/
Автор: Муханов В.И.
Теги: судебная медицина судебная психология судебная химия судебно-медицинская экспертиза прикладные отрасли медицины медицина атлас учебное пособие судебная экспертиза
ISBN: 5-11-000221-5
Год: 1989
Текст
_______Д. И. Муханов
лгпс
РУКОВОДСТВО
ПО ( У Ц ВНОК
М (ДИЦИНЕ
Допущено Главным управлением
учебных заведений Министерства
здравоохранения СССР
в качестве учебного пособия
для студентов медицинских
институтов
Киев
Головное издательство
издательского объединения «Выща школа»
1988
ББК 58я73
М92
УДК 340.6(07)
Автор: доц. каф. суд. медицины Тернопольского медицинского институ-
та, каид. мед, наук А. И. Муханов
Рецензенты;
зав. каф. суд. медицины 2-го Московского медицинского института
нм. Н. И. Пирогова засл, деятель науки РСФСР, д-р мед. наук, проф.
В. Н. Крюков; зав. каф. суд. медицины Днепропетровского медицинского
института д-р мед. наук, проф. А. Ф. Рубежанскай
Редакция литературы по медицине я физической культуре
Редактор И. С. Карулина
БИВ^вТЕК,
Цте р. .тетр .'кого оаденп
1 пудового Кр Зчам"™
мединститута
Муханов А. И.
М92 Атлас-руководство по судебной медицине.— К.: Выща
шк. Головное изд-во, 1989.— 232 с.
ISBN 5— 11—000221—5.
В учебном пособии представлены фотоиллюстрации по основ-
ным разделам судебной медицины—танатологии, травматологии
(повреждения от действия тупых и острых предметов, огнестрель-
ного оружия, в результате падения, автомобильной, железнодорож-
ной и других видов травм), механической асфиксии, действию
высокой и низкой температур, технического и атмосферного элек-
тричества.
Фотоиллюстрации, демонстрирующие основные судебно-меди-
цинские диагностические признаки, а также отдельные схемы, об-
легчающие понимание механизма формирования повреждений, сопро-
вождаются кратким пояснительным текстом.
Пособие предназначено для студентов медицинских институтов.
Может быть полезным для судебно-медицинских экспертов.
4126000000—150
М ---------------КУ—№ 5—180—1988
М211(04)—88
ISBN 5—11—000221—5
ББК 58я7Э
© Издательское объединение
«Выща школа», 1989
ПРЕДИСЛОВИЕ
До недавнего времени иллюстративных пособий по
курсу судебной медицины в нашей стране не было,
за исключением отдельных зарубежных изданий:
Hoffman (1900), Puppe (1908), Weimann, Prokop
(1963). Вместе с тем наглядный иллюстративный
материал значительно облегчает изучение предмета.
Изданный в 1981 г. «Атлас по судебной медицине»
А. А. Солохина и соавт. довольно широко
иллюстрирует основные разделы курса, однако
полностью удовлетворить существующие потребности
в такого рода литературе не может.
Как показывает практика, изолированные, не
связанные с текстом соответствующих разделов
судебной медицины иллюстрации недостаточно
демонстративны. Поэтому в предлагаемом учебном
пособии иллюстративный материал сопровождают
краткие необходимые сведения по курсу судебной
медицины. Основное внимание уделяется судебно-
медицинской травматологии, являющейся основой
судебной медицины, в частности повреждениям
тупыми предметами, наиболее часто встречающимся
в судебно-медицинской практике и недостаточно
освещенным в руководствах.
Материал учебного пособия изложен в соответствии
с основными положениями судебно-медицинской
диагностики. Приведены встречающиеся в учебной
литературе, а также предложенные автором и
апробированные им на практике классификации
травмирующих факторов, их воздействий и
возникающих в организме человека изменений.
В классификации включены лишь те предметы,
действие которых можно установить по признакам
вызываемых ими повреждений.
Приведенные в учебном пособии фотоиллюстрации
в основном оригинальные, частично — воспроизве-
денные с музейных препаратов и материалов кафедр
судебной медицины Военно-медицинской академии
им. С. М. Кирова, Киевского, Тернопольского,
3
Винницкого медицинских институтов, а также со
снимков, любезно предоставленных автору Л. Г. Богу-
славским, В. М. Рубиным, Н. Г. Шалаевым.
Отдельные иллюстрации заимствованы из учебника
«Судебная медицина» под редакцией А. Р. Деньков-
ского и «Атласа судебной медицины» Weimann,
Prokop.
Так как по одному изображению судить о приведен-
ных изменениях довольно трудно, во многих случаях
помещены дополнительные снимки, характеризующие
основные детали объекта крупным планом или его
наиболее важные варианты. Повреждения трубчатых
костей конечностей, как правило, представлены в виде
развернутой фотохарактеристики — последовательных
снимков всей поверхности поврежденной кости.
Автор с благодарностью примет все замечания и
пожелания, направленные на улучшение настоящего
учебного пособия.
Глава 1
СУДЕБНАЯ ТАНАТОЛОГИЯ
ВЕРОЯТНЫЕ (ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ)
ПРИЗНАКИ СМЕРТИ
Констатация смерти основывается на ее признаках (stig-
mata mortis). Первыми появляются вероятные (относитель-
ные) признаки Смерти. К ним относятся неподвижность тела,
неопределяемость сердцебиения, пульса, дыхания, отсутствие
рефлексов и чувствительности, признак Белоглазова (феномен
кошачьего зрачка)— при сдавлении с брков глазного яблока
зрачок принимает форму щели (рис. 1). Эти признаки смерти
являются относительными, так как могут наблюдаться при не-
которых состояниях (обморок, кома и пр.) и у живых лиц. Веро-
ятные признаки смерти наблюдаются и при летаргии, которая
характеризуется резким угнетением всех жизненных функций
организма, обездвиженностью, ослаблением или отсутствием ре-
акции на внешние раздражители и может продолжаться от
нескольких часов до нескольких дней. Она встречается и в су-
дебно-медицинской практике: при поражении молнией, атмо-
сферным и техническим электричеством, при различных видах
механической асфиксии, отравлении, скоропостижности смерти,
солнечном и тепловом ударах.
Рис. 1. Признак Белоглазова (левый глаз) и пятна Ларше.
5
ДОСТОВЕРНЫЕ (АБСОЛЮТНЫЕ)
ПРИЗНАКИ СМЕРТИ, ИЛИ ТРУПНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ
РАННИЕ ТРУПНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ
Ранние трупные изменения появляются в среднем через 2—
4 ч после смерти и наиболее выражены в первые’вторые сутки.
ОХЛАЖДЕНИЕ ТЕЛА
Охлаждение тела (algor mortis) связано с прекращением об-
мена веществ и теплоотдачей во внешнюю среду. Температура
тела после смерти снижается в среднем на 1 °C за 1 ч, хотя коле-
бания скорости уменьшения ее могут быть значительными
Быстрота охлаждения тела зависит от многих факторов,
учесть которые очень трудно. Поэтому использовать этот при-
знак смерти для определения времени ее наступления можно
лишь при многократном измерении температуры и установлении
скорости ее снижения в данных условиях. Измерять температуру
трупа следует в прямой кишке термометром, имеющим градуи-
ровку от 0° до 50 °C. При снижении температуры тела до 20°—
25 °C охлаждение становится достоверным признаком смерти.
ПЯТНА ВЫСЫХАНИЯ
Пятна высыхания (exysiccatio, desiccatio) имеют разнообраз-
ную форму, размеры и окраску (от желтой до буро-красной),
слегка западающую полупрозрачную плотную поверхность, на-
поминающую пергамент, поэтому называются пергаментными.
Нередко на их фоне видны расширенные поверхностные венозные
сосуды (рис. 2). Пергаментные пятна возникают вследствие на-
рушения целости эпидермиса, защищающего кожу от высыха-
ния, или сдавления его (рис. 3). Высыханию подвергаются так-
же участки кожи (слизистых оболочек) с тонким эпидермисом
(мошонка, кончики пальцев, рис. 4) и лишенные рогового слоя
(промежуточная часть губ, роговица, конъюнктива).
Пергаментные пятна могут появляться в участках прижиз-
ненного и посмертного механического воздействия. Одной из
разновидностей пятен высыхания являются пятна Ларше — туск-
лые серовато-желтые участки на склерах, появляющиеся в том
случае, когда веки были несомкнуты некоторое время после на-
ступления смерти. Более заметны они в углах глаз, где имеют
вид треугольников, примыкающих к лимбу (см. рис. 1).
Значение. Пятна высыхания — достоверный признак смерти,
наличие его позволяет заключить, что с момента смерти прошло
не менее 4—6 ч. Обнаружение в подлежащих тканях кровоизлия-
ний обычно свидетельствует о возникновении пергаментации на
прижизненных повреждениях. Иногда пергаментные пятна в об-
ласти мошонки напоминают кровоизлияния, поэтому могут быть
6
СТ)ИС д mi Перга монтированная поверхность ссадины с просвечивающими
ГентИЛги??₽ГЛ«ТНЬ1е ПЯТНа вследствие Давления (после искусственной
Рис. 4 Равномерное высыхание (лергаментация) кожи мошонки.
приняты за результат прижизненного удара. Для установления
истины нужно расправить кожу мошонки: высыхание захватыва
ет только верхушки ее складок, а кровоподтек обычно сплошной.
Кроме того, в подлежащих пятнам высыхания тканях при разре-
зе отсутствуют свертки крови. Пергаментные пятна на шее мо-
гут симулировать странгуляционную борозду {ложная странгу-
ляционная борозда).
ТРУПНЫЕ ПЯТНА
Трупные пятна (Hvores mortis) имеют багрово-синюшную, си-
не-фиолетовую окраску, располагаются на обращенной вниз по-
верхности тела и иногда сочетаются с точечными, мелкоочаго-
выми кровоизлияниями (рис. 5, 6). Их появление связано с
посмертным стеканием крови в нижележащие венозные сосуды,
в том числе и в сосуды внутренних органов и просвечиванием ее
через ткани трупа (рис. 7). Трупные пятна не образуются в мес-
тах, подвергавшихся сдавлению, поэтому их рисунок нередко от-
ражает рельеф поверхности, на которой находился труп (рис. 8).
Время появления трупных пятен зависит от тапатогенеза: при
быстром наступлении смерти и жидком состоянии крови они воз-
никают быстрее, чем при выраженной агонии с образованием
свертков крови в случае смерти со значительной кровопотерей,
В процессе формирования трупных пяген выделяют три ста-
дии (И. П. Осипова-Райская, М. И. Райский, 1928); 1) гипостаз
8
Рис. 5. Трупные пятна (а) на передней поверхности шеи и в верхней части
груди с кровоизлияниями и отпечатками неровностей одежды, складок кожи
(на шее) в виде бледных полос; петехии и экхнмозы (6) на фоне трупных
Рис. 6. Трупные пятна на заднебоковой поверхности тела.
Рис. 7. Измененная окраска петель кишок (указана стрелкой) под влиянием
посмертного гипостаза.
Рис. 8. Извилистая, языкообразная граница трупных пятен в области бедра
(а) и на спине (б) за счет сдавления тканей выступающими участками
поверхности, на которой располагался труп.
(чаще в течение 12 ч после наступления смерти); 2) стаз (спустя
12 и до 36—48 ч); 3) имбибицию (спустя 36—48 ч).
В стадии гипостаза трупные пятна обладают значительной
подвижностью: исчезают от давления, при изменении положения
тела перемещаются в его нижележащие участки полностью (в
течение 6 ч после смерти) или в основной своей массе, лишь час-
тично оставаясь на прежних местах (от 6 до 12 ч),
В стадии стаза трупные пятна бледнеют от давления средней
силы (2—3 Па, или 2—3 кг/см2), но не исчезают, а при измене-
нии положения тела перемещаются лишь частично, преимущест-
венно сохраняясь на прежних участках тела. Спустя 18 ч и более
после смерти трупные пятна обычно теряют способность к пере-
мещению.
Стадия имбибиции характеризуется неподвижностью трупных
пятен, неизменяемостью их окраски при давлении.
Для установления стадии развития трупных пятен на них на-
давливают пальцем либо прибором типа динамометра в участках
тела с близким расположением костей, т. е. поясничной области,
на 10 см выше ее, над грудиной, ребрами, подвздошными гребня-
ми и в других местах.
Установлено (Н. П. Туровец, 1956; А. И. Муха нов, 1965), что спустя
Б—8 ч после смерти трупные пятна восстанавливаются, как правило, за 1 мни
(часто за 3—30 с), спустя 6—12 ч — за 1—6 мин (нередко менее чем за
1 мин, а иногда до 15 мин и более). Через 12—18 ч после смерти время
восстановления трупных пятен увеличивается до 6—15 мин (хотя может
ограничиваться 2—5 мин или удлиняться до 15 мни), через 20—24 ч они
приобретают первоначальный вид после давления в течение 7—40 мин, а
порой и более 60 мин. Спустя 24 ч после смерти восстановление трупных
пятен затягивается на 30—60 мин и более.
С целью дальнейшей объективизации состояния трупных пятен предло-
жена следующая методика их исследования (А. И. Муханов, 1965): надав-
ливание с силой, вызывающей исчезновение их окраски (в большинстве
случаев до 36 ч после смерти это удается), измерение силы давления с по-
мощью прибора — ливорометра (рис. 9) и определение времени восстановле-
ния. Для исчезновения трупных пятен спустя 6 ч после смерти необходимо
приложение силы 0,1—0,5 Па (кг/см^), спустя 12 ч —0,2—2 Па, в стадии
стаза — 2—3 Па, в стадии имбибиции — 5 Па.
Исследование трупных пятен с помощью указанной методики дает воз-
можность изучать их в относительно одинаковых условиях, даже без изме-
рения силы давления, так как соответствующий прибор для практического
применения пока не выпускается.
Значение. Трупные пятна являются достоверным признаком
смерти и помогают установить время ее наступления. По распо-
ложению трупных пятен с учетом стадий их развития можно
определить положение трупа и его изменения. Рисунок трупных
пятен позволяет судить о рельефе поверхности, на которой на-
ходился труп, и о возможном перемещении его. Выраженность
трупных пятен, быстрота их появления свидетельствуют о коли-
честве и качестве крови (жидкая, со свертками) и дают возмож-
ность установить быстроту наступления смерти, предшествую-
щую ей потерю крови (наружное, внутреннее кровотечение). По
окраске трупных пятен можно предположить причину смерти
12
Рис. 9. Определение стадии развития трупных пятен с помощью липорометра
(стрелкой указан участок побледнения после давления).
(отравление угарным газом, метгемоглобинообразующими яда-
ми и др.), характер воздействия на труп (низкая температура,
влажность и др.). Внешнее сходство трупных пятен и кровопод-
теков вызывает необходимость дифференциации их, особенно в
связи с одинаковой локализацией (рис. 10)—при кровоподтеках
в подлежащих тканях обнаруживаются свертки крови.
ТРУПНОЕ ОКОЧЕНЕНИЕ
Трупное (мышечное) окоченение (rigor mortis) выражается
в уплотнении, сокращении мышечной ткани (рис. 11). Это оцепе-
нело-активное состояние переживающих мышц подобно контрак-
туре, оно обусловлено нарушением ресинтеза АТФ и накоплени-
ем в мышечной ткани молочной кислоты. Трупное окоченение
развивается одновременно во всех группах мышц, но проявляет-
ся сначала, как правило, в мышцах лица и в последнюю очередь
в мышцах конечностей (нисходящий тип трупного окоченения,
или закон Нистена). Через 12—16 ч после смерти трупное окоче-
нение выражено во всех группах мышц, полного же развития
оно достигает через 24 ч (реже — через 48 ч). На 2—3-и сутки
окоченение постепенно ослабевает (обычно тоже в нисходящем
порядке) в полностью исчезает на 4—7-е сутки.
При насильственном нарушении трупного окоченения до его
максимального развития оно способно восстанавливаться, при-
13
Рис. 10. Трудные пятна (л) и очаговые кровоизлияния (б) в области Ягодин
и бедер; на разрезе мягких тканей бедра жировая клетчатка пропитана
кровью.
Рис. 1!. Полусогнутые пальцы кисти вследствие трупного окоченения
чем тем полнее, чем раньше было оказано постороннее воздейст-
вие. Нарушение трупного окоченения в более поздний период
необратимо.
При поражении мозгового ствола (травма, кровоизлияние
и др.) трупное окоченение может развиться очень быстро (ката-
лептический тип), в связи с чем нередко сохраняется поза тела
в момент смерти. Иногда наблюдается местное трупное окочене-
ние (например, фиксация оружия пальцами кисти).
Значение. Трупное окоченение — достоверный признак смер-
ти; степень его развития помогает определить время смерти. По
выраженности окоченения в разных группах мышц можно су-
дить об изменении позы трупа (например, отсутствие окочене-
ния в мышцах рук при выраженности его в других группах мышц
свидетельствует о том, что положение рук изменялось). При ка-
талептическом окоченении иногда можно установить позу тела
в момент наступления смерти. Следует учитывать, что трупное
окоченение неисчерчепной (гладкой) мышечной ткани внутрен-
них органов в ряде случаев симулирует прижизненные процессы
(инвагинацию кишок, гастрит и пр.).
АУТОЛИЗ
Аутолиз (autolysis)—самопереваривание, изменение орга-
ганов и тканей, обусловленное активацией собственных гидроли-
тических ферментов (пепсина, трипсина, липазы, амилазы и др).
Под влиянием аутолиза гемолизируются эритроциты, мутне-
ют роговицы, становится буроватой, легко отделяемой слизистая
оболочка желудка, пищевода (под воздействием желудочного
сока), подвергается распаду мозговое вещество надпочечников.
15
Рис. 12. Аутолиз слизистой оболочки желудка: многочисленные грязно-бурые
разветвляющиеся полосы, соответствующие расположению поверхностных
сосудов.
Рис. 13. Аутолиз канальцев нефронов: ядра клеток окрашены слабо и в раз-
личной степени, многие из них не видны, цитоплазма мутная.
Пропитывание гемолизированной кровью стенок вен и окружаю-
щих их тканей приводит к появлению на слизистой оболочке же-
лудка грязно-бурых, ветвящихся полос, вызывающих иногда по-
дозрение на отравленне (рис. 12).
Гистологически аутолиз выражается в нарушении структуры
тканей, понижении или утрате восприимчивости ядер и цито-
плазмы клеток к красителям, что прежде всего обнаруживается
в поджелудочной железе, слизистой оболочке желудка, кишок, в
надпочечниках, канальцах нефронов (рис. 13). Существует мне-
ние о возможности пропитывания поджелудочной железы кро-
вью в результате аутолиза, однако, как показывает практика,
аутолиз, разрушая эритроциты, делает геморрагии неразличи-
мыми.
Морфологически аутолитические изменения иногда сходны с
проявлениями заболеваний (например, некрозом), что затрудня-
ет диагностику прижизненных процессов.
ПОЗДНИЕ ТРУПНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ
Поздние (трансформативные) трупные изменения развива-
ются к концу первых, на вторые сутки после смерти и в более
поздний период. Некоторые из них приводят к разрушению тру-
па (гниение, повреждение насекомыми,животными, растениями),
другие — к сохранению его, но в измененном виде (жировоск,
мумификация и др.).
ГНИЕНИЕ *
Гниением (putrefactio) называют процесс расщепления бел-
ковых веществ под влиянием жизнедеятельности микроорганиз-
мов. Первый признак гниения — гнилостный запах, который ощу-
щается через несколько часов после смерти. Обычно к концу
первых — началу вторых суток (при комнатной температуре) по-
является грязно-зеленое окрашивание кожи—трупная зелень,
сначала в правой, затем в левой паховой области, вокруг пупка,
через 3—5 дней на коже живота. Постепенно (на 8—12-й день)
вся кожа трупа приобретает грязно-зеленый цвет. Однако даже
в одинаковых условиях процесс гниения протекает по-разному.
Гемолизированная в результате гниения кровь просачивает-
ся через стенки вен, окрашивая их, окружающие ткани и кожу в.
грязно-бурый, грязно-зеленый цвет в виде древовидно ветвя-
щихся полос, называемых гнилостной венозной сетью (рис. 14).
Гнилостные газы отслаивают эпидермис, что приводит к об-
разованию на коже пузырей (рис. 15), пропитывают, вздувают
ткани, вызывая трупную эмфизему (рис. 16). Труп увеличивает-
ся и приобретает вид гигантского (рис. 17). Вследствие давления
газов содержимое желудка проталкивается в пищевод, глотку и
через полость рта наружу — посмертная «рвота». У трупов бере-
менных плод под давлением газов продвигается по родовйм пу-
тям и может ,-Лыть выдавлен из них—посмертные «роды»
Г Bffc.V«TEKA | „
* Д'чегфспгтр-лнжлгт) ордэд? |
Рис. 14. Гнилостная венозная сеть на левой боковой поверхности груди.
Рис 15. Гнилостные пузыри на левой переднебоковой поверхности груди.
18
Рис. 17. Трупная эмфизема: вздутый гнилостными газами труп, резко
увеличенная в объеме мошонка.
19
Рис. 18. Посмертные «роды» — выдавливание плода из матки трупа беремен-
ной женщины гнилостными газами.
(рис. 18). Пропитанные газами, разрыхленные внутренние орга-
ны представляются ячеистыми или пенистыми (при разрезе вы-
деляется пенящаяся жидкость).
Значение. Гниение затрудняет исследование трупа, нередко
уничтожает признаки повреждений, заболеваний. Однако и при
исследовании гниющих трупов можно обнаружить беременность,
странгуляционную борозду, повреждения костей и пр., поэтому
оно должно быть особенно тщательным.
РАЗРУШЕНИЕ ТРУПОВ ПЛСЕКОМЫМП,
ЖИВОТНЫМИ, РАСТЕНИЯМИ
В летнее время, если после смерти прошло 12—15 ч, у отвер-
стий носа, рта, в глазных щелях, на половых органах трупа по-
являются мелкие, белые, цилиндрические образования с закруг-
ленными концами — яйца мух. Через 24—48 ч из них образуются
личинки — черви (рис. 19), питающиеся белковыми веществами
трупа. Через неделю личинки становятся куколками, которые
спустя 2 недели превращаются в мух.
Обнаружение при исследовании трупа только яиц мух свиде-
тельствует о том, что после смерти прошло от 12 до 24 ч, нали-
чие яиц и личинок говорит о том, что с момента смерти прошло
более 24 ч. Большое количество личинок на трупе наблюдается
спустя 3—9 суток после смерти. Куколки появляются среди ли-
чинок к концу педели. Наличие большого количества куколок
свидетельствует о том, что с момента смерти прошло больше не-
дели (по М. И. Райскому, 1953).
20
Рис. 19. Личинки мух:
6 —на поверхности трупа; в - под отслоенным в виде пузыря эпидермисом.
Личинки мух способны уничтожить мягкие ткани трупа ново-
рожденного за 10—12 дней, трупа взрослого — за 3—4 недели.
Муравьи превращают труп в скелет за 4—8 недель. Причиняют
повреждения трупу и тараканы. Подсохшие следы воздействия
насекомых на коже трупа имеют вид пергаментных пятен раз-
личной формы и величины. Они напоминают ссадины или следы
от химических ожогов и вызывают подозрение о возможном на-
силии. Аналогичные изменения могут оставаться и от личинок
мух (рис. 20). Жуки, чешуекрылые и другие насекомые участву-
ют в разрушении трупа как на воздухе, так и в земле (рис. 21).
Разрушению трупов иногда способствуют различные живот-
ные (гиены, крысы, лнсицы, волки, мыши, кошки, собаки) и пти-
цы (вороны, ястребы и др.). Повреждения зубами животных от-
личаются фестончатыми краями, разрывами на них. Выявить ха-
рактер таких повреждений помогают и экскременты животных,
следы их возле трупа. Повреждения от клюва птиц напоминают
уколы шилом, могут обнаруживаться на глазных яблоках, внут-
ренних органах. Мелкие грызуны объедают уши, нос (рис. 22),
кончики пальцев и др.
При захоронении без гроба в труп могут проростать корни
деревьев. Нередко на трупах поселяются плесневые грибы, изу-
чение которых может способствовать определению места захоро-
Рнс. 20. Мелкие пергаментные пятна, образовавшиеся в участках повреждения
кожи личинками мух; повреждения серповидной формы (указаны стрелками)
симулируют воздействие ногтей.
22
'Pnc. 21. Частично скелетированный труп в результате гниения и повреждения
насекомыми (а), в разрушенных мягких тканях куколки (б) (указаны
стрелками).
Рис. 22. Повреждения лица трупа, причиненные грызунами.
нения и времени смерти. При отмирании они оставляют серовато-
черные пятна, более заметные па белой одежде и симулирующие
иногда следы копоти или иные загрязнения.
ЖИРОВОСК
Жировоск (adipocera) образуется при захоронении трупа во
влажной среде (в водоеме, влажной и глинистой почвах и т. д.)
при отсутствии или небольшом доступе воздуха. В процессе гни-
ения трупа жиры перемещаются и появляются даже там, где
обычно отсутствуют. Затем гниение приостанавливается, начи-
нается период омыления. Жиры распадаются на глицерин и жир-
ные кислоты. Глицерин и олеиновая кислота, растворимые а
воде, вымываются из трупа, а стеариновая и пальметиновая кис-
лоты вступают в реакцию с солями натрия, калия, кальция, маг-
ния и образуют мыла. Труп становится плотным, мало поддает-
ся другим изменениям и поэтому долго сохраняется. Жировоск с
преобладанием солей калия мягче, появляется при неглубоком
захоронении. Жировоск, образовавшийся в воде, беловато-серо-
го цвета (рис. 23), в земле — серовато-желтого. Обладает специ-
фическим запахом прогорклого сыра, в воде плавает, при нагре-
вании плавится, легко режется ножом (даже плотные ткани), на
бумаге оставляет жирный след.
Признаки появления жировоска на трупах детей отмечаются
через 3—4 недели после смерти, на трупах взрослых — через;
24
Рис. 23. Нижняя конечность в состоянии жировоска в результате длительного
пребывания трупа в воде (в колодце)
Рис. 24. Мумифицированный труп ребенка: на голове, лице — изменения, вы-
званные гниением; на верхних конечностях — повреждения, причиненные насе-
комыми, личинками мух
3—4 месяца. Полностью ткани и органы трупа ребенка (ново-
рожденного! превращаются в жировоск спустя 4—5 месяцев
после смерти, а трупа взрослого — через 8—10 месяцев.
Значение. У трупа в состоянии жировоска сохраняются черты
лица, повреждения, структура органов и тканей, что позволяет
идентифицировать личность умершего, диагностировать повреж-
дения и патологические процессы.
МУМИФИКАЦИЯ
Под мумификацией (mumificatio) подразумевают общее вы-
сыхание трупа в результате испарения жидкостей с уменьшени-
ем его массы до 75 % (иногда до 90 %) и значительным сморщи-
ванием тканей. Мумификации подвергаются трупы, находящиеся
в условиях хорошей вентиляции (на чердаке, в рыхлой песчаной
почве и др.). Обычно мумифицированию предшествуют гниение,
разрушение трупа до определенной степени насекомыми. Поэто-
му под сохранившейся кожей мумифицированного трупа можно
обнаружить полупустые пространства с остатками насекомых
(рис. 24). При благоприятных условиях труп взрослого мумифи-
цируется за 2—3 месяца.
Значение. При мумификации иногда сохраняются поврежде-
ния, обычно измененные, и странгуляционная борозда. Мумифи-
кация позволяет приблизительно определить время смерти. Иног-
да по мумифицированному трупу можно произвести идентифи-
кацию личности.
Таким образом, трупные изменения позволяют установить
факт смерти и ее тип: быстрая, замедленная (время появления
трупных пятен, их выраженность, состояние крови), заподозрить
возможное кровотечение (позднее появление трупных пятен, их
слабая выраженность), определить давность смерти, положение
трупа и его изменения (расположение и стадии трупных пятен),
изменения позы трупа (выраженность трупного окоченения, пят-
на Ларше при закрытых веках), установить рельеф поверхности,
на которой располагался труп, и предположить возможные пере-
мещения трупа (рисунок трупных пятен), заподозрить опреде-
ленную причину смерти или пребывание его в условиях повышен-
ной влажности, низкой температуры (окраска трупных пятен).
Дополнительные методы установления времени смерти. Зрачковая проба
заключается в расширении, а затем сужении зрачка при введении в переднюю
камеру глаза нескольких капель (0,2 мл) 1 % раствора пилокарпина. В тех
случаях, когда с момента смерти прошло до 24—36 ч, зрачок расширяется
за 2—3 с, а суживается за 3—5 с (спустя 5 ч после смерти), за 6—15
(спустя 10—14 ч), за 20—30 (спустя сутки), за 1—2 мин (спустя более
суток),
Мышечная проба характеризуется тем, что в течение 6 ч после наступ-
ления смерти при резком ударе ручкой ножа по мышцам плеча появляется
идиомускулярная опухоль.
Предложены также пробы на электр о возбудимость мышц, требующие
применения приборов, которые промышленностью пока не выпускаются.
26
Глава 2
СУДЕБНАЯ ТРАВМАТОЛОГИЯ
х
МЕХАНИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ
Телесные повреждения — нарушение анатомической целости
или функции органов и тканей под влиянием внешних (фи-
зических, химических) факторов. В медицинской, судебно ме-
дицинской практике телесные повреждения в основном связы-
вают с действием физических, преимущественно механических,
факторов. Выделяют повреждения тупыми, острыми предметами
и огнестрельным оружием.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ТУПЫМИ ПРЕДМЕТАМИ
Повреждения тупыми предметами наиболее часто являются
объектом судебно-медицинского исследования. Тупыми называ-
ют предметы, которые растягивают, сдавливают, деформируют,
разрывают ткани, причиняя ссадины, кровоподтеки, переломы,
размозжения и другие характерные повреждения.
Тупые предметы разнообразны по форме и другим особеннос-
тям. Для судебно-медицинской диагностики наиболее важны те
свойства тупых предметов, которые отражаются в признаках по-
вреждений. При проведении исследования врач, как правило, не
видит травмировавший предмет, он должен по признакам по-
вреждений определить его вид.
Классификации тупых предметов в учебной литературе либо
отсутствуют, либо нечеткие, не удовлетворяющие требованиям
судебно-медицинской диагностики. Накопленный фактический
материал позволяет выделить следующие виды тупых пред-
метов:
1) с плоской преобладающей поверхностью (она больше
участка контакта с телом, ее края находятся вне этого участка
н не отражаются в свойствах повреждений; рис. 25); 2) с плос-
кой ограниченной поверхностью (повреждения полностью или
частично отражают ее форму и особенности краев; рис. 26), под-
виды-предметы с плоской прямоугольной, круглой, треуголь-
ной и другой поверхностью, характерным рельефом и пр.; 3) со
сферической поверхностью (рис. 27); 4) с цилиндрической по-
верхностью (рис. 28); 5) с трехгранным углом (рис. 29); 6) с
двугранным углом или с ребром (рис. 30), подвиды — предме-
ты с прямолинейным, дуговидным ребром или с ребром иной
формы.
27
Рис. 25. Тупые предметы с плоской преобладающей поверхностью.
Рис. 26. Тупые предметы
с плоской ограниченной поверхностью.
Рис. 27. Тупые предметы со сферической поверхностью.
Рис. 28. Тупые предметы с цилиндрической поверхностью.
В классификации приведены только те виды тупых предме-
тов, которые можно установить по свойствам вызываемых ими
повреждений. В тех случаях, когда повреждения не обладают
видовыми признаками, удается констатировать лишь действие
тупого предмета. Оно проявляется в месте контакта (местное
воздействие) или в отдалении от него (отдаленное). Можно вы-
делить следующие виды местного и отдаленного воздействия ту-
пых предметов.
Местное воздействие:
1. Удар (динамическая нагрузка) — кратковременное взаи-
модействие предмета и тела при движении. Травмирующее дей-
29
Рпс. 30. Тупые предь еты с двугранным углом.
ствие при ударе может быть центростремительным (сила на-
правления под прямым углом) или центробежным (по каса-
тельной) .
2. Давление (статическая нагрузка) — продолжительное
взаимодействие предмета и тела при соприкосновении. Направ-
ление силы преимущественно центростремительное.
Удар и особенно давление приводят к деформации (местной
или общей) части тела — к сдавлению ее.
3. Скольжение (наблюдается при касательном движении
предмета).
Отдаленное воздействие:
1. Кручение — возникает при действии пары сил в проти-
воположных направлениях.
2. Растягивание — наиболее выражено при центробеж-
ном действии силы и вызывает разрывы тканей, отрывы частей
тела.
Указанные виды воздействия приводят к местным или общим
изменениям формы участка, части тела — деформациям.
Местные деформации:
I. Сгиб, или изгиб.
2. Сдвиг, срез.
3. Сдавление, сжатие.
Отдаленные деформации:
1. Скручивание.
.2. Растяжение.
3. Отрыв.
Деформации в виде сгиба и сдавления могут возникать и в
отдаленных от места контакта участках.
Таким образом, телесные повреждения являются результатом
перечисленных видов воздействия тупых предметов, вызванных
30
ими деформаций и некоторых других связанных с ними явлений.
Совокупность и определенная последовательность воздейст-
вий предмета, а также развивающихся в организме изменений,
приводящих к повреждениям, составляют механизм образова-
ния повреждений. Так, при ударе тупым предметом ткани в од-
них участках тела сдавливаются, в других — растягиваются,
смещаются, что сопровождается растяжением сосудов, их разры-
вом и кровоизлияниями. Иногда (при сильных ударах) кроме
этих явлений происходит сотрясение, проявляющееся крово-
излияниями в связки внутренних органов, их разрывами. Сколь-
жение тупых предметов вызывает трение, ведущее к наруше-
нию целости кожи, слизистых и соединительнотканных оболочек.
Тупые предметы причиняют определенные виды поврежде-
ний, констатация ряда из них уже позволяет диагностировать
действие тупых предметов.
ССАДИНЫ
Под ссадинами (excoriationes) понимают механическое по-
верхностное повреждение (преимущественно эпителия) кожи
или слизистой оболочки. Образуются они главным образом
вследствие скольжения (трения). Заживление ссадин происхо-
дит без образования рубца.
Ссадины по величине и форме могут быть различными, но
чаще всего встречаются удлиненные. Нередко очертания ссадин
полностью или частично отражают форму предмета преимущест-
венно с ограниченной поверхностью. Так, для действия ногтей
типичны серповидные (рис. 31), ударов дульного конца ствола
ружья — кольцевидные (рис. 32), пряжкой ремня — Е-, Т- н
П-образные ссадины.
Поверхность свежей ссадины розово-красная, влажная, ниже
окружающей кожи. Через 6—12 ч она подсыхает, вокруг появля-
ются покраснение и припухлость. Обычно спустя 12—24 ч под-
сохшее буроватое дно ссадины сравнивается с окружающей ко-
жей, а затем приподнимается над ней за счет образования типич-
ной для прижизненной ссадины корочки. С 3—4-го дня после
травмы корочка начинает отслаиваться по периферии и к 7—
12-му дню отпадает. Поверхность на месте отпавшей корочки
сначала розовая, а затем бледнеет, приобретая цвет окружающей
кожи (7—15-й день). Приведенные сроки этапов заживления
ссадин приблизительны, так как зависят от их размеров, лока-
лизации, глубины осаднения и влияния на них: инфицирование
замедляет заживление, а обработка йодом, бриллиантовым зеле-
ным ускоряет. У здоровых людей ссадины заживают быстрее, у
больных, у лиц с тяжелыми повреждениями — медленнее.
Начальный край ссадины обычно пологий, волнообразный
или ступенчатый, а противоположный — подрытый или обрывис-
тый. Однако может быть и наоборот — начало подрытое, а ко-
нец пологий (рис. 33). Характер краев ссадины зависит от угла
3J
Рис. 31. Множественные ссадины от ногтей {а, 6) (стрелками указаны
ссадины типичной серповидной формы).
Рис. 32, Кольцевидные ссадины от ударов стволом охотничьего ружья.
32
Рис. 33. Ссадины в области бедра; более выраженный и глубокий их началь-
ный (нижний) край.
Рис. 34. Чешуйки эпидермиса на поверхности ссадины.
2
33
Рис. 35. Собранный в складку
эпидермис в конце ссадины.
соприкосновения травмирующего предмета и тела, от силы, с ко-
торой действовал предмет на разных участках скольжения, его
формы и анатомических особенное гей места травматизации.
На поверхности ссадин, чаще по краям, можно обнаружить
чешуйки — отслоенные частицы эпидермиса, один конец которых
приподнят, а другой — продолжается в неповрежденный эпите-
лий (рис. 34). Свободные концы чешуек образуются всегда со
стороны действия предмета и заворачиваются в противополож-
ном направлении. Иногда верхние слои эпидермиса снимаются
скользящим предметом в виде пласта; собранный в складки, он
располагается в конце ссадины (рис. 35).
На ссадинах нередко можно обнаружить посторонние вклю-
чения (загрязнения, волокна одежды, частицы орудия травмы).
И чешуйки, и посторонние включения выявляются преимущест-
венно в конце ссадин.
На фоне ссадин часто видны множественные, одинаково ори-
ентированные, тонкие полосчатые углубления или возвышения —
следы скольжения, или Iрассы (рис. 36), Их расположение со-
ответствует направлению движения предмета или тела.
Вблизи ссадин иногда обнаруживаются мелкие треугольные
надрывы, которые располагаются правильными рядами и свои-
ми основаниями обращены в направлении движения травмирую-
щего предмета (рис. 37). Такие надрывы могут находиться впе-
реди ссадины (угол действия предмета 45°), перед ней и сзади
нее (угол действия — 30°), только за ссадиной (угол действия —
15°). Одежда пе препятствует образованию ссадин.
Значение. Ссадины являются показателем насилия. На осно-
вании их морфологии и характерной локализации можно опре-
делить вид насилия (серповидные ссадины на шее—признак
сдавления ее руками), направление движения травмирующего
предмета. По степени заживления ссадин судят о давности их
возникновения. Форма ссадин, включения па их поверхности мо
гут указать на предмет, которым они причинены. Ссадины обыч-
но относят к легким телесным повреждениям без расстройства
здоровья, но под ними могут находиться более тяжелые повреж-
дения (разрывы внутренних органов, переломы и др.).
34
Рпс. 36. Следы скольжения — трассы па поверхности ссадин (а) (автомобиль-
ная травма) п по краю правой теменной кости (о) (падение с повозки,
волочение).
Рис. 37. Ссадины со следами скольжения и множественными мелкими
надрывами треуюльной формы вблизи них (а, б).
ЦАРАПИНЫ
Царапины (excoriationes) представляют собой полосовид-
ные, почти линейные, обычно прерывающиеся, нарушения це-
лости эпидермиса, образующиеся при скольжении неровной по-
верхности тупого (или конца острого) предмета по телу (рис.
Рис. 38. Множественные царапины на наружной поверхности плеча (а);
единичная царапина в области тыла кисти (б) с треугольными надрывами.
37
38а). При этом выступающие участки травмирующего предмета,
разрывая эпидермис, образуют мелкие треугольные, располагаю-
щиеся цепочкой надрывы или желобовидные узкие борозды с
зубчатыми краями. Основания надрывов всегда направлены в
сторону движения предмета (рис. 386).
КРОВОПОДТЕКИ
Кровоподтеками (ecchimoses) называют кровоизлияния в
толщу кожи или слизистой оболочки. Различают мелкие круг-
лые кровоизлияния — петехии, мелкие неопределенной формы
Рис. 39. Кольцевидные кро-
воподтеки вокруг глазных
щелей; на переносице — сер-
повидная ссадина.
Рис. 40. Кровоподтек в виде
неправильного овального коль-
ца с перекладиной посередине,
на фоне его продолговатая п
Г-образная ссадины, отражаю-
щие форму травмирующей по-
верхности — Пряжки ремня.
Рис. 41. Прямоугольный кровоподтек от
удара пряжкой ремня, на его фоне
бледная П-образная полоса, отражаю-
щая форму пряжки.
38
Рис. 42. Два кровоподтека под правым глазом от удара кастетом (о),
соответствие их выступающим участкам кастета (б).
Рис. 43 Петлеобразные кровоподтеки от ударов веревкой.
Рис. 44. Кровоподтеки от
укуса зубами человека в
виде двух полуколец,
обращенных концами
друг к другу {а, б), со-
стоящие из отдельных,
местами сливающихся
звеньев.
геморрагии — экхимозы и обильные скопления крови в жировой
клетчатке, мышцах — гематомы.
Преобладают овальные кровоизлияния, типичные кольцевид-
ные кровоподтеки вокруг глаз, симулирующие симптом очков
(рис. 39). Нередко встречаются геморрагии неопределенной фор-
мы. Как показывают наблюдения, кровоподтеки часто отражают
форму травмирующей поверхности, в основном ограниченной
(рис. 40—43). Для давления кончиков пальцев кистей характер-
ны круглые, овальные кровоподтеки. Зубы человека причиняют
кольцевидные кровоподтеки, состоящие из отдельных звеньев
(рис. 44). В ряде случаев кровоподтеки образуются по краям
участка контакта предмета и тела, нередко имея вид окаймляю-
щей его полосы или полос, располагающихся по границам этого
участка (рис. 45, 46).
40
Рис. 45. Кровоподтеки от удара пальцами кисти, ограничивающие участки
соударения:
а — овальные; б — круглые.
Недавно образовавшиеся кровоподтеки имеют темно-красный,
красно-синий, темно-синий цвет, на 3—6-й день они становятся
зелеными, а с 7—15-го дня сначала по периферии, а потом на
всем протяжении желтеют. Обширные кровоподтеки обычно раз-
ноцветные: в центре синие, по периферии желтые, а на остальном
протяжении зеленоватые. Небольшие кровоподтеки, особенно
на лице, шее, могут исчезнуть за 4—5 дней, а обширные, глу-
41
Рис. 46. Кровоподтеки вблизи участков контакта предмета (веревки) и тела
(с, й); места ударов выделяются на фоне кровоподтеков полосами почти не
измененной кожи; границы этих участков кое-где волнистые, отражающие
витки веревки.
бокие иногда сохраняются в течение 1—1,5 месяцев, мало изме-
няясь. Кровоизлияния иод конъюнктиву глаз, слизистую оболоч-
ку губ обычно не изменяют первоначальной красной окраски,
она лишь постепенно ослабевает.
Значение. Кровоподтеки — показатель насилия и действия ту-
пого предмета. Их форма иногда позволяет установить вид трав-
мировавшего предмета, а в отдельных случаях—идентифициро-
вать его. Локализация и форма кровоподтеков помогают опреде-
лить вид насилия, а по цвету можно судить об их давности. Кро-
воподтеки— эю, как правит, легкие, без расстройства (иногда
с расстройством) здоровья, телесные повреждения. Сопутствуя
ipyniM повреждениям, кровоподтеки нередко свидетелвствуют
об их прижизненном происхождении.
Р шьт
Ранами (vulnera) называют механические повреждения кожи
или слизистых оболочек, проникающие в дерму или подкожную
клетчатку. Основным отличием поверхностных ран от глубоких
ссадин является заживление ран рубцом.
В связи с раздавливающим, неравномерным действием тупо-
го предмета, что обусловлено его значительной величиной, мас-
сой, неровностью поверхности, а также неоднородностью и
различной плотностью травмируемые тканей, разным сопротив-
лением их к сдавлению, образующиеся раны имеют неровные,
нередко лоскутные или с надрывами, размозженные, кровопод-
течные, осадпецныс, отслоенные от костей края (рис. 47). Ткани
разрушаются на разных уровнях, а некоторые из них (наиболее
стойкие к давлению) остаются неповрежденными и образуют
42
Рис. 47. Рана неопределенной формы в середине правой половины лба от
удара тупым предметом с неровными, лоскутными (за счет разрывов), места-
ми размозженными, ссадневными, кровоподтечными краями, отслоенными
от подлежащей кости.
Рис. 48 Райа, причиненная тупым предметом: при разведении краев видны
натянувшиеся соединительно-тканные перемычки.
тонкие мостики между краями ран, называемые перемычками
(рис. 48). Они чаще выражены в области концов ран и легче
обнаруживаются при раздвигании их краев.
Раны обычно возникают в областях, где слой мягких тканей
относительно тонкий и близко к покровам тела расположены
кости, поэтому чаще всего они обнаруживаются на голове. В об-
ластях с толстым слоем мягких тканей раны образуются только
при грубых воздействиях, обычно при транспортных происшест-
виях.
Форма ран, причиненных тупыми предметами, разнообразна.
На основании данных многолетнего опыта мы считаем целесооб-
разным выделять следующие виды ран (рис. 49): 1, 2— щеле-
видные; 3 — серповидные, или полулунные; 4-—зигзагообраз-
ные; 5 — линейные (напоминают линию, преобладает длина при
незначительной ширине); 6 — лучистые (Г-, Т-, У-, Х-образные
и др.); 7 —ветвистые, или древовидные; 8 — прямоугольные;
9 — треугольные; 10 — трапециевидные; 11 — лоскутные; 12 —
неопределенной формы.
<ГТУХК>
б
7 6 9 10 ' II
~~ г Ряс. 49. Формы ран, нанесенных тупыми
12 предметами (схема).
44
Рис. 50. Древовидная рана в левой половине затылочной области от действия
преобладающей поверхности — падение с высоты 3 м (удар головой об
асфальт). Края осаднены на значительном протяжении.
Рис. 51. Раны, нанесенные предметом с ограниченной поверхностью:
а — И-образная рана от удара круглым молотком с осадреннсм по всему участку со-
ударения; 6—ьХ-обраэная рана от квадратной ударяющей поверхпостя с осаднсяисм, по
форме почтя полностью соответствующим предмету,
Помимо групповых признаков, характерных для поврежде-
ний тупыми предметами, раны нередко имеют и видовые призна-
ки, позволяющие установить вид вызвавшего их тупого предмета.
Для предметов с плоской преобладающей поверхностью ти-
пичны ветвистые, зигзагообразные раны с извилистыми, осад-
ненпыми на значительной площади, лоскутными, местами раз
мозженными и надорванными краями (рис. 50). Один удар пре-
обладающей поверхостью может вызвать две рапы и более.
Предметы с плоской ограниченной поверхностью при отвесных
ударах причиняют чаще повреждения в виде 3—4 лучей-разры-
вов, расходящихся от их центра, поэтому раны нередко имеют
У-, Х-образную форму. Такая форма свойственна повреждениям,
нанесенным разными травмирующими поверхностями: квадрат-
ными, круглыми и пр. Если удар предметом с плоской ограни-
ченной поверхностью наносится под непрямым углом, поврежде-
ние возникает от преимущественного действия 1—2 краев (или
части края) предмета, поэтому рана нередко имеет форму угла
(при действии четырехугольного предмета), дуги (при действии
круглой поверхности), щели и пр. Осаднения по краям ран от
плоской ограниченной поверхности в ряде случаев полностью
или частично отражают ее форму, имея вид квадрата, полукруга
и т. д. (рис. 51, 52).
Рис. 52. Лучистая рана от удара круглым молотком под непрямым углом,
располагающаяся по краю участка соударения; осаднение в виде полукруга.
46
Рис. 53. Повреждения (кровоподтеки, осаднения, поверхностные раны),
причиненные губами человека на левом плече (с) и в левой паховой области
(б) трупа женщины; особенности их (форма, величина, взаиморасположение
и др ) позволяют произвести идентификацию личности.
Рис. 51. Ще лени дна я рана, нанесенная копями собаки: края относительно
ровные, с небольшими осаднениямн; вокруг раны множество мелких повре-
ждений (кровоподтеков, ссадин, ран), причиненных зубами.
Рис, 55 Раны, нанесенные предметом со сферической поверхностью в виде
3—4 лучей-разрывов с дефектом тканей в центре:
а___осадневие вокруг раны в виде кольца; б, в — воронкообразное углубление в цент-
рапьной части раны.
Зубы, действуя как предметы с плоской ограниченной поверх-
ностью, наносят повреждений, располагающиеся двумя полу-
кольцами, обращенными концами друг к другу. Их детали иног-
да позволяют идентифицировать личность (рис. 53). Чаще всего
повреждения наносятся резцами, клыками и малыми коренными
зубами. Резцы оставляют продолговатые следы, а при стертости
эмали—повреждения в виде кольца. Or клыков о'бразуются
круглые отпечатки, от коренных зубов — четырехугольные. При
скользящем действии зубов подобных характерных следов не
остается. Края возникших ран нередко лоскутные, особенно при
укусах животных, например собак. Как правило, собаки не огра-
ничиваются применением зубов, а используют и когти. Поэтому
при нападении собак наблюдаются веретенообразные, щелевид-
ные раны с довольно ровными краями (рис. 54). Иногда в резуль-
тате захвата зубами небольшая часть тела (пос, ушная раковина,
губы и пр.) может быть полностью или частично отделена, края
такой раны неровные, извилистые.
Предметы со сферической поверхностью обычно также при-
чиняют раны лучистой формы: от центра повреждения отходит
чаще всего 3—4 луча-разрыва. Центральная часть таких ран
блюдцеобразно углублена, края их размозжены, истончены,
между ними довольно часто обнаруживается дефект треугольной
или прямоугольной формы. По краям ран заметны осаднения с
выпуклой наружной границей, нередко имеющие вид круга или
кольца (рис. 55).
Рис. 56. Множественные щелевидные раны волосистой части головы как
следствие ударов цилиндрическим металлическим прутом: по их краям
полосчатые осаднения, в области концов —цо два надрыва.
49
Предметы с цилиндрической поверхностью причиняют пре-
имущественно щелевидные или полулунные, дугообразные, сер-
повидные раны. Иногда от одного удара возникают два парал-
лельных разрыва, которые могут соединяться поперечной пере-
мычкой, Длинник повреждений всегда параллелен оси предмета
в момент ^дара. Края ран обычно неровные, извилистые, что вы-
ражено тем резче, чем больше диаметр травмирующего предме-
та. Весьма типично истончение краев к центру раны, что придает
просвету повреждения вид желоба. Иногда в области краев ра-
ны выявляются надрывы (1—2) и небольшие участки размозже-
ния. Такие раны отличаются также полосчатым осаднением по
краям, которое тем шире, чем больше диаметр предмета (рис.
56—58). Изредка снаружи к осаднению примыкают полосовидные
кровоизлияния.
При ударах по голове цилиндрическими предметами большо-
го диаметра (5—8 см) в образовавшихся ранах проявляются
признаки действия преобладающей поверхности: от щелевидных
повреждений ответвляется ряд разрывов, края на отдельных
участках размозжены, осаднения их не имеют четкой полосовид-
ной формы, углубленность центральной части раны в виде жело-
ба отсутствует или слабо выражена (рис. 59).
Предметы с ребром (в виде двугранного угла) вызывают ра-
ны преимущественно щелевидной формы. Края их обычно не-
ровные, извилистые, с осаднением в виде полос различной ши-
рины, но главным образом нешироких. Концы таких поврежде-
ний представлены острыми углами (рис. 60). Вместе с тем раны,
причиненные предметами с ребром, нередко имеют почти ровные
края без видимых осаднений (рис. 61, 62), которые могут не об-
наруживаться даже при гистологическом исследовании. Един-
ственным признаком воздействия тупых предметов при по-
добных повреждениях оказываются перемычки в их концах,
которые выявляются только при раздвигании краев. Такие раны
по своим свойствам очень похожи на повреждения острыми
предметами. Установить их истинное происхождение затрудни-
тельно даже для специалиста, поэтому они нередко ошибочно
принимаются за рубленые, особенно клиницистами.
Раны, причиняемые тупыми предметами в виде трехграниого
угла, имеют форму трех лучей, расходящихся от углубленного
центра повреждения. В ряде случаев один луч-разрыв короче и
слабее выражен. По краям таких повреждений обычно обнару-
живаются треугольные либо полосчатые осаднения (рис. 63).
К концам разрывов иногда примыкают продолговатые вдавле-
ния эпидермиса или пятна высыхания.
Раны от тупых предметов заживают, как правило, вторич-
ным напряжением с образованием рубцов различной формы.
В заживлении ран различают три периода: 1. Период воспали-
тельных и некротических изменений. Воспаление (лейкоцитар-
ная реакция) проявляется через 1—2 ч после травмы, а нек-
роз — в мышцах через 6 ч, в подкожной жировой клетчатке —
50
Рис. 57. Щелсвидные раны в затылочно-теменной области с полосчатыми
осаднениями по краям, причиненные цилиндрическим металлическим стержнем
(«); нижний конец одной из ран двойной за счет надрыва (б).
Рис. 58. Раны, нанесенные предметами с цилиндрической поверхностью:
д —- щелевидная рана с широким полосчатым осаднением по краям н с истончением их к
центру; б— теле видна я рана с двумя надрывами в нижнем конце; в— дугообразная
рана с выраженным желобовидным углублением краев к. центру; г —Х-образная рана,
возникшая в результате одного удара.
52
Рис. 59. Повреждения, вызванные ударом предмета с цилиндрической поверх-
ностью большого диаметра (корневищем):
а —*углевидная рана с неровными, лоскутными за счет надрывов краями, очагами раз-
мозжения. осадненмем и кровоподтеками; б — перелом свода черепа в виде двух
удлиненных обломков с выпуклыми наружными краями.
53
Рис. 60. Шелевидные раны, нанесенные предметом с ребром:
а — рана теменно-височной области с неровными, полосчато-ссзднсттными
краями (транспортная травма); б — две раньл с относительно ровными,
полосчатс-осаЛНепнымн краями (эксперимент).
54
Рис. 61. Шелевидная рана в средней части лба с относительно ровными,
почти без осаднсний и кровоподтеков краями, причиненная тупым предметом
с ребром при транспортной травме (с); при раздвигании краев видны
перемычки (б).
55
Рис. 62. Щелсвидная рана, нанесенная тупым предметом с двугранным углом:
края ровные, без осаднений и кровоподтеков.
Рис. 63. Трехлучевая рана теменно-затылочной области, причиненная тупым
предметом с трехгранным углом.
через 12—15 ч; 2. Период образования молодой соединительной
ткани (на 2—3-и сутки); 3. Период формирования рубца. На 4—
5-й неделе появляются эластические волокна, количество кото-
рых постепенно увеличивается. Изменения в рубцах протекают
до 6—8 месяцев.
Значение. Раны являются следами насилия, указывают на
место насилия и свидетельствуют о воздействии значительной
силы. По выраженности осаднения, расположению отслоенного
лоскута раны можно определить направление травмирующей
силы. По форме раны можно установить группу и вид воздейст-
вовавшего предмета — его ударяющей поверхности. Иногда при-
знаки ран (при отражении в них индивидуальных особенностей
предмета) дают возможность идентифицировать травмировав-
ший предмет — определить его тождество. Выраженность про-
цессов заживления ран свидетельствует об их давности. Чаще
всего раны относятся к легким телесным повреждениям с крат-
ковременным расстройством здоровья, но могут расцениваться
и как повреждения другой степени тяжести.
РАЗРЫВЫ
Если в механизме воздействия тупого предмета преобладает
не давление, а растяжение (преимущественно при тангенциаль-
ном действии), то под влиянием чрезмерного растяжения кожи
могут возникать ее повреждения — разрывы (lacerationes, rup-
ture). Поверхностные линейные повреждения (только эпидерми-
Рис. 64. Трещины кожи в паховой области.
57
Рис, 65. Щелевидная рана паховой области с ровными, без осад нений и
кровоподтеков краями: множественные мелкие, одинаково ориентированные
надрывы в правом конце раны помогают определить ее происхождение от
растяжения.
са) называются трещинами, а более глубокие, проникающие в
дерму,— надрывами.
Термин «разрывы» употребляется и для общего обозначения
всех видов повреждений кожи от растяжения. При тангенциаль-
ном действии большой силы могут возникать отрывы частей те-
ла, участков кожи и подкожной клетчатки (чаще всего волосис-
той части головы при попадании волос в движущиеся части ме-
ханизмов) .
Разные виты повреждений от растяжений имеют сходную
морфологию и отличаются от следов иного насилия. Наиболее
типичными, чаще всего встречающимися повреждениями при
растяжении являются трещины. Обычно они размещаются груп-
пами, имеют вид неправильного веретена, дугообразных щелей,
иногда — полулуний. Нередко но форме такие трещины близки
к параллелограмму или ромбу. Края их ровные, отвесные, без
о саднен ий, концы чаще всего острые, дно плоское. Соседние мел-
кие трещины близко примыкают друг к другу, отделяясь узкими
косыми кожными или только эпидермальными перегородками.
Обычно они располагаются в линию, образуя цепочку. В одном
участке, как правило, бывает несколько таких цепочек. Харак-
терна одинаковая ориентация трещин одной локализации
(рис. 64).
При значительном растяжении кожи перегородки между мел-
кими трещинами рвутся и образуется крупная трещина, надрыв
или разрыв — рана с ровными неоса дневными краями и остры-
ми концами. Эти повреждения очень похожи на рапы от острых
предметов. Правильно му распознаванию помогает обнаружение
рядом с раной нескольких мелких, параллельных ей трещин
(рис. 65).
Повреждения от растяжения, как правило, образуются в об-
ластях с топкой кожей, вблизи выступающих костных образова-
ний, при резком сдавлении и смещении тканей в соседних участ -
58
ках тела. Однако они могут возникнуть в любых областях тела,
где кожа и подкожная клетчатка подвергаются значительному
растяжению. Повреждения от растяжения характерны для раз-
ных видов транспортной травмы (особенно автомобильной, же-
лезнодорожной), действия частей механизмов и воздействия ту-
пых предметов вообще. Типичные раны-разрывы причиняют от-
ломки поврежденных костей, растягивая кожу и подкожную
клетчатку воздействием изнутри. Тангенциально направленная
сила большой величины, подвергая ткани тела резкому растяже-
нию, может вызвать отрыв конечностей, их частей, лоскутов
кожи.
Значение. Разрывы служат показателем насилия и являются
обычно результатом отдаленных воздействий. Они позволяют
установить действие тупого предмета, облегчают трактовку ме-
ханизма формирования повреждений. Располагаясь преимущест-
венно перпендикулярно действующей силе, разрывы дают воз-
можность определить ее направление. Образуются они чаще все-
го при транспортной травме и воздействии частей работающих
механизмов.
ПЕРЕЛОМЫ
Переломы (fractura) —это полное или частичное нарушение
целости костей, возникающее обычно вследствие грубого наси-
лия, действия большой силы. От незначительных воздействий
повреждается только кость, пораженная патологическим про-
цессом.
По расположению в зависимости от точки приложения силы
переломы обычно подразделяют на прямые (в месте действия
силы) и непрямые, или косвенные (вдали от него), что приводит
к несоответствию формы (названия) и содержания. Поэтому це-
лесообразно называть переломы местными и отдаленными. По-
следние могут быть изолированными (не соединяющимися
с повреждениями в месте удара) и продолженными (рас-
пространяющимися на значительное расстояние от места удара).
Различают открытые и закрытые, полные (разделение кости
по всей толщине) и неполные (частичное повреждение) перело-
мы. К неполным относятся трещины и надломы.
Трещины — это линейные повреждения плоских и длинных
трубчатых костей, не замыкающиеся, но иногда частично прони-
кающие через всю их толщу.
Под надломами понимают переломы с частично разошедши-
мися краями и зияющим просветом. В длинных костях конечнос-
тей обычно образуются надломы с продольным изгибом (по про-
дольной оси), в плоских—надломы с вдавлением (отломка), в
губчатых — надломы со сдавлением (губчатого вещества).
Наибольшее судебно-медицинское значение имеют переломы
черепа, ребер, костей таза, а также переломы длинных костей
конечностей.
59
Переломы черепа
Местные переломы. Механизм формирования переломов че-
репа в месте травмы заключается в следующем. Под действием
силы свод черепа на ограниченном участке уплощается и проги-
бается. Если сила не превосходит эластичности костей, то при
прекращении ее действия прогнувшаяся кость восстанавливает
свою форму и повреждений не возникает. Более значительная
сила вызывает появление трещин, расходящихся от центра к пе-^
риферии прогнувшегося участка, прежде всего во внутренней
окружающей пластинке, а затем проникающих в губчатое ве-
щество и наружную окружающую пластинку. Во внутренней
окружающей пластинке трещин оказывается больше. Свойства
образующихся в черепе повреждений зависят от вида травмиру-
ющего предмета.
Предметы с преобладающей поверхностью причиняют осколь-
чатый перелом нередко в виде круглого или овального уплощен-
ного участка, ограниченного круговой или дугообразной трещи-
ной, появляющейся в результате сгиба кости (рис. 66). Края
этой трещины в наружной окружающей пластинке кости, испы-
тывающей растяжение, ровные, без отщеплений, а во внутренней
окружающей пластинке, подвергающейся сдавлению, извилис-
тые, со сколами.
Отломки при таком переломе образуются за счет пересече-
ния радиальных (расходящихся от центра участка уплоще-
ния) и круговых (концентрических) трещин. Края радиаль-
ных трещин в наружной окружающей пластинке неровные, с от-
щеплениями за счет компрессии, во внутренней окружающей
пластинке, подвергающейся растяжению, они ровные, без ско-
лов. Обычно такие трещины достигают границы участка дефор-
мации, некоторые же заканчиваются раньше.
От круговой трещины по границе уплощения отходят трещи-
ны третьего вида — меридиональные, образующиеся от
пора — давления, увеличенного вследствие уплощения участка
деформации на прилежащую кость. Эти трещины могут быть са-
мостоятельными либо продолжением радиальных (рис. 67).
При воздействии тупых предметов с ограниченной поверх-
ностью в черепе возникают переломы, по своей форме полностью
или частично повторяющие ее контуры. Они могут иметь вид
участков соответствующих очертаний, ограниченных на всем про-
тяжении или частично трещиной, а также оскольчатых перело-
мов, отломки в которых нередко несколько углублены (рис. 68,
69). Иногда свойства повреждений костей позволяют определить
отдельные особенности травмирующей поверхности: характер-
ный рельеф (рис. 70), резкое преобладание длины предмета над
другими его размерами (рис. 71) и др.
При косых ударах вследствие неравномерного воздействия
ограниченной поверхности отломки располагаются в черепе сту-
пенеобразно, образуя терассовидные переломы (рис. 72).
60
Рис. 66. Оскольчатые переломы свода черепа:
а — причиненный ударом о преобладающую поверхность при транспортном происшест-
вии: по границам участка деформации две дугообразные трещины (/), внутри него пять
отломков неправильной треугольной фирмы, боковые стороны которых образованы
радиальными трещинами (2), расходящимися из центральной части участка, от дуговых
трещин на противоположную сторону черепа распространяются меридиональные трещи-
ны (.?) — отдаленные, продолженные переломы; б — возникший от двух ударов тупым
предметом с преобладающей поверхностью (эксперимент), места ударов очерчены пунк^
тиром; по границе участков деформации круговые трещины (Л. яз центра этих у частная
расходятся радиальные трещины (2).
Рис. 67. Оскольчатый перелом правой половины свода черепа в результате
воздействия преобладающей поверхности при транспортном происшествии:
участок деформации ограничен циркулярной (1) трещиной, к которой из
средней части расходятся радиальные (2) линии перелома, выходящие за
пределы участка деформации, превращающиеся в меридиональные трещины —
отдаленные продолженные переломы (3).
Рис. 68. Оскольчатый перелом нижней части правой теменной кости от удара
предметом с круглой ограниченной поверхностью — молот ком.
62
Рис, 69. Перелом лобной кости вследствие удара обухом топора
Рис. 70. Перелом правой теменной кости в виде двух вертикальных парал-
лельных вдавлений и расположенной под ними дуговидной трещины (действие
предмета с характерным рельефом) —транспортная травма.
63
Рис. 71. Продолговатый перелом свода черепа, вызванный ударом
рейки от забора.
Рис. 72. Виды терассовидного перелома правой теменной кости (а, б).
3 2Г7
Рис. 73 Переломы теменной кости, причиненные тупыми предме-
тами со сферической поверхностью:
с — овальный вдавленный; О — круглый с меридиональными трещинами
(падение с ударом головой об угол батареи парового отопления}.
Рис. 74. Циркулярный перелом левого края правой теменной кости с
ущемлением отдельных волос от удара 1упым предметом со сферической
поверхностью.
Рис. 75. Варианты перелома лобной кости (а, б) в результате удара тупым
предметом с трехгранным углом.
Предметы со сферической поверхностью обычно причиняют
оскольчатые повреждения костей, ограниченные циркулярной
трещиной, с западанием отломков и образованием углубления,
напоминающего часть сферы (рис. 73). Однако повреждения от
сферической поверхности могут быть представлены только цир-
кулярной или дуговидной трещиной, без отломков, напоминая
66
Рис. 76. Продольный перелом в средней части правой теменной кости с
ответвляющимися от его концов трещинами, вызванными действием тупого
предмета с двугранным углом (автомобильная травма).
переломы, причиняемые действием ограниченной круглой поверх-
ности (рис. 74).
От воздействия предметов с трехгранным углом в костях че-
репа остаются характерные повреждения в виде трехгранной
пирамиды, вершиной направленной внутрь черепа (рис. 75).
Предметы с ребром в типичных случаях вызывают переломы,
ограниченные двумя дуговидными, пологими, выпуклыми кнару-
жи трещинами; в средней части поврежденного участка возника-
ет прямая, продольная трещина. За счет этих трех трещин обра-
зуются два удлиненных, одинаково ориентированных отломка,
внутренние края которых углублены. По краям трещин могут
быть отщепления: наружной окружающей пластинки — в сред-
ней трещине, внутренней — в дуговидных. От концов поврежде-
ния обычно отходят от одной до нескольких, чаще дуговидных,
трещин в косо-поперечном направлении (рис. 76). Сходные пере-
ломы причиняют тупые предметы с цилиндрической поверхнос-
тью (рис. 77).
На внутренней поверхности черепа повреждения от предме-
тов с ограниченной, сферической поверхностью, трех- и двугран-
ным углом представляются в виде «крыш» в связи с наибольшим
погружением внутренних сторон их отломков (рис. 78).
Формирование перелома нередко сопровождается образова-
нием трещин вокруг места травматизации. Если удары напосят-
3’
67
Рис. 77. Переломы сводя черепа от удара цилиндрическим предметом:
Л “ поперечный с углублением по венечному шву, представленный в основном двумя
продолговатыми отломками, наружные края которых образованы дуговидными трещина-
ми (/). а смежные внутренние — трещиной, параллельной венечному шву I?) (экспери-
мент)’ б — косойоперечный на границе лобной и теменной костей (удар ручкой кнута)
Рис. 78. Вид перелома, причиненного предметом со сферической поверхностью,
со стороны внутренней поверхности свода черепа.
Рис. 79. Схема формирования отдаленных переломов черепа. Обычная форма
черепа (шарообразная) изображена пунктиром, изменение ее под действием
силы (направление обозначено стрелками) показано сплошной линией:
1— меридиональные трещины; 2— круговые трещины.
ся отвесно, трещины расходятся во все стороны относительно
равномерно. Воздействие под непрямым углом причиняет трещи-
ны преимущественно в направлении действия силы. Такие по-
вреждения являются, по существу, уже другим видом перело-
мов — отдаленными продолженными.
69
Рис. 80 Расположение линий пере
ломов черепа, подвергшегося сдав-
лению при переезде автомобилем:
<z“ заднеле^ая ливерхность череда;
У — участок не посредственного прило-
жения силы с образованием местного
серповидного перелома; 2 — отходящие
иг местного перелома трещины —отда-
ленные продолженные переломы; б, с —
передняя {ли цена -i) « правая поверхнос-
ти черепа с отдаленными переломами —
грщцинами. 1 — меридиональными; 2 —
КРУГОВЫМИ,
Отдаленные переломы. Повреждения костей головы в отда-
лении от точки приложения обычно большой силы появляются
чаще всего в результате ударов тупыми предметами с преобла-
дающей поверхностью или при сдавлении. Иод действием силы
череп сдавливается, уплощается, что приводит к удлинению его
окружности и растяжению костей в поперечном по отношению к
силе направлению (по экватору). В участках наибольшего рас
тяжения костей (у экватора) возникают трещины, располагаю-
щиеся по меридианам. Одновременное укорочение диаметра че-
репа в направлении насилия вызывает сгибание костей но эква-
тору, где в основном и образуются параллельные ему трещины
(рис. 79, 80).
70
Рис. 81 Циркулярный перелом лобной кости от удара тупым предметом со
сферической поверхностью с ущемлением волос.
Таким образом, при отдаленных переломах черепа наблюда-
ется два вида трещин: меридиональные — от растяжения и
перпендикулярные им круговые — от сгибания. Круговые
трещины аналогичные таковым в участке деформации при мест-
ных переломах, а меридиональные нередко являются продолже-
нием радиальных (либо с ними соединяются). Трещины, расхо-
дящиеся от места удара на значительное расстояние, представля-
ют собой о цаленные продолженные переломы.
Иногда в трещинах ущемляются волосы. Это чаще всего на-
блюдается при ударах тупыми предметами с резко ограниченной
поверхностью или по краям участка контакта предмета и тела
при воздействии другими видами тупых предметов. К имеющим-
ся в литературе указаниям па то, что ущемление волос свиде-
тельствует о прижизненное™ повреждений, следует относиться с
осторожностью, так как мы наблюдали волосы в трещинах кос-
тей и в экспериментах на трупе (см. рис. 74, 81).
Переломы основания черепа, малодоступного для непосред-
ственного воздействия силы, являются либо продолжением мест-
ных повреждений свода черепа (отдаленные продолженные), ли-
бо образуются вследствие общей деформации черепа (отда-
ленные изолированные). Расположение переломов в области
основания черепа соответствует направлению силы: при ударах в
лоб или в затылок образуются продольные переломы (рис. 82),
при ударах в височную область — поперечные (рис. 83). Распро-
странение повреждений в черепе осуществляется следующим
образом: наиболее плотные части трещины огибают, достигая
71
Рис. 82. Продольный правосторонний перелом основания черепа, возникший
при ударе бортом автомобиля в лоб.
Рис. 83. Поперечный перелом основания черепа, образовавшийся
вследствие удара правой височной областью при падении с высоты.
ближайшего шва, располагаются по нему, а в щелевидных про-
странствах — прерываются.
Для определения последовательности возникновения повреж-
дений при неоднократных ударах предметами с ограниченной
поверхностью можно использовать отсутствие типичной скошен-
ности краев повреждений от повторных ударов, если такие по-
вреждения соприкасаются с первичными или. расположены в
области отходящих от них трещин. Кроме того, вторичные по-
вреждения больше по величине и не соответствуют по форме
ударяющей поверхности.
О неоднократности ударов предметами с преобладающей по-1
верхностью свидетельствует наличие в нескольких участках че-
репа радиальных (меридиональных) и круговых трещин. При:
определении последовательности ударов учитывают, что одно-
именные трещины от разных ударов не пересекаются: трещины,
от второго удара оканчиваются, достигнув линий переломов от
первого удара. Пересечение разноименных трещин возможно
(см. рис. 66).
Переломы ребер
Местные переломы ребер являются результатом удара тупым*
предметом, при котором ребро в месте воздействия прогибается
внутрь — внутренняя окружающая пластинка растягивается, а
наружная сжимается. Поэтому прежде всего ломается внутрен-
няя окружающая пластинка, а наружная может остаться целой
(рис. 84, 85). Нередко фиксируется измененная конфигурация
ребра (рис. 86) — возникает остаточная деформация.
Диагностика неполных переломов ребер затруднений не вы-
зывает. Полные переломы иногда сопровождаются нарушением
целости плевры. Свойства таких переломов выявляются только
после склеивания освобожденных от мягких тканей отломков.
Во внутренней окружающей пластинке линия перелома большей
частью поперечная или косая, нередко разветвляется по на-
правлению к краям ребра, образуя У-, Х-, Ж-образные и дру-
гие фигуры. Края ее относительно ровные или мелкозубчатые
(рис. 87).
В наружной окружающей пластинке линия перелома обычна
поперечная или косая, зигзагообразная, редко — прямолинейная;
в ряде случаев с продольными трещинами. Края ее неровные,
крупнозубчатые, часто с отщеплениями, сколами (рис. 88). Над^
ломы кортикального слоя кости с приподнятым свободным кон-
цом образуют «козырьки», возникающие по краю линии пере-
лома (рис. 89).
Можно обнаружить желобовидное вдавление компактного
вещества в губчатое, иногда с поперечной к оси ребра трещиной,
а также расщепление краев перелома за счет множественных
коротких продольных трещин. Расходящиеся от внутренней окру-
жающей пластинки трещины в наружной иногда ограничивают
73
Рис. 84. Неполный местный перелом ребра: повреждена только внутренняя
окружающая пластинка, в ней косопоперечная трещина, от которой по краям
ребра отходят продольные трещины, вызывая его расщепление;
а — внутренняя поверхность, нижний край ребра; б— наружная поверхность, верхний
Край ребра
Рве. 85. Вид неполного местного перелома ребра на рентгенограмме: надлом
с изгибом, повреждение внутренней окружающей пластинки с выстоянием
отломка.
74
Рис. 86. Типичные местные перелома ребер в состоянии остаточной дефор-
мации.
Рис. 87. Полные местные переломы V—X ребер справа, вызванные ударом
частью железнодорожного состава: во внутренней окружающей пластинке
я в области верхнего края ребер косопоперечные повреждения с отходящими
от них У-образнымн трещинами.
75
Рис. 88. Полные местные переломы II—VI ребер справа по передней
подмышечной линии, возникшие в результате наезда автобуса — вид со
стороны верхнего края ребер и наружной окружающей пластинки: края
отломков в наружной окружающей пластйике углублены за счет их смятия
в момент удара.
Рис. 89. Козырько-
образный местный
перелом наружной
окружающей пла-
стинки и ребра.
Рис. 90. Отдаленный
перелом VIII ребра
слева, возникший при
автомобильной трав-
ме:
а— косопоперечная линия
перелома с мелкозубча-
тыми краями в наружной
окружающей пластин ле
ребра, от нее по нижнему
краю ребра веерообразно
расходятся трещины к
внутренней окружающей
пластинке; б— линия не-
релома в области нижне-
го края ребра; в — более
извилистая линия н ер е-
лома во внутренней окру-
жающей пластинке со
сколами компактного ве-
щества; расходящиеся
трещины контурируют от-
ломок неправильной ром-
бе он дней формы.
Рис. 91 Отдаленные переломы грудинных концов V, VII—X ребер слева,
возникшие при переезде автомобилем: линии переломов во внутренней
окружающей пластинке местами крупнозубчатые, в VII—V ребрах от пх краев
расходятся трещины; перелом VII ребра неполный; непрерывность внутренней
окружающей пластинки частично сохранена, кое-где видны только поверх-
ностные трещины.
Рис. 92. Отдаленный неполный перелом (надлом со сдавлением)
грудинного конца VI ребра справа: во внутренней окружающей
пластинке — смятие края перелома.
Рис. 93. Отдаленные повреждения грудинных концов V—VII
правых ребер: во внутренней окружающей пластинке
углубленные поперечные трещины, по нижнему краю V ребра
расщепляющая его вдоль трещина.
один или несколько отломков. Нередко возникает продольное
расщепление ребра в плоскости, параллельной его поверхности.
Изредка определяются следы непосредственного воздействия в
виде в давлений по краю ребра.
Отдаленные переломы ребер образуются в результате сдав-
ления грудной клетки, чаще всего в переднезаднем направлении.
Ребра повреждаются в местах наибольшего сгибания за счет рас-
тяжения наружной окружающей пластинки и сдавления внут-
ренней. Поэтому в наружной окружающей пластинке линия пе-
релома ветвится по направлению к краям ребра с образованием
У-, Х-, Ж-образных фигур (рис. 90). Края ее более ровные или
мелкозубчатые. Во внутренней же окружающей пластинке линия
перелома обычно зигзагообразная, с ггеровными, крупнозубчаты-
ми, иногда смятыми (рис. 91, 92) краями, на которых обнаружи-
вают отщепления и другие признаки, паблю аемые при местных
переломах в наружной окружающей пластинке.
Компрессия груди в сагиттальном направлении вызывает по-
вреждения ребер чаще не в средней части, а ближе к хрящам —
по передней подмышечной линии, где ребра обладают меньшей
сопротивляемостью. Края повреждений в наружной окружающей
пластинке иногда оказываются углубленными за счет уплощения
ребра в месте перелома либо повреждается только внутренняя
окружающая пластинка (рис. 93).
Переломы таза
Местные переломы таза чаще всего являются результатом
ударов, однако при ударах могут возникать и отдаленные по-
вреждения.
Отдаленные переломы костей таза возникают преимуществен-
но при его сдавлении. При особой форме таза перелом, распола-
78
Рис. 94. Неполный перелом костей таза: повреждение ветвей лонной и
седалищной костей слева.
Рис. 95. Правосторонний двойной вертикальный перелом таза: лобковой,
седалищной и крыла подвздошной (рядом с крестцово-подвздошным суставом)’
костей.
Рис. 96. Двусторонний двойной вертикальный перелом таза: повреждены
ветви лобковых и седалищных костей, тело левой седалищной кости и крестец
в области межпозвоночных отверстий слева.
гаясь вне места приложения силы, иногда имеет признаки мест-
ного.
С судебно-медицинской точки зрения можно выделить две
группы переломов костей таза.
1. Переломы костей таза без нарушения непрерывности та-
зового кольца — повреждения одной ветви лобковой кости, пе-
реломы седалищных костей или их вегвей, повреждения одной
ветви лобковой и седалищной костей с разных сторон, переломы
краев других костей, переломы крестца и копчика в поперечном
направлении.
2. Переломы таза с нарушением непрерывности тазового
кольца, подразделяемые на две подгруппы:
А. Неполные переломы — только переднего или только
заднего полукольца таза (передние и задние). Сюда относятся
повреждения двух ветвей одной или двух лобковых костей (по
типу «бабочки»), лобковой кости либо ее верхней ветви и ветвей
седалищной кости на одной стороне лобкового симфиза
(рис. 94), перелом крыла подвздошной кости, крестца в верти-
кальном направлении, разрыв крестцово-подвздошного сустава
и др.;
Б. Полные переломы — нарушение целости переднего и
80
заднего полуколец таза одновременно. Это двусторонние верти-
кальные переломы типа Мальгеня, при которых спереди повреж-
даются чаще всего ветви лобковой кости и нижняя ветвь седа-
лищной кости, а сзади — крыло подвздошной кости рядом с
крестцово-подвздошным суставом (рис. 95) или крестец по меж-
позвоночным отверстиям-—переломы типа Вауллемье (рис. 96),
либо разрыв крестцово-подвздошного сустава. Такие переломы
могут быть одно- и двусторонними.
Переломы костей таза образуются преимущественно в месте
действия силы, т. е. чаще всего являются следствием удара. Од-
нако они могут возникать и при относительно небольшом, ио
резком давлении.
Переломы таза (с нарушением непрерывности тазового коль-
ца) имеют двойное происхождение: неполные односторонние вер-
тикальные переломы наступают от динамической травмы ( ца-
ра), а полные двусторонние двойные вертикальные переломы —
от компрессии.
Причиной полных односторонних вертикальных переломов и
неполных двусторонних переломов переднего или заднего полу-
колец таза могут быть как удар, так и давление.
Переломы j линпых трубчатых костей
Местные переломы трубчатых костей образуются в результа-
те быстрого кратковременного воздействия силы (толчка, удара)
или медленного, но относительно продолжительного насилия
(давления).
При резких, поперечно направленных ударах достаточной си-
лы (скорость движения тупого предмета более 50 км/ч) возникают
переломы по типу с дв ига (среза). Поверхность разлома в та-
ких случаях довольно ровная или зубчатая, ответвляющихся
трещин нет либо они незначительны (рис. 97).
Менее резкие удары тупым предметом вызывают деформа-
цию типа изгиба (рис. 98). На выпуклой в момент деформа-
ции поверхности кости образуется поперечная или косо-попе-
речна я одиночная трещина с относительно ровными или
мелкозубчатыми краями без сколов и отщеплений, порой с па-
раллельными им микротрещинами. Обычно она продолжается в
косом направлении на боковых и на вогнутой поверхностях, об-
разуя таким образом полный косопоперечный перелом. Нередко
на боковых поверхностях кости от нее ответвляются дельтовид-
но расходящиеся к вогнутой поверхности косые трещины или на
боковых сторонах поперечная линия перелома У-образно раз-
дваивается, иногда образуя клиновидный (в фас — ромбовид-
ный) отломок (рис. 99) с основанием на вогнутой поверхности.
Края линий перелома на вогнутой поверхности неровные, зубча-
тые, со сколами, отщеплениями н продольными трещинами.
Иногда местные переломы трубчатых костей формируются
как результат их сдавления. При сдавлении кость уплощается в
81
Рис. 97. Поперечный перелом нижней трети левой плечевой кости по типу
сдвига, возникший при железнодорожном происшествии: передняя; наружная,
наружнозадняя, задняя, внутренняя поверхности (линия перелома извилистая,
местами зубчатая, с очень слабо заметными короткими трещинами).
Рис. 98 Поперечный перелом от изгиба средней трети левой бедренной кости,
вызванный падением с высоты: передняя, внутренняя, внутреннезадняя, задняя,
наружная, наружнопередняя поверхности. Во время деформации выпуклой
была наружная поверхность кости (косопоперечная одиночная линия перело-
ма), а вогнутой — внутренняя (извилистая линия перелома со сколами); к
этой поверхности разветвляются трещины.
82
Рис.
кости
Л, £> —участки наибольшего уплощения; В,
Г — участки наибольшего сгибания.
Рис. 99. Поперечный пере-
лом в области нижней тре-
ти левой бедренной кости от
изгиба (переезд автомоби-
лем) :
й — общий вид: передняя, на-
ружная {виден ромбовидный,
обломок У, наружнозадняя, зад-
невнутренняя поверхности; б —
графическое изображение участ-
ка перелома; между линиями
Л и Б — передняя, между Б н
В — наружная поверхности кос-
ти.
100. Схема перелома трубчатой
от сдавления (поперечное сечение):
83
Рис. 101. Косой перелом проксимального конца правой бедренной кости (а, б)
от сжатия ее в продольном направлении (травма внутри автомобиля).
направлении действия силы, расширяясь в перпендикулярном
направлении (рис. 100).
Внутренний слой в участках наибольшего уплощения и на-
ружный слой в местах наибольшего сгибания растягиваются, что
и вызывает появление в этих местах соответст-
венно изнутри или снаружи продольных тре-
щин.
Отдаленные переломы трубчатых костей воз-
никают при различных условиях:
1. Если фиксированы оба конца кости и про-
тивоположно направленные силы, приложенные
к концам кости, действуют продольно, вызывая
ее сгибание (перелом от сгиба).
2. Если один конец кости фиксирован, а за
счет подвижности второго происходит сгибание
и отлом кости (перелом от сгиба).
3. При сжатии кости в продольном направле-
нии и углообразном разломе ее в месте естест-
Рис. 102. Схема
перелома труб-
чатой кости при
сжатии ее по
длине.
венного изгиба, где две части кости расположены
под некоторым углом (рис. 101). Разрешение
происходит сначала в вершине угла: угол увели-
чивается и разламывается. Типичным является
84
Рис. 103. Переломы дистальных концов бедренных костей в результате
падения с высоты и приземления на ноги (фотографическая характеристика
цовреждении костей при их вращении против часовой стрелки).
в. б — правая бедренная кость; переднемутренияя. внутренняя, задняя. задиснаружнав
каружиопередняя, передняя поверхности; 1
Рис. 103. (продолжение):
в, г —левая бедренная кость: передненаружная, наружиозадняя, задняя, залиевнутрем
вял, внутрсннолередняя. передняя поверхности.
Рис. 104. Перелом проксимального конца левой малоберцовой кости при
вращении (эксперимент): наружная, наружнозадняя, задневнутренняя по-
верхности; концы косой линии перелома на наружной поверхности соединяются
линией, винтообразно обвивающей кость, стрелка указывает направление
вращения кости при образовании перелома.
перелом шейки бедра, вследствие того, что человек оступается
или падает с высоты на ноги,
4. При сжатии кости по длине, в резулвтате чего поперечник
ее увеличивается, в наружном слое возникают продольные тре-
щины от растяжения и поперечные—от изгиба. Такой перелом
от сжатия (рис. 102, 103) может сопровождаться внедрением
суставной поверхности и компактного вещества диафиза в губ-
чатое вещество метафиза (вколоченный перелом).
5. При чрезмерном сгибании или разгибании в суставе, реф-
лекторном, судорожном, резком сокращении мышц, приводящем
к отрыву части эпифиза. Подобным образом формируется отрыв
нижнего конца лучевой кости при падении на вытянутую руку,
отрыв лодыжек вследствие резкого отведения или приведения
стопы и пр.
6. При фиксировании одного конца кости и вращении ее во-
круг длинной оси (действие пары противоположно на пр а вл ен-
87
Рис. 105. Переломы бедренной кости (фотографическая характериС’
тика повреждений при вращении кости по часовой стрелке):
я —в результате кручения при попадании на лопасти колеса во цяной мельни-
цы. Две косые трещины являются длинными краями образовавшегося отлом-
ка в виде не пр а в иля и ого параллелограмма, короткие стороны которого обра-
зованы винтообразной трещиной; б — в результате торзионной нагрузки при
транспортной травме. От винтообразной линии перелома веерообразно раз-
ветвляются трешины, длинными Ьз них очерчен ромбовидный отломок.
Рис. 106. Оскольчатый перелом дистального конца большеберцовой кости,
вызванный ее кручением: отломки образованы винтообразными и косыми
трещинами (транспортная травма).
ных сил) возникает перелом от кручения (рис. 104). Он может
быть оскольчатым и безоскольчатым. Для торсионного перелома
характерны винтообразные линии разлома, захватывающие не-
сколько поверхностей кости в направлении вращения (Мессе-
рср), и косые трещины, отклоняющиеся в противоположную вра-
щению сторону, расположенные только на одной поверхности
кости. Винтообразные переломы образуются в диафизарпо-мета
физарной части, ближе к вращаемому концу кости. Иногда при
кручении в диафизе кости формируется повреждение с одним
осколком в виде параллелограмма или ромба, дистальная и прок-
симальная стороны которого ограничены витком винтообразной
трещины, а боковые—косыми ветвями повреждения (рис. 105а).
Наличие нередко при этом веерообразно расходящихся тре-
щин указывает на одновременное сгибание кости (рис. 105 б).
На практике обычно наблюдается несколько винтообразных
и косых линий перелома (рис. 106). Их начало расположено
вблизи суставной поверхности конца кости, подвергшегося вра-
щению.
При диагностике местного и отдаленного переломов костей
следует учитывать и изменения мягких тканей. Местные перело-
мы костей обычно сопровождаются нарушением целости в их об-
ласти кожи и подкожной клетчатки (ссадины, кровоподтеки,
рапы), разрушением мышц и т. д. При отдаленных переломах
мягкие ткани повреждаются вне их, в месте контакта предмета
с телом. Иногда и в области отдаленных переломов обнаружива-
89
ют разрушение мышц, сосудов, нервов, разрывы кожи и подкож-
ной клетчатки, вызванные отломками. Осаднение кожи при этом
отсутствует, так как повреждается она изнутри.
Значение. Повреждения костей свидетельствуют о грубом
насилии, о воздействии большой силы (если перелом не патоло-
гический). Перелом— обычно признак действия тупого предме-
та, при возникновении его от иного воздействия выявляются сле-
ды последнего. Морфологические изменения костей и мягких
тканей в совокупности позволяют дифференцировать местные и
отдаленные переломы. Свойства повреждений костей помога-
ют установить место приложения и направление травмирующей
силы.
Признаки некоторых переломов позволяют определить вид
травмирующей поверхности или некоторые ее свойства (преоб-
ладающая, ограниченная, дву-, трехгранный угол и Др.). Трав-
матические изменения костей нередко указывают на вид их де-
формации. По свойствам краев перелома часто можно судить о
том, чему подвергалась поверхность кости: сдавлению или рас-
тяжению. Иногда морфология переломов позволяет сделать за-
ключение о виде травматического воздействия (удар, давление,
кручение). По взаимному расположению повреждений костей и
отходящих от них трещин можно установить последовательность
ударов. По степени расстройства здоровья переломы относят к
телесным повреждениям средней тяжести или к тяжким.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ
Нарушение целости внутренних органов от действия тупых
предметов обычно бывает связано со значительным насилием
(ударом, давлением). Можно выделить следующие виды по-
вреждений внутренних органов.
Ушиб (контузия)—повреждение, проявляющееся в основном
образованием в органах кровоизлияний различной локализации
вследствие нарушения целости их паренхимы (капсула остается
целой).
Трещина — поверхностное линейное, обычно извилистое по-
вреждение капсулы внутреннего органа и тонкого слоя прилежа-
щей паренхимы; иногда встречаются подкапсулярные трещины
(при целости капсулы).
Надрыв — более глубокое, но при сведении краев тоже ли-
нейное повреждение, чаще всего не проникающее до середины
внутреннего органа, реже поражающее 3/4 его толщины. В по-
лостных органах различают наружные и внутренние надрывы
(со стороны полости).
Разрыв — еще более глубокое повреждение; бывает непол-
ным — части органа соединены капсулой и тонким слоем парен-
химы (менее 1/4 общей толщины органа) и полным — орган раз-
делен полностью либо между его частями различимы лишь
лоскуты капсулы.
90
Отрыв — полное отделение внутреннего органа вследствие
разрывов фиксирующих его связок. Иногда возникает отрыв од-
ной или нескольких частей органа, вызванный его полным раз-
рывом. При отрывах возможно перемещение отделившегося ор-
гана или его частей в другую полость тела или наружу.
Размозжение — разрушение части внутреннего органа с пре-
вращением его ткани в кашицеобразною массу или во множест-
во мелких деформированных разлавленны ( кусочков. Размозже-
ние связано с резким сдавлением, раздавливанием.
Внутренние органы разрушаются и при размятии — резкой
деформации, сминании части тела с полным или частичным раз-
делением ее. Края таких повреждении лоскутные, ос ад пенные,
кровоподтечные, с обрывками мышц, сухожилий, нервов, отлом-
ками костей. Размятие возникает при сдавлении тела массивны-
ми предметами с большой силой (железнодорожная травма, об-
валы зданий, пород и пр.).
Повреждения только одного внутреннего органа называют
изолированны ми, нескольких органов водной полости — соче-
танными, в разных полостях —• комбинированными.
Местные повреждения внутренних органов чаще всего быва-
ют изолированными и возникают вследствие ударов кулаками,
ногами при нападении, борьбе и самозащите. При длительной
борьбе от множественных ударов возможно нарушение целости
многих внутренних органов, но эти повреждения все же менее
обширные и менее тяжелые, чем при транспортных происшестви-
ях, обвалах и пр.
Удары вызывают во внутренних органах линейные поврежде-
ния (трещины, надрывы или разрывы) с зигзагообразными кра-
ями, неровными стенками, иногда с дополнительными надрывами
по краям. Короткие, резкие удары причиняют очаги размозже-
ния. Для статической нагрузки (давления) более характерны
участки размозжения, хотя нередко она вызывает такие же по-
вреждения, как и удары. При большой силе и площади компрес-
сии весь орган может быть размозжен, разделен на части.
Отдаленные повреждения внутренних органов связаны с их
деформацией в результате воздействий, сопровождающихся со-
трясением (падение с высоты, удары транспортом и пр.). Сотря-
сение распространяется в теле волнообразно и вызывает на по-
верхности внутренних органов участки растяжения и сжатия.
В местах наибольшего растяжения образуются одинаково ори-
ентированные кровоизлияния, трещины, надрывы. При молние-
носном возникновении сильнейшего сотрясения тела в отдален-
ных от места приложения силы органах иногда возникают вет-
вистые разрывы Очень резкие удары могут вызвать разрывы и
отрыв внутренних органов. Иногда органы грудной полости по-
вреждаются отломками ребер, однако это бывает реже, чем при-
нято считать. По данным судебно-медицинского материала, наи-
более часто повреждаются легкие и печень.
91
Повреждения печени
Печень повреждается относительно легко вследствие боль-
шой массы (2—3 кг), особенностей строения (отсутствия элас-
тических волокон) и топографии (соприкосновения с ребрами,
позвоночным столбом, небольшой подвижности).
Диагностика повреждений печени при освидетельствовании
может вызывать значительные затруднения. Нарушение ее це-
лости не обязательно сопровождается следами насилия (ссади-
нами, кровоподтеками) на коже. Особенно нелегко выявить
двухмоментные разрывы печени на первом этапе — при подкап-
сулярном кровоизлиянии; в таких случаях следует прибегать к
консультации хирурга.
При судебно-медицинском исследовании трупа повреждения
печени выявляются легко, так как имеют характерную морфоло-
гию. Труднее установить вид травматического воздействия. Сса-
дины и кровоподтеки на коже, кровоизлияния в мышцах, перело-
мы ребер в участках, соответствующих расположению печени;
свидетельствуют об имевшей место травме, но отсутствие таких
следов не позволяет отрицать ее.
Травматическое происхождение повреждений печени очевид-
но при грубых воздействиях (транспортная травма, падение с
высоты и пр.). Незначительное насилие может быть признано
причиной нарушения целости печени при отсутствии патологи-
ческих изменений ее ткани. Обнаруженные болезненные процес-,
сы в печени при слабых внешних воздействиях следует считать
причиной нарушения ее целости. Если же удары имели значи-
тельную силу, патологические изменения органа оценивают как
фактор, способствующий возникновению разрывов.
О месте приложения силы позволяют судить локализация
ссадин, кровоподтеков, переломов ребер и свойства поврежде-
ний печени. При ударе в область расположения органа обычно
возникают ограниченные очаги размозжения с расходящимися
трещинами, надрывами, разрывами (рис. 107). Как показывает
наш опыт, при всех видах травматического воздействия чаще
всего нарушается целость диафрагмальной поверхности печени.
Для диагностики вида травматического воздействия могут
быть использованы свойства повреждевий печени. Разрывы при-
близительно с одинаковой частотой наблюдаются при ударах и
давлении и малотипичны для противоудара. Размозжение в ос-
новном вызывается давлением, а от ударов и противоударов об-
разуется значительно реже. Надрывы возникают при всех видах
воздействия, но при давлении в два раза реже, чем при ударе..
Разрывы, надрывы между долями печени (рис. 108 а) обычно
вызываются ударами или давлением, хотя наблюдаются и при.
сотрясении (рис. 108 6). Для сотрясения более типичны множест-
венные подкапсулярные кровоизлияния, трещины, надрывы, ко-
торые от ударов и давления возникают редко и бывают единич-
ными (рис. 109).
92
Рис. 107. Повреждения печени:
а — нижней поверхности от ударов тупым предметом со сферической поверх-
ностью; б — куполообразная вмятина в правой доле; е — очаг размозжения с
расходящимися трещинами в левой доле: на разрезе в обоих участках —раз-
мозжение с древовидно разветвляющимися разрыва ми,
Рис. 108. Разрывы между долями печени:
д — от сдаллеггия органа пр» автомобильной гранке: поверхшкть рл .рыва бугристая,
с очагами размозжении н лоскутным» краям», б — от сотрясения при падении с высо-
ты; поверхность разрыва относительно ронная, края слегка 1пянлистые, мелду ними
множественные перемычки.
94
Рис. 109 Два линейных надрыва диафрагмальной поверхности
печени, образовавшиеся при .местном воздействии частей
поезда: края повреждений едина извилистые, кровоподтечные,
верхний надрыв подкапсулярный, но глубокий (до 4,5 см).
Рис. ПО. Почт г параллельные, продольные трещины диафрагмальной поверх-
ности печени, образовавшиеся в результате сспрясения при транспортной
травме.
95
Рис, 111. Размозжение заднего кран правой доли печени с
распространением кпереди почти параллельных поперечных
трещин в результате автомобильной травмы с сотрясением.
Трещины, особенно продольные (рис. 110), наиболее харак-
терны для сотрясения, непосредственный удар и давление реже
бывают их причиной.
Размозжение задней поверхности печени большей частью свя-
зано с противоударом или давлением. От очага размозжения не-
редко отходят поперечные по отношению к длин нику органа
трещины (рис. 111).
Определяя вид травматического воздействия, нужно учиты-
вать общие признаки сотрясения тела (кровоизлияния в связки
внутренних органов, множественные трещины, надрывы на их
поверхности) в совокупности с местными изменениями и предва-
рительными сведениями.
Повреждения селезенки
На формирование повреждений селезенки оказывают влия-
ние особенности ее расположения: плотное прилегание к диа-
фрагме и к боковой стенке грудной клетки и фиксация связками,
ограничивающие подвижность органа в момент травмы. Способ-
ствует травмированию также повышенное кровенаполнение се-
лезенки. Раньше считали, что разрывам может подвергаться
только измененная, увеличенная в результате какого-либо забо-
левания селезенка. Однако практика показывает, что поврежден-
ная селезенка не затронута никаким патологическим процессом.
Иногда разрывы селезенки наблюдаются без видимых призна-
96
Ряс. 112. Поперечные надрывы, трещины диафрагмальной поверхности
селезенки, возникшие от сотрясения в результате транспортной травмы.
ков насилия, что нередко связано с подкапсулярными кровоиз-
лияниями, образовавшимися при предшествующих травматичес-
ких воздействиях. Такие разрывы рассматриваются как второй
этап травмы.
Нарушение целости селезенки чаще всего происходит при ав-
тодорожных происшествиях, поездной травме и падении с высо-
ты. Преобладают ее изолированные повреждения без нарушения
целости капсулы (ушибы, проявляющиеся кровоизлияниями),
О контузии селезенки известно мало, видимо потому, что такие
повреждения, если они не сопровождаются разрывом капсулы,
клиницистами не диагностируются и при вскрытии трупа не
всегда описываются.
Обычно разрывы селезенки располагаются поперечно
(рис. 112), что связывают с меньшим сопротивлением ее капсулы
в продольном направлении. Преобладают разрывы капсулы и па-
ренхимы, реже — отмечаются трещины, надрывы и участки раз-
мозжения. Наиболее часто повреждаются внутренняя поверх-
ность селезенки в области ворот, несколько реже — наружная
поверхность, внутренняя поверхность вне ворот, верхний и ниж-
ний полюсы. Иногда орган разделяется на части или происходит
отрыв его.
4 вот
97
Повреждения почек
Почки при травме тупыми предметами повреждаются значи-
тельно реже, чем печень и селезенка. Течение повреждений по-
чек обычно более благоприятное, нередко даже нет необходимос-
ти в оперативном лечении. Повреждения почек возникают при
транспортной травме, падении с высоты, иногда при ударах ту-
пыми предметами в поясничную область. Отмечено, что почки
могут повреждаться от противоударов — при прыжках, верховой
езде, автомобильной травме внутри автомашины и прочих, а так-
же вследствие сдавления. Правая почка травмируется несколько
чаще левой.
В почках могут возникать разнообразные повреждения — кро-
воизлияния, трещины, разрывы и др. Наиболее типичны попереч-
ные, косопоперечные трещины и надрывы, распространяющиеся
от ворот к наружному краю и концам (полюсам) органа.
Установлено, что удары незначительной силы вызывают кро-
воизлияния в жировую капсулу, под фиброзную капсулу, трещи-
ны паренхимы, ишемические инфаркты, а также разрывы фиб-
розной капсулы и паренхимы, иногда проникающие в почечные
лоханки.
Более сильные удары причиняют множественные разрывы
всех отделов почек с нарушением целости почечных лоханок, а
иногда — отрыв части органа. При ударах большой силы возмо-
жен отрыв почек от сосудистой ножки и мочеточника.
Сдавление и растяжение поясницы сопровождаются грубыми,
обычно двусторонними повреждениями почек с изменением их
конфигурации, вплоть до размозжения, отрыва от сосудов и мо-
четочника, что не наблюда-
ется при других воздействи-
ях. Иногда при сдавлении
образуются только кровоиз-
лияния в жировую капсулу.
В отличие от кровоизлияний
в области почечных ворот
вследствие ударов с сотря-
сением, они более обшир-
ные и не имеют определен-
ной локализации.
Сотрясение почек прояв-
ляется кровоизлияниями в
околопочечное жировое тело
Рис. 113. Типичные множественные
поперечные трещины, надрывы
передней поверхности левой почки,
кровоизлияние в паренхиму в
области почечных ворот от сотря-
сения в результате падения с
высоты.
98
е области ворот, слизистую оболочку почечных лоханок и в их
полость, в паренхиму, а также мелкими, одинаково ориентиро-
ванными трещинами, реже — надрывами и разрывами паренхи-
мы (рис. 113).
Повреждения легких
Легкие, как и дру1ие внутренние органы, повреждаются пре-
имущественно при значительных по силе воздействиях, чаще все-
го при транспортных происшествиях, падении с высоты, придав-
ливании тела тяжестью. Иногда причиной их повреждений быва-
ет физическое напряжение.
Легкие подвергаются разрывам, ушибам и сотрясению. По-
вреждения легких могут возникать в месте удара, давления или
в месте действия О1ломков ребер, грудины. Отдаленные повреж-
дения легких обусловливаются противоударен, резким неравно-
мерным вздутием их ткани или сотрясением.
Местные повреждения легких проявляются подплевральными
кровоизлияниями, разрывами, размозжением. Разрывы от от-
ломков ребер располагаются соответственно их концам.
Отдаленные повреждения характеризуются под пл евр а льны-
ми, поверхностными кровоизлияниями, разрывами, надрывами в
Рис. 114. Надрыв реберной поверхности легких с перемычками (сосудами)
между краями в результате автомобильной травмы — наезда с прижатием
тела к неподвижному предмету.
4*
99
Рис. 1(5, Ушиб нижней Доччи левого легкого: кровоизлияние в паренхиму на
вначительном протяжении в результате падения с высоты.
периферических частях, у ворот легких, в углублениях борозд.
Иногда они имеют вид параллельно расположенных трещин.
Сдавление лёгких сопровождается образованием под плевраль-
ных кровоизлияний, разрывов, размозжений.
Разрывы легких (рис. 114) бывают одиночными и множест-
венными. По протяженности, глубине, форме и локализации они
разнообразны. Большинство из них имеют длину до 5 см. Полно-
кровная паренхима органа легче подвергается разрывам. Счита-
ют что формированию разрывов способствуют фиксированное
положение главных бронхов, крупных сосудов и подвижность
подвешенных на них легких.
Грубое сдавление груди (транспортными средствами, обва-
лившимися частями зданий и пр.) может вызвать отрывы легких
или разделение их на части.
Ушибы легких — частые повреждения, не всегда отмечаемые
при вскрытии трупа. Характеризуются в основном геморрагичес-
ким пропитыванием ткани легких на участках различной вели-
чины без нарушения целости висцеральной плевры (рис. 115).
Различают четыре степени кровоизлияния в легкие; 1) поверхностные
геморрагии различной формы и величины, образовавшиеся в результате раз-
рывов капилляров в периферических отделах легких; 2) кровоизлияния боль-
шей распространенности, иногда конусовидные, напоминающие инфаркт и
образующиеся в связи с повреждением артерий и вен; 3) образование в лег-
ких полостей, наполненных кровью, вследствие повреждения еще более круп-
ных сосудов, разрушения бронхов, размозжения паренхимы, но при целости
висцеральной плевры; 4) обширные кровоизлияния, занимающие целую долю
легкого,— гепатизация легочной ткани.
100
Рис 116. Очаговые кровоизлияния в прикорневые области, края легких и в
клетчатку заднего средостения вследствие сотрясения при автомобильной
травме.
Ушибы легких сопровождаются появлением в них очагов
вздутия (эмфиземы) и спадения (ателектаза или коллапса).
Есть мнение (И. Р. Базина), что коллапс легкого появляется не
сразу после травмы, а некоторое время спустя.
Сотрясение легких вызывается ударами в грудь значительной
силы — частями транспорта, массивными тупыми предметами,
при падении с высоты и пр. Морфологически оно проявляется
кровоизлияниями, трещинами, надрывами, чаще множественны-
ми, в области корней легких, на их реберной, диафрагмальной и
медиастинальной поверхностях. Иногда наблюдаются отрывы
части или целых долей либо полностью легкого. Весьма харак-
терны очаговые и разлитые кровоизлияния в клетчатку средо-
стения (рис. 116).
Повреждения сердца
Травма сердца тупыми предметами диагностируется редко.
Травматические изменения в сердце, морфологически слабо вы-
раженные, ио сопровождающиеся различными функциональны-
ми нарушениями, в ряде случаев не устанавливаются как клини-
101
Рис. 117. Два разрыва сердца в области передней (грудино-ребер-
ной) поверхности правого и левого желудочков, проникающие в их
полости, возникшие в результате падения с высоты.
цистами, так и морфологами. Далеко не всегда выявляются за-
болевания сердца, возникшие под влиянием травмы.
Чаще всего сердце подвергается ушибам, одпако их не всегда
регистрируют во время секции, поэтому в анализах судебно-ме-
дицинских материалов па первом месте по частоте среди травм
сердца называют разрывы. Нарушение целости сердца, видимо,
иногда вызывается воздействием отломков ребер или грудины.
Но при закрытой травме органов грудной полости больше всего
разрывов образуется в результате передачи энергии несжимае-
мым содержимым полостей сердца на его стенки.
Различают наружные разрывы (рис. ] 17), за счет ко-
торых образуются пути сообщения между сердцем и граничащи-
ми с ним полостями, и внутренние, создающие ненормаль-
ные пути сообщения между отдельными частями сердца. Разры-
вы имеют щелевидпую форму, неровные, иногда кровоподтечные
края и могут быть полными — сообщение полостей сердца с по-
лостью перикарда и частичными—надрывы эпикарда пли эндо-
карда (рис. 118). Гистологически по краям разрывов обнаружи-
ваются кровоизлияния, некротические, некробиотические изме-
нения мышечных волокон (исчезновение, слабая выраженность
или, наоборот, усиление их исчерченпости), скопления сегменто-
ядерных лейкоцитов.
Воздействие тупых предметов с большой силой (при транс-
102
Pnc. IIS. Поперечные надрывы эндокарда левого желудочка в
результате автомобильной травмы.
портных происшествиях или падении с высоты) иногда вызыва-
ет отрыв сердца от сосудов, разделение его на части (рис, 119),
размозжение.
Ушибы сердца проявляются разрывом мышечных волокон на
небольших участках, раздавливанием их, очаговыми кровоизлия-
ниями. При некоторых ушибах сердца наблюдается жировая
эмболия венечных сосудов. Контузии чаще всего подвергается
передняя (грудино-реберная) поверхность сердца, реже (при
ударах о позвоночный столб) — задняя. При небольших участ-
ках ушиба остаются мелкие рубцы, обширные участки заживают
распространенным рубцом, который может привести к аневриз-
ме сердца.
Сотрясение сердца проявляется моментально наступающим
после травмы нарушением кровообращения и нередко— потерей
сознания.
Исследованиями установлено, что функциональные нарушения при со-
трясении сердца возникают моментально после травмы: артериальное давле-
ние понижается, а венозное — повышается, на электрокардиограмме выявля-
ются увеличение сердца (на 23—85 %), расстройство ритма его деятельности,
мерцание предсердий, желудочков, экстрасистолия, что создает картину ин-
фаркта миокарда
Экспериментально сотрясение сердца можно получить локализованными
ударами по передней поверхности груди в области сердца.
Морфологически острое сотрясение сердца пе проявляется,
т< шко изредка при гистологическом исследовании обнаружив а-
103
Рис. 119. Разделение сердца вблизи его
основания при переезде через тело авто-
мобиля.
ются небольшие кровоиз-
лияния. Однако через не-
которое время в миокарде
выявляются рубцы — от
точечных до аневризмы.
Сотрясение и ушиб
сердца могут возникнуть
от любого короткого уда-
ра. Описаны случаи со-
трясения сердца вследст-
вие падения и удара о
край тротуара, боксерско-
го удара, удара надутым
мячом, ушиб сердца от
удара ногой и т. д.
Развитию травматичес-
ких изменений сердца у
человека способствуют
предшествующие заболе-
вания и прежде всего
атеросклероз венечных
артерий.
Разрывы сердца могут
образоваться при любом
травматическом воздей-
ствии, однако они более
характерны для давления.
Параллельные друг другу трещины, надрывы эпикарда в облас-
ти основания сердца — свидетельство его растяжения и связаны
обычно с сотрясением при ударе и противоударе. Удар сопро-
вождается более резкими гемодинамическими сдвигами, при нем
чаще встречаются и более резко выражены очаговое полнокро-
вие вен, капилляров, отек, неравномерное кровенаполнение мио-
карда. При давлении преобладают обширные кровоизлияния в
миокарде.
Значение повреждений внутренних органов
Особенности травматических изменений внутренних органов
в судебно-медицинском аспекте изучены еще недостаточно. Име-
ющиеся сведения позволяют установить следующее:
1. Обычно травматическое нарушение целости внутренних
органов, не измененных патологическим процессом, свидетельст-
вует о значительном насилии, хотя иногда повреждения возни-
кают и от небольших по силе воздействий.
2. Обнаружение таких повреждений, как ушибы, размозже-
ния, разрывы, дает возможность определить действие тупых
предметов.
104
3. Морфология травматических изменений внутренних орга-
нов в сочетании с другими проявлениями насилия позволяет
конкретизировать способ травматического воздействия (паде-
ние, автомобильная травма, обвал и пр.).
4. Свойства и виды повреждений внутренних органов, их
совокупность нередко бывают типичными для определенного ви-
да насилия. Очаговые кровоизлияния в связках внутренних ор-
ганов, множественные параллельные трещины, надрывы в осно-
вании сердца, на поверхности печени, почек, селезенки харак-
терны для сотрясения в связи с ударом или противоударом.
Разрывы, размозжения органов, отрывы их чаще всего свиде-
тельствуют о значительном по силе давлении. Ограниченный
очаг размозжения в печени с расходящимися надрывами, тре-
щинами обычно бывает результатом удара в область ее распо-
ложения.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ПРИ ПАДЕНИИ =
Падение тела не сопровождается формированием особых по-
вреждений. В этом случае под .воздействием тупых предметов
травмируются мягкие ткани, кости, внутренние органы, только
движутся не предметы, а тело человека. Расположение повреж-
дений, их признаки, виды и сочетания нередко позволяют уста?
новить, что травма связана с падением. Падение приводит к
формированию ссадин, кровоподтеков, ран, переломов, ушибов,
разрывов, проявлений сотрясения тела. Падение с очень боль-
шой высоты вызывает грубые разрушения: отрывы органов,
размозжение их, иногда разделение тела на части.
Свойства повреждений, их выраженность и распространен-
ность зависят от многих факторов, среди которых основными
являются сила удара, особенности пргяни-шя и свойства поверх-
ностей соударения в момент приземления тела.
В судебной медицине различают повреждения, возникающие
при падении на плоскости и при падении с высоты, отличающие-
ся условиями возникновения и рядом свойств, позволяющих ус-
танавливать их происхождение.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ПРИ ПАДЕНИИ НА ПЛОСКОСТИ
Падение на плоскости — это падение стоящего или идущего
человека. При такой травме наружные повреждения нередко
отсутствуют, не выявляясь даже в местах удара, хотя подкож-
ные кровоизлияния в области соударения наблюдаются посто-
янно. Чаще всего страдает голова в связи с ударом затылочной
или височно-теменной областью. При падении навзничь наиболее
типичным повреждением является трещина в костях теменно-
затылочной области (рис. 120), распространяющаяся нередко
вплоть до турецкого седла.
Г05
Рис. 120 Трещина заднего отдела правой теменной кости с частичным
расхождением левой половины ламбдовидного шва в результате падения
навзничь.
Для удара затылочной пли височной областью характерно
расположение субдурального и субарахноидального кровоизли-
яния и участков размозжения головного мозга на стороне, про-
тивоположной месту удара, на лобных и височных полюсах и
на их базальных поверхностях. При наличии в веществе мозга
очагов размозжения и кровоизлияний последние находятся па
стороне удара, а размозжение — па противоположной стороне
(контрудар).
Падение лицом сопровождавши образованием ссадин, ран
на его выступающих участках, иногда симптома «очков» при
отсутствии перелома основания черепа. Мозг повреждается в
месте травмы (точечные кровоизлияния, участки размозжения
в области лобных, височных полюсов), противоударные очаги
отсутствуют. Изредка возникают продольные трещины свода и
основания черепа.
Удары боковыми поверхностями головы вызывают ушибы
мозга в месте удара и контрудара, но более обширные повреж-
дения отмечаются на противоположной стороне. В височной кос-
ти могут быть вертикальные трещины, продолжающиеся в сред-
нюю черепную ямку в поперечном направлении.
Повреждения головы опаснее других травматических измене-
166
ний, наблюдаемых при падении, так как нередко приводят к
смерти. Очень часто при падении образуются переломы костей
нижних конечностей, в первую очередь шейки бедра, затем вин-
товидныс переломы диафиза большеберцовой кости, реже —
переломы хирургической шейки головки плечевой кости.
Обычно повреждения при падении расположены па одной
стороне тела, признаков его сотрясения, как правило, не наблю-
дается, однако иногда появляются надрывы печени, селезенки,
почек.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ПРИ ПАДЕШШ С ВЫСОТЫ
Свойства и тяжесть повреждений от падения с высоты опре-
деляются се величиной и особенностями поверхностей соударе-
ния (тела, предметов). Весьма характерно для падения с высоты
небольшое количество и незначительность наружных поврежде-
ний при обилии тяжелых внутренних травматических изменений,
(переломов, разрывов органов). В связи с ударами тела о тупые-
предметы оно подвергается сотрясению, что проявляется крово-
излияниями в средостение, вокруг аорты, в область основания
сердца и его сосудов, ворот легких и в их паренхиму, ворота
селезенки, почек, а также в связки печени. Иногда бывают то-
чечные кровоизлияния в базальные (подкорковые) ядра голов-
ного мозга, симметричные кровоизлияния в мягкие ткани но ре-
берным дугам, в забрюшинном пространстве. Для сотрясения
от падения с высоты типичны трещины печени (см. рис. ПО),
преимущественно ее диафрагмальной поверхности, множествен-
ные трещины почек (см. рис. 113), надрывы легких, эпикарда
в области основания сердца (рис. 121). Такие трещины извилис-
ты, располагаются в основном почти параллельно друг Другу,
причем в селезенке и в почках — преимущественно поперечно.
Желудок и кишки при падении с высоты разрываются редко,
Рис. 121. Надрывы, раз-
рывы и очаговые крово-
излияния в эпикарде ос-
нования сердца вследст-
вие сотрясения тела.
107
изолированные повреждения их чаще всего отмечаются при дру-
гих воздействиях.
Приземление на ноги вызывает местные повреждения — кро-
воизлияния, раны подошв, переломы пяточных, таранных костей,
лодыжек (рис. 122, 123), Однако больше повреждений отдален-
ных: поперечные (от сгибания), нередко симметричные, реже
косые или винтообразные переломы диафизов бедренных костей
(рис. 124), костей голени или оскольчатые переломы с продоль-
Рис. 122. Изменения конфигурации голеностопных (а, б) и левого лучезапяст-
ного суставов (в) в связи с переломами их костей при падении с высоты.
108
Рис. 123. Оскольчатый перелом дистального конца правой большеберцовой
кости (передняя, внутренняя, внутреннезадняя, заднем ружная, наружнопе-
редняя поверхности) в результате падения с высоты: отломки ограничены
продольно-косыми и поперечными линиями перелома (схему образования
повреждении см. на рис. 102),
ними и поперечными линиями дистальных отделов бедренных
костей (см. рис. 102, 103), переломы основания черепа, чаще по-
перечные. При падении на ноги, на ягодицы характерным, хотя
и редко встречающимся, считают циркулярный перелом вокруг
большого (затылочного) отверстия (рис. 125).
Если падение с большой высоты закапчивается приземлени-
ем на ноги, могут возникать широкие лампасовидные растрески-
вания кожи и подкожной клетчатки вдоль бедер и голеней, сим-
метричные растрескивания кожи в паховых областях, двойные
поперечные переломы всех ребер, разрывы внутренних органов,
иногда разрывы промежности (рис. 126).
При падении на руки обнаруживаются парные переломы кос-
тей предплечий. Мы наблюдали симметричные переломы с про-
дольными (от растяжения по окружности) и поперечными (от
сгибания) линиями дистальных концов лучевых костей (рис. 127).
Приземление на голову сопровождается переломами черепа
или позвоночного столба в шейном либо верхнегрудном отделах.
Падение на голову и на ноги иногда приводит к симметричным
переломам ребер у места их прикрепления. При всех видах па-
дения с высоты больше других частей тела страдает голова,
повреждения которой преимущественно обусловливают наступ-
ление смерти (рис. 128).
Телесные повреждения, близкие по свойствам к описанным,
образуются и вследствие падения с движущегося транспорта.
109
!
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
Рис, 124 Симметричные пе-
реломы бедренных костей в
результате падения с
высоты:
в — деформация обоих бедер с
образованием ран на их наруж-
ной поверхности; б — положение
отломков в мягких тканях; в —
фотографически я хар а кг ернстнка
иерелогктл правой бедренной кос-
ти <пра |дгнле против часовой
стрелки) — пшнчнии иерслом от
изгиба.
] В таких случаях сила удара и тяжесть повреждений в основном
определяются скоростью движения транспортного средства, а
1 не высотой падения.
Распознавание повреждений, обусловленных падением, осно-
вывается на обнаружении наиболее характерных проявлений.
При падении па плоскости: 1) повреждения в месте удара —
осаднеиие, рана, изолированный перелом черепа, перелом шей-
ПО
Рис. 125. Круговой перелом основания черепа вокруг большого
(затылочного) отверстия в результате падения с высоты на ноги.
Рис. 126. Разрыв промежности при падении с высоты 12-го этажа.
111
Рис. 127. Оскольчатые переломы лучевых костей при падении с
высоты:
о —ладонная поверхность; б —тыльная поверхность.
Рис. 128. Оскольчатый перелом теменных и затылочной костей при
падении на голову в колодец глубиной 22 м.
ки бедра или плеча; 2) обычно отсутствие признаков сотрясе-
ния; 3) кровоизлияния в мягкую мозговую оболочку, в вещество
головного мозга (при ударе головой).
При падении с высоты: 1) незначительность наружных по-
вреждений, преобладание нарушения целости костей, внут-
ренних органов; 2) симметричные переломы пяточных, таранных,
бедренных костей, костей голени и предплечий, симметричные
переломы ребер у места их прикрепления; 3) явления сотрясения
в виде кровоизлияний в подвешивающий аппарат внутренних
органов, трещины, надрывы их поверхностных слоев, разрывы
капсулы.
ПОВРЕЖДЕНИЯ, ПРИЧИНЯЕМЫЕ ТРАНСПОРТНЫМИ
СРЕДСТВАМИ
Повреждения, причиняемые транспортными средствами, име-
ют свойства, присущие действию тупых предметов. Однако мно-
жественность повреждений, их разнообразие (ссадины, крово-
подтеки, раны, переломы и др.), расположение на разных по-
верхностях тела, деформация частей тела, наличие лоскутных
повреждений, следов волочения, размозжения мягких тканей,
внутренних органов, отделение органов, перемещение их в дру-
гую полость — все эти особенности позволяют установить, что
повреждения образовались в результате транспортного проис-
шествия.
АВТОМОБИЛЬНАЯ ТРАВМА
Не всякие повреждения тела человека при автотранспортных
происшествиях можно считать автомобильной травмой.
Под воздействием движущегося автомобиля тело человека
обычно подвергается перемещениям и действию других предме-
тов (дорожного покрытия, ограничительных столбов и пр.), что
приводит к дополнительным повреждениям.
Таким образом, автомобильная травма — это совокупность
механических воздействий на тело человека движущегося авто-
транспорта, связанных с ними воздействий других предметов
и образовавшихся телесных повреждений.
Признаки автомобильной травмы по диагностической значи-
мости можно подразделить на следующие виды.
1. Специфические, встречающиеся, как правило, только при
автомобильной травме: отпечаток (след, полностью или частич-
но отражающий форму, особенности вызвавшей его поверхности)
протектора колеса (рис. 129, 130), облицовки радиатора, фары
(рис. 131) и других частей автомашины в виде загрязнений,
вдавлений, ссадин, кровоподтеков, ран и т. д. Обнаружения од-
ного специфического признака обычно достаточно для диагнос-
тики автомобильной травмы.
113
Рис. 129. Отпечаток протектора колеса в виде ромбовидных фигур на одежде
(загрязнения), на коже Бедра и колена (кровоподтеки).
Рис. 130. Следы протектора колеса — полосчатые осаднения на левой боковой
поверхности груди.
Рис. 131. Частичный
отпечаток фары в ви-
де осаднения на пе-
редней брюшной стен-
ке.
Рис. 132. Множественные тонкие пунктирные кровоподтеки па спи-
не— отпечатки рельефа свитера, вызванные переездом автомобиля.
2 Характерные, часто образующиеся при автомобильной
травме, но встречающиеся и при других условиях. Это отпечатки
на теле рельефа ткани одежды в виде вдавлений, кровоизлия-
ний, ссадин (рис. 132), множественность повреждений, изменение
конфигурации части тела (головы, груди) в связи с поврежде-
ниями (рйс. 133), разрывы, надрывы, трещины кожи вследствие
растяжения, расслоение поврежденных мягких тканей, «спили-
вание» их, множественные полосчатые, одинаково ориентирован-
115
Рис. 133. Травма головы в результате переезда автомобилем:
а — общий вид деформации; б —отломки черепа; в, г расположение линий перелома
в области свода черепа: вид сверху а справа.
116
Рис. J3t. Рана-разрыв в левой подмышечной области, возникшая в
результате резкого растяжения кожи: края ее на значительном про-
тяжении ровные, без осаднсний и кровоподтеков.
Рис. 135. Повреждение затылочной кости, симулирующее огнестрельное
ранение;
а —круглое отверстие в наружной окружающей пластинке; б —губчатое вещество и
внутренняя окружающая пластинка по всему краю отверстия отщеплены, что придает
ему форму усеченного конуса; ₽, а — отверстия в наружной и внутренней окружающих
пдастнкках свода черепа с аналогичными свойствами от воздействия цилиндрическим
стержнем.
118
ные ссадины, царапины, следы скольжения. Такие признаки
только в совокупности позволяют диагностировать автомобиль-
ную травму.
3. Общие для действия тупых предметов признаки — ссади-
ны, кровоподтеки, переломы и другие повреждения.
4. Симулирующие-—изменения, напоминающие повреждения
от режущих (рис. 134), колющих предметов, огнестрельного ору-
жия (рис. 135). Придавливание тела автомобилем иногда вызы-
вает симптомы сдавления груди и живота (цианотическая, или
экхнмотическая, маска, карминовый отек легких) как проявле-
ния механической асфиксии.
Повреждения при автотранспортных происшествиях причи-
няются наружными и внутренними частями автомобиля. К ос-
новным видам * автомобильной травмы, вызванной наружными
частями автомобиля, относятся следующие: 1) наезд; 2) наезд
с давлением; 3) переезд; 4) волочение.
Виды автомобильной травмы внутри автомобиля: 1) травма
в кабине грузовика или переднем сидении легкового автомобиля
(травма водителя, пассажира); 2) травма на заднем сидении
легкового автомобиля; 3) травма в кузове грузовика.
Травма вне автомобиля
Наезд
Наезд можно охарактеризовать как комплекс механических
воздействий на тело человека и образовавшихся у него повреж-
дений в результате удара (иногда с последующим давлением)
наружными частями движущегося автомобиля.
Удар наносится главным образом передней частью автомо-
биля (бампером, радиатором, фарой, крылом и др.), но он может
быть причинен и боковой стороной крыла, кузова, подножкой,
а также задней частью кузова, задним буфером и т. д. В резуль-
тате наезда возникают повреждения и другие следы с различ-
ной значимостью для диагностики.
Специфическими признаками наезда являются следы, повреж-
дения, отражающие форму ударившей части машины, например,
крюка, конца болта, гайки (рис. 136), фары (см. рис. 131), об-
лицовки радиатора и пр. Они бывают в виде ссадин, кровопод-
теков, ран и т. д,
К характерным признакам наезда относятся следующие.
1. Повреждения мягких тканей от бампера — поперечные и
другой формы ссадины (рис. 137), кровоподтеки, раны на го-
ленях (от бампера легкового автомобиля) или бедрах (от бам-
пера грузовика).
* Видом автомобильной травмы называется совокупность механических
воздействий на тело человека и образовавшихся у него повреждений вслед-
ствие определенного воздействия движущегося автомобиля.
119
Рис. 136. Осаднение над внутренним концом левой брови, повторяющее по
форме контуры гайки и конца болта в результате удара бортом автомобиля.
Рис. 137. Следы воздействия бампера легкового автомобиля на поверхности
голеней;
а — на граной голени поперечное., полосчатое, четырехугольное и серповидное оеадне-
ния; д —на левой голени круглая я нытянутсьтрсугольпая ссадины.
Рис. 138. Два перелома большеберцовой кости от удара бампером: нижний ти-
пичен для изгиба, верхний — для кручения (передний край, наружная, задняя,
внутренняя поверхности).
2. Переломы костей голеней или бедер вследствие деформа-
ции изгиба (см. рис. 98, 99), а при большой скорости — сдвига
(от удара бампером). Иногда при сочетании изгиба с кручением
образуются косые или винтообразные переломы. Возможно воз-
никновение переломов на двух уровнях (от краев бампера,
рис. 138).
3. Другие локальные повреждения: вдавленные, односторон-
ние многооскольчатые переломы "и трещины черепа; единичные
или множественные, но односторонние местные.переломы ребер
(от ограниченной поверхности) или в комбинации с отдаленны-
ми (от преобладающей поверхности); переломы одной лопат-
ки, односторонние двойные вертикальные переломы таза типа
перелома Мальгепя (см. рис. 95).
4. Признаки сотрясения тела: кровоизлияния в связки и
паренхиму внутренних органов — ворота легких, почек, связки
печени, брыжейку тонкой кишки, эпикард основания сердца;
трещины; надрывы; разрывы внутренних органов, обычно мно-
жественные и одинаково ориентированные (см. рис. 108, 111—
ИЗ, 116, 117, 121).
5. Падение тела после удара автомобилем вызывает повреж-
дения, свойственные падению на плоскости: переломы шейки
121
Рис. 139. Множественные точечные кровоизлияния на коже груди и живота
как следствие переезда автомобилем.
плеча, бедра, лучевой кости в типичном месте; раны на высту-
пающих частях лица; обширные осаднения со следами скольже-
ния; прямолинейные и дугообразные следы скольжения па по-
дошвах обуви.
Наезд с давлением состоит в том, что движущийся автомо-
биль после удара человека придавливает его к неподвижным
предметам. Смерть, как правило, наступает на месте происше-
ствия. При исследовании трупа могут быть обнаружены призна-
ки сдавления груди я живота в виде множественных точечных
кровоизлияний (рис. 139), карминового отека легких и обще-
асфиктических признаков. От придавливания одежды к телу
на коже нередко можно видеть определенный рисунок (за счет
кровоизлияний, вдавлепнй, осаднеппй; см. рис. 132), Часто воз-
никают закрытые множественные симметричные (местные и от-
даленные) переломы ребер преимущественно по средним подмы-
шечным и лопаточным линиям, переломы грудины, позвоночного
столба, костей таза. Во внутренних органах грудной и брюшной
полостей могут возникать кровоизлияния, надрывы, размозжение
паренхимы, иногда наблюдаются и отрывы органов с перемеще-
нием в другую полость.
По морфологическим проявлениям наезд с давлением близок
к переезду, что вызывает необходимость проведения их диффе-
ренциальной диагностики.
122
Переезд
Под переездом следует понимать совокупность механических
воздействий па тело человека и образовавшихся повреждений
вследствие перекатывания через пего колес автомобиля. Меха-
низм переезда складывается из нескольких не всегда обязатель-
ных этапов. Движущийся автомобиль сначала ударяет колесом
лежащего человека, затем тело может проталкиваться вращаю-
щимся колесом по грунту в направлении движения транспорта,
иногда с вращением его вокруг продольной оси. При переезде
тело всегда подвергается сдавлению за счет придавливания ко-
лесами автомобиля к покрытию дороги.
При движении автомобиля с относительно небольшой скоро-
стью (10—15 км/ч) переезд происходит плавно, с одинаковым
сдавлением тела в начале и в конце переезда, что приводит к
сплошным повреждениям костей. Если машина движется с боль-
шой скоростью (более 20 км/ч), колесо сначала наносит удар
телу или протаскивает его по грунту, а затем въезжает на тело
и соскакивает, не касаясь некоторого участка его противополож-
ной стороны. Главное звено в механизме переезда — сдавление
тела, оно и определяет морфологию повреждений.
Специфическим признаком переезда являются отпечатки про-
тектора колес па одежде, коже в виде загрязнений, кровопод-
теков или осадпенин (см. рис. 129, 130).
Различают объемные и плоскостные следы колес автомобиля. Объемные
следы чаще всего оставляют шины при движении автомобиля по мягкому
грунту (рис. 140). Плоскостные следы образуются в результате отслоения
и наслоения.
Плоскостные следы отслоения возникают па влажной или покрытой тон-
ким слоем пыли, снега, грязи дороге: выступающие части протектора снимают
находящийся на дороге слой, оставляя свой рисунок.
Плоскостные следы наслоения бывают позитивными » негативными. По-
зитивные следы наносятся контактной поверхностью колеса, если опа влаж-
ная либо испачкана — влага, загрязнения оставляются частями протектора
иа дороге, повторяя его рисунок (рис. 14J а), Негативные следы представля-
Рис. 140. Объемный след протектора автомобиля на песке.
Рве. *41. След протектора на асфальте:
а — позитивный; б—преимущественно негативный плоскостной; & — негативный
объемный.
ют собой отпечатки углубленных частей катЛцейся поверхности колеса
(рис. 141 б). Они могут быть и объемными (рис. 141 в).
Характерные признаки переезда: 1) деформация частей тела
(рис. 142); 2) полосовидные ссадины и кровоподтеки—-полосы
давления в местах переезда (рис. 143); 3) отпечатки рельефа
одежды на колче; 4) цианотическая (экхимотпческая) маска,
Рис. 142. Уплощение
липа, отпечаток про-
тектора на нем за счет
кровоизлияний, вы-
званных переездом
автомобиля.
Рис, 143. Полосовид-
ное осаднение на
бедре от перекатыва-
ния колеса автомо-
биля.
125
Рис. 144. Трещины кожи в правой паховой области от растяжения
в результате переезда колеса автомобиля через бедро.
Рис. 115. Двойной двусторонний вертикальный перелом таза вследствие
переезда автомобилем.
126
Рис. 146. Отрыв, отслойка лоскута кожи е области левой половины лица при
переезде автомобилем.
карминовый отек легких, застои крови в системе верхней полой
вены — проявления сдавления грудной клетки и живота; 5) тре-
щины, разрывы кожи от растяжения (рис. 144); 6) двустороннее
симметричное расположение повреждений, их множественность,
обширность; 7) множественные разнообразные повреждения
внутренних органов, отделение их, перемещение в другие полос-
ти или части тела (вапример^ под кожу конечностей); 8) двой-
ные двусторонние вертикальные переломы таза типа перелома
Л^альгепя (рис. 145); 9) отслойка кожи с образованием своеоб-
разных карманов, заполненных кровью со стороны наезда ко-
леса (рис. 146)
Признаки автомобильной травмы и ее основных видов не
всегда бывают выражены. Их проявлению иногда препятству-
ет толстый слой одежды. У молодых субъектов нередко нс по-
вреждаются ребра и не бывает деформации грудной клетки.
Поэтому отсутствие признаков не может служить основанием
для исключения переезда.
Волочение
Под волочением, как видом автомобильной травмы, понима-
ют совокупность механических воздействий на тело человека и
образовавшихся повреждений при протаскивании его движущим-
ся автомобилем. Для волочения характерны полосчатые, одпна-
127
Рис- 147. Угловидные (в области правых реберной дуги и крыла
подвздошной кости), прерывающиеся, с зубчатыми краями осаднения,
множественные полосчатые, одинаково ориентированные ссадины и
царапины и треугольные надрывы кожи в результате наезда автомо-
биля с последующим переездом и волочением.
Рис. 148, Участок «спиливания» на передпевнутренпей поверхности
левого бедра и колена, образовавшийся в результате длительного
волочения тела автомобилем: кожа, подкожная клетчатка и частично
мышцы отсутствуют, травмированная поверхность неровная, с обрыв-
ками тканей, кровоподтечная; кожа по краям повреждений осаднена.
ново ориентированные осаднения со множественными углубле-
ниями на их фоне в виде царапин или борозд, обусловленных
скольжением тела по выступающим участкам дороги. Иногда на
поверхности ссадин царапины не видны, но они определимы
на концах; противоположные края ссадин представляются зуб-
чатыми, со следами множественных параллельных царапин
(рис. 147).
При волочении возможно появление мелких треугольных над-
рывов, основания которых являются их концами, вершины же
образуются со стороны действия предметов, но заворачиваются
в противоположную сторону. Длительное волочение может со-
провождаться полным стиранием кожи, других мягких тканей —
«спиливанием» (рис. 148).
Травма внутри автомобиля
Наиболее часто повреждения у едущих в автомобиле людей
возникают в результате столкновения его с другими транспорт-
ными средствами, наезда на неподвижные предметы, а также
при падении автомобиля либо его опрокидывании.
Основным этапом механизма автомобильной травмы, полу-
ченной внутри автомобиля, является внезапное снижение ско-
рости машины с резким смещением и наклоном тела находящих-
ся в автомобиле людей в направлении его движения и ударом
тела о внутренние части автомобиля. Иногда едущие после уда-
ра о внутренние части машины силой инерции выбрасыва-
ются из нее и подвергаются другим разнообразным воздей-
ствиям.
В механизме формирования повреждений внутри автомобиля
основную роль играет удар, но могут участвовать также давле-
ние (смещенными частями машины), сотрясение, чрезмерное
сгибание или разгибание, вращение частей тела, а при выпаде-
нии его — скольжение по грунту и пр.
Травму, полученную внутри автомобиля, характеризуют сле-
дующие общие повреждения и их свойства: I) преимущественное
расположение ссадин, кровоподтеков на передней поверхности
тела; 2) переломы костей ног (см. рис. 101); 3) раны на высту-
пающих частях лица от ударов о ветровое стекло (рис. 149);
4) переломы костей лица (челюстей, носовых костей); 5) пе-
реломы основания черепа — продольные, поперечные, косые
(рис. 150) ; 6) повреждения головного и спинного мозга и его обо-
лочек; 7) переломы шейного отдела позвоночного столба; 8) пе-
реломы ребер, грудины; 9) ушибы, надрывы, разрывы внутрен-
них органов. *
Повреждения у водителей (лиц, сидящих за рулем) связаны
преимущественно с воздействием рулевого колеса. Это ссадины
или кровоподтеки на груди в виде частичного отпечатка его по-
верхности, закрытые поперечные переломы грудины с перело-
мами хрящей П—IV ребер, разрывами грудино-ключичных су-
'/а5 ™
129
Рис. 149. Множественные мелкие раны в правой половине лба с ровными;
почти неосадненнымп краями — удар о ветровое стекло при травме внутри
автомобиля. /
Рис. 150. Оскольчатый перелом передней черепной ялки слева (указан ,
стрелками) —травма внутри автомобиля.
Рис. 151. Переломы правой плечевой кости у водителя при столкно-
вении двух авгомоСилей: верхний перелом от деформации сдвига,
нижний or кручения (передняя, псредневнутренняг, внутренненаруж-
ная, наружная, наружнсперсдпяя поверхности).
ставов, двусторонние переломы I—VI ребер, переломы костей
рук (рис. 151). Характерны продолговатые ссадины и крово-
подтеки в надчревной области, разрывы прямых мышц живота,
кровоизлияния и разрывы прилежащих органов брюшной по-
лости.
Повреждения у пассажиров менее характерны. Отмечаются
преимущественно двусторонние переломы V- VIII ребер (от па-
нели приборов), ушибы, трещины, надрывы внутренних органов
вследствие сотрясения тела, вдавленные переломы свода черепа
и др. Пассажиры переднего сидения нередко получают повреж-
дения от осколков стекла, у них чаще наблюдаются размозже-
ния печени, двусторонние двойные переломы костей таза Таким
образом, травма внутри автомобиля имеет менее отчетливые
признаки, поэтому ее диагностика возможна лишь при наличии
предварительных сведений, результатов осмотра места проис-
шествия, которые могут быть подтверждены морфологическими
изменениями.
В случаях, подозрительных на автомобильную травму, мож-
но рекомендовать следующий порядок судебно-медицинского
исследования: сначала установить, была ли автомобильная трав-
ма, затем определить ее вид, место первичного удара (при на-
езде) или накатывания колеса (при переезде), направление
131
травмирующего воздействия и пр. Выводы в заключении должны
базироваться в основном на морфологических данных, по эти
данные следует сопоставлять с известными обстоятельствами
дела.
МОТОЦИКЛУ ГПА Я ТРАВМУ
К мотоциклетным травмам относятся все виды повреждений,
возникающих в связи с мототрапспортпыми происшествиями при
движении мотоциклов, мотороллеров и мопедов. Чаще всего та-
кая травма обусловлена движением мотоциклов. При мотоцик-
летной травме наблюдаются различные телесные поврсл гения,
в основном это ссадины и кровоподтеки, па втором месте — пе-
реломы костей При всех видах мотоциклетной травмы несмотря
на разнообразную локализацию повреждений чаще всего трав-
мируется голова — более чем в половине наблюдений, несколько
реже отмечаются повреждения ног (переломы костей голени).
Повреждения внутренних органов наблюдаются в основном при
столкновении с автомобилями.
Выделяют несколько видов мотоциклетной травмы:
1. Столкновение мотоцикла с другими видами транспортных
средств, чаше всего с автомобилями. При этом сначала проис-
ходит удар с внезапной остановкой мотоцикла, затем движение
Рис. 152. Шедевндпая рана со слегка
извилистыми, почти без осаднения края-
ми (действие двугранного угла) у води-
теля мотоцикла в результате наезда на
едущий вперетл грузовик.
тела по инерции, удар его о
транспортное средство, от-
брасывание тела на мото-
цикл. у тар о его части, па-
дение тела на землю, удар
его о грунт. Дополнительны-
ми элементами этого вида
мототравмы могут быть при-
давливание тела мотоцик-
лом, скольжение его по
грунту, переезд колесами
встречного транспорта и пр.
Повреждения отличаются
множественностью, обшир-
ностью, значительной тяже-
стью, частым смертельным
исходом (рис. 152). Образу-
ются вдавленные переломы
свода черепа (рис. 153),
ушибы мозга, его очаговое
разрушение. Они комбини-
руются с переломами костей
конечностей (чаще голеней)
либо с переломами ребер и
разрывами легких, травмой
живота. Иногда главными
Рис. 153. Перелом левой половины свода черепа у пассажира
мотоцикла от воздействия преобладающей поверхности; в правой
половине венечного шва вдавленный, почти круглый перелом от
действия ограниченной поверхности.
Рис. 154. Оскольчатый перелом передней части лобной кости, вызванный
падением с мотоцикла: повреждение ограничено циркулярной трещиной, к
которой подходят радиальные трещины из двух очагов контакта (действие
преобладающей поверхности).
7Я-5 гот
Рис. 155. Повреждении, возникшие при скольжении по rpyitry (наезд мото-
цикла на пешехода):
а — ряд удлиненных, соответствующих ребрам осадиенийт следы скольжения в виде
тонких, прерывающихся полосчатых ссадин, царапин, надрывов при мотстраеме; 6 —
одинаковая ориентация и треугольная форма надрывов.
изменениями являются повреждения органов грудной и брюш-
ной полостей: печени, легких, селезенки, сердца и пр.
2. Падение с движущегося мотоцикла. Механизм этого вида
мототравмы состоит из движения тела по инерции, удара о по-
лотно дороги и другие предметы, скольжения по земле. Возмож-
ны также удары о части мотоцикла, придавливание тела опро-
кидывающимся мотоциклом и пр. Наиболее характерное по-
вреждение — изолированная черепно-мозговая травма: ссадины,
кровоподтеки, лоскутные раны, переломы лобной, теменных, ви-
сочных костей (рис. 154), кровоизлияния в мозговые оболочки,
вещество и желудочки головного мозга. Нередки ушибы, размоз-
жение лобных, теменных долей мозга. На выступающих частях
лица (лоб, скуловые области и др.) часто видны следы сколь-
жения — параллельные полосчатые ссадины и царапины.
3. Наезд мотоцикла на неподвижные предметы (деревья,
столбы, стены и пр.). В таких случаях мотоциклист движется
по инерции вперед, падает и ударяется о мотоцикл или грунт,
скользит по нему. Иногда при ударах мотоциклов о низкие пре-
пятствия водитель выбрасывается из сидения мотоцикла и пада-
ет на полотно дороги.
Как и при падении с движущегося мотоцикла, преобладают
повреждения головы в комбинации с травмой грудной клетки,
живота и конечностей.
4. Наезд мотоцикла на пешехода. После удара выступающи-
ми частями мотоцикла пешеход отбрасывается и получает до-
полнительный удар при падении на грунт. Возникшие поврежде-
ния являются также следствием скольжения по грунту (рис. 155).
Характерны повреждения ног—переломы, раны, кровоподтеки,
ссадины. Образующиеся чаще всего переломы костей голени бы-
вают поперечными, косыми, винтообразными, оскольчатыми;
иногда наблюдаются две линии перелома. В большей степени
выражены повреждения головы, возникающие вторично — при
ударах о грунт и о предметы на нем. Это ссадины, кровоподте-
ки, раны, переломы черепа, кровоизлияния в головной мозг, моз-
говые оболочки, желудочки мозга. При падении человека обра-
зуются односторонние переломы ребер, иногда — ключиц, кос-
тей таза.
ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНАЯ ТРАВМА
От повреждений железнодорожным транспортом чаще всего
страдают лица, случайно находящиеся на полотне железной до-
роги, и пассажиры.
Телесные повреждения возникают, как правило, от действия
частей движущегося поезда, других предметов, например, от
ударов о железнодорожные сооружения, но во время нахождения
человека на движущемся поезде. Однако повреждения могут
быть вызваны и иными факторами, не связанными с железнодо-
рожным движением (острыми, тупыми предметами, током и пр.),
'/Н-5*
135
в таких случаях их нельзя считать проявлением железнодорож-
ной травмы. К ней не могут быть также отнесены повреждения,
вызванные падением, спрыгиванием с движущегося поезда.
Под железнодорожной травмой следует понимать совокуп-
ность механических воздействий на тело человека движущегося
железнодорожного транспорта, связанных с ними воздействий
других предметов и образовавшихся телесных повреждений.
Части железнодорожного состава действуют на тело человека
как тупые предметы, поэтому и повреждения, причиненные ими,
имеют общие для действия тупых предметов признаки. Однако
повреждения, наносимые железнодорожным составом, отлича-
ются множественностью, значительным разнообразием, больши-
ми разрушениями.
Наиболее важные для диагностики проявления железнодо-
рожной травмы связаны с воздействием на тело колес. Основ-
ным из них является полоса давления. Она образуется от дей-
ствия всей катящейся поверхности колеса и имеет ширину 8—
15 см (рис. 156а). Розово-фиолетовая вначале полоса затем
темнеет, уплотняется, становясь буро-красной или буро-корич-
невой.
Если переезд сопровождается разделением тела, то по краям
разделенных частей образуются ленты давления (рис. 157).
Иногда изменения окраски кожи в виде полосы с осаднениями
видны и на противоположной стороне тела (рис. 1566, 157).
Это полоса давления от рельса, имеющая ширину до 6—7 см.
При соприкосновении деталей поезда, покрытых смазочными
веществами, с покровами тела, одеждой на них остаются участ-
ки обтирания в виде черноватых масляных пятен (рис. 156,
157, 158).
Во время перекатывания колес через тело возникает симп-
том бокового скольжения. Это ссадины на коже выступающих
частей (область ключиц, подбородок, затылок, надчревье и др.),
образующиеся за счет скольжения по ним боковой поверхности
колес (рис. 156, 159). Нередко они сочетаются с пятнами обти-
рания. Иногда в участках бокового скольжения различимы трас-
сы или чешуйки поврежденного эпидермиса, указывающие на-
правление вращения колеса (рис. 156 а).
При длительном соприкосновении части тела с вращающим-
ся колесом или при скольжении тела по рельсу мягкие ткани
полностью стираются, а подлежащий участок кости от длитель-
ного трения как бы полируется и имеет вид гладкой поверхнос-
ти — шлифа (рис. 160), Однако на нем видны продольные трассы
и частицы черноватой смазки.
Перекатываясь через тело, колеса нередко разделяют его.
Чаще всего отделяется голова (см. рис, 159). Переезд через
голову сопровождается ее уплощением с появлением полос дав-
ления, участков обтирания или разделением на части (рис. 161).
В коже вблизи полосы давления и в других местах нередко вы-
являются множественные участки растрескивания (см. рис. 157),
136
Рис. 156. Повреждения, возникшие в результате перекатывания колес
поезда при железнодорожной травме:
й — полосчатый кровоподтек, множественные ссадины (полоса давления) на
передней брюшной стенке, в надчревной области участки бокового скольже-
ния с чешуйками поврежденного эпидермиса; начало переезда обозначено
значительный дуговидным «саднен и ем ня правом боку, на поверхности по-
вреждений черные маслянистые пятна — участки обтирания; б — полоса дав-
ления па спине в атом же случае — повреждение, вызванное давлением рельса.
Рис. 157. Разделение тела поездом при переезде через живот и нижнюю часть
груди:
а — по краям разделения—ленты давления (осаднения, кровоподтеки), левый край раз-
деления в нижней половине тела закруглен, значительно оса дней, в паховых областях
растрескивание кожи н образование раны-разрыва; в середине передней брюшной стен-
ки поперечная черная маслянистая полоса — участок обтирания; б — полоса давления на
спине от рельс, в начале переезда полное разделение тела с образованием лент давления.
138
Рис. 158. Участок обтирания (маслянистое пятно), множественные разрывы
ткани брюк от переезда поездом.
Рис. 159. Дуговидные ссадины в области ключиц и надплечий — участки
бокового скольжения.
139
Рис. 160. Следы длительного воздействия вращающегося колеса поезда —
шлиф на поверхности ветвей нижней челюсти.
которые могут быть также следствием волочении, ударов и лру-
г их воздействий.
Перемещение тела по железнодорожному полотну сопровож-
дается появлением симптома балластной запыленности ~ частно.
балластного слоя в одежде, на теле (рис. 162).
Скольжение по железнодорожным путям тела, зацепившего-
ся одеждой за части движущегося поезда, приводит к возникно-
вению признаков волочения, протаскивания в виде параллельных
царапин и ссадин полосчатой формы порой различного направ-
ления вследствие изменения положения тела при волочении. Во-
лочение тела может сопровождаться отделением конечностей
или их частей в результате отрыва.
Нередко при железнодорожной травме кожа бывает отслоен-
ной от подлежащих тканей, а иногда полностью снятой с отде-
ленной конечности (рис. 163). Такой резко растянутый кожный
лоскут с участками растрескивания и обтирания, имеющий один
свободный конец или соединяющий разделенные части, часто
многократно перекрученный, специфичен для железнодорожной
травмы (рис. 164).
При сдавлении человека между вагонами обычно незначи-
тельные наружные повреждения сочетаются с раздроблением
140
Рис. 16L Повреждения в результате железнодорожной травмы:
я —уплощение головы с полосой давления, участками обтирания на правой ее поверх-
ности, с разрывом покровов и оскольчатым переломом черепа (переезд}; б —- отделение
лицевой части головы колесами поезда.
Рис. 162. Частицы балластного слоя на одежде при железнодорожной
травме (балластная запыленность).
Рис. 163. Травматическая ампутация левой руки на уровне плечевого
сустава с отделением кожи плеча и предплечья при железнодорожной
травме.
Рис. 164. Отделение стоп и части голеней, перекручивание лоскута кожи,
соединяющего разделенные части левой ноги.
костей, размозжением внутренних органов и мягких тканей; вы-
являются также признаки сдавления груди и живота, а иногда
и специфический симптом — отпечатки контуров контактировав-
ших частей вагонов (сцепного механизма, буферных тарелок
и пр.). Вследствие резкого повышения внутриполостного давле-
ния возможно выпадение внутренних органов через разрывы ко-
жи и подкожной клетчатки и естественные отверстия.
Признаки железнодорожной травмы по значимости могут
быть объединены в следующие три группы.
1. Специфические; а) полосы давления; б) участки,
пятна обтирания; в) отделение частей тела или разделение его
на части; г) отпечатки деталей поезда в виде загрязнений, сса-
дин, кровоподтеков и других повреждении; д) отслойка, отде-
ление кожи на больших участках в области повреждений, растя-
жение и многократное перекручивание кожных лоскутов между
разделенными частями тела; е) шлифы в костях.
2. Характерные: а) множественные обширные повреж-
дения мягких тканей и костей; б) размятие частей тела, их
деформация; в) участки бокового скольжения (осадпепия);
г) повреждения кожи и подкожной клетчатки от растяжения —
трещины, надрывы, разрывы; д) балластная запыленность;
е) множественные следы волочения в виде параллельных цара-
пин, полосчатых ссадин.
3. Симулирующие — напоминающие действие острых
предметов, огнестрельного оружия и т. д.
Виды железнодорожной травмы
Телесные повреждения во время движения железнодорожно-
го состава могут быть причинены его наружными и внутренними
частями. Повреждения от наружных частей образуются в связи
с наездом, переездом, волочением и сдавлением тела частями
механизма, соединяющего вагоны. От внутренних частей поезда
повреждения возникают внутри вагонов, тепло-, электровоза,
паровоза. Эти виды железнодорожной травмы нередко сочета-
ются, обусловливая разнообразие повреждений.
Наезд вызывает локальные повреждения, однако выявить
их трудно, так как вслед за ударом частью поезда следуют уда-
ры тела о другие его детали, шпалы, рельсы, балластный слой
и пр. Обнаруживаются также признаки сотрясения тела в виде
кровоизлияний в связки внутренних органов, разрывов их капсу-
лы, трещин, надрывов паренхимы.
Переезд имеет более четкие признаки: специфические —
полосы давления и характерные — разделение тела на части,
участки обтирания, бокового скольжения. Начало переезда опре-
деляют по меньшему расстоянию между концами полос давления
от колес (более широкая) и рельса (узкая). Изредка они соеди-
няются (см. рис. 1576), но только со стороны движения поезда.
При косом переезде со стороны накатывания колес наблюда-
ется большее разрушение тканей, сглаживание, закругление
краев поверхности разделения тела, вдавливание, большее осад-
пение одного края, раны от растяжения в паховой области
(см. рис. 157а). Переезд через конечности вызывает смещение
отломков костей в сторону движения колес.
О волочении свидетельствуют множественные, парал-
лельные друг другу ссадины и царапины, участки обтирания в
виде параллельных, полосчатых загрязнений одежды, тела бал-
ластным слоем. Характерны также разделение тела, отрывы
конечностей, их частей с растянутыми в поверхности отделения
сосудами, нервами, сухожилиями и другими элементами, отслое-
ние, а иногда и полное удаление кожи с ампутированных конеч-
ностей, многократное перекручивание растянутых лоскутов кожи
между разделенными частями конечностей, множественные тре-
щины на них.
Сдавление иногда проявляется специфическим призна-
ком— отпечатками контуров буферных тарелок или замыкающих
частей автосцепного механизма в виде ссадин, кровоподтеков, а
также характерными повреждениями ребер (местными и отда-
ленными) в соответствующих участках, симптомами сдавления
груди и живота (множественные точечные кровоизлияния, отек
кожи, карминовый отек легких и др.), повреждениями внутрен-
них органов и выхождением их через разрывы мышц, кожи и т. д.
Повреждения внутри железнодорожного состава при катаст-
рофах возникают реже и еще недостаточно изучены. По свойст-
вам эти повреждения характерны для действия тупых предметов
и железнодорожной травмы: множественные, обширные, разно-
образные, с выраженными признаками сотрясения.
144
ТРАМВАЙНАЯ ТРАВМА
Травмирующей частью в основном бывают колеса, реже
фальшборт, букса, рама и пр. По морфологии трамвайная трав-
ма сходна с железнодорожной, различия лишь количественные
(рис. 165). Более часто повреждаются нижние конечности, реже
образуются участки обтирания. Случаи самоубийства наблюда-
ются очень редко. Чаще всего возникают повреждения ребер,
затем длинных трубчатых костей нижних конечностей, черепа,
позвоночного столба, нередко травмируются внутренние орга-
ны — печень, легкие, а также головной и спинной мозг.
Рис. 165. Повреждения в области нижней части передней брюшной стенки
и правого бедра в результате переезда колесами трамвая:
а — полоса давления, состоящая в основном на ссадин в кровоподтеков; б —- обширная
ссадина с зубчатым наружным и внутренним краями и многочисленными царапинами
(трассами) на поверхности (изменения причинены накатывающимся и скользящим пи
наружной поверхности бедра колесом трамвая); в — участок растрескивания кожи, при-
мыкающий к нижнему краю полосы давления.
145
ТРЛКТОРПАЯ ТРАВМ 1
Тракторная травма чаще всего возникает в связи с движе-
нием колесных тракторов, преимущественно в вечернее время.
Погибают, как правило, водители, очень часто в состоянии алко-
гольного опьянения (до 80 %). Травма в основном является
результатом опрокидывания трактора, чему способствует
нарушение правил эксплуатации: движение его при установке
колес на узкую колею. Опрокидывание трактора обычно приво-
дит к сдавлению груди и живота или закрытию дыхательных
отверстий с характерными симптомами этих видов механической
асфиксии и множественными повреждениями — переломами ре-
бер, разрывами печени, почек, селезенки.
Второй вид тракторной травмы—переезд гусеничным трак-
тором. Объект происшествия, чаще всего,— люди, заснувшие на
поле вблизи работающего трактора. Специфическим признаком
переезда являются следы гусениц (или колес) на одежде погиб-
ших— загрязнения (позитивные следы) соответствующего ри-
сунка, в ряде случаев отпечатки шпор в виде вдявлений. При пе-
реезде колесным трактором на одежде погибшего иногда обнару-
живается широкая полоса загрязнения, на толе может быть
выявлена полоса давления — полосчатое осаднепие (рис. 166).
На коже тела погибшего выявляются ссадины, кровоподтеки или
раны, по форме отражающие опорную поверхность шпор
(рис. 167) или рисунок протектора колес. Переезд через голову
Рис. 166. Полоса давления (осадпение, кровоподтеки) да синие от переезда
колесным трактором.
146
Рис. 167. Повреждения, причиненные почвозацепами (шпорами)
гусеничного трактора:
а полосчатые осядненкя на передневнутренней понерхности кижнеЛ тре-
ти правой голени; б — обширнее кровоизлияние в области правого голе-
ностопного сустава вблизи ссадин; е — крестообразно расположенные
участки ссадин и кровоподтеков.
сопровождается ее деформацией за счет множественных перело-
мов и разрушения мозга.
Свойства повреждений костей и внутренних органов при
тракторных происшествиях такие же, как и при автомобильной
травме. Гусеничная тракторная травма иногда сопровождается
отрывами частей тела (головы, конечностей), разделением его.
К разновидностям тракторной травмы относи гея также н а-
е з д с давлением — приз атием человека к неподвижным
предметам. Установить его факт можно ио контактным повреж-
дениям от фар, крюка и т. д., признакам сдавления груди и жи-
вота, множественным переломам ребер, разрывам, отрывам внут-
ренних органов
ПОВРЕЖДЕНИЯ. ОБРАЗУЮЩИЕСЯ В СВЯЗИ
С РАБОТОЙ МЕХАНИЗМОВ
Травма движущимися частями механизмов возникает при
разнообразных условиях, но главными в генезе формирования
повреждений являются два фактора: давление, вызываю-
щее сдавление тела при центростремительном направлении силы,
и растяжение, приводящее к растяжению тканей вследст-
вие центробежного воздействия. Последнее обычно связано с
захватом работающим механизмом части тела или одежды, по-
этому растягиванию может предшествовать давление. Сдавление
тела в одном участке сопровождается растяжением тканей в
Рис. 168. Множественные щелевидные раны, расположенные параллельно
друг другу в виде полосы (поверхности с характерным рельефом) от
действия зубьев шестерни.
148
Рис. 169. Отрыв кожи лица в результате захвата се трансмиссией.
Рис. 170. Отрыв левой кисти с частью предплечья движущейся транс-
Рис. 171. Повреждения, вызванные падением ребенка 9 лет на лопасти колеса
водяной мельницы:
а — обширные ссадины, кровоподтеки, раны-разрывы (от растяжения покровов);
ран а разрыв на передней поверхности левого голеностопного сустава.
другом. Возможны удары и придавливание тела частями пада-
ющей машины и другие воздействия.
Движущиеся части механизмов обладают большой кинетиче-
ской энергией, поэтому вызывают множественные раздробления
костей, разрывы, размозжение внутренних органов при относи-
тельной целости кожи. Удары частями машин причиняют
множественные ссадины, раны, по форме и свойствам представ-
ляющие иногда отпечатки, например, металлической сетки, зубь-
ев шестерни (рис. 168) и т. д. Растягивание более выражено
150
'! -й -
Рис. 172. Повреждения, причиненные ударами доски, вылетевшей из
пилорамы:
а — полосчатое осадпеннс и кровоизлияние, Щелевндный разрыв кожи; <5 — раз-
рыв и кровоизлияние (указаны стрелками) в области передней стенки гортани»
при соприкосновении человека с работающими частями транс-
миссий, которые захватывают свисающую одежду, конечность,
волосы или другие части тела, придавая им центробежное уско-
рение и вызывая их отрыв (рис. 169).
Наиболее характерны отрывы конечностей или их частей.
Поверхность отделения состоит из обрывков мышц, сухожилий,
сосудов и нервов. Б месте отрыва отсутствуют следы размятия
тканей и сдавления кожи, что бывает при отделении конечности
вследствие размятия (рис. 170). На вращающихся деталях ма-
шины в таких случаях обнаруживают намотанные обрывки
одежды, а иногда и кожно-мышечные лоскуты.
В связи с неоднократным воздействием работающих механиз-
мов повреждения локализуются в разных участках тела постра-
давших. Весьма характерны лоскутные раны со значительным
отслоением. У половины пострадавших возникают переломы че-
репа и позвоночного столба в шейном отделе, нередко наблюда-
ются переломы ребер, реже и в меньшей степени повреждаются
другие кости.
При попадании человека на лопасти колес гидросооружений
повреждения образуются преимущественно вследствие чрезмер-
ного сгибания и разгибания тела, что связано с ударами частя-
ми колеса, с резким увеличением либо отталкиванием ими тела.
Часто при этом возникают отрывы конечностей, трещины, раны
от растяжения кожи и подкожной клетчатки (рис. 171).
Попадание в движущиеся механизмы косы или распущенных
волос приводит к отрыву их вместе с кожей.
Иногда повреждения причиняются отлетевшими частями
работающих механизмов или обрабатываемыми деталями
(рис. 172).
1ГОВРЕЖД1 1ИЯ ОСТРЫМИ ПРЕДМЕТАМИ
Острыми называют предметы, которые, воздействуя острыми
концами, краями, рассекают, разрезают или раздвигают, рас-
щепляют ткани, не вызывая их деформации.
Острые предметы причиняют преимущественно раны, а так-
же надрезы и царапины.
Надрезы — это поверхностные, не проникающие в подкожную
клетчатку, линейные (без расхождения краев), обычно не пре-
рывающиеся повреждения кожи. [Характеристика царапин из-
ложена в главе «Повреждения тупыми предметами»].
Острые предметы по свойствам вызываемых ими повреждений
подразделяют на режущие, колющие и рубящие.
Причем один и тот же предмет в зависимости от механизма дей-
ствия может оказаться либо режущим, либо колющим. Иногда
в одном повреждении сочетаются признаки режущего и колющего
действия, однако возникают они не одновременно — сначала
предмет обычно колет, а затем в связи с изменением положе-
ния — режет.
152
Края ран от острых предметов ровные, без осаднений, крово-
подтеков, разрывов, отслоения от подлежащих костей, размоз-
жений и перемычек. Концы таких ран имеют вид острого угла,
но обладают видовыми различиями.
Предметы с затупленным лезвием или концом причиняют
раны с неровными, осадненными, кровоподтечными краями, с
перемычками между ними, т. е. действуют как тупые.
ПОВРЕЖДЕНИЯ РЕЖУЩИМИ ПРЕДМЕТАМИ
Для режущих предметов характерно наличие лезвия —
острого края. Это заточенное ребро двугранного угла, образо-
ванного пересечением боковых поверхностей клинка под очень
острым углом. Лезвие имеют ножи, бритвы, косы и др. Режущее
действие могут проявлять любые предметы с острым краем —
кусок стекла, листового железа, костная пластинка и прочие.
Механизм действия режущих предметов состоит из сколь-
жения и давления при преобладании первого. Однако
при большем давлении причиняются большей глубины повре-
ждения.
Раны, возникшие в результате режущего действия предметов,
значительной, преобладающей над остальными размерами дли-
ны и веретенообразной формы: в виде резко удлиненного овала
с вытянутыми, постепенно суживающимися, заостренными кон-
цами. Глубина их относительно небольшая и неравномерная —
большая в средней части и убывающая к концам. Часть конца
раны, где глубина постепенно, но заметно изменяется, составляет
насечку. Она продолжается в самый конечный элемент раны —
надрез, образование которого связано с очень небольшим давле-
нием режущего орудия в начале и в конце действия (рис. 173).
При неоднократном движении ножа в концах раны формируется
несколько надрезов.
Веретенообразная форма повреждений, неравномерная глуби-
на их, насечки и надрезы — специфические проявления режуще-
го действия. Правильная веретенообразная форма свойственна
ранам, возникающим при перпендикулярном или параллельном
по отношению к линиям кожи скольжении предмета. В других
случаях раны приобретают форму искаженного, перекошенного
веретена. Срезание кожи под острым углом вызывает лоскутную
рану. При сведении краев повреждение имеет вид линии—пря-
мой, зигзагообразной, дугообразной. Рубец при заживлении
такой раны также линейный (рис. 174).
Раны, причиненные режущими предметами, чаще всего рас-
полагаются на передней поверхности шеи, лучезапястных и лок-
тевых суставов, в области сердца, на передней брюшной стенке.
Повреждения, нанесенные собственной рукой, обычно имеют
следы повторных движений предметов в виде нескольких над-
резов на концах или поверхностных ран рядом с основной
(рис. 175). При убийстве раны нередко отличаются большей ве-
153
1 2 3 4
Рис. 173. Равы, причиняемые режущими предметами;
а — схематическое изображение (вначале показан первоначальный вид раны, а затем
форма ее при сведении краев): 1 — веретенообразная (прямолинейная); 2 — s виде иска-
женного веретена (ломаной линии); 3—серповидная, лоскутная (дугообразная); 4—
поперечный срез раны; б — типичная веретенообразная ранд на тыльной поверхности
кисти с насечкой (/) и надрезом (2) на концах: ткани дна раны кровоподтечные.
154
Рис. 174. Линейный
рубец на левой щеке
после заживления ра-
ны от режущего пред-
мета.
Рис. 175. Рапа в передней области шеи, причиненная бритвой при са-
моубийстве: на концах и краях ее ряд дополнительных надрезов.
155
Рис. 176. Раны от режущего предмета на передневнутреннен
поверхности правого предплечья, нанесенные собственной рукой
(а), на концах одной из них дополнительные надрезы (б).
Рнс. 177. Поперечные щелевидные раны на ладонной поверх-
ности пальцев— следы самообороны.
личиной и глубиной. Поперечные повреждения режущими пред-
метами передней области лучезапястных и локтевых суставов
(рис. 176), передней стенки живота характерны для действия
собственной рукой. Поперечные, косые раны на ладонной поверх-
ности кисти — обычно следы самообороны (рис. 177).
ПОВРЕЖДЕНИЯ КОЛЮЩИМИ ПРЕДМЕТАМИ
Колющие предметы имеют \ хлиневпую форму, различную
боковую поверхность и острый конец (игла, шило, гвоздь, нож
и пр.). Действуют они главным образом острым концом, кото-
рый под прямым или близким к нему углом погружается в кожу
и подкожную клетчатку, раздвигая, расщепляя ткани и причи-
няя раны. При скольжении острого конца предмета по коже
образуются царапины (рис. 178).
Ранения колющими предметами характеризуются резким пре-
обладанием глубины рапы над остальными размерами. Чаще
всего они обнаруживаются на груди и обычно имеют небольшую
величину (в длину 1,5—3 см). Колющие предметы отличаются
преимущественно боковой поверхностью, которая может быть
гладкой, с ребрами или с лезвием, что находит отражение в мор-
фологии ран.
Рис. 178. Множественные царапины, вызванные скольжением конца колющего
предмета (прерывистые, почти линейные повреждения).
157
Повреждения колющими предметами с без реберной
поверхностью
Это предметы в форме удлиненного конуса или цилиндра с
заостренным коническим концом — шило, игла, стилет (оружие),
гвоздь. Повреждения вызывает только острый конец, раздвига-
ющий ткани, воздействие же боковой поверхности лишь увели-
чивает рану, форма ее нс изменяется. Такие предметы причиня-
ют щелевидные повреждения, всегда расположенные соответст-
венно направлению линий кожи (линий Лангера) и параллельно
Друг другу. Вследствие этого повреждения стенки тонкой кишки
с поверхности имеют вид продольной щели (мышечные волокна
расположены продольно), а затем поперечной (мышечные волок-
на направлены циркулярно), по длине соответствующей пример-
но диаметру поперечного сечепия предмета.
При гистологическом изучении ран, причиненных колющими
предметами с без ребер ной поверхностью, определяется преиму-
щественно параллельное краям ран расположение эластических,
коллагеновых волокон и их сгущение. В концах повреждений
поперечно направленные волокна оказываются частично разо-
рванными.
Отверстия в черепе от действия таких предметов имеют фор-
му усеченного конуса и очень похожи на пулевые повреждения
(см. рис. 135 б). Отличить повреждения колющими предметами
помогает обнаружение отломков рядом с отверстием, а при не-
посредственной микроскопии — мельчайших отломков в ячейках
губчатого вещества по краям отверстия, чего не бывает при дей-
ствии пули.
Повреждения колющими предметами с ребристой
поверхностью
Такие предметы имеют вид удлиненной пирамиды. Их острый
конец наносит щелевидное повреждение кожи, а при дальнейшем
погружении предметов воздействуют ребра их боковой поверх-
ности, разрывающие края ран, что придает им лучистую форму.
Поэтому раны, нанесенные предметами с тремя ребрами, харак-
теризуются наличием трех лучей, расходящихся из центра; при
воздействии предметов с четырьмя ребрами образуются Х-,
крестообразные раны и т. д. (рис. 179).
Предметы с прямоугольным поперечным сечением причиняют
щелевидные повреждения с двумя надрывами в концах (рис.
180). При воздействии предметов, имеющих поперечное сечение
в виде шестиугольника, образуются щелевидные раны со слабо
выраженными четырьмя надрывами или осадпениями по краям
от действия четырех ребер (рис. 181). Поверхность с большим
количеством ребер действует как безреберная, нанося щелевид-
ные раны.
158
Рис. 179. Раны, нанесенные колющими предметами:
л —крестообразные, нанесенные предметом с четырьмя ребрами (квадратным поперечным
сечением), края некоторых на нил подверглись высыханию; б — лучистой формы, нанесен-
ные вилкой (за счет расхождения краев лучистость выражена нечетко).
Рис. 180. Щелевидньте раны с двумя надрывами в концах, нанесенные
предметом с прямоугольным поперечным сечением (стамеской).
Рис. 181. Щелевндные раны с четырьмя надрывами или осаждениями
(выраженными в различной степени) по краям, нанесенные колющим
предметом с шестиугольным поперечным сечением.
Повреждения колющими предметами с лезвием
К колющим предметам с лезвием относятся ножи. Они бы-
вают двух разновидностей: с одним лезвием-—типа финки,
кухонного ножа и с двумя — типа кинжала. У ножей с одним
лезвием второй край клинка называется спинкой, или обушком,
представляющим собой грань шириной в несколько миллимет-
ров. Пересечение ее с боковыми поверхностями ножа образует
два ребра.
Ножи со спинкой причиняют щелевидные (при сведении кра-
ев— линейные) раны с двумя надрывами в одном из концов —
соответственно ребрам спинки (рис. 182, 183). За счет растяжс-
Рпс. 182. Ножевое ранение левой половины груди:
а —* щелевнднгзя рана в области груди: один конец ее раздвоен, с кровоподтечным и края-
ми, другой острый; б — повреждение перикарда: в, в— повреждения сердца,
161
Рис. 183. Щелевидиая рана,
вызванная колющим предме-
том с одним лезвием {ножом
типа финки): один конец
острый, а другой П-образ-
ный за счет двух надрывов.
Рис. 184. Множественные,
различно ориентированные,
щелевидные раны с острыми
концами, причиненные кин-
жалом.
пня тканей и особенно в тех случаях, когда ребра закруглены
или спинка к острию ножа постепенно суживается, этот конец
раны может приобретать П-образную или закругленную форму.
Ножи типа кинжала наносят щелевидные раны, оба конца
которых острые. Макроскопически эти повреждения очень похо-
жи па раны о г колющих предметов с безреберной поверхностью
(рис. 184).
Колющие предметы с лезвием, погружаясь в ткани, нс толь-
ко расщепляют их острым концом, но и разрезают лезвием, од-
нако око скользит не по поверхности кожи, а перпендикулярно
162
Рис. 185. Рапы, возникшие от колюше-режушего действия ножа (а, б, в):
один конец П-сбразный или закругленный, другой заостренный, с выраженны-
ми насечками и надрезом
к ней, поэтому признаков режущего действия (насечки, надрезы
и др.) в ранах не возникает. Глубина в концах ран отвесная,
постепенного изменения ее не бывает. Поэтому нельзя признать
правильным распространенное обозначение таких предметов, как
колюще-режущие. Иногда при формировании повреждений от
ножа сочетаются механизмы колющего и режущего действия:
предмет сначала входит в кожу перпендикулярно и, погружаясь
в нее, вызывает типичную для колющего действия рану. Потом
направление его движения меняется — он скользит по коже.
В таких случаях рана относительно длинная, один конец ее ти-
пичен для колющего действия — отвесной глубины, а в другом
видны все признаки режущего действия: за счет постепенного
изменения глубины образовались насечка, надрез (рис. 185).
ПОВРЕЖДЕНИЯ РУБЯЩИМИ ПРЕДМЕТАМИ
Рубящие предметы — топоры, сабли, шашки, большие ножи
и др. имеют лезвие с массивной утяжеленной основой (клином).
Они причиняют глубокие щелевидные раны значительной длины,
напоминающие повреждения от режущих предметов (рис. 186).
Однако располагаются такие повреждения преимущественно на
голове и отличаются нарушением целостности костей в виде
надрубов (повреждение наружной окружающей пластинки и
прилегающего к ней тонкого слоя губчатого вещества), врубов
(более глубокие, но не проникающие повреждения; рис. 18/7),
разрубов (повреждение всей толщи кости с образованием отвер-
стия, по форме повторяющего поперечное сечение клина топора;
рис. 188), отрубов (полное отделение части кости или тела).
При значительном погружении всего лезвия топора в концах
ран обычно образуются 1—2 надрыва от ребер его клина
(рис. 189а). Клиновидное действие топора в костях проявляется
возникновением трещин (рис. 1896), из которых наиболее ха-
рактерны дуговидные, выпуклые кнаружи, а также надломы,
иногда с отломами (рис. 190).
Поверхность повреждений в костях от лезвия рубящего пред-
мета ровная и называется шлифом (рис. 189в), она часто имеет
индивидуальные особенности. На лезвии после заточки всегда
сохраняются некоторые выпуклые и углубленные участки, остав-
ляющие на поверхности повреждений костей трассы. Их распо-
ложение и взаимоотношения, выявляемые при специальном ис-
следовании, позволяют идентифицировать орудие травмы (рис.
191). Если удар топором по голове наносится под острым углом,
часть кости со стороны тупого угла отламывается, так как не
может противостоять действию клина топора. Со стороны остро-
го угла образуется шлиф. Трещины в костях от последующих
ударов не пересекают трещины от предыдущих повреждений.
Рубящее орудие с затупленным, закругленным лезвием обычно
действует как тупой предмет с ребром, вызывая повреждения с
соответствующими особенностями.
164
Рис. 186. Рапы головы, образовавшиеся от ударов топором:
а—длинная, щедсвядная» с ровными, неоса дневными краями и острыми концами,
типичная для действия топора; о — щелевидные, относигельио поверхностные ра-
нен ин.
Рис. 187. Множественные повреждения свода черепа топором: большинство
из пих поверхностные, небо сыпие (надрубы, врубы), а часть — глубокие, про-
никающие.
Рис. 188. Разруб свода че-
репа.
Рис. 189. Повреждения, причиненные топором:
а — две пересекающиеся раны с надрывами в нижних концах от ребер кли-
на топора (указаны стрелками); 6 —повреждения костей свода черепа: от
краев разрубов (J) отходят множественные трещины (2), возникшие от
клиновидного действия топора; е—края, поверхность повреждений (разру-
бив) ровные, как бы отшлифованные (шлиф).
Рис. ISO. Разруб свода черепа с образовандем по краям дуговидных трещин,
за счет которых сформировались надломы.
Рис. 191. Сопоставление поверхности разруба (глтифа) из практического
наблюдения в поверхности повреждения, нанесенного представленным на
экспертизу топором, на пластическом материале: совпадение большей части
особенностей позволяет заключить, что повреждение нанесено представленным
топором.
168
Значение повреждений острыми предметами
Повреждения — признаки насилия, они позволяют устанав-
ливать действие острого предмета, определять его вид, разновид-
ность. Множественность, поверхностное расположение повре-
ждений, как правило, свидетельствуют о причинении их собст-
венной рукой. Одиночные, глубокие ранения более характерны
для убийства. Свойства повреждений иногда позволяют выявить
сочетание разных воздействий, например режущего и колющего.
Повреждения от режущих, колющих предметов па кистях и пред-
плечьях в основном причиняются при защите руками и тогда
являются следами самообороны. Нередко ранения острыми
предметами опасны для жизни в связи с нарушением целос-
ти сосудов (от режущих предметов), внутренних органов (от
колющих и рубящих). Сходство ран от тупых предметов с реб-
ром п повреждений от рубящих вызывает необходимость диф-
ференцировать их: в концах ран от тупых предметов всегда есть
перемычки, края их, как правило, осадпены, кровоподтечны.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ОГНЕСТРЕЛЬНЫМ ОРУЖИЕМ
Огнестрельное оружие очень разнообразно по устройству и
назначению. Его подразделяют на артиллерийское и ручное.
Практическое судебно-медицинское значение имеют поврежде-
ния от действия ручного огнестрельного оружия, которое бывает
стрелковым (пулевым), охотничьим (преимуществен-
но дробовым) и метательным. Различают ручное оружие
сильного (винтовки, автоматы, револьверы, пистолеты) и
слабого (некоторые виды пистолетов) боя.
ПУЛЕВЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ
Стрелковое оружие, как правило, нарезное: в канале его
ствола от 3 до 8 винтовидных бороздок — нарезов, придающих
пуле вращательное движение, улучшающее прицельность стрель-
бы. Канал ствола между нарезами называется полем, а рассто-
яние между противоположными полями, выраженное в милли-
метрах, определяет калибр оружия. Ранее наиболее распростра-
ненным было оружие с калибром 7,62 мм, затем появилась
тенденция к увеличению калибра (9 мм), а в настоящее время —
к его уменьшению (5,45 мм).
Стрельба из стрелкового оружия производится патронами
заводского изготовления (рис. 192).
В зависимости от количества кинетической энергии пули и
морфологических особенностей ранения различают следующие
виды воздействия пули: 1) разрывное: обладая энергией в не-
сколько тысяч джоулей (сотен килограммометров), пуля разры-
вает края раневого отверстия, что чаще всего бывает выражено в
паренхиматозных органах, но может проявляться и в коже
6 207
169
1
2
Рис. 192. Схема строения патронов,
изготовленных заводским способом:
1— для винтовок; 2^ для пистолетов и ре-
вольверов.
Рис. 193, Разрывное действие пули:
а — в печени: в месте схода пули в орга»
множество лучей-разрЫвсн; б — в коже; круг-
лое отверстие в ушной раковине с дефектом
тканей и множеством мелки?; разрывов пц
краю.
(рис. 193, 195); 2) пробивное-, пуля с кинетической энергией в
несколько сотен джоулей (десятков килограммометров) выбива-
ет и уносит часть ткани, в результате чего образуется отверстие
с дефектом (отсутствием) ткани; 3) клиновидное: имея неболь-
шую кинетическую энергию (до 20 кгм), пуля вытягивает кожу
и подкожную клетчатку в направлении своего полета и разры-
вает их, при этом образуется щелсвидная рана без дефекта
170
ткани; 4) контузионное: в связи с потерей кинетической энергии
в конце полета пуля действует лишь ушибающе, вызывая ссади-
ну или кровоподтек.
Одновременно с пулей и вслед за ней из канала ствола ору-
жия при выстреле вылетают продукты сгорания пороха: пламя,
газы, копоть, порошинки — дополнительные факторы выстрела.
Они летят на разное расстояние (от 5—8 до 100 см) и, достигая
поражаемой поверхности, откладываются в области входного
отверстия, создавая определенную морфологическую картину.
Основными элементами огнестрельного ранения являются вход-
ное, выходное отверстия и раневой канал.
Входное пулевое отверстие
Входным отверстием называют повреждение, причиненное
пулей в момент входа в тело человека. Оно располагается в коже
(входная рана) или в одежде. Повреждения во внутренних ор-
ганах, костях являются частью раневого канала.
Признаки входного пулевого отверстия следующие.
1. Круглая или овальная форма, диаметр 5—6 мм (на 1,5—
3 мм меньше диаметра пули).
2. Дефект тканей —при сведении краев отверстие полностью
не закрывается в связи с отсутствием части ткани или закрыва-
ется, но со складками по краям (рис. 194). Этот феномен впер-
вые был описан Н. И. Пироговым в 1849 г
Рис. 194. Овальное входное пулевое отверстие в коже с зубчатым краем,
дефектом тканей (}), ободками осаднения и обтирания (2); ранение выстрелом
из пистолета системы «ТТ».
6*
171
Рис. 195. Повреждение кожи с четкими признаками входного пулевого
отверстия: дефектом тканей (/), ободком осаднения (2), разрывами края (3).
Рис. 196. Ободок осаднения неравномерной ширины (эксцентрический) по
краю входного пулевого отверстии в результате выстрела под непрямым углом
НЗ пистолета системы Макарова.
172
Рис. 197. Ободок осаднения по краю входного пулевого отверстия со стороны
выстрела.
Рис. 198. Концентрически {а} и эксцентрически (б) расположенные ободки
обтирания по краю входного пулевого отверстия в одежде.
173
3. Зубчатость края, выраженная тем больше, чем меньше ки-
нетическая энергия пули и чем тупее ее конец.
4. Ободок осаднения (контузии) по краю — узкое (2—3 мм),
^Тфозоватое, воронкообразно углубленное кольцо, вызванное сколь-
” жением и трением боковой поверхности пули (рис. 195). Оно
«^располагается концентрически (при выстреле под прямым углом)
ли или эксцентрически — с большей шириной (рис. 196) или в виде
полулуния только со стороны выстрела, если он произведен под
непрямым углом (рис. 197). Ободок осаднения также был впер-
вые обнаружен и описан Н. И. Пироговым в 1865 г.
5. Ободок обтирания — серовато-черное, узкое (2—3 мм)
кольцо по краю входного отверстия, образующееся за счет обти-
рания боковой поверхности пули и отложения находящихся на
ней частиц копоти, окислов металлов, оружейной смазки и т. д.
(рис. 198). По форме и локализации ободок обтирания соответ-
ствует ободку осаднения.
6, Кольцо высыхания (пергаментации) обнаруживается толь-
ко у трупа, имеет значительно большую ширину, чем ободок
осаднения. Образование его объясняют нарушением связи по-
верхностных слоев кожи с глубокими вследствие механического
действия пули.
7. Кольцо металлизации — отложение мельчайших частиц
металла по краю входного отверстия. Для их выявления исполь-
зуют уч астково-поело иную рентгенографию в мягких лучах,
спектральный анализ, электрографию, контактно-диффузионное
исследование и др.
Раневой канал
Раневой канал — это путь, пройденный пулей в теле, пред-
ставляющий собой сумму пулевых отверстий в различных тка-
нях и органах. Раневой канал начинается входным отверстием
и заканчивается выходным. В нем различают центральную
часть — собственно раневой канал, прилежащую к нему зону
ушиба и далее к периферии—зону сотрясения.
Размеры огнестрельного раневого канала зависят от кинети-
ческой энергии, величины, формы и способа полета пули, от
свойств поражаемых тканей. Действуя как пробойник, пуля и
при формировании раневого канала образует отверстия с дефек-
том ткани. Выбитые частицы она несет впереди себя, передавая
им энергию, что приводит к расширению раневого канала по
мере продвижения пули. В связи с этим раневой канал во внут-
ренних органах нередко имеет форму усеченного конуса с мень-
шим основанием в месте входа пули в орган.
Свойства повреждений различных тканей, составляющих ра-
невой канал, нередко позволяют установить его направление
и ответить на другие вопросы следствия. Проходя через плоскую
кость, пуля оставляет отверстие в виде усеченного конуса с
меньшим основанием вначале и большим — в конце. Поэтому
174
Рис. 199. Овальное отверстие в месте входа пули в лобную кость;
а — с наружной стороны черепа: края его губчатые, местами с небольшими сколами;
б— со стороны внутренней поверхности черепа: губчатое веществ© я внутренняя окружаю-
щаи пластинка циркулярно отбиты, что придает отверстию форму усеченного конуса.
Рис. 200. Огнестрельные по-
вреждения плоских костей
при прохождении пули под
непрямым углом:
д — схема образования повреж-
дения; б — три огнестрельных
повреждения в наружной окру-
жающей пластинке лобной кос-
ти, среднее из них в форме пе-
сочных часов; е —* вид поврежде
ний со стороны внутренней по-
верхности черепа; по их краю
внутренняя окружающая плас-
тинка и губчатое вещество
кольцевидно отщеплены.
Рис. 201. Огнестрельное повреждение черепа:
«—отверстие с радиальными трещинами к месте входа пули; б —разрушение черепа
в месте выхода пули.
176
Рис 202. Оскольчатый перелом трубчатой кости пулей:
а — место входа; б — место выхода.
в месте входа пули в череп меньшее основание располагается'
в наружной окружающей пластинке, а большее — во внут-
ренней (рис. 199). В месте выхода пули соотношения обратные:
меньшее основание усеченного конуса во внутренней окружаю-
щей пластинке, большее — в наружной. Если выстрел произведен
под острым углом, то с его стороны края отверстия стесываются
пулей, а со стороны тупого угла отламываются, и отверстие при-
обретает форму песочных часов (рис. 200). От краев пулевого
отверстия нередко отходят трещины: радиально — при перпен-
дикулярном выстреле и веерообразно в сторону полета пули —
при косом (рис. 201). Такую же морфологию имеют пулевые
повреждения эпифизов трубчатых костей.
В диафизах трубчатых костей пуля вызывает оскольчатый
перелом. При сопоставлении отломков место входа пули пред-
ставляет собой круглое или овальное отверстие с радиально
расходящимися и концентрическими круговыми трещинами. Об-
разованные ими треугольные отломки вершинами направлены
к краям отверстия. Отверстие в месте выхода пули из кости
большей величины, неопределенной формы, с продольными или
косыми трещинами По краям пулевых отверстий определяются
сколы компактного вещества, но у входа пули они значительно
уже и располагаются не по всей окружности (рис. 202).
Во внутренних паренхиматозных органах пуля образует
круглые или овальные отверстия с радиально расходящимися
лучами-разрывами (см, рис. 193). Лучистая форма повреждений
лучше выражена в месте входа пули, где лучей больше и они
177
Рис. 203. Лучи'разрывы, веерообразно расходящиеся от края входного
пулевого отверстия;
а — к почке; б — в печени.
Рис. 204. Разрушение сердца вследствие пулевого ранения.
длиннее. Отверстие в месте выхода пули из внутреннего органа
иногда имеет щелевидпую или неопределенную форму. При
входе пули в орган под непрямым углом лучи-разрывы от краев
отверстия нередко расходятся веерообразно в направлении вы-
стрела (рис. 203). При попадании пули в полостной орган, на-
полненный жидкостью (сердце, желудок и др.), он подвергается
обширному разрушению в результате гидродинамического эф
фекта (рис. 204).
Направление полета снаряда может быть установлено и по
наличию в начальной части раневого канала копоти, пороши-
нок, волокон одежды, волос. Нередко при гистологическом ис-
следовании в раневом канале обнаруживаются частицы органов,
костей, через которые прошла пуля.
Выходное пулевое отверстие
Свойства выходного пулевого отверстия (раны) зависят от
кинетической энергии пули. Чаще всего пуля при выходе из тела
обладает клиновидным действием и образует щелевидпое или
лучистое отверстие (рис. 205). При достаточной кинетической
энергии пуля и при выходе из тела выбивает часть ткани, об-
разуя дефект, однако меньший, чем во входном отверстии.
В выходном пулевом отверстии обычно нет условий для обра-
зования ободков осаднения и обтирания, однако встречаются из
менения, симулирующие эти образования. Если область выхода
пули прилежит к чему-то плотному и загрязненному (стена,
спинка стула, плотная одежда), то края отверстия, ударяясь
179
Рис. 205. Выходное нулевое отверстие:
С—ЩСЛСЕИДной формы; б—Б виде разрывов.
Рис, 206. Участки осаднения по краям выходного пулевого Отверстия
на спине.
180
Рис. 2О7.Тангенциальнае ранение нижней трети правого предплечья выстрелом
из пистолета системы Макарова:
<з — общий вид огнестрельного повреждения; б — входное (нижнее) отверстие с дефек-
том тканей, ободком осаднения и множеством мелких надрывов краев; в — выходное
отверстие лучистой формы без ободка осаднения.
181
г
Рис. 208. Касательное ранение правого плеча с серповидным ободком
* осаднения в начальной части.
о преграду, могут подвергнуться осаднению и загрязнению, что
обычно бывает представлено отдельными очагами или сплош-
ным, но неравномерным пятном с извилистыми периферическими
краями. Таким образом, по краю выходного отверстия образу-
ется не ободок, а участок или кайма осаднения, загрязнения
(рис. 206).
Входное, выходное отверстия, раневой канал — элементы
сквозного пулевого повреждения При несквозном (слепом) ра-
нении пуля остается в теле и обнаруживается в конце раневого
канала — выходное отверстие отсутствует. Иногда входное и
выходное отверстия находятся очень близко друг от друга, ра-
невой канал располагается поверхностно — тангенциальное ра-
нение (рис. 207). При еще более поверхностном повреждении
пулей образуется открытый раневой капал в виде желоба (рис.
208)—касательное ранение. Если пуля, войдя в тело, встречает
непреодолимое препятствие (кость), она может, скользя по его
поверхности, продвинуться под кожей на противоположную
сторону тела и, потеряв энергию, там остановиться или, разо-
рвав кожу, выйти из тела. Такое ранение называется опоясы-
вающим.
Расстояние выстрела
Морфология огнестрельных ранений не позволяет устано-
вить, с какого расстояния произведен выстрел в линейных ме-
рах, поэтому в судебной медицине приняты условные обозначе-
ния расстояния выстрела, основанные па выраженности допол-
нительных факторов в области входного пулевого отверстия.
Выстрел в упор. Характеризуется тем, что дульный конец
оружия плотно прилегает к поражаемой поверхности. В момент
выстрела дополнительные факторы устремляются в раневой ка-
182
Рис. 210. Отложение копоти по краю
входного отверстия на коже при
выстреле в упор в живот: отпечаток
дульного конца за счет вдавления и
осаднения.
Рис. 209. Входное пулевое отвер-
стие при выстреле в упор:
а — тонкое кольцо копоти на одежде,
ноятурирукчдее дульный конец оружия;
б — отпечаток дульного конца на коже
а виде осаднения.
нал и воздействуют на его стенки. Признаками выстрела в упор
являются: 1) отложение копоти, порошинок на стенках раневого
канала; 2) отпечаток дульного конца оружия в виде кровопод-
тека, осаднения, отложения копоти или лишенного копоти участ-
ка, вдавления, по форме полностью или частично повторяющего
дульный конец (рис. 209); 3) относительно узкий (до 1 см),
но интенсивно окрашенный, серовато-черный пояс копоти по
краям входного отверстия (рис. 210); 4) разрыв краев входного
пулевого отверстия в одежде, а при выстреле в область, где
близко подлежит кость, и в коже (рис. 211), или большая вели-
чина отверстия (0,7—1,0 см в диаметре) вследствие пробивного
действия газов (см. рис. 2096); 5) розоватая окраска краев
входного пулевого отверстия за счет образования карбоксиге-
моглобина — химическое воздействие газов.
183
Рис. 211 Повреждения при выстреле в упор:
с — крестообразный разрыв краев входного отверстия с отложением копоти: б— мно-
жественные лучистые разрывы краев входного отверстия.
Выстрел частично в упор. Дульный срез оружия касается
поражаемой поверхности только одной стороной. Признаки:
1) дополнительные факторы выстрела в начальной части ране-
вого канала; 2) частичный отпечаток дульного конца оружия
(лишь с одной стороны); 3) эксцентрично располагающийся по
краю входного пулевого отверстия серовато-черный налет ко-
поти, более широкий обычно под приподнятой частью дульного
среза (рис. 212); 4) иногда разрывы краев входного пулевого
184
Рис. 213. Крестообразный разрыв
краев входного отверстия в одежде и
эксцентрически расположенное кольцо
копоти при выстреле частично в упор.
Рис, 212. Эксцентрически расположен’
ное кольцо копоти по краю входного
отверстия при выстреле частично в
упор.
Рис. 214. Повреждения при выстреле с очень близкого расстояния:
а — широкое кольцо копотн. крестообразный разрыв края входного отверстия в одежде;
б — разрывы краев входного отверстия, опадение волос в затылочной области.
185
Рис 215. Входное пулевое отверстие ири выстреле с близкого
расстояния:
а —отложение копоти по краям; б, в —отложение копоти и порошинок.
отверстия, преимущественно со стороны приподнятой части
дульного конца (рис, 213); 5) розоватая окраска краев входного
пулевого отверстия.
Выстрел на очень близком расстоянии. Характеризуется сле-
дующими признаками: 1) довольно широким поясом отложения
копоти по краям входного пулевого отверстия; 2) разрывами
краев за счет действия пороховых газов; 3) возможны розоватая
окраска краев входного пулевого отверстия, опалепие волос,
ворса одежды (рис. 214).
Выстрел на близком расстоянии. Признаки: 1) копоть и по-
рошинки в виде широкого кольца, иногда двух колец по краю
входного пулевого отверстия (рис. 215); возможно лучистое или
иной формы отложепие копоти, характерное для определенного
оружия; 2) отсутствие признаков действия газов, пламени.
Выстрел на неблизком * расстоянии. В области входного пу-
левого отверстия какие-либо следы дополнительных факторов
отсутствуют (см. рис. 194—197).
При выстреле в часть тела, покрытую одеждой, дополни-
тельные факторы выстрела задерживаются ею и на коже обычно
отсутствуют. На одежде могут быть выражены и другие призна-
ки огнестрельного ранения, например, дефект тканей, ободок
обтирания. Поэтому исследование одежды при огнестрельных
ранениях обязательно.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ДРОБОВЫМ ЗАРЯДОМ
Стрельба дробовым зарядом производится из охотничьих
ружей, к которым в магазинах продаются патроны заводского
из готовления. Однако многие охотники предпочитают готовить
патроны сами, выбирая нужный вид пороха, дроби и изменяя
их соотношение в зависимости от цели предстоящей стрель-
бы. Структура охотничьего патрона относительно постоянна
(рис. 216), но в качестве пыжей могут использоваться и подруч-
ные материалы, а именно: листы из тетрадей, книг, часть газет
и пр.
Дробь представляет собой свинцовые шарики, обозначаемые
в соответствии с их величиной разными номерами. В начале
полета (до 0,5—1 м) дробь летит кучно и причиняет одно вход-
ное отверстие диаметром 2,5—3 см с дефектом тканей. Края
его относительно ровные или фестончатые, с ободками осадне-
ния и обтирания (рис. 217, 218). При дальнейшем полете дроби
расстояние между дробинками увеличивается, часть их отходит
от общей массы дробинок, поэтому в месте ранения рядом с
большим центральным входным отверстием (диаметром 2,5—
4,5 см) обнаруживаются множественные небольшие ранки, вы-
званные отдельными дробинками (рис. 217, 219).
* Иногда это расстояние называют далеким, с чем нельзя согласиться,
так как для некоторых видов оружия оно начинаете л с 5—10 см.
187
Рис. 2J6. Структура охотничьего патрона:
/ —гильзд; 2 -^капсюль; з — порох; 4, 6— картинный
пыж; 5 — войлочный пыж; 7 — дробь; В — дробовой (проб-
кой Ын) пыж.
Рис. 217. Схематическое изображение входного
дробового отверстия при выстрелах с различных
расстояний:
5 — до 0.5 (дымным порохом)—1 м (мзлодымным поро-
хом); б, е — в пределах 0.5—3 м (дымным порохом) нли
J—6 м (малодымным порохом); г —свыше 6 м (мзлодым*
нык порохом).
При ранении выстрелом с большего расстояния диаметр цен-
трального входного отверстия оказывается меньшим, а площадь
поражения отдельными дробинками большей. При выстрелах с
расстояний, превышающих 2,5—6 м, входная рана обычно не
имеет нейтрального отверстия, а состоит из множества мелких
повреждений с дефектом тканей, ободком осаднения и обтира-
ния (рис. 217, 220). Чем крупнее дробь, тем лучше бывают
выражены признаки входных отверстий. Однако определить рас-
стояние выстрела в линейных метрах по расположению отвер-
стий от дробинок невозможно, так как оно зависит от многих
факторов (номера дроби, сорта пороха, сверловки ствола, спо-
соба снаряжения патрона и др.). Поэтому расстояние выстрела
и при дробовых ранениях выражают принятыми в судебной ме-
дицине условными обозначениями в зависимости от выражен-
ности дополнительных факторов (рис. 221—223).
Ранения дробовым зарядом чаще слепые. При сквозных
повреждениях вследствие рассеивания дроби в теле место ее вы-
хода бывает представлено множеством мелких щелевидных от-
верстий (рис. 221). Выстрелы из дробовых ружей в голову в
упор причиняют большие разрушения (рис. 222, 223).
188
Рис. 218. Входное отверстие при ранении дробовым зарядом:
л — в одежде с фестончатым краем и опадением ворса на большом рас-
стоянии; б — на передней поверхности груди:; в — в лобной кости с фестон-
чатым задним краем и множеством веерообразно расходящихся трещин.
Рис. 219. Входное отверстие в правой подмышечной области при ранении
дробовым зарядом: вокруг большой раны множество мелких отверстий от
отдельных дробинок.
Рис. 220. Ранение головы дробовым зарядом с неблизкого расстояния:
множество мелких ран от отдельных дробинок.
190
Рис. 22 i. Ранения выстрелами из дробового ружья в грудь и в ротг
с — большое круглое входное отверстие на передней поверхности груде с эксцентричес-
ки расположенным поясом копоти (выстрел частично в упор): б — выходные отвер-
стия от отдельных дробинок на правом боку; а — множественные надрывы мягких тка-
ней лица в результате действия газов (выстрел в упор).
191
Рис, 222. Повреждения в результате выстрела из дробового ружья в упор;
а —входная рана впереди правой ушной раковины я виде разрывов; б — множествен -
«ые разрывы мягких тканей» переломы костей, резкая деформации головы в месте вы -
хода дробового заряда.
Рис. 223. Ранение выстрелом из дробового ружья в голову в упор: грубые
разрушения черепа, разрывы мягких тканей.
Рис. 224 Лучистее повреждение тыла левой стопы вследствие выстрела из
боевого оружия холостым патроном в пределах действия газов.
Иногда из огнестрельного оружия стреляют холостыми пат-
ронами, т. е. без применения снаряда (пули, дроби). Такие
выстрелы также опасны в пределах действия газов, пыжей: га-
зы вызывают разрывы мягких тканей, внутренних органов
(рис. 224); пыжи могут причинять различные повреждения в за-
висимости от их твердости и кинетической энергии (рис. 225).
193
Рис. 225. Повреждения, причиненные пыжом при выстреле из охотничьего
ружья холостым патроном:
а —круглое отверстие в ткани брюк; б — круглая ссадина с кольцевидным кровопод-
теком на левой ягодице.
Рис. 226. Ранение выстрелом из строительно-монтажного пистолета в грудь:
д — входное отверстие круглой формы с отпечатком дульного конца (осаднеяие, крово-
подтек); б —выходное отверстие в спине с неровными, разорванными краями.
В последнее время в судебно-медицинской практике встреча-
ются повреждения таким видом огнестрельного оружия, как стро-
ительно-монтажный пистолет (СМП). Выстрел из него может
быть произведен лишь при плотном упоре дульного конца, в
связи с чем ранения из СМП всегда имеют признаки выстрела
в упор (рис. 226).
Значение огнестрельных повреждений
Являясь следами насилия, огнестрельные ранения обладают
признаками, позволяющими устанавливать их. Свойства по-
вреждений дают возможность определить, какие из них явля-
ются входными отверстиями, а какие — выходными. Единичные
входные отверстия диаметром 0.5—0,8 см указывают на приме-
нение стрелкового оружия, а отверстия диаметром 2,5—3 см
или множественные мелкие отверстия свидетельствуют о дейст-
вии дробового (охотничьего) оружия. Вид примененного оружия
можно определить также по форме и некоторым деталям отпе-
чатка дульного конца оружия или пояса копоти (при ранениях
из ППШ и ППС и др.). Выявление входного и выходного от-
верстий, расположение раневого канала по отношению к трем
плоскостям, мысленно проводимым в теле (фронтальной, сагит-
тальной и горизонтальной), дают возможность установить на-
правление раневого канала, что в совокупности с оценкой пуле-
вых отверстий, найденных в предметах на месте происшествия,
помогает дать заключение о направлении выстрела. Наличие
дополнительных факторов выстрела, их расположение позволя-
ют определить расстояние выстрела.
Сквозные ранения головы, груди, живота причиняются вы-
стрелами из оружия сильного боя. Значительные разрушения
головы свидетельствуют о выстреле из длинноствольного ору-
жия сильного боя (винтовка, охотничье ружье). Слепые ранения
(пуля обнаруживается в теле) со следами выстрела на близком
расстоянии причиняются оружием слабого боя, короткостволь-
ным. Расположение нескольких входных отверстий в определен-
ном порядке (например, по прямой или дугообразной линии)
свидетельствует о применении автоматического оружия.
Глава 3
МЕХАНИЧЕСКАЯ АСФИКСИЯ
Асфиксия — состояние организма, вызванное недостатком
кислорода и избытком углекислого газа. Механической назы-
вают асфиксию, вызванную внешним механическим препят-
ствием доступу воздуха в дыхательные пути. Различают меха-
ническую асфиксию от сдавления и от закрытия дыхательных
отверстий и путей. Виды механической асфиксии от сдавления —
повешение, удавление петлей, удавление руками, сдавление гру-
ди и живота, а асфиксии от закрытия дыхательных отверстий
и путей — закрытие дыхательных отверстий мягкими предмета-
ми, закрытие дыхательных путей инородными телами и утоп-
ление.
Наступление смерти при явлениях асфиксии сопровождается
определенными морфологическими изменениями. При наружном
осмотре трупа обнаруживается цианоз лица, обильные, резко
выраженные, сплошные, нередко с точечными кровоизлияниями
Рис. 227, Трупные пятна на пнжнпх конечностях с точечными кропоизлияния-
ми (повешение).
196
Рис. 228. Трупная зелень на коже верхней части туловища и верхних конеч-
ностей (повешение).
(рис. 227), быстро появляющиеся трупные пятна, точечные кро-
воизлияния в конъюнктиву глаз, выделение мочи и кала. В связи
с расширением и переполнением кровью сосудов кожи верхней
части туловища, при раннем образовании и резкой выраженнос-
ти трупных пятен в этой области иногда раньше и резче стано-
вится заметной трупная зелень (рис. 228).
При внутреннем исследовании трупа обнаруживается полно-
кровие внутренних органов, большее кровенаполнение правой
половины сердца (кровь жидкая, темно-красная), точечные кро-
воизлияния под висцеральной плеврой и перикардом, на по-
верхности вилочковой железы и других органов (пятна Тардье),
альвеолярная эмфизема легких, малокровие селезенки (признак
Сабинского).
Каждый из приведенных признаков не специфичен для ас-
фиксии, так как встречается и при других механизмах умирания.
Существует мнение, что обнаружение перечисленных изменений
свидетельствует лишь об острой смерти. Одпако, вызывая в
опытах асфиксию у животных, мы убедились в том, что резкая
выраженность и совокупность этих признаков бывает обычно
только при первичной остановке дыхания и поэтому имеет диаг-
ностическое значение в практике.
197
ПОВЕШЕНИЕ
Под повешением понимают сдавление органов шеи петлей
под тяжестью собственного тела (рис. 229).
Основным признаком повешения является странгуляционная
борозда. Она характеризуется следующими особенностями:
Рис. 229. Повешение в жесткой петле (цепи) :
л — заднее, типичное, е некоторым смещением влево положение скользящей, закры-
той петли; б — выступающий из полости рта язык; о, г — высокое, косовосходящее
расположение странгуляционной борозды с отпечатками деталей петли — звеньев
цепи, более редкая выраженность борозды спереди.
198
Рис. 230. Высокое, косопосходяшес
расположение странгуляционной бо-
розды при левом заднебоковом по-
ложении петли:
д — спечатан детелей узла петли за
ушной рйкониной на левой латеральной
области шеи: два следа от петли, при-
поднятые чешуйки эпидермиса от сколь-
жения петли; б —более резкая выра-
женность странгуляционной борозды на
правой латеральной области шеи; в —
замкнутость борозды на задней области
шеи.
]) высоким расположением — выше щитовидного хряща; 2) ко-
совосходящим направлением; 3) более резкой выраженностью
на стороне, противоположной узлу петли (рис. 229, 230). Распо-
ложение узла может быть задним, или типичным,—в подзаты-
лочной области (рис. 229 о), передним, или атипичным,—под
подбородком (рис. 231), боковым — в области угла нижней че-
люсти: впереди (переднебоковое) или сзади него (заднебоковое;
рис. 230 а). Поверхность странгуляционной борозды иногда от-
199
Рис. 231. Переднее, атипичное расположение петли на шее при повешении.
Рис, 232. Отражение витков веревки в рисунке странгуляционной борозды.
200
Рис. 234. Перга ментаппя странгу-
ляционной борозды в задней облас-
ти шеи спустя 2 недели после по-
пытки повешения.
Рис. 233. Отпечатки отверстий поясного
ремня в странгуляционной борозде.
Рис. 235. Странгуляционная борозда выше трахеотомического отверстия при
повешении.
7 207
201
Рис. 236. Повешение при обычном расположении петли — на лице, лбу, задней
поверхности шеи (п), странгуляционная борозда в виде вдавленных участков
и осаднсний (б).
ражает рельеф петли (рис. 232, 233). У лиц, оставшихся в живых
после попытки повешения, странгуляционная борозда может
сохраняться продолжительное время (рис. 234).
К другим признакам повешения относят расположение труп-
ных пятен на всей поверхности стоп, голеней, кистей, предпле-
чий; поперечные надрывы внутренней оболочки сонных артерий
202
(признак Амюсса); кровоизлияния в грудинные ножки грудино-
ключично-сосцевидных мышц (симптом Вальхера).
Механизм смерти при повешении сложный и обусловлен не
только прекращением доступа воздуха в дыхательные пути.
Большое значение имеют также раздражение каротидных сину-
сов и связанное с ним коллапсондпое состояние, нарушение кро-
вообращения в головном мозге и т. д. Поэтому смерть от по-
вешения может наступить и при неполном сдавлении шеи,
при расположении легли выше трахеотомического отверстия
(рис. 235) или вне передней поверхности шеи (рис. 236).
По роду смерти повешение, как правило, является самоубий-
ством (suicidium). Изредка наблюдается симуляция самопове-
шения после лишения человека жизни иным способом Убийство
(homicidiuni) путем повешения встречается очень редко и осу-
ществляется только в отношении лиц, находящихся в беспомощ-
ном состоянии, или детей. Возможно повешение как несчастный
случай (accidens).
Надежных признаков установления прижизненное™ странгу-
ляционной борозды с целью определения рода смерти при пове-
шении не выявлено. Правильней, видимо, ставить вопрос о при-
жизненное™ повешения, что можно установить по выраженности
его видовых и общеасфиктических признаков.
УДАВЛЕНИЕ ПЕТЛЕЙ
При удавлении петлей органы шеи сдавливаются ею не под
тяжестью собственного тела, а под действием другой внешней
силы —- обычно чужих, иногда собственных рук.
Рис. 237; Удавление неподвижной петлей закрытого типа с предшествующей
попыткой удавления руками: отдельные ссадины имеют серповидную форму.
7*
203
Рис 238. Удавление мягкой, расположенной выше щитовидного хряща петлей.
Рис. 239 Удавдеяяе петлей с
уздечкой.
Рис. 240. Удавление петлей с закрут-
кой.
204
Главным видовым признаком удавления петлей является
странгуляционная борозда. Она нередко располагается в ниж-
ней части шеи (ниже щитовидного хряща), в горизонтальном
направлении, обычно резко и равномерно выражена и, как пра-
вило, замкнута (рис, 237, 238). При многооборотной петле один
из ее туров иногда проходит через рот, что называют удавле-
нием петлей с уздечкой (рис. 239). В отдельных случа-
ях петля затягивается с помощью постороннего предмета — за-
крутки (рис. 240).
Удавление петлей нередко сопровождается повреждением
хрящей гортани, что может служить дополнительным диагности-
ческим признаком. По роду смерти удавление петлей, как пра-
вило, убийство, очень редко встречается самоубийство, возмо-
жен и несчастный случай.
УДАВЛЕНИЕ РУКАМИ
Сдавление органов шеи руками приводит к закрытию про-
света гортани в результате ее сдавления, а также к сдавлению
кровеносных сосудов, нервов, нарушению мозгового кровообра-
щения. Смерть наступает вследствие нарушения дыхания и кро-
вообращения.
Видовой признак удавления руками — круглые или овальные
кровоподтеки от кончиков пальцев и серповидные ссадины от
ногтей на шее. Сопротивление жертвы приводит к перемещению
рук и образованию беспорядочно располагающихся повреждений
неопределенной формы. Однако среди них всегда можно выявить
типичные для удавления руками ссадины и кровоподтеки
(рис. 241, 242).
Рис. 211 Обилие очаговых кровопод-
теков в мягких тканях шеи при
удавлении руками.
205
Рис. 242, Удавление руками:
й' множественные круглые, овальные^ слипающиеся кровоподтеки и
поверхностные ссадины на шее и ляпе; # — серповидные ссадины от ногтей
на шее.
При удавлении руками чаще, чем при других видах механи-
ческой асфиксии, обнаруживаются переломы хрящей гортани и
подъязычной кости. Если удавление производится через мягкую
прокладку, то ссадин и кровоподтеков па поверхности шеи обыч-
но не остается, по выявляются кровоизлияния в ее мягких тка-
нях, между мышцами.
СДАВЧЕВИЕ ШЕИ ТУПЫМИ ПРЕДМЕТАМИ
Иногда шея подвергается сдавлению в результате действия
тупых предметов, что нередко приводит к смертельному исходу.
Это наблюдается при попадании шеи в развилку дерева (сдав-
ление ее при этом обусловлено тяжестью собственного тела) или
вследствие прижатия шеи одним тупым предметом к другому,
например при закрывании двери. В этих случаях образуется
странгуляционная борозда, напоминающая таковую при повеше-
нии или удавлении петлей (рис. 243).
СДАВЛЕНИЕ ГР> ДИ II ЖИВОТА
При сдавлении груди и живота значительной силой дыхание
сначала нарушается, а затем прекращается. Воздействие боль-
шой силы может сразу вызвать остановку* дыхательных движе-
ний, в связи с чем одышка нс возникает и кровь, богатая кисло-
родом, не попадает в большой круг кровообращения, а остается
в легких. Это обусловливает видовые признаки сдавления груди
и живота, а именно: 1) множественные точечные, местами сли-
вающиеся, темно-красные кровоизлияния в каке груди, шеи и
Рис. 243. Странгуляционная борозда,
полосчатые осаднения на шее от
сдавления ее закрывшейся дверью
железнодорожного вагона.
207
Рис. 244. Множественные точечные кровоизлияния на шее, надплечьях,
' груди (а, б) от сдавления груди и живота (переезд автомобилем).
Рис. 245. Множественные точечные, мелкоочаговые, местами сливающиеся
кровоизлияния, расположенные полосами на спине в результате сдавления
тела обвалившейся глыбой снега.
лица (рис. 244, 245), а также в слизистой оболочке век, губ,
десен, глотки, гортани, грахен; 2) синюшность кожи верхней по-
ловины туловища; 3) отечность этой же области; 4) резкий за-
стой 6 венозной системе, особенно в верхней полой вене, боль-
шое количество крови в правом желудочке сердца; 5) кармино-
вый отек легких— пестрый вид легочной ткани с очагами ярко-
красного цвета.
Сдавление груди и живота обычно является несчастным слу-
чаем — при обвалах земли, снега, породы в карьерах, в шахтах
и т. д„ но может быть и убийством, особенно в отношении груд-
ных детей. Нередко сопровождается значительными поврежде-
ниями ребер, позвоночного столба, мягких тканей и пр.
ЗАКРЫТИЕ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
ИНОРОДНЫМИ ТЕЛАМИ
Закрытие дыхательных путей с явлениями асфиксии могут
вызывать следующие инородные тела: 1. Плотные массы, чаще
всего пища — иепережеванные куски мяса (рис. 246), хлеба и
других твердых продуктов, у детей — пуговицы, косточки фрук-
тов, семечки и т. д. Смерть наступает не только при полном
закрытии дыхательных путей, по и при частичной обтурации,
которая сопровождается отеком слизистой оболочки, отделени-
ем слизи и приводит к полному' закрытию их просвета; 2. Сыпу-
чие массы — песок, зерно, мука и пр.; 3. Полужидкие массы
(рис. 247)—содержимое желудка при рвоте и др. (обычно у
лиц в состоянии опьянения или при патологическом состоянии —
209
Рис. 246. Закрытие входа в гортань куском непережеваиного мяса.
приступе эпилепсии, отравлении СО и т. д.); 4. Жидкость—как
правило, вода.
Признаками смерти от закрытия дыхательных путей инород-
ным телом служат наличие инородного тела в дыхательных пу-
тях , отек, полнокровие их слизистой оболочки и кровоизлияния в
ней (рис. 248), вздутие легких (рис. 247). Установить прижиз-
ненность попадания содержимого желудка в дыхательные пути
можно лишь на основании совокупности всех признаков — видо-
вых и обще асфиктических. Глубина проникновения инородных
масс в дыхательные пути не является указательной, так как и
посмертно, и в период агонии они могут доходить до альвеол, а
прижизненное их попадание иногда не сопровождается глубоким
распространением — дальше трахеи.
По роду смерти закрытие дыхательных путей инородным те-
лом— чаще всего несчастный случай, но может бычь также
убийством и самоубийством.
ЗАКРЫТИЕ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ОТВЕРСТИЙ
МЯГКИМИ ПРЕДМЕТАМИ
Механическая асфиксия в таких случаях вызывается закры-
тием отверстий рта и носа руками, подушкой, тюфяком, одеялом,
шарфом и другими мягкими предметами. Это наиболее «чистый»
вид механической асфиксии, так как смерть наступает только
вследствие прекращения доступа воздуха в дыхательные пути.
Диагностика этого гипоксического состояния как вида на-
сильственной смерти обычно затруднительна, ибо мягкие пред-
210
Рис. 247. Закрытие дыхательных путей инородным телом:
а — острая эмфизема легких; б — бариевые массы в альвеолах.
Рис. 248. Отек, очаговое полнокровие (1), кровоизлияние (2) в слизистой
оболочке трахеи вследствие закрытия дыхательных путей полужидкими
массами (эксперимент).
меты нередко не оставляют следов Иногда отмечается возмож
пость обнаружения в дыхательных путях частичек закрывающих
дыхательные отверстия предметов — пушинок (от подушки, шар-
фа), ниточек, волокон ваты и пр. Однако нельзя исключить и их
случайное попадание. Поэтому факт обнаружения мельчайших
инородных тел в просвете дыхательных путей может быть ис-
пользован для установления вида асфиксии с большой осто-
рожностью.
Важным признаком закрытия рта и носа руками являются
серповидные ссадины, овальные или круглые кровоподтеки от
ногтей и кончиков пальцев вокруг этих отверстий (см. рис.
241 а), но выявляются они не всегда, что снижает их диагности-
ческую ценность.
Под «присыпанием» понимают закрытие дыхательных отвер-
стий грудного ребенка частью тела матери во время ее сна.
Обычно это представляют следующим образом: при кормлении
212
ребенка грудью мать засыпает, а проснувшись обнаруживает,
что ребенок мертв. Создается впечатление, что смерть наступает
в связи с закрытием дыхательных отверстий ребенка молочной
железой матери. Характерных признаков этого вида смерти нет.
При тщательном исследовании трупа в таких случаях, как пра-
вило, выявляется скрыто протекающее заболевание, чаще всего
легких и дыхательных путей. Таким образом, смерть наступает
скоропостижно, от скрыто протекающего заболевания, но по об-
стоятельствам она похожа на насильственную, так как по вре-
мени совпадает с кормлением ребенка грудью. В связи с этим
возникает сомнение в существовании «присыпания»: скорее все-
го это недостаточно исследованные, нс диагностированные слу-
чаи скоропостижной смерти.
УТОПЛЕНИЕ
Под утоплением следует понимать закрытие дыхательных
путей жидкостью в результате попадания в нее человека.
Наиболее важные признаки утопления следующие: 1. Мелко-
пузырчатая грибовидная белая пена у отверстий рта и носа,
отличающаяся стойкостью и сохраняющая форму даже при вы-
сыхании (рис. 249); 2. Мелкопузырчатая белая пена в дыхатель-
ных путях (признак Крутпевского) при полнокровии их слизистой
оболочки; 3. Водная эмфизема легких — они увеличены в объе-
ме, вздуты, особенно по краям, серо-розовой окраски, с множе-
ством мелких возвышений (альвеолярная эмфизема) и с отдель-
ными вдавлениями соответственно ребрам (рис. 250). Этот симп-
том наиболее постоянный, а иногда единственный признак
утопления; 4. Розоватые, возвышающиеся, с нечеткими конту-
рами пятна, полосы, слабо различимые (лучше видимые при
косом освещении) под плеврой па поверхности легких — пятна
Рассказова — Л у камского — Пальтауфа, представляющие собой
участки пропитывания их ткани разбавленной гемолизированной
кровью (рис. 250); 5. Скопление жидкости (100 мм и более) в
брюшной полости — признак Моро; 6. Разбавление содержимого
желудка и верхнего отдела тонкой кишки жидкостью, в которой
произошло утопление, за счет ее заглатывания; 7. Отек ложа и
стенки желчного пузыря.
Для диагностики утопления могут быть использованы также
другие признаки: резкая бледность кожи за счет уменьшения
просвета капилляров от воздействия холодной воды, менее ин-
тенсивная, с розоватым (Оттенком окраска трупных пятен вслед-
ствие разбавления крови водой и проникновения в нее через
разрыхленный эпидермис кислорода. В качестве дополнитель-
ного метода диагностики утопления применяется исследование
внутренних органов, костного мозга на планктон (одноклеточ-
ные животные, водоросли) и псевдо планктон (частицы песка),
для чего в судебно-медицинскую лабораторию направляют не-
вскрытые внутренние органы (сердце, почки и др.).
213
Рис. £49. Пена у отверстий носа и рта при утоплении.
Рис. 250. Острое расширение легких (водная эмфизема) при утоплении:
вздутие отдельных альвеол, полосчатые вдавления соответственно
ребрам, местами поверхностные, розоватые (на снимке темно-серые)
очаговые кровоизлияния — пятна Рассказова — Лукомского — Паль-
тауфа.
214
Рис. 251 Мацерация кожи стопы при утоплении.
Рис. 252. «Перчатки смерти» — отслоившаяся вместе с ногтями мацерирован-
ная кожа кистей трупа при утоплении.
215
Трупы утонувших быстро подвергаются гниению, которое
уничтожает признаки утопления: пена исчезает через 2—3 дня,
эмфизема легких, пятна Рассказова — Лукомского — Пальтау-
фа — через 5—7 дней.
По роду смерти утопление, как правило, несчастный случай,
реже — самоубийство, очень редко — убийство. Убийству неред-
ко предшествует приведение жертвы в беспомощное состояние
(опьянение, нанесение повреждений). Иногда убийство инсцени-
руется как несчастный случай (например, опрокидывание лодки
с человеком, не умеющим плавать).
Обнаружение трупа в жидкости не всегда свидетельствует о
наступлении смерти от утопления. Иногда тело попадает в воду
после лишения человека жизни другим способом. Возможно на-
ступление смерти находящегося в воде пловца от других причин
(заболеваний, повреждений и пр.). Поэтому следует различать
и признаки пребывания трупа в воде, которые однако не свиде-
тельствуют об утоплении. К ним относятся следующие: 1) мок-
рая, влажная одежда; 2) ил, песок, водоросли и другие частицы
водоема на поверхности одежды, кожи, в ее углублениях, отвер-
стиях; 3) мацерация кожи — набухание (рис. 251), отслойка
эпидермиса, отхождение его на некоторых участках («перчатки
смерти»; рис, 252). Степень развития мацерации помогает уста-
новить время пребывания трупа в воде.
Для диагностики приведенных видов механической асфиксии
используются прежде всего приведенные видовые признаки, до-
полнительным доказательством служат общеасфиксические про-
явления, особенно если они хорошо выражены.
Глава 4
ТЕРМИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ
Нормальная жизнедеятельность человеческого организма осу-
ществляется при температуре тела 36—37 °C. Понижение или
повышение температуры тела приводит к нарушению функ-
ций оранизма, а снижение ее до 20 °C или повышение до
42 °C (так называемые крайние температуры) вызывает смерть.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ ВЫСОКОЙ
ТЕМПЕРАТУРЫ
Высокая температура может оказывать на организм челове-
ка общее и местное действие. С общими изменениями в организ-
ме человека от действия высокой температуры (тепловой или
солнечный удар) судебно-медицинским экспертам приходится
встречаться очень редко. Большее судебно-медицинское значе-
ние имеет местное воздействие высокой температуры. Оно прояв-
ляется ожогами — ответной реакцией организма на действие
пламени, горячей жидкости, пара, раскаленных твердых предме-
тов и расплавленного металла. Причиной ожога может быть и
лучистая энергия, например, солнечные лучи.
При исследовании трупа в случае ожогов I степени, тепло-
вого или солнечного удара никаких характерных изменений не
обнаруживают. Ожог II степени определяется по наличию пузы-
рей в коже. Вскоре после разрыва пузырей ожоговая поверхность
приобретает пергаментную плотность, желтовато-бурую или тем-
но-красную окраску. Обычно на ее фоне видны расширенные
сосуды (рис. 253). Поверхность ожога III степени представляет
собой сероватый с коричневым оттенком струп, проникающий
через все слои кожи. Ожог IV степени проявляется почернением
и обугливанием тканей (рис. 254).
Очаговые повреждения от воздействия высокой температуры J
приходится дифференцировать прежде всего с гнилостными
проявлениями. Вздутие трупа, грязно-кровянистое содержимое
пузырей, наличие в нем клеточных элементов и белка указывают
на гниение, а обнаружение компонентов воспаления (лейкоци-
тов, фибрина) в содержимом пузырей служит показателем ожога.
Воздействуя на тело, источники высокой температуры остав-
ляют различные следы, помогающие определить их природу.
Так, пламя опаляет волосы, оставляет налет копоти на коже и
217
Рис. 253. Пергаментированная бурая, с черноватым оттенком поверхность
ожога II—III степени (я), в участках ожога на лице расширенные сосу-
ды (б).
218
Рис. 254. Обугливание вследствие воздействия пламени- звентрацня кишок
через термический разрыв передней брюшной стенки (а); обнажение, расслое-
ние, обугливание мышц верхней конечности, тканей лица (б, в).
219
Рис. 255. Отложение копоти на слизистой оболочке трахеи и бронхов
[вследствие воздействия пламени.
Рис. 256. Поза «боксера»,
обусловленная термическим
окоченением мышц.
Рис. 257, Ожог II степени
раскаленной вилкой на тыле
правой кисти в виде четырех
полос.
-220
Рис. 258. Бледные полосы вокруг
глаз и в других участках лица на
фоне обгоревшей, закопченной ко-
жи (воздействие пламени).
слизистой оболочке дыхательных путей (рис. 255). Участки ожо-
га, причиненного пламенем, имеют языкообразную границу с
направлением выступов вверх. Если пламя действует па тело
человека длительно и вызывает смерть или обгорание происхо-
дит посмертно, труп принимает характерную позу «боксера»
(«бойца»): конечности его полусогнуты за счет сокращения
мышц-сгибателей под влиянием теплового окоченения (рис. 256).
Горячая жидкость причиняет ожоги I—II степени, имеющие вид
потеков, направленных вниз. По остаткам и цвету жидкости
можно заподозрить ее характер. При ожогах от влажного жара
каких-либо характерных особенностей не обнаруживается. Рас-
каленный, расплавленный металл обугливает ткани. Ожоги от
действия раскаленного предмета отражают его форму (рис. 257),
от расплавленного металла — содержат его частицы. Такие ис-
точники ожогов, как бензин, керосин и др., выявляют на осно-
вании характерного запаха.
О прижизненном воздействии пламени свидетельствуют ожо-
говые пузыри на коже, в слизистой оболочке гортани, глотки,
копоть и мелкие частицы угля в дыхательных путях, пищеводе,
желудке, кровеносных сосудах, макрофаги с включениями ко-
поти в крови, внутренних органах, карбоксигемоглобин в крови.
Иногда на прижизненное воздействие пламени указывают блед-
ные узкие, веерообразно расходящиеся от глазных щелей поло-
сы, выделяющиеся на обгоревшей коже лица (рис. 258).
Под влиянием пламени кожа иногда разрывается, растрес-
кивается. Могут возникать и другие посмертные повреждения.
Показателями прижизненного образования повреждений, обна-
221
Рис. 259. Схематическое
изображение формы по-
смертной и прижизненной
эпидуральной гематомы:
утолщение кровоизлияния
в месте травмы придает при-
жизненной гематоме верете-
нообразную форму (а); об-
разование посмертной эпи-
дуральной гематомы в ре-
зультате обугливания кожи
головы и прогорания лоб-
ной кости (б).
руженных ла обгоревшем трупе, являются свертки крови вблизи
повреждений или на расстоянии, веретенообразная форма эпиду-
ральной гематомы (посмертная серповидная гематома), плотное
прилегание свертков крови к твердой мозговой оболочке (при
посмертном кровоизлиянии их разделяет жидкая кровь), отсут-
ствие в ней элементов миелоидного ряда (рис. 259).
Поражение в результате воздействия высокой температуры
по роду смерти обычно несчастный случай. Убийство встречается
редко, в основном по отношению к беспомощным лицам: детям,
старикам, больным и т. д. Чаще всего пламя используется для
сокрытия следов преступления путем сжигания трупа, его
частей. Изредка бывают случаи самоубийства — самосожжение.
ИОВРЕЖ ДЕНИЯ ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ НИЗКОЙ
ТЕМПЕРАТУРЫ
Низкая температура также может оказывать общее и местное
воздействие. Большее судебно-медицинское значение имеют об-
щие изменения в виде понижения температуры тела, слабости,
222
Рис, 260. Пятна Вишневского в слизистой оболочке желудка.
головокружения, сонливости, снижения жизненных функций.
Смерть наступает при температуре тела около 20 °C.
Для диагностики смерти от охлаждения могут быть исполь-
зованы следующие признаки: 1) поза зябнувшего человека — ру-
ки и ноги трупа согнуты в суставах, приведены к телу; 2) отмо- '
рожения I—II степени; 3) морозная эритема — участки покрас-
нения вне трупных пятен; 4) иней или сосульки льда у отверстий \
носа, рта, на ресницах-, 5) пятна Вишневского — буро-коричне-
вые, коричнево черные, поверхностные геморрагические эрозии
в слизистой оболочке желудка различной формы и величины
(рис, 260); 6) значительное кровенаполнение полостей сердца,
особенно левой его половины, полнокровие аорты, артерий;
7) полнокровие легких, светло-красный цвет их ткани (В. П. Де-
сятое, 1977).
При воздействии низкой температуры на труп возникают из-
менения, часть из которых иногда совершенно необоснованно
относят к признакам смерти от холода, например, расхождение
швов черепа в связи с увеличением объема замерзшего мозга
(оледенение), приобретение трупными пятнами розоватой окрас-
ки за счет проникновения кислорода через разрыхленный эпи-
дермис.
Исследование замерзшего трупа затруднительно и сопрово-
ждается обычно значительными ошибками, поэтому вскрывать
его следует только после оттаивания при комнатной темпера-
туре.
223
Вскрытие нужно производить сразу же после оттаивания,
ибо уже в ходе его кровь подвергается гемолизу, пропитывает
внутреннюю оболочку сосудов, которая становится грязно-крас-
ной. Далее быстро развиваются другие гнилостные изменения.
Смерть от охлаждения — чаще всего несчастный случай, не-
редко возникающий после употребления спиртных напитков.
Встречается также убийство или самоубийство путем общего
охлаждения.
Глава 5
ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ
ТЕХНИЧЕСКОГО И АТМОСФЕРНОГО
ЭЛЕКТРИЧЕСТВА
ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ
ЭЛЕКТРИЧЕСКОГО ТОКА
Поражение электрическим током возникает при наруше-
нии техники безопасности в связи с неосведомленностью, не-
исполнительностью, пренебрежительным отношением и пр.; пред-
ставляет собой рефлекторную реакцию, состоящую из теплового,
механического и электролитического действия.
Наибольшее значение для судебно медицинской диагностики
имеют тепловые изменения. В результате превращения электри-
ческой энергии в тепловую возникают ожоги тела, может под-
вергаться возгоранию одежда. Ожог электрическим током имеет
специфические морфологические признаки и называется электро-
меткой (знак тока). Она образуется в месте контакта тела с то-
конесущим проводником и в типичных случаях представляет
собой круглое или овальное пятно диаметром до 1 см с серовато-
белой плотной поверхностью, валикообразно приподнятыми су-
хими отслоенными, а иногда и расслоенными (эпидермолиз)
краями (рис. 261). За счет импрегнации частицами металла —
Рис. 261. Электрометка в виде отслоения, вспучивания эпидермиса белесова-
тым пузырем с коричневым треугольным углубленным участком в центре и
отслоенным эпидермисом в виде розоватою ободка по краю.
225
Рис. 262. Гистологическая картина электрометки:
я — эпидермолиз, утолщение рогового слоя, пустоты в нем; б — резвая вытянутость и
одинаковая ориентация ядер клеток росткового слоя (указана стрелками)
металлизации поверхность электрометки порой приобретает зе-
леноватую, бурую (от медного проводника) или коричневую (от
железного) окраску. Присутствие металла определяют химичес-
ким или спектральным методами.
Прилегающие к электромстке участки могут быть набухши-
ми вследствие элсктрогепного отека, распространяющегося на
значительную площадь, а иногда и па всю конечность.
Ма сроскопически различимые признаки электрометки явля-
ются все же недостаточно четкими для ее диагностики. Иногда
электрометка напоминает мозоль, ссадину или ожог 1Г—Ш сте-
пени с обугливанием. Поэтому подозрительные на электро метку
участки необходимо подвергать гистологическому исследованию,
при котором в случае поражения электрическим током обычно
обнаруживаются характерные изменения: вспученность, расслое-
ние рогового слоя, наличие в нем разной величины пустот; упло-
щение и одинаковую ориентацию клеток и ядер росткового слоя,
дермы, потовых желез; гомогенизацию мышечных волокон; от-
ложение металла на поверхности рогового слоя (рис. 262).
Во внутренних органах выявляются полнокровие, множест-
венные кровоизлияния, иногда дистрофические изменения и
некрозы.
Поражение электрическим током обычно возникает как не-
счастный случай — дома, на работе, в лечебном учреждении при
приеме процедур. Встречаются случаи самоубийства и убийства.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ МОЛНИИ
Молния представляет собой электрический разряд между об-
лаком, несущим электрический заряд, и землей или предметами
на ней с противоположным зарядом. Разряд молнии длится от
одной миллионной доли секунды до одной секунды и оказывает
электролитическое, механическое и тепловое воздействие. Элек-
Рис. 263. Знак молнии
(кераунография) на пе-
редней брюшной стенке.
227
Рис, 264. Знак молнии
(кераунография) в сло-
ях каблука.
2Й8
Рис. 265. Повреждения в результате поражения молнией:
а — кровоизлияния, поверхностные осаднения н области груди; б — рана, осалиение.
опадение волос головы; а — опадение волос передней брюшной стенки; а, с?— разрыва?
куртки, застежки ее. частичное расплавление и импрегнация звеньев застёжки в кожу.
229
трическое напряжение при разряде молнии достигает несколь-
ких миллионов вольт, а сила тока —до ста тысяч ампер.
Характерным признаком поражения молнией является знак
молнии (кераунография, фульгуриты) в виде древовидно ветвя-
щихся красных или розовых полос в коже, расположенных соот-
ветственно кровеносным сосудам (рис. 263), Подобные знаки
могут наблюдаться на подошве и в слоях обуви (рис. 264). Знак
молнии сохраняется на трупе в течение 10—15 ч, у живых лю-
дей он может обнаруживаться в течение нескольких суток.
Молния вызывает опадение волос, иногда ожоги, кровоизлияния,
раны. Одежда под воздействием молнии подвергается разрывам,
опадению, обгоранию, а металлические предметы на ней, в ее
карманах — расплавлению (рис. 265).
Иногда при поражении молнией на трупе не остается никаких
следов ее действия.
ОГЛАВЛЕНИЕ
Предисловие .... 3
Глава I. Судебная танатология ....................... 5
Вероятные (относительные) признаки смерти .... 5
Достоверные (абсолютные) признаки смерти, или трупные
изменения ........................................... 6
Ранние трупные изменения 6
Охлаждение тела 6
Пятна высыхания 6
Трупные пятна . . . 8
Трупное окоченение 13
Аутолиз . , . . .15
Поздние трупные изменения . ... 17
Гниение ........................................17
Разрушение трупов насекомыми, животными, расте-
ниями . . .20
Жировоск . 24
Мумификация . . 26
Глава 2. Судебная травматология 27
Механические повреждения . . 27
Повреждения тупыми предметами 27
Ссадины 31
Царапины 37
Кровоподтеки .38
Раны 42
Разрывы ....................................... 57
Переломы ...................................... 59
Повреждения внутренних органов 90
Повоеждения при падении......................... .105
Повреждения при падении на плоскости . .105
Повреждения при падении с высоты . . , 107
Повреждения, причиняемые транспортными средствами 113
Автомобильная травма 113
Мотоциклетная травма 132
Железнодорожная травма 135
Трамвайная травма 145
Тракторная травма .... ... 146
Повреждения, образующиеся в связи с работой меха- 146
низмов ........................................ . 148
Повреждения острыми предметами . 152
Повреждения режущими предметами 153
Повреждения колющими предметами 157
Повреждения рубящими предметами 164
Повреждения огнестрельным оружием . 469)
Пулевые повреждения . . 169
Повреждения дробовым зарядом .187
Глава 3. Механическая асфиксия 196
Повешение . . 198
Удавление петлей .................................. 203
Удавление руками . 205
Сдавление шеи тупыми предметами . , 207
Сдавление груди и живота.............................. 207
Закрытие дыхательных путей инородными телами . . 209
Закрытие дыхательных отверстий мягкими предметами 210
Утопление ............................................ 213
Глава 4. Термические повреждения . 217
Повреждения от воздействия высокой температуры . 217
Повреждения от воздействия низкой температуры . . 222
Глава 5. Повреждения от воздействия технического и
атмосферного электричества ........................... 225
Повреждения от воздействия электрического тока . 225
Повреждения от воздействия молнии . . 227
Учебное издание
Муханов Анатолии Иванович
АТЛАС-РУКОВОДСТВО
ПО СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЕ
Художник обложки £. Г. Рублев
Художественный редактор С. В. Анненков
Технический редактор С. Л. Светлова
Корректор И. П. Бойко
ЦБ ,X= 10922
Сдано в набор 31.12.87. Подписано в печать 05.09.SS. БФ 02703. Формат
60X40 ! . Бумага для глубокой печати. Гарнитура литературная.. Вьсокая
печать. Усл. печ, л. 1-1,5. Уел. кр.-отт. 14.75. Уч.-нзд. л. 14,83. Tapani
40 000 экз. Заказ Я1207. Цена 70 к.
Головное издательство издательского объединения <Выща школа*.
232054, Киеа-54, ул. Гоголевская, 7
Белоцерковская книжная фабрика, 256400, г. Белая Церковь,
ул. К. Маркса, 4.