Текст
Медицина для вас
Т.П.ОБУХОВЕЦ, Т.А.СКЛЯРОВА, О.В.ЧЕРНОВА
ОСНОВЫ СЕСТРИНСКОГО
ДЕЛА
ФЕНИКС
Серия ^Мединина для вас»
Т.П. ОьУХОВЕЦ, Т.А. СКЛЯРОВА, О.В. ЧЕРНОВА
Основы
сестринского дела
Под общей редакцией заслуженного врача РФ, кандидата медицинских наук Б.В. Кабарухина
Издание 6-е, дополненное и переработанное
Допущено Минис-ерством обоазования
Российской Федерации в качестве учебного пособия для студентов образовательных учреждении среднего профессионального образования, обучающихся в медицинских училищах и колледжах
Ростов на 'Кону гФеникс ’ '>00S
УДК 614(075.32)
ББК 51.1(2)я723
026
Рецензенты:
к. м. н.» заслуженный врач Российской Федерации ГВ. Масляева;
Ярмашева Л.Г., кандидат медицинских наук, врач высшей категории. ,
Обуховец Т.П.
026 Основы сестринского дела/Т.П. Обуховец, Т.А. Склярова, О.В. Чернова. - Издание 6-е. — Ростов н/Д: Феникс, 2005 - 505 с. - (Медицина для вас)
Учебное пособие написано в соответствии с Государствен ным образовательным стандартом по специальностям 0406 «Сестринское дело», 0401 «Лечебное дело», 0402 «Акушерское дело» и примерной программой дисциплины «Основы сестринского дела» для средних специальных учебных заведений.
В нем рассматриваются вопросы теоретических основ сестринского дела, сестринский процесс, обучение в сестринском деле, безопасная больничная среда. Представлены протоколы сестринских'манипуляций (алгоритмов) по всем темам дисциплины, рекомендации для успешной работы средних медицинских работников в лечебно-профилактических учреждениях.
Для студентов медицинских колледжей, училшц а также практикующих медицинских сестер.
ISBN 5-222-06273-2
УДК 614(075.32)
ББК 51.1(2)я723
© Обуховец Т.П., Склярова I.A.,
Чернова О.В., 2005 ©Оформление: изд-во «Феникс», 2005
ПРЕДИСЛОВИЕ
Е сестринском деле в последние тюды произошла большие перемены. Изменяются отношение общества к сестринской практике, система профессиональною сестринс -кого образования, создаются современные сестринские технология, внедряются научные метода' организации сестринской практики. Изменяются условии для оказания эффективной f качественной сестринской помощи. Обосно вывается Российская модель сестринскою дела, стержнем которой является сестринский процесс. Развернута рабо та ио обеспеченик высокого качества сестринского ухода. К 1994 году сформировалась трехуровневая система сестринского образования: 1-й уровень (медицинское училище), 2-й уровень (медицинский колледж). 3-й уровень (высшее профессиональное образование) Принят новый Государственный образовательный стандарт 200L года по специальностям «Сестринское дело», «Лечебное дело>- «Аку-'Шерское дело».
Сегодня медицинским сестрам, фельдшерам акушерка* независимс от уровня образования необходимы современные знания в область философии и теории сестринского дела, общения в сестринском деле, знание сестринской пс дагогики, психо лоти, современных требований санитарнопротивоэпидемического режима лечебно-профилактических 5учреждений, умения выполнять сестринские манипуляции в точной соответствиь с требованиями к стандартизации сестринских процед^тр- Приказом Минздрава России от 31*12 97 I. № 39( «С мерах по улучшению сестпинского дела в Российской Федерации» было принято решение разработать и вне доить в установленном порядке ме дико-технологически^ протоколы сестринских манипуляций.
Сегодня имеются прекрасный учебник, учебные посо бия по «Основам сестринского де лаг известных авторо! С.А. Мухиной и И И. Тарковской, издаются различные
учебно-методические материалы по сестринскому делу. Но студенту колледжа, факультетов высшего сестринского образовал им, учащемуся медицинского училища необходимы компактные учебные пособия максимально удовлетворяющие требованиям образовательного стандарта по дисциплине «Основы сестринского дела».
Настоящее пособие не претендует на исчерпывающе! изложение вопросов сестринской практики, нс оно, в дос4 таточной степени охватывает все темы дисциплины нового Государственного образовательного стандарта 2002 года и может оказать существенную методическую и практическую помощь студентам и преподавателям при подго товке и проведении занятий. Оно может содействовать повышению качества сестринского ухода, престижа профес сии медицинской сестры, фельдшера, акушерки.
В настоящем пособии, его новом издании, изложены новые темы, такие как «Биоэтика*, «История сестринской го дела*, ♦ Потребности человека в здоровье и болезни *4 ♦Модели сестринского дела», «Безопасная больничная срв да», «Правильная биомеханика тела пациента и сестры Л даны современные медико-демографические и другие по* j затели, характеризующие состояние общественного зд X вья и среды обитания человека, которые раннее не изуч! лись в рамках дисциплины «Основы сестринского дела некоторые темы и разделы программы, такие как ♦ПреЯ мет, место и роль общественного здравоохранения к зД ровья*, «История сестринского дела», «Потребности ч ловека в здоровье и болезни», «Модели сестрински дела», «Обучение в сестринском деле*т «Безопасная бол: ничная среда*, «Потери, смерть и горе* переработаны^ дополнены. Это дает возможность студентам к преподав! телям восполнить пробел, который сегодня существует4 обеспечении учебного процесса специальной литературод сокращает поиск необходимой информации.
Авторы выражают признательность всем, кто помог вьЙ пустить новое издание учебного пособия.
Раздел!
Г\ ВВЕДЕНИЕ в ПРЕДМЕТ «ОСНОВЫ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА»
1.1 Предмет, место и роль общественного здравоохранения и здоровья.
Система здравоохранения в России
Целые первого раздела является изучение системы г политики здравоохранения в Российской Федерации, ме дико-демографических i других показателей, характера зующих состояние общественного здоровья i средь о^ита ния человека, государственных ооганизационныг структур, ганимающихся вопросами сестринского дель, правовой и юридической базь сестринского дела. Изучаются типы лечебно-профилактических учреждений, структура и организация работы типового лечебно-профилактического учреждения и основные направления деятельности сестринскоге персонала в различных отделения: ЛПУ.
Здоровье населения, понятия, критерии оценки
Существует много определений здоровья нс исчерпывающего определения пока неа. потому что это понятие как объективно ^нормальное функционирование организма умение заботиться о себе, отсутствие боли, недомогания, достаточная умственная деятельность) так и субъективно (плохо* самочувствие при но выявленном заболевании или его отсутствии/
Здоровье — одна из важнейпти: этических ценностей, на которых основана философия сестринского дела. Здоровье человека закладывается в утробе матери, ь чан-нем детстве и определяется как возрастными особенностями, так и влиянием окружающей среды: семьи, школы, работы, дома, как места, где закладывается илр hi закла дываетгя хорошее здоровье Это не только отсутствие болезней ( Перри A. i Поттер Г* )
Здоровье, по определению ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) - состояние полногс физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней.(1946 г.)
Как указано в Европейской политике ВОЗ, «Здоровье — 21», каждый период лгизни человека влияет на его здоровье, и необходимо стремиться к достижению полного потенциала здоровья для всех. При этом здоровье определяется как право всех людей и необходимое условие для благополучия, высокого качества жизни и устойчивого экономического развития.
По определению 1 Всероссийской научно-практической конференции по теории сестринского дела, состоявшейся 27 июля - 14 августа 1993 года в Голицино, вводятся новые термины и понятия в сестринское дело, одним из которых является понятие здоровья. Здоровье — динамическая гармония личности с окружающей средой, достигнутая посредством адаптации, средство жизни.
Известно, что на здоровье человека влияют как внутренние, так и внешние факторы, способствующие укреплению здоровья или разрушающие его (факторы риска), а также образ жизни человека. Охрана здоровья населения является профессиональным долгом всех медицинских работников.
Общественное здоровье - состояние, качество общества, обеспечивающее условиями для продуктивного здорового образа жизни людей, не стесненного заболеваниями, физическими и психическими дефектами.
Здоровый образ жизни - образ жизни, деятельность человека, направленная на укрепление здоровья.
Сохранение и укрепление здоровья - процесс повышения информированности, изменение привычных установок и поиск реальных путей, улучшающих качестве жизни.
Факторы риска — факторы, повышающие вероятность возникновения заболеваний (генетические (20%), окружающей среды (20%), образа жизни (50%), медицинские (10 %)).
Основные медико-демографические и другие показатели состояния общественного здоровья и среды обитания человека
Показателями состояния здоровья населения * определения ос качестве являются демографические показатели, показатели заболеваемости показател! инвалидности, физического развития населения. Источникам! этой ин-срормации являются статистически! материалы виде отчетов Министерства Здравоохранения Российской Федерация и Госкомстата РФ г материалов, основанных на документах учетного характера ЛПУ, специальных разработок ш основе выборочных исследований и специальной документации в виде карт, анкет переписет населения В настоящее время расчет г оценка основные медико- демог рафических и други? показателей, характеризующих состояние общественного здоровья и среды обитания человека проводится в соответствии с требованиями ВОс
Демография - наука о населени! в его общественно-историческое развитии, изучающая вопросы естественного движения населения, предметом которой являются законы естественного воспроизводства населения в их общественно — исторической обусловленности. Демография состоит ис двух разделов - статики (фиксированных данных) и динамики (естественного движения) населения. Статика изучает численность и состав население по пслу, возрасту, занятости населения i другим признакам.
Медико-демографическая ситуация в Российской Федерации
Е основный демографическим показа1 'елят^ относятся понятие о численности, миграции составе и естественном воспроизводстве населения смертности. рождаемости, ее причинах и др.
Численность населены - количественные состав населения на определенной территории за определенны! про межутов времени (календарный год). В Российское Федерации численность населения составляла х50 млн. человек
Миграция — перемещение населения по территории которое изменяет его численность в определенный период времени.
Воспрдизводство населения характеризуем! иоказате лями рождаемости, смертности и естественного прироста.
Смертность — частота случаев смерти на определенной территории за определенный промежуток времени (календарный год). На показатель смертности влияют три фактора (Ю.11. Лисицин, 1992 г.): детшши (младенческая), перинатальная и общая смертность. Детская (младенческая) смертность — показатель смертности первого года жизни. Перинатальная смертность — показатель смертности в перинатальный период, который начинается с 28 недель беременности, включает период родов и заканчивается через 7 полных дней жизни новброжденного.
Смертносто населения в РФ (на 1000 населения)
Регион Год Изме-некие в % (+>)
1992 1993 1994 1995 1996 I 1997 1998 1999
Российская Федерация 12.2 14.5 15,7 15.0 14.2 13,8 13.6 14 7 +31.2
Обычно пользуются коэффициентом смертности в различных группах населения (пс возрасту, полу, виду заболевания, деятельности и т. д.). По данным за 1998 год основными причинами общей смертности являются: болезни системы кровообращения, в том числе ишемической болезни сердца и церебро-васкулярные болезни; злокачественные новообразования, травмы, отравления и другие повреждения, вызванные внешними причинами, из которых ведущими являются несчастные случаи, связанные с транспортом, отравления алкоголем, самоубийства и убийства. Из других заболеваний, приводящих к летальному исходу, обращают на себя внимание болезни органов дыхания, пищеварения, инфекционные и паразитарные болезни, в том числе туберкулез.
Средняя продолжительность жизни в 2000 году составила у мужчин 60 лет, в 2001 году - 58 лет и сейчас она в России самая высокая в мире. У женщин — 72 года.
Показатели смертности зависят от организации медико-социальной помощ! населению состояния окружаю щей среды, экономических факторов и образ* жизни. Они жение детской смертности зависит от мероприятий по охране плода, улучшению качеств медицинской помощь де тям I возрасте до года, разработки рациональных методо! вскармливания детей, профилактики и лечения заболеваний у детей первого года жизнь
Рождаемости — числи родившихся на л0(» жителей i единицу времени (календарный год). Сложная социалыи — экономическая Ситуация в России и ряд других причиь привели к катастрофическому падения рождаемости. Сегодня 2/2 семей: имеют одного ребенка Коэффициент рождаемости — отношение величинь рождаемости i его средне! численность Общи! коэффициент рождаемости состава в 1999 г 8,4д (в 199С г. — 13.4д), в 200С г. — Ь/<д. Показатель рождаемости имеет этнические различия. Высокий уровень рождаемости сохраняется в республиках Дагестан и Тува.
Естественное воспроизводство население — соотношение числа родившихся к числу умерших Для простого воспроизводстве население необходимо, чтобы рождалось 210 детей на 100 жителей России (2—3 ребенка в сем^е,
Общаг заболеваемость. Зе последние 5 ле^ показатель обще! заболеваемости населения вырос на 1Г % Быстрыми темпами растет заболеваемостт врожденными аномалиями (порокам! развития), болезнями мочеполовой системы, болезням! системы кровообращения, а также болезнями нервно! системы и органов чувств. Рост показателей заболеваемости наблюдается практически по веек классам болезней. При анализе обшег заболеваемост! вычисляются следующие показатели: первичной заболеваемость показатель распространенности болезней, заболеваемость иболезнямг систомь кровообращении и др болезней по возрастным, половым, профессиональным группам, исследуется структура заболеваемости. Наиболее точные показа • тели получают у диспансерной группы населения путем выборочных исследований.
Болезнь — это такое изменение в физиологическом, психологическое и духовном состоянии человека которое
приводит к снижению его возможностей и продолжите лености жизни. (Тваделл, 1977).
Инвалидность. Это нарушение здоровья си стойким расстройством функций организма, обусловленного заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающеь необхо димость социальной защиты личности.
Ограничение жизнедеятельности — полная или частичная утрата человеком способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться и заниматься трудовой деятельностью (Закон о социальной защите инвалидов в РФ, принят в 1995 году).
Таким образом, последнее десятилетие двадцатого века в России характеризуется негативными показателями состояния здоровья населения: увеличились показатели заболеваемости, смертности, уменьшилась средняя продолжительность жизни. Известно, что ежегодно в стране регистрируется 155-185 млн. случаев заболеваний населения острыми и хроническими болезнями, из которых около 100 млн. с впервые установленным диагнозом.
В большинстве экономически развитых стран достигнуты значительные успехи в снижении заболеваемости в смертности от основных хронических неинфекционных заболеваний. При этом в самом здравоохранении этих стран первичная профилактика (профилактика, которая направлена на укрепление здоровья, повышение благосостояния населения) является приоритетным направлением его деятельности. Для того, чтобы в России служба первичной профилактики в практическом здравоохранении сформировалась и эффективно функиионировала, необходимо наличие структур по выявлению основных факторов риска (кабинетов доврачебного скрининга и подразделений по диагностике основных факторов риске и их коррекции с группой соответствующих специалист©! и с необходимым оснащением), использование современных эффективных методов выявления, диагностики и коррекции всех основных факторов риска, а не части их
(артериальная гипертония, сахарный диабе^ или нарушение толерантности i глюкозе, избыточная массе. тела, метаболический синдром гипокинезия, психо-эмоциональный стресс, курение, злоупотребление алкоголем); наличие кадров ь этих сгпруктурах, специально обученных для работь: по первичной профилактике заболеваний материальной заинтересованности медицинских работникоь участвующих в первичной профилактике заболеваний наличие информационной системы мониторинга эпидеми ©логической ситуации по заболеваниям. Социально -экономический кризис, поразивший Россию, значительно изменил уровень жизнг населения. Снижение реальных доходов населения, ухудшение качества жизни безработица сужение возможностей развития и исполь зевания потенциала здоровья — все этс негативно влияет на показатели, характеризующие состояние общественного здоровья и среды обитания человека.
Государственные организационные структуры, занимающиеся вопросами сестринского дела
Государственной организационной структурой, занимающейся вопросами сестринского дела, является Министерство здравоохранения РФ. С 1991 года в условиях реформирования начинается подготовка сее ринского персонала в колледжах пс 4-годичной программе обучения, а с 1997 года по 3-годичной программе обучения, затем < 200/ ^ода — по новому Государственному образовательному стандарту.
С 1991 год* в России существую1' факультеты высшего сестринскогс образования. К 1994 год:7 в России сформировалась многоуровневая система сестринского образование (см. выше). Каждом^’ уровню соответствует cboi Государственный образовательный стандарт.
В России предусмотрена система здравоохранения с различными формами собственности: государственная, муниципальная г частная. Она имеет, как и в других демократических государствах, три уровня: Министерство здравоохранения, Департамент здравоохранения i муни-
дипалитет (отдел здравоохранения при администрации города, края) и решает вопросы социальной политики.
Задачей социальной политики является достижение такого уровня здоровья, когиуие позволит жить человеку продуктивно при максимально возможной продолжительности лиазНИ.
Основные приоритетные направления социальной по* литики:
1. Разработка законов для осуществления реформ.
2. Охрана материнства и детства.
3. Реформа финансирования (медицинское страхование, использование средств различных фондов для поддержки и лечения соответствующих категорий населения ~ пенсионеров, безработных и т.д.).
4. Обязательно? медицинское страхование.
5. Реорганизация первичной медико-санитарной помощи.
6. Лекарственное обеспечение.
7. Подготовка кадров.
8. Информатизация здравоохранения.
Базовой основой системы здравоохранения является принятие законов Российской Федерации «О Государственной системе здравоохранения», «О правах пациента» и др.
Качественные преобразования в сестринском деле в России планировались с конца 80-х годов прошлого столетия, но уровень развития научных принципов организации сестринской практики значительно отстаег* от развития науки, умения эффективно управлять сестринской деятельностью. К началу 90-х годов в большинстве стран Европы существовало высшее сестринское образование, позволившее Международным организациям и советам — ВОЗ (Всемирной организацией здравоохранения), Международному совету медсестер и др., позитивно влиять на развитие научных методов организации сестринского дела в России. С 1966 года высказывалась идея, которая описана в Серии докладов ВОЗ, № 347, с. 13, что «медсестры должны иметь возможность развития и совершенствования своих способностей с тем, чтобы оказывать наиболее квалифицированную помощь населению, а также разви-
ватъ профессиональное мышленш дл* принятия самосто ятельных рсшейий, основанных на научных, клинических и организационных признаках».
Сегодня формируются рынки медицински? услуг, со здаются лечебно-профилактические учреждения с различ ными формами собственности, стационары одного дня хосписы — учреждения паллиативной медицины, т.е. та кие учреждения где лекарственными средствами помоч! нельзя, где помощь оказывается безнадежно больным и умирающим. Такую помощь может оказать медицинская сестра, умеющая аналитически мыслись умело подготовить к различным исследованиям, научно обосновать сьои действия при выполнении процедур планов сестринского ухода, выполнит» манипуляци! г точном соответствии с протоколом, стандартом.
Правовая и юридическая база сестринского дела
Правовая к юридическая баз* сестринского дела обеспечивается основными законами и нормативными актами. Этт знания 1 умелое их соблюдение способствуют предупреждению медицинских работник©! от правонарушений и конфликтов с пациентами
Основой правовой и юридической базы сестринского дела являются:
1) общие вопросы права г. медицинского законодательства.
К ник относятся вопросы правоотношений, юридических понятий, таких как преступление, вина, обоснованны! риск и т. д. Рассматриваются официальные документы, законы Российской Федераци! международного права;
2) основы законодательства РФ об охране здоровья граждан, допуска I медицинской деятельности аттестация сертификация аккредитации и лицензирование медицинских учреждений и работников. Определяете* ппа-вс ш занятие частной медицинской деятельностью, ответственность за причинение вреда здоровью, г также правовая и социальная зашита медработников;
3^ трудовое законодательство РФ и деятельность медицински > работников: заключение трудового договора, опре
деление рабочего времени, ответственности нарушения трудовой дисциплины, решение трудовых споров;
4) гражданское законодательство РФ и деятельность медицинских работников. Рассматривает вопросы прав v обязанностей медицинских работников, ответственности за причиненный вред здоровью, моральный вред;
5) административное законодательство и ответственность медицинских работников за нарушения, совершенные при выполнении ими профессиональных обязанностей;
6) уголовное законодательство и ответственность медицин ских работников за преступления, совершенные при выполнении профессиональных обязанностей — неосторожное причинение тяжкого и среднего вреда здоровью: заражение ВИЧ-инфекцией, криминальный аборт, неоказание помощи больному, отказ гражданину в предоставлении информации, преступление против безопасности, нарушение санитарного эпидемиологического режима, правил обращения с биологическими агентами (кровью пациентов и другими выделениями, должностные преступления (взятка, халатность и т. д.);
7) правовая ответственность за врачевание, ошибки, правонарушения в области охраны здоровья. К ним относятся: отсутствие общей культуры, невнимательность, бестактность, неосторожность в высказываниях, знакомство с историей болезни пациентов, незнание основ медицинской психологии и др.
Весь комплекс правовой и юридической базы сестринского дела направлен на создание условий сохранения здоровья населения, обеспечение высокого качества сестринской помощи, законной защиты личного достоинства пациента и медицинской сестры.
Основные типы лечебно-профилактических учреждений
Различают 2 основных типа лечебно профилактических учреждений: амбулаторного и стационарного. К учреждениям амбулаторного типа относятся: амбулатории, поликлиники, медико-санитарные части, диспансеры, консультации, станции скорой помощи.
F учреждениям сгаци о парного типе относятся: вольницы клиники, госпитали, родильные дома санатории, хосписы. Ь целях повышения качества лечебной и профилактической работы ( : 94 7 года в России проводился объединение поликлиник с амбулаториями г больницами. Такая организация работы способствует повышению квалификации врачей, а тем самым i улучшению качества обслуживания населения.
Устройство и основные функции больниц
Различают общие, республиканские, областные- краевые, городские, районные, сельские больницы, которые располагаются чаще в центре обслуживаемой территории. Специализированные больниць (онкологические, туберкулезные и т.д.) располагаются в зависимости от своего профиля чаше на окраине или за городом, г озелененное районе.
Существую! 3 основных типа строительства больниц: павилыэнныи, централизованный и смешанный
При павильонной системе на территории больницы размещаются небольшие отдельные здания. Центоализоваг-ный тиг строительства характеризуете* тем, что зданш соединены крытыми надземными ил г подземными коридо рами. Чаще всего в Росси! строились смешанного тит больницы, где основные неинфекционные отделения раз мещаются в одном крупном здании, '< инфекционные отде ления хозяйственные постройки и т.д. располагаются ] нескольких небольших зданиях
Участок больницы делится нг трг зоны: здания, зона хозяйственного двора i защитная зеленая зона Лечебная к хозяйственная зоны должны иметь отдельные въезды
Больница состоит из следующих объектов
1. Стационар со специализированными отделениям! и палатами.
2. Вспомогательные отделения (рентгеновский кабинет, патологоанатомическое)i лаборатории.
3. Агтеки.
4. Поликлиники.
5. Пищеблок.
01
Стационары
Амбулатории
Больницы
Хосписы I
Женская консультация \
Госпиталь I 1
l---------__1;
ФАП
1 Станция скорой ! помощи
J
; Клпипка
Роддома |
Диспансеры |
Медггкп-санитарная часть
Амбулатории
Схема 1. Основные типы лечебнп-прпфмпл1/тмцескихучрсждений
6. Прачечная
7. Административные ! другие помещения.
Больницы предназначены для постоянного лечения и ухода за пациентами с определенным! заболеваниями например, хирургическими, i-ераневтическими, инфекцион ными, психотерапевтическими i т.д
Стационар больницы является наиболее важны» структурным подразделением, куда принимают пациентов, требующих современных, сложных методов диагностики и лечения и оказывают лечение, уход и другие культурно-бытовые услуги.
Устройство стационара любого профиля включает палаты для размещения пациентов, хозяйственные помещения и санитарный узел, специализированные кабинета (процедурный, лечебно-диагностический), а также орди наторскую. сестринскую комнаты, кабинет заведующего отделением.
Оборудование и оснащение палат соответствует профи лю ог деления г санитарным нормам. Различают.одноместные и многоместные палаты. В палате имеются кооват! (обычные или функциональные, прикроватные •’’умбочк! и столик! или стол стулья, шкаф для одежды пациента холодильник, умывальник. Кровати ставят головным ков цом к стене на расстоянии одного метра между кроватям! для удобства перекладывания пациента с каталки или но силок на кровать v за ним. Связ> пациента с постоь медицинской сестры осуществляется с помощьк перего верного устройства или световой сигнализации. В специализированны?: отделениях стационара каждая койка обеспечена устройством для централизованной подач! кислорода к другой медицинской аппаратурой
Освещение палат соответствует санитарным нормам (см. СаНПиН 5). Оно определяется в дневное время световым коэффициентом- который равен отношении площади окон к площади пола соответственно 1:5—1:6. В вечернее время палаты освещаются люминесцентными лампами ил! лампам! накаливания. Кроме общего освещения имеется ! индивиду ал ьнбе. В ночное время палаты освещаются ночным светильником установленном р нише около двери на высо-
те 0,3 м от пола (кроме детских стационаров, где светильники устанавливаются над дверными проемами).
Вентиляция палат проводится с помощью притично-вытяжной системы каналов, а также фрамуг и форточек из расчета 25 мд воздуха на одною человека в час. Концентрация углекислого газа в воздушной среде палаты не должнг превышать 0, 1%, относительная влажность 30—45%.
Температура воздуха в палатах взрослых не превышает 20°С, для детей - 22°С.
В отделении имеются раздаточная и столовая, обеспечивающие одновременный прием пищи 50% пациентов.
Коридор отделения должен обеспечить свободное передвижение каталок, носилок. Он служит дополнительным резервуаром воздуха в стационаре и имеет естественное и искусственное освещение.
Санитарный узел состоит из нескольких отдельных помещений, специально оборудованных и предназначенных для осуществления личной гигиены пациента (ванной комнаты, комнаты для умывания), сортировки грязного белья, хранения чистого белья, дезинфекции и хранения суден и мочеприемников, хранения уборочного инвентаря и спецодежды обслуживающего персонала.
Инфекционные отделения больниц имеют боксы, полубоксы, обычные палаты и состоят из нескольких отдельных секций, обеспечивающих функционирование отделения при установлении карантина в одной из них.
Каждое отделение имеет в установленном порядке обязательный для персонала и пациентов внутренний распорядок отделения, который обеспечивает пациентам соблюдение лечебно-охранительного режима: сон и отдых, диетическое питание, систематическое наблюдение и уход, выполнение лечебных процедур и т. д.
Примерный внутренний распорядок терапевтического отделения
6 — 7 час Подъем, измерение температуры тела
7-8 час Туалет
8-10 час Завтрак
IS
10 - 15 час Обход врачей
12 - 14 час Выполнение ьра чебных назначений
14 — 15 час Обед
15 - 17 ЧИС 1мхий час (отдых)
17 - 18 час Прогулки, посещения родственникам!
18 - 1£ час Измерение температуры тела
19 - 21 час Ужин
20 - 22 час Свободное время
25 час G-гход ко сну
Основные направления деятельности средних медицинских работников в различных отделениях ЛПУ
Содержание деятельности медицинских сестер состав ляется администрацией- лечебно-профилактического учреж дения (ЛПУ) на основании тарифно-квалификационной характеристики среднего медицинского работника г учетов конкретных особенностей работы того илг иного лечебного учреждения.
К функциональным обязанностям медсестры стационара относятся следующие обязанности соблюдение лечебно-охранительного режима отделения, своевременнсх выполнение врачебных назначений, ухо; за пациентами, помощь пациенту во время осмотре врачом, наблюдение за общим состоянием пациентов, оказание первой доврачебной помощи, соблюдение санитарно-противоэпидемическоп режима, своевременная передача экстренного извещения г ЦГСЭН (центр Госсанэпиднадзора) об инфекционном больном, получение лекарственных средст! ь обеспечени< их хранения и учета, а также руководство младшим медицинские персоналом отделения. Медицинские сестоь обязаны систематически повышать квалификацию посещать занятия и конференции, организуемые в отделении и лечебном учреждении.
Участковая (семейная) медицинская сестра поликлиники, работающая, на приеме с врачом, помогаем ему, оформляет различимте документацию, обучает пациентов подготовке к различным процедурам, лабораторным и инет рументальным исследованиям. Медицинская сестра поликлиники осуществляет работу на дому: выполняет врачеб
ные назначения, обучает родственников необходимым элементам ухода, дает рекомендации ни созданию комфортных условий для пациента с целью удовлетворения его жизненно-важных, физиологических потребностей, оказывает психологическую поддержку пациенту и его семье, осуществляет мероприятия пс профилактике осложнений и укреплению здоровья своих пациентов.
Круг обязанностей фельдшера достаточно широк, в особенности, в отсутствие врача. На фельдшерско-акушерском пункте (ФАПе) фельдшер самостоятельно выполняет стационарную, консультативную, амбулаторную помощь, помощь на дому, санитарно-профилактическую работу, выписывает лекарственные средства из аптеки и т.д. В лечебно-профилактическом учреждении (ЛПУ) — работает под руководством врача.
Содержание деятельности акушерки роддома и женской консультации зависит от конкретных особенностей работы. Она самостоятельно или вместе с врачом принимает роды, проводит лечебно-профилактическое обслужи-вание беременных, матерей и новорожденных. Она актив но выявляет гинекологических больных, проводит психопрофилактическую подготовку женщин к родам, наблюдение за беременной, обеспечивает беременным прохождение всех необходимых исследований. Акушерка, как и медицинская сестра поликлиники, проводит большую патронажную работу, выполняет непосредственно обязанности медицинской сестры.
Для выполнения своих обязанностей фельдшер, медицинская сестра и акушерка должйы обладать определенным объемом знаний и практических навыков, нести ответственность за процесс ухода и проявлять милосердие. Они совершенствуют свои профессиональные, психологические и душевные качества для того, чтобы обеспечить пациенту оптимальный уход, удовлетворить физиологические потребности пациента и защитить здоровье населения.
Они участвуют в работе по ликвидации инфекционных очагов, проводят профилактические прививки, осуществляют вместе с врачом санитарный надзор детских учреждений. Средние медицинские работники, имеющие специальную подготовку, могут работать в рентгенологических,
физиотерапевтических и другие специализированных отделениях и кабинетах.
За присвоение себе функций, на которые ош. не имею*; права, средние медицинские работники несут дисциплинарную или уголовную ответственность.
Данная теме в достаточном объеме изложена i учебнок пособии дл> студентог медицинских колледжей и училищ «Теоретические основы сестринскогс дела» С.А. Мухиной V. И. И. Тарновской, часть 1, однако, некоторые аспекты данной темы необходимо кратко изложит© i данном Прак тикуме.
История служения больным к раненым исходит к ран ним векам христианства. Считается, чтс сестринское дело в России началось г 1803 году в эпоху Петра I. Выл с, создана служба «сердобольных вдов» npi воспитательных дома> Петербурга г Москвы, предшественниц сестер ми лосердия. Первое руководство по уходу за больными (учебник X. Опеля, первого организатора службы сестринской помощг в России) на русском языке вышло в све™ i 1822 году. В этом руководстве впервые давались основы деонтологии, описывались требования т нравственным качествам ухаживающего персонала
В 1844 году р Санкт-Петербурге была основана первая в России Свято-Троицкая община сестер милосердия. Здесь не только ухаживали, воспитывали, нс i обучали (Кин^ Е.В. Седердом Т.И и др.) сестер милосердие основным гигиенические правилам ухода за больными, а также некоторым лечебным процедурам. «Если сестра удовлетворяет своему назначению, - писал историограф общины в 1864 году, - она ec^i дру^ его семьи, она облегчает физические страдания, она же успокаивает порой и дvшeвныe муки, она нередко посвящаете* больные в самые интимные его заботы и скорби, она записывает его предсмертные распоряжения, напутствуем его в вечность принимает его последний вдох. Сколько нужно для этого терпения. находчивости, скромности твердой вепы и горячей любви. Есть глубокий смысл в требовании безвозмездности труда сестры милосердия иб( за оказание ею услуг не~ и не может был земной платы».
Сестры милосердия принимали участие во всех событиях, связанны с военными действиями. Примерим героизма и самоотверженности во время Крымской войны (1853— 1856 г.) является Даша Севастопольская (Михайлова), пер вая Российская сестра милосердия, безвозмездно помогавшая страдальцам, применявшая для перевязки рак обычный уксус, как средство дезинфекции.
Даша Севастопольская была сиротой, ее отец погиС на войне в битве при Синопе, а мать умерла. Она продала свое наследство, переоделась юнгой и отправилась на войну. Никто не узнавал в ней девушки. Государь наградил ее золотой медалью «За усердие», велел великим князьям целовать ее, подарил пятьсот рублей, и обещал еще тысячу, когда она выйдет замуж, и обещание свое сдержал.
В общину принимались, согласно Уставу, вдовы и девицы 20—40 лет всех сословий и вероисповедания, но с 1855 года — только православные. Всем поступившим давался годичный испытательный срок, затем проходила церемония принятия в сестры милосердия в торжественной обстановке. После литургии, совершенной метрополитом Санкт-Петербургским, на каждую принимаемую в сестры возлагался золотой крест с изображением на одной стороне Пресвятой Богородицы с надписью «Всех скорбящих радость», а на другой — с надписью «Милосердие». Принимаемая в сестры произносила присягу, в которой были следующие слова: «...буду тщательно наблюдать все, что по наставлению врачей будет полезным и нужным для восстановления здоровья вверенных моему попечению болящих; все же вредное для них и запрещенное врачами всемерно удалять от них».
По Уставу сестры милосердия не должны быль иметь ни собственной одежды, ни мебели, ни собственных денег. «Все, что может за свои услуги сестра получить подарками или деньгами — говорилось в Уставе, — принадлежит общине. Если имелись нарушения, сестра исключалась из общины по Уставу, но в истории общины не было такого случая.
Сестры милосердия принимали участие в русско турец кой войне (миссия Красного креста в Яссах 1877—1878 г), в Русско-японской войне (1904—1905 г), первой мировой войне (1914—1918 г).
Расцвет христианской женской медицинской помощи свя зан с образованием х 1854 году Кресте — Воздвиженской общины, организованной сестрой императора Николая I — великой княгиней Еленой Павловной. Вс время Крымской войны (1853—1856 гг.) Эта община попала х непосредственное подчинение Н. И. Пирогову, который оценил способно сти таких сестер милосердия, как Е. Карцева В. Щедрина, А. Стахович, Е. Меркулова, Е. Бакунина.
Н.И. Пирогов внес понятие о специализации в работе сестер общины: появились «хозяйки», «аптекарши» перевязочные и операционные сестры, появилось ттоняггие «старшая медсестра» вместо должности «главной начальницы».
Пирогов Н. И. отстоял идею введения женской лруда в госпиталях (дс этого уход осуществляли г большей сте пенх мужчины).
Н.И. Пирогох назначил Е. Бакунину старшей медсест рой Кресто — Воздвиженской общины. Она был} твердо убеждена, что не религиозные а моральные принципы важ ны в уходе за больнымх: и ранеными. ( ней не была со гласна великая княгиня Елена Павловна и Е. Бакунин©! пришлось расстаться х I860 году с Кресте - Воздвиженской общиной, которая в дальнейшем стала прообразов РОЕК (Российского Общества Красного Квеста,), созданного в Петербурге в 18б7году (егс первоначальное название « Российское общество попечения о раненых г. больных воинах, переименованного х РОКК в 1876году).
Е.М Бакунина считается родоначальницей сестринской службы и сельской^едицинь в России.
Основные принципы формирования общин сестер милосердия были сформулированы толькс х 70-м годам прошлого столетия.
Общины имели свох устав, утвержденный местным ав-хиереем. В общины принимались физически здоровые и нравственно безупречные женщинь в возвасте 20—45 лет. Престарелым сестпам обеспечивался пожизненный должный уход.
Среди крупных общин можно назвать Покровскую общину в Москве (1872), Ивевскую Александровсючо и Марфо Мариинскую (основатепх - кня-иш Елизавета Федо-
ровни-преподобномученица, впоследствии канонизирована Русской Православной Церковью),
После революции в России существовало 109 общин и около 10 0U0 сестер милосердии.
Оснивоположницей сестринского дела в мире является Флоренс Найтингейл (1820—1910), английская сестра ми лосердия, итальянка по происхождению (г. Флоренция), получившая образование в Германии в школе медсестер, основанной Ф. Флендером в 1836 году. Флоренс Найтингейл в 20 лет решила стать сестрой милосердия, но женщины ее круга не могли думать о профессии сестры и только в 33 года она осуществила свою мечту и стала ею Работая в больнице, она понимала, что необходима школа для подготовки сестер.
Во время Крымской войны, которую вела Россия с Англией, Францией, Италией и Турцией е течение двух лет Флоренс Найтингейл вместе с 38 сестрами работала в Ску-тари, в Турции в бараке, где находилось 2300 раненных у больных. Выхаживая их, она добилась снижения смертности с 42 до 2% .
После Крымской войны за свои деньги Ф. Найтингейл в 1856 году поставила на высокой горе под Балаклавой е Крыму большой крест из белого мрамора в память о погибших солдатах, врачах и сестрах.
26 июня 1860 года была открыта Найтин.ельская испытательная школа для сестер милосердия при больнице святого Фомы в Лондоне. По окончании ее сестры давали клятву Ф. Найтингейл.
ОБЯЗАТЕЛЬСТВО ФЛОРЕНС НАЙТИНГЕЙЛ
Я, торжественно перед Богом и в присутствии этого собрания даю обязательство;
Провести мою жизнь в чистоте и верно служить моей по-фессии. Я буду воздерживаться от всего, чтс влечет за собой вред и гибель и не стану брать или сознательно давать вредоносное лекарство. Я сделаю все, что е моих силах, чтобы поддержать и возвысить уровень моек профессии, а также обещаю держать в тайне все личные вопросы, относящиеся к моему ведению и семейные обстоятельства пациентов, ставшие мне известны в ходе моей практики.
С верностью я стану стремиться помогать врачу е его работе и посвящу себя благополучию тех, кто доверился моей заботе.
В своих < Записках об уходе» Ф. Найтингейл дала определение сестринского дела, показала егс отличие o'" врачебного дела, онэ создал* модель сестринской дела, т е. теорию, которую преподавали в первых сестринских школа* Европы и Америки.
Имя Ф. Найтингейл стали иимиидщу. милосердия.
Каждые 2 года Международны! комитет Красного Креста присуждаем в деш et рождения (12 мая) 50 медалей ее имени. Это высшая награда для медицинских сестер, активистов Красного Креста. В положении of этой медали говорится, что дается она «не для увенчания карьеры а для того, чтобы отметить выдающиеся действия и признать исключительнс моральные качества награждаемых». Ь настоящее время эту медал! имеет около 1000 человек.
В 1863 году в Швейцарии организован Международный комитет помощг раненым, который в последствии переименоваг в 187( году в Международный комитет Красного Креста. В этом же году возник и Российский комитет Красного Креста.
Международный комитет Красного Креста (МККК) -это частное независимое швейцарское объединение но по характеру свое* миссии закрепленной в ЛСеневских конвенциях, является международной организацией Егс штаб-квартира находится в Женеве.
Сегодня, помимо МККЕ, существуют национальные общества Красного Креста и Красного полумесяца.
8а свою деятельность МККК был удостоен четырех Нобелевских премий, Анри Дюнаь, основатель МККК, получил первую Нобелевскук премию мира. За перисд ( 1919— 1944 *т.7 МККК награждался з? гуманитарник деятельное™ в период мировых войн, а в 196$ год: вместе с Ли"ор общества Красного Крест* i Красного Полумесяца - к столетнему юбилею движения. В качестве отличительного знака был выбран швейцарский флаг не белом сроне, в дальнейшем появился красный квест на белом дюне, как негатив швейцарского флага
Красный Полумесяц является мусульманским аналогом Красного Креста Представители других рели^иi отнес
лись к этой проблеме спокойно» никого из них не возму щала эмблема с христианским символом. Существует и другая эмблема — Красный Крест на белом фоне и вывернутый наизнанку полумесяц. Это эмблема Международной Федерации, созданной в 1919 году по инициативе Англии, Франции и США, в ней работают представители всех стран мира (раньше она называлась Лигой обществ Красного Креста и Красного Полумесяца). Федерация работает очень оперативно, на добровольных началах, особенно вс время стихийных бедствий или вооруженных конфликтов. Зарплату получают только «штатные единицы» — командир отряда и его заместители.
Общество Красного Креста после революции претерпело ликвидацию, признание в 1921 году и возрождение г 1925 году.
1938 год имущество Красного Креста передано различным наркоматам.
Тем не менее, деятельность общества в тридцатые годы была кипучей. Появились отряды ГСО (готов к санитарной обороне) для взрослых и БГСО (будь готов к санитарной обороне) для детей. Возникли санитарные дружины санпосты, население обучалось элементам ухода, оказанию доврачебной помощи. Сегодня, наверное, население нуждается в медицинских знаниях и не хочет ограничиваться только вызовом скорой помощи.
Контрольные вопросы для самоподготовки
1. Кто впервые дал научное определение сестринского дела?
2. Когда возникло сестринское дело е России?
3. В чем заключаются основные задачи Всемирно? Организации Здравоохранения?
4. Назовите дату создания Союза Обществ Красного Креста и Красного Полумесяца.
5. Перечислите основные направления реформирования сестринского дела в России.
6. Расскажите о задачах Ассоциации Российских медсестер.
Предпосылки, сущность и основные направления реформы сестринского дела в России
Сестринское деле является важнейшей составной частью системы здравоохранения, областьк деятельности, направленной на решение проблем индивидуального и общественного здоровы населения в меняющихся условиях окружающей среды.
Известно, что роль и задачг медсестры определяются историческими социальным! и культурными факторами, а таг же общим уровнем состояния здоровья тоге или иного общества. Кат наука сестринское дело опирается на знания., проверенные на практике.
Не протяжении нескольких десятилетий в России вопросам сестринскогс дел? не уделялось должногс внимания. Развитие сестринских технологий с учетом современной науки в развитых странах привело к резкому отставанию сестринскогс дела в России.
Предпосылками реформы сестринского дела его развития, являются: негативные медико-демографические процессы, в особенности снижение рождаемости и старение населения, ухудшение состояния здоровья населения, хро-низацияэ патологических процессов* в организме, распространение новых заболеваний таких как ВИЧ, увеличение стоимости медицинских услуг Постепенно снижается обеспеченность лечебно-профилактических учреждений сестринским персоналом. Двухступенчатый метод обслуживания. больных (врач, медицинская сестра^ привел к снижению профессиональной компетенции медицинских сестер, выполнению не свойственных им Функций. Снижается обеспеченность. Л ПУ лекарственными средствами предметами ухода, инструмеяггарием. Увеличивается дисбаланс в соотношении между врачами г медицинскими сестрами как следствие, ухудшилось качество оказываемой помощи и ухода.
Реформа сестринского деле в нашей стране началам в 1993 году. Ь? международной конференции «Новые сестры для новой России» была принята философия сестринскогс дела, положившая^ начало этому процессу. Постановлением Правительства РФ от 05.11.9^ г. № 1387 «9 ме-
pax по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в РФ» предусмотрено осуществление реформы, направленной на повышение качества, доступности и экономической эффективности медицинской помощг населения ь условиях формирования рыночных отношений.
Сущность реформы заключается в осуществлении необходимых изменений в кадровой политике на основе научно-обоснованных подходов к планированию, подготовке и использованию сестринских кадров, обеспечения рационального соотношения и партнерства между врачами и сестринским персоналом, возрождению категории младшего медицинского персонала, организации новых видов помощи, связанных не только с болезнями или патологически ми состояниями, но и с проблемами сохранения и поддержания индивидуального и общественного здоровья. В настоящее время в нашей стране изучается международный опыт, проводится его глубокий анализ, коррекция к адаптация к социально-экономическим условиям с учетом традиций народов Российской Федерации.
Приказом Министерства здравоохранения РФ № 4 от 9 января 2001 года утверждена отраслевая программа развития сестринского дела в РФ, отражающая сущность реформы сестринского дела. Сестринское дело располагает значительными кадровыми ресурсами и реальными потенциальными возможностями. Сегодня в России около 1,5 млн. средних медицинских работников. Этс самая массовая медицинская профессия.
Основными целями и задачами реформы сестринского дела являются:
1. Формирование оптимальных условий для повышения эффективности и усиления роли средних медицинских работников, совершенствование системы управления.
2. Создание новой концептуальной российской модели сестринского дела. В каждой модели отражаются ос новные принципы первичной медико-социальной помощи (ПМСП). Еще сегодня действует медицинская
(традиционная) модель, автором которой мшшетсм Ф. Найтингейл. В данной модель однил из составляющих элементов является роль медсестрь как помощника врача с крайне ограниченной профессиональной самостоятельностью.
3. Внедрение новых технологий в сестринском деле, бионических, профессиональных подходов, способных удовлетворить потребность населения i доступной медицинской помощи,
4. Усиление профилактической направленность здравоохранения
5. Проведение системных преобразований i сестринском деле — I область образования, научных исследованиях, практическом здравоохранении, содействие и развитие профессиональных сестринских ассоциаций.
6. Повышение статуса сестринской персонала как профессионального, так и социального, обеспечение социальной защищенности специалистов сестринского делэ и многое другое.
Основными направлениями реформы сестринского дела, реализациь отраслевой программы являются:
1. Нормативно-правовое обеспечение сестринской деятельность*. охране труда в учреждениях здравоохранения
2. Создание стандартов (протоколов профессиональной сестринской деятельности), их апробация ь дальней-, шее внедрение в практику.
3. Разработка методически? рекомендаций по ведению сестринского процесса, как научногг метода организации сестринской практики сестринской докумен-тациь наблюдения за пациентом
, 4. Разоаботка методически? рекомендаций по пересмотру дифференцированной нагрузки на сестрински! персонал ЛПУ.
5. Пересмотр методики оплаты труд? специальности сестринское дело в зависимости от качества объема выполняемой работы ь уровня образования на основе новых технологи! сестринского дела.
Уровни подготовки медицинских сестер в России. Сестринские периодические издания
К 1994 году в России сформировалась многоуровневая система сестринского образования:
:3-й уровень
Высшее сестринское образование (ВУЗ) г-_______________„т...
2-й уровень (колледж)
Среднее медицинское профессиональное образование
1-й уровень (медицинское училище] Среднее медицинское профессиональное образование
Каждому уровню подготовки специалистов соответствует свой Государственный образовательный стандарт (требования к минимуму содержания подготовки по специальности). Дисциплины определяют основные направления подготовки выпускников.
Первый выпуск специалистов с высшим сестринским образованием состоялся в 1995 году. К 2002 году число российских вузов, в которых открыты факультеты высшего сестринского образования составит 34, а общее количество выпускников - свыше 2,5 тысяч менеджеров в области сестринского дела.
Лидером сестринского дела, инициатором создания факультета высшего сестринского образования в Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова является Г.М. Перфильева, профессор, декан факультета высшего сестринского образования.
В настоящее время в Российской Федерации выходят совершенно новые периодические издания для преподава телей учебных медицинских заведений, практических врачей, медицинских сестер, фельдшеров, акушерок, организаторов и других работников здравоохранения. Основными из них являются:
• научно-практический журнал «Медицинская помощь», который выходит с 1993 г.;
• f 199f г. вышел журнал «Сестринское дело».;
• журнал «Медицинская сестра» издается с 1999 г. главный редактор журнала — профессор Перфильева Г.М.;
• «Сестра милосердия» издается с 2001г
Роль, цели и задачи
Ассоциации российских медицинских сестер
В России в большинстве городов быле традиционно образована городские советы медицинских сестер, где обсуждались, решались проблемы сестринской практики но в большинстве случаев онь оставались только на бумаге Нс ощущалась реальная поддержка вышестоящих инстанций, так как советь медицинских сестер оставались подве домственной организацией.
Первой ассоциацией, созданной в России 2С мая 1999 года является Московска* ассоциация медицинских сестер (МАМС). Московская ассоциация медицинских сестер является самостоятельной проц)ессиональной организацией, которая занимается подготовкой сестринских кадров, защитой профессиональных прав, улучшением условий труда, повышением заработноГ плать ь ^.д Данная организация не дублирует работу профсоюза медицинских работников или иных общественных организаций. Ее краткосрочные цели имеют 3 направления: поднятие престижа профессии медицинской сестры, защита профессиональны:., прав, улучшение условий труда и повышение заработной платы. И третье направление — образование медицинских сестер, в том числе, и повышение квалификации практи кующих медсестер.
Среди долгосрочных целей наибе чьшую важность представляют научные исследование г. разработка i области сестринского дела создание практических стандартов.
Под эгидой ассоциации прошли Российско-Американские семинары по проблемам финансирования издательской деятельность, привлечения новых членов.
Сестринские ассоциации в развитых странах добились многих привилегий для своих членов, так как они существуют несколько десятилетий.
На Западе медсестра действует в рамках закона параллельно с врачом, не подменяя его и работая с ним в одной команде. У нашей медсестры нет никаких законных прав на самостоятельность. Определение сегодняшних категорий весьма условно.
Таким образом, учитывая настоящее положение медицинских сестер, в 1994 году создана Межрегиональная ассоциация медсестер в России. Важнейшим документом, инициатором создания которого является эта ассоциация, считается Этический Кодекс медицинской сестры России, принятый в 1997 году. В настоящее время в России существует около 50 — и региональных сестринских ассоциаций, объединяющих около 42 тысяч членов ассоциаций.
В 1998 г. участникам (медицинским сестрам и акушеркам) Мюнхенской конференции было предложено подписать Клятву приверженца политики Здоровье - 21 и распространить ее в своей стране.
Стандартизация деятельности в сестринском деле для контроля качества сестринской практики
Стандарт — это эталон, образец, норма, модель — единый и обязательный, принимаемый за исходное для сопоставления с ним других подобных объектов, действий и т.п.
Сегодня определены основные принципы стандартпизс ции. Они могут быть сведены i. следующим пяти пунктам
стандарты должны быть дифференцированы с учетом возможностей ЛПУ;
при разработке стандартов следует учитывать существующие рекомендации (местные, территориальные, национальные);
утверждение стандартов следует проводить после клинических испытаний;
стандарты необходимо периодически обновлять:
при применении стандартов необходимо соблюдение ряда обязательных условии. К ним относится:
1. Выбор стандарта должен соответствовать клини ческой ситуации.
2. Уровень оказания помощи должен соответство вить квалификации персонала v возможностям Л11У.
3. Медицинская сестра обязана знат! и понимать стандарт в целом (уметь обосновать каждое дей ствие стандарта).
4. На основе стандартов должны составляться инди видуальные планы уходе за пацие!ттами;
5. Уход, согласно стандарту оказывается в макси малыю ранние сроки г минимально достаточного объеме;
6. Своевременный вызов врача, opi анизапия консуль тирования является неотъемлемым условием соблюдения стандарта.
Следует учитывать, что попытки стандартизовать лечебный процесс, сестринский процесс вызывают определенный негативизм у многих клиницистов, сестринского персонала. Слово «стандарт подразумевает наличие стандартных ситуаций, заболеваний и пациентов, которых, как известно, не бывает. Умение применить «стандарт» является профессиональным долгом медицинской сестры.
Совершенно очевидно, чтс «стандарты» являются инструментом управленческой деятельность благодаря стандартам сокращается время оказания помощи i ухода улучшается качество оказываемой помощи, объективш оценивается труд медицинской сестры.
Виды стандартов:
а) Стандарть профессиональной деятельности. Они описывают обязанности практикутощих медицинских сестер, определяют собой базу оценкг практической деятельности, описывают ответственность медицинской сестры перед обществом и пациентом.
б) Стандартом поведения медицинских сестер является «Этический кодекс медицинской сестры», отрг жающиг основные принципы сестринской деонтоло-гиг и философии сестринскогс дела.
К стандартам профессиональной дем дельности относятся:
стандарты процедур, которые должны содержать цели, показания, противопоказания, оснащение, обязательные условия выполнения процедур, должны описывать этапы процедуры — подготовку, выполнение, завершение процедуры;
стандарты плана по уходу за пациентом - отражают базовый уровеиь качественного сестринского ухода по определенной проблеме пациента вне зависимости от кон кретной клинической ситуации.
стандарты оказания скорой и неотложной помощи нс догоспитальном этапе — это перечень своевременных, последовательных, минимально достаточных мероприятий ( диагностических, лечебных, а также мероприятий по уходу), применяемых в типичной клинической ситуации. Одним из обязательных условий применения стандартов является их соответствие клинической ситуации. Для этого составляется индивидуальный план ухода — письменное руководство по уходу. Подробное перечисление действий медицинской сестры, необходимое для достижения целей ухода по определенной проблеме пациента. Санкт-Петербургская академия последипломного образования предлагает при разработке стандартов учитывать уровни оказания доврачебной помощи:
— консультативная помощь;
— самопомощь, доступная пациенту;
— неотложная помощь и т. п.
Для чего нужны стандарты?
Стандарты позволяют объективно оценивать качестве работы. Каждое действие стандарта поддается количественному учету, например, в баллах, процентах. Требования государства по организации работы в этой области оговорены в приказе (19.01.98г. М 12/2 «Об организации га боты по стандартизации в здравоохранении» и «Основных положениях стандартизации в здравоохранении ».
Оценка качества работы медицинской сестры
Обеспечение высокого качестве медсестринского ухода является одной из важнейших зада* сестринского дело в России. При определении задач и содержал™ сестринской деятельности по улучшению качества ухода, эксперть ВСЗ рекомендуют ориентироваться на четыре компонента:
выполнение профессиональных функций по стандарту;
использование ресурсов;
снижение риска для пациента в результате сестринской помощи;
удовлетворенность пациента сестринской помощью, уходом.
Каждый компонент должен содержать множество критериев и оценок качества ухода, важнейшим!- из которых являются:
выполнение требований санитарно — эпидемического надзора
своевременность выполнения врачебны> назначений;
своевременность и правильное оказание сестринской помощи;
своевременность и правильное оказание доврачебной помощи;
сохранение медицинской тайны*
соблюдение требований Этического кодекса медицинской сестры, принципов медицинской этики i деонтологии;
организация работы по утвержденным в установлен-ноь порядке медико — технологическим протоколам (алгоритмам’ сестринских манипл/ляций*
соблюдение назначенной режим: питания;
организация обучения проведение бесед, консультирования пациентов и членов их семьи;
осуществление мероприятий по пиофилактике осложнений и укреплении здоровья пациентов.
Эти и многие другие критерии рекомендуется применять для создания системы критериев качества работы медицинской сестрь на каждом рабочем месте. Сегодня основной задачей коллективов ЛПУ является создали: еди
ной системы оценки качества в работе медицинской сестры. Для этоги необходимо:
провести стандартизацию рабочих мест в соответствии требований стандартов с учетом ресурсов;
создать эффективные стандарты качества сестринской помищи и ухода, разработать и внедрить в деятельность ЛПУ критерии контроля качестве на каждом рабочем месте;
проводить анализ ошибок по принципу «хорошую работу можно сделать еще лучшее, отказываясь от мнения, что невозможно работать без ошибок. Главная цель работы над ошибками не наказание, г обучение медицинских сестер с целью исправления своих ошибок, создание атмосферы в коллективе работать без страха перед контролем.
О качестве работы могут свидетельствовать и многие как объективные (статистические), так и субъективные (собеседования с пациентами, их родственниками, коллегами) критерии. Очень важно, чтобы достойное качество сестринской работы поощрялось и вознаграждалось.
Таким образом, обеспечение высокого качества сестринской деятельности требует от руководителей и организаторов сестринского дела комплекса организационных, регламентирующих и воспитательных мероприятий, обучения, контроля, достаточного оснащения рабочих мест, лекарственного обеспечения и др.
Значение проведения научных изысканий и перспективы развития сестринского дела в России
Формирование отечественной научной базы исследований в области сестринского дела, создание новых техно погни является важнейшей задачей отраслевой программы развития сестринского дела. Существенно меняются функции медицинского персонала при внедрении в деятельность современных технологий, новых лечебно-диагностических технологий. Выхаживание пациентов обеспечивается как
умением, так и терпением медицинского персонала, прежде все^о сестер, акушерок.
В современных условиях новых подходов v содержания требуют функциональные обязанности медсестер, акушерок. Положения, которыми определены обязанности, права, ответственность специалисте! со средним профессиональным образование!; в настоящее врем> пересматриваются. Перспективным и актуальным в этог связг является разработка клинических стандартов практически: умений и навыкоь медсестер, акушерок.
Сформировалась многоуровневая система профессиональ ного образования. Особенностью современных требований к профессии фельдшера медицинской сестры, акушерки наряду с лечебно-диагностическими манипуляциями яв ляется владение навыками общения, знание основ психологии, уважение прав и достоинства пациента. Деятельность медсестры, фельдшера, акушерки направлена на сохранение здоровья населения, обеспечение высокого качества сестринской помощи.
Раздел!
Г\ ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ dT СЕСТРИНСКОГО ВЕЛА
2.1. Философия сестринского дела
Основные понятия, содержание, принципы и этические элементы философии сестринского дела
Философия (от греч. люблю и мудрость,, любовь к мудрости) — это форма духовной деятельности человека, в которой находят свое отражение вопросы целостной картины мира, положения человека в мире, отношений между человеком и миром в результате этого взаимодействия. Из философии мы заимствуем формы мышления (закон — это внутренняя связь явлений), другие философские категории (причина, сущность и т.д), без которых не может обойтись ни одна наука.
Необходимость философского осмысления сестринского дела возникла потому, что в профессиональном сестринском общении все чаще появлялись новые термины, которые уточнялись, развивались, обсуждались. Они обсуждаются и сейчас. Возникла необходимость нового качества знаний медсестры.
На I Всероссийской научно-практической конференции по теории сестринского дела, состоявшейся 27 июля августа 1993 года в Голицино, вводятся новые термины и понятия в сестринское дело. Согласно международно! договоренности, философия сестринского дела базируется на четырех основных понятиях:
1. Пациент.
2. Сестра, сестринское дело.
3. Окружающая среда.
4. Здоровье.
Пациент - человек, нуждающийся в сестринском уходе и получающий его.
Сестра - специалист с профессиональным образованием, разделяющая философию сестринского дела и имеющая право на сестринскую работу.
Сестринское дело - часть медицинского ухода зг паць ентом, его здоровьем, наука и искусство, направленные нь решение существующих и потенциальных проблем со здо ровьем в изменяющихся условиях окружающей среды.
Окружающая среда — совокупнойгь природных, социальных, психологических и духовных факторов i показателей в которых протекает жизнедеятельность человека.
Здоровье динамическая гармония личности с окру жающей средой, достигн^ая посредством адаптации. Средстве жизни.
Основными принципами философии сестринского дела являются: уважение к жизни, достоинству, права* человека. Реализация принципог философия сестринского дела зависит от взаимодействия сестры и общества
Эти принципы предусматривают ответственность сест ры перед обществом, пациентом и ответственность обще ства перед медицинской сестрой. Общество обязано при знавать важную роль сестринского дела в системе здраво охранения, регламентировать, поощрять его чесе; изда ния законодательных актоь
Сущности философии сестринского дела в том, что онг является фундаментом профессиональной жизни медсест -ры, выражением ее мировоззрения и лежит в основе ее работы, общения с пациентом.
Сестра, разделяющая принятую философию, принима ет на себя следующие этические обязанности (правильно или неправильно мы поступаем) говорить правду; дела'^ъ добро* не причинять вреда уважать обязательства других; держать слово был преданной; уважат* право пади ента на самостоятельность.
Согласно теории сестринской филососЪии цели, к кото рыа/ с* ремится сестра, т.е. результаты ее деятельности называются этическимь ценностями (идеалам): профес сионализм; здоровье; здоровая окружающая среда; незл висимос'аЪ человеческое достоинство забота (уход).
Философия сестринского дела определяет и личные ка честв^ медсестры, которыми должна обладать хорошая медсестра - добродетели, определяющие что является доб ром. а что злом в людях: знание; гниение; сострадание.
Этические принципы определяют Этический Кодекс медсестры в каждой из стран, в том числе, и в России и являются стандартами поведения медсестер и средством самоуправления для профессиональной медсестры. Этический Кодекс медсестер России принят на Ш Всероссийской конференции по медсестринскому делу в июне 1996 г., рассмотрен Этическим комитетом России и одобрен Минздравом в апреле 1997 года, и вступил в действие. Президентом Ассоциации медсестер России является Валентина Саркисова, г.Санкт-Петербург.
Сестринская деонтология
Сестринская деонтология — наука с долге перед пациентом и обществом, профессиональном поведении медицинского работника, является частью сестринской этики.
Наш соотечественник А.П. Чехов писал: «Профессия медика — подвиг. Она требует самоотвержения, чистоты души и чистоты помыслов. Не всякий способен на это».
Медицинскому работнику доверяется самое дорогое — жизнь, здоровье, благополучие людей. Он несет ответственность не только перед пациентом, его родственниками, но и перед государством в целом. К сожалению, г сейчас встречаются случаи безответственного отношения к пациенту, стремление снять с себя ответственность за неге, найти предлог, чтобы переложить ответственность на другого, и т.д. Все эти явления недопустимы. Надо помнить: интересы пациента превыше всего.
Медицинская сестра должна обладать профессиональной наблюдательностью, позволяющей увидеть, запомнить и по-сестрински оценить мельчайшие изменения в физическом, психологическом состоянии пациента.
Она должна уметь владеть собой, научиться управлять своими эмоциями, воспитывать эмоциональную устойчивость.
Культуру поведения медицинского работника можно разделить на два вида:
1. Внутренняя культура. Это отношение к труду, соблюдение дисциплины, бережное отношение к предметам обстановки, дружелюбие, чувство коллегиальности.
2. Внешняя культура. Приличие, хороших! тон, культура речи, соответствующий внешни* вид х: т.п.
Основными качествами медицинского работника причем качествами именно его-внутренней культуры явля ются:
Скромность — простота, безыскусственность которые свидетельствуют о красоте человека, его силе.
Справедливость - самая высокая добродетелх медицинского работника. Справедливость является основой его внутренних побуждений. Цицерох- говорил, что два нача ла справедливост*! это: «Никому нс вредить и приносить пользу обществу».
Честность — должна соответствовать всем делам медицинского работника. Она должна статх основой его повседневных помыслов х стремлений.
Доброта — неотъемлемое качество внутренне! культуры хорошего человека.
Хороший человек — это прежде всего тако! человек, который относится благожелательно к окружающим е^о людям, понимает и горести и радости, ь случае нужды с готовностью, по зову сердца, не жалея себя помогав0’ словом и делом.
Что же такое внешняя кулы"ура медицинского работника?
1. Внешний вид. Основное требование к одежде медика - чистота * простота, отсутствие излишних украшений х. косметики, белоснежный хала01, шапочка * наличие сменно* обув*: Одежда- выражение лица, манера держат* себз отражаю01 некоторые аспекты личности медицинского р? ботника, степень его заботы, внимания к пациенту. «<Ме диказу следует держать себя чисто, иметь хорошую одеж ду. ибо все это приятно для больных» (Гиппократ,
В Помните! Медицинская форма не нуждается в украшениях Она саме украшает человека, символизирует чистот помыс лов, строгость в выполнении профессиональных обязанное тей. Не будет доверия у пациента к медицинскому работнику, у которого взгляд хмурый, поза небрежная, а говори; так, словно делает одолжение. Медицинский работник должен держаться просто, говорить ясне, спокойно, сдержанно.
2. Культура речи является второй составной частью внешней культуры. Речь медицинского работника должна быть четкой, негромкой, эмоциональной, отличаться вежливостью. Нельзя использовать уменьшительные эпитеты при обращении к пациенту: «бабулька», «голубушка» и т.д. Нередко приходится слышать, как о пациенте говорят; «диабетик», «язвенник», «астматик» и т.д.
Иногда речь медицинских работников пересыпана модными, жаргонными словами, примитивна, пациент не про никается доверием к ним. Такие издержки речевой культуры медицинских работников как бы отгораживают его от пациента, отодвигают на задний план личность пациента, его индивидуальность, а у пациента вызывают негативную реакцию.
Основными принципами сестринской этики и деонтологии, изложенными в клятве Флоренс Найтингейл, Этическом кодексе Международного совета медицинских сестер и Этическом кодексе медицинских сестер России являются:
1. Гуманность и милосердие. любовь и забота.
2. Сострадание.
3. Доброжелательность.
4. Бескорыстие.
5. Трудолюбие.
6. Учтивость и др.
Пять фундаментальных принципов медицинской этики, лежащие в основе американской морали
1. Принцип философии, информированного согласия. Независимость пациента основана на праве и свободе пациента на информацию о своем состоянии, плане лечения, информации о том, что будет выполнено; также признает ся право пациента на сохранение тайны его заболевания. Под информированным согласием понимается добровольное принятие пациентом курса лечения и процедур после предоставления медицинским работником компетентной и адекватной информации и получения согласия. Врачу вменяется в обязанность информировать пациента:
1) о характере и целях предлагаемого ему лечения;
2) о связанном с ним существенном риске;
3) о возможности альтернативы данному виду лечения.
Под компетентностью в биоэтике понимается способность принимать решения.
2. Принцип милосердия — означав- «делать добро». Он включает в себя добре* отношение к другим » отзыв чивость к тем, кто в беде.
3. Принцип исключения должностных преступлений Этс принциг «не навреди*., который обязывает как врача, таг и медицинского работника защищать других от опасности, снимат! боль и страдания в меру своей компетенции.
4. Принцип справедливости. Включает в себя беспристрастность, уважение человеческого равенства и равное распределение дефицитных средств.
5. Принцип правдивости (сообщение правды пациенту). Он формируем основу открытых взаимоотношений между пациентом и лечебным учреждением ь выполнение обязанности последним
22. Биоэтика. Общение в сестринском деле
Понятие биоэтики
Термин «биоэтика» ил» этика жизни предложен Е.Р. Поттером в 196£ году. Предметом изучение биоэтики являются моральные и нравственные аспекть взаимоотношений между людьми. Тысячелетиями существовала в нашей культуре тесная связ! этики г медицины.
Медицина - наука о болезнях человека и их лечении.
Этика - учение о нравственности, означав* систему непротиворечивых суждений о смысле и назначении морали. Олове «этика» произошло от греческого ethos — обычай. Именно нормы, правила, обычаи регулирую*, поведение и взаимоотношения людей в обществе. Медицинская этика является составной частью э*пики. Этика не толькс изучав! нравственность человека, но и воздействуем на ег< идеологическое формирование
Принципы медицинской этик» должны соблюдаться медицинским» работниками в их повседневной деятельно
сти. На основе норм, правил, обычаев сформулированы наиболее обобщенные понятия морали или этические категории: долг, честь, достоинство, совесть, счастье.
Нравственность это совокупность норм, ценностей, идеалов и установок, которые регулируют челинечесюл поведение и являются основными составными культуры общества (достижений в науке, искусстве, медицине, технике). Это код человеческих отношений, запрещающий следовать злу. Нравственность должна быть глубоко усвс сна человеком, «войти в его душу», стать частью внутреннего мира.
Пациент, доверяющий сестре свое здоровье, должен быть уверен не только в высоком профессионализме и в порядочности, честности, доброте, милосердии, чуткости и отзывчивости. Поэтому с давних времен общество, больные, пациенты предъявляли высокие требования именно к моральным, нравственным качествам врача, медицинской сестры и подчинялись моральным законам, традициям.
Понятие «мораль» — это совокупность принципов и норм поведения людей в обществе. Каждый поступок человека является результатом взаимодействия его права («природы», «свободы») и моральных норм («долга», «обязанностей» и т. д.).
Человек морален, если соот ветствует нормам общества. Тогда нравственное поведение становится органичным. Для него и ему не нужен надсмотрщик, который проверяет и понукает. Это «внутренний голос» человека, который помогает упорядочить поступки, страсти, силы к помогает жить нравственно.
Нравственной, моральной основой поведения медицинских сестер, ее эталоном (стандартом) поведения является Этический кодекс медицинской сестры России (см. приложение 1).
Нравственный долг “ это категория морали, который не следует отождествлять с наукой о должном - деонтологией, имеющей более узкое содержание.
Врачебный долг - это комплекс исторически сложившихся норм и требований, регулирующих отношения врача и больного, врачей между собой, врача и. общества.
Профессиональный дол’1, с одной стороны, служив проявлением главного принципа врачебной морали — гуманизма (человечности, человеколюбия, г с другой — гуманизм и врачебный долг часто могут выступать как противоположности. Врач никому не должен отказывав в медицинской помощи. Это моральное требование отражено в клятве Гии пократа, Женевской декларации i в других документах хотя врачи нарушаю" этг каноны (примером этому служит частная медицина — когда врач устраняется от медицине кой помощр больному, если не получает з; нее гонорара).
На протяжении 25 веков в европейской культуре формировались, сменяли друг друга различные морально-этические принципы, правила, рекомендации. Разновидностью этики являете# биомедицинская этика. Она выполняет социальную функцию защить личности медицинского работника, его права поступать не только пс закону но р по совести, выполняв свой профессиональный долг.
Сегодня «биомедицинская этика» существует в четырех формах или моделях
1. Модель Гиппократа, Основной принциг это! модели — «не навреди». Вра* завоевываем социальное доверие пациента. Принципы врачевания заложенные о^цом медицины Гиппократом <460—377 гг.), лежач у истоков врачебной этики и отражены в знаменито! «Клятве», которая и сегодня актуальна
2. Модель Парацельса (1493-1541 ^г.) — * Делать доб ро», сложилась в средние века. Основное значение кмее*; эмоциональный контакт врача с пациентом, н? основе ко торого строится весь лечебный процесс.
3. Деонтологи ческая модель илг врачебная этика, ко тора#. возникла в 1840 г. (автор Ьетпов). Основным приь ципом является «нравственнаябезупречность», «соблюдение долга». Она базируете# на строжайшем исполнении «кодекса чести», устанавливаемого медицинским сообществом, 8 также собственным разумом врача для обязательного исполнения.
4. Биоэтика — современная форма традиционной био-медицинско? этики, основным принципом которое является принцип «уважения прав i достоинств? человека»
Биоэтика представляет собой важную точку философского знания, связанного с грандиозными изменениями в технологическом оснащении современной медицины, возникновении науки генной инженерии, трансплантологии, появлении оборудования для сохранения и поддсрлишкл жизни пациента и накопления соответствующих практических и теоретических знаний. Сегодня существуют этические проблемы аборта, зачатия, искусственного оплодотворения, клонирования, сексологии, эвтаназии. Все эти процессы обострили моральные проблемы, встающие перед врачом, родственниками пациента, перед средним ме ’’ицинским персоналом. В отличии от деонтологической этики, где речь идет об осторожных высказываниях при пациенте «о завоевании доверия», «о ровном, спокойном, разумном поведении врача, заботливом, внимательном к пациенту», в биоэтике основным становится конфликт прав, в данном случае «права плода на жизнь», правом женщины на аборт (прерывание беременности), правом не. эвтаназию (буквально «добрая, хорошая смерть»). Здесь правовое сознание пациента «права на доступную смерть» вступают в противоречие с правом личности врача исполнить не только профессиональное правило — «не навреди», но и заповедь — «не убий».
В современной медицине речь идет уже не только о «помощи больному», но и возможностях управления процессами патологии, зачатия и умирания с весьма проблематичными нравственными последствиями этого для человеческой популяции в целом.
Сегодня медицина стремится сделать жизнь человека долгой, счастливой и лишенной болезней, но всегда на пути стоят люди, движимые жаждой власти v зараженные тоталитарной идеологией. Поэтому и возникла такая форма медицинской этики, как биоэтика, которая рассматривает медицину в контексте прав человека. Это меняет основной вопрос медицинской этики — вопрос об отношении врача и пациента. Неоспоримый приоритет врача в решении проблем пациента сегодня во многих странах не существует.
Понятие и функции общения
Общение это сложны? социально-психологический процесс взаимопонимание между людьми происходящий с помощью словесной (вербальной) и бессловесной (невер бальной) информации.
В последние годы в науке используется вместо слова «общение» термин «коммуникация».
Вербальная информация отражаете* в высказываниях или написанных (письмо) чувствах, мыслях, наблюдени ях. Невербальна* информация отражает поступки илх поведение того, кто передает информацию без использова ния речи или написания (письма;.
Основой для коммуникации служат такие факторы, каь сопереживание, уважение и искренность, облегчающей взаимное общение. Целью процесса понимание для мед сестер гуманистического складг является изучение таи ны, которой остается пациент. Ь результате такого изу чения, а не «разгадки», можно больше узнато одновре меннс обо всех, кто окружаем пациента х о самом себе.
Общение i сестринском деле - это процесс, порождае мый потребностями совместной деятельности пациента х медицинской сестры искусство воз действия на личность пациента с целью адаптации (приспособления) к измене ниям в жизни в связи с изменениями состояния здоро вья.
Навыкк общения в сестринской деле ^ебукэт. специаль ных знаний и умений, потому что медицинской сестре не обходимс зачитывать состояние здоровы пациента, его физическое и психическое состояние.
Для оказания максимальной помощи х поддержки па циен\е медсестра необходимы коммуникативные х профессиональные знания, умение слушать, задавать вопросы сопереживать, проявлять внимание х заботу-.
Общение с пациенток, х всеми, кто участвуем в згходе ' ребует понимания- уважения и верь: в выздоровление "Уникальносп сестринского обшенш в том, что пациент должен верить г доброту х силу, способность медсестрь руководить процессом адаптации.
Функции общения. Различают следующие функции об щения:
L Контактная— установление состояния взаимной готовности к общению.
2. Информационная — обмен информацией, сообщениями.
3. Побудительная — стимуляция активности партнера.
4. Координационная— взаимное ориентирование и согласование совместной деятельности.
5. Понимания— адекватное понимание смысла сказанного, действий, состояния своего партнера.
6. Эмотивная — обмен эмоциями между партнерами.
7. Установление отношений — осознание месть своего партнера в системе межличностных, делевых и производственных отношениях.
3. Оказание влияния ~ изменение поведения, состояния, знаний, представлений партнера
Уровни общения
Психология чаще всего выделяет три уровня общения.
Внутриличностное — когда слова не произносятся вслух, а человек мысленно общается с самим собой.
Межличностное — общение между людьми с определенной целью, когда коммуникация приобретает открыто взаимный характер, где она представляет собой взаимную передачу и принятие информации: общение на определенную тему по решению общей задачи. Коммуникация мо жет принимать характер информирования, спрашивания, обучения» инструктажа, приказывания и т.д., обеспечивая слаженность совместной работы. Обмен информацией подчинен здесь совместному решению задачи - полученик нужных сведений (в процессе обследования пациента), усвоению учебного материала в процессе обучения г т.д. Такое обучение может закончится в один сеанс или потребует несколько встреч.
Общественное — общение одного человека с аудиторией. Общение на этом уровне требует соблюдения определенных правил, традиций, принятых норм.
Общение, как функциональная элементарная единица, из которых складывается вся системг общения личности в определенны» период жизни: «вопрос-ответ», рукопожатие, многозначительный взгляд, мимическое движение г ответ т.е. оно включает речевую и неречевую деятельност! как говорящего, так и слушающего.
Средства общения^
К вербальным средствам общения относится речь, ко тораг одновременно выступает i как источник информации, и как способ воздействие на собеседника Н< следуем забывать слова древнегс поэта Саади: «Умен ты или глуп велик ты или мал, не знаем мы пока ты слова не сказал»
Медицинская сестра должна уметь разбираться г мане ре говорить и оценивать ее. Манерг говорить может отра жать индивидуальные особенности пациента его темпера мент. Речь громка* должна нацелить медсестру на мысли о нарушенном слухе пациента. Медицинская сестра должна знать, что манера говорить может зависеть от патоло гии сознания, мышлени*. речесоматических и психоневрологических заболеваний. Например, npi одышк< пациент говорит обрывками, тяжело, при патологии сознания (галлюцинации, сопор, кома), некоторых соматических заболеваниях пациент не отвечает на поставленные вопро сы (неадекватная реакция пациента).
Различают речь быструю, медленную, запинающегося, эмоциональную, монотонную, громкую, шепотную, невнятную. с обеднением словарного запаса.
В норме считается, что манера говорить должш быть плавной, спокойной, размеренной.
Речь человека раскрывает направленность личности — ее интересы, потребности, убеждения, и относится к явлениям его духовной культуры. Речь является сильнейшим средством общения, средством воздействие на человека. «Слово лечит — слово ранит». С помощью речи медсестра дает советы г инструкции, воздействует на эмоциональное состояние пациента, а через него ня деятельность внутренних органов.
Чтобы пользоваться словом - надо знать психологию речи, помнить о разящей и исцеляющей силе слова, не забывать о самоконтроле.
Используя речь как терапевтическое средство общения, медсестра применяет элементы психотерапии; разъяснение, убеждение и т.д.
Практически в каждой беседе с пациен юм медсестра пытается исправить ошибочное суждение пациента, порожденное неправильной оценкой своего болезненного состояния. Цель таких бесед можно считать достигнутой, если пациент приобрел уверенность в себя, веру в выздоровление.
Исследования показывают, что в ежедневном акте коммуникации человека слова составляют ~ 7%, звуки и интонации — 38%, неречевое взаимодействие 53% .
К невербальным средствам общения относятся внешние проявления человеческих чувств и эмоций.
Неречевое общение. Слова, которыми мы пользуемся, произносятся на фоне невербальных средств коммуникации. Это знаки и символы, придающие значение словам, которые мы слышим.
Таким образом, передаются настроение, характер в от ношение: «Важно не только то, что ты говоришь, а как ты говоришь».
Зрительный контакт, выражение лица, поза и положение в значительной степени показывают наши мысли в чувства. Считается, что невербальная коммуникация е четыре раза сильнее, чем вербальная.
Думая о невербальной коммуникации, всегда полезнс по мнить одно правило: что-то всегда происходит. Невербальные сигналы говорят больше, чем слова. Медсестра должна следить, не расходятся ли слова с этими сигналами.
Мимика - движения мышц лица. Жестика — моторика всего тела, которая проявляется в изменениях поз, походки, осанки, своеобразных движений рук, а также других невербальных средств общения, таких, как прикосновения: рукопожатия, поцелуи, дотрагивания, поглаживания, отталкивания и др.
Мимика отражает внутреннее эмоциональное состояние и несет более 70% информации о том, что переживает человек.
Жесты позволяю^ лучше разбираться в людях
Выражение лица отражает психическое состояние человека. Наблюдая за внешним видом пациента, медсестра описывает выражение лица: злобниъ, испуганное, апатичное, растерянное г др. В норме выражение лица be: особенностей, уравновешенное
Через мимику, жесты зрительный контакт тон голоса, позу, движения и выражение лице медсестра должна уметь расшифровывать информации о мыслях, чувствах отношении пациента к окружению подцерживатт связо < пациентами, ш способными к вербальному общению
Основные стили общения
Чтобь видеть «детали» коммуникативного процесса, набиться по целостному впечатлению от ситуации общения получать недостающую информацию, связать компоненты общения в определенный стиль общения i представить. как тот или иной стиль влияет на отношения между людьми на их здоровье необходимо уметь диатностиоо-вать (распознавать) стили общения
конвенциальный (деловой);
примитивный;
манипулятивный;
актуализированный.
Конвенциальный (деловой) стиль предполагает довольно большую дистанцию между людьми. Выражения эмоций при этом ограничены. Участники общаются как носители определенных служебных функций.
Примитивный стиль общения предполагает наличи< между людьмг «театральных» илг «обыденных» отноше ний. Эмоции прь этом выражаются в зависимости от ситу ации к подчиненности. Правилами взаимодействия станс вятсх примитивные отношения: один обпывае™ другого произносятся реплики, выражаются а^ессивньп чувства Участники общаются «на публику»
Манипулятивные стиль. Это вид деструктивного поведения в общении, который оказывает пагубное влияние на
здоровье человека. Человек выбирает этот стиль общения тогда, когда ему выгодно преувеличивать свою силу или демонстрировать свою слабость.
Актуализированный стиль демонстрирует мотивирован ные, прочувствованные доводы поведения. Человек принимает решения спокойно, без обид, высказывания делаются в доброжелательной форме, такому человеку можно верить, он может быть глазами «слепца». Это вид конструктивного поведения человека.
Мастерство общения медсестры
1., Компоненты, способствующие умению слушать и понимать.
Участие. Истинное значение участия - это внимание к чувствам другого человека, приятие, интерес. Участия нельзя добиться сразу, для его развития требуется время.
Умение слушать означает открытость миру, мыслям и чувствам других людей, открыто выраженным или подразумеваемым. Это активные, сознательные усилия по формированию участия, а не простое пассивное восприятие.
Для понимания смысла произносимых слов требуются сосредоточенность, отсутствие предубежденности, заинтересованность. Понимание другого человеке включает понимание его точки зрения.
Сосредоточить внимание — значит подавить собственные предрассудки, предубеждения, чувстве озабоченности и любые иные внутренние или внешние факторы.
Медсестра, умеющая слушать, легче распознает потребности пациента, не только слышит то, что говорит пациент, но и обращает внимание на повторяющиеся «темы» в высказываниях пациента.
Проявление беспокойства о другом человеке означает оказание помощи и содействие в самореализации. Общение между медсестрой и пациентом, а также всех, ктс участвует в сестринском процессе, должно включать понимание, терпение, честность, искренность, доверие, надежду и мужество.
Открытость — это раскрытие своего внутреннего «я» другому человеку; оно предполагает взаимность. Откры-
тосте, самораскрытие являете* обязательным условием для общение и осуществления различных терапевтических процедур в процессе лечения -
Открытые взаимоотношения предполагаю^ приятие, сопереживание, участие в процессе общения- Приятие сродни прощению: медсестра взвешивает поведение другого человека, принимает во внимание положительные > отрицательные факторы этого поведения сознательнс не придает значения отрицательным факторам, г. на положительные факторы поведения, способствующие развитию стрем ления к здоровью, заостряет внимание но нс навязываем ему направления, в которых они должны развиваться, вместо этого она позволяет собеседнику определять характер общения, реакцию > все, чтс имеет значение для такой реакции. Принимая пациента, сестра как бы позволя ет ему принять самого себя.
Открытые взаимоотношения предполагают i сопереживание, т.е. способност! точно воспринимать внутреннее состояние другого человека, его ценностную ориентацию.
Сопереживающая сестра является отражением пациента, демонстрируя чувство присутствия.
В атмосфере взаимопонимание пациенту’ легче найти себя, найти новые ценности в процессе адаптации, более правильные i положительные.
Искренность является необходимым условием для установления доверительных о,пношениЙ. Искренность оз начает, что общение гармонично. Искренний или гармо ничный человек — это тот, кто понимаем свои внутренние чувства г мысли и правильно их выражаем как словесно таг и в иной форме.
Искренность способствует возникновению г поддержанию довери* к самому'' себе- а также между co6oi и другими, перерастающему в свободное и открытое общение
Уважение подразумевает теплоту, расположение i понятие другого человека как достойную личное* ъ невзирая на ее недостатки. Ощучцение того что тебя уважают. необходимо для развития и поддержания здоровья.
Все компоненты аффективной коммуникации создают благоприятную атмосферу для понимания. Они служат основой для умения слушать и понимать.
Зная эти компоненты, медсестра сможет понять ряд важных аспектов сестринского общения, которые необходимо учитывать для создания соответствующих условии проведения сестринского процесса. Они помогут пациенту доверить сестре частную информацию.
Общие принципы умения эффективно слушать
1. Перестаньте говорить, сосредоточьте внимание на пациенте, не прерывайте его.
2. Устраните отвлекающие факторы: отвлекать могут телефонные звонки, другие люди, шум.
3. Смотрите на говорящего. Дайте человеку понять, что вас интересует то, что он говорит. Будьте максимально внимательны и проявляйте участие.
4. Старайтесь уловить основную идею. Уловите тему беседы, а не ее детали.
5. Вслушивайтесь, как подается суть. Обратите внимание и на то, как говорится. Оцените эмоциональные реакции и чувства. Спросите себя, как этот человек воспринимает ситуацию.
6. Отделяйте человека от идеи. Мы более положительно реагируем на мысли людей, которых любим, чем тех, к кому равнодушны. Старайтесь правильно воспринимать то, что говорится.
7. Уловите то, о чем пациент избегает говорить. Спросите себя, не опустил ли этот пациент в своем рассказе какую-нибудь существенную часть, скрывает ли пациент свои чувства или человека, который играет важную роль в его жизни.
8. Отделите эмоции от реакции. Избегайте гнева и печали, сильных эмоций, которые могут мешать внимательно слушать и понимать.
9. Будьте осторожны с интерпретациями. Не судите и не предполагайте поспешно. Старайтесь уловить факты.
10. Уважайте пациента как человека. Проявляйте искреннее уважение, интерес и заботу.
11. Сопереживайте. Поставьте себя нг место другого человека, чтобы понять его поступки. Этс поможет вам увидеть мир таким, каким егс видит оь.
Факторы, способствующие общению
Оказывая помощь пациентам, медсестре необходимо использовать целый арсенал личных качеств и навыков, приемов г методох общения для установления доверия с пациентом и членами егс семьи с целью поиска эффективного решение проблей- пациента.
Эти личные качества значительно облегчают общение и решение проблем пациента.
К личным качествам медсестры, оказывающей помощь, относятся: сопереживание, искренности, проявление заботы, уважения.
Обладая этими качествами, медсестра должна установить доверительные взаимоотношения. К ние относятся: целенаправленная беседа- доверие г контакт, создание условий для самовыражения
Целенаправленная беседа ориентирована на определенную цель. Она считается критерием умелого общения, помогает пациенту освободиться от напряжения х волнения. Условия, создаваемые медсестрой, обеспечивают конфиденциальность и создают ощущение поддержки
Доверие к контакт - это очеш важные элементы. Они возникают, если пациент убежден в искренности намерений медсестры ее теплом и непредвзятом отношении к нему. С доверием связана конфиденциальность
Создание ус лови!’ для самовыражения медсестра с помощью целенаправленной беседь предоставляет пациенту возможность самовыражения. Необходимо создать такие условия, которые позволят пациенту мыслить, чувствовать или решать свои проблемь как бы самостоятельно, помочь пациенту выразить себя и сохрани*! инициативу.
К факторам способствующие общению, относятся и навыки по оказанихс помощи, которые могут помочь пациенту разобраться i своих проблемах и рассказать о них
Рассмотрим наиболее существенные из них:
• навыки общения;
• навыки реагирования и постановки вопросов;
• навыки планирования целей,
• навыки моделирования, демонстрации с целью обучения пациента;
• консультирование, практические занятия с целью овладения новыми навыками.
К другим полезным навыкам, которые помогут пациенту разобраться в своих проблемах и рассказать о них относятся навыки:
• конфронтация (например, когда пациент думав!, что он никому не нужен, а медсестра, установив хорошие отношения с родственниками, проявляющими заботу о пациенте, убеждает пациента в обратном);
• поддержка (например, серьезные проблемы, осложнившие состояние пациента, но, когда он убеждается, что вины врача в этом нет, его чувства могут прийти в полное смятение, и здесь очень важную роль играет медсестра, проявляющая сопереживание, понимание и поддержку);
• молчание (например, смерть близкого человека вызывает у пациента сильные эмоции, слезы. В этом случае часто лучше помолчать и просто «быть рядом» с пациентом);
• прикосновение (например, задержать руку не плече пациента, когда ему трудно, показывая, что медсестра понимает всю трудность ситуации и оказывает ему поддержку).
Таким образом, эффективное общение зависит от профессионализма и личных качеств и умений, приемов и методов общения медсестры, которые в сестринском деле тесно взаимосвязаны.
Факторы, препятствующие общению
1. Советы пациенту или высказывание своего мнения медсестрой могут отрицательно повлиять на принятие решения пациентом. Часто пациенты знают, что делают в
ток ситуации. по поводу которой медсестра беседуе*" с пациентом. Еслг совет медсестры отличается от того, кото рыи хочет слышать Пациснч, Ю этС мижег вызВить 4Vb-ство противоречия у него.
Поэтому, если пациенту хочетсг услышать совет медсестры, спросите у него: «Что бы Вы хотели услышать*' Давайте поговорим оС этом побольше».
2. Резкам смена предмета разговора может прервать нить взаимопонимания. Рекомендуется делать частые паузы вс время разговора с использованием переходных фраз. На фоне ответов г реплик возникнет возможность для обдумывания.
3. Защита людей, которых критикует пациент- У пациента возникнем предположение, что медсестра осуждает его, и этс будет препятствовать дальнейшему выражению чувств во время беседы.
4. Преуменьшение чувств пациента. Пациент, выражая озабоченность, ждет от медсестры понимание, и сочувствия. Не настаивайте на том. что ничего страшного не случилось, не стоит беспокоиться. Такие реплики демонстрируют отсутствие понимания или сочувствия
5. Обещания пациенту. Говоря: «Все будет хорошо v, медсестра отрицает реальность ситуации, в которой находится вместе с пациентом заставляет пациента прятать страх и беспокойство, которые являются обычными человеческими реакциями и требуют сестринского вмешательства.
6. Поспешные заключения могут вызвать противодействие со стороны пациента. Будьте мудрыми, проверьте факты Например не предполагайте, что человек страдающий злокачественной опухолью, автоматическх^ согласится на ее оперативное удаление.
7. Культурные отличия: язык, нормы общения. Различия культур влияют на тс, как могут быть поняты вербальные и невербальные средства общения. Напримеп, японць выражают радость, широко раскрыв глаза. F славянской культуре это выоажает чувстве страха. Кгльтура влияет и на поверья, поведение, связанные со здоровьем: магия, ритуалы, употребление оппеделенной пищи. По
этому важно определить этническую ориентацию человека и расспросить его об убеждениях, обрить жизни.
8. Стили общения. На словесное и бессловесное общение влняет культура и висшггаяие, традиции и нормы. Чтобы адаптироваться к стилю беседы, необходимо принимать во внимание культурные особенности нации. Например, прикосновение в некоторых культурах является проявлением внимания, другие считают прикосновения сексуальными проявлениями.
9. Различия в возрасте. Возраст человека может влиять на способ ведения беседы, особенно если между собеседниками имеются большие различим в возрасте. Для ребенка до 6 лет обычно необходима беседа с родителями или опекуном, хотя учитывается и поведение самого ре бенка. Часто родители считают себя виноватыми в нарушениях состояния здоровья детей. В таких случаях нужно применять неосуждающие вопросы, чтобы получи' ь нужные сведения. Например, вопросы типа «Когда Вы заметили первые признаки повышения температуры?» более подходят, чем такой вопрос: «Почему Вы не доставили его в больницу раньше?» Проявляйте сочувствие родителям и оказывайте тем самым им поддержку и утешение.
С детьми старше 6 лет беседуют непосредственно. Игра и рисунки являются альтернативными средствами под^^чения информации. Не обращайтесь с ними как с малышами, не говорите свысока. Беседуйте с ними так же, как и со взрослыми. Если присутствуют родители, наблюдайте за внутрисемейными отношениями. Если родители доминируют в разговоре и инструктируют ребенка, как ему надо отвечать, медсестра может обращаться прямо к ребенку с комментариями типа «Теперь я бы хотела услышать, как ты чувствуешь себя в этой ситуации?» Используйте этот прием и при беседе с пожилым человеком. Необходимо выяснить, нет ли у него проблем со слухом. Избегайте повышать голос, даже если у пациента проблемы со слухом.
Громкие слова могут быть раздражающими и даже обидными.
У пожилых людей с потерей слуха обычно не воспринимаются звуки высокой тональности, и повышение вашего
голоса обычно повышает высоту звука. Убедитесь перед началом беседы vto у пациента нет проблем со слухом. Если пациент плохи слышит» то сядьт< напротив пациента, "сворите медленно и чисто, это поможет облегчит^ общение с ним, возможмс- он может читать по губам.
Лучшие взаимоотношения обеспечат вам хорошее освещение. отсутствие посторонних звуков (радио, телевизор). Для беседы v пожилыми людьми одной беседы недостаточно - уделяйте им больше времени. Часто пожилые люда не договаривают, считают, что некоторые симптомы являются возрастным! особенностями не имеющими боль шого значения. Установление доверия, взаимопонимания уважение возраста — единственны? путь к преодолению препятствий в общении. Один из эффективных способов установить взаимопонимание с пожилым человеком - это дать возможность вспомнить прошлые дни и свои бывшие заслуги.
Критерии эффективности общения
Успешному общению помогает эмпатия - способность понимать и чувствовать эмоциональное состояние другого человека, сопереживать ему. Эмпатии — противоположность равнодушию г эгоцентричности. Уровень эмпатии зависит от наследственности воепшания, условие жизни и может значителыго повышен npi целенаправленной работе над собой.
Наилучшая стратегия деловой беседы - эт< положи тельная, заинтересованная, уважительная установка Ьодь шую роль играют самые первые произносимые слова. Же лательно узнать имя и отчество вашего собеседника до разговора с ним. Если этого невозможно сделать- необходимо прямо спросить егс. Гюстарайтес! не забыть его им; г отчество. Помните чтс самый желанный для человека звук — это звук его собственного имени его правильное (без искажений'! употребление г начале и i ходе разговора!
Запомните самы? важные данные с собеседнике, возможно из медицинский документации, а затем будете ссылаться на них в ходе беседы.
Начинайте беседу с так называемого «Вы — подхода». Попытайтесь поставить себя на место собеседника, /представить себе его интересы. Это отразится на содержание и форме ваших высказываний. Сравните, например:
Я бы хотела...
Меня интересует...
Я сделала выводы, что....
Вы хотите...
Это должно быть для вас интересно...
Вам будет интересно узнать...
Выберите определенный стиль ведения беседы: высоту тона, тембр, громкость, длительность, частоту пауг: скорость, наличие и характер пауз, жестов, интонацию и т. п. Несоответствие стиля беседы может привести к отказу собеседника участвовать в разговоре. Анализируйте причины изменения поведения собеседника, поймите причины трудностей, по возможности, конкретно определите стилевые и другие рассогласования. Используйте для диагностики ситуации неречевое (невербальное) поведение и выражение чувств, которые часто оказываются правдивее слов. Положительные эмоции люди не скрывают и это вы определите по выражению лица. Конечно, мимику можно сознательно контролировать, она зависит от национальных и культурных стереотипов. Это представляет значительные трудности. Гораздо более «правдивыми» оказываются многие другие неречевые знаки* поза, жесты, взаимное расположение, расстояние между собеседниками, зрительный контакт и др.
Эффективность общения зависит и от условий беседы — места, время, наличие помех ( шум, наличие посторонних, беспорядок в комнате и т. д.). Стоит помнить, что тяжело больной человек не может слушать по-настояще му внимательно, в такой ситуации общение становится формальным и не эффективным. Кроме того, необходимс помнить, что человек склонен не слышать того, что ему неприятно или интерпретировать это в более благоприятном для себя смысле.
Таким образом, можно сделать выводы, что владение техникой профессионального общения может служить эффективным средством помощи людям в адаптации к жизни в связи с изменениями в состоянии их здоровья.
Десяти «Да» терапевтического общения
1. Обращайтесь к пациенту по имен* - отчеству и «а «Бы». 2. Начинайте беседу < указания Вашего имен! — отчеств?
и должности.
3. Смотрите пациенту в глаза на одноа уровне, улыбайтесь; если пациент лежит, присядьте на стул, стоящий рядом.
4. Обеспечьте конфиденциальность Вашей беседы. Помните, чтс конфиденциальность является условием ссзда ния доверительных отношений с пациентом.
5. Поощряйте вопросы Вашего пациента.
6. Говорите неторопливо, доходчиво, пользуйтесь исклю чительно положительной интонацией Вашего голоса.
7. Соблюдайте принципа эффективного умения слушать.
8. Проявляйте мастерство общения медицинской сестры < пациентом.
9. Проявляйте непрерывную инициативу в создании пси хологического микроклимат? пои общениг < пациен том.
10. Будьте естественна при разговоре, создайте атмосферу взаимопонимания доверия
2.3 Потребности человека в здоровье и болезни
Понятие потребностей
Нормальная жизнедеятельность человека, кат существ? общественного, представляющего целостную динамичес кую саморегулирующуюся биологическую систему обес печивается совокупностью биологических психосоциальны: и духовных потребностей Удовлетворение этих потребно* тей определяет рост, развитие, ’ аомоник человека с окружающей средой
Жизнедеятельность человека ьависи! от мно их факторов, которые упорядочены во времени т пространстве i поддевживаются системами жизнеобеспечения опганизм! человека в условия? окружающей средах.
Потребность - это осознаний психологический или физиологический дефицит чего-либо, отраженный в восприятии человека, который он испытывает на протяжении всей своей жизни. (Глоссарий МАНГО под редакцией Г.И. Перфильевой).
Основные теории и классификации потребностей
Авторами иотребностно-информационной теории, которая объясняет причины и движущие силы поведения человека, являются отечественные ученые Симонов и Ершов. Сущьность теории состоит в том, что потребности побуждаются условиями существования организма в постоянно меняющейся окружающей среде.
Переход потребности в поступки и действия сопровождается эмоциями.
Эмоции — это индикаторы потребностей. Они могут быть положительными и отрицательными на удовлетворение потребностей. Симонов и Ершов все потребности разделили на три группы:
1 группа - витальные (потребность жить и обеспечивать свою жизнь).
2 группа — социальные (потребность занять определенное место в обществе)
3 группа — познавательные (потребность познавать внешний и внутренний мир).
Американский психофизиолог А.Маслоу, русского происхождения в 1943 году выделил 14 основных потребностей человека и расположил их согласно пяти ступеням (см. схему).
Сущность теории потребностей А. Маслоу.
Характеристики основных потребностей человека
Жизнь, здоровье, счастье, человека зависит от удовлетворения потребростей в пище, воздухе, сне и т,д. Эти потребности человек самостоятельно удовлетворяет на протяжении всей жизни. Обеспечиваются они функцией различных органов и систем организма. Заболевание вызывая нарушение функции того или иного органа, той или
14. Играть, учиться работать
пение самого себя, служение
IV \13. Достижение успеха сооственногА
'достоинства — достиже-' мне успеха
1 • Двигаться 10. Избегать опасности, болезней, стрессов у
t. Быть здоровым. / С. Поддерживай / температур} /
III СоцИсшьнЫе 1ЯлребниС-ти Принадлежность
12 Общаться
II Потребности в надежности — безопасность
7. Одеваться, раздевать^
6 Быть чистым.
.5. Спат(.
гдыхать
Физиологически! основные потребности Выживание
4 Выделять.
\3 Пить.
\k. ECId.
1. Дышать.
I. Физиологические потребности — это низшие, управляемы, органами тепа потребности, такие как дыхание, пищевая, сексуальная потребности в самозащите. II Потребности € надежности — стремление к материальной надежности, здоровью, обеспечению старости и т.д.
III. Социальные потребности — удовлетворение этой потребности необоективчо * трудноописуемо. Одногг человека удовлетворяю' очень немногие контакты с другими людьми, в другом человеке эта потоеЪност! в общени! вырвжаеня очень сильно.
IV. Потребност в уважении осознании собственного достоинства. — здесь идет оеч« об уважении ноестиже, социальном успехе Вряд ли эти потребности удовлетворяются отдельным лицом, дл1 этого требуются группы
V. Потребность в развитии личности в осуществлении самой себя, в самореализации самоактуализации в осмыслении своего назначения в мире.
Иерархия потребностей (ступени развития) по А. Маслоу
иног системы, мешает удовлетворению потребностей, приводит к дискомфорту
В 1943 т. американский психопо^ А. Маслоу разработал одну из теорий иерархии потребностей, определяющих поведение человека. По его теории, одш потрерности для человека более существенны чем другие-Это позволило классифицировать их по иерархической системе; сг. физиологических до потребностей в самовыражении.
В настоящее впемя в странах с высоким уровнем социально - экономического развития, где значительно изме-
нились приоритеты в удовлетворении основных потребностей она не столь популярна. Для наших условий июидня эта теория остается популярной.
Чтобы жить, человеку необходимо удовлетворять физиологические потребности в воздухе, пище, воде, сне, выделении продуктов жизнедеятельности, в возможности двигаться, общаться с окружающими, ощущать при к основе ние и удовлетворять свои сексуальные интересы.
Потребность в кислороде — нормальном дыхании, одна из основных физиологических потребностей человека. Дыхание и жизнь — неразделимые понятия.
При недостатке кислорода дыхание становится частым и поверхностным, появляется одышка кашель. Продолжительное уменьшение концентрации кислорода в тканях приводит к цианозу, кожа и видимые слизистые приобретают синюшный оттенок. Поддержание этой потребности должно стать для медицинского работника приоритетной задачей. Человек, удовлетворяя эту потребность, поддерживает необходимый для жизни газовый состав крови.
Потребность в пище также имеет важное значение для сохранения здоровья и хорошего самочувствия. Рациональное и адекватное питание помогает исключить факторы риска многих заболеваний. Например, ишемическая болезнь сердца обусловлена регулярным употреблением пищи, богатой насыщенными животными жирами и холестерином. Рацион, содержащий большое количестве круп и растительных волокон, снижает риск развития рака толстого кишечника. Высокое содержание белка в пище способствует заживлению ран.
Медицинский работник должен обучить пациента и дать рекомендации по рациональному и адекватному питанию для удовлетворения потребности человека в пище.
Рекомендуется: ежедневно употреблять фрукты к овощи, каши, молочные продукты, обезжиренные мясо, рыбу, птицу, минимальное количество сливочногс масла, сливок.
Ограничить: употребление яичных желтков, сахара, сладких продуктов, соли, алкогольных напитков.
Пищу лучше варить, печь, но не жарить.
Необходимо помнить, что неудовлетворенная потребность в пище, приводит к нарушению здоровья человека.
Потребное л в жидкости - это выпивание жидкости 1,6-2 литр! ежедневно — вода, кофе, чай, молоко, суп, фрукть. овощи. такое количество восполняет потери в виде выделений мочи, кала, пита, испарений при дыхании. Чтобы сохранить водны* баланс, человек должен употреблять жидкости больше чем он выделяет в противном случае появляются признак* обезвоживания нс не более 2 литров, чтобы не вызвать нарушения функции многих органов и систем. От умениу медицинской сестрь предвидеть опасность обезвоживании или образования otl koi зависит возможность пациента избежать многих осложнений.
Потребность в выделении продуктов жизнедеятельности. Непереваренная часть пищи выводится иг организма в виде мочи, кала Режимы выделения у каждой человека индивидуальны. Удовлетворение других потредностей может быть отложено, но нельзя отложите выделение продуктов жизнедеятельности на долгое время Многие пациенты считают процесс выделения продуктов жизнедеятельности интимным * предпочитают нс обсуждать эт! вопросы При удовлетворепи* нарушенной потребности медицинская сестра должна обеспечив: ещ возможность уединения, уважать право пациента на конфиденциальность.
Потребность в сне и отдыхе — при недосыпали! уменьшается уровень глюкозы в крови ухудшается питание мозга и замедляются мыслительные процессы; рассеивается внимание, ухудшается кратковременнная память.Исследования. проведенные американскими специалистами свидетельствую*, чтс у человека, который не спал полночи, вдвое уменьшается количестве клеток крови, отвечающих за фагоцитоз. Больному человеку соь более необходим, поскольку способствует улучшению ег< самочувствия Не смотря на то что восприимчивости человека к внешний! раздрожителям во врем; сна снижена, это достаточно ак тивнос состояние. В результате исследований выделено несколько стадий сна.
Стадии 1 - медленный сон. Легкий сон i: длиться всего несколько минут. При этой стадии происходит спад физиологической активности организма и постепенное снижение деятельности жизненнс важных органов обмена веществ.
3- Зе< 291
65
Человека можно легко разбудить, ио если же сон не прерывается, то вторая стадия наступает через 1 5 минут.
Стадия 2 ~ медленный сон. Неглубокий сон, продолжается 10-20 минут. Жизненые функции продолжают ослабевать, наступает полное расслабление. Разбудить человека трудно.
Стадия 3 — медленный сон. Стадия самого глубокого сна, продолжающая 15—30 минут, разбудить спящего трудно. Продолжается ослабление жизненно важных функций.
Стадия 4 - медленный сон. Глубокий сон, продолжающийся 15—30 минут, разбудить спящего очень трудно. При этой фазе происходит восстановление физических сил. Жизнено важные функции выражены гораздо слабее, чем во время бодрствования. Вслед за 4 стадией вновь наступает 3-я и 2-я стадии, после чего спящий переходит в 5-ю стадию сна.
Стадия 5 — быстрый сон. Возможны яркие, цветные сноведения через 50 — 90 минут после первой стадии. Наблюдаются быстрые движения глаз, изменения частоты сердцебиения и дыхания, а также увеличения или колебания артериального давления. Снижается тонус скелетных мышц. При этой фазе восстанавливаются психические функции человека, разбудить спящегс очень трудно. Продолжительность этой стадии около 20 минут.
После 5-й стадии сна на короткое время наступают 4, 3, 2-я, затем вновь 3, 4 и 5-я стадии, т. е. следующий цикл сна.
На сон человека могут оказывать влияние несколько факторов; физическое недомагание, лекарственные средства и наркотики, образ жизни, эмоционнальный стресс окружающая среда и физическая нагрузка. Любое заболевание, сопровождающееся болью, физическим недомоганием, тревогой и депрессией, приводит к нарушению сна.
Медицинская сестра должна ознакомить пациента с действием назначенных лекарственных средств и их влиянии на сон.
Отдых — состояние пониженной физической и психической активности. Отдыхать можно не только лежа на диване, но и вовремя длительной прогулки, чтения книг или при выполнении специальных релаксирующих упраж-
КОПИЙ. В лечебном учреждении отдыху может штешат! громкий шум, яркий свеч присутствие других людей.
Необходимость отдыха и сна для жизнедеятельност! человека знание его стадий и возможных причин визы вающия нарушение привычных функций человеческой организма, дадут возможност! сестре оказать пациент} помощь и удовлетворит*» доступными ei средствам! ег< потребность ь сне.
Потребность ь движения. Ограничение подвижности ил> не подвижность создают много проблем для человека. Та кое состояние бывает продолжительным ил! непродолжи тельным временным илг постоянным. Оно может быть o6vt ловлено травмой с последующим наложением шины, вытя жением конечностей с применением специальных аппара тов. Болью при наличие хронически? заболеваний, оста точных явлений нарушение мозгового кровообращения.
Неподвижность - один из факторог риска развитие пролежней, нарушение функции опорно — двигательной аппарата, работы сердца и легких. При длительно!’ не подвижности наблюдаются изменения в системе пищева рения; диспепсия метеоризм, анорексия, понос или запо ры Интенсивное натуживание во время акта дефекации к которому пациет должен прибегать, может привести i геморрою, инфаркту миокарда остановке сердца. Непод вижность, особенно в лежачей положении, нарушает мо чевыделение и может привести к инфекциг мочевого пу зыря, к образованию камней в мочевом пузыре i. почках.
И главная прблема пациента, он не може1 ’ общаться < окружающей средой, которая оказывает значительно* вли янш на формирование личности человека От степени > продолжительности состояния неподвижност! у пациент? могут появиться те или иные проблемы в психосоциально! сфере: изменяются способность к обучению, мотивация чувства и эмоции.
Сестринская помошь направленная на максимально воз можное восстановление подвижности, самостоятельно ст! при движении с использованием костылей палок, протезов, имеет огромное значение для j^vnineHHH качеств* жизни пациента.
Сексуальная потребность. Она не прекращается даж* при заболевании или достижениии преклонного возпаста.
На сексуальное здоровье человека прямо или косвенно могут влиять его болезнь, дефекты развития. Но тем не мение многие люди говорят на эту тему неохотно даже, при наличии серьезных сексуальных проблем.
Решение действительны* или потенциальных сексуальных проблем может помочь пациенту добиться гармонии во всех аспектах здоровья.
Необходимо при беседе с пациентом:
выработать твердую научную основу для понимания здоровой сексуальности и наиболее распространенных ее нарушений и дисфункции;
понимать, как влияет на сексуальность сексуальная ориентация, культура, религиозные убеждения человека;
научиться определять проблемы, выходящие за рамки сестринской компетенции, и рекомендовать пациенту помощь соответствующего специалиста.
Потребность в безопасности. Для болыпсЬства людей безопасность означает надежность и удобство. Каждый из нас нуждается в крове, одежде и в том, кто может оказать помощь. Пациент чувствует себя в безопасности, если кровать, кресло-каталка, каталка зафиксированы, покрытие пола в палате и в коридоре сухое и на нем нет посторонних предметов, помещение в темное время суток достаточно освещено; при плохом зрении есть очки. Человек одевается соответственно погоде, а в жилище достаточно тепло, и при необходимости ему будет оказана помощь. Пациент должен быть уверен, что он в состоянии не только обеспечить свою безопасность, но и не причинить вреда окружающим. Избегать стрессовых ситуаций.
Социальные потребности — это потребности в семье, друзьях, их общение, одобрение, привязанность, любовь и т.д.
Люди хотят чтобы их любили, понимали. Никто нс желает быть покинутым, нелюбимым и одиноким. Если это случилось, значит, социальные потребности человеке не удовлетворены.
При тяжелой болезни, нетрудоспособности или в преклонном возрасте часто возникает вакуум, социальные контакты нарушаются. К сожалению, в таких случаях
потребность I общении не удовлетворена, особенно у пожилых и одиноких людей. Следует исегдг помнить о социальных потребностях человека даж< в тех случаях, когда он предпочитает не говорить об этом.
Помогая пациенту решить социальную проблему, мож-нс значительно улучшит! качество его жизни.
Потребность в самоуважении и уважении. Общаясь с людьми мы не можем быть равнодушным! к оценке свое го успеха со стороны окружающих.
У человека появляется потребность в уважении и самоуважении. Но для этогс необходимо, чтобы труд ему приносил удовлетворение, а итдых был насыщенным и интересным, чем выше уровень социально-экономического развития общества, тем более полно удовлетворяются потребности в самоуважении. Нетрудоспособные и пожилые пациенты теряют этс чувство, так как больше ни для кого не представляют интереса, некому порадоваться их успеху а поэтому у них не* • возможност! удовлетворит^ свою потребность в уважении.
Потребность в самовыражении — это наивысшнй уровень потребности человека. Удовлетворяя свою потребности в самовыражении, каждый верит, что он делает лгчше чем другие Для одного самовыражение — этс написание книги, для другогс - это вырастить сад, для третьей воспитание детей и 1 .д.
Итак на каждом уровне иерархии у пациента могут быть одна или несколько неудовлетворенных потребностей. Медицинская сестра составляя план ухода за пациентом, должна помочг ем} реализовать хо\я бь некоторые из них
Условия и факторы, влияющие на способ и эффективность удовлетворения потребностей.
Чтобы жить в гармонии с окружающей средой человеку надо постояно удовлетворять сво! потребности*
соблюдать здоровый обра: жизни;
жит! в гармонии с социальным и культурным onpv-жением
повышать материальные и духовные ценности
Переход любой потребност! i действия или поступки сопровождается изменением в психоэмоциональной, по-
анаьательний, психомоторной сфере челоиела И зависит ОТ свойств личности, возраста человека, уровня его образо вания и способности осознать дефицит чего-либо.
Потребности влияют на переживания, иолл челоьена, формируют направленность личности. Доминирующая потребность подавляет остальные потребности, определяет основное направление деятельности человека. Человек сознательно регулирует потребности и этим отличается от животных.
Регулируя потребности, необходимо учитывать внешние факторы.
К внешним факторам, от которых зависит степень удовлетворения потребностей, относятся условия окружающей человека среды.
К факторам которые изменить нельзя, относятся возраст, пол человека, наследственность.
Факторы риска, влияющие на образ жизни человека могут привести к нарушению удовлетворения потребностей. К ним относятся; экология, гиподинамия, избыточный вес, вредные привычки, стрессовые ситуации и другие, которые можно сгрупперовать следующим образом.
Сферы Значение ДЛЯ здоровья, при мерно в % Группы факторов
1 2 3
Образ жизни 49-53 Курение, употребление алкоголя Потребление наркотиков Злоупотребление лекарствами Отказ от приема лекарственных средств Вредные условия труда Стрессовые ситуации Несбалансированное питание Ддинамия.гиподинамия Плохие материально-бытовые условия Неполная семья Одиночество Низкий образовательный и культурный уровень Чрезмерно высокий уровень урбанизации
1 3
Генетика, биология человека 18-22 Предрасположенность i наследственным болезняг Предраы «и» iu?Kt:HHUC г Ь К дегенеративным болезням
Внешняя среда, природнс климатические условия i | Здравоохранение 4 7-20 Загрязнение воздуха концерагенак.и Загрязнение водь Загрязнение почвы Резкие смень атмосферных явлении
8-10 Неэффективность профилактических мероприятие Низкое качество медицинской помощи Несвоевременност! медицинское помощи.
Роль медицинской сестры в восстановлении и поддержании независимости пациента в удовлетворении потребностей
Потребность в сестринском уходе универсатьнг она необходима человеку от рождения до смерти. Медицинская сестра должна активно привлекать пациента, членов егс семьи в удовлетворении потребносте! i самоуходе, помогая ему сохранить свою самостоятельность, независимость.
Термин «самоуход» употребляется когда речг, идет о деятельности служб здравоохранения, участии членов семы; пациента, егс друзей, групп самопомощ! и взаимопомощи. Самоуход предполагав' * участие самогс пациента направленную на удовлетворение его жизненнс важных потребностей, в результате чего обеспечивается достаточный для него уровень здоровья.
Помощь пациенту в удовлетворении физиологических потребностей
Потребности Сестринские вмешательства при удовлетворении нарушенной потребности
В воздухе Поднять изголовье кровати, придать пациенту положение «Фаулерах. обучить пациента: - технике кашля, дыхательным упражнениям - приемам самопомощи при приступе удушья - самостоятельно пользоваться ингалятором.
В пище Помочь пациенту принимать пищу. Обучить пациента адекватному питанию Дать рекомендации пациенту и его родственникам по соблюдению диеты.
В ЖИДКОСТИ Помочь пациенту лить, обеспечить достаточным количеством витаминизированной жидкости.
В выделении продуктов жизнедеятельности Обеспечить пациента индивидуальным судного и мочеприемником Научить пациента и его родственников пользоваться памперсами, калоприемником, мочеприемником. Помочь пациенту дойти дс туалета Обеспечить пациенту безопасность v уединение во время акта дефекации и мочеиспускания
В сне Обеспечить комфортные условия для сне Выяснить причины нарушения сна. Обучить пациента навыкам, способствующим регулирован 1Ю сна (стакан теплого молода с ложкой меда, прогулки перед сном). Обучить пациента составлению режима дня (частая смена деятельности и отдыха).
В движении Определить, насколько ограничение подвижности влияет на состояние зависимости человека. Обучить пациента и его подственf лкое 1греме! jf нию е посмели, приемок' ЛФК При разрешении паниенгудви1атъоя. обу*- пт прием jm вставания с постели, хождению на костылях или с палкой
В прикосновении Беседуя с пациентом взять его за руку, поправить одеяло или подушку Посоветовать близким чаще его обнимать
Помощьпациенту в удовлетворении потребностей в безопасности
Потребности Сбс । римские ьМеша i ej ibv i &Г при удовлетворении нарушенной потребности
1 Б надежности Опустить кровать н< максимально низкий уровень. Рекомендовать вставать i передвигаться с помощью медсетры или родственников. Обучить пациента пользоваться палочкой при ходьбе.
1 В защите Определить состояние зависимост» пациента от окружающие факторов, вызывающи] проблемы в oi ношении поддержания безопасности окружающей сферы. Обучить пациента и егс родственников мерам поддержания безопасности окружающей средь Помочь вырабатывать адекватное отношение пациента i проблемам, которые мевизмо> но решил
В крове При выписке из стационара необходимо убедится, что у пациента есть дом. Если пациен лишен крове» побеспокоится о направлении пациента в дом для инвалидов и стариков.
В одежде Определить физические и умственны» способност! пациента зависить от других npi выборе одежды. Помочь пациенту одеваться и раздеваться. Поощрять желание пациента в самоухсде, в одевании и снятии одеждь
Помощь пациенту в удовлетворении социальных потребностей
Потребность Сестринское вмешательство при удовлетворении нарушенной потребности
В одобрении Поощрять пациента при достижении успеха в достижении ппставгенс и цели, в желании самостоятельно проводить самоуход.
В понимание Выбоать метод общени» с пациентом. Слушатп пациент! проявляя интерес, внимание и сострадание к его пробж маг».
В привязанности и любви Обьяснмть оодствек никам о необходим* octi проявпять внимание и любовь п близкому нм человеку, посещать регулярно, пос являя забот о его состоянии.
В семье Да гь понять пациент, что они ждут его выздоровления и желают в стом у* а ,тьоза1ь. Помочь пациент/ позвонить домой или др\ ьям.
Помощь пациенту в удовлетворении потребностей в самоуважении и уважении
Потребность Сестринское вмешательство при удовлетворении нарушенной потребности.
В уважении Обращаться к пациенту по имени и независимо от его социального положения. Дать понять пациенту, что все волнующие его проблемы очень важны, как для пациента так и для вас.
В самоуважении Помочь пациенту осознать важность выполнения той манипуляции, которая составлена для пациента трудность, нс была им выполнена.
В успехе Похвалить пациента при успешном выполнении манипуляций по самоуходу его родственникам или другим пациентам, или дать возможность поделиться самому своим успехом
Роль медицинской сестры в оздоровлении образа жизни пациента и его семьи
В програмных документах ВОЗ сестринский персонал расматривается как реальная сила, способная удовлетворить растущие потребности в доступной медицинской помощи. Появляются новые виды помощи, связанные не только с болезнями или потологическими состояниями, нс и с проблемами сохранения и поддержания индивидуального и общественного здоровья Многие проблемы здоровья свя заны с образом жизни и привычками семьи, люди нуждаются в советах по вопросам профилактики заболеваний, здорового образа жизни.
В продолжении проводимой ВОЗ глобальной политике в области здравоохранения мировым сообществом приня та новая програма «Здоровье для всех в 21 столетии которая направлена на укрепление и охрану здоровья людей на протяжении всей их жизни, а не только г определенные ее периоды. При этом4здоровье определяется как право всех людей и необходимое условие для благополучия, высокого качества жизни и устойчивого экономического развития.
Особое место отводится укреплению семьи. Семья рассматривается как важнейшая ячейка общества, г рамках которой медицинские работники смогут решать нс только соматические проблемь пациентов, ни и учитывать психологические и социальные факторы, определяющие состояние их здоровья и качество ЖИЗНИ.
Здоровое начале жизнь скорее все^о, можно обеспечить в условиях здоровой семьи, оно создаем фундамент для хорошего здоровья на протяжение всей жизни На основании всего выше изложеного делается вывод, что ориентация на семью — этс эффективный подход к изменению нездорового образа жизни.
Роль медицинской сестры в профилактических мероприятиях определяет наличие вредных стрессовых факторов или иных пагубных для здоровы воздействий г принимает активные меры дл* того, чтобы предовратить их влияние на здоровье семьи. Она помогает семье усилить резистентность к болезням, предоставляя необходимую поддержку и проводя соответствующую санитарно-просветительную работу, а также помогав членам семы мобилизовать свои собственные ресурсы. Благодаря знаниям о семье и доверительным отношением с членами семьи медицинская сестра сможет выявлять проблемы пациента со здоровьем на самом раннем этапе их формирования и будет содействовать принятию неотложных мер дл$ того, чтобы свести к минимуму воздействие этих проблем на пациента или на семью
Все действия медицинской сестры должны быть основаны на высоких принципах нравственности и справедливости.
Роль медицинской сестоы определяется целями сестринского дела, которые в различной степени должны разделять и другие работники системы здравоохранения. К таким целям относятся следующие
Помощь пациенту, его семьи в определение и достижении Физического, умственного е социального здоровья I связь с иу социальным и экологическим окружением.
Укрепление и сохранение хорошего здоровья, а также профилактике его отклонений.
в Вовлечение пациента в заботу о своем здоровье.
Удовлетворение потребностей в физической, эмоциональной или социальной заботе в случай нездоровья, немощьности или смерти.
2.4. Модели сестринского дела
Модель — это образец, по которому что-то должно быть сделано. Модель сестринского дела — эти направление на достижение цели.
Значение моделей сестринского дела для развития сестринской специальности очень велико, оно помогает по другому взглянуть на функции медицинской сестры. Если раньше она только ухаживала за тяжелобольными пациентами, то сейчас сестринский персонал совместно с другими специалистами видит главную задачу в поддержании здоровья, предупреждении заболеваний, обеспечении максимальной независимости человека в соответствии с его индивидуальными возможностями.
Действуя подобным образом, новая концепция заменит давно установившуюся иерархическую и бюрократическую систему организации сестринского дела профессиональной моделью. Высококвалифицированная практикующая сестра должна иметь достаточно знаний и навыков, г также уверенности, чтобы планировать, осуществлять и оценивать результаты ухода, отвечающего потребностям конкретного пациента. При этом делает особый акцент на уникальность вклада сестринского ухода в выздоровлении, востановлении здоровья.
На развитие действующих сестринских моделей оказали влияние исследования и открьп ш- в области физиологии, социологии, психологии.
В каждой модели по разному отражено понимание сущности пациента как объекта сестринской деятельности цели ухода, набора сестринских вмешательств и оценку результатов сестринского ухода.
Модели сестринского ухода называют концептуальными поскольку они выстраиваются на основе различных понятий и концепции. Согласно определению Барнум 1990 года, назначение теории сестринского дела заключает в
стремлении описать или объяснит^ феномен (процесс, яв леНИе, событие) Именуемьй сестринским делом.
Велико значение теории сестринского дела длд научной, образовательной и практической деятельности.
В основе теории сестринскогс дела лежат основополагающие понятия, которые определяют сущьносто сестринской практики. Е ним относятся:
пациент как одиг из объектов деятельности сестринскогс персонала;
источник проблем пациента;
направленность сестринского вмешательства;
цель ухода
способы сестринскогс вмешательства;
роль сестры;
оценка качества i результатов ухода
Каждое ис этих понятий представленно ь описано в работах теоретиков сестринского дела, и хотя эти понятия присутствую^ во всех теориях сестринскогс дела, их толкование и способь взаимодействия между собой существенно различаются.
Разработано несколько различных моделей. Содержание каждой модели зависит как от уровня экономического развития той или иной страны, ее политики, общепризна-ных ценностей, системы здравоохранения религии так и от философии I убеждений конкретного человека или группы людей, разрабатывающих ту или иную модель.
Сегодня не существует единой модели сестринского дела, нс и единого мнение о необходимость использования одной или нескольких моделей.
Всвязи с вышейзложеным предлагаем обзоп некоторых моделей сестринского дела.
Основные положения моделей сестринского дела.
Модель Н.Роупер, В. Логан, А.Тайэрни
Модель предложенная Н. Роупер в If 76 г, дополненная в 80 годы В.Логаь г А.Тайарни. Авторы данной модели считают, что медицинская сестра должна сосредоточить свое внимание на наблюдаемых сторонах поведения человека, оценка сестринской деятельности основывается
на видимых, измеряемых и подающихся оценке результатов.
Аыиры модели установили 12 видов повседневной жизнедеятельности, которые являются потребностями человека. Часть из них имеет биологическую основу, другие -культурную и социальную. Степень удовлетворения потребностей человека зависит от возраста , его социального статуса и культурного уровня.
Проявление повседневной жизнедеятельности.
1. Поддержание безопасной окружающей среды
2. Общение
3. Дыхание
4. Потребление пищи и жидкости
5. Выведение продуктов жизнедеятельности
6. Поддержание личной гигиены и опрятности в одежде
7. Регулирование температуры тела
8. Двигательная активность
9. Работа, досуг и равлечение
10. Сексуальность
11. Сон
12. Умирание
Автор модели Основные положения модели Источник проблем пациента Нал равленность сестринского вмешательства
Роупер Н. Логан В Тайэрни А Человек как обьект сестринской деятельности 5 факторов, которые могут вызвать потребность в сестринском уходе: - инвалидность и связанное с этим нарушение физиологических функций; - патологические и дегенеративные изменениях в тканях: - несчастный случай; - инфекционное заболевание; - последствие влияния физических, психологических и социальных факторов окружающей средь Сестра совместно с пациентом оценивает его возможности в удовлетворении нарушены/ потребностей, устанавливая действитель чье l потенциальные проблемы пациента..
Цель ухода Сестринское вмешатель ство Оценка качества и результата ухода Роль медицинской сестрь
Начинается с первично!! оценки состояния пациента Совместно с пациентом медицинская сестра определяет цели ухода. После обсуждения с пациентом цели ухода медицинская сестра выби рае способы сест- ринско говмеша-iei bvi&a, направленного на удовлетворение потребностей. Критериями оцен ли и ре- зультатов ухода является удовлетворение каждой нарушенной потребности в соответствии с пс ставленым! целями. Если желаемы! результат не достигнут, меди- цинская сес. ра вместе с пациент ел пересмат-ривае*! цели и предпринятые раньше вмеша тельства. Авторы данной модели видят роль медицинской сестрь каи независимую, зависимую, взаимозави симую. Независим aj роль - заключа ета в сценке состояния лдиривЬн пацинта, совместно с пациентом. Зависимая роль-это выполнение назначении враче Взаимозависимая роль - это работа в бригаде с друп Ml спе циалистам!.
Применение модели Роупер, Логан, Тайэрни в сестринском процессе
Оценка состояния пациента
Первичная сестринская оценка проводится дум сбооа данных о каждой потребности, затем медицинская сестра устанавливает:
что пациент может делать в настоящее время;
что пациент в обычной ситуации выполняет бе: затруднения;
какие действительные проблемы существуют в настоящее время;
какие потенциальные проблемы могут развиться.
При планировании ухода медицинская сестра записываем действительные и потенциальные проблемы, цели ухода и сестринские вмешательства
Сестринские вмешательства
Должны:
предупреди"! развитие потенциальных проблем-
уменьшить тревогу пациента;
предоставить возможность обращаться за помощью и принемать ее для удовлетворения нарушеной потребности
помочь решить действительные проблемы.
Оценка качества и результатов у ходи.
При проведении итоговой оценки медицинская сестра устанавливает, достигнуты ли поставленные цели и насколько полезной и эффективной оказалась данная модель сестринского дела в решении действительных проблем.
Например:
Пациентка находящаяся на постельном режиме, отказывается от приема пищи из-за того, что ей приходится просить помощи при физиологических отправлениях.
При проведении первичной сестринской оценки мы выяснили:
— что пациентка может делать в настоящее время;
— какие действительные проблемы существуют в настоящее время.
При планировании сестринского вмешательства медицинская сестра должна:
- помочь решить действительные проблемы;
. — предоставить пациентке возможность обращаться за помощью и принемать ее для удовлетворения нарушенной потребности.
Модель Д. Джонсон
Д. Джонсон определяет действие каждой подсистемы в стремлении человека на основе пршлого опыта, достичь определенных целей
Этот результат зависит от того, как пациент восприне-мает свое поведение, как ок понимает свои возможности в изменении поведения. !
Д.Джонсон различает два основных типа поведения человека.
установка, создаваемая действиями и объектами непосредственно вокруг человека;
установка, создаваемая прошлыми привычками.
Человек имеет 7 главных подсистеь. которые изменяю -
егс поведение.
Подсистеме поведения Суть поведения i рамках подсистемы
Достижение (выполнение) Контролк над самим собой »* сьо^м окружением
Присоединяющая । (устанавливающая) । | близкие вЗс имоотношения с другими людьми । .....
Агрессивная С,амозсц1ита от угрозы, самоутверждении
Зависимая Зависимость о- других
Выделительная Выделение продуктов жизнедеятельности
Пищеварение 1 Поддержание целостности организма состояние телестного удовольствия
Сексувлоная Сексуальное удовольствие
Автор модели Основные положения модели Источник проблем пациента Направленности сестринского вмешательства
Джонсои Д. Нацмен- - это индивид Имеющий набор взаимосвязан-ны> систем поведения человека, причел каждая hl них стремиться к балансу и равновесию внутри себя. Болезнь, изменение образа жизни, могут разба ланей ровать подсистемы поведениз человека Необходим< оценить состояние пациента отно сителы-ю каждо! подсистем! Э1 у оценк-' осуществляют в два этапе - определяют, позволяет л! поведение пгциент; пред положить нарушение равновесия в какой-, ибо из подсистем; - с предел яют причину этого насуше-ния.
1 Цель ухода Сестринское вмешательство Оценка качества и результатов уходе Роло медицинской сестры
Воста-новление равнове сия в каждой под системе Предлагается четыре напраь лени? сестринских в мен. а тельстг Оцениваются в пре делах той ил» i ног подсистемы п< поведению пациентг., то ест» по измене НИЯМ. ВЬ ЗВЭ1 ных Роль медицин! -кой сестры яе пяется дополняю шей по о гношению к роли врача.
Цель ухода Сестринское вмешательство Оценка качества и результатов улица Роль медицинской сестры
и между ними, изменяя те или иные факторы окружаю щей среды. — KUHipWIt» ИЛИ ограничение поведения какими-то рамками. - заи>пга от угроз и других факторов, вызывающих стресс; -юрможение (подавление) неэффективных реакций; -стимулирование к изменению поведения, партнерство. помощь в виде one ки. теми или иными структурными изменениями в организме че; । ивека Если результат связан с запланирова иными изменениями окружающей среды, оценивается изменение поведения, oby словленное сестринским вмеша । ел t>-ством направленьем на окружение в связи с функциональными изменениями. Если нет результата вновь формируются новые цели и новые вмешательства но не зависит от нее. Сестре и 1 веден? роль специалиста, восстанавливающего равна вес не поведенческих под систем пациента во время психологического или физического кризиса.
Применение модели Д.Джонсон в сестринском процессе
Оценка состояния пациента
На первом этапе сестринского процесса проводится пер винная оценка состояния пациента Медицинская сестра оп ределяет, существуют ли проблемы, связанные с поведением пациента. На втором этапе сестринского процесса изучаются подсистемы, вышедшие из равновесия. Д.Джонсон предлагает выделить отдельно структурные (органические) и функци-оннальные изменения, вызывающие проблему. Медицинская сестра решает, на что должно быть направлено сестринское вмешательство, для этого необходимо получить дополнительную информацию от родственников и лечащего врача.
Автор данной модели утверждает, нарушение равновесия в одной подсистеме оказывает влияние на взаимосвязанные подсистемы.
Планирование ухода.
Установив нарушение равновесия в конкретных подсистемах, медицинская сестра вместе с пациентом определяет цель ухода.
Если проблема пациента свлзанг. е функциональными нарушениями, медицинская сестра определяет вмешател^ > ство, направленные на изменение окружающей иредь_, изменение мотивации пациента.
Для осуществления плана ухода устанавливаются краткосрочные, промежуточные ir долгосрочные цели восстановления равновесия в подсистемах.
Сестринские вмешательства:
- ограничение поведения
- защите пациента от неблагоприятных факторы окружающей среды;
- подавление неадекватных реакций пациента
- сотрудничество медицинской сестрь с пациентом. Пациент должен представлять свою роль, свои действия в восстановлении здоровья.
Оценка качества и результатов ухода. Медицинская сестра описывает результаты сестрински? вмешательств, указывая один из двух типов поведения заранее предвидеть возможное поведение пациента, так как оно опреде ляе^, что вмешательство было успешным и цель достш -нута.
Если ожидаемые результаты не достигнуты, медицине кая сестре проводи! переоценку поведения пациента в пре делах каждой подсистем.
Например.
Пациент находится на лечении г травмотологическов отделении по поводу переломе правого бедра. Лосл< ске летное вытяжения врач назначил пациенту учиться хо дить < помощью костылей. Ходить ня козтылях ему труд но, но от помощи родствеников он отказывается н< желая их видеть.
При первичной оценке состояния наблюдается, наруше ние в агрессивной г зависимой подсистемах.
При планировании сестринского вмешательства, сестр« предстоит решить, на что должно быть направлено вмешательство. Для этого ей необходим* получить дополю тельную информацию от родственников.
Медицинская сестра должна определить оказывался ni пациент ь подобной ситуации прежде (чрезмепныь страз.
за свою безопасность). Если оказывался, то у пациента структурные (органические) изменения. Если поведение не типично для пациента можно сделать следующий вывод, что эти изменения функциональной природы.
При планировании ухода медсестра совместно с пациентом определяет цель ухода.
Если проблема пациента связана с функциональными нарушениями, медсестра определяет вмешательства, направленные на изменение окружающей среды, изменение мотивации пациента. Пациенту необходимо запланировать психологическую поддержку и консультирование, позволяющее уменьшить неоправданный страх перед ходьбой на костылях.
Сестринское вмешательство:
- защита пациента от неблагоприятных факторов окружающей среды (порекомендовать родственикам не участовать и не настаивать на оказании помощи пациенту при ходьбе).
— подавление неадекватных реакций пациента( медицинская сестра может тормозить его неадекватное поведение, убеждая пациента, что его страх преувеличен).
Адаптационная модель сестринского дела К. Рой
Модель К.Рой созданная в 1976 году использует достижения в области физиологии и социологии. К.Рой полагает, что как для физиологических, так и для психологи ческих систем существует состояние относительногс равновесия, которого стремится достичь человек, то есть ке-кой-то диапозон состояний, в котором люди могут адекватно справляться со своими переживаниями. Для каждого человека этот диапазон уникален.
Согласно этой модели, есть определенный уровень адаптации, и все раздражители попадающие в этот диапазон, встречают более благоприятную реакцию, чем те, которые окажутся за его пределами.
К.Рой называет факторы, влияющие на уровень адаптации, раздражителями, они бывают трех типов:
очаговые — находятся в окружении человека
ситуационные — возникаю^ прт оказании сестринской помощи рядом с очаговыми i оказываю" на них влияние.
остаточные результат прошлых переживаний, верований, взаимоотношений. При сочетании < очаговыми и ситуационными они влияют на уровень адап тации. Предлагается четыре способа адаптации из меняющих поведение:
физиологический;
Я-концепция;
роль-функция;
взаимозависимость.
Физиологический cnocof адаптации - это реакция чело века на температуру влажность атмосферное давление пищу, жидкость, кицлород. Способност! справляться с непривычными, физиологическими раздражителям! зависит от возможностей физиологической системь адатацш конкретного человека.
Я-концепция — это желание человека понятт само’х» себя: как собственное поведение, так и телестныг образ. Этот способ адаптаци! помогает, человек!' справиться с изменениями его психологических и телесных *Я». Это" способ адаптации эсрфективен при подготовке пациента к операции, особенно при операция? изменяющих ег( тело; ампутация конечностей мастоэктомия, наложение стомы.
Роль-функция предполагает изменение роли пациента в семье на работе взависимост! от тех или ины:; обстоятельств.
Акг ивный деятельный человек, занимающий определенное положение в обществе- оказывается в лечебнсм учреждении и вынуждеь адаптироваться к пасивно! роли пациента.
Взаимозависимое?ъ - это стремление человека достичь состояния относительного баланса в различны? взаимоотношениях. Сестринскому персоналу следуе" учитывать ограниченность возможностей адаптации в ситуациях, коп-да паниен", оказавшись полностью зависимым от пеосона-ла, испытывав! чувство давления презрения, одиночества, фамильярности.
Автор МСщели Основные положения модели Источник проблем _ пациента Направленность сестринскогс вмешательства
К Рий Пациеш-аТО индивид, имеющий набор взаимосвязанных биологической, психологической, и социальной систем, влияющих на поведение. Потребность в сестринском уходе возникает в том случае, когда в окружении человека недостаток или избыток средств и возможностей для использования ТОГО ИЛИ И НОГ U способа адаптации. При обследовании пациента следует установить эффективные способы адаптации в тех случаях, когда его поведение дает повод для беспокойства. Сестра определяет степень влияния этого раздражителя на поведение пациента
Цель ухода Сестринское вмешательство Оценка качества и результатов ухода Роль медицинской сэстры
Определить возможные очаговые (ситуационные, остаточные) раздражители, вызывающие неадекватное поведение, сестра совместно с пациентом намечает цели, позволяющие адаптироваться к изменяющейся окружающей среде. Направлено на раздражители, находящиеся за пределами уровня адаптации пациента, чтобы изменить их, или чтобы они оказались в пределах уровня адаптации. Возможны вмешательства направленные на расширение уровня адаптации, дающего ему возможность справить с имеющимися раздражителями. При оценке качества ухода медицинская сестра и пациент обращают внимание на положительные сдвиги в том или ином способе адапта ции. Роль медицинской сестры - способствовать адаптации человека в период здоровья и болезни. благодаря воздействию на очс • гоеые раздражители они попадают в зону того или иного способа адаптации.
Применение модели К.Рой в сестринском процессе
Оценка состояния пациента.
Медицинская сестра должна определить, дает ли поведение пациента в любом из четырех способов адаптации повод для беспокойства. Если повод для беспокойства есть,
медицинская сестра должна выяснить чем обусловлень проблемы адаптации пациента: очаговыми, ситуацион нымь или остаточными раздрожителями.
Медицинская сестра использующая эту модель, опредс ляе'г пределы уровня адаптации для каждого человека, тс. чтс является раздрожителем и создает проблемы дль одного, для другого благодаря егс уровню адаптации не создает никаких проблем
Планирование сестринского ухода.
Медицинская сестра выявив раздражитель вызывающие у пациента неадекватные реакции, совместно с пациентом определяем цели:
— краткосрочная цель ухода, позваляе™ расширить уровень адаптация или устранить раздражитель;
— долгосрочная цель ухода поможет пациенту адаптироваться к постоянно изменяющейся окружающей среде.
Сестринское вмешательство пс модели К.Рой. Поел полагает, чтс каждый человек стремиться I- состоянию психологического и физиологического равновесия. Сестринское вмешательство должно изменить раздражителе так, чтобы он действовал в пределах уровня адаптации и был направлен на очаговые раздражитель
Оценка эффектпивности сестринского ухода.
Сестринское вмешательство эффективно только в том случае еелг достигнута цель в конкретны* адаптивных способах.
Например'
Пациентка после операции, удалена молочная железа Она подавлена и не желает никого виде*ы и: посетителей кроме близких родственников.
При оценке состояние пациенткь медицинская сестра предположила проблему адаптации в системе «Я-конпеп ция». Отсутсвие груди действует как очаговый раздражи те ль к существенно меняет ее собственное поедставление с себе вследствие сложившихся у нее убеждений и ценностей. Поэтому пациентка не может попрежнему поддерживать отношения с окружающими.
Медицинская сестра совместно с пациенткой определи ет краткосрочную цель ухода, позволяющую решить уровень адаптации. В данном случае, для пациентки ощуще ние себя в состоянии провести какое-то время в обществе друзей.
Сестринское вмешательстве дольни изменить очаговый раздражитель так, чтобы он действовал в пределах уровни адаптации.
Медицинская сестра не сможет устранить очаговый раздражитель отсутствие молочной железы у пациентки, hg она сможет расширить уровень ее адаптации, познакомив с литературой описывающей ситуацию в которой находится пациентка или познакомить с другими пациентками которые уже адаптировались в подобной ситуации.
Модель Д. Орем
Модель предложенная Д.Орэн в 1971году, рассматривает человека как единое целое. Она основана на принципах самоухода. В модели уделяется большое значение личной ответственности человека за состояние собственного здоровья.
Сестринскому вмешательству уделяется большое значение в профилактике заболеваний травм и обучению пациента и его родственников.
В модели выделины три группы потребностей в само-уходе:
1. Универсальные:
достаточное поп ребление воздуха;
достаточное потребление жидкости;
достаточное потребление пищи;
достаточная возможность выделения г потребности, связанные с эпим процессом;
сохранение баланса между активностью и отдыхом;
предупреждение опасности для жизни, нормальной жизнедеятельности, хорошего самочувствия;
стимулирование желания соответствовать определенной социальной группе в соответствия с индивидуальными способностями и ограничениями.
нримх одиночества сбалансировано со временен в обществе других людей.
Уровень удиьлех ьорения каждой из восьми потребностей для каждого человека индивидуален.
Факторы влияющие на эти иитребнисти: возраст пол, ичадии развития, состояние здоровы., уровен» культуры, социальная среда финансовые возможности.
2. Потребности связанные со стадией развития.
Эти потребности удовлетворяются всеми взрослыми людьми (11НЦиентом, егс родственниками) поддающимися обучению г воспитанию.
3*. Потребности связанные с нарушением здоровья.
В этой группе выделено трт вида нарушений:
анатомические изменения (отеки, ожо^и, раны и т.д.)
функциональные физиологические изменения ^одыш-ка, тугоподвижность сустава)
изменение поведения или повседневны? жизненных привычек(чувство безразличия, бессоница, внезапные изменение настроения).
Abtof модели Основные положения модели Источник проблем пациента Напоавленность сестринских вмешательств
Д. Орем Пациент - | единая функционал ная система, имеющая мотивацию Г C3MOVXC -ДУ | Если пациент не может а -хранить равновесие между своими вомож-н остями и потребностями в самоуходе, а потребности самоухода пре-выи.а^ возможности сак о го пациент^ -возникав необходимость в сестринской ПОМ0Щ1 Помощь осуцст -вляетсг при активном участии пациента и его родственны нет Напрвлено н; сыявлен-но1Й дефицуг самоухода и его прич» Ht. Причинами дефицит; могу- быть - отсутсвие знаний неумение вы» илнять отдегюные действия по самоуходу непс нима1 иг ва> ности самоухода Для решения вопооса с необходимости сестоин ского вмешательства сестра должна. -определил уровен» требовали! самого пат ента к самоуходу; - оценить возможнотп • пациента удовлетворив эти требования;
АвТир модели Основные положения модели Источник проблем пациента Направленность 1 сестринских вмешательств
- оценить возможности пациента безопасно осуществлять самиудид, - оценить возможности восстановления самоухода в будущем
Цель ухода Сестринское вмешательство Оценка качества и результатов ухода Роль медицинской сестры
Выевление и обсуждение с пациентом возможности по самоуходу. Цели по Орем делятся на краткосрочные, промежуточные, долгосрочные. 1 Сестринское вмешательство направлено как на расширение возможностей самоухода, так и на изменение уровня потребностей в нем. Д.Орем выделяет 6 способов сестринских вмешательств: - делать что-либо за пациента; - руководить пациентом, направлять его действия; - оказывать физическую поддержку: - оказывать психолои-ческую поддержку, - создавато среду для обеспечения самоухода - обучать пациента и его родственников. Пациент должен стремиться к самоуходу. хотеть и быть готовым полупить сестринскую помощь. Возможность пациента и его семьи в последующем осу-щест вить самоуход. Медицинская сестра помога-ы обучает пациента осуществлять самоуход. Помогает пациенту сохранить здоровье, справиться с последствиями травмы или болезни.
Применение модели Д.Орем в сестренском процессе
Каждый челивеК, адириВыЙ ИЛИ боЛЬНОЙ, ДОЛЖеН Иметь равновесие в потребностях в самоуходе и в возможностях его осуществлять
Первичная оценка потребностей и возможностей пациента в самоуходе.
Медицинская сестра определяем терапевтически необходимое поведение пациенте при самоуходе равновесие между потребностями и возможностями осуществлять са-моуход Проводя первичное обследование состояния пациента, медицинская сестра определяет нужна лг ее помощ^. Для этого она должна собрать дополнительную информацию и выяснить, почему возник дефицит самоухода. Осмотр и наблюдение, беседа помогут ей понять проблему пациента
— недостаток знаний и умений;
— мотивация;
— ограничение (рамок) поведения, продиктованного общественными i культурными нормами.
Планирование сестринского ухода.
Сестринский уход планируется i зависимости от возможностей самоухода самого пациент* и его родствеников.
Оценке эффективности сестринского ухода.
Оценивая эффективность сестринского ухода, прежде всего учитывается, что достигнуто самим пациентом к назначенному ими совместно времени. Сестринский уход счи^ таете» эффективным, если удается сохранить или востано-вить равновесие между возможностями и потребностями в самоуходе.
Пример.
Пациент находится на лечениг в травмотологическом отделениг с диагнозом перелом костей левой голени пациенту наложен гипс.
При первичном обследовании пациента медицинская сестра может предположить, что пациент не в состояния сразу передвигаться на костылях без посторонней помощи-
В данном случае, имеется нарушение равновесия между некоторыми универсальным! потребностями пациента и
его возможностями осуществлять самоуход (активно двигаться, посещать туалет, примешать душ), то есть пациент нуждается в постороней помощи.
Планирование сестринского ухода будет в рамках час тично компенсирующей и обучающей систем. Пациент сможет самостоятельно удовлетворить универсальные потреб ности в воздухе, пище, жидкости, но он нуждается в немощи при передвижении для удовлетворения других универсальных потребностей. Медицинская сестра планирует обучение пациента безопасным навыкам передвижения, чтобы предупредить риск повторной травмы.
Сестринское вмешательство направлено на восстановление равновесия между возможностями г потребностями в самоуходе. Медицинская сестра частично помогает одеваться и раздеваться пациенту, одновременно она обучает его безопасному перемещению на костылях, а также новым умениям и навыкам, позволяющим со временем одеваться и перемещаться самостоятельно.
Модель В. Хендерсон
Предложенная Вирджинией Хендерсон в 1960 году в США, а затем дополнения в 1968 году. Данная модель акцентирует внимание сестринского персонала на физиологические потребности, а затем на психологические и социальные потребности, которые могут быть удовлетворены благодаря сестринскому уходу. Главное в этой модели — участие самого пациента в планировании и осуществлении ухода.
В. Хендерсон предлагает 14 потребностей для повседневной жизни. Здоровый человек не испытывает трудностей при удовлетворении этих потреностей, в то же время, больной человек не в состоянии удовлетворить эти потребности самостоятельно.
В. Хендерсон утверждает, что сестринский уход должен быть направлен на скорейшее востановление независимости человека.
Потребности повседневной жизни по В. Хендерсон.
1. Нормально дышать.
2. Употреблять достаточное количество пищи и жидкости.
3. Выделять ис организме продукта жизнедеятельность
4. Двигаться и поддерживать нужное положение
5. Спать, отдыхать.
6. Самостоятельно одеват^я и раздеваться, выбирать одежду.
7. Поддерживать температуру тела в нормальных пределах подбирая соответствующую одежду и изменяя окружающую среду.
8. Соблюдать личную гигиену заботиться о внешне»' виде.
9. Обеспечивать свою безопасность i не создавать опасности для других людей.
10. Поддерживать общение с другими людьми, выражая свои имоции, мнение.
11. Отправлять религиозные обряды в соответствие сс своей верой.
12. Заниматься любимой работой
13. Отдыхать, принимать участие в развлечения:' и играх.
14. Удовлетворять свою любознательность, помогающую нормально развиваться
Авто|: модели Основные положения модели Источник проблем пациента Направленность сестринского вмешательства
В Хендерсон Пациент имеет фу> -доментапьные человеческие готоеВнести, являющиеся од1 паковыми для все> людей Вне зависимое^ оттого, бог ен человек или здоров, сестра всегда должна иметь гиду жнзь энно важные г этпебнос1И человеке в пище крове, одэхде, в любви и добоожепа-тельносп , в чувстве необходимости и взаимозависп мости в условиях о( шест венных отношений. Проолемы возникают е том случав, когда человек в силу определенных обстоятельств (болезнь младен чесюи или ст; рче-ский возраст) не в СОСТОЯНИИ ССУЩЕ ствито уход за собо* . Проблемы могут появиться во время выедоров-ленш или длительного умирания. При обследов; ни» пациент; , медицинская сестра обсуждает < ним условия оказания сестринской помощи.
Цель ухода Сестринское вмешательство Оценка качества И результатов ухода Роль медицинской сестры
Медицинская сестра должна ыаъигь । ильки долгосрочные цели в восстановлении независимое in пациента в удовлетворении им 14 повседневных потребностей. Краткосрочные и прожиточные цели.только при экстреных состояниях (шок,лихорадка. кома, и тд.)- Автор данной модели счита-ы, чю сестринский уход должен быть связан с пекарст-вен-ной терапией и с процедурами. казна чаемыгли врачами. Для осуществления сестринских вмешательств может потребоваться участие семьи пациента. Оценить результат и качество ухода за пациентом можно только тогда, когда удовлетворены все повседневные потребности, в отношении которых было предпринято сестринское вмешательство. Роль сестры в МОДеЛИ । |ред-ставлене двояко: — «ли самостоятельный и независимый спе циалист в системе дцрави-охраненияи выполняющий те функции, которые не может выполнить пациент, чтобы чувствовать себя независимым; - это помощник врача, выпог няющии его назначения
Применение модели В. Хендерсон в сестринском процессе
Модель В.Хендерсон предусматривает непременное участие пациента во всех этапах сестринского процесса.
На первом этапе сестринского процесса медицинская сестра совместно с пациентом устанавливает, какие из 14 повседневных потребностей следует удовлетворить е первую очередь. Принимать решения за пациета, медицинская сестра может только в том случае если пациент не в состоянии этого сделать.
Планирование ухода.
Автор данной модели считает, что пациент должен полностью и самостоятельно удовлетворять свои повседневные потребности, поэтому долгосрочная цель ухода заключается в том, чтобы добиться у пациента максимальной независимости.
Поставленная цель должны быть реалистичной i измеримой, чтобы можно были оценить успешность или неус пешность сестринскогс вмешательства.
Сестринское вмешательство.
Оно направлено на укрепления здоровья пациента, пол ное решение задач, поставленных перед ним. В конечнол итоге вмешательство предполагает помощь пациенту в достижении им независимости насколько это возможно.
Оценке результатов ухода
Итоговую оценку выполнение плана пс уходу, начинают < оценки каждой повседневной потребности, при удовлетворении которой были выявлены проблемы При недостижении цели, изменяют формулировки цели i. планируют новые сестринские вмешательства.
Например:
Пациент находится на лечении г терапевтическом отделении, в течених трех дней у него нарушен сон.
При первичной оценке состояния пациента, медицинская сестра должна выяснить причину нарушения сн: ( неудобная постель, непроветриваемое помещение, храп соседе по палате, беспокойство перед обследованием или операцией).
Планирование ухода за пациентом предусматривает; обучение упражнениям по расслаблению, проветривание помещения перед сном, прогулки перед сном, перевод пациента в другую палату.
Сестринское вмешательство предпологает помощь пациенту с достижении им независимости насколько этс возможно
Модель М. Аллен
Представляемая модель встречается в литератур* под несколькими названиями — модель Макги ла. которою впервые внедрили в университете Макгила в Моноиале х в настоящее время считается основной теоритическпй моделью, так же эту модель называю'1’ модельк М. Аллен - по имени автора, она появилась в начале 70-х годов, когда
получила признание концепция первичной медико-санитарной помощи.
Автор модели Основные положения модели 1 Источник пре -блем пациента . [ Направленность сестринскогс вме шател ьства
М. Аллен Пациент это биологическое существо, духовная и физическая сущность которого неразделимы. Для восполнения ограниченных возможностей мы luatiKci действовать самостоятельно Б ситуациях связанных со здоровьем, которое он мог бы обеспечить себе сам, если бы имел для этого силы, желания и знания. Сование благоприятной для обучения среды, которая бы стимули-poaai «а, привлекала и заинтересовывала семью, е качестве полноправного участника процесса обучения и укрепления здоровья пациента. Взаимо-отнешения медицинской сестры и пациента должно! строитьс? на основе договоренностей, сотрудн дче-ства и координации действий.
Цель ухода Сестринское вмешательство Оценка качества и результатов ухода Роль медицинской сестры
Направленна на достижение жизненных целей, мобилизацию и поддержание на должном уровне сил и ресурсов личности или семьи. Помочь пациенту и семье успешно справляться с различными проблемами, связанными со здоровьем и возникающими на протяжении всего жиз ненно го цикла семьи. Медицинская сестра при проведении тех или иных мероприятий плана ухода, руководствуется результатами непрерывной оценки готовности к ним как пациента так и его семьи. Дополняет деятельность других специалистов здравоохраненит Данная модель позволяет медицинским сестрам полностью реализовать свою роль в области здравоохране ния.
Применение модели Д. Аллен в сестринском процессе
Оценке состояния пациента.
Медицинская сестра наблюдает за поведением пациента» а также используем полученную информацию от членов семьи» выявляел сильные стороны семы, и существующие проблемы связанные со здоровьем пациента. Определяет приоритеты и отношение членов семьи пациента к определенным сферам деятельности, ее духовных ценностях и убеждениях.
Планирование сестринского ухода.
Медицинская сестра выясняв! что думает, чувствует » в чем нуждается пациент и его семья к связх с предстоящим длительным периодом лечения пациента. Она должна определить время проведения тех или иных мероприятий плана, руководствуясь при этом результатам!, непрерывной оценки готовности к ним со стороны пациента и его семьи. Пациент должен осознать и использовать потенциальные возможности свои ь своей семьи для того» чтобы разработать плаг действий. Планы должны быть нацелены на решение всех задач, выявленных медицинской сестрой в процессе работы с семьей.
Сестринское вмешательство.
Медицинская сестра должна определять какие подходы к преодолению проблем предпочтительны для пациента и егс семьи, и оценить их эффективность. Она должна постоянно работать над планами действий, исходя и: ситуации в семье.
Оценка эффективности сестринскогс ухода
Медицинская сестра фикспрум оценки пациент: и его семы в отношении плана мероприятий и вносит в него необходимые изменения, основываясь нс мнених семьи о возможность достижения ожидаемых результатов. Она обобщает работу» проделанную членами семьи
Например:
Пациен^ поступил в терапевтическое отделение с диагнозов гипертонический криз, в сопровождоних жень и
двух сыновей. При обследовании медицинская сестра отмечает у пациента избыточную массу тела, пациент обес-покое своим состоянием.
При первичной оценке состояния пациента медицинская сестра собирает сведения о пациенте и его семье. Какие проблемы си здоровьем и заболевания были в семье раньше,, как семья решала эти проблемы, какими средствами при этом пользовалась, какой был вклад каждого члена семьи в решение этих проблем. Кроме этого он дает описание своей повседневной жизни, т.е. работа, питание, физические упражнения, семья.
Планирование сестринского ухода. Медицинская сестра вместе с пациентом определяет существующую у него проблему - ту, что явилась причиной его госпитализации, определить приоритеты и отношение членов семьи к определенным сферам деятельности. Данная проблема долговременная и предстоит длительный период, в течении которого придется направить все усилия на преодоление причин, вызвавших проблему.
Пациент и его семья должны это понять к осознать. Пациент должен использовать потенциальные возможности свои и своей семьи для того, чтобы разработать плаь действий.
Сестринское вмешательство предусматривает следующее:
— образ жизни пациента (как заболевание может отразиться на профессиональной деятельности);
— стресс (если сменить место работы не представляется возможным);
— диета и контроль за массой тела;
— физические упражнения;
— вредные привычки - курение.
0знако?лившись с несколькими моделями из множества существующих мы видим, что единой модели на сегод-няшнний день не существует.
Практикующие сестры во многих странах одновременно используют несколько моделей, причем выбор модели зависит от невозможности пациента удовлетворить те или иные потребности.
Осмысление уже разработанных моделей помогает выбрать те, которые пригодны для конкретного пациента.
Модель сестринского ухода помогает акцентировать внимание медицинской сестрь при обследовании пациента, постановки диагноза и планирование сестринское вмешательства.
Взаимосвязь основных потребностей человека по А.Маслоу и видов повседневной деятельности по Вирджинии Хендерсон
В рамках структуры ВОЗ рекомендуется использовать модель Вирджинии Хендерсон, чтс не исключает использование моделей Н. Роу пер,Е- Логан, А Тайэрни, К. Рой, Д. Орэм, М. Аллен. Следует помнить что любая модель непостоянна, она може притерпивать изменения, отражая взгляды, практическую деятельность, задачи сестринского дела на определено^ отрезке времени.
В.Хендерсон, разрабатывая свою модель, основывалась на теории американского психолога А. Маслоу об иерархии основные человеческих потребностей. Потребностей по В.Хендерсон значительно меньше г каждом уровне, чеъ по А.Маслоу. Это объясняется тем что в середине 60-: годов, когда была создана эта модель сестринского дела реальные возможности медицинской сестры в США были ограничены деятельностью по удовлетворении: именно этого ограниченного перечня потребностей.
Проблемы требующие сестринского вмешательства возникают в том случае, когда человек в силу определенных обстоятельств (болезнь младенческий или старчески! возраст) не в состоянии осуществить уход за собой. Проблемы могут появиться вс время выздоровления или длительного умирания
В. Хендерсок утверждает, что способность человека удовлетворят* свои ежедневные потребности меняется в зави симостр 01 его темперамента и эмопионально^о состояния
РазделШ
СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС
Необходимость внедрения сестринского процесса в сестринское образование и сестринскую практику в России возникла в связи с пониманием недостатке! общего ухода за больными, как дли самого больного, так и для медицинской сестры, а также развития сестринского дела в мире. Недостатками общего ухода за больными являются, прежде всего, бюрократический подход к сестринскому уходу, основанный на поставленном в установленной порядке медицинском диагнозе, когда медицинская сест ра знает, что назначил врач пациенту и строго выполняет эти назначения без особого учета психологических, социальных и духовных потребностей пациента в уходе. Чтобы учитывать эти потребности медицинской сестре, как специалисту, необходимы не интуитивные: а дополнительные знания в области современной философии, методологии сестринского дела, психологии человека, способного к педагогической и исследовательской деятельности. Эти знания обеспечат повышение профессионально го роста медсестер, повысят качество помощи, обеспечат систематический подход к сестринскому уходу, восстановят утраченные профессиональные ценности медицинских сестер.
Но для внедрения сестринского процесса потребуются конкретные изменения не только профессионального, но и организационного характера. Чтобы такие перемены произошли, очень важно признание необходимости этих изменений в законодательном порядке. Сегодня осуществление сестринского процесса является одной из целей развития сестринского дела в России.
3.1. Сестринский процесс.
Основные понятия и термины
Сестринский процесс являете* одним из основньк и неотъемлемых понятий современных моделей ueci ринско-ю дела. Понятие о сестринском процессе родилось i США в середине 50-х годов. Е настоящее время оно получилс широкое развитие в современной американской- г и 8G-x
— t западноевропейские моделях сестринского дела.
Недостатком в развитиг сестринского дела i Россит сегодня является отсутствие для всех медицинских рабитни ков единой терминологии и определении некоторых поня тий Чаете совпадаю^ значения таких понятий как про б л ем а, потребность, симптом. Это приводи"’ i щ'танице. У врачей сегодня существует Международный классифика тор болезней, который позволяет им понимать дpvl друга У медицинских сестер России попытки унифицировать i стандартизировать профессиональный язьп пока peзvль татов не имеет.
В рамках Европейского регион: ВЭЗ сестрам, которые планируют применять сестринский процесс, рекомендуется использовать модель, предложенную Вирджинией Хендерсон, основанную с учетом физиологических, психологических и социальных потребностей, оцениваемы:, медицинскими сестрами.
По мнению госпожи Хендепсон, существуем 14 видов повседневной деятельности ш каждый и: которых влияют социальные, культурные и экономические условия жизни человека. Главным компонентом модели Хендерсон является возможносп пациент: (или его семьи) принимать участие ь процессе ухода.
Виды повседневной деятельности
1 Нормальное дыхание.
2 Адекватная вода г питье.
S Ноомальные отправления ооганизма
4 Движение ъ различные позы
5 Сон и отдых
6 Выбор соответствующей одежды, одевание и раздевание.
7. Поддержание температуры тела на нормальном уровне путем подбора соответствующей одежды и изменения.
8. Содержание тела в чистоте и уходе, забота о внешности.
У. Способность избегать опасные факторы окружающей среды и не навредить другим.
10. Общение с другими, выражение эмоций, нужд, страха и мнения.
11. Сохранение соответствующих религиозных мнений.
12. Работа» приносящая результаты.
13. Игра или участие в других формах отдыха.
14. Познание, открытие или удовлетворение любопытства, ведущие к нормальному развитию и здоровью, использование имеющихся средств укрепления здоровья.
В настоящее время сестринский процесс (слово процесс означает ход событий, его этапы) и является сердцевиной сестринского образования и создает теоретическую научную базу сестринской помощи в России.
Сестринский процесс - это научный метод организации и оказания сестринской помощи, систематический путь определения ситуации, в которой находится пациент и медсестра, и возникающих в этой ситуации проблем, в целях выполнения плана ухода, приемлемого для обеих сторон. Сестринский процесс - динамичный, цикличный процесс.
Целью сестринского процесса является поддержание и восстановление независимости пациента в удовлетворении основных потребностей организма, требующего комплексного (холистического) подхода к личности пациента.
Достижение цели сестринского процесса осуществляется путем решения следующих задач:
создания базы информационных данных с пациенте;
определения потребностей пациента в сестринском уходе;
обозначения приоритетов в сестринском обслуживании. их первоочередности;
определения целей и составления плана ухода, мобилизации необходимых ресурсов;
реализация плана» т.е. оказания сестринской помощи прямо и косвенно.*
оценки эффективность процесса уход<< за пациентом у достижения цели ухода.
Сестринский процесс несет новое понимание роли медицинской сестры в практическом здравоохранении требуя от нее не толькс наличия технической подготовки но i умения творчески относиться к уходу за пациентами, умения индивидуализировать и систематизировав уход с целью предупреждения, уменьшения» ликвидация у него проблем в уходе.
Конкретно, он подразумевает использование научных методов определения медико-санитарных потребностей пациента» семьи или общества и не этой основе отбор тех из них, которые могут быть наиболее эффективно удовлетворены посредством сестринского ухода с непременным участием пациента или членов его семьи.
Понятие об этапах сестринского процесса
В этом разделе описываются Ь основных этапов сестринского процесса.
Известно, что дс серед инь 70-х годов в США сестринский процесс имел 4 этапа (обследование планирование, выполнение, оценка/ Этап диагностирование бы; выведен из этапа обследования в 1973 год} в связи с утверждением Стандартов сестринско! практик! Американской ассоциацией медицинских сестер.
I этап - сестринское обследование или оценка ситуации с целью оценк! конкретных потребностей пациенте, v необходимых для сес’ ринскогс ухедг. ресурсов.
I этаг сестринского процесса включает ь себя процесс оценки ситуации методол сестринскогс обследования. Tipi обследовании медицинская сестра собирает необходимую информацию методом опроса (структурированное интер вьюирование) пациента, родственников медицинских работников, пользуется сведениями и; иеторит его болезни и других источников информации.
Методами обследование являются: субъективный, объективный и дополнительные методы обследования пациента для определения потребностей пациента в уходе.
1. Сбор необходимой информации:
а) субъективных данных: общих сведений о пациенте; жалоб в настоящее время — физиологических, психологических, социальных, духовных; ощущениях пациента; реакциях, связанных с адаптационными (приспособительными) возможностями; сведений о неудовлетворенных потребностях, связанных с изменением состояния здоровья или изменением течения заболевания;
б) объективных данных. К ним относятся: рост, масса тела, выражение лица, состояние сознания, положение пациента в постели, состояние кожных покровов, температура тела пациента, дыхание, пульс, АД, естественные отправления и другие данные;
в) оценка психосоциальной ситуации, в которой находится пациент:
— оцениваются социально-экономические данные, определяются факторы риска, данные об окружающей среде, влияющие на состояние здоровья пациента, его образ жизни (культура, увлечения, хобби, религия, вредные привычки, национальные особенности), семейное положение, условия рабо ты, материальное положение и т. д.;
— описывается наблюдаемое поведение, динамика эмоциональной сферы.
Сбор необходимой информации начинается с момента поступления пациента в ЛПУ и продолжается дс выписки его из него.
2. Анализ собранной информации. Целью анализа является определение приоритетных (по степени угрозы для жизни) нарушенных потребностей или проблем пациента, степень независимости пациента в уходе.
При соблюдении умений и навыков межличностного общения, этических и деонтологических принципов, навыков опроса, наблюдения, оценки .состояния, умения до
кументировать данные обследования пациента, обследова ние, как правило, является успешным.
II этап — сестринская. диагностика или выявление проблем пациента. Этот этаг можв! носить и дру>юе название: постановке сестринских диагнизоь. Анализ полученной информации являв! ст основанием для формулирования проблем пациента существующих (настоящих явных) или потенциальных (скрытых, которые мо^уг появиться в будущем). При определение приоритвгности медицинская сестра должна опираться на врачебныГ диагноз, знать образ жизни пациента, факторы риска, у худ тающие его состояние, помнить о его эмоциональном г психологическом состояние и других аспектах, помогающих ей принимать ответственное решение — определение проблем пациента или постановка сестринских диагнозов. Процесс составления сестринского диагноз? очень важен, требует профессиональных знаний, умений находит! связь между признаками отклонений в состоянии пациента и причинами, их вызывающими.
Сестринский диагноз - это состояние здоровья пациента (нынешнее и потенциальное) установленное в результате проведенного сестринского обследования i требую щее вмешательства со стороны сесг ры.
Североамериканская ассоциация сестринских диагнозов NAblDA (198*i г.) издали перечень диагнозов, который обусловлен проблемой пациента, причиной ее возникновения и направленностью дальнейших действий медсестры. Например'
1. Тревога, связанная с беспокойствоь пациент? по поводу предстоящей операции.
2. Риск развит™ пролежней, обусловленныГ длительной иммобилизацией.
3. Нарушение функции опорожнения кишечника: за пор, обусловленный недостаточным употреблением грубой пиши.
Международны* совет медсестер (МСМ) разработал (1999 *\) Международный классификатор сестринской практики (МКСП» - это профессиональный информационный инструмент необходимый для стандартизяци! про
фессионального язык» медсестер, для создания единого информационного поля, для документирования сестринской практики» учета и оценки ее результатов, подготовки кадров и т. д.
В контексте МКСП под сестринским диагнозом понимают профессиональное суждение медсестры о явлении, связанном со здоровьем или социальным процессом, представляющим объект сестринских вмешательств.
Недостатками этих документов является сложность языка, особенности культуры, неоднозначность понятий и др.
Сегодня в России нет утвержденных сестринских диагнозов.
Ш этап — определение целей сестринского е мешатель-ства, т. е. определение вместе с пациентом желаемых результатов ухода.
В некоторых моделях сестринскогс дела этот этап носит название планирование.
Под планирование надо понимать процесс формирования целей (т.е. желаемых результатов ухода) и планирования сестринских вмешательств, необходимых для достижения этих целей. Планирование работы медсестры по удовлетворению потребностей необходимо осуществлять в порядке приоритетности (первоочередности) проблем пациента.
IV этап - планирование объема сестринских вмешательств и реализация (выполнение) плана сестринских вмешательств (ухода).
В моделях, где планирование относится к третьему этапу, четвертым этапом является реализация плана.
Планирование включает в себя:
1. Определение типов сестринских вмешательств.
2. Обсуждение с пациентом плана ухода.
3. Знакомство других с планом ухода.
Реализация - это:
1. Выполнение плана ухода в установленные сроки.
2. Координация сестринских услуг в соответствии с согласованным планом.
3. Координирование ухода с учетом любого предоставляемого, но не запланированного ухода или запланированного, но не предоставляемого ухода.
V этап - оценка результатов (итоговая оценка сестринского ухода). Оценка эффективности предоставленного ухода и его коррекция в случае необходимости.
V этап - включает в себя:
1. Сравнение достигнутого результата с запланирован ным.
2. Оценку эффективности запланированного вмешательства.
о. Дальнейшую оценку и планирование, если желаемые результаты не достигнуты.
4. Критический анализ всех этапов сестринской процесса и внесение необходимых поправок.
Информация, полученная при оценке результатов ухода, должна лечь в основу необходимых изменений, последующих вмешательств (действий' медицинской сестры.
Документация всех этапов сестринского процесса осуществляется в сестринской карте наблюдения за состоянием здоровья пациента и известие как сестринская история состояния здоровья или болезни пациента, составной частью которог является карта сестринскогс ухода. В на стоящее время только разрабатывается сестринская доку ментация.
3.2. Первый этап сестринского процесса; субъективное сестринское обследование
Сбор информации
Сбор информации очень важен, и должен е^щесттляться г соответствие с такой структурой, которая описывается в модель сестринское дела, рекомендованы©! Европейским Региональным бюрс ВОЗ для сестер, которые планируют использовать сестринский процесс.
Данные о пациента должны быть полными i. тпчнымт и носить описательный характер.
Инфоомацик о состояниь здоровья пациента можн< собирать различными способами и из различных источни
ков: от пациентов, членив их семей, членов дежурной смены, из медицинской документации, физических осмотров, диагностических тестов. Организация информационной базы начинается со сбора субъективной информации путем опроса пациента, в процессе которого медсестра получает представление о состоянии физического, психологическо ю, социального, эмоционального, интеллектуальною и духовного состояния пациента» ею особенностях. Наблюдая поведение и оценивая внешний вид пациента и его взаимоотношения с окружающей средой, медицинская сестра может определить, соответствует ли рассказ пациента о себе данным, полученные в результате наблюдения. В процессе сбора информации медсестра использует факторы, способствующие общению (обстановка, время беседы, манера говорить и т.д.), которые помогут установить чувство доверия и конфиденциальные отношения. Наряду с ощущением профессионализма медицинской сестры это создает ту доброжелательную обстановку между сестрой и пациентом, без которой невозможен адекватный терапевтический эффект.
Содержание субъективной информации:
в общие сведения о пациенте;
В расспрос пациента, информация о пациенте;
в жалобы пациента в настоящее время;
в история здоровья или болезни пациента: социальные сведения и условия жизни, сведения с привычках, аллергоанамнез, гинекологический (урологический) и эпидемиологический анамнез;
В боль: локализация, характер, интенсивность, длительность, реакция на боль.
3.3. Первый этап сестринского процесса: объективное сестринское обследование
Медицинская сестра получает информации: с помощьк органов чувств (зрения, слуха, обоняния, восприятия касанием), инструментальных и лабораторных методов исследования. •
Содержание объективной информации*
й осмотр пациента: общий — грудной клерки, туловища, лги вита, затем — детальный осмотр (участков тела по областям): голова, лицо, шея, туловище» конечное"!!, кожа, кисти, суставы, слизистые оболочки, волосяной покров;
физические данные: рост, масса тела отеки (локализация);
выражение лица болезненное, одутловатое, тревожное, без особенностей, страдальческое, настороженное, тревожное, спокойное, безразлично! и др.
состояние сознания: в сознании, без сознания, ясное, нарушенное спутанное, ступор, сопор, кома, другие расстройства сознания - галлюцинации, бред, подавленность, апатия, депрессия;
положение пациента: активное, пассивное, вынужденное (см стр. 248—249);
состояние кожных покровов и видимых слизистых: цвет тургор, влажностх», дефекть (сыпь, рубцы, расчесы, кровоподтеки (локализация)), отечности г ли пастозность, атрофия, бледность, гиперемия (покраснение), цианоз (синюшности), периферический циано: (акроцианоз;, желтушность (иктеричность), сухость, шелушение, пигментация, и др
костно-мышечная система: деформации скелета, суставов, атрофии мышц, мышечный тонус (сохранен, повышен, понижен]
М температурь тела в пределах нормы, субфебрильная, субнормальная, фебрильная (лихорадка);
дыхательная система ЧДД (характеристике дыхания (ритм, глубина, тип)), тип (грудной, бпюшной. смешанный), ритм (ритмичное, аритмичное) глубина (поверхностное, глубокое менее глубокое), тахипноэ (учащенное, ритмичное поверхностное), брадипноэ (уреженное, ритмичное, луб лен ное, в нопме (И -18 дых. дв. в 1 мин., поверхностное, ритмичное)
АД: на двух руках, гипотония, нормотония, гипертония*
Пульс: количество ударов г минуту, ритм, наполнение напряжение и др. характеристики, брадикардия, тахи кардия аритмия, в норме;
естественные отправления: мочевыделение (частота, коли • чество, недержание мочи, катетер, самостоятельно, мочеприемник), стул (самостоятельный, регулярный, характер стула, недержание кала, калиириемник, колостома);
органы чувств (слух, зрение, обоняние, осязание, речь),
память: сохранена, нарушена,
использование резервов: очки, линзы, слуховой аппарат, съемные зубные протезы;
сон: потребность спать днем;
способность к передвижению: самостоятельно, при помощи посторонних и др.;
способность есть, пить: аппетит, нарушение жевания, тошнота, рвота, резервы.
Оценка психосоциального состояния пациента:
описать манеру говорить, наблюдаемое поведение, эмоциональное состояние, психомоторные изменения, чувства;
собираются социально-экономические данные;
факторы риска;
в проводится оценка потребностей пациента, определяются нарушенные потребности.
При проведении психологической беседы следует придерживаться принципа уважения личности пациента, из-бегать каких-либо оценочных суждений, принимать пациента и его проблему такими, какие они есть, гарантиро-зать конфиденциальность полученной информации, терпеливо его выслушать.
Наблюдение за состоянием пациента
Деятельность медсестры предусматривает наблюдение за всеми изменениями в состоянии пациента, своевременное выделение их, оценка, сообщение врачу.
Наблюдая за пациентом, медсестра должна обращать внимание на:
В состояние сознания;
в положение пациента в постели;
в выражение лица;
В цвет кожных покровов и видимых слизистых;
в состояние органов кровообращения и дыхания;
В функцию органов выделения, стул.
Состояние сознания
1 Ясное сознание — пациент отвечает на вопросы быст ро и конкретно.
2. Спутанное сознание — пациент отвечав* из вопросы правильно, но < опозданием.
3. Ступор — состояние оглушения, оцепенения, на вопросы пациент отвечает с опозданием к неосмысленно.
4. Сопор — патологический глубокий сон, пациент без сознания, не сохранены рефлексы, громким голосом его можно вывести из этог< состояния но oi вскоре вновь впадает в сон.
5. Кома — полное угнетение функций ЦНС сознание отсутствует, мышцы расслаблены, утрах» чувствительности и рефлексов. Бывает пои кровоизлиянии г мозг сахарном диабете, почечной и печеночной недостаточности.
6 Бред v. галлюцинации - могут, наблюдаться прг выра женной интоксикации (инфекционные заболевания, тяжелое течение туберкулеза легких, воспаления легких;.
Выражение лица
Соответствует характеру течения заболевания, ня неги влияю" пол и возраст пациента.
Различают:
лице Гиппократа — при перитоните к«острый живот*?). Для него характернс следующее выражение лица: запавшие глаза, заостренный нос бледность с цианозом, капли холодного пота;
одутловатое лицо прг заболеваниях почек г др. болезнях— лице отечное бледное.
лихорадочное лицо при высокой температуре — блеск глаз, гиперемия лица.
митральный « румянец» — цианотичные щега на б л ед ном лице.
пучеглазие, дрожание век - при гипеогг,иреоз< и др
безучастности, страдание, тревога, страз., болезненное выражение лица и др.
Выражение лица должно быть оценено медсестоой. об изменениях которого она обязана доложипъ врачу.
Кожные покровы и видимые слизистые оболочки
Могут быть бледные, "шперемированные, желтушные, синюшные (цианоз), акроцианоз, обращать внимании н; сыпь, сухость кожи. участК1 пигментации, наличие отеков.
IU
После оценки результатов наблюдения за пациентом врач делает заключение о его состоянии, а медсестра - о компенсаторных возможностях пациента, его способности к осуществлению самоухода.
Оценка состояния пациента с целью оценки самоухода
1. Удовлетворительное — пациент активен, выражение лица без особенностей, сознание ясное, наличие патологических симптомов не мешаег оставаться активным.
2. Состояние средней тяжести — выражает жалобы, может быть вынужденное положение в постели, активность может усиливать боль, выражение лица болезненное, выражены патологические симптомы со стороны систем и органов, изменен цвет кожных покровов.
3. Тяжелое состояние — пассивное положение в постели, активные действия совершает с трудом, сознание может быть измененным, изменено выражение лица. Выражены нарушения функций дыхательной, сердечно-сосудистой и ЦНС.
Нарушенные потребности (подчеркнуть):
1) дышать;
2) есть;
3) пить;
4) выделять;
5) спать, отдыхать;
6) быть чистым;
7) одеваться, раздеваться;
8) поддерживать температуру тела;
9) быть здоровым;
• 10) избегать опасности;
11) двигаться;
12) общаться; П Q
13) иметь жизненные ценности материалмЙе к духовные;
14) играть, учиться, работать;
Оценка самоухода
Определяется степень независимости пациента в уходе (независим, частично зависим, полностью зависим, с помощью кого).
1. Собрав необходимую субъективную июбьективную информация о состоянии здоровы пациента, сестра дол жна получить четкое представление о пациенте до начала планирования ухода.
2. Попытаться определить что нормально дл* человека, как ок видит свое нормальное состояние здоровы и какую помощь можеа себе оказан сам.
3. Определить нарушенные потребности человек; и потребности f уходе.
4. Установить эффективное общение с пациентом i привлечь его к сотрудничеству.
5. Обсудить с пациентом потребность в уходе и ожидаемые результаты.
6. Обеспечить условия, при котором сестринский уход учи тывает потребность пациента, проявляются забота и внимание к пациенту.
7. Заполнить документацию с целью ее использования ъ качестве основы для сравнения в дальнейшем.
8. Не допускать возникновения новых проблем у пациента. .
АНТРОПОМЕТРИЯ
Это комплекс методов изучения морфологических особенностей человеческого тела, изучение измерительных и описательных признаков. Б измерительным методам относятся определение массы тела, роста измерение окружности грудной клетки и некоторые другие.
Определение массы тела пациента
Цель: диагностическая.
Показания: выявление дефицита веса, ожирения, скры тых отеков, наблюдение за динамикой веса, отеков i процессе лечения, поступление пациента в стационар.
Противопоказания -
— тяжелое состояние пациента
— постельный режим.
Оснащение:
— весы медицинские;
Антропометрия:
а — измерение роста; б — взвешивание; в — измерение окружности грудной клеткк
— чистая продезинфицированная клеенка 30 х 30 см на площадку весов;
— емкость с дезраствором для дезинфекции клеенки, перчаток;
— 5%-ный раствор хлорамина с 0,5%-ный раствором моющего средства;
- ветошь для двукратной обработки клеенки;
- перчатки латексные.
Обязательное условие:
- взвешивание проводится взрослых пациентов;
- натощак утром, в одни и те же часы;
- после предварительного опорожнения мочевого пузыря;
- после освобождения кишечника;
- в нательном белье.
Этапы | | Обоснование
Подготовка ь процедуре
1. Установить доверительные отношения с пациентом; объяснить цель и ход процедуры; получить согласие пациента. Обеспечение осознанного участия в процедуре, права пациента на информации
Этапы | Обоснование
Гюдготовка > процедуре
2. Вымыто и осушить руки, надеть перчатки. Обеспечение инфекционной безопасности
3. Отпустите затвор весов Необходимс убедиться, что весы правильно работ ают.
4. Установить гири весоь в рулевом положении, от регулировав весь, закрыт..- затвор.
5. Застелить клеенку нь площадку весов. Обеспечение инфекционной безопасность
С. Предложить пациенту осторожно встать в центре площадки на клеенку (без тапочек). Необходимое условие для взвешивания.
7 Открыть затвор и путем передвижения разновесе* установить равновесие Получение реальных достоверных результате! массы тела.
8. Закрыть затвор. Прифилактик* сбоя весов.
9. Предложить пациенту осто-I рожно сойти с весов.
10. Записать данные взвеши ван иг в температурный лист. Обеспечение контполя массь тела пациента и преемственность в передаче информации. ’
Окончание процедуры
1. Снять клеенку и обработать I ее методоь двукпатного протирания 5%-ным раствором хлорамина с 0,5%-ным оас-твором моющегс средства. | Обеспечение профилактики грибковых заболеваний.
2. Снять перчатки погрузить в емкость длг дезинфекции, | вымыть и осушить руки. Обеспечение инфекционной безопасность
US
* Измерение роста пациента
Цель: диагностическая.
Показания: ожирение, нарушение функций гипофиза и др., прием пациента в стационар.
Оснащение:
— ростомер вертикальный;
— чистая продезинфицированная клеен кг 30x30 см;
— емкость с дезраствором;
- 5%-ный раствор хлорамина с 0,5%-ным раствором моющего средства;
- ветошь для обработки клеенки, ростомера;
— перчатки латексные;
- бумага, ручка.
Обязательное условие: определение роста взрослого пациента проводится после снятия обуви и головногс убора.
Этапы | Обоснования
Подготовка к процедуре
1. Установить доверительные отношения с пациентом; объяснить цель исследования и положение тела во время процедуры. Обеспечение осознанного участия в процедуре права пациен га на информацию.
2. Вымыть руки, надеть перчатки. Обеспечение инфекционной безопасности.
3 Застелить клеенку на площадку ростомера.
4. Встать сбоку от ростомера и поднять планку выше предполагаемого роста пациента.
Проведение процедуры
1. Предложить пациенту встать на площадку ростомера на клеенку так. чтобы он касался вертикальной планки ростомера затылком лопатками, ягодицами, пятками. Достижение достоверности данных исследования
2. Установить голову пациента так, чтобы наружный угол глазницы и наружный слуховой проход были на одном горизонтальном уровне. Это обеспечит правильное положение головы по отношении к планке ростомера.
3 Опустить планку ростомера на темя пациента.
&14ПЫ | I Обоснования
Провесении»/рицедуры
4. Предложить пациенту сойти с площадки ристомера.
Ь. По шкале ростомера спреде лить рост пациенте, записать результат: 1 - Обеспечение преемственности в передаче информаци!.
6 Сообщит ь пациенту о результатах измерения. Обеспечение права пациенте на информацию.
Окончание процедуры
1. Убрать клеенку и протереть двукратно 5%-ным растворим । хлорамина с 0,5%-ным раствором моющего средства. Обеспечение профилактики гриб ковых заболевании.
2. Снять перчатки, погрузить в емкости для дезинфекции вымыть и осушить руки Обеспечение t нфекционнои безопасного .
ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТА
Пульс и его характеристика
Различают артериальный, капиллярны! и венозный пульс.
Артериалънм пульс — это ритмичные колебания стенки артерии, обусловленные выбросол крови в артериальную систему в течение одногс сокращения сердца. Различают нейтральный (на аорте, сонных артериях) и перифе рическиг (на лучевой, тыльной артерии стопы и некото рых других артериях) пульс.
В диагностических целях Щ'лы определяют и Hi височной, бедренной плечевой подколенной, задней большеберцовой и доугих артериях.
Чаще пулы исследуют у взрослых на лучевой артерии, которая расположена поверхностно между шиловидным отростком лучевой кости и сухожилием вну ’ренней лиевой мышцы.
Исследуя артериальный пульс важно определит! его частоту, ритм, наполнение, напряжение и другие харак
Точки пальцевого прижатия артерий
теристики. Характер пульса зависит и от эластичности стенки артерии.
Частота — это количестве пульсовых волн в 1 минуту. В норме у взрослого здорового человека пульс 60—80 ударов в минуту. Учащение пульса более 85-90 ударов в минуту называется тахикардией. Урежение пульса менее 60 ударов в минуту называется брадикардией. Отсутствие пульса называется асистолией. При повышении температуры тела на ГС пульс увеличивается у взрослых на 8-10 ударов в минуту.
Ритм пульса определяют по интервалам между пульсовыми волнами. Если они одинаковые — пульс ритмичный (правильный), если разные - пульс аритмичный (непра-
вильный). здорового человека сокращение сердца и пульсовая волна следуки друг за другом через равные промежутки времени. Если есть разница между количеством сердечных сокращении и пульсовых волн, то тако< состояние называется дефицитом пульсе (при мерцательной аритмии). Подсчет проводят два человека: один считав*” пульс, другой выслушивает тоны сердца
Наполнение пульса определяется по высоте пульсовой волны г зависит от систолического объема сердца. Еслг высота нормальна илт увеличена, то прощупывается нор мальный пульс (полный) если не*” — то пульс пустой. На пряжение пульса зависит от величинь артериального давления и определяется по той силе, которую необходимо приложит^ дс исчезновения пульса. Пои нормальном давлении артерия сдавливается умеренным усилием, поэтому г норме пулы умеренного (удовлетворительного) напряжения* При высоком давлении артерия сдавливается сильным надавливанием - такой пулы- называется напряженным. Важно не ошибиться, так каь сам; артерия може* быть склерозирована. Ь таком случае необходимо измр рить давление и убедиться в возникшем предположении.
При низком давлении артерия сдавливается легко, пульс по напряжению называется мягким (ненапряженным).
Пустой, ненапряженный пульс называется малым нитевидным.
Данные исследования пульса фиксируются двумя способами: цифровым — г медицинской документации, жур
налах, и графическим — в температурном листе красным карандашом в графе «11» (пульс). Валами определить цену деления в температурном листе.
Подсчет артериального пульса на лучевой артерии и определение ею свойств
Цель: определить основные свойства пульса - частоту, ритм, наполнение, напряжение.
Показания: оценка функционального состояния организма.
Оснащение: часы или секундомер, температурный лист, ручка с красным стержнем.
Этапы | | Обоснования
Подготовка к процедуре
1. Установить доверительные отношения с пациентом. Обеспечение осознанного участия в совместной работе.
2. Объяснить суть и ход процедуры Психологическая подготовка пациента.
3. Получить согласие пациента на процедуру. Соблюдение прав пациента.
4. Подготовить необходимое оснащение.
5. Вымыть и осушить руки. Обеспечение личной гигиены. t
Выполнение процедуры
1. Придать пациенту удобное положение сидя или лежа. Создание комфортного положения, с целью обеспечения достоверного результата
2. Охватить одновременно кисти пациента пальцами своих рук выше лучезапястного сустава так, чтобы 2, 3 и 4-й пальцы находились нед лучевой артерией (2-й палец у основания большого пальца). Сравнить колебания стенок ар герий на правой и левой руках. Сравнение характеристик пульс? на обеих руках для выяснения состояния артерии и определения более четкой пульсации 2-й (указательный) палец является на» более чувствии льным. поэтому его располагают над лучевой ао терией у основания большого пальца.
3. Провести подсчет пульсовых волн на той артерии, где они лу^-ше выражены в течение 60 секунд. Обеспечение точное ти определения частоты пульса.
4. Оценить интервалы между пульсовыми волнами. Для определения ритма пульса.
| Эталь Обоснования
[ Выполнение процедуры
5. Оценить н<11 iuj 1нение пульса. Определение ветчины объема артериальной крови, образующей пульсовую волну.
€ Сдавить лучевую артерию д< исчезновения пульса и ©ценить напряжение пульса Для представление ©величине артериси (ьного давления.
Окончание процедуры
'. Привести регистрацию свойств пульса в температурное листе графическим, а в листе наблюдения - цифровые способом. Исключается ошибка при док> монтировании результате! исследования пульса.
2. Сообщить пациенту результаты Г 1раь© ।пациента нь информацию, исследования.
3. Вымыть и осушить руки. | 1 Соблюдение личной гигиены.
Измерение артериального давления
Артериальным называется давление которое образуется в артериальной системе организма при сокращениях сердца и зависит от сложной нервно-гуморальной регуляции, величины г скорости сердечного выбрось, частота ! ритма сердечных сокращений г сосудистого тонуса.
Различаю^ систолическое i диастолическое давление Систолическим называется давление, возникающее в ар териях в момент максимального подъема пульсовой волны после систолы желудочков. Давление, поддерживаемое в артериальных сосуда? в диастолу желудочков, называется диастолическим.
Пульсовое давление представляв" собой разницу между систолическим и диастолическим давлением
Измерение артериального давления производится непрямым звуковым методом, предложенным i 1905 году русским хирургом Н.С Коротковым. Укппарать’ для измерения давления носят следующие названия: аппарат Рива Роччи или тонометр или сфигмоманометр.
В настоящее время используются и электронные аппараты. позволяющие определит! АД незвуковыту методом
Для исследования АД важно у'читыватт следующие факторы: размер манжетйи состояние мембрань и трубок фонендоскопа которые могу" быть повреждены. Фикса-
ция манометра должна быть на уровне манжетки, нельзя сильно нажимать головкой фонендоскопа на область артерии, вся процедура измерения АД продолжается 1 минуту. При нарушении этих факторов артериальное давление может быть недостоверным.
В норме артериальное давление колеблется в зависимости от возраста, условий внешней среды, нервного и физического напряжения.
У взрослого человека порма систолического давления колеблется от 100—105 до 130 -135 мм рт. ci. (допустимое - 140 мм рт.ст.); диастолического - от 60 до 85 мм рт.ст. (допустимое - 90 мм рт. ст.), пульсовое давление в норме составляет 40-50 мм рт. ст.
При различных изменениях в состоянии здоровья от клонения от нормальных показателей АД называются артериальной гипертензией, или гипертонией, если давление повышено. Понижение АД - артериальной гипотензией Или гипотонией.
Цель: определить показатели артериального давления и оценить результаты исследования.
Показания: по назначению врача.
Оснащение: тонометр, фонендоскоп, ручка с синей пастой, температурный лист, 70% -ныи спирт, ватные шарики.
Этапы | Обоснования
Г/идготовка к процедура
1 Установито доверительные 1 отношения с нБциенюм. I Мотивация пациента к сотрудничеству.
2. Объяснить суть и ход предстоящих действий
' 3. Получите согласие пациента на процедуру Соблюдение npai пациента
4. Предупредить пациента о предстоящей процедуре за 15 минут до ее начала. Психологическая и эмоциональная подготовка пациенте, i мани-1.уЛГЦИ1 .
5. Подготовить необходимое оснащение. Достижение эффективного проведения процедуры.
( . Вымыть и осушить руки. Соблюдение личной гигиены медсестры.
Выполнение процедуры
1. Придать пациенту удобное положение сидя или леж<
2 Уложить рук\ пациента в разе гнутом положении ладонью вверх, подпожив валик под локоть. Обеспечение наилу1 шего разги бани1 конечности Условия для нахождени! пульса и плотного прилегания головки фонендоскоп: к коже.
3. Наложить манжетку тонометра иг» обнаженное ппечс пациента на 2-3 см выше локтевого сгиба так, чтобы между ними проходил " палец. Примечание: одежда не должн< сдавливать плечо выше манжетки Исключается лимфостаз, возни кающий при нагнетании воздуха в манжетку и пережатии сосудов. Обеспечение достоверности результата
4. Трубки манжетки с'ооащены вни:
5. Соединить манометр с к анжет-кой. укрепщ его на мвнжетке.
6 Поовер’-п гэпожение стрелки манометра о гноситег ьнс «0»-й отметки шкалы
7. Ог.ределить пальцами пульса- Определение места дл! прикла-цию в локтевой ямке, приложить дывания головки фонендоскопа и , на это место фонендоскоп. ( выслушивания ударос пульса.
8 Закрыть вентиль груши, нагнетать воздух в манжетку до исчезновения пугъсации в локтевой ар-тепии +20-3(i мм pi ст (те. несколько выше предполагаем его АД Обеспечение достоверные результатов исследования АД
Наложение манжетки
Этапы | | Обоснования
Выполнение процедуры
9. Открыть вентиль, медленно выпускать воздух, выслушивая тоны, следить за показаниями манометра. Обеспечение необходимой скорости выпускания воздуха из манжетки, которая должна сос гавлять 2-3 мм рт. ст в секунду.
10. Отметить цифру появления первого удара пульсовой волны, соответствующую систолическому АД- Определение показателей артериального давления
11. Выпускать медленно из манжетки воздух.
12. «Отметить» исчезновение тонов, что соответствует диастолическому АД. Примечание: возможно ослабление гонов, что тоже соответствует диастолическому АД.
13. Выпустить весь воздух из манжетки.
14. Повторить процедуру через 5 минут. Проведение контроля показателей АД.
Окончание процедуры
1. Снять манжетку.
2 Уложить манометр в чехол. Условия хранения тонометра.
3. Продезинфицировать головку фонендоскопа методом двукратного протирания 70% спиртом. Обеспечение инфекционной безопасности.
4. Оценить результат.
5. Сообщить пациенту результат измерения Обеспечение поава пациента на информацию.
Этапы | Обоснование
Окончание процедура
6 Поиьести регистрацию результат? е виде дроби (в числителе -систолическое давление г знаменателе - диастие шческое) в неоС • ходит* документации.___________
7. Вымыть и осушить руки.
Докумен । ирова лие результатов обеспечивает преемственность наблюдения
Соблюдение личной гигиены ме дици некой сестры.
Наблюдение за дыханием
Наблюдая за дыханием особое внимание следуе~ уделять изменению цвета кожныэ покровов, определению частоты ритма, глубины дыхательных движенш г оценить тиг дыхания.
Дыхательное движение осуществляется чередованием вдоха и выдоха. Количество дыханий з? 1 минуту называют частотой дыхательных движений (ЧДД).
У здорового взрослого человека норма дыхательны:: движений в покое составляет 16—20 в минуту, у женщш она на z -4 дыхание больше, чел у мужчин. Зависит ЧДД не только от пола, но и от положения тела, состояния нервной системы, возраста, температуры тела и т.д.
Наблюдение за дыханием следуе^ проводит^ незаметно для пациента- так каь он може" произвольно изменить частоту, ритм глубину дыхания. ЧДД относится к ЧСС в среднем как 1:4. При повышение температуры тел< на ГС дыхание учащается в среднем на 4 дыхательны:: движения.
Возможные изменения характера дыхания
Различаю' дыхание поверхностное и глубокое Ловер хностное дыхание может быть неслышные на расстоянш или слегка слышным. Оно часто сочетается с патологическим з^тащениеу дыхания. Глубокое дыхание, слышимое на расстоянии, чаше всего связан* с патологическим уое-жением дыхания.
К физиологические типам дыхания относятся грудной, брюшной г смешанны!’ тип. v женщин чаще наблюдается грудной тип дыхания, 5 мужчин - брюшной. Прь сме
шанном типе дыхания происходит равномерное расширение грудной клетки всех частей легкого во всех направлениях. Типы дыхания вырабатываются в зависимости от влияния как внешней» так и внутренней среды организма.
Мри расстройстве частоты ритма и глубины дыхания возникает одышка. Различают инспираторную одышку — это дыхание с затрудненным вдохом; экспираторную — дыхание с затрудненным выдохом; и смешанную — дыхание с затрудненным вдохом и выдохом. Быстро развивающаяся сильная одышка называется удушьем.
Патологические типы дыхания
Различают:
большое дыхание Куссмауля - редкое» глубокое» шумное» наблюдается при глубокой коме (длительная потеря сознания);
дыхание Биотта — периодическое дыхание, при котором происходит правильное чередование периода поверхностных дыхательных движений и пауз, равных пс продолжительности (от нескольких минут до минуты);
дыхание Чейна-Стокса — характеризуется периодом нарастания частоты и глубины дыхания» которое достигает максимума на 5—7-м дыхании, с последующим периодом убывания частоты и глубины дыхания и очередной длительной паузой, равной по продолжительности (от нескольких секунд до 1 минуты). Во время паузы пациенты плохо ориентируются в окружающей среде или теряют
Нормальное дыхание
Дыхание Чейна-Стокса
Остановка дыхания (апноэ) Остановка дыхания (апноэ)
Дыхание Куссмауля
Патологические типы дыхания
сознание, которое восстанавливается при возобновлены* дыхательных движений.
Асфиксия - это остановка дыхания вследствие прекращения исступления кислорода.
Астма — это приступ удушья или одышки легочного или сердечного происхождения.
Подсчет частоты, ритма глубины дыхательных движений (ЧДД)
Цель: определить основные характеристики дыхания.
Показания: оценка функционального состояние органов дыхания.
Оснащение: часы с секундной стрелкой, температурный лист, ручка с синии стержнем.
Обязательное условие: подсчет ЧДД проводится без информирования пациента об исследовании частоть дыхания.
Эталь. ) Обоснования
Подготовка к процедуре
1. Создать доверительные отношение с пациентом.
2. Объяснить пациенту необходимость подсчета пульса, получить согласие на процедуру Отвлечение анимания от процедуры подсчета ЧДД г. це1 ью профилактики произвольного измене ния дыхания.
3. Вымыть и осушить рул I Обеспечение инфекционной безо-| пасности.
Выполнение процедуоы
1. Придать пациенту удобное положение (лежг или сидя). Примечание: необходимо видеть верхнюю часть его грудное клетю ипи живота. Необходимое условие дл! пооье-дения процедуры.
2. Взять руку пациента как для . исследовании пульс? Отвлечение внимания о. процедуры наблюдение за экскурсией его грудной клетки
3. Положить свою и пациента руки на грудь (npv грудное п пе Д1 ix? ния) или эпигастральную область now брюшном типе дыхания) пациента. имитируя исследование в пульса. Обеспечение достове| ног< исследования
Этали Обоснования I
Примечание, держа it> руку КЗ запястье пациента.
4. Подсчитать число вдохов за мину । у । iuj ibjyMCb секундомером. Определение числа дыхательных движений.
5. Оценить частоту, глубину, ритм и тип дыхательных движении. Определение характеристик дыхательных движений.
6. Объяснить пациегну. hi о ему сосчитали частоту дыхательных движений. Соблюдение прав пациента.
7. Вымыть и осушить руки. Обеспечение инфекционной безо иасности.
Окончание процедуры
1. Провести регистрацию данных в температурном листе (цифровым и графическим способом). Обеспечение apeewci ценности в работе, контроля за дыханием
Измерение суточного диуреза и определение водного баланса
Диурезом называется процесс образования и выделения мочи.
Суточным диурезом называется общее количество мочи, выделенной пациентом в течение суток.
Суточный диурез у взрослых колеблется от 800 мл до 2000 мл и зависит от возраста, температуры и влажности окружающей среды, условий питания, физических нагрузок и других факторов и должен составлять 75—80% oi количества выпитой жидкости, 20—25% жидкости выводится с потом, дыханием и стулом.
Суточный водный баланс — это соотношение между количеством введенной в организм жидкости и количеством выделенной жидкости из организма в течение суток. Учитывается жидкость, содержащаяся во фруктах, супах, овощах и т.д., а также объем парентерально вводимых растворов.
Учет водного баланса
Цель: обеспечение качественного учета количества поступившей и выделившейся из организма жидкости в течение суток.
Показания; наблюдение за пациентов с отекам*. Выявление скрытых отеков, нарастания отеков и контроле за действием диуретических средспь
Оснащение: медицинские весы, мерная стеклянная гра дуированная емкость дл> сбора мочи, лисп’ учета водной» баланса.
Обязательное условие: учету количества выделеннох жидкости подвергается не толькс моча но F рвотные массы. испражнения пациента.
Этапы | । Обоснование
Подготовка к процедур1
1. Установи! ь доверительные отно тения с пациентом, оценить его спс-собносп к самостоятельному проведении процедуры. Обеспечение осознанного участим ь совместной работе.
2. Убедиться, что пациент сможет проводит» уче жидкости
3 Объяснить цель и ход исследования । получил согласие пациент? на процедуру Обеспечение права пациента на информацию.
4. Объяснить пациенту необходимость соблюдения обычного водно пищевого и двигательного режима Обеслечениг достоверности результатов учет?.
' 5. Убедиться, что пациент не принимал диуретик* г течение 3 дней до исследования Обучение пациента.
6. Дать подробную информацию о порядке записей в листе учета водного баланса, убедиться в умении заполнят» лист.
7. Объяснить примерное процентное содержание водь в продуктах питания для облегчения учета вод ноге баланса. Примечание: Твердые продукты питания могу» содержать от 60 до 80% воды Обеспечение эффективного проведение процедуры.
8. Подготовите оснащение.
Выпогчрние процедура
1. Объяснить, что в 6-00 необходимо выпустить M04J е унитаз. Исключение и: суточного pnv-резс образовавыеися зг ноч1 мочи.
Этапы | Обоснование
Выполнение процедуры
2. Собирать мочу после каждого мо-чеиспуска. 1ия в градуированную емкость, измерять диурез. Условие проведения»>рицеду-ры.
3. Фиксировать количество выделенной жидкости в листе учета.
4. Фиксировать количество поступившей В Организм лчиДкОСТи В Г1ИС1С учета
5. Объяснить, что необходимо указывать время приема или введения жидкости, а также время выделения жидкости в листе учета водного баланса в течение суток, до 6-00 следующего дня.
6. В 6-00 следующего дня сдать лист учета медицинской сестре.
Окончание процедуры
1. Определить медицинской сестре, какое количество жидкости должно выделиться с мочой (в норме). Расчет учета водного баланса определяется по формуле: количество выделенной мочи х на 0.6 (80%) = количеству мочи, которое должно выделиться в норме.
2 Сравнить количество выделенной жидкости с количеством рассчитанной жидкости (в норме).
3. Считать водный баланс отрицательным, если выделяется меньше жидкости, чем рассчитано (в норме) Примечание: отеки нарастают (или есть).
4 Считать водный баланс положительным, если выделено больше жидкости, чем рассчитано
Примечание: это может быть результатом действия диуретических лекарственных средств, употребление мочегонных продуктов питания, влияния холодного времени года.
5. Сделать записи в листе учета водного баланса
Примечание. Положительный водный баланс свидетело-ствует об эффективности лечения г схождении отекос. Оч рицательный водный баланс свидетельствует о иарастаню отеков или неэффективности дозь диуретически) средств.
Образец
ЛИСТ УЧ tIА ВОДНОГО БАЛАНСА
Дата _____________________
Наименование больницы _______________________________
Отделение ___________________________________________
Палата №
ФИС Иванов Петр Сергеевич
Возраст 45 пет Масса тела 70 кг
Диагноз Обследование
Время Выпито Кол-в< жидкости Время Выделено мочи в мл (диурез)
ООО Завтра! 250,0 1о4о 220,0
to.c Б/в капельно 400,(2 12.00 180,0
14.00 ОЬед 350,0 1”.00 150.0
16.0С Полдник 100.0 20.00 200,0
18.00 Ужин 200.0 3.00 170Л
21.00 I Кефир 200.0 6.00 150,0
За сутки I Всего | вылито 1500,0 Всего выделено 1070,0
Расчет: р нашем примере суточные диуре: долже! се ставпять: 1500x0,8 (80% от ког-ва выпитой жидкости4 = 1200 мл. г он на 130 мл меньше. Значит, водны! балан< отрицательный, чтс 'Указывает на неэффективность лече
ния или нарастание отеков.
ПРИМЕРНЫМ ЛИСТ СЕСТРИНСКОГО ДИНАМИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ
№ Обследование: опрос, наблюдение, оценка, выводы. Дни 'Наблюдений (указать дату, час, мин.)
1. Жалобы в настоящее время — боль (jionariHjdu^x, характер, интенсивность, длительность, реакция пациента на боль) •
2. Сознание
3. Выражение лица
4. Эмоциональный статус (настроение, впечатлительность, сентиментальность и др. св-ва личности)
5. Сон - потребность спать днем нарушения сна
6. Состояние кожи и слизистых - наличие отеков (указать локализацию):
7. Температура тела -утром - вечером;
8. Дыхание: са*юотоятельчое, изменение голоса, число дыхатег* э»х двм'ке 1ий, xtnai еристикд дыхания, хар ка одышки, хао-ка мокроты, хар-ка кашля, кровохарканье
9. Пульс, его характеристика - (кол во в 1 минусу, ритм, ! аполнение напряжение,
№ Обследование: опрос, наблюдение, оценка, ВЫВОДЫ, Дни Наблюдений (указать «ату, час, мин.)
10. АД На «иу> руках: левая: правая:
<1. Органы чувств: - слух, - зрение, - обоняние. - осязание, -вкус, -речь:
12. Осмотр полости pic: - наличие протезов
13. Прием пищи: - № диетическогостола - аппетит: (сохранен, повышен, понижен); - питье ограниченное, обильное бес изменечи( - самостоятельно пьет с помощью поильника ит п. - глотание (свободное, затрудненное. отсутствует) — др. сведения
14. Характер стула
15. Хаоактер мечи, мочевыделение
1t. Двигательная активность: - тремор рук - нарушение походки — парезы, параличи
Возможность пациента обеспечивать жизненные функции: Дни наблюдений (указать дату, час, мин.)
17. Мочевыдение: - самостоятельно недержание - мочеприемник — Kaieiep
18. Стул: -самостоятельный - недержание - с помощью клизм - судно, - калоприемник - колостома или др. стомы
19. mensis (у женщин)
20 Способность к передвижению: - самостоятельно ходит - поворачивается в постели - передвигается при помощи посторонних - используются резервы (костыли. коляска или др.). - ходит по палате - ходит только до туалета - разрешено гулять
21. Общение: - память( сохранена, нарушена) - ожидания в связи с посещениями - (кого ждет при посещениях)
22. Нервно-психическое состояние пациента: - описание наблюдаемого состояния: (уравновешенность, поза, /тесты, реакция, настроение, эмоциональное состояние, ориентация в месте, времени, окружающем обстановке и соСственнои личности
— 2' Нарушены потребности: Д|.и наблюдении (указать дату, час, мин.;
— дышать
-есть |
- выделять
- спать. отдыхать ।
- быть чистым
— ид«аа1ься раздеваться 1 ।
- поддерживать температуру тел? ।
- быть здоровым
- избегать опасность
- двигатьс;
- общаться
24 Степень независимости пациенте е уходе Самоуход (степень независимости)
- самостоятельный уход - частично зависим - с помощью (кого)
- полностью зависиг,
3.4. Второй этап сестринского процесса -сестринская диагностика
Диагностирование признано установить проблемы, возникающие у пациента, факторыТ способствующие или вызывающие эти проблемы у сильные стороны пациента, которые способствовали бы предупреждению или разрешению проблем.
Явные (настоящие или потенциальные (которые могу” возникнуть) проблемы человека заносятся в пла! сестринского ухода в виде четких i кратких выкладок-суждений.
В литературе эту суждения называют сестринским диагнозом- Концепция сестринского диагноза вес еще нова, однако по мере накопления знаний в области сестринского
дела растет и потенциал развития сестринского диагноза. Поэтому не столь важно, как назвать второй этап сестринского процесса; определение проблем пациента; сестринским диагнозом, диагностированием.
Часто пациент сам осознает свои актуальные проблемы, например, боль, затрудненное дыхание, плохой аппетит. Кроме того, у пациента могут быть проблемы, о которых медсестра не догадывается. Сестра тоже может выявить проблемы, о которых сам обследуемый не догадывается, например, учащенный пульс или признаки инфекции.
Медицинская сестра должна знать источники возможных проблем пациента: ими являются:
1. Окружающая среда и вредные факторы, воздействующие на человека.
2. Медицинский диагноз пациента или врачебный диагноз.
Врачебный диагноз определяет заболевание на основе специальной оценки физических признаков, истории заболевания, диагностических тестов. Задачей врачебной диагностики является назначение лечения пациенту.
3. Лечение человека, которое может иметь нежелательное побочное действие, само по себе может стать проблемой, например, тошнота, рвота, при некоторых видах лечения.
4. Больничная обстановка может таить в себе опасность, например, заражение внутрибольничной инфекцией человека.
5. Личные обстоятельства человека, например низкиг материальный достаток пациента, не позволяющие ему полноценно питаться, что в свою очепедь может угрожать его здоровью.
После проведенной оценки состояния здоровья пациента медсестра должна сформулировать диагноз, решить, кто из профессиональных работников здравоохранения может помочь пациенту.
Проблемы, которые медсестра может самостоятельно предупредить или разрешить, называются сестринскими диагнозами.
Сестре необходимо-очень четко сформулировать диагнозы v установит! их приоритетность и значимость для пациента.
История вопроса началась в 1973 году ь СШ? состоялась I научная конференция пс классификации сестринских диагнозов < целью определение функций медсестрь и разработки системы классификации сестрински: диагнозов.
В 1982 году в учебнике по сестринскому делу Карлсог Крафт и Маг Гюре, в связи с изменениями взгляде] на сестринское дело, предложена следуюхце* определение:
Сеащшмский диагноз — это состояние здоровья пацц£н: та (нынешнее и потенциальное), установленное г результат! проведенного сестринского обследования и требующее вмешательства со стороны сестры.
В 1991 году предложена классификация сестринских диагнозов, включающая 114 основных наименований, в числе которых гипертермия, боль, стресс, социальная самоизоляция, недостаточная самотигиена. дефицит гигие нических навыков и санитарных условии беспокойство, пониженная физическая активност! и др.
В Европе с инициативой создание общеевропейской еды ной классификации сестринских диагнозов выступила Дат ская национальная организация сестер. В ноябре л. 993 года под эгидой Датского научно-исследовательскогс ин статута здравоохранения и сестринского дела в Копенга гене состоялась I Международная научная конференции по проблемам сестринских диагнозов. В конференцш vna ствовало более 50 стра! мира. Было отмечено, что унифи кация и стандартизация, а также терминологи?. пока ос тается серьезной проблемой. Очевидно, что без единой клаь сификации и номенклатуры сестринских диагнозов по при мер} врачебных сестрь нг смогут общаться на понятном для все:, профессиональном языке.
Этаг постановкг сестринских диагнозов г будет завер шением сестринского диагностического процесса.
Сестринский диагноз следует отличать от врачебного: врачебный диагноз определяет болезнь, а сестрино кии - нацелен на выявление реакций организма нг свое состояние
врачебный диагноз может оставаться неизменным е течение всей болезни. Сестринский диагноз может меняться каждый день или даже в течение дня по мере того, как изменяются реакции организма;
врачебный диагноз предполагает лечение б рамках врачебной практики, а сес тринский — сестринские вмешательства в пределах ее компетенции и практики.
врачебный диагноз, как правило, связан с возникшими пато-физиологическими изменениями в организме. Сестринский — часто связан с представлениями пациента о состоянии своего здоровья.
Сестринские диагнозы охватывают все сферы жизни пациента. Различают физиологические, психологические, социальные и духовные диагнозы.
_ Сестринских диагнозов может быть несколько, 5—6, а врачебный, чаще всего, только один.
Различают явные (настоящие), потенциальные и приоритетные сестринские диагнозы. Сестринские диагнозы, вторгаясь в единый лечебно-диагностический процесс, не должны расчленять его. Необходимо осознавать, что одним из основных принципов медицины является принцип целостности, т.е. понимание болезни как процесса, охватывающего все системы и уровни организма (клеточный, тканевой, органный и организменный). Анализ патологических явлений с учетом принципа целостности позволяет понять противоречивый характер локализации болезненных процессов, который нельзя представить себе без учета общих реакций организма.
При постановке сестринских диагнозов медсестра использует знания об организме человека, полученные различными науками. Поэтому в основу классификации сестринских диагнозов положены нарушения основных процессов жизнедеятельности организма, охватывающие все сферы жизни пациента, как настоящие, так и потенциальные. Это позволило уже сегодня распределить разнообразные сестринские диагнозы в 14 групп. Это диагнозы, связанные с нарушением процессов:
движения (снижение двигательной активности, нарушение координации движений и др.);
дыхания (затрудненное дыхание кашель продуктиь-НЫЙ и нецридукт1шнЫЙ, удушье i др-),
кровообращения (отеки аритмия и др);
питание, (питание значительна превышающее потребности организма, ухудшени< питания и др);
пищеварения (нарушение глотания, тошнота, рвота, запор и др.);
мочевыделения (задержка мочи острая и хроническая. недержание мочи р др.);
всех видов гомеостаза (гипертермия, гипотермии, обезвоживание, снижение иммунитета и др.)
поведения (отказ от приема лекарств, социальная самоизоляция, суицид и др.);
восприятия и ощущения (нарушение слуха, нарушение зрения, нарушение вкуса, боль и др.)
внимания (произвольного, непроизвольного и др.);
памяти (гипомнезия, амнезия, гипермнезия);
мышления (снижение интеллекта, нарушение пространственной ориентации);
изменения в эмоциональной и чувствительной сферах (страх, беспокойстве, апатия, эйфория, отрицательной отношение к личности медицинского работника, оказывающего помощь, к качеству проводимых манипуляций, одиночество и др.)*
изменения гигиенических потребностей (недостаток гигиенически?: знаний навыков, проблемы с медицинские обслуживанием и др.)
Признаками нарушения основных процессов жизнедеятельное™ организма являются анатомо-физиологические, психосоциальные и духовные изменения в жизни человека.
Особое значение в сестринское диагностике уделяется установлению психологического контакта, определению первичного психологического диагноза
Наблюдая и беседуя с пациентом медсестре обмечает наличие или отсутствие психологической напряженности (неудовлетворенность собой, чувство стыд* и т.п ) в семье, на работе:
движения человека, егс мимика, тембр голоса i темп речи словарный запас дают много разнообразной информации о пациенте:
изменения (динамику) эмоциональной сферы, влияние эмоций на поведение, настроение, а также на состояние организма, в частности на иммунитет;
нарушения поведения, которые не сразу диагностируются и часто связаны с психосоциальным недоразвитием, в частности, отклонение от общепринятых норм физиологических отправлений, аномальные привычки в еде (извращенный аппетит), непонятность речи встречаются нередко.
Пациент утрачивает психологическое равновесие, появляются тревога, болезнь, страх, стыд, нетерпение, депрессия и другие отрицательные амиции, являющиеся тонкими индикаторами, мотиваторами поведения пациента.
Медицинская сестра знает, что первичные, эмоциональные реакции возбуждают деятельность подкорковых сосудисто-вегетативных и эндокринных центров.
Поэтому при выраженных эмоциональных состояниях человек бледнеет или краснеет, возникают изменения ритма сердечных сокращений, снижается или повышается температура тела, мышц, меняется деятельное ты потовых, слезных, сальных и др. желез. У испуганного человека расширяются глазные щели и зрачки, повышается артериальное давление. Больные в состоянии депрессии малоподвижны, уединяются, различные разговоры для них тягостны.
Неправильное воспитание делает человека менее способным к волевой деятельности. Медсестра, которой приходиться принимать участие в обучении пациента, должна учитывать этот фактор, так как он влияет на процесс усвоения.
Таким образом, психологический диагноз отражает психологическую дисгармонию пациента, попавшего в необычную ситуацию.
Информация о пациенте интерпретируется медсестрой и отражается в сестринском психологическом диагнозе с точки зрения потребностей пациента в психологической помощи.
Например: сестринский диагноз:
пациент испытывает чувство стыда перед постановкой очистительной клизмы;
— пациент испытывает тревогут связанную с невозможностью обслуживать себя.
Психологическая диагностика тесно связана с социальным статусом пациента. От социгльных факторов зависит г психологическое, и духовно* состояние пациента, которое может явиться причиной многих заболеваний Поэтому можно объединить психологическое и социальное диагностирование в психосоциальное. Конечно, ь настоящее время недостаточно полно решаются проблемы пациента в психосоциальной помощи, тем не менее, медицинская сестра учитывая социально-экономические сведения о пациенте, социальные факторы риска может достаточно точно диагностировать реакцию пациент? на свое состояние здоровья. После формулирования всех сестринских диагнозов медсестра устанавливав"4 их приоритетность опираясь на мнение пациент* о первоочередности оказания помощи пациенту.
Примерный банк проблем пациента или сестринских диагнозов
I . Чувство тревоги, связанное с... (с указанием вероятной причины болезненной реакции).
2. Чувство отчаяния и безнадежности, связанное l... (например, длительным заболеванием).
3. Недостаточное питание, не соответствующее потребног тям орг?— низма.
4. Избыточное питание, превышающее потребности орга низма.
5. снижение защитных функций организма, в связи с..
6. Беспокойство, связанное с... (состояние*/ здоровья'
7. Отсутствие санитарных условий (быта, работы, стацио нара)
8. Дефицит (отсутствие) знаний и навыко! дп? осушесть ления.. (например, гигиенических мероприятий/.
9. Усталость (общая слабость,
)0. Снижение эмоционального тонуса я фона) в связи со страхом (стрессои и
11. Снижение (отсутствие) физической активности (подвижности).
12. Необоснованный отказ от приема лекарств.
13. Недостаточная самогигиена.
14. Необходимость психологической поддержки.
15. Необходимость участия в уходе... (кого, решает пациент).
16. Одиночество.
17. Недостаток знаний о здоровом образе жизни.
18. Страх и безнадежность, связанные с известием о неизлечимом заболевании (СПИД).
19. Состояние психологического нарушения (негативное отношение к своей проблеме);
пациент недооценивает тяжесть состояния;
пациент отрицает факт заболевания;
у пациента имеются преувеличенные опасения за свое здоровье, но преодолеть своих опасений он не может;
пациент погружается, «уходит* в болезнь;
на фоне болезни у пациента значительно возрастает тревога;
пациент ставит свои страдания выше всего остального, требует особого внимания родственников, особой заботы;
пациент считает, что болезнь является результатом злого умысла, становится подозрительным при всяких назначениях лекарств, процедур;
пациент становится всем недовольным, злобным, порой агрессивным.
20. Состояние эмоциональной неустойчивости (вытекающее из позиций и ценностей пациента).
21. Снижение познавательных функций (ограничение интеллекта, умственного статуса, восприятия).
22. Нарушение поведения (нарушение общения, соблюдения традиций и т.д.).
23. Страх за свое будущее (перед операцией).
24. Беспокойство по поводу... (отношений в семье).
25. Недостаток знаний... (о болезни).
26. Пациент не справляется с проблемой своей болезни.
27. Нарушение комфортного состояния (недержание мочи, кала, тошнота, рвота).
28. Дефицит самоухода, связанный с пониженной физической активностью.
Z9. Конфликтная ситуация г семье.
30. Возникновение семейных проблем, связанных с ... (на пример, с длительным пребываниеа в стационаре;
31. Неумение ухаживат*, за инвалидом 1 сем*>с
32. Страх uuiepH... (семьи, работы и т.д.;.
33. Невозможность осуществления самоухода, связанная со ... (ела— бостью, пониженной физической активное тью и т.д ).
34. Бессонница.
35. Нарушения сна.
36. Нарушение комфортного состояния:... (бол«, связан ная с...).
37. Нарушения опорожнения кишечника (запор понос).
38. Зуд кожи волосистой части головы, связанный с педи кулезом.
39 Нарушение целостности кожных покровов (пролежни).
40. Риск появления... (пролежней, опрелостей) у тяжело больных.
41. Чувство страха у пациента перед... (постановкой пиявок).
42 Риск переохлаждения пациента при водных процедурах.
43. Лихорадка... в З-eiv периоде, кризис
44. Усиленное газообразование в кишечнике (метеоризм).
45. Чувство ложного стыда.
46. Чувство физической утраты.
47. Инфицирование и поврежденш стомы в связи с непра пильным уходом.
48. Рвотныг рефлекс.
49. Откаг от процедуры.
50. Чувство вины у близких обреченного человека
51. Неумение близких ухаживать за обреченным.
52. Чрезмерна* депрессия з пациента в связг ... (с пред стоящей потерей)
53. Неподвижность.
54. Чувстве отчаяния и безнадежность, связанное с извес тием о близкой смерти.
55. Социальнаяч самоизоляция (изоляция).
56. Тревога, связанная с необходимостью плстороннегс ухода
57. Повышение АД.
58. Приступ удушья.
59. Возникновение пролежней.
60. Кровотечение (желудочное, легочное).
Фрагмент из сестринской истории
Сестринские дигипнозы или проблемы пациента
Ф.И.О._________________________
Дата, час, мин. Настоящие Потенциальные Приори>е1ные
3.5. Третий этап сестринского процесса -определение целей сестринского вмешательства
Виды и элементы целей сестринского ухода (вмешательств)
Постановка целей ухода необходима по дву^ причинам:
1. Определяется направление индивидуального сестринского вмешательства.
2. Используются для определения степени эффективности вмешательства.
Пациент активно вовлекается в процесс планирования целей. Одновременно медсестра мотивирует пациенте на успех, убеждая его в достижении цели и вместе с пациентом определяет пути их достижения.
Для каждой доминантной потребности или сестринского диагноза записываются в плане сестринского ухода отдельные цели, которые рассматриваются как желаемый результат ухода.
По срокгич существуют 2 вида целей: краткосрочные, которые должны быть достигнуты в течение недели и долгосрочные, которые достигаются после выписки иг стационара.
Каждая цель в обязательном порядка включает 3 компонента:
1» Исполнение (глai uj , действие).
2. Критерий (дать, время расстояние).
3. Условие (с помощью кою— или чего-лиЬо)
Например^ пациент будет сидетг ь постели с помощьк подушек на 7-ой день.
Требования к постановке целей
1 Целидолжнь быть реальными достижимыми.
2. Необходимо установить конкретные срок* достижения каждой цели.
3. Пациент должен 'Участвовать i обсуждении каждой цели.
По срокам существуют 2 вида целей:
1. Краткосрочные, достижение которых осуществляется в течение одной педели и более.
2. Долгосрочные, которые достигаются в течени! длительного периода, более недели, часто после выписки пациента из стационара.
Примеры целей
краткосрочных.
1. У пациента К. не будет удушья черех 20-2Г минут.
2. Сознание пациента восстановится в течение 5 ми нут.
S. У пациенте А. будет купировав болевое приступ в течение 30 минут.
4. У пациента Л исчезнут отеки на нижних конечностям к концу недели.
долгосрочных.
1. У пациента К. исчезнет одышка в покое к моменту выписки.
2. У пациента И. стабилизируются показатели АД к 10-му дню.
3. Пациент будет психологически подготовлен к жизни е семье к моменту выписки.
3.6. Четвертый этап: планирование объема сестринских вмешательств
После формулировки цели по приоритетному диагнозу в сестринском плане ухода проводится планирование объема сестринских вмешательств. План сестринских вмешательств представляет собой письменное руководство, под рибние перечисление специальных действий медсестры, необходимых для достижения целей ухода.
Различают 3 типа сестринских вмешательств:, зависимые, независимые и взаимозависимые действия.
Зависимыми называются действия медсестры, выполняемые по назначению врача и под его наблюдением.
Независимые действия медицинская сестре осуществляет сама, в меру своей компетенции. К независимым относятся действия по наблюдению за реакцией на лечение, адаптацией пациента к болезни, оказанию доврачебной помощи, осуществлению мероприятий по личнох^ гигиене, профилактике внутрибольничной инфекции, организация досуга, советы советы пациенту, обучение.
Взаимозависимыми называются действия медсестры по сотрудничеству с другими работниками с целью оказания помощи, ухода. К ним относятся действия по подготовке к участию инструментальных, лабораторных исследованиях, участие в консультировании: Л ФК. диетолога, физиотерапевта и др.
Требования к определению объема сестринских вмешательств:
1. Необходимо определить типы сестринских вмешательств: зависимые, независимые, взаимозависимые
2. Планирование сестринских вмешательств осуществляется на основе нарушенных потребностей пациента.
3. При планировании объема сестринских вмешательств учитываются методы сестринских вмешательств.
Примеры сестринских вмешательств:
зависимые:
1. Выполнять назначения врача, докладывать об изменениях состояния здоровья пациента.
независимые:
1. Наблюдать за реакцией на лечение, оказат! доврачебную помощь, осуществить мероприятия пс личной гигиене проводить мероприятие по профплак-тик« внутрибольничной инфекции организовать досуг, дать советь пациенту, обучить пациента...
взаимозависимые.
1. Сотрудничество с другими работниками с целые ухода, оказания помощи, поддержки.
2. Консультирование.
Методы сестринских вмешательств
Сестринская помощь планируется нг основе нарушенных потребностей пациента с целью их удовлетворения, г не на основе медицинского диагноза, т.е. заболевания.
Методы сестринских вмешательств могут являться г способами удовлетворение нарушенных потребностей.
К методам относятся
1 Оказание доврачебной помощи.
2 Выполнение врачебных назначений
8 Создание комфортных условий дле жизнедеятельно сти с целью удовлетворение основных потребностей пациента
4 о Оказание психологической поддержки i помощи
5. Выполнение технических манипуляций.
6. Мероприятия по профилактике осложнений к укреплению здоровья.
7. Организация обучения г консультирования пациента и членов с^о семьи.
3.7. Реализация объем сестринских вмешательств
Согласие определению ВОЗ этап реализации определяется как выполнение действий, направленны?, на достижение специфических целей.
Требования к реализации плана
1. Систематически выполнять план.
2. Осуществлять координацию намеченных действий.
3. Вовлекать пациента в процесс оказания. помощи, а также членов его семьи.
4. Планируемый уход может быть и не оказан, если изменились обстоятельства.
5. Доврачебная помощь оказывается по стандартам сестринской практики с учетом индивидуальности пациента.
6. Сестринские манипуляции осуществляются по алгоритмам (протоколам сестринских манипуляций). Реализация плана ухода отмечается в карте сестрин ского ухода с учетом периодичности выполнения, кратности с отметкой о времени выполнения и о цен-ки реакции пациента на оказанный уход.
Пример реализации одного из методов сестринских вмешательств:
Выполнение назначений врача.
Планирование Реализация плана
1. Подготовить пациента к УЗИ органов брюшной полости 1. Исключить из питания газообразующие продукты (молочные, овощи, фрукты в свежем виже, черный хлеб, фруктовые соки, дрожжевые продукты, сладкую пищу, таблетизированные слабительные за 2-3 дня дс исследования. 2. В течение 2—3 дней дс исследования принимать карболен (активированный уголь) по 2 таблетки три раза в день по назначе: нию врача. 3. За 18-20 часов до исследования — голодание. 4. Пациент, направленный на УЗИ, должен иметь историю болезни, полотенце, простынь, сменную обувь.
ОТЧЕТ О РЕАЛИЗАЦИИ ПЛАНА УХОД/
Ф.И.О пациента___________________________
Отделение:_______________________________
Палата:__________________________________
Дать, час, мин.
Уход (процедуры, сестринские вмешательства)
Кем выполнено
Реакции пациента, наблюдения m/l после процедур, вмешательств.
Подпись м/с, ответст!. 3J уход
3.0. Пятый этап сестринского процесса -оценка результатов и коррекция ухода
Целью итоговой оценки является определение результата сестринской помощи. Оценка осуществляется непрерывно, начинав с оценкр доминирующей потребности д<> выпискр или смерти пациента
Медицинская сестра постоянно собирает, критическ! анализируем информацию, депаем выводы с реакцир паци ента на уход, с реальной возможное и осуществления плэн<‘ ухода и наличир новых проблем, на которые необходим< обратить внимание. Таким образом, можно выделить ос новные аспекты опенки:
достижение цели;
реакции пациента на сестринское вмешательство;
активный поиск и оценка новых проблем, нарушенных потребностей.
Если поставленные цели достигнуты и проблема решена, медсестра отмечает в плане, что цель достигнута по данной проблеме, ставит дату, час, минуты и подпись.
Если цель сестринского процесса по данной проблеме не достигнута и у пациента сохранилась потребность в сестринском уходе, необходимо провести переоценку, чтобы установить причины ухудшения состояния или момент, когда никаких улучшений в сосюянии пациента не наступило. Важно привлечь самого пациента, а также полезно посоветоваться с коллегами относительно дальнейшего планирования. Главное, установить причины, помешавшие достижению поставленной цели.
В результате может измениться сама цель, внесены изменения в план сестринского вмешательства, т.е. производится коррекция ухода.
Оценка результатов и коррекция позволяют:
определить качество ухода;
обследовать ответную реакцию пациента на сестринское вмешательство;
найти новые проблемы пациента.
Систематический процесс оценки требует от медсестры умения мыслить аналитически при сравнении ожидаемых результатов с достигнутыми и своевременно проводить коррекцию плана вмешательства с целью достижения более эффективной помощи пациенту.
Оценка плана проводится на основе анализа результатов достижения поставленной цели. Состояние пациента е результате сестринского вмешательства служит основой для принятия решения о необходимости коррекции плана.
Пример оценки результатов:
Пациент подготовлен к УЗИ органов брюшной полос ти. Дата, час, мин., роспись.
Коррекция ухода проводится, если цель не достигнута по данной проблеме, проводится переоценка всех этапов сестринского процесса, устанавливается причина ухудшения состояния или момент, когда никаких улучшений не наступило. Вносятся изменения в план сестринского процесса.
3.9. Локументация сестринского процесса
Документация проводите; в сестринской исторш состояния здоровья илк болезни пациента. Заполнение докумеь тации требует времени и не должно быть сложным. Формь не должны мешать работе превращаясь i отдельный вщ деятельности, еще один производственный ритуал.
Необходимость документации сестринского процесса состоит в тик., чтобы от интуитивного подхода по оказанию помощи пациенту медсестра перешла на продуманный, сформированный, рассчитанный Hi удовлетворение нарушенных потребностей уход. Конечно, не все медицинские сестры смогуп документировать сестрински! процесс четко, ясно, профессионально, надо все продумать: формат точность, краткость изложений и др. Важе! и сал процесс мышления медсестры, условия работы, ее компетентность-Возможно потребуется время для формирования навыков ведения записей. Необходима разработка оптимальнс удоС ной документации.
Надо помнить, что следует избегать повторов и пони мать систему фиксации информации, нс последнее слово за всеми участниками сестринского процесса.
Принципы ведения документации:
1 Четкость в выборе слов г в самих записях.
2 Краткое г недвусмысленное изложение информации.
3 . Охват всей основной информации
4 Использование только общепринятых сокращений.
5 Каждой записи должна предшествовать датг i вре мя, а в конце запись стоять подпись сестры, составляющей отчет.
Период внедренш сестринского процесса дослаточнс долгий, поэтому могут возникнуть следующие проблемы, связанны! с документацией:
1. Невозможность отказа от старых методов веденш документации.
2. Дублирование документации.
3. Плат ухода нр должен отвлекать о* * ^лавно^о — «оказания помощи» Чтобы этого не было, важно рас
сматривать документацию как естественное разви тие непрерывности помощи.
4. Докугаснтлцим итражаех идеологию СВОИХ разработчиков и зависит от модели сестринского дела, поэтому может изменяться.
Рекомендации по ведению документации
1. Описывайте проблемы пациента его собственными словами. Это поможет Бам обсуждать с ним вопросы ухода, а ему лучше понять план ухода.
2. Называйте целями то, чего хотите добиться вместе с пациентом. Умейте сформулировать цели, например: у пациента будут отсутствовать (или уменьшаться) неприятные симптомы (укажите, какие), далее, укажите срок, за который, по Вашему мнению, произойдет изменение в состоянии здоровья.
3. Составляйте индивидуальные планы ухода за пациентом, опираясь на стандартные планы ухода. Это сократит время написания плана и определит научный подход к сестринскому планированию.
4. Храните план ухода в тумбочке пациента (или в другом месте, удобном для Вас, пациента и всех, кто участвует в сестринском процессе), и тогда любой член бригады (смены) сможет им воспользоваться.
5. Отмечайте срок (дату, срок, минуты) реализации плана, укажите, что помощь была оказана в соответствие с планом (не дублируйте записи, экономьте время). Поставьте подпись в конкретном разделе плана и внесите туда дополнительную информацию, которая не была запланирована, но потребовалась. Проведите коррекцию плана.
6. Привлекайте пациента к ведению записей, связанных с самопомощью или, например, с учетом водного баланса суточного диуреза.
7. Обучите всех участвующих в уходе (родственников, вспомогательный персонал) выполнять определенные элементы ухода и регистрировать их.
Вопросы для самоподготовки:
1, Чек отличаются новые определения сестринскогс дел< от определение, данного Флоренс Найтингейл в 1860 году в книге «Записки об уходе»?
2. Что является целью сестринского процессе7
3. Перечислите основные задачи которые необходимо решить медицинской сестре с целою осуществления сестринского процесса?
4. Назовите пять этапов сестринского процесса
5. Покажите на примере взаимосвязь этапо! сестринского процесса.
6. Дополните необходимого внедрения сестринского процесса (на примере житейской ситуации).
7. Что называется стандарт ным планок пс yxoflv?
8. Чек отличается индивидуальный план ухода от стандарт ноге?
Раздел IV
Г\ ОБУЧЕНИЕ
В СЕСТРИНСКОМ ПЕЛЕ
Обучение в сестринском деле — это организованный медицинской сестрой процесс для решения проблем паци-ента, связанных с дефицитом знаний, умений.
Задачами обучения в сестринском деле являются подготовка пациентов к самоуходу с целью удовлетворения нарушенных потребностей, развитие у них интереса к повышению качества жизни, улучшению состояния здоровья или адаптации к измененному состоянию.
Содержанием обучения пациента и его родственников элементам сестринского ухода является поддержание определенного уровня здоровья пациента, качества жизни, которое обеспечит достойную жизнь в новых для пациента условиях, связанных с заболеванием. Особое значение приобретают сформированные с помощью медсестрь: и всеми участвующими в процессе обучения умения и навыки дня восстановления утраченных функций организма, созданию условий для гармонии личности с окружающей средой. Медицинская сестра, выполняя-роль педагога-воспитателя, всегда должна помнить о неотъемлемых элементах сестринского дела — медицинской этике, деонтологии и сестринской философии, отличаться культурой общения и высоким творческим потенциалом.
В период реформ сестринского образования, расширяются функции медицинской сестры. Изменения, происходящие в различных сферах нашего общества, определяют стратегию сестринской деятельности. Насколько грамотно и профессионально медсестра будет выполнять свои обязанности, настолько эффективными будут сестринская помощь и сестринский процесс в лечебно-профилактическпм учреждении.
Сестринский процесс формирует картину будущей сестринской работы, где одним из методов сестринской дея-
гсльниити (вмешательства) является обучение пациенто] и их родственников, непосредственное общение
Если профессиональную. квалификацию тедиеитрш нг всегда могут распознать пациент и его близкие, т< нраь ственный облик обнажается без труда. Морально-нравственная неустойчивость, отсутствие этических и деонтологи-ческих норм поведения у медсестры несовместимы с избранной профессией Сопереживание г милосердие должны стать внутренним содержанием, стержнем медицинской сестры.
Сферы обучении
Чтобь научить пациента выполнять действия, направленные на развитие утраченных i связи < болезнью способностей обслуживать себя, еслр нет для этого противопоказаний, медсестре необходимы знания сфер общения человека (пациента), на которые она сможет профессионально воздействовать.
1. Познавательная — направленная на умение пациента анализировать и синтезировать, а также абстрактно мыслить, используя полученные ж окружающей среды знания, впечатления.
2. Эмоциональная — характеризуем настроение, зависит от эмоциональных свойств личности впечатлительности, сентиментальность, отзывчивости, черствости i т.д.
Наблюдая за пациентом, медсестра отмечает изменения внешнего вида:
злобный — указывает на нарушение потребности общаться, нару шение эмоционально!' ссреры, психические заболевания, дефекты характере и воспитания, самочувствие,
испуганны! — указывает на страх, психические состояние (фобии, невро; и др.), темперамент (меланхолик), мнительность, лабильность
апатичный — чаше по темперамент « Флегматик», могут быть патологические измененш сферы (апатия), патология воли (абулия или гипобъ-лиг), а также индивидуальные особенности характера;
растерянный — указывает на индивидуальные особенности, страх (незнание сути предстоящих обследований, плана лечения, прогнозов болезни и т.д.);
не Может найти себе места — трактуется как психомоторное возбуждение, страх перед предстоящими обследованиями, операциями, манипуляциями и др., боль , эмоциональный шок;
состояние аффекта - вспышка эмоциональной сферы, кратковременное но времени;
уравновешенный является нормой поведения, устойчивого эмоционального состояния;
признаки тревожности — потирание рук, напряженность в позе, голосе — являются признаками неустойчивого эмоционального состояния или особенностями характера (мнительность), указывают не наличие страха перед манипуляциями, предстоящим обследованием и т.д.
3. Психомоторная сфера — характеризует изменение настроения, чувств, двигательную активность пациента, зависит от психомоторного развития личности, общего самочувствия, нервнопсихических и соматических заболеваний.
Таблица 1 Изменения настроения
Наблюдение I Трактовка
Настроение
состояние мрачного недовольства, гневливости, злобы, негодования. негативное, неблагоприяное отношение к своей ситуации, патология эмоциональной сферы (дисфория)
повышенное радостное, "солнечное" настроение прилив сил, выражение радости по поводу своей ситуации, но и патология эмо-ииональнои сферы (эйфория)
тревожно-депрессивное неуверенность в своем положении, особый тип темперамента (меланхолик), тревога, патология эмоций, психзаболевания (фобии)
состояние полного безразличия к происходящему, равнодушие патология эмоциональной сферы (апатия)
инергичное настроение норма поведения
Г5К
Наблюдение Трактовка
Чувства
безысходности । । ш । uj iui ия ЭМ0ЦИ1 (депрессия j состояние обреченных И умираЮ щи) больных неврологические и психзаболевания
раздражительности, непереносимое! и дли пильного ожидания, физического или психического налоя жения невротические состояния, патологи; эмоциональной сферь, отношение к cbucmv состоянию здоровья
тревоги невротические состояния, патологи; эмоциональной сферь*, отношение к своему состоянию здоровья
повышенная чувствительность, эмоциональная неустойчивость (чувства пациента лекко сменяют друг друга колебания настроения, патология эмоций (эмоциональна) лабиль ность). заболевания головного мозга, психопата;
гневливость, злоба, пациент гневно, с возмущением реагирует на какие-либо ситуации патология эмоций, психзаболева ния и др.
состояние острого возбуждения, беспокойства, сопровождаемое страхом, плачем патология сознания (делирий', невротически» состояния (психе стени;, невроз навязчивых состояний, истерия), психзаболевания, патоло< ия эмоций (беспокойство, страх)
угрюмость, подавленность, отсутствие интереса к окружающему патология эмоций и др. .
Медсестра оцениваем как пациент сгдит, ходи! , стоит во в рему беседы часто ли меняет положение тэпа. Така$ деятельность зависит от общего самочуствия, психичес ких и эмоциональных состояний (эйфория), психзаболева 1ний, соматических заболеваний, патологи* сознания (до ,лирио галлюцинации).
Если во время разговора пациент пытается дотронутъ ся до Вас, то этс может являться индивидуальной особен •ностыо личности, ил* национа льными особенностями (холерик), патологией ощущений, психзаболеванием, тактикой выражения отношение к собеседнику.
Часто пациенты активно жестикулируют, что не соответствует ходу разговора, а активная жестикуляция возникает в ответ на внутреннее напряжение. Такое салим-ние может указать на нервно-психическое заболевание, патологию двигательно-волевой сферы, эмоциональной сферы (эйфория, истерия). Двигательная скованность может явиться результатом патологии инрно-двигательного аппарата» патологии сознания (сопор, оглушенность), патологии воли (ступор;, патологии эмоциональной сферы (депрессия, тоска, уныние) мышечного стопора, соматических и психических заболеваний.
Жесты плавные, подчеркивающие смысл сказанного являются нормой поведения.
К психомоторной сфере пациента относится и манера говорить.
Медсестра должна уметь распознать монеру говорить и дать трактовку речи пациента;
Таблица 2
Наблюдение | Трактовка
Манера говорить
речь: быстрая индивидуальные особенности, темперамент (холерик), патология эмоций (эйфория)
медленная индивидуальные особенности, темперамен* (флегматик), патслсл^я эмоций, патология сознания (оглушенность, сопор), соматические и психические заболевания
запинающаяся патолсп^я сознания (оглушенность) патология мышления, речи (афазия)
эмоциональная индивидуальные особенности, темперамент, патология эмоций (эйфория), невротические и псих-заболевания
монотонная патология речи и мышления, психзаболеяания
громкая индивидуальные особенности, темперамент, нарушение слуха, патология эмоций (эйфория), невротические и психзаболевания
шепотная лсихзаболевания, афания
невнятная патология мышления, речи, сознания (бред), психзаболеваения
обеднение словарного запаса недостаток или патология интеллекта и мышления (дебильность, имбецильность), старческая деменция, патология речи, индивидуальные особенности
Наблюдение . говорит обрывками, тяжело
не отвечает на поставленные вопросы. (неадекватная реакция пациента)
Трактовка
патология сознания, мышления, ре*» . симеииче ские заболевания (одышка), неврологические и психзаболевания
психические нарушения и заболевании, латологиг восприятия и сознания (галлюцинации ступор кома), соматические заболевания
4.. Социально-психологическая сфера отражает гражданскую позицию пациенте., его личностные и деятельные особенности, то есть способности, интеллект, самооценку, ориентацию, работоспособность отношение к обучению и другое. Развитие личности получает свое начало г семье. Семья влияет на формирование психического состояния пациента. Семья в современно! социальной ситуаци! -это ценность, потеря которог дороге обходиться людям, деформируя их жизнь г судьбу и может привесть к тяжелым болезненным состояниям.
Медсестра, оценивая социально-психологическую сферу пациента, определяет его самооценку. Различают адекватную и неадекватнук самооценку.
Таблица 3
Наблюдение 1 ' Трактовка
Сгмооиенка (адекватная, неадекватная^
полное отрицание своего заболе вания неполное осознание свое» болез-нм обращается к медработнику с просьбе» помочь, нс отрицав; наличие болезни наличие способности к правильной оценке ситуации умение понять свои возможности и выбоать пог -вильное решение признание факта своеГ болезни, нс паыиент обвиняет в ней кого-либо следствие психических заболева ний. пр» новообразованиях, тубео-кулезе может быт о при психически? - забо левгниях, интоксикациях, ссмагически; заболеваниях при гипоксии головного мозга сильные, уревневешенные, психи чески зрелые люди обычно пр; -вильно реагируют i адекватно оценивают заболевание, стремятся нами выход из ситуации, создат ной болезнью соматически» заболевания невро- тические и ипохондрические со 1 стояния 1
Виды учения и способы обучения
Учение складывается из определенных действий, зависящих от того, какую функцию кынилняег обучаемый (пациент или члены его семьи) в педагогической ситуации:
пассивного восприятия и освоения извне информации;
активного самостоятельного поиска и использования информации;
организуемого из вне направленного поиска и ис пользования информации.
В первом случае в осниье научения лежит преподавание пациенту готовой информации, готовых знаний и умении на основе методов: сообщение, разъяснение, показ и требование к определенным действиям пациента.
Учение складывается из таких действий, как подражание, дословное или смысловое восприятие и повторение, воспроизведение, тренировка, упражнение по стандартам и правилам.
Во втором случае пациент (или члены его семьи) рассматриваются как субъект, формирующийся под воздействием собственных интересов и целей. Это вид естественного самонаучения, направленного нг удовлетворение своих потребностей и интересов.
В третьем случае медсестра организует внешние источники поведения (требования ,ожидания, возможности) так, что они формируют необходимые интересы пациента (или члена его семьи), а уже на основе этих интересов пациент и (или) члены его семьи осуществляют активный отбор и использование необходимой информации.
В основе научения в третьем случае лежит руководство процессом с помощью следующих методов: постановка сестринских проблем, обсуждение поставленных целей вместе с пациентом и членами его семьи, дискуссия, совместное планирование, действия пациента, оценка результатов, обсуждение проб и ошибок.
Под сестринскими методами (способами) обучения понимают последовательное чередование способов взаимодействия медсестры и пациента, направленное на достижение 160
целей сестринского процесса посредством проработки учебного материала
Метод (по-гречески - «путь к чему либо») способ достижения цели, способ приобретения знания В сестринской педагогике используются в основном методы традиционного обучения: объяснительно-иллюстративный и репродуктивный, основная сущности которых сводится к процессу передач» готовых известных знании пациентам или членам их семей с целые обучения. Выбор методов зависит от следующих условий: содержания обучения, задач обучения, времени который располагает медсестра и пациент, особенностями пациент*., наличия средств обучения. Медсестра выбирает из общего набора методов те, которые наиболее способствуют решению конкретной обучающей задачи на конкретном этапе обучение.
Особенностью сестринской педагогики является индивидуальный подхо; развития утраченных, в связ> с болезнью, способностей пациента обслуживать себя, если нет для этого противопоказании
На формирование умений и навыков, необходимых для восстановление здоровья пациента и должны был напраь лены практические действия медсестры.
Первый этап процесса обучения
Оценка потребностей пациента и (или) его семьи в обучении
Чтобы жить в гармонии с окружающей средой, человеку необходимо постоянно удовлетворять свои потребности. Существуют несколько теорий о потребностях изучать которые мы будем в следующей главе
При нарушении удовлетворения хотя бы одной из потребностей у пациенча развивается болезненное состояние.
Медсестра знает, что нарушить потребност! человека могут факторы риска. Их более десяти. Некоторые из них могут возникать в определенных условиях жизни человека Главное, есл» невозможно их устранись необходимо найти способ адаптации человек? к жизни в новы; v^o-виях, научит» человека жить с факторами риска.
На потребность пациента и (или) его семьи в обучении, которую он испытывает в определенный мимеш ивией жизни можно активно влиять с целью улучшения здоровья, и значительная роль в этом принадлежит медсестре.
Для этого медсестре необходимо:
1. Оценить образ жизни пациента — способ удовлетворения основных потребностей пациента,
2. Определить потребность в обучении самоуходу, улучшению сиитимнин здоровья, т.е. чему обучать пациента.
3. Оценить социальное и культурное окружение пациента, его влияние на процесс обучения пациента, т.е. решить вопрос кто и как будет обучать пациента.
4. Оценить особенности обучаемых: психическое развитие (умственное, социальное, волевое), отношение к обучению и другие индивидуально-психологические особенности пациента: внимание интерес к обучению, осмыс-левание, понимание, запоминание и др.
Оценка исходного уровня знаний и умений пациента
Результатом процесса обучения являются умения
Умение — это способность осуществлять ту илр иную деятельность на основе имеющихся знаний в изменяющихся условиях. Знания служат как бы инструментом при освоении умений. Но без знаний умений не бывает.
Каждый обучающийся обладает индивидуальными личностными и деятельными особенностями, отношением к обучению, обучаемостью.
Каждый возраст или период характеризуется определенными показателями, по которым можно определить исходный уровень знаний, умений пациента. Однакс результаты специальных исследований показывают, что большинство людей не умеют слушать, у тех кто стремиться учиться, учеба не всегда идет хорошо.
Мотивация - первый компонент процесса обучения
Мотивация - «закон готовности» 3.Торндайка, первый обязательный этап формирования умственных действий.
Мотиг это то, чтс определяем, стимулирует, побуждает человека к совершению какого-либо действия.
Мотивы к обучению пациента могут быть внутренними и внешними. К внешним мотивам относятся требования, ожидание выздоровления материальна* выгода, наказание, награда и т.д. К внутренним мотиваи относят такие, которые побуждают пациента к учению, к непосредственной цели учения, к потребности в активности и новогс состояния, к стремлению повысить достигнутый ранее vpo вень знаний умений и навыков. Потребность пациента 1 чем-либо выражается поступкам* и повседневным поведе нием
Наиболее полным является определение мотива согласно Л.И.Боглович, в качестве мотивов мо™^ выступать предметы внешнего мира, представления, идеи, чувства и переживания, словом все то , в чем нашла воплощение потребность.
Существуют 4 структурных компонента мотивации:
1. Удовольствие от самой деятельности’
2. Значимости длг личности непосредственного е< ое-зультата;
3. «Мотивирующая» сила вознаграждение за деятельность
4. Принуждающее давление нг личность.
Оценка способностей пациента и (или) членов его семьи к обучению
Способност* человека тесно связаны с его индивидуально психическими особенностями. Способности человека могут быть различны * отражают степей© познавательной активности которая зависим от возраста, состояния здоровья, личности в целом, её характера, други* свойств.
Медсестра оценивает состояние отдельны? психически? функций (память, мышление, внимание речь и др.) и Це лостные характеристики видов деятельности ^трудовой учебной), обученност* и воспитанности пациентов и (или, членов их семей, изучав™ и? оеальньк возможности, лич
ниитные качества, выявляет не только начальный уровень способностей, но и предполагает ступени роста, рааыатия умений пациента. Медсестра предвидит возможные и учитывает типичные затруднения обучаемых, исходи! из мотивации самих обучаемых при планировании и организации обучения по индивидуальным планам, обеспечивает условия для саморегуляции личности обучаемых.
II этап — интерпретация проблем пациента, связанных с дефицитом знаний.
Определение содержания обучения
После проведенной оценки медсестра должна сформулировать проблемы пациента, связанные с дефицитом знаний, умений и решить, кто из профессиональных работников может помочь пациенту. Проблемы, которые медсестра может самостоятельно разрешить, называются сестринскими диагнозами. Сестре необходимо их четко сформулировать и установить их приоритетность к значимость для пациента.
Информация о пациенте интерпретируется медсестрой и отражается в сестринской истории с точки зрения потребностей пациента в обучении.
Определение содержания обучения
Медицинская сестра, определяет содержание обучения, т.е. «чему учить». Для этого она должна разбираться в новых технологиях обучения, уметь выделять ключевые идеи процесса обучения, использовать понятия, термины, доступные пациенту и (или) членам его семьи.
Последовательность, систематичность, глубина сообщаемых знаний и умений определяется возрастными возможностями, состоянием здоровья, степенью познавательной активности личнпсти пациента^
В процессе обучения у пациентов формируются умения и навыки обращения с некоторыми предметами ухода, оказания неотложной доврачебной помощи, владение навыками самоухпда и т.д. Пациенты активно вовлекаются в разнообразную практическую деятельность, что активно формирует у них интересы, склонности, потребности.
Содержание обучения отражается в индивидуальное плане обучения. Основным направлением в содержант обучения пациентов дл>. медсестры является сохранение здоровья, поддержание определенного уровня здоровья или определенного уровня качества жизни.
Ill—V этап — постановка целей обучения, планирование обучения, оценка его качества и эффективность обучения
Оценив потребмостг пациента, его семы’ ь обучении, выполнив множество требований, определяемых психологе— педагогическими науками, выявив проблемы пациента, связанные с дефицитом знаний, медицинская сестра '•формулируе’1 цели обучения. Функции поставленных целей многообразны. В сестринском деле одной из главных являются мотивационная и воспитательная функции. Они определяют направленность действий медицинской сестры, указывают почему и для чегс пациенту нужно выполнить конкретное действие. Цели должны быть конкретными, просто и доходчиво сформулированы I реализовань в форме видов деятельности. Формулирование целей обучения должны отвечато общим требованиям, предъявляемым к формулированию целей ь сестринском процессе
Медицинская сестра планирует обучение- исполнение (реализацию), контроль и оценку процесс* обучения, его качество и эффективность. Планирование обучения обсуждается совместно с пациентом с учетом его индивидуальности, выбора времени обучения
Медсестра учитывает обстановку для обучения: тишину. освещение, вентиляцию, создавав благоприятную температуру воздуха, создае*] учебны* ситуации, ставит задачи ясные и однозначные, которые характеризуются тем, что пациент или обучаемый получает задание на усвоение с учетом темпа обучения. Решение учебной задачи обеспечивается медсестрой посредством }чебны> действий которые принимаются обучаемым. Медсестра осуществляет постоянный контроль деятельное* *и обучаемых, переходя щир в самоконроль р оценку (самооценку). Активное участие пациента в процесс* обучения поощпяется медсест
рой с целью заинтересованности пациента в обучении. Всякие действие становится регулируемым только при нали чии контролирования и оценивания в структуре деятельности.
Обучение считается эффективным, если медсестра и пациент или обучаемый достигают поставленных целей пс усвоению определенных заданий. Медицинская сестра при этом должна иметь необходимые коммуникативные навыки, обладать педагогическим тактом, знать теоретические основы педагогики, псилологии и других смежных дисциплин.
Контрольные вопросы для самоподготовки:
1. Что оценивает медсестра, организуя процесс обучения пациента?
2. Какие способы обучения использует медсестра?
3. Как оценить потребность пациента и его семьи в обучении?
4. Как Вы понимаете термин «мотивация» обучения?
5. В чем состоит содержание сестринского обучения?
6. Перечислите педагогические приёмы, которыми может пользоваться медицинская сестра в процессе обучения.
7. Кто проводит оценку эффективности обучения пациента или его семьи?
8 На каком этапе проводится оценка эффективности обучения?
Раздел V
ГЧ БЕЗОПАСНАЯ
БОЛЬНИЧНАЯ СРЕДА
5.1. Инфекционный контроль. Инфекционная безопасность
Ь лечебном учреждении сестринский персонал i все кто участвует в процессе ухода зг тяжелобольными, подвергаются воздействию отрицательных фактором на организм.
Е ним относится: чрезмерная Физическая нагрузка, свя занная с перемещением пациента; воздействие токсичес ких веществ на организм как дезинфицирующих, ~ai 1 лекаре венных средств; инфекция, радиация; стрессы и нервное истощение
Данная тема широко изложена i пакете учебных мате риалов ВОЗ по сестринскому делу - проекте «LEMON», i учебнике С. А. Мухиной и 'Л. И Тарновской «Прак~ичес ко< руководство к предмету «Основь сестринского дела: »
Целью инфекционного контроля и инфекционной безо ппсносги является предупреждение внутрибольничной инфекции.
К внутрибольничной инфекции (ВБИ относят любое клинически распознаваемое заболевание, которое поражает пациент? в результате ei о поступления в больницу или обращения за помощью (или сотрудников больницы вследствие их работы в данном учреждении) вне зависимости огп того, появились симптомы заболевания во время пребывания в больнице или после выписки.
Внутрибольничные инфекции имеют другие названия: госпитальные, нозокомиальные. Среди заболеваний- относящихся к ВБИ. большинстве связано с медицинскими вмешательствами. Примерно 85% от всех ВБИ составляют гнойно-септические инфекции (ГСИ1, 6- 7% - вирусные "епатить L С Д; кишечные инфекци* ’ 7 -8%. при этом 80% случаев — сальмонеллез.
Влияние на возникновение ВБИ оказывают следующие факторы:
• снижение сопротивляемости организма;
• распространение антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов;
• увеличение удельного веса пожилых пациентов, ослабленных;
• несоблюдение правил инфекционной безопасности при уходе за пациентами;
• увеличение инвазивных (повреждающих целостность тканей организма) манипуляций;
• перегрузка лечебно-профилактических учреждений;
• устаревшее оборудование и т.д.
Группы риска:
• высокому риску инфицирования подвергаются пациенты, посетители и родственники, ухаживающие за тяжелобольными в хирургических отделениях, урологических, реанимационных, отделениях гемодиализа к. т.д. особенно лица пожилого возраста и дети;
• медицинский персонал, особенно все, кто использует инструментарий многоразового пользования, загрязненный биологическими жидкостями и требующий проведения всех этапов очистки, в том числе предстерилизационной.
Понятие «инфекционный процесс» определяет взаимодействие макро- и микроорганизмов, способствующее возникновению инфекционной болезни в различных формах: острой, хронической, латентной, а также носительство.
Главным условием возникновения инфекционного процесса является наличие возбудителя болезни.
Возбудители ВБИ
Основными видами микроорганизмов, вызывающих ВБИ, являются: облигатные патогенные микроорганизмы, вызывающие корь, скарлатину, дифтерию и др. детские болезни, кишечные (сальмонеллез и др.), гепатиты В и С и многие другие болезни, и условно-патогенная микрофлора.
Среди условно патогенной микрофлоры доминируют стафилококки, золотистый стафилококк, стрептококки, синегнойная палочка, псевдомонады, грамотрипательные
бактерии и их токсины (кишечная палочка, протей, саль -монеллы и др.). Нередкими стал г случаи внутрибольничного заражения грибковой инфекцией, ВИЧ-инфекцией, цитомегаловирусом, представителям* простейших.
Возбудители инфекции находятся в резервуарах (источниках) инфекции.
Резервуаров (источником) внутрибольничной (госпиталь ной) инфекции являются
• рукг персонала
• кишечник, мочеполовая система, носоглотка, кожа, волосы, полость рта как пациента, так и персонала;
• окружающая среда: персонал, пыль, водь, продукты питания;
• инструментарий;
• оборудование;
• лекарственные средства и т. д.
Типичные места обитания ВБИ
В медицинских учреждениях имг являютс* изделия из резины (катетеры, дренажные трубки) приборы, г которых используется вода и антисептики (дис ’иллятооы ингаляторы, ионизаторы и др.), аппараты дл$ искусственного дыхапия, инструментарий.
В организме человека преимущественными местами оби тания являются кожа и мягкие ткани, мочевыводящиг пути, полости — рта носоглотки, влагалища, кишечника.
Через руки персонала передаются: золотистый стафилококк, эпидермальный стафилококк, стрептококк А энтерококк, эшерихии, клебсиелла, энтеробактер. поотей. сальмонелла, синегнойная палочка, анаэробньп бактерии, Гри( рода кандида, простой герпес, вирус полиомиелита, вирус гепатита А.
Заболевания, относящиеся к ВБИ
К ВБИ относятся инфекционные заболевания, возникающие:
• у паииентоЕ, инфицированных в стационаре;
• у пациентов, получавших помощь или обратившихся за ней в другие лечебно-профилактичиикие учреждения (ЛПУ);
• у медицинских работников, заразившихся при оказании помощи пациентам в стационаре, поликлинике, в условиях скорой (неотложной) помощи и других ЛПУ.
Это детские инфекции (корь, скарлатина, дифтерия, краснуха, паротит и др.), кишечные инфекции ( сальмонеллез, амебиаз, шигеллезы и др.), гнойно-воспалительные инфекции (миодермиты), особо опасные инфекции (сибирская язва, чума, брюшной тиф и др.), вирусные инфекции (грипп, гепатиты, ВИЧ и др.).
Механизмы передачи ВБИ
Различают аэрозольный (воздушно-капельный), контактно-бытовой и искусственный (артифициальный) механизмы передачи инфекции, играющие основную роль в распространении ВБИ и возникающие при контакте с кровью и другими биологическими жидкостями.
Факторы, влияющие на восприимчивость хозяина к инфекции
Основными факторами являются возраст человека, неблагоприятные условия окружающей среды, недостаточная иммунная защита организма, множество лечебно-диагностических процедур, хронические заболевания организма, скопление возбудителей ВБИ из-за нарушений санитарно-противоэпидемического режима лечебно-профилактических учреждений, невыполнение правил асептики и антисептики, нарушение правил дезинфекции и стерилизации медицинского инструментария и приборов.
Меры контроля и безопасности в профилактике ВБИ
Обслуживающий персонал стационаров должен иметь комплект сменной рабочей одежды: халаты, тапочки, смен-
ну к обувь I количестве- обеспечивающем ежедневную смену санитарной одежды. Хранение ее надлежит осуществлять в индивидуальных шкафчиках. В наличии должен быть комплект санитарной одежды для экстренной ее замены в случае загрязнения.
Медицинская сестра лечебного отделения должна быть безукоризненно опрятна и аккуратна Кра; рабочее (санитарной) одежды должны полностью закрывать личную одежду Волосы должны полностью закрываться шапочкой. Сменная обувь должна быть из нетканого материала, доступного для дезинфекции.
Нахождение в рабочих халатах и обуви за пределами лечебного учреждения запрещаетия.
Студенты, занимающиеся в отделениях родовспоможения инфекционных отделениях, операционных блоках, должны быть обеспечены сменной спецодеждой.
Врачи, медсестры, акушерки должна обязательно мыл руки путем двукратного намыливанш перед осмотров каждого пациента или выполнением процедур а также посл< выполнения «грязных»; процедур (уборки помещений смены белья, посещения туалете и т.д.)
Правила пользования защитной одеждой
Халаты, фартуки - используются дл5 ухода, предуп реждающего передачу инфекции, и подлежат смен< посл< каждой такой процедуры как смена постельногс или на тельного белья пациента.
Перчатки — используются чистые или стерильные. Их надеваю'.:
• при контакте с любой биологической жидкостью (кровью, семенно! жидкостью или влагьлищныа секретом, отделяемым слизистых носа и др., слюнпй, слезной жидкостью а также мочой. Фекалиями, спино-мозговок жидкостью, экссудатом, транссудатом;
• прр нарушении целостности кожи как пациента, так и медицинского работника;
• при необходимости работать < материалами и предметами медицинского назначения, загрязненными кровью ьлр другими биологическими жидкостями.
Маски — обеспечивают минимальную защиту от микроорганизмов (около 10%), передающихся воздушно капельным путем. Используются четырехслойные марлевые маски, маски из материала, обеспечивающего хорошую фильтрацию микроорганизмом (из иетканного материала), но их защитные свойства теряются при неплотном прилегании маски к лицу.
Маску все равно нужно надевать, нс носить ее непрерывно можно не более двух часов. При увлажнении от выдыхаемого воздуха ее следует сменить раньше.
Обувь и медицинские шапочки - не защищают от инфекции.
Защитные очки и щитки — защищают глаза, рот, нос от попадания в них крови и других биологических жидкостей.
Q Пользуясь защитной одеждой, правильно снимайте ее, чтобы не загрязнить свои руки, одежду и окружающие предметы!
Уровни обработки рук медицинского работника
Выделяют три уровня обработки рук: социальный, гигиенический (дезинфекция кистей рук), хирургический (достигается стерильность кистей рук на определенное время).
Социальный уровень обработки рук
Цель: удалить микрофлору с поверхности рук механическим методом. Обеспечить инфекционную безопасность пациента и персонала.
Показания: социальная обработка рук является простым способом мытья рук и проводится: перед и после выполнения лечебных процедур в перчатках и без них; перед и после приема пищи, кормления пациента; после посещения туалета; перед и после ухода за пациентом, если руки не загрязнены биологическими жидкостям* пациента. В противном случае руки обрабатываются на гигиеническом уровне (см. ниже).
Оснащение: мыло хозяйственное (жидкое) для одноразового применения, часы с секундной стрелкой, теплая проточная вода, стерильные салфетки нь лотке, индиви
дуальное полотенце (электросушилка).
Обязательное условие: здоровая кож? рук, ногти не более 1 мм. без покрытия лаком. Перед процедурой вычистить под ногтями, вымыть под проточно! водой.
Подготовка к процедуре
1. Снять кольц* с пальцев, проверить целостност* кожи рук.
2. Заверну-*ь рукавг халат* до локтя, снять часы
3. Открыт* кран, отрегулировать температуру воды (35— 40°С).
Выполнение процедуры
1. Намылить руки и обмыть водопроводньп кран < мылом (локтевой кран не обмывается, если используете; кусок мыла, обмыть его, положить на чистук салфетку или I решетчатук мыльницу;.
2 Вымыть руки с мылом проточно/ водой до 2^3 предплечья г течение 30 секунд, уделяя внимание фалантам и межпальцевьпу пространствам кистей рук, затем вымыть тыл и ладонь каждог кисти и вращательными движениями основания больших пальцев рук.
Примечание: этого времен» достаточно для деконтом инации рук на социальном уровне, есл» поверхность кожи рук намыливается тщательно и не оставляются грязные участки кожи рук.
3. Ополоснуть руки под проточной водой для удаления мыльной пены
Примечание: держите оуки пальцами вверх так, чтобы вод? стекала в раковину с локтей (нг прикасайтесь г раковине). Наи более чистыми должны оставаться фаланги пальцев рук.
4. Повторить мытье рук в такой же последовательность
Окончание процедуры
1 Закрыть кран, пользуясь салфеткой 'локтевой кра* закрыть движением локтя)
2 Просушить руки сухим чистым индивидуальным полотенцем или сушилкой.
Гигиенический уровень обработки рук
Более эффективным является гигиенический способ обработки рук.
Цель: обеспечение деконтаминации рук на гигиеничес ком уровне.
Показания:
— перед надеванием и после снятии перчаток;
после контакта с биологическими жидкостями организ ма и иисле возможного микробного загрязнения;
~ перед уходом за пациентом с ослабленным иммунитетом.
Оснащение: мыло хозяйственное, часы с секундной стрелкой, теплая проточная вода, стерильные; пинцет, ватные шарики, салфетки. Емкость для сброса с дезраствором.
Обязательное условие; отсутствие на руках повреждений кожи.
Этапы | | Обоснование
Подготовка к процедуре
1. Снять кольца с пальцев рук. Подготовка к обработке необходимой поверхности руки.
2. Завернуть рукава халата на 2/3 предплечья, снять часы. Обеспечение инфекционной безопасности медсестры.
3. Открыта кран. Используется проточная вода.
Выполнение процедуры
1. Вымыть руки с мылом проточной «одой дс» 2/3 предплечья, уделяя внимание фалангам и межпальцевым пространствам кистей рук в течение 10 секунд. Обеспечение наибольшей степени деконтаминации пальцев рук. соблюдение принципа обработки поверхностей «от чи зтогс к грязному».
2. Ополоснуть руки под проточной водей для удаления мыльной пены.
3. Повторить мытье каждой руки до 5-6 раз I
Завершение процедуры
1. Осушить руки салфеткой. Обеспечение инфекционной безо пасности
Примечание: при отсутствии необходимых условий для гигиенического мытья рук, можнс обработать их с помощью 3— мл антисептика в течение 2 минут.
Обработка рук на хирургическом уровне
Способ обработки рук С,5%-ным спиртовым растворим хлоргексидина биглюконата
Целы достичь стерильности рук медицинской сестры. Показания:
— необходимость накрытия стерильного стола;
- участие в операции, пункции;
- участие г родах.
Противопоказания:
- наличие на руках и теле гнойничков
- трещины и ранения кожи;
- кожные заболевания.
Оснащение:
— мыло хозяйственное одноразовое;
- песочные часы 1 мин, 3 мин.
— 0,5%-ный спиртовой раствор хлоргексидина биглюконата 20—30 мл;
— стерильный лоток с корнцангом
— стерильны? бикс с целевой укладкой дл> накрытш стерильного стола.
Обязательное условие: работа осуществляется в зонах строгой или особой стерильности
Выполнение процедуры достигается с помощью помои/ ника, подающего стерильный матеоиа/ из бикса с соблю дением правил асептики.
Этапы 1 примечания
Подготовке к процедуре
1. Вымыть руки простым способом. Обеспечена пнфекцис иной безо пасносл .
2. Поставить стерильный бикс г. бельем, укрепить его. проверил маркировку и стерильь осп биксг по внешнем'' виду. Обеспечение инфекционного контроля
с. Откпыть бикс с помощью педал! или помощника Соблюдение инфекционной безопасности.
4. Извлечь индикаторы стерильности оценил их состояние. Проведение контроля качества стр-рилизациь.
5. Взять и: бикса с гомсщою корн цанл последовательно стерильную косынку, затем маек}. надеть их. Соблюдение стерильности.
Этапы Примечания
6. Положить корнцанг в лоток. Обеспечение инфекцис иной безопасности.
Выполнение процедуры
1. ВЫМЫТЬ руКИ С МЫЛОМ ПриючкОЙ водой до локтевого сгиба в течение 1 минуты, уделяя внимание фалан гам и межпальцевым пространствам кистей рук. Достигается гигиенический уровень обработки рук.
2. Ополоснуть руки под проточной водой для удаления мыльней пены от ногтевых фаланг до локтевого сгиба.
3. Высушить руки стерильным полотенцем.
4. O6pa6oiaib каждую руку малыми стерильными салфетками, смоченными 0.5%-ным спиртовым раствором хлоргексидина от ногтевых фаланг до локтевого сгиба двукрат но в течение 3 минут. Достигается хирур*ический уровень обработки рук Следить по часам
Завершение процедуры
1. Надеть стерильную одежду, перчатки. Соблюдение асептики.
Правила надевания стерильных перчаток
1. Взять перчатки в стерильно! упаковке, развернут*,.
2. Взял перчатку для правой руки за отворот так, чтс бы пальцы не касались внутренней поверхности перчатки.
3. Сомкнуть пальцы правой руки i ввесп их в перчатку.
4. Надеть перчатку, нс нарушая ее отворота, разомкну! пальць правой руки.
5. Взять перчатку дл> левой рукг вторым, третьим и четвертым пальцам! правой руки (в перчатке) за отворот так .чтобы пальцы не касались внутренней поверх носи перчатки.
6 Сомкнуть пальцы лево! руки и ввести их i перчатку
7. Расправить отвороты на левой, затем правой перчатке, натянув их па рукав.
Правила снятия стерильных перчаток
?. Взять пальцами правой руки в перчатке зг отворо^ на левой перчатке, касаясь ее с наружной стороны, сделать отворот.
2. Взя\ ь пальцами левой руки 1 перчатке зь отворо^ на право! перчатке, касаясь ее с наружной стопоны, сделать отворот.
3. Снять перчатку с левой руки, выворачивав ее наизнанку7 и держа за отворот г правой руке.
4. Лево! рукой взять перчатку на правой руке за отворот с внутренней стороны и снять, выворачивая ер наизнанку (левая перчатка оказалась внутри правой).
5. Погрузить обе перчаткр в емкость с fle3HH(J)npHpvio щик раствором.
Примечание: перчатки однекоатного применении после дезинфекции утилизируются, < перчатки многократной применения обрабатываются ка> изделия медицинсксго назначения.
Профилактика внутрибольничных инфекций
С целью профилактики внутрибольничных инфекции в учреждения} здравоохранения осуществляете* следующий комплекс мероприятий.
1. Соблюдается санитарно-гигиенический режим.
2. Соблюдается порядок приема пациентов в стационар (осмотр и обработка при выявлении педикулеза, измере ние температуры, взятие мазков из носа и зева на стафи лококк).
3. Уборка, использование, дезинфекция уборочного ин* вентаря, его хранение проводятся согласно приказам М3 № 288 Сан ПиН 5 179-90 г.
4. Соблюдается порядок хранения рабочей одежды.
5. Санитарная обработка пациентов в шделении и смена белья проводится один раз в семь дней и по необходимости.
6. Соблюдается порядок хранения грязного белья, личной одежды пациента.
7. Дезинфекция, предстерилизационная очистка и сте рилизация предметов медицинского назначения, предметов ухода проводятся согласно приказам М3: ОСТ 42-21-02-86 г. и приказу № 408, а также методическим указаниям пс дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации предметов медицин-яского назначения, утвержденных М3 России 30 декабря 1998 г. № МУ - 287-113.
8. Проводится активное выявление инфекционных пациентов (подозрение на кишечную инфекцию, брюшной тиф, дифтерию, вирусный гепатит), соблюдаются сроки наблюдения за контактными больными.
9. Соблюдается режим питания: оснащение раздаточ ных, буфетных, время реализации готовой пищи, порядок сбора и удаления пищевых отходов, порядок обработки посуды, ветоши, уборочный инвентарь и его хранение, порядок хранения передач.
10. На случай выявления пациентов карантинными и особо опасными инфекциями в отделениях имеются схе мы-памятки поведения медперсонала при выявлении подозрительных пациентов, оказания первой помощи, схе мы оповещения, укладки по особо опасным инфекциям.
11. Соблюдаются правила сбора, хранения и удаления отходов в лечебно-профилактиче-ских учреждениях (Сан. ПиН 2.1.7.728-99).
Общие меры безопасности медицинской сестры на рабочем месте
Медицинская сестра обязана*
1. Соблюдать уровни мытья рук
2. Надевать перчатки npi контакте с биологическими жидкостями, ь том числе с кровью.
с. Мыть руки сразу после снятие перчаток.
4 Немедленно убирать пролитый или просыпанные инфицированный материал.
5. Дезинфицировать использованный инструментарий, предметы ухода, оборудование и перевязочный материал сразу после использования в соответствии с нормативной документацией, регламентирующей способы, режимы и средства дезинфекции.
Схема проведения дезинфекции при внутрибольничных инфекциях
1. Пациента временно изолировать перевести в инфек иионное отделение или в изолятор (в зависимости от вида инфекционного заболевания).
2. Приготовит! дезинфицирующие растворь нужной концентрации
3. Приготовить промаркированный уборочный инветттарь.
4. Обеззаразить остатки пищи, посуду.
5. Уложить в клеенчатый мешок вещи дл> камерной дезинсекции.
6. Мебель отодвинуть от стен, провеете заключительную дезинфекцию методом орошения (при острозаразной инфекции) или двукпетныъ протиранием с экспозиииее -30—<5 мин (при гнойно-септической инфекции).
7 Оросить отопительные батареи, плинтусы, стены окна* двери, покрытые масляной краской, протере~т чис тор ветошью, смоченной г дезинфицирующем растворе.
8. Мусор собирают f выходу, складывают в ведре и сжигают или обеззараживают.
9. После обработки стеь г предметов обстановка проводят повторное обильное орошение пола дезинфицирующим раствором.
10. Обеззараживание различных объектов проводят дезинфицирующими, моющими, чистящими средствами, соответствующих концентраций для данной инфекции (пр. М3 СССР № 916, 1983 г.).
11. Уложить в клеенчатый мешок спецодежду длх камерной дезинфекции.
Санитарная обработка пациента при педикулезе
Осуществляется в санпропускнике приемного отделения и включает:
1. Дезинсекцию — уничтожение вредных насекомых (вшей), если они обнаружены при осмотре пациента, проводят комплексно, уничтожая вшей в любой стадии развития на теле пациента, на белье, одежде и других предметах как химическим, так и механическим способом.
2. Гигиеническую ванну, душ или обтирание пациента, в зависимости от его состояния здоровья.
3. Стрижку волос и ногтей пациента.
4. Переодевание пациента в чистое белье и одежду.
Организация противопедикулезных мероприятий в стационаре
Действия персонала при выявлении педикулеза регламентируются приказом № 320 М3 СССР от 05.03.87 г. ♦Организация и проведение мероприятий по борьбе с педикулезом». В приемном отделении стационара осуществляется обязательный осмотр на педикулез всех поступающих. Результат осмотра фиксируется в истории болезни и журнале осмотра на педикулез или ♦Журнале учета инфекционных заболеваний».
При обнаружении педикулеза производят:
• регистрацию в журнале (ф-60);
• отправляется экстренное извещение об инфекционном заболевании (ф-058/у) в ЦГСЭН для регистрации педикулеза по месту жительства пациента;
• делается отметка на лицевой стороне истории болезни;
• проводится санитарная обработка пациента, дезинсекция и дезинсекция помещений и предметов, с которыми контактировал пациент.
Противопедикулезна* обработка производится на меси выявления с использованием содержимого специально! укладки (см выше). Вещи пациенте подвергаются камер ной обработке
1. Повторный осмотр волосистой час--и головы пациента проводится через 7 дней. Прг необходимости произво-дичоя повторная санитарная обработка.
2. При обнаружении платаны: вшей необходимо сроч-нс вызвать специалистов ЦГСЭН для обработки людей.
3. При обнаружении лобковых вшей проводят санитарную обработку горячей Видой с мылом и мочалкой с пос • ледующей сменой белья. С согласия пациента в случае необходимости сбривают волосы.
4. При обнаружении платяных вшей кипятя'” белье, проглаживают горячим утюгом швы, складки одежды, не подлежащей кипячению.
В лечебном отделении стационара:
• пациент, санированный в приемном отделении по пс дикулезу, при поступлении г лечебное отделение осматривается ПОВТОРНО;
• все пациенты, находящиеся на лечении, систематически осматриваются на педикуле: каждые семь дней.
• в случае выявления педикулеза обработка проводится в отделении с использованием про^ивопедикулезной укладки приемного о* деления.
В Внимание! Осмотр i дезинсекция тяжелобольного пациента производятся после оказания экстренной медицинской помощи.
ДЕЗИНФЕКЦИЯ И СТЕРИЛИЗАЦИЯ
Дезинфекция — это уничтожение в окружающей человека сред* патогенных г условно-патогенных микроорганизмов При дезинфекции гибнут только вегетирующие формь микроопганизмов, загрязняющие обрабатываемые предметы
Добиться уничтожения микроорганизмов можно путем воздействия как физических факторов, так i химически: средств, причем г зависимости от поодолжительпости воз
действия (экспозиции) и интенсивности (концентрации) дезинфицирующих средств.
Стерилизация — это уничтожение не только всех вегетирующих форм микроорганизмов, ни и их спор, которые, как известно, отличаются особой устойчивостью к воздействию внешней среды.
Виды дезинфекции
Различают профилактическую и очаговую дезинфекцию.
1. Профилактическая дезинфекция осуществляется с целью предупреждения внутрибольничных инфекций.
2. Очаговая дезинфекция делится на очаговую текущую дезинфекцию, которая осуществляется в очаге инфекции, у постели инфекционного больного, проводится многократно» и очаговую заключительную дезинфекцию, которая проводится однократно после изоляции, госпитализации в инфекционное отделение, выздоровления или смерти больного с целью полного освобождения инфекционного очага от возбудителей заболевания.
В ЛПУ проведение дезинфекционных мероприятий, в основном, возлагается на средний медицинский персонал, который должен руководствоваться инструктивно-методическими документами: приказами Минздрава России о проведении дезинфекционных мероприятий в ЛПУ определенного профиля; методическими указаниями по проведению дезинфекционных мероприятий при отдельных видах инфекционных заболеваний; методическими указаниями по применению конкретных средств и методов дезинфекции.
Методы дезинфекции
Различают механические, физические и комбинированные методы дезинфекции.
Механические методы дезинфекции. К ним относится:
• влажная уборка помещений и обстановки;
• выколачивание одежды, постельного белья и постельных принадлежностей;
• освобождение помещений on пыли < помощью пыле coca, побелка и окраска помещений;
• мытье рук.
Физические методы (термические) дезинфекции. К физическим метода!* дезинфекции относятся следующие методы.
• использование солнечных лучей;
• облучение ультрафиолетовыми излучателям! длз обеззараживания воздуха и поверхностей в помещениях ipy-ководство Р 3.1 683-98);
• проглаживание горячим утюгом, обжиг, прокаливание;
• сжигание мусора и предметов, не имевши:: ценности;
• обработка кипятком или нагревание до кипения;
• пастеризация
• ' индализация (дробная пастеризация ь течении С -7 дней при 60 °C, экспозиция — 1 час);
• кипячение в дистиллированной воде — 30 мин., а с добавлением натрия двууглекислого (питьевой соды) — 1Ь мин. при полнот* погружении. Перед кипячением изделия очищают от органических загрязнений 1 отдельной емкости, промывают, с соблюдением мер противоэпидемической защиты, промывные воды дезинфицируют и выливают в канализацию. Отчет времени кипяченш начинают с момента закипания воды;
• воздушный метод дезинфекции (без упаковки, i сухожаровом шкафу при t — 120 ‘С, экспозиция минут с момента достижение заданной температуры) используется, если изделия иг стекла, металлов, резины, латекса, термостойких полимерных металлов н< загрязнены органическими веществами;
• паровой метод используется, если те же изделие не требуют предварительной очистки. Дезинфицирующий агент: водяной пар под избыточны* давлением г 0,5 атм.. Режим дезинфекции: температура — 11( °C, экспозиции — 20 миь., в стерилизационных коробках — биксах и дезкамерах, автоклаве. Используется очень редко
Физически? метод - самы? надежный и безвредны? ДЛ5 персонала. Если позволяют условия, а именно оборудова
ние, номенклатура изделий — следует отдать предпочтение этому методу.
Химические методы дезинфекции
Наиболее широко в ЛПУ используется химический метод дезинфекции способом полного погружения. Для изделий и их частей, не соприкасающихся с пациентом, используется метод двукратного протирания салфеткой из бязи, марли, смоченной в дезинфицирующем растворе.
Нельзя использовать для протирания средства дезинфекции: сайдекс, формалин, глутарал, бианол, дезоксон-1 и др., так как они оказывают побочное токсическое действие на организм человека. Применять в ЛПУ можно только те дезинфицирующие средства, которые официально разрешены департаментом госсанэпиднадзоре Минздрава России, зарегистрированы в Бюро пс регистрации лекарственных средств, и на которые имеются: «Свидетельство о государственной регистрации», «Сертификат соответствия системы ГОСТ» и «Методические указания» по применению, утвержденные департаментом госсанэпиднадзора Минздрава России.
К химическим методам дезинфекции относятся:
• орошение;
• протирание;
• полное погружение;
• распыление.
Комбинированные методы дезинфекции
При комбинированном методе дезинфекция осуществляется в специальных дезинфекционных камерах.
Паровоздушный - увлажненным воздухом при температуре дезинфекции t - 110 °C, давлении С,5 атм., экспозиции 20 мин.
Пароформалиновый: в режиме 0,5 атм., V — 90 V, экспозиция 30 мин.
Сущность камерной дезинфекции заключается е прогревании содержимого камер горячим воздухом (паром) до определенной температуры и при избыточном давлении, а при
необходимости усиление воздействия пара — ь дополнительном введении в камеру формальдегида (формалина).
Дезинфицирующие средства
В России существует Государственная система санитар-но-апидемическогс нормирования, которая надает официальные документы по профилактике инфекционных болезней. В настоящее время разрешены к применению 241 средства дезинфекции и стерилизации, различающиеся физико-химическими свойствами, специфической биолиги ческой (антимикробной) активностью, токсичностью, на значением, сферой применения.
Для дезинфекции в ЛТУ применяют средства, относящиеся к группам:
1. Галлоидсодержащие: хлорсодержащие — хлорная известь; гипохлорид кальция нейтральный; гипохлорит натрия; жавель активный аналит; каталит, нейтральный аналиа. Органические хлорсодержащие соединения: хлорамин, хлорсрпт* пресеп* •; диохлор- галлоидсодержащие: на основе брома — аквабор; на основе йода - йодо-пат и др.
2. Кислородсодержащие: перекисные соединения (перекись водорода 33%-3%, перформ, ПВК, ПВК- L и др.); надкислоты («Первомур», vДезоксон-1», «Дезоксог-4», «Виркон» и др.).
3. Альдегидсодержащие: формальдегид, септодор, сан деке, дюльбак, глз'тарал, гигасепт, лизоформин-3000, де зоформ, бианол, деконекс, терралин, альдазан-200( и др Эти средства рекомендованы дл> изделий из стекла, металлов резин, пластмасс Недостатком многих средств этой группы является их способность фиксировать органические загрязнения на поверхность и в канала? изделий, то есть необходимо сначала о^мьг ъ загрязнения, а затем дезинфицировать .
4. Фрнолсодержащие соединения: амоцид, амоцид-2000.
5. Поверхностно-активные вещества (ПАВ): амфо-лан, аламинол, деорол, дюльбак, катамин, гибитан, вел-тосепт и др.
6. Спирты: спирт этиловый 70%, сагроселт, асетинол, кутасепт, октинесепт, дамисепт, софтасепт, иктепидерм и др. Применение спирта рекомендовано только для изделий из металла, но спирт также фиксирует загрязнения.
7. Гуанидины: гибитан, демос, катамин АБ, лизетол, полисет, фугоцид.
8. Средства на основе перекиси: пероксимед, ПВК и др. предназначаются для изделий из коррозийностойких металлов, резины, пластмасс, стекла.
Химические средства дезинфекции, обладающие сильными окисляющими свойствами, используются в виде водных растворов, эмульсий, порошков и др. Группа дезинфицирующих средств с моющим эффектом (дезинфекция и предстерилизационная очистка проводится в одном про цессе) состоит из следующих средств: * Пероксимед», «Вир-кон», нейтральные аналиты, «Септодор-Форте» и др.
Основные приказы по санитарно-противоэпидемическому режиму ЛПУ, рекомендации
В настоящее время для выполнения санитарно-противоэпидемического режима ЛПУ действуют следующие документы.
1. Санитарные правила устройства, оборудования у эксплуатации больниц, роддомов, др. лечебных стационаров (САН ПиН 5 179-90 г. М3, М.,1990 г.), определяющие санитарное содержание различных помещений стационара, оборудования, инвентаря, личную гигиену пациентов и обслуживающего персонала.
2. Отраслевой стандарт 42т21-2-85, определяющий методы, средства и режим дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения (шприцев, игл, инструментария).
3. Приказ М 408 от 12.07.89 г. «О мерах пс снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стране», где четко указаны меры по профилактике профессионального заражения в процедурном кабинете.
4. Приказ № 720 от 31.07.78 г. «Об улучшении медицинской помощи больным гнойными хирургическими за-
fee
болеваниямк и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией».
5 Методические рекомендации ио повышению надеж ности стерилизационных мероприятий i ЛПУ по системе ♦Чистый инструмент» (1994 г.) е некоторые другие инструкции и рекомендации.
6. Приказ № 916 от 04.08.83 г. «ОС утверждении инструкции по санитарно-противоэпидемическому режиму и охране труда персонала инфекционных больниц♦.
7. Методические указания но дезинфекции, предстери-лизационной очистке и стерилизациг предметов медицинского назначения, утвержденные МГ России 30 декабря 1998 г. - 287-113.
8. Инструкция 15<.021.98 ИП по применению «Индикаторов стерилизации одноразовой применения ИС-120, ИС-132, ИС-16С, ИС-180* для контроля параметр©! режимов работь: паровых и воздушных стерилизаторов
9. Руководство Р 3.1.683-98 по «Использовании ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззаражи вания воздуха и поверхностей в помещения::?). М3 Рос сии, Москва, 1998 и др
За невыполнения данных приказов, инструкций и ре комендаций медперсонал несет юридическую ответствен ность по статьям уголовного кодекса.
Характеристика основных средств дезинфекции
Основными средствами дезинфекции являются хлорсодержащие, кислородсодержащие, поверхностно-активные •родства, гуанидины, альдегидосодержащие, спирты, фе-нолсодоржащие средства.
Р Методических указаниях пс дезинфекции предстепи-лизационной очистке и стерилизации предметов медицинского назначения, утвержденных М3 России 30 декабря 1998 г № МУ- 28'7-11о дан перечень основные средств дезинфекции г их характеристика. Наибольшее значение ие них имеют следующие средства.
Хлорная известь представляет, собой порошот белого цвета, щелочной реакции, имеющий резкш раздражаю
щий запах. Качество хлорной извести зависит от содержания активного хлора (CI-) в количестве 25 % по активному хлору. При снижении активности хлора до 15% хлорная riduevib к применение не прш идна.
Применяется для обеззараживания воды, посуды, помещений, выделений пациента, туалетов и др. в виде 0,5— 10% водных р-ров и в сухом виде. Сухой хлорной известью засыпают только выделения пациента, остатки пищи, промывные виды в соотношении 1:5 (200 i сухой хлорной извести на 1 л биологических жидкостей).
Хлорамин-Б. Активность — 26% по С1—. Исходным продуктом для изготовления хлорамина-Б является бензол (хлорамина-Т — толуол). Хлорамин-Б растворим в воде, его растворы не портят и не обесцвечивают ткани. Горячие растворы (50, 60°С) и активированные растворы хлорамина обладают более высоким обеззараживающим действием.
Применяется хлорамин для дезинфекции предметов медицинского назначения, профилактической и очаговой дезинфекции (кишечные, капельные инфекции бактериальной и вирусной этиологии, туберкулезе, грибковых заболеваниях).
Гипохлорид кальция нейтральный. Активность 52% активного С1-. В лечебных учреждениях используется порошкообразный гипохлорид кальция (ДТСГК — 2/3-основная соль гипохлорида кальция) белого цвета. Образуется слегка мутный р-р, который можно использовать через 30 мин после приготовления. Стоек при хранении, мало гигроскопичен и даже на воздухе сохраняет активность пс С1-.
Гипохлорит натрия, получаемый электрохимическим методом (установки ЭЛМА-1, ЭМУ-1, ЭЛИСА, УДР-01 др.) из раствора поваренной соли (60 г на 1 л воды) методом электролиза в виде концентрированных основных растворов с содержанием активного хлора 1-3 %. Сроки годности раствора зависят от типа установки для их получения
Рабочие растворы 0,5 % концентрации используют при вирусной инфекции с экспозицией 60 мин. при полном погружении для изделий из стекла, пластмасс (ПВХ), силиконовой резины. Рабочие растворы 0,25 % концентрэ-
ции используют при бактериальной инфекции (кроме туберкулезе) с экспозицией 15 мин. прг полном погружении, а растворы 0,3% концентрации — при дерматофттии в течение 15 мин
Для дезинфекции помещений р присутствен. люде! разрешается использовать растворы 0- 125$< концентрации с применением моющих средств «Лотос», «Астра», «Прогресс < в 0,5% концентрации. Нормь расхода растворе 0,L25% концентрации при дезинфекции помещений - 206 мл на 1 м2. Для замочки белья при инфекции (кроме ту-беркулеза^ — 4 л на 1 кг. Посуды - 2 л на 1 комплект.
Хлоргексндин биглюконат («Гибитан») - (производство фирм Англии и Польшу) прозрачный 20% раствор не имеет запаха. Особых условий хранения нс требуе". Относится к классу так называемых поверхностно-активных веществ. Хорошо растворим в воде спирте, не изменяет своих свойств прг длительном хранении, имее™ длительный антимикробный эффект обладает выраженным дезодорирующим действием, не вызывает явной коррозии металлов при кратковременном (2—3 мин) пребыванш инструментов в р-ре
На протей, кислотоустойчивые палочки, вирусы и споры препарат действия не оказывает.
Предназначен для обеззараживания хирургического инструментария, рук хирурга- медсестер, акушерок. Используется в качестве лечебного, антисептического средства, а также для текушеь и заключительной дезинфекции.
Перекись водорода (Н2О2) относится к группе окислителей. Выпускается промышленностью в виде водного раствора 29—30% концен- рации под названиел пеогидполь. Предсгавляет собой жидкость без запаха и цвета, горькс вяжущего вкуса. Обладаем высокими бактерицидными свой ствами. Растворы перекись водорода в количестве 0,5-6% концентрации не портят предметы, не коррозируют металлы, малотоксичны. Применяются г 3- 4% концентрации, с экспозицией от 80 до 1 86 мш с моющими средствами («Прогресс» и др.), позволяет объединить процесс химического обеззараживания после отмывания крови с механической очисткой, в результате чего усиливается д*>-
зинфицирующий эффект; 0,57о концентрации с 0,5% ми-ющим средством для предстерилизационной очистки при температуре 45-50‘С, экспозиция 15 мин.
Р-ры перекиси водорода хранятся в темном прохладном месте, недоступном дли общего пользования. Бутыли с пергидролем должны иметь кожух. Переносить осторожно.
Аламинол («Ниопик», Россия) относится к группе ПАВ (поверхностно-активных веществ). Обладает высокидд антимикробным действием против бактерий, вирусов, грибов. Обладает моющими свойствами. Используется для дезинфекции поверхностей помещений, предметов ухода за пациентами, санитарно-технического оборудования, предстерилизационной очистки инструментов и др. предметов медицин-ского назначения (стоматологических, гибких и жестких эндоскопов). Выпускается в виде концентрата. Используется для дезинфекции и предстерилизационной очистки, совмещенных в одном процессе против вирусной инфекции в виде 5—8% рабочего раствора (зависит от конструкции прибора), экспозиция 60 мин., при комнатной температуре, затем мойки в том же растворе в течение 0,5 — 1 мин., и ополаскивания проточной питьевой водой в течение 3 мин. изделий из стекла, резин, пластмасс, металлов (исключая углеродистую сталь), в ч. ч. стоматологические инструменты. При бактериальной инфекции, а также туберкулезе, кандидозах, дерматофитии используются 5% концентрации рабочих растворов. Этапы обработки не изменяются.
Септабик («Абик», Израиль) относится к группе ПАВ (поверхностно-активных веществ). Обладает высоким антимикробным действием против бактерий, вирусов, грибов. Обладает моющими свойствами. Выпускается в виде концентрата и порошка. Используется для дезинфекции и предстерилизационной очистки, совмещенных в одном процессе против вирусной, бактериальной инфекции, кандидозах, дерматофитии в виде 1% рабочего раствора, экспозиция 60 - 120 сек., (зависит от конструкции прибора), при комнатной температуре. При туберкулезе используется 3% раствор септабика в течение 60 мин. методом полного погружения, затем мойки в том же растворе в течение 0,5 - 1
I9O
мин.» и ополаскивания проточной питьевой водой в течение 3 мин изделий из стекла, резин, пластмасс, металлов, стоматологических инструментов, эндоскопов
Виды контроля пригодности дезинфицирующих средств
1. Визуальный контроль проводит сотрудник (лаборант врач) дез. станции.
2 Бактериологически! контроль осуществляем лаборант дез. станции (взятие смывов l количестве 1% от ни ель шприцов, игл и Т.Д-).
3. Химический контроль, при котором отбирают пробы сухого вещества и дезинфицирующих р-ров и доставляют в дез. лабораторию, где определяю"11 пробах содержание активного С1— и делают заключение о правильности приготовления растворов (контроль доставки проб осуществляет старшая медицинская сестра отделения).
Средства проведения дезинфекционных мероприятий
Для проведения дезинфекционные мероприятий используют только то оборудование (моечные машины, емкости с эмалированным покрытием, пластмассовые контейнеры, стерилизаторы), которые разрешень в установленном порядке.
Требования к оборудованию для дезинфекции
1. Емкости должны иметь крышки.
2. Емкости и крышкь маркируются и должнь иметь четкие надписи с указанием названия средства, его кон центрации, назначения, да^ы приготовления. Для раство рог многократного использования указываю"1 дату г ча< использования средств*
3 Дорогостоящие изделия (эндоскопы, инструменты i гибким эндоскопам) дезинфицируются по дополнительны* инструктивно-методически** документам
4. Выбор оборудования для дезинфекции зависим от особенностей изделия и его назначения.
Для проведения дезинфекционных мероприятий необходимо иметь следующее оснащение:
• гидропульт (с чехлом);
• ведра эмалированные или емкости с отметками ш 1 -5 и 10 л;
• клеенчатые мешки для транспортировки вещей в дезинфекционную камеру (соблюдайте маркировку!):
• тару для дезинфицирующих средств;
• чистую обеззараженную ветошь;
• клеенчатые мешки для использованной ветоши и использованных комплектов спецодежды;
• расфасованные дезинфицирующие средства;
• спецодежду: халаты, колпаки, респираторы, защитные очки, резиновые перчатки.
Правила охраны труда при работе с дезинфицирующими средствами
1. Соблюдение правил хранения химических средсть дезинфекции.
2. Упаковка средств дезинфекции должна иметь пас порт с указанием названия, назначения, даты приготовле ния и срока годности.
3. Соблюдение правил личной гигиены при приготовле нии дезинфицирующих растворов (спецхалаты, косынка, респиратор, защитные очки, резиновые перчатки, сменная обувь).
4. Приготовление дезинфицирующих растворов, расфасовку производят в вытяжном шкафу или помещении с приточно-вытяжной вентиляцией.
5. При попадании на кожу средств дезинфекции немедленно смыть их водой.
6. При попадании в глаза - промыть 2% содовым р-ром, при необходимости закапать альбуцидом ЗС%, если боль не утихает - глазные капли с новокаином 27t.
7. При раздражении дыхательных путей - немедленно выйти в другое, проветриваемое помещение, или на свежий воздух, принять теплое молоко с содой, провести полоскание полости рта 2% содовым р-ром, по необходимое-
ти назначаются сердечные, успокаивающие и противокаш мквьм иредитвь.
Хранение и приготовление хлорсодержащих препаратов
1 Хранить в темном, сухом, прохладном г хороши проветренном помещении ш стеллажах, в плохие закрытой таре, т. к. прг неправильном хранении они быстро разлагаются, с потерей активного хлора. Препарат должен иметь стандартную упаковку < указанием названия препарата даты приготовления и срока годности. Не допускается хранение в железной таре.
2 Комната централизованного приготовление дезинфицирующих растворов оборудуется приточно-вытяжной вентиляцией и следующим инвентарем:
• две емкости, расположенные на разных уровнях (эми лированные, пластмассовые, стеклянные);
• весы для взвешивания препаратов
• сито капроновое илг марля для процеживания маточного р-ра;
• деревянная лопаточка, эмалированный ковш.
Спеиодежда:
• длинны? халат, шапочка резиновые сапоги, клеен чатый фар'нтс;
• резиновые у х/б перчатки, рукавицы;
• респираторы РПГ-6Г< или РУ -60 м;
• защитные очки ™ипа ПО-2, ПО-3.
• медицинская аптечка.
Документация:
• журнал учета расходования дезинфицирующие средств;
• журна! приготовления маточного р-ра;
• папка с результатом химического контроля сухого пре парата и дез. р-ров на содержание активного хлора;
• инструкции по приготовлению дез о-ооь
Техника приготовления дезинфицирующих растворов
Приготовление 10% основного осветленного раствора хлорной извести (10 л)
Цель; использование для приготовления рабочих растворов различной концентрации для дезинфекции помещений» посуды, туалетов, выделений пациентов и др.
Оснащение:
— спецодежда — длинный халат, шапочка, фартук из клеенки, перчатки медицинские, респиратор, защитные очки, сменная обувь;
— сухая хлорная известь в стандартной упаковке с ука занием названия, даты приготовления, срока людности, активности по С1- (хлору);
— емкости для дезрастворов (эмалированные, пластмассовые, из темного стекла) с соотвествующей маркировкой;
— документация: журнал пршютовления 10% р-ра хлорной извести, журнал контроля сухого препарата по активному хлору;
— деревянная лопатка для размешивания раствора;
— средства личной гигиены: мыло, индивидуальное полотенце.
Обязательные условия:
— содержание активного хлора соответствует 25%;
— приготовление осуществлять в комнате с приточно-вытяжной вентиляцией, специальным инвентарем и оснащением, при отсутствии людей.
Этапы | | Примечания
Подготовка к процедуре
1. Надеть спецоде^уду. Соблюдение безопасности сестры нз рабочем месте, профилактике воздействия токсичных веществ на организм медицинской сестры.
2 Подготовить оснащение. Обеспечение четкости е работе.
3. Отметить время начала процедуры. Соблюдение методики при отовле-ния раствора.
4. Налить в емкость небольшое количество воды. Предупреждение распыления порошка и? хлоркой извести
Этапы I | Примечания
Подготовка г процедуре
*>. Bbivbiiidrt 1 iu сулОЙ дЛирииЙ извести, размешивая деревянной лопаткой и разминая комочки. Соилюдепие методик» приготовления растворов (приказ № 916).
(1 Лолин» НОДОЙ до 1С литров, ПС |М»М«Ш1МП№. до однородной массы.
1 Эпкрып емкости крышкой Примечание: хлорная известь на свету теряет свои бактерицидные свойства.
8 Сделать отметку на бирке о времени приготовления, поставить свою подпись. Соблюдение преемственности ь работе । обеспечение личной ответственности.
9. Снять спецодежду.
1Э- Вымыть руки, лицо с мылом, вытереть насухс Соблюдение безопасности сестры [ на рабочем месте.
11. Закрыть на замок комнат}. Соблюдение правил охраны труда при работе с дезсредствами. Со блюдение правил хранения дез- I средсть.
12. Перемешивать раствоо несколько раз в течение суток. Обеспечение полного растворения i сухого веществ» i воде. 1
Завершение процедуры I
1 Надеть спецодежду. Соблюдение безопасности сестры | на рабочем месте.
2 Слить через 2* часа отстоявшийся раствор в другую емкость с маркировкой: 10%-ным основной осветленный раствор хлорной извести i (моточный), поставить дату приго-16пг|Вния, отмстить в журнале уче-«п, псямииип» спою подпись. Соблюдение методики поиготовле- J ния раствора. Обеспечение личной Ответственное™. преемственности io работе
3 Снять спецодежду.
4 Bi (мыть руки вытереть iiiityxc Соблюдение личной гигиены.
Г» ЗВкрметь i.'a замок комнат^ Соблюдение правил охраны труда. Соблюдение правил хранения хлопсодержаших препаоатов.
’«5
Г
Приготовление 1% рабочего раствора хлорной извести (10 л)
Цель: использовать для дезинфекции помещений, туалетов, предметов ухода, посуды (согласно приказам по соблюдению санитарно противоэпидемического режима);
Оснащение:
спецодежда — длинный халат, шапочка, фартук из клеенки, перчатки медицинские, сменная обувь, респиратор, защитные очки;
— емкости для дезрастворов с соответствующей маркировкой;
— 10% осветленный раствор из хлорной извести (маточный);
— мерная посуда с маркировкой емкостью 1 л и 10 л (ведро);
- вода, 9 л;
~ деревянная лопатка;
Обязательные условия:
— содержание активного хлора должно соответствовать 0,25% в приготовленном растворе;
— раствор применяется после приготовления однократно.
Этапы | Примечания
Подготовка к процедуре
1. Надеть спецодежду. Соблюдение безопасности сестры на рабочем месте, профилактика воздействия токсичных веществ на организм
2. Подготовить оснащение. Обеспечение четкости в работе.
3. Проверить маркировку маточного раствора, ведра для рабочего раствора. Личная ответствен -юсть.
Выполнение процедуры
1. Взять мерный сосуд на 1 л, налить в емкость 1 л 10%-него основного осветленного раствора хлоо-ной извести (маточного). Соблюдение методики приготовления растворов процентной концентрации
2. Перелить в емкость для 1% ного рабочего раствора (ведро).
3. Долить водой до 10 л.
Этапь* । । Примечания
Выполнение процедуры
о Р.шмеиать рои । вир деревянной попыткой.
Закрыть крышкой, проверит о маркировку. поставить дату приготов-ионии рпствора и подпись. Личная ответственное и . Обеспечение преемственности в работе.
Завершение процедуры
. Мс । ы >i ийклзсп ь дли дезинфекции Нена.родственно после приготовления. Примечание: содержание активного хлора снижается при длительном хранении. Соблюдение приказов № 408 916.
z Снять спецодежду вымыть руки, вытереп насухо. Соблюдение личнов гигиены медсе-стрь..
Приготовление 1% раствора хлорамина (1 л)
Цель: Использовать для дезинфекции согласие приказам по соблюдению санитарно-противоэпидемического режима.
Оснащение:
- спецодежда;
- навеска сухого порошка хлорамина J0 г;
— емкость для воды с маркировкой до . л;
- емкость для дсзраствора;
- деревянная лопатка.
Обязательные условия:
— содержание активного хлора соответствуем 0,25% ;
- раствор применяется после приготовления однократно.
Этапы | | Примечания
_ Подготовка к процедуре
1 t .тдень спецодежду. Обеспечение безопасности на рг -бочем месте.
2 Подготовить оснащение, пре ве- 1 |илть маркировку. । . . _ ! 1 Соблюдение четкости в оаботг. । Обеспечение личной ответственно |СТГ.
Выполнение процедуры
1. Напить I емкость небольшое । количество воды. Предупоеящение распыления порошке |
Этапы____________|_________Примечания
Выполнение процедуры
2. Поместить в емкость навеску сухого порошка хлорамина (10»)-________________________
3. Долить воды до метки 1 л.__
4. Перемешать раствор деревянной лопаткой.
^Тзвкрьпъ крышкой.
Соблюдение методики нриготовпе ния растворов процентной концентрации
6. Проверить маркировку емкости и бирки.__________________________
7. Поставить дагу приготовления раствора, роспись.
Обеспечение преемственности в работе с дезрастворами, личная ответственность.
Завершение процедуры
1. Использовать свежеприготовленный раствор однократно._________
2. Снять спецодежду, вымыть руки, вытереть насухо.
Соблюдение приказа № 408.
Соблюдение личной гигиены медицинского работника.
ОСОБЕННОСТИ ГИГИЕНИЧЕСКОЙ УБОРКИ ПОМЕЩЕНИЙ СТАЦИОНАРА
Общие требования
Все помещения, оборудование, медицинский и другой инвентарь должны содержаться в чистоте. Влажная уборка помещений (мытье полов, протирание мебели, оборудования, подоконников, дверей и т.д,) осуществляется не реже двух раз в сутки (а при необходимости чаще) с применением моющих (мыльно-содовых, других растворов, разрешенных органами и учреждениями санэпидслужбы) и дезинфицирующих средств (при каждой обработке не менее двух раз в сутки).
Протирка оконных стекол должна проводиться не реже одного раза в месяц изнутри и по мере загрязнения, но не реже одного раза в четыре шесть месяцев — снаружи. Для влажной уборки используются жидкие моющие средства.
Весь уборочный инвентарь (ведра, тазы, ^ветошь, швабры и др.) должен vmcti четкую маркировку с указанием помещений и видов уборочных работ (например, для мы тья полов в процедурном кабинете), использоваться строго по назначению и храниться раздельно.
Генеральная уборка палат и других функциональных палат и кабинетов должна проводиться по утвержденному графику не реже одного раза в месяи с тщательным мыть-ем стен, всего оборудования, а также протиранием мебели. светильников, защитных жалюзи и т.п. от пыли.
Генеральная уборка (мойка и дезинфекция) процедурных, перевязочных проводится один раз в неделю ( освобождением помещений от-оборудования, мебели и другого инвентаря.
Для сбора мусооа и отходов в коридорах, 'туалетах и других вспомогательных помещениях должны бы^ь установлены урны, I процедурных - педальные ведра.
Помещения, требующие соблюдения особого режима стерильности, асептики и антисептик! (операционные, перевязочные, процедурные и др.), следуем после уборки облучать ультрафиолетовыми стационарным!: или передвижными бактерицидными лампами из расчета 1 ‘Вт мощности лампы на 1 м3 площади помещения в течение 2 ч при отсутствие людей г наличии паспорта ламп.
Н|Ю1мггривание палат и других помещений через форточки «створки необходимо осуществлять не мене< четырех раз в сутки.
Ежегодно проводится подготовка все> помещение к зиме (проверка и ремонт систем отопления, вентиляции, остекление, утепление г оклейка окон, утепление дверей i: т.д.).
Администрация больницы организует постоянное про-йсдиние профилактической обработки помещений стационара против насекомых и рызуно> нс договорам с дезслужбой.
Санитарно-гигиеническая уборка пищеблока и буфетных в отделениях стационара
1. Категорически запрещается оставлять остатк! пищи после ее раздачи.
2. Строго соблюдается режим мытья столовой, кухонной И СТЕКЛЯННОЙ посуды.
3. Уборочный инвентарь после мытья полов дезинфи цируется в том же ведре, которое использовалось для уборки (в 0,Ь% осветленном растворе хлорной извести — 60 мин.).
Ежедневно проводится мытье стен, осветительной арматуры, очистка стекол от пыли. Для дезинфекции помещений (полов, стен, дверей и т.п.) применяют 1% осветленный раствор хлорной извести или 1% раствор хлорамина. Весь уборочный инвентарь должен быть промаркирован, храниться в специально отведенном месте.
Буфетчицы должны иметь санитарные книжки.
Бельевой режим стационара
Стационары должны быть обеспечены бельем в соответствии с табелем оснащения в достаточном количестве.
Смена белья должна проводиться по мере загрязнения регулярно, но не реже доного раза в семь дней. Загрязненное выделениями белье подлежит замене незамедлительно. Смену белья родильницам проводят 1 раз в 3 дня, нательного белья и полотенец — ежедневно, подкладных салфеток по необходимости. Смена белья пациентам после операций должна проводиться систематически до прекращения выделений из ран.
В акушерских стационарах (родильный зал, отделение новорожденных) должно применяться стерильное белье.
Сбор грязного белья от пациентов в отделении должен осуществляться в специальную плотную тару (клеенчатые или полиэтиленовые мешки, специально оборудованные бельевые тележки или другие приспособления) и передаваться в центральную бельевую. Запрещается разборка грязного белья в отделениях.
Временное хранение (не более 12 ч) грязного белья в отделениях следует осуществлять в санитарных комнатах в закрытой таре (емкостях, подвергающихся дезинфекции). Для работы с грязным бельем персонал должен быть обес
печен именной санитарной одеждой (халатунерчитки, маска, косынка).
Чисты белье хранят i специально выделенных помещениях (бельевых). В отделении должег храниться суточный запас чистого белья. Хранение суточного запаса белья осуществляется в отдельных помещениям или в отделении на рабочих места? (не постах медсестры в специальных шкафах).
Белье к тара должны быть промаркированы. Отдельно маркируется белы инфекционного отделения. Хранение немаркированного белья не допускается
С~ирка больничного белья осуществляете? централизованно в соответствии с инструкцией пс технологи? обработки белья медицин-ских учреждений на фабриках-прачечных.
Доставка чистого и грязногс бель? осуществляется специальным транспортом в специальной таре с маркировкой ♦чистое» или «грязное» белье i соответствии < его принадлежностью учреждению, отделению. Стирка тканевой тары должна осуществляться одновременнс с бельем. Все процессы должны быть максимально механизированы.
После выписки каждого пациептг или умершего, а так же по мере загрязнения, матрацы, подушки, одеяла долж ны подвергаться замене, а затем дезкамерной обработке.
Личная гигиена пациентов
При поступлении в стационар пациенты (за исключо нием имеющих медицинские противопоказания) могут прой ти специальную санитарную обработку в приемном отде леиии (принятие душа ванны, стрижка ногтей и другие процедуры ппи необходимости т зависимости ос пез^^ль татов осмотра), для чегс каждому пациенту выдаются мыло мочалка индивидуального пользовании. После самообр? ботки пациенту выдаются комплект чистого нательного белья, пижама, тапочки Личная одежд? отдастся н? хра некие в специальном мешке с вешалками или передаете? на хранение родственникам. Допускается нахождение па циентов в стационаре в домашне? одежде.
В отделении пациенту выделяются индивидуальные средства ухода: стакан, чашка (кружка), при необходимости — поильник, плевательница, подкладное судно, а также предоставляется право взять в палату предметы личной гигиены (щетку, пасту, мыли, бритву, чашку, ложку и др.) в соответствии со спецификой отделения.
Гигиеническая обработка пациентов осуществляется не реже 1 раза в 7 дней с отметкой в истории болезни (при отсутствии медицинских противопоказаний). Гигиенический уход за тяжелобольным (умывание, протирание лица, частей тела, полоскание полости рта и т.д.) проводится после приема пищи и при загрязнении тела. Периодически должны быть организованы стрижка и бритье пациентов. Каждый пациент должен быть обеспечен индивиду' альным полотенцем и мылом.
Контроль качества текущей и заключительной дезинфекции
Контроль качества текущей и заключительной дезинфекции возложен на сотрудников, ответственных за противоэпидемический режим, ежедневно, а дезстанции — ежеквартально в хирургическом стационаре, а в соматических отделениях ~ два раза в год.
Различают химический контроль (отбирают пробы сухого препарата и дезинфицирующих растворов, доставляют в дезлабораторию, где определяют в пробах содержание активнодействующего вещества и делают заключение о правильности приготовления растворов).
Визуальный контроль осуществляет врач или лаборант дезстанции.
Бактериологический контроль (смывы берут в количестве 1% от общего числа предметов, но не менее трех проб) осуществляют специалисты дезстанции.
Профилактическая (текущая) дезинфекция
Уборка всех помещений производится не реже двух раз в сутки с применением моющих и дезинфицирующих средств в соответствии с инструкцией, утвержденной Миь-
здравом РФ. Емкости с дезинфицирующими растворами должны быть промаркированы с указанием названия, концентрации и даты приготовления. Дезинфицирующие ра-СТворь- хргимм’д t педиихунмим дл>1 нацикптиь, Специально выделенном месте, помещении. Весь уборочный материал должен быт* промаркирован. Инвентарь для уборки туалетов храните* только в туалете. После уборки ветошь дезинфицируется в 0,5% растворе хлорно* извести или к % растьоре хлорамина с экспозицией 1 час или в другом регламентированном растворе. Руки следуе™ мыгпь хозяйственным мылом, а после осмотра инфекционного пациента обработать в 0,2% р-ре хлорамина или 0,1 % р-ре ♦ Дезоксон v в течение 2 мин.
Профилактическая дезинфекция и стерилизация различных объектов терапевтического отделения
Наименование объекта
• Дезагент, режим дезинфекции и стерилизации (1,2,— подпункты).
• Примечание
Термометры ртутные медицинские
• 2% р-р хлорамина — 15 мин. При полно* погружении, затем промыть водой, хранит! в сухом видь.
Шпатели металлические
• Кипячение г дистиллированной воде — 30 мин или обработка сухим воздухом при температуре 120С — 45 мин. (в режиме дезинфекции).
• Обработка сухим воздухом при температупе 1 — 180 'С -60 мину'х.
Кушетки
• Кушетка полностью покрыта клеенкой.
Т % р-р хлорамина, двукратное протирание или 37' р-р хлорамина, двукратное протирание, если загрязнен* кровью и ее компонентам* или другими биологическим* жидкостями.
Ножницы
• Кипячение в дистиллированно! воде — 30 мин. или I 2% содовом растворе — 15 мин. При полном погружении.
Мочалки для мытья пациентов
• Кипячение в дистиллированной воде - 30 мин.
• Просушить.
Индивидуальная мочалка, мыло.
Ванна
• Дезинфекция 3% р-ром ллорной извести, двукратное протирание (или 1% р-р хлорамина, экспозиция Ь0 мин., или другой регламентированный раствор).
• Натирать ветошью с моюще-дезинфицирующим или чистяще дезинфицирующим средством из расчета 1/2 г на 100 кв. см, экспозиция 5 мин., затем ополоснуть проточной водой.
• Ополоснуть ХОЛОДНОЙ ВОДОЙ.
Резиновые коврики в душевой комнате
• 5% раствор хлорамина с 5 г моющего средства в 1 л раствора.
• Полное погружение на 30 мин или натереть, нс не смывать до полного высыхания.
Помещения
• Терапия: 1% р-р хлорной извести иле 1% р-р хлорамина и 2% мыльно-содовый при температуре 45 “С использовать при каждой обработке 2 раза к сутки.
• Исключения составляют гнойные отделения, наличие инфекции, необходимость дополнительной уборки.
Уборочный материал
• 1% р-р осветленной хлорной извести или 1% р-р хлорамина.
• Полное погружение на 2 ч, полоскание, стирка, сушка. Хранить в сухом месте в специальной упаковке.
Обувь
• 25% р-р формалина или 40% р р уксусной кислоты, уложить в полиэтиленовый пакет на три часа, проветрить до исчезновения запаха.
Квачи
• В туалете иметь 2 горшка для квачей (не менее двух квачей в 3% р-ре осветленной хлорной извести), менять два раза в день и при необходимости.
Судна, мочеприемник
• Терапия — 3% осветленный рр хлорной извести -1ч.
• Полное погружение, последующее ополаскивание, хранение в сухом виде.
Гре^КИу ПуаЫри длЯ ЛЪДГ реаИНОВЫв круЖКИ
• Двукратное протирание 1% р-ром хлорамина.
• Промыть горячей водой с мылом, ополоснусь высушить, хранить в сухом месте.
Наконечники клизменные, катетеры
• 3% раствор хлорамин? — 6С мин
• 0,5% моющий раствор при температуре 4f *( — 15 мин., или кипячение в 2% содовом р-ре — 15 мину^ с последующей мойкой.
• Автоклавирование.
Мензурки
• 1 % р-р хлорамина - 60 мин., ополаскивание, или кипячение — 30 мин.
Постельное, нательное белье
• C/.ирка в прачечной с кипячением в 2% содовом р-ре 15 мин., камерная обработка постельных принадлежностей.
• Мешок замачивается в 1% р-ре хлорамиш на 1 ч.
Посуда '
• Мойкг — обезжиривание (20( г соды на 10 jr воды с 0,5%) моющим]
• Мойка - дезинфекция в 0,5% растворе хлорамина — 30 мин., 0,5% р-ре хлорной извести — 30 мин., или 0,1% р-ре сулыЬохлорметила, 1% р-ре дихлор-1 или кипячение 30 мин. Ложки, вилки — кипячение 30 мин.
• Мойка-ополаскивание в горячей проточно! воде, просушивание .
Ветошь для посуды
• Кипячение i 2% соде — 15 мин., затем погружение в 0,5%. р-р хлорной извести на 1 * для отбеливания. стирка, сушка.
• Промаркированные емкости - ♦ветошь чистая;,, «ветошь грязная».
Тележки
• : % р-р хлорамина, двукратное протирание до полного высыхания.
Процедурный кабинет
• 1% р-р хлорамина с 0,5% р-ром моющих средств, активированным 10% нашатырным спиртом. Генеральная уборка; 6% перекись водорода с 0,5 г моющего р-ра в 1 л перекиси водорода.
• Обязательное кьарцевание, в зависимости от эффективности бактерицидных облучателей после генеральной уборки.
Перчатки
• 3% р-р хлорамина — ЬО мин. или другой регламенти-роззанный дезраствор, полное погружение.
• 0,5% моющий раствор - 15 мин.
* Автоклавирование, щадящий режим.
Пипетки глазные
• Кипячение в дистиллированной воде — 30 мин., сте рилизация в щадящем режиме автоклава в разобранном виде.
Обработка рук
• Спирт 80%, 0,5% р-р хлорамина, или 0,5% спиртовой р-р хлоргексидина, «Первомур-С-4» но протоколу «хирургический уровень обработки рук».
Примечание: дезинфицирующие растворы необходимо менять на другие регламентируемые растворы с целью профилактика возникновения устойчивых форм микроорганизмов (госпитальных штаммов).
Дезинфекция предметов ухода за пациентом (Клеенка, пузырь для льда, грелка, судно, мочеприемник и др.)
Оснащение: спецодежда, использованный предмет ухо-^а; 1% (или 3%) р-р хлорамина или другое дезинфицирующее средство, разрешенное к применению в РФ (перечень основных средств дезинфекции и их характеристика дан в «Методических указаниях по дезинфекции, предсте-рилизационной очистке и стерилизации предметов меди-пинского назначения», утвержденных М3 России 30 декабря 1998 г МУ — 287-113) (концентрация р-ра, экспозиция и способ обработки выбираются в зависимости от
наличия крови и биологических выделений пациента на предметах ухода); ветошь — $ шт.; емкость для дезинСрек-ции с крышкой г маркировкой.
Обязательное условие: предметы ухода дезинфицируются сразу после использования.
Подготовка к процедуре
1 . Надеть спецодежду, перчатки.
2 Подготовить оснащение.
3 Залить в емкость дезинфицирующий р-р нужно! концентрации.
4 . Выполнить процедуру с использованием предмет! ухода.
Выполнение дезинфекции методом полного norpvace ния:
1. Погрузить полностью предмет ухода, заполню егс полости в 1% р-р хлорамина (илт 3% р-р хлорамина, или другой дезинфицирующий раствор). ,
2. Снять перчатки.
3. Отметить время начала дезинфекции;
4. Выдержать 60 мин. (или необходимое время процесса дезинфекции данным средством) (см. методические указания по егс применению).
5. Надеть перчатки
6. Вымыть предмет ухода под проточной водой, используя моющие средства, высушить.
Окончание процедуры
1. Вылить дезинфицирующий р-р в раковину (канализацию).
2. Хранить предмет ухода в специально отведенное месте.
3. Снять спецодеждv, вымыть и осушить руки.
Метод двукратного протирания:
1. Протеретт последовательно, двукратно предмет ухода 1% р-ром хлорамина (или 3% D-ром хлорамина, или другим дезинфицирующим р-ром) с промежутком в 15 мин. (см. «Методические указание но применению дезинфицирующего средства*).
Следить, чтобы не оставалось необработанных промежутков на предмете ухода.
2. Дать высохнуть.
3. Вымыть предмет ухода под проточной водой, используя моющие средства, высушить.
Окончание процедуры
1. Вылить дезинфицируюпщй раствор в раковину (ка нализацию).
2. Хранить предмет ухода в специально отведенном месте.
3. Снять спецодежду, вымыть и осушить руки.
Профилактика профессионального заражения в процедурном кабинете
При работе в процедурном кабинете невозможно знать об инфекционном статусе пациента, поэтому в работе следует руководствоваться правилами предосторожности, рекомендованными в приказе К° 408 от 12.07.89 г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране».
1. В работе желательно использовать инструменты одноразового пользования.
2. Инструменты обрабатывать согласно ОСТу-42-21-2-85 и «Методическим указаниям по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации предметов медицинского назначения о, утвержденных М3 России 30 декабря 1998 г № МУ - 287-113.
3. Все манипуляции, при которых может произойти заражение кровью или биологическими жидкостями пациентов, необходимо проводить в перчатках (латексных), маске, клеенчатом фартуке и в присутствии другого специалиста, который сможет в случае необходимости заменить пострадавшего.
4. Нельзя мыть руки щетками.
5. Разборку, мойку инструментов, соприкасающихся с кровью и другими средами организма, проводить после промывания их дез. р-ром.
6. Рабочие места должны быть обеспечены свежеприготовленными дез. р-рами для дезинфекции ватных шариков, пробирок, шприцев, игл и т.д.
7. В процедурном кабинете должна быть аптечка при авариях.
8. Бланку направлений в лаборатории нельзя помещать в пробирку, нужно приклеивать их к внешней стироне пробирку (лучше произвесту нумерацию пробирок г направлений).
Подозрительными на ВИЧ считаются биологические жидкости*
• кровь к ее компоненты; спинно-мозгова» (цереброспинальная) жидкость; амниотическая жидкость семенная жидкость;
• грудное молоко; вагинальные выделения; моча слюна; слезная жидкостх,; кал; желудочное содержимое.
Особенности работы медицинской сестры в условиях риска инфицирования вирусной и бактериальной инфекцией, передающейся через кровь или другие биологические жидкости пациента
При попадании биологически? субстратов во времн выполнения манипуляциу ш. кожу кистей рук, на слизистук глаза, на слизистую носа, на кожу лица медицинской сес тры, па одежду медицинской сестрь необходимо воспользоваться аптечкой при авариях.
Аптечка при авариях
В состав аптечки при авариях входит*
1. Перевязочный материал в крифт-пакете | салфетки, ватные | тампоны, турунды (стерильные)
2 Пипетки гл< зныр в крафт-пакртс ' , III..
3 Емкости дл$ разведения р-ров из навески (см. ниже) (гтэрильные) 3 ш -.
4. Упдинкг (стакавчиь для нромыпанш глаз4 (стерильные) ? шъ.
м. 70° этиловый спир ЮС мп
( 5 е} йо; 1( MJ-
7. О,Г)Е% калш перманганат 1С mj
8- 1% npoTaproj 1С mj
9. 6% перекись водорода 100 мл
10. Резиновые напальчники 2-3 ни.
11. Бактерицидный лейкопластырь 2-3 шт.
12. Ножницы 1 Ш1.
Некоторые антисептические средства, могут храниться в навесках и готовиться в момент применения. К ним относятся:
1. Протаргол 0,1 г - 3 уп.
2. Калия перманганат 0,005 т—3 уп.
3. Стерильная дистиллиро ванная вода по 10 мл 6 ампул
После выполненной манипуляции медицинская сестра обязана:
1. Продезинфицировать инструментарий и перевязочный материал в одном из предложенных растворов:
• 3% раствор хлорамина — экспозиция 60 мин.;
• 5% раствор аламинола - экспозиция 60 мин.;
• 2% раствор дюлъбака (и предстерилизационная очистка совмещены в одном процессе) ~ экспозиция 45 мин.;
• 1,5% гипохлорида кальция — экспозиция 60 мин.;
• 4% перекись водорода — экспозиция 90 мин.;
• 1% раствор септабика (предстерилизационная очистка совмещены в одном процессе) — экспозиция 60— 120 сек.;
• 2% раствор виркона — экспозиция 10 мин.,
• 0,06% раствор нейтрального анолита — экспозиция 60 мин.
2. Подвергнуть предстерилизационной обработке и стерилизации согласно ОСТу 42-21-2-85 или «Методическим указаниям по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации предметов медицинского назначения», утвержденных М3 России 30 декабря 1998 г № МУ - 287-113.
3. Поверхность рабочего стола после выполненной манипуляции обработать ветошью, смоченной 3% р-ром хлс рамина (двукратно) или одним из предложенных р ров.
4. Снять резиновые перчатки с рук после мытья ь ем КОСТЬ’ С дезинфицирующие р-рОМ.
5. Поместить резиновые перчатки в емкость с дезинфицирующим раствором.
6. Снять хала-i, маску и поместить г резиновый мешок для грязного белья
7. Вымыть рукь с мылом под проточной водой двукратно, высушить руки феном или чистым одноразовым полотенцем.
Примечание: при загрязнении рабочей стола кровьк во время выполнены/ манипуляции необходимо немедленно обработать сто/ ветошью смоченной и 6% р-ре перекиси водороде < 0,5 моющиь средством с интервалом i 15 мин Поверхность рабочих столов после окончания работы протираю! ветошыс, смо ценной в 3% р-ре хлорамина двукратно. Ветошь после obpa ботки поместить в емкость < 3°/ р-ром хлорамина на 60 мин. (или другом р-ре, согласно ОСТу 42-21-2-85 или «Методическим указаниям по дезинфекции предстерилизационной очистке и стерили зации предметов медицинского назначения», утвержденных М3 России 30 декабря 1998 г № МУ — 28'<-113
Попадание крови или других биологических жидкостей пациента на одежду и кож} медицинской сестры
При попадании крови или других биологических жидкостей пациента на одежду и кожу медицинской сестры необходимо:
1. Снять испачканную спецодежду лицевой стороноь внутрь.
2. Погрузить в 3% р-р хлорамина на 1 ч (или др. р-о см. выше).
3. Покрыть салфеткой, смоченной в 3% р-ре хлорамина, испачканное место личной одежды на 60 мин., с последующей стиркой в горячей воде.
4. Взять в руку тампон, обильнс смоченный 70 р-ра спирта этилового.
5. Удалить с кожи остатки биологической жидкость hi месте промокания личной одежды щипающим движением пальцев руки, используй данныь тампон.
6. Сбросить тампоь в емкость для отработанной материала.
7. Вымыть кожу с мылом.
8. Повторить удаление и кижи иигаткоь биологической жидкости обильно смоченным тампоном в антисептическом растворе.
9. Сбросить тампон в лоток для отработанного материала.
Примечание: отработанные тампоны опустить в емкость и з£-jimid 3% р-ром хлорной извести на 60 мин. ((илк использовать ApyiOH регламентированный дезинфицирующий р-р); лоток по Mccinib в дезинфицирующий р-р, экспозиция в зависимости от выбранни1О дезинфицирующего р-ра. Спецодежду после дезинфекции поместить в клеенчатый мешок для грязного белия и отправить в прачечную для дальнейшей машинной стирки в горячей воде.
Попадание биологических субстратов пациента на слизистую глаза
При попадании биологических субстратов пациента на слизистую глаза медицинскому работнику необходимо принять следующие меры:
приготовить: аптечку при авариях, стерильные: 2 лотка, корнцанг.
1. Взять крафт-пакет с пипетками и крафт-пакет с перевязочным материалом, ундинки для промывания глаза и уложить в лоток.
2. Взять из аптечки 0,05% р-р калия перманганата.
3. Налить в ундинки 0,05% р-р калия перманганата и промыть глаза.
4. Промыть глаз, наклонив голову вперед, плотно прижав ундинку с р-ром к лицу и делая моргательные движения веками.
5. Убрать ундинку.
6. Вытереть глаз стерильными салфетками из крафт-пакета движением от наружного угла глаза к носу.
Примечание: глазные пипетки после использования прокипятить в 2% содовом р-ре в течение 15 мин или в дистиллированной воде 30 мин. Использованные марлевые тампоны продезинфицировать в 3% р-ре хлорамина или 3% р-ре хгэрной извести в течение 60 минут (или другом регламентированном дезинфицирующем р-ре).
Использование антисептических средств в навесках для обработки глаз. Попадание биологических субстратов пациента на слизистую глаза
Приготовить: аптечку при авариях антисептические средства г навесках, ампулы с дистиллированной нидой, стерильные корнцанг, лоток г емкости дл$ разведения антисептических средств.
1. Взять крафт-пакет и пипетками, крафт-пакет с перевязочным материалом, емкости для разведения антисептических средств.
2. Вскрыть пакет с перманганатом калия и пригото вить ампулу с дистиллированной водой.
£ Высыпать 0,005 г калия перманганата в емкост! длз разведения и залить стерильной дистиллированной водой в объеме *_0 мл, получится р-р 0,05% концентрации.
4. Закрыть емкость пробкой и взболтат® до полною растворение антисептического средства
5. Налить г ундинку приготовленный р-р калия перманганата для промывания глаз (npi необходимости промывают оба глаза, пользуясь обеими ундинками,
6. Промыть глаз, наклонив голову вперед, плохие прижав ундинку с р-ро7 к лицу и делая моргательные движения веками (при необходимости промывают оба глаза, пользуясь обеими ундинками).
7. Убрать ундинку.
8 Вытереть глаз стерильные марлевым тампоном, дви жением от наружного угла глаза к носу.
Попадание биологических субстратов пациента на кожу липа и губы
При попадании биологических субстратов папиегта на кожу лица и губы, медицинской сестре необходимо:
приготовить: стерильные 2 лотка, стерильный корнцанг, аптечку при авариях.
1. Взять иг аптечки крафт-пакет с перевязочным мате-риалое г положить в лоток.
2. Взять иг аптечки 70° спиот или 0,05°/ р-р калия перманганата
3. Смочить стерильный марлевый шарик 70° спиртом или 0,05% р-ром калия перманганата и удалить и кижи лица и губ биологический субстрат пациента щипатель ным движением пальцев, сбросить отработанный перевязочный материал в лоток (для отработанного материала).
4. Повторно обработать ич-ерильным марлевым шариком, смоченным 70° спиртом или 0,05% р-ром калия перманганата кожу лица и губ.
5. Прополоскать полость рта 70° спиртом или 0,05% р-ром калия перманганата.
Примечание: использованный перевязочный материал продезинфицировать в емкости с 3% р-ром хлорной извести в течение 60 минут (или в другом pei ламентированном дезинфицирующем р-ре).
Попадание биологических субстратов на слизистую носа
При попадании биологических субстратов на слизистую носа медицинского работника необходимо:
приготовить: стерильные 2 лотка, стерильный корнцанг, аптечку при авариях.
1. Взять крафт-пакет с пипетками и крафт-пакет с перевязочным материалом и уложить на лоток.
2. Достать из аптечки 1% раствор протаргола.
3. Вложить пипетку из крафт-пакета во флакон с 1% раствором протаргола.
4. Дать в руки лоток.
5. Закапать нос 1% раствором ^протаргола и опустить голову вниз (содержимое истекает в лоток).
6. Закапать повторно нос 1% раствором протаргола и опустить голову вниз (содержимое истекает ь лоток).
7. Промокнуть нос стерильным марлевым шариком.
Примечание: Лоток после использования продезинфициро вать в 3% растворе хлорамина в течение 60 мин. Использованный перевязочный материал залить в емкости 3% р-ром хлорной извести на 60 мин. (или другом регламентированном дезинфицирующем растворе).
Использование антисептических средств в навесках для обработки полости носа
Приготовить: антисептическое средстве в навеске, во флакончике — протаргол С,1 г, стерильная дистиллиро ванная вода 10 мл, стерильные 2 лотка, стерильны! корнцаш - стерильная емкость длг разведения антисепти ческого средства.
1. Взять иг аптечка крафт-пакет с пинетками, краф! пакет с перевязочным материалом, стерильную емкость длг разведения антисептического средства г уложить на лоток.
2. Вскрыть флакончик с протарголом
3. Влить в емкость с 0,1 г протаргола 2.0 мл стерильной дистиллированой воды или использоватх стерильную емкость для разведения антисептического средства.
4. Закрыть емкост! пробкой и взболтат! дс полного растворения антисептического средства.
5. Взять пипетку иг краерт-пакета, поместить во флакон с приготовленные раствором, дать пациенту лоток в руки.
6 Закапать в нос I' опустить голову вни: (содержимое стекает в лоток).
1 Закапатг повторно нос и опустить голову вниз (содержимое стекает в лоток).
8. Промокнуть нос стерильным марлевым шариком
Ранение пальцев кисти потенциально инфицированным инструментом
Г1рг ранении пальце! кисти потенциально инфицированные инструментом необходимо*
Приготовить: аптечку при авариях, стерильный бикс» 2 лотка, стерильный корнцанг
1. Не снимая перчатки, выдавить и: раню: кровь затем снять резиновые перчатки, сбросито в емкость < 2% р-ром хлорамина.
2. Взять из агтечки крафт-пакет с перевязочным мате риалом и уложить не лоток.
о Достать из аптечки 70° этиловьп спирт, 5% раствор йода.
4. Обработать раневую поверхность стерильным шариком, обильно смоченным 70° этиловым спиртом и сбросить в лоток для отработанного материала
5. Промыть водой с мылом, не останавливая кровотечение.
6. Высушить стерильным шариком раневую поверхность и сбросить в лоток для отработанного материала.
7. Обработать раневую поверхность 70° спиртом повторно, затем обработать 5% р-ром йода и сбросить в лоток отработанный перевязочный материал.
8. Наложить на раневую поверхность бактерицидный пластырь.
9. Надеть резиновый напальчник после наложения повязки из бактерицидного пластыря, надеть перчатки.
10. Продезинфицировать использованные предметы и перевязочный материал согласно действующим инструкциям (см. выше).
11. Надеть стерильные перчатки.
12. Заполнить использованные резиновые перчатки де зинфицирующим р-ром (3% раствором хлорамина) и оставить в емкости на 60 мин.
Примечание: отработанный перевязочный материал залить в емкости 3% р-ром хлорной извести на 1 ч. Емкость с npOMDia-ными водами засыпать сухой хлорной известою на 1 ч (из расчета 200 г на 1 л). Лотки поместить в емкость с дезинфицирующим р-ром. Экспозиция в зависит от выбранного дезинфицирующего р-ра.
Инфекционная безопасность после оказания помощи ВИЧ-инфицированному или больному СПИДом пациенту
После оказания помощи или лечение ВИЧ-инфицированного или больного СПИДом пациента, медицинскому работнику необходимо:
1. Обработать руки в перчатках в емкости с 3% р-ром хлорамина (или др. регламентированном р-ре).
2. Снять перчатки и опустить в другую емкость < тем же р-ром, заполнить перчатки дезинфицирующиа р-ром.
3. Надеть чистые резиновые перчатки.
4. Заполнить снятые резиновые перчатки дезинфицирующие р-ром
5. Снять халат и сложить лицевой стороной внутрь.
6. Уложить халат в клеенчатый мешок дл$ грязного белья (мешок промаркирован).
7. Снять перчатки.
8. Снять маску
9. Сменит! обувь
10 Вымыть руки тщательно мылом нид проточной водой двукратно, вытереть насухо полотенцем.
После выполнения манипуляций пациентам, больным СПИДом и ВИЧ-инфицированным необходимо:
1. Поместить инструмент после выполнение! манипуляции т. один из предложенных дезинфицирующих р-ров:
Название средства и его концентрация Экспозиция
3*Х раствор хлорамина 60 минут
&7( раствор перекис! водорода 18С минут
4% раствор перекис! водорода 90 мину*”
Глутарьл (без разведения) 2% раствор виркон? (эндоскопы If МИ1 10 mhhv"1 30 мит)
1 % раствор септабика 'кроме стоматологической инструментария) 1 минут?
2. Подвергнуть предсторилизапионной обработке и зте-рилизации согласно ОСТ} 42 21-2-ЗЬ и «Методическим указаниям по дезинфекции, предстерилизационно! очис-тк° и стерилизации предметог медицинского назначения», vтвepждeнньтм М3 ^оссии 30 декабря : 99$ i К? Мл — 287-118
3. Поверхность рабочего стола после выполненной манипуляции обработать ветошью, смоченной 3% р-ром хлорамина двукратно (или другим средством, разрешенным для дезинфекции методом протирания).
4. Снять резиновые перчатки с рук после мытья в емкости с дезинфицирующим р-ром.
5. Поместить резиновые перчатки в емкость с дезинфицирующим р-ром.
6. Снять хал на, маску и поместить в резиновый мешок для грязного белья.
7. Вымыть руки с мылом под проточной водой, двукратно, высушить руки феном или чистые одноразовым полотенцем.
Примечание: при загрязнении рабочего стола кровью во время выполнения ‘манипуляции необходимо немедленно обработать стол ветошью, смоченной в 6% р-ре перекиси водорода с С,5% моющим средством с интервалом в 15 мин. Поверхность рабочих столов после окончания работы протираю* ветошью, смоченной в 3% растворе хлорамина двукратно. Ветошь после обработки поместить в емкость с 3% р-ром хлорамина на 60 мин.
Схема этапов обработки изделий медицинского назначения
1-й этап. Дезинфекция предметов медицинского назначения
Предметы медицинского назначения после применения подвергаются дезинфекции методами кипячения, химическим, паровым и воздушным методами, согласно ОСТу 42-21-2-85 г.: полное погружение в 3% р-р хлорамина на I час или 4% р-р перекиси водорода на 90 мин., иля 1,5% р-р гипохлорида кальция на 1 ч, или кипячение в 2% содовом р-ре в течение 15 мин., или дистиллированно# воде в течение 60 мин.
Согласно «Методическим указаниям по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации предметов
♦ ПРОМЫВАНИЕ ПРОТОЧНОЙ ВОДОЙ О1 ДЕЗРАСТВОРОВ
3% р-р хлорамина— 60 мин
^4% р-р Перелили видириДЭ — 90 МИ» . (6® j — 60 мину’,
,0% р-р гипохлорита каг.оци» — 60 мин.
Кипячение— 15 мин в 2% содовом р-ре или кипячение 3( мин в дистиллированной воде.
ДЕЗИНФЕКЦИЯ
ПРЕДС1ЕРИ-ЛИЗАЦИОННАЯ ОЧИСТКА
КОНТРОЛЬ ПРЕДСТЕРИ ЛИЗАЦИОННОЙ очистки
Полное погружение в моющий р-р при темпе ратуре 50°С, экспозиции— 1b мин Ершевание в моющем р-ре каждого предмета — 30 с Полоскание в проточной, затем в дистиллированной воде
Просушивание г СЖИТ при температуре 85*С ил1 открытым способом
Амидопириноеая пробе и фенолфталеиновая проба или азопирамовая проб;.
Паровоздушный метод (контроль стерильности— ИС — 120°С. 1,1 атм. 45 мин; ИС —
И32°С, 2 атм, 20 мину. фирмы «Винар»).
СТЕРИЛИЗАЦИЯ /
V Воздушный метод (контроль стерильности — Атермоиндикатор 180°С, 60 минут фирмы «Винар»).
Этапы обработки изделий медицинского назначения
медицинского назначения», утвержденных М3 России 30 декабря 1998 г. № МУ — 281<-113, можне использовать 6% р-р перекиси водорода в течение 6С миг или другие регламентированные р-ры для дезинфекции.
Остатки крови > биологические жидкости дезинфицируются методом засыпания сухо* хлорно* извести ИЛ1 хлорамином I соотношении 1:5, экспозиция — 1ч.
В настоящее время существует группа дезинфицирую щих средств, позволяющих провеет* дезинфекции" и ппед стерилизационную очис'-ку одномоментно: «Вирков». ♦Дюльбак», «Пероксимед#. * др.
Дезинфекция инструментарии медицинского назначения
Цель; обеспечение инфекционной безопасности.
Оснащение:
— 3% р р хлорамина (или другой регламентированный дезинфицирующий раствор);
- полимерный контейнер для дезинфекции или две емкости с соответствующей маркировкой и дезинфицирующим р-ром:
• для промывания инструментов от крови и других биологических жидкостей;
• дли дезинфекции инструментария;
— инструменты после использования (е собранном виде);
— лотки;
— ватно-марлевые тампоны или щетки для мытья инструментов.
Обязательные условия:
- соблюдение отраслевого стандарта 42-21-2-85, определяющего методы, средства и режим дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения и инструкций к нему;
— проведение дезинфекции непосредственно после манипуляции.
Этапы | Примечания
Подготовка к процед/ре
1. Надеть спецодежду: халат. масгЧу, перчатки. Соблюдае гея безопасность медсестры на рабочем месте профь лактика воздействия токсичных веществ.
2. Приготовить 3%-ный р-р хлорамина (или другой регламентированный раствор), сделать отметку на бирке о времени приготовления, поставить подпись Соблюдается отраслевой стандарта 42-21-2-85, преемственность в работе личная ответственность.
3. Подготовить оснащение.
4. Налить приготовленный рас-твор в емкости.
Выполнение процедуры
1. В первой емкости:
а) заполнить внутренние каналы шприцев, игл. инструментария непосредственно после испопьзо вания, Предупрежлить разбрызгивание потенциально инфицированного । внутреннего содержимого шприца I или другого инструмента |
Этапы | | Обоснования
Выполнение процедуры
б) промыть, не разбирая и не снимая игл со шприцев методом насоса; Достигается отмывание » .нстру-ментов от крови, лекарственных среде । в и ।.д ли lx । luvj 1едук щей эффективной дезинфекци».
2. Ьо второ» емкости:
а) заполнить внутренние кань ль и нструментария, шприцев игл
б) разобрать, погрузил все полностью
3. Закрыть емкости крышкой на 1 час (или другое регламентированное время)- Достигается эффективное^ обеззараживания инструменте). I1 не снижается активность хлора в растворе.
4. Сменить перчатки, погрузить в емкость с дезраствором.
Ь. Сделать отметку нг бирке о времени дезинфекции. Для соблюдения сроког проведе ния дезинфекции.
Окончание процедурь
1. Извлечь инструменты из дезраствора по истечении времени дезинфекции.
2. Сложить в лоток.
3. Подготовить многоразовый инструментарий для дальнейшей обработки в ЦСО <централизоваг -ном стерилизационном отделении).
4. Промыть проточной водой многократно. Инструментарии со следами лю бьо загрязнений для дальнейшей обоаботки в ЦСО не принимается.
5. Выплть использоваг ный дезра-ство{ г канализацию. Дезрастьоры применяются однократно.
( Снять перчатк!, вымыть руки, осушить. Соблюдение лично! гип chi t
2-и этап. Прсдстсрилизационная счистка инструментов
Эффективность любогс метода стерилизации в< мноюм зависит от чистоты стерилизуемы? объектов. Наличие загрязнений органического и неорганического хапактепов (остатки заводской смазки, лекарств мочь, свернувшейся
крови 1-й на игр. 86, и др.), создающих вокруг микроорганизмов защитную оболочку резни снижает действительность как термической, так и химической* стерилизации. Вот ничему предстерилизационной обработке придается в наше время большое значение.
Предстерилизационной очистке, выполняемой в строгой последовательности, определенной приказом М3 СССР № 208, ОСТ 42-21-2-85 г., подвергаются инструменты, стеклянные изделия медицинского назначения (посуда, пн лочки, трубочки, чашки Петри, банки), перчатки. Пред-стерилизационная очистка осуществляется в ЦСО (централизованные стерилизационные отделения).
Инструменты, полученные со склада, предварительно очищают от заводской смазки (расконсервируют). Это трудная и продолжительная работа, которую выполняют в перчатках.
Порядок обработки:
1. Замочить в горячей воде (50—6 ОС) для размягчения смазочного материала (масла).
2. Очистить чистой тряпкой смазку до полного удаления, разобрав инструмент на составные части (не перепутать детали).
3. Замочить очищенные инструменты на 15—20 мин. в горячем р-ре 1% моющего р-ра.
4. Ополоснуть или протереть тряпочкой, смоченной в керосине или ацетоне, добиваясь полного удаления остатков смазки.
5. Очищенные до блеска инструменты кипятить в 2% р-ре натрия бикарбоната (соды) или в 1% моющем р-рс -и вновь протереть чистой тряпочкой.
6. При необходимости обработку керосином илт ацетоном повторить.
Инструменты, бывшие в употреблении, подвергаются предстерилизационной очистке пс схеме, разработанной сотрудниками ЦНИИДИС и рекомендованной ОСТом и пр М3 № 20-87 г Особой технологии предстерилизационной очистки требуют резиновые кишечные трубки, катетеры, дренажные трубки, зонды.
После дезинфекции в 4% р-ре перекиси водорода (90 мин.) резиновые трубки промывают горячей проточной
водой. Трубки разминают пальцами, растягивают меняют направление струи.
h соответствии и инструкцией центрального института заливаю^ на 2 часа горячим (50—6V C) 3% р-ром перекиси водорода < 1% р-ром с моющего средства или смесью равных частей 1% р-ра натрия гидрикарбонатя и 1% р-ра аммиака. Трубки должнь был полностью заполнены моющим р-ром Затем резиновые трубки вновь промывают проточной водой с повторным разминанием пальцамь и сменой направления струг и кипятят 30 мин ь дистиллированной воде, еще раз промывают и повторно кипятят в дистиллированно* воде 20 мин.
Медсестра работает в маске, в перчатках. Лица, пере несшие гнойные заболевания, к работе нс допускаются. Резиновые трубки проверяются (неп ли перегибов, тре шин), растягиваются (плотность прилегания резиновых трубок к насадкам и стеклянным трубкам).
Катетеры, кишечные трубки, зонды, каждый отдельно завертываю*] в двуслойную бязевую салфетку, следя при этом, чтобь: резиновые трубки не перегибались, т.к. на месте перегиба при стерилизация может образоваться стойкое сужение. Пакеты укладывают в большие барабаны или мешки из бязи и стерилизую^ паром по второму щадящему режиму стерилизации.
Моющие средства, применяемые для предстерилиза-цнонной обработки. «Биолог» или комплекс, состоящий из перекиси водорода с моющим средством. Моющий р-р допускается применять в течение суток до загрязнения (до появления розовой окраски), но не более шести раз.
«Биолот» применяют при ручной мойке в концентрация 0,5%, при машинной - 6,3%
Комплекс перекиси водородь с моющим средство*, содержит 0,5% перекиси водорода ь 0,5°Z моюшего сред ства (соотношение 1:1), обладает высокой моющей ак, лИ1 ностью. разрыхляет различного рода загоязнения, не влияет на качество стекла, ряда металлов полимерных материалов и легко смывается Пергидроль выпускаемый промышленностью, содержит 30-33°Х перекиси водопода. В
качестве моющих средств примем я ют «Прогресс», «Астру», «Литис», «Айну».
Иредстерилизационную обработку проводя! ручным и механическим способами.
В ЦСО проводится цветная реакция на следы дезинфектантов, подтверждающая, что после использования инструментарий прошел дезинфекцию. При дезинфекции химическими средствами, не содержащими хлор, эта реакция не проводится.
Предстерилизационная очистка инструментов
Оснащение: халат, маска, перчатки. Моющий раствор 0,5% концентрации из перекиси водорода к моющегс средства, часы на 15 мин. (песочные, электрические), ерши или марлевые тампоны, лотки, емкость с дистиллированной водой, сухожаровой шкаф, инструментарий.
1. Надеть халат, маску, перчатки.
2. Подогреть моющий 0,5 % р-р перекиси водорода с моющим средством до 50°С.
3. Поместить инструментарий в разобранном виде в 0,5% моющий р-р на 15 мин., предварительно пропустив р-р через полости инструментария, закрыть крышкой
4. Обработать ершом (марлевым тампоном) в моющем р-ре, каждый предмет в течение 30 сек. (через иглы пропустить моющий раствор). Уложить инструментарий в лоток.
5. Промыть под проточной водой в течение 30 сек. каждый предмет, пропуская воду через полости инструментария. Уложить в лоток.
6. Промыть инструментарий в дистиллированной воде, просушить в сухожаровом шкафу при температуре 85°С до полного исчезновения влаги.
3-й этап. Контроль качества предстерилизационной очистки
Проводится после проведения предстерилизационной очистки инструментов и др. предметов медицинского назначения на сухих предметах в количестве 1% отработанных инструментов. Применяют следующие пробы: ортотолуидиновую, амидопириновую - (на кровь), и фенолфта
леиновую (на остатки ми±ищи> средств) или азопирамовую пробу на наличие крови моющих средс^ъ ржавчины, бел ковых вещесть и т.д. Р настоящее нрем> применяют только азопирамовую пробу, пробу с суданом-J (на жиры;.
Амодопириновая проба
Оснащение: растворы для реактива: 3% р-р пере к иск водорода, 30°/< р-р укиусно* кислоты, 5% спиртовой р-р амидопирина, проверите и> сроки годности. Отдельные пипетки, имеющие маркировку, мензурку с маркировкой «Реактив»- литок с ватными тампонами лото* с сухим инструментарием для пробы, прошедшим предстерилиза-ционную очистку.
L. Приготовить реактив смешав в равных количествах 3% р-р перекиси водорода, 30% р-р уксусной кислоты, 5% спиртовой p-i амидопирина разными промаркированными пипетками.
2. Нанести бесцветный реактив пипеткой «для реактива» на сухие предметы, прошедшие предстерилизацион-ную очистку на корпус и ь полость инструмента ] просвет иглы и т.д.
3. Держать предмет над ватой или салфеткой наблюдая за цветом стекающего реактива.
4. Оценить результат. Пог отрицательной пробе цвет реактива не изменится.
5. Провести ополаскивание и предстерилизационнук обработку использованного для пробы инструменте «при отрицательной пробе).
Примечание: читать реакцию в течение двух минз’т. Эт£ проба выявляет скрытую кровь нь инструментах i определяет качестве обработки инструментов от коови. При положительно* пробе цвет реактива измените* не сине-фиолетовый
Фенолфталеиновая проба
Оснащение: реактив: 1% спиртовой р-р фенолФталеи на, пипеткз* для реактива, лоток < ватными тампонами лоток дл* пробы с сухим инструментарием, прошедшие предстерилизационную обработку
1. Нанести 1% сниртиьий р-р фенолфталеина на кор пус инструментария, в просвет иглы и т.д.
2 Дерлшть иглу над ватой, наблюдая за цветом стекающего реактива. х
3. Оценить результат в течение двух минут. При отрицательной пробе цвет реактива не изменится.
4. Провести ополаскивание и предстерилизационную обработку испильзиванного для пробы инструменте (при отрицательной пробе).
Примечание: эта проба определяет качество ичиики инструментов от моющего р-ра. При положительний пробе цвет реактива изменится от розового до малиново! и.
Азопирамовая проба
Цель:
- провести комплексный контроль качестве предстерилизационной очистки инструментов медицинского назначения от (гемоглобина, моющих средств, хлорсодержащих, ржавчины, лекарственных средств);
— оценить эффективность работы моечных машин в ЦСО.
Оснащение:
— азопирамовый реактив: 100 мл амидопирина, 1 мл солянокислого анилина смешать в сухой посуде и залить 96% спиртом до 1 л, перемешать до полного растворения всех ингредиентов;
— пипетки для 1% спиртового р-ра азопирама и 3% р-ра перекиси водорода;
— лоток с ватными тампонами, инструментарий, подвергающийся контролю.
Обязательные условия:
- использование свежеприготовленного 1% р-ра азопирама в течение двух часов.
- соблюдение сроков хранения азопирама: хранить в плотно закрытой емкости при температуре 4‘ С в течение двух месяцев. При комнатной температуре до одного месяца умеренное пожелтение азопирама без выпадения осадка не снижает его рабочих свойств. Температура исследуемого изделия +18,+25 °C.
Этапы | Обоснования
Подготиыкг
1. Наде ib маску, вымыть руки, осушить, надеть перчатки. Обеспечение безопасности медицинской сестры нг рабочем ме^тс.
2. Подготовить оснащение. Условие для соблюдения четкое. и в работе.
3. Приготовить 1%-ный рабочий раствор азопирама: Соблюдение правил пргготовле-ниг раствор; процентно; концентрации.
а) открыть флакон с азопира-мом, взять пипетку с маркировкой «аза храмовый реактив», набрать определенное количество реакти ИГ и пипетку. выпустить раствор из иипогки в емкость с маркировкой «1%-ный рабочий раствор азопирама». Поставить пипетку в , ; специальную емкость для хранения пипеток. Закрыть флакон с , азопирамовым реактивом; Соблюдение правил хранена.
б> открыть флакон с 3%-ным раствором перекиси водорода, взять пипетку с маркировкой «3%-ныи раствор перекиси водорода», набоать раствор i том же количестве, ^ак азопирамовыи реактив, выпустить раствор в емкость с маркировкой «1%-ный рабочий раствор азопирама»;
в) смешать ингредиенты, приготовлен ноте 1%-ного оастворс азопирама, закрыть раствор;
г') подготовить необходимые инструменты в разобранном виде для постановки пюбы. Для проведения контроля качества предстерилизационной очистки инструментаоия
Выполнение
1 Взять пипеткои с маркиоовкои «1%-ный рабочий раствор азопи рама» небольшое количество рпетвора. Обеспечение качестве кг нтоогм
2. Hfc нести его на предмет в полости инстоумента, резьбу зажима е места соприкосновения с биологическими жидкостями. 1 1
__________Этапы__________ | Обоснования I
Выполнение
3. Держать предмет или инстру* ментарий «атой, наблюдая за цветом стекающего реактиве
Проба считается nvj южительной, если цает реактива изменяет^ t течение первой минуты.
1. Оценить результат.
3<нжршение
Контроль качества i |редстерили-зациснной очистки.
Проба считав!им отрицательной, если цвет реактива не изменился.
Примечание. Проба считается положительной, если цвет реактива изменился на сине-фиолетовый. Это свидетельствует о наличии крови на предметах. Бурое окрашивание свидетельствует о наличии хлорсодержащих окислителей, ржавчины. Розовое окрашивание свидетельствует о наличии моющего средства с щелочной реакцией.
Понятие о стерилизации, МЕТОДЫ И СПОСОБЫ СТЕРИЛИЗАЦИИ
Стерилизация - это уничтожение микроорганизмов и их спор путем воздействия как физических факторов, так и химических препаратов.
В настоящее время действуем отраслевой стандарт (ОСТ 42-21-2-85), определяющий методы, средства и режимы стерилизации и дезинфекции изделий медицинского назначения, который дополнен приказом № 408 и «Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации предметов медицинского назначения», утвержденных М3 России 30 декабря 1998 г № МУ — 287-113.
Эти документы являются обязательными и определяющими для всех лечебно-профилактических учреждений и дают возможность широкого выбора средств и методов, наиболее подходящих в условиях данного лечебного учреждения.
Стерилизации подвергаются все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами, и отдельные виды
медицински? инструментов, которые в процессе jnciuiya тации соприкасаются со слизистыми оболочками и мох1у'г вызвать ил повреждения.
Методы стерилизации
Различают термические (УФ-лучи: ультрафиолетовое облучение воздуха, перевязочных процедурных, операционных)
Химические методы стерилизации изделий из полиэтилена, аппаратуры для искусственной веитиляцш легких (ИВЛ). различных эндоскопов с волоконной оптикой осуществляются растворами дезинфицирующн? средст] или газами.
• газовая стерилизация (окись этилена, окис* пропилена, бромистый метил, их смеси),
• ультразвуковая стерилизация;
• стерилизация инфракрасные излучением.
В клинической практике чаще всего применяется сте рилизация физическими факторами ~ термический метод стерилизации, который заключается в воздействии паре под давлением (автоклавирование) и воздействии сухого воздуха (используются сухожаровые шкафы разног модификации)
Стерилизация изделий медицинское назначения осуществляется I централизованных стерилизационные отделениях (ЦСО) лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ).
Понятие об автоклавировании
Автоклавирование обеспечивается паровыми стерили-lin горами различных габаритов с различной степенью автоматизации.
В паровых стерилизаторах создается высокая темпер* тура до (138°) и высокое давление дс (2,5 атм.) благодаря котором} обеспечиваются условия для вытеснения воздз ха из всей стерилизационной камеры, включая прослойку между складками белья и перевязочное материала В современных паровых стерилизаторах заполнение паром
любых «закоулков» в стерилизационной камере обеспечивает предварительная этенция (отсасывание) воздуха из стерилизационной камеры с созданием в ней разрежении
Для лечебных учреждений рекомендуется два режима стерилизации.
1-й режим — температура 132*С, давление 2 атм., время 20 мин.
Первый режим (основной) предназначен для стерилизации изделий из бязи, марли (перевязочного материала, белья и т.д ), стекла, включая шприцы с пометкой «200С», изделий из коррозийностойкого металла.
2-й режим — температура 120’С;. давление 1,1 атм., время 45 мин.
Второй режим (щадящий) рекомендуется для изделий из тонкой резины, латекса (хирургические перчатки и др.) и отдельных видов полимеров (полиэтилен высокой плотности).
Все изделия, стерилизуемые паром под давлением, предварительно помещают в специальную упаковку — стерилизационные коробки (биксы или контейнеры) с фильтром или без фильтров, упаковки из двуслойной х/б ткани или крафт-пакеты из плотной бумаги, соответствующей ОСТу 42-21-2-85 — и маркируют. Сроки сохранения стерильности зависят от упаковки. Биксы без фильтра хранятся трое суток, с фильтром — 20 суток. Упаковки из двуслойной х/б ткани или крафт-пакеты хранятся до трех суток в стерильных условиях.
Паровые стерилизаторы традиционно именуют автоклавами, хотя это название не соответствует сущности (автоклав означает «самозапирание», от греч. «ауто» — сам v лат. «клавис» - ключ). Простейший паровой стерилизатор состоит из котла с двойной стенкой и герметически закрывающейся крышки, позволяющей поднять давление пара до определенного предела.
Порядок работы автоклава детально изложен в инструкции к нему. Бывают случаи, когда при соблюдении всех правил стерилизация была неполноценной. Причины таких неудач чаще всего следующие:
1. Неправильно произведена загрузка стерилизатора, что приводит к неравномерному распространению пара по
объему рабочей камеры. Стерилизатор должен быт* загружен; не более Y0% объема камеры -
2. Не полностью вытеснен паром воздух из стерилизационной камеры, вследствие чего остались «пузыри» и не было должных условий для гибели микроорганизмов.
3. Плотнс уложены перевязочный материал и белы в биксы из-за чего пар яе смог проникнуть вглубь и воздействовать не весь перевязочный материал.
4. При загрузке бикса забыл! открыт* отверстия дл$ прохождения пара.
5. Чрезмерное увлажнение материале при стерилиза ции- вследствие чего операционное белье становится проницаемым для микроорганизмов и, следовательно, н< при годно для накрывания стерильного стола
Меры устранение указанных дефектов вытекают из их сущности: они просты, нс требуют постоянного внимания медперсонала.
Стерилизация горячим воздухом в сухожаровом шкафу.
Воздушный метод стерилизации
Рекомендуется для изделий из металла и стекла. Сте рилизации подвергаются сухие изделия в упаковках и: бумаги мешочной непропитанной, бумаги мешочно! влагопрочной, бумаги для упаковывания продукции ш автоматах марки Е ил1 без упаковки (в открытых емкостях). Изделия, простерилизованные в бумаге, могут хпаниться тсо£ суток; изделия, простерилизованные без бумаги» должны быть использованы непосредственно после стерилизации.
Рабочая температур* в стерилизационной камере — 180 "С, время выдержки - 60 мин. Пакеть из бумаги готовят вручную или заводским способом. Швы на бумажных пакетах заклеивают клеем из 5% крахмала Свободный ко ноц после заклеивания перегибают трижды i гепметичш заклеивают
Порядок работы на воздушных стерилизаторах (сухожаровые шкафы)
1. Загрузка производится в холодный стерилизатор.
2. Нагревание.
3. Стерилизация: отсчет времени стерилизации начинать ит достижения нужной температуры стерилизации (180 ’С) до истечения срока экспозиции (6С минут).
4. Охлаждение: до 40—50 С.
5. Разгрузка.
Стерилизация растворами химических веществ
Перекись водорода обладает выраженным обеспложивающим свойством. Для стерилизации используется 6% перекись водорода — экспозиция 180 мин., температур© 50"С; при полном погружении для стерилизации изделий из полимеров» резины, стекла и коррозийно-нестойких металлов экспозиция - 360 мин. при температуре 18 ’С.
По окончании срока экспозиции изделия промывают двукратно стерильной водой и переносят в стерильные контейнеры, например, стерилизационные коробки, выстланные стерильной простыней (полотенцем), и плотно закрывают (срок стерильности трое суток) или выкладывают на стерильный инструментальный стол для использования.
«Дезоксон-1» - бесцветная жидкость с характерным запахом уксусной кислоты, хорошо растворима в воде, спирте. Выпускается во флаконах из темного стекла и при температуре 10°С сохраняет активность в течение года.
Для стерилизации используются рабочие р-ры 1% (по надуксусной кислоте), для чего в водопроводной воде разводят 200 мл препарата в 800 мл воды, экспозиция 45 мин при температуре 18°С. р-р годен одни сутки, используется только один раз.
Простерилизованные изделия промывают в стерильной воде погружением на 5 мин с трое-кратной сменой воды, а затем помещают в стерильную стерилизационную коробку на стерильную простыню. Хранить можнс трое суток.
«Дезоксон-1» обладав! выраженные коррозионным дей ствием, а поэтому не всегда пригоден для стерилизации ин итруменгов. Работают соблюдая мерь предосторожности.
Стерилизация газами
Стерилизация производится в стационарном газовом стерилизаторе. ОСТ рекомендует выполнять газовук стерилизацию ряде медицинских изделий окисью этилена или смеськ ОБ.
Стерилизации подвергают оптику, кардиостимуляторы, изделия из полимерные материалов резины, стекла металла, пластмассовых частей различных аппаратов.
Практическое осуществление этого метода встречает значительные трудности поэтому газовая стерилизация не получила еще того распространения, которое она зас луживает по cbohn возможностям
Контроль стерильности
Производится бактериологическими, техническими и термическими методами.
Бактериологические методы самые точные но требуют времени исполнения и позволяют контролирован эффективность работы стерилизатора. Технические методы контроля сводятся к периодической проверке температурь: путем размещения в камере максимальные термометров, контроля работы манометров и т.д.
Контроль термического метода стерилизации прово дится повседневно. 01 основан на свойстве ряд* порошке образных веществ менять свой цвет и плавиться под вои-доЙствиел определенной температуры.
Для контроле используют средств* измерения температуры, давления, времени, химические тесты, термохимические индикаторь и биотесты.
Использую! следующие вещества:
• мочевина (132'С’,
• для контроля за сухожагювой стерилизацией используют: тиомочевину (180'0); янтарную кислоту ДвО-’вГ'С) и др.
В настоящее время система «Чистый инструмент» предполагает использование для оперативного контроля только индикаторов интегрированного действия ИС-160, ИС-180, ИС-120 и ИС-132 фирмы «Винар», изменяющих окраску до цвета эталона только при воздействии на них температуры стерилизации в течение всей стерилизации. При использовании в комплекте с биологическими и физическими методами эффект стерилизации гарантируется.
Полоски индикатора закладываются в контрольные точки стерилизатора при каждом цикле стерилизации согласно инструкции. Количество зон, в которые закладывают индикаторы, зависит от емкости камеры воздушного или парового стерилизатора. Если емкость сухожарового шкафа составляет 80 литров, то количество индикаторов равно пяти.
Отработанные индикаторы подклеивают в журнал учета стерилизации в выделенные для этого колонки. Индикаторы, заложенные в упаковке, проверяет медицинским персонал перед проведением процедуры. Изделие разрешается использовать, если цвет индикатора не светлее эталона.
Подготовка перевязочного материала для стерилизации
(салфеток, тампонов, шариков, турунд)
Готовят перевязочный материал на специальном столе чистыми руками. Для работы в процедурном кабинете готовят малые салфетки, а также тампоны марлевые и ватные шарики. Тампоны, шарики и салфетки используют для удаления крови, прижатия кровоточащего сосуда и т.п.
Приготовление малых салфеток: все края марли, размером 20x15 см, должны быть подвернуты внутрь салфетки. Первыми подворачивают края больших сторон так, чтобы они заходили несколько друг за друга, затем подворачивают, меньшие стороны внутрь до соприкосновения друг с другом, и салфетку складываю! пополам. Из тех же кусков марли готовят тампоны: большие, средние, малые, аналогично салфеткам, за исключением последних манипуляций. Для создания тампона образованную полоску складывают пополам в продольном и поперечном направлениях.
Приготовление шариков: маленькие шарики готовя^ из марли 6x8 см, средние 8х)0 см Куиички марли, взятые для приготовления шариков сворачивают таким образом, чтобы образовался марлевый комок в виде треугольного конверта. При этом из шарике не должны торчать нитки.
Наиболее распространен следующий способ свептыва ния шариков, состоящий из 3 моментов противополож ные стороны марлевой салфетки загибают нс i см, полу чая марлевую полоску; марлевую полоску укладывают hi ногтевые фаланг* 2-гс и 3-г< пальце! правой кисти; свободные концы вкладываю*11 один в другой- г получается марлевый шарик.
Турунды (полоски) делают из кусков бинта шириной б см и длиной 40—50 см, концы бинта подворачивают внутрь на 1-1,5 см, затем кран бинта соединяю- ' друг с другом, складываю^ еще раз, полученную полоску наматывают на 3 пальца, ь свободный конец подворачивают внутрь образовавшегося пальца
Укладка в стерилизационные коробки перевязочного материала
Цель: укладка для стерилизацш в автоклаве и сохра некие стерильности г процессе хранение в течение регла монтированного времени.
Оснащение:
— дезраствор' 1% р-р хлорамина (или другой регламентированный р-р)’
— ветошь с маркировкой «для биксов» — 2 штуки.
— емкости для дезинфекции ветоши, перчаток;
- перчатки, маска;
- большая полотняная (бязевая салфетка для выстилания внутренней поверхности бикса;
— перевязочный материш в марлевых мешочках (салфетки, турунды, ватные шарики и т.д.);
- индикаторы стерильности — по 3 шт. на каждый бикс;
— бирка с указанием отделения (кабинета), содержимо-гс бикса, да~ы ^тсладки и даты стерилизации и пуегыми
колонками для постановки подписей медицинской сестры, производившей укладку и ответственной за стерилизацию.
Необходимые условия: коробки стерилизационные (КС) с фильтром (КФ) или без фильтра разной емкости и формы.
Этапы | | Примечания
Подгоптим
1. Вымыть руки, вьюсушить.
2. Проверить исправность бикса.
3. Надеть перчатки, маску. Обеспечить бези< зеность медицинской сестры на рабочем месте.
4. Обработать бикс изнутри и снаружи дезраствором последовательно, двукратно, разной ветошью. Согласно ОСТу 42-21-2-85 дезинфекции подвергаются все изделия, подлежащие стерилизации. Соблюдать принцип обработки «от чистого к грязному».
$. Сбросить ветошь для дезинфекции в 1 %-ныи раствор хлорамина на 60 минут.
6. Снять перчатки, погрузить в дезраствор.
7. Снять маску
8. Вымыть руки, вытереть насухо.
9. Подготовить перевязочный материал к укладке в соответствии с нормами загрузки биксов и вида укладки (видовой, целевой и универсальной). Это является условием проведения стерилизации
10. Открыть сетку бикса (без фильтра). Условие проведения стерилизации е биксах без фильтра. Отверстия бикса должны оставаться открытыми до конца стерилизации.
Выполнение
1. Выстелить салфеткой дно и края бикса без фильтра так, чтобы она свисала на 2/3 высоты бикса.
2. Поместить на дно бикса (в точку контроля) индикатор стерильности. Обеспечивается контроль качества стерилизации на дне бикса.
3. Уложить перевязочным материал послойно: Обеспечивается равномерное проникновение пара при стерилизации, внутрь бикса.
Этапы | Примечания
Выполнение
а) секторально; 1 Общий порядк соблюдается в биксе при извлечении мспериага
б) вертим1ьно (лерпецдику-лярнс крышке); Укладка производится параллельно движе! .ию пара
в) рыхло.
4 Поместит о индикатор стерильности в центральную часть бикса Контроль качества стерилизации
1 5. Накрыть салфеткой, свисающей с краэв бикса, весь уличенный материал.
6. Положить под крышку бикса индикатор стерильности- Контроль качество стерилизации лид крышкой бикса
7 Закрыть крышку бикса на замок Обеспечивается герметичносл стерильного бикса.
Окончании
1. Привязать к ручке бикс< бирку. Соблюдается преемственность в работе с биксом
2. Поставить дату' укладки и подпись ответственного за укладку. Подготовленные к стерилизации биксы доставляются в ЦСО в плотном влагостойком мешке. Смешок псдлежи- стерилизации в ЦСО и используется для эффе/ тив» ой транспортировки биксов из ЦСО
Целевая укладка для накрытия стерильного стола
Цель: упаковка для стерилизации в автоклаве, сохранение стерильности в процессе хранения i течение регламентированного времени
Оснащение:
- дезинфицирующий раствор для обработки бикс? G% раствор хлорамина или другое регламентированньп ра створ):
вртошь дл5 дезинфекции бикса - 2 шт.
— емкости с дезинфицирующим раствором дл* ветоши и перчаток;
— перчатки маска;
- большая салфетка для выстилания биксе бе; фильтра
— индикатор стерильности — 3 шт., соединенные тесемкой, равной длине бикса.
Целевая укладка:
— простынь бязевая;
хирургический халат;
— маска, косынка (или шапочка);
— перчатки из латекса;
— полотенце или большие салфетки для укладки;
~ малые салфетки;
полотенце личное для вытирания рук.
Бирка с указанием отделения (кабинета), содержимого бикса, даты укладки, подписи медицинской сестры, выполнившей процедуру укладки, и времени.
Необходимые условия:
— коробки стерилизационные достаточной вместимости и разной формы;
— белье в количестве, соответствующее нормам загрузки биксов.
Этапы | | Примечания
Подготовка к процедуре 1
1. Проверить исправность бикса.
2. Надеть перчатки, маску. Обеспечить безопасности на рабочем месте.
3. Обработать бйкс изнутри и снаружи дезраствором последовательно, двукратно, разной ветошью. Обеспечить инфекционную безопасность
4. Сбросить ветошь для дезинфекции в емкость с дезраствором. Примечание: ветошь используется однократно и подвергается дезинфекции.
5. Снять перчатки, погрузить в дезраствор. Соблюдается инфекционная безопасность.
6. Снять маску.
7. Вымыть руки, вытереть насухо личным полотенцем. Соблюдается пис чая гигиена медицинской сестры.
8. Сложить простынь в четыре слоя, затем согнуть концы, завернуть в рулон рыхло, чтобы легко раскручивалось Подготовленная таким образом укладка занимает меньше места в биксе, легко разворачивается и равномерно пропускает пар, способствует стерилизации.
Этапы | Примечания
Подготовка к процедуре
9 Сложить хирургический халат тесемками внутрь, изнанкои нару Ж}, свернуть продольно несколько раз до величины ьыилы бикса завернуть в рулон, чтобы легко раскручивался.
10 Пид1 wiuwiib нерна лсиекс-ные: । а) протальковать так, чтобы не было комочков талька б) вложить внутрь малые сап фетки; в) проложить салфеткой между пальцами перчаток; г) завернуть салфетку так, что бы перчатки не касались друг Друга. Примечание предупреждается склеивание перчаток, что недо-. пустимо при стерилизации.
11. Сложить полотенце продоль нс, затек поперечно, свернуть в ругют рыхло. Примечание используется для вытирания рук при хирургическок способе мытья.
12. Подготовить 4-6 марлевых салфеток. Необходимей количество салфеток для двукратной обработки ру.. антисептиком.
13. Подготовитп четырехслойную маску, завернутую в косынку (о; концов ношения к верхушке'' или кслпаг.
14. Открыть сетку бикса. Примечания: отверстия бикса должны оставаться открытыми до кс нцс стерилизации
15. Въ.стелить бикс салфеткой так, чтобы ее концы свисали не 1/3 высоты бикса. Обеспечивается герметичносп упаковки после стерилизации для сохранения стерильноен .
Выполнение процедуры
1. Поместить на дно бикса индикатор стерильности. Контроль качестве стерилизации в контгюгюных точках бика .
Этапы | Примечания
Выполнение процедуры
2. Уложить в бикс вертикально, рыхло халат, горловиной к крыш ке Удобная форма укладки бе; it» и халата, так как сокращается время взятия их из стерильного бик са. необхидимое условие для эффективной стерилизации.
3. Простыня.
4. Маску, завернутую в косынку, поверхностно, между халатом и простыней.
5. Латексные перчатки в улагоьке сверху белья.
6. Малые салфетки рядом с перча! ками.
7. Полотенца или салфетки.
8. Поместить индикатор стерильности в центральную часть бикса. Контроль качества стерилизации в контрольных точках бикса.
Окончание процедуры
1. Накрыть салфеткой, свисающей с краев бикса, весь уложенный материал.
2. Положить под крышку бикса индикатор стерильности. Контроль качества стерилизации в контрольных точках бикса.
3. Закрыть крышку бикса на замок.
4. Привязать к ручке бикса бирку. Обеспечивается преемственность для работь с биксом .
5. Поставить дату укладки и подпись ответственного за укладку. Личная ответственность
6. Доставить бикс в ЦСО в плотном влагостойком мешке. Примечание: мешок подлежит стерилизации в ЦСО и используй ется для эффективной транспортировки биксов из ЦСО.
Надевание стерильного халата
Цель: выполнение манипуляций со стерильными предметами медицинского назначения.
Оснащение: стерильный бикс с бельем.
Подютовка к процедуре
1. Поставить стерильные биксы и бельем укрепить, проверить маркировку, ихърильность бикса по внешнему виду.
2. Открыть бикс с помощью педали илг помощника.
Извлечь индикаторы стерильности, оцени'7’! их состояние.
4. Ваять из бикса стерильнук косынку и маску и помощью стерильного корнцанга, закрыть бикс.
5. Надеть стерильную косынку и маску.
6. Вымыть руки на хирургическом уровне, обработать руки 0,5% спиртовым растворов хлиргексидиш (см. выше;.
Выполнение процедуры
1- Извлечь халат из бикса.
2. Развернусь халат, держк на вытянутых руках так чтобь он не касался окружающих предметов и лично! одежды
3. Взять за спинные части у воротника- повернуть внутренней сторонок к себе, держат! на уровне лица.
4. Вдеть обе руки одновременнс в рукава, подняв pvKH вверх и развести i стороны.
5. Завязать завязки на рукавах самостоятельно.
6. Подат> концы пояса помощнику (помощник завязывает сзади завязки, и пояс не касаясь ни рук, ни халата).
7. Надеть стерильные перчатки
Накрытие стерильного стола !
Цель: сохранение стерильности инструментария и пе ревязочногс материала на столе в течение 6 часо! npi условии соблюдения правил асептики.
Оснащение манипуляционный стол; 1% р-р хлорамина, 2 емкости для дезраствора; биксы со стерильным белеем, перевязочным материалом, стерильные инструменты.
Подготовка к процедуре
1. Надеть спецодежду: халат, шапочку маску, перчатки.
2. Обработать стол ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором двукратно, начиная с рамы, затем пос
ледовательно, накладывая один мазок на другой так, чтобы не оставались промежутки между ними.
3, Дать высохнуть.
4. Вымыть руки с мылом под приточной водой на хи рургическом уровне (см. выше);
Ь. Надеть стерильный халат (см. выше).
Выполнение процедуры
1. Достать сложенную в 4 слоя простыню руками в перчатках из стерильного бикса.
2. Накрыть поверхность инструментального стола так, чтобы края простыни свисали с него на 15 - 20 см с трех сторон.
3. Поднять два верхних слоя простыни, складывая ее «гармошкой».
4. Закрыть последним слоем «гармошки» все предыдущие слои так, чтобы внутренняя сторона простыни находилась сверху, а края были откинуты назад, от себя.
5. Разложить стерильный инструментарий по группам и перевязочный материал на стерильном столе с помощью стерильного корнцанга.
6. Прикрепить цапки за два верхних слоя простыни.
7. Закрыть стол двуслойной простыней с помощью цапок так, чтобы края ее были выше на 3 — 5 см.
Окончание процедуры
Прикрепить бирку к правой цапке с датой и временем его накрытия, поставить подпись медсестры, накрывшей стол.
Подготовка к работе стерильного лотка для выполнения манипуляций со стерильными предметами медицинского назначения
Подготовка к процедуре
1. Накрыть стерильный стол с инструментарием, пинцетами, лотками, перевязочным материалом и салфетка ми, сложенными в 4 слоя (для накрытия лотков).
2. Накрыть стерильный лоток большой салфеткой, сложенной в четыре слоя.
3. Положить под два верхних слоя салфетки корнцанг для работы со стерильным столом.
4. Прикрепить бирку с указанием даты и времени накрытия стерильного стола.
Выполнение процедуры
1. Проверить бирку стерильности столь i лотка ( кор нцангом.
2. Открыть стерильный стол.
3. Взять стерильным корнцангом лоток сс стола i накрыть стерильной салфеткой сложенной в 4 слоя
4. Положит! по; два верхних слоя салфеткг необходимый инструментарий в разобранном виде пинцет.
5. Положить под верхний слой сслфеткг стерильные ватные тампоны (шарики), малые салфетки.
6. Положить стерильный корнцан" в лоток для корнцанга под два слоя салфетки.
1 Закрыть стерильный стол.
5.2. Обеспечение безопасности пациента и медицинской сестры
Понятие лечебно-охранительного режима, его элементы, значение
Лечебно-охранительный режим — это комплекс лечебно-профилактических мероприятий направленных на обеспечение физического и психического покоя пациента. В основе этого режима лежит правильно организованны! уход за пациентом в отделении, создание благоприя’ ной больничной обстановки, ликвидация травмирующих факторов, организация досуга пациента.
Режим больницы должен быть ооганизоваь так, чтобы обеспечи' ь папиенть покой. Надо стараться удалить от пациента все чтс може^ его раздражать волновать.
Хорошс известно, что успех лечение вс многом зависит о т гоотляниу духа пациента.
Прежде всего необходимо создать ую^ в палате, отделении: удобная кровать, стены, окрашенные в светлые тона, картины жизнеутверждающего характера.
Гнетущее впечатление и отрицательный эмоции на пациента могут оказывать зрительные раздражители: окро вавлснныс куски марли, шприцы, Скальпель си следами крови, лоток с отработанным перевязочным материалом. К ограждению пациента от подобных эмоций следует стремиться с момента его поступления в больницу.
Большое значение имеет поведение медицинских сестер у постели пациента. С больным человеком надс обращаться особо, учитывая его психологию и неустойчивую нервную систему. Медицинская сестра должна уметь разговаривать с пациентом, проявляя особый такт в общении с ним.
Различные переживания, тревоги, опасения, страдания, постоянные мысли о болезни изменяют психику больного человека.
Известно, что в возникновении заболевания, его течении и исходе большое значение имеет состояние нервной системы. Поэтому медицинская сестра должна, прежде всего, оказывать благотворное влияние на нервную систему пациента. Надо помнить, что с ним не следует спорить, вступать в пререкания, повышать голос. Надо обращаться с пациентом ровно и спокойно, даже если он возбужден и груб. Следует стараться успокоить пациента и даже ь чем-то уступить ему, но в то же время твердо и настойчиво требовать выполнения всех необходимых мероприятий и выполнять существующий распорядок и правила. Если пациент не дисциплинирован, не выполняет назначения врача, то к нему можно проявить строгость.
Большое внимание следует уделять борьбе с болью, стараться выполнять процедуры и манипуляции безболезненно. Целый ряд болевых ощущений, связанных с заболеванием, можно устранить или уменьшить, создав пациенту комфорт: удобно уложить его в постели, учитывая характер его заболевания, вовремя сменить и исправить давящую повязку, применить тепло, холод или сделать массаж.
Главной составной частью лечебно-охранительногс режима является строгое соблюдение распорядка дня и полное взаимопонимание между пациентом и медицинскими
работниками. Правильнс построенный режим предполагает хороший отдых, регулярное пихание, врачебное на блюдение, своевременное выполнение врачебных и диагностических процедур.
Создание в больнице оптимального лечебно-охранительного режима является задачей в решении которой должны участвовать все службы отделении, больницы.
Виды режимов двигательной активности
1. Общий (свободный) - пациент пребывает в отделении без ограничение двигательной активности г пределах стационара и территории больницы. Разрешается свободная ходьба по коридору, подъем по лестнице, прогулка по территории больницы.
2. Палатный - пациент много времени проводи-* в постели, разрешается свободная ходьба по палате. Ьсе мь роприятия по лично! гигиене осуществляются i пределах палаты.
3. Полу постельный — пациент все время проводит в постели, может садиться на краг постелi или сгру; для приема пищи, проведения утреннего туалет* и может ходить в туалет ь сопровождении медицинской сестюы.
4. Постельный — пациент не покидаем постели, может сидеть, поворачиваться. Ьсс мероприятия по личной ги гиене осуществляются в постели медицинским персоналом.
5. Строгий постельный - пациенту категорически запрещаются активные движения в постели, даже поворачиваться < боку на бок.
Виды положения пациента в постели
При заболеваниях пациент принимав-* различные положения в постели.
Различают
1. Активное положение - пациент легко и свободно выполняет произвольные (активные) движения
2. Пассивное положение — пациент нс может выпол нять произвольные движения, сохраняет то положение.
которое ему придали (например, при потере сознания, или ему запретил врач их выполнять, например, ь первые часы после инфаркта).
3. Вынужденное положение — пациент принимает сам с целью уменьшения (снижения уровня) били и других патологических симптомов.
Положение пациента в постели не всегда совпадает с назначенным ему врачом двигательным режимом.
Безопасная транспортировка пациента на каталке, кресле-каталке, на носилках, на руках
При уходе за тяжело больным пациентом на медицинскую сестру ложится значительная физическая нагрузка и ответственность за безопасность пациента. Это перемещение пациента в кровати, передвижение каталки, кресла-каталки, носилок с пациентом, а при отсутствии транспортных средств можно переносить пациента на руках од ним, двумя или тремя медицинскими работниками.
Вид транспортировки определяет врач в зависимости от тяжести состояния пациента. Следует помнить о безопасности и надежности пациента при транспортировке на носилках и соблюдать определенные правила:
Пациент должен знать весь ход предстоящей операции;
Поднимать и опускать носилки следует осторожно, удерживая их в горизонтальном положении, чтобы не уронить пациента;
Идти следует не в ногу, короткими шагами, не раскачивая носилок, головой вперед;
Идущий сзади должен наблюдать за состоянием пациентом и справляться у него о его самочувствии;
При подъеме по лестнице нести носилки головным концом вперед, поднимая ножной конец носилок и . удерживая носилки горизонтально;
При спуске по лестнице — нести носилки ногами вперед, приподнимая ножной конец носилок;
Если кто-либо из медперсонала услал, то необходи мо об этом сразу же сказать другим медицинским
сестрам остановиться и опустил носилки, а иначе уставшие псльцы рук могут расслабиться и носил ки упадут.
Транспортировка на каталке, наиболее удобный и щс дящий способ. Пациенте помещаю™ на каталку i удобном положении учитывая характер заболевания или повреждении. Такое положение позволяет полностью расслабить мускулатуру тела, не требует усилий от пациента г обеспечивает оптимальные условие транспортировки.
Можно использовать кресло-каталку. Объяснить пациенту, в целях безопасности, как правильна сесть в кресло-каталку:
Наклонить кресло-каталку вперед наступив на подставку для ног;
Попросить пациента встать ш подставку для но*1, затем, поддерживая его усадит! в кресло;
Опустить кресло-каталку в исходное положение;
Придать пациенту нужней положение (сид* или полулежа) с помощьк рамки расположенной за спин кой кресла-каталки
Следить, чтобы руки пациента нс выходили за пре делы подлокотниког кресла-каталки во воем; транспортировки,
Помочь пациенту пересесть на кроватт в палате;
Продизенфецирова^ь кресло-каталку.
Каталки г носилки должны быть оснащены матрацем, обшитым клеенкой г застеленный простыней, под голову положить подушку (в клеенчатой наволочке, а сверху в матерчатой). Укрываю*! пациента в зависимости от времени года (в холодное времг года — одеялом, в теплое — простыней). Для профилактики внутрибольничной инфекции белье следует менять после каждогс пациента и сбрасывав ь в мешок для грязного белья, а ма™рац и политику необходимо протирать» двукратно ветошью, смоченной в дез. растворе.
Особенности транспортировки пациент? завися*1’ о / характера и локализации заболевания.
К примеру, пациентов с кровоизлиянием г головно! мозт укладывают на носилки транспортирую*»’ в положе
нии лежа на спине. При транспортировке пострадавшего, находящегося в бессознательном состоянии, необходимо следить, чтобы при рьите рвотная масса не попала в дыхательные пути. Для этого голову пациента поворачивают на бок.
Пациента с сердечно-сосудистой недостаточностью из за сильной одышке транспортируют в полусидячем положении. Так как они особенно чувствительны к холоду, их необходимо хорошо укрыть, положить к ногам и рукам грелки. Транспортировка пациентов с острым инфарктом миокарда должна быть щадящей и осторожной.
При транспортировке пациентов с острой сосудистой недостаточностью их укладывают так, чтобы голова была ниже ног.
Тяжелобольных пациентов нужно уметь осторожно перенести с каталки на кровать. Необходимо заранее продумать, как поместить каталку относительно кровати во избежании неудобных и лишних движений, беспокоящих пациента.
Каталку становят параллельно кровати, так чтобы гс ловной конец каталки расположился к ножному концу кровати (см. схему № 1); медицинский персонал становится между носилками и кроватью лицом к пациенту, вдвоем или втроем поднимают пациента и, повернувшись на 180°С, кладут его на кровать.
Для удобства переноски пациента каталку можно ставить по отношению к кровати под прямым углом (см. схему № 2), последовательно и вплотную (см. схему’ № 3, 4).
Функциональная кровать
Функциональная кровать представляет собой специальное устройство, состоящее из нескольких секций, положение которых меняется поворотом соответствующей ручки управления. Головной и ножной концы кровати быстро переводятся в нужное положение.
Эти кровати могут иметь специальные вмонтированные приспособления: прикроватные столики, штативы для капельниц, гнезда для хранения индивидуального подкладного судна и мочеприемника.
Пользование функциональной кроваток осуществляется медицинской сестрой ( целые обеспечения тяжелобольному удобного положения и двигательного режима.
Расположение носилок и кровати при перекладывании пациента
1 - параллельно ? - под vrricM 3 - поспедорателыс, А - рппотную
Удерживания, помощь при ходьбе, перемещения и размещения пациента в постели
Рассмотрим некоторые методики безопасности обслуживающего персонала при уходе за пациентами.
Неправильное обращение с пациентами является преобладающей причиной травм спины, возникновения болей у медицинской сестры в процессе предоставления ухода.
Поэтому важно пользоваться методами обращения, которые разработаны для того, чтобы уменьшить давление на позвоночник и туловище при транспортировке, перемещении и перекладывании пациента.
Прежде, чем начать перемещение пациента, необходимо определить:
• цель перемещения;
• состояние здоровья пациента, возможности для сотрудничества;
• наличие вспомогательных механических средств для перемещения (трость, костыли, ходунки);
• определить роль руководителя, который сможет давать ясные, четкие команды и объяснения пациенту.
При выполнении различных передвижений, поднятий, перемещений обслуживающему персоналу необходимо помнить:
• перед тем, как поднимать пациента, нужно привести его в безопасное, удобное положение;
• обслуживающему персоналу занять безопасное, удобное положение с соблюдением равновесия в отношении веса пациента и направления движения;
• использовать вес собственного тела для снятия напряжения, вызываемое движениями рук, особенно, если необходимо делать несколько раскачивающих движений, чтобы создать необходимую движущую силу для поднятия пациента (раскачивающие движения делайте очень осторожно);
• начиная поднятия, убедитесь, что ваши ноги занимают устойчивое положение;
• убедитесь, что вы выбрали самое лучшее положение для удержания пациента, держите спину прямо, подходите к пациенту так к близко, насколько это воз
можно и выполняйте движения в том же ритме, что и остальные помощники
Помните, чтс передвижение пациента может быть успешным Тольке при согласованности действий в бригаде:
• выберите лидера, который будет руководителем бригады и буде*1 давать команды;
• выберите самую лучшую методику обращения с пациентом;
• определите кто примет на себя самук тяжелую работу, а имение удержание бедер г туловища пациеь та (это должна быт! самая сильна* и здоровая меди цинскаг сестра, независимс си должности^
Удерживание пациента методом «захват черег руку» (выполняетсяодной медсестрой, пациент может помочь'
Показания: поддержка и перемещение кзади пациента (спинке стула), способного оказат! содействие.
Этапы Примечания
Подготовке * процедуре
1. Установить доверительные отношения с пациентом;
2. Оценить состояние пациента и возможност о помощи с его стороны Обеспечить активное ^ч^стие пациента i перемещении
3 Объяснить пациенту цель удерживания, получить его согласие, объяснить последовательность действий;
4. Оценить OKpvxafoinyK обстановку (влажность лола, посторонние предметы на полу, тапочки без задника). Обеспечить безопасность пациента.
Выполнение процедуры
1. Попросить гациентс прижать свои руки к телу и фиксировать их на необходимом уровне; Это поможет обеспечить биомеханику тега пациента. Если у пациента фvнкция одной dvkh ослаблена пациен’ захватывает более сильном рукой слабую суку.
Этапы Примечания 1
Выполнение Процедуры _
2. Зайти со стороны спины пациенту (позади кресла или стула, на котором он сидит), просунуть свои руки в подмышечные впадины пациенту сзади, ухватить руки пациента у зипяс1ья, учитывая болезненные места на руках. Такой захват обеспечит правильную биомеханику тела медсестры, надежность удержания, фиксацию тела на предплечьях медсестры при возможном падении. Нельзя допускать возникновения болей у пациента.
Окончание процедуры
1. Сообщить паци&н|у о завершении процедуры;
2. Убедиться в безопасном положении пациен ।а, расцепить и вывести руки медсестры, поблагодарить пациента за помощь в удержании, ободрить; Пациент должен убедиться в своей безопасности, ощутить значимость своей помощи.
3. Вымыть руки, высушить. Обеспечивается инфекционная безопасность.
Поддерживание пациента при ходьбе (выполняется одной сестрой)
Показания: помощь при ходьбе после инсульта, трав* мы, т.п.
Эапы Примечания
Подготовка к процедуре
1. Установить доверительные отношения с пациентом;
2. Оценить состояние пациента и возможность помощи с его стороны, нужны ли ему вспомогательные средства; Обеспечить активное участие пациента в поддержании.
3. Оценить окружающую обстановку Обеспечить безопасность пациента.
Выполнение процедуры
1. Встать рядом с пациентом, применить «захват большими пальцами ладоней*', держать Обеспечить безопасность пациента. Рука пациента прямая,
Эапы Примечания
Былолнение процедуры
npaeytu py*j пациенте своей правой или левую в левой опирается ладонью на ладони сестры при сомкнутьс в «замок» больших пальцах.
2. Поддерживать другое рукой пациента под локотг ил* подмышечную область, ил к обхватить пациента за _талию: Обеспечить безопасность пациента.
о. Встать к пациенту как можно ближе, поддерживать его колени ногой, убедиться, что пациент чувствуем себя уверено; Это обеспечит удержание пациент< о', падения, пр» минимальных усилиях
4 Передвигатьс? рядом с пациентом. Обеспечить безопасность пациента.
Окончание процедуры
Вымыть и высушить руки. Обеспечить инфекционную безопасность.
Перемещение пациента из положения «лежа на боку» в положение «сидя с опущенными ногами» 'выполняется одной медсестрой)
Показания: вынужденное пассивное положение- смена положениг тела пациента при риске возникновение пролежней.
Этапы Примечания
Подготовке к процедуре 1
1 1. Установить доверительные отношения с пациентом.
2 Оценить состояние пациента и возможность помощи с его стороны; Обеспечить активное ''частие пациента я поддержаниь .
3. Оценить окружающую обстановку. Обеспечить безопасность пациента
Выполнение процедуры
1.Опустить боковые поручнь (если они есть) с той стороны, где находится медицине кая сестра Обеспечить достуг к пациенту и е~с безопасность.
Этапы | Примечания
Выполнение процедуры
2. Встать напротив пациента, левую руку подвести под ею плечи, правую руку под колени охватывая их сверху. Не наклоняться? Согнут^ ноги в коленях для Соблюдения правильной биомеханики тела.
3. Поднять пациента, опуская его ноги вниз и одновременно поворачивая его на постели е горизонтальной плоскости под углом 9U «. Помни ie и соблюдении правильной биомеханики тела сестры и пациента?
4. Усадить пациента, продолжая стоять к нему лицом и удерживая его левой рукой за плечо, а правой - за корпус тела; Исключите риск падения пациента, связанного с возможностью головокружения.
5. Убедиться, что пациент сидит устойчиво и уверенно.
6. Подложить упор под спину пациента. Используйте подушки и другие средства для упора.
Окончание п роцедуры
1. Надеть пациенту тапочки и поставить под ноги скамейку; Исключить опасность переохлаждения и отвисания стоп.
2. Вымыть и высушить руки
Перемещение пациента из положения «сидя на стуле» в положение «лежа на кровати» (выполняется одной медсестрой)
Показания: перемещение пациента в том случае, если пациент может помочь.
Этапы | | Примечания
Подготовка к процедуре
1. Установить доверительные отношения с пациентом; __
2. Оценить состояние пациента и возможность помощи с его стороны; Обеспечить активное участие пациента в перемещении
3. Оценить окружающую обстановку. Обеспечить безопасность пациента.
Выполнение процедуры
1. Предупредить пациента, что на счет «три» вы поможете ему встать, На каждый счет слегка раскачивайтесь вперед-назад создавая иннерцию тела длт
Этапы | Примечания
Выполнение процедуры
безопасности пациента и сестры при перемещении. Делайте это медленно
2. Поставить пациента на сче" «три» на ноги tповорачивайтесь одновременно с ним, нога к ноге, пока он не почувствует край кровати); Исключите риск падения пациента, связанного с возможностью потери равновесия.
3. Посадить пациента на кровать. Встать лицом к пациенту сбоку от него ближе к изголовьк. Расставить ноги на ширину 30 см; Для обеспечения правильной биомеханик! телг сестры » безопасности пациенн
4. Развернуть свою ногу, расположенную ближе Ь ИЗГОЛОВЬЮ кнаружи;
5. Держать спину прямо;
6. Провести одну руку под колени пациента охватить их сверху, другой рукой охватить плечи пациента
7.Поднять ноги пациента на кровать, поворачивая его туловище при этол вокру! оси на 90 0 ь опуская его голову на подушку. Уложить пациента на кровать
Окончание процедуры
1. Укрыть пациента, убедиться, что он лежит удобно и комфортно;
2 Вымыть и высушить руки
Перемещение пациента с кроьати на стул методом «поднятие плечом»
(выполняется двумя иль более людомг пациенп может сидеть, но не может передвигаться самостоятельна с поъощьк но?)
Этапы ! Примечания
Подготовка к процедуре
1. Установить доверительные отношения с пациентом;
2 Оценить состояние пациента и возможность помощи с его стороны, Обеспечить активное учащие патент; в перемещении.
Этапы 1 Примечания
Подготовке к процедуре
3. Оценить окружающую обстановку
4. Поставить стул рядом с кроватью.
Выполнение процедуры
1. Переместить пациента и усадить в положение со свободно свисающими ногами; Создать возможности дал~ нейше! и перемещения.
2. Встать с обеих сторон от пациента лицом к нему; Уменьшается нагрузка на сестру, исключается травма стопы пациента.
3. Подвести ближайшую к пациенту руку под его бедра; Обе сестры берут друг друга за руки «запястным захватом».
4. Поддерживать пациента за । бедра как можно ближе к Я! одицам;
5. Подставить плечи в подмышечные впадины пациента, а пациент укладывает свои руки на спины медицинских сестер; Обе сестры следят зг соблюдением правильной биомеханики своего тела с целью профилактики травмы спины.
6. Использовать свободную руку, согнув в локте, в качестве опоры, опираясь ею на кровать позади ягодиц пациента Держите ноги врозь, колени согнуты
7. Отдать команду одной из сестер; Обеспечиваются синхронные действия.
8. На счет «три» выпрямлять колени и локоть, пока сестры не встанут прямо.
9. Переместить пациента на стул, поддерживая его спину свободной рукой
10. Расположить удерживающую руку на подлокотник или сиденье стула Обеспечение безопасностк пациента, правильной биомеханики тела сестры
11. Опустить пациента на стул, вгибая колени и локоть. Разговаривайте между собой, чтобы убедиться, что вы опускаете пациента на стул одновременно.
Этапы | | Примечания
Выполнение процедуры
Убеди!ьъ»\ что uiyii ни наклоняется назад (одна из uuuiep может придерживал спинку стула j.
Окончание процедуры _
1. Убедиться, что пациент СИДИТ удобно и комфортно.
2. Вымыть и высушить руки
Удерживание пациента методой «захват при поднятом локте» (выполняется одной медсестрой, пациент? может помочь)
Показания: поддержка и перемещение пациент способной оказать помощь.
Этапы 1 | Примечания
Подготовка 1 процедуре
1. Объяснить пациенти цель и ход процедуры г получить его согласие;
2. Оценить состояние пациента и возможность помоши с его стороны;
3 Оценить окружающую обстановку убедиться, что нет вспомогательных средств.
Выполнение процедуры
1. Вставь сбоку от пациента, сидящего нг стуле (низкор кровати,, лицом к нему; Соблюдаются требования по безопасности пациента и сестры.
2. Поставить одну ногу рядом 1 со стулом, другую, слегка развернув стопу, впереди но пациента, фиксируй своей ногой его колени; > Убедитесь, чт< вы выбоали лучший способ ^держиван’11 । Псциента и у вас есть возможность свободнс перемещать вашу массу телг с одной ноги на другую, i , вы стоите удобно.
3. Попросить пациента или помочь ему наклониться вперед от бедра так. чтобы егс плечо, находящееся ближе i вам, тверди упиралось в вайе туловище Убедиться, чт< пациент уверен в ваших действиях и спокоен.
Этапы [ Примечания
Выполнение процедуры
4. Наклониться вперед через спину пациента и крепко охватить его за локти, как бы поддерживая их снизу; Зафикиирова i ь >уловище пациента
5. Расположив свое iuit4O так, чтобы дальнее от вас плечо пациента упиралось в вашу руку. Зажми ic В «замок» дальнегВ от вас плече пациента. Это обеспечит надежную фиксации: туловища пациента при перемещении с целью его безопасности, не будет давления на голову и шею пациента.
Окончание л/ эоцедуры
1. Сообщить пациенту, что он находится в безопасном положении и готов к дальнейшему перемещению; Пациент должен убедиться в своей безопасности, ощутить значимость своей помощи.
2. Переместить в нужное место;
3. Вымыть и высушить руки.
Удерживание пациента методом «подмышечный захват» (выполняется одной медицинской сестрой, пациент может помочь)
Показания: поддержка и перемещение пациента, способного оказать содействие.
Этапы | Примечания
Подготовка к процедуре
1. Установить доверительные отношения с пациентом;
2. Оценить состояние пациента и возможность помощи с его стороны; Обеспечить активное участие пациента в персме щении.
3. Оценить окружающую обстановку
Выполнение процедуры
1. Встать сбоку лицом к сидящему пациенту;
2 Поставить одну ногу рядом, а другую, слегка развернув стопу, F' ^еди ног пациента, фиксируй ею колени. Фиксация коленей обеспе чит безопасность пациента, снизит риск падения.
Этапы Примечания
Выполнены процедуры
Просунуть одну, дальнюю кисть в подмышечные впадины пациен- Дальнюю кист о i направлении спереди назад ладоною ввер?. большой палец вн< подмышечной впадины. Просовывайте кисти как можно дальше
4. Просунуть другую кисть - в направлении сзади и к переди, ладонью вверх. Большой палец находится снаруж*, вне лодмы-шечной впадины.
5 Убедиться, что у вас есть возможность свободно перемещать массу вашего тела с одной ноги на другую и вы стоите удобне.
t Попросить пациента или помочь ему наклониться вперед от бедра так чтобы его плечо, находящеес! ближе к вам, твердо упирал act в ' ваше туловище. Убедиться, что пациент уверен в ваших действиях и спокоен.
, Окончание процедуры
Вымыт» И ВЫСУШИ1 ь. руки. Обеспечение инфекционной безопасности
Pn iMvfHvinic пациента в положении Фаулера ( выполняется одной медсестрой.
Может выполняться каг на функциональной, так и на обычной кровати
Показания: рио развития пролежней, необходимость физиологических отправлений в постели, вынужденное положение пациента.
Подготовка к процедуре*
. Объяснить цель и ход размещения, получить согласие.
2. Подготовить необходимое оснащение подушки, ва лики и? одеял, упор для ног.
Оценить состояние пациента i: окружающую обета попку. Накренить тоомоза кровати (если они есть).
Выполнение процедуры
1. Опустить боковые поручни (если они есть) < той оторопь. где находится медсестра
2. Убедиться, что пациент лежит ни спине посредине кровати и убрать иидушки.
3. Поднять изголовье кровати под углом 45—60( (90° — высокое фаулерови положение, 30° - низкое фаулерово положение) или подложить три подушки: человек, прими сидящий на кровати, находится в положении Фаулера.
4. Подложить подушку или сложенное одеяло под голени пациента.
5. Положить под предплечье и кисти подушку (если пациент не может самостоятельно двигать руками).
Примечание: предплечья и запястья должны быть приподняты и расположены ладонями вниз.
6. Подложить пациенту под поясницу подушку.
7. Подложить небольшую подушку или валик под колени пациента.
8. Подложить небольшую подушку пациента под пятки.
9. Обеспечить упор для поддержания стоп под углом 90° (если необходимо).
Окончание процедуры
1. Убедиться, что пациент лежит удобно. Поднять боковые поручни.
2. Вымыть и высушить руки.
Размещение пациента в положении Симса
Может выполняться как на функциональной, так и на обычной кровати.
Это положение является промежуточным между положением на животе и на боку: пациент может помочь лишь частично. Размещение выполняется двумя медицинскими сестрами.
Показания: вынужденное, пассивное положение, риск развития пролежней.
Подготовка к процедуре
1. Объяснить цель и ход размещение, получить согласие.
2. Подготовить необходимое оснащение: 2 подушки, валик, упор для ног (мешочек с песком).
3. Оценить состояние пациента и окружающую обстановку. Закрепить тормоза кровати.
Выполнение процедуры
1. Опустить боковые поручни (если они ест*>) с тог стороны где находится медсестра
2. Убедиться, что, пациент лежит на спине посредине кровати и убрать подушки.
3. Перевести иза-оливье кровати в горизонтальное положении.
4. Переместить пациента ь краю кровати.
5. Переместить пациента в положение леж1 на боку и частично на живот.
6. Подложить подушку под АЮлову пациента.
7. Под сошутую, находящуюся сверху руку поместить подушку на уровне плеча. Другую руку пациента положить на простыню
8. Под согнутую, «верхнюю» ногу подложить подушку так, чтобы нога оказалась на уровне бедра
9. У подошвь: стопы положить мешочек с песком
Окончание процедуры
1. Убедиться, что пациент лежит удобно. Расправить простыню и подкладную пеленку
2, Поднять поручни.
3. Вымыть Г ВЫСУШИТ1 руки
Факторы риска в работе медсестры
1. Перемещение тяжестей.
2. Загрязнение атмосферного воздуха.
3. Воздействие шума.
4. Псотвечающие требованиям снабжение питьевой во дой, удаление отходов.
С. Нарушения санитарных правили инструкций
(). Воздействие токсических веществ.
7. Воздействие ионизирующей радиации.
8. Воздействие канцерогенных веществ.
О. Обсслуживание избыточной количества пациентов.
10. Отсутствие комнат психологической разгрузки в ЛПУ.
Раздел VI
Г\ прием
ПАЦИЕНТА В СТАЦИОНАР
6.1. Полная санитарная обработка пациента
В зависимости от состояния пациента санитарная обработка может быть полной или частичной. Характер санитарной обработки определяет врач. К полной санитарной обработке относятся ванна, душ. К частичной - обмывание, обтирание. Перед санитарной обработкой медицинская сестра приемного отделения обязана тщательно осмотреть волосистую часть тела пациента для выявления педикулеза (юловных вшей).
Санитарная обработка пациента v при выявлении педикулеза
Цель: уничтожение вшей и гнид не волосистой части головы (профилактика сыпного тифа).
Оснащение:
1. Укладка защитной одежды и белья в биксе — медицинский халат, косынка, маска, клеенчатый фартук, перчатки. Полиэтиленовые косынки — 2 шт., клеенчатая пелерина, полотенца - 2шгг., ватные тампоны, стержень шампунь, 6% р р уксуса, подогретый до 30°С; клеенчатый мешок, ножницы, частый гребен^.
2. Таз для сжигания волос, спички
3. Олин из дезинсектипидных (педику лоцидных) р-ров: а) 20% р-р эмульсии бензилбензоата или ниттифор; б) 0,5 /о р-р метилацетофоса в равных количествах с уксусной 6% кислотой;
в) 0,25% р-р дикрезила.
4. Чистое нательное белье.
5. Историю болезни пациента или амбулаторную карту и журнал осмотра на педикулез.
6. Экстренное маиещение об инфекционном заболевании
Обязательные условия: соблюдать противопоказания. К ним относите* обработка беременных, рожениц, родильниц и кормящих матерей, дете! до пят! лег пациентов при заболеваниях кожи головы.
Обработку проводить г специальном, хорошо вентилируемом помещении.
Соблюдать права пациента, конфиденциальность, инфекционную безопасность.
Подготовка к процедуре
1. Сообщить пациенту о наличии педикулеза и получит!» согласие на обработку.
2. Надеть дополнительны! халат, косынку тапочки, пер'мтки, маску, фартук.
3. Усадить пациента на кушетку, покрытую клеенкой.
4. Укрыть плеч! пациента клеенчатой пелериной.
Выполнение процедуры
1. Обработать волосы одним из дезинсектицидных ра-створог согласно инструкции к дезинсектицидному средству (например, смочить волось и втереть 20% экгульсию бензнлбензоата и оставить на 30 мин. иль ниттифор на 4( мин).
Примечание; следить, чтобы средство нс попало в глсза паци ента, а волосы были равномерно смочены.
2. Накрыть волосы пациента полиэтиленовой косын кой, обвязать полотенцем (2G мин.)
3. Промыть волось тепло! водой затеь с moioihhn соед с гном, осушить полотенцем.
'1 Обработать волосы пациента подогретым 6°Z р-рок столового уксуса.
5. Накрыть волосы полиэтиленовой косынкой, обвя зать полотенцем на 20 мин.
С. Промыть волосы теплой проточно? ВОДОЙ ВЫСУШИТ! полотенцем.
7. Вычесать волосы частым гребнем, наклони! "олову над белой бумагой, последовательно, разделяя волосы не пряди и вычесывая каждую прядь.
8. Осмотреть полосы пациента повторно. Убедиться, что вшей и 1 мид нет.
Окончание процедуры
1. Сжечь бумах у.
2. Снять и сложить белье и одежду пациента, спецодежду медсестры в клеенчатый мешок.
3. Отправить мешок в дезкамеру, обработать гребень методом протирания 70° спиртом или обдать кипятком, обработать помещение инсектицидным средством.
4 Сделать отметку на титульном листе истории болезни пациента (медицинской карты стационарного больного), сделать отметку о выявленном педикулезе («Р») или в амбулаторной карте и в журнале осмотра на педикулез.
5. Отправить экстренное извещение об инфекционном заболевании в ЦГСЭН, зарегистрировать факт выявления педикулеза по месту жительства пациента.
6. Повторить осмотр волосистой части головы пациента через семь дней. При необходимости провести санитар* ную обработку.
Примечание: если необходимо подстричь волосы, делают это над тазом и волосы сжигают.
Обработка волосистой части головы при педикулезе механическим способом
Цель: уничтожение вшей и гнид на волосистой частг головы (профилактика сыпного тифа) у пациентов при за болеваниях кожи головы, беременных, рожениц, родильниц и кормящих матерей, детей дс пяти лет.
Оснащение:
1. Укладка защитной одежды и бепьг в биксе - медицинский халат, косынка, маска, клеенчатый фартук, перчатки. Полиэтиленовые косынки - 2 шт., клеенчатая пелерина, полотенца — 2 шт., ватные тампоны, стержень, шампунь, 6% р-р уксуса, подогретый до 30°С; клеенчг тый мешок, ножницы, частый гребень, ватные жгутики или нитка.
2. Таз для сжигания волос, спички.
3. Одиь из дезинсектицидных (педикулоцидных) р-ров;
а) 20% р-р эмульсии бензилбензоата или ниттифор;
б) 0,5% р-р метилацетофос! в равных количествах с уксусной 6% кислотой;
в) 0,25% р-р дикрезила.
4. Чистое нательное белье
5. История болезни пациента или амбулаторная карта и журнал осмотра не педикулез
6. Экстренное извещение об инфекционном заболева НИИ.
Обязательные условия:
- обработку проводить в специальном, хорошо вентилируемой помещении;
— соблюдать права пациента, конфиденциальность- инфекционную безопасность.
Подготовка к процедуре
1. Сообщить пациенту о наличии педикулезе г получить согласие на обработку или стрижку волос.
При отказе от стрижки:
2. Надеть дополнительный халат, косынку, тапочки* перчатки, маску, фартук.
3. Усадить пациента на кушетку покрытую клеенкой.
4. Укрыть плечи пациенте клеенчатой пелериной.
Выполнение процедуры
1. Обработать волосы а нс кожу головы теплым столовым уксусом, выбирая механическим способом живьк формы вшей г уничтожая их
Примечание: следить, чтобы уксус ни попал в -лаза пациента а волосы были оавномеонс смочены.
2 Накрыто волосы пациента полиэтиленовой косыь обвязать полотенцем (20 миь.1.
3. Пропустить ватный жгутик или нитку сквоз! зубць частого гребня, обильно смоченный уксусом i также смо чит» обильно уксусом
4. П)юмыт1 волосы теплой водой, затем ( моющим средством осушить полотенцем.
5. Вычесать волосы частым гребнем, наклонив голову над белоь бумагой последовательно разделяя во лось на
пряди и вычесывая каждую прядь. Обработать гребень методом протирания 70°-м спиртом или обдать кипятком.
6. Промыть волосы теплой приточной водой, высушить полотенцем.
Окончание процедуры
1. Сжечь бумагу.
2. Осмотреть полосы пациента повторно. Убедиться, что вшей и гнид нет.
3. Снять и сложить белье и одежду пациента, спецодежду медсестры в клеенчатый мешок.
4. Отправить мешок в дезкамеру, обработать помещение инсектицидным средством.
5. Сделать отметку на титульном листе истории болезни пациента (медицинской карты стационарного больного), сделать отметку о выявленном педикулезе («Р») или в амбулаторной карте и в журнале осмотра на педикулез.
6. Отправить экстренное извещение об инфекционном заболевании в ЦГСЭН, зарегистрировать факт выявления педикулеза по месту жительства пациента.
7. Повторить осмотр волосистой части головы пациента чарез семь дней. При необходимости провести санитарную обработку.
Примечание: если необходимо подстричь волосы, делают это над тазом и волосы сжигают.
Гигиеническая ванна
Цель: предупреждение внутрибольничной инфекции.
Оснащение: водяной термометр, ножницы, полотенце, мыло и мочалка индивидуальные, чистое нательное и постельное белье, клеенчатый фартук.
Обязательные условия: исключить сквозняки, обязательное наблюдение медсестры, температура воздуха в ванной комнате не менее 25’0, на полу резиновый коврик, температура воды - 35—37С.
Подготовка к процедуре
1. Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры и получить его согласие.
2. Наполнить ванну водой на половину ее объема, температура равна 35-37°С.
о Предупредить пациента о возможных неприятны: ощущениях (сердцебиение одышка ь т.п.) и о необходи мости сообщить об этом медсестре.
4. Усадить пациента в ванну, поддерживая его сзадх под локти так. чтобь ноги упирались г подставку, а уро вень воды доходи?, ди мечевидного отростка грудины па циента.
5. Предложить пациенту мыться самостоятельно, есль он это может сделать сам.
Выполнение процедуры
1. Надеть фартук
2. Вымыть пациента (есль он не может самостоятельно :л-ого сдолат») в следующей последовательности: голова, туловище верхние конечности, нижние конечности, паховая область, промежность, используй мочалку индивидуальную и душ.
3. Помочь пациенту выйти из ванны.
Окончание процедуры
. . Накрыть плечи пациента полотенцем и помоч! ему выйти из ванны (при необходимости оказывайте помощ^ вдвоем).
2 . Вытереть пациента в той же последовательность
3 . Убедиться, что кожа в естественных складках i. между пальцами сухая.
4 . Подстричь ногти пациенту на руках и но; ах.
5 Помочь пациенту причесаться, надет» одежд} и обувь.
6 Одеть пациента г чистое белье.
7 Продезинфицировать использованные предметы ухода, ванну.
Примечание: продолжительность ванны — не более 25 мин
Гигиенический душ
Цель: предупреждение внутрибольничной инфекции.
Оснащение: водяной термометр, ножницы, полотенце, мыло и мочалка индивидуальные, чистое нательное и постельное белье, клеенчатый фартук, пеленка
Обязательные условия: исключит» сквозняки, обязательное наблюдение медсестры, температура воздуха ь ван
ной комнате не менее 25’С, не полу резиновый коврик, температура воды — 35—37° С.
Подготовка к процедуре
1. Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры и получить его согласие.
2. Поставить в ванну скамеечку и усадить на нее пациента.
3. Помочь пациенту стать ь ванну, поддерживая его сзади под локти, и затем сесть на сидение.
4. Побуждать пациента к самостоятельному мытью. Предлагать помощь в том случае, если она необходима.
Санитарная обработка пациента: а - в ванне, б - пол душег
Выполнение процедуры
1. Надеть фартук, вымыт^ голову пациенту сложить пелен*} ь несколько раз и попросит^ пациента прикрыть глаза
— смочить ьилосы, поливая их водой из душа;
— нанестг немного шампуня на волись пациента;
— вымыть голову обеими руками, бережно массиро ват^ голову, пока все полосы не будут' полностьк намылены;
— смыть мыльнук пену водой
— вытереть волосы пациенту.
2. Помочь пациенту, пр» необходимости, вымыть тело в той же последовательности как при проведении гигиенической ванны.
3. Помочь пациенту встать < сиденоя (при необходимости оказывайте помощь вдвоем, используя правильную биомеханику тела).
Окончание процедуры
1. Помочь пациенту выйти и; ванны.
2. Вытереть тело в то! же последовательности.
3. Помочь пациенту причесаться, надеть одежду и обувь.
4. Подстричь ногти пациенту н? руках и ногах.
5. Помоч! пациенту надеть чистое нательное белы и одежду.
6. Снять фарту» и сбросить его i непромокаемых* мешок, вымыл и высушить руки.
7 Сделав» запись о выполненной процедуре и о реакции пациент»..
6.2. Медикаментозное лечение в сестринской практике
Порядок выписывания и получения лекарственных средств
1. Требования лечебно-профилактических учреждений нг получение из апте» лекарственных средств выписываются в 4 экземплярах
На ядовитые, наркотические, сильно действующие медикаменты, спирт этиловый выписываются на один экземпляр больше.
2. Все требования выписываются за подписями распорядителей кредитов и заверяются печатью учреждения. В требованиях в обязательном порядке указываются в обязательном порядке указывается полное наименование медикаментов, перевязочных средств и прочих товаров, их размеры, фасовка, лекформа, дозировка, количество и назначение в/в, в/м, внутреннее, капли в нос, примочка, полоскание и т. д.
3. Требования лечебно-профилактических учреждений на ядовитые, наркотические средства, спирт этиловый выписываются на латинском языке на отдельных бланках со штампом, печатью и подписью руководителя учреждения или его заместителя по лечебной части.
В требовании обязательно должно быть указано наименование отделения или кабинета, концентрация спирта, а также наименование лекарства ( для инъекций, для наружного применения, внутреннего употребления, глазные капли и т. д. ).
4. В требованиях на получение из аптек ядовитых, наркотических, остродефицитных, радиоактивных изотопов и препаратов для клинических испытаний и исследований указываются номера истории болезни, фамилия, имя, отчество больных, для которых выписаны лекарственные средства.
5. Лекарства, предназначенные для лечения больных в стационарных условиях, отпускаются аптеками медицинской сестре или дежурному фельдшеру только в заводской или аптечной упаковке по требованиям.
6. При получении лекарственных среде; в из хозрасчётной аптеки работник учреждения предъявляет доверенность по форме М-2а (разовая или постоянная).
7. Представитель лечебно-профилактического учреждения, получая лекарства, обязан проверить соответствие его с прописью в требовании и подтверждать получение товара своей подписью на всех экземплярах.
8. Транспортировка лекарственных форм для новорожденных осуществляется в стерильных наволочках или бок
сах помещенных в контейнеры, которые систематически обрабатываются д езраст ворами.
Порядок хранения, учета лекарственных средств
1. При хранении лекарственных средств необходимо руководствоваться основным принципом: размещение лекарственных средств г строгом соответствии с токсикологическими группами: список А (ядовитые i наркотические средства), список F ( сильнодействующие вещества;, общий список.
2. Ответственность за хранение и расход лекарсть, а также за порядок на местах хранения, соблюдения правил выдачи и назначение лекарств несёт заведующий отделением (кабинетом).
Непосредственным исполнителем организации хранения и расхода являете* старшая медсестра.
3. Ответственный за хранение наркотических, ядовитых и сильнодействующих лекарственных средсп являются главный врач (его заместители), 8 также лица, утверждённые приказом по учреждению.
4. Наркотические лекарственные средства должны храниться в укрепленных сейфах, на внутренней стороне дверок должен быть перечень наркотических лекарственных средств с указанием высших разовых и суточных доз.
5. Ядовитые и сильнодействующие лекарственные средства должнь храниться в отдельном металлическом или деревянном шкафу с замком.
6. Запасы наркотических лекарственны? средст! в отделениях (кабинетах) не должно превышать 3-дневной потребности £ них, ядовитых - б-дневной, а сильнодействующих — 10-дневной потребность.
7. Ключи от шкафа «А* и «Б» хранятся у лиц назначенцы? приказом по лечебному учреждению, ответственных за хранение и выдачу ядовитых и сильнодействующих средств, а на ночь эти ключг передаются дeжvpнoмv врачу, о чем делается соответствующая запись в специальном журнале, ставятс* подписи передающего и принявшего ключи и указанные лекарственные средства.
8. В местах хранения и на постах дежурных врачей и сестер должны быть таблицы высших разовых и суточных доз наркотических, ядовитых и сильнодействующих лекарственных средств, а также таблицы противоядий при отравлениях.
9. Лекарственные средства для парэнтерального применения, внутреннего употребления и наружного применения должны храниться раздельно, на отдельных полках.
1U. Раствор калия хлорида для инъекций необходимо хранить по списку «Б».
11. Термолабильные препараты должны храниться в холодильниках, светочувствительные - в темных закрытых шкафах.
12. Пахучие и красящие препараты хранятся отдельно от прочих, в плотно закрывающихся ящиках.
13. Места хранения лекарств требуют соблюдения строгого санитарно-гигиенического режима.
14. Лекарственные препараты и формы следует использовать в пределах установленных сроков годности.
15. В отделениях и кабинетах лечебно-профилактических учреждений подлежат количественному учёту все наркотические и ядовитые лекарственные средства, спирт этиловый в чистом виде, а также перечень лекарственных средств и перевязочных изделий, утвержденный приказом М3 СССР от 27.12.84 г. №1474.
16. Учет следует вести в специальной книге, пронумерованной, прошнурованной и скрепленной подписью главного врача и печатью лечебно-профилактического учреждения.
Порядок выдачи лекарственных средств пациенту
1. Выдача пациентам лекарственных среде*; ь. содержащих ядовитые и наркотические средства, должно производиться только отдельно от прочих медикаментов.
2. Во избежание ошибки, перед вскрытием ампулы, упаковки, следует вслух прочесть название препарата, дозировку, сверить с назначение и после этого отпустить пациенту.
3 Применение наркотических лекарственных иредип по назначению нрача производится процедурной или па латной сестрой в присутствии врача с отметкой о прове денной инъекциив истории бишезни и листе назначения.
4. Пероральный приел/ наркотических средств должен производиться только в присутствии медицинский сестры
В ЗАПРЕЩАЕТСЯ:
1. Дизередыьс , растворы для технических целей ( обработки рук инструментов, мебели белы и т. д.) хранить вместе с медицинскими препаратами, предназначенным» для лечения пациентов.
2. Выдавать лекарства без назначения врача, заменять одни лекарства другими, предварительно раскладывать препараты в ячейки, мензурки, пакеты и др.
3. Выписывать оформлять и храните лекарства под условная обозначениями, неутвержденными фармакопейным комитетом.
4. Отпуск лекарственных средств и? аптек для лечебно-профилактических учреждений при отсутствии доверенности на иг. получение.
5. Категорически запрещается получение лекарств из аптеки подсобным персоналом (санитаркам, шоферам и др.)
Наружный путь введения лекарственных средств:
Наружный nymt введены лекарственных средств: через кожные покровы, слизистые оболочки п дыхательные пути. Оказывает местное действие. Кг кожу наносят мази, эмульсии, порошки, болтушки, настойки. Нд слизистые оболочки глаз применяются капли и маз^ц в нос вводят лекарства i виде порошков, пароь растворов (капли' мазей. Всасывание через слизистые оболочки проходит очеш энергично.
В уши лекарственные средства закапывают пипеткой, масляные растворы подогревают.
Для местного воздействия ни слизистую оболочку влагалищ» применяют шарики, тампоны, порошки, растворы для спринцеваний.
Энтеральный путь введения лекарств: через рот, под язык, через прямую кишку. Всасывание в криш> осуществляется через пищеварительный тракт. Через рот употребляют порошки, таблетки, пилюли, капли, микстуры, которые оказывают общее действие на организм v местное на желудочно-кишечный тракт. Преимущества этого способа заключаются в применении многообразия лекарственных форм, простоте их применения, а также применении средств в нестерильном виде.
Недостатками энтерального пути введения являются:
1. Медленное всасывание, которое происходит в кишечнике.
2. Отрицательное действие желудочного, кишечного соков, желчи на лекарственное средство.
3. Неполное всасывание лекарственного средства в кровь, в результате чего трудно установить дозировку.
К преимуществам сублингвального пути введения (пол язык) относится то, что лекарственное средство быстро всасывается, не разрушаясь, поступает в кровь, минуя печень и пищеварительный тракт. Этим способом применяют препараты только быстрого действия, изготовленные в таблетках, капсулах, растворах (нитроглицерин, валидол).
Лекарственные средства, введенные в прямую кишку (ректально) оказывают как резорбтивное действие на организм, всасываясь через геморроидальные вены, так и местное, — на слизистую прямой кишки. Ректально вводят жидкие (отвары, растворы, мази), а также твердые лекарственные средства, которые становятся жидкими при температуре тела (это суппозитории). Поэтому перед введением в прямую кишку лекарственных средств следует очистить кишечник.
Введение лекарственных средств в дыхательные пути, путем их вдыхания, называется ингалянией. Лекарственное средство находится во флаконе-ингаляторе в виде аэро золя. Ингаляторы бывают стационарные, портативные.
АСТМОПЕНТ 20ml
АЭРОЗОЛЬ ДОЗИРОВАННЫЙ
Правила пользования карманным ингалятором
карманные. С помощью ингаля-тира лекарственное средство ьмо-дят через ро иЛ1 нос
Правила пользования карманным ингалятором (баллончиком)
1. Снять с баллончика за щитныг колпачок, повернув баллончик вверх дном.
2. Хорошо встряхнут^ баллончик < аэрозолем.
3. Сделать глубокий выдох.
4. Охватить губами мундштук баллончика, '"олов^ слетка запрокинуть назад
5. Сделать глубоки! вдох и одновременно плохие нажать ш дно баллончика ь этот момен*: выдается доза сэре золя.
6 Задержать дыханш на 5— 10 секунд,, затег вынуть мундш-туь баллончике изо рте и сделать медленный выдох.
7. После ингаляции надеть на баллончик защитный колпачок.
В Помните: чем глубже вводился доз? аэрозоля тем он эффективнее.
Примечание: при впеденш дозы аэрозоля в hoj необхо димо помнить, что голова дол жна 6t in наклонена i противоположному плечу и запрокинута слегкг назад. Tipi введении в правук ноздок лекарственного средства необходимо прижать левое крыло носа к перегородке.
Введение лекарственных, средств в глаза, нос, уши
Туалет полости носа взрослого пациента с помощью масляных растворов
Цель: удалить содержимое полости носа.
Оснащение: стерильные пипетки, вазелиновое масло (или растительное), ватные турунды на лотке, малые салфетки, резиновый баллончик или электроотсос, маска, пер чатки.
Подготовка к процедуре
1. Установить доброжелательные отношения с пациентом, объяснить цель и ход процедуры, получить его согласие на ее выполнение.
2. Попросить лечь пациента и слегка запрокинуть голову.
3. Вымыть руки, надеть маску, перчатки.
Выполнение процедуры
1. Набрать в пипетку 4—5 капель масляного раствора (прочитать название, определить срок годности) для каждой половины носа.
2. Приподнять кончик носа.
3. Закапать в обе половины носа по 2-3 капли лекарственного средства.
4. Попросить пациента полежать 2—3 мин.
5. Взять турунду, ввести в нижний носовой ход одной ноздри, удалить содержимое.
6. Сменить турунду, удалить содержимое другой ноздри с помощью ватной турунды или попросить пациента высморкать без напряжения отдельно каждую ноздрю.
Примечание: больным, находящимся е тяжелом состоянии, содержимое полости носа удаляется электроотсосо*.
Окончание процедуры
1. Помочь пациенту встать (при необходимости), расспросить о самочувствии.
2. Погрузить пипетку, резиновый баллончик, заполнив полости, а также турунды в дез. р-р.
3. Снять маску, продезинфицировать перчатки, снять их, вымыть и осушить руки.
4. Произнести регистрацию процедуры и реакцию hi нее пациент* в Медицинской карте.
' Закапывание капель в глаза, hov, уши
Оснащение: стерильные — лото* пиппке, марлевьи шарики, ватные тампоны, турунды, грушевидный баллон чик.
Необходимое условие: лекарственное средство проверить на пригодность в соответствии с назначением врача: название, концентрацию, срок годности, целостность флакончике с лекарственным средством; оценит* внешний вид применяемого лекарственногс средства.
z Закапывание капель в глаза
1. Подобреть капли до 36—37 ’С.
2. Усадить пациента лицок к свету со слегка запрокинутой головой ил* уложить нг спину без подушки.
3. Набрать лекарственное средство в пипетку правой рукой, а в левую руку взять стерильный марлевый тампон.
4. Оттянуть нижнее веко левой рукой с помошью марлевого тампона
5. Предложить пациентз7 посмотреть вверг (если это розможно).
6. Выпустить медленно 1-5 капли лекарственного средства г конъюнктивальный мешок, ближе к носу.
7. Предложить пациенту закрыть глаза (лекарственный раствор не должеь вытекать).
8. Опустить пипетку в емкость для кипячения.
г Закапывание капель в по<
1. Подогрет^ капли до 36-3п ’С.
2. Очистить носовые ходы.
3. Усадить пациента со слегка запрокинутой головой или уложить на спину без подушки.
4. Взять ватные шарики в правую руку, прижав их к ладони мизинцем.
5. Взя^* пипетку в правую руку, набрать лекарственное средство.
6. Приподнять кончик носа пациента большим пальцем левой руки.
7. Ввести пипетку в носовой ход на глубину 1 1,5 см, стараясь не каиачься его стенок.
8. Закапать 4- & капель на слизистую перегородки носа.
У. Прижать тампоном крыло носа к перегородке.
10. Наклонить голову пациента в ту сторону, куда введено лекарственное средство.
11. Закапать через 1-2 мин. в другой носовой ход лекарственное средство в той же последовательности.
12. Продезинфицировать пипетки.
Закапывание капель в ухо
Цель: лечебная.
Показания: болевые ощущения и воспалительный процесс в ухе.
Оснащение: лекарственное средство в аптечной упаковке; стерильные пипетка, лоток; лоток для отработанного материала; ватные шарики; резиновые перчатки; водяная баня; ватные жгутики (турунды).
Подготовка к процедуре
1. Подготовить все необходимое оснащение.
2. Установить доброжелательные отношения с пациентом.
3. Объяснить пациенту цель и ход процедуры, получить согласие.
4. Подготовить руки к работе, надеть перчатки.
5. Подогреть лекарственный раствор до температуры тела на водяной бане.
Выполнение процедуры
1. Усадить пациента на кушетку (на стул).
2. Голову повернуть на здоровую сторону.
3. При наличии отделяемого из уха — очистить слуховой проход ватными жгутами (турундами).
4. Сбросить турунды в лоток с дезинфицирующим раствором.
5. Набрать в пипетку лекарственное вещество, одну каплю капнуть себе на тыльную сторону кисти руки. 6. От тянуть левой рукой мочку уха пациента в сторону и вверх, 278
правой рукой держать пипе-гк> и отсчи'пывать капли '2 — 3 капли в ухо).
7 Внести в наружное ухо пациенте ватный тампон.
8. Пациент находится в данном положении «0 - 1{ мин.
Окончание процедуры
1. Пипетку сбросит! в лото* с дез р-ром.
2. Снмть перчатки, вымыть 1 высушись руки.
Введение мази в нос
Цель: обеспечение терапевтического Эффекта.
Оснащение: ватные турунды лоток, салфетки мазь.
Подготовка к процедуре
1. Установить доброжелательные отношения с пациентом, объяснит! цель и ход процедуры.
2. Дать информацию пациенту о лекарственном средстве г его побочных действиях и получить согласие пациента на выполнение процедуры.
с Попросить лечь пациента (или сесть) и слегка запро кинуть голову.
4. Вымыть руки, надеть маску, перчатки.
5. Попросить пациента освободит! носовую полост^ ог слизи, используг салфетки (высморкаться без напряжения, поочередно из каждой ноздри).
Выполнение процедуры
1. Нанести на две ватные турунды мазь, положить в лоток.
2. Приподнят^ кончик носа пациента.
3. Ввести турунду вращательным движением в нижний носовоь ход с одной стороны не 2—3 мин.
4. Повторить пункты 2, г для введения маз* в другую половину носа.
Окончание процедуры
1 Помочь пациенту встать (при необходимости), расспросить о самочувствии.
2. Погрузить турунды в дез р-р ( моющим эффектом.
3. Снять маску, продезинфицировать перчатки, снят] их, вымыть г высушить руки
4. Произвести регистрацию процедуры и реакции на нее пациента в медицинской карте.
Введение порошка в полость носа
Целы обеспечение терапевтического эффекта.
Оснащение: порошковдуватель, лекарственное средство >
Обязательное условие: провести туалет носовых ходов (см. выше).
Подготовка к процедуре
1. Установить доброжелательные отношения с пациентом» объяснить цель и ход процедуры.
2. Дать информацию пациенту о лекарственном средстве и его побочных действиях и получить согласие пациента на выполнение процедуры.
3. Попросить пациента лечь или сесть.
4. Вымыть руки, надеть маску, перчатки.
Выполнение процедуры
1. Заполнить порошковдуватель лекарственным средством.
2. Попросить пациента слегка запрокинуть голову.
3. Ввести наконечник порошковдувателя в преддверие носа.
4. Нажать резиновый баллончик поочередно в каждую ноздрю.
Окончание процедуры
1. Помочь пациенту встать (при необходимости), расспросить о самочувствии.
2. Погрузить наконечник порошковдувателя в дез. р-р.
3. Снять маску, продезинфицировать перчатки, снять их, вымыть и высушить руки.
4. Произвести регистрацию процедуры и реакции на нее пациента в медицинской карте.
Закладывание
глазной мази в конъюнктивальный мешок
Цель: оказание терапевтического эффекта.
Оснащение:
1. На стерильном лотке — стерильные марлевые шарики, ватные шарики, стерильные глазные палочки с «пуговкой» на одном конце.
2. Глазная мазь - по назначению врача — в тюбике иди другой упаковке.
3. Лоток для использованного материала.
Подготовка к процедуре
1. Установить доброжелательные отношения с пациентом, объяснить цель и ход процедуры.
2. Дать информацию пациенту о лекарственном средстве и его побочных действиях и получить согласие пациента на выполнение процедуры.
3. Попросить пациента лечь или сесть.
4. Вымыть руки, надеть маску, перчатки.
5. Подогреть мазь до температуры тела на водяной бане или согрев в руке.
Выполнение процедуры
1. Выдавить из тюбика иль набрать глазную мазг (в размере спичечной головки) стерильной глазной палочкой (со стороны «пуговки»).
2. Подвести палочку со стороны виска к глазной щели (в правый глаз — левой рукой, в левый глаз — правой рукой).
3. Оттянуть большим пальцем свободной руки нижнее веке глаза вниз.
4. Поместить глазную маз1 в нижний конъюнктивальный свод.
5. Вывести глазную палочку из конъюнктивального свсда вращательным! движениями, пс направлению i наружно! спайке век, одновременнс отпусти* ъ нижнее веко > попросить пациента закрыть глаз.
6. Произвесть легкий круговой массаж чепез сомкнутые веки счерильным ватным шариком.
". Протереть веки от наружного к внутреннем4’ ^гл4’ глаза стерильным марлевым тампоном чере: 5 мин.
Окончание процедуры
1. Помочь пациенту встать (npi. необходимости) расспросить о самочувствии.
2. Погрузить тампоны в дог. раствор.
3. Снять маску, продезиькЬиыировгть перчатки, сыя*и их, вымыть ь высушить руки.
4. Лрои-чвес'.и регистрацию ппоцедурь и реакцию на нее пациента в медицинской каоте.
Парентеральный путь введения лекарственных средств
Парентеральное введение лекарственных средств (минуя пищеварительный тракт) осуществляется посредством инъекций: внутрикожной, подкожной, внутримышечной, внутривенной, внутриартериальной, в брюшную, плевральную полости, в сердце, в спинномозговой канал, в болезненный очаг, в костный мозг.
Преимуществами парентерального пути введения являются: быстрота действия, точность дозировки, поступле ние лекарственного средства в кровь в неизменном виде.
Недостатками введения является: обязательное участие обученного медицинского персонала, соблюдение асептики и антисептики, затруднение или невозможность введения лекарственного препарата при кровоточивости, повреждении кожи в месте инъекции.
Для инъекции пользуются шприцами и иглами. Существует две марки шприцев для инъекций: «Рекорде и ♦Люер», имеющих незначительные различия. Вместимость шприцев для инъекций - 1, 2, 5, 10, 20 мл.
Перед сборкой шприца и выполнением инъекций медицинская сестра должна тщательно вымыть руки с мылом теплой проточной водой (соблюдается гигиенический уровень мытья рук), вытереть их индивидуальным полотенцем, надеть перчатки. Стерильный материал брать только стерильным пинцетом.
Осложнения при парентеральном применении лекарственных средств
Наиболее частыми осложнениями являются: инфильтраты, абсцессы, флегмоны, некрозы, аллергическая реакция. Причиной этому служит нарушение асептики: использование нестерильных шприцев, недостаточная обработка рук медицинской сестры, а также нарушение техники введения лекарственных средств, незнание аллергологического анамнеза. Особое внимание нужно обратить на инъекции растворов анальгина, эуфиллина, кордиамина, кокарбоксилазы, камфоры, дибазола, папаверина, вита
мина F6 но-шпы и особенно 25% р-pa сернокислой магне зии.
Если же нарушень правила асептики при введении лекарственного средства, то уже в первые сутки отмечаются признаки воспалительною инфильтрата. Появля ется болезненное уплотнение в месте инъекции покраснение кожи, местная температурная реакция. О возникновении осложнении необходимо срочно сообщить врачу. Bpa^i мижет назначить согревающие компрессы, УВЧ.
Если помощь не оказана, может развиться абсцесс — гнойное расплавление тканей. Отмечается общая температурная реакция сильная боль постоянного характера, выраженная гиперемия, флюктуация. Необходимо вызвать врача-хирурга, так каг лечение этого осложнения только хирургическое.
Профилактика инфильтратов, абсцессов:
1. Медицинская сестре процедурного кабинете должна работать в спецодежде, соблюдал правил? асептики it антисептики при выполнении инъекций.
2. Правильно выполнять технику инъекций, брат! длинную тонкую иглу 68 см) соответственно толщине подкожно-жирового слоя для внутримышечной инъекции.
3. Инъекции выполнял только стерильными одноразовыми шприцами
4. Перед выполнением инъекции тщательно пропальпиро вать ткани. Если есть глубокое уплотнение то в это»' месте нельзя делать инъекцию.
5. Нельзя вводить иглу в ткани «шлепком», так как на путается стерильность, невозможно точно выбпато ме сто проколе и ввести игл} на достаточную глубину
6. При введении масляных растворов, суспензий после про кол? лсаней необходимо потянул поршень шприца н? себя, чтобы убедиться, что игла нс попала в со суд-
*7. Нельзя вводить холодные растворы (из холодильника). Масляные растворь подогреваются дс З^-ЗЯ’С.
8. После инъекциг рекомендуете* применять тепло для улучшения всасывания лекарства.
9. Гипертонические растворь (анальгин, сернокислая магнезия) следуе! разводил новокаином или физиологическим раствором для быстрого всасывания
10. Строго соблюдать санитарно-противоэпидемический редким.
Чаще всего постинъекционные абсцессы локализуются в области ягодицы, преимущественно у женщин, особенно имеющих избыточный вес. Иногда вводя-i лекарства в поясничную область, область тазобедренного сустава, что недопустимо.
Об аллергической реакции (крапивница, острый насморк, острый конъюнктивит, отек Квинке; следует немедленно сообщить врачу!
Самой грозной формой аллергической реакции является анафилактический шок, Он может возникнуть при введении антибиотиков, вакцин, различных белковых препаратов и других лекарственных средств.
v Помощь при анафилактическом шоке
Показания: прекратить поступление аллергена в организм. Воссгановить функцию жизненно-важных органов.
Обязательные условия: наблюдение за пациентом в течение суток (во избежание рецидива).
ПЛАН СЕСТРИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА ОБОСНОВАНИЕ
1. Оценить тяжесть состояния пациента и обеспечить вызов врача. 1
? Немедленно прекратить введение аллергена. Наложить жгут выше места инъекции (если это конеч-ность).
3. Уложить пациента и зафиксировать язык: голову на бок, выдвинуть нижнюю челюсть» удалить зубные протезы, приподнять ножной конец кровати. Для предупреждения асфиксии. Для улучшения кровоснабжения головного мозга и увеличения притока крови к сердцу.
4. Выполнять назначения врача: Ввести 0, 5 мл 0, 1% раствора адреналина с 5 мл физраствора. Для сужения кровеносны* сосудов и замедления всасывания аллергена
5. Подать пузырь со льдом. Холод на место инъекции
ПЛАН СЕСТРИНСКОГС 1 BMELUAlEBbCTBA ОБОСНОВАНИЕ
6. Обеспечить доступ свежегс воздухе. Подать увлажненный кислород. Улучшается икиигенацш тканей.
7. Подготовить knotрумента-рий и все необходимое - систему дл5 в/t введения шприцы И ИГЛЫ для в/м п/к инъекции; - аппарат ИВЛ, набор для интубации трахеи, стандарт ный набор лекарственных средств (УКлдДКУ «ПОМОЩЬ ПРИ АНаФИЛАКТИЧЬСКОМ ШОКЕ»), Для снятия аллеиическои реакции, восстановления сердечноГ деятельности и повышения АД. для снятия отека слизистой верхних дыхательных путей и профи лактик! возможных осложнении.
8. Обеспечит^ в/в введение лекарственных средств по назначению врача - п/к ввести С,5 - 1 мл 0,1% раствора адреналина в месте введения аллергена и капельно. При необходимости повторять черег каждые 10 - 1Г минут введение адреналина.
9. Ввести кортикостероиды парентерально: 30 - 60 мг (до 150 мл) преднизолона или 15С - 300 мг гидрокортизона в 10 - 15 мл 5% раствора глюкозы. Для снятие аллергическО! реакции
10. Ввести антигистаминные (десенсибилизирующие) средства: 1% супрастин 2,0 - 4,0 мг; 0,25% пипольфен 2,0 - 4.С мл 1% димедрол 2,0 - 5 мг.. парентерально. Для снятия отека слизистой верхних дыхательных путей и с десенсибилизирующее целые.
11. По показаниям ввести сердечные »ликозиды: строфантин 0,05% - 0,5 мл в 10 мл физиологического раствора в/в; 0,06% - 1 мг коргликонг в 10 мл физиологического раствора в/в очень медленно; , мочегонные: лазикс (фурасе-мид} 40 - 60 мл раствора в/в. Пои появлении признаков сердечной недостаточность.
12 2,4% раствор эуфиллинг 10,0 внутривенно 10 мл 1 физиологического раствора. При асфиксии и удушьи. I
ПЛАН СЬС1НИНСкО1О ВМЕШАТЕЛЬСТВА обоснование
13. Вести кордиамин 2,0, кофеин 2,0. Для восстановления сердечной деятельности и повышения АД
14. Провести реанимационные мероприятия (закрытий массаж сердца, искусственное дыхание, интубацию бронхов). При необходимости
15. Госпитализировать в реанимационное отделение.
Набор лекарственного раствора из ампулы (флакона)
Цель: парентеральное введение лекарственного вещества инъекционным способом.
Оснащение: лекарственное средство в ампуле, стерильный шприц с иглами, спирт 70%, ватные шарики, 1 лоток, перчатки, стерильный пинцет, бикс со стерильными салфетками.
Обязательное условие:
1. Сверить назначения в листе врачебных назначении.
2. Прочитать внимательно название лекарственного средства, дозу, срок годности, определить годность по внешнему виду, прежде чем вскрыть ампулу или флакон.
3. Подогреть на водяной бане до температуры 37 ’С ампулу с масляным р-ром или другим р-ром (см. аннотацию к лекарственному средству).
Подготовка к процедуре
1. Вымыть руки, вытереть насухо, обработать антисептическим р-ром.
Примечание: стерильные перчатки надеваются непосредственно перед инъекцией.
2. Собрать стерильный шприц.
3. Прежде чем вскрыть ампулу, внимательно прочитать название лекарственного средства, дозу, срок годности.
Выполнение процедуры
1 Слегка встряхнуть ампулу чтобь весь р-р оказался в ее широкой части.
2. Обработать один раз узкую часть ампулы спиртог так, чтобы не стереть названия.
3. Подпилить под узкой частью ампуль пилочкой, об работать повторно, отломить этот конец ампулы.
4. Взять ампулу между вторым i третьим пальцами левой руки, расположив дно ампулы к тыльной поверхности, а узкую часп — к ладонной.
5. Осторожно ввести в ампулу иглу и набрат1 нужное количестве р-рь (набирая ра-р, можно постепенно поднимать дно ампулы, но так, чтобы р-р не омывгз кра* ампулы).
€. Выпустить воздух (а не р-р' из шприца, удерживая шприц в строго вертикальном положении.
7. Снять иглу, которой набирали р-р, i надеть игл} дл* инъекции (если это одноразовый шприц, то используется другая стерильная игл* в упаковке).
Окончание процедуры
1. Надем на иглу колпачок, соблюдая универсальные мерь: предосторожности,
2. Положить в пакет шприц (иглой в колпачке вниз), затем несколько ватных шариков или салфеток для обработки инъекционного поля.
3. Уложить в лоток, накрыть стерильной салфеткой если процедура выполняется в палате
Примечание: есл! вы собирали шприц многократного пойме нения со стерильного стол? н< стери/ ьный лото» и пользова лись четырехсложной салфеткой то положите шприц под второй, а ватные шарики пог пеовый слоГ салфетки в лоток.
Внутрикожная инъекция
Целы диагностическая, применяете* для проведения аллергологических проб профилактических прививок.
Оснащение: шприц тубепкулиновый илг шприц однократного применения, вместимостью 1 мл, игла длино£ 15 мм, сечением 0.4 мм, стерильная игла в упаковке дл* набора лекарственного средства, лекарственное средство,
спирт этиловый 70% (или другой кожный антисептик), лоток, 3 три стерильных ватных шарика, маска, перчатки латексные, емкости для дезинфекции использованных шприцев, игл и ватных шариков.
Подготовка к процедуре
1. Установить доброжелательные отношения с пациентом.
2. Объяснить пациенту цель и ход процедуры, уточнить информированность о лекарственном средстве, получить согласие, убедиться, что нет противопоказаний для применения данного средства.
3. Надеть маску, подготовить руки к работе, надеть перчатки.
4. Проверить пригодность лекарствен ноге средства (прочитать наименование, дозу, срок годности на упаковке, определить по внешнему виду).
5. Сверить назначения врача.
Примечания: лекарственные средства с истекшим сроком годности, с повреждениями ампул, флаконов, изменениями внешнего вида спользованию не подлежат
6. Обработать шейку ампулы (крышку флакона) там поном, смоченным спиртом.
7. Вскрыть пакет, собрать шприц.
8. Набрать в шприц необходимое количество лекарственного средства.
9. Сменить иглу, надеть на конус шприца иглу для ВН¥ТрИКОЖНОЙ иньекпии, выпустить воздух из шприца так, чтобы в шприце осталась заданная доза. Надеть колпачок.
10. Положить шприц на стерильный лоток или в стерильную упаковку.
Выполнение процедуры
1. Усадить пациента, положить руку передней поверхностью предплечья вверх.
2. Взять шприц в правую руку срезом иглы вверх, снять колпачок.
3. Обработать дважды разными тампонами кожу в области средней трети передней поверх-ности предплечья пальцами левой руки, сбросить шарики в дез. р-р.
4. Натянуть кожу в месте инъекции пальцами ленип руки. Ввести в кожу только ире; иглы по; углом 5° к поверхности тела пациента.
&. Зафиксировать вторым пальцем иглу прижав е< к коже.
6. Перенести левук руку на поршень и в в ест i лекарственное средство.
7. Извлечь игл} быстрым движением, придерживал е< за канюлю.
8. Взять ватны* шарик, смоченный спиртом, и легким касательным движением обработать место инъекции.
Примечание: нс прижимать к месту инъекции стерильную ваг,, смоченную спиртом.
Проверить, нет Л! выделениг крови из места прокола.
Окончание процедуры
1. Объяснить пациенту. чтс на место инъекции не должна попадап вода дс определения реакции (есл! инъекции выполнялась с диагностической целью;.
2. Провести дезинфекцию шприца, игл, важных тампонов.
3. Снять перчатки, поместить в дезинфицирующий р-р.
4. Вымыть и высушить руки.
5. Сделать запись с выполнении процедуры в листе назначения.
Подкожная инъекция
Цель: введение лекарственных средств с лечебной це лью.
Оснащение: шприг (1—2 мл' однократного применения; игла (20 мм), сечением 0Л мм, дополнительная игла ДЛ5 набора лекарственного средства; лоток стерилоный. накрытый стерильно! салфеткой, сложенной f 4 слоя, < марлевыми тампонами под первым, i пинпето» по;, вторы» слоем- 70 % этиловый спирт' ампула с лекарственны» средством; перчатки; емкость с дезинфицирующим р-ром
Подготовка к процедуре
1. Установить доброжелательные отношения с пациентом, оценить состояние
1. Эпидермис
Места введения подкожных инъекций
2. Объяснить пациенту цель и ход процедуры, уточнить информированность о лекарственном средстве, получить согласие на процедуру.
Примечание: убедиться, что нет противопоказаний к данному лекарственному средству.
3. Надеть маску, подготовить руки к работе, надеть перчатки.
4. Вскрыть пакет и собрать шприц.
5. Обработать шейку ампулы тампоном, смоченным спиртом, двукратно.
Примечание: прочитать название масляного лекарственного средства, сверить с листком назначения дозу, определить срок годности.
6. Набрать лекарственное средство в шприц в нужной дозе.
Примечание: доза определяется только врачом1
7. Снять иглу, сбросить в емкость с дез. р-ром.
8. Надеть иглу длг подкожной инъекции, выпусти-и воздух.
У. Надеть колпачок на иглу.
Выполнение процедуры
1. Усадить пациента не кушетку или уложи- ъ
Примечание: положение зависи; от места введения i состоя ния пациент.
2. Пропальпировап место инъекции.
Примечание: места введения дл» подкожной инъекции — наружная поверхность плеча, передне-боковая поверхность бедра подлопаточные области, передне-боковая поверхность брюшной стенки с развитой подкожно-жирово» клетчаткой, отсутствием коупныг кровеносных сосудо!
3. Gun'll колпачок сс шприца, выпустить вoздvx.
4. Обработать дважды кожз* передненаружной поверхности плеча спиртом (тампоны сбросить в емкость с 3'7 р ром хлорамина).
Примечание: вначале обрабатывается большая зона, примерно 10* 10 сг, затем толоко место инъекции, одним мазком.
5. Собрать кожу i складку первыь и вторым пальцами левой руки.
Примечание определить толщину подкожно-жирового слоя
6. Ввести иглу в основание складки под углот 45' на 2/3 се длины.
7. Ввести лекарственное средство первым пальцеь левой руки.
Примечание: руки не менять с целые профилактики осложнений — повреждения иглой подлежащих тканей
8. Приложить стерильный тампон, смоченный спиртом. на область инъекции
9. Извлечь иглу быстрым движением, придерживая ее за кппюлю.
10. Сделать легкий массаж места инъекции, не отнимая тампон от кожи.
Примечание: это способствует всасыванию р-ра.
Окончание процедуры
1. Шприц и их лы поместить ь емкость с 3% р-рои хлорамина.
Примечание: предварительно необходимо промыть шприц от лекарственного средства в промывных водах или дез. р-ре.
2. Снять перчатки, поместить в дезинфицирующим р-р.
3. Вымыть и высушить руки.
4. Помочь пациенту занять удобное положение.
5. Оценить реакцию пациента ни процедуру.
Примечание: в норме реакция пациента на процедуру адекватная.
6. Сделать отметку о проделанной процедуре в листе назначений.
Примечание: это является обязательным условием для контроля количества выполненных инъекций.
Техника подкожной инъекции
Особенности применения инсулина
Инсулин является гормоном поджелудочной железы и оказывает выраженное влияние на углеводный обмен. Способствует усвоению глюкозы клетками тканей организма (мышечной, жировой), облегчая транспорт глюкозы через клеточные мембраны, стимулирует образование из глюкозы гликогена и отложение его в печени.
Применение: используется при лечении сахарного диабета (заместительная терапия) средних и тяжелых форм заболевания.
Инсулин — бесцветная жидкость, содержащая 4G- 80 и 100 ЕД. в 1 мл, выпускается во флаконах, чаще по 5 мл. В терапии сахарного диабета применяется просто! инсулин (6—8 час) и инсулиь продленною действия (12—36 час).
Действие инсулина оцениваете* по изменению уровня глюкозы крови, учитывается также изменение сахара в моче.
Для введения инсулина используются специальные шприцы вместимостью 1—2 мл которые имеют дополнительные деления для точногс дозирования препарата. Набирают в шприц инсулин на 1-2 деления больше, чем необходимо дли введения. Далее, при выпускание воздуха из шприца перед введением и доводят количество инсулина до нужного
Инсулин вводя! подкожно в наружнук облает! плеча и бедра подлопаточную область, нижнюю часть живота, ягодицу Кожу протираю! спиртом давая ему высохнуть. Игла для инъекций должна быт^ острой. Места введение инсулина меняют по правилу «звездочки», пс часовой стрел ке.
Вводят инсулин в зависимости от тяжести заболевания 1-3 раза в сутки за 1G-2C мин до еды При диабетическое коме введение инсулина продленного действия противопоказано
Осложнения: аллергические реакции, липодистрофии, отеки, резистентность (нечувствительность) к инсулину, гипогликемическая кома.
Аллергические реакции: проявляются уплощением кожи в месте инъекции, крапивницей, птекоь Квинке, анафилактическим шоком
Помощь: необходимо применить другой препарат инсулина строго по назначению врача.
Липодистрофии: на месте инъекциг образуются участки атрорфии или гипертрофии подкожно-жирового слоя.
Резистентность: необходимо увеличить дозу инсулина »Т|1(»гг по назначению врача.
Гмпокликсмическая кома* возникает при передозировке* инсулина. Помощс оказывается по етандарту доврачебной помощи и назначению врача.
Введение инсулина
Цель: введение точной дозы инсулина, для снижения уровня глюкозы в крови.
Оснащение: флакончик и раствором инсулина, содер жащий в 1 мл 40 ЕД (80 ЕД или 1UU ЕД); спирт 70\ стерильные; лоток, пинцет, ватные шарики, одноразовые инсулиновые шприцы.
Противопоказания: гипогликемическая кома, аллергическая реакция на данный инсулин.
Подготовка к процедуре
1. Убедиться, что нет противопоказаний к применению данного инсулина.
2. Убедиться в пригодности инсулина для подкожногс введения. Прочитать надпись на флаконе: название, дозу, срок годности, провести визуальный контроль качества флакончика с инсулином.
3. Подогреть флакончик с инсулином до температуры тела 36—37 *С в водяной бане. Можно подержать флакончик в руке 3—5 минут.
4. Взять инсулиновый шприц в упаковке, проверить годность, герметичность упаковки, вскрыть пакет. Определить цену деления шприца.
5. Вскрыть крышку флакончика, прикрывающую резиновую пробку.
Места инъекций инсулина (показаны штриховкой)
Примечание. Дальнейшие деист •«. требую, соблюдения чр; вил асептикк
6. Протереть резиновук пробку ватными шарикам! сс спиртрм двукратно, отставить флакончик г сторону, дат1 высохнуть спирту. Попадание спирта в раствор инсулин* приводит к его инактивации.
7. Помочь пациенту занять удобней, положение-
8. Набрать в шприц заданнук дозу инсулина в ЕД и: флакончика и дополнительно набрать 1—2 ЕД инсулина, надеть колпачок, положить в лоток Дополнительные 1-2 ЕД набираются для того, чтобы не уменьшить дозу пр! выпускании воздухг из шприца перед инъекцией.
Выполнение процедуры
1. Обработать месте инъекциг последовательно двум* ватными тампонами, смоченными спиртом: вначале боль шую зону, затек' непосредственна место инъекции. Дал коже высохнуть.
2 Снять колпачок сс шприца, выпустить воздух.
с Взять кожу в складку 1 ь 2 пальцами левой руки. Определить толщину подкожно жирового слоя в складке.
4 . Вести быстрым движением иглу под углом 3(»—45“С i середину подкожне жирового слоя нг длину иглы, держа е< срезом вверх. Угол введения инсулина можно измешггь г зависимости от толщины подкожно жировогс слоя (ДО 90°).
5 Освободит^ левую руку, отпустив складку.
6 Ьвестг медленно инсулин.
7 Прижать сухой стерильный ватный шарик к мес"ч инъекции и быстрым движением извлечт иглу.
Окончание процедуры
1 Накормить пациента.
2 Продезинфицировать шприг и ватные шарики сня"ъ пгрчатки и положив в емкость для дезинфекции Дезиь фскция проводится согласие действующие приказам
Введение гепарина
Цель снизить свертываемое"! крови и ввести точную дозу гепарина.
Оснащение:
• флаконы с растворов гепарина, содержащие в 1 п $ тыс. ЕД;
• антагонисты гепарина: сульфат протамина 1 %. дици-ОН 1 — 2 МЛ н/в или в/м.
• шприц 1 — 2 мл однократного применения; игла 2U мм, сечением 0,4 мм, дополнительная игла для набора лекарственного средства; лоток стерильный, накрытый стерильной салфеткой, сложенной в 4 слоя, с марлевыми тампонами под первым, а пинцетом под вторым слоем; 70 % этиловый спирт; ампула с лекарственным средством; перчатки; емкость с дезинфицирующим раствором.
Противопоказания: анемия, язвенная болезнь, заболевания крови, сопровождающиеся замедлением ее свертывания.
Подготовка к процедуре
1. Установить доброжелательные отношения с пациентом, оценить его состояние.
2. Объяснить пациенту цель и ход процедуры, уточнить информированность о лекарственном средстве f получить согласие на процедуру.
3. Надеть маску, подготовить руки к работе, надеть перчатки.
4. Вскрыть пакет. и собрать шприц.
5. Обработать крышку флакона тампоном, смоченным спиртом, двукратно. Прочитать название, сверить с листком назначения дозу, определить срок годности.
Доза определяется только врачом.!
6. Набрать лекарственное средство в шприц в нужной дозе, подняв флакон вверх дном.
7. Снять иглу, сбросить в емкость с дезраствором.
8. Надеть иглу для подкожной инъекции, выпустить воздух.
9. Надеть колпачок на иглу.
Выполнение процедуры
1. Усадить пациента на кушетку или уложить.
Примечание. Положение зависит от места введения и состояния пациента.
2. Выполнить подкожную инъекцию.
Окончание процедуры
1. Шприц и иглы поместить в емкость с 3% раствором хлорамина.
2. Снять перчатки, поместись в дезинфицирующий раствор.
3. Вымыть и осушить руки.
4. Помочь пациенту занять удобное ииложение.
5. Оценить реакцию пациента на процедуру.
6. Следить за цветом мочи, цветом кожных покровов, за пульсом АД, местами инъекций. Прг необходимости по назначению врача ввести антагонисты гепарина: сульфа! протамина 1%, дицион 1 — 2 мл в/в или в/л-
Цри возникновении осложнений немедленно сообщить лечащему врачу. Своевременно выявлять геморрагические осложнения: контроль коагулограммы — основной показатель (время свертывания крови). Осложнения говорят о передозировке гепарина и возникновении внутренних кровотечений.
7. Сделать отметку с проделанной процедуре ] листе назначений и реакции на нес.
Особенности применения гепарина
Гепарин - антикоагулянт прямого действия: тормозит образование тромбина, ппепятствует свертыванию крови.
Применяется для профилактики и терапии тромбоэмболических осложнений при остром инфаркте миокарда, операциях на сердце и сосудах, тромбоэмболиях легочных и мозговых сосудов, тромбофлебита:: конечностей.
Дозы устанавливают индивидуально: 5 000 ЕД череь 4-6 часов, вводят в/ь иль в/м, можнс п/к глубоко, в надчревной области для стимуляции выработки эндогенной: гепарина
Осложнения. При применении гепарина могут возникнуть геморрагические осложнения гематурия /кровь в моче/, кровоизлияния i суставы, желудочно-кишечные кровотечения, гематомы в месте введения п/к i В'м
Возможна: аллеогические реакции: крапивница, астма, риниты слезотечение.
При передозировке гепарина в качестве егс антагонисте вводят, в/в 5 мл 1 % раствора протамина сульфата ди-циноь 1-2 мл в/в или в/м.
В ПОМНИ!
1. Лечение гei шримим i |ровиди1 ья |иД ' рилем киси yj iui раг*т-мы (анализа крови, основной показатель ~ время свертывания крови), не более 7 дней строго по назначению врача.
2. Наблюдайте за пациентом для своевременного выявления геморрагических осложнений.
3. Необходимо делать ежедневно анализ мочи общий и следить за ее цветом.
Противопоказания к применению гепарина:
1. Анемия.
2. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки.
3. Заболевания, сопровождающиеся замедленным свертыванием крови и др.
Внутримышечная инъекция
Цель: введение в мышцу лекарственного р-ра для оказания лечебного эффекта при лекарственной терапии.
Оснащение: стерильные — шприц однократного применения (5—10 мл), с иглами для инъекции дл. 60—80 мм, сечением 0,8—1,0 мм. и иглой для набора лекарственного средства в упаковке; лоток стерильный, накрытый сте-
1. Эпидермис
2. Базальная мембрана
3. Дерма
4. Подкожно-жировая клетчатка
5. Фасция
6. Мышцы
Введение И1 лы в мышцу
рильной салфеткой ь четыре слоя, с марлевыми тампона ми под первым слоем и пинцетом под вторым слоем сил фетки; 70 % этшюкыб спирт; ампула с лекарственны» средством; перчаткг латексные, стерильные; емкости с дес р-рами.
Подготовка к процедуре
1. Уиггшивить доброжелательные отношения с пациентом
2. Объяснись пациенту цель и ход процедуры уточнить информированность о лекарственно»' средстве, получить согласие.
3. Надеть маску, подготовить руки к работе, надеть перчгтки.
4. Проверить пригодность лекарственного средства (прочитать наименование, дозу срок годности на упаковке, определить пригодность пс внешнем}7 виду).
5. Обработать шейку ампулы тампоном, смоченным спиртом надпилить шейку ампулы, обработать повторно.
€. Вскрыть ампулу поставить аккуратно на манипуляционный стол.
1 Вскрыть пакет, собрать шприц.
8. Набрать i шприц необходимое количество лекарственного средства.
Примечание следите за дозой лекарственного средства в шприце - только по назначении врача!
9. Снять иглу с конуса шприца.
1С. Надеть на конус шприца другую стерильную иглу для внутримышечной инъекции, закрепить по часовой стрелке, выпустить воздух иг шприца так, чтобь из иглы выделилось только 1—х капли лекарственного среде 'ва, надет! колпачок на иглу.
11 Положить шприг на стерильны! лоток или ь стерильную ynaKOBKv.
Выполнение процедуры
1. Уложить пациента i удобную позу.
2. Взя\ь шприц в правую руку иглой вниь фиксируй конус иглы мизинпем.
3. Определить место для внутримышечной икъекцит:.
4. Лропальпшювать месте инъекции, обработать дваждь разными тампонами кожу пальцам! левой пуки, сбросил тампоны ь дез. р-р.
5. Растянуть кожу в месте инъекции пальцами левой руки.
6. Ввести иглу под прямым углом на глубину 5—6 см к ниьерхмисти тела пациента.
7. Ввести лекарственное средство, надавливай поршень, первым пальцем левой руки.
8. Приложить стерильный тампон, смоченный спиртом, к месту инъекции.
9. Извлечь иглу быстрым движением, придерживая ее за конюлю.
10. Придержать тампон, не отнимая его от кожи, 1— 2 мин.
Окончание процедуры
1. Провести дезинфекцию шприца, игл, ватных тампонов.
2. Снять перчатки, поместить в дезинфицирующий р-р.
3. Помочь пациенту занять удобное положение.
4. Вымыть и высушить руки.
5. Сделать запись о выполнении процедуры и реакции зациента на процедуру в листе назначения.
Определение верхненаружного квадранта ягодицы
Расчет, разведение и введение антибиотиков внутримышечно
Цель: для достижения терапевтического эффекта.
Оснащение:
• стерильные: шприц однократного применения (5 — 10 мл.), < иглами для инъекции дл 60 — '80 мм, сечением 0,8 — 1,0 мм и иглой для набора лекарственного средства;
• лоток стерильный, накрытый стерильной салфеткой в 4 слоя, с марлевыми тампонами под первым слоем, и пинцетом под вторыь слоем салфетки
• 70 % этиловый спирт*
• ампула с лекарственным средством:
• перчатки латексные стерильные;
• емкости с дезрастворами.
ЭТАПЫ
Подготовка к процедуре
1 Установить доброжелательные отношениг с пациентом. Объясните пациенту цель и ход процедуры, уточнить информированность о лекарственном средстве, получить согласие.
2 Надеть маску, подготовить рукт к работе, надеть перчатки.
с Проверить пригодность антибиотика и растворителя (прочитать наименование, дозу, срок годности на упаковке, проверить пригодность пс внешнему виду).
4. Обработатт шейк^ ампулы (крышку флакона) тампоном смоченным спиртом.
Примечание. Обработке подлежа'1 ампула или флакон с растворителем и Флакончик < антибиотиком двукратно каждыГ.
5 Вскрыть ампулу с растворителем, поставить акку ратно на манипуляционный стол
Примечание. Для разведения антибиотиков применяются следующие растворы: 1. Вода для инъекций в ампулах. 2. Раствор хлорида натрия L,9 % (изотонический, физиологический' во флаконах и ампулах. S. Расг-вор новокаина 0,?5 % 0,5 % во флаконах и ампулах.
6. Вскрыть пакет, собрать шприц.
7. Набрать в шприц необходимое количестве растворителя.
ПРАВИЛО РАЗВЕДЕНИЯ. На 100 000 ЕД (0,1г) пенициллина или стрептомицина берется 1 мл растворителя. Все другие антибиотики разводятся соответственнс аннотации К ЛИМ.
8. Взять флакон с сухим антибиотиком в левую руку, а в правой руке держать шприц с растворителем.
9. Проколоть пробку в центре флаконе под углом 90° и ввести иглу во флакон на 1 — 2 мм.
Примечание. Перемещение иглы внутри флакона приводит к нарушению стерильности лекарственного средства. Возраста ет возможность осложнений (инфицирования) у пациента.
10. Ввести растворитель из шприца во флакон, снять флакон вместе с иглой, положить шприц в стерильный лоток или стерильную упаковку.
11. Осторожно встряхнуть флакон до полного растворения антибиотика.
12. Надеть иглу с флаконом на конус шприца, поднять флакон вверх дном, набрать нужную дозу лекарственного средства, сверить с назначением врача.
13. Снять иглу с флаконом с конуса шприца.
14. Надеть на конус шприца другую стерильную иглу для внутримышечной инъекции, закрепить по часовой стрелке, выпустить воздух из шприца так, чтобы из игль выделилось только 1 — 2 капли лекарственного средства, надеть колпачок на иглу.
15. Положить шприц на стерильный лоток или в стерильную упаковку.
Выполнение процедуры
1. Уложить пациента в удобную позу.
2. Взять шприц в правую руку иглой вниз, фиксируя конус иглы мизинцем.
3. Определить место для внутримышечной инъекции.Э-то верхний наружный квадрант ягодицы, наружная поверхность бедер, при необходимости — средняя треть плеча (область дельтовидной мышцы).
4. Пропальпировать месте инъекции, обработать дважды разными тампонами кожу пальцами левой руки, сбросить в дезраствор.
Примечание. Пальпация места инъекции производится с цепок выявления уплотнений, болезненности, что свидетельствует об осложнении. Делать инъекции в уплотненные i болезненны* места противопоказано!
б. Растянусь кожу i месте инъекции пальцам!’ левой руки.
6. Ввести иглу под прямы* углом не глубину b — 6 с* * поверхности тела пациента в середину мышечного слоя.
7. Ввести лекарственное средство, надавливая на поршень, первым пальцем левой руки. Не меняйт* руки при введении лекарственного средства.
8. Приложить стерильный тампон смоченных спиртом, к месту инъекции.
9. Извлечь иглу быстры* движением, придерживав ее за кон юлю.
10. Придержать тампон, не отнимая егс от кожи 1-2 мин. Можно сделать легкий массая места инъекции для улучшения процессов всасывания лекарственного раствора. Проверить, не1 лг выделения крови из места прокола, при необходимости - сменить тампон и придержать еще несколько минут.
Окончание процедуры
1. Провести дезинфекцию шприца иглы, ватных тампонов Дезинфекция проводится в одном из регламентированных растворов, напримег: 3% р-р хлорамина. Кушет-Ki в процедурном кабинете обрабатывается 1°/ р-ром хлорамина, если она не имеет следов крови. Ь противном случае — 3% р-ро* хлорамина.
2. Снять перчатки, поместить в дезинфицирующий раствор.
3. Вымыт! и осушить руки.
4. Помочь пациенту занять удобное положение.
5. Сделать запись о выполнении процедуры в листе назначения и реакции паииентг на процедупу.
Особенности применения бициллина
Применяется для длительного лечения и профилактики различных заболеваний: сифилиса, профилактики ревматизма, инфекционных осложнений,
Бициллин-1: дибензилэтилендиаминовая соль пеницил липа, плохи растворимая, ь иоде. Оказывает цритивимик-робное действие в течение 7-14 дней.
Бициллин-3: комбинированный препарат, смесь калиевой (натриевой) соли пенициллина, новокаиновой соли пенициллина, бициллина-1 в равных отношениях. Оказывает действие в первые часы после введения, длительность действия 4—7 дней.
Бициллин-5: смесь новокаиновой соли пенициллина, бициллина-1 в отношении 1:4. Продолжительность действия 4 недели.
Бициллин разводится водой для инъекций строго перед введением! После разведения бициллина образуется взвесь. В месте инъекции образуется лекарственное депо, из которого лекарственное вещество поступает в кровь длительное время.
Бициллин вводится только в/м, лучшим местом для инъекции является бедро: при ходьбе циркуляция крови усиливается, что способствует хорошему рассасыванию депонируемого участка.
Игла для инъекции должна быть с широким просветом. Проходимость иглы предварительно нужно проверить, пропустив через нее воду для инъекций.
После введения иглы в мышцу поршень необходимо потянуть на себя, чтобы убедиться не попала ли игла в сосуд.
На место инъекции положить тепло. Следить за состоянием пациента.
Особенности введения масляных растворов
1. Масляные растворы (масляный раствор камфпры, прогестерон) вводятся только в/м.
2. Перед введением масляные растворы необходимо по догреть до температуры 35—38°С на водяной бане.
3. Пере/ введением раствора в мышцу поршеш шприца необходимо потянуть на себя, чтобы убедиться, не попала ли игла в кровеносный сосуд
После инъекции приложить тепло к местз введения раствора.
Внутривенная инъекция
Цель: струйное введение лекарственного раствора в кро-BMMut русло
Показания: назначение врача
Оснащение:
• • стерильный шприц однократного применения емкос-
тью 10 или 20 мл, длина и^лы — 40 мм, сечени< - 0,8 мм;
• лоток, накрытый четырехслойной стерильной бязе вой салфеткой, пинцет, стерильные салфеткг - под пер вым слоем, пиниеп - под вторым слоем салфетки
• лекарственное средство;
• спирт 70%, ватные шарики, жгут, клеенчатый ва лик, перчатки.
• емкости с дез. о-оами.
Подготовка к процедуре
1. Подготовить все необходимое оснащение.
2. Установить доброжелательные отношения с пациентом.
3. Объяснит^ пациенту цель и ход процедуры, получить согласие.
4. Надеть маску, подготовить pvkh к работе надет© перчатки
5. Вскрыт© пакет, собрать шприц, обработать шейку ампулы тампоном, обработанным спиртом, двукратно.
6. Набрать лекарственное средство (дезу назначенную врачом).
7. Снять иглу, сбросить в емкость с дез. р-ром.
8. Надел иглу для внутривенной инъекции, выпустил воздух, надеть колпачок на иглу.
S. Положить шприц в лоток.
10. Усадить пациента на кушетку или уложить
11. Наложить венозный жгут на плечо, покрытое сал феткой.
12. Под ломить поместить клеенчатую подушку.
13. Исследовать вену.
14. Спиртом обработать дважды кожу внут-ренней поверхности локтевого сгиба спиртом (тампоны сбросить в емкость с 3% р ром хлорамина).
15. Взять шприц, снять колпачок.
16. Проверить отсутствие воздуха в шприце, держать шприц срезом вверх, фиксируя иглу указательным пальцем за конюлю.
Выполнение процедуры
1. Зафиксировать вену большим пальцем левой руки, проколоть кожу, войти в вену на 1/3 длины ш лы, параллельно вене.
2. Оттянуть поршень на себя, увидеть появление крови.
3. Снять жгут.
4. Ввести лекарство медленно, надавливая на поршень первым пальцем левой руки.
5. Попросить пациента согнуть руку в локтевом суставе (можно зафиксировать шарик бинтом.
Окончание процедуры
1. Промыть шприц, не снимая иглы, в дезинфицирую щем р-ре.
2. Погрузить шприц в дезинфицирующий р-р, находящийся в другой емкости, заполняя полости шприца и разбирая его.
Наложение жгута
3 Взять у пациента через 1 — 2 мин. важный шарик
4. Снять перчатки.
5. ВЫМЫЛ рук*_, высушить-
6. Наблюдать зь состоянием пациента.
7. Провести регистрацию проведенной процедур*, и ре акцию пациента на нее
Внутривенное капельное введение жидкостей
Цель: медленное, 40 — 60 капел^ в минуту, поступление в кровеносное русле лекарственных раствороь
Показания: восстановление объема циркулирующей кпо-ви; нормализация водно-электролизного баланса и кис лотно-щелочного состояния организма; устранение явлений интоксикации; парентеральное питание.
Оснащение:
• стерильные: лоток- бязевая салфетка сложенная в 4 слоя и накрывающая лоток, пинцет, салфетки малые, ватные шарики, маска, перчатки, халат;
• одноразовая систем* для капельного введения жидкостей; штатив для капельницы, длиной 1-1-5 м над кроватью, клеенчатая подушечка, лейкопластырь — 2 ленты длиной 3—4 см и шириной 1 см;
• дезинфицирующий раствор в емкостях для дезинфекции «капельницыо, иглы, ватных шариков и салфеток, жгута, клеенчатой подушечки лейкопластыря, ветошь, процедурного стола, кушетки.
• ветошь с маркировкой
• спирт 70е.
Подготовка к процедуре
1. Установить доверительные конфиденциальные отношения с пациентом (если он в сознании).
2. Объяснить цел! введения лекарственного раствора пациенту, ход и суть процедуры, получить согласие пациенте или его родственников на процедуру.
3. Обработать руки ш гигиеническом уровне, надеть стерильный халкт, маску, перча* кь.
4. Подготовить одноразовую систему для капельного введения. Проверить срок годности и герметичность упаковки, сдавив ее с обеих сторон.
5. Подготовить стерильный лоток с салфетками, ватными шариками и пинцетом.
6. Подготовить флакон с лекарственным раствором для инффузии.
7. Снять с флакона металлический колпачок ножницами.
8. Обработать пробку флакона двукратно спиртом.
9_ Закрыть зажим на системе.
10. Перевернуть флакон вверх дном, подвесить на штативе.
11. Перевернуть капельницу, снять иглу с колпачком, положить в стерильный лоток.
12. Заполнить капельницу раствором, держа длинный конец системы выше перевернутой капельницы. Во флакон будет входить воздух для вытеснения раствора из флакона.
13. Следить, чтобы капельница оказалась на одном уровне с флаконом.
Капельное вливание
1<_ Заполнить капельницу примерно наполовину.
15. Опустить конец системь ьми: i заполнить трубку раствором, закрыть зажим.
16. Надеть иглу с колпачком.
Выполнение процедуры
1. Уложить пациента в удобное положение-
2. Положил под локоть пациента клеенчатую подушечку, исследовать вену.
3. Обернуть плечо салфеткой и наложить венозный жгут на среднюю треть плеча. Исследовать вену.
4. Обработать место пункции вены 70°Х спиртом двукратно разными ватными шариками. Сбросить ватные шарики в дезинфицирующий раствор (3% раствор хлорамина).
5. Снять иглу с колпачком с системы, затем колпачок с иглы.
6. Фиксировать вену болишим пальцем левой руки ниже места введения. Держать иглу правой руко! за канюлю. Соблюдать стерильность!
7. Предложить пациенту сжать кулак.
8. Ввести иглу г вену на 1/3 ее длины, подложив под канюлю стерильную салфетку. Убедиться, что кровь и; канюлг выделяете* каплей на салфетку
9. Снять жгут.
10. Открыт^ зажим hi системе. Сдавить трубку систе мы пальцам? правой руки
11. Присоединить систему к канюле иглы, сменить салфетку. Сбросить салфетку в дезинфицирующий раствор (Р% раствор хлорамина).
12. Отрегулировать скорость поступления капель зажимом.
13. Закрепись иплу лейкопластырем и прикрыть стерильной салфеткой место введения.
14 Наблюдать за состоянием и самочувствием пациента вр время внутривенного вливания.
Окончание процедуры
1. Прижать к месту инъекции ватный шарик (салфетку} с кожным антисептиком, извлеч! иглу.
2. Попросить пациента согнуть pvny в локтевом суставе (можно зафиксировать шарик бинтом).
3. Закрыть иглу колпачком, соблюдая универсальные правила предосторолгииити. Подвесить трубку системы на штативе.
4. Погрузись систему с иглой в емкость с дезраствором, разрезать ножницами в дезрастворе, при пилном погружении.
5. Взять у пациента (через 5 — 7 мин) ватный шарик, которым он прижимал место инъекции.
Примечание. Не оставляйте ватный шарик, загрязненный кровьк:, у пациента. Положить шарик в дезраствор или лоток (naxei из-под одноразового шприца) для последующей дезинфекции.
6. Снять перчатки.
7. Вымыть руки, осушить.
8. Наблюдать за состоянием пациента. Сменить положение пациента в постели, рекомендовать не вставать в течение 2 часов.
9. Провести регистрацию проведения процедуры и реакции пациента на процедуру.
Особенности применения сердечных гликозидов
Сердечные гликозиды вещества растительного происхождения, оказывающие избирательное стимулирующее влияние на мышцу сердца. В результате они усиливают сокращения сердца при сердечной недостаточности. Деятельность здорового сердца они мало изменяют.
Кроме этого, сердечные гликозиды урежают сокращения сердца, вызывают брадикардию.
В результате применения сердечных гликозидов увеличи вается сердечный выброс, что ведет к уменьшению застой ных явлений, отеков и улучшению функций всех органов.
Однако необходимо помнить о токсических эффекта» сердечных гликозидов, которые проявляются в виде изме нений со стороны желудочно-кишечного тракта, центральной нервной системы, зрительных функций, нарушении сердечного ритма и проводимости.
Сердечные гликозиды способны растворяться в жирах (хорошо всасываются в кишечнике) и в воде (вводятся парентерально, хорошо выводятся почками).
К жирорастворимым относятся дигитоксин, целанид, дигоксин К водорастворимым — строфантин, коргликон.
Строфантин выпускается г ампула* пс ? мл O,UZ&% или 0,05% раствор.
Коргликоь. выпускается в ампулах по 1 мл 0,06% раствор.
Назначают строго по назначению врача uo С,3—0,5 мл ь/ь медленно в 10—20 mi физиологического раствор! или капельно
Показания: сердечная недостаточность, тахикардия, мерцательная аритмии и др
Противопоказания: брадикардия, атриовентрикулярная блокада различной степени, при приступах Морганы -Адамса-Стокса.
Введение сердечных гликозидов осуществляется под строгим контролем общего состояния и сердечно-сосудисто* деятельности
Чувствительность сердечной мышцы к сердечным гли козидам зависит от содержания в крови и миокарде ионо* калия, натрия, магния, кальция- Одновременное назначе ние диуретиков группы салуретиков (гипотиазид. диакарС фуросемид) сопровождается потерей калия, что увеличи вает опасность ^ликозидной интоксикации, проявляющейся аритмиями.
63. Личная гигиена пациента
Смена постельного и нательного белья
Сменит* постельное белье можно двумя способам*
Первый способ применяют в случае соблюдения нац* ентом постельного режима пр* услови* разрешения поворачиваться в постели
Второ* способ применяют в случае соблюдения строгого постельного режима при услови* запрещения пациенту выполнять активные движения в постели.
С поврежденной право* рукой нательное белы менякг в положении «лежа на спине» следующим образом.
Осуществляя уход за пациентами, находящимися ш строгок постельном режиме, при необходимости опорожнить кишечник и мочевой пузырь в постель подаете* судно и мочеприемник, женщины при мочеиспускании чаще пользуются судном. Применяются металлические с эмалированным покрытием пластмассовые или резиновые судна. При подаче судна соблюдаются правила инфекционной безопасности, обеспечиваются конфиденциальность в< время мочеиспускания i дефекации, а также независимое!! и соблюдение личной гигиены.
Смен< нательного белья
Уход за кожей
Важнейшими условиями нормальной деятельности кожи является ее чистота и целостность. Для сохранения упругости, мягкости и гибкости кожи важное значение имеет функция сальных и потовых желез. При нарушении их функции происходит загрязнение кожи выделениями иг сальных и потовых желез, роговыми чешуйками, пылью, особенно в подмышечных впадинах, складках кожи, под молочными железами у женщин. Кожа промежности дополнительно загрязняется выделениями из мочеполовых органов и кишечника. Загрязнение кожи вызывает ощущение зуда, зуд ведет к расчесам, что в свою очередь способствует проникновению в глубь кожи микроорганизмов, находящихся на ее поверхности.
Уход за кожей имеет целью обеспечить ее чистоту и целостность. В связи с этим медицинская сестра должна следить, чтобы пациенты соблюдали правила личной гигиены, и помогать им выполнять необходимые манипуляции по содержанию кожи в чистоте. Интуиция, понимание и наблюдательность медицинской сестры помогут ей в этом.
При плохом уходе за кожей и резком ослаблении организма пациента на участках кожи, подвергающихся давлению или трению тела, возникают пролежни.
Уход и профилактика пролежней
Пролежень — это глубокие поражения кожи и мягких тканей вплоть до их омертвения в результате длительного сдавливания. К предрасполагающим факторам относятся нарушения местного кровообращения, иннервации и питания тканей. Пролежни могут образовываться везде, где есть костные выступы. При положении пациента на спине это — крестец, пятки, лопатки, иногда затылок и локти. При положении сидя это - седалищные бугры, столь hoi , лопатки. При положении лежа на животе это — ребра, коленки, пальцы ног с тыльной стороны, гребни подвздошных костей.
Установлена трг основных фактора, приводящих к образовании пролежней: давление, «ирезываяющая» сила и трение.
Давление — под действием собственного веса тели происходит сдавление тканег относителоШ поверхности, на которую опирается человек. При сдавлении тканег диаметр сосудов уменьшается, в результате ишемит на'Г’упа-е- голодание тканей. При полном сдавлении в течение двух часов образуется некроз Сдавление уязвимые тканея еще более усиливается под действием тяжелого постельной белья, плотных повязок, одежды
«Срезывающая сила» — разрушение и механическое по вреждение тканей происходит под действием непрямог< давления. Онс вызывается смещением тканей относитель но опорной поверхности. Микроциркуляция в нгжележа щих тканях нарушается, и ткань погибав’1’ от кислород ной недостаточности. Смещение происходит, когда паци-
ент «съезжает? пс постели вниз илг подтягивается к ее
Места наиболее частого образования пролежней
Трение — MbJiMtrivM компонентом «срезывающей о силы, оно вызывает отслойку рогового слоя кожи и приводит к изъязвлению ее поверхности. Трение возрастает при увлажнении кожи. Наиболее подвержены такому воздействию пациенты с недержанием мочи, усиленным потоотделением, во влажном и не впитывающем влагу нательном белье, а также располагающиеся на не впитывающих влагу пс-Верхниитмл..
Признаками пролежней является появление участка' кожи синюшно-красного цвета без четких границ. Затем ’ слущивается эпидермис, образуются пузыри. Далее происходит некроз тканей, распространяющийся вглубь и в стороны. Лечение проводится в соответствии со степенью поражения.
Степень I — ограничена эпидермальными и кожными слоями. Кожный покров не нарушен. Наблюдается устойчивая гиперемия с синюшно-красными пятнами, не проходящая после прекращения давления. Лечение консервативное.
Степень II — неглубокие поверхностные нарушения целостности кожных покровов, распространяющиеся на подкожный жировой слой. Сохраняется стойкая гиперемия с синюшно-красными пятнами. Происходит отслойка эпидермиса. Лечение консервативное.
Степень III — полное разрушение кожного покрова во всю его толщину до мышечного слоя с проникновением в саму мышцу.
Степень IV — поражение всех мягких тканей. Образование полости с повреждением в ней нижележащих тканей (сухожилия, вплоть до кости).
Третья и четвертая степени лечатся при помощи хирургического вскрытия и удаления омертвевших тканей.
Профилактика пролежней
Целъу предупреждение образования пролежней.
Показания: длительный постельный режим, поражение цешральной или периферической нервной системы, нарушение обменных процессов в организме, нарушение функций выделительной системы.
Оснащение (стерильно): лоток, салфетки, пинцеты, стеклянная банка; 10% -ный раствор камфорного спирта или 40%-ныт раствор этиловогс спирта; штыми и постельное белье поролоновые круги в наволочке, поролоновые ватно-марлевые кольца.
Обязательное условие, целостности кожных покровоь
Этапы | Обоснование
Подготовка к прсцесуре
1 Установить доверительные отношения с пациентом если это возможно. Обеспечение осознанного участия в совместной работе.
2. Объяснить пациенту цель про- 1 цедуры, получить его согласие объяснить последовательность действий. Соблюдение правь пациента на информацию, осознанного уча стия в совместной работе.
3. Осматривать ежедневно кожу* с 1 местах возможного образования пролежней: крестца, пяток лодыжек лопаток, локтей, затылка, 1 большего вертела, бедренной кости внутренних поверхносте» коленных суставов с целью оценки состояния кожь при каждол перемещении, изменении состояния Примечание при обнаружении побледневших и покрасневших участков кожи необходимс вызвать врача и немедленно начал профилактические и лечебные мероприятия. Визуальное определение нарушения целостности кожных покровов Снижается риск возникновени» пролежней.
4 Устранять неровности, устранять складки на постельном и к зтельном белье. Соблюдение лично» гигиены медицинском сестры.
£ Стряхивать крошки с простыни после кормления.
€. Вымыть и осушить руки
Выполнение процедуры
1. Изменять положение те; а пг циента в постели каждые ? часа в течение суток приподнимая его над постелью, укладывая поочередно на Ооп, живо., в поле -жение Симса, в положение Фаулера. Снижается ппсдолжитет ьнссть давления. Исключаетсг трение кожи пеэед перемещением.
Профилактика пролежней
Этапы | | Обоснование
Выполнение процедуоы
Примечание: график перемещения обеспечит преемственность действий сестринского персонала.
2. Обмывать 2 раза в сутки (утром и вечером) места возможного образования пролежней теплой водой с нейтральным мылом. Осуществление ухода за кожей, сохранение ее целостности. Предупреждение инфицирования.
3. Вытирать насухо полотенцем (делать промокательные движения). затем обработать салфеткой. смоченной в теплом камфорном спирте или этиловом спирте. Расширение поверхностных капилляров, улучшение кровообращения в коже, обеспечение питания кожи.
4. Нанести защитный крем.
5. Растирать мягкие ткани в местах возможного образования пролежней приемами массажа. Не делать массаж в области выступающих костных участков. Улучшение циркуляции крови
Этапь! | Обоснование
Выполнение процедуры
6. Подложить поролоновый круг 1 наволочке под крестец пациенте. Уменьшение давления на кожу.
7 , Подложить поролоновые круги под локти и пятки пациента.
€. Использовать приспособления, уменьшающие; давление на кожу, при их нвличии.
9. Обучил родственников и всех, кто участвуем в уходе мерзл Г|рофилактикр пролежне!. Обеспечение постоянного уходе за пациентом.
Завершение процедурь
1. Вымыть руки, осушить. Обеспечение инфекционной безопасности.
Уход за полостью рта
В полости рта скапливается многс микробов, которые при ослабление организма могут вызвать заболевания полости рта и ухудшить обще* состояние человека
Пациенты, у которых общий режим само стоите льне следят за полостью рта. Тяжелобольным после каждой приема пищи медицинская сестра или родственники обра батывают полость рта.
У тяжелобольных часто развивается стоматитО— вое паление слизистое оболочке- полости рта. Появляются боль при прием* пищи, слюнотечение, повышается темпера^у ра. Причиной такого состояния является. плохое ухо; за полостью рта. Иногда у пациентов появляются сухость губ. болезненны* трещины в углах рта. Для облегчения состояния на губы накладываю! марлевую салфетку смоченную водой, а пото^ смазывают губы кремом. Пациентам не рекомендуется широк* открывать рот, дотрагиваться до трещин и срывать образовавшиеся корочке., пользоваться зубной шеткои. Полоскать рот следует после каждого приема пище.
Пациентам, имеющим зубные поотезы. необходимо их снимать на ночь, тщательно промывать * мылоь и д* утра хранить г чистом индивидуальном стакане, a vTpob ппо-мыть по; проточной водой и надеть.
Цель: предупреждение развития стоматита.
Показания: тяжелобольным, ослабленным, лихорадящим пациентам.
Оснащение (стерильно): лоток, 2 пинцета, салфетки, 2 шпателя, грушевидный баллон или шприц Жане, вазелин, флакон с 2% -ным раствором гидрокарбината натрия, 1%-ный раствор бриллиантовой зелени, мензурка; полотенце, стакан с водой, лоток, емкость с дезинфицирующим раствором.
Обязательное условие: Полоскать рот после каждого приема пищи и регулярно, не реже 2 раз в день, чистить зубы. Тяжелобольным следует 2 раза в день протирать слизистую оболочку полости рта и зубы антисептическим раствором.
Этапы | | Обоснования
Подготовка к процедуре
1. Установить доброжелательные отношения с пациентом, объяснить пациенту цель и ход процедуры, получить согласие. Обеспечение осознанного участия в процедуре, обеспечение права на информацию.
2. Налить в мензурку антисептический раствор. Обеспечение инфекционной безопасности
3. Помочь пациенту повернуть голову на бок, шею и грудь накрыть клеенкой, под подбородок подставить лоток. Обеспечивается чистота нательного белья
4. Вымыть руки, надеть перчатки. Обеспечение инфекционной безопасности.
5. Попросить пациента сомкнуть зубы (снять зубные протезы, если они есть). Обеспечивается удобство при проведении процедуры.
Выполнение процедуры
1. Отодвинуть шпателем щеку пациента и пинцетом с марлевым шарикоч смоченным в антисептическом растворе, обработать каждый зуб от десны, начиная от коренных зубов к резцам с наружной стороны, слева. Предупреждается попадание инфекции е слюнные железы.
2 Сбросить шарик в лоток, приготовить новый и провести обработ ку в той же последовательности справа. Обеспечение инфекционной безопасности.
Staiib* | Обоснования
Выполнение процедуры
3 Попросил пациентам! крыл poi» тиснить марлевый шарик, смочить в антисептическом растворе. обработать каждый зуб от десны начиная от коренных к резцам, с внутренней стороны. Обеспечение ли чной гигиены пс • лости рта
4. Сменить марлевый шариг, смочить в антисептическом рас шире. Обрабо । а । ь языг тяжелобольного. Обеспечение инфекционной безопасности, обеспечении личной гигиены полости рт«.
' 5. Сбросить пинцет в лоток. Обеспечение и нфекционной безопасности
6. Помочь пациенту прополоскать рот или провести орошение с помощью грушевидного баллончика. Оттянуть шпателем угол рта и поочередно промыть левое, а затем правое защечное поостранс-.-во струей раствора под умеренным давлением. Обеспечивает механическое вымывание частиц пищи, гноя
OKDHHbHUt процедуры
1. Вытереть кожу вокруг рта сухой салфеткой, смазать губы вазели ном, трещины обработать 1%-ным раствором бриллиантовой зелени. Облегчает состояние при приеме | пиши. ’
2 Поместил и нструменты и мар-левые шарики после обработки в емкость с дезинфицирующим раствором. Обеспечение инфекционной безопасности.
3. Снять перчатки и положить в емкость с дезинфицирующие раствором. Обеспечение инфекционной безопасности.
4. Вымыть и осушить руки. Соблюдение личной гигиены.
Уход за глазами
Показания, тяжелое состояние пациента
Оснащение (стерильно): лоток, пинцет маолевые шарики, ундинки (баночки определенной формы для промывания глаз раствор фурацилина 1:2000, вазелиновое масло, мензупки, физиологический оаствор, пипетки, перчатки; емкости < дезинфицирующими растворами
Этапы | Обоснования
Подготовка к процедуре
1. Установить доверительные отношения с пациентом (или его родственниками). Обеспечение осознанного y-iau । ин в совместной работе
2. Объяснить пациенту цель процедуры, получить его согласие (или его родственников), объяснить последовательность действий. Соблюдение права паци«н»<1 на информацию.
3. Осмотреть глаза, оценить состояние.
4. Вымыть руки, надеть печатки. Соблюдение инфекционной безопасности.
5. Приготовить оснащение. Обеспечение четкости в работе.
6. Налить в одну мензурку стерильное вазелиновое масло, в другую раствор фурацилина. Соблюдение асептики.
7. Смочить шарик с помощью пинцета в вазелиновом масле, слегка отжав его о стенки мензурки.
Выполнение процедуры
1. Взять шарик в правую руку и протереть одно веко по направлению от наружного угла глаза к внутреннему. Обеспечивается размягчение и отслойка гнойных корочек.
2. Протереть веко сухим шариком в том же направлении. Обеспечивается удаление отслоившихся корочек.
3. Смочить шарик в растворе фу-рацилина таким же образом и повторить протирание в том же направлении. Обеспечивается обработка глаз антисептическими средствами
4. Повторить протирание 4—5 раз разными шариками. Соблюдается инфекционная безопасность.
5. При наличие гноевидных выделений в углах глаз* а) промыть конъюнктивальную полость физиологическим раствором, раздвигая веки указательным и большим пальцами левой руки, а правой рукой провести ороше ние конъюнктивального мешка с помощью пипетки или ундинки; Обеспечивается обработка конъюнктивальной полости.
Этапы I | Обоснования
Выполнение процедура
б) протереть веко сухим шариком в том же направлении; в) обработать второй та? таким же способом.
Завершение процедуры '
‘ Поместить отрабо1внмые шарики пинцет, мензурки ундинкуили пипетки в емкость с дезинфицирующим раствором. Обеспечение инфекционной безопасности
2. Снять перчатки поместите в емкость с дезинфицирующим JHKHBOpOM.
3. Выл ыть руки, осушить.
Уход за носом
У тяжелобольного на слизистой оболочке носа скапливается большое количество слизи и пыли, что затрудняет дыхание v отягощает состояние пациента. Ослабленные пациенты не могут освобождать носовые ходы самостоятельно, медицинская сестра должна ежедневне удалять образовавшиеся корочки.
Цель: предупреждение нарушения носового дыхания.
Показания* тяжелое состояние пациента наличие выделений из полост! носа.
Оснащение (стерильно): лоток, мензурка, пинце", вазелиновое масло, ватные турунды, перчатки лоток, емкости с дезинфицирующим раствором.
Обязательное условие: нельзя использовать острые предметы ухода.
Этапь | | Обоснование
Подготовка к процедуре
1 Установить доверительные I отн Чисния с пациентом «иль его | р< )доn#i никами). I Обеспечение осознанного участия | в совместной работе.
2 (Юьяснить цель процедуры, получить его (их) согласие, объясни гь последовательность действий Соблюдение прав: пациента на инфоомаыию. осознанного участия в совместно! работе.
Этапы | I Обоснования
Подготовка к процедуре
3. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки. Соблюдение личной гигиены медицинской сестры
4. Налить в мензурку стерильное вазелиновое масло. Для размягчения корочек в носовых ходах.
5. Взшь турунду пинцетом, смочить в вазелиновом масле, слегка отжать. Соблюдается инфекционная безопасность.
Выполнение процедуры
1. Переложить турунду в правую руку и ввести вращательными движениями в носовой ход на 1-3 минуты, приподнимая кончик носа nai ;иента левой рукой. Обеспечивается размягчение корочек в носовых хидах.
2. Извлечь турунду вращательными движениями из носового хода. Обеспечивается удаление корочек из носовых ходов.
3. Обработать другой носовой ход таким же способом.
Завершение процедуры
1. Поместить отработанные турунды, пинцет, мензурку в емкость с дезинфицирующим раствором. Обеспечение инфекционной безопасности.
2. Снять перчатки, продезинфицировать.
3. Вымыть руки, осушить. Соблюдение личной гигиены.
Уход за ушами
В наружном слуховом проходе выделяется желтовато-коричневая масса ~ сера, скопления которой могут образовать серные пробки и послужить причиной снижения слуха. Уход за здоровыми ушами выражается в ре гул яр ном мытье их теплой водой с мылом. Ни в коем случае не следует чистить наружный слуховой проход острыми предметами. Так можно повредить барабанную перепонку или стенку слухового прохода. Если образовалась серная пробка, ее удаляет медицинская сестра под наблюдением врача.
Цель: предупреждение снижения слуха из-за скопления <№|)Ы.
Показания: тяжелое состояние пациента, находящегося на постельном режиме.
Противопоказанья, воспалительные процессь вушнот раковине, наружном слуховом проходе.
Оснащение: стерильные: лоток, пинцет, мензурка, ва*к пью турунды, перчатки; 3% раствор перекиси водорода литок, емкости с дезинфицирующим! растворами.
Этапы | ! Обоснования
Подготовка к процедуре
1 Усни юоигь доверительные <н ношения с г.вциенток (или его роди пенниками! Обеспечение осознанного участия в совместной работе.
2. Обимени (и моги процедуры, получить его (их) согласие, объяс нить гкслодовательностц дейст ПИЙ. Соблюдение права пациент; на информацию, осознание го участия в совместной оаботе
3. Вымыть руки осушить. Достигается гигиенический уровень мытья рук.
4. Налить в стерильную мензурку 3%-ный раствор перекиси водорода.
5. Приготовить емкость с мыпып iM раствором. 1
fi Вимыгь руки, осушить надеть рврштки. Соблюдается инфекционная безопасность
Выпопнение процедуры
1. Смочить салфетку 1 мыльном растпоре и протереть ушную раковин} высушить сухой салфеткой Обеспечивается гигиена ушной оаковгнь.
2 Вэягь пинцетгж ватную Typv^Qv и лмочигь в 3%-ным растворе ;М|>дкиси водорода. Обеспечивается размягчение серь । слуховом пооходе.
3 11ореложи ть турунду в правую руку.
4. Оттянуть лево£ руког ушную ликопину тШк, чтобы выровнятъ Снухопой проход. Обеспечивается доступ в наружный слуховоГ прохо/ .
t Ejhijcih турунду вращательными движениями в наружный слуховой проход на глубину не более сь ма 2-3 минуты. Условие процедуры
Этапы | | Обоснования
Выполнение процедуры
6 Извлечь турунду вращательными ДВИхениими из норужНО! и слухового прохода. Обеспечивается удаление серы из слухового прохода.
7. Обработать другой, слуховой ПрОХОд । еким же ы ЮСОбОМ.
Завершение процедуры
1. Поместить отработанные турунды, пинцет, мензурку в емкость с дезинфицирующим раствором. Обеспечение инфекционной безопасности.
2. Снять перчатки, продезинфици ровать.
3. Вымыть руки, осушить. Соблюдение j 1ичной гигиены. j
Уход за волосами
Пациенты, находящиеся длительное время в постели, нуждаются в постоянном уходе за волосами. Необходимо следить, чтобы в волосах не образовалась перхоть к не появились насекомые (вши). Мужчин стригут коротко и раз в неделю моют им голову во время гигиеническом ванны. Тем пациентам, которым ванны запрещены, можно вымыть голову в кровати, если состояние их позволяет. Гораздо сложнее следить за чистотой головы у женщин, имеющих длинные волосы.
Мытье головы тяжелобольного в постели
Волосы следует расчесывать ежедневно, чтобы удалить пыл., и перхоть. Для этого берут частый гребень. Короткие волосы расчесывают от корней * концам, i длинные разделяют на пряди и медленно расчесывакл. и концов к корням, стараясь не выдергивать их. 1 ребен», смоченный в растворе уксуса, хорошо вычесывает перхоть i. пыль. Мыты* головы, стрижка ногтей проводится один раз в 7 дп«ч1.
Подмывание женщины в постели
Оснащение (стерильно): лоток корнцанг, салфетки, пер-читки, клеенка, пеленка, мыло, судно, кувшин с водой (температура воды 37-38°0) или кружка Эсмарха.
I. VuTiuioHHTb доброжелательные конфиденциалоные отношения.
2. Вымыть руки- осушить.
3. Надеть перчатки
4. Подстелив клеенку и поставить судно под крестец тяжелобольной на клеенку.
Подмывание больной
5. Попросить согнуть ноги в коленях и слегка развести их в стороны.
Ь. Встать справа от пациентки.
7. Взять резиновую трубку от кружки Эсмарха или кувшин в левую руку, а корнцанг с марлевой салфеткой в правую руку.
8. Обработать наружные половые органы и промежность, намыливая их и поливая раствор, в следующей последовательности: область лобка, наружные половые органы, промежность, область заднего прохода в направлении от наружных половых органов к заднему проходу, меняя последовательно салфетки.
9. Вытереть кожу насухо в той же последовательности и направлении, меняя салфетки.
10. Убрать судно, клеенку, перчатки для последующей дезинфекции.
11. Расправить постельное белье, укрыть пациентку.
12. Вымыть, осушить руки.
Подмывание мужчины
Подготовка к процедуре
1. Подготовка к процедуре такая же, как у женщины; Выполнение процедуры
2. Взять одной рукой половой член, оттянуть крайнюю плоть;
3. Вымыть головку полового члена круговыми движениями в направлении от мочеиспускательного канала к области лобка, осушить;
Менять салфетки так же, как при выполнении процедуры у женщины.
(Удобнее пользоваться ватными тампонами вместо салфеток).
4. Вернуть крайнюю плоть в естественное положение;
5. Тщательно обработать, ополоснуть и высушить остальную часть полового члена, кожу мошонки, анального отверстия;
Окончание процедуры
6. Окончание процедуры такое же, как у женщины.
Влажное обтирание
Оснащение' клеенка, пеленка почкообразный лоток, •гнилая вида, столовый уксус 6% -ный или спирт, большая снл<|>егка или полотенце, сменное нательное и постельное белье, перчаткк
I. У г аковито доброжелательные конфиденциальные отношения.
2. Вымыть руки осушит», надеть перчатки.
И. Подстелить под пациента клеенку с пеленкой.
4. Налить в литок теплой веды (можно добавит» столо-ную ложку столового уксус? на J j воды 1.Л1 спирта,
5. Обнажить верхнюю част* тела пациента.
С. (Омочить салфетку или част» полотенца, слегка от-жнн.
7 Протереть пациента в следующей последовательное ти: лицо, Шую, руки, спину, груд».
8 Нап ереть сносим концом полотенца тело пациента в той ж< последовательности i прикрыт» простыней.
9 Обтереть таким же образок живот, бедра, ноги.
1С. Подстричь ногти на руках (прь необходимости).
Влажное обтирание
11. Сменить нательное и постельное белье (при необходимости).
12. Снять перчатки.
13. Вымыть и осушить руки.
Мытье ног в постели тяжелобольному
Оснащение: клеенка» таз с теплой водой, индивидуальные мыло, губка, полотенце, ножницы, перчатки.
1. Установить доброжелательные конфиденциальные отношения с пациентом.
2. Вымыть руки, осушить.
3. Надеть перчатки.
4. Закатать валиком матрац под колени пациента.
5. Подстелить клеенку, поставить таз с теплой водой на сетку.
6. Вымыть в тазу ноги пациенту с помощью индивидуальной губки и мыла.
7. Вытереть ноги индивидуальным полотенцем для ног.
8. Подстричь ногти.
9. Сменить нательное и постельное белье (1 раз в 7-10 дней и при необходимости).
10. Продезинфицировать ножницы.
11. Убрать все предметы для мытья ног.
12. Снять перчатки, вымыть и осушить руки.
Мытье ног тяжелобольного в постели
6.4. Методы простейшей физиотерапии
Физиотерапевтические процедурь относятся к мерам воздействия ш кровообращение- Известие, vtuкожа снаЬ жена большим количеством нервных окончаний, поэтому можно воздействовать на кровообращение но принципу рефлекторных реакций с кожи на внутренние органы. При раздражении нервных рецепторов теплоь - кровеносные сосуды расширяются а при кратковременном воздействии холодом — кровеносные сосуды суживаются.
Тепловые процедуры действуют противоспазтически и болеутоляюще. Влияние тепла на мышцы при длительном нопдойатвии проявляется расслаблением их тонуса и пони nieiui'w усталости. Реакция на воздействие тепла нс рас-iipocil «шлется на весь организм, а воздействуем только на подлежащие ткани.
1’«шкция организма на холод состоит из трех фаз:
в первую фазу происходит сужение сосудов, кожа бледнеет, становится холодной на ощупь, кровь перемещается к внутренним органам, уменьшаете* бель;
вторая фаза наступает через 1 минуту или меньше, когда происходит расширение сосудов, кожа приоб ретам розово-красную окраску и становится теплой ш ощупь;
если действие холода продолжать наступает третья c|msin, когда кожа становится багрово-красной, синюшной, холодной и понижается возбудимость нервов, появляется «гусинаяс кожа.
Реакция на холодовые процедлфь распространяете* на нею попорхнос^т тела.
Методы простейшей физиотерапии рефлекторно влияют ш вши» организм, в том числе на внутренние органы. Ни п^гом основано применение горчицы банок, пиявок, холода, тепла, свето- и водолечения.
Постановка банок
Ц*ль- улучшение рассасывания воспалительных процессов г подлежащих органах и тканях, уменьшение боли
Показания: Застойные явления в легких, воспалительные заболевания мышц и нервных стволов, повышение АД, миозиты, невралгии.
Противопоказания: Кровоточивость, психическое воз Суждение, опухоли, заболевания кожи, туберкулез, повышенная чувствительность кожи, гипертермия.
Оснащением
— банки 10—20 штук;
— металлический стержень 12—15 см или корнцанг;
— вата, чтобы намотать на стержень;
— спирт 96° 20 мл;
вазелин;
— спички;
— емкость с дезинфицирующим раствором (3% -ный раствор хлорамина);
— марлевые салфетки;
— полотенце;
— пеленка;
— стакан с водой для тушения фитиля.
Обязательные условия: во время постановки банок недопустимы сквозняки. Соблюдается техника безопасности при работе с огнем.
Места постановки: банки ставят на грудную клетку, спереди и сзади на участки тела без костных образований. Нельзя ставить банки на лопатки, молочные железы, позвоночник, область почек, область сердца, родимые пятна.
Этапы | | Обоснование
Подготовка к процедуре
1. Установить доверительные отношения с пациентом. Обеспечение пути преодоления препятствий в общении, осознанного участия в процедуре.
2. Объяснить цель и ход процедуры, уточнить их понимание. Обеспечение права пациента на информацию.
3. Получить согласие на процедуру-
4. Проверить целостность банок Предупреждение повреждения кожк пациента.
5. Подготовить необходимое оснащение. Обеспечение четкости и эффективности выполнения процедуры
Этапы I | Обосновани ।
Проведение процедуры
3. Поджечь фитиль
4. Взято банку в левую руку, а правой на короткое время (0,5-1 сек; в вес । и и банку горящий фитиль, после чего приставить ее i телу (поставит^ необходимое количество банок) Создается отрицательное давление внутри банки, ivium^ чти сгорает кислород Банка легко присасывается к поверхности тела.
5. Погасит» фитиг» в емкости с водой. Обеспечение техники безопасности.
6 Накрыть пациента полотенцем, ж чем одеягэл Обеспечение сохранении leniicf
7 Снять банки через 1Л-20 минут. Обеспечение рефлекторного влияния на кровоснабжение под-лежаших тканей и органоь
8 Вымыть руки, осушить. Соблюдение личном гигиены медицинское сестры.
Окончание процеоуры
1 Снять банку, отклонив ее одно( рукой слегка в сторон}, пальцами другой руки надавить на кожу с противоположной стороны v края йьнки. Воздух поступав^ внутрь банки, уравновешива) давление внутр! банки и снаружи, благодаря чемх/ банка легко снимается.
2. Ошпь все банки кожу вытереть «и luaejini*
О I'hiMiPii. пациенту одеться УД> /|И1» riOHto
[ 4 Укрыть пициоцта одеялом. 1 । Обеспечение сохранения тепла.
Б. (1|Ыдупредить, что багровые jiii I ня постепенно исчезнут.
4 Провести дезинфекцию меди-цин1ких банок Обеспечение инфекционно! безопасности согласно ОСТу 42-21-2-85.
Т HI.IMI.III. и осушить рукт * 1.1 II Соблюдение личной гигиены медицинской сестрк.
Постановка согревающего компресса
Цель: нызпать длительное и равномерное расширение *<<удовг способствовав улучшению кровообоащенш в тка них, оказать болеутоляющее i рассасывающее действие.
Показания: лечение местных инфильтратов (постинъекционных), воспалительных процессов в мышцах и сус тавах, ЛОР-заболеиаиим, ушибы на в-гирые сутки
Противопоказания: кровоизлияния, гнойные заболевания кожи, нарушение целостности кожных покровов, опухоли различной этиологии, травмы и ушибы в первые сутки.
Оснащение:
— марлевая салфетка, сложенная в 6—8 слоев;
раствор для смачивания ткани (вода комнатной Г, спирт 40° или раствор уксуса 6% -ного — 1 чайная ложка уь суса на пол-литра воды);
— клеенка или вощаная бумага;
— вата;
- бинт;
— ножницы.
Этапы | Обоснования
Подготовка к процедуре
1. Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить цель и ход процедуры, получить согласие на процедуру Обеспечение осознанного участия в процедуре, праве пациента на информацию.
2. Подготовить необходимое оснащение. Обеспечение эффективности процедуры.
3. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки. Обеспечение безопасности медицинской сестры.
4. Осмотреть кожные покровы пациента на месте постановки компресса. Убедиться, что нет противопоказаний к постановке ссгравающзго компресса.
Проведение процедуры
1. Наложить на кожу марлевую салфетку сложенную в 6-8 слоев, смоченную одним из растворов и хорошо отжатую. Обеспечение действия раствора на кожу и подлежащие кровеносные сосуды в течение регламен тированного времени.
2. Покрыть ткань куском вощаной бумаги (клеенки), которая на 1,5 - 2 см шире влажной салфетки Во избежание высыхания салфетки.
3. Положить слои ваты (размером больше предыдущего слоя компресса на 1,5 - 2 см). Обеспечение согревг имя
4. Зафиксировать компресс бинтом. I
Этапы | | Обоснования
процедуры
5. Зафиксировал» время компресс держать от ь до К часов Назначение врача
Е ВыМЫ|Ьруки. Соблюдение личног гигиены ме дицинской сестры.
7. Через2час< просунул палец под компресс, убеди чтс салфетка влажная, а кожа теплая. Примечание: Если через 1 ,f -J часа cancpcrkd иухая то компресс наложен неправилонс Проверить правильность наложения компресса
Окончание процедуры
*. Сня1Ь компресс, кожу протереть теплой водой, просушить салфеткой; укутать тепло место постановки компресса. Предотвращение мацерации кожных покровов; исключение раздражении кожи.
2. Вымыть оуки. Соблюдение личной гигиень медицинской сестры.
Применение грелки
Цель- провести тепловую процедуру.
Показания? ассасывание воспалительных процессов со гревание тела, болеутоляющее действие.
Противопоказания: острые воспалительные процессы г боли г брюшной полости, опухоли, кровотечения, ушибы 1 порвыо часы, нарушение целостности кожных покровов.
Оснащение'
— грелка резиновая 1,5—? л
— вода Г — 60—70°С;
— полотенце личное;
— емкость с 1%-нъгм растворов хлорамина.
- л<win- (две салфетк! для дезинфекции грелки)
- • термометр длт измерения температуры воды.
Этапы | | Обоснования
Подготовка к процедуре
1. Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить цель и ход процедуры, получить согласие на процедуру. Обеспече» .ие осознанного 'частия р процедуре, ппава пациента на информацию.
Этапы I I Обоснования
Подготовка к процедуре
1. Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить цель и ход процедуры, получить согласие на процедуру. Обеспечение осознанного участия в процедуре, права пациента нг информацию.
2. Подготовить необходимое оснащение. Обеспечение четкости проведе-ния процедуры.
3. Налить горячую (60вС) «ому в грелку.
4. Вы» »устить воздух сжатием верхней трети грелки, завинтить пробку. Чтобы грелка соприкасалась с поверхностью теле всем поверхностью, была «обтекаемой».
5. Опрокинуть грелку пробкой вниз, вытереть грелку насухо. Обеспечивается । ерметичность грелки.
6. Завернуть грелку в полотенце и отдать пациенту Обеспечивается комфортное ощущение пациента.
Выполнение процедуры
1. Приложить грелку к нужной области тела на 20 минут. Примечание: при длительном применении по назначению врача делать 10-15-минутный перерыв, меняя воду
2. Держать грвлку др остывания. Сохранение эффекте процедуры зависит от ее длительности.
' Завершение процедуры
1. Убрать грелку, открыт ь ее и вылить воду.
2. Осмотреть кожу пациента, помочь пациенту лечь в удобное положение, укрыть. Профилактика ожогг кожи
3 Вымыть, осушить руки, надеть перчатки. Обеспечение безопасности медицинской сестрь
4. Обработать грелку ветошью, смоченной в 1%-ном растворе хлорамина (двукратно с интервалом 15 минут). Обеспечение инфекционной безопасности
5. Вымыть водой, высушить и хранить в специально отведенном месте.
6. Снять перчатки, вымыть и осушить руки. Соблюдение личной гигиены.
Применение пузыря со льдом
Цель: сужение кровеносных сосудов кожи тьболее глубоко расположеннътг органов и тканей, снижен™ чувствительности нервных рецепторов
Показания: кровотечения, острые воспалительные про цессы в брюшной полости, ушибы (первые сутки) высокая лихорадка, послеоперационный период.
Оснащение:
— пузырь для льда предварительно проверенный на целостность;
— лед кусочками, вода '14—16);
— полотенце личное;
— емкость с дезинфицирующим оастворол (17о -ным ра створом хлорамина);
~ ветошь.
Обязательное условие* организация постоянно™ конт
роля процедуры.
| Этапы | Обоснование
[ Подготовка к процедуре
< 1. Установить доверительные отноше ' ния с пациентом. Обеспечение осознанного участи» I процедуре.
2. Объяснить цель и ход процедуры, уточнить понимание, полнить согласие на процедуру Обеспечение права пациенте, на информацию.
3. Подготовить необходимое оснащение Обеспечение эффективное!! проведения процедур!:.
Ьыпопнекие п^оцедурь
1. Заполнить nvabiDi для льд« мелкими кусочками льда, зали'ю их холодно» водой. Достигается равномерное заполнение пузыря льдом “Три применении пузыря для льд<, замороженного в морозильной камере, може । возникнуть отморожение участка тела.
2. Положить пузырь на горизонтальную поверхности. завинтить пробку. Вытесняется воздух из пузыря.
3. Завернуть nyawpt г полотенце (пеленку). Профилактика местного обморожения.
4. Приложить на нужный участок тела (облает о головы на Г ми». (с интервалом 5 мин. А на область брюшины на 15-20 мин. с интервалом 3( мин.).
Применение грелки: а — наполнение грелки водой; б — выведение воздухе из грелки; в — проверка на герметичность; г — подача грелки больному
Этапы | Обоснование
Выполнение процедуры
5. Зафиксировать время. Примечание: общее время воздействия не должно превышать 2 часов с учетом интервалов.
6. По мере гаяния льда воду сливать и подкладывать новые кусочки льда. Обеспечение действия холода на коже.
Этапы | | Обоснование
Завершение процедуры
1 У6р<Оь ПуЗо1рЬ со льдоь . вылить воду и удалить остатки льда. Необходимое условие при завер шени! процедуры.
2. Г(ациенту создать покой и удоб-ное । ioj iumvmh6.
3. Обработать пузыре для льда ветошью, смоченной в дезрастворе (1%-ном растворе aj шрамика (двукратно с интервалом 15 ми-н/Ч Пр& нарушении целостности кожны) покровов применил 3%-ный раствор хлорамина1. Обеспечение инфекционной безопасности. Соблюдение Прикса № 408,720,916.
4. Вымыть и осушите оуки. Соблюдение личной гигиень медицинской сестры.
Примечание при нарушении целостности кожных покровов медицинской сестре необходимо надето перчатки перед началом процедуры, а после окончания — снят! их и продезинфицировать в 3%-ном растворе хлорамина или другом регламентируемом дезрастворе.
20 ми|
1рименение пузыря со льдом
эЗЬ
2 мин
t 14—16 °C
Применение примочки
Постановка горчичников
Механизм воздействия горчицы: проникая в кожу пациента, эфирное горчичное масло раздражает ее и расширяет кожные кровеносные сосуды, приводит к рефлекторному расширению кровеносных сосудов внутренних органов.
Показания: при болях, острых воспалительных процессах органов дыхания: пневмонии, бронхиты, плевриты. Заболевания мышц, нервной системы, невралгии, невриты, остеохондроз, гипертонический криз, при болях е сердце.
Противопоказания: кровотечения, заболевания кожи, опухоли различной этиологии, аллергические реакции на эфирные масла, нарушение целостности кожных покровов, гипертермия.
Оснащение:
— горчичники;
— лоток с водой t* 40 -45’С;
— лоток для отработанного материала;
— полотенце;
— марлевые салфетки;
— термометр для измерения t* воды.
Обязательное условие: перед применением след , г. проверить качество горчичников, срок годности; пригодный
горчичник имеет острый запах горчичного масла и нс осы пается.
Этапы | Обоснование
Пиост нивка п процедуре
1. Установить доверительные отношения с пациентом. Обеспечение осознанного участи! в процедуре.
2.0бьмини1ь цело и ход процедуры, уточнить их понимание получить согласие на процедуру Обеспечение правь пациента на информацию.
3. Подготовить необходимее оснащение. Обеьггсчеиие четкое! и и .эффективности проведения процедуры.
4. Вымыть и осу шить руки Обеспечение личной гигиены.
5. Помочь пациенту* занять удобное необходимое положение. Необлсдимое условие i |роведения процедуры.
Выполнение процедуры
1. Осмотреть кожные покровы пациента на месте постановки горчичников. Горчичники ставятся на неповрежденную кожу.
2, Измерить темг.эратуру водь для смачивг ни; горчьчников (40-45°С: При более низко» температуре эфирное масло не выделяет© , при более высокой - разрушается.
с. Смочить горчичники в воде в течение 5 сек каждый, стряхнул t приложить на нужный участо» кожи горчицей вниз; сверю поло жить полотенце. Обеспечение действия горчгцы на кож} • пациента, активизируется эфирное масле.
4. Укрыть пациента одеялом. Обеспечение сохранении тегпа.
5. Держать горчичники 10-1Ь минут Создание условия для обеспечения рефлекторного действи; горчичников.
Зееершение процедуры
. Снять гоочичники. сбросить их в поток дпт отработанного мате-jwui.i
2 I’Iimjи)роть кожу пациент? влаж Н(>й пн и (ОЙ л Нолевой салфеткой, m пороть насухо. Устранить возможные остатки । орчицы на коже и предупредить возможные ожоги.
3 Помочь надеть белье уложил в удобное положение.
4 Укрыть пвциента, рекомеодо-вать постельный режим 30-60 минут. Сохранение тепли и обеспечение отдыха.
5 Вымыть к осушить ру* Соблюдение личной гигиень медицинской сестры
ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ
Подача увлажненного кислорода через носовой катетер
Цель: уменьшить гипоксию тканей.
Покалиния. назначения врача при заболеваниях органов кровообращения и дыхания.
Оснащение: аппарат Боброва, дистиллированная вода, или 2%-ный раствор натрия гидрокарбоната, или спирт 96%-ный. Стерильно: лоток, носовой катетер, вазелиновое масло, шпатель, бинт, лейкопластырь.
Этапы | Обоснования
Подготовка к процедуре
1. Установить доверительные отношения с пациентом, если это возможно. Обеспечение слаженности совместной работы.
2 Выявить у пациента признаки и симптомы, связанные с гипоксией и наличием мокроты в дыхательных путях. Гм юксия может привести к тахикардии (учащению пульса), брадиаритмии (урежению пульса).
3. Объяснить пациенту (в том случае, когда возможно) и его близким цель оксигенотерапии, последовательность процедуры и получить его (их) согласие на процедуру. Примечание: пациент успокаивается, что приводит к уменьшению потребления им кислорода и улучшает взаимодействие между ним и медицинской сестрой. I
4. Вымыть и осушить руки, надеть стерильные перчатки. Обеспечение инфекционной безопасности.
5. Подготовить к работе аппарат Боброва:
а) напить в чистую стеклянную емкость дистиллированную воду, или 2%-ный раствор натрия гидрокарбоната, или спирт 96%-ный 2/3 объема, температура 30 -40°С; Спирт 96%-ный служит пеногаси телем и используется при налм I отека легких.
Ь) обеспечить герметичность соединений при помощи винта на пробке.
Эталь Обоснования
Выполнение процедуры
1. Определить длину вводимой части катетера (расстояние о i козелке ушной раковины дс входа в нос - приблизительно 15 см), поставить метку. Обеспечение пиисщания струи кислорода в верхние дыхательные пути.
2. Облить стерильным вазелине вым маслом иг.и глицерином вводимую часть катетера Предупреждение травмы слизистой носа.
3. Ввести катетер в нижний носовой ход до меткр Обеспечение нахождения катетера в дыхательных путях.
4. Осмотреть зев. придавив шпателем корень языка. Убедиться, что кончик катетера виден при осмотре зева.
L. Сбросить шпатель в дезинфицирующий раствор. Обеспечение инфекционной безопасности.
6. Зафиксировать наружную часть катетера тесемками бинтт Обеспечение постоянного поло i жениг катетера для удобства па циентг, профилактика мацерации кожи лица.
7. Соединить с аппаратом Боброва. заполненным дистиллированной водой или 96%-ным спиртом, иль другим пеногасителем. Исключаются высыхание слизи стых носа и ожс' дыхательных путей.
8 Открыть вентиль источника кислооодг, отрегулиоовать скорость подачи кислорода. По назначению врача.
9 Осмотреть слизистую носа п< циентс. Для выявления возможного раздражения слизистой носа.
Окончание процедуры
1. Провести итоговую оценю/ состояния пациента для чменьше ния симптомов связанных с гипоксией Подтверждается положительная динамика т.е. уменьшение пои знакоь гипоксии.
2. Удалить катетер
3. Продезинфицировать катетер 1 шпатель, аппарат Боброва методом кипячения. Обеспечение инфекционно» - безо пасности.
4. Вымыть и осуши ib р
Примечание: продолжительность ингаляции 40—60 mhhvt по графику, назначенному врачом. Катетер может оставаться в полость» носа не более 12 часов.
Подача увлажненного кислорода из кислородной подушки
Цель: повышение содержания кислорода в тканях.
Показания; различные нарушения дыхания, удушье (асфиксия), отравление газами, отек легких.
Оснащение.
— кислородная подушка с 02;
— виринка (мундштук),
- марлевая салфетка, сложенная в 4 слоя;
— мешок для отработанною материала;
— емкость с дезраствором (3%-ныи раствор хлорамина).
Обязательное условие: соблюдение техники безопасности при набирании кислорода (кислород наносит ожоги на слизистые).
Этапы | Обоснование
Подготовка к процедуре
1. Объяснить цель и ход процедуры пациенту, получить согласие на процедуру. Обеспечение права пациента на информацию.
2. Заполнить подушку кислородом из баллона: Для введения кислорода пациенту-
а) соединить резиновую трубку подушки с редуктором кислородного баллона; Техника набирания кислорода.
б) открыть вентиль на трубке подушки, затем на баллоне; Обеспечить поступление кислорода в подушку.
в) наполнить подушку кислородом; 1
г) закрыть вентиль на баллоне, затем на подушке, Соблюдение техники безопасности.
д) отсоединить резиновую трубку от редуктора баллона.
3. Подсоединить мундштук на трубку баллона.
4 Обернуть мундштук (воронку) влажной марлевой салфеткой Увлажнение кислоодда к предупреждение ожс^а слизистых дыха тельных путей
Выполнение процедуры
1 Прижать воронку ко рту пациен та и открыть кран на подушке. Исключить потерю кислорода.
2. Отрегулировать скорость подачи кислорода (4-5 л в минуту). Обеспечение эфсЬективности процедуры.
Этапы | I Обоснование
Выполнение процедуры
3 Надавливать не подушку и сворачивать с противоположно! 0 конца, пиле кислород не выдели-, -ся полностью. Сбей мнение поступления кисло- , рода попностою.
Эаьоршеноь процедуры
1. Убран подушку, отсоедините мундштук.
2. Салфетку сбросить в ло юк дл> отрабо! ан ноге материале. Обеспечение инфекциогноГ безопасности.
3. Мундштук поместить в дез. раствор на 60 минут.
4. Вымы 1ь и осушить руки.
Гирудотерапия
Признаки пригодности пиявок:
1. Поверхность пиявки должна быть гладкой, блестящей.
2. Ярко выражен рефлекс прикосновения (тело пиявки при прикосновении становится коротким, толстым, упругим).
3. Активноvrb.
Места прикладывания пиявок:
1. Область сосцевидного отростка, по вертикальной ли нии, отступив на 1 см от ушной раковины.
2. Область сердца в 3—5-м межреберьях, отступив от грудины на 1 см.
3. Область печени вдоль реберного края.
4. При тромбофлебите (по ходу вен, отступив от вены на 1 см с обеих сторон).
5. Височная область на уровне разреза глаз пс горизонтальной линии (при глаукоме).
6. Область копчика и вокруг заднепроходного отверстия (при геморрое).
Противопоказания:
1. Кровоточивость.
2. Болезни органов кроветворения,
3. Инфекционные заболевания.
Цель: местное кровоизвлечение, снижение свертываемости крови.
Показания: гипертензия артериальная, венозный застой в печени, ишемическая болезнь сердца, тромбов вен и тромбофлебит, геморрой.
Противопоказания: анемия, снижение свертываемости крови, повышенная чувствительность кожи, сепсис, кожные заболевания.
Оснащение (стерильно):
— лоток;
— пинцеты;
— тампоны;
— салфетки;
— перевязочный материал для давящей повязки;
— медицинская банка.
— флакок сс спиртом 70е,
— 40%-ный раствор глюкозы нашатырный спирт или хлорид натрия;
— горячая вода в емкости;
— 6—8 подвижных пиявок.
Общительное условие: применять только по назначению врача.
Эталь | Обоснования
Подготовка к npoyedypt
1. Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить цель и ход процедуры, получить согласие на процедуру. Обеспечение осознанного ччастия в процедуре.
2. Подготовить необходимое оснащение
3. Вымыть и осушить рук!, надеть перчатки. Обеспечение инфекционно» безопасности.
Выполнении процедуры
1. Придато пациенту удобное положение. Обеспечивается комфортность проведения процедуры.
2. Освободить нужный участок тела, осмотреть кожу, при необходимое™ сбрить волосы
3. Вымыть кожи горячей водой и оастереть до покраснения Условие для присасывание пиявок.
4. Протереть кож)' спиртом, затем тампоном, смэченныл г теплой воде, осушить кожу.
5 Протереть место постанови пиявок 40%-ным раствором глюкозы. Ускоряется присасывание пияво
( Взято пиявку пинцетом и помес ти'гь в банку хвостовой частью Поднести к месту приложение банк} с пиявкой, направить пиявку _к соответствующей точке
1. Освободить пиявю' от сосуда, как только она прокусит кожу и появятся волнообразные движе ния в передней ее части.
(. Подложить под заднюю присоску стеоильную салсЬетку. Предупреждение присасывания задней присоско! к коже с целые увеличение активности пиявки
Этали | I Обосновании J
Выполнение процедуры
9. Поставить все пиявки таким же образом.
10 Пиды ввить лоток к месту приложения пиявок. Для использованных пиявок
11. Провести ватой, смоченной теплой водой, по телу пиявок, как только они теряют активность Обеспечение подвижности пиявок
12. Ждать, пока пиявки сами отпадут, или снять их, п рикоснувШись к »елу пиявки тампоном смоченным нашатырным спиртом. Примечание: время пос i а кивки пиявок составляет не болве 20-30 минут.
13. Поместить использованные пиявки в дезинфицирующий раствор. Обеспечение инфекционной безопасности.
Завершение процедуры
1. Наложи in на место укусов стерильные салфетки, поверх салфеток - асептическую ватномарлевую давящую повязку и зафиксировать бинтом на сутки. Предупреждение кровотечения.
2. Продези г кодировать использованные предметы. Обеспечэние инфекционной безопасности.
Способ постановки пиявок
Этапы J | Обоснования
Завершение процедуры
3 Снять перчатки, вымыть и иьу- ШИ‘| о руки.
4 Сменить повязку через сутки. Примечание: прь промокании повязки снять только верхние слог г под бинтовать новый uj юй ватно-марлевой повязки. Наблюдать 3с состоянием повязки Предупреждена кровотечения
Применение холодной примочки
Цель: вызвать охлаждение кожи и сужение кровеносных сосудов» оказать болеутоляющее действие.
Показания: второй период лихорадки, носовое кровотечение, первые чась после ушиба и г. д.
Противопоказания: опухоли различной этиологии, травмы и ушибы во вторые с^'тки, нарушение целостности кожных покровов в месте постановки.
Оснащение: две марлевые или бязевые салфетки, сложенные в 6—8 слоев; раствор длг смачивания ткани (t воды 14 — 16 °C); кусочки льда; термометр для измерения температурь воды
Подготовка г процедуре
1 . Установил доверительные отношения с пациентом, объяснить цель и ход процедуры, получить согласие на пропедуру
2 Подготовить необходимое оснащение.
3 Вымыть и осушить руки.
4 Осмотреть кожные покровы пациента на мест< постановки примочки
5 Убедиться, что нет проти вопоказаний к постановке согревающего компресса. Помните, что npi проведении процедуры вы не должны отлучаться о^ пациента
Выполнение процедуры
1 .Смочил салфетку в холодной воде, отжата, сложил в несколько слоев.
2 Приложить салфетку к поверхности кожи.
3 . Смочить вторую салфетку в емкости с холодной водой, отжать, сложить в несколько слоев.
4 . Заменить первую игихфетку второй каждые 2—3 мин. Продолжительность всей процедуры зависит от состояния пациента
Окончание процедуры
1. Снять салфетку, кожу просушить салфеткой.
2. Вымыть руки, осушить.
6.5. Термометрия. Уход при лихорадке
Температура тела и ее измерение
Температура тела человека является показателем теплового состояния организма и остается относительно постоянной. Поддержание постоянства температуры тела обеспечивается процессами терморегуляции: теплопродукцией и теплоотдачей.
В норме температура тела человека, измеренная в подмышечной впадине, колеблется в пределах 36,4 36,8 °C.
Различают:
1. Субнормальную температуру (ниже 36°С);
2. Субфебрильную температуру (37J—38°С);
3. Фебрильную температуру (более 38,1 °C).
Летальная максимальная температура тела человека (т.е. при которой наступает смерть) составляет 43“С.
Летальная минимальная температура тела человека колеблется в пределах 15—23“С. Физиологические колебания температуры тела составляют 0,2—0,5°С при измерении температуры тела в подмышечной области.
Температура тела человека зависит от:
— места измерения;
- времени суток;
— возраста;
приема пищи;
- сильного эмоционального напряжения.
Так, у пожилых людей температура нередко субнормальная, а у новорожденных, например, она достигает при измерении в подмышечной впадине 37,2°С.
Термометрия — это измерение температурь тела человека. Измерение проводится с помощью;
— медицинского максимального термометра по Цельсию;
— электротермометров (термощупов);
— радиокапсул, снабженных датчиками, передающим! сигналы об изменении температуры тела или отдельных органов, которые фиксируются соответствующими прибо рами,
— тепловидения или термографии
Правила измерения температуры тела человека: тем нсрмТуру измеряют 2 раза в день — утром, натощак (7—f •пиви»1,, и вечером, перед последним приемом пищг ( .7—18 |||<:<»н; в отдельных случаях каждые 2—3 часа.
Места измерения температуры тела определяют в зависимости от характера заболеваний. Измерение темпе ратуры тела с помошоК медицинского термометра про водят:
— в подмышечной впадине;
— паховой складке (у детей);
— полости ртг (подъязычной области);
— прямой кишке;
— влагалище.
С помощью термощупов температуру тела измеряют
— в полостях тела человека (пищеводе, желудке, кишечнике и др.).
С помощью тепловидение или термографии:
— над очагом поражения, где наблюдается увеличение интенсивности теплового излучения, связанного < изменением кровообращения и обменных процессов в поражен-А4х Тканях.
Лихорадка — это повышение температуры телг. сверх HWpMujn.Hi.ix цифр вследствие нарушение терморегуляции й рпгетриКства баланса между теплопродукцией и тепло-ФГДПЧ'М.
П мире существует около 276 видов лихорадок
Условная классификация лихорадок:
I. П«» высоте:
— суб(|)ебрильна5 — t* 37,1—38°С;
низка! фебрильная — t 38,1—39°С;
Дезинфекция в закрытой емкости
Хранение в сухом виде Ополаскивание проточной водой
Измерение температуры тела в прямой кишке
Температура
Виды лихорадок
— высокая фебрильная — te 39,1 -4ГС*
— гиперпиретическая — f* свыше 41, Г С.
П- По длительности:
1) мимолетная — до двух часов;
2) остры — от нескольким часов до П дней.
3) острая, эфемерная — от нескольких часов до двух дней
4) подострая — от *0 дней до 45 дней;
4) хроническая — свыше 45 дней.
1L. По характеру колебаний температуры.
С первых минут своего появления лихорадка является шицптно-компенсаторной реакцией организма, в резуль-•гнтг Ко горой повышается бактерицидность крови, ^ибну* нирусь* и микробы.
Чем выше температура тела, тем больше возрастает тканевая потребность в кислороде, развивается /ипоксила, <»т которой г первую очередь страдает ИНС ^центральная иернплг шютема). При stow возможно возникновение бреди, галлюцинаций, судорог, связанных г интоксикацией организма. При повышении температуры тела, развитит
неблагоприятных симптомов необходимо ирични вызвать врача и оказать неотложную помощь.
Помните, чти при повышении температуры тела на каждый градус по Цельсию выше 37С, частота дыхательных движений (ЧДД) увеличивается на 4 дыхания, как у взрос лых, так и у детей, а пульс увеличивается — у взрослых на 8—10 ударов в минуту, а у детей до 20 ударов в минуту.
Измерение температуры тела в подмышечной области
Цель: Определить температуру тела взрослого пациента.
Показания: Наблюдение за функциональным состоянием организма, профилактика внутрибольничной инфекции
Противопоказания: Опрелости, воспалительные процессы в подмышечной области.
Оснащение: медицинский термометр, индивидуальная салфетка, емкость с дезинфицирующим раствором, температурный лист, ручка с черным стержнем, часы, температурный журнал.
Этапы | | Обоснование
Подготовка к процедуре
1. Установить доброжелательные отношения с пациентом, объяснить пациенту цель и ход процедуры, получить согласие. Обеспечение осознанного участия в процедуре, обеспечение права на информацию.
2. Вымыть и осушить руки. Обеспечение инфекционной безо пасности.
3 Дос гать термометр из футляра, встряхнуть е о так, чтобы ртутный столбик спустился ниже 35°С. Исходное состояние ртутного столбика.
4 Осмотоеть подмышечную впадину Исключение повреждений кожи.
5. Вытереть насухо кожу в подмышечной впадине салфеткой. Влага изменяет показания термометрии, так как охлаждает ртуть
Выполнение процедуры
1. Поместить термометр ртутным резервуаром в подмышечную впадину так. чтобы он со всех сторон соприкасался с кожей. Обеспечение усповии для получения достовеоного результата.
3>аЛЬ Обоснование
_____________________Выполнение процедуры____________________
2. Фиксировать руку пациент Ьи»- состояние пациента позво-прижав ее к грудной клетке, йлк пяет этс сделать.
попросить пациента удерживать термометр прижатием согнутой Руки.________________________________________________________
3 Фиксировать время измерения
Юм» упуры ______________________________
4. извлечь шрплометр через 1G минут.____________________________________________________'
Ь. Оценить результат.________________________________________
4 Снабщить пациенту результат. Обеспечение правг наинсрорма-
_ цию.__________________________
Окончание процедуры_____________________
I ^впиалгь показания цифровым Обеспечение регистрации данных Ci Швобом в температурном жур- | в истории болезни, преемствен-nniif (листе наблюдений), затем » ноет» в работе медицинских сес-ifhi<|HVi<uKHM июссгОом в темпе- । тер. jHliyiHMM личе
2. Продезинфицировать термо- Обеспечение инфекционно» безо-мпц методом полного погружение пасности.
а дшинфицирующий раствор
(Ла позиция зависит от используемого дрзинфици-рующего рас
3 hu/pit* перчатки. Обеспечение безопасности меди-
, I ци некой сестры на рабочее месте
t> Ивыкчй гормомстр из деэрас-
“1 О» )Л**<уГЬ проточной вс J lytlb Ын сох путь’
Измерение температуры тела в подмышечной впадине
Этапы I Обисткшание
Окончание процедуры
6. Снять ПсрЧснки.
7. Встряхнуть термометр так, чтобы ртутный столбик опустился в резервуар.
8. Поместить термометр в футляр. Хранение термометров.
9. Вымы ib и осушить руки. Соблюдение личной гигиены.
Регистрация данных термометрии
В стационарных условиях результаты измерения температуры фиксируются в журнале учета, где указываются фамилии и инициалы пациентов, даты и время измерения температуры (утро, вечер).
Данные измерения температуры тела переносятся в индивидуальный температурный лист, вклеенный в историк болезни (медицинскую карту пациента).
По оси абсцисс температурного листа отмечают дату измерения температуры, день болезни, а по оси ординат и шкале» Т» утром и вечером строят график температурной кривой соответственно цифровых записей в журнате. Необходимо помнить, что каждое деление температурной сетки по оси ординат составляет 0,2 градуса С, а точка, соответствующая температуре тела пациента, регистрируется черным (или синим) стержнем в графе «у» или графе «в» строго по центру клеточки.
Эти точки соединяют между собой. График температурной кривой при наличии лихорадки отражает тот или иной ее тип.
В температурном листе в шкале «П« строят кривые частоты пульса, а в шкале «АД» — артериального давления.
В нижней части температурного листа отражают данные подсчета частоты дыхания в 1 мин, массу тела, количество выпитой за сутки жидкости в мл, суточное количество мочи. Наличие стула и данные о проведенной санитарной обработке отмечают знаком «+».
Помощь при гипертермии (лчхорадке)
Цель снизить температуру тела ь течение 3—Ь дне* до нормальной.
Планирование сестринского ухода
ПЛАН ОБОСНОВАНИЕ
. Измерять температуру тела каждые 2-3 часг Контролю зг температурой тела для ранней диагностики осложнений i оказания соответствую щей помощи пациенту.
2. Corpeib нацмен।и (leniiwe грелкь к ногам, тепле* укрыть, дать теплый олидкий чай). Осуществляется в период появ пени> озноба uip нивышениг или снижении температуры) для согревани! пациента, уменьше ния теплоотдачи.
3. Обеспечить витаминизированное питав (соки, теплый чай с лимонок , мирной смородиной настоем ши- Для снижения интоксикации.
4. (Jjtoiiiiiiь слизистую полости рта и губы водой, смазывать вазелиновым маслом. 20% р-ром буры в гли церине, обрабатывать трещин! i на iy6ax 1% р-ром бриллиантовой зелени. * Для ликвидации сухосп слизистой рта и губ. Лечения трещин на губа:..
б. ftftcioHHHo наблюдать з< г.ациен-юм при бреде и галлюцинациях, аци|><)1к)жд|1ющих повышение тем- Для предупреждения травм.
Ти*м*пягь АД и пульс, частоту дихлии»!. Для ранней ди? гностики осложнений (тяжелой дыхательной и серде ной недостаточности".
7. Р<п истрировать данные в лиси лЛблюдониг Для обеспечен ия преемственности в работе, наблюдения з< состоянием.
смену на’кельногс i имени n.iwi'O бел 1Ю, туалет кожи. Для поедуппежления нарушении выдепителоной функции кожи профипактик! пролежней.
U П(Н1ПЖИ1л пузырь со льдом или ко» 10/11 *|й компоесс на шею и голову при г ип*р i армии Для прсфилактию осложнений с< стороны UHC (отечности мозга, посдупреждени! > ар\шении сознания, судооог и других осложнений).
^^Нрикригичоскок Г ПНИЖРНИИ 1 (1МПЙ1М11 ушЛ - приии/инныюжной конел кровати, sAip подушку; Для прсфилактию осложнений (остоой сосудистое недостаточности)
ПЛАН ОБОСНОВАНИЕ
- вызвать врача; - обложить теплыми грелками, укрыть. дать теплый чай; - сменить белье, провести влажное обтирание. 11риготовит~ iu% р-р кофеина. 10% р-р сульфокамфокаина;
11. Выполнять назначения врача. Для эффективней с печения
Уход в различные периоды лихорадки: 1 — период подъема, 2 — период разгара, 3 — период критического снижения
6.6. Питание и кормление пациента
Питание является жизненной потребностью организма. Оно обеспечивает человек? энергией, водой, материалом для построения клеток к увеличивает сопротивляемость организма к заболеваниям. Важно, чтобы питание было рациональным. Питанием т.е. получением из окружающей среды различных пищевых веществ, осуществляются три жизненные функции:
1. Пластическая — обеспечение развитие и непрерывного обновления клеток и тканей.
2. Энергетическая — поступление энертпи необходимой для воополиспия энергозатрат организма в покос г при любоГ нагрузке.
3 Регулирующую -доставка в организь вещесть необходимых для образования ферментов, гормонов и других 1н»»уляторов обменных процессов.
Основные составные части пищи — это белки, жиры, углеводы^ минеральные вещества, витамины и вода.
Белки — жизненно необходимые вещества, обеспечивающие рос", развитие г обмен веществ в организме. Белки служат материалов для построение клеток, тканей и органов для образования ферментов, гормонов, гемоглобина, иммунных тел Необходимо пом нит о, что организм почти нг обладает резервами белков а из других пищевых ингредиентов белкг не образуются.
1*Щ1ком особенно богаты мясные i рыбные продукты, - ворог, сыг бобовые, крупы, макароны, хлеб, яйца.
Жиры (липиды) — обладаю’ - из всех пищевых веществ наибольшей энергетической ценностью. Они входят в со-rint к исток, участвуя в обменных процессах являются •н*‘| иппым резервом энергетического материала; сл/жат н|ки1од|1И1(пми лптамино! A, D Е лецитина кром* ненасыщенных жирных кислот; обеспечивают всасывание из кип! о!ипка ряда пищевых веществ Пищевая ценность inирпн определяется и> составом, температ/poi х^лавле-ни и, нпянчисм незаменимых пищевых вешестг- степенью гнгжсчП’и, вкусовым* качествами.
Источниками жиров являются растительные масла, Нюш*! шло масла сливки, сметана, мясной жио, бобовые.
Углеводы - являются основным источником энергии в организме. Различают простые углеводы (представлены глюкозой, фруктозой, сахарозой) и сложные углеводы(нремг явлены клетчаткой, крахмалом, гликогеном, пектинами).
Углеводы необходимы для обеспечения работы мышц, мозга, для нормализации функции кишечника и кисломолочной кишечной флоры; они усиливают выведение холестерина и повышают желчеотделение; способствуют заживлению и регенерации слизистой кишечника.
Углеводы содержатся в овощах, фруктах, меде, кондитерских изделиях, хлебе,сладких напитках, крупах, бобовых, грибах, орехах.
Минеральные вещества. В зависимости от содержания в организме и пищевых продуктах подразделяют на макро- и микроэлементы.
Макроэлементы содержатся в десятках и сотнях миллиграммов на 100 г продукта питания.
Микроэлементы присутствуют в концентрациях равных долям миллиграмма.
К макроэлементам относятся кальций, фосфор, калий, магний, натрий, хлор, сера.
К микроэлементам относятся железо, медь, марганец, цинк, кобальт, йод, фтор, хром, молибден, ванадий, никель, олово, кремний, селен.
Макроэлементы участвуют в построении тканей, регуляции кислотно-основного состояния организма, водно-солевого обмена, осмотического давления и т.д. Микроэлементы входят в состав или активируют действие ферментов, гормонов, витаминов, и таким образом участвуют в обменных процессах, в процессах кроветворения и костеобразования и т.д.
К макроэлементам относятся:
Кальций - формирует костную т кань, влияет на возбудимость нервной ткани и сократимость мышц, участвует в свертывании крови, уменьшает проницаемость стенок сосудов. Лучшие источники легкоусвояемого кальция — молочные продукты.
Калий - играет большую роль в регуляции водно-солевого обмена, осмотического давления, кислотно-основного
состояния; он необходим для нормальной деятельности мышц, в том числе миокарда- способствует выведению из организма воды и на'грия. Калия содержится в сухофруктах, мирской капусте, картофеле бобовых, персиках, овсяной крупе.
Магний — активирует ряд ферментов, понижает возбу димость нервной системы, стимулирует двигательную функцию кишечника i желчеотделение, обладаем антиспастическим действием, способствует выведения и: кишечника холестерина. Магния много в пшеничныз отрубях сухофруктах, пшене, овсяной крупе, бобовых.
Фосфор — участвует в образовании костной ткани, иг рает роль в процессах жизнедеятельности организма, осо бешго f обмене веществ в нервной, мышечног тканях i печени v почках.
Фосфора мног< в сыре, твороге, яйцах мясе, рыбе, икре
Натрии и хлор — поступают г организм i виде пова репной соли. Натрий имеет большое значение во внутри клеточном и межтканевом обмене, участвует в водно» обмене, регулирует кислотно-основное состояние. Хлор участвует в образовании соляной кислот»: желудочного сока.
Микроэлементы
Железо — обеспечиваем кроветворение г тканевое дыхание в организме, входит г состав гемоглобине эритроцитов, миоглобина мышц важнейших ферментов. Лучший источник железа — мясные продукты <из них усваиваются UO-25 % железа), крупы, бобовые, хлеб, яйца; меньше — фрукты.
Йод - участвует в образовании гормона щитовидной йм-ик’зы. Иодом особеннс богать морская рыбы т продукты моря: креветки, мидии, морская капуст? и т.д
Фтор необходим для построение костной, особенно зуб-tiiiN ткипп. Фторе много в морской рыбе и продуктах моря.
ЛЙЛь участвует г кроветвопенит и тканевом дыхании. Мелочниками меди являются мясо, рыба, морепродукты, WpjVtri.i, кнртофель, абрикосы, груши крыжовник.
Цинк необходим для нормальной функции эндокринной системы, стимуляции кроветворения, тканевого дыха
ния. Цинком богаты мясо» внутренние органы животных, яйца, рыба, грибы.
Марганец активирует процессы костеобразования, кроветворения; влияет на функции андонринныл желез. Лучшие источники марганца — растительные продукты.
Витамины. Являются регуляторами обмена веществ и разносторонне влияют на всю жизнедеятельность организма: развитие клеток и тканей, функции органов и систем, сопротивляемость к неблаюнриятьым факторам внешней среды. Витамины действуют на обменные процессы самостоятельно или входя в состав ферментов. Большинстве витаминов не образуется в организме или образуется в небольших количествах (например, микрофлорой кишечника).
При недостаточном поступлении одного витамин? возникает гиповитаминоз, а нескольких - полигиповитаминоз.
Витамины, включенные в комплексную терапию, активируют и нормализуют обменные процессы, положительно влияют на общую реактивность и сопротивляемость организма и на функциональное состояние отдельных органов и систем. Это способствует уменьшению степени тяжести заболевания, профилактике осложнений, ускорению выздоровления.
Классификация витаминов:
1 Водорастворимые: вит. С, Р, Вр Е2, В6, Ви, ниацин (вит. РР), фолацин (фолиевая кислота), пантотеновая кислота, биотин, холин.
2. Жирорастворимые: вит. А (ретинол), вит. D (кальциферолы), вит. Е (токоферолы), вит. К.
3. Витаминоподобные вещества: пангамовая кислота (В15), оротовая кислота (В1?) , липоевая кислота, миоинозит, вит. U и др.
Витамин «С» (аскорбиновая кислота) — участвуем вс многих обменных процессах; повышает устойчивость организма к внешним воздействиям и инфекциям: обеспечивает образование коллагена и поддерживает прочность кровеносных сосудов; влияет на функции нервной и эндокринной системы, печени; регулирует обмен холестерина;
снсл.ибит»ует усвоению орт^низмом белков, железа и др. веществ.
Главные источник! витамина С — ягоды овощи фрукты.
Витамин С неустойчив к воздействию высоких температур, света.
Витамин «Р» во взаимодействии < вит С уменьшает проницаемость и повышает прочность капилляров; способствует накоплению в тканях витамина С стимулирует тканевое дыхание.
Содержится во фруктах, ягодах овощах, особенно в черноплодной рябине, черной смородине, айве, цитрусовых, щавеле.
Витамин «Вр регулирует окисление продуктов обмена углеводов, участвует в обмене аминокислот, образовании жирных кислот, влияет на функции сердечно-сосудистой, пищеварительной, эндокринной, центральной и перифе-ричшпеой нервной систем.
Тиамином богаты свинина бобовые крупы хлеб из муки грубого помола.
Витамин «В2» входит в состав ферментов регулирующих обмен веществ улучшает остроту зрения на свет и цист, положительно влияет на состояние нервной системы, колеи 1 слизистых оболочек, функцию печени крове-Тпоргнис.
Много рибофлавина содержится в печени, яйцах, сыре, Твороге, кефире, говядине, мясе кур. скумбрии, сельдь:, г|шчповой крупе, зеленом горошке.
Витамин «РР» участвует г ьслеточпом дыхании, выделении Энергии ис углеводов, белков, обмене белков; регу лируег высшую нервную деятельность функцию органов Т1И1ц«1и1|)<’|(ия кроветворения влияет на обмен холестр рппп. гордгчно-сосудистуюсистему.
Много витамина «РР* содержится в мясе ! рыбе.
Витамин «Ef» необходим дль обмена аминог.ислот ь 11*пш:ы|ценных жирных кислот, образование вгтамина • IT* n:i триптофана; влияет ш. функции нервно! системы, печени, к|юветворения.
Источники витамина Вв (пиридоксина) — мясо рыба, пйцц, Лобовы*', картофель
Фолацин участвует в обмене белков, образовании холина, нуклеиновых кислот, усиливает действие вит. В12, уча-сгьуьт в кроветворении.
Источники фолацина — сырые овощи, зелень, бобовые, печень, яйца, сыр.
Витамин «В12» необходим для нормального кроветво рения, влияет на состояние нервной системы, на жировой обмен в печени, использование организмом аминокислот и фолацина.
Основные продукты, поставляющие цианокобаломин — животного происхождения, особенно печень.
Пантотеновая кислота входит в состав ферментов, обеспечивающих обмен белков, жиров и углеводов, образование холестерина, гормонов коры надпочечников. Влияет на функции нервной системы и двигательную функцию кишечника.
Содержится во всех продуктах, особенно в печени, яйцах, мясе, бобовых.
Холип участвует в основных обменных процессах, образовании ацетилхолина (передатчика нервного возбуждения).
Много холина содержится в яйцах, печени, почках, твороге, сыре, капусте, шпинате.
Витамин «А» регулирует обменные процессы в коже, слизистых оболочках глаз, дыхательных, пищеварительных и мочевыводящих путей; повышает сопротивляемость организма к инфекциям; обеспечивает акты сумеречного зрения и ощущения цвета; влияет нг тканевое дыхание, образование белковых соединений, на функции эндокринных желез.
В большом кол ве содержится в печени животных и рыб, молочных жирах, яйцах, икре.
Витамин А может образовываться в организме из каротина.
Витамин «Е» предохраняет от окисления жирные кислоты клеток; влияет на функцию эндокринных желез; стимулирует деятельность мышц; влияет на обмен белков и углеводов; способствует усвоению жиров, витаминов А и D.
Витамина Е особенно многс в растительных маслах.
Витамин «D» регулирует обмен кгльция и фосфора, способствуя, их всасыванию из кишечника и отложению в кистях.
Многс витаминг D в рыбьем жире, яйцах, сельди, сливочное масле и т.д.
Витамин К стимулирует выработку ь печени протромбина i др. веществ» участвующих в свертывании крови.
Витамином К богаты шпинат, щавель, капуста, тыква, томаты, печень.
Таким образом, организуя лечебное питание необходимо учитывать содержание ингредиентов в различных пищевых продуктах их соотношение. ? тая же и> влияние па жизнедеятельность организма человека.
Основами рационального питания здорового человека является:
1. Соблюдение суточного рациона общего количества пиши (достаточная энергетическая ценностг пищи составляет 2800—3000 ккал, ъ сутки) и зависит от образа жизни человека.
2. Чтобы организм нормально функционировал, пищу п течение суток полезно принимать 4 раза. Суточный рацион должен составляться в следующих пропорциях: завтрак — 25 %, обед — 30 , полдник —
20 %, ужин — 25 % о~ суточного гациона.
3. Белок на ночь не рекомендуется "'.к. он возбуждает нервную систему.
4. Поступление белков, жироь углеводов, („:1 :г), минеральных веществ, витаминов, воды должно быт« «ба’тпеировано и зависит О'. энергозатрат организма (нота, возраста, условий тоуда»
Цнлп будут достигнуть при соблюдении основ рацио-iKUn.iioru питания, г также сохранения аппесита, perv-лирного стула i усвоения питательных вешеств.
Основные принципы лечебного питания
Диетология — это наука и лечебном питании, которая опирается на представления о причинах, механизмах и формах течения различных заболеваний, особенностях пищеварения и обмена веществ у здорового и больного человека. Основоположник диетологии М.П. Певзнер писал, что питание больного является тем основным фоном на котором следует применять другие терапевтические факторы.
Лечение пациента питанием называется диетотерапией и является неотъемлемой частью общего плана лечения
пациентов.
Лечебное питание - обязательный метод комплексной терапии.
Диетотерапия осуществляется с помощью диеты (лечебного стола) и режима питания.
Диета - это пищевой рацион (суточное количество пищи) составляется для пациента на период заболевания или его профилактики.
Лечебное питание способно предупредить разные осложнения и даже лечить патологический процесс.
Чтобы составить диету, необходимо знать состав пиши, ее калорийность, суточный рацион (общее количестве пищи) и количество отдельных составляющих: белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных солей, воды.
При этом обязательно учитывать качество пищевых веществ, характер кулинарной обработки продуктов, состав пищи: белки, жиры, углеводы, которые сгорая, выделяют энергию, измеряемую калориями.
Здоровому человеку необходимо 2800—3000 калорий в сутки. Для повышения массы тела назначают более калорийную пищу. Для уменьшения массы тела - менее калорийную.
Существуют таблицы, указывающие на число калорий в 100 г продуктов — в белках, жирах и углеводах, так каь именно эти продукты являются источниками энергии.
При назначении диеты следует учитывать механизм развития заболевания, состояние обмена веществ, индивидуальную усвояемость пищи. Одни продукты исключают из рациона, потому чтс пациент не может их усвоить.
другие — потому что они могут вызвать раздражение илт причинить прямой вред. Третьи нужны для обезвреживания и выделения из организме ядовитых веществ.
Пища имеет объем вес, консистенцию, температуру и внешний вид в соответствии с назначенной диетой. Вес суточного количества пищи должен составлять около 3 кг, в лечебном питании часто необходимо уменьшение или увеличение веса пищи за счет жидкости и непищевых углеводов — растительной клетчатки
Количестве свободной жидкости уменьшают при отеках, ожирении. Увеличивают — при нарушении солевого обмена, инфекциях, кровопотерях, интоксикациях (отравление ядовитыми веществами животного или растительного происхождения).
Растительную клетчатку назначают или уменьшают лихорадящим пациентам, а также при заболевания?, желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы.
Увеличивают количество клетчатки при запоре атеросклерозе, хронических профессиональных интоксикациях.
При приготовлении пищи соблюдаются следующие принципы:
Принцип щажения — механическое щажение — это способ приготовления жидкой, полужидкой, пюре образной пищи. Такая пиша ле^е переваривается не травмирует слизистую кишечного тракта
Химическое щажение — предполагает исключение иг пищи раздражающих (солей, маринадов, пряностей, копченостей, дичи) г плохо перевариваемых продуктов (жирные мясные блюда, тугоплавкие животные жиры}.
Цель такого щажения — сэкономить энергию ослабленного болезнью организма ш пищеварение и всасывание
Температура пищг может быть от 10 дс 60”С.
Термическое щажение - рекомендуется при острых воспалительных заболеваниях слизистой полости рта, глотки, пищевода, желудка после операции ш этих органах
Внешний вид, приятны* запах, опрятный вид раздатчицы и м/с, определенное время удобное положение i по-толи имею? большое значение для питания пациентов
По мере выздоровления пациент-* его диета меняется. Существует два способа перехода с одной диеты чг другую:
1. Постепенный — например, стол 1а, 10, 1 при язвенной болезни желудка.
2. Ступенчатый — метод «зигзагов», рекомендуемый институтом питания АМН России для большинства хронических пациентов, когда 1 раз в 7-10 дней разрешаются ранее запрещенные продукты, т.е. рекомендуются, контрастные дни. Строгая диета остается в виде 1—2 разгрузочных дней в неделю.
Этот метод противопоказан при обострениях Гастрита, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки и некоторых других заболеваниях.
В стационарных условиях в каждом отделении соблюдается редким питания, который контролируют палатная сестра, старшая медсестра и заведующий отделением, диетврач, диетсестра.
Палатная сестра составляет порционник по назначению врача. Сведения палатных медсестер суммирует старшая медсестра отделения, которая составляет порционник на пищеблок и подписывает у заведующего отделением.
Составление меню, контроль за качеством продуктов, их закладкой осуществляется врачом диетологом или диетсестрой.
Режим питания
Режим питания предусматривает:
1. Определенное число приемов пищи в течение дня.
2. Определенную длительность промежутков между приемами пищи.
3. Время приемов пищи.
4. Количественное и качественное распределение суточного рациона между отдельными приемам? пищи.
Оптимальный промежуток между приемами пищи равен 4 часам. Ночной перерыв должен составлять 10—11 часов, и за 2 часа до сна пищу принимать не рекомендуется. При пягикратном питании организуется второй завтрак, при шестикратном — полдник.
Организация питания
Различают групповое питание по назначенной диете и индивидуальное.
Индивидуальная диета назначается, если у пациента отсутствует аппетит ил* имеется аллергия нг какие-либо продукты, а также имеется истощение, сопутствующее основному заболеванию. При этом из стандартного стола исключают одни, i вводят другие блюда. Иногда необходимо ежедневно составлять меню на следующий день, учитывая вкусы пациента и медицинские показания например послеоперационный период.
Искусственное питание
Когда естественные путем питание невозможно, питщ вводят в желудок или кишечник через зонд или сто**} посредством клизмы. Когда и такое введение невозможно, тогда вводят питательные вещества * воду г прямую кишку или парентерально.
Прг искусственном питании срочная калорийное'1'] пищи составляет около 2000 калорий, соотношение бел ков - жиров — углеводов: 1:1:4
Воду пациент получает в виде водно-сслевых растворо] в среднем / литра в сутки.
Витамины добавляют к пищевым смесям или вводят парентерально. Через зонд или фистулу можш вводить только жидкую пищу: молоко бульон, сливки, сырые яйца растопленное масло, слизистый или протертый овощное суп, жидкий киселе, фруктовые соки, чай, кофе.
Рецепты питательных смесей:
1 Жидкая питательная смесь: 2000—250( мл водь 250 г сухого молока, 200 г сахара, 4—6 г соли.
2 Смесь Спасокукоцкого 40и мл теплого молока, 2 сырых яйца. 50 г сахара 40 мл спирта- немного соли.
Водно-солевые растворы: концентрация солей в них такая же, как в плазме крови человека.
1. Простейший раствор водно-солевой 0,85%-ного изотонического натрия хлорида.
2 Раствор Рингера-Локка: натрия С1 — 9 г, КС1 — 0,2 г, СаС1 - 0,2 г, НСО3- 0,2 г, глюкоза — 1 г, Ь2О — 1000 л.
Кормление пациента через назогастральный зонд
Цель: введение зонда и кормление пациента.
Показания' травма, повреждение и отек языка- глотки,
гортани, пищевода, расстройство гли-гаиии и речи (бульбу-ный паралич), бессознательное состояние, отказ от пищи при пиилическил заболеваниях, нерубцующаяся язва желудка.
Противопоказания: язвенная болезнь желудка в стадии обострения.
Оснащение (стерильно): зонд 8—10 мл в диаметре, воронка 200 мл или шприц Жане, глицерин, салфетки, раствор фурацилина 1:2000, зажим, фонендоскоп, 3—4 стакана теплой пищи.
На зонде делают метку: вход в пищевод 30—35 см, в желудок 40—45 см, 12-перитиую кишку 50—55 см. Пациент садится, если нет противопоказаний.
Ход зондирования: осмотр носовых ходов, зонд смазывают вазелином и вводят.
Если пациент без сознания: положение лежа, голову поворачивают на бок. Зонд оставляют на весь период искусственного питания, но не более 2—3 недель. Проводят профилактику пролежней слизистой.
Этапы | | Обоснование
Подготовка к процедуре
1. Установить доверительные отношения с пациентом (или с его родственниками). Обеспечение осознанного участия в совместной работе.
2. Объяснить цель процедуры, получить его (их) согласие, объяснить последовательность действий Соблюдение права пациента не информацию, осознанного участия в совместной работе.
3. Вымыть руки, осушить. Соблюдается личная гигиена медицинской сестры.
4. Определить длину вводимого зонда, измерив расстояние от полости рта до желудка (или дру гим способом, например, рост в см - 100), поставить метку. Необходимое условие для введения зонда в желудок
5. Налить в лоток раствор фура-цилина 1 2000 и погрузить в него зонд до отметки. Смачивание зонде облегчает введение его в желудок.
6. Уложить пациента на спину, подложив подушку под голову и шею, поместив на грудь салфетку. Условия, обеспечивающие свободное прохождение зонда в области носоглотки.
Этапы I Обоснован™
Выполнение процедуры
'| Надеть перчатки. Обеспечение инфекционной безопасности.
2 Ввести через носовой хсд тонкий желудочный зонд на глубину 15-18 см затем придать пациенту положение Фаулера (полусидя' i предложить заглатывать зонд до метки. Сбеы 1«мпиается свободное продвижение зонда в жвлудок.
3. Набрать в шприц Жане воздух 30-4С мл и присоединить его к зонду.
4. Ввести воздух через зонд в * Выслушиваются характерные I желудок под контролем фонендо- звуки свидетельствующие < на-скопа. хоодении зонда в желудке.
5. Отсоединить шприц и наложить ’ зажим на зонд, поместив наружный конец зонда в лоток. ’ Предупреждается вытекание содержимого желудка.
6. Зафиксировать зонд отрезком бинта у завязать его вокруг лица и головы пациента. Обеспечивается фиксаци! зонда.
7. Снять зажим с зонда, подсое динить воронку ИЛИ ИСПОЛЬЗОВЗТк шприц Жане без поршня и опустить до уровня желудка Воздух выходит из желудка.
8 Н аклонить слегка воронку и налить в нес подготовлеь ную пищу (подогреть на водяной бань до 38- 40 *С, постепеннс поднимать воронку до тех пор, пока пища не останется только в устье ворсчки. Предупреждение попадании воздуха в желудо!
$. Опустить воронку до уровня желудка и повторить введение пищи в желудок. Предупреждать вытекание содержимого желудке I вооонку.
10 Промыть зонд чаемил» кипяченой водой после кормлении.
Завершение процедурь
41. Наложить зажим на конец зонда, снять воронку и обернуть коней зонда степильной салфеткой, зафиксировать
2. Поместите, конец зе цда с зажимом в лоток или заедино ровать петлей бинта на шее пани ента до следующего кормления.
Этапы I ОбуимимапИе
________________Завершение процедуры___________________
3. Снять перчатки, продезинфици- Обеспечение инфекционной безо-ровать._______________________пас кости.________
4. Вымьпъ руки, иьу или I ь
Кормление тяжелобольных
Составление порционного требования на пищеблок
Порционное требование на пищеблок составляется стар шей медсестрой отделения. Старшая медсестра суммирует порционные требования палатных медсестер и составляет порционник по форме К 1-84.
Образец
ЬаимениьанИб унрел\ценим _______________________________________
ПОРЦИОННОЕ ТРЕБОВАНИЕ на питание больны) терапевтического отделения на _________________________
да id чг.сл< . мео год
Сведения о наличии больных по состоянию на 12-0G чаи ______________________________________
число, месяц, год
Дата составления порционника
Палатная м/с /Росписи'
Составление порционного требования на раздаточную
Цель: Организации питания строго п< назначению воа-ча.
Палатная медсестра ежедневно “*тром составпярг список пациентов, находящихся на стационарном лечении, где отмечает номег палаты, Ф.И О. пациента, номер диетического стола, назначенного врачом
Порционное требование составляется р \ -> экземплярах: на раздаточную и старшей медсестпе.
Образец
Наименование о r^ej »сния _____________________________________
ПОРЦИОННОЕ ТРЕБОВАНИЕ на раздаточную на ______________________________________
да «а. hHvjiu wievHix, ГОД
Палата № 7
1. ФИО - диета № 1
2. ФИО — дие । а № 7а
Палата Ns 8
1. ФИО-диета №5
2. ФИО - диета Ns 5
3. ФИО - диета Ns 9
4. ФИО - диета № 15
5. ФИО-диета Ns 15
6. ФИО - диета № 15
Палата Ns 9
1, ФИО - диета № 1С 2. ФИО - диета Ns 1С 3. ФИО - Диета Ns 15 4. ФИО - диета № 15
Палата № 10
1. ФИО - диета Ns 10 2. ФИО - диета Ns 10 3. ФИО - диета Ns 15 4. ФИО - диета Ns 15
5. ФИО - диета Ns 15 6. ФИО - диета № 15 7. ФИО - диета Ns 15
Всего: 19 человек
Палатная м/с /Роспись/
Раздача пищи
1. Раздачу пищи осуществляют буфетчица (раздатчица) и палатная медсестра в соответствии с данными порционного требования.
2. Кормление тяжелобольных осуществляет медсестра у постели пациента.
3. Пациенты, находящиеся на общем режиме, принимают пищу в столовой.
4. Пациентам, находящимся на,палатном режиме, буфетчица и палатная медсестра доставляют пищу в палату на специальных столиках.
5. Перед раздачей пищи медсестра и буфетчица должны надеть халаты, маркированные «для раздачи пищи», вымыть руки.
6. Санитарки, занятые уборкой помещений, к раздаче пищи не допускаются.
7. Категорически запрещается оставлять остатки пищь и грязную посуд} у постель пациента.
Планирование необходимой помощи пациенту при возникновении проблем, связанных с кормлением
1 Провести первичную оценку реакций пациента при кормлении (е том числе и искусственном,
2. Оказать психологическую поддержку пациенту мето дами разъяснения, убеждения, бесед таким образов, чтобы пациент смо^ сохранить свое достоинство.
3. Помочь пациенту справиться со своими чувствами, дать возможность высказать свои чувства, эмоции по поводу кормления.
4. Убедиться в наличие информационного согласи* на кормление пациента.
5. Организовать кормление, подготовить все необходимое.
6. Оказывать помощи вс время приема пищи.
7. Стремиться поддерживать комфортные и безопасные условия при кормлении.
8. Организовать обучение пациента и его родственников, если это необходимс, предоставить информацию о правилах питания, кормления.
9. Оценивать реакции пациента на кормление
10. Установить наблюдение за пациентом после кормления.
Помощь во время приема пищи
1. Спросить пациента, в какоь последовательности он предпочитаем принимать пищу.
2. Проверить температуру горячих напитков, капнув несколько капе л» себе на тыльную сторону dvkh.
3. Лучше пить напиткь чере: • рубочку.
5. Пить жидкость, когда нет во prv твердой пищи.
Кормление тяжелобольных
Показания: постельный режим, тяжелое состояние па-циеша.
1. Закончить все лечебные процедуры, уборку палат, проветривание помещений.
2. Вымыть свои руки и руки пациента (или протереть влажным полотенцем), осушить.
3. Покрыть грудь или шею пациента салфеткой или полотенцем.
Кормление тяжелобольных: a — из поильника; б — из ложки
4. Поставить на тумбочку или прикроватный столик теплую еду (ставить тарелку с пищей на грудь пациенту нельзя1,.
Е Придать пациенту удобное положение (есль зги ьиз можно] — сидячее или полусидячее
6 Поднять левой рукой голову пациента вместе с по душкой (если сидячее положение невозможно), а правой рукой поднести ложку или поильник < пищей ко рту;
7. Накормить пациента.
8. Протереть смоченным водой (влажным) полотенцем губы и подбородок пациенту, вытереть сухим концом по лотенца.
9. Убрать посуду, стряхнуть крошки с постели, уложить пациента в удобное положение.
10. Вымыть и осушить руки.
Санитарно-гигиеническая уборка пищеблока и буфетных в отделениях стационара
1. Орого соблюдается режим мытья столовой, кухонной и стеклянной посуды.
2. Уборочный инвентарь после мытья полог дезинфицируется в том же ведре, которое использовалось для убооки (в0,5%—1% осветленном растворе хлорной известь — 60 минут, далее прополаскивают в воде i сушат/
3. Ежедневно проводится мытье стен, осветительной арматуры, очистка стеко7 от пыли. Для дезинфекции помещений (полов, стен, дверей г т.п.) применяют 1%-ный осветленный раствор запорной извести или хлорамина Весь уборочный инвентарю должен быть промаркирован и храниться е специально отведенном месте.
Буфетчицы должны иметь санитарные книжки.
Контроль за посещением пациентов и передачей продуктов
Цель: профилактика внутрибольничных инфекций, соблюдение назначенной диеты
1 Посетители допускаются в отделение к пациентам в строго определенное время, указанное в режиме отделениз.
2 Медсестра обязана следи» ъ
а) чтобы посетители имели сменную обувь и медицинский халат;
б) чтобы посетители не утомляли пациентов длитель ными разговорами, не садились на кровать, не целовали их, не сиобщали неприятные новости;
в) медсестра проверяет передаваемые продукты, они должны соответствовать диете пациента, находиться в упаковке со сроком годности и в целлофановом кульке.
Контроль за санитарным состоянием тумбочек, холодильников, сроком хранения пищевых продуктов
Цель: соблюдение санитарно-противоэпидемического режима, профилактика внутрибольничных инфекций, пищевых отравлений.
В тумбочках разрешается хранить мыле, зубную пасту, зубную щетку в футляре, расческу в футляре или в целлофановом кульке, журналы, газеты. Конфеты, варенье, печенье хранят на другой полке тумбочки.
Фрукты и скоропортящиеся продукты хранятся в холодильнике. Кислые, молочные продукты хранятся в холодильнике не более 2 суток.
Нельзя хранить в холодильнике консервированные мясные, рыбные продукты.
Палатная медсестра обязана:
1. Осуществлять ежедневный контроль за санитарным состоянием тумбочек, холодильников и их содержимым.
2. Осуществлять ежедневный контроль зе дезинфекцией тумбочек, которая должна проводиться ежедневно утром и вечером 1%-ным раствором хлорамина.
3. Производить размораживание холодильнике 1 раз в неделю (по графику) с последующей дезинфекцией 1%-ным раствором хлорамина.
4. Уметь планировать необходимую помощь пациенту.
Характеристика лечебных диет
Диета К О
Показания' диету назначают i первые дни после операций и» иргамах пищеварения, а также пр* прекоматоз-ных состояниях (травмы головного моз’ъ, инсульт, лихи-радка).
Общая характеристика: диета сиигиит из жидких, желеподобпых блюд, слизистых отваров, легкого мясного бульона жидких протертых каш, киселей и др.
Режим питания: пищу дают дробными порциями часто. Диету назначают как правило, на несколько дней.
Диета К 1а
Показания' язвенная болезнь желудка t двенадцатиперстной кишки в период резкого обострения * выраженной симптоматики, хронические гастриты с сохраненной секреторной функцией в период обострения.
Общая характеристика: физиологическая диета с содержанием белка, жира, углеводов, ограничением поваренной соли химических и механических раздражителе! слизистой оболочки и рецепторного аппарата желудю и двенадцатиперстной кишки стимуляторов желудочной сек реции веществ, которые продолжительно задерживаютс* в желудке.
Кулинарная обработка все блюда вареные или приготовленные на пару, жидкой р кашицеобразной консистенции.
Режим питания: пищу дают 5- -6 раз i сутки.
Диета № 1(>
Общая характеристика: диета содержит физиологи ческое количество белка, жира: ограничиваете* поваренная соль, углеводы, вещества, обладающие свойством раз дражать слизис'пчс оболочку и рецепторный аппарат же лудочно-кишечногс тракта, стимуляторы желудочной сек рении. Содействует заживлению язе, эрозии, уменьшает воспалительные процессы.
Кулинарная ибрабитпа: пищу дают в пюреобразном, жидким виде с широким использованием молока и молочных продуктов. Бее блюда приготавливаются в ьареним виде или на пару.
Режим питания: 6—7 раз в сутки.
Диета № 1
Показания: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в период обострения, хронические гастриты с сохраненной секрецией в период обострения.
Общая характеристика: диета с физиологическим содержанием белков, жиров и углеводов, ограничением поваренной соли, умеренным ограничением механических и химических раздражителей слизистой оболочки и рецепторного аппарата желудочно-кишечного тракта, стимуляторов желудочной секреции, веществ, длительно задерживающихся в желудке.
Кулинарная обработка: все блюда готовятся в вареном виде или на пару. Допускаются отдельные блюда в запеченном виде.
Режим питания: 5 — 6 раз в сутки.
Диета № 2а
Показания: острые гастриты, энтериты и колить в период реконвалесценции как переход к рациональному питанию; хронические гастриты с секреторной недостаточностью, энтериты, колиты в период стойкой ремиссии без сопутствующих заболеваний печени, желчевыводящег системы, поджелудочной железы, гастриты с сохраненной секрепией.
Общая характеристика: диета с физиологическим содержанием белков/жиров и углеводов, ограничением поваренной соли, умеренным ограничением механических и химических раздражителей слизистой оболочку, и рецепторного аппарата желудочно-кишечного тракта, стимуляторов желудочной секреции, веществ, длительно задерживающихся в желудке.
Кулинарная обработка, все блюда ги-ишмтся в вареном виде или на пару (протертые), негрубыс сорта мяс* и рыбы готовить куском. Допускаются отдельные блюда в запеченном виде без грубой корки. Свободная жидкость — дс 1,5 л, поваренная соль — 8—10 г.
Режим питания 4 -5 раз в сутки.
Диета ,№ 2
Показания: острые гастриты, энтерить и колись в период выздоровления; хронические гастриты с секреторной недостаточностью, энтериты, колись в период ремиссии бе? сот'тствующих заболеваний печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы.
Общая характеристика' диета физиологическ! полноценная. с рациональной кулинарное обработкой продуктов, за исключением продуктов и блюд, являющихся нагрузочными для желудочно-кишечного тракта, долго задерживающихся в желудке, трудно перевариваемых, раздражающих слизистую оболочку и рецепторный аппарат желудочно-кишечногс тракта, свободная жидкость — 1,5 л. поваренная соль до 15 г.
Режим питания: 5—6 раз в сутки.
Диета № 3
Показания: хронические заболевания кишечника с преобладанием синдрома дискинезии (запоры) в период нерезкого обострения и ремиссии а также при сочетании э ’их заболеваний с поражением желудка, печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы.
Общая характеристика: диета физиологически полноценная, с повышенный введением механически:: г хими ческих стимуляторов моторной функции кишечника, i исключением продукте! и блюд, усиливающих процессы бро жения и гниения в кишечнике, и сильных с^имулятооог желчеотделения, секреции желудка i поджелудочной жр лезы. веществ, отрицательнс влияющих щ функциональ ное состояние печени и opranoi желчеотделения ^продук ты, богатые эфирными маслами холестерином.
Диета № 4
Показаниям острые и хронические заболевания кишеч ника в период профузных поносив и резко выраженных диспептических явлений.
Общая харшиперисгпипа: диета с ограничением жиров, углеводов до нижней границы физиологической нормы и нормальным содержанием белков, гйпохлоридная, с резким ограничением механических и химических раздражителей слизистой оболочки и рецепторного аппарате желудочно-кишечного тракта, с исключением продуктов и блюд, усиливающих процессы брожения и гниения в кишечнике, а также сильных стимуляторов желчеотделения, секреции желудка и поджелудочной железы, веществ, раздражающих печень.
Режим питания: 5—6 раз в сутки.
Диета № 5а
Показания: острые гепатиты и холециститы, обострения хронических гепатитов, холециститов и желчнокаменной болезни.
Общая характеристика: диета физиологически полноценная, с умеренным ограничением жиров и поваренной соли, механических и химических раздражителей слизистой оболочки и рецепторного аппарата желудочно-кишечного тракта, с исключением продуктов и блюд, усиливающих процессы брожения и гниения в кишечнике, а такжв сильных стимуляторов желчеотделения, секреции желудка, поджелудочной железы, веществ, раздражающих печень (экстрактивные вещества, органические кислоты, продукты, богатые эфирными маслами, жареные блюда, содержащие продукты неполного расщепления жира, альдегиды и акролеины, тугоплавкие жиры, продукты, богатые холестерином, пуринами).
Режим питания: 5-6 раз в сутки.
Диета № 5
Показания: хронические гепатиты, хронические холециститы, желчнокаменная болезнь; острые гепатиты и холециститы в период выздоровления.
Общая характеристика диета физиологически полноценная. Количестве белков, жиров у углеводов определяется физиологическими потребностям! организма исклю чаются сильные стимуляторы секреции желудка г поджелудочной железь: (экстрактивные вещества продукты, богатые эфирными маслами), тугоплавки» жиры, жареные блюда, продукты, богатые холестерином, пуринами; диета обогащается иьищами и фруктами, за счет чего усиливается желчегонное действие других пищевыз веществ, усиливается перистальтика кишечника, обеспечивается максимальное выведение холестерина с калим.
Режим питания’. 5—6 раз в сутки.
Диета № 6 f
Показания: подагре, и мочекислый диатез эритремия к другие заболевания, при которых показано исключение мясных и рыбных продуктов.
Общая характеристика: исключают продукты, богатые пуриновыми соединениями; вводя* продукты содержащие щелочные радикалы (овощи, фрукты, ягоды, молоко). умеренно ограничиваю^1 повареннук соль; больные с избыточно!, массо! тела ограничивают к углеводы.
Режим питания: 5 раз i сутки; обильное питье до 2,5 л жидкости в вид* чая фруктовых к ягодных морсоь щелочных вод.
Диета № 7а
Показания: острый гломерулонефрит после проведен ных рисово-яблочных, картофельных иль сахарных дней хронический нефрит в стадш почечной недостаточности.
Общая характеристика: диета с резким ограничением белков; жирь: и углеводы i пределах физиологической ног мы; бессолевая, гипонатриевая диета (пищу готовят бе; соли, специально выпекают бессолевой хлеб); содержание натрия в продуктах питания составляет 40С м~, что соот ветствует k i поваренной соли; болыиык с недостаточное тью функции почек пр! наличии азотемиг по назначению лечащего врача добавляют 1—3 г поваренной соль, и» раз-
решают давать столько жидкости, сколько выделено мочи за предыдущие сутки.
Кулинарная обработка: без механического щажения; овощи, фрукты и ягоды используют в достаточном количестве, часто в сыром виде.
Энергоценность и систав: 2500-2600 ккал; белков — 25-30 г; жиров — 80 100 г; углеводов — 400—450 г; в Аювышенном количестве вводят витамины С и В.
Режим питания: 5 раз в день.
Диета № 76
Показания: острый нефрит после диеты № 1а; обострение хронического нефрита с отеками, повышенным артериальным давлением, но с сохраненной функцией почек.
Общая характеристика: содержание жиров и углеводов в пределах физиологической нормы, но количество белков увеличено до 45—50 г, с добавлением одной порции отварного мяса или отварной рыбы и 200 г молока или кефира; в остальном по набору продуктов и характеру кулинарной обработки диета такая же, как и № 1а; содержание поваренной соли в продуктах увеличивается до 1,5 г.
Режим питания: 5—6 раз в сутки.
Диета № 7
Показания: острый нефрит в период выздоровления; хронический нефрит с мало выраженными изменениями в осадке мочи: гипертоническая болезнь и другие ситуации, когда необходима бессолевая диета; нефропатия беременных.
Общая характеристика: бессолевая, по набору продуктов и характеру кулинарной обработки такал же, как и диеты 7а п 76, но количество белков увеличивается дс 80 г путем добавления мяса или рыбы в отварном виде, а также творога; содержание поваренной соли в продуктах около 2 г; в повышенном количестве дают витамины С, Р и группы В; для больных с нефротическим синдромом и сохраненной функцией почек назначают диету № 7 с повышенным со
держанием белка (до 140 г} липотропных факторов, поли-ненасыщенных жирных кислое г витаминов.
Режим питания: 5—6 раз в сутки
Диета № 8
Показания', ожирение при отсутствии заболеваню органов пищеварения, печени и сердечно-сосудистой системы, требующих специальных режимо! питания.
Общая характеристика: ограничение калорийности пищи, главные образом, за счет углеводов и отчаст! за счет жиров; содержание белков выше физиологической нормы, вводят овощи 1 фрукты в достаточном количестве: ограничивают поваренную сол^; исключают вкусовые приправы и азотистые экстрактивные вещества, возбуждающие аппетит; умеренно ограничивают введение свободной жидкости.
Режим питания: частые приемы малокалорийной пищи достаточного объема, устраняющие чувство голода.
Диета № 9
Показания: сахарный диабет прг отсутствии ацидоза и сопутствующих заболеваний внутренних органов
Общая характеристика: л&екъ с содержанием белков выше физиологической нормы, умеренным ограничением жиров и углеводов; легкоусвояемые углеводы исключают: в диету вводят вещества, оказывающие липотропное действие; пища содержи™ довольно много овощей; ограничивают соль и продукты богатые холестерином
Режим питания: прием пипи 6 раз в день; углеводы распределяют на весь день; сразу после инъекцш инсулина и через 2—2,5 ч после нее больной должен получать пищу, содержащую углеводы.
Диета N 10а
Показания: болезнг сердца с недостаточностьк кровообращения П-Г1 стадии; гипертоническая болезнь с недостаточностью кровообращения пли нарушением мозгового
кровообращеипп, инфаркт миокарда в остром или подостром периоде.
Общая лари к г перис тика: содержание белков в пределах нижней границы физиологической нормы, умеренное ограничение жира и углеводов; всю пищу готовят без соли, используют специальный бессолевой хлеб; введение свободной жидкости ограничивают; все продукты готовят £ вареном виде или на пару; поваренной сили в продуктах питания не более 1,5—1,8 г.
Режим питания: не менее 6 раз в день, в небольшом объеме.
Диета № 10
Показания: заболевания сердечно-сосудистой системы (ревматизм и пороки сердца, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца), заболевания нервной системы, хронический нефрит и пиелонефрит только с изменениями в осадке мочи.
Общая характеристика: диета с ограничением поваренной соли (5 г), исключением азотистых экстрактивных веществ и пряностей; вводят продукты, регулирующие действие кишечника, — овощи, фрукты, ягоды, содержащие негрубую растительную клетчатку, а также пшеничный хлеб с отрубями и ржаной.
Кулинарная обработка: с умеренным механическим щажением.
Режим питания: прием пищи 5-6 раз в день в умеренном количестве, ужин за 3 части до сна. При сердечнососудистых заболеваниях введение свободной жидкости ограничивают до 1000—1200 мл.
Диета № 11
Показания: туберкулез легких при отсутствии заболеваний внутренних органов.
Общая характеристика: калорийная диета с повышенным содержанием белков и витаминов, умеренный увеличением жиров и углеводов; в пищевой рацион включают в достаточном количестве молочные продукты, богатые кальцием; поваренная соль и жидкость в пределах нормы.
Кулинар пал обработка: обычная с сохранение* азотистых экстрактивных веществ; пряности разрешены..
Режим питания: 4—5 ра: в день.
Диета № 13 f
Показания: инфекционные болезнг в остром лихорадочном периоде; ангины.
Общая характеристика: содержание белко! на нижней границе физиологической нормы, умеренное ограничение жиров, углеводов; вводится повышенное количество жидкости в виде витаминизированных напитков, пшщ дают в про-тс|их>м виде с умеренным!, химическими раздражителями
Режим питания: не менее 6 раз в день, j ограниченном количестве.
Диета № 14
Показания: фосфатурия с щелочной реакцией мочи и выпадением осадка фосфорнв-кальциевых солеи.
Общая характеристика: в диету вводя'71 продукты, способствующие изменению реакции мочг в кислую сторону исключают продукты, оказывающие ощелачивающее дей ствие и богатые кальцием (молоко, творог, сыр); общее количество свободной жидкости 1,5—2 л.
Кулинарная обработка обычная.
Режим питания: 4—5 раз в день.
Диета № 15
Показания: различные заболевания при отег'тствик показаний для назначения специальной лечебно! .диеты и прг нормальном состоянии органов пищеварения
Общая характеристика: содержание белков, жиров, углеводов и калорийность соответствуют нормам питания здорового человека, не занятого физическим трудом; витамины — в повышенном количестве; пища состоит и; разнообразных продуктов; исключают труднопереносимые жирные блюда, сдобное тесто; пряности в умеренном количестве.
Кулинарная обработка: .обычная, рациональная, с сохранением витаминов.
Режим питания: 4—£ раз в день
67. Клизмы. Газоотводная трубка
Клизма — лечебно-диагностическая манипуляция, представляющая собой введение в нижний отрезок толстой кишки различных жидкостей.
В зависимости от цели различают два типа лечебных клизм:
очистительные и послабляющие клизмы.
— лекарственные и питательные.
Вводимая жидкость при постановке очистительной клизмы, оказывав! механическое, температурное и химическое воздействие, усиливает перистальтику, разрыхляет каловые массы и облегчает их выведение.
Механическое действие клизмы тем значительнее, чем больше количество жидкости. Кроме механического воздействия усилению перистальтики способствует температура вводимой жидкости. При атоническом запоре температура жидкости + 12°С. При спастическом запоре применяют теплые или горячие клизмы, температура жидкости 37°-40°-420С, расслабляющие гладкую мускулатуру кишки.
-) Очистительная клизма
Цель: добиться отхождения каловых масс, и газов.
Показания:
— подготовка пациента к рентгенологическому исследованию органов пищеварения, мочевыделения и органов малого таза;
- подготовка пациента к эндоскопическому исследованию толстой кишки;
— при запорах, перед постановкой лекарственной и питательной клизмы;
— подготовка к операции, родам.
Притивпппказания:
— кровотечение из пищеварительного тракта;
- острые воспалительные и язвенные процессы в области толстой кишки и заднего прохода;
- злокачественные новообразования прямой кишки;
- первые дни после операции на органах пищевари-т ельного 1 ракта;
— трещины в области заднею ироходг,
— иынадение прямо! кишкь.
Оснащение:
— стерильные: лоток, клизменный наконечник, салфет ки пинцеты;
— кружка Эсмарха штатиг. клеенка, пеленка, емкость с водой в количестве 1,5 -2 литра, емкост*> с дезинфицирующим раствором, судно, водяной термометр, вазелин, салфетки малые, цпштел! для смазывания наконечника вазе липом;
- спецодежда латексные перчатк! одноразовые, медицинский халат, клеенчатый фартук, сменная обувь
Обязательные условия* t' воды, введенной в кишечник, должна соответствовать следующим показателя» водного термометра
— при атоническом запоре — 12' -20°С;
- при спастическом запоре — 37°—40°-42°С;
— при запоре — 20°—25°С
Этапы | Обоснование
Подготовка к процедуре
1 Установить доверительные • кояфиденциалоные отношения обеспечить изоляцию, комфортные условия осуществления про цедуры Обеспечение пути преодоления препятствие i общении, осознанного участия в процедуов.
2. Уто* нить у пациент, понимание -цели, и хода предстоящей процедуры. Обеспечивается право пациента на информацию
3 Надей халат, клеенчатый фартук., перчатка Обеспечение инфекционной безопасности
4. Налить в KpvjKKv Эсмарха 1,5-2 литра воды. Количество воды, необходимое для очищения кишечника
5. Подвесить кружку Эсмарха на штатив Наоди> метро уровня пола Создается даьление. необходи мое для поступления воды г кише* ник
6. Смазать клизменные г экономии i вазелинок соединить с системой. Облегчение введения наконечнм ка в прямою кишку Пред», прежде-ние возникновение неприятных опущений в области наружной сфинктера прямой кишки.
Этапы J Обоснование
Подготовка к процедуре
7. 3cJH<JJ СИСЮМу. UlKptMlь bw- ТИЛЬ на системе, выпустить воздух, закрыть вентиль. Преду! |рел$деНие Введения воздуха в прямую кишку.
8. Уложить пациента на левый бок, ноги согнуть в коленях и слегка привести к животу. Примечание, если нацией tа уЛиЖИТЬ на бок нельзя, клизму ставят в положении пациента на спине. Учел aHdiuMVHcvKQi о расположения прямой сигмовидной кишки.
9. Подложить под ягодицы пациента клеенку. । юкрьиую 6oj и>шой салфеткой. Для предупреждения загрязнения постельного белья. создания комфортных условий
Проведение процедуры
1. Раздвинуть ягодицы 1-2 пальцами левой руки, а правой рукой осторожно ввести наконечник в анальное отверстие, вначале по направлению к пупку (3-4 см), а затем параллельно позвоночнику на глубину 8-10 см. Учет анатомического расло-. ложения прямой кишки и сиг-' МОВИДНОЙ кишки.
2. Открыть вентиль на системе. Вода поступает в кишечник.
3. Попросить пациента дышать животом, наблюдать за состоянием пациента. Уменьшаются неприятные ощущения при введении воды в кишечник, расслабляются мышцы живота. Профилактике осложнений.
Окончание процедуры
1. Закрыть вентиль на системе, осторожно извлечь наконечник из прямой кишки (наконечник поместить в лоток для отработанного материала). Предупреждение возникновения не приятных ощущений.
2. Попросить пациента в течении 1С минут полежать на спине и удержать воду в кишечнике, затем опорожнить кишечник на унитазе или судне. Время для разжижения кало-вы> масс и усиления периста пьтики.
3. Снять клизменный наконечник с системы, перчатки, фартук поместить в емкость с дезинфицирующим паст вором. Обеспечение инфекционной безопасности.
4. Сменить халат, перчатки, фартук. Обеспечение инфекционной безопасности.
5. Подмыть паииеша (см. процедуру подмьпания тяжелобольного). Обеспечение комфортного состояния после процедурь
Постановка очистительной клизмы:
: — введение наконечника
2 — положение наконечника при пооцедуш
В тех случаях, когдн обычные очистительные клизмы не дают эффекта, наилучшим являете* метод сифонного промывани*: кишечника. В основа сифонного промывания лежит принцип сообщающихся сосудов Одним из сосудов является кишечник, другим — воронке на наружном конце резиновой трубки -введенной в прямую кишку.
При постановке сифонной клизмы с током жидкости выводятся из кишечника газы, каловые камни и жидкие каловые массы. Необходимо помнить, что сифонная клизма — это тяжелая процедура для пациента. Поэтому во время проведения процедуры необходимо следить за общим состоянием пациента и выполнить ее в присутствии врача.
Необходимое условие: следить, чтобы из кишечника выделилось не меньше жидкости, чем было введено.
Сифонная клизма
Цель: добиться отхождения каловых масс, газов из высоких отделов кишечника.
Показание:
— отсутствие эффекта от очистительной клизмы;
— выведение из кишечника ядовитых веществ;
— подозрение на кишечную непроходимость.
Оснащение:
— стерильные: система для сифонной клизмы (толстый желудочный зонд, соединенный с резиновой трубкой с помощью стеклянной трубки, лоток, вазелиновое масло, воронка емкостью 1 литр, перчатки латексные, емкость с водой в количестве 10-12 литров, ковш емкостью ] литр, емкость для промывания, клеенка, большая пеленка, вазелин, малые салфетки для смазывания слепого конца зонда.
Этапы | Обоснование
Подготовка к процедуре
1. Установить дозерительные конфиденциальные отношения с пациентом. Обеспечивается изоляция пациента. Обеспечение пути преодоления препятствий в общении, осознанного участия в процедуре
2. Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры. Обеспечиваете* право пациента на информацию. |
3 Надеть халат, клеенчатый фартук, латексные перчатки. Обеспечивается v чфекционная безопасность.
4. Уложить пациента на левый бок, ноги согнуть в коленях и слегка привести к животу. Учет анатомической особенности расположения прямой кишки v СИГМОВИДНОЙ КИШКИ.
Этапы | Обоснование
Подготовка к процедуре
Ь. Подложить под ягрдиць клеенку так. чтобы она свисал; i тал mj m промывных вод сверху клеенки постелить пеленку. Предупреждение загрязнение riuuiejioriviO белЬЯ.
1. Приготовить систему смазан слепой конец зонда вазелином на протяжении 30-40 ch. Obi ivrveHUe введени! наконечника в прямую кишку. Предунуелще-ние возникновения неприятных | ощущений.
Проведение процедуры
1. Раздвинуть ягодицы пациент; 1-2-м пальца mi левой руки и ввести слепой конец зонда в кишеч ник на глубину 30-40 см Уче. анатомическое особенности расположения прямой и сигмовидной KI LUKM
2. Взять воронку, присоединеннук к зонду, держать et слеги; наклонно нс уровне ягодиц пациента и заполнить водой в количестве литра Предупреждение попадания воздух; с водой в кишечник 1
3. Поднять воронку так, чтобь вода уходил; t кишечник лишь до ее устья. Предупреждение попадания воздухе с водой в кишечни!.
/. Опустить воронку ниже уровня пациента, удерживая ее наклонно и выливая содержимое в емкость дп? промывных вод. При таком положении воронки хорошо видны пузырьки воздухе, комочки кала.
Постановка сифонной клизмы:
? — оснащение дле сифонной кизмы, I — техника проведения
Этапы | I Обоснование
Проведение процедуры
5. Повторить промывание до чистых промывных вод но с использованием не менее 10-12 литров воды Доедается полное очищение кишечника.
Окончание процедуры
1. Извлечь медленно зонд, погрузить в емкость с дезинфицирующим раствором. Обеспечивается инфекционная безопасность.
2 Провести туалет анального отверстия. Обеспечение комфортного состояния после процедуры
3 Снять перчатки, фартук, халат, поместить в емкость с дезинфицирующим раствором. Обей (вчивается инфекционная безопасность.
Если введение лекарственных веществ через ро? невозможно или противопоказано, их можно вводить через прямую кишку с помощью лекарственных клизм. Лекарственные клизмы оказывают как местное, так и общее действие.
Клизмы местного действия применяют при воспалительных процессах, локализованных в толстой кишке. К клизмам местного действия относятся гипертоническая и мае ляная.
Гипертоническая клизма
Цель: вызвать хорошее послабляющее действие без резкой перистальтики кишечника.
Показание: отеки разного происхождения.
Противопоказание:
— острые воспалительные и язвенные процессы в нижних отделах толстой кишки;
— трещины в области анального отверстия.
Оснащение:
— стерильные: грушевидный баллончик или шприц Жанэ, газоотводная трубка, 10%-ный раствор натрия хлорида в количестве 100—150 мл, перчатки латексные, вазелиновое масло, лоток, клеенка, большая пеленка, емкость с дезинфицирующим раствором.
О1Ы1Ы 1 Обоснование
Подготовка к процедуре
1. Установить доверительные отношения с пациентом. Обеспечение пути преодоления ПреПЯТСТВИЙ В ОбЩемиг <лллзмс11 ного участии i процедуре.
Подготовка к процедуре
2. Убедиться г наличии информационного сота сия пациента на процедуру. Обеспечивается право пациент! на информации
3. Подогреть флакон с лекарст-* венным средством на «водяной бане> до 38°С. Осуществляв н-и ььеденис растворов в теплом виде с целью профилактики механического, термического i химического раз дражения кишечника
4. Набрать в грушевидный баллон 100 (200) мл подогретого раствора. Обеспечивается достаточное количество гипертонического рас твора для постановки клизмы
5. Помом» пациенту лечь на левый бок. правая нога должна быть согнута в коленв и прижата к ж» воту. Примечание, при невозможное^ уложить пациент* на левый бок, клизму С1авя в положении лежа на спине. Учет анатомической особенности расположение прямой i сигмовидной кишки.
6. Надеть халат перчатки Обеспечивается инфекционная безог.асносп.
7. Положить под пациента клеенку. большую салфетку. Во избежания загрязнении постельного белья
Проведение процедуры
1. Раздвиг ,уть ягодицы ввести газоотводьук трубку ь прямую кишку на глубину 20-30 ск . Учез анатомического расположения прямой кишки.
2. Присоединить к Tpv6xe грушевидный баллончик, выпустив воздух из неге, и медленно ввестт подогретый раствор Предупреждение развитии непри ятных ощущений, введение возду ха в кишечник.
3. Отсоедини п, нс разжимая грушевидный баллон от газоотводной трубь , затег извлечь ее. Предотвоашение поступления воды и содержимого кишечника обратно в баллончик
Окончание процедуры
1. Поместить использованные предметы медицинского назначения в емкость с дезинфицирующим раствором. Обеспечение дезинфекиионно* безопасности.
Этапы | | Обиимивание
Окончание процедуры
2. Hai юмнтиь поЦИекиу, чтобы он задержал раствор в кишечнике в течение 15 2U минут. Обеспечивается разжижение каловых масс и усиливается перистальтика.
3. Убеди|ьсм, 4iu процедура проведена успешно, осмотрев вьще-ления. Контролируется степень очищения кишечника.
4. Обработать анальное отверстие пациента. Обеспечение комфортного состояния после процедуры.
5. Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим раствором, вымыть руки. Обеспечивается инфекционная безопасность.
Масляная клизма
, Цель: добиться отхождения каловых масс, газов.
Показания:
— в первые дни после операции на органах брюшной полости;
— после родов;
— при неэффективности очистительной клизмы.
Противопоказания:
— кровотечение из пищеварительного тракта.
— злокачественные новообразования прямой кишки;
— выпадение прямой кишки;
— язвенные процессы в области толстой кишки к заднего прохода.
Оснащение:
— стерильные: грушевидный баллончик, газоотводная трубка, лоток, перчатки латексные, масляный раствор в количестве 100—150—200 мл, вазелиновое масло, перевязочный материал;
— емкость с дезинфицирующим раствором.
Обязательные условия: после постановки масляной клизмы пациент должен лежать несколько часов, так кав масло, введенное в кишечник, постепенно обволакивает каловые массы и при ходьбе пациента может вытекать ис кишечника.
Этапь | Обоснование
Подеопюыка к процедуре
1. Установить доверительные конфиденциальные отношения с пациентом.
2. Убедиться е наличии информационного согласия пациент? на процедуру Обеспечивается право пациенте на информацию.
3 Подогреть масло на водяной бане до 38°С Во избежание механического термического и химического раздражения кишечника
4. Набрать в грушевидный баллончик 100 (200) мл теплого масла. Необходимое количестве для постановки эффективной масля- , ной клизмы. |
5. Смазать вазелиновым маслом газоотводную трубку положить баллончик и трубку В ЛОТО! Облегчение введения наконечника в прямую кишку
6. Помочь пациенту лечь на левый бок. правая нога должна быть согнута в колене i прижата к животу. Учет физиологического расположения поямои кишки и сигмы
7 Надел перчатки Обеспечивается инфекционная безопасность.
8. Раздел чуть ягодицы пациента и ввести газоотводную трубку в прямую кишку на глубину 20-30 см. Предупреждение развития неприятны:. ощущений.
Примечание при невозможность уложить пациента на левый беж, khh3Mv ставя- в положении лежа на спине
10. Присоединить к газоотводной трубке грушевидный баллончик и медленно ввести набранный рас твор. Предупреждение введения воздуха в поямую кишку.
11 Отсоединить, не разжимая грушевидный 6 аплон от газоотводной трубкь Предотвоащение всась:вания воды обоатно в баллончик.
12 Заполнить грушевидный баллончик воздухом, присоедь нить к газоотводной TpvGKe и мед пенно ввести воздух. «Возд^шнь и заме с» cnccorcTRve' удержанию масляного раствора в поямой кишке.
'.3. Отсоединить, не разжимая, грушевидныи ба л пончик О' газоотводной тпубки, затем извлечь газоотводную трубку. Предипорждаетсч выводе! ие вп ды обратно в баллончик.
Э'1аны I ОбОЕпииоНИе
Окончание процедуры
1. Поместить газоотводную трубку. грушевидный баллончик, лоток в емкость с дезинфицирующим раствором. Обеспечивается инфекционная безопасность.
2. Снять перчатки поместить в емкость с дезинфицирующим раствором Обеслкчивс1е1ия инфекционная безопасность.
3. Помочь пациенту занять удобное положение в постели, предупредить, что эффект наступит через 10-12 часов. , Масло не всасывается в кишечнике, разжижает каловые массы и вызывает перистальтику.
При заболеваниях, когда .питательные веществе нельзя вводить через рот, »их можно вводить через прямую кишку. Применение питательных клизм очень ограничено. В нижнем отделе толстой кишки всасывается только вода, изотонический раствор хлорида натрия, растворы глюкозы и спирта, частично всасываются белки и аминокислоты. Объем питательных клизм не должен превышать 200— 250 мл. Для лучшего удержания раствора в кишечнике, добавляют 5—10 капель настойки опия. Ставить питательные клизмы рекомендуют не чаще 1—2 раз в день, так как можно вызвать раздражение прямой кишки. Если же оно возникло, надо сделать перерыв на несколько дней.
Лучше всего питательные клизмы вводить капельным путем, этот метод имеет некоторые преимущества:
— жидкость, поступая в кишечник по каплям, лучше всасывается;
— кишечник не растягивается, -и не повышается внут-рибрюшное давление;
— не вызывает перистальтику кишечника:
— не препятствует выделению газов;
— не вызывает болей.
Капельная клизма
Цель: ввести лекарственный препарат через прямую кишку и обеспечить его всасывание. .
Показание: большая потеря жидкости в организме. В vx случаях, когда питательные вещества нельзя вводить хациенту через рот.
Противопоказания кровотечение из пищеварительного тракта, — иитрые ьиингдли лелЬиые и язвенные процессь в обла сти толстой кишки и заднего прохода;
— злокачественные новообразования
— трещины в области заднего прохода илг выпадение прямо» кишки
Оснащение:
— стерильные' клизменный наконечник лоток, вазе линовое масло, лекарственные растворы перчатки латек сные;
— системг для постановки очистительной клизмы, со единяющаяся с наконечником капельницы и зажимом hi. штативе.
Предметы ухода, клеенка, большая пеленка, водяной термометр, грелки t — 40°- 45°С.
Обязательные условия: ставить лекарственную клизму через 30—40 минут после очистительной Вводимый ра створ должен быть определенной t°, равной 40°—42°С
Этапы | | Обоснование
' Подготовке. к процедуре
1. Установить довеоительные конфиденциальные отношения с пациенте*
2. Уточнить у пациента понимание цели и хода предстояще! процедуры Обеспечивается праве пациента на инфоомацию.
< Поместить флакон с лекарст венным соедством в емкость для пооведения.водяной бани и подогреть до 140° —42°С. Во избежание механического, термического и химической раз-доажения кишечника.
4. Заполнить систем» лекарственным веществом, икрепить штатив на вь соте 1 м. прикрепить гоелку к задней и передней поверхюсп системы. Поддержание температуры вводимого раствор? t пределах 37^ 38°С.
5 Г смочь пациенту лечь на левый бок правая нога дс тжна быть согчуч е колене и пр ижата п жи воту. Учет он энологического расположения прямой кишки И СИГМЕ .
Этапы I I Обоснование
Подготовка к процедуру
Примечание: при невозможные ги улолчи!ь пациента на левый бок, клизму ставя! а положении лежа на спи. ie.
6 Смазать наконечник системы вазелиновым маслом. Облегчение введения наконьчни-ка в прямую кишку.
7. Надеть перчатки. Обеспечивается безопасная больничная среда.
8. Положить иод пациента клеенку и большую салфыку Вс избежание загрязнения по-стельжго белья.
Проведение процедуры
1 Опфьгть зажим на системе и отрегулировать частоту капель вводимого лекарственного средства (60-80 капель в минуту). Всасывается лучше жидкость, поступающая е кишечник по каплям
2. Раздвинуть ягодицы пациента 1-2 пальцами и ввести слепой конец резинового наконечника в кишечник на глубину 20- 30 см. Учитывается физиологическое расположение толстого кишечника.
3. Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим раствором. Обеспечиваете? инфекционная безопасность.
Окончание процедуры
1. Надеть перчатки по истечении введения лекарственного вещества. Обеслечизается безопасная больничная среда.
2. Закрыть зажим и медленно изалечь наконечник системы из анального отверстия. Предупреждение возникновения неприятных ощущений.
3. Обработать анальное отверстие пациента. Обеспечение комфортного состояния после проведенной процедуры.
4. Поместить наконечник и лоток в емкость с дезинфицирующим раствором. Обеспечиваете? инфекционная , безопасность.
5. Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим раствором. Обеспечивается инфекционная безопасность.
Газоотводная трубка \
Цель: выведение газов из кишечника.
Показание: метеиризм.
Противопоказание
— кишечные кривич мнения;
— выпадение прямой кишки.
Оснащение:
— стерильная газоотводная трубка;
— стерильный лоток;
— стерильное вазелиновое масло;
• стерильный перевязочный материал-
— стерильные перчатки
— ширма, клеенка, большая салфетка, судне.
Обязательные условия газоотводная трубка ставится на 1 час
Этапо1 | Обоснование
Подготовка к лроцедуг е
1. Убедится в наличии информационного согласия пациента на процедуру. Обеспечивается право пациента на информацию.
2. Поставить ширму у кровати пациента. Изолировать от окружающих в палате.
С. Помочь пациенту лечь ближе г краю кровати на левый бок, ноги прижать к животу. Примечание: если пациенту противопоказано положение на левом бок^ придать положение леж< на спине Для лучшего отхождения газов из кишечника.
<. Надеть перчатки. Обеспечивается профилактика профессиональных заражений.
5. Положить под ягодицы пациента клеенку, а н< нее салфетку. Вс избежание з; гряз нения постельного белья.
6. Поставить на стул оядом с пациентом судно с небольшим количеством воды. Обеспечивается безо! act ая больничная среда.
7 Смазать вазелином закруглен ный конец трубки на поотяжении 20-30 см Облегчение введения наконечника п Прямую КИШК'/
8 Перегнуть трубку по середине, зажать свободный конец 4-м и 5-м пальцами, г закругленный конец взять, как пишущее перо Предупоежде» ие возможного вы-теклниз содеожимого кишечника во время введения газоотводно! трубки.
Этапы | | Обоснование
Проведение процедуры
1. Раздвинуть ягодицы 1-2 пальцами левом руки, правой рукой ввести газоотводную трубку на глубину 20-30 см. Учитывается физиологическое расположение толстого кишечника.
2. Опустить свободный конец газоотводной Трубки в судно. Примечание: при понижении пациента лежа на спине конец газоотводной трубки завернуть а клеенку и салфетку и оставить между ногами пациента BMeuifc с газами могут выделяться и жидкие каловые массы
3. Снять перчатки, положить в емкость с дезинфицирующим раствором. Обеспечивайся инфекционная безопасность.
Окончание процедуры
1 Надеть перчатки. г
2. Извлечь газоотводную трубку из анального отверстия по истечении заданного времени (1 час). Предупреждение развития осложнений (пролежня).
3. Поместить газоотводную трубку в емкость с дезинфицирующим раствором Обеспечение инфекционной безопасности
4. Обработать анальное отверстие, вложить между ягодицами салфетку, смоченную вазелиновым маслом. Обеспечение комфортных условий, предупреждение раздражения в области анального отверстия.
5. Убрать клеенку и салфетку и поместить их в непромокаемый мешок. Обеспечивается инфекционная безопасность. '
6. Снять перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором, вымыть руки.
6.8. Катетеризация мочевого пузыря
Катетеризация - введение катетера в мочевой пузырь.
Цели катетеризации мочевого пузыря следующие.
Первая помощь при острой задержке мочеиспускания.
С диагностической целью при проведении эндоскопических исследований
С лечебной цел^ю, промывание мочевого*пузыря, вве-демиг а неги лекарственных Средств.
Послеоперационный период на органах мочевой и половой системы.
Противопоказания: разрыв уретры, катетеризация ми левого пузыря строго противопоказана, так как ohi чревата угрозой дополнительной ‘гранты- усилению кровотечения, инфицирования раны.
Осложнения:
При-резком переполнении мочевого пузыри ^скопление в нем 1 ли^ра г более мочи) его опорожнение должно происходить постепенно во избежание-быст-рой смены давления в его полости, которая может привести к резкому кровенаполнению расширенных и склеротически изменненых вен мочевого пузыря, их .разрыву и кровотечению. Поэтому необходимо опорожнять мочевой пузырь отдельными порциями по ЗОС — 40С мл. пережимая в промежутках катете! на 2—3 минуты.
Кровотечение из мочеиспускательное канала после •проведеной катетеризации, чаще такое ослажнение наступает у мужчин прг разрыве стенки мочеиспус нательного каналг с образованием ложного хода (при неумелом использовании металлического катетера).
' Воспаление придатка яичка у мужчины связанна? с проникновением инфекции черег поврежденную ели зистук? оболочку уретры.
Внесение инфекции при катетеризации происходи^ прг нарушении правил асептики.
Виды катетеров:
- катетеры многоразового и одноразового использования. Многоразовые катетеры — из резины ч метала, одно разовые- из полимерных материалов, разных номеро) i имеющие различный.диаметр просвета.
Катетер Тиманнс - имеет суженный, клювовидный ко нец, используется при оказании помощг пациентам с аденс мой предстательной железы при задержке мочеиспускания
Катетер Фоли с надувным баллоном использую™ Kai постояный катетер. Катетер Нелатона имеющий утол
щенный конец и может Ьыть использован обученым пациентом для самокатетеризации.
Для катетеризации мочевого пузыря женщин применяют короткий катетер длиной 15 см.
Для катетеризации мочевого пузыря му жчии применяют катетеры длиной 25 см.
Виды съемных мочеприемников.
Для пациентов с недержанием мочи существуют особые мочеприемники изготовленные из эластичногс легко мою-щегосн материала; резины, полимерных материалов - нейлона, капрона.
Мочеприемник состоит из катетера, дренажного мешка соединяющегося с катетером. Дренажный мешок крепит-, ся на бедре пциента (у женщин), или на голени (у мужчин) или на раме кровати тяжелобольного пациента.
В настоящие время вместо постоянного мочеприемника при недержании мочи можно использовать памперсы для взрослых они надежны и комфортны вне зависимости ci степени насыщения жидкостью благодаря наличию анти-фикальных барьеров. Впитывающие прокладки, внутренняя сторона которых изготовлена из гидрофобного нежного материала, не раздражают кожу.
Промывание мочевого пузыря проводится с целью механического удаления продуктов распада тканей, гноя или мелких камней, а также перед эндоскопическими исследованиями органов мочевыделения. Предварительно перед промыванием мочевого пузыря определяют его вместимость путем измерения количества мочи, выделенной за одно мочеиспускание.
Проверка прохождения катетера при введении его в мочевой пузырь
Приготовить: 2 шприца емкостью 20 мл, раствор фу-рацилина 1:5000 — 50 мл, стерильную емкость для раствора.
1. Набрать в шприц раствор фурацитина в количестве 10-15 мл.
2. Подсоединить шприц к наружному концу катетера, введенного в мочеиспускательный канал.
3. Ввести раствор фурацилина г мочевой пузырь (прх: гшурии раитьор ь мочевой пузыр* поступает свободно, при сворачивании катетера раствор вытекаем обратно между катетеров и стенкой мочеисп у нагельного канала, при обтурации катетер* ввести i него жидкость невозможно). ,
4 Удалить катетер при анурии.
5 Оттянуть и внов! ввести катетер I мочеиспускательный канал при сворачиванш его ъ нем.
6. Приготовить стерильный шприц прг обтурации катетера к попытаться отсосать то, чтс закрыло просвет катетера, если это не помогаем - сменить катетер.
Введение катетера женщине
Обязательные условия, процедура введения катетера проводится при строгом соблюдении асептикь так как слизистая оболочка мочевого пузыря обладав" слабой сопротивляемостью к инфекции Процедуру выполняем фельдшер или специализированная медицинская сестра.
Процедура проводится в постелг (возможно проведение процедуры на гинекологическом кресле).
| Этапы | Обоснование
Подготовка к процедуре
1. Установить доверительною конфиденциальные отношения с пациентом. Обес печивается изоляция пациента. Обеспечение осознанного '<части! в совместной работе
2. Уточнить у пациентки понимание цели и хода предстоящей процедурь полух ить ее согласие. Обеспечивается право пациентки на информацию.
3. Надеть латексные перчатю Обеспечивается инфекционная безопасность.
Уложить пациентки на спину, ноги согнуть в коленях и слегка развести в сторонь Учет г натомической особенносп расположения мочевого пузыоя.
S. Подложил г.од ягодиць гаци ечтки клеенку с салфеткой. По-веох выступающего края клеенки поставить судно Предупреждение загоязненм! постельного белья.
(. Приготовить оснащение для подмывания пациентки. Обрспечивается эспсоектианость и четкость выполнения процедуры.
Этапы [ Обоснование
Подготовка к процедуре
7. Провести подмывание: встать справа от пациентки, в левую руку ВЗЯТЬ емкие i t> С рае I ьОрОМ ДЛЯ подмывания, в правую корнцанг с салфетками. Обеспечивается эффективность и четкость выполнения процедуры
8. Подмыть пациентку движениями сверху вниз, последовательно (от лвбка к анальному отверстию). Обеспечение гигиены половых ирГ<тиН.
9. Сменить салфетки. Обеспечивается инфекцион на* безопасность.
10. Высушить кожу в той же последовательности, сбросить салфетки в емкость для дезинфекции.
1'1. Сменить перчатки, пригото-1 вить оснащение для» катетеризации, взять пинцет в правую руку. Обеспечивается эффективность и четкость выполнения процедуры.
Проведение процедуры
1. Раздвинуть левой рукой половые губы, правой рукой с помощью пинцета взять марлевые салфетки, смоченные раствором фурацилина. Обеспечивается инфекционная безопасность в области мочеиспускательного канала
2. Обработать мочеиспускательное отверстие движением сверху вниз между малыми половыми губами.
3. Сменить марлевый тампон.
4. Приложить тампон, смоченный в растворе фурациллина к отверстию мочеиспускательного канала на одну минуту. Обеспечивается обеззараживание отверстия мочеиспускательного канала*
5. Сбросить тампон в раствор для дезинфекции, сменить пинцет. Обеспечивается инфекциоь на* безопасность
6. Взять пинцетом клюв мягкого катетера на расстоянии 4-6 см от его конца, как пишущее перо. Обеспечивается стерильность катетера на расстоянии 4-6 см.
7. Обвести наружный конец катетера над кистью и зажать между 4-м и 5-м пальцами лра юй руки. Необходимое положение катетера при проведении процедуры.
8. Сблить клюв катетера стерильным вазелиновым маслом. Облегчение введения катетера в мочеиспускательны!/ канал.
Этапы | Обоснование
HpootiOvtiutf tlfJl цедурЫ
1 9. Раздвинуть левой рукой половые губы, правой осторожно вве-ы» Kdi eitjp hd fjj mhv 4— ( cM дО ( появления мочи. Мочеиспускательный канал жен-щинь короткий, его длина составляет 4-6 иг.
10. Опустить свободный конец i катетера в емкость дпг сбора | мочи. _ Исключается загрязнение по • стельного белья
| 11. Сбросить пинцет в лоток для последующей дезинфекции. ! Обеспечивается инфекционная безопасность.
Окончание процедуры
1. Надавить левом рукой н< переднюю брюшную стенку на; лоб- * ком, одновременно извлекая кате ‘ тер, после прекращения само- । стоятельного выделения мочи из , катетера. Обеспечивается обмо1вани( мочеиспускательного канала остат ками мочи т.(. естественным путем
2 Извлечь осторожно катетер после прекращение мочевыделения.
3. Сброситк в емкость для последующей дезинфекции. Обеспечиваетсяинфекционнат безопасность.
4. Снять перчатки, поместить i емкость с дезинфицирующим раствором. Обеспечивается инфекционная безопасность.
5 Вымыть руки, осушить. • Соблюдение ли» hoi п гиены медицинской сестры.
6. Обеспечить физический t психический покой пациентки. Соблюдение лечебно-охранитегюного режима.
Введение катетера мужчине
Этапы | | Обоснование
Подготовка г процедуре
1. Установить довеоительные конфиденциальные отношения с пациентов,. Обеспечивается изоляция пациента. Обеспечение осознанного участия в совместной работе.
2. Уточнить у пациенте понимание цели и хода поедстояшей пооце-дуры, получить его согласие Обеспечивается право пациента на инфоомацию
3. Надеть латексные перчатки Обеспечивается инфекционная безопасность
Этапы | | Обоснование
Подготовка к процедуре
4 Уложить пациента на спину» ноги согнуть в коленях и радикс । и в стороны. Учет анатомической осооенности расположения мочевогс пузыря.
5. Подложить под ягодицы пациента клеенку с Леленкий. Поверх выступающего края клеенки поставить судно. • Предупреждение загрязнения постельного белья.
6 Приготовить оснащение для подмывания пациента. Обеспечивается эффективность и четкость выполнения процедуры.
7. Провести подмывание: встать справа от пациента, в левую руку взять стерильную салфетку, обернуть ею половой член ниже»илов-ки. Обеспечивается личная гигиена пациента. <
8. Взять половой член между 3-м и 4-м пальцами левой руки, сдавить слегка головку, 1-ми 2-м пальцами слегка отодаинуть крайнюю плоть. Обеспечивается открытие наружного отверстия мочеиспускатель- , ного канала. »
9. Взять пинцетом, зажатым в правой руке, марлевый тампон, смочить в растворе фурацилина и обработать головку полового члена сверху вниз от мочеиспускательного канала к периферии, меняя тампоны. Обеспечивается инфекционная , безопасность. г ।
10. Впить несколько капель стерильного вазелинового масла в открытое наружное отверстие мочеиспускательного канала. Облегчение введения катетера, профилактика неприятных ощущений при введении катетера.
11. Сменить пинцет. Обеспечение инфекционной безо- | пасности. ।
Выполнение процедуры
1 Взять стерильным пинцетом, зажатым в правой руке, катетер на расстоянии 5- 7 см от его клюва (клюв катетера опущен вниз), обвести конец катетера над кистью и зажать между 4-ми 5-м пальцами (катетер располагается над кистью в виде дуги). Необходимое условие’ соблюдать , стерильность катетера на расстоянии 20 см.
2 Облить катетер стерильным вазелиновым маслом нт длину 15-20 см чад лотком. Облегчение введения катетере' е мочеиспускательный канал
Этапы | Обоснование
ВьтипНени^ 11роцедурЬ‘
3. Ввести катетер пинцетом первые A-f см, удерживая 1-2 пальцами левок рукИ, фиксирующими головку полового члена. Учет анатомически: особенностей , мочеиспускательного капала v мужчин
< Перехватил пинцетом катетер еще на 3-5 см о~ головки и медленно погружать в мочеиспускательный канал на длину 19-20 см Достигается уровень введения катетере г мочевой пузырь.
5. Опускать одновременно левой рукой половой член мужчины. Это способствует продвижению катетере по мочеиспускательному каналу с учетом ы о «анатомических особенностей
6. Погрузить оставшийся конец катетера в емкость для сбора мочи. Предупреждение загрязнения постельного белья.
Окончание процедуры
1. Извлечь осторожно катетер пинцетом, вложенным в правую руку (в обратной последовательности^ после прекращения мочевыделения. Предупреждение возникновения неприятных ощущений.
2. Надавить не переднюю брюшную стенку над лобкол левой рукой, после прекращения вьделе-ния мочи из катетера. Обеспечивается обмывание ми чеиспускательного канала остат ками мочи, .е естественны* путем.
3 Снять перчатки поместить в емкость с дезинфицирующим раствороь Обеспечивается i нфекционная безопасность
4. Вымыть руки, осушить. Соблюдение личной гигиены медицинской сестры.
5. Обеспечить физический и психический покой пациенту Соблюдение лечебне охранительного режима.
Примечание: лроцедуоа выполняете воачом ил1 специально обученной медицинской сестроГ
Уход за промежностью пациента (пациентки) с мочевым катетером
Целы соблюдение личной гигиены пациента, профилактика восходящей инфекции мочевыводящих путей.
Оснащение: как для иидмьшгших пациента (см. выше).
Подготовка к процедуре
1. Объяснить пациенту ход процедуры, обеспечить письменной информацией, если ймется трудности в обучении;
2. Рассказать пациенту правила ухода за катетером и мочеприемником (дренажным мешком), промежностью. В план обучения включить следующие сведения:
— устройство системы «катетер - дренажный мешок»;
— вопросы личной гигиены, соблюдения асептики;
- удаление мочи и очистка мочеприемника;
— советы по соблюдению питьевого режима и диеты и др.
(Далее подготовка к процедуре такая же, как для подмывания).
Выполнение процедуры
3. Вымыть половые органы и промежность по принято# методике;
4. Вымыть ватными тампонами, затем высушить 10 см катетера (от участка, где он выходит из уретры);
5. Осмотреть область уретры вокруг катетера; Убедиться, что моча не подтекает.
Если происходит подтекание мочи мимо катетера: проверьте, не образовались ли мочевые камни внутри катетера.
В Сообщите врачу, если дренаж закупорился, замените катетер.
6. Осмотреть кожу промежности на предмет признаков инфекции. Гиперемия, отечность, мацерация кожи, гнойное отделяемое являются признаками инфекции.
Сообщить врачу о появлении признаков инфекчии.
7. Убедиться, что происходит дренирование (отток) мочи из мочевого пузыря пс системе «катетер - дренажный мешок» Проверьте, не скручены ли трубки системы.
Ь'сль трубка катетера натянута, необходимо осторожно снять пластырь, сменит! его и приклеит! к бедру на дру -гое место без натяжения (или кровати).
8. Устранить другие возможные нарушения в работе системы «катетер - дренажный мешок»
В При наличии крови в моче или возникновении боли в мочевом пузыре немедленно сообщите врачу!
9. Убедиться, что трубка катетера приклеена пласты рем к бедру и не натянута; Если трубка катетера натянута необходимо осторожно снять пластырь, сменить его и приклеить к бедру на другое место бе: натяжения.
Окончание процедуры
1С. Убедиться, что дренажный мешок прикрепле! к кровати или бедру;
11 Закончить процедуру так же, как при подмывании.
6.9. Манипуляции, связанные с уходом за стомами
Уход за пациентом с гастростомой
Для спасения жизни пациента с непроходимостьк пищевода, возникшей вследствие рубцового сужения, опухолей, ожогов или ранений на желудок накладывается свиц-— гастростома, через которые по введенной трубке производится питание больного. Значительно реже при невоз можности питания через желудок, аналогичный свищ -еюностома — накладывается на тощую кишку. Е обои? случаях в полыр орган (желудок, тощая кишка) подши тый к передней орюшног стенке, вводится резиновая Tpvt ка, которая также крепится к пеоеднег брюшной сменке — швок. иль полосами лейкопластыря длиной 15- 16 см. Tpv6 ка вводится недалеко от основной лапаротомическог раны, зашитой наглухо.
Во время перевязкг нужно следить, *-тобь’ междз обеими папами не было контакта, та! как лапаротомическая
рана должна зажить первичным натяжением, а там, где выведена трубка, спустя некоторое время начинается нагноение как результат раздражения тканей инородным телом — резиновой трубкой. Иногда рядом с трубкой по каналу в брюшной стенке ириса читается желудочное и кишечное содержимое.
В процессе перевязки необходимо внимательно следить за положением трубки, удерживая ее на месте особенно во время смены полоски бинта, фиксирующего трубку. Если трубка выпала, т*и необходимо срочно сообщить об этим врачу. Сложность ухода заключается в том, чтс кожг вокруг гастростомы и еюностомы подвергается мацерации.
Кормление пациента с гастростомой
Цель: обеспечить рациональное питание.
Показания:
— непроходимость пищевода вследствие ожогов и ранений;
— опухоли пищевода, желудка.
Оснащение:
— стерильная стеклянная воронка;
- стерильные салфетки;
— зажим;
— емкости с теплой пищей, высококалорийной, полужидкой и твердой консистенции.
Обязательное условие: после каждого кормления необходимо проводить туалет в области стомы.
Этапы | | Обоснования
Подготовка к процедуре
1. Объяснить ход пооведения кормления через стому, получить согласие. Обеспечивается право пацие нта на информацк с
2. Придать пациенту полусидячее положение. Обеспечивается участие пациента в приеме пищи.
3. Приготовить емкости с теплой пищей, полужидкой и твердой консистенции. Предусматривается пережевывг ние нищи пациентом.
4. Вымыть руки, надеть перчатки. Обеспечивается безопасность персонала.
Этапы | Обоснования 1
Подготовка к процедуре
5. Снять с резиновой трубка салфетку, закрывающую вход, и зг жим. Обеспечиваете! свободный ваО/ц в желудок
6 Выавьте Е конец резиновой трубки стеклянную воронку. Обеспечиваввозможное ।ъ введения пищи в желудок.
Гдоведение процедуры
1 Поднять воронку вверх, слегка наклонить в сторону пациента Предупреждении возможном вы-текс ни! содержимого желудк*.
2 Дать пациенту пищу (сухари, картофель и т. д.) для пережевывания. Обеспечиваете! ощуще! ие вкуса пищи, для смачиваниг пищи слюной И возбуждения ПищеВар» тельных желез.
3. Предложить пациенту переложить ^выплюнуть) пережеванную пищу изо рта г воронку. Во избежание глот< ни! пережеванной ПИЩ!
4. Залить пережеванную пищу теплой жидкой пищевой смесью. Обеспечивается введение в желудок пищи вместе с токог жидкое смеск'
5. Промойте воронку и резинрвую трубку после кормления теплым чаем, настоем шиповника. Во избежс ние гниения остатков пищи в резиновой трубке.
Окончание процедуры
1. Снять воронку, поместить в емкость с дезинфициоуюшим раствором. Обеспечение инфекционно! безопасности.
Кормление мере: гастростому
Этапы | 1 Обоснования
Окончание процедуры
2 Наложить на конец резиновой трубки стерилоную салфетку и зажать зажимом. Предупреждение вытекания сс • дернимого желудка.
3. Зафиксировать зажим длинной петлей бинта, заведенной за шею пациента Предупреждение выпадения резиновой трубки из стомы.
4. Снять перча । ли. поместить в емкое tb с Дезинфицирующим раствором. Обеспечение инфекционной безопасности.
5. Дать пациенту стакан с водой и лоток для обработки полости рта. Обеспечение гигиеническою комфорта .
Обработка гастростомы
Цель: лечебная.
Показания: состояние после операции.
Оснащение (стерильные предметы медицинского назначения):
“ пинцеты 3—4 шт.;
- ножницы Кунера;
— перевязочный материал;
— перчатки;
— лоток;
— шприц Жане;
— флакон с 0,5%-ным раствором калия перманганата;
— шпатель;
— паста Лассара в подог ретом виде.
Нестерильные предметы медицинскою назначения:
— лейкопластырь;
— лоток для отработанного перевязочного материала;
— емкости с дезинфицирующим раствором.
Обязательные условия: после перевязки необходимо убедиться в том, что трубка проходима и ведет в желудок, для чего шприцем Жане или через воронку вливают в трубку небольшое количестве стерильного раствора. При непроходимости или выпадении резиновой трубки из стомы необхещимо сообщить врачу.
Этапы | । Обоснования
Подготовка к процедуре
1 Убедиться в наличии информационного согласия пациенте на процедуру- Обеспечивается право пьциенп на информацию.
2. Уложить пациента на спину. Обеспечивается удобное положение Дли проведения ГяреЬмЗ-ки
3. Вымыть руки, надеть перчатки. Обеспечивается безопасность персинш i<
Проведение процедуре,
. Приготовить полоски липкого пла стыря длиной не менее 15- 16 см обернуть трубку над кожей и прикле-ити концы пластыря к коже пациента. Предупреждение выпадения резиновой трубки и: стомы.
2 Обработать кожу вокруг стомы шариком, смоченныл (,5%-ным рас твороь калит перманганата, высу шить тщательно сухим шариком. Обеспечение инфекционном безопасности.
3 Нанеси шпателел на кожу вокруг стомь толстый слой подогретой пасты Лассара. Предупреждение мацерации кожи вокруг стомь.
4 Наложит© поверх пасты стериль ные салфетки, разрезанные по типу «штанишек» (первая салфетка укладывается разрезом книзу, вторая -разрезом кверху, третья - слева, четвертая - справа.) Предупреждение инфицирования ь области стомы. Обеспечение инфекционном безопасности.
5. Уложить поверх стерильных сал феток большую салфетку с отверстием ь центре (дл$ выведение трубки',. Предупреждение смещения стерильных салфеток со стомь*.
Окончание процедуры
1. Обвязать плотно полоской бинте резиновую трубку, выведенную через отверстие в большой салфетке и завязать вокруг талии, как пояс на деа узла. Укрепить этот пояс второе [ полоской бинта. Предупреждение выпадения | резиново! трубки из стомь..
2. Поместить отработанный перев$ -зочный материал, инструменты в емкость с дезинфицирующим раствором. Обеспечение инфекционной безопасности.
3. Снять перчатки, поместить ь емкость с дезинфицирующим раствором. Обеспечение инфекционной безопасности.
При кишечной непроходимости производят операцию, в результате которой ликвидируется непроходимость кишечника путем ампутации участка тонкого кишечника (еюностома), сигмовидной кишки (илеостома), прямой кишки (противоестественный задний проход) с последующим наложением стомы. Оставшуюся часть кишечника слизистой оболочки подшивают к отверстию в брюшной стенке в правой или левой половине живота и формируют выступающую слизистую оболочку в виде «розочки». По этому искусственному отверстию вытекает довольно жидкое содержимое из тонкого кишечника, а из нижних отделоь толстой кишки выделяется оформленный кал.
У людей со стомой масса проблем социально экономического и медицинского характера. Они нуждакх^я в правильном подборе средств ухода за стомой, у них возможны осложнения (образование параколостомических грыж, выпадение стомы, раздражение кожи вокруг стомы), и им намного сложнее жить, чем здоровым людям.
Актуальность проблемы комплексной реабилитации стомированных пациентов очевидна. Сейчас наметился прогресс благодаря появлению новых для нашей страны производных технологий, позволяющих обеспечить этих пациентов современными средствами ухода за стомой. Эти средства обеспечивая надежность крепления к телу, герметичность соединения и защиту кожи от контакта с отделяемым, практически полностью компенсирует утраченную в результате оперативного вмешательства функцию
удержания. Использование подобны* ир^дитг 'г»еспечива-ет пациенту возможность на долгие годы сохранить социальную к трудиьую активность.
Важно правильно ухаживать за кожей вокруг калового свища во избежании мацирации. При правильном уходе о™ пациента нет неприятного запаха» окружающим сами- кожа не раздражена. Поскольку слизистая оболочка кишечника очень нежна и ранима, уход за стомой - это прежде всего соблюдение правил гигиены ъ защиты стомы от травм. Тем не менее даже при самом тщательном уходе из стомы периодически возможно выделение капелек крови. Пациент должен быть информирован об этом и не пугаться, никаких особых мер в подобном сл^ае не требуется. Как правило» стома надежно защищена от травм калоприемником.
Обмывать стому и кожу вокруз нее круговыми спиральными движениями теплой водо! с мылоь (детским, хозяйственным), СМЫТ! мыло тепло! ВОДОЙ I’ высушить прома-кательными движениями кожу вокруг стомы сухой мягкой салфеткой. Можно использовать для сушки кожи вокруг стомы цю!т но приближать поток тепло! о воздуха близко к стоме не рекомендуется. Смазать вокруг стомь пастой «Стомагезив» и на слизистую кишечника нанести вазелин, предупредив пересыхание слизистой и появление кровоточащих трещин
В настоящее врем? предлагается большой выбор средств по уходу за кожей вокруг стомы. Паста ч лбуцег» предназначена для защиты кож!’ ! рубцующейся ткани вокруг стомы. Паста обладает ранозаживляюшими свойствами. «Статика- порошкообразное перевязочное средство, применяется для обработки кожи BOKpvr стомы в качестве ранозаживляющего средства. При отсутствии оекомеьд^-мых паст можне использовать густые нейтральные смазки; цинковую мазь, пасту Лассара
Особенности питания при наличии стом пищеварительного трак а
После операци! основное отличие стомированного па циентг от любого другого человека состоит в том, *гто oi лишен возможности управлять деятельностью своей кр
шечника, осуществлять функцию удержания каловых масс и газа. Однако, выполняя несложные рекомендации и используя современные средства ухода за стомой, можно не тильки сохранить привычный обрВД ЖИЗНИ, но и в некою-рых случаях вернуться на работу.
Пациент и еги близкие должны знать, что характер ци-тания оказывает решающее влияние на частоту его стула. Пищу необходимо принемать через определенные Промежутки бремени, есть медленно тщательнб fee пережевывая.
Пациентам с йлеостомой в течении 4—6 недель после операции необходимо избегать богатых клетчаткой и дающих в кале много неперевариваемых частиц продуктов. В последующем богатые клетчаткой продукты могут добавляться в рацион в небольших количествах.
В течении дня следует отдельно от твердой пищи употреблять не менее 1500-2000 мл. жидкости и 6-9 г соли. Голодание или ограничение количества принемаемой пищи ведут к чрезмерному образованию газов и поносу. Ужинать лучше рано и принемать пищу в небольшом количестве, что приведет к уменьшению количества выделений через стому в ночное время.
Продукты ускоряющие опорожнение кишечника: сахаристые вещества( сахар, мед, фрукты), соленья маринады, копчености. Богатые растительной клечаткой; черный хлеб, сырые овощи и фрукты, жиры ( в т.ч. растительное масло), зеленая фасоль, шпинат, молоко, свежий кефир, соки холодные блюда и напитки, мороженое.
Ускоряют опорожнение кишечника волнение, торопливая еда и подъем тяжести.
Продукты задерживающие опорожнение кишечника: вяжущие и легкоусваиваемые блюда, белые сухари, злаки, творог, слизистые супы, кукуруза, протертые каши, изюм, рис, кисили, крепкий чай, кофе, какао.
К запорам также ведет малоподвижный образ жизни пациента, употребление ограниченного количества жидкости, а также некоторые лекарственные средства ( болеутоляющие, антидеприссанты и др.)
Продукты не влияющие на опорожнение кишечника: паровое и рубленное мясо, рыба, измельченные фрукты и овощи без кожуры и косточек.
Кожура помидора , яблок, а также кукуруза, орехи. oi урны, мякоть цитрусовых вызывают спбЭМы кишечники, приводят к болям в живите-
Однако следует помнить, что реакция на принемаемые пищевые продукты индивидуальна, следовательно,каждый подбирает себе диету самостоятельнс.
Рекомендации по питанию для пациентов с колостомий. Специальной диеты лл^ пациента с колостомой не еу'щегпеует. Идеальным является возвращение после операции к привычному рациону и режиму питания при усга о он пишемся регулярном опорожнении кишечники.
Рнпвнтпй запоров является актуальным вопросом для пациентов g колостомой. Следует рекомендовать следующие продукты; пшеничный и ржаной хлеб, хлеб иг муки грубого помола, б люда из нежирного мяса, рыбы, птицы, свежие овощи и фрукты в натуральном или слабопроваренном виде, молоко (при переносимости), не крепкий чай или кофе
Некоторые продукты придают фека^ям гнилостный aaioix, это-сыр, яйца, рыба, фасоль, лук, чеснок, капуста, а также некоторые витамины и лекарственные средства.
Уменьшают неприятный запах фекалий; клюквенный морс, брусничный сок (после еды днем), йогурт, кефир угром на ГО1ЦПК.
Пищи может быть приготовлена в любом виде, соль д<нн11М|лгтся но вкусу, объем потребляемой жидкости — не миног I,Ь л. в день. Рекомендуется принемать пищу не реже 3 - 5 раз в дань в одно и тоже время.
Необходимо помнить, что правильное питание при наличии с гомы хотя и не до конца решает все возникающие проблемы, тем не мепее, является необходимым условием дни ведения полноценной жизни.
Виды кгиюприемников и правила работы с ними
Ч гобы помочь пациенту в подборе калоприемника нужно «|<1*гко представлять с какими вариантами колостои можно встретиться. Колостомэ может возвышаться над уровнем кожи и может быть обсолютно плоской.
Существует несколько типов калоприемников; одноком-1гг»нйптпыо, двухкомпонентные, прозрачные, матовые с фильтрами и без фильтров.
Рекомендации по применению клеющегося однокомпс лентного калоприемника.
] . Вымыть тщательно кижу вокруг стомы теплой водой с нейтральным мылом, очистить кожу; от волосяного покрова.
2. Удалить оберточную бу мшу на калиприемнике.
3. Расположить центр отверстия над стомой ( если пациент сам применяет калоприемник, то необходимо использовать зеркальце для проверки нужного положения.
4. Прижать равномерно и убедититься в том, что пластина гладким и не имеет морщинок, складок.
5. Проверте правильное расположение дренажного отверстия мешка (отверстие внизу).
6. Убедитесь, что фиксатор находится в закрытом положении.
Рекомендации по применению клеющегося двухкомпонентного калоприемника.
1. Вымыть кожу вокруг стомы теплой водой с нейтральным мылом, очистить кожу от волосяного покрова.
2. Подобрать размер отверстия по прилагаемому шаблону со стандартными отверстиями, соответствующий диаметру стомы.
Примечание: Если стома имеет неправильную форму, можно изменить форму отверстия в трафарете с помощью ножниц.
3. Вырезанное отверстие, должно превышать размеры стомы на 3-4 мм. (у пациентов, находящихся на постельном режиме, нижний конец калоприемника должен быть направлен не к ногам, а к спине).
4. Наложить шаблон с вырезанным отверстием на защитное бумажное покрытие клеевогс слоя калоприемника и, если оно не совпадает ни с одной из нанесенных линий, обвести карандашом или ручкой контур вырезаного отверстия.
5. Вырезать отверстие в клеевом слое по нанесенному контуру, следя, чтобы не прорезать калоприемник насквозь.
6. Снять защитное бумажное покрытие с нанесенной разметкой и, не торопясь, совместите нижний край вырезанного отверстия с нижней границей стомы.
7. If риг лейте калоприетниг к ксыпс, начиная < нижнего края пластины, следя, чтобы на клейкой пласти-не нс образовались складки что может привести к не^ермитичности калоприемника
8. Приклеивать калоприемник к коже в течении 1 минуты, прижимая рукой край отверстия, прилежащий к стоме.
9. Снимать калоприемник в обратном порядке, начиная с верхнего края.
Калоприемник наклеивается на кожу только один раз, noir горное его использование не допускается
Коли под клеевым слое»/ возникло ощущение жжения, надо нрмодленнс снять калоприемник таг как возможно, 11<г.111иклд аллергическая реакция.
Наиболее частые причины нарушение герметичности калоприемника. -
Плохое приклеивание к кожг около стомы.
Удостовертись, что кожа вокруг стомы сухая и чистая. I [рижмитс наклеиваемый пакет к коже теплой рукой i подержите 1 минуту для обеспечение хорошего наклеивания.
Неправильно подобранный размер отверстия калоприемника.
1й?ли размер стомы изменился (например изменился ihw тела пациента), а размер вырезанного отверстия остался прежним это можеп послужить причиной подтека-ii и л содержимого под клеевую пластину.
Нерегулярное опорожнение калоприемника.
Обычно калоприемник опорожняется при заполнении пи 1/3-1/2 объема. Несоблюдение этого правил: может нрингаТи к попаданию содержимого под клеевой слой i; отк псиппшно калоприемника
Чрезвычайно высокая температура.
Значительное повышение темпергтуры тела пациента пли окружающего воздуха может привести к изменению структуры клеевого слоя. При подобных ситуациях следу-14 чаше менять калоприемник.
Неправильное храпение i использование калопрп (•милков с истекшим сроком годности.
Обработка калового свища
Цель: ечебная.
Показания: состояние после операции.
Оснащение (стерильные предметы медицинского назна чения):
перчатки;
— пинцеты 3—4 шт.;
— ножницы;
- лоток;
— вазелиновое масло;
— перевязочный материал;
— 0,5%-ный раствор калия перманганата;
— шпатель;
— флаконы;
— паста Лассара.
Нестерильные предметы медицинского назначения:
— емкость с мыльным раствором в количестве 1—1,5 литра;
— лоток для отработанного перевязочного материала;
— клеенка;
— емкость с дезинфицирующим раствором.
Обязательные условия: периодически надо счищать пасту с кожи в окружности свища и обрабатывать 3%-ьым раствором перекиси водорода и 70%-ным спиртом.
Этапы | | Обоснования
Подготовка к процедуре
1. Объяснить пациенту цель обработки калового свища. Обеспечивается право нг информацию, участие в процедуре.
2. Вымыть руки, надеть перчатки. Обеспечивается безопасность персонала.
3. Подложить под бок пациента со стороны стомы клеенку, свисаю щую с кровати. Предупреждение загрязнения постельного белья
4. Обмыть кожу под стомой, испачканную фекалиями, используя пинцет, марлевые шарики и мыльный раствор. Высушить кожу сухим марлевым шариком Обеспечивается личная гигиена пациента.
5. Сменить пинцет. Обеспечение инфекционной безопасности.
Этапы I Обоснования
Проведение процедурь
1. Обрабо । а । ь кожу вокруг стомы слабым раствором калия перманганата, используя стерильный пинцет и перевязочный материал. В~>К,ушИ1В кожу вокруг и (ОМЫ. Предупреждение инфицирования ь облекли uiOMt. Обеспечение инфекционной безопасносъ*.
2. Нанести стерильным шпателем на стерильные салфетки густо1 слой подогретой пасть Лассара. Предупреждение мацерации кожг вокруг стомы.
3. Наложить салфетки l мазыс на кожу вокруг калового свища Прьцупраждение мацерации кожг вокруг стомы.
Л Пропит гь большую салфетку <i*pMMi>iH IM вазелиновым маслом и и»и Южин, на выступающую сли-аи» । ук > оболочку стомы сверху с щ»м) и ли ю салфетки. Предупреждение высыхания слизистой оболочки кишеч- ника.
ft. Зифине ияоьать сверху богылюй ь1Ш(|101кой, сложенной много-•ги< «>, и укрепить повязку бин !оМ. Предупреждение смещения сте рильных салфетос. со стомы.
Окончание процедурь.
1 Поместить отработанный перевязочный материал в емкость для отработанного материала. Обеспечение инфекционной безопасности.
2 Поместить инструменты, лоток (имяю обработки калового свища в •мк< > п. с дезинфицирующим piiuniopoM Обеспечение инфекционной безо пасности.
3 Vtipiin. клеенку из-под пациента и । к »мо* । и । ь в емкость с дезинфи* циругмцим раствором. Обеспечение инфекционной безо пасности.
Л. Снягь перчатки и поместить в •мк.)сть с дозинфицирующик t>M 1 (И»рпм Обеспечение инфекционном безо п ген ости.
ПсмП ановка сифонной клизмы пациенту
<• колостомой при задержке стула
Цглъ. добиться отхождения каловых масс, газов.
Hoiiii.iaitt *: задержка стула более 24 часов.
(Ьчшщгниг
C rcpiUH.itiac предмета медицинского назначения: =— перчатки;
сиИема дл^ постановки сифонной клизмы;
— вазелиновое масло;
— перевязочный материал;
— пинцеты;
— лоток.
Нестерильные предметы медицинского назначения:
— клеенка:
— судно;
— емкость с водой в количестве 5—10 литров;
- емкость с дезинфицирующим раствором.
Обязательные условия: следить за количеством введенной и выведенной жидкости из кишечника.
Этапы | | Обоснования
Подготовка к процедуре
5. Смазать указательный палец правой руки вазелином, ввести е свищ палец. Определяется направление вышележащего отдела кишечника
6. Снять перчатку и заменить новой. Обеспечение инфекционной безопасности.
7. Заполнить систему водой в количестве 1000 мл. На конец резиновой трубки наложить зажим (систему помогает держать ассистент) Предупреждение введения воздуха в кишечник.
Проведение процедуры
1. Ввести осторожно в свищ закругленный конец зонда на расстояние 10 см, снять зажим. Учет расположения кишечника после операции
2. Поднять воронку выше уровня больного; когда вода дойдет до устья воронки, медленно опустить в исходное положение и слить в судно промывные воды, наполнившие воронку. Обеспечивается разжижение и удаление каловых масс иг кишечника
3. Повторить промывание дс чистых промывных вод Обеспечивается очищение кишечника.
4 Снять воронку с системы, опус гить конец зонда в судно на 10 минут. Обеспечивается вытекание оставшейся жидкости из кишечника.
5 Медленно извлечь зонд из ко-лостомы, провести обработку стомы. Предупреждение неприятных ощущений.
Окончание процедуры
1. Поместить систему в емкость с дезинфицирующим раствором. Обеспечение инфекционной безопасности.
Этапы Обоснования
Окончание процедуры
2 Убран клеенку и поместии в •MKOG1Ь и деллмфИЦИруЮЩИК раствором Обеспечение инфекционной безопасности.
3 Снять перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором. Обесг1ечение инфекционно! безопасности.
Постановка газоотводной трубки в колистому
Цел»: выведение газов из кишечника.
Покскише. метеоризм.
('Сншцение
(.'тгрильиые предметы медицинского назначения:
— перчатки;
— газоотводная трубка;
— вазелиновое масло;
— перевязочный материал.
] hw герильпые предметы медицинского назначения:
— клеенка;
— большая салфетка;
— бинт.
ОМмтелиНш условия: газоотводная трубка вводится в ггпму на Г час.
Этапы I | Обоснования
Подготовка к процедуре
1 Убедил.^» в наличии информационною согласия пациента на процедуру. Обеспечивается право паииентг на информацик .
2 Уложите пациента на спину, । >дложмгь клеенку. Предупреждение гагря: нения постельного белы .
3 Смйлп закругленный конец ipy жи лпзелиг эк на длину 20 см. Облегчение введения газоотводной трубки.
л.1 (вдеть резиновые перчатки Обеспечение инфекционной безо пасност!
Ь Смплать указательный палег припой руки вазелиновым маслом, ц>«Ф1и л «тип, r*iпец Определяется направление вышележащего отдела кишечник;
в Снять порчатку и заменить ноной Обеспечение инфекционной безопасности.
Постановка газоотводной трубки в колостому
Этапы | Обоснования
Проведение процедуры
, Ввести осторожнс газоотводную । рубку г колостому на длину 20 СМ Предупреждение возникновение неприятных ощущение.
2. Обвязать оставшийся конец газоотводной трубки бинтом и зафиксировать вокруг бедер пациента. Предупреждение выпадения газоотводной трубки.
3. Завернуть конец газоотводной трубки в клеенку и многослойно снорну । у ю фе1 ку. Обеспечение комфортных условий в случае вытекгниг вместе с газами кишечного содержимого.
Окончание процедуры
1 И тпочь осторожно газоотводную грудку из колостомы через 1 Предупреждение возникновения i |ролежней
2 Обработать колостому и наложить повязку. Обеспечение гигиеническое комфорта.
3 I Уместить газоотводную трубку к »‘мко и» с дезинфицирующим рлегпореж. Обеспечение инфекционной безопасности.
4 Поместить клеенку и салфетку в пмкостъ с дезинфицирующим раствором. Обеспечение инфекционной безо- | пасности I
i). Снять норчатки и поместить в •мкость с дезинфицирующим р< 4 ворам. Обеспечение инспекционной безопасности
11 ро мыл л нир мочевого пузыря через цистостом)
Приготовить: 1000 мл раствора фурациллина в про-ппппии 1:5000, стерильный шппиц емкостью 50—100 м~ или ширин Жане, стерильны? лоток, стерильны! фль-к<»|. ин 1/3 наполненный антисептически» раствором, ем-К(г*г 1. для обора промывной жидкости.
2. Подготовить шприц < растворе» фурацилина.
3. Ввести раствор фупацилина черег доена ж одномоментно. не менее 150—200 мл, во избежание стойкого со-iq пиценил и сморщивания стенки пузыря.
'1. Отсоединить шппиц от дренажа.
5. Наклонить конец дренажа вниз над емкостью для обора промывной жидкости
6. Повторить промывание несколько раз, до появления ЧиСчиЙ жидкости.
7. Опустить дренажную трубку после нримывания во флакон с антисептическим раствором и закрыть флакон пробкой с отверстием для трубки.
8. Подвязать флакон к кровати пациента или укрепить на теле пациента повязкой.
Примечание: для удаления запаха необходимо тщательно мыть миченриемный сосуд несколько раз в день и добавлять несколько кристалликов перманганат калия.
Промывание мочевого пузыря через цитостому: а — введение раствора, б — слив промывных вод
6.10. Зондовые манипуляции
Промывание желудка
Цель: удалит^ и: желудка его содержимое через пищевод.
Показания* отравление недоброкачественной пищей, лекарствами, алкоголем.
Противопоказания: кровотечения из ЖКТ воспалх-тель-ны€ заболевания с изъязвлениям! в полости рта и глотки.
Оснащение:
— лотов для обработанного материала
- стеклянная воронка емкостью 0,5—1 л;
— z толстых желудочных зонда;
- стеклянная трубка соединяющая зонды;
“ вода комнатной температуры — 10 л;
— нови';
- таа дл> промывных вод;
- фартук клеенчатый - 2 штуки
— лоток для оснащения
- марлевые салсретки;
— емкость с дезраствором;
- сухая хлорная известь;
— попчатки латексные.
Осязательное условие, при введении зонда необходимо ocyiiu'CTiijiirri контроло свободного прохождения зонда в Желудок.
[ Этапы 1 Обоснование
1 Подготовка к процедуре
1 Ус ишопигь доверительные < и нонинсин, объяснит» ход процедуры, получить согласие на процедуру Обеспечение права на инйюома-цию, участил 1 процедуре
7 11<>/и отопить необходимое ос Обеспечить четкость выполнения процедуоы
1 1Опртук
4 Пчмк и* и осушит» рх/ки, надеть ПГфЧПТКИ. Обеспечение инфекции иной безопасности.
Г Усадить пациенте на стул, го-тмнп немного наклонить вперед. Необходимое положение в< время процедуры для эффективнгго । прохох дения зонда i пищево/. |
Этапы | Обоснование
Подготовка к процедуре
6. Приставить таз к ногам пациента. Сливать промывные воды.
7. Надеть фаргук пацисгну. Обеы lenHi b инфекционную безопасность. личную гигиену пациенту-
Выполнение процедуры
1. Измерить зондом расстояние до желуд ка (от мечевидного отростка до кончика носа и мочки уха). Условия для попадания зонд? £ желудок.
2. Соединить зонды стеклянной трубкой. Обеспечить достаточную длину зонда.
3. Смочить слепой конец зонда ВОДОЙ. Обеспечить прохождение зонда t желудок методом скольжения.
4. Пациенту предложить открыть рот, взять зонд в правую руку на расстоянии 10 см от закругленного конца, ввести зонд до корня языка.
5. Предложить пациенту делать глотательные движения, зонд ввести в желудок до метки. Необходимость участия пациента в процедуре.
6. Присоединить к зонду воронку и опустить ее ниже уровня желудка (немного наклонив ее). Содержимое желудка вытеснит воздух из системы зондов.
7. Налить воду в воронку. Количество воды должно соответствовать размеру желудка, примерно 1 л.
8. Медленно поднять воронку на 25-30 см выше рта пациента. Вода поступав! в желудок.
9. Следить, чтобы в устье воронки осталась вода. Принцип «сообщающихся сосудов»; предупреждение попадания воздуха в желудок.
10. Быстро перевести воронку ниже уровня копен пациента и сливать содержимое желудка в таз.
11. Повторить промывание несколько раз, до получения чистых промывных вод. Обеспечение эффективности процедуры.
Завершение процедуры
1. Извлечь осторожно зонд из желудка пациента.
Этапь | ОбисНинЗние
' Завершение процедуры
2. Поместить зонд с воронка’ г емкие । о и дезинфицируй шип. раствором. Обеспечение инфекционной безопасности.
3. Дать пациенту прополоска i ь рот, обтерето вокруг рт< Салфет-КОТ
4. Обеспечить физический и ПСИ-ХимескИЙ ПикОЙ Пациенту 5. Отправить е лаборатории пор- ‘ цию (около 200 мл) промыеньо вод на исследование Назначение врача
6. Провести дезинфекцию промывных вод в емкости (засыпать » сухой хлорной известью из расчета 1:5). Обеспечение инфекционка безопасности. Соблюдение регламен тирующих приказов по санитарнопротивоэпидемическому режиму ЛПУ.
7. Обработав изделия медицинского назначения, предметы ухода. порча гки в емкости с дезинфицирующим раствором.
Фракционное зондирование желудка тонким зондом
Вместо тонкого зонда лучше использовать вакуумный аспираторный отсос или провести РН-метрию.
Цель; исследование секреторной функции желудка
Показания: диагностика язвенной болезни, хронического гастрита.
Оснащение: стерильно?
— лоток, сформированный для подкожной инъекции;
— тонкий желудочный зонд;
- шприц 20 мл;
— зажим;
- 9-11 маркированных банок емкостью 0,2;
— почкообразный лоток;
- пробный завтрак.
Обязательное условие: исследование проводится утром натощак.
Этапы | | Обоснование
Подготовка к процедуре
1. Установить доверительные отношения, объяснить ход процедуры, получить согласие на процедуру. Обеспечение права на информацию. участие в процедуре.
2. Подготовить необходимое оснащение. Обеспечить четкость выполнения процедуры.
3. Надеть перчатки, дополнительный халат. Обеспечение инфекционной безопасности.
Выполнение процедуры
1. Измерить длину вводимой части зонда в желудок (рост пациента - 100). Необходимое условие для попадания зонда Б желудок.
2. Усадить пациента на стул, снять зубные протезы (если они есть), слегка наклонить голову вперед. Обеспечить удобное положение пациенту и непопадание зонда в дыхательные пути, так как малый язычок открывает вход в пищевод при наклоне головы вперед
3. Прикрыть шею и грудь пациента полотенцем, дать в руки салфетку. Обеспечение личной гигиены пациента.
Этапы | Обоснование
Выполнение н^цидуры
4 Взять зоьц ( правук руку на расстоянии 10-1Ьск от слепого конца, смочить водой, левой рукой поддержим гъ свободный конец. Облегчение введена зонда в желудок; свободный конец зонда не дш 1же» касаться окружающих предметов или одеящы пациенте, соблюдается инфекционная безопасность. I
5 Предложить пациенту открыто рот. положить слепой конец зонда Нс корень языка; пациент в это время делает глотательные дви жения продвигая зонд ь желудок до метки предложить пациенту глубоко дышать через нос. Продвижение зонд; до желудка возможно только при участии па циента.
6. Исключить препятствия прохождения зоцда. Пр» наличи» препятствий- неоС ходиме зонд уд а л иг о
1. Присоединить к свободному концу зонда шприц, извлечь все содержимое желудка в банку (порция №1' Необходимо при получении желудочного содержимого нате щако-вой порции
б. Извлекать желудочное содержимое через каждые 15 минут в течение 1 часа (порции № 2. о. 4. 5). Собирается желудочный сок-базальная секреция.
9. Ввести энтеральный раздражитель через зонд, н< наружны» конец зонда наложить зажим. Необходимое условие для стимуляции желудо*. hoi секреции.
10. Через 10 минут извлечь 10 мп желудочного содержимого (порция № 6).
11. Через 15 минут извлечь все ' желудочное содержимое (порция №7).
12. Извлекать все желудочное содержимое чеоез каждые 1 £ минут в течение 1 часа (порции № 8, 9. 10, 1) Собирается стимулированный желудочный сок - стимулированная секреция.
13. Извлечь зонд из желудка, дать пациенту прополоскато ро , обтереть кожу вокруг рта салфеткой Соблюдение личной гигиены пациента.
14 Отправить в лабооаторию 10 порций (порции № 2 -111 желу дочнего содержимого, сопроводить направлением. Пооводится исследование кислотности жепудочногс сока
Этапы____________I_________Обоснование
Завершение процедуры
1. Обработать использованные издегмя медназначения, перчатки.
Обеспечение инфекционной безопасности. Соблюдение ретамен-•ирующих приказов по ианитарно-противо-эпидемическому режиму ЛПУ.
В Внимание!
1. При использовании парентерального раздражителя его необходимо ввести подкожно после 5-й порции, затем через каждые 15 минут извлекать порции № 6, 7, 8, 9 и доставлять в лабораторию.
2. Извлечение желудочного содержимого необходимо проводить максимально полно и непрерывно.
Осложнения: желудочное кровотечение, обморок, коллапс и др.
Дуоденальное зондирование
Оснащение:
1. Стерильные: дуоденальный зонд, зажим, шприц 20 мл, почкообразный лоток, 10—15 лабораторных пробирок.
2. Полотенце, салфетка, резиновые перчатки, направление в лабораторию, грелка, мягкий валик или подушка, штатив для пробирок, низкая скамейка, раздражитель (получить в аптеке 50 мл 33% -него растворе магния сульфата, или 40%-ного раствора глюкозы (ксилит, сорбит) или растительное масло 40—60°С, стакан г теплой водой.
Подготовка пациента: зондирование проводится утром, натощак, накануне — легкий ужин, исключить продукты, вызывающие метеоризм, на ночь — грелка на область правого подреберья, стакан очень сладкого чая (если нет противопоказаний) .
1. Надеть перчатки, дополнительный халат.
2. Измерить длину зонда от мпчки уха до резцов, от резцов до пупка, сделать метку X? 1, прибавить длину
ладони пациента, сделать метку № 2 (далее сделать меткг через каждые 10 см).
С. Ввести дуоденальный зонд до первой меткь так же, как юнкий желудочный зонд, на свободный конец наложить зажим.
<. Уложить пациента на кушетку без подушки на правый бок, под таз подложить валик иль подушку, под правое подреберье - грелку.
5. Снять зажим, опустить свободный конеи зонда ь одну и? пробирок, стоящих на штативе на низкой скамейке рядом с кушеткой, выделяется мутное, светлое содержимое желудка (кислой реакции)
6. Предложить пациенту медленно заглатывать зонд д( второй метки. Через 26-60 мину*' зонд попадем в 12-перст ную кишку, начнет выделяться золотисто-желто* содержи мое щелочной реакции. Это порция А, дуоденальная желчь
7. Уложить пациента на спину, ввесть раздражитель чере< зонд, используй шприц каь воронку, наложить за жите на свободный конец зонда не 5—: 0 минут.
8. Уложить пациент* на правый бок (см. п. 4), снять зажим, опустить свободный конец зонд* ь пробирки поочередно — выделяется темно-оливковая желчь из желч-ног< пузыря. Это порция Е, пузырная желчо.
9. Переложить зонд в следующие пробирки, когда начнет выделяться прозрачная, золотисто-желтая желч*. Это порция С, печеночная желчь.
10. Извлечь зонд, дать прополоскать рот водой
11. Промаркировать по одной пробирке из каждой пор ции, оформить направление, отправить в лабораторию.
12. Обработать использованные изделия медицинского назначения, предметы ухода в емкость с дезинфицируьо-щим раствором.
Примечание:
. После получения порции С через зонд можно ввести лекао-ственные средства.
2 Слюну, выделяющуюся во время процедуры необходимо сплевывать г салфетку
3. Если дуоденальное зондирование проводилось < целью обнаружение лямблий, тс*
а) гоелка на ночь не применяется;
6) порции нужно дос1с18ить в лабораторию в теплом виде» для чего пробирки помещаются в стакан с теплой водой 37 °C.
4. Извлечение дуоденального содержимого с целью оценки функции поджелудимний железы проводится по специальной методике.
Уход при рвоте
Цель: оказать помощь при рвоте.
Оснащение: таз, клеенчатый фартук, клеенка (или полотенце), малые салфетки для ухода за полостью рта, раствор для полоскания полости рта: 2% раствор натрия бикарбоната или 0,01 % раствор калия перманганата, электроотсос или грушевидный баллончик.
Пациент в сознании.
Подготовка к процедуре
1. Усадить пациента, грудь прикрыть клеенкой.
2. Дать полотенце, поставить к ногам таз.
3. Сообщить врачу.
Выполнение процедуры
1. Придерживать голову пациента во время акта рвоты, положив на его лоб свою ладонь.
2. Обеспечить полоскание полости рта водой после каждого акта рвоты;
3. Вытереть лицо пациента салфеткой.
Окончание процедуры
Оставить рвотные массы до прихода врача.
Пациент ослаблен или без сознания.
Подготовка к процедуре
1. Повернуть пациента на бок, если невозможно изменить положение.
2. Повернуть голову набок во избежание аспирации (попадания) рвотных масс в дыхательные пути.
3. Срочно вызвать врача.
4. Убрать подушку.
5. Удалить зубные протезы (если они есть).
6. Накрыть клеенкой шею и грудь пациента (или полотенцем).
7. Подставить ко рту почкообразный лоток.
Уход за пациентом при рвоте: а — положение пациента сидл; б — положение пациент; лежа
Выполнение процедуры
1. Отсосать элек~роотсосом иль грушевидным баллончиком и? полости рта носа рвотные массы (при необходимости)
2 Осуществить уход за полостью рта и носа после каж-д<>1*< акта рвоты.
Окончание процедуры
Оставить рвотные массы до прихода врача.
611. Лабораторные методы исследования
Лабораторные исследования являются дополнительны» методом одног из важнейших частей обследования пациента. В ряде случаев их данные оказывают решающее значение прг постановке диагноза оценке состояния пациента ь контроле за проводимы»- лечение»!
Результаты лабораторного исследования во многом зависят от правильности техники сбора биологического материала. подлежащего исследованию
Исследуют кровь, выделения (мочу, кал, мокроту), содержимое желудка, двенадцати передний кишки, лгелчь, спинномозговую жидкость, экссудаты, транссудаты, пунктами налиты на слизистой зева и носа, а также прямой кишки. Следует помнить, чтс часть исследований проводится всем без исключения пациентам, отдельные исследования проводят строго по показаниям в зависимости от диагноза.
> Исследования крови
Различают общеклинические, биохимические и иммунологические исследования крови (см. приложение).
Цель общеклинического исследования крови - количественное и качественное изучение форменных элементов крови (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов), определение количества гемоглобина(Нв), скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
Клеточный состав крови здорового человека достаточнс постоянен, поэтому его изменения указывают на те или иные патологические процессы в организме (см. приложение).
Однако даже у здорового человека могу*! наблюдаться некоторые колебания состава крови в течение суток nojo влиянием пищи, физической нагрузки, количества принятой жидкости и т.д. Для устранения влияния этих факторов кровь для исследования следует брать при одинаковых условиях в одно и тс же время (утром, натощак) иг пальца (возьмет лаборант).
Биохимическое исследование крови заключается в определении содержания в крови некоторых вещесть (глюкозы крови, билирубина, холестерина, белка, креатина v др.). Их содержание изменяется при тех ил к иных заболеваниях (увеличивается или уменьшается), что позволяет использовать эти данные для постановки диагноза, а также контроля за проводимым лечением.
Кровь для биохимического и иммунологического иссле дования берет медицинская сестра в процедурном кабине те из локтевой вены утром натощак, в чистую сухую центрифужную пробирку, 5—7 мл. Оформляется направление в клиническую лабораторию.
j Взятие крови из вены на ИФА (иммуноферментативный анализ на ВИЧ-инфекцию)
Оснащения::
1 Стерильный бикс со спецодеждой
2. Стерильный литок с перевязочным материалов (шарики, салфетки) i пинцетом.
3. Стерильные стеклянные пенициллиновые флаконы бес консерванта и резиновой пробкой.
4 Контейнер, липкая лента водяная баня 45°С, парафин, кисточка, бикс для транспортировки контейнер? с ватор или поролоном, карандаш по стеклу.
5. Спирт 70\ венозныр жгут, валик, 3%-ный раствор хлорамина, лоток.
€. Направление в двух экземплярах и целлофановый пакет для них
Последовательность действий
1 Установить доверительные конфиденциальные отношение с пациентом.
2. Объясни,"1 пациенту цель и ход процедуры.
3. Убедиться в наличии информационного согласш на процедуру.
4. Вымыть и осушить руки.
5. Надеть спецодежду.
6. Подготовить оснащение.
7. Помочь пациенту занят! удобное положение лежа или сидя дле венепункции.
8. Вскрыть одноразовый шприц, собрать его выпустить воздух из шприца
£. Выполнить венепункцию (см. протокол — взятие крови из воны на исследование).
1С. Взять из вены 3-5 мл крови, извлечь иглу при жать место пункции стерильнык тампоном на 3—Г mhhvt
11 Поместить кровь в стерильный пенициллиновьп флакон закрыть флакон стерильной резиновой пробкой и пронумеровать его.
12 Обработать пробку флакона расплавленным (на водяной бане) парафинок с помощью кисточки
13. Установить флакон в металлический контейнер в ячейку.
14. Закрыть контейнер, герметизировать его липкой лентой.
15. Сбрисить тампон в дезраствор, убедиться, что кровь не выделяется из места пункции вены.
16. Помочь пациенту встать или лечь удобно.
17. Установить контейнер ь бикс, уплотнить ватой или поролоном, сверху положить целлофановый пакет с направлениями, закрыть бикс.
18. Снять спецодежду.
19. Вымыть и осушить руки.
Примечание: доставить бикс с кровью । ранспортоы лечебного заведения в иммунологическую лабораторию.
Исследование мокроты
Важное место в диагностике заболеваний органов дыха-ния занимают лабораторные методы исследования мокроты, позволяющие судить о характере патологической: процесса.
При наличии мокроть- необходимо определить ее суточное количество, которое может колебаться от 10—15 мл (при хроническом бронхите) дс 1 л и более (при бронхоэктатической болезни).
При наличии у пациента мокроты возникает необходимость в ее повторных исследованиях — микроскопических, бактериологических и т.д.
Наиболее достоверные результаты получаются в тех случаях, когда мокроту получают при бронхоскопии. При этом в нее не попадает слюна, микроорганизмы полости рта (см. приложение).
Собирание мокроты
Общий клинический анализ мокроты
Цель: обеспечение качественной подготовки к исследованию, информирование и обучение, обеспечить хранение и доставку материала на исследование.
Показания: заболевание органов дыхания и сердечнососудистой системы.
Оснащение, чиста* стеклянная широкогорловая баню из прозрачного стекла, направление, дезраствор 5%-ные раствор хлорамина, 2% -ный раствор бикарбонате натрия.
Этапы 1 | Обоснование
Подготовка к процедуре
1. Установить доверительные отношения с пациенток Обеспечение слаженности совме CTHoi. работы.
2. Предупредит^ и объяснить ла циенту смысл и необходимость предстоящего исследования и получить согласие на hcvj 1едова ние. Соблюдение прав пациента на информацию.
3. Обеспечить лабораторной посудой, направлением накануне вечером. Провесть инстр\/ктаж. Указать, к каким последствиям приведет нарушение рекомендаций медицинской сестры. Условие качественной подготовки, исключение ошибочного результата исследование что облегчи диагностик1, i лечение.
4. Почистить зубы утром за 2 часа до сбора мокооть, прополоскать рот и глотку кипяченой водой непосредственно перед сбором. Гигиена ротовой полости предохраняет от попадания микроорганизмов ротовой полости в мокро ту-
Выполнение процедурь
1. Откашлять i собрать мокроту в чистую банк> в количестве не менее 3-5 мп. Условие исследования.
Окончание процедуры
1. Прикрепить направление и дос- 1 тавить в клиническую лабораторию в течение 2 часов. [ Условия, влияющие на рез^ьтат исследования 1
Бактериологическое исследование мокроты
Проводится с целого выявления возбудителя заболева? ния. а также подбора эффективного антибиотика. Подготовка пациента проводится так ж< тцательно, как и для общего клинического анализа.
Посуду для сбора следует взято в бактериологической лаборатории, Это должна быть стерильная шипокогорла> баночка с крышкой из крафт-бумаги. заполненная соответствующей питательной средой. - кровяным агаром, сахарным бульоном и др. Пациенту необходимо объяснись, чтс мокроту собирают утром, натошак, до назначения ан
тибиотиков. Ви ьреыя сбора мокроты он не должен ка саться краев стерильной посуды руками, ртом, а после откашливания мокроты должен сразу же закрыть ее крышкой, соблюдая стерильность. Исследуют мокроту не позднее 1-1.5 часа после собирания. В баклабораторию доставляют в контейнере спецтргшепиртом.
Исследование мокроты на БК—методом флотации
Для исследования на микобактерии туберкулеза мокроту собирают в чистую емкость ь течение суток, а при необходимости (малое количество мокроты) в течение о суток, сохраняя ее в прохладном месте.
Так при сборе мокроты для исследования на микобактерии туберкулеза необходимо иметь в виду, что они обнаруживаются только в том случае, если их содержание в 1 мл мокроты составляет не менее 10000. Поэтому при сборе мокроты ее накапливают в течение 1 —3 суток и доставляют в клиническую лабораторию в количестве не менее 15-20 мл.
Примечание: бактериоскопия проводится троекратно.
Исследование мокроты на АК — атипичные клетки
При взятии мокроты на атипичные (опухолевые) клетки следует помнить, что эти клетки быстро разрушаются, поэтому исследуют свежевыделенную мокроту.
Для большей вероятности попадания опухолевых клеток в мокроту иншда применяют предварительные ингаляции с протеолитическим ферментом трипсином, способствующим выхождению мокроты из наиболее глубоких отделов бронхиального дерева.
Подготовка пациента и правила сбора мокроты такие же, как для общего клинического анализа.
0 Внимание! Пациентам надо указать на то, что исследоват нию подлежит только мокрота, отделяющаяся при кашле, а не при отхаркивании!
Дезинфекция мокроты и посуды
Для обеззараживания микроть и посуды, в которо! он* находится, используется:
I способ — 5%-ный раствор хлорамин* или х%-ньп активированный раствор хлорамина, экспозиция - 4 часа.
П способ — кипячение в 2 %-ним растворе бикарбоната натрия в течение 15 мину-i.
Мазок из зева и носа на BL
Производится утром, натощак, в стерильную пробир ку, плотно закрывающуюся ватно-марлевым тампоном, соблюдая правила асегтики.
Мазок из зева
Приготовить: стерильный шпатель 1 пробирку с тампонов с меткой «3* (зев).
1 Усадить пациента лицом f источнику света -
2. Взять в левую руку шпатель i пробирку
3. Предложит! пациенту открыть сот
4. Надавить шпателем на корень языка, а правой рукой извлечь из пробирки за пробку стерильный тампон.
5. Взять мазок тампоном, проведя по дужкам носоглотки и небным миндалинам, ш касаясь слизистой оболочки полости рта (справа и слева), извлечь тампон.
6. Ввести тампон i пробирку не касаясь наружной поверхности пробирки
7. Поставит*» пробирку в штатив.
8. Провестг дезинфекцию шпателя.
Мазок из носа
Приготовите: стерильнук пробирку < тампоном
1. Усадить пациента сс слегка запрокинутой назад головой.
2 Взять пробирку с меткой «Нг (но^) ь левую руку, * правой рукой извлечь и? нее тампон.
3. Приподнят! кончик носг папиента лево! рукой, а правой — ввести тампон легким вращательные движением
Взятие мазков из зева и носа на бактериологическое исследование
в нижний носовой ход с одной, затем с другой стороны на глубину 1,5—2 см, извлечь тампон.
4. Ввести тампон в пробирку, не касаясь наружных поверхностей пробирки.
5. Оформить направление.
Исследования мочи
Исследование мочи дозволяют определить физические свойства, химический состав, микроскопию исадкг и ука зывают на состояние почек * их функцию, г также позволяют судить и «гличии поражения ряда других органов г сиитем Поэтому онг являются составной частью в общем обследовании пациента (см приложение).
Образы
НАПРАВЛЕНИЕ
Е бактериоскопическую лабораторию
(какую
направляете?. _________мазог из зева (3) и носа (Н)_____
для исследования на дифтерию
(цель । сследования)
ФИО пациента ____________Иванов Сергеи Иванович_________
возраст _____________________4С лет_____________________
Место нахождения пациента БСМП, инфекционное отд.
Дата, час 20 мая 2003 а. 8 час 4С мин___________________
Подпись езявшего анализ ________________________________
Общий анализ мочи
Цель’ получение достоверного результата.
Показания•
- оценка физических свойств, химического состав? мочи и микроскопии осадка мочи:
— общее обследование пациента.
Оснащение: емкость 200 мл (стеклянная банк* (буть л ка)), кипяченая вода, мыло, гигиеническая салфетка, эти кетка (направление}.
Примечание: применение консеовиох/ющиг вещесп нежелательно, но допускается в виде исключения, если анализ не может быть произведен в положенное время (добавляется кристаллик тимола не 10—150 мл мочи) и банка хоанится г прохладном месте.
Этапы I Обоснование
Подготовка к процедуре
1. Создать доверительные конфи денциальные отношения с пациентом. Обеспечение осознанного участия в процедуре, обеспечение пути преодоления пре11ятствий в общении.
2. Объяснить цель исследш^анля и получить согласие пациента. Обеспечение права пациента на информацию
а) в амбулаторных условиях:
- обучить пациента правильно подготовить сосуд для сбора мочи;
- подготовить сухую, чистую стеклянную банку с крышкой емкостью 200,0 мл;
- обучить пациента технике гигиенической процедуры (подмывания) утром, накануне исследования: • приготовить теплую кипяченую воду с мылом в емкости: • подмыть наружные половые органы и промежность, поливая воду в следующей последовательности- область лобка, наружные половые органы, промежность, область заднего прохода в направлении от уретры к заднему проходу; Обеспечение достоверности результата исследования и осознанного участия в сборе мочи для анализа.
• вытереть кожу насухо в той же последова!ельности и направлении (если у пациентки в этот момент менструация, посоветуйте ей закрыть область влагалища ватномарлевым там лоном); Наличие элементов крови в моче искажает результат исследования.
- оформить направление на общий анализ мочи в клиническую лабораторию по форме; Обеспечивается уверенность в получении быстрого результата.
- объяснить пациенту или его родственникам, куда и в какое время отнести емкость с мочой и направление.
Этапы | Обоснование
Подготовка к процедуре
б) в условиях стационара-
- оформить направление на общи! анализ мочг t клиническую набораторик по форме;
- дап пациент}' чистую» сухую баночку емкостью 150-200 мп с Управлением Обеспечивается достоверность анализа.
- подмыть пациента утром нака нуле процедуры. По алгоритму
Выполнение процедуры
В амбулаторных 1 стационарных ' условиях
' 1. Обучить пациента технике сборе мочи на клинический анализ: Обеспечиваете! достоверность результата и осознанное участие пациента в процедуре.
- утром, после подмывание выделить первую струю мочи в унитаз на счет «1, 2»;
- задержать мочеиспускание:
- открыть банку.
- собраТо в банку 150-20С мл мочи (при необходимости заверши 1ь мочеиспускание в унитаз);
- зпклытъ банку крышкой.
Выполнение процедурь
В амбулаторных и стационарных условиях.
1 Обучить пациента технике сбо-ра мочи на клинический анали: Обеспечивается достоверность результата и осознанное участие пациента в процедуре
- уггрок после подмывания выде пип, ипрпую стоую мочи в унитаз ♦,ч* г «1, 2>;
»лдорнать мочеиспускание
- открыть банку
• Сс^гтгь в банку 150-200 мп м<»чи (при необходимости завершить мочииспускание в унитаз),
- 1лкр|»1ть банку крышкой.
Этапы | Обоснование
Выполнение процедуры
2. Попросить пациента повторить всю полученную от вас информацию (обеспечьте пациента писо-менной информацией, если он имеет трудное । и в обучении).
3. Объяснить пациенту, где он должен оставить емкость с мочой и направлением и кому сообщить об этом.
Обеспечение своевременной дос тавки материала ь лабораторию. Хранение мочи до исследования допускается только в холодильнике не более 1,5 часа.
Обучение пациента подготовке и сбору мочи на сахар в суточном количестве
Цель: обеспечение качественной подготовки для получения достоверного результата исследования.
Показания: необходимость количественного определения сахара в суточной моче.
Оснащение: 2-3-литровая чистая стеклянная банка с крышкой, банка, вместимостью 200-250 мл , направление.
Этапы | Обоснования
Подготовка к процедуре
1. Создать доверительные конфиденциальные отношения с пациентом. Обеспечение осознанного участия в процедуре обеспечение пути преодоления препятствий в обще НИИ.
2. Объяснить цель исследования и получить согласие пациента. Обеспечение права пациента на информацию.
3. Объяснить пациенту, что он должен соблюдать обычный водно-пищевой и двигательный режим и собирать мочу в течение суток. Обеспечение достоверности результата исследования.
а) в амбулаторных условиях
-• обучить пациента правилам подготовки посуды для сбора мочи и емкости для доставки в лабораторию: подготовить чистую стеклянную банку емкостью 2 3 литра и банку емкостью 200-250 мл для дос гавки мочи в лабораторию Емкость банки для сборе мочи зависип от обычного суточного диуоеза.
ЭТсшь Обоснования
1 Выполнение процедуры
Ь амбулаторных и стационарных ' условиях:
1. Обучить пациента технике сбора МОЧИ ДГ1И MCUJ гсдивани* .
- в 6-00 предложить пациенту выпустить мочу в унитаз; Моча скопившаяся за ночь в мочевом пузыре, не учитывается.
- собран ьсю выделяемую мочу । большую банку е течение суток (до 6-00 следующего дня*,
- измерить общее количество мочи (суки ный диурез):
- (ММ’ОМОШШЬ (взболтать) суточ-ноо количество мочи в банке;
- отлить около 200 мл мочи в отдельно приготовленную баночку дл» доставки в лабораторию.
Окончание процедуры
1 11|)икрепгть направление с указанием суточного диуреза (суточ-»югс количества мочи) на баночку •МКсмЛЬК *ЛХ)-230 мл. Обеспечение количестве! .ноге определения сахара в суточной моче.
2. Полюешь пациента повторить ЙМ понрин чую о- вас информацию (<>г>енкг.оте пациента пись-мВннзй информацией, если он ими£| ^Цудности в obvMeHHH). Условие эффективности обучения.
Л ЦмэдшЛмгадоых условиях
Дт» нпциокту направление на иМл^МВинии. заполнив его по Обеспечение осознанного участие пациента в исследовани!.
1 вЛмйнин. ьпциенту, куда и в HfMiMH он или его близкие e MftriiMHiiMKM должнь принести п«1Н1>*жу < мо'юЛ и напоавлением с ури*1нис>м суточного диуреза. Емкость для сбора мочи хранится в прохладном месте
Л /рлош/ях стационара.
( Мн.яс чип пациенту, куда он должен собирать мочу в течение <>yioK и кому сообщить об окончание с(Чра мочи. Обеспеч< ниг своевреме иной дос тавк! материале ь лаборатории .
______________________Этапы_________________| Обоснования _________________________________________Окончание процедуры Примечание: определение суточ- I Выполнение функциональных обя-Mui и диуреза, перемешивание мо- занностей медсестры.
чи, отпивание в баночку емкостью ' 200- 250 мп и оформление направления выполняет медицинская (па-j ten ная) медсестра.
т Обучение пациента подготовке и сбору мочи для исследования но Нечипоренко
Цель: получение достоверного результата исследования.
Показания: необходимость количественного определения форменных элементов в моче.
Оснащение: чистая, сухая стеклянная банка емкостью 100—200 мл, направление по форме.
Для подмывания: кувшин или кружка Эсмарха, стерильные салфетки, корнцанг, клеенка, пеленка, судно, слабый раствор перманганата калия (розового цвета).
Этапы | Обоснование
Подготовка к процедуре
1. Установить доверительные, конфиденциальные отношения с пациентом. Обеспечение пути преодоления препятствии е общении.
2. Объяснить пациенту цепь и ход предстоящего исследования, получить согласие пациента на процедуру, уточнить их понимание. Обеспечение права на информацию Обеспечение сотрудничества с пациентом (членами семьи), осознанного участия в процедуре.
а) в амбулаторных условиях
- обучить пациента правилам подготовки посуды для сбора мочи: подготовить сухую, чистую стеклянную баночку емкостью 100- 200 мп, вымытую с содой (без мыла); Наличие мыга и воды в баночки исказит результаты исследования, так как приводит к разрушению форменных элементов в * эче
- обучить пациента технике подмывания перед сбором мочи: Обеспечение достоверности ре зупьтата исследования
• приготовить теплую кипяченую воду с мылом;
Этапы 1 Обиикииание
Подготовка к процедуре
• подмыть и ополоснуть наружные половые органы и промежносто в следующей последовательности область лобка, наружные половые органы, промежность облает t заднего прохода в направль нии от уретры к заднему про ходу
• вытереть кожу насухо в той же последовательности (если । у пациентки менструация - ’ сообщите врачу); ’
- офоомить направление н« исследование Обеспечение точных сведений о пациенте и сокращение поисков, как лаборатории, так и документации пациента.
- обыюнить пациенту или его |я)дит««и1Ипам. куда и в какое Время отнести банку с мочой и направлением.
| б) о условиях стационаре:
Г - оформить направление на иРслпдоппнио по форме. Назначение врача. ।
- /инь чистую сухую стеклян ну и» Пипочку емкостью 100-200 мл. • m ini hi вгони ек; Обеспечение достовеоност» результата исследования. Наличие водь р баночки приводит к разру шеник срорменны:. эпементо! i моче.
• пцтольнс подмыть пациента rMfte/. сборок мочи (см. протокол: подмывание пациента) Исключается попадание большого количества микрофлоры влияющей на достоверность результатов исследования.
_ Выполнение процедуры
Д) a toHOyniimoptbfx и стационар-НЫ* утопиях Обеспечение независимости пациенте , осознанного участия пациенте в процедуре.
1, Обучить пациента технике ебс рн на исследование.
7 Тщании,но подмыть наружные попй1|Ь1п органы перед сбооок мочи Обеспечение достоверности результата исследование
'1 Выделить первую струю мочи в унитп(ил1 судно, на сче’ «I 2»
1»'
45 i
Этапы I | Обоснование '
Выполнение процедуры <
4. Задерешь мочеиспускание.
5. Вьделить мочу в баночку в количестве не менее ю мл. I
6. Задержать мочеиспускание, отставить баночку.
7. Завершить мочеиспускание в унитаз.
Окончание процедуры
1. Закрыть банку крышкой Обеспечение инфекционной безопасности.
2. Попросить пациента повторить всю полученную информацию (обеспечить письменной информацией, если пациент имеет трудности в обучении). Обеспечение эффективности обучения, уверенность медицинской сестры в достижении цели.
а) в условиях стационара: 1 Объяснить пациенту (или его родственникам), где он должен оставить банку с мочой и направлением и кому сообщить об этом. Обеспечение своевременной доставки материала в лабораторию Хранение допускается в холодном месте не более часа.
б) в амбулаторных условиях: 1. Объяснить пациенту, куда и в какое время доставить баночку с мочой и направлением.
4 Обучение пациента подготовке и сбору мочи
V для исследования по Зимницкому
Цель: обеспечение качественной подготовки для получения достоверного результата исследования.
Показания: необходимость исследования выделительной и концентрационной функции почек.
Оснащение: 8 чистых, сухих стеклянных банок емкостью 200-300 мл с этикетками с указанием номера пор ции, 2-3 дополнительные стеклянные банки.
Этапы | | Обоснование
Подготовка к процедуре
1. Создать доверительные, конфиденциальные отношения с пациентом Обеспечение осознанного )*частия в процедуре, обеспечение пути преодоления препятствий в общении.
L З.лт . 1 Обоснование
Подготовка к процедура
1 Создать довери тельные. гон- Обеспечение осознанного участия фиды<циальные отношение < в процедуре обеспечение пути гл .(иентом. преодоления препятствии l обще- нии
2 Объяснить цепь и ход исследо-ванго. уточнить их понимание. Обеспечение прав! пациента на информацию
3. Объяснить пациенту, что он не должен изменять водно-солевой, двигательный режим < также питание, не принимать диуретики (мочегонные). Обеспечение дои । иьермис । и результата исследования: водносолевой и двигательный режим влияют на выделительную и концентрационную функцию почек диуретик! искажают суточный диурез.
*) л пмбулаторных условиях:
- обучить пациента правилам* подготовки посудь для сбора мочи, подготовить 8 чистъо стеклян-»<ы) ttiuoi. емкостью 250-500 мл с »г иконами. оформленными ос форме с указанием времени сбора мочи: 6-9, 9-12, 12-15 15-1 С. 18-21,21-24. 24-3, 3-6 часов; Обеспечение исследования выди иительной и концентрационной функции почек каждые 3 часа в течение суток
- приготовить 2-3 дополнительные чистые стеклянные банок емкостью 250-500 мл. Обеспечение посудой пациента при возникновении часты: мочеиспусканий или образования большего количества мечи, когда емкост о основной банки недоста точна дгв конкретной порции мп ЧИ-
Выполнение процедурь
В имоулиторных и стационарных у(чим(ия::
Обмснип пациенту, что сбор mi pin будет проходить t течение
9 В < 00 предложит! пациенту In тнустита, мочу о унитаз. Уче~ времени обоазованит мочи в день исследовании с 6-00, поэтом47 образовавшуюся мочу за ночь необходимт выпустить в улита:
3 LnfiHiHiT.. каждые 3 часа в от-ДЙЛ»Нуи> Г-НТК)
Этапы | ОбОСНОисл-! и«
Выполнение процедуры
4. Объяснить, что при частых мочеиспусканиях или вьщелении большего КОЛИчсы ва мочи собирать мочу в дополнительную посуду с указанием соответствующего временного промежутка.
5. Объяснить, что при отсутывии мочи за временной промежуток, соответствующая банка остается нуиюй, на этикетке отмечается «отсутствие порции мочи» и она доставляется вместе с остальными в лабораторию.
6. Предупредить пациента, что ночью его разбудят для сбора соответствующей порции мочи (родственники или медсестра).
7. Объяснить и показать, куда ставить банки с мочой.
8. Объяснить как учитывать всю жидкость, принятую за сутки. Обеспечение учета количества выпитой и выделенной жидкости за сутки.
9. Вести лист учета водного баланса. Стандарт учета водного баланса
Окончание процедуры
1. Попросить пациента повторить всю полученную от медицинской сестры информацию (обеспечьте пациента письменной информацией, если он имеет трудности в обучении). Условие эффективности обуче НИЯ.
В амбулаторных условиях:
1. Объяснить пациенту, куда и в какое время он или его родствен • ники должны принести все порции с направлением, заполнив его по форме. Обеспечение своевременной доставки материала в лабораторию
В условиях стационара. 1. Доставить все порции в лабораторию
Исследование мочи на микрофлору и чувствительность к антибиотикам и сульфаниламидам
1. Назначается дс приема антибиотиков, уросептико) и <1юрсированного диуреза при нормальном пи^ьевсь режиме
2. Собирается средняя порция струи мочь после тщательного туалета половых органов i сухую стерильную баночку с крышкой из крафт-бумаги.
3. Исследуется как можно быстрее, чтобь избежать размножение флоры, попавшей в мочу и; воздуха и мочеис пускательного канала.
Примечание: получать мочу прямо иг мочевого пузыря позволяют катетеризация и надлобковая аспиоаиия, однако к этиг методам прибегают строго по показаниям.
Исследование мочи на диастазу
Для исследования собирают в чистую сухую посуду ЬО мл свежевыделенной мочи и доставляют в лабораторию в теплом виде. Исследуется сразу при поступлении, поэтому следует предупредить лаборанта.
Исследования кала
Результаты исследованш зависят от правильной подготовки пациента, правильного сбора, хранения i доставки материала не исследования.
Исследовать кал необходимо не позднее 8—2 часов после выделения при условии хранения при температуре 3—5°С.
('обирать кал надс в чистую сухую посуду желательно стеклянную.
Избегать примесь мыла, выделений половых органов.
Различают общий или копрологический анализ кала, кал на скрытую кровь ш л на я/г, бактериологическое «'’следование кала ка7 на простейшие (см. приложение)
Исследование кала на копрограмму
Необходимо отменить медикаменты, изменяющие внешний вид фекалий ъ усиливающие перистальтику: слаби
тельные, ваго и симпато-гуопные средства, эфедрин, про-зерин, каолин, бария сульфат, препараты висмута, желе за и препараты, вводимые в ректальных свечах, приготовленных на жировой основе.
За 3 дня до исследования необходимо избегать пищевых продуктов, содержащих железо: мясо, рыба, все виды зеленых овощей. Если необходимо изучить степень усвое ния пищи, целесообразно применить диеты, содержащие точно дозированные определенные наборы продуктов.
Примечание: наиболее распространенные диеты Шмидта (общая калорийность 2250 ккал) и Певзнера (обща> калорийность 3250 ккал). Назначаются за 4 —5 дней. Анализ собирается на 3—4—5-й день троекратно с учетом ежедневного опорожнения кишечника.
Диета Шмидта — щадящая диета:
• утром — 0,5 л молока или чая, белый хлеб с маслом и яйце всмятку;
• завтрак — 0,5 л овсяной каши, сваренной на молоке;
• обед — 125 г тощего мяса, слегка обжаренного (внутри сырого), 200—250 г картофельного пюре;
• полдник — 0,5 л чая или молока, хлеб с маслом;
• ужин — 0,5 л молока или жидкой овсяной каши, белый хлеб с маслом и яичница (1—2 яйца).
В норме: пищевые остатки в кале не обнаружены.
Троекратное исследование дает представление о функциональном состоянии пищеварительного тракта.
Исследование кала па простейшие
Доставляется в теплом виде (в остывшем — вегетативные формы гибнут, и невозможно отличить патогенные формы от непатогенных). В оформленном кале встречаются только цисты, в комках слизи можно найти и Bereia тивные формы.
При взятии кала во время ректороманоскопии можнс обнаружить в материале амебы (нельзя смазывать ректоскоп вазелином - это затрудняет микроскопию).
Жидкие каловые массы исследуют не более чем через 30 минут после дефекации, оформленные — не более чем через 2 часа.
Для взятия кала используются одноразовые деревянные палочки.
Исследование кала на яйца глистов
В наше! стране существует несколько десятков видов червей, паразитирующих в теле человека.
Они вызывают токсические и токсико-а ллергм чеимие явления (это аскариды, трихинеллы), травмирую" стенку кишенникг.. вызывают кровотечения (анкилостомы) могут закрыть выводные протока, просветы кишок, развиваясь в тканях органов - разрушают их (эхинококк, цис-™ицерк).
Все гельминты приводят к истощению (использую™ пи-тягальные вещества человека) цепни — к авитаминозу, в частности, к авитаминозу Ви при инвазии широким лен-топом (анемия типа пернициозной); некоторые инсЬекци-онные заболевания например бактериологическая дизентерия, протекает тяжелее и труднее, поддается лечению при наличия гельминтов.
Для анализа кал доставляется в клиническук лабораторию в небольшом количестве в сухой стеклянной баночке без подготовки пациента.
Обучение пациента сбору кала на скрытую кровь
Цель: обеспечить качественную подготовку к исследованию, правильный сбор хранение и доставку материала на исследование.
Показания, скрытые кровотечения при заболеваниях органов пищеварения
Оснащение:
— судно;
— чистая, сухая стеклянная банка е крышкой;
— направление
— шпатель деревянный одноразовый;
— перчаткг латексные.
Обязательное условие: исключить попадание крови из полости рта, носовое кровотечение, травмы и заболевания полости рта, кровохарканье, геморрой, менструации.
Этапы | ОбОСНОьапИЯ ,
Подготовка к процедуре
1. УСТаНОВИТЬ ДОВерИТс; <ьНЫ€, конфиденциальные отношения и пациентом. Обеспечение пум ।греодоления препятствий е общении, склепанной совместной работы
2. Объяснить пациенту (членам семьи) смысл и необходимость предстоящего исследования. Сотрудничество с 1вциентоь/ (членами семьи), мотиваций поведения
3. Получить согласие 11ациента или его родственников на проце-ДУРУ Соблюдение г pat пациента.
4. Объяснить ход и смысл предстоящей подготовки к исследованию. Обеспечение сотрудничестве с пациентом (членами семьи}
5. Исключить в течение 3 -4 дней перед исследованием из пищи яйца. мясо, рыбу, яблоки, зеленые овощи, лекарства, изменяющие цвет капа и содержащие железо, висмут. Обеспечение достоверности результата исследования
6. Дать рекомендации, позволяющие исключить попадание крови в фекалии, в случае наличия иного источника кровотечения. Обеспечение достоверности результатов исследования.
Выполнение процедуры
1. Обучить пациента технике сбора кала на исследование.
2. Собрать фекалии для исследования утром. При продолжительном хранении ’ фекалий при комнатной температуре снижается достоверность результата.
3. Опорожнить кишечник в судно (без воды), а не в унитаз. Вода приводит к гемолизу эритроцитов, которые могут содержаться в фекалиях.
4. Надеть перчатки перед взятием фекалий. Обеспечение инфекционной безопасности.
5. Взять шпателем 5-10 г фекалий из темных разных участков кала в сухую банку. Обеспечение достоверности результата.
Окончание процедуры
1. Закрыть крышкой банку с фекалиями. Обеспечение инфекционном безопасности.
2. Попросить пациента повторить всю полученную информацию Обеспечение эффективности обучения, уверенность медицинской сестры в достижении целй |
Э14111Ы I I Обоснования
Окончание процедуры
3. Снять перчатки, провеет» дезинфекцию деревянного шпателя сжиганием. Стеклянный шпател^ и перчатки продезинфицировать кипячением в 2%-ном рас «воре бикарбоната натрия г течение 16 минут ипи погружением е 10%-ный раствор лизола в течение ( часов. Обеспечение инфекционной безопасности Яйца глистоь, которые потенциально могут находиться 1 фекалиях, обеззараживаются юлько кипячением ипи погружением г 10%-ный раствор лизола, зхсло-зиция 6 часОЕ.
4 Вымыть руки. Доставить в ла бораторию емкость с фекалиями и направление на исследование или объяснить пациенту (или егс родственникам}. куда и в какое время отнести банку с калом и напраь лением. Обеспечение своевременно! доставки материала. Хранение допускается в холодном месте не более час< i доставляется в лабораторию в любое время.
Бактериологическое исследование
Берется ректальныг мазок с целые выявить возбудителя инфекционного заболевания — ЖКТ.
Из баклаборатории доставляется стерильная пробирке с питательной средой. Забор осуществляется активным методой с помощьк ректальнор петли. В лабораторию доставляется немедленно.
Соскоб на энтеробиоз
Соскоб производится медсестрой с анальных складок пациента утром бе: предварительного подмывания. Берется прозрачная липкая лента кусочек ее прикладываю^ i анальному отверстию, затек приклеивают на стекле и от правляют в клиническую лабораторию.
612. Инструментальные методы исследования
Е инструментальным относятся методы, применяя ко торые используют различные аппараты:
• рентгенологические (Ro-скопия, Ro-графия, Ro-томог рафия., контрастная ангиография, флюорографии и дрЛ;
Рентгенодиагностика
• радиоизотопные (радиометрия, радиография, сканирование);
• эндоскопические (бронхоскопия, эзофагоскопия, гастроскопия, дуоденоскопия, ректороманоскопия, колоноскопия, цистоскопия, лапароскопия);
• функциональные (ЭКГ-электрокардиография, ЭЭГ-электроэнцефалография, электрогастроскопия, электромиография, осциллография, реография, спирография, пневмотахометрия , ФКГ-фонокардиография).
Проведение инструментальных методов исследования требует специальной подготовки пациента, от которог за-висят достоверность и информативность полученных ре зультатов.
Рентгенологические методы исследования
Использование рентгеновских лучей в диагностике ос новано на способности их проникать через ткани. Эта способность зависит от плотности органов и тканей, их толщины, химического состава. Поэтому проницаемость Ro-лучей различна и создает различную плотность теней нэ экране аппарата.
Основные виды рентгенологических методов исследования
Ro-скопия (scope - смотрю) — просвечивание человеческого тела Ro-лучами, позволяющее наблюдать на экране изображение органов.
Когуафия - метод фотографирования с помощью Rc-лучей
Томография - послойная Ro-"рафия.
Флюорография — это мето/ получения chhmkoi органог грудной клетки, уменьшенные н размергх а следовательно, уменьшено количество Ro-лучей, чтс менее опасно для человека.
Применение рентгеноконтрастных средств
Ro-исследование полых органов проводят с применением контрастных средств для получения их четкого изображения.
Ro-исследование желудочно-кишечного тракта проводится < использованием бариевой взвеси; бронхов — йодо-липола; в урологии — индш окармина С.4% -ноге, "’риомб-раста 60% -ного (76% -ного); желчного пузыря и желчевыводящих путей — йопагноста, биллигноста 50%-ного и других рентгеноконтрастных средств.
йодсодержащис контрастные средства могу" вызвать аллергические осложнения. Для их профилактика необходимо собрать аллергологический анамнез, провести проб} на чувствительность.
Рентгенологическое исследование желудка и двеннадцатиперстной кишки
1. Проводится натощак.
2. Е Ro-кабинете вводится per os взвесь сульфата бария 150—200 мл.
Примечание: В некоторых случаях по назначению враче поо-водитср промывание желудка и ощутительная клизме.
Подготовка пациента к ирригоскопии (рентгенологическому исследованию толстой кишки)
Нель, обеспечить качественную подготовку к исследованию, информирование и обучение пациента Устранение метеоризма и освобождения кишечника от каловых масс для проведения эффективного исследования.
Оснащение: см. стандарт постановки очистительной клизмы, кружка Эсмарха и 1,5 л сульфата бария (36-37*С).
Этапы | | Обоснование
Подготовке к н^ицрсуре
1. Установить доверительные отношения с пациентом. Обеспечение слаженности совместной работы.
2. Объяснить пациенту цель и ход исследования и получить согла сие. Обеспечение права пациента на информацию, осознанного участия е процедуре.
3. Исключить из питания за 2-3 дня до исследования газообразующие продукты (овощи, фрукты, молочные, дрожжевые продукты, черный хлеб, фруктовые соки). Для предотвращения газообразо ваний.
4. Дать пациенту 30-60 мл касторового масла в 12-13 часов дня накануне исследования. Примечание: противопоказано, если у пациента понос. Обеспечение очищения верх них отделов толстой кишки.
5. Поставить очистительные клизмы вечером накануне исследования дважды, с интервалом в 1 час утром, и за 2 часа до исследования сделать две очистительные клизмы с интервалом в 1 час. Обеспечение тщательного очищения нижних отделов толстой кишки.
6. Дать пациенту утром в день исследования легкий белковый завтрак.
7. Проводить пациента в рентгенологический кабинет к назначенному времени. Обеспечение своевременного проведения процедуры.
8. Ввести с помощью клизмы сульфат бария (36-37°С) до 1,5 л в рентгенкабинете.
Рентгенологическое исследование желчного пузыря и желчевыводящих путей
Этот метод основан на способности печени выделять с желчью йодсодержащие вещества, введенные в организм, которые, накапливаясь в желчных путях, дают возможность получить их изображение.
Холецистография — оральная холеграфия, контрастное вещество принимается внутрь (билитрап, билиселек-462
тин, теленак, йопагност, холевид) > накапливается в желчном пузыре и притоках.
Подготовка пациента*
1. Натощак.
2. Освободит кишечник о'г содержимого.
3. Контрастное вещество принимается за 14—1" часов до исследовании дробными порциями в течение 1 часа, через каждые 10 мин, запивается сладким чаем (по аннотации).
4. Утром делаются обзорные снимки после чего пациент принимает желчегонный завтрак (5 яичных желтка сорбит - 20 г).
5 Серию снимков делают чере: 1G 20, 30, 45 мин. после желчегонного завтрака, а затем через 20 минут ъ течение 2 часов.
Примечание; в настоящее время очистительные клизмы, как и желчегонные завтрак, не назначаются.
Холеграфия — Rc-исследование желчного пузыря и желчных путей после в/в введения контрастной средства (би лигност, эндографин, билиграфин).
Подготовка пациента.
1. Провести пробу на чувствительность к рентгеноконтрастному средству за 1—2 дня до исследования.
2. Освободит* кишечник от содержимого и ’'азоь.
3. Утром натощак в рентгенкабинетс в/i ввести 30— 40 мл контрастного средства i нужной концентрации и подогретого до 37°С, медленно в течение 5—8 мик в горизонтальном положении пациента.
4. Сделать серию снимков спустя 15 мин
В Внимание- Холецистогоафия не проводится при тяжелых поражениях печени, острых воспалительны? заболеваниях печени с повышенной температурой тела.
Рентгенологические исследования в урологии
Чаще всего проводят:
а) обзорную рентгенографию почек и мочпвых путей;
б) в/г (экскреторную) урографию при которой контрастный npenapaj выделяется почками после f/i введения.
Подготовка пациента к рентгенологическому исследованию почек
Цель: обеспечить качественную подготовку к исследованию, информирование и обучение пациенча.
Оснащение:
— шприцы одноразовые 20 мл;
— 30% -ный раствор тиосульфата натрия;
— все необходимое для очистительной клизмы;
— R-контрастный препарат: (урографин или веро-графин) по назначению врача.
Этапы | Обоснование
Подготовка к процедуре
1. Установить доверительные отношения с пациентом. Обеспечение слаженности совместной работы.
2. Объяснить пациенту цель, ход и смысл предстоящего исследова ния и получить согласие. Обеспечение права пациенте на информацию, осознанного участия в процедуре.
3. Исключить из питания в течение 3 дней до исследования газообразующие продукты (овощи, фрукты, молочные, дрожжевые продукты, черный хлеб фруктовые соки). Для устранения метеоризма очищения кишечника.
4. Принимать при метеоризме по назначению врача активированный уголь. Для устранения метеоризма, искажения результатов исследования
5. Исключить прием пищи за 18-20 часов до исследования.
6. Обеспечить прием слабительного средства по назначению врача накануне перед обедом.
7. Поставить очистительную клизму вечером, около 22 часов, и утром за 1.5-2 часа до исследования. Освобождение кишечника or каповых масс.
8. Не принимать пищу, жидкость, лекарства, не курить, не делать инъекции и Другие процедуры утром перед исследованием
9. Освободить мочевой пузырь непосредственно перед исследованием. Исключение искажений результатов исследования
I Этапы Обоснование
Подготовка к процедур* >
10. Убедиться в правильности понятой информаций, попросите пациенте повторить методики подготовка, дать письменную инструкцию. Для убе>кдения, чтс информ; цин понята верно, успешной обучения
Г Укачен ь к ла ким последствиям приведе* нарушение рекок.енда ций медицинской сестрь . Нарушение условий подготовки приведет к ошибочным резульг; там hcuj к?доьания, что затруднит диагностику и лечение.
12. Проводить (транспортировать пациента в R-кабинет в назначенное время. Обеспечение своевременного проведения процедура
Выполнение процедура
1 Сделать обзорный снимок. Условия исследования.
2 Ввести по назначению вр; ча внутривенно медленно 20-40-6С мл рентген-контрастного препарата.
3. Сделать серию снимков.
[ Скончание процедуры
* 1. Провести пациенте г палату Г 1росЬилактика осложнений
j 2. Обеспечить наблюдение и по- 1 кой.
В Внимание! R-контрастные средстве, содержащие йод мо подавать побочные реакции, вплот» до коллапса и шока. Поэтому в R-кабинете всегда должно быть вс< необходимое для оказания неотложной помощи. Антидотом i йод-содержашим R-контрастным соедствам является 30%-ный раствор тиосульфата натрия.
Эндоскопические исследования
Эндоскопия (эндо-енутпи. скопс-смотрк,) - метод ви зуального исследования с помощью оптике-мрханиче?ких осветительных приборов. Разработка волоконной оп^икт и создание на ее базе фиброскопов (гибки? эндоскопов» сделали этот метод безопасным и эффективныл не только для диагностики, но i лечения многих патологических состояний.
Бронхофиброскоп BF-B3R японской фирмы «Olimpus»
Бронхоскопия — метод визуального инструментального исследования трахеи, бронхов крупного и среднего калибра с помощью эндоскопов, вводимых в дыхательные пути пациента.
Используются гибкие и жесткие бронхоскопы. Выбор того или иного инструмента определяется каждым конкретным случаем.
Подготовка пациента к бронхоскопии
Цель: обеспечить качественную подготовку к исследованию, информирование и обучение пациента.
Оснащение:
— бронхоскоп;
— емкость с дезраствором;
- шприцы одноразовые;
— 0,1%-ный раствор атропина, 1% -ный раствор димедрола, 1%-ный раствор новокаина, 5%-ный раствор три-мекаина.
Этапы | Обоснование
Подготовка к процедуре
1 Установить доверительные отношения с пациентом. Обеспечение слаженности совме стной работы.
2 Объяснить пациенту цель, ход и смысл предстоящего исследования и получить согласие. Обеспечение поава пациент? н э информации. соозь энного участия в процедуре.
Этапы | Обоснование
Подготовка к процедуре
Z. Провес™ премедикацию транквилизаторам* по назначению врача Обеспечение успокаивай щего аффеямс*.
<. Исключить накануне утром прием пищи. воды, не кури it Обеспечение возможности проведения исследования кающок с целью исключения затруднения исследования.
5. Опорожнить мочевой пузырь и кишечник непосредственно перед исследованием. Исключение затруднения исслг доваНим
6- Подготовить и провести премедикацию по назначению врача подкожно 0,1%-ный раствор ai рилина - т мл и •%-ный раствор димедрола - 1 мл за 15—40 ми* до осмотра Предотвратить возможные осложнения.
7. Проводит* пациента г эндоскопический кабинет. Обеспечение своевоеменного проведения исследования.
Выполнение процедуры
1 Усадит* пациента на стул. Обеспечение удобного положе ни».
2 Подготовить» провеет» анестезию верхних дыхательньо путе» через нос (рот). Примечание: после пробы на переносимость подменяют одно из лекарственных средст* - 10%-ный раствор новокаина. 5%-ный раствор тримекаина, 2%-ныи раствор лидокаина. Обеспечение обезбеливания. I
3. Врач вводит бронхофиброског через нос ил» рот, медицинская сестра ассистируе . Обеспечение четкого выполнена исследования.
Окончание процедуры
1. Проведение дезинфекции инструментов (в 3%-ном раствор* хлооамина) Обеспечение инфекционной безопасности
2. Вымыть и осушить руки, снять
перчатки.
Фибре эзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) — эндос-копическо^ исследование пищевода, желудка и 2-перс -ной кишки. Позволяет визуально определить патологи^ Г <
Схема бронхоскопии жестким бронхоскопом
этих органов, провести биопсию пораженной ткани, оценку эффективности лечения.
Подготовка пациента к фиброгагтродуоденоскопии
Цель: обеспечить качественную подготовку к исследованию, информирование и обучение пациента.
Обязательные условия: освобождение желудка от содержимого.
Оснащение:
— фиброскоп, полотенце; см. стандарт промывание желудка.
Этапы | | Обоснование
Подготовка к процедуре
1. Установить доверительные отношения с пациентом. Обеспечение осознанного участия в совместной работе.
2. Объяснить пациенту цель, ход и смысл предстоящего исследования и получить согласие. Обеспечение правг пациента на информацию
3. Исключить накануне утром прием пищи, воды, лекарственных препаоатов. не курить, не чистить зубы. Обеспечение возможности осмотра слизистой оболочки натощак.
а. Промыть желудок за 1,5-2 часа до исследования (при чеобходи мости).
5. Взять с собой полотенце. Исключение дискомфорта, связанного с саливацией.
Этапы 1 Обоснование
Подготовка к процедуре
6. Предупредив, hic пилмя ра? говаривать и глотато слюну. Нарушение акта глотания в связи с введением зндоскопг i анестезии
7- Проводил пациент а эндоскопический кабинет. OGeci 1ечьние своевременногс проведения исследования.
8 Подготовить все необходимое для анестезии ротоглотки. Обеспечение обезболивания.
9 Уложить пациента на стол на левый бок с согнуто1 ми ногами, грудь укрыть полотенцем. Обеспечение необходимого положенья npi проведении исследс ! вани1.
В Внимание! Премедикации п/к изменяет состояние иссле дуемого opiaHc,, поэтому, по последним данным, не приме няется.
Ректороманоскопия (RRS) — эндоскопическо< иссле дование прямой и сигмовидной кишки Позволяет обнару жить воспалительные процессы, геморрой, новообразова ния, получить мазки, соскобы, провести биопсию.
Проводится с помощью ректоскоп* — жесткой эндос копа.
Подготовка пациента
1. Натощак.
2. Очистительная клизма за 2 часа до исследования.
3. Опорожнит! мочевой пузырь непосредственно nenej, исследованием.
4. Ректоскоп вводится в прямую кишю' на 25—30 см в коленно-локтевой положении пациента (гибки в положении на спине с приподнятыми и раздвинутым! нижними конечностями).
Колоноскопия — этс эндоскопическое исследование высокорасположенных участков толстого кишечника. Очень важш тщательная подготовка чтобы на стенкам толстой кишкг: не осталось содержимого, котопог снижает достоверность исследования.
Подготовка пациента
1. За 3 дня до исследования бесшлаковая диет* № 4.
2. В течение 2 дней до исследования назначаются слабительные средства (касторовое масло).
3. Вечером* накануне исследования, сделать очиститель ную клизму.
4. Натощак, в день исследования, сделать очистительную клизму за 4 и 2 часа до исследования.
5. Провести премедикацию за 20—30 минут до исследования (0,1%-ным раствором атропина — 1 мл).
6. Провести анестезию области заднего прохода пере;] введением колоноскопа(3%-ной дикаиновой мазью)
7. Исследование проводится в положении лежа на левом боку.
Эндоскопические исследования в урологии
Цистоскопия — эндоскопическое исследование полости мочевого пузыря. Проводится в положении лежа на урологическом кресле.
Хромоцистоскопия — цистоскопия с в/в введением 5 мл 0,4%-ного раствора индигокармина (метиловыг синий). Время и интенсивность выделения краски из мочеточников являются показателями функции почек и верхних мочевых путей.
Подготовка пациента
1. Натощак.
2. Утром, накануне исследования — очистительна* клизма.
3. Опорожнить мочевой пузырь непосредственно перед исследованием.
4. Обработать наружное отверстие уретры антисептиком.
5. Перед введением цистоскопа мужчинам анестезиру ют мочеиспускательный канал. Цистоскоп поливают стерильным глицерином.
6. Цистоскопию проводи*! врач, м/с ассистирует.
7. После исследования пациент должен соблюдать пи-стельный режим несколько часов.
Осложнения при проведении эндоскопических исследований возникают чаще при применении жестких эндоскопов (О,J%), а при исследование фиброскопами не превышают 0,003%.
Эндоскопические исследования мо^ут вызвать травму органов кровотечения, функциональные расстройства, инфицирование полостей 1 органов, аллергические осложнения. Для их профилактике необходимо строго соблюдать методику исследований
Этика ь деонтология в эндоскопии проявляется 1 охране психологического состояния пациента в сохранении врачебной тайны, тае каг возникают агуации когда нужно объяснят^ суть изменения состояния здоровья пациента. Это должен делать врач
УЗИ-эхография
УЗИ-эхография — это ультразвуковые исследования, основанные на регистрации ультразвуковых воле на экране видеомонитора, фиксацией на фотопленке. Ультразвуковые волны отражаются от границ тканей с различной плотностью, позволяют получите представление ( характере патологических изменение в любом органе, отличите плотное образование от полоски с жидкой средое (опу холь, кис^у. поликистоз, ^идронефро: и др.).
Преимущества этого метода: в организм не вводя: какие-либо вещества безвредность i безопасность, возмож ность проводить в любом состоянии пациента мгновенное получение результатов.
Подготовка пациента к УЗИ органов брюшной пологти (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка) и почек
ЦьЛо: обеспечит! качественную подготовку к исследо ванию, информирование г обучение пациента, устранение метеоризма ДЛ5 проведения эффективного исследования.
Оснащение: см. стандарт постанови! очистительно! клизмы.
Этапы ] Обоснование
Подготовка к процедуре
1. Установить доверительные отношения с пациентом. Обеспечение слажеь.чости совместной работы.
2. Объяснить пациенту (членам семьи) цель исследования и получить согласие. Обеспечение права пациента нг информацию, осознанного участия в процедуре.
3. Исключить из питания в течение 3 дней до исследования газообразующие продукты (овощи, фрукты, молочные, дрожжевые продукты, черный хлеб, фруктовые соки). Таблетированные слабительные. Для устранения метеоризма, очищения кишечника
4. Принимать при метеоризме по назначению врача активированный уголь. Для устранения метеоризма, искажения результатов исследования
5. Исключить прием пищи за IB-20 часов до исследования. Исключить неправильную трактовку данных исследования.
6. Поставить очистительную клизму вечером накануне исследования. Освобождение кишечника от газов и каловых масс для достижения достоверности результатов исследования.
7. Не курить перед исследованием. Курение вызывает сокращение желчного пузыря.
8. Взять с собой на УЗИ сменную обувь, полотенце, простыню. Соблюдение санэпидрежима и личной гигиены.
9. Указать к каким последствиям приведет нарушение рекомендаций медицинской сестры. Исключение ошибок.
УЗИ с определением сократительной способности желчного пузыря
Подготовка соответствует подготовке к УЗИ органов брюшной полости.
В кабинет УЗИ взять желчегонный завтрак (2 яичных желтка в сыром виде).
Первичный осмотр проводится Натощак, затем принимается желчегонный завтрак.
Повторный осмотр проводится через 50-60 мин.
В промежутке между осмотрами исключен прием любых продуктов!
УЗИ органов малого таза (мочевого пузыря, ма ’кк, яичников, предстательной железы)
Желательна подготовке как при УЗИ органы брюшной полости + наполненный мочевог пузыро.
За 2 3 часа дс исследование выпить 1—1, Г л жидкости (кипяченой воды).
Возможна подготовка с использованием мочегонных препаратов.
УЗИ почек, сердца и сосудов
Особой подготовка не требуется.
Пациент, направленный на УЗИ должен иметь сменную обувь, историю болезни (амбулаторную карту), полотенце, простыню.
Положения пациента при УЗИ
УЗИ почек
Проводится в положениг пациента лежа на животе лицом вниз (можно сидя). Датчик устанавливается со сто роны спины или боковых поверхностей живота.
УЗИ печени, поджелудочной железы
Проводится в положении пациента лежа на спине, на правом илг левом бок} Датчик накладывается hi смазанную вазелином или специальным геле* кожу соответственно топографии исследуемого органа.
УЗИ женской половой сфера!
Проводите* в положении на спине при полнол мочевом пузыре. Датчик накладывается на переднюю брюшную стенку, смазанную вазелином.
6.13. Сердечно-легочная реанимация
Признаки клинической смерти:
1. Отсутствие пульсации на крупных магистральных сосудах (сонной, бедренной, плечевой артерии).
2. Потеря сознания
3. Расширение зрачков.
4. Появление клонических к тонических судорог,
5. Прекращение дыхания
Ни один из этих симптомов не является достоверным признаком прекращения кровообращения, так как в экстренных ситуациях суждение о признаках клинической смерти может быть субъективно по многим причинам: прием пациентом седативных и наркотических средств, у пациентов старшего возраста и при введении морфина гидрохлорида, при полной остановке кровообращения зрачки не расширяются, возможно сохранение дыхания терминального типа. Судороги могут бьпь первым признаком клинической смерти и дезориентируют медицип-ский персонал при установлении диагноза.
Диагностика клинической смерти?
а — определение пульса на сонной артерии; 6 — определение состояния зрачка
Основные принципы оказания помощи.
1. Обеспечить свободную проходимость дыхательных путей.
2. Провести искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) и восстановить дыхание.
3. Провести закрытый непрямой массаж сердца (ЗМС) и восстановить кровообращение.
Восстановление проходимости дыхательных путей
Уложить пострад авшегс горизонтально на жесткую поверхность. Раистегнзг'ь стесняющук одежду, открыт*, полость рта (съемные зубные протезы удалить и максималь-нс запрокинуть голову пострадавшего (положив левую рук] на лоб, а правую под шею). В случае аспирацш желудоч
Реанимация при закупорке дыхательных путей инородным телом: а — пострадавший в вертика ibhom положении. Встать х.зади, несколько сбоку. Основани-ем кисти нанести 3-С быстрых резких, си 1ьных ударо) в не (-попаточчой области I — пострадавший в ье^тикальчс i поло-женчг . Встать -^ади, оохватить
руками на уровне верхнего отдела живота. Сомкнул ру.« в замок, сделать 3 5 быстрых резких, сильных тогчков-сжатии в эпигастральной области; в — пострадавший в положении лежа на полу. Встать на ко юни у одного из боков (луше — у правого' Повернуть пострадавшего на бок, ищем к оказывающему помощь, дополнительно доверну! еще на 30°, фиксировал рукой з< плечо. Основанием другой кист! нанести 3 -5 быстрых р> з <их сильных удар ов в межлог аточно» области. 2,3 пальцами проверить полсст! рта глотки, удалил инородно* тело.
но го содержимого необходимо тщательно очистить полость рта с целью профилактики тяжелых постреанимационьых осложнений. С помощью пальцев, зажимов, салфетки извлечь остатки пищи и другие видимые посторонние предметы. Это способствует полному открытию верхних дыхательных путей.
Очистить ротовую полость лучше с помощью электроотсоса. Затем необходимо убедиться в проходимости дыхательных путей по экскурсии грудной клетки, сделав 3-5 выдоха реаниматора в течение 3—5 секунд.
Искусственная вентиляция легких
Выбор методики искусственной вентиляции лкгкизх (ИВЛ) зависит от мышечной релаксации (расслабления) и проходимости верхних дыхательных путей.
При достаточной мышечной релаксации и свободной полости рта лучше осуществлять дыхание экспираторным методом ИВЛ «изо рта в рот»: для этого реаниматор фиксирует голову в запрокинутом положении, одной рукой выдвигает кпереди нижнюю челюсть, а указательным и большим пальцами другой руки плотно закрывает нос по
страдавшему.
Техника удаления воздуха из желудка.
Отсутствие дыхательных движений передней грудной стенки, раздувание надчревной области свидетельствуют о попадании воздухе в желудок вследсгвии недостаточного разгибания головы или из-за большого объема воздуха. Возможна аспирация содержимым желудка.
1. Повернуть голову больного набок.
2. Нажать сильно на эпигастральную область.
3. Повернуть пациента на спину и продолжать ИВЛ.
После глубокого вдоха реаниматор,’плотно прижав cboi рот к полуоткрытому рту пострадавшего совершает фор сированный выдох (± учение 1 сек.). Одновременно еле дит за грудной клеткой, которая должна свободно и ле^ко приподниматься, а после открытия полости рта г носз происходит пассивный выдох с типичным звукоь выдыха емого воздуха.
При наличии признаков спазма жевательной мускулатуры (в первьк секундь после внезапно! останови! кровообращения) введение роторасширителя не всегда возможно. Следует начинать ИВЛ методом «изо рта в нос». Как i при дыхании «изо рта в рот» делают то же самое, только рука реаниматора, поддерживающая подбородок, болыииг и указательным пальцами прикрывав' poi пострадавшего.
Пассивный выдох осуществляется преимущественно через рот пострадавшего.
Частота вдуваний воздуха равна 12 — 15 в мин.
Метод «изс рта в рот и нос» — производится у детей первого года жизни. Объем вдоха должен быт тем меньше, чем младше ребенок. Частота вдуваний j детей -Ь — 20 в минуту.
Обычно при экспираторных методах ИВЛ применяют марлевук салфетку, носовой платок. Они, как правило, быстро сбиваются, намокают и мешают проведению ИВЛ, могут препятствовав прохождению воздуха в верхние дыхательные пул пострадавшей и не являются мерам! инфекционной безопасности при ИВЛ.
Искусственная вентиляция легких методом «изо рта в рот»
Подготовка к процедуре
1- Уложить пострадавшего горизонтально на жесткую поверхность. Длу улучшения проходимости дыхательных путей.
2. Расстегнуть стесняющую одежду.
3. Максимально запрокинуть голову пострадавшей — левую руку положив на лоб, a правую — под шею
4. Подложить валик под плечевой пояс.
Методы раскрытия рта: а — передним захватом. Фиксировать голову в положении разгибания. Ввести 1 палеи в рот спереди, захватить им нижнюю челюсть ниже основания передних зубов, 2-м пальце* — за подбородочную область. Фиксировать 3-5-м пальцами. Оттеснить нижнюю челюсти khi з^, смеет лть кпереди — открыть рот. 6 — боковым захватов. Фикгиросать голову в положении разгибания. Ввести 1 палец в рот сбоку, межд} зубами; захватить им нижнюю челюсть изнутри, ниже зубов. 2-5-* пальцами фиксировать нижнюю челюсть. Равномерно оггеснии ее книз\, .мр^гитк кпереди, в — захватом ветвей нижней чегюсти. Основания и< теи расположить нг обеих ветвях нижней челюсти. 1 -е пальцы распило* и гь в положении угора в передних отделах челюсти. 2-5-м пальцами фиксировать ее в< тви ( низу. С упором на 1-е пальцы оттеснить нижнюю челюсть книзу, cMecTV-ь кпгреди.
5. Выдвинуть нижнюю челюсть впере/ (за подбородок, уши), открыть рот пострадавшему.
6. Очистить ротовую полость 1 глотку механически ил!_ с помощью отсоса.
г Надавить ребром левой ладони на лоб, большиь it указательный палх>цеь зажать нос пострадавшего.
Выполнение процедуры
1. Вдохнуть глубоко плотно прижат^ свой рот ко рту пострадавшего.
2. Энергично выдохнуть все содержимое своих легких
3. Сделат! паузу. Обеспечивается пассивный выдох
4. Определить наличие экскурсии грудной клетки через 3 — 5 «вдоха» пострадавшего с целью контроля за проходимостью дыхательных путей.
Окончание процедуры
Делать ритмичные «вдохи» пострадавшему 12 — 18 раз в минуту до появление самостоятельного дыхания или приезда «скорой помощи?, или признаков биологичс-ског смерти.
Закрытый непрямой массаж сердца у взрослых и пожилых
Цель' восстановить деятельности сердца, восстановить кровообращение.
Показание клиническая смерти.
Обязательное условие: соблюдать последовательность сердечно-легочной реанимации (СЛР) восстановит^ проходимость дыхательных путей, затеь непрямой массаж сердщ должен сочетаться с ИВЛ (искус-ственной вентиляции легких), толчок прои?-водится во время выдоха пострадавшего- Каждые 2 минуты - контроль пульса на сонной артерии и зрачковой реакции
Подготовка к процедуре
1. Вызвать «скорую помощи с помощью окружающих людей или самостоятельно
2. Немедленно начать СИР
3. Уложить пострадавшего на твердую поверхность.
4. Убедиться, что голова пострадавшего находится нг одном уровне с сердцем или ниже него
5. Расстегнуть стесняющую одежду.
6. Встать на колени сбоку от пострадавшего, у грудной клетки.
Выполнение процедуры
1. Поместить одну руку проксимальной частью ладони на нижнюю треть грудинв-, другую — на тыльную ее поверхность.
Примечание. Обеспечивается достаточная площадь для компрессий. Нельзя помещать руки над ругой гкою грудины, которая может легко сломатося и быть причиной травмы печени ► мягких тканей
2. Обеспечить максимальное разгибание в лучезапястных суставах в виде «бабочки».
3. Выпрямить руки в локтевых суставах.
4. Надавить на нижнюю треть грудины так. чтобы смещение грудины вглубь составляло 3,8—5 см. Это обеспечивает достаточное давление на грудную клетку, для возникновения искусственной систолы.
5. Поддерживать постоянный ритм «вверх-вниз» без пауз между компрессиями.
Примечание. Усиление давления может привести и перелому ребер, грудины. Слабое давление не обеспечит давление крови по кругам кровообращения.
ИВЛ и наружный массаж сердца одним реаниматором. Соотношение реанимации 2.15
<• — рабоча: часть кисти при наружном массаже серди — ее ог-носание: 6 —- положение основами! кисти нг грудине. Строго по оси грудины на 2 поперечника пальца выше мрчэвидного отростка, в — положение кистей нг гроди. ( сн< в?ни< пернои ки~п расположить нг г руд и । е, второй ки-д - на ылс первой, под углом Г0с. Пальи; i вып-
рямить г — положение кистей ьа грудин! (ви/ сопку; Пальцы вг поямле-• ны; д — положение медработника при проведении наружного мтссажа ‘сердца. Выпрямить руки i локтевых сус.ава,. Массаж о^шествлян всем
корпусов. г ппогиСани'ч грудины на 5 ь см в ритм< 60 (до 70) komoj е^сич в 1 мин.
6. Сочетать 15 компрессий в течение У 11 сек. с двумя вдыханиями в пострадавшего, если реанимацию приводит один человек.
Примечание. Обеспечение оптимального отношения частоты дыхательных движений и частоты сердечных сокращений.
7. Сочетать 4—5 компрессий с одним вдыханием в пострадавшего, если реанимацию проводят два человека.
8. Контролировать эффективность непрямого массажа сердца через 1-2 минуты, определяя пульс на сонной артерии и зрачковую реакцию, до появления пульса и возникновения дыхания либо до появления биологической смерти.
Примечание. При отсутствии пульса зрачки расширены, продолжают СЛР. При наличие пульса зрачки сужаются, появляется дыхание, продолжают ИВЛ.
Окончание процедуры
1. Поддерживать дыхательные пути по-страдавшего открытыми при наличии пульса и самостоятельного дыха ния до приезда «скорой помощи».
2. Наблюдать за дыханием и пульсом.
Примечание: признаки эффективности реанимационных мероприятий:!. Появление пульсацик на сонных и лучевы> артериях.?. Сужение зрачков.3. Восстановление АД.4. Уменьшение бледности, цианоза. 5. Восстановление самостоятельного дыхания.
Осложнения при реанимации:
1. Переломы ребер и грудины.
2. Повреждения легких, сердца, печени, селезенки, желудка.
Профилактика осложнений:
1. Правильные приемы реанимации.
Признаки биологической смерти
Биологическая смерть — это необратимое прекращение жизнедеятельности организма. Ее признаки: полное прекращение дыхания, отсутствие пульса, сердцебиения, исчезновение рефлексов, мертвенная бледность кожных по-
кровоь, расслабление мускулатуры, ииу-щение нижней челюсти исчезновение блеска глаз, постепенное охлаждение тел? появление трупных пятен, трупное окоченение.
Правила обращения с трупом
1. С трупа снимают одежду и укладывают ш спину. Ценности с умершего снимают г присутствии врач? и пе-редакг родственникам под расписку.
2 Подвязывают нижнюю челюсть, спускают веки, накрывают простыней и оставляю*” на 2 часа.
3. Не бедре умершего записывают ФИО i номер истории болезни.
4. В сопроводительной записке отмечают ФИО умершего, № истории болезни, дйагно; и дату смерти.
5. Трупы ь сопровождении медицинской сестрь доставляют в патологоанатомическос отделение.
Раздел VII
ПОТЕРИ, СМЕРТЬ, ГОРЕ
7.1. Принципы обслуживания пациентов в условиях хосписа
Хосписы — лечебные учреждения, в которых врачи, медицинские сестры проводят мероприятия по устранению у неизлечимо больных людей физических и душеь ных страданий. Пациентам хосписа оказывается психологическая и медицинская поддержка. Цель хосписов — дать больному человеку возможность умереть спокойно и без страданий; принести его родным, проходящим через тяжелые испытания, душевное облегчение.
Первый хоспис современного типа был создан в Англии доктором Сесилией Сондерс в 1967 году. Сегодня в этой стране существует общенациональная сеть хосписов. С начала 1980 годов идеи хосписного движения начинают распространяться по всему миру и стали появляться в России.
Основу хосписного движения составляют принципы паллиативной медицины ( медицины временного поддержания здоровья и облегчения боли).
Команды всех хосписов развивают принципы, которые поддерживает Всемирная Организация Здравоохранения:
утверждает жизнь и рассматривает смерть как нормальный процесс;
не ускоряет и не замедляет смерть;
обеспечивает психологические и дневные аспекты ухода за больными;
обеспечивает облегчение боли и других беспокоящих симптомов;
предлагает систему поддержки, чтобы помочь больным жить активной жизнью до конца;
предлагает систему поддержки, чтобь помочь измь-яи справиться с трудностями вс время болезни род-стьсийиаи, а так же после его смерти.
7.2. Потребности умирающего человека, его семьи и близких
За тяжелобольными г умирающим! требуете* постоянное наблюдение днем и ночью, так как в любш время может произойти ухудшение состояния больного человека или наступит смерть
Любой пациент ожидает, во-первых, медицинской компетентности, к во-вторых, нашего человеческого отношения к нему.
Для обеспечения ухода и паллиативного лечения следует учитывать потребности умирающего пациента.
хороший контроль за проявлениями болезни ( следить за внешние видом пациента дыханием, пульсом. артериальным давлением и физиологическими отправлениями);
ощущение безопасности (по возможности не оставлять пациента одного);
желание чувствовать себя нужным и никому не быть в тягость;
человеческое общение (контакт) благосклонность;
возможность обсуждать процесс умирания;
возможност! принимать участие в решениях «чувстве собственного достоинства);
желание, несмотря на любое настроение, быть понятым.
Родные и близкие пациента испытываю чувст во утр1 -ты, нуждаются в заботе во время течения заболевания ni циента, во время его смеете и после смерти пациента. Смерть являетс5л тяжелык потрясением дл* родных i близких, i потому б ним следует отнестиы с особым вниманием. Забота о родственниках больного человека беседы с ними являются неотъемлимоЙ частью паллиативного ухода.
Родственники страдают переживают, не знают чтс i как говорить безнадежному больному человеку. Замалчи
вание вызывает дополнительную напряженность. Некоторых родственников необходимо проконсультировать, как правильно вести себя во время визитов. Для обреченного человека часто бывает важно само присутствие родственников, близких, ощущение, что он не одинок.
Близкие умирающего человека проходят те же стадии горевания, которые проходит сам обреченный. Горевание начинается до наступления смерти и продолжается i течении нескольких месяцев или даже нескольких лет после смерти.
Родственникам требуется психологическая поддержка. Разговаривать с ними следует тактично, не навязывать ни им, ни пациенту свои собственные ожидания в связи с переживаемым горем. Окруженные вниманием, заботой, поддержкой родственники и близкие обреченного челове ка смогут легче пережить потерю.
7.3. Эмоциональные стадии горевания
Доктор Элизабет Кюблер-Росс на основании своих многолетних исследований определила 5 эмоциональных стадий, через которые проходит человек с того момента, когда он получает роковое известие.
Первая фаза (стадия): нежелание воспринимать факт неизбежности надвигающейся смерти (несогласие и уединение). У большинства больных людей наступает психологический шок на диагноз неизлечимого заболевания, особенно если потеря внезапна. Шок приводит к реакции отрицания (Этого не может быть!). Так бывает и с теми, кто сразу узнает правду, и с теми, кто догадывается с ней постепенно.
Вторая стадия — гнев, протест, агрессия, которые могут быть направлены против самого больного человека (суицид) или, что случается чаше, против окружающего мира (родные и близкие, ухаживающий персонал). Это период негодования, возмущения и зависти. За всем этим стоит вопрос: «Почему именно я ? 9 В этой стадии семье и ухаживающему персоналу приходится очень нелегко с больным человеком, так как его гнев изливается без видимых
причин и вс всех направлениях Но следуем к пациенту относиться с пониманием, уделять время и внимание, и он скоро становится более спокойным и менее требовательным.
Третья стадия — переговоры ( судьбой, t первой стадии пациент не в силах признать случившееся^ во второй - ссорится с Богом и с миром, а в третьей пытается отсрочить неизбежное Поведение пациента напоминает поведение ребенка, который вначале требовательно настаи-ва/ на своем, г потом, нс получив желаемого, вежливо просит, обещая при этом быт! послушным « ^осподи, если Ты не даешь мне вечной жизни на земле и все мое негодование не изменило Твоего решения то был может Ты снизойдешь к моей просьбе». Главным желанием смертельно больного человека почти всегда остается продление срока жизни, а затем — хотя бы несколько дней без боли и страданий
Четвертая фаза (стадия) - депрессия (™v6oKar пе чаль по поводу предстоящей потери собственной жизш ) Оцепенение, стоическое приятие случившегося, гнев i ярость скорс уступают чувству ужаса перед утраченным
Сама утрата может выражаться по-разному, как скорбь о потерянном здоровье, об изменившейся семье, детг: г т.д. и как огромная боль оттого, что человек готовится к прощанию с миром. В этот период нужно дать человек: выговориться. Изливая душу он скорее примирится со своей судьбой и будет благодарен тем, кто i этой стадш депрессии спокойно остается пядом с ним, не ~вердя о том, что не надо печалиться и н< пытаясь е^о ободрись Многие в состояние депрессии нуждаются ь присутствии i поддержке священника.
Пятая стадия — согласие, окончательное смирение i принятие смерти. Умирающий человек утомлен очен1 сла( и подолгу спит или дремлет. Этот сон отличается от он: периода депрессии, теперь это не передышк^ между’ приступам! боли не стремление уйт! от случившегося и н< отдых. Больной человек хочет оставаться в покое, kpvj его интересов становится более узким, он бе; радости принимает посетителей i становится неразговорчив. Ь этой
стадии семья в большей степени нуждается ь помощи, поддержке и понимании, чем сам пациент.
7.4. Виды боли
«Боль — это властелин человечества, который ужаснее самой смерти»^ Альберт Швейцер).
Боль — это неприятное ощущение и эмоциональное пе-режиьание, коюрое связано с реальным или возможным повреждением тканей организма. Иначе говоря, боль — это соматопсихический феномен. Ее восприятие меняется в зависимости от настроения пациента, его морального духа, от того, какое значение боль имеет для пациента. Так как боль имеет многоуровневую природу необходимо рассматривать ее с позиций концепции тотальной боли. Суть этой концепции в том, что страдание имеет физический,социальный, духовный и психологический аспекты.
В зависимости от локализации,причины, интенсивности и продолжительности следует различать несколько видов боли:
Поверхностная боль. Может проявиться при механических повреждениях.
Глубокая боль. Это боль локализуется в мышцах и суставах.
Боль внутренних органах. Возникает в области сердца, желудка и т.п.
Невралгия. Боль, которая появляется при повреждении периферической нервной системы.
Иррадиирующая боль. Может быть при стенокардии, инфаркте миокарда и сопровождается распространением в левое плечо, лопатку, ключицу и левую половину шеи.
Фантомные боли. Эти боли возникают после ампутации конечности, пациент ощущает как покалывание в конечности, но затем этс проходит.
Психологическая боль. Видимых физических раздражителей нет, но пациент испытывает боль реальную, но не воображаемую.
Возможно обострение боли при бессонипр, усталости, страхе, грусти, дипрессии, при психической изоляции, социальной заброшенности.
Устойчивость к восприятию били повышаю1] хорошее настроение релаксация, творчество и сопереживание ок-ружающих.
Факторы, влияющие на ощущение боли
Боль силнее. когда она занимаем все вниманш человека Боль можно уменьшить с помощью отвлекающей деятельности, которая дает больше, чей пассивное проведе ние времени.
Ощущение бол* зависим от следующих фактириь:
прошлого опыта:
индивидуальных особенностей человека;
состояния тревоги, страха, дипрессии;
внушение;
религии.
Пациент чаще видится с медицинской сестрой, чаще обращается к ней за помощью. Медицинской сестре следу -ет выяснить у пациент* характер боли, причины, вызывающие ее. Медицинская сестра должна всегда проявлять сочувствие и помогать пациенту:
обучать и разъяснять пациентам и ухаживающим за ним родственникам правила приема лекарств;
действовать быстро;
оказывать психологическую поддержку пациентам и их родственникам;
способствовать тщательности ведения документации о болевой синдроме;
наблюдать за невербальными признаками боли (мимика, подавленное состояние и т д.)‘
обсуждать ситуацию с пациентом.
Интенсивность боли оценивается и: ощущений боли самим пациентом. Установить интенсивность боли возможно при использовании масштабных линееь со шкалой, оценивающих силу боли.
Стадии терминального состояния.
Состояние пограничное между жизнью и смертью называются терминальными. К такому состоянию относится процесс умирания, который протекает i несколько стадий.
Простейшая описательная шкала интенсивности боли:
I 1,1 I___________________________I________I________
тствие Средняя Терпимая Сильная Очень Невыносимая
боль боль боль сильная боль
боль
Цифровая шкала интенсивности болей от 0 до 10:
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Отсутствие боли Терпимая боль Невыносимая боль
Визуально-аналоговая шкала:
01 2 3
Отсутствие боли
_J______I_____I____!_______I___I______L
4 5 6 7 Я 9 10
Самая сильная боль
Шкала оценки боли.
О - боль отсутствует в состоянии покоя и при движении;
1 - боль отсутствуете состоянии покоя, легкая боль при движении;
2 - легка; боль в состоянии покоя, умеренная боль при движении;
3 - умеренна* боль в состоянии покоя, сильная боль при движении;
4 - сильная боль в состоянии покоя и при движении.
Предагональное состояние, во время которого резке снижается аргсриглъиое давление, прогрессирует угнетение сознания» нарастав” кислородное голодание органов i ”ка ней. Выраженность и длительность нредаюиальноги пери ода могут быть различны. Предагональный период v перс ходи” в терминальную паузу которая характеризуется внезапным прекращением дыхания, угасаниеа роговичных рефлексов и длится от нескольких секунд до 3—4 мин После нее наступает второй период умирания - агония (от греч. agonia — борьба). В начале исчезав” болевая чувствительность угасаю” все рефлексы, наступает потеря сознания, наблюдаются общие тонические судороги, происходя"1 непроизвольные мочеиспускание и дефекация, снижается температура теле на 1-2°С. Характерен внешний вид умирающего: бледное, синюшное лицо, покрытое холодным потом, заострившийся нос помутневшие роговицы.
Следует избегать разговоров у постели умирающего о безнадежности его состояния i приближении смерти, т.к. иногда он может услышать эти слова, и страдания его увеличатся.
Агональный период продолжается от нескольких минут до нескольких часш и более, это зависит от причины смерти.
После агонии наступает клиническая смерть, которая является обратимым процессом умирания. Продолжительность клинической смерти составляет обычно 4—6 мин. В этс время с помощью реанимационных мероприятий возможно полное восстановление жизнедеятельнос”и организма Но, ь сожалению, не всегда удается установить мо-мен"1 наступления клиническор смерти
Итак, наступает следующий этап • биологическая смерть и устанавливается по прекпащению дыхания и сердечной деятельности, снижению температуры теле ниже 20’С. и через 2 часа образование трупных шлеь i трупного окоченения.
Ьхаступленис биологической смерти констатирует врач.
ЛИТЕРАТУРА
1. Журнал «Медицинская помощь» № 3. М., 1996 г.
2. Журнал «Сестринское дело» № 1. М., 1997 г.
3. Зимняя ИА. Педагогическая психология, Ростов н/Д., Феникс, 1997 г.
4. Концептуальные и прикладные основы социальной психологии /Учебное пособие, Ростов н/Д., РГПИ, 1993 г.
5. Люшер М. Сигналы личности: ролевые игры и их мотивы, Воронеж, НПО «МОДЭК», 1993 г.
6. Магазанис Н.А. Искусство общения с больными. М., Медицина, 1991 г.
7. Матвеев В.Ф. Основы медицинской психологии, этики и деонтологии. М., 1989 г.
8. Грицюк А. И., Мерзан А. К., и др, под ред. Гринюка А. И. Неотложные состояния в клинике внутренних болезней. К. Здоровья 1985.
9. Медицинский научно-практический семинар по проблеме «Новое видение сестринского дела», М., 1995 г.
10. Мухина С.А., Тарнавская И.И. Теоретические основы сестринского дела /Учебное пособие в 2 частях/ М., 1998 г.
11. Мухина С. А., Тарнавская ИЛ. Атлас по манипуляционной технике сестринского ухода. М., «АНМИ» 1995.
12. Брика И. И. Особенности эпидемиологии внутрибольничных инфекций на современном этапе. Журнал «Медицинская сестра», № 2, 2000.
13. Гагунава Е.Л. Общий уход за больными. М.,1962.
14. Еренкав ВА, Клиническое исследование ребенка. К. «Здоровье», 1984.
15. Неотложная медицина /под ред. Кениг К./С.-Петербург, 1997 г.
i6. Новые стандарты сестринской практик* /из опытг работы Хосписа Святой Равноапостольской Велико* княгини Ольги/С.-Петербург, 1996 г.
17. Перфильева Г.М Сестрински* диагниг, Медицинская газета, № 85, 7 994 г.
18. Рожнов Е.Е. Медицинская деонтология, психология и психотерапия. М. 1975 I.
19. Сестринский процесс и документация^, LEMOF, гл. 1— 13. М., 1996 г.
20. Сестринский уход при повреждении тканей: пролежни, LEMON, «Медициная помощь», № 3, 1997 г.
21. Симакиви А Л. Методические подходы к постановке сестринских диагнозов, «Медицинская помощи, № 3, 1997 г.
22. Социальная психология /под ред. Петровской; А.В./ М., Просвещение, 1987 г.
23. Стандарты клинической сестринской практики, американская ассоциация медсестер М., 1991 г.
24. Стандарты сестринской практики Американская ассоциация медсестер, 19^3 г.
25. Столяренкс Л.Д. Основы психологии, Ростов н/Д., Феникс 1997 г.
26. Теоретические основы сестринского дела /под ред. Чернявского В.Н., Мальцевой Н.С./ М., 1993 i
27. Теоретические основы сестринского дела. Сборни* материалов I Всероссийской научно-практической конференции по теории сестринскогс дела: Голицино, 1993 г.
28 Яровинсгий М.Я., Перфильеве Г.М. Программа курсг «Медицинская этика и биоэтика»: «Медицинская помощь», К° 3. 1997 г.
29. Социальная психология под ред. А. В. Петровского. М., Просвещение, 198^
30 Немое Р.С. «Психология*.. М., Просвещение, 1995.
31. Харди И. «Врач, сестра больной» Будапешт. 1988.
32. Мухина С. А., Тарновская И.И. М 9< «Практическое руководстве; ь предмету» / Основы сестринского дела»/ Учебник. — М.. Родник, 1998.
33. Смолевс Э В., Т'лухова А. А. Карманный справочни* фельдшера. Оказание экстренной помощ* ' Под общ
ред. к.м.н. Б. В. Кабарухина / Ростов н/Д, Феникс, 2000.
34. Евплов В. Справочник старшей (главной) медицинской сестры. Ростов н/Д, изд-во «Феникс», 2000.
35. ТуЛенинском В. Д., Соколова Н.Г., Шелиицива Н.М. Сестринское дело в педиатрии. Серия «.Медицина для: вас». Ростов н/Д, Феникс. 2000.
36. Силуянова И.В. Современная медицина и православие. М. 1998. Издательство Московского подворья Свято-Троицкой Сергиевой лавры.
37. Золоту хина-Аболина Е.В. Курс лекций по этике. Ростов на-Дону. «Феникс». 1999 г.
38. Мухина С.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела., Учебное пособие. М.: Родник 2001.
39. Акопов В.И. Медицинское право в вопросах и ответах. М.: «Изд. ПРИОР», 2001.
40. Вагин И. Психология жизни и смерти. СПб.: Питер, 2001.
СОДЕРЖАНИЕ
Предисловие..........................................
РАЗДЕЛ I
ВВЕДЕНИЕ В ПРЕДМЕТ «ОСНОВЫ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА»' ........................b
1.1 Предмет, место и роль общественного здравоохранения и здоровья.
Система здравоохранения в России................... 5
Здоровье населения, понятия, критерии оценки...... 5
Основные медико-демографические и другие показатели состояние общественного здоровы и среды обитания человеке...............................<........... 1
Медико-демографическая ситуация е Российской Федерации............................ 77
Государственные организационные структуры занимающиеся вопросами сестринского дела.......... 11
Правовая и юридическая база сестринского дела..... 13
Основные типы лечебно-профилактических учреждений .... 14
Устройстве и основные функции больниц............. 1з
Основные направления деятельности средни)
медицинских работников в различных отделениях ЛПУ..... 19
Контрольные вопросы для самоподготовке................26
Предпосылки, сущность е основные направления реформы сестринского дела в России............... 27
Уровни подготовки медицинских сестер в России. Сестринские периодические издани! .................ЗС
Роль, цели и задачи Ассоциэцие российски) медицинских сестер.................................31
С » андартизация деятельности в сестринском деле для контроля качества сестринской прагтию ....... 3;
Оценке качестве работы медицинской сестрь .........3!
Значение проведения научных изысканий и перспективы развития сестринского дела р России. 3b
РАЗДЕЛ II.
ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА .. 38
2.1. Философия сестринского дела...................38
Сестринская деонтология....................... 40
Пять фундаменкиюныл принципов МвДИЦИНСКОк этики, лежащие в основе американской морали ...........42
2.2. Биоэтика. Общение в сестринском деле..........43
Понятие биолики.................................43
Понятие и функции общения.......................47
Уровни общения..................................48
Средства общения................................49
Основные стили общения..........................51
Мастерство общения медсестры.................. 52
Факторы, способствующие общению.................55
Факторы, препятствующие общению.................56
Критерии эффективности общения..................59
2.3. Потребности человека в здоровье и болезни.....61
Понятие потребностей............................61
Основные теории и классификации потребностей....62
Сущность теории потребностей А. Маслоу.
Характеристики основных потребностей человека.62
Роль медицинской сестры в восстановлении и поддержании независимости пациента в удовлетворении потребностей.................71
Роль медицинской сестры в оздоровлении обреза жизнр пациента и его мемьи..........................74
2.4. Модели сестринского дела......................76
Основные положения моделей сестринского дела.
модель Н.Роупер, В. Логан, А.Тайэрни..........77
Модель Д. Джонсон...............................80
Адаптационная модель сестринского дела К. Рой...84
Модель Д. Орем..................................88
Модель В. Хендерсон.............................92
Модель М.Аллен..................................95
Взаимосвязь основных потребностей человека по А.Маслоу и видов повседневной деятельности по Вирджинии Хендерсон........................99
РАЗДЕЛ III. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС........................... 100
3.1. Сестринский процесс. Основные понятия и термины....................... Ю1
3.2. Первый этап сестринского процесса: субъективное сестринское обследование ......... 107
3.3. Первый этап сестринского процесса: объективное сестринское обследование............ 101
Антропометрия................................. 1К
Определение массы тело.................... 113
Измерение росте пациенте.............. .... *1b
Оценка функционалиного состояния пациента..... I7
Пульс и его характеристике................ . 117
Подсчет артериальногс пульсе нс лучевое
артерис и определение его свои ст в....... .. 120
Измерение артериального давления.......... 121
Наблюдение за дыханием.................... I2f
Измерение суточного диуреза и определение водного баланса........... 120
Учет водного баланса ..................... 128
Примерные лист сестринского динамического наблюдения........-........................... 32
3.4. Второй этап сестринского процесса -сестринская диагностика........................ 135
Примеонг in банк проблем пациента или сестринских диагнозов........ 141
Фрагмент из сестринской истории ............ 144
3.5г Третий этап сестринского процесса — определение целей сестринского вмешательства ... 144
3.6. Четвертый этап: планирование объема сестринских вмешательств....................... 146
3.7. Реализация объема сестринских вмешательств 4’’
3.8. Пятый этап сестринского процесса --оценка результатов и коррекция уход?............. 149
3.9. Документация сестринского процесса.......... 1! 1
Вопросы для самоподготовке.................... 153
РАЗДЕЛ IV ОБУЧЕНИЕ В СЕСТРИНСКОМ ДЕЛЕ.................. 154
Сферы обучения................................ 155
Виды учения к способь обучения................ 160
Первый этап процесса обучения................. 161
II этап — интерпретация проблек пациента.
связаннь > с десЬиииток знаний, □пределе» 1ие содержалобччония............ 164
Ill—V этап — постановка целей обучения, luicuinpuectHMe обучения, оценка его качества и эффективность обучения..................... 165
Контрольные вопросы для самоподготовки........... 166
РАЗДЕЛУ. БЕЗОПАСНАЯ БОЛЬНИЧНАЯ СРЕДА.................... 167
5.1. Инфекционный контроль. Инфекционная безопасность....................... 167
Возбудители ВБИ............................... 168
Типичные места обитания ВБИ................... 169
Заболевания, относящиеся к ВБИ................ 169
Механизмы передачи ВБИ........................ 170
Факторы, влияющие на вослрииживость хозяина к инфекции................................... 170
Меры контроля и безопасности в профилактике ВБИ. 170
Правила пользования защитной одеждой.......... 171
Уровни обработки рук медицинского работника... 172
Правила надевания стерильных перчаток......... 177
Правила снятия стерильных перчаток............ 177
Профилактика внутрибольни jhwx инфекций....... 177
Общие меры безопасности медицинской сестры на рабочем месте............................. 1/9
Схема проведения дезинфекции при внутрибольничных инфекциях............... 179
Санитарная обработка пациента при педикулезе.. 180
Организация противопедикулезных мероприятий е стационаре................................... 180
Дезинфекция и стерилизация.................... 181
Виды дезинфекции........................... 182
Методы дезинфекции......................... 182
Химические методы дезинфекции.............. 184
Комбинированные методы дезинфекции......... 184
Дезинфицируккциесредства................... 185
Основные приказы посанитарно-противоэпидемическому режиму Л ПУ, рекомендации.............................. 186
Характеристика основныхсредств дезинфекции .187 Виды контроля пригодности дезинфицирукяцихсредств.................... 191
<9в
_ Средства проведения дезинфекционных мероприятий.............. ...........-........ la 1
Требования к оборудованию для дезинфекции. 191
Правила охраны труда при работе с дезинфицирующимисредствами............... 191
Хранение и приготовление хлорсодержащих препаратов............................... 19?
Техника приготовления дезинфицирующих растворив ............................... 194
Особенности гигиенической уборке помещений стационара............................... 198
Санитарно-гигиеническая уборка пищеблока и буфетных в отделениях стационара....... 199
Бельевой режим стационара.................200
Личная гигиена пациентов..................201
Контроль качества текущей
с заключительное дезинфекции............202
Профилактическая (текущая) дезинфекция.....2С2
Профилактическая дезинфекция истерилизация различных объектов терапевтического отделения.................................203
Дезинфекция предметов ухода за пациентом...2U6
Профилактика поофессианального
заражения в процедурном кабинете-------- 2ОГ
Особенности работы медицинской сестрь в условия) риске инфицирования вирусной и бактериальной инфекцией, передающейся через кровь ил» дру'ие биолог» ческие жидкост» пациента..........................20*Э
Схема этапое обработки изделий медицинского
назначения..................-............. 1В
Понятие о стерилизации, методь
и способы стеоилизации................... 228
Методы стерилизации.......................229
Понятие об автоклавировании.............. 229
Стерилизация горячим воздухом всухожаровом
шкафу. Воздушный методстерилизаиии....... 231
Порядок работы на воздушных
стерилизаторах (сухожаровые шкафыI.......232
Стерилизация растворами химических веществ... 232 Стерилизация газами.......................233
Контроль стерильности........................233
Подготовка перевязочного материала длястернлизации................................ 234
Укладка в стерилизационные коробки перевязочного материала.........................235
Целевая укладка для накрытия стерильного стола................. 237
Надевание стерильного халата... 240
Накрытие стерильного столе..................... 241
Подготовка к работе сн-рильною лейка для выполнения манипуляции со стерильными предметами медицинского назначения................ 242
5.2. Обеспечение безопасности пациента и медицинской сестры...............................243
Понятие лечебно-охранительного режиме, его элементы, значение............................ 243
Виды режимов двигательной активности........... 245
Виды положения пациента в постели.............. 245
Безопасная транспортировка пациента на каталке, кресле-каталке, на носилках, на руках. 246
Функциональная кровать..........................248
Удерживания, помощь при ходьбе, перемещения и размещения пациента в постели ...................250
факторы риска в работе медсестры................261
РАЗДЕЛ VI. ПРИЕМ ПАЦИЕНТА В СТАЦИОНАР............................262
6.1. Полная санитарная обработка пациента........262
Санитарная обработка пациента при выявлении педикулеза ......................... 262
Обработка волосистой части головы при педикулезе механическим способом.............. 264
Гигиеническая ванна............................ 266
Гигиенический душ.............................. 267
6.2. Медикаментозное лечение в сестринской практике .. 269
Порядок выписывания и получения лекарственных средств ............................ 269
Порядок хранения, учета лекарственных средств ..271
Порядок выдачи лекарственных средств пациенту . 272
Наружный путь введения лекарственных средств:.. 273
Правило пользовании кирмонным ингаляторам (баллончиком,....................... .......
Введение лекарственныхиредств в глаза.нос.уши 276
Парен тральный пути введения лекарственных средств.... 282
Осложнения при пареникрильнам применении лекорственныхсредств..................... .... 282
Помощь npi анафилактическая шоке...........284
Набор лекарственного раствора из омпулы (флакона).............................. 286
Внутрикожнии инъекция......................28;
Подкажноя инфекция.........................28!
Особенности применения инсулина............291
Введение инсулина..........................294
Введение гепарина..........................295
Особенности применениг гепарина............29^
Внутримышечная инъекция....................295
Расчет, разведение и введение антибиотиков внитоимышечно...............................ЗС1
Особенности применения бициллина..........3(>4
Особенности введения масляных растворов....304
Внутривенная инъекция..................... 305
Внутривенное капельное введение жидкостей _... 307
Особенности применениясердечных гликозидо( ... 31С
6.3. Личная гигиена пациента...................311
Смена постельного и нательного белья......... 311
Уход за кожей.................................?14
Уход и профилактике пролежне».................1**
Уход за полостью рта.........................' 19
Уход за глазам» ..............................321
Уход за носом.................................323
Уход за ушами.................................324
Уход за волосами............................. 326
Подмывание женшинь в постели .................327
Подмывание мужчины........................... 328
Влажное обтирание.............................329
Мытье но" в постели тяжелобольному........... 330
64. Методы простейшей физиотерапии........... 331
Постановка банок ............................ 331
Постановка согревающего компресса .......... 33'.
Применение гоелки............................ 33!
Применение пузыри со льдом.......................33/
Постановка горчичников........................ „340
Окскенотералия ................................. 342
Подана увлажненного кислорода через носовой катетер . 342
I Издана увлажненного кислорода из кислородной подушки........ 344
I ирудотералии...................................346
Применение холодной примочки.................... 349
6.5. Термометрия. Уход при лихорадке...............350
Температура тела и ее измерение................. 350
Измерение температуры тела в подмышечной облай i и. 354
Регистрация данных >ермометрии...................356
Помощь при гипертермии (лихорадке).............. 357
6.6. Питание и кормление пациента..................359
Основные принципы лечебного питания..............366
Режим питания................................... 368
Организация питания..............................368
Искусственное питание........................... 369
Кормление пациента через назогастральный зонд.....369
Составление порционного требования на пищеблок.... 372
Составление порционного требования на раздаточную.... 373
Раздача пищи.....................................374
Планирование необходимой помощи пациенту
при возникновении проблем, связанных с кормлением 375
Помощь во время приема пищи......................375
Кормление тяжелобольных..........................376
Санитарно-гигиеническая уборка пищеблока
и буфетных в отделениях стационара........... 377
Контроль за посещением пациентов и передачей продуктов.......................... 377
Контроль за санитарным состоянием тумбочек, холодильников, сроком хранения пищевых продуктов . 378
Характеристика лечебных диет.................... 379
6.7. Клизмы. Газоотводная трубка.................. 388
Очистительная клизма............................ 388
Сифонная клизма................................. 392
Гипертоническая клизма.......................... 394
Масляная клизма.......................-..........396
Капельная клизма................................ 398
Газоотводная трубка..............................401
6JB. Катетеризация мочевого пузыря..........~.....402
Проверка прохождения катетера при введении его в мочевит пузырь.............. 404
Введение кате/ера женщине..................... 40!
Введение катетера мужчине....................... 40/
Уход за промежностью пациента (пациентки) с мочевым катетером............................< 10
6.9. Манипуляции, связанные с уходом за стомами .... 411
Уход зг пациентом с гастростомой ...............411
Кормление пациента i гастрос-гомой..............412
Обработке гастростомы...........................414
Особенности питания при наличии стом пищеварительного тракта........................ 4 '
Виды калоприемников и правит, работы с ними..... 41 (
Обработка калового свища........................ 42.
Постановка сифонной клизмы пациенту с колостомой пр» задержке стула.................ч23
Постановка газоотводной трчбк» в колостому......425
Промывание мочевого пузыря через цистостомч.....42'
6.10. Зондовые манипуляции........................429
Промывание желудка..............................429
фракционное зондировали» желудка тонки* зондом.. 432
Дуоденальное зондирование..................... 4з4
Уход при рвоте.................................. 436
6.11. Лабораторные меттоды исследования........... 43/
Исследования крови.............................. 431
Взятие кров» и? вены на ИФА..................... 4 З1/
Исследование мокроты............................ 440
Собирание мокооты............................... ч40
Общий клинически» анали; мокроты................л 40
Бактериологическое исследоеани» мокроть ........441
Исследование мокроты на БК—методом флотации.....4д2
Исследование мокроты на АК — атипичные клетки...4ч2
Дезинфекция мокроть и посуды....................443
Мазок из эевг и носа нг В1......................443
Мазок щ зеве.................................. 443
Мозог из носе................................. 44'
Исследования мочи............................... 44!
Обший анализ мочи...................... 445
Обучение пациента подготовке исбору мочи насахар всуточном количестве...............448
Обучение пациента подготовке исбору мочи для исследования па Нечипоренко............450
Обучение пациента подготовке исбору мочи для исследования по Зимницкаму.............452
Исследование мочи но микрофлору и чувствительность к антибиотикам исульфониломидом..... 455
Исследование мочи ни диастазу............. 455
Исследования кала.............................455
Исследование кала на копрограмму...........455
Исследование кола но простейшие............456
Исследование коло но яйцо глистов..........457
Обучение поциентосбору кала носкрытую кровь.. 457
Бактериологическое исследование...............459
Соскоб на энтеробиоз..........................459
6.12. Инструментальные методы исследования......459
Рентгенологические методы исследования........460
Основные виды рентгенологических методов исследования.......................460
Применение рентгеноконтрастных средств......461
Рентгенологическое исследование желудка и двеннадцатиперстной кишки............... 461
Подготовка пациента к ирригоскопии........ 462
Рентгенологическое исследование желчного пузыря и желчевыводящих путей.....................462
Рентгенологические исследования в урологии..463
Эндоскопические исследования..................465
Подготовка пациента к бронхоскопии.........466
Подготовка пациента к фиброгастродуоденоскопии................ 468
Эндоскопические исследования в урологии... 470
УЗИ-эхография................................ 471
Подготовка пациента к УЗИ органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железорелезенко) и почек ... 471
УЗИ с определениемсократительной способности желчного пузыря.............................472
УЗИ органов малого таза (мочевого пузыря, матки, яичников, предстательной железы)...........473
УЗИ почекрердца исисудов............ ... 4 3
Положении пациента при УЗИ.......... ... 4<3
6 13. Сердечно легочная реанимация.............. 4/4
Признаки к. иническо* смерт, ..................4./
Восстановление проходимости дыхательных путей... 4’!
Искусственная вентиляция легки, ................ 4'(
Искусственная вентиляция ле хи, методом «изс рта в ро .................................. 47 <
Закрытый непрямой массаж сердца у взрослых и пожилы,.......................... 479
Признаки биологической смерти...... 48?
Правила обращения с трупом ................... 483
РАЗДЕЛ VII. ПОТЕРИ, СМЕРТЬ, ГОРЕ..............................48/
7.1. Принципы обслуживания пациентов в условиях хосписа............................... 48/
7.2. Потребности умирающего человека, его семьи и близких...............................481.
7.3. Эмоциональные стадии горевания.............48С
7.4. Виды боли..................................488
Литература...................................... 492
Серия
«Медииина для вас»
Тамара Павловна Обуховеи, Татьяна Антоновна Склярова, Ольга Васильевна Чернова
ОСНОВЫ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА
Ответственный
за выпуск. Редактор. Корректор: Художник: Верстка.
Баранчикова Е
Федоров В. Тарасенко Н Лойкова И Патулоеа А
Сдано в набор 20 02.2005 i Подписано в печать 25 03 2005 Формат 84x108 7^ Бумага типографская
Гарнитура Школьная Тираж 5 000. Заказ № 291
Излательстпс «Феникс» J44082, г. Ростов-на Дону пер. Халтуринский, 8С
Ошечатано с готовых диапозитивов в ЗАО «Книга*
344019, г Ростов-на-Дону, ул. Советская, 57
Приггаиаек к сотрудничества
АВТОРОВ для издания
учебников для I lv, ссузов и вузов на«чнсй и научнс -популярной литерат'ры по Мг ДИЦИНЬ и ВЕТЕРИНАРИИ, ЮРИСПРУДЕНЦИИ и ЭКОНОМИКЕ СО ДИАЛЬНЫМ и ЕСТЕСТВЕНЕ UM НАУКАМ jinieodTypw по 1РО РАММИ'’ОВАН' IC и ВЫЧИСЛИТЕЛЬНОЙ ' ЕХН'ИКЕ,
-» ПРИКЛАДНО 1 и ТЕХНИЧЕСКОЙ литератур! I, литеоату[ ь по СПОРТУ и ЬОЕВЫМ ИСКУСС ВАА
-» ДЕТСКОЙ и IhДАЮ’ИЧЕСКЭЙ лттера’урп, литераторы по КУЛИНАРИИ и PVK'^LDMIO
ВЫСОКИЕ ГОНОРАРЫ!!!
ВСЕ финансовые ЗАТРАТЫ БЕРЕМ НА СЕБЯ при принятии рукописи в производство!
ВЫПЛАЧИВАЕМ гонорар на 10 СХ ВЫШЕ ЛЮБОГО РОССИЙСКОГО ИЗДАТЕЛЬСТВА!!’
Рукописи не рецензируются и не возвращаются!
Ф ЕНИКС