/
Текст
Рейнхард Маркскорс
Несъемные
стоматологические
реставрации
ОГЛАВЛЕНИЕ
СОДЕРЖАНИЕ
Глава 1
ПРЕПАРИРОВАНИЕ ЗУБОВ
ДЛЯ ФИКСАЦИИ КОРОНОК
!Г g. § § ? a g й § a g й
MillLi.H h
6. ОСОБЕННОСТИ ТЕХНОЛОГИИ ПРЕПАРИРОВАНИЯ ЗУБОВ РАЗЛИЧНЫХ ТИПОВ
При ширине уступа порядка 0,5 мм, диаметр
6.2. Дистальные резцы верхней челюсти
(рис. 51).
г
6.4. Премоляры верхней челюсти
Вогнутость поперечного сечения корня зуба на высоте границы эмаль-цемент в его мезиальной
6.6. Резцы нижней челюсти
ничиться препарированием уступа шириной
видного протеза (рис. 75).
п
(Slice-перехода) (рис. 79).
жительного уступа на границе области препари-
ве альтернативного варианта можно рассматри-
п
— Вид со стороны щечной поверхности
(рис. 80 а).
В тех случаях, когда граница области препа-
тальных зубов для фиксации f
)еспечить безусловное выполнение 4 основных
отсутствие каких-либо повреждений пульпы;
7. ВЗАИМОСВЯЗЬ СТРУКТУРЫ КОРОНКИ И ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ФОРМЫ ПРЕПАРИРОВАННОЙ КУЛЬТИ ЗУБА
9. ПРЕПАРИРОВАНИЕ ЗУБОВ ДЛЯ ФИКСАЦИИ КЕРАМИЧЕСКИХ ВИНИРОВ
10. ПРЕПАРИРОВАНИЕ И ЖЕВАТЕЛЬНАЯ ФУНКЦИЯ
При рассмотрении рис. 42-45 уже было пока-
(рис. 116).
солютно недопустимо (рис. 117 а).
сошлифовывать (рис. 117 Ь). Зубы-антагонисты I
ческая поверхность незаметна, реставрация
Глава 2
ИЗГОТОВЛЕНИЕ СЛЕПКОВ
ДЛЯ ПОСТОЯННЫХ
РЕСТАВРАЦИЙ
2. ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ, КОТОРЫЕ НЕОБХОДИМО СОБЛЮДАТЬ ПРИ ИЗГОТОВЛЕНИИ ЛЮБОГО
2.2. Фиксация ретракционного шнура
также травматическое повреждение мягких тка-
иг
Е
Рассмотрим наиболее вероятный механизм
такого, частично полимеризованного, материала
2.9. Рабочее время i
3. ИЗГОТОВЛЕНИЕ УТОЧНЯЮЩИХ СЛЕПКОВ
। й О h
3.1. Первый этап: выбор ложки
В Общая проблема. Для изготовления уточня-
полнить жидкотекучим материалом и снова уста-
ствиям, поскольку все участки слепка сдвигаются
При наличии не препарированных зубов ана-
ное искажение структуры первичного слепка в
котекучею материала и извлечения слепка из
' J и\.J
резки 11ервич.чо1 о слепка необхолимо пiга it ельно
ном итоге, Hei аги иные отпечатки нс препариро
тивных отпечатков зубов, препарированных пол
ются участки не только традиционной коничес
I
I
I
I
5. ИЗГОТОВЛЕНИЕ ОДНОФАЗНЫХ СЛЕПКОВ
6. ПОСЛЕДУЮЩАЯ ОБРАБОТКА СЛЕПКОВ
6.1. Обрезка слепка
очень внимательно осмотреть и убедиться в том,
6.6. Изготовление моделей
пиленная рабочая модель. Технологиче
таких моделей отработан до
что нужно сделать — это тщательно соблюдать технологию и скрупулезно выполнять рекомендации
ответствии с рекомендациями производителя тщательно перемешать их
массы. После этого слепок нужно установить на вибрационном столике
желании, в еще не затвердевший гипс можно поместить специальные ре-
ра с рабочей частью в виде бутона розы или фрезы для гипса вокруг каж-
(рис. 56).
7. ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ ОШИБОК ЗА СЧЕТ ПРАВИЛЬНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОЧЕГО ПРОЦЕССА
Глава 3
ЖЕВАТЕЛЬНАЯ ФУНКЦИЯ
(базовые знания)
I
b'i
I
К
2.2.Жевательная мускулатура
(рис. 17).
Движение нижней челюсти вперед осущес-
твляется за счет одновременного сокращения
обеих мышц М. pterygoidei laterales. Один конец
М. pieresoidens laleraiis еоелпняетея е Lamina
lateralis, которая является частью Processus
pterygoideus Os sphenoidale, и Cnsta mfiatempoialis,
а другой конец - c Fossa pterygoidea на внутренней
поверхности суставного отростка, а также с сус-
тавной сумкой височно-нижнечелюстного суета-
J ва и Discus articulans (рис.Щ.
Боковые движения осуществляются за счет сокращения только одной из двух мыши
btmlis При этом нижняя челюсть двигается в прямо противоположную сторону. Если сокращаете
ставная головка совершает практически идеальное вращательное движение вокруг
Оговорка «практически идеальное, связано с тем, что в ходе этого движенияВ'^Хнии
НИЯ не остается неподвижной, а немного смещается в дорсально-латеральном направлении.
Открьтвание рта и движение нижней челюсти
назад осуществляются с помощью подъязычных
мышц. Они крепятся к внутренней поверхности
тела нижней челюсти и подъязычной кости. При
этом часть функциональной нагрузки ложится
на нижний слой мышц, которые должны зафик-
сировать нижнюю челюсть в исходном положе-
нии. Только после этого мозг подает сигнал на
нервные окончания мышц верхнего слоя, преж-
де всего, М. mylohyoideus и М. digastricus, кото-
Конкретное направление движения нижней че-
люсти зависит исключительно от исходного по-
Несмотря на то, что нижняя челюсть приводится в движен не с помощью достаточно небольшо-
го количества жевательных мышц, всоставжевательноймускулатуры, помимо вышеописанныхота
ионных групп мышц входят еще и так называемые дополнительные жевательные мышцы. К ним
“тея мышТязыка Гдна полости рта, атакже мускулатура щеки туб. Огромное значение до-
жевательных мышц становится особенно очевидным в тех редких случаях, когда по
ранстве остается только четверть от исходного количества пищи, которую необходимо пережевы-
говорим о дополнительной жевател ьной мускулатуре языка, губ и щек, то речь идет не о менее важ-
2.3. Область функциональных движений
по каким траекториям зубы нижней челюсти движутся вдоль поверхности окклюзии зубов-антаго-
ластей функциональных движений полностью
В результате первичного графического анали-
ные, необходимые для оценки параметров стати-
HEi ,i
L Очевидно что при сокращении жевательной мускулатуры только на одной стороне челюсти мь -
LX ™ГеХает Хкнюю челюсть в противоположную сторону. При движении нпжпе, че-
дюсти влево или вправо суставная головка, расположенная на противоположной стороне, постепен
во смешается наружу и одновременно в дистальном направлении. Как только она упирается в кост
датостен^люновтаяфункпиональнаянагруака переносится на суставную головку противоположной
СТОРОНЫ челюсти которая по мере далвнейшего смещения нижнеи челюсти в сторону п°степе™°
зыдвигается'из полости сустава. Чтобы разделить я 2 движения, начальная стадия бокового сдвига
[дажней челюсти, которая^сопровождается смещением суставной головки, расгюзюяшннои на проти-
оположной стороне челюсти, получила собственное название - движение Беннетта.
Чтобы уточнить траекторию движения ниж-
ней челюсти, мы должны учесть тот факт, что на
первом этапе бокового сдвига происходит изме-
нение первоначальной позиции суставных голо-
вок височно-нижнечелюстного сустава. Сустав-
ная головка, расположенная на рабочей стороне
челюсти, вращается не вокруг неподвижной вер-
тикальной оси, а вокруг оси, которая - пусть и
незначительно - все-таки постепенно смещает-
ся в дистально-латеральном направлении. Если
измерить величину угла, который образуется
между линией, соединяющей исходную и конеч-
ную позиции центра этой суставной головки, и
проекцией сагиттальной плоскости, то его зна-
чение будет находиться в диапазоне от 15 до 20°.
Этот угол называется «боковой угол наклона
траектории движения суставной головки» (пра-
вильнее было бы сказать: медиальный угол нак-
лона траектории движения суставной головки)
или угол Беннетта. Что касается самой траекто-
рии движения суставной головки, то из-за не-
большого «параллельного сдвига» («immediate
side-shift») она представляет собой не прямую
линию, а имеет характерную форму вытянутой
4. ЖЕВАТЕЛЬНАЯ ПЕТЛЯ
язычной поверхности кромки режущего края
5. ДИАГРАММА ПОССЕЛТА
ной траектории, преодолевает критическую гра-
вплоть до достижения конечной точки (g) дви-
Глава 4
АНАЛИЗ
НЕКОТОРЫХ
ПРИНЦИПИАЛЬНЫХ ПРОБЛЕМ
ТЕХНОЛОГИИ ИЗГОТОВЛЕНИЯ
КОРОНОК и мостовидных
ПРОТЕЗОВ
СОДЕРЖАНИЕ
1. СУТЬ ПРОБЛЕМЫ - ИЗМЕНЕНИЕ ФОРМЫ
J
1.5. 5-е изменение формы: формовочная масса — металлическая отливка
2. АНАЛИЗ ДЕФЕКТОВ. КРАЕВОЕ ПРИЛЕГАНИЕ ОПОРНЫХ КОРОНОК
В тех областях, которые находятся вне зоны
прямой видимости, мы также не должны идти ни
на какие компромиссы, особенно в угоду так на-
зываемой эстетике. Точность фиксации и плот
ность краевого прилегания коронок, внешняя
кромка которых располагается над десной, как
правило, значительно выше, чем у коронок,
кромка которых находится ниже уровня десны.
Это обусловлено тем, что такое расположение
опорных коронок значительно облегчает и по-
вышает качество препарирования зубов и изго-
товления слепков: прямой обзор, отсутствие не-
обходимости в использовании ретракционных
шнуров и никакого кровотечения. Кроме того,
отсутствие непосредственного контакта коро-
нок и прилегающих мягких тканей позволяет
полностью исключить возможность их воспале-
ния, а также возникновения или обострения за-
болеваний пародонта (рис. 8).
В данном случае кромки коронок резцов
нижней челюсти располагаются под десной. Од-
нако, несмотря на то, что мы не видим никакого
металла, очевидные симптомы Gingivitis рго-
thetika резко ухудшают эстетические характе-
ристики этих зубов и всей полости рта (рис. 9).
3. МОДЕЛИРОВАНИЕ
3.1. Разделительный материал (spacer)
рой являются прецизионная точность фиксации
5. МЕТАЛЛОКЕРАМИЧЕСКИЕ МОСТОВИДНЫЕ ПРОТЕЗЫ
о
Maximale
Kriimmung
7. ПЛАНИРОВАНИЕ ЛЕЧЕНИЯ С УЧЕТОМ ХАРАКТЕРИСТИК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ МАТЕРИАЛОВ
И ВАЖНЕЙШИХ ОСОБЕННОСТЕЙ ТЕХНОЛОГИИ ИХ ПРАКТИЧЕСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ
8. ПРЕПАРИРОВАНИЕ И ЖЕВАТЕЛЬНАЯ ФУНКЦИЯ
9. ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ ДЛЯ СНЯТИЯ РЕСТАВРАЦИЙ
мерных усилий, поскольку это может привести к
точности фиксации, а также повреждению при-
мендуется предусмотреть небольшие металли-
10. ОКОНЧАТЕЛЬНАЯ ФИКСАЦИЯ
мальной влажности поверхности опорных зубов и прилегающих мягких тканей. Наиболее ярко
лости рта поднимается при каждом глотании. Постоянное отсасывание слюны вблизи препари-
рошка. В процессе нанесения цемента в нем не должны образовываться никакие воздушные пузы-
делялся как можно более равномерно и полностью смачивал всю внутреннюю поверхность опор-
OptiPost —
УСОВЕРШЕНСТВОВАННАЯ
СИСТЕМА
КОРНЕВЫХ ШТИФТОВ
£ я я й 8
1. ОСНОВНЫЕ ПРОБЛЕМЫ, ВОЗНИКАЮЩИЕ ПРИ ФИКСАЦИИ ШТИФТОВ
Место разлома находится внутри корневого
ьдругдру1у.
3. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
4. КОРНЕВАЯ ЧАСТЬ ШТИФТОВ
6. ОПРОБОВАНИЕ СПЕЦИАЛЬНЫХ ИНСТРУМЕНТОВ И ТЕХНОЛОГИЙ ИХ ПРИМЕНЕНИЯ
НА УДАЛЕННЫХ ЗУБАХ
ственно после удаления пломбировочных мате-
7. МЕТОДИКА ПРАКТИЧЕСКОГО ПРИМЕ»
Глава 6
АДЕКВАТНОЕ
ПРОТЕЗИРОВАНИЕ —
РАЗРАБОТКА
ОБЩЕЙ КОНЦЕПЦИИ
ЛЕЧЕНИЯ
1. ОБЩИЕ МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1.1. Предисловие
Однако, в небольших количествах они абсолютно безопасны. Свою патоген ную природу они начи-
1.2. Сначала разработка общей концепции лечения, затем изготовление реставрации
, Изготовление реставрации без предварительного лечения
ухудшает результат
1.4. Отсутствие контроля после изготовления реставрации осложняет сохранение
ных бляшек» Г1 ]. В данном случае под механической травмой понимается наличие преждевремен-
пустимо. Клиника не должна становиться прокрустовым ложем. Каждый стоматолог должен четко
2. ОСНОВНАЯ ИДЕЯ И МЕТОДИКА КОНСУЛЬТАЦИИ
выявленные в процессе сбора анамнеза и анализа исходной клинической ситуации. Кроме того,
пользовать только полностью проверенные материалы и технологии. У этого тезиса есть соответ-
является отказ от проведения стоматологического лечения. Для некоторых пациентов с соматичес-
1. Предложение
г3. Предложение
2.1.4. Предложение 4
гарантировать восстановление полноценного окклюзионного контакта даже в очень сложных случаях.
2.2. Исходная ситуация: класс III по Кеннеди
2.2.1. Вариант Ne
2.2.4. Вариант Ne 4
щий третий моляр (рис. 18).
нагрузок. Поэтому для"того чтобы удержать его
одного зуба. В отличие от этого, дополнительное
с первым моляром верхней челюсти, что в значи-
имплантата обязательно необходимо проводить
НН
: другом (рис. 47).
или дополняющих-несъемных реставраций
sr
Высокие эстетические характеристики при
Недостатки:
имплантаты для восстановления отсутствующих
Максимальный оральный комфорт.
Отсутствие необходимости препарирования
Недостатки:
ния, особенно при необходимости проведения
Предложение 4. Реставрация с комбиниро-
зуб или зубы (рис. 61).
Повышенная сложность и трудоемкость лече-
Высокая стоимость.
Достоинства:
ный контакт между бюгелем и язычной стенкой
и
4. ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ I
4.1. Исходная ситуация № 1: на нижней челюсти осталось только два клыка
(рис. 97).
i не наблюдается.
но (рис. 98).
4.3. Исходная ситуация №> 2: на одной из сторон нижней челюсти сохранилось всего несколько
ция (рис. 104).
Недостатки:
(рис. 105).
Исходная ситуация № 4: на верхней челюсти осталось только два клыка
большую длину
ШГ
Ill*