы коснуться ими стула (вы-
дох), затем, оттолкнувшись руками от стула, выпрямляются (вдох), повторяют
6—8 раз, темп медленный; 6—7 — стоя на расстоянии шага от стула, под-
нимают ногу и ставят ее на стул, одновременно поднимают вверх руки, от-
тягиваясь назад (вдох), и наклоняются вперед, касаясь вытянутыми руками
носка ноги (выдох), затем, выпрямляясь, возвращаются в и. п., повторяют
6—8 раз, темп медленный; 8— 10 — сидя на стуле, руки перед грудью, ноги
вытянуты, поворачивают туловище налево, отводя левую руку в сторону вверх
(вдох), и возвращаются в и. п. (выдох), затем то же в другую сторону, в каж-
дую сторону по 4 раза, темп медленный; 11— 13 — сидя на стуле, вытянув ноги
и оперевшись о него руками сзади, поднимают и опускают ноги, поочередно
правую и левую, повторяют 8—10 раз, дыхание равномерное, темп средний;
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Рисунок 3.23 — Гимнастические упражнения для женщин пожилого возраста (пояснения в тексте)
91
3
к
14— 15 — из и. п. стоя на расстоянии большого шага от спинки стула и опира-
ясь о нее руками, сгибают руки и, коснувшись грудью спинки стула, повора-
чивают голову в сторону (вдох), затем, выпрямляя руки, возвращаются в и. п.,
повторяют 6—8 раз, поворачивая голову то вправо, то влево, темп медленный;
16— /7— из и. п. основная стойка, руки согнуты в локтях ходьба на месте, при
этом высоко поднимают колени и энергично работают руками (45—60 с), темп
средний, дыхание равномерное.
Примечание: все упражнения следует выполнять спокойно, без резких дви-
жений; после наиболее интенсивных упражнений рекомендуется спокойная
ходьба с глубоким дыханием в течение 30—60 с.
Гимнастические упражнения для мужчин пожилого возраста (рис. 3.24):
1 — из и. п. стоя (палка в опущенных руках) поднимают палку горизон-
тально вверх, отставляют ногу назад на носок (вдох), опуская палку, возвра-
щаются в и. п. (выдох), повторяют 6—8 раз, отставляя попеременно одну и
другую ногу; 2 — из и. п. стоя, опустив руки вдоль туловища, поднимают со-
гнутые руки к плечам локтями вперед и, разведя их в стороны, выпрямляют
(вдох), затем опускают вниз (выдох); 3— из и. п. стоя, руки опущены вдоль
туловища поднимают руки в стороны (вдох), затем, подняв вытянутую впе-
ред ногу, делают хлопок под ней (выдох), разводя руки в стороны, опускают
ногу, затем руки, повторяют 12—16 раз, поднимая поочередно правую и ле-
вую ногу; 4 — из и. п. ноги на ширине плеч, руки опущены поднимают руки
вверх (вдох) и наклоняют туловище в сторону (выдох), затем выпрямляют-
ся, повторяют 8—10 раз, наклоняясь попеременно влево и вправо; 5— из
и. п. ноги на ширине плеч, руки опущены поднимают руки вверх (вдох), затем
разводят их в стороны, поворачивая в сторону туловище (выдох) вправо и
влево попеременно, повторяют 8—12 раз; 6 — из и. п. ноги на ширине плеч,
руки опущены производят три пружинистых наклона вперед (выдох), затем
выпрямляются (вдох), повторяют 6—8 раз; 7 — из и. п. стоя приседают на
носках, опираясь на палку вытянутыми руками (выдох), выпрямляются (вдох),
повторяют 6—8 раз, затем ходьба на месте; 8— из и. п. ноги на ширине плеч,
руки на поясе, палка фиксирована за спиной, наклоняются вперед (выдох)
и производят круговые движения туловищем, повторяют 2—4 раза; 9 — из
и. п. сидя на стуле, ноги вытянуты наклоняются назад, прогибаясь (вдох), и
возвращаются в и. п. (выдох), повторяют 6—8 раз; 10— из и. п. стоя, палка за
спиной в согнутых руках поднимают палку горизонтально вверх (вдох), затем
опускают (выдох), повторяют 10—12 раз; 11 — из и. п. упор руками на рас-
стоянии большого шага от места упора сгибают руки (выдох) и выпрямляют
(вдох), повторяют 10—12 раз; 12— из и. п. лежа на спине, руки вытянуты
вдоль туловища поднимают, опираясь на локти, верхнюю часть туловища (вы-
дох) и возвращаются в и. п. (вдох), повторяют 7—8 раз; 13— из и. п. лежа на
спине, руки вытянуты вдоль туловища производят круговые движения нога-
ми, имитирующие езду на велосипеде (30—40 с); 14— из и. п. стоя, опираясь
на палку, производят прыжки на месте (10—15 с) или 6—8 приседаний, затем
ходьба на месте (15—20 с); 15— из и. п. стоя, ноги вместе, руки опущены
вдоль туловища поднимают руки в стороны и вверх (вдох), затем опускают в
стороны и вниз (выдох), повторяют 3—4 раза.
92
-fflittW
Рисунок 3.24 — Гимнастические упражнения для мужчин пожилого возраста (пояснения в тексте}
Корригирующая гимнастика
Корригирующая гимнастика включает режим дня, лечебную гимнастику, ле-
чебный массаж, коррекцию поз, механотерапию, физиотерапию, упражнения в
воде, ортопедические средства.
93
с-У Метод коррекции — комплекс приемов, которые применяются для полного
или частичного устранения анатомической или функциональной недостаточ-
ности опорно-двигательного аппарата (позвоночник, грудная клетка, стопы)
Коррекция бывает активная и пассивная.
Активная коррекция — специальные корригирующие упражнения в соче-
тании с общетонизирующими.
Пассивная коррекция — корригирующие воздействия без активного уча-
стия больного: пассивные упражнения; лечение положением; массаж; корсеты;
обувь.
Выделяют также общую и специальную коррекцию.
Общая коррекция включает в себя комплекс общеукрепляющих воздей-
ствий (режим дня, закаливание, спорт, игры), она способствует правильному
формированию ОДА у детей и подростков.
Специальная коррекция использует активную и пассивную коррекции для
исправлений дефектов опорно-двигательного аппарата.
Корригирующая гимнастика — часть или разновидность лечебной физкуль-
туры, основная задача которой состоит в укреплении мышечного корсета по-
звоночника, преимущественно мышц спины.
Активная коррекция предусматривает:
1) мобилизацию позвоночника с учетом состояния его подвижности;
2) разгрузку и вытяжение позвоночника;
3)гиперкоррекцию позвоночника;
4) использование физических упражнений в развитии равновесия, коорди-
нации, в балансировании;
5) развитие правильного и полного дыхания;
6) формирование правильной осанки.
Корригирующие упражнения по форме выполнения подразделяют на сим-
метричные, асимметричные, деторсионные. Выполнять такие упражнения сле-
дует в тех исходных положениях, когда позвоночник максимально разгружен от
статической нагрузки, главным образом лежа на спине. Однако это положение
создает большую нагрузку на сердце. Кроме того, при выполнении этих упраж-
нений происходит задержка дыхания (при статическом напряжении мышц спи-
ны), что также усложняет условия для работы сердца. Поэтому корригирующей
гимнастикой могут заниматься дети, которые по состоянию здоровья, в частно-
сти сердечно-сосудистой системы, отнесены к основной группе.
При выполнении симметричных упражнений мышцы обеих половин тела
сокращаются неравномерно. Чтобы максимально приблизить позвоночник к
прямой линии, более ослабленные и растянутые мышцы должны сокращаться
больше, а укороченные — меньше. Следовательно, тренировка мышц при вы-
полнении этих упражнений неравномерная.
ВЗГ Симметричные упражнения можно применять при сколиозах различной
этиологии, формы и степени выраженности
94
При выполнении симметричных корригирующих упражнений тренируются
преимущественно мышцы спины (разгибатели).
Асимметричные упражнения необходимо подбирать специально для дан-
ного больного, чтобы тренировать только ослабленные и растянутые мышцы
спины; при сокращении их сколиотическая дуга уплощается. Таким образом,
эти упражнения могут применяться в тех случаях, когда сколиоз имеет одну или
две дуги искривления, но расположенные далеко друг от друга (например, одну
в грудном отделе, а другую — в поясничном). При выполнении асимметричных
упражнений для одной дуги можно часть позвоночника зафиксировать с другой
дугой, чтобы она не увеличивалась.
СЗГ Противопоказанием к применению асимметричных упражнений является
прогрессирование сколиоза
Деторсионные упражнения используют в тех случаях, когда при сколиозе
преобладает торсия позвонков. Эти упражнения выполняют несколько задач:
вращение позвонков в сторону, противоположную торсии; коррекцию сколио-
за выравниванием таза; растягивание сокращенных и укрепление растянутых
мышц в поясничном и грудном отделах позвоночника.
D3T Подбирая упражнения, следует учитывать, что при правостороннем сколиозе
торсия совершается по часовой стрелке, а при левостороннем—*против нее
Деторсионные упражнения можно выполнять в различных исходных поло-
жениях: лежа на наклонной плоскости, в висе и стоя. В грудном отделе упраж-
нения выполняются за счет работы мышц плечевого пояса, а в поясничном — за
счет работы мышц тазового пояса. Амплитуда движений должна строго контро-
лироваться и быть не больше, чем нужно для выравнивания дуги искривления.
Противопоказания к применению этих упражнений те же самые, что и для асим-
метричных упражнений.
При сколиозе I степени применяется симметричная тренировка всех мышеч-
ных групп. Сглаживание асимметрии при этом рассматривается как результат
сохранения мышцами способности корригировать отклонения путем симме-
тричного произвольного напряжения (Попов, 2005).
Коррекция дефектов осанки и искривлений позвоночника
Осанка — привычное положение тела человека в покое и при движении — фор-
мируется с самого раннего периода детства в процессе роста, развития и воспита-
ния. Правильная осанка делает фигуру человека красивой и способствует нормаль-
ному функционированию двигательного аппарата и всего организма человека.
При правильной осанке естественные изгибы позвоночника выражены уме-
ренно, лопатки расположены симметрично, плечи — на одном уровне и слегка
развернуты, живот подтянут, ноги прямые, своды стоп нормальные, мышцы хо-
рошо развиты, походка красивая.
95
Рисунок 3.25 — Различные типы осанки: 1 — нормальная; 2 —
плоская спина; 3 — плосковогнутая спина; 4 — круглая спина;
5 — кругловогнутая спина
При нарушении
осанки (рис. 3.25), осо-
бенно в период роста,
могут возникать стойкие
деформации костно-
го скелета, ухудшается
деятельность органов
дыхания, кровообра-
щения, пищеварения,
мочевыделения, воз-
никают расстройства
нервной деятельности,
двигательного аппарата,
появляются головные
боли, повышается утом-
ляемость, снижается ап-
петит.
Видами неправильной осанки являются сутулость, вялая осанка, искрив-
ления позвоночника. При сутулости, обусловленной слабым развитием мышц
спины, грудной отдел позвоночника равномерно значительно выступает кзади
(«круглая спина»), голова наклонена вперед, грудная клетка уплощена, плечи
сведены, живот выпячен. Вялая осанка проявляется такими признаками, как
опущение головы, уплощение грудной клетки, отставание лопаток от спины,
сведение плеч^согнутые в коленях ноги.
К нарушению осанки у детей могут привести различные заболевания, пре-
жде всего такие, как рахит, гипотрофия, ожирение, инфекционные болезни,
плоскостопие, а также неправильная организация режима, неполноценное пи-
тание, неправильно подобранная мебель дома (рис. 3.26), парта в школе, не-
правильное ношение книг (рис. 3.27) и т. п.
Предупредить возникновение неправильной осанки значительно легче, чем
исправлять ее, поэтому родители и родственники, сотрудники дошкольных и
школьных учреждений должны постоянно следить за формированием осанки
у детей. Важное значение при этом имеют своевременное и полноценное пита-
ние, свежий воздух, мас-
Рисунок 3.26 — Положение за рабочим столом: 1—3 — не-
правильное, способствующее искривлениям позвоночника раз-
личной степени (1 — слишком низкое сиденье, 2 — высокое
сиденье, 3 — слишком высокий стол); 4 — правильное
саж и гимнастика, зака-
ливающие процедуры,
подбор мебели в соот-
ветствии с физическим
развитием. Необходимо
внушать ребенку, чтобы
он сам контролировал
свою осанку. Не следует
допускать, чтобы дети
спали в мягкой постели
и постоянно на одном
и том же боку. Не ре-
96
комендуется в первые месяцы жизни
подкладывать ребенку под голову по-
душку. До трехмесячного возраста
ребенка нельзя держать в вертикаль-
ном положении, до 6 мес — сажать,
до 9—10 — надолго ставить на нож-
ки. Во время обучения ходьбе нужно
использовать специальные приспосо-
бления — вожжи. Когда ребенок на-
учится ходить, не следует совершать с
ним длительные прогулки. Необходи-
мо следить за тем, чтобы дети не си-
Рисунок 3.27 — Осанка школьника при ноше-
нии книг: 1 — в портфеле (туловище искрив-
ляется в сторону портфеля); 2 — под мышкой
(туловище искривляется в противоположную
сторону); 3 — в ранце (нормальная осанка).
Схематически показано положение головы, по-
звоночника и конечностей при каждом из этих
способов ношения груза
дели подолгу на корточках, избегать
длительного сидения детей за столом,
на коленях у взрослых. Во время заня-
тий и приема пищи следует обращать
внимание на посадку ребенка. Она мо-
жет быть правильной только в том слу-
чае, если мебель соответствует росту
и пропорциям тела. Для предупреждения развития неправильной осанки обяза-
тельно нужно проводить профилактику плоскостопия, так как уплощение стопы
нарушает опорную функцию нижних конечностей, что сопровождается измене-
нием костного скелета таза и позвоночника. Режим ребенка должен быть по-
строен таким образом, чтобы рационально сочетались подвижные и малопод-
вижные занятия. Большое внимание следует уделять укреплению мышечного
аппарата ребенка. В возрасте 1 1/2—2 мес рекомендуется начинать массаж.
Пассивные упражнения со сгибанием и разгибанием конечностей надо начи-
нать в возрасте 3—4 мес, когда физиологическое напряжение мышц-сгибателей
и мышц-разгибателей рук становится одинаковым. С детьми 3 лет и старше про-
водят гимнастические упражнения, подвижные игры, утреннюю гимнастику, со-
вершают прогулки. Одежда во время подвижных игр должна быть свободной
и не стеснять движений. Физическая нагрузка строго дозируется, чередуется с
отдыхом. Во время занятий с детьми за столом необходимо обращать внимание
на освещенность комнаты: при недостаточном освещении дети сутулятся, при-
нимают неправильные позы. Формированию правильной осанки способствуют
закаливающие процедуры, они укрепляют здоровье ребенка, повышают его
жизненный тонус. При сутулости полезно заниматься плаванием. Огромное зна-
чение имеет достаточный сон, который обеспечивает отдых нервной системе,
мышцам, уменьшает нагрузку на позвоночник, суставы.
Искривление позвоночника бывает трех видов: боковое (сколиоз), кпереди
(лордоз) и кзади (кифоз). Позвоночник взрослого человека имеет небольшие
изгибы кпереди и кзади, которые образуются постепенно, по мере роста орга-
низма, особенно после того как ребенок научится стоять и ходить. Их не счи-
тают искривлениями и называют физиологическими (физиологический лордоз
в шейном и поясничном отделах позвоночника, физиологический кифоз — в
грудном и крестцовом).
4 О К. Марченко
97
Рисунок 3.28 — Искривление грудного и
поясничного отделов позвоночника (указано
стрелками): 1 — грудной кифоз; 2 — пояс-
ничный лордоз; 3 — боковое искривление
позвоночника (школьный сколиоз), сфор-
мировавшееся вследствие неправильной
осанки
В отличие от них при патологи-
ческом искривлении позвоночника
кпереди и кзади нормальный для дан-
ной области лордоз или кифоз резко
увеличиваются (рис. 3.28, 1, 2} либо
на месте физиологического лордоза
возникает кифоз, и наоборот. Сколи-
оз же при любой степени и в любой
части позвоночника относится к ис-
кривлениям, так как физиологическо-
го сколиоза не существует.
Сколиоз может быть врожденным
(неправильное развитие позвонков),
но гораздо чаще возникает у детей в
возрасте между 5 и 15 годами, осо-
бенно у школьников.
Неправильная поза детей во время
учебных занятий ведет к неравномер-
ному распределению нагрузки на позвоночник и мышцы спины, что утомляет
и ослабляет их. Слабость мышц спины, плохая осанка, выступающая лопатка
являются предвестниками сколиоза. В дальнейшем возникают изменения свя-
зок позвоночника и формы самих позвонков, образуется стойкое боковое ис-
кривление позвоночника (рис. 3.28, 5). Сколиоз может быть также следствием
перенесенного, в детстве тяжелого рахита, а у взрослых — длительных асим-
метричных нагрузок на мышцы спины (т. н. профессиональный сколиоз скри-
пачей, швей, носильщиков и др.). В этих случаях при уже законченном росте
скелета искривление развивается медленнее и редко достигает такой степени,
как у детей. К сколиозу иногда приводит перелом позвонка или его разруше-
ние болезненным процессом, особенно туберкулезным. При укорочении одной
ноги, когда человек, чтобы ступить на нее, должен наклониться в сторону, воз-
никает так называемый функциональный сколиоз.
Искривление при наиболее частых формах приобретенного сколиоза начи-
нается с того, что при утомлении мышц спины позвоночник слегка отклоняется
вбок. После отдыха искривление исчезает, это первая стадия. Во второй стадии
искривление становится постоянным, изменяется форма грудной клетки, плечо
и лопатка на выпуклой стороне грудного сколиоза располагаются выше, чем на
вогнутой. Подвижность позвоночника резко уменьшается. Всякое физическое
напряжение утомительно, часто появляются жалобы на мышечные и межребер-
ные боли (невралгия).
Приводим комплекс гимнастических упражнений для профилактики боко-
вого искривления позвоночника (рис. 3.29):
1 — стоя на носках с поднятыми вверх и сцепленными в замок руками про-
изводят покачивание туловищем из стороны в сторону; 2 — из и. п. стоя ноги
на ширине плеч, руки опущены вдоль туловища, скользящим движением вдоль
туловища одну руку поднимают к плечу (при этом она постепенно сгибается) и
одновременно наклоняют туловище в противоположную сторону, другая рука
98
скользит по ноге, затем то же в другую сторону; 3— из и. п. стоя ноги на ширине
плеч, руки опущены одну руку поднимают вверх и отводят назад, одновремен-
но отводят назад опущенную руку, повторяют несколько раз, меняя положение
рук; 4 — из и. п. стоя ноги на ширине плеч одну руку поднимают вверх и одно-
временно наклоняют туловище в противоположную сторону, другую руку заво-
дят за спину. Повторяют несколько раз, меняя положение рук и наклоняясь то в
одну, то в другую сторону; 5— стоя боком, противоположным искривленному,
к шведской стенке и держась вытянутыми руками (одной снизу, другой сверху)
I за перекладины, производят усиленный наклон в сторону, противоположную
! сколиозу; 6 — из и. п. стоя на коленях, руки на поясе одну руку поднимают
I вверх и одновременно наклоняются в противоположную сторону, затем, меняя
положение рук, наклоняются в другую сторону; 7— из и. п. лежа на животе раз-
4*
99
водят руки в стороны и одновременно прогибаются; 8— из и. п. лежа на животе
руки в стороны приподнимают верхнюю часть туловища и одновременно одну
ногу, повторяют несколько раз, меняя положение ног; 9 — лежа на животе, вы-
тянув вперед руки с палкой, поднимают руки вверх, оттягиваясь назад, и возвра-
щаются в и. п.; 10— из и. п. стоя на четвереньках поднимают руку и одновре-
менно вытягивают назад противоположную ногу, затем возвращаются в и. п.;
повторяют несколько раз, меняя положение рук и ног; 11 — из и. п. сидя, подо-
гнув под себя ноги, поднимают вверх руку, оттягиваясь назад и одновременно
выдвигая назад противоположную ногу, затем возвращаются в и. п.; повторяют
несколько раз, меняя положение рук и ног; 12 — из и. п. стоя из четвереньках
поворачивают туловище, одновременно отводя руку в сторону, и возвращают-
ся в и. п.; повторяют несколько раз в одну и другую сторону; 13—14(1-й и 2-й
моменты) — стоя на коленях и опираясь на руки, скользящим движением вытя-
гивают вперед руки, затем подтягивают их к коленям; 15— асимметричный вис
на шведской стенке — одна рука вытянута (со стороны искривления), другая
согнута; 16 — ползают на коленях, одновременно вытягивая вперед обе руки;
17 — ползают на коленях, вытягивая поочередно то правую, то левую руку и
подтягивая одноименную ногу; 18 — сидя на косом сиденье, поверхность ко-
торого должна быть наклонена в сторону искривления позвоночника, держат
одну руку на поясе, другую (со стороны искривления) — на затылке; 19— сидя
на косом сиденье, поверхность которого должна быть наклонена в сторону ис-
кривления позвоночника, производят наклоны туловища в сторону, противопо-
ложную искривлению; 20 — заключительное упражнение; лежа на спине, вы-
тягивают руки вдоль туловища.
Особо тяжелые сколиозы приводят, кроме того, к изменению положения
внутренних органов, затрудняющему их функцию. Все это может значительно
снижать трудоспособность человека.
Профилактика сколиоза гораздо эффективнее лечения. При первых при-
знаках врожденного сколиоза ребенку должен быть организован режим, об-
легчающий работу неполноценной стороны позвоночника. Назначенные врачом
корригирующие упражнения, массаж, подвижные игры должны строго выпол-
няться. Показаны солнечные и воздушные ванны, богатое витаминами питание.
Раннее распознавание врожденного сколиоза и неукоснительное и терпеливое
соблюдение всех мер (ровная постель, правильное сидение за партой и сто-
лом, хорошее и правильное освещение рабочего места, пребывание на воздухе,
подвижные игры, полноценное питание, достаточный сон, утренняя гимнастика)
обеспечивает профилактику детского, в том числе школьного сколиоза.
Профилактика профессиональных сколиозов заключается в соблюдении
правильного режима труда и отдыха, физкультурных пауз во время работы, а
занятия физкультурой и спортом способствуют не только общему оздоровле-
нию организма, но и укреплению мышц. Развитие функционального сколиоза
предупреждается ношением специальной ортопедической обуви, аппаратов,
компенсирующих укорочение ноги.
Лечение сколиоза в основном построено на общемобилизующих и специ-
альных гимнастических упражнениях, исправляющих форму позвоночника.
Они проводятся под наблюдением врача и реабилитолога. Кроме того, иногда
100
назначают ношение корсета. В далеко зашедших случаях сколиоза может по-
требоваться оперативное лечение.
Кифоз может быть дугообразным, когда тот или иной отдел позвоночника
равномерно искривлен кзади, и угловатым с резким искривлением на неболь-
шом участке в области нескольких позвонков. Дугообразный кифоз возникает
главным образом в грудном отделе позвоночника (т. н. круглая спина). При-
чиной развития этой формы кифоза может быть врожденная слабость мышц
спины, перенесенный в детстве тяжелый рахит, длительное согнутое положение
туловища (за станком или письменным столом, в забое шахты и т. п.).
Наличие «круглой» спины не только нарушает осанку человека, но ведет
к уменьшению дыхательной экскурсии грудной клетки, так как полный вдох
требует максимального разгибания позвоночника; недостаточность дыхания
может отрицательно сказаться на кровообращении. Нередко «круглой» спи-
не сопутствуют выдвинутые вперед и опущенные вниз плечи, выпяченный и не-
сколько отвисший живот.
Профилактика этой формы кифоза включает все перечисленные ранее
мероприятия по профилактике сколиозов. Лечение заключается в назначении
корригирующей гимнастики, физиотерапевтических процедур, рекомендуется
санаторно-курортное лечение. Своевременное обращение к врачу предотвра-
щает прогрессирование искривлений позвоночника. Угловатый кифоз возника-
ет преимущественно в грудном отделе позвоночника и в этом случае называется
горбом (рис. 3.30).
Причиной чаще всего служит поражение позвонков туберкулезным процес-
сом и их сплющивание под тяжестью вышележащих частей тела, что сопрово-
ждается укорочением туловища, резким выпячива-
нием груди. Эта деформация тяжело отражается на
функции внутренних органов, на трудовой деятель-
ности и личной жизни больного. Своевременное
правильное лечение туберкулезного спондилита
обычно предупреждает образование горба, так как
позволяет сохранить нормальную форму позвоноч-
ника до заживления туберкулезных очагов и вос-
становления прочности позвонков. Подавляющее
большинство горбатых — это люди, у которых ту-
беркулезный процесс закончился благополучно,
но успел вызвать образование горба, поскольку
лечение спондилита было начато слишком позд-
но. Устранить такой горб далеко не всегда удается
даже путем операции.
Причины приобретенного лордоза многочис-
ленны, однако чаще всего это врожденные вывихи
тазобедренных суставов, когда центр тяжести тела
переносится кпереди и, чтобы сохранить равно-
весие, туловище отклоняется назад, перегибаясь в
пояснице. Поясничный лордоз может усиливаться
также при чрезмерном отложении жира на животе.
Рисунок 3.30 — Искривление
позвоночника вследствие ту-
беркулезного поражения
101
Лордоз проявляется деформацией позвоночника и болями, обусловлен-
ными перераспределением нагрузки на тела позвонков и перерастяжением
мышечно-связочного аппарата. Активные движения пораженного отдела по-
звоночника ограничены. Лордозу часто сопутствует опущение внутренних ор-
ганов (желудка, кишок, почек), чем и объясняются различные нарушения в их
работе.
Лечение лордоза предполагает устранение причины, вызвавшей его, а так-
же корригирующую гимнастику и массаж. Нередко в комплексе лечебных ме-
роприятий предусмотрено ношение бандажа, что облегчает работу внутренних
органов брюшной полости и способствует укреплению мышц передней брюш-
ной стенки.
Профилактика прогрессирования лордоза предусматривает соблюдение
всех рекомендаций врача. В предупреждении искривлений позвоночника, не за-
висящих от повреждения или заболевания костей и суставов, большое значение
имеет воспитание у детей правильной осанки — например, борьба с привычкой
горбиться, соблюдение правильного положения при чтении, письме, занятия
гимнастикой, особенно ежедневное выполнение комплекса упражнений, укре-
пляющих в первую очередь мышцы туловища, поддерживающие правильное по-
ложение позвоночника.
Корригирующая гимнастика при сколиотической болезни
Данные многочисленных исследований по выявлению сколиоза у детей сви-
детельствуют, что эта деформация — одно из наиболее частых заболеваний
ОДА, которое имеет тенденцию к прогрессированию и достигает высшей степе-
ни к окончанию роста детского организма.
Тяжелые искривления позвоночника и грудной клетки значительно влияют
на работу внутренних органов:
• уменьшают объем плевральных полостей,
• нарушают механику дыхания, что в свою очередь, ухудшает функцию
внешнего дыхания, снижает насыщение артериальной крови кислородом, из-
меняет характер тканевого дыхания, вызывает гипертензию в малом кругу кро-
вообращения, вызывает гипертрофию миокарда правой половины сердца (раз-
витие симптомокомплекса легочно-сердечной недостаточности, объединенного
названием «кифосколиотическое сердце»).
СЗ? Сколиотическая болезнь — заболевание, главным признаком которого явля-
ется искривление позвоночника во фронтальной плоскости
В более тяжелых случаях к сколиозу присоединяется скручивание позво-
ночного столба вокруг вертикальной оси: тела позвонков поворачиваются по
направлению к выпуклости позвоночника, а остистые отростки смещаются в
противоположном направлении. При прогрессировании процесса происходит и
грубая деформация грудной клетки.
Время возникновения, степень развития и склонность к прогрессированию
деформации позвоночного столба могут быть различными. Наиболее часто ско-
102
лиотическая болезнь проявляется в младшем школьном возрасте (7 —11 лет),
хотя выраженные симптомы ее — не редкость и у детей 4—6 лет. Девочки забо-
левают гараздо чаще мальчиков (соотношение 6 : 1), что объясняется их менее
совершенным физическим развитием и слабостью мускулатуры.
Вообще в развитии сколиотической деформации различают два компонен-
та: мягкотканный (связки, капсулы, диски), изменения в котором возникают
раньше и в известной мере носят обратимый характер, и костный, изменения в
котором происходят позже и приобретают необратимый характер. Отсюда сле-
дует, что чем раньше выявлен сколиоз и чем раньше начато лечение, тем оно
эффективнее.
Важным биомеханическим фактором в прогрессировании деформации по-
звоночного столба является асимметричное смещение частей туловища, веду-
щее к неравномерному распределению давления массы на поверхности позвон-
ков и отсюда — к неравномерному их развитию, их торсии, к изменению формы
суставных, остистых и поперечных отростков и дужек.
Основным фактором, способным оказывать противодействие изгибающим
усилиям и выравнивать давление на поверхности позвонков, является мышеч-
ное напряжение, поэтому с биомеханической точки зрения консервативные ме-
тоды лечения в первую очередь должны быть направлены на повышение рабо-
тоспособности и выносливости мышц.
При несвоевременном выявлении и неправильном лечении сколиоза воз-
никают тяжелые искривления позвоночника и грудной клетки, что значительно
влияет на функцию внутренних органов (развитие симптокомплекса легочно-
сердечной недостаточности), на психологический статус (ведет к значительным
дефектам осанки), в тяжелых случаях приводит к инвалидности.
Главная задача консервативного лечения сколиоза — предотвращение про-
грессирования деформации позвоночника.
Основные положения в организации консервативного лечения сколиоти-
ческой болезни: забота о сохранении стабильности деформации, т. е. профи-
лактика прогрессирования заболевания, об укреплении мышц, что достигает-
ся рациональными упражнениями и разгрузкой позвоночника, а также забота
об общем развитии ребенка, в частности развитии и укреплении сердечно-
сосудистой и дыхательной систем.
Ведущее место в комплексе консервативного лечения занимает корриги-
рующая гимнастика. Формы лечебной физкультуры достаточно разнообраз-
ны. Для детей дошкольного возраста, страдающих сколиотической болезнью,
основными формами лечебной физкультуры (кроме лечебной гимнастики) яв-
ляются утренняя гигиеническая гимнастика, подвижные игры, некоторые спор-
тивные упражнения.
Комплекс гимнастических упражнений должен разрабатываться индивиду-
ально, с учетом основных патологических компонентов деформации позвоноч-
ника, характера сколиотической деформации (прогрессирующий, бурно про-
грессирующий, медленно прогрессирующий) и основных задач.
Цели и задачи лечебной гимнастики при сколиотической болезни:
1. Улучшить общее состояние больного и создать «психологический сти-
мул» для дальнейшего лечения.
103
2. Улучшить дыхательную функцию легких и увеличить экскурсию грудной
клетки, повысив тем самым газообмен и обменные процессы в организме.
3. Повысить выносливость и работоспособность больного.
4. Повысить тонус мышц и перестроить патологическую осанку, выработав
навык активной осанки и активной самокоррекции.
5. Добиться компенсации основной дуги и стабилизации позвоночника.
6. Добиться мобильности определенного отдела позвоночника.
7. По возможности добиться коррекции деторсии.
При сколиозе I степени применяется симметричная тренировка всех мышеч-
ных групп. Сглаживание асимметрии при выполнении симметричных упражне-
ний рассматривается как результат сохранения мышцами способности путем
симметричного произвольного напряжения корригировать отклонения тела.
На фоне общеукрепляющих упражнений, направленных на исправление
осанки, при сколиозе II степени используют асимметричные корригирующие
и деторсионные упражнения (по показаниям), легкие вытягивающие, легкое
растягивание мышц на вогнутой стороне искривления путем укладки на валик,
упражнения для тренировки косых мышц живота, упражнения с изометриче-
ским напряжением мышц.
При сколиозе III степени гимнастика направлена на повышение общего тону-
са организма. Осторожно применяют легкие корригирующие упражнения.
Примерные комплексы лечебной гимнастики для детей
дошкольного возраста, страдающих сколиотической болезнью
Предлагаемые упражнения предназначены для коррекции правостороннего
сколиоза, при левостороннем сколиозе соответственно изменяется исходное
положение.
Комплекс № 1 (для коррекции шейно-грудного и грудного сколиоза)
Инвентарь: мешочек, рыхло наполненный песком (масса 200—300 г), гимна-
стическая скамейка, кубик.
1. «Походи с мешочком». Ходьба по залу с мешочком (держать его в вытя-
нутых руках высоко над головой и смотреть на него). Выполнять 30—40 с.
Целевая установка: воспитание правильной осанки.
2. «Подбрось мешочек». И. п. — стоя, ноги на ширине плеч. Подбрасывать
мешочек над головой и ловить. Повторить 5—8 раз.
3. «Перепрыгни через кубик». И. п. — основная стойка (о. с.), кубик поло-
жить на пол у носков ног, перепрыгнуть через него. Повторить 4—6 раз.
4. «Неси мешочек вперед». Пронести мешочек на ладонях вытянутых вперед
рук. Выполнять 20—30 с.
5. «Хлопушка». И. п. — о. с. Хлопать в ладоши над головой и сзади за спи-
ной. Повторить 8—10 раз.
6. «Перекладывай мешочек». И. п. — сидя на полу, согнув ноги и опираясь
руками сзади; мешочек положить у ног слева. Захватить его ступнями, поднять
и положить справа от себя. Повторить 2—3 раза.
Целевая установка: коррекция искривления, профилактика плоскостопия,
укрепление мышц ног.
104
7. «Покатись, как карандаш». И. п. — лежа на спине на полу, держа мешочек
в вытянутых руках. Перекатываться на бок, на живот, на другой бок и снова на
спину. Голова находится между руками, ноги выпрямлены. Повторить 2—3 раза.
8. И. п. — лежа на животе, левая рука вытянута вперед, правая согнута в
локте, кисть под подбородком. Тянуть левую руку вперед, перебирая пальцами
по полу. Выполнять в течение 10 с, повторить 2—3 раза.
Целевая установка: коррекция искривления.
9. И. п. — стоя на четвереньках; мешочек положить на середину спины, пе-
редвигаться по полу, стараясь не уронить его. Выполнять 30—40 с.
Целевая установка: разгрузка позвоночника.
10. «Потянись с кубиком». И. п. — сидя на полу, скрестив ноги. Поднять
руки с кубиком над головой и потянуться вверх. Повторить 4—6 раз.
Целевая установка: закрепление правильной осанки.
11. Передвижение сидя. И. п. — сидя на скамейке, согнув ноги с опорой
руками сзади. Передвигаться вдоль скамейки, попеременно переставляя ноги
вперед и отталкиваясь руками. Проделать 1—2 раза.
12. «Плавание». И. п. — лежа на скамейке (вдоль нее) животом вниз, дер-
жась руками за ее края впереди себя. Скользящим движением передвигаться
вперед от одного края скамейки к другому с помощью рук. Проделать 1 —2 раза.
Целевая установка: укрепление мышц туловища, рук и ног.
13. Ходьба по скамейке. Ходить по скамейке с различным положением рук:
на поясе, в стороны, вперед, вверх. Выполнять 40—60 с.
14. Ходьба с кубиком. Ходить по залу, удерживая кубик руками на голове.
Выполнять 20—30 с.
Целевая установка: закрепление правильной осанки.
Комплекс Ns 2 (для коррекции поясничного и пояснично-грудного сколиоза)
Инвентарь: гимнастическая скамейка, гимнастическая палка, обруч.
1. Ходьба по залу с различным положением рук: руки поднять вверх —потя-
нуться за руками, идти на носочках; развести руки в стороны — идти на пятках,
руки сомкнуть сзади в «замок» — свести лопатки. Дыхание произвольное.
Методические указания: следить за правильной осанкой.
2. «Достать солнышко». И. п. — стоя спиной к стенке, голова и лопатки ка-
саются стенки, руки тянутся вверх.
Целевая установка: обучение правильной осанке.
3. Палку за спину. И. п. — стоя, ноги врозь, держать гимнастическую палку
за концы горизонтально внизу перед собой. Выпрямленными руками поднять
палку вверх над головой и, сгибая руки, опустить ее на лопатки. Медленно по-
вторить 4—6 раз.
4. «Пройди по палке боком». Стать на палку, положенную на пол, руки опу-
стить, медленно передвигаться по палке левым боком приставным шагом. Вы-
полнять 30—40 с.
Целевая установка: коррекция искривления.
5. «Перелезть через палку». И. п. — стоя, ноги врозь, держать палку за кон-
цы внизу горизонтально перед собой. Высоко поднимая ноги, перелезать через
5 палку вперед и обратно. Повторить 2—3 раза.
I 105
6. Поднимание палки ногами. И. п. — сидя. Одной ногой придерживать пал-
ку снизу, другой сверху и стараться ее уравновесить. Выполнять 10—15 с.
Целевая установка: укрепление мышц ног, поясничных мышц.
7. «Лодочка». И. п. — лежа на груди, руки вытянуты вверх. Поднимать голо-
ву и туловище, прогибая спину. Повторить 2—3 раза.
Целевая установка: укрепление мышц спины.
8. Пройти сквозь обруч. И. п. — стоя на четвереньках, опираясь руками сза-
ди, грудью вверх и, передвигаясь вперед ногами, пролезать сквозь обруч, вер-
тикально удерживаемый методистом. Повторить 2—3 раза.
Целевая установка: разгрузка позвоночника, укрепление мышц рук и ног.
9. И. п. — лежа на левом боку. Поднять ногу вверх, удерживать позу на вдо-
хе, считая до 4, вернуться в и. п. Повторить 6 раз.
Целевая установка: коррекция искривления.
10. «Подними обруч». И. п. — сидя на полу внутри обруча, скрестив ноги.
Взяв обруч обеими руками, поднять его над головой, выпрямляя спину. Повто-
рить медленно 2—4 раза.
11. «Гусеница». И. п. — лежа на конце скамейки на спине, согнув ноги и
вытянув руки вдоль туловища. Скользящим движением продвигаться головой
вперед к другому концу скамейки с помощью рук. Проделать 1—2 раза.
12. Поднимание ноги. И. п. — стоя лицом к скамейке на расстоянии шага,
опираясь о нее руками. Поочередно поднимать назад-вверх левую ногу. Повто-
рить в среднем темпе 3—6 раз.
Целевая установка: укрепление поясничных мышц, коррекция искривления.
13. «Складной нож». И. п. — лежа на спине, руки вытянуты вдоль туловища.
Поднимая таз, закинуть ноги назад за голову, стараясь коснуться носками пола.
Повторить 2—3 раза.
14. «Прогулка». Походить по комнате в течение 30—40 с. Темп средний.
Дыхание произвольное.
Целевая установка: дыхательное упражнение.
Оригинальные и нетрадиционные виды гимнастики.
Суставная гимнастика
Суставная гимнастика (рис. 3.31) рекомендуется при повреждениях су-
хожилий поверхностных и глубоких сгибателей, а также разгибателей после
хирургического лечения (сшивание) и иммобилизации (от 3 до 6 нед в зависи-
мости от вида травмы).
Задача: предупреждение отека пальцев и кисти.
На фоне общеразвивающих и дыхательных упражнении применяются:
• разведение и приведение пальцев;
• сгибание и разгибание;
• противопоставление с первым пальцем;
• круговые движения в обе стороны;
• щелчки;
• сгибание и разгибание первых фаланг пальцев;
• пассивные движения в ногтевых фалангах с небольшой амплитудой (без
боли!);
106
• активные движе-
ния пальцами и сжатие в
кулак, рукопожатие;
• амплитуда малая
при фиксации каждой
фаланги пальцев;
Внимание! В течение
месяца ограничивать
разгибание пальцев
при повреждении
сгибателей и, наобо-
рот, ограничивать сги-
бание при поврежде-
нии разгибателей
• все упражнения
повторить в теплой воде;
• тренировка слож-
номанипулятивных дви-
жений пальцами кисти:
хватательной — за-
Рисунок 3.31 — Упражнения для пальцев кисти
Рисунок 3.32 — «Мимическая» гимнастика
хватывание крупных
предметов (кубиков, ко-
нусов, пирамидок, цилиндров), мелких (коробков спичек, гороха, фасоли и др.);
• тренировка бытовых, трудовых навыков и элементов самообслуживания
(лепка, вязание, застегивание пуговиц, «молний», открывание и закрывание
замков);
• упражнения с теннисным мячиком ( ловля, бросание и т. д.).
«Мимическая»
гимнастика (рис. 3.32)
рекомендуется при не-
врите лицевого нерва,
который проявляется
асимметрией мелких
мышц лица в связи с па-
резом или параличом
мимической мускула-
туры. Больная сторона
лица становится дря-
блой, вялой, нарушено
мигание век, не закры-
вается глаз, носогубная
складка сглажена, угол
рта опущен и перетянут
107
в здоровую сторону. Движение губ на больной стороне отсутствует, речь не-
внятна, невозможно наморщить лоб, насупить брови.
Восстановительное лечение продолжается от 2 нед до 1 года и не всегда за-
канчивается полным выздоровлением.
Рекомендуется лечение положением (лейкопластырная маска Гейманови-
ча) _ перетягивание мышц со здоровой стороны лица на больную, так как по-
стоянное сокращение здоровых мышц лица растягивает парализованные. Так,
маска облегчает пережевывание пищи, способствует восстановлению функции
мимической мускулатуры, улучшает речь. В интервалах между масками выпол-
няется «мимическая» гимнастика — специальные упражнения перед зеркалом:
• приподнимание и опускание бровей;
• сведение и разведение бровей;
• надувание щеки без сопротивления и с давлением на нее;
• закрывание и открывание глаз;
• свист — складывание губ трубочкой;
• задувание свечи, удлиненный выдох;
• высовывание языка;
• упражнение для губ (растягивание в улыбке, оскал зубов);
• движение нижней челюстью.
Необходимо контролировать правильность выполнения упражнения и под-
держивать опустившиеся мышцы, легко массируя их.
Для борьбы с асимметрией мышц лица рекомендуется спать на боку пора-
женной стороны, пережевывать пищу с обеих сторон, сидеть склонив голову в
сторону поражения в течение 10—15 мин, поддерживая ее рукой с опорой на
локоть, носить фиксирующую повязку, выполнять несколько раз в день звуко-
вую гимнастику, массаж, теплолечение.
Активные упражнения следует чередовать с упражнениями на расслабление
и легким массажем во избежание утомления паретичных мышц. В дальнейшем
больному рекомендуется 1—2 раза в день делать самомассаж после тепловых
процедур и активных упражнений. Для этого большой палец кисти (на здоровой
стороне) надо заложить за щеку, слегка ее растягивая, а остальными пальца-
ми кисти одновременно производить веерообразные разминания мышц щеки
и круговой мышцы рта. При появлении минимальных активных движений со
стороны отдельных мышц многократно тренировать их, чтобы закрепить и по
возможности усилить полученный эффект. Упражнения для мимической муску-
латуры чередовать с общеукрепляющими и дыхательными упражнениями, ко-
торые имеют большое значение при нарушении речи (выдох через трубочку, в
воду, удлиненный выдох, надувание шариков).
Все лечебные мероприятия направлены на ускорение регенерации пора-
женных нервных волокон и восстановление проводимости сохранившихся,
предупреждение атрофии мимических мышц и на профилактику контрактур
Статические упражнения для губ выполняются однократно, напряженно, по-
ложение удерживается в течение нескольких секунд.
108
Улыбка: губы плотно сомкнуты и растянуты напряженно в улыбке.
Трубочка: губы сомкнуты и напряженно вытянуты вперед.
Хоботок: губы разомкнуты, слегка вывернуты и вытянуты напряженно вперед.
Заборчик: зубы плотно сомкнуты, губы разомкнуты и растянуты напряжен-
но в улыбке.
Бублик: губы широко разомкнуты, напряженно вывернуты и вытянуты вперед.
Кролик: нижняя губа напряженно стянута к центру и плотно прикрывает ниж-
ние зубы, а верхняя губа слегка приподнята и приоткрывает два верхних резца.
Вареники: губы плотно сомкнуты, напряженно вывернуты и слегка вытянуты
вперед.
Замочек: обе губы плотно сомкнуты и спрятаны под зубы.
На приеме у врача: рот широко открыт, губы расслаблены, в динамике про-
износится звук А.
Баба-Яга: а) нижняя челюсть слегка выдвинута вперед, нижняя губа напря-
женно закрывает верхние зубы и прикрывает верхнюю губу; 6) верхняя челюсть
напряженно выдвинута вперед, верхняя губа напряженно закрывает верхние
зубы и прикрывает нижнюю губу.
Вьетнамская статико-динамическая
оздоровительная гимнастика Зионт-шинь
Для профилактики и лечения остеохондроза позвоночника, других пато-
логических состояний ОДА (нарушения осанки, кифоз, сколиоз, деформация
грудной клетки и др.) можно использовать оздоровительную вьетнамскую
гимнастику, которая включает в себя статические и динамические упражнения
с поступательно-поворотными движениями туловищем в сочетании с психо-
логическим настроем. По мнению некоторых специалистов, такая гимнасти-
ка за счет поворотной статики и поступательно-колебательных движений в
сочетании с психологическим компонентом способствует снятию утомления,
восстанавливает и стимулирует жизнедеятельность организма и может быть
рекомендована как молодым людям, так и для оздоровления пациентов по-
жилого возраста.
Статико-динамическая гимнастика
На рисунке 3.33 показаны некоторые упражнения статико-динамической
гимнастики:
1 — из и. п. лежа на спине, ноги вытянуты поднять голову и грудную клетку
вверх, сделав глубокий вдох. Задержать дыхание, сдвинув в этом положении
спину из одной стороны в другую (2—6 раз). Сделать свободный выдох вместе
с сокращением передней стенки живота. Это упражнение улучшает кровообра-
щение и укрепляет мышцы верхней части спины и шеи; 2— из и. п. лежа на спине,
ноги вытянуты упереться затылком, локтями и пятками об пол. Сделать глубо-
кий вдох и поднять корпус над полом, выгнуть вверх живот и грудь. Задержать
дыхание и сдвинуть спину из стороны в сторону (2—6 раз). Сделать глубокий
выдох, усилив его за счет сокращения передней стенки живота. Задержать ды-
хание на выдохе вместе с втянутым животом. Упражнение снимает боль в шее,
спине, ногах, исправляет сутулость, приостанавливает склеротические процес-
109
Рисунок 3.33 — Статико-динамическая гимнастика (пояснения
в тексте)
подпереть себя руками, согнутыми в локтях. В этом
сы в организме; 3 — из
и. п. лежа на спине, ноги
согнуты в коленях, руки
вытянуты вдоль туло-
вища сделать глубокий
вдох, задержать ды-
хание и одновременно
максимально развести
колени в стороны, за-
держать их в разведен-
ном положении 1—2 с
с одновременным углу-
блением вдоха. За-
тем соединить колени
и пошатывать ими на
полу сначала в одну,
затем в другую сторо-
ну (2—6 раз). С силой
выдохнуть воздух, при
этом колени прижимать
к животу и груди. После
этого поставить ноги на
пол. Упражнение избав-
ляет от болей в спине и
активизирует функцию
органов брюшной по-
лости; 4 — из и. п. лежа
на спине вытянуть руки
вдоль туловища. Сде-
лать вдох и поднять вы-
тянутые ноги за голову.
Задержать дыхание и
положении перекатывать
ноги из стороны в сторону (2—6 раз). Сделать полный выдох с напряжением
передней стенки живота. Упражнение улучшает кровообращение и энергетиче-
ский обмен в области головы, стимулирует работу щитовидной железы, мас-
сирует органы брюшной полости; 5 — из и. п. лежа на спине, ноги согнуты в
коленях, разведены, руки вдоль туловища и отставлены несколько в сторону
сделать полный вдох и прогнуться вверх в области поясницы, упираясь ступ-
нями, локтями и головой, поднять таз вверх. Задержать вдох и сделать коле-
бательные движения тазом из стороны в сторону (2—6 раз). Выдох делать с
напряжением мышц живота, повторить 2—3 раза. Упражнение снимает боль в
спине, пассивно массирует органы малого таза и внутренние органы брюшной
полости, укрепляет мышцы спины, поясницы, ног; 6 — из и. п. лежа на правом
боку, ноги подогнуты отвести правую согнутую ногу назад и взять ее левой ру-
кой за ступню. Ступню левой ноги поставить на колено правой, а коленом левой
110
ноги коснуться пола. Правой рукой взяться за колено левой ноги. Сделать глу-
бокий вдох и одновременно повернуть шею в противоположную сторону. За-
держать дыхание на вдохе и 2—6 раз прогнуться в позвоночном столбе. Выдох
сделать за счет напряжения мышц брюшного пресса. Повторить упражнение
1—3 раза. Упражнение активизирует деятельность органов брюшной полости
и кровообращение шеи; 7 — из и. п. лежа на животе, руки вытянуты вдоль туло-
вища сделать глубокий вдох и прогнуться в пояснице, голову поднять и отвести
назад, ноги поднять над полом. Руки вытянуты, приподняты и отведены за спи-
ну. Задержать вдох и сделать 2—6 поворотов: сначала в одну сторону, затем
в другую, касаясь при этом пола плечом. Потом сделать выдох, напрягая при
этом мышцы живота. Упражнение улучшает кровообращение в области спины,
укрепляет мышцы спины и повышает подвижность позвоночника.
На рисунке 3.34:
1 — из и. п. лежа на
животе упереться лок-
тями в пол, кисти рук
положить на затылок,
ноги согнуть в коленях
и пятками постараться
коснуться ягодиц. Сде-
лать глубокий вдох и от-
кинуть голову назад как
можно дальше. Напрягая
при этом мышцы живота,
приподнять живот над
полом и одновременно
сильно прогнуться в по-
яснице. Задержать ды-
хание на вдохе, сделать
2—6 движений головой
из стороны в сторону,
затем сделать полный
выдох. Повторить упраж-
нение 1—3 раза. Упраж-
нение уменьшает боль
в спине, массирует ор-
ганы брюшной полости,
укрепляет мышцы спины,
живота, увеличивает под-
вижность позвоночни-
ка; 2 — из и. п. лежа на
животе с упором кистей
рук в пол (пальцы кистей
рук при этом повернуты
в стороны) сделать глу-
бокий вдох, выпрямить
111
руки, прогнуть спину и откинуть голову назад. Задержать дыхание на вдохе и про-
извести 2—6 колебаний корпусом и головой вперед—назад. Сделать глубокий
полный выдох, развернуть туловище и шею направо; постараться при этом увидеть
пятку левой ноги. Глубоко вдохнуть, задержать дыхание и сделать 2—6 колеба-
тельных движений влево, затем полный выдох и продолжать смотреть на пятку ле-
вой ноги. Повторить движение в другую сторону из и. п. Выполнить каждое упраж-
нение 1—3 раза. Упражнение нормализует кровообращение, укрепляет мышцы и
подвижность позвоночника; 3 — из и. п. сидя на пятках, туловище наклонено впе-
ред руки вытянуты вперед, глубоко вдохнуть и отвести голову назад, задержать
дыхание и выполнить 2—6 колебательных движений верхней частью туловища и
головой. Сделать выдох, помогая мышцами живота. Упражнение укрепляет мыш-
цы шеи, улучшает кровообращение и подвижность позвоночника; 4— из и. п. сидя
на полу на одной ноге, другая вытянута назад, руки вытянуты вниз и упираются в
пол сделать вдох, поднять руки вверх, хорошо прогнуться в пояснице. Задержать
дыхание в этом положении и сделать 2—6 колебательных движений головой и
туловищем вперед—назад. Сделать сильный выдох и опустить руки вниз на пол.
Поменять в и. п. ноги и повторить упражнение 1—3 раза. Упражнение уменьшает
боли в области спины, укрепляет мышцы и суставы поясницы и спины; 5— из и. п.
коленно-локтевого положения (голова касается пола) сделать вдох и произвести
колебательные движения тазом (2—6 раз) из стороны в сторону, затем сделать
выдох с напряжением мышц брюшного пресса. Повторить упражнение 5—10 раз.
Упражнение предупреждает опущение внутренних органов, способствует разгруз-
ке позвоночника и улучшает дыхательную функцию;
6 — из и. п. сидя на полу, ноги соединены и вытянуты вперед наклониться
вперед и достать кистями рук стопы, сделать глубокий вдох, потом выдох и по-
тянуться вперед. Упражнение уменьшает боль в спине, улучшает кровоток в об-
ласти таза, спины, печени, нормализует артериальное давление;
7 — из и. п. стоя на коленях (колени вместе, ступни равномерно разведены)
приподняться, прогнуться назад и опереться руками в пол сзади так, чтобы паль-
цы рук были повернуты кнаружи. Сделать глубокий вдох и прогнуться в спине,
живот выпятить вперед, голову откинуть назад в направлении к полу. Задержать
дыхание и провести 2—4 покачивания туловищем из стороны в сторону. Сделать
выдох и расслабиться. Повторить упражнение 1—3 раза. Упражнение улучшает
кровообращение и укрепляет мышцы поясницы, спины, шейного отдела позво-
ночника, голеностопного сустава, улучшает функцию щитовидной железы;
8 — из и. п. стоя спиной у стены на расстоянии 30 см (ноги расставлены на
это же расстояние) прогнуть голову назад и упереться руками и лбом в стену
и, по возможности, прогнуться в верхней части спины назад. Попробовать опу-
стить руки по стене как можно ниже. Сделать глубокий вдох и задержать ды-
хание, произвести покачивания тазом из стороны в сторону. Упражнение реко-
мендуется при остеохондрозе шейно-грудного отдела позвоночника, устраняет
сутулость, эффективно при бронхиальной астме.
Занятие на массажном мяче
Для разгрузки позвоночника на массажном мяче выполняют перекаты и пока-
чивания из исходного положения сидя на мяче, лежа спиной или животом на мяче
112
с согнутыми коленями и опорой на
стопы или кисти рук (рис. 3.35). Пере-
кат осуществляется изменением угла
сгибания в коленном суставе, а пока-
чивание прерывистым надавливанием
туловищем на мяч, производя легкое
покачивание в спокойном темпе.
Механическая вибрация — основ-
ной действующий фактор при раз-
грузке позвоночника и мышц спины на
массажном мяче.
Рисунок 3.35 — Занятие на массажном мяче
Механическая вибрация низкой частоты обладает расслабляющим, обезбо-
ливающим действием, активизирует восстановительные процессы, улучшает от-
ток лимфы и венозной крови, увеличивает сократительную способность мышц,
нормализует перистальтику кишечника, стимулирует функцию коры надпочеч-
ников.
Вибрация, вызываемая в положении сидя на мяче, по своему физиологиче-
скому действию весьма сходна с верховой ездой, их объединяет физиологиче-
ский механизм сохранения равновесия, который заключается в необходимости
постоянного совмещения центров тяжести подвижной опоры с центром тяжести
человека. Напряжение механизмов, обеспечивающих поддержание позы и со-
хранение равновесия, а также низкочастотные колебательные движения вызы-
вают формирование положительных адаптационных сдвигов.
При сидении на мяче наибольший контакт с ним имеют седалищные бугры
и крестец. Через крестец происходит распространение ритмических колебаний
на весь позвоночник, включая область основания черепа; это способствует из-
менению динамики спинномозговой жидкости.
Правильная посадка на массажном мяче выравнивает косое положение
таза, что является крайне важным для коррекции сколиотических отклонений в
грудопоясничном отделе позвоночника. Массажный мяч за счет своих упругих
свойств неравномерно нагружает седалищные бугры, выравнивая таз и позво-
ночник.
Фитбол-гимнастика
Новой формой занятий по физическому воспитанию и коррекции осанки у
детей является фитбол-гимнастика. Фитбол в переводе с английского означает
мяч для опоры, используемый в оздоровительных целях. Впервые применила
фитболы с лечебной целью в занятиях с больными детским церебральным пара-
личом швейцарский врач-физиотерапевт Сюзан Кляйн Фогельбах.
Фитбол-гимнастика проводится с большими разноцветными мячами, выдер-
живающими массу до 300 кг (рис. 3.36). При этом мяч можно использовать как
тренажер, как предмет и как отягощение (его масса равна примерно 1 кг).
В зависимости от возраста и роста занимающихся на занятиях используют
фитболы различного диаметра. Так, для детей 3—5 лет диаметр мяча должен
быть 45 см, 6—10 лет — 55; для детей, имеющих рост от 150 до 160 см, —
65 см и для детей и взрослых ростом от 170 до 190 см — 75 см.
113
114
Мяч подобран правильно, если при посадке на нем угол между бедром и
голенью равен или чуть больше 90°. Острый угол в коленных суставах создает
дополнительную нагрузку на связки этих суставов и ухудшает отток венозной
крови, особенно при выполнении упражнений сидя на мяче.
Цвет мяча воздействует на эмоциональное физиологическое и психическое
состояние человека.
Теплые цвета (красный, оранжевый) повышают активность симпатического
отдела вегетативной нервной системы, усиливают возбуждение центральной
нервной системы. Это, в свою очередь, приводит к увеличению частоты сердеч-
ных сокращений, повышению артериального давления, учащению дыхания. Хо-
лодные цвета (синий, фиолетовый) повышают активность парасимпатического
отдела нервной системы, в связи с чем снижаются частота сердечных сокраще-
ний и артериальное давление. Теплые цвета усиливают восприятие температуры
окружающего воздуха, а холодные — уменьшают.
Помимо цветового влияния на организм человека фитболы оказывают так-
же вибрационное воздействие в области низкозвукового спектра частот.
Известно, что механическая вибрация проявляет как специфическое, так и
неспецифическое воздействие практически на все органы и системы человека.
Например, непрерывная вибрация успокаивающе действует на нервную систе-
му, а прерывистая — возбуждающе.
Во время занятий с детьми используется преимущественно легкая вибрация
в спокойном темпе (сидя, не отрывая ягодиц от мяча), в то время как в фитбол-
аэробике — ударная вибрация в быстром темпе.
Фитбол позволяет максимально индивидуализировать лечебно-воспитате-
льный процесс за счет широких возможностей коррекции осанки как в сагит-
тальной, так и во фронтальной плоскостях.
Среди модификаций фитболов необходимо отметить физиороллы и хопы.
Упражнения с двойными фитболами (физиороллами) наиболее эффектив-
ны для решения лечебных задач у детей дошкольного возраста. Связано это с
тем, что физиоролл, имея большую площадь опоры, более устойчив, чем фит-
бол. Координационно на физиороллах проще выполнять упражнения, сохраняя
устойчивость и равновесие тела, что уменьшает нагрузку на системы, обеспечи-
вающие координацию движений. Физиороллы весьма эффективны для исполь-
зования в подвижных играх и эстафетах, когда необходимо выполнять задание
вдвоем одновременно.
Мячи с ручками (хопы) применяются как обычные фитболы для выполнения
гимнастических упражнений с предметами в различных исходных положениях.
Данная модификация позволяет выполнять упражнения, оказывающие воздей-
ствие на различные мышечные группы. Ручка хопа, лежащая на полу, создает
дополнительную опору и устойчивость, облегчая работу с ним.
Мобилизирующая гимнастика
Мобилизирующая гимнастика направлена на усовершенствование существу-
ющих и формирование новых моторных функций, достижение более совершен-
ных форм передвижения и освоение важных для повседневной жизни навыков.
В результате этого улучшается подвижность позвоночника и периферических
115
£
суставов, укрепляется мышечно-суставной аппарат и повышаются внутренние
психологические мотивации пациентов к занятиям.
Бд Мобилизирующая гимнастика базируется на классических методиках кине-
зитерапии с учетом общего состояния, психоневрологического статуса и ин-
дивидуальных особенностей пациента
Активация двигательных возможностей пациентов проводится поэтапно
в направлении от центра к периферии; сначала формируются движения туло-
вища и проксимальных суставов с постепенным включением дистальных мел-
ких суставов. Освоение новых моторных функций проводится по принципу «от
пассивных через пассивно-активные к активным движениям». Пассивные и ак-
тивные движения в суставах проводятся во всех плоскостях в направлении до
физиологического упора с постепенным увеличением числа повторов, скорости
и точности движений.
Большое внимание уделяется правильности исполнения движения, выражен-
ности нередуцированных патологических рефлексов, постуральных реакций и
патологических синкинезий. Каждое занятие включает упражнения дыхатель-
ной гимнастики, упражнения для разработки суставов, которые способствуют
мобильности суставов позвоночника и конечностей, а также упражнения для
укрепления мышечно-суставного аппарата.
БЗГ Важное условие эффективной реабилитации — продолжение необходимого
двигательного режима с использованием комплекса рекомендуемых упраж-
нений в домашних условиях
Во время занятий с пациентами для активации внутренних мотиваций реаби-
литолог демонстрирует пациентам приобретенные новые функциональные воз-
можности, поощряя их за это. С этой целью родители участвуют в проведении
занятий и осваивают необходимый комплекс упражнений.
Гимнастика йогов
Система гимнастики йогов — древнейшее культурное наследие Индии.
Впервые о ней упоминается в философском трактате «Бхагават-гита», на-
писанном около 1000 лет до н. э. Позднее легендарный индийский мудрец
Махариши Пантаджани обобщил разрозненные сведения древних по этому
вопросу в четырехтомном руководстве под названием «Йога-сутра». В нем
выделены 8 разделов, 2 из них (наиболее известные) характеризуют техни-
ку хатха-йоги: физические упражнения, в которых используются различные
статические положения тела (так называемые позы) — асаны; специальные
дыхательные упражнения — пранаямы. Физиологически наиболее выгодно
их сочетание в определенной последовательности. Две указанные части (раз-
делы) йоги (хатха-йога) наиболее известны за пределами Индии. Остальные
разделы йоги затрагивают, в основном, различные аспекты морали, поведе-
116
ния человека, они содержат рациональное зерно, но во многом утратили свое
значение.
Асаны и пранаямы включают комплексы отработанных на протяжении мно-
гих веков приемов движений и дыхания, умело используя которые можно лучше
управлять своим телом, психикой, положительно воздействовать на некоторые
функции внутренних органов, используя указанное в качестве безмедикамен-
тозной реабилитационно-восстановительной терапии. Элементы терапии: аса-
ны, мудры, пранаямы.
Асаны (позы) бывают двух видов: для созерцания и для улучшения здоро-
вья, т. е. обеспечивают равновесие функций организма и предназначены для
оздоровления нервной системы, лучшей подвижности мышц, увеличения гибко-
сти и перераспределения энергии.
Мудры — это асаны (позы), увеличивающие физическое и умственное здо-
ровье и направленные на поддержание в здоровом состоянии желез внутрен-
ней секреции (детям противопоказаны); они улучшают циркуляцию энергии в
организме.
Пранаямы {прана — дыхание жизни, яма — расширение) — методические
дыхательные упражнения.
Известно, что определенные положения тела существенно влияют на функ-
циональные и биохимические сдвиги в организме со стороны органов дыха-
ния, сердечно-сосудистой, эндокринной и других систем, а также опорно-
двигательного аппарата.
OS3 Упражнениями по системе «йога» можно заниматься в возрасте от 6 до 65 лет
Желательно начинать занятия в детском или юношеском возрасте, когда
эластичность связочного аппарата и гибкость более совершенны. В этом случае
сравнительно легко овладеть позой «лотос» (рис. 3.37, а) или более простой —
«полулотос» (рис. 3.37, 6), оптимальными для выполнения пранаямы. Лицам
более старшего возраста, начинающим занятия, пранаяму можно выполнять в
позе «портного», или сидя «по-турецки» (рис. 3.37, 3). Что же касается других
асан, то им следует (во всяком случае первоначально) делать лишь наиболее
легкие по технике упражнения.
Рисунок 8.37 — Упражнения йогов: a — поза «лотос»; б — поза «полулотос»; в — поза «портного»
(или сидя «по-турецки»)
117
Общие положения
• Упражнения надо выполнять на ковре, циновке или вдвое сложенном одеяле.
• Упражнения следует выполнять в хорошо проветренном помещении на го-
лодный желудок (через 3—4 ч после плотной еды и через 1—2 ч после легкой)
утром или вечером.
• Общая продолжительность упражнений — от 15 до 45 мин, но не более
1 ч, первоначальная — не более 15 мин.
• Принимать пищу желательно не ранее чем через 5—30 мин после оконча-
ния упражнений.
• Все упражнения должны сочетаться с замедленным, ритмичным дыхани-
ем, с активным вдохом и активным выдохом. Во время выполнения упражнения
стараться все время дышать через нос.
• Каждое упражнение следует повторять 3—5 раз.
• В период обострения болезни следует выполнять лишь дыхательные
упражнения, по мере улучшения самочувствия постепенно возвращаться к осво-
енному ранее комплексу асан.
• Начинать занятия рекомендуется с дыхательных упражнений, постепенно
переходя к освоению различных статических положений тела (асан).
Упражнения по системе «йога»
• Сесть на стул прямо, сделать вдох ровно и сильно через нос (полный вдох),
выдох через нос. В это время положить голову так, чтобы подбородок достал
шейную ямку. Затем снова вдох с медленным подъемом головы до нормального
положения и снова выдох. Повторять упражнение 2—3 мин. Упражнение осо-
бенно показано при насморке, кашле и шейном остеохондрозе.
• И. п. — стоя, руки поднять над головой. Произвести медленный выдох с
опусканием рук и слегка согнутым туловищем. Затем,
разгибаясь и возвращаясь в и. п., произвести вдох. От-
дых 2—4 с. Повторить упражнение 6—8 раз.
• Брюшное дыхание. И. п. — стоя, ноги врозь, грудь
несколько наклонена вперед, руки на полусогнутых коле-
нях. После полного вдоха медленно выдохнуть и втянуть
при этом брюшную стенку как можно больше. На паузе
после выдоха выпячивать и втягивать брюшную стенку
как можно чаще и больше. Повторять это упражнение
не менее 3 раз, стараясь по мере тренировки увеличить
число движений брюшной стенки до 15—20 и их глубину
(рис. 3.38). Это упражнение тонизирует диафрагму, мас-
сирует органы брюшной полости, целесообразно при
хроническом обструктивном бронхите и хроническом
легочном сердце.
• Упражнение «качалка» (рис. 3.39). И. п.— сесть
на подстилку, поджать колени к груди, не отрывая ступ-
ней от пола. Обхватить ноги руками ниже колен, согнуть
шею, привести подбородок к груди, нагнуться вперед и
качнуться назад на позвоночнике, затем вернуться в и. п.,
Рисунок 3.38 — Брюш-
ное дыхание
118
подражая движениям кресла-качалки.
Качаться туда и обратно без останов-
ки, не распрямляя спины. Дыхание
произвольное.
Упражнение тонизирует позво-
ночник, мышцы спины, участвующие в
акте дыхания, улучшает подвижность
грудной клетки.
• Поза «лотос». И. п. — сесть на
пол, согнув ноги в коленях, подошвы
обеих ног повернуть кверху (они рас-
ходятся подобно лепесткам цветка
а б
Рисунок 3.39 — «Качалка»: а — исходное по-
ложение; б — качание
лотоса). Согнуть правую ногу так, чтобы ее пятка упиралась в пах слева, и при-
подняв ее положить на левое бедро, чтобы пятка касалась тела напротив паха,
прижимаясь к нему. Не нарушая эту позицию правой ноги, согнуть левую ногу
в колене так, чтобы она была как можно ближе к телу, поднять ее у лодыжки и
занести на правое бедро так, чтобы пятка прижалась к нему напротив правого
паха. Позвоночник должен быть прямым, а грудная клетка слегка наклонена
вперед. Руки свободно лежат на коленях (см. рис. 3.37, а).
Тучным людям и тем, которые в силу возрастных особенностей связочного
аппарата суставов не могут выполнить эту позу, рекомендуется сидеть в течение
3 мин, положив правую ногу на левое бедро, а потом, сменив ноги, сидеть еще
3 мин. Такого рода регулярная тренировка развивает возможность выполнить
позу «лотос». Йоги приписывают этой позе способность активизировать функ-
ции спинного мозга, а также оздоровление позвоночника. У йогов это идеаль-
ная поза для размышлений, сосредоточенности.
• Технически более легкой альтернативой является поза «полулотос».
И. п.— сесть на пол, согнуть ноги в коленях так, чтобы обе пятки касались тела,
одна нога покоится внутри противоположной коленной складки, другая — под
ней (см. рис. 3.37, 6).
Эта поза может быть предварительной при освоении позы «лотос», но имеет
и самостоятельное значение, способствуя, например, более быстрой ликвида-
ции утомления после тяжелой физической работы. Но основное значение обеих
поз в том, что они являются оптимальными положениями тела для йоговского
дыхания, пранаямы.
• Поза «кобра» (рис. 3.40). И. п.— лечь на живот, положив обе ладони по
обе стороны груди, под-
жав локти. Ноги прямые,
сведены вместе, носки
вытянуты. Сделать вдох
и, подстраховываясь упо-
ром на ладони, прогнуть-
ся в пояснице, приподняв
верхнюю часть тулови-
ща. Нижняя часть тела и
б
Рисунок 3.40 — Поза «кобра»: а — исходное положение; б —
завершение упражнения
таз остаются плотно при-
119
жатыми к полу. Г олову откинуть назад, смотреть вверх. Задержать насколько
возможно дыхание, затем медленно выдохнуть, возвращаясь в и. п., подстрахо-
вываясь упором на ладони. Это тренирует мышцы спины, живота, участвующие
в дыхании, стимулирует функцию надпочечников.
• Поза «саранча» (рис. 3.41). И. п.— лечь на живот так, чтобы подбородок
касался пола, руки вдоль туловища, носки вытянуты. Сделать глубокий вдох и
одновременно поднять правую ногу как можно выше. При задержке дыхания
на вдохе зафиксировать поднятую ногу насколько возможно, затем опустить
ее ви. п.— во время медленного выдоха. Аналогичное движение повторить ле-
вой ногой (поза 1), затем одновременно двумя ногами, перенося массу тела на
грудь, опираясь на сжатые кулаки и стремясь оторвать верхнюю часть груди от
пола, прогнуться. Голову откинуть назад, смотреть вверх, задержка дыхания на
вдохе (поза 2). Перед повторением упражнения отдохнуть. Упражнение укре-
пляет мышцы спины и живота, тонизирует солнечное сплетение, уменьшается
вздутие живота и тем самым улучшается экскурсия диафрагмы. Стимулируется
функция надпочечников.
Рисунок 3.41 — Поза «саранча»: а — исходное положение; б —
с поднятой левой ногой; в — с поднятой правой ногой; г — под-
няты обе ноги
• Поза «лук» (рис. 3.42). И. п.— лечь на живот, поднять согнутые в коленях
ноги, взяться руками за лодыжки. Сделать глубокий вдох и потянуть обе ноги
вверх, выгибая спину.
Оставаясь в таком по-
ложении, задержать
дыхание, затем на вы-
дохе медленно опустить
ноги. В ходе выполнения
упражнения не следует
прижимать ноги к спи-
не, надо тянуть их вверх,
поднимая бедра от пола.
Если трудно взяться ру-
ками за лодыжки, надо
использовать для этого
пояс, полотенце для каж-
дой ноги в отдельности.
Усилить эффект этого
Рисунок 3.42 — Поза «лук»: а — исходное положение; б — за-
вершение упражнения
упражнения можно рас-
качиванием на животе в
этой позе.
Это упражнение сти-
мулирует функцию над-
почечников, укрепляет
мышцы спины и живота,
участвующие в акте ды-
хания. Оно противопо-
казано при сопутствую-
щей гипертонической
болезни.
120
• Поза «складной
нож» (рис. 3.43). И. п. —
лечь на спину на подстил-
ку, вытянуть ноги. Глубо-
ко вдохнуть и на выдохе
поднять согнутую пра-
вую ногу. Обеими рука-
ми плотно прижать ко-
лено к животу, задержав
дыхание. Положить руки
Рисунок 3.43 — Поза «складной нож»: а — исходное положе-
ние; б — завершение упражнения
по сторонам туловища. Вытянуть ногу и на выдохе медленно опустить ее до и. п.
Сделать аналогичное движение второй ногой, а затем обеими ногами вместе.
Сначала ноги одновременно опускать трудно, но через несколько занятий
это обычно удается. Опуская обе ноги, не надо стремиться сделать это на одном
вдохе. Первоначально не следует повторять упражнение более 2—3 раз, так
как это может вызвать перерастяжение мышц живота и их болезненность.
Упражнение уменьшает вздутие живота, повышает тонус и укрепляет мыш-
цы живота, что приводит к уменьшению его объема, улучшает экскурсию диа-
фрагмы и тем самым вентиляцию базальных сегментов легких.
• Поза «полуберезка» (рис. 3.44). И. п. — лечь на спину, поднять ноги, под-
держивая себя руками, которые лежат на бедрах. Ноги держать прямыми, но-
ски вытянуть. Закрыть глаза и дышать глубоко, оставаясь в этой позе как можно
дольше.
Это упражнение сти-
мулирует функции эн-
докринных желез, в
частности щитовидной.
Полезно для массажа
органов брюшной поло-
сти, показано при хрони-
ческом легочном сердце.
Противопоказано при ги-
пертонической болезни.
Это упражнение являет-
ся подготовительным к
более сложному — стой-
ке на лопатках («берез-
ка»).
• Поза «плуг»
(рис. 3.45). И. п. — поза
«полуберезка». Сде-
лать вдох и на выдохе
закинуть ноги за голо-
ву, стремясь при этом
пальцами ног коснуться
пола за головой. Колени
Рисунок 3.44 — Поза «полуберезка»: а — исходное положе-
ние; б — завершение упражнения
Рисунок 3.45 — Поза «плуг»: а — исходное положение; б — за-
вершение упражнения
121
держать прямыми, руки на бедрах или вытянуты за спиной на полу. Дышать
глубоко. На выдохе, медленно разгибаясь, стараться, чтобы позвоночник мяг-
ко коснулся пола. Когда вся спина коснется пола, выпрямить ноги носками
перпендикулярно вверх, сделать вдох и на выдохе медленно опустить ноги на
пол.
Более простой вариант. И. п.— лечь на спину на расстоянии 0,5 м от стены.
Сделать «полуберезку», закинуть ноги за голову, коснуться ими стены и «идти»
по стене вниз, насколько это возможно, с каждым упражнением ниже и ниже к
полу, стараясь не растянуть мышцы спины.
Упражнение тренирует гибкость позвоночника, тонизируются мышцы спи-
ны и соответствующие нервные сплетения. Полезно при хроническом легочном
сердце.
б
Рисунок 3.46 — Поза «березка»: а — исходное положение: б —
завершение упражнения
• Поза «березка»
(рис. 3.46). И. п.— лечь
на спину, сделать глу-
бокий вдох и на выдохе
поднимать ноги и по-
звоночник вверх до тех
пор, пока подбородок не
упрется в грудь. Стоять
на плечах и основании
шеи, поддерживая ту-
ловище в талии руками.
Спина и ноги должны
стоять вертикально. Гла-
за можно закрыть. Оста-
ваться в таком положе-
нии столько времени,
сколько возможно. Дышать спокойно, глубоко. Согнуть колени, позвоночник
и медленно вернуться в и. п. Эта поза напоминает «полуберезку», но по техни-
ке выполнения значительно сложнее. Поэтому не следует делать это упражне-
ние до освоения поз «полуберезка» и «плуг». Первоначально «березку», как и
«плуг», лучше делать у стены.
Это упражнение полезно при бронхиальной астме, хроническом легочном
сердце, но противопоказано при сопутствующих заболеваниях — гипертониче-
ской болезни, заболеваниях щитовидной железы, остром и хроническом ката-
ре дыхательных путей.
• Поза «перекручивание» (рис. 3.47). И. п. — сидя на полу, ноги вы-
тянуты, поставить правую ступню на пол, перекинув ее через левое ко-
лено. При этом левая нога остается вытянутой. Взяться левой рукой за
большой палец правой ноги, а правую заложить за спину вдоль талии с от-
крытой ладонью. Сделать глубокий вдох и на выдохе медленно поворачи-
вать голову, плечи и талию как можно дальше направо. Сохранить это по-
ложение на несколько секунд, задерживая дыхание, затем вернуться (на
выдохе) в и. п. Не делать резких движений. Повторить не менее 3 раз в обе сто-
роны.
122
Рисунок 3.47 — Поза «перекручивание»: а — исходное положение; б — поворот вправо: в — по-
ворот влево
Это упражнение стимулирует функцию надпочечников, полезно при бронхи-
альной астме.
• Поза «треугольник»
(рис. 3.48). И. п. — стоя,
ноги шире плеч. На вдохе
поднять руки ладонями
вниз до уровня плеч. На
выдохе согнуть туловище
вправо так, чтобы пальцы
правой руки коснулись
пола (пальцев правой
ноги). Руки вертикально,
голова повернута, после
Рисунок 3.48 — Поза «треугольник»
задержки дыхания выпрямиться, делая вдох, руки медленно опустить вниз —
выдох. Повторить то же движение в другую сторону.
Это движение тонизирует позвоночник, косые боковые мышцы живота и по-
ясницы, формирует талию, улучшает функцию легких после пневмонии, обо-
стрения бронхита.
• «Растяжение». И. п. — сесть на пол прямо, ноги вытянуты, ступни вместе,
сделать вдох и, слегка поджав живот, наклонять на выдохе шею вперед, пока
вытянутые вперед руки не коснутся больших пальцев ног или пяток, а лоб не кос-
нется колен. В достигнутом положении задержать на некоторое время дыхание
(на выдохе), вернуться в и. п. Повторить не менее 3 раз подряд. Помочь в осво-
ении упражнения может ремень, который, охватывая пятки, имитирует вожжи
(рис. 3.49).
Это упражнение то-
низирует позвоночник,
спинной мозг и соот-
ветствующие нервные
сплетения. Способствует
рассасыванию жировых
отложений живота. Тони-
зирует мышцы спины. По-
лезно при бронхиальной
астме.
123
i^ ~ ^xgzzZZ2^a3.
a 6
Рисунок 3.50 — «Поза спокойствия» лежа на спине (а) или на животе (б)
• «Поза спокойствия» (рис. 3.50). И. п. — лечь на спину, руки ладонями
вверх, глаза закрыты, ноги слегка раздвинуты. Стараться расслабить все мыш-
цы. Показатель глубины расслабления: когда реабилитолог приподнимает вашу
руку (или ногу) и внезапно опускает, она должна упасть как безжизненная. Ды-
хание должно быть естественным и ритмичным. Необходимо сосредоточить на
этом внимание. Вдох преимущественно через правую ноздрю должен контро-
лироваться сознательно, выдох — через левую и т. д.
Это упражнение рекомендуется выполнять после завершения всех асан, а
также перед сном (при плохом засыпании). Оно снимает чувство напряжения
(тревоги). Его целесообразно сочетать с элементами аутогенной тренировки.
Стретчинговая гимнастика
Статические упражнения на растягивание мышц и суставно-связочного аппа-
рата могут применяться как в качестве самостоятельной системы оздоровитель-
ного воздействия на организм, так и для достижения релаксации. Эти упражне-
ния снимают мышечное и нервное напряжение, активизируют кровообращение,
обменные процессы в позвоночнике, суставах и прилегающих к ним тканях, вос-
станавливают физическое и эмоциональное равновесие, доступны и могут про-
водиться дома, на отдыхе, во время спортивной тренировки или перерыва на
работе.
По мнению некоторых авторов (Годик, Барамидзе, Киселева, 1991; Иса-
ев, 1996; Maigue, 1995), суть метода специальных упражнений на растягива-
ние состоит в чередовании напряжения и расслабления в мышцах и суставно-
связочном аппарате, что способствует повышению двигательной активности,
подвижности суставов и снижению психоэмоционального напряжения. При
растягивании кожи, мышц, связок, сухожилий, суставных сумок возбуждаются
многочисленные механорецепторы (проприорецепторы) в области надкостни-
цы, в местах прикрепления сухожилий к костям, срабатывают также рецепторы
внутренних органов (интерорецепторы) и др. Все эти раздражения рефлекторно
передаются в головной мозг, создают доминанту напряжения (господствующий
очаг возбуждения в коре головного мозга), прежде всего в центрах движения
ОДА, и в то же время способствуют быстрому восстановлению центров психи-
ческой деятельности и т. д., что рефлекторно улучшает трофическую функцию
кожи, мышц в суставно-связочном аппарате.
Например, упражнения для разгрузки и растягивания мышечно-связочного
аппарата позвоночника будут способствовать уменьшению сдавливания нерв-
ных корешков спинного мозга и снижению болевого синдрома в результате
улучшения кровоснабжения в позвоночном столбе, а также снятию перегрузок
в зонах патологического процесса. Индивидуальные упражнения с активным
растягиванием можно с успехом применять при остеохондрозе позвоночника.
124
Проводить такие занятия рекомендуется с соблюдением следующих правил:
1) перед началом занятий необходимо расслабиться, отвлечься от дел и со-
средоточиться на упражнении;
2) упражнения на напряжение чередовать с расслаблением;
3) не допускать перенапряжения мышц;
4) выполнять упражнение с удо-
вольствием и подбирать силу растя- -
жения индивидуально;
5) в период обострения болевых
синдромов позвоночника проводить
пассивное вытяжение позвоночного IJ 11
столба следует на наклонной плоско- “ * ю—15~
СТИ. Угол наклона ОТ 10 до 15 С фик- Рисунок 3.51 — Пассивное вытяжение позво-
сацией плечевого пояса и временем ночного столба на наклонной плоскости
воздействия 10—30 мин (рис. 3.51).
Комплекс упражнений с активным растягиванием (рис. 3.52):
/ — и. п. — лежа на спине, руки вытянуты за головой, кисти соединены,
ладони раскрыты, ноги вместе, носки оттянуты. Потянуться сначала одной ру-
кой (другая лежит расслабленно), затем другой. Потянуться ногами в таком же
порядке. Затем растягиваем позвоночник по сегментам снизу вверх (спина не
напрягается и не выгибается), дыхание свободное. Повторить 2—3 раза; 2 —
Рисунок 3.52 — Статические растяжки (по-
яснения в тексте)
125
и. п. — лежа на спине, ноги вытянуты (носки, пятки и голени касаются друг дру-
га), руки опущены вдоль туловища (можно вытянуть за голову), вытянуты и рас-
слаблены (ладонями вниз). Прогнуться так, чтобы все позвонки касались пола
(без напряжения), дыхание свободное. Повторить упражнение 2—3 раза; 3 —
и. п. — лежа на животе, ноги вытянуты (расстояние между носками — 10—
15 см) с последующим расслаблением пяток (отклоняются наружу). Руки со-
гнуты в локтевых суставах под прямым углом и лежат на полу (одна на другой),
голова лежит на кистях рук. Дыхание произвольное. Упражнение повторить
2—3 раза; 4— и. п. — стоя, руки согнуты в локтях и отведены в сторону перед
грудью (ладонями вверх). Сделать вдох через нос, задержать дыхание, поднять
одну руку вверх и повернуть тыл кисти к голове. Поднять голову и посмотреть на
поднятую кисть, другую руку опустить вниз (ладонью в горизонтальном поло-
жении). С силой вытянуть опущенную руку вниз вдоль туловища, сделать мед-
ленный вдох, расслабиться. Повторить упражнение 2—4 раза, меняя руки; 5 —
и. п. — стоя, ноги на ширине плеч; сесть на пятки и сделать вдох. При наклоне
туловища вперед до уровня касания грудью бедер произвести выдох, руки при
этом вытянуть вперед и положить ладони на пол. После этого продвинуть руки
вперед, не меняя положения туловища. Затем произвести вдох и вернуться в
и. п. Расслабиться и повторить упражнение 2—3 раза; 6— и. п. — лежа на спи-
не. Первым и вторым пальцами левой ноги, незначительно согнутой в колене,
захватить и сжать ахиллово сухожилие правой ноги, сделать вдох и задержать
дыхание. После этого сильно потянуть левой ногой (выпрямить в колене) пра-
вую ногу вниз. В это время вытянуть правый бок, поднять и вытянуть над головой
правую руку, голову повернуть влево вверх и выдохнуть через рот. Расслабить-
ся и повторить упражнение, начиная движение правой ногой; 7— и. п. — лежа
на спине. Согнуть левую ногу в колене и вытянутую ступню положить под правое
бедро (можно рядом). Левую руку вытянуть за головой, правую опустить вдоль
туловища. Сделать вдох, одновременно сильно потянуть правую ногу вниз и ле-
вую руку вверх, т. е. растягивать себя по диагонали. Медленно выдохнуть и рас-
слабиться. Повторить упражнение с другой стороной тела. После упражнений
на растягивание рекомендуется лечь на спину (можно на живот), расслабиться,
успокоиться и отдохнуть. Можно провести аутотренинг с расслаблением; 8 —
и. п. — провисание на турнике (без напряжения) в течение 40—60 с. Можно
повторить упражнение 2—3 раза. Тучным и пожилым пациентам нижние конеч-
ности можно поставить на землю или пол (колени согнуты); 9 — и. п. — стой-
ка на коленях. Сесть между пяток (пальцы ног соприкасаются). Сделать вдох и
сплести пальцы рук за спиной ладонями вниз, положить их на подошвы (если
возможно, то под пальцы ног). Произвести выдох с одновременным подняти-
ем плеч и опусканием головы вперед (спина при этом становится круглой), за-
тем сделать вдох, свести лопатки и откинуть голову назад, не разжимая рук.
После этого выдохнуть и вернуться в и. п. Расслабиться, отдохнуть, повторить
2—3 раза; 10 — и. п. — лежа на спине, голова расположена на твердой поду-
шке (валике) так, чтобы затылок не касался матраса. Время пассивного растя-
жения шейного отдела позвоночного столба — 1 —2 часа (можно во время сна);
11 — и. п. — стоя у стены (касаться ее пятками, ягодицами, плечами, затылком).
Сделать вдох, поднять руки вверх, задержать дыхание. Подтянуться вверх, на-
126
чиная с пальцев рук, затем запястьем и локтями, плечами, грудным, поясничным
отделом, потом ногами (пяток от пола не отрывать). Вдохнуть, опустить руки и
расслабиться. Повторить это упражнение 2— 3 раза; 12— и. п. — лежа на ле-
вом боку, правая нога согнута в колене, стопа лежит на икре левой ноги. Правая
рука отведена на уровне плеча назад, левая рука лежит на колене правой ноги.
Одновременным движением в разных направлениях (рука назад, колено впе-
ред) раскручиваем позвоночник. Повторить упражнение 3—5 раз.
Постизометрическая релаксация
Сутью метода постизометрической релаксации (ПИР) является работа мышц
в изометрическом режиме (7 —10 с) с последующим расслаблением и пассив-
ным растяжением, с повторением 3—5 раз до наступления аналгезирующего
эффекта.
Детально этот метод разработан К. Lewit (1983). Первая фаза включает в
себя изометрическое сокращение мышц с попыткой пациента преодолеть уме-
ренное противодействие движению, характерному для динамической работы
соответствующей мышцы. Правильно эта фаза проводится на вдохе с последую-
щей задержкой дыхания до 7 — 10 с. Для усиления действия I фазы осуществля-
ют движения глаз в направлении, противоположном функциональной блокаде.
Вторая фаза проводится на фоне расслабления мышцы, которая находилась в
изометрическом сокращении, с пассивным ее растяжением.
Правильно проведенная ПИР дает хороший и быстрый клинический эффект,
который проявляется в увеличении объема движений, уменьшении напря-
женности мышц, а самое главное — в уменьшении болезненности при выпол-
нении пассивных и активных движений мышц
Показания к проведению ПИР:
1) функциональная блокада с болевым синдромом;
2) болевые мышечные синдромы (миодистонические или миодистрофические);
3) укорочение мышц при их дисбалансе.
Чаще всего ПИР проводит массажист-реабилитолог или мануальный те-
рапевт в качестве подготовительного периода при острой (подострой) стадии
болевого синдрома и остеохондрозе позвоночника. Такую релаксацию можно
иногда применять и при
лечении детского це-
ребрального паралича,
особенно после приня-
тия ванн (Исаев, 1996).
Проведение ПИР в
поясничном отделе по-
звоночника (рис. 3.53)
в направлении сгибания
(фиксации): и. п. — паци-
ент лежит на спине, ноги
Рисунок 3.53 — Постизометрическая релаксация поясничного
отдела позвоночного столба: а — I фаза (пациент пытается
разогнуть нижние конечности); б — II фаза (пациент рассла-
бляет нижние конечности)
127
согнуты в тазобедренных суставах. Массажист стоит возле кушетки со стороны
головы и держит ноги пациента за верхнюю треть голени, прижимая их к живо-
ту. В I фазе пациент пытается разогнуть нижние конечности в тазобедренных
суставах, массажист в свою очередь производит надавливание вниз и не дает
разгибаться ногам пациента. Пациент в это время делает вдох и задерживает
дыхание. Во II фазе массажист увеличивает пассивное сгибание ног в тазобе-
дренном суставе (пациент в это время расслабляется и делает выдох).
Мобилизация паравертебральных мышц поясничного отдела позвоноч-
ника с помощью ПИР (рис. 3.54): и. п. — лежа на животе. Реабилитолог стоит
сбоку на уровне поясничной обла-
сти лицом к ногам пациента, упира-
ясь ладонной поверхностью (осно-
ванием ладоней) обеих рук в гребни
подвздошных костей с медиальной
-ssr______________________________стороны (около крестца). Пациент
Рисунок 3.54 — Мобилизация параверте- подтягивает ягодицы и таз кверху,
бральных мышц поясничного отдела позвоноч- преодолевая сопротивление рук, —
ника с помощью ПИР r r
I фаза. Затем массажист растягивает
мышцы, прикрепляющиеся к гребням подвздошных костей, смещая свои руки
по направлению к ягодицам — II фаза.
Постизометрическая релаксация в поясничном отделе позвоночника
в направлении ротации (раскручивания): и. п. — лежа лицом к краю кушетки
на боку, нижняя нога слегка согнута, верхняя согнута в колене, тыл стопы упи-
рается в подколенную ямку нижней конечности. Массажист своим коленом на-
давливает на свисающее колено пациента, кисть массажиста лежит на верхней
трети плеча больного. ВI фазе пациент старается поднять колено вверх, а плечо
повернуть вперед, преодолевая при этом сопротивление массажиста, который
пытается раскручивать тело пациента. Больной производит вдох и задерживает
в напряжении тело на 7—10 с. Во II фазе при выдохе и расслаблении пациента
массажист проводит умеренную ротацию тела пациента за счет давления на его
согнутое колено и плечо. Такую релаксацию в поясничном отделе в направле-
нии ротации можно проводить самостоятельно.
Лучше всего пациенту проводить ПИР самостоятельно с гравитационным
отягощением, особенно в остром случае, для снятия болевого синдрома даже
в целях самокоррекции позвонков при ущемлении корешков спинного мозга,
снятии напряжения мышц, для уменьшения болевого синдрома в суставах и
функциональной блокады в позвоночнике.
Методика для самостоятельного проведения ПИР с гравитационным отяго-
щением:
1) и. п. пациента — соответственно для свободного перемещения подвижной
части тела в направлении функционального блока или продольной оси мышцы с
фиксацией неподвижной части тела;
2) заданное движение подвижной части тела проводится с гравитационным
отягощением («на вису»);
3) удерживать позу в заданном положении за счет статического напряжения
10—21 с;
128
4) подвижную часть тела возвращать в и. п. на выдохе с релаксацией (рас-
слаблением) соответствующих задействованных мышц;
5) за сеанс выполняется 5—7 самостоятельных приемов ПИР в одном на-
правлении движения;
6) при необходимости проводится гравитационное отягощение («на вису»)
в нескольких направлениях функциональной блокады или в направлении про-
дольной оси определенных мышц;
7) курс проводится ежедневно, до трех сеансов в день (всего 10—30 сеансов).
Если ПИР делают самостоятельно, ее называют также аутомобилизацией,
т. е. самостоятельной методикой воздействия руками для обеспечения безбо-
лезненного восстановления объема движения при устранении функционально-
го блока или спастического состояния мышц путем ритмических приемов пере-
мещения.
Аутомобилизация с ПИР поясничного отдела позвоночника в направле-
нии сгибания (флексии): и. п. — лежа на спине. Ноги согнуты в коленях, стопы
на полу. Сделать вдох, поднять одну ногу (например, правую), обхватить колено
руками и головой подтянуться к колену. В таком состоянии держать в статиче-
ском напряжении мышцы поясницы до 8—10 с. После этого произвести выдох,
расслабиться, прижать колено к животу и вернуться в и п. Затем провести то же
действие левой ногой. Причем если болит одна половина поясничного отдела
позвоночного столба, начинать упражнение лучше со здоровой стороны.
Разновидность этой манипуляции: можно обхватывать руками оба колена
одновременно. Если при напряжении трудно пригибать голову к коленям, мож-
но не отрывать голову от пола.
Аутомобилизация с ПИР грудопоясничного отдела позвоночника в на-
правлении ротации: и. п. — лежа на боку на краю кушетки (стола), нога, ле-
жащая сверху, согнута в колене, тыл стопы находится в области подколенной
ямки, согнутое колено свисает с кушетки. Плечо, расположенное сверху, раз-
вернуто назад в сторону кушетки, рука, лежащая снизу, обхватывает колено
свисающей ноги и тянет его вниз.
ВI фазе на вдохе пациент пытается с напряжением тянуть колено вниз ниже-
лежащей рукой, а плечо, лежащее сверху, разворачивает в противоположную
сторону («раскручивает тело») и затем держит под напряжением 8—10 с.
Во II фазе после выдоха и расслабления пациент медленно производит ро-
тацию (т. е. рука, лежащая снизу, продолжает при расслаблении тянуть колено
вниз, а вышележащее плечо отходит назад в сторону кушетки); такая ротация
проводится до слабой болезненности. При повторении упражнения угол рота-
ции увеличивается, так как боль при этом уменьшается.
Аутомобилизация с ПИР грудного отдела позвоночника в направлении
флексии (сгибания): и. п. — лежа на спине, руки вдоль туловища.
ВI фазе вдохнуть, поднять руки за голову, обхватив «замком», начинать сги-
бать грудную клетку под напряжением вперед одновременно с головой. Задер-
жать в напряжении 8—10 с. Во II фазе после выдоха и расслабления производят
руками сжатие грудной клетки спереди. Повторить упражнение 5—7 раз.
Аутомобилизация с ПИР шейного отдела позвоночника в направлении
фиксации (сгибания): и. п. — сидя на стуле.
5 О. К. Марченко
129
В I фазе обхватить голову руками на затылке, вдохнуть, задержать дыха-
ние и провести сгибание головы кпереди до безболезненного уровня (слабой
болезненности), задержать в этом положении до 8—10 с с напряжением. Во
II фазе после выдоха и расслабления усилить сгибание головы вперед за счет
усилия рук на затылке. Повторить упражнение с увеличением амплитуды сгиба-
ния головы 5—7 раз.
Аутомобилизация с ПИР трапециевидной мышцы: и. п.— лежа на боку
(сидя на стуле). В I фазе надавливаем одной рукой на висок. При этом прово-
дим сопротивление головой в противоположную сторону. Во II фазе при рас-
слаблении сгибаем голову в сторону в направлении давления руки. Повторить
5—7 раз.
Аутомобилизация с ПИР грудино-ключично-сосцевидной мышцы: и. п.—
лежа на боку (сидя на стуле). В I фазе одну руку расположить на одноименной
стороне нижней челюсти. В это время голова сопротивляется давлению этой
руки и не дает провести ротацию. Во II фазе при расслаблении осуществляем
ротацию в противоположную сторону (в сторону давления руки), т. е. достигаем
растяжения грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Повторить 5—7 раз.
Аутомобилизация с ПИР больших ягодичных мышц (проводится при бо-
лях в ягодицах или копчике): и. п. — лежа на животе, бедра слегка повернуты
внутрь. Ладони обеих рук охватывают ягодицы на одноименной стороне и оття-
гивают их кнаружи от межъягодичной щели. ВI фазе пациент пытается преодо-
леть сопротивление рук и свести ягодицы. Во II фазе при расслаблении ягодиц
руки расширяют межъягодичную щель и растягивают по возможности ягодич-
ные мышцы. Повторить упражнение 5—7 раз.
По методике В. А. Епифанова (2004), аутомобилизация мышц в положении
гравитационного отягощения («на вису») может применяться для многих мышц.
Трапециевидная мышца — пациент сидит, поднимает одно или оба плеча
(можно для усиления действия надавливать противоположной ладонью сверху
на плечо) — 7—60 с.
Мышца, поднимающая лопатку, — пациент сидит и удерживает под напря-
жением наклоненную вперед голову — 7—60 с.
Разгибание спины — пациент лежит на животе, голову и верхнюю часть ту-
ловища (можно одновременно поднимать нижнюю часть туловища) приподнять
над кушеткой на 7—60 с.
Большая грудная мышца — пациент лежит на спине на краю кушетки, рука
отведена до горизонтального положения или до угла 135°, свободно свисает
вниз — 7—60 с.
Двуглавая мышца плеча — пациент сидит, рука согнута в локтевом суставе,
предплечье удерживается в горизонтальном положении (для усиления можно
пытаться другой рукой разгибать согнутую руку) — 7—60 с.
Подвздошно-поясничная мышца — пациент лежит на спине, поднимает и
удерживает вытянутую ногу — 7—60 с.
Грудино-ключично-сосцевидная мышца — пациент лежит на спине, голова
повернута вправо или влево с наклоном вперед.
Отводящая мышца бедра — пациент лежит на боку с вытянутыми ногами,
отводит ногу вверх и удерживает ее в этом положении 7—60 с.
130
Упражнения для самостоятельного растягивания позвоночника
Самовытяжение на спине: и. п. — лежа на спине, руки вдоль туловища,
носки оттянуты. Вдох — руки поднять вверх и положить их на пол за голову.
Тянуться вверх за руками — 6—10 с. Вернуться в и. п., расслабиться. Повторить
3—5 раз.
Самовытяжение на животе: и. п. — лежа на животе, руки вперед вверх,
упор на лоб, пятки вместе, носки оттянуты. Тянуться вперед вверх за руками —
6—10 с. Вернуться в и. п., расслабиться. Повторить 3—5 раз. При выполнении
упражнения таз, плечи и голову не подымать.
Поясничное самовытяжение на животе: и. п. — лежа на животе, руки —
на тазовых костях, пятки вместе, носки оттянуты. Давить руками на таз, оттал-
кивая его вниз, в это время верхнюю часть туловища тянуть вверх (6—10 с),
вернуться в и. п. Повторить 3—5 раз.
Постизометрическая релаксация локтевого сустава
Проводится при наличии гипертонуса в двуглавой мышце плеча, когда возни-
кает ограничение разгибания в локтевом суставе. И. п. — сидя на стуле. Локоть
пациента лежит на колене врача. ВI фазе осуществляют сгибание локтевого су-
става в позиции возможного максимального разгибания. Сгибание в локтевом
суставе пациент проводит, сопротивляясь действию реабилитолога (рис. 3.55).
Во II фазе реабили-
толог растягивает
.двуглавую мышцу
плеча за счет воз-
можного более
полного разгибания
верхней конечности
в локтевом суставе.
Манипуляции по-
вторять 5—7 раз,
учитывая фазы ды-
хания.
При аутомоби-
лизации локтевого
сустава больной
самостоятельно в
положении сидя (рис. 3.56) одной рукой захватывает кисть руки, согнутой в лок-
тевом суставе и расположенной на колене, проводит ПИР. ВI фазе пациент про-
водит сгибание локтевого сустава при сопротивлении другой руки. Во II фазе
в период расслабления проводит разгибание и растягивает двуглавую мышцу
плеча.
Постизометрическая релаксация камбаловидной мышцы
; И. п. — лежа на спине. Нога согнута в тазобедренном и коленном суставах.
। Реабилитолог одной рукой фиксирует пятку в области прикрепления ахиллового
( сухожилия, другой рукой упирается в подошвенную поверхность носка и про-
5*
131
Рисунок 3.57 — Постизо-
метрическая релаксация
камбаловидной мышцы
Рисунок 3.58 — Аутомобилизация кам-
бал овидной мышцы
водит дорсальную
флексию (сгибание)
стопы до максимума
(рис. 3.57). Пациент
при этом оказывает
встречное движение
стопой (в течение
8—10 с) — I фаза,
затем расслабляет
стопу и в это время
массажист проводит
дорсальную флек-
сию стопы — II фаза.
При аутомобилизации больной самостоятельно в положении сидя захваты-
вает ступню ноги, согнутой в тазобедренном суставе (рис. 3.58), и также в две
фазы проводит дорсальную флексию стопы с элементами ПИР (Исаев, 1996).
ДЫХАТЕЛЬНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ
Дыхательные упражнения:
• улучшают и активизируют функцию внешнего дыхания;
• способствуют восстановлению после физической нагрузки;
• оказывают специальное воздействие при заболеваниях органов дыхания.
Дыхательные упражнения подразделяются на статические, динамические,
общие, специальные.
Статические — выполняют в покое при участии диафрагмы, межреберных
мышц, мышц живота, без движения конечностями и туловищем.
Динамические — сочетаются с движением рук, туловища, ног, а также вы-
полняются в движении (ходьба, бег, плавание); способствуют улучшению венти-
ляции в различных отделах легких и более глубокому выдоху.
Общие — улучшают легочную вентиляцию.
Специальные — средство профилактики и борьбы с легочными осложнени-
ями (пневмония, бронхит, послеоперационные осложнения, эмфизема легких,
бронхиальная астма, парезы дыхательных мышц).
Различают несколько видов специальных дыхательных упражнений:
1) с удлиненным выдохом;
2) с максимальным вдохом;
3) с задержкой дыхания на вдохе, на выдохе;
4) в сочетании с упражнениями на вдохе, на выдохе с акцентом вдоха и специ-
альными упражнениями или с акцентом выдоха и специальными упражнениями;
5) дыхание с сопротивлением (задувание свечи, выдох в воду, надувание ша-
риков, произношение звуков);
6) дыхание с воздействием на грудную клетку в момент выдоха;
7) статические позы (гимнастика йогов: асана «лотос»);
8) регуляция дыхания при ходьбе, беге, плавании, при болезни, при стрессе.
132
Вдох! Сопровождается разведением рук в стороны, за голову, выпрямлением
согнутого туловища.
Выдох! Сопровождается опусканием туловища, наклоном, сгибанием ног в
тазобедренном и коленном суставах
НЕОБХОДИМО ПОМНИТЬ:
• для увеличения общей вентиляции легких дыхательные упражнения про-
водятся из исходного положения стоя руки на поясе;
• наклоны и повороты туловища в сочетании с дыхательными упражнениями
способствуют растягиванию плевральных спаек;
• при выполнении дыхательных упражнений надо ориентировать больного
на носовое дыхание, избегать гипервентиляции, добиваться урежения дыхания;
• диафрагма — самая сильная мышца для вдоха, брюшной пресс — самая
сильная мышца для выдоха. При вдохе диафрагма опускается и нажимает на
органы брюшной полости, а при выдохе приобретает куполообразную форму;
• дренажные упражнения — это специальные упражнения, которые способ-
ствуют отхождению мокроты;
• постуральный дренаж — придание телу определенного положения с уче-
том локализации патологического очага для отхождения мокроты.
Дыхательные упражнения с учетом их значимости и разносторонности воз-
действия на организм человека объединены под общим термином «дыхательная
гимнастика», которая включает различные виды дыхательных упражнений, звуко-
вую гимнастику, различные комплексы гимнастических упражнений в сочетании с
некоторыми дыхательными упражнениями, дыхательные упражнения по системе
йогов (пранаяма), дыхательную гимнастику в воде, методику волевой ликвидации
глубокого дыхания (ВЛГД) по Бутейко, дыхание по методике Стрельниковой.
Дыхательные упражнения (статические, динамические, дренажные) являют-
ся ведущими в проведении любой формы занятий физическими упражнениями.
Они благотворно влияют на функции сердечно-сосудистой и дыхательной си-
стем, стимулируют обмен веществ, деятельность органов пищеварения. Их успо-
каивающее действие используют при нарушении нервной регуляции различных
функций организма, для более быстрого восстановления при утомлении и т. д.
Применение дыхательной гимнастики имеет большое значение при всех за-
болеваниях и патологических состояниях. Дыхательные упражнения входят в
процедуру лечебной гимнастики как элемент паузы для отдыха и как средство,
влияющее на улучшение функции органов дыхания и всего организма в целом.
Такие упражнения играют основную роль в восстановительной терапии при всех
заболеваниях органов дыхания и в послеоперационный период при хирургиче-
ских операциях на органах грудной полости (сердце, легких).
К5* Большое значение имеют дыхательные упражнения для профилактики за-
стойных явлений в легких (при пневмонии — воспалении легких) и предупре-
ждения послеоперационных осложнений (поверхностное и учащенное дыха-
ние, одышка)
133
Специальные дыхательные упражнения с удлиненным выдохом и массажем
грудной клетки способствуют выведению наркотических веществ из организма
после оперативного вмешательства. При введении в организм таких веществ во
время наркоза они негативно влияют на дыхательный и сердечно-сосудистый
центры, вызывают тахикардию (учащенное сердцебиение), застой крови на пери-
ферии и особенно в малом круге кровообращения, способствуют накоплению се-
крета (мокроты) в трахеобронхиальном дереве, подавлению кашлевого рефлек-
са. Отсутствие глубокого дыхания и кашля (для отхождения мокроты) у больных
после операции уменьшает легочную вентиляцию, вызывает гипоксемию (обе-
днение крови кислородом), а вместе с ней и гипоксию (кислородное голодание
органов и систем). Поэтому дыхательные упражнения вместе с массажем, дре-
нажными положениями и упражнениями играют важную роль в лечении и реаби-
литации больных, а также способствуют профилактике возможных осложнений.
При всех формах занятий дозированной физической нагрузкой широко при-
меняются дыхательные упражнения, при выполнении которых тренируются ме-
ханизмы или составные компоненты дыхательного акта. Вначале дыхательные
упражнения носят щадящий характер и вызывают лишь небольшое увеличение
газообмена и дыхания у пациентов, затем постепенно необходимо модернизи-
ровать методику таких упражнений, чтобы помимо специфического действия на
аппарат дыхания они оказывали и общее воздействие на организм больного.
Усложнение дыхательной гимнастики в комплексе с другими видами физиче-
ских упражнений позволит увеличить физическую нагрузку занятий в целом.
Как отмечают Э. В. Стрельцова, А. Н. Кокосов (1987), в повседневной жизни
нередко встречаются разновидности (типы) дыхания: «высокое» — ключичное,
верхнегрудное и «боковое» — реберное, нижнегрудное, «низкое»— диафраг-
мальное, «животом». При «высоком» дыхании расширяется главным образом
верхняя часть грудной клетки, такое дыхание связано в основном с работой
мышц, поднимающих вверх плечи, ключицы, лопатки и ребра. При этом груд-
ная клетка вытягивается вверх, но расширяется незначительно, только в своей
верхней части. В силу этого расширение легких при вдохе минимально, и только
верхние их части заполняются воздухом. Кроме того, подъем плеч, ключиц и
лопаток (помимо грудной клетки, диафрагмы и легких) требует значительной
затраты сил, вызывает большое напряжение мышц, участвующих в дыхании, и
их утомление. При верхнегрудном дыхании в легкие во время вдоха поступает
наименьшее количество воздуха при максимальных усилиях дыхательного акта.
Это приводит к учащению дыхания, чрезмерно высокому положению гортани и
напряжению голосовых связок, что предрасполагает к нарушениям в системе
дыхания. Однако верхнегрудное дыхание является частью полного дыхания, и
для правильного выполнения последнего необходимо в занятия лечебной фи-
зической культурой включать тренировку этого типа дыхания, которая выпол-
няется из исходного положения сидя, откинувшись на спинку стула, ноги вытя-
нуты, одна рука лежит на груди, другая — на животе. На вдохе грудная клетка
поднимается вверх, на выдохе — опускается, руки контролируют эти движения.
Вдох и выдох желательно производить через нос. (Рекомендуется при хирур-
гических вмешательствах на органах брюшной полости и при травмах нижнего
отдела позвоночника и костей таза.)
134
Реберное (или нижнегрудное) дыхание связано с работой строго опреде-
ленных отделов грудной клетки, которая расширяется преимущественно в сто-
роны. При этом во время вдоха диафрагма растягивается и поднимается вверх,
вместо того чтобы сжиматься и опускаться, как это требуется для нормального
и полноценного вдоха. В связи с этим в дыхании участвуют преимущественно
срединно расположенные сегменты легких, а наиболее воздухоемкие нижние
доли вентилируются недостаточно. Наряду с этим при «боковом» дыхании
обычно сильно втягивается низ живота, что вредно отражается на работе орга-
нов пищеварения. Поэтому «боковое» дыхание также не является физиологи-
чески целесообразным, хотя оно менее утомительно для больного и обеспечи-
вает во время вдоха приток большего количества воздуха, чем при «высоком»,
ключичном, дыхании. Тренировку его также целесообразно использовать как
для коррекции индивидуальных нарушений, так и для овладения полным ды-
ханием. Тренировать его следует из и. п. сидя на краешке стула или стоя, кисти
рук плотно охватывают нижнебоковые отделы грудной клетки, пальцы — впе-
ред. На вдохе нижнебоковые отделы грудной клетки расширяются в стороны,
на выдохе грудная клетка опускается, при этом кисти рук сдавливают ее. Вдох
производится через нос, выдох — через рот, губы сложены трубочкой.
Дыхание диафрагмой и животом происходит при интенсивном сокращении
диафрагмы и опускании ее в полость живота. При этом грудная клетка расши-
ряется лишь в нижней части, в связи с чем в процессе дыхания участвуют пре-
имущественно нижние доли легких, а средние и верхние отделы легких в акте
дыхания при этом не участвуют.
Тренировку диафрагмального дыхания следует производить из и. п. лежа на
спине, ноги согнуты в коленях (под колени следует положить валик). Одна рука
лежит на груди, другая — на животе. На вдохе брюшная стенка поднимается
вверх вместе с рукой, другая рука, лежащая на груди, остается неподвижной.
На выдохе живот втягивается, лежащая на нем рука надавливает на него. Вдох
через нос, выдох — через рот, губы сложены трубочкой. Наиболее целесо-
образным и физиологичным является полное дыхание. Диафрагмальное дыха-
ние рекомендуется при травмах и операциях на органах грудной полости, когда
в первую очередь страдает функция дыхания. Для этого больных в предопера-
ционный период обучают диафрагмальному дыханию, удлиненному выдоху и
дренажным упражнениям.
К статическим дыхательным упражнениям относятся упражнения, изменя-
ющие различные фазы дыхательного цикла — продолжительность вдоха, вы-
доха (например, после вдоха — выдох через тонкую трубочку длиной 20 см,
диаметром 0,3—0,4 см), выдох через свиток или специально сконструирован-
ное сопротивление, выдох и вдох по счету, вдох — через «флекс» или трубочку
и т. д. Кроме того, к статическим дыхательным упражнениям относятся звуко-
вые упражнения — произнесение звуков и звукосочетаний на выдохе. Произ-
носятся гласные {a, о, у, ин т. д.), согласные (ж, з, рр) и звукосочетания (брах,
брр, жук, бах и т. д.). Для тренировки удлиненного выдоха можно включать
в занятия произнесение скороговорок: вдох, на выдохе произносится фраза:
«Как на горке, на пригорку жили 33 Егорки — раз Егорка, два Егорка и т. д.»,
столько «Егорок», сколько хватит выдоха.
135
Динамические дыхательные упражнения — это те, при которых дыхание
сочетается с различными физическими упражнениями. В этом плане фактиче-
ски любое физическое упражнение, связанное с движением, можно рассма-
тривать как динамическое дыхательное упражнение, так как его выполнение
неизбежно вызовет изменение ритма дыхания и его глубины. Цель динамиче-
ских дыхательных упражнений — облегчение выполнения отдельных фаз или
всего дыхательного цикла, обеспечение избирательного увеличения подвиж-
ности и вентиляции отдельных частей или в целом одного или обоих легких,
восстановление или увеличение подвижности ребер и диафрагмы и т. д. На-
пример, подъем рук вверх и прогибание туловища назад способствуют углу-
блению и облегчению вдоха, выполнение приседания — большей полноте и
глубине выдоха; повороты и наклоны туловища с одновременным подъемом
руки, противоположной наклону, вверх, в свою очередь, способствуют увели-
чению подвижности диафрагмы, растяжению плевральных спаек, улучшению
вентиляции отдельных частей легких. Динамические дыхательные упражне-
ния помогают формированию навыков рационального сочетания дыхания с
движением.
При выполнении динамических дыхательных упражнений очень важно со-
гласовывать амплитуду и темп упражнения с глубиной и ритмом дыхания. Необ-
ходимо помнить, что вдоху способствуют упражнения, связанные с выпрямле-
нием туловища, разведением рук в стороны и подниманием их до уровня плеч;
выдоху — упражнения в сгибании туловища вперед, приседания, сведение и
опускание рук.
Для улучшения вентиляции верхушек обоих легких упражнения лучше вы-
полнять при «освобожденном» верхнем плечевом поясе (руки — на талии). При
наклоне туловища в сторону с фиксацией или подниманием противоположной
руки и одновременном выполнении вдоха улучшается дыхание в нижних отде-
лах легких на стороне поднятой руки (Стрельцова, Кокосов, 1987).
Комплекс специальных упражнении, усиливающих вдох
1. Вдох через зажатый нос, ноздри при этом слегка сжимают с боков указа-
тельным и большим пальцами. Поскольку вдох при этом производится с неко-
торым сопротивлением воздушному потоку, это упражнение исключает резкие
колебания внутригрудного давления, что улучшает распределение воздуха в
легких.
2. Вдох поочередно одной ноздрей, выдох через другую, ранее зажатую.
3. Вдох через небольшое отверстие в середине сложенных в трубочку и вы-
тянутых вперед губ (имитация вдоха через соломинку или узкую трубочку).
4. Вдох двумя углами рта, когда воздух проходит лишь через небольшие от-
верстия в углах широко растянутых (как в улыбке) губ, сжатых посередине.
5. Вдох поочередно одним углом рта. Для этого оставляют при вдохе лишь
небольшое отверстие в одном углу рта, остальную часть губ сжимают.
Включать перечисленные упражнения, избирательно тренирующие вдох,
следует через 2—3 недели регулярных занятий. Критерий возможности их при-
менения — отсутствие у больных после их выполнения каких-либо затруднений
дыхания (дыхательного дискомфорта).
136
По мере усвоения в занятия звуковой гимнастикой (ЗГ) включают гимна-
стические упражнения, перед которыми выполняется несколько обязательных
упражнений — это «очистительный выдох» и «закрытый стон». Гимнастические
упражнения и ЗГ могут проводиться группами по 4—6 больных, но только по-
сле достаточной тренировки и значительного улучшения состояния. Вначале
большинству больных требуется много времени для освоения и правильного
выполнения как звуковых, так и гимнастических упражнений, поэтому продол-
жительность занятий колеблется в больших пределах: от 5—6 мин при четком
выполнении до 30 мин при замедленном овладении навыками правильного вы-
полнения упражнений и плохой координации движений (Стрельцова, Кокосов,
1987).
Примерный комплекс гимнастических упражнений
в сочетании с некоторыми дыхательными упражнениями
1. Наклон головы назад — вперед. И. п.— стоя (сидя), ноги вместе, руки
свободно опущены вдоль туловища (лежат на коленях). В и. п.—выдох, отки-
нуть голову назад — вдох, наклонить голову вперед — выдох. Повторить 5—
7 раз.
2. «Гордый» поворот головы. И. п.— тоже. Поднять подбородок, повернуть
голову вправо, посмотреть вверх, назад, через плечо — вдох, вернуться в и. п.—
выдох. То же — в другую сторону. Повторить 4—6 раз в каждую сторону.
3. Полукруговые движения головой. И. п.— то же. Повороты головы:
вправо — назад — и. п.— влево — назад. Дыхание произвольное, повторить
3—6 раз в каждую сторону.
4. Поднимание и опускание плеч. И. п.— стоя (сидя), руки на поясе ладо-
нями вперед, ноги на ширине плеч. Поднять плечи вверх — вдох, вернуться в
и. п.— выдох. Повторить 6—8 раз.
Примечание. Приведенные упражнения (1—4) улучшают работу плечевых
мышц, поднимающих ребра, при этом расширяется верхняя часть грудной клет-
ки, улучшается вентиляция верхушек легких.
5. Движения плеч вперед — назад. И. п. — то же, что и в упражнении 4.
Равномерно отвести оба плеча назад — вдох, свести плечи вперед — выдох.
Голова и туловище при этом не меняют своего положения. Повторить 6—
8 раз.
Примечание. Упражнение укрепляет мышцы плеч и спины, способствует
увеличению дыхательной подвижности грудной клетки, усиливает дыхание.
6. Круговые движения плечами. И. п. — то же. Поднять плечи вверх — впе-
ред, отвести их назад — вниз. То же — в другую сторону. Дыхание произволь-
ное. Повторить по 4—6 раз в каждую сторону.
7. Поочередный подъем руки вперед—вверх. И. п.— стоя (сидя), руки опу-
щены вдоль туловища. Поднять правую руку вперед — вверх, вдох, опустить в
и. п.— выдох. То же другой рукой. Повторить 4—6 раз каждой рукой.
8. Подъем обеих рук вперед — вверх. И. п. — стоя (сидя), ноги вместе, руки
опущены. Свободно, без напряжения поднять обе прямые руки вверх — вдох,
опустить в и. п.— выдох. Повторить 6—8 раз.
Примечание. Это движение способствует углублению дыхания.
137
9. Разведение рук в стороны. И. п. — то же. Поднять обе руки вперед до
уровня плеч и, не останавливая дыхания, развести их в стороны ладонями впе-
ред — вдох, вернуть в и. п.— выдох. Повторить 4—6 раз.
Примечание. Упражнение способствует расширению грудной клетки, укре-
пляет дыхательные мышцы, усиливает дыхание.
10. Подъем рук через стороны вверх. И. п. — то же. Поднять обе руки че-
рез стороны вверх до уровня плеч — вдох, вернуть в и. п.— выдох. Повторить
6—8 раз.
Примечание. Упражнение способствует расширению грудной клетки, осо-
бенно ее боковых отделов.
11. Подъем рук в стороны и опускание их в два приема. И. п. — то же. Под-
нять обе руки чуть выше уровня плеч — вдох, опустить их вниз в два приема до
и. п.— выдох. Повторить 6—8 раз.
12. Круговые движения руками. И. п. — то же. Поднять руки в стороны
ладонями вперед — вдох, на уровне плеч сделать руками полукруг назад —
вниз — выдох, затем вперед — вверх — вдох, опустить руки в и. п. Повторить
4—6 раз.
Примечание. Упражнение увеличивает подвижность плечевых суста-
вов, укрепляет мышцы плечевого пояса, способствует увеличению дыхатель-
ной подвижности грудной клетки, улучшает распределение воздуха в лег-
ких.
13. Подъем рук через стороны в три приема («полет»). И. п. — то же. Немно-
го поднять руки в стороны с легким движением кистей вверх — вдох, вниз —
выдох. Второй раз поднять руки уже до уровня плеч, снова движение кистей
вверх — вниз. В третий раз поднять руки вертикально вверх — вдох, опустить в
и. п.— выдох.
Примечание. Это упражнение, имитирующее плавное движение крыльев
большой птицы при полете, способствует увеличению дыхательной подвижно-
сти грудной клетки и углублению дыхания.
14. Разведение рук в стороны и скрещивание к плечам. И. п. — то же. Раз-
вести руки в стороны ладонями вперед — вдох, обхватить скрещенными руками
плечи и слегка сжать их — выдох. Повторить 4—6 раз.
15. Трехкратное движение руками. И. п.— стоя. Поднять руки в стороны —
вдох, свести руки вперед — выдох, поднять руки над головой — вдох, опустить
руки вперед до уровня плеч — выдох, развести руки в стороны — вдох, опу-
стить руки в и. п.— выдох. Все движения выполнять спокойно, ритмично, плав-
но. Повторить 4—6 раз.
16. Качание рук по сторонам вперед — назад. И. п.— стоя (сидя), руки опу-
щены. Свободными, плавными движениями качать расслабленные руки: впе-
ред — вверх, вниз—назад. Дыхание произвольное. Продолжительность упраж-
нения — 10—15 с.
17. Сгибание туловища вперед — назад. И. п.— стоя, ноги вместе, руки
на поясе, голова наклонена вперед. Поднять голову — вдох, наклониться впе-
ред — выдох, выпрямиться и несколько прогнуться назад — вдох, вернуться в
и. п.— выдох. Темп медленный, повторить 3—5 раз.
Примечание. Упражнение укрепляет мышцы спины и живота.
138
«Звуковая» гимнастика
Разновидностью дыхательной гимнастики является так называемая звуковая
гимнастика (Стрельцова, Кокосов, 1987), которая состоит в применении специ-
альных упражнений, связанных с произнесением звуков и их сочетаний в опреде-
ленном наборе и строго определенным способом — произнесение с обязатель-
ным первоначальным выполнением двух упражнений: «закрытого стона» — ммм
и «очистительного выдоха» — пфф. При произнесении звуков вибрация голосо-
вых складок передается на легкие, трахею, бронхи и от них на грудную клетку.
Эта вибрация, по-видимому, действует расслабляющим образом на спазмиро-
ванные бронхи и бронхиолы. Звонкие согласные (б, д, г, в, з) артикулируются с
участием голосовых складок (напряжены и вибрируют), звуковые упражнения с
их применением действуют подобно вибромассажу. Для произнесения различ-
ных согласных требуется разная сила воздушной струи, их различные комбина-
ции используются в звуковой гимнастике для тренировки дыхательной мускула-
туры и, в первую очередь, диафрагмы, осуществляющей активный выдох.
КЭТ Все звуковые упражнения нужно выполнять медленно, спокойно, без какого-
либо напряжения, в строгом соответствии с физическим состоянием больно-
го; упражнения должны вызывать у него чувство облегчения и удовольствия,
а не утомления
Вдох должен быть плавным, бесшумным, равномерным и достаточно глу-
боким; его осуществляют через нос для очищения, согревания и увлажнения
вдыхаемого воздуха. При медленном, спокойном вдохе и последующей паузе
происходит обмен газов в альвеолах и полное смешение вдыхаемого воздуха
с альвеолярным. При сравнительно частом дыхании это не успевает произойти
в должной мере. После небольшой паузы — медленный выдох через рот. По-
сле выдоха также следует пауза, но более продолжительная. Дело в том, что в
определенный момент выдоха происходит сдавление бронхов и перекрытие их
просвета. Это компенсаторная реакция, направленная на то, чтобы не допустить
уменьшения функциональной остаточной емкости, иначе неизбежны глубокие
расстройства газообмена. При спокойном выдохе по мере уменьшения объема
легких диафрагма расслабляется и поднимается вверх, при этом грудная клетка
плавно опускается. Во время медленного, спокойного выдоха не происходит
чрезмерно сильного сжатия альвеол, что облегчает выход из них воздуха. Бо-
лее глубокий выдох возможен только при активной работе дыхательных мышц,
для тренировки их в звуковые упражнения следует включать согласные (л, т, к,
ф, с), требующие наибольшей силы при артикуляции (произнесении). Система-
тическое и методически правильное выполнение приемов звуковой гимнастики
обеспечивает равномерную ритмичную работу всего дыхательного аппарата.
Во всех звуковых упражнениях каждый звук должен произноситься строго
определенным образом, только в этом случае упражнения дадут ожидаемый
лечебный эффект. Освоение звуковых упражнений должно осуществляться под
руководством опытного в методике звуковой гимнастики реабилитолога. В за-
висимости от целей и задач, которые ставятся при назначении ЗГ, звуки следу-
139
ет произносить по-разному: громко или тихо (шепотом), коротко или протяжно
(волнообразно) — короткой или длинной «волной», энергично, возбуждающим
или мягко, нежно, успокаивающим образом («колыбельный напев»). Все указа-
ния о произнесении каждого звука больной должен выполнять внимательно и
точно, в противном случае звуковые упражнения не дают желаемого результа-
та, а в ряде случаев могут принести вред больному.
При составлении комплекса звуковых упражнений, так же, как и при при-
менении любой методики дозированной физической нагрузки, учитывают воз-
раст больных, степень их подготовки к таким занятиям, клинический диагноз
заболевания, характер (обструктивный, ограничительный) и степень тяжести
(умеренная, значительная, резко выраженная) нарушений легочной вентиляции,
характер и степень тяжести течения сопутствующих заболеваний. Очень важно
в начале занятий проследить, чтобы ни одно упражнение не вызывало непри-
ятных ощущений. Обязательным требованием ЗГ является выполнение дыхания
по схеме: вдох—пауза, выдох—пауза. При самостоятельных занятиях после-
довательность и характер произнесения звуков заносят в специальную таблицу
домашнего задания. Для большей эффективности звуковых упражнений необ-
ходимо соблюдать следующие общие правила, обязательные при выполнении
любых методик лечебной гимнастики: 1) занятия при всех заболеваниях следует
проводить по возможности на открытом воздухе или в хорошо проветриваемом
помещении; 2) одежда должна быть легкой, свободной, не стесняющей движе-
ний шеи, грудной клетки и живота; использовать одежду из синтетической ткани
и резиновую обувь не рекомендуется; 3) проводить занятия следует обязательно
до приема пищи или через полтора — два часа после него, лучше всего утром.
В первые два дня занятий выполняют только два начальных упражнения —
«очистительный выдох» (пфф) и «закрытый стон» (лмл/и), затем на каждом по-
следующем занятии добавляется по два новых упражнения.
Продолжительность занятий и число их в день зависят от самочувствия
больного и степени усвоения предыдущих упражнений. По мере тренировки
время занятия постепенно увеличивается до 15—20 мин, но не более 30 мин.
При малейших признаках ухудшения состояния и утомления занятие следует
прервать на несколько минут. Если при самостоятельных занятиях ЗГ возника-
ют неприятные ощущения, одышка, затруднение дыхания, упражнения следует
тотчас прекратить, а правильность их выполнения уточнить у реабилитолога.
Исходное положение при звуковой гимнастике — обычно сидя на стуле без
подлокотников, при хорошем самочувствии и достаточной тренировке — стоя,
при плохом — лежа с последующим переходом (по мере улучшения состояния)
к и. п. сидя или стоя.
В начале занятия ЗГ выполняются с опорой на спинку стула, в дальнейшем —
сидя на табурете (без опоры). Перед каждым упражнением и после него делают
«очистительный выдох» пфф (тихо, медленно, спокойно, через губы, сложенные
трубочкой). Противопоказаний для занятий нет. Даже при тяжелых приступах
бронхиальной астмы больной способен сделать слабый выдох с произнесением
пфф, после чего последующий вдох будет более спокойным и глубоким, вызы-
вающим у него чувство облегчения и успокоения. Повторив упражнение 5—7 раз
подряд, можно добиться облегчения дыхания и прекращения приступа удушья.
140
При выполнении звуковых упражнений у больных с выраженными нарушения-
ми бронхиальной проходимости целесообразно применять массаж диафрагмы
(поверх одежды). Для этого пациент садится на табурет спиной к реабилитологу:
стоя сзади больного, он кладет ему на спину, несколько выше поясницы, раскры-
тые ладони, касаясь позвоночника большими пальцами. При выполнении больным
«очистительного выдоха» пфф реабилитолог передвигает свои ладони по направ-
лению от позвоночника сзади — наперед с одновременным легким нажиманием
на нижнюю часть грудной клетки. К моменту окончания выдоха его ладони долж-
ны продвинуться до средней подмышечной линии. После этого ладони возвраща-
ют в и. п., и с началом нового выдоха описанные движения рук повторяют. Дви-
жения плавные, слегка пружинистые. Такой массаж облегчает дыхание больного
и во время приступа бронхиальной астмы. Массаж можно сочетать и с другими
звуковыми упражнениями, например с «закрытым стоном» ммм, бррух (о, о, е,
и) и т. д. Для тренировки вдоха в ЗГ используют специальные упражнения, уси-
ливающие его. Их выполняют с обязательным соблюдением принципов дыхания
(вдох — пауза — выдох — пауза) и «очистительным выдохом» (пфф} после них.
Дыхательная гимнастика по системе йогов (пранаяма)
По мнению специалистов, постоянное поверхностное дыхание — одна из
привычек, присущих в большинстве случаев современному цивилизованному
человеку. Здоровое дыхание должно быть ритмичным, не частым и достаточно
глубоким. Таким образом, в зависимости от ситуации и потребностей организ-
ма дыхание должно быть то более, то менее глубоким. Но для поддержания хо-
рошего самочувствия, достаточного жизненного тонуса человек должен делать
не менее 60 глубоких дыханий в день.
В йоге различаются такие главные разновидности (типы) дыхания:
1) верхнее (на Западе известно как
2) среднее (на Западе известно как
3) низкое (на Западе известно как
«диафрагмальное»);
4) полное дыхание.
Наиболее оптимальным среди ука-
занных типов дыхания является пол-
ное, которое в упражнениях йоги сле-
дует сочетать с асанами, но оно имеет
также и самостоятельное значение.
«Полное» дыхание. И. п.— сидя,
оптимально в позе «лотоса», его более
легкой альтернативе или в позе «порт-
ного» (голова несколько опущена,
глаза закрыты, чтобы полнее сосредо-
точиться на процессе дыхания, его ме-
верхнегрудное»);
нижнегрудное»);
Рисунок 3.59 — «Полное» дыхание (в поло-
жении стоя): a — исходное положение (вдох,
плечи опущены); б — момент вдоха животом;
в — момент вдоха «грудью» (живот втянут, пле-
чи расправлены)
тодике); менее эффективно и. п. стоя
или лежа (рис. 3.59). После выдоха
производится медленный вдох через
нос, при котором совершается волно-
141
образное движение живота и грудной клетки в такой последовательности: живот
выпячивается, нижние отделы грудной клетки расширяются в стороны, верхние
ее отделы поднимаются вверх и вперед. Живот в конце указанных движений не-
сколько втягивается, плечи и ключицы приподнимаются. Выдох — в обратной по-
следовательности движений: живот и грудная клетка возвращаются в и. п. (при ее
ригидности она сдавливается ладонями, положенными на нижнебоковые отделы
грудной клетки), плечи и ключицы опускаются. Выдох должен быть в 1,5—2 раза
длиннее вдоха. Все движения выполняются плавно, непрерывно.
При «полном» дыхании следует дышать через нос (закрыв рот), слегка сжи-
мая глотку при медленном вдохе (втягивать воздух ноздрями не следует). При
этом должен быть слышен тихий шипящий звук, исходящий из задней стенки
глотки, который служит подтверждением методической правильности дыха-
тельных движений. Грудная клетка при вдохе должна не столько поднимать-
ся, сколько расширяться в стороны. Выдыхать воздух следует активно и также
медленно (с тем же шипящим звуком в задней стенке глотки), как бы сжимая
при этом грудную клетку. Если же глотка сжата чрезмерно, слабое шипение пе-
реходит в похрипывание, что свидетельствует о ее перенапряжении. При мето-
дически правильном «полном» дыхании на верхнем нёбе и задней стенке глотки
на вдохе и выдохе ощущается давление.
Правильно выполненное дыхательное движение следует повторить не менее
3 раз. Для начала этого достаточно.
Чтобы установить ритм дыхания, осваивающему это упражнение можно
производить счет в уме: 1, 2, 3, 4... — на вдохе и выдохе счет должен быть рав-
номерным. Осваивая описанную методику примерно в течение месяца ежеднев-
ных занятий, надо вдыхать и выдыхать на 4 счета. Пока не выработается ровное
и плавное без каких-либо усилий дыхание, не следует изменять продолжитель-
ность вдоха и выдоха. Первую неделю не следует делать более 4 «полных ды-
ханий» подряд, вторую — по 5 дыханий, а затем каждую неделю добавлять по
одному упражнению, пока не достигнуто 60 в день. Следует делать 3—4 раза в
день по 15—20 дыханий.
Если выполнять упражнение методически правильно, это не замедлит ска-
заться на улучшении общего самочувствия. В этом смысле «полное» дыхание
можно рассматривать как самостоятельное лечебное упражнение. Не надо
стремиться все время дышать таким способом, однако при постоянной трени-
ровке такого дыхания оно непроизвольно (автоматически) углубляется и стано-
вится более ритмичным, т. е. нормализуется.
По мнению специалистов в области йоги, некоторые положения тела (позы)
обусловливают оптимальный тонус мышц, участвующих в дыхании, а потому
облегчают, углубляют и нормализуют дыхание, увеличивают его результатив-
ность для организма человека. Именно поэтому поза (асана) и дыхательное
упражнение сочетаются, т. е. выполняются одновременно. Примером такого
упражнения является йоговское дыхание («пранаяма»). Это не просто глубо-
кое дыхание, а более совершенное глубокое дыхание. В общепринятом (в Ев-
ропе) представлении каждый дыхательный акт состоит из двух частей: вдоха и
выдоха. Дыхательный акт в «пранаяме» состоит из четырех частей: 1) вдоха;
2) паузы после вдоха с задержкой воздуха в легких; 3) выдоха; 4) паузы на вы-
142
дохе. Среди них особенно важное значение имеет пауза на вдохе, которая по
ее продолжительности должна быть, по крайней мере, в 2 раза длиннее вдоха
и тем самым обеспечивать оптимальный газообмен в альвеолах. Последующий
выдох должен быть медленным и глубоким, отражающим как бы сжимание лег-
ких и наиболее полное выведение отработанных продуктов газообмена. Заклю-
чительная, сравнительно короткая, задержка дыхания на выдохе также важна,
поскольку она подготавливает последующий глубокий вдох и т. д.
Каждое дыхательное упражнение («пранаяма») должно быть медленным,
продолжительным и глубоким. Регулярное выполнение «пранаямы» оказывает,
по наблюдениям специалистов, благотворное влияние не только на функцию
легких и сердца, но также и на органы брюшной полости и соответствующий
нервно-мышечный аппарат.
«Пранаяму» рекомендуется выполнять после основных асан.
И. п.— поза «лотоса»; если она технически недоступна, более легкий ва-
риант — «полулотос» или поза «портного». Голова несколько опущена, глаза
закрыты, чтобы лучше сосредоточиться на процессе дыхания.
Выполняется серия 4-частных йоговских дыханий в такой последовательности:
• дыхание через правую ноздрю — прижать (закрыть) левую ноздрю пра-
вым мизинцем (рис. 3.60) и сделать подряд 4
(4-частных) йоговских дыхания. Повторить 4 раза;
• дыхание через левую ноздрю (аналогичное), ОРШ
прижав правую ноздрю правым большим пальцем; ?
• альтернативное дыхание 1 — вдох через пра-
вую ноздрю; в это время левая ноздря прижата пра- / [Л/ ' \
вым мизинцем, пауза, затем прижать правую ноздрю \У / А \
правым большим пальцем и сделать выдох через ле- / v \
вую ноздрю, пауза. Повторять 4 раза и более; \
• альтернативное дыхание 2 — повторить
предыдущее дыхательное упражнение в обратном -------
направлении. Рисунок 3.60 — Йоговское ды-
Одновременное двустороннее дыхание: еде- хание «пранаяма»
лать 5 полных (4-частных) йоговских дыханий че-
рез обе ноздри. В процессе дыхания руки спокойно лежат на коленях ладонями
вверх, конец большого пальца и указательный палец каждой руки соединены
вместе, остальные пальцы вытянуты (Стрельцова, Кокосов, 1987).
Некоторые дополнительные дыхательные упражнения
Очистительное дыхание. И. п.— стоя. После максимального выдоха про-
извести вдох через нос (как при «полном» дыхании), после чего сразу же на-
чать выдох через рот: губы плотно прижимают к зубам, оставляя между ними
лишь узкую щель. Через нее произвести форсированный выдох несколькими
толчками, сильно напрягая при этом мышцы живота и межреберные мышцы.
Выполнить 1—2 раза.
Кузнечные меха. И. п. — поза «лотос», «полулотос» или «портной» (сидя
по-турецки). Первый вариант. После полного выдоха произвести быстрый вдох
и выдох через нос 10 раз, после этого — полный выдох, задержка дыхания на
143
7 —10 с (счет в уме), полный вдох с последующей задержкой дыхания на 10—
15 с. Повторить то же, но запрокинув голову назад до предела, а затем опу-
стив подбородок на грудь. Постепенно доводить число дыханий за один цикл
до 25—30. Второй вариант. И. п.— то же. После полного выдоха произвести
полный вдох, затем «толчкообразный» выдох (до 10 толчков на один выдох).
Повторить это 6 раз, постепенно довести до 10 раз.
Шумное дыхание. И. п. — то же. После полного выдоха произвести полный
вдох на счет (в уме) 1, 2, 3, 4, затем резкий выдох на счет 1. Вначале делают не-
глубокий вдох и менее энергичный выдох. По мере тренировки вдох делается
глубже, а выдох — более энергичный, «мощный». Упражнение следует прекра-
тить при утомлении и головокружении.
Ритмичное дыхание на ходу. После полного выдоха произвести полный
вдох в такт шагам насчет (в уме) 1, 2, 3,4, выдох— в 1,5—2 раза дольше. Упраж-
нение выполняют без напряжения, вначале в течение 2—3 мин, постепенно до-
водя это время до 15—30 мин. Вдох постепенно растягивается на 6—8 шагов,
выдох — на 12—16 шагов.
Вакуумное дыхание. И. п.— стоя. При медленном наклоне туловища впе-
ред сделать полный выдох, после этого выпрямиться, выпятить грудь вперед,
имитируя вдох. Грудная клетка при этом расширяется, а живот втягивается. По
мере тренировки втягивание живота должно увеличиваться. Число втягиваний
живота на одном выдохе постепенно довести от 3 до 30. После этого произвести
«очистительное дыхание».
Дыхательная гимнастика в воде
1. И. п. — стоя в бассейне, вода до уровня подмышек. Круговые движения
прямыми руками вперед 5 раз подряд, затем сделать вдох, погрузить лицо в
воду — выдох (в воду), выпрямиться. Дыхательная пауза. Выдох (в воду) по-
вторить 2 раза подряд. Продолжить круговые движения руками назад (5 раз) и
снова повторить 2 выдоха (в воду) с дыхательной паузой (рис. 3.61).
2. И. п. — держась руками за поручень бассей-
на, лечь на воду на живот. Диафрагмальное дыха-
ние. Для поддержания горизонтального положе-
ния в воде можно имитировать движения ногами,
как при плавании стилем «кроль». Продолжитель-
ность — до 1 V2 мин (рис. 3.62).
3. И. п. — стоя в воде. Сделать глубокий вдох,
присесть, погрузившись с головой в воду, обхва-
тить руками колени, прижать подбородок к гру-
ди и всплыть на поверхность воды («поплавок»),
продолжая задержку дыхания, считать про себя
до 5—7. После этого сделать выдох в воду через
полусомкнутые губы. Вернуться в и. п. Выполнить
1 раз за занятие (рис. 3.63).
4. И. п. — стоя в воде. Ходьба по дну бассей-
на с высоким подниманием бедер. Дыхание под
счет: 1, 2— вдох, 3, 4, 5 — выдох, 6,7,8 — пауза.
144
Продолжительность —
2—3 мин.
5. И. п. — стоя в воде
(лучше у стенки бас-
сейна). Выдохи в воду:
сделать вдох, присесть
и медленно выдыхать
воздух через полусом-
кнутые губы под водой.
Вернуться в и. п., про-
извольная пауза. Повто-
рить 5—7 раз (рис. 3.64).
6. И. п. — стоя в воде
спиной к стенке бассей-
на. Сделать вдох, ступня-
ми оттолкнуться от стен-
ки, руки вытянуть вдоль
туловища, проскользить
по поверхности воды на
животе в направлении противоположной стенки бассейна. Движение ногами,
как при плавании стилем «кроль» или «брасс». Голова опущена в воду, медлен-
ный выдох в воду через полусомкнутые губы. Повторить упражнение 4—5 раз.
7. И. п. — стоя в воде спиной к стенке бассейна. Лечь на живот, зацепив-
шись ногами за поручни бортика бассейна. Руки вытянуты вперед, голова меж-
ду ними. Руки выполняют движения, как при плавании стилем «брасс»: на счет
1, 2 ладони повернуть кнаружи, прямые руки медленно развести в стороны до
уровня плеч — вдох. На счет 3, 4 руки соединить у груди и затем выбросить их
вперед — выдох в воду. Описанные движения повторить 5—6 раз подряд.
8. И. п. — стоя в воде. Сделать глубокий вдох, присесть, погрузившись с го-
ловой в воду. Наклонившись вперед, всплыть на поверхность воды, голова оста-
ется опущенной в воду, руки и ноги «висят» свободно («медуза»). Продолжая
задержку дыхания, считать про себя до 5—7. После этого сделать выдох в воду
через полусомкнутые губы. Вернуться в и. п. Вы-
полнить 1 раз за занятие.
9. И. п. — стоя в воде в мелкой части бассейна.
Выпрыгивание из воды. Дыхание произвольное.
Повторить 4—5 раз.
10. Плавание по бассейну с «пенным» корытцем
в руках в течение 3—5 мин. Движения ногами —
как при плавании стилем «брасс».
11. И. п. — стоя в воде в глубокой части бас-
сейна. Выдохи в воду (наклоняясь в воду с погру-
жением лица или приседая на дно, погружаясь
в воду с головой) 5 раз. После каждого выдоха
выдерживать дыхательную паузу, продолжитель-
ность — 3—4 с (счет про себя 1, 2, 3, 4).
Рисунок 3.64 — Выдохи под
водой
145
12. И. п. — стоя в воде лицом к стенке бассейна. Скольжение поперек бас-
сейна на спине. Упереться стопами в стенку, сделать вдох, прижать колени к гру-
ди, оттолкнуться согнутыми ногами от стенки бассейна, руки — вдоль туловища,
проскользить по поверхности воды на спине в направлении противоположной
стенки бассейна, одновременно производя выдох. Выполнить 1 раз за занятие.
13. И. п.— стоя в воде, ноги на ширине плеч. Движение руками, как при пла-
вании стилем «брасс». Дыхание произвольное. Повторить 5—7 раз.
14. Выдохи в воду. Повторить 5—7 раз.
15. Свободное плавание, игра в мяч на воде.
Примечание. При выполнении дыхательных упражнений вдох следует вы-
полнять на счет 1, 2, выдох — на 3, 4, 5; пауза, если ее продолжительность не
указана — 1—2 с. После каждого занятия в зале производится подсчет пульса,
частоты дыхания, времени задержки дыхания после выдоха, измерение артери-
ального давления. Гигиенический душ. Отдых 5—10 мин.
Дыхательная гимнастика по Бутейко
Некоторыми авторами установлена эффективность модифицированного
метода волевой ликвидации глубины дыхания (ВЛГД) при лечении бронхиаль-
ной астмы у детей и взрослых в комплексной терапии с медикаментозными и
физиотерапевтическими методами.
Как считают Э. В. Стрельцова, А. Н. Кокосов (1987), перед началом заня-
тий больному необходимо объяснить, каким должно быть «нормальное» дыха-
ние: каждое дыхание состоит из вдоха — выдоха и дыхательной паузы; в покое
и при физической нагрузке дышать надо только через нос; вдох медленный,
2—3 с, как можно более поверхностный (0,3—0,5 л), почти незаметный на глаз,
за ним спокойный пассивный полный выдох 3—4 с, затем пауза 3—4 с, снова
вдох и т. д. (рис. 3.65).
Рекомендуемая частота дыхания 6—8 в 1 мин. Тренировка должна прово-
диться постоянно, не менее 3 ч в сутки в покое (вначале), затем в движении;
усилием воли больной уменьшает скорость и глубину вдоха, а также выраба-
тывает паузу после полного спокойного выдоха, стремясь постепенно прибли-
зить дыхание к нормальному. Максимальную задержку дыхания определяют
сидя в удобной расслабленной позе. После ненасильственного выдоха сле-
дует зажать нос двумя пальцами в конце выдоха и зафиксировать время на-
чала и конца паузы до появления ощущения предельной трудности задержки
дыхания. После каждой процедуры больной должен 1—2 мин отдохнуть на
«малом» дыхании. Максимальная задержка дыхания (МЗД) иногда вызывает
неприятные ощущения (пульсацию в висках, головную боль, боли в различных
частях тела и др.).
Рисунок 3.65 — «Нормальное» дыхание при проведении ме-
тодики ВЛ ГД; цифрами обозначено время каждого периода (с)
Эту процедуру не-
обходимо проводить
не менее 3 раз в сутки
(утром, перед обедом,
перед сном), выполняя
по 2—3 задержки дыха-
ния.
146
Наиболее частые ошибки больных при проведении ВЛГД.
1. Недостаточно усвоена психологическая установка на то, что причиной бо-
лезни является глубокое дыхание.
2. Волевую ликвидацию глубокого дыхания подменяют спорадической за-
держкой дыхания.
3. Увлечение задержками дыхания приводит к углублению дыхания после
них и ухудшению состояния.
4. Внимание больного сосредоточивается не на глубине, а на частоте дыха-
ния, а редкое дыхание приводит к его углублению.
5. Если больной правильно тренируется, т. е. уменьшает дыхание (глубину
вдоха), это вначале вызывает учащение дыхания, что подтверждает правиль-
ность проведения тренировок.
6. Во время измерения МЗД смотрят на часы, стараясь затянуть паузу, в то
время как по секундной стрелке нужно отмечать только начало и конец ее.
7. Путают понятия «пауза» и «задержка дыхания».
Дыхательная гимнастика по методике Стрельниковой
В 1974 г. А. Н. Стрельниковой был предложен «способ лечения болезней, свя-
занных с потерей голоса», а указанная методика получила название «гимнастики
вдоха» при создании сопротивления воздуху дыхательной мускулатурой. В проти-
воположность гимнастическим приемам, тренирующим вдох и выдох, эта методика
рассчитана на тренировку только вдоха, предоставляя выдоху быть произвольным.
Для тренировки дыхательной мускулатуры автор предлагает создавать сво-
его рода сопротивление мышцам, участвующим в акте вдоха. Это достигается
тем, что во время вдоха выполняют движения, сжимающие грудную клетку (на-
пример, вдох при сжатой руками грудной клетке).
В процессе выполнения упражнений предлагается сосредоточить все внима-
ние только на вдохах; строго следить за одновременностью вдохов, движений
рук и туловища; вдох должен быть обязательно шумным, коротким, активным
(такой делают, принюхиваясь: «Не пахнет ли гарью?») и небольшим по объему;
на выдохе губы не сжимать и не фиксировать внимание на выдохе.
Правила выполнения упражнений: думать только о вдохе, следить за синхрон-
ностью вдоха и движений, за ритмом — вдох каждую секунду (как будто «нака-
чиваете шину внутри вас»); вдыхать следует столько воздуха, сколько вдыхается
само собой, не выталкивать и не задерживать его, не думать о выдохе; вдох и
движения должны быть ритмичными и легкими, для согласованности движения и
вдоха рекомендуется считать в уме: раз, два, три, четыре. Первое время следует
ориентироваться на часы («тик-так»): «тик» — вдох, «так» — пауза, а не выдох.
Начинать следует с 8 вдохов подряд, затем сделать паузу. Нагрузка удваивается.
Основная единица — 32 вдоха за 28—30 с, пауза между вдохами — от 1 до 5 с.
Первое упражнение (подготовительное). И. п.—стоя, ноги чуть уже, чем на
ширину плеч, корпус прямой, руки согнуты в локтях, пальцы слегка сжаты в кула-
ки и повернуты навстречу друг другу. Не напрягаться, не вдыхать. Бросить руки
навстречу друг другу так, чтобы правая коснулась левого плеча, а левая — пра-
вого, и в это мгновение сделать вдох носом, обязательно короткий, активный,
шумный, чтобы ноздри с силой «схватили» воздух. Повторить эти движения 8 раз
147
подряд. Воздуха вдыхать немного, о выдохе не думать, локти не опускать — дви-
жения рук строго горизонтальные. В первый день делать по 8 вдохов подряд с
небольшими паузами, повторить 24 раза (итого 8*24= 192 вдоха-движения).
Второе упражнение (подготовительное). И. п. — то же, только руки скре-
стить на груди. Чуть присесть и в это мгновение сделать носом короткий, ак-
тивный, шумный вдох. Сделать 8 раз подряд. О выдохе не думать. Повторить
24 раза (8 • 24 = 192).
Третье упражнение (комплексное). И. п. — как при первом (подготови-
тельном). Встречное движение руками, приседая, вдох носом (короткий, шум-
ный, активный). Сделать 8 раз подряд — пауза 1—5 с. Повторить 24 раза, всего
в первый день — 192 раза первое упражнение, 192 раза — второе и 192 —
третье (576 раз), можно утром и вечером. Приседания делают вначале, когда
ноги на одной линии, затем — одна нога впереди, другая — сзади, тяжесть тела
переносится с одной ноги на другую.
Четвертое упражнение (подготовительное). И. п. — как при первом (под-
готовительном). Наклон вперед, руки «бросить» навстречу друг другу — вдох,
чуть-чуть разогнуться и снова «бросить» руки — вдох. Повторить 8 раз подряд,
снова сделать 8 раз, всего 24 раза по 8 = 192 вдоха.
Пятое упражнение (подготовительное). Наклон назад, руки скрестить
(правая рука касается левого плеча, левая — правого, локти не опускать) —
вдох носом, короткий, шумный, активный. Ритм — 1 вдох в секунду. Воздуха
вдыхать немного. Пауза — 1—5 с, повторить 24 раза. Это упражнение реко-
мендуется выполнять не ранее 8—10-го занятия и только при условии легкого
выполнения первых двух упражнений.
Шестое упражнение (второе комплексное) — «маятник». Наклон вперед
(небольшой), руки резко скрестить — вдох, наклон назад (тоже небольшой) —
руки резко скрестить и опять вдох. Делать легко, ритмично, с небольшим раз-
махом, каждый раз при встречном движении рук — вдох. Включать это упраж-
нение не ранее 12—16-го занятия.
При выполнении упражнений не следует развивать слишком быстрый темп, де-
лая по 8 вдохов подряд. Вдох — короткий, пауза может быть дольше. По 16,32 и 64
вдоха-движения подряд следует делать не ранее 8, 10-го или даже 12-го занятия.
Дыхание по методике Стрельниковой может быть рекомендовано больным
хроническим бронхитом с нарушением функции бронхов.
Дренажная гимнастика
Воспалительные изменения слизистой оболочки, ее отечность и гипертро-
фия, наряду со скоплением мокроты, нарушают проходимость бронхов, осо-
бенно при бронхитах и нагноительных поражениях бронхов и легких. Эффект
кашля как важного фактора дренажной функции бронхов определяется мно-
гими условиями, главные из которых — сохранение рефлекторного механиз-
ма кашля, сокращение дыхательных мышц, достаточная эластичность грудной
клетки и ткани легких, хороший тонус бронхиальной мускулатуры и высокая
скорость потока воздуха.
Компоненты кашлевого акта можно усилить специальными дыхательными
упражнениями. Продуктивность кашля можно повысить с помощью так назы-
148
ваемого постурального дренажа («дренажа положением тела»). Во время та-
кого дренажа телу специально придают особые положения, при которых зона
поражения легких находится выше бифуркации (раздвоения) трахеи. Мокрота,
достигая в силу своей тяжести бифуркации трахеи, где чувствительность каш-
левого рефлекса выражена наиболее сильно, рефлекторно вызывает непроиз-
вольный кашель, сопровождающийся откашливанием.
В постуральном дренаже различают 3 фазы: в 1-й происходит разжижение
мокроты и отделение ее от стенки бронхов. Для этого применяют отхаркиваю-
щие средства. Среди них одни стимулируют отхаркивание путем усиления ак-
тивности мерцательного эпителия и перистальтических движений бронхиол,
способствуя продвижению мокроты из нижних отделов дыхательных путей в
верхние, другие — муколитические препараты главным образом разжижают
мокроту, влияя на ее физические и химические свойства. С целью отслоения
мокроты от стенок бронхов в такие занятия следует включать поколачивание
сложенными в замок руками по сравнительно хуже вентилируемым околопоз-
воночным участкам грудной клетки, вибрацию (руками, специальным тренаже-
ром) или постукивание краем ладони по боковым стенкам грудной клетки.
Во 2-й фазе с помощью дыхательных упражнений (дренажная гимнастика)
достигается мобилизация секрета. Для этого рекомендуют выполнять «дыха-
ние собаки», под которым понимают чередование полного вдоха и выдоха с
коротким диафрагмальным дыханием.
Третья фаза включает выведение секрета; для этого выполняют повторные
резкие выдохи с открытой голосовой щелью. Для большей эффективности
можно использовать поколачивание ладонью грудной клетки и области трахеи
спереди; это делает сам больной или реабилитолог.
Постуральный дренаж, при котором мокрота стекает в силу своей тяжести,
лучше выполнять на специальной кушетке или столике, при этом пациент дол-
жен находиться в положении, наиболее эффективном для откашливания мо-
кроты, продолжительность которого должна составлять не менее 20—30 мин.
Для дренажа нижних долей обоих легких применяется глубокое диафраг-
мальное дыхание в положении лежа на спине или животе на наклонной плоско-
сти (специальной кушетке) под углом 30—40° вниз головой (рис. 3.66). Для того
чтобы больной не сползал с кушетки, делается специальный упор.
Рисунок 3.66 — Положения постурального дренажа при локализации процесса в нижних долях
легких: а — на спине; б — на животе; в — положение «перочинного ножа» (так называемое иде-
альное положение)
149
Для увеличения давления на органы брюшной полости в целях выдавливания
мокроты на верхний отдел брюшной стенки можно положить мешочек с песком
(солью) массой 1 — 3 кг (длина мешочка — 30—40 см, ширина — 15—18 см)
или использовать эластичный пояс. Ритмично фазам дыхания надавливают ру-
ками на нижние отделы грудной клетки, это помогает выполнению адекватно-
го дренажа, может осуществляться самим пациентом или реабилитологом. Из
физических упражнений наиболее эффективны для дренажа те, которые свя-
заны с напряжением мышц передней и боковой брюшной стенки: сгибание ног
в коленных и тазобедренных суставах с надавливанием на живот, «ножницы»,
«кроль» — двумя ногами, «велосипед» и др.
Для дренажа средней доли легкого рекомендуется положение полулежа на
левом боку с опущенной головой, слегка откинувшись назад; идеальное поло-
жение — на спине с прижатыми к груди ногами и откинутой назад головой.
Верхние доли легких хорошо дренируются при выполнении упражнений в
положении сидя и стоя. Рекомендуется выполнять круговые движения руками,
согнутыми в локтях.
Необходимым условием отделения мокроты в процедурах постурального
дренажа (помимо особого положения тела) является удлиненно-форсирован-
ный выдох, который нужен для создания мощного воздушного потока, способ-
ного увлечь за собой бронхиальный секрет.
Примерный комплекс упражнений постурального дренажа,
выполняемых на высоком дренажном столике (высота 70 см)
1. И. п. — лежа на животе, ногами закрепиться за рейку гимнастической
стенки, руками упереться в пол. Развести руки в стороны — слегка прогнуться
в пояснице — вдох, охватить себя руками, голову опустить — резкий выдох с
открытой голосовой щелью. Повторить 4—6 раз.
2. И. п. — то же. Повторные резкие выдохи с открытой голосовой щелью.
3. И. п. — лежа на животе, руки заведены за голову. Повороты туловища во-
круг вертикальной оси, при повороте — вдох, при возвращении в и. п.— резкий
выдох. Повторить 4—6 раз.
4. И. п. — лежа на животе, ладонями упереться в пол (см. и. п. упр. I). Отвести
прямую руку в сторону — вдох, возвратиться в и. п.— резкий выдох. То же —
другой рукой. Повторить 4—6 раз.
Дренажная гимнастика, направленная, главным образом, на улучшение вы-
ведения бронхиального секрета, включает в себя упражнения на различные
группы мышц, частую смену исходных положений в сочетании с приемами по-
стурального дренажа. Такая гимнастика выполняется, в основном, из исходно-
го положения лежа на кушетке без подголовника. Помимо упражнений, улуч-
шающих дренирование бронхов, в комплекс дренажной гимнастики включают
упражнения, повышающие тонус больших групп мышц и стимулирующие функ-
цию сердечно-сосудистой системы. Особое внимание при этом должно уделять-
ся укреплению мышц плечевого пояса, брюшного пресса и спины. Необходимо
также воспитывать у больных привычку к правильной осанке.
Противопоказаниями для занятий постуральным дренажем и дренажной
гимнастикой являются легочные кровотечения (но не кровохарканье!), острый
150
инфаркт миокарда, выраженная сердечно-сосудистая недостаточность, ин-
фаркт легкого, повторные тромбоэмболии легочной артерии.
Примерный комплекс упражнений дренажной гимнастики
1. И. п.— лежа на спине, на кушетке без подголовника, руки — вдоль тулови-
ща. Поднять выпрямленные руки в направлении за голову, потянуться — вдох,
вернуться в и. п.— выдох. Темп движений медленный. Повторить 4—5 раз.
2. И. п. — тоже. Диафрагмальное дыхание 1 — 1 1/2 мин, выдох удлиненный
через губы, сложенные трубочкой. Темп медленный.
3. И. п. — то же. Пальцы рук сжать в кулаки, стопы согнуть («взять на себя»).
Эти движения повторяют быстро, энергично. Дыхание произвольное. Продол-
жительность — до 1 мин.
4. И. п. — то же, кисти рук у плеч. Поднять локти через стороны вверх —
вдох, опустить их вниз и слегка сжать локтями грудную клетку — выдох. От-
кашляться. Повторить 4—6 раз.
5. И. п. — то же. Одна прямая рука поднята вверх за голову, другая — вдоль
туловища. Быстрая смена положения рук. Дыхание произвольное. Продолжи-
тельность — до 1 мин.
6. И. п. — тоже. Развести руки в стороны — вдох, подтянуть колени к груди,
охватить их руками — выдох. Откашляться. Повторить 4—6 раз.
7. И. п. — то же. Кисти рук плотно охватывают нижнюю часть грудной клет-
ки — вдох. На выдохе сжать грудную клетку руками. Выдох энергичный, гром-
кий, через открытую голосовую щель. Повторить 4—6 раз.
8. И. п. — то же. Поднять прямые ноги вверх — вдох. Опуская ноги вниз,
сесть — выдох. Проделать упражнение 4—6 раз подряд. Свесившись с кушет-
ки, откашляться.
9. И. п. — то же. Кисти рук у плеч. Энергичные круговые движения в плече-
вых суставах. Дыхание произвольное. Продолжительность — 10—15 с.
10. И. п. — то же. Руки — вдоль туловища ладонями вниз. Согнуть ноги в ко-
ленях, упираясь стопами в кушетку, приподнять таз — вдох. Вернуться в и. п.—
выдох. Повторить 4—6 раз.
11. И. п. — то же, руки — в стороны, ноги — шире плеч. Удерживаясь сто-
пами за края кушетки, производить повороты туловища и рук вправо — вле-
во. Свесившись с кушетки, откашляться. Дыхание произвольное. Повторить
4—6 раз.
12. И. п. — тоже. Руки — вдоль туловища ладонями вниз. Прямые ноги слег-
ка приподнять и производить ими движения, как при плавании стилем «кроль»
(вверх — вниз). Дыхание произвольное, продолжительность — до 1 мин.
13. И. п. — то же. Руки — вдоль туловища ладонями вниз, пальцы сжаты в
кулак. Быстрые и энергичные движения прямыми руками: вперед — вверх, на-
зад — вниз. Повторить 4—6 раз каждой рукой.
14. И. п. — то же. Диафрагмальное дыхание 1 — 1 Уг мин. При удлиненном
выдохе слегка нажимать ладонями на переднюю брюшную стенку. Темп мед-
ленный.
15. И. п. — то же. Руки — вдоль туловища ладонями вниз. Прямые ноги
слегка приподнять и производить скрестные движения ногами в горизонталь-
151
ной плоскости («ножницы»). Дыхание произвольное. Повторить 4—6 раз в каж-
дую сторону.
16. И. п.—* лежа на левом боку, левая рука — под головой, правая — вдоль
туловища. Отвести прямую правую руку вверх и вправо с поворотом верхней ча-
сти туловища почти до положения «лежа на спине» — вдох. Вернуться в и. п.—
выдох. Сделав 2—3 таких движения, свеситься с кушетки, откашляться.
17. И. п. — то же (см. упражнение 16). Поднять прямую правую руку вверх —
вдох, согнуть правую ногу в колене и, охватив ее рукой, прижать к груди — вы-
дох (резкий, громкий, через открытую голосовую щель). Повторить 3—4 раза.
18. И. п. — то же (см. упражнение 16). Диафрагмальное дыхание в течение
1 — 1 1/2 мин, темп медленный.
19. И. п. — лежа на правом боку, правая рука — под головой, левая — вдоль
туловища. Выполнить последовательно движения, как в упражнениях 16—18.
20. Повторить упражнение 17.
21. Повторить упражнение 18.
22. И. п.— лежа на животе, руки — под подбородком. Поочередный подъем
прямой ноги вверх. Дыхание произвольное. Повторить 3—4 раза каждой ногой.
23. И. п.— лежа на животе, руки в упоре на ладони на уровне плеч. Выпрям-
ляя руки, поднять верхнюю часть туловища, прогнуться в пояснице — вдох.
Вернуться в и. п.— выдох. Темп медленный. Повторить 4—6 раз.
24. И. п. — лежа на спине, руки — вдоль туловища. Диафрагмальное дыха-
ние (см. упражнение 2).
25. И. п. — лежа на спине, руки — вдоль туловища. Развести выпрямленные
руки в стороны — вдох, вернуть их в и. п.— выдох. Темп движений медленный.
Повторить 4—6 раз.
26. И. п. — то же. Согнуть ногу в колене — вдох, вернуть в и. п.— выдох, то
же другой ногой. Повторить 3—4 раза в каждую сторону.
Примечание. Продолжительность упражнений и число их повторений указа-
ны ориентировочно и могут быть индивидуально изменены реабилитологом по
ходу занятий (Стрельцова, Кокосов, 1987).
СПОРТИВНО-ПРИКЛАДНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ
Лечебная ходьба способствует улучшению функций сердечно-
сосудистой, дыхательной систем, активизирует обмен веществ, повышает
уровень физической работоспособности; является неотъемлемой частью
процедуры лечебной гимнастики и самостоятельной формой двигательного
режима при реабилитации больных инфарктом миокарда на постклиниче-
ском этапе реабилитации.
Ходьба дозируется по пройденному расстоянию, скорости, числу и длитель-
ности остановок для отдыха. Расстояние и темп варьируются в зависимости от
состояния больного и основных задач реабилитации.
Прогулки рекомендуются в тех случаях, когда не требуется точной дозиров-
ки нагрузки, они активизируют обмен веществ, повышают общий тонус, улучша-
ют функцию сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной систем.
152
Разновидность лечебной ходьбы — терренкур (дозированное восхожде-
ние) применяется в горной местности по заранее разработанным маршрутам с
постепенным увеличением трудности (протяженность и угол подъема). Нагруз-
ка регулируется темпом ходьбы, временем восхождения и числом остановок
для отдыха.
Известны три степени трудности: угол подъема от 4 до 10° — I степень, от 11
до 15° — II, от 16 до 20° — III степень.
Контроль за эффективностью терренкура (измерение частоты дыхания, ча-
стоты сердечных сокращений и артериального давления) проводится каждые
100—500 м.
Рекомендуется для больных инфарктом миокарда, заболеваниями
сердечно-сосудистой и дыхательной систем, ОДА.
Лечебный бег предъявляет значительные требования к сердечно-сосудистой
и дыхательной системам. Занятия проводятся под строгим контролем врача.
Рекомендуется при физической подготовке на стадии выздоровления с хо-
рошей адаптацией к физическим нагрузкам. Бег может использоваться в со-
четании с ходьбой различного вида и дыхательными упражнениями, а также в
виде непрерывного и продолжительного бега «трусцой».
Прыжки — упражнения большой интенсивности, которые предъявляют вы-
сокие требования к нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной системам и
опорно-двигательному аппарату, а также состоянию мышц голени и коленных
суставов. Больных готовят к выполнению таких упражнений и обучают правиль-
ному и мягкому приземлению. В занятиях используют подскоки, упражнения
со скакалкой, перепрыгивания предметов разной высоты, сочетая такие упраж-
нения с перешагиванием. Эти упражнения совершенствуют скорость реакции,
координацию движений, равновесие.
Метание — броски, ловля больших и малых мячей, медицинболов. Такие
упражнения развивают силу мышц пояса верхних конечностей, туловища, лов-
кость, точность, координацию, мышечно-суставное чувство.
Назначаются при травмах кисти, локтевого, плечевого суставов, создают
положительные эмоции, повышают интерес к занятиям, вносят элемент игры,
выполняются самостоятельно и в парах. Повышение трудности занятия дости-
гается увеличением массы предмета, а также расстояния к цели и расстояния
между партнерами.
Лазанье — это передвижение по гимнастической стенке, лестнице (наклон-
ной или вертикальной), по шесту, канату.
Эти упражнения развивают силу рук, ног, туловища, координацию движе-
ния, подвижность в суставах верхних и нижних конечностей.
Ползание используется в лечебных целях из исходного положения стоя на
коленях и на кистях. Эти упражнения способствуют разгрузке позвоночника,
улучшению подвижности в отдельных его суставах, облегчают дыхание, улучша-
ют выдох, снимают тяжесть верхних и нижних конечностей, головы, активизиру-
ют деятельность желудочно-кишечного тракта. Применяются в корригирующей
гимнастике при нарушениях осанки, сколиотической болезни, остеохондрозе
позвоночника, травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата, забо-
леваниях периферической нервной системы.
153
Лечебное плавание рекомендуется при нарушении осанки, заболеваниях
органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, травмах опорно-двигательного
аппарата, нарушении обмена веществ. Плавание тренирует сердечно-сосудистую
и дыхательную системы, способствует закаливанию организма, облегчает дви-
жения в суставах. Плавание с лечебной целью рекомендуется детям с нарушени-
ем осанки в сагиттальной и фронтальной плоскостях, сколиозом I—III степени.
Оно обеспечивает одновременную разгрузку позвоночника и самовытяжение,
что является основным в терапии сколиоза. Плавание служит также эффектив-
ным средством улучшения общего физического состояния детей. При занятиях
плаванием предъявляются высокие требования к сердечно-сосудистой и дыха-
тельной системам. Дыхательная мускулатура тренируется в значительно боль-
шей степени, чем при выполнении других физических упражнений. Плавание не
перегружает костную систему, способствует более продолжительному сохране-
нию эпифизарных хрящей и тем самым благоприятствует росту ребенка.
иЗГ Плавательные упражнения и способы плавания подбирают в строгом соответ-
ствии с локализацией и степенью тяжести сколиоза. Учитываются не только
боковые искривления позвоночника, но и изменения его физиологических
изгибов в сагиттальной плоскости
Противопоказано плавание при прогрессирующих формах сколиоза (ин-
декс стабильности позвоночника по Казьмину < 0,5). Очень осторожно следует
назначать плавание больным диспластическим сколиозом. К числу общих про-
тивопоказаний следует отнести острые и хронические заболевания кожи, ЛОР
органов, глаз и другие.
Основные задачи лечебного плавания.
1. Воспитание нормальной осанки.
2. Возможная коррекция искривления позвоночника и грудной клетки.
3. Развитие правильного дыхания.
4. Увеличение силы, тонуса мышц, особенно разгибателей позвоночника,
брюшного пресса, грудных мышц, нижних конечностей.
5. Улучшение функций сердечно-сосудистой системы.
6. Воспитание чувства равновесия.
7. Закаливание организма.
8. Приобретение навыков плавания.
Корригирующие плавательные упражнения и способы плавания подбира-
ются по аналогии с упражнениями лечебной физкультуры. Осуществляется как
специальная, так и общая коррекция. Последняя предполагает оздоровление
организма и улучшение физического развития ребенка. Для этого используют
разнообразные физические упражнения в воде, игры, плавание со всевозмож-
ными приспособлениями (пенопластовые доски и др.) Эффективность специ-
альной коррекции значительно возрастает, если ее назначать в комплексе с
физическими упражнениями общеукрепляющего характера. Для коррекции
сколиотического искривления применяется преимущественно плавание брас-
сом с удлиненной фазой скольжения.
154
Отличительной особенностью методики плавания для детей с искривления-
ми позвоночника является строжайший контроль за стабилизацией позвоночни-
ка в положении коррекции при выполнении всех упражнений на суше и в воде,
исключение упражнений, которые приводят к мобилизации позвоночника.
Построение курса лечебного плавания основывается на дидактических и
организационно-методических принципах. Группы целесообразно комплекто-
вать с учетом возраста детей, диагноза, клинического течения заболевания,
функциональных возможностей детского организма — не более 8—10 человек.
Примерный комплекс лечебного плавания для детей
дошкольного возраста, больных сколиозом /—// степени
Комплекс № 1
I. Вводная часть (гимнастический зал)
1. Ходьба простая, ходьба на носках, с поднятыми вверх руками — соеди-
нить кисти, потянуться вверх, как при выполнении скольжения, 2—3 мин.
Целевая установка: сосредоточить внимание детей на правильной осанке.
Методические указания: контроль реабилитолога за правильной постанов-
кой головы, надплечий, туловища, ног, ритмом ходьбы, согласованным дей-
ствием рук и ног занимающихся. Выполнять перед зеркалом.
2. Под контролем мышечного чувства принять правильную осанку. Выпол-
нить несколько дыхательных упражнений и снова принять правильную осан-
ку — 1—2 мин.
Целевая установка: воспитание осанки.
Методические указания: реабилитолог обязательно отмечает осанку каждо-
го ребенка.
3. И. п. — ноги врозь, левая рука за голову, правая на пояс. Повороты туло-
вища в сторону вогнутости грудного сколиоза. При поворотах вдох, в и. п. —
выдох. Повторить 5—6 раз.
Целевая установка: коррекция искривления позвоночника.
4. И. п. — ноги врозь, руки на поясе. Приседая, поднять левую руку вверх
выдох, вставая — вдох. Повторить 6—8 раз.
Целевая установка: укрепление мышц нижних конечностей. Методические
указания: держать спину в позе коррекции.
II. Основная часть:
1. И. п. — основная стойка (о. с.). Поднять руки вверх, соединить кисти, под-
няться на носки, выпрямить спину, потянуться вверх — вдох, вернуться в и. п. —
выдох. Повторить 10—12 раз.
Целевая установка: коррекция искривления позвоночника. Подготовка к вы-
полнению скольжения.
2. И. п. — лежа на спине, левая рука вверх, правая в сторону. Вдохнуть, под-
нять ноги до прямого угла, опустить — выдох. Повторить 8—10 раз.
Целевая установка: укрепление мышц брюшного пресса.
Методические указания: сохранять срединное положение позвоночника.
Колени не сгибать.
3. И. п. — лежа на полу. Поднять ноги до прямого угла, имитировать движе-
ние ногами как при плавании кролем. Повторить 15—20 раз.
155
Целевая установка: укрепление мышц брюшного пресса, нижних конечностей.
Методические указания: сохранять позу коррекции.
4. Дыхательные упражнения в динамическом дыхании: 1 мин — выполнение
упражнения, 1 мин отдыха. Выполняется с движением рук.
Движения в воде
1. Хождение по дну, держась за бортик бассейна, за руки — 40—50 с.
Целевая установка: освоение с водой.
Методические указания: дыхание свободное.
2. Бег по дну, помогая себе руками, держась за руки парами.
Целевая установка: освоение с водой.
Методические указания: следить за осанкой.
3. Сделать выдох, вдох, задержать дыхание и окунуться в воду. Повторить
4—5 раз.
Целевая установка: освоение с водой.
Методические указания: выполнять по одному, в парах, в кругу.
4. Бег по дну бассейна, высоко поднимая бедра, помогая себе руками («пе-
тушиный» шаг). Выполнять 1—2 мин.
Целевая установка: освоение простейших гребковых движений руками.
Методические указания: отметить того, кто правильно выполняет упражнение.
5. Держась руками за бортик, имитировать движения ногами, как при плава-
нии кролем. Выполнять 2—3 мин.
Целевая установка: изучение движений ног при плавании кролем.
Методические указания: держать спину в позе коррекции. Руки не сгибать.
6. Игра «Кто выше выпрыгнет из воды» в течение 2—3 мин.
Целевая установка: освоение с водой.
Методические указания: следить за осанкой.
7. «Кто быстрее надует игрушку». Стоя по шею в воде, достать со дна ре-
зиновую игрушку, надуть ее и отнести на противоположный бортик бассейна.
Продолжительность 3—5 мин.
Целевая установка: развитие дыхательной мускулатуры.
Методические указания: победителем считается тот, кто быстрее правильно
выполнит задание.
III. Заключительная часть
1. Вдохнуть, лечь животом на воду, руки и ноги развести в стороны («крест
на груди»). Встать на ноги, спокойно подышать. Повторить 3—4 раза.
Целевая установка: разгрузка позвоночника.
Методические указания: лежать не более 4—5 с.
2. Вдохнуть, лечь на живот на воду, руки и ноги вместе, потянуться. Повто-
рить 3—4 раза.
Целевая установка: разгрузка, коррекция позвоночника.
Методические указания: лежать не более 4—5 с.
3. И. п. — стоя по грудь в воде. Спокойное грудное дыхание. Повторить 5—6 раз.
Целевая установка: развитие грудного дыхания. Укрепление преимуще-
ственно мышц, обеспечивающих вдох.
Методические указания: следить за осанкой.
4. Построение, душ, обтирание (10 мин). Замечания по занятию.
156
Комплекс Ng 2
I. Вводная часть (гимнастический зал)
1. Ходьба простая, ходьба на носках, с поднятыми вверх руками — соеди-
нить кисти, потянуться вверх, как при выполнении скольжения, — 2—3 мин.
Целевая установка: сосредоточить внимание детей на правильной осанке.
Методические указания: контроль методиста за правильной постановкой го-
ловы, надплечий, туловища, ног, ритмом ходьбы, согласованным действием рук
и ног занимающихся. Выполнять перед зеркалом.
2. Под контролем мышечного чувства принять правильную осанку. Выпол-
нить несколько дыхательных упражнений и снова принять правильную осан-
ку — 1—2 мин.
Целевая установка: воспитание осанки.
Методические указания: реабилитолог обязательно отмечает осанку каждо-
го ребенка.
3. И. п. — стоя на четвереньках. Потянуть руку, плечо которой опущено,
вперед—вверх, поднять одновременно разноименную ногу и, считая 1—2—
3—4—5—6, удерживать позу. То же повторить другой ногой и рукой, сохраняя
позу на счет 1—2. Повторить 2—3 раза каждой ногой.
Целевая установка: коррекция искривления позвоночника.
4. И. п. — ноги врозь, руки на поясе. Приседая, поднять левую руку вверх —
выдох, вставая — вдох. Повторить 6—8 раз.
Целевая установка: укрепление мышц нижних конечностей.
Методические указания: держать спину в позе коррекции.
5. И. п. — лежа на животе, руки разведены в стороны. Поднять правую ногу,
перенести через левую и коснуться пола, и. п., то же другой ногой. Повторить
2—3 раза каждой ногой.
Целевая установка: коррекция искривления позвоночника.
II. Основная часть
1. И. п. — о. с. Поднять руки вверх, соединить кисти, подняться на носки, вы-
прямить спину, потянуться вверх — вдох, вернуться в и. п. — выдох. Повторить
10—12 раз.
Целевая установка: коррекция искривления позвоночника. Подготовка к вы-
полнению скольжения.
2. И. п. — лежа на животе, руки подняты вверх. Поднять над полом сначала
руки, затем плечи, грудь и голову, развести руки в стороны. Удерживать поло-
жение, считая 1—2—3—4, вернуться в и. п.
Целевая установка: укрепление мышц брюшного пресса.
3. И. п. — лежа на полу. Поднять ноги до прямого угла, имитировать движе-
ние ногами, как при плавании кролем. Повторить 15—20 раз.
Целевая установка: укрепление мышц брюшного пресса, нижних конечно-
стей.
Методические указания: сохранять позу коррекции.
4. Дыхательные упражнения в динамическом дыхании; 1 мин — выполнение
упражнения, 1 мин отдыха. Выполняется с движением рук.
5. И. п. — лежа на животе, ноги разведены врозь. Делать движения, имити-
рующие плавание брассом.
157
Движения в воде
1. Ходить по кругу по шею в воде, полуприсев, положив руку, плечо которой
опущено, на плечо идущего впереди.
Целевая установка: освоение с водой.
2. И. п. — присесть, грудь в воде, руки вытянуты вперед ладонями наружу.
Руки развести в стороны, сведя лопатки, и гнать воду от себя, затем повернуть
ладони внутрь и «сдавить» воду, соединив их.
3. И. п. — стоя, руки положить на воду. «Надавливать» на воду, опуская руки
к бедрам.
4. И. п. — стоя лицом к бортику. Поднять выпрямленную ногу, упереться в
бортик, двумя руками дотянуться до носка ноги. Повторить 3—4 раза каждой
ногой.
5. И. п. — стоя лицом к бортику, держаться руками за края бортика. Движе-
ния ногами «фонтанчик» над водой.
6. И. п. — лежа на груди. Скользить на груди толчком от дна бассейна, руки
вытянуты вперед.
Целевая установка: разгрузка позвоночника, вытяжение.
6. И. п. — лежа на груди, в вытянутых руках — доска. Движения ногами, как
при плавании кролем.
Целевая установка: разгрузка и вытяжение позвоночника, коррекция осанки.
7. И. п. — лежа на спине, в вытянутых руках — доска. Движения ногами, как
при плавании кролем.
Целевая установка: разгрузка и вытяжение позвоночника, коррекция осанки.
III. Заключительная часть
1. Вдохнуть, лечь животом на воду, руки и ноги развести в стороны («крест
на груди»). Встать на ноги, спокойно подышать. Повторить 3—4 раза.
Целевая установка: разгрузка позвоночника.
Методические указания: лежать не более 4—5 с.
2. Вдохнуть, лечь на живот на воду, руки и ноги вместе, потянуться. Повто-
рить 3—4 раза.
Целевая установка: разгрузка, коррекция позвоночника.
Методические указания: лежать не более 4—5 с.
1. И. п. — стоя по грудь в воде. Спокойное грудное дыхание. Повторить 5—6 раз.
Целевая установка: развитие грудного дыхания. Укрепление преимуще-
ственно мышц, обеспечивающих вдох.
Методические указания: следить за осанкой.
4. Построение, душ, обтирание (10 мин). Замечания по занятию.
Занятия плаванием при сколиозе
Упражнения В положении стоя
1. И. п. — стоя по грудь в воде, широко расставив ноги и слегка наклонив туло-
вище вперед. Выдох в воду в сочетании с наклоном головы, а затем ее поворотом
(короткий вдох на один счет и продолжительный выдох на 2—3 счета), 4—8 раз.
2. И. п. — то же. Разучивание гребка руками стиля «брасс» на 4 счета с распо-
ложением рук параллельно поверхности воды (вначале без сочетания с дыхани-
ем, затем координируя движения рук с фазами вдоха и выдоха), 5—10 движений.
158
Упражнения у бортика бассейна (с надувным резиновым кругом на
уровне таза)
1. И. п. — лежа на животе, руками держаться за поручень. Разведение и све-
дение прямых ног, 3—4 раза.
2. И. п. — то же. Работа ногами стилем «кроль», 8—10 движений.
3. И. п. — то же. Работа ногами стилем «брасс», 4—6 раз.
4. И. п. — на спине, взявшись руками за поручень. Работа ногами, имити-
рующая езду на велосипеде, 6—8 раз.
5. И. п. — тоже. Работа ногами стилем «кроль», 8—10 раз.
6. И. п. — то же. Работа ногами стилем «брасс», 4—6 раз.
7. И. п. — лежа на спине, закрепив ноги за поручень. Работа руками стилем
«брасс», 4—6 раз.
И. п. — лежа на животе, закрепив ноги за поручень. Работа руками стилем
«брасс», 4—6 раз.
Скольжение по воде, плавание
1. И. п. — стоя, оттолкнувшись от дна бассейна, скольжение с вытянутыми
руками, 2—3 попытки.
2. И. п. — спиной к бортику бассейна, взявшись за поручень руками и упира-
ясь согнутыми ногами в стенку бассейна.
Оттолкнувшись ногами от стенки бассейна, свободно скользить с пере-
ходом на работу ногами стилем «брасс», 2—3 попытки на расстоянии 10—
12 м.
3. И. п. — то же. Скольжение свободное с переходом на работу ногами сти-
лем «кроль», 2—3 попытки.
4. И. п. — взяться руками за поручень, упираясь ногами в стенку бассейна.
Скольжение от толчка ногами с переходом на плавание смешанным стилем (ра-
бота ног — «кролем», рук — «брассом», 10—12 м).
5. И. п. — то же. Плавание с плотиком от толчка ногами о стенку с отработ-
кой работы ног.
6. Свободное плавание на груди и плавание на месте с использованием тре-
нажера.
Комплекс специальных физических упражнений в воде,
применяемый при остеохондрозе позвоночника
1. И. п. — стоя, погрузившись в воду до уровня лопаток, руки вдоль тела.
Попеременные наклоны туловища влево и вправо со скольжением руки вдоль
туловища к подмышечной ямке, 3—4 раза в каждую сторону.
2. И. п. — стоя в воде, руки на пояс. Попеременные повороты туловища
вправо и влево с заведением ноги назад, 3—4 раза в каждую сторону.
3. И. п. — то же. Попеременные повороты туловища вправо и влево,
3—4 раза.
4. И. п. — то же. Круговые движения тазом (без прогиба в поясничной об-
ласти), 3—4 раза в каждую сторону.
5. И. п. — стоя лицом к стенке бассейна, взявшись руками за его край. По-
луприседание с переходом в полувис, 3—4 раза.
159
6. И. п. — стоя лицом к стенке бассейна в упоре двух рук на уровне пояса
верхней конечности. Кифозирование позвоночника в грудном и поясничном от-
делах, 4—5 раз.
7. И. п. — в висе, взявшись руками за трапецию. Разведение и сведение ног,
3—4 раза.
8. И. п. — на груди, закрепившись руками за поручень. Производить гребки
руками стилем «брасс», стремясь отплыть от бортика, 6—8 движений руками.
9. И. п. — лицом к бортику бассейна, взявшись руками за поручень, с упором
согнутых ног в стенку бассейна (подготовительное положение к толчку ногами
перед скольжением на спине). При выпрямлении ног кифозирование позвоноч-
ника, 3—4 раза.
10. И. п. — стоя по грудь в воде, руки свободно опущены. Обхватить руками
голени согнутых в коленных и тазобедренных суставах ног и наклонить голову
(приняв позу «калачиком»), сохранить такое положение в воде («поплавок») в
течение 4—6 с, повторить упражнение 3 раза.
11. Плавание стилем «брасс» с удлиненной фазой скольжения после движе-
ния ногами (25—50 м).
ИГРЫ
Среди важнейших форм воздействия дозированной физической нагрузки
на организм здорового и больного человека справедливо называют подвиж-
ные и некоторые спортивные игры, направленные на совершенствование двига-
тельных навыков и физических качеств в изменяющихся условиях, с помощью
которых решаются задачи профилактики и лечения различных заболеваний.
Значение игры для больного выходит за рамки понятий, которые обычно ис-
пользуются при оценке всех других лечебных средств, так как это сознатель-
ная деятельность человека, направленная на достижение условно поставленной
цели, выполнение которой требует индивидуальных и коллективных усилий. От-
мечены большие возможности использования подвижных и спортивных игр в
целях восстановления организма после остаточных явлений, наблюдающихся
при многих патологических состояниях. Разнообразие естественных движений,
выполняемых в процессе игровой деятельности и сопровождающихся положи-
тельными эмоциями, приводит к расширению функциональных возможностей
сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной систем, опорно-двигательного
аппарата, нормализации обмена веществ и т. п. По данным некоторых авто-
ров, включение подвижных и спортивных игр в комплекс восстановительных
мероприятий способствует снижению уровня холестерина, повышению анти-
коагулирующих свойств крови, а также заметно увеличивает физическую ра-
ботоспособность пациентов по сравнению с больными, не занимающимися фи-
зическими тренировками. Кроме того, снижается количество жалоб на общую
слабость, утомляемость, головокружение, нарушение сна (Мошков, 2006; Спек-
торов, 1987).
При этом необходима большая скорость переключений с одной формы де-
ятельности на другую, что позволяет предположить возможность увеличения
160
подвижности основных нервных процессов, зависящей от уровня подготовлен-
ности и игрового опыта. Систематические занятия играми совершенствуют бы-
строту реакции как в простых ситуациях, так и в более сложных, сопровожда-
ющихся компонентами дифференцировки. Это свидетельствует о том, что для
тех, кто занимается подвижными и спортивными играми, характерно сочетание
высокой подвижности и интенсивности нервных процессов.
DS53 Особенностью большинства спортивных игр является развитие координаци-
онных способностей, которые, как правило, обусловлены характером игры,
когда в короткие промежутки часто создаются неожиданные ситуации, тре-
бующие принятия быстрых решений в связи с изменяющейся обстановкой
Ценность подвижных игр в процессе лечения заключается в возможности
одновременного и активного воздействия на психофизиологическую и мотор-
ную сферу больных. При этом тот или иной ответный характер двигательных
реакций и выбор правильных действий в ходе игры предопределяют широкое
включение механизмов сознательной и творческой деятельности. Необходимо
также отметить, что в игровой деятельности значительно совершенствуются
функции анализаторов, это способствует достижению высокого уровня общей
координации и коррекции движений в соответствии с изменяющимися ситуаци-
ями и различными условиями игровой обстановки. Быстрое освоение довольно
широкого диапазона часто изменяющейся информации игровой деятельности,
обстановки и ориентировки в сложных игровых действиях зависит от развития
способности к восприятию внешних сигналов, от точности переработки их в
нервных центрах, что позволяет опережать действия соперников.
Регулярные занятия подвижными и спортивными играми способствуют
увеличению поля зрения, тренировке внимания, улучшению деятельности гла-
зодвигательного аппарата, в частности усилению пространственно-глубинного
зрения, которое дает возможность точно соразмерять пространственные ха-
рактеристики отдельных объектов, мяча или игроков. Спортивные игры по-
ложительно воздействуют на деятельность опорно-двигательного аппарата,
укрепляется костная система, увеличиваются сила и эластичность мышц, связ-
ки и суставы становятся более подвижными, а движения — более координи-
рованными, непринужденными и свободными. Лабильность всего нейролоко-
моторного аппарата повышается вследствие быстроты выполнения движений и
действий, частой смены их форм и методов, а также изменений интенсивности
мышечной деятельности.
Подвижные и спортивные игры на свежем воздухе, на оборудованных пло-
щадках вблизи зеленых насаждений в лесной, парковой, горной зонах, на бере-
гу реки или водоема рассматриваются также как средство «переключающей»
рефлексотерапии и аэротерапии, когда перемена обстановки, отвлечение от
забот, переживаний и живописные пейзажи вызывают так называемый положи-
тельный ландшафтный рефлекс, который является одним из факторов, веду-
щих к выздоровлению. Не подлежит сомнению и целесообразность широкого
применения подвижных и спортивных игр для разнообразия и активизации дви-
6 О. К. Марченко 161
гательного режима, повышения уровня тренированности больных, закрепления
полученных положительных результатов лечения на постклиническом этапе
реабилитации в санаториях, домах отдыха, центрах здоровья и на курортах.
Таким образом, подвижные и спортивные игры способствуют:
• совершенствованию двигательных навыков и физических качеств;
• расширению функциональных возможностей сердечно-сосудистой, дыха-
тельной, нервной систем, ОДА, нормализации обмена веществ;
• активизации эмоциональной сферы;
• развитию сложнокоординационных способностей;
• увеличению скорости переключения с одной формы деятельности на другую;
• совершенствованию быстроты реакции в сложных двигательных ситуаци-
ях и ориентировки в пространстве;
• совершенствованию владения собственным телом и коррекции движений
в соответствии с изменяющейся обстановкой;
• расширению диапазона функции анализаторов;
• увеличению поля зрения и тренировке внимания;
• укреплению костной системы, мышечно-связочного аппарата и повыше-
нию лабильности всего нейролокомоторного аппарата.
Лечебное значение подвижных и спортивных игр в комплексе физической
реабилитации исключительно велико. Разнообразная и разнонаправленная
двигательная деятельность больных, сопровождающаяся проявлением поло-
жительных эмоций — благоприятное средство для лечения и оздоровления.
Проведение игр, особенно в теплый период года, на свежем воздухе предпола-
гает комплексное воздействие на организм больного движений и естественных
сил природы, какими являются солнце, воздух и вода. По мнению В. Б. Спек-
торова (1987), широкое применение подвижных и спортивных игр на курортах
и в санаториях в сочетании с другими средствами оздоровления обеспечивает
полноценную профилактику и лечение многих сотен тысяч больных.
В системе физического воспитания игры разделяют на две большие группы:
подвижные и спортивные. Классификация игр в лечебной физической культуре
несколько изменена в зависимости от степени физической нагрузки на орга-
низм больных: малоподвижные, подвижные и спортивные (рис. 3.69).
Малоподвижные игры бывают индивидуальными (одиночными) и группо-
выми.
В одиночных малоподвижных играх отсутствует коллективность цели —
каждый играющий действует самостоятельно, независимо от других. Такие
игры не оказывают сильного воздействия на организм больного и не требуют
напряжения усилий. Их используют главным образом для улучшения настрое-
ния, отвлечения от болезненных ощущений, создания соответствующего эмо-
ционального состояния. Некоторые игры, например подбрасывание мяча, по-
падание им в цель, выполняют с близкого расстояния в исходном положении
сидя, стоя или лежа.
В групповых малоподвижных играх уже есть элементы согласованных дей-
ствий внутри группы, среди отдельных играющих. В ходе таких игр в самом на-
чале участники действуют самостоятельно, а затем образуют звенья, которые
для достижения общей цели должны действовать согласованно, решая отдель-
162
ные частные задачи. Групповой характер малоподвижных игр способствует раз-
витию согласованных действий, чувства коллективизма и товарищеской соли-
дарности.
Подвижные игры относятся к тем проявлениям игровой деятельности чело-
века, в которых ярко выражена роль движений и действий.
Подвижными называются игры, содержание которых составляют разно-
образные виды бега, прыжков, метаний и других движений. В целом подвиж-
ная игра — это физическое упражнение переменной интенсивности с быстрым
реагированием участников на постоянно изменяющуюся обстановку. Эти игры
предусматривают различные формы передвижения (ходьбу, бег, прыжки), дви-
жения руками, ногами, туловищем, требующие быстроты, ловкости, выносливо-
сти, общей координации движений.
Рисунок 3.69 — Классификация подвижных и спортивных игр (Спекторов, 1987)
163
Такие игры — более эмоциональные, вызывающие чувства бодрости, радо-
сти, удовольствия, крайне необходимы больному для повышения степени само-
обладания, решительности и настойчивости в процессе лечения.
Игра стимулирует деятельность центральной нервной системы, вовлекает в
активное участие первую и вторую сигнальные системы, что оказывает психо-
терапевтическое воздействие на больных, вселяет надежду и веру в быстрое
выздоровление
Положительная сторона подвижных игр заключается в том, что в них нет
беспрерывности усилий. Как правило, моменты относительного напряжения
чередуются с отдыхом. Это дает возможность увеличивать продолжительность
игры при определенных условиях без ущерба для самочувствия и состояния
здоровья занимающихся. Выбор наиболее приемлемых по характеру воздей-
ствий на организм и методика проведения игр позволяют использовать их для
лечения значительного количества больных при сравнительно небольшом огра-
ничении.
Подбор и проведение подвижных игр видоизменяются в зависимости от на-
личия и интенсивности соревновательного начала в процессе занятия, продол-
жительности, условий, в которых проводится игра, степени сложности правил и
места проведения — на воздухе или в помещении. Подвижные игры по призна-
ку количественного состава участников разделяются на одиночные (индивиду-
альные), групповые (коллективные) и массовые.
В одиночных играх больной имеет возможность индивидуально устанавли-
вать для себя условия и требования, а по желанию — изменять их. По личному
замыслу избирают средства для осуществления задуманных действий. Одиноч-
ные подвижные игры, как и малоподвижные, проводят на месте, сидя, стоя и в
движении.
Групповые (коллективные) подвижные игры могут проводиться небольшими
группами — до 6—8 участников (малогрупповые) или командами, по численно-
сти соответствующими учебной группе (15—20 человек). Такие игры являются
хорошей подготовкой к массовым играм в составе многочисленных коллекти-
вов (до 35—40 участников и более). К ним относятся игры-упражнения, игры-
поединки, игры-аттракционы, игры в воде. Массовые подвижные игры прово-
дятся эпизодически — в период проведения праздников, массовок, гуляний.
Они отличаются несложностью действий, правил, допускают непрерывные сме-
ны составов играющих и дополняются музыкальным сопровождением.
По характеру взаимоотношений и взаимодействий играющих подвижные
игры распределяют следующим образом: игры без водящего и без разделения
на команды; игры с разделением на команды без вступления в соприкосновение
с соперником; игры с водящим без разделения на команды; игры с разделением
на команды и вступлением в соприкосновение с соперником.
Среди широкого разнообразия подвижных игр наибольшее распростра-
нение получили коллективные (командные), так как с их помощью занимаю-
щиеся могут объединяться для совместных действий в команды, различные
164
по количеству участников, примерно одинаковые по возрасту, полу, диагнозу,
режиму движения, уровню физической подготовленности и интересам группы
(команды).
В коллективных играх состязания проводятся между командами, а действия
отдельных участников подчиняются интересам своей команды. И только со-
гласованными действиями достигается цель игры. В данном случае командные
подвижные игры близки по своему характеру к спортивным, представляющим
совершенно иной этап развития игровой деятельности.
Каждый участник коллективной подвижной игры выполняет определенную
роль в тесной взаимосвязи с обязанностями товарищей по команде. При пра-
вильном распределении игровых ролей участники чувствуют уверенность в сво-
их силах, увлекаются игрой, приобретая необходимые умения и навыки, совер-
шенствуя их в игровых действиях.
По интенсивности нагрузки подвижные игры могут быть распределены на
относительно спокойные (со слабой нагрузкой), средней и большой подвижно-
сти. К подвижным играм относятся также и эстафеты, которые, в свою очередь,
подразделяются на поочередные и совместные.
Поочередные игровые эстафеты могут проводиться с передвижением раз-
личными способами, например, добежать до определенного места и возвра-
титься обратно, передвигаясь длинными шагами, в полуприседе или прыжками
на одной, двух ногах. Эстафеты бывают с передвижением и обусловленными
действиями, например, с перестановкой булав, метанием мячей в цель, пере-
шагиванием через скамейку и др., но можно проводить их и на месте, сидя или
стоя.
Совместные игровые эстафеты бывают с групповым передвижением на гим-
настической скамейке, с бегом в парах или в одиночку; с перенесением палки
или передачей мяча. По содержанию игровые эстафеты должны быть просты-
ми, легкими для разучивания, доступными каждому желающему. Продолжи-
тельность эстафеты — от 3 до 10 мин.
Основу игровых эстафет составляет решение лечебной и педагогической
задачи, а также освоение элементов техники определенной спортивной игры,
например волейбола.
Далее приведено описание некоторых малоподвижных и подвижных игр
(Спекторов, 1987).
Малоподвижные игры
«Слушай сигнал». Игра на внимание. Количество играющих — от 10 до 15.
Все участники стоят или сидят, образуя круг. Руководитель игры подает услов-
ный сигнал взмахом руки или громкой командой, а все играющие должны под-
нять одну или обе руки вперед, если же сигнал повторяется дважды, его выпол-
нять не следует. Игрок, допустивший ошибку, выбывает из игры или получает
штрафное очко.
«Не зевай». Игра развивает внимание и быстроту движений. Количество
играющих — от 10 до 20 человек. Инвентарь — небольшой резиновый мячик.
Все участники стоят кружком на расстоянии 10 шагов один от другого. Кто-
нибудь начинает игру — бросает мяч любому из играющих, тот ловит. Сразу
165
же сосед поймавшего мяч справа и сосед слева поднимают ближайшую к нему
руку. Поймавший быстро перекидывает мяч следующему, опять соседи подни-
мают руки. Кто ошибся — поднял не ту руку или не поймал мяч, выбывает из
игры. Круг сужается. Выигравшими считаются последние 4 игрока.
«День и ночь». Группы с одинаковым количеством участников выстраива-
ются лицом к лицу и по команде руководителя под звуки марша движутся друг
другу навстречу. Руководитель подает различные команды: «кругом!», «на
место!», «назад!» и т. п. и по ходу игры произносит команду — «день!» или
«ночь!».
После этой команды одна группа, название которой «день (или) ночь» вы-
крикнул инструктор, должна убегать, вторая их ловит. Пойманные переходят в
другую группу. Проводят игру несколько раз, выигрывает группа, где больше
пойманных.
«Охотники и утки». Играющие рассчитываются на первый и второй. Пер-
вые номера становятся вокруг очерченного на земле круга диаметром 5—10 м,
это — «охотники». Вторые номера посредине круга — «утки». Охотники, пере-
брасывая друг другу волейбольный мяч, стараются прикоснуться к утке, кото-
рая после этого выбывает из игры. Когда все утки будут отмечены, охотники
становятся утками, а утки — охотниками. Выигрывает команда, которая сумеет
выбить уток за минимальное время.
Параллельная эстафета. Играющие, разделившись на две равные коман-
ды, выстраиваются в колонны по одному параллельно одна другой. Расстояние
между колоннами — не менее 3 шагов.
Перед колоннами проводят линию старта. В 20—40 шагах от нее против
каждой колонны втыкают в землю флаг, палку или ставят табурет и др. Коман-
ды выбирают капитанов, которые становятся впереди своих колонн. Каждый
получает эстафету (флажок или палочку).
По команде инструктора: «Приготовиться, внимание — марш!» капитаны
бегут до своего флага, обегают его и, возвращаясь к своей команде, быстро
передают эстафету игроку, стоящему впереди.
Принявший эстафету немедленно бежит и проделывает то же, что и капитан.
Затем бегут следующие по очереди игроки и т. д. Каждый бегун, передав эста-
фету, становится сзади своей команды (в затылок). Игра заканчивается, когда
капитан вновь получит эстафету от последнего игрока. Побеждает команда, ка-
питан которой раньше получил и поднял вверх эстафету.
Правила: капитаны не имеют права стартовать (т. е. бежать с линии старта)
без команды «марш!», а следующие игроки не могут выбегать за линию, пока не
получат эстафету; уронивший эстафету обязан поднять её и только тогда про-
должать бег; подбегать к своей команде надо с левой стороны, чтобы не было
столкновений.
Спортивные игры
Спортивные игры являются высшей ступенью развития обычных подвижных
игр, они имеют единые правила, регламентирующие состав играющих команд,
продолжительность игры, размеры и разметку площадок, оборудование и ин-
вентарь.
166
Взаимодействия и взаимоотношения играющих в процессе занятия спор-
тивными играми имеют соревновательный характер и состоят из борьбы двух
и более команд.
Каждому из играющих предоставляется право выбора способов и техни-
ческих приемов игры для достижения цели. Эти игры отличаются активными,
энергичными действиями всех участников. В процессе спортивных игр создают-
ся разнообразные условия борьбы. Сама обстановка вынуждает использовать
ранее усвоенные двигательные навыки в различных связях и сочетаниях в соот-
ветствии с особенностями и содержанием игры.
Такие соревнования требуют от участников определенной тренированности,
большого физического напряжения и волевых усилий.
В спортивных играх применяют разнообразные движения и действия: ходьбу,
бег, прыжки, внезапные остановки, повороты, различные метания, броски и уда-
ры по мячу (волану, кеглям и др.). При этом участники игры, целесообразно ис-
пользуя технические приемы, стремятся лично или совместно с партнерами своей
команды добиться превосходства над соперником, оказывающим активное со-
противление в ходе спортивного поединка. Все это требует от играющих опреде-
ленных знаний, навыков, умений, двигательных и морально-волевых качеств.
К важнейшим особенностям спортивных игр относятся также сложные и ра-
циональные (индивидуальные и коллективные) тактические действия. Большая
часть спортивных игр предусматривает состязание команд, и победа зависит от
слаженности действий всех участников, характеризующихся подвижностью и
динамичностью. Поэтому действия различных игроков команды должны быть
строго регламентированы, взаимообусловлены и подчинены успешному реше-
нию общей задачи, стоящей перед командой.
Двигательная структура многих спортивных игр в основном ациклическая с
большим разнообразием вариантов движений. Нагрузка в процессе занятий и
спортивных состязаний весьма изменчива, как и интенсивность сдвигов в функ-
циональной деятельности отдельных систем и организма в целом.
Игровая деятельность сопровождается повышенными эмоциями, требую-
щими особого внимания в процессе регулирования нагрузки, так как они значи-
тельно усиливают влияние физических нагрузок на организм.
Применение подвижных и спортивных игр в комплексе ЛФК опирается на
данные биологии, физиологии, психологии, гигиены, врачебного контроля и
др., используемые для разработки наиболее эффективных методов проведе-
ния занятий в условиях санаторно-курортного комплекса. Научный подход к ис-
пользованию подвижных и спортивных игр требует знания и учета их влияния на
организм человека.
Для достижения оптимальных показателей эффективности воздействия на
организм занимающихся спортивными играми необходимы регулярные трени-
ровки и определенный опыт участия в состязаниях с учетом состояния здоро-
вья, самочувствия и физической подготовленности.
О®* Спортивные игры являются полезным средством активного отдыха, оздоров
ления и лечения многих категорий больных
167
В практике санаторно-курортного лечения больных получили широкое рас-
пространение многие спортивные игры. Приводим краткое содержание некото-
рых из них.
Бадминтон — интересная и полезная спортивная игра, получившая назва-
ние от городка Бадминтон, расположенного неподалеку от Лондона. Невидан-
ная до этого игра в мяч с перьями была привезена из Индии. Здесь же были про-
ведены и первые показательные выступления. Ныне в бадминтон играют более
чем в 80 странах мира.
Бадминтон стал массовой игрой на курортах и в санаториях. Благодаря по-
лезному физиологическому воздействию на организм, эта несложная увлека-
тельная игра приносит больным настоящее исцеление. Привлекает бадминтон
своей простотой и доступностью, достаточно точным дозированием физиче-
ской нагрузки, организацией перерывов для отдыха.
Играть в бадминтон можно интенсивно и очень спокойно, когда волан ле-
тит замедленно и равномерно, и для того чтобы его отбить, достаточно сделать
всего лишь один-два шага. Особенно интересны парные игры, физическая на-
грузка в них вдвое меньше.
Даже самая простая, так называемая перекидка — прекрасное средство
эмоционального воздействия. Игра усиливает кровообращение и дыхание, укре-
пляет мышцы, оказывая положительное воздействие при заболеваниях нервной,
сердечно-сосудистой систем, опорно-двигательного аппарата, обмена веществ.
Бадминтон способствует развитию и совершенствованию таких ценных ка-
честв, как ловкость, точный глазомер, быстрота реакции. Эту игру можно насто-
ятельно рекомендовать как молодым, так и пожилым людям, тем, кому необхо-
димо избавиться от избыточной массы тела, увеличить подвижность в суставах,
улучшить общее самочувствие, координацию движений. Одновременно с этим
игра способствует воспитанию силы воли, выдержки и инициативы.
Проводится игра в бадминтон на небольшой ровной площадке. Хорошо,
если она защищена от солнца и ветра. Длина площадки — 13,4 м, ширина —
5,2 м для одиночной игры и 6,1 м — для парной. Площадка разделяется попо-
лам сеткой или шнуром, подвешенным обычно на высоте 155 см.
Для игры применяют ракетки, похожие на теннисные. Начинающим важно
соблюдать технику владения ракеткой. Пальцы кисти должны охватывать ру-
коятку плотно и мягко. Если рукоятка тонкая, ракетка будет крутиться в руке, а
если толстая, она может выскользнуть при выполнении сильного удара.
Воланы для игры на воздухе и в помещении имеют массу от 4 до 7 г. Легкие
воланы легко утяжелить, прилепив пластилин (2 г) к донышку головки.
Сущность игры очень проста: надо погасить волан на стороне своего про-
тивника и не дать ему упасть на своей. Партия играется до 15 выигранных очков
в мужских, одиночных, парных и смешанных играх и до 11 — у женщин и также
в одиночных играх. Однако, если счет стал 13:13 или 14:14, принимающий име-
ет право удлинить игру соответственно до 18 или 17 очков. Этим правом мож-
но воспользоваться только один раз. Если же этим правом не пользуются, игру
ведут до 15 очков и могут закончить со счетом 15:14. В играх среди женщин
или детей при счете 9:9 или 10:10 игра может продолжаться до 12 очков или до
обычного счета. В каждой последующей партии при счете 8:9 игроки меняются
168
сторонами. Встреча состоит из трех партий, но может закончиться при счете 2:0.
Волейбол — очень популярная спортивная игра. Название ее означает «ле-
тящий мяч». Волейбол получил широкое распространение в лечебных и оздо-
ровительных учреждениях мира. Игра, творящая здоровье, — с такой славой
волейбол стал одной из самых распространенных и в нашей стране спортив-
ных игр, пользующихся признанием на курортах и в санаториях. Во время игры
участникам приходится активно передвигаться по площадке, прыгать, выпол-
нять прием и передачу мяча.
В целом это командная игра, требующая определенной индивидуальной
подготовки каждого играющего, одновременно подчиненного интересам ко-
манды. При назначении больным игра должна проходить в спокойном темпе с
достаточными паузами для отдыха и не вызывать заметного утомления.
Играть в волейбол очень полезно в период лечения многих заболеваний
сердечно-сосудистой системы: болезни сердечной мышцы, клапанного аппарата
при полной компенсации, гипертоническая и гипотоническая болезни, дистро-
фия миокарда на почве ожирения, облитерирующий эндартериит, туберкулез
легких в стадии выздоровления при строгом контроле за дозированием физи-
ческой нагрузки и интенсивности игры, подагра, диабет, моторные расстройства
кишечного тракта, а также некоторые другие заболевания и травмы ОДА.
Теннис — спортивная игра, вполне доступная многим больным различного
пола и возраста, особенно тем, кто владеет навыками передвижения и техникой
ударов по мячу. Для этой игры характерны разнообразные движения и действия.
Физическую нагрузку дозируют по времени и темпу игры. Играющие долж-
ны быть очень внимательны и точно выполнять упражнения. Игры можно про-
водить по упрощенным правилам, на меньших по размеру площадках, мяч по-
давать любым способом, с любого угла поля. Не считается ошибкой переход
игрока за пределы площадки подающего.
Теннис положительно воздействует на весь опорно-двигательный аппарат,
особенно на мышечную систему, способствует увеличению подвижности суста-
вов рук и ног, стимулирует деятельность сердечно-сосудистой, дыхательной и
нервной систем, повышает обмен веществ. Игру в теннис как лечебное средство
рекомендуют больным детям, подросткам и лицам среднего возраста. Больные
старшего возраста могут играть по упрощенным правилам, при небольшом тем-
пе и ограничении времени.
Игра в теннис широко используется при травмах верхних и нижних конечно-
стей, гипотонической болезни, ожирении, подагре, диабете, двигательных рас-
стройствах кишечника (запоры), она также полезна выздоравливающим после
острых инфекционных заболеваний
Лица, страдающие атеросклерозом, гипертонической болезнью, не должны
заниматься теннисом.
Настольный теннис. Сущность игры заключается в том, что каждый игрок
ударом ракетки стремится послать мячик через сетку на часть стола соперника
таким образом, чтобы тот не смог вернуть его обратно на другую половину стола.
По утверждению доктора медицинских наук профессора 3. С. Мироновой,
лица любого возраста, занимающиеся настольным теннисом, получают доволь-
но значительную, но посильную нагрузку, а также и хорошую эмоциональную
169
зарядку. Поэтому каждый, кто хотя бы один раз взял в руки ракетку и мячик,
сохраняет с ними дружбу на всю жизнь. Настольный теннис укрепляет здоро-
вье, повышает работоспособность, развивает глазомер, ловкость, прыгучесть и
в известной степени силу мышц (Спекторов, 1987).
Подвижные и спортивные игры на постклиническом этапе
реабилитации (на курортах и в санаториях)
При проведении занятий подвижными и спортивными играми в условиях
санаторно-курортного комплекса необходимо строго соблюдать общие мето-
дические положения. Приводим основные из них.
• Учет функционального состояния, двигательной подготовленности, а так-
же пола больных.
• Определение интересов к тем или иным видам спортивных игр.
• Комплектование групп с учетом технической подготовленности занимающихся.
• Адекватность физической нагрузки как в процессе одного занятия, так и
всего цикла лечения.
• Постепенное возрастание физической нагрузки в течение одного занятия
и всего цикла лечения.
• Соблюдение дидактических принципов: сознательности, активности, на-
глядности, доступности, систематичности и последовательности.
• Постепенное усложнение технических приемов и преемственность в струк-
туре используемых игр.
• Соблюдение психогигиенических требований к проведению занятий, спо-
собствующих возникновению положительных эмоций у занимающихся, а также
санитарно-гигиенических условий (форма одежды, обувь, душ и др.).
• Сочетание занятий с закаливающими процедурами.
• Тщательная подготовка к проведению занятий методистом или инструкто-
ром ЛФК (подготовка площадки, оборудования и снаряжения, вспомогательно-
го материала).
• Профилактика травматизма.
• Учет и анализ эффективности занятий.
Основной формой организации и проведения подвижных и спортивных игр
является групповое занятие, в отдельных случаях с некоторыми больными про-
водят и индивидуальные занятия. Каждое занятие состоит из подготовительной,
основной (специальной) и заключительной части. Занятия проводят 2—4 раза в
неделю по 45—60 мин. Моторная плотность всего занятия, согласно хрономе-
тражу, должна быть равна 50—70 %.
Перед началом занятий больные подсчитывают частоту пульса, которую за-
писывает методист. По показаниям определяют жизненную емкость легких и
проводят динамометрию.
В подготовительной части занятия (15—18 мин) с целью разминки приме-
няют общеразвивающие физические упражнения, различные варианты ходьбы
(обычная, на носках, пятках, на внутренней и наружной частях стопы и др.), вы-
полняют строевые и порядковые упражнения на месте и в движении, упражне-
ния с предметами (гимнастические палки, булавы, медицинболы, гантели, мячи)
и без предметов.
170
При выполнении общеразвивающих упражнений, проводимых в медленном
и среднем темпе, особое внимание уделяют правильной осанке, равномерному
дыханию, не допускают усилий с задержкой дыхания; учитывают целесообраз-
ность сочетания и чередования общеразвивающих упражнений, вовлекающих в
работу основные группы мышц, со специальными упражнениями, направленны-
ми на тренировку преимущественно ослабленных болезнью функций.
В основной (специальной) части (20—30 мин) используют малоподвиж-
ные и подвижные игры, выполняют различные приемы и действия, элементы
спортивных игр, односторонние и двусторонние игры. В процессе занятий осу-
ществляются обучение и тренировка.
Техническим приемам спортивных игр обучают в такой последовательности:
1. Общее ознакомление с техническими приемами.
2. Обучение техническим приемам в упрощенных условиях.
3. Обучение техническим приемам в условиях, приближенных к игровым.
4. Ознакомление с тактическими действиями спортивных игр.
5. Закрепление технических приемов и тактических действий в процессе
двусторонней игры.
Во время заключительной части (5—6 мин) применяют медленную ходь-
бу, дыхательные упражнения и упражнения на расслабление, чтобы ускорить
восстановление функций.
В процессе занятий необходимо наблюдать за ответной реакцией организ-
ма на физическую нагрузку, настроением больных, их самочувствием, постоян-
но анализируя эффективность занятий.
Совершенно очевидно, что при формировании групп возраст не имеет опре-
деляющего значения. Систематическими исследованиями установлено, что при
рациональном планировании двигательной активности у лиц 60—70 лет класс
функционального состояния может быть выше, чем у молодых, ведущих нездо-
ровый образ жизни. Поэтому для людей старшего возраста, как и для более
молодых, нормировать физическую нагрузку следует исходя прежде всего из
функциональных возможностей организма и двигательной подготовленности.
При организации занятий с лицами, имеющими ограниченные функциональ-
ные двигательные возможности, недопустимо применять динамичные подвиж-
ные и спортивные игры, требующие большого эмоционального напряжения, дей-
ствий, связанных с механическим сотрясением тела, прыжками и быстрым бегом.
Учитывая пониженную функциональную приспособленность этих лиц к мышеч-
ной деятельности, обращают внимание на рациональное соотношение продол-
жительности частей и всего занятия в целом, с тем чтобы добиться оптимальной
физической нагрузки. В начальный период лечения длительность всего занятия
должна составлять 25—35 мин, а в середине и к концу лечения — 45—60 мин.
Важным условием является также количественный состав занимающихся. В
начале курса лечения группы должны насчитывать не более 10—15 человек, к
концу лечения количество занимающихся может доходить до 20 человек.
Установлено, что человек до глубокой старости — 90—100 лет — не утра-
чивает способности совершенствовать свои функции под влиянием тренировки.
Это позволяет использовать элементы спортивных игр и после 60—65 лет, со-
блюдая описанные ранее методические приемы.
171
Методика проведения занятий с женщинами имеет специфические особен-
ности. Прежде всего, следует учитывать анатомо-физиологические особен-
ности женского организма, который характеризуется менее прочным строе-
нием опорно-двигательного аппарата. У женщин значительно слабее развиты
мышцы-сгибатели кисти, предплечья и пояса верхних конечностей. Для женщин
очень важное значение имеет развитие и укрепление мышц брюшного пресса,
спины и тазового дна. Имеется также ряд характерных особенностей и в дея-
тельности сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной и других систем. Это
выражается в более частом пульсе и дыхании, менее выраженном повышении
артериального давления и более продолжительном периоде восстановления
функций организма после физической нагрузки. Женщинам свойственны более
высокая возбудимость и реактивность нервной системы. Занятия с женщинами
должны отличаться несколько уменьшенной физиологической нагрузкой, бо-
лее постепенным нарастанием ее объема и интенсивности.
Места для занятий, оборудование и инвентарь
В летнюю пору и в теплые дни весной и осенью занятия проводят на от-
крытых игровых площадках на свежем воздухе, а в зимнее время и в холодные
дни — в специальных спортивных залах и павильонах.
Спортивные залы, предназначенные для занятий с больными, должны быть
светлыми и широкими площадью для группы в 15—20 человек из расчета 4 м2 (но
не менее 3 м2) на одного человека. Желательно, чтобы пол зала был деревянным,
ровным и без изъянов. Проведение занятий в помещениях с полом из метлахских
плиток, с асфальтным или цементным покрытиями не рекомендуется. К спортив-
ным залам предъявляются еще и такие требования: высота 5—6 м; стены— без
выступов, пилястр, полуколонн; панели — на высоте 1,75 м от уровня пола.
В зале необходимо иметь хорошее естественное (световой коэффициент 1: 5)
или искусственное освещение, обеспечивающее освещенность всего помещения
не менее 50 лк на высоте 1 м от пола. Осветительная арматура с полуотраженным
равномерным рассеянным освещением должна обеспечивать светом всю поверх-
ность пола. Светильники надежно закрепляют и снабжают защитными сетками.
Температура воздуха в зале — в пределах 14—16 °C, относительная влажность —
30—60 %, скорость движения воздуха — 0,4—0,5 м«с-1. Зал оборудуют легко от-
крывающимися окнами, фрамугами, форточками таким образом, чтобы можно было
быстро (в течение 20—30 мин) проветривать помещение до и после занятий.
На занятиях подвижными и спортивными играми используют различный
спортивный инвентарь и спортивное снаряжение. Их применение несколько
своеобразно: например, волейбольные, баскетбольные й гандбольные мячи
могут использоваться не только целевым назначением для этих игр, но и для
проведения различных эстафет, подвижных игр.
Большое значение имеет правильно подобранная одежда и обувь занимаю-
щихся подвижными и спортивными играми: они должны быть легкими, удобны-
ми, достаточно просторными.
Занятия подвижными и спортивными играми начинают не ранее чем через
1»5—2 ч после еды. Нельзя проводить такого рода занятия с больными натощак
или после плотной еды. В комплекс общих лечебных воздействий занятия под-
172
вижными и спортивными играми включают, как правило, после физио- и бдль-
неотерапевтических процедур.
В случае ухудшения самочувствия больных, ощущения вялости, разбитости,
слабости занятия подвижными и спортивными играми следует прекратить и по
назначению врача заменить их менее интенсивными и более адекватными физи-
ческими упражнениями (например, пешеходными прогулками).
Общий принцип занятий — максимальное пребывание больных на свежем
воздухе, а при неблагоприятных метеорологических условиях — в хорошо про-
ветриваемом помещении, оборудованном большими окнами, фрамугами, фор-
точками, сетками и душевыми. После окончания занятий подвижными и спор-
тивными играми рекомендуются водные процедуры.
При проведении занятий большое значение приобретает правильное сочета-
ние подвижных и спортивных игр с другими климатическими, физиотерапевти-
ческими и бальнеологическими процедурами.
Нецелесообразно одновременно назначать различные и сильно воздейству-
ющие на организм процедуры. В день приема сероводородных, сульфидных,
азотно-термальных, углекислых, йодобромных, радоновых, жемчужных, хвой-
ных ванн, грязелечения не рекомендуют занятия подвижными и спортивными
играми средней и большой интенсивности.
Подвижные и спортивные игры проводят при благоприятных метеорологи-
ческих условиях; в холодный период года, как правило, в спортивных залах.
Между физио-, бальнеотерапевтическими процедурами и выходом отды-
хающего на игровую площадку должно пройти не менее 3 часов. К примеру,
если физиопроцедура принята до обеда, на площадку лучше выходить после
дневного отдыха.
Между световоздушными, солнечными ваннами, купанием, с одной сторо-
ны, подвижными и спортивными играми — с другой, также необходим отдых не
менее 60—90 мин.
Подвижные и спортивные игры назначают при всех видах климатических
процедур и проводят в дневные или послеобеденные (вечерние) часы, но не ра-
нее чем через 1,5 —2 ч после приема бальнеологических процедур. Это не ис-
ключает, однако, их назначения в утренние часы. Продолжительность игр — от
25—30 мин до 1 ч.
При определении возможности использования различных спортивных игр
в комплексе с лечебной гимнастикой необходимо учитывать следующие поло-
жения: а) игра должна быть интересной для занимающихся; 6) доступной и не
содержать сложных тёхнических приемов, не позволяющих в короткий срок
овладеть ее элементами; в) допускать возможность дозировки физической на-
грузки и не требовать дорогостоящих сооружений, оборудования и инвентаря.
Весь уклад жизни больного должен быть подчинен интересам эффективно-
го лечения, которому содействуют оптимальная физическая активность и поло-
жительное влияние всех курортных факторов.
Методы дозирования нагрузки
Проблема дозирования физической нагрузки в процессе игровой деятель-
ности чрезвычайно важна й в то же время очень трудна для практического раз-
173
решения. В процессе игры весьма сложно найти для каждого больного опти-
мум силы воздействующего фактора. В этом направлении главное, во-первых,
четко представить себе функциональные и двигательные возможности кон-
кретного больного, а во-вторых, определить наиболее приемлемые методы
тренировки организма, которые позволили бы индивидуализировать физиче-
скую нагрузку.
Физическая нагрузка в подвижных и спортивных играх зависит от сложности
технических приемов и тактических действий, длительности игры, ее темпа, рит-
ма, наличия и продолжительности пауз для отдыха, степени нервно-мышечного
напряжения, эмоционального фактора и метеорологических условий (тем-
пературы и влажности воздуха, а также атмосферного давления). Каждый из
названных факторов может способствовать как повышению, так и понижению
физической нагрузки.
Физическую нагрузку должен регулировать реабилитолог (при необходи-
мости — с помощью врача) в соответствии с установленным двигательным ре-
жимом больного, а также с учетом внешних признаков утомления (изменение
окраски лица, потливость, снижение точности выполнения технических прие-
мов, частота пульса и дыхания и др.).
Существует много других внешних признаков, определяющих состояние па-
циентов: тремор рук и ног, выражение усталости на лице, ухудшение осанки,
снижение активности, вялость, жалобы на чувство усталости и др. Все эти при-
знаки являются свидетельством чрезмерной физической нагрузки и обязывают
реабилитолога немедленно ограничить количество и интенсивность применяе-
мых упражнений или полностью прекратить игру.
Оптимальная дозировка физической нагрузки достигается за счет:
• сокращения длительности игры;
• уменьшения размеров площадки;
• упрощения правил игры;
• регуляции темпа (частоты выполнения движений, действий) и ритма (пра-
вильного распределения усилий);
• изменения амплитуды (размаха) движений;
• ослабления напряжения мышц;
• увеличения числа участников игры;
• своевременного включения необходимых пауз для отдыха;
• уменьшения степени нервно-мышечного напряжения, вызываемого новиз-
ной и сложностью игры;
• ослабления эмоционального фактора;
• использования различных снарядов и предметов специального снаряжения;
• уменьшения расстояния для пробежек и количества препятствий, приме-
няемых в игре, а также массы снаряжения и инвентаря;
• правильного учета различных факторов окружающей среды (температуры
и влажности воздуха, атмосферного давления, силы и направления ветра и др.).
При применении подвижных и спортивных игр большое значение имеет вы-
явление реакций организма, свидетельствующих о переносимости физической
нагрузки. Эти реакции определяют по динамике пульса, артериального давле-
ния, кистевой динамометрии и ЖЕЛ (до, в процессе и после занятий) и др.
174
Показания и противопоказания к использованию подвижных и спортивных
игр находятся в прямой зависимости от установленного двигательного режима
больного, его физической подготовленности.
Противопоказания к назначению подвижных и спортивных игр могут быть
выявлены при клиническом, лабораторном или инструментальном исследова-
нии. К ним относятся следующие:
• общее тяжелое состояние больного;
• наличие интенсивной боли;
• наличие одышки в покое;
• признаки или угроза кровотечения (легочного, желудочно-кишечного, ге-
матурии при почечнокаменной болезни и др.);
• ЧСС более 100 в 1 мин в покое;
• экстрасистолия с частотой более 4: 40;
• мерцательная аритмия, пароксизмальная тахикардия, дефицит пульса бо-
лее 20 в 1 мин;
• гипертензия с АД выше 160/100 мм рт. ст.;
• гипотензия с АД ниже 80/50 мм рт. ст.;
• признаки нарастания сердечно-сосудистой или дыхательной недостаточ-
ности;
• угроза тромбоэмболии;
• острое инфекционное или паразитарное заболевание;
• ЭКГ-признаки острой гипоксии миокарда;
• признаки деградации личности.
Контрольные вопросы и задания
1. Дать характеристику физическим упражнениям, применяемым в ле-
чебных целях.
2. Классификация гимнастических упражнений.
3. Роль гимнастики в формировании двигательных навыков у де-
тей.
4. Раскрыть содержание и роль гимнастических упражнения для лиц
среднего и пожилого возраста.
5. В чем заключается суть метода коррекции; задачи корригирующей
гимнастики?
6. Охарактеризовать «суставную» и «мимическую» гимнастику.
7. В чем суть статико-динамической оздоровительной гимнастики
Зионт-шинь?
8. Осветить основные направления мобилизирующей гимнастики и за-
нятий на массажном мяче.
9. Дать характеристику стретчинговой гимнастики и постизометри-
ческой релаксации.
10. Задачи дыхательной гимнастики.
11. Как использовать основные виды спортивно-прикладных упражне-
ний в лечебных целях?
12. Назвать основные задачи игр.
175
Шалив© 4
ЕСТЕСТВЕННЫЕ
ФАКТОРЫ ПРИРОДЫ
Естественные силы природы (солнце, воздух, вода) вместе с дозированной
физической нагрузкой являются важным и положительным условием для укре-
пления здоровья, закаливания, восстановления после болезни и повышения ра-
ботоспособности.
Благоприятные условия внешней среды усиливают положительное влияние
физических упражнений, позволяют применять значительную нагрузку, орга-
низовывать рациональный отдых, вызывают у занимающихся положительные
эмоции, бодрость и жизнерадостность. Наиболее удобные условия создаются
в санаториях, на курортах и в профилакториях, где движение, солнце, воздух
и вода выступают как мощный комплекс оздоровления больного, под влиянием
воздушных и солнечных ванн в организме образуются биологически активные
вещества, стимулирующие деятельность нервной и эндокринной систем, улуч-
шаются процессы обмена веществ, повышается сопротивляемость организма
к инфекциям и другим заболеваниям. Это происходит как за счет обезврежи-
вающего действия ультрафиолетовых лучей, так и в результате повышения так
называемого неспецифического иммунитета. Кроме того, под влиянием уль-
трафиолетовых лучей образуется витамин D, способствующий всасыванию из
кишечника кальция, который необходим для костной системы (при недостатке
витамина D развивается рахит), свертывающей системы крови и нормальной ак-
тивности многих ферментов.
Большое значение в процессе занятий физическими упражнениями имеет
закаливание, т. е. создание устойчивости организма к действию неблагопри-
ятных природных факторов: холода, жары, повышенной солнечной радиации
(особенно при их резких колебаниях). Закаливание дает возможность сохра-
нять здоровье и работоспособность и поэтому его необходимо проводить с
самого раннего возраста. Для разностороннего закаливания нужно применять
средства, по-разному воздействующие на организм (вода и воздух различ-
ной температуры, солнечные ванны и т. п.). Выполнение физических упраж-
нений усиливает закаливающее воздействие естественных сил природы. Этот
176
эффект, полученный в процессе занятий физическими упражнениями, обладает
способностью к переносу, т. е. он проявляется и в других видах деятельности
человека, в частности — в трудовой, что усиливает прикладное значение само-
го физического воспитания. Закаливание помогает проявлению волевых качеств
занимающихся, особенно при неблагоприятных внешних условиях занятий и из-
меняющихся погодных факторах (Teopifl i методика ф1зичного виховання, 2008).
1Й53 С помощью физических упражнений и естественных сил природы можно раз-
вить имеющую большое значение сопротивляемость организма к неспецифи-
ческим воздействиям (укачиванию, вибрации, перегрузкам, состоянию неве-
сомости и др.)
Закаливание организма — комплекс мероприятий по повышению устой-
чивости организма к воздействию неблагоприятных погодно-климатических
условий (низкой и высокой температуры воздуха, пониженного атмосферного
давления и др.).
Современные комфортные условия жилища, одежда, транспорт и т. д.
уменьшают воздействие изменяющихся условий погоды на организм человека,
снижают устойчивость по отношению к метеорологическим факторам. Являясь
важной частью физического воспитания, закаливание организма восстанавли-
вает эту устойчивость.
Закаливание организма основано на способности организма человека при-
спосабливаться к изменяющимся условиям окружающей среды. Закаливающий
эффект достигается путем систематического многократного воздействия того
или иного фактора (холода, тепла и др.) и постепенного повышения их дозиров-
ки, так как только при этих условиях развиваются приспособительные измене-
ния в организме: совершенствуются нейрогуморальные и обменные процессы,
повышается общая сопротивляемость организма к воздействию неблагоприят-
ных факторов окружающей среды. Закаливание организма носит специфиче-
ский характер, т. е. оно определяется постепенным снижением чувствительности
организма только к действию определенного физического фактора. Например,
систематические дозированные воздействия холодом повышают устойчивость
главным образом к воздействию низких температур, а тепловые — к действию
высоких. Закаливание организма к холоду не предопределяет развитие устой-
чивости к теплу или к низкому атмосферному давлению и т. д. При прекраще-
нии закаливающих процедур степень закаленности ослабевает, и обычно через
один-полтора месяца устойчивость к тем или иным физическим факторам ис-
чезает.
Практически самым важным является закаливание организма к холоду,
так как переохлаждение — наиболее частая причина так называемых острых
респираторных заболеваний. Сущность закаливания организма к холоду за-
ключается в постепенном нарастании степени охлаждения. У людей, привык-
ших к холоду, теплообразование в организме происходит более интенсивно;
это обеспечивает лучшее кровоснабжение кожи и повышает устойчивость к ин-
фекционным заболеваниям и отморожениям. Понижение чувствительности к
177
холоду происходит также и за счет некоторого утолщения рогового слоя кожи,
что увеличивает ее теплоизолирующие свойства. Охлаждение даже небольших
участков тела у людей, непривычных к холоду, так же, как и общее переохлаж-
дение, ведет к расширению сосудов слизистой оболочки носа, ее воспалению с
повышенным выделением секреторной жидкости, т. е. острому катару верхних
дыхательных путей, и т. п. У закаленных людей такой реакции со стороны сли-
зистой оболочки верхних дыхательных путей не возникает, что определяется
различным характером рефлекторных сосудистых реакций у закаленных и не-
закаленных к холоду людей.
Закаливание организма может быть достигнуто рациональным использова-
нием солнца, воздуха и воды
Наиболее удобными и эффективными являются водные процедуры: обтира-
ние, обливание, душ, купание. Их следует начинать при комнатной температуре
воды, постепенно, от процедуры к процедуре, температуру понижают, а дли-
тельность процедуры увеличивают.
При высокой температуре окружающей среды возникает опасность пере-
гревания организма, непривычного к такой температуре. В результате много-
кратного и длительного воздействия тепла устойчивость организма к высокой
температуре воздуха повышается; увеличивается теплоотдача организма за
счет усиления потоотделения и изменения состава пота. Благодаря улучшению
теплоотдачи у людей, закаленных к высокой температуре, учащение пульса во
время работы в условиях жаркого климата бывает умеренным, работоспособ-
ность не снижается.
Для закаливания организма к пониженному атмосферному давлению чаще
всего используют восхождение в горы, пребывание в горах по методу так назы-
ваемой ступенчатой акклиматизации — нахождение и тренировка в альпинист-
ских лагерях на разных высотах, начиная с более низкой.
ИЗТ Режим закаливания организма устанавливает врач с учетом возраста, инди-
видуальных особенностей и состояния здоровья. В случае появления при-
знаков заболевания закаливание организма временно прекращают, после
выздоровления — возобновляют с начального периода
Закаливание в пожилом возрасте следует проводить с осторожностью и в
условиях тщательного систематического врачебного контроля. В этом возрасте
при проведении закаливания организма нужно учитывать ухудшение адаптации
к действию физических раздражителей и более медленное восстановление фи-
зиологических функций после процедур. Наиболее предпочтительны для лю-
дей этого возраста различные виды закаливания воздухом — воздушные ванны
в помещениях, на верандах, балконах, в тени деревьев или под тентом (летом),
постепенное привыкание к прогулкам в облегченной одежде. Солнечную радиа-
цию лучше использовать в виде рассеянных солнечно-воздушных ванн. Занятия
178
физическими упражнениями следует завершать водными процедурами в виде
обтирания, обливания или душа, а в теплое время года — купаний при темпе-
ратуре воды и воздуха не ниже 20—22 °C, однако продолжительность купания
должна быть ограничена.
Закаливание детей — основное профилактическое мероприятие, способству-
ющее воспитанию здорового поколения. Дети очень чувствительны к недостатку
свежего воздуха. Находясь длительное время в плохо проветриваемых помеще-
ниях, они становятся вялыми, раздражительными. Нарушается сон, снижается
аппетит, появляются головные боли, подташнивание, развивается малокровие.
Приспособление ребенка к физическим факторам окружающей среды выраба-
тывается постепенно, так как защитные реакции у новорожденного развиты сла-
бо. С возрастом происходит развитие и дифференциация центральной нервной
системы, совершенствование функциональных систем организма, в том числе и
системы теплорегуляции, особенно важной для закаливания. Закаливание ребен-
ка надо начинать с первых дней жизни и проводить систематически, осторожно,
учитывая, что ряд органов и систем ребенка еще функционально незрелы. Дети,
ослабленные гипотрофией, рахитом, повторными или хроническими заболевани-
ями, особенно нуждаются в закаливающих процедурах, повышающих сопротив-
ляемость организма. Однако использование средств закаливания для оздоров-
ления больных и ослабленных детей требует особого подхода. Свежий чистый
воздух оказывает благотворное действие при любых заболеваниях; его широко
используют во время дневного сна. Особенно полезно пребывание на открытом
воздухе и летом, и зимой детям с заболеваниями органов кровообращения и ды-
хания (врожденные пороки сердца, ревматизм, хроническая пневмония, бронхи-
альная астма), так как при этих заболеваниях прежде всего нарушается функция
газообмена. Общие воздушные ванны в помещении в зависимости от состояния
ребенка сокращают и ограничивают частичным кратковременным обнажением
тела во время смены одежды. Световоздушные и солнечные ванны строго до-
зируются, дети принимают их в положении лежа, поворачиваясь через опреде-
ленные интервалы времени. Водные процедуры у
ослабленных и больных детей применяют главным
образом слабодействующие: умывание, влажное об-
тирание, обливание стоп (рис. 4.1). Температуру воды
с исходной (35—36 °C) снижают гораздо медленнее
и лишь при улучшении общего состояния ребенка
доводят до уровня, рекомендуемого для здоровых.
Детям, страдающим экссудативным диатезом с вы-
раженными явлениями дерматита, водой обтирают
только непораженные участки кожи.
При острых заболеваниях, сопровождающихся
повышением температуры тела, все закаливающие
процедуры исключаются. По мере выздоровления и
с учетом индивидуальных особенностей организма
ребенка восстанавливается порядок выполнения за-
каливающих процедур, рекомендуемый для здоро-
вых детей.
Рисунок 4.1 — Закаливание
детей
179
5
Климатолечение
Климатотерапия — использование в лечебных и оздоровительных целях
особенностей климата в местах постоянного проживания, на специальных кли-
матических курортах и в здравницах климатотерапии. Можно проводить ее пу-
тем временной смены климата (на период санаторно-курортного лечения) либо
принимать климатические процедуры в привычном для больного климате (по
месту жительства). Климатотерапия применяется как самостоятельный метод
лечения, а также и в комплексе с другими видами лечения.
К климатическим процедурам относят лечение воздухом (аэротерапия),
солнцем (гелиотерапия), купание в море, реке, озере. Для климатотерапии ис-
пользуют специальные сооружения — аэросолярии, климатоверанды, климато-
павильоны, лечебные пляжи, бассейны и др.
Следует помнить, что смена климата, особенно резкая (например, пере-
езд из северных районов страны в южные, тем более в жаркое время года),
является сильнодействующим фактором и предъявляет большие требования
к приспособительным возможностям организма. Для детей, главным образом
младшего возраста, пожилых людей, а также длительно болеющих с выражен-
ными расстройствами функций дыхательной, сердечно-сосудистой и других
систем организма, больных с повышенной возбудимостью и неустойчивостью
нервных процессов такая смена климата может оказаться неблагоприятной.
Приспособительные реакции у них ослаблены, и в период акклиматизации
может возникнуть обострение заболевания или ухудшение общего состояние
организма. Таким людям рекомендуется лечиться в привычных климатических
условиях.
Перед поездкой на климатический курорт необходимо посоветоваться с
врачом. Обычно при правильно подобранной дозировке климатолечебных
процедур, назначенных врачом с учетом индивидуальных особенностей боль-
ного, его возраста, стадии и течения заболевания, сезона года и др., или при
проведении климатопроцедур на соответствующем климатическом курорте
также по рекомендации и под наблюдением врача улучшается регуляторная
функция нервной системы, совершенствуются приспособительные механизмы
организма, повышается устойчивость к различным неблагоприятным метео-
рологическим факторам окружающей среды, происходит закаливание орга-
низма. Под влиянием правильно подобранной врачом и умело проведенной
процедуры улучшается деятельность сердечно-сосудистой системы, органов
дыхания, нормализуется обмен веществ и функции эндокринных органов,
уменьшается утомляемость. Различные климатические процедуры вызывают
и специфические реакции организма. Так, при проведении процедур, связан-
ных с охлаждением (при воздушных ваннах, купаниях), проявляется преиму-
щественно закаливающий эффект; при воздействии правильно дозированных
солнечных облучений в организме образуется витамин D и другие биологи-
чески активные вещества, что повышает обмен веществ и иммунологические
защитные силы организма.
Климатотерапия наиболее широко применяется в санаторно-курортных
условиях, особенно на климатических курортах: приморских, горных, равнин-
ных, с климатом пустынь и др. В зависимости от характера, формы заболева-
180
ния, возраста и индивидуальных особенностей больного врач рекомендует для
климатического лечения тот или иной курорт.
В условиях приморского климата средиземноморского типа (Южный бе-
рег Крыма) со щадящими погодными условиями, отсутствием резких суточ-
ных и годовых колебаний погоды, обилием солнечной радиации, купаниями
в море проводится лечение больных с некоторыми формами туберкулеза, а
также другими заболеваниями легких, верхних дыхательных путей, сердечно-
сосудистой системы, обмена веществ, неврозами и др. На тех курортах, где
сочетаются особенности морского и степного климата (Евпатория, Одесса,
Анапа), можно лечить больных с теми же заболеваниями, за исключением ту-
беркулеза легких.
В условиях влажных субтропиков (Сочи—Мацеста, Гагра, Новый Афон и др.)
лечатся больные с заболеваниями нервной системы, опорно-двигательного ап-
парата, сердечно-сосудистой системы. Однако в летний сезон на этих курортах
сочетание высокой температуры и влажности воздуха создает неблагоприятные
по сравнению с Крымом условия для лечения больных с заболеваниями легких.
Кроме того, в жаркое время года на эти курорты не следует выезжать больным
с выраженными сердечно-сосудистыми, эндокринными заболеваниями и не-
врозами. В приморском климате Прибалтики имеются благоприятные условия
для лечения больных с сердечно-сосудистыми и эндокринными заболевания-
ми, функциональными расстройствами нервной системы, которым противопо-
казано пребывание на приморских курортах южных районов. Климат горных
курортов (Кисловодск, Нальчик, Теберда и др.) с несколько пониженным ат-
мосферным давлением, чистым, ионизированным воздухом, большой солнеч-
ной радиацией оказывает тренирующее и закаливающее действие и может быть
рекомендован больным с некоторыми формами туберкулеза легких, костей и
лимфатических желез, другими заболеваниями легких, сердечно-сосудистыми
заболеваниями и др. Пребывание на курортах с климатом пустынь и полупу-
стынь (Байрам-Али, Ситора и Мохи-Хоса) с жарким и сухим летом, устойчивой
погодой и большим числом солнечных дней рекомендуется преимущественно
больным с некоторыми заболеваниями почек.
В местных санаториях, располагающихся в пригородных зонах, и на курор-
тах климатические процедуры проводятся в комплексе (воздушные ванны, сол-
нечные облучения, купания). В зависимости от состояния организма назначают
несколько режимов климатотерапии, в которых преобладают осторожные (так
называемые щадящие) воздействия либо тренировка приспособительных меха-
низмов организма или комбинация этих воздействий.
Режим первый — щадящее воздействие с малой нагрузкой — состоит из
дозированного дневного сна на воздухе, воздушных ванн, купаний при темпера-
туре воздуха и воды выше 20 °C и продолжительного облучения солнцем.
Режим второй — умеренное воздействие — включает воздушные ванны и
купания при более прохладной температуре воздуха и воды (19—18 °C), более
продолжительные солнечные облучения и ночной сон на воздухе.
Режим третий — выраженное воздействие — это воздушные ванны при
температуре воздуха от 17—15 °C, купания при температуре воды от 15 °C и
более продолжительные, чем при первом режиме, солнечные облучения.
181
Лечение начинают со щадящего режима, под влиянием которого физио-
логические функции органов и систем больного протекают с минимальным
напряжением. При хорошей переносимости процедур назначают более ак-
тивные воздействия, предъявляющие организму повышенные требования,
при которых происходит мобилизация приспособительных и защитных меха-
низмов.
Следует помнить, что использование климатотерапии в одних и тех же ме-
стах при аналогичных заболеваниях в одних случаях может принести пользу,
в других — вред. Поэтому климатотерапию должен назначать врач, ее при-
менение по собственной инициативе может привести к различным ослож-
нениям — обострению заболевания, возникновению новых болезней, сол-
нечному или тепловому удару (Популярная медицинская энциклопедия,
1983).
Аэротерапия и гелиотерапия
Воздушные (аэротерапия) и солнечные (гелиотерапия) ванны — это про-
цедуры, предусматривающие использование целебных свойств воздуха и лучи-
стой энергии солнца в целях лечения и закаливания. Воздушные и солнечные
ванны составляют основу климатотерапии, они являются существенным эле-
ментом санаторно-курортного лечения. Их можно применять и в повседневных
условиях (по рекомендации врача).
Воздушные ванны (аэротерапия). Это один из наиболее распространен-
ных методов климатотерапии, основанный на использовании в лечебных и про-
филактических целях воздействия открытого свежего воздуха. Атмосферный
воздух, насыщенный преимущественно легкими аэроионами, оказывает актив-
ное биологическое воздействие на организм. Действие аэротерапии основано
на комплексном влиянии всех факторов внешней среды: температуры, влаж-
ности, давления, движения воздуха, электрического состояния атмосферы и
солнечной радиации. В помещении действие указанных факторов значительно
уменьшается, что нередко приводит к кислородному голоданию организма и
снижению его сопротивляемости болезням. Следовательно, аэротерапия яв-
ляется неспецифическим методом лечения, направленным на восстановление
нарушенных функций, активизирование процессов заживления, повышение
общей резистентности организма. Однако наряду с неспецифическим действи-
ем аэротерапии отмечается и специфическое, проявляющееся при длительном
пребывании (включая сон) на открытых верандах, балконах; пребывании (сон)
на берегу моря; воздушных ваннах.
Сон на свежем воздухе, являющийся одним из методов аэротерапии, улуч-
шает процесс, углубляет его, снижает перевозбуждение нервной системы,
нормализует тонус сосудов и артериальное давление. Поэтому аэротерапию
следует рассматривать не только как метод лечения, но и как метод профи-
лактики, закаливания организма и повышения его устойчивости к охлаждению
и простудным заболеваниям. Очень полезны воздушные ванны у моря. Море,
особенно при шторме, становится гигантским естественным аэроионизатором и
ингалятором, насыщая воздух мельчайшими капельками морской воды с элек-
трическими зарядами. В этих капельках содержатся морские соли, микроэле-
182
менты, фитонциды и другие вещества, оказывающие на организм лечебное дей-
ствие. Механизм воздействия воздушных ванн заключается в следующем. Так
как температура наружного воздуха обычно ниже температуры тела, во время
ванны происходит раздражение холодовых кожных рецепторов. Это вызывает
усиленную афферентную импульсацию, которая воздействует на центральную
нервную систему и рефлекторно изменяет функции дыхательной и сердечно-
сосудистой систем, мышечный тонус, уровень обменных процессов и т. д. После
воздушной ванны больной должен ощущать бодрость, прилив энергии, хоро-
шее настроение. Отрицательная реакция проявляется плохим самочувствием,
чувством холода и зябкости, побледнением кожи, появлением синюшности и
«гусиной кожи» — пиломоторной реакции. Если такая реакция носит стойкий
характер, удерживаясь в течение всей воздушной ванны, процедуры следует на
время или совсем отменить.
Воздушные ванны назначает врач. Их рекомендуют для укрепления организ-
ма (особенно детям), повышения устойчивости к неблагоприятным воздействи-
ям окружающей среды, а также при ряде заболеваний, в частности при тубер-
кулезе легких и других органов, малокровии, функциональных заболеваниях
нервной системы, некоторых сердечно-сосудистых заболеваниях и др.
Противопоказания: острые лихорадочные заболевания, обострения рев-
матизма, хронических воспалительных заболеваний суставов, невриты и мио-
зиты.
Воздушные ванны могут быть теплыми (выше 22 °C), прохладными (17—
20 °C) и холодными (ниже 17 °C). Курс воздушных ванн начинают при темпера-
туре воздуха выше 20 °C; продолжительность процедур вначале 10—15 мин,
затем их ежедневно увеличивают на 10—15 мин и доводят до 1,5—2 ч. Про-
хладные ванны вначале принимают в течение 3—7 мин, затем продолжитель-
ность их увеличивают ежедневно на 3—5 мин и доводят до 25—60 мин. При
приеме воздушных ванн с температурой воздуха ниже 17 °C следует выпол-
нять легкие физические упражнения, чтобы избежать переохлаждения. Хо-
лодные воздушные ванны рекомендуются тренированным людям, продол-
жительность их не должна превышать 7—20 мин. Воздушные ванны нельзя
принимать до ощущения зябкости или появления «гусиной кожи». Время
пребывания на воздухе при верандном лечении — 2—3—6 ч, иногда целесо-
образно круглосуточное пребывание на веранде (Популярная медицинская
энциклопедия, 1983).
Солнечные ванны (гелиотерапия). Состав солнечных лучей и действие их
на организм человека неоднородны. Солнечное излучение состоит из видимых
(световых), а также невидимых для глаз инфракрасных и ультрафиолетовых
лучей. Световые лучи действуют главным образом на сетчатку глаза, вызывая
цветовые ощущения, что необходимо для восприятия окружающего мира. Ин-
фракрасные лучи, проникая в ткани организма и обладая тепловым эффектом,
повышают температуру облучаемого участка кожи. Ультрафиолетовые лучи об-
ладают сложным биологическим действием.
Солнечные ванны применяют по назначению врача при заболеваниях кожи,
суставов, радикулите, неврите, туберкулезе костей и суставов и др. Как зака-
ливающие процедуры их используют для предупреждения заболеваний грип-
183
пом, ангиной, катаром
верхних дыхательных пу-
тей и т. д. (рис. 4.2). Про-
тивопоказаны солнечные
ванны при острых заболе-
ваниях, обострении хро-
нических заболеваний лег-
ких, желудочно-кишечного
тракта и др.
Солнечные ванны могут
быть общими (облучение
всего тела) и местными (об-
лучение части тела). При
облучении используется
суммарная радиация солн-
ца, которая складывается
Рисунок 4.2 — гелиотерапия из прямого воздействия
солнечных лучей, рассеян-
ной радиации (в тени, без воздействия прямых солнечных лучей), отраженной от
стен здания, поверхности земли, воды и др. Рассеянная радиация (от голубого
небосвода) содержит меньше ультрафиолетовых лучей, чем прямая, и являет-
ся более щадящей. Облучение солнцем (прямая радиация) здоровых взрослых
людей начинают с 5 мин и, постепенно прибавляя по 5 мин, доводят до 40 мин,
учитывая общее состояние, тренированность и степень закаленности. При рас-
сеянной радиации ванны принимают вначале в течение 10 мин, увеличивая дли-
тельность процедуры до 1—2 ч при теплой погоде. Солнечные ванны следует
принимать лежа на кушетке или сидя в шезлонге, подставляя солнцу разные
стороны тела. Целесообразно до приема солнечных ванн принять воздушную
ванну. При прямой радиации необходимо прикрывать голову зонтом или щит-
ком. Для защиты глаз следует пользоваться темными очками (слизистая обо-
лочка глаз — конъюнктива, не имеющая защитного рогового слоя, более чув-
ствительна к облучению, чем кожа, поэтому может возникнуть ее воспаление).
Не рекомендуется принимать солнечные ванны натощак, непосредственно до
и после еды. Заканчивают солнечную ванну отдыхом в тени, после чего можно
искупаться или принять душ. Непосредственно после купания солнечные ван-
ны принимать не рекомендуется. У лиц, ослабленных после некоторых заболе-
ваний, чувствительность кожи к ультрафиолетовым лучам повышена. Нередко
такая повышенная чувствительность наблюдается у северян, людей, вынужден-
ных проводить большую часть дня в закрытых помещениях, у подростков, по-
жилых людей, беременных женщин и особенно у маленьких детей.
Чтобы не допустить перегревания и излишнего ультрафиолетового облуче-
ния, нужно периодически чередовать облучение с отдыхом в тени. Сильнее все-
го действие ультрафиолетовых лучей на юге, в горах. Северянам, отдыхающим
на юге, следует загорать в утренние часы, причем лучше начинать процедуру
в негустой тени под ячеистым навесом или в пасмурные дни, когда до земли
доходит главным образом рассеянная солнечная радиация. В средней полосе
184
и северных районах лучшее время для солнечных ванн — с 11 до 13 часов. Ли-
цам в возрасте 55—65 лет рекомендуется облучение не более чем в течение
20—30 мин, а людям старше 65 лет следует избегать влияния прямых солнеч-
ных лучей. Им полезнее принимать воздушные ванны в тени до 11 часов утра
или после 16—17 часов. Ультрафиолетовые лучи в умеренной дозе вызывают
равномерный загар.
Чрезмерное облучение неблагоприятно воздействует на организм, вызывая
солнечные ожоги кожи, иногда с некрозом, тепловой удар, раздражительность,
утомляемость, головные боли, бессонницу, повышение температуры, обостре-
ние некоторых заболеваний.
Воздушные и солнечные ванны принимают в летнее время на пляжах, где
устраиваются специальные навесы над топчанами, в соляриях, аэросоляриях,
расположенных в парках, на берегу реки, водоема, на специальных верандах. В
зимнее время на курортах для приема воздушных ванн используют утепленные
климатопавильоны, а для солнечных ванн — веранды, закрытые специальной
пленкой, пропускающей ультрафиолетовые лучи (Популярная медицинская эн-
циклопедия, 1983).
Контрольные вопросы и задания
1. Место закаливания организма в комплексе реабилитационных меро-
приятий,
2. Что понимают под термином «климатотерапия» ?
МАССАЖ
Массаж возник в глубокой древности. Слово массаж происходит от грече-
ского, что означает месить, мять, поглаживать. Массаж как метод лечения
применялся уже в третьем тысячелетии до н. э. в Китае, затем в Японии, Индии,
Греции, Риме. Записи о массаже появляются у арабов. Из глубины веков до нас
дошло и описание лечебных методик акупунктуры, акупрессуры (надавлива-
ний на определенные точки). Памятники древности, такие, как сохранившиеся
алебастровые.барельефы, папирусы, на которых изображены различные мас-
сажные манипуляции, свидетельствуют о том, что ассирийцы, персы, египтяне и
другие народы хорошо знали массаж и самомассаж.
В Европе в средние века массаж не применялся из-за преследования инк-
визиции, и только в период Возрождения снова возник интерес к культуре тела
и массажу. В России в XVIII в. массаж пропагандировал М. Я. Мудрое. В XIX в.
развитию массажа способствовали работы шведского специалиста П. Линга,
создателя «шведского массажа».
Большая заслуга в распространении массажа принадлежит приват-доценту
И. В. Заблудовскому, предложенная им техника массажа сохранила свое значе-
ние и в наши дни. Среди основоположников лечебного и спортивного массажа
следует упомянуть А. Е. Щербака, А. Ф. Вербова, И. М. Саркизова-Серазини,
Л. А. Куничева и др.
Сегодня массаж применяется практически во всех лечебных и оздорови-
тельных учреждениях. Методика массажа и самомассажа, построенная с уче-
том клинико-физиологических и анатомо-топографических принципов, явля-
ется эффективным средством лечения, восстановления работоспособности,
снятия усталости, а главное — служит для предупреждения и профилактики
различных заболеваний.
Массаж — это совокупность приемов дозированного механического воз-
действия в виде трения, давления, вибрации, проводимых непосредственно на
поверхности тела человека как руками, так и специальными аппаратами через
воздушную, водную или другую среду (рис. 5.1).
186
Влияние массажа на организм обу-
словлено сложными физиологически-
ми процессами, в которых участвуют
многие системы и органы; определяю-
щая роль в механизме физиологиче-
ского действия массажа принадлежит
нервной системе. В зависимости от
места приложения, характера, силы и
продолжительности массажного воз-
действия изменяется функциональное
состояние коры головного мозга, сни-
жается или повышается общая нерв-
ная возбудимость. Помимо нервного
фактора, в механизме действия мас-
Рисунок 5.1— Массаж
сажа на организм большую роль играет так называемый гуморальный фактор:
под влиянием массажа в коже образуются и поступают в кровь биологически
активные вещества, участвующие в сосудистых реакциях, передаче нервных
импульсов и других реакциях. В месте непосредственного воздействия массаж
оказывает еще и механическое влияние на ткани — растягивание, смещение,
давление, вследствие чего усиливается циркуляция лимфы, крови, межткане-
вой жидкости. Механический фактор способствует устранению явлений застоя,
усилению обмена веществ и кожного дыхания в массируемом участке тела.
Кожа становится упругой, повышается ее сопротивляемость к температурным
и механическим факторам, улучшается сократительная функция мышц, повы-
шаются их тонус, эластичность, возрастает подвижность связочного аппара-
та. Массаж облегчает работу сердца, тренирует сосудистую систему. Вызывая
расширение капилляров, способствует обильному кровоснабжению не только
массируемого участка, но и тканей на большом отдалении от него (рефлектор-
ным путем); облегчается продвижение крови по артериям и ускоряется ее отток
по венам. После курса массажа улучшается общее состояние, снимается уста-
лость. В основе действия некоторых видов массажа лежит связь определенных
зон кожи, подкожной клетчатки и мышц с внутренними органами; при масса-
же этих зон может изменяться функция соответствующих внутренних органов
(рефлекторно-сегментарный массаж).
Массаж может быть общим и местным. В зависимости от задач различают
следующие виды массажа: гигиенический, косметический, лечебный, спортив-
ный, самомассаж.
Гигиенический массаж используется как активное средство профилактики
заболеваний, сохранения работоспособности. Назначается в форме общего мас-
сажа или массажа отдельных частей тела. При выполнении применяют различные
приемы ручного массажа, специальные аппараты, используется самомассаж (в
сочетании с утренней гимнастикой) в сауне, русской бане, ванне, под душем.
Косметический массаж, назначаемый врачом-косметологом, применяют
с целью улучшения состояния открытых частей кожи (в основном лица, шеи),
укрепления волос головы и устранения косметических дефектов. Произво-
дится он только специалистами в институтах косметологии или косметических
187
кабинетах. Косметический массаж, производимый неспециалистами, или само-
массаж лица может ухудшить состояние кожи, вызвать ее растяжение, вялость,
а также утомление мышц лица.
Лечебный массаж применяется в реабилитационных отделениях как эф-
фективный метод восстановления после лечения разнообразных травм и забо-
леваний, является важной частью функциональной терапии.
Различают следующие разновидности лечебного массажа:
• классический — применяют без учета рефлекторного воздействия и про-
водят вблизи поврежденного участка тела или непосредственно на нем. Приемы
классического массажа (поглаживание, растирание, разминание, выжимание,
ударные приемы и др.) составляют основу всех видов массажа, их проводят по
направлению массажных линий, т. е. по ходу лимфатического тока;
• сегментарно-рефлекторный — выполняют с целью рефлекторного воз-
действия на функциональное состояние внутренних органов и систем, тканей;
при этом используют специальные приемы, воздействуя на определенные
зоны — дерматомы;
• соединительнотканный — воздействуют в основном на соединительную
ткань, подкожную клетчатку; основные приемы соединительнотканного масса-
жа проводят с учетом направления линий Беннингофа;
• периостальный — при этом виде массажа путем воздействия на точки в
определенной последовательности вызывают рефлекторные изменения в над-
костнице;
• точечный — разновидность лечебного массажа, когда локально воздей-
ствуют расслабляющим или стимулирующим способом на биологически актив-
ные точки (зоны) соответственно показаниям при заболевании либо нарушении
функции или при боли, локализованной в определенной части тела;
• аппаратный — осуществляется с помощью вибрационных, пневмовибра-
ционных, вакуумных, ультразвуковых, ионизирующих приборов; применяют
также разновидности баро-, электростимуляционного и других видов массажа
(аэроионный, различные аппликаторы);
• лечебный самомассаж — используется самим больным, может быть реко-
мендован лечащим врачом, медсестрой, специалистом по массажу, реабилито-
логом. Выбираются наиболее эффективные приемы для воздействия на данную
область тела.
Спортивный массаж разработан и систематизирован проф. И. М. Сарки-
зовым-Серазини. Соответственно задачам выделяют следующие его разновид-
ности: гигиенический, тренировочный, предварительный и восстановительный.
Гигиенический массаж обычно делает сам спортсмен одновременно с утрен-
ней гимнастикой, разминкой.
Тренировочный массаж проводится для подготовки спортсмена к наивыс-
шим спортивным достижениям в более короткое время и с меньшей затратой
психофизической энергии. Используется во всех периодах спортивной подго-
товки. Методика тренировочного массажа зависит от задач, особенностей вида
спорта, характера нагрузки и других факторов (табл. 5.1).
При общем тренировочном массаже спортсмена массируют в определен-
ной последовательности. Продолжительность ручного массажа отдельных
188
областей и частей тела примерно следующая: спины, шеи, надплечья, Таблица 5.1 — Примерная продолжитель- ность общего тренировочного массажа в зависимости от массы тела спортсмена, мин
ягодичной (пояснич- ной) области — 8 мин; бедра, коленных суета- вов, предплечья, луче- запястных суставов, ки- сти, пальцев — 14 мин; груди, живота — Масса тела, кг Общий массаж Массаж в условиях бани
До 60 40 20
61-75 50 25
76—100 60 30
Свыше 100 Более 100 35
7 мин.
Предварительный массаж применяют для нормализации состояния различ-
ных органов и систем спортсмена перед предстоящей физической или психо-
эмоциональной нагрузкой. В зависимости от задач различают следующие виды
предварительного массажа:
• разминочный — перед учебно-тренировочным занятием или выступлени-
ем на соревнованиях, когда необходимо поддержать и повысить тонус организ-
ма, учитывая при этом специфику вида спорта;
• согревающий — при охлаждении организма или отдельных частей тела
спортсмена, используя при этом различные растирания, мази (финалгон, доль-
пик, слоанс, эфкамон, никофлекс и др.);
• мобилизующий — для мобилизации всех ресурсов организма спортсмена
(физических, психических, технических и др.) в сочетании со словесным внуше-
нием;
• тонизирующий (возбуждающий, стимулирующий) — в случае необходи-
мости (подавленное, заторможенное состояние, апатия);
• успокаивающий (седативный) — когда спортсмены находятся в состоянии
повышенной возбудимости или предстартовой лихорадки.
Восстановительный массаж — вид спортивного массажа, который при-
меняется после разного рода нагрузок (физической, умственной) и при любой
степени утомления, усталости для максимально быстрого восстановления раз-
личных функций организма спортсмена и повышения его работоспособности.
Кратковременный восстановительный массаж проводят в перерывах продол-
жительностью в 1—5 мин между раундами, во время отдыха между попытками
(подходами к снарядам).
Основные задачи кратковременного восстановительного массажа:
• снять чрезмерное нервно-мышечное и психологическое напряжение;
• расслабить нервно-мышечный аппарат и создать условия для оптимально
быстрого восстановления организма;
• устранить болевые ощущения;
• повысить общую и специальную работоспособность (как отдельных ча-
стей тела, так и всего организма).
Восстановительный массаж в течение 5—20 мин применяется между тайма-
ми у футболистов, борцов, гимнастов, легкоатлетов. При этом выполняют прие-
мы массажа с учетом специфики вида спорта, времени до последующей нагруз-
ки, степени утомленности организма, психического состояния. Наибольший
189
эффект можно получить от восстановительного массажа в течение 5—10 мин в
сочетании с контрастным душем.
Восстановительный массаж в перерыве от 20 мин до 6 ч применяется у пры-
гунов в воду, борцов, легкоатлетов и других спортсменов. В зависимости от со-
стояния спортсмена его целесообразно проводить за два сеанса:
• продолжительность первого сеанса — 5—12 мин; массируют те группы
мышц, которые несли основную нагрузку;
• продолжительность второго сеанса — 6 — 20 мин, массируют не только
группы мышц, несших максимальную нагрузку, но также части тела, располо-
женные выше и ниже этих мышц.
При многодневных соревнованиях восстановительный массаж применяют в
таких видах спорта, как бокс, борьба, лыжный спорт, фигурное катание, шах-
маты и других, когда пассивный отдых не снимает накопившегося утомления и
не дает желаемого эффекта восстановления. Данный вид восстановительного
массажа проводят в виде сеансов.
Задачи восстановительного массажа:
• снять нервно-мышечное и психическое напряжение;
• в течение предельно короткого времени восстановить и повысить работо-
способность спортсмена;
• содействовать нормализации ночного сна.
В выходные дни, а также дни отдыха от соревнований спортсмены стремят-
ся восстановить силы, повысить работоспособность, используя восстановитель-
ный массаж (1—3 сеанса). После завершения соревнований комплекс медико-
биологических средств включает в себя разновидности восстановительного
массажа (ручного, вибрационного, ультразвукового) в сочетании с баней, ги-
дромассажем, аэроионотерапией и другими видами воздействий.
Самомассаж
В повседневных условиях далеко не всегда есть возможность воспользо-
ваться услугами специалиста по массажу. В таких случаях можно применить
самомассаж. Приступая к освоению методики самомассажа, необходимо
соблюдать следующее:
• все движения массирующей руки совершать по ходу тока лимфы к бли-
жайшим лимфатическим узлам;
• верхние конечности массировать по направлению к локтевым и подмы-
шечным лимфатическим узлам;
• нижние конечности массировать по направлению к подколенным и пахо-
вым лимфатическим узлам;
• грудную клетку массировать спереди и в стороны по направлению к под-
мышечным впадинам;
• шею массировать книзу по направлению к надключичным лимфатическим
узлам;
• поясничную и крестцовую области массировать по направлению к пахо-
вым лимфатическим узлам;
• лимфатические узлы не массировать;
• стремиться к оптимальному расслаблению массируемых мышц;
190
• руки и тело должны быть чистыми;
• в некоторых случаях самомассаж можно проводить через тонкое хлопча-
тобумажное или шерстяное белье.
Необходимо отметить, что самомассаж требует значительных затрат мы-
шечной энергии, создает большую нагрузку на сердце и органы дыхания, как
и всякая физическая работа, вызывая при этом накопление в организме про-
дуктов обмена веществ.
Виды самомассажа:
• самомассаж голени; производят сидя, массируемую ногу ставят на табурет,
под стопу подкладывают плотную подушку; производят поверхностное, а затем
обхватывающее поглаживание (стрелкой указано направление массирования
голени), чередуя его с легкими полукружными растираниями кожи (рис. 5.2, 7);
• самомассаж бедра; садятся на твердую кушетку, массируемую ногу, слег-
ка согнув, кладут на плотную подушку; одновременно двумя руками производят
поверхностные обхватывающие поглаживания (рис. 5.2, 2} и полукружные вра-
щательные растирания кожи (рис. 5.2, 5), сопровождая их потряхиванием мышц
массируемой ноги (стрелками указано направление массирования);
• самомассаж поясницы и спины; стоя, ноги на ширине плеч, тыльной сто-
роной кисти поглаживают поясницу и спину, кисти попеременно скользят от по-
ясницы вдоль позвоночника по направлению к лопаткам (рис. 5.2, 4, движения
показаны стрелками);
• самомассаж надплечий; садятся лицом к столу, правую руку сгибают и
опираются ею на плотную подушку, лежащую на столе; левую руку заносят за
голову и поддерживают ее под локоть кистью правой руки; слегка согнутыми
пальцами производят вращательные разминающие движения по направлению
от затылка вниз вдоль позвоночника к лопатке и плечевому суставу (показано
стрелкой); то же на левом предплечье правой рукой (рис. 5.2, 5);
• самомассаж шеи; круговыми движениями пальцев обеих рук растирают
шею от затылка до лопаток (как можно ниже) вдоль позвоночника сначала
вниз, затем вверх (рис. 5.2, 6, показано стрелками);
• самомассаж живота; садятся прямо, опираются на спинку стула, правую
руку кладут на низ живота справа, а левую — на кисть правой с легким нажи-
мом; слегка согнув кисть, несколько погружают концы пальцев в брюшную стен-
ку и производят ими вращательные разминающие движения по всему животу по
ходу часовой стрелки, суживая круг движений (рис. 5.2, 7, показано стрелкой);
• самомассаж рук; садятся к столу, кладут на него расслабленную, слегка
согнутую в локтевом суставе левую руку и производят энергичное поглажива-
ние от кисти вверх (показано стрелкой) к плечевому суставу с внутренней и на-
ружной стороны, затем то же проделывают с правой рукой (рис. 5.2, £);
• самомассаж предплечья; обхватив предплечье кистью руки так, чтобы
большой палец был наверху, а остальные внизу, надавливают на мышцы, поду-
шечкой большого пальца делают круговое разминание мышц от кисти к локтю
(рис. 5.2, 9, показано стрелкой).
При выполнении самомассажа нет свободы в движениях и отдельные ма-
нипуляции затруднены, тем самым ограничивается рефлекторное воздействие
массажа на организм.
Самомассаж можно проводить в любое время суток, в любой удобной
позе — за письменным столом, на сидении автомобиля, в лесу во время похо-
да, на пляже, в бане и т. п. Зная основы точечных воздействий, можно эффек-
тивно предупреждать различные нарушения функций и заболевания.
Общие правила проведения массажа
Массируемая часть тела должна быть обнажена, мышцы максимально рас-
слаблены. Пациент должен находиться в положении лежа или сидя. Все приемы
массажа проводят в направлении от периферии к центру (рис. 5.3). При сухости
и повышенной чувствительности кожи, при неокрепших рубцах для улучшения
массажных движений используют борный вазелин, при жирной коже и повы-
шенной потливости — тальк.
Массаж нельзя делать при острых воспалительных процессах, болезнях
крови, при тромбофлебите, гнойных процессах любой локализации, кожных
высыпаниях, повреждениях, раздражении кожи, при активном туберкулезе,
злокачественных новообразованиях. Не рекомендуется делать общий массаж
192
сразу после принятия пищи;
интервал между едой и
массажем должен быть не
менее 1,5—2 ч.
Массаж проводят про-
фессиональные массажи-
сты. Родственники боль-
ного могут производить
массаж только после спе-
циального инструктажа
медработником в каждом
отдельном случае. Его мож-
но делать непосредственно
в пораженной области или
выше нее при отеках, рез-
ких болях, а также симме-
трично очагу поражения,
когда невозможны непо-
средственные манипуля-
ции в этой области (гипс,
фиксирующая повязка, на-
рушение целостности кож-
ного покрова). Процедура
массажа, как и самомас-
саж, состоит из трех этапов:
• вводный — в течение
Рисунок 5.3 — Направление массажных движений
1—3 мин щадящими приемами готовят пациента к основной части процедуры;
• основной — в течение 5—20 мин и более применяют дифференцирован-
ный целенаправленный массаж, соответствующий клинико-физиологическим
особенностям заболевания;
• заключительный — в течение 1—3 мин снижают интенсивность специаль-
ного воздействия, при этом нормализуются все функции организма, проводят
дыхательные упражнения, пассивные движения, в случае необходимости при-
меняют идеомоторные движения с посылом волевых импульсов, артикулярную
гимнастику.
Массаж не должен вызывать усиления боли, после него нужно ожидать ощу-
щение тепла, комфорта, расслабленности в массируемой области, улучшение
общего самочувствия, увеличение подвижности суставов, сонливость, более
легкое и свободное дыхание.
Продолжительность сеанса в зависимости от показаний может составлять
от 3 до 60 мин. Массаж назначают ежедневно или через день в зависимости от
возраста и состояния пациента, а также области тела. По показаниям его про-
водят 2—3 раза в неделю, сочетая с ваннами, ультрафиолетовым облучением и
другими видами комплексного лечения.
Курс массажа включает 5—25 процедур в зависимости от тяжести заболева-
ния и состояния пациента. Перерывы между курсами могут длиться от 10 дней
7 О. К. Марченко
193
до 2—3 месяцев, в каждом случае это решается индивидуально. Число проце-
дур после перерыва в зависимости от состояния пациента может быть уменьше-
но или увеличено.
Курс массажа условно делится на три периода:
• вводный — 1 — 3 процедуры, необходимые для выяснения ответной реак-
ции организма на массаж (уменьшение боли, появление сонливости, легкости
и свободы движений); в этот период выясняют переносимость отдельных мас-
сажных манипуляций, стремятся воздействовать на весь организм в целом, не
выделяя рефлекторных областей;
• основной — начиная с 3—4-й и до 20—23-й процедуры, применяют строго
дифференцированную методику массажа с учетом клинической картины, фи-
зиологического состояния пациента и особенностей его заболевания, обращая
при этом внимание на функциональные изменения в массируемых областях; в
этот период постепенно, от процедуры к процедуре, интенсивность воздействия
увеличивают;
• заключительный — состоит из 1—2 процедур; если это необходимо,
можно обучить пациента самомассажу, показав рациональный комплекс и по-
следовательность приемов для отдельных областей тела. Необходимо обучить
пациента выполнению дыхательных упражнений, а также рекомендовать физи-
ческие упражнения для самостоятельных занятий с применением массажеров,
массажных аппаратов и бальнеологических процедур.
Перед массажем желательно принять теплый душ или обтереться влажным
полотенцем, затем насухо вытереться и обнажить только необходимую часть
тела. Одежда не должна мешать массажу. При значительно выраженном воло-
сяном покрове можно массировать через белье или применять кремы, эмуль-
сии. Ссадины, расчесы, царапины и другие повреждения кожи нужно предвари-
тельно обработать.
Для наибольшего эффекта необходимо добиться полного расслабления
мышц массируемой области. Такое состояние наступает в так называемом
среднем физиологическом положении, когда суставы конечностей согнуты под
определенным углом.
Правила поведения массажиста
В правилах поведения массажиста необходимо выделить два основных
аспекта — психологический и технический. Психологический — это вниматель-
ность, терпеливость, тактичность, дружелюбие, спокойствие, уверенность в
правильности выполнения плана сеанса массажа с учетом состояния пациента;
технический — умение выполнять любой вид массажа, выбирать наиболее эф-
фективные приемы, соблюдать рациональную последовательность отдельных
основных и вспомогательных приемов массажа, учитывать адекватность ответ-
ной реакции пациента на проведенный сеанс или курс массажа.
Массажист должен хорошо знать анатомию, физиологическое действие от-
дельных приемов массажа, проводить диагностическое пальпаторное обследо-
вание, обладать развитым чувством осязания.
Необходимо соблюдать гигиенические требования, коротко стричь ногти,
при жирной коже рук использовать питательные кремы «Томатный», «Викто-
рия», при сухой — «Велюр», «Персиковый», «Утро», «Нектар». Следует мыть
194
руки водой температуры 18—20 °C. Если кожа рук от частого мытья становится
сухой, применяют мыло «Косметическое», «Спермацетовое», «Глицериновое»,
«Вазелиновое», «Янтарь».
Одежда должна быть свободной, не следует носить в руках предметы, ко-
торые могут травмировать кожу пациента, а обувь лучше надевать на низком
каблуке. При массаже необходимо выбирать наиболее удобную рабочую позу,
сохранять правильный ритм дыхания, работать обеими руками, вовлекая в ра-
боту только те мышцы, которые выполняют данный прием массажа.
Вопросы, связанные с назначением массажа, требуют соблюдения меди-
цинской этики, такта. При этом указывается, в каком сочетании с другими про-
цедурами следует применять его разновидности.
Необходимо постоянно осуществлять контроль за реакцией пациента на
каждый курс массажа. Такой подход делает этот метод наиболее эффективным
для стимулирования физических возможностей организма, а также лечения
различных заболеваний и повреждений.
Противопоказания к применению лечебного массажа: грибковые и гной-
ничковые заболевания кожи, острые респираторные вирусные инфекции, со-
провождающиеся повышением температуры тела более 37,5 °C, фурункулез,
гемартрозы, онкологические заболевания, тромбофлебит, тромбоз сосудов,
болезни крови и капилляров, активные формы туберкулеза и ревматизма,
острый период травмы, гематомы, менструации, легочное кровотечение, острые
гинекологические и венерические заболевания, СПИД.
Приемы массажа
Техника классического массажа описана в различных руководствах по мас-
сажу и самомассажу. На практике выделяют 9 основных приемов массажа —
поглаживание, выжимание, разминание, потряхивание, растирание, активные и
пассивные движения, движения с сопротивлением, ударные приемы, встряхи-
вание. Массажные приемы иногда делят по их физиологическому воздействию
на кожу (поглаживание, растирание, ударные приемы), на мышцы (выжимание,
разминание, валяние, потряхивание, встряхивание, ударные приемы, движения).
Вместо термина «сотрясение» А. Ф. Вербов ввел термин «вибрация», кото-
рым объединил все приемы (поколачивание, сотрясение, рубление, потряхива-
ние, встряхивание и похлопывание).
Поглаживание — прием, которым начинается и заканчивается процедура
массажа, применяется также после каждого последующего приема. Осущест-
вляют его концами пальцев, ладонью, тыльной поверхностью пальцев. Погла-
живание производят вдоль или поперек (туловище, конечности), зигзагообраз-
но (живот, спина, ягодицы), по спирали, по кругу (живот, области суставов).
Растирание — более энергичный прием, заключающийся в смещении или
растяжении кожи вместе с подлежащими тканями в различных направлениях.
Выполняют его пальцами, основанием или краем ладони, кулаками. Растирание
производят как от центра к периферии, так и в обратном направлении, медлен-
нее, чем поглаживание. Этот прием подготавливает ткани к последующему раз-
минанию. Растирание комбинируют с поглаживанием.
Разминание — наиболее сложный массажный прием. Он действует не толь-
' ко на поверхностные ткани, но и на глубоко расположенные мышцы. Прием
; 7» 195
состоит в захватывании, приподнимании, сдавлении и растяжении тканей. Раз-
минание бывает прерывистым и непрерывным, осуществляется пальцами одной
руки.
Вибрация — прием, состоящий в передаче участку тела колебательных (дро-
жательных) движений, выполняемых рукой или специальными массажными ап-
паратами с различной интенсивностью, частотой, скоростью и амплитудой. Раз-
личают прерывистую вибрацию, которая включает похлопывание, рубление, и
непрерывную, заключающуюся в сотрясении, встряхивании, подталкивании.
Вибрация осуществляется вибрирующими движениями пальцев или ладони.
Для общей и местной вибрации применяют также аппаратный массаж, который
начинают с малых, медленных вибраций, постепенно увеличивая их.
Точечный массаж
Точечный массаж — древний и простой метод лечения и профилактики раз-
личных заболеваний, в том числе и остеохондроза позвоночника. Такой массаж
может применяться как самостоятельный метод или в комбинации с другими
методами лечения. Известно, что при воздействии на кожу он вызывает ответ-
ную реакцию, которая заключается в улучшении кровообращения, снятии пе-
реутомления, восстановлении работоспособности, повышении защитных функ-
ций организма.
Воздействие при точечном массаже производят на биологически активные
точки — механические, физические, термические и др. Эти точки обладают
специфическим воздействием на определенные органы и системы. При точеч-
ном массаже необходимо получить специфические ощущения (ломоты, онеме-
ния, распирания, давления, тупой боли и др.).
Размер точки — от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. По
представлениям китайских ученых, акупунктурная точка имеет три уровня: по-
верхностный — «тянь» (небо), средний — «жень» (человек) и нижний — «ди»
(земля). При правильном введении иглы во все три зоны или при акупрессуре
пальцем необходимо задействовать все эти зоны для достижения специфиче-
ских ощущений в точке. В области акупунктурной точки находится рыхлая сое-
динительная ткань и отмечается повышенное содержание нервных рецепторов
(тельца Мейснера, Фатера-Гики, колбы Краузе, механорецепторы). Над точкой
определяется истончение эпидермиса, увеличение количества измененных кол-
лагеновых волокон дермы, гладкомышечных волокон, спиралеобразных сосу-
дистых сеток с приближенными к ним нервными окончаниями.
Влияние акупунктурных точек на внутренние органы объясняется кожно-
висцеральными связями, которые формируются в процессе эмбриогенеза, в
частности органогенеза.
Известна взаимосвязь акупунктурных точек с различными частями тела. Так,
воздействие на точки, расположенные на руках, вызывает аналгезию (обез-
боливание) области головы и верхней части туловища, а воздействие на точки
нижних конечностей — обезболивание нижней части тела.
Хороший эффект обезболивания возникает при воздействии на точки, рас-
положенные сегментарно, в зоне боли (рис. 5.4). Акупунктурные точки, распо-
лагающиеся на определенных участках тела, обладают специфическим воздей-
196
ствием на органы и функции организма. Так, зоны (точки) скальпа оказывают
сильное воздействие на корковые отделы мозга (анализаторы мозга), акупунк-
турные точки уха — на подкорковые структуры и железы внутренней секреции,
акупунктурные точки туловища — на сегментарные отделы и органы, точки на
дистальных конечностях обладают общерефлекторным действием. Поэтому
чередование или сочетание воздействия на акупунктурные точки усиливает те-
рапевтический эффект лечения.
Относительные противопоказания к точечному массажу: беременность,
кровотечение, острые воспалительные процессы, требующие хирургического
вмешательства, а так-
же пиодермия и острый
тромбофлебит.
Точечный массаж же-
лательно проводить не
ранее чем через 1 ч по-
сле приема пищи и через
4—5 ч после проведения
физиотерапии.
Сегментарно-
рефлекторный
массаж
Этот массаж основан
на анатомических свя-
зях спинного мозга с его
сегментарными нервами
: и тканями прилегающих
>; областей тела (рис. 5.5).
. Любой патологический
1 процесс оказывает реф-
V лекторное влияние на
и придатки Мочевой пузырь
Рисунок 5.5 — Сегментарная иннервация внутренних органов
197
кожный покров тела, поэтому с помощью ручных приемов сегментарного мас-
сажа на прилегающую область можно воздействовать через сегментарные свя-
зи на определенные органы и системы.
Рефлекторные симптомы проявляются на основе закона сегментарной
специфичности, что почти всегда выражается в появлении симптомов в сегмен-
тах, которые относятся к пораженной области.
При патологических процессах в органах, тканях и мышцах, по закону сег-
ментарной иннервации могут возникать различные уплотнения, обусловленные
повышением тонуса мышц. Эти уплотнения мышц имеют патологически повы-
шенные зоны рефлекторной возбудимости.
Помимо сегментарных специфических изменений на коже, в мышцах, со-
единительной ткани и надкостнице часто возникают отдельные рефлекторные
реакции, поэтому все специальные виды массажа можно назвать массажем
рефлексогенных зон.
Дозы сегментарного массажа зависят от возраста больного (детям и пожи-
лым людям рекомендуется неболезненное воздействие продолжительностью
10 мин; взрослым — сильное воздействие в течение 20—25 мин), количество
процедур — 6— 12 с переодичностью 2—3 раза в неделю.
Показания к сегментарному массажу: нарушение кровообращения в тканях,
состояния после переломов или растяжений связок, функциональные, дегене-
ративные, хронические и ревматические заболевания суставов и позвоночника,
нарушения вегетативной и эндокринной регуляции, функциональные и воспа-
лительные заболевания внутренних
органов, пониженная работоспособ-
ность организма.
Противопоказания к сегментар-
но-рефлекторному массажу: острые
инфекционные заболевания, состоя-
ния, требующие хирургического вме-
шательства, острые воспаления кожи.
Зоны Захарьина—Геда (рис. 5.6—
5.8). В 1883 г. Г. А. Захарьин и в 1889 г.
Н. Гед обнаружили, что при патологии
внутренних органов определенные
участки кожи человека становятся бо-
лезненными или повышенно чувстви-
тельными. В этих зонах выделяют ин-
тенсивно болезненные точки — точки
«тревоги», которые дают возмож-
ность предположить существование
патологического процесса в опреде-
ленных органах, что помогает поста-
вить диагноз.
Раздражение от пораженного
органа по чувствительным волокнам
мозга поступает в спинной мозг и здесь в
с.
Желудок
Печень
Мочевой
пузырь
Тонкий
кишечник
Толстый
кишечник
Сердце
Пищевод
Почки
и мочеточник
Рисунок 5.6 — Зоны Захарьина—Геда: связь с
внутренними органами и сегментами спинного
ИГ
IIII1
Диафрагма
198
пределах сегмента иррадирует от
висцерально-рецепторных элементов
к соматически-рецепторным, вслед-
ствие чего возникают ошибочные вис-
церальные ощущения на коже.
Гиперпатия в зонах Захарьи-
на—Геда обусловлена изменением
адаптационной функции симпатиче-
ского отдела вегетативной нервной
системы, регулирующей чувствитель-
ность нервных окончаний кожи. Эти
изменения возникают рефлекторно
при поражении внутренних органов,
от которых импульсы поступают к
симпатическим центрам спинного
мозга.
На вегетативно-рефлекторный ме-
ханизм образования зон Захарьи-
на—Геда указывает наличие в них на-
рушений вегетативно-эффекторной
иннервации, что проявляется в виде
вазомоторных, секреторных и трофи-
ческих расстройств.
Рисунок 5.7 — Зоны Захарьина—Геда в обла-
сти головы: а — вид спереди; б — вид сзади;
1,3 — гиперметропия и пресбиопия; 2 — гла-
укома, поражение желудка и верхних зубов;
4 — поражение дыхательной части носа; 5 —
поражение задней части спинки языка, ниж-
него зуба мудрости; 6 — поражение гортани;
7 — поражение передней половины языка,
нижних передних зубов; 8 — глаукома, пора-
жение верхних зубов; 9 — поражение рого-
вицы, передней глазной камеры, околоносо-
вых пазух, верхних резцов; 10 — поражение
органов грудной полости, радужки, глаукома;
11 — поражение задней части языка, органов
брюшной полости; 12 — поражение органов
грудной и брюшной полостей; 13 — пораже-
ние органов грудной полости; 14 — болезни
уха
Зона
сердца
Зоны
желудка
Зона
половых
органов (при
дисменорее) 1
Зоны печени
и желчного
пузыря
Зона
кишечника
(при поносе) 2
Зона
кишечника
(при запоре) 1
Зона вен и
лимфатических
сосудов
б
а
Рисунок 5.8 — Зоны Захарьина—Геда на
туловище: а — видимые рефлекторные со-
единительнотканные зоны; б — вид спере-
ди; в — вид сзади; 1 — легкое; 2 — сердце;
3 — желудок, поджелудочная железа; 4 —
почка; 5 — мочевой пузырь; 6 — мочеточ-
ник; 7 — кишечник; 8 — печень и желчный
пузырь; 9 — капсула печени; 10 — легкое,
бронхи; 11 — поджелудочная железа, же-
лудок; 12 — мочеполовые органы
199
Соединительнотканный массаж
При заболеваниях внутренних органов в соответствующих сегментах тела
обнаруживается повышение тонуса соединительной ткани между кожей и под-
кожным слоем с фасцией, в фасциях туловища и конечностей. Эти соедини-
тельнотканные зоны обозначают напряженные участки, в которых подвижность
отдельных слоев снижена или отсутствует вообще. В таких случаях говорят о
застое в соединительнотканных зонах, примыкающих к кожным и мышечным
слоям.
Растяжение мышц создает поток афферентных импульсов, которые по реф-
лекторной дуге вызывают сокращение этой же мышцы, т. е. возникает рефлекс
натяжения. Массаж методом натяжения действует на механорецепторы кожи,
сосудов, подкожного слоя и соединительной ткани, что рефлекторно вызыва-
ет ответную реакцию внутренних органов, имеющих связующую иннервацию с
соединительной тканью.
В соединительной ткани происходят рефлекторные изменения как отраже-
ние физиологических и патологических процессов в организме за счет гумо-
ральных, нервных и гормональных изменений. Они заключаются в мягкой (в
основном при острых заболеваниях) или плотной припухлости, плотном вдавли-
вании (сращение кожи с фасцией), по-видимому, за счет топических изменений
коллагеновых волокон.
При острых, а иногда и подострых заболеваниях у детей между кожей и
подкожным слоем находят так называемые поверхностные или примыкающие к
коже соединительнотканные зоны напряжения. В этих случаях при продольном
паравертебральном перемещении рук ощущается шероховатость кожи.
При хронических заболеваниях и функциональных нарушениях внутрен-
них органов между подкожным слоем и фасцией пальпируются плоские, лен-
тообразные или круглые вдавления. Эти участки напряжения соединительной
ткани (реактивные точки) в сегментах, иннервированных теми же нейронами,
что и пораженные органы или системы организма, отражают состояние вну-
тренних органов. По мнению специалистов, появление таких участков может
предшествовать органическим изменениям внутренних органов. Состояние
соединительнотканных зон, прилегающих к фасциям, определяют посредством
плоскостного смещения кожи (под прямым углом к краю кости) или методом
кожной складки — большим и остальными пальцами образуют кожную складку
и эластично оттягивают ее. Если при образовании кожной складки ощущаются
напряжение и боль, можно говорить о нарушении функций внутренних органов.
Появляется синдром напряжения соединительной ткани.
Техника выполнения массажа соединительной ткани отличается от других
методов массажа. Она заключается в раздражении путем натяжения соедини-
тельной ткани кончиками III и IV пальцев, реже — только одним пальцем. При
выраженном напряжении соединительнотканных зон возникает характерное
режущее ощущение: кажется, что массаж производят ногтем.
В зависимости от глубины смещения слоя соединительной ткани различают
кожную (смещение осуществляют между кожей и подкожным слоем), подкож-
ную (смещение осуществляют между подкожным слоем и фасцией) и фасци-
альную (смещение осуществляют в фасциях) технику массажа. Соединительно-
200
Рисунок 5.9 — Схема зон соединительнотканного массажа: 1 —
голова; 2 — рука (от кисти до плеча); 3 — сердце; 4 — печень;
5 — желчный пузырь; 6 — венозный ток; 7 — лимфатический ток;
в — менструация; 9 — половые органы; 10 — пищеварение; 11 —
артерии ног; 12 — мочевой пузырь (участки проекции органов)
тканный массаж проводят в положении сидя, лежа
на боку или на спине. Плоскостным смещением
усиливаются реакции обмена веществ, что оказы-
вает положительное влияние при функциональных
нарушениях внутренних органов. Схема зон и тех-
ника массажа соединительной ткани представлены
на рисунках 5.9 и 5.10 (Исаев, 1996).
Массаж соединительной ткани лучше проводить
в реактивных точках, где возникают особенно ин-
тенсивные рефлекторные реакции.
СЗГ Массаж соединительной ткани способствует нормализации нарушенных ве-
гетативных функций организма
Рисунок 5.10 — Плоскостное смещение кожи: а — схема (волни-
стые линии); б—плоскостное смещение; в — метод кожной складки
При массаже соеди-
нительной ткани появ-
ляются субъективные
ощущения (резания, ца-
рапания), которые пре-
кращаются по оконча-
нии массажа; кожные
реакции, которые про-
являются гиперемией,
иногда образованием
волдырей (удержива-
ются 24—36 ч); нерв-
ные реакции (ощуще-
ние тепла, уменьшение
боли, трофические про-
явления); поздние про-
явления (наступают через 1—2 ч, ощущаются как усталость, реже как голод,
жажда).
Периостальный (надкостничный) массаж
Периост (надкостница) обладает повышенной чувствительностью к механи-
ческому давлению из-за обильного расположения рецепторов. При патологиче-
ских процессах в организме (заболевания внутренних органов, воспалительные
состояния тканей) в соответствующих сегментах надкостницы выявляются из-
менения в виде возвышений, впадин и точек максимальной болезненности. Эти
изменения чаще возникают в области ребер, поперечных отростков позвонков,
201
гребешка подвздошной кости. Периостальный массаж способствует регенера-
ции надкостницы, возбуждает местное кровообращение и рефлекторно влияет
на соответствующий сегмент, поэтому он оказывает хороший эффект при боле-
вых синдромах и заболеваниях внутренних органов.
Показания к периостальному массажу: вертебральная боль, мигрень, вазо-
моторный ринит, анкилозирующие и артрогенные процессы в суставах, спонди-
лоартроз, хронические заболевания позвоночного столба, боль в крестцовой
области, стенокардия, остаточные явления пневмонии, бронхиты, деформиру-
ющий артрит, периферические ангиопатии и др.
Противопоказания к периостальному массажу: острый остит, выраженный
остеоартроз, опухоли, травматические повреждения.
Техника периостального массажа заключается в сильном надавливании, ко-
торое соизмеряется с индивидуальной переносимостью пациента (до умерен-
ной болезненности надкостницы). Рабочей поверхностью для такого массажа
могут быть разные части указательного или большого пальцев: а — рабочей
частью является косточка согнутого указательного пальца, средняя фаланга
полностью прилегает к поверхности тела пациента, однако давление осущест-
вляется проксимальным кожухом фаланги, выпрямленный большой палец и со-
гнутые III—V пальцы прилегают к поверхности тела пациента для фиксации по-
ложения; б — рабочей частью является вершина подушечки большого пальца,
плоско прилегающего к телу пациента, II—V пальцы служат направляющей для
работающего пальца; в — давление осуществляется косточкой сустава основа-
ния указательного пальца, для фиксации используется выпрямленный большой
палец, таким образом обеспечивается большая сила давления, которая переда-
ется от плеча на выпрямленное предплечье; г — работает вершина подушечки
большого пальца правой руки, поддержка осуществляется плотно прижатым
большим пальцем правой руки, для фиксации используют согнутые пальцы ле-
вой руки (рис. 5.11).
Рефлексогенные зоны для периостального массажа — это места прикреп-
ления мышц и сухожилий, а также сегменты периоста, связанные с патологиче-
ским очагом (рис. 5.12—5.15).
Например, при головной боли массаж периоста осуществляется в зонах
кости лопаток, шейных позвонков, затылочной кости, сосцевидного отростка,
скуловой дуги и области лба (между бровями); при болях в области сердца — в
зонах I—III ребер слева, грудины этих сегментов; паравертебральных (около-
позвоночных) участков ребер на уровне лопаток. Зоны массажа периоста вы-
бирают соответственно сегментам иннервации органов и тканей.
Рисунок 5.11 — Положение руки при проведении периостального массажа (пояснения в тексте)
202
Рисунок 5.12 — Схема периостального мас-
сажа спины (массаж по схеме е положении
лежа); 1 — ввинчивание; 2 — перекатывание
валика; 3 — межостистоотростковый прием;
4 — прием пилы; 5 — смещение; 6 — натяже-
ние; 7 — массаж вокруг лопатки; 8 — массаж
головы
Рисунок 5.14 — Схема периостального мас-
сажа области таза и позвоночного столба
(вначале больной сидит, после шестого сеан-
са лежит): а — вид спереди, б — вид сзади;
1 — массаж крестца; 2 — прием ввинчивания;
3 — перекатывание валика; 4 — межостисто-
отростковый прием; 5 — прием пилы; 6 — со-
трясение тазовых органов; 7 ~ массаж ягодиц;
8 — массаж подвздошного гребня; 9 — массаж
подвздошной области; 10 — массаж лобковой
и паховой областей; 11 — сотрясение тазовых
органов
Рисунок 5.13 — Схема периостального мас-
сажа головы, затылка и спины (массаж в по-
ложении лежа): а — вид спереди, б — вид сза-
ди; 1 — ввинчивание в поясничной области;
2 — массаж вокруг лопаток; 3 — массаж над-
и подостных мышц спины; 4 — растирание
трапециевидной мышцы; 5 — массаж тканей
в области затылочной кости; 6 — массаж лопа-
точной области; 7 — массаж лба; 8 — массаж
головы; 9 — разглаживание над веками
Рисунок 5.15 — Схе-
ма периостального
массажа грудной
клетки: 1 — массаж
грудины; 2 — массаж
межреберных про-
межутков
203
При болевом синдроме в области коленного сустава периостальный массаж
проводят около Ls—Ls позвонков, а также массаж периоста бедренной и боль-
шой берцовой костей спереди и в области коленного сустава в положении лежа
или сидя. Продолжительность сеанса — 20 мин, 2—3 раза в неделю. Курс со-
ставляет 7 —10 процедур.
Аппаратный массаж
Такой массаж чаще всего применяется как дополнительный к ручному, а
также при чередовании с классическим и сегментарным.
Для воздействия на биологически активные точки при вакуум-массаже, ги-
дромассаже и механическом массаже аппаратный массаж используется как са-
мостоятельный.
Вибрационный аппаратный массаж
Это метод лечения механическими колебаниями, вырабатываемыми спе-
циальными медицинскими лечебными аппаратами. Вибрационные колебания
могут создавать электромоторные, электромагнитные («ВМП-1», «Харьков-
чанка-3»), пневматические (барокамера Кравченко) и гидравлические аппара-
ты. Вибрационные аппараты имеют массажные наконечники (вибраторы) раз-
личной конструкции для передачи колебательных движений и механического
воздействия при массаже. В зависимости от конструкции вибратора массажные
движения бывают плавные круговые (насадка вибратора из поролона), глубо-
кие энергичные, проводимые по ходу тока лимфы (насадка конусная, вогнутая,
игольчатая, шаровидная), и точечные вибрационные (насадка—шарики).
Вибрационный массаж оказывает выраженное рефлекторное и обезболи-
вающее действие, активизирует окислительно-восстановительные процессы в
мышцах (снимает утомление и спастику), положительно воздействует на веге-
тативную нервную систему, улучшая нейротрофические и нейрогуморальные
процессы в тканях. Сила действия вибрации на ткани зависит от частоты, ампли-
туды колебаний и времени воздействия. Рефлекторное воздействие вибрации
на организм отмечается при работе в рефлексогенных зонах, когда возникают
реакции по типу кожно-висцеральных и висцеро-висцеральных.
Воздействие на спазмированные мышцы (при спастических параличах) ма-
лыми частотами (30—50 Гц) приводит к снижению мышечного тонуса, а больши-
ми частотами — к повышению, тем самым улучшая деятельность желез внутрен-
ней секреции, тканевое дыхание, адаптационные свойства нервной системы,
стимулируя процессы гликолиза, улучшая кровообращение и белковый состав
сыворотки крови. Низкие частоты (25 Гц) с большой амплитудой (до 5 мм) зна-
чительно снижают артериальное давление.
Высокие частоты повышают артериальное давление и мышечный тонус. Элек-
трическая активность мышц увеличивается при воздействии вибрационного мас-
сажа с частотой вибрации 26—30 Гц и особенно при массаже с частотой 50 Гц.
Местное применение вибрационного массажа при воспалении седалищного
нерва приводит к быстрому восстановлению его функции.
Лечебный эффект от вибрации выше, если частота колебаний подобрана в
резонанс колебаниям ткани больного.
204
Вибромассаж выполняется так же, как и классический — снизу вверх. Ис-
ходное положение пациента — лежа или сидя. Массаж проводится круговыми
зигзагообразными движениями на спине и нижних конечностях. Разминание
можно проводить вибратором с отягощением другой рукой. Для воздействия на
акупунктурные точки применяют специальные насадки. Массаж грудной клетки
проводится по ходу реберных дуг от грудины к боковой поверхности. Верхние
конечности массируют снизу вверх: ладонь, затем плечевой, лучезапястный,
локтевой суставы; действуют двумя массажерами. Массаж живота осуществля-
ют по направлению толстого кишечника (по часовой стрелке) методом растира-
ния и разминания.
Противоболевой эффект вибрационного массажа проявляется в зонах, свя-
занных с патологическим процессом (болевые точки, рефлекторные и сегмен-
тарные зоны, ганглии и др.). Для снижения возбудимости нервно-мышечного
звена применяют колебания от 10 до 50 Гц, для возбуждения — вибромассаж с
возрастающей частотой колебаний.
Противопоказания к вибрационному массажу: острые лихорадочные со-
стояния, острые воспалительные заболевания кожи, мышц, внутренних орга-
нов, туберкулез в активной форме, новообразования, в том числе доброка-
чественные, резко выраженные формы неврозов, дисфункции эндокринных
желез, тромбофлебит, недостаточность кровообращения II—III степени, гипер-
тоническая болезнь (начиная со стадии ПБ), стенокардия, аритмия, болезни
крови, кровотечения, беременность, менструация, паховые и пупочные грыжи,
почечнокаменная и желчнокаменная болезни.
Вибромассажер, работающий от сети переменного тока (рис. 5.16):
имеет такие насадки: колокол-присос — для массажа груди, живота, шеи, таза;
шиповая насадка — для массажа волосистой части головы, шеи и по ходу ма-
гистральных сосудов; насадка-губка — для массажа лица, шеи, болезненных
тканей по ходу лимфатических сосудов; специальная пластмассовая насадка —
для массажа рук, ног, спины, живота; шаровидная насадка — для точечного
и надкостничного массажа, массажа нервных стволов и сухожилий (Куничев,
1981).
Вибрационный мас-
саж области спины по-
казан при остаточных
явлениях после травм
позвоночного столба,
радикулитах. В этих слу-
чаях массаж проводится
резиновыми или пласт-
массовыми насадками
в паравертебральных
(околопозвоночных) об-
ластях зон поражения.
В акупунктурных и боле-
вых точках для вибраци-
онного массажа исполь-
Рисунок 5.16 — Вибромассажер: 1 — корпус; 2 — вибратор;
3 — гнездо для крепления насадок; 4 — насадки; 5 — кнопоч-
ный выключатель; 6 — переключатель
205
206
зуют шариковые насадки. При невритах, невралгиях периферических нервов,
парезах, параличах, остаточных явлениях после травм мышц и связок, перело-
мах костей показан вибрационной массаж на конечностях. Продолжительность
массажа отдельных частей тела — 5—10 мин. Начинают массаж со слабых и
медленных вибраций с постепенным усилением.
Массаж на массажере «Тонус» осуществляется массажным поясом, кото-
рый получает механические колебания от электродвигателя (рис. 5.17). Аппарат
устроен так, что при необходимости можно менять частоту и амплитуду колеба-
ний. Массажный пояс производит растирание, поглаживание. Эффективен при
радикулитах, миозитах, невритах, артритах и остеохондрозе (Куничев, 1981).
Пневмомассаж (вакуум-массаж)
В аппаратах для вакуум-массажа (рис. 5.18) ис-
пользуется принцип перепада (повышения и пони-
жения) давления воздуха. В состав аппарата входят
компрессор и насос двойного действия (нагнетание
и отсасывание воздуха). Шланг предназначен для
передачи перепадов давления на массажный аппли-
катор, который накладывают на тело (рис. 5.19). С
помощью манометра контролируется давление воз-
духа. Массаж проводится путем скольжения мас-
сажного аппликатора по телу (лабильная методика)
или установкой последнего на определенной обла-
сти (стабильная методика). При лабильной методике
степень вакуума составляет 10—20 %, а при ста-
бильной — 15—30 % абсолютного вакуума (по ва-
куумметру). Продолжительность сеанса вакуумного
массажа — 10—15 мин, курс лечения составляет
1 —15 сеансов.
Вакуумный баночный массаж. Это такой мас-
саж вакуумом, который создает аппарат или меди-
цинская стеклянная банка. Разряженность регули-
руется временем введения горящего тампона. Цель
вакуумного (баночного) массажа при остеохондро-
зе позвоночника — активизация кровообращения
и глубокое массирование тканей, а также сильное
рефлекторное раздражение (местное и общее) для
уменьшения болевого синдрома.
Кожу перед баночным массажем смазывают
спиртом или вазелином.
Баночный массаж можно проводить одной бан-
кой. В этих случаях после внесения горящего там-
пона в банку последнюю ставят в области крестца
и продвигают (через 10—15 с) вверх на расстояние
диаметра банки паравертебрально вдоль позвоноч-
ника (можно дважды с каждой стороны). Передви-
Рисунок 5.18 — Аппарат для
вакуум-массажа
а
б
Рисунок 5.19 — Вакуум-
массаж: а — стабильная
методика (аппликатор уста-
новлен на теле); б — лабиль-
ная методика (аппликатор
скользит по телу)
207
жение банки представляет собой определенные трудности, поэтому одна рука
удерживает кожу снизу, другая — прижимает банку, передвигая ее вверх. Ба-
ночный массаж можно проводить методом постоянного движения вакуумной
банки по ходу тока лимфы. Другой метод вакуумного массажа заключается в
постановке 4—8 банок вдоль позвоночника с одной или двух сторон, а затем
передвижении этих банок в стороны через 10—15 с. Массаж в основном дела-
ется на паравертебральные зоны, но при болевом синдроме можно массиро-
вать зоны концентрации боли (голень, бедро, ягодицы).
Вакуумный массаж противопоказан больным с тромбофлебитом, тяжелыми
заболеваниями сердечно-сосудистой системы, лимфостазом, с острой травмой
опорно-двигательного аппарата. Последовательность проведения вакуумного
массажа такая же, как и вибрационного. Вакуумный массаж улучшает трофику
тканей, повышает сниженный мышечный тонус, температуру кожи, уменьшает
воспаление периферических нервов, венозную и сосудистую недостаточность.
Вакуумный массаж оказывает хороший терапевтический эффект при лечении
радикулитов, миозитов, эндартериитов, дистрофических артритов, остеохон-
дрозов.
Курс баночного массажа состоит из 7 —10 процедур, проводимых ежеднев-
но или через день (зависит от переносимости и глубины воздействия вакуума).
Подводный душ-массаж
Подводный душ-массаж — это воздействие струи воды на тело, погружен-
ное в воду (пресную, морскую, минеральную).
Механическое действие подводного душа-массажа объясняется многими
факторами. Во-первых, у больных, погруженных в воду, создаются условия
относительной невесомости; во-вторых, за счет теплой воды возникает рас-
слабление и уменьшение спазмов тканей, снижается их рефлекторная возбу-
димость; в-третьих, массирующая струя воды более глубоко и безболезненно
воздействует механически, термически и химически (морская и минеральная
вода) на расслабленные ткани.
Таким образом, подводный душ-массаж улучшает кровообращение тканей,
и особенно кожи, повышает обмен веществ, ускоряет процессы восстановления
при повреждениях опорно-двигательного аппарата. После процедуры у боль-
Рисунок 5.20 — Поглаживание при подводном
душе-массаже
ных возникает чувство легкости, све-
жести и бодрости. Основные приемы
подводного массажа: поглаживание,
разминание, вибрация.
Поглаживание (рис. 5.20): одной
рукой массажист поворачивает струю
воды под углом 30—45° к поверх-
ности тела пациента по направлению
массажных линий на расстоянии 10—
60 см, другая рука движется по телу
пациента впереди струи воды, пропу-
ская поток воды под ладонью и в то же
время «прижимая» ее к телу. При этом
208
Рисунок 5.21 — Растира-
ние при подводном душе-
массаже
зазор между рукой и телом пациента может быть по-
стоянным или изменяться с расстоянием, создавая
вибрационное воздействие воды на тело и усиливая
массаж.
Растирание (рис. 5.21): одной рукой массажист
направляет струю воды на расстоянии 3—5 см от
тела пациента, одновременно осуществляя циркуля-
торные и штриховые движения, другая рука контро-
лирует расстояние и силу воздействия потока воды,
одновременно проводя растирание тканей.
Разминание (рис. 5.22): одной рукой массажист
захватывает ткани пациента под водой, оттягивает их
и делает полукружное разминание в одну из сторон.
В это время другая рука направляет струю воды под
углом 30—45° к поверхности тела пациента на рас-
стоянии 10—12 см ниже места захвата ткани и также
производит полукружные движения (разминание).
При этом струя воды движется в противоположную
сторону по отношению к руке.
Вибрация (рис. 5.23): одна рука массажиста находится под водой и направ-
ляет струю воды под углом 15—30° к поверхности тела пациента на расстоянии
10—50 см. При этом кисть массажиста
вместе со струей воды описывает ко-
лебательные движения как в горизон-
тальной, так и в вертикальной плоско-
стях. Другая его рука располагается
выше струи воды и пропускает ее под
себя, контролируя при этом силу ко-
лебательных движений, или усиливает
вибрационный эффект путем верти-
кальных колебательных движений.
Помимо бимануального подводно-
го массажа можно проводить подвод-
ный массаж «гребенкой» (рис. 5.24).
Рисунок 5.22 — Разминание при подводном
душе-массаже
Рисунок 5.23 — вибрация при подводном
душе-массаже
Рисунок 5.24 — «Гребенка» для подводного
душа-массажа
209
Подводный массаж лучше проводить, если
больной находится в ванне на резиновом гамаке
(рис. 5.25). Гамак нужно сделать из толстой (диа-
метр 18—20 мм) вакуумной резины (длиной 10—
12 м). Он будет провисать на расстоянии 30 см от
дна ванны. Для натяжения гамака с каждой стороны
ванны необходимо иметь по пять крючков с кольца-
ми, в которые продевают резину. С помощью натя-
жения резины можно регулировать глубину погру-
жения пациента в ванну.
При проведении подводного массажа гамак дает
возможность придать больному нужное физиоло-
гическое положение, расслабить его тело и освобо-
дить одну руку массажиста.
На рисунке 5.25 стрелками показано направле-
ние движений рук массажиста по телу пациентки,
лежащей на резиновом гамаке.
Косметический массаж
Такой массаж оказывает благоприятное дей-
ствие на кожу, подкожную жировую клетчатку и
мышцы, усиливает кровообращение, процессы об-
мена веществ, деятельность сальных и потовых желез, способствует отторже-
нию отмерших роговых клеток кожи, оказывает общее воздействие на орга-
низм человека через нервную и кровеносную системы.
Косметический массаж применяют как средство ухода за кожей в целях про-
филактики ее возрастных изменений, а также как лечебное средство при не-
которых заболеваниях (себорея, угри, неврит лицевого и веточек тройничного
нерва). Неврит лицевого нерва проявляется ассиметрией мышц лица в связи с па-
раличем или парезом мимической мускулатуры. Пораженная сторона становится
дряблой, вялой, нарушается мигание век, угол рта опущен и перетянут в здоро-
вую сторону, движения губ отсутствуют. Впоследствии формируется мышечно-
суставная контрактура нижнечелюстного и верхнечелюстного суставов.
Лечение — раннее и комплексное с обязательным включением косметиче-
ского массажа и специальных упражнений мимической гимнастики. Рекоменду-
ются следующие активные упражнения: приподнимание, опускание, сведение,
разведение бровей, надувание щеки без сопротивления и с давлением на нее,
закрывание и открывание глаз, складывание губ как для свистка и выдувание
воздуха, высовывание языка и вращение им между губами и пораженной ще-
кой, оскаливание зубов, выдвижение нижней челюсти вперед, смещение ее в
сторону пораженных мышц. При выполнении активных движений следует помо-
гать пальцем с пораженной стороны (подтягивать веко, угол рта и др.).
Целесообразность массажа и количество процедур устанавливает врач, так
как массаж при некоторых заболеваниях бывает противопоказан.
Особой лечебной процедурой является криомассаж, т. е. сочетание меха-
нического раздражения кожи с воздействием холода. Его применяют для улуч-
210
шения тонуса мышц и кожи, при кожных заболеваниях. Криомассаж назначает
врач-косметолог, по рекомендации которого такой массаж можно проводить в
домашних условиях, используя для этого пищевой лед.
Для повышения тонуса мышц лица и шеи разработаны комплексы гимна-
стических упражнений. Наиболее простой комплекс может быть разучен само-
стоятельно, проводить его нужно утром. Для этого необходимо занять удобное
положение на стуле, одежда должна быть свободной, не стеснять движений.
Кожу лица и шеи следует очистить лосьоном, предварительно можно сделать
горячий компресс.
Комплекс включает в себя ряд упражнений (рис. 5.26).
1. Глубокий вдох через нос — выдох равномерный через рот с расслаблен-
ными губами (2 раза).
2. Вдох глубокий через нос, задержать дыхание на 1—2 с и затем, надув
щеки и сомкнув губы, выдохнуть воздух толчками с напряжением через рот.
3. Левой рукой захватить правую щеку так, чтобы большой палец фиксиро-
вал ее со стороны полости рта, а остальные 4 пальца — снаружи. Затем сде-
лать через нос вдох, во время которого нужно улыбнуться, что заставит мышцы
щеки сократиться, но пальцами левой руки, противодействуя, удержать щеку в
спокойном состоянии. Затем произвести спокойный выдох через рот, разжав
пальцы. То же при фиксации правой рукой левой щеки (повторить 2 раза для
каждой стороны).
4. Вдох через нос, при этом язык с силой прижат к внутренней поверхности
десны нижней челюсти, что сопровождается сокращением мышц подбородоч-
ной области, шеи. Выдох равномерный через рот при расслаблении мышц.
5. Вдох через нос, выдох через вытянутые трубочкой губы, углы рта при
этом следует удерживать на месте пальцами обеих рук (повторить 4 раза).
6. Правой рукой зафиксировать левую половину шеи, сделать вдох (при
этом мышцы шеи оттягивают вниз), левой рукой удержать угол рта на месте.
Выдох равномерный через рот при расслабленных мышцах. Затем то же про-
делать с правой половиной шеи и рта.
7. Зафиксировать область бровей, прижав их вторыми пальцами обеих рук к
лобной кости. Попытаться поднять брови кверху (сокращая мышцы лба), удер-
живая пальцами брови на
месте (повторить 4 раза).
8. Три пальца каждой
кисти положить на за-
крытые глаза так, чтобы
второй палец фиксиро-
вал легким надавливани-
ем наружный угол гла-
за, третий — середину
брови, а четвертый —
внутренний угол глаза.
Попытаться прищурить
глаза, противодействуя
этому пальцами (4 раза).
Рисунок 5.26 — Мимическая гимнастика для мышц лица и
шеи
211
9. Для укрепления мышц верхней части шеи, дна полости рта и подбородка.
Резко откинуть голову назад, расслабить нижнюю челюсть, приоткрыть рот, за-
тем, напрягая мышцы шеи, медленно с силой закрывать рот, выдвигая при этом
нижнюю челюсть так, чтобы нижняя губа перекрыла верхнюю. Повторять эти
движения нужно до тех пор, пока не появится некоторая болезненность в мыш-
цах подбородочной области.
В заключение необходимо повторить упражнение 1. Все движения должны
выполняться медленно, ритмично. Число упражнений постепенно можно увели-
чить.
Инструментальный массаж
Ручные методы массажа обладают преимуществом, потому что проводятся
высококвалифицированным специалистом и имеют обратную связь, т. е. мас-
сажист соизмеряет и контролирует место массажа. Инструментальный массаж
(массажерами) не обладает обратной связью, но преимущества его состоят в
доступной простоте, укорочении времени воздействия (за 5—10 мин можно об-
работать всю спину) и большем терапевтическом лечебном воздействии. С по-
мощью массажеров можно проводить любые виды массажа — сегментарный,
классический, периостальный, точечный, линейный. Причем, пользуясь устрой-
ствами для массажа, можно делать разминание, вибрацию, сжатие, растяже-
ние, растирание как гладкой (более мягкое), так и шероховатой (более жест-
кое) поверхности, а также скручивание и защипывание тканей, воздействие на
периост (надкостницу), акупунктурные точки и производить поверхностное раз-
дражение кожи. При вкраплении в устройства для массажа металлов или по-
стоянных магнитов усиливается целенаправленное воздействие (тормозящее,
возбуждающее, противовоспалительное и т. д.).
При болевых синдромах остеохондроза позвоночника инструментальным
массажем можно снять боль, напряжение мышц, отек. Особое внимание обра-
щается на рефлекторное напряжение мышц пораженного сегмента. Инструмен-
тальный массаж лучше проводить в местах прикрепления мышц и сухожилий к
костям, на паравертебральных (на расстоянии четырех пальцев от позвоночни-
ка) и рефлекторных зонах.
Комплектовать массажеры необходимо так, чтобы воздействие на ткань
каждого последующего массажера накладывалось на следовую реакцию орга-
низма, вызванную предыдущим устройством для массажера.
Для массажа позвоночного столба используют
й деревянный массажер, разработанный Ю. А. Иса-
евым. Особенностью этого массажера является
форма в виде бутылки, но на основании массажера
имеется бороздка до 2—3 см глубиной для предот-
вращения травмы остистых отростков позвоночника
(рис. 5.27). Массаж таким устройством происходит
за счет мягкого опускания (постукивания) паравер-
тебральных зон. Данный вид массажа показан для
Рисунок 5.27 — Деревян- любого отдела позвоночника, в том числе и для пол-
ный массажер готовки к мануальной терапии.
212
Изображенный на рисунке 5.28, а массажер состоит из диска с расположен-
ными на нем в шахматном порядке резиновыми шипами. Диск изготавливается
из любого материала, а шипы — из резины (дерева). Особенность этого масса-
жера состоит в том, что проникновение резиновых (деревянных) шипов в ткань
при прокатывании происходит мягко и глубоко, что способствует быстрому и
эффективному разминанию мышц. Для воздействия на надкостницу необходи-
мо проводить более сильное надавливание на валик (до слабой болезненности).
Техника массажа: проводится катание с проникновением шипов в область
как позвоночника (остистых и поперечных отростков), так и надкостницы ре-
бер, лопаток и других костей (от 2 до 6 раз). Таким образом массируются мыш-
цы и надкостница. При проведении массажа резиновые (деревянные) шипы мас-
сажера имитируют работу пальцев массажиста.
Для растирания тканей предлагается устройство (рис. 5.28, б), состоящее из
рукоятки и двух полуовалов (полушаров или полуэлипсов) с разным диаметром
(2—3 и 5—6 см — возможны варианты). Рабочие головки массажера лучше из-
готавливать из эбонита или дерева.
Техника массажа заключается в возвратно-поступательных движениях (рас-
тирание) по ходу лимфотока, возможны зигзагообразные движения в количе-
стве 4—6 раз в одной области тела.
Массажер для поверхностного раздражения кожи состоит из металлического
диска, который свободно вращается на стержне с ручкой (рис. 5.28, 6). На диске в
шахматном порядке располагаются рашпилеобразные зубья высотой до 2—3 мм.
Техника массажа заключается в прокатывании (от 2 до 4 раз) по коже, с уче-
том правил поверхностного иглоукалывания — паравертебрального, по зонам
Захарьина—Геда, по сегментам кожи, до легкой гиперемии. Тупые концы и не-
большая высота зубьев массажера исключают ранения кожи.
Для поколачивания тканей предлагается устройство, состоящее из руко-
ятки и резинового диска или приспособления по типу молотка вместо диска
(рис. 5.28, г). Рабочая поверхность с одной стороны имеет выступающий рези-
новый диск (смягчает удары по телу), с другой — наконечник диаметром 14—
15 мм для воздействия на точку. Техника массажа заключается в постукивании
тканей с умеренной силой и любой частотой (от 2 до 6—8 ударов в одной об-
ласти мышц), но нужно помнить, что удары по близко расположенным костям
болезненны. Для проведения точечного массажа необходимо поколачивание
резиновым наконечником (по 30 умеренных ударов в одну точку).
а б в г Д е ж з и к л мн о
Рисунок $.28 — Устройства для массажа (пояснения в тексте)
213
Массажер «рогатка» (рис. 5.28, д) устроен таким образом, что при массаже
позвоночника две его рабочие головки фиксируются на определенном расстоя-
нии. Можно массировать сразу две точки с двух сторон позвоночника, произво-
дя давление на поперечные отростки позвонков (массаж надкостницы), а также
выполнять массаж акупунктурных точек. Ручка массажера может изготавли-
ваться из любого материала, рабочая поверхность (две головки) — из дерева,
резины, эбонита. Этим массажером можно проводить точечный массаж позво-
ночного столба и надкостницы.
Техника массажа заключается в покачивании ручки массажера и «топтании»
рабочих головок с двух сторон позвоночного столба в области отхождения по-
перечных отростков позвонков.
Массажер для периостального массажа изображен на рисунке 5.28, е, осо-
бенность его — крючкообразное устройство рабочей головки с резиновой про-
кладкой, предназначенной для захвата надкостницы. Рабочие головки обеспе-
чивают захват как мелких, так и крупных костей. Изготовлять эти массажеры
можно из дерева, эбонита, кости. Техника массажа заключается в возвратно-
поступательных движениях (2—4 в секунду) как в продольном (более щадя-
щем), так и в поперечном направлении в течение 2—6 с.
Массажер для линейного массажа (рис. 5.28, з) состоит из рабочей головки,
изготовленной из дерева, эбонита или кости, которая выполнена в виде раш-
пиля с комбинированной поверхностью: вначале мелкозернистой, постепенно
переходящей в крупнозернистую.
Техника массажа заключается в линейном движении (преимущественно по
линиям меридианов). Для достижения гиперемии кожи количество движений
должно составлять 2—6 с варьированием воздействия мелко- и крупнозерни-
стой поверхностями, учитывая более сильное воздействие последней.
Необходимо отметить также, что данный вид массажера может использо-
ваться не только для воздействия по линиям меридиана, но и для сегментарного
массажа.
Массажер для точечного массажа ушной раковины показан на рисун-
ке 5.28, и. Материал — эбонит, дерево, кость, сталь. Особенность этого масса-
жера состоит в том, что рабочая головка имеет форму шара диаметром 1 —2 мм
или конуса.
Техника точечного массажа заключается в том, что проводится давление
на акупунктурную точку с подкручиванием: по тормозной методике в течение
1—2 мин, по возбуждающей методике с быстрыми надавливаниями (30 раз) в
область одной точки.
Устройство для соединительнотканного массажа состоит из двух рабочих
полусферических рашпилеобразных головок с ручками (рис. 5.28, я). Головка
при массаже имеет все степени свободы движений, техника такого массажа за-
ключается в растяжении (головки расходятся в поперечном или продольном на-
правлении), сжатии (головки сходятся) или закручивании (головки двигаются по
полукругу навстречу друг другу) ткани.
Для работы в сегментарных паравертебральных зонах, а также для размина-
ния мышц и точечного массажа используется устройство, состоящее из держа-
теля (рис. 5.28, л) и рабочей головки, выполненной выпукло-дугообразно (как
214
пресс-папье для промокания бумаги). На рабочей выпуклой стороне находятся
ячейки в виде многогранных усеченных пирамид.
Техника массажа заключается в надавливании на ручку с одновременным
покачиванием полуоборотом выпуклой поверхности (как промокание бумаги).
При этом ячеистая структура раздражает зоны кожи с одновременным разми-
нанием. Для воздействия на подкожную клетчатку необходимо усилить давле-
ние до слабой (умеренной) болезненности.
Массажер для точечного массажа тела состоит из рукоятки, с двух сторон
которой расположены шаровидные наконечники диаметром 4,6 мм (рис. 5.28,
м). Техника массажа такая же, как и при проведении точечного массажа на
ушных раковинах. При точечном массаже необходимо добиться специфических
ощущений в точке (онемение, распирание, отдача в другие части тела и т. д.).
Для массажа труднодоступного межостистого участка, а также щелевидных
образований (между ребрами, плюсневыми костями и др.) используется устрой-
ство для массажа, изображенное на рисунке 5.28, н.
Массажер состоит из ручки с неподвижно установленной клинообраз-
ной рабочей головкой из резины, причем рабочая поверхность головки имеет
овальную, слегка вогнутую вовнутрь (или выгнутую) форму, что позволяет охва-
тить закругленную поверхность соединения позвонков межостистой области, а
также производить массаж труднодоступных частей тела (межреберные, меж-
плюсневые участки и т. д.).
Для массажа позвоночного столба используется устройство «Лотос», со-
стоящее из держателя и четырех рабочих головок (рис. 5.28, о), установленных
на шарнирах. В месте прикрепления основания рабочих головок вмонтирован
цанговый механизм. Разворотом гайки цангового механизма (по типу цангового
карандаша) головки массажного устройства, на концах которых крепятся рези-
новые или эбонитовые (деревянные) окончания, устанавливают на расстоянии
обхвата одного позвонка (сходятся или расходятся сразу все четыре головки).
Этими точками являются места выхода корешков спинного мозга, т. е. устрой-
ство устанавливается на средней линии позвоночника на любой позвонок. Че-
тыре ножки массажера обхватывают один позвонок с четырех сторон в местах
соединения поперечных отростков.
Техника массажа заключается в умеренном надавливании на устройство с
одновременным вращательным движением ручки. Четыре головки в это время
производят поочередное давление на места выхода корешков спинного мозга.
При необходимости такой массажер может применять врач мануальной тера-
пии при манипуляциях на позвоночнике для коррекции позвоночника, высту-
пающего назад.
Все массажеры изготовлены Ю. А. Исаевым (Исаев, 1996) с учетом следую-
щих требований:
• массажер не должен травмировать ткани, и в то же время должен быть
умеренно упругим;
• плотность массажера должна незначительно превосходить плотность
кожи человека;
• теплопроводность массажера должна быть небольшой, иначе у больного
будет возникать ощущение холода или тепла.
215
В соответствии с требованиями, предъявляемыми к массажерам, и свойства-
ми различных материалов для изготовления массажеров наиболее приемлемы
по плотности — дерево, эбонит, янтарь; по коэффициенту теплопроводности —
дуб, эбонит, резина.
Все описанные массажеры рекомендуются для больных с различными за-
болеваниями позвоночника (полирадикулоневриты, невралгии, ганглиониты).
Основываясь на клинических данных, лечебный (классический), сегментарный,
соединительнотканный, периостальный и точечный массажи с помощью масса-
жеров можно применять как самостоятельный метод лечения или в сочетании
с акупунктурой. В последнем случае эффективность лечения значительно воз-
растает. Эти массажеры можно использовать при проведении массажа и само-
массажа больных в легкой одежде.
Преимущества предлагаемого инструментального массажа:
• быстрый терапевтический эффект при снятии болевых синдромов остео-
хондроза позвоночного столба;
• укорочение времени массажа до 8—10 мин;
• укорочение курса массажа до 10 сеансов, проводимых ежедневно или че-
рез 1—2 дня;
• возможность проведения всех видов массажа (классического, соедини-
тельнотканного, точечного, периостального и сегментарного);
• быстрое обучение как специалистов, так и больных технике массажа и са-
момассажа;
• легкость проведения сеанса массажа.
Первые 2—3 сеанса инструментального массажа нужно проводить легко, со
слабым воздействием, усиливать массаж можно на 4—5-м сеансе.
Схема инструментального массажа спины и нижних конечностей
(продолжительность 5—10 мин):
• И. п. — лежа на животе, руки вдоль туловища. Массаж спины начинают
с воротниковой зоны (шея и воротник). Первые 2—3 сеанса (период привы-
кания) осуществляют мягкое и щадящее воздействие, так как инструменталь-
ный массаж оказывает сильное действие и легко проводится даже ребенком
10—12 лет. Массажные приемы — растирание, мягкое разминание и растя-
гивание (массажером для соединительнотканного массажа и диском с рези-
новыми шипами), точечное воздействие на каждый межпозвонковый сегмент
в области расхождения поперечных отростков позвонков (место выхода ко-
решка спинного мозга), воздействие массажером с двумя резиновыми шипа-
ми по типу «рогатка». Затем добавляется раздражающее действие на ости-
стые и поперечные отростки позвонков шеи и верхних грудных позвонков,
потом на реберные поверхности паравертебральных зон и лопаток. Впослед-
ствии переходят к поверхностному раздражению кожи рашпилеобразным
каточком. После каждого массажного приема можно проводить растирание
массажером.
• Инструментальный массаж грудной клетки и поясницы проводят анало-
гично, с добавлением приема мягкого поколачивания молоточком паравер-
тебральных зон мышц спины и поясницы, минуя контуры лопаток. Массаж
216
межреберных мышц осуществляют крючкообразным массажером (обратной
поверхностью — бороздкой) вдоль ребер.
• Массаж крестца и ягодичной области проводят так же, как и спины, ис-
ключая поколачивание области крестца молоточком и точечное воздействие
массажером с двумя рабочими головками.
• Верхние и нижние конечности массируют в положении лежа на спине сни-
зу вверх аналогично массажу ягодичной области. Необходимо помнить, что при
массаже конечностей нужно исключать сильное воздействие (особенно перио-
стальный массаж и поколачивание) на места проекций артерий, вен и нервных
сплетений (подколенная ямка, локтевая область, внутренние поверхности плеча
и бедер). Массаж пальцев (фаланг) верхних и нижних конечностей хорошо про-
водить периостальным массажером. Курс массажа состоит из 5—10 сеансов
(ежедневно или через день).
Самомассаж с помощью массажеров передней грудной стенки де-
лают так:
• растирают линейным массажером от грудины к подмышечным зонам (по
4—6 раз в одной зоне), а также по грудине вверх;
• выполняют поколачивание резиновым молоточком (проводят вначале ту-
пым концом, затем острым). Силу удара подбирают в зависимости от индивиду-
альной переносимости, она не должна вызывать боль и неприятные ощущения;
• разминают ткани и делают обработку периоста (ребер и грудины) возвратно-
поступательными движениями крючкообразным массажером снизу вверх;
• заканчивают самомассаж передней части грудной клетки обработкой зон
грудины, подмышечных, над- и подключичных зон рашпилеобразным каточком
до гиперемии кожи. Для этого проводят каточком 2—3 раза по одним и тем же
областям от грудины в подмышечные области и по грудине вверх.
Массаж передней части грудной клетки можно делать в положении сидя,
лежа, стоя.
Самомассаж с помощью массажеров широчайшей мышцы спины вы-
полняют в таком порядке:
• начинают с поколачивания резиновым молоточком, причем массируемая
рука заносится через плечо той же стороны. После этого проводится покола-
чивание как этой стороны спины, так и противоположной. Массаж проводят по-
очередно: вначале широчайшей мышцы, затем паравертебральных зон грудно-
го отдела позвоночника, потом трапециевидной мышцы (зоны надплечья и ниже
к лопаткам). Зоны мышц следует обрабатывать по 2—4 раза;
• эти же зоны мышц растирают линейным массажером. Массирующая рука
обрабатывает вначале широчайшую мышцу противоположной стороны (рука
идет подмышку), выполняя движения снизу вверх. Затем руку перемещают вверх
со стороны головы (как со своей стороны, так и с противоположной) и массиру-
ют (растирают) в области воротника сверху вниз (по 4—6 раз в одном месте);
• заканчивают массаж рашпилеобразным каточком, обрабатывая широчай-
шую мышцу спины. Рука производит массажные движения через плечо или че-
рез подмышечную впадину.
217
Особенности лечебного массажа
при спастических и вялых параличах
Основные задачи лечебного массажа при заболеваниях нервной системы:
содействие восстановлению нарушенных соотношений процессов возбуждения
и торможения в коре больших полушарий мозга; снятие или уменьшение боли;
улучшение питания тканей, содействие репаративным процессам; восстановле-
ние нервной проводимости, функциональной деятельности нервно-мышечного
аппарата; предупреждение мышечных атрофий и контрактур (Марченко, 2006).
Цель массажа при центральных параличах — снизить рефлекторную воз-
будимость спазмированных мышц, ослабить мышечные контрактуры, активизи-
ровать растянутые, атрофичные мышцы и способствовать восстановлению на-
рушенных двигательных функций и трофических нарушений.
Мышцы, тонус которых повышен, массируют мягкими, нежными приемами
поглаживания и растирания в медленном темпе. Растянутые, атрофичные, ослаб-
ленные мышцы массируют такими же приемами, но более интенсивно, не причи-
няя боли. Применяют также приемы растирания, а при хорошей переносимости
— нежные разминания, валяния, продольные разминания и надавливания.
Чтобы не вызывать гиперкинетических рефлексов, массаж рекомендуют
проводить теплыми руками, а паретичные конечности предварительно согре-
вать. Продолжительность процедуры массажа при спастических параличах
устанавливается строго индивидуально и зависит от клинической формы, те-
чения заболевания и реактивности организма больного. Продолжительность
первых процедур не должна превышать 5—10 мин, а в дальнейшем ее можно
доводить до 15^20 мин.
Массаж рекомендуется чередовать с пассивными движениями и заканчивать
специальной укладкой паретичной конечности (лечение положением). При вя-
лых параличах массаж активно влияет на периферическую нервную систему,
ослабляет боли, уменьшает расстройства, а также препятствует развитию вто-
ричных изменений в мышцах и суставах на стороне поврежденного нерва. Мас-
саж должен быть глубоким с использованием приемов разминания, вибрации и
поколачивания.
При вялых параличах глубокий массаж способствует развитию активного
нервного импульса, является своеобразной пассивной гимнастикой, которая
оказывает влияние на кожу, периферические нервы, кровеносные и лимфати-
ческие сосуды, мышцы. Массаж активно способствует восстановлению функ-
циональной деятельности нервно-мышечного аппарата.
Прежде, чем приступить к выполнению этих процедур, следует выяснить у
лечащего врача, нет ли у больного противопоказаний к ним, а также уточнить
(попросить показать), какие мышцы у пациента расслаблены, а какие напряже-
ны. Необходимо также определить конкретные цели и задачи массажа и лечеб-
ной гимнастики:
• усилить крово- и лимфообращение в парализованных конечностях и во
всем организме;
• улучшить питание всех тканей;
• способствовать восстановлению функции движения в пораженных конеч-
ностях;
218
• противодействовать образованию контрактур;
• снизить мышечный тонус в спазмированных мышцах и уменьшить выра-
женность содружественных движений;
• уменьшить или снять боли;
• повысить эмоциональный тонус (настроение) больного;
• предупредить застойную пневмонию у лиц пожилого возраста;
• предупредить образование пролежней.
Массаж при инсульте
В первые месяцы после инсульта допускается лишь местный массаж с во-
влечением парализованных или паретичных конечностей, спины с поясничной
областью, груди (на стороне поражения). Общий массаж разрешается только
в поздний реабилитационный период, так как длительное воздействие может
вызвать переутомление больного, что недопустимо.
Во время проведения массажа каждый прием повторяют 3—4 раза. В тече-
ние первых процедур в ранние сроки после инсульта область воздействия не-
большая, массируют только плечо и бедро, не поворачивая больного на живот.
На 4—5-й процедуре, в зависимости от состояния больного, добавляют массаж
груди, предплечья, кисти, голени, стопы. С 6—8-й процедуры охватывают спину
и поясничную область в положении больного лежа на здоровом боку. Положе-
ние лежа на животе используют в более поздние сроки и только при отсутствии
противопоказаний в связи с заболеваниями сердца.
В ранние сроки при постельном режиме для спазмированных мышц исполь-
зуют только приемы поглаживания, а для мышц с пониженным тонусом — по-
глаживания и растирания.
Для повышения эффективности проведения массажа и лечебной гимнасти-
ки целесообразно предварительное согревание парализованных конечностей.
С этой целью можно применять солевую многоразовую грелку-аппликатор.
Необходимо еще раз подчеркнуть, что увеличение интенсивности воздей-
ствия строго индивидуально и зависит от состояния больного. После инсульта
при отсутствии противопоказаний массаж назначают при неосложненном ише-
мическом варианте на 2—4-е сутки, а при геморрагическом — на 6—8-е сутки.
Продолжительность массажа постепенно увеличивают с 10 до 20 мин. Во вре-
мя строгого постельного режима массаж должен выполняться только высоко-
квалифицированным массажистом и под наблюдением врача.
Последовательность проведения массажа
Процедуру начинают с массажа передней поверхности пораженной ноги, так
как при гемипарезах нижние конечности затрагиваются меньше, чем верхние.
Затем последовательно массируют большую грудную мышцу, руку, заднюю по-
верхность ноги, спину. Массаж ноги выполняют по определенной схеме — сна-
чала массируют бедро, потом — голень, стопу. На верхней конечности — плечо,
предплечье, кисть, пальцы. Направление движений — по ходу лимфотока.
Приемы массажа включают различные виды поверхностного поглаживания,
легкие растирания и легкую вибрацию (потряхивание, сотрясение) — для спа-
стических мышц. Спастичным состоянием отличаются:
219
• мышцы внутренней (передней) поверхности плеча, предплечья и ладонная
поверхность кисти;
• грудная мышца на стороне поражения;
• мышцы, разгибающие колено (четырехглавая) и поворачивающие бедро
наружу;
• мышцы задней поверхности голени (икроножная, задняя большеберцо-
вая, длинные сгибатели и I пальцев);
• мышцы, находящиеся на подошве.
Во время массажа этих групп мышц используют приемы легкого поглажи-
вания, а несколько позднее — растирания. Для некоторых мышц применима
легкая вибрация.
На остальных участках — задней (наружной) поверхности руки, передней
поверхности голени, на тыле стопы — мышцы не спастичны, поэтому здесь мож-
но выполнять глубокое поглаживание, более интенсивное растирание, а также
легкие разминания.
ПЗх" Противопоказаны ударные приемы: похлопывание, рубление, поколачива-
ние и др.
Положение больного во время массажа
Больной лежит на спине, под его колени подложен валик, под голову —
подушка. В случаях появления синкинезий (содружественных движений) не-
массируемую конечность фиксируют мешочками с песком. Массаж наружной
поверхности ноги можно проводить в положении на здоровом боку. Заднюю
поверхность ноги массируют в положении больного на животе, под живот под-
кладывают небольшую подушку, под голеностопные суставы — валик, под го-
лову — небольшую подушку.
При нарушениях со стороны сердца пациента массируют на боку. Для со-
хранения тепла его укрывают одеялом и при массаже обнажают только масси-
руемый участок.
При спастических параличах у больного отсутствуют произвольные движе-
ния, повышается мышечный тонус, усиливаются все сухожильные рефлексы,
возникают непроизвольные содружественные движения: так, при движении
здоровой конечности точно такое же движение воспроизводит паретичная, и
наоборот. Иногда пораженная нижняя конечность повторяет движение верх-
ней, например сгибание руки вызывает сгибание ноги. Также надо помнить, что
волнения, физическое напряжение, усталость, холод ухудшают способность к
движению.
Поэтому прежде чем приступить к выполнению приемов массажа, необхо-
димо добиться максимального снижения мышечного тонуса, т. е. расслабления
мышц. Для этого применяют специальные упражнения на расслабление, снача-
ла на здоровой руке, а затем на пораженной. Для проверки умения расслаблять
мышцы массажист приподнимает здоровую конечность больного и отпускает
ее — конечность должна свободно падать. Массажист при этом страхует руку
от ушиба.
220
Методика проведения массажа
Массаж бедра
Переднюю и внутреннюю поверхности бедра массируют в положении боль-
ного лежа на спине. Сначала выполняют легкие поверхностные поглаживания
по внутренней, средней (передней) и наружной поверхности бедра. Движения
идут от коленного сустава к паховой области. Затем добавляют легкие, мед-
ленные спирале- и зигзагообразные поглаживания. Критерий правильного вы-
полнения — небольшое расслабление спазмированных мышц. В дальнейшем
к этим приемам добавляют легкие растирания подушечками четырех пальцев и
основанием ладони. Все эти приемы сочетают с поглаживанием. Каждый прием
выполняют 3—4 раза.
Массаж задней поверхности бедра проводят в положении больного на жи-
воте или на боку. На задней поверхности бедра находятся большая ягодичная
мышца, двуглавая, полусухожильная и полуперепончатая. Все они участвуют
в разгибании бедра, и, учитывая их спастичное состояние, следует применять
щадящие приемы: поглаживание и легкое растирание. Движения выполняют от
подколенной ямки к ягодичной складке. Ягодицу поглаживают от задней по-
верхности крестца к большому вертелу (он выступает на верхней наружной по-
верхности бедра и хорошо прощупывается при пальпации).
Массаж голени
На передней поверхности голени находятся разгибатели стопы — обычно
они менее спастичны, поэтому здесь допустимы более интенсивные приемы:
сначала поверхностное, а затем глубокое поглаживание, более энергичные
приемы растирания, а также поперечные и продольные разминания. Массаж
осуществляется всеми пальцами и ладонью. Движения идут от лодыжки вверх к
коленному суставу.
На заднюю поверхность голени выходят икроножная и камбаловидная мыш-
цы, которые сгибают голень в коленном суставе и стопу. Они очень спастичны,
и поэтому массировать их надо по щадящей методике. Движения идут от пяточ-
ного бугра к подколенной ямке.
Массаж стопы
На тыле стопы располагаются мышцы — разгибатели пальцев с невыражен-
ной спастичностью, поэтому здесь применяются приемы поглаживания, расти-
рания и разминания.
Реабилитолог одной рукой фиксирует стопу (укладывает пятку боль-
ного в свою ладонь так, чтобы пальцы ноги были направлены вверх), а II—
IV пальцами другой руки массирует тыльную ее поверхность от кончиков
пальцев до голени. Затем I пальцем проводит поглаживание и растирание
межкостных промежутков. Если растопырить пальцы ноги, межкостные про-
межутки будут хорошо выделяться в виде углублений на тыльной поверхности
стопы.
На подошвенной стороне стопы находятся мышцы с повышенным тонусом,
и массируют их по щадящей методике. Направление движений — от пальцев к
пятке.
221
Массаж большой грудной мышцы на стороне поражения
При гемипарезе эта мышца имеет очень высокий тонус, поэтому массаж дол-
жен быть щадящим; применяют поверхностное поглаживание, легкое растира-
ние подушечками четырех пальцев и легкую вибрацию в виде сотрясения или
легкого потряхивания, которое можно осуществлять I—II пальцами или поло-
жив всю кисть на грудь и передвигая ее по массируемому участку в направлении
от грудины к подмышечной впадине.
Массаж руки
Массаж руки проводят в положении больного лежа на спине, а по окончании
постельного режима — в положении сидя (рука больного находится на стоя-
щем рядом столике, а реабилитолог сидит напротив него).
Массаж плеча
Массаж начинают с трапецие- и дельтовидной мышц. Их тонус не повышен,
поэтому используют приемы глубокого поглаживания, интенсивного растирания и
легкого разминания. Направление движений — от VI—VII шейных позвонков (если
согнуть голову, VII позвонок будет выступать больше остальных) к концу дельто-
видной мышцы. Дельтовидную мышцу следует хорошо растереть и размять.
Далее массируют трехглавую мышцу, которая является разгибателем пред-
плечья. Тонус этой мышцы не так высок, поэтому при гемиплегии целесообразно
начинать массаж именно с нее. Применяют приемы поверхностного и глубокого
поглаживания, энергичного растирания и легкого разминания. Движения идут от
локтевого сустава по наружной задней поверхности плеча к плечевому суставу.
Затем переходят к массажу двуглавой мышцы, которая является сгибателем
предплечья и плеча. Она очень спастична, поэтому здесь применяют только лег-
кие поглаживания и растирания. Движения выполняют от локтевой ямки по вну-
тренней передней поверхности плеча до подмышечной впадины. По внутренней
поверхности плеча (на внутренней борозде) проходят плечевая артерия, вены и
нервы, поэтому при выполнении массажа надо быть особенно аккуратным и ни
в коем случае не оказывать никакого давления на эту поверхность.
Массаж предплечья
Мышцы задней (наружной) поверхности предплечья — разгибатели кисти и
предплечья — перерастянуты, поэтому целесообразно начинать массаж пред-
плечья именно с них. Выполняют приемы глубокого и поверхностного поглажи-
вания, растирания, разминания. Движения идут от лучезапястного сустава по
задней поверхности предплечья к локтевому отростку.
Мышцы передней (внутренней) поверхности предплечья — сгибатели кисти и
предплечья — при гемипарезе спастичны, поэтому их поглаживают и растирают
легкими движениями в направлении от лучезапястного сустава к локтевой ямке.
Массаж кисти и пальцев
Мышцы тыльной стороны кисти перерастянуты, поэтому массаж начинают с
тыльной стороны пальцев, затем переходят на тыльную поверхность кисти. Здесь
выполняют энергичные приемы: глубокое поглаживание, растирание, разминание.
222
Тонус мышц ладонной поверхности кисти очень высок, поэтому массаж вы-
полняют по щадящей методике — только поверхностные поглаживания.
Массаж спины
Больной лежит на животе или на здоровом боку, под голову подложена по-
душка. При массаже спины используют все приемы, но они должны быть мяг-
кими и щадящими, чтобы тонус мышц не повышался, а питание тканей улучша-
лось. (Направление движений описывалось в предыдущих разделах.)
Массаж триггерных точек
Основные признаки триггерных точек (ТТ): гиперраздражимость, усиленный
метаболизм, сниженный кровоток, пальпируемый тяж.
Миофасциальные ТТ пальпируются на напряженных мышечных пучках, ко-
торые можно охарактеризовать как тугие тяжи. Триггерные точки прощупыва-
ются при сколиотическом искривлении на стороне вогнутости позвоночного
столба, где находятся напряженные мышцы, при остеохондрозе, длительном
пребывании на постельном и полу постельном режимах и в других случаях.
При проведении сеанса лечебного массажа оказывают воздействие на ТТ по
принципу ишемической компрессии (т. е. надавливания). Таким образом, в ТТ
создают ишемию и гипоксию, что ведет к улучшению кровотока, метаболизма и
снятию напряжения.
Исследование триггерных точек
Поверхностные околопозвоночные мышцы. Больного укладывают на здо-
ровую сторону в удобной, расслабленной позе с подушкой, подложенной под
живот. Мышцы спины должны быть умеренно растянуты, что позволяет выявить
напряженные утолщения, содержащие миофасциальные ТТ. Степень их растя-
жения регулируется подтягиванием коленей к грудной клетке. При поверхност-
ной пальпации определяют участки болезненности и нередко — отраженную
боль.
Глубокие околопозвоночные мышцы. В положении больного на боку или
сидя с наклоном вперед осматривают позвонки с целью выявления западения
или уплощения между ними. Для определения болезненности постукивают или
нажимают на верхушки остистых отростков. При обнаружении таких симптомов
производят глубокую пальпацию в желобке между остистыми отростками по-
звонков и длиннейшей мышцей. Давление пальцев направляют к телу позвонка,
где и локализуется наибольшая болезненность.
Методика воздействия на триггерные точки
Ишемическая компрессия. Это сильное продолжительное сдавление ТТ,
приводящее к ее инактивации. Такое сдавление назвали ишемической ком-
прессией, потому что после ее прекращения каждый участок, который был ей
подвержен, сначала остается бледным, а затем в нем развивается реактивная
гиперемия. Изменения в кровенаполнении кожных сосудов с большей степенью
вероятности соответствуют изменениям кровообращения в мышце, которая
была подвергнута этому же сдавлению.
223
При появлении новой умеренно активной ТТ одноразовая ишемическая ком-
прессия, как правило, полностью инактивирует ее. Для инактивации хрониче-
ской и гиперраздражимой ТТ ишемическую компрессию проводят в несколько
этапов.
Для проведения ишемической компрессии расслабленную мышцу растя-
гивают до первого проявления чувства дискомфорта. Сначала ТТ сдавливают
большим (или более сильным) пальцем до появления переносимой боли. Сдав-
ление будет бесполезным, если больной напрягает мышцу и таким образом за-
щищает ТТ от сдавления. По мере уменьшения боли давление наТТ постепенно
усиливают, помогая, если это необходимо, большим пальцем другой руки. Про-
цесс сдавления ТТ продолжается до 1 мин. Если болезненность ТТ сохраняется,
процедуру можно повторить после согревания мышцы горячим компрессом и
активных растяжений мышцы.
Техника, применяемая некоторыми специалистами по мануальной тера-
пии, сходна с миотерапией. Она заключается в сдавлении болезненной точки
в мышце на 7 —10 с несколько раз в день и в течение стольких дней, сколько
необходимо для снятия этой болезненности. Сдавление осуществляют пальцем
(дистальной фалангой или суставом) или локтем в зависимости от толщины и
глубины залегания пораженной мышцы.
Ишемическая компрессия особенно незаменима в тех случаях, когда рас-
положение мышцы неудобно для ее растяжения или когда она относительно
тонкая и покрывает кость.
Ишемическая компрессия может оказаться неэффективной в таких случаях:
• ТТ слишком раздражима и требует повторных сдавлений;
• реабилитолог ослабил давление вместо постепенного его усиления;
• реабилитолог сразу же осуществил сильное сдавление, вызвав тем самым
чрезмерную боль и рефлекторное напряжение мышцы;
• у больного имеются провоцирующие факторы, которые постоянно обе-
спечивают гиперраздражимость ТТ.
Массаж. Для инактивации тех или иных активных ТТ врач должен применять
совершенно определенные приемы массажа. Массаж без уточнения его вида
можно, по-видимому, применять только в тех случаях, когда ТТ является слабо
активной и вызывает минимальную отраженную боль. Одни авторы считают, что
наиболее эффективно жесткое, энергичное растирание, другие отдают предпо-
чтение массажу валянием, способствующему усилению абсорбции в тканях. Но
следует помнить, что любой энергичный массаж гиперраздражимых ТТ может
вызвать негативную реакцию с появлением сильной боли. Рекомендуется начи-
нать массаж с легких поколачиваний, едва вовлекающих мышцы, с постепенным
усилением интенсивности воздействия на них.
Цель растирания — перемещение поверхностных тканей относительно ни-
жележащих структур для улучшения их подвижности.
Продольный массаж. Пациент располагается в удобной позе так, чтобы по-
раженные мышцы были полностью расслаблены и умеренно растянуты. Мас-
сажист выполняет движение от дистального конца мышцы по направлению к
ТТ. Скорость движения пальцев 8 мм-с-1, т. е. значительно медленнее, чем при
обычном массаже (18 см-с-1). При первом движении давление на мышцу должно
224
быть легким, при последующих приемах это давление постепенно увеличива-
ется, и массажист начинает ощущать ТТ в виде комка, попадающегося на пути
скольжения пальцев. Движение пальцев плавно продолжается над ТТ в сторону
другого конца мышцы. Повторные движения с усилением давления постепенно
уменьшают плотность ТТ вплоть до ее полного устранения и инактивации. Во
время движения позади ладони возможна ишемия тканей, сопровождающаяся
реактивной гиперемией.
Китайский массаж ань мо
История массажа в Китае уходит своими корнями в глубокую древность.
Многочисленные литературные источники подтверждают, что более чем за
25 веков до н.э. с помощью руки, пальца и каменной иглы человек пытался вы-
лечиться, уменьшить боль и страдание. Массаж был основным лечебным сред-
ством. Самыми первыми приемами древнего массажа были поглаживание, раз-
минание ушибленных или больных сегментов тела.
Уже в IX в. до н. э. в трактате «Нэй-цзин» («Книга о внутреннем человеке»)
достаточно подробно рассказывается о применении массажа, его физиологи-
ческом влиянии на нервную и сосудистую системы, описаны приемы массажа
и их лечебное действие. В этом трактате говорится, что если под действием ис-
пуга закупорились сосуды, произошел застой энергии, тело онемело, только
массаж может спасти его.
Начиная с VI в. н. э. массаж успешно преподают в медицинском институте
как одну из обязательных и главных дисциплин. Впервые в Китае были созданы
врачебно-гимнастические школы, где готовили врачей «таоссе», в совершен-
стве владеющих массажем, лечебной физкультурой и иглоукалыванием. Таких
специалистов и сегодня выпускают медицинские институты и институты физ-
культуры в Китае.
В изданной в XVI в. в Китае 64-томной энциклопедии «Сан тсай ту госи» опи-
саны все приемы китайского массажа ань мо.
Воздействие ань мо на организм человека
Китайские специалисты считают, что с помощью массажа можно изменить
и заменить циркулирующую кровь и лимфу, увеличить скорость кровотока и
артериальное давление, устранить застойные явления, стимулировать крове-
творную функцию, способствуя повышению содержания в крови гемоглобина
и эритроцитов. Воздействуя массажем ань мо на организм человека, можно
осуществить дренаж каналов, которые пронизывают все тело и по которым
движется энергия чи. Согласно китайской философии, воздействовать масса-
жем — значит, добавить энергию туда, где ее не хватает, и убавить лишнюю.
Продолжительность, интенсивность и правила проведения массажа
Средняя продолжительность массажа какой-либо части тела 10—15 мин,
общая продолжительность 20—40 мин. Массаж можно делать каждый день,
через день или раз в 3—4 дня. Лечебный курс массажа состоит из 6 процедур,
таких курсов лечения может быть 2—3 с 6-дневным перерывом. Интенсивность
массажа зависит от метода, приема и продолжительности.
8 О. К. Марченко
225
Для того чтобы уменьшить силу трения, избежать повреждения кожи боль-
ного и массажиста, а также увеличить силу воздействия, необходимо исполь-
зовать увлажняющие и смазывающие вещества (порошки, масла, настойки на
спирту).
Показания и противопоказания к применению массажа
В настоящее время массаж широко используется как эффективное средство
лечения в самых различных областях клинической медицины. Его применяют на
всех этапах реабилитации больных, в комплексном восстановительном лечении
подострых и хронических заболеваний, травм, повреждений нервной системы и
опорно-двигательного аппарата.
Показания для проведения массажа:
• хронические заболевания, профессиональные и спортивные травмы;
• боли в пояснице, груди, шее; простудные заболевания, артриты (воспале-
ние суставов от простуды);
• травмы опорно-двигательного аппарата (переломы, ушибы, вывихи, рас-
тяжения, разрывы сухожильно-связочного аппарата);
• травмы позвонков, выпадения межпозвоночных дисков, цисты (наросты в
мышцах);
• мышечные судороги, воспаления синовиальной оболочки и окончаний су-
хожилий, контрактуры мышц;
• последствия шока, контузии;
• травмы и заболевания центральной нервной системы и периферических
нервов;
• истощение нервной системы (головокружение, потеря сознания, ухудше-
ние зрения).
Противопоказания к применению массажа: различного вида опухоли (до-
бро- и злокачественные), инфекционные заболевания, абсцессы, открытые
переломы и ранения, острые стадии воспалительных заболеваний, крайнее пе-
реутомление, переедание, истощение, алкогольное опьянение.
Основные требования к массажисту
Специалист, желающий посвятить себя этому благородному делу, должен
быть разносторонним профессионалом, владеющим всеми приемами массажа
(ань мо, чжен гу, точечный массаж), знать анатомию и физиологию, топогра-
фию меридианов и точек акупрессуры, сегментарно-рефлекторных зон, клини-
ку заболеваний, физиологическое обоснование и механизм воздействия мас-
сажа и физических упражнений, соблюдать личную гигиену и гигиену пациента,
знать показания и противопоказания к применению массажа, быть сильным и
физически хорошо подготовленным. Врач-массажист, особенно спортивный,
обязан знать основы травматологии, уметь оказать первую помощь при спор-
тивных травмах и повреждениях (переломы, вывихи, разрывы, ушибы связок,
сухожилий, мышц, суставов и др.), быть доброжелательным, внимательным,
следить за самочувствием больного и сочувствовать ему.
Массажист должен уметь равномерно распределять свое время в течение
сеанса, хорошо владеть обеими руками, ритмично и правильно дышать. Кисти
226
и пальцы должны быть мягкими, гибкими, сильными, иметь хорошую коорди-
нацию и подвижность суставов. Исключительно важное значение имеет поло-
жение массажиста — должны исключаться возможность утомления и статиче-
ского напряжения, обеспечиваться доступ к массируемому сегменту, органу,
конечности или точке.
Существует специальный комплекс упражнений (ци пэн кун) для развития
силы и выносливости ног и рук, подвижности и гибкости пальцев массажиста.
Общеразвивающие упражнения для массажиста.
Исходное положение — основная стойка, ноги на ширине плеч, руки сво-
бодно опущены, расслабиться и сосредоточить внимание на центр живота, язык
прижать к небу. Стоять 2 мин (рис. 5.29).
1. Упражнение для тренировки выносливости. И. п. стойка ма бу. Это спе-
циальная поза массажиста. Ноги шире плеч, спина прямая, ноги согнуты в
коленях, между бедром
и голенью прямой угол
(как бы верхом на ло-
шади). Голова постав-
лена ровно, как будто
на ней стоит хрупкий
предмет, пальцы рас-
топырены, локти согну-
ты, как будто в руках
мяч. Движение начина-
ется с пяток. Имитация
перекатывания мяча под
каждый вдох и выдох с
постоянным ускорени-
ем. Продолжительность
2—3 мин.
2. Разведение {кай}
и сведение (хо) рас-
топыренных пальцев
кисти. И. п. — стойка
ма бу. Руки согнуты в
локтях перед грудью,
пальцы растопырены,
напряжены и сближают-
ся. Разведение — вдох,
сведение — выдох. Ды-
хание через нос. Вы-
полнять без мышечных
усилий, медленно, со-
средоточенно. Продол-
жительность 2—4 мин
(рис. 5.30, а).
Рисунок 5.29 — Физические упражнения для массажиста, а —
исходное положение; б — основная стойка; в — стойка ма бу.
Имитация перекатывания мяча
Рисунок 5.30 — Физические упражнения для массажиста: а —
сближение кистей с разведенными и напряженными пальцами,
б — выпрямление рук, в — упражнение с мячом
8'
227
Рисунок 5.31 — Имитация ударов в боксе (пояснения в
тексте)
Рисунок 5.32 — Полувыпады вправо и влево
3. И. л. — стойка ма
бу. Выпрямление рук
вперед по прямой, ла*
донь движется вперед,
как бы преодолевая со-
противление. Продол-
жительность 3—4 мин,
по 8—10 раз в минуту
(рис. 5.30, б).
4. Упражнение с
мячом (масса 10 кг).
И. п. — стойка ма бу.
Мяч крутить в руках,
выполняя движения
кистью. Продолжи-
тельность 2—3 мин
(рис. 5.30, в).
5. Упражнение для
развития мышц плеча.
И. п. — стойка ма бу.
Руки согнуты в локтях
и прижаты к туловищу,
пальцы сжаты (вверх)
в кулак. Имитация уда-
ров с поочередным
выбросом рук вперед
и поворотом кула-
ка тыльной стороной
вверх. Постепенно уве-
личивать темп. Продол-
жительность 2—4 мин
(рис. 5.31).
6. Упражнение для
тренировки мышц ног и
рук. И. п. — стойка ма
бу. Смещение центра
тяжести с полувыпадом
Рисунок 5.33 — Упражнения для пальцев кисти (пояснения в влево и вправо, рука
тексте) резко выбрасывается
вперед тыльной сторо-
ной вверх. Продолжительность 2—4 мин (рис. 5.32).
7. Упражнение с мячом. Вращение мяча массой 10 кг у стенки. И. п. — стой-
ка ма бу. Вращение мяча осуществлять кистью в разные стороны. Продолжи-
тельность 2—4 мин (рис. 5.33, а).
8. Отжимание от пола. Тело прямое, опора на кистях и пальцах ног. Выпол-
нять 50—100 раз в день (рис. 5.33, б).
228
Упражнения
для пальцев кисти
1. Отжимание от пола
сначала на пяти паль-
цах, потом на трех паль-
цах кисти и пальцах ног.
Выполнять 5—50 раз
(рис. 5.33, ty.
2. Стойка на руках у
стены. Продолжитель-
ность 30—40 с.
3. Сжимание мешоч-
ка с песком. И. п. — стой-
ка ма бу, сжимать мешо-
чек как можно сильнее,
с напряжением, верти-
кально и горизонтально.
Выполнять упражнение,
пока кисть удерживает
мешочек. Продолжитель-
ность 2—5 мин. Шири-
на мешочка 3—4 цуня
(рис. 5.34, а).
4. «Лапа орла».
И. п. — стойка яга бу.
Горшок к песком массой
4—5 кг перехватывать
руками на лету. Каждые
10 дней добавлять ста-
а б
Рисунок 5.34 — Упражнения с предметом: a — сжимание ме-
шочка с песком, б — упражнение «лапа орла», в — подбрасы-
вание мешочка с песком
КЭН Песку. Довести массу Рисунок 5.35 —Упражнения для тренировки кисти: а — «ру-
«г___________-]г р бление» ребром ладони мешочка с песком; б — «рубление»
горшка ДО Z3 / 3 КГ. см- «пустым» кулаком мешочка с песком; в — вращение мяча на
кость можно заполнить столе
водой (рис. 5.34, б).
5. Перемещения по кругу, держа кистью горшок за горлышко то
одной, то другой рукой. Продолжительность 2—5 мин. Время постепенно
увеличивать. Можно перемещаться по кругу, держа емкость в вытянутой
руке.
6. И. п. — стойка ма бу. Мешок с песком держать пальцами, подбрасывать и
ловить на лету. Масса мешка 4—5 кг (рис. 5.34, 3).
7. И. п. стойка ма бу. Рубление — удары ребрами ладоней по мешку с пе-
ском (одной и двумя руками). Продолжительность 2—3 мин (рис. 5.35, а).
8. И. п. стойка на бу. Пальцы полусогнуты. Рубление, удары фалангами
пальцев, ребром кулака. Продолжительность 5—6 мин (рис. 5.35, 6).
9. Вращение мяча (масса 5—30 кг) на столе. И. п. — стойка на бу. Мяч по-
ложить на стол и катать круговыми движениями одной и двумя руками. Продол-
жительность 10—20 мин. Выполнять 3 раза (рис. 5.35, в).
229
Основные приемы массажа ань мо
Различают 13 приемов массажа анъмо.
Фу мо — легкое поглаживание. Самый древний и распространенный при-
ем. Выполняется одной и двумя руками, ладонью и подушечками пальцев. Рука
легко и свободно движется вперед и назад, по кругу и спиралеобразно. Пальцы
сомкнуты или большой палец немного отставлен, рука свободно с постепенным
надавливанием скользит по коже. Производят 50—70 (до 150) поглаживаний
в минуту. Фу мо благоприятно действует на кожу, слущивает верхний эпите-
лий, улучшает функцию потовых и сальных желез, ускоряет ток крови в сосу-
дах, повышает температуру. Поглаживание используется как успокаивающее
и обезболивающие средство, способствует устранению застойных явлений,
Рисунок 5.36 — Прием фу мо, легкое погла-
живание. а — мышц передней поверхности бе-
дра; б — мышц спины; в — грудной клетки
Рисунок 5.37 — Прием жоу, круговое расти-
рание: а — лучезапястного сустава большим
пальцем; б — поясничной области и ягодич-
ных мышц ребром ладони; в — четырехглавой
мышцы бедра большим пальцем; г — пальцев
руки большим пальцем
отеков, припухлостей. Успокоитель-
ное действие этого приема способ-
ствует снятию стартовой лихорадки
в спортивной практике, мышечному
расслаблению при спастических пара-
личах и судорогах в неврологической
клинике, понижает болевой синдром и
раздражительность. Поглаживанием
начинается и заканчивается массаж.
Методическое указание: руки
массажиста могут двигаться в любом
направлении по ходу и против хода
лимфатических сосудов (рис. 5.36).
Жоу - круговое растирание.
Выполняется основанием, ребром и
всей ладонью, а также подушечками
пальцев (чаще большого). Круговое
движение проводится без отрыва от
поверхности кожи. Этим приемом осу-
ществляют сдвигание, растяжение и
растирание патологических уплотне-
ний. Круговое растирание делается
с определенным усилием по ходу и
против часовой стрелки. Способству-
ет растяжению рубцов, спаек, устра-
няет в тканях различные затвердения,
уплотнения, отеки, уменьшает болевые
ощущения. Применяется при восстано-
вительном лечении ОДА, воспалении
сухожилий и области запястья, голов-
ных болях, травмах и заболеваниях пе-
риферических нервов, вздутии живота.
Методическое указание: прием
жоу не используется при отеках на
крупных суставах (рис. 5.37).
230
He — защип, зажим (щипцеобразное сдавливание). При выполнении приема
рука и ладонь не напряжены, пальцы сжаты. Ткань зажимается между большим
и четырьмя пальцами кисти с определенным усилием. Давление с обеих сторон
одинаковое. Этот прием может выполняться большим и тремя пальцами или
большим и четырьмя пальцами. Щипцеобразное сдавливание осуществляется
кончиками пальцев или всеми фалангами с перемещением и без него по мыш-
це, сухожилию, связке. Частота сжатия 50—60 раз в минуту. Применяется при
травмах мягких тканей опорно-двигательного аппарата, контрактурах, атро-
фии, затвердениях и тугоподвижности
суставов.
Жоу не — растирание с защипом
(со сдавливанием). Выполняется как
одно действие. Пальцы плотно прижа-
ты к поверхности кожи, двигаются по
прямой (вперед-назад), по спирали,
кругу. Защип можно выполнять пя-
тью и меньшим количеством пальцев.
При этом усилия концентрируются в
ладони, движения округлые, мягкие,
но энергичные. При большом усилии
пальцами можно почувствовать кость.
Следует помнить, что каждое жоу за-
вершается не — это симбиоз мето-
дов. Используется при воздействии на
глубоколежащие ткани и оказывает
стимулирующее действие на сосуды
и нервы, способствует расслаблению
глубоколежащих мышц, связок и су-
хожилий, снимает боль, онемение,
устраняет затвердения и уплотнения.
Чаще всего применяется на конечно-
стях при повреждениях связок, сухо-
жилий, суставов (рис. 5.38).
Цхуо — растирание с валянием.
Очень важный прием в китайском мас-
саже, выполнять его может только
квалифицированный массажист, тре-
бует постоянной тренировки. Выпол-
няется цхуо двумя руками, пальцы,
кроме большого, сжаты. Сила направ-
лена рука к руке, движения разнона-
правлены, но скоординированы, локти
> опущены, мышца плотно зажата паль-
цами. Это парный прием. Сила воздей-
: । ствия зависит от реакции больного и
( заболевания. Используется для рас-
Рисунок 5.38 — Прием жоу не, растирание
со сдавливанием: а — ахиллова сухожилия;
б — надколенника; в — прямой мышцы спины;
г — четырехглавой мышцы бедра; д — мышц
плеча; е — мышц шеи и надплечья
Рисунок 5.39 — Прием цхуо, растирание с
валянием двумя руками: а — мышц спины;
б — грудной клетки; в — ягодиц; г — коленного
сустава
231
славления мышц, снятия переутомления, болевых ощущений, улучшения крово-
и лимфообращения, активизации обмена веществ. Повышает температуру тела,
применяется для мышц (в том числе ягодичных), конечностей, суставов, спины.
Время воздействия 2—3 мин (рис. 5.39).
Мо цха — легкое потирание со сбрасыванием. Выполняется выпрямленной
ладонью, пальцы плотно сжаты. С легким нажимом на кожу делают потирающие
движения вперед-назад, по кругу. Ладонью или подушечками пальцев выпол-
няют несколько движений на месте, затем руку передвигают к краю сегмента
или тела и, отрывая, встряхивают. Рука должна плотно прилегать к поверхности
кожи, кисть зафиксирована и движется от локтя. Движения быстрые, энергич-
ные, без перерыва. Сила давления зависит от диагноза и состояния больного.
После приема кожа должна согреться. Это один из методов стимуляции и
возбуждения мышц и нервов. Используется для обработки мышц спины, груди,
ягодиц при онемении, контрактуре, атрофии, а также при простудных и невро-
логических заболеваниях (рис. 5.40).
Туй я — толкание с надавливанием. Выполняют поверхностью ладони. Ки-
сти рук выпрямлены, большие пальцы под углом 90° и слегка соприкасаются,
остальные сжаты. Когда прием выполняется двумя руками (например, на спи-
не), то кисти и большие пальцы образуют букву W. Прием можно выполнять и
одной рукой.
Массаж начинают с ног, и по пря-
Рисунок 5.40 — Прием мо цха, легкое поти-
рание со сбрасыванием: а — мышц спины; б —
грудной клетки; в — головы
Рисунок 5.41 — Прием туй я, толкание с на-
давливанием: а — двумя руками; б — одной
рукой
мои поступательными движениями
вперед-назад продвигаются вверх к
плечам. Локти массажиста опущены и
расслаблены, ритм движений постоян-
ный, выполняют толчок, затем — дви-
жение. Делать быстро, но мягко. Прием
используется при застоях энергии чи
и крови для улучшения работы мышц
и сухожильно-связочного аппарата,
уменьшения отеков, снятия мышечных
болей в спине и конечностях (рис. 5.41).
Методические указания: если об-
щее движение рук идет сверху вниз,
то толчки пальцами делают вверх и
наоборот; при спортивном массаже
движение выполняют по направлению
к сердцу, по поверхности инь (вну-
тренней).
Яо хуан — качание и вращение.
Разрабатывает суставы:
• пальцев. Одной рукой массажист
плотно фиксирует кисть пациента в
лучезапястном суставе, другой — вы-
полняет круговые движения в суста-
вах пальцев (рис. 5.42, о);
232
• запястья. Одной рукой масса-
жист фиксирует предплечье массиру-
емого, а другой — кончики пальцев и
вращает их (рис. 5.42, б);
• локтевой. Одной рукой масса-
жист поддерживает локоть массируе-
мого, другой — держит запястье и
производит круговые движения в лок-
тевом суставе (рис. 5.43);
• плечевой. Одной рукой масса-
Рисунок 5.42 — Прием яо хуан, круговые
движения, качание, вращение: а — в суставах
пальцев: б — в лучезапястном суставе
жист поддерживает локоть пациента, другой — фиксирует плечо. Легким давле-
нием на локоть выполняет круговые движения в плечевом суставе (рис. 5.44, а);
• шейного отдела позвоночника. Массажист одной рукой поддерживает
затылок больного, другой — нижнюю челюсть. Выполняет повороты и наклоны
головы. Движения не должны быть резкими, а угол поворота головы — превы-
шать 45° (рис. 5.44, б, 6);
• тазобедренный.
Пациент лежит на спине,
нога согнута в коленном
суставе (острый угол).
Массажист одной рукой
захватывает голеностоп,
другой, плотно обхватив
колено кистью, легким
надавливанием выпол-
няет ротационные дви-
жения в тазобедренном
суставе (рис. 5.45);
• коленный. Пациент
лежит на спине. Масса-
жист одной рукой фикси-
рует широкую часть бе-
дра, другой захватывает
Рисунок 5.43 — Прием яо хуан, круговые движения, качание,
вращение в локтевом суставе; а — захват кисти и локтя; б —
ротация в локтевом суставе; в — выпрямление руки
Рисунок 5.45 — Прием яо хуан в тазобе-
дренном суставе: а — сгибание правой
ноги в коленном суставе; б — ротацион-
ные движения в тазобедренном суставе
Рисунок 5.44 — Прием яо хуан, круговые движения в
плечевом суставе (а) и шейном отделе позвоночника
(б — наклоны вперед—назад; в — с одновременной
ротацией вправо—влево)
233
Рисунок 5.46 — Прием яо
хуан. ротация в голеностоп-
ном суставе
голеностоп и выполняет ротационные движения в
коленном суставе;
• голеностопный. Массажист одной рукой за-
хватывает стопу, другой — голеностоп и выпол-
няет круговые движения в голеностопном суставе
(рис. 5.46).
При выполнении этого приема массажисту не-
обходимо двумя руками зафиксировать оба конца
конечности пациента и только потом выполнять вра-
щения. Движения выполняются с постепенным увеличением амплитуды до мак-
симальной. Вращение и качание используются при тугоподвижности суставов и
сухожильно-связочного аппарата после переломов и ушибов, для размягчения
синовиальной оболочки. Этот прием показан при реабилитации после застаре-
лых травм и повреждений ОДА и не применяется при свежих и тяжелых травмах.
Toy тун — трясти,
встряхивать. Используется
для вытяжения, увеличе-
ния щелей между позвон-
ками, вправления легких
вывихов, расслабления и
растяжения мышц и свя-
зок около суставов. При-
Рисунок 5.47 — Прием тоу тун, встряхивание (пояснения в
тексте)
меняется при ущемлении
межпозвоночных дисков и
нервных корешков, остео-
хондрозе позвоночника.
Лучезапястный су-
став и суставы кисти.
Массажист одной рукой
фиксирует расслаблен-
ную руку пациента выше
лучезапястного сустава и
делает легкие встряхива-
ния, большой палец мас-
сажиста находится сверху
на тыльной стороне пред-
плечья (рис. 5.47, 7).
Локтевой сустав.
Одной рукой массажист
фиксирует руку масси-
руемого выше локтя,
другой — держит пальцы
и встряхивает. Рука мас-
сируемого немного со-
гнута в локтевом суставе
(рис. 5.47, Д
234
Плечевой сустав. Массажист и пациент стоят лицом друг к другу. Одной
рукой массажист плотно обхватывает плечо и толкает от себя, другой держит
кисть и тянет вниз и в сторону, потом слегка встряхивает (рис. 5.47, 3).
Поясничный отдел позвоночника:
• массажист и массируемый, соприкасаясь спинами, сцепляют руки у локте-
вых суставов. Массажист делает наклон вперед, укладывая себе на спину рас-
слабленного пациента так, чтобы его ягодицы легли на поясницу, и несколько
раз встряхивает. Если больной тучный, прием можно выполнять в положении
сидя (рис. 5.47, 4pt
• пациент ложится на живот, держась руками за край кушетки, массажист
берет его ногу у голеностопного сустава и, растягивая, несколько раз встряхи-
вает. Можно этот прием выполнять вместе с помощником, который фиксирует
поясницу пациента (рис. 5.47, 5, 6).
Тазобедренный сустав. Больной
лежит на спине. Массажист одной ру-
кой берет тыльную часть стопы сверху,
другой — голень снизу и встряхивает,
постепенно увеличивая амплитуду ко-
лебании (рис. 5.47, 7).
Тхи тань — оттянуть и отпустить.
Имитация оттягивания тетивы лука.
Оттянуть мышцу, потрясти и отпустить.
Встряхивания должны быть быстрыми.
Для выполнения приема используются
большой и указательный или все паль-
цы. Палец вставляется между мышца-
ми, затем поддевает мышцу и, нада-
вливая, вытаскивает. Прием делится
на оттягивание мышцы и встряхива-
ние. Используется для стимулирова-
ния кровообращения, повышения то-
нуса мышц и сухожильно-связочного
аппарата при их дряблости, вялости.
Рекомендуется применять при вялых
параличах, травмах и заболеваниях
периферических нервов, нарушении
двигательной и чувствительной функ-
ций, переутомлении. Используется для
стимуляции грудной, трапециевидной,
грудино-ключично-сосцевидной, трех-
главой, камбаловидной, икроножной
мышц, прямой мышцы бедра, широ-
чайшей мышцы спины и ахиллова су-
хожилия. Подергивание мимических
мышц применяется при неврите лице-
вого нерва (рис. 5.48).
Рисунок 5.48 — Прием тхи тань, оттягивание
и встряхивание: 1 — двуглавой мышцы плеча;
2 — грудино-ключично-сосцевидной мышцы;
3 — верхних пучков трапециевидной мышцы;
4 — большой грудной мышцы; 5 — широчай-
шей мышцы спины; 6 — четырехглавой мышцы
бедра двумя руками; 7 — головки четырехгла-
вой мышцы бедра одной рукой; 8 — икронож-
ной мышцы голени
235
Чжень тунь — сотрясать. Одна рука массажиста сжимает пальцы в «пустой
кулак», другая лежит на теле пациента ладонью вниз. Массажист «пустым ку-
лаком» со стороны мизинца ритмично постукивает по телу массируемого через
свою кисть. Удары довольно чувствительные, хотя воздушная подушка, обра-
зующаяся внутри кулака, несколько смягчает действия.
Частота ударов зависит от состояния массируемого. Темп — 60 ударов в ми-
нуту. Чем меньше частота, тем сильнее удары. Применяется на участках, имею-
щих большой мышечный слой, при застойных явлениях в легких и бронхах для
лучшего отхождения мокроты. Активизирует глубоколежащие ткани, повышает
мышечный тонус, усиливает действие сосудистых и секреторных нервов.
Коуци— ударные приемы. Применяются при вялых (резкие) и спастических
(мягкие) параличах, мышечной атрофии, тугоподвижности суставов, застойных
явлениях, болях, онемении, хронических застарелых травмах и переломах, за-
болеваниях периферических нервов.
Поколачивание «пустым кулаком» со стороны пальцев. Кисть сжимается
в кулак, большой палец внутрь, между пальцами и ладонью образуется воздуш-
ная подушка (рис. 5.49). Удары наносят одной или попеременно двумя руками,
средними фалангами пальцев, кисть в лучезапястном суставе не закрепощена
для смягчения удара.
Поколачивание «стоячим пустым кулаком». Удары наносят «пустым кула-
ком» со стороны мизинца, ритмично, мягко, расслабленной кистью (рис. 5.50, а).
Рисунок 5.49 — Положение пальцев кисти
«пустой кулак» при выполнении ударных при-
емов чжень гунь и коу ци
Рисунок 5.50 — Прием коу ци, поколачивание
мышц спины «пустым кулаком» (а), рубление
мышц спины ребром ладони (б)
Поколачивание подушечками
пальцев или подушечкой одного
пальца. Применяется на волосистой
части головы, на лице, по ходу нерва,
при воздействии на костную мозоль,
операционный шов, ожоговые рубцы
и спайки. Выполняется в ритме бара-
банной дроби часто и мягко.
Рубление ребром ладони. Пальцы
выпрямлены, слегка разведены и рас-
слаблены, ладонь не напряжена. Рука
массажиста согнута в локтевом суста-
ве. При выполнении приема кисть мяг-
ко, но резко опускается на тело паци-
ента, пальцы смыкаются и производят
хлопающий звук. Рубление чаще вы-
полняют двумя руками, ладони обра-
щены одна к другой. Применяется на
крупных мышцах, спине, груди, конеч-
ностях (рис. 5.50, б).
Похлопывание ладонями. Ладонь
складывается «лодочкой», в момент
хлопка между телом пациента и ла-
донью массажиста образуется воз-
душная подушка, которая смягчает
236
хлопки. Прием выполняется одной и двумя руками
попеременно, кисть не закрепощена, удары от лок-
тя. Применяется на спине, бедрах, ягодицах, голе-
ни, плечах, животе, грудной клетке (рис. 5.51).
Ударные приемы — поколачивание, рубле-
ние, похлопывание — способствуют повышению
мышечного тонуса, улучшению кровообращения,
Рисунок 5.51 — Положение
кисти при выполнении приема
коу ци
местному повышению температуры тела, усилива-
ют приток питательных веществ, улучшают обмен веществ.
Ань я — надавливание, давление. Выполняется основанием ладони или всей
ладонью, одной или двумя руками. Ладонь плотно прижата к телу, толчки и на-
давливания начинаются легко, затем усиливаются. Надавливание можно выпол-
нять с отягощением с небольшой силой и частотой (20 раз в 1 мин), но с боль-
шой амплитудой или с большой частотой, но маленькой силой. Надавливание
применяется на позвоночнике при остеохондрозе, выпадении дисков, невро-
логических заболеваниях и травмах ОДА. Из всех 13 приемов массажа можно
составить разные комплексы. В лечебной практике используют все приемы или
только часть их, в зависимости от диагноза, самочувствия, реакции пациента.
Массаж необходимо начинать и заканчивать поглаживанием. Дозирование мас-
сажа осуществляется выбором приемов, глубиной и площадью воздействия, ско-
ростью, ритмом, амплитудой, продолжительностью процедуры и пауз для отдыха.
Вспомогательные приемы массажа ань мо
В китайском точечном массаже кроме основных используются вспомога-
тельные приемы. Различают 12 приемов: ань, мо, туй, не, фэнь, хэ, жоу, ча,
нэнь (перебирание, сучение), я (давление ладонью), юнъ (круговое поглажива-
ние живота), цхуо (валяние). Наиболее часто в клинической и спортивной прак-
тике употребляют следующие.
Ань — давление. Для выполнения этого прие-
ма используют большой, указательный и средний
пальцы или одновременно указательный и средний,
остальные пальцы играют вспомогательную роль.
При воздействии палец должен быть выпрямлен.
Давление осуществляется прямо вниз или с мягким
и небольшим вращением. При сильном болевом син-
дроме можно выполнять легкое вибрирование. Сила
применяется, когда точка расположена на крупной
мышце или глубоко в мышце. Сила давления варьиру-
ется от легкого давления до сильного с постепенным
усилением, резкое сильное натяжение не рекоменду-
ется. Когда воздействие осуществляется выше точки
по меридиану, круговое движение пальцем не выпол-
няется. Силу давления можно чередовать: надавить
и отпустить несколько раз. Если в точке воздействия
есть уплотнения, можно использовать давление с
вращением. Например, при головной боли (рис. 5.52),
Рисунок 5.52 — Прием ань,
воздействие подушечками
больших пальцев на точку гай
ян при головной боли
237
Рисунок 5.53 — Прием мо, поглаживание: а — воротниковой
зоны; б — грудной клетки; в — трехглавой мышцы плеча
головокружении средними или большими или пальцами обеих рук воздействуют
на внемеридианальную точку тай ян (Н2), при болях в области живота — на точку
чжун вань (J12).
Мо — поглаживание. Выполняется подушечкой большого пальца или поду-
шечками остальных пальцев с постоянным усилием, движения легкие. Можно
выполнять одним пальцем, ладонью или двумя ладонями (рис. 5.53). Применя-
ется при сильном болевом синдроме, судорогах, застоях чи, хронических за-
старелых травмах мышц, сухожилий. Прием мо — легкий и мягкий, иногда вы-
полняется с небольшим усилием и в быстром темпе.
Гун — толкание, сдвигание. Проводится подушечками пальцев или основа-
нием ладони сверху вниз по ходу каналов; направление толчка — снизу вверх.
На груди и животе прием выполняется от внутренней части к наружной (по кру-
гу), по межреберным промежуткам — к подмышечным впадинам. Можно ис-
пользовать один, два, три пальца одной и двух рук (рис. 5.54).
Этот прием интенсив-
ный. Используется при
миалгии, межреберной
невралгии и посттравма-
тических болях, улучша-
ет прохождение энергии
по каналам.
Не — зажим, защип.
Выполняется большим и
указательным или боль-
шим и средним пальца-
ми. Сила концентриру-
ется в кончиках пальцев.
При воздействии ощуща-
ются боль и распирание.
Прием устраняет застой-
ные явления, снимает бо-
левые ощущения и нор-
мализует движение чи.
Применяется при артри-
тах, артралгиях, вывихах
нижней челюсти. Исполь-
зуется для парных и раз-
ноимённых точек, чаще
всего после приема туй
(рис. 5.55, 7).
Фэнъ — разведение
в стороны. Выполняется
указательным и большим
пальцами, одной или дву-
мя руками. Движения
мягкие с плавным окон-
Рисунок 5.54 — Прием туй, толкание, сдвигание: а — двугла-
вой мышцы плеча; б — мышц грудной клетки
238
Рисунок 5.55 — Приемы не (1), фэнь и хэ (2)
чанием, направлены от массируемой
точки в стороны, воздействуют не
только на точку, но и на близлежа-
щие области. Прием для больного
приятен, снимает болевые ощущения,
оживляет работу каналов. Например,
при головной боли подушечки боль-
ших пальцев устанавливают на точку
инь тан (Н^ и плавно с небольшим
усилием скользят по надбровной дуге
к точке тай ян (Н2) или точке пинь цяо
(рис. 5.55, 2}. При ригидности мышц шеи движение начинают от точек фэн чи
(VB20), затем продолжают его к мочке уха и заканчивают у шейной складки; при
болях в животе прием фэнъ начинают у мечевидного отростка, продолжают по
краю реберной дуги и заканчивают с наружной стороны грудной клетки.
Хэ — сведение. Выполняется большим или указательным пальцем одной
или двух рук, подушечками пальцев или основанием ладони, проводится по
ходу каналов. После воздействия у больного появляются ощущения тепла и
распирания. Прием хэ нормализует равновесие инь и ян в организме, применя-
ется при простудных заболеваниях.
В практике точечного массажа приемы фэнъ и хэ используют вместе, по одной
линии, например, при массаже мимических и жевательных мышц лица (рис. 5.55, 2).
Жоу- растирание (рис. 5.56). Выполняется методом «вкручивания винта»
в центре точки. Небольшую область вокруг точки легко растирают подушечкой
пальца или основанием ладони. Вначале выполняется легкое растирание, затем
воздействие усиливается и ускоряется, потом — сильное «вкручивание» в точ-
ке. Возникает ощущение тепла, покалывания. Этот прием снимает боли и «раз-
гоняет холод». Применяется при травмах мышц, сухожилий и связок, вывихах,
переломах, головной боли, метеоризме (основанием ладони).
Ча — давление ногтем. Используются большой, указательный и средний
пальцы. Этим приемом раздвигают близлежащие ткани и глубоко воздейству-
ют на точку. Применяется после перечисленных ранее приемов, так как ока-
зывает наиболее сильное воздействие. Выполняют давление ногтем постепен-
но с плавным усилием, которое концентрируется в конце ногтя. При наиболее
сильном воздействии прощупывается
кость и глубоколежащие мышцы. В
результате активизируется работа
каналов, рассасываются уплотнения,
снимаются болевые ощущения, про-
студные синдромы. Применяется при
обмороках, коллапсах, высокой тем-
пературе, потере сознания, заболева-
ниях суставов, параличах и парезах,
после травм. При сильном воздей-
ствии этим приемом эффект мгно-
венный.
Рисунок 5.56 — Прием жоу: а — растирание
коленного сустава подушечкой большого паль-
ца; б — круговое растирание пальцев кисти
пациента большим и указательным пальцами
239
%
Техника выполнения точечного массажа
Для выполнения основных и вспомогательных приемов точечного массажа
существуют основные положения кисти и пальцев.
• Четыре пальца кисти согнуты,
большой выпрямлен и отставлен на
90° (рис. 5.57, 7). Для воздействия
используется большой палец. Это по-
ложение применяется в приемах ань,
мо, жоу, ча, фэнь, хэ.
• Четыре пальца вместе, большой
отведен в сторону («пасть тигра»).
Воздействие осуществляется нижней
частью четырех пальцев (рис. 5.57, 2).
Применяется в приемах ань, мо, туй,
фэнь, инь.
• Три средних пальца вместе, боль-
шой и мизинец отведены в стороны
(рис. 5.57, 3). Массаж проводят вто-
рым — четвертым пальцами. Применя-
ется в приемах ань, мо, юнь, туй, я.
• Четыре пальца сжаты в кулак,
большой полусогнут и слегка отстав-
лен (как для оттягивания тетивы лука).
Воздействие проводят большим паль-
цем, остальные используются как опо-
ра (рис. 5.57, 4). Применяется в прие-
мах ча.
• Средний палец выпрямлен, концевая фаланга полусогнута, остальные об-
разуют «пустой кулак» (рис. 5.57, 5). Воздействие проводят средним пальцем (так
называемое точкование). Используется при воздействии приемами ча и фэнь.
• Указательный и большой (или средний и большой) пальцы двух рук от-
ставлены и противопоставлены один другому (рис. 5.57, 6,7}. Воздействуют ука-
зательным и большим (или средним и большим) пальцами одной или двух рук.
Используется в приемах не и нэнь.
• Большой палец выпрямлен, остальные сжаты в «пустой кулак», указатель-
ный и средний пальцы как бы «прилипают» к большому (рис. 5.57, 3). Воздейству-
ют большим пальцем, все остальные служат опорой. Используется в приеме ча.
7 2
3 4 5
8
Рисунок 5.57 — Положения пальцев и кисти
при выполнении точечного массажа (поясне-
ния в тексте)
Контрольные вопросы и задания
7. Охарактеризовать все виды и приемы массажа.
2. Какой принцип действия точечного массажа?
3. В чем заключается техника выполнения аппаратного массажа?
4. В чем состоят особенности лечебного массажа при спастических и
вялых параличах?
5. Охарактеризовать китайский массаж ань мо.
240
МЕХАНОТЕРАПИЯ
Механотерапия — это дозированные, ритмически повторяемые физические
упражнения на специальных аппаратах или приборах с целью восстановления
подвижности в суставах (аппараты маятникового типа), облегчения движений и
укрепления мышц (аппараты блокового типа), повышения общей работоспособ-
ности (тренажеры). Механотерапия — составная часть лечебной физкультуры,
которая применяется главным образом при стойких двигательных нарушениях
на поздних этапах реабилитации.
Упражнения на механоаппаратах
способствуют улучшению крово- и
лимфообращения, активизации об-
мена веществ в мышцах и суставах,
восстановлению их функции. Заня-
тия на тренажерах приводят к увели-
чению ударного и минутного объема
крови, улучшению коронарного кро-
воснабжения и легочной вентиляции,
повышению физической работоспо-
собности (рис. 6.1).
Показания к применению механо-
терапии: последствия заболеваний и
повреждений органов движения (ту-
гоподвижность суставов, мышечные
и суставные контрактуры, рубцовые
сращения мягких тканей), парезы,
избирательные параличи, мышечная
атрофия конечностей и туловища
вследствие длительного постельного
режима, перенесенного заболевания,
ограничения движений в суставах по-
Рисунок 6.1 — Механотерапия
241
еле артрита различной этиологии и в период обострения его при минимальной и
средней активности процесса, I—III степени функциональной недостаточности
суставов.
Упражнения на тренажерах показаны при нарушении жирового обмена,
хронических неспецифических заболеваниях органов дыхания вне обострения,
заболеваниях сердечно-сосудистой системы без недостаточности кровообра-
щения и др.
Задачи механотерапии:
• активно воздействовать на тонус мышц;
• увеличить силу и выносливость гипотрофированных мышц;
• способствовать восстановлению движений в суставах;
• повысить афферентную (чувствительную) импульсацию в дефектных мышцах;
• укрепить определенные мышечные группы, развить движения в отдельных
суставах.
При проведении занятий на механотерапевтических аппаратах необходимо:
• соблюдать определенную последовательность — вначале рекомендуются
динамические циклические и силовые упражнения, затем упражнения со стро-
гой детализацией;
• амплитуду движений увеличивать постепенно и чередовать с силовыми
упражнениями;
• проводить занятия систематически по специально разработанной про-
грамме;
• начинать с малых нагрузок, массу груза повышать постепенно, а также по-
степенно увеличивать длину и угол маятника, частоту его колебания и длитель-
ность сеанса;
• при вялых параличах соблюдать продолжительность процедуры 10—
20 мин; при мышечно-суставных контрактурах —40—45 мин;
• занятия на аппаратах проводить до процедуры лечебной гимнастики;
• сочетать механотерапию с массажем, тепловыми процедурами, ультра-
фиолетовым облучением, грязевыми аппликациями, сероводородными и
хлоридно-натриевыми ваннами;
• занятия начинать со щадящего режима, небольшой амплитуды, без резких
и грубых движений, курс лечения 40—45 дней.
Применяют аппараты маятникового и блочного типов, механотерапевтиче-
ские устройства, действующие по принципу рычага (в сочетании с возникающей
при движении инерцией), тренажеры.
Принцип действия аппаратов маятникового типа — балансирующий маятник
при систематическом выполнении упражнений обеспечивает увеличение ам-
плитуды движений, которые совершает больной при преодолении массы груза
и силы инерции, возникающей при движении этого маятника. Упражнения на
маятниковых аппаратах способствуют увеличению силы мышц в меньшей мере,
чем упражнения на блочных аппаратах. В аппаратах маятникового типа исполь-
зуют грузы массой 1—5 кг.
При выполнении упражнений на маятниковых аппаратах должны соблю-
даться следующие условия: правильная установка проксимального сегмента
конечности на аппарате; ось сустава этого сегмента должна совпадать с гори-
242
зонтальной осью маятника; физиологически правильное исходное положение
отдельных сегментов пораженной конечности, обеспечивающее максимальное
расслабление мышц; правильная фиксация проксимального сегмента конечно-
сти на аппарате; правильная дозировка.
Дозировка мышечных усилий при упражнениях на маятниковых аппаратах
зависит от массы груза и уровня его расположения на маятнике: чем больше груз
и чем ниже он расположен на маятнике, тем больше мышечное усилие. Упраж-
нения для восстановления силы мышц нужно начинать без дополнительной на-
грузки и затем постепенно к ней переходить; нагрузка должна увеличиваться
по мере нарастания мышечной силы. Упражнения, выполняемые на аппаратах,
не должны вызывать у больного усиления боли, повышения напряжения мышц.
Блочные аппараты, основанные на принципе блока с возможностью изме-
нения массы груза, применяются для облегчения движений, создания противо-
действия в момент выполнения упражнений. Кроме того, специалисты считают,
что, изменяя массу груза и положение больного, можно добиться дифференци-
рованного укрепления отдельных мышечных групп.
Упражнения на блочных аппаратах направлены на увеличение силы мышц
при противодействии грузу. Упражнения на блочном механоаппарате исполь-
зуют при лечении последствий переломов костей. Так, при переломе диафиза
плечевой кости механотерапию можно начинать через 7—8 недель с момента
травмы при рентгенологических признаках консолидации. В этом случае для
укрепления мышц плеча целесообразно назначать упражнения на блочном
аппарате с грузом массой 3—5 кг. Увеличения объема движений в локтевом
суставе при этом виде травмы после прекращения иммобилизации можно до-
биться упражнениями на маятниковом аппарате с использованием груза мас-
сой 3—4 кг. Продолжительность процедуры 10—20 мин. Для укрепления мышц
руки больному в порядке самостоятельного задания рекомендуются упражне-
ния с эспандером.
Для этих целей может быть также использована блочная установка «закрут-
ка» в виде цилиндра, на который наматывается шнур с грузом. Больной произ-
водит вращательные движения пальцами в условиях противодействия движе-
нию, создаваемому грузом массой 100—500 г.
Механотерапию можно рассматривать как специальную тренировку при за-
болеваниях суставов, которая дифференцируется в зависимости от анатомо-
физиологических особенностей суставов и клинических форм поражения. При
этом необходимо учитывать активность процесса, стадию, давность заболева-
ния, степень функциональной недостаточности суставов, течение процесса.
DST Упражнения следует начинать с применения груза минимальной массы в
медленном темпе, не вызывающем усиления боли, с небольшой амплитудой
движения, частыми паузами для отдыха
При функциональной недостаточности III степени и средней активности про-
цесса механотерапию целесообразно назначать без груза, чтобы облегчить
больному выполнение первых процедур на аппаратах. В течение каждой про-
243
цедуры следует постепенно нагружать все деформированные суставы, начиная
с менее пораженных. Продолжительность упражнений на механотерапевтиче-
ских аппаратах увеличивается постепенно от 5 до 20 мин, а масса груза от 1 кг
до 5 кг. Во время процедуры необходимо менять положение конечности для
тренировки мышц синергистов и антагонистов.
При выраженном экссудативном поражении сустава механотерапию можно
назначить только после 4—6 процедур лечебной гимнастики и противовоспали-
тельной терапии.
В первые дни лечения механотерапию проводят 1 раз в день, тренируя все
пораженные суставы, в дальнейшем — 2 раза. Трехкратное применение меха-
нотерапии допустимо лишь у физически крепких лиц при отсутствии признаков
переутомления сердечно-сосудистой и нервно-мышечной систем, что контро-
лируется с помощью электрокардиографических и электромиографических ис-
следований.
Если движения в суставе ограничены вследствие воспаления и боли, меха-
нотерапию проводят лишь 1 раз в день после лечебной гимнастики, постепенно
нагружая все пораженные суставы.
В дальнейшем механотерапию можно проводить более активно. На маятни-
ке можно сразу устанавливать груз массой 2 кг, постепенно увеличивая ее до
5 кг (в зависимости от размеров сустава) в процессе лечения. Через 4—5 дней
продолжительность процедуры от 5—10 мин увеличивают до 25 мин.
При восстановлении двигательной функции в локтевом суставе тренируют сги-
батели, разгибатели плеча и предплечья. При активном сгибании в локтевом суста-
ве движения маятника производят в обратном направлении, разгибание выполня-
ется пассивно. Для активного разгибания в локтевом суставе предплечье согнуто
и пронировано, сгибание — пассивное. Масса груза на маятнике — 2 кг, продол-
жительность процедуры 5 мин. Спустя 4—5 дней продолжительность процедуры
через каждые 2 дня увеличивают на 1—2 мин, доводя ее до 10 мин. Максимальная
продолжительность процедуры 20—25 мин, масса груза на маятнике 4 кг.
При восстановлении двигательной функции в коленном суставе трениру-
ют сгибатели и разгибатели. При вытянутой ноге больной выполняет активное
сгибание, при согнутой — активное разгибание. Продолжительность процеду-
ры 5—25 мин, масса груза сразу большая — 5 кг (не более). Механотерапия
хорошо сочетается с лечебной гимнастикой, массажем, дециметроволновой
терапией, индуктометрией, импульсными токами низкой частоты по методике
электросна, ультрафиолетовым облучением, грязевыми аппликациями, серово-
дородными и хлоридно-натриевыми ваннами.
Механотерапию, лечебную гимнастику и массаж можно рекомендовать без
интервала между процедурами. При назначении других процедур необходим
перерыв (1 —1,5 ч). Механотерапию можно проводить как до лечебной гимна-
стики, так и после. В восстановительном лечении применяют механотерапевти-
ческие устройства с использованием принципа рычага в сочетании с возникаю-
щей при движении инерцией. Примерами таких устройств являются «роликовая
тележка», «катушка», «качалки» для рук и ног и др. Продолжительность про-
цедуры 10—12 мин (возможны 2—3 процедуры в течение дня). Курс лечения
1 —2 месяца и более.
244
Механотерапия в воде. Действие физических упражнений как лечебного
средства усиливается за счет:
• инерции, возникающей при рычаговом действии аппарата;
• силы тяги груза;
• сочетания теплового, болеутоляющего действия, обеспечивающего ре-
лаксацию мышц;
• гидростатических свойств воды.
Рекомендуется при травмах позвоночника (например, ножная качалка для
разработки голеностопного сустава, блочная установка в ванне для разработки
коленного сустава, качалка для двух ног и др.)
Известны системы механотерапии Дикуля и Сушака. Методика предполагает
использование рамы с передвигающимися блоками и системой грузов. Упраж-
нения выполняются из различных исходных положений, что позволяет воздей-
ствовать на каждую мышцу в отдельности.
Тренажеры. Особо следует выделить тренажеры нового поколения: «Техно-
джим», «Кеттлер», которые давно и эффективно применяются в системе спортив-
ной тренировки. Тренажерное оборудование, представленное широким спектром
блочных устройств, рычажных, пружинных и маятниковых приборов, позволяет
выполнять упражнения в изокинетическом режиме работы. Тренажеры обеспечи-
вают максимальную нагрузку на работающие мышцы в течение всей амплитуды
движений. Велотренажеры с программным управлением, тренажеры для рук, ног,
мышц туловища регулируют нагрузку, темп движений, увеличивают силу мышц.
Для оздоровительных и лечебных целей используется серия технических
устройств, таких, как бегущая дорожка, велотренажеры и гребные тренажеры,
эспандеры, роллеры (гимнастические катки), минибатут и другие, которые по-
зволяют развивать общую скоростную и скоростно-силовую выносливость.
При дополнении процедуры лечебной гимнастики занятиями на тренажерах
достигается более выраженное общеукрепляющее воздействие на организм,
повышается физическая работоспособность, а также увеличивается специаль-
ная тренированность. Различные по направленности воздействия тренажерные
устройства, объединенные в одном, называются универсальными, например,
гимнастический комплекс «Здоровье». На вертикальной компактной сварной
раме этого комплекса крепятся эспандеры с системой блоков, откидная рама
используется как опора для наклонной плоскости и как направляющая для пе-
редвижения тележки, входящей в комплект тренажера. На комплексном трена-
жере «Колибри» выполнение упражнений можно сочетать с массажем.
При занятиях на тренажерах, особенно при патологии сердечно-сосудистой
системы, следует придерживаться двух основных правил:
• физическая нагрузка должна иметь прерывистый характер и чередоваться
с паузами для отдыха;
• физическая нагрузка должна быть строго индивидуальна и возрастать в
процессе лечения постепенно.
Выполнение физических упражнений на тренажерах (гребной эргометр, бегу-
щая дорожка, велоэргометр и др.) основывается на циклическом характере мышеч-
ной деятельности, при котором стереотипно повторяются одинаковые по структуре
движения, хотя имеются и особенности, характерные для каждого аппарата.
245
Противопоказания к механотерапии: заболевания и травмы органов дви-
жения при реактивных явлениях в тканях (повышение общей и местной темпе-
ратуры, выраженный болевой синдром, повышенная рефлекторная возбуди-
мость мышц и т. д.), рефлекторные контрактуры, гнойные процессы в тканях,
значительная стойкая тугоподвижность суставов, резкое ослабление мышечной
силы (невозможность преодолеть тяжесть упражняемого сегмента конечности),
деформация суставов, обусловленная выраженным нарушением конгруэнт-
ности суставных поверхностей или смещением осей сочленяющихся суставов
(подвывих); недостаточная консолидация костной мозоли при переломах, на-
личие синергий.
Абсолютные противопоказания к упражнениям на тренажерах: клиниче-
ски выраженная недостаточность кровообращения; обострение хронической
коронарной недостаточности; инфаркт миокарда давностью менее 12 ме-
сяцев; аневризма сердца и аорты; угроза тромбоэмболических осложнений
(обострение тромбофлебита); угроза кровотечений (кавернозный туберкулез
легких, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки с кровотече-
нием в анамнезе, цирроз печени); органические заболевания нервной системы
с нарушением ее функций; заболевания крови, включая анемии; злокачествен-
ные новообразования; желчно- и мочекаменная болезни с частыми болевыми
приступами; острые воспалительные заболевания почек; миокардиты любой
этиологии; большинство пороков сердца (как врожденных, так и приобретен-
ных); острые инфекционные заболевания; синусовая тахикардия с ЧСС более
100 уд-мин"'; тяжелые нарушения ритма и проводимости; артериальная гипер-
тензия (АД 180/100 мм рт. ст. и выше); гипертрофия сердца вследствие устой-
чивого высокого (свыше 180/100 мм рт. ст.) артериального давления; появле-
ние при небольшой физической нагрузке нарушений ритма и проводимости,
стенокардия, пониженное артериальное давление; легочная недостаточность
с уменьшением жизненной емкости легких на 50 % и более должной вели-
чины; беременность более 22 недель; ожирение III—IV степени; значительная
близорукость с изменением глазного дна; сахарный диабет (тяжелая форма).
Относительные противопоказания к упражнениям на тренажерах: сину-
совая тахикардия с ЧСС 90—100 уд-мин"1; нарушение ритма (экстрасистолия с
частотой не выше 4:40) и проводимости (нарушения предсердно-желудочковой
проводимости I степени, синдром паркинсонизма); некоторые виды поро-
ков — врожденных (дефект межжелудочковой перегородки) и приобретен-
ных (умеренная недостаточность митрального клапана); недавние внутренние
кровотечения; хронические воспалительные заболевания почек; повышенное
артериальное давление, не снижающееся при лечении ниже 150/90 мм рт. ст.;
хронические заболевания органов дыхания со снижением жизненной емкости
легких на 30—50 % должной величины; нарушения менструальной функции; са-
харный диабет средней тяжести; облитерирующий эндартериит, причиняющий
боль при движении; хронические артриты в стадии обострения (Егорова, 2002).
Упражнения на тренажерах приобретают все большее распространение в
реабилитации больных и инвалидов. Применение тренажеров позволяет точно
дозировать нагрузку и развивать разные физические качества: выносливость,
силу мышц и др. Для тренировок сердечно-сосудистой системы применяют
246
ножные и ручные велотренажеры, лыжный и гребные тренажеры, третбаны (бе
гущая дорожка), и др. Для развития силы различных групп мышц существует
большое разнообразие тренажеров: блоковые, «Кеттлер», «Техноджим» и др.
Тренажеры нового поколения, разработанные проф. В. К. Зайцевым (1998),
успешно используемые в научной и практической деятельности, состоят из уни-
фицированного модуля, на котором кроме места пользователя размещают и
устанавливают сменные исполнительные механизмы для создания конкретной
двигательной структуры упражнения, рассчитанного на определенные группы
мышц. Тренажер работает следующим образом: пользователь запускает ис-
полнительный механизм, который, перемещаясь, выбирает гибкую тягу, соеди-
ненную с подъемным механизмом: последний, двигаясь вверх через регули-
ровочные ролики, поднимает и модуль с местом пользователя. На рисунке 6.2
показаны модели тренажеров нового поколения, новизна конструкций которых
выражается в следующем:
Рисунок 6.2 — Занятия на тренажерах
В. К. Зайцева (пояснения в тексте)
247
• отсутствии узла нагрузки (вместо него используется масса пациен-
та):
• конструкция реализует изокинетический метод физического воздействия
на группы мышц и функции организма человека за счет пропорционального со-
отношения усилия, прилагаемого пользователем, по отношению к его массе при
подъеме;
• обеспечении широкого диапазона физического воздействия на основные
группы мышц и функции организма пользователя;
• конструкция тренажера включает унифицированный модуль и навесные
исполнительные механизмы.
Технические характеристики: диапазон физической нагрузки — от 3 до
200 % массы тела (Р): время настройки — 1 мин; масса тренажера — не более
55 кг, срок службы — не менее 5 лет.
Исследования показали, что каждый тренажер обеспечивает как локальное
воздействие на определенные группы мышц, так и на функции организма паци-
ента в целом. Краткая информация о каждой модели тренажеров нового поко-
ления приведена далее.
Модель М-89 «Рычаг Архимеда» (рис. 6.2, а) обеспечивает выполнение бо-
лее 40 упражнений из различных исходных положений «сидя».
Модель РС-8 «Ротация лежа» (рис. 6.2, б) позволяет выполнять упражнения
с различными видами скручивания, повороты туловища и вращения в горизон-
тальной плоскости и под углом к горизонту, воздействуя на мышцы верхних ко-
нечностей и туловища.
Модель М-66 «Жим спиной» (рис. 6.2, в) обеспечивает выполнение основно-
го упражнения жим спиной в горизонтальной плоскости из исходного положе-
ния сидя, воздействуя на мышцы шеи, грудной клетки, плечевого пояса, брюш-
ного пресса, спины и таза.
Модель М-81 «Тяги из приседа» (рис. 6.2, г) предназначена для выполнения
различных упражнений в виде тяг из и. п. «присед», воздействуя на мышцы ниж-
них конечностей, таза, брюшного пресса, спины.
Тренажер модели М-87 «Разведение—сведение рук и ног» (рис. 6.2, б) обе-
спечивает выполнение основного упражнения разведение—приведение рук и
ног в горизонтальной, вертикальной плоскостях из положения сидя, лежа, воз-
действуя на мышцы верхних и нижних конечностей, таза, брюшного пресса,
спины.
Модели М-82 «Жим ногами сидя» (рис. 6.2, е) позволяет выполнять основ-
ное упражнение в горизонтальной плоскости, воздействуя при этом на мышцы
нижних конечностей.
Тренажер модели М-84 «Бицепс» (рис. 6.2, ж) предназначается для выпол-
нения основного упражнения сгибание—разгибание рук в локтевом суставе в
вертикальной плоскости из положения сидя, воздействуя на мышцы верхних
конечностей, шеи и плечевого пояса.
Модель М-48 «Ротация рук» (рис. 6.2, з) обеспечивает выполнение кистями
рук упражнений по типу вращений, тяг, подъемов и выталкиваний во всех пло-
скостях из положений сидя и стоя, воздействуя на мышцы верхних конечностей,
шеи и плечевого пояса.
248
Методика расчета алгоритмов физической нагрузки на тренаже-
рах нового поколения
Использование алгоритмов физической нагрузки для решения задач фи-
зической реабилитации позволяет создать конкретную организационно-
методическую структуру физического воздействия любой физиологической
направленности с количественными параметрами ее воздействия на организм
больного. Алгоритмы моделей физической нагрузки силового характера реа-
лизованы через количественно-временные формулы, рассчитанные с учетом
особенностей упражнений, выполняемых обследуемыми на тренажерах, и их
функционального состояния.
Контрольные вопросы и задания
1. Какой принцип лечебного действия механотерапии?
2. Какие отмечаются противопоказания к занятиям на тренажерах?
ТРУДОТЕРАПИЯ
Трудотерапия — это активный метод восстановления нарушенных функций
и трудоспособности больных с помощью трудовых операций. Трудотерапия —
лечебный и профилактический фактор. С физической точки зрения она восста-
навливает или улучшает мышечную силу и подвижность в суставах, нормализует
кровообращение и трофику, тренирует и приспосабливает больного к исполь-
зованию в оптимальных условиях остаточных функций. С психологической точ-
ки зрения трудотерапия развивает у больного внимание, вселяет надежду на
выздоровление, сохраняет физическую активность и снижает уровень инвалид-
ности. С социальной точки зрения трудотерапия предоставляет больному воз-
можность работать в коллективе.
Трудотерапия — эффективный метод лечения, что связано с ее особенно-
стями: целенаправленностью совершаемых в процессе труда движений, резуль-
тативным характером деятельности больного, возможностью внесения в про-
цесс труда элементов творчества.
Выделяют несколько сторон общего лечебного воздействия труда: сти-
муляция жизненных процессов и повышение сопротивляемости организма и
личности больного неблагоприятным факторам; отвлечение от болезненных
переживаний; укрепление интеллектуально-волевых качеств в соответствии с
условиями и требованиями реальности; повышение психического тонуса паци-
ента, освобождение его от чувства своей неполноценности и ущербности; вос-
становление связи с коллективом.
Сосредоточив внимание на результатах труда, пациент лучше преодолевает
боязнь болевых ощущений, смелее выполняет заданные движения, что увели-
чивает лечебное воздействие. Однако трудотерапия дает эффект только в том
случае, когда труд целесообразен, а выполняемая работа приносит практиче-
ские результаты.
Основные показания к применению трудовой терапии: расстройства двига-
тельной функции (ограничение амплитуды движений в суставах, снижение силы
и тонуса мышц, нарушение координации движений), возникающие вследствие
250
травм, воспалительных процессов, за-
болеваний и травм периферических
нервов, черепно-мозговой травмы,
нейроинфекции, мозгового инсуль-
та, детского церебрального паралича
и др. (рис. 7.1).
ОЗТ Трудотерапия противопоказана
при обострении основного заболе-
вания, злокачественных новообра-
зованиях, общем тяжелом состоя-
нии больнностями двигательного
аппарата
Особую ценность приобретает тру-
дотерапия в реабилитации больных с
патологией верхней конечности, так
как упражнения лечебной гимнасти-
ки не могут полностью воспроизве-
сти сложные движения, необходимые
для выполнения бытовых и трудовых
актов, совершаемых человеком. Ра-
циональное использование трудовых
операций не только ускоряет восста-
новление мышечной силы, нормаль-
ного объема движений в суставах,
координации, но и приспосабливает
человека к труду, развивая остаточные
возможности нарушенных функций.
Рисунок 7.1 — Трудотерапия
К общим принципам назначения трудовой терапии относятся раннее начало,
индивидуальность, строгая дозированность воздействия, комплексное приме-
нение в сочетании с другими методами лечения в строгом соответствии с харак-
тером заболевания, давностью повреждения и течением репаративного процес-
са. Общая методика применения трудовой терапии определяется характером
наблюдающихся у больных нарушений и основана на точном биомеханическом
анализе выполняемых трудовых операций.
В восстановительных отделениях и реабилитационных центрах используют
три вида трудотерапии: общеукрепляющую (тонизирующую); восстановитель-
ную; профессиональную.
Общеукрепляющая трудотерапия повышает жизненный тонус больного,
под влиянием ее возникают психологические предпосылки, необходимые для
восстановления двигательных расстройств и трудоспособности.
Восстановительная трудотерапия направлена на профилактику двига-
тельных расстройств или восстановление временно сниженной у больного дви-
гательной функции. В процессе занятий учитывают функциональные возможно-
251
сти больного, способность его к выполнению определенной трудовой операции,
оценивают профессиональный профиль больного.
Профессиональная трудотерапия способствует восстановлению нарушен-
ных в результате повреждения или заболевания производственных навыков и
проводится на заключительном этапе восстановительного лечения. При этом
виде трудотерапии оцениваются профессиональные возможности больного.
При утраченной профессиональной трудоспособности или частичном стойком
ее снижении больной подготавливается к обучению новой профессии.
На протяжении всего восстановительного лечения необходим медицинский
контроль за проведением трудотерапии. Это позволяет корригировать характер
трудовых операций, их дозировку, режим труда, овладение новой профессией.
Дозировка физической нагрузки определяется:
• общим состоянием больного;
• локализацией патологического процесса;
• объемом функциональных нарушений;
• периодом восстановительного лечения (острый, хронический);
• видом трудотерапии.
При строгой дозировке физической нагрузки трудотерапия так же, как и ле-
чебная гимнастика, может быть использована уже на ранних этапах лечения (на-
пример, в ближайшее время после травмы, хирургического вмешательства и др.).
О3 Трудотерапию назначают в соответствии с клиническими особенностями за-
болевания или повреждения и функциональными возможностями двигатель-
ного аппарата
Трудовой режим устанавливается индивидуально для каждого больного.
Выделяют несколько видов режимов:
О — режим временного непосещения больным отделения трудотерапии;
1 — режим палатный (больной занимается трудотерапией в палате);
2 — режим ученический (период освоения рекомендованного вида труда);
перевод на другие виды труда или в другую мастерскую; при этом режиме тре-
буется наибольшее внимание к больному со стороны инструктора;
3 — режим сокращенного рабочего дня (предусматривает предоставление
больному по медицинским показаниям сокращения рабочего дня на 1 ч, допол-
нительных перерывов в работе в течение этого часа или досрочного ухода с ра-
боты);
4 — режим полного рабочего дня с ограничением используемых видов ра-
боты (предусматривает стабильность трудовой установки больного). Назнача-
ется при неспособности больного к переключению от несложной стереотипной
трудовой операции к другим видам;
5 — режим полного рабочего дня. Больной выполняет различные трудовые
операции в пределах рекомендованных видов труда, хозяйственной работы по
системе самообслуживания.
В формировании правильного и прочного навыка рабочих движений выде-
ляют несколько этапов.
252
Первый этап: больные должны получить основные сведения о трудовой
операции, оборудовании рабочих мест. Важно возбудить у больного интерес к
работе, желание овладеть ею.
Второй этап обучения состоит в освоении больными трудовых навыков,
необходимых для восстановления нарушенных функций. Больным показывают
и объясняют приемы трудовых операций. Во время упражнений больные стара-
ются закрепить вначале простейшие, а затем и более сложные приемы, пока-
занные инструктором. После этого группа обучающихся переходит к индивиду-
альным занятиям и самостоятельной работе. Больные имеют возможность при
такой планировке занятий работать в разном темпе.
Третий этап обучения заключается в том, что по мере усвоения рабочих
приемов у больных формируются навыки выполнения комплексных работ. В
этот период закрепляются приемы трудовых операций, обращается внимание
на скорость работы.
Выбор конкретной работы зависит от основного заболевания, локализации
нарушений подвижности, тяжести поражения, возраста, пола, общего состоя-
ния больного. При патологии нервной системы необходимо строго дифферен-
цировать подбор трудовых операций в соответствии с характером нарушений
движения, их выраженностью, преимущественной локализацией. В связи с тем
что у больных с поражением нервной системы быстро развивается утомление,
в процессе трудотерапии следует тщательно дозировать физическую нагрузку.
Трудотерапия подразделяется на три периода.
Первый период (начальный) — состоит в ознакомлении больного с эле-
ментами предстоящих трудовых операций и практическим освоением их, осно-
вывается на физических возможностях пациента и психологической подготов-
ленности к труду. В этот период требуется наибольшее внимание к больному со
стороны врача-трудотерапевта и инструктора-методиста.
Второй период— активная трудотерапия с производством готового продукта
или полуфабриката, с выполнением предусмотренных плановых заданий. Продол-
жительность занятий увеличивается до 45—60 мин. Подбор выполняемых боль-
ным операций производится с учетом воздействия на дефекты движений и контро-
лируется измерением динамики амплитуды движений в суставах, динамометрией.
Третий период (заключительный) — период интенсификации нагрузок,
врабатывания в трудовые нагрузки, близкие к производственным. В этот пери-
од врач-трудотерапевт на основании переносимости пациентом нагрузок и вы-
полняемой работы определяет подготовленность его к обычной, свойственной
данному больному трудовой деятельности. Ежедневная продолжительность за-
нятий в этот период 2 ч и более.
Исходя из поставленных целей и задач, решаемых в процессе реабилитации,
трудотерапия может иметь следующую направленность:
• лечебно-тренирующая трудотерапия, цель которой — восстановить нару-
шенную функцию поврежденного сегмента. Направлена на тренировку мышеч-
ной силы, нормализацию объема движений в суставах, восстановление коорди-
нации движений и нарушенных хватов. Кроме того, такая трудотерапия может
оказывать комплексное воздействие на все нарушенные функции травмирован-
ного сегмента;
253
• психотерапевтическая трудотерапия, цель которой — отвлекающее воз-
действие труда на пациента при длительном пребывании его в больничных усло-
виях;
• обучающая трудотерапия (или с элементами переобучения), ставящая
своей целью обучение или переобучение пострадавшего (инвалида) новой про-
фессии исходя из остаточных функциональных возможностей поврежденной
конечности. В зависимости от форм проведения, используемых методик и обо-
рудования выделяют клиническую (проводится без учета основной профессии
больного) и индустриальную (предусматривает использование труда в услови-
ях, максимально приближенных к профессии пациента) трудотерапию.
Клиническая трудотерапия, в зависимости от имеющихся в реабилитаци-
онном учреждении условий (материально-техническая база, соответствующие
специалисты), применяется в различных видах — от элементарных трудовых
процессов с облегченной нагрузкой (картонажные работы, наматывание ниток,
изготовление изделий из поролона, марли и др.) до вырабатывающих тонкую
координацию движений пальцами (работа на компьютере, лепка, плетение, вя-
зание и др.). Наиболее широкое распространение получили столярные работы,
шитье, переплетные работы, гончарные работы, макраме, ковроткачество, фло-
ристика, плоскостная лепка, аппликация тканью, бумагой, соломкой, вязание,
шитье, вышивка. Непременным условием успешного применения клинической
трудотерапии является адекватность тренирующего воздействия используемых
методик функциональному состоянию поврежденного сегмента.
Наиболее часто применяемые трудовые операции (либо их технологические
составляющие}:
• направленные преимущественно на увеличение объема движений в суста-
вах пальцев, лучезапястном, локтевом и плечевом суставах — ковроткачество,
работа с ножовкой, лобзиком, напильником, молотком, вязание, макраме, вы-
шивание, отдельные элементы флористики, лепки, аппликации и шитья;
• предполагающие тренировку координации (требующие тонких диффе-
ренцированных движений) и захватов кисти (кончиковый, боковой, силовой,
шаровой, кулачный) — нанесение рисунка при ковроткачестве, плоскостной
лепке, а также аппликации бумагой, вышивание и шитье, флористика, апплика-
ция соломкой, вязание, макраме, столярные работы;
• позволяющие тренировать мышечную силу (все виды используемой трудо-
терапии). Для выполнения трудовой операции больному с нарушенным пальце-
вым захватом предлагают пользоваться рабочими инструментами с измененной
соответствующим образом ручкой (снабженной специальной удобной для за-
хвата насадкой, фиксирующим ремнем и т. д.).
Клиническая трудотерапия в большей степени обладает положительным
психотерапевтическим действием, чем лечебно-тренирующим эффектом. Сле-
дует отметить, что такая трудотерапия может быть использована и для решения
различных практических проблем данного реабилитационного учреждения (из-
готовление марлевых повязок, канцелярские и переплетные работы и т. д.).
Индустриальная трудотерапия в оптимальном варианте направлена на вос-
становление временно утраченных и образование новых рабочих навыков. По-
мимо чисто лечебных целей, производственная трудотерапия имеет значение
254
для последующего трудоустройства инвалидов. Целесообразность применения
такого вида трудотерапии определяется несколькими обстоятельствами:
• особенно быстро происходят процессы восстановления и компенсации в
условиях привычной работы, основанной на закрепившемся динамическом сте-
реотипе;
• вызывает положительные эмоции, связанные с четким выполнением зна-
комой операции, имеющей отношение к прошлой профессиональной деятель-
ности больного;
• помогает правильно оценить трудовые возможности пациента, что необхо-
димо для составления его социального прогноза.
Индустриальная трудотерапия проводится в условиях, близких к производ-
ственным. В процессе ее проведения, наряду с другими методами восстанови-
тельного лечения, могут использоваться элементы и процессы профессиональ-
ного труда, специально сконструированное оборудование и инструменты, с
помощью которых одновременно создается товарный продукт в экономически
ощутимом объеме. Модернизированное промышленное оборудование, исполь-
зуемое при этом, имеет специальные приспособления, которые позволяют при-
дать усилиям и движениям больного специфический, целенаправленный харак-
тер с учетом конкретного дефекта.
Для лечебно-тренирующего воздействия трудовых операций в оборудова-
ние вводятся различные дозирующие и нагружающие устройства. Подобное
переоборудование системы управления станком превращает его, по сути, в ме-
*анотерапевтический и гимнастический снаряд. С его помощью осуществляет-
ся основная задача реабилитации — целенаправленная двигательная терапия.
Специально сконструированные ручки и рычаги управления станками, пневма-
тические и механические приспособления, а также специальная организация
рабочих мест позволяют тренировать различные виды движений в заданном
темпе, с дозированным сопротивлением, в статическом и динамическом режи-
мах. Изменения, вносимые в конструкцию промышленного оборудования или
организацию рабочих мест, создают оптимальные условия как для усиления
целенаправленного воздействия трудового движения, так и для облегчения ра-
боты больным с ограниченными двигательными возможностями.
Применение трудотерапии в общем комплексе реабилитационных меропри-
ятий позволяет улучшить клинико-функциональные исходы лечения, снизить
сроки временной нетрудоспособности, возвратить пострадавшего к обществен-
но полезному труду, что особенно важно в современных экономических усло-
виях. Для больных с нарушением элементарных функций конечностей в систему
трудотерапии включается самообслуживание.
Занятия следует начинать с момента поступления больного в стационар (по-
ликлинику) при отсутствии противопоказаний. Для тренировки используют спе-
циальные приспособления (вертикальный и горизонтальный бытовые стенды,
балканские рамы, трапеции и др.), вспомогательные средства для передвиже-
ния (коляски, ортопедические аппараты, костыли, палки, «манеж» и др.).
По мере улучшения общего состояния и двигательной функции бытовые
навыки больного следует восстанавливать в специально созданном кабинете
бытовой реабилитации, в котором должны быть все необходимые предметы
255
Таблица 7.1 — Оценка эффективности
восстановительного лечения
Состояние функций Баллы
Больной не может себя обслужить, нуждается е постоянном уходе. Стойкая боль, деформа- ция суставов 0
Больной обслуживает себя частично с по- мощью здоровой конечности. Нуждается в постоянном уходе. Может передвигаться с ! помощью на незначительные расстояния (при травме нижних конечностей) 1
Больной может выполнять основные элемен- ты по самообслуживанию с помощью здоро- вой, но частично и поврежденной конечности. Нуждается в постоянном уходе. Передвига- ется самостоятельно, но на незначительные расстояния 2
Больной проводит самостоятельные активные движения пораженной верхней конечностью (без сопротивления), способен к самооб- служиванию, передвигается на расстояние 70—100 м 3
Больной выполняет самостоятельные актив- ные движения с преодолением сопротивле- ния пораженной конечностью, способен к самообслуживанию. Выполняет посильную домашнюю работу, самостоятельно передви- гается на 1 км 4
Полное восстановление нарушенных двигатель- ных функций, всех приемов самообслуживания, бытовых навыков. Самостоятельная ходьба более 1 км. Возвращение к прежнему труду 5
домашнего обихода. За-
нятия проводятся груп-
пой 5—7 человек, а с
тяжелобольными — ин-
дивидуально. Продол-
жительность занятий не
должна превышать 30—
45 мин с перерывами
для отдыха через каж-
дые 15 мин. В свобод-
ное от процедур время
больной самостоятель-
но занимается на стен-
дах. На заключительном
этапе лечения, когда у
больного значительно
улучшается способность
обслуживать себя само-
стоятельно, тренировки
вновь проводятся в от-
делении.
Эффективность вос-
становления навыков
самообслуживания ре-
комендуется оценивать
в баллах. Оценка само-
обслуживания в баллах
приведена в таблице 7.1
(Каптелин, Ласская,
1979).
Контрольные вопросы и задания
7. Раскрыть содержание трудотерапии как активного метода восста-
новительной терапии.
2. Дать оценку эффективности восстановительного лечения в трудо-
терапии.
ЧЖиЫШ
ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ДОЗИРОВАННОЙ
ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКИ В ФИЗИЧЕСКОЙ
РЕАБИЛИТАЦИИ
МЕТОДИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ПОСТРОЕНИЯ
ЗАНЯТИЙ В ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ ПРИ НАЗНАЧЕНИИ
ЗАНЯТИЙ ДОЗИРОВАННЫМИ ФИЗИЧЕСКИМИ УПРАЖНЕНИЯМИ
В ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
На всех этапах реабилитационной программы предусматривается обра-
щение к личности больного, сочетание биологических и психосоциальных
форм лечебного восстановительного воздействия. Для ее составления необ-
ходимо учитывать весь комплекс изменений (морфологических, физиологи-
ческих, психологических) и руководствоваться правилами, которые преду-
сматривают:
• партнерство врача, реабилитолога и пациента;
• определение реабилитационного потенциала больного, особенно его дви-
гательных возможностей;
• разносторонность воздействий, т. е. учет всех составляющих реабилита-
ции для каждого больного;
• комплексность лечебно-восстановительных мероприятий;
• ступенчатость (переходность) воздействий (поэтапное назначение вос-
становительных мероприятий с учетом динамики функционального состояния
больного).
Определение реабилитационного потенциала больного является суще-
ственным моментом при подготовке программы и требует решения нескольких
основных задач:
• выяснение характера двигательных нарушений и степени ограничения
двигательной функции;
• определение возможности полного или частичного морфологического и
функционального восстановления у больного поврежденного звена ОДА, либо
нарушенной функции поврежденного органа или системы;
• дальнейший прогноз развития адаптационных и компенсаторных возмож-
ностей организма больного при данном заболевании;
• оценка физической работоспособности организма в целом и функцио-
нальных особенностей отдельных органов и систем с учетом определения пере-
носимости различных по характеру, объему и интенсивности физических нагру-
зок в процессе реабилитации.
9 О. К. Марченко
257
Результаты оценки реабилитационного потенциала следует рассматривать в
динамике, что позволяет объективно устанавливать эффективность реабилита-
ционной программы и отдельных занятий с целью их последующей коррекции
Степень восстановления может быть оценена по четырехбалльной шкале:
полное восстановление; частичное восстановление; без изменений от исходно-
го уровня; ухудшение.
Согласно материалам Международного отдела по вопросам труда разра-
ботана шкала динамики восстановления и возможных исходов заболеваний, а
также оценки функциональных возможностей.
1. Восстановление функциональной способности в той или иной степени:
• полное восстановление;
• частичное восстановление;
• компенсация при ограниченном восстановлении функции и отсутствии
восстановления;
• замещение (ортопедическое или хирургическое) при отсутствии восста-
новления.
2. Восстановление адаптации к повседневной и профессиональной жизни:
• воспитание готовности к труду и бытовой деятельности;
• трудотерапия.
3. Вовлечение в трудовой процесс — определение пригодности к трудовой
деятельности, переподготовка.
4. Диспансерное обслуживание реабилитируемых.
Изучение ближайших и отдаленных результатов реабилитационных меро-
приятий позволяет планомерно и эффективно вести процесс реабилитации,
определяя основные задачи на каждом из этапов и путем подбора комплекса
адекватных и эффективных средств добиваться благополучного результата.
При составлении реабилитационных программ необходимо соблюдать
принцип последовательности действий при назначении физических упражне-
ний, определении двигательного режима и задач физической реабилитации.
Методика — это система основных мероприятий, приводящих к решению
поставленных задач. В рамках системы основных реабилитационных мероприя-
тий в зависимости от требований необходимо уточнять детали процесса и кор-
ректировать его исходя из частных задач, течения процесса и индивидуальных
особенностей занимающихся.
Схема последовательности действий при различных задачах и формах за-
нятий дозированной физической нагрузкой.
Первый этап
Цель — определить стадию заболевания и характер травмы, степень функ-
циональных нарушений. Ознакомиться с анамнезом, выяснить механизм по-
вреждения, оценить эффективность лечения. Исследовать состояние основных
систем организма. Оценить функциональное состояние и резервные возмож-
ности. Для этого используются различные функциональные пробы, лаборатор-
ные анализы, рентгенологические и электрокардиографические обследования,
которые проводятся специалистами.
258
Второй этап
Цель — установить степень физической подготовленности больного на
основании анамнеза, обследований и оценки физического состояния.
Подготовленность бывает:
• высокая — при активном образе жизни и занятии спортом;
• средняя — обычный образ жизни для своего возраста;
• низкая — физические нагрузки резко ограничены вследствие заболева-
ния или гиподинамии.
Третий этап
Цель — определить этап, период, двигательный режим курса физической ре-
абилитации. Для этого необходимо учитывать срок, прошедший с момента трав-
мы или заболевания, метод лечения, индивидуальные особенности больного.
Четвертый этап
Цель — сформировать задачи физической реабилитации. Выбрать цель в
зависимости от поставленных задач (оздоровление, профилактика осложне-
ний, устранение остаточных явлений после травмы или заболевания, восстанов-
ление подвижности или утраченной функции и др.) и индивидуальных особен-
ностей занимающихся. Для этого надо учитывать возраст, пол, этап, период,
состояние всех органов и систем, не вовлеченных в патологический процесс,
сопутствующие заболевания, психическую реакцию больного на заболевание,
уровень физической подготовленности, а также другие индивидуальные осо-
бенности. Каждое физическое упражнение, используемое в занятии, оказыва-
ет, прежде всего, специальное воздействие для восстановления определенной
функции (формирование мышечного корсета, силы мышц, подвижности в су-
ставах, профилактика мышечно-суставных контрактур, восстановление утра-
ченной функции или общее оздоровление), поэтому очень важно определить
направленность воздействия комплекса реабилитационных мероприятий. Та-
кие мероприятия применяют с целью восстановления нарушенных функций,
поддержания их и здоровья в целом или для предупреждения заболеваний, их
осложнений и других отклонений в состоянии здоровья. На основе общих поло-
жений и педагогических принципов строятся различные частные методики фи-
зической реабилитации с учетом патофизиологических и клинических проявле-
ний заболевания одного больного или группы больных, составленные с учетом
единства психического и физического, социального и биологического, а также
единства формы и функции, общего и местного, лечения и профилактики.
На основании поставленной цели подбирают соответствующие упражнения,
определяют форму занятия, время и место. Устанавливается способ выполне-
ния каждого упражнения (количество процедур, исходное положение темп, ам-
плитуда, продолжительность, отягощение, повторение отдельных упражнений
и количество пауз для отдыха).
СЗГ Методика лечебного применения физических упражнений строится на основании
общепедагогических принципов, дозировки физической нагрузки, ее адекватности
состоянию больного в лечебном двигательном режиме и активном сознательном
отношении больного к кинезитерапии и другим реабилитационным мероприятиям
} 9* 259
ж
Для этого необходимо хорошо ориентироваться в клинике заболевания,
знать симптомы, определить нарушенные функции, а также период лечения,
подобрать средства физической реабилитации исходя из характера заболе-
вания, локализации патологического процесса, этапа и периода лечения, ин-
дивидуальных особенностей больного и уровня его физической подготовлен-
ности.
Таким образом, приступая к занятиям физическими упражнениями, необхо-
димо:
• учитывать происхождение, причины и клинику заболевания;
• определить лечебные задачи в отношении каждого больного;
• знать симптомы и фазы развития болезни;
• принимать во внимание реакцию организма на болезнь;
• учитывать этап, период болезни;
• соблюдать принципы педагогического воздействия физических упражне-
ний и принципы дозировки физической нагрузки;
• рационально сочетать специальные упражнения с общеразвивающими и
паузами для отдыха.
МЕТОДЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ
В ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
При использовании физических упражнений особо важное значение приоб-
ретают вопросы выбора способов применения избранных средств, которые по-
могут успешно и продуктивно решить реабилитационные задачи.
№ Метод — это система целенаправленных действий, приводящих к достиже-
нию результата, соответствующего намеченной цели. Выбор и применение
конкретного метода в практике физической реабилитации зависят от ряда
факторов и условий
Выбор метода зависит от таких факторов:
• восстановления, развития или обучения двигательным навыкам;
• поставленной цели и задач реабилитационных мероприятий;
• применяемых средств и характера занятия;
• диагноза, этапа и периода лечения, лечебного двигательного режима, со-
стояния больных;
• возраста, пола, уровня физической подготовленности, возможностей
больных в применении отдельных методов, моторных способностей, психоло-
гических особенностей и умственного развития;
• этапа обучения двигательным навыкам, фазы развития физической рабо-
тоспособности (повышение уровня развития физических качеств, их стабилиза-
ции и восстановления утраченных функций или физических качеств);
• структуры отдельных занятий и их частей, курсов лечения;
• особенностей внешних условий, в которых проводятся занятия.
260
Методы, направленные на овладение двигательными навыками и восстанов-
ление утраченных функций, основываются на современных представлениях о
классификации методов в теории физического воспитания и подразделяются
таким образом:
1) направленные на приобретение знаний о физическом упражнении (рас-
сказ, описание, характеристика и объяснение выполняемых движений, схемы,
фотографии, видеомагнитофонные записи и др.);
2) инструктирование и непосредственное руководство реабилитологом дея-
тельностью занимающихся;
3) мысленное выполнение действий — идеомоторная тренировка (при не-
возможности выполнять действие — гипсовая иммобилизация, паралич);
4) метод раздельного обучения — разделение упражнения на части с после-
довательным их объединением в целостное действие по мере освоения. Приме-
няется при обучении сложнокоординационным упражнениям и при апраксии —
потере способности к целенаправленным действиям;
5) метод целостного обучения (прыжки, метания, различные виды ходьбы).
Применяется при разучивании простых упражнений и закреплении уже знако-
мых двигательных умений и навыков;
6) равномерный метод — непрерывное выполнение физического упражне-
ния (темп, ритм, амплитуда, скорость передвижения). Используется при беге,
ходьбе, плавании и некоторых гимнастических упражнениях;
7) переменный метод, характеризующийся последовательным варьировани-
ем нагрузки путем изменения ритма, темпа, амплитуды движений;
8) повторный метод — многократное выполнение физического упражнения
с паузами для отдыха. Применяется при восстановлении спортсменов и лиц с
хорошей физической подготовкой;
9) интервальный метод, который основывается на многократном повторе-
нии упражнения, но через определенные интервалы отдыха;
10) круговой метод (тренировка) — это организационно-методическая фор-
ма работы, предусматривающая последовательное выполнение специально
разработанного комплекса упражнений для развития и совершенствования
силы, быстроты, выносливости. При этом занимающиеся переходят от выполне-
ния одного упражнения к выполнению другого, от снаряда к снаряду, от одного
места к другому, возвращаясь к выполнению первого упражнения, таким обра-
зом замыкая круг;
11) соревновательный метод, который направлен на стимулирование интере-
са к занятиям с установкой на достижение высокого результата или желание
восстановления утраченной функции (травма, болезнь);
12) игровой метод, основу которого составляет игровая двигательная актив-
ность с применением физических упражнений, таких, как бег, прыжки, метания;
13) индивидуальный, малогрупповой, групповой и консультативный.
Методы проведения занятий физическими упражнениями с лечебной целью
по виду деятельности условно подразделяют на гимнастический, спортивно-
прикладной и игровой, что позволяет постепенно увеличивать нагрузку и осу-
ществлять направленное воздействие на функции пораженных систем, обучать
двигательным умениям и навыкам и совершенствовать их. Выбор каждого метода
261
определяется состоянием больного и условиями, в которых отпускают процеду-
ру (кабинет, палата, площадка и пр.).
Индивидуальный метод применяется относительно тяжелых больных, у
которых ограничена двигательная способность и которые в силу этого требуют
индивидуального обслуживания. Ослабленные больные при наличии повышен-
ной реактивности к движению, нетренированные, со слабо развитыми мотор-
ными навыками также должны обслуживаться в индивидуальном порядке.
При назначении лечебной гимнастики приходится считаться с характером
больного, и поэтому в ряде случаев применение индивидуального метода опре-
деляется нежеланием больного заниматься лечебной гимнастикой в кругу дру-
гих больных (замкнутость, стеснительность и др.).
Но индивидуальный метод не является стабильной формой проведения про-
цедур у одного и того же больного на протяжении лечебного курса. Наиболее
часто этот метод используют в начале лечебного курса. В дальнейшем по мере
изучения больного, улучшения его общего состояния и повышения его приспо-
собляемости к физической нагрузке переходят на групповой метод.
Групповой метод проведения процедур наиболее распространен. Основ-
ным критерием для назначений на групповые занятия является функциональное
состояние больного и степень его приспособленности к физической нагрузке. С
методической точки зрения подбор больных в группы необходимо производить
с ориентировкой на однородность заболевания. На фоне однородного состава
группы удобнее отражать в содержании процедуры те особенности частной ме-
тодики, которые характерны для нее при том или ином болезненном состоянии.
Поэтому при наименовании групп исходят из нозологических форм заболева-
ний, а принцип их комплектования и метод проведения процедур основываются
на функциональном состоянии больных.
В одну группу могут назначаться больные с различными заболеваниями,
если к ним можно применить принцип общей групповой нагрузки. Но группо-
вой метод не должен исключать индивидуального наблюдения за больными в
процессе процедуры. Его осуществляют комплектованием небольших групп и
строгостью методического подхода к проведению процедуры как за счет сокра-
щения групповой процедуры и более раннего прекращения ее у данного боль-
ного, так и путем отстранения его от более сложных и трудных упражнений. Не
исключается возможность при разнообразии состава группы разбить ее на две
подгруппы, чтобы использовать принцип одновременного применения разных
движений соответственно их специальному назначению.
Помимо индивидуального и группового методов проведения процедур, при-
нятых в стационарных и поликлинических условиях, в лечебной физкультуре
используется консультативный метод. Его применяют, когда больному трудно
регулярно посещать лечебное учреждение или он закончил больничное лечение
и выписан с условием долечивания на дому. В таких случаях больной, занима-
ясь лечебной гимнастикой дома, периодически является к врачу для повторного
осмотра и получения указаний к дальнейшим занятиям. И если отпуск процедур
в лечебных учреждениях нецелесообразно строить по типу рецептов физиче-
ской культуры, при консультативном методе следует дать больному конкретные
указания, какие упражнения и как делать, сколько раз в день и т. д. Нужно так-
262
же рассказать, как пользоваться (по возможности) солнечными и воздушными
ваннами, обтираниями водой, дать указания о режиме.
Приводим форму консультативных назначений физических упражнений и
двигательного режима больным в домашних условиях. В такой форме больно-
му назначают самые необходимые простые и доступные упражения; количество
их не должно быть больше 5—10. Необходимо помнить, что заочный метод тре-
бует облегчения условий применения физических упражнений для выполнения
их больным в домашней обстановке.
Больному_____________________________________________________________
№ п/п В каком положении выполнять движения Описание упражнения Сколько раз повторять Дополнительные указания и возможные вариации
1 и Т. д. Лежа на спине Поочередное мак- симальное сгиба- ние ног к животу и приведение их По 3—5 раз каждой ногой Поочередно. При прижимании бедра — выдох
Дополнительные назначения
Режим Солнце Воздушные ванны
Прогулки на лыжах
коньках пешеходные
Купание и плавание Специальные указания
Явка на консультацию
Реабилитолог (врач ЛФК)_________________________________________________
Исходя из принципа общей терапии, а также неспецифического влия-
ния на организм физического упражнения методика применения физических
упражнений предусматривает общую физическую нагрузку. Последняя явля-
ется обязательной в каждой процедуре: на фоне ее осуществляется специаль-
ная тренировка. Величина общей нагрузки в основном зависит от состояния
сердечно-сосудистой системы, тогда как специальная нагрузка и ее характер
определяются патогенетическими особенностями заболевания и клинической
картиной, другими словами, функциональными нарушениями со стороны пора-
женных систем у различных больных.
В методике применения процедур большое значение приобретает вопрос
об общей и местной нагрузке. Понятие «местная нагрузка» является условным,
так как физические упражнения даже при минимальных нагрузках оказывают
общее воздействие на организм. Этот термин лишь условно обозначает наибо-
лее целесообразное влияние физических упражнений на отдельные части ОДА
и сочетание локальной нагрузки с общей. Движения в целях общего и местного
их действия используются преимущественно при травматических повреждениях.
Однако в большинстве случаев, например, в клинике внутренних болезней
(заболевания сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения, туберку-
лез легких и др.), при функциональных расстройствах нервной системы, эн-
докринопатиях, нарушениях обмена веществ у физически неполноценных лиц
263
в детском, зрелом и пожилом возрасте, а также у выздоравливающих следует
применять общую нагрузку на весь организм.
Следовательно, так называемую местную нагрузку применяют не всегда;
количественно и качественно она определяется особенностями частной мето-
дики. Например, при травме или артритах в остром состоянии больной сустав
находится в покое, и задачи частной методики в данном случае заключаются в
общегигиеническом влиянии движений на больного. При подострых артритах и
на фоне общеукрепляющих упражнений применяются движения для больного
сустава или суставов в разрезе щадящего воздействия. При хронических артри-
тах вся тяжесть местной нагрузки концентрируется на больных суставах; значе-
ние общегигиенической нагрузки отходит на второй план.
ПЕДАГОГИЧЕСКИЕ ПРИНЦИПЫ ПРИМЕНЕНИЯ
ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ В ЛЕЧЕБНЫХ ЦЕЛЯХ
В теории физического воспитания под «принципами» (от лат. principium —
основа, начало) понимают наиболее общие положения, объективно отражаю-
щие сущность и фундаментальные закономерности обучения, воспитания и
всестороннего развития личности. Общепедагогический подход предлагает ис-
пользовать в качестве методологической основы классические закономерности
обучения, которые обозначают как дидактические и которые отражают общее
состояние современной педагогической технологии и могут быть применены в
любом педагогическом процессе, в том числе и в реабилитационном, так как
направлены на обучение занимающихся физическими упражнениями с оздоро-
вительной и лечебной целью.
D3T К наиболее общим (социальным) принципам относят гармоническое развитие
личности, связь с жизнедеятельностью и оздоровительную направленность
Помимо общих принципов установлены еще и методические, которые регла-
ментируют порядок педагогических воздействий в процессе формирования фи-
зической культуры личности. По направленности педагогических воздействий
условно выделяют три принципа: обучение двигательным действиям, развитие
физических способностей и воспитание личностных качеств (Теория и методи-
ка..., 2003).
Для получения наилучших результатов в медицинской реабилитации боль-
ных при использовании дозированной физической тренировки необходимо
соблюдать такие педагогические принципы:
• сознательного и активного участия больного в процессе лечения;
• наглядности;
• доступности;
• новизны;
• индивидуализации;
• всестороннего воздействия на организм в целом;
264
• систематичности;
• цикличности;
• постепенности;
• умеренности;
• дозировки в соответствии с медицинскими показаниями.
Все эти педагогические принципы лежат в основе обучения движениям и
реализации лечебных задач.
Принцип сознательного и активного участия больного в процессе лече-
ния предусматривает определение путей сотрудничества реабилитолога и паци-
ента для достижения целей по восстановлению утраченных функций, общему
оздоровлению и социальной интеграции. В связи с этим важнейшим требова-
нием в организации реабилитационного процесса является определение адек-
ватных целей, текущих задач, а главное — разъяснение больному перспектив
восстановительного лечения с помощью лечебных физических упражнений и
других методов комплексного лечения. Важным фактором привлечения пациен-
та к активному участию в процессе лечения является взаимосвязь мотивацион-
ной сферы и результатов, ожидаемых от занятий физическими упражнениями
(восстановление двигательной функции, ходьбы, восстановление трудоспособ-
ности, снижение болевого синдрома). Сознательное и активное участие боль-
ного в процессе лечения — это 50 % гарантии выздоровления больного и его
социальной реабилитации.
Еще П. Ф. Лесгафт подчеркивал важное значение принципа сознательности
в системе физического воспитания. По его мнению, одна из задач физического
воспитания в том и состоит, чтобы научить «сознательно относиться к своим
движениям».
Сознательное отношение больных к выполнению различных физических
упражнений, предлагаемых методистом или врачом, прежде всего имеет психо-
терапевтическое значение, что способствует усилению терапевтического успе-
ха. Вместе с тем принцип сознательности, требуя от пациента осмысленного
отношения к разучиваемым упражнениям, усиливает влияние коры головного
мозга на соподчиненные ей функциональные системы. Поэтому всякое действие
(в том числе и обучение физическим упражнениям), осуществляемое осмыслен-
но, будет более продуктивным, и при сознательном его усвоении ограниченные
двигательные возможности больного в лучшей степени могут быть им же ис-
пользованы в быту и трудовой деятельности. Другими словами, сознательное
участие больного в процессе обучения физическим упражнениям повышает и
их прикладное значение. Кроме того, сознательное регулирование своего пове-
дения во время занятий утренней или лечебной гимнастикой и при других видах
упражнений позволит в более полноценной форме мобилизовать компенсатор-
ные механизмы и тем самым способствовать развитию двигательных навыков.
В связи с важностью принципа сознательности при обучении упражнениям
методист (или врач) должен направлять внимание больного на целесообраз-
ность выбора упражнений с учетом его состояния, последовательности их при-
менения, сочетания с дыханием и др., подчеркивая значение применяемых
упражнений в развитии тех нарушенных функций, в восстановлении которых
пациент особенно заинтересован.
265
В тесной связи с принципом сознательности осуществляется и принцип ак-
тивности больного (Мошков, 2006).
Для сознательного и активного участия необходимо следующее:
• раскрыть роль и психотерапевтическое значение физических упражнений;
• определить цель и задачи процедуры;
• раскрыть перспективы восстановления нарушенных функций;
• выяснить перспективы восстановления здоровья;
• сохранить интерес к занятиям на время болезни и на всю жизнь;
• закрепить интерес к самостоятельным занятиям.
Принцип наглядности предусматривает формирование у пациентов точно-
го чувственного образа (модели деятельности) техники, тактики, проявляемых
физических способностей не только по зрительным ощущениям, но главным
образом по совокупности ощущений, поступающих с других органов чувств:
слуха, вестибулярного аппарата, рецепторов мышц. Основными формами чув-
ственного познания в реализации принципа наглядности являются ощущения,
восприятия и представления. Ощущения отражают отдельные свойства физиче-
ских упражнений (например, быстро, медленно, сильно, слабо и др.), восприя-
тие подразумевает процесс целостного отражения изучаемого двигательного
действия (например, бег, прыжки, плавание), а представление характеризуется
мысленным воспроизведением двигательной деятельности. Наряду с общепе-
дагогическими средствами (живой показ двигательного действия, имитацион-
ный показ его частей и движения в целом, его образное описание, демонстра-
ция и разбор ошибок — формы прямой наглядности) целесообразно применять
схемы, кинограммы, видеозаписи, таблицы (опосредованные формы наглядно-
сти), а также технические средства обучения (тренажеры, тредбаны и др.). Их
комплексное использование в реабилитационном процессе овладения специ-
альными физическими упражнениями обеспечивает качественный переход от
чувственного познания к пониманию сущности изучаемого материала (Teopifl i
методика ф|зичного виховання, 2008).
В процессе обучения физическим упражнениям важное значение уделяет-
ся организации внимания больных. Крупнейший русский педагог К. Ушинский
писал: «Внимание есть та единственная дверь нашей души, через которую все,
что есть в сознании, непременно проходит; следовательно, этой двери не мо-
жет миновать ни одно слово учения». Именно с вниманием больных к показу и
объяснению упражнения связан тот активный психический процесс, от которо-
го зависит восприятие объяснения и показа, осуществляемое через слуховой
и зрительный анализаторы пациента. Напряжение психических функций боль-
ных во время объяснений и показа способствует не только лучшему восприятию
упражнения, но и его осуществлению.
Наглядность — это прежде всего правильный показ упражнения. Больные,
неискушенные в физической культуре, по одному объяснению могут понять и
выполнить лишь самые элементарные движения. Упражнение же более или ме-
нее сложное выполнить без показа трудно. При показе упражнений происходит
не простое копирование их. Для умелого подражания необходимо умозритель-
но представить предлагаемое упражнение, а затем и осуществить его. Пациенту
трудно правильно выполнить упражнение, если показ не будет сопровождаться
266
объяснениями наиболее существенного и важного в упражнении. При созна-
тельном отношении больных наглядность при показе упражнений является луч-
шим методом для большинства занимающихся.
Обычно в практике ЛФК показ упражнений сопровождается и объяснением.
При этом следует всегда выбирать самое существенное и останавливаться на
нем (усилие, сочетание с дыханием, координация, амплитуда и др.), а не объяс-
нять все подряд. По объяснениям занимающиеся должны составить себе общее
представление о движении и уяснить, какова основа предполагаемого упражне-
ния, которое нужно выполнить.
От реабилитолога (методиста ЛФК) требуется известное мастерство, чтобы
дать больному ясное представление о разучиваемом упражнении. Точность,
краткость, эмоциональность и понятность — таковы требования, предъявляе-
мые ко всякому объяснению (Мошков, 2006).
Принцип наглядности предусматривает:
• обучение двигательному навыку;
• совершенствование двигательного навыка через зрительный анализатор и
другие органы чувств;
• контроль за правильным выполнением упражнения и исправление ошибок;
• автоматизм в выполнении;
• быстроту освоения и обучения;
• специфику диагноза и преимущества занятий с детьми и лицами пожилого
возраста;
• многократность повторения.
Принцип доступности также является тем дидактическим принципом, ко-
торый должен учитываться реабилитологом (методистом ЛФК) при подборе
физических упражнений. Необходимо, чтобы предлагаемые больным упраж-
нения соответствовали силам и возможностям больного, были адекватны его
состоянию. В то же время было бы неправильным исходя из данного принципа
устранять какие бы то ни было затруднения в выполнении упражнений. Такое
положение не будет способствовать интересу занимающихся и чувству удовлет-
ворения от мышечной работы. Принцип доступности в лечебной физкультуре
следует понимать так, что трудности должны иметь место, но они должны быть
доступны для преодоления силами больного при наличии достаточных усилий
с их стороны и при соответствующей помощи методиста ЛФК. В связи с этим
важно, чтобы занимающиеся лечебной гимнастикой постепенно осваивали
упражнения большей сложности. Успех в освоении упражнений складывается
из сочетания усилий самих пациентов и необходимой помощи (физической, ме-
тодической) со стороны методиста.
Принцип доступности предусматривает определение стимулирующей меры
трудности физической нагрузки в процессе занятий, учитывая возраст, пол, уро-
вень физической подготовленности, диагноз, этап, период, фазу течения болез-
ни, общее состояние, особенности больного, осложнения. Доступность зависит
как от психических и физических возможностей больного, так и от окружаю-
щей обстановки и объективных трудностей, возникших в процессе выполнения
задания (например, координационной сложности, чрезмерной энергоемкости,
опасности ухудшения состояния, появления слабости, боли и т. п.).
267
При соблюдении принципа доступности необходимо учитывать:
• диагноз;
• возраст;
• физическую подготовку;
• осложнения;
• особенности больного;
• ухудшение общего состояния.
Принцип индивидуализации выражается в дифференциации заданий,
норм физической нагрузки и способов ее регулирования, форм занятий и при-
емов педагогического воздействия реабилитолога. Так как организм занимаю-
щегося (индивида) обладает определенной, присущей только ему, реакцией на
физическую нагрузку, чрезвычайно важно определить и выбрать нагрузку, до-
пустимую только для этого больного.
Используя принцип индивидуализации, необходимо помнить:
• одно и то же заболевание протекает по-разному из-за индивидуальных
особенностей организма, иммунной системы и сопутствующих заболеваний;
• стадию, степень, период и этап болезни;
• возраст, пол, физическую подготовку;
• способности овладения двигательным навыком;
• настроение, психологический настрой.
Принцип систематичности и последовательности — неотъемлемая часть
процесса обучения больных физическим упражнениям. Осуществление его
в ЛФК может существенно повлиять на результаты лечения в положительную
сторону, поэтому этот принцип является одним из характерных правил трениро-
вочного процесса — лейтмотива метода лечебной физкультуры.
Принцип систематичности и последовательности предусматривает использо-
вание следующих педагогических правил: а) от простого к сложному, 6) от легко-
го к трудному, в) от известного к неизвестному, г) от главного к второстепенному.
В практике лечебной физкультуры эти правила необходимо применять обду-
манно, с учетом состояния больного, его подготовленности к правильному вы-
полнению упражнений, принимая также во внимание терапевтические задачи, в
связи с которыми и направляется процесс обучения.
Принцип систематичности требует, чтобы занятия физическими упражне-
ниями не сводились к проведению эпизодических, разрозненных мероприятий,
а осуществлялись непрерывно и последовательно. Важно обеспечение после-
довательного перехода от развития одних физических способностей к другим,
последовательности изучения физических упражнений, а также целесообраз-
ного порядка и направленности физических нагрузок. Большое значение в этом
плане имеет учет закономерностей возрастного развития двигательных способ-
ностей. Одним из важных аспектов реализации принципа систематичности, обе-
спечивающих закрепление достигнутого уровня подготовленности, является
многократное повторение одних и тех же заданий в отдельном занятии, а так-
же самих занятий на протяжении длительного времени. Наряду с этим принцип
систематичности предусматривает вариативность используемых средств, мето-
дов, нагрузок, форм организации занятий, условий их проведения, что является
объективной предпосылкой положительного эффекта реабилитации.
268
Принцип систематичности (регулярности) подчеркивает, что:
• важно сочетать покой и движение, нагрузку и паузы для отдыха;
• занятия проводить систематически каждый день в течение всего курса
лечения (курс лечения — 10—12—15—20 процедур, 3—4 раза в году) в зале
ЛФК, в палате, самостоятельно (4—5—6 раз в день), в амбулаторных или до-
машних условиях, в санаториях, всю жизнь в сочетании с другими процедурами.
Обычно применение упражнений как в отдельной процедуре лечебной гим-
настики, так и на протяжении курса лечения осуществляется путем постепенно-
го усложнения. Вначале больным предлагаются упражнения наиболее простые,
преимущественно отдельно для рук или ног, а затем по мере привыкания и уточ-
нения движений последние усложняются различными сочетаниями комбиниро-
ванных движений рук и ног.
Одновременно в начале курса лечения используют упражнения, несущие бо-
лее легкую физическую нагрузку (с участием ограниченных мышечных групп),
а затем в процессе последующих занятий лечебной гимнастикой применяются
более трудные упражнения, с большей затратой физических сил.
Не следует чрезмерно затягивать переход от легкого к трудному. Конечно,
всегда нужно исходить из состояния больного и того, как он переносит физи-
ческую нагрузку, но при этом необходимо принимать во внимание, что при ис-
пользовании элементарных упражнений, выполняемых больными без всякого
напряжения и затруднения, нельзя успешно влиять на компенсаторные меха-
низмы и развивать функцию движения.
Принцип постепенности предполагает, что:
• при благоприятном течении болезни без осложнений необходимо посте-
пенно повышать нагрузку в процессе лечения;
• желательно также постепенно увеличивать продолжительность занятия, пред-
усматривать усложнение исходного положения для выполнения физических упраж-
нений, самих упражнений, количества повторений, темпа и амплитуды движений.
Правило «от известного к неизвестному» находит свое отражение в после-
довательном применении физических упражнений. Поэтому здесь будет иметь
практическое значение разнообразие упражнений и их повторность. С одной
стороны, для закрепления развиваемых двигательных навыков нужно повто-
рять в каждом занятии одни и те же упражнения, освоенные больными, с дру-
гой — необходимо включать и новые, еще не освоенные упражнения, чтобы
направить нервную систему больного на правильное и координированное вы-
полнение более сложных упражнений. Опыт применения лечебной физкульту-
ры дает основание считать, что примерно 80—85 % упражнений, входящих в
процедуру лечебной гимнастики, необходимо повторять, а 15—20 % методиче-
ского материала насыщать новыми упражнениями (Мошков, 2006).
Новизна и разнообразие в подборе и применении физических упражнений:
• 15—20 % физических упражнений необходимо обновлять;
• 80—85 % упражнений следует повторять для закрепления достигнутых
успехов;
• желательно применять музыку;
• проводить занятия на воздухе, в бассейне, перед зеркалом, на снарядах,
с предметами;
269
• необходимо менять упражнения местами;
• дополнять упражнения новыми элементами.
Умеренность воздействия физических упражнений: умеренные, но более
продолжительные или дробные физические нагрузки более оправданны, чем
усиленные и концентрированные с повышенной плотностью за короткий про-
межуток времени. Необходимо обращать внимание:
• на диагноз, возраст, пол, физическую подготовленность больных;
• на совместимость группы, переносимость нагрузки;
• на внешний вид (одышка, потливость, покраснение или бледность).
Всесторонность воздействия применяется в целях совершенствования и
развития механизма адаптации. Нарастание нагрузки рекомендуется в процес-
се лечения, для этого в комплекс следует включать упражнения малой, средней
и большой интенсивности.
Принцип цикличности определяет структурную упорядоченность повторя-
емости отдельных занятий, комплексов упражнений и их серий, курсов лечения.
Серии занятий, комплексов упражнений и отдельных упражнений должны обе-
спечивать оптимальное соотношение нагрузки и отдыха.
Соблюдение цикличности при выполнении физических нагрузок следует че-
редовать с паузами отдыха для закрепления результатов лечения, снятия психоло-
гической усталости, сохранения желания заниматься физическими упражнениями.
KST Необходимо чередовать нагрузку с отдыхом, облегченные исходные положе-
ния — со сложными, сложные упражнения — с дыхательными и др.
Таким образом, необходимо учитывать, что развития двигательных навы-
ков у больных, особенно при наличии нарушений двигательной функции, наи-
более полноценно можно достигнуть только при адекватных нагрузках, следуя
правилу — от простого к сложному, последовательно усложняя для нервной
системы ситуацию по осуществлению двигательного акта, что позволит в наи-
лучшей степени развивать и закреплять временные связи, обогащая условно-
рефлекторную деятельность больного.
Однако в практике физической реабилитации нельзя шаблонно относить-
ся к процессу последовательного усложнения упражнений. Педагогическое и
методическое правило «от простого к сложному» в отдельных случаях, в за-
висимости от особенностей патологического процесса, может пониматься ина-
че. Прежде всего необходимо выяснить, какие упражнения больной выполняет
легко и какие — с затруднением. Например, больным с гемипарезами в силу
снижения у них корригирующей функции коры мозговых полушарий и развития
в связи с этим содружественных движений (синкинезий) более трудным являет-
ся выполнение локальных, противосодружественных упражнений, поэтому для
данной категории больных наиболее простые упражнения в известной степени
становятся более трудными.
Практическое приложение учения И. П. Павлова о динамическом стереоти-
пе позволяет с новых позиций подходить к процессу обучения ходьбе больных
с гемипарезом. Своеобразная походка, наблюдаемая у них, может рассматри-
270
ваться как патологический стереотип. В задачу лечебной физкультуры входит
известное переобучение больного: нужно отучить его от неправильной походки
и воспитать более правильную. Как это лучше сделать? Разучивая сначала эле-
менты ходьбы и переходя затем на двигательный акт ходьбы в целом или нао-
борот? Нам представляется, что лучше осуществлять процесс обучения ходьбе
как двигательному акту в целом, не разлагая его на элементы. Известно, что
ходьба является циклическим, автоматизированным видом движения, которое
стереотипно повторяется. Она относится к обобщенным, генерализованным ви-
дам движений, которые являются основой мышечной деятельности человека,
поэтому при обучении ходьбе неправильно прибегать к разучиванию элементов,
а затем соединять их друг с другом. Нужно этот двигательный акт развивать в
целом как привычное и автоматизированное движение.
Обучение движениям и развитие их у больных проходит под непосредствен-
ным корригирующим влиянием коры головного мозга. В наилучшей степени
процесс обучения осуществляется при показе, сопровождающемся точным,
кратким и ясным объяснением, т. е. при взаимообусловленном участии первой
и второй сигнальных систем.
Учение И. П. Павлова о второй сигнальной системе находит отражение во
всем процессе обучения больных физическим упражнениям. На протяжении это-
го процесса тесный контакт врача и методиста ЛФК с пациентом является залогом
успеха лечения. При проведении процедур лечебной гимнастики команду следует
подавать спокойным, уверенным тоном, в то же время бодро, подчеркивая требо-
вательность к правильному выполнению упражнений. Объяснения должны быть
точными, краткими и доступными восприятию. Фиксируя в процессе обучения
внимание больного на недостатках выполнения упражнений, одновременно не-
обходимо выправлять их, подчеркивая малейший успех в освоении движения.
Здесь уместно вспомнить слова И. П. Павлова: «В нормально развитом человеке
вторая сигнальная система есть высший регулятор человеческого поведения».
Основной принцип рефлекторной теории И. П. Павлова — принцип детерми-
низма, гласящий, что «нет действия без причины, без повода, без толчка», на-
ходит практическое приложение в методике лечебной физкультуры. Например,
в ряде случаев, особенно при заболеваниях и травматических процессах, ко-
торые сопровождаются нарушением двигательной функции, развитием мышеч-
ной слабости, гипотрофией и подавлением воли больного к выздоровлению,
необходимо настоятельно побуждать больных регулярно выполнять назначен-
ные физические упражнения или другие элементы активного режима.
Этот принцип имеет важное практическое значение при использовании ле-
чебной физкультуры у больных с травмами центральной, периферической
нервной системы и ОДА, при полиартритах и спондилоартритах различной
этиологии, миелитах и детских параличах, полирадикулоневритах, а также при
осуществлении активного корригирования искривлений позвоночника у детей,
отстающих в физическом развитии.
От врача и реабилитолога зависит правильное применение этих воздействий,
связанное также с убедительностью тех доводов (роль второй сигнальной систе-
мы), которые приводятся враном или реабилитологом пациента в пользу регулярно-
го использования физических упражнений для функционального восстановления.
271
ПРИНЦИПЫ ДОЗИРОВКИ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКИ
Важнейшим принципом методики применения физических упражнений в
целях лечения и реабилитации является их дозировка, учитывающая объем и
интенсивность физической нагрузки.
По мнению многих авторов, под дозировкой в лечебной гимнастике следует
понимать установление суммарной дозы (величины) физической нагрузки при
применении как одного физического упражнения, так и какого-либо комплекса
(утренняя гимнастика, занятие лечебной гимнастикой, прогулка и др.). Физи-
ческая нагрузка должна быть адекватна функциональным возможностям боль-
ного и не быть ни чрезмерно малой, ни чрезмерно большой, так как в одном
случае не окажет достаточного лечебного эффекта, а в другом — ухудшит со-
стояние больного.
Физическая нагрузка в лечебной гимнастике дозируется путем выбора ис-
ходных положений, подбора физических упражнений, их продолжительности,
количеством повторений каждого упражнения, темпом, амплитудой движений,
степенью силового напряжения, сложностью движений, их ритмом, количе-
ством общеразвивающих и дыхательных упражнений, использованием эмоцио-
нального фактора и плотности нагрузки в занятиях.
Важным элементом в регулировании нагрузки при занятиях физическими
упражнениями является исходное положение тела. Выбор положения опре-
деляется состоянием больного и тем упражнением, которое ему предлагается.
Необходимо, чтобы исходное положение было доступно больному, позволяло
в наилучшей степени осуществить предлагаемое ему упражнение и в более яр-
кой форме влиять на развитие функций, нарушенных вследствие заболевания
или травмы. В ряде случаев в целях развития компенсаторных механизмов ис-
ходное положение, наоборот, усложняется, с тем чтобы поставить больного в
более затруднительные условия выполнения упражнения. Для более полноцен-
ного процесса обучения упражнениям необходимо, чтобы исходное положение
соответствовало самому характеру упражнений (простота или сложность, ам-
плитуда, использование снарядов, предметов).
Для того чтобы больной легче освоил движение, необходимо облегчить
сложный процесс обучения путем выделения наиболее важных частей в от-
ношении разучивания элементов движения. Поэтому важное значение имеют
правильное, ясное и последовательное объяснение и показ, разучивание по
элементам (или движение в целом), а при необходимости — повторение упраж-
нения.
В физической реабилитации выбор исходных положений зависит от двига-
тельного режима, назначенного врачом. Различают три основных исходных по-
ложения — лежа, сидя и стоя, каждое из которых имеет свои варианты: лежа
на спине, на животе, на боку; сидя в постели, на стуле, на ковре с прямыми но-
гами; сидя в постели или на стуле со спущенными ногами; стоя на четвереньках
и получетвереньках; стоя без опоры; стоя с опорой на костыли, палки, «ходун-
ки», на брусья, с опорой на перекладину и гимнастическую стенку, спинку сту-
ла и т. п. Например, при заболевании сердечно-сосудистой и дыхательной си-
стем исходными могут быть положения лежа, полулежа с высоким положением
272
головы, сидя, стоя; при повреждении позвоночника — лежа на спине и на живо-
те, в положении на четвереньках, полулежа, стоя.
Выбор исходных положений. При проведении процедур лечебной гимна-
стики важное практическое значение имеет выбор исходных положений для вы-
полнения физических упражнений.
Клинические наблюдения показывают, что многие больные, например, с за-
болеваниями сердечно-сосудистой системы (при недостаточности II и III степе-
ни), страдающие бронхиальной астмой, с поражением позвоночника в связи с
особенностью заболевания или травмы принимают различные так называемые
удобные позы, временно облегчающие их состояние. Если больные вынужде-
ны прибегать к этому даже при спокойном положении, тем более нет никаких
оснований пренебрегать выбором исходных положений при физических упраж-
нениях.
Выбор исходного положения зависит от общего состояния больного, от со-
хранности или степени поражения органов движения. Изменением исходного
положения можно усиливать и ослаблять нагрузку по отношению к пораженной
системе, предъявлять постепенно возрастающие требования к нервной систе-
ме. Путем изменения исходных положений можно облегчать и усложнять тех-
нику выполнения упражнений и пр.
Таким образом, с помощью выбора соответствующего исходного положе-
ния можно облегчать и усложнять условия выполнений различных упражнений,
другими словами, варьировать как общую, так и специальную нагрузку в про-
цедуре лечебной гимнастики.
Вопрос о выборе исходного положения необходимо рассматривать с двух
сторон: исходя из клинической картины заболевания и из характера выполняе-
мого упражнения.
Этот выбор определяется особенностями клинической картины заболева-
ния. Опыт работы и экспериментальные наблюдения в клинике убеждают, что
при некоторых формах заболеваний можно говорить об исходных положениях,
наиболее целесообразных для данной категории больных. В самом деле, из-
вестно, что для некоторых пациентов, страдающих сердечно-сосудистыми за-
болеваниями, одним из наиболее удобных является лежачее положение с при-
поднятым корпусом и головой. Поэтому при назначении лечебной гимнастики
таким больным используют те исходные положения, которые создают наилуч-
шие условия для кровообращения и отдыха в промежутках между движениями.
Для наглядности В. Н. Мошков (2006) приводит схематическое описание
оптимальных исходных положений применительно к некоторым группам боль-
ных.
В клинике Внутренних болезней
1. При недостаточности органов кровообращения: а) лежа; б) лежа с упором
приподнятых ног; в) лежа с высоким положением корпуса и головы; г) сидя.
2. При плевральных сращениях, бронхиальной астме и эмфиземе: стоя или
сидя с упором кистей рук в нижнюю апертуру грудной клетки с боков.
3. При дискинезии кишечника атонического характера: а) лежа на спине;
б) в положении на четвереньках; в) на коленях.
273
В клинике болезней органов движения
1. При поражении нижних конечностей: а) лежа, 6) сидя.
2. При поражении верхних конечностей: а) сидя, 6) стоя.
3. При поражении позвоночника: а) лежа на спине и животе; 6) в положении
на четвереньках; в) сидя с фиксированным тазом; г) стоя с широко расставлен-
ными ногами.
В акушерско-гинекологической клинике
1. В различные периоды беременности: а) лежа; 6) стоя с широко расстав-
ленными ногами.
2. В послеродовой период: а) лежа; 6) сидя.
В клинике нервных болезней
1. При поражениях центральной и периферической нервной системы:
а) лежа в различных положениях; 6) сидя; в) стоя с опорой или поддержкой.
Оптимальность исходного положения зависит не только от особенностей
заболевания, но определяется также характером упражнений. Известно, что
различные исходные положения изменяют степень сложности упражнения и
обусловливают различный физиологический эффект. Например, для воздей-
ствия на брюшной пресс лучше выбрать исходное положение лежа на спине.
Если упражнение заключается в поднимании корпуса при фиксированных
нижних конечностях, усложнять его можно, изменяя исходное положение
рук для удлинения рычага. Известно также, что для более выраженного ло-
кального воздействия на позвоночник необходимо использовать упражнения
на четвереньках или сидя верхом с фиксированным тазом. В зависимости от
характера упражнения подбирается такое исходное положение, при кото-
ром можно достичь наибольшего терапевтического эффекта от данного дви-
жения.
В выборе исходных положений важное значение имеет соотношение центра
тяжести тела и площади опоры. Положение будет наиболее устойчивым при ши-
рокой площади опоры (расставленные ноги).
Усложнение степени устойчивости (равновесие) зависит от уменьшения пло-
щади опоры и повышения центра тяжести тела по отношению к площади опоры
(например, руки на талии, к плечам или на голову).
Приводим исходные положения, обеспечивающие наиболее полноценное
использование физических упражнений в процедурах лечебной гимнастики.
Для воздействия на позвоночник
1. Сидя верхом с фиксированным тазом.
2. В положении на четвереньках.
3. Стоя с широко расставленными ногами.
Для воздействия на брюшной пресс
1. Лежа на спине: а) фиксированные ноги, подвижный корпус; 6) фиксиро-
ванный корпус, подвижные ноги.
2. Стоя с широко расставленными ногами.
274
Для воздействия на мышцы малого таза
1. Лежа на спине.
2. Стоя на четвереньках.
3. Стоя с фиксацией и без фиксации корпуса с помощью рук.
Для воздействия на мышцы спины
1. Лежа на животе.
2. Стоя на четвереньках.
3. Стоя с захватом снаряда за спиной.
Для воздействия на суставы
1. Верхних конечностей: а) стоя с широко расставленными ногами; 6) в сме-
шанном висе; в) в упоре; г) сидя.
2. Нижних конечностей: а) лежа на спине; б) в смешанном висе.
Для использования дыхательных упражнений
1. Лежа на спине.
2. Стоя, руки на бедрах.
3. Стоя с фиксированными руками на голове.
Как было указано, выбор исходного положения имеет важное значение
для облегчения и усложнения упражнений. При заболеваниях и травмах с вы-
раженным нарушением двигательной функции (параличи, парезы) необходимо
выбрать такое исходное положение, чтобы в наибольшей степени выявить огра-
ниченную способность больного к выполнению движений.
При выборе исходных положений необходимо учитывать определенные мо-
менты, облегчающие и усложняющие выполнение движений (табл. 8.1).
Таким образом, всегда следует уделять самое серьезное внимание выбору
исходного положения. Последнее рассматривается как один из элементов, по-
зволяющих усиливать и ослаблять нагрузку в процедурах лечебной гимнастики.
Соответственно подобранные исходные положения являются частью того тре-
нировочного процесса, который направлен на восстановление функциональной
способности пораженной конечности и всего организма.
Принцип постепенности. При оценке применяемых физических упражне-
ний следует учитывать количество и величину мышечных групп (мелкие, сред-
ние, крупные), участвующих в выполнении данного движения. Это позволит
осуществить принцип постепенности в условии физической нагрузки, включая
в активную деятельность последовательно мелкие, средние и более крупные
мышечные группы. Подбор физических упражнений и определение их про-
должительности производят с учетом принципа постепенности — от легкого к
трудному, от простого — к сложному, а также особенностей течения болезни
и физической подготовленности больного. Продолжительность физических
упражнений определяется временем, затраченным больным на их выполнение,
: и зависит от сложности упражнений.
Анатомическая оценка каждого движения позволяет правильно дозировать
нагрузку отдельных частей ОДА. Локальные упражнения применяют с преиму-
' щественной нагрузкой для следующих мышечных групп: кистей и предплечий,
275
Таблица 8.1 - Учет факторов для выбора облегченных исходных
положений при выполнении физических упражнений
Факторы, облегчающие выполнение движений Факторы, усложняющие выполнение движений
1 Удобство общего положения больного 2. Разгрузка ослабленных мышц от статического отягощения массы конечности 3. Удобная и широкая площадь опоры упражняемой поврежденной конечности 4. Движение конечности или ее фрагмента в горизонтальной плоскостипри поддержке конечности 5. Ослабление противодействия мышц-антагонистов 6. Уменьшение или исключение трения соприкасаю- щейся поверхности тела 7. Использование рефлекса растяжения мышц как момента, стимулирующего выявление минималь- ной силы 8. Использование силы симметричной конечности 9. Выполнение движений в воде 10. Использование различной аппаратуры 11. Фиксация тела и опора здоровой конечности 12. Помощь при выполнении упражнений 1. Уменьшение площади опоры тела или конеч- ности 2. Повышение центра тя- жести тела по отноше- нию к точке опоры 3. Снижение точки опоры упражняемой конеч- ности 4. Движение конечно- сти в вертикальной плоскости (работа, преодолевающая тя- жесть конечности) 5. Усложнение исходных положений
верхних конечностей, мышц шеи, мышц лица, нижних конечностей, мышц спи-
ны, брюшного пресса, малого таза.
Принцип рассеянности физической нагрузки. Этот принцип заключа-
ется в том, что помимо ее величины при упражнениях важное значение имеет
последовательность их применения. Необходимо, чтобы общая нагрузка в про-
цедурах лечебной гимнастики не концентрировалась на отдельных мышечных
группах, а равномерно распределялась по всей скелетной мускулатуре. В этом
отношении не имеет принципиального значения, с каких групп начата так на-
зываемая проработка мускулатуры — с верхних или нижних конечностей или
с дыхательного упражнения. При создании общего фона физическую нагрузку
необходимо распределять последовательно на различные мышечные группы.
Если в процедуру лечебной гимнастики входят 12 упражнений, причем
3—4 упражнения — для верхних конечностей и шеи, 3—4 упражнения — для
нижних конечностей, а остальные для мышц туловища, последовательность
этих движений должна быть такова: для верхних, затем нижних конечностей,
для туловища и т. д. По мере необходимости между движениями вводят дыха-
тельные упражнения. Такое чередование движений с нагрузкой на различные
мышечные группы и фазы отдыха между ними предохраняет от преждевремен-
ной усталости и лучше стимулирует кровообращение.
Количество упражнений в комплексе и количество повторений каждого за-
висит от особенностей течения болезни, характера и вида упражнений, входя-
щих в данный комплекс, и продолжительности их выполнения. Количество по-
вторений движений, несомненно, отражается на величине нагрузки. Количество
276
повторений гимнастических упражнений для мелких мышечных групп может
быть большим, чем для крупных. Каждое упражнение общеукрепляющего типа
повторяют по 5—6 раз. Если оно сложно в координационном отношении, число
повторений во избежание нарастания усталости сокращается до 3—5 раз. Ды-
хательные упражнения в среднем повторяют по 3—4 раза. Упражнения, назна-
чаемые для укрепления ослабленных мышечных групп (парез, атрофия и др.),
применяются в процедурах с большим количеством повторений. Например, пас-
сивные движения для проксимальных участков выполняют по 8—10 раз, а для
дистальных — до 20 раз и больше. Активные упражнения для проксимальных
участков повторяют по 4—8 раз, а для дистальных — до 10—12 раз.
Темп движений, или быстрота их выполнения, различны. Темп выполнения
упражнений больными может быть медленным, средним, а иногда и быстрым,
что определяется особенностью патологического процесса и клинической кар-
тиной заболевания, например, характером параличей или парезов и глубиной
двигательных расстройств. Так, при спастических парезах упражнения вы-
полняют в спокойном темпе, ибо ускорение последнего возбуждает нервно-
мышечную реакцию спастически сокращенных мышц. При вялых парезах по-
ниженная реакция нервно-мышечного аппарата, в частности соответствующих
клеток передних рогов спинного мозга, допускает ускорение темпа как пассив-
ных движений, так и активных упражнений. В условиях стационара применяют
медленный и средний темп, на поликлиническом и санаторном этапах реабили-
тации — медленный, средний и быстрый.
В основном темп упражнений обусловливается состоянием больного. Его
можно ускорять лишь на фоне улучшения общего состояния. Кроме того, темп
зависит и от величины мышечных групп, участвующих в упражнении. При дви-
жениях, включающих мелкие мышечные группы, допускается более быстрый
темп. Более сложные в координационном отношении упражнения выполняют в
замедленном темпе. Изменяя темп движений, можно влиять на общую и специ-
альную нагрузку в сторону увеличения или уменьшения.
По мнению В. Н. Мошкова (2006), не при всех упражнениях ускорение темпа
увеличивает физическую нагрузку на организм; необходимо принимать во вни-
мание роль инерции в движении, которая облегчает условия выполнения упраж-
нения. Например, одно из употребительных упражнений для укрепления брюш-
ного пресса (поднимание вытянутых ног в положении лежа) наиболее трудно
при медленном темпе и облегчается при ускорении движения. Такое же явление
отмечается при выполнении упражнений в равновесии, например, при ходьбе по
рейке гимнастической скамейки, когда ходьба в быстром темпе является более
легкой в смысле сохранения устойчивости, чем ходьба в медленном темпе. Ритм
движений, или система их чередований, оказывает большое влияние на работо-
способность. Правильно подобранный ритм отдаляет наступление утомления,
способствует уменьшению нагрузки на нервную систему за счет выработки ав-
томатизма.
Известно, что ритм в движениях сохраняет большую работоспособность.
Ритмическое сокращение и последующее расслабление, чередующиеся друг с
другом, увязаны с течением химических процессов в работающей мышце: сокра-
тительная фаза — анаэробная — процессы расщепления; фаза расслабления
277
мышцы — аэробная — восстановительные процессы. Чередование сокращения
и расслабления мышечных групп, активизируя крово- и лимфообращение, спо-
собствует большему проявлению работоспособности.
Как считает А. А. Ухтомский, работа мышц подобно работе других систем
тела построена на принципе ритма — это закон усвоения ритма. Согласно по-
следнему, заданный ритм при повторении усиливается нервными центрами, на-
чинает осуществляться без волевых усилий и затруднений, автоматизируется.
Элементарный ритм, усложняясь, различно комбинируясь с элементами эла-
стичности и напряженности мышц, способен изменять мышечный тонус, т. е.
переводить мышцы из состояния легкого напряжения в состояние относитель-
но сложных напряжений и сильных движений, а также ослаблять степень на-
пряжения.
Амплитуда движений. Следующим моментом, определяющим характер
нагрузки, является амплитуда пассивных и активных движений. Упражнения,
совершаемые с большей экскурсией, несомненно, создают и большую нагруз-
ку, чем в тех случаях, когда размах движений несколько ограничен. Увеличение
мускульной нагрузки, обусловленной максимальной экскурсией выполняемых
движений, и уменьшение этой нагрузки за счет сокращения амплитуды дви-
жений дают руководителю занятиями еще один момент, с помощью которого
можно варьировать физиологическую нагрузку в процедурах лечебной гимна-
стики. Таким образом, изменение амплитуды движений позволяет регулировать
физическую нагрузку.
Точность выполнения движений. Применяемые в процедурах физические
упражнения только тогда дадут наилучший терапевтический результат, когда
они правильно выполняются. Это особенно важно при наличии двигательных
расстройств. В этом случае следует учитывать не только ритм, темп, экскурсию,
усилие и другие факторы, из которых складывается точное выполнение движе-
ний, но также сочетание движений с правильным дыханием, ибо это обеспечи-
вает наилучшие условия для центрального аппарата кровообращения. Кроме
того, точное выполнение движений имеет и воспитательное значение, способ-
ствуя развитию двигательных навыков.
Простота и сложность движений, характеризующиеся меньшим или
большим охватом мышечной системы, а также координационным навыком в
выполнении сложных движений, обязывают нас считаться с этим моментом,
способствующим усилению или ослаблению нагрузки. Сложные упражнения —
трудные для выполнения и создают повышенную нагрузку нервной системе.
Учитывая несовершенство моторных навыков у различных категорий больных,
следует признать, что постепенное усложнение упражнений в процедурах ле-
чебной физкультуры является одним из моментов, тренирующих функцию
нервно-мышечных координационных механизмов, поэтому насыщать процеду-
ры лечебной гимнастики более усложненными упражнениями следует преиму-
щественно во второй половине лечебного процесса.
Степень усилия в выполнении движений также влияет на величину на-
грузки, так как ответная реакция организма больного на физические упражне-
ния зависит не только от того, какое упражнение применяется, но и от того, как
оно выполняется.
278
Необходимо учитывать, что степень усилия и напряжения является факто-
ром, усложняющим движение и активирующим реактивный ответ организма.
С возрастанием усилия увеличивается общая нагрузка, что обусловливается
повышением интенсивности деятельности нервно-мышечного аппарата. При
большем напряжении во время выполнения упражнений сокращается большее
количество мышечных волокон, в связи с чем активируется кровообращение и
усиливается работа сердца. Изменяя степень усилия в выполняемых физиче-
ских упражнениях, можно изменять нагрузку в процедурах в сторону увеличе-
ния или уменьшения.
Эмоциональный фактор. При проведении процедур лечебной гимнастики
важное значение приобретает эмоциональный фактор. Следует признать, что
основным моментом методики является правильное осуществление как общей,
так и специальной нагрузки в зависимости от особенностей клинической карти-
ны заболевания или травмы. Но вместе с тем интересное, живое и разнообраз-
ное использование различных физических упражнений, вызывая у больного
положительные, радостные эмоции, в значительной степени повышает терапев-
тическое значение лечебной физкультуры. Для усиления эмоционального со-
держания процедур проводят имитационные упражнения (преимущественно с
детьми), игры и спортивные развлечения с наличием соревновательных элемен-
тов. С этой же целью рекомендуется использовать музыку.
Соотношение общеразвивающих и дыхательных упражнений зависит
от периода заболевания. По мере выздоровления уменьшают количество ды-
хательных упражнений, увеличивая число специальных упражнений. На заня-
тиях важно вызвать у больного положительные эмоции, что повышает лечебно-
оздоровительный эффект и отдаляет наступление утомления.
Большое значение при дозировке физической нагрузки имеет ее плот-
ность, которую определяют отношением длительности времени фактического
выполнения упражнений к длительности всего занятия. На занятиях лечебной
гимнастикой плотность нагрузки должна составлять 50—60 %, в санаторно-
курортных условиях при тренировочном двигательном режиме она может до-
стигать 75 % и больше. Включая в занятия дыхательные упражнения и упраж-
нения на расслабление мышц, чередуя упражнения для различных групп мышц,
можно поддерживать высокую плотность занятия, не вызывая утомления у па-
циентов.
Таким образом, нагрузка в занятиях физическими упражнениями дозируется:
• выбором исходного положения;
• продолжительностью упражнения, занятия, курса лечения;
• количеством повторений, темпом, ритмом;
• последовательностью и рассеянностью;
• плотностью занятия;
• амплитудой движений;
• точностью выполнения упражнений;
• простотой и сложностью движений;
• степенью усилия при выполнении физических упражнений (с отягощени-
ем, в сопротивлении) и величиной мышечных групп (мелкие, средние, крупные);
• использованием пауз для отдыха;
279
• количеством дыхательных и общеразвивающих упражнений, постепенным
увеличением нагрузки;
• эмоциональным фактором;
• учетом общего объема и интенсивности.
Например, интенсивность может быть малой, умеренной, большой и макси-
мальной.
Упражнения малой интенсивности:
• движения в дистальных отделах конечностей;
• упражнения для мелких мышечных групп;
• в медленном темпе, с малой амплитудой;
• статические дыхательные упражнения;
• движения в лучезапястном и голеностопном суставах;
• движения пальцами.
Физиологические сдвиги незначительные, восстановление в течение 2—10 мин.
Упражнения умеренной интенсивности:
• движения средними и крупными мышцами;
• движения в локтевых и коленных суставах;
• темп и амплитуда медленные, средние;
• динамические дыхательные упражнения;
• ходьба в медленном и среднем темпе;
• упражнения для верхних и нижних конечностей.
Физиологические сдвиги незначительные, восстановление в течение
5—15 мин, в зависимости от состояния больного.
Упражнения большой интенсивности:
• в движениях участвуют крупные мышцы или группы мышц;
• движения производятся в среднем и быстром темпе;
• упражнения с предметами, мячами, медицинболами;
• упражнения на тренажерах и гимнастических снарядах;
• ходьба медленная, ускоренная;
• бег.
Эти упражнения предъявляют значительные требования к сердечно-
сосудистой, дыхательной, нервно-мышечной системам, вызывая значительные
физиологические сдвиги, которые восстанавливаются в течение десятков минут
(15—20 мин).
Упражнения максимальной интенсивности (характеризуются во-
влечением в работу большого числа мышц):
• в движениях участвуют крупные мышцы или группы крупных мышц;
• темп большой, амплитуда максимальная;
• движения в проксимальных отделах конечностей;
• ходьба на длинную дистанцию с ускорением;
• бег на скорость, упражнения с отягощением;
• значительные нагрузки на тренажерах и упражнения с отягощениями.
280
Физиологические сдвиги значительные, восстановление длительное — от
15—30 мин и более.
В процессе занятий физическими упражнениями и другими формами фи-
зической реабилитации физическая нагрузка зависит от многих составляю-
щих, главные из них — объем (количество) применяемых упражнений и дей-
ствий, интенсивность (степень нервно-мышечного напряжения) и плотность
(целесообразность использования времени, отводимого на занятия), а также
условия их выполнения.
Объем упражнений и действий в ходе занятий дозированной физической
нагрузкой характеризуется количественной мерой выполняемых движений, а
интенсивность — их напряженностью. Факторами, влияющими на изменение
интенсивности, являются быстрота выполняемых движений, а также условия,
сопутствующие занятиям.
На протяжении одного занятия недельного цикла или всего периода лече-
ния физическая нагрузка может изменяться прямолинейно-восходяще, ступен-
чато и волнообразно. При прямолинейно-восходящем способе на протяжении
одного занятия или от одного занятия к последующему нагрузку постепенно по-
вышают или уменьшают с учетом состояния больного. При ступенчатом способе
нагрузка сохраняется на протяжении определенного времени на одном уровне,
а затем увеличивается и вновь сохраняется некоторое время на данном уровне
и т. д. Волнообразный способ: на протяжении одного занятия или 2—3 и более
занятий нагрузка последовательно повышается и снижается с общей тенденци-
ей к ее увеличению или, наоборот, к уменьшению.
Очень важно распределение физической нагрузки на отдельные мышечные
группы верхних конечностей, шеи, туловища, нижних конечностей, чередова-
ние ее с кратковременными паузами отдыха, дыхательными упражнениями и
упражнениями на внимание — это принцип рассеянности физической нагрузки.
Непременным условием достижения эффекта от лечения является контроль
за состоянием пациента по внешним признакам (окраска кожи, потливость, ды-
хание, поведенческие реакции, самочувствие, настроение), а также за состояни-
ем сердечно-сосудистой системы (табл. 8.2).
Таблица 8.2 — Внешние признаки утомления при выполнении
физической нагрузки
Признак Степень утомления
I(незначительная) II (средняя) III (значительная)
Окраска кожи Без изменения или незначительное покраснение, скоропроходящее Значительное покраснение Сильное покраснение или побледнение, синюшность губ
Потливость Небольшое выступ- ление пота на лбу и груди Значительная пот- ливость, преимуще- ственно лба, головы, лица, верхней части туловища Выраженная потливость всего тела
281
Продолжение таблицы 8.2
Признак Степень утомления
1(незначительная) II (средняя) III (значительная)
Дыхание Слегка учащенное (на 5—6 в 1 мин), ровное Значительное учаще- ние (на 8—10 в 1 мин), иногда чередуется с глубокими вдохами Резко учащенное (на IQ- 15 в 1 мин), поверхностное и ритмичное, периодиче- ски глубокие вдохи
Поведенче- ские реакции Лицо спокойное или несколько возбуж- денное, выражена заинтересованность, повышены актив- ность и внимание Выражение лица на- пряженное, повышена возбу- димость, внимание снижено, активность уменьшается Выражение лица напря- женное, суетливость, рас- сеянность, отвлеченность, отсутствие внимания и интереса к занятию
Движения Бодрое, четкое выполнение заданий, осанка не изменена Неуверенные, точность выполнения движений несколько ухудшена; для удер- жания правильной осанки требуется не- которое напряжение Нечеткие движения, резкое покачивание, желание при- сесть, облокотиться, дро- жание конечностей, общее нарушение координации движений; для удержания правильной осанки требу- ется большое напряжение
Само- чувствие, настроение Бодрое, усталости не чувствуется, настроение хорошее Чувствуется уста- лость, учащенное сердцебиение, жалобы на тяжесть в ногах. Настроение может быть хорошим Сильная усталость. Жа- лобы на боли в мышцах, сердце, возможны голово- кружения, могут появлять- ся тошнота, икота, зевота. Настроение подавленное
ФОРМЫ ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЙ ФИЗИЧЕСКИМИ
УПРАЖНЕНИЯМИ В ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
Целостный процесс реабилитации больных с различной патологией с по-
мощью дозированной физической нагрузки осуществляется путем последова-
тельного проведения отдельных занятий и курса восстановительного лечения.
Каждая процедура лечебной гимнастики по сути является самостоятельным за-
нятием, но в то же время тесно взаимосвязана с предыдущим и последующим
занятием физическими упражнениями, так как все они строятся с учетом об-
щих педагогических принципов (последовательности, наглядности, систематич-
ности, индивидуальности и т. п.) и принципов дозировки физической нагрузки
(темп, ритм, амплитуда и др.). Успешное решение лечебных и реабилитацион-
ных задач пациентов с различными патологическими состояниями отличается
разной направленностью дозированной физической нагрузки, разнообразны-
ми средствами, методами и условиями их проведения.
Каждое занятие имеет определенное содержание и форму. Содержанием
занятий в физической реабилитации является активная или пассивная деятель-
ность больного, направленная на восстановление и совершенствование утра-
282
ценной функции органа, системы или организма в целом, которая выражается
в выполнении физических упражнений. Содержание занятий дозированной фи-
зической нагрузки определяется целями и задачами лечения и реабилитации.
Форма занятия физическими упражнениями в процессе реабилитации — это
объединение элементов его содержания: выбор исходного положения для выпол-
нения упражнения, продолжительность занятия и упражнения, очередность вы-
полнения, регламентация отдыха, условия проведения занятия и взаимоотношения
пациентов в процессе выполнения физических упражнений во время групповых или
самостоятельных занятий в клинике или в домашних условиях. Обязательное усло-
вие качественного проведения занятия физическими упражнениями с лечебной це-
лью — это соответствие формы содержанию занятия. Например, если спортсмену
необходимо восстановить спортивную форму после травмы, в частности такое фи-
зическое качество, как выносливость, необходимо выбрать конкретные упражнения,
определить регламентацию (интенсивность, длительность, количество повторений,
чередование работы и отдыха), конкретизировать форму занятия. Необходимо, что-
бы занятие было продолжительным из физиологически обоснованного исходного
положения для выполнения упражнения, интенсивность нагрузки — умеренная с уче-
том травмы, работа прерывистая с интервалом для отдыха. При составлении комплек-
са упражнений и организации самостоятельных занятий специальными физическими
упражнениями в домашних условиях для больных пожилого возраста с явлениями
паркинсонизма (дрожание конечностей, повышенный мышечный тонус, нарушение
походки и др.) необходимо учитывать приспособительные реакции организма таких
лиц, ранее никогда не занимавшихся физическими упражнениями, к нагрузкам.
Различают множество форм занятий физическими упражнениями с лечеб-
ной целью.
1. Утренняя гигиеническая гимнастика (зарядка) — комплекс несложных
физических упражнений, выполняемых ежедневно утром. Она помогает более
быстрому переходу организма от состояния покоя во время сна, когда все физио-
логические процессы замедлены, к бодрствованию, активной деятельности. Си-
стематически проводимая зарядка повышает общий тонус организма, содействует
укреплению здоровья, улучшает деятельность сердечно-сосудистой, нервной и ды-
хательной систем, усиливает обмен веществ, укрепляет и развивает мышцы, спо-
собствует формированию правильной осанки. У людей, постоянно занимающихся
утренней гигиенической гимнастикой, повышается работоспособность, улучшается
аппетит, общее самочувствие, сон. Ежедневная зарядка воспитывает полезную для
здоровья привычку к систематическим занятиям физическими упражнениями.
Заниматься зарядкой могут люди любого возраста, особое значение она
имеет для людей умственного труда, ведущих малоподвижный образ жизни. В
обязательном порядке зарядка проводится в дошкольных детских учреждени-
ях (рис. 8.1), школах, лагерях; широко применяется в больницах и санаториях.
Многие занимаются дома утренней гигиенической гимнастикой.
Зарядка обычно состоит из комплекса гимнастических упражнений, воздей-
ствующих на все важнейшие группы мышц тела. Комплекс упражнений нужно
менять каждые 12—15 дней. Зарядку следует проводить в течение 8—15 мин,
заниматься в чистой проветренной комнате, зимой — при открытой форточке;
летом желательно заниматься на воздухе.
283
।
Одежда должна быть легкой, не стесняющей движений, обувь — без ка-
блуков. Нельзя задерживать дыхание, оно должно быть ровным и глубоким;
при выполнении упражнений в среднем и медленном темпе дыхание согласо-
вывают с движениями: вдох делают при разгибании корпуса, потягивании, раз-
ведении и поднимании рук и других движениях, помогающих расширению груд-
ной клетки; при сгибании туловища, опускании рук, приседании делают выдох.
При движениях в быстром темпе дыхание чаще бывает произвольным. После
зарядки рекомендуются водные процедуры с соблюдением правил закалива-
ния организма — душ, обмывание или обтирание влажным полотенцем по пояс,
летом — купание. Нагрузку увеличивают постепенно, регулируя ее путем уве-
личения или уменьшения числа повторений каждого упражнения, изменения их
скорости и темпа выполнения отдельных движений, введения интервалов для от-
дыха. Физическая нагрузка должна соответствовать возрасту, полу, состоянию
здоровья и характеру трудовой деятельности занимающихся. В зарядку для де-
тей (рис. 8.1) включают упражнения, помогающие овладению основными дви-
гательными навыками (бегом, лазаньем) и их совершенствованию, упражнения
общеразвивающего и корригирующего характера (вырабатывающие правиль-
ную осанку и предупреждающие развитие плоскостопия). Широко используют-
ся упражнения имитационного характера. Силовые упражнения в комплекс для
Рисунок 8.1 — Примерный комплекс упражнений для детей дошкольного возраста: 1 — ходьба
на месте (20—30 с); 2 — приподнимаясь на носках, поднимают руки вверх, затем, опускаясь на
пятки, скрещивают руки на груди (3—4 раза); 3 — из и. п. ноги врозь наклоняются попеременно
вправо и влево, одна рука на затылке, другая скользит по ноге в сторону наклона (4—5 раз в каж-
дую сторону); 4 — из и. п. ноги на ширине плеч поворачивают туловище в сторону, одновременно
разводя руки, затем, вернувшись в и. п., наклоняются вперед, свободно опустив руки (5—6 раз
в обе стороны попеременно); 5 — из и. п. ноги врозь, руки заведены за голову, приседают с вы-
тянутыми вперед руками и возвращаются в и. п. (4—6 раз); 6 — держа палку в вытянутых руках,
последовательно поднимают и опускают руки (3—4 раза); 7 — ходьба с палкой, фиксированной за
спиной согнутыми в локтях руками (10 — 20 с); 8 — из и. п. стоя, держа мяч в вытянутых руках над
головой, опускают его вниз с последующим ударом о пол и ловят; 9 — подбрасывание и ловля
мяча во время ходьбы (5—6 раз); 10 — ходьба между игрушками (10—20 с); 11 — стойка на правой
и на левой ноге попеременно (10—15 с) с переходом на ходьбу; 12 — из и. п. руки опущены и
сцеплены в замок поднимают их вверх, затем, расслабившись, опускают вниз, одновременно на-
клоняясь, проводят между ногами (3—4 раза)
284
детей не включают. В зарядке для женщин большое значение имеют упражне-
ния, способствующие укреплению мышц живота и таза (рис. 8.2); ряд особенно-
стей имеет зарядка в период беременности и в послеродовой период. В зарядку
для мужчин (рис. 8.3) рекомендуется вводить силовые упражнения: с гантелями,
эспандерами и др., с умеренным статическим напряжением. В комплексах для
Рисунок 8.2. — Примерный комплекс утренней зарядки для женщин; 1 — ходьба на месте (20—
30 с); 2 — из и. п. ноги вместе, руки опущены вдоль тела поднимают руки вверх, затем наклоня-
ются вперед, свободно опустив руки (3—4 раза); 3 — из и. п. ноги вместе, руки опущены вдоль
тела поднимают руки вверх, одновременно отводя назад ногу, затем руки опускают и отводят
назад, одновременно выводя вперед согнутую в колене ногу (4—6 раз для каждой ноги); 4 — из
и. п. ноги вместе, руки на поясе наклоняют туловище в сторону, одновременно отводя ногу и под-
нимая вверх противоположную руку (4—6 раз в каждую сторону); 5 — из и. п. ноги вместе, кисти
на пленах наклоняют туловище вперед, отводя одну руку назад и вверх, другой рукой касаются
носка противоположной ноги; 6 — сидя на стуле с отведенными назад локтями и вытянутыми
ногами, прогибаются, затем, опершись руками о стул сзади, приседают и возвращаются в и. п.
(4—6 раз); 7 — стоя на коленях и опершись руками о пол, вытягивают одну ногу назад и вверх,
затем, сгибая в колене, проводят ее вперед, стараясь коснуться коленом противоположной руки
(4—6 раз для каждой ноги); 8 — лежа на спине, согнув ноги, разводят и сводят ноги (4—6 раз);
9 — лежа на спине производят движения ногами, имитирующие езду на велосипеде (6—6 раз);
10 — из и. п. стоя на коленях и опершись руками о лол поворачивают туловище влево, отводя
руку в ту же сторону, возвращаются в и. п., то же в другую сторону (3—4 раза в каждую сторону);
11 — из и. л. лежа на спине с согнутыми в коленях ногами и вытянутыми назад руками переходят
в положение сидя, затем, наклонившись вперед и отведя одну руку назад, другой рукой каса-
ются носка противоположной ноги, возвращаются в и. п. (4—6 раз для каждой руки); 12 — и. п.
ноги вместе, руки на поясе, сцепив в замок пальцы, поднимают вверх вытянутые руки, затем
возвращаются в и. п. (3—4 раза); 13 — прыжки на месте — ноги в стороны—вместе (10—20 с);
14 — ходьба на месте с постепенным замедлением темпа (16—20 с); 15 — из и. п. руки опущены,
ноги вместе поднимают руки до уровня плеч, одновременно отводя назад вытянутую ногу, и воз-
вращаются ви. п., затем то же для другой ноги (3—4 раза)
285
Рисунок 8.3 —Примерный комплекс утренней зарядки для мужчин: 1 — ходьба на месте (20—
30 с); 2 — из и. п. ноги вместе, руки опущены поднимают руки, одновременно отводя назад ногу,
и возвращаются в и. п., затем то же, отводя назад другую ногу (3—4 раза); 3 — руки в стороны,
ноги на ширине плеч; приподнимаясь на носках, делают взмах правой ногой в левую сторону,
одновременно отводя левую руку в противоположную сторону, возвращаются в и. п., затем то же
левой ногой в правую сторону и т. д. (6—8 раз в каждую сторону); 4 — из и. п. ноги вместе, руки
опущены поднимают руки вверх, затем приседают, отводя руки назад, и возвращаются в и. п.
(4—6 раз); 5 — из и. п. ноги вместе, руки опущены наклоняют туловище в сторону, одновременно
отводя ногу в сторону наклона и поднимая вверх противоположную руку, другую руку заводят за
спину, затем возвращаются в и. п. (3 — 6 раз в каждую сторону); 6 — из и. п. ноги широко рас-
ставлены, руки опущены наклоняют туловище вперед, одновременно разводя руки в стороны, за-
тем возвращаются в и. п. (4—6 раз); 7 — из и. п. руки в стороны, ноги вместе приседают, отводя
ногу в сторону, затем возвращаются в и. п. (4—6 раз в каждую сторону); 8 — из и. п. ноги вместе,
руки на поясе поворачивают туловище в сторону, одновременно поднимая руки вверх, затем воз-
вращаются в и. п. (4 — 6 раз в каждую сторону); 9 — из и. л. ноги в стороны, руки опущены отво-
дят ногу в сторону, одновременно поднимая руки в стороны — вверх, затем возвращаются в и. л.
(4—6 раз в каждую сторону); 10 — приседают, положив руки на колени, затем, выпрямив ноги,
стараются коснуться руками пола (6—8 раз); 11 — из и. п. ноги вместе, руки опущены поднимают
руки вверх, одновременно отводя ногу назад, затем, опуская руки и отводя их назад, выносят
вперед ногу (4—6 раз каждой ногой); 12 — из и. п. ноги в стороны, руки опущены приподнима-
ются на носках, руки поднимают вверх, затем, наклонившись вперед, стараются коснуться рукой
носка противоположной ноги, другую руку заводят за спину (6—8 раз каждой рукой); 13 — из
и. п. ноги врозь, руки опущены производят отводящие движения руками (одной рукой — вверх и
назад, другой — вниз и назад), затем меняют положение рук (6—8 раз); 14 — прыжки на месте
(20—30 с), постепенно переходящие в ходьбу (10—20 с); 15 — приподнявшись на носки и разведя
руки в стороны, наклоняются вперед, одновременно согнув колени и скрестив руки (3-^4 раза)
286
людей зрелого и пожилого возраста важное место должны занимать упражне-
ния, способствующие поддержанию подвижности в суставах. Утренняя гигиени-
ческая гимнастика для лиц пожилого возраста должна состоять из 7 —14 упраж-
нений, которые выполняют в медленном или среднем темпе (рис. 8.4, 8.5).
Между упражнениями, особенно в первые дни занятий по новому комплексу,
надо делать паузы (5— 15 с), во время которых следует спокойно подышать стоя
Рисунок 8.4 — Примерный комплекс утренней зарядки для женщин пожилого возраста: 1— ходь-
ба на месте (20—30 с); 2 — держась за спинку стула, поднимают руку вверх, одновременно
отводя назад одноименную ногу, и возвращаются в и. п., затем то же для другой руки и ноги
(3—4 раза); 3 — держась за спинку стула двумя руками, поднимаются на носках, затем «перека-
том» опускаются на пятки и возвращаются в и. п. (6—8 раз); 4 — держась за спинку стула, отво-
дят одну руку в сторону, одновременно поворачивая голову в ту же сторону (3—4 раза в каждую
сторону); 5 — держась за спинку стула на расстоянии шага, делают «выпад» вперед, перенося
тяжесть тела на согнутую ногу, и возвращаются в и. п., затем то же для другой ноги (3—4 раза);
6 — из и. п. стоя перед стулом, ноги вместе, руки на поясе поднимают ногу, держась одной рукой
за стул, и ставят ее на стул, затем возвращаются в и. п. (3—4 раза для каждой ноги); 7 — присев
на корточки и держась за спинку стула на расстоянии шага от него, поднимаются, выпрямляя
ноги и руки, и вытягивают туловище параллельно полу (4—6 раз); 8 — сидя на стуле, разводят
руки в стороны, затем, сгибая в локтях, приводят их к груди (3—4 раза); 9 — сидя на стуле, на-
клоняют туловище в сторону (3—4 раза в каждую сторону); 10 — сидя на стуле, поднимают руки
вверх, прогибаются, затем опускают их вниз, одновременно поднимая согнутую в колене ногу,
и, обхватив колено руками, подтягивают ногу к животу (3—4 раза для каждой ноги); 11 — сидя
на стуле, разводят руки в стороны, затем наклоняются вперед, одновременно вытягивая ноги, и
одной рукой касаются носка противоположной ноги (5 — 6 раз для каждой руки); 12 — сидя на
стуле и положив руки с отведенными назад локтями на пояс, прогибаются, затем, не меняя по-
ложения рук, производят ими круговое движение, выводя локти вперед (3—4 раза): 13 — ходьба в
спокойном темпе (20—30 с); 14 — из и. п. ноги вместе, руки опущены приподнимаются на носках,
немного отводя руки возвращаются в и. п. (3—4 раза)
287
или походить. Рекомен-
дуется избегать упраж-
нений в быстром темпе, с
усилиями и отягощением
(с гирями, гантелями и т.
п.), нельзя задерживать
дыхание. Регулирова-
нию нагрузки помогает
наблюдение за самочув-
ствием — самоконтроль.
Зарядка не должна быть
утомительной, после нее
обычно отмечаются хо-
рошее самочувствие и
бодрость. Людям с от-
Рисунок 8.5 — Примерный комплекс утренней зарядки для
мужчин пожилого возраста: 1 — из и. п. ноги вместе, руки на
поясе поднимаются на носках— вдох, одновременно разводя
руки в стороны ладонями вверх, и возвращаются в и. п. —
выдох (4—6 раз в медленном темпе); 2 — держась за спинку
стула на расстоянии шага от него, приседают — вдох, затем
выпрямляются — выдох (6—8 раз в медленном темпе); 3 — из
и. п. ноги вместе, руки вверх поворачивают туловище направо,
разводя руки в стороны ладонями вверх, смотрят на ладонь
правой руки — вдох, возвращаются в и. п. — выдох, затем
то же в другую сторону (4—6 раз в среднем темпе); 4 — из
и. п. сидя ноги врозь, руками оперевшись о пол сзади, под-
нимают таз — вдох, возвращаются в и. п. — выдох (6—8 раз
в медленном темпе, рекомендуется тренированным людям);
5 — из и. п. лежа на спине, руки вытянуты вдоль тела сгибают
ноги в коленях и подтягивают их к груди, затем ноги вытяги-
вают вверх под прямым углом к туловищу и медленно опу-
скают (5—6 раз в медленном темпе, дыхание равномерное);
6 — опираясь вытянутыми руками о стул на расстоянии одного
шага от него, сгибают руки в локтях и грудью касаются стула,
одновременно поворачивая голову в сторону — выдох, затем,
выпрямляя руки, возвращаются в и. п. — вдох (6—8 раз с пово-
ротом головы то в одну, то в другую сторону, темп средний);
7 — из и. п. руки согнуты в локтях, кисти расслаблены бег на
месте с высоким подниманием бедра и переходом на медлен-
ную ходьбу на месте
клонениями в состоянии
здоровья, а также лицам
зрелого и пожилого воз-
раста о характере заряд-
ки следует посоветовать-
ся с врачом.
При выполнении
упражнений нельзя до-
пускать резких движе-
ний; после 1-го и 3-го
упражнений необходимо
сделать перерыв на 30—
60 с, во время которого
рекомендуется спокой-
ная ходьба с глубоким
вдохом.
2. Процедура лечеб-
ной гимнастики —
основная форма занятий
физическими упражне-
ниями, которая проводится индивидуальным, малогрупповым (2—3 человека)
и групповым методом в палатах или в залах ЛФК в стационаре, в зале ЛФК по-
ликлиники, в реабилитационном центре, в санаториях и на курортах.
Лечебная гимнастика является основной формой применения физических
упражнений с лечебной целью, которая проводится с учетом физиологической
кривой нагрузки. Критерий ее — частота сердечных сокращений и показатели
артериального давления.
Обычно процедура лечебной гимнастики проводится:
• индивидуальным методом (в палате 10—20 мин),
• малогрупповым методом (в палате, в зале — 10—30 мин),
• групповым методом (в зале — 30—40 мин).
288
Каждая процедура лечебной гимнастики состоит в основном из трех разде-
лов: вводного, основного и заключительного. В отдельных случаях процедура
может состоять из двух, четырех или пяти разделов, отражающих общие и ча-
стичные особенности методики.
Вводный раздел предполагает организацию места занятий и пациентов. В
начале процедуры больной постепенно втягивается в общефизиологическую
нагрузку, этот раздел характеризуется преимущественным использованием
элементарных общеукрепляющих упражнений (неспециального характера),
создающих фон для более благоприятного воздействия различных специаль-
ных упражнений при проведении основного раздела процедуры.
Вводная часть — 10—20 % общего времени, в ней общетонизирующие
упражнения занимают 75 %, а специальные — 25 %. Задача — организация па-
циентов и подготовка к нагрузке в основной части процедуры. Основные сред-
ства — строевые и порядковые упражнения, общеразвивающие упражнения,
дыхательная гимнастика, ходьба, упражнения на внимание, малоподвижные
или подвижные игры умеренной интенсивности.
СЗГ Основной раздел процедуры лечебной гимнастики занимает большую часть
времени, предназначенного для проведения каждого занятия
На протяжении основного раздела осуществляются задачи частной методи-
ки лечебной гимнастики. Принимая во внимание, что построение частной ме-
тодики должно отвечать задачам патогенетической терапии, основной раздел
процедуры, в свою очередь, может делиться на подотделы, состоящие из раз-
личных видов специальных упражнений, влияние которых направлено на вос-
становление функций, нарушенных болезненным процессом.
Например, при полиартритах основной раздел процедуры может включать
такие подотделы: а) упражнения для свободных конечностей в положении
лежа и сидя; 6) упражнения на гимнастической стенке типа смешанных ви-
сов; в) упражнения со снарядами (гимнастическими палками, булавами и др.);
г) упражнения в метании мячей и медицинболов; д) пассивную гимнастику при-
менительно к пораженным суставам; е) подвижную игру и др.
Конечно, не все перечисленные виды упражнений применяются на протяже-
нии одной процедуры, их подбор и последовательность использования обуслов-
лены задачами частной методики, остротой процесса и состоянием больного.
В другом случае, например, при болезни Меньера, вестибулярном неврозе
основной раздел процедуры может включать следующие подотделы: а) упраж-
нения в равновесии (как на месте, так и в передвижении) для развития устой-
чивости в статике и динамике; 6) упражнения в движении корпуса и головы в
разных направлениях и упражнения в изменении положения тела (с целью тре-
нировки полукружных каналов); в) упражнения в ускорении и замедлении пря-
молинейного движения (для тренировки отолитового прибора); г) упражнения
с выключением зрительного анализатора (для тренировки нервной системы че-
рез проприорецептивную чувствительность при корригирующей функции коры
головного мозга) и др.
10 О К. Марченко 289
Конечно, на протяжении основного раздела процедуры следует чередовать
специальные упражнения с общеукрепляющими. Другими словами, в основном
разделе переплетаются элементы общей и специальной тренировки, предусма-
тривающие использование различных видов физических упражнений (активных
и пассивных, без снарядов, со снарядами и на снарядах).
Общую и специальную нагрузки на больного изменяют во время основного
раздела таким образом, чтобы периоды усиления нагрузки чередовались с ее
снижением, обусловливая этим волнообразность кривой, причем наибольшая
концентрация нагрузки должна приходиться на середину основного раздела.
Основная часть — 60—80 % общего времени. Количество специальных
упражнений в основном зависит от этапа, периода, клиники и течения заболева-
ния, в среднем — 50 % общеразвивающих упражнений и 50 % — специальных.
Задача — специальная функциональная подготовка и развитие двигательных
качеств. Главное внимание уделяется улучшению трофики тканей, формирова-
нию компенсаций и восстановлению утраченных функций, а также тренировке
умения применять двигательные навыки в новой изменяющейся обстановке.
Основные средства — общеразвивающие и специальные упражнения,
упражнения на снарядах, с предметами, с отягощением и в сопротивлении,
упражнения со специальной направленностью на преимущественное развитие
физических качеств и формирование мышечного корсета.
В заключительном разделе процедуры лечебной гимнастики общефизиоло-
гическую нагрузку снижают за счет применения более облегченных исходных
положений и упрощенных упражнений. В этом разделе специальную тренировку
почти не применяют, а используют преимущественно элементарные гимнасти-
ческие упражнения в чередовании с дыхательными. Реабилитолог или методист
должен так построить данный раздел, чтобы на протяжении его существенно
снизить как общую, так и специальную нагрузку, т. е. чтобы большая часть ре-
ституционного (восстановительного) периода приходилась бы на этот раздел.
Продолжительность различных отделов процедуры (как по отводимому для
них времени, так и по содержанию) зависит от периода курса лечения. В начале
курса как вводный, так и заключительный разделы процедуры занимают отно-
сительно больше времени; по мере втягивания больного в нагрузку и снижения
остроты проявления заболевания или травмы все большее значение в процеду-
ре приобретает основной раздел.
Заключительная часть — 10—20 % общего времени занятия; 75 % —
специальных и 25 % общеразвивающих упражнений. Задача — снижение на-
грузки, нормализация функций сердечно-сосудистой и дыхательных систем,
снижение физического и психического напряжения. Основные средства — ды-
хательная гимнастика, общеразвивающие упражнения, ходьба, упражнения на
внимание и расслабление мышц, на восстановление координации движения и
равновесия. Подведение итогов занятия и комплекс упражнений для самостоя-
тельного выполнения.
3. Самостоятельные занятия проводят в клинике и в домашних условиях
при наличии остаточных явлений и необходимости многократного повторения
специальных упражнений для восстановления отдельных функций (например,
восстановление мимической мускулатуры при неврите лицевого нерва). Заня-
290
тия физическими упражнениями в домашних условиях способствуют оконча-
тельному восстановлению нарушенных функций и профилактике осложнений.
Комплекс упражнений составляют специалисты-реабилитологи с учетом диа-
гноза, индивидуальных особенностей и остаточных нарушений (например, при
ДЦП, болезни Паркинсона, хроническом бронхите и др.).
Реабилитация в домашних условиях
Адекватной альтернативой для многих больных является программа заня-
тий в домашних условиях. Главные преимущества «домашней» программы —
максимальное удобство, независимость, бесплатность, повышение функцио-
нальных способностей больного, восстановление бытовых навыков, а также
стимул для изменения образа жизни, профилактика рецидивов заболевания,
осложнений и подготовка к трудовой деятельности. Домашние программы дви-
гательной активности в сочетании с массажем, рациональным питанием и дру-
гими методами комплексной терапии способствуют дальнейшей активизации
больного, подготовке его к бытовой деятельности, восстановлению навыков
самообслуживания, тренировке опорной функции и возобновлению ходьбы.
Занятия дозированной физической нагрузкой в процессе реабилитации в до-
машних условиях обеспечивают борьбу с гиподинамией, стимулируют актив-
ность больного, восстанавливают психологическое равновесие после травмы,
при необходимости совершенствуют приобретенные компенсации.
Реабилитационные мероприятия при болезни Паркинсона на поликлиниче-
ском этапе рациональны и в домашних условиях должны на фоне медикамен-
тозной терапии включать диету с ограничением наваров и жирной пищи, дозиро-
ванную физическую нагрузку, массаж, психотерапию и аутогенную тренировку.
При организации занятий лечебной гимнастикой на дому необходимо учитывать
приспособительные реакции организма к нагрузкам, дифференцированно до-
зировать их для лиц, ранее никогда не занимавшихся физическими упражне-
ниями. Больные паркинсонизмом чаще всего — пожилые люди, а поскольку
заболевание отличается хроническим прогрессирующим течением, комплекс
упражнений «домашней» реабилитационной программы должен включать
дыхательные упражнения в покое и в сочетании с движениями, упражнения в
расслаблении спазмированных мышц, уменьшении скованности движений, тре-
мора, упражнения для коррекции походки. Основу «домашней» реабилитаци-
онной программы составляет психотерапевтическое воздействие, включающее
разъяснение больному того, что неподвижность или недостаточная двигатель-
ная активность приводит к ограничению подвижности в суставах, мышечной
атрофии и к инвалидности. Следует периодически напоминать пациенту, что не-
смотря на затруднения выполнения движений в быту, следует все же стремиться
выполнять и более тонкие дифференцированные движения по самообслужива-
нию (застегивание пуговиц, одевание, расчесывание и др.). В программе необхо-
димо отметить ограничения и противопоказания. Например, пациентам старше-
го возраста следует избегать в комплексе силовых упражнений, с отягощением,
а также упражнений циклического характера, таких, как бег, прыжки, заменив
их танцевальными шагами. Не рекомендуются упражнения, связанные с элемен-
тами напряжения стенки брюшного пресса и с возможной задержкой дыхания.
10'
291
Далее представляем в качестве примера три группы упражнений для боль-
ных паркинсонизмом для занятий на дому, которые распределены по характеру
воздействия.
Комплекс специальных упражнений для занятий в домашних условиях
при болезни Паркинсона
I. Упражнения, способствующие улучшению осанки, уменьшению мышеч-
ной ригидности.
1. И. п. — сидя на стуле, пальцы рук в «замок». Поднять руки вверх, потя-
нуться вверх — вдох, опустить руки, расслабиться — выдох (5—6 раз).
2. И. п. — кисти рук к плечам, руки согнуты в локтях. Поочередное под-
нимание рук с одновременным «самовытяжением» позвоночника — вдох (по
4—5 раз каждой рукой).
3. И. п.— держать руками гимнастическую палку за края (палка располагает-
ся на бедрах). Одной рукой подталкивать палку в сторону — вверх, поднять пал-
ку, потянуться — вдох (выполнять по 4—5 раз в каждую сторону поочередно).
4. И. п. — сидя на стуле, руки согнуты в локтях, кисти рук — к плечам. Под-
нять локти, отвести их назад в стороны, прогнуться в грудном отделе позвоноч-
ника (6—8 раз).
5. Сидя в том же положении, что и в упражнении 2, одновременно с поворо-
том туловища отводить прямую руку в сторону—назад — вдох, возвратиться в
и. п. — выдох (по 4—5 раз в каждую сторону).
6. И. п. — сидя на стуле. Наклоны головы в сторону, вперед и назад.
7. И. п. — сидя верхом на стуле лицом к спинке, держась за нее руками, про-
гнуться назад (5—6 раз).
8. И. п. — стоя, руки с гимнастической палкой за спиной. Отводить палку на-
зад—вверх (4—5 раз).
9. И. п. — стоя, в руках — гимнастическая палка. Поднять палку вверх, по-
тянуться, прогнуться — вдох, опустить палку, расслабиться — выдох (5—6 раз).
10. И. п. — то же, что и в упражнении 9. Поднимая палку вверх, одновременно
поставить ногу назад, на носок — вдох, опуская палку, приставить ногу — вы-
дох (4—5 раз).
11. И. п. — то же, что и в упражнении 9. Поднять палку вверх, за голову, на
лопатки, назад (5—6 раз).
12. Стоя спиной к гимнастической стенке, руками держаться за планку на
уровне поясницы. Прогибание корпуса назад — выдох (5—6 раз).
13. И. п. — стоя у гимнастической стенки. Скользя руками по стенке, потя-
нуться максимально вверх — вдох, опуская руки — выдох (6—7 раз).
14. И. п. — руками держать гимнастическую планку на уровне лба.
Сгибая ноги в коленных суставах, присесть, выпрямить позвоночник — вы-
дох, встать — вдох (5—6 раз).
II. Упражнения для коррекции походки преследуют такие цели:
1. Научить больного не останавливаться перед препятствием.
2. Уменьшить тахибазию (топтание на месте).
3. Уменьшить пропульсию (бег).
4. Уменьшить латеропульсию (насильственные движения в сторону).
292
5. Уменьшить ретропульсию (движения и падения назад).
6. Улучшить координацию различных сегментов тела во время поворотов.
Прежде чем приступать к занятиям с целью коррекции походки, необхо-
димо предложить больному пройтись перед зеркалом, а затем указать ему на
основные дефекты походки. Следует объяснить, из каких основных составных
элементов состоит акт ходьбы, при этом остановиться на таких моментах, как
перенос тела с одной ноги на другую, четкое выполнение переката с пятки на
носок, обратить внимание на поднимание пальцев стопы в момент опоры на
пятку. Пациент должен следить за правильной координацией движений правой
и левой руки с движениями ног, т. е. осуществлять самостоятельный контроль
физиологических синкинезий.
Комплекс упражнений для коррекции походки
1. И. п. — сидя на краю стула, руки в упоре на сиденье. Сгибание и разги-
бание в голеностопных суставах попеременно правой и левой стопы (под счет
метронома, 10—12 раз).
2. И. п. — стоя позади стула, руками опираться о спинку стула. Поднимать
попеременно правую и левую ногу над полом (по 10—15 раз каждой ногой).
3. И. п. — то же, что и в упражнении 2. Попеременно правой и левой стопой
выполнять перекат с пятки на носок, не отрывая пальцев от пола (20—30 раз).
4. И. п. — сидя на краю стула, руки в упоре на сиденье. Одновременно одну
ногу сгибают, а другую разгибают в колене (по 10— 15 раз).
5. И. п. — стоя позади стула, руками опираться о спинку. Отвести прямую ногу
в сторону, приставить, вперед — приставить; назад — приставить (по 8—10 раз).
6. И. п. — сидя на стуле. Одновременно с махом правой руки вперед левую
ногу вынести вперед и поставить ее в упор на пятку. Затем то же самое проде-
лать левой рукой и правой ногой — имитация ходьбы (по 10—15 раз).
7. Ходьба по «следовой» дорожке перед зеркалом, держась руками за по-
ручни под счет метронома или в определенно заданном музыкальном ритме
(5—10 мин).
8. И. п. — сидя на стуле. Поочередное поднимание прямой ноги (по 5—6 раз
каждой ногой).
9. И. п. — сидя на стуле. Отводить ногу в сторону, скользя пяткой по полу
(выполнять поочередно правой и левой ногой по 5—6 раз).
10. И. п. — стоя. Один конец гимнастической палки в упоре о пол, другой — в
руках. Подняться на носки, слегка прогнуться, свести лопатки — вдох (8—10 раз).
11. И. п. — тоже. Перенос массы тела — «переминание» с ноги на ногу (10—
15 раз).
12. Приседая, опустить палку на лопатки (6—8 раз).
13. Поднять палку вверх с одновременным махом ноги в сторону (по 5—6 раз
каждой ногой).
14. И. п. — стоя позади стула, руки в упоре о спинку. Попеременно отрывать
носки, не отрывая пяток (10—15 раз).
15. И. п. — стоя позади стула, упор на одну ногу, руками держаться за стул.
Сгибание и разгибание, вращение в голеностопном суставе (поочередно правой
и левой ногой по в—10 раз).
293
16. И. п. — стоя боком к стулу, одна рука в упоре о спинку. Нога согнута в
колене «на весу» — впереди, другая нога в упоре о пол. Не опуская ногу, вы-
полнять сгибание и разгибание ноги в колене (по 5—6 раз каждой ногой).
17. И. п. — стоя боком к стулу. Попеременно ставить ногу на носок — вперед,
в сторону, назад (по 8—10 раз каждой ногой). Расслабление.
18. И. п. — стоя боком к стулу. Сгибание и разгибание в колене отведенной
назад ноги (по 8—10 раз каждой ногой).
19. И. п. — стоя боком к стулу. Согнуть одну ногу в колене, другая «скользит»
назад (по 5—6 раз каждой ногой).
20. И. п. — стоя позади стула, руки в упоре о спинку, ступни параллельно.
Присесть — выдох (8—10 раз).
21. Ходьба на месте с высоким подниманием бедра и махом рук. Упражнение
выполнять перед зеркалом, контролируя положение туловища во время ходьбы
и координацию движения рук и ног в течение 2—3 мин.
В дополнение к перечисленным рекомендуются упражнения для улучшения
поворотов, координации различных сегментов тела во время поворотов.
22. И. п. — сидя на стуле. Боковые наклоны туловища, руки скользят по спин-
ке стула (по 5—6 раз в каждую сторону).
23. Согнув руку в локте, поворачивая корпус, коснуться локтем спинки стула
(по 5—6 раз в каждую сторону).
24. Коснуться коленом локтя противоположной руки (по 5 раз каждой ногой).
25. И. п. — сидя «верхом» на стуле, одной рукой держаться за спинку. Накло-
ны корпуса в стороны, другой рукой скользить по ножке стула в направлении к
полу — выдох (по 5—6 раз в каждую сторону).
26. И. п. — то же, что и в упражнении 25. На выдохе, наклоняя корпус, потя-
нуться рукой к ступне (по 5—6 раз).
27. И. п. — стоя, руками опереться о конец гимнастической палки (палка —
перпендикулярно полу). Отведение прямой ноги в сторону (по 5—6 раз каждой
ногой).
28. И. п. — стоя, гимнастическая палка позади туловища в руках на уровне ниж-
негрудного отдела позвоночника, руки согнуты в локтевых суставах. Повороты
корпуса в сторону. Ноги не отрывать от пола (по 5—6 раз в каждую сторону).
29. И. п. — стоя. Круговые движения таза (10—12 раз).
30. И. п. — стоя, руки вдоль туловища, ноги на ширине плеч. «Насос»: накло-
ны туловища в стороны со скольжением рук вверх и вниз (по 5—6 раз).
III.Упражнения для уменьшения скованности в пальцах рук, уменьшающие
дрожание кистей, улучшающие выполнение мелких дифференцированных дви-
жений пальцами рук.
1. И. п. — сидя на стуле. Сгибание и разгибание пальцев кисти (15—20 раз).
2. И. п. — сидя на стуле, кисти к плечам — вдох, опустить, расслабиться —
выдох (6—7 раз).
3. И. п. — сидя на стуле. Согнуть руки в локтях, кисти к плечам, локти в сто-
роны — вдох, локти опустить, кисти на колени — выдох (6—7 раз).
4. И. п. — сидя на стуле, кисти рук — у плечевых суставов. Руки в сторо-
ны, ладони вверх — вдох, кисти к плечам, локти вниз, расслабиться — выдох
(5—6 раз).
294
5. И. п. — сидя на стуле, руки вдоль туловища. Прямые руки вперед до уров-
ня плеч — вдох, наклон корпуса вперед, руки назад, смотреть прямо — выдох
(5—6 раз).
6. И. п. — сидя на стуле, руки на коленях. Поворот корпуса — вдох, руку на
колено, расслабиться — выдох (по 5—6 раз в каждую сторону).
7. И. п. — сидя на стуле, руки согнуты в локтевых суставах, кисти рук к пле-
чам. Круговые движения в плечевых суставах (8—10 раз).
8. И. п. — сидя на стуле, руки согнуты в локтевых суставах, пальцы сжаты в
кулак. Вращение в лучезапястных суставах (15—20 движений).
9. И. п. — стоя, ноги на ширине плеч, в руках гимнастическая палка. Палку к
груди — вдох, опустить — выдох (8—10 раз).
10. И. п. — то же, что и в упражнении 39. Палку к груди — вперед — к гру-
ди — вниз (6—8 раз).
11. И. п. — стоя, ноги на ширине плеч, гимнастическая палка в прямой руке на
уровне плечевого пояса. Выполняя рукой супинацию и пронацию плеча и пред-
плечья, делать повороты палки (8—10 движений).
В организме человека всегда имеется резерв, который он может использо-
вать при увеличении физической нагрузки. Физические упражнения необходи-
мо подбирать индивидуально, они должны быть оптимальными, т. е. постепен-
но развивать резерв организма, не вызывая переутомления. При использовании
систематических оптимальных физических нагрузок происходят восстанови-
тельные реакции, во время которых формируется адаптация организма к опре-
деленным возрастающим нагрузкам.
4. Лечебная ходьба. Для большинства людей самый доступный вид физи-
ческой нагрузки — это ходьба. Начинать занятия необходимо под постоянным
самоконтролем частоты пульса (ЧСС) и дыхания в течение 1 мин. Существуют
нормы ЧСС для мужчин и женщин каждого возраста (табл. 8.3).
Тесты для определения физической нагрузки очень простые:
1) занятия физической нагрузкой (гимнастика, ходьба, бег и т. д.) не должны
вызывать одышки;
2) при занятии физическими упражнениями не пропадает желание занимать-
ся и не портится настроение;
3) адекватностью физической нагрузке при беге является свободная разго-
ворная речь при отсутствии одышки.
Показателем снижения работоспособности ниже среднего уровня является
тест на пробегание за 12 мин 2 км мужчиной и 1,5 км женщиной, что соответ-
ствует мощности на велоэргометре 1,5 Вт«кг“’ массы тела у мужчин и 1 Вт-кг-1 у
женщин. При этом проявляются следующие субъективные ощущения:
1) одышка при подъеме на 2—3-й этаж;
2) быстрая утомляемость при любой физической работе;
3) нарушение сна;
4) периодически появляются онемение, тупая боль в области сердца и по-
ясницы.
Постоянные занятия ходьбой необходимо начинать с подготовительного
периода, который включает двухнедельную ходьбу с частотой пульса на IQ-
15 ударов меньше указанной в таблице 8.3.
295
Таблица 8.3 — Частота пульса у мужчин при ходьбе, уд-мин-1
Время ходьбы, мин Возраст, лет
20-29 30-39 40-49 50-59 50-59
30 145-155 135—145 125-135 110—120 100-110
60 140—150 130-140 120-130 105-115 95-105
90 135—145 125—135 115—125 100—110 90-100
120 130—140 120-130 125-135 95—105 85-95
Примечание. Для женщин показатели следует увеличить на 5—7 ударов.
Для начала занятий достаточно 10 мин ходьбы (500—1000 м пути) с еже-
дневным постепенным увеличением времени ходьбы на 10—60 с и доведением
расстояния до 5—10 км. Через 4—6 нед можно ежедневно проходить 6—7 км,
причем этот путь при необходимости можно дробить на 2—3 прогулки в день.
Стойкий тренировочный эффект появляется через 8—10 нед ходьбы ежеднев-
но не менее часа. Скорость ходьбы в подготовительный период — 40—60 ша-
гов в 1 мин, через 2—3 мес довести ее до 70—100 при самоконтроле дыхания и
частоты пульса и хорошем самочувствии.
Особенностью ходьбы является тренировка физической нагрузкой с целью
оздоровления организма. Самой простой пробой является самоконтроль —
подсчет ЧСС и дыхания через 5—7 мин после окончания ходьбы, когда эти по-
казатели должны возвратиться к исходным величинам, а самочувствие остаться
хорошим. Пешеходные прогулки проводятся не ранее, чем через 1,5—2 ч после
приема пищи. При этом необходимо учитывать расстояние, а особенно рельеф
местности с подъемом под углом от 3 до 15°, так как подъем увеличивает на-
грузку на сердце и легкие и может вызывать одышку, слабость.
Ходьба является доступным видом физической нагрузки и для здоровых
людей, и для больных, это ценное и важное средство лечебной и оздоровитель-
ной направленности, естественная и привычная форма мышечной деятельно-
сти. Во время ходьбы в работу включаются мышечные группы туловища, ног и
рук, активизируется деятельность сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
В лечебных целях применяется ходьба в медленном темпе, скорость — не бо-
лее 3 км-ч"1. Длина и частота шага в разные периоды занятий зависит от постав-
ленных задач. Вначале обычно применяется более короткий шаг и медленный
темп, затем шаг удлиняется, а темп увеличивается. Ходьба в среднем и быстром
темпе дает более выраженный эффект, чем прохождение длинной дистанции,
но в медленном темпе. Дыхание во время ходьбы должно быть согласовано с
шагами (выдох несколько длиннее вдоха): сначала вдох делается на 2 шага, а
выдох на 3—4, затем вдох на 3—4 шага, а выдох на 5—6 шагов. В начале заня-
тий оздоровительной ходьбой применяются небольшие нагрузки. В этот период
пациентов обучают правильно дышать во время ходьбы, темп ее привычный. За-
тем приступают к постепенной систематической тренировке: увеличивают дис-
танцию при прежнем темпе, в дальнейшем ускоряют темп, но сокращают рас-
стояние на 10—20 %, по мере нарастания тренированности вновь увеличивают
расстояние и темп ходьбы.
296
Примерная схема оздоровительной ходьбы
Первые две недели: ежедневные прогулки в течение 30—45 мин в среднем
темпе (90—100 шагов в 1 мин). Во время прогулок дыхание согласуется с ходь-
бой.
Третья неделя: ежедневная ходьба на 4 км со скоростью 4 км-ч"’.
Четвертая неделя: ежедневная ходьба на 5 км за 1 ч 15 мин.
Пятая неделя: ходьба на 6 км за 1,5 ч 4—6 раз в неделю.
Шестая неделя: ходьба на 5 км за 1 ч 4—6 раз в неделю.
Седьмая неделя: ходьба на 6 км за 1 ч 15 (20) мин 4—6 раз в неделю.
Восьмая неделя: ходьба на 7 км за 1 ч 20 (25) мин 4—6 раз в неделю.
Девятая неделя: ходьба на 8 км за 1 ч 30 (35) мин 4—6 раз в неделю.
Десятая и одиннадцатая недели: ходьба на 9 км за 1 ч 40 (45) мин 4—6 раз
в неделю.
С 12-й недели: ходьба на 10 км за 1 ч 50 мин — 2 ч 10 мин 4—6 раз в неделю.
Дозированная лечебная ходьба рекомендуется при реабилитации больных с
заболеваниями сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, ОДА на пост-
клиническом этапе восстановительных мероприятий.
Например, при восстановлении больных гипертонической болезнью на
постклиническом этапе реабилитации дозированная ходьба проводится еже-
дневно. В первый месяц она выполняется с привычной для больного скоростью,
в дальнейшем скорость немного снижается, а рассстояние увеличивается с 3 до
5 км; затем увеличивается темп. В последующие 2—3 мес дистанция постепен-
но доводится до 10 км при средней (3,5—4 км-ч“1) или большой (5—6 км-ч~’)
скорости ходьбы. При этом надо помнить, что гипертоническая болезнь харак-
теризуется повышенным АД вследствие нарушения сложных механизмов нерв-
ной и эндокринно-ферментативной регуляции. Это хроническое заболевание с
волнообразным повышением АД от 140/90—160/95 до 230/130 мм рт. ст. при
III стадии, когда повышенное давление держится стойко и наблюдаются орга-
нические нарушения: атеросклероз артерий, стенокардия, дистрофические из-
менения во многих органах и т. п.
Лечебная ходьба занимает одно из основных мест в реабилитации боль-
ных с инфарктом миокарда на щадящем режиме II этапа — санаторного
лечения или лечения в местном кардиологическом центре. Кроме утренней
гигиенической гимнастики и процедуры лечебной гимнастики добавляются
дозированная ходьба и тренировка в подъеме по лестнице. Ходьба прово-
дится с усложнением движений — с высоким подниманием бедра и ходьба
на носках, затем — дозированная ходьба по специально оборудованному
маршруту. Начальная дистанция — 500 м, отдых — 5 мин через 250 м, темп
ходьбы — 60—70 шагов в 1 мин. Дистанция ходьбы ежедневно увеличивает-
ся на 100—200 м до 1 км. На щадяще-тренирующем режиме дистанцию до-
водят до 2 км и ускоряют темп движения. Во время прохождения дистанции
выполняется небольшое ускорение — темп 80—100 шагов в 1 мин. На трени-
ровочном режиме расстояние дозированной ходьбы увеличивается до 3 км,
темп ходьбы — до 80—90 шагов в 1 мин, включаются отрезки ускоренной
ходьбы. Во время дозированной ходьбы большое значение имеет контроль
за состоянием пульса и АД.
297
Терренкур — метод дозированных пешеходных прогулок по специально-
му маршруту с лечебными целями, применяющийся в основном в санаторно-
курортных условиях, является методом тренирующей терапии. Ходьба по
ровной местности в чередовании с восхождением (подъемом под небольшим
углом) укрепляет и развивает функцию сердечно-сосудистой системы, соз-
дает благоприятные условия для правильного дыхания, повышает нервно-
мышечный тонус, а также тренирует мышцы нижних конечностей, стимулирует
обмен веществ. Терренкур успешно применяют в начальных стадиях сердечно-
сосудистых заболеваний, особенно при ослаблении сократительной функции
сердечной мышцы, болезнях обмена веществ (ожирение и др.), некоторых за-
болеваниях органов дыхания, а также при явлениях общей слабости в целях
оздоровления и развития функциональной приспособленности к возрастаю-
щим нагрузкам. Дозированные восхождения назначают также при остаточных
явлениях после травм нижних конечностей. Терренкур следует проводить под
контролем врача и реабилитолога. Этот метод, применяемый самостоятельно,
без назначения врача, может привести к опасным для жизни последствиям. Для
терренкура оборудуется несколько маршрутов с учетом возрастающей нагруз-
ки (легкий маршрут — до 500 м и более трудный — до 3000 м). На пути всех
маршрутов через каждые 100—200 м устанавливают удобные для отдыха ска-
мьи. Через 500 м необходимо измерять пульс, частоту дыхания, артериальное
давление. Начинать следует с ходьбы по ровной местности, постепенно пере-
ходя к восхождениям с небольшим углом подъема. В зависимости от крутиз-
ны подъема маршруты терренкура делятся на три степени сложности: I — угол
подъема от 4 до 10°; II — от 11 до 15°; III — от 16 до 20°.
Дозированное восхождение применяется в горной местности, нагрузка регу-
лируется темпом ходьбы, временем восхождения и числом остановок для отдыха.
Наиболее известные маршруты терренкура — в Кисловодске, Сочи, Ессентуках.
«Дорожки здоровья», расположенные в парковой зоне, ширина — 1,5—
2 м, длина — от 1 до 2—3 км. Должны быть предусмотрены места для отдыха.
Применяются прогулки, ходьба, бег, езда на велосипеде, катание на лыжах. За-
нятия физическими упражнениями показаны в стадии завершения медицинской
реабилитации.
Ближний туризм (1 — 3 дня) создает благоприятные возможности для вос-
становления сил и укрепления здоровья. Умеренные физические нагрузки,
положительные эмоции благоприятно влияют на сердечно-сосудистую и дыха-
тельную системы, восстанавливают мышечный тонус, снимают нервное напря-
жение. Рекомендуются больным с неврозами, предупреждают ишемическую
болезнь сердца, атеросклероз.
5. Элементы спорта (например, броски мяча в баскетбольную корзину, ве-
дение мяча, броски и ловля мяча и др.) широко используются в залах ЛФК, в
санаториях и в центрах реабилитации для восстановления после травм и забо-
леваний ОДА, нервной системы, а также сложнокоординационных движений,
силы и ловкости.
6. Дозированное плавание, бег, гребля, ходьба на лыжах, катание
на коньках являются разновидностью спортивно-прикладных упражнений и
рассчитаны на дальнейшую тренировку функций пораженных органов и всего
298
организма в целом, повышение работоспособности выздоравливающих, про-
филактику осложнений и заболеваний. Эта форма занятий отличается высокой
эмоциональностью, применяется индивидуально — с учетом показаний, про-
тивопоказаний и соответствующих дозировок. Широко используется в реаби-
литации спортсменов и лиц молодого и среднего возраста, имеющих соответ-
ствующую подготовку. Лечебный бег (бег трусцой) рассматривается как форма
применения физических упражнений в чередовании с ходьбой и дыхательны-
ми упражнениями. Доступен лицам с хорошей физической подготовкой, при-
меняется при реабилитации спортсменов. В процессе выполнения спортивных
упражнений решаются как лечебные (общее укрепление организма, улучшение
двигательных возможностей, повышение работоспособности), так и педагоги-
ческие (воспитание смелости, решительности и настойчивости) задачи.
Оздоровительный бег (бег трусцой) рассматривается как форма примене-
ния физических упражнений в чередовании с ходьбой и дыхательными упраж-
нениями. Доступен лицам с хорошей физической подготовкой, применяется при
реабилитации спортсменов.
7. Игры направлены на совершенствование двигательных навыков и качеств
в изменяющихся условиях. Различные игры способствуют улучшению функций
ряда анализаторов, оказывают тонизирующее и эмоциональное воздействие,
повышают функции органов и систем организма. Игры включают в себя раз-
личные по своей структуре упражнения — такие, как бег, ходьба, метание,
прыжки, упражнения на тренировку координации и равновесия. Они развивают
ловкость, подвижность, быстроту, внимание, отвлекают от болезни, воспиты-
вают дисциплину и чувство коллективизма. Для дозировки нагрузки в играх не-
обходимо облегчать правила игры, увеличивать количество игроков в команде,
подбирать партнеров, равных по силе и технике, уменьшать длительность игры,
менять игроков и делать паузы для отдыха.
Контрольные вопросы и задания:
1. Какие педагогические принципы применяют при обучении физическим
упражнениям ?
2. Осветить общие методические указания к проведению процедур ле-
чебной гимнастики.
3. Какие различают методы проведения процедур лечебной гимнастики?
4. Охарактеризовать методы, которые применяются в физической
реабилитации.
1Гдвмв®$)
ОРГАНИЗАЦИОННАЯ СТРУКТУРА
И СОДЕРЖАНИЕ ЭТАПОВ
ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
ЛЕЧЕБНЫЕ ДВИГАТЕЛЬНЫЕ РЕЖИМЫ
НА РАЗЛИЧНЫХ ЭТАПАХ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ
Лечебный режим — это совокупность мероприятий, которые создают наи-
более благоприятные условия для лечения больных и повышения устойчивости
организма к неблагоприятным факторам.
На клиническом этапе различают такие двигательные режимы.
Строго постельный режим назначают для обеспечения больному полно-
го покоя и снижения нагрузки, ему нельзя вставать, поворачиваться, выполнять
движения в крупных суставах. Питание и туалет осуществляются с помощью
медицинского персонала. Исходное положение для проведения дыхательных и
облегченных упражнений — лежа в постели.
Задачи строго постельного режима: предупреждение осложнений, улучше-
ние периферического кровообращения, активизация трофических процессов в
миокарде, нормализация психического статуса, восстановление двигательной
активности.
Рекомендуемые физические упражнения:
• активные и пассивные движения в дистальных отделах конечностей;
• физические упражнения в расслаблении мышц;
• статические напряжения мышц ног;
• идеомоторные упражнения;
• пассивные физические упражнения в крупных суставах;
• дыхательная гимнастика;
• перемещения на постели (с помощью, затем самостоятельно);
• повороты на бок (с помощью, затем самостоятельно);
• массаж конечностей и спины;
• поднимание таза.
Выполнение упражнений следует чередовать с паузами для отдыха.
Постельный режим позволяет несколько активизировать двигательную ак-
тивность; можно поворачиваться и перемещаться на постели, выполнять элемен-
тарные движения конечностями, самостоятельно принимать пищу. Туалет — с
помощью медперсонала. Исходные положения — лежа и сидя в постели.
300
Рекомендуемые физические упражнения:
• физические упражнения в расслаблении мышц;
• статические напряжения мышц ног;
• переход в исходное положение сидя в постели, затем сидя в постели с опу-
щенными ногами;
• физические упражнения для мелких и средних мышечных групп;
• физические упражнения для крупных мышц и суставов чередовать с пау-
зами для отдыха;
• дыхательная гимнастика.
И. п. — лежа на спине, на боку, сидя на стуле.
Исходное положение — лежа на спине, на боку, сидя на стуле.
Полупостельный (палатный режим) предполагает постепенное расшире-
ние нагрузки: полдня больной лежит, полдня ходит с помощью, затем самостоя-
тельно. Исходное положение — сидя, лежа, стоя с опорой, стоя.
Рекомендуемые физические упражнения:
• ОРУ для всех суставов и мышечных групп;
• в расслаблении мышц;
• упражнения с предметами;
• упражнения на растягивание;
• метание;
• дыхательные упражнения и паузы для отдыха;
• лечебная ходьба с помощью (5—30 м);
• малоподвижные игры.
И. п. — сидя, лежа, стоя с опорой, стоя.
Свободный режим предусматривает показания к расширению нагрузки и
применение общетонизирующих упражнений. Разрешены перемещения по па-
лате, больнице и территории больницы. Исходные положения — сидя, стоя и в
движении, в зале ЛФК, в бассейне.
Формы занятий:
1) утренняя гигиеническая гимнастика;
2) процедура лечебной гимнастики;
3) дозированная ходьба по коридору, территории больницы;
4) тренировка подъема по лестнице;
5) занятия в бассейне.
Рекомендуемые физические упражнения:
• активные физические упражнения для всех мышечных групп;
• физические упражнения с предметами и на снарядах;
• физические упражнения для тренировки координации и равновесия;
• дыхательные упражнения;
• физические упражнения в расслаблении мышц;
• лечебная ходьба 50 м (темп 50—60 шагов в 1 мин), к концу режима —
300—500 м;
• подъем по лестнице, первый день 5—6 ступенек, второй — 8 ступенек, к кон-
цу режима — подъем на 1-й этаж. На отдыхе делать вдох, на выдохе — подъем;
• лазанье;
• ползание;
301
• метание;
• физические упражнения в воде и лечебное плавание;
• подвижные игры.
И. п. — сидя, стоя и в движении.
На постклиническом этапе в санатории и на курортах различают три
двигательных режима:
Щадящий режим по характеру применяемых физических упражнений ана-
логичен свободному режиму в стационаре, только увеличиваются темп и ампли-
туда движений. Разрешаются прогулки по территории санатория, различные
виды ходьбы, спортивно-прикладные упражнения, упражнения на тренажерах.
Ходьба — 500 м, каждые 250 м — отдых, темп — 60—70 шагов в 1 мин. Дис-
танция увеличивается ежедневно на 100—200 м и доводится до 1 км.
Щадяще-тренирующий режим предусматривает участие в походах, экс-
курсиях, массовых развлечениях, купания, занятия игровыми видами спор-
та. Рекомендуются физические упражнения на снарядах и с предметами, бег
(20—30 с), ходьба — 2 км, с ускорением до 80—100 шагов в 1 мин, подъем по
лестнице на 3-й этаж.
Тренировочный режим предполагает занятия игровыми видами спорта,
прогулки, терренкур, купание в море, закаливание. Занятия лечебной физкуль-
турой в зале на тренажерах. Ходьба — 3 км, темп 80—90 шагов в 1 мин, ускоре-
ния до 100— 110 шагов в 1 мин.
Характеристика лечебных двигательных режимов
при инфаркте миокарда
Среди заболеваний сердечно-сосудистой системы наибольшее распростра-
нение имеет ишемическая болезнь сердца, которая сопровождается длитель-
ной потерей трудоспоспособности и высокой смертностью. Особенно небла-
гоприятно наличие одновременно нескольких факторов риска — таких, как
малоподвижный образ жизни и курение. Инфаркт миокарда — острое заболе-
вание, обусловленное развитием одного или нескольких очагов омертвения в
сердечной мышце и проявляющееся различными нарушениями сердечной дея-
тельности. Причины: атеросклероз венечных артерий сердца, гипертоническая
болезнь, сахарный диабет, ожирение, нервное перенапряжение и психическая
травма. Диагноз подтверждается электрокардиографическими исследования-
ми. Лечение начинается с применения медикаментозных препаратов, снимаю-
щих болевой синдром, снижающих сердечную недостаточность и предупре-
ждающих повторные тромбозы.
Больных инфарктом миокарда госпитализируют, они проходят систему
этапного лечения и реабилитации с использованием комплекса медицинских,
социально-гигиенических и реабилитационных мероприятий. Большое место в
реабилитации таких больных занимают различные виды дозированной физиче-
ской нагрузки.
В настоящее время организована трехэтапная система реабилитации:
I этап — клинический (больница);
II этап — постклинический (местный кардиологический санаторий или реа-
билитационный центр);
302
Ill этап — амбулаторный (поликлиника).
В зависимости от тяжести инфаркта миокарда I этап продолжается 3—6 нед.
В процессе лечения последовательно применяют следующие двигательные ре-
жимы: I этап — строго постельный, расширенный постельный, палатный полу-
постельный, свободный, II и III этап — щадящий, щадяще-тренирующий, трени-
ровочный.
Занятия физическими упражнениями в ранние сроки рекомендуется прово-
дить после прекращения боли и ликвидации тяжелых осложнений (сердечная
недостаточность, нарушение ритма) на 2—3-й день после строго постельного
режима.
Задачи: предупреждение осложнений, улучшение периферического крово-
обращения, трофики миокарда, стабилизация психического состояния больных.
Строго постельный режим — рекомендуется исходное положение лежа,
активные движения для мелких и средних мышечных групп, статические напря-
жения мышц ног, упражнения с помощью, дыхательная гимнастика, массаж,
пассивные повороты на правый бок, скользящие движения ног на постели, при-
поднимание таза (пассивное, активное), самостоятельный поворот на правый
бок. Темп медленный, делают паузы для отдыха. Продолжительность каждо-
го двигательного режима в зависимости от течения заболевания — 5—10 дней
(рис. 9.1, 1—8).
Расширенный постельный режим — переход из положения лежа в по-
ложение сидя с опущенными ногами. Сидеть рекомендуется 2—6 раз в день
по 10—15 мин, увеличивая дозировку до 4—10 раз. Необходимо следить за
согласованием движений и дыхания. Специальные дыхательные упражнения
проводятся с удлиненным и углубленным выдохом. Рекомендуются упражне-
Рисунок 9.1 — Физические упражнения при строго постельном режиме (1—8) и расширенном
постельном режиме (9—14) для больных инфарктом миокарда: 1 — сжимание и разжимание
пальцев; 2 — сгибание и разгибание стоп; 3 — попеременное сгибание ног; 4 — попеременное
отведение ног; 5 — вдох с прогибанием грудной клетки; 6 — поворот головы; 7 — наклон коленей;
8 — поворот туловища; 9 — приподнимание таза; 10 — попеременное отведение рук с поворотом
туловища; 11 — попеременное поднимание ног; 12 — круговые движения руками, согнутыми в
локтевых суставах; 13 — «ходьба» сидя; 14 — разведение рук в стороны
303
ния с постепенным увеличением амплитуды, упражнения для восстановления
координации движений и тренировки вестибулярного аппарата, упражнения на
восстановление внимания. Для тренировки мышц ног применяют упражнения
с приподниманием, которые выполняют поочередно. Для крупных мышц темп
медленный, для мелких — средний. Исходное положение — лежа на спине, на
правом боку, сидя. Продолжительность занятия — 15—17 мин (рис. 9.1, 9—14).
Палатный (полупостельный) режим. Задачи: совершенствование функции
сердечно-сосудистой системы, стимуляция дыхательной и пищеварительной си-
стем, подготовка к ходьбе, подъему по лестнице, восстановление бытовых на-
выков и навыков самообслуживания. В течение дня можно сидеть сначала 30 %
времени, затем 50 %. Необходимо постепенно увеличивать количество упраж-
нений для туловища и ног. Вместо пауз для отдыха рекомендуется включать ды-
хательные упражнения и упражнения в расслаблении мышц, затем переходить к
тренировке опорной функции, ходьбе, адаптации к вертикальному положению.
Со второго дня можно ходить по 5—10 м, затем расстояние для ходьбы увеличи-
вается каждый день на 5—10 м. ВI половине палатного режима и. п. лежа, сидя,
стоя; во II — сидя, стоя; в III — стоя. Продолжительность занятия 15—20 мин.
Свободный режим. Формы занятий: утренняя гимнастика, ЛГ, дозиро-
ванная ходьба, тренировка в подъеме по лестнице. Применяются активные
физические упражнения для всех мышц, упражнения с предметами, для вос-
становления координации движений, дыхательные упражнения и упражнения
в расслаблении мышц. Увеличение количества упражнений в исходном поло-
жении стоя. Продолжительность занятия — 20—35 мин. Дозированную ходьбу
начинать с 50 м, темп — 50—60 шагов в 1 мин. К концу свободного режима
расстояние для ходьбы увеличивается до 300—500 м. В течение дня обычная
ходьба. На первом занятии при хорошем самочувствии осуществляется подъем
по лестнице на 5—6 ступенек с отдыхом, отдых — вдох, подъем — выдох, на
втором — 2 ступеньки проходят на выдохе. Отдых после подъема. В конце ле-
чения — подъем на 1-й этаж.
Контроль за эффективностью влияния дозированной нагрузки осущест-
вляется по пульсу: на строго постельном режиме — учащение не превышает
8—10 уд-мин"1; на постельном — 10—12; на палатном и свободном ЧСС не
должно превышать 10—12 уд-мин"1.
Но постклиническом этапе реабилитации выделяют три режима: ща-
дящий, щадяще-тренирующий и тренировочный.
Щадящий режим. Дозированная ходьба проводится по специальному
маршруту. Начальная дистанция — 500 м, отдых — 5 мин через 250 м, темп —
60—70 шагов в 1 мин. Расстояние ежедневно можно увеличивать на 100—200 м,
и так до 1 км. В конце щадящего режима на санаторном этапе выполняется
подъем на 2-й этаж.
Щадяще-тренирующий режим. Рекомендуется нагрузка для всех мышц,
упражнения на снарядах и с предметами, бег медленный 20—30 с. Дозирован-
ная ходьба 2 км, 80—100 шагов в 1 мин, подъем на 3-й этаж.
Тренировочный режим — продолжительность процедуры лечебной гим-
настики — 35—45 мин, рекомендуется дозированная ходьба — 3 км, 80—
90 шагов в 1 мин с ускорением.
304
Продолжительность щадящего режима — 1 мес, щадяще-тренирующего —
2—3, тренировочного — 5—6 мес.
Рекомендации больному после инфаркта миокарда по соблюдению
двигательного режима на постклиническом этапе реабилитации
1. Восстановительная терапия, направленная на подготовку больного ин-
фарктом миокарда к последующей трудовой деятельности и для предупре-
ждения обострений болезни, на протяжении всего реабилитационного периода
проводится под контролем врача и реабилитолога.
2. В течение всей последующей жизни больной продолжает заниматься до-
зированной физической нагрузкой по схеме, подобранной в больнице, с ис-
пользованием полученных навыков самоконтроля за частотой пульса и общим
самочувствием во время и после выполнения упражнений.
3. Необходимо контролировать количество и калорийность пищи. Питание
должно быть четырехразовым, разнообразным, богатым витаминами и ограни-
ченным по калорийности (не более 2500 ккал в сутки).
4. Ежедневные прогулки на свежем воздухе следует постепенно удлинять
от получаса до 2 ч, при этом ходьба должна быть равномерной и небыстрой.
Нагрузка не должна вызывать появление одышки, неприятных ощущений в об-
ласти сердца или грудины.
5. Режим дня должен быть строго регламентирован, надо вставать и ложить-
ся спать каждый день в одно и то же время. Продолжительность сна — не менее
7 часов.
6. Надо помнить, что спешка, быстрая ходьба на холодном воздухе могут
спровоцировать приступ.
7. Исключить физические и психические перегрузки.
8. Больше времени проводить на свежем воздухе.
9. Рекомендуется лечебная ходьба и дозированные физические нагрузки,
которые тренируют сердечно-сосудистую систему, улучшают сократительную
способность мышцы сердца и ее кровоснабжение.
Примерный комплекс лечебной гимнастики после инфаркта миокар-
да на щадящем режиме
1. Ходьба обычная, на носках, на наружных сводах стопы 1 —1,5 мин, темп
медленный.
2. И. п. — основная стойка. Руки вверх, левую ногу назад на носок — вдох,
и. п.— выдох. То же правой ногой. Повторить 6—8 раз.
3. И. п. — стоя, кисти рук к плечам. Вращение рук в плечевых суставах:
4 раза вперед и 4 раза назад. Повторить 3—4 раза.
4. И. п. — основная стойка. Приседание, руки вперед—выдох, и. п. — вдох
(6—8 раз).
5. И. п. — стоя, руки на поясе. Поворот вправо, руки в стороны — вдох,
и. п.— выдох. То же в левую сторону (6—8 раз).
6. И. п. — стоя, ноги на ширине плеч, руки к плечам, локти опущены. Под-
нимая левое колено, коснуться его правым локтем. То же другой ногой и рукой.
Дыхание не задерживать (6—8 раз).
305
7. И. п. — стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе. Вращение туловища по
небольшой амплитуде 3 раза в каждую сторону. Повторить 3—4 раза.
8. И. п. — основная стойка. Подняться на носки, руки скользят по туловищу
к подмышечным впадинам — вдох, и. п. — выдох (4—5 раз).
9. И. п. — лежа на спине. Поочередное поднимание прямых ног, дыхание не
задерживать, 6—8 раз каждой ногой.
10. И. п. — то же, руки вперед. Скрестные движения руками 8—10 раз.
11. И. п. — лежа на спине. Поднимая ногу, описать ею круг. То же другой но-
гой. Дыхание не задерживать. Повторить 6—8 раз.
12. И. п. — то же, ноги, согнутые в коленных и тазобедренных суставах, опи-
раются на стопы, руки, согнутые в локтевых суставах, опираются на локти. Под-
нимание таза вверх—вдох, и. п. — выдох (6—8 раз).
13. И. п. — лежа на спине. Диафрагмально-грудное дыхание (4—6 раз).
14. И. п. — стоя, руки в стороны. Передача мяча из одной руки в другую
(6—8 раз).
15. И. п. — стоя, руки с мячом впереди. Бросить мяч на пол перед собой и
поймать отскочивший мяч (6—8 раз).
16. И. п. — то же. Подбросить и поймать мяч перед собой (6—8 раз).
17. И. п. — стоя, мяч в одной руке. Передача мяча из руки в руку вокруг туло-
вища (4—6 раз в каждую сторону).
18. И. п. — стоя, мяч в опущенных руках. Поднять мяч вверх—вдох, и. п. —
выдох (3—4 раза).
19. И. п. — стоя, ноги на ширине плеч. Наклон туловища влево, левая рука
скользит по ноге вниз, правая рука — вверх к подмышечной впадине — вдох,
и. п. — выдох. То же вправо (6—8 раз).
20. И. п.— основная стойка. Мах левой ногой влево, руки в стороны — вдох,
и. п.— выдох. То же правой ногой (6—8 раз).
21. Ходьба (вначале быстрая, затем спокойная) 1—2 мин.
22. И. п. — основная стойка; 1 — правую руку к плечу, 2 — левую руку к
плечу, 3 — правую руку в сторону, 4 — левую руку в сторону, 5 — правую руку
вверх, 6 — левую руку вверх, 7 — хлопок, 8 — и. п.
23. И. п.— стоя, руки на поясе. Подняться на носки, локти в стороны — вдох,
и. п.— выдох (4—6 раз).
24. И. п.— основная стойка. Небольшой наклон вперед, покачивания расслаб-
ленными руками, и. п. (4—5 раз).
Примерный комплекс лечебной гимнастики после инфаркта миокар-
да на щ адящ е-тренирующ ем режиме
1. Ходьба обычная, с различными движениями рук, с высоким подниманием
колена 1—2 мин.
2. И. п. — стоя, пальцы рук сомкнуты «в замок». Подняться на носки,
руки вверх, сомкнутые ладони повернуть вверх — вдох, и. п. — выдох (6—
8 раз).
3. И. п. — то же. Отставляя левую ногу в сторону, поднять руки вверх, по-
вернуть ладони вверх—вдох, два пружинистых наклона влево — выдох, и. п. —
вдох. То же в правую сторону (6—8 раз).
306
4. И. п. — стоя, в руках гантели (0,5—1 кг): 1 — руки к плечам, 2 — руки в
стороны, 3 — руки к плечам, 4 — руки вниз, 5 — руки к плечам, 6 — руки впе-
ред, 7 — руки к плечам, 8 — руки вниз (6—8 раз).
5. И. п. — то же. Наклон влево, правая рука поднимается к подмышечной
впадине, левая скользит вниз. То же в другую сторону (8—10 раз).
6. И. п. — то же. Руки в стороны — вдох, два пружинистых наклона впе-
ред — выдох, и. п. (8—12 раз).
7. И. п. — стоя, руки перед грудью. «Бокс» (10—20 движений).
8. И. п. — стоя, в руках гантели. Приседания с наклоном туловища вперед,
руки назад (8—12 раз).
9. И. п. — то же. Поворот влево, руки в стороны — вдох, и. п. — выдох
(4—6 раз в каждую сторону).
10. И. п. — стоя с небольшим наклоном вперед. Маховые движения расслаб-
ленными руками вперед—назад, вправо—влево (6—8 раз).
11. И. п. — стоя лицом к гимнастической стенке, хват за рейку на уровне
плеч, нога на 3-й рейке. Три пружинистых покачивания — выдох, и. п. — вдох
(6—8 раз каждой ногой).
12. И. п. — стоя лицом к гимнастической стенке на расстоянии шага, хват за
рейку на уровне груди. Три пружинистых наклона вперед — выдох, и. п. — вдох
(6—8 раз).
13. И. п. — стоя на 3—4-й рейке гимнастической стенки лицом к ней, хват у
пояса. Опуская ногу, коснуться ею пола — выдох, и. п. — вдох (6—8 раз каждой
ногой).
14. И. п. — стоя спиной к гимнастической стенке, хват за рейку на уровне го-
ловы. Шаг вперед — вдох, и. п. — выдох (3—4 раза каждой ногой).
15. Ходьба с ускорением, переходящая в легкий бег (20—30 с).
16. Спокойная ходьба 1 мин. Поднять руки вверх—вдох, расслабленно опу-
стить — выдох (3—4 раза).
17. И. п. — сидя, ноги выпрямлены. Попеременное сгибание и разгибание
стоп (12—16 раз). Темп быстрый.
18. И. п. — то же. Поднять прямую ногу, отвести в сторону, вперед, в и. п.
(8—10 раз каждой ногой).
19. И. п. — сидя, одна нога, выпрямлена, другая согнута в коленном суставе.
Смена положения ног 12—16 раз. Темп средний, переходящий в быстрый.
20. И. п. — сидя на стуле, откинувшись на спинку, ноги выпрямлены вперед.
Диафрагмально-грудное дыхание с удлинением выдоха (3—4 раза).
21. И. п. — основная стойка; 1 — руки вперед, левую ногу в сторону, 2 — и. п.,
3 — руки в стороны, левую ногу вперед, 4 — и. п., 5 — руки вперед, правую ногу в
сторону, 6 — и. п„ 7 — руки в стороны, правую ногу вперед, 8 — и. п. (6 —10 раз).
22. И. п. — стоя, одна рука вверху. Смена положения рук 10—14 раз.
23. И. п. — основная стойка. Выпад влево, руки упираются в левое коле-
но, 3 пружинистых покачивания, немного сгибая колено, и. п. То же вправо
(6—8 раз в каждую сторону).
24. И. п. — то же. Вращение головы 6—8 раз в каждую сторону.
25. Спокойная ходьба с заданием: 2—3 шага — вдох, 4—6 шагов — выдох
(1—2 мин).
307
26. И. п. — основная стойка. Поочередно встряхнуть и расслабить ноги
(4—6 раз).
27. И. п. — стоя, руки на поясе. Развести локти в стороны, прогнуться — вдох,
и. п. — выдох (4—6 раз).
ПЕРИОДЫ ЛЕЧЕБНОГО ПРИМЕНЕНИЯ
ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ
В ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОЙ КЛИНИКЕ
Травмы и заболевания опорно-двигательного аппарата (ОДА) сопровождают-
ся значительными функциональными расстройствами и часто приводят больных
к инвалидности. При травме нарушается целостность ОДА, изменяется деятель-
ность сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной систем, поэтому совокуп-
ность общих и местных патологических сдвигов, развивающихся в организме при
повреждениях органов опоры и движения, называется травматической болезнью.
CS3 Цель реабилитационных мероприятий — предупредить инвалидность; воз-
вратить утраченную работоспособность
Основная задача лечения и реабилитации — восстановление анатомической
целостности сломанной кости и поврежденного органа.
Независимо от перелома лечение основывается на трех принципах:
• раннее точное, плотное сопоставление отломков;
• прочная фиксация до полного срастания;
• восстановление функции поврежденной конечности.
Сроки заживления переломов разные, в зависимости от локализации и характе-
ра перелома (от 3 нед до 2—3 мес), при замедленной консолидации — до 6—9 мес.
Наиболее частые осложнения травматических повреждений:
• тугоподвижность в суставе — резкое ограничение подвижности, когда ко-
лебательные движения возможны в пределах 3—5°;
• контрактура — ограничение подвижности в суставе, вызванное укороче-
нием внесуставных или суставных тканей;
• анкилоз — полное отсутствие подвижности в суставе, вызванное сраще-
нием костей;
• контрактура, тугоподвижность и анкилоз, приводящие к мышечной атро-
фии, т. е. замене мышечной ткани соединительной или жировой;
• формирование ложного сустава (псевдоартроз) возникает тогда, когда в
несросшихся отломках происходит сглаживание краев, заращение костного ка-
нала и образование капсулы вокруг места перелома, что позволяет совершать
движения в нем (лечение хирургическое; обучение движениям и ходьбе в туто-
ре, выработка компенсаторных навыков);
• открытые переломы, осложненные остеомиелитом (гнойное воспаление
костного мозга, которое сопровождается разрушением и отторжением омерт-
вевшего участка кости);
308
• ограничение подвижности в суставах, приводящее к уменьшению содер-
жания кальция в костях и синовиальной жидкости в суставах, что вызывает
остеопороз (хрупкость) костей, снижение эластичности суставных хрящей, руб-
цовые изменения, спаивание с подлежащими тканями.
Задачи реабилитации:
• повышение общего тонуса организма;
• улучшение общего и местного крово- и лимфообразования;
• формирование мягкого и эластичного рубца при хирургическом вмеша-
тельстве;
• восстановление функции пораженного органа и всего организма в целом.
Основная цель восстановительного лечения — раннее применение дозиро-
ванной физической нагрузки для восстановления нарушенных функций в су-
ставе, конечности, стимуляции костеобразовательного процесса, укрепления
мышц и адаптации больного к труду.
Методические указания:
• правильная дозировка физической нагрузки;
• расслабление мышц;
• выполнение физических упражнений без боли;
• выбор рационального, с точки зрения максимально расслабленных мышц,
исходного положения для выполнения физических упражнений;
• учет физиологических особенностей организма (возраст, пол, физическая
подготовка, сопутствующие заболевания, осложнения);
• преимущественное использование активных упражнений перед пассивными;
• регулирование количества специальных и общеоздоровительных физиче-
ских упражнений с учетом периода лечения;
• использование комплексного метода реабилитации (лечебная гимнасти-
ка, массаж, механо-, трудотерапия, физические упражнения, физиотерапия
и др.);
• соблюдение последовательности в комплексном восстановительном лече-
нии (массаж, лечебная гимнастика, лечение положением).
Методика физических упражнений, используемых с лечебной целью, в
травматологической практике изменяется на протяжении всего курса лече-
ния и реабилитации в зависимости от характера заболевания, его течения, со-
стояния и физической подготовленности больного, а также от типа лечебно-
профилактического учреждения (стационар, поликлиника, санаторий).
Учитываются условия и место проведения процедуры.
Дозированная физическая нагрузка широко используется в процессе фи-
зической реабилитации и ее применение условно делится на соответствующие
периоды — отрезки времени, характеризующие анатомо-функциональное со-
стояние поврежденного органа и всего организма в целом.
Первый период (иммобилизационный) — острый период вынужденного
положения, покоя или иммобилизации, когда анатомическое и функциональ-
ное состояние органа и всего организма в целом нарушено. Например, при
переломе длинных трубчатых костей нарушаются анатомическая целостность
костей и двигательная функция. В этот период, как правило, состояние больных
тяжелое, отмечаются болевые симптомы, общая слабость, стрессовое состоя-
309
ние, угнетение психики, нарушение двигательной активности. Первый период
соответствует фазе мобилизации организмом физиологических механизмов
борьбы с болезнью и фазе формирования временных компенсаций, профилак-
тике осложнений, воспитанию навыков самообслуживания.
Этот период длится с момента травмы и до снятия иммобилизации.
Задачи первого периода:
• профилактика застойных явлений, осложнений;
• формирование компенсаций;
• восстановление психического статуса больного;
• улучшение обмена веществ, рассасывание кровоизлияний, отечности,
улучшение процессов регенерации;
• профилактика спаек, формирование мягкого, эластичного рубца;
• активизация деятельности сердечно-сосудистой системы, дыхательной,
нервной систем и желудочно-кишечного тракта;
• предупреждение осложнений.
Для решения этих задач широко используют упражнения тонизирующего
характера, дыхательные, упражнения, формирующие навыки самообслужива-
ния и предупреждающие осложнения, связанные со строго постельным или по-
стельным режимом.
В этот период физиологическая кривая нагрузки, как правило, одновершин-
ная, с максимальным подъемом в середине основной части. Отношение дыха-
тельных упражнений к общетонизирующим и специальным составляет 1:1. На-
грузку увеличивают постепенно, темп выполнения упражнений — медленный и
средний. В процедуру включается 25 % специальных упражнений и 75 % обще-
тонизирующих и дыхательных. Время основной части процедуры составляет
около 30 % времени всего занятия.
Продолжительность первого периода зависит от характера заболевания
(травмы) и состояния больного. В основном для выполнения физических
упражнений используются исходные положения лежа, полулежа и лежа на
боку. В этот период больной адаптируется к проведению занятий, а реабили-
толог определяет его возможности в зависимости от травмы, заболевания и
особенностей лечения.
Занятия лечебной гимнастикой назначают на второй день после травмы и в
первый день после операции, проводят индивидуально, а впоследствии группа-
ми с учетом травмы, метода лечения, общего состояния, возраста и физической
подготовленности больного.
Восстановление нормальной функции конечности характеризуется выпол-
нением больным полного объема движений в суставах, возобновлением мы-
шечной силы, скорости и координации движений.
Второй период (основной) — функциональный, период восстановле-
ния функций, когда анатомически орган в основном восстановлен, но функция
его по-прежнему резко нарушена. Например, при переломе иммобилизация
снята, на месте перелома образовалась костная мозоль, но движения в суста-
ве ограничены, мышцы слабые, вялые. В течение этого периода постепенно
активизируются процессы заживления и восстанавливается функция повреж-
денного органа и организма в целом.
310
Во время этого периода больной адаптируется к более высоким нагрузкам.
Задачи второго периода:
• ликвидация морфологических нарушений;
• восстановление функции больного органа;
• формирование компенсаций;
• увеличение количества специальных упражнений.
Второй период занимает 90 % времени всего курса лечения. Физиологиче-
ская кривая нагрузки двух-трехвершинная, исходные положения применяются
разные (лежа, сидя, стоя) в зависимости от травмы, заболевания, осложнений
и течения процесса реабилитации. Отношение дыхательных упражнений к об-
щеоздоровительным и специальным 1:2, темп средний, количество повторений
многократное, в процедуру включается 50 % дыхательных и общетонизирую-
щих упражнений и 50 % специальных упражнений. Время основной части про-
цедуры составляет 30 % всего занятия.
Второй период соответствует фазе обратного развития изменений, вызван-
ных болезнью, и формированию компенсаций.
Третий период (заключительный) — тренировочный, это период окон-
чательного восстановления функции не только пострадавшего органа, но и все-
го организма в целом. В течение этого периода завершается выздоровление, но
часто могут наблюдаться остаточные явления в виде снижения силы, скорости
или амплитуды движений, при травмах ОДА могут остаться сильные боли, спай-
ки — при заболеваниях легких, бронхов, а при заболеваниях нервной системы
может отмечаться ухудшение двигательной функции, снижение чувствительно-
сти, нарушение координации движения и равновесия.
Задачи третьего периода:
• ликвидация остаточных морфологических и функциональных нарушений;
• адаптация к производственным и бытовым нагрузкам;
• подготовка к самостоятельным занятиям в домашних условиях;
• тренировка и укрепление всего организма.
В этот период значительные физические нагрузки (висы, упоры, поднятие
тяжести) еще непосильны для больного, поэтому необходимо постепенно вос-
станавливать способность выполнять такие упражнения. Физиологическая кри-
вая нагрузки многовершинная, исходные положения различные в зависимости
от самочувствия больного, темп медленный, средний и быстрый. Отношение
дыхательных и общеразвивающих упражнений к специальным — 1:3. В занятие
включается 75 % специальных упражнений и 25 % — общеразвивающих и ды-
хательных. Время основной части процедуры увеличивается и составляет 60 %
всего занятия.
Третий период — заключительный, во время него происходит закрепление
результатов лечения и формирование (при необходимости) постоянных ком-
пенсаций.
Характеристика периодов и схем занятий лечебной гимнастики
(на примере стабильно-функционального остеосинтеза)
Стабильно-функциональный остеосинтез — это механическая фиксация
отломков с помощью шелковой нити, кетгута, спиц, имплантантов, аппарата
311
Рисунок 9.2 — Вид костей после стабильно-
функционального остеосинтеза при переломах
плеча и предплечья
Илизарова, стержней, металлических
пластин без гипсовой иммобилизации
(рис. 9.2).
Предложена система реабилита-
ционных мероприятий после хирур-
гического лечения больных с пере-
ломами длинных трубчатых костей
методом стабильно-функционального
остеосинтеза без гипсовой иммобили-
зации, что предупреждает осложнения
в виде мышечных атрофий, мышечно-
суставных контрактур, тугоподвиж-
ности и анкилоза (полное сращение
суставов) и способствует раннему вос-
становлению двигательной функции
(Анкин и др., 2000). Авторы выделяют
три условные периода реабилитации
после стабильно-функционального
остеосинтеза.
Первый — это период послеопе-
рационного покоя, когда больного
беспокоят боли в оперированной конечности, отмечается ее отечность. Про-
должительность периода — 4—5 дней; больной пребывает на постельном или
полупостельном режиме, положение конечности возвышенное, функциональ-
новыгодное: чем дистальнее перелом, тем выше должно быть положение конеч-
ности.
В первый день после операции в целях профилактики пневмонии назначает-
ся дыхательная гимнастика статического типа, со второго-третьего дня вводят-
ся общеразвивающие и специальные упражнения:
• для всех суставов здоровой конечности;
• для дистальных суставов оперированной конечности;
• идеомоторная гимнастика для суставов, смежных с переломом;
• изометрическая гимнастика.
Второй — это период мобилизации — начинается с 5—6-го дня после опе-
рации и продолжается до полной консолидации перелома. К этому времени со-
стояние больного улучшается, боли стихают, отек уменьшается.
В дальнейшем проводится активизация больного, расширение двигательно-
го режима для оперированной конечности. Вводятся упражнения в облегчен-
ном положении, т. е. со снятием массы конечности, выполняемые сначала пас-
сивно, затем — активно до боли. Через 2—3 нед возможны активно-свободные
движения до полного восстановления функции конечности.
После восстановления функции при механически безупречном остеосинтезе
рекомендуются упражнения с сопротивлением, но также в облегченном поло-
жении. Это необходимо для укрепления мышц. При травмах верхней конечно-
сти вводятся элементы бытовой реабилитации: застегивание пуговиц, молний,
шнуровка обуви, пользование расческой, вилкой, ложкой и т. п. При признаках
312
консолидации разрешается частичная, постепенно возрастающая нагрузка на
конечность. Полная нагрузка возможна только при клинической и рентгеноло-
гической консолидации перелома.
Третий период начинается с момента полной консолидации перелома. Это
период восстановления бытовых и профессиональных навыков. Разрешается
ходьба без костылей. Функция конечности к этому времени обычно восстанов-
лена, и задачами лечебной гимнастики являются укрепление мышц конечности,
восстановление координации движений, отработка профессиональных навы-
ков, совершенствование бытовых навыков и элементов самообслуживания. С
этой целью широко применяется механотерапия, упражнения на блоках, с ган-
телями, с эспандерами, вводятся элементы спортивной тренировки.
Первые 3—5 дней после операции положение оперированной руки должно
быть функционально выгодным — возвышенным, под плечо и предплечье под-
кладывают подушку так, чтобы предплечье было выше плеча.
При переломе костей предплечья целесообразно устанавливать его верти-
кально, подвешивая к балканской раме. При ходьбе руку иммобилизируют ко-
сыночной повязкой, которую с 5—6-го дня на время занятий можно снимать.
Со 2—3-го дня рекомендуется сидеть, вставать. Период послеоперационно-
го покоя — 3—5 дней после операции, когда больного беспокоят боли в опери-
рованной руке, выражен отек тканей. В первый день рекомендуется дыхатель-
ная гимнастика статического типа (надувание мяча, сжатие грудной клетки на
выдохе, удлиненный выдох).
Период мобилизации начинается с 5—6-го дня после операции, когда исче-
зают послеоперационные боли, отек, и продолжается до полной консолидации
перелома. Больному разрешается сидеть, ходить; занятия лечебной гимнасти-
кой проводятся 2—3 раза в день по 16—20 мин лежа. Вместо идеомоторной
гимнастики для суставов, смежных с переломом, вводят пассивные упражнения
в облегченном положении до боли. С 9— 10-го дня, после снятия швов, пассив-
ные упражнения заменяют активными в облегченном положении. Занятия про-
водятся 2—3 раза в день по 20—25 мин сидя.
С 15—20-го дня больные выполняют активно-свободные упражнения, занима-
ясь 2—3 раза в день по 25—30 мин до полного восстановления функции конеч-
ности. Разрешаются упражнения с палкой, вводятся элементы бытовой реабили-
тации. При ограничении движений в суставе рекомендуется пассивное выполнение
упражнений в облегченном положении до боли. После восстановления объема
движений назначаются упражнения с сопротивлением при помощи здоровой руки
или методиста, а также упражнения с отягощением в облегченном положении.
При клинических и рентгенологических признаках консолидации перелома
рекомендуются активные упражнения с отягощением и постепенно возрастаю-
щей нагрузкой (гантели, блоки, эспандер).
Занятия лечебной гимнастикой проводятся лежа 2—3 раза в день по 10—
15 мин.
Комплекс включает в себя такие упражнения:
1. Дыхательные упражнения статического и динамического типов.
2. Общеразвивающие упражнения для мышц спины, живота, нижних конеч-
ностей.
313
3. Специальные упражнения при переломах плеча:
• для всех суставов здоровой руки;
• для лучезапястного сустава и пальцев оперированной руки;
• идеомоторная гимнастика для плечевого и локтевого суставов опериро-
ванной руки;
• изометрическая гимнастика.
4. Специальные упражнения при переломах предплечья:
• для всех суставов здоровой руки;
• для пальцев оперированной руки;
• идеомоторная гимнастика для плечевого пояса, локтевого и лучезапястно-
го суставов оперированной руки;
• изометрическая гимнастика.
ПЕРИОДЫ ЛЕЧЕБНОГО ПРИМЕНЕНИЯ
ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ
В ХИРУРГИЧЕСКОЙ КЛИНИКЕ
Хирургия — область клинической медицины, изучающая заболевания, ле-
чение которых проводится с помощью оперативных вмешательств.
Й? Хирургический метод лечения применяется при безуспешном консерватив-
ном лечении
Срочные операции проводят при острых заболеваниях (травмы, ранения,
кровотечения, ущемление грыжи, гинекологические заболевания, прободная
язва), плановые — при хронических заболеваниях (язвенная болезнь, пороки
сердца, туберкулез легких).
В физической реабилитации при хирургическом вмешательстве выделяют
такие периоды лечебного применения физических упражнений: предопераци-
онный — проводится при плановых оперативных вмешательствах и послеопе-
рационный (ранний, средний и дальний).
При плановых операциях на органах брюшной полости проводится предопе-
рационная подготовка больных.
Задачи предоперационной подготовки больного:
• повысить общий тонус организма;
• отвлечь от мысли о предстоящей операции, снять чувство страха;
• улучшить деятельность сердечно-сосудистой и дыхательной систем, мо-
торную функцию кишечника;
• обучить грудному типу дыхания, удлиненному выдоху, форсированному
выдоху и дыхательным упражнениям;
• специальным упражнениям послеоперационного периода (приподнима-
ние и перемещение тела на постели, повороты, безболезненное откашливание,
подтягивание ног к животу на выдохе, сокращение и напряжение мышц брюш-
ного пресса);
314
• сочетанию дыхания с движением и выполнению упражнений из различных
исходных положений.
• обучить исходным положениям послеоперационного периода, удобным
позам для самообслуживания и приема пищи.
Физические упражнения подбираются с учетом операции, возраста и функ-
ционального состояния больного.
Противопоказания: общее тяжелое состояние больного, повышенная тем-
пература, опасность кровотечения, опасность прободения язвы, воспаление,
ухудшение состояния.
Больные, прошедшие предоперационную подготовку, быстрее восстанавли-
ваются после операции и не имеют осложнений.
Послеоперационный период
при операциях на органах брюшной полости
Задачи при операциях на органах брюшной полости:
• предупреждение послеоперационных легочных осложнений (пневмо-
ния);
• снятие застойных явлений в легких и бронхах с помощью дыхательных
упражнений, дренажных положений и упражнений безболезненного откашли-
вания;
• общетонизирующее действие;
• формирование подвижного послеоперационного рубца, предупреждение
спаек и сращений;
• формирование правильной осанки;
• нормализация дыхания (восстановление диафрагмального дыхания);
• нормализация функции кишечника (профилактика спаечного процесса);
• восстановление правильной ходьбы (подъем по лестнице на выдохе).
Одним из видов хирургического вмешательства на органах брюшной поло-
сти является грыжесечение, которое применяется при лечении наиболее часто
встречающихся брюшных грыж (белой линии живота, пупочная, паховая, бе-
дренная и др.). При лечении грыжи хирургическим методом операции бывают
плановые и срочные (ущемление грыжи).
В каждой грыже различают грыжевые ворота — место выхождения вну-
тренностей из полости, грыжевой мешок — часть брюшины, содержимое гры-
жевого мешка — чаще тонкая кишка, сальник, маточная труба, толстая кишка
и др.
Причины возникновения грыжи: особенности строения тех участков тела, че-
рез которые происходит выпячивание грыжевого мешка, тяжелый физический
труд, постоянное натуживание, беременность, травмы, врожденные дефекты и
«слабые места», через которые и происходит выпячивание.
Наилучшим средством профилактики грыжи является раннее занятие физи-
ческими упражнениями, способствующее укреплению мышц брюшной стенки,
закаливание, массаж, правильный режим труда и отдыха.
Едингтярмным радикальным способом лечения любой грыжи, особенно
ущемленной, является операция, что дает возможность предупредить необра-
тимые изменения в ущемлённом органе и сохранить его.
315
После хирургического лечения грыжи необходимо соблюдать особый
двигательный режим как в хирургическом отделении, так и в домашних усло-
виях.
Для примера приводим методические указания относительно двигательного
режима сразу после операции и в домашних условиях.
Послеоперационный период при грыжесечении
Методические указания относительно двигательного режима сразу
после операции:
• ограничить движения ног и туловища;
• максимально уменьшить нагрузку на брюшную стенку в течение 7—10 дней
после операции для предупреждения осложнений;
• вначале исключить, затем назначить в меньшем объеме упражнения для
мышц брюшного пресса;
• сидеть можно на 5—6-й день при помощи реабилитолога и с поддержи-
вающей повязкой;
• ходить — на 8— 10-й день с поддерживающей повязкой;
• ходить по палате, коридору и по лестнице на 10-й день.
В течение первых 10 дней рекомендуются:
1) статические и динамические дыхательные упражнения;
2) общеукрепляющие динамические упражнения для дистальных отделов
конечностей с малой и средней амплитудой;
3) упражнения для восстановления координации движений;
4) упражнения для восстановления правильной осанки;
5) упражнения с предметами и у гимнастической стенки.
Примечание: все упражнения длительное время выполнять с поддерживаю-
щей повязкой.
Примерный комплекс физических упражнений для занятий дома по-
сле операции грыжесечения
1. И. п. — лежа на спине, ноги согнуты, стопы чуть шире плеч. После глу-
бокого вдоха на выдохе поочередно наклон коленей внутрь как можно ниже
(15—20 раз).
2. И. п. — то же, столы вместе. После глубокого вдоха — наклон коленей в
одну и в другую сторону (15—20 раз).
3. И. п. — то же, ноги слегка расставлены, руки согнуты в локтевых суставах.
После вдоха на выдохе — приподнимать и опускать таз, опираясь на стопы, пле-
чи и локти.
4. И. п. — то же, мешок с песком на животе (то в верхней, то в нижней ча-
сти). На выдохе — приподнимание его как можно выше, на вдохе — опуска-
ние.
5. И. п. — то же. После глубокого вдоха на выдохе — попеременное подни-
мание прямой ноги с круговыми вращениями в тазобедренном суставе в одну и
в другую сторону.
6. И. п. — лежа на левом боку, ноги согнуты. На выдохе — отведение правой
ноги назад. То же лежа на правом боку.
316
7. И. п. — лежа на спине. Скрестное движение прямыми ногами (правая —
над левой, левая — над правой).
8. И. п. — лежа на спине, стопы — в петлях из эластичных бинтов, закреп-
ленных за спинку кровати. Разведение и сведение ног с сопротивлением.
9. И. п. — то же, между стопами — медицинбол массой от 2 до 5 кг. После
глубокого вдоха на выдохе — поднимание мяча до угла 15—20°.
10. И. п. — сидя, откинувшись на спинку стула, держась руками за сиде-
нье. После глубокого вдоха, опираясь на ноги и руки, приподнять таз — выдох,
и. п. — вдох.
11. И. п. — то же. После глубокого вдоха на выдохе — подтягивание согну-
той ноги к животу.
12. И. п. — то же. Полное разгибание туловища назад с последующим воз-
вращением в и. п. (ноги фиксировать).
13. И. п. — сидя, ноги вместе. После глубокого вдоха на выдохе — попере-
менные наклоны туловища вправо и влево с поднятой разноименной рукой.
14. И. п. — сидя, ноги чуть шире плеч. После глубокого вдоха на выдохе —
наклон туловища вперед, доставая поочередно носок правой и левой ноги. То
же, но доставая кистями пол.
15. И. п. — стоя, держась за спинку стула. После глубокого вдоха на выдо-
хе — поочередное отведение ног в сторону и назад.
16. И. п. — то же. После глубокого вдоха на выдохе — поочередное враще-
ние ног в тазобедренном суставе (колено чуть согнуто) вправо и влево.
17. И. п. — стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе. Поворот туловища
вправо и влево.
18. И. п. — стоя. Ходьба: на 2—3 шага — вдох, на 4—5 шагов — выдох.
Ходьба с поворотом туловища.
Грудная хирургия предусматривает операции на сердце, крупных сосудах
и легких.
Плановые операции на сердце проводятся при врожденных и приобретен-
ных пороках сердца, ишемической болезни сердца. Врожденные пороки сердца
образуются вследствие нарушения процессов его нормального формирования.
Причиной приобретенных пороков сердца может быть ревматизм, эндокардит,
инфаркт миокарда, травмы грудной клетки.
Операции на легких выполняются при хронических гнойных заболеваниях
(абсцесс—гнойник, гангрена), бронхоэктатической болезни (деформация и вос-
паление бронхов), хронической пневмонии, хроническом туберкулезе, опухоли.
Показания к операции: безуспешность консервативного лечения, прогрес-
сирование заболевания.
Результат операции — удаление доли легкого или целого легкого.
Предоперационный период
при плановых операциях на органах грудной клетки
(сердце и крупные сосуды)
Операции на органах грудной клетки — сложные, травматичные, связаны с
большим риском. Больного готовят 1—6 мес. Занятия физическими упражне-
ниями строго индивидуальны и зависят от диагноза, стадии и активности про-
317
цесса. В основном рекомендуется дыхательная гимнастика (диафрагмальное
дыхание) в течение 10—15 мин. Больных до операции обучают удлиненному
выдоху, рекомендуются упражнения для мелких мышц, суставов и массаж, а
также дренажная гимнастика для отхождения мокроты.
Задачи предоперационного периода при операции на сердце:
• снятие чувства страха перед предстоящей операцией;
• повышение компенсаторных возможностей организма;
• тренировка дыхательной мускулатуры, обучение безболезненному откаш-
ливанию;
• обучение координации дыхания с движением;
• улучшение психического состояния больного;
• обучение упражнениям и положениям послеоперационного периода;
• обучение правильной фиксации грудной клетки в месте будущего шва
(разрезы при операции на органах грудной полости: срединный — с продоль-
ным рассечением грудины; левосторонний — заднебоковой, правосторон-
ний — переднебоковой).
Послеоперационным период
при операциях на органах грудной клетки
(сердце и крупные сосуды)
При операциях на органах грудной полости в первую очередь страдает
функция дыхания, поэтому общие задачи реабилитации таковы:
• нормализации механизма дыхания;
• взаимная координация дыхания и движения;
• укрепление дыхательных мышц;
• улучшение подвижности грудной клетки;
• растягивание спаек в плевральной полости;
• предупреждение и ликвидация застойных явлений в бронхах и легких;
• удаление мокроты из бронхов.
• увеличение экскурсии грудной клетки;
• улучшение деятельности желудочно-кишечного тракта.
В этот период следует избегать упражнений с задержкой дыхания, натужи-
ванием и чрезмерным напряжением мышц; не разрешаются резкие движения
конечностей и низкие наклоны туловища; необходимо помнить о правильной
осанке во время занятия и в покое; 2 раза в неделю проводить контроль за ре-
акцией организма на нагрузку (ЧСС, АД, ЧД). Если ЧСС увеличена больше чем
на 10—12 уд-мин-1, уменьшить количество повторений.
Предоперационный период
при плановых операциях на органах грудной клетки
(легкие и бронхи)
Задачи предоперационной подготовки больного (продолжительность
1—3 мес):
• уменьшение гнойной интоксикации;
• улучшение функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
• укрепление физических сил и нервно-психического состояния больного;
318
• обучение упражнениям послеоперационного периода;
• дренажная гимнастика — упражнения и положения, способствующие от-
хождению мокроты.
Послеоперационный период
при операциях на органах грудной клетки
(легкие и бронхи)
После операции начинается стимуляция дыхания через 2—3 часа после про-
буждения от наркоза. Используются удлиненный выдох, упражнения для дис-
тальных отделов конечностей, массаж кистей и стоп. Завершать процедуру сле-
дует надуванием игрушек (с 2—3 до 9—10 раз).
После Л Г — ингаляции эвкалиптом для отхождения мокроты.
Уже в 1-е сутки больного переводят в положение сидя с опорой — проводят
растирание и массаж (спины, груди избирательно).
Занятия ЛГ проводят после приема обезболивающих препаратов.
На 3—4-й день после частичной резекции легкого разрешаются движения
на больной стороне, лежа на здоровом боку, затем движение на оперирован-
ной стороне и упражнения для ног.
На 5-й день можно садиться, на 6-й — вставать, ходить — на 7—8-й день.
Хирургические вмешательства на позвоночном столбе
В предоперационный период подготовка больных к операции направлена
в основном на предупреждение тяжелых послеоперационных осложнений.
Начиная с момента поступления в стационар, проводится обучение больного
правильному дыханию, поворотам в постели, правильному вставанию и подго-
товке его сердечно-сосудистой и дыхательной систем к оперативному вмеша-
тельству.
В послеоперационый период реабилитационные мероприятия направле-
ны на восстановление трофики, чувствительности, двигательных функций, кон-
кретных групп мышц в зависимости от пораженного сегмента.
Основной проблемой послеоперационного периода является обездвижен-
ность. Больной находится на строгом постельном режиме в течение 2 дней,
затем переводится в вертикальное положение. Исключаются движения, скру-
чивающие позвоночник, а также сидячее положение. Однако в ходе восста-
новительного лечения возникает необходимость укрепления паретичных
мышц.
В связи с вынужденной гипокинезией и острым болевым синдромом, а так-
же с неврологическими проявлениями заболевания, у 98 % больных выражена
атрофия мышц нижних конечностей и у 83 % — ослабление мышц спины. После
операции болевой синдром в большинстве случаев исчезает, однако паретич-
ные мышцы не в состоянии справиться с возлагаемой на них нагрузкой.
Назначают простые физические упражнения для мышц туловища, с неболь-
шой амплитудой движения, которые больной выполняет из облегченного по-
ложения: лежа на спине, боку и животе. При активных движениях не рекомен-
дуется отрывать стопы от плоскости постели. Для обучения вставанию и ходьбе
рекомендуется комплекс упражнений (рис. 9.3).
319
Рисунок 9.3 — Примерный комплекс упражнений для обучения вставанию и ходьбе
Тракция позвоночника по его оси сопровождается некоторым увеличением
межпозвоночного промежутка. В связи с этим в послеоперационный период (в
отличие от консервативных занятий) упражнения, скручивающие позвоночник,
не рекомендуются. Активные (изотонические) упражнения, направленные на
увеличение подвижности в поясничном отделе, могут стать условием для разви-
тия компрессионного или сосудистого спинального синдрома, поэтому их стоит
применять в отдаленном послеоперационном периоде (табл. 9.1, 9.2).
Таблица 9.1 — Методические указания по противопоказаниям
к движениям у больных с грыжевой патологией в зависимости
от периода реабилитации после хирургического лечения
Период и двигательный режим Противопоказанные движения
I период после операции, режим строго постельный или постельный, в зависимости от течения операци- онного процесса (1—3-й день) И. п. сидя; резкие движения; поднимание прямых ног вверх из положения лежа на спине; торсия позвоночника; наклоны вперед и в стороны
II период после операции, режим палатный (4—15-й день) И. п. сидя; резкие движения; поднимание пря- мых ног вверх из положения лежа на спине; тор- сия позвоночника; наклоны вперед и в стороны
III период после операции, режим щадящий (16—30-й день) И. п. сидя; резкие движения; поднимание пря- мых ног вверх из положения лежа на спине; тор- сия позвоночника; наклоны вперед и в стороны
Этап постклинической реабилита- ции, режим щадяще-тренирующий (2—4 мес) Поднимание тяжести; длительная езда в автомобиле
320
1 ] О. К. Марченко 321
Таблица 9.2 — Методические указания по восстановительному лечению после удаления грыж межпозво-
ночных дисков в зависимости от состояния больного, периодов двигательной активности (Лазарева, 1998)
День (месяц) после операций Период двигательной активности Характеристика состояния больного Задачи физической реабилитации Средства физической реабилитации Основные требования к методике проведения
5—7-й день до операции Предопера- ционный Клинические проявления грыжи диска зависят от локализации грыжи, уровня ее возникнове- ния, а также массивности выпя- чивания вещества межпозвоноч- ного диска. Больных беспокоят: • резкие боли по ходу нерва (бедро, голень, стопа) и в пояснице; • ограничение движений в позвоночнике, состояние страха; • угнетение функций мышц и нервной проводимости; • нарушение чувствительности; • вегетативно-трофические нарушения; • ослабление тонуса мышц; • угнетение коленного и ахиллова рефлексов Обучить боль- ного грудному и диафрагмальному дыханию, правиль- ному вставанию и поворотам в по- стели, статическому напряжению мышц, навыкам самооб- служивания Дыхательные упражнения. Статические упраж- нения. Беседа, рассказ о предстоящих лечеб- ных мероприятиях Все движения вы- полняются боль- ным до появления первых признаков боли
1—3-й день 1—2-й день — ранний послеопе- рационный 3-й день — средний послеопера- ционный Резкие боли в месте после- операционной раны и по ходу нерва. Состояние страха, угнетение функций мышц и нервной про- водимости. Сосудистые нарушения, ослаб- ление твердости мышц Предупредить появ- ление легочных ос- ложнений. Улучшить кровообращение в области после- операционной раны и оперированного сегмента. Укреплять мышечные группы Дыхательные упраж- нения. Статические упраж- нения. Общеразвивающие упражнения. Специальные упражнения И. п. — лежа, вклю- чение небольшого объема мышечных групп и чередование нагрузки, количе- ство повторений 8 раз, невысокий темп выполнения упражнений
zze
Продолжение таблицы 9.2
День (месяц) после операций Период двигательной активности Характеристика состояния больного Задачи физической реабилитации Средства физической реабилитации Основные требования к методике проведения
С 4-15-й день Средний послеопера- ционный Снижение болей. Постепенное возвращение чувствител ьности. Уменьшение чувства страха. Постеленное улучшение инстру- ментальных показателей. Улучшение самочувствия Профилактика ле- гочных осложнений. Ускорение заживле- ния в операционной ране. Восстановление чувствительности. Тренировка пора- женных мышечных групп. Восстановление об- щего тонуса больного Дыхательные упражнения. Статические упраж- нения. Общеразвивающие упражнения. Специальные упражнения. Ходьба.Упражнения на восстановление чувствительности И. п. — лежа, увеличение объема мышечных групп, участвующих в движениях, увеличение коли- чества повторений, темпа и амплитуды движений
16—30-й день Дальний по- слеопераци- онный Исчезновение болевого синдро- ма по ходу нерва. Удовлетворительное самочув- ствие. Существенное восстановление чувствительности по ходу нерва. Существенное восстановление двигательных функций Восстановление чувствительности. Тренировка пора- женных мышечных групп. Восстановление общего тонуса больного. Адаптация к быто- вым условиям Дыхательные упраж- нения. Статические упраж- нения. Общеразвивающие упражнения. Специальные упражнения. Ходьба. Упражнения на вос- становление чув- ствительности. Г идрокинезитерапия. Упражнения в фи- зиотерапевтической ванне без поплав- ков и с поплавками Увеличение объема мышечных групп, участвующих в движениях, увеличение коли- чества повторений, темпа и амплитуды движений, увели- чение сложности упражнений
323
Продолжение таблицы 9.2
День (месяц) после операций Период двигательной активности Характеристика состояния больного Задачи физической реабилитации Средства физической реабилитации Основные требования к методике проведения
2—4-й месяц Поли- клиническо- амбулатор- ный этап Снимаются противопоказания. Стабилизируются показатели ЭНМГ и реовазографии. Практически восстанавливаются показатели гониометрии и миотонометрии. Улучшаются кровообращение и самочувствие. Восстана вли вается психологический статус больного Восстановление чувствительности. Тренировка пораженных мышечных групп. Восстановление общего тонуса больного. Адаптация к бытовым условиям Дыхательные упражнения. Статические упражнения. Обще- развивающие упражнения. Специальные упражнения (см. рис. 9.3, 7-7). Ходьба. Упражнения на восстановление чувствительности. Г идро- кинезитерапия. Упражнения в физио- терапевтической или домашней ванне без поплавков и с поплавками, при возможности — в бассейне И. п. — лежа, лежа на животе, лежа на боку, сидя, стоя. Увеличение объема мышечных групп, участвующих в движениях, увеличение количества повторений, темпа и амплитуды движений
В ранней стадии противопоказаны упражнения со сгибанием туловища впе-
ред, особенно стоя, так как такие наклоны способствуют повышению внутриди-
скового давления. Активная функция мышц спины прекращается после наклона
туловища на 15—20°.
ОСОБЕННОСТИ ПОСТРОЕНИЯ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ
ПРОГРАММ В КЛИНИКЕ НЕРВНЫХ БОЛЕЗНЕЙ
Виды специальных лечебных мероприятийи физических упражнений,
применяемых при поражениях нервной системы
Лечение положением
Назначаетсявраннийпериоддопоявленияспастичностимышцвтовремя,когда
тонус мышцещеостается низким. Лечение положением— это специальная уклад-
ка больного, которая должна предупредить развитие мышечных контрактур и ту-
гоподвижности в суставах, придать суставам и паретичным мышцам оптимальное
Рисунок 9.4 — Коррекция положением: а — по методу Loew;
б — по методу Reischauer; а — по методу Perl; г — коррекция
разгибанием (по Perl); д — по методу Williams; е — корриги-
рующая разгрузочная поза (после ликвидации острых явлений,
что свидетельствует о возвращении сместившегося фрагмен-
та диска в пределы фиброзного кольца, следует уменьшить
сгибание нижних конечностей в коленных и тазобедренных
суставах с целью восстановления физиологического лордоза
и тем самым уменьшения раскрытия кзади межпозвонковых
щелей); ж — пример укладки больного. Следует обратить вни-
мание на подкладывание плоских подушек
среднефизиологическое
положение, способство-
вать более раннему вос-
становлению активных
движений, улучшению
периферического крово-
обращения, препятство-
вать образованию про-
лежней и трофических
язв (рис. 9.4).
Выделяется два вида
лечения положением:
общего характера (для
всего туловища и конеч-
ностей) и локальное (для
отдельных конечностей и
мышечных групп). Боль-
ного укладывают так,
чтобы мышцы, склонные
к спастическим контрак-
турам, были растянуты,
а точки прикрепления их
антагонистов сближены.
Лечение положением
осуществляется следую-
щим образом. При лече-
нии контрактур верхних
конечностей разогнутую
в локте руку отводят от
324
туловища на 90°, супинируя плечо и предплечье. Пальцы выпрямляют и удержи-
вают с помощью валика или мешочка с песком на ладони, устанавливая больной
палец в оппозиции к остальным и отведении. Иногда для этой цели применяют
специальные шины. В таком положении руку укладывают на тумбочку, стоящую
рядом с кроватью.
При лечении контрактур нижних конечностей вдоль наружной стороны
больной ноги устанавливают длинный мешок с песком или помещают ногу в
противоротационную шину, чтобы ограничить супинацию бедра. В область
подколенной ямки подкладывают валик, предупреждающий переразгибание
коленного сустава. Для всей стопы, включая пальцы, создается упор. Стопа
несколько пронируется и устанавливается под углом 90° в голеностопном су-
ставе.
Важно подчеркнуть, что при спастических параличах сеанс лечения положе-
нием непродолжителен (15—20 мин). Сеанс лечения вялых параличей и паре-
зов может составлять при необходимости до 3—4 ч, но надо следить, чтобы не
увеличилась мышечная напряженность. При вялых параличах и парезах такое
лечение предусматривает среднефизиологическое положение конечностей —
такое, чтобы мышцы не испытывали излишнего растяжения, а суставы не под-
вергались деформации.
Пассивная гимнастика
Один из основных методов растормаживания — система пассивных движе-
ний для паретичных конечностей. С помощью пассивных движений сохраняется
или восстанавливается утраченная схема нормально совершаемых движений,
предотвращается появление патологических синкинезий. Особое внимание
должно быть уделено зрительному контролю больного за выполнением упраж-
нений и положением других частей тела. В основе такого зрительного контроля
лежит осознанное ощущение глубокого мышечно-суставного чувства.
При проведении пассивных упражнений важно правильно определить их ам-
плитуду и скорость, которые зависят от неврологического статуса больного и
степени повышения тонуса, так как высокие амплитуда и скорость могут усилить
и без того повышенный тонус.
Пассивные упражнения при благополучном течении болезни можно на-
значать в первые дни после заболевания или травмы. Большое значение для
больного имеет выбор исходного положения, которое способствовало бы рас-
слаблению спазмированных мышц. Такие упражнения помогают сохранять нор-
мальную подвижность в суставах, предупреждают и уменьшают патологически
повышенный тонус мышц, восстанавливают и сохраняют у больного представ-
ление о нормально совершаемых движениях. Пассивные движения нужно со-
вершать плавно, ритмично, многократно. Каждая серия движений должна вы-
полняться строго в одной плоскости при постепенном увеличении амплитуды
движений и постоянном зрительном контроле больного (рис. 9.5).
Перед выполнением пассивного движения проводится его «разучивание» на
здоровой стороне, а затем активные движения здоровой конечностью соверша-
ются одновременно или попеременно с пассивными движениями в паретичной
конечности. Объем и темп движений необходимо постепенно увеличивать, учи-
325
(I
Рисунок 9.5 — Пассивная гимнастика: а — переме-
щение больного на постели в сторону; б — перека-
тывание через парализованную сторону; в — пере-
катывание через здоровую сторону; г — переход из
положения лежа в положение сидя; д — «ходьба»
в положении сидя; е — перемещение со стула в
постель или с постели на стул; ж — вставание из
положения сидя; з — ходьба
тывая субъективные ощущения больного и степень испытываемого сопротив-
ления. Особое внимание следует уделять следующим пассивным движениям:
отведению и супинации плеча, разгибанию и супинации предплечья, разгиба-
нию кисти и пальцев, отведению и противопоставлению большого пальца руки,
сгибанию и ротации бедра, сгибанию голени при разогнутом бедре, тыльному
сгибанию и пронации стопы. Эти движения проводятся в исходном положении
лежа на спине, лежа на животе (особенно сгибание голени при фиксации таза),
лежа на боку (разгибание бедра, ротация плеча).
Восстановление активных движений
Стимуляция активных движений избранной мышечной группы начинается
с выполнения пассивного движения по небольшой амплитуде одновременно с
волевой посылкой больным двигательного импульса к этому движению. Важно
совпадение по времени пассивного движения с проявляющимся напряжением
упражняемой мышечной группы (рис. 9.6).
Стимуляции подлежат мышечные группы:
• на верхней конечности предплечья — отводящие мышцы плеча, разги-
батели кисти, разгибатели пальцев, отводящие мышцы I пальца, мышцы, отво-
дящие II, IV, V пальцы, мышца-супинатор предплечья, мышцы плечевого пояса
(движения плечевого пояса вверх и назад);
• на нижней конечности — мышцы-сгибатели голени, мышцы-пронаторы
бедра, мышцы, отводящие бедро, мышцы-разгибатели стопы (выполняющие
тыльное сгибание стопы), мышцы-пронаторы стопы.
326
Рисунок 9.6 — Восстановление активных движений
Стимуляция мышц проводится из исходного положения лежа на спине, на
ровной опоре. На верхней конечности стимуляцию мышц следует осуществлять
изолированно для каждого звена конечности в горизонтальной плоскости. Не-
обходимо соблюдать принцип рассеивания нагрузки в связи с быстрой истоща-
емостью корковых центров и в целях восстановления процессов концентрации
возбуждения и торможения. Стимуляция мышц проводится в условиях полного
«снятия» массы звена паретичной конечности, передаваемого на руки реаби-
литолога. Чтобы не создавать возбуждения спастичных мышц и не усиливать
процессы торможения в нервных центрах стимулируемых мышц, возвращение
327
звена конечности в исходное положение проводится пассивно даже при нали-
чии у больного возможности частичного активного выполнения этого движения.
Начинать стимуляцию на верхней конечности лучше с трехглавой мышцы плеча
как основной мышцы, разгибающей руку; на нижней — с мышц-сгибателей го-
лени как основной группы, сгибающей ногу. Количество повторений для одной
мышечной группы — 3—6 раз. В течение занятия следует возвращаться к сти-
муляции избранной мышечной группы 2—3 раза.
Перед началом стимуляции необходимо сочетать объяснение задания боль-
ному с показом активных движений на здоровой конечности и пассивных — на
паретичной. Для создания наилучшего представления о движении следует пол-
нее использовать слуховой, зрительный, тактильный и кинетический анализа-
торы.
При выполнении стимуляции необходимо помнить о шейно-тонических реф-
лексах, которые при движении шеи и головы повышают тонус мышц рук:
• при повороте головы вправо (влево) повышается тонус мышц-сгибателей
правой (левой) руки;
• при сгибании головы вперед повышается тонус мышц-сгибателей обеих
рук. Поэтому при стимулировании следует препятствовать сгибанию головы и
ее поворотам в сторону паретичной конечности.
Во время стимуляции необходимо устранять факторы, отвлекающие боль-
ного от выполнения задания. Все внимание пациента сосредоточивается на по-
сылке волевого импульса к стимулируемой группе мышц. Стимуляция активных
движений должна начинаться в ранний восстановительный период, по пока-
заниям стимуляцию используют и в поздний восстановительный период. Про-
ведение стимуляции возможно лишь при наличии сознательного, позитивного
отношения больного к упражнению. При высоком мышечном тонусе целесо-
образно перед стимуляцией применять «тормозной» метод точечного массажа
для расслабления спастичных мышц и «тонизирующий» метод для стимуляции
мышечных сокращений их антагонистов. С целью снижения спастичности сле-
дует предварительно использовать пассивные движения.
Упражнение в стимуляции мышечной группы заканчивается при появлении в
ней активных сокращений, способных хотя бы незначительно перемещать зве-
но конечности. При достижении активного изолированного сокращения мышцы
или группы мышц необходимо переходить к выполнению активного движения,
осуществляемого при помощи реабилитолога.
Активные движения при этом постепенно увеличиваются по амплитуде, и
больной получает возможность выполнять их все более уверенно и четко. Темп
движений должен быть медленным. Возврат перемещающегося звена конеч-
ности в исходное положение осуществляется пассивно. Количество повторе-
ний — 4—6 раз.
После освоения активного изолированного движения с посторонней помо-
щью следует приступать к самостоятельному выполнению этого же движения. В
начале занятий возврат звена конечности в исходное положение производится
пассивно, потом — активно. Количество повторений постепенно увеличивается
до появления признаков утомления мышц, которое проявляется уменьшением
амплитуды движений.
328
Условия выполнения движения постепенно усложняются за счет применения
оптимального сопротивления от преодоления минимального противодействия,
оказываемого реабилитологом, до преодоления сопротивления, вызываемого
растягиванием резинового бинта. Количество повторений индивидуально — до
появления признаков утомления мышечной группы, темп медленный. Примене-
ние сопротивления усиливает поток проприоцептивных импульсов в централь-
ную нервную систему, активизирует заторможенные нервные клетки и улучшает
реципрокную иннервацию мышц.
Восстановление активных изолированных движений так же, как и стимуля-
цию на верхней конечности, эффективнее начинать с мышц-разгибателей пред-
плечья, на нижней конечности — с мышц-сгибателей голени.
Активные упражнения при помощи реабилитолога, без помощи и с сопро-
тивлением проводятся для мышечных групп, «удлиняющих» (разгибающих)
руку и «укорачивающих» (сгибающих) ногу. Следует избегать активных дви-
жений для мышечных групп, находящихся в состоянии повышенного тонуса:
сгибателей пальцев и кисти, мышц, приводящих пальцы, мышц-сгибателей и
пронаторов предплечья, приводящих мышц плеча, разгибателей голени, сги-
бателей стопы и ее супинаторов, мышц-разгибателей бедра, супинирующих
бедро.
Активные свободные движения, выполняемые перечисленными мышечными
группами, можно включать в занятия лишь тогда, когда значительно снизится
спастичность, а мышцы-антагонисты смогут преодолеть силу тяжести сегмента
конечности при движении его в направлении снизу вверх. По 5-балльной шкале
оценки мышечной силы это соответствует 4 баллам. Преждевременное вклю-
чение активных движений за счет спастичных мышц затруднит и отдалит сроки
восстановления реципрокных взаимоотношений мышц паретичной конечности.
В этой связи следует подходить осторожно к применению на занятиях палок и
различных предметов, удерживаемых пальцами паретичной верхней конечно-
сти. Упражнения с предметами для паретичной руки не следует назначать боль-
ным с повышенным мышечным тонусом и слабостью соответствующих мышц-
антагонистов.
Большое внимание необходимо уделять восстановлению активных сокра-
щений мышц-разгибателей пальцев, кисти, отводящих пальцы, а также восста-
новлению движений I пальца, имеющего большую зону представительства в
двигательной области коры больших полушарий. На занятиях рекомендуется
восстанавливать активные сокращения мышц I пальца, осуществляющих его от-
ведение, разгибание, репозицию (движение, противоположное противопостав-
лению I пальца).
Подавление патологических синкинезий
Комплекс упражнений на подавление патологических синкинезий направлен
на устранение порочных содружественных движений, возникающих у больных
со спастическими парезами (например, одновременное сгибание бедра, голени
и столы; ротация бедра кнаружи, выпрямление ноги в коленном суставе и подо-
швенном сгибании стопы при ходьбе; сгибание локтя и приведение плеча при
сгибании кисти и пальцев).
329
Для этого используются следующие приемы (Белова, 2003):
• обучение больного сознательному подавлению синкинезий; для этого
пациенту необходимо разъяснить, что такое синкинезии и в каких мышечных
группах возникают содружественные движения в ответ на то или иное основное
движение;
• ортопедическая фиксация (с помощью лонгеты, эластичного бинта или
ортопедической обуви) одного или двух суставов, в которых наиболее выраже-
ны синкинезии. Например, фиксация локтевого сустава в выпрямленном поло-
жении, а лучезапястного сустава и пальцев — в положении тыльного разгибания
при совершении движений сгибания и отведения в плечевом суставе; ношение
ортопедических ботинок с высоким задником и укрепленными наружными и
внутренними сводами для предупреждения супинации и излишнего подошвен-
ного сгибания стопы при ходьбе у больных со спастическим гемипарезом;
• применение специальных противосодружественных пассивных и активно-
пассивных упражнений, выполняемых при помощи реабилитолога.
Различают следующие виды патологических синкинезий: глобальные, ими-
тационные, координационные.
Глобальные синкинезии проявляются на фоне спастических гемипарезов
и гемиплегий. При попытках выполнения движения больными конечностями
происходит увеличение сгибания руки и разгибания ноги, т. е. усиливается
контрактура, характерная для гемиплегий. Например, при попытке произвести
изолированное сгибание или разгибание в локтевом суставе наступает общая
сгибательная синергия руки: плечо приподнимается и приводится, предплечье
сгибается и премируется, кисть сгибается, пальцы сжимаются в кулак; нога в
это время разгибается. Такие синкинезии наблюдаются также при сильном на-
пряжении мышц здоровой стороны во время ходьбы.
Когда наряду с пирамидным поражаются и другие пути, наблюдаются ими-
тационные синкинезии — движения на больной стороне, вызываемые тожде-
ственными движениями здоровой стороны (движения здоровой руки вызывают
подобные движения больной руки).
При координационных синкинезиях больной не может выполнить изоли-
рованно движения, которые производятся обычно в целостном двигательном
акте. Например, больной при пирамидном парезе выполняет тыльное сгибание
стопы только при сгибании паретичной ноги в коленном суставе. Особенно чет-
ко это выявляется, если оказывать сопротивление сгибанию ноги.
В ходе занятий лечебной гимнастикой необходимо добиваться восстанов-
ления изолированных движений и подавления патологических синкинезий. Не-
произвольное движение руки (синкинезия) наблюдается при активном движе-
нии паретичной ноги.
Следует рекомендовать следующие методические приемы, которые могут
применяться для борьбы с синкинезиями при лечении больных с гемипарезами.
Пассивное подавление синкинезий:
• на занятиях лечебной гимнастикой следует придавать конечности боль-
ного положение, препятствующее проявлению синкинезий. Например, при вы-
полнении активных движений ногой руки фиксируются за головой или вдоль
туловища, а кисти рук подкладываются под ягодицы и т. п.;
330
• при выполнении активных изолированных движений одной конечностью
другая, имеющая склонность к синкинезиям, грузом или руками реабилитолога
фиксируется в нужном положении. Например, при выполнении движения ногой
рука разогнута в локтевом и лучезапястном суставах, супинирована, несколько
отведена и фиксирована;
• при выполнении активных движений реабилитолог пассивно выполня-
ет противосодружественные движения. Так, при активном сгибании здоровой
руки в локтевом суставе реабилитолог пассивно разгибает паретичную руку.
Активное подавление синкинезий:
• сегменты конечностей, непроизвольные движения которых должны быть
исключены, активно удерживаются в нужном положении самим больным. На-
пример, при сгибании ноги больной волевым усилием противодействует сгиба-
нию руки, удерживая ее в разогнутом положении;
• во время занятий выполняются сочетания движений, при которых конеч-
ности производят противосодружественные действия: разгибание руки с одно-
временным сгибанием ноги в коленном суставе; сжатие пальцев здоровой руки
в кулак с одновременным разгибанием пальцев больной руки и т. д.
Систематическое использование на занятиях подобных приемов способ-
ствует постепенному уменьшению выраженности патологических синкинезий и
восстановлению нормальных физиологических координаций.
Ликвидация апраксии — восстановление способности
к целенаправленным действиям
Ведущим средством реабилитации при апраксиях является кинезитерапия.
Основные принципы:
• занятия проводятся строго индивидуально с учетом общего состояния
больного, уровня интеллекта, сопутствующих нарушений высших корковых
функций (афазия, агнозия);
• проводится тщательный инструктаж пациента. По мере необходимости —
повторение объяснений (иногда многократное) в спокойном тоне. Больному
рекомендуется сопровождать выполнение упражнений самостоятельными сло-
весными объяснениями того, что он делает;
• поскольку для пациентов характерна быстрая утомляемость, вначале про-
должительность занятия не должна превышать 15—20 мин, в дальнейшем — не
более 35—40 мин, общеразвивающие упражнения необходимо чередовать с
паузами для отдыха и дыхательными упражнениями;
• постепенно переходить от простых заданий к более сложным. Закреплять
каждый новый приобретенный навык многократным повторением и отрабаты-
вать более сложные действия только после усвоения предыдущих;
• продолжительность курса кинезитерапии (от 2—3 мес до 2 лет и более) с
привлечением к обучению родственников и близких пациента.
Обучение сложным действиям начинают с расчленения этого действия на
более простые. Например, при обучении одеванию рубашки или халата вначале
дается задание научиться надевать рукав на одну руку, после освоения этого
действия переходят к обучению надевания рукава на другую руку, затем при-
ступают к тренировке застегивания пуговиц. При утрате выполнения действий
331
по заданию вначале больному предлагают осуществить несложные действия
(перевесить полотенце со спинки кровати на спинку стула) с постепенным их
усложнением (перевесить полотенце, предварительно сложив его по ширине
или длине).
При нарушении действий по подражанию обучение больных начинают с вы-
полнения простых поз (например, скрестить руки на груди, вытянуть руки впе-
ред и т. д.) с постепенным усложнением задания (скрестить вытянутые вперед
руки, положить правую кисть на левую и т. п.). При нарушении пространствен-
ной апраксии пациенту вначале предлагают простое задание по составлению из
частей целого (построение тупого угла или острого из двух спичек) с дальней-
шим усложнением (построение треугольника, квадрата, букв).
При обучении целенаправленным движениям больные нередко теряют схе-
му движения (например, усилие при захвате стакана должно отличаться от уси-
лий при захвате утюга), и тогда распадается весь двигательный акт. В таком слу-
чае необходимо сочетать активные движения с пассивными и по возможности
копировать схему тренируемого двигательного акта. Такой тренировке помога-
ет метод дозированного сопротивления совершаемому движению, возможны
также различные варианты оказания сопротивления движению больного. Не-
обходимо тонко дозировать степень, место приложения, а также время сопро-
тивления (его длительность). Например, можно оказать минимальное сопротив-
ление в начале цикла движения и резко увеличить его к концу или увеличивать
постепенно, плавно доводя до максимума к концу. Все это позволяет вырабо-
тать у больного пластично изменяющийся фон двигательных актов.
При нарушении координации движений упражнения в сопротивлении при-
меняют крайне осторожно, чтобы не вызвать повышения патологического то-
нуса и синкинезий. Для борьбы с данным видом расстройств применяют эле-
ментарные противосодружественные упражнения. Реабилитолог придерживает
ту конечность, которая непроизвольно включается в процесс движения. Этот
прием способствует изолированности движения паретичных мышц.
Восстановление координации движении и равновесия
На фоне лечения основного неврологического заболевания, которое при-
вело к нарушению координации движений и равновесия, в комплексе реабили-
тационных мероприятий основная роль отводится специальной дозированной
физической нагрузке. Основой противоатактических лечебных упражнений яв-
ляются сложные комбинации элементарных движений или простые, но новые
для больного движения.
Задачи восстановительной терапии:
• тренировка равновесия в положении стоя и при ходьбе;
• выработка точности и меткости движений конечностей, улучшающих
мышечно-суставное чувство.
Упражнения на восстановление координации и равновесия по направленно-
сти можно подразделять на следующие виды (Белова, 2003):
• на повышение точности и меткости движений (движения с внезапными
остановками, сменами скорости и направления; тренировка точности попадания
указательным пальцем в неподвижную или двигающуюся цель; метание мяча);
332
• на тренировку равновесия в положении стоя и при ходьбе — ходьба по
прямой линии или по трафарету, ходьба боком, спиной вперед, ходьба по не-
ровной поверхности, ходьба на носках, пятках, наружной и внутренней стороне
стопы, стойка на одной ноге, ходьба с закрытыми глазами, повороты, наклоны
туловища и головы, глазодвигательная гимнастика, выполнение упражнений на
увеличенной (ноги шире плеч) или на уменьшенной (ступни вместе) площади
опоры;
• на повышение согласованности действий между различными мышечными
группами и суставами (тренировка скорости и плавности движений, выполнение
движений с заданным ускорением и замедлением, поднесение ложки с водой
ко рту, перенос стакана с водой различной наполненности);
• на уменьшение тремора (искусственное утяжеление сегмента конечности
с помощью груза, изменение способа захвата предметов — в кулак, между II и
III пальцами).
Восстановление опорной функции и ходьбы
Особое место в комплексе лечебно-восстановительных мероприятий зани-
мает обучение стоянию и ходьбе. Его начинают в разные сроки (по показаниям),
но не раньше чем через 2 недели после травмы. Прежде всего осваивают акт
вставания. Больного обучают переходу из положения лежа в положение сидя,
вставанию с кровати или стула. В положении стоя больной обучается равно-
мерному распределению массы тела на обе ноги, затем переносу массы тела с
одной ноги на другую, стоянию в шаге, соединению элементов шага в слитную
ходьбу, координированным движениям рук и ног при ходьбе. Обучение ходь-
бе — сложный процесс. Успех зависит от поэтапного подбора упражнений и
правильного рисунка ходьбы: сгибание голени — сгибание бедра — разгиба-
ние голени — тыльное сгибание стопы. Для этого вначале больного учат сги-
бать голень при вертикальном положении бедра, затем выносить бедро вперед
с одноименным сводным разгибанием голени при тыльном сгибании стопы. Для
поднимания голени при парезах можно использовать эластичный бинт. Для
предупреждения растягивания мышц паретичной руки ее для опоры укладыва-
ют в лямку.
Чаще всего бывает, что повреждения нервной системы вызывают спасти-
ческий паралич одних мышц и вялый других. Например, при травмах спинно-
го мозга на уровне I—IV шейных позвонков развивается спастический паралич
всех четырех конечностей, а при повреждении шейного утолщения V—VII шей-
ных позвонков — вялый паралич верхних и спастический паралич нижних ко-
нечностей.
Мышечная спастичность — это беспорядочное сокращение мышцы, кото-
рое является результатом неточной передачи сигнала между головным моз-
гом (или нервной системой) и мышцами. Дисфункция головного или спинного
мозга может быть вызвана острым нарушением мозгового кровообращения,
корковым параличом, повреждением головного или спинного мозга, опухо-
лями в головном или спинном мозге и различными нервно-мышечными забо-
леваниями. Мышечная спастичность обычно развивается в течение 2—12 не-
’ дель после несчастного случая или начала болезни. Запущенная мышечная
333
У
£
спастичность способствует формированию мышечносуставных контрактур,
вследствие чего возрастают потеря функциональности и болевые ощущения.
Пассивные упражнения на увеличение амплитуды движения не предотвраща-
ют мышечную спастичность, но могут предупредить большинство контрактур.
Спастичность может наблюдаться в мышце-разгибателе, мышцесгибателе
или смешанного типа. Больной со спастичностью в мышце-разгибателе может
научиться «ходить со спастичностью», при этом он не в состоянии согнуть руку
в достаточной степени, чтобы поднести пищу ко рту, из-за спастичности экс-
тензора тазобедренного сустава может соскальзывать со стула. У больного
со спастичностью флексора могут возникнуть проблемы с кожей на локтевом
сгибе и на ладони из-за того, что эти места постоянно крепко сжаты, или могут
появиться пролежни на пятках, таранной кости и на бедрах из-за долгого ле-
жания в постели в одном и том же положении. Больные со спастичностью сме-
шанного типа могут иногда легче выполнять маховые пассивные упражнения,
чем лица со спастичностью экстензора или флексора. Они также могут вырабо-
тать приемы выполнения некоторых функциональных движений с учетом своей
спастичности. У некоторых больных спастичность проявляется только в одной
конечности, у других формируется умеренная спастичность, которая ухудшает
деятельность только тех мышц, которые «отвечают» за мелкие движения, вы-
зывая некоторое нарушение координации.
Мышечная спастичность может препятствовать деятельности функциони-
рующей мышцы и значительно затруднять поддержание амплитуды движения,
может мешать больному
Посылка импульса
Глубокий массаж
Расслабляющий массаж
Упражнения с усилием
Коррекция положением
Упражнения на растяжение
Поддержание и развитие
внешнего дыхания
Борьба с повышенной
рефлекторной возбудимостью
Упражнения, сближающие точки
прикрепления мышц
Упражнения для изолированных
ларетичных мышц
Периферический
(вялый) паралич
Рисунок 9.7 — Схема методических особенностей примене-
ния физических упражнений и массажа при различных формах
двигательных расстройств
находиться в положении
сидя и вызывать разви-
тие деформаций в позво-
ночнике и конечностях.
На рисунке 9.7 представ-
лена схема методических
особенностей примене-
ния физических упраж-
нений и массажа при
различных формах дви-
гательных расстройств.
Основные средства
дозированной физиче-
ской нагрузки при пара-
личах центрального про-
исхождения:
• лечение положением;
• применение пассив-
ных движений;
• обучение расслаб-
лению мышц;
•общетонизирующие
упражнения;
334
• дыхательные упражнения;
• восстановление активных движений;
• специальные упражнения для паретичных мышц;
• лечебный массаж;
• противодействие патологическим синкинезиям (пассивные, активные);
• восстановление опорной функции и навыков ходьбы;
• упражнения на восстановление общей координации движений;
• ликвидация апраксии — восстановление целенаправленных действий;
• восстановление трудовых, бытовых навыков и элементов самообслуживания;
• механо- и трудотерапия;
• упражнения в теплой воде.
Вялый паралич в отличие от спастического характеризуется более глубоки-
ми функциональными расстройствами двигательного аппарата и нарушениями
трофики тканей. Лечебные средства физической реабилитации должны быть
направлены не только на стимуляцию нервно-мышечного импульса, но и суще-
ственно влиять на улучшение обмена веществ паретичной конечности. Вялый
паралич возникает при заболеваниях периферических нервов и при травмах и
повреждениях спинного мозга. Такие параличи у спинальных больных более тя-
желые, сопровождаются нарушением функции органов малого таза, стойкими
вегетативно-трофическими расстройствами. Эти параличи с большим трудом
поддаются лечению, период реабилитации длится годами, часто остаются стой-
кие остаточные нарушения.
Основные средства дозированной физической нагрузки при вялых параличах:
• лечение положением;
• пассивные упражнения (при помощи реабилитолога, здоровой конеч-
ности);
• идеомоторные упражнения;
• упражнения в стимуляции активных движений;
• активные свободные упражнения;
• общеоздоровительные и дыхательные упражнения;
• упражнения в сопротивлении и с отягощением;
• лечебный массаж (активные приемы);
• упражнения на восстановление координации и равновесия;
• специальные упражнения для паретичных мышц;
• трудо- и механотерапия;
• тренировка опорной функции, восстановление навыка ходьбы;
• восстановление бытовых навыков и самообслуживания.
При вялых параличах пассивные движения совершаются без мышечного на-
пряжения (мышцы вялые, дряблые), движения в суставах свободные, иногда
разболтанные. Применяя идеомоторные упражнения, необходимо следить за
появлением активного импульса к движению, который надо всячески поддер-
живать, постепенно увеличивая двигательную нагрузку. С этой целью использу-
ют гимнастику (посылка импульсов к сокращению паретичных мышц), а также
упражнения в оптимальных исходных положениях, исключающих трение ко-
нечности и влияние собственной тяжести паретичной конечности (лямки, гамак,
руки реабилитолога).
335
Для развития опорной функции у больных с вялой параплегией нижних
конечностей используют определенную последовательность усложнения ис-
ходных положений. В период постельного режима назначают упражнения с
частичной опорой ноги в положении «полумост». Важнейшую роль в развитии
опорной функции играют упражнения в исходном положении упор стоя на ко-
ленях. Сначала их выполняют на месте, потом в ползании. Эти упражнения на
определенном этапе должны иметь большой удельный вес в лечебной гимна-
стике, так как доступны в силу уменьшения длины рычага (бедра) по сравне-
нию с вертикальным положением (длина всей ноги), а также в связи с увели-
чением опорной площади. Затем рекомендуется выполнение упражнений стоя
на коленях с использованием горизонтальной лестницы, за которую больной
держится руками.
В исходное положение стоя больной переходит из исходного положения
сидя на стуле с опорой на спинку кровати, затем тренировки осуществляют-
ся в исходном положении стоя. Учитывая, что мышцы дряблые, вялые, ноги
могут подвертываться, при обучении ходьбе пользуются съемными ортезами,
фиксирующими коленный и голеностопный суставы, или туторами (протезное
изделие).
Физические упражнения и положения
для снижения мышечной спастичности (по методу Бобота):
• медленное, плавное отведение большого пальца кисти кнаружи до угла
90° и удержание его в таком положении 2—3 мин, давая спастичным мышцам
кисти и руки время для релаксации;
• мягкое и плавное вытяжение четырех пальцев кисти за кончики. Вытяже-
ние проводится медленно с перерывами и без болевого синдрома;
• при фиксированном и максимально вытянутом большом пальце произво-
дится сгибание, разгибание, отведение и приведение в лучезапястном суставе;
• фиксируя и отведя большой палец кисти (при разогнутой руке в локтевом
суставе, предплечье в медиальном положении между пронацией и супинацией),
производят разгибание руки в плечевом суставе, постепенно доводя угол до 90°
(при помощи реабилитолога продолжают движения до максимального разги-
бания);
• фиксируя и отведя большой палец кисти (предплечье максимально супи-
нировано), выполняют отведение руки в сторону;
• медленное, плавное вытяжение и тыльное сгибание большого пальца сто-
пы и удержание его в таком положении 1—2 мин до расслабления мышц ноги;
• расслабление произвольно согнутой в коленном суставе ноги выполняет-
ся методом воздействия на четырехглавую мышцу бедра (толкая ее по направ-
лению к колену вниз) с одновременным и мягким вытяжением стопы больного
вниз и в сторону;
• расслабление мышц паретичной ноги осуществляется из исходного поло-
жения лежа, нога постепенно и медленно сгибается в коленном суставе, при-
ближая стопы к ягодицам и сохраняя большой палец в тыльном сгибании. (Если
нога с трудом сгибается в коленном суставе, реабилитолог слегка поколачивает
по сухожилию под коленом.)
336
Методические указания для выполнения
специальных упражнений по методу Бобота:
• каждое движение повторить 3—5 раз, 3 раза в день или 3 раза в неделю;
• необходимо обучать членов семьи приемам и упражнениям по методу Бо-
бота;
• желательно специальные упражнения по методу Бобота вначале прово-
дить для мышц верхней конечности, потом для мышц нижней конечности.
Вспомогательные средства передвижения и модели походки
К вспомогательным средствам передвижения относятся любые приспособ-
ления, которые действуют как продолжение рук(-и) больного и помогают ему
удерживать массу тела или сохранять равновесие при ходьбе. У каждого вида
вспомогательных средств передвижения есть свои преимущества и недостатки,
каждый вид предназначен для больных с определенным типом инвалидности.
К вспомогательным средствам передвижения относятся костыли, ходунки,
трости, которые должны подходить больному. При передвижении конец ко-
стыля, ходунков или трости должен находиться на расстоянии приблизительно
15 см впереди стопы больного, а рука больного — на ручке ходунков, косты-
ля или трости, локоть больного должен быть согнут под углом приблизительно
30°. Костыли, как правило, используются в паре. Стандартные костыли состо-
ят из подмышечной части, которая хорошо перемещается под рукой больного,
специальной полочки, на которую для опоры кладется кисть руки, и двух длин-
ных планок, которые соединяют подмышечную часть, полочку для кисти руки и
конец костыля. У всех костылей есть мягкая подкладка на подмышечной части
и на полочке для кисти руки. Стандартные костыли изготавливаются из дерева
или трубчатого металла (рис. 9.8).
В настоящее время существует много разновидностей костылей. Например,
костыли для предплечий (канадские палочки) имеют металлическое или пластико-
вое кольцо, которое охватывает руку посредине предплечья больного. Металли-
ческий шест соединяет кольцо, полочку для кисти руки и резиновый наконечник.
Рисунок 9.8 — Костыли, ходунки, трости
337
Костыли для предплечий используются больными, у которых сильные руки и ко-
торым, возможно, придется пользоваться костылями долгое время. Костыли для
трехглавой мышцы имеют кожаное кольцо, в которое больной продевает руку.
Кольцо должно располагаться посередине верхней части руки больного. Две
деревянные планки соединяют кольцо, полочку для кисти руки и резиновый на-
конечник. Кольцо для трехглавой мышцы помогает больному выпрямить локоть.
Костыли для трехглавой мышцы предназначены для больных, у которых слабые
руки и которым, возможно, придется использовать костыли долгое время.
Пользоваться костылями рекомендуется:
• когда больному противопоказана опора на ноги (стопу);
• после травмы или операции на одной или обеих ногах;
• больным с травмой головы, мышечной дистрофией, повреждением или
операцией на одной или обеих ногах;
• при парезе или параличе нижних конечностей.
Больные с проблемами с равновесием и нарушением вестибулярного аппа-
рата не используют костыли, в этом случае рекомендуются ходунки.
Преимущество костылей перед другими вспомогательными средствами пе-
редвижения заключается в маневрировании на небольшом пространстве, при
ходьбе по лестнице, восстановлении опорной функции и ходьбы. Недостаток
костылей — их малая устойчивость по сравнению с ходунками, которыми поль-
зуются больные с болевыми синдромами и атаксией.
Ходунки — это приспособление прямоугольной формы, изготовленное из
трубчатого металла, с ручками, расположенными на расстоянии примерно 75 см
друг от друга, стоящее на четырех ножках (по одной ножке в каждом углу пря-
моугольника). На ножки надеты резиновые наконечники. Ходунки более устой-
чивы, чем костыли. Большинство больных, которые пользуются ходунками, во
время ходьбы могут переносить массу тела частично с помощью рук и частично
с помощью ног. Переносить массу тела только с помощью рук, передвигаясь на
короткие расстояния, могут только очень сильные люди.
Существует несколько видов ходунков:
• стандартные ходунки, или ходунки, которые больной поднимает. При ис-
пользовании этого вида больной поднимает их, ставит перед собой, затем дела-
ет два шага вперед к ходункам;
• катящиеся ходунки, у которых колеса заменяют резиновые наконечники
на передних ножках. На задних ножках часто имеются специальные скользя-
щие устройства, предназначенные для обеспечения сцепления.
Недостатки ходунков по сравнению с другими вспомогательными средства-
ми передвижения заключаются в затруднении восстановления правильной по-
ходки, а также в трудности маневрирования на маленьких площадях и подъеме
по лестничному маршу.
Вспомогательные средства в виде трости с широким основанием исполь-
зуют больные, у которых наблюдается слабость в одной или обеих ногах, и
больные с нарушением равновесия легкой или средней степени. У такой трости
имеется ручка (изогнутая, прямая или в виде пистолета), за которую больной
может держаться, и регулируемый металлический шест, соединяющий ручку с
основанием. У основания трости располагаются три или четыре короткие ножки
338
с резиновыми наконечниками. Одна или две ножки направлены в сторону, две
другие — вперед и назад. У трости с более широким основанием ножки распо-
ложены на расстоянии приблизительно 20 см одна от другой. Такая трость бо-
лее стабильна, чем та, у которой расстояние между ножками меньше. У трости
с более узким основанием ножки расположены на расстоянии приблизительно
10 см одна от другой.
Преимущества трости с широким основанием заключаются в создании воз-
можности разрабатывать двух-, трех- или четырехфазную походку и достаточ-
но быстро научиться ходить; трость может использоваться для подъема по сту-
пенькам, позволяет маневрировать на маленьких площадях и использоваться
больными, у которых функционирует только одна рука.
Одна или две трости с одним концом рекомендуются больным при наличии
легкой слабости, боли в одной или обеих ногах, а также больным с незначи-
тельным нарушением равновесия.
Трость с одним концом имеет изогнутую в форме буквы Т или в форме пи-
столета верхнюю часть, за которую больной может держаться, цельный дере-
вянный или регулируемый металлический шест и один конец с резиновым на-
конечником. Трость(-и) с одним концом может быть первым вспомогательным
средством передвижения больного с дегенеративным заболеванием, которому
позже понадобятся ходунки, и последним вспомогательным средством пере-
движения больного, выздоравливающего после болезни или травмы.
Преимущества трости с одним концом:
• помогает разрабатывать двух-, трех- или четырехфазную походку;
• может использоваться для преодоления ступенек;
• помогает маневрировать на маленьких площадях;
• может применяться больными, которые используют только одну руку.
Недостатки трости с одним концом:
• одна трость с одним концом обеспечивает незначительную поддержку и
используется, в основном, для сохранения равновесия;
• две трости с одним концом могут быть использованы больным для пере-
несения массы тела частично с помощью рук, частично с помощью ног при пере-
движении на короткие расстояния;
• трость (-и) с одним концом рекомендуют больным с нарушением равно-
весия и координации движений.
Модели походки
Выбор модели походки, так же как и вспомогательного средства передви-
жения, определяется степенью и характером недееспособности больного. Не-
обходимо научить больного ходить с использованием соответствующей модели
походки и вспомогательного средства передвижения.
Все виды походки состоят из чередующихся фаз положения, сдвига и удара
пяткой, сопровождаются переносом массы тела на другую ногу, и использова-
нием в инерции движения вперед.
Во время обучения ходьбе масса тела больного переносится на одну ногу,
бедро и колено, которые должны быть выпрямлены, но не зафиксированы в
таком положении. Фаза сдвига начинается тогда, когда больной перемещает
339
массу тела на противоположную ногу, начинает сгибать бедро и колено и под-
нимает пятку. Больной сгибает бедро немного сильнее и начинает сгибать го-
леностопный сустав, поднимая пальцы ноги. Одновременно он распрямляет
колено и выдвигает стопу вперед, затем переносит массу тела вперед, слегка
распрямляет бедро ноги, которая выдвигается вперед, и поднимается на паль-
цах ноги, которая переносила массу тела. Движение продолжается до тех пор,
пока больной полностью не распрямит колено и стопа не окажется в положении
касания пяткой. Касание происходит тогда, когда находящееся впереди колено
прямое и масса тела полностью перенесена вперед. Больной начинает перено-
сить массу тела на ногу, которая только что сделала касание пяткой, и фаза
движения повторяется снова.
Обучение походке больного с тяжелой формой недееспособности начи-
нается с того, что он стоит между устойчивыми предметами, на которые кла-
дет руки. Во время обучения ходьбе больной поддерживает себя кистями рук.
Постепенно он должен перейти к ходьбе с использованием вспомогательных
средств передвижения.
Наилучшим приспособлением, с помощью которого можно начинать обуче-
ние правильной ходьбе, являются параллельные брусья. Как правило, их при-
крепляют с помощью болтов к полу в комнате, в которой проводится обучение.
Расстояние между брусьями должно составлять 75 см, что позволяет креслу-
каталке проехать между ними. Брусья следует регулировать по высоте, для чего
каждое из них крепится на два или более стержня, которые, в свою очередь,
по принципу складывающегося телескопа фиксируются на вертикальных тру-
бах, прикрепленных к полу. Затем в стержнях и вертикальных трубах просвер-
ливают несколько парных отверстий, в которые вставляют втулки, чтобы регу-
лировать высоту брусьев. Длина брусьев обычно составляет приблизительно
3 м.
Для страховки больного используется пояс перемещения шириной около
5 см с надежной застежкой, крепко закрепленный на его талии.
Методические указания по тренировке опорной функции
и обучению правильной ходьбе
Для обучения правильной ходьбе необходимо:
1) перемещать массу тела с одной стороны на другую и переносить ее на
одну сторону, сгибать колено на другой стороне, затем движение повторить,
поменяв стороны;
2) поднимать одну стопу, опускать ее на то же место, затем повторить это
движение, поменяв стороны;
3) передвигать одну или обе кисти рук вперед на расстояние около 15 см;
если больной не в состоянии использовать обе руки, обычно функционирует
рука, противоположная слабой ноге;
4) поднимать одну ногу, выносить ее вперед, переносить массу тела на эту
ногу и распрямлять колено, фиксируя его. Начинать движение необходимо с
поврежденной конечности при помощи реабилитолога;
5) движение начинать с опоры на пятку (при необходимости — с фикси-
рующим ортопедическим аппаратом и под наблюдением реабилитолога). Если
340
больной не в состоянии поднять пальцы ног и тянет ногу, может понадобиться
короткое фиксирующее устройство для ноги или другой ортопедический ап-
парат;
6) после самостоятельного прохода между брусьями 1,5—3 м при неболь-
шой посторонней помощи можно переходить к ходьбе с использованием под-
ходящего вспомогательного средства передвижения;
7) учитывать, что четырехфазная походка используется больными, у кото-
рых имеется слабость или боли в обеих ногах, и больными, у которых нарушено
равновесие (рассеянный склероз, артрит, мышечная дистрофия, болезнь Пар-
кинсона, травма головы).
При использовании четырехфазной походки необходимо вначале выносить
вперед руку с костылем или тростью, переставлять стопу, противоположную
ослабленной, затем другую руку и другую ногу.
Двухфазная походка возможна после освоения четырехфазной. Если боль-
ной выполняет четырехфазную походку достаточно легко, он может автомати-
чески переключиться на двухфазную модель.
При использовании двухфазной походки больной передвигает вперед одно-
временно одну руку с костылем или тростью и стопу, противоположную ослаб-
ленной, затем другую руку и ногу.
Трехфазная походка используется больными, у которых отмечаются боли
или слабость в одной ноге, и больными с легким или небольшим нарушени-
ем равновесия и выполняется частично с помощью рук, частично с помощью
ног.
Этот вид походки могут использовать больные с артритом, после перело-
мов костей, хирургического лечения травм малого или большеберцового нерва,
инсульта при мозжечковых расстройствах, рассеянном склерозе, болезни Пар-
кинсона.
При использовании трехфазной модели походки с помощью обеих рук
больной передвигает костыли, трости или ходунки вперед на 15—25 см, после
чего передвигает вперед слабую ногу так, чтобы пальцы стопы находились на
уровне наконечников костылей или задних ножек ходунков, затем переступает
вперед мимо ослабленной ноги другой ногой.
Трехфазную модель походки также может применять больной, у которого
действует только одна рука. Ему придется использовать трость с широким осно-
ванием или прогулочную трость, которая выглядит как ходунки, разделенные
на две части. Трость надо держать в здоровой руке.
При передвижении с использованием этой модели походки и одной трости
больной вначале передвигает трость на 15—25 см, шагает вперед более сла-
бой ногой так, чтобы пальцы ноги были вровень с тростью, затем шагает другой
мимо слабой ноги.
Раскачивающейся походкой пользуются больные параплегией, парапаре-
зом нижних конечностей или после ампутации нижней конечности и с очень
сильными руками. Как правило, для этой модели походки используются косты-
ли или стандартные ходунки.
Такую же модель походки применяют больные с травматической парапле-
гией. Чтобы ходить на костылях, им могут понадобиться фиксирующие устрой-
341
Исходное положение Оба костыля Шаг к костылям Оба костыля
Исходное положение Оба костыля Шаг через костыль
Рисунок 9.9 — Следы при раскачивающейся походке
ства для ноги. При подготовке к ходьбе на костылях эти больные должны вы-
полнять упражнения для укрепления рук.
При передвижении с использованием раскачивающейся походки больной
переставляет два костыля вперед на 25—35 см, наклоняется вперед, опираясь
на кисти рук, распрямляет локти и поднимает тело на руках, раскачивая обе
ноги вперед и опуская пятки вниз сзади костылей. Больной стоит на обеих но-
гах, поднимает костыль и повторяет процесс (рис. 9.9).
Перемещения
Под перемещением понимается передвижение больным самого себя из
одного устойчивого места или положения в другое. Это может быть переход
пациента из положения стоя в другое и обратно. Больной перемещается, а тот,
кто за ним ухаживает, помогает ему.
Перемещение подразумевает приспособление и упрощение обычных движе-
ний, которые большинство из нас делают автоматически. Для того чтобы встать,
здоровый человек садится на край кровати или стула, наклоняется вперед, от-
тягивает стопы ног назад, затем с помощью рук отталкивается от матраца или
ручек стула и встает. Человек с временной или постоянной недееспособностью
должен как можно полнее следовать обычному процессу. Реабилитолог учит
больного, как это делать, инструктирует членов семьи и ухаживающих за боль-
ным лиц, как помогать больному.
По целому ряду причин лучше использовать пояс перемещения, чем держать
больного за руку. Во-первых, пациент должен пользоваться рукой (-ками) для
отталкивания при вставании и ему будет мешать, если кто-либо будет держать
его за руку(-ки). Во-вторых, плечевой сустав можно травмировать, если боль-
ной начнет падать, а помощник будет сильно тянуть за руку, чтобы не дать ему
упасть. В-третьих, даже если кто-либо держит больного за руку, он все равно
может потерять равновесие и упасть. Если помощник двумя руками держит
больного за руки, он не сможет стабилизировать плечо или колено больного,
когда тот начнет падать вперед или на колено.
Способ перемещения зависит от вида недееспособности больного и моди-
фицируется в соответствии со специфическими потребностями. Это означает,
что больной, перенесший острое нарушение мозгового кровообращения, будет
342
использовать другой способ перемещения, чем больной с параличом верхних
или нижних конечностей. Специфические потребности, которые необходимо
рассмотреть, включают в себя перемещения на кровати, сидение, вставание и
ходьбу.
Большинство недееспособных больных нуждаются в обучении тому, как пе-
ремещаться, иногда это обучение бывает очень детальным и всеобъемлющем.
Цель обучения перемещению — сделать больного максимально независи-
мым, причем помощь других лиц должна постепенно сокращаться. Задача реа-
билитолога — предохранять больного от падений. Необходимо, чтобы члены
семьи и другие лица, осуществляющие уход за больными, были обучены тому,
как помогать больному в соответствии с принципом увеличения объема движе-
ний. Следует убедить больного и членов его семьи в необходимости освоения
(восстановления) навыков самообслуживания.
Есть несколько моментов, общих для всех видов перемещения. Больной и
реабилитолог должны их знать и следовать им. Помимо этого существует целый
ряд методик и оборудования, которые могут быть полезны при обучении и вы-
полнении перемещений. Прежде чем решить, что подходит для больного, его
необходимо обследовать.
Необходимые условия для обучения самообслуживанию и перемеще-
нию
• Место, куда и откуда больной перемещается, должно быть устойчивым.
• Кресло-каталку ставят на тормоз, а трость (или костыль) — за задними
колесами кресла, чтобы заблокировать их.
• Если колеса не могут быть надежно зафиксированы, кровать должна опи-
раться о стену.
• Для того чтобы больной мог поставить ноги на пол и сделать несколько
шагов, должно быть достаточно места.
• Необходимо поднимать подставки для ног, на пространстве для переме-
щения больного не должно быть обуви и других вещей.
• Следует инструктировать больного о порядке обучения элементам само-
обслуживания и перемещениях.
• Предложите больному скользящими движениями передвинуться к краю
кровати, при необходимости окажите помощь.
• Оказывая помощь при перемещении больного, необходимо поочередно
на постели перемещать таз, стопы, затем осуществить переход в положение
сидя с опорой (о руки реабилитолога), сидя без опоры, стоя с опорой или с по-
мощью страховочного пояса.
• Дайте больному некоторое время, чтобы выполнить задание, и затем ска-
жите: «Я помогу Вам стоять. Не волнуйтесь, я не дам Вам упасть».
• Если больному нужна лишь незначительная помощь, реабилитолог стано-
вится возле него с ослабленной стороны, берется за пояс перемещения в цен-
тре сзади, мягко поднимает больного и ставит его.
• При необходимости более серьезной помощи реабилитолог становится
перед больным, берется за пояс перемещения с обеих сторон и помогает паци-
енту наклониться вперед и встать.
343
• Если больной перенес острое нарушение мозгового кровообращения и
у него наблюдается неконтролируемое сгибание колена, а также нарушено
равновесие, реабилитолог становится под углом к ослабленной стороне боль-
ного, берется одной рукой сзади за пояс перемещения, ставит свое колено
перед его больным коленом, дотягивается до противоположной стороны, что-
бы взяться за пояс перемещения. С помощью этого пояса реабилитолог помо-
гает пациенту наклониться вперед и встать, блокируя колено больного своим
коленом.
• Необходимо, чтобы реабилитолог наблюдал за больным и не допускал па-
дения, а также в случае необходимости помогал ему переносить массу тела и
передвигать стопы ног.
• Если больной нуждается в максимальной помощи, реабилитолог стано-
вится перед ним, берется за пояс перемещения с обеих сторон ближе к спине,
обхватывает колени пациента своими коленями и с помощью пояса помогает
больному наклониться вперед и встать, контролируя его колени своими. Если
больной ослаблен в значительной мере, помимо реабилитолога необходимо
присутствие еще какого-либо лица.
• Больные с гемиплегией, у которых одна сторона слабее, и пациенты, кото-
рые отмечают боли с одной стороны, должны перемещаться более сильной или
менее болезненной стороной.
• При перемещении из кресла-каталки на кровать кресло-каталку распола-
гают таким образом, чтобы больной сидел рядом с кроватью здоровой сторо-
ной, при этом кресло-каталку ставят на тормоза, подставки для ног поднимают
и/или поворачивают в сторону, реабилитолог берется за пояс перемещения по
бокам или сзади, помогая больному наклониться вперед и встать.
• Больные с тетраплегией после ампутации нижних конечностей перемеща-
ются методом скольжения или с помощью скользящей доски. Для этого они
должны использовать кресло-каталку со съемным подлокотником или сколь-
зящую доску.
• Пациенты с небольшой массой тела могут перемещаться с помощью сколь-
жения из кресла-каталки со стационарными подлокотниками, передвинув для
этого кресло под углом к тому месту или предмету, куда или откуда они будут
перемещаться.
• Скользящая доска используется как мост между креслом-каталкой и тем
предметом или местом, куда или откуда больной перемещается. Ее делают
из твердого прочного дерева, с обеих сторон покрывают ровным слоем лака.
Длина доски — около 60 см, ширина — 20 см, толщина в центре составляет
примерно 2,5 см, к концам уменьшается до 1 см. Ближе к одному концу доски
может быть сделано отверстие, достаточно большое для того чтобы в него
могли поместиться четыре пальца, что позволяет больному легче захватывать
доску рукой.
• Больные, которые при перемещении используют скользящую доску,
должны пройти интенсивный курс обучения, чтобы научиться безопасно выпол-
нять все движения. Многие пациенты могут научиться этому самостоятельно.
• Перемещение с помощью скользящей доски начинается с того, что кресло-
каталку располагают за местом или предметом, куда или откуда больной будет
344
перемещаться. Кресло ставят на тормоза, убирают подставки для ног. С той сто-
роны, куда больной будет перемещаться, убирают подлокотник, который сле-
дует повесить на ручку сзади кресла. Вокруг талии больного крепко закрепляют
пояс перемещения, затем больной сильно наклоняется в сторону, противопо-
ложную той, куда он будет перемещаться (при необходимости реабилитолог
оказывает помощь).
• Скользящую доску одним концом подкладывают под сидящего в кресле
больного с той стороны, куда он будет перемещаться. Другой конец кладут на
то место, куда больной будет перемещаться. Реабилитолог становится перед
пациентом, захватывает пояс перемещения с двух боков ближе к спине и рас-
полагает свои колени непосредственно перед коленями больного.
• Больному предлагают положить кисть одной руки на скользящую доску,
другую — на подлокотник кресла, наклониться вперед и начать перемещение,
приподнимая и продвигая себя вдоль доски, а также нажимая на кисти рук.
Пальцы больного должны быть распрямлены, их не следует класть под доску,
так как можно сдавить.
• При тетраплегии и флексорной спастичности верхних конечностей боль-
ной не в состоянии участвовать в этом этапе перемещения, поэтому его необхо-
димо поднимать, чтобы переместить.
• Пациенты с большой массой тела, а также с нарушением координации и
равновесия могут соскальзывать с доски вперед, поэтому реабилитолог тянет
больного вперед за пояс перемещения, одновременно толкая назад его колени,
что помогает удерживать больного на доске. При обучении перемещению боль-
ных с высокой степенью риска будет разумно присутствие еще кого-либо, кто в
случае необходимости оказал помощь.
• При перемещении вдоль доски больной приподнимает и продвигает
себя, его ведущая рука передвигается к тому предмету или месту, куда он дви-
жется (кровать, стул, унитаз), а другая рука передвигается с кресла-каталки к
скользящей доске. Одна его рука должна находиться на доске, чтобы удержи-
вать ее на месте. Если больной не в состоянии нажимать на доску, ее должен
удерживать реабилитолог. Когда перемещение закончилось, больной откло-
няется от доски, и ее убирают. Пациенты, у которых сильные руки, при отсут-
ствии мозжечковых нарушений могут научиться убирать доску самостоятель-
но.
• Слабым больным или больным с нарушением равновесия понадобится по-
мощь, чтобы наклоняться и при этом избежать падения.
• Перемещения путем поднятия используют для очень слабых больных,
грузных или тех, кто не в состоянии сотрудничать в выполнении любого вида
перемещения. Таких больных следует перемещать, поднимая на руках или с по-
мощью механических конструкций.
Программирование групповых и индивидуальных занятий
лечебной гимнастикой в клинике нервных болезней
Приводим далее в качестве примеров несколько конспектов индивидуаль-
ных занятий лечебной гимнастикой в клинике нервных болезней при различных
заболеваниях (табл. 9.3—9.6).
345
Таблица 9.3 — Конспект индивидуального занятия Л Г при двойной
гемиплегии с экстрапирамидной недостаточностью
Место проведения: зал лечебной физкультуры.
Продолжительность урока: 35 мин.
Содержание урока Дозировка Организационно-методические указания
И. л. — лежа на животе, ноги фиксированы пере- кидным грузом, руки со- гнуты в локтевых суста- вах, прижаты к туловищу, кисти — к плечу 10—15 раз Одной рукой реабилитолог удерживает локоть, другой осуществляет хват за ладонь снизу (акцент на отведение большого пальца). Под- нять согнутую руку — вдох, прижать к тулови- щу локоть, а кисть к плечу. Опустить руки — выдох
И. п. — то же 10—15 раз Руки вверх — вдох; тыльное сгибание кисти, рука прямая, голова приподнята. И. п. — выдох
И. п. — то же; 1 — пра- вая рука вверх — вдох, левая прижата; 2 — и. п. — выдох; 3 — левая рука вверх — вдох; 4 — и. п. — выдох 10—15 раз
И. п. — то же 10—15 раз Рука одного реабилитолога находится на плече пациента, оттягивая его вниз. Другой реаби- литолог выполняет пассивные движения рукой пациента вверх
И. п. — то же; 1 — разо- гнуть правую руку в локте- вом суставе; 2 — опустить ее, прижав к туловищу — и. п.; 3 — те же движения левой рукой; 4 — и. п. 10—15 раз Можно выполнять одновременно с двумя руками (работают два реабилитолога)
И. п. — то же; 1 — разо- гнуть правую руку вниз; 2 — и. п.; 3 — поднять правую руку вверх; 4 — и. п.; 5 — разогнуть ле- вую руку вниз; 6 — и. п.; 7 — поднять левую руку вверх; 8 — и. п. 10—15 раз Фиксируем локтевой и плечевой суставы в положении супинации
И. п. — лежа на спине, ноги фиксированы, голова приподнята на подково- образной подушке, руки фиксированы грузом в положении пронации 10—15 раз Реабилитолог обхватывает обеими ладонями затылок, одновременно предплечья реаби- литолога фиксируют плечи пациента. Наклон головы вперед, подбородок прижат к груди (движения — от пассивного к активному)
И. п. — то же, руки внизу Один реабилитолог выполняет пассивный наклон головы вперед, другой — передвигает предплечья вверх с дальнейшей опорой на предплечья. Зафиксировать положение. Пере- ход с предплечья на кисти в положении седа. Постановка кисти за среднюю линию туловища
346
В
Таблица 9.4 — Конспект индивидуального занятия лечебной
гимнастикой при спастической диплегии
Место проведения: зал лечебной физкультуры.
Продолжительность урока: 35 мин.
Часть урока Содержание урока Дозировка Организационно- методические указания
Подготови- тельная И. п. — лежа на спине; 1—2 — глубокий вдох; 3—4 — глубокий выдох 2—3 раза
Основная И. п. — лежа на спине, руки вдоль туловища ладоня- ми вниз; 1 — поднять правую прямую ногу; 2—3 — удерживать ее; 4 — и. п.; 5 — поднять левую прямую ногу; 6—7 — удерживать ее; 8 — и. п. 6—8 раз Колено максимально выпрямить, носок на себя
И. п. — то же; 1—3 — сколь- жение подошвенной поверх- ностью стопы по внутренней поверхности противополож- ной голени; 4 — и. п. 4—6 раз
И. п. — то же; 1 — поднять правую прямую ногу; 2 — согнуть ногу в коленном суставе; 3 — руками обхватить голень и прижать к груди; 4 — и. п.; 5 — то же самое другой ногой 4—5 раз Другая нога фиксируется на опоре. Подложить под таз плоскую подушку
И. п. — то же; 1 — сгибание ног в тазобедренных и коленных суставах (стопы соединены, бедра разведе- ны); 2 — и. п. 3—4 раза Расположить пятки ближе к тазу. Упражнение выпол- няется при помощи реаби- литолога, который разводит бедра пациента
И. п. — лежа на животе на краю стола, ноги свешены; 1 — разогнуть в тазобедрен- ном суставе правую ногу; 2 — и. п.; 3 — то же левой ногой; 4 — и. п. 3—4 раза При выполнении упражне- ния противоположная нога расслаблена в положении виса
И. п. — лежа на животе с согнутой в коленном суставе ногой; 1 — разогнуть коленный сустав под углом 45*; 2—3 — удерживать ногу; 4 — и. п.; 5 — повторить то же другой ногой 3—4 раза Рука реабилитолога фикси- рует стопу согнутой ноги и оказывает сопротивление при выполнении движения. Таз прижат к опоре
347
Продолжение таблицы 9.4
Часть урока Содержание урока Дозировка Организационно- методические указания
И. п. — лежа на животе. Руки согнуты в локтевых суставах, максимально прижаты к боковым поверх- ностям туловища; 1 — приподнять голову и грудь; 2—7 — удерживать положе- ние; 8 — и. п. 3—4 раза Голову не запрокидывать назад, ягодицы напрячь, ноги прижаты к опоре
И. п. — лежа на животе с гимнастической палкой в вытянутых вверх руках, грудь приподнята; 1 — наклон вправо; 2 — и. п.; 3 — наклон влево; 4 — и. п. 3—4 раза При наклоне туловища палка параллельна краю стола
И. п. — лежа на животе; 1 — грудь приподнять, руки вверх; 2 — руки согнуть, палку на лопатки; 3 — руки выпрямить; 4 — и. п. 3—4 раза Гимнастическая палка удерживается широким хватом на груди
Заключи- тельная И. п. — лежа на спине; 1—2 — вдох верхним отделом грудной клетки с сопротивлением руки реабилитолога 2—3 раза Стимуляция верхнего грудного дыхания
И. п. — то же; 1 — руки вперед, слегка напрячь; 2 — расслабление рук — уронить руки — и. п. 2—3 раза Освоение осознанного расслабления мышц
И. п. — то же; 1 — вдох; 2 — выдох, сдавливая руками бока 2—3 раза Руки реабилитолога на боковых поверхностях грудной клетки. Стимуляция нижних отделов легких
И. п. — то же; руки вдоль туловища; 1 — правая рука на пояс; 2 — левая рука на пояс; 3 — правая — вперед; 4 — левая — вперед; 5 — правая — к правому плечу; 6 — левая — к левому плечу; 7 — правая — в и. п; 8 — левая — в и. п. 2—3 раза Концентрация внимания
348
Таблица 9.5 — Конспект группового занятия лечебной гимнастикой при
спастической диплегии (Крылова, 2004)
Место проведения — зал лечебной физкультуры.
Продолжительность урока: 35 мин.
Оборудование и инвентарь: гимнастическая стенка, мягкие кубики фирмы «Альма».
Задачи урока: развитие опорной функции и равновесия; развитие силовой
выносливости мышц туловища и нижних конечностей; увеличение объема движений
в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах.
Часть урока Содержание Дозировка Методические указания
Подгото- вительная (4—5 мин) И. п. — сидя на кубиках у гимнастической стенки, руки на бедрах. Проверка осанки 30—40 с Равномерно распределить массу тела, таз на центре кубика, колени согнуты под прямым углом, опора на всю стопу, внимание сосредоточить на устой- чивости кубика. Удер- жание равновесия при выполнении движений
Основная И. п. то же; 1 — правая рука вверх до касания гимнастиче- ской стенки; 2 — и. п.; 3 — левая рука вверх до касания гимнасти- ческой стенки; 4 — и. п. 4 раза Внимание на удержании равновесия и сохранении правильной осанки
И. п. — сидя, не касаясь гимна- стической стенки, руки прижа- ты к боковым сторонам кубика; 1 — поднять согнутую ногу к животу; 2 — и. п.; 3 — то же левой ногой 4 раза Удерживать равновесие на кубике, вдох — умеренный, выдох — полный
И. п. — то же; 1—2 — плечи назад, лопатки к позвоночнику, грудь вперед — вдох; 3—4 — расслабиться — выдох 4 раза
И. п. — сидя лицом к гимнасти- ческой стенке, руки на пере- кладине, на уровне плеч, носки ног под первой перекладиной; 1—3 — наклон назад до горизонтали; 4 — и. п. 4—6 раз
И. п. — сидя лицом к гимнасти- ческой стенке, ноги на нижней перекладине, шире плеч, хват руками за перекладину на уровне плеч; 1 — ноги вы- прямить в коленных суставах, таз приподнять; 2 — согнуть правую ногу, таз вправо на весу; 3 — таз перенести влево, сгибая левую ногу в колене; 4—6 раз
349
Продолжение таблицы 9.5
Часть урока Содержание Дозировка Методические указания
4 — и. п.; 5—8 — повторить, начиная в левую сторону
И. п. — сидя спиной к стенке, руки в упоре на перекладину сзади, ноги согнуты, опора на всю подошву, 1—2 — разгибая тазобедренные суставы, таз вперед; 3—4 — и. п. 4—6 раз По мере усвоения усложнить упражнение за счет опоры на одну ногу и удержания другой выпрямленной ноги
И. п. — стоя на коленях на кубике, хват согнутыми руками на уровне плеч; 1—2 — наклон назад, локти выпрямить; 3—4 — и. п. 4—6 раз На весу
Усложненный вариант
1 — наклон назад, руки выпря- мить; 2 — правая рука назад с поворотом вправо; 3 — поворот вперед, правая рука на стену; 4 — и. п. То же с поворотом влево 4—6 раз
И. п. — то же; 1 — правая нога в сторону на пол; 2 — перенос массы тела на правую ногу; 3 — перенос массы тела на левую ногу; 4 — и. п. 4—6 раз
Усложненный вариант
1 — правая нога вправо на пол; 2 — сгибая правую ногу, таз вправо; 3 — правую ногу вы- прямить, таз влево; 4 — и. п. 4—6 раз
И. п. — то же; 1 — правая нога назад, не касаясь пола; 2 — и. п.; 3 — левая нога на- зад, не касаясь пола; 4 — и. п. 4—6 раз
Второй вариант
1 — правая нога назад, опора на пол передней частью стопы; 2—3 — подтянуть пятку к полу; 4 — и. п.
И. п. — то же; 1 — правая рука вниз; 2 — наклон вправо; 3 — выпрямиться; 4 — и. п.
Заключи- тельная (1—2 мин) И. п. — стоя; 1—2 — медленный продолжительный вдох; 3—4 — медленный продолжи- тельный выдох 4 раза
350
Таблица 9.6 — Конспект группового занятия лечебной гимнастики при
спастической диплегии (Крылова, 2004)
Место проведения: большой зал лечебной физкультуры.
Продолжительность урока: 35 мин.
Инвентарь: гимнастические скамейки, гимнастические маты, большой мяч.
Задачи урока: развитие силы мышц нижних конечностей; увеличение объема
движений в суставах нижних конечностей; обучение ориентировке в пространстве;
увеличение общей подвижности.
Часть урока Содержание урока Дозировка Организационно- методические указания
Подгото- вительная (5—8 мин) Организация учащихся, сообщение задач урока, коррекция осанки. Передвижение на четвереньках к месту занятий 1—2 мин Сидя на скамейке, голова по средней линии, плечи опущены, лопатки сведены, спина прямая, руки на бедрах, ноги во всех суставах под углом 90*
И. п. — лежа на спине, руки вдоль туловища; 1 — руки вверх; 2—3 — потянуться; 4 — и. п. 2—3 раза Темп средний. Положение надколенни- ка — по средней линии. Тыльное сгибание стоп
И. п. — то же; 1 — руки вверх; 2 — руки в стороны; 3 — руки вперед; 4 — и. п. 3—4 раза Темп средний. Полная амплитуда движений в плечевом суставе
И. п. — то же; 1 — согнуть правую ногу в коленном суста- ве, скользя по мату; 2 — и. п.; 3—4 — то же левой ногой 3—4 раза Темп средний. Стопа скользит по мату. Опора на всю стопу
И. п. — лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги согнуты в коленных суставах, опора на стопы; 1—2 — наклоны ног вправо; 3—4 — и. п.; 5—8 — то же в другую сторону 3—4 раза Темп медленный. Голова, плечи, руки плотно прижаты к мату
И. п. — лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги согнуты в коленных суставах и макси- мально разведены в стороны; 1—2 — правая нога приводится к левой; 3—4 — и. п. 3—4 раза Темп медленный. Колени максимально разводят в стороны
5—8 — то же левой ногой 2—3 раза Темп медленный. Обращать внимание на диафрагмальное дыхание
И. п. — лежа на спине, руки вдоль туловища, руки вперед — вдох; 2 — руки вверх — вдох; 3 — руки в стороны — выдох; 4 — и. п. — выдох 2—3 раза
351
Продолжение таблицы 9.6
Часть урока Содержание урока Дозировка Оргамиэациоиио- мвтодичоскив указания
Основ- ная (20— 25 мин) И. п. — лежа на спине, руки вдоль туловища; 1 — тыльное сгибание стоп, наклон головы; 2—3 — удержать позу 3—4 раза Темп средний. Не отры- вать руки и спину от мата
И. п. — то же; 1 — поднять левую прямую ногу; 2 — согнуть в коленном суста- ве; 3 — обхватить колено рука- ми, наклон головы, коснуться лбом колена; 4 — и. п. 5—6 раз Темп средний. Свободная нога максимально выпрямлена в коленном суставе и прижата к мату
И. п. — лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги согнуты в коленных суставах, опора на стопы; 1 — разгибая тазо- бедренные суставы, встать на “мостик”; 2 — выпрямить правую ногу; 3 — приставить к левой (мостик); 4 — и. п.; 5—8 — то же с левой ноги 3—4 раза Темп средний. Полная опора на стопы, при выпрямлении ноги носок на себя
Упражнение на укрепление мышц передней стенки живота. И. п. — лежа на спине, руки вдоль туловища; 1 — махом рук перейти в положение сидя; 2 — и. п. 10—15 раз Темп средний
И. п. — лежа на правом боку, согнутая правая рука под голо- вой, левая согнута под углом 90* во всех суставах в упоре перед грудью; 1 — отвести ле- вую ногу в сторону; 2 — разо- гнуть ее; 3 — вернуться в и. п. 5—6 раз на каждом боку Темп средний. Отведение ноги приблизительно на 30—35*. Стопа в положении тыльного сгибания
И. п. — лежа на спине, руки вдоль туловища; 1 — руки впе- ред — вдох; 2 — руки вверх — вдох; 3 — руки в стороны — выдох; 4 — и. п. — выдох 2—3 раза Темп медленный. Обращать внимание на диафрагмальное дыхание
И. п. — лежа на правом боку, согнутая правая рука под голо- вой, левая согнута под углом 90* во всех суставах в упоре перед грудью; 1 — отвести прямую ногу в сторону; 2 — согнуть в тазобедренном и коленном суставах под углом 90*; 3 — вернуться в и. п. 5—6 раз на каждом боку Темп средний. Отведение ноги в сторону приблизительно на 30—35*. Голень не сгибается, стопа в положении тыльного сгибания
352
Продолжение таблицы 9.6
Часть урока Содержание урока Дозировка Организационно- методические указания
И. п. — лежа на животе, руки согнуты, локти прижаты к туловищу; 1 — прогнуться, руки вперед, не касаясь мата; 2 — руки в стороны; 3 — руки согнуты, локти прижаты к туловищу; 4 — и. п. 5—6 раз Темп средний
И. п. — лежа на животе, руки вдоль туловища; 1 — разгибая тазобедренный сустав, отвести правую ногу назад; 2 — и. п. 3—4 — то же с левой ноги 3—4 раза Темп средний. Тыльное сгибание стопы, подвздошные кости прижаты к мату
И. п. — лежа на животе, руки вдоль туловища; 1 — разгибая тазобедренный сустав, отвести правую ногу назад; 2 — согнуть ногу в коленном суставе; 3 — п. 1; 4 — и. п.; 5—8 — то же с левой ноги 3—4 раза Темп средний. Тыльное сгибание стопы, под- вздошные кости прижаты к мату. Угол сгибания ноги 90’
И. п. — стоя на четвереньках; 1 — отвести согнутую ногу в сторону; 2 — и. п. 6—8 раз на каждую ногу Темп средний. Обратить внимание на правиль- ность и. п. при движении
И. п. — стоя на коленях, руки вдоль туловища; 1 — руки вперед — вдох; 2 — руки вверх — вдох; 3 — руки в стороны — выдох; 4 — и. п. — выдох 2—3 раза Темп средний. Обратить внимание на осанку
И. п. — стоя на четвереньках; 1 — отвести согнутую правую ногу в сторону; 2 — выпрямить; 3 — п. 1, 4 — и. п.; 5—8 — то же с левой ноги 3—4 раза Темп средний. Обратить внимание на правиль- ность и. п. при выполнении упражнения. При счете 2 — тыльное сгибание стопы
И. п. — лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги согнуты, колени к груди. Отбить мяч двумя ногами, отбить мяч одной ногой 2—3 мин Отбивать пяткой, после удара — фиксация выпрямленной ноги. При ударе одной ногой другая плотно прижата к мату
И. п. — лежа на спине, сгруп- пироваться (поза «эмбрион»). Перекаты вперед, назад, вправо, влево в группировке 1—2 мин Голова прижата к коленям, спина круглая. Упражнение на релаксацию
И. п. — лежа на спине, руки вдоль туловища; 1 — руки вперед — вдох; 2 — руки вверх— вдох; 3 — руки в сторо- ны — выдох; 4 — и. п. — выдох 2—3 раза Темп медленный. Обращать внимание на диафрагмальное дыхание
Подведение итогов урока 1—2 мин Словесная оценка результатов
12 О. К. Марченко
353
Восстановление активных движений у больного с последствиями
острого нарушения мозгового кровообращения (второй период)
Занятие Ns 1
Основная цель занятия — содействовать растормаживанию и стимуляции
деятельности нервных элементов в зоне повреждения центральной нервной си-
стемы.
Лечебные мероприятия направлены на снижение повышенного тонуса на-
пряженных мышц, восстановление движений ослабленных мышечных групп и
улучшение их сочетанной (реципрокной) иннервации.
Задачи занятия:
• противодействие формированию контрактур;
• восстановление изолированных активных движений;
• профилактика осложнений со стороны дыхательной и сердечно-сосудис-
той систем.
Подбор специальных упражнений для занятия лечебной гимнастикой сле-
дует осуществлять по принципу: рука «длинная» (разогнутая во всех суставах),
нога «короткая» (согнутая в коленном и тазобедренном суставах и разогнутая в
голеностопном суставе). При отсутствии активных сокращений мышц, «удлиня-
ющих» руку и «укорачивающих» ногу, необходимо возбуждение (стимуляция)
сокращения именно этих мышц.
Вводная часть: массаж.
Основная часть: специальные упражнения для восстановления активных
движений верхних и нижних конечностей (по степени возрастающей трудно-
сти). Все упражнения основной части сочетаются с дыхательными упражнения-
ми в соотношении 3:1.
Для мышц-разгибателей предплечья
И. п. — лежа на спине; плечо отведено, рука лежит на подушке, согнута в
локтевом суставе под тупым углом, пальцы выпрямлены, I палец отведен. Пас-
сивное разгибание предплечья с посылкой импульса к движению; пассивное
сгибание в локтевом суставе; активное разгибание предплечья с помощью. Воз-
врат в и. п. пассивно; активное свободное разгибание и сгибание предплечья;
активное разгибание предплечья с оптимальным сопротивлением.
Для мышц, отводящих плечо
И. п. — лежа на спине, рука вытянута вдоль туловища, предплечье — в сред-
нем положении, пальцы выпрямлены, I палец отведен; пассивное отведение ко-
нечности с посылкой импульса к движению; активное отведение конечности при
помощи реабилитолога. Пассивный возврат в и. п.; активное свободное отведе-
ние и приведение конечности; активное отведение конечности с оптимальным
сопротивлением, прилагаемым сначала к проксимальному отделу конечности,
затем — к дистальному.
Для мышц-разгибателей кисти
И. п.— лежа на спине; рука выпрямлена, предплечье лежит на локтевом краю
(в среднем положении); небольшой валик помещен под лучезапястным суста-
354
вом; пальцы и кисть слегка согнуты. Пассивное разгибание кисти, сочетанное с
посылкой импульса к движению; активное разгибание кисти в горизонтальной
плоскости при помощи реабилитолога, последующий пассивный возврат в и. по-
активнее свободное разгибание кисти; активное разгибание кисти с оптималь-
ным сопротивлением.
И. п. — то же; рука выпрямлена, повернута ладонью вниз, пальцы выпрям-
лены. Активное разгибание кисти в вертикальной плоскости при помощи реа-
билитолога; активное свободное разгибание кисти; статические напряжения
мышц-разгибателей кисти при удержании кисти над опорой; активное разгиба-
ние кисти с оптимальным сопротивлением.
Для мышц-разгибателей И— V пальцев и мышц, отводящих пальцы
И. п. — лежа на спине; рука выпрямлена, предплечье — на локтевом краю;
небольшой валик под лучезапястным суставом; пальцы согнуты. Пассивное
одновременное, затем поочередное разгибание пальцев, сочетанное с посыл-
кой импульса к движению, пассивное возвращение в и. п.; активное одновре-
менное, а затем поочередное разгибание пальцев в горизонтальной плоскости
с посторонней помощью; возврат в и. п.— пассивно; активное одновременное,
затем поочередное свободное разгибание и сгибание пальцев; активное одно-
временное, затем поочередное разгибание пальцев с оптимальным сопротив-
лением.
И. п. — то же, ладонь покоится на валике. Активное одновременное, за-
тем поочередное разгибание пальцев при помощи реабилитолога; активное
свободное одновременное, затем поочередное разгибание пальцев; активное
одновременное, затем поочередное разгибание пальцев с умеренным сопро-
тивлением; активное поочередное, затем одновременное разведение пальцев
с посторонней помощью; пассивный возврат в и. п.; активное свободное пооче-
редное, затем одновременное разведение пальцев и далее с оптимальным со-
противлением.
И. п. — то же, предплечье укладывается на локтевом крае. Активное раз-
ведение пальцев при помощи реабилитолога; активное свободное разведение
пальцев; активное разведение пальцев с оптимальным сопротивлением; щелч-
ковые движения II—V пальцами поочередно с I пальцем.
Для мышц, отводящих, разгибающих и ротирующих / палец
И. п.— лежа на спине; рука выпрямлена, повернута ладонью вниз. Пассив-
ное отведение I пальца с посылкой импульса к движению; активное отведение
I пальца с помощью, пассивный возврат в и. п.; активное отведение I пальца;
активное отведение I пальца с оптимальным сопротивлением.
И. п. — то же, предплечье расположено на локтевом краю. Активное отве-
дение I пальца при помощи реабилитолога; возврат в и. п.— пассивно; активное
отведение и приведение I пальца; активное отведение I пальца с оптимальным
сопротивлением; оппозиция (противопоставление) и репозиция I пальца пооче-
редно каждому пальцу той же кисти; круговые движения I пальца при помощи
реабилитолога; круговые свободные движения I пальца влево и вправо; щелч-
ковые движения I пальцем поочередно с остальными.
12'
355
Для мышц-супинаторов предплечья
И. п.— лежа на спине или сидя за столом; рука в локтевом суставе согну-
та под тупым углом, повернута ладонью вниз (плечо фиксировано). Пассивная
супинация предплечья с посылкой импульса к движению; активная супинация
предплечья при помощи реабилитолога; пассивный возврат в и. п.; активная су-
пинация и пронация предплечья; активная супинация предплечья с оптимальным
сопротивлением.
Для мышц-сгибателей голени
Для раннего появления активного сгибания голени целесообразно начинать
совместные движения в коленном и тазобедренном суставах из исходных по-
ложений лежа, затем переходить к изолированным движениям голени.
И. п. — лежа на спине; валик толщиной 20 см уложен под коленом; угол
между голенью и бедром 120°; стопа фиксирована рукой реабилитолога под
углом 90°, другая его рука поддерживает голень пациента снизу в верхней тре-
ти. Пассивное сгибание голени с посылкой импульса к движению; активное сги-
бание голени при помощи реабилитолога; пассивный возврат в и. п.; активное
сгибание и разгибание голени (стопа двигается по опоре); активное сгибание
голени с оптимальным сопротивлением.
Для мышц, пронирующих бедро
И. п. — лежа на спине; стопа фиксирована рукой реабилитолога под углом
90°, другая его рука поддерживает голень снизу в верхней трети, нога согнута в
коленном суставе под углом 120°. Пассивная пронация (ротация внутрь) бедра;
возврат в и. п.; активная пронация бедра с помощью; пассивный возврат в и. п.
И. п. — лежа на спине, ноги расставлены на ширине плеч, паретичная нога
выпрямлена. Активная пронация бедра и возврат его в и. п.; активная пронация
бедра с оптимальным сопротивлением, возврат в и. п. без сопротивления.
Для мышц-разгибателей и пронаторов стопы
И. п. — лежа на спине; паретичная нога согнута в коленном суставе под
тупым углом; стопа в упоре. Пассивное разгибание стопы с посылкой импуль-
са к движению: активное разгибание стопы с помощью лямки; активное раз-
гибание стопы; активное разгибание стопы с оптимальным сопротивлением;
активное отведение стопы, сочетанное с ее пронацией, при оптимальном со-
противлении.
Заключительная часть: перевод больного в положение сидя, дыхательные
упражнения в и. п. сидя с опущенными ногами. Ко времени перевода в поло-
жение сидя больной должен быть адаптирован к нему, применяя в этих целях
подголовник под углом 45—70°. Каждое пребывание на подголовнике ограни-
чивается 20—30 мин.
При обучении самостоятельному переходу из положения лежа на боку в по-
ложение сидя и стоя больной должен:
• положить согнутую здоровую руку под туловище;
• опустить ноги с постели (больную с помощью здоровой);
• сесть, опираясь здоровой рукой о постель.
356
В положении сидя (с опорой на подушку или без нее) первоначально боль-
ной проводит 5—10 мин, затем пребывание в этом положении увеличивается до
20—30 мин (3—4 раза в день).
Занятие № 2
Основная цель занятия — подготовить больного к расширению двигатель-
ного режима, содействовать растормаживанию и стимуляции деятельности
нервных элементов в зоне повреждения центральной нервной системы.
Задачи занятия:
• восстановление изолированных активных движений;
• обучение больного навыкам стояния;
• профилактика контрактур и осложнений со стороны дыхательной и
сердечно-сосудистой систем.
Вводная часть: массаж, перевод больного в положение сидя, дыхательные
упражнения в и. п. сидя с опущенными ногами.
Основная часть: специальные упражнения для восстановления активных
движений верхней и нижней конечностей (по степени возрастающей трудно-
сти). Все упражнения основной части сочетаются с дыхательными упражнения-
ми в соотношении 3:1.
Для мышц-разгибателей предплечья
И. п. — сидя боком к спинке стула, плечо паретичной руки лежит на спинке
стула (на мягкой прокладке), предплечье опущено вниз, ладонь внутрь. Свобод-
ное разгибание предплечья; разгибание предплечья с оптимальным сопротив-
лением.
И. п. — сидя на стуле или стоя спиной к гимнастической стенке: рука согну-
та к плечу ладонью вперед; резиновый бинт закреплен за спиной больного на
уровне плеча паретичной руки. Свободный конец бинта петлей фиксируется на
области запястья паретичной конечности. При разгибании руки бинт растягива-
ется вниз и вперед.
Для мышц, отводящих плечо
И. п. — сидя, руки опущены вдоль туловища; отведение верхней конечности
при помощи реабилитолога. Свободное отведение паретичной верхней конеч-
ности; отведение верхней конечности с оптимальным сопротивлением, прила-
гаемым к различным участкам (сегментам) конечности или с растягиванием ре-
зинового бинта.
Для мышц-разгибателей кисти
И. п. — сидя за столом; рука выпрямлена, предплечье лежит на локтевом
краю (в среднем положении); небольшой валик помещен под лучезапястным су-
ставом; пальцы и кисть слегка согнуты. Пассивное разгибание кисти, сочетанное
с посылкой импульса к движению; активное разгибание кисти в горизонтальной
плоскости при помощи реабилитолога, последующий пассивный возврат в и. п.;
активное свободное разгибание кисти; активное разгибание кисти с оптималь-
ным сопротивлением.
357
И. п. — то же; рука выпрямлена, повернута ладонью вниз, пальцы выпрям-
лены. Активное разгибание кисти в вертикальной плоскости при помощи реа-
билитолога; активное свободное разгибание кисти; статические напряжения
мышц-разгибателей кисти при удержании кисти над опорой; активное разгиба-
ние кисти с оптимальным сопротивлением.
И. п.— то же, рука вдоль туловища. Активное свободное разгибание кисти
в вертикальной плоскости; активное разгибание кисти с оптимальным сопро-
тивлением.
Для мышц-разгибателей И— Vпальцев и мышц, отводящих пальцы
И. п. — сидя за столом; рука выпрямлена, предплечье — на локтевом краю;
небольшой валик под лучезапястным суставом; пальцы согнуты. Пассивное од-
новременное, затем поочередное разгибание пальцев, сочетанное с посылкой
импульса к движению, пассивное возвращение в и. п.; активное одновременное,
а затем поочередное разгибание пальцев в горизонтальной плоскости с посто-
ронней помощью; возврат в и. п.— пассивно; активное одновременное, затем
поочередное свободное разгибание и сгибание пальцев; активное одновремен-
ное, затем поочередное разгибание пальцев с оптимальным сопротивлением.
И. п. — то же, ладонь покоится на валике. Активное одновременное, затем
поочередное разгибание пальцев при помощи реабилитолога; активное свобод-
ное одновременное, затем поочередное разгибание пальцев; активное одновре-
менное, затем поочередное разгибание пальцев с умеренным сопротивлением;
активное поочередное, затем одновременное разведение пальцев с посторонней
помощью; пассивный возврат в и. п.; активное свободное поочередное, затем
одновременное разведение пальцев и далее с оптимальным сопротивлением.
И. п. — то же, предплечье укладывается на локтевом краю. Активное раз-
ведение пальцев при помощи реабилитолога; активное свободное разведение
пальцев; активное разведение пальцев с оптимальным сопротивлением; щелч-
ковые движения II—V пальцами поочередно с I пальцем.
Для мышц, отводящих, разгибающих и ротирующих 1 палец
И. п.— сидя за столом; рука выпрямлена, повернута ладонью вниз. Пассив-
ное отведение I пальца с посылкой импульса к движению; активное отведение
I пальца с помощью, пассивный возврат в и. п.; активное отведение I пальца;
активное отведение I пальца с оптимальным сопротивлением.
И. п. — то же, предплечье расположено на локтевом краю. Активное отве-
дение I пальца при помощи реабилитолога; возврат в и. п.— пассивно; активное
отведение и приведение I пальца; активное отведение I пальца с оптимальным
сопротивлением; аппозиция (противопоставление) и репозиция I пальца пооче-
редно каждому пальцу той же кисти; круговые движения I пальца при помощи
реабилитолога; круговые свободные движения I пальца влево и вправо; щелч-
ковые движения I пальцем поочередно с остальными.
Для мышц-супинаторов предплечья
И. п. — лежа на спине или сидя за столом; рука в локтевом суставе согну-
та под тупым углом, повернута ладонью вниз (плечо фиксировано). Пассивная
358
супинация предплечья с посылкой импульса к движению; активная супинация
предплечья при помощи реабилитолога; пассивный возврат в и. п.; активная су-
пинация и пронация предплечья; активная супинация предплечья с оптимальным
сопротивлением.
Для мыши, — сгибателей голени
Для раннего появления активного сгибания голени целесообразно начинать
совместные движения в коленном и тазобедренном суставах из исходных по-
ложений лежа, затем переходить к изолированным движениям голени.
И. п. — сидя на стуле, ноги согнуты в коленных суставах под углом 120°,
стопы опираются об пол. Активное сгибание голени при помощи реабилитоло-
га; пассивный возврат в и. п.; активное свободное сгибание голени; активное
сгибание голени с оптимальным сопротивлением.
Для мышц — разгибателей и пронаторов стопы
И. п.— сидя на стуле; паретичная нога согнута в коленном суставе под ту-
пым углом; стопа в упоре. Пассивное разгибание стопы с посылкой импульса
к движению; активное разгибание стопы с помощью лямки; активное разги-
бание стопы; активное разгибание стопы с оптимальным сопротивлением; ак-
тивное отведение стопы, сочетанное с ее пронацией, при оптимальном сопро-
тивлении.
Заключительная часть: перевод больного в положение стоя возле кровати.
Для сохранения разогнутого положения руки через здоровое плечо больно-
го надевается лямка шириной 5—7 см.
У больного с последствиями острого нарушения мозгового кровообраще-
ния часто наблюдается неконтролируемое сгибание колена, нарушено равно-
весие. Реабилитолог становится под углом к ослабленной стороне больного,
берется одной рукой сзади за пояс перемещения, ставит свое колено перед
больным коленом пациента, дотягивается до противоположной стороны, чтобы
взяться за пояс, с помощью которого помогает больному наклониться вперед и
встать, блокируя его колено своим.
Реабилитолог должен наблюдать за больным, чтобы не допустить падения,
а в случае необходимости помогать ему переносить массу тела с одной ноги на
другую и передвигать стопы ног.
Последовательность восстановления навыков ходьбы
• Имитация ходьбы согнутыми ногами в положении сидя.
• Перенос массы тела с одной ноги на другую из и. п. стоя, ноги — на шири-
не плеч (здоровая рука на опоре, больная — опирается на лямку).
• Переступание с ноги на ногу.
• В положении стоя — больная нога впереди, затем здоровая впереди; мас-
са тела равномерно распределяется на обе ноги. Затем осуществляется пере-
нос массы тела с одной ноги на другую.
• Шаги на месте у неподвижной опоры.
• Положение стоя на паретичной ноге, здоровая — приподнята.
• Переход в и. п. сидя. Дыхательные упражнения.
359
Документы стажировки специалиста-реабилитолога в клиним
Форма 1
Утверждено
Методист/подпись/
Дата
ДНЕВНИК
учета видов деятельности на клинической практике
в больнице №_____________________
по физической реабилитации
студента/ки/
в период с по
№ п/п Содержание Количество часов Отметка о выполненной работе (подпись, оценка методиста)
Утверждено
Оценка
Дата
Форма 2
Согласовано
/подпись методиста/
ПРОГРАММА ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
для больного______________________________________________
Диагноз___________________________________________________
Период____________________________________________________
Режи м____________________________________________________
Цель______________________________________________________
Задач и___________________________________________________
Обоснование выбора физических упражнений
Часть занятия Исходное положение Описание упражнений Дозировка Методические указания
Оценка эффективности
Составил студент (ка) Ф.И.О.
Дата
360
Контрольные вопросы и задания
1. Охарактеризуйте лечебные двигательные режимы на этапах клини-
ческой и постклинической реабилитации при инфаркте миокарда.
2. Расскажите о периодах применения дозированной физической на-
грузки в травматологической клинике.
3. Дайте характеристику особенностей предоперационного и после-
операционного периодов реабилитации в хирургической клинике.
4. В чем заключаются особенности построения реабилитационных
программ в клинике нервных болезней?
5. Методические рекомендации для применения физических упражне-
ний и лечебного массажа при спастических и вялых параличах.
6. Каковы вспомогательные средства передвижения и модели поход-
ки при реабилитации больных с травмами и заболеваниями нервной си-
стемы?
ffAfflffiffl И®
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ
СРЕДСТВ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
ПЕДАГОГИЧЕСКАЯ И ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ
ОЦЕНКА ДВИГАТЕЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ
Для оценки воздействия физических упражнений и определения эффектив-
ности занятий используют различные методы исследований, которые зависят
от характера заболевания, средств, форм, методов и методики проведения
занятий. К методам врачебно-педагогической оценки относят наблюдение за
общим состоянием, деятельностью сердечно-сосудистой, дыхательной систем,
результатами функционально-диагностических методов и антропологических
изменений, а также за анамнезом (опрос больного).
В занятиях физическими упражнениями общая нагрузка на организм боль-
ного определяется исследованием частоты сердечных сокращений (ЧСС), ча-
стоты дыхания, артериального давления. На основании этих данных строится
физиологическая кривая нагрузки, которая при правильном методическом
подходе характеризуется постепенным повышением, максимальным подъемом
в середине основной части занятия и плавным снижением к концу заключи-
тельной части. Характер физиологической кривой зависит от периода занятий,
функционального состояния больного, индивидуальной ответной реакции ор-
ганизма на физическую нагрузку. Степень учащения пульса как на протяжении
всего занятия, так и в конце его зависит от тяжести заболевания, стадии течения
болезни, периода, возраста, физической подготовленности. С улучшением со-
стояния больного, восстановлением утраченной функции, повышением трени-
рованности уменьшаются сдвиги пульса и артериального давления при одной и
той же нагрузке.
Для учета эффективности влияния физических упражнений на организм
больного могут быть использованы функционально-диагностические методы
В травматологической клинике это, например, антропометрические изме-
рения (длина, окружность конечностей на разных уровнях, динамометрия, го-
ниометрия), электромиография, миотонометрия. В клинике нервных болезней
362
это балльная оценка состояния двигательной функции (по 5-балльной системе)
и оценка бытовой двигательной активности (опрос и двигательные тесты). При
заболеваниях сердечно-сосудистой системы изучают артериальное давление,
частоту сердечных сокращений, электрокардиограмму и другие показатели.
Кроме перечисленных методов для учета динамики функционального состоя-
ния организма под влиянием дозированной физической нагрузки применяют
различные виды контроля (экспресс-контроль, текущий, этапный), функцио-
нальные пробы, специфические при поражениях какой-либо системы (присе-
дания — проба Мартине; пробы Генче, Ромберга; пальце-носовая; нагрузки на
велоэргометре — PWC120 150, различные тесты). Полученные при обследовании
субъективные и объективные данные оценивают на основе сопоставления ре-
зультатов в начале и конце периода наблюдения.
Эффект применения физических упражнений сказывается и на двигатель-
ной подготовленности, которую оценивают по ряду педагогических тестов, ха-
рактеризующих те или иные двигательные качества.
Гибкость оценивают на глубине наклона вперед с выпрямленными в колен-
ных суставах ногами. Регистрируют касание отметки ниже или выше нулевой
точки (она находится на уровне стоп) при сохранении позы не менее 2 с. Тест
выполняют в положении стоя на ступеньке. О результатах судят по возрастным
и половым нормативам, принимая во внимание лучший из трех полученных ре-
зультатов в сантиметрах.
Быстроту определяют с помощью эстафетного теста по скорости сжатия
падающей линейки. Тест выполняют в положении стоя, более сильная рука с
разогнутыми пальцами ребром ладони вниз вытянута вперед. Реабилитолог
берет 40-сантиметровую линейку и устанавливает ее параллельно ладони на
расстоянии 1—2 см, нулевая отметка линейки — на уровне нижнего края ладо-
ни. После команды «Внимание» в течение 5 с реабилитолог должен отпустить
линейку. Перед исследуемым стоит задача как можно быстрее сжать пальцы в
кулак и задержать падение линейки. Измеряют от нижнего края ладони до ну-
левой отметки линейки расстояние в сантиметрах. Засчитывают лучшую из трех
попыток.
Динамическую силу оценивают по максимальной высоте (см) прыжка вверх
с места. Обследуемый стоит боком к стене рядом с вертикально закрепленной
измерительной шкалой. Не отрывая пяток от пола, он как можно выше касается
шкалы поднятой вверх рукой, затем отходит от стены на расстояние 15—30 см
и, не делая шага, прыгает вверх, отталкиваясь двумя ногами и касаясь рукой
измерительной шкалы. Разница между значениями первого и второго касания
характеризует высоту прыжка.
Скоростная выносливость характеризуется максимальной частотой под-
нимания прямых ног до угла 90° из положения лежа на спине за 20 с.
Скоростно-силовая выносливость оценивается по максимальному коли-
честву сгибаний рук в упоре лежа (женщины — в упоре на коленях) за 30 с.
Общая выносливость определяется по результатам ускоренной ходьбы
(или бега) на дистанцию 2000 м для мужчин и 1700 м для женщин в максимально
возможном для больного темпе (для лиц со щадящим двигательным режимом
применять осторожно).
363
Оценка всех приведенных те-
стов для здоровых лиц производит-
ся по возрастно-половым нормати-
вам, указанным в таблице 10.1. При
анализе полученных данных сле-
дует учитывать, что уровень двига-
тельной подготовленности являет-
ся одним из наиболее объективных
критериев здоровья.
Требования к тренировке боль-
ных определяются обязательными
предварительными условиями.
• В связи с тем, что проблема
оптимальных физических нагру-
зок при различных заболеваниях
еще ждет своего научного обо-
снования, занятия не должны быть
длительными по времени и эмоцио-
нально напряженными.
• На первоначальном этапе
больше внимания уделяют обуче-
нию технике выполнения физиче-
ских упражнений, а занятия долж-
ны иметь комплексный характер с
применением разнообразной фи-
зической нагрузки.
• Недопустима форсированная
подготовка в достижении эффек-
тивности занятий, т. е. приобре-
тение определенных результатов
в кратчайшие сроки, так как это
может отрицательно сказаться на
функциональной деятельности от-
дельных систем и органов, на со-
стоянии здоровья в целом.
• При планировании реабили-
тационных мероприятий необходи-
мо учитывать все компоненты уста-
новленного двигательного режима,
их взаимосочетаемость с другими
лечебными процедурами, целесо-
образно совмещать их с различны-
ми назначениями врача.
• Следует создавать облегчен-
ные условия при организации и
проведении занятий для уменьше-
Таблица 10.1 — Нормативы
(Использование тренажеров..., 1984)
Возраст, лет Гибкость, см Быстрота, см Динамическая сила, см
м Ж М Ж М Ж
19 9 10 13 15 57 41
20 9 10 13 15 56 40
21 9 10 14 16 55 39
22 9 10 14 16 53 38
23 8 9 14 16 52 37
24 8 9 15 17 51 37
25 8 9 15 17 50 36
26 8 9 15 18 49 35
27 8 9 16 18 48 35
28 8 8 16 18 47 34
29 7 8 16 18 46 33
30 7 8 16 19 46 33
31 7 8 17 19 45 32
32 7 8 17 19 44 32
33 7 8 17 20 43 31
34 7 8 17 20 43 31
35 7 8 18 20 42 30
36 7 7 18 20 42 30
37 7 7 18 21 41 29
38 6 7 18 21 41 29
39 6 7 19 21 40 29
40 6 7 19 22 39 28
41 6 7 19 22 39 28
42 6 7 19 22 39 28
43 6 7 20 22 38 27
44 6 7 20 23 38 27
45 6 7 23 23 37 27
46 6 7 20 23 37 27
47 6 7 23 23 36 26
48 6 6 21 24 36 26
49 6 6 21 24 36 26
50 6 6 21 24 35 25
51 6 6 21 24 35 25
52 6 6 22 25 35 25
53 5 6 22 25 34 25
54 5 6 22 25 34 24
55 5 6 22 25 34 24
56 5 6 22 25 33 24
57 5 6 23 26 33 24
58 5 6 23 26 33 24
59 5 6 23 26 33 23
60 5 6 23 26 32 23
364
двигательных тестов для оценки основных физических качеств
Скоростная выносливость Скоростно-силовая выносливость Общая выносливость
10-минутный бег, м Бег на 2000 м, мин, с Бег на 1770 м, мин, с
Количество повторений
М Ж М Ж М Ж М Ж
18 15 28 21 3000 2065 7,0 8,43
18 15 27 20 2900 2010 7,10 8,56
17 14 27 20 2800 1960 7,20 9,10
17 14 26 19 2750 1920 7,30 9,23
17 14 26 19 2700 1875 7,40 9,36
16 13 25 18 2650 1840 7,50 9,48
16 13 25 18 2600 1800 8,00 10,00
16 13 24 18 2550 1765 8,10 10,12
15 12 23 17 2500 1730 8,20 10,24
15 12 23 17 2450 1700 8,27 10,35
15 12 23 17 2400 1670 8,37 10,47
15 12 22 16 2370 1640 8,46 10,58
14 12 22 16 2350 1620 8,55 11,08
14 11 22 16 2300 1590 9,04 11,20
14 11 21 16 2250 1565 9,12 11,30
14 11 21 15 2220 1545 9,20 11,40
14 11 21 15 2200 1520 9,28 11,50
13 11 21 15 2200 1500 9,36 12,00
13 11 20 15 2100 1475 9,47 12,12
13 11 20 15 2100 1460 9,52 12,20
13 10 20 14 2000 1445 10,00 12,30
13 10 19 14 2000 1420 10,08 12,40
13 10 19 14 2000 1405 10,14 12,48
12 10 19 14 2000 1390 10,22 12,58
12 10 19 14 2000 1370 10,30 13,07
12 10 19 14 1950 1355 10,37 13,16
12 10 19 13 1950 1340 10,44 13,25
12 10 19 13 1900 1325 10,52 13,34
12 9 19 13 1900 1310 10,58 13,43
12 9 18 13 1900 1300 11,05 13,52
11 9 18 13 1850 1285 11,12 14,00
11 9 18 13 1850 1273 11,19 14,08
11 9 18 13 1800 1260 11,25 14,17
11 9 18 12 1800 1250 11,34 14,25
11 9 18 12 1800 1235 11,40 14,34
11 9 17 12 1750 1225 11,46 14,42
11 9 17 12 1750 1215 11,54 14,50
11 9 17 12 1750 1200 12,00 14,58
11 9 17 12 1700 1190 12,05 15,06
10 9 17 12 1700 1180 12,11 15,14
10 8 17 12 1700 1170 12,17 15,20
10 8 16 12 1650 1160 12,24 15,30
365
ния физического и психического напряжения, используя частые перерывы и
применяя упрощенные исходные положения.
• Нужно практиковать использование облегченного оборудования и ин-
вентаря, соответствующего функциональным возможностям и специфическим
условиям проведения занятий.
Для оценки функционального состояния организма в первую очередь ис-
пользуют опрос больного (анамнез), который позволяет определить двигатель-
ные возможности и выявить признаки хронической коронарной или сердечной
недостаточности на основании переносимости повседневных нагрузок.
Особенности сбора анамнеза
при построении реабилитационных программ
Лечебно-диагностическая деятельность начинается с клинического осмо-
тра, в результате которого формулируется предварительный диагноз, разраба-
тывается план дополнительных исследований и лечебных мероприятий.
Осмотр проводится по общеклиническим принципам, по форме и содержанию
не отличается от неврологического или ортопедического исследования, но имеет
противоположные задачи. Основная задача реабилитолога — выявить сохранные
анатомо-функциональные образования, определить исходный уровень компенса-
ции утраченных функций и прогнозировать дальнейшее восстановление.
Жалобы пациента позволяют определить мотивационный фон, на котором
будут разворачиваться мероприятия по двигательной реабилитации. Выяснение
у больного, что, по его мнению, в наибольшей мере ограничивает его бытовую
и социальную активность (двигательные расстройства, болевой синдром или
иная патология) дает информацию о его установке на определенный лечебный
комплекс. Всячески поддерживая позитивные устремления больного, реабили-
толог, при необходимости, пытается скорригировать его мотивационный фон в
нужном направлении, используя методы рациональной психотерапии.
Учет установок больного и их рациональная коррекция зачастую оказывают
существенное влияние на успех долговременной реабилитационной программы. В
анамнезе жизни существенна информация о предшествующих занятиях спортом,
балетом или другой деятельностью, требующей высокой моторной координации.
Лица, имеющие хорошую двигательную подготовку, значительно лучше по-
нимают инструкции врача и точнее их выполняют. У них быстро восстанавли-
вается потребность в систематических физических нагрузках и, как правило,
складываются доверительные отношения с реабилитологом
Реабилитация лиц с плохой двигательной подготовкой, предрасположен-
ных к самоанализу и критической оценке любых рекомендаций, значительно
затруднена. Работа с такими больными требует огромного терпения и высокого
авторитета реабилитолога.
При изучении течения заболевания особое значение имеет выяснение ха-
рактера утраты и восстановления двигательных и чувствительных функций.
Спектр субъективных восприятий весьма широк: от ощущения полного отсут-
366
ствия ног(-и), рук (-и) или нижней части туловища до фантомов с расстройством
схемы тела или легких парестезий, ощущения тепла, холода, тяжести и т. п.
Чувствительная окраска восприятий изменяется в следующем порядке: ане-
стезия, гипестезия, гиперестезия (с парестезиями и без них), нормальное сен-
сорное восприятие. Возможны колебания нарушений восприятия у одного и
того же больного в зависимости от его функционального состояния.
Исследование чувствительности служит основанием для постановки топиче-
ского диагноза, является важным этапом не только неврологического, но реа-
билитационного осмотра. В соответствии со стандартом ISCSCI, достаточно те-
стировать тактильную и болевую чувствительность в ключевых точках и оценить
по следующей шкале:
• 0 баллов — нет чувствительности;
• 1 балл — чувствительность изменена;
• 2 балла — нормальная чувствительность.
На основании исследования тактильной и болевой чувствительности опреде-
ляется чувствительный уровень, а также зона частичного поражения, т. е. дер-
матомы и миотомы каудальнее неврологического уровня, имеющие частичную
иннервацию.
За рамками Международных стандартов оказалась глубокая чувствитель-
ность, от сохранности которой во многом зависит успех двигательной реабили-
тации и расстройства которой можно классифицировать по Потехину следую-
щим образом:
• 0 баллов — отсутствие глубокой чувствительности;
• 1 балл — неспецифическая чувствительность;
• 2 балла — гипестезия проприоцепции;
• 3 балла — отсутствие вибрационной чувствительности;
• 4 балла — нормальная проприоцепция.
Важно уточнить, на каком уровне пациент ощущает опору при постановке
на ноги: на пятки, в области коленных или тазобедренных суставов, а также вы-
яснить, где появились первые движения: в дистальных или проксимальных сег-
ментах. Дистальный тип восстановления обычно более благоприятен. Полезно
уточнять и латерализацию процесса восстановления движений.
На основании опроса больного следует как можно точнее представить себе
предшествующее лечение, что позволяет, с учетом уже имеющегося опыта,
организовать преемственность реабилитации. Не следует грубо вмешиваться
в привычный комплекс, даже если он, по мнению реабилитолога, не совсем
адекватен. Коррекцию следует производить, постепенно включая новые дви-
гательные задания и исключая старые. Одномоментная замена выработанного
двигательного навыка всегда приводит к глубокому психологическому срыву,
сопровождающемуся усугублением двигательных расстройств.
Осмотр кожных покровов
и пальпаторное исследование подкожной клетчатки
Нейродистрофичекие и нейрососудистые поражения кожи и подкожной
клетчатки часто являются причинами, резко лимитирующими объем реабили-
тационных мероприятий. При изменениях в эпидермальном слое, сопровожда-
i 367
I
ющихся явлениями субэпидермального отека, энергичные массажные приемы
приводят к повреждению эпидермиса, что вызывает инфицирование кожи и об-
ширную пиодермию. Опрелость или наличие грибкового поражения кожи стоп,
а также гипотрофические изменения кожи подошвы в связи с длительным от-
сутствием ортостатической нагрузки существенно ограничивает возможность
применения ортопедической обуви.
Следует считать правилом, что у больных с синдромом нижнего спастиче-
ского парапареза любое нарушение целостности кожных покровов, особенно
в области стопы и голени, является «курковой» (триггерной) зоной с низким
порогом механического раздражения, которое вызывает непроизвольные дви-
гательные рефлексы спинального автоматизма. Например, незначительная по-
тертость стоп при неправильном подборе обуви становится причиной безуспеш-
ности постановки больного на ноги, так как при надавливании на эту потертость
возникает сгибательный (флексорный) рефлекс, препятствующий стоянию.
Попытка в этом случае поставить больного путем жесткой фиксации суставов
приводит к значительному повышению мышечного тонуса, что делает невоз-
можным дальнейшую реабилитацию. Иногда даже слишком тугая шнуровка бо-
тинок вызывает спастическое сокращение мышц. Курковыми зонами особенно
часто становятся трофические язвы и рубцы после их заживления, поэтому са-
нация дерматологических расстройств зачастую является абсолютно необходи-
мым мероприятием перед проведением намеченной программы.
Особого внимания требует так называемый твердый отек, который образу-
ется вследствие хронического лимфостаза с последующим склерозированием
подкожной клетчатки ниже уровня поражения. Как правило, он препятствует
основным реабилитационным мероприятиям, сильно сдавливая мышечную
ткань, ухудшая и без того измененную трофику.
Исследование костно-суставного аппарата и внутренних органов
Для составления программы двигательной реабилитации очень важны дан-
ные об изменениях костно-суставного аппарата. Не останавливаясь на обще-
принятых методиках нейроортопедического обследования, следует заострить
внимание на факторах, влияющих на течение восстановительного процесса.
Любая ортопедическая ситуация, приводящая к нарушению функции прямосто-
яния, нуждается в коррекции консервативными или оперативными методами,
так как при глубоком (пара) парезе отсутствует возможность коррекции неста-
бильности костно-суставной системы силой тяги мышц. Например, даже незна-
чительная сгибательная контрактура в коленном суставе, препятствующая его
разгибанию за нулевую линию, делает проблематичными постановку на ноги и
обучение ходьбе без фиксирующих аппаратов.
Весьма трудной проблемой при реабилитации больных с поражением нерв-
ной системы или ОДА являются параоссальные образования. До настоящего
времени нет достаточно эффективных подходов к ее решению. Поэтому важ-
ное значение приобретает профилактика, заключающаяся в предупреждении
микротравматизации мышц и связок. Важно подчеркнуть опасность неквали-
фицированной пассивной «разработки» суставов. Неумелое проведение этой
процедуры родственниками или другими неподготовленными людьми (как пра-
368
вило, с излишним усилием) травмирует мягкие ткани, что приводит к их оссифи-
кации. Реабилитолог не должен подменять квалификацию силой и усердием.
Вопрос о переводе больного в вертикальное положение, обучение его сидению
или стоянию решается специалистом по двигательной реабилитации совместно
с ортопедом, знающим особенности патологии спинного мозга, и принимая во
внимание степень остеопороза.
При изучении функции внутренних органов реабилитолог, работающий с
врачом-терапевтом, должен решить вопрос о готовности сердечно-сосудистой
системы к физической нагрузке. При исследовании желудочно-кишечного трак-
та необходимо иметь в виду, что язвенно-эрозивные процессы часто встречают-
ся у больных с неврологическими поражениями и заболеваниями и неадекват-
ная двигательная нагрузка может вызвать тяжелое внутреннее кровотечение.
Следует также уделить внимание характеру тазовых расстройств, посколь-
ку они препятствуют занятиям больного в зале лечебной гимнастики. Иногда
боязнь непроизвольного отхождения газов является единственной причиной
отказа больного от занятий в зале. Активная реабилитация может быть начата
лишь после адекватного лечения урогенной инфекции.
Результаты опроса и общего осмотра больного до проведения специальных
исследований позволяют определить факторы, способствующие восстанов-
лению двигательных функций, а также причины, лимитирующие двигатель-
ную активность
Предварительный опрос и оценка функционального состояния больного
дают возможность правильно подобрать нагрузку, распределить больных на
группы, дозировать нагрузку и планировать занятия, а текущее обследование
в процессе занятия — вносить изменения в план лечения и методику занятия.
До начала занятий по необходимости (в травматологической практике) и
по возможности (в неврологической практике) проводят антропометрические
измерения, исследования функционального состояния сердечно-сосудистой,
дыхательной и нервной систем. При травмах ОДА измеряют силу различных
мышц, используя кистевой и становой динамометр, амплитуду движений в су-
ставах, окружность различных сегментов конечностей, тонус мышц, опороспо-
собность.
Прежде чем перевести больного на другой двигательный режим или уве-
личить нагрузку в занятии, для определения функционального состояния
сердечно-сосудистой системы применяют пробы в зависимости от состояния
больного (переход из положения лежа в положение сидя или из положения
сидя в положение стоя и снова сидя 10—20 раз, либо приседания, подскоки,
восхождения на ступеньки, упражнения на велоэргометре или тредмиле).
По изменению пульса, артериального давления, времени восстановления
исходного состояния после нагрузки можно судить о функциональном состоя-
• нии сердечно-сосудистой системы. Для определения функционального состоя-
| ния органов дыхания производят спирографические исследования, определя-
| ют силу дыхательной мускулатуры, бронхиальную проходимость.
369
Состояние нервной системы и нервно-мышечного аппарата определяют с по-
мощью различных проб (Ромберга, ортостатической, клино-ортостатической,
быстроты мышечных движений) и специальных методов исследований (хронак-
симетрии, электромиографии, миотонометрии).
Для определения индивидуальной реакции больного на нагрузку проводят
врачебно-педагогические наблюдения до, в процессе и после занятия, измеря-
ют частоту сердечных сокращений, артериальное давление, частоту дыхания.
На основании полученных данных строят физиологическую кривую нагрузки.
Если медленная ходьба, повседневная физическая нагрузка вызывают боль
в области сердца, одышку, слабость, сердцебиение, что обусловлено низкими
возможностями больного, тесты с физической нагрузкой не проводят. Если па-
циент легко выдерживает повседневную физическую нагрузку, но боли в серд-
це, одышка и слабость появляются при быстрой ходьбе, беге или вообще отсут-
ствуют, рекомендуется проводить тесты с физической нагрузкой.
15Г Учет эффективности лечебной гимнастики проводится для оценки курса ле-
чения в целом и отдельных занятий
Задачи тестирования разнообразны и могут состоять в оценке:
• функционального состояния и резервов сердечно-сосудистой и дыхатель-
ной систем. Проводится с целью определения общей нагрузки при назначении
лечебной физкультуры и выбора программы физической тренировки;
• физической работоспособности. Проводится для определения пригодно-
сти больного к различным видам деятельности;
• эффективности программ физической реабилитации у выздоравливаю-
щих после острых заболеваний и у больных с хроническими заболеваниями
внутренних органов. Проводится для профилактики осложнений и составления
рекомендаций по дальнейшему образу жизни.
Пульс или частота сердечных сокращений — толчкообразные колеба-
ния стенок сосудов, возникающие в результате сердечной деятельности. Пульс
бывает артериальный, венозный, капиллярный. Артериальный пульс прощу-
пывается в области лучевой артерии. Кисть обследуемого обхватывают у лу-
чезапястного сустава, большой палец располагают на тыльной стороне пред-
плечья, а остальными прощупывают пульсирующую лучевую артерию. В норме
у здоровых людей частота сердечных сокращений составляет 60—80 уд-мин’1.
Учащение пульса свыше 90 уд-мин’1 — это тахикардия, урежение (менее 60) —
брадикардия. У детей пульс чаще чем у взрослых, у женщин чаще чем у мужчин,
ночью пульс реже чем днем.
Тахикардия — нормальная реакция организма на физическую нагрузку, по-
вышение температуры тела, нервно-эмоциональное напряжение. Это приспособи-
тельная реакция организма к возросшим потребностям к поступлению кислорода.
В норме пульс ритмичный, пульсовые волны следуют друг за другом через
равные промежутки времени. Расстройство сердечного ритма называется арит-
мией. Другая характеристика пульса — его наполнение, которое зависит от мощ-
ности нагнетательной способности сердца в период его сокращения (систолы).
370
Напряжение пульса
определяется степенью
усилия, необходимого
для сдавления артерии, и
связано с артериальным
давлением, при повыше-
нии которого требуется
определенное усилие,
чтобы сдавить артерию
и прекратить ее пульса-
Таблица 10.2 — Ориентировочные значения
артериального давления в различные
возрастные периоды
Возраст, лет Артериальное давление, мм рт. ст.
систолическое диастолическое
16-20 100-120 70-80
20-40 120-130 70-80
40-60 До 140 До 90
Более 60 150 90
цию.
Кровяное давление способствует продвижению крови по кровеносной си-
стеме и тем самым обеспечивает обменные процессы в тканях организма. Раз-
личают артериальное, капиллярное, венозное кровяное давление.
Артериальное давление определяется главным образом силой сердечных
сокращений, количеством крови, которая выбрасывается сердцем при каждом
сокращении, а также сопротивлением току крови, которое оказывают стенки
кровеносных сосудов.
Максимального уровня артериальное давление достигает во время систолы
левого желудочка сердца. В норме в крупных артериях оно достигает уровня
110—130 мм рт. ст.
Во время паузы между сокращениями желудочков сердца (т. е. диастолы)
кровь проталкивается в капилляры. Давление падает и достигает минимального
значения 70 мм рт. ст. Разница между систолическим и диастолическим давле-
нием называется пульсовой волной или пульсом.
В норме кровяное давление зависит от индивидуальных особенностей, об-
раза жизни, рода занятий и возраста человека (табл. 10.2). Оно изменяется с
возрастом, при физической нагрузке, эмоциональном напряжении. У лиц, си-
стематически занимающихся спортом или физическим трудом, артериальное
давление уменьшается и составляет примерно 100—90 мм рт. ст. — систоличе-
ское и 60—50 мм рт. ст. — диастолическое.
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ТЕСТЫ
И ТИПЫ РЕАКЦИЙ НА ФИЗИЧЕСКУЮ НАГРУЗКУ
Тесты на физическую нагрузку позволяют определить физическую работо-
способность и решить вопрос о допустимой общей нагрузке при занятиях раз-
личными видами физических упражнений.
Функциональные тесты дают возможность выявить степень нарушения
функции, органа или системы, с их помощью можно построить частную методи-
ку и дозировать физическую нагрузку.
Выбор функционального теста и модели нагрузки определяется:
• характером заболевания, степенью нарушения функции пораженного ор-
гана или системы;
• наличием сопутствующих заболеваний;
371
• степенью физической тренированности;
• возрастом и полом;
• этапом физической реабилитации (стационар, поликлиника, санаторий).
tsx Противопоказания чаще временные. Нельзя применять тесты в острый пери-
од болезни, при тяжелом течении болезни, высокой температуре, сильных
болях, интоксикации, кровотечении, онкологических заболеваниях
Динамические пробы с подскоками, приседаниями, бегом и ходьбой на
месте. При проведении этих тестов учитывают изменения и сроки восстанов-
ления частоты сердечных сокращений, частоты дыхания, артериального дав-
ления. Основная задача тестов на восстановление — определить реакциию
сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку.
Пробу Мартине — 20 приседаний за 30 с проводят для лиц с заболеваниями
внутренних органов при определении медицинской группы для занятий в специ-
альных медицинских группах, в группах «Здоровья», в группах занимающихся
оздоровительной физической культурой. С помощью этой пробы определя-
ют время восстановления функций систем кровообращения и дыхания после
физической нагрузки. Восстановительный период до 3 мин свидетельствует о
лучшей физической подготовленности больного при минимальной частоте сер-
дечных сокращений. Частоту сердечных сокращений и артериальное давление
сравнивают с исходными показателями: чем меньше разница, тем лучше функ-
циональное состояние сердечно-сосудистой системы.
Проба с 20 приседаниями оценивается с учетом изменений частоты сердеч-
ных сокращений в первые 10 с первой минуты после нагрузки и артериального
давления в процентах к исходной величине, а также сравнивается соответствие
учащения сердечных сокращений степени изменения всех остальных параме-
тров, характеризующих артериальное давление.
Типы реакции частоты сердечных сокращений
и артериального давления на физическую нагрузку
Физиологическая реакция (нормотоническая). Характеристики: учащение
пульса на 50—75 %, повышение систолического АД на 15—30 % и уменьшение
диастолического на 10—25 %, а также увеличение пульсового давления более
чем на 50—70 %.
Промежуточная реакция (гиперреактивная). Происходит значительное
учащение пульса (свыше 100 %) при адекватной реакции АД или выраженное
повышение систолического давления при адекватной реакции пульса или же
«избыточная» реакция пульса и систолического АД. Диастолическое АД при
этой реакции не изменяется или значительно снижается.
Патологическая реакция пульса и артериального давления:
• гипертоническая — повышение диастолического давления по сравнению с
исходным на 15 мм рт. ст. и выше;
• гипотоническая — значительное повышение ЧСС (до 120—130 %), систо-
лическое давление повышается незначительно или вообще не изменяется;
372
• со ступенчатым подъемом систолического давления и выраженным увели-
чением ЧСС; причем давление измеряют сразу после физической нагрузки и по-
вышается оно не сразу после нагрузки, а на 2—3-й минуте;
• дистоническая — значительное учащение пульса и существенное повыше-
ние систолического АД (прослушивается до «нуля» — феномен бесконечного
тона).
Субмаксимальный тест требует усилий в пределах 75 % максимальной аэ-
робной способности тестируемого. Имеет место линейная зависимость между
частотой сердечных сокращений и величиной потребления кислорода, поэто-
му по частоте сердечных сокращений можно судить, на каком уровне аэробной
способности находится тестируемый во время нагрузочного теста и до како-
го уровня необходимо довести тест, чтобы достигнуть, например 49, 60, 75 %
аэробной мощности с учетом возраста и пола (табл. 10.3).
Таблица 10.3 — Приблизительная частота пульса в 1 мин при
различном уровне аэробной способности
Аэробная способность, % мпк Возраст, лет
20-29 30-39 40-49 50-59 60-69
М Ж М Ж М Ж М Ж М Ж
40 115 112 115 120 115 117 111 113 110 112
60 141 148 138 143 136 138 131 134 127 130
75 161 167 156 160 152 154 145 145 140 142
100 195 198 187 189 178 179 170 171 162 163
Оборудование при проведении субмаксимальных тестов: кушетка, росто-
мер, весы медицинские, метроном, секундомер, электрокардиограф, тоно-
метр.
Субмаксимальные тесты проводятся в присутствии врача и медсестры, для
безопасности обследования в наличии должны быть фармакологические препа-
раты (адреналин, нитроглицерин, папаверин, раствор глюкозы, хлорид натрия
и др.), дефибриллятор, приборы для искусственного дыхания. Нагрузочные те-
сты, проводимые на субмаксимальном уровне производительности, практиче-
ски безопасны.
Противопоказания: недостаточность кровообращения Нб — III стадии, ак-
тивный ревмокардит, острые инфекционные заболевания в течение полугода
после обострения, коронарная недостаточность, инфаркт миокарда, полная
атриовентрикулярная блокада, мерцательная аритмия, полная блокада левой
ножки пучка Гиса, синдром преждевременного возбуждения желудочков.
CS9 Данные физического тестирования используются для обоснования нагрузки
в курсе лечения» процедуре лечебной гимнастики, выборе программы физи-
ческой тренировки и определении оптимального тренировочного пульса для
тестируемых с учетом решаемых задач
373
Тест с субмаксимальной физической нагрузкой должен быть прекращен при
наличии субъективных, клинических, электрокардиографических признаков
дискомфорта или при достижении возрастного пульса.
Для проведения субмаксимальных нагрузочных тестов в лечебной физиче-
ской культуре используют два вида эргометрии: вело- и степэргометрию, что
позволяет измерять проделанную работу и менять ее интенсивность, а также
способствует вовлечению в работу крупных мышечных групп для интенсифика-
ции транспорта кислорода.
При проведении тестов используют следующие типы нагрузок: с постоян-
ным уровнем, многоступенчатые тесты с возрастающей нагрузкой (с интервала-
ми для отдыха и без них).
Пациентам с заболеваниями внутренних органов не рекомендуется приме-
нять тест с одним постоянным уровнем интенсивности, так как можно создать
или очень высокий, или очень низкий уровень напряжения при определении
толерантности больного к нагрузке. Быстро возрастающие нагрузки также не
позволяют установить устойчивое физиологическое состояние, поэтому чаще
всего при нагрузочном тестировании используют многоступенчатые тесты.
Наиболее распространен субмаксимальный тест для определения физи-
ческой работоспособности по достижению частоты сердечных сокращений
170 уд-мин-’ (PWC170), так как этот показатель характеризует оптимальный по
производительности режим работы сердечно-сосудистой системы.
В зависимости от состояния больного начальная мощность нагрузки на ве-
лоэргометре составляет 10—25 Вт с поэтапным увеличением каждой ступени
на исходную величину (без интервалов или с интервалами для отдыха). Каж-
дый этап нагрузки длится 4 мин до достижения субмаксимальной частоты сер-
дечных сокращений. В старших возрастных группах учитывается более низкий
предел возрастания пульса, поэтому используется тест PWC150.
Мощность нагрузки, при которой пульс достигает 170—150 уд-мин"’, опре-
деляет уровень физической работоспособности. Чем выше мощность нагруз-
ки в данном тесте, тем выше работоспособность тестируемого, однако следует
учитывать степень напряжения систем, обеспечивающих нагрузку.
Субмаксимальный тест со ступенчато-возрастающей нагрузкой до дости-
жения частоты сердечных сокращений 170—150 уд-мин"’ может быть прове-
ден на ступеньках (степ-тест). Этот тест наиболее физиологичен. Обычно ис-
пользуют стандартную двойную ступеньку, для пожилых лестницу оборудуют
перилами.
При тесте со ступеньками для определения субмаксимального нагрузочного
уровня применяют таблицу R. Shephard (1969), в которой указано число подъ-
емов на двойную ступеньку в 1 мин, на протяжении 4 мин. Это восхождение
соответствует 75 % максимального потребления кислорода для лиц средней
физической работоспособности разного пола, возраста, массы тела.
Оценка теста: над каждым столбиком указана частота сердечных сокраще-
ний в 1 мин, которая свидетельствует о средней физической способности жен-
щин и мужчин данной возрастной группы (табл. 10.4). Если частота сердечных
сокращений отличается от указанной менее чем на 10 ударов, физическое со-
стояние тестируемого можно считать удовлетворительным. Если частота сер-
374
дечных сокращений ниже указанной на 10 ударов и более, значит физическая
работоспособность обследуемого выше средней. Если частота сердечных со-
кращений в 1 мин выше на 10 ударов и более, физическая способность низкая.
Определение выполненной работы при степ-тесте осуществляется по фор-
муле
W = BW-H- Г-1,33,
где BW— масса тела, кг;
Н— высота ступеньки, м;
Т — число подъемов в 1 мин;
1,33 — поправочный коэффициент, учитывающий физические затраты на
спуск с лестницы, которые составляют 1 /3 затрат на подъем.
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПРОБЫ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ
МЕТОДЫ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ
Для оценки состояния системы дыхания в реабилитации применяют функ-
циональные пробы с максимальной задержкой дыхания, регистрируется мак-
симально возможная продолжительность задержки дыхания на вдохе (проба
Штанге) и выдохе (проба Генчи). Проба Штанге заключается в регистрации
продолжительности задержки дыхания после максимального вдоха, прово-
дится в положении сидя. Проба Генчи — это регистрация продолжительности
задержки дыхания после максимального выдоха (нос при этом зажимают паль-
цами).
Для оценки статической координации используется проба Ромберга: об-
следуемому, находящемуся в положении стоя на одной ноге, предлагают кос-
нуться ее коленной чашечки пяткой другой ноги, при этом руки его должны быть
вытянуты вперед, пальцы разведены, глаза закрыты. Обращают внимание на
степень устойчивости (пациент стоит неподвижно или покачивается), наличие
дрожания (тремора) век и пальцев, длительность сохранения устойчивости в та-
ком положении.
Хорошая оценка координационной функции дается в том случае, если
наблюдается твердая устойчивость более 15 с при отсутствии тремора век и
пальцев; удовлетворительная — при удержании позы в течение 15 с и отсут-
ствии тремора век и пальцев; неудовлетворительная — при сохранении устой-
чивости меньше 15 с.
К динамическим координационным пробам относятся прежде всего
пальце-носовая и коленно-пяточная, используемые при исследовании коор-
динации движений конечностей.
Пальце-носовая проба: обследуемого просят с закрытыми глазами при-
коснуться указательным пальцем к кончику носа. При нарушении динамической
координации отчетливо обнаруживается промах и дрожание кисти руки. Такое
нарушение может быть выявлено и при проведении коленно-пяточной пробы.
Если пациент не в состоянии выполнить это, значит, у него нарушена динамиче-
ская координация.
375
Исследование сухожильных рефлексов, т. е. ответной реакции на раздра-
жение сухожилий, позволяет выявить степень воздействия нагрузки на функ-
циональное состояние нервной системы (в частности, повышенную ее возбу-
димость). Обычно проверяют сухожильные рефлексы двуглавой, трехглавой
мышц, коленный и ахиллов рефлекс, раздражая соответствующие сухожилия
ударом специального неврологического молоточка. По характеру ответной ре-
акции (непроизвольное сгибание, разгибание предплечья, разгибание голени,
сгибание стопы) судят о функциональном состоянии нервной системы.
При функциональных расстройствах ЦНС, в частности при повышенной воз-
будимости, наблюдаются повышенные сухожильные рефлексы (т. е. выражен-
ная ответная реакция). С повышением тренированности отмечается снижение
ответной реакции при исследовании этих рефлексов. Полное исчезновение
рефлекторной реакции свидетельствует о патологических изменениях по ходу
рефлекторной дуги.
Исследование функции внешних анализаторов — кожного, двигательного,
зрительного, слухового, вестибулярного — специфических функциональных
систем головного и спинного мозга, воспринимающих раздражения внешней
среды, имеет важное значение. Анализатор состоит из воспринимающего ре-
цепторного образования, проводниковой системы и коркового конца анализа-
тора, где происходит анализ и синтез полученных возбуждений.
Кожный анализатор обеспечивает восприятие и анализ болевых, темпера-
турных (тепловых и холодовых), тактильных (чувство прикосновения к коже)
раздражений. Клиническое обследование состояния кожного анализатора за-
ключается в определении степени восприятия этих раздражений. Для оценки
болевого восприятия наносят легкие уколы булавкой в симметричных участках
кожи. Восприятие температурных раздражений определяется с помощью при-
кладывания к коже пробирок с горячей и холодной водой. Тактильные раздра-
жения (чувство прикосновения) исследуют путем легкого прикосновения ватой
или кисточкой к различным участкам кожи. Нарушение функции кожного ана-
лизатора происходит при различных патологических процессах в нервной си-
стеме и, в частности, может возникать при травмах и воспалениях перифериче-
ских нервов (невритах). Нарушение чувствительности кожи определяется в той
ее области, которая иннервируется пораженным нервом.
Двигательный анализатор обеспечивает организм информацией об измене-
нии положения отдельных частей тела или всего тела в пространстве (мышечно-
суставное чувство). Этот вид информации необходим для осуществления ко-
ординации движений. Исследование такой чувствительности производится с
помощью специальных проб или тестов: определения точности воспроизведе-
ния заданных движений, перемещения рук под определенным углом сгибания в
коленном, локтевом суставах, определения с закрытыми глазами усилий, при-
кладываемых к динамометру, и др. Погрешность ±10—20 % по сравнению с
заданной величиной считается допустимой (табл. 10.4).
В неврологии оценка двигательной функции осуществляется по 5-балльной
системе:
• норма — 5 баллов;
• возможность преодолевать значительное сопротивление — 4 балла;
376
• возможность движе-
ний в вертикальной плоско-
сти с преодолением массы
конечности — 3 балла;
• возможность движе-
ний в горизонтальной пло-
скости с преодолением
силы трения — 2 балла;
• возможность пре-
одоления в горизонталь-
ной плоскости в подве-
се — 1 балл;
• паралич — 0 баллов.
Бытовую двига-
тельную активность
изучают на основании
выполнения следующих
операций: движения в
постели; переход в поло-
жение сидя; способность
осуществлять туалет; оде-
вание; прием пищи; пере-
движение; пользование
различными предметами.
Качество оценивается по
способности выполнять
движения самостоятель-
но или с помощью.
Оценка двигательной
активности в травма-
тологии производится
по выполнению полного
объема движений; восста-
новлению мышечной силы;
восстановлению скорости
Таблица 10.4 — Субмаксимальные нагрузки
при степ-тесте и их оценка для лиц разного
возраста, пола и разной массы тела
Масса тела, кг Возраст, лет
20-29 30-39 40-49 50-59
Женщины, ЧСС, уд-мин-1
167 160 154 145
Число подъемов в 1 мин
36 16 16 14 10
41 17 16 14 10
45 17 17 14 10
50 17 17 15 10
54 17 17 15 10
59 18 17 15 10
63 18 17 15 10
68 18 17 15 10
72 18 18 15 10
77 18 18 15 10
81 и более 18 18 16 10
Мужчины, ЧСС, уд*мин-1
161 156 152 145
50 20 18 16 13
54 20 19 16 13
59 20 19 16 13
63 21 19 17 13
68 21 19 17 13
72 21 19 17 13
77 21 19 17 14
81 21 19 17 14
86 21 19 17 14
91 и более 21 20 17 14
и координации.
Угловые измерения амплитуды в суставах проводятся угломером (в граду-
сах по шкале), гониометрия позволяет определять кривизну и движения в по-
звоночнике, углы наклона измеряют с помощью гониометра Гамбурцева (маят-
никообразный дистанционный).
На основании линейных измерений фиксируют длину и окружность, мышеч-
ную силу (по 5-балльной системе или с помощью динамометра). Выносливость
контролируется по выполнению работы с определенным мышечным усилием
(динамография). Динамическая работа проверяется на эргографе. Тонус мышц
определяется пальпаторно, с помощью тонусометра, электромиографа. Стаби-
лография позволяет фиксировать колебания общего центра тяжести.
377
Оценка мышечной силы и мышечного тонуса. Для экспресс-оценки мы-
шечной силы верхней конечности больного просят сжать два пальца кисти
реабилитолога, в то время как последний старается высвободить свои пальцы.
Скрининг-оценка силы проксимальных отделов нижней конечности произво-
дится при глубоком приседании больного из положении стоя с последующим
вставанием. Для тестирования мышечной силы дистальных отделов ног пациен-
та просят пройтись на пятках, а затем на носках (на пальцах стоп).
Под мышечным тонусом понимают степень упругости мышцы и сопротив-
ление, возникающее при пассивном сгибании (разгибании) конечности или ее
сегмента. Мышечный тонус исследуют с помощью пальпации мышц (оценка ме-
ханоэластических свойств) и оценки рефлекторной сократимости мышцы при
повторных пассивных движениях в суставе. При пальпации мышцы определяют
ее упругость, вдавливаемость (конечность должна находиться в наиболее удоб-
ном положении, благоприятном для расслабления мускулатуры).
ir-Sr' При реабилитационном обследовании больного особое внимание должно
уделяться объективной оценке его способности выполнять действия, связан-
ные с нормальной жизнедеятельностью
Объективная оценка производится как путем наблюдения за поведением
больного, так и по результатам выполнения им заданных тестов. Оценка функ-
циональных возможностей включает в себя определение мобильности больно-
го, уровня его^ытовых и социальных навыков. Необходимо также оценить по-
требность пациента в посторонней помощи и в специальных вспомогательных
приспособлениях.
Двигательный балл по ISCSCI. Тестирование в рамках ISCSCI ограничива-
ется проверкой силы 10 контрольных групп мышц, соотнесенных с сегментами
спинного мозга; по пять сегментов для верхних и нижних конечностей: С5 — сги-
батели локтя; С6 — разгибатели запястья; С7 — разгибатели локтя; С8 — сгиба-
тели пальцев; Т, — абдукторы V пальца; L2 — сгибатели бедра; L3 — разгибате-
ли колена; 1_4 — тыльные сгибатели стопы; L5 — разгибатели большого пальца;
S1 — подошвенные сгибатели стопы (табл. 10.5).
Изучение непроизвольных движений в доступной литературе ограни-
чивается исследованием спастичности. Рекомендуем оценивать спастический
синдром по шкале Потехина, которая учитывает как местные, так и общие про-
явления спастического синдрома:
• гиперрефлексия;
• триггерный гипертонус;
• гипертония, ограничивающая пассивные движения в пораженных сегментах;
• гипертонус, ограничивающий двигательные функции в сохранных сегментах;
• гипертонус, лимитирующий висцеральные функции.
Заслуживает внимания и шкала оценки рефлекторных и мышечных ответов,
предложенная Л. Д. Потехиным:
• сохранность рефлекторных двигательных ответов;
• гипорефлексия;
378
Таблица 10.5 — Шестибалльная шкала оценки мышечной силы (по Brad-
dom, 1996; Вейсс, 1986)
Балл Характеристика силы мышцы Соотношение силы пораженной и здоровой мышц, % Степень пареза
5 Движение в полном объеме при дей- ствии силы тяжести с максимальным внешним противодействием 100
4 Движение в полном объеме при дей- ствии силы тяжести и при небольшом внешнем противодействии 75 Легкий
3 Движение в полном объеме при дей- ствии силы тяжести 50 Умеренный
2 Движение в полном объеме в условиях разгрузки* 25 Выраженный
1 Ощущение напряжения при попытке произвольного движения 10 Г рубый
0 Отсутствие признаков напряжения при попытке произвольного движения 0 Паралич
* Под разгрузкой понимается исключение гравитационных воздействий на конечность, а также
давления массы тела на работающие группы мышц. Это достигается выполнением движения
в плоскости, параллельной по отношению к земле, удобным расположением исследуемой ко-
нечности на руке обследуемого либо на скользящей поверхности или площадке с роликовыми
колесами.
• непостоянные рефлекторные ответы;
• арефлексия при наличии электростимуляционных мышечных ответов;
• отсутствие двигательных ответов.
Однозначность классификации и ее клиническая направленность также оче-
видна, что позволяет рекомендовать систему оценки спастического синдрома,
рефлекторных и мышечных ответов по Потехину для широкого применения.
К инструментальным методам относят электромиографию, электродиа-
гностику и биомеханические исследования, а также другие общепринятые кли-
нические диагностические методы (электрокардиография, рентгенография,
допплерография, биохимический анализ крови и др.).
Электрокардиограмма (ЭКГ) — кривая, которую получают при регистра-
ции электрических импульсов, возникающих в мышце сердца при его работе,
с помощью электрокардиографа на бумаге или фотопленке. Для записи ЭКГ
токи сердца (токи действия), распространяющиеся по всему телу, отводятся
от его поверхности электродами, которые накладывают на различные участки
тела (грудную клетку, руки, ноги) и соединяют с электрокардиографом. Совре-
менные технические достижения дали возможность сконструировать аппараты
для регистрации ЭКГ на значительном расстоянии от обследуемого с помощью
теле- или радиопередатчика, что позволяет следить за деятельностью сердца
при пробах с физическими нагрузками в движении у спортсменов, космонавтов.
Важная особенность современной ЭКГ-аппаратуры — ее большое разно-
образие и существенное уменьшение размеров, использование компьютерных
379
систем, что позволяет применять ее в самых различных ситуациях и с большой
продолжительностью. Регистрация ЭКГ абсолютно безвредна для организма
независимо от ее продолжительности.
Электрокардиограмма здорового человека зависит от телосложения, воз-
раста и других причин. Однако в норме на ней всегда можно различить опре-
деленные зубцы и интервалы, отражающие последовательность возбуждения
сердечной мышцы. При различных заболеваниях размеры зубцов, их продол-
жительность и направление так же, как продолжительность и расположение
интервалов (сегментов) ЭКГ, могут значительно варьировать. Электрокардио-
графия позволяет распознать различные нарушения ритма сердца, характер и
стадии ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда. Диагностика забо-
леваний сердца с помощью этого метода занимает ведущее место среди инстру-
ментальных методов исследования.
Благодаря этим исследованиям определяют степень повреждения двига-
тельных функций, а также следят за динамикой развития заболевания и эффек-
тивностью восстановительной терапии.
Антропометрия
Антропометрия — совокупность методов и приемов оценки морфологиче-
ских особенностей тела человека: измерение роста, массы тела, внешних форм
тела (размеров черепа, окружности груди, шеи, плеч, предплечий, бедер, голе-
ней), а также ряда функциональных показателей (жизненной емкости легких,
силы мышц и др.). При этом пользуются измерительными и описательными при-
знаками. Измерительные признаки выражаются в числах, описательные (напри-
мер, цвет глаз, форма грудной клетки, живота) — устанавливаются при осмотре
путем сличения с различными эталонами — таблицами и моделями (рис. 10.1).
Антропометрия широко применяется при изучении физического развития,
при контроле за физическим развитием детей. Антропометрия имеет особое
значение, так как является показателем роста и формирования организма. На
первом году жизни ребенка измерение роста, массы тела, окружности головы,
груди и других производится при медосмотрах ежемесячно, в дошкольном воз-
расте — не менее 2 раз в год, у школьников — ежегодно.
I 2 3
Рисунок 10.1 — Эталоны форм грудной клетки и живота для антропометрического описания:
1 — плоская грудная клетка и впалый живот; 2 — цилиндрическая грудная клетка и прямой живот;
3 — коническая грудная клетка и округлый живот
380
1 2 3
Рисунок 10.2 — Измерение длины тела: 1 —
деревянным ростомером в положении стоя;
2 — металлическим ростомером Мартина; 3 —
деревянным ростомером в положении сидя
Систематические антропометри-
ческие измерения детей позволяют
своевременно выявлять нарушения
физического развития (отставание
в росте, отсутствие прибавки массы
тела и т. п.), являющиеся, как правило,
наиболее ранними признаками каких-
либо заболеваний или свидетельством
нарушения режима.
Для получения достоверных дан-
ных при антропометрии измерения
проводят на обнаженном теле, обычно
утром. Повторные измерения должны
производиться, по возможности, в
одно и то же время.
Рост (длину тела) обычно из-
меряют ростомером (рис. 10.2). Об-
следуемый должен касаться стойки
прибора тремя точками: пятками, яго-
дицами и лопаточной областью; голова должна находиться в таком положении,
чтобы козелок уха и наружный угол глазницы располагались на одной горизон-
тальной линии.
Массу тела устанавливают с помощью медицинских весов (рис. 10.3). Об-
следуемый становится на середину площадки весов. Взвешивание рекоменду-
ется производить утром, натощак.
Окружность груди измеряют сантиметровой лентой, которую накладыва-
ют на грудную клетку: сзади — под углом лопаток, спереди — под соском (у
женщин — на IV ребре).
Окружность живота опрер£пяют сантиметровой лентой в положении стоя
при спокойном дыхании, ленту накладывают на уровне пупка.
; 2 3
< Рисунок 10.3 — Весы: 1 — напольные; 2 — механические с ростомером; 3 — цифровые с росто-
t мером с большим порогом взвешивания
I 381
Окружность плеча измеряют сантиметровой лентой при максимальном на-
пряжении двуглавой мышцы и при разогнутой руке.
Обхват расслабленной руки — это расстояние по периметру правой руки,
параллельное продольной оси плечевой кости, когда обследуемый стоит прямо
и расслабленная рука опущена сбоку. Уровень ленты находится на измеренном
и отмеченном среднем акромиально-радиальном расстоянии (рис. 10.4).
Обхват согнутой и напряженной руки. Максимальная окружность правой
руки увеличивается при достижении горизонтального положения в сагитталь-
ной плоскости с полностью супинированным предплечьем, сжатым в локте при-
близительно под углом 45°.
Словесная стимуляция обеспечивает полное сокращение двуглавой мышцы.
Предварительная попытка позволяет исследователю приспособить рулетку к
максимальному обхвату, который достигается во второй попытке. Обследуемо-
го подбадривают словами. Это измерение выполняется при условии, что антро-
пометрист стоит с правой стороны от него.
Обхват предплечья — это максимальный обхват правого предплечья, ког-
да руку держат расслабленной ладонью вверх. Измерение проводят дистально
на расстоянии не более 6 см от радиальной точки. У обследуемых с выражен-
ным развитием предплечья, когда брюшко более дистально, чем обычно, «ис-
тинное» максимальное значение будет отличаться от условного обхвата пред-
плечья, которое измеряется на более проксимальном уровне.
Обхват запястья — периметр правого предплечья, взятый дистально до
шиловидных отростков.
Обхват грудной клетки — это периметр на уровне мезостернальной точ-
ки. Обследуемый слегка отводит руки, чтобы дать возможность антропометри-
сту, стоящему справа лицом к нему, обвести сантиметровую ленту вокруг груд-
ной клетки. Лента находится в правой руке антропометриста, тогда как левой он
регулирует ее на спине обследуемого до горизонтального уровня отмеченной
Согнутая рука Предплечье Запястье Грудная клетка
Рисунок 10.4 — Типичные места измерения обхватных размеров (пояснение в тексте)
382
среднегрудинной точки. Техника перекрестных рук используется для совмеще-
ния шкалы ленты с нулем на ее кончике. Показание можно получить в конце
обычного выдоха.
Обхват талии — это периметр на уровне заметного сужения талии, рас-
положенного приблизительно на середине между реберной границей и под-
вздошным гребнем. Если талия у обследуемого не выражена, на этом уровне
производят произвольное ее измерение.
Ягодичный обхват (максимальный) — это периметр на уровне наиболь-
шего заднего выступа, приблизительно на уровне лобкового симфиза спереди.
В процессе этого измерения обследуемый стоит в положении ноги вместе без
произвольного сокращения ягодичных мышц.
Обхват бедра — периметр правого бедра, когда обследуемый стоит, слег-
ка расставив ноги и равномерно распределив массу тела на обе ступни. Ленту
накладывают на 1 —2 см ниже ягодичной линии или напротив соединения высту-
па ягодичной мышцы с бедром. Техника перекрестных рук используется, чтобы
поднять ленту до этого уровня по бедру. Показания учитывают, когда начало
ленты совмещается с концом, идущим от корпуса. Средние пальцы антропо-
метрист использует, чтобы манипулировать лентой и убедиться, что измерение
сделано перпендикулярно продольной оси бедра.
Обхват голени. Обследуемый находится в положении, применяемом при
измерении обхвата бедра. Манипулирование лентой и проведение серии изме-
рений обхвата на голени обеспечивает получение максимального значения. Это
достигается посредством расслабления и напряжения ленты и манипулирова-
ния ею на различных уровнях с помощью средних пальцев.
Обхват лодыжки. Исходное положение — стоя или сидя. Измеряют пери-
метр самой узкой части ноги над нижнеберцовой точкой. Сбоку это будет чуть
ниже зрительного восприятия самой узкой части. Лентой манипулируют по-
средством ослабления и натяжения, чтобы получить минимальное измерение
обхвата. В процессе измерения антропометрист использует средние пальцы
для сохранения перпендикулярной ориентации ленты к продольной оси боль-
шеберцовой кости.
Спирометрия — определение жизненной емкости легких, т. е. максималь-
ного объема воздуха, выдыхаемого после глубокого вдоха; производится спи-
рометром. Измерение проводят 2—3 раза, учитывают максимальный результат.
Динамометрия — измерение силы мышц, производится пружинными ди-
намометрами — становым и ручным. Ручка станового динамометра должна
находиться на уровне колен; динамометр растяги-
вают без рывков, не сгибая при этом ноги в коле-
нях и руки в локтях. Ручной динамометр кладут на
ладонь шкалой кверху; при сжатии прибора руку
свободно опускают книзу или отводят в сторону;
отмечают наибольший показатель после 2—3 из-
мерений.
Гониометрия — измерение подвижности су-
ставов (углы движений) с помощью гониометра
£ (рис. 10.5). Для ТОГО чтобы результаты измерений, Рисунок 10.5 - Гониометр
i 383
произведенных в различные сроки, были сравнимы между собой, необхо-
димо придерживаться определенной методики. Решающее значение в этом
отношении имеет исходное положение перед измерением как самого обсле-
дуемого, так и той конечности, функцию которой исследуют.
За исходное положение берут то, при котором можно точно обозначить со-
отношение исследуемой конечности (сустава) с положением соседних сегмен-
тов конечности; всего туловища; горизонтальной плоскости, на которой стоит
или лежит обследуемый. При измерении одну браншу гониометра устанавлива-
ют по оси проксимального сегмента конечности так, чтобы ось шарнира угломе-
ра совпала с осью сустава, вторую — вдоль дистального сегмента конечности.
При этом анатомическая позиция сустава принимается за нуль, отклонения от
этой позиции в любой из плоскостей измерения описываются положительным
числом градусов в диапазоне от 0 до 180°.
Исследуют два вида объема движений — активный (обследуемый произво-
дит движение самостоятельно, без помощи реабилитолога) и пассивный (дви-
жение в суставе производится реабилитологом согласно физиологическому
направлению движения). Далее приведены методики измерения объема движе-
ний в некоторых суставах (рис. 10.6).
Каждое движение имеет свое положение, дающее возможность произвести
его наиболее полно и изолированно от других движений тела. Это позволяет
проследить и измерить движение, руководствуясь определенными ориенти-
рами.
Рекомендуются следующие оптимальные исходные положения:
• лежа на спине — сгибание, разгибание, отведение бедра, сгибание, раз-
гибание голени;
• сидя — сгибание, разгибание, отведение и приведение стопы;
Рисунок 10.6 — Техника наложения угломера при определении функции различных суставов
384
• сидя у стола, выпрямленная рука
лежит на столе — сгибание и разгиба-
ние предплечья; отведение и приведе-
ние кисти;
• основная стойка — максималь-
ный наклон туловища вперед;
• основная стойка — руки вперед,
ротация плеча внутрь и наружу; при
согнутых руках — супинация и прона-
ция предплечья.
В отдельных случаях для решения
вопроса о направленном применении
упражнений лечебной гимнастики не-
обходимо использовать те исходные
положения, в которых двигательная
активность проявляется наиболее чет-
ко.
На рисунке 10.6 показана техника
наложения угломера при определе-
нии объема движений. Физиологиче-
ские параметры движений в суставах
верхних и нижних конечностей пред-
ставлены на рисунках 10.7 —10.12.
Рисунок 10.7 — Измерение объема сгибания
и отведения в плечевом суставе в положении
больного сидя
Рисунок 10.8 — Измерение объема отведения
кисти и пальцев
Рисунок 10.10 — Изме-
рение объема движений
стопы
Рисунок 10.9 — Измерение объема дви-
жений в пястно-фаланговых суставах
13 О. К. Марченко
385
120*
Измерение амплитуды движения в суставах
Вначале исследуется объем пассивных движений. Это общеизвестное пра-
вило приобретает особое значение при осмотре пациента с парезами или пара-
личами.
Например, умеренно выраженная тугоподвижность в том или ином суставе
не имеет самостоятельного клинического значения при достаточной мышеч-
ной силе, но может оказаться непреодолимым препятствием для ослабленных
мышц, вследствие чего попытка восстановления активных движений не будет
иметь успеха.
Помимо тугоподвижности, необходимо своевременно диагностировать из-
быточную подвижность (гипермобильность) в суставах. Это характерно для
парализованного сегмента, а также для суставов, смежных с тугоподвижным.
В ряде случаев избыточная подвижность носит компенсаторный характер, но
может служить и лимитирующим фактором.
386
В ортопедии имеются различные способы оценки объема движений. Напри-
мер, контрактура сустава в положении разгибания обозначается в различных
источниках и как разгибательная, и как сгибательная; полностью разогнутый
коленный или любой другой сустав оценивается и как открытый угол (180°) и
как нулевое положение (0°). Рекурвация коленного сустава 10° может быть обо-
значена различными способами: разгибание 10°, 190° и т. д.
На наш взгляд, однозначная и краткая запись объема движений возможна с
использованием метода Маркса (Белова, 2003).
Ангулометрия по Марксу (цит. по Беловой, 2003). Ограничение разги-
бательных движений в суставе (сустав в положении сгибания) обозначается
как сгибательная контрактура, ограничение сгибания — как разгибательная.
Уменьшение или отсутствие отведения или приведения обозначаются, соответ-
ственно, как приводящая и отводящая контрактура.
Исходное, или нулевое, положение пациента при исследовании объема дви-
жений в суставах соответствует положению прямостояния, руки свисают вдоль
тела, большие пальцы рук направлены вперед, параллельно расположенные
стопы сомкнуты (аналогичное расположение частей тела может быть воспроиз-
ведено у лежачего больного).
Исходное положение суставов конечностей. Положение, занимаемое
суставами при нейтральной (нулевой) позиции, считают нулевым. Исходное
(нулевое, нейтральное) положение плечевого сустава — свободно свисающая
верхняя конечность у прямостоящего пациента направлена вертикально вниз ;
исходное положение локтевого сустава — разгибание, лучезапястного — уста-
новка кисти по оси предплечья. Исходным положением для тазобедренного су-
става считается разгибание бедер до расположения их по оси туловища при об-
ращенных кпереди коленных чашечках, для коленного — положение голени и
бедра в одной продольной оси, для голеностопного сустава — установка стопы
по отношению к голени 90°.
Запись объема движений. Если при движении имеется прохождение че-
рез нулевое положение, нуль записывается в середине (например: отв. / 0° /
прив.—30о/0°/20°). Если же при выполнении движения нулевое положение не
достигается, нуль ставится либо в начале, либо в конце записи, в зависимости от
вида движения (например: отв./прив./0°—30/20°/0°). В последнем примере
нуль завершает запись, так как при выполнении движения из положения отве-
дения в сторону приведения нулевое положение вообще не достигается — име-
ется отводящая контрактура.
Если нулевое положение является одновременно крайним положением одно-
го из размахов движения в суставе (например, в коленном), нейтральное (нуле-
вое) положение будет одновременно положением максимального разгибания.
Логическая запись амплитуды движений имеет в этом случае следующий вид: (0°
разг./сгиб.) (Г/0°/130*. Это означает, что разгибание в коленном суставе сверх
нейтрального невозможно (нуль впереди), и движение начинается из нейтраль-
ного положения, сгибание возможно за пределы прямого угла (130°).
Границы подвижности в суставах конечностей. Движение верхней ко-
нечности в плечевом суставе из нулевого положения в сторону (во фрон-
тальной плоскости) определяется как отведение, вперед — сгибание, кзади от
13'
387
нулевого положения — разгибание. При согнутом под прямым углом и направ-
ленном вперед предплечье измеряется объем ротационных движений. Флексия
плеча возможна до 150—170°, экстензия — до 37°, отведение — 180°, приве-
дение 20—40°. Объем наружной ротации достигает 40—60°, внутренней — 95°.
Вопреки распространенному мнению участие лопатки в отведении плеча у
здорового человека наблюдается уже при минимальных движениях, поэтому
важно сочетать исследование объема движений в плечевом суставе с определе-
нием подвижности лопатки, так как снижение подвижности последней нередко
является основной причиной ограничения подвижности плеча. При параличе
мышц, окружающих плечевой сустав, необходимо изучать объем пассивных
движений по оси свободно свисающей конечности, определяя таким образом
степень сублюксации головки плечевой кости, а следовательно, и необходи-
мость во внешней иммобилизации верхней конечности косыночной повязкой.
Локтевой сустав в исходном положении полностью разогнут, движения
совершаются в объеме 140—155° в направлении сгибания. Переразгибание
возможно до 10°, главным образом у женщин и детей. Пронация и супинация
составляют по 80—90°, общий объем ротационных движений — до 180°.
Исследование ротации предплечья — необходимый элемент осмотра. Фор-
мирование ротационных контрактур локтевого сустава происходит в ранние
сроки спинальной травмы на шейном уровне, что существенно снижает функ-
циональные возможности конечности, а также делает проблематичной работу
с пальцами кистей рук. Наиболее часто кисть принимает положение пронации,
вследствие чего невозможно использовать синергию тройного укорочения для
восстановления сгибания пальцев.
Оценивая объем активных движений в локтевом суставе, необходимо учи-
тывать возможность произвольного пассивного разгибания. При отведении со-
гнутой в локтевом суставе и супинированной верхней конечности разгибание
локтевого сустава происходит под действием веса предплечья, что пациенты с
полным выпадением функции мышц-разгибателей могут использовать в повсед-
невной деятельности, компенсируя утрату активных движений.
Движение кисти в ладонную сторону определяется как сгибание (80°), к
тылу — как разгибание (70°) в лучезапястном суставе. Определение объема
движений в этом суставе необходимо проводить при прямых пальцах рук, в этом
случае выявляются контрактуры лучезапястного сустава, обусловленные уко-
рочением сгибателей или разгибателей пальцев.
Необходимо выявлять в ранние сроки избыточную подвижность в лучезапяст-
ном суставе. При грубых выпадениях функции мышц вследствие поражения шей-
ного отдела спинного мозга гипермобильный лучезапястный сустав препятствует
восстановлению движений в пальцах рук, так как в этом случае разгибатели и
сгибатели пальцев начинают функционировать в большей степени как разгиба-
тели и сгибатели запястья, формируя патологический двигательный стереотип.
Исходное положение для пальцев кистей рук — разгибание. Основными
критериями функциональности кистей рук являются оппозиция I пальца, воз-
можность полного выпрямления пальцев, а также сгибание пальцев в кулак.
Степень ограничения сгибания может быть оценена по минимальному цилин-
дрическому захвату. Контрактуры межфаланговых и пястнофаланговых суста-
388
bob также формируются в кратчайшие сроки и обусловлены, на наш взгляд,
явлениями продуктивного тендовагинита сухожилий сгибателей и наиболее ча-
сто — разгибателей пальцев.
Границы подвижности в тазобедренном суставе. Активные движения
в тазобедренном суставе в направлении сгибания и разгибания совершаются
в объеме 105—130°; нога в исходном положении может быть согнута кпереди
почти на 90° и разогнута кзади на 10—15°. По Steindler, амплитуда движений
в тазобедренном суставе равна 140°. Отведение ног в тазобедренных суставах
из среднего положения составляет 40—50°. При согнутых под прямым углом
бедрах отведение в тазобедренных суставах увеличивается. Объем ротацион-
ных движений равен 49° (13° кнаружи и 36° кнутри). При сгибании под прямым
углом в тазобедренном и коленном суставах объем вращательных движений
увеличивается почти вдвое, достигая 90°. Если обследуемый лежит на животе с
фиксированным тазом, можно переразогнуть тазобедренный сустав, поднимая
колено над поверхностью на 15—20 см.
Запись амплитуды движений в нормальном тазобедренном суставе по ней-
тральному 0 (нуль)-проходящему методу будет следующей: разг./сгиб. —
10°/0°/130о; отв./прив. — 50о/0°/40о; рот. нар./рот. вн. — 50°/0°/50°.
Для спинальных пациентов наиболее характеры сгибательные контракту-
ры в тазобедренном суставе, обусловленные преимущественным пребыванием
пациента в положении на спине. Они служат существенным препятствием для
выведения пациента с параплегией или глубоким парапарезом (тетраплегией,
тетрапарезом) в вертикальное положение. Пассивное одновременное «замыка-
ние» обоих тазобедренных суставов наиболее эффективно в положении разги-
бания 10—15° (тазобедренный сустав на одной стороне при моноплегии может
пассивно «замыкаться», например, за счет ротации бедра), именно этот объем
разгибания в тазобедренных суставах является необходимым и достаточным.
Пассивное «замыкание» тазобедренного сустава становится проблематичным
при избыточном объеме разгибания в суставе, что встречается, как правило, при
проведении интенсивной и неквалифицированной лечебной гимнастики; возмо-
жен также паралитический вывих или перелом шейки бедра.
Коленный сустав. Активное сгибание колена совершается из исходного по-
ложения в пределах 128°. Пассивно этот вид движения в коленном суставе может
быть увеличен на 30°. Из разогнутого положения пассивно можно получить пере-
разгибание этого сустава в пределах 12°. Общий размах пассивных движений
в коленном суставе по Молье равен 170°. При согнутом колене появляется еще
один вид движений — ротация кнаружи и кнутри. При разогнутом колене это дви-
жение исчезает. В лежачем положении больного при соприкосновении подколен-
ной поверхности с плоскостью стола коленный сустав может быть пассивно пере-
разогнут так, что пятка приподнимается над поверхностью стола на 5—10 см.
По нейтральному 0-проходящему методу амплитуда нормальных движений
в коленном суставе равна: экст./флек. — 5°/0°/140о.
Наиболее часто патология коленного сустава у спинального пациента пред-
ставлена сгибательной контрактурой или отсутствием физиологической рекур-
вации (разгибания) коленного сустава; необходимый объем рекурвации до-
вольно быстро утрачивается без надлежащих профилактических мер.
389
Несмотря на то что отсутствие рекурвации (переразгибания) может являть-
ся вариантом нормы, удается восстановить ее более чем у 95 % пациентов. Для
пассивного «замыкания» коленного сустава нужен объем рекурвации 5—8°, что
является необходимым и достаточным для обучения вертикальной позе и ходьбе.
Достаточно часто у пациентов с параплегией диагностируется избыточный
объем движений в коленном суставе или патологическая подвижность, что обу-
словлено, как правило, не только и не столько слабостью мышц, сколько недиа-
гностированной травмой связочного аппарата или излишне активным лечением
тугоподвижности.
Движения в голеностопном суставе. Измерение проводят при расслаб-
ленном ахилловом сухожилии, для чего коленный сустав должен быть согнут.
В положении тыльного сгибания (разгибания) блок таранной кости полностью
фиксирован в лодыжечной вилке, вследствие чего боковые сдвиги и ротация
блока таранной кости невозможны. При свободно свисающей стопе и согну-
том коленном суставе тыльное сгибание (разгибание) в голеностопном суставе
равно 20—30°, подошвенное сгибание 40—50°. При регистрации амплитуды
движений по методу нейтрального 0-проходящего положения запись движений
будет следующей: тыльное сгибание/подошвенное сгибание — (экст./флек.)
20—30°/ 0° /40—50°. Пассивное подошвенное сгибание возможно до установ-
ления тыла стопы в одной плоскости с тылом голени. При тыльном сгибании
(разгибании) в голеностопном суставе разогнутой в коленном суставе ноги сто-
па может быть поднята кверху так, что образует с голенью угол меньше прямо-
го; при согнутом колене угол тыльного сгибания делается более острым.
У спинальных пациентов наиболее часто диагностируется нефиксированный
либо фиксированный эквинус стопы, обусловленный укорочением икроножной
мышцы. Легкая степень такого укорочения проявляется затрудненным тыльным
сгибанием стопы при разогнутом коленном суставе и не препятствует обучению
вертикальной позе и ходьбе, а наоборот, способствует стабильному «замыка-
нию» коленного сустава.
При дальнейшем исследовании осматривают суставы стопы, в первую оче-
редь — межфаланговые суставы: молоткообразная деформация пальцев вслед-
ствие укорочения подошвенного апоневроза или коротких сгибателей пальцев
при опоре на ноги может вызывать боль и усиливать спастичность.
КОНТРОЛЬ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ
ДОЗИРОВАННОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКИ
Для оценки эффективности одного занятия (срочный эффект) применяется
экспресс-контроль; проводят врачебно-педагогические наблюдения, измеряют
частоту сердечных сокращений, частоту дыхания и артериальное давление до,
во время и после занятия.
Полученные данные позволяют построить физиологическую кривую нагруз-
ки, которая при правильно спланированном занятии постепенно повышается в
вводной части, достигает максимума в середине основной и снижается в за-
ключительной части занятия. Во время экспресс-контроля рекомендуется ис-
390
пользовать радиотелеметрические методы исследования (телеэлектрокардио-
скопия, электрокардиосигнализатор и др.), которые имеют особенно большое
значение при сердечно-сосудистой патологии.
Признаки утомления: атаксия с нарушением координации движений, тош-
нота, резкая бледность или покраснение кожных покровов, цианоз, аритмия,
неадекватные изменения показателей ЧСС, ЧД, АД, резкая боль в груди, потеря
сознания, сильная отдышка.
Текущий контроль проводится на протяжении всего периода лечения не
менее 7 —10 раз, а также при изменении двигательного режима. Он дает воз-
можность своевременно вносить коррективы в методику занятий, программу
физической реабилитации. Используются клинические данные, результаты
функциональных проб, показатели инструментальных приемов антропометрии.
В целях оценки курса лечения в целом (кумулятивный эффект) проводится
этапный контроль, для чего перед началом занятий лечебной физкультурой и
при выписке из больницы пациента обследуют. Используют антропометриче-
ские измерения и в зависимости от характера патологии проводят функциональ-
ные пробы и специальные исследования, результаты которых характеризуют
состояние определенной системы: сердечно-сосудистой, дыхательной, нерв-
ной, ОДА и др. Так, для определения функционального состояния сердечно-
сосудистой системы применяют динамические пробы с разными физическими
нагрузками: приседания, ходьба на месте, бег, подскоки, упражнения на вело-
эргометре, тредмиле (движущаяся дорожка), восхождение на ступеньки. На
основании частоты сердечных сокращений, артериального давления и времени
восстановления этих показателей после нагрузки делается вывод о функцио-
нальном состоянии сердечно-сосудистой системы и дается оценка физической
трудоспособности на данное время.
В клинической практике для составления индивидуального двигательного
режима и оценки эффективности физической реабилитации, а также в лечебно-
трудовой экспертизе возникает необходимость в определении толерантности к
физическим нагрузкам, т. е. способности организма выдерживать нагрузку без
нарушений его состояния. Определяется толерантность к постепенному возрас-
танию нагрузок с одновременным электрокардиографическим контролем. При
появлении первых признаков ухудшения коронарного кровообращения, кото-
рые фиксируются на ЭКГ, пробу прекращают, отмечая при этом частоту сердеч-
ных сокращений. Момент появления признаков неблагоприятной реакции на-
зывается порогом толерантности к физической нагрузке. Он дает возможность
объективно назначать оптимальный уровень физической нагрузки во время за-
нятий лечебной гимнастикой, которая, разумеется, значительно меньше порого-
вой, а также определять уровень подготовки к физической работе. Для этого по-
роговую толерантность сопоставляют с профессиональными энергозатратами.
: Ориентировочный расчет толерантности больного к общей физической на-
F грузке выполняется по следующей формуле (Белова, 2003):
I /7= -20 + 18-Х, + 4,5Х2 + 22 Х3 + 27 X,,
| где П— пороговая нагрузка, Вт;
£ X, — наличие клинических проявлений ИБС (0 — есть, 1 — нет);
I 391
Хг — степень изменений ЭКГ (0 — выраженные, 1 — умеренные, 2 — лег-
кие, 3 — норма);
— степень гемипареза (0 — выраженный, 1 — умеренный, 2 — легкий,
3 — нет);
Хл — повторность инсульта (0 — повторный, 1 — первый).
Если согласно предварительному расчету толерантность больного не пре-
вышает 25 Вт, назначается общепринятый для больных с сердечно-сосудистой
патологией комплекс, включающий общеукрепляющие упражнения для конеч-
ностей и корпуса динамического характера, ходьбу, дыхательные упражнения,
упражнения на равновесие и координацию движений.
Если ориентировочно рассчитанная толерантность превышает 25 Вт, в опи-
санный комплекс групповой лечебной гимнастики включают упражнения на ве-
лоэргометре и тредбане. Мощность и продолжительность нагрузок на тренаже-
рах определяются строго индивидуально, под контролем ЧСС и АД, желательно
предварительное проведение нагрузочной пробы с соблюдением всех правил
ее выполнения. Особенностью нагрузочного тестирования больных, перенес-
ших мозговой инсульт, является прекращение пробы при отсутствии адекватно-
го прироста систолического АД, что позволяет предупреждать возникновение
при нагрузке явлений цереброваскулярной недостаточности. Работа на трена-
жерах выполняется во время основной части занятия лечебной гимнастикой. В
зависимости от толерантности больного к физической нагрузке ее мощность во
время упражнений на тренажерах может варьировать от 10—15 до 40—60 Вт,
а продолжительность упражнений — от 1 до 4—5 мин. В процессе занятия не-
обходим тщательный контроль за состоянием больных с регистрацией реакции
на нагрузку в специальной карте медицинского наблюдения. По мере повыше-
ния толерантности больного к физической нагрузке увеличивается общая про-
должительность занятия групповой лечебной гимнастикой, а также нагрузка на
тренажерах.
Контрольные вопросы и задания
7. Какими показателями характеризуется общая нагрузка на орга-
низм?
2. С какой целью проводится учет эффективности курса лечения и про-
цедуры лечебной гимнастики?
3. Чем определяется выбор функционального теста и модели на-
грузки?
4. Определить типы реакций на физическую нагрузку.
5. Назвать функциональные пробы для оценки эффективности занятий
физическими упражнениями.
6. По каким показателям осуществляется оценка двигательной функ-
ции в неврологической клинике?
7. Перечислить инструментальные методы оценки влияния дозирован-
ной физической нагрузки.
8. Осветить особенности построения физиологической кривой на-
грузки.
КОМПЛЕКСНАЯ
ВОССТАНОВИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
5Гл©1ва ЯП
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Все виды лечения направлены на устранение причины болезни и на сам па-
тологический процесс; улучшение нарушенных функций органов, систем и ор-
ганизма в целом; устранение клинических симптомов (боль, кашель, онемение,
нарушение двигательных функций и координации движений).
BS3 Комплексное лечение — это одновременное использование различных инди-
видуально подобранных средств и методов лечения, обеспечивающих общее
и местное воздействие на организм в соответствии с диагнозом и функцио-
нальным состоянием больного
Одна из составных частей комплексного лечения — уход за больным, пред-
полагающий выполнение курса лечения, создание благоприятной обстановки,
обеспечение психического равновесия больного и восстановление утраченных
функций с помощью разнообразных средств и методов реабилитационных ме-
роприятий.
Различают общий и специальный уход за больным.
Общий уход за больным:
• создание гигиенической обстановки;
• наблюдение за больным
(измерение температуры тела, АД, пульса, частоты дыхания, подготовка
к различным исследованиям);
• проведение профилактических, лечебных и реабилитационных мероприя-
тий (прием лекарств, горчичники, банки, компрессы, инъекции, физиопроцеду-
ры, лечебная гимнастика, лечебный массаж).
Специальный уход включает дополнительные мероприятия — дренажные
трубки для введения медикаментов в послеоперационную рану, гигиенический
уход и профилактика пролежней и трофических язв и другие необходимые про-
цедуры.
393
с-У Проблемы лечения и реабилитации больного сложны и многообразны, поэто-
му требуют совместной деятельности многих специалистов: терапевтов, хи-
рургов, травматологов, невропатологов, психотерапевтов, физиотерапевтов,
специалистов по физической реабилитации, массажистов, врачей и специа-
листов по инструментальным методам лечения
Все виды лечения и реабилитационных мероприятий зависят от диагноза,
общего состояния больного, этапа и периода лечения и должны быть адекватны
физическому и психическому состоянию пациента. Например, медикаментоз-
ное лечение представляет собой использование лекарственных и витаминных ве-
ществ для воздействия на организм в целом в целях улучшения общего состояния
или на отдельные его системы и органы для восстановления утраченной функции.
Лечебное (рациональное) питание обеспечивает больному щадящую, но пол-
ноценную и калорийную пищу, богатую витаминами и минеральными веществами.
Физиотерапевтическое лечение использует естественные факторы при-
роды (солнце, воздух, вода, грязи, парафин, озокерит), а также искусственные
воздействия (электрический ток, лучевая энергия, ультразвук, лазеро-, магни-
тотерапия, источники света, теплолечение и др.).
Водолечение (бальнеотерапия) — это лечение минеральными водами
(прием внутрь и в виде лечебных минеральных ванн).
Рефлексотерапия — это разнообразные способы воздействия на биоло-
гически активные точки.
Психотерапия заключается в воздействии на психику больного окружаю-
щей обстановки, режима лечебного учреждения, положительных эмоций, стро-
ится на доброжелательном отношении медицинского персонала, внушении и
беседах, способствующих появлению уверенности в выздоровлении.
Основные средства и методы физической реабилитации сочетаются со всеми
элементами комплексной терапии в отделениях сердечно-сосудистой патологии,
травматологии, неврологии, хирургии, заболеваний органов дыхания, выделе-
ния, желудочно-кишечного тракта и др. В большинстве случаев занятия лечеб-
ной гимнастикой сочетаются с лечебным массажем, который можно рассматри-
вать как пассивную гимнастику кожи, сосудов, мышц, периферических нервов.
Массаж и лечебная гимнастика оказывают общее тонизирующее действие на
организм и местное воздействие на отдельную систему или орган, способствуя
укреплению мышц, суставов, сухожилий, улучшению крово- и лимфообращения,
нормализации деятельности нервной системы, обмена веществ, дыхания, выде-
ления, что ускоряет процесс восстановления утраченных функций.
ПСИХОТЕРАПИЯ - СИСТЕМА СПЕЦИАЛЬНОГО
ПСИХИЧЕСКОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ НА ЧЕЛОВЕКА
Психотерапия — система лечебного воздействия на психику, а через нее — на
весь организм и поведение больного. Это специфический метод лечения, лечебный
эффект которого достигается специальным психическим воздействием на человека.
394
Задачи психического воздействия:
• улучшение эмоционального состояния больного;
• внушение надежды на выздоровление;
• создание благоприятной и доброжелательной обстановки для больного,
которая способствовала бы выздоровлению (покой, рациональный двигатель-
ный режим, правильное питание, витамины, создание уюта, комфорта, отвле-
кающие занятия, массаж, трудотерапия и т. д.).
Направления современной психотерапии
Суггестивная психотерапия — методы внушения (мотивированное вну-
шение; самовнушение; аутогенная тренировка).
С2Г Внушение — это форма психологического воздействия врача или реабилито-
лога на больного или группу больных в лечебных целях, т. е. лечение с помо-
щью психологических методов. Внушаемость больных различна и зависит от
особенностей высшей нервной деятельности, а также от готовности больного
к такому воздействию и отношения к психотерапевту
Различают воздействие прямое (непосредственное словесное воздействие)
и косвенное — указание на положительный эффект какого-либо лекарства,
процедуры, мероприятия, упражнения и др. В медицинской практике хорошо
известно и самовнушение, которое может быть источником болезненных ощу-
щений, особенно при истерическом неврозе. Самовнушение может использо-
ваться в лечебных и восстановительных целях для поддержания хорошего само-
чувствия, веры в свои силы и возможности благополучного результата лечения.
Внушение может проводиться как в состоянии бодрствования, так и в состоя-
нии гипнотического сна. Гипноз — это внушаемый сон. Гипнотическое состояние
вызывают повторением слов и фраз, в которых психолог, проводящий гипноз, вос-
производит картину засыпания (например, «в руках, ногах и веках появляется чув-
ство тяжести, нарастает общая вялость, сонливость, покой» и т. д.). Словесное вну-
шение, произносимое монотонным голосом, может сопровождаться ритмичными,
слабыми, однообразными физическими раздражениями слуха, зрения и осязания:
поглаживанием, миганием синего света, равномерным постукиванием метронома,
имитацией шума дождя и т. п. При этом в коре головного мозга пациента разви-
вается частичное торможение, но остаются отдельные активные бодрствующие
области, через которые осуществляется связь врача с больным. Физиологическая
природа внушения объясняется наличием очага концентрированного возбуждения
в коре головного мозга. Известный психиатр В. М. Бехтерев широко применял гип-
ноз и внушение при лечении алкоголизма, наркомании, невроза, а также некоторых
заболеваний, связанных с нарушением нервной регуляции внутренних органов.
Общая психотерапия в состоянии бодрствования:
• ознакомление больного с характером заболевания (акцент на излечи-
мость ввиду ясности причин и течения болезни);
• выяснение отношения больного к возникшему заболеванию или травме с
целью преодоления стресса и тревожно-мнительного синдрома;
395
• обсуждение с больным условий жизни, труда и актуальных условий вы-
здоровления;
• концентрация внимания больного на выздоровлении и динамике обратно-
го развития болезни;
• мобилизация больного на тщательное выполнение лечебного режима и
лечебных мероприятий;
• восстановление и активизация трудовой деятельности и включение боль-
ного в социальную жизнь.
Аналитическая психотерапия основана на концепции вытеснения в бес-
сознательное эффектов, связанных с травмой.
Коллективная психотерапия строится на основе сознательного обсужде-
ния врачом и группой больных лечебного режима и методов лечения, способ-
ствующих выздоровлению и профилактике осложнений.
Основные моменты, на которые необходимо обратить внимание при психо-
логической реабилитации больных:
• отношение больных к реабилитационным мероприятиям, согласие на вы-
полнение реабилитационных мероприятий или отказ от них;
• изучение особенностей психологического статуса больных в зависимости
от диагноза, стадии и течения болезни;
• особенности личности и отношение к заболеванию;
• взаимоотношения врача и больного;
• выбор форм и методов лечения.
Необходимость вмешательства психотерапевта в реабилитацию и лечение
неврологических больных и пациентов с травмами органов опоры обусловле-
на значительным количеством психологических проблем, эмоциональных рас-
стройств и других психопатологических нарушений, возникающих у больных в
связи с основными заболеваниями.
Травмы и заболевания ОДА, болезни периферической и центральной нерв-
ной системы являются, как правило, мощными психотравмирующими факторами
вследствие резкого ограничения активности и свободы передвижения, болей, изме-
нений в семейных отношениях и профессиональной деятельности. У таких больных
нередки кризисы — болезненные реакции на травмирующие жизненные события.
Кроме того, возникает много проблем (комплекс неполноценности и страх контакта
с людьми, которые могут подчеркнуть эту неполноценность, семейные и профес-
сиональные проблемы, страх перед будущим, одиночество, сексуальные наруше-
ния), которые ограничивают способность пациента к адаптации в условиях болезни.
При дезадаптивных способах взаимодействия с ситуацией болезненное состояние
может усиливаться, кризис усугубляться, что способствует появлению психических
нарушений. Эти симптомы в свою очередь могут кристаллизоваться в невротиче-
ский паттерн (образец) поведения, который ограничивает способность пациента к
нормальному существованию. Дезадаптивные реакции больных могут принимать
катастрофический характер, приводя иногда к смерти или суициду. Поэтому в реа-
билитационных мероприятиях необходимо участие психотерапевта, который дол-
жен не только диагностировать и лечить психические расстройства, но и оказывать
профессиональную помощь, а также выступать посредником между больным и ме-
дицинским персоналом, вырабатывая программу совместных действий.
396
Таким образом, медицинская, физическая и психологическая реабилитации
способствуют проведению социальной реабилитации, восстановлению нор-
мальных отношений в обществе, в первую очередь в сфере труда. В результате
преодолевается связанное с болезнью или инвалидностью чувство социальной
неполноценности, устраняется чрезмерное внимание больного к своему забо-
леванию.
Социальный аспект реабилитации охватывает многочисленные вопросы, ка-
сающиеся влияния социальных факторов на развитие и последующее течение
болезни, а также на эффективность лечебных мероприятий, вопросы трудово-
го, пенсионного законодательства, социального обеспечения инвалидов, взаи-
моотношения больного и общества, больного и производства.
Аутогенная тренировка — это один из методов психотерапии. В основном
такая тренировка использует расслабление (релаксацию) мышц, пассивный от-
дых, снижение мышечного напряжения.
D^* Аутогенная тренировка — это метод или система внушения либо самовнуше-
ния, осуществляемая в условиях расслабления мышц всего тела
Применяется в качестве индивидуального или группового метода в комплек-
се с массажем, дозированной физической нагрузкой, ароматерапией, музыкой,
но только в том случае, когда больной активно участвует в процессе реабили-
тации.
Значение музыки с позиции физиологического действия основано на связи
звука и движения (акустико-моторный рефлекс). При проведении релаксации
необходимо учитывать характер музыки, ее мелодию, ритм. Существует тес-
ная связь между ритмом движений и ритмом работы внутренних органов, осу-
ществляемая по типу моторно-висцеральных рефлексов. Музыка стимулирует
физиологические процессы организма. Мажорная музыка придает бодрость,
улучшает настроение и самочувствие, спокойный ритм успокаивает, расслабля-
ет, облегчает выполнение упражнений. Разностороннее воздействие музыки на
ЦНС, мышечную, сердечно-сосудистую, дыхательную и другие системы может
рассматриваться как эстетотерапия.
Сочетание лечебной гимнастики с элементами аутогенной тренировки явля-
ется системой упражнений, используя которую больной под руководством вра-
ча или реабилитолога может добиться целенаправленной релаксации мышц и
улучшения волевой регуляции нарушенных движений. К настоящему времени
разработана система целенаправленных формул внушения. Больных обучают
некоторым из них в процессе занятий лечебной гимнастикой. Они применяют
полученные навыки самостоятельно в домашних условиях после выписки из
стационара при пробуждении и перед отходом ко сну. Эта методика применя-
ется для улучшения общего самочувствия пациента, исправления двигательных
дефектов. Аутогенная тренировка предусматривает воздействие на патологиче-
ски повышенный мышечный тонус в целях его снижения для увеличения ампли-
туды движений, улучшения координации, чувствительности, трофики и снятия
болевого синдрома.
397
Вначале осуществляется обучение пациента активному расслаблению мышц,
затем используются идеомоторные (мысленно выполняемые) движения с целью
локального воздействия на изолированные группы мышц на фоне общего рас-
слабления. Позднее применяются идеомоторные движения, способствующие
восстановлению правильной ходьбы и самообслуживания.
Элементы аутогенной тренировки — это система упражнений, которую ис-
пользуют реабилитологи, чтобы добиться целенаправленного расслабления
спазмированных мышц и улучшения волевой регуляции нарушенных движе-
ний больных с инсультом. В основе этих упражнений — умение самовнуше-
нием добиться ощущения покоя, чувства тяжести и тепла в расслабленных
мышцах и частях тела. Элементам самовнушения больных обучают в клинике
и они применяют их дома при пробуждении и перед сном. Эта методика ис-
пользуется для улучшения общего самочувствия и исправления двигательных
дефектов.
Аутогенная тренировка способствует снижению повышенного мышечного
тонуса, увеличению амплитуды и улучшению координации движений, а также
чувствительности и трофики тканей; снятию болевого синдрома.
В клинике применяют психотерапию, лечебную гимнастику, трудо- и меха-
нотерапию. На занятиях психотерапией используют четыре группы формули-
ровок, которые реабилитолог тихим голосом предлагает больному мысленно
повторять и стараться их выполнить:
1) общее расслабление — «Я спокоен», «Я совершенно спокоен», «Все мои
мышцы приятно расслаблены», «Мое тело, руки, ноги приятно отдыхают»;
2) расслабление здоровых конечностей: «Я чувствую приятную тяжесть в
здоровой руке», «Моя здоровая рука стала тяжелой», «Теплая кровь согревает
мою здоровую руку», «Я чувствую приятную тяжесть в здоровой ноге», «Здоро-
вая нога стала тяжелой», «Здоровая нога стала теплой»;
3) расслабление больных конечностей (используются формулировки 2-й
группы);
4) идеомоторные движения — «Я разгибаю больную руку в локтевом су-
ставе», «Ощущение стягивания руки исчезло», «Я могу свободно разогнуть
пальцы», «Я выпрямляю пальцы», «Я чувствую всю больную ногу свободной,
ощущение стягивания исчезло», «Я могу согнуть больную ногу в колене», «Я
свободно сгибаю ногу в колене». «Я могу разогнуть стопу» (в это время реаби-
литолог уточняет направление движения), «Я разгибаю стопу».
Методические указания:
• занятия проводятся из исходного положения лежа, сидя;
• 1-я группа формулировок используется на первых занятиях;
• 2-я — 4-я — применяются перед обучением активным упражнениям.
• мысленное расслабление мышц применяется перед выполнением упраж-
нений на расслабление;
• перед выполнением активных движений больному предлагают вначале
мысленно представить их;
• после формулировок, представляющих сложное действие (ходьба), пред-
лагается сделать паузу, чтобы больной смог представить выполнение упражне-
ния во всех деталях (Кабанов, 1998).
398
МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ -
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ
НА РАЗЛИЧНЫЕ ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ
В ОРГАНИЗМЕ БОЛЬНОГО
Большинство современных лекарственных средств получено химическим
путем, некоторые выделены из растительного, животного или минерального ле-
карственного сырья. Число отдельных лекарственных средств и их комбинаций,
используемых в медицинской практике, достигает многих тысяч единиц. Про-
цесс создания лекарственного средства сложный и длительный. Вначале синте-
зируют новые химические соединения, затем изучают влияние этих соединений
на органы и ткани различных животных, а также их всасываемость, распределе-
ние и выделение из организма. Особое внимание уделяется изучению побочно-
го (нежелательного) и токсичного (отравляющего) действия новых соединений.
Если результаты удовлетворяют всем требованиям, проводят клинические ис-
пытания и только на основании таких данных, подтвердивших лечебную цен-
ность нового препарата, принимается решение о внедрении его в медицинскую
практику. Затем фармацевты и химики разрабатывают его лекарственные фор-
мы, технологию производства, способы контроля качества.
Различают различные лекарственные формы: жидкие (растворы, настой-
ки, отвары, настои, экстракты, микстуры, слизи, эмульсии и суспензии); мягкие
(мази, пасты, свечи); твердые (порошки, капсулы, гранулы, таблетки, драже,
лекарственные сборы) и инъекции (водные и масляные, эмульсии и порошки,
которые растворяют перед введением). Инъекции бывают подкожные, внутри-
мышечные, внутривенные и внутриартериальные, а также для введения в поло-
сти тела.
KF Современная медицина располагает лекарственными средствами, воздей-
ствующими практически на все системы организма человека и влияющими
на различные патологические (болезненные) процессы
Исходя из этого лекарственные средства делят на определенные группы.
Средства, влияющие на центральную нервную систему. Это средства
для наркоза, которые применяют для общего обезболивания в хирургии; снот-
ворные, болеутоляющие, жаропонижающие, противосудорожные (предупре-
ждающие припадки эпилепсии); стимуляторы деятельности ЦНС, в том числе
аналептики, возбуждающие нервные центры, которые регулируют дыхание и
кровообращение. К таковым относятся такие препараты, действующие на пси-
хические и эмоциональные функции, так называемые психотропные средства,
используемые главным образом для лечения и профилактики неврозов. Напри-
мер, активаторы биоэнергетического метаболизма (АТФ, рибоксин, фосфаден
и др.) ускоряют реституционные процессы в нервной и мышечной тканях благо-
даря стимуляции окислительно-восстановительных процессов в клетках, вазо-
активные препараты (циннаризин, фезам, трентал, актовегин и др.) нормализу-
ют кровообращение в ЦНС.
399
Препараты, воздействующие на периферическую нервную систему. Неко-
торые лекарства этой группы оказывают влияние на нормализацию кровообра-
щения (троксевазин, венорутон), функции чувствительных нервов. Например,
анестезирующие средства подавляют чувствительность нервных окончаний
и волокон, благодаря чему снимается ощущение боли. Такие лекарственные
препараты применяют для местного обезболивания. Важное значение имеют
препараты, которые, влияя на функции вегетативного отдела периферической
нервной системы, стимулируя или угнетая функции вегетативных нервов, изме-
няют деятельность внутренних органов (сердца, бронхов, пищеварительного
тракта и др.).
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему. Это препараты,
стимулирующие деятельность сердца, так называемые сердечные гликозиды;
противоаритмические, применяемые при нарушениях сердечного ритма, гипо-
тензивные средства и лекарства для профилактики приступов стенокардии на-
пряжения (оликард ретард, локрен и др.).
К данной группе относят также препараты, влияющие на кровообращение в
сердце.
К препаратам, воздействующим на функции органов дыхания, относятся
стимуляторы дыхания; противокашлевые и отхаркивающие средства, а также
лекарства, расширяющие бронхи, эффективные в связи с этим при бронхиаль-
ной астме.
Среди средств, влияющих на функции органов пищеварения, различают
препараты, усиливающие и угнетающие аппетит; препараты, применяемые при
пониженной и повышенной кислотности желудочного сока; противорвотные,
желчегонные и слабительные средства. К препаратам, воздействующим на вы-
делительную функцию почек, относятся мочегонные средства.
Группа препаратов, оказывающих влияние на кровь и кроветворение, вклю-
чает лекарства, понижающие свертываемость крови, и средства, стимулирую-
щие кроветворение.
Средства, воздействующие на процессы обмена веществ — это главным
образом гормональные и витаминные препараты, а также препараты, содержа-
щие йод, соли калия, кальция, магния и др. Наибольшее практическое значе-
ние для человека имеют витамины группы В (В, — тиамин, В2 — рибофлавин,
В3(РР) — никотиновая кислота, В5 — пантотеновая кислота, В6 — пиридоксин,
В9 — фолиевая кислота и В12 — цианокобаламин), которые являются неспеци-
фическими стимуляторами метаболизма за счет участия в ферментных реакци-
ях регуляции белкового, углеводного и (опосредованно) жирового обмена, а
также окислительно-восстановительных процессов.
Препараты, влияющие на патологические процессы в тканях, делят на
противовоспалительные и противоаллергические.
Противомикробные и противопаразитические препараты оказывают губи-
тельное действие на болезнетворные организмы и паразитов, являющихся воз-
будителями паразитарных болезней, среди них различают антисептические и
химиотерапевтические средства: антибиотики, сульфаниламидные препараты,
противотуберкулезные, противогрибковые, противомалярийные, противови-
русные и противоглистные средства.
400
ВЭГ Лекарственные препараты можно применять только по назначению врача в
строгом соответствии с указанной им дозировкой, способом и режимом при-
ема. Бесконтрольное и неумелое применение лекарственных средств может
привести к тяжелым последствиям (Пархотик, 2005)
Противоопухолевые средства — это лекарственные препараты, нарушаю-
щие рост опухолевых клеток; их принимают для лечения опухолевых заболева-
ний и некоторых болезней крови.
Действие лекарственных средств на организм зависит от их дозировки, дли-
тельности употребления, способа применения, взаимодействия с другими пре-
паратами, биологических ритмов организма, состояния организма.
ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ - РАЦИОНАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ
И РЕЖИМ ПРИЕМА ПИЩИ
Лечебное питание (диетотерапия) — это применение в лечебных и профи-
лактических целях специально составленных рационов питания и режима при-
ема пищи. Диетотерапия обычно назначается в комплексе с медикаментами и
другими лечебными и восстановительными мероприятиями, но может быть и
основным методом лечения при наследственных заболеваниях, нарушениях
усвоения отдельных пищевых веществ, болезнях почек, печени, поджелудочной
железы, ожирении, подагре, сахарном диабете и др.
Основные принципы и положения
лечебного питания
• Лечебное питание должно способствовать направленному воздействию на
обмен веществ. Например, при ожирении назначается малокалорийная диета,
при сахарном диабете снижают потребление углеводов.
• Должен соблюдаться принцип количественного и качественного соответ-
ствия характеру болезни, состоянию болезненного (патологического) процес-
са. Качественное ограничение — это механическое и химическое щажение, что
подразумевает исключение из пищевого рациона грубых, трудно переваривае-
мых и плохо усвояемых продуктов и их частей (жесткие части мяса, хлеб грубых
помолов, редька, капуста, огурцы, бобовые, рассыпчатые каши и др.). При хи-
мическом щажении используют блюда из вываренного мяса, рыбы, приготовле-
ние паровым способом.
• Необходим индивидуальный подход к определению рациона питания, ре-
жима приема пищи и способа ее кулинарной обработки. Надо соблюдать режим
питания, принимать пищу регулярно, учитывать ее калорийность.
• Лечебное питание следует индивидуализировать: лечить не болезнь, а
больного; учитывать форму, стадию заболевания, массу тела, сопутствующие
болезни, привычки, вкусы и пищевую аллергию, а также рекомендации врача
относительно исключения каких-либо питательных веществ или пищевых про-
дуктов. Например, количественное ограничение питания с уменьшением потре-
401
бления воды и поваренной соли часто применяют при ожирении, избыточной
массе тела, атеросклерозе, сердечно-сосудистых заболеваниях, гипертониче-
ской болезни и др.
• Рационы лечебного питания должны обеспечивать высокий лечебный эф-
фект и в то же время быть полноценными, полностью удовлетворять потреб-
ности организма в пищевых и биологически активных веществах, что позволит
организму бороться с болезнью, будет способствовать быстрому восстановле-
нию работоспособности пораженных систем, нормализации обмена веществ и
общего состояния организма.
• При необходимости надо применять разгрузочные дни и другие количе-
ственные ограничения питания. Например, назначают питание каким-либо од-
ним пищевым продуктом (яблоками, творогом, молоком, дынями, арбузами) в
определенном количестве в течение дня.
• Резкое уменьшение количества принимаемой пищи может проводиться
только в стационарных условиях, под наблюдением специалистов, имеющих
опыт в проведении такого лечения. Полный голод — серьезное испытанием для
организма, он может нанести значительный ущерб здоровью и вызвать суще-
ственные, иногда необратимые нарушения в некоторых системах и органах (пе-
чень, поджелудочная железа, головной мозг).
• Питание здоровых людей при большой нервно-эмоциональной и малой
физической нагрузке должно быть сбалансированном. Организм следует снаб-
жать всеми необходимыми пищевыми веществами в определенном соотноше-
нии в зависимости от состояния здоровья, возраста, пола, профессии. Нужно
увеличить в рационе содержание сырых овощей и фруктов как самых богатых
источников биологически активных веществ, которые являются необходимыми
продуктами для больных и здоровых людей, способствуя профилактике многих
патологических состояний и наиболее полному выведению из организма вред-
ных веществ.
СЗГ Рациональное питание — один из важнейших факторов сохранения и укре-
пления здоровья. Нерациональное и, прежде всего, чрезмерное питание на-
носит большой вред здоровью человека
Главное и основное требование рационального питания — его адекватность,
т. е. калорийность суточного рациона должна соответствовать суточным затра-
там энергии человека. В состав пищи должны входить все необходимые орга-
низму пищевые вещества: белки, жиры, углеводы, минеральные соли, вода и
витамины. Количество поступающих пищевых веществ должно соответствовать
возрасту, полу, массе тела, характеру трудовой деятельности, месту жительства
и общему жизненному укладу человека.
Для облегчения нормальной деятельности организма питательные вещества
должны входить в суточный рацион не только в необходимых количествах, но
и в оптимальных для усвоения соотношениях. Установлено, что человеку необ-
ходимо около 60 важнейших элементов питания, каждый из которых выполняет
специфическую функцию в обмене веществ.
402
Белки — не только необходимый для организма пластический, но и важный
энергетический материал. В организм должно поступать определенное количе-
ство белка, так как из жиров и углеводов белки не синтезируются. При длительном
употреблении пищи, бедной белками, у человека развиваются тяжелые наруше-
ния биохимических процессов в тканях. Происходит задержка роста, ожирение
печени, развиваются безбелковые отеки, снижаются иммунологические свойства
организма и устойчивость его к инфекционным заболеваниям. Кроме того, при
расщеплении белков, поступающих с пищей, образуются аминокислоты, кото-
рые имеют важное биологическое значение и без них не может осуществляться
функция щитовидной железы, половых желез, деятельность ЦНС.
Аминокислоты (метионин, триптофан, лизин и др.) способствуют росту и
нормальному развитию детей и молодежи, участвуют в кроветворении, поддер-
жании на необходимом уровне количества гемоглобина, имеют важное значение
в питании пожилых людей. Высокоэнергетическими пищевыми веществами явля-
ются жиры, в которых содержатся необходимые организму жирорастворимые
витамины (A, D, Е, К), фосфатиды, стерин, полиненасыщенные жирные кислоты.
При недостатке этих кислот задерживается рост и снижается сопротивляемость
организма к неблагоприятным факторам внешней среды, кроме того, они явля-
ются материалом для построения клеточных мембран, усиливают выведение из
организма холестерина, повышают эластичность и уменьшают проницаемость
сосудов, предупреждают развитие атеросклероза и ожирение печени.
Углеводы нужны для нормальной работы головного мозга, печени, поддер-
жания необходимой концентрации сахара в крови. Содержатся они преимуще-
ственно в продуктах растительного происхождения (овощи, фрукты, злаковые).
При чрезмерном употреблении сахарозы (сахар) она превращается в жир, а это
ведет к ожирению, увеличению холестерина в крови, развитию атеросклероти-
ческих изменений и нарушению кровоснабжения жизненно важных органов и
систем. Полезны для здоровья пектиновые вещества (апельсины, яблоки, чер-
нослив, ягоды, свекла, морковь и др.), которые обладают антитоксичным дей-
ствием и нейтрализуют ядовитые вещества. Например, для профилактики ате-
росклероза рекомендуется ежедневно съедать два яблока. Кроме того, яблоки
облегчают усвоение солей кальция, улучшают эластичность кожи, придают блеск
и гибкость волосам, укрепляют сердечную мышцу при ревматизме и миокарди-
тах, физическом переутомлении, они полезны также для больных с избыточной
массой тела (как низкокалорийная диета, дающая ощущение сытости).
Обязательными компонентами полноценного, сбалансированного питания
являются витамины и минеральные вещества, отсутствие и недостаток которых
вызывает в организме нарушение обмена веществ и предрасполагает к разви-
тию многих заболеваний. Большую роль в нашем организме играют витамины
группы В, А, С, Е, благодаря которым повышаются защитные силы организма,
сохраняются работоспособность и здоровье. Потребность организма в вита-
минах определяется общим состоянием, возрастом, условиями труда и жизни.
Они интенсивно используются при усиленной физической и нервной нагрузке,
нервно-эмоциональном напряжении, инфекционных заболеваниях, интокси-
кациях, беременности, кормлении ребенка, вибрациях, действии высокой или
низкой температуры и других состояниях (Пархотик, 2005).
403
ФИТОТЕРАПИЯ
Фитотерапия — это использование лекарственных растений в лечебных це-
лях, так как в них содержатся вещества, которые оказывают физиологически
активное действие и проявляют целебные свойства
Использование растений для лечения болезней известно с глубокой древно-
сти. Еще первобытные люди пользовались дарами «живой аптеки» — природы.
Наиболее ранние письменные источники свидетельствуют о широком лечебном
применении растений всеми народами мира. Опыт народной медицины широко
изучался и пропагандировался, однако в связи с успехами химии, позволившей
выделять из лекарственных растений отдельные компоненты и получать высо-
коактивные лекарственные препараты, использование народных средств науч-
ной медицины в XIX в. резко сократилось. В настоящее время активно изучается
лекарственная флора в целях выявления новых источников растительного ле-
карственного сырья, культивируется более 60 видов лекарственных растений.
Лечебные свойства растений определяются наличием в них определенных
химических соединений: витаминов, ферментов, белков, углеводов, жиров, ор-
ганических кислот, микро- и макроэлементов, пектинов, дубильных и других
биологически активных веществ. Настойки, отвары, чаи из лекарственных рас-
тений (травы, цветки и листья деревьев и кустарников), ягоды, грибы, а также
некоторые виды насекомых и змей хорошо усваиваются организмом, улучшают
процессы пищеварения, кроветворения, повышают усвояемость других пище-
вых веществ, особенно белков и минеральных солей. Лечебное воздействие
оказывают и кислоты, легко усваиваемые ферменты, сахара, соли железа. Осо-
бенно ценны в лекарственных растениях витамины, которые, участвуя во всех
жизненных процессах в организме, укрепляют сосуды, повышают эластичность
и прочность капилляров, улучшают процессы кроветворения, обладают анти-
септическим и антибактериальным свойствами, способствуют накоплению в
организме необходимых аминокислот. В лечебной и оздоровительной практи-
ке применяют различного рода препараты из лекарственных растений: настои,
отвары, чаи, бальзамы, порошки, пилюли, экстракты, эмульсии, мази, пасты,
пластыри и др. Лекарственные препараты готовят из смеси различных лекар-
ственных растений, высушенных или свежих, мелко измельченных, заваренных
кипятком и настоянных на воде или спирте.
Настои, отвары, чаи — это водные извлечения из смеси лекарственных рас-
тений, которые предназначены для приема внутрь, полоскания горла, промы-
вания глаз, ушей, ингаляций, спринцеваний. Настои и чаи готовят из мелко из-
мельченных трав, листьев, цветков, ягод; отвары — из семян, стеблей, корней,
коры. Концентрация настоя, отвара и чая зависит от соотношения лекарствен-
ных растений и воды, срок хранения — от нескольких часов до 5 суток в зависи-
мости от растительного сырья и цели воздействия.
Настойки, бальзамы, экстракты — это извлечения, полученные в результате
настаивания различных сборов лекарственных растений на спирту, срок хране-
ния продолжительный. Порошки, пилюли — это сухие, мелко измельченные,
404
высушенные частицы лекарственных растений, которые используют для приема
внутрь, а также в виде лечебных повязок, компрессов.
Мази — это высушенные, измельченные травы и некоторые виды насекомых
и змей на мазевой основе (ланолин, глицерин, мед, растительное масло, вазе-
лин, пчелиный воск, мумие и др.). Хранятся долго в прохладном темном месте,
используются наружно при ушибах, хронических заболеваниях суставов, пере-
ломах. Мази широко применяются в лечебной и спортивной практике при вос-
становлении после травм, мышечных перегрузок, а также во время проведения
восстановительного массажа. Наилучший лечебный эффект достигается при
правильном сочетании компонентов лекарства и оптимальной их дозировке.
Существует определенная зависимость дозы лекарства от его формы (жид-
кость, порошок, таблетки) и сочетания.
Доза одного и того же лекарственного средства больше в отваре по сравне-
нию с его дозой в порошке и таблетке, больше при его использовании в «чи-
стом» виде, чем в смеси
Кроме того, дозировка лекарства зависит от возраста, общего состояния,
клиники сопутствующих заболеваний, необходимо также учитывать особенно-
сти климата, местные обычаи, привычки и характер профессии больного.
В традиционной фармакологии различают три способа применения лекар-
ственных препаратов: внутренний, наружный и в виде инъекций. Способ выби-
рается в зависимости от длительности заболевания, степени, места поражения
и общей реакции организма.
Внутрь применяют бальзамы, пилюли, таблетки, порошки, отвары и спирто-
вые настойки. Отвары из лекарственных растений быстро усваиваются, а содер-
жащиеся в них лекарственные вещества эффективно действуют даже в малых
дозах. Их назначают при травмах с обширными ушибами, отеками и сильным
болевым синдромом, при стрессовых состояниях, головных болях, головокру-
жении, повышении температуры тела и т. п. Обычно отвары употребляют 1 раз
в день, при острых и тяжелых состояниях — 2—3 раза, при хронических за-
болеваниях — 1 раз в 2—3 дня. Каждую порцию лекарственного сбора можно
подвергать обработке 2—3 раза до тех пор, пока выделяется растительный сок.
После обработки полученное лекарство разделяют на разовые дозы для упо-
требления. Обычно отвары рекомендуется принимать до еды, кроме тех, кото-
рые стимулируют деятельность желудочно-кишечного тракта.
Порошки, таблетки и пилюли усваиваются в организме медленнее, поэтому
их чаще всего рекомендуется использовать при хронических травмах и заболе-
ваниях. Для усиления терапевтического действия порошки можно растворять
в кипяченой воде. В клинической практике широко используют спиртовые на-
стойки, которые консервируют лекарственный препарат. Кроме того, сам спирт
выполняет роль активного лекарственного компонента, способствуя лучшему
усвоению лекарства, питательных веществ, а также активизируя деятельность
желудочно-кишечного тракта. Спиртовые настойки и бальзамы оказывают
сильное терапевтическое действие и применяются при ушибах, травмах, стрес-
405
сах, ревматических болях, артрозах, артритах и общей астении. Однако спирто-
вые настойки не рекомендуется принимать в больших количествах и длительно.
Наружно лекарственные препараты чаще всего назначают в травматологии
(детской и спортивной). Формы наружного применения лекарств различны: вти-
рание, окуривание и протирание, горячий компресс, электрофорез.
Втирания бывают нескольких видов: порошковая накладка, натирание на-
стойкой, натирание мазями и накладка мази с помощью пластыря. При исполь-
зовании пластыря с лечебной мазью пораженное место (если нет повреждения
кожного покрова) хорошо обезжиривают, высушивают, а затем приклеивают
пластырь с мазью. Перед мазевой повязкой предварительную обработку кожи
не проводят.
Для проведения окуривания и протирания все лекарственные компоненты
помещают в сосуд и подвергают тепловой обработке (легкое прожаривание или
варка) около 15 мин, затем, после соответствующей обработки, пораженное
место сначала прогревают паром, а когда лекарство немного остынет, смачи-
вают им и хорошо протирают. Этот метод используется при травмах и ушибах
мышц, сухожилий, связок.
Для приготовления горячего компресса все лекарственные компоненты по-
мещают в небольшой тканевой мешочек, который плотно завязывают и опуска-
ют в сосуд с кипящей водой на 10 мин. После этого его извлекают из сосуда,
прикладывают к больному месту и «раскатывают» вперед и назад. Когда ме-
шочек остынет, его еще раз нагревают и вновь используют. Для непрерывного
процесса рекомендуется приготовить 2—3 мешочка с одинаковым составом
трав. Чаще всего этот метод используется при остеохондрозе позвоночника,
травмах, ушибах, переломах костей и болезнях суставах.
С помощью этих методов можно очищать и разглаживать складки кожи, нор-
мализовать кровообращение, предупреждать простудные заболевания, восста-
навливать эластичность мышц и подвижность суставов, устранять отечность и
снимать боль. Обычно окуривание, протирание и горячий компресс проводят
1—2 раза в день, причем каждый сбор лекарственных растений используют в
течение 2—3 дней.
Методы электрофореза и инъекций лекарственными препаратами применя-
ют при наличии определенных условий и показаний. Для проведения электро-
фореза приготовленное лекарство (в жидкой форме) наносят на поврежден-
ное место, затем пропускают постоянный электрический ток или же облучают
ультрафиолетовыми лучами. Метод используют при лечении старых травм, по-
вреждений глубоколежащих тканей. При инъекции лекарственные препараты
вводят непосредственно в область травмы. Чаще всего применяют успокаиваю-
щие и обезболивающие средства (Обросов, 1993).
К лекарственным растениям, которые чаще всего применяются в меди-
цинской практике, относятся алоэ древовидное (при некоторых желудочно-
кишечных заболеваниях и воспалительных процессах), алтей лекарственный
(как противовоспалительное и отхаркивающее средство), боярышник кровяно-
красный, диоскорея ниппонская (при некоторых сердечно-сосудистых забо-
леваниях), валериана лекарственная, калина обыкновенная (успокаивающее
средство), женьшень обыкновенный, лимонник китайский (тонизирующее),
406
облепиха крушиновидная (при гипо- и авитаминозах), пустырник пятилопастый
(успокаивает ЦНС), улучшает работу сердца и понижает кровяное давление) и
др. (Николайчук Л. В., Николайчук Э. В., Зинкевич Г. Н., 2000).
ФИЗИОТЕРАПИЯ - СИСТЕМА ЛЕЧЕНИЯ
ЕСТЕСТВЕННЫМИ И ИСКУССТВЕННЫМИ
ФИЗИЧЕСКИМИ ФАКТОРАМИ
В реабилитационной практике очень широко применяются методы физиче-
ской терапии, цель которой — увеличить функциональные возможности и ра-
ботоспособность уцелевших, сохранившихся элементов нервной и мышечной
систем, развить компенсаторные возможности, симптоматически воздейство-
вать на такие проявления заболевания, как боль, отек и пр.
KST Физиотерапия в переводе с греческого означает лечение силами природы;
естественные факторы — солнце, воздух, вода; искусственные физические
факторы получают путем трансформирования электрической энергии в раз-
личные виды и формы энергии для активного воздействия на организм чело-
века
Искусственные факторы:
• электрические токи низкого напряжения (гальванизация и лекарственный
электрофорез);
• электрические токи высокого напряжения — дарсонваль и диатермия
(дарсонваль — импульсный ток, диатермия — сквозное прогревание);
• магнитотерапия, ультрафиолетовое излучение, создаваемое с помощью
ртутно-кварцевой лампы, гелиотерапия — использование с лечебной целью лу-
чистой энергии солнца.
Методы физиотерапии
Гзльванизация — воздействие постоянным током малой силы (до 30 мА)
и низкого напряжения (до 60 В) контактным методом. Метод применяют мест-
но (на пораженную область конечности по поперечной или продольной мето-
дике, продольно по позвоночнику, по ходу периферических нервов), на голову
(глазнично-затылочное наложение электродов по Бургиньону), на лицо (в виде
маски Бергонье), на воротниковую область (общее воздействие по Щербаку
либо по Вермелю). Плотность тока составляет от 0,02 до 0,05 мА-см“2, продол-
жительность процедуры — от 6 до 30 мин, количество процедур — от 5 до 15
ежедневно или через день.
Лекарственный электрофорез — введение лекарственных веществ с по-
мощью гальванического тока. Для этого между кожей и гидрофильной про-
кладкой аппарата гальванизации помещают дополнительную (лекарственную)
прокладку, смоченную лекарственным раствором. Электрофорез может про-
водиться также из растворов, которыми заполняются электродные сосуды
407
(например, четырех- или двухкамерные ванны для конечностей). Обычно ис-
пользуют 0,5—5 %-ные растворы лекарств. Существует специальный перечень
лекарственных веществ, рекомендуемых для электрофореза, с указанием, как
вводить вещество (с анода или с катода).
Воздействие диадинамическими токами — двумя постоянными низкоча-
стотными импульсными токами, подводимыми к организму раздельно или при
непрерывном чередовании. Токи получают путем одно- и двухполупериодного
выпрямления сетевого тока частотой 50 Гц, откуда и произошло их название
(одно- и двухполупериодные токи). Эти два вида тока модулируют различным
образом, в зависимости от вида модуляции изменяется характер основного
воздействия диадинамического тока. Так, двухтактный непрерывный или вол-
новой ток — обезболивающий, однотактный непрерывный ток — раздражаю-
щий, вызывающий сокращение мышц. Ток, модулированный длинными перио-
дами (однотактный — 3,5 с, двухтактный — 6,5 с), обладает более выраженным
анальгезирующим воздействием, а ток, модулированный короткими периода-
ми, вызывает вибрацию и массаж мышц. Процедуры назначают ежедневно, по
8—12 мин, до 10 процедур на курс.
Электросон — метод воздействия на пациента импульсами постоянного
тока малой силы (2—3 мА) и напряжения частотой от 1 до 140 Гц (в зависимости
от частоты оказывает седативное либо стимулирующее воздействие), длитель-
ностью импульса от 0,2 до 2 мс. Методика воздействия — контактная: отрица-
тельный электрод помещают на кожу век закрытых глаз, положительный — на
область сосцевидных отростков черепа. Продолжительность процедуры 30—
40 мин, ежедневно, на курс 12—14 процедур.
Электростимуляция — метод лечения вялых параличей. Под электрости-
муляцией двигательных нервов и мышц понимают применение электрического
тока для возбуждения или усиления деятельности указанных структур. Элек-
трический ток, изменяя концентрацию тканевых ионов у клеточной оболочки и
ее проницаемость, действует по типу естественных биотоков. Лечебное воздей-
ствие электростимуляции связывают с усилением притока крови к сокращаю-
щимся мышцам и улучшением венозного оттока, что сопровождается местным
усилением обменных и пластических процессов, а также с повышением функ-
циональной активности центральной нервной системы. Однако лечебный эф-
фект электростимуляции целиком зависит от того, насколько правильно подо-
браны параметры стимулирующего электрического тока. Выбор параметров в
свою очередь определяется степенью нарушения иннервации мышцы и состоя-
нием мышечной ткани, поэтому проведению электростимуляции мышц всегда
должно предшествовать диагностическое исследование степени денервации
мышцы.
Магнитотерапия — метод воздействия на организм постоянными или
переменными магнитными полями низкой частоты. В отличие от высокочастот-
ных электромагнитных полей тепловой эффект при воздействии низкочастот-
ных полей практически отсутствует. Магнитное поле возникает вокруг витков
проволочной катушки, по которой протекает ток низкой частоты; если внутри
находится сердечник, силовые линии концентрируются на его концах. Исходя
из этого воздействие магнитного поля может осуществляться индуктором-
408
соленоидом либо индуктором-
электромагнитом. При помещении ко-
нечности в соленоид ориентируются
на продольное расположение силовых
линий, при воздействии индуктором-
электромагнитом ориентация может
быть как на продольное, так и на по-
перечное направление силовых линий
магнитного поля. Современные аппа-
раты могут генерировать различные
режимы ПОСТОЯННОГО И переменного Рисунок 11.1—Аппарат для магнитотерапии
магнитного полей (непрерывный, пре-
рывистый). Магнитная индукция в большинстве аппаратов может варьировать
от 2—5 до 40—50 мТ. Основное действие магнитного поля — противовоспали-
тельное, противоотечное, обезболивающее. В зависимости от заболевания, его
формы, стадии и локализации воздействия используют индукцию в пределах
10—40 мТ, продолжительность воздействия на одну область тела 15—30 мин,
общая продолжительность процедуры (при воздействии на 2—3 области) — не
более 60 мин, на курс 20—30 процедур, ежедневно (рис. 11.1).
Дарсонвализация — воздействие импульсным переменным синусоидаль-
ным током высокой частоты (110 и 440 кГц), высокого напряжения (20 кВ) и ма-
лой силы (0,02 мА). Высокочастотные импульсы, амплитуда тока в которых по-
степенно нарастает и спадает, следуют друг за другом 50 раз в 1 с. При местной
дарсонвализации высокое напряжение подводится к участку тела через вакуум-
ный электрод, из которого выкачан воздух (разрежение — 0,1—0,5 мм рт.ст.).
Физиологические реакции носят локальный (в первую очередь — улучшение
циркуляции крови и лимфы, уменьшение венозного застоя) или сегментар-
ный характер (воздействие на сегментарную иннервацию). Методика воздей-
ствия — контактная либо дистанционная, воздействие дозируют по мощности
выходного напряжения, времени (длительность одной процедуры — в пределах
5—20 мин) и количеству процедур на курс лечения (до 20 процедур, ежедневно
или через день).
Электромагнитное поле сверхвысокой частоты используют с лечебной
целью, применяют микроволны длиной от 100 до 1 см, что соответствует частоте
электромагнитных колебаний 300—30 000 МГц. Микроволны условно подраз-
деляют на волны дециметрового диапазона (ДМВ) с длиной волны 69,65 и 33 см
и сантиметрового диапазона (СМВ) с длиной волны 12,6 и 12,2 см. Энергия ДМВ
проникает в ткани на глубину 7 —13 см, энергия СМВ — на глубину 5—6 см. Ин-
тенсивность воздействия оценивается по плотности электромагнитного поля на
1 см2. Пороговая чувствительность при действии СМВ — 10 мВт-см-2, а ДМВ —
40 мВт-см"2. Электромагнитное поле СВЧ вызывает общие неспецифические
адаптационные реакции организма, повышает уровень метаболических про-
цессов, оказывает трофическое, противовоспалительное, сосудорасширяющее
действие в зоне воздействия. При проведении процедур достигается ощущение
слабого тепла или ощущения могут отсутствовать. Процедуры проводят еже-
дневно или через день по 8—20 мин, на курс до 15 процедур.
409
Рисунок 11.2 — Лазер
Лазерное излучение — монохро-
матичные (с одной длиной волны) ко-
герентные (однофазные) электромаг-
нитные волны оптического диапазона
с малой расходимостью потока излу-
чения, что дает возможность созда-
вать высокую концентрацию световой
энергии на облучаемой поверхности.
Интенсивность излучения измеряют
по плотности потока энергии (Дж-см“2)
или потока мощности (Вт-см“2). Лазер-
ное излучение стимулирует регенера-
тивные процессы, обладает противо-
воспалительным и анальгезирующим
действием. В лечебных целях такое
воздействие применяется как на очаг
поражения, так и на рефлексогенные
зоны, в том числе акупунктурные точ-
ки. Процедуры проводят ежедневно
при плотности потока мощности от 0,1
до 200—400 мВт-см"2 продолжитель-
ностью 0,5—5 мин на одно поле (до 5 полей на процедуру с суммарным вре-
менем воздействия до 20 мин), на курс до 15 процедур. На точки акупунктуры
воздействуют 1—4 мин, 10—12 процедур на курс (рис. 11.2).
Франклинизация — лечебный метод, в котором действующим фактором
является постоянное электрическое поле высокого напряжения. Воздействие
проводят игольчатыми электродами специальной конструкции, которые распо-
лагают над головой или над участком поражения (рана, язва). В электрическом
поле расщепляются газовые молекулы воздуха и образуются аэроионы преиму-
щественно отрицательного заряда, вдыхание которых оказывает положитель-
ное влияние при ряде заболеваний. Воздух становится токопроводящим, появ-
ляется «тихий» разряд, при этом у больного возникает ощущение «ветерка»
над головой. При лечении этим методом отмечается улучшение состояния нерв-
ной системы, сна и общего самочувствия.
УВЧ-терапия— применение в лечебных целях переменного электрическо-
го поля ультравысокой частоты. Воздействие проводится конденсаторными
пластинами, устанавливаемыми над участком поражения, и сопровождается
ощущением тепла (от едва уловимого до выраженного), оказывает противо-
воспалительное действие, расширяет сосуды, способствует улучшению питания
тканей и уменьшает боли.
Микроволновая терапия — лечебное применение электромагнитного из-
лучения сверхвысокой частоты (сантиметрового и дециметрового диапазона).
Воздействия проводятся излучателями различной формы, при процедурах у
больных возникает ощущение тепла. Энергия излучения проникает на глубину
до 9 см и вызывает расширение сосудов, уменьшение болей, улучшение питания
тканей. Используется при некоторых заболеваниях и травмах суставов, позво-
410
ночника, периферических нервов, при
острых, подострых и хронических вос-
палительных заболеваниях уха, горла
и носа, женских половых органов.
Диатермия — метод электролече-
ния, основанный на прогревании тка-
ней проходящим через них электри-
ческим током (рис. 11.3). В настоящее
время заменяется более удобными и
простыми методами: индуктотермией
и микроволновой терапией.
Методы электролечения безбо-
лезненны и безопасны для больных,
однако следует соблюдать ряд пра-
вил: не рекомендуется принимать про-
цедуры сразу после еды, а лишь через
1 —1,5 ч, во время процедуры нельзя
прикасаться к заземленным пред-
метам (корпусу аппарата, отопитель-
ным батареям, кранам и др.), другим
больным, принимающим процедуры.
Необходимо спокойно лежать или си-
Рисунок 11.3 — Аппарат для диатермии
деть, не спать, не читать, не перемещать электроды; при появлении неприятных
или необычных ощущений следует обратиться к медсестре или врачу. При про-
ведении электролечения в зоне воздействия в теле больного не должно быть
осколков металла, пуль, а в одежде — предметов из металла (ключей и др.)
Наличие металлических зубов или коронок не является противопоказанием для
процедуры, при которой электроды располагаются в полости рта (проводится
при малой интенсивности поля). После процедуры электролечения следует не
менее получаса отдыхать. В день приема процедур, сопровождающихся ощу-
щением тепла (микроволновая, УВЧ-терапия, индуктотерапия), нельзя подвер-
гаться охлаждению; перед выходом на улицу из поликлиники после лечения не-
обходимо тепло одеться (Самосюк, 2004).
Физиотерапевтические процедуры и водолечение
(на примере сколиоза i—И степени)
Задачи физиотерапии при сколиозе /—И степени: улучшить крово- и лим-
фообращение; оказать обезболивающее, общеукрепляющее, корригирующее
действие на позвоночник и туловище; укрепить мышцы спины; нормализовать
функцию нервов и мышц, а также минеральный обмен.
Для решения этих задач рекомендуют:
• кальций-фосфорный электрофорез (индуктофорез малым диском) на об-
ласть дуги позвоночника, продолжительность процедуры 15 мин, через день, на
курс лечения 15 процедур;
• парафино-озокеритовые аппликации на область дуги позвоночника (тем-
пература 48—55 °C), продолжительность процедуры 20 мин ежедневно или че-
411
рез день в сочетании с электрофорезом.или электростимуляцией мышц; на курс
лечения 15—20 процедур. Назначают в прохладные месяцы года;
• ультрафиолетовое облучение общее по основной схеме через день, на
курс лечения 15 процедур (осенне-зимний период);
• электростимуляция мышц. Преимущество этого метода состоит в том,
что он позволяет проводить тренировку наиболее важных мышц или мышеч-
ных групп, вызывает значительно большее напряжение мышечного аппарата,
чем при произвольном усилии, помогает укреплению мышц, созданию мы-
шечного корсета, что в свою очередь способствует прекращению прогрес-
сирования деформации позвоночника. Электростимуляцию ослабленных
мышц спины (наружной косой, квадратной и длинной) на стороне выпячива-
ния позвоночника проводят тетанизирующим током, длительность процеду-
ры 10—15 мин, курс лечения 15—20 сеансов, количество курсов — 2—3 в
году. При электростимуляции синусоидальным и диадинамическим токами
электроды располагают паравертебрально на уровне поражения. При ско-
лиозе I степени — I и IV род работы, частота 60—30 Гц, глубина модуляция
50—75 %, по 3 — 5 мин; при сколиозе II и III степени — II и IV род работы. Диа-
динамический ток однотактный в ритме синкопа. Паузы предотвращают адап-
тацию и утомление мышц. Электростимуляцию желательно проводить при
дуге искривления не более 30—35°, когда мышечная система еще не сильно
пострадала;
• подводный душ-массаж (в ванне) по обеим сторонам позвоночника, про-
должительность процедуры 15 мин, ежедневно или через день, на курс лечения
20—30 процедур;
• струевой (температура 34—27 °C, продолжительность процедуры
3—4 мин) или циркулярный (температура 36—35 °C, продолжительность про-
цедуры 5—8 мин) душ, ежедневно или через день, на курс лечения 15—20 про-
цедур;
• хвойные или пресные ванны (температура 36—37 °C), продолжительность
процедуры 10—15 мин, через день, на курс лечения 12—15 ванн, сочетают с
душем.
Для лечения детей дошкольного возраста применяют электрофорез, баль-
неотерапию, ультрафиолетовое облучение (Методика двигательной активно-
сти..., 2003).
ЛАЗЕРОТЕРАПИЯ - ЭНЕРГИЯ
СФОКУСИРОВАННОГО СВЕТОВОГО ПУЧКА
Клинический опыт использования фармакологических средств в медицин-
ской практике показывает, что большинство препаратов обладает побочными
эффектами, проявляющимися в развитии различного рода токсических и ал-
лергических реакций. Это существенно усложняет задачи врача при выборе ле-
чебной тактики, поэтому понятен все более возрастающий интерес к разработ-
ке новых и усовершенствованию уже известных немедикаментозных методов
лечения.
412
Лазер, или оптический квантовый генератор — техническое устройство,
испускающее электромагнитное излучение в виде направленного высококо-
герентного монохроматического пучка. Слово лазер — аббревиатура «Light
Amplification by Stimulated Emission of Radiation», что в переводе с английского
означает усиление света в результате вынужденного излучения.
US’ Принцип действия лазерного луча основан на том, что энергия сфокусиро-
ванного светового пучка резко повышает температуру в облучаемом месте и
вызывает коагуляцию (свертывание) биологической ткани. Особенности био-
логического действия лазерного излучения зависят от типа лазера, мощности
энергии, ее характера, структуры и биологических свойств облучаемых тканей
Узкий световой пучок большой мощности производит светокоагуляцию стро-
го определенного участка тканей за доли секунды, окружающие ткани при этом
не страдают. Кроме коагуляции биологической ткани, при большой мощности
излучения возможно и взрывное ее разрушение от воздействия своеобразной
ударной волны, образующейся в результате мгновенного перехода тканевой
жидкости в газообразное состояние под влиянием высокой температуры. Име-
ют значение вид тканей, их окраска (пигментация), толщина, плотность, степень
наполнения кровью. Чем больше мощность лазерного излучения, тем глубже
оно проникает и тем сильнее его действие.
Лазерная медицина прошла большой путь становления — от инструмента,
рассекающего и коагулирующего ткани, до инструмента, позволяющего вне-
дряться в интимные процессы обмена на уровне молекул и клеток живого орга-
низма.
Возможности канализации энергии в световодных каналах и легкость управ-
ления этим процессом в сочетании с указанными свойствами сделали лазерное
излучение незаменимым физическим агентом воздействия во многих исследо-
ваниях и технологических процессах, в том числе и медико-биологических.
Для успешного лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы, легких,
болезней, сопровождающихся вторичным иммунным дефицитом, и многих дру-
гих решающее значение имеет состояние гомеостаза, который определяется
тремя основными факторами: активностью окислительно-восстановительных
процессов в крови и тканях, состоянием микроциркуляции, состоянием имму-
нитета.
Современные методы квантовой терапии (ультрафиолетовое облучение
крови, лазеротерапия) способны воздействовать на гомеостаз путем активации
окислительно-восстановительных процессов, иммунитета, изменения реологи-
ческих свойств крови.
Воздействие физического фактора (ультрафиолетовое облучение кро-
ви, лазеротерапия) на изменения системы гомеостаза при патологических со-
стояниях является важнейшим условием эффективного лечения заболеваний.
Любое фармакологическое средство, используемое для лечения, не обладает
столь широким диапазоном терапевтического действия, избирательностью и
такими незначительными побочными эффектами.
413
Большую роль в распространении лазерных медицинских технологий в
странах СНГ сыграла конверсия заводов военно-промышленного комплекса.
Если за 30 лет для медицинских целей было разработано 6—8 моделей лазер-
ной медицинской техники, то за последние 10 лет различными фирмами и заво-
дами СНГ выпущено около 300 моделей низко- и высокоинтенсивной лазерной
аппаратуры мирового уровня.
Разработка специальных периферических устройств к лазерным аппаратам
позволила усовершенствовать методики лазерной медицины и способствовала
дальнейшей специализации этого направления.
Использование низкоинтенсивного лазерного излучения для лечения боль-
ных началось со времен создания оптических квантовых генераторов.
Задолго до создания лазеров учеными древности было замечено целебное
действие света. Еще в трудах Геродота (484—425 гг. до н. э.) имеются сообще-
ния о благоприятном влиянии солнечного света на живые организмы. О его ле-
чебном действии упоминается в надписях на древних храмах Египта. Солнечные
ванны рекомендовал знаменитый древнегреческий врач Гиппократ (460—370 гг.
до н. э.). В Древней Греции и Риме солнечные ванны широко использовались
как повседневное оздоровительное средство. Для этих целей на крышах домов
устраивали специальные помещения — солярии. Ибн Сина (980—1037 гг.) пи-
сал, что солнечный свет предохраняет от всех болезней.
Первыми шагами к созданию лазеров были с фундаментальные работы
А. Эйнштейна, опубликованные в 1917 г., — «Испускание и поглощение из-
лучения по квантовой теории», «К квантовой теории излучения». Следующий
важный шаг-на пути к лазеру сделан В. А. Фабрикантом с сотрудниками, по-
лучившим в 1951 г. свидетельство на изобретение способа усиления излуче-
ния за счет использования вынужденного испускания. Вскоре этот способ был
реализован отнюдь не в оптическом диапазоне, а в диапазоне сверхвысоких
частот.
В мае 1952 г. на Общесоюзной конференции по радиоспектроскопии
Н. Г. Басов и А. Л. Прохоров сообщили о принципиальной возможности уси-
ления генератора излучения в СВЧ диапазоне. Аналогичное предложение об
было высказано американским физиком Ч.Таунсом.
В 1954 г. был создан молекулярный генератор, названный вскоре мазе-
ром (Microwave Amplification by Stimulated Emission of Radiation — усиление
микроволн в результате вынужденного излучения). Его разработали и созда-
ли независимо и практически одновременно два коллектива ученых — совет-
ские ученые, работавшие в Физическом институте АН СССР под руководством
Н. Г. Басова и А. Л. Прохорова, и американские ученые, работавшие в Колумбий-
ском университете под руководством Ч. Таунса. Созданный ими молекулярный
генератор на пучке молекул аммиака генерировал излучение на длине волны
1,25 см.
Первый лазерный аппарат был создан в 1960 г., успех выпал на долю Т. Мей-
мана, которому удалось получить на рубине генерацию излучения в оптическом
диапазоне. В том же году американские физики А. Джавал, В. Беннет и Д. Эрри-
от получили генерацию когерентного оптического излучения в электрическом
заряде в смеси неона и гелия. Так появились первые гелий-неоновые лазеры.
414
В 1964 г. Н. Г. Басов, А. Л. Прохоров и американский физик Ч. Таунс были
удостоены Нобелевской премии по физике. В 1966 г. К. Пател (США) создал
первый лазер на смеси углекислого газа и азота (СО2-лазер).
В основе действия лазера лежит принцип накопления световой энергии с
последующим высвобождением ее в виде монохроматического луча. Наиболее
характерные свойства лазерного излучения — высокая когерентность, моно-
хроматичность, малая расходимость луча, высокая мощность.
Клиническая практика показала, что лазерная светотерапия многих заболе-
ваний по эффективности нередко превосходит другие средства и методы ле-
чения. Низкоинтенсивное лазерное излучение может с успехом применяться
практически во всех областях медицины (Попов, 2000).
Используемые в медицине лазеры можно условно разделить на две основ-
ные группы:
• высокоинтенсивные лазеры, в которых воздействие луча в основном обе-
спечивается его огромной энергией. Применяются для испарения, рассечения,
коагуляции, а в последнее время — для «сварки» тканей (лазерные установки
на СО, СО2, на алюмо-иттриевом гранате, аргоне и др.);
• лазеры, генерирующие низкоэнергетическое (низкоинтенсивное, «мяг-
кое») излучение. Это гелий-неоновые, полупроводниковые, гелий-кадмиевые,
азотные лазеры. Для достижения требуемого эффекта в данном случае наибо-
лее важной является спектральная характеристика излучения.
Наиболее развитыми областями применения низкоинтенсивной лазерной
терапии за рубежом в настоящее время являются обработка раневых поверх-
ностей, снятие воспаления, отека, болей спинномозгового происхождения, ле-
чение артритов (Попов, 2000).
Впервые лазер был использован для лечения глазных болезней (коагуляция
сетчатой оболочки глаза при ее отслоении и разрыве, разрушение мелких вну-
триглазных опухолей и создание оптического отверстия в глазу при вторичных
катарактах). Лазерным лучом уничтожают небольшие поверхностно располо-
женные опухоли, коагулируют патологические образования на поверхности
кожи (пигментные пятна, сосудистые опухоли и т. п.). Лазерное излучение ис-
пользуют и в диагностических целях для исследования кровеносных сосудов,
фотографирования внутренних органов и др. С 1970 г. лазерный луч начали
применять при хирургических операциях в качестве «светового скальпеля» для
рассечения тканей организма.
ГИДРОКИНЕЗИТЕРАПИЯ -
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ,
ПРОВОДИМЫЙ В ВОДЕ
Благодаря разностороннему терапевтическому воздействию гидрокинези-
терапия играет в общем лечебном комплексе ведущую роль, так как в ее основе
лежит применение с лечебной целью физических упражнений в воде в сочета-
нии с подводным массажем, коррекция положением и вытяжение позвоночника
и конечностей в воде, а также средства ортопедического характера.
415
Гидрокинезитерапия — высокоэффективный метод лечения, позволяющий
улучшить функциональные результаты лечения больных различного профи-
ля, уменьшить длительность периода временной нетрудоспособности и пред-
упредить развитие инвалидности
При проведении занятий в воде необходимо учитывать специфику водной
среды:
• при погружении в воду под давлением выталкивающей силы масса тела
снижается в 9,5 раз. Это учитывается при травмах ОДА, так как в результате по-
вышается подвижность суставов, снижается болевой синдром, расслабляются
спазмированные мышцы;
• изменение глубины погружения позволяет успешно тренировать и вос-
станавливать ходьбу из-за отсутствия давления тяжести туловища на организм.
Подъемная сила воды облегчает восстановление навыков ходьбы;
• большая плотность воды требует от больного большого усилия для прео-
доления сопротивления воды, особенно при быстрых движениях. Эти упражне-
ния используют для увеличения силы мышц;
• на организм благоприятно воздействует теплая вода, способствуя рассла-
блению спазмированных мышц и снижению боли;
• физические упражнения в воде оказывают психотерапевтическое воздей-
ствие, так как они улучшают самочувствие и внушают уверенность в выздоровлении.
Противопоказания к занятиям в воде:
• открытые раны, язвы, свищи;
• педикулез;
• заболевания кожи;
• заболевания глаз и уха, горла, носа;
• заболевания органов дыхания;
• инфекционные заболевания;
• венерические заболевания;
• эпилепсия;
• радикулит, неврит, плексит в стадии обострения;
• острые заболевания почек.
Рисунок 11.4 — Гидрокинезитерапия: а — занятия; б — устройства
416
Температура воды в бассейне должна составлять 28—32 °C при травмах
ОДА и 35—37 °C при травмах и заболеваниях нервной системы.
При выполнении физических упражнений в воде выделяют три степени по-
гружения: до пояса; до плеч; до подбородка.
В воде рекомендуется проводить активные и пассивные физические упраж-
нения, физические упражнения с отягощением, упражнения у бортика, в упоре
о стенку бассейна, о поручень, о ступеньки бассейна, на подвесном стуле, на
кольцах и на трапеции.
Можно использовать надувные предметы, ласты, а также упражнения в висе
для расслабления и растяжения позвоночника, дыхательную гимнастику, ходь-
бу, механотерапию и различные приспособления для облегчения движений.
Физические упражнения в воде и лечебное плавание назначают при наруше-
ниях осанки, сколиотической болезни, травмах и заболеваниях нервной систе-
мы и ОДА.
Функциональная терапия, проводимая в водной среде, позволяет в более
короткие сроки восстановить двигательную функцию суставов, способствует
релаксации напряженных и укреплению ослабленных мышц, снижает болевой
синдром, оказывает тренирующее действие на опорную функцию, а также по-
ложительно влияет на общий психоэмоциональный статус больного.
Хороший терапевтический эффект применения гидрокинезитерапии опре-
деляется сочетанием теплового и гидростатического воздействия, что позво-
ляет успешно использовать ее как на ранних этапах развития заболевания и в
ближайшее время после травм, так и при остаточных явлениях повреждений и
заболеваний ОДА и нервной системы (Каптелин, 1985).
Гидрокинезитерапия включает:
• физические упражнения в воде;
• лечебное плавание с предметами и без них;
• вытяжение позвоночника и конечностей в воде;
• различные виды подводного массажа;
• коррекцию положением в воде.
В основе большинства функциональных нарушений, наблюдающихся у
неврологических, травматологических и ортопедических больных, лежат
двигательные расстройства, снижающие работоспособность верхних конеч-
ностей, опорную функцию нижних, ограничивающие статико-динамические
возможности позвоночника. Они возникают после травм и заболеваний цен-
тральной нервной системы (полиомиелит, инсульт, ДЦП), а также врожден-
ных и дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов и позвоночника.
Причиной различных нарушений и патологических остаточных явлений, по-
мимо тяжести повреждения и заболевания, является длительная неподвиж-
ность, длительный постельный режим, мышечные атрофии, сморщивание и
утолщение суставной сумки, утрата ее эластичности, фиброзные изменения,
остеопороз и др. При хронических заболеваниях могут возникнуть нарушения
в течении обменных процессов, общей реактивности организма, а также на-
рушения правильного ритма деятельности внутренних органов, что приводит
к декомпенсации деятельности сердца, легких, желудочно-кишечного тракта
и др.
14 О. К Марченко
417
Период вынужденного покоя снижает уровень адаптации организма к фи-
зической нагрузке, при этом утрачивается общая настроенность больного на
активную трудовую деятельность. Значительные функциональные наруше-
ния — ограничение амплитуды движений в суставах, снижение функциональ-
ной способности мышц, нарушение опорно-локомоторных функций — нередко
сочетаются и с вегетативно-трофическими расстройствами.
Рассмотрим это на конкретных примерах.
При травмах верхней или нижней конечности, костей кисти и стопы наблю-
даются такие расстройства:
• нарушение двигательной функции;
• отек, гематома (кровоизлияние), выраженная боль;
• рефлекторное напряжение мышц;
• образование мышечно-суставных контрактур;
• развитие вторичного рубцово-спаечного процесса;
• утрата способность к самообслуживанию и выполнению бытовых и трудо-
вых навыков.
При переломах костей таза функциональные расстройства выражаются в
снижении опорной функции и двигательных возможностей пояса нижних ко-
нечностей; силы мышц ног; устойчивости тела и выносливости к статической
нагрузке; способности к длительной ходьбе. В более поздние сроки могут воз-
никнуть осложнения в виде деформирующего артроза тазобедренного сустава,
сопровождающегося болевыми ощущениями, ограничением движений, нару-
шением способности к ходьбе.
При повреждениях связочного аппарата коленного сустава и менисков на-
блюдаются:
• ограничение амплитуды движений в коленном суставе (чаще сгибания);
• атрофия мышц бедра (особенно внутренней головки четырехглавой мышцы);
• выпот в полость сустава;
• снижение устойчивости в коленном суставе;
• иногда патологическая подвижность в суставе.
Появляется временная утрата способности к быстрому передвижению, пре-
одолению препятствия при ходьбе, а также снижаются общие физические воз-
можности, что приводит к потере спортивной формы.
При травматических повреждениях периферических нервов возникают:
• двигательные расстройства;
• вялые парезы или параличи;
• мышечно-суставные контрактуры.
В поздние сроки после травмы при отсутствии положительной динамики в
течении восстановительных процессов формируется деформация кисти по типу
«обезьяньей лапы» и пальцев стопы (паралитическое плоскостопие).
Наиболее тяжелые функциональные и статические нарушения наблюдаются
у больных при деформации суставов и контрактурах паралитической этиологии
на почве полиомиелита, парезов и плекситов, церебральных параличей (полио-
миелит, ДЦП):
• нарушение активных движений в суставах нижних и верхних конечностей,
позвоночника, расстройства статики (навыки сидения, стояния);
418
• нарушения локомоторных функций (ходьба, подъем по лестнице, бег);
• формирование сгибательных контрактур в суставах вследствие дисбалан-
са в работе мышц;
• деформации позвоночника и суставов (паралитический сколиоз, парали-
тическое плоскостопие);
• развитие недостаточности сердечно-сосудистой и легочной систем и т. д.
Водные процедуры
Назначение водных процедур должно регулироваться по числу процедур
(5—10), их продолжительности (10—20 мин) и температуре воды (36—37 °C).
Показания к применению физических упражнений в воде и лечебного плавания
определяются характером функциональных расстройств, наблюдающихся при
травмах и заболеваниях, а также механизмом их лечебного действия на организм
Основные противопоказания к физическим упражнениям в бассейне и плаванию:
• психические болезни;
• кожные заболевания (грибковые, аллергия на хлор и др.);
• венерические болезни;
• острые воспалительные процессы;
• открытые раны, язвы;
• инфекционные болезни;
• общее тяжелое состояние больного;
• опухолевые процессы;
• нарушения функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем; склон-
ность к кровотечениям.
Для проведения физических упражнений в воде используются специаль-
ные бассейны, гидрокинезитерапевтические и местные ванны. В зависимости
от назначения (плавание, физические упражнения в воде, обучение и трени-
ровка в ходьбе, вытяжение позвоночника) форма и размеры бассейна бывают
различными. Для плавания используют спортивные бассейны установленного
стандарта (длиной 25—50 м) или бассейны меньшего размера (длиной 12,5 м
и шириной 6,8 м) в условиях лечебного учреждения. Для использования бас-
сейна в лечебных целях немаловажное значение имеет наличие специального
оборудования. Профессор А. Ф. Каптелин предложил набор специальных при-
способлений и установок для физических упражнений в воде: гимнастическая
стенка, подвесной стул, подвесная кроватка, изогнутая пластмассовая панель,
поплавки из пенопласта, водные гантели, поручни, подвесная трапеция.
Методика применения пассивных и активных
физических упражнений в воде
Пассивные физические упражнения в воде применяют главным образом при
полном отсутствии активных движений в суставах вследствие различных пара-
литических расстройств, а также при стойких двигательных нарушениях пост-
травматического характера, контрактурах, деформациях суставов. Особен-
14* *
419
ности выполнения пассивных движений — медленный темп, возможно полная
амплитуда с непродолжительной задержкой в крайнем положении, достаточ-
ная сила оказываемого внешнего воздействия.
Одно из основных методических правил выполнения пассивных физических
упражнений в воде — фиксация лежащего выше сегмента конечности. Фикса-
ция конечности осуществляется рукой инструктора или с помощью специальных
приспособлений. Способ фиксации определяется локализацией воздействия.
Активные физические упражнения в воде производятся со сниженной фи-
зической нагрузкой на мышцы или с дополнительной нагрузкой. Изменение
нагрузки на ОДА достигается выбором соответствующих исходных положений
тела для совершения движений в воде (лежа, сидя, стоя, в висе), поддержкой
конечности в воде с использованием специальных приспособлений (пенопла-
стовые поплавки, водные гантели), применением специальных снарядов (гимна-
стические стенки, поручни в воде).
При различной патологии ОДА, особенно на ранней стадии заболевания и
в ближайшие сроки после травмы, необходимы активные упражнения в воде со
сниженной нагрузкой на нервно-мышечный аппарат.
Выполнение упражнений в воде в известной степени облегчено. При резком
снижении силы мышц (например, на почве парезов) возникает необходимость
в выполнении упражнений с более значительным снижением функциональной
нагрузки на мышцы. Это достигается путем поддержки конечности с помощью
поплавка из пенопласта, находящегося на поверхности воды. Мышечная сила
расходуется лишь на выполнение активных движений в суставах, а не на стаби-
лизацию и поддержку конечности в определенном положении. Специально по-
добранные исходные положения в воде также способствуют облегчению движе-
ний, к ним относятся в первую очередь боковое положение верхней или нижней
конечности, снижающее тормозящее влияние на действие сил гравитации.
Дополнительная нагрузка на мышечно-суставной аппарат достигается уско-
рением темпа движений; изменением направления движений в воде (создани-
ем вихревых потоков воды); выполнением упражнений вначале в воде, а затем
вне ее (силовой контраст); применением специальных приспособлений (ручные
и ножные ласты, водные пенопластовые гантели); выполнением упражнений в
воде на снарядах (гимнастическая стенка, трапеция).
Значительного дополнительного мышечного усилия требует выполнение
активных движений в воде в быстром темпе (особенно с одновременным из-
менением направления движений). В этом случае в результате противодействия
движению, возникающему при перемещении массы воды и появлении вихревых
потоков, создается достаточно большое силовое усилие. Хорошее тренирую-
щее влияние на мышцы оказывает попеременное движение в воде и вне ее в
силу контраста, возникающего при переводе верхней или нижней конечности
из водной среды в воздушную.
Тренирующее влияние на мышцы может быть достигнуто при погружении
в воду нижней конечности с укрепленным на ней поплавком из пенопласта или
верхних конечностей с водными гантелями в руках. Вследствие увеличения объ-
ема погружаемой конечности возрастает выталкивающее действие воды, тре-
бующее развития дополнительного мышечного усилия.
420
Ходьба в воде
Цель обучения больных ходьбе в воде — восстановить правильную биоме-
ханику акта ходьбы, выработать правильное положение нижних конечностей,
навык активного замыкания суставов силой напряжения мышц в момент их
передвижения (а при глубоком снижении силы мышц и пассивно посредством
создания определенной установки в суставе), стереотипность походки, а также
способность преодолевать возникающие при ходьбе препятствия.
Гидростатические свойства воды позволяют проводить обучение ходьбе и
тренировку в ходьбе в водной среде в условиях максимального снижения грави-
тационной нагрузки на нижние конечности. Степень функциональной нагрузки
на ноги определяется различными условиями, а именно уровнем воды в водое-
ме, использованием различных поддерживающих приспособлений (например,
для опоры рук — опорных поплавков, поручней, перемещаемых подвесных
трапеций и др.), а также скорости передвижения. Ходьба в воде может сопро-
вождаться попеременными гребковыми движениями рук, способствующими со-
хранению равновесия тела и продвижению вперед.
При попытке к быстрому передвижению возрастает сопротивление воды,
что создает дополнительную тренирующую нагрузку на мышцы. Дозировка
опорной нагрузки на нижние конечности зависит от уровня воды в бассейне:
нагрузка обратно пропорциональна глубине бассейна. Вначале проводится
обучение основным фазам шага — шаговым движениям на месте, а именно: сги-
бание ноги в тазобедренном и коленном суставах, вынос прямой ноги вперед,
опора на пяточную область, перенос нагрузки на ногу (больной придерживается
рукой за поручень). Затем эти движения закрепляются при продвижении боль-
ного вперед.
Помимо обучения основным фазовым движениям ходьбы при определен-
ных показаниях проводится обучение больного ходьбе с продвижением боком
с опорой руками на поручень (что, например, бывает необходимо для устране-
ния бокового наклона туловища при ходьбе, связанного со слабостью средней
и малой ягодичных мышц).
Последовательные фазы обучения ходьбе в воде: обучение стоянию в воде
с дополнительной опорой на руки (придерживаясь за поручень или с опорой
на два плотика, расположенных справа и слева от больного) и без помощи рук;
обучение переносу массы тела с одной ноги на другую (попеременное переме-
щение проекции массы тела в сторону); продвижение вперед между двумя по-
ручнями; продвижение вперед с опорой на поручень и костыль (трость); само-
стоятельная ходьба в воде с помощью костылей, тростей и без дополнительной
опоры; обучение спуску в воду и подъему из воды по лестнице; ходьба в воде в
различном темпе и в различных направлениях (Каптелин, 1985).
Механотерапия в воде
Эффективность применения физических упражнений в воде повышается
при использовании специальных механотерапевтических установок. Интен-
сивность лечебного воздействия таких упражнений на суставы с применением
механотерапии усиливается при сочетании инерции, возникающей при движе-
нии, рычагового действия аппарата, а также силы тяги груза. Общие принципы
421
механизма действия механотерапевтических аппаратов и устройств приобрета-
ют новое значение при использовании их в водной среде. Минимальное мышеч-
ное усилие, прилагаемое для того чтобы привести в движение в воде аппарат
механотерапии, создает эффект, необходимый для растяжения вторично изме-
ненных тугоподвижных (ригидных) пери- и внутрисуставных образований.
Высокая эффективность механотерапии в воде определяется сочетанием
теплового, болеутоляющего действия, обеспечивающего релаксацию мышц,
гидростатических свойств водной среды, дающих возможность лучше реали-
зовать развиваемое мышцами усилие, и интенсивной разработкой движений в
суставах, определяемой преимуществами механотерапии с биомеханической
точки зрения.
Практика проведения медицинской реабилитации травматологических
больных показала рациональность использования в местной ванне и бассейне
группы портативных механотерапевтических аппаратов, а именно механотера-
певтической катушки, ножной и ручной качалок, предназначенных для разра-
ботки движений в лучезапястном и голеностопном суставах, в суставах пальцев.
Изготовление таких аппаратов из нержавеющей стали и пластмассы позволяет
широко и длительно использовать их в воде (Каптелин, 1985).
Другая группа механотерапевтических приборов, используемых в воде, —
блоковые установки, которые вмонтированы в борт бассейна или располага-
ются в гидрокинезитерапевтической или гигиенической ванне. Использование
блоковой установки, вмонтированной в борт бассейна, позволяет, с одной сто-
роны, еще больше снизить нагрузку на работающие мышцы, а с другой — до-
биться более форсированного восстановления амплитуды движений в суставах.
Производятся два вида физических упражнений на такой установке: с уравнове-
шиванием массы конечности грузом соответствующей массы и с самопомощью.
Лечебное плавание
При различных функциональных нарушениях, возникающих при патологии
ОДА, плавание может быть использовано в качестве лечебной процедуры толь-
ко, когда больной может выполнить комплекс четко координированных плава-
тельных движений в воде.
Выбор стиля плавания определяется функциональной задачей (оказать об-
щеукрепляющее воздействие на организм больного, улучшить функцию дыха-
ния, укрепить определенные мышечные группы, корригировать осанку и др.).
Так, для устранения сутулости целесообразно обучение плаванию вольным
стилем на спине. Такой стиль, как «дельфин», в связи с большой общефизиче-
ской нагрузкой, сложной координацией движений, опасностью излишней мо-
билизации поясничного отдела позвоночника в лечебной практике менее при-
емлем. При занятиях с больными, имеющими различные физические дефекты,
могут быть использованы способы плавания, которые не применяются в насто-
ящее время в спортивных соревнованиях (плавание на боку, плавание стилем
«брасс» на спине и др.). Первый из названных способов может быть использо-
ван для создания асимметричной нагрузки на мышечную систему, позвоночник,
грудную клетку, второй может помочь коррекции отклонений в осанке в сагит-
тальной плоскости. Плавание стилем «баттерфляй» создает большую общефи-
422
зическую нагрузку на мышцы пояса верхней конечности, спины, активизирует
обмен веществ, оказывает тренирующее влияние на деятельность сердечно-
сосудистой системы. Для более легкого усвоения координации движений при
данном стиле можно использовать работу рук стиля «баттерфляй», движения
ног стиля «брасс».
Наиболее рекомендуемым стилем плавания при дефектах осанки, сколиозе,
остаточных явлениях после травм позвоночника является «брасс» в силу более
правильного устойчивого положения тела в воде, отсутствия дополнительных
движений туловища.
Иногда целесообразно отступить от общепринятых норм «стильного» пла-
вания и объединить два стиля — движение рук стилем «брасс», движения ног
стилем «кроль». Это сочетание движений лучше усваивается больными детьми,
является более легким по координации.
Необходимо развивать у больных также умение держаться на поверхности
воды без поступательного движения вперед. Это играет положительную психо-
логическую роль, повышает уверенность больного в своих силах и необходимо
прежде всего пациентам с физическими дефектами (например, после двусто-
ронней ампутации нижних, верхних конечностей). Удержаться на поверхности
воды больному удается благодаря сохранению правильного горизонтального
положения тела и балансированием тела в воде.
Тренировочные занятия плаванием следует проводить осторожно в отноше-
нии дозировки нагрузки, не определяя вначале дистанции и скорости плавания.
В дальнейшем, по мере улучшения физических возможностей больного, после
непродолжительного занятия надо проплывать дистанцию 25 — 50—100 м. В
этот период для непрерывного плавания на определенной дистанции пациент
должен разучить наиболее легкий способ поворота у бортика (с опорой на обе
Руки).
Подводный массаж
Известны следующие виды аппаратного подводного массажа: струйный мас-
саж; вибрационный массаж; вихревой массаж. Не исключена возможность при-
менения (главным образом при отсутствии специальной аппаратуры) подвод-
ного ручного массажа.
Подводный струйный массаж является ведущим, наиболее часто приме-
няемым видом аппаратного подводного массажа, проводимого с помощью по-
дающейся под давлением струи воды.
Методика проведения процедуры определяется целью его применения
(укрепление ослабленных мышц, улучшение периферического кровообраще-
ния, растягивание рубцов и др.).
Дозировка воздействия подводного массажа зависит от применяемого дав-
ления, расстояния струи от массируемой поверхности тела, продолжительно-
сти процедуры, а также формы и диаметра струи воды. При давлении свыше
0,5 атм, плоской или дождевой форме струи и диаметре наконечника 10—12 мм
достигается релаксирующее воздействие на ткани, которое может быть усиле-
но при увеличении расстояния наконечника от массируемой поверхности тела
и добавлении воздуха. Наконечник в виде дождевого душа используется также
423
при необходимости оказать нежное, успокаивающее боль, распространенное
действие на большую поверхность тела (например, спину).
Интенсивность воздействия водяной струи возрастает при увеличении дав-
ления (2 атм и более), уменьшении диаметра струи (6—8 мм), использовании
наконечника без промежуточной части (образующей более компактную сплош-
ную струю воды), а также уменьшении расстояния между наконечником и по-
верхностью тела (до 10 мм).
Характер воздействия на ткани зависит также от техники выполнения под-
водного массажа, которая аналогична технике обычного ручного массажа:
поглаживание (движение струи воды вдоль массируемой конечности в цен-
тростремительном направлении), разминание (спиралеобразные движения на-
конечником), вибрация (движение наконечником вибрационного характера) и
поколачивание (быстрое приближение и отдаление наконечника от массируе-
мой поверхности).
В зависимости от подбора приемов подводного массажа и последователь-
ности их использования изменяется влияние массажа на ткани. Определенную
роль играет температура воды: релаксирующее действие на мышцы усиливает-
ся при ее повышении (36,5—37,5 °C), понижение (до 26—27 °C) вместе с увели-
чением давления способствует повышению тонуса мышц. Средняя продолжи-
тельность процедуры подводного массажа составляет 10—15 мин.
Подводный массаж можно проводить в специальной гидрокинезитерапев-
тической или обычной ванне, а также в бассейне. В последнем случае масса-
жист осуществляет массаж, находясь в бассейне, или, пользуясь специальным
описанным ранее приспособлением, проводит подводный массаж, находясь
вне бассейна, рядом с бортиком (например, массаж спины при остеохондрозе в
момент проведения подводного вертикального вытяжения позвоночника).
Основное показание к применению подводного струйного массажа — ока-
зание дифференцированного воздействия на определенный отдел ОДА —
определенную мышечную группу.
Показанием к подводному струйному массажу служат также деформи-
рующий артроз суставов, деформации позвоночника (сколиоз, кифотическая
деформация), особенно при наличии болей, контрактуры суставов различной
этиологии, рубцовые изменения тканей, заболевания паралитического характе-
ра (резидуальные явления полиомиелита, акушерские, церебральные парезы).
Широкие показания к применению струйного подводного массажа имеют-
ся при вторичных изменениях в мягких тканях посттравматического характера
(ограничение движений в суставах, трофические изменения в мышцах и периар-
тикулярных тканях, снижение силы и тонуса мышц) после переломов диафизов
костей, внутрисуставных повреждений, дефектов мягких тканей с последую-
щим рубцеванием, компрессионных переломов позвоночника (особенно при
«заинтересованности» нервной системы), а также травматических плекситов и
парезов периферических нервов.
Подводный струйный массаж хорошо сочетается с физическими упражне-
ниями в воде (он используется в целях подготовки к ним), вытяжением позво-
ночника в воде и на тракционных столах, ручным массажем (в чередовании с
ним), коррекцией положением, а также лекарственной терапией, направленной
424
на релаксацию мышц (скутамил-Ц), размягчение спаек и рубцов (инъекции сте-
кловидного тела), улучшение течения обменных процессов в мышцах (АТФ)
и др.
Вихревой гидромассаж. Сущность вихревого гидромассажа заключается в
использовании массирующего действия потока воды, создаваемого специаль-
ным аппаратом. Этот вид массажа характеризуется менее дифференцирован-
ным действием на ткани.
Основными показаниями к применению вихревого массажа в ванне для верх-
них и нижних конечностей служат контрактуры и деформация кисти и стопы на
почве повреждений и заболеваний (ревматоидный артрит, артриты обменного
происхождения), артрозы голеностопного сустава, трофоневротические из-
менения кисти и стопы травматической этиологии (болезнь Зудека, длительно
сохраняющийся индуративный отек кисти и пальцев, остеопороз) при условии
строгого температурного режима воды, двигательные расстройства в суставах
пальцев кисти и стопы на почве парезов периферических нервов, вторичное
ограничение движений в суставах периферических отделов конечностей после
длительной иммобилизации, сопровождающееся болевым синдромом, а также
последствия внутрисуставных и диафизарных переломов костей кисти, пальцев
и повреждений сухожилий сгибателей пальцев.
Показания к применению вихревого массажа расширяют возможность его
сочетания с физическими упражнениями в воде, производимыми в суставах ки-
сти, пальцев, голеностопном суставе.
Гидровибрационный массаж. Сущность подводного вибрационного мас-
сажа заключается в вибрационном воздействии на ткани через посредство
водной среды. Особенность действия гидровибрационного массажа — более
интенсивное, распространенное влияние на ткани массируемой части тела при
лучшем восприятии больным вибрационного воздействия.
При проведении процедуры подводной вибрации массажист приближает ги-
дровибратор к массируемой части тела и, слегка прикасаясь к ее поверхности,
оказывает как локальное воздействие на определенный участок (стабильная
вибрация), так и распространенное, медленно перемещая наконечник вдоль
тела (лабильная вибрация). В ходе выполнения процедуры массажист, увеличи-
вая ток воды, постепенно усиливает интенсивность вибрации.
Основные показания к применению гидровибрации связаны с необходимо-
стью добиться расслабления мышц: спастическое напряжение мышц (детский
церебральный паралич), рефлекторное болевое напряжение мышц (антал-
гетическая поза при дискогенном корешковом болевом синдроме), болевой
синдром при коксартрозе с развитием миогенной контрактуры, мышечный ги-
пертонус при микротравматизации мышц у спортсменов, а также парезы пери-
ферических нервов верхних и нижних конечностей и др.
При отсутствии специальных аппаратов для проведения массажа в воде или
плохой переносимости этих процедур больным, а также необходимости чере-
довать массажные приемы с упражнениями в воде может быть использован и
подводный ручной массаж. Приемы ручного массажа (поглаживание, размина-
ние, вибрация), производимые в водной среде, нередко воспринимаются боль-
ными более продолжительно, чем в обычных условиях. Это имеет определенное
425
значение при наблюдающейся у некоторых пациентов повышенной чувстви-
тельности кожных покровов к внешним механическим воздействиям (гипере-
стезия). Кроме того, ручной подводный массаж, благодаря лучшему расслабле-
нию мышц в теплой воде, оказывает более глубокое действие. При выполнении
процедуры такого массажа массажист может находиться в бассейне или рядом
с ванной. После достижения некоторой релаксации мышц в результате приме-
нения нескольких приемов поглаживания, вибрации массируемой конечности,
он добавляет прием разминания мышц, повторяет пассивные движения и пред-
лагает больному осуществить активные движения.
Подобная методика показана как при выраженном снижении силы мышц
(периферические парезы, остаточные явления полиомиелита), так и при спасти-
ческих состояниях (спастические парезы, рефлекторные болевые миогенные
контрактуры) и др.
Подводное вытяжение
При дегенеративно-дистрофических процессах, развивающихся в анато-
мических структурах позвоночника, нередко сопровождающихся болевым
синдромом, одним из основных методов консервативного лечения является
подводное вытяжение позвоночника. Вытяжение в воде показано большому
количеству больных и с другой патологией позвоночника и суставов.
Метод лечения больных вытяжением в воде имеет ряд преимуществ по
сравнению с вытяжением, проводимым в обычных условиях, и характеризует-
ся прежде всего хорошим анальгезирующим эффектом благодаря сочетанию
тракционной терапии с тепловым (болеутоляющим и релаксирующим мышцы)
действием воды.
В связи с высокой терапевтической эффективностью этот метод лечения на-
шел широкое распространение в практике лечения большой группы больных
ортопедического профиля.
Подводное вытяжение может быть использовано (при условии соблюдения
строго определенной дозировки интенсивности вытяжения) и для предупре-
ждения прогрессирования дегенеративного процесса в межпозвоночных дис-
ках (особенно у лиц, профессия которых связана с длительной статической или
динамической перегрузкой позвоночника).
Применяются следующие виды подводного вытяжения: подводное верти-
кальное и наклонное вытяжение в бассейне (включая вертикальное вытяжение,
сопровождаемое кифозированием позвоночника, и вытяжение шейного отдела
позвоночника); подводное горизонтальное вытяжение позвоночника в ванне и вы-
тяжение способом провисания; вытяжение конечностей в воде (в бассейне и ванне).
Вертикальное и горизонтальное подводное вытяжение можно проводить
в бассейне и ванне: при вертикальном — больной подвешен на специальном
приспособлении в бассейне (рис. 11.5), при горизонтальном вытяжении в ванне
пациента в полусогнутом состоянии укладывают в ванну и фиксируют за под-
мышечные впадины и голеностопные суставы специальным приспособлением и
эластичными бинтами (рис. 11.6). Так как вода способствует разгрузке позво-
ночника и тело становится «невесомым», можно достичь расслабления и рас-
тяжения спазмированных мышц.
426
Эти процедуры на-
значают при остеохон-
дрозе позвоночника, а
также при остеохондро-
зе позвоночника с ради-
кулопатиями в шейном,
грудном и пояснично-
крестцовом отделах и
при наличии болевого
синдрома. Груз необхо-
димо подбирать в зави-
симости от массы тела
пациента и степени вы-
пячивания грыжи. Самым
оптимальным считается
применение грузов раз-
личной массы в зависи-
мости от времени одной
процедуры или курса ле-
чения. Например, паци-
енту с массой тела 80 кг
и грыжевым выпячивани-
ем 7 мм при умеренном
болевом синдроме вна-
чале рекомендуется вы-
тяжение грузом массой
5—7 кг с постепенным
увеличением массы груза
в течение этого занятия
Рисунок 11.5 — Шейное и поясничное вертикальное позво-
ночное вытяжение при хронической и подострой стадиях ра-
дикулита
Рисунок 11.6 — Подводное горизонтальное вытяжение позво-
ночного столба
до 10 кг. Такая нагрузка предусмотрена и для других занятий. Курс лечения со-
ставляет 10—12 подводных вытяжений через день (Исаев, 1996).
Коррекция положением в воде
Сущность такой коррекции заключается в придании на определенное время
конечности больного фиксированного положения, способствующего интенсив-
ному растягиванию патологически измененных связочно-капсулярных структур
суставов и периартикулярных тканей (рис. 11.7).
Коррекция положением в водной среде, как уже указывалось, является про-
цедурой, закрепляющей эффект, достигнутый применением физических упраж-
нений в воде, подводного массажа и тракционной гидротерапии, и проводится в
условиях гидрокинезитерапевтической или обычной ванны.
В большинстве перечисленных случаев продолжительность коррекции по-
ложением в воде составляет 15—20 мин. Это достаточно хорошо переносимая
больным процедура оказывает корригирующее влияние на контрагированные
мягкие ткани. Оптимальная температура воды, обеспечивающая релаксацию
мышц и размягчение тканей, составляет 37,5—38 °C.
427
Рисунок 11.7 — Коррекция положением в вод-
ной среде: а — расслабленная поза в ванне;
б — частичное растяжение мышц поясницы; в —
максимальное растяжение мышц шеи, спины,
поясницы
Основные показания к применению коррекции положением: ограничение
движений в суставах различного происхождения после длительной иммобили-
зации конечности, травматических поражений суставов, повреждения мягких
тканей и др.; контрактуры различной этиологии (посттравматические, рубцо-
вые, паралитические и др.); порочное положение в суставах вследствие деге-
неративных изменений в их структурах (коксартроз, гонартроз, артрозы голе-
ностопного сустава); остаточные явления после воспалительных процессов в
суставах (ревматоидный артрит и др.).
Для коррекции положением в воде стойких контрактур тазобедренного и
коленного суставов используется специальное устройство, состоящее из фик-
сатора таза (или бедра) и упора для голени.
При приводящей контрактуре в плечевом суставе после тракционной тера-
пии, физических упражнений в бассейне проводят пассивную коррекцию — от-
ведение плеча с помощью блоковой установки.
АРОМАТЕРАПИЯ
Возникновение ароматерапии уходит в глубокую древность; исторические
сведения подтверждают популярность использования ароматов в Древнем Ки-
тае, Персии, Индии, Риме и Греции. Ароматы сопровождали древних людей
на протяжении всего жизненного пути: облегчали и стимулировали роды, под-
держивали здоровье тела и духа, сохраняли красоту и молодость, являлись не-
отъемлемой частью религиозных служений и проводов в «последний путь», а
также искусства любви.
Ценные сведения о лечебных свойствах эфирных масел известны еще
из трудов знаменитых ученых древности — Гиппократа, Плутарха, Анакса-
гора.
428
Ароматерапия — метод лечения с применением натуральных эфирных
масел, вводимых в организм через дыхательные пути, кожу и слизистые обо-
лочки.
Эфирные масла — это химические продукты растительного происхожде-
ния, смеси летучих душистых веществ, которые по отношению к организму че-
ловека являются биологически активными соединениями с широким спектром
действия.
Ароматерапия как средство воздействия на состояние здоровья человека
включает три взаимосвязанных вида: массаж с применением масляных раство-
ров эфирных масел; ванны, ингаляции и паровое воздействие; использование
трав при приготовлении пищи и настаивание трав или чая.
Основной механизм действия ароматерапии — воздействие биологически
активных летучих веществ на обонятельный анализатор, который относится к
наиболее древним структурам организма и играет важную роль в жизнедея-
тельности человека, что обусловлено прямыми связями ольфакторных (обо-
нятельных) структур с зонами интеграции вегетативных, эмоциональных и пси-
хомоторных компонентов нейрофизиологических реакций. Психологический
и физиологический эффект запахов обусловлен двумя механизмами: ассоциа-
тивным и рефлекторным. Ассоциативное воздействие ароматов основано на
взаимосвязи запахов с привычными представлениями. Однако конечный физи-
ологический эффект летучих фитоорганических веществ зависит не только от
ассоциативного, но и подкоркового рефлекторного механизма, связанного со
специфическими для каждого ароматического растения обонятельными реф-
лексами. Наряду с нервно-рефлекторным существует также гуморальный путь
воздействия ароматов, обеспечивающий быстрое всасывание их в кровь в не-
измененном виде, которое осуществляется обширной сетью капилляров в сли-
зистой оболочке носа, дыхательных путях и альвеолах легких. Доказано, что
действие веществ, поступающих в организм человека через дыхательные пути,
проявляется в 20 раз быстрее и сильнее по сравнению с приемом их внутрь в
виде настоев и отваров.
Диапазон действия эфирных масел чрезвычайно широк, охватывает раз-
личные системы теплокровного организма и разнообразные физиологические
процессы. Эфирным маслам не свойственно узкоспецифическое действие и по-
тенциал их влияния распределяется равномерно среди различных систем и ор-
ганов.
Эфирные масла оказывают непосредственное и разнообразное воздей-
ствие на ЦНС. При этом выявлено четыре типа основных реакций: постоянное
улучшение концентрации внимания и работоспособности; достижение макси-
мума этих показателей через некоторый период с последующим снижением до
уровня, превышающего исходный; максимальное улучшение показателей сра-
зу после воздействия эфирного масла с последующим снижением; снижение
показателей концентрации внимания и работоспособности под воздействием
эфирных масел.
До настоящего времени не удалось разработать нейрофизиологическую
основу для отнесения запахов к тому или иному классу. Различными авторами
предложено множество вариантов классификаций запахов.
429
Ароматерапия имеет ряд преимуществ по сравнению синтетическими препа-
ратами, поскольку использует естественный экологический фактор — эфирные
масла, имеющие многофункциональное мягкое действие. Большинство эфир-
ных масел — частично антисептики, угнетающие жизнедеятельность микроор-
ганизмов.
Некоторые эфирные масла действуют успокаивающе на нервную систему,
другие — уменьшают воспаление, облегчают тупую длительную боль, полез-
ны для функционирования отдельных органов и систем организма, улучшают
настроение. Лечебный эффект проявляется при очень малых дозах. Аромате-
рапия практически не дает осложнений, не вызывает аллергии, с успехом при-
меняется в сочетание с современными химиопрепаратами.
Однако ароматерию не следует абсолютизировать, поскольку это не самый
радикальный метод лечения. Только совместно с методами современной офи-
циальной медицины ароматерапия может дать положительный эффект. Несмо-
тря на то что методы ароматерапии проверены столетиями, ее следует прово-
дить по назначению врача.
Механизм восприятия запахов растений
При вдыхании летучие ароматические вещества попадают из воздуха в нос,
где в его верхней задней полости на площади 5 см расположены обонятель-
ные клетки (нейроны). Они имеют форму веретена и заканчиваются обонятель-
ной иглой, которая несет на себе 10—15 завитков. Завитки — элементы обо-
нятельных клеток, на их поверхности находятся рецепторы. В основе работы
рецепторов запахов лежат молекулярные механизмы, а в их мембранах содер-
жатся белки, которые специфически реагируют на определенный запах за счет
изменения своей структуры. По теории профессора Бакбауера, на мембранах
обонятельных клеток слизистой оболочки носа (клетки Бонье) в липидном клее
(слое) находится около 120 видов О-протеинов, транспортирующих ароматы в
клетки чувствительных рецепторов. Базальная часть височной доли коры голов-
ного мозга, миндальное тело, гиппокамп как часть лимбической системы мозга
в комплексе с другими образованиями обеспечивают эмоциональные реакции,
мотивацию поведения и функцию памяти. Существует тесная взаимосвязь меж-
ду обонянием, пищеварительной, сердечно-сосудистой, половой, иммунной си-
стемами и поведением.
Таким образом, обонятельные структуры снабжают головной мозг об-
ширной информаций о биологически значимых событиях, происходящих во
внешней среде. Обонятельные отделы головного мозга осуществляют тонкий
и сложный анализ полученной информации и в соответствии с этим отдают не-
обходимые команды регуляторным системам.
Многокомпонентность растительных ароматов обеспечивает их многоцеле-
вое разностороннее действие на различные участки патологического процесса.
Лечебный эффект при ароматерапии осуществляется за счет соответствующей
реакции организма, что более физиологично, так как не связано с перестройкой
функционирования физиологических систем. В таких случаях соответствующая
реакция организма бывает значительно более выражена, чем прямое действие
веществ, при этом повышается и надежность саморегуляции организма.
430
Одна из особенностей растительных ароматов состоит в том, что их дей-
ствие при больших и малых концентрациях противоположно по характеру: по-
ложительные эффекты отмечаются при низких концентрациях и не наблюдают-
ся при высоких.
Ароматерапия как натуропатическое средство действует не сразу, а постепенно
но при настойчивости, желании и терпении больного она дает хороший эффект.
Качество эфирных масел
Качество эфирных масел — параметр, который определяет, с одной сто-
роны, их действие, а с другой — безвредность. Качество зависит от способа
производства, места выращивания эфирных растений, времени сбора, сроков
и условий хранения.
Качественное эфирное масло прозрачно, однородно, без осадка и побоч-
ных примесей. После испарения капли масла на поверхности белой бумаги не
должно оставаться масляного пятна, хотя возможно некоторое окрашивание
бумаги, если масло имеет окраску.
Срок годности эфирного масла (кроме группы цитрусовых) неограничен-
ный, если масло хранится в темном месте (при температуре 0—30 °C) и герме-
тично закрыто.
В настоящее время из-за большой потребности в ароматических маслах их
чаще всего разбавляют дешевыми маслами или синтетическими препаратами.
Не существует эфирных масел из фиалок, яблок, вишен, ландышей. Не бывает
хороших эфирных масел, которые стоят дешево. При покупке необходимо про-
верить сертификационные документы. Приобретение дешевых масел из непро-
веренных источников опасно как для пациента, так и для ароматерапевта. Они
могут вызвать раздражение и заболевания кожи, дыхательных путей, аллергию.
В Украине при использовании эфирных масел придерживаются санитарных норм
и правил: СаНП1Н — 2.2.9.027-99 от 01.07.99. — «Санитарные нормы и правила
безопасности продукции парфюмерно-косметической промышленности», одна-
ко тут отсутствуют требования к качеству натуральных эфирных масел, поэтому
необходимо ориентироваться на международные нормы и стандарты:
• ISO — Международная организация стандартов;
• ЕОА — Американская ассоциация эфирных масел;
• ВР — нормативы Фармакопеи Великобритании;
• FP — нормативы Фармакопеи Польши.
Нежелательно использовать эфирные масла, получаемые из смол (гельбаум,
олибаум, перуанский бальзам), поскольку они могут содержать примеси полимеров.
Функциональные свойства эфирных масел
Каждое эфирное масло — субстанция, состоящая из множества компонен-
тов и обладающая многофункциональными свойствами.
Все эфирные масла:
• имеют бактерицидные, антисептические и противовоспалительные свойства;
• оказывают положительное воздействие на нервную систему, распределя-
ясь на стимуляторы, адаптогены и седативные масла;
• положительно влияет на сферу эмоций и физическое здоровье;
431
• восстанавливают механизмы саморегуляции в организме;
• имеют биоэнергетическую ценность;
• при правильном дозировании не оказывают побочного действия; не вы-
зывают привыкания и снижения влияния, разбалансирования физиологических
процессов в организме человека.
Методы применения эфирных масел
Ингаляции. Ароматы, попадающие на рефлексогенные точки носа, вызыва-
ют рефлекторные реакции в разных отделах коры головного мозга, отвечаю-
щих за определенный орган или систему органов. Кроме того, ароматические
эфирные масла воздействуют на органы дыхания, устраняя застойные и вос-
палительные реакции.
Аромалампы. В верхнюю часть такой лампы наливают теплую воду, в кото-
рую добавляют несколько капель эфирного масла, после чего в нижней части
лампы зажигают свечу. За счет медленного подогрева воды происходит посте-
пенное насыщение воздуха комнаты ароматом. Процедуру нужно проводить
при закрытых дверях и окнах, продолжительность ее 1—3 ч.
Ингаляции холодные. Эфирные масла наносят на ткань или на аромакамень
и вдыхают ароматизированный воздух. Дыхание должно быть ровным и глубо-
ким.
Ингаляции горячие. В сосуд с широким горлом заливают кипяток, добавля-
ют несколько капель эфирного масла, накрывают голову полотенцем и вдыха-
ют аромат 3—10 мин (следует обязательно закрыть глаза).
Ванны. Во-время приема ванны ароматические вещества соприкасаются со
всей поверхностью тела. За счет высокой проникающей способности эфирные
масла быстро пропадают в кожу и достигают лимфатической системы. Лимфа
омывает в организме все органы. Кроме сильного воздействия на кожу, эфир-
ные масла оказывают значительное влияние на легкие, кишечник, почки, цен-
тральную и периферическую нервную систему.
Ванны могут быть горячими, прохладными, для ног, рук.
Приготовление ванны. В наполненную водой ванну нужной температуры до-
бавляют необходимое количество смеси эфирных масел, которые предвари-
тельно смешивают с эмульгатором (морская или кухонная соль, пена для ванн,
мед, сливки, сыворотка), который помогает эфирному маслу лучше смешивать-
ся с водой. Продолжительность процедуры 5—30 мин. Время приема аромате-
рапии нужно увеличивать постепенно.
Компрессы. Вещества, входящие в состав эфирных масел, проникают через
кожу, расположенную над больным органом, попадают в лимфу и оказывают
противовоспалительное, обезболивающее, спазмолитическое действие.
Компрессы бывают холодные и горячие. Для приготовления компресса в
воду нужной температуры добавляют эфирное масло, смачивают льняную ткань
и накладывают компресс над больным органом, закрывают его сухой тканью.
Продолжительность процедуры 5—40 мин.
Растирания хорошо помогают при воспалительных явлениях в мышцах,
нервной и соединительной ткани, воздействуют на лимфатическую систему, по-
звоночник, системы дыхания и кровообращения.
432
К 10 г масла для массажа (масло зверобоя, миндальное, ростков пшеницы)
добавляют необходимое количество эфирного масла, наносят на больное ме-
сто и растирают энергичными движениями.
Массаж — наиболее эффективный метод воздействия на организм челове-
ка обеспечивает быстрое проникновение аромасоединений в лимфу и кровяное
русло, что создает эффект всеобъемлющего воздействия на организм. Кроме
положительного влияния на органы дыхания, кровообращения, центральную и
периферическую нервную систему, происходит оздоровление функции печени,
кишечника, желез внутренней секреции.
Эфирное масло смешивают с 10 г любого масла для массажа и наносят на
кожу, после чего проводится массаж по схеме, которая отвечает состоянию че-
ловека в настоящее время.
Точечный массаж может проводиться рефлексотерапевтом, реабилитоло-
гом или массажистом. Чистое эфирное масло смешивают с 1 —2 каплями транс-
портного масла (косточковое, жожоба, авокадо, ростков пшеницы) и наносят
на рефлексогенные точки. Пропорция эфирного и транспортного масел соот-
ветственно 1:3.
Внутреннее применение эфирных масел
Активные компоненты эфирных масел воздействуют на органы пищеваре-
ния, проникают в кровяное русло, нормализуют работу сердечно-сосудистой,
мочевыделительной систем и нервной ткани.
Эта методика менее популярна, так как вызывает неприятные ощущения при
попадании эфирного масла в рот. Нельзя использовать неразведенные эфир-
ные масла.
Для внутреннего применения эфирного масла обязательно необходим рас-
творитель. Рекомендованное эфирное масло следует добавить к 1 столовой
ложке пищевого растительного масла или 1 чайной ложке меда либо нанести
на кусочек бисквита.
Чтобы избежать раздражения и воспалительных явлений со стороны слизи-
стой оболочки пищевода и желудка от действия некоторых масел, можно при-
менить методику капсулирования: на маленький кусочек черного хлеба нанести
необходимую дозу эфирного масла. Другой кусочек хлеба раскатать пальцами
до пластинки, в которую завернуть смоченный в масле кусочек хлеба. Прини-
мать как таблетку, запивая большим количеством жидкости (лучше — кислым
соком).
ВОДОЛЕЧЕНИЕ
(ГИДРОТЕРАПИЯ И БАЛЬНЕОТЕРАПИЯ) -
ПРИМЕНЕНИЕ ВОДЫ С ЛЕЧЕБНОЙ
И ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ЦЕЛЯМИ
Процедуры водолечения (душ, ванны, обтирания, обливания, укутывания) на-
значает врач и проводит их в специализированных лечебно-профилактических
учреждениях (водо- или бальнеолечебницах).
433
!
i
Действие водолечебных процедур определяется температурными, механи-
ческими и химическими факторами воды, вызывающими раздражение находя-
щихся в коже нервных окончаний (рецепторов). Рефлекторно, через ЦНС эти
раздражения вызывают ответные реакции со стороны всех органов и систем ор-
ганизма. Наиболее выраженные реакции возникают со стороны больного орга-
на. Следует помнить, что многие водолечебные процедуры можно проводить в
домашних условиях самостоятельно, но рекомендовать их может только врач.
Многообразие водных процедур позволяет врачу индивидуально подобрать для
каждого больного такую процедуру, которая соответствовала бы функциональ-
ным возможностям и реактивности его организма. Основными моментами в во-
долечении являются температурные раздражения. Для процедур может быть
использована вода различной температуры. Действие температурного фактора
основано на том, что между телом человека и водой происходит обмен тепло-
вой энергией. Одна из задач водолечения, как и других методов, использующих
природные факторы — достижение благоприятной реакции организма, что
обеспечивается правильной дозировкой процедур (рис. 11.8).
При воздействии на кожу холодной и прохладной воды возникает спазм
мелких сосудов кожи, уменьшение теплопотерь. Сужение кожных сосудов по-
вышает сопротивление кровотоку, что вызывает учащение и усиление сердеч-
ных сокращений, некоторое повышение кровяного давления, холодовое раз-
дражение кожи приводит к возбуждению нервной системы. Кожа становится
бледной и холодной на ощупь (первая фаза реакции). Если продолжать воз-
действие холодной водой, суженные кожные сосуды расширяются, при этом
повышается тонус мускулатуры стенок сосудов и ускоряется кровоток. Это
приводит к потере тепла организмом и вызывает повышение обмена веществ,
требующее большего потребления кислорода, т. е. усиления работы сердечно-
сосудистой и дыхательной систем.
Кожа становится розовой и теплой
(вторая фаза реакции), больной ис-
пытывает приятное ощущение тепла,
свежести и бодрости. Этой реакции
следует добиваться при каждой водо-
лечебной процедуре. Наступление ее
можно ускорить и эффект увеличить,
если воздействие холодной или про-
хладной водой сочетать с механиче-
ским раздражением — растиранием,
массированием. При длительном воз-
действии холодной воды наступает
третья, нежелательная, фаза реак-
ции: кровеносные сосуды остаются
расширенными, тонус их стенок сни-
жается, кровоток замедляется, воз-
никает венозный застой, кожа стано-
вится синюшно-красной, холодной
на ощупь; самочувствие ухудшается
Рисунок 11.8 — Устройства для гидротерапии
434
(отмечается слабость и разбитость), больной испытывает озноб. Эти признаки
являются показателем неправильной дозировки процедуры, ее несоответствия
функциональному состоянию организма.
Вода так называемой индифферентной температуры оказывает успокаи-
вающее действие, однако длительные процедуры вызывают утомление и сла-
бость. Теплая вода оказывает успокаивающее влияние на нервную систему,
способствует улучшению сна.
При воздействии горячей водой в первый момент также отмечается крат-
ковременный спазм сосудов кожи, что сопровождается учащением сердечных
сокращений, некоторым повышением кровяного давления, усилением потоот-
деления. В дальнейшем происходит резкое расширение кожных сосудов, но
так как тело окружено водой более высокой температуры, теплоотдача не про-
исходит. Эти процедуры предъявляют повышенные требования к деятельности
сердечно-сосудистой системы, поэтому при нарушениях кровообращения, сте-
нокардии, гипертонической болезни, а также значительно выраженном атеро-
склерозе их не назначают.
Изменяя при водолечении температурный раздражитель, продолжитель-
ность процедуры, площадь воздействия, можно получать различные реакции со
стороны органов и систем организма. Это положено в основу ряда методиче-
ских приемов водолечения и используется для тренировки адаптационных (при-
способительных) возможностей организма — закаливания. Усиление влияния
температурного фактора при водолечении достигается, например, чередовани-
ем воздействия водой различной температуры (контрастные ванны, души и др.).
Для закаливания используют также водолечебные процедуры, при которых
температуру воды понижают постепенно, от процедуры к процедуре.
В каждой водолечебной процедуре наряду с температурным фактором уча-
ствует и механический — давление массы воды при приеме общей ванны и ее
движение при душе, купании. Под влиянием этого в определенной степени изме-
няется кровообращение в коже и внутренних органах; кожные вены сдавливают-
ся, приток крови к сердцу несколько увеличивается, усиливается и отток крови
из брюшной полости. При необходимости (в зависимости от целей лечения) ме-
ханическое раздражение можно усилить дополнительным воздействием — рас-
тиранием, массажем или применением специальных приспособлений, позволяю-
щих направить воду под определенным давлением (например, душ Шарко).
Химическое раздражающее действие пресной воды минимально, более вы-
раженное действие оказывают минеральные воды, морская вода, а также вода
с добавлением различных экстрактов.
Водолечение широко используется для закаливания организма, а также при
лечении некоторых заболеваний. Например, процедуры с применением холод-
ной воды назначают при некоторых расстройствах функций нервной и сердечно-
сосудистой систем, в целях повышения обмена веществ (при ожирении), с примене-
нием теплой воды — при различных хронических воспалительных заболеваниях.
Душ — водная процедура, применяемая с гигиеническими и лечебно-
профилактическими целями. Гигиенический душ с использованием мыла прини-
мают обычно 1—2 раза в неделю, температура воды 36—38 °C, продолжитель-
ность мытья под душем обычно не превышает 15—30 мин. Процедуры лечебного
435
5
душа, назначаемые только врачом, проводятся в душевом зале водолечебницы.
Особенность лечебного душа заключается в том, что вода подается под опре-
деленным, строго дозируемым с помощью специального устройства давлением
струи и при различной ее форме. Физиологическое действие душа обусловлено
температурным и механическим раздражением нервных окончаний и сосудов
кожи. Души по форме и направленности струй разделяют на следующие виды:
струйные (душ Шарко и шотландский), дождевые, игольчатые, пылевые, цирку-
лярные и восходящие (промежностные), душ-массаж (рис. 11.9).
Процедуру душа Шарко (рис. 11.9, 7) начинают веерной струей, затем пере-
ходят на компактную струю (без распыления), направляя ее на тело больного
в определенной последовательности, начиная с ног. С наступлением покрасне-
ния кожи процедуру заканчивают, обдавая больного веерной струей. Темпера-
тура воды в начале курса лечения составляет 35—32 °C (при необходимости
42—40 °C), ежедневно или через день ее понижают на Г, доводя до 20—15 °C
в зависимости от самочувствия больного. Механическое давление струи воды
видоизменяет температурные ощущения. Чтобы у больного не возникало не-
приятного ощущения резко выраженного тепла или холода, снижая температу-
ру воды, повышают давление струи и наоборот. Процедура с использованием
двухструйного душа (из двух шлангов) с контрастной температурой воды в них
называется шотландским душем. Больного попеременно подвергают воздей-
ствию то горячей, то холодной воды. Такую смену температуры воды повторяют
4—6 раз. Как правило, начинают с воздействия горячей водой и заканчивают
холодной. Процедуры проводят при небольшой разнице температур воды и от
процедуры к процедуре эту разницу постепенно увеличивают, доводя ее к концу
курса лечения (при необходимости) до 35 °C.
При дождевом душе (рис. 11.9, 2) вода проходит через специальную сетку с
множеством мелких отверстий и падает отдельными струйками. При игольчатом
душе вода льется через сетку с меньшим количеством отверстий, в которые встав-
лены тонкие металлические трубки, и падает в виде более тонких «острых» стру-
ек. При пылевом душе вода выходит из мельчайших отверстий в виде водяной
пыли.
Циркулярный душ (рис. 11.9, 3) проводят с помощью установки из верти-
кальных кольцевидно расположенных труб с мелкими отверстиями по внутрен-
ней поверхности; вода в виде тонких горизонтальных струек под повышенным
давлением падает на больного, находящегося в центре установки. Такой душ
начинают с температуры воды 36—34 °C и, постепенно снижая ее, доводят к
концу курса лечения до 25 °C. При восходящем (промежностном) душе больной
садится на треногий табурет с кольцевидным сиденьем, под которым помещен
сетчатый наконечник (рис. 11.9, 4). Выбрасываемая через сетку под давлением
вода попадает на промежность. Вода при восходящем душе может быть различ-
ной температуры (теплая, индифферентная, прохладная, холодная) в зависимо-
сти от показаний. В ряде случаев к установке восходящего душа присоединяют
душевую установку для воздействия на пояснично-крестцовый отдел позвоноч-
ника — так называемый комбинированный душ.
При необходимости воздействия душа на «воротниковую область» установ-
ку монтируют с передвигающимся по штативу наконечником.
436
Душ-массаж — процедура, при которой массаж (местный и общий) прово-
дят под дождевым душем. Более распространенной процедурой является под-
водный душ-массаж (рис. 11.9, 5), при котором массируют не руками, а струей
воды под давлением от специального
аппарата, направляемой под водой на
тело больного, находящегося в ванне
с теплой водой.
Пылевой, игольчатый, дождевой
душ применяют главным образом
при функциональных расстройствах
нервной системы, душ Шарко, шот-
ландский — при нарушениях обмена
веществ, особенно сопровождающих-
ся ожирением; восходящий душ —
при некоторых заболеваниях прямой
кишки, урологических и др.; душ-
массаж — при некоторых заболева-
ниях мышц, суставов, болезнях об-
мена веществ; теплый душ оказывает
успокаивающее действие на нервную
систему, холодный тонизирует ее и
повышает устойчивость организма к
переохлаждению, способствуя зака-
ливанию. Душ переменной и контраст-
ной температуры тонизирует и способ-
ствует закаливанию организма.
Ванны — водные процедуры, при-
меняемые с гигиенической и лечебно-
профилактической целью. Различа-
ют ванны гигиенические и лечебные.
Гигиенические ванны проводят для
очищения кожи от продуктов выделе-
ния потовых и сальных желез и от за-
грязнения, такие ванны стимулируют
физиологические функции: улучшают
деятельность потовых и сальных же-
лез, активизируют кожное дыхание
и тем самым способствуют повыше-
нию обмена веществ. Продолжитель-
ность гигиенических ванн — не более
20—30 мин, частота проведения —
1—2 раза в неделю.
Лечебные ванны по составу воды
делят на пресные (из пресной воды),
лекарственные (из пресной воды с до-
бавлением лекарственных веществ)
Рисунок 11.9 — Виды душа: 1 — струйный; 2 —
дождевой; 3 — циркулярный; 4 — восходящий;
5 — подводный (душ-массаж)
437
I 2
Рисунок 11.10 — Общая ванна; положение тела в ванне: 1 —
правильное; 2 — неправильное
и минеральные (из есте-
ственной или искусствен-
но приготовленной воды,
содержащей целебные
минеральные вещества
и газы — углекислый
газ, азот, сероводород
и др.). Проводят их в
виде общих ванн — в
воду погружается все
тело, открытыми остают-
ся голова, шея, верхняя
часть груди, включая область сердца — до сосков (рис. 11.10); местных ванн,
чаще для рук, ног, а также полуванн — в воду погружаются до уровня пупка.
Полуванны можно сочетать с обливанием и растиранием (рис. 11.11). Большей
частью такие ванны рекомендуют ослабленным больным и больным в период
выздоровления. Механизм действия ванн складывается из влияния температу-
ры воды и давления ее массы на поверхность тела. В связи с этим их назнача-
ют только при удовлетворительном состоянии сердечно-сосудистой системы,
отсутствии туберкулеза, кровотечений и склонности к ним, общей слабости
и ДР-
Применяют также общие контрастные ванны: больной попеременно по-
гружается в ванну с прохладной или холодной водой и в ванну с теплой водой
(причем разница температур должна быть существенной). Эти ванны назначают
обычно на начальных стадиях некоторых заболеваний сердечно-сосудистой си-
стемы и нарушениях обмена веществ.
В лекарственных и минеральных ваннах к этому присоединяется специфиче-
ское действие растворенных в воде веществ. По температуре воды ванны делят
на холодные (до 20 °C), прохладные (20—33 °C), индифферентной температуры
(34—36 °C), близкой к температуре тела, теплые (37—39 °C) и горячие (40—
42 °C). Холодные и прохладные ванны оказывают тонизирующее действие, сти-
мулируют функцию сердечно-сосудистой и нервной системы, повышают обмен
веществ, теплые уменьшают боли, снимают мышечное напряжение, успокаива-
ют нервную систему, улучшают сон. Горячие ванны повышают потоотделение и
Рисунок 11.11 — Полуванна с обливанием и растиранием спины и руки
438
обмен веществ. Ванны индифферентной температуры не оказывают выражен-
ного влияния на организм и воспринимаются как освежающая, тонизирующая
процедура.
Пресные ванны. Общие пресные ванны чаще применяют теплые и индиф-
ферентной температуры (продолжительностью 10—15 мин), прохладные и
горячие (3—5 мин). Назначают их через день или 4 раза в неделю (два дня
подряд, третий день — перерыв), на курс 10—12. Ослабленным больным курс
лечения пресными ваннами начинают с полуванн (через день), температура
воды 34—36 °C, продолжительность процедуры 5—10 мин. Общие пресные
прохладные ванны назначают при неврозах с пониженной возбудимостью;
ванны индифферентной температуры и теплые — при неврозах с повышенной
возбудимостью и нарушением сна, на начальных стадиях гипертонической
болезни, при некоторых кожных заболеваниях, сопровождающихся зудом,
заболеваниях суставов, позвоночника, периферических нервов, мышц и др.
Горячие ванны применяют как потогонное и усиливающее обмен веществ
средство, при пониженном обмене веществ (ожирение и др.) без нарушения
функций сердечно-сосудистой системы. Такие ванны оказывают на организм
весьма сильное влияние, резко возбуждая сердечно-сосудистую систему; при
этом усиливается приток крови к коже, повышается потоотделение. Местные
пресные ванны могут проводиться при постоянной, контрастной и постепенно
повышаемой температуре воды. При использовании постоянной температуры
воды продолжительность теплых и горячих ванн составляет 10—30 мин, хо-
лодных — 5—10; на курс — от 5 до 12—15 при проведении их ежедневно или
через день.
Теплые и горячие, ручные и ножные ванны назначают при некоторых вос-
палительных заболеваниях суставов стоп и кистей, горячие ручные — при при-
ступах бронхиальной астмы, остром и хроническом бронхите, ножные горячие
ванны — при простудных заболеваниях верхних дыхательных путей, бессонни-
це и т. п. (рис. 11.12).
Для проведения контрастных местных ванн
в одну ванночку или таз наливают горячую воду
(40—42 °C), в другую — холодную (10—12 °C). В
течение 10 мин конечности попеременно погружают
то в горячую (на 1—2 мин), то в холодную воду (на
15—20 с). Заканчивают процедуру погружением в
холодную воду. Курс лечения контрастными мест-
ными ванными — 12—20 процедур через день. Кон-
трастные местные ванны назначают при склонности
к частым простудным заболеваниям с целью зака-
ливания, при спазмах сосудов конечностей, на на-
чальной стадии облитерирующего эндрартериита.
Ручные и ножные ванны постепенно повышае-
мой температуры (ванны по Гауффе), которые де-
лают одновременно для рук и ног (см. рис. 11.12),
оказывают благоприятное действие на сердечно-
сосудистую и нервную системы.
Рисунок 11.12 — Местные ван-
ны для рук и ног (по Гауффе)
439
Продолжительность теплых сидячих ванн — 20—30 мин, горячих — 10—
15 мин, прохладных — 5—10 мин, курс лечения от 1—2 до 12—15 процедур.
Сидячие ванны применяют при острых и хронических воспалениях мочевого пу-
зыря, хронических, воспалительных заболеваниях половых органов (теплые и
горячие), геморрое (холодные, прохладные) и др.
Лекарственные ванны. В домашних условиях чаще применяют хвойные, горчич-
ные, крахмальные, с перманганатом калия (марганцовокислым калием), содовые.
Хвойные ванны готовят добавлением к пресной воде хвойного экстракта
(жидкого — 100 мл, порошкообразного — 50—70 г, в таблетках — 1 — 2 таб-
летки на 200 л воды). Эфирные масла, содержащиеся в экстракте, благотворно
действуют на нервные окончания кожи, а цвет и запах воды успокаивающе влия-
ют на ЦНС. Такие ванны проводят при температуре воды 35—37 °C, продолжи-
тельностью 10— 15 мин, периодичность — через день или 4 раза в неделю, курс
лечения 12—15 ванн. Применяют их при некоторых формах неврозов, бессон-
нице, некоторых заболеваниях сердечно-сосудистой системы и др. Больным с
преобладанием явлений возбуждения они противопоказаны.
Для приготовления горчичной ванны разводят 100—250 г сухой горчицы (на
ванну объемом 200 л) или 5—10 г (на ведро воды), процеживают через марлю,
выливают в ванну, наполненную пресной водой, и тщательно перемешивают.
Температура воды при общих горчичных ваннах должна составлять 36—38 °C,
продолжительность 5—7 мин, при местных (для рук или ног) — 39—40 °C, про-
должительность 10—15 мин. Для защиты глаз и дыхательных путей от раздра-
жающего действия горчицы ванну закрывают простыней. После такой ванны
надо обмыться пресной водой и укутаться в одеяло на 30—60 мин. Горчичные
ванны (общие, ручные и ножные) применяют при заболеваниях верхних дыха-
тельных путей простудного характера, приступах бронхиальной астмы (ручные),
повышении кровяного давления (ножные). Горчичные ванны нельзя использо-
вать при заболеваниях кожи и непереносимости запаха горчицы.
Для приготовления крахмальной ванны требуется от 100 г (для ребенка) до
500—800 г (для взрослого) крахмала, который предварительно разводят в не-
большом количестве холодной воды и выливают в ванну объемом 200 л. Крах-
мал смягчает кожу, уменьшает раздражение и зуд. Ванну назначают ежедневно
или через день, температура воды 35—37 °C, продолжительность 20—30 мин,
курс лечения 10—20 ванн. Применяют эти ванны при неинфекционных кожных
заболеваниях и общих заболеваниях, сопровождающихся зудом.
Ванны с калия перманганатом (марганцовокислым калием) применяют глав-
ным образом детям. Для приготовления их в воду добавляют 5 % раствор калия
перманганата до появления розовой окраски. Эти ванны оказывают на кожу дезин-
фицирующее и подсушивающее действие; проводят их ежедневно или через день,
по 5—10 мин с последующим обливанием пресной водой. Применяют такие ванны
при различных формах опрелости и других заболеваниях кожи с ограниченными,
нераспространенными высыпаниями. Ванны могут быть общими и местными.
Содовые ванны готовят путем растворения в воде объемом 200 л 0,5— 1 кг
питьевой соды. Температура воды 35—37 °C, продолжительность процедуры
10—20 мин, назначают ежедневно или через день, курс лечения 10—15 ванн.
Применяют при некоторых кожных заболеваниях.
440
Скипидарные ванны готовят, растворяя в воде скипидарную (белую или
желтую) эмульсию. Эти ванны оказывают выраженное действие на организм,
они противопоказаны при многих заболеваниях и состояниях, поэтому их при-
меняют строго по назначению врача и только в условиях специализированных
лечебно-профилактических учреждений.
Минеральные ванны из природных (естественных) минеральных вод при-
нимают на курортах, во внекурортных условиях — в бальнео- или водолечеб-
ницах. Используют для ванн искусственно приготовленную минеральную воду,
добавляя к пресной воде необходимые химические ингредиенты.
Хлоридные натриевые ванны (соляные или морские) содержат морскую
или озерную соль. На приморских и приозерных курортах, а также в водоле-
чебницах Моршина и Старой Руссы применяют такие ванны из естественных
источников. На приморских курортах морские ванны из подогретой морской
воды используют круглый год. Назначают также ванны из рапы, представля-
ющей собой насыщенный соляной раствор донных отложений соленых озер.
При приеме таких ванн соль оседает на коже («солевой плащ») и вызывает
раздражение нервных окончаний. Хлоридные натриевые ванны обладают бо-
леутоляющим эффектом, вызывают усиление обмена веществ. Применяют и
искусственно приготовленные хлоридные натриевые ванны. В домашних усло-
виях для приготовления таких ванн на 200 л пресной воды используют 5—10 кг
поваренной (озерной или морской) соли. Для наилучшего растворения соль
насыпают в полотняный мешочек и помещают под струю горячей воды. Ван-
. ны проводят при температуре 35—36 °C, по 12—15 мин, через день, на курс
12—15 процедур. Применяют их при заболеваниях сердечно-сосудистой си-
стемы, некоторых заболеваниях суставов, позвоночника, нервов и мышц, хро-
нических воспалительных заболеваниях женской половой сферы. Детям такие
ванны назначают при некоторых заболеваниях (температура воды 36—37 °C,
продолжительность 8—10 мин). После ванны нужно облить ребенка пресной
водой.
Йодобромные ванны содержат йод и бром, применяют их из естествен-
ных источников на курортах (Горячий Ключ). Продолжительность ванны 10—
15 мин, на курс лечения 12— 15 процедур, периодичность — через день или
4 раза в неделю. Ванны благоприятно воздействуют на функцию щитовидной
железы, состояние нервной системы. Назначают их при заболеваниях, сопро-
вождающихся повышенной функцией щитовидной железы, климактерических
неврозах, некоторых заболеваниях суставов и др.
Сульфидные (сероводородные) ванны содержат сероводород, на курор-
тах их применяют из естественных источников (Сергиевские Минеральные Воды,
Сочи-Мацеста и др.), а во внекурортных условиях — искусственно приготовлен-
ные. Эти ванны оказывают выраженное влияние на сердечно-сосудистую, нерв-
ную системы и кожу. В домашних условиях не используются.
Радоновые ванны применяют из воды естественных источников (на курор-
тах Белокуриха, Пятигорск, Цхалтубо и др.) и искусственно приготовленные,
для последних концентрированный раствор радона готовят в специализиро-
ванных лабораториях. Эти ванны оказывают выраженное влияние на сердечно-
сосудистую, нервную системы и кожу.
441
Углекислые ванны применяют из воды природных источников (на курортах
Арзни, Дарасун, Кисловодск и др.) и готовят искусственно в бальнеолечебни-
цах. Углекислота способствует углублению дыхания, улучшению сокращения
мышцы сердца, однако назначают эти ванны при наличии достаточной резерв-
ной силы мышцы сердца.
Кислородные ванны готовят насыщением с помощью специального устрой-
ства водопроводной, морской и минеральной воды кислородом. Их применяют
при заболеваниях, сопровождающихся кислородной недостаточностью, при
функциональных нарушениях нервной системы и др.
Жемчужные ванны из пресной или минеральной воды готовят путем на-
гнетания в воду воздуха с помощью компрессора через специальную решетку
с мелкими отверстиями. Пузырьки воздуха бурлят и переливаются в воде, как
жемчуг; они оказывают мягкое раздражающее воздействие на нервные оконча-
ния кожи и тем самым благоприятно влияют на состояние ЦНС.
При назначении лечебных ванн детям врач учитывает анатомо-физиологичес-
кие особенности детского организма: функциональную незрелость некоторых ор-
ганов и систем, несовершенную терморегуляцию и др. У детей чувствительность к
температурным воздействиям повышена, что требует особой осторожности и тща-
тельного контроля при приеме ванн. Детям не назначают общие прохладные и тем
более холодные ванны. Температура теплых и горячих ванн на 1—2 °C ниже, чем
для взрослых, продолжительность ванн и количество их на курс лечения, а также
концентрация лекарственных и химических веществ меньше.
В день приема лечебной ванны не рекомендуется утомляться (исключают
физическое перенапряжение, экскурсии и др.). После ванны надо отдохнуть
лежа или сидя в кресле не менее 20 мин, а после углекислых, сульфидных и
других сильнодействующих ванн полезно отдохнуть 1 —1,5 ч. Во время отдыха
не рекомендуется читать, не следует общие лечебные ванны принимать нато-
щак и раньше чем через 1,5—2 ч после еды, в холодную погоду следует одеться
соответствующим образом, чтобы не простудиться после процедур.
Обтирание применяют для повышения устойчивости организма к простуд-
ным заболеваниям, а также используют как один из методов при комплексном
лечении некоторых забо-
леваний (неврастения и
др.). Обтирание является
самой легкой по действию
на организм водной про-
цедурой, оказывает осве-
жающее и тонизирующее
действие, улучшает кро-
вообращение, повышает
обмен веществ.
Холодной простыней
(полотенцем) или резино-
вой губкой (рис. 11.13),
смоченной водой, тем-
пература которой 32—
1 2
Рисунок 11.13 — Обтирание: 1 — полотенцем; 2 — губкой
442
30 °C, и хорошо отжатой, быстро и энергично растирают все тело или отдельные
его части (руки, ноги); обтирают вначале одну руку, тотчас после этого растира-
ют ее сухим полотенцем до ощущения тепла, затем точно так же другую руку,
грудь, живот, ноги. Процедуру следует проводить ежедневно, лучше — утром
после зарядки. Температура воздуха в помещении, где проводятся обтирания,
должна быть не ниже 18—20 °C. Температуру воды постепенно снижают и дово-
дят до 20—18 °C. Частичное обтирание по назначению врача делают больным,
надолго прикованным к постели (инсульт, травмы спинного мозга), для осве-
жения и очищения кожи. В воду, предназначенную для обтирания, можно до-
бавить хвойный экстракт, ароматический уксус, одеколон.
Обливание назначают для закаливания, а также в начале курса водоле-
чения. По своему действию эта процедура приближается к душу. Обнаженно-
го больного, стоящего в ванне или большом тазу с теплой (37—38 °C) водой,
2—3 раза обливают водой из ведра, лейки или шланга так, чтобы вся вода сте-
кала по туловищу к ногам. Процедуру проводят ежедневно в течение 4—6 нед,
постепенно снижая температуру воды с
ность процедуры — 2—3 мин. После
обливания все тело растирают сухой
(лучше нагретой) простыней до поро-
зовения кожи и ощущения тепла. Ча-
стичные обливания (рис. 11.14) рук,
ног при потливости, варикозном рас-
ширении вен и других заболеваниях
(по назначению врача) можно делать
самостоятельно.
Влажное укутывание (оберты-
вание). Обнаженного больного тща-
тельно обертывают простыней, смо-
ченной в воде (25—30 °C), а поверх
нее накрывают шерстяным одеялом.
Продолжительность процедуры в за-
висимости от ее целей составляет
10—60 мин. В действии процедуры от-
мечаются три фазы: в течение первой
фазы (10—15 мин) простыня согрева-
ется до температуры тела больного;
процедура такой продолжительности
оказывает возбуждающее действие на
нервную, сердечно-сосудистую систе-
мы и повышает обмен веществ. Во вто-
рой фазе (последующие 30—40 мин)
температура простыни и тела больно-
го уравнивается; в этот период проце-
дура оказывает успокаивающее дей-
ствие. Если процедура продолжается
50—60 мин, простыня согревается,
34—33 °C до 22—20 °C. Продолжитель-
2
Рисунок 11.14 — Обливание: 1 — ног; 2 — спины
443
и у больного наступает реакция на перегревание — обильное потоотделение
(третья фаза). После потогонной процедуры больной принимает душ (34—
35 С). Кратковременные укутывания назначают как возбуждающее средство,
укутывания средней длительности — как успокаивающее, полезное при бессон-
нице и возбуждении нервной системы; длительные — как потогонное средство.
Бальнеотерапия — это использование природных и искусственно при-
готовленных минеральных вод с лечебной и профилактической целями. При
бальнеотерапии минеральные воды назначают наружно или в виде питья.
Наиболее распространенными методами наружного применения минераль-
ных вод являются общие и местные ванны, купания в бассейнах с минераль-
ной водой, души. Минеральные воды применяются также для полоскания рта,
ингаляций, промывания желудка и кишечника, орошений. Наличие в таких во-
дах углекислого газа, сероводорода, азота, быстрораспадающихся радиоак-
тивных веществ (радона), солей обусловливает их лечебное действие. Кроме
того, имеют значение и другие факторы — температурный, механический. На
бальнеологических курортах (Березовские минеральные воды, Харьков; Ев-
патория — детский климатогрязевой курорт; Моршин — высокоминерализо-
ванные хлоридно-сульфатно-натриево-магниевые воды; Немиров — сероводо-
родные сульфатно-кальциевые воды; Хмельник — радоновые воды; Одесский
курортный район и Южный берег Крыма) проводится бальнеотерапевтическое
лечение — использование натуральных углекислых, сероводородных, радоно-
вых, азотно-кремнистых термальных, соленых (хлоридных и натриевых), йодо-
бромных, рапных, морских и других вод. Минеральные ванны в первую очередь
оказывают влияние на сердечно-сосудистую и нервную системы, способствуют
тренировке сердца и сосудов, уравновешиванию процессов нервной деятельно-
сти, нормализации обмена веществ, деятельности желез внутренней секреции.
Общие и местные минеральные ванны применяют при болезнях сердца и со-
судов, ОДА (суставов, связок, мышц), нервной системы, при гинекологических
заболеваниях. Полоскания и ингаляции минеральной водой назначают при за-
болеваниях носоглотки и верхних дыхательных путей.
Минеральные воды — природные и искусственные воды, содержащие по-
вышенное количество (по сравнению с пресными) солей, газов, органических
веществ и обладающие специфическими свойствами (температура, содержание
биологически активных компонентов, радиоактивность и др.), обусловливаю-
щими их лечебное воздействие. Для лечебных целей используют в основном ми-
неральные воды из буровых скважин, обеспечивающих постоянство их дебита
(количество воды, изливаемой в определенную единицу времени), химического
состава и предохраняющих их от загрязнений. Для предотвращения истощения
и загрязнения минеральных источников установлены зоны санитарной охраны.
Для лечения вне курортов широко используют минеральные воды, разли-
тые в бутылки. Насчитывается свыше 100 видов лечебных и лечебно-столовых
минеральные вод. Розлив минеральные вод производится на специальных заво-
дах и в цехах предприятий пищевой промышленности. Налитую в бутылки воду
насыщают углекислотой; вода должна быть бесцветной, абсолютно чистой, без
запаха или постороннего привкуса. Бутылки с минеральной водой хранят в го-
ризонтальном положении в прохладном месте. По минерализации (общее ко-
444
личество растворенных и воде ионов и биологически активных элементов, вы-
ражаемое в граммах на литр) различают слабоминерализованные (до 2 г-л"1),
маломинерализованные (2—5 пл-1), среднеминерализованные (5—15 гл'1)»
высокоминерализованные (15—35 г-л"’), рассольные (35—150 г-л“’) и креп-
корассольные (свыше 150 г«л-1) воды. По ионному составу минеральные воды
делят на хлоридные, гидрокарбонатные, сульфатные, натриевые, кальциевые и
магниевые. В зависимости от газового состава и наличия специфичных элемен-
тов различают минеральные воды углекислые, сульфидные (сероводородные),
бромистые, йодистые, железистые, мышьяковистые, радиоактивные (радоно-
вые) и др. Минеральные воды бывают холодные (до 20 °C), теплые (20—35 °C),
горячие — термальные (35—42 °C) и очень горячие — высокотермальные (свы-
ше 42 °C).
Эффект от питьевого лечения минеральной водой зависит не только от пра-
вильного выбора воды, но и от правил ее приема (доза, периодичность, связь с
приемом пищи), температуры и других факторов, обусловливающих различное
действие одной и той же минеральной воды.
При питьевом лечении (диетотерапия) минеральная вода, принятая внутрь,
оказывает непосредственное воздействие на рецепторы слизистой оболочки
рта, а также желудка и отчасти двенадцатиперстной кишки, рефлекторно вы-
зывая нормализацию желудочной секреции и способствуя удалению излишней
слизи. Минеральные воды стимулируют также образование и выделение желчи,
влияют на обмен веществ. В бальнеологических лечебницах широко применя-
ют искусственные углекислые, сероводородные, радоновые, азотные и другие
минеральные воды.
Бальнеотерапия назначается врачом и проводится под его наблюдением,
часто в сочетании с грязелечением, климато- и диетотерапией, лечебной гим-
настикой и другими методами комплексного лечения. Бальнеотерапия широко
используется на постклиническом этапе реабилитации после ряда заболеваний
и травм в санаториях и на курортах (Николайчук, 2000).
Сауна и русская баня
К водолечебным процедурам относят бани, в которых воздействие на орга-
низм горячей и прохладной воды, пара, ароматических веществ контролируется
медперсоналом. Наиболее популярны русская баня с парильней и суховоздуш-
ная финская сауна. В основе действия на организм лежит контраст темпера-
тур (согревание в термальной камере-парильне и последующее охлаждение в
бассейне, под душем или в прохладной комнате), способствующий тренировке
сосудов. Хорошо известно значение этой процедуры в устранении расстройств,
связанных не только с простудными, но и другими заболеваниями, в повыше-
нии приспособительных сил к перепадам температуры воздуха (жаре, холоду,
переохлаждению) и иммунологической реакции на различного рода инфекции,
в усилении обмена веществ и функции выделения из организма отработанных,
ненужных ему продуктов обмена и др.
Пользоваться банями для лечебных целей можно только по назначению
врача и по предложенной им методике, с периодическим врачебным контролем
за общим состоянием.
445
Показаниями к назначению бань в качестве водолечебной процедуры слу-
жат неспецифические заболевания верхних дыхательных путей, ОДА (вне ста-
дии обострения), начальные проявления гипертонической болезни, атероскле-
роза, последствия травм нижних конечностей, экссудативный диатез и др.
Противопоказания: эпилепсия, злокачественные и доброкачественные (ра-
стущие) опухоли, инфекционные заболевания, выраженные гипертониче-
ская болезнь и атеросклероз, кровотечения, болезни крови
Бани сооружались еще в глубокой древности в Индии, Египте, Греции,
Риме и предназначались не только для поддержания чистоты тела, но и явля-
лись местом отдыха, встреч, занятий физическими упражнениями. Посещение
бани считалось закаливающей и лечебной процедурой. Не случайно греческое
слово, от которого происходит русское «баня», означает в переводе «изго-
няю боль и грусть». На Руси баня издавна считалась источником бодрости и в
какой-то степени лечебным средством. Любопытно, что, возлагая на церковь
обязанность лечить и содержать больных, «сирых и убогих», киевский князь
Владимир Уставом 996 г. передавал в управление церкви врачей, лечебницы
и бани.
ЕЗГ Основной действующий фактор банной процедуры — горячий пар
Под влиянием высокой температуры расширяются кровеносные сосуды,
улучшается кровоснабжение кожи, мышц, суставов, внутренних органов, уве-
личивается число сердечных сокращений, повышается интенсивность обмен-
ных процессов, возрастает потребление кислорода и выделение углекислого
газа, начинается обильное потоотделение. Усиление деятельности потовых и
сальных желез способствует не только лучшему очищению кожи, но и более
быстрому выведению продуктов обмена веществ. Активизация деятельности
сердца и легких под влиянием банных процедур, по мнению многих иссле-
дователей, оказывает тренирующее воздействие на сердечно-сосудистую и
дыхательную системы. Известно, что утомление мышц связано главным обра-
зом с накоплением в них молочной кислоты и сопровождается ухудшением их
способности к расслаблению. Пребывание в парной расслабляет мускулатуру,
быстро устраняет мышечное утомление и возвращает работоспособность. Это
связано с тем, что высокая температура способствует быстрому выведению из-
бытка молочной кислоты. Кроме того, повышая интенсивность обмена веществ
и вызывая обильное потоотделение, банная процедура уменьшает жировые от-
ложения, поэтому систематическое посещение бани стабилизирует массу тела.
Вместе с тем нельзя использовать эту процедуру для похудания без консульта-
ции врача. Только врач может решить, будет ли баня достаточно эффективной
для уменьшения избыточной массы тела, не противопоказана ли она пациенту
и, наконец, как проводить такую процедуру, чтобы получить максимальный
эффект.
446
Наиболее распространены два типа бань: русская парная и финская сухо-
воздушная (сауна), отличие их состоит в температуре и влажности в парном по-
мещении. Если русскую баню принято топить до 55—60 °C (максимум до 60—
70 °C) при относительной влажности 70—90 %, температура в сауне составляет
70—90 °C и более при относительной влажности 10—15 %.
Во время нагрева в русской бане хорошо воздействовать на тело березовым,
дубовым или эвкалиптовым веником (предварительно подогретым и распарен-
ным в кипятке). В промежутках между циклами можно проводить различные
виды массажа (разминание, растирание, потягивание, встряхивание). В парной
температура тела повышается до 39 °C, что способствует тренировке организма
к перегреву и термическому оздоровлению человека.
Помимо этого отмечено усиление активности защитной, рецепторной, вы-
делительной, кроведепонирующей, эндокринной, дыхательной, обезврежива-
ющей, иммуногенной, энергообменной функций кожи. Замечено также, что с
потом выделяются продукты распада медикаментов (можно использовать при
аллергии).
Бактерицидная активность кожи повышается на 14,1 %, больше всего
уменьшается количество условно-патогенных микробов, а кожа становится эла-
стичной и упругой.
Попеременные нагрев и охлаждение организма в бане способствуют улуч-
шению физической терморегуляции, так как стимулируются периферическое
кровообращение, потоотделение, что очищает кожу и организм в целом (выво-
дятся мочевая и молочная кислоты, аминокислоты), возрастают эластичность
и тонус кожи, слущивается старый эпителий, повышается адаптация организма
к температурным изменениям, умственная и физическая работоспособность,
жизненная емкость легких, организм закаляется, снижается артериальное дав-
ление и напряжение мышц, улучшаются деятельность сердечно-сосудистой и
вегетативной нервной (симпатический и парасимпатический отделы) систем, а
также работа эндокринных органов, подвижность суставов.
Высокая температура в сауне переносится значительно легче, чем в русской
бане, где высокая влажность ограничивает потоотделение. Температура в сау-
не способствует также более интенсивному воздействию банной процедуры.
Париться с веником в сауне не рекомендуется, так как при этом возрастает на-
грузка в связи с сочетанием высокой температуры и массажа, а также в резуль-
тате неизбежного повышения влажности в парном помещении. При посещении
сауны массаж следует делать не раньше чем через 10— 15 мин после выхода из
парного помещения. Не следует также создавать в парном помещении сауны
температуру выше 90—100 °C, хотя отмечено, что интенсивность восстанови-
тельных процессов при банной процедуре в сауне тем больше, чем выше тем-
пература. Эффективное использование целебных свойств банной процедуры
требует соблюдения определенных правил. Иначе «щедрый и целительный
банный жар» может нанести непоправимый вред. Не следует посещать в баню
натощак, после обильной еды, а также непосредственно перед сном. Входить
в парное помещение сауны лучше сухим, русской бани — предварительно об-
лившись теплой водой, однако не следует мочить голову. Сухие волосы, шер-
стяная или фетровая шапочка хорошо предохраняют голову от перегревания.
447
Время пребывания в парной строго индивидуально. Вместе с тем даже абсо-
лютно здоровым людям не рекомендуется находиться в парном помещении
сауны более 10 мин, а русской бани — более 5—7 мин. Сигналом для выхода
из парной служит обильное потоотделение. Обычно сразу после парной люби-
тели бани обливаются холодной водой. Это хорошая закаливающая и трени-
рующая сосуды процедура, однако применять ее новичкам следует не сразу.
Тем, кто только начинает посещение бани, лучше после парной сначала об-
ливаться теплой водой, постепенно снижая ее температуру при последующих
посещениях.
Прохладная вода комнатной температуры достаточно контрастна с темпе-
ратурой парного помещения и обеспечивает хороший закаливающий эффект.
После выхода из парной необходим отдых 10—15 мин. Надо посидеть в пред-
баннике, завернувшись в простыню. Во время отдыха не следует пить и есть.
Естественно, что после обильного потоотделения возникает жажда. Утолить
ее можно, прополоскав рот водой, выпив немного (в пределах стакана) воды
или чая маленькими глотками. Вообще в день посещения бани не следует упо-
треблять воды больше, чем в обычные дни. Часто посетители бани, выйдя из
парной, пьют пиво, нередко в значительном количестве. Это нецелесообразно,
так как увеличивает нагрузку на сердечно-сосудистую систему и практически
сводит на нет целебный эффект банной процедуры. Особенно вредно употреб-
ление в бане или после банной процедуры алкогольных напитков.
Любители бани обычно делают несколько заходов в парную. Это, разуме-
ется, не вредно, не нужно только перегружать себя. Новичкам не следует за-
ходить в парную более двух раз, каждое последующее посещение парной по
времени не должно превышать предыдущее.
Несмотря на многие целебные свойства, баня полезна не всем. От посеще-
ния бани следует воздержаться лицам, недавно перенесшим острые респира-
торные заболевания. Пожилым и тучным людям, желающим начать посещение
бани, следует посоветоваться с врачом. Осторожно и обязательно с разреше-
ния врача следует посещать баню лицам, страдающим сердечно-сосудистыми
заболеваниями, туберкулезом легких и хроническими заболеваниями бронхов
и легких. При заболеваниях щитовидной железы, тяжелых формах гипертони-
ческой болезни, выраженном атеросклерозе сосудов сердца и головного моз-
га, пороках сердца и некоторых других заболеваниях банная процедура обычно
противопоказана. Нельзя париться беременным женщинам и маленьким детям.
Бани (паровая и сухопаровая) положительно влияют на эмоциональное со-
стояние. С целью закаливания и общеукрепляющего действия необходимо при-
менять баню 2—4 раза в месяц с 2—5 циклами на одно посещение. Продолжи-
тельность циклов (нагревание — охлаждение — отдых) 5—10 мин.
Несмотря на положительные свойства бани, необходимо помнить, что 10-ми-
нутное пребывание в русской бане увеличивает частоту пульса в 2—2,5 раза и
таким образом создает дополнительную нагрузку на сердечно-сосудистую си-
стему, более частым становится дыхание, за счет снижения в парилке содер-
жания парциального кислорода насыщение крови кислородом уменьшается на
5—12 % по сравнению с исходными величинами. Потеря воды при посещении
бани достигает 600—1800 г, т. е. организм обезвоживается.
448
К тому же злоупотребление сауной, как и паровой баней, может привести к
обострению хронических заболеваний. Паровая баня оказывает большую на-
грузку на организм и поэтому показана только практически здоровым людям.
Для выздоравливающих и ослабленных больше подходит режим сауны. Сауна
рекомендуется больным с заболеваниями ОДА для улучшения релаксирующих
(расслабляющих) свойств организма, больным радикулитами, полиартритами
обменного и дистрофического характера (Попов, 2000).
ТЕПЛОЛЕЧЕНИЕ - ПРИМЕНЕНИЕ В ЛЕЧЕБНЫХ ЦЕЛЯХ
РАЗЛИЧНЫХ ФИЗИЧЕСКИХ СРЕДСТВ
ТЕПЛОВОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
Разновидности теплолечения — грязе-, глино-, парафино-, озокеритолече-
ние, горячие и теплые ванны, души, грелки, припарки, компрессы. Для тепло-
лечения используют также различные лампы накаливания с рефлекторами для
общих и местных световых ванн, лампы инфракрасного излучения и др., сухо-
воздушные ванны, а также процедуры электролечения, при которых применяют
токи или поле высокой частоты (диатермия, электрические и электромагнитные
поля, индуктотермия, ультравысокочастотная терапия).
Механизм действия теплолечения определяется местными и общими реак-
циями, которые проявляются в зависимости от интенсивности теплового воз-
действия, продолжительности и обширности зоны приложения тепла. Наиболее
резко, как правило, выражены реакции на месте теплового воздействия. Они
проявляются главным образом в улучшении крово- и лимфообращения, что
обусловливает противовоспалительный, обезболивающий и рассасывающий
эффект лечения, при этом усиливаются процессы восстановления тканей.
Грязелечение — применение в лечебных целях грязей (пелоидов) различ-
ного происхождения — торфяных, сульфидных иловых, сапропелевых и др.
Торфяные грязи состоят в основном из разложившихся органических веществ
и растительных остатков. Сапропели — иловые отложения преимущественно
органического состава с небольшой примесью минеральных веществ, образую-
щиеся главным образом в пресных водоемах. Сульфидные иловые грязи — ор-
ганоминеральные иловые отложения соленых водоемов, содержащие значи-
тельное количество сульфидов, в частности сернистое железо.
Нагретые лечебные грязи долго удерживают тепло и постепенно отдают
его телу. Благодаря этому грязевые процедуры переносятся относительно лег-
ко при температуре, которая при водных процедурах была бы непереносимой.
Помимо теплового фактора, играющего основную роль в механизме действия
грязевых процедур, существенное значение имеет химическое раздражение
кожи и действие содержащихся в грязях сероводорода, аммиака и некоторых
газообразных веществ, проникающих в организм непосредственно через кожу.
Воздействуя на нервные окончания кожи, лечебная грязь рефлекторно, через
высшие нервные центры, оказывает влияние на деятельность нервной системы,
кровообращение, железы внутренней секреции, процессы обмена и др. Грязе-
лечение способствует усилению кровообращения в пораженном участке тела
15 О. К. Марченко
449
или органе, рассасыванию очагов воспаления, улучшению процессов обмена
веществ, стимуляции восстановительных процессов, нормализации деятельно-
сти желез внутренней секреции и др.
При грязелечении применяют главным образом аппликационный метод —
наложение лечебных грязей на все тело больного, за исключением головы и
области сердца (общие аппликации), или на отдельную часть или участок тела
(местные аппликации), последние применяют чаще. Больного укладывают на
специально подготовленную кушетку и после наложения грязи укутывают, по
окончании грязевой процедуры с больного снимают грязь, и он обмывается под
дождевым душем с температурой воды 36—37 °C. При некоторый заболеваниях
применяют так называемое полостное грязелечение. Такое лечение показано
при хронических заболеваниях и последствиях травм костей, мышц и суставов,
заболеваниях периферической и центральной нервной системы, хронических
воспалительных процессах в брюшной полости и др.
Грязелечение проводится на курортах, расположенных вблизи грязевых ме-
сторождений, в специальных грязелечебницах, а также в грязелечебницах вне
курортов, при физиотерапевтических отделениях больниц, поликлиник, сана-
ториев и других лечебно-профилактических учреждений, куда грязь доставля-
ется.
Грязелечение — сильное средство воздействия на весь организм, поэтому
пользоваться им следует только по назначению и под контролем врача. При
приеме грязевых процедур необходимо строго соблюдать установленные пра-
вила. После процедуры больной должен отдыхать на кушетке в комнате отдыха
в течение 30—-40 мин, а в прохладное время года — более продолжительное
время. По возвращении в палату или домой рекомендуется лежать в постели
1—2 ч. При этом лечении следует избегать охлаждения (купания в прохлад-
ных водоемах и др.), физического напряжения, так как это может вызвать обо-
стрение болезни. Не следует принимать процедуру натощак, целесообразнее
проводить ее через 2—3 ч после еды. Иногда после первых грязевых проце-
дур самочувствие больного может ухудшиться: возникают усталость, слабость,
обострение болей (так называемая бальнеологическая реакция), но в течение
ближайших дней, как правило, эти неприятные ощущения исчезают (Обросов,
1993).
Для глинолечения используют жирные и пластические сорта глины, кото-
рую просушивают, очищают от примесей и замешивают 10 %-ным раствором
поваренной соли до мазеподобной консистенции. Нагретую глину применяют в
виде аппликаций на пораженные участки тела.
На приморских курортах с мелкопесчаными пляжами (Анапа, Евпатория и
др.) для теплолечения применяют песочные ванны солнечного нагрева.
Парафин и озокерит (горный воск), широко применяемые в физиотерапев-
тической практике, отличаются малой теплопроводностью, большой теплоем-
костью и способностью оказывать на подлежащие ткани воздействие давлени-
ем (при уменьшении в объеме по мере остывания).
Озокерит — минерал нефтяного происхождения, состоящий из смеси угле-
водородов (газообразных и парафинового ряда), минеральных масел, смоли-
стых веществ, характеризуется большой теплоемкостью и низкой теплопрово-
450
дностыо. Лечебное воздействие оказывает за счет тепловых свойств, а также за
счет действия содержащихся в нем биологически активных веществ. Применя-
ют в виде расплавленной массы (температуры 55 °C), наносимой на смазанную
жиром кожу с последующим нанесением слоя более горячего (до 70—80 С)
озокерита и покрытием клеенкой и одеялом. Процедуры длятся 30—60 мин,
назначаются через день, 10—12 на курс.
Парафин — продукт перегонки нефти, который способен в течение дли-
тельного времени сохранять высокую температуру (55—60 °C в течение 60—
90 мин), постоянно отдавая ее тканям организма. Кроме того, при постепенном
охлаждении парафин сжимается и сдавливает подлежащие ткани, оказывая тем
самым компрессионное воздействие на сосуды. Кровоток в них замедляется,
уменьшается тепловыделение, что способствует более глубокому прогреванию
тканей, повышению обмена веществ, рассасыванию инфильтратов, расслабле-
нию мышц и обезболиванию. Парафинотерапия проводится по методике, близ-
кой к описанной для озокеритолечения. Используют обезвоженный очищенный
медицинский парафин, который плавят на парафинонагревателе (температура
плавления 52—55 °C). Расплавленный парафин (температура 55—65 °C) нано-
сят на кожу слоем 1—2 см, покрывая затем клеенкой и одеялом. Возможно
использование салфетно-аппликационной методики (применение пропитанных
парафином многослойных марлевых салфеток в виде компресса) и кюветно-
аппликационной (наложение застывшего, но еще мягкого парафина, имеюще-
го температуру 50—54 °C, с покрыванием одеялом). Продолжительность про-
цедуры 30—60 мин, ежедневно или через день, 12—20 процедур на курс. По
окончании процедуры кожу протирают вазелином, спиртом или одеколоном.
Парафин и озокерит применяют также в виде ванночек и масок.
При суховоздушных местных ваннах (главным образом для рук, ног) ис-
пользуют сухой горячий воздух. Приспособление для них представляет собой
специальный ящик-каркас, внутри которого имеются электрические спирали,
защищенные решетками.
Лечение горячим песком проводится в виде общих и местных ванн, а также
грелок. С лечебной целью используют чистый, просеянный речной или морской
песок. Хотя песок имеет меньшую теплоудерживающую способность, но его
большая гигроскопичность позволяет легко впитывать влагу, за счет чего при
общей ванне можно сбросить от 0,5 до 2 кг массы тела. Для этого в естествен-
ных или искусственных условиях тело покрывают пластом горячего (45—50 °C)
песка толщиной 8—10 см, а грудь и живот — слоем 4—5 см, оставляя свобод-
ным участок сердца и шею. Продолжительность процедуры 20—30 мин, затем
теплый душ. В местных ваннах для рук и ног используют песок, нагретый до
температуры 52—55 °C, а для грелок — до 60 °C (песок насыпают в холщовые
мешочки и накладывают на пораженные участки). Показания к применению ле-
чения горячим песком: тугоподвижность, мышечно-суставные контрактуры.
Все виды теплолечения применяют только по назначению врача при заболе-
ваниях периферической нервной системы, внутренних органов, ОДА, гинеколо-
гических, кожи и др. Перед процедурой и после нее необходим отдых в поме-
щении в течение 10—15 мин. Если после процедуры самочувствие ухудшается,
надо сообщить об этом лечащему врачу. В холодное время года после приема
15*
451
тепловых процедур необходимо тепло одеваться во избежание переохлажде-
ния. В домашних условиях можно использовать для процедур сухого тепла на-
гретый до температуры 53—60 °C песок (соль), насыпая его в мешочки и при-
кладывая в качестве грелки. При проведении тепловых процедур в домашних
условиях их количество, продолжительность, а также температура действую-
щего фактора должны точно соответствовать предписанию врача.
Светолечение (фототерапия) — применение с лечебно-профилакти-
ческой целью солнечного света или света от искусственных источников;, к ним
относятся аппараты для облучения инфракрасными и видимыми лучами, име-
ющие нить накаливания (излучатель инфракрасных лучей, излучатель светотеп-
ловой — соллюкс, лампа Минина, местные электросветовые ванны, а также
ртутно-кварцевые лампы для ультрафиолетового облучения).
Физиологическое действие инфракрасных лучей основано на тепловом эф-
фекте. Повышение температуры, вызываемое этим излучением, обусловливает
ускорение процессов обмена в тканях, рефлекторное расширение сосудов, что
способствует улучшению питания тканей, рассасыванию инфильтратов и др.
Под влиянием ультрафиолетового облучения в коже образуются биологически
активные вещества (гистамин, витамин D), которые оказывают на организм об-
щее действие, повышая сопротивляемость инфекциям, нормализуя обменные
процессы. Ультрафиолетовое облучение не вызывает ощущения тепла, однако
через 2—6 ч на облученном участке кожи появляется покраснение (эритема),
которое спустя 10—20 ч сменяется пигментацией — загаром. Степень покрас-
нения зависит как от интенсивности облучения, так и от чувствительности кожи,
поэтому большое значение имеет правильная дозировка облучения. В домаш-
них условиях можно пользоваться лампой Минина, строго соблюдая режим и
правила облучения. Большое распространение получили ультрафиолетовые
излучатели, состоящие из ртутной лампы, рефлектора, закрепленного на шта-
тиве, и питающего лампу устройства. Ртутная лампа (или «кварц») представля-
ет собой кварцевую трубку цилиндрической формы, заполненную парами рту-
ти — так называемая дуговая ртутно-кварцевая лампа. Ее можно использовать
как для индивидуального облучения в больничных палатах, поликлиниках и на
дому, так и для групповых облучений с профилактической целью, для предупре-
ждения световой недостаточности. Групповые облучения проводятся в специ-
альных помещениях — фотариях.
При проведении светолечения необходимо придерживаться установленных
правил: на кушетке лежать спокойно, не двигаясь, не читать, не спать, не при-
касаться к проводам и другим частям аппарата. Перед процедурой и после нее
надо отдохнуть 10—15 мин (Пономаренко, 2005).
ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Ортопедия — область медицины, занимающаяся профилактикой, диа-
гностикой и лечением деформаций и функциональных нарушений опорно-
двигательного аппарата (костей и мышц) человека, вызванных врожденными
дефектами или возникающими в результате травм или заболеваний. Термин
452
«ортопедия» введен французским врачом Н. Андри в 1741 г. Международная
эмблема ортопедов — выпрямляющееся кривое дерево символизирует основ-
ное назначение ортопедии — исправление деформаций костной системы.
Современная ортопедия широко использует хирургические методы лечения
(остеосинтез, пластические операции), консервативные способы (физиотера-
пию, лечебную физкультуру, санаторно-курортное лечение и др.), различные
ортопедические аппараты и протезы. Для лечения ортопедических больных в
крупных больницах имеются специализированые ортопедотравматологические
отделения.
Ортопедические аппараты — специальные приспособления для восстанов-
ления, облегчения утраченной или ослабленной функции органов движения,
а также для исправления дефектов этих органов. Применяются при различ-
ных заболеваниях органов опоры и движения и при осложнениях после травм
ОДА. Назначает такие аппараты врач-ортопед или травматолог. Под наблюде-
нием врача вместе с реабилитологом больные обучаются пользоваться аппа-
ратом.
Существуют разнообразные ортопедические аппараты, предназначен-
ные для различных целей. Так, полужесткие или жесткие, отмоделированные
по форме данной конечности приспособления, в рабочем состоянии плотно
охватывающие конечность или туловище, принимают на себя часть нагрузки,
приходящейся на костно-суставной аппарат,— так называемые фиксирующие
аппараты, или туторы (рис. 11.15— 11.17). К этому виду ортопедических аппара-
тов относится большинство корсетов для лечения заболеваний позвоночника.
Протезы, восполняющие недостающие части нижней конечности, позволяют
компенсировать опорность при ходьбе, а протезы верхней конечности восста-
навливают ее форму, а иногда и функцию (см. рис. 11.15). Разгружающие ап-
Рисуиок 11.15 — Ортопедические аппараты, предназначенные для создания неподвижности в
суставах и фиксации конечностей (туторы): 1 — для тазобедренного сустава; 2, 3 —для коленного
сустава, 4 — для голеностопного сустава; 5, 6 — для локтевого сустава; 7 — для лучезапястного
сустава
453
Рисунок 11.16 — Ортопедические аппараты, применяемые для нижней конечности при послед-
ствиях полиомиелита
параты принимают на себя часть нагрузки тела, которую должны испытывать
костные образования выше болезненного очага. Таковы аппараты с упором на
седалищный бугор, разгружающие нижнюю конечность. Для предупреждения
или исправления деформаций конечности или позвоночника назначают корри-
гирующие (исправляющие) ортопедические аппараты, которые снабжены эла-
стическими (резиновыми или пружинными) тягами для медленного и постоянно-
го исправления деформации.
Основная часть ортопедических аппаратов — кожаная или пластмассовая
гильза, охватывающая конечность или часть ее. В одном аппарате гильзы мо-
гут быть соединены между собой металлическими пластинами с шарнирами на
уровне суставов или без них. При шарнирном соединении возможны движения
в суставе, например, в коленном, в аппарате для бедра и голени. Подвижность в
шарнире может быть ограничена с помощью замка.
Ортопедические аппараты изготовляют и ремонтируют на специальных
протезно-ортопедических предприятиях. При использовании ортопедических
аппаратов (особенно в первый раз) возможно возникновение потертостей,
наминов, пролежней, которые необходимо своевременно ликвидировать.
Иногда эти осложнения возникают при неточной подгонке ортопедических
аппаратов. Во всех случаях осложнений необходимо проконсультироваться
с врачом-ортопедом или техником-протезистом. Для профилактики потерто-
стей на ногу под аппарат надевают чулок. Применение ортопедических ап-
паратов у детей требует значительно более частой, чем у взрослых, замены
аппарата, если он не снабжен специальным раздвижным устройством для
увеличения размера.
454
IKF Ношение ортопедических аппаратов приводит к некоторой атрофии (ослаб-
лению и похуданию) мышц под аппаратом из-за постоянного сдавливания их
гильзой
Ежедневно перед применением и после снятия аппарата следует проводить
самомассаж и по назначению врача заниматься специальной укрепляющей
мышцы лечебной гимнастикой. Массаж и гимнастика особенно необходимы де-
тям, пользующимся ортопедическими аппаратами. Эти процедуры, как правило,
должны проводить родители.
При наличии ссадин, потертостей массаж противопоказан. Уход за ортопе-
дическими аппаратами заключается в смазывании шарниров машинным маслом,
предохранении кожаных частей от намокания (из-за опасности деформации) и
своевременной замене аппарата, не дожидаясь его полной изношенности.
Корсеты ортопедические — приспособления для удержания позвоночни-
ка в состоянии покоя при его переломах, заболеваниях и искривлениях. Такие
корсеты изготовляют на протезно-ортопедических предприятиях из различных
материалов (кожи, ткани, гипса, нитролака, металлических шин, пластических
масс и др.) по гипсовому слепку, чтобы они плотно прилегали к туловищу и хо-
рошо фиксировали позвоночник (рис. 11.17).
В зависимости от характера заболевания врач назначает фиксирующий,
разгружающий или корригирующий (исправляющий) корсет.
Фиксирующие и разгружающие корсеты рекомендуют при туберкулезе по-
звоночника, при его переломе и после оперативного вмешательства в целях соз-
дания покоя для пораженных позвонков и частичного устранения давления на
них. Часто такие корсеты назначают и при поясничных болях, возникающих в
результате заболеваний пояснично-крестцового отдела позвоночника. Корри-
гирующие корсеты рекомендуют детям с нерезко выраженным сколиозом —
боковым искривлением позвоночника для предупреждения его дальнейшего
искривления или частичного исправления. Срок ношения корсета устанавлива-
ет специалист. По указанию врача (в соответствии с характером поражения по-
звоночника и стадией заболевания) необходимо делать лечебную гимнастику и
массаж мышц туловища, так как длительное ношение ортопедических корсетов
Рисунок 11.17 — Ортопедические корсеты — приспособления для удержания позвоночника в
состоянии покоя (пояснение в тексте)
455
может ослабить мышцы туловища. Корсет следует надевать на хлопчатобумаж-
ную трикотажную рубашку или майку. Пластмассовые и металлические корсеты
можно мыть.
Костыли — приспособление, облегчающее передвижение при заболевании
или повреждении ног либо позвоночника. Костыли позволяют перенести нагруз-
ку с больной ноги (или позвоночника) на руки. Существуют костыли двух типов:
с опорой для кисти и подмышек и с опорой для кисти и предплечья (рис. 11.18).
Костыли первого типа — разборной конструкции, что позволяет изменять
их высоту в зависимости от роста больного. Такие костыли изготовляют из
твердых пород дерева или из металла. Они состоят из двух фигурных стоек с
перекладиной (опорой) для подмышек (вверху) и рукояткой для кисти, закре-
пленной болтом в специальных отверстиях в средней части стоек, которую мож-
но перемещать в вертикальном направлении. Подмышечник обшит войлоком и
кожей. Внизу фигурные стойки соединены с опорной стойкой двумя болтами.
Для предотвращения скольжения на конце стойки надет резиновый наконечник
с рубчатой поверхностью.
Высоту костылей устанавливают, перемещая опорную стойку и закрепляя
ее на нужном уровне так, чтобы в выпрямленном положении можно было опе-
реться на костыли кистью и подмышкой при легком сгибании руки в локтевом
суставе. Костыли не должны быть слишком высокими или низкими: слишком
высокие натирают кожу и могут повредить нервы и сосуды подмышечной обла-
сти; низкие костыли создают неустойчивость при передвижении, так как масса
тела переносится на кисти рук, что ведет к быстрому утомлению.
Костыли с опорой для кисти и предплечья — неразборные, их изготавлива-
ют обычно из металла строго по размерам. Они имеют неподвижный горизон-
тальный упор для кисти, а на верхнем конце — овальную металлическую пла-
стинку (подлокотник). Последний должен находиться на уровне верхней трети
предплечья. Подлокотник и упор для кисти обшиты кожей. Этот тип костылей
удобен для физически крепких людей с хорошо развитой мускулатурой рук. С
правилами пользования костылями больных знакомит врач или реабилитолог.
Ортопедическая обувь используется при патологических изменениях сто-
пы, она способствует исправлению начальных нестойких деформаций нижней
конечности, предупреждает их прогрессирование, компенсирует укорочение
1 2
Рисунок 11.18 — Типы костылей и тростей: 1 — с опорой для кисти и подмышек; 2 — с опорой
для кисти и предплечья
456
конечности, создает опору при стоя-
нии и ходьбе. Направление на заказ
ортопедической обуви дает врач. Из-
готовляют такую обувь в специальных
учреждениях (протезные производ-
ства, ортопедические мастерские).
Ортопедическая обувь по форме и
размеру должна соответствовать
больной стопе, быть легкой, эластич-
ной, прочной и не деформироваться в
процессе носки. Внутренняя поверх-
ность ее должна быть гладкой, без
грубых швов, для болезненных мест
стопы должны быть предусмотрены
Рисунок 11.19 — Стельки и задники ортопе-
дической обуви
углубления; верх делают из мягкой кожи. Для задников, а иногда и для боко-
вых частей используют жесткую кожу, для стелек — кожу, фильц, пластмассы,
для пяток — эластические материалы (рис. 11.19). Выдает ортопедическую об-
увь врач, который проверяет ее пригодность для ношения и дает инструкции
по гигиене стопы, порядку пользования и ухода за обувью. Ремонт такой обуви
должен производиться только в специальной ортопедической мастерской.
Ортопедическое лечение при сколиотической болезни
В основу ортопедического лечения положен принцип устранения асимметрич-
ной тяги мышц и неравномерной нагрузки на различные отделы позвоночного
столба, создание условий для равномерного давления на замыкающие пластин-
ки позвонков. С этой целью используется режим разгрузки позвоночного столба:
во время занятий дети лежат на кушетках на животе или на спине с применением
специального подгрудника. Однако малая двигательная активность не отвечает
физиологическим запросам растущего организма, а длительное лежание не спо-
собствует развитию физиологических качеств мышц (выносливости, силы, рабо-
тоспособности) и навыков коррекции осанки. В связи с этим к назначению орто-
педического режима необходимо подходить индивидуально, учитывая форму
и степень тяжести сколиоза, физическое развитие ребенка, возраст, состояние
развития деформации; следует выбрать один из трех предлагаемых режимов:
• общий активный режим назначается детям с I—II степенью сколиоза,
физически сравнительно крепким, у которых болезнь не имеет тенденции к про-
грессированию;
• режим частичной разгрузки позвоночника назначают детям, страдаю-
щим сколиозом I—III степени, физически ослабленным, у которых заболевание
имеет тенденцию к прогрессированию;
• режим полной разгрузки позвоночника назначается детям с III—IV сте-
пенями сколиоза прогрессирующей формы, которые пользуются корсетом или
готовятся к оперативному лечению.
Всем детям обязательно показана жесткая постель с небольшой подушкой
под голову. Коррекция деформации во время сна осуществляется с помощью
гипсовой кроватки, которая используется при прогрессирующей форме ско-
457
лиоза II —Ш степеней. Такая кроватка изготавливается а положении коррекции
деформации позвоночника и позволяет уменьшить контрактуру мышц, а также
создать условия для разгрузки позвоночника и снизить угнетающее воздей-
ствие асимметричной нагрузки на позвонки. Корригирующие кроватки с успе-
хом используются в комплексном консервативном лечении детей до 14 лет. При
более выраженных прогрессирующих формах сколиоза в период активного ро-
ста необходимо назначать ношение корригирующих корсетов типа Мильвоки.
Ортопедическое лечение при полиомиелите
Ортопедическое лечение направлено на устранение и профилактику кон-
трактур, деформаций, восстановление функциональных и компенсаторно-
приспособительных возможностей ОДА (Восстановительное лечение..., 2004).
Предупреждение развития и устранение умеренных контрактур осуществля-
ется с помощью ортопедических укладок, в которых больные находятся в часы
дневного и ночного сна, а также использованием протезно-ортопедических из-
делий в виде аппаратов, туторов, шин, ортопедической обуви.
Больной должен лежать на ортопедической постели или постели со щитом
небольших размеров, подушку помещают только под голову, при наличии ги-
перкинезов (непроизвольные движения, например, в виде дрожания) кровать
должна иметь боковые стенки. При поражении нижних конечностей в связи с
повышением тонуса мышц, приводящих и сгибающих бедро, пациент должен
находиться на кровати с максимально разведенными ногами. Такое положение
достигается с помощью шин, мешочков с песком, которые укладывают между
ногами, шин-распорок. В ряде случаев прибегают к фиксации конечностей к бо-
ковым стойкам кровати.
Для устранения сгибательных контрактур в тазобедренном и коленном су-
ставах нижние конечности разводят в положении на животе, под передние по-
верхности бедер, выше коленных суставов, подкладывают мешочки с песком, а
на область ягодиц и заднюю поверхность голени — мешочки с песком массой
до 2—5 кг.
При наличии спастических фиксированных контрактур применяют лечение
этапными гипсовыми повязками. Перед этим больному назначают лечебную
гимнастику для расслабления мышц, медикаментозную терапию, физиотера-
певтические процедуры. Этапные гипсовые повязки применяют с интервалами
7 —14 дней, причем на каждом этапе осуществляют минимальную коррекцию
деформаций. Форсированное исправление контрактур не только не приводит
к ожидаемому эффекту, но может усилить тонус спазмированых мышц. У не-
которых больных для исправления контрактур тазобедренного и коленного су-
ставов используют постоянное вытяжение.
Для снятия мышечного спазма применяют спиртоновокаиновые блокады.
Алкоголизация «двигательных точек» периферических нервов блокирует пе-
риферическую часть рефлекторной дуги, что снижает спастичность мышц, спо-
собствует устранению контрактур.
Для предупреждения контрактур и деформаций, закрепления результатов
лечения, выработки у пациентов рациональных стереотипов применяются орто-
педические аппараты и ортопедическая обувь. У больных с тяжелыми формами
458
поражений, спазмами мышц конечностей используются фиксированные аппа-
раты с замками на уровне тазобедренных и коленных суставов. При отсутствии
контрактур можно применять беззамковые аппараты.
Отсутствие эффекта от консервативной терапии, наличие стойких контрак-
тур и деформаций, нарушающих функцию конечности, а также препятствующих
ношению протезно-ортопедических изделий, служит показанием к оперативно-
му вмешательству. Оперативное лечение не показано пациентам с тяжелыми
нарушениями психики, резко выраженными гиперкинезами, расстройствами
чувствительности. Показания к нему возникают при стойких прочных контрак-
турах, в том числе при пронационно-приводящей контрактуре кисти и пальцев
кисти, сгибательно-приводящей контрактуре бедер, сгибательной контрактуре
в области коленных суставов, эквинусной установке стопы, вальгусной и варус-
ной ее деформации.
Способом выбора хирургического вмешательства у пациентов являются раз-
личные варианты хирургического лечения сухожилий и мышц, которые позво-
ляют устранить контрактуру и улучшить функциональные возможности конеч-
ности. Корригирующие и стабилизирующие операции на костях применяются у
больных с тяжелыми и запущенными деформациями. Операции на перифериче-
ских нервах в виде резекции мышечных ветвей (операция Штоффеля) исполь-
зуются ограниченно. После оперативных вмешательств необходима правильная
фиксация конечности и последующее использование протезно-ортопедических
изделий — аппаратов, съемных шин, туторов, ортопедической обуви.
Профилактику контрактур и деформаций рассмотрим на примере полиоми-
елита, при котором чаще всего страдают нижние конечности, понижается мы-
шечный тонус и формируются стойкие мышечно-суставные контрактуры.
После того как закончился паралитический период и выявилось поражение
мышц, необходимо подробно определить локализацию параличей и организо-
вать целенаправленную профилактику. На протяжении всего восстановитель-
ного периода профилактика вторичных осложнений должна быть основой всех
лечебных мероприятий.
Если ребенка выписывают из больницы домой, для успешного выполнения
ортопедической профилактики и лечения он должен состоять под диспансер-
ным наблюдением врача-ортопеда и невропатолога районной поликлиники. Ро-
дители больных детей должны помнить, что успех в лечении зависит от четкого
и регулярного выполнения назначений лечащего врача.
После полиомиелита врач должен осматривать больных не реже одного раза
в шесть месяцев, а детей в период усиленного роста (5—7 лет и 12—15 лет) —
один раз в три месяца. При этих осмотрах, кроме лечебных назначений, врач
определяет, не нуждается ли больной в ортопедическом протезировании. К
протезированию относится изготовление специальных аппаратов, ортопедиче-
ской обуви, корсетов, туторов. При необходимости пациенту дают направление
на протезный завод или в протезную мастерскую.
В начале восстановительного периода полиомиелита больные с поражени-
ем тяжелой и средней, а отчасти и легкой степени большую часть суток про-
водят в кровати. Поэтому необходимо, чтобы постель больного отвечала не
только общегигиеническим, но и ортопедическим требованиям. Следует обра-
459
тить особое внимание на правильное положение ребенка в кровати: он должен
лежать на спине или животе, положение на боку допустимо лишь на короткое
время. Ребенка укладывают на ровный жесткий матрац, под который подкла-
дывают деревянный щит. Ноги должны быть вытянуты. Под коленные суставы
обязательно нужно поместить небольшие валики (чтобы суставы не прогиба-
лись). Стопы должны упираться под прямым углом в подставку (деревянную или
в подвернутый ножной конец матраца). Необходимо избегать давления одеяла
на стопу. Если ребенок лежит спокойно, то вдоль ноги с наружной и внутренней
сторон кладут мешочки с песком или ногу укладывают в противоротационную
шину. Это делается для предупреждения развития контрактур в тазобедренных
суставах.
При тяжелом параличе мышц туловища по назначению врача изготавлива-
ется гипсовая кроватка, представляющая собой большую жесткую шину в виде
корыта. Ее помещают на жесткий матрац, сверху покрывают стеганой ватной
прокладкой и укладывают в нее ребенка в положении лежа на спине. Если ребе-
нок беспокойный, выползает из кровати, можно поверх нее надеть лифчик или
широкий пояс. Если одновременно с поражением мышц туловища у больного
поражены мышцы шеи, рук или ног, гипсовая кроватка изготавливается с за-
хватом головки ребенка или с добавлением гипсовых шин на конечности. Детям
грудного возраста под ягодицы подкладывают клеенку и пеленки. Необходи-
мо защищать кроватку от загрязнения и следить за состоянием кожи больного,
особенно у маленьких детей. Особое внимание обращают на кожу спины, яго-
диц, голени и стоп из-за возможного образования пролежней.
При параличе ноги изготавливают гипсовые шины на всю ногу, при уклады-
вании в нее на ногу предварительно надевают длинный чулок. В некоторых слу-
чаях при параличе верхней конечности применяют гипсовую отводящую шину,
которая удерживает руку в положении отведения в плечевом суставе.
В лечебных учреждениях часто используют специальные шины из пластмас-
сы или проволоки, они более гигиеничны и дольше сохраняются. Такие шины
можно выдавать больным и на дом, это облегчает уход.
Такие первичные шины в дальнейшем заменяют туторами, которые изготав-
ливают на протезных заводах. Тутор — это круговая шина, разрезанная спере-
ди, со шнуровкой. Изготавливают их обычно из пластмассы. Они легкие, про-
пускают воздух, их можно мыть при загрязнении. Если больному разрешается
вставать и ходить в туторах, их нужно обязательно укрепить продольными по-
лосками из дюралюминия (это делается на протезном заводе).
По мере роста ребенка через каждые 6 мес, а также при изменении формы
конечности обязательно нужно проконсультироваться у врача-протезиста, ко-
торый решит вопрос о необходимости изготовления нового тутора.
Иногда дети жалуются на боли при пользовании тутором. При снятии его в
таких случаях можно обнаружить на коже красные болезненные пятна. Такой
тутор надевать больному нельзя, его необходимо исправить на протезном заво-
де. Избыточное давление чаще возникает в области костных выступов, на стопе
у пятки, иногда край тутора давит на пальцы. На голени давление отмечается
в области лодыжек, на бедре — в области коленного сустава. В области таза
участки избыточного давления располагаются на переднебоковой поверхности.
460
Дети с поражениями мышц спины и живота не должны сидеть без специ-
альных жестких корсетов. Нарушение этого правила приводит к образованию
тяжелых трудно устранимых искривлений позвоночника.
Не следует преждевременно ставить на ноги детей с параличами мышц ко-
нечностей. Это может привести к тяжелым искривлениям конечности. Нельзя
торопиться и с переходом больного к самостоятельной ходьбе. Начинать хо-
дить можно при удовлетворительном состоянии мышц туловища и только после
предшествующего периода ходьбы с поддержкой, опорой, в аппаратах. Разре-
шить ходьбу может только лечащий врач.
В течение дня ребенку необходимо принимать положение стоя, это позво-
ляет активизировать антигравитационную систему, улучшать кровообращение в
нижних конечностях, стимулировать зоны роста костей, предупреждать дефор-
мации в суставах и позвоночнике, улучшать осанку.
Для поддержания ребенка в положении стоя используют спекциальные при-
способления — вертикализаторы (рис. 11.20). Начать можно с более легкого
варианта заднего вертикализатора, при котором ось наклона располагается
под углом 30—45°, а затем перейти на передний, в котором ось расположена
перпендикулярно плоскости пола. В вертикализаторе ребенок может находить-
ся во время занятий в школе в течение 2—3 ч в день, сочетая их с уроками труда,
пения, рисования и т. д.
Детям до 2 лет, заболевшим в возрасте одного года и не ходившим до забо-
левания, сначала изготавливают туторы, в которых их обучают стоянию и ходь-
бе. Когда ребенок научится ходить в туторах, ему заказывают ортопедические
аппараты. Детям, уже умевшим ходить до заболевания, аппараты и туторы зака-
зывают одновременно; в аппарате дети учатся ходить, а спят в туторах (с целью
профилактики деформаций).
Продолжительность
ходьбы в аппарате при
первичном протезирова-
нии в восстановительный
период не должна пре-
вышать 1 ч с перерывом
для отдыха. Желатель-
но, чтобы тренировка
ходьбы в аппаратах про-
ходила в условиях стаци-
онара. Важно правильно
объяснить ребенку пра-
вила ходьбы в аппарате.
Аппараты на ноги из-
готавливают из металли-
ческих шин, идущих по
обеим сторонам ноги и
имеющих шарниры в об-
ласти всех суставов ноги:
голеностопного, колен- Рисунок 11.20 — Вертикал изация
461
ного и тазобедренного. Для того чтобы удержать шину на ноге, на все ее ча-
сти (стопу, голень, бедро) делают кожаные футляры — гильзы со шнуровкой
спереди. Иногда гильзы заменяют кожаными манжетками. Существуют два типа
аппаратов при параличе ноги: беззамковые и замковые. Первые устроены та-
ким образом, что при нагрузке на ногу они придают ей устойчивость. Ходьба
в беззамковом аппарате напоминает нормальную ходьбу. Замковые аппараты
отличаются тем, что в них имеются приспособления, закрывающие шарниры, их
назначают больным с параличом обеих ног и мышц туловища.
Сидеть больному разрешается только при отсутствии слабости в области
спинных и брюшных мышц
Обучает ходьбе в аппаратах врач-протезист или реабилитолог. Перед тем
как начать ходить в аппарате, ребенок должен сначала опереться на поражен-
ную конечность в аппарате и убедиться в достаточной устойчивости, чтобы у
него не было боязни упасть. Начинать ходьбу следует здоровой ногой, а при
двустороннем поражении — более сильной. Больного учат ходить, вынося по
очереди то правую, то левую ногу, при этом его водят за обе руки. Затем ребе-
нок учится ходить самостоятельно в аппарате или между перил. В дальнейшем
он переходит на опору на две канадские или обычные палочки. Потом ребенок
переводится на пользование одной палочкой, которую он держит в руке, про-
тивоположной пораженной ноге. Когда пациент правильно освоит ходьбу в ап-
парате, можно-упражняться в ходьбе без опоры. Шаг ногой в аппарате должен
быть несколько меньше шага, который делается здоровой ногой.
Спуск с лестницы больной должен начинать ногой в аппарате, не сгибая ее
в коленном суставе; затем, опираясь на эту ногу, он сгибает здоровую ногу в
колене и ставит ее на ту же ступеньку, на которой уже находится протезирован-
ная нога. Подъем по лестнице пациент начинает здоровой ногой, поставив ее на
верхнюю ступеньку, затем разгибает здоровую ногу в колене, поднимается на
эту ступеньку и ставит на нее ногу в аппарате.
Тренировка больного в ходьбе проводится так, чтобы трудность ее посте-
пенно увеличивалась. Сначала он ходит по ровной плоскости, потом по песку и
гравию, затем начинает подниматься по лестнице, ходить, перешагивая через
препятствия. Хорошо проводить такие тренировки под музыку. Темп музыки под-
бирается под шаги больных соответственно их возрасту и тяжести поражения.
Опора на костыли рекомендуется только очень тяжелым больным, у кото-
рых, кроме паралича обеих ног, имеется поражение мышц туловища.
Ползать парализованному ребенку категорически запрещается.
Освоение детьми ходьбы в аппаратах происходит трудно, особенно в млад-
шем возрасте и требует от медицинских работников и родителей большого тер-
пения, настойчивости, нередко умения уговорами и лаской преодолеть сопро-
тивление ребенка.
Больные дети, получившие аппараты, должны при первичном протезирова-
нии являться на протезный завод один раз в три месяца для проверки исправ-
ности аппарата. В связи с тем, что дети быстро растут, аппараты необходимо
462
постоянно подгонять — удлинять. Если же своевременно не удлинить аппарат,
он становится мал и вместо пользы может принести ребенку вред, вызвать раз-
витие контрактуры.
Применение различных аппаратов на конечности для поддержки и вос-
становления с их помощью возможности стояния, ходьбы и выполнения
различных движений называется протезированием. К протезированию от-
носится использование ортопедической обуви и корсетов на туловище.
Протезно-ортопедические изделия должны удерживать конечность или туло-
вище в правильном положении. Поэтому прежде чем уложить парализованную
конечность в аппарат, ее нужно выпрямить и придать ей необходимое положе-
ние. При наличии стойкого искривления, которое не исправляется, протезиро-
вание невозможно. В таких случаях проводится специальное ортопедическое
лечение для устранения деформации, после чего врач обычно назначает аппа-
рат или ортопедическую обувь.
По мере улучшения состояния ребенка следует постепенно приучать его хо-
дить без аппарата в ортопедической обуви. Нельзя сразу прекращать ходьбу
в аппарате, переход ребенка на ходьбу без аппарата в ортопедической обуви
должен осуществляется постепенно. Обычно его проводят как упражнение ле-
чебной гимнастики.
Ортопедическая обувь внешне похожа на обычную, но внутри имеет ряд де-
талей из жесткой кожи или пробки, придающих стопе необходимое положение.
Ходьбу в такой обуви нужно проводить по назначению врача и под контролем
реабилитолога. Постепенно увеличивая время пользования ортопедической
обувью и уменьшая время ходьбы в аппарате, врач может разрешить снять ап-
парат на весь день. Родители должны следить, чтобы при ходьбе в ортопеди-
ческой обуви ребенок правильно ставил стопу, не поворачивал ногу в сторону,
сильно не качался.
При поражении мышц туловища, спины и живота, когда больной не мо-
жет удерживать туловище в вертикальном положении, ему назначают корсет.
Корсет может быть облегченным, со шнуровкой спереди и сзади, обычно его
применяют у больных, которым разрешено сидеть в постели. Если у больного
паралич брюшных мышц, для поддержания отвисающего живота использует-
ся матерчатый бандаж. Корсет нужно надевать больному в положении лежа.
Шнуровку в области грудной клетки затягивают посвободнее, чтобы не стес-
нять дыхание. Задняя шнуровка корсета развязывается и регулируется только
врачом-протезистом или техником на протезном заводе. Корсеты более жест-
кой конструкции (шинно-кожаные) состоят из металлических шин и кожи, их
используют для более надежного удерживания туловища в правильном поло-
жении, особенно при искривлениях позвоночника. Для проверки правильности
применения корсета нужно один раз в три месяца показывать больного лечаще-
му врачу.
Ношение корсета само по себе является недостаточным для лечения боль-
ного, его обязательно нужно сочетать с массажем и лечебной гимнастикой.
Если носить корсет без лечения, атрофия мышц может усилиться и увеличится
их слабость, поэтому необходимо тщательно соблюдать режим и проводить ле-
чение, назначенное врачдм.
463
Постоянное наблюдение за больным ребенком во время пользования про-
тезными изделиями очень важно, так как протезирование является частью ком-
плексного лечения. Такое наблюдение и лечение должны планироваться и осу-
ществляться с обязательным участием врача-ортопеда и реабилитолога.
Протезирование можно осуществлять тогда, когда у больного нет фиксиро-
ванных деформаций. Если же таковые появляются, для их устранения необхо-
димо проводить ортопедическое лечение. Одновременно широко используют
физиотерапевтическое лечение, лечебную гимнастику и массаж (Белова, 2003).
После восстановления безболезненных пассивных движений, а также для за-
крепления результатов лечения и предупреждения рецидива устраненных де-
формаций применяют протезно-ортопедические изделия — аппараты, туторы,
ортопедическую обувь, корсеты (рис. 11.21 —11.27).
Рисунок 11.21 — Шинно-
кожаный тутор на голень и
стопу
Рисунок 11.23 — Ортопеди-
ческий аппарат конструкции
ЦНИИПП
Рисунок 11.25 — Аппарат Гоффа на голено-
стопный сустав:
а — с фигурным пелотом; б — с ременной пят-
кой для коррекции вальгусной деформации
стопы
Рисунок 11.22 — Ортопеди-
ческий аппарат конструкции
Андрушко
Рисунок 11.24 — Аппарат Юдсона на голено-
стопный сустав с врезным шарниром, сталь-
ной подошвой и наружной шиной: а — общий
вид аппарата; б — момент переката через пе-
редний отдел при ходьбе
464
Туторы (рис. 11.28)
применяют в восстано-
вительный и резидуаль-
ный период полиомиели-
та, они предназначены
для стабилизации стопы
в корригированном по-
ложении. Как правило,
их используют при рас-
пространенном парали-
че мышц.
Наиболее распро-
страненное изделие, на-
значаемое больным при
деформациях стоп —
ортопедическая обувь;
сравнительная простота
ее изготовления и кос-
метичность определяют
повышенный спрос на
нее (рис. 11.29).
Ортопедическую об-
увь, фиксирующую до-
стигнутую коррекцию,
используют для удер-
жания стопы в корриги-
рованном положении,
достигнутом с помощью
консервативных или
оперативных методов
лечения. С этой целью в
ортопедической обуви
применяют корсеты, по-
лукорсеты, жесткие бер-
цы и другие детали из
плотной кожи. Обувь на
деформированную стопу
Рисунок 11.26 — Ортопедиче-
ский аппарат на нижнюю конеч-
ность конструкции ЦНИИГШ
Рисунок 11.27 — Бесшар-
нирный аппарат на нижнюю
конечность
Рисунок 11.28 — Туторы
Рисунок 11.29 — Варианты орто-
педической обуви конструкции
Кострикова
465
изготавливают с учетом деформации за счет подгонки пробковыми вкладыша-
ми, высота которых зависит от степени подвижности в голеностопном суставе.
Такая обувь позволяет включить стопу в опору (рис. 11.30, 11.31).
При деформациях позвоночника больным с последствиями полиомиелита
назначают ортопедические корсеты (рис. 11.32). Для предупреждения развития
деформации и компенсации утраченных функции мышц применяют бандажи
(рис. 11.33).
Рисунок 11.30 — Детали по-
дошвенной поверхности орто-
педической обуви: 1 — каблуч-
ный перекат; 2 — голеночный
перекат; 3 — высота каблука,
4 — положение заготовки; 5 —
высота подъема носка; 6 —
пучковый перекат; 7 — пальце-
вый перекат; 8 — поперечный
перекат; 9 — поперечный
перекат, смещенный снару-
жи назад; 10 — поперечный
перекат, смещенный снару-
жи вперед; 11 — треугольный
перекат; 12 — бабочковидный
перекат; 13 — утолщение подо-
швы снаружи; 14 — утолщение
подошвы изнутри; 15 — вы-
нос каблука наружу; 16 — вну-
тренний крыловидный каблук;
17 — наружный крыловидный
каблук; 18 — передний кры-
ловидный каблук; 19 — вынос
каблука назад; 20 — отлогий
край заготовки; 21 — крутой
край заготовки; 22 — каблук,
скощенный вперед
Рисунок 11.31 — варианты ортопедической обуви для мужчин и женщин конструкции Кострико-
ва (а); аппараты на голеностопный сустав (б)
466
Рисунок 11.32 — Корсет конструкции Цукермана
Рисунок 11.33 —
Бандаж Фуша при
пяточной стопе
РЕФЛЕКСОТЕРАПИЯ
Древние методы восточной медицины — иглотерапия и прижигание — в
настоящее время находят широкое применение во многих странах благода-
ря наметившемуся их научному обоснованию и более широкому внедрению в
практику. Родиной этих методов сейчас принято считать Китай, однако они не
были исключительной собственностью китайцев. Имеются достоверные факты,
свидетельствующие о том, что в древние времена иглотерапия существовала
и у других народов. Так, по свидетельству президента Английского общества
акупунктуры F. Mann, в лондонском музее хранится египетский папирус с обо-
значением точек для иглоукалывания, датированный 1550 г. до н. э. Возможно,
иглотерапия и прижигание появились сначала в Тибете, Непале или Индии, где
наука была более развитой. Следует все же отметить, что наиболее широкое
распространение и применение эти методы получили в странах Востока, пре-
жде всего в Китае, и поэтому метод лечения получил название китайского, или
«чжень-цзю-терапии».
ИзГ Рефлексотерапия — это разнообразные способы воздействия через кожные,
кожно-мышечные и нервные образования различными по силе, характеру и
продолжительности раздражениями, наносимыми в определенные рефлек-
согенные микрозоны (биологически активные точки) с лечебной целью
Длительное применение прижигания (в древности использовали комочки
тлеющей полыни) и иглоукалывания позволило выявить определенные законо-
мерности при воздействии на определенную точку: воздействие на одни точки
было эффективным при одном заболевании, на другие — при другом. Точки
получили свои названия и топографическое описание. Затем было установлено,
что действие на разные точки может одинаково влиять на один и тот же орган,
467
поэтому «точки одинаковой направленности» начали группировать по опреде-
ленным линиям, получившим в дальнейшем название каналов. В настоящее вре-
мя известно более 1500 точек воздействия, из которых 670 расположены на
14 меридианах (каналах).
Биологически активные точки (БАТ) отличаются от лежащих рядом участ-
ков кожи своими функциональными и некоторыми морфологическими харак-
теристиками: меньшим электрокожным сопротивлением, различной электро-
проводимостью в зависимости от функционального состояния точки, наличием
повышенного потенциала и температуры в зоне точки и др. Гистологические
отличия заключаются в большем количестве различного вида рецепторов, со-
средоточении тканевых базофилов. При рефлексотерапии раздражению под-
вергаются не только экстерорецепторы кожи, но и проприо-, баро-, хемо- и ан-
гиорецепторы, заложенные в подкожной жировой клетчатке, мышцах, связках,
периневральных и периваскулярных сплетениях. В качестве воздействующих
средств применяют растительные и минеральные вещества, акупунктурные
иглы, электропунктуру, тепловые и охлаждающие, механические, физические,
электронно-ионные, световые, звуковые, медикаментозные и другие воздей-
ствия.
Рефлексотерапия в последние десятилетия заняла прочное место в комплексе
реабилитационных мероприятий благодаря реальным лечебно-диагностическим
возможностям этого метода. Доказано стимулирующее влияние метода на энер-
гетические процессы и адаптационно-компенсаторные механизмы, происходя-
щие в организме, а также отмечено обезболивающее и нормализующее действие
на функции отдельных органов и систем. Согласно современным воззрениям,
в основе механизма действия рефлексотерапии лежит безусловный рефлекс,
осуществляемый при участии многих структур мозга с вовлечением нервных и
гуморальных механизмов регуляции. Преимущества метода: физиологичность,
отсутствие побочных действий и осложнений, хорошая переносимость больны-
ми, относительная простота и экономичность, возможность применения в ком-
плексе с другими видами реабилитационной терапии.
Основные противопоказания к рефлексотерапии: опухоли различного ге-
неза и различной локализации, декомпенсация функций внутренних органов,
гипертермия неустановленного генеза, выраженное обострение хронических
воспалительных процессов. Эффективность рефлексотерапии зависит от пра-
вильности составления плана лечения и выбора способа, метода и рецепта воз-
действия. В каждом конкретном случае выбор рецептуры рекомендуют произ-
водить с учетом данных предварительно проводимой рефлексодиагностики.
Существует множество вариантов рефлексодиагностических методик, которые
основаны на измерении биофизических параметров (электрокожной прово-
димости и кожной температуры) в репрезентативных точках правых и левых
ветвей акупунктурных каналов с последующей математической обработкой, по-
зволяющей определить функциональное состояние каналов, а также степень
выраженности вегетативных нарушений в заинтересованном сегменте. Рефле-
сотерапевтический диагноз не является нозологическим, он отражает функцио-
нальное состояние отдельных органов и систем, организма в целом, а также
взаимоотношения между ними у конкретного пациента.
468
Способы воздействия на БАТ условно могут быть разделены на пять видов:
• механическим путем (классическая акупунктура и микроиглотерапия, то-
чечный, пальцевой и вибрационный массаж, периостальная акупунктура, раз-
дражение пучком игл, а также вакуум-терапия);
• электрическим током (электропунктура, электроакупунктура, микроэлек-
трофорез и др.);
• лучистой энергией (лазерное излучение, ультрафиолетовые лучи, ультра-
звук и магнитное поле);
• температурными факторами — термическое (прижигание и прогревание)
и холодовое (криогенное);
• инъекции лекарственных веществ.
Несколько отдельно стоят такие виды лечения, как аурикулотерапия (ухо-
иглотерапия) и скальптерапия, получившие названия от областей тела, на кото-
рые направлено воздействие.
Основными видами воздействия на БАТ пока являются механические спосо-
бы, куда включается и классический метод иглоукалывания.
Механические воздействия — это классическая акупунктура и микроиглоте-
рапия. При иглоукалывании раздражение наносится на предельно малую зону
кожной поверхности. При введении иглы раздражаются чувствительные нерв-
ные окончания кожи, мышц, сухожилий, околососудистых сплетений, оболочек
нервов. В ответ на раздражение возникают сложные рефлекторные реакции,
изменяющие функциональное состояние различных отделов нервной системы
и тканевой трофики.
Разновидностью классической акупунктуры, получившей свое развитие в по-
следние годы, является микроиглотерапия. Этот метод эффективен при лечении
различных болевых синдромов, мышечных контрактур, особенно лицевых, при
болезни Паркинсона. Микроиглотерапию можно применять как самостоятельно,
так и в комплексе с классической акупунктурой или прижиганием. Поверхностно
иглоукалывание как один из методов рефлексотерапии может широко использо-
ваться в качестве самостоятельного лечебного и профилактического воздействия.
Классический метод поверхностного иглоукалывания в комплексе с масса-
жем заключается в обработке кожи молоточком с иголками. Особенность ме-
тода состоит в том, что тупые иглы высотой 0,5—1,5 мм располагают в шахмат-
ном порядке на расстоянии 5—7 мм. Обработку кожи необходимо доводить до
легкого покраснения.
Как разновидность поверхностного иглоукалывания можно рассматривать
применение пластин Кузнецова. Игольчатые аппликаторы можно изготавливать
в виде ремней, жилета, простыней и т. п. Ношение таких игольчатых аппликато-
ров рекомендуется при появлении болевых синдромов (20—40 мин). Ложиться
на игольчатые аппликаторы рекомендуется при напряжении мышц, для улучше-
ния кровообращения.
Участки обработки поверхностным иглоукалыванием можно подбирать со-
ответственно сегментарным зонам поражения. Этот метод можно использовать
для лечения болевых синдромов остеохондроза позвоночника (например, от
болей в шейном отделе позвоночника с отдачей в кисть необходимо обрабаты-
вать сегменты от VI шейного до I грудного позвонка — CVI—TJ.
469
Сущность периостальной акупунктуры заключается в раздражении над-
костницы пострадавших костных образований, особенно при дегенеративно-
дистрофических изменениях позвоночного столба и его связочного аппарата
(дискогенные радикулиты, остеохондроз, грыжи Шморля, а также нейротрофи-
ческие нарушения, артрозы, артриты и др.). Механизм действия периостальной
акупунктуры можно сравнить с рефлекторным влиянием раздражения кожи.
Надкостница, как и кожа, богата рецепторными образованиями. Усиливается
кровообращение, а следовательно, улучшается трофическая функция, умень-
шаются отек и набухание окружающих мягких тканей, в том числе и нервных,
что создает предпосылки для уменьшения боли.
Точечный массаж может применяться как самостоятельно, так и вместе с
другими видами лечения. Принцип такого массажа заключается в прессации
(давлении) точек акупунктуры с помощью пальцев кисти, а также специальных
приспособлений.
Методические приемы точечного массажа:
• плоский массаж, или вращательное растирание (по ходу часовой стрелки);
• давление — освобождение без отрыва пальцев от кожи (имитация пункти-
рования);
• скатывание кожи по ходу меридиана по типу классического разминания
(выполняется обычно двумя руками щипкообразными движениями);
• трение по ходу меридиана ладонной поверхностью руки или гребнями
пальцев.
Воздействие на точки акупунктуры электрическим током трансформирова-
лось в отдельные разновидности рефлексотерапии, получившие название элек-
тропунктуры (воздействие электрическим током на зону точки без нарушения
целостности кожи) и электроакупунктуры (пропускание электрического тока
через предварительно введенную иглу). Показаниями к использованию этих
методов служат хронические тупые, часто рецидивирующие боли, а также мы-
шечные контрактуры. Электроакупунктура применяется также и для электро-
анестезии. Преимущества этого метода перед медикаментозным обезболива-
нием — отсутствие привыкания, стабильность гемодинамических показателей и
отсутствие аллергических реакций.
Метод электропунктуры также имеет ряд преимуществ: возможность точной
акупунктуры и проведения лечебного воздействия под контролем состояния
БАТ, неинвазивность и гигиеничность процедуры, отсутствие (как правило) по-
бочных реакций.
СЗ? В реабилитационной практике давно отмечено благотворное влияние неко-
торых видов лучистой энергии, прежде всего солнечной, на состояние орга-
низма человека
После искусственного получения ультрафиолетового спектра возможности
практического использования данного вида лучистой энергии значительно воз-
росли. Ультрафиолетовое облучение успешно применяется в дерматологии,
неврологии. Облучение ультрафиолетовыми лучами БАТ благотворно влияет
470
на течение многих заболеваний (бронхиальной астмы, язвенной болезни же-
лудка и двенадцатиперстной кишки, радикулярных синдромов, кожных забо-
леваний и др.).
Сущность лазеропунктуры сводится к облучению акупунктурных точек не-
прерывным монохроматическим поляризованным красным светом с длиной
волны 630—670 нм. Наиболее часто используют серийно выпускаемые низко-
энергетические гелий-неоновые лазеры ЛГ-76, ЛГ-56, ОКГ-12 и др. Энергетиче-
ское воздействие на БАТ лазерным излучением, вероятно, ведет к усилению в
них биохимических реакций, а выделяемые при этом активные вещества гумо-
ральным путем влияют на все системы организма. Исследование влияния ла-
зеропунктуры на организм человека позволяют отметить наряду с общим воз-
действием и определенное локальное действие. Особенности местного влияния
лазерного излучения нашли широкое применение в клинике глазных болезней,
дерматологии, хирургии, онкологии и др.
Благоприятное влияние магнитных полей при некоторых заболеваниях из-
вестно давно, однако должного применения этот метод не находил из-за не-
совершенства источников магнитных полей и методик лечения. Практическое
применение магнитотерапии оказалось весьма эффективным при лечении
хронической боли, особенно воспалительного характера. Для постоянных
магнитов используют ферромагнитные вещества, которые обладают высокой
намагничиваемостью. Действие постоянного и переменного магнитных полей
вызывает ориентацию и концентрационные изменения биологически активных
макромолекул (ферментов, нуклеиновых кислот и др.), повышает их активность
в тканях, что в свою очередь, действуя на нервно-мышечный аппарат, способ-
ствует увеличению мышечной работоспособности. Предполагается, что ме-
ханизм действия магнитного поля способствует изменению биофизических и
биохимических процессов в тканях, которые ведут к изменениям нервной регу-
ляции и уменьшению болевого синдрома. В рефлексотерапии применяют фер-
ромагнитные диски от 90 до 400 эрстед, которые накладывают на БАТ. Магниты
в этих случаях закрепляют лейкопластырем и оставляют на 18—24 ч. Магнит-
ные диски накладывают на хомутик, так чтобы северный полюс был обращен к
коже. Помимо ферромагнитных дисков можно применять магнитофоры, кото-
рые накладывают и на места хронической боли и выше на срок от нескольких
часов до 5—7 дней.
Противопоказания к аппликации постоянных магнитов: беременность,
острый период черепно-мозговой травмы, системное заболевание крови.
Для прогревания и прижигания наиболее удобно пользоваться полынными
сигаретами, так как они долго тлеют и создается возможность постепенного
прогревания кожи и подлежащих тканей. Такими сигаретами (реже — полын-
ными конусами), изготавливаемыми самостоятельно, обрабатывают акупунктур-
ные точки, зоны болезненности или воспаления. Прижигание эффективно при
хроническом болевом синдроме позвоночника, а также при симпаталгии. Про-
гревание точек особенно показано в детской практике, ослабленным и пожилым
людям. Этот метод эффективен при лечении кожных заболеваний и различных
неврозов. Подбор точек для прижигания проводят по классическому методу
рефлексотерапии, сеансы лечения включают в общий или точечный массаж.
471
Тлеющую полынную сигарету держат на расстоянии 0,5—2 см от акупунк-
турной точки и обрабатывают ее возвратно-поступательным движением «утю-
жащим» методом. Рефлекторное действие наступает от большой температуры
сигареты (550 °C) и излучения инфракрасных лучей. Обработку проводят до по-
краснения кожи (I степень ожога).
О-' Особенно показано прижигание при болевых синдромах
Холодовое воздействие на БАТ еще не нашло широкого применения в на-
шей стране, этот метод более распространен в странах Европы и предусматри-
вает в первую очередь воздействие на организм в целом (общую гипотермию)
или же гипотермию отдельных областей тела, например, гипотермия мозга при
черепно-мозговых травмах или после оперативного вмешательства; общая ги-
потермия и гипотермия области сердца при острых инфарктах миокарда. Метод
весьма эффективен при лечении спастических парезов или параличей. Охлаж-
дение паретичной конечности с повышенным тонусом действует расслабляю-
щим образом, тонус снижается на 3—4 ч, что позволяет больному заниматься
лечебной физкультурой (Самосюк, 2004).
ПРОФИЛАКТОР ЕВМИНОВА
Занятие на профилакторе Евминова заключается в комбинации корригиру-
ющих, тракционных, силовых и дыхательных упражнений, разработанных спе-
циалистами центра Евминова.
Методика основана на дозированном вытяжении позвоночника (его раз-
грузке) с одновременной направленной работой (нагрузкой) глубоких (корот-
ких) мышц позвоночника (рис. 11.34). Это приводит к активизации обменных
процессов, трофики и укреплению структур позвоночника, особенно межпоз-
воночных дисков, а также развитию мощного мышечного корсета, защищаю-
щего позвоночник от травматизирующих влияний бытовых и спортивных на-
грузок.
Эффективность методики обусловлена специфическим действием специаль-
ных упражнений в сочетании с вытяжением
По мнению профессора Г. Илизарова, напряжение в растяжении является
могучим фактором, активизирующим рост тканей. Согласно этой закономер-
ности можно возбуждать образование новых структурных единиц фиброзной
ткани, сосудов, кожи, костей. Кроме того, функционирование и трофика меж-
позвоночных дисков, пульпозного ядра зависят от их способа получать и отда-
вать жидкость, что осуществляется путем диффузии.
Объем жидкости в виде крови и лимфы в сосудах и капиллярах работающих
мышц в зависимости от интенсивности нагрузки может увеличиваться в десятки
472
Рисунок 11.34 — Занятие на профилакторе Евминова
(20—40) раз по сравнению с исходным (пассивным) положением. Направленный
тренинг глубоких мышц позвоночника приводит к увеличению объема межкле-
точной жидкости, которая улучшает диффузное питание диска и пульпозного
ядра. Кроме того, активное диффузное питание обеспечивается так называе-
мым насосным механизмом, суть которого заключается в сжатии и растяжении
позвоночника. В методике имеются такие упражнения, которые обеспечивают
выполнение этих действий на наиболее высоком уровне.
С помощью малоамплитудных упражнений в сочетании с дозированным вы-
тяжением возникает мышечная нагрузка на фоне снижения внутридискового
давления. Кроме того, специальные упражнения при чередовании растяжения и
нагрузки (сжатия) регулируют работу «насосного механизма» в позвоночнике.
Выполняя упражнения на профилакторе, можно, не перегружая позвоночник,
создать хороший мышечный корсет. Важно научиться избирательно нагружать
короткие мышцы позвоночника. Такая работа менее энергоемка, и ее можно
выполнять длительное время, не ощущая усталости.
У любого человека на протяжении жизни нагрузка на позвоночник, т. е.
сжатие, преобладает над растяжением (разгрузкой), а у спортсменов эти на-
грузки часто превышают допустимые, следовательно, расход жидкости в дис-
ках и пульпозном ядре преобладает над восполнением его запасов. Диск и ядро
со временем теряют воду, усыхают, развиваются перерождение и разрушение
ткани диска, образуются трещины, уменьшается его высота. Растянутые осла-
бевшие связки увеличивают подвижность позвонков относительно друг друга,
образуются выпячивания дисков (протрузии). В трещины и разрывы вытека-
ет пульпозное ядро, образуются грыжи дисков, сужаются каналы для выхода
нервных корешков. При движении, поворотах, наклонах возникает боль, кото-
рая в некоторых случаях может вызвать спазм коротких мышц позвоночника,
что приводит к мышечной блокаде его отдельных участков. Нарушаются иннер-
вация и кровоснабжение, боль резко возрастает, приводя к ограничению дви-
жения. Вследствие этого мышцы ослабевают, а нагрузка на больной позвоноч-
ник увеличивается, замедляются процессы восстановления.
ЗАНЯТИЯ НА ТРЕНАЖЕРЕ «ГОРБУНОК»
Цель занятия — разгрузить нижнегрудной и поясничный отделы позвоноч-
ника, укрепить мышцы спины.
473
Рисунок 11.35 - тренажер Рисунок 11.36 — Занятие на тренажере «Горбунок»
•Горбунок”
Тренажер «Горбунок» является современной научной разработкой, кото-
рая позволяет:
• путем придания позвоночнику положения, характерного для «позы эмбри-
она», снять рефлекторный тонус с мышц, окружающих позвоночник,
• разгрузить и вытянуть нижнегрудной и поясничный отделы позвоночника,
быстро сформировать мышечный корсет позвоночника (рис. 11.35, 11.36).
Тренажер состоит из опорной силовой рамы и специальной рабочей поверх-
ности для занятий. Опорная рама нужна для поднятия специальной рабочей по-
верхности на необходимую высоту, чтобы обеспечить достаточную прочность и
устойчивость-тренажера, а специальная рабочая поверхность задает исходное
положение для максимальной эффективности занятий.
В опорной силовой раме тренажера важно различать переднюю и заднюю
части, потому что подходить к тренажеру для занятий можно только со сторо-
ны задней части. Если подходить к тренажеру со стороны передней части, это
может привести к его опрокидыванию, не говоря уже о невозможности принять
физиологическую позу для занятий. Передняя часть имеет наклонные стойки и
поперечные перекладины для удобного хвата руками. Нужно лечь животом на
специальную поверхность тренажера так, чтобы при полностью выпрямленных
ногах ступни не касались пола. При этом средина поясничного отдела позво-
ночника должна находиться в самой верхней точке. Руками нужно держаться за
поперечные перекладины, подбородок желательно прижимать к груди.
ИППОТЕРАПИЯ
Иппотерапия (от греч. hippos — лошадь) — лечебная верховая езда, которая
оказывает разностороннее влияние на функциональное состояние организма на-
ездника и вызывает радостные положительные эмоции. Во время занятий верхо-
вой ездой ощущается бодрость, устраняется чувство тревоги и неуверенности, ис-
чезает невротическое состояние. Это признанное средство реабилитации больных
с соматическими, психическими заболеваниями, травмами ОДА; может также при-
меняться при сердечно-сосудистой патологии и заболеваниях органов дыхания.
474
С древнейших времен известно благотворное влияние на здоровье человека
езды и общения с лошадью. Еще древнегреческий врач Гиппократ утверждал,
что раненые и больные быстрее восстанавливаются, если ездят верхом на ло-
шади. В настоящее время в 66 странах мира действуют центры лечебной верхо-
вой езды, где есть небольшие манежи для занятий с инвалидами (рис. 11.37).
Круг заболеваний, при которых применяют верховую езду, очень широк:
• нарушения двигательной функции вследствие параличей, парезов, ДЦП,
полиомиелита и др.;
• поражения органов чувств;
• психические заболевания — аутизм, неврозы, некоторые формы шизоф-
рении;
• умственная отсталость — олигофрения, синдром Дауна;
• различные нарушения социальной адаптации;
• посттравматическая послеоперационная реабилитация.
Основной механизм воздействия иппотерапии на организм пациента основан
на концепции лечебно-профилактического влияния физических упражнений и
рассматривает любую деятельность человеческого организма как совокупность
физических и психических свойств во взаимоотношении с окружающей средой.
Отличительная особенность верховой езды, применяемой с лечебной це-
лью — эффективность и уникальность ее реабилитационного воздействия на
физическую и психическую сферу пациента, так как трудности, с которыми
сталкиваются инвалиды, порой настолько серьезны, что для многих становятся
труднопреодолимыми или непреодолимыми вообще.
Для инвалидов наиболее характерно отдаление от жизни общества, прими-
рение со своим положением, затруднения в обучении, создании семьи, участии
в общественной жизни и трудоустройстве. Реабилитация инвалидов, конечная
цель которой — социальная интеграция, т. е. активное участие в жизни общества
и лечебном процессе, вырабатывает интерес к лечебной верховой езде и огром-
ное желание самому участвовать в восстановительных мероприятиях, что явля-
ется колоссальной движущей силой в достижении положительного результата.
475
Кроме того, при верховой езде отмечается сильная мотивация к занятиям,
которая способствует мобилизации волевой деятельности, подавляет чувство
страха, больной обретает уверенность в себе, так как испытывает огромное же-
лание сесть на лошадь и почувствовать себя всадником. Эта мотивация способ-
ствует максимальной мобилизации волевой деятельности, с помощью которой
достигается не только подавление чувства страха, но и уменьшение количества
и объема нарушений двигательной функции в виде гипертонуса мышц и гипер-
кинезов (дрожание, нервный тик, судороги и т. п.), что часто наблюдается при
ДЦП, рассеянном склерозе, синдроме паркинсонизма. Мягкость воздействия
иппотерапии дает возможность обучать пациента правильной ориентации в
пространстве, чувствовать позу, ощущать тело, что в свою очередь позволяет
правильно построить основной поведенческий фон. Важно также правильно и с
учетом индивидуальных особенностей пациента и лошади обеспечивать созвуч-
ное взаимодействие двух живых существ, от чего, естественно, зависит и успех
лечебного действия иппотерапии.
Верховая езда как один из методов лечебной физкультуры позволяет ре-
шать следующие задачи:
• противодействовать отрицательному влиянию гиподинамии, обусловлен-
ной болезнью;
• развивать физическую активность больного;
• способствовать восстановлению нарушенных функций;
• улучшать или восстанавливать утраченные навыки;
• обеспечивать профессиональную реабилитацию, формировать новые или
восстанавливать утраченные навыки.
При верховой езде у больных с травмами и заболеваниями ОДА и нервной
системы укрепляются мышцы и связки, усиливается крово- и лимфообращение,
устраняются застойные явления, происходит функциональное и анатомическое
восстановление вовлеченных в лечебный процесс систем организма и психо-
логической сферы больного. При езде верхом на рефлекторном уровне обе-
спечивается одновременное включение в работу практически всех групп мышц
тела всадника, что происходит, поскольку, сидя на лошади, двигаясь вместе с
нею и на ней, пациент в течение всего сеанса инстинктивно старается сохранить
равновесие, чтобы не упасть, тем самым побуждает к активной работе как здо-
ровые, так и пораженные болезнью мышцы своего тела.
На современном этапе реабилитации иппотерапию в комплексе с лечебной
гимнастикой, массажем, физиотерапией с успехом применяют при лечении де-
тей с церебральными параличами, в результате чего у них улучшается статико-
локомоторная функция — снижается спастический синдром мышц, уменьша-
ются объем и амплитуда непроизвольных движений (синкинезий), что в свою
очередь способствует уменьшению или профилактике развития мышечных
атрофий, тугоподвижности суставов и мышечно-суставных контрактур.
Необходимо также знать, что для обездвиженного больного очень важна
имитация движений человека, идущего нормальным шагом, так как кроме педа-
гогического принципа наглядности действует механизм компенсации, когда тело
запоминает полученный двигательный опыт и может постепенно его воспроизве-
сти. При езде на лошади, идущей шагом, тазобедренная область и нижние конеч-
476
кости всадника активно участвуют в движении, имитируя сложные трехмерные
движения. Кроме того, температура тела лошади выше человеческой на 1,5 ’С, и
при движении мышцы спины лошади разогревают и массируют спастичные мыш-
цы ног всадника, активизируя периферическое кровообращение, что в свою оче-
редь улучшает общий кровоток, в том числе и кровоснабжение головного мозга.
Всаднику, сидящему на движущейся лошади, приходится постоянно контро-
лировать равновесие, а это заставляет синхронизировать работу мышц спины,
туловища, рук, ног, то расслабляя, то напрягая их, поэтому в работу включа-
ются те мышцы, которые у обездвиженного инвалида бездействуют, даже не
будучи пораженными. В этом случае возникает эффект «переноса» трениро-
вочного воздействия в результате координации между нервными импульсами
и движением, что позволяет увеличить максимальную производительную силу
всех мышц, в том числе даже нетренированных.
Известно, что в процессе адаптации организма к физическим нагрузкам,
помимо ЦНС, большое участие принимает симпатоадреналовая система, т. е.
осуществляется еще и гуморальная регуляция. Кроме того, под действием фи-
зических упражнений происходит активация висцеральных органов и систем, а
механизм активации заключается в повышении функции симпатической нерв-
ной системы и ретикулярной формации под регулирующим управлением коры
головного мозга. Возбуждение симпатической нервной системы стимулирует
обмен веществ и способствует быстрому и эффективному расходу энергии. По-
средством совершенствования моторно-висцеральных рефлексов под действи-
ем дозированной физической нагрузки активизируются функции внутренних
органов и систем организма, что увеличивает производительную силу мышц.
1Й55 Основной механизм воздействия иппотерапии на организм больного осно-
ван на концепции лечебно-профилактического влияния двух мощных факто-
ров: психогенного и биомеханического
Под психогенным фактором подразумевают две высокоценные мотива-
ции — сочетание очень желаемого с очень опасным (желание, азарт, страх и
неуверенность в себе). Это помогает, во-первых, раскрыть потенциальные воз-
можности пациента, активно вовлекая его в лечебный процесс с преодолением
страха и неуверенности, во-вторых, вести борьбу с нарушениями с помощью
эмоционально стимулирующего прекрасного животного — лошади.
Доказано, что лошадь активно «забирает» у человека отрицательную энер-
гию, а сила и положительное биополе животного укрепляют дух слабого и не-
уравновешенного человека. Для человека, испытывающего постоянный стресс,
и тем, кто в силу своей профессии общается с больными и увечными людь-
ми (врачи, психологи и др.), показана такая терапия, так как поездка верхом
и даже просто общение с лошадью устраняет тяжелое состояние депрессии,
неуравновешенности, вселяет уверенность, бодрость и способствует коррекции
психоэмоциональной сферы. Кроме того, специально подобранные упражне-
ния тренируют определенные мышцы и направлены на профилактику и лечение
различных патологических состояний и психосоциальную реабилитацию.
477
Положительный эффект иппотерапии достигается за счет естественных ци-
клических вибраций, возникающих в процессе верховой езды, а также благода-
ря колебаниям, передающимся со спины лошади при ее движении на позвоноч-
ник, суставы и окружающие их ткани наездника. Существует даже специальная
шкала колебаний спины лошади, зависящая от темперамента и характера жи-
вотного, что позволяет подобрать лошадь для работы с конкретным человеком
с учетом особенностей его заболевания.
Наблюдая за пациентами, проходящими курс иппотерапии, специалисты обна-
ружили, что при оптимальной и специальной нагрузке вокруг позвоночника соз-
дается сильный мышечный корсет, улучшается кровообращение, нормализуется
обмен веществ в межпозвоночных дисках. С точки зрения китайской медицины
на копчике и в промежности находятся важные энергетические центры (биологи-
чески активные точки). Обычно восточные эскулапы воздействуют на эти центры
путем рефлексотерапии (иглоукалывания), а при езде верхом на лошади вместо
этих манипуляций мышечное и механическое раздражение этой области достига-
ется за счет особого ритма движения, темперамента и характера животного.
Под биомеханическим фактором подразумевается влияние колебаний, воз-
никающих и идущих от спины движущейся лошади в трех взаимно перпендику-
лярных плоскостях. Эти колебания вызывают поочередное напряжение и отно-
сительное расслабление почти всех групп мышц, с большим акцентом на мышцы
туловища, что обусловливает частичную (а в некоторых случаях необходимую)
нормализацию мышечного тонуса, снижение спастичности, уменьшение объе-
ма и амплитуды непроизвольных движений, улучшение координации, статико-
локомоторных функций.
Соотношение удельного веса этих механизмов в каждом отдельном случае за-
висит от заболевания и задач, решаемых с помощью иппотерапии. Так, при лечении
неврозов, ДЦП, умственной отсталости, детского аутизма основным воздействую-
щим фактором является психогенный, а при лечении постинфарктных больных,
пациентов с нарушениями осанки, сколиозами, остеохондрозами позвоночника,
простатитом и другими заболеваниями ведущим фактором воздействия оказыва-
ется биомеханический, хотя ни в одном из этих случаев не следует недооценивать
ни один из факторов, так как иппотерапия — это метод, оказывающий одновре-
менное воздействие на физический и психосоциальный статус больного.
Необходимо подчеркнуть, что психогенный фактор по-разному раскры-
вается в конкретных нозологиях. Например, если при неврозах лечебный эф-
фект приносит чувство победы, свободы, раскрепощенности, при ДЦП ведущее
значение имеет страх (боязнь не удержаться на лошади и др.), что заставля-
ет больного напрячь все усилия, сконцентрировать внимание, скорригировать
движения, сохраняющие равновесие, и тем самым непроизвольно подавить па-
тологические очаги возбуждения центров моторики.
Мощным фактором воздействия иппотерапии является уже упомянутый био-
механический фактор, влияние которого обусловлено следующими моментами:
• колебаниями, возникающими и идущими от спины движущейся лошади в
трех взаимно перпендикулярных плоскостях, которые имеют среднюю ампли-
туду и навязываются больному, будучи разными при различных аллюрах. Эти
ритмичные колебания вызывают поочередное напряжение и относительное
478
расслабление мышц туловища, что обусловливает удержание тела больного на
лошади во время ее движения. Таким образом, движение разными аллюрами
предъявляет организму всадника серьезные требования к уровню координации
движения и поведению в целом;
• созданием у больных новых рефлексов, развитием равновесия, коорди-
нации движений. Развитие равновесия сопровождается в организме человека
формированием симметрий, а именно симметричным развитием мышц тулови-
ща, конечностей, суставно-связочного аппарата, т. е. всего ОДА, а также сим-
метричных внутренних органов. В то же время выработка баланса всадника на
лошади на разных аллюрах способствует возникновению и закреплению новых
условных и безусловных рефлексов. Все это вместе взятое способствует форми-
рованию нового двигательного навыка. Кроме того, развитие равновесия играет
решающую роль при лечении некоторых форм сколиоза (нефиксированных),
начальных форм остеохондроза (дискос), при асимметричных конечностях и
асимметрично развившимися в связи с этим мышцами, что чревато многими не-
приятными последствиями в состоянии здоровья, а также с асимметричным ги-
пертонусом отдельных групп мышц при ДЦП и других подобных нарушениях.
Уменьшение спастического синдрома при верховой езде наблюдалось при
всех формах ДЦП, что объясняется тем, что иппотерапия улучшает статико-
локомоторную функцию за счет урегулирования мышечного тонуса. Наилучший
результат отмечается при гиперкинетической форме, где наблюдалось умень-
шение объема и амплитуды непроизвольных движений за счет максимальной
мобилизации воли.
Все это благотворно влияет на ребенка в целом, вырабатывая интерес к ип-
потерапии, при которой, в отличие от других форм лечебной физкультуры, он
активно взаимодействует с лошадью.
У большинства людей с физическими и интеллектуальными проблемами на-
рушено ощущение пространства, своего тела, а также ощущение себя как лично-
сти — словом то, что формирует и определяет взаимоотношения с миром. Лошадь
не только расширяет коммуникативные возможности человека, она ставит людей
с умственной отсталостью и психическими заболеваниями в ситуацию, когда их
реакции более адекватны, чем обычно, так как когда человек едет верхом, ему
необходимо вступить в контакт со своим конем, придерживаясь при этом опреде-
ленных правил, и только в этом случае лошадь реагирует на приказания всадника.
Таким образом, кроме положительного эффекта в отношении моторики,
во всех случаях у пациентов появляется (что немаловажно) самостоятельность,
уверенность в своих возможностях и негласное соревнование друг с другом, за-
интересованность и огромное желание самим участвовать в процессе лечения,
что является огромной движущей силой в их выздоровлении.
Человек с ограниченными возможностями, сидя на лошади, получает ощу-
щение своего тела, освоение пространства, расширение этого пространства, в
частности за счет изменения угла зрения. Трудно передать самоощущение па-
циента, который обычно сидит в инвалидной коляске и смотрит на всех сни-
зу вверх. Вдруг он оказывается на несколько голов выше самого высокого из
окружающих и может передвигаться независимо от всех. Владение навыками
верховой езды дает возможность перейти от зависимости к новому качеству —
479
♦
i
качеству человека, управляющего животным, направляющего его в необходи-
мую для себя сторону, у него повышается самооценка, появляется уважение к
себе, улучшается самоконтроль.
Успехи в верховой езде формируют личность: чуткость к движениям лоша-
ди тренирует реакции; умение управлять лошадью дает навык оценки ситуации
и влияния на нее; доверие к лошади распространяется на доверие к людям, с
которыми больной общается. Таким образом, в процессе реабилитации проис-
ходит последовательный перенос приобретенных физических, коммуникатив-
ных и прочих навыков из ситуаций верховой езды в повседневную жизнь.
Лечебная верховая езда является одним из методов лечебной физической
культуры, условно ее делят на иппотерапию — лечение с помощью лошади и
реабилитационную верховую езду.
Рассматривая иппотерапию как особую и непривычную для большинства
людей форму двигательной деятельности, необходимо заметить, что при ее ис-
пользовании соблюдаются те же основные педагогические принципы, которые
характерны для лечебной физической культуры, а именно:
• индивидуализация в методике и дозировке нагрузки в зависимости от осо-
бенностей заболевания и общего состояния организма;
• врачебный контроль за адекватностью и эффективностью физической на-
грузки и коррекция в случае необходимости;
• регулярность воздействия, так как только регулярные занятия обеспечи-
вают развитие функциональных возможностей организма;
• активное и сознательное участие пациента в реабилитационном процессе;
• продолжительность применение метода, так как восстановление нарушен-
ных функций основных систем организма возможно лишь при условии длитель-
ного и упорного повторения занятий;
• рациональное сочетание физических упражнений и других методов ком-
плексной терапии (медикаментозных, психотерапевтических и др.);
• постепенное нарастание нагрузки в процессе курса;
• разнообразие и новизна в проведении занятий (10—15 % упражнений об-
новляются, а 85—90 % повторяются для закрепления достигнутых успехов);
• умеренность воздействия, т. е. умеренная, но более продолжительная или
дробная нагрузка более оправдана, чем усиленная и концентрированная;
• соблюдение цикличности — чередование более интенсивных нагрузок с
относительным отдыхом;
• учет диагноза, двигательных и психических отклонений, возрастных осо-
бенностей, пола и физических возможностей больного.
Существуют и противопоказания, хотя их перечень незначителен и касается,
в основном, острого периода течения любого заболевания, в том числе онколо-
гического, остеопороза, заболевания почек.
Правила безопасности и материальное обеспечение
при проведении занятии по иппотерапии
В момент занятий лица, не имеющие непосредственного отношения к про-
ходящему в данный момент занятию (ожидающие или закончившие свой сеанс,
переодевающиеся дети, их родители, зрители и др.), должны находиться на
480
Рисунок 11.38 — Специальное оборудование для занятий лечебной верховой ездой
безопасном расстоянии от лошадей, от их рабочего маршрута, в специально от-
веденном для этого месте.
К работе по реабилитации детей-инвалидов с использованием лечебной
верховой езды допускаются только лица, прошедшие обучение по методике
страховки пациентов во время такой езды и имеющие соответствующие свиде-
тельства.
Занятия по иппотерапии разрешены только в помещении (манеж) или на
открытом воздухе (плац), где полностью соблюдены условия, установленные
«Правилами безопасности»; проводят их только в присутствии медперсонала,
обеспеченного комплектом медикаментов, необходимых для оказания первой
медицинской помощи (рис. 11.38).
Коновод, приводящий лошадь в манеж (на плац) и уводящий ее после за-
нятий, должен быть предельно собран, внимательно следить за ситуацией и
предупреждать возможные опасные случайности.
Перед сеансом лечебной верховой езды реабилитолог обязан:
• убедиться в готовности лошади и коновода к началу работы, в наличии не-
обходимого оборудования для начала занятия;
• выяснить, нет ли у его пациента каких-либо отклонений в состоянии здо-
ровья или в настроении, несовместимых с занятиями иппотерапией. В каждом
подобном случае решение о целесообразности занятий принимается совместно
с медработником;
• проверить соответствие одежды пациента требованиям безопасности, а
также наличие правильно надетого и застегнутого страховочного шлема.
Если пациент «тяжелый» (в прямом и переносном смысле), во избежание
опасной ситуации, реабилитологу рекомендуется воспользоваться помощью
коллеги или одного из родителей, предварительно проинструктировав их.
Посадка пациента на лошадь и ссаживание его в конце занятий — самые
ответственные и опасные моменты, поэтому перед тем, как посадить ребенка
на лошадь, полезно еще раз убедиться в безопасности ситуации, спокойствии
лошади и готовности коновода. Во время посадки пациента коновод становится
16 О К Марченко
481
перед лошадью лицом к ней, держа повод врастяжку и слегка поигрывая трен-
зелем; реабилитолог становится вполоборота у левого плеча лошади, держа па-
циента поближе к себе, и, применяя наиболее подходящий способ, уверенными
движениями осуществляет посадку.
В процессе занятий реабилитолог внимательно наблюдает за состоянием
пациента и, заметив какие-либо тревожные симптомы (явные признаки утомле-
ния или что-либо еще), обязан прекратить занятия и посоветоваться с медра-
ботником по поводу дальнейших действий.
При возникновении во время занятий непредвиденных, чреватых опасно-
стью для любого из участников ситуаций реабилитолог немедленно прекращает
сеанс, поступая далее по обстоятельствам.
При возникновении опасных ситуаций во время занятий по иппотерапии (па-
дение одного из всадников, неповиновение одной или нескольких лошадей и
т. п.) тренер подает команду «Стой». Помощник (коновод) становится перед ло-
шадью с поводом врастяжку и старается успокоить ее. Дальнейшие действия
зависят от обстоятельств, решение принимает тренер.
По окончании занятий, во время «угощения» лошади, коновод следит за
тем, чтобы, во-первых, «угощение» было подходящим, во-вторых, чтобы ло-
шадь стояла спокойно, а дети и родители не находились в опасной близости к
ее ногам и зубам; реабилитолог помогает ребенку правильно и без риска «уго-
стить» лошадь.
Организация занятии лечебной верховой ездой
Для занятий лечебной верховой ездой необходимо наличие лошади, ме-
ста для занятий, оборудования и приспособлений, экипировки для занима-
ющихся.
Для работы по лечебной верховой езде пригодны лошади любой породы,
если они спокойны, добронравны и обладают уравновешенной нервной систе-
мой. Однако предпочтение следует отдавать не высококровным, породистым
лошадям, которые, как правило, отличаются качествами, малопригодными для
иппотерпии, а простым и беспородным. Если же лошадь все-таки породистая,
желательно, чтобы в прошлом она не участвовала в скачках или бегах.
Лошадь не должна быть слишком высокой, чтобы реабилитологу не было
тяжело с ней работать. Нежелательна высокая костистая холка, так как на та-
кую лошадь нельзя будет посадить ребенка без седла, а этот способ широко
применяется в занятиях.
По возрасту для занятий наиболее подходят лошади между 5—6 и 13—
14 годами. К 5—6 годам лошадь уже сложилась и физически и эмоционально,
поэтому можно не опасаться неожиданного проявления каких-либо нежела-
тельных качеств.
Выбирая лошадь, необходимо достоверно убедиться в том, что она не бо-
ится щекотки, спокойно реагирует на прикосновение к ушам, хвосту, пояснице,
паху, не препятствует сидящему на ней всаднику поворачиваться во все сторо-
ны, ложиться ей на круп, садиться задом наперед и т. п.
Заниматься иппотерапией летом можно на обычном плацу на открытом
воздухе. Плац должен иметь соответствующие размеры (не менее 60 х 40 м) и
482
быть огороженным хотя бы невысоким заборчиком. Грунт должен быть ров-
ным, мягким, хорошо впитывающим влагу. Для занятий в зимнее время года
необходим специальный крытый манеж стандартных (60 х 40 м) или произ-
вольных размеров.
В составе оборудования для занятий верховой ездой в первую очередь сле-
дует назвать пандус, с которого удобно и безопасно сажать в седло пациентов.
Если нет пандуса, можно использовать монтуар (лесенку с тремя-четырьмя сту-
пеньками), который делает посадку ребенка на лошадь более удобной и частич-
но облегчает задачи методиста.
В составе оборудования можно назвать также разноцветные пластмассовые
или другие предметы (ведра, конусы и др.), с помощью которых проводится об-
учение элементам управления лошадью, а также мячи, пластмассовые обручи,
кегли, кольца, мешочки с горохом и другие предметы для манипуляций с ними
во время занятий.
Конское снаряжение для иппотерапии состоит из обычного снаряжения
для верховой езды — седла со всеми принадлежностями и трензельного ого-
ловья с поводом, а также специального снаряжения, очень разнообразного
в зависимости от назначения и вида инвалидности пациента. Специальное
снаряжение включает страховочные пояса с ручками и самые разнообразные
седла, мягкие и жесткие насадки на них, приспособления, изменяющие форму
и площадь седла, поддерживающие бедра, колени или спину всадника, ове-
чью шкуру, заменяющую седло, специальные модифицированные стремена
(«девонширский башмак»), раздельные разноцветные и разделенные узелка-
ми на участки поводья и многое другое, созданное для удобства и частичной
компенсации физических и других недостатков, мешающих при занятиях ле-
чебной верховой ездой.
Верхняя одежда пациента должна соответствовать времени года и погоде,
не быть слишком теплой или слишком легкой при низкой температуре возду-
ха; она также не должна стеснять движений. Желательно, чтобы даже летом
верхняя одежда имела длинные рукава, позволяющие избежать повреждения
кожи при падении. Брюки не должны скользить по седлу. На ноги лучше всего
надевать кожаные или резиновые сапоги с нескользкой подошвой и достаточно
высокими голенищами (Лечебная физическая культура, 1987).
ДЕЛЬФИНОТЕРАПИЯ
Дельф и ноте pan ия — альтернативный, нетрадиционный метод психотера-
пии, основанный на общении человека и дельфина. Это специально организо-
ванный процесс, проходящий под наблюдением нескольких специалистов: пси-
холога (психотерапевта, дефектолога, педагога), тренера, ветеринара. Чаще
всего сеансы дельфинотерапии рекомендуют детям с такими серьезными забо-
леваниями, как ДЦП, умственная отсталость, аутизм, сильные психологические
и комбинированные травмы, состояние после комы, энурез, задержки психи-
ческого и речевого развития. Противопоказана дельфинотерапия при наличии
эпилепсии, судорогах, коЯсных и вирусных заболеваниях.
483
Морфофункциональные особенности дельфинов-афалин:
• видовая доброжелательность к человеку, отсутствие агрессии при взаи-
модействии с людьми, высокая контактность и природное совершенство форм;
• высокая тактильная чувствительность кожных покровов, позволяющая
тонко чувствовать окружающие предметы и человека, различая их на уровне
сенсоров осязания;
• наличие эхолокационного аппарата (сонар), позволяющего принимать,
обрабатывать и возвращать акустическую информацию в диапазоне частот от
4 до 200 кГц.
г Один из вариантов сонолокации дельфинов — их способность получать зву-
ковое изображение внутренних органов человека
При использовании биосонара дельфины распознают более плотную струк-
туру костей и отражение от воздушных промежутков. Ультразвуковая диагно-
стика в медицине является эквивалентом этого процесса. Прямое воздействие
ультразвука дельфина способствует нормализации трофики в мышцах и суста-
вах конечностей пациентов (рис. 11.39).
В коже дельфинов обнаружены также каналы электромагнитной рецеп-
ции. Их существование связано с тем, что афалины продуцируют низкоча-
стотное электромагнитное и скалярные магнитное и электрическое поля.
484
Дельфины также определяют электромагнитное поле человека и пытаются
общаться, используя частоты в пределах зоны сигналов человеческого мозга
(6-30 Гц).
О5 Человек, находящийся рядом с плывущим дельфином, попадает в изменен-
ный пограничный с поверхностью слой воды и принимает морские ванны с
гидромассажем в открытом море
Психоиммунологические исследования показали, что замедленным ритмам
электроэнцефалограмм и синхронизации активности обоих полушарий соот-
ветствует продуцирование эндорфинов — гормонов радости, которые усилива-
ют аналгезирующий эффект и мыслительную деятельность, влияют на измене-
ния в поведении и на подавление депрессии. Это может объяснить тот факт, что
общение с дельфинами уменьшает боль. Известно, что любые положительные
эмоции и действенная психотерапия всегда приводят к появлению эндорфинов
в головном мозге.
Еще одним из лечебных факторов дельфинотерапии может быть измене-
ние состояния воды вблизи плывущего дельфина. В процессе передвижения
дельфины совершают телом и плавниками согласованные сложные изгибно-
крутильные колебания.
Результаты исследований последних лет позволяют утверждать, что мор-
ская вода, омывающая тело плывущего дельфина, энергетически и даже хими-
чески иная, нежели в целой акватории.
Из механизмов лечебного воздействия процедур дельфинотерапии на боль-
ных неврологического профиля можно выделить три основных компонента:
• психоэмоциональное (стрессорное) влияние общения в водной среде с
крупным, умным, доброжелательным животным, активно идущим на игровой
контакт с пациентом;
• физическое воздействие дельфина на пациента с помощью ультразвуко-
вой локации и (возможно) каких-то других факторов;
• талассотерапевтический эффект, обусловленный сопряженным с дельфи-
нотерапией морским купанием.
В дельфинотерапии участвуют специально обученные животные, обладаю-
щие «хорошим характером». При контакте пациент—дельфин последний вы-
ступает как природный ультразвуковой сонар. В результате непосредственного
контакта с животным у пациента происходит позитивная стимуляция коры го-
ловного мозга с соответствующим положительным эффектом. Если позволяют
физические данные ребенка, он в жилете должен находиться в воде рядом с
дельфином. Продолжительность каждого сеанса сугубо индивидуальна и за-
висит от контакта ребенка с животным. Количество сеансов 8—10, назначение
делает врач. Возраст ребенка — не менее 4—5 лет.
Программа дельфинотерапии
• Знакомство с мостика — игра с мячом — кормление рыбой — поглажива-
ние дельфина.
485
• Знакомство в воде (5—10 мин) — плавание с дельфином, держась руками
за плавник — поглаживание по коже — игра с дельфинами в мячик — общение
с дельфином.
• Травяной напиток для стабилизации психоэмоционального состояния.
• Методика лечения через воспоминания (фото, видео, аудиокассеты) и спе-
циальные методы (плавание, игры с надувным дельфином, прослушивание зву-
ковых сигналов), которые издают дельфины.
• Дыхание «по-дельфиньи» — форсированный выдох, затем глубокий
вдох — заныривание в воду и задержка дыхания с одновременным плаванием,
изучение дна, разыскивание камушков.
• Игровые упражнения для развития мелкой моторики (особенно рук) спо-
собствуют постеленному восстановлению сложных манипуляционных упражне-
ний пальцами и кистью (гимнастика пальцев и кисти, сбор ракушек, выкладыва-
ние мозаики, подготовка плавсредств: поясов, нарукавников, круга).
• Комплекс речевой коррекции.
• Беседы с родителями и выполнение домашних заданий.
В процедурах с дельфинами в водной среде под воздействием положитель-
ных стимулирующих эмоций ребенок рефлекторно совершает движения, раз-
вивая мышечное чувство, координацию движений, снимает психофизиологиче-
ские «зажимы».
Общение ребенка с дельфином позволяет решить следующие задачи:
• прийти к принципиальному переконструированию отношения к себе, окру-
жающим людям, природе, миру в целом;
• помочь больному ребенку выйти из плена самоизоляции, стимулировать
развитие интереса к внешнему миру;
• активизировать работу мозговых структур и всего организма в целом че-
рез сенсорную стимуляцию;
• стимулировать вербальную экспрессию, способствуя речевому и сенсо-
моторному развитию аутичных детей и детей с отклонениями умственного раз-
вития;
• восполнить дефицит положительных эмоций и обеспечить поддержку де-
тям, переживающим состояние одиночества или дезадаптации;
• стимулировать выработку гормона радости (Консервативное лечение...,
1989; Лукина, 1996).
САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Курортология — область медицины, изучающая природные курортные фак-
торы (минеральные воды, лечебные грязи, особенности климата) и их действие
на организм, а также разрабатывающая наиболее эффективные методы их ис-
пользования с лечебной и профилактической целями. В курортологию входят
бальнеотерапия, грязелечение, климатотерапия и др.
Курорты — местности, обладающие природными лечебными средствами —
минеральными источниками, лечебными грязями и климатическими особенно-
стями, оказывающими благоприятное воздействие на организм человека.
486
Украина располагает богатейшими месторождениями минеральных вод и
лечебных грязей, прекрасными и разнообразными по климатическим и природ-
ным условиям лечебными местностями.
По характеру природных лечебных средств курорты делят на три группы:
бальнеологические, грязевые и климатические. Многие курорты располагают
несколькими лечебными факторами — бальнеогрязевыми, бальнеоклиматиче-
скими, климатобальнеогрязевыми и т. д.
На бальнеологических курортах основной лечебный фактор — минераль-
ные воды, применяемые в виде ванн, душей, купания в бассейнах, для питья
(вода гидрокарбонатных, хлоридных, сульфатных натриевых, кальциевых,
магниевых и других источников), а также для ингаляций, промываний, клизм,
орошений, полосканий и др. На грязевых курортах используется иловая грязь
соленых озер и лиманов, сапропелевая (иловая грязь пресных озер), торфяная
(пресная и минерализованная), а также (реже) гидротермальная и сопочная
(вулканического происхождения) грязи. На климатических курортах исполь-
зуются климатические факторы, целебные особенности которых обусловлены
географическим положением местности, ее рельефом, растительностью и вы-
сотой над уровнем моря.
Различают курорты приморские; горные; равнинные (низинные), лесные,
степные, лесостепные; с климатом полупустынь и пустынь. Основные виды ле-
чения на климатических курортах — воздушные и солнечные ванны, а также
купания.
Санаторно-курортная помощь — важное звено лостклинического этапа реа-
билитации.
Изыскание природных лечебных средств, изучение механизма их действия
на организм и разработка наиболее эффективных методов их использования
проводятся научными лечебными учреждениями. Лечение на курортах осно-
вано не только на использовании природных лечебных средств, но и на про-
ведении ряда профилактических мероприятий, направленных на мобилизацию
защитных сил организма, повышение его устойчивости к неблагоприятным по-
годным факторам.
Кроме основных видов курортного лечения (бальнеотерапии, грязелечения,
климатотерапии), по мере необходимости для усиления действия курортных
факторов в лечебный комплекс включают физиотерапевтические процедуры,
лечебную физкультуру, лечебное питание, реже — лекарственное лечение. При
этом важное значение имеет правильно организованный санаторно-курортный
отбор. Курортное лечение осуществляется строго по показаниям. Отбор боль-
ных для санаторно-курортного лечения проводится врачами поликлиник, дис-
пансеров, реабилитационных центров по показаниям и правилам, утвержден-
ным министерством здравоохранения в процессе длительного наблюдения за
больным с учетом условий его труда и быта. При наличии показаний для ку-
рортного лечения больному выдают справку с указанием типа рекомендуемого
курорта, вида лечения (санаторное или амбулаторное) и наиболее благоприят-
ного для лечения данного больного времени года (сезона). Такая справка явля-
ется основанием для получения путевки. Затем лечащий врач выдает больному
санаторно-курортную карту.
487
Основным типом лечебно-профилактического учреждения на курортах явля-
ется санаторий. На многих курортах проводится амбулаторно-курсовое лечение
в курортных поликлиниках и других общекурортных лечебно-диагностических
учреждениях. Амбулаторное лечение назначают больным, не нуждающимся в
строгом режиме и постоянном наблюдении медперсонала. Таких больных раз-
мещают в пансионатах, гостиницах и других жилых помещениях. Для эффек-
тивного лечения важно соблюдение больным общекурортного, санаторного
и индивидуального режима лечения и отдыха. При некоторых заболеваниях
санаторно-курортное лечение эффективнее в привычных климатических усло-
виях. Это относится в первую очередь к больным туберкулезом, пациентам,
перенесшим тяжелые заболевания (инфаркт миокарда, инсульт и др.), а так-
же хирургические операции. В этих случаях рекомендуется лечение в местных
(пригородных) специализированных санаториях (противотуберкулезных, кар-
диологических, гастроэнтерологических, неврологических и др.). Таким обра-
зом, стремление многих больных, живущих на севере или в средней полосе, ле-
читься обязательно на южных курортах и особенно в жаркие месяцы — в июле
и августе, не имеет оснований. Прежде чем решить вопрос о поездке на курорт,
нужно обязательно обратиться за советом к лечащему врачу, так как только он
может правильно подобрать курорт и рекомендовать наиболее благоприятное
для данного больного время года (некоторые заболевания с большим успехом
лечат зимой, осенью или весной).
Санаторий — лечебно-профилактическое учреждение, в котором для лече-
ния используют главным образом природные факторы (климатические, мине-
ральные воды, лечебные грязи и т. п.) в сочетании с лечебной физкультурой,
рациональным питанием при соблюдении режима лечения и отдыха. Санатории
организуются как на курортах, так и в пригородных зонах с благоприятными
климатическими, ландшафтными и санитарно-гигиеническими условиями. Име-
ются санатории для взрослых, детей, подростков и санатории для родителей с
детьми.
Перечень и краткая характеристика
основных курортов Украины
Бердянск — климатогрязевой равнинный курорт в Запорожской области,
в степной зоне, на берегу Азовского моря. Климат приморско-степной, лето
жаркое (средняя месячная температура в июне — августе 20,7—23,6 °C), зима
довольно мягкая (средняя температура — 4,1 °C). Лечебные факторы: климат,
иловая грязь и рапа соленых озер.
Березовские Минеральные Воды — бальнеологический курорт в степной
зоне, в 25 км от Харькова. Лечебные средства: слабоминерализованная гидро-
карбонатная кальциево-натриево-магниевая вода, содержащая небольшое ко-
личество железа и значительное количество органических веществ; использует-
ся также озокерит.
Ворохта — климатический низкогорный курорт в Ивано-Франковской об-
ласти, в отрогах Карпат, в живописной долине р. Прут, на высоте 810—850 м
над уровнем моря. Лето умеренно теплое (средняя температура в июле 15 °C),
зима умеренно холодная (средняя температура в январе —7°С).
488
Южный берег Крыма — группа климатических курортов на берегу Черно-
го моря: Алупка, Алушта, Артек, Гурзуф, Мисхор Ореанда, Ливадия, Массандра
и др. Климат средиземноморский, сухое, жаркое и солнечное лето (средняя
месячная температура в июле 23 °C), теплая, ясная и продолжительная осень,
мягкая, иногда с туманами весна, зима мягкая с ветрами (в январе температура
2 °C), осадков 676 мм в год.
Моршин — бальнеологический курорт в предгорьях Карпат, в лесной зоне,
на высоте 340 м над уровнем моря, в 82 км от Львова. Лечебные средства: вы-
сокоминерализованные (рассолы) хлоридно-сульфатно-натриево-магниевые
воды, озокеритолечение.
Трускавец — бальнеологический низкогорный курорт во Львовской об-
ласти, в лесной зоне, в пригорьях Карпат, на высоте 400 м над уровнем моря.
Лечебные средства: слабоминерализованная гидрокарбонатная кальциево-
магниевая вода «Нафтуся», содержащая сернистые углеводороды и летучие
органические вещества; озокеритолечение.
По медицинскому профилю санатории подразделяются следующим обра-
зом: для больных туберкулезом, больных с заболеваниями органов кровообра-
щения, пищеварения, дыхания, с нарушениями обмена веществ и заболевания-
ми эндокринной системы, опорно-двигательного аппарата, нервной системы и
другими заболеваниями. Санатории могут быть одно- или многопрофильными.
В санаторий больных направляют после медицинского отбора, который
осуществляют врачи или заведующие отделениями лечебно-профилактических
учреждений, преимущественно больных с начальными, недалеко зашедшими
формами заболеваний, пациентов с хроническими болезнями, не нуждающихся
в стационарном лечении, а также выздоравливающих после заболеваний и опе-
раций. Не направляют в санатории больных с инфекционными заболеваниями,
женщин с патологической беременностью всех сроков, при нормальной бере-
менности, начиная с 26-й недели и в период кормления ребенка грудью.
Детский санаторий — одно из важных звеньев в комплексном лечении
больных детей, в предупреждении развития хронических заболеваний. В сана-
торий направляют детей по показаниям, которые определяет врач. Специали-
зацию детских санаториев устанавливают с учетом особенностей заболевания
в детском возрасте. Имеются санатории для детей, больных ревматизмом, ту-
беркулезом с нарушениями функции ОДА, с заболеваниями органов дыхания
нетуберкулезного характера, органов пищеварения, почек, мочевыводящих пу-
тей и нарушенным обменом веществ, с психоневрологическими заболеваниями,
заболеваниями кожи, для больных остеомиелитом, ревматоидным артритом.
В детские местные санатории принимают детей в возрасте от одного года до
14 лет включительно, в санатории на курорте — от 5 до 14 лет. Детей с нару-
шениями ОДА, в том числе с ДЦП, принимают в санатории на курортах с 3 лет.
Благоприятные ландшафтные и климатические условия, в которых распола-
гаются детские санатории, оказывают на ребенка положительное эмоциональ-
ное воздействие. Оздоровительные и лечебные мероприятия в санаториях со-
стоят из длительного пребывания на воздухе, достаточного отдыха, разумного
применения двигательной нагрузки, высококалорийного питания, широкого
использования природных физических факторов (минеральных вод, морских
489
купаний, воздушных и солнечных ванн, лечебных грязей и т. п.). Такой режим не
утомляет детей, так как в него включены прогулки, игры, они легко привыкают к
новым условиям и с удовольствием выполняют все назначенные им процедуры.
Большое внимание в санаториях уделяется тренировке и закаливанию организ-
ма с учетом особенностей каждого ребенка.
В первую неделю пребывания в санатории дети привыкают к новой обста-
новке, акклиматизируются, им обеспечивается покой и отдых, минимальное
обследование. Во второй, наиболее длительный, период проводится необхо-
димое обследование и лечение ребенка, двигательный режим значительно рас-
ширяется. В третий, заключительный, период особое внимание уделяется за-
каливающим и тренирующим мероприятиям. Срок лечения в детском санатории
определяется характером заболевания, в лагерях санаторного типа он состав-
ляет 45 дней.
Вопрос о необходимости продлить лечение в детском санатории решает
внутрисанаторная врачебная комиссия. Обязательное условие для всех дет-
ских санаториев — проведение в них воспитательной и педагогической работы
с детьми. В санаториях с длительными сроками лечения проводится обучение
детей по школьной программе, что является положительным эмоциональным
фактором, так как дети не отстают в учебе.
Санаторно-лесная школа предназначена для обучения и оздоровления де-
тей школьного возраста, имеющих нарушения в состоянии здоровья. Существу-
ют санаторно-лесные школы нескольких типов: для детей с закрытыми форма-
ми туберкулеза, с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, некоторыми
хроническими неслецифическими заболеваниями органов дыхания, болезнями
органов пищеварения, психоневрологическими заболеваниями. В такие школы
принимают детей от 7 до 14 лет включительно, состоящих на диспансерном уче-
те у врачей-специалистов поликлиники и участковых врачей-педиатров. Отбор
детей в эти школы проводят санаторно-отборочные комиссии детских поликли-
ник. Срок пребывания детей в них — не менее 4 месяцев, после возвращения
из нее дети продолжают учебу в общеобразовательной школе, представляя до-
кументы об успеваемости в санаторно-лесной школе. Основная задача такой
школы —совместить учебу детей с укреплением их здоровья путем широкого
использования природных факторов (свежего воздуха, солнца), организации
гигиенически правильного режима дня и питания в сочетании с проведением
лечебно-профилактических мероприятий. Санаторно-лесные школы распола-
гаются в загородной, зеленой зоне с благоприятными микроклиматическими
условиями. Учебно-воспитательная работа проводится по программам общеоб-
разовательной школы. Режим дня предусматривает рациональное распределе-
ние учебных занятий, отдыха, физических упражнений, спортивных занятий и
занятий по развитию трудовых навыков. Большое оздоровительное значение
имеет дневной и ночной сон на открытом воздухе на веранде.
Территория санаторно-лесных школ делится на учебную, лечебно-
оздоровительную, спортивную и хозяйственную зоны. В первой зоне предусма-
триваются классы, веранды для занятий на свежем воздухе, библиотека.
Лечебно-оздоровительная и спортивная зоны — это спортивный зал для
занятий лечебной корригирующей гимнастикой; методические и лечебные ка-
490
бинеты, кабинет врача, процедурный кабинет, изолятор, спортивные площадки
и др. Спальни обычно рассчитаны не более чем на 6 человек. Оборудуются ве-
ранды для ночного и дневного сна, площадки для приема солнечно-воздушных
ванн, ванные комнаты или душевые. Питание в санаторно-лечебной школе
4—5-разовое. Руководит школой директор (педагог по образованию). Наря-
ду с педагогами в штат санаторно-лесной школы входят врач, медсестра. Вся
учебно-воспитательная работа проводится при непосредственном участии вра-
ча, педагогов и медсестры.
БАРОТЕРАПИЯ
Использование в лечебных целях повышенного или пониженного (по срав-
нению с нормальным) атмосферного давления называется баротерапией. Для
баротерапии предусмотрено специальное оборудование — барокамеры, пред-
ставляющие собой герметичные камеры, к которым присоединены насосы,
отсасывающие или нагнетающие воздух, кислород и др. Барокамеры, исполь-
зуемые в лечебных целях, в зависимости от назначения бывают различных га-
баритов и рассчитаны на повышенное или пониженное давление (рис. 11.40).
Общую баротерапию проводят в барокамере, куда помещается один или не-
сколько больных и в которой создается повышенное или пониженное давление
кислорода, воздуха или иной смеси, содержащей кислород. Общая баротерапия
с пониженным давлением воздуха показана при лечении коклюша, бронхиаль-
ной астмы и других заболеваний, связанных с затруднением внешнего дыхания.
Для лечения начальных форм гипертонической болезни, коронарной болезни
(ишемическая болезнь сердца) и некоторых заболеваний пищеварительного
тракта применяется общая баротерапия в биатроне. Это специальные палаты,
в которых созданы условия для моделирования микроклиматических комплек
сов: барометрического давления, тем-
пературы, относительной влажности
и движения воздуха, концентрации
ионов при различных значениях уни-
полярности, содержания кислорода,
антибактериального покрытия, шумо-
изоляции, магнитного поля, состава,
радиоактивности воздуха и электри-
ческих свойств атмосферы. Впервые в
мире биатрон был создан в Киеве при
областной больнице и Киевском ин-
ституте усовершенствования врачей в
1964 г. и применен для нормализации
артериального давления у пациентов,
страдающих гипертонической болез-
нью, под влиянием стабильных и не-
Рисунок 11.40 — Кислородная одноместная
лечебная барокамера «Ока-МТ»
зависимых от внешней среды метео-
факторов. В результате многолетних
i
it
491
наблюдений были сделаны выводы, что лечение в биатроне замедляет развитие
гипертонической болезни, предупреждает грозные осложнения, на определен-
ный период исключает применение медикаментов и в значительной степени вос-
станавливает трудоспособность.
Больных помещают в биатрон на длительный срок (до 14—20 дней), пере-
дача им пищи и связь с внешним миром осуществляется через шлюзовое и пере-
говорное устройства.
Одним из видов общей баротерапии является лечение кислородом под по-
вышенным давлением, которое широко используется в медицине с начала XX в.,
однако возможности такого лечения относительно невелики.
При многих заболеваниях и патологических состояниях вдыхание кислоро-
да при обычном атмосферном давлении не может ликвидировать кислородное
голодание в организме. Причиной этого является ограниченная возможность
гемоглобина (переносчика кислорода) химически связывать атомы кислорода,
а его растворимость в плазме крови при атмосферном давлении невелика.
При повышенном давлении вдыхаемого кислорода (2—3 атм) парциаль-
ное давление его в легких резко увеличивается, согласно закону Генри, значи-
тельно возрастает растворимость кислорода в плазме крови, что способствует
увеличению снабжения им тканей организма. Такой метод общей баротера-
пии получил название «гипербарической оксигенации». В 1975 г. в Москве во
Всесоюзном НИИ клинической и экспериментальной хирургии М3 СССР под
руководством академика Б. В. Петровского был введен в действие крупней-
ший в мире комплекс медицинских барокамер, на базе которого создан Все-
союзный центр гипербарической оксигенации. В этом центре функционируют
три блока больших барокамер: операционный, терапевтический и исследова-
тельский.
В операционном блоке под давлением 2—3 атм проводят различные хирур-
гические вмешательства, связанные с повышенным операционным риском (опе-
рации при врожденных и приобретенных пороках сердца, на сонных артериях
с временным пережатием их и прекращением кровотока к головному мозгу),
и несложные операции у ослабленных и пожилых пациентов с тяжелыми со-
путствующими заболеваниями. Здесь же успешно проводятся роды и родораз-
решающие операции у женщин с пороком сердца, что позволяет значительно
снизить опасность для жизни матери и ребенка.
В терапевтическом блоке барокамер при повышенном давлении ле-
чат больных с различными хроническими заболеваниями: облитерирующим
эндартериитом, ишемической болезнью сердца, язвенной болезнью желудка
и двенадцатиперстной кишки, ишемией сетчатки глаза и др. В исследователь-
ской барокамере проводится интенсивная терапия и реанимация больных с
сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточностью, гипоксическими по-
ражениями мозга и др. Хороший терапевтический эффект наблюдается при
применении высокого давления (6—7 атм) для лечения воздушной эмболии
головного мозга, иногда возникающей при операциях с искусственным крово-
обращением. Эффективным оказалось использование гипербарической окси-
генации при анаэробной инфекции (газовая гангрена). Увеличение насыщения
тканей кислородом оказывает пагубное влияние на возбудителя этой инфек-
492
ции, так как он хорошо размножается в условиях отсутствия кислорода. По-
добное лечение значительно снижает смертность от анаэробной инфекции и в
большинстве случаев позволяет сохранить пораженную конечность.
Промышленность серийно выпускает одноместные барокамеры «ОКА». В
такую камеру, заполняемую кислородом, помещают только одного больно-
го. Показания к лечению с использованием баротерапии всегда устанавливает
врач, а лечение проводится в лечебном учреждении врачом, прошедшим специ-
альную подготовку.
Контрольные вопросы и задания
1. Дать понятие о комплексном методе лечения и определить основ-
ные задачи.
2. Дать характеристику основных направлений психотерапии.
3. Осветить элементы аутогенной тренировки в реабилитации боль-
ных с инсультом.
4. Каковы основные принципы лечебного питания?
5. Осветить цель назначения физиотерапевтических методов.
6. Что понимают под понятием «лазер» или оптический квантовый ге-
нератор?
7. Какие методы включает в себя гидрокинезитерапия?
8. Назвать основные показания и противопоказания к занятиям физиче-
ским упражнениями в воде.
9. Охарактеризовать метод вертикального и горизонтального подвод-
ного вытяжения.
10. Чем определяются лечебные свойства растений?
11. Перечислить формы внутреннего и наружного использования лекар-
ственных препаратов фитотерапии.
12. Какие лекарственные растения чаще всего применяют в Украине?
13. Охарактеризовать механизмы действия ароматерапии и функцио-
нальные особенности эфирных масел.
14. Дать характеристику лечебного действия саунотерапии.
15. Раскрыть механизм действия теплолечения.
16. Дать характеристику ортопедическому лечению.
17. Осветить ортопедический режим при сколиотической болезни.
18. Ортопедическое лечение при полимиелите.
19. Охарактеризовать способы воздействия на биологически активные
точки.
20. В чем заключается эффективность методики занятий на профилак-
торе Евминова, тренажере «Горбунок» и массажном мяче?
21. При каких патологический состояниях используется лечебная верхо-
вая езда?
22. Охарактеризовать метод дельфинотерапии как альтернативный,
нетрадиционный метод психотерапии.
23. Перечислить механизмы лечебного действия санаторно-курортного
лечения.
493
КРАТКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НЕКОТОРЫХ
ПАТОЛОГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ
И РЕАБИЛИТАЦИЯ В РАЗЛИЧНЫХ КЛИНИКАХ
ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ
ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ
ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ
ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
К заболеваниям сердечно-сосудистой системы относят дистрофию мио-
карда, миокардит, эндокардит, пороки сердца, перикардит, атеросклероз, ише-
мическую болезнь сердца (стенокардия, инфаркт миокарда), гипертоническую
и гипотоническую болезни, облитерирующий эндартериит, тромбофлебит, ва-
рикозное расширение вен и другие «факторы риска» распространения болез-
ней сердечно-сосудистой системы — потребление высококалорийной пищи,
избыточная масса тела, ожирение, курение, малоподвижный образ жизни,
стрессовые ситуации, нарушения обмена веществ.
Основные симптомы заболеваний: учащенное сердцебиение, одышка,
сердечная астма, отеки, цианоз, понижение периферической температуры,
кровохарканье, изменения со стороны других органов (почки, желудочно-
кишечный тракт), быстрая утомляемость, снижение физической и умственной
работоспособности.
Выделяют три стадии сердечной недостаточности: первая — латентная
(скрытая), все симптомы проявляются во время или после физической нагруз-
ки; вторая стадия делится на два периода (а — симптомы недостаточности вы-
ражены менее резко, чем в период б), в этой стадии сердечная недостаточность
имеет обратимый характер. Третья стадия — терминальная (конечная), все на-
рушения приобретают необратимый характер.
Атеросклероз — сужение просвета артерий вследствие нарушения обмена
веществ (увеличение содержания в крови холестерина). Эластичность стенок
сосудов понижается, чаще происходят разрывы, кровоизлияния, осложнения
в виде инфаркта миокарда, инсульта (кровоизлияние в мозг), гангрены нижних
конечностей.
Стенокардия (грудная жаба) — острая недостаточность кровоснабжения
сердечной мышцы. Причины: психические перенапряжения, стрессы, курение,
атеросклероз венечных артерий. Симптомы: приступообразная резкая жгучая
боль за грудиной, распространяющаяся в левую руку, лопатку» шею. Боль со-
провождается чувством страха смерти.
494
Инфаркт миокарда — ишемический некроз сердечной мышцы, обуслов-
ленный острой недостаточностью ее кровоснабжения. Главный фактор — не-
проходимость венечных артерий (тромбоз, длительный спазм суженной ар-
терии). Различают обширный инфаркт, захватывающий стенку, перегородку,
верхушку сердца; мелкоочаговый, поражающий часть стенки; микроинфаркт.
Симптомы: сильные сжимающие боли, падение артериального давления (АД),
бледность лица, холодный пот. На электрокардиограмме (ЭКГ) появляются ха-
рактерные изменения. При восстановлении некротические мышечные массы
подвергаются рассасыванию и в течение 1,5—3 месяцев превращаются в рубцы.
Миокардит— воспаление сердечной мышцы; различают острый, хрониче-
ский, очаговый и диффузный. Причины: инфекции (ревматизм, дифтерия, скар-
латина, сепсис), интоксикации (ожоги, отравление, тиреотоксикоз, уремия).
Эндокардит— воспаление эндокарда (внутренней оболочки сердца). При-
чины: чаще всего ревматизм.
Пороки сердца — патологические нарушения строения его клапанов; раз-
личают врожденные и приобретенные пороки. При врожденных пороках могут
наблюдаться патологические изменения или дефекты строения клапанов, при-
обретенные пороки характеризуются недостаточностью клапанов или сужени-
ем просвета под влиянием воспалительного процесса.
Дистрофия миокарда (миокардиодистрофия) — заболевание сердца,
обусловленное нарушением биохимических и биоэнергетических процессов в
миокарде. Причины: недостаток веществ, необходимых для питания сердечной
мышцы, анемия, авитаминоз, дыхательная недостаточность, нарушения белко-
вого, жирового и минерального обмена, отравления, физическое перенапряже-
ние, психическое переутомление.
Гипертоническая болезнь характеризуется повышением АД вследствие
нарушения сложных механизмов нервной и эндокринно-ферментативной ре-
гуляции. В основе болезни лежит усиление тонуса артериальной мускулатуры,
приводящее к увеличению сопротивления току крови. Причины: нарушения
функций ЦНС, возраст, избыточная масса тела, пол, стрессы, наследственность,
курение, диабет, увеличение содержания в крови холестерина.
Выделяют три периода: I — без признаков органических изменений сердца
и сосудов; II — с явлениями гипертрофии сердца и сосудов; III — с поражением
сосудов сердца, мозга, почек.
Для гипертонической болезни характерны гипертонические кризы с голов-
ными болями, онемением конечностей, болями в мышцах и суставах, рвотой,
расстройством зрения.
Гипотоническая болезнь характеризуется понижением АД вследствие
расстройства механизмов регуляции кровообращения. Причины: нервно-
эмоциональные перенапряжения, инфекции, интоксикации, гипокинезия, яз-
венная болезнь, анемия. Симптомы: вялость, слабость, апатия, головные боли,
головокружение, боли в области сердца, снижение работоспособности.
Ревматизм — системное инфекционно-аллергическое заболевание соеди-
нительной ткани с преимущественной локализацией в сердце, чаще поражает
детей. Патологический процесс охватывает сердце, суставы, плевру, внутрен-
ние органы, нервную систему.
495
Облитерирующие заболевания артерий подразделяются на облитериру-
ющий атеросклероз (образование тромбов в просвете артерий) и облитериру-
ющий эндартериит (разрастание внутренней оболочки средних и мелких арте-
рий, закрывающее их просвет). Симптомы: онемение, судороги, похолодание,
утомляемость стоп, боли, изменение трофики (язвы, гангрена). Развитию забо-
леваний способствуют курение, охлаждение ног, инфекционные заболевания,
нервно-психические травмы. Варикозное расширение вен выражается в рас-
ширении поверхностных вен, образовании в них узлов, нарушающих венозный
кровоток. Предрасполагают к развитию заболевания врожденная неполноцен-
ность стенок и клапанов вен, гиподинамия, беременность, физическая работа с
натуживанием и подниманием тяжести.
Физические упражнения — основное средство предупреждения и про-
филактики заболеваний сердечно-сосудистой системы. Раннее лечение преду-
сматривает здоровый образ жизни: правильный режим, разумное соотношение
труда и отдыха, рациональное питание, отказ от курения и алкоголя, снижение
эмоционального перенапряжения, дозированную физическую нагрузку.
Используются различные формы занятий (группы здоровья, лечебная ходь-
ба, бег, плавание, ходьба на лыжах, туризм), закаливание и гимнастические
упражнения. Методика использования физических упражнений при заболева-
ниях сердечно-сосудистой системы зависит от особенностей течения болезни,
степени недостаточности кровообращения, возраста, пола, физической подго-
товленности, сопутствующих заболеваний. При тяжелых проявлениях заболева-
ний физические упражнения способствуют компенсации ослабленной функции
сердца, лечению основного заболевания, улучшению периферического крово-
обращения. Используются упражнения для дистальных отделов конечностей,
дыхательные и в расслаблении мышц. Статические дыхательные упражнения
выполняют без углубленного дыхания. Рекомендуется легкий массаж ног. Темп
медленный, частота повторений 4—6 раз, исходное положение лежа на спине с
приподнятым изголовьем, лежа на правом боку, сидя.
При улучшении и выздоровлении темп и амплитуду движений увеличивают,
в занятиях используются гимнастические палки, мячи, булавы, больных обуча-
ют разным типам дыхания, вводятся динамические дыхательные упражнения
и движения, сложные по координации, увеличивается дозировка. Постепенно
двигательный режим активизируется, используется дозированная ходьба, под-
вижные игры.
ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ
ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
К заболеваниям органов дыхания относятся пневмония, плеврит, бронхи-
альная астма, эмфизема легких, бронхоэктатическая болезнь.
Пневмония — воспаление легких, наиболее распространенное заболева-
ние; может возникнуть самостоятельно или как осложнение после других за-
болеваний. Пневмония бывает очаговой и крупозной. При очаговой пневмонии
воспалительный процесс охватывает дольки легочной ткани, при крупозной —
496
поражает целую долю и покрывающую ее плевру. Не излеченная полностью
острая пневмония переходит в хроническую. Причины: микробы, вирус, сни-
жение естественного иммунитета, переохлаждение, осложнение после гриппа,
кори. Симптомы: внезапный озноб, повышение температуры (39—40 °C), ка-
шель, сильная колющая боль в груди, слабость. Рентгенологически отмечается
затемнение в легких.
Плеврит— воспаление листков плевры, покрывающей легкие, внутреннюю
часть грудной клетки, диафрагму и органы средостения. Различают сухой и
экссудативный плеврит: сухой — это воспаление плевры с малым количеством
жидкости, сухим кашлем, колющей болью, усиливающейся при глубоком вдохе
и кашле, экссудативный — воспаление плевры с большим количеством жидко-
го экссудата. Симптомы: повышенная температура, слабость, боль при кашле и
вдохе, дыхание поверхностное. В период выздоровления образуются спайки —
сращения между плеврой и легкими.
Хронический бронхит— воспаление слизистой оболочки бронхов, харак-
теризуется одышкой, кашлем с мокротой, нарушением дренажной и вентиляци-
онной функции.
Бронхиальная астма — хроническое рецидивирующее заболевание. Кли-
нические проявления — приступы удушья вследствие бронхоспазма, часто ал-
лергической природы. Приступы возникают вследствие нарушения нормальных
взаимоотношений различных отделов ЦНС, регулирующих функции гладкой
мускулатуры бронхов. Во время приступа отмечается громкое дыхание со сви-
стом и храпом. Аллергены, вызывающие приступ удушья — запах сена, цветов,
пыль, лекарства, пища.
Эмфизема легких — расширение легких вследствие снижения эластич-
ности легочной ткани и увеличения размеров альвеол; является осложнением
пневмонии, хронического бронхита.
Бронхоэктатическая болезнь — особая форма нагноительных заболева-
ний легких, характеризующаяся сочетанным поражением бронхов и легочной
ткани, наличием бронхоэктазов (локальных расширений стенки бронха), вокруг
которых образуется соединительная ткань (пневмосклероз) и по мере развития
болезни развивается хронический воспалительный процесс в межуточной ткани
легкого (интерстициальная пневмония).
Этиология. Возникает обычно после очаговой пневмонии, при хроническом
бронхите, хронической пневмонии.
Клиника. Вначале болезнь проявляется кашлем (особенно у курильщиков),
иногда кровохарканьем, в дальнейшем начинает выделяться большое количе-
ство гнойной, нередко зловонной мокроты, часто с примесью крови; периоди-
чески повышается температура, появляются слабость, быстрая утомляемость,
одышка. У больных развивается эмфизема легких и затем легочно-сердечная
недостаточность. Наличие гноя в бронхоэктазах может привести к развитию
абсцесса легкого. Лицо у таких больных одутловатое, дистальные фаланги
пальцев приобретают вид барабанных палочек, а ногти — часовых стекол.
Учитывая, что при этом заболевании снижаются эластичность легочной
ткани, проходимость бронхов, происходят эмфизематозные изменения, в за-
нятия лечебной гимнастикой нужно включать общетонизирующие упражнения;
17 О К. Марченко
497
упражнения, направленные на увеличение подвижности грудной клетки; ды-
хательные упражнения с удлиненным выдохом; необходимо активизировать
диафрагмальное дыхание. При наличии плевральных спаек назначают упраж-
нения, направленные на их растягивание. Для усиления выделения мокроты ре-
комендуется использовать дренажные исходные положения, т. е. располагать
больного так, чтобы пути оттока мокроты по бронхам были ниже бронхоэкта-
зов (например, на наклонной под углом 10—15° кушетке головой к опущенно-
му концу). В этих же целях можно использовать исходные положения лежа на
спине, животе, на боку без подушки (с приподнятой на 20—30 см ножной ча-
стью кровати), упор стоя на коленях. Выбор исходного положения зависит от
расположения бронхоэктазов. Для усиления выделения мокроты рекомендует-
ся изменять дренажные исходные положения, выполнять удлиненный толчко-
образный выдох и покашливание.
Лечебная физическая культура противопоказана в поздние периоды брон-
хоэктатической болезни при прогрессивно усиливающемся процессе нагное-
ния, легочных кровотечениях, возрастающей кахексии.
Функционально-трудовая реабилитация при заболеваниях органов ды-
хания направлена на нормализацию функции дыхания, восстановление газооб-
мена в легких и тканях, улучшение эластичности легочной паренхимы, увели-
чение дыхательной поверхности, снятие спазма гладкой мускулатуры бронхов
и восстановление нормального стереотипа регуляции дыхательного аппарата.
Используются общетонизирующие и специальные упражнения, дыхатель-
ная и звуковая гимнастика, постуральный дренаж и дренажные упражнения,
массаж, методика волевой ликвидации глубокого дыхания Бутейко, дыхание
по методике Стрельниковой, элементы йоги, лечебное плавание, дозированная
ходьба и бег, терренкур, трудо- и механотерапия, элементы видов спорта.
Основные формы: процедура лечебной гимнастики, в основном дыхатель-
ные и дренажные упражнения. Положения постурального дренажа и дренаж-
ная гимнастика предусматривают положения и упражнения, при которых про-
исходит лучшее отхождение мокроты.
Противопоказания к занятиям физическими упражнениями: острая стадия,
тяжелое состояние, злокачественная опухоль, туберкулез.
РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ
ПИЩЕВАРЕНИЯ И НАРУШЕНИЯХ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ
Болезни органов пищеварения подразделяются на функциональные (опу-
щение органов брюшной полости, спазм привратника, дискинезия желчевыво-
дящих путей) и органические (гастрит, язвенная болезнь, колит, холецистит).
Причины: нарушения нервной регуляции процесса пищеварения, употре-
бление острой или недоброкачественной пищи, воздействие алкоголя, кислот,
щелочей, патогенных микроорганизмов. Заболевания обмена веществ развива-
ются вследствие нарушения функции желез внутренней секреции, углеводного,
жирового или белкового обмена, неправильного питания, интоксикации. Болез-
ни обмена веществ — ожирение, сахарный диабет, подагра.
498
Хронический гастрит— наиболее распространенное заболевание, харак-
теризующееся воспалением, дистрофическими изменениями слизистой обо-
лочки желудка и нарушением ее функции.
Причины: нарушение режима питания, злоупотребление острой, очень горя-
чей и трудноперевариваемой пищей, алкоголь, курение, интоксикации, низкое
содержание в пище растительных белков, витаминов.
Различают гастрит с секреторной недостаточностью, с нормальной и повы-
шенной секрецией.
Симптомы гастрита с пониженной секрецией — понижение аппетита, чув-
ство тяжести в желудке, отрыжка, тошнота, слабость, вялость, снижение трудо-
способности.
При нормальной и повышенной секреции отмечаются, кроме того, боль, из-
жога, отрыжка, рвота, обычно после еды.
Лечение: диета, витамины, минеральные воды, физические упражнения и
массаж.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — это хрони-
ческое воспаление слизистой с образованием язвы.
Причины: нейроэндокринный фактор на фоне перенапряжения и истощения
нервной системы, грубое нарушение режима питания, заболевания желудочно-
кишечного тракта, употребление алкоголя, курение, наследственность и
аллергия.
Клиника: боли после еды или «голодные» боли, изжога, отрыжка, рвота,
запоры.
Лечение: щадящая диета, успокаивающие средства, грязелечение, хвойные
ванны, минеральные воды, дозированная лечебная физкультура, направленная
на урегулирование процессов возбуждения и торможения в коре больших по-
лушарий головного мозга в связи со снижением их активности.
Колит — воспаление слизистой оболочки толстого кишечника, энтерит —
тонкого кишечника, энтероколит — всего кишечника, бывают острые и хрони-
ческие.
Причина: попадание в кишечник болезнетворных микроорганизмов (дизен-
терийной палочки, сальмонеллы, лямблий), заболевания желудка и печени, на-
рушения питания и гиподинамия.
Симптомы: схваткообразные боли, поносы, запоры. Лечение: диета, про-
тивовоспалительные препараты, минеральные воды, восстановительные сред-
ства. При лечении физическими упражнениями важную роль играет выбор ис-
ходных положений и двигательного режима. Противопоказаны упражнения для
мышц брюшного пресса.
Спланхноптоз — опущение органов брюшной полости; может развиваться
при чрезмерном физическом напряжении и слабой мышечной системе.
Задачи физических упражнений — укрепление мышц брюшного пресса и
тазового дна.
Холецистит — воспаление желчного пузыря при попадании инфекции, нали-
чии камней, употреблении жирной, острой пищи, холодных напитков, спиртного.
Клиника: боли в правом подреберье, изжога, отрыжка, запор или понос,
ухудшение аппетита.
17* 499
Желчекаменная болезнь — образование камней в желчном пузыре.
Причины: застой желчи, попадание микроорганизмов, наследственность.
Клиника: печеночная колика, боли в правом подреберье, тошнота, рвота.
Лечение: желчегонные, противовоспалительные препараты, горячие ванны,
минеральные воды, лечебная физкультура, массаж. Физическая нагрузка уме-
ренная, с осторожностью включаются упражнения для мышц брюшного пресса.
Ожирение — избыточное отложение жира в организме. Различают две
формы ожирения: экзогенную и эндогенную. Экзогенное (алиментарное)
ожирение — результат излишнего питания при гиподинамии, эндогенное
(эндокринно-церебральное) — нарушение функций желез внутренней се-
креции.
Степени ожирения: I (легкая) — масса тела превышает физиологическую
норму на 10—30 %, II (средняя) — на 30—45 %, III (тяжелая) — на 50—100 %,
IV (очень тяжелая) — более чем на 100 %.
Симптомы: плохое самочувствие и настроение, утомляемость, сонливость,
боли в области сердца, одышка, отеки. Часто развиваются сопутствующие за-
болевания: дистрофия миокарда, стенокардия, недостаточность кровообраще-
ния.
Лечение: диетотерапия, водные процедуры, гормоны, двигательный режим,
массаж.
Сахарный диабет — нарушение углеводного обмена при недостаточной
выработке поджелудочной железой инсулина.
Причины: нарушение центральной нервной регуляции, наследственность,
инфекции, излишнее употребление углеводов.
Симптомы: постоянная жажда, обильное мочевыделение, чрезмерный аппе-
тит, мышечная слабость, кожный зуд.
Лечение: диета с малым количеством углеводов и жиров, медикаменты,
средства физической реабилитации. Физические упражнения стимулируют ути-
лизацию сахара, повышают устойчивость организма к углеводам.
Подагра — нарушение белкового (пуринового) обмена. Этиология — на-
следственность, переедание белковой пищи (мяса), алкоголь. При подагре мо-
чевая кислота откладывается в суставах, вызывая воспаление и деформацию.
Клиника: опухание и покраснение суставов, ограничение подвижности в них,
сильные боли, обильное выделение мочи. Чаще поражаются мелкие суставы
стоп и кистей.
Лечение: молочно-растительная диета, обильное питье, радоновые и серо-
водородные ванны, гормоны, средства ЛФК. Физические упражнения оказы-
вают положительное воздействие на нервно-психическую и эмоциональную
сферы; способствуют развитию и улучшению диафрагмального дыхания; нор-
мализации секреторной, моторной, всасывательной и экскреторной функции;
улучшению лимфо- и кровообращения в брюшной полости и органов малого
таза; укреплению мышц брюшного пресса и тазового дна; профилактике запо-
ров, застойных явлений и спаечных процессов. Используются общеразвиваю-
щие упражнения, которые оказывают тонизирующий эффект на органы пище-
варения и обмен веществ. Применяются специальные упражнения для мышц
брюшного пресса, в расслаблении и дыхательные. Лечебное действие физиче-
500
ских упражнений на органы пищеварения и обмен веществ сводится к измене-
нию функционального состояния коры больших полушарий головного мозга и
тонуса вегетативной нервной системы.
ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ
В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ
Гинекологические заболевания обусловлены патологическими процес-
сами, возникающими в половой сфере женщин. Это воспалительные процессы
внутренних половых органов, неправильное положение матки, бесплодие, опу-
щение влагалища и внутренних половых органов.
Восстановительное лечение проводится в стационарах, поликлиниках и на
курортах.
Задачи физической реабилитации: способствовать благоприятному течению
патологического процесса, предупреждению осложнений, ликвидации остаточ-
ных явлений.
Выбор средств восстановительного лечения зависит от характера заболе-
вания, стадии процесса, функциональных расстройств, болевых ощущений,
общего состояния пациента, уровня физического развития, степени адаптации
к физическим упражнениям.
Физические упражнения применяются так же, как общеукрепляющее про-
филактическое средство во время беременности, при родах и в послеродо-
вой период.
Рекомендуются в основном динамические упражнения, развитие полного,
глубокого дыхания, умение расслабить отдельные мышечные группы, трени-
ровка брюшного пресса, тазового дна, расслабление мышц живота, спины, ног.
Рекомендуются душ, массаж, обтирание, закаливание, пешеходные прогулки,
воздушные ванны, терренкур.
Противопоказания: повышение температуры, гнойные процессы, декомпен-
сированные заболевания сердечно-сосудистой системы, туберкулез, токсикоз
беременности, патология беременности.
1Гл®1В© И®
ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ
В ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОЙ
И ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ КЛИНИКАХ
Травма — нарушение целостности и функции органов и тканей под воздей-
ствием факторов внешней среды (механических, термических, радиационных).
К травматическим повреждениям ОДА относятся переломы костей, поврежде-
ния тканей (мышц, связок, сухожилий), ушибы суставов, вывихи, ранения.
Перелом — нарушение анатомической целостности кости, вызванное на-
силием, превышающим пределы ее прочности.
По этиологии переломы бывают травматические и патологические. Трав-
матические переломы — результат внешнего воздействия, патологические —
следствие патологического процесса в кости (опухоль, остеомиелит, остео-
дистрофия). Переломы подразделяются на открытые и закрытые: открытые
переломы сопровождаются нарушением целостности мягких тканей, при закры-
тых целостность кожных покровов сохраняется. По анатомической локализа-
ции переломы делят на диафизарные, метафизарные, эпифизарные, внутрису-
ставные, вколоченные, компрессионные, по направлению плоскости выделяют
переломы поперечные, косые, продольные, винтообразные. Все переломы бы-
вают оскольчатые, раздробленные, со смещением подлине, ширине, под углом,
по периферии, ротационные.
Клиника перелома: боль, припухлость, деформация, нарушение функции,
патологическая подвижность, крепитация.
Лечение — восстановление анатомической целостности сломанной кости и
функции поврежденного сегмента основано на трех принципах: раннее и точ-
ное сопоставление отломков; прочная фиксация репонированных отломков;
восстановление функции конечности. Сопоставление выполняется открытым
методом — оперативным и закрытым — наложением скелетного или лейкопла-
стырного вытяжения, используют также ручное или аппаратное вправление.
Виды иммобилизации: гипсовая лонгета, длительное скелетное вытяжение
с помощью гипсовой лонгеты, остеосинтез, металлоостеосинтез, чрескостный
металлоостеосинтез с помощью аппаратов компрессионно-дистракционного
действия.
502
Переломы срастаются первичным и вторичным заживлением; первичное — не-
большая костная мозоль, вторичное — обширная костная мозоль. Сроки заживле-
ния переломов — от 3 до 6 месяцев в зависимости от характера, вида, локализации.
Осложнения: контрактура, тугоподвижность, анкилоз, мышечная атрофия,
псевдоартроз, остеопороз, рубцовые изменения, остеомиелит.
Задачи восстановительного лечения: повышение общего тонуса организма;
улучшение общего и местного крово- и лимфообращения; формирование мяг-
кого и эластичного рубца; восстановление функции пораженного органа и все-
го организма в целом.
Занятия физическими упражнениями делятся на три периода:
I. Острая фаза болезни — иммобилизационный; продолжительность — с
момента травмы до снятия иммобилизации. Темп выполнения упражнений мед-
ленный и средний (75 % времени — общеразвивающие упражнения и 25 % —
специальные).
II. Функциональный, период снятия иммобилизации и восстановления функ-
ции. Темп — средний (50 % времени — общеразвивающие и 50 % — специ-
альные упражнения).
III. Тренировочный, окончательного восстановления поврежденного орга-
на и организма в целом (25 % — общеразвивающие и 75 % — специальные
упражнения).
Средства восстановительного лечения: лечебная гимнастика, физические
упражнения в воде; обучение и тренировка ходьбы, обучение самообслужива-
нию, бытовым и трудовым навыкам, механотерапия, элементы спорта, спортивно-
прикладные упражнения, лечебный, подводный, аппаратный, баночный массаж,
коррекция и лечение положением, пешеходные прогулки, терренкур.
ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ
ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСА,
ВЕРХНЕЙ И НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
Повреждения плечевого пояса — перелом, вывих ключицы, разрыв
акромиально-ключичного сочленения, перелом лопатки.
Травмы ключицы возникают при падении на бок, согнутую или прямую
руку, ударе по ключице, резком воздействии на верхнюю конечность. Вывих
ключицы сопровождается смещением акромиального ее конца вверх и назад,
разрывом суставной сумки, связок и акромиально-ключичного сочленения.
Клиника: ступенеобразное выпячивание, симптом «клавиши», боль, припух-
лость, ограничение движений в суставе, пассивная подвижность в месте пере-
лома. Лечение вывихов и подвывихов проводится вправлением, а затем иммо-
билизацией специальной повязкой, накладываемой на 3—4 нед.
Физические упражнения выполняют в фиксирующей повязке. Лечебная
гимнастика делится на три периода. В I период (3 нед.) используют активные
движения, дыхательную гимнастику, массаж, противопоказаны движения рукой
вперед, отведения и пронация. Во II период (2 нед.) повязку снимают. Лечебная
гимнастика дополняется маховыми упражнениями с сопротивлением и отяго-
503
щением. В III период (2—3 мес.) восстанавливаются бытовые и трудовые навы-
ки. Занятия спортом можно начинать через 3—8 мес.
Перелом лопатки возникает при падении на спину, ударе в область лопат-
ки, спины, по плечу сверху. Виды: перелом тела, крыла, углов, отростков, су-
ставной впадины и шейки лопатки (самый тяжелый).
Клиника: боль в области перелома, припухлость, боль при глубоком дыха-
нии, при разгибании предплечья.
Лечение: конечность фиксируют повязкой дезо, которая фиксирует к туло-
вищу плечо и предплечье, согнутое под углом 45°, на 2—3 нед., затем исполь-
зуется косынка. Восстановительная терапия — как при переломах ключицы.
Спортивная тренировка рекомендуется через 3—4 мес.
Травмы верхней конечности: перелом верхней трети плечевой кости, вы-
вих головки, диафизарный перелом, травмы локтевого сустава, переломы диа-
физа предплечья, переломы, вывихи в области запястья и кисти, повреждения
сухожилий кисти и пальцев.
Перелом верхней трети плечевой кости — чаще всего переломы хирурги-
ческой шейки плеча вследствие прямого удара по нижней части плеча, падения
на локоть или кисть вытянутой руки. Перелом может быть вколоченным, отво-
дящим и приводящим.
Лечение: иммобилизация на 3—4 нед. Массаж и физические упражнения
рекомендуются на 2-й день после травмы. В процедуре лечебной гимнастики
акцент делается на маховые и маятникообразные движения, сгибание и разги-
бание в локтевом суставе и пальцев кисти, занятия в бассейне, массаж.
Вывих головки плечевой кости возникает при падении на вытянутую руку,
сопровождается растяжением и разрывом суставной сумки, резкими болями,
деформацией и отсутствием движений. После вправления производится фикса-
ция на 3—4 нед. повязкой дезо или гипсовой лонгетой.
Травмы локтевого сустава — ушибы, переломы, вывихи.
Лечение: задняя гипсовая лонгета от основания пальцев до верхней трети
плечевой кости (рука согнута в локте под углом 90°)« Лечебная гимнастика под-
разделяется на три периода. На первом этапе — абсолютная иммобилизация,
затем общеразвивающие упражнения для свободных от гипса суставов. После
снятия иммобилизации включают упражнения для разработки локтевого суста-
ва (пронация, супинация, сгибание и разгибание), упражнения в воде. При пере-
ломе локтевого отростка необходимо ограничить сгибание в локтевом суставе,
выполнять пассивные упражнения, массаж, висы, упоры, перенос тяжестей.
Переломы предплечья делятся на изолированные переломы лучевой и лок-
тевой костей и обеих костей. Сроки иммобилизации — 4—9 нед. При резких
смещениях костей проводят оперативное сопоставление отломков с помощью
гипсовой повязки или в аппарате Илизарова. При выполнении физических
упражнений место перелома фиксируется. Обращается внимание на восстанов-
ление супинации, проводятся занятия в воде. При переломах, вывихах костей
запястья длительность иммобилизации составляет 2—10 нед. в зависимости
от характера повреждения. Занятия проводят индивидуально с учетом травмы.
После снятия иммобилизации выполняют движения с ограниченной амплиту-
дой, используется парафин, упражнения в воде, массаж, трудотерапия.
504
Травмы нижней конечности — переломы шейки бедра, диафизарный пере-
лом бедра, травмы коленного сустава, переломы лодыжки, костей стопы, пальцев
и повреждения сухожильно-связочного аппарата голеностопного сустава.
Переломы шейки бедра происходят при падении, ударе в области боль-
шого вертела, чаще у пожилых людей, делятся на медиальные, латеральные,
вколоченные и смещенные.
Иммобилизация — скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой
кости с грузом 3 кг на шине Беллера (1,5—3 мес.).
Задачи физической реабилитации: восстановление крово- и лимфообраще-
ния, рассасывание гематомы, восстановление мышечного тонуса, противодей-
ствие тугоподвижности, контрактурам, восстановление подвижности в суставах,
обучение ходьбе, выработка устойчивости и равновесия.
Травмы коленного сустава возникают вследствие прямого повреждения и
приземления на прямые ноги.
Клиника: отек, кровоизлияние, баллотирующийся надколенник.
Лечение зависит от травмы: прокол суставной полости и отсасывание жид-
кости, скелетное вытяжение за пяточную кость, затем глубокая гипсовая лон-
гета от пальцев до ягодичной складки на 1,5 мес. Основная задача физической
реабилитации — разработка движений в коленном и голеностопном суставах,
восстановление опорной функции ноги.
Переломы лодыжек возникают при подвертывании стопы, насильственном
вращении голени при фиксированной стопе.
Лечение: гипсовая повязка со стременем от пальцев стопы до коленного су-
става.
Для восстановления двигательной функции рекомендуются лечебная гим-
настика, ходьба на костылях, массаж, теплые ванночки. Основные задачи фи-
зической реабилитации — предупреждение отечности, профилактика трав-
матического плоскостопия и деформации стопы и пальцев. В дальнейшем все
движения необходимо выполнять с фиксированным голеностопом в течение
8 мес., 2—3 года после травмы носят супинатор.
Перелом пяточной кости и травма ахиллова сухожилия — наиболее ча-
стые травмы.
Задачи восстановительного лечения: тренировка икроножной мышцы, обу-
чение ходьбе без опоры, восстановление подвижности в голеностопном суставе,
тыльного и подошвенного сгибания. Трудоспособность при переломе пяточной
кости восстанавливается через 3—4 мес., при разрыве ахиллова сухожилия —
через 6—8 мес.
ВОССТАНОВИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
ПРИ ТРАВМАХ ПОЗВОНОЧНИКА И КОСТЕЙ ТАЗА
Переломы позвоночника относятся к самым тяжелым повреждениям. Они
возникают в шейном, грудном, поясничном и крестцовом отделах. Различают
компрессионный и краевой переломы тела позвонка, перелом дужки попереч-
ных и остистых отростков. Перелом позвоночника бывает с повреждением
505
и без повреждения спинного мозга, в сочетании с переломом костей таза и ниж-
них конечностей.
Причины: падение на голову (при соскоке с брусьев, перекладины, прыжках
в воду, фигурном катании), неудачное приземление на ноги, ягодицы, падение
предмета на позвоночник, резкое сгибание и разгибание, чрезмерное напряже-
ние мышц (отрывочные переломы поперечных отростков чаще встречаются у
метателей, штангистов).
Лечение: длительное вытяжение, одномоментное или постепенное сопо-
ставление, затем — гипсовый корсет, при показании хирургическое сопостав-
ление отломков.
При переломе шейных позвонков используется функциональная кровать
с деревянным щитом под матрацем (головной конец приподнят на 20—60 см),
вытяжение петлей Глиссона.
Лечение и реабилитация проходят в два этапа; первый делится на два пе-
риода: в I период проводится вытяжение петлей Глиссона лежа на спине (10—
21 день), во II применяется гипсовый ошейник или корсет (3—5 нед.), можно
сидеть, ходить.
Второй этап начинается после снятия иммобилизации (1 —1,5 мес.). Физиче-
ская реабилитация используется для улучшения подвижности в шейном отделе,
укрепления мышц, восстановления координации, адаптации к вертикальным на-
грузкам, а также бытовых, трудовых навыков и ходьбы. Трудоспособность вос-
станавливается через 3—6 мес.
Компрессионные переломы грудных, поясничных, крестцовых позвон-
ков чаще всего наблюдаются в нижнегрудном и верхнепоясничном отделах.
Причины: падение с высоты, удар.
Лечение: длительное вытяжение или одномоментное вправление с наложе-
нием гипсового корсета.
Задачи восстановительного лечения: выведение из состояния угнетения,
восстановление тонуса нижних конечностей (отмечается симптом «прилипшей
пятки»); улучшение функции органов дыхания, кровообращения, обмена ве-
ществ, желудочно-кишечного тракта. Лечебная гимнастика может проводиться
на 3—5-й день при общем удовлетворительном состоянии, отсутствии сильных
болей.
Во II и III периоды реабилитации основное внимание уделяется правильной
ходьбе, осанке; повороты, наклоны, ротационные движения выполняются со
2-го месяца, сидеть можно через 3—4 мес.
Переломы костей газа делятся на краевые, поперечные крестца и копчика,
костей тазового кольца (с нарушением и без нарушения Непрерывности), вер-
тикальной впадины вертикальные спереди и сзади — типа Мальгеня. При пере-
ломах переднего отдела (лонных и седалищных) применяется функциональный
метод: кровать с деревянным щитом под матрацем, укладка больного в положе-
ние «лягушки», под колени — валик высотой 60—80 см, пятки вместе, колени
разведены.
Восстановление подразделяется на три периода: I — с момента травмы до
поворота на живот (10—16 дней), II — переход в положение стоя (4—8 нед.),
Ill — с момента перехода в положение стоя и до выписки, разрешения сидеть.
506
Задачи физической реабилитации: восстановление нормальной походки
(предупредить «утиную»), садиться можно в конце III периода и только после
ходьбы.
При разрыве симфиза больного укладывают на 5—6 нед. в гамак для со-
прикосновения концов лонного сочленения, под колени валик, ноги вместе.
Лечебную гимнастику можно начинать на 3—4-й день при удовлетворительном
состоянии. Все упражнения следует выполнять без разведения ног (продолжи-
тельность 4—6 мес.).
Перелом типа Мальгеня — сложный вертикальный перелом спереди и сза-
ди с одной или обеих сторон.
Клиника: одна половина костей смещается кверху.
Лечение: скелетное вытяжение с грузом 7—10 кг и пояс Гильфердинга. При
этих переломах больные часто в пребывают в состоянии шока, перелом сопро-
вождается большой кровопотерей. Рекомендуются общеразвивающие упраж-
нения с учетом состояния, ходьба через 7—8 нед, изометрические упражнения
в сопротивлении, механо- и трудотерапия, упражнения в воде.
ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
СУСТАВОВ И ОСТЕОХОНДРОЗЕ ПОЗВОНОЧНИКА
Заболевания суставов по этиологии делятся на воспалительные (артриты)
и дегенеративные (остеохондрозы). Воспалительные — это ревматический ар-
трит, полиартрит, болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит); деге-
неративные — остеоартрозы, остеохондроз.
Артрит— воспалительное заболевание суставов. Причина: инфекция (скар-
латина, туберкулез, ревматизм).
Симптомы: боль и отечность суставов, ограничение движений, мышечный
спазм.
Лечение: медикаментозное, диетотерапия, бальнеотерапия (грязи, ванны,
души). Физическая реабилитация (лечебная гимнастика, массаж).
Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) поражает межпоз-
воночные суставные поверхности и диски. Вначале происходит экссудативное,
затем фиброзное, а далее — костное анкилозирование. Возникает в результате
осложнения после инфекционного заболевания, интоксикации, нарушения об-
мена веществ.
Артроз — дегенеративные изменения в суставах. Клиника: боли, дегенера-
тивные костные разрастания, ограничение движений.
Причины: нарушения обмена веществ, инфекции, интоксикации, послед-
ствия травм.
Часто встречаются спортивные артрозы, возникающие под влиянием макро-
и микротравм у футболистов, легкоатлетов, теннисистов, фехтовальщиков.
Средства реабилитации: массаж, физические упражнения вначале в рас-
слаблении мышц и устранении контрактур, затем для укрепления мышечно-
связочного аппарата и восстановления его функции. Лечебная гимнастика вы-
полняется в теплой воде В сочетании с подводным душем-массажем.
507
Остеохондроз позвоночника — заболевание века, обусловлен дегенера-
тивно-дистрофическими изменениями в межпозвоночных дисках.
Причины: гиподинамия, «богатая диета», возраст, избыточная масса тела,
травмы, мышечное переутомление. Развивается дегенеративный процесс в сту-
денистом ядре межпозвоночного диска, нарушается функция суставов позвон-
ка в результате травмы, ущемления нервных корешков спинномозговых нервов
и спинного мозга, иногда появляются остеофиты — костные разрастания.
Различают три степени остеохондроза: I — изменения в мышцах; II —• сни-
жение мышечного тонуса, сглаживание лордозов; III — изменения в дисках,
связках, позвонках.
Остеохондроз бывает шейный, грудной, пояснично-крестцовый.
Симптомы: боли, онемение, ущемление нервов, утомляемость, нарушение
двигательной функции, мышечный спазм.
Лечение: иммобилизация, вытяжение, коррекция вправлением, облегченные
исходные положения для головы, упражнения для расслабления мышц, массаж,
водные процедуры, динамические упражнения для суставов, на координацию,
внимание, тренировку вестибулярного аппарата, маховые, обучение ходьбе.
Профилактика: укрепление мышечного корсета — рациональный двига-
тельный режим.
ОСОБЕННОСТИ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
ПРИ ОЖОГАХ И АМПУТАЦИЯХ
Ожоги — тяжелые травматические повреждения термического происхожде-
ния. Тяжесть определяется площадью обожженной поверхности и глубиной,
подразделяются на 4 степени: I и II — поверхностные ожоги, III и IV — глубокие.
При поверхностных ожогах в течение 1—5 нед. проводится консервативное ле-
чение, глубокие ожоги лечат путем кожной пластики. Продолжительность лече-
ния — 3—6 мес.
Клиника зависит от возраста, сопутствующих заболеваний, площади, глуби-
ны, места повреждения.
Ожоговая болезнь — патологическое состояние организма подразделяет-
ся на несколько стадий: I — ожоговый шок (длится 2—3 дня) — следствие бо-
левой импульсации; II — острая токсемия (3—12 дней) — поступление в кровь
бактерий и токсинов; III — септикотоксемия (следствие нагноения ожоговой
раны), длится недели, месяцы; IV — выздоровление.
Осложнения ожоговой болезни: контрактуры рубцовые, противоболевые,
остеопороз, мышечная атрофия.
Лечение: гигиена, белково-витаминное питание, средства физической реа-
билитации.
При восстановлении необходимо сочетать покой и рациональный двига-
тельный режим. Лечебная гимнастика препятствует развитию декомпенсации
кровообращения, предупреждает кислородное голодание (дыхательная гимна-
стика), снимает застойные явления в легких, аллергические реакции, способ-
ствует усвоению белков, а также формированию компенсаций.
508
Противопоказания: ожоговый шок, инфекционные осложнения, гепатит, не-
фрит, отек легких, глубокие ожоги сосудов и нервов, скрытое кровотечение.
Формы проведения занятий: утренняя гимнастика, индивидуальные занятия,
гимнастика в воде, терренкур, механо- и трудотерапия. Физические упражне-
ния предупреждают ограничение подвижности в суставах, рубцовые и дерма-
тогенные контрактуры. Основная причина инвалидности — ожоговые рубцы и
деформации.
Задачи физической реабилитации: полное восстановление функций или
формирование компенсаций, обучение новым двигательным навыкам.
Ампутация — усечение конечностей, ее уровень зависит от локализации,
тяжести, распространения, вирулентности инфекции. Уровень определяют в
пределах трети сегмента (верхней, нижней, средней трети бедра). Оставшаяся
часть усеченной конечности называется культей.
Способы ампутации: лоскутный, круговой, гильотинный, костнопластиче-
ский. После ампутации проводят протезирование конечности.
Физическая реабилитация — неотъемлемая часть подготовки культи и са-
мого пациента к протезированию и пользованию протезом. Задачи: улучшение
кровообращения в культе в целях ликвидации послеоперационного отека, ин-
фильтрата; профилактика контрактур и мышечных атрофий; развитие силы
мышц, которые осуществляют движение протезов, развитие общей силы; разви-
тие гибкости позвоночного столба; выработка спорности культи, выносливости,
мышечно-суставного чувства, равновесия, координации; профилактика наруше-
ний осанки; обучение навыкам самообслуживания, пользования протезами.
Выделяют такие периоды реабилитации: I — ранний, послеоперационный
(со дня операции до снятия швов); II — подготовка к протезированию (со дня
снятия швов до получения протеза); III — овладение протезом (со дня получе-
ния протеза до полного овладения). В процедуре лечебной гимнастики паци-
ента необходимо обучать бытовым и трудовым навыкам, правильной осанке,
ходьбе, движениям с закрытыми глазами, у зеркала, на координацию, у блоков,
овладению и снятию протезов, поднятию и переносу грузов, броскам и ловле
мяча, равномерному распределению массы тела, поворотам, ходьбе в темноте,
по лестнице, по пересеченной местности.
ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ДЕФЕКТАХ
ОСАНКИ, СКОЛИОЗАХ и плоскостопии
Осанка — привычная поза непринужденно стоящего человека. Формирова-
ние осанки зависит от строения, степени развития костной системы, мышечно-
связочного аппарата, условий труда, быта, нарушений деятельности систем и
организма, различных заболеваний. Правильная осанка — оптимальное усло-
вие для нормального функционирования всех систем. Ведущая роль в этом
принадлежит позвоночнику и костям таза, росту, массе тела, отдельным разме-
рам тела, степени развития мускулатуры, подкожного жира. Физиологические
кривизны позвоночника — лордозы (шейный, поясничный), кифозы (грудной,
крестцово-копчиковый).
509
Рисунок 13.1 — Нарушения осанки в сагит-
тальной плоскости: а — круглая спина; б —
плоская спина: в — плосковогнутая спина; г —
кругловогнутая спина
Правильная осанка характери-
зуется симметричным расположением
частей тела относительно позвоночни-
ка, отклонения от нормы называются
дефектами осанки (рис. 13.1).
Круглая спина — увеличение
грудного кифоза, при этом дефекте
осанки мышцы груди укорочены, а
спины — растянуты (рис. 13.1, а).
Плоская спина — уменьшение
всех кривизн позвоночника, особенно
в поясничном отделе (рис. 13.1, 6).
Плосковогнутая спина — умень-
шение грудного кифоза и увеличение
поясничного лордоза (рис. 13.1, б).
Кругловогнутая спина — кру-
глая спина плюс увеличение пояснич-
ного лордоза (рис. 13.1, г).
Корригирующая гимнастика предусматривает чередование силовых упраж-
нений с расслаблением; воспитание ощущения положения тела и отдельных его
частей — упражнения у стенки, перед зеркалом, в равновесии, с грузом на голо-
ве; укрепление мышц живота. Не следует увлекаться развитием гибкости.
Деформации позвоночника подразделяются на кифоз — стойкое ис-
кривление позвоночника в грудном отделе или на всем протяжении позвоноч-
ника и лордоз — стойкое искривление в поясничном отделе.
Причины: нарушение окостенения позвонков, рахит, туберкулез, близору-
кость, остеопороз, анкилоз, изменения мышечно-связочного аппарата.
Задачи лечебной гимнастики при кифозе: исправить или уменьшить де-
формацию, предупредить прогрессирование; укрепить мышцы спины, живота.
Используются массаж, ЛФК, пассивная коррекция, плавание на спине. Виды
физических упражнений: прогибание туловища; вытягивание позвоночника;
плавание; дыхательная гимнастика; лечение положением.
Сколиотическая болезнь — тяжелое прогрессирующее заболевание по-
звоночника с дугообразным боковым искривлением во фронтальной плоскости
и скручиванием позвонков вокруг вертикальной оси. При прогрессировании об-
разуется реберный горб. Факторы: врожденные и приобретенные.
Причины: рахит, компрессионный перелом позвонков, разная длина ног, па-
ралич, полиомиелит, рубцы, радикулит, остеопороз. Возникает чаще в возрасте
до 16—18 лет.
По происхождению сколиозы делят на дискогенные, гравитационные, мис-
тические. По морфологическим признакам сколиоз бывает структурный и не-
структурный. Различают сколиозы также по локализации вершины и по форме
искривления. В зависимости от тяжести течения сколиотической болезни вы-
деляют четыре степени: I — дуга простая (С); II — появление компенсаторной
дуги (S); III — возникновение не менее двух дуг, реберный горб, заболевания
внутренних органов; IV — кифосколиоз.
510
Лечение сложное, длительное и не всегда успешное.
Восстановление — комплексное: ортопедия, лечебная гимнастика, массаж,
гигиена. Методика зависит от возраста, типа, сколиоза, степени деформации.
Лечебные физические упражнения стабилизируют позвоночник, укрепляют
мышцы туловища, живота, улучшают осанку, функции внешнего дыхания. Такие
упражнения наиболее эффективны при I—II степени сколиоза. Противопоказа-
ны упражнения на гибкость позвоночника.
Комплекс средств реабилитации: корригирующая лечебная гимнастика;
упражнения в воде; массаж; коррекция положением; элементы спорта. Лечеб-
ная гимнастика — групповая или индивидуальная.
Плоскостопие, Среди различных деформаций нижних конечностей наи-
более часто встречается статическое плоскостопие, связанное с искривлением
стопы и преимущественно выражающееся в уплощении ее продольного или
поперечного свода. Плоскостопие — самый распространенный вид патологии
нижних конечностей (колеблется в значительных пределах от 15 до 23,5 %).
Плоскостопие бывает врожденным (встречается крайне редко, комбиниру-
ется с другими деформациями и является следствием первичных внутриутроб-
ных пороков развития тканей эмбриона) и приобретенным, которое в зависимо-
сти от причинного фактора делят на статическое, рахитическое, паралитическое
и травматическое.
Плоскостопие первой степени характеризуется проявлением боли и измене-
нием очертания стопы, утомляемостью ног, болезненностью при надавливании
на подошвенную поверхность стопы. К вечеру может наблюдаться отечность
стоп. Происходит начальное изменение походки. Плоскостопие второй и тре-
тьей степени характеризуется постоянными болями в стопе, которые локализу-
ются в области передней поверхности голени, продольного свода, подошвенной
части стопы, а также в пояснице, как при движении, так и в покое, фиксирован-
ными изменениями походки, стойким снижением продольного свода, отеками
стопы и голеностопного сустава, его тугоподвижностью. Стопа принимает валь-
гусное положение и не поддается коррекции руками, пятка распластана, окру-
глой формы, контуры ахиллова сухожилия сглажены.
При плоскостопии лечение носит комплексный характер: используются
средства, способствующие укреплению связочно-мышечного аппарата, раз-
личные виды физических упражнений: свободные движения стопой, пальцами,
упражнения с предметами, ходьба, массаж; применяются приспособления для
поддержания высоты сводов и коррекции положения пальцев (специальная
обувь, стельки, стяжки).
flfl
ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ
ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
Основной метод лечения в хирургии — операция, применяемая при безуспеш-
ности консервативного лечения. Наряду с оперативным вмешательством приме-
няется комплексное лечение: физиотерапия, медикаменты, двигательный режим,
диета, лечебные физические упражнения, массаж. Операция, полностью ликвиди-
рующая патологический процесс, называется радикальной, со вскрытием брюш-
ной и грудной полости — полостной. Оперативные вмешательства бывают срочные
и плановые. Проводят их при строгом соблюдении правил асептики, антисептики и
обезболивания. Разрезы должны обеспечить свободный доступ к оперируемому
органу. Операции со вскрытием брюшной полости называются лапаратомией.
Заболевания органов брюшной полости: грыжи живота, аппендицит,
желчекаменная болезнь, панкреатит, кишечная непроходимость, язвенная бо-
лезнь, геморрой.
Грыжи живота — выхождение внутренних органов через естественные или
патологические отверстия из полости, нормально занимаемой ими, под покро-
вы тела или в другую полость. Различают грыжи наружные и внутренние, пахо-
вые, послеоперационные, бедренные, пупочные. Грыжа опасна осложнением—
ущемлением.*
Причины: особенности анатомического строения, наследственность, воз-
раст, слабая брюшная стенка, травма, рубец, паралич нервов, пол, частые роды,
кашель, тяжелый физический труд.
Клиника: боль, наличие выпячивания, тошнота, рвота, отрыжка. При грыже-
сечении грыжу вправляют и ушивают грыжевые ворота.
Аппендицит бывает острым и хроническим, известны три его формы: ката-
ральная, флегмонозная, гангренозная.
При грыжесечении и аппендэктомии после операции головной конец кро-
вати необходимо приподнять, можно сразу сгибать и отводить ноги, поворачи-
ваться на бок. Ходить можно на 2—3-й день, швы снимают на 5—10-й день,
выписывают больного на 8—12-й день. Трудоспособность восстанавливается
через 2—4 нед.
512
Холецистэктомия — удаление желчного пузыря, холецистостомия —
удаление камней из желчного пузыря.
Кишечная непроходимость — нарушение или полное прекращение про-
движения кишечного содержимого, различают динамическую и механическую
непроходимость, при динамической нарушается двигательная функция кишок,
при механической происходит закупорка кишки или сдавление сосудов бры-
жейки. Лечение хирургическое.
Геморрой — кровотечение из варикозно расширенных геморроидальных
вен прямой кишки в виде узлов. После операции следует приподнять ножной
конец кровати, 5 дней — постельный режим, выписывают на 10—12-й день.
Язвенную болезнь лечат консервативно, операция рекомендуется при
прободении (перфорации) язвы, когда в брюшную полость выходит содер-
жимое желудка. При операции отверстие ушивают. При плановых операциях
предусматривается предоперационный период, в течение которого больного
готовят к операции: обучают упражнениям и положениям послеоперационного
периода; повышают общий тонус организма, улучшают деятельность сердечно-
сосудистой, дыхательной системы и моторную функцию кишечника.
Послеоперационный период делится на ранний (до снятия швов), поздний
(до выписки больного) и отдаленный (до восстановления трудоспособности).
Необходимо соблюдать три режима: постельный, палатный, свободный.
Физическая реабилитация: массаж и лечебная гимнастика проводятся с уче-
том операции, возраста, состояния здоровья, физической подготовленности па-
циента. Рекомендуются физические упражнения (8—10 раз в день по 3—5 мин),
дыхательные — с удлиненным выдохом, безболезненным откашливанием, ди-
намические дыхательные упражнения, позже — упражнения для укрепления
мышц брюшного пресса, восстановления правильной осанки, лечебный массаж.
Врожденные пороки сердца — стеноз (сужение просвета) легочной арте-
рии и аорты, дефект межжелудочковой перегородки, тетрада Фалло.
Причины: нарушение процессов эмбриогенеза, задержка нормального фор-
мирования.
Клиника: одышка, цианоз, плохое физическое развитие, слабость, утомляе-
мость, головокружение.
Приобретенные пороки сердца — митральный стеноз и митральная не-
достаточность (неполное смыкание створок). Причины поражения клапанов
сердца: ревматизм, эндокардит, инфаркт, травмы. Клиника: одышка, сердечная
астма, отек легких, острая сердечная недостаточность, застой крови в малом
круге кровообращения.
Кардиохирургия: пластика створок, протезирование клапана, сужение
фиброзного предсердно-желудочного кольца опорным кольцом.
Задний предоперационного периода: повышение компенсаторных возмож-
ностей; тренировка дыхательной мускулатуры; обучение безболезненному от-
кашливанию, координации дыхания с движением. Операция на сердце тора-
котомия. После операции выделяют три периода и пять двигательных режимов:
1-й — строгий постельный (1—2 дня); 2-й — полупостельный (2 4 дня); 3-й —
палатный (4—9 дней); 4-й — переходный (6—12 дней); 5-й — тренировочный
(8—15 дней). В течение восстановления — тренировка дыхания, форсирование
513
откашливания, массаж спины, стоп; постепенное увеличение амплитуды дви-
жений, вставание, ходьба, упражнения на координацию, внимание, корриги-
рующие. На 20-й день рекомендуется дозированная ходьба по лестнице. При
реабилитации больных следует обратить внимание на стимуляцию дыхания; по-
колачивание и массаж грудной клетки; дыхание с сопротивлением; надувание
резиновых игрушек; звуковую гимнастику; динамические дыхательные упраж-
нения, активное откашливание; вдох на 2 счета, выдох на — 4.
Операции на легких проводятся при абсцессе легких, бронхоэктатической
болезни, хронической пневмонии, туберкулезе, опухоли. Показания к опера-
ции: безуспешность консервативного лечения и прогрессирование болезни.
Удаление сегмента (доли) легкого называется лобэктомией, целого легкого —
пульмонэктомией.
Причины гнойных заболеваний легких: стафилококковая инфекция, куре-
ние, особенности производства.
Симптомы: повышение температуры, боли в боку при глубоком вдохе, ка-
шель, озноб, цианоз, мокрота.
Лечение: пульмоно- или лобэктомия, усиленное белково-витаминное пита-
ние, отхаркивающие средства, физические упражнения, дренажные упражне-
ния и положения постурального дренажа, дыхательная и звуковая гимнастика,
прогулки, закаливание.
Дренажная гимнастика — плотность 30—40 %, продолжительность 20—
30 мин 2—3 раза в день.
IFa©®© US
ОСНОВНЫЕ СРЕДСТВА ФИЗИЧЕСКОЙ
РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ ТРАВМАХ
И ЗАБОЛЕВАНИЯХ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
При заболеваниях нервной системы возникают двигательные, чувствитель-
ные, вегетативные, психические расстройства, нарушение высших корковых
функций.
Паралич — полное отсутствие мышечного сокращения, парез — частичное
выпадение двигательной функции.
Центральный спастический паралич характеризуется отсутствием произ-
вольных движений, гипертонией мышц, повышенными сухожильными рефлек-
сами, синкинезиями и гиперкинезами.
Синкинезии — непроизвольные содружественные движения, сопровожда-
ющие двигательный акт, гиперкинезы — измененные насильственные движения
(судороги, дрожание, нервный тик, атетоз).
Вялый паралич — отсутствие произвольных и непроизвольных движений,
гипорефлексия, гипотония мышц.
Атаксия — нарушение координации. Анестезия — полное выпадение
чувствительности, гипестезия — понижение, гиперэстезия — повышение чув-
ствительности, парестезия — патологическая, извращенная чувствительность.
Вегетативные нарушения со стороны кожи, мышц, сосудов, костей, суставов.
Афазия — нарушение речи.
Цели лечебного воздействия физических упражнений: тонизирующее; тро-
фическое; нормализация функций; формирование компенсаций.
Задачи: повышение общего тонуса организма; улучшение психического со-
стояния; профилактика развития двигательных расстройств (контрактура, ту-
гоподвижность, мышечная атрофия); восстановление утраченных функций и
создание временных компенсаций; восстановление навыков ходьбы и самооб-
служивания.
Правила применения физических упражнений: определение наиболее вы-
годного исходного положения; дозировка, темп, амплитуда, продолжитель-
ность каждого упражнения, комплекса; частота применения отдельных упраж-
нений и комплексов; постепенное усложнение комплекса.
515
РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Болезни центральной нервной системы — инсульт, болезнь Паркинсона,
детский церебральный паралич (ДЦП), энцефалит, менингит, миелит, полио-
миелит, рассеянный склероз.
Инсульт— острое нарушение мозгового кровообращения, бывает геморра-
гический (кровоизлияние в мозг), ишемический (закупорка сосуда тромбом или
эмболом). Причины: гипертоническая болезнь, атеросклероз сосудов головно-
го мозга, хронический нефрит, болезни крови. Симптомы: головная боль, рво-
та, судороги, вегетативные расстройства, гемиплегия (паралич одной половины
тела), через 2 дня развивается стойкая контрактура Вернике—Манна (разгиба-
тельная в ноге, сгибательная в руке). Массаж и физические упражнения назна-
чают через 7—10 дней для предупреждения контрактур и мышечных атрофий.
Методы физической реабилитации: лечение положением; общетонизирующие
упражнения для здоровой половины тела; дыхательная гимнастика; пассивные
упражнения; активная гимнастика; специальные упражнения для кисти, паль-
цев, мышц-сгибателей голени; противодействие патологическим синкинезиям.
Болезнь Паркинсона — поражение подкорковых ядер головного мозга в
результате их медленной гибели. Клиника: типичное дрожание, акинезия, спасти-
ческий паралич, ригидность мышц, движения замедлены, маскообразное лицо.
Детский церебральный паралич возникает вследствие родовой травмы,
по клинике делится на три группы: I — спастический паралич четырех конеч-
ностей (тетраплегия); II — церебральная гемиплегия (паралич одной половины
тела, нарушение чувствительности, гиперкинезы, атетоз, афазия); III — пораже-
ние мозжечка (атаксия, дрожание, паралич или парез).
Энцефалит— поражение головного мозга, вызванное вирусами, бактерия-
ми, или осложнение после гриппа, кори, скарлатины. Клиника: головная боль,
лихорадка, судороги, вялый паралич, гипорефлексия, гиперкинезы.
Менингит — воспаление мягких мозговых оболочек, развивающееся под
воздействием возбудителей — бактерий, вирусов или как осложнение после
гриппа, кори, сыпного тифа. Клиника: атаксия, парез или паралич.
Миелит — воспалительное заболевание спинного мозга инфекционного
происхождения. Клиника: высокая температура, сильные боли, озноб, паресте-
зия, тетра- или параплегия (паралич четырех или двух одноименных конечно-
стей), нарушения трофики ткани.
Полиомиелит — острое вирусное заболевание передних рогов спинного
мозга с развитием вялых трофических парезов и параличей. Страдают прокси-
мальные отделы конечностей. Осложнения: контрактуры, мышечная атрофия.
Рассеянный склероз— хроническое прогрессирующее заболевание спин-
ного и головного мозга.
Клиника: шаткая походка, парестезии, боль в ногах, вестибулярные рас-
стройства, спастический паралич ног, гиперрефлексия.
Методика физической реабилитации при центральных спастических парали-
чах: лечение положением; применение пассивных упражнений; обучение рас-
слаблению мышц; общетонизирующие упражнения; дыхательная гимнастика;
516
восстановление активных движений; специальные упражнения для парализо-
ванных мышц; лечебный массаж без резких движений; противодействие (актив-
ное, пассивное) патологическим синкинезиям; восстановление навыков ходьбы,
общей координации; ликвидация апраксии — восстановление целенаправлен-
ных действий; обучение самообслуживанию, трудотерапия.
ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ТРАВМАХ
И ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ
Травмы периферических нервов — сотрясение, ушиб, разрыв, сдавле-
ние, размозжение. Клиника: боли, парестезии, гиперэстезии, нарушения тро-
фики: отечность, сосудистый застой, спайки, слипчивые процессы.
Задачи физической реабилитации: общеоздоровительная; улучшение кро-
вообращения и трофики тканей в зоне повреждения; противодействие слип-
чивым процессам между оболочкой нерва и тканями; укрепление паретичной
мышцы, устранение контрактур, тугоподвижности; совершенствование коорди-
нации и заместительных движений; предупреждение нарушений осанки и ис-
кривления позвоночника.
Радикулит — заболевание корешков спинного мозга. Причины: большие
физические нагрузки, неадекватные физическому развитию, статической и ди-
намической выносливости позвоночника; инфекции, интоксикации; нарушение
обменно-эндокринных процессов.
Лечение: иммобилизация позвоночника (жесткая постель), тепло, ме-
дикаменты, растирки, пластыри, физиотерапия, вытяжение, блокады спаз-
мированных мышц, массаж, физические упражнения, мануальная терапия,
рациональный двигательный режим. Радикулит бывает шейный, грудной,
пояснично-крестцовый (наиболее часто). При воздействии физическими упраж-
нениями в лечебных целях следует выбирать их дозировку с учетом боли; вы-
бор облегченных исходных положений; специальные упражнения чередовать с
общеоздоровительными; вытяжение производить на наклонной плоскости; при
массаже учитывать стадию заболевания и болевой синдром.
Плексит— воспаление нервных узлов и сплетений.
Неврит — воспаление нерва, различают три стадии: I — функциональные
нарушения нерва вследствие ушиба, сотрясения (восстановление быстрое); II —
изменения в миелиновой оболочке нерва (восстановление через 2—3 нед); III —
воспаление осевых цилиндров — распад нервных волокон (восстановление дли-
тельное, при гибели 40 % нервных волокон — парез мышц, 70 % — паралич).
Полиневрит — заболевание многих нервов как осложнение после инфек-
ционных заболеваний (дифтерия, тиф, дизентерия), при авитаминозе, отравле-
нии свинцом, алкоголем, нарушении обмена веществ.
Клиника: вялые параличи в симметричных отделах конечностей, парестезии,
боли по ходу нерва; мышечная атрофия развивается катастрофически быстро.
Лечение: пассивная гимнастика, тренажеры, блоки, резиновая лента, бал-
канская рама, массаж, физические упражнения, ходьба, упражнения в воде,
грязелечение, курортолечение.
517
Методика физической реабилитации при вялых периферических параличах:
лечение положением; пассивная гимнастика; глубокий массаж с вибрацией и
поколачиванием; движения с помощью блоков; упражнения для укрепления па-
рализованных мышц; дыхательная гимнастика; упражнения в посылке импуль-
са; элементарные гимнастические упражнения в облегченных исходных поло-
жениях; упражнения с сопротивлением, отягощением; укрепление мышечного
корсета; тренировка удержания парализованной конечности; развитие опорной
функции; обучение ходьбе.
Контрольные вопросы и задания
1. Наиболее частые причины и «факторыриска» заболеваний сердечно-
сосудистой системы. Основные средства профилактики заболеваний.
2. Клинические симптомы и стадии сердечной недостаточности.
3. Характеристика заболеваний органов дыхания.
4. Дыхательная и звуковая гимнастика в системе реабилитации орга-
нов дыхания.
5. Положения постурального дренажа и дренажные упражнения.
6. Средства реабилитации при болезнях органов пищеварения и забо-
леваниях обмена веществ.
7. Причины, клиника и лечение артрита, артроза, остеохондроза.
8. Гимнастика при беременности и гинекологических заболеваниях. По-
казания и противопоказания.
9. Основные средства восстановительного лечения при повреждениях
опорно-двигательного аппарата. Виды иммобилизации и периоды восста-
новления.
10. Травмы плечевого пояса и костей верхней конечности, средства ре-
абилитации.
11. Повреждения костей и сухожильно-связочного аппарата нижней ко-
нечности и таза.
12. Виды переломов позвоночника, особенности методов функциональ-
ного лечения.
13. Ожоги и ожоговая болезнь, особенности методики восстановитель-
ной терапии.
14. Ампутация конечностей, основные средства физической реабилитации.
15. Дефекты осанки, особенности корригирующей гимнастики.
16. Сколиотическая болезнь (причины, клинические проявления заболевания).
17. Физическая реабилитация при операциях на сердце.
18. Операции на легких и средства реабилитации.
19. Расстройства и нарушения функций при заболеваниях нервной системы.
20. Характеристика центрального спастического паралича.
21. Характеристика вялого периферического паралича.
22. Инсульт, основы методики физической реабилитации.
23. Характеристика заболеваний головного и спинного мозга.
24. Травмы периферических нервов.
25. Заболевания периферических нервов (радикулит, неврит, полиневрит).
518
список
ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
Агонасолулос С. Кинезитерапия / С. Агонасолулос. — Афины, 1989. — 211 с.
Амро Мухамед Абдель Кадер. Физическая реабилитация детей дошкольного возраста с функциональ-
ной недостаточностью стопы : автореф. дис. на соискание учен, степени канд. наук по физ. восп. и спорту /
Амро Мухамед Абдель Кадер. — К., 2001. — 20 с.
Андреева Н. Г. Секреты здорового позвоночника / Н. Г. Андреева. — СПб.: Невский проспект, 2001. —
С. 25—28.
АнкинЛ. Н. Практическая травматология: Европейские стандарты диагностики и лечения / Л. Н. Анкин,
Н. Л. Анкин. — М.: Книга-плюс, 2002. — 480 с.
Аулик И. В. Определение физической реабилитации в клинике и спорте / И. В. Аулик. — М.: Медицина,
1990. - 192 с.
Афонасков О. В. и др. Лечебная физкультура на различных этапах оздоровления населения: опыт ис-
пользования новых методов лечебной физкультуры в лечении больных реактивным артритом / С. Н. Туш-
ко, И. С. Гриша, Н. Л. Слуцкая, Е. С. Попова // Научно-практический журнал. — 2006. — № 2. —
С. 45—48.
Башкиров В. Ф. Комплексная реабилитация спортсменов после травм опорно-двигательного аппарата /
В. Ф. Башкиров. — М.: Физкультура и спорт, 1984. — 240 с.
Белая Н. А. Лечебная физкультура и массаж / Н. А. Белая. — М.: Сов. спорт, 2004. — 207 с.
Белова А. Н. Нейрореабилитация : руководство для врачей / А. Н. Белова. — М. : Антидор, 2003. —
568 с.
Бельдыев С. Н. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры / С. Н. Бельды-
ев. — М.: Медицина, 1991. — 124 с.
Белькович В. М. Этолого-акустические корреляты черноморских афалин / В. М. Белькович, Э. Н. Хахал-
кина // Черноморская афалина. — М.: Наука, 1997. — С. 513—544.
Беляев В. И. Травма спинного мозга (диагностика, электростимуляционное и восстановительное лече-
ние) / В. И. Беляев. — М.: Владмо, 2001. — 428 с.
Березовский Б. А. Лечебная физкультура при заболеваниях органов дыхания / Б. А. Березовский,
С. И. Ломинога. — К.: Здоров'я, 1990. — 104 с.
Бирюков А. А. Лечебный массаж: учеб, пособие для студентов вузов физ. воспитания и спорта / А. А. Би-
рюков. — К.: Олимп, лит., 1996. — 200 с.
Бородич Л. А. Занятия плаванием при сколиозе у детей и подростков / Л. А. Бородич, Л. Д. Назарова. —
М.: Просвещение, 1988. — 76.
Булатова М. М. Развитие физических качеств / Теория и методика физического воспитания ; под общ.
ред. Т. Ю. Круцевич / М. М. Булатова, М. М. Линец, В. Н. Платонов. — К. : Олимп, лит., 2003. — Т. 1. Р. 2,
Гл. 9. — С. 189—342.
Вайсфельд Д. Н. Физические и курортные факторы в лечении неврологических больных / Д. Н. Вайс-
фельд. — К.: Здоров'я, 1988. — 192 с.
Вальчук Э. А. Медицинская реабилитация в учреждениях здравоохранения : метод, рекомендации /
Э. А. Вальчук. — Минск, 1992. — 87 с.
Вальчук Э. А. Современное состояние медицинской реабилитации в республике Беларусь / Э. А. Валь-
чук, А. Н. Ильницкая // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины — 2000. — № 1. —
С. 48—52.
Вернер ДА. Реабилитация детей-инвалидов / Д. А. Вернер. — М.: Филантроп, 1995. — 643 с.
Веселовский В. П. Практическая вертеброневрология и мануальная терапия / В. П. Веселовский. —
Рига, 1991. - 343 с.
Витензон А. С. Искусственная коррекция движений при патологической ходьбе / А. С. Витензон. — М.:
Зеркало, 1999. — 532 с.
Вовканич А. С. 1нструктивж матер1али по догляду за хворими з травмою спинного мозку / А. С. Вовка-
нич. — Льв1в: Солар, 2000. — 54 с.
Восстановительное лечение детей с поражением ЦНС и ОДА : учеб.-метод. пособие / под ред.
И. В. Добрякова, Т. Г. Щедриной. — СПб., 2004. — 317 с.
Гейч М. Р. Точечный массаж. Профилактика и лечение распространенных заболеваний / М. Р. Гейч; пер.
с англ. В. Иванова. — М.: Крон-Пресс, 2000. — 318 с.
Гербер М. Тренировка выносливости и силы у пациентов с органическим поражением центральной нерв-
ной системы в рамках современного концепта по Бобат / М. Гербер, У. Имхоф / / Лечебная физическая
культура и массаж. — 2006. — № 3. — С. 48—54.
Годик М. А. Стретчинг: Подвижность, гибкость, легкость / М. А. Годик, А. М. Барамидзе, Т. Г. Киселе-
ва. — М.: Советский спорт, 1991. — 93 с. .
Голубев В. Л. Болезнь Паркинсона и синдром паркинсонизма / В. Л. Голубев, Я. И. Левин, А. М. Вейн. —
М.: МЕДлресс, 1999. - 482 с.
519
Горбачева К. К. Результаты использования черноморским дельфинов-афалин в программе реабилита-
ции. социальной адаптации и лечения людей / К. К. Горбачева, С. К. Матышева, Л. Н. Лукина и др. // Мате-
риалы III междунар. конгресса народ, мед. России. — М., 1997. — С. 214—219.
Гордон Нил Ф. Инсульт и двигательная активность / Нил Ф. Гордон. — К.: Олимп, лит., 1999. — 128 с.
Губенко В. П. Мануальная терапия в вертеброневрологии / В. П. Губенко. — К.: Здоров'я, 2003. — 456 с.
Гуревич Д А. Лечебная верховая езда / Д. А. Гуревич // Коневодство и конный спорт. — 1997. —
N? 5. — С. 18—21.
Гусев С. В. Восстановительное лечение больных со сложными переломами таза и вертлужной впадины
на госпитальном этале: автореф. дис. на соискание учен, степени канд. мед. наук / С. В. Гусев. — М., 2001. —
19 с.
Гусева Н. Г. Физиотерапевтические методы реабилитации: учеб, пособие для студентов-реабилитологов
института физического воспитания и спорта / Н. Г. Гусева, Т. Ю. Осадчая. — Луганск, 2002. — 178 с.
Деметер О. С. Ароматерапия в комплексному лжуванн! хворих у вжськових л'жувально-проф1лактичних
закладах Збройних сил У кражи : метод, рекомендацн / О. С. Деметер, В. I. Руль. — К., 2003. — 24 с.
Долженков А. В. Отложение солей в позвоночнике / А. В. Долженков. — СПб.: Питер, 2000. — 128 с.
Дубровский В. И. Реабилитация в спорте / В. И. Дубровский. — М.: Физкультура и спорт, 1991. — 202 с.
Дубровский В. И. Спортивная медицина / В. И. Дубровский. — М.: Владос, 1999. — 488 с.
Дубровский В. И. Лечебная физическая культура / В. И. Дубровский. — М.: Владос, 2004. — 623 с.
Дубровский В. И. Лечебный массаж / В. И. Дубровский, А. В. Дубровская. — М. : ГЭОТАР — Мед.,
2004. - 302 с.
Евминов В. В. Как навсегда победить боль в спине: искусство быть здоровым: новая методика восстанов-
ления позвоночника с использованием «профилактора Евминова» по методике автора / В. В. Еаминов. — К.,
2002. - 69 с.
Егорова Н. С. Силовые упражнения на тренажерах специального типа в физической реабилитации боль-
ных остеохондрозом позвоночника / Н. С. Егорова // Теория и практика физ. культуры. — 2002. — № 2. —
С. 18-20.
Епифанов В. А. Лечебная физическая культура / В. А. Епифанов. — М.: Медицина. 2001. — 587 с.
Епифанов В. А. Лечебная культура и массаж: учебник / В. А. Епифанов. — М.: ГЭОТАР — Мед., 2004. —
360 с.
Епифанов В. А. Медицинская реабилитация: руководство для врачей / под ред. В. А. Епифанова. — М.:
МЕДпресс-информ, 2005. — 328 с.
Епифанов В. А. Остеохондроз позвоночника / В. А. Епифанов, А. В. Епифанов. — М. : Медпресс ин-
форм, 2004. — 271 с.
Ефимова Л. К. Лечебная физкультура при заболеваниях органов дыхания / Л. К. Ефимова. — К. :
Здоров'я, 1988. — 83 с.
Жилев Н. М. Остеохондроз позвоночника / Н. М. Жилев. — СПб.: Лань, 2001. — 592 с.
Жолондз М. Я. Остеохондрозы — заблуждение. Блокады дисков / М. Я. Жолондз. — СПб. : Весь,
2000. - 198 с.
Заболевание сердца и реабилитация / под общ. ред. М. Л. Поллока, Д. X. Шмидта. — К.: Олимп, лит.,
2000. - 402 с.
Зогольноф1зютерап’|я i курортолопя / С. М. Панасик, Я. М. Федор!в, В. М. Модилевський. — Льв1В: Свп,
1990. - 136 с.
Зайцев В. К. К оценке эффективности различных программ физической реабилитации подростков при
переломе диафиза бедра / В. К. Зайцев, С. Шоджаедин // Теория и практика физической культуры. —
1998. — № 1. — С. 21-29.
Зайцев В. П. Физическая реабилитация больных, перенесших инфаркт миокарда / В. П. Зайцев. —
Харьков: ХГИФК, 1995. — 147 с.
Зотов В. Введение в оздоровительную реабилитацию : Кн. 1 / В. Зотов, М. Белое. — К. : Медекол,
1995. - 181 с.
Исаев Ю. А. Нетрадиционные методы лечения остеохондроза позвоночника / Ю. А. Исаев. — К.: СКФ,
1996. - 312 с.
Использование тренажеров в оздоровительных целях / [Шелюженко А. А., Душанин С. А., Пирого-
ва Е. А., Иващенко Л. Я.]. — К.: Здоров’я, 1984. — 136 с.
Кабанов М. М. Психосоциальная реабилитация и социальная психиатрия./ М. М. Кабанов. — СПб. :
Санкт-Петербург, науч.-исслед. психоневр. ин-т, 1998. — 255 с.
Каптелин А. Ф. Трудовая терапия в травматологии и ортопедии / А. Ф. Каптелин, Л. А. Ласская. — М.:
Медицина, 1979. — 176 с.
Каптелин А. Ф. Гидрокинезитерапия в ортопедии и травматологии / А. Ф. Каптелин. — М.: Медицина,
1985.- 223 с.
Карепов Г В. ЛФК и физиотерапия в системе реабилитации больных травматической болезнью спинно-
го мозга / Г. В. Карепов. — К.: Здоров'я, 1991. — 184 с.
Катешева И. А. Оздоровительная методика при остеохондрозе / И. А. Катешева. — М.: Эксмо-Пресс,
2002. - 62 с.
Качесов В. А. Интенсивная реабилитация ДЦП / В. А. Качесов. — СПб., 2005. — 112 с.
Качесов В. А. Основы интенсивной реабилитации. Травма позвоночника и спинного мозга / В. А. Каче-
сов. — СПб., 2005. — 128 с.
520
Кашуба В. А биомеханика осанки / В. А. Кашуба. — К.: Олимп, лит.. 2003. — 278 с.
Клиническая физиотерапия / под ред. И. Н. Сосина. — К.: Здоров'я, 1996. — 624 с.
Кузнецов В. Ф. Справочник по вертеброневрологии / В. Ф. Кузнецов. — Минск : Беларусь, 2000. —
351 с.
Курамшин Ю. Ф. Педагогический процесс в сфере физического воспитания / Ю. Ф. Курамшин // Тео-
рия и методика физического воспитания ; под общ. ред. Т. Ю. Круцевич. — К.: Олимп, лит., 2003 — Т. 1. Р. 2,
Гл. 3. -С. 47-72.
Лазарева Е. Б. Лечебная физическая культура и гидрокинезотерапия после удаления грыж межпозвон-
ковых дисков: метод, рекомендации к практ. занятиям / Е. Б. Лазарева. — К.: «Междунар. фин. агентство»),
1998.-32 с.
Лечебная физическая культура : учебник для инструкторов физической культуры / под ред. проф.
С. Н. Попова. — М.: Физкультура и спорт, 1998. — 271 с.
Лечебная физическая культура и врачебный контроль / под ред. проф. В. А. Епифанова, Г. Л. Апанасен-
ко. — М.: Медицина, 1990. — 368 с.
Лечебная физкультура в системе медицинской реабилитации. Руководство для врачей / под ред.
А. Ф. Каптелина. — М.: Медицина, 1995. — 400 с.
Линен М. М. Нагрузка и отдых как взаимосвязанные компоненты выполнения физических упражнений /
М. М. Линец, В. Н. Платонов // Теория и методика физического воспитания ; под общ. ред. Т. Ю. Круцевич. —
К.: Олимп, лит., 2003 — Т. 1, Р. 2, Гл. 5. — С. 92—107.
Л/кувально физкультура та спортивна медицина / за ред. проф. В. В. Клапчука, проф. Г. В. Дзяка. — К..
Здоров'я, 1995.
Лукина Л. Н. Использование черноморских дельфинов-афалин, содержащихся в океанариуме, в интере-
сах человека / Л. Н. Лукина // Сб. науч. тр. НИЦ Гос. океан. — 1996. — С. 110—112.
Макаров Ю. П. Точечный массаж / Ю. П. Макаров // ЛФК и массаж. — 2003. — № 2. — С. 24—27.
Марченко О. К. Физическая реабилитация неврологических больных : учеб, пособие / О. К. Марчен-
ко. — К.: Олимп, лит., 1999. — 56 с.
Марченко О. К Ф(зична реаб|Л1тащя хворих <з травмами й захворюваннями нервово/ системи : навч.
поабник / О. К. Марченко. — К.: Олимп, л-ра, 2006. — 196 с.
Марченко О. К. Китайская традиционная оздоровительная медицина / О. К. Марченко, ХуКэвэнь. — К.:
Кентавр, 1995. -224 с.
Медицинская реабилитация / под ред. В. А. Епифанова. — М.: Медпресс-информ, 2005. — 326 с.
Методика двигательной активности для профилактики и коррекции нарушений осанки у детей ; метод,
рекомен. — Херсон : ХГУ, 2003. — 34 с.
Милюкова И. В. Полная энциклопедия лечебной гимнастики / И. В. Милюкова, Т. А. Евдокимова ; под
ред. проф. Т. А. Евдокимовой. — СПб.: «Сова»; М.: Изд-во Эксмо, 2003. — 512 с.
Миронов С. П. Основы реабилитации спортсменов и артистов балета при повреждениях и заболеваниях
опорно-двигательного аппарата / С. П. Миронов, М. Б. Цыкунов. — М., 1998. — 99 с.
Мошков В. Н. Общие основы лечебной физкультуры : лечебная физическая культура и массаж /
В. Н. Мошков // Научно-практический журнал. — 2006. - № 2. - С. 54—62.
Мурза В. П. Ф1зична реабФпащя : навч. поабник / В. П. Мурза. — К.: Олан, 2004. — 559 с.
Муха Л. Г. Шейный остеохондроз : лечение и профилактика / Л. Г. Муха, Г. Г. Качанова. — Ростов-на-
Дону : Феникс, 2005. — 132 с.
Немедикаментозное лечение в клинике внутренних болезней / под ред. Л. А. Серебриной, Н. Н. Сере-
дюка, Л. Е. Михно. — К.: Здоровья, 1995. — 166 с.
Николайчук Л. В. Как быстро вылечить остеохондроз / Л. В. Николайчук, Э. В. Николайчук, Г. Н. Зинке-
вич. — Ростов-на-Дону: Феникс, 2000. — 316 с.
Николайчук Л. В. Остеохондроз: траволечение, водные процедуры, массаж, профилактика / Л. В. Нико-
лайчук, Э. В. Николайчук, Г. Н. Зинкевич. — 2-е изд. — Минск: Сов. Слово, 2000. — 246 с.
ОбросовА. Н. Физические факторы, применяемые с лечебно-профилактической целью и их действие на
организм человека / А. Н. Обросов. — М.: Медицина, 1993. — 534 с.
Оганесян О. В. Лечение заболеваний суставов с помощью шарнирно-дистракционных аппаратов /
О. В. Оганесян. — М.: Медицина, 1975. — 183 с.
Организация медицинского контроля за развитием и здоровьем дошкольников и школьников : метод,
пособие // под ред. Акад. РАМН Г. Н. Сердюковской. — М.: РИА Максим, 1995. — 120 с.
Основные методы физической реабилитации больных с двигательными нарушениями / Натали Г. Уэ-
страйх. — Минск, 1997. — 194 с.
Пархотик И. И. Физическая реабилитация при заболеваниях органов брюшной полости / И. И. Пархо-
тик. — К.: Олимп, лит., 2003. — 222 с.
Пархотик И. И. Дието- и кинезитерапия / И. И. Пархотик. — К.: ДСГ Лтд, 2005. — 1004 с.
Перхурова И. С. Регуляция позы и ходьбы и некоторые способы коррекции / И. С. Перхурова, В. М. Лу-
зинович, Е. Г. Сологубов. — М.: Книжная палата, 1996. — 291 с.
Петров К Б. Физическая и кинезиологическая терапия при поражениях лицевого нерва : метод, реко-
мендации для реабилитологов / К. Б. Петров. — Новокузнецк, 2000. — 40 с.
Платонов В. М. Ф1зична тдготовка спортсмена: навч. поабник / В. М. Платонов, М. М. Булатова. — К..
0л1мл. л-ра, 1995. — 320 с.
Платонов В. Н. Адаптация в спорте / В. Н. Платонов. — К.: Здоров'я, 1988. — 216 с.
521
Платонов В. Н. Система подготовки спортсменов в олимпийском спорте : общая теория и ее практиче-
ские применения / В. Н. Платонов. — К.: Олимп, лит., 2004. — 808 с.
Поляков И. Б. Остеохондроз. Причины, профилактика и лечение / И. Б. Поляков. — Ростов-на-Дону :
Феникс. 2005. — 271 с.
Пономаренко Г. М. Частная физиотерапия / под ред. проф. Г. М. Пономаренко. •— М. : Медицина,
2005. - 743 с.
Попов В. Д Современные аспекты квантовой терапии в клинической медицине / В. Д. Попов. Изд. вто-
рое. — К., 2000. — 128 с.
Попов С. Н. Лечебная физическая культура / под ред. С. Н. Попова. — М.: Асадема, 2005. — 270 с.
Популярная медицинская энциклопедия / гл. ред. Б. В. Петровский. — М. : Сов. энцикл., 1983. —
704 с.
Практическая биомеханика / А. Н. Лапутин, В. В. Гамалий, А. А. Архипов и др. — К. : Науковий свп,
2000. - 290 с.
Прокин Б. М. Самопомощь и лечение при остеохондрозе в домашних условиях / Б. М. Прокин, О. Б. Про-
кина. — СПб.: Лань, 2000. — 96 с.
Романовская Н. В. Как победить остеохондроз / Н. В. Романовская, А. А. Романовский. — Минск : Со-
временный литератор, 2000. — 224 с.
Савченко В. А. Массаж и мобилизация при остеохондрозе / В. А. Савченко, А. А. Бирюков, Н. У. Дейл. —
М.: Советский спорт, 1997. — 176 с.
Самосюк И. 3. Физические методы в лечении и медицинской реабилитации больных и инвалидов / под
ред. проф. И. 3. Самосюка. — К.: Здоров’я, 2004. — 620 с.
Смычек В. Б. Система комплексной реабилитации детей-инвалидов сдвигательными нарушениями /
В. Б. Смычек // Мед. техника. — 2000. — Ns 6. — С. 10—14.
Собецкий В. В. Рефлексотерапия в клинической практике / В. В. Собецкий. — К.: Здоровья, 1993. —
144 с.
Солодков А. С. Физиология человека. Общая. Спортивная. Возрастная / А. С. Солодков, Е. Б. Соло-
губ. — М.: Терра-Спорт, 2001. — 520 с.
Спекторов В. Б. Подвижные и спортивные игры на курортах и в санаториях / В. Б. Спекторов. —
К. Здоровье, 1987. — 92 с.
Спортивная медицина: практ. рекомендации / под ред. Р. /^кексона. — К.: Олимп, лит., 2003. — 384 а
Спортивная физиология / под ред. Я. М. Коца. — М.: Физкультура и спорт, 1986. — 240 с.
Спортивные травмы : основные принципы профилактики и лечения / под ред. П. Ренстрема. — К. :
Олимп, лит., 2002. — 379 с.
Стояновский Д, Н. Боль в области спины и шеи : пособие для невропатологов / Д. Н. Стояновский. —
К.: Здоров'я, 2004. — 385 с.
Стрелец В. Г. Современные проблемы плоскостопия в спорте / В. Г. Стрелец, П. В. Подгорный // Тео-
рия и практика физической культуры. — 1991. — Ns 10. — С. 51—53.
Стрельцова Э. В. Лечебная физическая культура в реабилитации больных заболеваниями легких и
сердца / Э. В. Стрельцова, А. Н. Кокосов. — Л., 1987. — 147 с.
Талога Е. Энциклопедия физических упражнений / Е. Талага ; [пер. с польск.]. — М. : Физкультура и
спорт, 1998. — 412 с.
Теор'/я i методика ф1зичного виховання / за ред. Т. Ю. Круцевич. Т. 1. — К. : Ол!мп. л-ра, 2003. —
412с.
Транквилитати А. Н. Как восстановить здоровье? / А. Н. Транквилитати. — М.: Физкультура и спорт,
1992. - 304 с.
Тренажеры в системе спортивной подготовки // Теория спорта / под ред. проф. В. Н. Платонова. —
К.: Вища школа, 1987. — С. 394—398.
Уилмор Дж. X. ф|3юлопя спорту / Дж. X. Уилмор, Д. Л. Косплл. — К.: Ол1мп. л-ра, 2003. — 655 с.
Учебник инструктора по лечебной физической культуре / под ред. В. П. Правосудова. — М.: Физкуль-
тура и спорт, 1980. — 415 с.
Физическая реабилитация / под ред. С. Н. Попова. — Ростов-на-Дону, 1999. — 605 с.
Хабиров Ф. А. Клиническая неврология позвоночника / Ф. А. Хабиров. — Казань, 2004. — 272 с.
Ходарев С. В. Принципы и методы лечения больных с вертеброневрологической патологией / С. В. Хо-
дарев. — Ростов-на-Дону, Феникс, 2001. — 608 с.
Хохол М. /. Система реаб|лпацн 1нвал|Д!в з ампутац1йними дефектами нижжх юнщвок / М. I. Хохол,
О. Е. Малевич. — К., 1995. — 25 с.
Цмъова комплексна програма «Ф1зичне виховання — здоров'я нацн». — К., 1998. — 35 с.
Челноков В. А. Оздоровительная физическая культура при профилактике остеохондроза позвоночни-
ка у лиц старшего и пожилого возраста / В. А. Челноков // Лечебная физическая культура и массаж. —
2006. — Ns 3. — С. 32—39.
Чоговадзе А. В. Лечебная физическая культура при деформациях и заболеваниях стоп / А. В. Чоговадзе
// ЛФК в системе медицинской реабилитации : руководство для врачей ; под ред. А. Р. Каптелина, И. П. Ле-
бедевой. — М.: Медицина, 1995. — С. 95—101.
Энока Р. М. Основы кинезиологии / Р. М. Энока. — К.: Олимп, лит., 1998. — 408 с.
Энциклопедия справочной медицины и здоровья. — М.: Русское энциклопедическое сотоварищество;
ОЛМА-Пресс, 2005. - 960 с.
522
Яковлева Н. Г. Инсульт: как вернуться к полноценной жизни / Н. Г. Яковлева. — СПб. : Невский про-
спект, 2001. — 118 с.
Benjamin Р. Understanding Sports massager / Р. Benjamin, S. Jamp. — Champaign, IL: Human Kinetics.
1996. — 124 p.
Bienfait M. Bases fisiologicas dr la terapia manual u de la osteopatia / M. Bienfait. — Barselona. — 1997. —
254 p.
BobatB Die Hemiplegie Erwachsener / В. Bo bat. — StuttgartThieme, 1980. — 284 s.
Brotzman R. Clinical orthopedic rehabilitation / R. Brotzman. — St. Louis: Mosby, 1996 — 402 p.
Brownstein B. Functional movement in orthopaedic and sports physical therapy: evaluation, theatment, and
outcomes / B. Brownstein, S. Bronner. — New York: Churchill Livingstone, 1997. — 375 p.
Brunnstorm S. Clinical Kinesiology / S. Brunnstorm. — Philadelphia: F.A. Davis Co., 1992. — 3rd. — 486 p.
CohlerB. Facilicio neuromuscular propioceptiva (FNR) en la vida cotidiana / B. Cohler. — Barcelona, 1995. —
162 p.
Corre F. La Kinesioterapia / F. Corre, C. Dinard. — Barselona, 1986. — 108 p.
Corrigan B. Musculoskeletal and Sports injuries / B. Corrigan, G. Maitland. — Oxford; Boston: Butterworth —
Heinmann, 1994. — 237 p.
De Vries H. A. Physiology of Exercise / H. A. DeVries, T. S. Houch. — Medison : WSB Brown and Benchmarc
Publishes, 1994. — 636 p.
DelittoA. The diagnostic process: examples in orthopedic physical therapy / A. Delitto, L. Snyder-Macker //
Phys. Ther. — 1995. - 75, 3. — P. 203-211.
Dotto B. La Kinesiterapia practice / B. Dolto. — Barselona, 1995. — 338 p.
Good D. Treatment strategics for enhancing motor recovery in stroke i rehabilitation / D. Good //J.
Nenrorehabilitation. — 1994. —N 8. — P. 177—186.
Goodgold J. Rehabilitation Medicine / J. Goodgold. — Toronto Mosby Company, 1988.
Gould J. Orthopedic and sports physical theory / J. Gould. — St. Louis: Mosby-Year / Book, 1997. — 633 p.
Hasson D. A randomized clinical trial of the treatment effects of massage compared to relaxation tape
recordings on diffuse long-term pain / D. Hasson, B. Arnetz, L. Jelveus, B. Edelstam // Psychother Psychosom.
- 2004. - Jan - Feb, 73 (1). - P. 17-24.
Hilbert J. E The effects of massage on delayed onset muscle soreness / J. E. Hilbert, G. A. Sforzo, T. Swensen
// Br. J. Sports Med. — 2003. — N 37. — P. 72-75.
Hooper G. Orthopaedics / G. Hooper. — Edinburgh; New York: Churchill Livingstone, 1997. — 154 p.
KomiP. V. Stretch — Shortening Cycle / P. V. Komi // Strength and Power in Sport. — Blackwell Scientific
Publications, 1992. — P. 169—179.
Leund P. et al. Microsurgery in orthopaedic practice / P. Leund. — Singapore; River Edge, N.J.: World
Scientific, 1995. — 352 p.
Maigue J-Y. El dolor de espalda / J-Y. Maigue. — Barselona, 1995/ — 152 p.
Mancheim C. J. The Myofascial release manual / C. J. Mancheim, D. K. Lavett. — New Jersey. SLACK
incorporated, 1990. — 161 p.
Mandell G. L. Principles and Practice of Infections Disease / G. L. Mandell, J. E. Bennet, R. Dolin, 5 th Edition.
Churchill Livingstone, 2002. (available on M.D. Consult at http: (www. Mdconsult.com).
Michlovitz S. Thermal agents in rehabilitation / S. Michlovitz. — Philafelphia: F. F. Pavis, 1996. — 405 p.
O'Sulliavian S Physical rehabilitation: Assessment and Treatment S. O'Sulliavian, T. Shchmitz / 3 ed
Philadelphia Davis Company, 1994. — 748 p.
Pice G. Sports massage for peak performance / G. Pice — New York, NY: flarperperennial, 1997. — 206 p.
Roth E Rehabilitation of stroke syndromes // R. Braddom (ed.) Physical medicine and rehabilitation /
E. Roth, R. Harvey. — USA: W.B. Saunders Company, 1996. — P. 1053—1087.
Sanders B. Sports physical therapy / B. Sanders. Norwalk, Conn.: Appleton and Lange, 1990. — 535 p.
TintinelliJ. E. (Eds). American college of Emergence Medicine. A Comprehensive Study Guide / J. E. Tintinelli.
G. D. Kelen, J. S. Stapczynsky. 5 th Edition. Me Graw — Hill, New York, 2000.
Tippett S. Functional progressions for sport rehabilitation / S. Tippett, M. Voight. — Champaign, IL: Human
Kinetics, 1995 — 119 p.
Valmassy R. Clinical biomechanics of the lower extremities / R. Valmassy. — St. Louis: Mosby, 1996. —
510 p.
Weber K. G. Die chronische Achillodyniedurch Storungen des Fu Blangsgewolbes und Mus Kelfunktion.
sketten / K. G. Weber // z.f. Physiotherapeuten Heft 53 (2001) 9. — S. 1532—1535.
Weber K. G. Lumbale Beschwerden — Das Th 12 — Syndran und seine Behandlund mit weichen Techniken der
Ortho-Bionomy / K. G. Weber // z. f. Physiotherapeuten 53 (2001) 5. — S. 764—768.
Weber K. G. M. Wiese. Lehrbuch der Ortho-Bionomy / K. G. Weber. Stuttgart, Sonntag, 2001.
Weber R. Rehabilitation issues in plexopathies // R. Braddom (ed.) Physical medicine and rehabilitation /
R. Weber. — USA: W.B. Saunders Company, 1996. — P. 990—1001.
Zuluaga M. et al. Sports physiotherapy: applied science and practice / M. Zuluaga. Melbourne; New York.
Churchill Livingstone, 1995. — 780 p.
список
РЕКОМЕНДОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
Акош К. Помощь детям с церебральным параличем / К. Акош, М. Акош. — М.: Улис, 1994. — 251 с.
Антипкин Ю. Г. Массаж и физкультура для детей с различными заболеваниями и нарушениями развития
/ Ю. Г. Антипкин. — К.: Здоровья, 1993. — 32 с.
Апанасенко Г. Л. Избранные статьи о здоровье / Г. Л. Апанасенко. — К.: 2005. — 48 с.
Атаев 3. М. Изометрическая гимнастика при лечении переломов трубчатых костей / 3. М. Атаев. — М.:
Медицина, 1973. — 160 с.
Атаев 3. А. Принципы реабилитации спортсменов с травмами опорнодвигательного аппарата / 3. А. Ата-
ев, С. Г. Воронина // Проблемы реабилитации при сочетанных и множественных травмах. — М.: Медицина,
1981. - С. 54-56.
Бар-Ор. О. Здоровье детей и двигательная активность: от физиологических основ до практического при-
менения / О. Бар-Ор, Т. Роуланд; пер. с англ. И. Андреев. — К.: Олимп, лит., 2009. — 528 с.
Башкиров В. Ф. Комплексная реабилитация спортсменов после травм опорно-двигательного аппарата /
В. Ф. Башкиров. — М.: Физкультура и спорт, 1984. — 240 с.
Белая Н. А. Механотерапия / Н. А. Белая, И. П. Лебедева // Справочник по лечебной физкультуре. —
М.: Медицина. 1987. — С. 26—32.
Белая Н. А. Физические упражнения и плавание в лечебном бассейне / Н. А. Белая, И. П. Лебедева,
Ю. К. Миротворцев. — Кисловодск, 1974. — 34 с.
Белова Г. И. Восстановительное лечение детей больных церебральным параличом в условиях санатория
/ Г. И. Белова и др. — К.: Здоровья, 1984. — 104 с.
Бодрова О. В. Атеросклероз / О. В. Бодрова, Н. П. Ларионова. — М.: КронПресс, 2000. — 407 с.
Бойчук Т. В. Основи класичного масажу / Т. В. Бойчук, Р. Й. Гриневич. — 1вано-Франк!вськ : видавець
Третях I. Я., Друкарня ДКД, 2008. — 104 с.
Бойчук Т. Основи Д|'агностичних дослщжень у ф1зичжй реаб!л|'тацп : [навчальний поабник для студенпв
ВИЗ] / Т. Бойчук, М. Голубева, О. Левандовський, Л. Войчишин. — Л.: ЗУКЦ, 2010. — 240 с.
Бонев Л. Руководство по кинезитерапии : пер. с болг / Л. Бонев, П. Слынчев, С. Банков. — София : Ме-
дицина и физкультура, 1981. — 355 с.
Борисова О. О. Питание спортсменов: зарубежный опыт и практические рекомендации : учеб.-метод.
пособие для студентов физкультур, вузов, спортсменов, тренеров, спортив. врачей / О. О. Борисова. — М.:
Сов. спорт, 2007. — 132 с.
Бородич Л. А. Занятия плаванием при сколиозе у детей и подростков / Л. А. Бородич, Р. Д. Назарова. —
М.: Просвещение, 1988. — 76 с.
Бортфельд С. А. Лечебная физическая культура и массаж при детском церебральном параличе /
С. А. Бортфельд, Е. И. Рогачева. — Л.: Медицина, 1986. — 176 с.
Васин Ю. Г. Физические упражнения — основа профилактики ожирения у детей / Ю. Г. Васин. — К.:
Здоровья, 1989. — 103 с.
Вильчковский Э. С. Развитие двигательной функции у детей / Э. С. Вильчковский. — К. : Здоровья,
1983. - 208 с.
Виноградов В. Е. Стимуляция работоспособности и восстановительных процессов в тренировочной
и соревновательной деятельности квалифицированных спортсменов / В. Е. Виноградов. — К. : Славутич-
Дельфин, 2010. — 367 с.
Владимиров А. А. Хронические заболевания вен нижних конечностей. Клиника, лечение, реабилитация
и профилактика / А. А. Владимиров, Н. И. Владимирова, И. Л. Пшетаковский. — К.: КИМ, 2010. — 128 с.
Владимиров О. А. ф!зична реабтпафя в акушерств!: навч. noci6. / О. А. Владимиров, Н. I. Владимирова,
О. К. Марченко, В. М. Манжуловський. — Одеса: Видавництво Бартенева, 2009. — 100 с.
Вовканич А. С. Вступ у ф1зичну реаб|лпафю (матер!али лекфйного курсу): навч. noci6. / А. С. Вовка-
нич. — Льв1в: НФВ «УкраУнсью технологи», 2008. — 200 с.
Герцен Г. И. физические факторы и реабилитация больных с травмами и-заболеваниями опорнодви-
гательного аппарата / Г. И. Герцен // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1988. — №10. —
С. 7-73.
Гехт Б. М. Теоретическая и клиническая электромиография / Б. М. Гехт. — Л.: Наука, 1990. — 229 с.
Гищак Т. В. Спортивная фармакология и диетология / Т. В. Гищак, Н. А. Горчакова, Л. М. Гунина и др.;
под ред. С. А. Олейника, Л. М. Гуниной. — СПб: Диалектика, 2008. — 249 с.
Гольдберг Н. Д. Питание юных спортсменов / Н. Д. Гольдберг, Р. Р. Дондуковская. — М.: Сов. спорт,
2007.- 240 с.
Довгань В. И. Механотерапии / В. И. Довгань, И. Б. Темкин. — М.: Медицина, 1981. — 127 с.
Дуспчак М. В. Спорт для eeix у саповому контекст! / М. В. Дутчак. — К.: Ол!мтйська лпература, 2007. —
111с.
Заболевания* повреждения при занятиях спортом / [А. Г. Дембо, Э. В. Земенцовский, Ю. М. Шапкастя
и др.]; под ред. А. Г. Дембо. — 3-е изд., перераб. и дополн. — Л.: Медицина, 1991. — 334 с.
Ильин В. Н. Физическая работоспособность человека: Оценка и коррекция, биоритмологические аспек-
ты : учебное пособие / В. Н. Ильин, Ю. А. Попадюха, Ю. А. Бородин и др. — К.: Полипром, 2008. — 132 с.
Исаев Ю. А Сегментарнорефлекторный и точечный массаж в клинической практике / Ю. А. Исаев. —
К.: Здоровья, 1993. — 139 с.
Исаев Ю. Бронхиальная астма. Конвенциональные и неконвенциональные методы лечения / Ю. Исаев.
А. Мойсюк. — М.: Наука, 2007. — 167 с.
Иссурин В Б. Блоковая периодизация спортивной тренировки / В. Б. Иссурин. — М. : Сов. спорт,
2010. - 288 с.
Исцеляющие руки : практ. энциклопедия массажа / под ред. Дж. Фельтмана ; пер. с англ. — М.: ПТС,
1992. — 428 с.
Кадыков А С. Реабилитация неврологических больных / А. С. Кадыков, Л. А. Черникова, Н. В. Шах ла-
ронова. — М.: МЕД пресс-информ, 2008. — 560 с.
Казьмин А И. Сколиоз / А. И. Казьмин. — М.: Медицина, 1981. — 272 с.
Камалов М. X. Современные аспекты реабилитации / М. X. Камалов, Р. Ф. Афанасенко. — М.: Медици-
на, 1983. — 118 с.
Каптелин А Ф. Гидрокинезотерапия в ортопедии и травматологии / А. ф. Каптелин. — М.: Медицина,
1986.- 232 с.
Кельпиньска В. Цели и задачи урока корригирующей гимнастики / В. Кельпиньска // Физическое вос-
питание и спорт в школах зарубежных стран. — М., 1990. — Вып. 6. — С. 32—39.
КлиоринА И. Ожирение в детском возрасте / А. И. Клиорин. — изд. 2-е, испр. и доп. — Л.: Медицина,
1989.- 256 с.
Коган А Г. Лечебная педагогика в детском санатории / А. Г. Коган. — Л.: Медицина. 1977. — 118 с.
Коллеман Э. Питание для выносливости / Э. Коллеман. — Мурманск : Тулома, 2007. — С. 84—87.
Коллеман Э. Потребности физически подготовленных людей в питательных веществах и жидкости /
Э. Коллеман // Питание спортсменов / под ред. Кристин А. Розенблюм ; пер. с англ. Н. Воронина — К. :
Олимп, лит., 2006. — С. 13—95.
Консервативное лечение остеохондроза позвоночника / (В. Я. Фищенко, Г. Ф. Мартыненко, В. С. Шар-
городский и др.]. — К.: Здоров'я, 1989. — 168 с.
Краснов А Ф. Травматология : справочник / А. Ф. Краснов, В. М. Аршин, В. В. Аршин. — Ростовна-
Дону: Феникс, 1998. — 602 с.
Кулиненков О. С. Подготовка спортсмена. Фармакология, физиотерапия, диета / О. С. Кулиненков. —
М.: Сов. спорт, 2009. — 431 с.
Левенецъ В М. Актуальна питания спортивного травматизму / В. М. Левенець // Спорт, медицина. —
2004. — № 1—2. — С. 84—90.
Левенець В. М. Спортивна травматолопя / В. М. Левенець, Я. В. Л>нько. — К. : Ол’|мп. л-ра, 2009. —
227 с.
Левенець В. М. Ушкодження i захворювання п’яткового (axinoeoro) сухожилка: навч. noci6. / В. М. Ле-
венець, В. М. Майко. — К.: СПД Лопушанський В. Ф., 2010. — 234 с.
Левин Л. И. Фитотерапия / Л. И. Левин, А. Р. Артеменко. — М., 1996. — 80 с.
Лечебная физическая культура: справочник / под. ред. В. А. Епифанова. — М.: Медицина, 1987. — 319 с.
Лещинский А Ф. Комплексное использование лекарственных средств и физических лечебных факторов
при различной патологии / А. Ф. Лещинский, В. С. Улащик. — К.: Здоровья, 1989. — 240 с.
Ловейко В. Б. Формирование осанки у школьников / В. Б. Ловейко. — М.: Медицина, 1990. — 171 с.
Ловейко И. Д. Лечебная физическая культура при заболеваниях позвоночника у детей / И. Д. Ловейко,
М. И. Фонарев. — Л.: Медицина, 1988. — 141 с.
Лукина Л. Н. Использование черноморских дельфиновафалин, содержащихся в океанариуме, в интере-
сах человека / Л. Н. Лукина // Сб. науч, трудов НИИ Гос. Океан. — М., 1996. — С. 110— 112.
Лукина Л. Н. Перспективы взаимодействия в экосистеме человек — дельфин / Л. Н. Лукина // Материа-
лы междунар. симпозиума стран Черноморского бассейна. — Стамбул, 1994. — С. 23—28.
Марченко О. К Методические рекомендации по изучению курса «Лечебная физическая культура при
травмах и заболеваниях нервной системы» для специальности «Инструктор ЛФК» / О. К. Марченко. — К.,
1990.- 148 с.
Марченко О. К ф|зична реабтиащя при 6ронх1альн)й астм!: навч. noci6. / О. К. Марченко, В. 1.1гнатьсва,
М. М. Василенко. — К.: Науковий cbit, 2009. — 91 с.
Марченко О. К Физическая реабилитация неврологических больных : учеб, пособие / О. К. Марчен-
ко. — К.: Олимп, лит., 1999. — 56 с.
Мастюкова Е. М. Физическое воспитание детей с церебральным параличом / Е. М. Мастюкова. М. :
Просвещение, 1991. — 157 с.
Матвеев Л. П. Общая теория спорта и ее прикладные аспекты : учеб, для вузов физ. культуры. изд.
5-е / Л. П. Матвеев. — М.: Сов. спорт, 2010. — 340 с.
Мачерет Е Л. Рефлексотерапия в комплексном лечении заболеваний нервной системы / Е. Л. Мачерет,
И. 3. Самосюк, В. Н. Лысенкж. — К.: Здоров'я, 1989. — 228 с.
Меерсон ф. 3. Адаптация к стрессовым ситуациям и физическим нагрузкам / Ф. 3. Меерсон, М. Г. Пшен-
никова. — М.: Медицина, 1988. — 256 с.
Микитина Г. А Остеохондроз: лечение и профилактика / Г. А. Микитина. М.: КРОН-пресс, 1998.
280 с.
525
Мищенко В. С. Реактивные свойства кардиореспираторной системы как отражение адаптации к напря-
женной физической тренировке в спорте: монография / В. С. Мищенко, Е. Н. Лысенко, В. L. Виноградов.
К . Науковий сен, 2007. — 351 с.
MyxtH В. М. ф|зична реаб!л!тац!я / В. М. MyxiH. — К.: Ол!мп. л-ра, 2005. — 436 с.
Оздоровительная система физических упражнений Арнольда Гринштата. — Издательский дом «Рид-
жи». 20Ю. — 180 с.
Остеохондроз. Лечение, реабилитация, профилактика средствами и методами физической культуры :
учебн.-метод, пособие / под общ. ред. А. И. Геруса. — Минск, 1993. — 148 с.
Палатойкс Ю. О. Здоровий cnoci6 життя студентов: стрес, адаптащя, спорт / Ю. О. Полатаймо, О. Ф. Ба-
канова. — X.: Нац. аерокосм. ун-т «Харк. ав!ац. ih-t», 2010. — 144 с.
Пархотик И. И. Физическая реабилитация при травмах верхних конечностей / И. И. Пархотж. — К. :
Олимп, лит., 2007. — 279 с.
Петров К. Б. Неспецифические рефлекторномышечные синдромы при патологии двигательной системы
(патофизиология, клиника, реабилитация): дис. доктора мед. наук / К. Б. Петров. — Новокузнецк, 1998. —
445 с.
Петров К. Б. Физическая и кинезиологическая терапия при поражениях лицевого нерва : метод, реко-
мендации для реабилитологов / К. Б. Петров. — Новокузнецк, 2000. — 40 с.
Платонов В. Н. Допинг в спорте и проблемы фармакологического обеспечения подготовки спортсменов
/ В. Н. Платонов, С. А. Олейник, Л. М. Гунина. — М.: Сов. спорт, 2010. — 308 с.
Платонов В. Н. Спорт высших достижений и подготовка национальны команд к Олимпийским играм. От-
ечественный и зарубежный опыт: история и современность / В. Н. Платонов. — М. :Сов. спорт, 2010. — 312 с.
Платонов В. Н. Травматизм в спорте: проблемы и их решение / В. Н. Платонов // Спорт, медицина. —
2006. - № 1—2. — С. 54—77.
Потехин Л. Д. физкультурнооздоровительная работа с инвалидами, имеющими поражения органов
опоры и движения : метод, рекомендации / Л. Д. Потехин, Н. Г. Коновалова, Ф. О. Майер. — Новокузнецк,
1988. - 37 с.
Приходько В. С. Лечебная физкультура в клинике детских болезней / В. С. Приходько, Л. К. Пархомен-
ко. — К.: Здоровья, 1981. — 216 с.
Романишин М. Я. Ф!зична реабФпащя в спорт! : навч. noci6. / М. Я. Романишин. — Р!вне : Волинськ!
обереги, 2007. — 368 с.
Савченко В. А. Массаж и мобилизация при остеохондрозе / В. А. Савченко, А. А. Бирюков, Н. У. Дейл. —
М.: Сов. спорт, 1997. — 176 с.
Сарубин Э. Популярные пищевые добавки: Справочник по распространенным пищевым добавкам /
Э. Сарубин ; пер. с англ. — К.: Олимп, лит., 2005. — 479 с.
Семенова К. А. Медицинская реабилитация и социальная адаптация больных детским церебральным
параличем / К. А. Семенова, М. Н. Махмудова. — Ташкент: Медицина, 1979. — 490 с.
Собецкий В. В. Рефлексотерапия в клинической практике / В. В. Собецкий. — К.: Здоров'я, 1993. —
144 с.
Спортивные и подвижные игры / под ред. проф. Ю. И. Портных. — М.: Физкультура и спорт, 1984. —
343 с.
Стин С. Н. Спортсмены начальной и средней школы / С. Н. Стин // Питание спортсменов / под ред.
Кристин А. Розенблюм ; пер. с англ. Н. Воронина. — К.: Олимп, лит., 2066. — С. 205—219.
Стражний А. С. Секреты нетрадиционной медицины / А. С. Стражный // 12-е изд. — К.: Подолина,
2008. - 336 с.
Страковская В. Л. Лечебная физкультура в реабилитации больных детей / В. Л. Страковская. — Л. :
Медицина, 1991. — 160 с.
Страковская В. Л. Подвижные игры в терапии больных и ослабленных детей / В. Л. Страковская. — М.:
Медицина, 1978. — 183 с.
Стребков С. П. Лечебная физкультура в детских учреждениях при ревматизме и сколиотической болез-
ни / С. П. Стребков, 3. П. Нисиман. — К.: Здоровья, 1981 — 50 с.
Талага Ежи. Энциклопедия физических упражнений ; пер. с польск. / Ежи Талага. — М.: Физкультура
и спорт, 1998. — 412 с.
Ткаченко В. Г. Паркинсонизм. Новый взгляд на старую проблему / В. Г. Ткаченко // Здоровье Украи-
ны. — 2000. — 12 дек. — С. 22—26.
Тофан Н. Z Пдроюнезотерашя для ваптних в комплекс! !з психоф!зичним ситуативним моделюван-
ням : учбово-метод. noci6. / Н. I. Тофан, О. Д. Ковбаса, А. В. Гончаров!, О. А. Владимиров, О. К. Марченко,
Н. А. Б!луга. — К.: Видавництво Бартенева, 2008. — 64 с.
Тревелл Дж. Г. Миофасциальные боли / Дж. Г. Тревелл, Д. Г. Симонс; пер. с англ. — Т. 1. — М.: Меди-
цина, 1989. — 240 с.
Троценко В. В. Биомеханические критерии оценки патологической ходьбы / В. В. Троценко, А. А. Жиля-
ев, С. В. Иванников // Вестн. травматол. и ортопед, им. Н. И. Приорова. — 2000. —№ 2. — С. 81—89.
Тяжелов А. А. Вращательная манжета плеча / А. А. Тяжелое, Л. Д. Гончарова. — X.; Донецк: Крокус,
2007. — 218 с.
Управление физическим состоянием организма : тренирующая терапия / [Т. В. Хутиев, Ю. Г. Антомо-
нов, А. Б. Котова]. — М.: Медицина, 1991. — 256 с.
Фарафонов М. С. Плавание брасом / М. С. Фарафонов. — М.: Физкультура и спорт, 1980. — 148 с.
526
ФарьерД. А. Физиология школьника / Д. А. Фарьер. — М.: Педагогика, 1990. — 64 с.
Физическая реабилитация : учебник, для студентов высших учебных заведений / под общей редакцией
С. Н. Попова. — Ростов-на-Дону: Феникс, 2006. — 603 с.
Фищенко В Я. Консервативное лечение остеохондроза позвоночника / В. Я. Фищенко, Г. Ф. Мартынен-
ко, В. С. Шаргородский, В. А. Швец. — К.: Здоров’я, 1989. — 165 с.
Фонарев М. И. Лечебная физическая культура при детских заболеваниях / М. И. Фонарев, Т. Л. Фонаре-
ва / изд. 2-е перероб. и доп. — Л.: Медицина, 1981. — 280 с.
Чоговадзе А. В. Лечебная физическая культура при деформациях и заболеваниях стоп / А. В. Чоговадзе
// ЛФК в системе медицинской реабилитации : руководство для врачей ; под ред. А. Ф. Каптелина, И. П. Ле-
бедевой. — М.: Медицина, 1995. — С. 95—101.
Шварценеггер А Энциклопедия современного бодибилдинга : руководство в 3-х томах. — Т. 1
/ А. Шварценеггер, Б. Доббинс ; пер. с англ. — М.: Физкультура и спорт, 1993. — 160 с.
Яремко €. О. Ф1зюлопя спорту та ф>зичних вправ : навч. побб. / С. О. Яремко. — Львю : ЛДУФК,
2010. - 179 с.
Balyi /. Long-term athlete development: Trainability in childhood and adolescence / I. Balyi, Hamilton //
Swimming. — 2010. — P. 16—23.
BiesalskiH. K. Vitamin d recommendations — beyond deficiency / H. K. Biesalski // Ann. Nutr. Metab. —
2011. — Vol. 59, Ns 1. — P. 10—16.
BonettiD. L Sea-Lavel Exercise Performance Following Adaptation to Hypoxia / D. L. Bonetti, W. G. Hopkins
// Scan J. Medicine and Science in Sports. — 2009. — № 2. — P. 107—127.
Breitbach S. Talentidentifikation in Sport: Chancen und Problem der Sichtung, genetischen Selection und
molekularen Diagnostik / S. Breitbach // Leistungssport. — 2011. — Ns 3. — S. 9—13.
Brooks M. Developing swimmers / Michail Brooks. — Human Kinetics, 2011. — 240 p.
CodyM. 103 Ways to Kick / M. Cody // The physiology school. — Lauderdale: ASCA, 2008. — P. 213—215.
Dick F. IV. Sports Training Principles / F. D. Dick. — 5th ed. — London: A&C Black. 2007. — 387 p.
Fernandes R. J. Assessment of individual anaerobic threshold and stroking parameters in swimmers aged
10—11 years / R. J. Fernandes, M. Sousa, A. Pinheiro et al. // European Journal of Sport Science. — 2010. —
Vol. 10, № 5 (September). — P. 311—317.
Fontani G. Effect of omega-3 and policosanol supplementation on attention and reactivity in athletes /
G. Fontani, L. Lodi, S. Migliorini, F. Corradeschi // J Am. Coll. Nutr. — 2009. — V. 28, Suppl. — P. 473 — 481.
Hines E. Fitness swimming / Emmet Hines. — Human Kinetics, 2008. — 232 p.
Hottenrott K. 1st das Superkompensations model nach aktuell? / K. Hottenrott, G. Neumann // Leistungs-
sport. — 2010. — Marz. — S. 13—19.
Kenney L. W. Physiology of Sport and Exercise / L. W. Kenney, J. H. Wilmore, D. L. Costill. — Champaign:
Human Kinetics, 2012. — 621 p.
527
Навчальне видения
МАРЧЕНКО Ольга Кузьмин!чна
ОСНОВИ
Ф13ИЧНО1РЕАБ1Л1ТАЦЙ
(росшською новою)
Редактор — Лiд!я Василеня, Людмила Прокопенко
Комп'ютерна верстка — Алла Богдан
Коректори — Алевтина Нжоласва, Любов Дименко
П|дп. до друку 08.02.2012. Формат 70 х 100/16. Патр офс.
Гарн’|тура TextBookC. Ум. друк. арк. 42,9.
Тираж 2000 пр. Зам. № 2-1386.
Видавництво Нацюнального ужверситету
ф!зичного виховання i спорту УкраТни «Ол!мтйська лпература»
03680, Ки’|в-150, вул. ф|зкультури, 1
Свщоцтво суб'скта видавничоТ справи ДК № 2078 вгд 27.10.2005 р.
Вщдруковано у ПРАТ «Харювська книжкова фабрика “Глобус”»
61012, м. XapKiB, вул. Енгельса, 11
Свщоцтво ДК N& 3985 вщ 22.02.2011
www.globus-book.com