/
Текст
ИП Андреева Е.С.
ИНН 263406761284 ОГРНИП 311265130500579
г. Ставрополь, ул. В. Нургалиева, д.11, тел.: 8-919-730-29-79
e-mail: IPAndreevaES@yandex.ru
АКТ ОСМОТРА ТРАНСПОРТНОГО СРЕДСТВА______________,
Убыток № И-/Kid £1^1417)1
№ ЫгИгИ I I I
Основания для проведения осмотра:
Адрес осмотра
Условия осмотра:
Сведения о ТС /
Марка, модель: „I/0 Ц/) С О
Дата осмотра: I СЛ QI
garerarei
и
Т Время начала осмотра:
--------Г7/1 0|чае.7 |> smwh
Время окончания осмотра:
мин
VIN: I
VIN: [
Шасси:
Гос. номер IPItfiy 1^1^^14141371
Для IC произведенных за пределами НФ
Для ТС произведенных на территории РФ (при наличии)
Г од выпуска: Пробег
Г~|ПТС |~р~ Свидетельство о регистрации ТС Серия! Т312Е1
ТГомера агрегатов, цвет краски соответствуют записям в ПТС, СвидетелЬст!
Собственник ТС Q Q Q А Л Т
Основные технические характеристики ТС
Колесная формула
Тип двигателя
Рабочий объем см3
Макс.мощн. кет/ л/с
Кол-во цилиндров
Тип КПП
Снаряж масса (кг.)
Тип фар
Наличие газ.оборуд
Шины
Дата начала экспл-ии:
□ш- eej- [
Z3
регистрации
Дополнительное оборудование и отступление от стандартной
комплектации (в зоне аварийных повреждений)
размерность
Сведения о ДТП (страховом событии):
ШЗ 1 21^2-lGl
Работоспособность фар
Ближний свет 1
Левая | Правая
~Т~~]Да [~~~|Нетц7|да | |Нет
Дальный свет |
Левая | I |равая |
~Р)Да | |нет~рда | |Г —
Противотуманные фары |
Левая | Правая |
индекс (скорости, грузоподГ
• Ейчас. | 2]<?|мин № документа из комп.органов (при наличии)
Нет
Нет
Дефекты эксплуатации, следы ремонта и повреждения, не имеющие отношения к рассматриваемому Д1П (событию)
При осмотре обнаружены следующие повреждения
Вид, характер, объем (степень) повреждения
жж
Sl
N>
Jl/ll
Дц- ___
[а
Наименование поврежденных деталей
___, (узлов, агрегатов!___________
JQ2___I
2
тиса
I
/^14 к
MiTf.
Ne п/п Наименование поврежденных деталей (узлов, агрегатов) Вид, характер, объем (степень) повреждения
. ^<Л.0ЛС Я // Ю /&1г) Ь ШХ&и
/к
IS ‘У. л
о * ' 1 О
h ub\^L/ фа La м Г,
7 * /7/
h(2 J/ л Я ’“Si
. /> 1 f 0
ц £№ О 1.
1‘иЛ. чА&ы „
G // (L (21<T ^Cl£ (^bt^P
Г J o 1 (/ // .
ft Зсиш-илк Лк-аЩо Лп Ч<?£ 'РСП
£ 1/. OQ ’S > P
0 0 / ' 0
-
•
_ - a „
ИНф
Специали
(Фамилия, Имя, Отчество)
Осмотр проводился с проведением де^монтажнь^с работ
Заключение специалиста
При указании потерпевшим несогласия с данным актом осмотра, настоящий документ (если потерпевший не отказался от проведения независимой экспертизы путем заключения
соглашения об гулировании без ее проведения) одновременно является направлением на независимую экспертизу, предусмотренную частью 13 ст. 12 Закона Об ОСАГО и пунктом
Правил АГО, проводимую в соответствии с п. 2.2 Единой методики (уте. Положением Банка России от 04.03.2021г. №755-П) по материалам настоящего осмотра в течение 5 (пяти)
> дня составления настоящего акта.
Скрытые
Место располо
Состояние ТС;
повреждений
повреждений:
ходу, не на ходу, тоебует ремонта, тоебует о/с для выявления повоеждений и т.д.)
Приложения к Акту на листах.
Акт
предупреждай,что
мажосааых дифферен
автомобиля, я обман соо
проводиться в присутств
мотра лодверждаю, что все видимые повреждения, относящиеся к заявленному мною событию, отражены в акта осмотра. Я
едующего ремонта повреждений двигателя, коробки передач, раздаточной коробки (коробки отбора мощности), ведущих мостов,
рулевого механизма, гидроусилителя руля, топливного насоса высокого давления, элементов подвески и рулевого управления
раковую компанию и предъявить ТС на осмотр страховщику до начала работ по их устранению. Дефектовка указанных деталей должна
сотрудника страховой компании с составлением соответствующего акта.
Потерпевший
Ьочи
[ ^'^Представитель потерпевшего
I, Имя, Отчество)
(Подпись)
Участники осмотра: (Адрес фактического проживания) (Телефон)
(Статус) (Фамилия, Имя, Отчество) (Подпись)
(Адрес фактического проживания) (Телефон)
(Статус) (Фамилия, Имя, Отчество) (Подпись)
(Адрес Фактического проживания)
Особое мнение участников осмотра Г) Q , , /*2, —
___Оа <0^ О ; g еУД i; v
Служебные отмети а а Q -£
ИХ? b Lw ку Л/S Z/У TjU
<7