/
Текст
общество
о здоровье чем
г ' Ш i здвдонье wMutkii
В книге рассматриваются важней¬
шие социально-гигиенические про¬
блемы охраны здоровья населения в
эпоху современной научно-техниче¬
ской революции: социально-гигиени¬
ческой проблемы труда, охраны окру¬
жающей среды, психологической
адаптации, социально-гигиенический
аспект проблемы акселерации, со¬
циальные проблемы генетики и т. п.
Освещаются такие проблемы, как
демографические изменения и здо¬
ровье, социально-гигиенический ас¬
пект реабилитации, гигиеническое
воспитание населения; дается крити¬
ческий анализ различных теорий,
распространенных в медицине и
здравоохранении буржуазных стран
(теория «болезней цивилизации»,
«человеческих _ отношений», здраво-
охраненческого детерминизма и др.).
В написании книги принимали уча¬
стие известные советские, польские,
чехословацкие, болгарские, кубин¬
ские, немецкие (ГДР) медики и фи¬
лософы.
В книге читатель найдет ответы на
многие вопросы охраны здоровья
широких масс населения в связи с
происходящей ныне научно техниче¬
ской революцией. Она предназначена
для медицинских работников всех
специальностей, а также других спе¬
циалистов, интересующихся социаль¬
но-гигиеническими проблемами.
общество о здоровье человека
Подредакцией
профессора
ГИ Царегородцева
МОСКВА* МЕДИНИНА*
1973
8 4 9 9 7 2 х //
Приднестровский государственный
Университет им. Т.Г. Шевченко
Научная библиотека
удк-е*пов2)
Переводчики:
В. И. БЫЧКОВ, Ф. В. ГОРОДИНСКИЙ, Р. М. ПАРХИМОВИЧ
0531—046
О
039(01)—73
57-73
ЗДОРОВЬЕ НАРОДА - ДОСТОЯНИЕ ОБЩЕСТВА
/Сохранение и укрепление здоровья народа, предупреждение заболеваний^-
повышение трудоспособности и продление активной полноценной жизни
людей — основная цель социалистического здравоохранения. Охрана здо¬
ровья народа в условиях социализма — не только личная, но и общест¬
венно необходимая социальная потребность.
В Отчетном докладе ЦК XXIV съезду КПСС Л. И. Брежнев подчеркнул: ।
«Сохранение здоровья советских людей и увеличение продолжительности]
жизни составляют предмет постоянной заботы партии и государства» L •
Осуществление решений съезда позволит поднять уровень благосостояния |
и соответственно уровень народного здоровья на новую, более высокую |
ступень.
Как известно, буржуазное общество материальную, социально-полити¬
ческую и этическую ответственность за здоровье возлагает на самого че¬
ловека. С этих позиций здоровье и болезнь рассматриваются как нечто
сугубо личное, индивидуальное.
Социалистическое государство считает здоровье человека не только его
личным делом, но и общественным достоянием страны, народа. Повыше¬
ние потенциала здоровья населения, несомненно, одно из существенных
условий и в определенной степени — следствие прогресса экономики, на¬
уки и культуры. Именно поэтому в возведении материально-технической
базы коммунизма, развитии коммунистических общественных отношений
и воспитании нового человека важную и все возрастающую роль в нашей
стране играет здравоохранение.
Состояние здоровья населения можно считать одним из заметных по¬
казателей социально-экономических достижений, успехов науки и культу¬
ры. Само же здоровье, по-видимому, следует расценивать с позиций не
только отсутствия болезни и инвалидности, но и наличия полноценного,
гармонически развитого физического, психического и нравственного со¬
стояния человека, которое позволяет ему оптимально, без всяких ограни¬
чений осуществлять общественную и прежде всего трудовую деятель¬
ность. В этой связи, на наш взгляд, отражен тот глубокий смысл, который
вкладывал К. Маркс в понятие «болезнь», определяя ее как стесненную
в своей свободе жизнь.
Здоровье широких масс населения непосредственно связано с матери¬
альными условиями, способом производства. Организация здравоохране¬
ния и проблема охраны здоровья масс всегда решались и решаются в
* Материала XXIV съезда КПСС. Политиздат, 1971, с. 35.
3
зависимости от характера общественно-экономической формации. В со¬
циалистическом обществе функции здравоохранения не сводятся к осу¬
ществлению узковедомственных задач; они приобретают широкое соци¬
альное, экономическое, воспитательное и идеологическое значение. И в
то же время в охране здоровья советских граждан принимают участие не
только медицинские учреждения, но и все без исключения государствен¬
ные, кооперативные организации, колхозы, профессиональные союзы,
широкая общественность.
Здоровье определяется прежде всего характером общественного строя.
А проблема «Общество и здоровье человека» — ведущий методологиче¬
ский принцип социалистической концепции охраны здоровья населения.
Исходя из этого принципа, в предлагаемой читателю книге ученые из
социалистических стран рассматривают разнообразные проблемы здраво¬
охранения.
СОЦИАЛЬНАЯ ОБУСЛОВЛЕННОСТЬ
ЗДОРОВЬЯ ЧЕЛОВЕКА
ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ КАК СОЦИАЛЬНО¬
ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ПРОБЛЕМА
Событием всемирно-исторического значения явился XXIV съезд
КПСС. На основе творческого использования марксистско-ленинского
учения съезд определил перспективы развития нашего общества на пред¬
стоящий период. Он вооружил партию, весь советский народ научно
обоснованной социально-экономической и идейно-политической програм¬
мой на очередную, девятую пятилетку (1971—1975). В основе этой прог¬
раммы лежит забота о советском человеке, его благосостоянии, мирных
условиях его труда, о его всестороннем развитии, здоровье.
В Отчетном докладе ЦК КПСС XXIV съезду, материалах торжествен¬
ного заседания, посвященного 50-летию СССР, дан аргументирован¬
ный анализ важнейших проблем коммунистического строительства в.
нашей стране, развития мирового революционного движения и сформули¬
рованы основные задачи и направления работы партии на ближайшее
время.
В Отчетном докладе ЦК КПСС, резолюции съезда, Директивах по пя¬
тилетнему плану указаны конкретные пути развития и совершенствова¬
ния материально-технической базы коммунизма, подъема народного бла¬
госостояния. Повышение благосостояния трудящихся представляет глав¬
ную задачу очередной, девятой пятилетки. Повышение благосостояния
народа — это главная цель экономической политики партии. На ее прак¬
тическую реализацию направлена вся социально-экономическая политика
партии и государства. «Главная задача пятилетки, — говорится в Дирек¬
тивах XXIV съезда, — состоит в том, чтобы обеспечить значительный
подъем материального и культурного уровня жизни народа на основе
высоких темпов развития социалистического производства, повышения
его эффективности, научно-технического прогресса и ускорения роста
производительности труда»
Реальность выполнения этой задачи обеспечивается нашими небывало^
возросшими возможностями. Сейчас, например, в СССР за 1 день произ¬
водится в 10 раз больше общественных благ, чем за такой же срок перед
Отечественной войной. Небывало возросли ценность и материальное со¬
держание каждого процента прироста общественных богатств. Если &
1 Материалы XXIV съезда КПСС. Политиздат. М., 1971, с. 239.
5
1961—1965 гг. 1% роста национального дохода составлял 1,4 млрд, руб¬
лей, то в 1971—1975 гг. он будет равен 2,7 млрд, рублей.
Улучшение условий жизни народа — высший принцип деятельности
Коммунистической партии и Советского государства, это практическое
осуществление ленинской заботы о благе и здоровье человека. В этой свя¬
зи можно напомнить, что к тексту Государственного плана электрифика¬
ции России был приложен рисунок, изображавший сердце с надписью
«Электрификация», от которого тянулись линии к квадратам со словами:
«Продовольствие», «Жилище», «Одежда», «Культура», «Транспорт».
Здесь в образной, символической форме был выражен марксистско-ле¬
нинский принцип о зависимости благосостояния людей от уровня разви¬
тия производства, о народной, гуманистической направленности экономи¬
ческой политики государства трудящихся.
Ленинская забота о благосостоянии народа особенно ярко выражена в
решениях XXIV съезда КПСС: «Курс Коммунистической партии на по¬
вышение благосостояния народа будет определять не только главную
задачу девятой пятилетки, но и общую ориентацию хозяйственного раз¬
вития страны на длительную перспективу. Возросший экономический
потенциал, потребности развития народного хозяйства делают возможным
и необходимым более глубокий поворот экономики к решению многообраз¬
ных задач, связанных с повышением благосостояния народа»
Девятый пятилетний план развития народного хозяйства СССР, глубо¬
ко прокомментированный и социально-экономически аргументированный в
Отчетном докладе ЦК КПСС и в докладе о проекте Директив — это гран¬
диозный план развития нашей экономики, всех сфер социальной жизни,
это программа роста благосостояния и укрепления здоровья советских лю¬
дей.
МЕСТО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКОЙ
СИСТЕМЕ ОБЩЕСТВА И СОЦИАЛЬНЫЙ ХАРАКТЕР
ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ
Советское здравоохранение — неотъемлемая часть советской государст¬
венной системы, важный элемент в сложнейшем социально-экономичен
ском механизме нашего общества.
Социалистическое здравоохранение как надстройка, порожденная но¬
вым экономическим базисом, определяется его природой, особенностями.
В самом деле, государственный характер нашего здравоохранения, его
неразрывная связь с хозяйственно-экономической, политической и идей¬
но-воспитательной деятельностью, его профилактическая устремленность,
единство и взаимообусловленность идеологических и организационных ос¬
нов непосредственно обусловливаются типом социалистических производ¬
ственных отношений, природой экономического базиса.
Советское здравоохранение — это социалистическая система государст¬
венных и общественных мероприятий, направленных на предотвращение
и лечение болезней, на создание необходимых санитарно-гигиенических
условий труда, быта и отдыха населения, его рационального воспроизвод¬
ства, на повышение производительности труда, обеспечение активного,
трудового долголетия людей и т. п.
Всякая система здравоохранения, определяемая природой социально-
экономического строя, его производственными отношениями, предполага-
1 Материалы XXIV съезда КПСС. Политиздат. М., 1971, с. 199.
6
ет соответствующую ему службу здравоохранения (учреждения, органы,
кадры и т. д.). Здравоохранение может функционировать, лишь опираясь
на медицинскую науку. Но возможности использования достижений ме¬
дицинской науки также определяются природой социально-экономическо¬
го строя, отношением общества к человеку, его интересам, здоровью,
благополучию и т. п.
О надстроечном характере здравоохранения весьма наглядно свидетель¬
ствует путь возникновения и формирования буржуазного здравоохране¬
ния; известно, например, что его основой явились различного рода каран¬
тинные мероприятия. Промышленное развитие требовало не только
обеспечения санитарной безопасности внешней торговли, но и санитарно¬
го благополучия концентрирующегося в городах населения. Для этих
целей, а также для обеспечения здоровья эксплуататорских классов и
были созданы различные санитарно-карантинные мероприятия. Возник¬
новение же некоторых прогрессивных элементов в системе буржуазного
здравоохранения — прямое следствие классовой борьбы пролетариата, его
требований по охране здоровья, а не проявление гуманизма эксплуата¬
торских классов. Конечно, нельзя не учитывать и заинтересованности
господствующих классов в обеспечении производственных предприятий и
армии здоровой рабочей силой и солдатами.
Социалистическое здравоохранение с первых дней своего развитая слу¬
жит человеку труда. Оно представляет собой систему государственных и
общественных учреждений и мероприятий, предназначенных для преду¬
преждения и лечения заболеваний, для внедрения санитарно-гигиениче¬
ских норм и принципов во все сферы жизни человека и способствует по-
повышению трудоспособности человека и общественно активного долго¬
летия.
Социалистическое здравоохранение — принципиально новый тип, ка¬
чественно новый этап в развитии службы охраны здоровья трудящихся
на протяжении всей мировой истории. Оно является составной частью на¬
шей сложной социально-экономической и культурно-воспитательной си¬
стемы. Это важный элемент социалистической надстройки, оказывающий
все возрастающее воздействие на развитие социально-экономического и
духовного прогресса нашего общества, на повышение производительности
труда, на улучшение материального благосостояния народа.
В соответствии с требованиями основного экономического закона со¬
циализма, направленными на максимальное удовлетворение постоянно
растущих материальных и духовных потребностей всего населения, все
государственные и общественные организации обязаны проявлять заботу
об улучшении условий труда и быта людей, об укреплении их здоровья
как важного и все более значимого показателя благосостояния населения.
В соответствии с этим профилактику как генеральную стратегическую
линию здравоохранения понимают у нас, как говорил Н. А. Семашко,
«...не узко, как ведомственную задачу органов здравоохранения, а широ¬
ко и глубоко, как заботу Советского государства об укреплении здоровья
советского народа»
Практическая, широкая реализация важнейших принципов профилак¬
тики, направленных на предотвращение заболеваний, стала возможной
лишь в условиях социализма. В буржуазном же обществе нельзя вступить
на путь массового и повсеместного внедрения профилактики, не посягая
на самые основы капиталистического строя.
1 Организация здравоохранения в СССР. Медгиз. М., 1962, с. 26.
7
Теоретическое и методологическое обоснование профилактики было дано
марксистско-ленинским учением, исходящим из признания решающей
роли социально-экономических условий в жизнедеятельности человека,
общества и индивидуума. Важнейшие принципы социалистической кон¬
цепции охраны здоровья трудящихся: принцип единства человека с ус¬
ловиями его жизни — трудовыми, бытовыми и т. п.; принцип гуманизма,
согласно которому необходимая профилактическая и лечебная помощь
оказывается как здоровому, так и больному, как ребенку, так и вышед¬
шему на пенсию человеку; принцип единства профилактических и лечеб¬
ных мероприятий и др.
В социалистическом обществе в отличие от буржуазного больной для
врача — это не средство на пути к цели, к обогащению, а сама цель, объ¬
ект его профессиональной и гуманистической деятельности. Оптимальным
выражением медицинского гуманизма является широкая, массовая по¬
всеместная профилактика. Последовательным носителем и выразителем
подобного всеобщего профилактического принципа может быть врач, для
которого болезни людей перестали быть средством его материального бла¬
гополучия, т. е. врач социалистического общества. Частная же медицин¬
ская практика порождает одно из основных противоречий буржуазного
। здравоохранения: борьба со страданиями и болезнями человека и полу¬
чение дохода, прибыли от страданий и болезней людей. Бороться против
болезней и жить за счет заболеваний людей — вот тот трагический замк¬
нутый круг, в котором находится врач в условиях частнопрактикующего
буржуазного здравоохранения. Одно из основных противоречий буржуаз¬
ного здравоохранения проявляется прежде всего в том, что врач, зани¬
мающийся частной практикой, заинтересован в наличии и даже увеличе¬
нии числа болезней, и в то же время имеется общественная необходимость
в снижении заболеваемости или ликвидации ряда болезней. Здоровье
трудящегося в условиях буржуазного общества — его личное дело.
Таким образом, тип здравоохранения обусловлен природой социального
строя, господствующими производственными отношениями. Конкретные
же национальные формы здравоохранения, например, в капиталистиче¬
ских странах во многом определяются соотношением борющихся классо¬
вых сил. Возьмем для примера Англию и рассмотрим условия формиро¬
вания и возникновения в этой стране так называемой государственной
службы здравоохранения (1948).
Известно, что послевоенный экономический подъем резко уменьшил
безработицу в Англии. Уменьшение же безработицы и увеличение спроса
на рабочую силу в ряде отраслей промышленности объективно укрепляли
позиции рабочего класса и вынуждали лейбористское правительство пойти
на ряд уступок в отношении требований рабочих. Форсированный распад
английской колониальной империи, рост национально-освободительного
движения в колониях вынуждали буржуазию метрополии предпочесть
компромиссы, уступки обострению политических взаимоотношений с про¬
летариатом. Кроме того, рост промышленного производства не только
требовал количественного увеличения рабочей силы, но и предъявлял
возрастающие требования к ее качеству, в частности к здоровью, которое
резко ухудшилось в результате войны и ее последствий. Все это усилива¬
ло несоответствие существующей системы частнопрактикующей и благо¬
творительной медицины с новыми потребностями общества и создавшейся
обстановкой. В таких условиях возникла государственная служба здраво¬
охранения как своеобразный компромисс между государственными и
частными формами организации медицинского обслуживания.
8
Таким образом, социальные факторы определяют характер здравоохра¬
нения, а также особенности патологии людей.
Социальные факторы воздействуют на здоровье и заболеваемость насе¬
ления по ряду направлений: 1) как основа укрепления здоровья народа
(эта закономерность проявляется в полной мере лишь в условиях социа¬
лизма) ; 2) как одна из возможных ведущих причин заболеваний (напри¬
мер, чувство тревоги, неуверенности людей в будущем в капиталистиче¬
ских странах как одна из причин роста нервно-психической заболеваемо¬
сти) ; 3) как провоцирующие, усиливающие патогенное действие
этиологических факторов иной природы (недоедание, хронический голод
способствуют активизации инфекционного болезненного начала); 4) как
условия, замедляющие или, напротив, ускоряющие течение той или иной
болезни, и т. д.
Невозможно понять характер заболеваемости современного человека,
рассматривая ее в отрыве от происходящих в обществе изменений. Возь¬
мем для примера урбанизацию.
Урбанизация превращается во всеобщее явление. Одним из ее послед¬
ствий является увеличение численности городского населения, обуслов¬
ленное не столько естественным его приростом, сколько миграцией жите¬
лей из сельской местности. По отношению к здоровью урбанизация вы¬
ступает в весьма противоречивой роли. С одной стороны, она спо¬
собствует некоторому повышению уровня жизни, с другой — порождает
новые заболевания или способствует росту числа тех болезней, которые
в прошлом были не очень распространенными: сердечно-сосудистых, ра¬
ковых, психических, травматизма.
Многочисленные исследования, проведенные в последние годы, свиде¬
тельствуют о наличии определенной связи между образом жизни людей в
том или ином поселении, размером жилища и особенностями заболевае¬
мости. Например, некоторые хронические неспецифические заболевания
свидетельствуют о наличии «городского фактора» в заболеваемости на¬
селения L В частности, рост хронических легочных заболеваний в городах
все чаще связывают с такими факторами, как возрастание плотности го¬
родского населения, загрязнение атмосферного воздуха и т. п.
В жизни человека современного индустриального общества проявляют/
ся две основные, внешне противоречивые тенденции: ускорение, интенси¬
фикация темпов, ритмов жизни, с одной стороны, и сокращение тех форк
труда, которые требуют больших и даже умеренных физических затрат
со стороны организма человека — с другой. С ростом энерговооруженно
сти труда снижаются физические нагрузки организма. *
Как интенсификация темпов жизни, так и уменьшение физических]
нагрузок на организм имеют своим следствием повышение требований!
предъявляемых к нервной системе человека. Не случайно интенсивная]
психоэмоциональная жизнь современного человека, протекающая на фоне
снижения физических затрат организма человека, нередко выступает в|
роли важного этиологического и патогенетического фактора.
Здоровье является следствием влияния комплекса факторов. Его нельзя
ставить в одностороннюю зависимость от какого-либо одного фактора.
Например, в США при наличии высокого дохода на душу населения сред¬
няя продолжительность жизни ниже, а детская смертность — выше, чем
в ряде других стран. В частности, по детской смертности США стоят на
1 К. А. Б у ш т у е в а. Атмосферные загрязнения и здоровье. Гигиена и санита¬
рия, 1971, № 3.
9
14-м месте, женской — на 10-м, мужской — на 22-м. Следовательно, поло¬
жительное влияние национального дохода на здоровье здесь многократно
перекрывается рядом других патогенно, отрицательно действующих фак¬
торов: неимоверной интенсификацией труда, психоэмоциональным трав¬
матизмом и т. п.
В свою очередь о сдвигах в состоянии здоровья также нельзя судить
по какому-либо одному проявлению. Даже такой обобщенный и ком¬
плексный показатель, как средняя продолжительность жизни, нуждается
в дополнительных критериях при оценке уровня здоровья населения.
Имеется возможность совмещения, казалось бы, таких исключающих друг
друга характеристик, как увеличение продолжительности жизни с неко¬
торым параллельным ухудшением состояния здоровья. Подобных приме¬
ров мы можем видеть немало в условиях капитализма.
! Сейчас, когда все больше внимания медицина уделяет здоровому че¬
ловеку, проблема здоровья как таковая приобретает особо важное значе¬
ние. Возникает проблема квантификации, т. е. количественного выраже¬
ния различных состояний здоровья. Последнее имеет особое значение
для профилактики и экспертизы трудоспособности.
Здоровье как состояние оптимального функционирования организма,
позволяющее ему наилучшим образом выполнять свои видовоспецифиче¬
ские социальные функции, имеет не только объективную, но и субъектив¬
ную сторону. Последняя проявляется в виде чувства оптимизма, благопо¬
лучия, радости жизни, желания деятельности и т. д. Конечно,
субъективный элемент здоровья весьма трудно выразить в точных коли¬
чественных величинах. Объективная же его основа со временем будет
определяться количественно, математически. Уже сейчас имеются попытки
создания шкалы для измерения уровней здоровья и болезни человека.
В частности, Роджеро предлагает следующие уровни (количественно-ка¬
чественные) здоровья и болезни: 1) оптимальное здоровье; 2) подопти¬
мальное здоровье, или начинающаяся болезнь; 3) выраженное заболева¬
ние, или недуг; 4) очень серьезное заболевание.
Говоря о социальной обусловленности и социальной значимости здо¬
ровья, акад. Б. В. Петровский подчеркивает: «Здоровье — это прежде все¬
го производное общественной формации, и именно поэтому при социализ¬
ме охрана здоровья каждого из членов общества и всего общества в целом
является одной из главных социальных потребностей» \
Основное внимание современная медицина по-прежнему уделяет больно¬
му человеку. Подобный акцент имеет место и в ориентации научных ис¬
следований, и в обучении врачей и средних медицинских работников,
и в пропаганде гигиенических знаний и т. п. Если перевести разговор на
эту тему на философскую основу, то следует сделать такой вывод: мы
нередко боремся с последствиями, а не с порождающими их причинами.
Одной обороной, какой бы успешной она ни была, врага (в данном слу-
• чае болезни) не победишь, не уничтожишь.
Не снижая темпов и размаха борьбы с уже возникшими болезнями,
надо по-новому подойти к проблеме их предотвращения и укрепления
здоровья практически здоровых людей. В этой связи первостепенное зна-
; чение приобретают вопросы охраны окружающей среды, гигиенизации
• условий жизни и труда человека. «Принимая меры для ускорения науч¬
но-технического прогресса, необходимо сделать все, чтобы он сочетался
1 Б. В. Петровский. Здоровье народа — важнейшее достояние социалистиче¬
ского общества. М., 1971, с. 3.
10
с хозяйским отношением к природным ресурсам, не служил источником
опасного загрязнения воздуха и воды, истощения земли» \
Наступил такой период развития, когда нужно «программировать» и
широко планировать гигиенические условия труда и быта человека.
В частности, оценивая роль санитарных нормативов в проектировании
промышленных предприятий, В. А. Левицкий еще в 1913 г. говорил, что
гораздо легче и дешевле не создавать опасные для здоровья рабочих
и окружающего населения предприятия, чем переделывать уже постро¬
енные.
В комплексе научно-исследовательских работ пока недостаточен удель¬
ный вес трудов, посвященных профилактике различных заболеваний,
в том числе сердечно-сосудистых, злокачественных, желудочно-кишечных
и ряда других. Исключением в этом отношении являются лишь вирусные
и некоторые иные болезни. Это же характерно и для подготовки будущих
врачей. В то же время финансирование мероприятий, служащих целям
профилактической медицины и охраны внешней среды, относится к чис¬
лу наиболее выгодных капиталовложений социально-гигиенического ха¬
рактера.
Некоторое нарушение в соотношении между профилактическими и ле¬
чебными мероприятиями имеет место и в практической деятельности
органов здравоохранения.
Научно-технический прогресс ведет к расширению круга применяемых
в народном хозяйстве новых веществ, материалов и энергий. А это тре¬
бует их изучения с медицинской и санитарно-гигиенической точки зрения.
Но в изучении проблем химического нормирования и предельно допусти¬
мых концентраций также имеются существенные недостатки. Главным
методологическим недостатком является то, что изучают, как правило,
изолированное действие химических веществ на живой организм. Но ведь
в обычных, естественных условиях производства на организм воздейству¬
ет не то или иное вещество в отдельности, а комплекс различных веществ
и энергий. Изолированное воздействие вещества и их комплексное воз¬
действие приводят к разным последствиям. Таким образом, насущной
задачей является изучение комплексного воздействия различных хими¬
ческих веществ и энергий, встречающихся в среде, окружающей че¬
ловека.
В условиях научно-технической революции возрастает роль социально¬
гигиенического и санитарного прогнозирования в общественном развитии,
в охране народного здоровья. Задача прогноза, как известно, заключается
в том, чтобы предсказать, что может произойти в той или иной сфере
жизни при наличии определенных условий. Санитарно-гигиенические
прогнозы о состоянии окружающей среды на определенный период долж¬
ны учитываться в перспективном и текущем народнохозяйственном пла¬
нировании с целью предотвращения нежелательных и усиления оздоро¬
вительных последствий.
Планировать развитие здравоохранения и охраны здоровья народа —
значит, в оптимально возможной форме согласовывать потребности людей
в лечебно-профилактической помощи с имеющимися экономическими воз¬
можностями общества на данном этапе его развития. Смысл и назначение
планирования в сфере здравоохранения состоят в том, чтобы достичь
оптимальных показателей здоровья населения на каждую единицу финан¬
совых, кадровых и других затрат общества.
1 Материалы XXIV съезда КПСС. Политиздат. М., 1971, с. 57.
11
Планирование и прогнозирование развития здравоохранения в совре¬
менных условиях должны учитывать объективные тенденции и перспек¬
тивы развития всего комплекса факторов, который предопределяет здо¬
ровье населения. Сюда относятся развитие и изменение характера труда,
системы социально-экономического обеспечения населения, демографичес¬
кие процессы, окружающая среда, характер и формы организации профи¬
лактической и лечебной помощи, развитие медицинской науки и т. д.
Уровень здоровья и характер заболеваемости населения в современных
условиях определяются воздействием нередко противоположно направ¬
ленных процессов или изменениями, которые наряду с положительными
для здоровья людей следствиями имеют и отрицательные. Механизация
и автоматизация, например, облегчая и оздоровляя труд, в то же время
изменяют соотношение между физическими и нервно-психическими за¬
тратами, предъявляют повышенные требования к эмоциональной сфере
человека. Урбанизация, неся блага городской жизни, навязывает челове¬
ку ускоренный ритм жизни и снижает его физическую подвижность.
Прогнозируя развитие здравоохранения, нужно учитывать всю слож¬
ность и противоречивость происходящих изменений в состоянии здоровья,,
демографической картине. «Основные демографические процессы, проис¬
ходящие в СССР в последнее десятилетие, характеризуются: а) сниже¬
нием рождаемости с 25 на 1000 населения в 1959 г. до 17,3 в 1968 г.;
б) относительной стабилизацией общего показателя смертности с некото¬
рой тенденцией к его росту: 7,1 на 1000 населения в 1960 г. и 7,7 — в
1968 г.; в) снижением повозрастных показателей смертности в младших
возрастах и стабилизацией или повышением в средних и старших воз¬
растах; г) дальнейшим постарением населения, т. е. увеличением в насе¬
лении доли лиц пенсионного возраста» \
Потребности населения в медицинской помощи не являются статичны¬
ми, неизменными. Они также социально обусловлены. Под социальной
обусловленностью медицинских потребностей нужно понимать преждо
всего их зависимость от природы социально-экономического строя, от
уровня экономического развития общества, общей и санитарно-гигиени¬
ческой культуры населения, определяющей в конечном счете меру от¬
ветственности человека за свое здоровье и здоровье окружающих его
людей, а соответственно и спрос на медицинскую помощь. На медицин¬
ские потребности, как справедливо отмечает Н. А. Виноградов, оказывают
влияние уровень заболеваемости и ее структура; уровень материальной
и духовной культуры населения, который определяет объем спроса; со¬
стояние и развитие организационных форм здравоохранения и степень
развития системы профилактического обслуживания, чем определяется
возможность удовлетворения спроса; развитие медицинской науки и спе¬
циализированных видов помощи.
В условиях развитого социалистического общества и строительства ком¬
мунизма с ростом экономики, общей и санитарной культуры населения
все более будет возрастать ответственность людей за состояние своего
здоровья. Возрастающим потребностям в медицинской, особенно профи¬
лактической, помощи будут соответствовать улучшающиеся и увеличи¬
вающиеся возможности их удовлетворения. Если в прошлом потребность
в медицинской помощи в основном определялись уровнем заболеваемос¬
ти, ее структурой, то в современных условиях эти потребности
1 Международный симпозиум по прогнозированию развития здравоохранения и?
медицинской науки. Под ред. Д. Д. Венедиктова и др. М., 1970, с. 35.
12
обусловливаются не только этими факторами, но и стремлением людей
шире использовать помощь врачей с целью укрепления своего здоровья
на основе гигиенизации труда, быта, отдыха, внедрения физкультуры и
спорта в каждодневную жизнь человека.
При определении потребностей в медицинской помощи нельзя преуве¬
личивать, возводить в ранг основной доминанты число посещений меди¬
цинских учреждений. Дело в том, что посещаемость не является доста¬
точным показателем истинной потребности в медицинской помощи. Ведь
часть людей не посещает медицинских учреждений, но может иметь скры¬
тые, внешне не проявляющиеся начальные формы заболевания. Подобные
заболевания могут быть выявлены лишь при активных профилактических
осмотрах или специальных комплексных осмотрах с применением экспер¬
тизы, а также в случае длительного (3 года и более) изучения обращае¬
мости и посещаемости.
В современных условиях все более будет возрастать объем трудовых
затрат медиков, используемых для работы среди здоровой части населения'
с целью укрепления их здоровья. Планирование строительства медицин-'
ских учреждений и подготовка медицинских кадров должны вестись с
учетом этих закономерностей, получающих новые возможности для своего
осуществления в условиях развернутого строительства коммунизма, при
осуществлении решений XXIV съезда КПСС.
По мере продвижения к коммунизму перед советским здравоохранением
будут возникать все новые задачи. Оно все полнее будет выявлять свои
бесспорные преимущества.
О превосходстве нашего строя и нашей системы охраны здоровья народа
свидетельствует, в частности, и наше санитарное законодательство —
самое гуманное, прогрессивное. Известно, что советские нормативы пре¬
дельно допустимых концентраций, даже по признанию буржуазных спе¬
циалистов, являются наиболее низкими, строгими, а соответственно и наи¬
более ограждающими здоровье трудящихся.
В ходе социалистического и коммунистического строительства все слою
населения во все увеличивающейся степени будут выравниваться в своем
отношении к материальным, экономическим факторам, влияющим на здо¬
ровье и заболеваемость. Повышение уровня здоровья, долголетия, рабо¬
тоспособности имеет место среди всех наций и народностей СССР. Ряд
народностей, обреченных до революции практически на вымирание, не
только достигли средних для страны показателей здоровья, но и превзош¬
ли их. Эти достижения имеют большое международное значение. Они яв¬
ляются зримой агитацией за социализм, за социалистическую систему ох-<
раны здоровья человека.
О возросшем международном значении советской системы здравоохра¬
нения свидетельствует и тот, например, факт, что рекомендуемые Всемир¬
ной организацией здравоохранения формы построения здравоохранения
для стран, встающих на путь самостоятельного развития, во многом сход¬
ны с нашими. Влияние социалистической системы здравоохранения на¬
столько велико, что даже в буржуазных странах иногда копируют ее не¬
которые организационные формы и структурные принципы. Это делается
прежде всего для того, чтобы подчеркнуть отсутствие качественных раз¬
личий между буржуазным и социалистическим здравоохранением, а с дру¬
гой стороны, для показа «возможности» создания «социалистического»
здравоохранения в рамках капитализма. Это свидетельствует и о том, как
эксплуататорские классы используют здравоохранение в своих идеологи¬
ческих целях.
13
СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОХРАНЫ
ЗДОРОВЬЯ ЧЕЛОВЕКА
? Важной задачей медицины сейчас, а тем более в ближайшее время будет
не только борьба с уже имеющимися болезнями индивидуума, но и обеспе-
чение здорового образа жизни для всех людей во всех сферах их бытия.
1«Постоянно говорят о взаимоотношении врачей и больных, но почти ни¬
когда о взаимоотношениях врачей и здоровых. Врач довольствуется темг
[что борется с последствиями зла, в то время как он и только он был спо¬
собен устранить причину зла» L
В приведенной цитате воспроизведена ныне сложившаяся и довольно
типичная ситуация, характерная для ориентации врача.
Социалистическое здравоохранение, базирующееся на профилактических
началах, должно все больше уделять внимания предотвращению болез¬
ней, укреплению здоровья здоровых.
В литературе профилактика иногда рассматривается в узком, односто¬
роннем плане как лишь оборона от болезней. Для правильного подхода
к этому вопросу надо иметь в виду следующее. Помимо «оборонительной
профилактики», которую можно назвать специфически медицинской, вто¬
ричной, используемой для того, чтобы предотвратить развитие уже воз¬
никшего заболевания, имеется еще и первичная, социально-гигиеническая,
«наступательная» профилактика, предупреждающая возникновение забо¬
леваний путем разработки и внедрения научно обоснованных принципов
труда, быта, отдыха и питания.
Идеи и принципы профилактической медицины имеют богатейшие тра¬
диции в нашей отечественной медицине. Известный русский терапевт
М. Я. Мудров писал: «Взять на свои руки людей здоровых, предохранять
их от болезней наследственных или угрожающих, предписывать им надле¬
жащий образ жизни есть честно и для врача покойно. И в сем состоит
первая его обязанность» 1 2. Крупный отечественный физиолог А. М. Фило-
мафитский писал, что честь, слава и благословение должны венчать вра¬
ча не тогда, когда он исцеляет какую-нибудь болезнь тела, но и в том
случае, когда охраняет его общее здоровье и еще более, если предупреж¬
дает угрожающую болезнь. Выдающийся отечественный терапевт
Г. А. Захарьин говорил, что мы считаем гигиену не только необходимой
частью медицинского образования, но и одним из важнейших, если не
важнейшим предметом деятельности и всякого практического врача. Чем
зрелее практический врач, тем более он понимает могущество гигиены
и относительную слабость лечения. Кто не знает, что самые губительные
и распространенные болезни, против которых пока бессильна терапия,
предотвращаются гигиеной? Самые успехи терапии возможны лишь при
условии соблюдения гигиены. Это прекрасное социально-гигиеническое
кредо, не потерявшее своего значения до настоящего времени.
Известны высказывания Н. И. Пирогова и И. П. Павлова о гигиене как
медицине будущего.
Было бы неправильно считать, что улучшение состояния здоровья, уве¬
личение средней продолжительности жизни находятся лишь в односто¬
ронней зависимости от успехов здравоохранения. Улучшение состояния
здоровья, снижение заболеваемости, смертности и увеличение периода
трудового долголетия свидетельствуют прежде всего о комплексном поло¬
1 «Здоровье мира», 1971, февраль, с. 12.
2 М. Я. Мудров. Избранные произведения. М., 1949, с. 237.
14
жительном воздействии всей системы мероприятий, проводимых социа¬
листическим государством. А в этом комплексном, позитивном показателе
велико значение того результата, который обусловлен благотворным
воздействием социалистического здравоохранения.
На здоровье человека воздействуют различные факторы окружающей
среды (материальные и нематериальные). Выявить абсолютный масштаб
влияния того или иного фактора среды на здоровье человека (заработная
плата, жилище, медицинская помощь, профессия, численность семьи)
очень сложно. Все возрастающее влияние на состояние здоровья в наших
условиях оказывает и характер гигиенического поведения человека.
Здоровье населения — это комплексное явление. Если трудно разграни¬
чить меру влияния социально-экономических и медицинских факторов на
здоровье населения, то не менее сложно определить в обособленном виде
результат экономической эффективности от проводимых оздоровительных
мероприятий.
При изучении влияния условий жизни на здоровье населения трудно
определить удельную значимость какого-либо одного из факторов. Но
эта трудность не равнозначна невозможности или реабилитации кондицио-
нализма и «теории факторов», проповедующих равноценность различных
условий. И при комплексном социально-гигиеническом подходе необхо¬
димо выделение и изучение ведущих факторов.
Важным фактором в укреплении здоровья трудящихся, в снижении за¬
болеваемости является быт. Под бытом принято понимать повседневную,
непроизводственную жизнь людей, разнообразные формы удовлетворения!
их материальных и духовных потребностей. Особенности образа жизни
людей (удовлетворение потребностей в жилье, одежде, пище, предметах
домашнего обихода, бытовые традиции, навыки, их санитарно-гигиеничес¬
кая направленность и уровень) оказывают большое влияние на здоровье
людей. В настоящее время возникает задача разработки нормативов здо¬
рового образа жизни во всех сферах бытия человека — во время труда,
отдыха, в питании, жилище, занятиях физкультурой. Последняя приобре¬
тает все более важное социально-гигиеническое значение в условиях сти¬
рания существенных различий между умственным и физическим трудом,
превращения умственного труда в ведущий вид деятельности человека.
Психологизация и интеллектуализация труда в условиях автоматизации
«...ведут к повышению плотности информации в единицу времени, кото¬
рая может превышать психонервную емкость человека...» Ч
Снижение заболеваемости, улучшение здоровья населения в значитель-,
но большей мере зависят от изменения условий жизни человека, гигиени-;
зации труда, окружающей среды, образа жизни, гигиены поведения, чем]
от специфических достижений медицинской науки. Конечно, роль дости-|
жений медицины также нельзя отрицать, но и не следует их фетишизи¬
ровать.
В условиях социализма трудящиеся становятся творцами санитарно-ги¬
гиенического благополучия. Вот характерный пример этого. По инициа¬
тиве заслуженного деятеля науки Азербайджанской ССР проф Ш. М. Га¬
санова в 1961 г. в Баку создана «зона здоровья». Это новый тип учрежде¬
ния массового оздоровления людей, его нельзя отнести к разряду
поликлиники или больницы. Здесь на службу здоровью человека постав¬
лены природа и другие общедоступные средства: морские, воздушные,
1 Международный симпозиум по прогнозированию развития здравоохранения и
медицинской науки. Под ред. Д. Д. Венедиктова. М., 1970, с. 13.
15
солнечные ванны, морские прогулки, трудотерапия, лечебная дозирован¬
ная ходьба, лечебное питание, музо-, фитотерапия, лечение витаминизи¬
рованными соками, минеральными водами и лечебная физкультура. Обхо¬
дясь без использования специфически лечебных средств, организаторы
этого учреждения взяли курс на укрепление сопротивляемости организма,
его иммунологических механизмов. «Зона здоровья» нашла последова¬
телей в других городах, союзных республиках и в зарубежных странах.
Это движение, как и многие другие, нашло широкую народную под¬
держку.
Происходящие социально-экономические и культурные изменения в
жизни советского народа имеют далеко идущие оздоровительные последст¬
вия. В резолюции XXIV съезда КПСС говорится, что в процессе комму¬
нистического строительства «...постепенно сближаются условия труда и
быта в городе и деревне...» \ Социально-экономические преобразования
в городе и деревне, сближение уровня жизни тружеников города и дерев¬
ни, повсеместное внедрение бесплатной, общедоступной и квалифициро¬
ванной медицинской помощи, рост общей, санитарно-гигиенической
культуры рабочих и колхозников привели к выравниванию уровней забо¬
леваемости и сближению характера болезней (с учетом некоторой произ¬
водственной и бытовой специфики) среди жителей социалистического
города и села. Смертность, продолжительность жизни, характер заболева¬
емости, рождаемости городского и сельского населения по мере социалис¬
тического строительства становятся все более однородными.
Сущность, тип организации медицинского обслуживания городского
и сельского населения в нашей стране также не имеют принципиальных
различий. Различия касаются лишь фактического состояния дела, степе¬
ни реализации важнейших организационных принципов социалистическо¬
го здравоохранения применительно к специфическим условиям города
и сельской местности.
Особо важное значение приобретает ныне гигиеническое воспитание
населения. Для всех слоев населения оно имеет не узкомедицинское,
а общегосударственное, социальное и идейно-политическое значение.
В данном случае речь идет о сохранении, укреплении и совершенствова¬
нии одного из драгоценнейших достояний советского общества и народа —
здоровья. Если в первые годы Советской власти санитарное просвещение
во многом еще не отдифференцировалось от санитарно-эпидемиологической
службы, то в последующем оно все более расширяет свои рамки, выявля-
! ет свои специфические задачи, все отчетливее выполняя функции гигиени-
; ческого обучения и воспитания населения. В свою очередь в различных
клинических специальностях, в особенности в педиатрии, психиатрии,
профессиональной патологии, фтизиатрии и некоторых других усиливает¬
ся воспитательно-гигиенический аспект.
В условиях научно-технического прогресса, специализации и диффе¬
ренциации труда, производственной деятельности, широкого освоения Си¬
бири, Дальнего Востока и Севера в соответствии с Директивами
XXIV съезда КПСС санитарно-просветительская деятельность должна
быть направлена на воспитание определенного гигиенического поведения
у отдельных профессиональных групп рабочих, колхозников, служащих
с учетом специфики трудовой деятельности, образа жизни.
Социалистическое государство, беря на себя заботу по охране здоровья
людей, не только предоставляет человеку реальное право на здоровье, но
1 Материалы XXIV съезда КПСС. Политиздат. М., 1971, с. 203.
16
и налагает на него обязанность максимально оберегать свое здоровье:
и здоровье окружающих людей. Это нашло отражение в «Основах законо-'
дательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении». Хорошо!
зная о своих правах на здоровье, некоторые граждане, к сожалению, за-!
бывают об обязанностях бережного отношения к своему здоровью и здо-
ровью окружающих. Тезис: «Здоровье — общественное богатство»—это)
не просто красивая фраза. Это формула, наполненная реальным социаль-i
но-экономическим и гуманистическим содержанием. Ведь подрывая свое)
здоровье антигигиеническим поведением, человек тем самым лишает себя
возможности достичь максимально возможного в своей профессиональной
и общественной деятельности. Более того, при таком отношении к здо¬
ровью он чаще болеет, сокращает срок своей общественно полезной дея¬
тельности, а иногда преждевременно по состоянию здоровья уходит на
пенсию. Поэтому обществу небезразлично отношение человека к своему
здоровью. По-видимому, стоило бы более четко, конкретно и более требо¬
вательно сформулировать и обязанности человека в отношении сохране¬
ния своего здоровья, здоровья его близких, окружающих.
Надо искоренить и фаталистический взгляд на формирование гигиени¬
ческого поведения человека, бытующий еще среди части медиков, хозяй¬
ственников и администраторов. Теоретической основой такого воззрения
является метафизическое понимание соотношения объективных и субъект
тивных факторов. Смысл такого взгляда заключается в утверждении, чтс
якобы стоит навести необходимый порядок в окружающей среде, гиги-
енизировать ее и гигиеническое поведение людей самотеком достигнет
необходимого уровня, степени совершенства.
В настоящее время широкое распространение имеет термин «санитар¬
ное просвещение». Он не адекватен задачам, которые возлагаются на него
в современных условиях. Здравоохранение периода развернутого строи¬
тельства коммунизма не должно ограничиваться «чисто» просветительны¬
ми функциями. Оно должно не только распространять медицинские, ги¬
гиенические знания среди населения. Оно должно стремиться воспитывать
население, формировать научно-гигиеническое поведение человека, направ¬
ленное на сохранение и укрепление здоровья, способствуя высокой трудо¬
способности и активному, творческому долголетию. Пока, к сожалению,
врач тратит слишком мало времени на воспитательно-гигиенические
цели. А ведь само слово «доктор» в буквальном смысле означает
«учитель».
В будущем и по существу и по форме деятельность доктора будет
полностью соответствовать своему первоначальному этимологическому)
смыслу.
v В свою очередь нередко присущий нашей гигиенической пропаганде
просветительский дидактизм, доведение до сведения слушателей и чита
телей элементарных, общеизвестных, «готовых» гигиенических истин ш
формирует гигиеническое поведение человека, а, напротив, иногда лишь
укрепляет «иммунитет безразличия» к пропагандируемому. Для современ¬
ного человека, человека социалистического общества с высоким общекуль¬
турным и санитарно-гигиеническим уровнем, пригоден тот вид пропаган¬
ды, который не ограничивается оглашением общеизвестного, а строится
на углубленных и доказательных научных мотивировках^коиуэый воз¬
действует не только на разум, но и на эмоции человек^; ЙЬлъзя>^^<учи¬
тывать и того, что размышления человека о состоянщг^стбего здор^ья,
о будущем здоровье всегда принимают глубоко эмопц^дальнсх о^ай^р-
ную форму. Поэтому и санитарно-гигиеническая проп^гЯ^да дфщ^а име|ь
2 Общество и здоровье человека 17 . о /
не только рациональную, логически и фактически доказательную, но и
эмоциональную, психологически насыщенную окраску.
Санитарно-гигиеническая культура населения — важная составная часть
общей культуры. Но под культурой вообще, санитарно-гигиенической
культурой в частности, нужно понимать не сумму приобретенных знаний,
находящихся в пассивном состоянии, расширяющих лишь эрудицию, начи¬
танность человека, а также знания, которые формируют взгляды, мировоз¬
зрение, настроение человека, которые влияют, в частности, на его гигие¬
ническое поведение. Под санитарно-гигиенической культурой человека
следует понимать такое состояние его знаний, мотивировок и убеждений,
которое сводит к минимуму различие между научно-медицинскими прин¬
ципами и рекомендациями и конкретными формами гигиенического пове¬
дения человека в той или иной ситуации (производственной или быто-
• вой).
Понимаемая в таком (а не формально просветительском, осведомитель¬
ном) плане санитарно-гигиеническая культура является важной предпо¬
сылкой и необходимым условием сохранения и укрепления здоровья лю¬
дей, их высокой трудоспособности, активного, а не иждивенческого дол¬
голетия и фактором передачи гигиенических знаний и навыков новым
поколениям людей.
j Мы иногда упрощаем связь и зависимость между уровнем благосостоя¬
ния, уровнем образования людей, с одной стороны, и уровнем их гигие-
/ническои культуры — с другой. Было бы неправильно считать, что пер¬
вая группа факторов автоматически определяет необходимый уровень ги¬
гиенической культуры людей. Напротив, во взаимоотношении этих
групп явлений может быть большее или меньшее несоответствие. «...Ме¬
дицинские работники, а также педагоги повседневно сталкиваются с рас¬
хождением между уровнем гигиенических знаний у населения (обычно он
довольно высок) и его гигиеническим поведением. Поэтому изучение сов¬
ременной санитарной культуры населения требует выяснения конкретных
причин и мотивов (социально-экономических, медицинских, психологи¬
ческих) невыполнения отдельными его группами гигиенических правил»
Наличие такого противоречия свидетельствует о недостатках в системе
воспитательно-гигиенической работы. Существование его поддерживается
рядом причин как объективного, так и субъективного характера.
Для санитарно-гигиенической пропаганды, гигиенического воспитания
населения в социалистическом обществе имеются оптимально благоприят¬
ные условия в связи с единством личного и общественного. В буржуазном
же обществе личному гигиеническому поведению человека противостоит
антигигиеническая окружающая среда, формируемая эгоистическими ин¬
тересами предпринимателей, стремящихся получить максимальную при¬
быль. В советском обществе личные и общественные интересы, субъек¬
тивная гигиеническая ориентация человека и объективные условия, по¬
дведение человека и обстановка его жизни в целом находятся в единстве,
а возникающие противоречия могут быть своевременно разрешены.
Единство личного, группового и общественного предоставляет возмож¬
ность вести санитарно-гигиеническую пропаганду и воспитание населения
ie только силами медицинских работников и органов здравоохранения. На
этой основе гигиеническое воспитание населения рассматривается как об¬
щенародное дело, как одна из важных идеологических задач нашей пар¬
тии и государства.
—
Советское здравоохранение, 1970, № 6, с. 4.
18
В санитарно-гигиеническом воспитании населения у нас еще имеется
много недостатков. Один из них — оторванность пропагандируемых меди¬
цинских знаний от специфических задач тех или иных групп, коллективов
людей.-В частности, в университетах здоровья, в большинстве случаев
функционирующих на базе клубов и дворцов культуры промышленных
предприятий, основу контингента слушателей должны были бы со¬
ставлять рабочие и служащие этих предприятий. В свою очередь прог¬
рамма работы университетов должна быть направлена на пропаганду
идей профилактики заболеваний с учетом соответствующего характе¬
ра труда. \
К сожалению, нередко среди слушателей слишком мало рабочих, а прог-^
рамма работы университета иногда является очень абстрактной, рассчи-j
тайной на интересы «среднетипового» человека без возраста, пола и 6e3i
специфической профессии
Как справедливо подчеркивает А. М. Изуткин (на основе анализа рабо¬
ты университетов здоровья Горького), «...занятия в университетах города
проводятся нередко по единой программе, без учета специфики производ¬
ства, в силу чего эффективность такой пропаганды медицинских знаний
в деле снижения заболеваемости с утратой трудоспособности является
низкой. К тому же состав слушателей в университетах при заводак уком¬
плектован в основном из больных, домохозяек, инвалидов и пенсионеров
в возрасте от 50 и более лет, не имеющих непосредственного отношения
к производству» 1.-
В современных условиях развития, когда имеются большие объектив¬
ные, материальные возможности для улучшения здоровья трудящихся,
следует обратить особое внимание на субъективные факторы здоровья,
в частности на санитарно-гигиеническую культуру людей, формы и мето¬
ды ее воспитания.
Нередко гигиеническому воспитанию придается излишне прагматичес¬
кая направленность, оно неимоверно суживается до задач приобретения
элементарных гигиенических навыков, связанных. лишь с трудовой дея¬
тельностью. Но ведь это лишь часть задачи. Не менее важно вооружить
человека необходимыми гигиеническими знаниями и выработать здоровые
потребности, способствующие сохранению здоровья во время отдыха и е
бытовой обстановке. Нужны не эпизодически проводимые санитарно-ги
гиенические лекции, доклады с «оптовым» охватом людей разного возрао-
та, профессий, уровня образования и культуры, а комплексные, плановые
и в то же время дифференцированные санитарно-гигиенические воспита¬
тельные мероприятия.
В настоящее время существует несоответствие между уровнем санитар¬
но-гигиенических знаний населения и их гигиеническим поведением. Ги¬
гиенические знания людей не всегда еще оказывают необходимое влияние
на их поведение. Существование этого несоответствия обусловлено в зна¬
чительной мере тем, что пропаганда гигиенических знаний часто носит
абстрактный, просветительский характер. Это нашло отражение и в дея¬
тельности по санитарно-гигиеническому воспитанию и обучению, которая,
как правило, называется санитарным просвещением. Сейчас мало «прос¬
ветить» человека, т. е. сообщить ему набор общих гигиенических истин/
его надо научить определенному режиму труда, отдыха, быта в конкретД
ных условиях жизни. I
1 А. М. Изуткин. Социология и здравоохранение. Волго-Вятское книжное
изд-во, 1967, с. 283—284.
2* 19
Необходимо всемерно повышать ответственность людей за сохранение
своего здоровья. О том, что она еще не всегда на высоте, свидетельствуют
многие факты. Например, по данным И. Д. Богатырева, показатель обра¬
щаемости по поводу варикозного расширения вен составил 1,6 на 1000 на¬
селения, а при осмотрах выявлено 26,7 случая этого заболевания на
1000 того же населения. По данным медицинских осмотров, примерно
«в 2 раза чаще, чем по обращаемости, выявляются доброкачественные ново¬
образования, болезни щитовидной железы и неврозы. «...Даже при высокой
обеспеченности населения медицинской помощью по обращаемости можно
составить достаточно полное представление только об острых и клиничес¬
ки выраженных формах хронических болезней... имеется значительный
резерв ранних стадий и легких форм различных хронических заболеваний,
по поводу которых население чаще всего не обращается за медицинской
помощью, хотя часто и нуждается в ней»
Все это говорит о том, какое общегосударственное значение приоб¬
ретает широкая диспансеризация всех слоев населения, предусмотренная
Программой КПСС. В проводимой ныне диспансеризации имеются су¬
щественные недостатки. При диспансеризации человек нередко обследу¬
ется сам по себе, в отрыве от условий его труда и быта. Нередко под
диспансерное наблюдение попадают лишь люди с теми или иными заболе¬
ваниями. Но многие потенциальные больные находятся вне наблюдения.
Диспансеризация — это стройная система «...активных медико-санитар¬
ных мероприятий, обеспечивающих систематическое наблюдение за со¬
стоянием здоровья людей, оказание им лечебной и профилактической по¬
мощи, в том числе и проведение широкого оздоровления окружающей их
внешней среды, их условий труда и быта» 1 2.
Безусловно, находясь на пороге внедрения всеобщей, повсеместной дис¬
пансеризации, надо четко сказать о нецелесообразности и даже вред¬
ности противопоставления или предпочтения того или иного вида диспан¬
серизации — диспансеризации здоровых или больных. Как справедливо
подчеркнул С. Я. Фрейдлин, диспансеризация здоровых контингентов
имеет своей задачей сохранить здоровье и обеспечить правильное физи¬
ческое развитие, оградить от болезней и инвалидности. Диспансеризация
больных людей по отдельным нозологическим формам, преследуя общую
с диспансеризацией здоровых лиц конечную цель — снижение заболевае¬
мости, инвалидности и сохранение трудоспособности, ставит во главу уг¬
ла раннее выявление больных, систематическое и активное наблюдение
за ними, оказание им всесторонней лечебной помощи, планомерное оздо¬
ровление их.
В нашей стране примерно около трети населения охвачено различными
видами диспансерного обслуживания. Для диспансерного обслуживания
всего населения потребовалось бы полностью переключить всех врачей на
этот вид работы. Это нереально. Нужно искать иной выход. Некоторые
возможные пути для этого выявляются уже сейчас.
Необходимо резко увеличить пропускную способность медицинских уч¬
реждений, призванных проводить диспансерное обслуживание. Подсчита¬
но, что за счет внедрения современной техники и выполнения ею вспомо¬
1 И. Д. Богатырев. О разработке научных основ планирования и организации
здравоохранения. В кн.: Актуальные вопросы социальной гигиены и организации
здравоохранения. М., 1967, с. 182.
2Диспансеризация городского населения. Под ред. С. Я. Фреидлина. «Медицина».
М., 1964, с. 8.
20
гательных операций можно в 2 раза увеличить время врача для проведе¬
ния непосредственной врачебной работы.
Высвобождению времени врачей для диспансерной работы будет спо¬
собствовать улучшение качества их работы, искоренение ряда повторных
посещений врачом больных при отсутствии для этого объективных при¬
чин. По данным А. Ф. Серенко, в 30% случаев врачи не проводили необ¬
ходимых диагностических исследований при первом посещении больных,
несмотря на наличие такой возможности. Имеются и другие возможнос¬
ти, позволяющие высвободить время врачей для проведения диспансерной
работы. Бесспорно, потребуется и значительное увеличение числа врачей
при повсеместном введении диспансеризации в будущем.
Уже теперь под диспансерным наблюдением находятся десятки миллио¬
нов людей — это дети ясельного, дошкольного и школьного возраста, сту¬
денты, рабочие ряда отраслей производства, многие категории больных
и т. д. Но еще значительная часть населения не охвачена диспансерным
наблюдением. Среди них — люди, которые могут заболеть, несмотря на
кажущееся здоровье и наличие трудоспособности. Вовлечение таких лю¬
дей в сферу диспансерного наблюдения может предотвратить их переход
в категорию больных. В данном случае диспансеризация отвечает медико¬
гуманистическим и социально-экономическим требованиям. Предотвраще¬
ние заболеваемости при помощи средств и методов диспансеризации эко¬
номически обойдется обществу дешевле, чем последующая борьба с воз¬
никшими болезнями.
Следует подчеркнуть, что и само понятие «диспансеризация» еще не
унифицировано; нередко обычные профилактические осмотры относят
к диспансеризации, а на самом деле это лишь элемент ее.
Иногда медики употребляют выражение «клинический айсберг». Так
говорят о болезнях, до определенной поры как бы скрытых, внешне не
проявляющихся. По мнению некоторых медиков, среди опознанных и за¬
регистрированных вовремя оказывается менее половины распространен¬
ных среди населения заболеваний. Уайт и Гешиктер считают, что имеется
200 болезней, составляющих 98% всей заболеваемости современных лю¬
дей, и что 18 общих симптомов, 28 физикальных и 6 лабораторных тес¬
тов вполне достаточны для диагностики этих болезней.
Как правило, у людей имеет место определенная самонадеянность в от¬
ношении своего здоровья, а иногда даже некоторая беспечность. К врачу
обычно обращаются при появлении каких-либо симптомов болезни. Если
человек в силу тех или иных обстоятельств вовремя не идет к врачу, то
врач должен идти к человеку. Выявление заболеваний, развивающихся
в начальной бессимптомной стадии, широкое, массовое использование
предсимптомной диагностики имеют громадное общегосударственное, об¬
щенародное социально-гигиеническое и гуманистическое значение. «В по¬
нятии «профилактика» содержится в известном смысле отрицание меди¬
цины как лечебного искусства, так как профилактическая деятельность
включает мероприятия, методы и средства укрепления здоровья, предот¬
вращения возникновения и распространения заболеваний, сохранения
трудоспособности и удлинения жизни. Это определение полностью соответ¬
ствует основным целям социалистического строительства» !.
Действительно, подлинная революция в медицине и здравоохранении
означает выдвижение на первый план широких социально-профилакти-
1 Основы социальной гигиены. Под ред. П. В. Коларова и др. «Медицина». М.,
1969, с. 125.
21
ческих мероприятий, акцентирование внимания на здоровом человеке и
как результат этого — предотвращение заболеваемости. Только в этом
смысле следует понимать слова И. П. Павлова о превращении медицины
в будущем в гигиену в широком смысле слова, в клинику здорового чело¬
века. Подробное превращение предполагает организацию труда, отдыха
и питания на подлинно научной основе, превращение санитарно-гигиени¬
ческих нормативов и научно-медицинских рекомендаций в глубокие лич¬
ные убеждения каждого человека, предопределяющие всю линию его «ги¬
гиенического поведения» в самых различных жизненных ситуациях.
В подобном смысле слова профилактика предполагает преобразование все¬
го образа жизни человека.
При таком подходе особую важность приобретает вопрос о роли врача
общего профиля, так называемого семейного врача. Помимо врача-специа¬
листа, необходим и врач общего профиля, являющийся фигурой, «...обес¬
печивающей связь со специалистами и различными учреждениями; фигу¬
рой, синтезирующей мнение специалистов, порой забывающих за больным
органом больного человека» L Врач общего профиля первым сталкивается
с заболевшим человеком, он должен знать не только настоящее, но и
прошлое больного; объектом его заботы и деятельности является не толь¬
ко больной, но и здоровый человек, условия его жизни и труда. Он вы¬
ступает проводником профилактики в широком смысле слова, несет гигие¬
нические знания в конкретную семью, рекомендует их применительно
к конкретному человеку, его работе, характеру питания и отдыха. Врач
общего профиля во многом может предопределять и характер гигиеничес¬
кого поведения человека.
При первом, поверхностном взгляде углубляющаяся дифференциация
и специализация должны вести к устранению врача общего профиля. На
самом же деле, чем дальше пойдет процесс специализации, тем необходи¬
мее будет врач общего профиля как специалист, в какой-то мере компен¬
сирующий недостатки узкой специализации. Врач общего профиля эпохи
узкой специализации должен, по-видимому, отличаться от врача общего
профиля эпохи, предшествовавшей этой специализации.
О враче, его профессиональном устремлении хорошо сказал 3. П. Со¬
ловьев: «Из школы будущий врач должен выйти умеющим научно-мате¬
риалистически, марксистски мыслить и правильно понимать социальные
закономерности, действующие в человеческом обществе. Но этого еще
недостаточно. Нам важно иметь врача — практического деятеля, который
в состоянии брать больного и окружающую его среду в качестве объекта
для организованного воздействия ...Методы диспансерной работы, профи¬
лактические основы лечебной медицины, вопросы социальной помощи,
санитарного просвещения, санитарной деятельности и т. д....» должны
лечь в основу работы врача 1 2.
ОХРАНА ЗДОРОВЬЯ ТРУДЯЩИХСЯ В СВЕТЕ РЕШЕНИЙ
XXIV СЪЕЗДА КПСС
XXIV съездом КПСС разработана конкретная широкая социальная
программа развития страны. «Эта программа включает:
осуществление системы мероприятий по улучшению условий жизни
всех слоев населения;
1 Т. И л е а. Некоторые аспекты экономики здравоохранения. М., 1967, с. 17.
2 3. П. Соловьев. Вопросы здравоохранения. Избранные статьи и речи. Мед-
гиз. М., 1940, с. 120.
22
более рациональное использование трудовых ресурсов, дальнейшее
улучшение условий труда;
большее увеличение прироста доходов населения при совершенствова¬
нии механизма их распределения, систем оплаты труда и экономического
стимулирования работников;
значительное увеличение средств, выделяемых на воспитание подра¬
стающего поколения, оказание помощи многодетным семьям и улучшение
условий труда и быта женщин;
дальнейший рост культурно-технического уровня населения, заверше¬
ние введения всеобщего среднего образования;
существенное сближение уровня жизни сельского и городского населе¬
ния» Ч
Осуществление этой программы явится новым важным этапом на пути
повышения благосостояния, культуры, всестороннего развития человека,
укрепления его здоровья, резкого сокращения заболеваемости.
В решениях и материалах XXIV съезда КПСС определены основные
направления дальнейшего быстрого роста народного благосостояния. Рост
благосостояния будет происходить по двум важнейшим путям: за счет
повышения индивидуальной оплаты по количеству и качеству труда и за
счет совершенствования и увеличения общественных фондов потребления.
В интересах благосостояния трудящихся определены и пропорции между
накоплением и потреблением. Уже долгое время в нашей стране около %
национального дохода идет на народное потребление. Эта пропорция бу¬
дет выдерживаться и в девятой пятилетке.
О росте благосостояния советских людей красноречиво говорят такие
данные. В 1970 г. по сравнению с 1940 г. реальные доходы рабочих и слу¬
жащих в расчете на одного работающего выросли в 2,9 раза, а доходы
колхозников — в 4,7 раза. По сравнению с 1913 г. потребление (в расчете
на душу населения) мяса возросло в 1969 г. с 29 до 47 кг, молока — со 154
до 304 кг, сахара — с 8,1 до 37,8 кг, рыбы — с 6,7 до 15,8 кг, яиц — с 48
до 148 штук. Улучшившаяся структура потребления продуктов питания
имеет большое значение для укрепления здоровья трудящихся.
Самым точным комплексным показателем роста благосостояния народа
являются реальные доходы в расчете на душу населения. В социалисти¬
ческих условиях реальные доходы нельзя отождествлять с суммами денег,
получаемыми на руки. В этот комплексный показатель включаются все
те материальные и духовные ценности и блага, которые получает совет¬
ский гражданин из разнообразных источников, выступающих в форме
льгот и бесплатных услуг. «Социализм,— говорил А. Н. Косыгин на XXIV
съезде КПСС,— впервые в истории превращает богатство общества в бо¬
гатство для всех членов общества» 1 2.
Основа реальных доходов — заработная плата — в девятой пятилетке
у рабочих и служащих увеличится на 20—22%, а оплата труда колхоз¬
ников возрастет на 30—35%. В денежном исчислении зарплата рабочих
и служащих возрастет до 146—149 рублей, а оплата труда колхозников —
до 98 рублей в месяц. Директивами XXIV съезда предусмотрено повысить
минимальный уровень заработной платы до 70 рублей в месяц, на 20%
должна быть увеличена заработная плата учителям и врачам. Намечен
ряд других мероприятий по совершенствованию заработной платы много¬
численных категорий трудящихся. Намеченный XXIV съездом рост зара¬
1 Материалы XXIV съезда КПСС. Политиздат. М., 1971, с. 144.
2 Там же, с. 181.
23
ботной платы распространится почти на 90 млн. человек, т. е. охватит
большинство категорий трудящихся.
Большое и все возрастающее влияние на рост реальных доходов тру¬
дящихся оказывают общественные фонды потребления, являющиеся в
полном смысле слова дополнительными и все более весомыми фондами
благосостояния и здоровья трудящихся. В девятой пятилетке эти фонды
увеличатся в 1,4 раза, достигнув в 1975 г. 90 млрд, рублей. Средства из
общественных фондов потребления в расчете на семью из 4 человек до¬
полнительно к заработной плате достигнут в 1975 г. 1400 рублей в год.
Это новый мощный источник повышения благосостояния и укрепления
здоровья советского человека.
В социалистическом обществе основная часть национального дохода
идет на повышение благосостояния трудящихся, на удовлетворение и,к:
растущих социально-культурных потребностей. Более 40% всего государ¬
ственного бюджета у нас расходуется на просвещение, здравоохранение,
социальное обеспечение и другие социально-культурные мероприятия.
Льготы и выплаты, получаемые, например, промышленными и строитель¬
ными рабочими сверх их индивидуальной заработной платы, увеличились
ныне в 30 раз по сравнению с 1913 г. Льготы и выплаты колхозникам,
поступающие из общественных фондов потребления, включая пенсии, по¬
собия многодетным, расходы на бесплатное обучение, медицинское обслу¬
живание и другие виды социально-культурного обеспечения, возросли за
указанный период примерно в 50 раз *. Суммарно из всех источников на
охрану здоровья семьи, состоящей из 4 человек, государство расходовало
в 1969 г. 263 рубля. При этом не учитывается стоимость содержания на¬
учно-исследовательских медицинских учреждений, медицинских высших
и средних учебных заведений, расходов, связанных с повышением квали¬
фикации врачей !.
В интересах благосостояния и здоровья трудящихся намечены новые
меры по дальнейшему развитию сельскохозяйственного производства, уве¬
личению производства важнейших продуктов питания. Все это позволит
не только увеличить количество продуктов питания, но и улучшить пита¬
ние за счет увеличения потребления молока, мяса, яиц и других ценных
продуктов. За пятилетие годовое потребление мясных продуктов в расчете
на одного человека увеличится на 10 кг, молочных продуктов — на 33 кг,
рыбы — на 5 кг, яиц — на 37 штук, фруктов и винограда — на 17 кг.
В девятой пятилетке в основном будут удовлетворены потребности го¬
родского населения в централизованном водоснабжении, будут построены
водопроводы в 700 городах и рабочих поселках, улучшено санитарное
состояние населенных пунктов и окружающей среды. Намечено строи¬
тельство и реконструкция очистных сооружений для промышленных и
бытовых вод, газоочистных и пылеулавливающих установок.
Значительно улучшится материальная база здравоохранения. В частно¬
сти количество больничных коек в 1975 г. достигнет 3 млн., повысятся
нормы расхода на питание больных.
В Директивах XXIV съезда КПСС по пятилетнему плану развития
народного хозяйства СССР на 1971 —1975 гг. записано: «Осуществить
меры по дальнейшему улучшению здравоохранения, развитию физической
культуры и спорта. Продолжить строительство крупных специализирован-
1 Страна Советов за 50 лет. М., 1967, с. 243.
2 Б. В. Петровский. Здоровье народа — важнейшее достояние социалистиче¬
ского общества. М., 1971, с. 8.
24
пых и многопрофильных больниц, поликлиник, диспансеров с тем, чтобы
повысить качество специализированной медицинской помощи и полнее
обеспечить население всеми ее видами...»1.
Выпуск продукции медицинской промышленности увеличится в 1,6 ра¬
за. Поставлена задача довести производство медикаментов до таких раз¬
меров которые обеспечили бы полное удовлетворение потребностей насе¬
ления.
Новых успехов в текущей пятилетке достигнет санаторно-курортная
служба. Профсоюзные здравницы уже сейчас одновременно могут прини¬
мать около 370 тыс. человек. За истекшую пятилетку в них поправили здо¬
ровье более 42 млн. человек, причем 80% из них получили бесплатные;
или льготные путевки.
В настоящее время широко используется новая форма укрепления здо¬
ровья трудящихся — заводские базы отдыха, получающие все более ши¬
рокое распространение в связи с переходом промышленных предприятий
на новую систему планирования и экономического стимулирования.
В прошлом году такими базами воспользовалось более 5 млн. человек.
В девятой пятилетке разнообразными оздоровительными мероприятиями
будет охвачено еще больше людей, чем в предыдущей.
Говоря о программе роста благосостояния и развития системы охраны
здоровья, в которой решающую роль играют социально-экономические
факторы, нельзя не упомянуть и о том, что за пятилетку жилой фонд
страны увеличится на 565—575 млн. м2. Другими словами, 60 млн, людей
получат новые благоустроенные квартиры. По количеству строящихся
квартир на каждую тысячу населения СССР уже давно занимает первое
место в мире.
В новых школах, построенных за пятилетку, можно будет разместить
6 млн. детей, а в новых детских садах и яслях — более 2 млн.
Решения XXIV съезда КПСС имеют выдающееся социально-гигиениЧ
ческое значение, ибо в них заключены такие планы и замыслы партии||
осуществление которых позволит поднять на новую ступень благосостояч
ние трудящихся, а тем самым и улучшить их здоровье. Планируемая и
широких масштабах замена ручного труда машинным, сокращение при¬
менения тяжелого и неквалифицированного труда во всех отраслях на¬
родного хозяйства, широкое внедрение комплексной механизапии важ¬
нейших производственных процессов, насыщение народного хозяйства
автоматическим оборудованием будут иметь большое оздоровительное
значение.
Все эти мероприятия будут способствовать не только облегчению
и оздоровлению труда, но и превращению его в естественную потребность
человека.
В ходе коммунистического строительства перед советским здравоохра¬
нением будут возникать все новые задачи и проблемы. Они будут порож¬
даться и изменением характера труда, его интеллектуализацией, исчезно¬
вением тяжелого физического труда, увеличением свободного времени,
рациональное использование которого ныне приобретает большое социаль¬
но-гигиеническое, оздоровительное значение. Социологические исследова-f
ния позволили раскрыть структуру рабочего и нерабочего времени. На-1
пример, бюджет времени рабочего выглядит следующим образом: 24—
25% рабочего и 75—76% нерабочего времени. К 1980 г. рабочее время
будет составлять около 20%.
1 Материалы XXIV съезда КПСС. Политиздат. М., 1971, с. 276.
25
Оздоровительная производственно-экономическая эффективность ра¬
ционально организованного, научно обоснованного отдыха несомненна.
Нужно изучить гигиенически наиболее целесообразные режимы отдыха
людей дома, в выходные дни, в санаториях и домах отдыха. Вряд ли, на¬
пример, правилен взгляд на дома отдыха как место для беззаботного
времяпрепровождения. Здесь должна проводиться большая профилакти¬
ческая работа — физическая тренировка, закаливание организма и другие
оздоровительные мероприятия. Н. Е. Романов на основе изучения состоя¬
ния здоровья отдыхающих в домах отдыха Сочи и Анапы показал, что
только 18,3% отдыхающих являются практически здоровыми людь¬
ми. Значительная же часть (81,7%) имеют те или иные нарушения в
деятельности сердечно-сосудистой, нервной и пищеварительной си¬
стемы.
Разумный, научно обоснованный отдых, помимо оздоровительной, имеет
и производственно-экономическую эффективность. Н. Е. Романов изучал
уровнь заработной платы (сдельной) работников ряда промышленных
предприятий до и после отпуска. Если заработная плата у 100 человек за
полугодие до отдыха составляла 788—1254 рубля, то в течение полугодия
после отдыха на Черноморском побережье Кавказа она возросла почти в
2 раза. Из этого напрашивается вывод о возросшей производительности
труда под благотворным воздействием отдыха. Значительно влияние от¬
дыха на снижение временной нетрудоспособности. По данным Н. Е. Ро¬
манова, из каждых 100 отпускников завода «Ростсельмаш» на протяжении
года до отдыха были временно нетрудоспособными 29 человек. После от¬
дыха за такой же период количество временно нетрудоспособных сокра¬
тилось до 15.
Уже сейчас в недельном бюджете рабочее время рабочих промышлен¬
ных предприятий составляет лишь четвертую часть. Нужно учитывать
реальную закономерность уменьшения рабочего времени по мере нашего
социально-экономического прогресса, в ходе выполнения решений XXIV
съезда КПСС. С ростом благосостояния, общей и санитарно-гигиенической
культуры, ростом сознательности людей все большая часть времени будет
использоваться ими для повышения образования, культуры, а также
для тех видов отдыха и развлечений, которые оказывают наиболее
благоприятное воздействие на здоровье и всестороннее развитие че¬
ловека.
Уже сейчас в повестку дня встала задача определения тех форм отдыха,
которые в наибольшей степени способствуют восстановлению трудоспо¬
собности, снижению заболеваемости и укреплению здоровья.
Охрана здоровья населения — это не выражение какого-то абстрактно¬
го гуманизма. Охрана здоровья, политика здравоохранения всегда носят
классовый характер. В свою очередь социалистическое здравоохранение
является составной и весьма важной частью общей социальной програм¬
мы КПСС.
Наивысшей ступенью в развитии гуманистического отношения к здо¬
ровью человека являются принципы организации здравоохранения социа¬
листического общества.
Находясь на позициях абстрактного, «внеклассового» гуманизма, неко¬
торые медики в буржуазных странах ограничиваются лишь требованием
права на здоровье. Но нельзя забывать, что равное и реальное право на
здоровье может быть лишь в обществе, где все люди имеют равное право
в отношении орудий и средств производства. Таким обществом является
социалистическое. Резко возросли роль врача, медицины и здравоохране¬
26
ния -в жизни и прогресс социалистического общества. В условиях соци¬
ализма функции здравоохранения не сводятся к осуществлению узкове¬
домственных задач по охране здоровья людей. Эти функции приобретают
широкое социальное, экономическое, воспитательное и идеологическое
значение.
В свое время 3. П. Соловьев предостерегал медиков от ведомственной
замкнутости, говорил о необходимости корригировать свою деятельность
с потребностями социально-экономического прогресса. Он подчеркивал,
что вопросы живых производительных сил у нас приобретают значение
первостепенной важности.
Врач в социалистическом обществе выступает не только целителем тела,*
но и души человека, причем его «душевно-целительная» роль весьма
многогранна. Он выступает не только пропагандистом материалистиче¬
ских основ в учении о здоровье и болезни. Он выполняет воспитательную
функцию и в отношении больного человека. Известно, что часто болезнь
делает человека более восприимчивым, тонко чувствующим жизнь. Боль¬
ной человек все чаще задумывается над смыслом жизни, над морально-
этическими проблемами бытия, у него обостряется чувство протеста к
неправде, несправедливости. «...Если б можно было записывать мечты,
рождающиеся во время болезни, какие возвышенные творения возникли
бы иной раз на глазах у всех»,— говорил Руссо. В таких ситуациях перед
врачом открываются большие возможности воздействия на сознание боль¬
ного, его нравственный мир, этические и идеологические устои. 1
Возрастание роли здравоохранения, медицины, врача в жизни совре¬
менного общества требует повышения его авторитета в обществе, совер¬
шенствования его материального, юридического и общественного статуса.
Недавно осуществленное повышение заработной платы медицинским ра¬
ботникам — наглядное проявление заботы партии и правительства о цели¬
телях народного здоровья.
Таким образом, здравоохранение в жизни нашего общества, идущего по1
пути к коммунизму, играет все большую и возрастающую роль. Его бла- j
готворное влияние распространяется на все стороны жизни общества, на- /
чиная от фундаментальных основ экономики и кончая высотными |
этажами духовной жизни. В осуществлении грандиозных задач комму¬
нистического строительства, которые намечены XXIV съездом КПСС,
важная роль принадлежит службе здоровья советского человека. Охрана
здоровья, его укрепление и совершенствование стали в наших условиях
не только личной, но и общественно необходимой социальной потреб¬
ностью.
Осуществление решений XXIV съезда КПСС явится новым этапом на
пути улучшения благосостояния и здоровья советских людей — строите¬
лей коммунизма.
УСЛОВИЯ ЖИЗНИ И ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ
В течение всей своей истории человечество с большей или меньшей
степенью сознательности постоянно боролось за улучшение жизненных
условий и сохранение максимального здоровья. И, действительно, эти два
момента неотделимы друг от друга. Условия существования человека, ко¬
торые складываются из естественной среды и того, что вносит в нее ис¬
кусственно сам человек, играют решающую роль в сохранении его здо¬
ровья.
27
Даже первобытные люди понимали это. Многие доисторические и древ¬
ние народы переходили с места на место в поисках наиболее благоприят¬
ных жизненных условий. Решающим фактором, определявшим наилучшую
адаптацию к внешней среде, было несомненно снижение заболеваемости,
естественных бедствий и смертности. К несчастью, с давних времен у
некоторых народов со слабо развитой культурой и низким уровнем знаний
оценка объективных условий существования оказалась извращенной ми¬
фами и суевериями с их сверхъестественными объяснениями, которые
скрывали истинную отрицательную или положительную роль условий
внешней среды в жизни человеческого общества. В противоположность
ранним периодам развития человечества сейчас, в период его расцвета,
накоплены достаточные знания о влиянии внешней среды на жизнь лю¬
дей, которые на научно обоснованной и социальной базе могли бы поло¬
жить конец неправильному пониманию этих взаимосвязей. И если раньше
невежество было единственной причиной несоответствия условий жизни
интересам здоровья, то сейчас, к сожалению и удивлению, не только не¬
понимание жизненных условий, что еще можно преодолеть, но и умыш¬
ленное, корыстное отношение определенных социальных слоев в буржуаз¬
ных странах тормозит улучшение условий существования в развивающих¬
ся странах до уровня более передовых.
Когда речь идет об условиях жизни и здоровья, научные работники и
общественные деятели должны действовать в одном направлении. Поэто¬
му в настоящее время в вопросах охраны здоровья «чистая» наука бес¬
смысленна, и только ученый с глубокими гуманистическими принципами
может по настоящему вникнуть в суть факторов, определяющих прогресс
человечества. Высокой мечтой человека является продление жизни, одна¬
ко для долгой и здоровой жизни необходимо создать такие условия, ко¬
торые обеспечат наилучшее сохранение физических сил и умственных
способностей, т. е. то, чего не может добиться наука без гуманистических
принципов, так как физическое здоровье невозможно без здоровья интел¬
лектуального и морального. Все, кто борется за эти идеалы, обязаны как
можно глубже проникать в корни материальных условий существования
человека. Бывают деревья, дающие в какой-то момент красивые цветы,
однако их существование оказывается эфемерным, если не укреплены
питающие их корни.
Мы уже говорили выше, что человек борется и развивается в естествен¬
ных условиях, к которым добавляются искусственные факторы, создан¬
ные цивилизацией и ее последствиями. Иногда естественные условия
оказываются очень жестокими для человека, и тогда лишь искусственные
меры способны смягчить несовершенства внешней среды. В мире сущест¬
вуют еще человеческие общества, живущие в трудных внешних условиях,
которые не смогли использовать достижения научного прогресса; многие
люди еще живут в нищете, в первобытной обстановке, поскольку дости¬
жения технического и социального прогресса в силу эксплуататорской
природы буржуазного строя не доходят до них, что вызывает чувство
негодования и тревоги.
Указанные трагические противоречия составляют основу той проблемы,
анализ которой позволит правильно понять сущность взаимоотношений
между условиями существования и здоровьем.
Укажем на некоторые проблемы, имеющие глубокое научно-социальное
значение. Уже само их перечисление имеет определенный философский
смысл. Изучение проблемы детства в процессе развития общества для
сохранения и поддержания здоровья молодых людей, а тем самым и для
28
улучшения здоровья взрослых,— благородная и важная задача. Именно
отсюда вытекает ответственность врача как исследователя тех факторов,
которые наиболее благоприятно влияют на жизненные условия, и видна
значимость тех задач, которые ставят названные темы.
В слабо развитом обществе, которое нуждается в срочном улучшении
своих жизненных условий для обеспечения минимальных гарантий здо¬
ровья, ребенок составляет ту главную основу, откуда может исходить
прогресс в охране здоровья населения.
Если исходить из того, что будущий мир будет миром техники и потре¬
бует от людей высокой квалификации, то для достижения интеллектуаль¬
ного прогресса будущего общества нужна система, обеспечивающая быст¬
рую приспособляемость человека к самым неожиданным условиям.
Условия внешней среды оказывают наибольшее влияние на строение
организма в пренатальном периоде и в раннем детском возрасте. В мире,
в котором отсутствуют одинаковые жизненные условия для всех новорож¬
денных, возникают огромные различия в состоянии здоровья и возмож¬
ностях физического и умственного развития людей. Состояние здоровья
будущих поколений будет зависеть от того, как мы к нему относимся
сейчас. Практические примеры этого мы видим в наше время. Нельзя
определить здоровье как лишь отсутствие болезней, его следует оценивать
по способностям ко всех видам деятельности.
Люди прошлого жили в мире прямых ощущений, реагируя на внешнюю
среду посредством элементарных рефлексов. Человек будущего, как и
современный человек, встретится со сложными условиями, которые не¬
редко будут иметь различное значение и для понимания которых будет
использоваться математика и электронновычислительная техника. С этого
времени развитие цивилизации пойдет с головокружительной быстротой,
и десятилетие будущего будет равно веку прошлого.
Мы часто задумываемся над тем, какими будут условия жизни в буду¬
щем и какими физическими и умственными способностями должен обла¬
дать будущий человек. Мы также взволнованы той трагической судьбой,
которая ждет в будущем истощенных детей со сниженными умственными
способностями. А таких детей среди эксплуатируемых слоев населения
еще немало. Отсюда вытекают те большие проблемы, которые касаются
здоровья детей в процессе развития общества. Именно эти проблемы
нуждаются в первостепенном разрешении. Речь идет не только об улуч¬
шении питания, но и о более совершенных формах общественного
строя.
Проблема молодежи ставит перед нами большое количество вопросов.
Для того чтобы получить здоровое молодое потомство, необходимо уси¬
лить активность по созданию соответствующих условий жизни для мо¬
лодежи.
Второй закон термодинамики гласит, что системы спонтанно распада¬
ются, когда они предоставлены сами себе. Очевидно, что деятельность
систем улучшается, когда им сообщается новая энергия. То же происходит
и тогда, т огда речь идет о живой материи. Можно, таким образом, сказать,
что защита молодого поколения есть сообщение ему той энергии, как
физической, так и духовной, которая необходима для усиления его жиз¬
ненной активности.
Правильная охрана здоровья детей создает наилучшие условия для раз¬
вития способностей молодого человека, для достижения показателей пол¬
ного здоровья, физического, психического, а также нравственного совер¬
шенства с абсолютной уверенностью в будущем.
29
Уверенная в себе молодежь — это здоровая молодежь. Молодежь, кото¬
рая знает куда она идет, способна сама создавать условия для своего
здорового существования. Молодой человек в отличие от ребенка не так
подвержен инфекционным заболеваниям, однако он еще в весьма значи¬
тельной степени зависит от условий существования.
Привлечение молодежи к спорту, хорошая система обучения, создание
у молодежи чувства ответственности перед обществом делают из нее одну
из движущих сил, способных поддерживать и улучшать условия жизни
па благо здоровья человека.
Преподавателям, воспитателям, социологам, инженерам, руководителям
различных общественных организаций — всем, а не только врачам над¬
лежит постоянно и усердно изучать особенности внешней среды с тем,
чтобы улучшать условия жизни и благополучие человека. Каждый в своей
области и все вместе мы должны честно и объективно выяснять причины
неблагополучия и разрабатывать наиболее быстрые и эффективные меры
для их устранения.
Поскольку проблема здоровья является интегральной, интегральными
должны быть и пути ее решения. Все факторы, относящиеся к этой про¬
блеме, должны быть проанализированы без всякой предвзятости и совер¬
шенно объективно. Огромное значение в этом анализе приобретают вопро¬
сы гигиены, предупреждения и профилактики болезней, выявления их
возбудителей и причин несчастных случаев, вопросы гигиены труда,
анализ причин хронических деструктивных заболеваний, психических
болезней и многих других патологических состояний. Кроме перечис¬
ленных вопросов, разрабатываемых в своей совокупности, нельзя
пройти мимо серии других факторов, имеющих важное значение в ох¬
ране здоровья, которые можно суммарно обозначить как «внешняя
среда».
Все перечисленное представляет собой огромную проблему, подлежа¬
щую анализу и изучению. Однако должно быть совершенно ясно, что
одного только изучения и предложения соответствующих мер недостаточ¬
но для улучшения здоровья людей; только через внедрение предложенных
мер, через революционное преобразование общества могут быть по-настоя¬
щему достигнуты гуманистические цели медицины.
Современный мир — это огромная лаборатория для всех тех, кто заин¬
тересован в изучении взаимосвязей между биологией человека и социаль¬
ными условиями. Социально-политические условия на земле чрезвычайно
разнообразны и неравноценны в различных ее частях. Они характеризу¬
ются в первую очередь наличием социалистических и капиталистических
стран, развитых и развивающихся стран и районов. Все это формирует
чрезвычайно разные жизненные условия, поэтому любое исследование
должно начинаться с изучения социально-экономических вопросов. Изу¬
чение любой проблемы предусматривает широкий и глубокий анализ всех
связанных с ней обстоятельств. Нельзя изучать океанологию не будучи
знакомым с морем. Для того чтобы анализировать вопросы здоровья, нуж¬
но изучать условия, при которых оно страдает или, наоборот, улучшается.
Сейчас, очевидно, можно начать говорить о патологических процессах,
характерных для развитых и развивающихся стран. В первых заразные
болезни, как, например, кишечные инфекции, туберкулез и др., сведены
к минимуму, в то время как на передний план выдвигаются хронические
деструктивные и нервно-психические заболевания; в слаборазвитых же
странах встречаются и заразные заболевания, и растет число хронических
деструктивных и нервно-психических болезней. Это наиболее существен-
30
ная и сложная проблема, нуждающаяся в разрешении для охраны здо¬
ровья людей в развивающихся странах.
Наука прогрессирует, и этот прогресс заметен даже в развивающихся
странах. Однако, поскольку охрана здоровья является сложной проблемой
и ее решение связано со многими объективными факторами, в этих стра¬
нах, находившихся длительное время в условиях капиталистической эк¬
сплуатации, со слабо развитой экономикой и малограмотным населением,
улучшение здоровья требует ликвидации эксплуатации и всех форм зави¬
симости и высвобождения всех сил, способных обеспечить социальный
прогресс.
В развивающихся странах эксплуатация обусловливает неграмотность
и другие социальные следствия. А буквальная неграмотность приводит к
распространению гигиенической неграмотности. Поскольку основной
формой борьбы за здоровье в развивающихся странах является улуч¬
шение гигиены быта, то ясно, что такая борьба невозможна без
прямого участия населения. А для того чтобы народ понимал это, нужно
улучшить его образование и научить понимать окружающую среду даже
в тех случаях, когда речь идет о невидимых ее компонентах, какими яв¬
ляются микроорганизмы. Очень серьезной является проблема питания и
одежды, а для понимания ее необходимо также соответствующее образо¬
вание. В свою очередь все эти проблемы могут быть решены при отсутст¬
вии эксплуатации, при наличии прогрессивного социального строя.
Проблема здоровья человека есть проблема здоровья масс; она включа¬
ет как индивидуальные, так и социально-классовые аспекты. Проблема
здоровья касается всех слоев населения, как грамотных, так и неграмот¬
ных. В связи с этим улучшение санитарных условий в больших коллек¬
тивах людей требует существенных изменений в системе здравоохранения
с тем, чтобы направить научные достижения на благо наиболее широких
слоев трудового населения.
Ясно, что поставленная задача нелегка, однако не может быть непре¬
одолимых трудностей, когда человек борется за благо человечества.
Не следует думать, что проблема охраны здоровья населения уже ре¬
шена в развитых странах, хотя в этих странах резко уменьшено распрост¬
ранение инфекционных заболеваний и снижена детская смертность, в
них возникают другие проблемы. К числу вопросов, вызывающих тревогу
и нуждающихся в анализе и изучении, относятся несчастные случаи,
психические и хронические деструктивные заболевания.
Можно считать, что вместо инфекционных заболеваний в патологии
развитых буржуазных стран все большее значение приобретают несчаст¬
ные случаи на производстве, травматизм, нервно-психические болезни.
А разве несчастные случаи не связаны в основном с неправильным, ути¬
литарно-буржуазным использованием научных и технических достиже¬
ний, например электричества, транспортных средств, станков? А разве
психические заболевания, часто встречающиеся в экономически развитых
буржуазных странах, не являются результатом несоответствия социаль¬
ных отношений и человеческой личности? Установлено, что многие тя¬
желые заболевания сердечно-сосудистой системы, например, связаны с
умственным и физическим напряжением, с недостаточным и плохо сба¬
лансированным питанием, с медикаментозными факторами и такими дур¬
ными привычками, как курение.
Большое развитие в последние годы получили новые методы диагности¬
ки и лечения. Внедрены в практику новые электронные приборы. Воз¬
можности изучения внешнего мира с помощью органов чувств человека
31
оказываются недостаточными по сравнению с точностью машин. Каждо¬
дневно появляются новые лекарства, а экспериментально-клинические
данные об их применении наводняют многочисленные журналы. Несом¬
ненно, все это расширяет возможность предупреждения и лечения многих
болезней. Однако создается впечатление, что иногда тенденция науки
отыскивать новые методы лечения преобладает над профилактикой болез¬
ней и поисками новых способов охраны здоровья. Не умаляя значения
лечебных мероприятий, следует все же больше уделять внимания пре¬
дупредительным мерам, поскольку сохранение здоровья людей имеет
большое социальное значение.
В будущем роль гигиенистов и эпидемиологов, работающих вместе с
психологами, педагогами и социологами, будет выше роли врачей-лечеб¬
ников. Однако сегодня некоторым людям, в том числе врачам, представля¬
ется более простым лечить больных инфекционными болезнями, нежели
повышать уровень гигиенических знаний населения и создавать условия,
не допускающие эпидемических вспышек.
Как всегда, мы должны думать о будущем, и для того, чтобы бороться
с болезнями, нам нужно наметить новые пути в определении понятия
«здоровье». Только в таком случае мы сможем выработать стратегию,
позволяющую изучить внешнюю среду и жизненные условия таким об¬
разом, чтобы обеспечить нормальное развитие человеческого общества.
Многое может быть сказано о причинах и возможных путях решения
стоящих перед нами проблем, и хочется верить, что объединенными уси¬
лиями медиков разных стран будет дан настоящий и глубокий анализ
проблемы здоровья, который позволит выполнить задачу по определению
критериев и указанию путей к обеспечению оптимального здоровья чело¬
века.
СОЦИАЛЬНАЯ ПРИРОДА ЧЕЛОВЕКА
И СПЕЦИФИКА МЕДИЦИНСКИХ ЗНАНИЙ
Современная медицина представляет собой обширнейшую систему
знаний. В процессе продолжающейся дифференциации (и интеграции)
медицина открывает все новые проявления жизнедеятельной организации
человека, выявляя все новые точки соприкосновения почти со всем ком¬
плексом фундаментальных естественных и общественных наук.
Такого рода всесторонность могла бы радовать ученого-медика, врача
и каждого человека, если бы процесс узкой специализации медицинских
дисциплин не нес в себе угрозы создания своеобразной «мозаики» знаний,
в которой иногда теряется замысел, в данном случае — теоретический
образ предмета медицины. В этом, безусловно, «повинен» сам предмет
медицины, свойства которого таковы, что они не только закономерно вы¬
водят медицину в сферу других наук, но порой и уводят ее как науку от
своего собственного основания. Вероятно поэтому медицина почти во всех
известных классификациях наук характеризуется как отрасль прикладно¬
го знания. Единственным, на наш взгляд, исключением является широ о
известная классификация наук, предложенная Ф. Энгельсом, который
рассматривает медицину (представленную «терапевтикой» и «диагности¬
кой») как самостоятельную науку (наряду, например, с механикой и хи¬
мией).
Правда в самое последнее время наметился перспективный подход в
оценке медицины как обширной и самостоятельной системы теоретиче¬
32
ских и прикладных дисциплин. В частности, в работе Б. Г. Ананьева
«Человек как предмет познания» (1968) медицина рассматривается как
теоретическая наука, оказывающая значительное влияние на общую
теорию о человеке как о homo sapiens. И все же автор совмещает такую
высокую оценку медицины с наиболее распространенными представле¬
ниями, в соответствии с которыми медицинские знания являются при¬
кладными по отношению к биологии и общественным наукам.
Подобное понимание медицинской науки влечет за собой вопрос: что
и к чему она «прикладывает»? Этот вопрос совсем не праздный, хотя от¬
вет на него вроде бы уже предрешен и, в частности, предполагается,
что медицина «прикладывает», например, биологию. Однако и после этого
остается неясным, на каком основании, зачем и почему медицина это де¬
лает. В частности, само приложение биологии к медицине оказывается по
существу ненужным и излишним, когда теоретическим основанием ме¬
дицины объясняется биология. На таком основании медицину следовало
бы считать частным разделом биологии, что противоречит практически
явной специфичности медицинских знаний. Косвенным признанием этой
специфичности и является оценка медицины как самостоятельной систе¬
мы теоретических и прикладных дисциплин. Но эта оценка остается, как
мы видим, недоказательной, если теория медицины растворяется или пог¬
лощается теоретической биологией.
Основания «теоретической экспроприации» предмета медицины автори¬
тетом биологии отнюдь не проясняются даже тогда, когда они как бы
освещаются с высоты методологии биологических и медицинских знаний.
Отдельные исследователи высказывают, например, мнение, согласно ко¬
торому возможна так называемая общая методологическая теория, охва¬
тывающая и биологию и медицину. При этом утверждается, что такая
общая теория должна и может быть общей не только по своей философ¬
ской основе, но и по своим конкретным принципам и положениям. Пра¬
вомерность же такого тотального «охвата» медицины и биологии обосно¬
вывается лишь простым указанием (по существу постулатом) на
предметную общность этих областей науки.
После такого постулирования предметной, теоретической и методологи¬
ческой общности медицины и биологии остается только спросить: почему
же все-таки существует медицина наряду с биологией и чем отличаются
друг от друга эти специфичные виды знания? А ведь прежде чем посту¬
лировать их предметную и прочую общность, следовало бы доказать
несущественность явных различий между ними.
Пожалуй, никто не может и не будет отрицать, что предметом изучения
медицины являются закономерности здоровья и болезни человека. Не до¬
пуская априорного истолкования природы этих закономерностей, следует
далее признать, что они не являются непосредственным предметом собст¬
венно биологии. Если же последняя вдруг проявляет интерес к ним, то
не правильнее ли будет считать, что это есть «посягательство» на собст¬
венно медицинский аспект изучения живого организма. Следовательно,
необходимо уяснить, правомерен ли данный аспект для биологии или для
биологических закономерностей вообще. Вычленение поставленных проб¬
лем свидетельствует о тесной связи биологии и медицины, но суть всей
проблемы — в уяснении оснований субординации этих наук.
Практическую привязанность интересов современной медицины к био¬
логии мы видим в том, что и в настоящее время медицина еще вынуж¬
дена врачевать болезнь прежде всего как угрозу жизни, самому существо¬
ванию человека, угрозу непосредственную или отдаленную, но, во
3 Общество и здоровье человека
33
всяком случае, сулящую преждевременную смерть. Одним из свидетельств
этому является, например, наиболее бурное развитие все более диф¬
ференцирующейся хирургии. Все, что является предметом серьезного
хирургического вмешательства, послеоперационный период, а также тя¬
желые травмы, ожоги, инфаркт миокарда, инсульт, да и острые инфекции
ставят первейшей задачей сохранение и поддержание жизненных функ¬
ций организма. Специфика состояний здоровья и болезни, а порой и нозо¬
логическая определенность патологии сводятся при этом к общебиологи¬
ческим закономерностям.
Практически наиболее острые проблемы определяют ведущую роль
соответствующих отраслей медицинских знаний, а этот авангард в свою
очередь задает тон и направление всей медицине. Отсюда и появляются
такие обобщенные утверждения, согласно которым не только для врача-
клинициста, но и для врача-теоретика болезнь всегда выступает и не мо¬
жет не выступать как биологическое явление, поскольку врач идет будто
бы непосредственно от биологического организма, который болеет.
От какой бы эмпирически данной непосредственности врач ни шел, он
идет к уяснению ее опосредованности или ее закономерной обусловленно¬
сти. И если врач идет от болезни, то он «возвращается» к состоянию
здоровья, изучая это состояние, а также условия и закономерности его
сохранения и воспроизведения. При этом даже биологически настроенный
теоретик приходит к пониманию и утверждению социальной обусловлен¬
ности здоровья и болезни человека. К сожалению, он, как правило, засты¬
вает на этой социальной обусловленности, будучи не в силах подняться
выше такой эмпирически очевидной констатации.
Дело в том, что в эмпирическом изучении человеческой телесной орга¬
низации социальная или общественно-историческая обусловленность са¬
мой его биологии не может быть познана непосредственно. А вот обуслов¬
ленность социальной средой состояний телесной организации можно легко
усмотреть и в биологии прирученных человеком животных. И надо ска¬
зать, что даже самые распространенные доказательства социальной обус¬
ловленности здоровья и болезни человека ведутся по схеме взаимодейст¬
вия социальной среды, с одной стороны, и биологически функционирую¬
щего в ней организма — с другой. Закономерные основания такого
взаимодействия неизбежно оказываются биологическими. Социальное же
предстает в виде многообразного набора факторов, причастных (и не бо¬
лее того!) к изменениям биологической организации.
Существенный недостаток такого взгляда состоит в механическом раз¬
рыве и противопоставлении социального и биологического, в потере за¬
кономерного основания их действительной связи и неразрывного единства.
Искомое органическое единство социального и биологического представ¬
лено лишь в трудовой, творческой деятельности человека.
Здоровье и болезнь человека не могут быть поняты помимо сущности
человеческой деятельности или «вне законов человеческого общежития»,
как считали советские медики еще в 30-х годах. Социальная природа чело¬
века прежде всего проявляется в труде. Труд выражает социальную при¬
роду реального, живого человека и является закономерным основанием
его существования. По определению К. Маркса, труд представляет собой
вечное естественное условие человеческой жизни, без которого «...не был
бы возможен обмен веществ между человеком и природой, т. е. не была бы
возможна сама человеческая жизнь»
1 К Маркс и Ф. Энгельс. Сочинения. Изд. 2-е, т. 23. с. 51.
34
В медицине довольно часто вспоминают, что труд есть главнейшая
форма жизнедеятельности человека. Однако это положение остается не¬
редко лишь констатацией факта, который не превращается в основание
систематического исследования предмета медицины. Даже тогда, когда
здоровье и болезнь человека рассматриваются в связи с трудом, он
мыслится лишь как одна (пусть важная, но все-таки одна) из форм про¬
явления человеческой жизни. Эта естественная основа человеческой
жизни не выступает в медицине в роли существенного основания, по
отношению к которому все прочие проявления этой жизни суть произ¬
водные. Труд воспринимается как некое приложение к жизнедеятельно¬
сти человека, которая в определениях здоровья и болезни предстает
разобщенной на «жизнь» и «деятельность».
Мы не считаем, что здоровье и болезнь человека должны быть непос¬
редственно связаны с трудом. Однако в этом понятии представлена дея¬
тельная, творческая, социальная природа человека, и потому оно в
состоянии выполнить функцию по-медицински перспективной предмет¬
но-содержательной абстракции. Смысл предметно-содержательной абст¬
ракции состоит в том, что она выражает собой такой «факт», «масштаб»
или «клеточку» какого-либо многоликого явления, в которой сходятся и
как бы в свернутом виде представлены закономерности этого явления в
его конкретной целостности. Классическим примером предметно-содер¬
жательной абстракции является товар как «клеточка» закономерностей
капиталистического общества. Такой же «клеточкой» закономерностей
высшей нервной деятельности является условный рефлекс. Исходной же
«клеточкой» теоретического осмысления предмета медицины может и
должен стать труд. В обращении к этой «абстракции» залог успешного
развития теоретической медицины как особой и самостоятельной науки.
Только из деятельной природы человека можно закономерно понять од¬
но из проявлений этой деятельности в виде состояний здоровья и болез¬
ни. Только из социальной природы человеческой жизни закономерно
«выводятся» и закономерно «вписываются» в нее эти состояния.
Труд есть естественное условие самой человеческой жизни и
концентрированное выражение социальной природы человека. В своей со¬
циальной сущности труд не уничтожает биологических закономерностей.
Он «снимает» и преобразует их действие, подчиняя «биологическую»
динамику закономерностям трудовой, творческой деятельности человека.
Это подчинение биологического закономерностям трудовой деятельности
было бы невозможно, если бы сам труд не был связан с биологическими
силами. По утверждению К. Маркса, труд представляет собой произво¬
дительное расходование человеческого мозга, мускулов и нервов. Заро¬
дившись на основе «орудийной» деятельности животных, труд человека
развивается в соответствии с общественно-историческими закономерно¬
стями, приводящими к глубочайшей социальной дифференциации его
форм и образа жизни человека.
Все многообразие конкретных форм труда и детали образа жизни че¬
ловека являются предметом пристального внимания практической ме¬
дицины — клинициста, участкового врача, врачебно-трудовой эксперти¬
зы. А вот труд как исходный, отправной момент в построении теории
медицины не получил еще всеобщего признания. Труд, социальная сущ¬
ность человека сводятся некоторыми теоретиками и методологами меди¬
цины к социальному аспекту изучения предмета медицины, другой ас¬
пект которой — биологический — и выступает, как мы видели, в значе¬
нии ее сущностного основания. Так, опасаясь угрозы вульгарной
3*
35
социологизации человека и медицины, ликвидируют эту опасность це¬
ной явной биологизации предмета медицины.
Возможно, этой биологизации удалось бы избежать, если бы социаль¬
ное не сводилось к чему-то такому, что существует вне и помимо чело¬
веческих индивидуумов. Отождествление социального с над-индивиду-
альным имеет своим начальным и конечным основанием ту простейшую
и бесспорную констатацию, что медицина изучает прежде всего процес¬
сы, происходящие в организме человека, а не законы общественного раз¬
вития. Такого, рода утверждения по существу исчерпывают аргумента¬
цию по низведению медицины в лоно биологии и доказательству сущ¬
ностной ее непричастности к социальному или общественному.
Безусловно, законы общественного развития в самом строгом и точном
смысле этого: понятия являются предметом исторического материализма.
Но ведь это совсем не означает, что другие общественные науки, изуча¬
ющие несомненно общественные явления и их закономерности, теряют
свою социальную природу только потому, что выходят за рамки
предмета исторического материализма. Например, языкознание изучает
прежде всего процессы, происходящие в языке, а не законы обществен¬
ного развития, хотя вне этих законов оно вряд ли в состоянии раскрыть
закономерности исторического развития языка. Точно так же вне зако¬
нов человеческого общежития не может быть понята сущность процес¬
сов, происходящих в человеческом организме, хотя медицина и может
начать изучение этих процессов как «биологически овеществленных»,
но социальных по своему генезу (и воспроизведению) закономерностей.
Это «биологическое овеществление», приобретающее закономерный ха¬
рактер в «контексте» социальных закономерностей, возможно лишь по¬
тому, что у человека, как утверждают сами медики, нет ни одной функ¬
ции органа без сросшейся с ней социальной одежды.
Конечно, не приходится сомневаться в правомерности широко распро¬
страненного мнения о том, что ни законы политической экономии, ни
законы истории техники, ни законы истории, морали и искусства не
дают нам: непосредственного знания об изменениях в человеческом орга¬
низме. Однако непосредственное знание, фиксирующее все многообразие
морфофизиологических изменений в человеческом организме, не дает
столь же очевидного знания закономерностей этих изменений. Непосред¬
ственно фиксируемые изменения в человеческом организме раскрывают¬
ся как закономерные лишь в связи с действием всех перечисленных
социальных сдвигов и закономерностей, т. е. в связи с социальным обра¬
зом человеческой жизни. Только отсюда можно понять «принудитель¬
ный» характер непосредственных изменений в человеческом организме.
Только в связи с побуждающими и побудительными мотивами че¬
ловеческой деятельности складывается закономерный характер изме¬
нений в морфофункциональной телесной организации человека. В этой
связи отнюдь не надуманно звучит положение, согласно которому истин¬
ное познание органической природы человека предполагает познание
его моральной природы (Б. Лингк, 1961).
Крупнейший советский патолог И. В. Давыдовский совершенно спра¬
ведливо считал и убедительно доказывал, что биологический аспект
здоровья и болезни человека сводит физиологическое и патологическое
в пределах одного качества. Действительно, если следовать строго биоло¬
гическому толкованию динамики любой физиологической константы, то
необходимо признать, что ее самые крайние полюсы равным образом
биологически закономерны. В строго биологическом плане уровень арте¬
36
риального давления, равный 90/60, 120/80 и 200/140 мм рт. ст., одинако¬
во нормален. Поэтому крайние из названных величин не могут выступить
в значении чисто биологического критерия или как основание чисто био¬
логического различия состояний здоровья и болезни. Практически это
подтверждается тем, что подобные величины артериального давления
могут быть не только у больных, но и у здоровых людей и, в частности,
у одного и того же индивидуума в различные моменты его нормальной
жизнедеятельности.
Следовательно, собственно биологические закономерности не дают
основания для закономерного отличия состояний здоровья и болезни чело¬
века. Роль же социального, очевидно, не эквивалентна всему разнообра¬
зию изолированных социальных факторов среды, которые лишь накла¬
дываются на якобы биологически формирующиеся и биологически зако¬
номерные состояния здоровья и болезни. По мнению Б. Г. Ананьева и
многих других исследователей, социальные факторы индивидуального
развития человека не только дополняют абиотические и биотические
факторы в их воздействии на это развитие, но и регулируют их взаимо¬
действие. Вне социальной регуляции (о чем в медицине можно говорить
лишь сугубо условно) вся динамика состояний телесной организации че¬
ловека и каждое из этих состояний равным образом биологически зако¬
номерны. Следовательно, каждая из приведенных выше биологически
одинаково нормальных величин артериального давления закрепляется и
закономерно воспроизводится в своей физиологической или патологиче¬
ской определенности лишь законами человеческой деятельности — зако¬
нами человеческого общежития. Чисто биологические закономерности
нередко являются лишь условиями или возможностью здоровья и болез¬
ни. Короче говоря, жизнь вообще есть лишь возможность болезни.
Последнее замечание подводит нас к интересной проблеме. Ее основа¬
ния порождаются тем, что медицина определяет понятия здоровья и бо¬
лезни через более широкое по отношению к ним понятие жизни. Но, как
следует из сказанного, общебиологические закономерности жизни без¬
различны к определениям (или состояниям) здоровья и болезни. Сле¬
довательно, суть интересующей нас проблемы состоит в уяснении того,
как из жизни, являющейся лишь возможностью здоровья и болезни,
выйти закономерно к действительности этих состояний.
Совершенно очевидно, что определения здоровья и болезни через
жизнь предполагают в медицине жизнь человека, а не иного живого
существа. Правда, при теоретическом осмысливании человека как биологи¬
ческого вида Homo sapiens его видовая определенность нивелируется
или обобщается в определении жизни вообще как обмена веществ. При
этом упускается из виду известная мысль, что основанием обмена ве¬
ществ между человеком и природой является труд. Помня об этом, не¬
обходимо было бы признать или предположить, что именно трудовая
деятельность, социальная природа человека формируют в конечном сче¬
те закономерности здоровья и болезни человека. Уже отсюда вытекало
бы направление теоретико-медицинского анализа, с необходимостью
приводящего к выводу, что правильнее говорить о социальной природе
здоровья и болезни человека и биологическом аспекте их изучения, но
не наоборот. Однако вернемся к биологии.
Социального аспекта не лишена в определенной мере и патология
сельскохозяйственных животных. По крайней мере представители вете¬
ринарии сожалеют о том, что всеобъемлющего понятия болезнь в при¬
ложении к человеку и животным не существует. Отсутствие такого «все¬
37
объемлющего» понятия восполняется в ветеринарии конструированием
определения болезни животных по наиболее типичной медицинской
схеме. Болезнь животных определяется как расстройство организма, воз¬
никающее в результате нарушения соответствия между ним и окружаю¬
щей средой и сопровождающееся снижением на известный срок хозяй¬
ственной полноценности животного. Смысловое отличие данного опреде¬
ления болезни от медицинского состоит в замене определения «снижение
трудоспособности человека» на «снижение хозяйственной полноценно¬
сти животного». Хозяйственная полноценность есть, несомненно, соци¬
альная характеристика и явно антропоморфическая оценка состояния
животного.
Мы должны признаться, что твердо не знаем, какая наука заимствует
у другой принципиальный смысл определения болезни. Это не так
уж и важно, если иметь в виду намечающиеся контуры так
называемой единой методологии биологии и медицины, в которой про¬
является тенденция к медико-биологической унификации понятий здоро¬
вья и болезни. В частности, имеется уже ряд работ из цикла «О понима¬
нии нормы в биологии и медицине», в которых утверждается, что осно¬
вой для понимания нормы в медицине должно служить понятие нормы в
биологии. Поэтому стоит более внимательно присмотреться к тому, на¬
сколько обоснованно такое основание для медицины.
Если норму не сводить к непосредственно данному фону, фиксируемому
как некоторое правило (от которого затем «исчисляются» всякие отклоне-
нения от него), то единственным объективно содержательным и биоло¬
гически закономерным понятием нормы будет понятие «норма реакции
вида». Последняя характеризуется современной генетикой как свойство
данного генотипа обеспечивать в определенных пределах изменчивость
онтогенеза в зависимости от меняющихся условий среды. Такими опре¬
деленными пределами могут быть лишь эволюционно-исторически сло¬
жившиеся границы вида. Внутри этих границ любое состояние живот¬
ного организма будет представлять одно из проявлений нормы реакции
вида. Любая реакция животного организма есть приспособительная ре¬
акция, укладывающаяся в норму реакции вида. Какая-либо реакция мо¬
жет оказаться гибельной для животного или стать эволюционно значи¬
мой. Однако и в том и в другом случае трудно найти объективные раз¬
личия состояний здоровья и болезни.
Излишняя уверенность в биологической природе здоровья и болезни,
которые мыслились как закономерный атрибут животного состояния,
давала в свое время основания как для отрицания эволюционного про¬
цесса, так и для его мистификации. Например, хорошо известно, что
Р. Вирхов, не принимавший теорию Ч. Дарвина, усматривал в переход¬
ных формах животных лишь патологические типы. В начале XX века в
России некоторые ученые считали, что Р. Вирхов во многом Сыл прав.
А далее они совмещали эту вирховскую идею с принципами эволюцион¬
ного учения, доказывая, что эволюция организмов есть хронически про¬
текающая (в течение десятков тысячелетий) болезнь первичной живой
клетки.
Подобная мистификация эволюционного процесса возможна именно в
«контексте» широко распространенных в медицине представлений о том,
что болезни присущи всему живому. Однако собственно в биологии нам
не приходилось встречаться с такими утверждениями. Даже специали¬
сты в области медицинской биологии, пользующиеся термином «болезнь
животных», признают, что представление о болезни животных только
38
как о бедствии есть антропоцентрическое представление. В частности,
проф. В. Н. Беклемишев отмечает, что болезни животных (и даже эпи¬
зоотии) большей частью принадлежат к числу нормальных жизненных
отправлений биоценоза, поддерживающих качественное и количествен¬
ное постоянство его состава. При этом он не забывает подчеркнуть, что
эта формулировка справедлива только для природных биоценозов и со¬
вершенно неприменима к человеческому обществу.
Термином «болезнь животных» обозначаются, как правило, два раз¬
личных процесса или состояния: 1) процесс, приводящий к быстрой ги¬
бели животного; 2) скоропреходящие сдвиги в животном организме, при¬
водящие к постинфекционному иммунитету (поскольку речь всегда идет
об инфекционных «заболеваниях» животных).
Для того чтобы выявить указанные скоропреходящие изменения, оче¬
видно, надо исследовать популяцию животных по всем правилам, пред¬
ставлениям и критериям медицинского диспансерного наблюдения. Од¬
нако и тогда характеризовать их как заболевание можно лишь с
большой долей условности, поскольку в действительности речь идет о
закономерных биоценотических отношениях или о формировании новых
отношений на основе исходной нормы реакции вида. В последнем слу¬
чае, как утверждает современная эволюционная теория, если новые
условия длительно сохраняются, то преимущество будет на стороне
особей, соответствующих исходной адаптивной норме, а уклонения от
нее будут элиминироваться. Следовательно, в биологических закономер¬
ностях воспроизведения популяции животных интересующие нас ско¬
ропреходящие сдвиги являются по существу необходимым моментом он¬
тогенетического развития особи. Тем самым мы еще раз убеждаемся, что
биологическое, в частности норма реакции вида, сводит физиологическое
и патологическое в пределах одного качества.
Что касается процессов, приводящих к быстрой гибели животных, то
в строго медицинском значении их тоже нельзя считать болезнью.
В первом приближении их можно было бы назвать патологическими
процессами, но это опять-таки не означает тождества с законами бо¬
лезни или патологии человека. В самом медицинском знании не отож¬
дествляются понятия болезни и патологического процесса, хотя строгие
различия между ними остаются невыясненными. В той мере, в какой
патологический процесс не является болезнью и выражает ее печальный
исход, он имеет несомненную общность с гибельным для животного про¬
цессом, и на этом основании как тот, так и другой могут быть названы
танатологическими процессами (lanatos — смерть).
Экспериментальное изучение патологических закономерностей ведется
в рамках медицины патологической физиологией, которая имеет дело
преимущественно с животными. В связи с этим весьма примечательно
замечание В. Н. Черниговского, который обращает внимание на то, что
физиология и патофизиология весьма часто в своих исследованиях за¬
меняют истинное понятие нормы понятием «исходного фона». Не отка¬
зываясь от этого оправдавшегося в эксперименте понятия, патофизиологи
вместе с тем совершенно справедливо утверждают, что патологическая
физиология изучает не болезни, а только патологические процессы и в
силу этого она могла бы не давать определения болезни, которое по су¬
ти дела должно даваться клиническими дисциплинами или гигиеной
(Н. Н. Сиротин).
Действительно, в условиях эксперимента у животных можно вызвать
«патологический» процесс, который, однако, в естественных условиях
39
так не воспроизводится. Иначе говоря, он не является биологически са-
мовоспроизводящимся состоянием болезни и его патологичность в есте¬
ственных условиях исчерпывается танатологичностью. В частности, на
это указывает и простая констатация того не ушедшего от внимания
И. В. Давыдовского факта, что животные, старея, быстро умирают, а
человек, старея, долго не перестает жить, впадая в недуги и болезни.
Конечно, патологическая физиология может изучать и болезни, не
только становясь клинической физиологией, но и оставаясь эксперимен¬
тирующей наукой. Но в этом случае речь должна идти уже о моделиро¬
вании болезни, а успешность такого направления исследований будет
зависеть от глубины уяснения принципиального смысла моделируемого
явления.
Во всем изложенном мы видим достаточное основание для утвержде¬
ния, что закономерности патологии и физиологии в самом строгом (ме¬
дицинском) значении этих понятий оформляются социальной природой
человека. Состояния здоровья и болезни суть закономерно различающие¬
ся проявления только человеческой жизни. Не представляют исключе¬
ния и наследственные болезни, которые так же социально оформляются,
закрепляются и закономерно воспроизводятся по законам жизни, разви¬
вающейся на ином (социальном) основании. В противном случае эти
заболевания оказались бы непосредственно танатологическими процесса¬
ми или собственно биологическими эволюционно значимыми изменения¬
ми, закономерности которых и «снимаются» социальной формой движе¬
ния материи.
Социальные закономерности обособляют состояния здоровья и болезни
человека, необходимым образом дифференцируя биологические на фи¬
зиологическое и патологическое. Биологическое по отношению к физио¬
логическому и патологическому является абстрактной общностью, ниве¬
лирующей качественную определенность состояний здоровья и болезни.
Физиологическое и патологическое неразличимы в рамках собственно
биологических закономерностей, поэтому эти последние никак не могут
составлять теоретическую основу медицины. К биологическому аспекту
медицина выходит лишь через нормальную и патологическую физиоло¬
гию человека, у которого, напомним, нет ни одной функции органа без
сросшейся с ней социальной одежды, ибо человеческий «...индивид есть
общественное существо. Поэтому всякое проявление его жизни является
проявлением и утверждением общественной жизни» L
Этим положением К. Маркса мы и можем подвести итог проведенному
анализу проблемы определения здоровья и болезни через жизнь. Поис¬
ки закономерных оснований перехода от жизни к данным состояниям
приводят к заключению, что не только в эмпирически очевидном, но и
в теоретически содержательном плане здоровье и болезнь объективно
необходимым образом могут быть «выведены» только из человеческой
жизни. В этом отношении весьма характерно определение болезни, дан¬
ное К. Марксом: «Что такое болезнь, как не стесненная в своей свобо¬
де жизнь?» 1 2.
В самом деле, стеснить, ограничить можно лишь проявления развито¬
го и сохраняющего свою сущность процесса, который и в стеснении пе¬
рерастает рамки своих наиболее развитых предпосылок. Человеческая
жизнь является именно таким пределом, который снимает действие да¬
1 К. Маркой Ф. Энгельс. Из ранних произведений. М., 1956, с. 590.
2 К. Маркой Ф. Энгельс. Сочинения. Изд. 2-е, т. 1, с. 64.
40
же наиболее развитых собственно биологических закономерностей и ста¬
новится предпосылкой закономерностей социальных. Само существова¬
ние и воспроизведение человеческой морфофизиологии оказывается не¬
возможным вне социальных закономерностей, выступающих решающим
основанием исторического развития «определений» (свойств, атрибутов)
человеческой жизни.
Обращая внимание на данное К. Марксом определение болезни, мы
хотим подчеркнуть, что оно заслуживает не только широкой известно¬
сти, но и предметно-медицинского осмысления. Пока же такое осмысле¬
ние нередко подменяется «анатомированием» и выделением в этом опре¬
делении различных аспектов болезни, сквозь призму которых затем
интерпретируется смысл данной К. Марксом формулы болезни в целом.
Поскольку в ней идет речь о стесненной жизни, то говорят, что К. Маркс
подчеркивает лишь биологический аспект болезни. Правда, такая трактов-
товка его формулы болезни наименее распространена. Наиболее по¬
пулярно восприятие этой формулы как ограниченной лишь социальным
аспектом, который, очевидно, сводится к представлению о стесненной
свободе. Односторонность этих точек зрения «диалектически» преодоле¬
вается третьим мнением, признающим наличие того и другого аспекта
в определении болезни, данном К. Марксом. Однако и после такого приз¬
нания определение болезни неизбежно оказывается «неполным», посколь¬
ку современная медицина выделяет, например, еще и психофизиологичес¬
кий аспект болезни и в состоянии выделить еще немало других.
Предметно-медицинскому осмыслению данного К. Марксом определе¬
ния болезни мешает, по нашему мнению, психологически привычная ас¬
социация, исчерпывающая представление о стесненной свободе лишь
социальным аспектом, хотя и в этом аспекте К. Маркс безусловно прав.
Не приходится сомневаться в том, что социально-политическая струк¬
тура общества не безразлична для здоровья народных масс. По своим
последствиям для здоровья и жизни людей чрезвычайно важны социаль¬
но-политические ценности общества, которые могут выражаться и в
стремлении превратить труд в игру физических и интеллектуальных
сил (К. Маркс), и в азартной игре физическими и интеллектуальными
силами людей. В этом отношении разителен контраст между Советским
Союзом и царской Россией. Не менее впечатляющи успехи советского
социалистического здравоохранения и по сравнению с здравоохранением
наиболее развитых капиталистических стран.
Социально-политический аспект данного К. Марксом определения бо¬
лезни является несомненно по-медицински содержательным, как и все
это определение в целом. Целостность этого определения не исчерпыва¬
ется социально-политическим аспектом. Последний выражает лишь ча¬
стный, а точнее исторически производный и исторически преходящий
момент фундаментального, общественно-трудового основания человече¬
ской жизни. Именно с позиций марксизма совершенно очевидно, что
человек исторически сформировался как общественное, социальное су¬
щество. В частности, характеризуя процесс труда как вечное естествен¬
ное условие человеческой жизни и как условие обмена веществ между
человеком и природой, К. Маркс подчеркивал, что в такой простой оп¬
ределенности процесс труда не зависит от какой бы то ни было общест¬
венной формы этой жизни, а, напротив, одинаково присущ всем ее обще¬
ственным формам. Поэтому свобода человеческой жизни определяется
прежде всего ее трудовым генезом или трудовым основанием, вопроиз-
водящимся, развивающимся и дифференцирующимся ио законам чело¬
41
веческого общежития, в том числе и по законам исторически преходя¬
щих социально-политических его форм.
Именно в силу своей социальной, общественно-трудовой сущности че¬
ловеческая жизнь закономерно или принципиально свободна от стихии
природы. Согласно Ф. Энгельсу, добывание огня трением впервые дос¬
тавило человеку господство над определенной силой природы и тем
окончательно отделило человека от животного царства. Вместе с тем
Ф. Энгельс отмечает, что первые выделившиеся из животного царства
люди были во всем существенном так же несвободны, как и сами живот¬
ные, но каждый шаг вперед на пути культуры был шагом к свободе.
Свобода, по замечанию Ф. Энгельса, состоит в основанном на познании
необходимостей природы (Naturnotwendigkeiten) господстве над нами
самими и над внешней природой; она является продуктом историческо¬
го развития.
Из сказанного очевидно, что свобода зарождается лишь с возникнове¬
нием жизни человека. Столь же очевидно, что она не тождественна
какому бы то ни было произволу. Закономерный характер свободы че¬
ловеческой жизни существует лишь в меру (или по необходимости) ис¬
ключения всякого произвола, и в том числе произвола политического,
который характерен для исторически изжившего себя и исторически
бесперспективного класса.
Возвращаясь к фундаментальному смыслу понятия свободы, можно
пояснить ее содержание не устаревшим, на наш взгляд, определением
Спинозы, согласно которому свободной является такая вещь, которая
существует по одной только необходимости своей собственной природы.
Такой свободной «вещью» является, конечно, лишь человек, существую¬
щий и самодействующий только в силу социальной природы самой чело¬
веческой жизни. Эта жизнь, исключая стихию чисто биологических зако¬
номерностей, упорядочивает биологические предпосылки как свои собст¬
венные и социально необходимые закономерности. Поэтому свобода
человеческой жизни, или феномен здоровья, оказывается целиком и пол¬
ностью социально формирующейся, социально детерминируемой и общест¬
венно-исторически развивающейся необходимостью.
На путях исторического прогресса общества и научного знания чело¬
век все более освобождается от опасных для жизни и тяжелых недугов.
С историческим прогрессом общества и научных знаний все более законо¬
мерным и развитым в своих критериях становится состояние здоровья,
которое тем самым является исторически (и, конечно, индивидуально)
конкретным.
На этом основании и на основании всего сказанного мы можем сформу¬
лировать следующее определение здоровья: здоровье есть состояние дея¬
тельности, воспроизводящей необходимую полноту развивающейся чело¬
веческой жизни.
Состояние человека, широта рамок его деятельности являются отправ¬
ным моментом и конечным критерием достоверности клинического иссле¬
дования. Медикам хорошо известно, что слово «болезнь» на всех языках
означает субъективное ощущение страдания, вызванное нарушением нор¬
мальных жизненных процессов. Крупный русский терапевт А. А. Остроу¬
мов определяет норму или величину функциональной силы органа как
величину работы, переносимой без расстройств, а следовательно, практи¬
чески выявляет границы деятельного состояния человека через его воле¬
вое усилие. Клиницисты прекрасно знают и помнят еще со времен осно¬
воположника отечественной клинической медицины С. П. Боткина, что
42
даже при обнаружении анатомических расстройств, но без знания субъек¬
тивного состояния и анамнеза мы сделали бы вывод не только неполный,
но часто ошибочный, ибо можно иметь анатомическое расстройство, не
будучи больным и наоборот. И тем не менее практически учитываемое
состояние деятельности человека не находит широкой дороги в теорию
медицины, ориентирующуюся пока преимущественно на вещественно
осязательные критерии болезни.
Правда, в самое последнее время стали намечаться благоприятные в
этом отношении тенденции. Так, сравнительно недавно появились выска¬
зывания о том, что патологическая физиология человека перерастает рам¬
ки биологической дисциплины, становясь одновременно в разряд социаль¬
ных дисциплин (О. Я. Острый). Это утверждение, правильное по своей
сущности, пожалуй, не является фактической констатацией определяюще¬
го направления современной нормальной и патологической физиологии.
И еще менее оно может рассматриваться как некое обобщение, ставшее
органическим достоянием современной теоретической медицины. Но как бы
то ни было такая задача впервые сформулирована советской медициной
и практически поставлена перед нормальной и патологической физиоло¬
гией. «Недавно еще казалось,— писал Л. А. Орбели,— что взаимоотноше¬
ния между людьми... должны являться границей, на которой физиолог
обязан остановиться. Однако, исходя из учения И. П. Павлова и марк¬
систско-ленинской философии, мы позволим себе утверждать, что физио¬
логия не должна здесь останавливаться. Весь организм человека со всеми
его проявлениями должен сделаться предметом физиологического изуче¬
ния» Ч
Уяснение и практическое разрешение этой научной задачи безусловно
перспективно для развития медицины на ее собственном предметном осно¬
вании. Это одна из предпосылок формирования предметно-содержатель¬
ной медицинской теории.
Природа медицинского знания такова, что назовем ли мы медицину
наукой о здоровье и болезни человека, о законах его физиологии и пато¬
логии или о законах жизнедеятельности человека, она все равно пред¬
станет как особая и самостоятельная наука об одной из сторон социаль¬
ной формы движения материи. Такое содержание медицины определяется
тем, что, как уже говорилось, исходным основанием человеческой жизни
является труд, а закономерное различие (и воспроизведение) физиологи¬
ческого и патологического возможно лишь в «контексте» законов челове¬
ческого общежития.
Данная оценка специфики медицинского знания расходится с наиболее
распространенной характеристикой медицины как биосоциальной науки.
Этот взгляд обосновывается ссылкой на классификацию наук Ф. Энгель¬
са, в которой, как утверждают, медицина расположена на стыке биологи¬
ческих и социальных наук. Присмотримся, однако, более внимательно
к классификации наук Ф. Энгельса и увидим, что медицина представлена
в ней только «терапевтикой» и «диагностикой». Здесь нет «профилакти¬
ки», вероятно, потому, что медицина того времени не была профилакти¬
чески ориентированной. Уровень же развития современной медицины
позволяет советским ученым обоснованно и неопровержимо утверждать,
что именно профилактическая медицина есть медицина научного мышле¬
ния и медицина будущего.
1 Л. А. Орбели. Основные задачи и методы эволюционной физиологии. В кн.:
Эволюция функций нервной системы. Л., 1958, с. 15—16.
43
Если дополнить медицину середины прошлого века профилактикой,
то мы получим современную медицину — прежде всего профилактически
нацеленную медицину социалистического общества. Такое дополнение
к классификации наук Ф. Энгельса не противоречит смыслу его диалекти¬
ко-материалистических воззрений на природу человека. «Человек,— писал
Ф. Энгельс,— единственное животное, которое способно выбраться благо¬
даря труду из чисто животного состояния; его нормальным состоянием
является то, которое соответствует его сознанию и должно быть создано
им самим» L
Создать здоровые условия своей жизни человек может лишь в меру
способности и готовности общества к осуществлению традиционных гу¬
манистических идеалов медицины. Конечно, развитие медицинской науки
есть первейшее условие ее практической эффективности как в лечении бо¬
лезней человека, так и в их профилактике. Однако успехи развития под¬
линно научной медицины могут быть полностью реализованы лишь на
путях развития социалистического общества, которое сознательно исполь¬
зует объективные общественные закономерности на благо всех и каждо¬
го из его членов. Только в этих условиях возможно управление законо¬
мерностями человеческого общежития. Только социально-политическая
атмосфера социалистического общества есть атмосфера готовности воспри¬
нять и поднять медицину на уровень науки об объективных законах об¬
щественного саногенеза.
1 К. Маркс и Ф. Энгельс. Сочинения. Изд. 2-е, т. 20, с. 510.
ЭВОЛЮЦИЯ ЗДОРОВЬЯ И БОЛЕЗНЕЙ ЧЕЛОВЕКА
ЭВОЛЮЦИЯ ЗДОРОВЬЯ И БОЛЕЗНЕЙ КАК СЛЕДСТВИЕ
ИЗМЕНЕНИЯ ЧЕЛОВЕКОМ ЕГО ПРИРОДНОГО
И СОЦИАЛЬНОГО ОКРУЖЕНИЯ
Эволюция здоровья и болезней необычно сложная и многогранная
проблема, включающая в себя необходимый анализ различных взаимо¬
действующих элементов и прежде всего — человека и его природную и
социальную среду. В этом взаимодействии человека со средой активными
являются оба компонента, и однозначного и стандартного решения этой
проблемы быть не может, тем более что и среда и организм не остаются
постоянными. Целесообразнее поэтому начать этот анализ с выяснения
природы человека.
Почти все значительные философские системы прошлого в социологии
я медицине выдвигали свое учение о природе человека. Идеям гармонич¬
ного развития человека, сочетающего в себе духовное богатство и физичес¬
кое совершенство, современная теоретическая мысль буржуазного мира
противопоставила «иррациональный фрейдизм». Многие при этом ссыла¬
ются на мнение лидера экзистенциализма М. Хайдеггера о том, что «ни
одна эпоха не знала так мало о том, что такое человек, как нынешняя.
Но ни в одну эпоху человек не был такой проблемой, как в нашу эпоху» !.
Не случайно на XIII Международном философском конгрессе (Мексика,
1963) проблема «Человек и эпоха» была центральной. Многие выступле¬
ния на этом конгрессе носили черты явно выраженного пессимизма,
а мысль об обреченности человека была ведущей в докладах ряда бур¬
жуазных философов. Так, Ф. Ларройо говорил: «В сегодняшнем мире
происходят внезапные и значительные изменения во всех планах. Благо¬
приятные или неблагоприятные?... Раздаются пессимистические голоса,
а пессимизм — это человеческое настроение, влекущее за собой страх,
а иногда и мучительное беспокойство. И действительно, никогда в истории
не было столько причин, как сейчас, которые вызывают чувство тревоги» 1 2.
Социальный пессимизм пронизывает сознание не только сходящих с ис¬
торической арены классов. Он проникает и в труды врачей,— многочис¬
ленных сторонников так называемой философской антропологии. С точки
зрения «философской антропологии» сущность человека двойственна
и конфликтна: на одном полюсе концентрируется дух, на другом — био¬
логическое начало. Между духовным и биологическим существует конф¬
1 М. Heidegger. Kant und das Problem der Metaphysik. Fr/Main, 1934, S. 200.
2 Человек и эпоха. M., 1964, с. 133.
45
ликт между «хочу» и «должен». Понимание человека, его сущности как
Homo sapiens абсурдно; человек есть существо неразумное (Homo insa-
piens) L Эту тенденцию «свержения разума с престола» хорошо вы¬
разил английский марксист Дж. Льюис: «Буржуазная цивилизация не
может больше справляться со своими собственными проблемами, по¬
этому человек, природа и общество изображаются непознаваемыми и
неконтролируемыми. Если считать, что царит разум, тогда буржуазия
должна признать свою собственную несостоятельность и банкротство —
вот почему разум нужно свергнуть с престола» 1 2. И нет пока якобы луч¬
шего способа решить эту проблему, чем это делает фрейдизм, по мнению
которого, человек является существом, сотканным из страстей и подсозна¬
тельных инстинктов. Каждый из авторов стремится представить свой спи¬
сок этих инстинктов. Если Фрейд, Юнг, Ле Бон насчитывали один глав¬
ный инстинкт, Эмс считал уже два их, Энгел и Мак-Дугалл — 16, Уор¬
рен— 26, Джемс — 32, Торондайк — 40; одним словом, по мнению А. Ге¬
лена, 14 046 видов человеческой деятельности зачислены в раздяд
инстинктов 3. По его мнению, большая часть психической деятельности
человека (95%) складывается из сферы инстинктов. Тем самым внуша¬
ется мысль о преимущественно биологической сущности человека, отри¬
цается наличие его «социальных констант4.
В противоположность этим вульгарно-биологизаторским воззрениям
марксизм указывает на социальную сущность человека. Стало в зна¬
чительной мере общепризнанным, что человеческий организм можно рас¬
сматривать как продукт не только наследственности (биофактор), но и
окружающей среды (абиотичной, биотичной и социальной). Внешние
свойства каждого отдельного индивидуума зависят от двух факторов: во-
первых, от специфического унаследованного характера реактивности вида
(норма реакций), к которому индивидуум принадлежит, во-вторых, от
внешних условий, под влиянием которых данный индивидуум развивает¬
ся. Человек есть продукт природы и общества, ибо само общество есть
законченное, существенное единство человека с природой; природа и ис¬
тория есть два основных элемента среды, в которой протекают наша
жизнь, работа, отдых. В. И. Ленин писал: «Нити, проходящей через всю
органическую природу вплоть до человека, теория Маркса нимало не пре¬
рывает...» 5.
Единство организма и среды в животном (или растительном) мире су¬
щественно отличается от такового в обществе. Это отличие состоит в том,
что растения или животные биологически приспосабливаются к среде,
используют то, что есть в природе. Именно на этой основе идет эволюция
живых систем. Чтобы выжить при изменившихся условиях, организм жи¬
вотного (растения) имеет одну возможность: путь биологических (не
только фенотипических, но и генотипических), морфофизиологических
преобразований в организме. Не изменившись биологически, организм жи¬
вотного (или растения) погибает.
Эволюция организмов — это приспособительный процесс (адаптациоге-
нез), движимый естественным отбором. Эволюция болезней связана также
с эволюционной выработкой механизмов адаптации. Выработка этих ме¬
1 J. О г t w g а-у-С a s s е t. Man and people. New York, 1957, p. 26—27.
2 J. L e w i s. Science, faith and scepticism. London, 1959, p. 131.
3 A. G e h 1 e n. Der Mensch, seine Natur und seine Stellung in der Welt. Bonn, 1955,
S. 355.
4 Л. Гурко. Кризис американского духа. ИЛ. М., 1958, с. 210—216.
5 В. И. Ленин. Полное собрание сочинений, т. 1, с. 477.
46
ханизмов далеко не всегда связана с болезнью, но многие факты говорят
и об обратном: многие эволюционно выработанные филогенетические
адаптации прошли через «чистилище страданий». Альтернативного по¬
стулата: или через болезнь к прогрессу, или минуя болезнь — здесь нет.
К тому же проблема «эволюция—адаптация—болезнь» не может решаться
абстрактно-теоретически: вопрос о роли болезни следует рассматривать
конкретно нозологически, ибо разные болезни играют различную роль
в биологической эволюции вида. Путь к прогрессу живых систем лежит
не только через безмятежную магистраль: вперед и выше, вперед к прог¬
рессу, минуя болезнь. Живые системы (и даже люди) нередко «покупа¬
ют» здоровье, часто расплачиваясь за это страданиями (болезнями).
«Только „через болезнь44 можно приобрести иммунитет; только „через
нагноение44 можно освободить рану от залегающего в глубине ее мертвого
субстрата» L Даже предохранительные прививки нередко связаны с па¬
тологическими реакциями: «маленькой» болезнью человек стремится ку¬
пить «большое» здоровье.
Человек социально приспосабливается к среде; он не только исполь¬
зует, но и преобразует и часто искусственно создает свою среду обитания.
Условия существования человека «...еще никогда не имелись налицо в го¬
товом виде; они должны быть выработаны впервые только последующим
историческим развитием. Человек — единственное животное, которое спо¬
собно выбраться благодаря труду из чисто животного состояния; его
нормальным состоянием является то, которое соответствует его сознанию
и должно быть создано им самим»1 2. Выжить и выйти победителем над
природой человеку помог труд и связанное с ним сознание — преобразова¬
ние и изменение природы, создание искусственной среды обитания, при¬
способленной к разнообразным потребностям человека, в том числе и к
его «биологическому потенциалу» — степени приспособительных возмож¬
ностей.
По мнению большинства антропологов, биологическая эволюция Ното
sapiens прекратилась3. Человек уже не изменяется в генотипически-видо-
вом отношении (в главном и существенном человек, по-видимому, навсег¬
да останется в рамках вида Homo sapiens). Но в рамках этого вида могут
происходить значительные фенотипические модификации (формообразо¬
вательные изменения — изменение роста, окружности груди, увеличение
веса и роста новорожденных, морфологические изменения костной систе¬
мы, внутренних органов и систем4. Как природные, так и социальные
факторы, по-видимому, оказывают влияние на фенотипические модифи¬
кации человека как вида, но они уже не могут преобразовать его в гено-
типически-видовом отношении, так как искусственная среда обитания все
больше и больше ограждает человека от непосредственного воздействия
разрушительных факторов внешней среды. Человек создает искусствен¬
ные условия своей жизни, труда, отдыха. Все больше познавая законы
природы и самого себя, он сознательно стремится сохранить себя как вид,
приспосабливая условия к своим социальным потребностям и биологичес¬
ким возможностям.
1 И. В. Давыдовский. Проблема патогенеза. Вести. АМН СССР, 1964, № 9,
с. 83.
2 К. МарксиФ. Энгельс. Сочинения. Изд. 2-е, т. 20, с. 510.
3 Я. Я. Рогинский. Методологические основы антропологии. Биол. науки,
1966, № 3, с. 9.
4 Т. В. Карсаевская. К вопросу о факторах, влияющих на физическое разви¬
тие человека. Ученые записки. В. IV. Л., 1965, с. 111.
47
Но искусственная среда обитания далеко не всегда безболезненна, поэ¬
тому социальные факторы занимали в прошлом и занимают сейчас значи¬
тельное место в этиологии современного человека. Мы пока лишь можем
мечтать о том времени, когда социальная адаптация человека станет со¬
вершенно безболезненной (абсолютно безболезненной, по-видимому, она
никогда не будет). И все же в итоге человечество сумеет гармонично со¬
четать биологическую адаптацию с социальной, а последнюю сделать
практически безболезненной.
Социальные факторы в жизни человека — это не просто абстрактные
понятия. Существуют различные типы общественно-экономических фор¬
маций, в которых взаимосвязь социального и биологического, несмотря на
элементы общности, предполагает и момент их существенного различия.
Интенсификация труда, повышенные ритмы работы, условия труда, жиз¬
ни и отдыха, качественный и количественный состав продуктов питания,
психоэмоциональные факторы и многое другое приводят к тому, что об¬
щество капитализма выступает как формация физического ограбления
здоровья трудящихся (К. Маркс). Даже не учитывая все многообразие
человеческих потребностей, а принимая во внимание лишь биологические
возможности человеческого организма, нетрудно убедиться — и это было
показано уже в ряде разделов настоящей работы, — что возможности и
требования организма могут вступать в конфликтные отношения с усло¬
виями труда, жизни, быта (социальными факторами).
Возрастание интенсификации труда, снижение физических нагрузок за
счет увеличения умственных, усиление концентрации производства и уп¬
равления им, урбанизация накладывают специфический отпечаток на
жизнь современного человека. Научно-технической прогресс приводит
к коренному изменению характера труда на производстве, предъявляет
качественно новые требования к использованию физической и умствен¬
ной энергии человека. Тяжелый физический труд заменяется умственным
трудом, требующим специальной подготовки и большого нервного напря¬
жения. Человеку приходится иметь дело со все более сложными техни¬
ческими устройствами, ритм работы которых оказывает заметное влияние
на ритмы жизнедеятельности человека. Все это делает актуальным изуче¬
ние потенциальных возможностей приспособления человека к новым фак¬
торам.
Проблема адаптации человека приобретает важное значение, поскольку
его морфофизиологические особенности, сформировавшиеся в течение дли¬
тельного периода эволюции, не могут изменяться с такой же быстротой,
с какой изменяются технологические процессы и окружающая среда. Не¬
соответствие во времени между этими процессами может привести к воз¬
никновению своего рода «ножниц» между биологической природой челове¬
ка, т. е. его способностью к адаптации, и изменениям окружающей среды.
В ходе биосоциальной эволюции, помимо механизмов биологической
адаптации, человек создал новый способ адаптации, особенность которого
состоит в том, что приспособление достигается не через изменение морфо¬
физиологической организации человека, а через перестройку межчелове¬
ческих отношений. Такой способ приспособления можно назвать «соци¬
альной адаптацией». Процесс социальной адаптации характеризуется спе¬
цифическими особенностями, обусловленными диалектическим единством
социальных и биологических факторов. Адаптация человека к окружаю¬
щей его среде обладает рядом особенностей. Во-первых, процесс приспо¬
собления человека к среде протекает при активном участии сознания
(хотя отдельные моменты могут и не осознаваться); во-вторых, по отно¬
48
шению к человеку среда, в которой протекает адаптация, имеет принци¬
пиально иной характер, ибо пророда оказывается произведением человека
и его действительностью. В-третьих, человек не просто пассивно воспри¬
нимает результаты адаптации, но в состоянии целенаправленно изменять
их в соответствии с социальными условиями своего бытия.
Р. Дюбо в докладе «Человек и окружающая среда» (1962) говорил:
«Тот факт, что индустриализация и урбанизация неизбежно отделяют
жизнь человека от природных процессов, влиянию которых он подвер¬
гался в процессе своей биологической эволюции, также обещает стать
источником физиологических нарушений. Современный человек все более
и более приобретает склонность жить, не считаясь с «естественными рит¬
мами», которые стали физиологической необходимостью его организма.
Нередко создаются своеобразные медицинские доктрины, объясняющие
природу многих болезней. Влияние цивилизации выражается в „диспро¬
порции ритма44; социальный ритм чрезмерен для биологического ритма
личности. Патологическая реакция есть единственный выход из этой
диспропорции ритма: невроз, психоз, соматическое страдание создают в
организме новые повышенные ритмы, соответствующие высоким ритмам
социальной жизни. Чем дальше идет развитие цивилизации, науки и тех¬
ники, тем больше возрастает диспропорция биологического и социального
ритмов. Все это постепенно, но неуклонно ведет к физическому и психи¬
ческому „дегенерированию человечества”» L
Перед нами попытка объяснить конфликтную ситуацию между биоло¬
гическим и социальным фактором, а «патологическую картину мира»
представить как неизбежную расплату человечества за социальный про¬
гресс и цивилизацию. Так складывается в современной зарубежной ме¬
дицине своеобразная доктрина неизбежной дегенерации человечества в
силу диспропорции ритмов. Она находит свое конкретное «воплощение»
и подтверждение в факте широкого распространения нервно-психических
болезней в ряде капиталистических стран, где они нередко именуются
даже «национальной проблемой № 1». В настоящее время в мире имеется
не менее 50 млн. психически больных (17 на 1000 населения), из них
36% находятся в США. С 1929 по 1965 г. отмечается дальнейший рост
числа психических заболеваний: психозы составляют 10,9—14,3 на 1000
населения, неврозы — 52,6—60, расстройства личности — 55—59,1. В США
за 50 лет (1902—1952) количество больных в психиатрических больницах
увеличилось в 4 раза, а численность населения за тот же период возросла
в 2 раза 1 2 * 4.
Переход к обществу, принципом которого является «все во имя челове¬
ка, все для блага человека», к обществу, социальные факторы которого
направлены на всестороннее гармоническое развитие личности (духовное,
нравственное, физическое), есть переход к принципиально новому соотно¬
шению биологических и социальных возможностей («от каждого по спо¬
собностям») и его биологических и социальных потребностей («каждому
по потребностям»). Есть биологические возможности живой человеческой
личности, есть ее определенные биологические потребности. Есть социаль¬
ные возможности живой, реальной человеческой личности, есть ее опре¬
деленные потребности. Для гармонического развития личности необходи¬
1 Ю. П. Лисицын. Представления о болезнях как о «социальной дезадаптации».
В кн.: Философские и социальные проблемы медицины. М., 1966, с. 340—341.
2 Б. Дмитриев. Некоторые материалы к характеристике мирового распрост¬
ранения психических заболеваний. Ж. невропатол. и псих., 1965, т. 65, в. И, с. 1733.
4 Общество и здоровье человека
49
мо исключить или свести к минимуму не только антагонизм биологических
возможностей и потребностей личности, но и конфликт социальных воз¬
можностей и потребностей. Социальные факторы среды должны соответ¬
ствовать не только социальному началу в человеке, но и биологическим
возможностям и осмысленным, разумным потребностям личности. Науч¬
но обоснованные нормы труда, питания, отдыха, нормы жизни и быта
должны быть максимально приспособлены и оптимально соответствовать
сохранению здоровья человека, его работоспособности. На осуществление
этой задачи направлены решения XXIV съезда КПСС.
Н. А. Семешко писал, что «социализм — это здоровье», так как самой
природе социализма уже присуща профилактически-оздоровительная
тенденция. С ликвидацией эксплуататорских классов ликвидируются и
классово-антагонистические причины патологии L Но социализм автома¬
тически не ликвидирует социальных причин патологии. У нас есть со¬
циальные причины патологии, которые должны тщательно изучаться и
анализироваться. Отрицание социальных причин патологии в условиях
социализма является источником не только неверных теоретических уста¬
новок, но и отрицательных практических рекомендаций.
Научно-технический прогресс связан с рядом особенностей, не имевших
ранее прецедента, он вызывает как положительные, так и отрицательные
последствия в человеческой популяции. При анализе причин, вызываю¬
щих отрицательные последствия, необходимо исходить из следующего
факта. Человек формировался в природных условиях, близких к условиям
эволюции остальной живой природы. В течение антропосоциогенеза чело¬
век приобрел определенную норму реакции под действием этих условий.
Поэтому быстрые и качественные изменения условий современной жизни
иногда вступают в противоречие с генотипически закрепленной нормой
реакции человека и вызывают ряд отрицательных последствий в его
биологии. Вследствие этого требует весьма пристального изучения и
«доктрина социальной дезадаптации». Быстрые темпы технического про¬
гресса могут в ряде случаев приводить к несоответствию санитарно-гиги¬
енических, медицинских мероприятий новым условиям труда, несоответст¬
вию биологически-приспособительных возможностей организма ритмам
труда и социальной жизни вообще.
Естественно, что противоречие биологического и социального в усло¬
виях социализма не носит классово-антагонистического характера (в его
преодолении заинтересовано все наше общество в целом).
В последние годы отмечается повышенный интерес к изучению роли
социальных факторов в возникновении ряда заболеваний. Это частично
объясняется как быстрым ростом количества одних заболеваний, так и
изменением клиники других1 2. Объяснение этому факту дается самое раз¬
личное: одни связывают это с нарушением биологической адаптации ор¬
ганизма, другие — с социально-экономическими требованиями общества,
бурным техническим прогрессом, нарастанием диспропорции ритмов и
темпов работы, ускорением ритма и «напряженности жизни», многими
психоэмоциональными факторами нашего времени.
Общепризнанным стало определение зависимости здоровья человека от
экзогенных и эндогенных факторов. Экзогенные факторы подразделяются
на социальные и факторы географической среды. К социальным факторам
1 Г. И. Царегородцев. Диалектический материализм и медицина. М., 1966,
с. 304.
2 Е. М. Т а р е е в. Новые и старые болезни. Сов. мед., 1959, № 1, с. 18.
50
относится вся совокупность общественных отношений (экономика, техни¬
ка, культура, быт, традиции, мораль, религия, привычки и многое другое).
Под географической средой понимается совокупность предметов и явле¬
ний живой и неживой природы (земная кора, рельеф, климат, нижняя
часть атмосферы, вода, почва, растительный и животный мир), вовлечен¬
ных на данном историческом этапе в процесс общественного производства.
К биологическим или внутренним факторам относятся пол, возраст, кон¬
ституция, расовая принадлежность, наследственность, обмен веществ,
тип нервной деятельности, которые находят свое конкретное и наиболее
полное выражение в реактивных особенностях организма.
Все эти факторы находятся в сложных взаимоотношениях, и не всегда
легко сказать, какой из их совокупности является главным в возникнове¬
нии данного заболевания.
Между природой и человеком, как уже было отмечено, встает создан¬
ная им искусственная (социальная) среда; человек совершает обмен с при¬
родой не непосредственно, а опосредовано — с помощью труда. К. Маркс
писал: «Труд есть прежде всего процесс, совершающийся между челове¬
ком и природой, процесс, в котором человек своей собственной деятель¬
ностью опосредствует, регулирует и контролирует обмен веществ между
собой и природой... Воздействуя... на внешнюю природу и изменяя ее, он
в то же время изменяет свою собственную природу»1.
Создание искусственной среды имеет двоякие последствия: она ограж¬
дает человека от непосредственного воздействия определенных сил приро¬
ды; часто в силу непредвиденных последствий может и отрицательно
влиять на здоровье человека.
Вредные влияния порождаются не только и не столько самими веща¬
ми, сколько способом их применения, т. е. опосредуются социально-эконо¬
мическим строем. Машина сама по себе не может быть патогенным фак¬
тором, она становится таковой от способа ее использования. К. Маркс
писал: «Противоречий и антагонизмов, которые неотделимы от капита¬
листического применения машин, не существует, потому, что они проис¬
ходят не от самих машин, а от их капиталистического применения!»1 2.
При капитализме главная цель производства — извлечение прибавочной
стоимости, нажива, и этой цели подчинено все, в том числе и способ при¬
менения машин. Следовательно, никакого «неискоренимого конфликта»
между социальным прогрессом и биологическим фактором человека само¬
го по себе нет, а есть конфликт между биологическими возможно¬
стями человека и способом использования социальных благ. В реше¬
нии этой проблемы необходим конкретно-исторический, классовый
подход.
Когда общество начинает осознанно регулировать свой процесс воздей¬
ствия на природу, учитывая интересы всестороннего, в том числе и биоло¬
гического развития человека, когда общество постоянно и сознательно
стремится устранять те факторы, которые вредны для здоровья человека,
такое общество по существу уже совершает скачок из царства слепой не¬
обходимости в царство свободы как осознанной необходимости (Ф. Эн¬
гельс). Конечно, трудно заранее предвидеть абсолютно все вредные пос¬
ледствия, связанные с теми или иными факторами искусственно
создаваемой среды. И в этом плане, по-видимому, социально-биологиче¬
ская проблема медицины — исторически непреходящая проблема. Но
1 К. Маркс и Ф. Энгельс. Сочинения, изд. 2-е, т. 23, с. 188.
2 К. Маркс. Капитал, т. I. К. Маркс и Ф. Энгельс. Сочинения, т. 23, с. 451.
4’
51
степень господства человека над природой не остается неизменной.
И поэтому удельный вес и характер болезней человека, связанных с вред¬
ными последствиями социальных факторов, безусловно, не будут оста¬
ваться неизменными.
Зависимость количества заболеваний от условий социальной среды
наиболее ярко проявляется по отношению к сердечно-сосудистой системе.
Конечно, вдумчивый врач никогда не станет на этом основании отрицать
значение биологических факторов в возникновении сердечно-сосудистых
заболеваний, в частности коронарной болезни. П. Г. Биллинг, Б. Н. Ко-
зентаун, Д. Спенсер указывали, что у 45% подобных больных имелась
«наследственная отягощенность» в отношении сердечной патологии1. Од¬
нако влияние биологических факторов реализуется при значительной
детерминации факторов социальной среды.
Увеличение числа больных с сердечно-сосудистой патологией, отмечае¬
мое большинством авторов за последние годы, трудно объяснить исклю¬
чительно» биологическими факторами (в частности, увеличением продол¬
жительности жизни).
Естественно, нервное напряжение — один из существеннейших факто¬
ров, сердечно-сосудистой патологии. Ярким примером значимости нервно¬
го напряжения является вспышка гипертонической болезни, имевшая
место в осажденном Ленинграде (1942—1943). Об этом же говорят и наб¬
людения Е. П. Федоровой, исследовавшей артериальное давление у пред¬
ставителей 7 профессиональных групп. Оказалось, что частота гиперто¬
нической болезни была большей среди лиц, работа которых связана с
перенапряжением центральной нервной системы (сортировщики денеж¬
ных знаков, счетные работники, телефонисты). Гипертоническая болезнь
гораздо чаще встречается среди населения Европы и Америки, чем Аф¬
рики/ Азии и Австралии. Расовой принадлежностью это обстоятельство
не может быть объяснено. Китайцы в Америке так же часто болеют ги¬
пертонической болезнью, как и коренные американцы. Негры, проживаю¬
щие в США, болеют гипертонической болезнью чаще, чем африканские
негры, и чаще, чем белое население Америки.
Согласно данным многих авторов, артериосклероз среди лиц, занятых
умственным трудом, встречается в 2—3 раза чаще, чем у занятых фи¬
зическим трудом. Другие авторы дают еще более высокие цифры преобла¬
дания первой группы—в 5—11 раз. По данным Бруннера (США), у
интеллигентов инфаркт миокарда встречается в 3 раза чаще, чем у сель¬
скохозяйственных рабочих.
Но каковы же конкретные физиологические механизмы реализации
патогенного влияния указанных факторов? В. В. Лариным и Ф. 3. Меер-
гоном эта проблема трактуется следующим образом: «На современном
этапе развития человека в порядке тонкого приспособления к окружаю¬
щей человека социальной среде высокого развития достиг процесс актив¬
ного коркового торможения, и те же самые эмоции ярости, страха, обиды
в громадном большинстве жизненных ситуаций уже не сопровождаются
движением — двигательный компонент реакции глубоко заторможен.
Вегетативный компонент в виде усиления сердечной деятельности в срав¬
нительно меньшей степени подчинен контролю корковых механизмов и
поэтому сохраняется. Однако теперь усиление сердечной деятельности
протекает в гораздо менее благоприятных условиях, так как отсутствует
сигнализация от работающей мускулатуры, отсутствуют те изменения
1 М. П л о щ. Коронарная болезнь. М., 1963, с. 24.
52
обмена веществ и распределения крови, которые обеспечивают совершен¬
ство сердечной деятельности при физической работе»1.
По мнению В. Рааба, специфические условия цивилизации, во-первых,
приводят к повышению тонуса симпатической нервной системы непос¬
редственно, во-вторых, вызывая недостаток защитных, холинергических
и симпатит о-ингибиторных механизмов, ведут и к относительному преоб¬
ладанию симпатического тонуса. Причина второго нарушения обычно
возникает вследствие недостатка физической деятельности. Механизм
превращения психических и эмоциональных импульсов в органические
изменения точно пока еще не изучен, но в экспериментах В. Рааба весьма
убедительно показано, что катехоламины вызывают неадекватное потреб¬
ление кислорода, что приводит к гипоксии миокарда и соответствующим
повреждениям вплоть до инфаркта миокарда, а измененные атеросклеро¬
зом венечные сосуды сердца не отвечают расширением просвета и, сле¬
довательно, не подводят кислород в нужном количестве1 2.
Роль социальных факторов отчетливо выступает и в некоторых видах
злокачественных опухолей. Примером этому служит рак легкого. За пос¬
ледние десятилетия отмечается увеличение частоты рака легкого почти
во всех странах мира, в том числе и в Советском Союзе, хотя заболевае¬
мость и смертность в нашей стране от рака легких ниже, чем в других
странах3. Так, в нашей стране в 1911—1915 гг. процент рака легких ко
всем видам вскрытия составлял 0,17, а в 1955 г.— уже 6,85. Наиболее
высокая смертность от рака легкого отмечается в Англии, где она в
1953 г. по сравнению с 1900 г. увеличилась в 43 раза4.
Все авторы согласны с тем, что одним из основных экологических фак¬
торов столь резкого роста заболеваемости раком легкого является не толь¬
ко курение, но и загрязнение атмосферы отходами промышленных пред¬
приятий и выхлопными газами автомобилей. Среди поступающих вместе
с дымом и копотью канцерогенных веществ особо подчеркивается роль
3,4-бензпирена как одного из мощных канцерогенных агентов. Так, не¬
прерывное увеличение парка автомобилей в США приводит к столь
быстро растущему загрязнению воздуха в крупных городах, что это соз¬
дало серьезную угрозу здоровью населения.
Нельзя отрицать тех нежелательных, негативных последствий, которые
связаны с развитием техники, ростом городов, использованием атомной
энергии в многочисленных областях народного хозяйства, внедрением
химии во все сферы жизни, начиная от промышленного и сельскохозяй¬
ственного производства и кончая бытом. Однако неправильно рассматри¬
вать эти последствия как «неизбежный фатальный спутник цивилизации».
Это — результат не самой по себе цивилизации, а конкретного, социаль¬
но-экономически обусловленного использования достижений цивилизации.
По мере продвижения к коммунизму отрицательное влияние на здо¬
ровье людей социальных факторов, в основе которых лежит недостаточ¬
ное развитие материально-экономической базы и факторов санитарно-ги¬
гиенического и культурно-бытового характера, а также противоречия
1 В. В. Парии, Ф. 3. М е е р с о н. Очерки клинической физиологии кровообра¬
щения. М., 1960, с. 111.
2 В. Рааб. Цивилизация и неврогенные заболевания сердца. В кн.: Физиология
и патология сердца. М., 1963, с. 89.
3 А. М. Me рко в. Некоторые материалы о смертности от злокачественных ново¬
образований. В кн.: Методологические вопросы санитарной и медицинской статисти¬
ки. М., 1965, с. 205—223.
4 А. И. Савицкий. Рак легкого. М., 1957, с. 44—45.
53
между технико-экономической и санитарно-гигиенической целесообраз¬
ностью (Г. И. Царегородцев) в использовании машин, станков, механиз¬
мов, что еще имеет место на сегодняшний день, несомненно все более
будут ослабляться. Борьба за оздоровление окружающей среды человека
(и прежде всего — водного бассейна, атмосферы, проблема урбаниза¬
ции) — это и многое другое должно быть предметом забот не только ме¬
дицинских работников.
Бурная урбанизация — один из наиболее характерных процессов наше¬
го времени. Под влиянием научно-технической революции повсюду быстро
изменяется структура занятости: в частности, уменьшается доля занятых
в сельском хозяйстве, растет количество занятых в несельскохозяйствен¬
ных отраслях. Естественно, меняется и характер расселения. Перемеще¬
ние жителей деревень в города приняло такие масштабы, что его назы¬
вают «великим переселением XX столетия».
В ближайшие годы и десятилетия темпы урбанизации, особенно в раз¬
вивающихся странах, несомненно, будут увеличиваться, причем резко
возрастет абсолютный прирост городского населения (по данным ООН,
за 20 лет — с 1960 по 1980 г.— городское население увеличится еще на
400 млн. человек). В результате быстрого роста населения в существую¬
щих и будущих городах создастся очень большая плотность населения.
Самый непосредственный и очевидный результат «взрывного» роста го¬
родов — резкое обострение жилищного и транспортного кризиса, недо¬
статочность водо- и энергоснабжения, нехватка школ, больниц, медицин¬
ского персонала. Эти недуги поражают прежде всего самые крупные
города капиталистического мира. Единого решения этой проблемы не су¬
ществует: каждая страна и по существу каждый город должны разраба¬
тывать свои собственные программы для предотвращения угрозы здо¬
ровью населения, которую представляют большие города.
На эволюцию здоровья и болезней существенное влияние оказывают и
другие факторы, в частности, такой, как изменение возрастно-половой
структуры населения большинства стран. В основном они связаны с гло¬
бальной тенденцией снижения темпов детской смертности и увеличения
старческих групп в составе населения. Этот процесс связан с комплексом
социальных факторов и причин, среди которых особое место занимают
социально-экономические, санитарно-гигиенические и другие. Далеко не
на последнем месте стоят и такие события, как войны, которыми так бо¬
гат XX век.
Таковы некоторые методологические аспекты проблемы эволюции здо¬
ровья и болезней как следствия изменения человеком его природной и
социальной среды. Несмотря на глобальный характер рада возникающих
проблем, они решаются по-разному, на различных социально-экономиче¬
ских основах, при различном классовом подходе. У нас есть полное осно¬
вание говорить сегодня о качественно новом этапе укрепления здоровья
трудящихся нашей страны.
СООТНОШЕНИЕ БИОЛОГИЧЕСКИХ И СОЦИАЛЬНЫХ
ЗАКОНОМЕРНОСТЕЙ В ФИЗИЧЕСКОМ И ПСИХИЧЕСКОМ
РАЗВИТИИ ЧЕЛОВЕКА
Проблема соотношения биологического и социального в развитии чело¬
века давно является предметом оживленных дискуссий. Некоторые авто¬
ры сводили ее к рассмотрению соотношения между наследственным и
54
приобретенным, соматическим и психическим, внешним и внутренним,
функциональным и структурным, физиологическим и психическим, инди¬
видуальным и общественным. Конечно, все эти вопросы в большей или
меньшей степени имеют отношение к данной проблеме, однако ни один
из них ее не исчерпывает. Абсолютизировать значение какого-нибудь из
них будет односторонним подходом к разрешению столь сложной проб¬
лемы.
В филогенетическом, а также в онтогенетическом развитии человека
биологическое предшествует социальному, является предпосылкой его
появления. После возникновения социального оно становится доминирую¬
щим фактором развития человека, подчиняет себе биологическое, изменя¬
ет формы и способ его проявлений, однако отнюдь не уничтожает его как
явление со своей качественной спецификой. Хотя человек становится
социальным существом, он не перестает быть биологическим организмом.
Облик человека как человека характеризует его как социальное существо,
но его организм функционирует на основе удовлетворения биологических
потребностей; человек живет по законам общественного бытия, опреде¬
ляющего его сознание, рождается и умирает по законам биологии. Но и
рождение и смерть социально опосредованы.
Физическое развитие обусловливается прежде всего генетическими фак¬
торами, с одной стороны, и взаимодействием организма с материальной
средой— с другой. Это главным образом влияние физических и химиче¬
ских воздействий природной и производственной среды. Здесь влияние
социальных факторов выражается в формировании условий быта и труда.
Они зависят от степени развития производительных сил и обусловленных
ими производственных отношений. Так, например, пользование прими¬
тивными орудиями труда приводит к большой затрате физической силы
и в соответствии с этим к развитию опорно-двигательного аппарата чело¬
века. Мануфактурное и индустриальное производство на ранних этапах
развития капитализма в условиях длительного изнурительного труда в
антигигиенических условиях ведет к физической неполноценности и де¬
градации, напряженный умственный труд в эпоху научно-технической
революции — к раннему «изнашиванию» нервной и сердечно-сосудистой
системы. Вместе с этим освобождение человека в бесклассовом обществе
создает оптимальные условия для гармоничного физического и психиче¬
ского развития: у каждого члена общества будет достаточно времени, что¬
бы «компенсировать» неблагоприятные моменты (если они будут сущест¬
вовать), создаваемые его окружением.
Однако влияние социальных факторов на физическое состояние орга¬
низма осуществляется посредством воздействия не только на «сому», но
и на психику человека — ведь нервная система является той специали¬
зированной частью организма, которая принимает на себя «первый удар»
окружающей среды вообще (и в частности социальной) и «организует»
реакции организма, посредством которых он отвечает, отражает воздейст¬
вия.
Благоприятные социальные воздействия приводят к оптимальному
протеканию нервных процессов, к их хорошей уравновешенности и под¬
вижности, что создает хорошее самочувствие и настроение. Они являются
психологической предпосылкой физического здоровья и нормального фи¬
зического развития. Наоборот, психическая угнетенность приводит к
задержке развития организма детей и подростков.
Неблагоприятное психическое воздействие (как правило, оно исходит из
социального окружения человека) очень часто является начальным пунк¬
55
том ряда соматических нарушений. Существуют два механизма этих на¬
рушений: срыв высшей нервной деятельности (так называемый неспеци¬
фический срыв) и патологический кортико-висцеральный условный
рефлекс (вернее, стереотип). Как установили И. П. Павлов и его школа,
неспецифический срыв возникает в результате перенапряжения процесса
возбуждения или торможения либо сталкивания двух процессов. При этом
происходит воздействие на соматические отправления (функции внутрен¬
них органов), которое не зависит от смыслового содержания психическо¬
го воздействия. Так, например, один и тот же фактор (скажем, психиче¬
ская перенапряженность) в зависимости от добавочных условий может
привести к разным заболеваниям (например, язвенной болезни желудка
п двенадцатиперстной киш и, гипертонической болезни, нейродермиту и
т. д.). С другой стороны, кортико-висцеральный условный рефлекс (это,
как правило, рефлекс с участием словесного условного раздражителя)
обусловливает такое нарушение, при котором патологическая функция
соответствует смысловому содержанию условного раздражителя (напри¬
мер, представление о заболевании раком желудка приводит к рвоте, о
коронарной болезни — к боли в области сердца). Таким образом, воздей¬
ствия, исходящие из социальной среды, находят свое материальное выра¬
жение в состоянии организма.
Пути этого «материализирования» вполне понятны. В одних случаях
(«неспецифический срыв») —это возникновение (в результате нарушен¬
ной корковой динамики и корково-подкорковых отношений) очагов инерт¬
ного возбуждения в подкорке, и прежде всего в гипоталамической области,
а отсюда патологических эфферентных импульсов к сосудам и другим
компонентам организма. В других случаях («специфический срыв») на
основе заранее выработанных в жизни речево-висцеральных условных
рефлексов создается новая условно-условная связь на уровне второй сиг¬
нальной системы, которая в конце концов переключается в патологиче¬
ское телесное отправление.
Фрейдизм и психосоматическая медицина, основанная на его методоло¬
гии и методическом подходе, неправы, утверждая, что неудовлетворенное
влечение является источником в конечном счете всех болезней, не потому,
что этого не может быть в действительности, но потому, что, с одной сто¬
роны, они абсолютизировали это положение, с другой — они не в состоя¬
нии объяснить, каким образом, путем какого механизма неосознанная
идея кодируется в телесное отправление. Механизм этого «кода» у фрей¬
дистов и психосоматиков идеальный (символика идей).
Условия жизни, участие в трудовой деятельности могут вызвать и,
по-видимому, вызывали (без этого невозможно эволюционное развитие
человека) не только функциональные, но и структурные изменения нерв¬
ной системы, являющиеся основой новых, более сложных функций. Хотя
животные не имеют социальной среды, но у них имеется окружение себе
подобными. И этот факт нужно учитывать. Показательны в этом отноше¬
нии наблюдения Д. Креха: у крыс, выращенных в условиях, которые
обеспечивали обилие раздражителей и ставили «задачи» для «активного»
разрешения их животными, кора головного мозга утолщалась, лучше раз¬
вивалась сеть кровеносных сосудов, отношение между глией и нейронами
улучшалось в пользу последних, увеличивалась активность некоторых
ферментов в мозге (холин- и ацетилхолинэстеразы). Аналогичны наблю¬
дения М. Розенцвейга, который установил большее разветвление дендри¬
тов в мозговой коре у «психически стимулированных» животных. Таким
образом, «социальная» среда обусловливает новую деятельность, новые
56
психические функции, которые порождают новые мозговые структуры;
последние, со своей стороны, обеспечивают новые возможности более
сложных реакций. Происходит взаимное проникновение функции и струк¬
туры, биологического и социального, причем, хотя первое и может играть
решающую роль (быть или не быть нормальной психике), второе опре¬
деляет качественную характеристику психики, ее содержание, ее сущность.
Конечно, это не означает, катл считает А. Ей, что мозг превращается в
самооформляющуюся систему, формирующую себя в соответствии с внут¬
ренними закономерностями. Хотя материальные механизмы структурных
изменений здесь совершенно ясны, это не мешает психологам-волюнта¬
ристам искать повсюду идеальное начало, свободную волю, превращая
психику в подсознательный демиург нервной системы и тем самым отры¬
вая психическую жизнь от ее материальной основы.
Вопрос психического развития человека гораздо сложнее, чем вопрос
его биологического развития. Можно сказать, что определенное биологи¬
ческое развитие является предпосылкой психического развития — ведь
психика вообще и сознание в частности являются продуктом высокоор¬
ганизованной материи и общественного развития. Нет психики у анэнце-
фалов, нет сознания у идиотов из-за того, что у них нет материальной
основы высшего субъективного отражения объективной действитель¬
ности.
Из сказанного следует, что для правильного психического развития де¬
тей и подростков нужна нормально функционирующая центральная нерв¬
ная система (головной мозг).
Конечно, этим не исчерпывается значение биологических факторов.
Возможно, что в генетическом аппарате закодировано правильное разви¬
тие нервной системы, но оно нарушается из-за внешних по отношению
к зародышу (это могут быть и внутриутробные) факторов — инфекции,
интоксикации и травмы нервной системы. В результате этого может на¬
ступить деструкция мозговой ткани, что приводит к неполноценному пси¬
хическому развитию. Деструкция может быть результатом и патологиче¬
ского процесса, наступивщего после зрелости индивидуума, в особенности
в предстарческом и старческом возрасте, например атеросклероза мозга,
болезни Пика и Альцгеймера, сенильной деменции и др.
Но психическое состояние и умственная работоспособность индивиду¬
ума зависят не только от наличия или отсутствия органических процессов
в коре больших полушарий, но и от функциональных воздействий раз¬
личных органов на головной мозг. Отклонения в соматических отправле¬
ниях могут причинить ряд неврозоподобных и психопатоподобных
расстройств личности. Нарушаются ее работоспособность, ее эмоциональ¬
но-волевая уравновешенность, ее «вписывание» в социальную среду. В бо¬
лее тяжелых случаях возникают так называемые соматогенные психозы,
при этом возникает как искаженное познание действительности, так и
неадекватное поведение.
Биологическое состояние организма оказывает влияние на психическое
состояние и развитие не только неврогенным и соматогенным, но и пси¬
хогенным путем. Неприятные ощущения в теле, порожденные патологи¬
ческими процессами, сознание физической неполноценности, ограничение
действий и возможностей, которое они причиняют,— все это ограничивает
психику, создает переживания, которые со своей стороны оказывают
неблагоприятное воздействие на протекание соматической болезни. По¬
лучается, таким образом, своеобразный порочный круг. Поэтому правы
римляне, которые говорили: «Mens sana in corpore sano» («Здоровый дух
57
в здоровом теле») — соматическое здоровье является предпосыкой пси¬
хического уравновешивания.
Кроме всего сказанного, решающим и определяющим фактором психи¬
ческого развития человека в фило- и онтогенезе являются социальные
воздействия. Как известно, в филогенетическом развитии труд, пользова¬
ние орудиями труда в процессе обеспечения необходимых материальных
средств для удовлетворения потребностей в условиях формирующегося
человеческого коллектива — это и есть та граница, которая отделяет че¬
ловека от животного. С этого и начинается развитие человеческого соз¬
нания. Для него нужно, чтобы человек дифференцировал себя от окру¬
жающего мира, чтобы понял, что он «противостоит» этому миру. Такое
разграничение возможно именно в процессе трудовой деятельности, в
процессе взаимодействия с окружающей средой, активного воздействия
на нее с целью ее изменения. Сознание человека всегда активно — таким
оно было (в филогенезе) и есть (в онтогенезе). Ориентировочный реф¬
лекс животных, трансформированный у человека в любопытство, в стрем¬
ление к познанию окружающей среды, развивается вместе с желанием
изменить ее хотя бы в мельчайших деталях (например, сделать из камня
оружие, из дерева — примитивнейшее орудие труда).
Вместе с тем формирование сознания человека предполагает его диф¬
ференцирование от себе подобных. Именно в процессе труда человек осоз¬
нает себя как субъекта воздействующего на объект, но в то же время и
как субъекта, взаимодействующего с другими субъектами. Происходит
трансформация стада в коллектив, который ставит перед собой трудовые
задачи, начинается разделение труда. Таким образом, отграничение Я от
не-Я является основой самосознания, а вместе с этим и так называемого
предметного сознания, т. е. сознания о мире как об объективной реаль¬
ности, находящейся вне человека.
В процессе труда человек испытывает надлежащую необходимость
установить общение с себе подобными. Язык жестов и словесная речь, по-
видимому, на начальных этапах развития языка обозначали действия.
Словесный образ внешней действительности и самого себя — это револю¬
ционное завоевание в психическом развитии человека, предоставляющее
возможность обобщения и мышления в логических категориях (поняти¬
ях). Язык является детищем социальных взаимоотношений человека, а
вместе с этим он способствует дальнейшему развитию этих взаимоотно¬
шений. Хотя этому предшествовало мышление высших животных, в том
числе приматов, но это было элементарно-конкретное мышление. Обезья¬
ны, дельфины, собаки и пр. остаются инстинктивными существами. С раз¬
витием речи человек становится мыслящим существом.
Инстинкты у человека не исчезают, но они преобразуются. Известна
мысль К. Маркса, что голод человека, удовлетворяемый при помощи вилки
и ножа, отличается от голода животного. Кроме того, изменяется способ
добычи и приготовлении пищи. Еще более изменяется инстинкт продолже¬
ния рода. Чувство любви, незнакомое животным, становится все более и
более возвышенным. Хотя и в его биологической основе остается половое
влечение, оно превращается в высшее чувство, в чувство эстетического
наслаждения и взаимопонимания, в удовлетворенность от единомыслия
и единодействия, в готовность самопожертвования для любимого.
Однако самое важное изменение — это то, что инстинкты уже находятся
под контролем сознания. Человек подчиняет свои инстинктивные влече¬
ния социальным требованиям — общественной морали, чувству долга, ин¬
тересам общества. Во имя самых возвышенных идеалов — например, ос¬
58
вобождения человечества — он может жертвовать своей любовью,
собственной жизнью. Изменяются и эмоции человека. Кроме «первичных»
эмоций, связанных с удовлетворением биологических потребностей, по¬
являются высшие, социальные чувства удовлетворения (или неудовлет¬
ворения) своей трудовой деятельностью, от правильного решения прак¬
тической или умственной задачи, эстетические эмоции восхищения
красотой в природе и жизни, физической и духовной красотой людей,
произведениями искусств и пр.
Неимоверно возрастает в условиях социальной жизни познавательная
деятельность человека. Впрочем, у животных истинное познание дейст¬
вительности отсутствует. Животное «анализирует» объективную реаль¬
ность настолько, насколько она связана с его инстинктивными стремле¬
ниями — опасность для жизни, обеспечение пищи, отыскивание самки
(самца). На основе инстинктов вырабатываются условные рефлексы, од¬
нако, если сигналы не имеют непосредственного отношения к инстинктив¬
ной деятельности, они остаются без дальнейшего внимания. Нет «позна¬
ния» тех свойств материальной действительности, которые не имеют
значения для удовлетворения биологических влечений.
Высшие животные могут не только ощущать отдельные свойства пред¬
метов, но и синтезировать те свойства, образ которых возникает на
основе взаимодействия разных анализаторов, т. е. они могут воспринять
целостный образ предмета. На основе некоторого, хотя и элементарного,
обобщения восприятий возможно формирование конкретных представле¬
ний. Однако только после возникновения человеческой речи становится
возможным восприятие действительности логическими образами. Имен¬
но слово дает возможность безграничного обобщения, проникновения
в те скрытые свойства материи, которые не подвластны сенсорному
опыту.
В процессе трудовой деятельности человек начинает ставить перед со¬
бой задачи, которые не только вытекают из данной конкретной ситуации,
но и рассчитаны на будущее. Во время общения с себе подобными возни¬
кают духовные потребности, удовлетворение которых происходит за счет
науки и искусства, путем отражения действительности новыми способами.
Мышление становится основой всей психической деятельности.
Возможность, потенцию мышления мы называем интеллектом. Само
собой понятно, что для формирования интеллекта нужна определенная
анатомо-физиологическая основа. Это безусловно так. Однако нужно ска¬
зать, что для формирования головного мозга в филогенетическом развитии
человека большую роль играла трудовая деятельность, в процессе которой
человек начал работать руками, стал ходить на двух ногах, что облегчило
анатомо-физиологическое развитие верхней части черепа. Вместе с этим
в процессе трудовой деятельности и мышления все более и более разви¬
валась физиологическая основа интеллекта.
Кроме сознания, есть еще одна психическая функция, которая появля¬
ется у человека впервые — воля. Воля — это сознательная целеустремлен¬
ность мыслей и действий людей, направленных к осуществлению заранее
поставленных целей. Поведение животного инстинктивно; оно, как уже
говорилось, обусловливается биологическими потребностями. Эти потреб¬
ности не сознаются животными и переживаются как ощущения (голод)
или эмоции (страх, половой инстинкт). В отличие от животных, человек
сознает свои материальные и духовные потребности, обсуждает необхо¬
димость и возможность их удовлетворения и принимает решение. Лишь
после этого следует его выполнение.
59
Воля человека предполагает наличие инициативности, самостоятельно¬
сти, решимости, целеустремленности в принятии решений и их реализа¬
ции, постоянство и упорство в преодолении препятствий. Все эти качества
вырабатываются только в условиях социальной жизни.
Онтогенетическое развитие человека повторяет стадии филогенетиче¬
ского развития. Однако по сравнению с филогенетическим развитием оно
в значительной степени облегченно. Дитя не идет тем долгим и мучитель¬
ным путем, который прошло человечество в своем историческом развитии,
«...теперь уже не считается необходимым, чтобы каждый отдельный ин¬
дивид лично испытал все на своем опыте,— писал Ф. Энгельс,— его ин¬
дивидуальный опыт может быть до известной степени заменен резуль¬
татами опыта ряда его предков»1. Многовековой опыт человечества
синтезирован в нашей социальной действительности, в книгах, в знаниях
и умениях, в музыкальных звуках, что передается от поколения к поко¬
лению. Это относится в большой степени и к условиям биологического
существования — прием пищи, ее характер и приготовление, жилище,
защита от природных стихий, усвоение двигательных навыков. Еще в
большей степени это касается психического развития.
Дитя человека не формируется самостоятельным путем, средствами
стихийного общения с себе подобными. Его обучают родители, общество. Та¬
ким образом, уже на 2—3-м году своей жизни ребенок начинает говорить
и понимать словесную речь, в 7-летнем возрасте — пользоваться письмен¬
ной речью. Он получает в готовом виде знание и опыт человечества. Все
психическое богатство индивидуума является результатом его общения с
социальной средой. Конечно, он может продолжить дальше этот опытг
сделать свой вклад в человеческий прогресс.
«Общение» с себе подобными необходимо даже для животных, для их
нормального развития. Хотя здесь нет второй сигнальной системы, все же
инстинктивное подражание взрослым помогает выработке новых динами¬
ческих стереотипов. Опыты X. Харлоу показали, что если поставить
обезьян в условия так называемой постнатальной изоляции, то они потом
с трудом приспосабливаются к «обществу» себе подобных; у большинства
из них не развивается способность сексуального общения и «чувство»
материнства (у более низших млекопитающих, например у крыс, половое
влечение не зависит от «учебы»). X. Нисен и К. Шоу установили, что
обезьяны, которых вырастили в условиях изоляции, не дают адекватной
реакции даже на болевое раздражение; они не вытаскивают воткнутой
в кожу иглы, не ревут и сидят смирно. Р. Мелзак и У. Томпсон наблюда¬
ли, что собаки, которые выросли в тех же условиях, с трудом «изучают»
и помнят опасности: ожегшись горящей сигаретой, они снова и снова под¬
ходили к ней.
Если окружение себе подобными играет большую роль в развитии выс¬
ших животных — млекопитающих, то тем более это имеет значение для
человека. Известны (Сингх и др.) результаты естественного «эксперимен¬
та» при похищении грудных детей дикими животными, которые вскармли¬
вали их: дети ходили на четвереньках, кусались, дико выли. Если до
5-летнего возраста дитя не возвращалось в человеческое общество, оно
лишалось в последующем возможности нормального развития. Таким об¬
разом, хотя оно и получило генетическую информацию для нормальной
структурной организации головного мозга, тем не менее сильно отстает в
развитии психики из-за отсутствия социальных воздействий. Здесь дело
1 К. Маркс и Ф. Энгельс. Сочинения. Изд. 2-е, т. 20, с. 582.
60
не только в так называемом лишении ощущений (sensory deprivation ряда
западных авторов), но в качественной характеристике этих ощущений
(содержании информации). Именно воздействия, исходящие из социаль¬
ной среды, формируют отношение к окружающему и определяют поведение
индивидуума. Поэтому прав А. Пьерон, который писал: «Ребенок в мо¬
мент рождения лишь кандидат в человека, но не может им стать в изоля¬
ции: ему нужно научиться быть человеком в общении с людьми».
Все это показывает, что нельзя расценивать другим образом, чем как
служение предвзятым идеям, взгляды Дж. Дьюи и других представите¬
лей так называемого экспериментального метода исследования развития
психики, согласно которым развитие психики является спонтанным раз¬
вертыванием инстинктов и импульсов, заложенных изначально. Современ¬
ные психоаналитики не только отрицают значение социальной среды для
психического развития человека, но и утверждают, что она мешает естест¬
венному развитию психики, так как часто налагает запрет на удовлетво¬
рение врожденных влечений. К этому можно добавить лишь то, что это
так, если наш идеал — человек, чья психика, интересы и мировоззрение
сводятся до удовлетворения животных влечений!
Сложна психика человека. Раздробить ее по частям невозможно. Воп¬
рос о факторах формирования личности нельзя рассматривать односторон¬
не. Альтернатива: теория врожденных идей Р. Декарта или «tabula rasa»
Дж. Локка — давно преодолена современной материалистической психоло¬
гией. Однако, если поставим вопрос, что у человеческой личности являет¬
ся биологическим и что социально обусловленным, то можно ответить сле¬
дующим образом: из компонентов личности только темперамент — преи¬
мущественно биологическая категория. Его определяют основные свойства
нервных процессов — их сила, уравновешенность и подвижность. Эти
свойства в основном наследственно обусловлены, хотя и возможно их из¬
менение под влиянием условий жизни: неблагоприятные условия могут,
например, способствовать превращению сильного нервного процесса в сла¬
бый, а отсюда изменяются и уравновешенность и подвижность процессов:
возможно, хотя и с трудом, добиться обратного явления — развить силу
нервных процессов, например, в результате систематической тренировки.
На основе темперамента во взаимодействии с общественной средой выраба¬
тывается сложный динамический стереотип высшей нервной деятельнос¬
ти, определяющий социальную реактивность личности, ее характер.
Свою биологическую (в том числе и генетическую) обусловленность
имеют интеллект, способности и интересы человека. Для развития интел¬
лекта и способностей необходима, как уже говорилось, определенная ана¬
томо-физиологическая организация. Интересы зависят от типа так назы¬
ваемой ориентировочной деятельности, а также от накопления знаний и
умений, что, между прочим, имеет отношение и к типу и возможностям
памяти. Однако развитие всех этих психических особенностей возможно
только в условиях социальной жизни.
Чем выше мы поднимаемся в иерархии функции (хотя и, как пишет
К. К. Платонов, каждая из них опирается на иерархически более простые,
но влияющие в свою очередь на нее подструктуры), тем более возраста¬
ет роль социального. Самые высшие психические особенности личности —
идеалы и мировоззрение — оформляются исключительно под влиянием
воздействий, и прежде всего активного взаимодействия с социальным ок¬
ружением.
Таким образом, биологическое и социальное взаимодействуют в физи¬
ческом и психическом развитии человека. Биологическое — первичное, оно
61
появляется раньше, в фило- и онтогенетическом развитии, оно — основа
и предпосылка появления социального. Становясь социальным, человек
не перестает быть биологическим существом, но социальное является
доминирующим, оно подчиняет биологическое и является определяющим
в поведении человека, его отношении к окружающей действительности,
его сознании. Чем дальше развивается человеческое общество, тем более
возрастает значение социальных факторов. Их воздействие «материализу¬
ется» в коре больших полушарий головного мозга и посредством эффе¬
рентных нервных импульсов отражается на биологическом состоянии ор¬
ганизма. Сильнейшим раздражителем для человека становится слово, при¬
чем оно воздействует не своей «физической силой», а своим смысловым
содержанием. Слово может победить (конечно, в определенных рамках)
инстинктивные влечения человека, может изменить некоторые функции
организма, может преодолеть боль и даже болезнь. Человеческое слово,
логическое мышление, сознание и воля человека — это величайшие дости¬
жения развития природы и общества. Созданные социальной средой, яв¬
ляясь плодом развития человеческого общества, они сами становятся ак¬
тивным фактором сознательного изменения и дальнейшего развития об¬
щества на благо и счастье человечества.
БИОЛОГИЧЕСКИЙ АСПЕКТ ЧЕЛОВЕКА
С ТОЧКИ ЗРЕНИЯ СОЦИОЛОГИИ
ПОЧЕМУ БИОЛОГИЧЕСКИЙ ФЕНОМЕН ЧЕЛОВЕКА
СТАНОВИТСЯ ПРЕДМЕТОМ ИССЛЕДОВАНИЯ?
Каждое мировоззрение в своих положениях о существовании человека
содержит обоснования, определяемые биологической стороной вопроса. Эти
положения объясняют, в частности, отношение человека к проблемам
болезни, здоровья и смерти. Проблематика болезни и здоровья затраги¬
вает и онтологический аспект различных мировоззрений, однако прежде
всего она относится к так называемой практической жизненной филосо¬
фии, биософии. В наибольшей степени это, вероятно, касается индуизма,
который включил в свою религиозно-философскую систему практику йогов
как учение о сохранении физической и душевной бодрости. Философским
фоном для практики йогов служит идея о гармонии человека и космоса.
В христианской религии проблема болезней, их причин и роли в жизни
индивидуума, а также общества интерпретировалась как божье наказание,
испытание. Фатализм подобного толкования тормозил борьбу человека
с болезнями в условиях буржуазной цивилизации.
Ярким представителем трактовки здоровья и болезни в традициях ев¬
ропейской философии явился Эпикур, к которому восходят принципы
оптимистической биософии.
Возникновение экспериментальной науки позволило начать активное
изучение природы, а следовательно, и естественной стороны человеческо¬
го бытия. Философской квинтэссенцией этой науки стал тезис: «Познай
действительность и измени ее на благо людей». Марксизм продолжает гу¬
манистические традиции этих двух источников, в нем выразительно зву¬
чит прометеевская тема. Ее мы отмечаем не только у молодого, но и у
зрелого К. Маркса как ведущую философскую идею нового учения об ос¬
вобождении человечества от эксплуатации. Мы видим ее также в перспек¬
тивной идее всесторонне развитой личности.
62
Некоторые авторы полагают, что в марксистской философии (если не
считать методологических аспектов медицинских дисциплин) вообще не
разработаны проблемы здоровья и болезни как форм существования чело¬
века и его самопознания в клинической ситуации (перед смертью, в бо¬
лезни и в борьбе с ней) в отличие, например, от экзистенциализма и хри¬
стианских философских учений. Нет сомнения в том, что опыт, приобре¬
таемый человеком в борьбе с тяжелой болезнью, когда призрак смерти
становится актуальным, подобно любому другому приобретеному опыту
служит ему для открытия новых «измерений» человеческого существова¬
ния. Вместе с тем нет также сомнения и в том, что к «критическим» ситуа¬
циям мы подходим с определенным более или менее устоявшимся мировоз¬
зрением и уже с этих позиций воспринимаем опыт. Последний же мы уже
включаем в сумму знаний, определяющих общее мировоззренческое отно¬
шение к действительности.
Люди, овладевшие коммунистическим мировоззрением, тоже пережива¬
ют и практически решают упомянутые критические ситуации. Экзистен¬
циализм и христианские философские течения отличаются от марксистс¬
кой философии тем, что у марксизма исходной позицией в отношении
болезни и смерти является позиция жизни; решение критических си¬
туаций он подчиняет идеалу, который зависит от коллектива, от жизни
другого; экзистенциалисты же смотрят на жизнь «с позиции смерти», для
них жизнь подчинена смерти; индивидуализм, вытекающий из этой пози¬
ции, очевиден.
Марксистская литература насчитывает немало работ, посвященных
взаимосвязям биологической и социальной сторон человеческого сущест¬
вования. Интерес к этой тематике побуждается несколькими факторами,
а именно: а) требованиями борьбы против буржуазной идеологии, которая
объясняет общественные явления с позиций метафизики и на этой фи¬
лософской основе пытается представить исторически сложившиеся бур¬
жуазные формы общественных отношений как вечные; б) взаимоотноше¬
ние между биологической и общественной сторонами являются важной
методологической проблемой современной медицины; решение этой проб¬
лемы влияет на дальнейшее развитие медицины; в) проблематика отноше¬
ний био- и социофеномена человека играет немалую роль в создании ин¬
тегральной концепции человека.
Кроме указанных очевидных направлений философской мысли, появля¬
ется возможность рассмотреть проблемы здоровья и болезни с историчес¬
ких позиций и проанализировать их в этом аспекте. Поэтому мы отлича¬
ем общие вопросы, связанные с биологической стороной человеческого
существования, от специальных проблем, выражаемых в других катего¬
риях и понятиях. Это различие не является чисто спекулятивным. Оно
определяется условиями современного развития общества.
Особую позицию социологии в вопросах здоровья и болезни, другими
словами, в вопросе биофеномена человека, можно отразить, поставив,
например, следующие вопросы: какова роль болезни и здоровья в жизни
человека? Как отдельные общественно-экономические формации детер¬
минируют определенные заболевания? Сюда же относится вопрос о
значении продления человеческой жизни для развития истории.
Включение проблематики биофеномена человека в круг актуальных
вопросов стало возможным благодаря условиям современного развития
общества. По мере того как созревают экономические условия, освобож¬
дающие общество от нужды, например при коммунизме, все настойчивее
встает вопрос: каковы должны быть условия, необходимые для опти¬
63
мально здоровой жизни людей? Уже первые дискуссии на эту тему по¬
казали, что рамки капиталистических общественных отношений слишком
тесны для решения этого вопроса. Отсюда можно однозначно утверждать,
что реализация этих условий немыслима в обществе с антагонистически¬
ми классами и может быть осуществлена только как одна из сторон
сознательного творчества масс. Сюда относятся прежде всего условия
профилактики различных болезней, которые при рассмотрении их в
широком плане касаются общественной стороны существования людей.
Тот факт, что сюда же относятся вопросы обеспечения и охраны здоро¬
вой внешней среды, нет необходимости выделять особо. Однако, помимо
этих, в перспективе возникает и другая проблема, которую мы можем сфор¬
мулировать так: и биологическая и социальная линии развития человека
тесно связаны друг с другом, образуют единство и в то же время не
являются непротиворечиво тождественными. Дело в том, что накапли¬
вающиеся знания о биологической и психологической стороне жизни
открывают людям возможности сознательно решать вопрос о своем даль¬
нейшем развитии, учитывая при этом связь с эволюцией человека как
биологического вида.
Уже сейчас в гигиенической науке ставится вопрос о том, чтобы об¬
щество в целом переходило от стихийной адаптации к среде к адаптации
сознательной. Сознательная адаптация человека становится необходимой
ввиду угрозы его собственной гибели. Достаточно упомянуть комплекс
проблем, которые многие авторы неточно определяют как «денатурацию»
жизненной среды современным развитием цивилизации.
НЕЗАМКНУТОСТЬ (ОТКРЫТОСТЬ) ЧЕЛОВЕКА
И ПРОБЛЕМА АДАПТАЦИИ
Марксистская теория человека все нагляднее демонстрирует свое пре¬
имущество в решении проблемы взаимоотношений «человек — среда».
Мысль об объективном и открытом характере человека содержится в
работах К. Маркса. Это была идея о том, что человек, в отличие от жи¬
вотного, открыт миру. Он не замкнут от него своими инстинктами. Эту
идею (эмпирической базой для нее было установление неспециализиро-
ванности человеческих органов) марксизм рассматривает прежде всего
с позиции практики. Тезис, гласящий, что человек не замкнут от мира
своими инстинктами, дополнен тезисом, утверждающим, что мир чело¬
века не ограничен неизменяющимися предметами, с которыми он должен
интегрироваться как со своей внешней средой. Дело в том, что человек,
человеческий род благодаря практике выделяет из объективной реаль¬
ности те объекты, которые определяют для него внешнюю среду и связа¬
ны с историческими условиями развития его способностей.
Отношение человека к естественному объекту осуществляется, однако,
при посредстве практики, которая одновременно представляет собой
взаимодействие между общественными индивидуумами. Поэтому прак¬
тика имеет общественные масштабы, которые приобретает и естествен¬
ный объект человека. Объектом человека, далее, является любой произ¬
веденный им продукт или продукты, созданные предшествующими
поколениями. С последними человек связан в своей деятельности, поэто¬
му они становятся для него историческими условиями, определяющими
его дальнейшую деятельность.
Эта незамкнутость человека от мира, формирующаяся в результате
практики, порождает противоречивое отношение между аспектами «че¬
64
ловек — среда»: изменяющейся социально-природной структурой челове¬
ка и измененной социально-природной средой человека. Третий член этого
отношения — практика заключается во взаимодействии различных сто¬
рон жизни человека. Практика выступает в своей диалектической все¬
общности как естественно-социальная деятельность.
Самой важной формой практики для человека является производство.
Оно составляет главный фактор и при решении вопроса об отношениях
между человеческим организмом и средой. Через посредство производ¬
ства природные условия участвуют в обмене веществ человеческого ор¬
ганизма и одновременно создают ему исторически изменчивую природную
среду. Поэтому вопрос об отношении организма и среды ставится и ре¬
шается конкретно-исторически. Постулирование термина «социально-ес¬
тественная среда человека» (в настоящее время сюда относятся и отходы
промышленности и фармацевтические продукты, а также продукты пи¬
щевой промышленности, которые принимают участие в обмене веществ
человеческого организма) и понимание человека как социально-естест¬
венного существа — основополагающие моменты при рассмотрении био¬
феномена человека.
Для подхода к человеческому организму с узко медицинских позиций
иногда достаточно оперировать понятием «естественная среда». Такой
подход хотя и абстрактен (имеется в виду абстрагирование от социаль¬
ной стороны и связанной с нею историчности человеческой естественной
среды), однако для определенных, в частности прагматических, целей
достаточен. То, что человека следует понимать как общественное суще¬
ство, что природа человека сформировалась и формируется в процессе об¬
щественного взаимодействия, доказано всем ходом его развития. Это об¬
стоятельство уже становится основной теоретической платформой для ре¬
шения многих актуальных медицинских проблем, в частности проблем
профилактики.
Мы полагаем, что при решении проблемы взаимоотношений организма
и среды для медицины особенно важны два круга вопросов: 1) значение
психики для физиологических и других процессов; психику здесь можно
рассматривать как «общественный канал» между человеческим организ¬
мом и средой; 2) создание новой естественной среды в ходе современного
развития общества.
Эти два круга проблем в достаточной мере демонстрируют влияние
социальной стороны на процессы, определяющие человеческую природу,
на биофеномен человека. Однако не случайно это влияние было отмече¬
но и стало предметом исследований именно в ту историческую эпоху,
когда изменение общественных отношений происходит стремительно и ко¬
гда стало возможным эмпирически проверить, каким образом общест¬
венная психология вызывает изменения в адаптационном механизме и
как они проявляются в определенных болезнях (чаще всего приводятся
неврозы и сердечно-сосудистые болезни). Да и само изменение челове¬
ческой среды столь явно, стремительно и многосторонне, что и реакции
человеческого организма на эти изменения также определяются эмпи¬
рически. Упомянем хотя бы некоторые из них: повышение темпа жизни
и гипертоническая болезнь, профессиональные заболевания, болезни,
вызванные синтетическими и природными ядами. Многие болезни явля¬
ются результатом урбанизации. Появление «современных» болезней,
установление их зависимости от социально-естественных изменений под¬
черкивают оправданность включения исторического аспекта в определе¬
ние понятия болезни. Такую мысль мы встречаем, например, в опреде¬
5 Общество и здооовье человека
65
лении понятия болезни у Г. И. Царегородцева, по мнению которого,
болезнь — это «нарушение исторически выработанных форм связи орга¬
низма с окружающей средой»1.
Теоретическая медицина до сегодняшнего дня работает над проблемой
удовлетворительного определения понятия болезни и здоровья. Решение
вопроса зависит, вероятно, от степени разработанности теории биосис¬
темы и многостороннего объяснения таких терминов, как состояние рав¬
новесия биосистемы, ее адаптационные свойства.
Для наших целей достаточна характеристика болезни как недостаточ¬
ной приспособленности организма к среде. (Против этой формулировки
могут быть выдвинуты возражения, например, что неадекватная адапта¬
ция может быть не только причиной, но в равной мере и следствием
заболевания. Возражения, однако, имеются и по поводу этиологического
и патогенетического и других определений понятия болезни.) Как в та¬
ком случае выглядит проблема адаптации с точки зрения незамкнутого
характера биологического вида человека по отношению к миру, с пози¬
ций исторически формирующейся естественноисторической среды, нако¬
нец, с точки зрения того, что человек не привязан статически ни к
одному определенному объекту во внешней среде?
Прежде всего необходимо констатировать, что человек не только при¬
спосабливается к среде, но в свою очередь и сам приспосабливает ее к
своим потребностям. При адаптации или создании новой среды важную
роль играет сознание; инстинктивный элемент или подавляется, или не
существует. Сознание является цементирующим фактором отношения
человека к среде, оно представляет специфически человеческое качество
регуляции этого отношения. Благодаря этому качеству сознание стано¬
вится важным фактором в механизме детерминирующих элементов взаи¬
моотношений организма и среды. Вместе с тем новая среда, новые объек¬
ты более универсальны, чем те, которые уже знакомы человеку, они
воздействуют на организм новым, часто неожиданным способом, а иног¬
да даже могут поставить под угрозу его биологическую структуру.
Незамкнутость человека от мира является, таким образом, фактором
с двумя значениями: с одной стороны, она делает человека свободным
по отношению к природе, расширяет сферу его господства над природой,
с другой — одновременно обнаруживает неполноту и неуверенность его
существования. Дело здесь в его незавершенности, непрерывном преоб¬
разовании, а следовательно, историчности. Однако по мере того, как че¬
ловек все больше осознает свое конкретное отношение к среде, осознан¬
ность становится детерминирующим звеном процесса адаптации, и сама
адаптация превращается в осознанную. С элементами осознанной адап¬
тации мы встречаемся в процессе человеческой истории. Осознанная
адаптация заключается в том, что прежде всего сознательно преобразу¬
ется среда (жилище, одежда, условия труда, в более широком смысле
жизненная среда) и сознательно придается направление адаптации ор¬
ганизма к среде (например, закаливание, гимнастика, прививки). С того
момента, как микробиология завоевала свои позиции в медицине, начался
период, при котором сознательная адаптация на основе непосредствен¬
ного опыта превращается в научно направленную. Возможности научно
направляемой адаптации в диапазоне, который включает целое общество
и многие поколения, выдвигают ряд вопросов, выходящих за рамки по¬
1 Г. И. Царегородцев. Диалектический материализм и медицина. Братислава,
1965, с. 270.
66
тенциала отдельных научных дисциплин. Возникает общефилософский
мировоззренческий вопрос: каким должен быть человек? В отношении же
проблем здоровья и болезни возникает другой вопрос: каковы условия
создания здорового общества? Вопрос, следовательно, философский.
А ответ? Он может быть получен только в результате объединенных
усилий всех ученых.
Вопросы о том, каким должен или может быть человек и каким он
будет,— совсем не одно и то же. Здесь разница не только в грамматике.
За этими вопросами скрывается историческая ситуация, которая позво¬
ляет ставить и решать их. При прогнозировании взаимосвязей, законо¬
мерностей стихийно происходящих процессов, как общественных, так и
природных, формулировка возможна лишь в форме: «Это и то будет
таким-то». Другими словами, исключается возможность выбора. Для про¬
гнозирования же осознанного процесса типичной является формулировка,
характеризующая возможности: «Это должно быть таким-то», ибо то, чта
может быть таким или другим, подчиняется принципам мировоззрения, ко¬
торое определяет цельный подход человека к объективной реальности.
Там, где имеется возможность для постановки таких вопросов, выдви¬
гается проблема принципиальных критериев. Они-то как раз и позволя¬
ют облекать ответы в аксиоматическую форму: «Это должно быть так»,
исключая тем самым иные возможности.
Биологическими исследованиями было установлено, что организм об¬
ладает большой гибкостью приспособления к изменившимся условиям.
Биологи утверждают, что животные имеют огромный запас различных
генов, благоприятные качества которых проявляются при изменении
условий среды. Изучены также механизмы адаптации, которые сущест¬
вуют у популяции. Путем естественного отбора в процессе эволюции
формируются определенные адаптационные механизмы, направленные
на выживание индивидуума, а не популяции. Эти последние наиболее
важны для человека.
Человеческий организм быстро приспособился к содержащимся в про¬
мышленных отходах углеводам, сернистым солям и др., но эта адаптация,
по статистическим данным, весьма губительно сказывается на биологи¬
ческих структурах, вызывая заболевания бронхитом или бронхогенным
раком. Однако если бы человечество не сумело за последнее время соз¬
дать другие формы промышленного производства без вредных отходов
или не сумело бы их эффективно нейтрализовать, то возможно, что чело¬
веческий организм приобрел бы иммунитет к ним. Более того, с теорети¬
ческой точки зрения он мог бы к ним пирспособиться до такой степени,
что эти отходы стали бы в определенной мере необходимыми для его
существования. Процесс был бы, однако, для индивидуумов слишком тя¬
желым, так как здесь стихийно действовал бы фактор естественного
отбора, и этот процесс длился бы на протяжении жизни многих поко¬
лений. То, что сейчас вызывает заболевание, могло бы в N-ном поколении
стать фактором здоровья.
Ввиду огромных потенциальных возможностей человеческого организ¬
ма к адаптации (по мнению некоторых биологов, жизнь — это процесс
адаптации), очевидно, не существует опасности того, что развитие циви¬
лизации приведет к последствиям, которые бы означали ликвидацию
человека как биологического вида. Однако за этим оптимистическим про¬
гнозом для рода человеческого может скрываться трагическая судьба
индивидуумов и поколений. Поэтому рассуждения о сознательной адап¬
тации, об условиях здоровья также могут касаться только здоровья ин¬
5*
67
дивидуумов и поколений. Но это утверждение уже содержит молчаливую
предпосылку определенной, очень конкретной биологической структуры
поколения и индивидуума (имеются в виду интимные структуры, выра¬
жением которых является иммунитет, а следовательно, также опреде¬
ленная структура того, что мы называем средой). Под термином «струк¬
турность» мы понимаем комплекс элементов, условий, которые стано¬
вятся элементами обмена веществ и участвуют в построении организма.
Исторически сложившийся характер природной среды человека, а так¬
же упомянутая уже историчность (конкретность) тончайших интимных
биологических структур являются отправной точкой для взглядов, которые
можно применить при оценке лозунга возвращения человека к при¬
роде и так называемой денатурации жизненной среды современным
развитием общества.
Идея о «возврате человека к природе» появилась в период романти¬
ческого бунта против отношений, существующих в буржуазном общест¬
ве. Оказалось, однако, что это лишь иллюзия. В XX веке эта идея вновь
распространилась как реакция на проблемы, которые несут с собой
урбанизация и некоторые стороны современного образа жизни.
Идея «возврата человека к природе», более тесного контакта с нею —
это лозунг, который имеет оправдание, если его цель — направить дея¬
тельность людей на укрепление их здоровья. Но вне этих границ, с точки
зрения строго теоретической, это — иллюзия, ничуть не меньшая, чем
иллюзия периода романтизма. Слабым ее местом является то, что она не
приемлет природу, которая изменилась в процессе человеческой практи¬
ки и человеческим организмом воспринимается через практику. Она,
следовательно, содержит только натуралистическую точку зрения, ибо
«возвращение к природе» никогда не может быть возвращением к при¬
роде как таковой, к которой не существовало бы практического отноше¬
ния человека. Такое отношение всегда означает определенное, исто¬
рически сложившееся отношение общества к природе, а в современную
эпоху — к уже «гуманизированной» природе.
Для представителей племени охотников, например, находящихся под
стрессом сельскохозяйственного образа жизни, к которому их принуж¬
дают обстоятельства, «возвратом к природе» является возвращение к
охотничьему образу жизни точно так же, как для крестьянина, который
зарабатывает на жизнь поденной работой в городе,— бегство из города
в деревню.
В известной степени возврат человека к природе — это всегда возвра¬
щение к определенному историческому рубежу и в этой связи представ¬
ляет собой регресс. Что же касается естественной стороны этого «воз¬
врата», то здесь имеется в виду абстракция, и ее нельзя решить в отрыве
от конкретного исторического человека, а следовательно, и его объект¬
ного, предметного мира. В строгом смысле слова требования «возврата
к природе» есть требование дегуманизации, так как вытекающие из
него логические последствия означают возвращение к животным формам
существования, к природе без человека, к природе, не измененной чело¬
веком.
Подобным же образом обстоит дело с идеей о денатурации жизненной
среды современным процессом цивилизации. Термин «денатурация» мы
не считаем точным по той простой причине, что вмешательство человека
в природу является естественным в той же степени, что и «очеловечи¬
вание» природы. Другими словами, этот процесс является естественным
для человека, причем безотносительно к тем оценочным критериям,
68
которые мы к нему применяем, исходя из медико-биологических позг
наций* ।
Итак, вместо идеи «возврата человека к природе» мы выдвигаем идею
нового отношения к природе, создания новой естественной внешней сре¬
ды, т. е. благоприятных природно-социальных условий, предполагающих
реализацию идеала всесторонне развитой личности. Постулирование
этого идеала, разумеется, превышает возможности отдельных научных
дисциплин, так как из незамкнутости человека перед миром, из его
эволюционной незавершенности вытекает, что человек как таковой
может быть чем угодно и свою природную среду может превратить во
что угодно.
Обеспечение благоприятных общественных и естественных условий
для всестороннего развития личности с акцентом на здоровье мы можем
назвать условием создания здорового общества.
ЗДОРОВОЕ ОБЩЕСТВО И СОЗНАТЕЛЬНОЕ ТВОРЧЕСТВО МАСС
При характеристике общественных явлений часто применяются терми¬
ны, которые были созданы для обозначения биологических понятий,
например «молодое и стареющее общество», «нездоровое общественное
явление». Все это термины, научную ценность которых надлежит уточ¬
нить. : ■
Употребляемый нами термин «здоровое общество» может вызвать воз¬
ражения. Из истории социальных и философских учений мы знаем, что
биологизация общественных явлений скорее замедляла, чем стимулиро¬
вала развитие. И тем не менее их возникновение свидетельствовало о
том, что общество является организмом в смысле наличия системы
структур и функциональных зависимостей. Но с того момента, как
началась разработка теории систем с интерпретационными категориями
(например, динамическое состояние равновесия), создаются возможнос¬
ти единой интерпретации многих сторон как биологических, так и об¬
щественных процессов. Это касается и таких терминов, как здоровье
и болезнь (например, нарушение процессов). Термином «здорового общест¬
во», применяемым в этой работе, мы не хотим, однако, обозначать взаи¬
мосвязи с точки зрения систем и поэтому не считаем его социологичес¬
ким термином. Термин «здоровое общество» является термином аксиоло¬
гическим, его ценность связана с представляемым мировоззрением, так
как он опирается на понятия человека и общества, вытекающие из са¬
мого процеса современной цивилизации1.
Таким образом, термином «здоровое общество» мы характеризуем
наличие общественных и природных условий, благоприятных для все¬
1 Критику аксиологических масштабов термина «здоровое общество» мы находим
у Э. Фромма, который назвал так свою получившую известность работу («The Sane
society»). Он подвергает критике некоторые формы отчуждения в современном капи¬
талистическом обществе и при этом подчеркивает их воздействие на психическое
здоровье. Опираясь на К. Маркса, Э. Фромм приходит к заключению, что здоровым
может быть лишь общество, избавившееся от отчуждения, корни которого вскрыл
К. Маркс, т. е. от частной собственности на средства производства. Работа Э. Фромма
представляет собой попытку сопоставить общественные отношения с определенным
представлением о здоровье (имеется в виду психическое здоровье). Одновременно он
продолжает традицию критики общественных отношений с точки зрения так назы¬
ваемых подлинно человеческих позиций, своими корнями уходящих еще в роман¬
тическую критику капитализма. Попытка Э. Фромма приводит нас к оптимистиче¬
скому прогнозу относительно возможности установить, например, взаимоотношения
здоровья и динамики общественного развития.
69
стороннего развития личности. При этом к природным условиям мы
относим не только внешнюю среду, но и природу самого человека, т. е.
его биологический феномен.
Конкретный ответ на вопрос, что представляют собой благоприятные
условия для создания здорового общества, для достижения какого-либо
оптимума здоровья у индивидуумов, составляющих такое общество, воз¬
можен только как результат общих усилий медицины и общественных
наук, не исключая психологии и спортивной антропологии, эргономики
и физической антропологии, а также тех сторон мировоззрения, которые
имеют большое влияние на психическое здоровье.
К настоящему времени предложено достаточно много конкретных
профилактических мероприятий: от узко медицинских до самых широких,
касающихся образа жизни в целом, реализация которых привела бы к
созданию здорового общества, разумеется, в зависимости от меры позна¬
ния того, что считается в данное время полезным для здоровья. Такой
тип системы мы видим в государственной политике охраны здоровья
населения в социалистических странах.
Планомерное развитие экономики, развитие социалистических произ¬
водственных отношений приводят к планомерности и в других сферах
общественной жизни людей. Охрана здоровья стала делом социалистичес¬
кого общества и поэтому планируется. Однако этот факт сам по себе
составляет только одну сторону развития социалистического общества,
которое в отличие от стихийного развития при капитализме приобретает
осознанный характер.
С историко-философской точки зрения мы можем констатировать, что
современное общественное развитие приобретает все более осознанный
характер, усиливаются тенденции отрицания общественной стихийности.
Достаточно сказать, что высокоразвитые производительные силы уже не
могут развиваться без науки. Идея К. Маркса о науке как непосредст¬
венной производительной силе стала уже эмпирически зримой. Даже
сведения из психологии, применяемые в трудовом процессе, стали эле¬
ментами производительных сил. Научное познание охватывает все боль¬
ше сторон производственного процесса, не исключая и социальных форм
организации производительных сил — производственных отношений.
В социалистическом обществе наука все большее место занимает в духов¬
ном аспекте материальных общественных отношений. Создаются общест¬
венные и духовные (научные) условия к тому, чтобы естественно-соци¬
альная жизнь все больше (при посредстве общества) контролировалась
человеком. Построение социалистического общества впервые означало
создание общества как исторического субъекта, планирующего и все шире
контролирующего свою жизнь, а следовательно, ее будущее развитие,
в том числе во времени, т. е. свою историю.
До сих пор в марксистской литературе идеи о сознательном подходе
в обществе будущего к условиям своего общественного бытия интерпре¬
тировались в соответствии с актуальной исторической миссией рабочего
класса как контроля общественных отношений. Термин «сознательное
общественное развитие» отражает общественную деятельность, основан¬
ную на познании общественных закономерностей, на выборе средств,
адекватных общественным целям, так, чтобы в целом не возникали пос¬
ледствия, которые бы по своей сущности шли в разрез с поставленной
целью. Характеристика осознанного общественного развития, сводящая
осознанность лишь к сфере общественных отношений, в настоящее время
представляется уже чересчур узкой. Социалистическое общество также
70
стремится взять под свои контроль и силы природы, а с помощью меди¬
цинских профилактических мер — и биологический феномен человека.
Ведь какое же это было бы осознанное общественное развитие, если бы
общество не контролировало, например, воздействие своих научных и
технических открытий на состояние здоровья, если бы даже и была бы
согласно плану обеспечена промышленная агломерация, но последствия
для здоровья оказались бы катастрофическими? Поэтому термин «осоз¬
нанное творчество истории» должен включать не только осознанную
форму общественных взаимодействий, но и важнейшие стороны всего
комплекса природно-общественного бытия людей, а следовательно, осоз¬
нанную организацию их жизни. Диалектику стихийной и осознанной сто¬
роны этого процесса мы в данном случае не учитываем, хотя в ней и
коренится важная философская проблематика, заключающаяся в том,
что не только индивидуум, но и общество, которое сознательно стремит¬
ся достигнуть поставленной цели, иногда может прийти и к неблагопри¬
ятным результатам.
Ф. Энгельс еще в прошлом столетии говорил, что в коммунистическом
обществе прекратится борьба за индивидуальное существование, и чело¬
век выйдет из животных условий существования в условия действитель¬
но человеческие. Объективно чуждые силы, которые до сих пор владели
историей, подчинятся контролю самих людей. Общественное развитие,
следовательно, будет отличаться целенаправленностью, подобно тому, как
это наблюдается у человека в отличие от животных. Аналогия Ф. Энгель¬
са обычно трактуется в связи с общественными условиями, которые
должны сознательно контролироваться обществом. И все же его аналогию
можно распространить и на природные условия человеческого существо¬
вания.
Следующий аспект человеческой природы касается непосредственно
биологического феномена человека. Важным признаком биологического
феномена человека, особенно в связи с развитием современной цивили¬
зации, характеризующимся широким использованием науки, является,
по мнению биологов, все уменьшающееся значение естественного отбора
для человека как биологического вида прежде всего благодаря медицине.
Биологическая сторона человека не просто «эмансипируется» от этой
типичной для животных черты, а тем самым от всего животного царст¬
ва, а по-человечески преобразуется. Развитие медико-биологических
(например, исследование наследственности человека) и других научных
дисциплин откроет перед человечеством возможность моделирования
природной стороны своего существования (например, мутанты) и тем
самым поднимет человеческое творчество на ступень, которую религиоз¬
ное сознание предназначало только богам. Когда авторы научно-фанта¬
стических книг пишут об этом божественном ремесле, они отмечают, что
такая возможность нередко обращается против человечества, так как
«некто» использует ее против «других». Здесь необходимо учитывать
общественную детерминированность взглядов таких авторов, которые да¬
же в своей фантазии не выходят за рамки буржуазного мировоззрения,
а следовательно, буржуазно-антагонистического типа общественных от¬
ношений. Человек станет подлинным, сознательным повелителем приро¬
ды лишь тогда, когда он овладеет своим собственным общественным бы¬
тием. Истинность этой мысли уже не раз подвергалась сомнению, особен¬
но в классово-антагонистическом обществе, где всегда что-нибудь другое
выполняет функции повелителя природы (техника, естественные науки)
и тем самым осуществляет господство над остальным (например, над
71
другим классом). В том, что господство (правящего класса) над приро¬
дой, осуществляемое в антагонистическом обществе, может оказаться
катастрофическим для существования человеческого рода, убеждают нас
не только ядерное оружие, но и биологические средства массового унич¬
тожения людей.
* * *
Мы уже говорили, что в проектах, реализация которых вела бы к
созданию здорового общества, нет недостатка. Однако то, что осущест¬
вление их на практике — не простое дело даже в социалистическом об¬
ществе, подтверждает сама жизнь. Так, например, загрязнение атмосфе¬
ры во многих областях Чехословакии промышленными отходами и вых¬
лопными газами автомобилей во много раз превышает допустимые нор¬
мы, установленные международным правом в области здравоохранения.
Автор этой статьи живет в новом районе столицы Словацкой Социали¬
стической Республики с населением в 15 тыс. человек, где каждый год
на город выпадает 2400 т отходов при допустимой норме 140 т. Не везде
также соблюдаются правила безопасности и гигиены труда, меры предо¬
сторожности против несчастных случаев. Эти проблемы требуют специ¬
ального экономического, социологического, юридического, а также пси¬
хологического анализа. А что можно сказать по поводу вредных для
здоровья привычек, среди которых первое место занимает курение?
Эти примеры указывают, с одной стороны, на трудности в создании
здорового общества, а с другой — на необходимость его создания. Имен¬
но потому, что решение этой проблемы уже стало общественной необхо¬
димостью и находится в прямой связи с воплощением коммунистического
идеала всесторонне физически и нравственно развитой личности, можно
ожидать, что эта проблема будет успешно решена в социалистическом
обществе.
АКСЕЛЕРАЦИЯ КАК СОЦИАЛЬНО¬
БИОЛОГИЧЕСКАЯ ПРОБЛЕМА
АКСЕЛЕРАЦИЯ И ОБЩЕСТВО
Многие ученые различных медицинских и биологических специаль¬
ностей занимаются изучением процесса увеличения роста и веса тела, а
также ускорения полового созревания подростков. Этот процесс получил
название акселерации, а развитие человека в последние 70—80 лет обоз¬
начается как секулярный тренд, т. е. как проявление закономерной тен¬
денции века в физическом развитии детей и подростков. Но понятие
акселерации, которое в собственном смысле слова означает ускорение
развития, не охватывает всей сложности этого процесса, который мы
истолковываем как социально обусловленное изменение биологии челове¬
ка. Прогресс в общественной жизни, улучшение экономических условий
способствовали оптимизации физиологических процессов, ускорению фи¬
зического, психического и полового развития детей и подростков. Все это
привело к изменению биологических процессов старения и тем самым
повысило трудоспособность человека.
Акселерацию можно рассматривать как проявление биоморфоза. Под
термином «биоморфоз» Бюргер, например, понимает постоянные морфо¬
логические и функциональные изменения тела человека в течение всей
его жизни. Этот процесс распространяется не только на индивидуума, но
и на развитие поколений. Тем самым становится очевидной тесная связь
между развитием индивидуума и поколением, к которому он принадле¬
жит. Следовательно, мы различаем биоморфоз индивидуума и поколений,
живущих на данном этапе общественного развития. В данном случае
имеется в виду изменение человека в ряде поколений. В тесной связи с
этим рассматривается индивидуальный биоморфоз, т. е. течение жизнен¬
ных процессов у отдельного человека.
Рост и вес. С середины XIX века почти во всех странах наблюдается
процесс, который характеризуется более ранним созреванием, увеличени¬
ем роста, веса и периметра грудной клетки у детей и подростков.
Данные исследований 1935—1945 гг. в Канаде (Гопкинс, 1947), 1920—
1955 гг. в Норвегии (Сундал, 1957), 1938—1950 гг. в Швеции (Абрахам¬
сон и Эрнест, 1954) и 1911 — 1953 гг. в Великобритании по основным
тенденциям совпадают. В Норвегии имеются данные о росте солдат,,
начиная с 1741 г. Из работ Килла (1939) вытекает, что взрослые в
1830 г. были немного выше, чем в 1760 г. Прирост составил 1,5 см за
1830—1875 гг. и приблизительно 4 см за 1875—1935 гг. По Ленцу (1959) г
73
Таблица 1
Возраст
1877 г.
Z.957 г.
число
исследо¬
ванных
среднее
арифме¬
тическое^
см
число
исследо¬
ванных
среднее
арифме-
пическое,
см
10
54
130,8
82
143,7
11
58
135,1
107
147,4
12
61
139,9
96
152,8
13
51
143,1
100
159,7
14
52
148,9
90
164,9
15
52
154,2
83
171,6
16
42
161,7
61
176,7
17
47
166,9
56
176,2
Таблица 2
Год
Возраст
16 лет |
17 лет |
18 лет
1887
152,05
Рост в см
158,29
162,39
1966
172,88
173,50
175,51
Д
20,83
15,21
13,12
1887
45,85
(Вес в кг)
50,25
54,63
1966
62,06
63,76
65,43
Д
16,21
13,51
10,80
Таблица 3
Показатель
фиизческого
развитии
Возраст
(в годах)
1928 г.
1959160 гг.
Рост (в см)
8
117,5
120,7
9
119,8
126,0
10
124,4
130,1
11
128,0
134,5
12
132,1
139,5
13
137,8
145,7
14
142.5
153.2
15
149,5
156,9
Вес (в кг)
8
21,8
23,2
9
22,4
25,8
10
24,6
27,5
11
25,9
30,2
в Дании наблюдается ана¬
логичное положение. Здесь
прирост наблюдался толь¬
ко после 1845 г. В 1959 г.
Ленц и Орт опубликовали
результаты сравнения ро¬
ста школьников Гамбурга
за 1877 г. (по данным
Котельмана) и 1957 г.
(табл. 1).
Из табл. 1 видно, что
школьники 1957 г. были на
9,3—17,4 см выше школь¬
ников того же возраста в
1877 г. Увеличение веса
было аналогичным.
При сравнении физиче¬
ских размеров московских
молодых рабочих 1887 г. и
1966 г. Ю. П. Лисицын и
Л. И. Владимирова получи¬
ли следующие данные
(табл. 2).
Г. А. Баткис и Л. Г. Ле-
карев исследовали физиче¬
ское развитие узбекских
школьников в 1928 г. и
1959/60 гг. (табл. 3).
Аналогичные приведен¬
ные в табл. 3 данные полу¬
чены этими же авторами
при исследовании ими мос¬
ковских подростков в
1965 г. (по сравнению с
1882 г.).
Поступающие в школу
дети в настоящее время в
среднем на 5—10 см выше
ростом, чем дети в начале
XX столетия. Это превыше¬
ние в росте выявляется
большей частью уже в пер¬
вые 2 года жизни. В школь¬
ном возрасте развитие де¬
тей менее ярко выражено,
чем в предыдущие десяти¬
летия. Это ясно видно из анализа развития школьников Лейпцига, прове¬
денного Кохом, и из измерений школьников Штуттгарта. Эти данные по¬
казывают также замедление роста в годы войны и его ускорение в после¬
военные годы (табл. 4).
Кирхгофф, изучая 27 000 новорожденных в 1930—1965 гг. по росту
и весу, установил постоянное повышение среднего веса; за этот период
наблюдалось значительное увеличение веса — на 114,5 г. Число новорож¬
74
денных с весом свыше
3500 г. увеличилось на
11%, а свыше 4000 г — на
3,6 %, с ростом 54—56 см —
на 15%. Изучая вес и рост
новорожденных в 1945—
1949 гг. и в 1954 и 1958 гг.
Кох также выявил увели¬
чение физических разме¬
ров свыше прежних сред¬
них данных.
Оклитц, Рейссиг и Эрлер
при исследовании 3728
грудных детей установили,
что в настоящее время уд¬
воение начального веса на¬
ступает раньше. У детей с
небольшим весом это удвое¬
ние веса наступает на 4-м,
а с большим весом — на
5-м месяце жизни; выяв¬
ляется быстрее у мальчи¬
ков, чем у девочек, и быст¬
рее у вскормленных искус¬
ственно детей.
Влияние социальных
факторов на физическое
развитие детей и подрост¬
ков бесспорно. В пользу
социального, общественно
обусловленного аспекта ак¬
селерации говорят исследо¬
вания новорожденных, до¬
школьников и школьников
из различных слоев насе¬
ления, различных катего¬
Та блица 4
УВЕЛИЧЕНИЕ СРЕДНЕГО РОСТА ШКОЛЬНИКОВ
ЛЕЙПЦИГА В ВОЗРАСТЕ ОТ 6,9 ДО 12,9 ЛЕТ
С 1918 ПО 1953 гг. ПО КОХУ (ЦИТ. ПО ЛЕНЦУ-
КЕЛЛНЕРУ)
Годы
Увеличение
роста (в см)
Годы
Увеличение
роста (в см)
1918—1924
28,6
1933—1939
29,9
1919—1925
29,8
1934—1940
30,2
1920—1926
29,7
1935—1941
30,5
1921—1927
29,0
1936—1942
29,7
1922—1928
30,4
1937—1943
29,6
1923—1929
31,2
1938—1944
28,7
1924—1930
32,0
1939—1945
27,6
1925—1931
32,0
1940—1946
26,3
1926—1932
31,6
1941—1947
25,3
1927—1933
31,4
1942—1948
24,4
1928—1934
30,8
1943—1949
23,8
1929—1935
30,2
1944—1950
26,3
1930—1936
29,5
1945—1951
27,6
1931—1937
29,7
1946-1952
29,7
1932—1938
29,8
1947—1953
31,0
Таблица 5
POCT И ВЕС ДЕВОЧЕК
Возраст
(в го ах)
Группа ш
Группа I
рост (в см |
| вес (в кг)
рост (в см>|
| вес (в кг)
2-3
83,3
11,6
88,0
12,6
3—4
90,2
13,0
97,0
14,9
4-5
98,1
15,4
104,3
16,1
5—6
105,2
16,9
110,9
18,4
Примечание. Группа III — дети рабочих, ре¬
месленников, служащих; группа I — дети интелли¬
генции, крупных предпринимателей, купцов.
рий школ и различных
бытовых условий. Для дошкольников в 1919—1924 гг., по Целлнеру, бы¬
ли характерны данные, приведенные в табл. 5. По этим данным, дети
имущих слоев в возрасте от 2 до 5 лет по весу превосходят детей более
низких социальных слоев на 1 год.
Анализируя рост швейцарских призывников в различные годы, можно
наблюдать увеличение их роста (табл. 6).
Различия в весе и росте существуют между школьниками 10-классной
общеобразовательной политехнической школы и школьниками расширен¬
ной 12-классной средней школы. В 1956—1957 гг. Маркуссон при ис¬
следовании 300 000 детей в ГДР выявил достоверные различия физи¬
ческих размеров у школьников 10-классной и 12-классной средней
школы.
В 1967 г. Гутшмидт и Зельцер измеряли в Магдебурге рост и вес 2637
подростков в возрасте 16—18 лет. По сравнению с исследованиями
К. Винтера и его сотрудников (1956) наблюдалось повышение абсолют¬
ных данных во всех возрастных группах в среднем на 2 см.
75
В ГДР в 1956—1957 и 1967—1968 гг. проводились измерения ростаг
веса и периметра грудной клетки детей и подростков.
В 1956—1957 гг. Маркуссон и сотрудники определяли эти показатели
у 300000 детей и подростков в зависимости от социального положения,,
образования и места жи¬
тельства. Авторы выявили
достоверное различие раз¬
меров тела между школь¬
никами 10-классной обще¬
образовательной политех¬
нической средней школы
(ПСШ) и школьниками
расширенной 12-классной
средней школы (РСШ) в
пользу последних. Массо¬
вое обследование в 1967—
1968 гг. Емишем 40 000 де¬
тей и подростков показало
продолжение акселерации
во всех возрастных группах
обоих полов. Наблюдалось
также выравнивание раз¬
личий между учащимися
ПСШ и РСШ.
Проведенные в 1962—
1963 гг. в ГДР Шорфомг
Штраасом и Гро исследо¬
вания увеличения роста и
веса 8854 детей выявили
та блица 6
РОСТ (В СМ) ШВЕЙЦАРСКИХ ПРИЗЫВНИКОВ
(ПО ЛЕНЦУ И КЕЛЛНЕРУ)
Кантон Люцерн
Группа населения
1897 -1902 гг.
1927 -1932 гг.
прирост
(в см)
Купцы и студенты
166,6
171,2
+4,6
Заводские рабочие
161,8
167,0
+5,2
Крестьяне
163,1
166,1
+ 3,0
Интеллигенция
Кантон
1887 г.
167,0
Швиц
1935 г.
170,6
+3,6
Выполняющие тя¬
164,0
169,4
+5,5
желую работу
Выполняющие лег¬
163,2
168,0
+4,8
кую работу
Крестьяне
162,9
168,7
+5,8
Заводские рабочи€
155,9
169,6
+ 13,7
Студенты и купцы
Город 1
1910 г.
169,6
Цюрих
1930 г.
172,7
+3,1
Заводские рабочие
166,4
170,5
+4,1
Крестьяне
165,8
168,4
+2,6
разницу в весе и росте в
зависимости от исходного роста, уровня зрелости и социального
положения среди мальчиков и девочек. У девочек в 16 лет и мальчиков,
в 18 лет прирост составляет 1 см. У детей с низким ростом при рождении
в первые годы жизни отмечается самый большой прирост и запаздываю¬
щий, но усиленный прирост в фазе полового созревания (подростковом
возрасте).
Выявлена некоторая зависимость между социальным положением и
численностью семьи. В более бедных семьях наблюдается большая зави¬
симость между числом детей и их ростом и весом по сравнению с детьми
того же возраста в обеспеченных семьях (Таннер). В 1968 г. Матовский
исследовал уровень развития 500 школьников 9-х и 10-х классов в зави¬
симости от условий жизни. Он выявил достоверную зависимость физи¬
ческого развития от числа детей.
Исследуя социальную обусловленность акселерации, надо также про¬
вести сравнение между детьми из городских и сельских местностей.
В большинстве случаев соответствующие исследования не показывали до¬
стоверных различий физических параметров между городскими и сель¬
скими детьми.
В 1946—1948 гг. в Ирландии было обследовано 14835 детей с учетом
их социального положения. Выяснилось, что нет различий между город¬
скими и сельскими детьми. Из этого можно сделать заключение, что при
условии правильного питания факт проживания в городе или на селе не
имеет влияния на рост. Различия между детьми, наблюдаемые в некото¬
76
рых странах между городом и селом, зависят не от жизни в городе, а от
-большего благополучия городского населения.
Исследование, проведенное в 1967 г. Емишем (ГДР), показало, что
незначительные различия между северными и южными областями, т. е.
между преимущественно аграрными и индустриальными областями ГДР,
почти целиком выравнялись во время последующих 10 лет социалисти¬
ческого строительства.
Различия физического развития городских и сельских детей в настоя¬
щее время еще имеют место. В Румынии, например, в 1964 г. Танасеску
Таблица 7
СРЕДНИЙ УРОВЕНЬ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ МАЛЬЧИКОВ В ВОЗРАСТЕ
4—18 ЛЕТ (ПО ТАНАСЕСКУ, ДОМИЛЕСКУ И ДР.)
Возраст
(в годах)
Рост (в см)
Вес (в кг)
город
село
город
село
4
100,1+4,9
97,8±7,9
15,8±2,0
15,1 + 1,8
5
106,9+5,3
104,2±5,2
17,8+2,3
16,8+2,1
6
113,1 =±=5,5
109,9+5,4
19,9+2,8
18,6+2,3
7
118,8+5,6
115,6+5,4
22,0+3,1
20,5+2,5
8
124,7+5,8
120,8+5,5
24,6+3,7
22,6+2,8
9
129,8+6,1
125,9+5,7
27,0+4,1
24,9+3,2
10
134,3+6,2
130,2+6,0
29,4+4,6
27,0+3,5
11
139,0+6,6
134,8+6,2
32,2+5,4
29,4+3,9
12
144,0+7,3
139,4+6,7
35,3+6,1
32,3+4,7
13
149,7+8,1
144,4+7,2
39,5+7,2
35,6+5,6
14
156,7+9,0
150,2+8,3
44,8+8,6
39,8+6,7
15
163,6+8,9
156,0+8,3
51,0+9,6
45,1+7,6
16
168,3+7,4
160,9+8,2
55,8+8,2
50,3+7,8
17
170,8+6,9
164,8+7,7
59,5+8,0
54,9+7,5
18
171,7+6,4
166,3+7,0
61,6+7,6
57,8+6,8
и сотрудники обследовали 260000 детей и подростков в возрасте от 4 до
18 лет. Из них 69 607 детей жили в городе и 162 525 —на селе. В ре¬
зультате обследования было выявлено достоверное различие роста, веса
и периметра грудной клетки у сельских и городских детей. Физические
параметры у городских детей были выше, чем у сельских (табл. 7).
Многочисленные исследования показывают, что рост и вес в решаю¬
щей степени зависят от социально-экономических условий. Повышение
физических параметров, передвижение развития на более ранние сроки
и выравнивание физического развития детей различных классов и слоев
являются следствием улучшения условий жизни. Все это достигает
полной эффективности лишь при социализме.
Менструация. Акселерация проявляется также в более раннем появ¬
лении менструации. Установлено, что в 1869 г. в среднем менструация
наступала в 15,6 года, в 1906 г.— в 15,7 года, в 1915 г.— в 14,5 года,
в 1929 г.—в 13,5 года, в 1935 г.—в 13 лет. У женщин, родившихся в
1901—1910 гг., произошла ретардация этого процесса. Титце причиной
этого считает влияние военных и послевоенных условий жизни. Удли¬
нение срока наступления менструации приблизительно на 1 год наблю¬
дал Гримм у обследованных в 1947—1948 гг. (14,6 лет) по сравнению с
обследованными в 1939 г.
В начале XX века средний возраст наступления менструации был 15,5
года; сейчас этот возраст снизился до 13 лет. Зависимость между опре¬
77
деленными факторами среды и сроком наступления менструации наблю¬
далась еще до нашей эры в Иерусалиме. Известно, что менструация у
городских девочек наступает раньше, чем у сельских. По Шэфферу, раз¬
личие в сроках наступления менструации у городских и сельских дево¬
чек составляет 1,6 года. В XX столетии наблюдается почти полное вы¬
равнивание сроков наступления менструации у городских и сельских де¬
вочек.
Из факторов среды, влияющих на ускорение сроков наступления мен¬
струации, Кристеску (1969) придает самое большое значение урбани¬
зации.
Вес и возраст при первой менструации находятся в тесной взаимосвя¬
зи. Феллер и Циммерман отмечали, что у девочек, у которых менструа¬
ции начались раньше, отмечались более высокие показатели веса и роста.
Зендероп установила, что у девочек, предрасположенных к ожирению,
менструация обычно наступает раньше.
В исследованиях Шольца средний срок наступления менструации у тех
девочек, у которых во время поступления в школу был самый высокий
рост, уменьшился на Р/2 года. Девочки с относительно поздним сроком
появления менструации, у которых до начала полового созревания рост
был ниже среднего, выравнивались в росте по сравнению с девочками
более высокого роста.
Ускоренное созревание ведет к тому, что максимум плодовитости жен¬
щин передвигается на более ранние сроки.
У девочек из Берлина, обследованных в 1964—1965 гг., средний воз¬
раст появления менструаций был 13,4 года. В настоящее время происхо¬
дит постепенное ускорение полового созревания. Это станет понятным в
связи с оценкой акселерации роста, так как рост и созревание не проте¬
кают независимо друг от друга.
Эффект акселерации роста зависит в первую очередь от условий жиз¬
ни. Происходит приближение средних данных для всех подростков к
данным для тех подростков, которые в начале XX столетия находились
в наилучших условиях жизни.
В заключение можно сказать, что время наступления менструации
в XX веке ускорилось на 2—3 года. Это перемещение коррелирует с физи¬
ческим развитием и является следствием социально-экономических изме¬
нений. Различия развития, обусловленные классовым строем капитализма,
его социальным неравенством, преодолеваются в социалистическом об¬
ществе.
Менопауза. Явление акселерации нельзя представлять как ограничен¬
ное определенным периодом жизни. Нужно учитывать единство и связь
различных периодов развития человека. Следовательно, надо ожидать, что
аналогичные проявления акселерации можно видеть и у взрослого чело¬
века.
В 1961 г. де Руддер указывал на возможное запаздывание менопаузы
в связи с акселерацией. Анализируя литературу, Бакман приходит к вы¬
воду (1948), что менопауза в античные времена имела место в возрасте
40 лет, в 1500—1830 гг.— в возрасте 45 лет, а в настоящее время в воз¬
расте 48 лет. Это значит, что менопауза с начала XX столетия передви¬
нулась на много лет.
Винтер и сотрудники в 1962 г. проводили репрезентативное исследова¬
ние женского населения ГДР. Чтобы получить возможность сравнения
данных, в опрос включали женщин, которые в 1949—1950 гг. и соответ¬
ственно в 1959—1960 гг. были в возрасте от 40 до 55 лет. Среднее ариф-
78
метическое и стандартное отклонение возраста при менопаузе показано
в табл. 8.
Разница между обеими группами является достоверной.
Разница в возрасте при менопаузе в 1959—1960 гг. и в 1949—1950 гг.
равнялась 2,7 года. Причиной такой большой разницы можно считать
предшествующую ретарда¬
цию. Изменение возраста
менопаузы не является
жестким, линейным. На
женщин, которые в 1949—
1950 гг. были в возрасте
40—55 лет, фашизм, воен¬
ное и послевоенное время
Таблица 8
Отклонение
1949—1950 гг.
1959—1960 гг.
Среднее арифметическое
Стандартное
46.58
3,64
49,27
2,26
имели ретардирующее вли¬
яние. Таким образом, оче¬
видна связь всех биологических процессов с общественными, социально-
экономическими условиями. Ранний срок появления менструации и на¬
ступление менопаузы в более позднем возрасте удлиняют период плодови¬
тости женщины более чем на 7 лет.
Аккомодация. Чтобы истолковать запаздывание менопаузы как выраже¬
ние акселерации, надо найти метод, который давал бы достоверный ре¬
зультат для обоих полов. В качестве показателя явлений акселерации
у взрослого человека мы выбрали уменьшение ширины аккомодации в за¬
висимости от возраста. Первая кривая связи аккомодации с возрастом бы¬
ла выявлена Дандерсом (1866); она показала, что пресбиопия — физио¬
логическое, возрастное явление. В 1963 г. Гэн применила в своем иссле¬
довании методику субъективной рефрактометрии, чтобы обеспечить
сравнимость своих результатов с данными Дандерса. Во всех возраст¬
ных группах она выявила более широкую аккомодацию; эта разница
по сравнению с данными Дандерса равняется 5 годам. Это значит, что
в 1963 г. мужчина в возрасте 50 лет имеет ту же ширину аккомодации,
что и 45-летпий в 1866 г. Между мужчинами и женщинами не выявлено
существенной разницы в аккомодации.
Начало пресбиопии передвинулось на 8 лет: с 40-го на 48-й год жизни.
Существует статистически достоверная корреляция между возрастом при
менопаузе и шириной аккомодации.
Рассматривая возраст возникновения менструации, менопаузы и начала
пресбиопии, можно убедиться в том, что эти биологические функции
в своем развитии идут параллельно с возрастанием продолжительности
жизни женщин. Это можно истолковать в том смысле, что общий биомор-
фоз можно считать положительным процессом, выражающим увеличиваю¬
щуюся трудоспособность человека.
Теоретическое объяснение акселерации. Некоторые из попыток теоре¬
тического объяснения акселерации нам кажутся довольно несостоятель¬
ными. Так как время, с которого начало выявляться увеличение роста
человека, совпадает со временем, когда стали применять радиоперадатчи-
ки, то Трейбер считает, что радиоволны якобы стимулировали рост че¬
ловеческого организма. Однако социально-экономические условия во вре¬
мя второй мировой войны превратили акселерацию в ретардацию. Это
с очевидностью опровергает мнение Трейбера.
Миллс считал, что ускорение роста связано с изменением температуры
на Земле. Начиная с 1850 г., особенно с 1920 г., температура заметно по¬
вышается. Но Миллс отказывается от представления, что жаркий климат
79
якобы стимулирует рост. Наоборот, по данным экспериментов на живот¬
ных, влажно-жаркая среда затрудняет отдачу теплоты, а отсюда надо было
бы ожидать и торможение роста. Миллс предсказывал изменение характе¬
ра акселерации в период 1940—1950 гг., но этот прогноз не подтвердился.
Кох предложил гелиогенную теорию. Согласно этой теории, Солнце
стимулирует ускорение роста. Человек все больше подвергается солнечно¬
му облучению, улучшаются и условия освещения квартир. Вследствие
этого якобы происходит усиленное образование витамина D, содействую¬
щего росту. Этим исследованием Кох выявил один из вспомогательных
факторов возникновения акселерации, но не дошел до настоящей ее при¬
чины.
Из многих теорий мы выбрали лишь те, которые особенно ярко показы¬
вают, как ученые, стесненные метафизическим мышлением, сбиваются с
истинного пути.
Одно до сих пор еще часто находящее сторонников мнение принадлежит
детскому врачу де Руддеру, который считает урбанизацию причиной ак¬
селерации. Он писал: «...Внимание, духовная стимуляция, беспокойство,
шум, далее спортивная деятельность, купание, нагревание на солнце
и облучение кварцевой лампой —эти и многие другие раздражители име¬
ют, несмотря на все различие, одно общее: все они действуют как факто¬
ры роста. Это не теория, а физиологический факт. Следовательно, они все
должны в конце концов с необходимостью быть стимуляторами роста...».
Но это мнение опровергается социалистической действительностью. У сель¬
ских детей ныне акселерация выражена особенно сильно. В ГДР они за
короткий период фактически сравнялись с городскими детьми. Причиной
этого является коренное изменение социально-экономических условий
жизни. Конечно, раздражители и здесь играют определенную роль, напри¬
мер устранение «раздражителя» «детского труда в сельском хозяйстве или
создание» раздражителя школьного образования, соответствующего городс¬
ким условиям.
Реакционной является теория конституционального выбора Бенгольдт-
Томсона. По этой теории акселерация является следствием комплексного
воздействия различных факторов, порожденных современной цивилиза¬
цией, действующих на определенный тип людей, якобы биологически пред¬
расположенных к ней. По данным Бенгольдт-Томсона, движение населения
из села в город является биологически, конституционно обусловленным,
так как более чувствительные элементы являются менее оседлыми и
используют каждый повод для того, чтобы оставить село. Этот процесс
якобы подкрепляется соответствующим подбором брачных пар. Тем са¬
мым закрепляется в потомстве определенный тип наследственности.
Причины миграции из села в город на самом деле имеют экономичес¬
кую, а не биологическую природу. Здесь имеет место попытка дать об¬
щественному явлению биологическое объяснение и тем самым дать ес¬
тественное обоснование и оправдание капиталистическому строю; по Бен-
гольдт-Томсону, господствующий класс формируется за счет тех, которые
являются наиболее развитыми. В действительности же, наоборот, развитие
определяется принадлежностью к тому или другому классу.
Как же следует истолковать акселерацию? В своем труде «Роль труда
в процессе превращения обезьяны в человека» Ф. Энгельс писал: «Труд —
источник всякого богатства, утверждают политико-экономы. Он действи¬
тельно является таковым наряду с природой, доставляющей ему мате¬
риал, который он превращает в богатство. Но он еще и нечто босконечно
большее, чем это. Он — первое основное условие всей человеческой жизни.
80
и притом в такой степени, что мы в известном смысле должны сказать:
труд создал самого человека» Ч
Бесспорно, что в основе существования человеческого организма лежат
биологические факторы. Но характерной для человека является тесная
взаимосвязь его биологических основ с общественными факторами. Пре¬
небрегать этой тесной взаимосвязью или же односторонне преувеличивать
ту или иную сторону этого процесса — значит, допускать ошибку. Каждый
человек, каждое поколение является результатом тесного взаимодействия
биологического и общественного. Явление акселерации — это социально¬
биологический результат.
В своем труде «Женщина и социализм» Бебель писал, что в наших про¬
мышленных местностях рабочие и предприниматели представляют уже по
внешнему виду такую противоположность, как будто они принадлежат
к различным расам человечества. Несмотря на то что мы привычны к этой
противоположности, она нам бросалась в глаза почти ужасным способом
во время выборного собрания, которое мы организовали зимой 1877 г.
в промышленном городе рудоносных гор. Собрание было организовано так,
что обе партии были очень многочисленными и сидели друг против друга.
Переднюю часть зала занимали люди почти исключительно крупного
роста и здорового вида, в задней части зала и на галереях стояли мелкие
буржуа; девять десятых — ткачи, в большинстве случаев небольшого рос¬
та, сухие, узкогрудые фигуры, их лица выражали горе и нищету. Пусть
тех и других поставят в одинаковые жизненные условия, и противополож¬
ность исчезнет.
Тем самым Бебель по существу вскрыл и причины акселерации. В пер¬
вую очередь она является результатом улучшения условий физического
развития людей.
Акселерация может в полной мере и во всех слоях населения произойти
лишь при социализме.
В природе нет ничего статического, неизменного. Изменяется и биоло¬
гия человека. Это изменение человек производит сам, посредством своего
труда, в ходе борьбы, в историческом развитии. Акселерация является вы¬
ражением измененных условий жизни в их большом многообразии, выра¬
жением достижений человека в его преобразовании природы и общества,
она есть выражение общественно обусловленного изменения биологии че¬
ловека.
Из факта акселерации вытекают важные выводы для социалистической
практики. Перечислим некоторые из них.
1. Ускорение физического развития требует в интересах сохранения
здоровья усиленной физической тренировки, призванной содействовать гар¬
моническому развитию организма.
2. Приспособление окружающей среды к изменяющимся физическим
параметрам человека должно быть ускорено.
Для предотвращения дефектов в развитии детей надо приспосабливать
школьную мебель к изменяющимся особенностям детского организма.
3. На изменение физического развития должна реагировать текстиль¬
ная, обувная, а также мебельная промышленность. Надо пересмотреть и
норму высоты комнат.
4. Раннее половое созревание придает сексуально-этическому воспита¬
нию еще большую актуальность. Его надо рассматривать как часть воспи-
1 Ф. Энгельс. Роль труда в процессе превращения обезьяны в человека. Гос-
политиздат, 1950, с. 3.
6 Общество и здоровье человека
81
тания личности при социализме. Все это требует сотрудничества семьи,
школы, органов здравоохранения и общественных организаций. Следует
учитывать наличие несоответствия между физической и социальной зре¬
лостью детей и подростков. Появляющиеся при этом проблемы не должны
превращаться в конфликты. Отсюда возникают большие задачи: проведе¬
ние семейных консультаций с участием педагогов, психологов, врачей и
юристов; систематические, постоянные и откровенные беседы с детьми,
подростками и взрослыми соответственно их возрасту и уровню развития.
Все это необходимо для преодоления несоответствия между физической
и социальной зрелостью подростков: воспитание поведения, которое сдер¬
живало бы раннее сексуальное общение, предупреждало бы возможные
венерические заболевания, раннее материнство, аборты.
Сексуально-этическое воспитание не является исключительно прерога¬
тивой лишь учителей биологии. Необходима интеграция всего процесса
воспитания, изменение подготовки учителей. Школьный врач должен быть
постоянным советником родителей.
5. Раннее и ускоренное физическое развитие требует изменения умствен¬
ного воспитания детей. Это возможно в общественных детских учреждени¬
ях, поэтому повышается значение яслей и детских садов. В совместной ра¬
боте врачей, педагогов, психологов и социологов необходимо разработать
программы умственной нагрузки, которые соответствуют акселерации и в
то же время принимают во внимание возросшую вариабельность возраст¬
ного развития.
Ставя природу и общество себе на службу, человек создает условия для
полного проявления своих физических и умственных способностей, для
всестороннего развития.
АКСЕЛЕРАЦИЯ И ЗДОРОВЬЕ
Проблемой акселерации в последнее десятилетие занимаются все более
широкие круги специалистов — антропологи, морфологи, педиатры, школь¬
ные врачи, социал-гигиенисты, организаторы здравоохранения, педагоги
и философы. Но, несмотря на это, причины возникновения акселерации
еще во многом неясны.
Проблемой акселерации больше занимаются немецкие, американские
и английские ученые. Определенный вклад в выяснение вопросов акселера¬
ции и секулярного тренда внесли ученые Советского Союза.
Советские ученые изучали и продолжают изучать огромные сдвиги в фи¬
зическом развитии населения страны, поскольку самым убедительным
и простым методом подтверждения акселерации является определение
сдвигов в изменении роста, веса, окружности грудной клетки и других
показателей физического развития. Об этом свидетельствует сборник нат
учных трудов «Материалы по физическому развитию детей и подростков
городов и сельской местности СССР», составленный Д. И. Арон и А. Б. Ста-
вицкой (1965), под редакцией докторов медицинских наук А. Я. Гольд-
фельда, А. М. Меркова и А. Г. Цейтлина.
В пашей стране имеется небольшое число работ по выяснению причин
акселерации. Некоторые данные по акселерации находим в работах
В. В. Бунака (1924), П. Н. Башкирова (1962). Статьи В. С. Соловьевой
(1962, 1964, 1965) с собственными материалами и ее обзорные статьи
(1966, 1967) по вопросу секулярного тренда вносят ясность в многочис¬
ленные теории и взгляды на причины акселерации с критическим отноше¬
82
нием к ним автора. Много работ по вопросам секулярного тренда написа¬
но Т. В. Карсаевской (1964, 1965, 1966), но самым серьезным вкладом
является монография (1970), в которой содержатся интересные данные
по проблеме акселерации с точки зрения философии. В философском ас¬
пекте написаны работы Г. И. Царегородцева (1965, 1968), В. В. Леонови¬
ча (1963, 1964, 1965, 1966, 1970), а также Ю. П. Лисицына и Л. И. Вла¬
димировой (1970), раскрывающие роль социальных факторов в процессе
развития человека.
Под акселерацией понимают проявление быстрого физического разви¬
тия, выражающегося в увеличении веса новорожденных, раннем наступле¬
нии «скрещивания» величин размеров окружности груди и головы у мла¬
денцев, более ранним прорезыванием молочных и постоянных зубов,
большими размерами тела детей и подростков разного возраста; более
ранним половым созреванием; более ранней стабилизацией роста с боль¬
шими окончательными размерами тела; более поздним климаксом и боль¬
шей продолжительностью жизни (В. С. Соловьева, 1967). Но в последнее
время все больше ученых склоняются к тому, что акселерация проявля¬
ется не только в ускорении физического и полового развития, но и в пре¬
образовании психического склада у молодежи.
Впервые акселерация была отмечена около 150 лет назад. Она наблю¬
далась во всем мире среди разных этнических групп населения и была
различной по величине, в зависимости от социального происхождения
людей.
А. Зальцлер (1968) считает, что изменения в процессах роста распростра¬
няются на все цивилизованные народы мира. В Норвегии Книла отмечал
увеличение роста взрослого населения с 1760 по 1830 г. (Таннер, 1958).
В Англии в 1870 г. Беддой (1951) впервые определил средний рост взрос¬
лых мужчин. Эту работу продолжили Робертс (1878), Клементс и Пик-
кетт (1952). Увеличение роста шведского населения с 1914 по 1930 г. оп¬
ределил Холмгрен, а акселерацию роста датских призывников установил
Бойн (1960).
Интересно отметить, что увеличение роста и других показателей физиче¬
ского развития с течением времени увеличивается. В конце XIX века аксе¬
лерация была выражена в меньшей степени (0,3 см за 10 лет), а к началу
XX века темпы ускорения развития увеличились на 0,5 см, достигнув к
середине XX века 1 см и более за 10 лет. В. В. Бунак (1924) на осно¬
вании исследования населения в 100 уездах России во второй половине
XIX века определил увеличение роста за 50 лет в пределах 9 мм.
Первые исследования в Латвии, при помощи которых было обнаружено
увеличение показателей физического развития за 1874—1916 гг., проведе¬
ны В. Дерумом (1940). На материалах измерения роста, веса, окружности
грудной клетки 48 962 призывников автор определил прибавку в росте
латышей за 32 года в пределах 1,61 см. По его данным, средний рост
в 1875 г. был равен 167,89 см, а в 1916 г. — 169,72 см; прирост за 1 год
составил 0,07 см.
По данным Р. К. Миллере и Р. Э. Скуениеце (1969), в 1967 г. средний
рост мужчин составлял 178,10 см, т. е. за 92 года прирост составил
10,21 см. Если рассматривать рост взрослого населения любого периода,
то наиболее высоким он будет в возрастной группе 20—25 лет, а в более
старших группах происходит прогрессивное уменьшение роста, и это
объясняется тем, что старшие возрастные группы населения принадлежат
к более низкорослым поколениям (Холмгрен). По нашим данным, умень¬
шение роста начинается в группе 30—39 лет, а самый высокий рост —
6*
83
в группе 20—29 лет (К. Б. Сеглениеце, 1969). За возрастной период до
50—59 лет уменьшение роста у мужчин выражается в 2,4 см, у женщин
за тот же период — в 4,48 см.
Признаком акселерации может служить также тенденция к увеличению
процентного соотношения лиц, находящихся в группе с развитием выше
среднего по росту. С увеличением возрастной группы уменьшается про¬
центное соотношение числа мужчин выше среднего развития. В возраст¬
ной группе 20—29 лет выше среднего развития по росту 30,4% мужчин,
а в группе 50—59 лет — соответственно 9,6%.
При сопоставлении наших данных с материалами Жерума-Крастина
за 1934 г. можно видеть, что акселерация по росту наблюдается и у жен¬
щин: в 1934 г. — средний рост женщин составлял 159 см, а в 1970 г. —
160,18 см; за 35 лет увеличение составляло 1,18 см (за 1 год — 0,03 см).
Увеличение роста у мужчин более выражено, чем у женщин. Окончатель¬
ный рост мужчин латышей выше, чем женщин, в среднем на И см по
всем возрастным группам.
Акселерация у латышей наблюдается не только по росту, но и по дру¬
гим показателям физического развития. Наблюдается значительное увели¬
чение веса за 50 лет. В 1913 г. средний вес мужчин был 63,09 кг, в 1939 г.
он был равен 66,03 кг, в 1937 г. — 67,1 кг (Дерум, 1940), а в 1969 г. —
73,10 кг (Р. К. Миллере, 1968); прирост составляет 9,1 кг. С возрастом
вес мужчин за период от 20 до 60 лет увеличивается на 8,3 кг, у жен¬
щин — на 7,82 кг. С возрастом увеличивается и процентное соотношение
числа мужчин выше среднего развития по весу: в возрастной группе от
20 до 29 лет — 8,1%, а в группе от 50 до 60 лет— 19,3%; у женщин эта
разница соответственно равна 15,2 и 21%.
Необходимо отметить, что наблюдается также разница в объеме грудной
клетки (Бенхольдт-Томсон, 1942). В 1875 г. средний объем грудной клет¬
ки мужчин латышей был 88,72 см, в 1935 г. — 92,86 (Дерум, 1940); при¬
рост за 60 лет составил 1,38 см. В 1969 г. средний объем грудной клетки
равнялся 98,25 см, т. е. за 94 года он увеличился на 4,24 см.
Как видно из приведенных данных, акселерация наблюдается и у взрос¬
лого населения, но больше всего она проявляется в дошкольном и школь¬
ном возрасте. Закономерности, отмечаемые учеными по акселерации,
в большей или меньшей степени имеются и у латышских детей. Сравним
данные исследований 1962—1963 и 1969—1970 гг. (К. Б. Сеглениеце) с
аналогичными данными, полученными Адамсоном (1927) при измерении
физического развития детей дошкольного возраста (3—7 лет) в буржуаз¬
ной Латвии.
Сопоставляя материал по росту мальчиков за период 1926—1963 гг., автор
отметил, что длина тела увеличилась на 5,47 см, а девочек за тот же пе¬
риод — на 3,85 см. Увеличение роста в 6-летнем возрасте у мальчиков
достигает 9,8 см, у девочек — 6,78 см. Хотя Хаймендингер (1964) и ука¬
зывает, что увеличение роста не имеет полового диморфизма, по нашим
данным, это явление наблюдалось в исследованиях прежних лет.
Сопоставляя данные 1962—1963 гг. с данными 1970 г., мы убеждаемся
в более ускоренном темпе акселерации: за 7 лет увеличение роста в сред¬
нем составляло у мальчиков 1,57 см (за 36 лет — 5,47 см), а у девочек —
2,06 см (за 36 лет —3,9). В отдельных возрастных группах увеличение
роста у мальчиков за 7 лет составило 1,89 см (6 лет), у девочек — 3,19
(6 лет). В общей сложности за 44 года рост мальчиков увеличился на
6,39 см, а девочек — на 6,07 см (в возрасте 6 лет у мальчиков — 9,69 см,
у девочек — 9,92 см).
84
Увеличение веса латышских детей выражается в следующих цифрах.
В 1962—1963 гг. по сравнению с 1926 г. вес мальчиков увеличился в сред¬
нем на 1,49 кг, а в 6-летнем возрасте на 2,92 кг; вес девочек за этот же
период увеличился на 1,56 кг и в 6-летнем возрасте на 2,74 кг. Темп при¬
роста в последующие годы (с 1962—1963 гг. по 1970 г.) увеличился:
у мальчиков — на 0,26 кг, у девочек — на 0,3 кг. Прирост больше всего
выражен в 6-летнем возрасте: у мальчиков — 0,28 кг, у девочек — 0,94 кг.
За 44 года акселерация по весу выразилась в среднем у мальчиков на
1,78 кг, у девочек — на 2 кг. В возрасте 6 лет прирост веса у мальчиков
составил 3,2 кг, у девочек — на 3,68 кг. Вес девочек увеличился больше,
чем вес мальчиков. Сходные данные приведены и Бенхольдтом-Томсоном
(1950). По данным Левиана (1963), вес 3-летних детей увеличился на
789 г; по нашим же данным, вес детей этого возраста увеличился на
935 г за тот же период.
Анализируя данные по измерению окружности грудной клетки, видим,
что средний прирост у мальчиков за 36 лет составил 2,57 см, у девочек —
1,87 см (у мальчиков 5 лет — 3,10 см, у девочек 7 лет — 3,80 см). За 7 лет
(с 1963 по 1970 г.) окружность грудной клетки у мальчиков увеличилась
на 0,84 см, у девочек — на 0,59 см (самый большой прирост у мальчиков
в 6 лет 6 месяцев — 1,16 см, у девочек в 5 лет — 0,92 см). За 44 года ок¬
ружность груди у мальчиков увеличилась на 3,16 см, у девочек — на
2,55 см (самый большой прирост у мальчиков 5 лет — 3,64 см, у девочек
7 лет — 3,89 см).
Стратц (1903) отмечал, что весь процесс роста имеет пять периодов.
Второй период — первая фаза увеличения роста (в 5—7 лет), третий —
вторая фаза увеличения веса (8—10 лет). По нашим данным, самый боль¬
шой темп увеличения роста и веса отмечен у детей в возрасте 6 лет, а
объема окружности грудной клетки — у мальчиков в 5 лет, у девочек —
в 7 лет.
За последнее десятилетие наблюдается улучшение общего уровня фи¬
зического развития детей. В детских дошкольных учреждениях Риги
в 1962—1963 гг. детей с физическим развитием в пределах среднего уров¬
ня было 68,8%, а в 1970 г.— 70,2% (К. Б. Сеглениеце, 1963). Интересно,
что в 1970 г. отмечался больший процент детей по росту выше среднего.
В литературе имеется ряд исследований, указывающих, что акселера-
пия также проявляется в изменении сроков прорезывания как молочных,
так и постоянных зубов в сторону их раннего появления (Т. В. Карсаев-
ская, 1970; А. Зельцлер, 1968, и др.). Бенхольдт-Томпсон (1958) констати¬
ровал ускорение прорезывания первых моляров и средних резцов на
6—12 месяцев. Адлер (1958) считал это явление результатом урбаниза¬
ции. Шарцевски (1963) выявил связь сроков прорезания зубов с полом
ребенка: у девочек зубы прорезываются раньше, чем у мальчиков. Проре¬
зывание первых постоянных зубов, по данным различных авторов, неоди¬
наково. И. М. Старобинский (1953) указывает, что постоянные первые
моляры прорезываются в 6—7 лет, а резцы — в 6—9 лет. По Д. А. Калве-
лису (1964), первые моляры появляются в возрасте 5—8 лет, а группа
резцов — в 6—10 лет. Матис и Винклер (1956) указывали, что первые
моляры прорезываются в 6—7 лет, а группа резцов — в 7—9 лет.
Исследование акселерации в развитии зубов имеет значение и для прак¬
тических врачей при оценке физического развития детей и наряду
с этим — общебиологический интерес (Т. В. Карсаевская, 1970).
По нашим исследованиям, прорезывание зубов у латышских детей отме¬
чалось значительно раньше, чем указывается в доступной нам литературе.
85
Постоянные зубы начинают прорезываться у мальчиков в 5 лет, а в 5 лет
6 месяцев прорезывается в среднем по 2,36 зуба у мальчиков и 2,34 —
у девочек. Процесс прорезывания постоянных зубов у девочек начинается
раньше и протекает более быстрыми темпами. В 7-летнем возрасте эта
разница составляет почти 2 зуба. Начиная с 6-летнего возраста разница
в средних числах прорезывания зубов у девочек и мальчиков статистичес¬
ки достоверна (£=4,7). Имеется определенная корреляция между време¬
нем прорезывания зубов и отдельными признаками физического развития.
На зависимость прорезывания зубов от состояния физического развития
указывает также Л. Табакова (1957) и др.
По нашим данным (К. Б. Сеглениеце, 1966), прорезывание первых по¬
стоянных зубов у детей зависит от степени физического развития. У детей
с физическим развитием выше среднего первые зубы начинают прорезы¬
ваться уже в 4 года; при слабом физическом развитии среднее число про¬
резавшихся зубов меньше, чем у хорошо развитых детей. У детей одного
и того же возраста, но с более высоким ростом прорезывание зубов про¬
исходит более интенсивно.
Акселерация значительно проявляется у латышских детей школьного
возраста. При сопоставлении данных исследования детей и подростков
(в возрасте 8—18 лет) Феддерса в 1930 г. с данными наших исследований
в 1960 г. (Р. К. Миллере, 1963) видно, что за 30 лет рост мальчиков
в среднем увеличился на 3,74 см, девочек — на 2,61 см.
Анализ наших данных за 1970 г. (Р. К. Миллере, 1971) показывает, что
процесс акселерации детей школьного возраста Риги продолжается. Име¬
ются статистически достоверные различия между показателями роста и ве¬
са за последнее десятилетие. За 10 лет рост мальчиков увеличился на
1,54 см, а девочек — на 1,86 см. Увеличение роста у мальчиков осталось
примерно на том же уровне. Темп акселерации роста за последнее десяти¬
летие у девочек в 2 раза больше, чем в 30-х годах. Средняя годовая при¬
бавка роста девочек в 1930—1960 гг. составляет 0,09 см, в 1960—1970 гг.—
0,18 см.
Всего за 40 лет (1930—1970) рост мальчиков увеличился на 5,38 см,
а девочек — на 4,47 см.
За 30-летний период соответственно повысился показатель веса школь¬
ников: у мальчиков — на 2,35 кг, у девочек — на 1,69 кг. За последние
10 лет прибавка веса у мальчиков составила 1,96, у девочек—1,9 кг.
Темп акселерации веса у девочек выражен больше, чем увеличение роста.
С 1960 по 1970 г. среднее годовое увеличение веса у девочек в 3 раза боль¬
ше, чем в 1930—1960 гг. В показателях веса и роста темп акселерации
у мальчиков выражен меньше, чем у девочек, на что указывают данные
польского ученого (Волански, 1964).
Период 1930—1960 гг. включает годы второй мировой войны, что в Лат¬
вийской ССР связано с немецкой оккупацией, когда акселерация остано¬
вилась и наблюдалось снижение физического развития, особенно веса де¬
тей и подростков (Д. П. Бунимович, 1954). Подобное же явление отмеча¬
ется многими авторами как в Советском Союзе, так и за рубежом
(3. П. Ковалькова, 1960; Г. П. Сальникова, 1966; Белоусов и др., 1968).
Всего за 40 лет вес мальчиков увеличился на 4,31 кг, а девочек — на
3,59 кг.
Проведенные нами измерения окружности грудной клетки школьников
по унифицированной методике, разработанной В. В. Бунаком с учетом ме¬
тодических указаний Д. И. Арон и А. Б. Ставицкой (1959), показывают,
что в некоторых возрастных группах, особенно у мальчиков (11—13 лет),
86
наблюдается уменьшение периметра окружности грудной клетки. В аб¬
солютных цифрах у девочек в среднем наблюдается некоторое увеличение
окружности грудной клетки (0,93 см), но разница статистически недо¬
стоверна (Р>0,05).
Данные, приведенные в литературе, показывают, что не всегда наблю¬
дается параллелизм в увеличении роста и окружности крудной клетки.
Бенхольдт-Томсон (1942) отмечает, что окружность грудной клетки не¬
мецких мальчиков в 1881 г. была больше, чем в 1921 г. Эстонский иссле¬
дователь Р. Силла (1968) указывает, что у современной молодежи аксе¬
лерация выражена в большей степени в размерах длины и в меньшей —
в сагиттальных размерах. Указанная особенность, по мнению автора, свя¬
зана с чрезмерно большой информацией, сопровождающейся увеличением
умственной нагрузки и уменьшением активности движений.
По данным наших исследований, у школьников Риги наблюдается не¬
прерывное улучшение общего уровня физического развития. Если, по дан¬
ным исследований 1960 г., из общего числа исследованных со средним фи¬
зическим развитием было 59,8% мальчиков, то теперь их 63,9%
(Р. К. Миллере, 1971).
Как в СССР, так и в разных странах мира накапливаются сведения о
более раннем наступлении половой зрелости у подростков. Данные Инсти¬
тута антропологии Московского государственного университета (Н. М. Да-
нилкович, 1963) показывают, что менструации у ленинградских девочек
в 1959 г. наступили на 1 год 3 месяца раньше, чем в 1927—1930 гг.
в Саратове за период 1929—1959 гг. наблюдалось ускорение наступления
менструаций на 1,5 года (Соловьева, 1966).
В Чехословакии средний возраст наступления менструаций в 1929 г.
составлял 14 лет, а в 1959 г. —12 лет 8 месяцев (Прокорес, 1961).
В Польше за 50 лет срок наступления первой менструации ускоряется
на 1 год (И. Н. Валшик и др.). Таннер (1962) отмечает более раннее на¬
ступление первой менструации в среднем на 4 месяца в каждом десяти¬
летии за период 1830—1960 гг. во многих европейских странах — Англии,
ГДР, ФРГ, Финляндии, Швеции и др.
У обследованных девочек Риги (Р. К. Миллере, 1965) начало проявле¬
ния вторичных половых признаков в отдельных случаях наблюдается уже
в 10-летнем возрасте. В 13 лет половое развитие начинается у всех дево¬
чек и, как правило, завершается в 14—15 лет. Средний возраст наступле¬
ния первой менструации у латышских девочек в 1960 г. составлял 13 лет
4 месяца, а по данным 1933 г. (Товаре, 1933) — 14 лет 1 месяц. В 1933 г.
в группе 13-летних только 18% из всех обследованных девочек имели
менструации.
Изучая вторичные половые признаки, а также наступление первой мен¬
струации у девочек, мы установили, что в настоящее время половое соз¬
ревание латышских девочек наступает в 13—14-летнем возрасте, а маль¬
чиков — в 15—16-летнем, т. е. на 1 год раньше, чем в 30-х годах.
Акселерация проявляется также в увеличении продолжительности жизни
людей. По данным В. В. Канепа (1965), длительность жизни населения
Латвийской ССР значительно увеличилась. В 1965 г. было отмечено, что
по сравнению с 1940 г. средняя продолжительность жизни населения Со¬
ветской Латвии увеличилась с 57 до 70 лет.
Из сказанного видно, что акселерация наблюдается у населения Лат¬
вийской ССР по изученным нами возрастным группам во всех основных
показателях физического развития. Наблюдается также ускорение проре¬
зывания первых постоянных зубов у детей, более раннее наступление по¬
87
ловой зрелости и увеличение продолжительности жизни населения нашей
республики. Темпы проявления акселерации со временем увеличиваются
и особенно заметны в 60-х годах нашего столетия.
Несомненно, улучшение показателей физического развития населения
Латвийской ССР обусловлено тем, что после установления Советской влас¬
ти произошли коренные изменения в социально-гигиенических условиях
жизни и быта, улучшилась медицинская помощь населению. Но, помимо
этого, имеются, по-видимому, и другие причины секулярного тренда. Мно¬
гие ученые мира разработали различные теории возникновения акселе¬
рации, такие, как гелиогенная теория Коха, алиментарная теория Ленца,
теория конституционального отбора Бенхольта-Томсона, теория урбани¬
зации Руддера, нутригенная теория Фурста и многие другие, которые
объясняют процесс изменения сроков развития человека действием тех
или иных групп факторов. Но упомянутые авторы не учитывали того, что
все факторы, влияющие на людей, могут быть не только биологическими,
но и социальными. В. В. Леонович (1963) указывает, что такие социаль¬
ные факторы, как труд, отношения между людьми, идейное наследие че¬
ловека, не могут быть безразличными для развития населения. Г. И. Ца¬
регородцев (1968) указывает, что никем уже не отрицается значимость
социально-гигиенических условий. Более полное определение причин воз¬
никновения акселерации дает Т. В. Карсаевская (1970). С ее мнением
нельзя не согласиться, так как она считает, что акселерация заложена
скорее всего в образе жизни, профессиональной специализации, интенси¬
фикации труда, эмоциональном напряжении, растущем объеме информа¬
ции, прогрессе науки, существенном изменении питания. Мы полностью
разделяем мнение автора и, учитывая важность социальных и психологи¬
ческих факторов при появлении акселерации, поставили перед собой зада¬
чу в ближайшее время изучить социально-гигиенические условия жизни
и быта населения.
МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ И СОЦИАЛЬНЫЕ
ПРОБЛЕМЫ ГЕНЕТИКИ
МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ, СОЦИАЛЬНЫЕ И ИДЕОЛОГИЧЕСКИЕ
ПРОБЛЕМЫ ГЕНЕТИКИ ЧЕЛОВЕКА
Вокруг социальных проблем генетики человека ведется острая иде¬
ологическая борьба. С тех пор как значительно улучшились средства
массового общения, эти проблемы стали привлекать внимание не только
ученых.
Актуальность проблем генетики связана со значительными ее достиже¬
ниями и прогнозами дальнейшего развития в общественных условиях
сознательного и планомерного построения социализма и его борьбы с им¬
периализмом. В дискуссиях о социальных проблемах генетики человека
отражается тот факт, что биология стоит на пороге того, чтобы дать в
руки человека средства управления жизнью на земле, в том числе и над
жизненными процессами в человеческом организме. Ключом к этому яв¬
ляется решение проблемы наследственности.
К числу современных достижений, подтверждающих принципиальное
значение понимания механизма наследственности у человека, можно от¬
нести молекулярно-генетические, фено-генетические и популяционно-ге¬
нетические исследования.
В будущем появится возможность целенаправленных изменений гене¬
тической субстанции и целенаправленного вмешательства в процессы в
организме человека, ведущие от гена к фену L
Развитие и практическое использование законов генетики требуют
интеграции всех имеющихся знаний. Прогресс генетики требует опреде¬
ления целей исследований, а также того, что можно и допустимо делать в
этой области. Цели, которым посвящены исследования, обусловливают
общественную и классовую специфику науки. Подобные исследования
касаются человека, который выступает здесь и как объект, и как субъект
познания и действия. Они взаимно проникают друг в друга. В своем един¬
стве они воссоздают социальную проблематику генетики человека, кото¬
рая имеет и идеологический аспект. Ее важность объясняется тем, что обе
стороны вопроса с их генетической информацией и ее материальными
носителями самым тесным образом касаются биологических условий су¬
ществования человека.
1 X. К и р х м а и р. Проблемы человеческой генетики в современности и в будущем.
В кн.: В. П ленерт. Педиатрия будущего. Иена, 1967; X. Штуббех и И. Ше¬
найх. Современная генетика и ее значение для человечества. Паука и прогресс,
1969, № 8.
89
Характер этой проблемы как социальной, идеологической определяется
конкретной спецификой общественной формации (т. е. он неодинаков при
капитализме и социализме), и отношение к ней носит классовый харак¬
тер, являясь составной частью идеологической борьбы. Для решения
этой проблемы необходимо занять определенную позицию по отношению
к социально-биологической проблеме и против империалистической иде¬
ологии. Исходя из таких позиций, нужно затем определить место и роль
генетики человека при социализме.
ГЕНЕТИКА ЧЕЛОВЕКА И СОЦИАЛЬНО-БИОЛОГИЧЕСКАЯ ПРОБЛЕМА
В научном, марксистско-ленинском понимании социально-биологиче¬
ской проблемы речь идет о диалектическом сохранении биологической
формы движения материи в более высокой, общественной форме движе¬
ния материи, носителем который на земле является человек (Ното
sapiens).
Наследственность имеет своего диалектического партнера-соперника в
изменении генетической информации в виде мутации. Значительное раз¬
личие индивидуумов, вызываемое ею, при одинаковых условиях жизни
приводит к различной вероятности размножения, т. е. осуществляется
естественный отбор (селекция), открытый Дарвином, который обуслов¬
ливает морфофизиологическую эволюцию организмов. Основными собы¬
тиями эволюции были возникновение клеток, обладающих ядром (хромо¬
сомы) и половым размножением.
Двуродительское размножение обусловливает собой отношения между
индивидуумами, которые образуют своего рода большие сообщества раз¬
множения с одним общим генным пулом (Gen-Pool). Возникновение все
новых и новых комбинаций генов умножает в конце концов возникшее в
результате мутации генетическое разнообразие. Поведение генов в после¬
дующих поколениях определяется статистическими законами наследствен¬
ности, открытыми Менделем. Они осуществляются специфично, так как
связь генов в хромосомах, возникновение мутаций и естественный отбор
ограничивают их осуществление. Благодаря естественному отбору гены
приспосабливаются друг к другу (коадаптируются между собой) и как
системное целое адаптируются в среде вида, т. е. естественный отбор воз¬
действует тенденциозно на превращение разнообразия генного пула в
сбалансированную систему, в которой разнообразные комбинации генов
приводят к жизнеспособным индивидуумам. Обычно такой вид входит в
состав территориальных сообществ размножения (популяций), между ко¬
торыми осуществляется обмен генами или во всяком случае он возможен,
в то время как различные в репродуктивном отношении виды изолирова¬
ны друг от друга.
Виды организмов, размножающиеся двуродительским половым спосо¬
бом, по отношению друг к другу замкнутыми генетическими системами,
а их популяции (субсистемы) по отношению друг к другу — открытыми
генетическими системами. Они существуют и развиваются в противоре¬
чии к мутационному и селекционному влиянию на генный пул, который
оказывается стойким благодаря половым отношениям и размножению
индивидуумов. Если популяции одного вида из-за внешних обстоятельств
на длительный период отделены друг от друга, то территориально различ¬
ные условия селекции приводят к тому, что прежние субсистемы одного
вида могут стать новыми видами, изолированными друг от друга. Ответ¬
вления и морфофизиологическое развитие являются двумя взаимосвязан¬
90
ными сторонами одного и того же процесса эволюции популяций и видов.
Он ведет от низшего к высшему, причем из морфофизиологически про¬
грессивных направлений эволюции берут начало и специализация, и
регрессивная эволюция.
Эволюция популяций и видов, с одной стороны, и развитие индивиду¬
ума — с другой, являются принципиально разными типами развития.
Эволюция, основывающаяся на мутации, комбинации и селекции, проис¬
ходит на уровне интеграции популяций и видов и является процессом, в
котором возникает новая генетическая информация. В генном пуле вида,
«письме наследственности» ДНК фиксируется история успехов популя¬
ций и видов в борьбе со своей меняющейся средой. Основываясь на этом
присущем им прошлом, популяции и виды реагируют в результате селек¬
ции на новые требования своей среды и генетически приспосабливаются
к ней. Развитие органического индивидуума исходит из оплодотворенной
клетки, которая содержит небольшую часть генного пула вида. Тем самым
этому развитию задается программа, которая реализуется в ходе развития,
превращая генетическую информацию в процессы обмена веществ. Эта
программа не является застывшей; в процессе реализации она модифи¬
цируется с помощью факторов, вызывающих ее реализацию.
Возникновение высокоорганизованного организма с многочисленными
видами клеток из одной сравнительно простой исходной клетки основы¬
вается на последовательном гетерохронном превращении общей генети¬
ческой информации индивидуума, содержащейся в каждой клетке, в
следующие друг за другом этапы развития. В противоречии с активиро¬
ванием и отключением генов развивается индивидуум, при этом поэтапно
реализуются отдельные участки поля возможностей и одновременно с
каждым новым этапом развития открываются новые возможности. У вы¬
являющихся таким образом фенотипов начинается естественный отбор;
различные вероятности размножения индивидуумов проявляются в соста¬
ве и численности генов в генном пуле вида.
Вместе с наличием таких взаимосвязей началась гоминизация эволю¬
ции. В ходе этой эволюции, однако, вместе с вступлением в «переходный
период животное-человек» (Хеберер) возникли новые закономерности
общественного развития, которые в конечном счете стали определяющи¬
ми для существования человека. Этот процесс начинается от появления
труда и определяется его развитием. Труд представляет собой комплекс¬
ную функцию человеческого организма, условием которой является спе¬
цифическое морфофизиологическое строение организма человека и которая
включает качественно новые отношения индивидуумов между собой и с
окружающей средой. Если человек появился в результате более высокого
морфофизиологического развития или «ароморфозы» (А. Н. Северцов)
животных, то последняя достигла в нем наивысшего и качественного но¬
вого этапа «эпиморфозы» (Шмальхаузен). В то время как прогрессивная
морфофизиологическая эволюция существенно расширяет доступную для
организмов окружающую среду, делает для них доступными новые места
для жизни, то эпиморфоза приводит к неограниченному расширению ок¬
ружающей среды и господству над ней, т. е. к распространению соответ¬
ствующих организмов по всей земле и к использованию всех вспомогатель¬
ных источников жизни. Тем самым эти организмы поднимаются над всеми
другими живыми существами, овладевают всеми окружающими средами
и подчиняют их своим потребностям. Логически в какое-то определенное
время только один вид организмов может овладеть всеми окружающими
средами, так как это предполагает господство над всеми другими организ¬
91
мами. Эпиморфоз человека выражается в образовании и развитии ноос¬
феры — новой оболочки Земли, «которая создается человеческим трудом
и вместе с развитием человеческого общества образуется из биосферы и
включает ее в себя L Она проявляет тенденцию к распространению на
всей поверхности земли, внутрь земли и переходит за пределы планеты
Земля (В. И. Вернадский).
Употребление и изготовление орудий труда и других средств труда
характеризуют человеческий процесс труда и человека как «toolmakind
animal» (Франклин), т. е. как животное, производящее инструмент. Про¬
изводство средств для поддержания жизни с помощью труда обусловлива¬
ет существенное различие между животными и общественным человеком
в их отношении к естественной окружающей среде. Животное лишь поль¬
зуется внешней природой и вносит изменения в нее своим присутствием;
человек изменяет ее, заставляет этим служить себе, господствует над ней.
Если гоминизация вплоть до возникновения первобытного человека из
человекообразной обезъяны, производящего средства труда, определялась
исключительно только законами биологической эволюции, то они продол¬
жали действовать в последующей биологически-общественной переходной
фазе в одном направлении вплоть до появления Homo sapiens в его
теперешнем виде в новых условиях, связанных с трудом, которые огра¬
ничивали и уничтожали действие этих законов. В рамках вида Ното
sapiens факторы биологической эволюции могли теперь лишь влиять на
различие в расах «в генетически и культурно более или менее изолиро¬
ванных группах внутри человечества с таким содержанием генов, которое
отклоняется от других сравниваемых изолянтов»1 2. Они образовались
тогда, когда общественный человек благодаря труду уже был в состоянии
жить в очень различной географической среде, однако был еще настолько
зависим от нее, что изменения организма происходили в виде несущест¬
венных для его общественного бытия признаков, как свойства, способст¬
вующие жизни и труду. Все индивидуумы этих расовых групп находились,
на всеобщей одинаковой морфофизиологической ступени организации и в
течение времени без ущерба для строения и функции тела своих по¬
томков настолько многообразно перекрещивались, что все расистские
утверждения о якобы «высших», «низших» и «чистых» человеческих
расах являются бессмыслицей.
В настоящее время всякое приспособление к естественной окружающей
среде, заложенное в расовых признаках, потеряло свое значение по срав¬
нению с действием огня, которым человек научился владеть, жилища,
одежды и медицинского обслуживания. Существующие еще в настоящее
время различия в культурном уровне человечества следует, вопреки лжи¬
вым утверждениям расистов, отнести за счет не генетически обусловлен¬
ных расовых различий, а общественных отношений, за счет капитала,
который эксплуатирует и угнетает другие народы еще больше, чем свой
собственный. Поэтому все так называемые расовые вопросы в обществе
по своей природе являются социальными, классовыми вопросами. Однако
1 Р. Ф о й с т е л ь. Люди — человекообезьяны — обезьяны. Веймар, 1969; Г. X е б е-
р е р. Происхождение человека. Йена, 1969; Ю. И. Е ф и м о в. Эпиморфоз как специ¬
фическая форма ароморфной эволюции. Вестник Ленинградского университета
(Серия экон., филос., право), 1967, № 5; Р. Л ё т е р. Об отношении и взаимосвязях
между биологической эволюцией и общественным развитием у вида хомо сапиенс
Л. В кн.: К. Винтер. Врач и общество. Йена, 1970 (Журнал усовершенствования вра¬
чей, приложение 1); Природа и общество. М., 1968.
2 К. Штерн. Основы генетики человека. Йена, 1968, с. 689.
92
расизм является наиболее применяемым и наиболее пригодным средством
капитализма для получения сверхприбылей. Впрочем, со времени возник¬
новения мирного хозяйства происходит постепенный и неудержимый про¬
цесс исчезновения генетических изолянтов в человечестве, процесс вза¬
имного проникновения и смешения человеческих рас, точно определенный
«социальный процесс, благодаря которому расы как биологически различ¬
ные группы исчезнут.
Вместе с отступлением законов биологической эволюции перед закона¬
ми общественного развития они перестают также определять собой коли¬
чество индивидуумов, возрастной состав и увеличение численности насе¬
ления. Вместо них выступает основополагающая взаимосвязь между
увеличением числа индивидуумов и их возрастной структурой. Эта вза¬
имосвязь заключается в том, что увеличение популяций увеличивает
производительную силу труда, делая возможным большее разделение и
большую комбинацию труда и т. д. Таким образом, производительная сила
труда зависит от уровня развития средств производства, который всякий
раз определяется конкретно-историческими условиями и общественными
отношениями и который оказывает влияние, с помощью создания условий
труда и жизни вообще и с помощью медицины в частности на рождае¬
мость и продолжительность жизни индивидуумов.
Социально-экономическая таксономия увеличения населения и его
структуры, влияющая на человеческие трудовые ресурсы в общественном
масштабе и зависящая от их развития, практически опровергает все
мальтузианские и неомальтузианские «теории населения». В каждой
социально-экономической общественной формации из комплексного взаи¬
модействия общих и частных факторов возникают закономерности, опре¬
деляющие биологическое воспроизводство населения, регулирующие
отношения между человеческим размножением и общественным способом
производства и определяющие как число индивидуумов, так и среднюю
продолжительность их жизни.
В этих взаимосвязях генный пул вида Homo sapiens оказывается стой¬
ким, хотя одновременно, как учит пример с развитием рас, их становле¬
нием и исчезновением, возникают как следствие общественного развития
изменения в количестве и комбинации генов. При этом основные законо¬
мерные взаимосвязи между общественным развитием и генным пулом
человечества заключаются в следующем.
1. Продолжающееся овладение окружающей средой с помощью средств,
не принадлежащих человеческому организму, развитие общественных
производительных сил, приводящее к созданию искусственной окружаю¬
щей среды, в конечном счете к созданию ноосферы, делают излишним
чрезвычайно медленное эволюционное приспособление.
2. Темпы развития общественного прогресса, изменения всех созданных
человеком условий и отношений его существования лишают естественный
отбор, который теперь действует только в значительно большие проме¬
жутки времени, всех возможностей, довольно долго остававшимися посто¬
янными.
3. Ликвидация всех временных генетических изолянтов, обусловленная
социально-экономическими факторами, сохраняет единство человечества.
Создавая, регулируя и контролируя обмен веществ с природой своими
собственными действиями, общественный человек, становясь на этой ос¬
нове творцом своего исторического процесса, стабилизирует одновременно
свой биологический статус. Тем самым такие факторы, как мутация и се¬
лекция, не просто прекращают свое существование. У них не остается
93
больше времени, нужного им для того, чтобы порождать прочные влия¬
ния, приводящие к изменению и расчленению вида. В конечном итоге
этот феномен можно объяснить действием объективного общественного
закона непрерывного развития производительных сил, важнейшей из
которых является человек.
Таким образом, генетика популяций человека занимается процессами в
генном пуле человечества, являющимися в конечном счете общественно
обусловленными процессами. Генный пул стабилизируется благодаря ин¬
теграции со структурой исторического процесса человеческого общества
и является неисчерпаемым источником человеческой индивидуальности
ввиду естественноисторических условий и бесконечного многообразия
своих компонентов и их комбинационных возможностей. Понять значение
генетической программы для развития человеческого индивидуума во
взаимодействии генного типа и окружающей среды, вызванного практи¬
ческим поведением индивидуума, можно с помощью вопроса: «В какой
мере различия, наблюдаемые среди людей, обусловлены различиями меж¬
ду их генными типами и различиями между окружающей средой, в ко¬
торой люди рождаются, вырастают и воспитываются?»1.
Опытным путем доказано, что физические и психические задатки при¬
знаков в принципе заложены одинаково в генах и в генных комбинациях
и передаются по наследству. Однако способность к их модифицированию
у психических признаков несравненно выше, чем у физических. Большая
пластичность психических черт у человека, обусловленная окружающей
средой, не является биологической случайностью. Она является важной
и даже решающей эволюционной аккомодацией, которая отличает чело¬
века от других существ, в том числе и от тех, которые в зоологической
системе стоят к нему ближе всех. Именно мозг, а не мышцы господствует
над окружающей средой. Неповторимым и исключительно мощным инст¬
рументом приспособляемости человечества является культура. Культура
не передается по наследству с помощью генов; ее приобретают путем
обучения от других человеческих существ. Способность учиться, овладе¬
вать культурой и становиться членом человеческого общества дается, од¬
нако, благодаря генетической оснащенности, которая является четким
биологическим отличительным признаком человека. В определенном
смысле генетическая детерминация уступила первое место в человеческой
эволюции новому небиологическому, или надорганическому, процессу —
культуре, социальному воспитанию. Однако нельзя забывать, что и этот
процесс зависит от человеческого генного типа. Сознательное и плано¬
мерное направление общественного развития человека возможно лишь в
социалистическом обществе.
ГЕНЕТИКА ЧЕЛОВЕКА, БИОЛОГИЗМ И ИДЕОЛОГИЧЕСКАЯ БОРЬБА
История и даже уже предыстория генетики и теория эволюции сопро¬
вождались попытками представить развитие человеческого общества как
простое продвижение вперед в эволюции животных и односторонне биоло¬
гически объяснить социальные проблемы. Видимость обоснованности
такого подхода можно объяснить тем фактом, что для человека также
характерны общие законы наследственности и изменчивости. Игнорируя
закономерность, присущую общественному развитию, прибегая к непра¬
вомерной экстраполяции, утверждают, что общественные проблемы
1 Т. Добжански. Наследственность и образ человека. Мюнхен, 1966, с. 66.
94
являются собственно биологическими, следовательно, разрешимы биоло¬
гическими методами; толкование и оценка общественных процессов дают¬
ся с биологической точки зрения. Там, где представляются необходимыми
изменения, рекомендуются методы биологического изменения человека,
и эти методы опираются на опыт животноводства и растениеводства.
Реальные биологические факторы рассматриваются вне их реальной взаи¬
мосвязи с общественной жизнью, метафизически возводятся в абсолют;
им приписываются фантастические взаимосвязи и фантастические свой¬
ства, и они объявляются решающими факторами общественной жизни.
Ценность таких выводов и рекомендации равна нулю.
«Нет ничего легче, как наклеить „энергетический*4 или „биолого-социо¬
логический44 ярлык на явления вроде кризисов, революций, борьбы
классов и т. п., но нет и ничего бесплоднее, схоластичнее, мертвее, чем это
занятие»1,— констатирует В. И. Ленин и указывает на то, «...что пере¬
несение биологических понятий вообще в область общественных наук
есть фраза, С „хорошими44 ли целями предпринимается такое перенесение
или с целями подкрепления ложных социологических выводов, от этого
фраза не перестает быть фразой»1 2. Этим метко определяется биологизм
всех оттенков, низведение общественного до биологического, что является
основной тенденцией буржуазных теорий в оценке социально-биологиче¬
ской проблемы. Искажение достижений генетики человека ведет к ра¬
сизму и социал-дарвинизму.
Социал-дарвинизм является псевдонаучным и реакционным объяснени¬
ем человеческой истории и ее развития, составной частью буржуазной,
особенно империалистической идеологии и часто выступает в союзе с
аналогичными взглядами мальтузианства и расизма. Их представители
злоупотребляют понятиями эволюционной теории и генетики, в частности
открытым Ч. Дарвином принципом естественного отбора в борьбе за сущест¬
вование, чтобы придать капиталистическому обществу с его социальным
неравенством, с его борьбой всех против всех, колониализмом, кризисами
и войнами фатальный оттенок объективной и неизбежной необходимости.
С этих позиций они клевещут на марксизм-ленинизм и освободи¬
тельную борьбу рабочего класса как на нечто иллюзорное и противоесте¬
ственное. Антикоммунистический характер социал-дарвинизма, оправды¬
вающего капитализм, обеспечивает ему поддержку со стороны буржуазии,
распространение в школах и в университетах, а также с помощью мас¬
совых средств коммуникаций среди населения.
Социал-дарвинизм возник во второй половине прошлого столетия. Его
основоположником является Г. Спенсер. В условиях свободной конкурен¬
ции при капитализме он провозгласил, что социальная конкурентная
борьба ведет к выживанию биологически наиболее пригодных и тем самым
ведет к более высокому биологическому развитию человечества. На осно¬
ве таких представлений были разработаны евгенические программы, чтобы
содействовать этому процессу, существующему только в фантазии социал-
дарвинистов. Ф. Гальтон, которому удалось привлечь внимание обществен¬
ности к своей концепции системы отбора одаренных, государственного
подбора браков и выдачи приданого для производства па свет выдаю¬
щихся «слуг государства», считается основоположником евгеники, кото¬
рую он сам так и назвал. С переходом капитализма в его империалисти¬
ческую стадию этот мнимооптимистический вариант социал-дарвинизма
1 В. И. Л е н и н. Полное собрание сочинений, т. 18, с. 348.
2 Там же, стр. 349.
95
прибегнул к утверждениям о том, что человечеству угрожает генетическая
дегенерация из-за встречного отбора (контраселекции), обусловленного
цивилизацией. Приверженцы этих взглядов выступали против улучшения
социального положения народных масс и требовали государственных ра¬
сово-гигиенических принудительных мероприятий позитивной и негатив¬
ной евгеники. Защитники этого пессимистического варианта социал-дарви-
низма принадлежали к непосредственным идеологическим проводникам
фашизма, который включил его доктрины в свою человеконенавистниче¬
скую идеологию.
В современном социал-дарвинизме взгляды на селекцию и обратную
селекцию уступили место концепции социального просеивания, которая
означает формальное приспособление к современной генетике популяций.
Игнорируя неравные возможности развития индивидуумов, обусловлен¬
ные социально-экономическими условиями, и фетишизируя тесты интеллек¬
та, утверждают, что профессиональная и социальная структура общества
капитализма тенденциозно сортирует различные генные комбинации в
соответствии с обусловленными ими дарованиями, так что социальное по¬
ложение и наследственные задатки в общем и целом якобы соответствуют
друг другу. Таким образом, капиталистическая система эксплуатации и
угнетения получает утонченную по сравнению с прежним социал-дарви-
низмом, но не менее псевдонаучную и реакционную по своей сущности
апологетику. Далее, решительно отстаивается концепция обратного от¬
бора, правда, в связи с медициной, которая сжато выражена Гексли в
афоризме: «Медицинские исследования добились такого огромного про¬
гресса, что практически больше вообще нет ни одного здорового человека».
Тем самым, согласно Нахтсхейму, хотят сказать, «что вступающий в
жизнь человек будущего все больше будет обременен, благодаря терапев¬
тическим успехам медицины, унаследованными болезнями и будет пред¬
ставлять собой человека-протеза, человека, который с самого начала
нуждается во врачебной помощи, чтобы быть и оставаться жизнеспособ¬
ным, вступить в возраст половой зрелости и передать дальше свое больное
наследство»1. К этой проблеме мы вернемся при рассмотрении вопроса о
месте генетики человека при социализме.
В последние годы выступили на передний план социал-дарвинистиче-
ские концепции, которые путем фальсификации истории развития чело¬
веческого рода и необоснованных аналогий с целесообразно отобранными
видами животных используют данные зоологических исследований о спе¬
цифических видовых наследственных координациях поведения животных
и конструируют биологические теории инстинктов. Своего апогея эти
концепции достигли в высказываниях идеолога ЦРУ Ардрея, который
проецирует библейский миф о Каине и Авеле на историю развития чело¬
веческого рода и цинично провозглашает: «Человек является хищным
животным, природный инстинкт которого принуждает его к тому, чтобы
убивать с помощью оружия» 1 2. С другой стороны, детально и во многих
вариантах проектируется и обсуждается евгеника, мотивированная в духе
социал-дарвинизма и аргументированная не в последнюю очередь ужас¬
ным призраком «человека-протеза»; предлагаются различные генетиче¬
ские манипуляции с человечеством. Сюда же можно отнести абсурдную
рекомендацию пацифистов, ухватившихся за Ардрея и ему подобных,
устранить войны с помощью ликвидации у человека инстинкта агрессии,
1 Т. Л е б з а к. Биологця и дорогой бог. Мюнхен, 1968, с. 17.
2 Р. А р д р е й. Адам пришел из Африки. Мюнхен, 1969, с. 334.
96
который якобы приводит к войнам, и этим помешать самоуничтожению
человека. При распространении своих лжетеорий социал-дарвинисты
могли и могут опираться на авторитет видных ученых-естествоиспытате¬
лей капиталистического общества, которые вследствие своего образования
и воспитания в духе господствующего класса оказывались и оказываются
на социал-дарвинистских позициях.
Особая опасность концепций социал-дарвинистской евгеники и генети¬
ческой манипуляции состоит в настоящее время в том, что, с одной сто¬
роны, современная биология во все возрастающих масштабах предостав¬
ляет технические возможности для практического исследования рекомен¬
дованному здесь способу разрушения человека, с реализацией которого
фашистское варварство показалось бы всего лишь его примитивным
праобразом, с другой — империализм не гнушается никакими средства¬
ми, которые могли бы обеспечить ему сверхприбыли и сохранить его
убывающую мощь. Подобные эскизы будущего получили в обществе
позднего капитализма широкое распространение в качестве идеологиче¬
ского придатка к прогрессивным достижениям генетики, особенно после
симпозиума С1ВА «Человек и его будущее» (Лондон, 1962,) L
Защитники манипуляции над человеческим организмом ожидают от
него, что он откажется от таких «устаревших», по их мнению, чувств,
как любовь, и позволит обращаться с собой и будет вести себя, как до¬
машнее животное. Они предусматривают, в частности, строгий контроль
за рождаемостью, глубокое охлаждение спермы генетически, по их мне¬
нию, высокоценных доноров и искусственное осеменение, увеличение
потомства женщин, по их мнению, представляющих большую генетическую
ценность, с помощью вынашивания пересаженных оплодотворенных яиц
более низкими, по их оценке, человеческими матерями-хозяйками, и дру¬
гие испробованные и испытанные методы, применяющиеся при разведе¬
нии и выращивании животных. Клональное, генетически идентичное
размножение гениев, а также трудолюбивых или воинственных слабоум¬
ных, к тому же их развитие в искусственных матках, и, наконец, приме¬
нение методов для направленного изменения генетического субстрата —
все это ожидается еще в XX или во всяком случае в XXI веке. Среди
проектантов находятся некоторые английские и американские лауреаты
Нобелевской премии в области медицины и физиологии, а также другие
известные ученые, которые в социал-дарвинистском ослеплении серьезно
верят в то, что таким путем можно что-то сделать для улучшения чело¬
вечества или даже усматривают в этом источник дальнейшего про¬
гресса 1 2.
Эти биологические планы и прогнозы получили в условиях позднека¬
питалистического общества многообразный резонанс. Наряду с критикой,
исходящей из различных направлений, можно слышать пессимистические
голоса, в фаталистическом духе указывающие на противоречивость науч¬
1 Н. П. Дубинин. Философские и социологические аспекты генетики человека.
Вопросы философии, 1971, № 1 и 2; Г. Герасимов. Гены и войны, Коммунист,
1970, № И; В. Хол лич ер. Агрессия в образе человека. «Единство», 25-й год изда¬
ния, 1970, № 2; А. В е р н е к е. Биологические взгляды, их марксистская критика, их
оценка для идеологического воспитания в связи с биологическим образованием.
Берлин, 1970 (Фил. дисс. Университет им. Гумбольдта); А. В е р н е к е. Гены и
интеллект. Наука и прогресс, 1971, № 4.
2 Спорный эксперимент: человек. Мюнхен — Вена — Базель, 1966; Гексли. Я ви¬
жу будущего человека. Мюнхен, 1965; Г. Р. Тейлор. Биологическая бомба замед¬
ленного действия. Франкфурт-на-Майне, 1969.
7 Общество и здоровье человека
97
ного и технического прогресса, который неминуемо вызывает добро и зло,
как, например, в медицине лечение наследственных болезней и разведе¬
ние людей. Так, Тейлор описывает, что можно сделать с человеком, ис¬
пользуя результаты и перспективы современной биологии и медицины, и
приходит к лаконичному выводу: «Сегодня может очень легко сложиться
впечатление, что мир готов с развивающимися знаменами ехать в ад,
и он, видимо, это сделает» L До гуманистической альтернативы он не до¬
ходит.
Решительный отпор получают проекты разведения людей в первую
очередь со стороны противников науки как таковой, которые находят
здесь возможность отвести душу и объяснить человечеству ошибочность
его научного и технического прогресса. Для шумных воплей этого на¬
правления, представленного наследниками доносчиков, обративших в свое
время внимание святой инквизиции на Галилея и Везалия, симптоматич¬
ны уже сами названия книг, например «Человек по мерке. Человек в ти¬
сках бездушной науки» Режо или «Человекоделатели. Будущее человека в
биологически направляемом мире» Кауфмана. Смешение табу на научное
понимание человека с категориями естествознания соединяется здесь с
затушевыванием классового характера и специфики, связанной с общест¬
венной формацией. Генетические утопии о разведении людей являются
продуктами империалистической идеологии. Так, Вонессен злобно заяв¬
ляет: «Наука сегодня везде перестала служить человеку; вместо этого
человек вынужден подневольно служить науке. Он обожает этого Молоха,
которому он высыпает в глотку все богатства земли, из года в год, с
неистового одобрения большинства, даже христианских представителей,
отдает ему миллиарды и теперь готов принести в жертву даже самого
себя возвышенным путем human-генетического самоубийства» 1 2.
Ученые, специалисты по генетике человека и медики по-деловому и с
помощью логических аргументов доказывают ошибочность обоснований
и целей этих проектов и выступают за такое использование науки, которое
было бы достойно человека и было бы допустимо с медицинской точки
зрения3. Относительно широкими и глубокими с социальной стороны
проблемами являются взгляды теоретиков эволюции, которые отстаивают
концепцию «Cultural evolution», культурной эволюции как специфическо¬
го пути человека. Эта концепция позволяет глубже рассмотреть объек¬
тивную диалектику популяционно-генетических и социальных процессов
общественного развития. Правда, ее понимание истории остается поверх¬
ностным, ограничивается собственно правильным описанием феноменов,
характеризующих общественное развитие и отличающих его от биологи¬
ческой эволюции, но не доходят до лежащих в его основе общественных
закономерностей. Все же Штеббинс приходит к важному и для спора с
социал-дарвинизмом и культурпессимизмом заключению: «Современный
цивилизованный человек получил власть над неживой окружающей сре¬
1 Г. Р. Тейлор. Биологическая бомба замедленного действия. Франкфурт-на-
Майне, 1969, с. 301.
2Ф. Вонессен. Прогресс и наглая заносчивость. В кн.: Ф. Вагнер. Разведение
людей. Мюнхен, 1969, с. 186; Р. Кауфман. Человекоделатели. Франкфурт-на-Май-
не, 1964; Т. Рего. Люди по мерке. Мюнхен и Эслинген, 1967; Ф. Вагнер. Паука и
мир в опасности. Мюнхен, 1964.
3 П. Б. М е д а в а р. Будущее человека. Франкфурт-на-Майне, 1962; Ф. Фогель.
Можно ли рассчитывать на возможность манипуляции в области генетики челове¬
ка? — Можем ли и имеем ли мы право разводить людей? Гиппократес, 1967, № 16;
Г. Г. Вендт. Генетика и общество. Штуттгарт, 1970; В. В и з е р. Геном и мозг.
Мюнхен, 1970.
98
дой и над животными, которые прежде были его живыми врагами. Он
приобрел для себя средства, с помощью которых он мог бы неограниченное
время жить в мире, безопасности и благосостоянии. Его единственной
оставшейся главной проблемой является вопрос о том, как устроить свое
собственное общество, чтобы суметь реализовать предоставленные ему
возможности для достижения своих целей»1.
Спор вокруг гуманистической генетики и человеческого будущего, кото¬
рый ведется в условиях позднекапиталистического общества, со своими за
и против не выходит в основном за рамки этого общества и тем самым,
вращаясь в замкнутом круге, не в состоянии что-либо доказать, так как
объективные закономерности общественного развития человечества оста¬
ются вне поля зрения. Только на такой основе можно рассматривать зна¬
чение гуманистической генетики для будущего человека. Ни генетические
утопии биологизаторов о разведении людей, ни реакционное обесценивание
научного и технического прогресса не имеют к нему никакого отношения.
Заботы о будущем и о человеческом достоинстве, которые беспокоят ученых
капиталистического общества, находят свой дом по ту сторону этого обще¬
ства. Речь идет о точке зрения, которую высказал Шаксель накануне фа¬
шистских преступлений и которая затрагивает проблему, сформулирован¬
ную Штеббинсом: «Социалистический общественный строй, возникнове¬
ние которого было подготовлено всем ходом исторического развития, явля¬
ется для человечества единственным выходом; ведь только он в состоянии
устранить глубокие противоречия капиталистической системы, которые
угрожают человечеству вырождением и гибелью» 1 2.
ГУМАНИСТИЧЕСКАЯ ГЕНЕТИКА И СОЦИАЛИСТИЧЕСКОЕ ОБЩЕСТВО
Высшим существом на нашей планете является человек. Исходя из
этого, социалистический гуманизм ориентируется не на биологически улуч¬
шенного «сверхчеловека» будущего, а на человека сегодняшнего дня, на
устранение эксплуатации и угнетения, на всестороннее развитие социали¬
стической личности. Марксизм идеологически отмежевывается от биоло¬
гизма3. С этих позиций ставится гуманистическая задача лечения и про¬
филактики наследственных болезней человека. В социалистическом
государстве, говорил Л. Меклингер, научным исследованиям в области
генетики человека не угрожает опасность потерять свою необходимую
гуманистическую цель. Медицинские исследования, направленные на со¬
хранение, укрепление и восстановление здоровья и трудоспособности че¬
ловека, в состоянии помочь приоткрыть завесу, скрывающую пока
сегодня причины и течение многих болезней. Собственно неизлечимых и
неизбежных болезней нет, а есть болезни, которые на определенной стадии
1 Г. Л. Штеббинс. Эволюционные процессы. Йена, 1968, с. 176.
2 И. Шаксель. Картина мира современности и его общественные основы. Йена,
1932, с. 58.
3 Н. П. Дубинин. Философские и социологические аспекты генетики человека.
Вопросы философии, 1971, № 1 и 2; И. К. Лисе ев, А. Й. Шаров. Генетика чело¬
века, ее философские и социально-этические проблемы. Вопросы философии, 1970,
№ 7; Р. Л ё т е р. Генетика человека и будущее человека. Единство, 1970, № 2;
С. Л и т ц, Б. В и т т в е р. Генетика и нозология невралгической мускульной атропин.
Исследовательская модель медицинской генетики. Йена, 1969; М. Е. Л о б а ш ев.
Генетика. Л., 1967; Симпозиум «Социализм, научно-техническая революция и меди¬
цина». Журнал усовершенствования врачей, 1968, № 4; Г. И. Царегородцев,
А. П. П е х о в. Социальные проблемы современной генетики. В кн.: К. Винтер.
Медицина и социология. Берлин. 1965.
7*
99
развития медицины пока еще неизлечимы или не могут быть профилакти¬
чески побеждены. Развитие знаний о наследственности и наследственных
болезнях человека является основой для практического опровержения
генетического фатализма и связанного с ним терапевтического нигилизма.
Оно опровергает теории о деградации человечества до общества «людей-
протезов», не нуждаясь при этом в евгенике, мотивированной с социал-
дарвинистских позиций.
Медицинская генетика как часть генетики специально занимается
наследственными болезнями, наследственными уродствами и генетически¬
ми болезненными предрасположениями человека. Известно более 1500 раз¬
личных форм генетических дефектов; около 4% всех новорожденных
появляются на свет с генетическими дефектами. Эти дефекты различаются
по частоте, тяжести и степени генетической обусловленности. На
одной стороне имеющегося здесь спектра находятся дефекты, которые
проявляются неизбежно и на другой — разнообразные предрасположения,
причем вопрос о том, дойдет ли дело до болезни, зависит от факторов
окружающей среды. Как правило, наследственные болезни и тяжелые
уродства вызываются тем, что в популяции имеются генотипы, реагирую¬
щие на нормальную окружающую среду популяции образованием плохо
приспособленного фенотипа. Это уже говорит о том, что генетические де¬
фекты надо всегда рассматривать с точки зрения окружающей среды, так
же как для каждого генотипа возможны такие окружающие среды, на
которые он реагирует заболеванием или смертью. Формирование окружаю¬
щей среды, оказание влияния на процессы наследственности являются
двумя большими сферами возможностей в борьбе с наследственными
болезнями человека. Не существует противоречия между последовательным
отказом от генетически-животноводческого «улучшения» человечества и
реальной возможностью вмешиваться в процессы наследственности для
восстановления, сохранения и укрепления здоровья, трудоспособности и
жизнерадостности человека. Не отвергаются собственно ни достижения
науки о наследственности, ни вытекающие из них практические возмож¬
ности. Однако решительно отвергаются антигуманные, объективно не¬
обоснованные и нереальные цели и та метафизическая, все подчиняющая
себе претензия на абсолютность, с которой они провозглашаются. В пря¬
мой противоположности к этому гуманное использование знаний о челове¬
ческой генетике подчинено общим целям социалистического общества —
формированию всесторонне развитых личностей в социалистическом че¬
ловеческом обществе и, следовательно, социалистической политике в обла¬
сти здравоохранения, которая служит тем же целям.
В этой связи генетика человека ориентируется не на все якобы нуж¬
дающееся в улучшении человечество, а на больных, индивидуумов и семьи,
которые носят в себе гены, приводящие к болезни, с целью лечения и про¬
филактики. В общественном плане это выражается в улучшении здраво¬
охранения населения и в конечном итоге всего человечества. Здоровье и
болезнь, состояние здоровья населения одной страны и в конечном счете
всего человечества — вот, куда направлены идеи разумного использования
медицинской генетики. Здесь дело не просто в человечестве, а в состоя¬
нии органических качеств человеческого бытия, которые позволяют соз¬
нательно и полнокровно участвовать в жизни общества. На общем уровне
эта проблематика сводится к вопросу о соотношении между биологиче¬
ской эволюцией и общественным развитием.
Вместе с расширением знаний о генах, их свойствах и о сложном пере¬
плетении процессов обмена веществ появляются многочисленные возмож-
100
пости для воздействия на механизм наследственности, его функции и ком¬
бинации в последующих поколениях. По мнению Татума 1 можно раз¬
личать три сферы такого «биологического инженерного дела»: 1) евгеника
касается комбинации генов, имеющихся в генном составе популяции,
п тем самым предотвращения генных комбинаций, приводящих к наслед¬
ственным болезням; 2) «генетическое инженерное дело» занимается воп¬
росами направленного изменения генетического субстрата; 3) евфеника
представляет собой сознательный контроль и модификацию функций ге¬
нов, имеющихся в конкретном организме, с тем, чтобы возник лучший,
желаемый фенотип.
Разработка и применение методов направленного изменения генетиче¬
ского субстрата, которые можно использовать для причинной терапии
наследственных болезней, являются делом еще неопределенного бу¬
дущего.
Однако развитие евфеники является актуальной необходимостью для то¬
го, чтобы иметь возможность предоставить индивидуумам, страдающим ге¬
нетическими дефектами обмена веществ, компенсацию их дефектов, что
приведет к их фенотипному здоровью. К евфенике относится также хирур¬
гическая корректировка генетически обусловленных уродств.
Сознательно управляемый процесс общественного развития в условиях
социализма основывается на господстве человека над природой и своим
собственным бытием. Это господство включает овладение жизненными
процессами человеческого организма с целью укрепления здоровья, тру¬
доспособности и жизнерадостности. Генетика человека занимается этими
вопросами, и здесь она необходима.
Наряду с евфеникой большое значение приобретает евгеника. Штуббе
подчеркивает, что «тот, кто несет ответственность за здоровье народа, не
может уклоняться от евгенических мероприятий по предотвращению и
профилактике наследственных заболеваний на благо человека и для сох¬
ранения его трудоспособности». Практически речь идет о медико-генети¬
ческой консультации в вопросах брака. Цель такой консультации состоит
в том, чтобы объяснить супругам, что в случае доказанной генетической
неполноценности они рискуют иметь больных детей, а также объяснить
супругам, могут ли они еще иметь здоровых детей после того, как один
ребенок оказался с врожденной болезнью или уродством. В большинстве
случаев можно доказать определенные вероятности. Заинтересованное ли¬
цо никогда не лишается права применять решение об отказе иметь собст¬
венных детей, но общество может и должно здесь помочь принять решение
со знанием всех обстоятельств. Ясно, что понятие евгеники тем самым по¬
лучает по сравнению с ошибочными концепциями социал-дарвинизма зна¬
чительно более узкое и точное содержание. Вызываемый социал-дарвиниз-
мом признак «человека-протеза» беспредметен, так как евфеника и
медико-генетическая консультация осуществляются внутри двух взаимо¬
проникающих процессов, которые значительно снижают вероятность ген¬
ных комбинаций, приводящих к наследственным болезням, и которые при
этом умножают свою потенциальную силу. Один из процессов представляет
собой ликвидацию генетических изолянтов, смешение различных поцудя-
ций человечества, второй — увеличение населения земли. Вместе с разви¬
тием охраны окружающей среды, в конечном итоге вместе с переходом к
сознательному созданию ноосферы общественный человек получил воз^ож-
1 Э. Л. Татум. Возможности манипуляционных генетических изменений. В кн.:
И. Д. Рослански. Генетика и будущее человека. Амстердам, 1966,
101
ность снижать частоту мутаций, приводящих к болезни, исключая вызы¬
вающие их действующие факторы и главным образом не допуская их в
окружающую среду.
СОЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ГЕНЕТИКИ ЧЕЛОВЕКА
В современном обществе все большее значение приобретают социальные
функции науки. Из биологических наук в этом плане особое значение имеет
генетика человека. Как наука о наследственности и изменчивости она
наиболее глубоко пытается проникнуть в сущность человека. Но хорошо
известно, что не только биологические факторы имеют значение в форми¬
ровании личности человека. Еще более значимо влияние социальной среды
и общественных факторов. Их недооценка приводит к совершенно непра¬
вильным выводам. Вместе с тем при недостаточном знании генетики чело¬
века может возникнуть другая крайность: полное отрицание значения ге¬
нетически обусловленной нормы реакции у человека и признание влия¬
ния только социальной среды в формировании личности человека. Человек
при этом наделяется сверхъестественными свойствами, резко выделяется
по генетическим показателям из всего органического мира. Недопустима
абсолютизация как биологического, так и социального момента в понима¬
нии человека.
Успехи генетики человека, представляющие большой вклад в практику
здравоохранения, в то же время могут порождать реакционные теории, ос¬
нованные на признании только биологической сущности человека. Как и
во всякой науке, ее достижения могут быть использованы на благо челове¬
чества и во вред ему. В генетике человека это особенно легко сделать: ее
достижения могут быть взяты на идеологическое вооружение реакции.
В связи с этим необходимо рассмотреть основные социальные проблемы
генетики человека, ее диалектические взаимоотношения с экономическим
и научно-техническим прогрессом, с успехами здравоохранения, ее значе¬
ние для человечества сейчас и в будущем.
ПРОГРЕСС ОБЩЕСТВА И НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ ЧЕЛОВЕКА
Хорошо известно, что прогресс общества во всех его аспектах (социаль¬
ном, экономическом, научно-техническом) оказывает влияние на человека.
Это касается в первую очередь социального содержания человека как лич¬
ности. Прогресс общества наряду с влиянием на формирование личности
человека, на его индивидуальные и общественные функции имеет значение
и для наследственности. Именно это является одной из сторон большого
комплекса социальных проблем генетики человека. На первый взгляд,
она может быть не очевидна или может быть представлена в чрезвычайно
упрощенном виде: раз имеется прогресс общества, то налицо и улучшение
наследственности человека. В конечном счете это так и должно быть, но
необходимо рассмотреть пути достижения этого, стоящие на этом пути
препятствия и вообще весь прогресс в целом, в его многообразии, чтобы
максимально уменьшить отрицательные моменты, неизбежно возникающие
в 'ходе прогресса.
Прогресс общества может влиять на наследственность человека по двум
направлениям: 1) увеличивать или уменьшать груз уже имеющейся пато¬
логической наследственности, накопленной в процессе эволюции (сейчас
он выражается в рождении 2—4% людей с наследственными заболевания¬
ми) ; 2) увеличивать -или уменьшать число новых наследственных измене¬
102
ний (мутаций). Развертывание процессов в обоих направлениях будет
определяться научным и социальным прогрессом. Однако большую роль
будет играть первый.
В связи с этим в генетике человека может быть особенно большим раз¬
рыв между научно обоснованной рекомендацией и социальной реализа¬
цией этой рекомендации.
Рассмотрим, как могут влиять различные составные элементы прогресса
общества на наследственность человека.
Экономический и социальный прогресс неизбежно ведет
к улучшению медицинского обслуживания населения. Это и есть один из
каналов, по которому прогресс общества будет оказывать влияние на нас¬
ледственность человека.
По мере развития здравоохранения улучшается помощь больным, в
том числе и с наследственными болезнями. В связи с этим продолжитель¬
ность жизни этой категории людей будет увеличиваться, приближаясь к
■средней. Такие примеры имеются уже сейчас. Так, до примене¬
ния сульфаниламидов и пенициллина в медицине дети с болезнью Дауна
умирали в первые годы жизни, практически всегда до 5 лет, и, как правило,
в первые месяцы жизни не от основного заболевания, а от различных ос¬
ложнений. Благодаря своевременной госпитализации и правильному лече¬
нию от инфекционных заболеваний и авитаминозов теперь они доживают
до взрослого состояния. Немало примеров в доказательство этого положения
можно привести из других областей медицины. Значительно повысилась
продолжительность жизни при шизофрении, маниакально-депрессивном
психозе, ретинобластоме, гемофилии, диабете, мукополисахаридозах и дру¬
гих тяжелых наследственных заболеваниях.
Из приведенных примеров следует, что по мере прогресса медицины и
уровня медицинского обслуживания будет увеличиваться общее число
людей, страдающих наследственными заболеваниями, даже при условии
сохранения прежней частоты их рождаемости. Кроме того, многие люди с
наследственными заболеваниями, которые сейчас не имеют детей, в после¬
дующем будут способны к воспроизводительной функции, в результате чего
еще больше повысится число этих больных. Эти факты могут насторажи¬
вать некоторых генетиков и врачей в связи с возможным увеличением
груза патологической наследственности.
Этот вопрос довольно принципиальный в современной генетике человека
и необходимо обсудить его подробнее. Он требует не только социологиче¬
ского, но и генетического анализа.
Многочисленные факты говорят о том, что естественный отбор в чело¬
веческих популяциях действует все меньше по мере прогресса общества.
Сейчас его действие проявляется практически только на эмбриональной
стадии развития (несостоявшиеся беременности, спонтанные аборты). Со
временем и эти его последствия будут сведены на нет. Нельзя ли отсюда
полагать, что это приведет к воспроизводству патологических мутаций при
условии пополнения этого фонда еще и вновь возникающими? В таком
случае генофонд человека может из поколения в поколение «засоряться»,
пока не будет достигнуто равновесие между нормальными и мутантными
аллелями.
Основные факты, установленные популяционной генетикой человека,
не подтверждают такой крайней точки зрения. Конечно, какое-то накоп¬
ление патологических мутаций может иметь место. Однако их влияние на
уже имеющиеся заболевания будет не очень большим. Дело в том, что глав¬
ным источником сохранения высокой частоты патологических мутаций в
103
популяциях является размножение их в гетерозиготном состоянии. Этот
процесс сохраняется на протяжении всей эволюции человека и сохранится
в будущем. Следовательно, увеличение продолжительности жизни лиц, стра¬
дающих наследственными болезнями, и увеличение вероятности оставле¬
ния ими потомства не могут быть причиной принципиальной опасности
резкого изменения генетической структуры человеческих популяций.
Помимо высказанных выше генетических соображений, необходимо так¬
же иметь в виду, что наши представления о тяжести заболевания, а следо¬
вательно, и о нормальной и патологической наследственности со временем
меняются. Основанием этому является принципиальное улучшение мето¬
дов лечения. С прогрессом науки и общества лечение большинства болезней
не будет представлять неразрешимых трудностей медицинского или эконо¬
мического характера. В доказательство этого приведем несколько приме¬
ров из наследственной патологии.
Мутация, приводящая к развитию близорукости, была тяжелым, неиз¬
лечимым страданием для первобытного человека, равнозначным его ран¬
ней смерти от голода или от зверя. Что же мы наблюдаем сейчас с этой
мутацией, которая, кстати сказать, по неизвестным причинам так широко
распространилась? Теперь близорукость — практически незамечаемый де¬
фект. Большинство близоруких, если близорукость не злокачественная,
носят очки в молодом и зрелом возрасте, а неблизорукие вынуждены поль¬
зоваться ими после 40 лет в связи с возрастной дальнозоркостью.
Изучение природы резус-несовместимости матери и плода, а также раз¬
работка методов профилактики и лечения гемолитической болезни ново¬
рожденных резко снизили смертность и в ближайшем будущем сведут на
нет всю эту проблему. Хотя и в не полной мере, но все же сравнительно
благополучно обстоит дело с диабетом. При соблюдении диеты, режима и
введении инсулина эта болезнь не отражается на работоспособности и
творческих возможностях человека. Очевидно, что по мере развития эндо¬
кринологии лечение диабета будет еще более улучшено и упрощено.
Изменяется тяжесть течения ряда наследственных форм олигофрений.
Так, назначение соответствующей диеты при фенилкетонурии, фруктоз-
урии, галактоземии принципиально изменяет течение этих тяжелых нас¬
ледственных страданий. Сейчас их лечение—проблема чисто техническая:
своевременное выявление и дорогостоящая диета. Но по мере научно-тех¬
нического и экономического прогресса общества эта проблема автоматиче¬
ски снимается. Это хорошо видно на примере других заболеваний. Так,
уже синтезирован инсулин, приготовлен антигемофильный глобулин.
Все рассмотренные выше примеры позволяют легко отвергнуть проблему
«вырождения» человечества, сформулированную социал-дарвинистами. Ут¬
верждения социал-дарвинистов противоречат основным положениям сов¬
ременной генетики человека. При прогрессивном социальном строе генети¬
ческой структуре человеческих популяций не грозит ничего существенного
по мере развития здравоохранения. Какие же факты говорят против ут¬
верждения социал-дарвинистов?
Наблюдаемые сейчас в обществе социальные процессы не вредят нас¬
ледственности человека, а как раз способствуют сохранению его генетиче¬
ского разнообразия, в котором заложена основа дальнейшей биологической
и социальной эволюции человека. Если раньше существовали религиоз¬
ные, национальные, географические, расовые, кастовые, классовые ограни¬
чения для браков между людьми, то по мере развития общества все эти
границы стираются. С генетической точки зрения — это очень важный по¬
ложительный факт. Следствием ломки границ для заключения браков
104
явится резкое снижение вероятности рождения больных с наследствен¬
ными болезнями, обусловленными гомозиготным состоянием патологиче¬
ских генов. В маленьких группах населения, где браки заключаются уже
при двоюродной степени родства, появившийся мутантный ген после не¬
большого размножения имеет большую вероятность оказаться в гомози¬
готном состоянии. В больших же группах, где близкородственные браки
редки, он скорее элиминируется, чем перейдет в гомозиготное состояние.
Прогресс медицинской генетики, если его использовать на благо челове¬
ка, приведет к ранней диагностике наследственных болезней, к распозна¬
ванию гетерозиготных состояний, к новым методам лечения. При своевре¬
менной диагностике болезни будет проводиться профилактическое лечение
путем вмешательства в механизм действия гена. Тем самым появится воз¬
можность предохранения от болезненного проявления мутаций. Этому бу¬
дет способствовать широкая сеть медико-генетических консультаций.
Диагностика гетерозиготного носительства мутации при хорошей поста¬
новке работ в медико-генетических консультациях поможет уменьшить ве¬
роятность появления больных с наследственными заболеваниями путем
советов супружеским парам, желающим иметь детей, или лицам, вступаю¬
щим в брак.
По мере повышения культуры населения люди все чаще будут обра¬
щаться в медико-генетическую консультацию за советом относительно
прогноза потомства. Правильная работа генетических консультаций позво¬
лит уменьшить груз патологических мутаций.
Выше было рассмотрено значение социального прогресса для наследст¬
венности человека. В таком же плане следует рассмотреть значе¬
ние научно-технического прогресса.
Хорошо известно, что в ходе научно-технического прогресса, особенно
на первых стадиях реализации его достижений, нередко возникают отри¬
цательные моменты. Так, первое применение рентгеновых лучей приводи¬
ло к лучевой болезни, развитие автомобильного и авиационного транспорта
привело к довольно значительному количеству дорожных и воздушных ка¬
тастроф. Разумеется, отрицательные последствия научно-технического
прогресса неизмеримо меньшие по сравнению с его положительными ре¬
зультатами. Кроме того, в процессе дальнейшего развития нежелательные
элементы научно-технического прогресса сводятся до минимума, если
результаты его используются передовым общественным строем.
Одним из нежелательных последствий научно-технического прогресса в
настоящее время является увеличение количества факторов в среде обита¬
ния человека, которые повреждают или изменяют наследственность, т. е.
вызывают мутации. Это так называемые мутагенные факторы имеют фи¬
зическую или химическую природу. Из физических факторов на первом
месте по мутагенному действию стоят ионизирующие излучения, обладаю¬
щие большой проникающей способностью. Их способность вызывать му¬
тации была установлена еще в конце 20-х годов. Оказалось, что они об¬
ладают общим действием на наследственные структуры и беспороговостью,
т. е. любые дозы могут вызывать повреждения наследственных структур.
Вступление человечества в атомный век привело к тому, что на протя¬
жении жизни каждый человек накапливает все больше эффектов действия
ионизирующих излучений на наследственность. Коварность положения с
влиянием облучения на наследственность заключается в том, что малые
дозы не вызывают практически никаких изменений в состоянии здоровья.
Весь повреждающий эффект от облучения будет наблюдаться в последую¬
щих поколениях, причем в соответствии с законами генетики это не огра¬
105
ничится одним поколением, а будет воспроизводиться, как и любые другие
наследственные признаки, неопределенно долго.
Эффекты облучения будут особенно велики в случаях глобального повы¬
шения уровня радиации, как это наблюдалось, например, при испытаниях
атомного оружия. Как показали расчеты генетиков, совершенно незначи¬
тельные дозы (10—30 Р) могут привести к увеличению числа наследствен¬
ных болезней в 2 раза.
Не менее важным открытием оказалось установление мутагенной актив¬
ности химических веществ. Поскольку возникновение химически индуци¬
рованной мутации является мономолекулярным актом, любые количества
мутагенов вредны для человека. От количества зависит только степень
вредности, т. е. общее число вновь возникающих мутаций. Порога дейст¬
вия, как это хорошо описано, практически нет. Поэтому с генетической
точки зрения не существует предельно допустимых концентраций веществ,
как их понимают гигиенисты.
Проведенные многочисленные работы по химическому мутагенезу поз¬
воляют говорить о генетической опасности многих фармакологических
препаратов, особенно цитостатических средств, промышленных ядов, пес¬
тицидов, инсектицидов, пластмасс. В связи с тем что многие вещества при¬
меняются в очень широких масштабах, в целом может наблюдаться боль¬
шой эффект.
Поскольку применение ионизирующих излучений и химизация народ¬
ного хозяйства по мере научно-технического прогресса не уменьшится,
а увеличится, мутационный процесс у человека может представить важ¬
ную генетическую проблему будущего. Общество в будущем не может
мириться с повышенным мутационным процессом. Как же будут устра¬
няться эти отрицательные последствия научно-технического прогресса в
отношении человека? Не может ли это явиться тормозом для прогресса?
В большинстве случаев устранение мутагенных факторов из среды
обитания человека будет чисто технической проблемой. Так, химические
мутагенные вещества можно заменять немутагенными. Возможности хи¬
мии для этого неограниченны, а генетика подскажет пути. Ряд инсекти¬
цидов, пестицидов будет заменен биологическими методами борьбы с вре¬
дителями или путем выведения устойчивых к вредителям сортов.
Неконтролируемые повышения фона ионизирующих излучений могут
быть предотвращены международными соглашениями, как это хорошо
видно на примере Московского договора- о прекращении испытаний атом¬
ного оружия на земле и в атмосфере. Что касается облучения 6 процессе
применения медико-радиологических процедур, то методы физической за¬
щиты от ионизирующих излучений улучшаются и будут улучшаться.
Прогресс в этом направлении можно наблюдать и на примере профессио¬
нальной защиты радиологов. Насколько много было профессиональных
заболеваний в самом начале применения рентгенологических методов, на¬
столько их мало сейчас.
Можно утверждать, что невозможно во всех случаях полностью устра¬
нить контакты с физическими или химическими мутагенными факторами.
Обязательно будут встречаться такие ситуации, в которых контакты ока¬
жутся необходимыми. Может быть, это так и будет, но в этих случаях
снижение мутагенного действия факторов будет осуществляться за счет
применения защитных веществ. Успехи генетики в разработке этой про¬
блемы приведут к открытию веществ, специфически действующих против
каждого мутагена. Такая уверенность основана на уже наметившихся
достижениях в разработке этой проблемы. Сейчас усиленно разрабатыва-
106
«ется проблема восстановления генетических структур от радиационных и
химических повреждений.
Следует отметить, что новые мутации возникают не только за счет
физических и химических факторов. Они вызываются также биологиче¬
скими факторами (вирусами, токсинами, антигенами). Кроме того, мута¬
ционный процесс у человека протекает без дополнительных воздейст¬
вий — спонтанно. Природа спонтанного мутагенеза еще неясна. Может
быть, он обусловлен малыми, неучитываемыми дозами физических, хи¬
мических, биологических факторов, может быть, это результат ошибок
самовоспроизведения генетических структур. Какова бы ни была его при¬
рода, у каждого человека в течение жизни возникает несколько новых
мутаций в зародышевых клетках, которые добавляются к уже имеющему¬
ся грузу.
Таким образом, проблему уменьшения интенсивности спонтанного му¬
тационного процесса у человека нельзя решить чисто механически, уст¬
ранив какие-то факторы из среды. На первый взгляд может показаться,
что эта задача неразрешима и генофонд человечества все время будет
пополняться новыми мутациями. Однако прогресс науки безграничен, и
недалеко то время, когда будут найдены антимутагенные вещества против
спонтанного возникновения мутаций. Некоторые попытки эксперимен¬
тального решения этой проблемы уже имеются.
Итак, рассмотрев все аспекты мутагенеза у человека — спонтанного и
индуцированного, можно утверждать, что научно-технический прогресс
не грозит ухудшением наследственности человека, если его результаты
будут правильно использованы. Наоборот, груз вновь возникающих пато¬
логических мутаций уменьшится. Все рассуждения о влиянии научно-
технического прогресса на наследственность человека окажутся справед¬
ливыми при условии передового государственного устройства. Всякого
рода антагонистические общественные противоречия, конкуренция, пого¬
ня за наживой, свойственные буржуазному строю, не могут обеспечить
необходимой охраны наследственности человека.
ПРОГРЕСС ГЕНЕТИКИ И ЧЕЛОВЕЧЕСТВО
Прогресс генетики, как и любой другой науки, безусловно будет спо¬
собствовать развитию общества. Необходимо, однако, рассмотреть, как это
бесспорное положение будет преломляться, по каким путям прогресс ге¬
нетики будет оказывать влияние на развитие человечества.
Два основных пути следующие: генетика человека будет оказывать все
более ощутимое влияние на экономику общества и на прогресс здравоох¬
ранения. Рассмотрим их более подробно.
На первый взгляд трудно себе представить, каким образом генетика
человека может влиять на экономику общества. Но это только на первый
взгляд. От состояния разработки проблем генетики человека зависит
уровень помощи больным с наследственными заболеваниями, а соответ¬
ственно и количество страдающих наследственными болезнями. Как хоро¬
шо известно, общественные расходы на содержание больных с наследст¬
венными болезнями очень большие. Они мало заметны при рассмотрении
отдельных случаев, но на самом деле велики, если брать все наследствен¬
ные болезни.
Разберем это на конкретных примерах. Наследственная патология
отражается на показателях заболеваемости, смертности, рождаемости,
т. е. тех демографических показателях, которые непосредственно связаны
107
с экономическими расходами общества, особенно социалистического об¬
щества, в котором именно государство берет на себя эти расходы. Мно¬
гочисленными исследованиями в акушерстве и гинекологии установлено,
что самопроизвольные прерывания беременности (спонтанные аборты и
преждевременные роды) в среднем составляют от 10 до 20% от всех бере¬
менностей. Естественно, это приводит к потере работоспособности в тече¬
ние большего или меньшего промежутка времени. В настоящее время
установлено, что примерно половина случаев спонтанных прерывании
беременности обусловлена генетическими причинами. Естественно, что
устранение этих причин привело бы к значительной экономии средств.
Генетическая предрасположенность к гипертонической болезни и ате¬
росклерозу повышает вероятность этих заболеваний в 3—5 раз. Эти данные
установлены в Советском Союзе, а также во многих других странах и яв¬
ляются характерными для указанных заболеваний вообще, а не только
для какой-то определенной страны. К тому же выяснено, что наследствен¬
но отягощенные случаи заболеваний начинаются в более молодом возра¬
сте и протекают значительно тяжелее. В то же время хорошо известно,
что гипертоническая болезнь и атеросклероз относятся к основным при¬
чинам потери трудоспособности, а иногда и смерти в зрелом возрасте*
когда труд человека наиболее производителен. Недаром сердечно-сосуди¬
стые заболевания стоят на первом месте в ряде заболеваний, вызывающих
тревогу ученых и общественных деятелей и внимание со стороны научных
работников. Можно привести в этом отношении и другие многочисленные
примеры.
Огромные материальные расходы, связанные с наследственными болез¬
нями, обусловлены не только их высокой частотой и влиянием на такие
демографические показатели, как смертность и рождаемость. Еще более
существенный момент — это тяжесть течения многих наследственных бо¬
лезней. Разберем одну из форм — болезнь Дауна. Она проявляется В;
виде резкого отставания в психическом и физическом развитии ребенка.
Среди новорожденных это заболевание встречается у одного из 600—
700 детей. Казалось бы, это не такое уж частое заболевание. Вряд ли от
него могут быть большие экономические расходы. Однако это не так.
Подсчитано, что с экономической точки зрения расходы на болезнь Дауна
практически равны расходам, затрачиваемым на борьбу с гриппом, а хо¬
рошо известно, что экономический ущерб от заболеваемости гриппом ог¬
ромен. Ведь почти каждый человек болеет не менее одного раза в 2 года.
Почему же материальные затраты на грипп и болезнь Дауна примерно^
равны? Дело в том, что в каждом случае болезни Дауна общество содер¬
жит за свой счет от рождения больного до его смерти двух человек: одним
из них является больной, другим — ухаживающий за ним. Эти больные
в любом возрасте нуждаются в постоянном специальном уходе. Больной
настолько плохо развит, что оказывается не в состоянии обслуживать
себя, не говоря уж об участии в труде. Воспитание в специальных детских
садах и школах, конечно, улучшает развитие и поведение этих детей.
Однако организация подобных учреждений обходится государству очень,
дорого. Такие специальные учреждения имеются только в социалистиче¬
ских странах, где существует государственная система здравоохранения и
социального обеспечения.
Таковы расходы лишь на одну группу наследственных болезней. А ведь
существует много других! Известно, что половина или даже 2/з случаев
слепоты, многие формы глухонемоты и другие заболевания обусловлены
наследственными факторами. Все это ложится тяжелым экономическим
108
бременем на общество. Подобные расчеты нетрудно произвести для гемо¬
филии, диабета, врожденных пороков развития, болезней обмена веществ.
И, таким образом, получаются огромные цифры экономических расходов
на обслуживание страдающих наследственными заболеваниями.
Из приведенных примеров становится очевидным, что профилактика
наследственных болезней — а именно к этому стремится генетика челове¬
ка — существенно уменьшит экономически непроизводительные расходы
общества. Кроме того, она освободит дополнительные творческие силы,
которые увеличивали бы экономический потенциал общества. Профилак¬
тика наследственных болезней имеет особенно большое значение в социа¬
листическом обществе и будет иметь еще большее значение в коммуни¬
стическом обществе, в котором гуманные отношения, вытекающие из
принципа «все для человека», ставят на первое место заботу о человеке.
В какой же мере и по каким путям генетика человека будет влиять на
здравоохранение?
Экономический и социальный прогресс общества изменяет не только
частоту заболеваемости, но и ее характер. Структура заболеваемости
особенно резко изменилась в XX веке. Научно-технический и социальный
прогресс позволил устранить многие экзогенные, болезнетворные для че¬
ловека агенты или найти средства защиты от них. Например, в СССР
благодаря применению современных методов механизации тяжелых и
вредных работ резко уменьшилось количество случаев профессиональных
болезней у индустриальных и сельскохозяйственных рабочих. Улучшение
качества пищевых продуктов и увеличение их количества снизили частоту
болезней алиментарного происхождения. Повышение культуры населения,
благоустройство населенных мест, канализация, водоснабжение во много
раз снизили заболеваемость кишечными инфекциями и глистными инва¬
зиями. Применение вакцин привело к почти полной ликвидации таких
грозных заболеваний, как бешенство, дифтерия, полиомиелит. Открытие
сульфаниламидных препаратов и антибиотиков резко снизило смертность
от пневмонии и других острых воспалительных заболеваний.
В связи с резким снижением заболеваемости инфекционными, профес¬
сиональными и алиментарными болезнями возрастает процент заболева¬
ний так называемой эндогенной природы, среди которых важное место
занимают наследственные болезни. Следовательно, успехи генетики че¬
ловека необходимы для дальнейшего улучшения здравоохранения.
Переходя с низшей ступени познания болезни на высшую, медицина обя¬
зательно опирается на достижения других наук. Чем выше поднимается
уровень медицины, тем больше она основывается на общебиологических
закономерностях.
В основе всех жизненных проявлений лежит наследственность, поэтому
генетические исследования весьма важны для решения ряда насущных
проблем здравоохранения. Какие бы разделы современной медицины мы не
затронули (от клинических дисциплин до эпидемиологии), они самым
тесным образом связаны с генетикой.
Дело не только в наследственных болезнях как таковых, в которых
этиологическим фактором болезни является мутантный ген. Относитель¬
но многих заболеваний, вызываемых факторами внешней среды, накапли¬
вается все больше фактов, свидетельствующих об их генетической пред¬
расположенности. Установлено, что люди по своим врожденным качествам
существенно различаются в отношении чувствительности к генетиче¬
ским причинам заболеваний. Кстати, такая же закономерность наблюда¬
ется и в природе. Имеются сорта растений и породы животных, стойкие
109
и не стойкие к различным внешним агентам (пшеница, устойчивая или
неустойчивая к ржавчине, морозостойкие или неморозостойкие сорта
плодовых деревьев, куры, заражающиеся или не заражающиеся тифом).
Из медицинской генетики хорошо известно, что имеется неспецифическое
предрасположение ко всяким инфекционным агентам при наследственной
агаммаглобулинемии, специфическая предрасположенность к туберкуле¬
зу. В некоторых семьях имеется предрасположенность к наследственным
психическим заболеваниям. Описаны случаи наследственно обусловленной
чувствительности к медикаментам.
Все эти примеры говорят о наличии широкого фронта взаимоотноше¬
ний между генетикой и медициной.
На протяжении истории медицины не раз отмечалось отсутствие прогрес¬
са после достижения определенного уровня развития до тех пор, пока не
начинался новый этап, стимулированный очередными фундаментальными
открытиями. Для определенных разделов медицины это можно наблюдать
в настоящее время. Никакое техническое вооружение, никакие совершен¬
ные медикаменты не снижают частоты ряда заболеваний или не изменя¬
ют их исхода.
Рассмотрим некоторые проблемы охраны здоровья населения, связан¬
ные только с развитием генетики. Конечно, существуют и другие условия
прогресса медицины в настоящее время.
Большую зависимость прогресса медицины от генетики можно видеть
на примере некоторых видов глухонемоты и слепоты. В Англии такие
дети встречаются с частотой 1 : 600—700. Число случаев травматизма и ин¬
фекционных болезней среди этих больных уменьшено до минимума, не
на постоянном уровне остаются наследственно обусловленные болезни.
Не менее 2/3 случаев слепоты обусловлено наследственными болезнями
глаз. Единственное средство уменьшить частоту этих форм — профилак¬
тика на основе полного понимания генетических механизмов возникнове¬
ния этих заболеваний.
Установлено, что примерно 5% всех беременностей прерывается за
счет генетических причин, и эта цифра не может быть снижена до нуля
только за счет акушерско-гинекологических профилактических мероприя¬
тий. Необходимо применять генетические консультации в случаях пов¬
торных спонтанных абортов или преждевременных родов. Охрана плода
должна начинаться с образования зародышевых клеток у родителей путем
устранения из окружающей среды всех факторов, повреждающих наслед¬
ственность до начала беременности. Сходная со спонтанными абортами
картина наблюдается в случаях мертворождений. Частота их сейчас не¬
значительная (1—2%), но она никогда не бывает равной нулю, если даже
в родильном доме осуществлялось тщательное наблюдение и квалифици¬
рованная акушерская помощь. Связано это с тем, что часть мертворож¬
дений обусловлена наследственными факторами, т. е. генными или хро¬
мосомными летальными мутациями.
Известно, что по мере развития здравоохранения, по мере экономиче¬
ского, культурного и социального прогресса снижается детская смертность.
Однако все время сохраняется разница в смертности мальчиков и дево¬
чек: смертность мальчиков в течение 1-го года жизни на 20% больше, чем
смертность девочек. Это обусловлено тем, что у мальчиков имеется одна
Х-хромосома, а у девочек — две. Рецессивные летальные гены, располо¬
женные в Х-хромосоме, проявляют свое действие у мальчиков, а у дево¬
чек они блокируются нормальными генами другой Х-хромосомы. Таким
образом, устранение генетических причин, способствующих смертности
110
детей, только по одной половой Х-хромосоме значительно снизило бы об¬
щую детскую смертность.
В заболеваемости и смертности детей существенное место занимают
врожденные пороки развития, причем многие из них генетически обуслов¬
лены. Это еще один пример значения генетических факторов в решении
неотложных проблем здравоохранения.
Приведенные выше примеры касались зависимости прогресса медицины
от генетики четко наследуемых болезней или летальных эффектов. Но
существует еще одна очень большая и серьезная группа заболеваний,
принципы профилактики которой не могут рассматриваться вне генети¬
ческих аспектов. Речь идет о болезнях, в которых наследственность вы¬
ступает как предрасполагающий фактор. Отсюда ясно, что устранение
наследственного предрасположения к туберкулезу, гипертонической бо¬
лезни, атеросклерозу, ревматизму, аллергии и ряду других заболеваний
существенно снизило бы процент этих болезней, тяжесть их течения. Про¬
филактика таких болезней должна проводиться с учетом наследственного
предрасположения в семьях.
Прогресс в изучении наследственных болезней приводит к ранней их
диагностике, к успешному лечению многих из них. Из года в год в этом
направлении получают все более ободряющие результаты. В этом плане
социальные аспекты генетики человека не отличаются от социальных ас¬
пектов других медицинских и биологических дисциплин.
Большая специфика имеется в отношении профилактики наследственных
болезней. Дело в том, что под видом активной профилактики наследствен¬
ных болезней и заботы о наследственности человека не раз развивались
идеи о стерилизации генетически «неполноценных», об их особом содер¬
жании. Это нашло особенно широкое выражение в фашистской Германии
в походе за «чистоту расы», который повлек за собой ряд варварских
мероприятий.
До сих пор в некоторых странах, правда, в ограниченных пределах, су¬
ществуют законы о стерилизации (Голландия, некоторые штаты
США).
Профилактика наследственных болезней может осуществляться с по¬
мощью медико-генетических консультаций. Очень важно, чтобы в основу
работы этих консультаций были положены гуманные принципы равнопра¬
вия людей, потому что совет врача-генетика может быть направлен и в
нежелательную для пациента сторону. Проблема профилактики наслед¬
ственных болезней столкнулась с рядом нерешенных социальных и эти¬
ческих вопросов. Во многих случаях остается неясным, когда врач может
рекомендовать рождение ребенка и когда не может. Дело осложняется
тем, что из-за недостаточного знания генетики нельзя предвидеть ре¬
зультаты расширенного воздержания от деторождения у лиц с наслед¬
ственными болезнями.
Прогресс современной генетики все больше приближает нас к периоду
проникновения в патологическую наследственность человека, т. е. к пла¬
номерной профилактике наследственных болезней. Это может осущест¬
вляться за счет вмешательства в действие патологического гена. При этом
потребуется «исправление» наследственности в каждом поколении. В пер¬
спективе существует и другой путь профилактики наследственных болез¬
ней, который можно образно назвать «хирургией» генов, т. е. замены
патологического гена нормальным. Все будущие методы профилактики
наследственных болезней снимут многие спорные вопросы, существовав¬
шие ранее.
111
Выше были рассмотрены некоторые перспективы развития медицины
в связи с прогрессом генетических знаний. Эта связь представляется
большой, однако не следует переоценивать значения генетики. Прогресс
медицины будет идти параллельно с развитием не только генетики, но и
других областей знаний. Развитие лишь генетики не может обеспечить
полного прогресса медицины.
Рассмотрение медицинских и экономических проблем, связанных с
генетикой человека, не исчерпывает всего значения генетики в будущем.
Прогресс в генетике человека позволит полнее разобраться в индивидуаль¬
ном богатстве каждого человека. Наследственность и среда одинаково
важны для индивидуального развития человека. Необходимо хорошо знать
значение обоих составляющих компонентов, чтобы способствовать полно¬
му раскрытию духовных богатств каждого человека, его творческих по¬
тенциалов. На земле нет двух одинаковых людей по своим генетическим
задаткам. Каждый в чем-то своем отличается от другого. Разнообразие
людей по генетическим признакам не означает неравенства: кто-то луч¬
ше, а кто-то хуже. Неравенство — понятие социальное. Оно создается
определенным общественным строем.
Эволюция современного человека как биологического вида за время его
существования (40000—70000 лет) не могла существенно изменить его
генетической природы. Для этого необходимы другие временные парамет¬
ры. Однако в социальном смысле всего лишь за последние 10000 лет
человечество очень сильно эволюционировало, а в наше время социальные
изменения происходят все в более ускоренном темпе. Можно видеть, что
генетическая пластичность человека не тормозит социального прогресса,
и для совершенствования человека нет биологических препятствий. Надо
только знать биологию человека и умело раскрывать его индивидуальные
способности.
Без знания генетики человека нельзя в полной мере реализовать высо¬
когуманный принцип: «От каждого по способностям — каждому по пот¬
ребностям». Наследственно обусловленные черты психической деятельно¬
сти, эмоциональных реакций, способностей могут улучшаться или ухуд¬
шаться социальной средой. Это ставит перед генетикой человека совмест¬
но с социологией, психологией, педагогикой сложную, но необычайно
важную социальную задачу — наиболее раннего определения склонностей
человека. Только в этом случае его профессиональная подготовка и про¬
филь одаренности будут раскрыты наилучшим образом, с полным учетом
интересов человека и общества.
Наследственно обусловленная норма реакции у человека существует
так же, как и у других видов, в том числе в отношении составных эле¬
ментов психической деятельности. Признание этого факта (а отрицать
его никак нельзя: очень уж убедительно он доказан!) совсем не означает
отрицания огромных, практически беспредельных возможностей воспита¬
ния. При такой постановке вопроса методы воспитания будут более целе¬
направленными. Наследственность человека в настоящее время в значи¬
тельной мере еще является «вещью в себе». Прогресс генетики человека
превратит ее в недалеком будущем в «вещь для нас». Это откроет много
неиспользованных возможностей человечества, освободит его от груза
наследственных болезней. Человек обладает уникальной наследственно¬
стью, которая предоставлена ему ценой длительной эволюции всего орга¬
нического мира. В задачу каждого социально ответственного ученого
входит непрерывная забота о сохранении ее и решительной борьбе против
невежественного вмешательства.
СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ
НАУЧНО-ТЕХНИЧЕСКОГО ПРОГРЕССА
НАУЧНО-ТЕХНИЧЕСКАЯ РЕВОЛЮЦИЯ И ЕЕ ВЛИЯНИЕ
НА ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ В РАЗЛИЧНЫХ
ОБЩЕСТВЕННО-ЭКОНОМИЧЕСКИХ ФОРМАЦИЯХ
Научно-техническая революция—важнейшее явление современного эта¬
па истории человечества. От прошлых научно-технических переворо¬
тов она отличается всеобъемлющим характером, масштабностью, дина¬
мичностью, исключительно глубокими социально-экономическими послед¬
ствиями. Научно-техническая революция носит явно глобальный характер.
Преобразуя в первую очередь производство, она оказывает влияние на
все сферы и стороны как общественной жизни в целом, так и жизни
каждого человека.
Научно-техническая революция стала предметом всестороннего иссле¬
дования. Ей посвящен огромный и все нарастающий поток литературы Ч
Особый интерес вызывает оценка имеющих место и возможных социаль¬
ных последствий бурного прогресса науки и техники, в том числе для
здоровья и биологического статуса человечества.
/4-Ныне общепризнанно, ч$$ социальная среда оказывает решающее влия¬
ние на здоровье населения. Современный человек почти не имеет прямых
контактов с первозданной природой. Природа, окружающая нас, претер-
। пела огромные и, по-видимому, необратимые изменения под влиянием
I производственной деятельности человечества и давно стала «очеловечен-
| ной». И с этой природой человек взаимодействует через посредство ис-
I кусственной, им созданной социальной среды, через ее элементы: города,
транспорт, промышленность, жилище и одежду.
Научно-техническая революция оказывает самое глубокое и всесторон¬
нее воздействие как на социальную среду в целом, так и на каждый из ее
элементов. Изучение ее влияния на здоровье населения ведется как ги¬
гиенистами и социал-гигиенистами, так и социологами. Мы видим свою
задачу исключительно в попытке определить с позиций марксизма-
ленинизма общий методологический подход к исследованию данной
проблемы.
Необходимо различать непосредственное и опосредованное воздействие
научно-технической революции на здоровье населения.
1 Современная научно-техническая революция. Историческое исследование. «Нау¬
ка». М., 1967.
8 Общество и здоровье человека
113
VНепосредственное воздействие проявляется в возникновении новых
требованшаТГчеловеку, новых условий труда и жизни, невиданных ранее
патогенных факторов. Научно-техническая революция привела или при¬
водит к изменению условий и характера труда, что выражается главным
образом в уменьшении роли физического и возрастании умственного тру¬
да. Увеличение психоэмоциональной напряженности работников в сов¬
ременном производстве — твердо установленный факт. Научно-техниче¬
ская революция изменила многие стороны быта населения, способствовала
ускорению ритмов жизни, резко увеличила поток информации, восприни¬
маемой каждой личностью. Наконец, она внедрила в производство и быт
новые источники энергии, орудия производства и материалы, которые
могут оказывать опасное воздействие на здоровье человека.
уОпосредованное воздействие на здоровье населения научно-техническая
революция^к^ганвает через революционизирование и интенсификацию
всего общественного производства, изменение социальной и природной
среды в целом. В первую очередь это проявляется в росте масштабов про¬
мышленного производства и в урбанизации.
Умение видеть разницу между непосредственным влиянием научно-тех¬
нической революции и опосредованным важно по ряду обстоятельств. Во-
первых, не следует относить прямо за счет научно-технической революции
многие негативные стороны индустриального развития, ибо беспокоящие
нас явления (загрязнение воздуха и воды, шумы и вибрации) часто связа¬
ны с расширением производства на традиционной, в основном технической,
основе. Во-вторых, научно-техническая революция даже в развитых стра¬
нах не проявилась в полной мере во многих областях производства и быта,
и ряд из них носит достаточно рутинный характер, но новые общие ус¬
ловия сказываются на здоровье всех членов общества. В-третьих, разви¬
вающиеся страны (абсолютное большинство человечества!) получили от
плодов научно-технической революции крайне мало, но на здоровье насе¬
ления этих стран не могут не влиять глобальные сдвиги в биосфере.
I U Можно сказать короче: далеко не все отрицательные для здоровья
(населения факторы должны быть отнесены за счет современной паучно-
1 технической революции. Большинство из них появилось еще до нее, и
революция только способствовала в ряде случаев росту масштабов их
опасности. Поэтому, когда мы ведем речь о влиянии научно-технической
революции на здоровье населения, нужно понимать это так, что исследу¬
ется воздействие всего комплекса современных технических, экономиче¬
ских и социальных условий.
В среде буржуазных социологов, социал-гигиенистов и футурологов
наметились два крайних подхода к оценке влияния научно-технической
революции на судьбы человечества. Одни из них развивают традиционные
просветительские, абстрактно-гуманистические концепции о решающей
роли науки в общественном прогрессе. Известный тезис: «знание — сила»
в их интерпретации приобретает смысл: «знание — всемогущая сила». Им
представляется, что наука и техника сами по себе, без революций и клас¬
совой борьбы приведут человечество в «электронный рай», где будут
сняты все противоречия современного мира, а люди под влиянием разви¬
тия знания и образования приобретут самые высшие моральные качества.
«Технология — опиум интеллигентов»,— замечает профессор Массачу¬
сетского технологического института Д. Макдермот. Действительно, кон¬
цепции «электронной», «технотронной» цивилизации, или «постиндустри¬
ального» общества, получили широкое распространение среди части
буржуазной интеллигенции. Ревизионистские элементы в некоторых стра¬
114
нах подхватили эти идеи как одно из оснований для пересмотра марксист¬
ско-ленинского учения о классовой борьбе, диктатуре пролетариата,
исторической неизбежности победы социализма. Они не увидели или не
захотели увидеть в указанных представлениях мечты о вечном существо¬
вании научно «усовершенствованного» капитализма.
Другая, и, пожалуй, более многочисленная, часть буржуазных социоло¬
гов, социал-гигиенистов, врачей и естествоиспытателей представляет пес¬
симистическое течение. К сожалению, для тревоги ныне вполне достаточно
оснований. Ученых и общественность тревожит глобальная проблема ох¬
раны внешней среды. Загрязнение воды и атмосферы, гибель растений и
животных приняли весьма опасный характер. Возникла серьезная угроза
для биосферы. Водные бассейны загрязняются радиоактивными вещест¬
вами и инсектицидами, подземные воды — фенолами и нитропроизводны¬
ми органических веществ. Американский эколог П. Эрлих считает, что
океан может погибнуть в 1979 г., а загрязнение атмосферы сделает пла¬
нету необитаемой уже к 1990 г. Он отмечает, что, хотя инсектициды и
гербициды являются для человека ядом замедленного действия, монопо¬
лии увеличивают их продажу. «Западное общество из экономических со¬
ображений обрекает нашу планету на гибель»,— пишет П. Эрлих !.
Французский ученый Ж. Дорст также указывает на огромную опас¬
ность инсектицидов и гербицидов, которые концентрируются в ряде про¬
дуктов питания, например в молоке. Его тревожит возможный кумуля¬
тивный эффект потребляемых человеком вредных веществ. Главным
отравителем мирового океана, заявила президентская комиссия, выступа¬
ют США, сбрасывающие ежегодно в океан свыше 48 млн. т отбросов, не
считая канализационных и сточных вод, несущих с собой не поддающееся
учету количество бытовых отходов и ядохимикатов. В 1970 г. США, не¬
смотря на протесты мировой общественности, сбросили на дно океана
новую большую партию отравляющих газов. Советский ученый Д. Арманд
отмечает опасность истребления лесов и животного мира, потепление ат¬
мосферы (парниковый эффект), накопления огромного количества отхо¬
дов1 2. Существуют разные мнения о сроках возможной катастрофы, но
почти нет сомнения в существовании такой возможности.
Кроме глобальных сдвигов в биосфере, которые воспринимаются не
столь зримо, имеются локальные явления, свидетельствующие об опасном
изменении внешней среды. Это относится к ряду гигантских промыш¬
ленных и городских комплексов США, Западной Европы и Японии. До¬
статочно указать на такое явление, как «смог». Стюарт, открывая XXII
Всемирную ассамблею здравоохранения, говорил, что он видит главную
задачу в том, чтобы сделать среду безопасной. «К сожалению,— продол¬
жал он,— до достижения даже этой минимальной цели мы еще очень
далеки. Воздух над нашими городами наполнен веществами, вредность
которых нам известна. Тысячи рабочих на многочисленных предприяти¬
ях ставят под угрозу свое здоровье, как только приходят на свое рабочее
место. Через воду, которую мы пьем, через пищу, которую мы едим, через
воздух, которым мы дышим, в наш организм поступают микродозы раз¬
ных вредных веществ — от мышьяка до циркония — день за днем в тече¬
ние всей жизни. И никто не может с уверенностью сказать, какой это
может дать кумулятивный эффект» 3.
1 «Литературная газета», 1970, № 9.
2 Т а м ж е.
3 Хроника ВОЗ, 1969, т. 23, № 9, с. 401.
8*
115
Охрана биосферы становится острейшей международной проблемой.
Загрязнение воды и атмосферы оказывает самое отрицательное воздействие
на здоровье живущих и таит угрозу трудно поддающихся учету возможных
сдвигов генотипического характера для будущих поколений. Развитие
современных средств сообщения вновь сделало неожиданно острой борьбу
с опасностью распространения древних эпидемических болезней (холера,
чума и др.).
В этих условиях мы слышим растерянные голоса, мрачные прогнозы
и зловещие предсказания. В тысячах книг и статей проводятся мысли о
том, что человечество идет к физическому и психическому вырождению,
что оно обречено на неизбежную гибель от неумелого использования в
силу социальной или даже биологической незрелости своих достижений,
что оно задохнется в своих нечистотах от недостатка кислорода и воды
или ему уготована агония голодной смерти. В философском словаре
Г. Шмидта (ФРГ) отмечается, что «...техника начинает представляться
в виде некоторой враждебной для жизни силы, которая все более и более
выходит из подчинения человеку и начинает действовать самостоятельно,
угрожая человеческой сущности. Все чаще технику называют „демони¬
ческой44 и „апокалипсической44- В результате этого возникает и постоянно
поддерживается экзистенциональный страх, страх за существование !».
В свое время темные и малограмотные луддиты во всех своих бедах
обвинили машины. Теперь многие просвещенные буржуазные профессора
обвиняют во всем науку и технику. Кто только не проклинает «цивили¬
зацию»: естественники, философы, социологи, писатели, хиппи и церков¬
ные проповедники! Лагерь обвинителей «цивилизации» включает как про¬
тивников капитализма, так и его тонких защитников; как сторонников
решительных мер, так и реформаторов.
Нет сомнения, что пессимистические идеи и настроения отражают глу¬
бокие и острые противоречия, которые порождает развитие научно-техни¬
ческой революции в современном капиталистическом обществе. На часть
интеллигенции угнетающе действует явное использование капитализмом
достижений науки и техники во вред человечеству и его здоровью. Мно¬
гих ученых и врачей стран капитализма искренне тревожит судьба че¬
ловечества. Но слабость их критической позиции состоит в абстрактном,
внеисторическом подходе к оценке роли науки. Они часто направляют
свои стрелы по ложному адресу, обрушиваясь на науку и технику, на ци¬
вилизацию вообще или относя все беды за счет биологического и интел¬
лектуального «несовершенства» человечества.
Из этой среды мы нередко слышим резкую и острую критику капита¬
лизма. В данном случае речь идет о критике с мелкобуржуазных пози¬
ций, с позиций отчаяния и растерянности.
В. И. Ленин проводил принципиальную грань между критикой пороков
капитализма с позиций пролетариата и с мелкобуржуазных позиций.
В своей работе «Рабочий класс и неомальтузианство», анализируя обсуж¬
дение вопроса об аборте на Пироговском съезде врачей, он остановился
на заявлении одного из делегатов о том, что не нужно убеждать матерей
рожать детей, так как их калечат условия современной жизни: «„Рождать
детей, чтобы их калечили...44 Только для этого? Почему же не для того,
чтобы они лучше, дружнее, сознательнее, решительнее нашего боролись
против современных условий жизни, калечащих и губящих наше поколе¬
ние??
1 Философский словарь (сокращенный перевод с немецкого). ИЛ., М., 1961, с. 580.
116
Вот тут-то и заключается коренное отличие психологии крестьянина,
ремесленника, интеллигента, вообще мелкого буржуа, от психологии про¬
летария. Мелкий буржуа видит и чувствует, что он гибнет, что жизнь ста¬
новится все труднее, борьба за существование все беспощаднее, положе¬
ние его и его семьи все более безвыходное. Факт бесспорный. И мелкий
буржуа протестует против него.
Но как протестует?
Он протестует, как представитель класса, безнадежно гибнущего, от¬
чаявшегося в своем будущем, забитого и трусливого...
Сознательный рабочий бесконечно далек от этой точки зрения. Он не
даст затемнять своего сознания подобными воплями, как бы ни были они
искренни и прочувствованы»1.
\/ Объективная социальная роль концепций, обвинявших ци¬
вилизацию в целом, состоит в утверждении идеи «единого индустриального
общества», в попытке смазать классовый антагонизм, принизить роль и зна¬
чение борьбы противоположных мировых систем и изобразить все
человечество как пассажиров одного гибнущего корабля. Данная ха¬
рактеристика относится и к теории «болезней цивилизации». Основани¬
ем для ее появления явился факт резкого изменения структуры заболева¬
емости и причин смертности населения развитых в промышленном отно¬
шении стран. По данным Всемирной организации здравоохранения, в
группе из 20 развитых стран 73% всех случаев смерти в 1961 г. было вы¬
звано пятью причинами: болезнями сердца, злокачественными новообра¬
зованиями, сосудистыми поражениями центральной нервной системы, не¬
счастными случаями и гриппом и пневмонией 1 2. В то же время в большин¬
стве развивающихся стран сохранялась близкая к традиционной структура
заболеваемости и причин смерти. Здесь основной причиной смерти являлись
желудочно-кишечные заболевания; за ними следуют грипп и пневмония,
болезни сердца, злокачественные новообразования и несчастные случаи3.
В заболеваемости населения ряда развитых капиталистических стран,
в первую очередь США, на первый план начинают выдвигаться нервно-
психические болезни.
В «Третьем обзоре состояния здравоохранения в мире» (1961—1964)
ВОЗ отмечает (по данным ряда капиталистических стран), что венериче¬
ские болезни по темпам своего распространения «почти достигают уровня
эпидемии»4. Авторы доклада далее пишут: «Однако распространение
венерических болезней — не единственный источник социальной опаснос¬
ти. Неожиданно большое значение для здравоохранения как развитых, так
и развивающихся стран приобрела проблема алкоголизма» 5. Серьезным
социальным бедствием стала в странах капитала наркомания.
В промышленно развитых социалистических странах на первое место
среди причин смертности населения также вышли так называемые хрони¬
ческие неэпидемические болезни, прежде всего сердечно-сосудистые рас¬
стройства и злокачественные новообразования.
В экономически развитых странах изменилась не только общая струк¬
тура заболеваемости и смертности, но и течение ряда болезней, их рас¬
пространенность по возрастным категориям. «Молодеют» ревматизм (в
1 В. И. Л е н и н. Полное собрание сочинений, т. 23, с. 256.
2 Хроника ВОЗ. Женева, 1964, т. 18, № И, с. 424.
3 Т а м ж е, с. 426.
4 Третий обзор состояния здравоохранения в мире (1961—1964). ВОЗ. Женева, 1968.
5 Там же.
117
том числе его кардиальная форма), диабет и ряд других заболеваний1.
Отмечены существенные сдвиги в клинической картине дифтерии, дизен¬
терии, стрептококковых и ряда других инфекций1 2.
Теория «болезней цивилизации» отмечает внешнюю общность тенден¬
ции к возрастанию заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых
заболеваний и рака во всех развитых странах. В этом ее «рациональное»
содержание. Ее гносеологический источник состоит в абсолютизации об¬
щего в социальных последствиях научно-технической революции и в заб-
i вении противоположности и сущности законов развития капитализма и
I социализма.
, Внешняя убедительность теории «болезней цивилизации» сказалась и
;на позиции некоторых медиков стран социализма. «Гипертония — это рас¬
плата за цивилизацию», — утверждалось на совместном симпозиуме ВОЗ
и Чехословацкого кардиологического общества по патогенезу гипертонии
в 1961 г.3. В СССР данный тезис был выдвинут проф. Л. А. Мясниковым и
тоже получил известное распространение. В методологическом отношении
указанное положение весьма уязвимо.
Попытки в наши дни рассуждать о цивилизации вообще явно несостоя¬
тельны. Ныне существуют две цивилизации: молодая, растущая—социали¬
стическая и отжившая, гниющая — капиталистическая, продукты распада
которой заражают весь мир и тормозят решение многих задач современ¬
ности. Действительная проблема состоит не в том, чтобы только регистри¬
ровать отрицательные стороны научно-технического прогресса в современ¬
ных исторических условиях 4. Уместно в этой связи напомнить о том, что
Ё. И. Ленин вопрос об отношении к порождаемым капиталистическим
прогрессом бедствиям всегда решал только в связи с классовой борьбой.
Так, отвечая тем, кто впадал в отчаяние от широкого развития тяжелого
Зля здоровья фабричного труда женщин, он писал: «Мы не „требуем44
акого развития, не „поддерживаем44 его, мы боремся против него. Но
пак боремся? Мы знаем, что тресты и фабричная работа женщин прог¬
рессивны. Мы не хотим идти назад, к ремеслу, к домонополистическому
капитализму, к домашней работе женщин. Вперед через тресты и пр. и
дальше них к социализму!» 5.
Ленинская методология анализа социальных проблем в их связи с борь-
■ бой за социализм должна быть приложена и к оценке значения современ¬
ной научно-технической революции. И, конечно, реакционной утопией яв¬
ляется проскальзывающая иногда мысль о задержке научно-технического
прогресса и возврате к патриархальности.
Научно-техническая революция не может быть правильно оценена при
абстрактном подходе. Диалектика требует конкретного анализа конкрет¬
ной ситуации. Современная конкретно-историческая ситуация характери¬
зуется фактом существования двух мировых систем и классовой борьбы
между ними. Эта борьба определяет судьбы мира в целом и пронизывает
все сферы жизни современного человечества. Влияние научно-технической
революции на будущее народов, в том числе на здоровье населения, прямо
1 Т. В. Карсаевская. Социальная и биологическая обусловленность изменений
в физическом развитии человека. «Медицина». Л., 1970, с. 219—220.
2 Там же, с. 225—226.
3 Хроника ВОЗ. Женева, т. 15, № 10, с. 360.
4 Детальный анализ и критику теории «болезней цивилизации» и других буржу¬
азных концепций см. в монографии: К). П. Лисицын. Современные теории меди¬
цины. «Болезни цивилизации» и их буржуазные теоретики. М., 1968.
5 В. И. Л е н и н. Полное собрание сочинений, т. 30, с. 136.
118
и непосредственно зависит от характера социально-экономической системы.
Наука и техника в современном мире выступают как важнейшая арена
соревнования двух мировых систем.
( уРешающим является вопрос: почему научно-технический прогресс в
овременных условиях оказывает пагубное воздействие на здоровье на-
еления многих стран? При отвлечении от частных проблем можно дать
только один ответ: все дело не в избытке цивилизации, а в ее недостатке.
И главным недостатком современной цивилизации является существова¬
ние капиталистической системы, подчиняющей науку и технику корыст¬
ным целям эгоистичной империалистической верхушки.
Капитализм по своей сущности и внутренней природе органически не
/ способен использовать достижения научно-технической революции на
счастье и здоровье человечества. В. И. Ленин еще в начале XX века ука¬
зывал: «Техника капитализма с каждым днем все более и более перераста¬
ет те общественные условия, которые осуждают трудящихся на наемное
рабство» Вся история капитализма и особенно XX век дают неопровер¬
жимые доказательства истинности данного вывода.
Капитализму должно быть предъявлено историче¬
ское обвинение в преступном и хищническом уничто-
। жении жизней и расхищении здоровья народов мира.
Капитализм развязал сотни войн, вред которых для здоровья населения
। не поддается учету. Только вторая мировая война унесла 50 млн. жизней
и оставила десятки миллионов инвалидов, вдов и сирот. Уже после вто¬
рой мировой войны империалистические державы организовали ряд агрес¬
сивных войн против народов Азии и Африки. Империализм США много
лет вел войну против народа Вьетнама, применяя самые новейшие тех¬
нические средства истребления, включая напалм и химическое оружие.
По вине империализма над миром постоянно висит угроза мировой тер-
' моядерной войны, что само по себе представляет патогенный фактор.
Капитализм ограбил большинство народов мира и задержал их прогресс.
Он довел до недоедания почти половину человечества. Позорным является
факт ежедневной смерти от голода 80 тыс. человек именно в тех районах
земли, где империалисты десятилетиями насаждали «цивилизацию».
Капитализм подчинил производство исключительно выжиманию прибы¬
ли за счет здоровья и жизни рабочих. Рабочий человек выступает только
как средство наживы. Выводы К. Маркса о том, что капитал беспощаден
к здоровью рабочего, и В. И. Ленина о том, что прогресс науки и техники
, «...означает в капиталистическом обществе прогресс в искусстве выжимать
I пот» 1 2, и ныне сохраняют свое значение.
। Капиталистическая интенсификация труда выжимает из рабочего все
। его физические и духовные силы. Конструкторы под давлением своих
1 хозяев думают при создании новых машин не о рабочем, а о прибыли.
Скорости работы машин часто выше физиологических и психологических
возможностей человека. Все это приводит к преждевременному износу ра¬
бочей силы и к ранней потере трудоспособности. Травматизм, увечья и ги¬
бель рабочих носят в этих условиях массовый характер. Так, Объединение
профсоюзов ФРГ записало в своей «Программе действий»: «...методы про-
I изводства и условия труда наносят значительный вред физическому и
; психическому состоянию рабочих, служащих и чиновников. Времени, пре¬
доставляемого для отдыха, уже недостаточно для того, чтобы восстановить
1 В. И. Л е и и н. Полное собрание сочинений, т. 23, с. 95.
2 В. И. Ленин. Полное собрание сочинений, т. 23, с. 19.
119
■ истощенные силы. Социальные и моральные устои семейной жизни и здо¬
ровье нации находятся под угрозой»1.
Весьма важно отметить, что официальная статистика капиталистических
(стран затушевывает серьезные классовые различия в характере заболе¬
ваемости. «Болезни цивилизации» обрушиваются в первую очередь на
трудящиеся массы, т. е. на те слои, которые от капиталистической цивили¬
зации меньше всего выигрывают1 2.
| Капиталистические монополии в погоне за прибылью не считаются с
I интересами охраны природы. Частная собственность на средства производ¬
ства, землю, воды и леса тормозит принятие решительных мер по сбере¬
жению природы. Капиталистическая конкуренция между странами капи¬
тализма и слепая вражда к миру социализма— главные препятствия к
। принятию глобальных мер по охране природы.
^Йапитализм построил отношения людей на основе конкуренции, взаим¬
ного недоверия и чистогана. Он веками разжигал самые низменные стра¬
сти и пороки, извлекая выгоду из проституции, алкоголизма и наркомании,
из пропаганды секса и насилия. Даже благородную профессию врача он
превратил в дело наживы, а врача — в бизнесмена в белом халате. Даже
i производство лекарств стало областью бессовестных и преступных махи-
j наций (очень показательна история с талидомидом).
1 Этот перечень обвинений можно было бы продолжить, но и сказанного
достаточно для того, чтобы выступить против тех рецептов, которые пред¬
лагаются рядом буржуазных социологов, психологов и медиков. Большин¬
ство из них рассчитывают «приспособить» человека к современной «цивили-
; зации». Показательна позиция Г. Селье— крупного ученого в своей облас-
I ти, но весьма наивного социолога, кото/рый для уменьшения воздействия
i стрессов на организм предлагает каждому выбрать такую «философию
; жизни», которая позволяла бы приспособиться к существующим условиям.
Конечно, проблему приспособления человека к изменяющимся требо¬
ваниям среды исследовать необходимо, и всякого рода специальные пси¬
хологические и физиологические методы и рекомендации будут полезны
для отдельных лиц или групп. Но положить идею приспособления в ос-
’ нову целой социальной программы «спасения человечества» — значит дэ-
I пустить грубую ошибку. Объективно это означает призыв к примирению
■ с капиталистической «цивилизацией», опасность существования которой
для человечества достаточно явно определена. Не имеет существенного
значения тот факт, что среди проповедников идеи «приспособления» име-
; ются крупные ученые, в субъективной честности намерений которых мы
не сомневаемся. Но «... в политике не так важно, кто отстаивает непосред¬
ственно известные взгляды, Важно то, кому выгодны эти взгляды, эти
предложения, эти меры» 3.
Программам мелкого реформаторства и приспособленчества подлинные
борцы за счастье человечества должны противопоставить идею революци¬
онного преобразования мира. В современных исторических условиях вопрос
о борьбе за укрепление и охрану здоровья народов неразрывно связан
с борьбой за коммунистическое будущее человечества. Мы можем возла¬
гать надежду только на энергию и разум трудящегося человечества, па
достижения социалистической системы.
1 Всемирное профсоюзное движение, 1965, № 10, с. 11.
2 Ю. А. Добровольский. Здоровье населения мира в XX веке. «Медицина».
М., 1968, с. 178.
3 В. И. Ленин. Полное собрание сочинений, т. 23, с. 61.
120
’ Лэорьба за улучшение условий труда и быта, организацию охраны здо¬
ровья, медицинского обслуживания и социального обеспечения была важ¬
нейшей стороной классовой борьбы пролетариата с первых шагов его
становления. Под давлением рабочего класса и примера стран социализма
капиталисты развитых стран пошли на ряд уступок в области здравоохра¬
нения. Так, Т. Драйзер, говоря о социальном законодательстве США,
Писал: «За все это я благодарю Маркса и Красную Россию». Но импери¬
алистическая пропаганда умело «подает» эти уступки как результат «че¬
ловеколюбия» своих магнатов. На позицию правящих классов в области
(здравоохранения влияет и повышение стоимости рабочей силы в условиях
J современной научно-технической революции.
: Борьба за оздоровление условий труда и быта в условиях применения
/современной техники приобретает для рабочего движения еще более
I острый характер. При этом ныне вопрос стоит уже шире: необходимость
I участия рабочего класса в решении вопросов использования новейшей
|гехники в производстве. К этому добавляется и новая для рабочего движе¬
ния проблема — защита окружающей среды от глупости и жадности мо¬
нополистов. Не случайно ряд японских профсоюзов включают это требо¬
вание в программу своей борьбы, ибо так называемое японское чудо дос-
тигнуто не в последнюю очередь за счет самого хищнического отношения
i природе. Сама жизнь подводит рабочий класс к выводу о необходимости
взять в свои руки не только производство, но и дело охраны природы.
^Неправомерным было бы сосредоточивать внимание только на негатив¬
ной стороне научно-технического прогресса. Научно-техническая револю¬
ция содержит в себе и возможность их преодоления. Ее достижения в зна¬
чительной мере определяют прогресс современной медицинской науки и ее
возможности.
Научно-техническая революция особенно ярко проявилась в создании
новейшей медицинской аппаратуры: аппарата «легкие — сердце», «искус¬
ственной почки», наркозных аппаратов, аппаратов для сшивания сосудов и
ушивания корня легкого и многих других. Это позволило производить
сложнейшие операции на сердце, легких, почках, сосудах, головном мозге.
Химия дала медицине массу различных синтетических лекарственных
средств и антибиотиков, усовершенствовала технологию получения гормо¬
нов и анестезирующих средств. Синтетические материалы нашли примене¬
ние в хирургической практике.
Бурное развитие физики, радиоэлектроники и кибернетики позволило
приступить к созданию различных диагностических машин. Применение
.радиоактивных изотопов, электронной аппаратуры и тончайших биохими¬
ческих методов произвело переворот в исследовании тончайших структур
живой материи и оказало прямое воздействие на практическую медицину1.
Прогресс биологии и медицины, опирающийся на развитие научно-техни¬
ческой революции в целом, открывает поистине фантастические перспек¬
тивы. Специалисты пишут о возможности, в более или менее ближайшем
будущем направленного вмешательства в наследственность человека, выбо¬
ра родителями пола ребенка, создания искусственных органов, управления
биохимическими процессами мозга и о многих других вероятных достиже¬
ниях.
Но радость от успехов науки омрачается тревогой по поводу возможно¬
сти их использования империалистическими силами в ущерб интересам на¬
1 Е. Б. Бабский, В. В. Парии. Физиология, медицина и технический про¬
гресс. «Наука». М., 1965.
121
рода. Дело в том, что военно-промышленный комплекс подчиняет и развитие
медико-биологических исследований своим нуждам. Уже есть, например,
данные о намерении широко использовать для борьбы с народными выс¬
туплениями психофармакологические средства. Настораживает засекре¬
чивание ряда исследований по биохимии мозга и химических основах
памяти. После трагического опыта второй мировой войны, когда гитлеров¬
цы новейшими «научными» методами истребляли миллионы людей, под¬
линные гуманисты не могут не волноваться при мысли о том, что совре¬
менные неизмеримо более могущественные силы находятся в распоряжении
эгоистичной империалистической элиты.
Научно-техническая революция, способствуя развитию знания и мощ¬
ных производственных сил, открывает возможности для решительного оз¬
доровления природной среды, условий труда и быта, для решения вопросов
жилья, питания, снабжения водой в глобальных масштабах. Так, по мне¬
нию экспертов ВОЗ, «обеспечение народов доброкачественной питьевой
водой продолжает оставаться проблемой № 1» L В другом документе ВОЗ
отмечается, что необходимые санитарные условия «...являются достоянием
лишь небольшой части населения мира» 1 2. Крупнейшие специалисты не раз
заявляли о том, что самая распространенная и самая страшная болезнь
на земле — голод в его различных формах 3. Решение этих проблем для
современного человечества с экономических и технических сторон вполне
возможно.
Но почему же эти немолодые проблемы еще более стареют?
С какой бы стороны не рассматривали вопрос о влиянии научно-техни¬
ческой революции на здоровье населения, мы неизбежно приходим к од¬
ному выводу: прогресс науки и техники не только не снимает, но и необы¬
чайно обостряет необходимость борьбы за ликвидацию капитализма. Толь¬
ко социализм поставит достижения, рожденные научно-технической ре¬
волюцией, исключительно на пользу человечеству и обеспечит расцвет его
благосостояния и здоровья. Социалистические страны уже сейчас оказы¬
вают активное влияние на судьбы человечества.
Как уже отмечалось, научно-техническая революция в силу своего все¬
мирного характера порождает и некоторые общие для стран капитализма
и социализма проблемы. Советский Союз и другие социалистические стра¬
ны готовы идти на сотрудничество со странами капитализма в области
охраны природы нашей планеты, о чем специально говорилось в Отчетном
докладе ЦК КПСС XXIV съезду. Страны социализма приложили огром¬
ные усилия для заключения договора о прекращении наземных ядерных
испытаний; предлагают запретить и уничтожить ядерное, химическое и
бактериологическое оружие; принять глобальные меры по охране вод
океана и атмосферы от загрязнения. Но, к сожалению, правительства
многих капиталистических государств остаются глухими к требованиям
времени.
Наличие общего в технике и технологии производства и бытового обслу¬
живания в странах капитализма и социализма, естественно, порождает не¬
которые одинаковые патологические факторы и соответственно гигиени¬
ческие проблемы: защиты от радиации, шумов и загрязнения атмосферы.
1 Доклад Комитета экспертов ВОЗ. Изменения во внешней среде и их влияние
на здоровье человека. ВОЗ. Женева, 1965, с. 27.
2 Третий обзор состояния здравоохранения в мире (1961—1964). ВОЗ. Женева,
1968, с. VIII.
3 Ж. Д. Кастро. В кн.: Какое будущее ожидает человечество? Прага, 1964,
*с. 112.
122
Многие экологические, гигиенические и технические исследования носят
общезначимый характер и должны являться сферой активного междуна¬
родного сотрудничества. Это относится, например, и к проблеме
борьбы с транспортным травматизмом в связи с его угрожающим ростом.
Как сообщил при открытии в Москве выставки «Интерсигналдортранс-70»
заместитель министра внутренних дел СССР Б. Т. Шумилин, ущерб, на¬
несенный человечеству в результате автомобильных катастроф, в 3 раза
превышает ту помощь, которую мир оказывает слаборазвитым и разви¬
вающимся странам. Триста тысяч убитых и несколько миллионов раненых
в год — такова мрачная статистика катастроф1.
Очень важны исследования о возможных генетических сдвигах под
влиянием даже малых доз радиации и других мутагенов. Известно, что
в развитых странах ежегодная доза радиации уже в 2 раза превысила
уровень естественной1 2.
Большой интерес представляет изучение влияния научно-технической
революции на явление секулярного тренда (или акселерации). Феномен
акселерации не имеет пока однозначного объяснения.
В специально медицинском и техническом отношении решение указан¬
ных и многих других проблем само по себе достаточно сложно. Было бы
ошибочно обещать какие-то чудеса в этой области. Но только социализм
может направить силы и средства науки и техники на благо народу. Со¬
циализм по своей природе, по своей сущности есть глубоко гуманный и
истинно народный строй. Это единственная в истории социальная система,
считающая заботу о здоровье населения своей важнейшей задачей.
В области охраны и укрепления здоровья населения СССР и другие
страны социализма сделали так много, что могут гордиться своими дос¬
тижениями. Страны социализма имеют лучшие в мире системы здравоох¬
ранения и социального обеспечения. В этих странах решение важнейших
для здоровья народа социальных проблем поднято на уровень государст¬
венной политики.
Даже простое перечисление мероприятий коммунистических партий и
правительств стран социализма невозможно в рамках данной статьи.
Достаточно указать на общие результаты: по сравнению с дореволюцион¬
ной общая смертность населения в СССР снизилась более чем в 4 раза, а
детская — в 10 раз. Уровень смертности в СССР ниже, чем в США, Англии
и Франции. Быстро снижается детская смертность в социалистических
странах. Чехословакия, например, относится к странам с наиболее низкой
детской смертностью. Во всех странах социализма резко увеличилась сред¬
няя продолжительность жизни. В странах социализма в короткий срок
ликвидированы многие эпидемические заболевания.
Делом государственной и общественной важности признается охрана
природы. Во всех странах социализма существуют специальные законы
и службы для контроля за их реализацией.
В СССР в 1969 г. приняты «Основы законодательства Союза ССР и союз¬
ных республик о здравоохранении». Закон исходит из необходимости
всесторонних мер по оздоровлению всей природной и социальной среды
жизни советского народа. Документ начинается положением: «Охрана
здоровья народа — одна из важнейших задач Советского государства».
Закон направлен на предотвращение возможного отрицательного влияния
1 «Правда» от 26 сентября 1970 г.
2 Доклад Комитета экспертов ВОЗ. Изменения во внешней среде и их влияние
яа здоровье человека. ВОЗ. Женева, 1965, с. 5.
123
на здоровье некоторых сторон научно-технического прогресса, на устране¬
ние еще имеющихся социальных источников (или факторов) заболеваемо¬
сти1. Принятые в 1970 г. «Основы водного законодательства Союза ССР и
союзных республик» устанавливают, что «все воды (водные объекты) под¬
лежат охране от загрязнения, засорения и истощения»* 2.
Социалистическое общество в современных условиях сталкивается с
необходимостью решать ряд проблем, связанных с отрицательным воз¬
действием новых требований производства, условий быта и ритмов общест¬
венной жизни на здоровье населения.
В чем причины того, что в условиях социализма данные проблемы воз¬
никают?
Во-первых, технический прогресс и при социализме порождает проти¬
воречия между производственно-технологической и санитарно-гигиениче¬
ской целесообразностью, постоянно выдвигает проблемы взаимодействия
человека и машины, изменяет характер и условия труда, быта и отдыха.
Осознание и решение данных проблем требуют известного времени и зна¬
чительных средств.
Во-вторых, социалистическое общество при планомерном в целом разви¬
тии не избавлено от отдельных проявлений стихийности. Оно не всегда
еще способно в должной мере регулировать все стороны общественного
развития или предусмотреть все возможные последствия, особенна
в природной среде, принимаемых экономических или технических ре¬
шений.
В-третьих, уровень развития производительных сил общества не поз¬
воляет в ряде случаев сразу и радикально решить ряд социально-гигиени¬
ческих задач. В прошлом необходимость заставляла в ряде случаев от¬
давать предпочтение экономическим интересам. Так, советскому народу
в предвоенные годы и в годы войны пришлось решать многие задачи
ценой значительного напряжения сил и средств. Ряд крупных предприя¬
тий создавался в это время без должных очистных сооружений. Ныне воз¬
никла возможность поставить дело охраны природы на государственную
основу. Так, в СССР удалось значительно оздоровить воздушный бассейн:
Москвы, Ленинграда и других городов. Успешно реализуется программа
защиты от загрязнения бассейна Волги и Десны. С помощью обществен¬
ности ведется большая работа по озеленению городов и сел. Только за
последние 4 года на промышленных предприятиях СССР введено в строй
более 6000 сооружений для очистки водных стоков3.
Но агрессивная политика империализма отвлекает колоссальные силы
и средства стран социализма, в первую очередь СССР, от мирных проблем.
Различного рода критикам реального социализма не мешало бы знать*
что многие трудности и проблемы этого общества вызываются необходи¬
мостью давать отпор экономическому, военному и идеологическому давле¬
нию империализма.
В-четвертых, решение ряда проблем представляет серьезную техниче¬
скую трудность или нуждается в научной разработке. Это касается борьбы
с шумами, вибрацией, травматизмом, транспортной усталостью, методов
очистки промышленных вод и атмосферы, разработки новых методов борь¬
бы с вредителями сельскохозяйственных культур.
’Г. И. Царегородцев, А. Ф. Полис. Социальные проблемы медицины. «Ме¬
дицина». М., 1968.
2 «Правда» от 12 декабря 1970 г.
3 «Правда» от 11 декабря 1970 г.
124
В-пятых, мешают проявления инерции в сознании части людей, безответ¬
ственность и бездумное отношение к делу отдельных хозяйственных руко¬
водителей.
Внутренние особенности научно-технического прогресса, его социально-
экономические и социально-гигиенические последствия зависят от приро¬
ды общественного строя. «...Технический прогресс при сохранении общих
черт для разных формаций имеет весьма социально обусловленные сто¬
роны, настолько важные, что можно утверждать: каждое общество созда¬
ет и осуществляет собственную концепцию технического прогресса» Ч
В ходе строительства социализма и коммунизма автоматические систе¬
мы будут играть все большую роль в различных отраслях народного хо¬
зяйства, заменяя неквалифицированный физический труд и конвейерную
систему. Автоматизация приводит к тому, что рабочий все больше превра¬
щается в руководителя какого-либо технологического процесса или опе¬
рации. Это приведет к ликвидации отрицательных последствий современ¬
ного разделения труда, к преодолению существенных различий между
умственным и физическим трудом. В этом заключается важное социально¬
гигиеническое значение автоматизации производства.
Однако в настоящее время рядом с широким внедрением автоматиза¬
ции и механизации все еще существует неквалифицированный физический
труд и так называемый расчлененный труд, т. е. разделение труда на ряд
самостоятельных, мелких операций. С одной стороны, такой труд повыша¬
ет производительность, с другой — он отрицательно сказывается на само¬
чувствии и здоровье рабочих. Быстрота движений и их монотонность при¬
водят к быстрой утомляемости человека. В трудовой процесс включается
лишь часть мышц, анализаторов и нервных клеток, на них падает вся
нагрузка производственного процесса, в то время как другие остаются без¬
деятельными. Это — одна из существенных причин быстрой утомляемости
при конвейерном производстве. При таких условиях интерес к работе
падает быстро, появляются вялость, безынициативность, сонливость. В ус¬
ловиях капитализма такое дробление труда приводит к превращению ра¬
бочего в придаток машины, конвейера. В условиях социализма имеется
ряд объективных возможностей, которые способствуют устранению этих
отрицательных факторов. К числу облегчающих труд факторов относятся:
овладение рабочими несколькими смежными специальностями (со сменой
рабочего места), изменение скорости движения ленты конвейера с учетом
степени утомления рабочего, внедрение производственной гимнастики,
функциональной музыки, создание соответствующего освещения и т. д.
* * *
Узкая специализация и дифференциация труда — важная особенность
машинного производства и причина его уродливости при капитализме.
Разделение, дробление труда на капиталистическом предприятии приводит
к возникновению так называемого частичного рабочего, «...каждый рабо¬
чий приспособляется исключительно к отправлению одной частичной
функции, и рабочая сила его на всю его жизнь превращается в орган этой
частичной функции» 1 2.
С развитием капитализма роль мастерства рабочего, его умение произ¬
водить целостную вещь все больше уменьшаются, происходит размывание
внутреннего содержания с утерей творческого характера трудового процес¬
1 Природа и общество. «Наука». М., 1968, с. 332.
2 К. Маркс и Ф. Энгельс. Сочинения. Изд. 2-е, т. 23, с. 351.
125
са. Эта отрицательная сторона капиталистического машинного производст¬
ва особенно ярко проявляется в условиях конвейерного производства.
Многие буржуазные социологи пишут, что в условиях современного капи¬
талистического производства рабочий не является мастером своего дела,,
его не обучают производству целостных предметов, а вся его профессио¬
нально-техническая подготовка сводится к обученности производить от¬
дельные операции, у него есть сноровка, но часто нет специальности. Эти
возможности современного машинного производства сводить роль рабочего
до придатка машины используются капиталистами для увеличения при¬
были. Срок обучения рабочего сводится до минимума, интенсификация
труда и зависимость рабочего от его места на конвейере возрастают до
максимума. Многие трудовые процессы сведены к однообразным, без кон¬
ца повторяемым операциям ничтожно малой продолжительности. Многие-
длятся меньше минуты. Для подобных операций достаточно двухнедель¬
ной подготовки. Руководитель одного из крупнейших английских автомо¬
билестроительных заводов сказал однажды: «Мы стремимся свести сно¬
ровку рабочего к минимуму». Это совершенно сознательный, преднамерен¬
ный принцип многих буржуазных менеджеров. Так, на одной из англий¬
ских фабрик для выработки одного мужского жилета установлено 45*
дифференцированных рабочих мест, 45 различных операций. А с этим обя¬
зательно связан конвейер. Все внимание, следовательно, уделяется не тру¬
довому процессу, его оздоровлению, а подготовке, продумыванию операций
до мельчайших деталей. Обучение сводится к минимуму. Многие фирмы
вводят конвейерную систему даже на местах обучения, подготавливая уча¬
щихся к реальным условиям производства.
Таким образом, молодой рабочий, овладевая какой-либо операцией, прак¬
тически не получает никакой самостоятельной, целостной профессиональ¬
ной квалификации. Поэтому в современном буржуазном обществе дисква¬
лификация, как пишут многие буржуазные социологи и психологи, явля¬
ется основным предметом беспокойства рабочего, которому затрудняется,
доступ к профессионализму, замыкая его в тесном круге узко «специали¬
зированных» задач. Даже и квалифицированный рабочий не видит пред¬
мета своей деятельности в его целом виде, и его мастерство служит лишь
умелой координации бесчисленных дробных операций. Характеристикой
квалификации является не умение сделать предмет, а сноровка, скорость
и точность движений. Выработка этих качеств связана с определенным
психомоторным приспособлением к большой скорости и к требованиям сно¬
ровки. Здесь часто возникает проблема «рутины», трудность в смене фор¬
мы труда. Это постоянное приспособление к различным видам ритма кон¬
вейера нередко ведет к обеднению, опустошению личности рабочего.
На некоторых буржуазных предприятиях вводится система смежных
«операций», т. е. рабочий по очереди выполняет одну или другую работу
в течение рабочего дня. Но это быстрое переключение с одной работы на
другую, если и снижает монотонность и усталость, все же не является
чем-то целостным. Рабочий, усвоивший несколько специальностей, отнюдь
не тождествен истинному профессионалу. Как отмечают многие психотех¬
ники, раздробленные операции тягостны и утомительны, поскольку они
не дают удовлетворения. Эти операции значительно ниже возможностей
рабочих; в этом одна из основных причин преждевременного старения
многих людей.
За последние 25 лет исследования психологов и социологов все больше
обращают внимание на «субъективный» фактор, на степень «удовлетво¬
ренности» рабочих в процессе конвейерного производства.
126
Жажда разнообразия в процессе труда дополняется стремлением у боль¬
шинства рабочих теснее приобщиться к организации труда, избежать ме¬
лочной опеки, предусматриваемой детальным планированием свыше. Раз¬
вертывание подобной инициативы дало хорошие результаты. Стремление
к разнообразию в труде, к независимости, инициативность — все это чер¬
ты, значение которых часто игнорируется. В практическом плане требо¬
вание подобных новшеств наталкивается в США и в Западной Европе на
глубоко укоренившееся убеждение, принявшее характер догмы, что трудо¬
вые процессы, раздробленные на мельчайшие операции, ведут к сокраще¬
нию расходов и росту производительности труда. Такова классическая точ¬
ка зрения — от Адама Смита до Тейлора. Однако все чаще стали высказы¬
вать совершенно противоположное мнение, а именно, что «скука» рабо¬
чих значительно снижает их работоспособность, что производительность
труда падает в результате отвращения к нему и, более того, что бесконеч¬
ное дробление операций требует дополнительных затрат. Вся буржуазная
система организации труда — это усовершенствованная система средств,
направленных на увеличение непосредственной отдачи от оборудо¬
вания и рабочей силы, но она не интересуется здоровьем человека и по¬
следствиями для его жизни технических нововведений.
Механизация и конвейеризация производства не приносят облегчения
и оздоровления труда рабочего, а физическое облегчение этого труда в ко¬
нечном счете приводит к тому, что машина освобождает не рабочего от
тяжелого труда, а его труд от всякого содержания, как весьма метко
заметил К. Маркс. Автоматизация производства при социализме облегча¬
ет труд рабочего и оздоравливает среду, в которой он трудится. В условиях
буржуазного общества, где внедрение автоматизации продиктовано стрем¬
лением получить максимальную прибыль, снижение себестоимости про¬
дукции нередко достигается за счет интенсификации труда рабочего. Ав¬
томатизация здесь не снижает заболеваемости, как справедливо говорит
Г. И. Царегородцев, а лишь видоизменяет ее структуру — растет число
случаев увечья, нервно-психических болезней. Буржуазные предприятия,
по словам У. Фостера, были и до сих пор остаются бойней в буквальном
смысле слова. Широкое внедрение автоматизации в капиталистических
странах способствует изменению структуры болезней, возрастанию (абсо¬
лютному и относительному) заболеваемости нервно-психическими болез¬
нями. Осуществляемое сокращение рабочего дня и увеличение свободного
времени психологически нередко воспринимаются не как благо, а как
своеобразный намек на возможность лишиться работы, стать ненужным,
безработным. «В капиталистических странах с внедрением автоматизации
сокращается число физических увечий и заболеваний и увеличивается
число расстройств и болезней, причиной которых является нервное исто¬
щение. Если раньше подвергались опасности прежде всего руки рабочего,
то теперь в условиях автоматизации подвергается опасности прежде всего
его нервная система» !.
Характерной особенностью буржуазной интенсификации труда является
то, что предъявляемые рабочему современной техникой и формами орга¬
низации труда требования часто превышают восстановительные и
приспособительные возможности организма. В таких условиях происходит
систематическое накопление усталости, человек работает на износ. Неимо¬
верная интенсификация труда, часто превышающая физические и психи¬
ческие возможности рабочего, пренебрежение условиями труда и техни-
!Ян Ауэрхан. Автоматизация и общество. Соцэкгиз. М., 1960, с. 114.
127
кой безопасности ведут к росту несчастных случаев на производстве.
Характерной особенностью интенсификации труда на капиталистическом
предприятии является несоответствие ритма работы механизмов и органи¬
зации труда физиологическим возможностям организма. С этим связана
прежде всего проблема усталости. При усталости рабочий не может сосре¬
доточиться, он не успевает за ритмом конвейера, что является одним из
основных источников травматизма на производстве. Так, например, в Япо¬
нии от несчастных случаев на производстве ежегодно погибает более
6000 человек, а более 2 млн. получают травмы и увечья. Внедрение авто¬
матизации в условиях капитализма не имеет своей целью облегчение тру¬
да рабочего; единственной ее причиной является увеличение прибыли.
Об этом недвусмысленно говорят слова американского профсоюзного бос¬
са Уолтера Рейтера: «Можно многое сказать о „Дженерал моторе44, кроме
того, что это филантропическая организация. Во всяком случае она не
внедряет автоматизацию с целью облегчить труд рабочих на производст¬
венной линии».
Повышение заработной платы в условиях капитализма в результате ста¬
чечной борьбы рабочих нужно рассматривать не как надбавку за интенси¬
фикацию труда, а как разницу, выплачиваемую за увеличение стоимости
рабочей силы, — быстрая амортизация квалификации, ее смена и повыше¬
ние. Санитарно-гигиенические улучшения на буржуазном предприятии то¬
же имеют целью не сохранение здоровья человека, а лишь увеличение
производительности труда в течение всей рабочей смены. Для этого на
заводах Форда и других предприятиях США во время перерывов рабочим
дают чашку кофе, к которому добавляют возбуждающие средства.
* * *
На определенном этапе развития возникает проблема не только при¬
способления существующих возможностей человека к технике и конструи¬
рования техники согласно возможностям человека, но и усовершенство¬
вания ряда функций человеческого организма, повышения его возможнос¬
тей. Уже сейчас человеку приходится жить в необычайных для него
условиях — на большой глубине под землей и водой, в условиях невесо¬
мости, управлять аппаратурой и техникой (большие скорости, частая сме¬
на показателей, ограниченность движений, шум). Это потребует не только
усовершенствования подбора пригодных для такой деятельности людей,
но и их целенаправленной подготовки. В некоторой степени в настоящее
время эти задачи решаются путем массового распространения спорта
и физической культуры, улучшения условий труда и жизни.
Большой проблемой на этом пути явится изучение закономерностей ста¬
новления ряда функций, определения направления, в котором надо их раз¬
вивать. В этом отношении наши познания пока крайне ограничены. Инте¬
ресна дискуссия, которая развернулась вокруг проблемы: какой тип нервной
системы более совершенен и предпочтителен с точки зрения требований
современного общественного развития? Конкретные экспериментальные ис¬
следования показали, что ответить на этот вопрос не так-то легко. Иссле¬
дования известного советского психолога Б. М. Теплова и его сотрудников
показали, что для одних профессий более пригоден сильный уравновешен¬
ный тип, для других — слабый, но подвижный. «Иногда полагают,— пи¬
шет Б. М. Теплов, — что надо отыскивать пути изменения свойств нервной
системы в желательную сторону. Такую точку зрения нельзя считать пра¬
вильной. Во-первых, мы еще ничего не знаем о путях и способах измене¬
ния нервной системы, но твердо знаем, что это изменение может совер¬
128
шаться лишь очень медленно и в результате изменения каких-то биологи¬
чески существенных условий жизни. Во-вторых, неизвестно, что следует
считать желательными свойствами нервной системы... Кто возьмется ре¬
шить в общей форме вопрос, какая нервная система лучше: более чувстви¬
тельная, но менее работоспособная, или менее чувствительная, но более
работоспособная? Существуют некоторые виды деятельности, в которых
выносливость нервной системы к сверхсильным нагрузкам имеет решаю¬
щее значение. Для таких видов деятельности необходимы лица с сильной
нервной системой. Но существуют и такие виды деятельности, где более
важное значение имеет высокая чувствительность, реактивность» *.
С изменением общественных условий жизни человека будут меняться
и свойства его организма. Так, например, в силу существования ряда
обезболивающих лекарств современный человек менее вынослив к боли,
чем его предки.
Развитие кибернетики, электроники, бионики ведет к уменьшению за¬
висимости техники от ограниченных возможностей человека.
Интеллектуализация труда, превращая его все больше в творческую
деятельность, делает его более трудным, связывая его с «муками» твор¬
чества. Критикуя французского социалиста-утописта П1. Фурье, считавше¬
го труд в будущем забавой, развлечением, К. Маркс аналогичные взгляды
называл наивными. «Действительно, свободный труд, например труд ком¬
позитора, вместе с тем представляет собой дьявольски серьезное дело, ин¬
тенсивнейшее напряжение»1 2.
В определенных условиях, как указывал еще А. А. Ухтомский, организм
изнашивается не столько от нагрузки, сколько от недогрузки его функций.
В настоящее время прогресс производства испытывает определенное сдер¬
живающее влияние со стороны функциональных возможностей организма
человека. Органы чувств, например, имеют определенные ограничения
в скорости реагирования, деятельность мозга также ограничена, например,
в отношении скорости, продолжительности работоспособности, утомляемос¬
ти. Скорость, точность и надежность протекания производственных про¬
цессов пока еще во многом зависят от аналогичных свойств функциониро¬
вания человеческого организма.
Социальное развитие человеческого общества и научно-технический
прогресс имеют свои закономерности, свои ритмы, темпы роста. Поэтому
возникает проблема: насколько возможна корреляция между этими рит¬
мами и ритмами различных функций человеческого организма? Человек
как биологический вид достиг определенного уровня и нет никаких пер¬
спектив его превращения в более «совершенный» биологический вид. Но
если биологическая эволюция человека в общем и целом закончена, то
биологические закономерности его организма не перестали действовать.
Ему присущи и законы генетики, и законы адаптации отдельных органов
и систем к меняющимся условиям внешней среды. В быту и на произ¬
водстве возникают факторы, к которым человеческий организм должен
приспосабливаться, перестраивать свои функции. Очень часто в условиях
динамического развития социально-технологических процессов биологи¬
ческие процессы человеческого организма не поспевают, возникают свое¬
образные ножницы между первыми и вторыми, дезадаптация организма
1 Б. М. Т е п л о в. Типологические свойства нервной системы и их значение для
психологии. В кн.: Философские вопросы физиологии высшей нервной деятельности
и психологии. М., 1963, с. 498.
2 К. Маркс и Ф. Энгельс. Сочинения. Изд. 2-е, т. 46, ч. 2-я, с. 110.
9 Общество и здоровье человека
129
к требованиям современной жизни. Это является одной из причин возник¬
новения так называемых болезней цивилизации. Когда решается эта
проблема, прежде всего надо иметь в виду общественно-экономический
строй, в котором происходит дисгармония промышленного и биологическо¬
го темпа.
Развитие современного общества характеризуется процессом урбаниза¬
ции, химизации быта и производства, большим ускорением темпа жизни,
наличием производственных и бытовых шумов.
Когда говорим обобщенно о возрастании темпа жизни, то под этим надо
понимать следующее: возрастают скорости технологических процессов,
скорости работы станков, аппаратов, машин, скорости транспорта. По¬
скольку человек к данному уровню общественного развития пришел со
своим биологическим «багажом», унаследованным им от прошлых поко¬
лений, не может не возникнуть некоторое противоречие между современ¬
ными ритмами и темпами жизни и старыми «привычками» организма
жить и действовать в более или менее стационарных условиях среды или
во всяком случае медленно и постепенно изменяющихся. Именно из этой
предпосылки исходят сторонники теории «болезней цивилизации». Их ос¬
новная мысль сводится к тому, что в настоящее время имеется и все
более усиливается противоречие между скоростями технологических и
других социальных процессов и скоростями функционирования человечес¬
кого организма, или, как они говорят, возникло противоречие между со¬
циологическими и биологическими скоростями и ритмами. Это противоре¬
чие и является причиной наиболее распространенных болезней в современ¬
ном обществе: сердечно-сосудистых, нервно-психических, аллергических
и др.
Ряд заболеваний — гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда, нерв¬
но-психические болезни и др. — по частоте и в качестве причин смерт¬
ности занимают ведущее место в картине заболеваемости населения. И эта
общая закономерность наблюдается как в социалистических, так и в ка¬
питалистических странах. Однако из этого факта сторонники теории «бо¬
лезней цивилизации» делают вывод о тождестве различных стран с разви¬
той промышленностью, говорят об «индустриальном обществе» вообще.
Когда они говорят «о болезнях цивилизации», то под цивилизацией они
понимают лишь индустриально развитые страны, отождествляют ее с
уровнем внедрения техники, урбанизации экономически развитых стран
безотносительно к природе социального строя. Если страна индустриально
развита, имеет промышленную основу, то она уже безоговорочно относит¬
ся к разряду цивилизованных. Сторонники этой теории подходят к проб¬
леме заболеваемости с абстрактных, внеклассовых, внеисторических по¬
зиций. В этом и заключается основной порок указанной теории и основ¬
ная ошибка ее сторонников.
Однако, отвергая неправильные выводы сторонников теории «болезней
цивилизации», нельзя отвергать некоторые факты, используемые ими. Бес¬
спорным является относительно высокий процент неинфекционной пато¬
логии во всех промышленно развитых странах. И этому факту нужно ис¬
кать объяснение.
Советская терапевтическая школа (Г. Ф. Ланг, А. Л. Мясников и др.)
давно доказала, что в возникновении сердечно-сосудистых заболеваний ес¬
ли не главную, то очень серьезную роль играют отрицательные психо¬
эмоциональные воздействия. Игнорировать этот факт нельзя.
Если в характере патологии индустриально развитых стран есть какие-
то общие черты, то надо искать и некоторые общие факторы, порождаю¬
130
щие их. Индустриализация как таковая, техническое оснащение, научно-
технический прогресс неизбежно порождают проблему урбанизации, созда¬
ют в определенном отношении сходные условия быта, общие черты в
технологических процессах. А наличие сходных черт в технологическом
процессе, уровне механизации, в самом производстве порождает и некото¬
рые общие черты в характере заболеваемости.
Но останавливаться лишь на общности без анализа различий патологии
в различных странах — значит отказаться от поиска их действительных
причин. Наряду с общими чертами патология, в зависимости от ряда усло¬
вий, имеет и свои особенные черты, объяснение которых надо искать
в классово-социальных особенностях той или другой страны.
Идеологической задачей теории «болезней цивилизации» является
стремление доказать, что между социализмом и капитализмом вообще
и в области охраны здоровья людей якобы нет никакого различия- и все
сводится лишь к уровню индустриализации той или другой страны.
Лишь социалистическое общество в принципе способно решить задачу
сочетания научно-технического прогресса с решением социально-гигиени¬
ческих задач: 1) общественная собственность на средства производства и
достижения науки и техники подчиняют производство интересам общест¬
ва в целом, исключают возможность противопоставлять эгоистические
интересы отдельных лиц интересам общества в целом; 2) плановый харак¬
тер социалистической экономики создает благоприятные условия для це¬
лесообразного учета общественных интересов и предотвращения возможных
отрицательных последствий научно-технического прогресса; 3) открывает¬
ся возможность организации всех сторон жизни и деятельности общества
на основе учета достижений современной науки, в том числе общей и со¬
циальной гигиены.
В условиях плановой, рациональной и научной организации обществен¬
ного прогресса представляется возможным решение любых проблем в со¬
ответствии с требованиями укрепления здоровья населения.
Не является утопической задача привести ритм труда, организацию
транспорта и многих других сторон жизни общества в соответствие с фи¬
зиологическими и психическими возможностями человека.
Концепция нарастающей социальной «дезинтеграции» и «дезадаптации»,
отражая существенные стороны положения личности при капитализме,
не может быть перенесена на социалистическое общество. Так, Макс Ве-
зенгейм в статье «Здоровье в мире завтрашнего дня» утверждает: «По
всей вероятности, больные будут испытывать все большее чувство расте¬
рянности в современном мире науки и электронной вычислительной тех¬
ники, им будет все труднее адаптироваться к меняющейся окружающей
среде, и они все более будут страдать от того, что мало приспособлены
к социальным условиям современного мира» *.
Подобные представления о неизбежном росте разрыва между биологи¬
ческой природой и требованиями жизни и психоэмоциональной нагрузкой
на современного человека исходят из признания вечности отчуждения
продуктов человеческой деятельности от человека и их якобы самостоя¬
тельного функционирования. Устранение социализмом отчуждения позво¬
ляет подчинить человеку, его плановому и научному управлению все силы
общества.
Конечно, требует изучения вопрос о конкретных путях снижения эмо¬
циональных напряжений в труде и бытовых отношениях. О значении этой
1 Хроника ВОЗ. Женева, т. 23, 1969, № 2, с. 54.
9*
131
задачи говорит тот факт, что, например, у москвичей в 40 лет инфаркт
миокарда встречается в 2^2—3 раза чаще, чем у жителей других городов,
коронарный атеросклероз у служащих встречается в 1V2 раза чаще, чем
у рабочих. У ученых, писателей и артистов содержание липидов в сыво¬
ротке крови оказалось самым высоким L Между тем численность лиц,
занимающихся интеллектуальным трудом, в целом растет. Должно ли это
означать неизбежное нарастание указанных явлений? Обязательно ли и
неизбежно ли усложнение жизни общества в целом и социальных связей
каждого члена общества? Этот вопрос требует изучения. Но ясно и то, что
в условиях социализма, по мере его развития и укрепления идет и упро¬
щение основных социальных связей и отношений людей как равноправных
тружеников. Отпадает страх перед безработицей и разорением. Исчезают
отношения звериной конкуренции.
О более здоровом характере социалистического общества говорит тот
факт, что в наш «нервный век» в СССР уменьшился процент психических
заболеваний (входящих, как известно, в «болезни цивилизации») с 54,4 на
10000 населения в 1940 г. до 32,7 в 1960 г.; в том числе шизофренией
с 5,5 до 3,2, неврозами и реактивными состояниями — соответственно с
16,4 до 6,31 2. По-видимому, в условиях социализма можно принять меры,
еще более снижающие «нервность» общественной жизни. А. Бебель писал
о социализме: «...он сделает возможным покой и наслаждение и освободит
людей от царящих в наше время торопливости и возбуждения. Нервность,
этот бич нашего времени, тогда исчезнет» 3.
Социализм более успешно решает и проблемы, связанные с урбанизаци¬
ей. В странах социализма идет бурный рост городов, но он не носит столь
стихийного и беспорядочного характера, какой приобрел этот процесс
в ряде капиталистических стран. Плановые органы социалистических
стран имеют возможность определить оптимальные размеры городов. Это
же относится и к распределению населения по территории страны. Как
известно, капитализм не в силах решить и эту проблему. Печальную из¬
вестность приобрел факт сосредоточения огромной массы населения в уз¬
кой прибрежной зоне района Осака—Токио. Подобные явления наблюда¬
ются и в других капиталистических странах.
Итак, научно-техническая революция, воздействуя на все стороны сов¬
ременной жизни, с особой остротой ставит перед человечеством вопрос
о ликвидации капитализма, об организации жизни всего человечества на
социалистических принципах в интересах процветания, счастья, здоровья
всего человечества.
СОЦИАЛЬНО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ
И ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ
Исследование социально-демографических изменений и их влияния на
здоровье населения предполагает наличие четкого определения понятия
«здоровье населения», а это —одна из наиболее трудных проблем теоре¬
тической медицины. Трудность ее разработки обусловлена качественным
своеобразием отражаемого объекта. Здоровье населения в отличие от здо¬
1 Т. В. Карсаевская. Социальная и биологическая обусловленность изменений
в физическом развитии человека. «Медицина». Л., 1970, с. 242.
2Ю. А. Добровольский. Здоровье населения мира в XX веке. «Медицина».
М., 1968, с. 395.
3 А. Бебель. Женщина и социализм. Госполитиздат. М., 1959.
132
ровья различных популяций животных — это наиболее сложная форма
проявления жизнедеятельности, характеризующаяся наличием более раз¬
витых процессов с присущим им гораздо бэлыпим количеством новых со¬
циально опосредованных изменений.
Что значит определить то или иное понятие? Это значит: а) отразить
в нем общие свойства, присущие группе предметов или явлений данного
рода; б) установить связь определяемого понятия с другим или с совокуп¬
ностью понятий. Наиболее широко известный способ определения понятия
предложен еще Аристотелем — определение понятия через «ближайший
род и видовое отличие». Суть этого способа состоит в установлении связи
определяемого понятия с ближайшим, более общим по объему. Подведе¬
ние одного менее общего (видового) понятия под другое, более общее по
объему (родовое) и означает обычно определение понятия через «ближай¬
ший род и видовое отличие».
Понятие «здоровье населения» находится в непосредственной связи
с понятием «жизнедеятельность населения», но первое из них менее общее
по объему, чем второе, ибо понятие «здоровье населения» отражает лишь
одну из сторон жизнедеятельности населения. Другую ее сторону выража¬
ет понятие «заболеваемость населения».
Здоровье населения — это такое состояние жизнедеятельности, которое
обеспечивает необходимые условия для выполнения биологических и ви¬
доспецифических (общественно-трудовых) функций. Понятие «здоровье
населения» является комплексным, интегративным. Оно отражает целост¬
ную совокупность состояний здоровья различных групп населения, отли¬
чающихся друг от друга по социально-экономическим, географическим,
демографическим, психологическим, этническим и другим признакам.
Большая общность понятия «здоровье населения» выдвигает его на
пограничную линию между социальной медициной, с одной стороны, и
экономикой, демографией и психологией — с другой. Каждая из перечис¬
ленных наук имеет то или иное отношение к изучению состояния здоровья
населения. Социальная медицина изучает состояние здоровья населения
в неразрывной связи с общественными отношениями; экономику интересу¬
ет состояние здоровья населения с точки зрения его значения для произ¬
водственной деятельности, т. е. как необходимый органический компонент
общественного производства; демография учитывает состояние здоровья
населения при исследовании количественных и качественных изменений
в структуре и движении населения; психология изучает совокупность эмо¬
циональных и интеллектуальных показателей деятельности людей с уче¬
том состояния их здоровья. Связь содержания понятия «здоровье населе¬
ния» с различными сторонами жизнедеятельности людей свидетельствует
о многоплановости этого понятия. Показатели здоровья различных групп
населения неодинаковы. Это обстоятельство таит в себе опасность расши¬
ренного или суженного толкования содержания понятия «здоровье населе¬
ния» той или иной социальной группы.
Рассмотрение содержания понятия «здоровье населения» вне учета
дифференцированных показателей здоровья различных групп населения
чревато опасностью расширенного толкования содержания этого понятия,
которое, как правило, приводит к преувеличенному суждению о месте
и роли целостного представления о здоровье населения, к отрыву этого
целостного представления от представлений о состоянии здоровья раз¬
личных по происхождению и положению в обществе социальных групп.
Другая крайность в толковании содержания понятия «здоровье насе¬
ления» может быть связана с редукционизмом, т. е. сведением общих
133
представлений о состоянии здоровья какой-либо целостной социальной
группы к представлениям о состоянии здоровья одной или нескольких
составляющих ее подгрупп.
Очевидно, что наиболее полное и научно обоснованное представление
о содержании понятия «здоровье населения» может быть получено пос¬
редством синтеза данных системно-структурного и конкретно-историческо¬
го методов. Применение этих методов в исследовании содержания понятия
«здоровье населения» позволяет изучить состояние здоровья различных
групп населения на разных ступенях общечеловеческого прогресса.
С позиций системно-структурного и конкретно-исторического подходов,
дополненных сравнительным методом исследования, представляет интерес
изучение некоторых общих и специфических особенностей изменений
в состоянии здоровья населения социалистических и капиталистических
стран.
К общим особенностям относятся значительные количественные и ка¬
чественные сдвиги в здоровье населения всех экономически развитых
стран. Эти сдвиги находят свое выражение в улучшении физического раз¬
вития современных поколений людей, ликвидации ряда инфекционных
заболеваний, значительном сокращении детской смертности, увеличение
среднестатистических показателей продолжительности жизни.
Наличие некоторых общих особенностей в здоровье населения социа¬
листических и капиталистических стран не означает, что в состоянии здо¬
ровья населения этих стран нет существенных различий. Эти различия
обнаруживаются в характере и темпах изменения здоровья населения
стран социалистического содружества и стран капиталистического мира.
Для стран социалистического содружества характерно ускоренное стира¬
ние, сглаживание внутренних различий в структуре здоровья всех групп
населения. Параллельно с этим идет ускоренный процесс стирания разли¬
чий в здоровье населения всех стран социализма. Здоровье всех слоев
населения стран социализма не только выравнивается, но и неуклонно
улучшается. Причиной тому — систематическое и последовательное сглажи¬
вание различий в материальных и культурных условиях жизни всех групп
населения.
Противоположная картина наблюдается в странах капиталистического
мира. Обострение классовых противоречий, углубление различий в уровне
материального и культурного обеспечения различных слоев населения,
постоянная угроза безработицы — все это создает благоприятные условия
для углубления различий в состоянии здоровья различных классов и со¬
циальных групп капиталистического общества.
Существенно отличие и в темпах улучшения здоровья населения стран
с различным общественным устройством. То, чего достиг капитализм
в улучшении здоровья населения за столетия своего социально-экономи¬
ческого развития, страны социалистического содружества достигли за
несколько десятилетий. Так, например, для того чтобы увеличить среднюю
продолжительность жизни населения более чем в 2 раза — с 32 лет в
1917 г. до 70 лет в 1967 г., нашей стране потребовалось всего лишь 50 лет
развития, а Франции — более 150 лет. Аналогичная картина наблюдается
и в борьбе с эпидемическими заболеваниями.
Некоторая конформизация здоровья населения экономически развитых
стран не означает, что это явление не затрагивает здоровье населения
слаборазвитых стран. В общем для слаборазвитых стран характерна такая
структура здоровья населения, которая имела место в экономически разви¬
тых странах в прошлом. Как только слаборазвитые страны становятся
134
на путь независимого развития, в них наблюдается ускорение темпов пре¬
одоления различий в структуре здоровья различных слоев общества, совер¬
шающихся на общем фоне улучшения здоровья всего населения. Особенно
это заметно в тех странах (Египет, Индия и др.), которые опираются
в своем развитии на всестороннюю и бескорыстную помощь мировой сис¬
темы социализма.
Приведенные выше примеры показывают, что уровень здоровья населе¬
ния не есть постоянная величина. Уровень здоровья населения определя¬
ется целой гаммой самых различных факторов — существенных и несу¬
щественных. К существенным относятся те, которые приводят к значи¬
тельным количественным, а иногда и качественным сдвигам в здоровье
населения.
Систематическое и последовательное улучшение здоровья населения
в условиях социализма может и должно привести к улучшению здоровья
всего человеческого рода, ибо от людей с высокими показателями физи¬
ческого и психического развития, как правило, рождается здоровое по¬
томство, состояние которого в дальнейшем определяется социально диф¬
ференцированной структурой их образа жизни.
Среди многочисленных социально-экономических, географических, демо¬
графических, психологических и многих других факторов, оказывающих
влияние на уровень здоровья населения, темпы его изменения, согласно
марксистской социологии, определяются в конечном итоге социально-эко¬
номическими факторами и прежде всего способом производства матери¬
альных благ. Каков способ производства и распределения материальных
благ, таково в конечном счете и состояние здоровья населения и состав¬
ляющих его подгрупп.
Велика роль достижений медицинской науки и системы здравоохране¬
ния социалистических стран. Научные открытия в области медицины и
осуществление ряда социально-экономических и гигиенических мероприя¬
тий позволили странам социалистического содружества за сравнительно
короткий период своего развития ликвидировать такие страшные в прош¬
лом заболевания, как чума, оспа, малярия, и резко сократить уровень забо¬
леваемости от ряда других инфекционных болезней.
О заметных сдвигах в улучшении здоровья населения СССР и других
стран социализма свидетельствуют положительные сдвиги в антропомет¬
рических, функциональных и возрастных показателях современных поко¬
лений людей. Увеличение предстоящей продолжительности жизни людей
создает благоприятные предпосылки для активного долголетия. Наблюда¬
ется также значительное замедление процессов старения. Ускорение в
физическом развитии современных детей и подростков и перемещение био¬
логических (в отличие от календарных) сроков наступления старости на
более поздний возраст значительно расширили активный период жизне¬
деятельности человека с сохранением здоровья на сравнительно высоком
уровне. Отмеченные успехи свидетельствуют о постоянной заботе в социа¬
листических странах о здоровье как всего населения, так и каждого чело¬
века в отдельности.
Основными показателями социального здоровья обычно считаются: 1) са¬
нитарно-демографические показатели, характеризующие его воспроизвод¬
ство (рождаемость, смертность, причины смерти, средняя продолжитель¬
ность жизни, конечные результаты воспроизводства); 2) показатели забо¬
леваемости населения; 3) показатели физического развития его основных
возрастно-половых групп (новорожденные, дети преддошкольного, до¬
школьного и школьного возраста, подростки, лица призывного возраста,
135
взрослое население). Комплексная оценка всех этих показателей применя¬
ется для характеристики социального здоровья.
Только последняя группа показателей — показатели физического разви¬
тия — не связана с возрастно-половой структурой населения и может оп¬
ределятся независимо от санитарно-демографических процессов, изменя¬
ющих эту структуру. Показатели же рождаемости, смертности, заболевае¬
мости и др. тесно связаны с возрастно-половым составом населения и
отражают все происходящие в нем изменения. Объясняется это тем, что*
размеры смертности и заболеваемости различны у людей разного возраста
и пола. Наиболее высоки эти показатели у детей раннего возраста, затем
они понижаются примерно до возраста 10—14 лет, после чего снова начи¬
нают повышаться. Это повышение идет сначала медленно, затем пример¬
но в возрасте 30 лет ускоряется, а после 60—65 лет резко увеличивается,
и возрастные показатели заболеваемости и смертности лиц пожилого воз¬
раста во много раз превышают смертность и заболеваемость лиц молодого
и среднего возраста. Во всех возрастных группах, как правило, смертность
и заболеваемость мужчин выше соответствующих показателей, относящих¬
ся к женщинам.
Общие показатели смертности являются средними взвешенными величи¬
нами различных возрастных показателей, и величины их могут изме¬
няться в зависимости не только от снижения повозрастной смертности, но
и от изменения соотношения численности различных возрастных групп
населения. Как правило, население, имеющее в своем составе относительно-
большее количество детей и подростков, при прочих равных условиях
будет иметь относительно меньшие общие показатели смертности, чем
то население, в составе которого относительно меньше детей и относитель¬
но больше лиц пожилого и старческого возраста. Общий показатель смерт¬
ности всего населения будет зависеть также от соотношения в его соста¬
ве мужчин и женщин и будет относительно больше там, где больше муж¬
чин, и относительно ниже там, где больше женщин.
Так как причиной смерти людей почти всегда являются заболевания
(только относительно незначительное количество людей погибает от так на¬
зываемых «внешних» причин — травм, отравлений), то возрастно-половые
закономерности интенсивности смертности могут быть перенесены и на
заболеваемость, хотя числовые соотношения заболеваний несколько иные.
Распределение по возрастным и половым группам населения различных
причин смерти и различных заболеваний отклоняется от приведенных
выше средних соотношений. Некоторые болезни чаще поражают и чаще
становятся причиной смерти детей и подростков, другие относительно чаще
поражают лиц среднего возраста; наконец, третьи наиболее свойственны
лицам пожилого и старческого возраста.
К первой группе болезней, преимущественно поражающих детей и под¬
ростков, следует отнести так называемые детские инфекции (корь, кок¬
люш, дифтерия, скарлатина и некоторые другие), дизентерию, авитамино¬
зы и болезни обмена веществ, болезни кроветворной системы, отиты, оча¬
говые пневмонии, ряд болезней органов пищеварения (диспепсия простая
и токсическая, грыжи и др.), болезни кожи и подкожной клетчатки, врож¬
денные пороки развития и ряд других.
Ко второй группе заболеваний, относительно наиболее часто поражаю¬
щих лиц среднего возраста (20—25 лет), относятся брюшной тиф и пара-
тифы, эпидемический гепатит (болезнь Боткина), ангина, грипп, острые
катары верхних дыхательных путей и бронхопневмонии, туберкулез, ми¬
козы, ревматизм, сахарный диабет, болезни периферической нервной сис¬
136
темы, пороки сердца, гастриты, колиты, аппендицит, язвенная болезнь
желудка и двенадцатиперстной кишки, болезни кожи и подкожной клет¬
чатки, болезни почек и мочевых путей, болезни женских половых орга¬
нов, патология беременности и родов и ряд других.
Третья группа болезней, наиболее свойственных пожилому и старческому
возрасту, — это болезни органов кровообращения (кардиосклероз атеро¬
склеротический, грудная жаба, инфаркт миокарда, гипертоническая бо¬
лезнь, сосудистые поражения центральной нервной системы и др.), зло¬
качественные опухоли, болезни органов зрения, воспаления легких и пр.
Мы не ставим своей целью дать здесь очерк повозрастного распределе¬
ния заболеваемости отдельными болезнями. Названные выше заболевания
и группы болезней приводятся только в виде примера неоднородности
состава заболеваемости различных возрастных групп населения. Мы не
приводим также числового материала, подтверждающего отмеченные воз¬
растные различия заболеваемости, отсылая интересующихся к названным
ниже литературным источникам, дающим большое количество чисел, под¬
тверждающих высказанные положения Ч
Все изложенное говорит о зависимости размеров и состава заболевае¬
мости и причин смерти от возрастно-полового состава населения и от про¬
исходящих в нем изменений, а также о необходимости учитывать эти из¬
менения при изучении здоровья населения. В зависимости от возрастного
состава населения будут различны по своей величине и показатели рас¬
пространенности отдельных болезней и причин смерти, а следовательно,
будет различным и общий характер патологии изучаемых групп населения
и потребуются различные
Не в меньшей мере зави¬
сят от возрастно-полового
состава населения и разме¬
ры рождаемости. Как изве¬
стно, функция деторожде¬
ния свойственна женщи¬
нам лишь в определенном
возрасте, преимуществен¬
но в возрасте 15—49 лет.
Следовательно, при отно¬
сительно большей доле
женщин этого возраста в
населении можно при про¬
чих равных условиях ожи¬
дать и большего количест¬
ва рожденных детей. Одна¬
ко у различных возраст-
мероприятия по оздоровлению населения.
Таблица 9
ПОВОЗРАСТНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ РОЖДАЕМОСТИ
(ПОКАЗАТЕЛИ ПЛОДОВИТОСТИ)
Возраст женщин
(в годах)
Число родившихся на юоо женщин
1963—1964 гг.1 |
1969—1970 гг:1
15-49
78,4
65,7
В том числе
15—19
22,7
30,4
20-24
162,6
163,9
25—29
164,8
128,7
30—34
110,1
88,1
35—39
66,6
48,5
40—44
24,1
15,3
45—49
5,0
2,9
1 Вестник статистики, 1967, № 11, с. 89.
2 Вестник статистики, 1971, № 12, с. 75.
ных групп женщин интен¬
сивность деторождения неодинакова. Это положение можно проиллюстри¬
ровать данными, характеризующими повозрастные показатели женской
плодовитости в СССР (табл. 9).
Как видно из табл. 9, наибольшая плодовитость свойственна женщинам
в возрасте 20—34 года, и, следовательно, при прочих равных условиях по-
1 См.: Заболеваемость городского населения и нормативы лечебно-профилактиче¬
ской помощи. Под ред. И. Д. Богатырева. М., 1967; Материалы по заболеваемости на¬
селения г. Иваново. Под ред. А. М. Меркова. М., 1959; Материалы о здоровье населе¬
ния. Под ред. А. М. Меркова. М., 1961, и др.
137
сказатель рождаемости будет выше в той группе населения, где выше доля
женщин этого возраста.
Проиллюстрированные на примере СССР закономерности имеют место
и в других странах. И хотя уровни показателей могут быть иными, их об¬
щее соотношение останется примерно таким же.
Основные изменения санитарно-демографических процессов могут быть
•сведены к следующему: 1) значительное снижение смертности за послед¬
ние десятилетия; это снижение особенно заметно в экономически развитых
странах, но отмечается и в развивающихся странах после завоевания ими
политической независимости и освобождения от политических пут коло¬
ниализма; особенно значительно во всех странах снизилась детская смерт¬
ность; 2) значительное снижение рождаемости в экономически развитых
странах и сохранение ее традиционного высокого уровня в развивающихся
•странах; 3) увеличение средней продолжительности жизни в результате
снижения рождаемости и повышения доживаемости до более старшего
возраста вследствие уменьшения смертности; 4) изменение возрастного
состава населения в результате снижения рождаемости и смертности; это
изменение особенно сказывается в экономически развитых и в меньшей
мере в развивающихся странах, однако и в последней группе стран, хотя
и в меньшей мере, также имеется изменение возрастного состава насе¬
ления, идущее в направлении так называемого постарения, т. е. повыше¬
ния в составе населения доли лиц пожилого возраста.
Процессы снижения рождаемости и смертности, увеличения средней
продолжительности жизни и «постарения» возрастно-полового состава на¬
селения имеют место и в социалистических и в экономически развитых
капиталистических странах. Причины этих изменений в социалисти¬
ческих и капиталистических странах различны, так же как различны
и вытекающие из них необходимые мероприятия демографической по¬
литики.
Однако рассмотрение этих различий является задачей других разделов
этой книги. Здесь же на примере СССР покажем изменения возрастного
состава и характера воспроизводства населения и процессов его естествен¬
ного движения.
По возрастному составу в населении СССР, по данным переписи 1939 г. \
было 37,7% лиц в возрасте от 0 до 15 лет, 51,1% в возрасте от 16 до
49 лет и 13,4% в возрасте 50 лет и старше, в том числе 6,8% в возрасте
60 лет и старше. Данные переписи 1959 г. указывают на снижение доли
лиц молодого возраста и повышение доли пожилых в составе населения
СССР. В 1959 г. в возрасте от Одо 15 лет было 30,4%, в возрасте от 16 до
49 лет — 51%, а в возрасте 50 лет и старше—18,6%, в том числе 9,4%
в возрасте 60 лет и старше 1 2. По переписи 1970 г. в возрасте от 0 до 15 лет
было 30,9% населения СССР, в возрасте от 16 до 49 лет — 48,5%, в воз¬
расте старше 50 лет — 20,6%, в том числе в возрасте старше 60 лет
11,8% 3. Этот процесс «постарения» населения ставит перед обществом
и органами здравоохранения ряд новых задач по развитию геронтологии
и гериатрии и по организации медицинской помощи пожилым и престаре¬
лым группам населения.
Основные данные о рождаемости и смертности населения СССР приве¬
дены в табл. 10. По отношению к 1950 г. рождаемость в 1913 г. состач-
1 Итоги всесоюзной переписи населения 1959 г. СССР. М., 1962, с. 49.
2 Там же, с. 49.
3 «Правда» от 17 апреля 1971 г. I
138
РОЖДАЕМОСТЬ И СМЕРТНОСТЬ В СССР
Таблица 10
Год
На юоо населения
Смертность в возрасте
до 1 года на юоо родив¬
шихся
родилось
умерло
естественный
прирост
1913
45,5
29,1
16,4
269
1940
31,2
18,0
13,2
182
1950
26,7
9,7
17,0
81
1955
25,7
8,2
17,5
60
1958
25,2
7,2
18,1
41
1960
24,9
7,1
17,8
35
1965
18,4
7,3
11,1
27
1969
17,0
8,1
8,9
26
1970
17,4
8,2
9,2
25
Примечание. Числа, относящиеся к 1913—1965 гг., взяты из статистического
сборника: СССР в цифрах в 1967 г. М., 1968, с. 12, а за 1969 г.—из журнала: Вест¬
ник статистики, 1971; № 2, с. 87; 1971, № 12, с. 76.
ляла 145,8%, в 1950 г.- 85,6%, в 1960 г.-79,8%, в 1970 г.-54,5%;
смертность в 1913 г.— 161,7%, в 1959 г.— 53,9%, в 1960 г.— 39,4%,
в 1970 г.— 45%; детская смертность в 1913 г.— 147,8%, в 1950 г.—
44,5%, в 1960 г. - 19,2%, в 1969 г. - 14,3%.
Успехи СССР в области снижения смертности, особенно детской, ве¬
лики и наглядны. По сравнению с 1913 г. общая смертность уменьшилась
в 3,6 раза, а детская — в 10,4 раза. Эти успехи — результат многочислен¬
ных социально-экономических и социально-гигиенических достижений
СССР, в частности успешной борьбы с острыми инфекционными, острыми
желудочно-кишечными заболеваниями, болезнями органов дыхания и ту¬
беркулезом, бывшими ранее основными причинами смерти населения
страны.
В настоящее время основными причинами смерти в СССР являются
сердечно-сосудистые заболевания и злокачественные опухоли. Несом¬
ненно, в будущем медицинская наука найдет радикальные средства
предупреждения и лечения этих заболеваний. Но пока они не будут изыс¬
каны, возможности значительного снижения смертности от сердечно-сосу¬
дистых заболеваний и злокачественных опухолей ограничены. Основным
резервом дальнейшего сокращения смертности является дальнейшее сни¬
жение детской смертности, смертности от инфекционных болезней, тубер¬
кулеза и некоторых других заболеваний. Однако вследствие того, что до¬
ля умерших от этих причин относительно невелика (не более 20—25%),
дальнейшие успехи в этом отношении будут меньше, чем до сих пор, ска¬
зываться на снижении общих размеров смертности. Вследствие этого
основным источником увеличения населения СССР сейчас является не
только снижение смертности, а прежде всего сохранение достаточного
уровня рождаемости.
Урбанизация и индустриализация СССР, вовлечение женщин в актив¬
ную общественную и производственную деятельность, резкое повышение
их общекультурного и санитарно-культурного уровня, значительное сни¬
жение детской смертности, исключившее так называемую компенсатор¬
ную рождаемость (т. е. стремление заменить умершего ребенка новым
рождением), — все это вызвало естественное стремление женщин умень¬
шить размеры своей семьи и ограничить рождаемость.
139
Как видно из табл. 10, снижение рождаемости до 1958 г. «компенсиро¬
валось» еще большим снижением смертности (в 1913 г. 29,1 случая смерти
на 1000 населения, в 1940 г. — 18,0, в 1958 г. — 7,2). В результате этого
естественный прирост на 1000 жителей равнялся в 1913 г. 16,4, в 1940 г. —
13,2 и в 1958 г. — 18,1 человека. В дальнейшем, однако, уровень смертнос¬
ти относительно стабилизировался, а рождаемость продолжала снижать¬
ся, дойдя к 1969 г. до 17,0 на 1000 населения. Следовательно, даже если
бы в 1969 г. смертность удалось снизить до нуля (что практически невоз¬
можно), то и тогда естественный прирост населения был бы несколько
ниже естественного прироста 1958 г. На самом же деле показатель ес¬
тественного прироста населения СССР в 1969 г. составлял лишь 8,9 на
1000 населения, т. е. был более чем в 2 раза меньше показателя 1958 г.
Эти показатели подтверждают социально-гигиеническое значение пробле¬
мы рождаемости в настоящее время.
Представление о том, что рождаемость в социалистических странах
растет и будет увеличиваться по мере повышения материального благо¬
состояния населения, не соответствует действительности. Жизненный
уровень советского народа повысился по сравнению не только с дорево¬
люционным временем, но и с уровнем 1940—1950 гг., а рождаемость все
время снижается, и одновременно после 1958 г. сокращается и естествен¬
ный прирост населения страны.
Сокращение рождаемости выразилось не только в уменьшении показате¬
лей рождаемости на 1000 населения, но и в снижении абсолютного коли¬
чества родившихся. В 1960 г. в СССР родилось 5341 тыс. детей, в
1969 г. — только 4087,1 тыс. \
В первые годы после окончания Великой Отечественной войны сниже¬
ние рождаемости в значительной мере определялось диспропорцией мужс¬
кого и женского населения, созданной значительными потерями мужчин
на войне. В 1913 г. мужчины составляли 49,7% всего населения страны,
в 1940 г.— 47,9%, в 1959 г. — 45% 1 2. Эта диспропорция привела к тому,
что в 1959 г. в СССР из числа женщин в возрасте старше 16 лет состояли
в браке только 52%, тогда как, например, в США, потерявших во второй
мировой войне относительно немного населения, в том же году соответст¬
вующее число составляло 66%, а в Англии в 1958 г. — 64% 3. В связи
с этим, естественно, уменьшилась и рождаемость, так как внебрачная
рождаемость у женщин очень невелика.
В настоящее время, однако, созданная войной половая диспропорция
(46,1% мужчин и 53,9% женщин в 1970 г.) в основном относится к на¬
селению старше 40-летнего возраста (возраст участников войны), т. е.
к тому возрасту, в котором рождаемость вообще невелика. Поэтому поло¬
вая диспропорция населения мало сказывается на уменьшении рождае¬
мости. В известной мере влияют на это уменьшение «вторичные» послед¬
ствия войны — вступление в брачный возраст лиц, родившихся в годы
Великой Отечественной войны. Небольшое число родившихся в эти годы
(падение рождаемости в годы войны было больше чем в 2 раза по срав¬
нению с довоенным уровнем) 4, естественно, предопределило и небольшое
число их вступлений в брак по достижении брачного возраста, т. е. после
1963—1965 гг. (В 1960 г. было зарегистрировано 2591,5 тыс. браков, т. е.
1 Народное хозяйство СССР в 1969 г. М., 1970, с. 32.
2 Вестник статистики, 1970, № 5, с. 67.
3 А. М. М е р к о в. Демографическая статистика. М., 1965, с. 65.
4 Б. Ц. Урланис. Рождаемость и продолжительность жизни в СССР. М., 1968,.
с. 30.
140
12,1 на 1000 населения, а в 1965 г. — только 2008,7 тыс., или 8,7 на 1000
населения1). Однако то, что и это обстоятельство играет не основную
роль в снижении рождаемости, видно из наиболее точных показателей
рождаемости, повозрастных коэффициентов женской плодовитости, при¬
веденных в табл. 9.
Как известно, нормальное, слегка расширенное воспроизводство насе¬
ления может быть обеспечено рождением в среднем 2,5—3 детей на 1 жен¬
щину в возрасте старше 16 лет. Между тем среди родившихся в 1966 г.
первые и вторые дети составляли 62,4%, в 1967 г. — 63,3%, в 1968 г. —
64,4%, а в 1969 г.— 66,3%, в том числе дети-первенцы соответственно:
34,9; 36,1; 37,2 и 39,2%, а третьи дети— только 13,5; 12,7; 11,8 и 11,3%.
Это обозначает, что значительное большинство матерей ограничивают
-себя 1—2 детьми и только незначительное их меньшинство рождают
третьих и последующих детей 1 2.
Средняя длительность жизни населения СССР, составлявшая в 1896—
1897 гг. 32 года, в 1926—1927 гг. равнялась 44 годам, а в 1968—1969 гг.—
70 годам3.
Сходные с данными по СССР санитарно-демографические процессы сни¬
жения рождаемости, обгоняющего сейчас снижение смертности по темпам,
увеличение средней продолжительности жизни и изменение возрастного
состава населения в сторону его «постарения» имеют место и в других
европейских социалистических странах (Болгария, Польша, Румыния,
Венгрия и др.) и в экономически развитых капиталистических странах.
Так, например, во Франции доля населения в возрасте 60 лет и старше
♦составляла в 1901 г. 12,4%, в 1936 г. — 14,7%, в 1956 г. — 16,3%, в
1962 г. — 18%; в Великобритании лица в возрасте 65 лет и старше зани¬
мали в составе населения в 1901 г. 4,7%, в 1939 г. — 9%, в 1951 г.—
10,8%, а в 1962 г. — 12%; в Швеции лица этого возраста составляли в
1900 г. 8,4% населения, в 1940 г. — 9,4%, а в 1961 г.— 11,9%; в США
лица в возрасте 60 лет и старше составляли в 1900 г. 6,4% населения,
в 1940 г. — 10,4%, в 1960 г. — 13,5%- В развивающихся странах этот про¬
цесс носит иной характер. Доля населения в возрасте 65 лет и старше со¬
ставляла на Филиппинах в 1949 г. 2,9%, а в 1956 г. — 3,1%; в Республике
Шри Ланка в 1891 г. — 2%, в 1921 г. — 2,4%, в 1955 г. — 1,9%; в Арген¬
тине в 1895 г.— 1,9%, в 1947 г.—3,9%, в 1961 г.— 5,2%; в Бразилии в
1900 г. - 2,1 %, в 1950 г. - 2,5%.
Приведенные числа, относящиеся к населению зарубежных стран, взяты
из книги Э. Россета «Процесс старения населения» (М., 1968). В среднем
доля лиц в возрасте старше 65 лет составляла в экономически развитых
странах в 1960 г. 8,3% населения, в том числе в Европе 9,8%, а в раз¬
бивающихся странах — только 3,8%, в том числе в Африке 2,7%.
Изменения уровней рождаемости и смертности в экономически разви¬
тых странах иллюстрируются данными, приведенными в табл. 11.
В то же время в развивающихся странах наблюдается относительная
стабилизация рождаемости при значительном снижении смертности
(табл. 12).
В результате этих процессов увеличивается средняя длительность жизни
населения как в экономически развитых, так и в развивающихся странах.
Так, например, средняя продолжительность жизни населения Англии уве-
1 Вестник статистики, 1969, № 2, с. 92.
2 Расчеты сделаны по числам, опубликованным в журнале: Вестник статистики,
1969, № 2, с. 82; 1971, № 2, с. 89.
3 Вестник статистики, 1971, № 1, с. 95.
141
Таблица It
РОЖДАЕМОСТЬ И СМЕРТНОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ НЕКОТОРЫХ ЭКОНОМИЧЕСКИ РАЗВИТЫХ
СТРАН (НА 1000 НАСЕЛЕНИЯ)
Год
Родилось
Умерло
Англия
Франция
Германия
(с 1949 г.—ФРГ)
США
Англия
Франция
Германия
(с 1949 г.—ФРГ)
США
1900
28,7
21,4
35,1
22,6
18,2
21,9
22,1
18,3
1910
25,1
19,9
29,8
30,1
13,5
17,7
16,2
15,9
1930
16,3
18,0
17,6
21,3
11,4
15,6
11,0
11,5
1955
15,0
18,5
16,3
24,6
11,7
12,2
10,8
9,3
1969
16,6
16,7
15,0
17,7
11,9
11,3
11,9
9,5
Таблица 12'
РОЖДАЕМОСТЬ И СМЕРТНОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ НЕКОТОРЫХ РАЗВИВАЮЩИХСЯ СТРАН
(НА 1000 НАСЕЛЕНИЯ) 1
Год
Родилось
Умерло
Индия
Таиланд
Египет
(APE) v
Коста-
Рика
Индия
Таиланд
Египет
(АРЕ)
Коста-
Рика
1910
39,5
27,7
(1920 г.)
45,2
47,0
33,2
15,1
(1920 г.)
27,3
25,0
1930
34,8
29,9
45,8
45,8
26,8
16,3
25,1
20,2
1955
30,5
31,0
40,0
40,8
12,7
9,4
18,4
10,5
1969
41,7
(1954—
1961)
....
36,8
37,2
(1968)
....
14,4
7,1
(1967)
1 Санитарно-демографические материалы зарубежных стран. Под ред. А. М. Мар¬
кова. М., 1959 (Данные 1969 г. взяты из кн.: Demographic Yearbook, New York, 1970).
дичилась с 50 лет в 1901—1910 гг. до 72 лет в 1965—1967 гг.; в США —
с 49 лет в 1900—1902 гг. до 70 лет в 1966 г.; во Франции — с 47 лет
в 1898—1903 гг. до 71 года в 1965 г.; в Германии — с 44,8 года в 1901—
1910 гг. до 71 года в 1964—1966 гг- (ФРГ); в Индии—с 22,59 года в 1901 —
1911 гг. до 41 года в 1951—1960 гг.; в Аргентине — с 45,2 года в 1914 г. до
67 лет в 1960—1965 гг.; в Египте — с 36 лет в 1917—1927 гг. до
53 лет в 1960 г. В социалистических странах увеличение средней про¬
должительности жизни тесно связано с изменением их общественного
строя и успехами социалистического строительства. Относящиеся к СССР
числа были приведены раньше. В других социалистических странах сред¬
няя продолжительность жизни населения составляла: в Болгарии в 1935—
1939 гг. 52 года, а после социалистических преобразований, произошедших
в стране, она достигла в 1966—1967 гг. 71 года; в Венгрии соответственно
в 1930 г. 50 лет, в 1968 г. 70 лет; в Польше в 1931—1932 гг. 50 лет,
в 1965—1966 гг. 70 лет; в Чехословакии в 1937 г. 57 лет, в 1966 г. 70 лет
и т. д. L
Социально-гигиеническая оценка произошедших демографических изме¬
нений должна исходить из следующих соображений. При условии одинако-
1 Вестник статистики, 1971, № 1, с. 96.
142
вого возрастного состава населения более высокий показатель смертности
всегда говорит о худшем состоянии здоровья и худшем санитарном со¬
стоянии населения. В отношении же показателя рождаемости столь пря¬
молинейная оценка неприемлема. Если высокая рождаемость сочетается
с высокой смертностью, особенно высокой детской смертностью, и относи¬
тельно малым приростом населения, то высокая рождаемость в этом слу¬
чае указывает на нерациональную затрату труда и материальных средств,,
идущих на содержание и воспитание погибающей части детей, и превра¬
щает женщину в «родильную машину», назначением которой является не
столько пополнение народонаселения путем рождения и воспитания здо¬
ровой смены, сколько увеличение числа детских могил. Такой тип вос¬
производства населения (высокая рождаемость и высокая смертность)
свойствен наиболее экономически отсталым странам, население которых
подвергается или только недавно избавилось от двойной — социальной
и национальной — эксплуатации, где сохранились еще пережитки феода¬
лизма при одновременном развитии капиталистической и колониальной
эксплуатации. В таких условиях высокая рождаемость свидетельствует о
неудовлетворительном социально-экономическом положении, что отрица¬
тельно сказывается на состоянии здоровья населения.
Низкая рождаемость и низкая смертность могут дать такие же размеры
естественного прироста населения, как и высокая рождаемость и высокая
смертность. С социально-гигиенической точки зрения такое сочетание
показателей естественного движения населения лучше, если только оно
обеспечивает достаточный прирост населения и не угрожает сокращением
численности населения. В противном случае низкая рождаемость должна
рассматриваться как неблагополучное в санитарном отношении явле¬
ние. Наиболее же благоприятным сочетанием следует считать низкую
смертность при умеренной (средней по размерам) рождаемости.
Для оценки уровней рождаемости и смертности на 2-й Всемир¬
ной конференции по народонаселению, проходившей в сентябре
1965 г. в Белграде, нами таблица 13
предложена следующая
схема (табл. 13).
Эта схема в известной
степени условна, хотя и
обоснована определенными
теоретическими соображе¬
ниями. Она исходит из сло¬
жившихся в настоящее вре¬
мя уровней этих показате¬
лей, и по ней можно про¬
изводить их примерную
оценку. Изменения возра¬
стного состава населения
экономически развитых
стран привели к изменению
состава основных причин
смерти и заболеваний. По¬
нижение в составе населе¬
ния этих стран доли лиц
молодого возраста способ¬
ствовало уменьшению чис¬
ла заболеваний инфекци-
СХЕМА ОЦЕНКИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЕСТЕСТВЕННОГО
ДВИЖЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ1
Оценка показателей
На юоо человек
населения
Детская
смертность
на юоо родив-
гиихся
живыми
рождае¬
мости ь
смерт¬
ность
Очень низкие
Низкие
Ниже средних
Средние
Выше средних
Высокие
Очень высокие
До 10
11-15
16—20
21—25
26—30
31—40
Больше
40
До 7
7-8
9—10
11 — 12
13—15
16—20
Больше
20
До 20
21—30
31—34
35—49
50—60
61—74
75 и больше
1 А. М. М е р к о в. Санитарная оценка воспроиз¬
водства населения СССР и некоторых экономически
развитых капиталистических стран. В кн.: Вопросы
народонаселения и демографической статистики.
Доклады советских ученых и специалистов на Все¬
мирной конференции ООН по вопросам народона¬
селения, 1965 г. М., 1966, с. 147.
143
онными и паразитарными болезнями, свойственными преимущественно
лицам этого возраста. Процесс снижения заболеваемости инфекциями
был резко усилен в этих странах вплоть до практической ликвидации
ряда особо опасных инфекций (чума, натуральная оспа, холера, ма¬
лярия) вследствие внедрения в общественную практику значительных
достижений медицинской науки: применения сульфаниламидных препара¬
тов, антибиотиков, расширения иммунизации против ряда заболеваний,
в отношении которых раньше способы иммунизации были неизвестны
(полиомиелит и др.), улучшения санитарного состояния населенных мест
(устройство водопроводов, канализации, очистка территории). В разви¬
вающихся странах более молодой состав населения способствовал сохране¬
нию относительно высокого уровня этих заболеваний, хотя и значительно
сниженного по сравнению с прошлым благодаря использованию достиже¬
ний медицинской науки и проведению ряда санитарно-оздоровительных
мероприятий. Повышение в составе населения доли лиц пожилого и стар¬
ческого возраста увеличило число болеющих и умирающих от болезней,
преимущественно свойственных этим возрастным группам (сердечно-со¬
судистые заболевания, сосудистые поражения центральной нервной систе¬
мы, злокачественные опухоли, нервно-психические заболевания). Это уве¬
личение свойственно прежде всего экономически развитым странам и в
меньшей степени имеет место в странах развивающихся, где доля пожи¬
лого населения относительно невелика.
Иногда увеличение в составе причин смерти и среди заболеваний доли
болезней, свойственных пожилому возрасту, носит «мнимый» характер,
и в основном связано с увеличением в составе населения доли лиц пожи¬
лого возраста.
Однако в отношении ряда заболеваний (кардиосклероз атеросклероти¬
ческий, гипертоническая болезнь, сосудистые поражения центральной
нервной системы, атеросклероз коронарных сосудов, рак органов дыхания
и некоторых других локализаций, злокачественные заболевания крове¬
творных органов и др.) повысились не только общие показатели смерт¬
ности, но и ее повозрастные показатели у лиц пожилого и старческого
возраста.
В экономически отсталых капиталистических странах значительное
место среди причин смерти занимают острые инфекционные болезни, ту¬
беркулез, желудочно-кишечные заболевания, пневмонии, а также стар¬
ческая дряхлость и неустановленные или плохо установленные причины.
Под этой рубрикой часто скрываются нераспознанные злокачественные
опухоли.
В развитых капиталистических странах все перечисленные причины
смерти занимают относительно малое место, а на первое место выдви¬
гаются сердечно-сосудистые болезни, злокачественные опухоли и. кровоиз¬
лияния в мозг. Приведенные причины смерти составляют 70% и более
всех причин смерти населения названных стран.
По мере технико-экономического развития отсталые капиталистические
страны по структуре причин смерти населения начинают приближаться
к экономически развитым странам. В настоящее время структура причин
смерти населения экономически отсталых капиталистических стран сход¬
на с той, какую имели развитые капиталистические страны несколько
десятилетий назад. Так, например, в 1900—1904 гг. в США среди причин
смерти злокачественные опухоли составляли только 4,4%, кровоизлияния
в мозг — 4,4%, болезни сердца и сосудов — 9%, туберкулез — 11,8%, диа¬
рея и энтерит —7%, детские инфекции, тифы и паратифы — 6,4%, т. е.
144
примерно то, что в настоящее время имеет место в экономически слабо
развитых странах. За истекшее полустолетие в США снизилась смертность
от инфекционных болезней, желудочно-кишечных расстройств и тубер¬
кулеза и повысилась смертность от сердечно-сосудистых заболеваний
и злокачественных опухолей. Аналогичные процессы имели место в
Англии, Швеции и других промышленно развитых капиталистических
странах.
В СССР и других европейских социалистических странах имеют место
процессы изменения состава заболеваемости и смертности, сходные с те¬
ми, которые отмечаются и в экономически развитых капиталистических
странах. В СССР резко снизились заболеваемость и смертность от инфек¬
ционных и паразитарных болезней, от болезней органов дыхания и пище¬
варения. В то же время в СССР повысилась смертность от сердечно-сосу¬
дистых болезней.
Состав заболеваемости и причин смертности населения в значительной
мере определяется социально-демографическими факторами. Каждый зна¬
чительный этап человеческой истории имеет свою специфическую картину
заболеваемости населения. Если в эпоху античности и средневековья были
широко распространены инфекционные заболевания — дизентерия, оспа,
тиф, малярия, чума, холера, то в настоящее время в высокоразвитых стра¬
нах эти заболевания или совсем ликвидированы, или сведены до миниму¬
ма. Современная картина заболеваемости населения этих стран характе¬
ризуется широким распространением сердечно-сосудистых, злокачествен¬
ных и нервно-психических заболеваний, классифицируемых как социаль¬
ные болезни.
Изменения в составе заболеваемости современного населения повлекли
за собой значительные сдвиги и в причинах смертности. В конце XIX —
начале XX века первые три места по причинам смертности населения за¬
нимали туберкулез, пневмония и острые инфекционные заболевания ки¬
шечника. Болезни сердца, кровоизлияния в мозг и злокачественные забо¬
левания занимали соответственно четвертое, пятое и восьмое места. К се¬
редине XX века картина заболеваемости населения коренным образом
изменилась: первые три места по составу заболеваемости и причинам смерт¬
ности стали занимать сердечно-сосудистые заболевания, злокачественные
опухоли и сосудистые поражения мозга. Что касается туберкулеза, то это
заболевание переместилось с первого места, которое оно занимало в соста¬
ве причин смертности населения в конце XIX — начале XX века, на одно
из менее значительных мест в современном составе заболеваемости и при¬
чин смертности населения (А. Н. Рубакин).
Наряду с изменениями состава заболеваемости и причин смертности
наблюдаются изменения в характере течения болезненных процессов: уве¬
личивается численность хронических заболеваний и заболеваний комплекс¬
ного характера, когда основному заболеванию сопутствует ряд других
болезней.
Увеличение в общей структуре заболеваемости современного населения
так называемых социальных болезней детерминировано появлением ряда
новых, ранее неизвестных факторов, способствующих развитию заболева¬
ний сердечно-сосудистой, нервной и некоторых других систем человече¬
ского организма. Подобного рода факторы обнаруживаются и в возросших
темпах научно-технической революции и изменениях характера труда
современных поколений людей, их образе жизни и быта, обычаях и тра¬
дициях, жизненном ритме современных городов, во все расширяющемся
потоке неупорядоченной информации и связанном с ним перенапряжении.
Ю Общество и здоровье человека
145
нервной системы. К этому следует добавить загрязнение внешней среды
промышленными и бытовыми отходами.
К перечисленным факторам в условиях капитализма следует добавить:
обострение классовых противоречий, страх перед безработицей и прочие
пороки капиталистической системы.
Изменения в характере современного труда выражаются уменьшением
в его общей массе доли физического и значительном увеличении доли умст¬
венного труда. Значительная часть современных поколений людей ведет
малоподвижный образ жизни, и это обстоятельство лежит в основе кине-
стезического голодания, которое отрицательно отражается на функциони¬
ровании сердечно-сосудистой, дыхательной, мышечной и нервной систем
человеческого организма. С другой стороны, интенсификация интеллекту¬
ального труда и возросший поток недостаточно упорядоченной информации
нередко ведут к раннему по сравнению с другими системами истощению
и разрушению нервной и связанной с ней других систем организма.
Некоторое влияние на изменения состава заболеваемости и причин
смертности оказывает развитие новых отраслей промышленного произ¬
водства. Расширение сфер приложения человеческого труда сопровожда¬
ется соответственно ростом заболеваний и причин смертности населения.
Развитие горнорудной, сталелитейной, химической промышленности со¬
провождалось появлением ряда новых заболеваний, связанных с развити¬
ем этих видов промышленности.
Урбанизация и насыщенность современных городов транспортом при вы¬
сокой плотности населения служат одной из существенных причин увели¬
чения случаев травматизма и связанной с ними смертности.
Среди демографических факторов существенное влияние на изменения
состава заболеваемости и причин смертности населения оказывают сниже¬
ние рождаемости и «постарение» населения. Снижение рождаемости в
экономически развитых странах привело к уменьшению численности де¬
тей и, следовательно, к снижению в общей структуре заболеваемости насе¬
ления детских болезней. С другой стороны, «постарение» населения, т. е.
увеличение в его общей массе лиц старшего возраста как в абсолютных
цифрах, так и в процентном отношении ко всему населению, привело
к росту численности сердечно-сосудистых, злокачественных и нервных
заболеваний, которые являются «привилегией» пожилых.
В системе различных факторов, оказывающих влияние на изменение
состава заболеваемости и причин смертности населения, ведущими, опре¬
деляющими являются социально-экономические, которые в той или иной
мере опосредуют все другие, как внешние, так и внутренние, факторы.
Проблеме прогнозирования демографических процессов и здоровья на¬
селения в настоящее время уделяется значительное внимание. Особенно
важно такое прогнозирование для социалистических стран.
Одной из наиболее сложных задач при таком прогнозировании является
правильная оценка принимаемых гипотез в отношении дальнейших изме¬
нений показателей рождаемости и повозрастной смертности, средней про¬
должительности предстоящей жизни, уровня и характера заболевае¬
мости.
Для прогнозов недостаточно ограничиться лишь констатацией фактов,
указывающих на изменение уровня и структуры смертности от отдельных
причин; важно установить ущерб, наносимый отдельными причинами жиз¬
неспособности населения, иначе говоря, определить количественно, насколь¬
ко та или иная причина смерти сокращает среднюю продолжительность
жизни. Произведенные нами по данным, относящимся к СССР, расчеты
146
Таблица 14
ГИПОТЕТИЧЕСКОЕ УВЕЛИЧЕНИЕ СРЕДНЕЙ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ ЖИЗНИ
НАСЕЛЕНИЯ СССР ПРИ УСЛОВИИ ЛИКВИДАЦИИ СМЕРТНОСТИ ОТ НЕКОТОРЫХ
ПРИЧИН СМЕРТИ (ПО МАТЕРИАЛАМ 1966-1967 гг.)
Условно ликвидирован ная причина смерти
Мужчины
Женщины
средняя
продолжи¬
тельность
жизни
увеличе¬
ние
(в годах)
средняя
продолжи¬
тельность
жизни
увеличе¬
ние
(в годах)
Исходный уровень (1966—1967)
65,74
—
74,07
Туберкулез органов дыхания
66,23
0,49
74,23
0,16
Злокачественные новообразования
69,27
3,53
77,10
3,03
Болезни органов дыхания
67,56
1,82
74,99
0,92
Травмы и несчастные случаи
69,24
3,50
75,23
1,16
Болезни органов пищеварения
65,96
0,22
74,20
0,13
Сосудистые поражения центральной
нервной системы
67,38
1,64
76,11
2,04
Атеросклероз коронарных сосудов и ин¬
фаркт миокарда
66,12
0,38
74,59
0,52
Гипертоническая болезнь (все формы)
66,21
0,47
74,65
0,58
Прочие болезни сердца
67,09
1,35
75,49
1,42
средней продолжительности жизни при гипотетическом допущении полной
ликвидации ряда причин смерти показывают следующее (табл. 14).
Вряд ли можно рассчитывать на окончательную ликвидацию смертности
от всех перечисленных выше причин. Речь может идти либо о частичном
снижении смертности от отдельных причин, либо об окончательной ликви¬
дации смертности от некоторых заболеваний, при которых может быть до¬
стигнут положительный эффект лечения и устранены летальные исходы.
При этом следует иметь в виду, что чем до более пожилого возраста дожи¬
вают люди вследствие устранения смертности в молодом возрасте, тем
труднее вести борьбу с хроническими болезнями и обусловливаемыми ими
причинами смерти в пожилом возрасте.
Выдвигая гипотезы, следует исходить из положения, что дальнейшие
достижения медицинской науки, улучшение социально-экономических
условий жизнщ все возрастающая моральная ответственность общества
и каждого индивидуума за здоровье, а также то, что в составе населения
будут преобладать группы людей, родившиеся в период, когда уже хоро¬
шо была поставлена охрана здоровья детей, созданы условия для их пол¬
ноценного и научно обоснованного питания, закаливания, профилактики
различных заболеваний — все это вместе взятое приведет к значительным
успехам в борьбе со смертностью и удлинению средней продолжительно¬
сти жизни людей социалистического общества.
Вопрос о том, насколько, в каком возрасте и от каких причин произой¬
дет снижение смертности, еще не может считаться решенным. Теорети¬
чески детскую смертность, казалось бы, можно снизить до нуля. Однако
это чересчур оптимистическая предпосылка, чтобы ее можно было принять
в качестве гипотезы при прогнозах. Причины смерти грудных детей име¬
ют отчетливо выраженное разделение на эндогенные и экзогенные. По¬
следние хорошо поддаются воздействию (хорошая организация медицин¬
ской помощи, рациональный уход), эндогенные же причины смерти более
устойчивы, и прогресс медицины оказывает на них относительно меньшее
влияние. До сих пор низкие показатели детской смертности в ряде стран
мира в основном были обусловлены ликвидацией или снижением доли
10*
147
экзогенных причин смерти. Статистические наблюдения показывают, что
эндогенные причины смерти в большинстве экономически развитых стран
мира, где хорошо поставлена регистрация причин смерти, имеют примерно
одинаковый уровень. В Швеции, например, где уровень детской смерт¬
ности наиболее низок, эндогенные причины составляют 87% общей вели¬
чины младенческой смертности. Это позволяет ожидать на ближайшие
30 лет в качестве реально достижимой минимальной величины детской
смертности примерно 10—12 смертей на 1000 живорожденных.
Обоснование гипотез в отношении долгосрочных прогнозов средней про¬
должительности жизни произведено нами на основании анализа данных
мировой санитарной и демографической статистики и выявления типич¬
ных закономерностей и тенденций в динамике показателей смертности
в отдельных возрастно-половых группах от отдельных причин смерти.
Мы рассчитали два варианта таблиц смертности и средней продолжи¬
тельности жизни населения СССР на 2000 г.— оптимальный и промежу¬
точный. Для оптимального варианта приняты следующие гипотезы:
полная ликвидация смертности от туберкулеза, болезней органов пищева¬
рения, болезней органов дыхания, ликвидация смертности от злокачествен¬
ных новообразований в возрасте до 70 лет, перегруппировка случаев
смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, т. е. их оттеснение за преде¬
лы 70-летнего возраста. Для детской смертности (в возрасте до 1 года)
принят ее уровень 10—12 смертей на 1000 родившихся. Допуская, что опти¬
мальный вариант, возможно, не будет полностью реализован в течение
3 предстоящих десятилетий (до 2000 г.), мы разработали еще два вариан¬
та, являющихся промежуточными между исходным (базовым) уровнем
смертности и прогнозируемым по оптимальному варианту. В соответствии
с расчетами средняя продолжительность жизни по оптимальному варианту
составит 78 лет у мужчин и 80 лет у женщин, по промежуточному — со¬
ответственно 71 год и 77 лет, по минимальному — 69 и 76 лет.
Для достижения этого уже в ближайшем будущем не только необходимо
вести борьбу с преждевременной смертью и вызывающими ее заболева¬
ниями, но также направлять усилия на снижение темпов старения орга¬
низма, увеличивая активный период жизни человека. Лишь в этих ус¬
ловиях прогнозы удлинения средней продолжительности жизни населения
могут быть реализованы и будут иметь наиболее благоприятные социаль¬
но-гигиенические и социально-экономические последствия. С этой целью
требуется проведение ряда социальных мероприятий, необходимых для
поощрения благоприятных тенденций и ослабления или даже полной лик¬
видации факторов, неблагоприятно влияющих на здоровье населения. Эти
мероприятия необходимы в виде комплекса действий, направленных не
только на дальнейшее снижение смертности, но и на изменение неблаго¬
приятных тенденций в динамике рождаемости для того, чтобы ее уровень
обеспечивал благоприятную возрастную структуру населения с точки зре¬
ния настоящего и будущего социально-экономического развития и обеспе¬
чения благоприятных показателей здоровья населения.
В конечном счете социально-экономические и медицинские мероприятия
должны быть направлены не только на то, чтобы добиться оптимального
прироста населения, но и на создание условий, обеспечивающих макси¬
мум благ для общества в целом и для каждого индивидуума в отдельности
и здоровую, общественно полезную, активную и длительную жизнь чело¬
века. Складывающаяся демографическая ситуация требует проведения
действенной демографической и социально-гигиенической политики. Эта
политика должна включать поощрения, экономическую помощь и мораль¬
148
ную поддержку государством семей, способных иметь большее число де¬
тей, чем они имеют. Необходимо создать атмосферу моральной нетерпи¬
мости по отношению к тем семьям, у которых нет детей или всего лишь
один ребенок. Разумеется, агитационные и пропагандистские меры должны
подкрепляться моральными и экономическими стимулами так, чтобы рож¬
дение второго, третьего и четвертого ребенка не ухудшало материального
положения семьи.
Демографическая политика означает, что решение иметь или не иметь
ребенка принимается самостоятельно семьей, которая при решении этого
вопроса может рассчитывать на помощь государства. Большое значение
при ее проведении имеют меры идеологического воздействия, в частности
пропаганда, призванная подготовить общественное мнение к осознанию
необходимости планировать число детей в семье, исходя не только из лич¬
ных интересов, но и из интересов страны, ее настоящего и будущего.
В социалистическом обществе особое значение приобретает сознательное
отношение людей к своему здоровью, правильное использование с целью
охраны и укрепления здоровья всех тех возможностей, которые предостав¬
ляет социалистический строй. Несомненно, что повышение общей куль¬
туры, в том числе и санитарной культуры населения, приведёт.и к созна¬
тельному отношению к вопросам любви, брака и рождения детей.
Забота о здоровье населения в странах социалистического содружества
стала важнейшей государственной задачей. Страны социалистического со¬
дружества в своем подходе к проблеме здоровья населения руководству¬
ются принципами социалистического гуманизма, провозгласившего в ка¬
честве важнейшей своей цели заботу о всестороннем и гармоническом раз¬
витии человека.
Дальнейшая работа по охране здоровья трудящихся требует осущест¬
вления ряда мероприятий научного характера. Борьба со старыми и новы¬
ми заболеваниями населения будет еще более успешной, если в еще
больших масштабах будет расширена работа по профилактике заболева¬
ний. Как известно, заболевания легче предотвратить, чем устранить. Не¬
обходимо дальнейшее увеличение усилий, направленных на исследование
причин и природы заболеваний и изыскание новых способов борьбы с нй-
ми. Необходима организация всех сфер человеческой деятельности (об¬
щественной, производственной, бытовой) с учетом биологических и пси¬
хологических возможностей человека. Оптимизация трудовой и всех
других видов деятельности человека может и должна привести к всесто¬
роннему расцвету всех его физических и духовных способностей.
ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ В СТРАНАХ С РАЗЛИЧНЫМ
ОБЩЕСТВЕННЫМ СТРОЕМ
Состояние здоровья населения и его возрастно-половых, профессиональ¬
ных, социальных групп (общественное здоровье) ныне, в век интенсивных
социально-экономических изменений, научно-технического прогресса,
привлекает растущее внимание самой широкой общественности. Объясня¬
ется это не только значением здоровья для каждого человека и усиливаю¬
щимися возможностями медицины в профилактике и лечении болезней,
но и возрастающей ролью здоровья в социально-экономическом и научно-
техническом развитии, а также небывалыми ранее резкими изменениями
показателей здоровья населения, преобразованием структуры обществен¬
ного здоровья, его профиля или типа. Поэтому изучение общественного
149
здоровья, в особенности тенденций его изменения в связи с меняющимися
условиями жизни населения, приобретает все большее значение. Помимо
медицинского, социально-экономического, имеет место и политический
аспект исследований и оценок общественного здоровья, так как неизбежно
возникает вопрос о возможностях стран с различным строем обеспечивать
население всем необходимым, включая охрану и улучшение здоровья;
встает вопрос о преимуществах социализма над капитализмом.
Многие буржуазные исследователи оценивают тенденции общественно¬
го здоровья, исходя из представлений о наличии единых факторов соци¬
ально-экономического развития, одинаковых для всех стран, этапов и фаз
научно-технического прогресса, следовательно, тождественных условий
социального и экологического окружения человека, во многом определяю¬
щих его здоровье. Они говорят о «болезнях цивилизации», подчеркивая
одинаковые условия, формирующие общественное здоровье населения
экономически развитых стран. Более того, заболевания, которые все де¬
монстративнее проявляются в развивающихся странах по мере социально-
экономического прогресса, также называют «болезнями цивилизации»,
признавая неизбежность их как «пошлин» современной общечеловеческой
цивилизации.
Не останавливаясь здесь специально на анализе теоретических предпо¬
сылок и концепций «болезней цивилизации», «социальной дезадаптации»
или дезорганизации, так как это представляет предмет особого внимания \
отметим их идейное родство с такими буржуазными течениями, как теория
«единого индивидуального общества», «конвергенции», «единого среднего
класса», «государства всеобщего благоденствия» и т. д. Более того, сто¬
ронники теорий о сближении общественных систем, о создании единого
общественного строя, одинаковых циклов социально-экономического раз¬
вития прибегают к данным о здоровье населения и здравоохранения для
обоснования своих доводов.
. Те, кто исходит из представлений о единых тенденциях и закономер¬
ностях в здоровье населения различных стран, в том числе с различным
общественным строем, указывают обычно на одинаковые факторы, порож¬
денные современной цивилизацией, научно-техническим прогрессом, ока¬
зывающие благоприятное и неблагоприятное воздействие на общественное
здоровье. К числу первых относят внедрение техники, облегчающей тяже¬
лый труд человека, создающей условия комфорта жилых и служебных
помещений, развитие коммуникаций, облегчающих создание современных
медицинских служб, применение современных средств техники безопасно¬
сти и санитарно-гигиенических устройств, достижения в области медицин¬
ской науки, эффективные средства диагностики, лечения и профилактики
заболеваний. В списке неблагоприятных для здоровья факторов, побочных
продуктов научно-технического прогресса все чаще называют загрязнение
атмосферы и воздуха жилых, производственных помещений, воды, почвы
ядовитыми отходами промышленных предприятий, средствами транспорта,
транспортный и промышленный шум, интенсификацию рабочих операций
в связи с автоматизацией производства, растущую отчужденность лично¬
сти— «одиночество в толпе» и многие другие факторы современного ин¬
дустриального общества, особенно ярко выраженные в связи с урбаниза¬
цией, создающие предпосылки для хронических «стрессорных ситуаций».
1 См., например, книги: Ю. П. Лисицын. Современные теории медицины.
Болезни цивилизации и их буржуазные теоретики. М., 1968; Г. И. Царегородцев,
А. Ф. Пол и с Социальные проблемы медицины. М., 1968, и др.
150
Не только в многочисленных публикациях отдельных авторов, но и в
изданиях международных организаций все чаще говорится о такого рода
побочном следствии научно-технического прогресса как изменение внеш¬
ней среды. В книге, посвященной деятельности Всемирной организации
здравоохранения в 1958—1967 гг., говорится: «Человек быстро меняет ок¬
ружающую его среду. Урбанизация, индустриализация, туризм и миграция
населения порождают проблемы водоснабжения, удаления отбросов, за¬
грязнения воды и воздуха, несчастных случаев на дорогах» L Разумеется,
речь идет прежде всего о государствах экономически развитых, как капи¬
талистических, так и социалистических. По отношению к развивающимся
странам, хотя и говорится о «пошлинах» цивилизации, подчеркивается
все более углубляющаяся пропасть между нимп и индустриальными дер¬
жавами. Так, в документе Социального и Экономического советов ООН —
«Обзор мирового экономического положения за 1967 г.» — говорится, что
разрыв между «богатыми» и «бедными» странами продолжает расширять¬
ся. Между 1960 и 1965 г. валовой национальный продукт на душу населе¬
ния в развитых странах увеличился на 59 долларов и составил 1725 дол¬
ларов в год, в то время как в развивающихся странах он увеличивался на
3 доллара и составил 157 долларов в год. Этот пример мы привели для
того, чтобы показать также, что социально-экономические различия раз¬
витых и развивающихся стран констатируются многими авторами, которые
отмечают в этой связи резкие отличия уровней общественного здоровья
в указанных группах стран, а его оценки в духе теорий конвергенции,
единого индустриального общества относят прежде всего к экономически
развитым государствам.
При знакомстве с общепринятыми показателями может создаться
впечатление, что, действительно, во всех экономически развитых странах
достигнут одинаковый уровень общественного здоровья. Здесь регистри¬
руются весьма близкие показатели демографических явлений и распрост¬
раненности заболеваний, что позволяет утверждать мнение об общем типе
или профиле патологии, который мы назвали неэпидемическим в отличие
от эпидемического типа, характерного для экономически менее развитых
стран 1 2.
Данные, приведенные в табл. 15, иллюстрируют близкие уровни некото¬
рых демографических показателей в экономически развитых странах.
Как видно из табл. 15, за сравнительно небольшой исторический срок
в некоторых странах, прежде всего социалистических, произошли такие
изменения демографических показателей, которые еще более приблизили
их уровни к уровням других стран, т. е. имело место как бы выравнивание
этих показателей. Иначе говоря, в 1968 г. показатели для большинства
экономически развитых стран выражаются в более близких значениях, чем
ранее, в 1940 и даже в 1950 г. Практически к настоящему времени все
основные демографические явления в экономически развитых странах име¬
ют сходные показатели, что, может быть, особенно демонстративно видно
на примере коэффициентов рождаемости и средней продолжительности
предстоящей жизни.
Близкие показатели обнаруживаются и при изучении структуры смерт¬
ности прежде всего от ведущих причин. Как известно, успехи борьбы с
1 Вторые 10 лет Всемирной организации здравоохранения. Женева, 1969. Перевод на
русский язык, стр. 14.
2 Ю. П. Лисицын. Современные теории медицины. М., 1968; Он же. Общество
и здоровье человека. «Знание». М., 1970.
151
Таблица 15
ЮЖДАЕМОСТЬ, СМЕРТНОСТЬ, ЕСТЕСТВЕННЫЙ ПРИРОСТ НАСЕЛЕНИЯ И СРЕДНЯЯ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ПРЕДСТОЯЩЕЙ ЖИЗНИ
НА 1000 ЧЕЛОВЕК НАСЕЛЕНИЯ В ЭКОНОМИЧЕСКИ РАЗВИТЫХ СТРАНАХ МИРА В 1940—1968 гг.1
1 Средняя продолжительность жизни
Tf СО СЧ СО СО ’’f ’Ф Tf Tf LO C©C©COC4t©^C©Tj«cO
| 'К
С© Cl S ОО S N S S ОО ОО О -н ОО Ю) ОО О) -н N ОО
СО С© С© С© СО С© С© СО СО СО b*t^-C©COCOCOb*.COCO
I оба I
1 пола 1
70
71
70
71
70
70
70
70
71
71
72
74
74
71
68
71
71
74
70
71
о
ь- ь- с© (©союююссосо
с©с© с© с© с© с© с© со со со с©
Cl Cl Ci Cl Cl Cl Ci Ci Ci Ci Ci
77 7 77777777
С© I© tJ* С© Ю С© C© C© ’Tf Ci Tt« »—< г—< c© l© С© С© С© C©
С© С© С© С© С© CO С© С© С© i© CO С© С© CO l© CO I© CO CD CO
Ci Ci Ci Ci Ci Ci Ci Ci Ci Ci Ci CiCiCiCiCiCiCiCiCi
v-H v—Ч V—H rH
Естественный прирост 1
11968 г.
COCiCOCOt^-’—•COOOC^-’—•COO’-^CD'^OO’—’^OOCiOOCO
QNCOOQOOO^OO^lOWOONOOOOOCDOOCOSCN
г—« T—< *“< Ч-Н
11960 г.
OOr-LO^fO’^t^COOOCMOl©—<CO—'C4Tt<lOLOCit^C4CD
r^Ci’^OOiDOcOOOOOiOcOrrt^oOCOoocOCiCOb.cQ^Oi
1940 г. | 1950 г. |
ООЮс©-нООООСЧО-СЧ1©'^'^ООСЧОО'^С10'^С1СО
r^iOOi’^CiOO^-ir^COcO’^’^CiCiiOOCO’^r-OOcOCOb.
T—4 »—< г—4 1 H T—1 w—< »—• T—< <
СЧООЬ^^-'Г*-’—*с©О^ОСЧС©С1С1С1СЧ с© сч co
CO X 1Л щ o' N CD OO* о" oo* N с? О in I© CO CO t>-" CO
- 1 - 1 1
Смертность 1
1940 г. 11950 г. 11960 г. 11968 г.
t^C4C4^C©COC©r^t^OOOC4COOC4C4C4C©Ci’^’^C©00
s* ад xf N (О о’ oo' ад co гн сч О* О 00 Cl —Ci О Cl o" Cl co"
Ф-к
HHrHO!OON(NOCDNlDxflDSN^’tOxt*NOlOO
00 О co" 00 Cl" Ci ад СЧ СЧ Ci Ci b- Ci ~ Ci —• Cl О Ci
»—« < r—< r-< r—< T-H г—< <
Г^СЧ’*С1с©’^1©ОСО’^адСЧСЧООЮ^Ю.-«00»-«ОС©С1
o" o" О —Сч" co Ci СЧ СЧ Ci Cl" ь." Cl" о" о" сч" о" о" Ci" o"
.—< I »“4 4 rH r—l »-H
О^СОООООООООО^СЧ^СООО Tf Ci О Tf 00
OOCO’^^mCOOO’^’^CI'^'^CDOCOCIO ооосч^осо
r-l ( ^—< 4 ( »—< T—< w-< »—1 H—< H
Рождаемость |
1940 г. 11950 г. 11960 г. 11968 г. |
С0ннгн^С0^01Ю^гнгн(М^фадос0О01^С0^^
S©LO^tDNxt<0)OiSSlDOOS®OOSOCON^bCi
*—< V-M »—H
CiOOt^OC©»—iCil©^Cil©ClCDC000C0001©OC0t^t^C4
TtS^S(NO)lDCO(NSStDtOWOSSOOS^COCOS
СЧ^-4т—(^-|СЧ’—'’—,СЧСЧ’—|*^’^’--,’—'СЧ’—•СЧ’—'
Г^СЧС1ЮГ^СЧСОСЧСОСОСОС1ѩѩГ^^н1©ЮГ^^Г-1©СЧ
<о"1©ОС©о"с©СООСОЮС©<©ООС1СЧС1С©т^ОООС©СООО
СЧСЧСЧ^СОСЧСЧСОСЧ — —< — г-, СЧ’- — СЧСЧ — —нСЧСЧ
СЧСЧООС©ОС©С)С100ѩѩС01©00^ 00 00 СЧ г-1 С1 ’■Ф
^CMOOO^CDOlDSrHTtCOCQCOOCD b- СО 1© 1© Ь- О
СОСЧСЧ^СЧСЧСЧСЧ—<СЧг-.~^СЧСЧ~ —< ' — СЧ
Страна
3 ж
Ж 1—( tf ts
S ts 3- s s
« « § в _ 5 в tt л
aS S § g s S § § s « §B §
8 § A SS « § « S S ok « £3 §
^8 ид2й^^2<<<1И^Н5.{[5 60О ЕЦ5 lx!
1 Народное хозяйство СССР в 1968 г. ЦСУ СССР. М., 1969, с. 177.
2 Германия за 1938 г
3 За 1938 г.
4 За 1939 г.
152
заболеваниями, в первую очередь инфекционными, основанные на до¬
стижениях современной науки, привели к резкому сокращению смертно¬
сти, что наряду с сокращением показателей общей и детской смертности
изменило структуру причин смерти: на первое место вышли хронические,
неэпидемические заболевания — сердечно-сосудистые, злокачественные но¬
вообразования, травмы. Инфекционные заболевания, которые были ос¬
новной причиной смерти, ныне в экономически развитых странах значи¬
тельно уступают хроническим болезням. По подсчетам, произведенным
нами на основе данных ВОЗ, только четыре группы болезней — атеро¬
склеротические и дегенеративные болезни сердца, злокачественные ново¬
образования, сосудистые поражения центральной нервной системы и трав¬
мы— в 1967—1968 гт. в экономически развитых странах составляли 50—
70% всех случаев смерти населения (табл. 16).
Таблица 16
ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ СМЕРТИ НАСЕЛЕНИЯ В НЕКОТОРЫХ ЭКОНОМИЧЕСКИ
РАЗВИТЫХ СТРАНАХ В 1966—1968 гг. (В ПРОЦЕНТАХ, ВСЕ СЛУЧАИ СМЕРТИ
ПРИНЯТЫ ЗА 100%) 1
Страна
Атероскле¬
ротические
и дегенера¬
тивные болез¬
ни сердца
Злокачест-
венные-
опухоли
Сосудистые
поражения
центральной
нервной
системы
Травмы,
несчастные
случаи
Итого от 4
причин
США2
34
17
7
12
70
Великобритания2
31
21
4
14
70
Канада3
32
19
7
10
68
Бельгия2
28
20
5
13
ФРГ4
23
20
5
16
66
Австрия3
20
20
6
15
64
Швейцария4
24
20
6
13
61
Япония2
11
18
6
26
63
Франция2
19
20
7
12
58
ЧССР3
25
20
6
13
64
Болгария2
16
15
5
20
56
Румыния3
20
13
6
14
53
Польша3
19
18
6
4
47
Венгрия 4
23
20
4
16
63
1 Fourth Report on the World Health Situation. Part II. A./23 P and B/4 —Geneva,
1970. Данные, округленные до целых величин.
2 За 1967 г.
3 За 1968 г.
4 За 1966 г.
Эта картина является почти универсальной в большинстве экономиче¬
ски развитых государств. Некоторые колебания внутри структуры смерт¬
ности имеют место во Франции, Японии и ряде других стран. Во Франции,
как видно из табл. 16, атеросклеротические и дегенеративные болезни
сердца занимают меньшее место, чем в США, Великобритании и других
экономически развитых странах. Еще более существенные отклонения
имеются в Японии. В то же время в этой стране значительно более выра¬
жен процент сосудистых поражений центральной нервной системы (26).
Общий процент смертности от четырех основных причин и в Японии, и во
Франции такой же, как и в других экономически развитых государствах.
В СССР отмечается та же тенденция в структуре смертности населения.
По данным последних лет, смертность от всех сердечно-сосудистых забо¬
153
леваний составляет свыше 45%, от злокачественных новообразований —
17—18%. Иначе говоря, только две эти группы болезней составляют
свыше 60% смертности населения.
Приведенные выше данные свидетельствуют о близких показателях
важнейших демографических явлений и даже структуры смертности в
экономически развитых странах мира, относящихся к различным общест¬
венно-экономическим системам. Как уже отмечалось, такого рода ситуация,
казалось бы, наводит на мысль о своеобразной конвергенции, проявляю¬
щейся и в области общественного здоровья.
Однако марксистский анализ требует оценки общественных явлений
прежде всего в историческом плане, т. е. исследование процесса в его
развитии: каким оно было раньше, какие исторические этапы прошло
и чем стало в настоящее время. Более того, исторический подход обязы¬
вает нас анализировать перспективы общественных процессов и яв¬
лений.
Если таким образом подходить в оценке общепринятых показателей
состояния здоровья населения, то внешнее сходство этих показателей в
социалистических и капиталистических государствах в настоящее время
базируется на резко различных темпах изменения этих показателей в
прошлом. Так, общая смертность населения СССР за 55 лет Советской
власти сократилась в 4 раза. В то же время этот показатель в большинстве
экономически развитых капиталистических стран уменьшался со значи¬
тельно уступающей СССР степенью интенсивности: в США примерно в
1,6 раза, в Англии — в 1,15 раза, во Франции — в 1,6 раза. Можно отме¬
тить значительно более высокие темпы сокращения и показателя детской
смертности: в СССР более чем в 10 раз, в США — примерно в 4 раза, в
Англии и Франции — в 5,5 раза. Такой емкий и более инертный показа¬
тель, как средняя продолжительность предстоящей жизни в нашей стране,
увеличивался с гораздо большей интенсивностью, чем в экономически
развитых капиталистических государствах. Например, с 1913 г. в СССР он
увеличился более чем в 2 раза (с 32 до 70 лет для обоих полов), а в Анг¬
лии и США —в 1,3 раза (табл. 17).
Даже если сравнить изменения этого показателя в ряде государств,
начиная с одного и того же уровня, то и тогда преимущества в темпах
должны быть отнесены к СССР. Известно, например, что 50—70 лет на¬
зад величина средней продолжительности предстоящей жизни для мужчин
в возрасте 60 лет в России и некоторых экономически развитых странах
была приблизительно одинаковой (13—15 лет). Спустя указанный срок
она выросла в СССР более чем на 5 лет, а во Франции, Англии, США,
Швеции — всего на 1—2 года Ч
В настоящее время считается общепринятым, что для сокращения по¬
казателей смертности, средней продолжительности предстоящей жизни и
других демографических явлений большинству экономически развитых
капиталистических государств потребовалось в 2—2г/з раза больше вре¬
мени, чем СССР 1 2.
Таким образом, исторический подход в оценке демографических пока¬
зателей свидетельствует о более высоких темпах их улучшения и, следо¬
вательно, о значительных преимуществах СССР и других социалистиче¬
ских стран. Однако преимущество в темпах — не единственный критерий,
1 В. С. Лукьянов. Долголетие человека как социальная проблема. Автореф.
дисс. докт. М., 1968.
2 Ю. П. Лисицын. Общество и здоровье человека. «Знание». М., 1970.
154
Таблица 17
ИЗМЕНЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ОБЩЕЙ, ДЕТСКОЙ СМЕРТНОСТИ, СРЕДНЕЙ
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ ПРЕДСТОЯЩЕЙ ЖИЗНИ В СССР И НЕКОТОРЫХ
КАПИТАЛИСТИЧЕСКИХ СТРАНАХ ЗА 50-60 ЛЕТ 1
Показатель
СССР
США
Великобри¬
тания
Франция
1913 г. 1968 г.
1910 г. 1968 г.
1910 г. 1968 г.
1910 г. 1968 г.
Общая смертность (на 1000 на¬
селения
Сократилась за указанный
период (раз)
Детская смертность (на 1000
рожденных живыми)
Сократилась за указанный
период времени (раз)
Средняя продолжительность
предстоящей жизни
Увеличилась за указанный
период (раз)
29,1 7,7
4
269 26,0
10,3
32э уро
15,0 9,5
1,6
863 21,7
13,5 11,5
17,7 10,9
1,2
105,0 18,3
1,6
111,0 20,4
4,0
— 707
5,7
484 718
5,4
475 719
2,2
1,3
1,3
1 Народное хозяйство СССР в 1968 г. ЦСУ СССР. М., 1969; Fourth Report on the
World Health Situation. Part II. A23/P. and B/4 — Geneva, 1970: M. С. Бедный. Про¬
должительность жизни. M., 1967.
2 За 1896—1898 гг.
3 За 1920 г.
4 За 1901 г.
5 За 1898—1903 гг.
6 За 1966—1967 гг.
7 За 1966 г.
8 За 1964-1965 гг.
9 За 1965 г.
который должен быть учтен при оценке состояния общественного здоровья
в странах с различной социально-экономической и политической струк¬
турой.
Научно-технический прогресс акцентирует внимание на изменениях в
состоянии общественного здоровья, вызванных в значительной степени со¬
циальными факторами, характерными изменениями в жизни населения.
Естественно, что в первую очередь внимание исследователей привлечено
к таким болезням, происхождение и распространение которых, по обще¬
принятому мнению, зависят от нервно-эмоциональной напряженности.
В первую очередь это относится к психозам и неврозам. По единодуш¬
ному признанию многих специалистов, научно-технический прогресс
чреват увеличением распространенности этих заболеваний. И действи¬
тельно. медицинская статистика различных государств свидетельствует о
растущей из года в год заболеваемости нервно-психическими болезнями,
об увеличивающейся распространенности психозов, реактивных состояний
и других заболеваний. Исследования А. В. Снежневского, В. М. Морозова,
В. Д. Петракова, А. М. Глотова и других советских исследователей,
а также зарубежных авторов (X. Данхэм, П. Лемкау, С. Тутцке,
А. Филд и др.) говорят о существенных различиях и распространен¬
ности нервно-психических заболеваний и особенно психозов в эко¬
номически развитых социалистических и капиталистических странах.
Б. Д. Петраков, например, на основе анализа данных большинства евро¬
пейских капиталистических стран и США указывает, что наиболее высо¬
15
кие уровни распространения нервно-психических заболеваний характерны
для экономически развитых капиталистических стран (примерно 108 слу¬
чаев заболеваний на 1000 человек населения). Даже при условии сниже¬
ния этого показателя за счет диагностических наслоений (спорные случаи
определения психических болезней, таких, как психосоматические рас¬
стройства) показатель распространенности нервно-психических заболева¬
ний составляет 72 на 1000 населения. В то же время средневзвешенный
показатель распространения нервно-психических заболеваний в европей¬
ских социалистических странах значительно ниже и составляет примерно
35—37 случаев, т. е. в 2—2,5 раза меньше, чем в капиталистических
государствах Ч Разумеется, можно оспаривать эти данные, так как до сих
пор нет общепризнанной классификации психических расстройств. Кроме
того, имеются сведения о некоторой тенденции нарастания психозов в
социалистических и особенно в капиталистических странах, однако никто
не в состоянии оспорить факт существенных различий в общем уровне их
распространенности в странах с различными общественными системами.
Можно предпринять подобного рода экскурсы и в отношении других
групп распространенных ныне заболеваний. Особенно важным было бы
сравнить общую, т. е. совокупную, заболеваемость в странах с разными
общественно-экономическими системами. К сожалению, приходится
констатировать, что отсутствие общепринятой методики оценки этого
важнейшего показателя общественного здоровья не позволяет говорить о
достоверности сравниваемых сведений. Лишь отдельные выборочные об¬
следования общей заболеваемости, базирующейся, как правило, на учете
синдромов и симптомов заболеваний в США и других капиталистических
странах, позволяют говорить о большой распространенности как острых,
так и хронических заболеваний среди населения капиталистических стран
(2000 и более случаев на 10000 населения). По данным И. Д. Богатыре¬
ва, М. Г. Гаврилова и др.1 2, общая заболеваемость отдельных групп насе¬
ления в капиталистических странах выше, чем в СССР и других странах
социализма.
С нашей точки зрения, наиболее важным методом сравнения и оценки
данных об общественном здоровье должен быть метод изучения показате¬
лей общественного здоровья в различных социальных группах и классах
общества. Такой метод позволяет вскрыть «социальную анатомию» показа¬
телей общественного здоровья, т. е. выйти за пределы осредненных вели¬
чин, которыми являются общепринятые коэффициенты; он позволяет про¬
никнуть в так называемую социальную однородность или неоднородность
здоровья населения. Здесь не приходится доказывать политическую значи¬
мость указанного подхода, так как абстрактные понятия общественного
здоровья подчас скрывают острые социальные коллизии демографических
явлений и распространенных болезней.
Научно-технический прогресс все более подчеркивает значение соци¬
альной обусловленности общественного здоровья, значение различных
социальных факторов и условий в сохранении здоровья.
В социалистических странах в отличие от капиталистических нивелиру¬
ются классовые различия в показателях здоровья. Когда мы говорим о
социальной обусловленности здоровья населения СССР и других социали¬
1 Б. Д. Петраков. Социальные проблемы психиатрии и нервнопсихическая за¬
болеваемость в некоторых странах в XX веке. Автореф. докт. дисс. М., 1969.
2 Заболеваемость городского населения и нормативы лечебно-профилактической
помощи. Под ред. И. Д. Богатырева. М., 1967.
156
стических стран, то имеем в виду значение социальных условий и факто¬
ров в сохранении здоровья, отличающихся от биологических и не вклю¬
чающих классово-антагонистические компоненты. С учетом такого рода
предпосылок нужно подходить к изучению и оценке здоровья различных
групп населения в зависимости от условий жизни. Поскольку население
пользуется неодинаковыми условиями материальной обеспеченности, ком¬
мунальными удобствами, трудится в различных производственных усло¬
виях, неодинаково отдыхает и проводит досуг, естественно и ожидать раз¬
личных показателей общественного здоровья. Действительно, социально¬
гигиенические исследования, которые успешно проводятся в последнее
время, показывают колебания показателей состояния здоровья населения
в зависимости от условий труда и быта. Можно было бы привести много¬
численные примеры корреляции между отдельными социальными факто¬
рами и показателями состояния здоровья. Однако это не входит в нашу
задачу, поэтому мы ограничимся лишь несколькими примерами, взятыми
в основном из исследований сотрудников кафедры социальной гигиены и
организация здравоохранения II Московского ордена Ленина медицинско¬
го института имени Н. И. Пирогова. Изучая заболеваемость с временной
утратой трудоспособности и другие показатели здоровья рабочих и служа¬
щих промышленных предприятий, мы установили их зависимость от кон¬
кретных социальных факторов. Так, на кадровых рабочих промышленных
предприятий, занятых в основных цехах, приходится большее число дней
нетрудоспособности, чем на рабочих вспомогательных цехов и работников
административно-хозяйственных служб. Это же относится к работающим
женщинам. Положение не меняется, если исключить с помощью метода
стандартизации возрастные различия. Колебания названного показателя
в зависимости от различий в условиях труда, по нашим данным, составля¬
ют 10—15%. Четкие различия заболеваемости с временной утратой тру¬
доспособности в днях и случаях (примерно на 10%) наблюдаются у под¬
ростков, работающих и совмещающих работу с учебой. Еще больше эти
отличия выявляются при анализе потери трудоспособности в связи с
конкретными причинами, например с производственным травматизмом,
который выше у работающих подростков (почти в 2 раза) по сравнению с
работающими подростками, совмещающими труд с учебой. При изучении
заболеваемости женщин была установлена наиболее высокая заболевае¬
мость среди работниц с уровнем подушевого дохода до 60 рублей по срав¬
нению с женщинами, подушевой доход которых составляет 100 рублей и
выше (разница в числе случаев нетрудоспособности по болезни 20%).
Примерно такие же данные о влиянии различных социальных факторов
на заболеваемость приводят другие авторы. К. А. Каменков, например,
устанавливает определенную зависимость заболеваемости животноводов
изучаемых им совхозов Ленинградской области от жилищно-бытовых ус¬
ловий и уровня материальной обеспеченности, хотя эта зависимость не
всегда очевидна; значительно большая степень зависимости проявляется в
связи с вредными привычками (употребление алкоголя, курение), харак¬
тером питания, а также внутрисемейных отношений, т. е. «психологиче¬
ского климата». Значение последнего фактора демонстративно выявилось
в проведенных сотрудниками нашей кафедры исследованиях причин абор¬
та в одном из подмосковных городов. Получены достоверные данные о
значении материальных и жилищных условий, которые действуют, как
правило, опосредованно через внутрисемейные отношения. Даже в семьях,
члены которых жаловались на неудовлетворительные жилищные условия
и недостаток материальных средств, но где между мужем и женой были
157
дружные отношения, число абортов было меньше, чем в семьях с хоро¬
шими жилищными и материальными условиями, но напряженными отно¬
шениями между супругами.
Воздействие конкретных условий жизни на здоровье можно проследить
и на ряде других показателей, в том числе демографических. По данным
Е. Н. Шигана, показатель перинатальной смертности выше в случаях
внебрачных рождений; на него оказывает воздействие также уровень об¬
разования женщины: он несколько выше у женщин без образования или
с начальным образованием. Весьма заметно влияет на показатели обще¬
ственного здоровья организация медицинской помощи. Например, по дан¬
ным Н. Ф. Подъячевой, смертность новорожденных детей у женщин, ко¬
торые во время беременности редко посещали консультацию (1—5 раз),
находится на более высоком уровне — 20 случаев на 1000 родившихся;
у женщин, часто и регулярно посещавших женскую консультацию (6 раз
и более), этот показатель значительно ниже — 8—10 раз на 1000 родив¬
шихся.
Можно привести многочисленные примеры, свидетельствующие в поль¬
зу заметного влияния конкретных условий труда и быта на различные
показатели общественного здоровья. Имеется не меньше данных о различи¬
ях в уровнях здоровья населения в зависимости от географических и кли¬
матических условий. Даже в пределах одного района, но с разными при¬
родными условиями можно выявить заметное различие заболеваемости и
других показателей. Например, в работе М. М. Асадулаева показано, что
в одном районе Дагестана общая заболеваемость населения и заболевае¬
мость различными нозологическими формами существенно отличается в
разных селениях — горных и долинных. По данным обращаемости и ме¬
дицинских осмотров в горном селе зарегистрировано 835,9 заболевания на
1000 человек населения, а в долинном — 1455 случаев, хотя обеспеченность
населения этих сел врачами, средним медицинским персоналом и меди¬
цинскими учреждениями почти одинаковая Ч
Мы не касаемся здесь еще более многочисленных примеров существен¬
ных различий в уровнях заболеваемости и других показателей здоровья
населения в зависимости от возраста и пола, так как они относятся не
столько к социальным, сколько к биологическим особенностям. В то же
время, как уже упоминалось, исследователи не констатируют сколько-ни¬
будь резких, полярных отличий в уровнях здоровья различных социальных
и даже профессиональных групп населения СССР. В своих исследованиях
мы подчас находились в большом затруднении при попытках корреляции
конкретных социальных факторов и показателей здоровья. Это в первую
очередь относилось к определению воздействия такого важного признака,
как уровень материального обеспечения. В диссертационной работе
Л. С. Темичевой доказано отсутствие существенных отличий в уровнях
заболеваемости с временной утратой трудоспособности в зависимости от
подушевого дохода. Распределив всех кадровых рабочих на две бюджетные
группы (до 80 рублей в месяц на человека и более 80 рублей), автор не
смогла зафиксировать существенно отличающихся показателей временной
нетрудоспособности. Такое же положение отмечено в кандидатской дис¬
сертации К. А. Отдельновой. которая пришла к выводу, что трудно гово¬
рить о влиянии материальной обеспеченности длительно и часто болеющих
1 М. М. Асадулаев. Общая заболеваемость сельского населения Дагестанской
АССР по материалам обращаемости и медицинских осмотров. Здравоохр. Российск.
Федерации, 1970, № 11.
158
на уровень заболеваемости с временной утратой трудоспособности и даже
на продолжительность пребывания лиц в исследуемой группе. В ее работе
были выделены четыре бюджетные группы в зависимости от величины за¬
работной платы на человека.
Можно привести ряд сведений по другим показателям состояния здо¬
ровья, величина которых существенно не менялась в зависимости от мате¬
риальной обеспеченности. Например, в фундаментальном исследовании
Р. Б. Коган, посвященном сдвигам здоровья детей раннего возраста, сде¬
лан вывод об отсутствии различий в уровне ранней детской смертности
в разных общественных группах населения СССР, материальная обес¬
печенность которых имеет определенные различия. В последнее время
встречается все больше исследований, авторы которых не находят больших
различий в уровнях заболеваемости в зависимости от заработной платы
членов семей. Так, Э. В. Шляховая пришла к заключению, что размер
заработка родителей не оказывает существенного влияния на уровень
заболеваемости пневмонией детей 1-го года жизни.
По данным исследований сотрудников нашей кафедры и других учреж¬
дений, не отмечается существенных отличий в показателях обращаемости
за теми или иными видами медицинской помощи в зависимости от денеж¬
ных доходов семьи и ее членов. По данным О. В. Грининой, обследовавшей
250 семей рабочих и служащих промышленного предприятия, не обнару¬
жено отличий в обращаемости в медицинские учреждения среди лиц,
отнесенных ею к различным бюджетным группам. Для больных, относя¬
щихся по уровню заработка к первой бюджетной группе (до 480 рублей
в год на человека) и второй (от 480 до 720 рублей в год на человека),
уровень обращаемости составил 1,7 в год. Весьма незначительно по этому
показателю (2,1 обращения) отличалась от указанных групп третья бюд¬
жетная группа (720 рублей в год и выше). Столь же небольшие отклоне¬
ния были обнаружены и при изучении общей заболеваемости лиц указан¬
ных бюджетных групп: на 100 человек зафиксировано соответственно
177, 177 и 214 случаев заболеваний. Даже такой показатель, как процент
неболевших за год, оказался весьма близким для каждой бюджетной
группы (25, 23 и 20%) !.
В диссертации Г. И. Константинова установлено, что отсутствует связь
между денежным доходом семьи и частотой обращаемости ее членов за
консультацией или лечением к специалистам стоматологического профи¬
ля 1 2. В работе С. И. Саввина, посвященной заболеваемости населения
сельской местности в зависимости от материально-бытовых условий,
констатировано отсутствие четких различий в обращаемости представите¬
лей разных общественных и профессиональных групп. Заболеваемость по
обращаемости сельскохозяйственных рабочих составила 675,4 на 1000 чело¬
век, служащих — 650,7, лиц, занятых преимущественно физическим тру¬
дом — 763,4, преимущественно умственным трудом — 686,6. Правда, если
рассмотреть обращаемость тех же групп в возрастном разрезе, то ее уров¬
ни будут отличаться уже значительно больше для лиц 60 лет и старше;
тогда максимальная обращаемость (1019,5 на 1000 человек) будет у тех,
кто занимается преимущественно умственным трудом, по сравнению с ли¬
цами, занимающимися преимущественно физическим трудом (310,7), в то
1 О. В. Гринина. Состояние здоровья семей трудящихся. Советское здравоохра¬
нение. 1964, № 11.
2 Г. И. Константинов. Социальные условия и здоровье народа (на примере
заболеваемости полости рта и зубов). Автореф. дисс. М., 1969.
159
же время различия этого показателя у рабочих и служащих менее выра¬
жены (555,7 и 454,5) Ч
Приведенные примеры хотя и иллюстрируют наличие некоторых отк¬
лонений в уровнях здоровья населения у рабочих, служащих и других
профессиональных и общественных групп, имеющих разные доходы, од¬
нако, как мы видели, эти различия невелики. Указанное обстоятельство
следует, по-видимому, объяснить усиливающейся социально-экономиче¬
ской однородностью материального положения населения СССР. В самом
деле, в нашей стране значительная часть населения имеет близкие уровни
заработной платы, которые, хотя и отличаются, но не в пределах больших
и резких колебаний, как в капиталистических странах. Кроме того, соци¬
альная политика Коммунистической партии и правительства направлена
на постоянное повышение материальной обеспеченности, уровня реальной
заработной платы, которая, например, для рабочих и служащих в 1970 г.
составляла 122 рубля на человека1 2. Эти цифры приведены без учета
расходов государства на социально-культурные мероприятия, которые су¬
щественно дополняют уровень благосостояния трудящихся. Подсчитано,
что из общественных фондов каждый рабочий и служащий получает в
год дополнительно к заработной плате более 500 рублей — в среднем
около 40 рублей в месяц. Известно, что лица, менее материально обеспе¬
ченные, получают из общественных фондов большую помощь. Все это
приводит к сглаживанию различий в материальной обеспеченности. Не¬
трудно предположить, что по мере улучшения материального благосостоя¬
ния, возрастания реальной заработной платы, улучшения жилищных ус¬
ловий, повышения уровня культуры населения, по мере преодоления раз¬
личий между физическим и интеллектуальным трудом, между городом и
деревней, т. е. по мере возрастания социальной однородности нашего об¬
щества еще более будут сглаживаться различия в здоровье различных
социальных, профессиональных групп и слоев населения. Это обстоятель¬
ство позволяет уже сейчас ставить вопрос о тенденции к социальной одно¬
родности состояния общественного здоровья в СССР, которая в дальней¬
шем разовьется в социальную однородность как стойкий характерный
признак.
Таким образом, уже сейчас можно говорить об относительной социаль¬
ной однородности общественного здоровья в СССР, имея в виду отсутствие
существенных, резких отличий показателей здоровья рабочих, служащих,
колхозников и других социальных групп, отсутствие резких отличий у
различных слоев населения с разным уровнем семейного и подушевого
дохода. Это обстоятельство не означает отрицания факта социальной
обусловленности общественного здоровья, роли социологических и соци¬
ально-гигиенических исследований, которые должны применяться более
широким фронтом, с использованием совершенствующихся методик. Ука¬
занная тенденция говорит о наличии существенных отличий общественно¬
го здоровья в СССР и капиталистических странах, о преимуществах
социализма.
Тенденция к социальной однородности общественного здоровья стано¬
вится более рельефной, если сравнить некоторые данные СССР с материа¬
лами экономически развитых капиталистических государств. В них
опубликованы сведения о резких отличиях состояния здоровья групп на¬
1 Здравоохранение Российской Федерации, 1970, № 11.
2 Директивы XXIV съезда КПСС по пятилетнему плану развития народного хозяй¬
ства СССР на 1971—1975 гг. Материалы XXIV съезда КПСС. М., 1971, с. 237.
160
селения в зависимости от материальной обеспеченности. Особенно яркие
социальные контрасты имеются в показателях психической заболеваемо¬
сти представителей обеспеченных и необеспеченных слоев населения.
В Чикаго, например, в районах, населенных бедняками, распространен¬
ность психозов в 30-х годах, по исследованиям американских ученых,
составляла 362 на 100 000 населения, а в богатых районах — 55,4. По ис¬
следованиям сотрудников Корнельского университета (США), психиче¬
ские расстройства выявлены у 3,6 % представителей так называемых
верхнего (наиболее обеспеченного) класса и у 13% низшего — бедняков
(А. М. Глотов). В работах Б. Д. Петракова приводятся сведения, согласно
которым распространенность психозов среди «низших» слоев американ¬
ского общества (чернорабочие, неквалифицированные рабочие, негры,
индейцы и др., имеющие низкие заработки) в 2 7г—3 раза выше по срав¬
нению с материально хорошо обеспеченными «классами» и социально¬
профессиональными группами. Наглядные различия в распространенности
психозов в зависимости от материального обеспечения показаны в табл. 18.
Резкие отличия показа¬
телей общественного здо¬
ровья в зависимости от
материальной обеспечен¬
ности отмечаются при изу¬
чении распространенности
других заболеваний. Так,
например, разница в рас¬
пространенности острых
заболеваний среди безра¬
ботных, живущих на посо¬
бие, и семей с доходом
3000 долларов в год и вы¬
ше, составляла IV2 раза
(163 и 111 случаев заболе¬
ваний на 1000 человек),
Таблица 18
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ПСИХОЗОВ У ПЯТИ
«СОЦИАЛЬНЫХ КЛАССОВ» НАСЕЛЕНИЯ
НЬЮ-ХАВЕНА (США) В 1959 г. НА 100 000 ЧЕЛОВЕК’
«Социальный класс»
Число случаев
психозов
I—II. Промышленники, банкиры и др.
188
III. Администраторы, «рабочая
291
аристократия»
518
IV. Квалифицированные рабочие
V. Неквалифицированные рабочие
1505
1 Ю. П. Л и си цын. Общество и здоровье чело¬
века. М., 1970.
а различия в распростра¬
ненности хронических за¬
болеваний— почти в 2 раза (71 и 38 на 1000 человек населения) . Еще
более резкие отличия в распространенности хронических заболеваний
имеются среди лиц с доходом до 2000 долларов в год (21,1% всех обсле¬
дованных) и 7000 долларов и выше (6,7%) 1 2. В одном из исследований от¬
мечено, что потеря трудоспособности из-за болезней сердца среди всех так
называемых социальных классов населения США составила 20,3 случая в
год на 1000 человек, среди беднейших слоев населения (V «социальный
класс») —53,8 случая, а среди лиц, наиболее обеспеченных, относящихся
к I «социальному классу», — 11,9 случая3-
Подобные социальные контрасты общественного здоровья наблюдаются
и в других капиталистических странах. В меморандуме Коммунистиче¬
ской партии Великобритании о здравоохранении отмечается, что неквали¬
фицированные рабочие в 2 раза чаще умирают от туберкулеза, в 4 раза
1 Р. Н. Landis, Р. К. Hatt. Population Problems. A Cultural Interpretation. New
York, 1954, p. 143—144.
2 ю. А. Добровольский. Здоровье населения XX века. М., 1Уоо, с. lol.
3 Medical Care, Health Status and Family Income. U.S. National Cent. Hlth Stat., 1964,
Sec. 10, N 9.
] 1 Общество и здоровье человека
161
чаще от пневмонии, чем так называемые специалисты, принадлежащие к I,
наиболее обеспеченному «социальному классу». Дети низкооплачиваемых
рабочих умирают в 5 раз чаще от пневмонии и в 8 раз чаще от желудочно-
кишечных заболеваний. Смертность детей родителей I «социального клас¬
са» от ревматизма в 50-х годах составляла 11 на 100 000 человек, а в
семьях V «социального класса» — 24 Ч Столь же значительны отличия
показателей детской смертности. В статье «Здоровье и социальный класс»
популярный журнал «Ланцет» (1959, №7067) сообщает, что разница в
уровнях смертности детей 1-го года жизни, относящихся к I и V «соци¬
альным классам», превышает 200% (18,7 случая смерти на 1000 живорож¬
денных в I «социальном классе» и 40,8 — в V). Еще более резки отличия
(в 3 раза) в показателе смертности детей в возрасте от 1 месяца до 1 года.
Столь же существенны отличия по данным ряда французских исследо¬
вателей. Например, детская смертность в семьях чернорабочих в 3—4 раза
выше, чем в семьях так называемых специалистов, т. е. наиболее обеспе¬
ченных слоев населения (колебания от 17—19 на 1000 рожденных живыми
до 65—75 в этих группах) 1 2. Даже при таких заболеваниях, как злокачест¬
венные новообразования, отмечаются существенные различия в показате¬
лях смертности лиц, относимых к разным «социальным классам». В соот¬
ветствии с упомянутым выше меморандумом Коммунистической партии
Великобритании показатели смертности от рака желудка среди лиц V
«социального класса» в 21/2 раза больше, чем среди лиц I «социального
класса» (130 и 57 случаев на 100000 человек); отличия зафиксированы
и в отношении рака легкого (81 и 118 случаев смерти).
Приведенные примеры свидетельствуют о наличии резких социальных
контрастов в уровнях общественного здоровья в экономически развитых
капиталистических странах. Таких данных мы не находим в исследова¬
ниях здоровья населения СССР. Конечно, можно говорить о несоответствии
сравнений показателей общественного здоровья, полученных неадекватны¬
ми методами исследования, поскольку отсутствуют унифицированные и
общепринятые методики. Тем не менее мы можем говорить об основных
тенденциях, которые очевидны, несмотря на различия в методических
подходах. Резкие отличия в уровнях общественного здоровья не снимаются
и от того, что буржуазные исследователи понятие «социального класса»
часто выводят лишь на основе одного признака — уровня дохода. Но даже
и этот ограниченный признак, которым далеко не полно характеризуется
социальная группа, тем более класс общества, вскрывает резкие отличия
в показателях общественного здоровья, отличия, говорящие о социальной
неоднородности этого важнейшего признака.
Таковы некоторые подходы к оценкам общественного здоровья в соци¬
алистических и капиталистических странах, помогающие развенчать
миф о конвергенции общественных систем.
СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ
ОХРАНЫ ВНЕШНЕЙ СРЕДЫ
Взаимоотношения человека с природой носят двоякий характер: человек
переустраивает лицо земли, создавая искусственные водохранилища и
системы орошения, увеличивая площадь зеленых насаждений и расширяя
1 Policy for Health Memorandum prefared by National Health Gommette of Com¬
munist Party. London, 1955.
2 Health and «Social class». Lancet, 1951, N. 7067.
162
размеры возделываемых земель. Одновременно он создает большие города
и крупные промышленные центры, вызывающие интенсивное загрязнение
воздуха, воды, почвы и растительного покрова. Эти загрязнения, часто
небезразличные для здоровья человека, а в ряде случаев заведомо вред¬
ные, изменяют природные условия и создают искусственную, менее здоро¬
вую среду обитания и деятельности человека. В наибольшей степени эти
изменения касаются таких важных для существования человека элемен¬
тов внешней среды, как воздух, вода и почва.
В наши дни происходят непрерывные изменения физико-химических
свойств внешней среды, обусловленные интенсивным ростом промышлен¬
ного производства, развитием автомобильного транспорта и особенно хи¬
мизацией народного хозяйства. Многообразные химические вещества с
различными свойствами обнаруживаются в атмосферном воздухе и воде
открытых водоемов, в почве и продуктах питания.
Нет оснований сомневаться в том, что научно-технический прогресс не¬
избежно вызовет к жизни новые виды энергии, новые материалы и новые
технологические процессы, которые могут оказаться небезразличными
для здоровья человека.
Прямым следствием научно-технического прогресса является почти пол¬
ный охват промышленным и сельскохозяйственным производством всей
поверхности нашей планеты. Больше того, мы являемся свидетелями про¬
мышленного освоения морских глубин. Что же касается земных недр, то
человечество разрабатывает их с незапамятных времен во все возрастаю¬
щих масштабах. Ориентировочный подсчет говорит, что более половины
необходимых человечеству полезных ископаемых добыто из земных недр
за последние 60 лет.
Совершенно очевидно, что столь грубое вторжение человека в природную
среду не может пройти безнаказанно. Интенсивное загрязнение внешней
среды вызывает изменения условий жизнедеятельности человека и оказы¬
вает значительное влияние на его здоровье и работоспособность. Однако-
было бы неправильно рассматривать изменения природных условий толь¬
ко в негативном плане. Внимательное рассмотрение проблемы в глобаль¬
ном масштабе позволяет заключить, что наряду с загрязнением внешней
среды и истощением природных ресурсов научно-технический прогресс
вносит и положительные изменения в биосферу. В принципе только науч¬
но-технический прогресс, развивающийся в адекватных для него социаль¬
ных условиях (такие условия предоставляет лишь социализм), может спо¬
собствовать оздоровлению условий труда и окружающей среды.
На основе развития экономики и техники осуществляется замена
твердого и жидкого топлива природным газом, отопление жилых зданий
и учреждений за счет теплоцентралей, замена газовых плит электрически¬
ми и пр. Все это оказывает бесспорно положительное влияние на качества
атмосферного воздуха населенных мест. Нет никаких сомнений в том,
что в ближайшие годы будет решена проблема загрязнения выхлопными
газами автомобилей, дающих 60% всех загрязнений воздуха в городах..
В качестве примера можно привести нефтеперерабатывающие заводы и
бумажно-целлюлозные комбинаты, которые после внедрения новой техно¬
логии, введения оборотных циклов использования воды и оборудования
установок для очистки выбросов через трубы перестали быть источниками
загрязнений внешней среды.
Возрастающий с каждым годом объем загрязняющих внешнюю среду
промышленных выбросов можно рассматривать как результат противоре¬
чий между темпами роста промышленного производства и недочетами
И* 163
технологического оборудования. Нельзя не согласиться с акад. И. В. Пет¬
ряковым, который утверждает, что выброс отходов в атмосферу или во¬
доемы является следствием недочетов проектирования или технологиче¬
ской «распущенности».
Практика промышленного строительства в СССР показывает, что введе¬
ние оборотного цикла использования воды, очистка отходов, выбрасывае¬
мых через фабрично-заводские трубы, утилизация газообразных жидких
и твердых отходов повели не только к резкому снижению загрязнений
внешней среды, но и к получению ценной для народного хозяйства стра¬
ны промышленной продукции.
Этот пример показывает, что в самом научно-техническом прогрессе
заложены основы оздоровления внешней среды от ее загрязнения. Нет
сомнений в том, что человечество именно на базе научно-технической
революции справится с ответственной и сложной задачей охраны природы.
В ряду разнообразных задач, поставленных перед гигиенической наукой
научно-техническим прогрессом, первое место бесспорно занимает изуче¬
ние реакций организма на относительно слабые, но постоянно повторяю¬
щиеся вредные воздействия внешней среды. Именно с такими воздейст¬
виями и приходится иметь дело гигиенистам в практике коммунальной
гигиены.
К вредным факторам малой интенсивности можно отнести значительное
число веществ органической и неорганической природы, загрязняющих
внешнюю среду. Сюда относятся все предельные алифатические соедине¬
ния, значительная часть ароматических углеводородов, ряд неорганических
соединений. Источниками поступления их во внешнюю среду являются
главным образом промышленные предприятия и автомобильный транспорт.
Специфической особенностью биологического действия факторов малой
интенсивности является отсутствие достаточно выраженных патологиче¬
ских изменений в организме и резких нарушений в состоянии здоровья.
Вместе с тем тщательное и достаточно длительное изучение структуры
заболеваемости населения позволяет установить известные сдвиги в сос¬
тоянии здоровья, связанные с наличием вредных факторов внешней сре¬
ды. Увязать нарушения здоровья с действием факторов малой интенсив¬
ности нелегко в силу слабой выраженности и нестойкости проявления
симптомов хронического заболевания.
В качестве примера можно сослаться на рак желудка и легких, зани¬
мающих первое и второе места в группе злокачественных новообразований.
Статистика свидетельствует, что смертность от рака легких и желудка в
индустриально развитых странах выше, чем в развивающихся; в крупных
промышленных городах с интенсивным автомобильным движением выше,
чем в небольших; в сельских местностях ниже, чем в городах. Отсюда
Комитетом экспертов ВОЗ делается вывод, что одной из причин роста
раковых заболеваний является поступление в атмосферный воздух насе¬
ленных мест канцерогенных веществ. К числу последних относятся поли¬
циклические ароматические углеводороды, образующиеся при сжигании
и переработке каменного угля и нефти. Изучение газообразных выбросов
и сточных вод коксохимических и нефтеперерабатывающих заводов по¬
казало наличие в них 3,4-бензпирена, являющегося индикатором канцеро¬
генного загрязнения воздуха и воды. Наблюдения Н. Я. Янышевой пока¬
зали, что промышленные отходы металлургических заводов и брикетных
фабрик, использующих для производственных целей кокс, пек и коксовый
газ, также являются источниками загрязнения внешней среды канцеро¬
генами. Экспериментальными исследованиями была доказана высокая
164
бластомогенная активность выбросов и отходов коксохимического и неф¬
техимического производства. Отсюда очевидна необходимость их деканце-
рогенизации. Изучение бластомогенных свойств различных доз 3,4-бензпи-
рена и 1,2,5,6-дибензантрацена при введении в дыхательные пути и
пищеварительный тракт позволяет подойти к решению проблемы норми¬
рования содержания во внешней среде полициклических ароматических
углеводородов.
Интенсивное загрязнение атмосферного воздуха приводило к катастро¬
фическим последствиям, сопровождавшимся массовыми заболеваниями со
смертельными исходами, в Лондоне в 1952 г., в Донере (США) в 1948 г.,
в Поза-Рике (Мексика) в 1950 г.
Зависимость между заболеваемостью населения и смертностью от хро¬
нических заболеваний легких, с одной стороны, и уровнем загрязнения
воздуха в городах — с другой, подтверждается рядом исследований. Сле¬
дует оговориться, что очень трудно отделить заболеваемость городского
населения, связанную с катаром верхних дыхательных путей вследствие
загрязнения воздуха, от заболеваний, обусловленных курением. Еще
труднее «привязать» смертность от легочных заболеваний к загрязнению
атмосферного воздуха при наличии среди населения большого числа ку¬
рящих. Тем не менее рядом исследований установлена прямая связь меж¬
ду бронхитами у лиц старше 55 лет и содержанием в воздухе сернистого
газа L
Наиболее яркая связь между загрязнением воздуха и смертностью
среди престарелых и инвалидов выражена в периоды резкого перепада
температуры воздуха. Существует несомненная зависимость между сос¬
тоянием легочных больных и загрязнением воздуха некоторыми вещест¬
вами (например, сернистым газом). Связь загрязнения атмосферного воз¬
духа с хроническими бронхитами у горожан в настоящее время не
вызывает сомнений. Имеются также убедительные данные, свидетельст¬
вующие об ухудшении общего состояния здоровья городского населения
в связи с растущим загрязнением воздуха в городах* В статье, опубли¬
кованной журналом «Тайм» в 1967 г., говорится, что при неблагоприят¬
ных условиях погоды в Нью-Йорке погибло от интенсивного загрязнения
воздуха в 1953 г. 200 человек, а в 1963 г. — 400 человек.
Загрязнение атмосферного воздуха в городах приводит и к ощутимым
экономическим последствиям: влияние ухудшения видимости на работу
всех видов наземного транспорта, коррозия металлических деталей, ги¬
бель растений и пр.
Профессор Калифорнийского университета М. Нейбергер пишет, что
если на Азиатском материке появится 1 млрд, автомобилей с бензиновыми
двигателями, то приходящий с Тихого океана в США воздух будет сильно
загрязнен. «В конце концов, — говорит автор, — удушливый туман, пропи¬
танный дымом и копотью, окутает всю землю, и цивилизация исчезнет.
Она погибнет не в результате катаклизма, а из-за постепенного удушения
ее собственными отходами». В таких мрачных тонах рисует будущее че¬
ловечества американский метеоролог.
Вряд ли можно согласиться с мрачным прогнозом калифорнийского
профессора, так как научно-технический прогресс вооружает человечест-
1 К. А. Б у ш т у е в а. Атмосферные загрязнения и здоровье. Гигиена и санитария,
1971, № 3.
2 Аспекты гигиены внешней среды в планировании и развитии крупных городов.
ВОЗ. Женева, 1966.
165
во эффективными средствами борьбы с загрязнением атмосферного воз¬
духа. Сюда можно отнести: более широкое использование топлива, мало
загрязняющего воздух (природный газ, бессернистая нефть), установки
для очистки промышленных выбросов от газов и золы, создание новых
типов двигателей для автомобилей и пр. Замена твердого и жидкого топ¬
лива (уголь, торф, сланцы, нефть) природным газом, запасы которого
исчисляются многими триллионами кубометров, является одним из важ¬
нейших факторов борьбы с загрязнением воздуха населенных мест. В нашей
стране доля природного газа в топливном балансе к концу 1970 г. достигла
20 %, а в использовании газа в качестве котельно-печного топлива — 26 %.
Промышленные запасы природного газа в СССР определяются гигантской
цифрой — 15,5 триллиона кубометров Ч
Переход на газовое топливо вызвал значительное улучшение качества
воздуха в Москве, Ленинграде, Кемерове, Тбилиси, Горьком и многих дру¬
гих городах.
Научно-технический прогресс меняет облик нашей планеты. «В резуль¬
тате колоссальной геологической деятельности человека, соизмеримой
по масштабам с природными процессами, нарушается природное равно¬
весие биосферы, нередко наносится экологический вред»,— говорит акад.
А. Н. Виноградов * 2. Производятся мощные подземные взрывы с зарядами
в миллионы тонн взрывчатки при гидротехнических работах; произведено
более 200 подземных ядерных взрывов громадной мощности; ежедневно
извлекается из недр земли около 20 т породы на душу населения; огром¬
ные пространства занимаются отходами горнорудной промышленности.
За последние годы получил распространение сброс промышленных отхо¬
дов, включая и радиоактивные отходы, в заброшенные шахты и рудники,
соляные выработки и буровые скважины. Все эти процессы не могут
не влиять на состояние окружающей среды, на экологическую обста¬
новку.
По данным С. Стариковича, в атмосферу ежегодно поступает 220 млн. т
разнообразных вредных веществ. Сюда относятся: мышьяковистый ангид¬
рид медеплавильных заводов, фтористоводородная кислота алюминиевых
заводов, полициклические углеводороды, образующиеся при сжигании
каменного угля и нефти, а также великое множество других загрязните¬
лей воздуха.
Уничтожение лесов не только приводит к обмелению рек и озер с
уменьшением запасов воды, но и влияет на газовый состав атмосферы.
Подсчитано, что леса выделяют V4 воссоздаваемого кислорода, а остальные
3/4 дают океанские водоросли. Теперь, когда в океан поступают миллионы
тонн нефти (при перевозке ее и добыче с морского дна), судьба «легких»
нашей планеты не может не вызывать опасений 3.
Серьезное беспокойство вызывает термическое воздействие на водные
ресурсы земли. Сброс в открытые водоемы горячих и теплых вод элект¬
ростанциями и промышленными предприятиями ведет к серьезным эколо¬
гическим последствиям. Эти последствия угрожают и морской воде, по¬
скольку океаны и моря интенсивно загрязняются нефтью, радиоактивными
отходами, пестицидами и отходами промышленного производства. В до¬
казательство сказанного можно привести наличие широко используемого
14/1 ¥^1971 К°РТУНОВ- Министерство газовой промышленности СССР. «Правда» от
2 А- Н. Виноградов. Наука о земле и 2000 г. Новое время, 1970, № 28.
С. Старикович. Технический прогресс и природа. Новое время, 1970, № 22.
166
в сельском хозяйстве и в борьбе с переносчиками малярии препарата
ДДТ в печени белых медведей, тюленей и даже пингвинов.
На поверхность океанов и морей выпадает много свинца из атмосферы.
По некоторым данным, в морскую воду северного полушария ежегодно
поступает около 50000 т свинца. Источниками последнего являются
выхлопные газы автомобилей, работающих на этилированном бен¬
зине.
Громадное количество загрязнений, поступающих в атмосферу, не мо¬
жет не изменить газового состава воздушной среды. Это отмечал еще
акад. А. Е. Ферсман, который показал, что удвоение содержания угле¬
кислоты в воздухе должно вызвать повышение средней температуры
земной поверхности на 4°. А это означает серьезные изменения в климате,
растительных и геологических процессах. А. Е. Ферсман считал, что уве¬
личение содержания углекислоты в атмосфере в 2 раза надо ожидать че¬
рез 500 лет. Однако увеличение содержания углекислоты за последние
годы позволяет утверждать, что предсказания А. Е. Ферсмана осущест¬
вятся не через 500, а через 160 лет. Уже в настоящее время, по данным
Н. А. Гладкова, в воздух поступает столько углекислоты, что ее содер¬
жание превышает синтезирующие возможности растительного мира.
Глобальные изменения в атмосфере — дело более или менее отдаленно¬
го будущего, и у нас имеется уверенность, что человечество с этими из¬
менениями справится. С местными или локальными последствиями науч¬
но-технического прогресса человечеству приходится иметь дело в настоя¬
щее время. Как известно, в больших городах и крупных промышленных
центрах загрязнение воздуха при определенных метеорологических усло¬
виях приводит к резкому увеличению заболеваемости и смертности среди
пожилых людей.
В последнее время в зарубежной литературе все чаще встречается уст¬
рашающий термин «экологическая катастрофа», которому придается со¬
циальное изучение. До последнего времени экология рассматривалась как
наука, изучающая взаимоотношения организмов с окружающей средой,
обусловливающей их выживание, развитие и размножение. По современ¬
ным представлениям, основными объектами изучения в экологии являются
так называемые биологические макросистемы — популяции одного вида
или сообщества популяций разных видов (животных, растений, микроор¬
ганизмов), куда отдельные особи входят в качестве составных частей.
В 4-м издании обстоятельной книги Е. Д. Килбурна, В. Г. Смилли
и др. «Экология человека и здравоохранение» 1 проблема влияния физиче¬
ской среды на здоровье человека и заболеваемость населения широко осве¬
щена в главе Дж. Мак-Керрола. Несомненный и значительный интерес
представляет глава Е. Д. Килбурна: «Экология человека, общественное
здравоохранение и профилактическая медицина». В книге широко освеще¬
ны вопросы экологии и заболеваемости, демографии и генетики.
Попытки некоторых зарубежных ученых ввести в практику понятие
«экологии человека» и рассматривать ее как весьма обширную область
социологии не могут не вызвать возражений с нашей стороны, ибо это
есть не что иное, как попытка биологизации общественных отношений,
как возрождение социал-дарвинизма.
Из большого числа работ, опубликованных в зарубежной печати, осо¬
бого внимания заслуживает доклад в ВОЗ Рене Дюбо на тему: «Экология
1 Human Ecology and Public Health, 4th ed. W. G. Kilburne and W. G. Smillie. Lon¬
don, 1969.
167
человека» !. В представлении автора этого доклада в понятие «окружаю¬
щая среда» должны быть включены не только химические факторы, но и
недостаточное питание населения в развивающихся странах, где по-преж¬
нему превалирует инфекционная заболеваемость и где первостепенную
роль по-прежнему играет бактериологический фактор, в ряде случаев от¬
вергаемый нашими зарубежными коллегами. Исследования гигиенистов
показывают, что хорошее состояние здоровья следует рассматривать как
проявление биологического равновесия между человеком и внешней
средой, говорит Р. Дюбо. Это равновесие сохраняется до тех пор, пока
экологические условия стабильны, но оно нарушается при резком изме¬
нении этих условий. До последнего времени в индустриально развитых
странах наблюдалось именно такое равновесие, связанное с адаптацией
человека к условиям существования и деятельности. Но быстро развиваю¬
щаяся научно-техническая революция вызвала глубокие изменения в фи¬
зическом строении человека и его повседневной деятельности, создающие
новую экологическую ситуацию. Отсюда специфические для наших дней
вредности, лежащие в основе так называемых болезней цивилизации.
В наши дни, говорит Р. Дюбо, экология человека переживает кризис,,
поскольку человек еще не приспособился к тем воздействиям со стороны
внешней среды, которые вызваны научно-техническим прогрессом. Дело
в том, что в прошлом перемены в образе жизни происходили настолько
медленно, что сменялось несколько поколений людей, причем эти переме¬
ны распространялись на все слои общества. Такой замедленный темп
развития благоприятствовал адаптации без серьезных нарушений здоро¬
вья. В наше время механизм социальной адаптации не успевает вступать
в действие, о чем свидетельствуют стрессовые нагрузки, приближающиеся
к пределам, которые не в состоянии выдержать человеческий организм.
Развитие производства вызывает такие изменения во внешней среде,
которых человек не знал в прошлом. Адаптация к токсикологическим
последствиям химического загрязнения воздуха, воды, продуктов пита¬
ния представляет собой процесс сложный и длительный. Отсюда вывод:
человек никогда не приспособится к наличию в биосфере вредных,
а иногда и опасных для здоровья веществ. Разумеется, такой вывод не яв¬
ляется бесспорным, так как далеко не все химические агенты и продукты
химического синтеза токсичны. Опыт послевоенных лет показывает, что
адаптационные возможности человека поистине беспредельны.
Однако было бы в корне неправильно и неразумно полагаться лишь на
приспособительные механизмы человеческого организма. Человеческое
общество может и должно бороться с вредными последствиями научно-
технического прогресса, отрицать которые у нас нет никаких оснований.
Другими словами, проблема экологии человека рядом зарубежных уче¬
ных рассматривается с узко биологических позиций. В качестве универ¬
сального средства разрешения возникающих конфликтных ситуаций во
взаимоотношении человека и окружающей среды, рассматривается и
тренировка адаптационных механизмов организма.
По данным Всемирной организации здравоохранения, за последние 100
лет население земного шара увеличилось в 2 раза, а численность город¬
ского населения возросла в 5 раз. Население земного шара увеличивается
па 2% в год, в то время как численность населения городов возрастает
на 3,5—4,5%, а в наиболее крупных городах мира — даже на 8% в год.
Совершенно очевидно, что демографические процессы, в частности
1 Рене Дюбо. Экология человека. Хроника ВОЗ, ноябрь, 1969, т. 23, № 11.
168
миграции населения, не могут не вызвать ряд серьезных гигиенических
проблем, связанных с гигиеной населенных мест. Сюда относятся вопросы
рациональной планировки городов и их санитарного благоустройства, са¬
нитарная охрана атмосферного воздуха, борьба с городским шумом, став¬
шая серьезной проблемой в крупных городах.
Жизнь в больших городах имеет свои преимущества, связанные с бо¬
лее высоким уровнем материальной и духовной культуры, лучшим меди¬
цинским обслуживанием, возможностью более полного удовлетворения
социальных запросов. Вместе с тем городская жизнь характеризуется и
рядом отрицательных сторон. Это прежде всего перенаселенность крупных
городов. Воздух индустриальных городов загрязнен выбросами промыш¬
ленных предприятий и выхлопными газами автомобилей. Накрывающая
промышленные города дымка препятствует инсоляции и проветриванию
городских улиц и площадей, жилых домов и зданий общественного наз¬
начения. Кроме непосредственного воздействия на здоровье населения,
загрязнение атмосферного воздуха в городах на 30—40% снижает уро¬
вень солнечной радиации, особенно в ультрафиолетовой части спектра,
наиболее ценной с гигиенической точки зрения.
С постоянным загрязнением воздуха авторитетные специалисты связы¬
вают распространение бронхита среди взрослых и детей, ухудшение здо¬
ровья у больных, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями. Наб¬
людения французских гигиенистов показали, что у 50% шоферов Парижа
концентрация окиси углерода в крови достигает пороговой величины.
Серьезнейшей проблемой большого города является недостаток питье¬
вой воды. По данным ВОЗ, более чем 200 млн. горожан уже не хватает
воды для питья. Через 10 лет, по мнению экспертов ВОЗ, указанная цифра
возрастет на 50% и достигнет 300 млн. человек. По тем же данным, в раз¬
вивающихся странах в настоящее время 25% коек в больницах занято
больными, пострадавшими из-за недоброкачественной воды. За послед¬
ние годы в ряде стран были зарегистрированы случаи холеры. В изда¬
ниях ВОЗ указывается, что пока водоснабжение и канализация бу¬
дут неудовлетворительными, мир будет жить в постоянной опасности воз¬
никновения и распространения этой опасной инфекции.
«Города — корзины для отбросов»—так называет свою статью эксперт
ВОЗ М. Рэган. Количество отбросов, говорит ощ все время растет: отходы
пищевых продуктов, пустые банки и бутылки, бумажная и деревянная
। тара, металлолом и пр. накапливаются в громадных количествах. Сброс в
открытые водоемы промышленно-бытовых сточных вод и нефтепродуктов
ведет к интенсивному загрязнению водоемов не только в городах, но и в
пригородах. Загрязнение рек и озер ведет к отравлению рыбы и уничто¬
жению гидробионтов. По этой причине водоемы в окрестностях больших
городов становятся непригодными для отдыха и занятий водным спортом.
Одной из серьезнейших задач современного города является возрастаю¬
щий из года в год шум, производственный, уличный и домовый. Разнооб¬
разные шумы разных частот и интенсивности сопровождают жителя
современного города на работе и дома. Исследования гигиенистов в СССР
и за рубежом показывают, что в крупных городах шумовой фон за по¬
следнее десятилетие возрос более чем в 2 раза (на 10—15 дб). Во многих
городах уровень шума уже превышает допустимые пределы. Шумовой
фактор действует на психику человека, вызывает бессонницу, препятству¬
ет ночному отдыху и в конечном счете снижает работоспособность челове¬
ка. Отсюда и народнохозяйственное значение борьбы с шумом в городах.
В законе о здравоохранении, принятом Верховным Советом СССР в де¬
169
кабре 1969 г., статья 24 посвящена предупреждению и устранению город¬
ского шума. Таким образом, борьба с шумом в городах СССР поднята до
уровня задачи государственного значения.
В связи с широким внедрением в жизнь продукции большой химии ак¬
туальной задачей гигиены является оценка новых синтетических материа¬
лов, применяемых в быту, в жилищном строительстве, в водоснабжении,
пищевой промышленности и пр., с точки зрения их влияния на здоровье
населения.
Гигиена должна заняться изучением биологического действия радиоча¬
стотных электромагнитных полей в населенных местах с последующей
разработкой соответствующих профилактических мероприятий.
Большой проблемой современного большого города является необходи¬
мость сокращения расстояния между местом работы и жилищем. Наблю¬
дения последних лет показывают, что в то время как продолжительность
рабочего дня уменьшается, время, затрачиваемое на переезды к месту ра¬
боты и обратно, увеличивается. Отсюда возникает ряд проблем не только
транспортного, но и планировочного характера.
Нельзя думать, что перечисленные недостатки являются обязательными
и не могут быть устранены путем осуществления соответствующих меро¬
приятий. Убедительный пример этому дает санитарное благоустройство
советских городов, особенно построенных в послевоенные годы.
Проблема образа жизни и здоровья должна стать на данном этапе
развития гигиенической науки ее ведущим направлением и разрешаться
с использованием разносторонних средств и способов, включая разработ¬
ку не только чисто гигиенических вопросов, но и социологических, психо¬
логических и др. Эти задачи следует рассматривать под углом зрения не
только устранения различных вредных воздействий внешней среды, но и
использования разнообразных факторов, способных оказать благоприят¬
ный эффект путем непосредственного влияния на организм.
Перед населением современного города возникает и будет возникать
множество разнообразных проблем. Социальные проблемы тесно перепле¬
таются с экономическими, здоровье жителей городов тесно связано с усло¬
виями труда и быта. Отсюда следует, что подход к решению этих важных
и разнообразных проблем обязательно должен быть комплексным. Такой
подход к решению проблемы «человек и город» особенно важен при про¬
ектировании и строительстве новых городов и новых районов старых насе¬
ленных мест. Нельзя забывать о простой и хорошо известной истине —
города и районы должны планироваться и строиться для человека и
только для него.
Перед рядом стран и городов встала проблема «водного голода». Рост
потребления воды в современном индустриальном обществе и определив¬
шаяся за последние годы угроза исчерпания водных ресурсов вынуждают
прибегать к повторному использованию воды в народном хозяйстве. На¬
селение городов нередко снабжается водой, уже использованной в насе¬
ленных пунктах, расположенных выше по течению. Современная техноло¬
гия очистки воды позволяет сделать это без ущерба для здоровья потреби¬
телей. Нередко приходится собирать и подвергать обработке сточные воды
населенного пункта с последующим использованием их в промышленности
и сельском хозяйстве. В относительно широких масштабах применяется
рециркуляция воды, т. е. повторное использование ее в закрытых системах.
Правда, сточные воды, получаемые в результате их повторного использо¬
вания, становятся настолько концентрированными, что сброс такой воды
в городскую канализационную сеть и открытые водоемы делается невоз¬
170
можным без дополнительной очистки. Но и с такой задачей техника очи-
стки и обезвреживания воды справляется.
В настоящее время, кроме рециркуляции воды в промышленности,
замены водяного охлаждения агрегатов воздушным и экономии воды в
условиях промышленного производства вообще, стали практиковать в ши¬
роких масштабах опреснение морской воды на основе использования атом¬
ной энергии. Примером этого может служить атомная электростанция в
г. Шевченко, дающая пресную воду для развивающейся промышленности
на полуострове Мангышлак L Это еще один поучительный пример тех
широких возможностей, которые открывает научно-технический прог¬
ресс в деле оздоровления окружающей среды.
Водные ресурсы любой страны являются ее ценнейшим достоянием,
требующим самого бережного отношения. По этой причине все запасы
грунтовой воды и воды открытых водоемов необходимо охранять от за¬
грязнения. Этого требуют интересы населения, коммунального хозяйства
городов, промышленности и сельского хозяйства.
Для полного завершения «водного» цикла необходимо наряду с водо-
обеспечением населенных мест позаботиться о создании системы сбора,
очистки и удаления сточных вод. Решение этой задачи представляет да¬
леко не простое дело, если учесть возрастающее из года в год количество
сточных вод и высокую стоимость очистных сооружений. По авторитетно¬
му свидетельству Комитета экспертов ВОЗ 1 2, недостаточная эффективность
канализационных систем и очистных сооружений в городах является
главной причиной возникновения таких инфекционных заболеваний, как
холера, брюшной тиф, дизентерия, инфекционный гепатит и пр.
Проблема санитарной охраны водных ресурсов страны нашла отражение
в «Основах законодательства Союза ССР и Союзных Республик о здраво¬
охранении», где говорится о строгой ответственности руководителей пред¬
приятий и учреждений, проектных и строительных организаций за строи¬
тельство и эксплуатацию очистных сооружений. Статья 21 Закона предус¬
матривает право органов санитарного надзора запрещать ввод новых
предприятий и эксплуатацию действующих, если они не обеспечивают
надежную очистку сточных вод. Такого строгого законодательства, ориен¬
тированного на охрану водных ресурсов страны, не знает мировая прак¬
тика. Нет необходимости доказывать, насколько облегчает деятельность
органов санитарного надзора Закон, принятый в декабре 1969 г. Верхов¬
ным Советом СССР.
Директивами XXIV съезда КПСС предусматривается обширная прог¬
рамма коммунального водоснабжения: завершение строительства город¬
ских систем централизованного водоснабжения, строительство 700 новых
водопроводов в городах и рабочих поселках. Осуществление этой програм¬
мы будет означать серьезное улучшение санитарного благоустройства
населенных мест. Обеспечение доброкачественной водой населения пред¬
ставляет собой меру первостепенного гигиенического и противоэпидеми¬
ческого значения.
Совершенно очевидна необходимость активного участия гигиеничес¬
ких учреждений страны в разрешении всех вопросов, связанных с выбо¬
ром и оценкой источников водоснабжения, с методами очистки и обезза¬
раживания воды, системой химического и санитарно-бактериологического
контроля за качеством воды.
1 А. Петросянц. Атомная энергия — производительная сила. Новое время, 1971,
№ 11.
2 Аспекты гигиены внешней среды в планировании и развитии крупных городов.
ВОЗ. Женева, 1966.
171
Разработанные гигиеническими Институтами страны стандарты каче¬
ства воды и допустимые уровни содержания загрязняющих воду веществ,
позволяют осуществлять действенный санитарный контроль за водополь¬
зованием.
Важным элементом, отвечающим гигиеническим требованиям водо¬
снабжения населения, является санитарная охрана водоемов — источни¬
ков водообеспечения городов и мест отдыха населения. В пятилетием пла¬
не развития народного хозяйства СССР предусматривается усиление ох¬
раны водных ресурсов страны. В решении этой важной задачи гигиенисты
и органы санитарной службы страны принимают самое непосредственное
участие.
Принятый 10 декабря 1970 г. Верховным Советом СССР закон «Осно¬
вы водного законодательства Союза ССР и Союзных Республик» дает
органам санитарно-эпидемиологической службы правовую основу для эф¬
фективной борьбы с загрязнением водоисточников. Учреждениям сани¬
тарной службы страны не следует забывать однако, что их деятельность
не будет успешной без опоры на общественность и без содействия пар¬
тийных и советских органов.
Несмотря на большие масштабы строительства очистных сооружений
за последние годы, их производительность все еще недостаточна. Об этом
писала газета «Правда» в передовой статье под заголовком «Беречь при¬
роду — общее дело». В этой статье говорилось о правах органов санитар¬
ного надзора в области промышленного и городского строительства и необ¬
ходимости поднимать авторитет контрольных служб. «Правда» справедли¬
во указывала, что столь необходимые для охраны внешней среды от
загрязнения очистные сооружения сплошь и рядом строятся в последнюю^
очередь, и подчас оказывается, что на них «не хватило средств» или рабо¬
ты выполнены наспех, недоброкачественно» L
Активная борьба с загрязнением внешней среды диктуется необходи¬
мостью улучшения природных условий не только для ныне живущих
людей, но и для будущих поколений.
Загрязнение внешней среды в наши дни проявляется в различных фор¬
мах. В ряде стран интенсивное загрязнение почвы фекально-хозяйственны¬
ми водами уже представляет реальную угрозу здоровью населения. В этом
же направлении действует перегрузка почвы мусором и другими тверды¬
ми отбросами, объем которых с каждым годом увеличивается. Повышение
уровня жизни, предварительная расфасовка потребительских товаров,
громадный рост изделий из бумаги и картона, пластмасс и жести резка
увеличили объем городского мусора. По данным комитета экспертов ВОЗ,
на каждого городского жителя в индустриально развитых странах прихо¬
дится 1—2 кг твердых отбросов в сутки. В ближайшие 10—15 лет ожи¬
дается увеличение городского мусора на 2% в год. Проблема уничтоже¬
ния городских отбросов с наименьшим ущербом для окружающей среды с
каждым годом усложняется, так как многие компоненты мусора (пласти-
каты, стекло, металл) не подвергаются разрушению при почвенном захо¬
ронении. Сжигание отбросов, содержащих значительное количество него¬
рючих компонентов, вызывает серьезные затруднения.
В настоящее время, кроме традиционных методов обезвреживания му¬
сора (зарывание в землю, компостирование, сжигание), делаются попытки
получить из бумажных отбросов этиловый спирт и корм для скота (с
использованием для этой цели аэробных микроорганизмов и ферментов).
Больше того, доказана возможность превращать целлюлозу в кормовой
1 Правда, № 140, от 20 мая 1967 г.
172
белок за счет жизнедеятельности грибков, развивающихся на древесине
(Г. Эллис и др.).
Из этого примера видно, как в результате научно-технического прогрес¬
са, порождающего большие количества отбросов, загрязняющих окружаю¬
щую среду, намечается ее оздоровление на базе утилизации городского
мусора.
Санитарная охрана почвы от опасных последствий ее загрязнения явля¬
ется наиболее важной частью проблемы удаления твердых отбросов.
Хорошо продуманная система сбора, хранения, удаления и последующе¬
го обезвреживания отбросов является наилучшей гарантией охраны при¬
роды. При наличии подходящих условий городские отбросы могут быть
использованы для мелиорации земельных угодий, предотвращения эрозии
почвы и других полезных целей.
Сбор, хранение и удаление твердых отбросов с последующим их обезвре¬
живанием являются санитарной задачей первостепенной важности. Дело
в том, что по мере экономического развития увеличивается объем мусора,
в состав которого входят отходы, связанные с приготовлением пищи,
упаковочный материал, стеклянная, металлическая и пластмассовая тара.
При отсутствии системы сбора и удаления твердых отбросов они могут
стать источником загрязнения и заражения внешней серды, благоприят¬
ной средой для грызунов и мух.
Пестициды, появившиеся в послевоенные годы, стали мощным факто¬
ром внешней среды, способным принести большую пользу человечеству
при умелом применении, и оказать вредное воздействие на здоровье чело¬
века и домашних животных при грубом нарушении санитарных правил
обращения с ядохимикатами. В мире ежегодно применяется свыше 1 млн. т
пестицидов. В состав пестицидных препаратов входит около 900 различ¬
ных химических соединений. Более 100 их видов применяется в СССР.
Мировое производство пестицидов в экономически развитых странах име¬
ет выраженную тенденцию к дальнейшему росту. Из года в год расширя¬
ется импорт пестицидов и в развивающиеся страны.
По данным ВОЗ \ за последние 10 лет было рассмотрено с гигиениче¬
ских и токсикологических позиций более 1300 новых инсектицидов, и толь¬
ко несколько из них были разрешены к использованию. Дело в том, что
препараты хлорорганической группы отличаются большой стойкостью в
условиях природной среды (10 лет и более). Поэтому происходит их на¬
копление в почве и воде, в результате чего циркуляция остатков стойких
пестицидов приняла глобальный характер. По оценке некоторых аме¬
риканских ученых (Вудвелл, Малколм и др.), влияние пестицидов, со¬
держащихся во внешней среде, на здоровье населения можно приравнять
к воздействию на человека и животных радиоактивных веществ.
В ближайшем будущем, по-видимому, следует ожидать замены хлорор-
ганических препаратов фосфорорганическими соединениями. Последние
более токсичны, а следовательно, и более опасны для сельскохозяйствен¬
ных рабочих, но они нестойки и сравнительно быстро разрушаются во
внешней среде. Серьезным недостатком фосфорсодержащих пестицидов
является их способность проникать через неповрежденную кожу и вызы¬
вать серьезные поражения организма. Отсюда строгое требование всех
инструкций и наставлений об обязательной обработке теплой водой с мы¬
лом участков кожи, случайно загрязненных пестицидами фосфорорганиче¬
ской группы.
1 Хроника ВОЗ, январь 1971, с. 17.
173
На многих международных конференциях обсуждался вопрос об удале¬
нии отходов, содержащих пестициды. Было предложено сжигать все отхо¬
ды, включая и тару, или закапывать их в землю с соблюдением гигиени¬
ческих мер предосторожности. Дело в том, что все пестициды обладают
способностью мигрировать в природных условиях. В общем виде наличие
возможного круговорота пестицидов во внешней среде установлено доста¬
точно точно. Попадая на поверхность почвы, пестициды могут переходить
и в более глубокие слои. Накопление ядохимикатов на поверхности почвы,
как правило, приводит к загрязнению водоемов и вторичному загрязнению
воздуха. Вместе с тем количественный аспект этого круговорота, в част¬
ности зависимость накопления препарата в разных средах от физико-хи¬
мических свойств пестицидов, назначения, метода и объема применения,
изучены недостаточно.
Установлено, что интенсивность этого круговорота в значительной сте¬
пени зависит от свойств почвы (ее структуры, поглотительной способно¬
сти, влагоемкости), а также от возраста и ферментного состава растений*
мощности корневой системы, количества выпадающих осадков, глубины
залегания грунтовых вод.
Указанные свойства, в значительной мере определяющие последующий
уровень .содержания пестицидов в выращиваемых культурах, подлежит
всестороннему и дифференцированному изучению.
Установлено, что пищевые продукты могут содержать остаточные ко¬
личества ДДТ, гексахлорана, тиофоса, метафоса, севина и других пести¬
цидов. Особое внимание гигиенистов заслуживает тот факт, что в пище¬
вых продуктах обнаруживаются не только исходные соединения (действу¬
ющее начало пестицидов), но и продукты их превращения, которые в ря¬
де случаев по своим патогенным свойствам могут быть еще более опас¬
ными.
Следует указать еще на один весьма существенный гигиенический
аспект потенциальной опасности загрязнения пестицидами пищевых про¬
дуктов. Доказана возможность химического взаимодействия пестицидов с
отдельными веществами, входящими в состав пищевых продуктов, — бел¬
ками, жирами, витаминами. Вследствие этого могут снижаться как их
питательная ценность, так и технологические качества.
Опасность воздействия пестицидов непосредственно в процессе полевых
работ и при этом случаи даже массовых отравлений сельскохозяйствен¬
ных рабочих нередко в последнее время связаны с тем, что недостаточно
обоснованы так называемые карантинные сроки, т. е. время между послед¬
ней обработкой полей пестицидами и очередным выходом работающих на
эти поля. Особо следует отметить, что обоснование этих сроков требует
строго дифференцированного подхода, учитывающего ряд факторов, сре¬
ди которых весьма существенными, но еще недостаточно принимаемыми
во внимание являются особенности климатических условий.
Другой не менее важной задачей является разработка методов ранней
диагностики отравлений ядохимикатами и лечения пострадавших. В этой
области медицинской наукой сделаны только первые шаги, а предстоит
сделать очень много. Неясен вопрос и о канцерогенном действии ядохими¬
катов. А это означает, что все новые ядохимикаты, выпускаемые для нужд
сельского хозяйства, должны подвергаться испытанию не только на ток¬
сичность, но и на канцерогенность.
С сожалением надо констатировать, что мы все еще не осознали в полной
мере размера опасности, возникающей для биоценоза, от грубого вторжения
ядохимикатов. Мы научились подсчитывать выгоды применения ядохими¬
174
катов в сельском хозяйстве и весьма неохотно вспоминаем об отрицатель¬
ных последствиях насыщения почвы миллионами тонн пестицидов.
Становится очевидным, что иногда научно-технический прогресс вступа¬
ет в острое противоречие с природой. Противоречие состоит не только в том,
что техника «уничтожает» природу. Дело гораздо сложнее: техника, приз¬
ванная помочь человеку в создании материальных благ, сама подрывает
возможность выполнения своей исторической миссии, разрушая поле своего
приложения — природу. Следовательно, техника через природу входит в
противоречие сама с собой.
Естественно, возникает вопрос: можно ли сочетать интересы техники с
интересами природы и должна ли техника считаться с природой? До послед¬
него времени технический прогресс развивался стихийно. Его главной зада¬
чей являлось создание возможно большего количества материальных цен¬
ностей с наименьшими затратами. Техника в этом случае приобретала са¬
мостоятельное значение, полностью оторванное от всяких связей с приро¬
дой.
В капиталистическом обществе ущерб, нанесенный природе, может быть
компенсирован денежным возмещением. Это создает в какой-то мере эко¬
номическую заинтересованность в сохранении природных ресурсов. Разви¬
тие сложного многоотраслевого производства в наши дни делает связь от¬
дельных производств друг с другом настолько очевидной и необходимость
ее учета столь настоятельной, что даже в капиталистическом обществе
возникают попытки планирования.
Однако кардинальное разрешение проблемы возможно лишь в социали¬
стическом обществе, при наличии организованного на общегосударствен¬
ных плановых началах производства.
Широкое использование атомной энергии в мирных целях потребовало
участия гигиенистов в разработке мер радиационной безопасности насе¬
ления. Решение этой новой и сложной задачи потребовало развертывания
научных исследований, ориентированных прежде всего на обоснование
нормативов внешнего и внутреннего облучения организма, а также пре¬
дельно допустимого содержания радиоактивных веществ в воздухе произ¬
водственных помещений и населенных мест, в воде открытых водоемов и
продуктов питания как растительного, так и животного происхождения.
Изучение поведения радиоактивных аэрозолей и газов во внешней среде
позволило дать в санитарном законодательстве научно обоснованные тре¬
бования к различным видам работ с радиоактивными изотопами, к удале¬
нию и условиям длительного хранения радиоактивных отходов.
Заслугой советских гигиенистов является разработка эффективных
средств коллективной и индивидуальной защиты, а также методов дезакти¬
вации загрязненных радиоактивными веществами объектов. Итоги науч¬
ных исследований советских гигиенистов в области радиационной безо¬
пасности нашли отражение в санитарном законодательстве. Сюда отно¬
сятся санитарные правила работы с радиоактивными веществами и
источниками ионизирующих излучений, санитарные правила при отдель¬
ных видах работ, нормы радиационной безопасности (НРБ^69) и др. Ра¬
боты советских гигиенистов по всем указанным направлениям получили
высокую оценку на всех женевских конференциях по мирному использо¬
ванию атомной энергии. Советские рекомендации в области радиоизотоп¬
ной защиты и гигиенические нормативы приняты странами, входящими в
СЭВ.
Нет никаких оснований сомневаться в том, что научно-технический
прогресс неизбежно вызывает к жизни новые виды энергии, новые мате¬
175
риалы с малоизученными свойствами, новые технологические процессы.
И очень важно своевременно предусмотреть и предотвратить возможность,
а в ряде случаев и неизбежность отрицательного влияния последствий
научно-технического прогресса на состояние внешней среды и здоровье
населения.
Но известно, что полное устранение вредных для человека воздействий
со стороны окружающей нас среды в условиях населенных мест практи¬
чески невозможно. Слишком велико число факторов, слишком разнооб¬
разны условия их возникновения и сложны пути воздействия на ор¬
ганизм.
Глубоко заблуждаются люди, предлагающие «запретить» загрязнение
зреды обитания человека вредными для его здоровья веществами, неиз¬
бежно сопутствующими техническому прогрессу.
Хорошо известно, что рост числа автомобилей влечет за собой увеличе-
аие травматизма, но вряд ли кому-нибудь придет в голову предложить
сократить число автомашин в народном хозяйстве или ограничить ско¬
рость их передвижения до 5 км/час. Все знают, что пестициды, используе¬
мые в сельском хозяйстве, ядовиты, но они повышают продуктивность
наших полей, огородов и садов на 15—20%. И вряд ли разумно требовать
отказа от их применения.
Для всякого непредубежденного человека совершенно очевидна необхо¬
димость изыскать другие разумные пути охраны здоровья человека от
вредного влияния физических и химических факторов внешней среды, со¬
путствующих научно-технической революции. Этот путь — научно обос¬
нованное гигиеническое нормирование содержания вредных веществ в
окружающей нас среде. У советских гигиенистов, располагающих полуве¬
ковым опытом в области гигиенического нормирования во всех отраслях
гигиенической науки, не было и нет никаких сомнений в необходимости
научного обоснования предельно допустимых концентраций.
Свидетельством успешной деятельности гигиенических учреждений
страны в этом направлении являются предельно допустимые концентра¬
ции содержания вредных веществ: в атмосферном воздухе 120; в воде
открытых водоемов — 400, в продуктах питания более 100 (остаточные
количества пестицидов, применяемых в сельском хозяйстве).
Гигиенические нормативы содержания радиоактивных веществ в возду¬
хе и воде состоят из 241 наименования различных радиоактивных изото¬
пов (НРБ-69). Предельно допустимые концентрации радиоактивных ве¬
ществ даны отдельно для воздуха производственных помещений, воды и
воздуха населенных мест (всего 723 норматива). Помимо воздуха и воды,
в СССР разработаны хорошо продуманные гигиенические нормативы для
населенных мест, жилых зданий и помещений общественного пользова¬
ния, для школ и больниц, санаториев и домов отдыха. Детально разрабо¬
танные гигиенические требования к устройству и эксплуатации зданий
промышленного назначения изложены в утвержденных Государственным
Комитетом Совета Министров СССР по делам строительства «Санитарных
нормах проектирования промышленных предприятий» (СП 245-63). Са¬
нитарные требования к содержанию промышленных предприятий регла¬
ментированы инструкцией Главной государственной санитарной инспек¬
ции Министерства здравоохранения СССР от 9 июля 1951 г. Отдельно
разработаны гигиенические нормативы и требования к устройству и эк¬
сплуатации бесфонарных и безоконных производственных зданий
(СП 176-61 и СН 245-63). Всего же в области гигиены труда разработано
более 400 гигиенических нормативов.
176
Важное практическое значение гигиенического нормирования подчер¬
кивается в ряде постановлений Советского правительства. В условиях сов¬
ременного развития выявилась необходимость широкого развертывания
исследований по обоснованию нормативов во всех областях гигиены как
основы профилактических мероприятий в стране. В постановлении Совета
Министров СССР «О государственном санитарном надзоре в СССР» отме¬
чается общегосударственное значение гигиенических нормативов; их раз¬
работка возлагается на Министерство здравоохранения СССР. Гигиениче¬
ское нормирование при наличии строгого контроля за выполнением требо¬
ваний санитарного законодательства позволяет ограничить поступление
вредных веществ в биосферу разумными пределами. Допустимые концент¬
рации вредных веществ в воздухе, воде и продуктах питания не представ¬
ляют опасности для человека; иными словами, гигиенические нормативы,
известные в санитарной практике как предельно допустимые концентра¬
ции содержания вредных веществ в окружающей среде, можно рассмат¬
ривать как своего рода «предел дозволенного».
Почти 100 лет назад в развитии гигиены наступил новый этап, который
Ф. Ф. Эрисман назвал рождением гигиены. Свидетельство этого он видел
в том, что гигиена поставлена на экспериментальную почву, что она «вве¬
дена в круг положительных наук, могущественным орудием которых явля¬
ется анализ». Новое направление в гигиене развивалось главным образом
при изучении внешней среды. Видному отечественному гигиенисту Г. В.
Хлопину принадлежит одна из первых попыток использовать методы об¬
щей патологии и морфологии в санитарно-токсикологическом эксперимен¬
те. В «Основах гигиены» Г. В. Хлопина (1922) мы находим указания, что
гигиена не может обойтись без физиологических сведений для оценки
влияния на здоровье населения всей совокупности внешних условий
жизни.
Однако экспериментальное направление в гигиене развивалось медлен¬
но и односторонне. В течение ряда лет изучались внешняя среда и проис¬
ходящие в ней изменения (процессы загрязнения и самоочищения), но
недостаточно учитывалось ее влияние на организм и здоровье человека.
Развитие промышленности, сооружение крупных предприятий и рекон¬
струкция старых, а также строительство городов и многие другие измене¬
ния в условиях жизни населения выдвинули новые требования к гигиени¬
ческой науке. С каждым годом расширялись экспериментальные исследо¬
вания, все активнее осуществлялось методологическое и методическое пе¬
ревооружение гигиены на основе современных достижений физиологии, био¬
химии и патофизиологии. Гигиена при Советской власти превратилась в
науку, способную оказать действенную помощь промышленному производ¬
ству, коммунальному хозяйству и пищевой промышленности. Это одно из
важнейших достижений советского периода развития гигиенической
науки.
Экспериментальные гигиенические исследования резко отличаются от
исследований в биологии и медицине. Выявляя характер и интенсивность
влияния на организм различных факторов внешней среды, они имеют сво¬
ей конечной целью определить безопасные для человека уровни вредно
действующих факторов производственной обстановки и населенных мест.
На основании лабораторного эксперимента и обследования в естественных
условиях разрабатываются гигиенические нормативы. Таким образом,
научно обоснованное, а следовательно, надежное гигиеническое нормиро¬
вание в подавляющей части случаев невозможно без экспериментальных
исследований.
12 Общество и здоровье человека
177
Это особенно отчетливо видно в современных условиях развития стра¬
ны. Гигантский рост промышленности в послевоенные годы предопреде¬
лил прогресс техники, развитие химии, автоматизацию производственных
процессов и использование атомной энергии. Во внешней среде непрерыв¬
но возникают новые факторы — физические (ионизирующая радиация) и
химические, особенно разнообразные, в связи с развитием химической про¬
мышленности. Действие их на организм человека и его здоровье еще недо¬
статочно изучено.
Нетрудно представить, в каком положении оказались бы гигиеническая
наука и санитарная практика, не будь созданы теоретические, методиче¬
ские и материально-технические предпосылки для экспериментального изу¬
чения новых факторов внешней среды. Нормирование — это наиболее кон¬
кретное выражение готовности и способности гигиенической науки отве¬
чать на новые, нередко очень острые запросы практики.
Гигиеническое нормирование послужило стимулом для изучения отда¬
ленных последствий токсического действия большого количества веществ,
в том числе канцерогенных, гонадотропных, тератогенных и аллергенных,
появившихся во внешней среде в связи с индустриализацией и в особен¬
ности с химизацией народного хозяйства.
Гигиеническое нормирование не только способствовало развитию сани¬
тарного законодательства, являясь его основой, но и получило признание в
качестве государственных нормативов, которыми руководствуются проек¬
тирующие и строительные организации.
Существенным является и возросшее влияние гигиенической науки и
санитарных органов на развитие санитарной техники и промышленной
технологии, в частности на производство пищевых продуктов. Инженер¬
но-технические специалисты все более убеждаются в том, что санитарная
служба, опираясь на исследования по гигиеническому нормированию, спо¬
собна давать конкретные указания о предотвращении опасного воздейст¬
вия новых производственных процессов и условий жизни на здоровье
людей.
Советские гигиенисты не могут стоять в стороне от всенародной борьбы
за охрану природы. Они не могут проходить мимо тех изменений, которые
происходят на их глазах в биосфере. Наряду с органами Главрыбвода, во-
доохраны и лесоохраны, санитарной службе страны отводится большая
роль в сохранении и восстановлении природных богатств. Статья 5 раз¬
дела 1 закона «Основы законодательства Союза ССР и Союзных Респуб¬
лик о здравоохранении» вменяет в обязанность органам здравоохранения
проведение мероприятий по оздоровлению внешней среды, обеспечению
санитарной охраны водоемов, почвы, воздуха. В разделе III (статья 18)
говорится: «Нарушение санитарно-гигиенических и санитарно-противо¬
эпидемических правил и норм влечет дисциплинарную, административную
и уголовную ответственность в соответствии с законодательством СССР и
союзных республик». Такого строгого законодательства, направленного на
,санитарную охрану внешней среды, не знает мировая практика.
В Советском Союзе, где преимущества социалистического строя обеспе¬
чивают исключительно благоприятные возможности для научно-техниче-
; ского прогресса, проблема антропогенных изменений внешней среды не
I является неустранимой. В отличие от развитых капиталистических стран,
«где возникающие в процессе экономического развития технико-гигиени-
^ческие противоречия имеют антагонистический характер и большей
частью не находят разрешения, в условиях социалистического общества
'имеются объективные возможности для преодоления противоречий между
178
последствиями научно-технического прогресса и природными усло¬
виями.
Проблема охраны природы в наши дни приобрела глобальный характер.
Об этом свидетельствует наличие не менее 140 действующих международ¬
ных соглашений по охране водных и лесных ресурсов и предотвращению
их загрязнения. На XVII сессии Генеральной Ассамблеи ООН в декабре
1962 г. была принята резолюция «Экономическое развитие и охрана при¬
роды». Вопросы охраны среды обсуждались на XXIII и XXIV сессиях
ВОЗ. В 1962 г. решение об охране внешней среды было принято на XII
сессии генеральной конференции ЮНЕСКО. В 1972 г. Верховный Совет
СССР принял специальное решение по охране природы и рациональному
использованию ее ресурсов. В 1973 г. принято Постановление ЦК КПСС
и Совета Министров СССР «Об усилении охраны природы и улучшении
использования природных ресурсов».
Только в условиях социализма, где здоровье человека является одним из
ценнейших достояний и богатств общества, охрана окружающей среды
может быть поставлена на широкую общегосударственную и научно
плановую основу.
СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ТРУДА
В УСЛОВИЯХ НАУЧНО-ТЕХНИЧЕСКОГО ПРОГРЕССА
Научно-техническая революция ведет к универсальным и непрерывным
изменениям в современном производстве, изменяет формы труда и условия
жизни людей, заменяет естественную среду жизни и деятельности чело¬
века искусственной, создает новые условия для изменения в отношениях
между людьми, между человеком и природой.
Научно-техническая революция стала одной из основных областей
борьбы и соревнования между капитализмом и социализмом. Она откры¬
вает невиданные возможности в освобождении материальных ресурсов
для всеобщего развития человечества и формирования коммунистических
отношений между людьми. База современного капитализма с его клас¬
совым антагонизмом, стихийностью и неуправляемостью слишком узка
для дальнейшего развертывания научно-технической революции; порож¬
даются диспропорции и растрата производительных сил, насильственно
изменяется окружающая человека среда, наносится ущерб физическому
и психическому здоровью людей.
По своему содержанию и логике развития современная научно-техни¬
ческая революция соответствует эпохе социализма и коммунизма, и только
в этих условиях она является фактором подлинного прогресса во всех
сферах жизни и труда людей, взаимодействия человека с природой, от¬
ношений между людьми, развития личности.
При капитализме человек сбросил с себя зависимость от некоторых
природных стихий, но заплатил за это зависимостью от собственных тво¬
рений — от вещей, которым он дал форму, и от сил, которые он привел в
движение (Р. Рихта). В фабричном труде и в жизни постепенно сформи¬
ровалась среда, не соответствующая биологическим и психическим потреб¬
ностям человека. Гигантская стихия капитализма увлекла миллионные
массы людей, чтобы установить для них предопределенные способом про¬
изводства суженные границы деятельности. Развивающаяся при капита¬
лизме техника, ее прогресс являются, естественно, орудием классового
господства и угнетения.
12*
179
' Перед капиталистическим обществом это развитие ставит ряд неразре¬
шимых вопросов и среди них важнейшим является безработица. Введение
заводов-автоматов ведет к увеличению числа безработных. Так, на
одном заводе электротехнической промышленности в Англии, где работало
3000 человек, после комплексной автоматизации осталось 23 рабочих,
остальные на тот или иной период потеряли работу (Я. Ауэрхан). Боль¬
шие контингенты работающих вынуждены переквалифицироваться, что,
однако, в капиталистических странах не может быть организовано в не¬
обходимых масштабах. Поэтому значительное число рабочих мест в авто¬
матизированных производствах при наличии безработицы не укомплекто¬
вано, так как не хватает высококвалифицированных рабочих.
Многие ученые капиталистического мира пессимистически смотрят на
возможные результаты научно-технической революции для человечества,
считая, что в результате развития техника, созданная человеком, приобре¬
тает в дальнейшем самостоятельный характер и развивается по своим
внутренним, не зависящим от человека законам. Человек становится без¬
вольным слугой техники.
В социалистическом обществе не существует подобных проблем. Науч¬
но-техническая революция не вытесняет человека из общественного про¬
изводства и не делает его безвольным слугой техники. Она перемещает
массы производителей из одной сферы производства в другую. Человек
все больше переходит в сферу управления, реализуя в ней высшие формы
знаний — научные знания. На первый план выдвигаются творческие,
умственные способности людей.
Современная научно-техническая революция преобразует характерную
для буржуазного общества зависимость человека от мира вещей в господ¬
ство человека над ними. На основе социализма научно-техническая револю¬
ция преобразовывает все производство и среду жизни в средства обществен¬
ного развития человека как субъекта, в средства культивирования его спо¬
собностей. Поэтому научно-техническая революция является собственной
материальной базой строительства коммунистического общества.
Таким образом, глубина преобразований, связанных с научно-техниче¬
ской революцией, определяется не только и не столько тем, что она раз¬
вивается на почве естественных наук, но и тем, что она сливается с обще¬
ственными отношениями, делая жизненную среду элементом, обеспечи¬
вающим такие отношения в обществе, которые являются действительно
коммунистическими.
Научно-техническая революция в условиях социализма и коммунизма
открывает невиданные возможности в обеспечении здоровья и благосос¬
тояния людей. Однако для реализации этих возможностей необходимо
научное решение ряда проблем, в том числе и тех, которые связаны с ох¬
раной здоровья в процессе трудовой деятельности.
Прогресс науки и техники, вызывая коренные изменения в характере
трудовых процессов, формах организации труда и обусловливая сущест¬
венные изменения окружающей человека среды, выдвигает новые соци¬
ально-гигиенические проблемы труда.
Уже в первые годы Советской власти В. И. Ленин предвидел то гро¬
мадное влияние, которое оказывает научно-технический прогресс на ход
исторического развития. Он писал: «...прогресс техники в том и выража¬
ется, что человеческий труд все более и более отступает на задний план
перед трудом машин» Ч
1 В. И. Л е н и н. Полное собрание сочинений, т. 1, с. 78.
180
' XXIV съезд КПСС принял невиданную программу социальных меро¬
приятий, среди которых важнейшее место займут мероприятия в обла¬
сти труда. На основе модернизации и технического совершенствования
производства произойдет максимальное вытеснение ручного труда трудом
машин, повсеместная комплексная механизация и автоматизация произ¬
водственных процессов, что обеспечит небывалый рост производительности
труда. Эти мероприятия будут сопровождаться использованием новейших
достижений гигиены, физиологии труда, техники безопасности.
^Научно-техническая революция приобрела уже такой размах, что прак¬
тически разрешает проблему производительности живого труда как фак¬
тора, лимитирующего эффективность производства. С помощью автомати¬
зации производственных процессов живой человеческий труд может быть
полностью заменен в сфере непосредственного изготовления продукта.
vB дополнение к работе машин, во много раз увеличивающих мощность
человека, приходят новые вычислительные машины, во много раз увели¬
чивающие силу мозговой деятельности человека. Современные механиз¬
мы могут контролировать производственный процесс и управлять им луч¬
ше, чем человек, без усталости и с огромной точностью, скоростью, без¬
ошибочностью. Они могут работать в таких условиях, в которых не может
работать человек (при разных давлениях, температурах). В то же время
ни одна из самых совершенных машин не освобождает человеческий мозг
от необходимости мыслить, открывать новое, творить. Человек является
наиболее надежным звеном в системах, так как он не скован никакой
схемой систем управления. Труд всегда был социальной деятельностью
человека, а человек — субъектом труда.
Применение человеком новых машин обеспечивает небывалый рост
производительности труда. Однако В. И. Ленин не считал самоцелью рост
производительности труда. В техническом прогрессе он видел условие*
и средство, которое должно служить интересам трудящихся и давать но¬
вые возможности подъема благосостояния и культуры людей. В условиях
социализма научно-технический прогресс определяет возможности плано¬
мерного радикального облегчения и оздоровления труда. Это уже доказана
практикой социалистического строительства в СССР, где достигнуты по¬
истине огромные успехи в оздоровлении условий труда благодаря развитию
мощной специальной научной базы и государственной практической служ¬
бы по охране труда, способной обеспечивать использование достижений
науки в практике здравоохранения и производства.
Изменения, которые вносит научно-технический прогресс в условия
труда, в содержание и характер трудового процесса, имеют не только ги¬
гиенические, физиологические, но и существенные социальные последст¬
вия. Суть этих изменений труда состоит прежде всего в том, что автома¬
тизация резко сокращает долю физического труда человека в
производстве. Многие профессии становятся по существу профессиями
умственного труда; возрастают степень квалификации и уровень техниче¬
ских знаний, необходимых для выполнения работы. В процессе развития
автоматизации все большая часть управленческого труда передается
счетно-решающим устройствам, контроль за «деятельностью» которых
требует особо высокой квалификации работающих, какими являются ма¬
тематики и инженеры современных счетно-решающих и счетно-вычисли¬
тельных машин, операторы пультов управления энергосистемами, авто¬
матическими линиями и др. Труд работников таких профессий связан с
возросшей ролью эмоциональных, творческих факторов, с возросшей от¬
ветственностью работника за производственный процесс. Труд работаю¬
181
щих, таким образом, становится более ответственным социальным дейст¬
вием, обусловливает более сложные взаимоотношения биологического и
социального в человеке (Г. И. Царегородцев).
Наряду с изменениями содержания и характера труда автоматизация
производственных процессов существенно изменяет организацию произ¬
водства, устраняя традиционную территориальную разобщенность разных
технологических процессов. Это приводит к серьезным изменениям сани¬
тарно-гигиенических условий труда, так как одна автоматическая линия,
объединяя самые различные производственные процессы (ранее осуществ¬
ляемые в отдельных цехах), способствует формированию новой производ¬
ственной среды с более сложной комбинацией физических и химических
агентов данной среды. Приходится учитывать взаимодействие и воздейст¬
вие разных сочетаний внешних факторов на здоровье работающих.
Научно-технический прогресс и дальнейшая автоматизация производ¬
ства в принципе влекут за собой обогащение трудового процесса новым
а интересным содержанием, коренное облегчение и оздоровление труда,
делая труд могучим фактором развития человека.
Однако сама по себе научно-техническая революция не решает всех
Проблем медицины и охраны труда; она меняет их содержание и выдвигает
кювые проблемы. Ходом научно-технического прогресса выдвинута проб¬
лема «человек и техника», и чем быстрее развивается техника, тем все
Жюлее увеличивается потребность во всестороннем изучении как человека,
£гак и его взаимоотношений с техникой (Б. Ф. Ломов, В. Д. Тимаков).
Решение всех сторон данной проблемы предполагает совместные усилия
наук медико-биологического, социологического и технического профиля.
- Одной из важнейших сторон упомянутой проблемы является научное
обоснование объективных критериев распределения функций между че¬
ловеком и машиной. В условиях развития автоматизации производства
человек (оператор) становится не только центральным, но и интегральным
звеном в системах управления, так как чем больше машин включается
в эту систему, тем шире становится круг задач оператора, тем больше
ощущается необходимость в обобщающих работу машин операторах. Осо¬
бое значение приобретают те виды человеческой деятельности, при кото¬
рых значительную нагрузку испытывают высшие функции и эмоции. Опе¬
ратор не должен выполнять функций, которые легко могут быть переданы
машине (простые, однообразные, легко механизируемые операции). За
ним должны оставаться лишь человеческие функции, выполнение которых
требует умения и способности приспосабливаться к меняющимся усло¬
виям, сознания ответственности, эвристической деятельности, умения ра¬
ботать в оптимальном темпе, объеме и др. Таким образом, более важной
и острой становится очень трудная и еще не решенная проблема приспо¬
собления техники к человеку, а не наоборот, как это имеет место при
капиталистической «рационализации» труда (системы Тейлора, Форда
и др.), пренебрегающей физиологическими и психологическими возможно¬
стями работающих. Решение такой сложной задачи с успехом может
быть обеспечено объединенными усилиями физиологов, психологов, инже¬
неров, создающих новую технику для организации автоматизированных
поточных производств, конвейерных систем, конструирующих автоматы
для массового производства машин, продукции и предметов потребления.
Решение этой проблемы имеет особо важное значение в отношении
таких видов человеческой деятельности, как покорение космоса, подвод¬
ного мира, управление гигантскими энергетическими, транспортными сис¬
темами, системами связи и др.
182
Другой сложной проблемой рационализации человеческого труда, воз¬
никшей в связи с прогрессом техники и автоматизацией производства,
является определение научно обоснованной нагрузки на работающих по
управлению сложными системами и комплексами машин, пультами уп¬
равления и др. Речь идет об установлении физиологически обоснованной,
предельно допустимой величины информации (объема информации), ко¬
торую оператор должен перерабатывать в единицу времени, и одновремен¬
но количества движений с учетом усилий, затрачиваемых на них, которые
совершает оператор в процессе работы. Без решения этих вопросов нель¬
зя обеспечить предупреждение утомления, понижения работоспособности
и производительности труда.
Операторы некоторых современных пультов управления за 1 час дают
ответы на множество сигналов, осуществляют 60—70 переговоров по те¬
лефону. Физиологические исследования показывают, что переговорить
или отреагировать за 1 час на такое количество телефонных звонков
слишком утомительно, так же как и отреагировать на большое количество
зрительных (световых) раздражителей.
Машинист современного шагающего экскаватора за 1 час при работе в
карьерах и на других объектах совершает до 3000 различных движений.
Даже если принять во внимание, что эти движения легкие, не требуют
заметных усилий, приходится признать, что это слишком большое коли¬
чество движений в единицу времени. В настоящее время промышленность
выпускает немало автоматов и механизмов, при работе с которыми за
единицу времени оператор должен осуществить огромное количество лег¬
ких движений. И хотя такие операторы выполняют, казалось бы, совер¬
шенно легкую работу, их работа по существу является утомительной из-
за чрезвычайной насыщенности движениями. Это же следует сказать и
об операторах, занятых по существу умственным, эмоционально напря¬
женным трудом (электростанции, аэропорты, железнодорожные узлы и
др.). Они нередко перегружены потоком информации (зрительной, слу-
ховой и др.). Вот почему, несмотря на почти полную механизацию тяже¬
лых работ и устранение грубого физического труда, проблема утомления
/не исчезла, а приобрела новое содержание; утомление, развивающееся
ранее на почве тяжелого физического труда, стало «нервным» утомлением.
Профилактика утомления работников современного высокомеханизиро¬
ванного и автоматизированного производства имеет огромное значение не
только с точки зрения надежности и безошибочности действий оператора,
высокой работоспособности и производительности его труда, но и как более
широкая медицинская и социальная проблема. Медицинское значение
утомления состоит в том, что оно связано с понижением сопротивляемости
организма к неблагоприятным влияниям среды, способствует выраженно¬
му повышению заболеваемости нервно-психическими и сердечно-сосуди¬
стыми болезнями. В социальном аспекте значение утомления чрезвычай¬
но важно, так как с ним связаны неполноценное использование и потеря
свободного времени, предоставляемого работникам во все возрастающем
объеме социалистическим производством.
Нагрузка работника в трудовом процессе не должна приводить к на¬
коплению утомления на протяжении всей трудовой деятельности челове¬
ка. Сдвиги в органах и системах, вызываемые выполнением рабочих опе¬
раций, не должны переходить физиологических границ. Они должны
быстро восстанавливаться по окончании выполнения трудовых операций.
Комплексная механизация и автоматизация производственных процес¬
сов в ряде отраслей народного хозяйства связаны с дефицитом мышечной
183
нагрузки работающих — с гипокинезией. При выполнении функций опе¬
ратора во многих случаях она неизбежна. Наиболее выражена гипокине¬
зия при работе в космосе.
Гипокинезия может иметь отрицательные отдаленные последствия для
здоровья. Наблюдениями над людьми многих профессий установлено, что
ишемическая болезнь сердца чаще и в более раннем возрасте встречается
у людей тех профессий, чья работа требует меньших физических усилий.
z Эта закономерность прослеживается на работниках как умственного, так
и физического труда. Современный научно-технический прогресс, замена
ручного труда трудом машин, передача управленческих функций автома¬
там как никогда ранее выдвигают перед нами проблему компенсации
недостатка физических усилий работающих. Очевидно, что она может быть
решена как комплексом мероприятий по организации режима труда, так
и государственной системой социальных мероприятий, связанных с раз¬
витием физкультуры и спорта.
С дальнейшим прогрессом науки и техники все больше возрастает
потребность в материалах с заранее заданными свойствами, которые соз¬
даются современной химией (синтетические смолы, волокна, пластмассы,
сплавы металлов и др.). Это значит, что химия будет неудержимо, стре¬
мительно развиваться и проникать во все сферы производства? Именно
столь всестороннее развитие химии и химической технологии приводит
к существенным, нежелательным изменениям окружающей среды, появ¬
лению в ней все большего количества токсических, а иногда бластомоген¬
ных и мутагенных соединений, которые могут оказать неблагоприятное
влияние на здоровье работающих. В условиях планомерно развивающего¬
ся народного хозяйства имеются все возможности обеспечить безопасные
условия деятельности трудящихся. Опыт советской гигиены труда убеди¬
тельно свидетельствует о возможностях полного решения проблемы про¬
филактики профессиональных отравлений токсическими веществами, про¬
филактики отрицательных генетических последствий при использовании
человеком огромного разнообразия химических соединений на производ¬
стве и в быту.
Использование в производстве новейших достижений физики связано
с появлением в окружающей производственной среде и возможностью воз¬
действия на здоровье работающих различных физических факторов, как
новых по своей природе, так и новых параметров уже известных ранее
физических агентов: ионизирующей радиации, различных электромагнит¬
ных волн, упругих механических колебаний (шум, вибрация, ультразвук,
инфразвук), инфракрасного, видимого и ультрафиолетового излучения,
ионизации воздуха, статического электричества, высоких и низких темпе¬
ратур воздуха и др. Например, в связи с развитием квантовой электроники
в производстве появилось видимое излучение лазеров в необычайно кон¬
центрированном виде. При использовании в производстве ультразвуковых
установок наряду с ультразвуком возник высокочастотный шум ранее не
встречавшихся параметров. Применение в производстве низкотемператур¬
ной плазмы для резки и напыления металлов связано с образованием в
окружающей среде едва ли не всех названных физических агентов, кото¬
рые могут воздействовать на работающих.
В современном производстве все в большей степени физические факто¬
ры появляются не в одиночку, а в сочетании между собой; при организа¬
ции автоматических линий они часто сочетаются с аэрозолями, газами и
парами химических веществ. Следовательно, возникают сложные комбина¬
ции внешних профессиональных факторов, которые могут влиять на здо¬
184
ровье работающих. Кроме того, при внедрении новых технологических
процессов возникают новые режимы воздействия этих факторов, а именно,
кроме упомянутого комбинированного, появляются режимы импульсного
и интермиттирующего воздействия, воздействие малых интенсивностей
и др. Поэтому гигиена труда и профессиональная патология ставят перед
собой задачу всестороннего изучения влияния всей совокупности факто¬
ров среды на реактивность и заболеваемость работающих, на репродук¬
тивную функцию человека и его потомство. Для этой цели все шире
используются эпидемиологические наблюдения над большими континген¬
тами работающих с целью накопления достоверных статистических ма¬
териалов. Физиолого-гигиеническая оценка факторов производственной
среды не может быть дана без глубокого изучения механизмов воздейст¬
вия физических и химических факторов среды на организм. На базе таких
комплексных всесторонних исследований в эксперименте и клинике раз¬
рабатываются гигиенические нормативы предельно допустимых в произ¬
водстве величин профессиональных вредностей. Эти нормативы являются
основой санитарного законодательства и служат базой осуществления мер
по оздоровлению условий труда и профилактики заболеваний. Такие ис¬
следования являются основой для ряда широких социальных мероприятий
в стране, например, таких, как применение труда женщин, подростков,
труда пожилых людей. С учетом данных этих гигиенических исследований
осуществляются социальные мероприятия — сокращенный рабочий день,
дополнительные отпуска, определяется возраст выхода на пенсию и др.
Научно-технический прогресс выдвигает перед гигиеной труда новые
методологические вопросы научных исследований.
Ранее в научном поиске в области гигиены труда в известной мере пре¬
обладал аналитический подход. Благодаря такому изучению факторов про¬
изводственной среды и были разработаны научные основы профилактики
профессиональных заболеваний, вызываемых этими факторами.
Аналитический подход в прошлом отражал процесс дифференциации
наук. Он нашел отражение и в структуре институтов гигиенического про¬
филя; возникли лаборатории по изучению отдельных факторов среды:
лаборатории шума и вибрации, лаборатории промышленной токсикологии,
промышленного микроклимата, электромагнитных волн и др. Следует, од¬
нако, отметить, что и при господстве аналитического подхода при изуче¬
нии каждого фактора в определенной мере осуществлялась интеграция на
основе привлечения данных смежных наук. Особенно заметным было ком-
плексирование с физиологией, химией и физикой.
Однако в силу закономерного, резко выраженного усложнения производ¬
ственной среды, увеличения разнообразия действующих на работающих
элементов среды мы стоим перед необходимостью дальнейшего развития
интеграции в исследованиях комплексирования с другими науками, все
большего применения синтеза (наряду с анализом) как метода научного
познания. Это находит свое выражение в расширении и дальнейшем раз¬
витии научных исследований по отраслевой гигиене труда, которые осно¬
ваны на учете всей совокупности профессиональных факторов, имеющих
место в той или иной отрасли производства и одновременно влияющих на
здоровье. Процессы интеграции в научных исследованиях в настоящее
время должны идти параллельно дифференциации, разрыв их замедлил
бы развитие гигиены труда. Интеграция и комплексирование в науке —
это диалектико-материалистический принцип учета всей совокупности ус¬
ловий, в которых протекает тот или иной процесс. «Чтобы действительно
знать предмет, надо охватить, изучить все его стороны, все связи и „опо¬
185
средствования”». Мы никогда не достигнем этого полностью, но требование
всесторонности предостережет нас от ошибок и от омертвения» Ч Именно
этот ленинский принцип должен лежать в основе изучения влияния слож¬
ной среды современного производства на здоровье и работоспособность,
изучения сложных взаимоотношений работающего с окружающей средой.
Советские гигиенисты, руководствуясь указанными принципами науч¬
ного поиска, развили большой раздел советской гигиены труда —
отраслевую гигиену труда, которая в других странах практически
отсутствует. В руководствах по медицине труда в США (Мейес, 1969)
даже отсутствуют главы по гигиене труда в ведущих отраслях промыш¬
ленности. Естественно, что преобладание аналитического подхода в гигие¬
не труда сужает ее возможности в выявлении подлинных причин наруше¬
ния здоровья, разработке и осуществлении мер по профилактике заболе¬
ваний. Прямым следствием таких различий в подходах к разработке проб¬
лем профессиональной патологии является отставание профессиональной
гигиены ведущих капиталистических стран в борьбе с рядом профессио¬
нальных заболеваний и отравлений (силикоз, вибрационная болезнь, от¬
равления тяжелыми металлами и др.) в ведущих отраслях промышлен¬
ности.
Другим важнейшим методологическим вопросом гигиены труда являет¬
ся разработка теоретических основ установления гигиенических норм фи¬
зических и химических агентов производственной среды.
В социалистическом государстве принципы установления нормативов
по гигиене труда разрабатываются в условиях общественной собственно¬
сти на средства производства и общегосударственной заботы о здоровье
трудящихся. В капиталистических странах подходы к разработке норма¬
тивов гигиены отражают систему частной собственности на средства про¬
изводства, эксплуатации труда, отсутствие общегосударственной системы
охраны труда и здоровья трудящихся. В огромном мире мелких предприя¬
тий и частных интересов в производстве практически невозможно нала¬
дить какую-либо планомерную работу по использованию достижений
гигиенической науки в практике оздоровления условий труда в производ¬
стве.
Различие в подходах к разработке и обоснованию гигиенических норм
в СССР и США обусловливает и принципиальные различия в организа¬
ции и способах получения экспериментальных и гигиенических данных,
необходимых для установления гигиенических норм, в применении мето¬
дов исследования, в принятии и утверждении гигиенических нормативов,
в осуществлении условий безопасной работы в производстве.
Эти различия касаются прежде всего понятия гигиенического норма¬
тива. Так, предельно допустимой концентрацией вредного вещества в
воздухе рабочей зоны мы считаем такую, которая при ежедневном воз¬
действии на протяжении всего рабочего стажа не вызывает отклонений от
нормального состояния, обнаруживаемых современными методами иссле¬
дования. В США нет единого определения этого понятия, как нет и едино¬
го, обязательного для всех списка предельно допустимых концентраций.
По определению Американской комиссии промышленных правительствен¬
ных гигиенистов, предельно допустимая концентрация определяет условия,
воздействию которых почти все рабочие могут быть повторно подвергнуты
день за днем без неблагоприятного эффекта; в связи с широкой вариабель¬
ностью индивидуальной чувствительности воздействие на уровне «порого-
1 В. И. Л е н и н. Полное собрание сочинений, т. 42, с. 290.
186
вого предела» или ниже его не может предотвратить дискомфорт, ухудше¬
ние предшествующего патологического состояния или профессионального
заболевания у отдельных индивидуумов. Таким образом, определение аме¬
риканских гигиенистов заведомо допускает неблагоприятные изменения в
организме и даже развитие профессиональных заболеваний у отдельных
индивидуумов. Аналогичные различия существуют и в отношении гигие¬
нических норм других производственных факторов: пыли, шума, вибра¬
ции, электромагнитных волн радиочастот.
С различиями в понимании существа гигиенической нормы тесно свя¬
заны различия в конкретных величинах норм факторов среды. В СССР
эти величины в большинстве случаев ниже, чем в США. Даже одинаковые
абсолютные величины в СССР и США предельно допустимых концентра¬
ций, существующие для некоторых токсических веществ, вовсе не озна¬
чают полного совпадения, так как американские гигиенисты считают, что
предельно допустимая концентрация должна быть среднемесячной кон¬
центрацией вредного вещества в рабочей зоне (исключение — для раздра¬
жающих веществ) (Магнусон и др.). В СССР этой величиной считается
максимальная концентрация, которая не должна превышаться в течение
рабочей смены (А. А. Летавет и др.). При таком подходе гигиенические
нормативы полностью гарантируют сохранение здоровья работающих.
Высокие значения гигиенических норм, в том числе и предельно до¬
пустимых концентраций химических веществ, гигиенисты и токсикологи
капиталистических стран пытаются обосновать разными доводами. Самым
главным из них является так называемая техническая достижимость не¬
обходимых гигиенических норм или невозможность полной ликвидации
вредностей. Многие из нормативов, установленных гигиеной, полностью
еще не реализованы в ряде производств в нашей стране и во многих про¬
изводствах в капиталистических странах.
Американский гигиенист Магнусон пишет, что чрезмерное контролиро¬
вание безвредности воздействия химических веществ попусту растрачива¬
ет человеческие ресурсы и может помешать использованию химических
веществ и процессов, которые сами по себе могут иметь огромное значение
для прогресса в здоровье. Нетрудно видеть противоречие в этом мнении.
Невозможно рассчитывать на прогресс здоровья, если не обеспечены ос¬
новные условия его сохранения, не устранены вредности (как бы дорого
это ни обходилось), влияющие на здоровье в условиях быстрого прогресса
науки и техники. В реальной действительности США Магнусон не видит
путей, которые могли бы способствовать обеспечению безвредных условий
работы, поэтому ссылается на техническую недостижимость и дороговиз¬
ну оздоровительных мер.
' В социалистическом государстве, в частности в СССР, установилось пра-
|вило примата медицинских показаний перед прочими подходами, в том
числе и перед технической достижимостью. В условиях быстрого техниче¬
ского прогресса «технические трудности», представляющиеся непреодоли¬
мыми сегодня, могут быть легко преодолены завтра.
Научно обоснованные гигиенические нормативы должны стимулировать
( рождение новых инженерно-технических идей, направленных на создание
более совершенных в санитарном отношении производственной техноло¬
гии и оборудования. Можно привести немало примеров плодотворного
сотрудничества советских инженеров и врачей. Убедительной иллюстра¬
цией является считавшееся ранее «технически недостижимым» снижение
/ концентраций силикозоопасной пыли до уровня предельно допустимой
концентрации на многих горнорудных предприятиях, а также снижение
187
концентраций токсических паров и газов на предприятиях нефтяной, хи¬
мической и других отраслей промышленности.
Невозможность обеспечить в условиях капиталистического способа про¬
изводства требуемое гигиеной оздоровление условий труда принуждает
американских гигиенистов идти на уступки предпринимателям, отказывать¬
ся от строго научных принципов обоснования гигиенических норм, заме¬
нять объективные научные критерии субъективными, ненаучными сооб¬
ражениями. Если в СССР мобилизуются все достижения науки и техники
для создания оптимальных условий производственной среды, то амери¬
канские гигиенисты считают излишними напряженные усилия в данной
области, полагая, что работающий сумеет приспособиться к вредным воз¬
действиям среды и что эта приспособленность закрепится в процессе эво¬
люции. Нетрудно понять, что такие соображения не имеют под собой ни¬
какой научной почвы.
1 В статье «Советские и американские промышленно-гигиенические нор¬
мы» Магнусон пишет: «Слабость американской промышленной токсико¬
логии заключается не в неспособности провести адекватные лабораторные
и клинические исследования, а в неспособности сделать результаты этих
исследований легкодоступными для всех, кто в них нуждается» L Амери¬
канские гигиенисты признают, что ими разработано немало хороших ре¬
комендаций по устранению вредностей производственной среды, однако
предприниматели не заинтересованы в их реализации и часто предпочита¬
ют менее обременительную для них выплату денежных компенсаций за
профессиональные заболевания. Отсутствие государственного санитарного
надзора и специальной службы, контролирующей соблюдение законода¬
тельства, отсутствие государственного законодательства делают невозмож¬
ным планомерное проведение научно обоснованных мероприятий по оздо¬
ровлению внешней среды в капиталистических странах.
Социально-экономическая система социализма открывает перед наукой
вообще и перед профилактической медициной в частности огромные воз¬
можности, что полностью относится и к организации исследований по
обоснованию гигиенических нормативов химических и физических факто¬
ров среды.
Таким образом, применение истинно научной методологии позволяет вы¬
работать правильную, действительно научную теорию для обоснования
нормативов предельно допустимых концентраций химических веществ и
физических факторов среды. Социалистический государственный строй
создает все необходимые предпосылки для реализации этих нормативов в
производстве, для организации действительно здорового, безопасного тру¬
да человека.
УРБАНИЗАЦИЯ И ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ
Урбанизация как социально-историческое понятие утвердилась и полу¬
чила широкое распространение в научной литературе в последние десяти¬
летия. До сих пор, преимущественно за рубежом, термин «урбанизация»
нередко рассматривается узко и однозначно, как предшествующий ему
термин «урбанизм», с которым его зачастую идентифицируют.
Как известно, появление первых городов относят к рабовладельческому
обществу. Разложение рабовладельческого строя привело в упадок типич¬
ные для античного мира полисы — города-государства. Период X—XIV
1 Arch. Environm. Hlth, 1965, v. 10, p. 542.
188
веков характеризуется развитием феодальных городов, достигших расцве¬
та в XV веке. В. Н. Долгий \ отмечая качественное отличие городов как
•особой формы человеческого общежития, как нового типа человеческого
поселения в процессе их развития, подчеркивает роль города как носи¬
теля и генератора специфической городской культуры. Научное освеще¬
ние роли города в истории общественных отношений было впервые дано
К. Марксом и Ф. Энгельсом: «История классической древности — это
история городов, но городов, основанных на земельной собственности и
на земледелии... В средние века (германская эпоха) деревня как таковая
является отправной точкой истории, дальнейшее развитие которой проте¬
кает затем в форме противоположности города и деревни. Новейшая исто¬
рия есть проникновение городских отношений в деревню, тогда как в
древнем мире, наоборот, имело место проникновение деревенских отноше¬
ний в город» 1 2. Таким образом, мы видим, что более 100 лет назад класси¬
ки марксизма разработали методологические принципы, концепцию воз¬
никновения, эволюции и социального значения города, развитые затем
В. И. Лениным и являющиеся исходными и в настоящее время при рас¬
смотрении различных аспектов проблемы урбанизации.
Как указывает В. И. Лепин, «вся хозяйственная, политическая и духов¬
ная жизнь человечества все более интернационализируется уже при капи¬
тализме. Социализм целиком интернационализирует ее» 3. Именно тогда
город становится центром развития промышленности, экономики, науки,
торговли, искусства, образования, средоточием политической и культурной
жизни, в итоге — центром управления, интенсификации общения, своеоб¬
разным узлом коммуникаций. Так исторически формируется роль города
как социальной системы со своей искусственно создаваемой, очень разно¬
образной средой, своим новым динамичным образом жизни. В конце XIX
и особенно в XX веке все эти процессы резко усилились.
Некоторая «противоречивость» социальных последствий роста крупных
городов послужила причиной двоякого отношения к этому историческому
процессу. Социалисты-утописты Т. Мор, Ш. Фурье, ряд русских народни¬
ков, а в последнее время маоисты отрицательно опенивают роль городов в
историческом развитии, гипертрофируя негативные стороны этого процес¬
са, рассматривают город вне социально-исторических условий и характе¬
ра общества. Между тем рост больших городов закономерен. Важно и не¬
обходимо найти возможность управлять им. Город неминуемо становится
господином положения, он поставляет деревне свою урбанизированную
культуру, свои нормы, свои ценностные ориентации. «Деревня не может
быть равна городу в исторических условиях этой эпохи, — пишет
В. И. Ленин. — Город неизбежно ведет за собой деревню. Деревня неиз¬
бежно идет за городом. Вопрос только в том, какой класс, из «городских»
классов, сумеет вести за собой деревню, осилит эту задачу и какие формы
это руководство города примет» 4.
Аспекты рассмотрения города многочисленны, если не сказать — бес¬
конечны. Отнюдь не претендуя на их анализ, мы считаем необходимым в
интересах раскрытия избранной темы привлечь внимание к социально-ги¬
гиеническому аспекту и подчеркнуть ведущее значение города как соци¬
1 В. Н. Д о л г и й. Доиндустриальный город и некоторые проблемы городской куль¬
туры. В кн.: Урбанизация и рабочий класс в условиях научно-технической революции.
М, 1970, с. 165-182.
2 К. Маркс и Ф. Энгельс. Сочинения. Изд. 2-е, т. 46, ч. I, с. 470.
3 В. И. Ленин. Полное собрание сочинений, т. 23, с. 318.
4 В. И. Ленин. Полное собрание сочинений, т. 40, с. 5.
189
ального и политического центра, без чего невозможен принципиальный
партийный подход при рассмотрении проблемы урбанизации и здоровья.
Известный архитектор и теоретик современного зодчества Ле Корбюзье
пишет: «Город есть орудие труда. Города больше не выполняют нормально
своего назначения... Города недостойны своей эпохи, они уже недостойны
нас. Город! Это символ борьбы человека с природой, символ его победы
над ней. Это рукотворный организм, признанный защищать человека и
создавать ему условия для работы. Это плод человеческого творчества» L
Здесь Ле Корбюзье принимает марксистское понятие города, квалифици¬
руемого как «своего рода самостоятельный организм» 1 2.
А. М. Румянцев определяет урбанизацию следующим образом: «Урба¬
низация — это мировой исторический процесс, теснейшим образом связан¬
ный с развитием производительных сил и форм социального общения.
Этот процесс нельзя отождествлять с простым механическим ростом сов¬
ременных городов. Он связан с более глубоким структурным преобразо¬
ванием существующих города и деревни на основе развития новых и но¬
вейших систем индустрии, транспорта, жилищного строительства, мас¬
совых коммуникаций, культурного и бытового обслуживания, на основе
распространения «городского образа жизни» и форм общения в самые от¬
даленные уголки страны» 3.
Из этого следует, что урбанизация по характеру есть закономерное яв¬
ление сложного социально-исторического развития общества. Различные
грани этого сложнейшего процесса раскрываются в интересной книге:
«Урбанизация и рабочий класс в условиях научно-технической револю¬
ции» (М., 1970), подготовленной Институтом международного рабочего
движения и изданной Советским фондом мира. В заглавной статье этого
сборника А. М. Румянцев так раскрывает содержание урбанизации:
«Урбанизация — многосторонний процесс, оказывающий влияние на эко¬
номический и научный потенциал общества, производительность труда,
классовую и профессиональную структуру общества, на характер потреб¬
ностей населения, досуг и другие важнейшие характеристики процесса
общественного развития. Урбанизация тесно связана с научно-техниче¬
ской революцией XX века. Но темпы урбанизации, ее формы и харак¬
тер зависят в конечном счете от социального строя самого общества,,
от стихийного или сознательного управления общественными процес¬
сами» 3.
Нельзя отрицать известной противоречивости воздействия урбанизации
на общественное развитие. Зарубежная печать пестрит выступлениями,
полными глубокой тревоги, озабоченности и даже отчаяния, доходящего
до утверждения возможной гибели современного общества, «болезней ци¬
вилизации», грозящих уничтожить человеческий род. Противоречивые
последствия урбанизации проявились не только в капиталистическом об¬
ществе, но и в странах социалистического мира. Однако принципиальные
различия социального строя обусловливают ряд различий в темпах, фор¬
мах и характере урбанизации, перспективах ее развития, определяют и
разные возможности корректировки и нивелирования отрицательных сто¬
рон, разную степень возможностей управления урбанизацией, как обще¬
историческим процессом.
1 Ле Корбюзье. Градостроительство. В кн.: Ле Корбюзье. Архитектура XX века
(пер. с франц.). Под ред. К. Т. Топуридзе, «Прогресс». М., 1970, с. 25.
2 К. Маркс и Ф. Энгельс. Сочинения, т. 46, ч. I, с. 470.
3 А. М. Румянцев. Урбанизация и общество. В кн.: Урбанизация и рабочий
класс в условиях научно-технической революции. М., 1970, с. 15.
190
При изучении проблемы урбанизации с позиций социальной гигиены
нельзя без сожаления отметить среди последствий урбанизации совершен¬
но недостаточное внимание к одному из них, весьма важному не только
по значению, но и по существу. Это влияние на общественное здоровье.
А ведь именно здоровье общества представляет собой одно из необходи¬
мых условий социального прогресса и даже просто самого факта существо¬
вания любого общества. Именно здоровье является тем интегрированным
показателем, отражающим влияние условий жизни, в данном случае — воз¬
действие комплекса факторов урбанизации как мирового, закономерного,
многостороннего и весьма сложного исторического процесса.
В своем последующем изложении мы постараемся вести рассмотрение
основных сторон и факторов урбанизации через призму влияния их на об¬
щественное здоровье.
Исторический анализ показывает, что одним из наиболее ранних про¬
явлений процесса урбанизации следует считать бурный рост городов, уве¬
личение числа больших и сверхбольших городов с одновременным повы¬
шением их общественной роли. Вместе с тем закономерно уменьшается
доля сельского населения наряду с населением, проживающим в малых
городах и городских поселениях, и соответственно — темпы роста и число
последних. Так, например \ число занятых в сельском хозяйстве США с
10 млн. человек накануне второй мировой войны сократилось до 3,8 млн.
в 1968 г. в условиях роста населения США с 1950 по 1960 г. на 18,5%.
Число лиц, проживающих в городах с населением от 2,5 до 50 тыс., уве¬
личилось на 6,5% при общем приросте населения в них 1,8 млн. человек,
а в городах с населением 50 тыс. и более — соответственно на 26,4%, или
в 4 раза больше, при приросте 26,5 млн. человек. Удельный вес малых
и средних городов во всем городском населении США снизился за ука¬
занное десятилетие с 28,5 до 23,5%. Большинство авторов тенденцию
укрупнения городов, когда вслед за количественными сдвигами сле¬
дуют качественные изменения роли и функций города в развитии
общества, считают закономерной, прогрессивной и перспективной. Не уг¬
лубляясь в детализацию этого положения, не затрагивая принципов клас¬
сификации городов и других вопросов, укажем лишь, что большой город в
целом имеет несомненно больше положительных сторон, чем неблагопри¬
ятных моментов. К первым справедливо относят руководящую роль горо¬
да в идеологии и политике, управлении обществом и экономике, размеще¬
нии производительных сил и развитии производственных отношений, нау¬
ки, информации, культуры, искусства, образования, здравоохранения и
других важнейших сторон и факторов общественного прогресса и бытия,
таких, как жилище, учреждения сферы обслуживания и многое другое.
Большинство факторов урбанизации, причисляемых к отрицательным,
среди которых на первый план выдвигается скученность и перенаселен¬
ность городов, нездоровая среда, трущобы, затруднения с транспортом и
др., являются в основном прерогативами капиталистического города и в
социалистическом обществе устранимы или нивелируемы.
Рассмотрение динамики развития сети городов выявляет четкую тен¬
денцию роста крупных городов (с населением 100 тыс. и более) в сторону
их преобладания. Число их во всем мире за первые 50 лет XX века увели¬
чилось с 360 до 1000, к 1960 г. достигло 1500, а в настоящее время их око¬
ло 2000. Доля проживающего в них населения земли возросла соответст-
1 В. М. Г о х м а н. Урбанизация и рост городов. В кн.: Урбанизация и рабочий
класс в условиях научно-технической революции. М., 1970, с. 425.
191
веяно с 5% в 1900 г. до 12% в 1950 г., более 20% —в 1960 г. и к 1970 г.
превысила 50%. Таким образом, в настоящее время более половины всего
населения земли является жителями больших городов V
В СССР сейчас 33 города1 2 имеют население больше 500 тыс., причем в
них живет значительная часть всего городского населения. В их числе 10
городов с числом жителей более 1 млн., 188 — от 100 до 500 тыс., 1714
(средних и малых) —до 100 тыс., более 5000 городов и населенных пунк¬
тов — до 50 тыс.
' В целом одной из характерных черт процесса развития городов являет¬
ся быстрый рост городов с миллионным и многомиллионным населением —
юродов-гигантов и сверхгигантов. Во всем мире в середине прошлого ве¬
са только 4 города были «городами-миллионерами». За последующие
70 лет, т. е. к 1920 г., их число увеличилось до 25, еще за следующие ЗОлет
(к 1950 г.) — до 90, а следующие десятилетние интервалы дали еще боль¬
нее увеличение: к 19*60 г. —140, к 1970 г. — почти 200. Если в этих го-
юдах в 1960 г. была сосредоточена Vs всего населения планеты и среди
140 городов было 10 сверхгигантов с общим населением 80 млн.
человек — более чем 5 млн. жителей в каждом, то к 2000 г. увеличение
доли населения миллионных городов с Vs населения прогнозируется до
2/б всего народонаселения земли3.
По поводу перспектив продолжающегося роста городского населения
представляет интерес мнение Кана, директора Гудзоновского института по
долгосрочному социальному прогнозированию, который предсказывает,
что в начале XXI века большинство населения высокоразвитых стран бу¬
дет жить в городах. В США, по данным Кана, городские жители составят
около 90%. Современные крупные города Америки сольются друг с другом
и превратятся в колоссальные агломерации. Уже возникли мегалополисы,
которые раскинулись на сотни километров Атлантического побережья
США с его высокой степенью урбанизации. Они имеют население в десят¬
ки миллионов человек: например, вместо Бостона и Вашингтона образовал¬
ся гигантский Босваш с населением в 1965 г. 40 млн. человек; Чигако,
Детройт, Кливленд и Питсбург превратились в Чиппитс с 25 млн. жителей
(1965), Сан-Франциско и Сан-Диего — в Сан-Сан с 20-миллионным насе¬
лением. К 2000 г. население этих мегалополисов прогнозируется в США
около 150 млн. человек. Япония имеет самый мощный мегалополис — То¬
кио — Йокогама — побережье Тихого океана — с 50—70 млн. жителей, сос¬
тавляющих половину населения страны. Г. М. Лаппо указывает, что капи¬
талистические страны Европы еще 10 лет назад, в 1960 г., имели 214 агло¬
мераций с населением более 100 тыс. и долей общего населения бо¬
лее 35 % 4.
Отсюда вытекает другая современная, характерная для всего капитали¬
стического мира черта — быстрое образование в технически развитых стра¬
нах городских агломераций, мегалополисов — так называемая мегалополп-
тенизация, результатом которой, как полагают, может стать экуменопо-
лис — «мировой город» — глобальный урбанизированный район, решеткой
1 В. М. Гохман. Урбанизация и рост городов. В кн.: Урбанизация и рабочий
класс в условиях научно-технической революции. М., 1970, с. 428.
2 С. Шумской. Строительство жилищ—общенародное дело. Агитатор, 1971, 4,
с. 6.
3 В. М. Гохман. Урбанизация и рост городов. В кн.: Урбанизация и рабочий
класс в условиях научно-технической революции. М., 1970, с. 429.
4 Г. М. Лаппо. Урбанизация в капиталистических странах Западной Европы.
В кн.: Города мира. М., 1965, с. 80.
192
охватывающий весь земной шар, оцениваемый, как и мегалополисы в каче¬
стве новой стадии организации социального пространства, типичной для эпо¬
хи научно-технической революции. Существует мнение, что к XXI веку ме¬
галополисы станут одной из основных форм расселения в мире L Но су¬
ществует и обратное мнение: сейчас наблюдается прогрессирующее со¬
кращение абсолютного числа жителей в центральных частях — «деловых
центрах» таких супергородов, именуемое суперурбанизацией. Так посте¬
пенно складывалась проблема пригородов, микрорайонов, городов-спут¬
ников, «городов-спален».
Облик городов будущего давно занимает многих ученых и архитекто¬
ров во всем мире. Среди таких проектов можно назвать «лучезарный» го¬
род Корбюзье, города-мосты, оставляющие землю свободной от застройки,
города над водой и под водой, «мобильную» архитектуру Л. Армана, мно¬
гоярусный город И. Фридмана, О. Фрея, В. Рухнау, города-пирамиды или
конусы П. Меймонта, города-лабиринты Ж. К. Бернара, города в виде
«цветочниц» Курокава, города с вертикальными улицами, города в виде
кратеров, «жизнь по вертикали» на высоте 100 и 200 м Шенеака или воро¬
нок В. Йонаса, «кибернетические города» Н. Шеффера, «химическую ар¬
хитектуру» П. Солери и В. Катавалоса, древовидные города Э. Альбера,
«города в воздухе» Д. Квиреско и т. п. Выражением общей для многих
зарубежных градостроителей концепции является гигантский город, сти¬
хийно рожденный соединением существующих то ли в виде указанных
выше форм или непрерывных линейных полос, современным пропаганди¬
стом которых является К. Докспадис, сторонник так называемого динами¬
ческого градостроительства, полагающий без достаточного научного обос¬
нования в качестве идеальных будущих поселений непрерывные ленты
городов, опоясывающих весь мир.
Но пока эти оригинальные и зачастую кажущиеся фантастическими
проекты остаются лишь на бумаге. Однако известный французкий теоре¬
тик в области градостроительства М. Рагон оценивает некоторые из них в
качестве реальных и перспективных градостроительных прогнозов архи¬
тектуры будущего.
Советские градостроители критически подходят ко всем этим проектам.
В Советском Союзе проектирование городов ведется на основании комп¬
лекса научных исследований и изучения отечественного и мирового опы¬
та. Градостроительство в нашей стране регламентировано рядом государ¬
ственных законодательных актов и ведется планово, в соответствии с раз¬
витием и размещением производительных сил при соблюдении необходи¬
мых санитарно-гигиенических требований. Недаром Ле Корбюзье говорил:
«Проблема дома — это проблема эпохи» 1 2. Это чрезвычайно важно при вы¬
соких темпах роста новых городов — за период с 1926 по 1968 г. в нашей
стране было построено 916 новых городов и 131 поселок городского типа3.
В последние годы широкий размах в СССР получили работы по изуче¬
нию перспектив развития и составлению прогнозов городов будущего. Кри¬
тически оценивая многолетний и противоречивый зарубежный опыт, со¬
ветские архитекторы избрали основным принципом соответствие среды
будущих городов социальной организации нашего общества, оптимальным
требованиям жизни будущих поколений. Проф. П. Коваленко считает,
1 В. М. Гохмап. Урбанизация и рост городов. В кн.: Урбанизация и рабочий
класс в условиях научно-технической революции. М., 1970, с. 436.
2 Ле Корбюзье. К архитектуре. В кн.: Ле Корбюзье. Архитектура XX века.
М., 1970, с. 12.
3 Народное хозяйство СССР в 1967 г. М., 1968, с. 33.
13 Общество и здоровье человека
193
что идеал социалистического города будущего —это «...высокие вертика¬
ли деловых центров и производственных комплексов, расположенных
вокруг или около транспортных многоярусных „узлов”, и жилые районы,
расположенные по горизонтали, слившиеся с природой, с лесными масси¬
вами»
Градостроительство и развитие жилищ в нашей стране, кроме высоких
темпов, отличают отказ от эмпирики и стихийности, поворот в науке, т. е.
подлинно научный подход, включающий органическую связь архитекту¬
ры со всем процессом жизни, размещение «градообразующих объектов»,
выбор места, определение типа и оптимального размера города, его осо¬
бые черты, принципиальную характеристику. Тенденции и перспективы
развития градостроительств и жилищного строительства обсуждались на
V Всесоюзном съезде архитекторов в октябре 1970 г. СССР называют
страной растущих городов. Согласно данным Государственного комитета
по гражданскому строительству и архитектуре при Госстрое СССР, у нас
ежегодно появляется более 20 городов. За последние 4 года возникло око-
.ло 100 городов и несколько сотен жилых массивов и микрорайонов.
К 1980 г. возникнет много новых городов и несколько тысяч отдель¬
ных микрорайонов. Таким образом, основным положением градостроитель¬
ства в СССР является максимальное удобство для населения, обеспечиваю¬
щее целесообразное сочетание в каждом конкретном случае эффективной
деятельности человека и возможности восстановления затраченной им
Таблица 19
РОСТ НАСЕЛЕНИЯ ЗЕМЛИ
Исторический
период, годы
Увеличение
населения
(от—до), млн.
человек
Время
удвое¬
ния,
годы
7000—4500 до н. э.
10—20
2500
4500—2500 до н. э.
20—40
2000
2500—1000 до н. э.
40—80
1500
1000 до н. э.
80—160
1000
0- 900
160—320
900
900-1700
320—600
800
1700—1850
600—1200
150
1850-1950
1200-2500
100
1950—2000
2500—6000
50
Таблица 20
f ЧИСЛЕННОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ ЗЕМЛИ*
Часть
света
Всего
млн.
чело¬
век
В том
числе
городское
население,
млн.
человек
%
город¬
ского
насе¬
ления
Весь мир
3520
1151
33
Европа
639
377
59
Азия
2027
426
21
Африка
340
54
16
Америка
Северная и
Центральная
495
282
57
Америка
Южная Амери¬
314
195
62
ка
Австралия п
181
87
49
Океания
18,6
(19)
12
64 ‘
1 Народное хозяйство СССР в 1968 г.
М, 1969, с. 787.
энергии, т. е. труда и отдыха в условиях оптимального комфорта. Указа¬
ния Программы КПСС о необходимости ликвидировать скученность насе¬
ления в крупных городах страны, решения XXIV съезда КПСС об огра¬
ничении развития крупных городов определяют принципиальную государ¬
ственную градостроительную политику в нашей стране.
Наряду с увеличением числа городов характерными для урбанизации
являются своеобразные демографические сдвиги, и прежде всего быстрый
1 Литературная газета от 24/П 1971 г., с. 12.
194
рост населения с преобладанием темпов роста городского населения. ВилЬ-
кокс (цит. по Винтеру) приводит такие данные (табл. 19).
Из 65 млн. ежегодного мирового прироста населения 41 млн. приходится
на страны Азии, в том числе на Индию и Китай более 25 млн. человек.
В Азии живет 60% населения земли; этот контингент дает ежегодно са¬
мый большой прирост населения, обеспечивая 2/з ежегодного мирового при¬
роста. Неравномерность темпов прироста в разных частях света и странах
зависит от демографических особенностей и социально-экономического
развития. За 1960—1967 гг. прирост населения во всем мире составил
59 млн. человек. Численность населения Земли на начало 1969 г. представ¬
лена в табл. 20.
Продолжающийся в настоящее время и, судя по некоторым прогнозам,
предполагаемый и в будущем рост народонаселения земли как по темпам,
так и по охвату новых территорий справедливо расценивается как обще¬
признанная демографическая закономерность, ставшая типичной чертой
урбанизации (табл. 21).
Таблица 21
ПРОГНОЗ ЧИСЛЕННОСТИ НАСЕЛЕНИЯ МИРА ДО 2000 г., МЛН. ЧЕЛОВЕК
(НОВЫЙ ВАРИАНТ ООН)
Часть света
i960 г.
И.>68 г.
1970 г.
1980 г.
2000 г.
Азия
1649
1868
2000
2404
3307
Америка
В том числе:
411
470
509
636
978
Северная Америка
199
217
227
262
354.
Южная Америка
212
253
282
374
624
Африка
273
318
346
449
768
Европа
641
682
700
757
882.
В том числе СССР
214
233
—
—
355
Океания
16
18
19
23
30
Мир в целом
2990
3356
3574
4269
5965
Количественный рост городского населения сопровождался рядом важ¬
ных качественных признаков. Среди них — изменение социального соста¬
ва, плотности расселения жителей, изменение его возрастной структуры.
„Постарение населения”, характерное для экономически развитых страй
мира, явилось следствием снижения рождаемости и уменьшения как дет¬
ской смертности, так и смертности людей среднего и пожилого возраста.
Во всех странах мира (но в разной степени) за последние 150 лет от¬
мечается рост средней продолжительности жизни. Имеет место существен-1
ное удлинение активной жизни людей, в том числе за счет более раннего
физического развития и созревания (акселерация) и более позднего на¬
ступления старости.
„Постарение населения” проявляется во всех частях земного шара, но не¬
одинаково; наибольшей интенсивности этот процесс достигает в Европе й
Северной Америке, в Океании, наименьшей — в Африке и Азии.
Проблемы и перспективы развития народонаселения земли находятся
в центре внимания современного общества. В 1969 г. в Лондоне состоялась
конференция Международного союза по изучению проблемы народонасе¬
ления. Точка зрения специалистов в этой области, в частности Д. И. Ва¬
лентен, делегата этого конгресса, руководителя центра по изучению проб¬
лем народонаселения в СССР, сводится к тому, что нашей планете не уг¬
13*
195
рожает перенаселение. Эффективность решения проблем народонаселения
будет зависеть от многих причин, в первую очередь от характера общест¬
венного строя и соответственно от комплекса социально-экономических,
политических, культурных, юридических, религиозных, социально-психо¬
логических и других факторов.
Известно, что, в частности, проблема жилища всегда была и остается
одной из самых острых социальных проблем. Более 100 лет назад Ф. Эн¬
гельс написал специальную работу «К жилищному вопросу», где, анали¬
зируя причины нехватки жилищ, отмечал: «...жилищная нужда не явля¬
ется чем-то специфическим для современности; она не является даже од¬
ним из страданий, характерных именно для современного пролетариата в
отличие от всех прежних угнетенных классов; напротив, она затрагивала
почти в равной мере все угнетенные классы всех времен. Чтобы положить
конец этой жилищной нужде, есть только одно средство: устранить вооб¬
ще эксплуатацию и угнетение трудящихся классов господствующими
классами» Ч
Почти 7ю населения такой богатой страны, как Америка, ютится в
трущобах. В марте 1970 г. президент Никсон в своем выступлении, ком¬
ментируя попытку правительства решить жилищный вопрос, вынужден
был признать, что США не строят достаточно квартир, чтобы обеспечить
своих граждан «подходящей крышей над головой», что темпы жилищного
строительства в 2 раза ниже необходимых. Наряду с этим он указал, что
городские и сельские районы страны переживают «упадок, порождающий
преступность, ухудшение здоровья населения, безработицу и отчаяние».
В Англии, согласно данным Министерства по делам жилищного строи¬
тельства и местного самоуправления за 1968 г., около 2 млн. домов были
непригодны для жилья. Каждый 20-й житель Англии имеет жилье в пе¬
ренаселенном, а 4 из 20 — в неблагоустроенном доме. Крупнейшие города
Японии — Токио, Осака, Йокогама1 2 —имеют 60 районов трущоб и ночле¬
жек.
Во Франции 25% населения живет в антисанитарных условиях. По
свидетельству Института статистики, в стране не хватает 5 млн. квартир.
Около 45% всех французских рабочих и служащих живут в домах без во¬
допровода; 80% всех городских домов не имеют канализации. В 90 посел¬
ках нищеты — «бидонвилях» Парижа проживает более 50 тыс. жителей.
Итальянский публицист Ф. Киланти среди вечных проблем вечного го¬
рода Рима указывает, что неотъемлемой стали жилищный голод и спеку¬
ляция участками для застройки.
Примерно 150 млн. семей в развивающихся странах не имеют жилья,
удовлетворяющего элементарным требованиям. По данным «Индийского
журнала медицинских наук», в Калькутте 17% жителей вообще не имеют
жилья, 15% живут в магазинах, 30% занимают одну комнату на две-три
семьи. Треть населения Латинской Америки живет в трущобах. Г. Кан
определил социальные условия жизни в латиноамериканских городах ла¬
коничной и весьма выразительной формулой: «XX век плюс трущобы».
Такое положение вновь подтверждает ленинские слова о том, что в усло¬
виях господства капитализма «...захвачены богатыми и воздух и вода и зем¬
ля...» 3, а «...десятки и сотни тысяч рабочих осуждены на лишение свежего
воздуха, на работу под землей, на жизнь в подвалах, на употребление ис¬
1 К. Маркс и Ф. Энгельс. Сочинения. Изд. 2-е, т. 18, с. 207.
2 С. Шумский. Строительство жилищ — общенародное дело. Агитатор, 1971,
4, с. 5.
3 В. И. Ленин. Полное собрание сочинений, т. 15, с. 158.
196
порченной соседством фабрик воды» !. Рабочий эксплуатируется не толь¬
ко капиталистами-промышленниками, но и «...домовладельцами, которые,
как известно, наживаются гораздо больше на квартирах, каморках, углах
и трущобах, населенных рабочими, чем на богатых квартирах» 1 2. Далее
В. И. Ленин формулирует и значение условий жизни для здоровья.
1 Первое место в мире по абсолютным объемам жилищного строительства
принадлежит нашей стране. За последние 10 лет городской жилшцный
I фонд возрос более_чем в 1*А раза. Ежегодно около II млн.^человё1Гстано-
I вдас^а^оеед^йщГпричем_более 90%_семеи получает отдрльные^вартиры.
Только за последнее десятилетие (1961—1970) построено^около^ЗмлнГ
квартир и неуклонно повышаются их качество, комфорт. Применяются
новые материалы, улучшенные проекты. Приняты новые повышенные нор¬
мы площади комнат, обеспечиваются большие удобства. «Квартирная пла¬
та в СССР — самая низкая в мире, не менялась практически последние
30—35 лет, тогда как в капиталистических странах Западной • Европы
только за последние 10 лет она выросла в 1,7—2 раза и составляет 20—25%
бюджета семей рабочих и служащих 3.
В Директивах XXIV съезда КПСС по пятилетнему плану развития на¬
родного хозяйства СССР на 1971—1975 гг. специальным пунктом записано:
«Построить за пятилетие за счет всех источников финансирования жилые
дома общей площадью 565—575 млн. кв. метров... Расширить работы по
благоустройству населенных пунктов, улучшению коммунального обслу¬
живания населения» 4.
В связи со столь быстрым ростом населения в мире не менее остро стоят
проблемы соответствующего по темпам производства материальных благ,
и в первую очередь обеспечения продуктами питания, изыскания надеж¬
ных способов увеличения производственных ресурсов. Академик АМН
СССР А. А. Покровский 5, приводя цифры о росте народонаселения нашей
планеты, которое, увеличиваясь еженедельно на 1 млн. 200 тыс., составит
уже к 1985 г. 4,98 млрд, и удвоится к 2000 г., превысив 6 млрд., утвержда¬
ет, что удвоения сельскохозяйственной продукции к этому времени не про¬
изойдет. Согласно данным «Статистического ежегодника ООН», за период
1950—1970 гг. население мира увеличилось в 1,4 раза, промышенная про¬
дукция — в 3 раза (в 5,8 раза в социалистических и в 2,5 раза, в остальных
странах), объем строительных работ — в 2,6 раза (в 5,1 раза в социалистиче¬
ских и в 2,2 — в остальных странах). Объем сельскохозяйственной продук¬
ции с 1952 по 1970 г. возрос в 1.6 раза, в социалистических государствах —
в 1,7 раза.
I Акад. В. Энгельгардт приводит данные ФАО и ЮНЕСКО о том, что
166 % людей на земле постоянно недоедают. Одна треть населения нахо-
| дится на грани голодной смерти, а около 5 млн. человек ежегодно умирают
/ от голода в одной только Индии.
В капиталистических странах Европы с 1952—1953 по 1964—1965 гг.
рост производства продуктов питания был в 3 раза больше роста населения^
а в большинстве развивающихся стран прирост населения перекрыл рост
производства продуктов питания. Для обеспечения в 2000 г. нормального
1 В. И. Ленин. Полное собрание сочинений, т. 15, с. 158.
2 Там же, с. 159.
3 С. Шумский. Строительство жилищ — общенародное дело. Агитатор, 1971, 4,
с. 6.
4 Директивы XXIV съезда КПСС по пятилетнему плану развития народного хозяй¬
ства СССР на 1971—1975 гг. Политиздат. М., 1971, с. 49—50.
5 А. А. Покровский. Актуальные проблемы науки о питании. М., 1971, с. 3.
1 197
уровня питания человечеству, численность которого ожидается 4—6 млрд.,
потребовалось бы увеличить общий объем продукции животноводства в
4 раза, а растениеводства — в 3 раза. Это мало реально за такой короткий
срок, как 30 лет. Только 10% поверхности земли занято под сельскохозяй¬
ственными угодьями, хотя эта площадь может быть увеличена в 2 раза.
В 1963 г. дефицит животного белка в пище составлял 25 млн. т; к 1980 г.
он увеличится до 42 млн. т.; а в 2000 г. достигнет 65 млн. т. А. А. Покров¬
ский указывает, что «общая сумма, расходуемая населением на питание,
обычно превышает половину бюджета и в нашей стране приближается к
100 млрд, рублей в год» L
Признавая, что «в настоящее время миллионы людей испытывают физи¬
ческий голод, а более половины человечества находится в состоянии каче¬
ственного белкового голодания» 1 2, А. А. Покровский считает, что современ¬
ный уровень развития науки и техники достаточен для обеспечения изоби¬
лия пищи и, в частности, богатых белком продуктов для населения, оби¬
тающего на нашей планете не только сегодня, но и для тех людей, кото¬
рые будут жить в XXI веке. Однако серьезность сложившегося положения,_
как это подчеркивают решения 22-й Генеральной Ассамблеи ООН, требу¬
ет для решения продовольственной проблемы мобилизации главных страте¬
гических резервов науки и техники, придания этой проблеме первостепен¬
ного значения как в рамках каждого государства, так и в международном
масштабе. Указывая на важность питания для здоровья населения,
А. А. Покровский излагает сущность концепции сбалансированного питания
в основе которой, как он указывает, лежат три основных принципа: энер¬
гетическая сбалансированность питания, качественная полноценность при
разнообразии потребляемых продуктов и правильные физиологические
ритмы приема пищи — режимы питания. А. А. Покровский отмечает, что
«она с полным правом может быть названа научной основой современной
стратегии в области производства пищи и питания населения» 3. Далее он
сообщает о завершении работы по прогнозу стран СЭВ под названием:
«Основные направления научных исследований в области получения высо¬
кокачественных продуктов питания на основе достижений сельского хозяй¬
ства, биохимии, химии, биологии, микробиологии». В этом труде излага¬
ются практические направления и рекомендации по всемерному изысканию
пищевых резервов. В странах социалистического содружества не только
приступили к осуществлению этих рекомендаций, но уже получены пер¬
вые результаты.
Из конкретных государственных мероприятий, предринятых нашей
страной в сфере питания, можно указать на ряд специальных мер, запи¬
санных в Директивах XXIV съезда КПСС по пятилетнему плану развития
народного хозяйства СССР на 1971—1975 гг.: «Осуществить дальнейшее
улучшение структуры питания населения путем увеличения производст¬
ва и потребления мясных, рыбных и молочных продуктов, яиц, овощей,
фруктов, расширить ассортимент этих и других продовольственных то¬
варов.
Увеличить выпуск и повысить качество полуфабрикатов, концентратов,
кулинарных и других изделий с тем, чтобы существенно сократить зат¬
раты времени на домашнее приготовление пищи.
1 А. А. Покровский. Наука о питании и научно-технический прогресс. В кн.:
}СХХ сессия общего собр. АМН СССР 9—11/ХП 1970 г. Тезисы научных докладов. М.,
1970, с. 26.
2 А; А. Покровский. Актуальные проблемы науки о питании. М., 1971, с. 3.
3 Та м ж е, с. 4.
198
Значительно расширить сеть предприятий общественного питания,
особенно на производстве и в учебных заведениях. Увеличить оборот
предприятий общественного питания. Обеспечить рост выпуска или про¬
дукции собственного производства не менее чем в 1,5 раза при значитель¬
ном улучшении качества и расширении ассортимента продукции» L Ниче¬
го аналогичного таким мерам в капиталистических странах противопо¬
ставить невозможно.
Как известно, одной из трудно разрешимых проблем больших городов
является транспорт. Задача здесь может быть лапидарно сформулирована
как стремление к максимальному увеличению скоростей при максималь¬
ном уменьшении шума, загрязнения воздушной среды, ограничении чис¬
ла транспортных единиц и осуществлении радикальных мер по снижению
транспортного травматизма, грозящего превратиться из национальных
проблем развитых стран в международное бедствие. В общем получившее
одобрение и уже частично осуществленное требование: «транспорт — под
землю, человеку — улицу» кажется довольно многообещающим, если не
вполне радикальным.
[ Гораздо более трудной для решения и своего рода тотальной по значе¬
нию и последствиям, в первую очередь для здоровья, является проблема
городской среды. Этот по существу комплексный фактор урбанизации при
всей своей универсальности имеет четкую социальную дифференцировку
и, что самое главное, разные потенциальные возможности для корректи¬
рующего воздействия на отдельные элементы, и в целом.
Как сама по себе природная среда, так и характер и степень ее воздей-
стия на людей менялись в ходе развития человеческого общества, и мне¬
ние о ранее существовавшей благоприятной природной среде превратно.
В. И. Ленин писал: «Никакого золотого века позади нас не было, и перво¬
бытный человек был совершенно подавлен трудностями существования,
трудностью борьбы с природой» 1 2.
С развитием человеческого общества, влиянием научно-технической ре¬
волюции, в частности урбанизации, воздействие человека на природу ста¬
новится все более активным и разносторонним. Следствием этого в ряде
случаев и прежде всего в капиталистическом обществе является неоправ¬
данная растрата природных ресурсов, уничтожение объектов раститель¬
ного и животного мира. Человек силой своего разума, мощью своей вла¬
сти, созданной им техникой обуздал природу. Он изменил естественную
оболочку земли — биосферу, и на земле возникла ноосфера (по В. И. Вер¬
надскому) , или техносфера. Однако вмешательство человека как результат
творческой преобразующей роли общества должно быть разумным.
^_§нгельс^нисал: «Не будем, однако, слишком обольщаться нашими по¬
бедами над природой. За каждую такую победу она нам мстит. Каждая из
этих побед имеет, правда, в первую очередь те последствия, на которые
мы рассчитывали, но во вторую и третью очередь совсем другие, непредви¬
денные последствия, которые очень часто уничтожают значение первых» 3.
Люди, и прежде всего в больших городах, уже столкнулись и стра¬
дают от этих последствий. Ученые предупреждают: биосфера в опасно¬
сти — и ищут новые пути сохранения экологического баланса. Экономисты
озабочены материальными убытками и будущими затратами на меры по
сохранению экологического баланса. Медики изыскивают средства охраны
1 Директивы XXIV съезда КПСС по пятилетнему плану развития народного хозяй¬
ства СССР на 1971—1975 гг. Политиздат. М., 1971, с. 48.
2 В. И. Ленин. Полное собрание сочинений, т. 5, с. 103.
3 К. Маркс и Ф. Энгельс. Сочинения, т. 20, с. 495.
199
здоровья людей от вредных воздействий, стараются предупредить или
помочь людям избавиться от болезней. Сложные проблемы, трудно разре¬
шимые противоречия, грядущие перспективы о будущем природы и жиз¬
ни людей волнуют весь мир. Орган Национального географического обще¬
ства США «Национальный географический журнал» опубликовал статью
Г. Янга с паническим названием «На пути к экологической катастрофе».
.Автор пишет о «задыхающихся городах» и реках, ставших «сточными ка¬
навами». Оказывается, печально знаменитый смог, унесший зимой 1952 г.
в Лондоне 4 тыс. жителей, стал проклятием, по выражению автора, для
многих городов мира. Ввиду опасного загрязнения воздуха из-за оживлен¬
ного движения по воскресеньям более 100 улиц Токио закрывались для
транспорта, а полицейские вынуждены там постоянно пользоваться кисло¬
родными масками. Воздействие рурского смога в течение 2 месяцев на
металл вызвало его коррозию. В Италии смог с примесью сернокислых
окислов разъедает скульптуры, а деревья на Аппиевой дороге погибают
от выхлопных газов машин; виноградники Бордо гибнут от дыма нефте¬
перерабатывающих заводов «Шелл». Воздух современных городов пере¬
насыщен добавляемым в бензин свинцом, ядовитые свойства которого из¬
давна известны; в атмосферу Женевы ежегодно поступает 20 т свинца,
Филадельфии — 0,5 т каждый день. Г. Янг указывает, что в костях жите¬
ля современного крупного города содержится в 50—100 раз больше свинца,
чем в костях первобытного человека. По данным западногерманского
журнала «Штерн», выборочное исследование 158 жителей Франкфурта-
на-Майне показало наличие в их организме свинца.
Воздух больших городов содержит много разных ядовитых приме¬
сей, таких, как окислы азота, углеводороды, угарный газ. Концентрация
углекислоты в атмосфере увеличилась на 10—13%. Ряд французских ис¬
следователей отмечают, что не менее половины водителей в Париже
имеют такой показатель содержания окиси углерода в крови, который сви¬
детельствует об интоксикации организма. В США в атмосферный воздух
ежегодно поступает свыше 130 млн. т различных вредных веществ, сре¬
ди которых 85 млн. т приходится на выхлопные газы автотранспорта и
22 млн. т — на промышленные выбросы электростанций и местных систем
отопления!. «Парижане, — пишет известный французский эколог
Ж. Дорст, — дышат воздухом, способным сокрушить гранит». Регулиров¬
щик движения в центре Лондона вдыхает в день столько газов, как если
бы он выкурил сто сигарет. В Чикаго при сырой погоде от растворенных в
воде ядов расползаются нейлоновые чулки. Подсчитано, что за последние
100 лет в атмосферу попало 1,35 млн. т кремния, 1,5 млн. т мышьяка, бо¬
лее 1 млн. т никеля, 900 тыс. т кобальта, по 600 тыс. т цинка и сурьмы —
крайне ядовитых веществ. В одной только Англии в воздух ежегодно выб¬
расывается 1,5 млн. т угольной пыли, 2 млн. т обыкновенной пыли и
5 млн. т серных газов. В нашей стране загрязнение атмосферы не достига¬
ет таких размеров. За этим строго следит санитарный надзор, который на
основании государственной регламентации (например, постановления пра¬
вительства СССР от 29 мая 1949 г. и др.) осуществляет контроль за ох¬
раной атмосферного воздуха, не разрешая ввод в действие промышленных
объектов без наличия сооружений для очистки выбросов и сточных вод.
Загрязнение водных бассейнов при остром дефиците пресной воды на
земле становится подлинным бедствием. Среди многих веществ, поступаю-
1 Научный обзор. Гигиена атмосферного воздуха, воды и почвы. ВНИИМИ, М.г
1968, в. I, с. 3.
200
' щих в водные бассейны в виде сточных вод, одним из наиболее ядовитых
является ртуть. О размерах и тяжести ртутной угрозы можно судить хо¬
тя бы по данным Г. Янга, который отмечает, что ртуть была обнаружена
в рыбе, выловленной в 20 американских штатах. Д. Уэйл в своей статье,
опубликованной английской «Санди Таймс», пишет, что в 1970 г. уже в 33
североамериканских штатах у различных животных и рыб, а также в во¬
доемах найдено «опасное количество ртути». То же имеет место и в 8 шта¬
тах Канады, где, кроме рыб, ртуть выявили и у некоторых птиц. В кури-
/ных яйцах, импортируемых в Австрию из Швеции, австрийские ученые
i обнаружили ртуть. Печень тихоокеанских тюленей содержала ртуть в
5 значительных количествах. Содержание ртути и других ядовитых веществ
। в продуктах достигало таких размеров, что в Вашингтоне в 1970 г. стала
I необходимым создать специальное Управление по вопросам качества про-
* довольствия и медикаментов, которое ввело ряд ограничительных мер;
/ среди них, в частности, содержались рекомендации не употреблять в пи-
5 щу беременным женщинам рыбы, выловленной в определенных районах
| страны. Сто японцев умерли от отравления после употребления рыбы,
/ пойманной в заливе Минимата, куда поступали сточные воды от произ-
I водства поливинилхлорида. Улов рыбы, являющейся важным пищевым
продуктом, снижается на миллионы тонн. Так, например, по данным
П. Моисеева, улов сельди в Северовосточной части Атлантики с 1963 по
1969 г. Исландией уменьшился в 13, Норвегией — в 7, СССР — более чем
в 6 раз.
! Американский ученый Г. Стилл пессимистически расценивает пробле¬
му обеспечения водой как неотвратимую катастрофу, ставящую челове¬
чество на грань гибели. В своей книге «Выживет ли род людской?»
(Нью-Йорк, 1967) он указывает, что положение в районах США, где
Великие озера служат источниками пресной воды, приближается к ката¬
строфе. Только в озеро Эри, ставшее мертвым, ежедневно река Детройт
/приносит до 20 млн. фунтов отбросов, собирая их из 12 городов США и
(Канады. Гибнут миллионы рыб (в некоторых штатах до 80%). Г. Стилл
цитирует выступление губернатора штата Нью-Йорк Г. Рокфеллера, ука¬
зывающего, что 2/з населения штата живут в районах с загрязненной во¬
дой. Он приводит также выдержку из послания бывшего президента Джоц-
сона конгрессу США в 1965 г., где отмечалось, что «все основные системы
рек загрязнены. К воде, которая раньше была источником радости, отдыха
и красоты, теперь нельзя прикоснуться, она имеет отталкивающий вид
и запах. Помимо этого, загрязнение вод дорого обходится, так как требует
дорогостоящей обработки питьевой воды и мешает деятельности и росту
промышленности».
• Итальянский публицист Э. Рава пишет о «погребении Лазурного бере¬
га», так как из 5000 миль итальянского побережья 4320 загрязнены про¬
мышленными стоками.
Известный французский экономист и социолог Ж. Форестье утверждает,
что в Западной Европе нет ни одной реки, озера или ручья, которые бы
не были загрязнены.
' По свидетельству зарубежной прессы, загрязнение мировых водных про¬
странств также приняло угрожающие размеры. Ежегодно в океаны выбра-
i сывается от 3 до 10 млн. т нефти, не считая утечки ее при авариях. Это
отравляет не только воду, рыб и птиц, но дно и берега, т. е. и почву,
I и флору, и фауну. Тур Хейердал сообщил, что пересекая на «Ра-2» в 1970 г.
| Атлантический океан, он на протяжении 1400 миль центральной части
’ океана видел воду, покрытую пленкой от нефти с резким запахом. Река
201
Куяхога (штат Огайо) в результате переполнения нефтепродуктами само¬
возгорелась, и от пожара погибли два моста.
Загрязнение водоемов имеет место и в нашей стране, но далеко не в
такой степени. Уменьшение количества рыбы, особенно ценных пород, от¬
мечается, в частности, в связи со строительством плотин на реках и ряде
озер, в Каспии, который дает 90% мирового улова осетровых и добычи
черной икры, а также до 70—80% воблы (Г. Сибирцев). В связи с этим
советскими ихтиологами были предприняты исследования по созданию гиб¬
ридов осетровых рыб, приспособленных к условиям, осложненным нали¬
чием плотин. Эти работы успешно завершились созданием новой породы
рыбы под названием бестер от скрещивания белуги и стерляди, способной
к широкому размножению в озерах и реках и обладающей, по отзывам
специалистов, превосходными качествами.
Не только медики, но теперь уже все знают о том, что именно химиче¬
ское загрязнение и запыленность воздуха являются виной ряда тяжелых
заболеваний легких, а причина различных желудочно-кишечных заболе¬
ваний кроется в грязной воде и зараженной почве.
Однако наиболее опасным является радиационное загрязнение, которое
становится угрозой не только для ныне живущих, но и для многих гряду¬
щих поколений земли. Опасность достигла таких размеров, что американ¬
ский журнал «Лук», опубликовав большую статью Д. Шеперда «Самоот¬
равление Америки», отважился показать масштабы радиации, грозящие
не только этой стране, но и всему миру. Автор пишет, что огромные тер¬
ритории превращены в «атомные ландшафты», между тем наращивание
«атомного потенциала» не прекращается. «Радиация, грозящая, как изве¬
стно, вредными последствиями в виде лейкоза, рака, вызывающая дефекты
в развитии плода и даже смерть новорожденного, оставляет повреждения
генетического аппарата, причем все это может проявляться через много
поколений». Несмотря на то что органная и тканевая локализация накоп¬
ления различных радиоактивных изотопов давно установлена, раз¬
рабатываемые в США предельно допустимые концентрации не учитывают
явлений кумуляции. В итоге эти нормы оказываются не только, как их
официально считают, безопасными, но просто недопустимыми, так как они
завышены примерно в 10 раз. ^Американские ученные Д. Гофман и А. Тэм-
плин утверждают, что, если бы каждый американец получил такую «бе¬
зопасную» дозу, то в США ежегодно умирало бы от рака и лейкоза боль¬
ше на 16—24 тыс. человек. Источниками утечки радиоактивных
веществ являются пожары, неправильное хранение, катастрофы, не¬
надежное захоронение радиоактивных отходов, нарушение правил хране¬
ния и использования. Как указывает Д. Шеперд, в 1966 г. служба здра¬
воохранения США отметила около отвалов урановой руды обогатительных
фабрик в штате Аризона на земле индейского племени авахо превышение
допустимого уровня радиации радия в 1000 раз, гамма-радиации — в 12
раз. В Мексике концентрация радонового газа была в 5 раз больше допу¬
стимой (1968). Между тем строжайшее соблюдение всего комплекса пра¬
вил безопасности, например при эксплуатации атомных электростанций в
Советском Союзе, показало их безопасность. Оказалось, что по сравнению
с ними тепловые электростанции загрязняют окружающую среду в общем
гораздо больше.
* Урбанизация породила еще одну проблему — бытовые отбросы, казав¬
шуюся долгое время совсем невинной по сравнению с промышленными от¬
водами. В последнее время количество их растет такими быстрыми тем-
рами, что западная пресса кричит о «мусорном буме», предвидя, что улицы
202
современных городов грозят оказаться «погребенными» под слоем мусора.
Как пишет Г. Янг, американцы выбросили в прошлом году 50 млрд, жестя¬
ных консервных банок, 30 млрд, стеклянных банок и бутылок, 4 млн. т
пластмассы. Сжигание содержимого свалок, по свидетельству этого журна¬
ла, дает 20% пепла, золы, дыма и сажи, в свою очередь отравляющих воз¬
дух. «Порочный круг» таким образом замыкается. Эксперты американско¬
го правительства, как сообщает «Юнайтед Стейтс Ньюс Энд Уорлд рипорт»,
опасаются, что проблема мусора скоро может стать «национальным позо¬
ром» Соединенных Штатов. Поиски оптимальных способов уничтожения
отбросов пока не дали удовлетворяющих результатов. Предложение япон¬
цев использовать после соответствующей обработки твердые отбросы в ви¬
де вспомогательных строительных материалов как один из путей утилиза¬
ции их не решает проблему.
у! Среди многочисленных факторов среды современных больших, сверх¬
больших городов, многих промышленных центров особое место занимает
шум. Уровень шума, а вместе с ним и опасность его для здоровья возрос¬
ли в последнее время настолько, что стали говорить о «стихии шума», о
«шумовом загрязнении», являющемся причиной бессонницы, плохого сна,
*что нередко влечет за собой серьезные нарушения в организме и даже
становится иногда причиной смертных случаев. Кроме локального воздей¬
ствия в качестве не только раздражителя и причины невосполнимой гибе¬
ли особых волосковых клеток слухового аппарата, передающих звуковые
раздражения в головной мозг, шум приобрел всеобщее значение очага и
постоянного раздражителя психической сферы человека, а через нее —
'вредных воздействий и на соматику. Д. Меклин в своей статье в журнале
«Форчун» указывает, что уровень шума в американских городах возрос
по сравнению с 1955 г. более чем в 2 раза. Автор приводит данные фран¬
цузских исследователей, утверждающих, что шум послужил причиной 70%
всех неврозов в Париже по сравнению с 50%, которые были 4 года назад.
' Он цитирует американского специалиста Хэндли, считающего, что под вли¬
янием шума развиваются симптомы гипертонии, паранойи и отмечаются
головокружения и галлюцинации. Есть тенденция к увеличению списка
болезней, причиной которых считается шум. В статье приводится мнение
ведущего американского ученого по шумовому загрязнению Кнудсена,
который указывает, что допустимый уровень шума уже достигнут и что
шум стал таким же «медленным убийцей», как смог.
I Источников шума множество, и это затрудняет борьбу с ним. Современ¬
ные жилые постройки, имеющие очень плохую звуковую изоляцию, автор
именует «шумовыми трущобами». Общегигиеническая норма допустимого
[ шума — 35—40 дб на жилых объектах, 80 дб на промышленных пред-
I приятиях днем и 30 дб ночью значительно — в 2—2,5 раза — превышается
iI во всех больших городах мира, достигая 80—110 дб днем и 50 дб ночью.
| Между тем установлено, что максимальный шум, который способен пере-
I нести человек, составляет 130 дб. Это примерно соответствует шуму реак¬
тивного самолета. Однако при хроническом воздействии 110 дб и даже
85 дб может наступить потеря слуха.
В Англии, как утверждает журнал «Экономист», около 100% рабочих и
служащих занято на предприятиях, где шум достигает 85 дб и более,
а законодательство, ограничивающее уровень промышленного шума, отсут¬
ствует.
Уровень шума в сельской местности исчисляется в среднем 30 дб днем и
примерно 23 дб ночью. При значительном уровне шума ночью — до
* 50 дб человек может не отмечать беспокойства по этому поводу, хотя шум
203
воздействует и в ночное время. Таким образом, из профессионально-гигие¬
нического фактора шум давно стал социальным бедствием и остается по¬
ка непременным и грозным компонентом урбанизации.
I Одним из непосредственных проявлений воздействия шума на фоне мно¬
жества «стрессов», которым подвергается современный человек, служат
нарушения сна. Сон оказывает влияние на самочувствие человека, его на¬
строение, работоспособность, что непосредственно сказывается на пове¬
дении человека в коллективе, в семье, отражается на производительности,
эффективности его трудовой деятельности.
Одним из первых признаков ранения психики, как известно, считается
бессонница, которая в конечном счете является бедствием и приводит к
| развитию неврозов, к нарушению здоровья и трудоспособности человека. По
данным ряда зарубежных авторов, на Западе каждый четвертый житель
страдает нарушением сна и пользуется снотворным. ВОЗ сообщает о том,
что в США в 1960 г. было произведено 400 000 кг барбитуратов, что в
। пересчете на одного жителя составляет 33 дозы (по 0,065 г), а ведь барби¬
тураты являются лишь одним из 200 типов снотворных. На снотворные
(средства в Америке население ежегодно тратит более полумиллиона дол¬
ларов. Аналогичная картина злоупотребления снотворными имеет место и
р Европе. Горн пишет, что в Австрии 6,9 млн. человек ежегодно употреб¬
ляют 40 млн. снотворных таблеток; у 89% немецких семей (в ФРГ) можно
: [остоянно обнаружить в домашних аптечках снотворные средства. Англий-
ские врачи ежегодно выписывают на различные снотворные препараты
< 0 млн. рецептов.
Такой рост употребления снотворных средств привлек к себе внимание
всемирной организации здравоохранения. Сон издавна считается одним из
< симптомов состояния здоровья человека. Нарушение его — один из ранних
признаков неблагополучия в нервно-психической сфере.
После изложенного становится ясно, какое важнейшее мероприятие
было осуществлено в нашей стране включением специального пункта по
борьбе с шумом в «Основы законодательства по здравоохранению Союза
ССР и союзных республик».
/ Охарактеризованные выше факторы среды, изменившиеся в связи с
урбанизацией, отрицательно действуют на организм человека, на флору и
фауну, представляют собой свидетельства огромных изменений, наступив¬
ших в экологическом балансе нашей планеты. Процесс этот зашел уже
далеко, он наблюдается сейчас, и неизвестно, как долго еще и в какой
прогрессии будет продолжаться, если не будут приняты эффективные ме¬
ры. Это понимают все. Однако радикальное решение вопроса возможно
L лишь на основе сознательного управления урбанизацией в социалисти¬
ческих государствах, а не принятия частных ограничений.
«Мы убиваем Землю», — заявил Жан Дорст, крупный французский
ученый, один из руководителей Международного союза охраны природы и
природных ресурсов, автор книги «До того, как умрет природа». Извест¬
ный американский эколог Поль Эрлих, говоря о том, что западное общест¬
во из экономических соображений обрекает нашу планету на гибель, при-
I соединяется к мнению, что наступил «последний раунд поединка между
человеком и природой».
Тревога по поводу загрязнения внешней среды, гибели даров природы,
столь важных для здоровья и жизни человека, охватила во всем мире са¬
мые разные слои общества — от рядовых граждан до работников прессы,
ученых и артистов. Под давлением общественного мнения и прогрессив¬
ных сил политические и государственные деятели вынуждены предпри-
204
•нить ряд законодательных мер преимущественно ограничительного поряд¬
ка. Президент США Р. Никсон, обращаясь к конгрессу, сказал: «Величай¬
ший вопрос^ 7 0-х~годов сведется к тому, должны ли мы смириться со своим
окружением или же мы заключим мир с природой и начнем выплачи¬
вать репарации за тот ущерб, который причинили нашему воздуху, нашей
земле и нашей воде?». Он попросил конгресс ассигновать 10 млрд, долларов
на пятилетнюю программу повсеместного создания современных муници¬
пальных предприятий по переработке отходов, прекратить их сброс и сде-
дать воды вновь чистыми. В Японии, где отравление среды приняло катаст¬
рофические размеры, было разработано 14 законопроектов по охране при¬
роды. Любопытно, что в этих и ряде других стран такого рода
шаги, сопровождающиеся соответствующим пропагандистским аккомпане¬
ментом прессы, расцениваются некоторыми политиками как средство и
намерение отвлечь общественность от острых внешнеполитических собы¬
тий и одновременно создать впечатление заботы о «благе народа».
Советский ученый проф. Д. Л. Арманд, рассматривая отдельные факто¬
ры среды, указывает, что человек расточительно расходует природные
ресурсы, перерабатывая их в отходы, однако он выражает уверенность в
реальности предотвращения гибели природы, подчеркивая, что мир со¬
циализма призван возглавить перестройку планеты. Общенародная собст¬
венность, государственное планирование и другие преимущества социа¬
листической системы создают для этого все возможности. Общее собрание
Академии наук СССР в 1970 г., обсуждая вопрос «Наука и технический
прогресс», уделила особое внимание охране природных богатств. Прези¬
дент АН СССР акад. М. В. Келдыш указал на необходимость усиления ис¬
следований по изысканию эффективных путей охраны и преобразования
природы, в частности биосферы, от вредных последствий деятельности
человека. Он подчеркнул важность разработки и проведения эффектив¬
ных мероприятий по борьбе с загрязнением воды, воздуха, защиты почвы
от токсических веществ, эрозии и засоления, охраны растительного и
животного мира.
Охрана внешней среды в нашей стране узаконена в государственном по¬
рядке. Этому служат «Основы законодательства Союза ССР и союзных
республик о здравоохранении» (1969) и «Основы водного законодатель¬
ства Союза ССР и союзных республик» (1970) и др. Интересы здоровья
населения требуют бережного отношения к природе, улучшения санитар¬
ного состояния населенных пунктов. Нужно строго и последовательно про¬
водить в жизнь «Основы земельного и водного законодательств», приня¬
тые Верховым Советом СССР.
В «Директивах XXIV съезда КПСС по пятилетнему плану развития на¬
родного хозяйства СССР на 1971—1975 гг.» предусматривается комплекс
мер, направленных на всестороннее оздоровление условий жизни совет¬
ских людей, начиная с жилища и кончая природной средой:
«Расширить работы по благоустройству населенных пунктов, улучше¬
нию коммунального обслуживания населения. Завершить в основном обес¬
печение городского населения централизованным водоснабжением, пост¬
роить за пятилетие водопроводы в 700 городах и рабочих поселках. Дове¬
сти газификацию жилищного фонда в городах и поселках городского типа
до 65—75 процентов, а в сельской местности — до 45—50 процентов.
Значительно увеличить использование электроэнергии для бытовых нужд
населения.
Усилить работы по улучшению санитарного состояния населенных
пунктов и окружающей среды. В этих целях ускорить строительство и ре-
205
/конструкцию очистных сооружений для промышленных и бытовых сточ¬
ных вод. газоочистных и пылеулавливающих установок, осуществить ме¬
ры по борьбе с шумом и загрязнением воздушной среды городов выхлоп-
ными газами автомобилей. Расширить работы по озеленению городов и
других населенных пунктов. Продолжить работы по рациональному ис¬
пользованию и усилению охраны водных ресурсов страны. Обеспечить
ввод в действие водохозяйственных объектов, имея в виду улучшить водо-
обеспечение городов, рабочих поселков и промышленных предприятий» L
Наряду с большими преимуществами урбанизация принесла и отрица¬
тельные моменты, многие из них участились и усилились, став почти по¬
стоянными атрибутами жизни современного общества. Наиболее высокой
степени проявления они достигли в больших городах, где в своем концент¬
рированном виде обычно и расцениваются как ее неизменные спутники.
Среди них и так называемые вредные привычки — алкоголизм, наркома¬
нии, курение и др. Подобные «вредные привычки» выгодны предприни¬
мателям, они поощряются буржуазным строем. Как указывает лондон¬
ский еженедельник «Обсервер», уменьшение потребления табака невы¬
годно табачным компаниям, которые ради прибылей пренебрегают вред¬
ностью курения для здоровья и, напротив, усиливают рекламу своих
изделий, не жалея средств, затрачивая на это более 14 млн. фунтов стер¬
лингов ежегодно. Между тем Королевский медицинский колледж на осно¬
вании проведенного исследования утверждает, что жертвы курения состав¬
ляют 27 500 человек ежегодно.
Но, пожалуй, наиболее ужасающим является невиданный рост нарко¬
маний и алкоголизма, превратившихся в подлинную человеческую тра¬
гедию капиталистического общества. Как правило, степень распространен¬
ности этих страшных пороков современного капиталистического мира на¬
ряду с преступностью, принимающей в ряде стран и прежде всего в,
Америке размеры и значение национального бедствия, выше в больших
городах. Известно, что тайно действуют могущественные международные
объединения, занимающиеся контрабандным производством и сбытом раз¬
нообразных наркотиков в разные страны мира и зарабатывающие басно¬
словные барыши на этом виде «бизнеса».
Крупнейший город Америки Нью-Йорк приобрел скандальную репута¬
цию мирового центра по контрабанде и потреблению наркотиков. Глава
городского управления по борьбе с наркотиками Л. Биар сообщил, чте
число зарегистрированных в Нью-Йорке наркоманов составляет 45 тыс., а
фактически превышает 100 тыс., увеличиваясь ежегодно примерно на
9 тыс. человек. Отмечая, что большинство наркоманов — молодежь в воз¬
расте от 15 лет до 21 года, Биар указывает на связь роста преступности и
наркоманий. Американская газета «Ньюс дей», опубликовавшая снимок
конфискованного в Нью-Йорке груза наркотиков стоимостью в 1 млн. дол¬
ларов, сообщает, что главными центрами торговли наркотиками, кроме
Нью-Йорка, служат также Лос-Анджелес и Чикаго. Приводятся сведения
таможенного бюро США, согласно которым в 1970 г. было конфисковано
наркотиков в 2 раза больше, чем в предыдущем.
Д. Тейлор сообщает, что только в Калифорнии в 1967 г. в связи с потреб¬
лением марихуаны было задержано 10 тыс. молодых людей. Большое ко¬
личество студентов употребляют наркотики. Каждый пятый студент хоть
однажды, но принимал галлюциногенные препараты. Президент Р. Никсон,.
1 Директивы XXIV съезда КПСС по пятилетнему плану развития народного хо¬
зяйства СССР на 1971—1975 гг. М., 1971, с. 50.
206
выступая в 1969 г. перед конгрессом, вынужден был признать, «что свыше
8 млн. американцев курят марихуану и среди них — 16% всех школьников
страны». Но уже через полгода директор Национального психологическо¬
го института назвал цифру 20 млн. и среди них от 40 до 50% всех школь¬
ников. В 1969 г. считалось, что в одном только Нью-Йорке наркотики упот¬
ребляют 25 тыс. подростков. К лету 1970 г. там было уже свыше 100 тыс.
юных наркоманов L Д. Тейлор указывает, что «в одном только Нью-Йор¬
ке за неделю умирает от злоупотребления наркотиками от 80 до 120 чело¬
век. Но даже привычные ко всему сержанты содрогаются, когда среди
ослепших, оглохших, потерявших рассудок, умерших наркоманов они на¬
ходят двенадцатилетпих мальчишек и девчонок»1 2.
Большим социальным злом является алкоголизм. За последние десяти¬
летия отмечается угрожающе быстрый рост количества употребляемого
алкоголя на душу населения, злоупотребление алкоголем подростков, мо¬
лодежи и женщин наряду с ростом числа алкоголиков во всем мире и осо¬
бенно в развитых странах. По сравнению с капиталистическими государст¬
вами социалистические страны, в том числе наша страна, выглядит лучше,
однако положение нельзя назвать благополучным.
Ознакомление с многочисленными работами по изучению алкоголизма
позволяет сделать вывод, что это — сложная социально-психологическая
проблема, не только требующая медицинской компетенции, но имеющая
разносторонние вредные последствия для общества в целом. Среди них
в первую очередь следует назвать рост числа связанных с алкоголизмом
преступлений — до 60 % по данным Сариоли и 65 % по данным
А. Косаговского; увеличение травматизма (до 60% всех травм
происходит в нетрезвом виде), рост психических заболеваний, де¬
градацию личности, разрушение семьи, пагубное влияние на де¬
тей и подростков, снижение работоспособности, тунеядство, бро¬
дяжничество. Особенно трагическими последствиями грозит алкоголизм
молодежи. Тяжелые социальные последствия алкоголизма, в общем более
распространенного в городах, требуют разработки мер по борьбе с ним в
комплексной системе оздоровления населения в связи с урбанизацией. Ли¬
шаясь надзора и влияния семьи, которая нередко становится формальной
единицей общества, проводя свой досуг на шумных, переполненных наро¬
дом улицах, дети рано узнают «одиночество в толпе», легко поддаются
тлетворному влиянию улицы, под влиянием пьяных компаний вступают в
преступный мир.
Совокупность вредных социальных факторов в капиталистических стра¬
нах приводит к росту преступности, особенно среди молодежи. В ежегод¬
ном докладе директора ФБР указывалось, что рост преступности в США
в 11 раз опережает прирост населения. За 1968 г. в стране было зарегист¬
рировано 4,5 млн. серьезных преступлений. Если рост числа преступни¬
ков будет оставаться на современном уровне, то скоро 12% молодежи еже¬
годно будут фигурировать перед судом как обвиняемые. Излагая перед
конгрессом ведущие проблемы 70-х годов, Р. Никсон объявил «войну с
преступностью». Но выступая в марте 1971 г. ла национальной конферен¬
ции по судостроительству, он вновь признал факт продолжающегося роста
преступности — на 150 % только за последние 10 лет и то, что тюрьмы
США переполнены. Журнал «Юнайтед Стейтс ньюс» добавляет к этому,
что за последние 9 лет убийства возросли на 66 %, изнасилования — на
1 «Правда» от 6 марта 1971 г.
2 Т а м же.
207
115%, грабежи — на 180%, нападения — на 103%. Журнал пишет о «кли¬
мате насилия», о том, что «страх стал неотъемлемой частью жизни милли¬
онов американцев», что «многие акты насилия отмечены печатью чудо¬
вищной бессмысленности», что «уголовная полиция не в состоянии спра¬
виться с преступностью».
По данным Индийского журнала медицинских наук, за время с 1950 по
1958 г. преступность в крупных городах выросла на 124%, в мелких —
на 28%.
Рост преступности отмечался во всем капиталистическом мире, где
господствует культ денег, грубой силы, морального и политического циниз¬
ма. Капиталистическое общество вынужденно не только признать здесь
свое бессилие, но и не смеет возражать, что убийства широко узаконены
и в арсенале мер политического воздействия, стали обыденной мерой иде¬
ологической борьбы на всех уровнях — от президента до рядового гражда¬
нина.
Не касаясь разбора сложного комплекса факторов, воздействующих на
человека, включающего социальные, экономические и разнообразные фи¬
зические факторы среды, укажем лишь, что среда неизменно оказывает
влияние на человека, на его здоровье. Общеизвестно, насколько сильно из¬
менилась картина заболеваемости на протяжении нескольких последних
десятков лет. В развитых странах резко уменьшилась заболеваемость ин¬
фекционными болезнями, возрос травматизм, особенно транспортный, мно¬
гократно увеличилось число хронических заболеваний, в первую очередь
сердечно-сосудистой системы — поражения сосудов сердца и мозга, кото¬
рые среди работников умственного труда поднялись почти до уровня про¬
фессиональной патологии. Значительно увеличилось число злокачествен¬
ных новообразований, нервно-психических расстройств, болезней обмена,
аллергических состояний, пороков развития и патологических состояний
генетической природы. Эта группа болезней по зарубежной терминологии
получила наименование «болезней цивилизации», объясняемых «социаль¬
ной дезадаптацией», возникшей, по мнению ее авторов (Р. Дюбо, Э. Гю-
ан, А. Дюссер и др.), в результате невозможности приспособления издрев¬
ле филогенетически сложившихся физиологических ритмов человеческого
организма к быстро и непрерывно ускоряющимся темпам современной
социальной жизни. Ю. П. Лисицын, отмечая некоторые положительные
поиски указанной концепции о дисгармонии биологических и социальных
ритмов, указывает на методологические пороки зарубежных авторов в
подходе к «болезням цивилизации» и подчеркивает различие понятий ка¬
питалистической и социалистической цивилизации. Общественные условия
социализма создают предпосылки для оздоровления людей, преодоления
отрицательных факторов, возникающих в связи с научно-техническим про¬
грессом, и возможным влиянием их на здоровье человека. Обратная карти¬
на наблюдается при капитализме.
Давно замечена разница в здоровье горожан и сельских жителей. Из¬
вестны и попытки дать объяснения этому факту. Однако достоверные науч¬
ные данные, раскрывающие комплексное влияние многообразных факто¬
ров городской среды в сочетании с социально-экономическими условиями,
образом жизни, особенностями труда на здоровье человека, фактически
отсутствуют. Сведения, имеющиеся в литературе, носят разрозненный, от¬
рывочный характер и не позволяют проводить полноценное сравнение
уровней и структуры заболеваемости городских и сельских жителей. Это
в равной мере относится как к зарубежным, так и к отечественным дан¬
ным.
208
Попытка ВОЗ изучить вопрос о влиянии урбанизации на здоровье на¬
селения также не дала еще исчерпывающего ответа.
Недостаток и неполноценность материалов заставляют нас оперировать
отдельными, отрывочными данными.
Здоровье населения, являясь в итоге основным показателем эффек¬
тивности государственных, общественных и индивидуальных мероприя¬
тий в области здравоохранения, не может рассматриваться в отрыве от со¬
циально-экономических условий, факторов среды, образа жизни. Как
известно, о состоянии здоровья судят по трем компонентам: смертности, за¬
болеваемости и физическому развитию. В дополнение к ним интересные
материалы дает анализ рождаемости населения. Сопоставление результа¬
тов исследований здоровья городского и сельского населения в ряде стран
или в отдельной стране дает возможность составить достаточно объектив¬
ное представление о характере демографических процессов, различиях в
санитарном состоянии городских и сельских районов, о влиянии некоторых
сторон урбанизации на здоровье городского населения.
В СССР рождаемость, ее коэффициент в городском населении составля¬
ет 74% соответствующего показателя для сельского населения (1964).
При сравнении городской и сельской семьи можно отметить сознатель¬
ное внутрисемейное регулирование деторождения в городе (табл. 22).
При этом нельзя не за¬
метить, что плодовитость
женщин, переселяющихся
из села в город, в течение
определенного периода
адаптации сохраняется на
уровне, характерном для
сельского населения (в те¬
чение 5 лет, по С. Г. Стру-
милину, Л. Давтяну и др.).
Вместе с тем сейчас есть
доказательства, что внут¬
рисемейное регулирование
деторождения начинает
охватывать и сельское на¬
селение.
В связи с рождаемостью
следует рассмотреть такие
Таблица 22
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ СЕМЕЙ В СССР ПО ВЕЛИЧИНЕ
(1959 г.) 1
Величина
семьи (число
членов)
Число семей в населении (в %)
городском
сельском
в среднем
2
27,1
24,9
26,0
3
28,9
23,3
26,0
4
23,0
20,5
21,7
5
12,1
14,7
13,4
6
5,3
8,9
7,2
7
2,1
4,3
3,3
8
1,5
3,4
2,4
1 Курс демографии. Под ред. А. Я. Боярского.
Статистика. М., 1967, с. 78.
показатели, как мертворождаемость и недоно-
шенность детей, которые имеют определенное отношение к характеристике
здоровья женщин и влияния социальных условий. Установлено, что мерт¬
ворождаемость среди городских женщин несколько выше, чем сельских
(соответственно 1,6 и 1,4%, по данным О. К. Никончик, 1966), недоно¬
шенность плода отмечается в 5,8% в городе и в 3,3% на селе. Анализ
динамики смертности по годам переписи показывает, что снижение смерт¬
ности, начиная с 1938 г., имело место во всех возрастных группах мужско¬
го и женского, городского и сельского населения.
Таким образом, сокращение общей и детской смертности населения ока¬
зало влияние на среднюю продолжительность жизни, которая достигла
в СССР 70 лет, причем у мужчин — 66 лет, у женщин — 74 лет. Средняя
продолжительность жизни городского населения в нашей стране несколько
меньше, чем сельского: 68 и 69 лет. Эти различия более резко выражены
у мужчин, чем у женщин, и отражают различия в уровне повозрастных
показателей смертности мужчин и женщин.
14 Общество ч здоровье человека
209
В связи с повышением средней продолжительности жизни выросла доля
пожилых людей (60 лет и старше), которая имеет тенденцию увеличи¬
ваться в будущем. Процесс постарения населения повлиял на структуру
заболеваемости и причин смертности.
Смертность населения старшего возраста (50 лет и старше) выше в
городах, чем на селе. Этого нельзя сказать о младших и средних возраст¬
ных группах населения — здесь город дает более низкие показатели, чем
село. Элиминируя влияние возрастного состава населения путем стан¬
дартизации, П. П. Грабовский и Г. Ю. Вороная получили данные о том,
что показатели смертности городского и сельского населения за 1958—
1959 гг. сравнялись и составили среди мужчин в городах УССР 7,0 и на
селе — 7,0, среди женщин соответственно 5,8 и 5,9 на 1000 населения L
Анализ статистических данных по РСФСР показывает, что структура
причин смертности населения в городах и на селе является в общем одно¬
типной. Но болезни органов кровообращения и травмы в городах находят
более высокое распространение и не идут ни в какое сравнение с показате¬
лями на селе. Имеющиеся различия в структуре смертности городского и
сельского населения позволяют считать, что факторы, влияющие на
смертность населения, имеют неравнозначное действие в городе и на селе.
В настоящее время инфекционные и паразитарные болезни, которые
до второй мировой войны занимали первое место среди причин смертно¬
сти населения в экономически развитых странах, переместились, уступив
место хроническим болезням, прежде всего сердечно-сосудистым заболева¬
ниям и злокачественным новообразованиям. Последние прочно заняли
главное место и среди причин смертности — от сердечно-сосудистых забо¬
леваний и злокачественных опухолей в экономически развитых странах
умирает более половины всех больных.
На протяжении последних десятилетий во всем мире произошло сниже¬
ние детской смертности до 1 года. На уровень детской смертности отчетли¬
во влияют социальные различия в экономически развитых странах. Обус¬
ловленное социальным строем нашей страны улучшение материальных и
культурных условий жизни населения, всеобщая грамотность, широкая
пропаганда медицинских знаний, а также улучшение здравоохранения в
стране способствовали сохранению высоких темпов снижения детской и
повозрастной смертности, сближению показателей смертности, средней
длительности жизни городского и сельского населения.
В настоящее время различие уровней детской смертности городского и
сельского населения в основном ликвидировано. Но остаются различия в
смертности для раннего возраста (до 1 месяца жизни новорожденного) и в
перинатальной смертности. Смертность детей на 1—2-м месяце жизни и
особенно в течение 1-й недели в городах высока. Перинатальная смерт¬
ность также выше в городских поселениях: 23,0 на 1000 родившихся в го¬
роде и 15,0 — в сельской местности. Все эти моменты связаны с особенно¬
стями течения беременности у женщин в городах и влиянием на нее не¬
которых вредных факторов городской жизни.
Как свидетельствует опыт, при изучении заболеваемости населения по
обращаемости интересным показателем служит число необратившихся за
медицинской помощью. По данным И. Д. Богатырева1 2, при изучении об¬
1 П. П. Грабовский, Г, Ю. Вороная. Особенности смертности городского и
сельского населения УССР. В кн.: Вопросы демографии. Киев, 1968, с. 102.
2 И. Д. Богатырев. Заболеваемость и лечебно-профилактическое обслуживание
промышленных рабочих. М., 1962, с. 272.
210
щей заболеваемости в Магнитогорске в течение года не обращались в по¬
ликлинику 28,5% жителей, а в Днепропетровске — 27% жителей.
М. Г. Гагарина1 отметила, что в г. Макеевке 21% жителей не обращались
в поликлинику в течение года. По данным П. И. Калью, Е. А. Логиновой,
С. Е. Ильина1 2 и др., полученным при изучении заболеваемости сельского
населения РСФСР, 76,3—86% из сельских жителей не обращаются в по¬
ликлинику или обращаются один раз в год. Материалы медицинских ос¬
мотров, проведенных М. М. Асадулаевым3 в селах Дагестанской АССР,
свидетельствуют, что практически здоровые составляют 38,2—50,8% на¬
селения.
Если сравнить данные авторов, то сельское население в общем почти в
2 раза реже обращается за медицинской помощью, чем городское. Заболе¬
ваемость на 1000 сельского населения составляет по данным обращаемо¬
сти: 659,9—939,2 (П. И. Калью, Е. А. Логинова, С. Е. Ильин и др.),
411,4—587,6 (М. М. Асадулаев), 876,0 (К. Н. Симонян)4; по обращаемо¬
сти и данным медицинских осмотров—1070,0 (М. В. Кацман) 5, 835,9—
1455,0 (М. М. Асадулаев). В. К. Овчаров6 на основании изучения заболе¬
ваемости в Иванове за 1955 и 1962—1964 гг. отметил 1000—1200 первич¬
ных обращений на 1000 населения. Г. И. Стягов 7 дает следующее распре¬
деление заболеваемости городского населения по обращаемости на
1000 населения по возрасту: от 0 до 1 года—2316,3; от 15 до 19 лет—
349,5; от 40 лет до 49 лет— 933,4; 60 лет и старше—557,5. К. Н. Симо¬
нян установил, что самая высокая обращаемость на селе приходится на
детей в возрасте до 1 года, затем она падает и достигает минимума среди
детей в возрасте 7—14 лет; в возрасте от 15 лет до 31 года она вновь уве¬
личивается, а с 40 лет наблюдается ее снижение.
Таким образом, в большинстве работ отмечаются в общем более высокие
показатели заболеваемости в городе, чем на селе. Польский исследователь
3. Брановицер8 проводил наблюдения на протяжении года (июль 1967—
июнь 1968) на 11 участках, составляющих 3,3% от общей совокупности, в
течение недели на каждом участке. Полученный им материал свидетель¬
ствует, что общая заболеваемость в городе выше, чем на селе, но по неко¬
торым видам болезней, различных расстройств выявляются обратные
соотношения.
При сравнении данных о заболеваемости городского и сельского насе¬
ления надо соблюдать осторожность в связи с различиями методик разных
1 М. Г. Гагарина. Материалы и характеристика контингентов болевших в про¬
мышленном городе. Советское здравоохранение, 1967, № 3, с. 8—14.
2 П. И. Калью, Е. А. Логинова, С. Е. Ильин и др. Заболеваемость сельского
населения. М., 1960, с. 239.
3 М. М. Асадулаев. Общая заболеваемость сельского населения Дагестан¬
ской АССР. Здравоохранение Российской Федерации, 1970, № 12, с. 3.
4 К. Н. Симонян. Общая заболеваемость по обращаемости населения трех сель¬
ских районов Араратской долины (Эгмладзинский, Арташатский, Октемберянский) в
1967 г. Советское здравоохранение, 1970, с. 49.
5 М. В. Кацман. К вопросу о комплексных медицинских осмотрах. Советское
здравоохранение, 1970, 2, с. 18.
6 В. К. Овчаров. Состояние и основные тенденции изменения общей заболевае¬
мости населения. Советское здравоохранение, 1970, 8, с. 9—16.
7 Г. И. Стягов. Заболеваемость городского населения в зависимости от социаль¬
ного положения, источника средств существования, условий труда, жилищных усло¬
вий, образования п семейного состояния (по материалам выборочного изучения).
Автореф. дисс. канд. Воронеж, 1971, с. 17.
8 Z. Branowitzer. Badania zachorowalnosci i chorobowosci ludnosci Polshi>
Zdrowie Publiczne, 1969, sup. 4, 55.
14* 211
авторов, а также особенностями, имеющими место и в нашей стране, ее
различных районах.
При рассмотрении заболеваемости по отдельным нозологическим фор¬
мам выявляется определенная закономерность: болезни органов кровооб¬
ращения, болезни нервной системы, травмы, грипп и катар верхних ды¬
хательных путей имеют значительно более высокий уровень среди город¬
ского населения, иногда превышающий в 1,5—2 раза соответствующий
показатель на селе.
На связь между урбанизацией и заболеваемостью сердечно-сосудистыми
болезнями указывают многие зарубежные авторы. Так, при разработке
данных о смертности за 1958—1959 гг. от коронарной болезни и других
заболеваний сердца и кровеносных сосудов у людей в возрасте 45—64
лет в 163 городах и 119 сельских местностях США отмечается, что у муж¬
чин в городах смертность составила: от коронарной болезни 606,1 на
100 000 населения, от прочих сердечно-сосудистых заболеваний 329,2; в
пригородных районах — соответственно 542,7 и 289,5; в сельских местно¬
стях 442,5 и 232,2*.
Ю. А. Добровольский 1 2 в своей книге приводит много интересных мате¬
риалов, оперируя стандартизованными коэффициентами, свидетельствую¬
щими о том, что в городах мира смертность от заболеваний сердца и ги¬
пертонической болезни намного выше, чем в сельских местностях. Смерт¬
ность от сосудистых поражений мозга несколько выше в сельских местно¬
стях.
Ю. П. Лисицын3 указывает, что 5—8% населения страдает сердечно-со¬
судистыми расстройствами. По данным В. Курылович4 в Польше в
1966 г. 222 000 человек етрадали различными сердечно-сосудистыми за¬
болеваниями.
Следующая проблема в современном мире—это проблема роста злока¬
чественных опухолей. В экономически развитых странах они занимают
второе место среди всех причин смерти. Как указывает в упомянутой вы¬
ше работе В. Курылович, в США умирает от рака один человек каждые
2 минуты, а в Польше — каждые 15 минут; всего в Польше в 1966 г. нас¬
читывалось 40000 больных раком. При изучении эпидемиологии злока¬
чественных опухолей в УССР в 1960 — 1964 гг. была выявлена высокая
обратная зависимость между уровнем рождаемости и размерами
заболеваемости раком молочной железы (Л. Н. Гуслицер). Коэф¬
фициент ранговой корреляции, как указывает автор, близок к 1,0.
Более высокая заболеваемость раком молочной железы обнаружи¬
вается среди городского населения, так как плодовитость житель¬
ниц города на 29% ниже, чем села5.
Как было указано выше, многие иностранные авторы, изучая влияние
загрязненности воздуха, отмечают повышение уровня заболеваемости ор¬
ганов дыхания у населения. Данные отечественных авторов подтверждают
такую зависимость. Особенно она характерна для детей, которые в таких
условиях в 2,5 раза чаще страдают болезнями органов дыхания и в 3 раза
1 Р. Е. Enterline, А. Е. Rikli, Н. L. Sauer, М. Hyman. Publ. Hlth. Rep.,
1960, 75, 8, 759.
2 Ю. А. Добровольский. Здоровье населения мира XX века. М., 1968, с. 416.
3 Ю. П. Лисицын. Общество и здоровье человека. М., 1970, с. 48.
4 W. Kurylowitcz. Medycyna dnia jutrejszego 1966—1985. Zdrowie Publ., 1970,
1, 5.
5 Л. H. Гуслицер. Демография и эпидемиологическое направление в изуче¬
нии проблемы злокачественных опухолей. В кн.: Вопросы демографии. Киев,
1968, с. 55.
212
чаще всевозможными инфекционными заболеваниями (Л. Г. Вебер,
3. Брановицер).
За годы Советской власти достигнуто резкое снижение инфекционной
заболеваемости. Но суммарный показатель ее (без гриппа и ангины) на
100 000 городского населения в настоящее время более чем в 2 раза превы¬
шает суммарный показатель заболеваемости сельского населения. Следо*
вательно, в городах все еще остается больше предпосылок для инфекцион¬
ных болезней, чем на селе. Это важный вывод для градостроителей и со-
циал-гигиенистов.
Резкое увеличение транспортных единиц вместе с другими факторами
привело к катастрофическому росту различных видов травматизма, осо¬
бенно дорожного.
По данным ВОЗ \ в США несчастные случаи на дорогах в 1950 г. сос¬
тавили 33 863, в 1965 г.-48 050; в ФРГ в 1954 г. —12 071, в 1966 г.—
16 864; во Франции в 1950 г. — 3354, в 1966 г. — 12 150; в Норвегии — со¬
ответственно 133 и 446; в Югославии — 429 и 2145; число смертных случа¬
ев в результате дорожных катастроф за этот период увеличилось в 2 раза
в 15 из 27 стран. На дорогах Японии ежедневно гибнет 40 человек. Вошло
в привычку сравнивать количество несчастных случаев дорожного травма¬
тизма с жертвами военного времени.
В нашей стране, по данным Е. А. Логиновой, Л. А. Авербух, травмы
(прежде всего бытовые) в городах происходят в 2 раза чаще, чем в
сельской местности.
Важнейший фактор — физическое развитие. Отмечено, что физическое
развитие городских детей несколько выше, чем сельских. Здесь наряду с
особенностями условий и образа жизни необходимо принимать во внима¬
ние и фактор акселерации, так как высокие темпы городской жизни, бо¬
лее быстрое духовное развитие наряду с другими причинами способст¬
вуют раннему физическому развитию детей в городах. Вероятно, и мало-
детность городских семей оказывает в этом отношении определенное
влияние.
При рассмотрении, анализе и трактовке показателей здоровья городских
жйтелей при определении степени воздействия того или иного фактора па
здоровье населения следует помнить о многофакторности и комплексности
их влияния. Например, степень заболеваемости органов дыхания у жи¬
телей индустриального города зависит не только от степени концент¬
рации того или иного вещества в воздухе, но и от многих других причин,
связанных с размерами города, условиями жизни, возрастно-половым сос¬
тавом населения, различными социально-бытовыми факторами.
Приведенные выше сравнительные данные о состоянии здоровья город¬
ского и сельского населения позволяют уловить разницу между уровня¬
ми показателей состояния здоровья в городе и на селе и установить связь
между ними и комплексным влиянием урбанизации как процесса в це¬
лом. Выяснение более точных причинно-следственных отношений между
этими явлениями невозможно без проведения углубленных исследований,
которые сделают мероприятия здравоохранения целенаправленными, а ре¬
зультаты усилий общества по охране здоровья населения — высокоэффек¬
тивными.
Процесс урбанизации оказывает положительное влияние и на все сто¬
роны жизни сельского населения, способствуя в условиях социалистиче¬
ского общества ликвидации существенных различий между городом и де¬
1 Хроника ВОЗ, 1968, 22, 11, 506.
213
ревней, Исторически сложившаяся, отмеченная В. И. Лениным ведущая
роль города четко проявляется в настоящее время и сохранится в будущем.
Даже из такого далеко не исчерпывающего изложения вопроса о состоя¬
нии проблемы урбанизации и здоровья, видно, какое большое количество
проблем ставит перед обществом исторически обусловленный процесс
урбанизации. Среди этих проблем идеологические, экономические, эко¬
логические, демографические, социально-психологические, медицинские и
многие другие. Эти проблемы в конкретном приложении к общему фоку¬
сируются на отдельном человеке и отражаются прежде всего на его здо¬
ровье.
Несмотря на противоречивый характер, различные темпы и особенности
процесса урбанизации в разных странах, ее последствия могут стать оди¬
наково вредными для человека, что неизбежно скажется на его здоровье.
Поэтому, выдвигая задачи управления урбанизацией в социалистическом
обществе, следует поставить в центре внимания человека, роль которого
меняется в условиях научно-технической революции. Социалистический
строй, в противоположность капитализму, создает для управления урба¬
низацией реальные условия. Тревога, вызываемая далеко зашедшими пос¬
ледствиями урбанизации в капиталистическом мире, не должна никого
оставить равнодушными и бездеятельными. Являясь по существу сигна¬
лом бедствия за рубежом, она воспринимается нами как настораживаю¬
щее предостережение, как необходимость усиления внимания к урбани¬
зации. Процесс урбанизации необходимо углубленно и комплексно изу¬
чать во всех его аспектах, исследовать его воздействие прежде всего на
человека, его влияние и последствия на разные сферы деятельности об¬
щества. Необходимо, научившись корректировать отрицательные моменты
урбанизации, извлекать наибольшую пользу из ее положительных сторон.
Это — призыв к активным действиям, время для которых уже наступило.
СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ
НАУКИ О ПИТАНИИ
Вторая половина XX столетия характеризуется резким возрастанием
внимания научной общественности к проблемам питания. Огромный инте¬
рес к этой проблеме диктуется социальными, экономическими и меди¬
цинскими аспектами, значительной нехваткой пищевых ресурсов вообще и
белковых в частности, постоянством действия и определяющим влиянием
фактора питания на состояние здоровья населения и, разумеется, возмож¬
ностью сушественного исправления продовольственной ситуации на осно¬
ве использования рекомендаций и практических выводов науки о питании.
> Нельзя не признать, что резкое повышение темпов роста населения на¬
шей планеты, зафиксированное за последние столетия, и проявляющиеся
тенденции его дальнейшего ускорения, поставили перед человечеством с
огромной остротой проблему изысканий путей увеличения продовольствен¬
ных ресурсов. В настоящее время население земного шара приближается
I к 4 млрд, человек. Однако каждую неделю оно увеличивается на 1 млн.
200 тыс.; по прогнозам, уже в 1985 г. оно должно составить 4,98 млрд., а к
2000 г. — превысить 6 млрд, человек.
Что касается прогноза в области сельского хозяйства, то удвоение его
годовой продукции традиционными методами к 2000 г., по мнению ряда
экспертов, практически исключается. Учитывая, что в настоящее время
миллионы людей испытывают физический голод и более половины чело¬
214
вечества находится в состоянии качественного белкового голодания, можно
видеть, что создается достаточно трудная ситуация.
В то же время приведенные в литературе материалы не оставляют сом¬
нения в том, что наука о питании являлась и является ареной весьма
острых социологических дискуссий. Это и не удивительно, так как она зат¬
рагивает основные проблемы существования и благополучия человека.
Вот почему идеологическая борьба в науке о питании затрагивает не толь¬
ко медико-биологические, но и социально-экономические, социально-гигие¬
нические и политические аспекты. Ведь в основе жизни нет ничего иного,
кроме превращения пищевых веществ в энергию физиологических функ¬
ций и структуры человеческого тела. Питание является одним из наиболее
важных факторов, определяюших здоровье как каждого человека в отдель¬
ности, так и всего населения нашей планеты.
Острота продовольственной проблемы нагнетается реакционной прессой
ряда капиталистических стран, утверждающей, что Мальтус был прав,
предрешая неизбежность мировой катастрофы и крушение цивилизации,
требуя принятия эффективных мер борьбы с перенаселением земного ша¬
ра. Ни для кого не секрет, что неомальтузианство середины XX века у
ряда псевдоученых выродилось в откровенную проповедь расизма, оп¬
равдания захватнических войн и уничтожения огромных масс людей. Они
утверждают, что опасность безудержного роста населения («человеческой
плодовитости») усугубляется ими же выдуманным законом «убывающе¬
го плодородия почвы». Иными словами, они предсказывают неизбежность
все возрастающей нехватки продуктов питания и смерть от голода возво¬
дят в закон развития человеческого общества. Исходя из этого, реакцион¬
ные буржуазные социологи видят путь к спасению от голода «в резком
сокращении и даже истреблении значительной части населения». Они бла¬
гословляют высокую смертность, голод, эпидемии и войны как средство
«разумного» сокращения населения.
Как показал К. Маркс, перенаселение в ряде районов земного шара но¬
сит не абсолютный, а лишь относительный характер. Оно характеризует¬
ся наличием постоянно растущей армии безработных, порождаемой не
законами развития природы, а антагонистическими противоречиями ка¬
питалистического способа производства. Не существует и закона убываю¬
щего плодородия почвы. Увеличилась не трудность производства пищи,
говорил В. И. Ленин, а трудность получения пищи для рабочих. Напом¬
ним, что полемизируя с идеологами народников П. Струве, А. Ланге и др.,
объяснявшими состояние перманентного голода среди беднейших слоев кре¬
стьянства царской России «всеобщим законом перенаселения» Мальтуса,
В. И. Ленин утверждал, что важнейшей причиной голода на земле, о ко¬
торой упорно умалчивают буржуазные социологи, является социальное не¬
равенство и полярность распределения богатства в условиях капиталисти ¬
ческого общества. При этом нельзя не вспомнить, что представления о пе¬
ренаселении как результате нарушения соответствия между размноже¬
нием и средствами существования населения многократно привлекались
апологетами феодализма и капитализма для защиты этих общественных
формаций. Именно «всеобщим законом перенаселения». Мальтуса опери¬
ровали теоретики «народничества» П. Струве, А. Ланге и др. в объяснении
малоземелья и обнищания русских деревень. В конце прошлого
столетия они рекомендовали в качестве единственного выхода из
положения «добровольное ограничение рождений».
Развивая учение К. Маркса об относительном характере перенаселения
в условиях капиталистического общества, В. И. Ленин утверждал, что
215
любое перенаселение создается на базе определенных общественных от¬
ношений. Он писал: «...нельзя отрицать капиталистического характера
перенаселения в России, как нельзя отрицать господства капитала в земле¬
делии» !. «...Мальтузианство г-на Струве не подкреплено никакими фак¬
тическими данными и основано на методологически неправильных догма¬
тических посылках... Перенаселение в земледельческой России объясня¬
ется господством капитала, а не отсутствием соответствия между размно¬
жением и средствами существования населения»1 2.
Таким образом, голод на нашей планете является не простым следстви¬
ем слишком быстрого темпа размножения людей и появления «лишних
ртов», как это пытаются представить неомальтузианцы, а результатом со¬
циальных противоречий капиталистического общества и необходимой сос¬
тавной частью капиталистического производства и распределения продук¬
тов питания. Перенаселение, с которым мы сталкиваемся в настоящее
время, является не абсолютным, а относительным.
Буржуазные же социологи пытаются скрыть истинные причины голо¬
да, порождаемые антагонистическими противоречиями современного ка¬
питалистического общества, его социальные и политические корни, стре¬
мятся «научно» обосновать неизбежность дальнейшего нарастания голода
и нищеты в глобальном масштабе естественными биологическими причи¬
нами быстрого роста численности населения.
Значение работ В. И. Ленина, посвяшенных критике народников и маль¬
тузианства и так называемой всеобщей теории народонаселения Мальтуса,
особенно возрастает в наши дни, когда страницы научных журналов Евро¬
пы и Америки заполнены многими откровенными неомальтузианскими
концепциями о так называемом биологическом взрыве народонаселения и
методах борьбы с перенаселением земного шара.
Сколь опасна подобная философия, становится ясным хотя бы из того
факта, что для обоснования «расовой теории» и всей человеконенавистни¬
ческой идеологии фашизма она была взята на вооружение немецкими на¬
цистами. Не кто иной, как Гитлер, писал о «здоровом инстинкте сохране¬
ния вида», который выражается в стремлении к обеспечению правильной
«пропорции между населением и жизненным простором». К каким послед¬
ствиям привела эта философия, помнит каждый. И все-таки западногер¬
манский мальтузианец А. Фогль полагает, что мировые войны уничтожа¬
ли слишком мало людей, и мечтает об оружии, которое будет соответство¬
вать поставленным перед ним задачам, так как «число людей не может
расти бесконечно». Следует помнить, что неомальтузианские идеи вновь
начинают проникать даже в учебники западногерманских школ, подготав¬
ливая почву для попытки реванша.
Однако повсеместно укрепляются ряды сторонников мира и прогресса,
противопоставляющие бредовым концепциям неомальтузианцев трезвые
расчеты реальных возможностей увеличения продовольственных ресурсов
планеты. Немалую роль в этой работе играет Организация Объединенных
Наций и ее агентства: ВОЗ, ФАО, ЮНЕСКО и др. Проблема обеспечения
населения развивающихся стран пищей и особенно необходимыми коли¬
чествами белка справедливо причислена к одной из главных проблем сов¬
ременности. «Человечество знает, что ответить Мальтусу, — писал бывший
руководитель ФАО Бойд-Орр, — производство продовольствия никогда не
было развернуто на полную мощность, так как целью западной цивилиза¬
1 В. И. Л е н и н. Полное собрание сочинений, т. 1, с. 490.
2 Т а м же, с. 504.
216
ции было производить не такое количество продовольствия, которое необ¬
ходимо для удовлетворения человеческих нужд, а такое, какое можно вы¬
годно продать». Это признание Бойд-Орра справедливо и много¬
значительно. Иными словами, предпринимателей, производящих пищу
в капиталистических странах, не интересуют социально-гигиенические
последствия применения их продукции. Их интересует только прибыль, и
им невыгодно изобилие продовольствия. Известны, случаи, когда погоня
за прибылью приводит к уничтожению значительных масс продовольствия.
В то же время анализ реальных возможностей производства продуктов
питания в наши дни не оставляет сомнений в ошибочности неомальтузи-
анских концепций. Современный уровень развития науки и техники доста¬
точен для обеспечения изобилия пищи и, в частности, богатых белком про¬
дуктов для населения, обитающего на нашей планете не только в настоя¬
щее время, но и для тех людей, которые будут жить в XXI веке.
Препятствием на пути осуществления этой задачи является капитализм.
Серьезность сложившегося положения, как это подчеркивают решения
22—25-й Генеральной Ассамблеи ООН, требует для решения продоволь¬
ственной проблемы мобилизации главных стратегических резервов науки
и техники, придавая этой проблеме первостепенное значение как в рам¬
ках каждого государства, так и в международном масштабе.
Таким образом, одной из важнейших задач научно-технического про-
I гресса на ближайшее столетие будет, по-видимому, изыскание эффектив¬
ных методов неуклонного наращивания пищевых ресурсов земного шара.
Наука о питании, изучающая законы ассимиляции пищи, превращения
содержащихся в ней веществ в энергию физиологических функций и
структуры человеческого тела и весь комплекс многообразных влияний
пищи на организм здорового и больного человека, несомненно принадле¬
жит к фундаментальным отраслям знаний, способным оказать определен¬
ное влияние на выбор путей развития огромной по своему экономическому
и биологическому значению сферы производства пищи.
Мы коснемся лишь некоторых аспектов науки о питании, непосредст¬
венно затрагивающих актуальные проблемы научно-технического про¬
гресса в этой области. Одним из наиболее эффективных методов на пути
научно-технического прогресса является, как известно, долгосрочное
прогнозирование. Научно-технические прогнозы в сфере производства пи¬
щи и питания населения стали предметом активной работы не только от¬
дельных государств, но и международных организаций. Особое внимание
проблемам прогнозирования планирования уделяется в социалистических
государствах, которые экономисты ФАО часто называют странами центра¬
лизованного планирования. Однако попытки прогнозирования и локально¬
го планирования в области питания и производства пищи предпринимают¬
ся и во многих государствах с иным общественным строем и даже в между¬
народном масштабе. Интересным примером прогноза в этой области яв¬
ляется так называемый индикативный план ФАО.
Однако нельзя не видеть, что социалистическая экономика, свободная от
конкурентных взаимоотношений между производящими пищевые продук¬
ты объединениями, представляет в области прогнозирования и планиро¬
вания неоспоримые преимущества. Мы имеем возможность сознательно
и направленно стимулировать развитие исследований и отраслей экономи¬
ки, связанных со сферой производства пищи и ее распределения, способ¬
ных обусловить наибольший эффект в смысле улучшения здоровья насе¬
ления, профилактики болезней и продления жизни. Наше государство не
жалеет средств для этой цели.
217
Очевидно, что в наши дни ни одна страна не в состоянии обходиться
без подлинно научных рекомендаций в области производства пищи и пи¬
тания населения на ближайшее и отдаленное будущее. Вот почему футу¬
рологи и прогнозисты различных стран уделяют столь значительное вни¬
мание проблемам питания.
Составление прогнозов в этой области затрагивает самые существенные
стороны экономики, здравоохранения, а также социологии. Они должны
представлять наиболее выгодные пропорции производства отдельных
продуктов питания в каждой из стран, рассчитанные в перспективе на
период до 2000 г., на оптимальное удовлетворение физиологических пот¬
ребностей в пище всего населения и каждого члена общества в отдельно¬
сти, которое бы способствовало повышению показателей здоровья насе¬
ления. Решение этой проблемы должно быть связано с поисками наиболее
эффективных и экономически оправданных форм производства продуктов
питания, изысканием новых дополнительных источников пищевых ве¬
ществ, повышением биологической ценности отдельных продуктов, разра¬
боткой рациональных методов их хранения, устранением возможных не¬
благоприятных влияний со стороны отдельных пищевых продуктов на
организм человека. При этом необходимо подчеркнуть необычайную слож¬
ность и объемность работы, связанной с подобным прогнозированием, ко¬
торая должна затронуть как разнообразные стороны фундаментальных
наук, так и различные отрасли сферы производства пищи.
Проблема пищи и питания несомненно представляет одну из наиболее
комплексных и мультидисциплинарных областей знания, которая требует
единой методологии и общих объективных критериев. Где искать ключе¬
вые позиции для решелия общей проблемы, какое звено цепи следует
признать в качестве начального?
Поскольку конечной целью всей сферы производства пищи, ее распреде¬
ления, торговли и социальных мероприятий в этой области является со¬
хранение здоровья населения, в качестве исходного пункта следует принять
положение о том, что одной из наиболее важных позиций в генеральном
прогнозировании производства продуктов питания должны являться воз¬
можно более дифференцированные данные о потребности населения в
энергии и основных пищевых веществах. На знании оптимальных потреб¬
ностей человека в отдельных пищевых веществах должны основываться
рекомендации в области производства важнейших продуктов питания.
Величины потребностей человека в основных пищевых веществах в со¬
ответствии с выводами современной науки о питании должны дифферен¬
цироваться в зависимости от многих показателей, и в том числе: пола, воз¬
раста, роста, выполняемой физической работы, степени напряженности
психических процессов, индивидуальных особенностей течения обменных
(ферментных) процессов, связанных с состоянием нервной и эндокрин¬
ной системы организма. Перечисленные факторы, несомненно, должны
учитываться при научной разработке рекомендаций в отношении диффе¬
ренцированного питания для отдельных групп населения и определения
размеров потребления основных пищевых продуктов. Планируемые раз¬
меры потребления пищевых продуктов на каждом этапе развития народ¬
ного хозяйства должны являться функцией двух величин: научно обосно¬
ванных данных о потребностях организма в пищевых веществах и знания
экономических возможностей страны в конкретный период.
Однако знание потребностей в пищевых веществах отнюдь не исчер¬
пывает сведений, которые должны учитываться при составлении подобных
прогнозов. При проведении долгосрочного прогнозирования в сфере про¬
218
изводства пищи необходимо с достаточной вероятностью представить сле¬
дующие факторы. Во-первых, изменения ряда демографических показа¬
телей, и в том числе закономерности роста народонаселения, его возраст¬
ной, половой и профессиональной структуры; изменения характера
трудовых процессов и активного отдыха; перераспределение населения по
отдельным климато-географическим зонам. Во-вторых, суммарные расчет¬
ные величины потребностей населения в энергии, белках (аминокислотах),
жирах (в том числе полиненасыщенных жирных кислотах), минеральных
веществах (в том числе микроэлементах) и витаминах для каждого из
районов страны в целом на прогнозируемый период. В-третьих, вероятные
пути наращивания пищевых ресурсов, в том числе в области сельского
хозяйства, включая селекцию новых, более продуктивных видов сельско¬
хозяйственных культур и пород скота; интенсификацию сельскохозяйст¬
венного производства, включая более совершенные методы культивации,
применение удобрений и средств защиты растений, изыскание новых пер¬
спективных кормовых веществ, создание сбалансированных кормовых ра¬
ционов; в области пищевой промышленности — совершенствование техно¬
логии производства продуктов питания, разработку продуктов повышен¬
ной биологической ценности, особенно на основе злаковых, использование
новых источников сырья; разнообразные исследования в области мясо-мо¬
лочной промышленности, рыбного хозяйства, технической микробиологии.
При выборе путей наращивания пищевых ресурсов в высшей мере важ¬
но ориентироваться на результаты всесторонних медико-биологических ис¬
следований, особенно если дело идет о принципиально новых источниках
пищевых веществ. Эти источники, несомненно, должны отвечать трем
главным требованиям: иметь высокие показатели своей биологической
ценности, хорошие вкусовые и товарные качества, делающие их приемле¬
мыми для потребителя, и гарантировать полную безопасность их потребле¬
ния в течение неограниченно долгого времени.
Современные представления о количественных и качественных аспектах
процессов ассимиляции пищи и ее биологической ценности получили вы¬
ражение в концепции сбалансированного питания. Согласно этой концеп¬
ции, которую следует причислить к основным итогам исследований в обла¬
сти питания, обеспечение нормальной жизнедеятельности возможно не
только при условии снабжения организма адекватным количеством энер¬
гии и белка, но и при соблюдении достаточно строгих взаимоотношений
между многочисленными незаменимыми факторами питания, каждому из
которых принадлежит специфическая роль в обмене веществ. Биохимичес¬
кая сущность этих соотношений чрезвычайно сложна, так как является
интегральным отражением всего многообразия процессов обмена веществ
и их изменений в зависимости от условий существования организма. Тип
обмена и обеспечивающие его биохимические, прежде всего ферментные,
системы, несомненно, эволюционируют вместе с изменением характера пи¬
тания.
Концепция сбалансированного питания оказывает решающее влияние
как на теоретические представления о путях ассимиляции пищи, так и на
решение важнейших практических проблем, связанных с изысканием но¬
вых ресурсов пищевых веществ и повышением биологической ценности
уже известных продуктов. Она с полным правом может быть названа на¬
учной основой современной стратегии в области производства пищи и
питания населения. Теория сбалансированного питания позволила обосно¬
вать интегральную схему определения биологической ценности различных
продуктов, исходя из их химического состава. Особое значение имеют при
219
этом представления о так называемых идеальных аминокислотных шка¬
лах и методе аминокислотного анализа, позволяющего путем сравнительно
простых расчетов определять степень отклонения аминокислотного соста¬
ва белков исследуемых пищевых продуктов от гипотетической идеальной
аМИНОКИСЛОТНОЙ формулы. ттятг-
Концепция сбалансированного питания, так же как и приведенные дан
ные о биологической ценности различных продуктов, помогают понять при¬
чины трагических последствий сложившейся в мире ситуации распределе¬
ния пищевых ресурсов. Данные, приведенные в табл. 23, показывают, что
в обеспечении белками между развитыми и развивающимися странами оп¬
ределились глубокие различия, которые затрагивают не только количест¬
венные, но и прежде всего качественные особенности питания.
I I ТТ XX XX Т»Т ХЛ* * » • > ГП ■ I С 11 < I >
По данным ООН, населе-
Таблица 23
СРАВНИТЕЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ДНЕВНЫХ
РАЦИОНОВ (В СРЕДНЕМ НА ДУШУ НАСЕЛЕНИЯ)
ДЛЯ РАЗВИТЫХ И РАЗВИВАЮЩИХСЯ СТРАН
Показатель обеспеченности
рациона
Развитые
страны
Развиваю¬
щиеся страны
Калорийность (в ккал)
Белки общие (в г)
» животные (в г)
3060
90
44
2150
58
9
ние развивающихся стран
получает почти на Уз
меньше калорий, почти в
2 раза меньше белков и
примерно в 5 раз меньше
белков животного проис¬
хождения по сравнению
с населением развитых
стран.
Питание населения от¬
дельных развивающихся
стран, разумеется, имеет множество особенностей, но для большинства
из них характерно преобладание в рационах продуктов растительного про¬
исхождения, в частности злаковых. Для одних стран главным продуктом
питания является рис, для других — кукуруза, пшеница. Имеющиеся дан¬
ные показывают, что белки этих злаков обладают сравнительно низкой
биологической ценностью, обусловленной дефицитом таких незаменимых
аминокислот, как лизин, триптофан, треонин и метионин. Можно считать
установленным, что следствием количественной недостаточности и качест¬
венной неполноценности белков в рационах питания населения развиваю¬
щихся стран является распространение специфического заболевания, из¬
вестного под названием «квашиоркор», являющегося причиной ежегодной
гибели сотен тысяч детей. Это заболевание характеризуется крайне низкой
усвояемостью белка, отставанием в росте и развитии, явлениями дистро¬
фии, диареей, недоразвитием кожных покровов, тяжелыми поражениями
печени. В раннем детском возрасте белковая недостаточность оказывает
губительное действие на развитие мозга и в ряде случаев приводит к кре¬
тинизму. Таким образом, хроническая белковая недостаточность, от кото¬
рой страдает огромное число людей, имеет серьезные социально-гигиени¬
ческие последствия, затрагивающие детские контингенты населения.
Интенсивное изучение синдрома пониженного питания и особенно бел¬
ковой недостаточности, проводимое усилиями многих тысяч ученых под
руководством ВОЗ, ФАО, ЮНЕСКО и ЮНИСЕФ, позволили охарактеризо¬
вать задачу борьбы с этим заболеванием как одну из наиболее актуальных
социальных проблем нашего времени. Задача обеспечения пищевым бел¬
ком оказалась столь сложной и серьезной, что рассмотрению ее специаль¬
ное внимание уделили не только ПАГ — группа белковых советников
ФАО, ЮНИСЕФ,—но и консультативный комитет по применению дости¬
жений в науке и технике в целях развития при ООН, экономический и со¬
циальный совет ООН (ЭКОСОК) и, наконец, Генеральная Ассамблея ООН.
220
При анализе причин сложившейся в мире нехватки пищи на первое
место, разумеется, должны быть поставлены проблемы социальные и ис¬
торические: это низкий уровень сельскохозяйственного производства в раз¬
вивающихся странах, разруха их экономики, за которую несут ответствен¬
ность колонизаторы, наблюдающийся в этих странах процесс урбанизации
и лишь в некоторой степени относительно высокий темп прироста насе¬
ления.
Таким образом, все здравомыслящие люди противопоставляют полным
пессимизма концепциям неомальтузианцев конструктивные программы
увеличения количества и улучшения качества производимой пищи. Одна¬
ко стратегические пути, по которым следует направить главные усилия в
сфере производства продуктов питания, остаются предметом дискуссии.
Группа экспертов по белку, участником которой является и автор настоя¬
щей главы, наметила ряд перспективных направлений, над которыми следу¬
ет работать в первую очередь. Главную роль в покрытии мирового дефицита
белка в настоящее время эксперты отвели интенсификации сельско¬
хозяйственного производства с целью получения возможно больших коли¬
честв традиционных продуктов питания, в первую очередь молочных и
мясных; второе место—развитию рыбоводства и рыболовства; третье—
борьбе с потерями белка в процессе хранения, которое достигает во мно¬
гих развивающихся странах значительных величин; четвертое — созданию
продуктов повышенной биологической ценности; пятое — более широкому
использованию в питании человека семян масличных растений, в част¬
ности сои, подсолнуха и хлопчатника; шестое—стимулированию иссле¬
дований в области производства белков одноклеточных организмов; седь¬
мое — исследованиям в области возможности производства синтетических
продуктов. Очевидно, что решение проблемы белка должно осуще¬
ствляться по всем возможным направлениям, главным образом за счет
использования местных ресурсов в развитии сельского хозяйства и пище¬
вой промышленности непосредственно в развивающихся странах, что мог¬
ло бы существенно способствовать развитию и укреплению национальной
экономики.
Целесообразность повышения производства традиционных продуктов
питания вряд ли нуждается в комментариях. Гораздо больший интерес вы¬
зывает возможность повышения усвояемости пищи за счет улучшения ее
качества. Представляется очевидным, что далеко не все из традиционных
продуктов питания усваиваются организмом в полной степени. Причины
неполной ассимиляции и образование в силу этого так называемых скры¬
тых потерь пищевых веществ чаще всего связаны с несбалансирован¬
ностью их химического состава. При этом следует иметь в виду, что
степень несбалансированности химических веществ в продуктах может воз¬
растать как в процессе их хранения, так и в результате некоторых спосо¬
бов технологической обработки, что служит причиной снижения их биоло¬
гической ценности.
Естественно, возникает идея проведения более широкого поиска в об¬
ласти улучшения качества природных продуктов, разработки технологии
производства продуктов повышенной биологической ценности и предло¬
жения более мягких приемов технологической обработки, сохраняющей в
продуктах высокий уровень содержания незаменимых факторов питания.
Первоочередное внимание было обращено на злаковые продукты, осо¬
бенно пшеницу, рис и кукурузу, которые во многих развивающихся стра¬
нах составляют основу питания широких слоев населения. Аминокислот¬
ный состав перечисленных продуктов дефицитен по ряду незаменимых
221
аминокислот, и в связи с этим были предприняты попытки улучшения ами¬
нокислотной формулы исходных продуктов. Этого улучшения удавалось
достигать на основе как комбинирования различных природных продук¬
тов и их обогащения специальными белковыми концентратами, так и пря¬
мого введения в них расчетных количеств химически чистых аминокислот.
На современном этапе особенно оправданными представляются первые два
направления.
В литературе имеются сведения о разработке сравнительно большого чис¬
ла продуктов повышеной биологической ценности путем комбинирования
менее ценных природных компонентов. К числу подобных комбинирован¬
ных продуктов, белки которых взаимодополняют и обогащают друг друга
по аминокислотному составу, следует отнести многочисленные, разрабо¬
танные для питания детей белковые смеси, получаемые с использованием
муки злаковых, сухого обезжиренного молока и семян масличных. Нами
(совместно с Всесоюзным научно-исследовательским институтом зерна) на
основе взаимного обогащения различных видов муки по аминокислотному
составу были предложены рецептуры комбинированных круп повышенной
биологической ценности, а также обогащенные белковыми веществами но¬
вые сорта хлебных и кондитерских изделий. Во всех случаях повышение
биологической ценности и усвояемости белков достигается за счет удач¬
ного комбинирования природных продуктов, не вызывающих каких-либо
опасений с гигиенической точки зрения.
Не меньший интерес вызывает путь повышения биологической ценности
традиционных пищевых продуктов за счет обогащения их белковыми кон¬
центратами. При этом следует иметь в виду, что белки, являющиеся носи¬
телями наиболее важных и ценных качеств пищи, в чистом виде лишены
каких-либо привлекательных вкусовых свойств. Обычно это почти безвкус¬
ные, не имеющие привлекательного запаха беловатые порошки, которые
можно вводить в различные кулинарные изделия и которым при индуст¬
риальном производстве может быть придана определенная структура (на¬
пример, волокон мяса), цвет, консистенция и аромат.
Напряженная работа, проводимая по получению подобных белковых
концентратов во всем мире, принесла весьма обнадеживающие резуль¬
таты. В качестве естественного белкового обогатителя следует рас¬
сматривать сухое обезжиренное молоко, которое является принятым во
всем мире своеобразным эталоном белковых продуктов. Сухое обезжирен¬
ное молоко содержит достаточно сбалансированный набор аминокислот;
оно имеет солидную базу производства и сравнительно дешево; обезжи¬
ренное молоко хорошо комбинируется с различными злаковыми продукта¬
ми, находит широкое применение при производстве заменителей женско¬
го молока и для повышения качества менее биологически ценных продук¬
тов, например хлеба. Выделяемый из молока белковый комплекс может
быть использован при производстве суррогатов более дорогих продуктов
животного происхождения, например мяса, икры и т. п. Значительного
внимания заслуживают концентраты, получаемые из некондиционной
рыбы. /
Последнее время значительное внимание ^уделяется получению белко¬
вых концентратов из сои и других масличных в производству на их осно¬
ве суррогатов более ценных продуктов, например мясных. Достигнутый
в области пищевой технологии прогресс столь значителен, что в промыш¬
ленном масштабе стало возможным осуществление выделения тысяч тонн
белка, придание им необходимой фибриллярной, характерной для мяса
структуры, а также соответствующего вкуса и аромата.
222
Всем хорошо известны интересные опыты в области производства ис¬
кусственной икры в лаборатории акад. Несмеянова. В последнее время
много говорят о синтетической пище вообще, особенно активны в этом
отношении некоторые американские ученые, в частности Мак Ферсон.
Однако мы глубоко убеждены, что, прежде чем пропагандировать и тем
более широко внедрять в питание народа синтетические вещества, нужно
гораздо более полно использовать природные традиционные источники
пищевых веществ, которые утилизируются совершенно недостаточно.
В связи с этим привлекает внимание новый, разработанный в Институте
питания АМН СССР белковый продукт, полученный на основе соосажде-
ния белков обезжиренного молока и крови, полученной с бойни. Образую¬
щийся при этом белковый комплекс является по существу новым продук¬
том, лишенным специфического вкуса крови и обладающим ценным ами¬
нокислотным, минеральным составами, весьма полно усваиваюшимися
здоровым и больным организмом. В этом продукте удается компенсиро¬
вать изолейциновую неполноценность гемоглобина лейцина и в то же вре¬
мя значительно обогатить минеральный состав молока железом и рядом
микроэлементов, по содержанию которых молоко и молочные продукты яв¬
ляются резко дефицитными. Этот продукт хорошо комбинируется с мясом,
хлебом и кондитерскими изделиями, значительно повышая их биологиче¬
скую ценность: он очень дешев и, по ориентировочным расчетам, позволит
утилизировать дополнительно около 200 тыс. т пищевого белка в год. Он
состоит из природных, адаптированных к особенностям человеческого ор¬
ганизма продуктов, которые самой природой предназначены для питания.
Исследования, проведенные в клинике лечебного питания Института пита ¬
ния АМН СССР, позволили выявить ряд его неоспоримых диетологичес¬
ких достоинств: он практически свободен от нуклеиновых кислот, имеет
относительно низкую калорийность, очень богат высокоценными белками
и обладает хорошим спектром минеральных веществ.
Таким образом, с позиции науки о питании главным основанием для
производства любых комбинированных и полусинтетических продуктов пи¬
тания может служить повышение их биологической ценности, перевари¬
мости и усвояемости, что в свою очередь, разумеется, связано с вкусовыми
качествами и так называемым товарным видом продуктов. Иными слова¬
ми, основными критериями оценки целесообразности производства по¬
добных продуктов должны являться степень повышения их качества и
биологической ценности (определяемой в балансовых опытах), так же как
и вкусовые достоинства, а с экономической точки зрения — их стоимость.
Только на основании сопоставления этих показателей можно решить воп¬
рос о целесообразности производства новых полусинтетических продуктов.
Заканчивая обсуждение основных путей наращивания общих количеств
пищевого белка, производимого на земном шаре, мы хотели привлечь
внимание к новым, необычным, но чрезвычайно потенциальным источни¬
кам белковых веществ, которым может явиться микробиологическая про¬
мышленность.
Если в недалеком прошлом интерес к миру микробов сосредоточивался
главным образом в зоне их патогеного действия, то с середины XX столе¬
тия активное внимание приковывается к технической микробиологии как
к одной из перспективных отраслей индустриального производства мно¬
гих веществ, в том числе и белка.
Ряд особенностей может иметь, по-видимому, определяющее значение в
возможности широкого внедрения белков одноклеточных в практику сель¬
ского хозяйства, а в дальнейшем, быть может, в некоторой степени в сфе¬
223
ру питания человека. Во-первых, высокая скорость наращивания белков
микробиологического происхождения. Простое сопоставление времени
усвоения количества белка в составе различных живых организмов выяв¬
ляет огромные преимущества микробиологического производства. По ско¬
рости производства белка микроорганизмы не имеют себе равных среди
мира живых существ. Во-вторых, высокое содержание белков в расчете
на сухой вес (от 30 до 60—80%) и вполне удовлетворительный аминокис¬
лотный состав одноклеточных. Иными словами, культуры одноклеточных
уже сами по себе представляют концентраты белка, обычно богатые лизи¬
ном и относительно бедные метионином. В-третьих, возможность утилиза¬
ции с помощью микроорганизмов весьма разнообразных соединений угле¬
рода, включая сахара, спирты, крахмал, гидролизаты клетчатки, парафины
нефти, природный газ. В-четвертых, возможность направленного генети¬
ческого детерминирования химического состава микроорганизмов, а следо¬
вательно, и их пищевой ценности.
Наконец, ряд очевидных преимуществ, касающихся возможности орга¬
низации индустриального производства белка.
Однако, несмотря на чрезвычайную привлекательность микроорганиз¬
мов как источников белка, использование их в качестве пищевых продук¬
тов вызывает ряд серьезных трудностей. При этом необходимо учитывать
не только экономические доводы и удобства технологии, но и прежде все¬
го доводы медицинских экспертов, определяющих гарантии полезности и
безопасности их внедрения в практику питания населения.
Среди одноклеточных, относящихся к группе высокоактивных продуцен¬
тов белка, могут быть названы: а) дрожжи; б) одноклеточные водоросли;
в) непатогенные бактерии.
Результаты многочисленных исследований по изучению биологической
ценности не оставляют сомнений в том, что дрожжи должны расценивать¬
ся как весьма перспективный источник дополнительного белка. Однако
дешевые ресурсы для их производства до последнего времени были огра¬
ничены. В связи с этим огромный интерес вызвали сообщения о возмож¬
ности использования для их выращивания углеводородов нефти. Практи¬
ческое значение этих новых путей производства белка трудно переоценить.
Расчеты показывают, что всего лишь 2% добываемой нефти (2 млрд, т в
год) достаточны для производства 25—30 млн. т дрожжевого белка, не¬
обходимых для питания в течение года 2 млрд, людей.
Медико-биологические исследования, проведенные на многих видах жи¬
вотных, включая обезьян, доказали, что дрожжи, выращенные на нормаль¬
ных парафинах, с успехом могут заменять определенную часть белка в ра¬
ционе. При этом не снижается ни продуктивность животных, ни их пло¬
довитость. Не изменяются и органолептические и гигиенические
показатели продуктов.
Однако, несмотря на то что население уже с давних пор регулярно ис¬
пользует в питании некоторое количество дрожжей, вопрос о возможно¬
сти их введения в рационы в количествах, составляющих значительную
квоту пищевого белка, встретили серьезные возражения. Была показана
плохая переносимость человеком нескольких десятков граммов сухих
дрожжей в день. Одной из причин этой низкой переносимости, несомнен¬
но, является чрезвычайно высокое содержание у большинства одноклеточ¬
ных нуклеиновых кислот (около 10% по азоту). Дело в том, что только у
человека и некоторых антропоидов выражена уникальная особенность
метаболизма пуриновых оснований с остановкой их трансформации на
стадии мочевой кислоты. В результате повышение содержания нуклеино¬
224
вых кислот в рационе приводит к резкому возрастанию концентрации ура¬
тов в крови и тканях, приводящее затем к их отложению в суставах и мо¬
чевыводящих путях. Поэтому сколько-нибудь широкое использование од¬
ноклеточных белков в питании человека (о котором столь широко говоря!
многие зарубежные авторы) возможно только при их освобождении от из¬
бытка нуклеиновых кислот. Однако нуклеиновые кислоты, несомненно, не
исчерпывают перечень содержащихся в одноклеточных организмах необыч¬
ных для человека веществ, и вопрос о возможности их непосредственного
использования в питании человека требует длительных и глубоких иссле¬
дований.
Последние годы характеризуются значительным возрастанием интереса
к одноклеточным водорослям, как возможным источникам пищевых
веществ. Многие из них — различные виды хлореллы, сценодесмус и в пос¬
леднее время сине-зеленая водоросль спируллина — подверглись исследо¬
ваниям как биологические партнеры человека в условиях космических по¬
летов. Особый интерес с точки зрения науки о питании вызывает спирул¬
лина платензис, произрастающая в некоторых, обладающих щелочной
реакцией водоемах Африки. В республике Чад эти водоросли жители
собирают с поверхности воды, высушивают на горячем песке и в виде тон¬
ких лепешек используют непосредственно в пищу.
Высокие концентрации белка и отсутствие токсичности придают им
первостепенный интерес. Попытки промышленного производства спирул-
лины предприняты на юге Франции и в Мексике.
Мы разобрали лишь немногие избранные вопросы значения науки
о питании в сфере производства пищи, и уже очевидно, что ран¬
няя сложность и первостепенная важность проблемы обеспечения про¬
довольствием все возрастающего населения земного шара требует ее все¬
стороннего развития и привлечения для ее решения важнейших достиже¬
ний научно-технического прогресса. Практика показала, что недостаточно
научно обоснованное внедрение в сферу производства пищи ряда, на пер¬
вый взгляд, многообещающих предложений в дальнейшем может приво¬
дить к нарушению сложившихся в природе отношений и приносить не
только непредвиденный вред развитию отдельных биологических видов,
но и ощутимый ущерб целым отраслям сферы производства пищи и, что
самое важное, здоровью человека.
В связи с этим особенно большие споры возникли среди специалистов о
роли микробиологического и химического синтеза в обеспечении населе¬
ния продовольствием. Эта проблема рассматривается неоднозначно. От¬
дельные ученые придают органическому индустриальному синтезу доми¬
нирующую роль в решении продовольственной проблемы. Они утвержда¬
ют, что сельское хозяйство ввиду большой трудоемкости, малой
рентабельности или зависимости от природных условий отживает свой век
и что химия и микробиология призваны заменить его индустриальным
производством пищевых веществ и пищевых продуктов. В противополож¬
ность этой точке зрения большая часть специалистов сельского хозяйства
и нутриционисты видят в химии прежде всего мощное средство повышения
продуктивности сельскохозяйственного производства. Широкое применение
минеральных удобрений, средств защиты растений, белковых веществ
является одним из условий достижения значительной интенсификации
сельскохозяйственного производства, которая должна быть достигнута в
ближайшие годы.
Наконец, третья группа авторов отрицает целесообразность применения
химии не только в индустриальном, но и в сельскохозяйственном произ-
1.5 Общество и здоровье человека
225
водстве пищи. Опираясь на данные отрицательного влияния применения
некоторых ядохимикатов на биоценозы и других химических средств, из¬
меняющих химический состав пищевых продуктов, способных повлечь
за собой нарушения состояния здоровья человека, они призывают либо к
полному, либо к почти полному запрету применения химии в сельском
хозяйстве. Следует отметить, что движение за запрет применения химичес¬
ких средств в сельскохозяйственном производстве приобрело значитель¬
ное число сторонников, особенно в США, где продукты с этикеткой «Про¬
изведено без применения химических средств» продаются по более доро¬
гой цене и, по понятным причинам, доступны лишь наиболее богатой части
населения.
Подводя итоги, можно предвидеть, что в ближайшие 100 лет естествен¬
ная продуктивность биосферы, основанная на аккумулировании солнечной
энергии, рационально скорригированная методами сельскохозяйственного
производства, подкрепленная достижениями научно-технического прогрес¬
са, ив первую очередь химией и микробиологией, будет оставаться основ¬
ным источником питания населения нашей планеты. Это означает, что
основные силы науки должны не отвлекаться от сельскохозяйственного
производства, а концентрироваться на том, как сделать его более рента¬
бельным и продуктивным, как полнее использовать энергию солнца, как
предохранить почву от эрозии, как повысить общее производство пищи и
показатель пищевого использования общей продуктивности биосферы.
Именно с этих позиций следует решать вопрос о месте применения мик¬
робных белков. Их место прежде всего в сфере животноводства, а не в пи¬
тании человека. Только такой вывод можно сделать с позиции социаль¬
ной гигиены, исходя из интересов защиты здоровья человека.
Не менее важное социально-гигиеническое значение имеют проблемы;
защиты сферы производства пищи и питания населения от многочислен¬
ных вредностей внешней среды и порой недостаточно обоснованных с
медицинских позиций предложений по усовершенствованию методов про¬
изводства и обработки пищевых продуктов, которые исходят от раз¬
личных специалистов. В данной работе представляется возможным при¬
вести только немногие примеры из этой области. В свое время в США и
в ряде других стран были разрешены и широко использовались в пищевой
промышленности многие синтетические красители, которые в дальнейшем
были запрещены органами санитарного контроля ввиду их канцерогенно¬
сти. Среди них следует отметить сильный канцероген диметиламиноазо¬
бензол, использовавшийся для подкрашивания сливочного масла; такие
азокрасители, как хризоидин, судан-4, трипановый синий, а также ама¬
рант, который используется во многих странах для придания красного-
цвета безалкогольным напиткам. Из группы дифениловых красителей
значительная канцерогенность была выявлена у аурамина, из трифенило¬
вых — у светло-зеленого (licht griin), зеленого прочного (fest griin), блестя¬
щего синего, из ксантановых красителей у радомина и др. Число пищевых
красителей, которые длительное время применялись в пищевой промыш¬
ленности ряда стран, а затем были запрещены из-за явно выраженной
канцерогенности, можно было бы значительно увеличить. Конечно, в на¬
стоящее время трудно определить цену, которую заплатило население этих
стран за поспешные, недостаточно обоснованные разрешения использова¬
ния этих веществ при производстве пищи. Важно подчеркнуть, что этого¬
не должно было случиться.
Напомним, что в практику сельского хозяйства в большинстве стран
были широко допущены пестициды хлорорганического ряда, такие, как:
226
ДДТ, гексахлоран и высокотоксичный алдрин. Однако значительное уве¬
личение гибели птиц, рыб, насекомых и диких животных послужило од¬
ной из причин запрещения излишне широкого использования этих пести¬
цидов. Другой причиной, повлекшей за собой полное запрещение их при¬
менения в отраслях сельского хозяйства, связанных с производством
продуктов питания, послужила угроза их аккумулирования в тканях орга¬
низма человека. Но ученые пришли к этому выводу после того, как ДДТ
был обнаружен в жировой ткани значительной части населения и даже в
составе материнского молока.
Получившие весьма широкое распространение за рубежом синтетические
заменители сахара — цикломаты ныне также запрещены ввиду обнару¬
жения у них терратогенных и мутагенных эффектов. Есть основание
думать, что длительное применение всех этих веществ было далеко не
безвредно для здоровья населения нашей планеты. К счастью, в нашей
стране их применение в производстве продуктов питания разрешено не
было.
Эти и многие другие примеры свидетельствуют о достаточно частых
ошибках, которые могут допускаться в сфере производства пищи в связи
с поспешным введением в практику неоправданных и порой далеко не
безопасных для потребителя предложений. Эти ошибки, несомненно, в
значительно большей степени распространились на страны, в которых
пищевые предприятия находятся в руках частных лиц и компаний.
В определенной степени они порождаются остротой конкурентной борьбы
между отдельными фирмами, стремлением успевать за нередко меняю¬
щимися вкусами потребителя. Они стимулируются также безудержной
рекламой новых пищевых продуктов, часто не совпадающей с действитель¬
ной биологической ценностью и полезностью рекламируемой пищи, стрем¬
лением сбыть продукцию во что бы то ни стало и по возможно более высо¬
кой цене. Здесь мы сталкиваемся с чрезвычайно многообразными и слож¬
ными проблемами капиталистического продовольственного рынка, своеоб¬
разной философией торговцев пищевыми продуктами и психологией по¬
требителя, проблемой настойчивого навязывания ему вкусов и привычек
через прессу, телевидение и радио.
Мы позволяем высказать мысль о том, что в науке о питании, помимо ес¬
тественнонаучных представлений, в социологическом плане сформировались
две альтернативные концепции, по-различному трактующие цели и пути
развития сферы производства пищи, соответствующие двум мировоззрениям
основных социальных систем современного мира и двум способам произ¬
водства — социалистического и капиталистического. Исторически более ста¬
рая концепция производства продовольствия опирается на капиталистиче¬
ский способ производства, который, как известно, сопряжен с крайними
степенями эксплуатации человека, ожесточенной конкуренцией и борь¬
бой за рынки сбыта, при котором главной целью предпринимателя незави¬
симо от его намерений и социальных взглядов является получение мак¬
симальной прибыли. Эта концепция характеризует отмирающую социаль¬
но-экономическую формацию капитализма. Будущее человечества сопря¬
жено с поступательным развитием мировой системы социализма являю¬
щейся мощным ускорителем исторического прогресса. «Социалистический
общественный строй, прочно утвердившийся в государствах, образующих
ныне мировую систему социализма, в историческом противоборстве с
капитализмом доказал свою великую жизненную силу» L
1 Материалы XXIV съезда КПСС. Политиздат. М., 1971, с. 5.
227
15*
Социалистическому обществу в области решения продовольственной
проблемы свойственна своя прогрессивная, жизнеутверждающая концеп-
• ция, предусматривающая плановое производство продуктов питания в тех
: пропорциях, количествах и кондициях, в которых нуждается общество. Эта
’концепция опирается на единый план развития социалистической эконо¬
мики, главными целями которой является обеспечение здоровья и счастья
человечества. Эта концепция предусматривает целенаправленное исполь¬
зование алиментарного фактора, как основы жизни для радикального
улучшения здоровья, работоспособности и самочувствия человека, прод¬
ления сроков его жизни. С позиции этой концепции, которая, несомненно,
имеет социально-гигиеническую направленность, всю сферу производства
Еищи следует определить как главный профилактический цех индустрии
доровья.
Изучая документы XXIV съезда КПСС, можно с глубоким удовлетворе¬
нием констатировать, что в них широко представлены замечательные пер¬
спективы дальнейшего повышения благосостояния и здоровья советских
людей и существенного улучшения структуры питания населения нашей
страны. Предложения в этой области глубоко обоснованы, нацелены на
защиту человека от всевозможных вредностей, на улучшение здоровья,
повышение работоспособности и периода активной деятельности человека,
дальнейшего увеличения сроков средней продолжительности жизни. Эти
решения направлены на дальнейшее развитие сельского хозяйства и соз¬
дания изобилия традиционных, обычных для нашего питания продуктов.
Радостно видеть, что в них в определенной степени получили отражение
важнейшие итоги развития науки о питании человека.
. Глубоко впечатляющими являются цифры, характеризующие резкое
[увеличение производства пищевых продуктов, особенно являющихся носи¬
телями наиболее ценных белковых комплексов: мяса, молока, рыбы и яиц.
К 1975 г. среднегодичное производство мяса возрастет до 14,3 млн. т, мо¬
лока — до 92,3 млн. т, яиц — до 46,7 млрд. штук. Следует подчеркнуть, что
|в Директивах XXIV съезда КПСС задачи развития сферы производства
; пищи получили решение со строго научных позиций. Особое внимание
в них уделено проблемам долгосрочного прогнозирования. Директивы
определяют величины и пропорции производства важнейших продуктов
питания, которые, по современным представлениям, должны обеспечивать
наилучшее состояние людей, где бы они ни проживали и какую бы работу
ни выполняли. При этом потребность отдельных контингентов населения
ставится в зависимость от их возраста, пола, выполняемой работы, кли¬
мато-географической зоны обитания. При планировании развития произ¬
водства продовольствия в условиях социалистического общества основной
целью является не прибыль, а научно обоснованные потребности человека
в пищевых веществах, необходимых для оптимального обеспечения его
жизнедеятельности. Тем самым подчеркивается принципиальное различие
подхода к решению продовольственной проблемы в СССР и ряде капита¬
листических стран. Вот почему в условиях социалистического строя обоб¬
щения и выводы науки о питании приобретают общегосударственное зна¬
чение. Конечно, в девятой пятилетке большое внимание уделяется и эко¬
номической стороне производства продуктов питания. Однако во всех
случаях в этой сфере приоритет отдается обеспечению более высокой био¬
логической ценности и гарантии полной безопасности продуктов питания
и выявлению роли каждого из них в поддержании здоровья населения.
ПСИХОСОМАТИЧЕСКАЯ ПРОБЛЕМА
И ЗДОРОВЬЕ ЧЕЛОВЕКА
ФИЛОСОФСКИЙ АСПЕКТ ПСИХОСОМАТИЧЕСКОЙ
ПРОБЛЕМЫ
С переходом от одной ступени общественного развития к другой все
более усложняются психологические отношения людей. Исчезает бы¬
лая психологическая разобщенность людей. Все каналы их эмоциональ¬
ной взаимосвязи ныне до предела заполнены, а иногда и перегружены.
Нервная система человека подвергается постоянной и все возрастающей
«бомбардировке» со стороны всевозможных эмоционально-психических
воздействий, начиная от здоровых, тонизирующих и кончая нежелатель¬
ными, отрицательными и даже болезнетворными. Возрастает темп, ритм
жизни; укорачиваются сроки морального износа техники и даже неко¬
торых профессий; убыстряется развитие техники и культуры. Все это
предъявляет новые, повышенные требования к «внутренним ресурсам»
человека. Важным компонентом этих ресурсов являются психика, психи¬
ческое здоровье человека, его эмоциональное равновесие. Вот почему
психосоматическая проблема приобретает ныне особо важное значение.
Советской медицинской науке и здравоохранению всегда были присущи
гуманизм в изучении человека, здорового и больного — во всей сложности
его взаимоотношений с окружающим миром и внутренних его пережива¬
ний. Изучение взаимных влияний психики на соматические функции и,
наоборот, соматических состояний организма на психические процессы в
истории отечественной медицинской науки имеет славные традиции. Этой
важной проблеме большое внимание в свое время уделяли И. М. Сеченов,
С. П. Боткин и многие другие ученые. Их трудами был создан принцип, ко¬
торый И. П. Павлов назвал принципом нервизма. Этим принципом руковод¬
ствуется советская медицина при разработке вопросов о сущности болезни,
о роли нервной системы в развитии патологического процесса, о взаимоот¬
ношениях врача и больного, о значении психических факторов в патогенезе
различных заболеваний и т. д.
Однако в различных областях медицины принцип нервизма имеет конк¬
ретное проявление и специфику, без учета которых он не может выполнять
свою методологическую роль. Своеобразно проявление этого принципа при
рассмотрении вопросов о взаимодействии психической деятельности чело¬
века с функциями его организма.
Конкретным проявлением этого аспекта общего принципа нервизма в ме¬
дицине является психосоматическая проблема.
229
СОВРЕМЕННАЯ ЭПОХА И ПСИХОСОМАТИЧЕСКАЯ ПРОБЛЕМА
Вряд ли существует такой период в истории медицины, когда врачи не
интересовались бы проблемами психики, духа, их влиянием на функции
человеческого тела. В процессе исторического развития медицины оформи¬
лись три практически и теоретически важных аспекта этой проблемы:
1) влияние психики на функции организма и ее роль в возникновении той
или другой патологии; 2) влияние патологических изменений различных
органов тела на состояние психики; 3) роль психических факторов в про¬
цессе лечения больного (психотерапия).
За последние 100 лет по всем этим вопросам как экспериментаторами,
так и клиницистами накоплен огромный фактический материал, представ¬
ляющий научный и большой практический интерес. Но все более возраста¬
ющий интерес медицинской науки и здравоохранения к психосоматической
проблеме в наше время объясняется прежде всего ее социальной актуаль¬
ностью. В век бурного научно-технического прогресса, колоссальных со¬
циально-экономических изменений, освоения космоса роль психического
фактора во всех сферах жизни общества неимоверно возросла.
Если раньше источник психоэмоциональных травм находился исключи¬
тельно, если так можно выразиться, в сфере быта и личных взаимоотноше¬
ний людей, то сейчас положение существенно изменилось. В эпоху научно-
технической революции происходит интеллектуализация труда, т. е. он все
больше включает в себя элементы умственного труда при большей ответст¬
венности исполняемой работы и ряде повышенных требований ко всем ор¬
ганам и системам организма человека.
В прошлом материальное производство требовало от рабочего прежде все¬
го больших затрат физического труда. Тогда работник выполнял одновре¬
менно энергетические и управленческие функции на производстве. Сейчас
все возрастающее значение приобретают контроль, наблюдение за техноло¬
гическими процессами и ряд других функций интеллектуального характера.
Возрастание роли умственного труда в общем балансе трудовых затрат
человека на современном производстве требует повышения внимания вра¬
чей, исследователей к вопросам влияния интеллектуализации труда и уси¬
ления ответственности работника на деятельность всех систем его организ¬
ма, т. е. к психосоматической проблеме. Широкий и все более нарастаю¬
щий темп внедрения пультов управления в производство требует изуче¬
ния, в частности, таких вопросов, как пропускная способность органов
чувств, распределение внимания, гигиенически целесообразная длина
рабочего дня оператора. Исходя из этого, можно понять процесс все более
тесного сближения психосоматической проблемы с различными аспектами
физиологии, гигиены, психологии труда, НОТ.
К факторам современного прозводства, которые увеличивают роль психи¬
ки в возникновении различных заболеваний, можно отнести огромные
скорости технологических процессов и многих управляемых операций, тре¬
бующих от человека исключительно быстрых реакций; большую сложность
управляемых процессов; сложность и разнообразие ситуаций, требующих
быстрого их осмысливания и принятия оптимальных решений в критиче¬
ски короткие сроки; большую ответственность за тяжелые последствия
неисправности работы технических систем. Все эти факторы сами по себе
создают напряжение в деятельности организма человека. Так, например,
данные хронометража показали, что поездной диспетчер от 80 до 98% ра¬
бочего дня занят приемом донесений, информаций и отдачей приказаний.
Перерывы отсутствуют. В конце рабочего дня электроэнцефалограмма по¬
230
казывает уменьшение повторяемости альфа-ритма, удлинение периода
восстановления этого ритма после светового раздражения, уменьшение
амплитуды альфа-ритма, снижение его вольтажа. У диспетчеров аэрод¬
ромов, режиссеров телевидения отмечено повышение содержания сахара
в крови; резко меняются и показатели деятельности анализаторов и нерв¬
ной системы.
Как правило, труд на конвейере и за пультом управления характеризу¬
ется большим напряжением, а нередко и монотонностью, что является
основной причиной утомляемости.
Современный этап общественного развития характеризуется ускорением
темпов жизни во всех сферах: социально-экономической, производственно¬
технологической, культурной и научной. Скорости протекания психофи¬
зиологических и соматических реакций организма нередко отстают от
ритмов социальной и производственной жизни.
Психосоматическая проблема приобретает все большее значение не толь¬
ко под влиянием научно-технической революции, но и в связи с колоссаль¬
ными социальными изменениями нашего времени. Процесс урбанизации,
скапливания огромных масс людей в городе, включение их в обществен¬
ное производство, развитие средств массовой коммуникации, огромный
поток информации, который проходит каждый день через сознание чело¬
века — все это ведет к все большей «психологизации» жизни людей. Сов¬
ременное производство и жизнь человека в обществе требуют постоянного
повышения его общего образования и специальной подготовки. Это тоже
является фактором его интеллектуализации, психологизации.
Раньше огромные массы трудящихся не участвовали активно в общест¬
венном производстве, политической и научно-культурной жизни общества.
В наше время картина коренным образом изменилась. В странах социализ¬
ма трудящиеся осуществляют руководство всеми сторонами общественной
и политической жизни, а в капиталистических странах огромные массы
трудящихся борются за свое экономическое, политическое и национальное
освобождение. Этот процесс активного участия современного человека в
общественной жизни все больше превращает его не только в субъекта
истории, но и в субъекта в психологическом смысле, в человека, который
знает свои интересы и активно борется за осуществление своих идеалов.
Этот процесс мы называем «субъективизацией» современного человека.
Именно этот процесс психологизации и субъективизации современного
человека и меняет характер психосоматической проблемы в наше время.
Само собой понятно, что человек, которому чаще приходится иметь дело
с психическими факторами в своей жизни, в большей степени подвер¬
жен их влиянию.
Существует и другая особенность психосоматической проблемы нашего
времени. Речь идет об изменении характера и влияния психических фак¬
торов на состояние здоровья человека. Раньше, когда говорили о психоген¬
ных заболеваниях, то, как правило, под этим понимали общие расстройст¬
ва функций нервной системы (истерия, психастения, общий невроз) и
функциональные расстройства деятельности отдельных органов (невроз
сердца, желудка). Сейчас центр тяжести психосоматической проблемы
переместился в другую плоскость. Речь идет о роли психических факторов
в возникновении тяжелейших морфологических деструкций самых различ¬
ных органов человеческого тела. В настоящее время для многих теорети¬
ков медицины широко употребляемый термин «психосоматика» имеет два
значения: одно связано с его применением к области медицины вообще и
второе — к таким болезням, как гипертония, пептическая язва и астма,
231
в которых, как считают некоторые ученые, важную роль играют психо¬
логические факторы L
Научно-технический прогресс и огромные достижения медицины в борь¬
бе с инфекционной патологией привели и к другим последствиям, которые
заслуживают внимания с точки зрения психосоматических отношений.
Речь идет прежде всего о проблеме «врач и больной». Мы не будем
касаться всех сторон этого важного вопроса. Постараемся в нескольких
словах охарактеризовать восприятие больного врачом в условиях узкой
специализации и дифференциации медицинских наук, опосредованного
показаниями различных приборов.
Узкая специализация вместе со своими преимуществами имеет и некото¬
рые отрицательные последствия. Она нередко приводит к тому, что врач
начинает смотреть на больного исключительно с точки зрения своего
«специализированного кредо». Другой теневой стороной этого подхода
является недооценка организма как целого, абсолютизация местного,
локального в болезни. Результат — недооценка личности больного со всем
ее сложным духовным миром, часто потеря из поля зрения врача возмож¬
ного постоянного болезнетворного или терапевтического влияния психиче¬
ских факторов. Это является причиной наблюдавшегося иногда у отдель¬
ных врачей отрицательного, нигилистического отношения к психотерапии,
к этическим проблемам медицины и вообще к психосоматической пробле¬
матике.
Одностороннее увлечение биохимическими, функциональными, элект¬
рофизиологическими и другими показателями состояния организма иногда
приводит к тому, что прибор заслоняет от врача личность больного чело¬
века, как целостное начало. В таких случаях индивидуально-личностные
отношения врача с больным могут быть ущемлены, подвергнуться опре¬
деленной машинной стандартизации, обезличиванию. При определенных
условиях однобокая технизация труда врача приводит не только к деваль¬
вации, обесцениванию врачебного опыта и клинического мастерства, но
и к дегуманизации медицины как теории и практики лечения людей.
Врач в социалистическом обществе выступает целителем не только тела,
но и души человека. При этом его «душевно-целительная» роль весьма
многообразна. Он выступает не только пропагандистом материалистиче¬
ских основ в учении о здоровье и болезни, но и выполняет воспитательную
функцию в отношении больного человека.
Таким образом, разработка проблем, связанных с влиянием психических,
личностных, «человеческих» факторов на этиологию, патогенез и терапию
отдельных заболеваний, приобретает исключительно важное значение.
ФИЛОСОФСКАЯ ОЦЕНКА ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ КОНЦЕПЦИЙ
Психосоматическая медицина никогда не представляла собой более
пли мепее однородного явления. Как предмет, так и методы исследова¬
ния и лечения больного в психосоматической медицине и до настоящего
времени еще далеки от их определения. «Хотя термин „психосоматиче¬
ские расстройства” в настоящее время широко употребляется, тем не
менее единого мнения о том. что под ним подразумевать, все еше не име¬
ется» 1 2. И до сих пор официальные представители «психосоматической
1 Психосоматические расстройства. XIII доклад Комитета экспертов ВОЗ по пси¬
хогигиене. ВОЗ. Женева, с. 9.
2 Т а м же, 1965, с. 5.
232
медицины» спорят о предмете этой «медицины», о том, чем она отличает¬
ся от медицины «классического» типа. «Объект психосоматической меди¬
цины,—пишет Р. Цанк,—не нов, объект не меняется, меняются средст¬
ва познания» L
Психосоматическое направление имеет, как об этом открыто заявляют
его сторонники, множество идейных источников. «Современное психосо¬
матическое движение, — пишет крупный французский психосоматик и пси¬
хиатр Ж. Делей, — представляет собой единство множества исследований,
которые относятся к таким направлениям, как направление Кеннона,.
Павлова и Фрейда, и даже к таким мало сравнимым направлениям, каю
направления Селье, Быкова и Александера» 1 2.
Множество причин привело к возникновению психосоматического на¬
правления. Главную роль в этом процессе мы должны приписать тем объ¬
ективным сдвигам, которые наблюдаем в картине современной заболевае¬
мости: резкое снижение заболеваемости острыми инфекционными и ог¬
ромное распространение хронических заболеваний, причины которых ме¬
дицина еще недостаточно знает, а роль психического и вообще «чело¬
веческого» фактора в их возникновении во многих случаях очевид¬
на. Эту картину заболеваемости многие связывают с глубокими измене¬
ниями, которые произошли в жизни человека в эпоху научно-технической
революции. Этот момент можно рассматривать как социальную предпо¬
сылку возникновения психосоматической медицины. Одной из непосред¬
ственных гносеологических предпосылок возникновения психосоматиче¬
ских направлений в медицине является реакция на узколокалистическое
понимание сущности человеческих заболеваний в патологии органов, в
целлюлярной теории Р. Вирхова. Этот источник и тенденцию психосома¬
тической медицины Ж. Делей определяет следующим образом: «В целом
психосоматическое движение пытается преодолеть медицину органов... в
пользу целостной медицины организма» 3.
Многие зарубежные медики еще с начала нашего века утверждали, что
для развития современной медицины «прежде всего оказалась роковой ма¬
териалистическая (соматическая или органицистическая) точка зре-
н и я» 4.
Идеалистическая в своей сущности методологическая основа современ¬
ной психосоматической медицины как раз объясняется односторонним,
глубоко метафизическим подходом в истолковании некоторых реально
существующих явлений.
Психосоматики, как правило, отождествляют первичные (преимущест¬
венно специфические) причины заболеваний со вторичными (часто вспомо¬
гательными, провоцирующими). Психосоматический тезис об эмоциональ¬
ной детерминированности болезни является результатом абсолютизации
роли психоэмоционального момента в генезе болезней. Конечно, и при ост¬
рых инфекционных заболеваниях эмоциональные расстройства могут пря¬
мо или косвенно подрывать защитно-физиологические силы организма, но^
они все-таки не отрицают необходимости основной, специфической при¬
чины.
Психоэмоциональные факторы, часто предшествующие болезни или со¬
путствующие и сопровждающне то или иное заболевание, выдвигаются^
1 R. Tzanck. Reflexion sur la medicine psychosomatique, Paris, 1964, p. 16.
2 J. Delay. Introduction a medicine psychosomatique. Paris, 1961, p. 10.
3 T а м же.
4 П. Дюбуа. О психотерапии. М., 1911, с. 24.
233
психосоматиками на первое место и возводятся в ранг основных, решающих,
специфически этиологических факторов. Поскольку психологические факто¬
ры могут иметь место при любой болезни, постольку ими по существу и
ограничиваются психосоматики при изучении этиологии заболеваний.
В данном случае неспецифическими (как правило) психоэмоциональны¬
ми факторами подменяются специфические этиологические факторы. «Фи¬
лософский идеализм, — писал В. И. Ленин, — есть только чепуха с точки
зрения материализма грубого, простого, метафизичного. Наоборот, с точки
зрения диалектического материализма философский идеализм есть одно¬
стороннее, преувеличенное, uberschwengliches (Dietzgen) развитие (раз¬
дувание, распухание) одной из черточек, сторон, граней познания в абсо¬
лют, оторванный от материи, от природы, обожествленный. Идеализм есть
поповщина. Верно. Но идеализм философский есть („в ернее" и „кр о-
ме тог о”) дорога к поповщине через один из оттенков бесконечно
сложного познания (диалектического) человека»1.
Исходя из ленинского анализа гносеологических корней и сущности
идеализма, нужно критически отличать реальные проблемы, которые
пытаются решить психосоматики, от неверных философских позиций и
выводов, которые они делают. Нужно также проводить четкое различие
между понятиями «психосоматическая медицина» и «психосоматическая
проблема». Психосоматическая медицина — это подход в решении психо¬
соматической проблемы, определенный взгляд на факты, которые говорят
о существующих взаимоотношениях между психикой и телом в процессах
здоровья и болезни. Психосоматическая проблема — это реально сущест¬
вующие, помимо нашего познания, взаимоотношения между психически¬
ми факторами и физиологическими функциями организма человека. По¬
этому в решении психосоматической проблемы и существуют как научный,
диалектико-материалистический, так и ненаучный, идеалистический и ме¬
тафизический подходы. Как правило, современные течения психосомати¬
ческой медицины в буржуазных странах относятся к последним.
Сильнейшее влияние на развитие современной психосоматической ме¬
дицины оказал фрейдизм. Это проявляется как в методе изучения причин
психосоматических заболеваний, так и в понимании симптоматологии как
символов, как способа проявления бессознательных процессов, компульсив¬
ных механизмов.
Широкой популярностью пользуется в современной психосоматической
медицине введенное еще Адлером понятие о «символическом языке ор¬
ганов».
Согласно этой концепции, симптомы болезней отдельных органов
являются символами бессознательных мыслей, в них «бессознательное»
говорит символически при помощи расстройств функций и изменения
структуры различных органов человеческого тела.
Другим по существу фрейдистским постулатом современной психосома¬
тической медицины является полное отрицание многими ее представителя¬
ми роли и значения биохимических, биофизических, молекулярных и дру¬
гих «материальных» процессов в деятельности организма как в норме, так и
в патологии. Это противопоставление в понимании сущности патологии
физического, химического и биологического психическому Фрейд сформу¬
лировал следующим образом: «Медицинские науки приучили вас, — гово¬
рил он своим слушателям, — постоянно, во всех явлениях болезни искать
причины их в грубо анатомических изменениях в организме, объяснять их
1 В. И. Л е н и н. Полное собрание сочинений, т. 29, с. 322.
234
химическими или физическими причинами и подходить к ним биологи¬
чески...»
Близкой к концепции символического языка органов является концеп¬
ция «вегетативных неврозов». Многообразные функциональные расстрой¬
ства органов, согласно основному представителю этого течения психосо¬
матической медицины Александеру, связаны с различными эмоциональ¬
ными реакциями на внешние ситуации. Согласно его представлениям,
психосоматическое заболевание — это не выражение и символизация эмо¬
ций, а физиологический ответ органа на хронически существующее или пе¬
риодически повторяющееся эмоциональное состояние. Сдержанный гнев,
например, вызывает изменения главным образом в кардиоваскулярной об¬
ласти, специфические конфликты между сексуальными желаниями — в
дыхательном аппарате. Часть эмоций реализуется через симпатическую
нервную систему, а другие — через парасимпатическую. Первые ведут к
таким заболеваниям, как гипертоническая болезнь, артриты, мигрень, диа¬
бет, гипертиреоз, а вторые — к язвенной болезни, бронхиальной астме, яз¬
венному колиту.
Методологически несостоятельной является попытка психосоматиков
возводить в закон, во всеобщий принцип отдельные частные случаи кор¬
реляции между психическим расстройством и, например, тем или иным
заболеванием либо между строением тела и характером.
Довольно широкое распространение получила концепция «профиля лич¬
ности». Психосоматиками было подмечено, что некоторые болезни как бы
коррелируют с определенными типами личности. Эту связь они открывают
при помощи приемов, близких к психоаналитическому методу Фрейда.
У чрезмерно реагирующих лиц, например, чаще всего встречаются язвен¬
ная болезнь и коронарная недостаточность. У недостаточно реагирующих
встречаются язвенный колит, дерматиты и ревматические артриты. Эти
коррелятивные параллели часто доходят до того, что причиной переломов
костей... считается тип личности, склонной к приключениям, а несчастные
случаи обоснованы якобы склонностью... к интеллектуальному труду.
Много пишут о язвенном и гипертоническом характере, об аллергичес¬
ком и нервно-психическом типе, специфическом для бронхиальной астмы,
о ревматоидном самоограничивающем и самоотвергающемся типе. Роджер-
•сон, Хадскистиль и Дьюгид говорят об «астма — пруриго» личности.
Выдвигая это понятие, они генетически связывают его со сверхпокрови¬
тельственным (overprotective) отношением родителей и характеризуют
такими чертами, как высокий интеллект и слабая моторная способность,
заметная сверхтревожность и недостаток уверенности в себе при значи¬
тельно скрытой агрессивности и эгоцентризме.
Перечень взглядов психосоматиков на связь психических и характеро¬
логических особенностей человека со спецификой его патологии можно
было бы продолжить. Но и сказанного достаточно для того, чтобы убедить¬
ся в том, насколько произвольны их теоретические конструкции, когда
речь идет о выяснении причинно-следственных отношений между психи¬
ческими процессами и особенностями личности и ее патологии.
Труднейшим вопросом во всей этой проблематике является «специфика
воздействия психических факторов» на тот или другой орган. «Один из
наиболее спорных, — читаем в докладе Комитета экспертов ВОЗ по пси¬
хогигиене, — является вопрос о специфичности. Имеется ли специфичес¬
кая связь между характером психологического стресса и определенной ор¬
1 3. Фрейд. Лекции по введению в психоанализ. Т. I. М., 1922, с. 26.
235
ганической системой, на которую он воздействует? Или же психологиче¬
ский стресс действует неспецифическим путем на предрасположенные к
тому органы, уязвимость которых обусловлена такими факторами, как
наследственное предрасположение, инфекции или предшествующие благо¬
приятствующие этому условия» L
Многие из предположений о «специфической» связи психических процес¬
сов с отдельными органами опираются на клинические наблюдения, одна¬
ко объяснение их носит крайне ненаучный характер. Как правило, в ос¬
нове толкования этих связей имплицитно содержится фрейдистское поло¬
жение о «смысле» симптома.
Факторами, которые определяют «специфичность» связи психических:
процессов с расстройствами деятельности того или иного органа, различ¬
ные авторы-психосоматики считают: а) наследственно-конституциональное*
предрасположение; б) предрасположение, являющееся результатом ранне¬
го онтогенетического развития (анте- и постнатального); в) ослабление4
органов в результате травмы или инфекции; г) активная деятельность ор¬
гана в момент «стресса»; д) символическое значение органа в системе лич¬
ности данного индивидуума; е) фиксация органа в результате задержанно¬
го психического развития и др.
Однако, критикуя взгляды психосоматиков по вопросу о специфической
связи между психическими и соматическими процессами человеческого
организма, нельзя при этом отбрасывать проблему влияния психоэмоцио¬
нального фактора на состояние здоровья человека. В исследованиях мно¬
гих советских авторов гипертонической болезни и атеросклероза наи¬
большее внимание привлекают психическая травматизацпя и длительное
перенапряжение нервной системы вместе с недостатком физической актив¬
ности. В анамнезе больных гипертонической болезнью очень часто встре¬
чается эмоциональный стресс. Многие данные, полученные в результате
сопоставления относительной заболеваемости разных групп населения,,
находящихся в различных условиях труда и быта, говорят о том, что чем
больше выражен элемент нервного перенапряжения, тем выше процент
заболеваемости сердечно-сосудистой системы. Интересно сравнение уров¬
ня артериального давления у рабочих и студентов. Средние показатели4
артериального давления у студентов выше, чем у рабочих того же возраста.
Многие психиатры и психотерапевты в прошлом рассматривали истерию'
не как болезнь, а как тип характера, или как своеобразное воспитание лич¬
ности. В наше время многие специалисты в области сердечно-сосудистой
патологии тоже видят один из существенных способов профилактики «бо¬
лезней нашей современности» — сердечно-сосудистых болезней — в ряде
психогигиенических мероприятий. А. Л. Мясников говорил, что для про¬
филактики гипертонической болезни надо воспитывать «антигипертони-
ческий характер», способность четко понимать ситуации, приводящие к не¬
нужному «пожару» эмоций, объективность в споре, самокритичность, оп¬
тимистичность.
Положительным в работах современных психосоматиков является все¬
стороннее изучение эмоций, подчеркивание роли личности и ее воспита¬
ния в патологии человека и ее профилактике, в изучении значимости для
личности как отдельного симптома, так и всей болезни в целом (лично¬
стная концепция болезни, степень актуализации личностью переживаний,
связанных с болезнью, непосредственно определяющих линию поведения
1 «Психосоматические расстройства». XIII доклад Комитета экспертов ВОЗ по пси¬
хогигиене. ВОЗ. Женева, 1965, с. 12.
236
больного). Но при этом не нужно забывать, что осмысление и теоретичес¬
кое обобщение многих факторов и явлений в современной психосоматиче¬
ской медицине имеют антинаучный характер. Корень этой ненаучности,
как уже говорили, находится в неверной фрейдистской установке многих
психосоматиков при рассмотрении психосоматических взаимоотношений
«■г неправильном понимании сущности психической деятельности и ее взаи¬
моотношений с соматическими процессами организма.
ФИЛОСОФСКИЙ И МЕДИЦИНСКИЙ АСПЕКТЫ
ПСИХОСОМАТИЧЕСКОЙ ПРОБЛЕМЫ
Если попытаемся найти истоки господствующих в современной психосо¬
матической медицине взглядов на соотношение «души и тела», то нетруд¬
но обнаружить их в работах философов — идеалистов далекого прошлого.
Центральная проблема психосоматической медицины — специфическая
•связь эмоций с патологией отдельных органов человеческого тела — может
быть обнаружена еще в философии Платона. Многие психосоматики ссы¬
лаются на него, цитируют и ищут подтверждение своих идей в высказанных
им мыслях более чем 2000 лет назад.
Платон утверждал, что душа является «идеей» тела. Согласно представ¬
лениям сторонников платонизма в психосоматике, причину телесных за¬
болеваний всегда надо искать в нарушениях взаимоотношений тела и души.
В последние годы было высказано множество взглядов на соотношение
духа и тела с позиций виталистического истолкования аристотелевского
понятия «энтелехия». Многие рассматривают ее как некий «план» построе¬
ния организма, как некоторую жизненную силу, которая обусловливает
здоровье или болезнь. «Доказательство Дришем наличия определенных
^факторов, — пишет Г. Зигмунд, — которые он вслед за Аристотелем назвал
-энтелехией, до сих пор еще не опровергнуто» !.
Исходя из известного и в принципе правильного положения: целое боль¬
ше суммы составляющих его частей — и из того, что после сложения сос¬
тавных частей организма имеется нечто «большее», какой-то «остаток»,
психосоматики отождествляют этот «остаток» с особой жизненной, психи¬
ческой (по существу виталической) силой. Не видя, что это «большее»,
этот «остаток» — результат нового качества, возникший в процессе эволю¬
ционного развития организма под непосредственным влиянием окружаю¬
щей среды, некоторые психосоматики впадают в крайний идеализм вита¬
листического характера.
Критикуя тяготение психосоматиков к различным виталистическим док¬
тринам, мы часто забываем и о влиянии Фрейда. По сути дела Фрейд тоже
стоял на позициях витализма, когда утверждал, что в основе жизни на¬
ходится энергия либидо, которая и является организующим принципом
в деятельности организма. Фрейд многократно заявлял, что его либидо или
сексуальную энергию в широком плане нужно понимать в смысле эрота,
оживляющей силы древних.
Хотя психосоматики часто говорят о понимании человека как целост¬
ного психосоматического существа, они при рассмотрении сущности этого
вопроса стоят на позициях идеалистического монизма или принципиаль¬
ного параллелизма и дуализма. Часто при этом свою идеалистическую
концепцию о соотношении психического и физиологического психосома¬
тики выдают за качественно новый подход к данной проблеме, именуя его
1 G. Sigmund. Die Natur des Menschen. Wurzburg, 1955, S. 37.
237
синтетическим, обобщающим подходом в противоположность аналитичес¬
кому, якобы характерному для предшествующего периода медико-биологи¬
ческих исследований.
И. Шрейбер в своей книге «Биологические функции души», вышедшей
в 1953 г., различает в психосоматической медицине три основных направ¬
ления с характерным для них пониманием соотношения психического и со¬
матического: 1) психофизический параллелизм, признающий полную са¬
мостоятельность, автономность психического и соматического начала, при
ведущей роли «души»; 2) психофизический взаимообмен, исходящий из
принципиального дуализма «души» и тела; 3) теорию идентитета, осно¬
ванную на признании однообразия «души» и тела. В объяснении взаимо¬
действия психического и соматического И. Шрейбер исходит из томист¬
ских предпосылок иерархии сфер бытия. «Мы, — говорит он,—различаем в
человеческом организме определенную иерархию — нематериальная душа
активизирует витальные силы (будь это в эмбриональном или во взрослом
состоянии). Нервные влияния передаются органам и тканям и через это
осуществляются биологические функции. Так зависят низшие вегетатив¬
ные функции, их смысл и целенаправленность от высших инстанций иг
наоборот, низшие области являются объектом для проявления душевной
деятельности» L
С аристотелевско-томистских позиций Ж. Делей рассматривает деятель¬
ность духа как организующей силы в организованной структуре — чело¬
веческом теле, и отсюда — решающая роль «души» в возникновении па¬
тологии. Сильное влияние на понимание соотношения «души» и тела в
современной психосоматической медицине оказал экзистенциализм. Многие
его представители утверждают, что человеческое тело является производ¬
ным от человеческой души, что реальное значение в жизни человека имеет
только «душа», в то время как тело есть лишь символ ее проявления.
С точки зрения понимания болезни как символа души, болезнь превраща¬
ется лишь в факт личной биографии больного и оказывается той ценой,
которую платит человек за то, что он является личностью.
Из этого краткого обзора представлений психосоматиков о соотноше¬
нии души и тела видно, что они не могут преодолеть психосоматический
дуализм как на основе субъективного, так и на основе объективного идеа¬
лизма. Как правило, для всех них психосоматическое единство — вторичный
результат соединения первоначально отдельно существующих души и тела.
При этом всегда подчеркивается примат духовного.
Подлинно научное решение психосоматической проблемы в медицине
возможно лишь с точки зрения диалектического материализма. Как изве¬
стно, в основе диалектико-материалистического понимания сущности пси¬
хической деятельности человека лежит теория отражения. Принципиаль¬
ное положение диалектико-материалистического понимания психической
деятельности заключается в ее понимании как высшей формы деятель¬
ности организма, в которой происходит отражение действительности и
регуляция его функций. В этом смысле детерминация деятельности нерв¬
ной системы и отражение действительности совпадают.
Когда речь идет о влиянии психики на соматические процессы организ¬
ма, то, с точки зрения теории отражения, это влияние надо понимать не
как воздействие какой-то самостоятельно существующей силы, а как
опосредование влияний окружающего мира на физиологические функции
организма, его психическими реакциями на эти же воздействия. Пси-
1 J. Schreiber. Die biologische Funktionen der Seele. Big. Ruhr, 1953, S. 27.
238
хическое — это своеобразное проявление деятельности организма, сущ¬
ность которого заключается в отражении необходимых для организма
условий его существования и саморегуляции функций организма при
посредстве этого отражения. Неправильно понимание психического как
проявления соматических процессов, осуществляющихся под влиянием
внешнего воздействия. Это по существу отголосок теории Джемса и Ланге.
Соматические процессы, как и мы их регистрируем при помощи раз¬
личных современных приборов и методик, не являются причиной психи¬
ческих процессов. И те, и другие детерминированы взаимодействием орга¬
низма с окружающей его действительностью.
Вся трудность изучения влияния психических, личностных факторов
на соматические процессы человеческого организма заключается в том,
чтобы понять их сущность при условии реального существования организ¬
ма как материальной системы в окружающем его материальном мире. Для
решения этой сложной проблемы с позиций теории отражения нужно
обратиться к достижениям современной науки, особенно таких ее разделов,
как учение о высшей нервной деятельности, кибернетика, теория ин фор-
мации, теория управления. Такой подход является единственно верным
и находит свое отражение в решении некоторых аспектов психосоматиче¬
ской проблемы в медицине. Так, например, В. Н. Мясищев пишет, что
«проблема психического воздействия представляет важнейший раздел,
связывающий психотерапию с педагогикой, как высшим разделом теории
управления (подчеркнуто нами. — Г. Ц., Г. Ш.). Опираясь на знание
типов личности и психогенеза болезненных состоянии, она освещает раз¬
личные виды и приемы воздействия в связи с задачами, вытекающими из
особенностей состояния больного и его патогенеза» L
Понимание организма человека как саморегулирующейся и самоуправ¬
ляемой системы дает возможность определить роль и значение отражения
окружающего мира через психические процессы в протекании (нормальном
и патологическом) всех соматических процессов организма. Еще И. М. Се¬
ченов писал, что «организм без внешней среды, поддерживающей его
существование, невозможен, поэтому в научное определение организма
должна входить и среда, влияющая на него»1 2. Единство организма и сре¬
ды, в котором происходит саморегуляция его функций, часто понимают
механистически, как пассивное внешнее воздействие среды на организм,
а не как активное практическое усвоение среды организмом, благодаря че¬
му и осуществляется саморегуляция его функций и саморазвитие живых
систем. Для того чтобы психические процессы как отражение действитель¬
ности могли играть роль сигналов, определяющих поведение живого ор¬
ганизма, нужно, чтобы организм и среда составляли единую целостную,
«гомогенную» систему. Только при таком условии между ними может су¬
ществовать «сообщаемость» и в этом целом психические процессы не яв¬
ляются инородным элементом. Принципы устройства технических само¬
регулирующихся систем и закономерности условнорефлекторной деятель¬
ности говорят о том, что любое явление действительности превращается
в сигнал лишь тогда, когда оно становится моментом целостной саморегу¬
лирующейся системы. При этом оно в снятом виде содержит в себе сущ¬
ность целого, а не только отдельных его элементов. Только приняв в себе
целостное определение саморазвивающейся системы (организм — среда),
1 В. Н. Мясищев. Принципиальные положения психотерапии. В кн.: Вопросы
психотерапии. М., 1966, с. 20.
2 И. М. С е ч е н о в. Избранные произведения. Т. I. М., 1952, с. 533.
239
•психические процессы — сигналы могут оказывать существенное влияние
на соматические функции организма. Понимание психических процессов
как носителей сущности реальных взаимоотношений организма и среды
дает возможность с действительно научной точки зрения понять то на
•самом деле колоссальное влияние, которое психика оказывает на сомати¬
ческие процессы. Психические и соматические процессы — это одновре¬
менно совершающиеся процессы как моменты саморегуляции организма
человека через окружающую его социальную и природную среду.
Обсуждая эту проблему, нужно констатировать все еще недостаточное
использование данных ряда медицинских наук философами-марксистами
для дальнейшего развития некоторых положений теории познания и не¬
достаточный обмен мнениями между философами и медиками по данной
проблеме. А как показывает обзор попыток решения психосоматической
проблемы в современной психосоматической медицине и ее постановка с
принципиальных позиций марксистско-ленинской теории отражения, —
это проблема, имеющая и медицинский, и философский аспект.
УСЛОВНЫЙ РЕФЛЕКС И ПСИХОСОМАТИЧЕСКАЯ ПРОБЛЕМА
Учение И. П. Павлова имеет непосредственное отношение к психосома¬
тической проблеме во всех ее аспектах. Прежде всего учение И. П. Павлова
имеет принципиально важное значение для понимания соотношения пси¬
хического и физиологического, а следовательно, и для решения проблемы
влияния психических процессов на физиологические функции организма.
Известны мысли И. П. Павлова о том, что условный рефлекс — явление
одновременно психическое и физиологическое. И. П. Павлов рассматривал
психосоматическую проблему с подлинно научных позиций. Он ратовал
за материалистическое понимание психосоматической проблематики на ос¬
нове изучения сущности психического при помощи естественнонаучных
методов. Он писал, что «для истинно научного понимания наших невро¬
патологических симптомов и успешной борьбы с ними нужно расстаться
fco столь вкоренившимся в нас отграничением психического от соматиче¬
ского. Всюду и всегда необходимо идти к физиологическому обоснованию
как в отношении болезнетворных агентов, так и в отношении реакций на
них со всеми их последствиями, т. е. переводить всю психогению и симпто¬
матику на физиологический язык» ].
Многочисленные физиологические и психологические исследования по¬
священы изучению второй сигнальной системы. По отношению к психосо¬
матической проблематике это проявляется в виде изучения лечебного и
патогенного значения слова. Сейчас безусловно доказано, что слово может
привести к таким же изменениям в деятельности организма, как и любой
безусловный или первоспгнальный условнорефлекторный раздражитель.
Однако и до сих пор еще не созданы адекватные методики изучения фи¬
зиологической, психологической и гносеологической сущности явлений,
которые относятся ко второй сигнальной системе. Больше всего изучено
значение слова в регуляции функций организма в состоянии гипноза.
Причиной отставания в изучении второй сигнальной системы является
как отсутствие конкретных физиологических и психологических методик,
так и неразработанность теоретических проблем, связанных с ней. Само
понимание сущности второй сигнальной системы как сигнала сигналов
является недостаточно четким для понимания высших психических функ-
1 И. П. Павлов. Полное собрание сочинений, т. III, кн. 2. М.—Л., 1951, с. 351—
352.
240
ций человека и прежде всего человеческого мышления. Нужна работа по
выяснению не только физиологической, но и гносеологической природы
человеческого слова. Только такое комплексное решение может явиться
плодотворным для изучения психосоматической проблемы. К сожалению,
нужно отметить, что односторонний физиологический подход наблюдается
и при изучении гипноза. Существует огромная физиологическая литера¬
тура, которая очень подробно описывает кривые электроэнцефалограммы
в различных фазах гипноза, но нет ни одной серьезной работы, которая
исследовала бы вопрос об изменениях, происходящих в структуре личности,
которая рассматривала бы проблему соотношения сознания и бессознатель¬
ного, объекта и субъекта во время гипноза. Как нам кажется, это область,
где может осуществиться и где насущно необходимо сотрудничество фило¬
софов и медиков.
На основе условнорефлекторной теории ныне сформулирована кортико¬
висцеральная концепция. Она основана на фактах, которые говорят об
условнорефлекторном изменении деятельности внутренних органов и о
прямом влиянии раздражений коры головного мозга на эти органы.
С естественнонаучной точки зрения кортико-висцеральная концепция
не вполне учитывает существенную роль в возникновении ряда заболеваний
некоторых нейро-гуморальных факторов и подкорковых образований мозга.
Иногда с позиций этой теории психосоматические отношения сводят
исключительно к взаимоотношениям коры головного мозга и внутренних
органов. Она недостаточно учитывает ряд психических и личностных фак¬
торов и прежде всего эмоциональных. Так как эта теория основана на
данных, полученных в основном в опытах на животных, то она не учи¬
тывает и роли сложных взаимоотношений человека в обществе. В извест¬
ном смысле кортико-висцеральная теория ограничена и в методическом
отношении.
В принципе кортико-висцеральные взаимоотношения нужно понимать
как часть, как сторону более общей и многогранной психосоматической
проблемы. Кортико-висцеральная теория больше описывает влияние коры
головного мозга как анатомического образования на внутренние органы.
Нельзя отождествлять кортико-висцеральные взаимоотношения как меха¬
низм осуществления влияния внешнего мира на функции организма с
сущностью этого влияния, ибо изучение кортико-висцеральных взаимоот¬
ношений объясняет нам, как осуществляется влияние социальной среды на
человека, но не объясняет, в чем сущность его, не отвечает на вопрос:
почему оно происходит?
В основе отождествления кортико-висцеральных взаимоотношений с пси¬
хосоматическими, на наш взгляд, лежат две причины. Во-первых, многие
авторы считают, что раз кора головного мозга является органом сложней¬
ших взаимоотношений организма со средой, то, говоря о коре, якобы можно
подразумевать всю психическую деятельность организма. Здесь происходит
замена реальных взаимоотношений организма и среды органом, имеющим
ведущее значение в осуществлении этих отношений. Во-вторых, молчаливо
признается, что единственным подходом к психосоматической проблеме
с позиций учения об условных рефлексах является тот, который связан с
кортико-висцеральной теорией.
Надо сказать, что такое смешение принципа с его конкретным примене¬
нием при помощи какой-то определенной методики, определенного объ¬
екта, имеющего свои специфические особенности, чреват отрицательными
последствиями. И эти последствия мы видим в настоящее время. Среди
части физиологов, клиницистов и психологов существует нигилистическое
16 Общество и здоровье человека
241
отношение к кортико-висцеральной теории и к павловскому учению вооб¬
ще. В основе такого в принципе неверного подхода лежит тот факт, что
за последние годы были открыты новые явления и подходы к изучению
деятельности нервной системы. Отсюда были сделаны выводы, что и прин¬
ципы павловской рефлекторной теории представляют лишь исторический
интерес. Гносеологическим корнем этого неверного вывода является то,
что авторы такого взгляда в новооткрытых явлениях не могут увидеть спе¬
цифического проявления основного принципа условного рефлекса. Столь
же неправилен в понимании павловского учения догматический подход.
Гносеологическая сущность его заключается в утверждении о том, что сам
принцип условных рефлексов не может существовать в других явлениях,
кроме тех, которые были открыты и изучены И. П. Павловым, и что не
могут быть найдены другие методологические подходы к изучению высшей
нервной деятельности. И тот и другой подход не могут способствовать
дальнейшему творческому развитию и обогащению учения о высшей нерв¬
ной деятельности. Они являются как бы двумя сторонами одной и той же
медали: и в том и в другом за конкретным проявлением принципа не мо¬
гут увидеть его сущности.
Кроме этих двух основных подходов к учению о высшей нервной дея¬
тельности существует еще и упрощенческий, эклектический подход. В пси¬
хосоматической медицине эклектический подход встречается очень часто.
Принципы павловского учения нередко эклектически сочетаются с фрей¬
дизмом и другими направлениями, которые принципиально отличаются от
учения о высшей нервной деятельности. То, что психосоматики ссылаются
на И. П. Павлова, пытаются подойти к некоторым собственным проблемам
с позицией его учения, понятно, но мы должны подвергать острой и прин¬
ципиальной критике извращение основ и идейно методологической на¬
правленности павловского учения о высшей нервной деятельности. При
этом принципиальная критика, вскрывающая внутренние противоречия
и несостоятельность теоретических построений эклектиков-психосоматиков,
должна всегда сопровождаться конструктивным решением с принципиаль¬
ных павловских позиций тех вопросов, которые ставятся психосоматиками.
УРБАНИЗАЦИЯ, ТЕХНИЗАЦИЯ И ПСИХИКА ЧЕЛОВЕКА
Вглядываясь в даль будущего человечества, равно недиалектично ви¬
деть его неким блистающим раем с идеальными условиями существования
людей, не имеющих никаких недостатков, и, напротив, видеть людей из¬
мученными, потерявшими здоровье и покой под гнетом урбанизации
и технизации их жизни. Для марксиста развитие — это результат борьбы
противоположностей. Как неисчерпаемо развитие мира и человечества,
так неисчерпаемы возникающие и вновь разрешаемые, чтобы родиться
в новых формах, противоречия, являющиеся и следствием и причиной это¬
го развития. Задача ученого марксиста — видеть и раскрывать эти про¬
тиворечия, чтобы, правильно понимая их, овладевать ими, а тем самым
и управлять ими, направлять развитие к нужной цели.
Задача психолога — с позиций психологии личности и социальной пси¬
хологии рассмотреть личность и коллектив и показать их роль в разре¬
шении существующих и назревающих в рассматриваемой области проти¬
воречий.
Основополагающими для дальнейших рассуждений будут слова В. И. Ле¬
нина, которые могли бы быть поставлены как эпиграф к этой статье, если
242
бы это не нарушало общий стиль данного труда: «...социолог-материалист,
делающий предметом своего изучения определенные общественные отно¬
шения людей, тем самым уже изучает и реальных личностей, из действий
которых и слагаются эти отношения» Ч
Эти слова В. И. Ленина, адресованные социологам, направляют всю ра¬
боту по социальной психологии, в частности, исследование разбираемой
проблемы.
Включение личности как промежуточного звена, опосредующего все ре¬
акции человека на воздействия внешнего мира, само по себе еще мало
что говорит, так как может пониматься по-разному. Вот почему основ¬
ной и глубоко правильный тезис С. Л. Рубинштейна, лежащий в основе
личностного подхода, не может трактоваться сам по себе, без включения
в контекст общего понимания личности. Включенный же в этот контекст,
он позволяет понять многое. С. И. Рубинштейн писал: «При объяснении
любых психических явлений личность выступает как воедино связанная
совокупность внутренних условий, через которые преломляются все
внешние воздействия» 1 2. Но психолог-идеалист эту воедино связанную со¬
вокупность внутренних условий будет трактовать как «божественную
сущность» — душу; психолог-персоналист, недалеко ушедший от первого,—
как некую личностную субстанцию; а психолог-бихевиорист, облачивший¬
ся сейчас в наряд вульгарно-кибернетической фразеологии,— как «черный
ящик», превращающий стимул в реакцию. Вот почему, прежде чем опреде¬
лить сущность личностного подхода и показать возможности личности
в разрешении противоречий, создаваемых урбанизацией и технизацией, не¬
обходимо хотя бы кратко (и с отсылкой к относительно легко доступной ли¬
тературе) остановиться на понимании сущности личности, на том, как ее по¬
нимаем мы, развивая далее взгляды С. Л. Рубинштейна.
В понимании личности теоретически наиболее оправдано, а практичес¬
ки наиболее удобно исходить из опоры на системно-структурный анализ,
понимая под структурой единство элементов, целостности и их всесторон¬
них связей. Последнее определение соответствует определению, даваемо¬
му сейчас структуре как философской категории.
Если за целое взять человека как биосоциальное существо, то его эле¬
ментами будут его биологические, социальные и биосоциальные свойства,
являющиеся у конкретного человека как индивидуума его особенностями,
так как они всегда чем-то будут отличаться от таких же свойств другого
человека. Клеткам человека необходим кислород, и при его недостаче
человек переживает потребность в нем. Это биологическое свойство че¬
ловека, так же как и голод. Но К. Маркс говорил: «Голод есть голод, одна¬
ко голод, который утоляется вареным мясом, поедаемым с помощью ножа
и вилки, это иной голод, чем тот, при котором проглатывают сырое мясо
с помощью рук, ногтей и зубов» 3.
Этот пример различия биологического свойства человека и его биосо¬
циального свойства.
Сколь ни велико число свойств и особенностей человека, все они могут
быть уложены только в две его подструктуры: организм и личность. Как
организм человек — потомок филогенетического развития животных и
имеет много общего с ними. Именно поэтому ранее Юрия Гагарина в кос¬
мос полетела Лайка. Но как личность человек ни с чем и ни в чем не
1 В. И. Ленин. Полное собрание сочинений, т. 1, с. 424.
2 С. Л. Рубинштейн. Бытие и сознание. М., 1957, с. 308.
3 К. Маркс, Ф. Энгельс. Сочинения. Изд. 2-е, т. 12, с. 718.
16*
243
сравним и является продуктом не эволюции животных, а истории челове¬
чества.
Большинство из многих десятков существующих попыток определения
личности по существу определяет не личность, а человека. В качестве при¬
мера можно привести такое довольно распространенное определение:
«Личность — это человек в совокупности его социальных качеств, форми¬
рующихся в различных видах общественной деятельности и отношений».
Но ведь с не меньшим, а с большим правом можно сказать: «Человек —
это существо в совокупности его социальных качеств, формирующихся
в различных видах общественной деятельности и отношений». И это
будет только несколько более развернутое и современное определение, чем
данное еще Аристотелем; человек — это политическое животное.
Из всех определений личности самым точным и самым емким является
такое: личность — это человек как носитель сознания. При этом, конечно,
сознание здесь понимается не как пассивное, созерцательное (как его по¬
нимал Л. Фейербах), а в ленинском его понимании, определяющем актив¬
ную деятельность человека. Как известно, В. И. Ленин в конспекте «Нау¬
ки логики» Гегеля записал: «Сознание человека не только отражает
объективный мир, но и творит его». И продолжил далее: «...т. е. что мир
не удовлетворяет человека, и человек своим действием решает изменить
его» Ч
Если за целое взять личность, то ее элементами будут ее свойства
(обычно называемые «чертами личности»). В русском языке более
1500 слов, определяющих различные свойства и особенности личности.
В грузинском их около 400 (было бы очень интересно подсчитать их и для
других языков!). Но все эти свойства могут быть уложены в четыре под¬
структуры личности. Здесь особо надо отметить, что порядок этих под¬
структур не случаен, так как они находятся в иерархической взаимосвязи,
имеющей большое значение для обеспечения защиты личности от отри¬
цательных влияний урбанизации и технизации. Иерархия этих подструк¬
тур заключается в постепенно изменяющемся соотношении социального
и биологического в свойствах каждой подструктуры, в видах их форми¬
рования (повторении, упражнении, обучении и воспитании), специфичных
для каждой подструктуры, и в формах активности. Первые два параметра
не имеют отношения к разбираемой в этой главе проблеме, и нет основа¬
ний останавливаться на них. Но формы проявления активности имеют
непосредственное отношение, и о них надо сказать несколько подробнее.
В четвертой, наиболее простой, в основном биологически обусловленной
подструктуре личности, в которую входит темперамент, активность зави¬
сит от саморегуляции нервных процессов и обусловлена свойствами силы,
подвижности и уравновешенности их. Уже эта, в основном биологически
обусловленная, активность, как будет показано далее, имеет большое зна¬
чение для возможности приспособления личности к новым и тем более
к неблагоприятным условиям жизни. Но проявляется эта форма актив¬
ности через формы ее более высоких уровней, специфических для следую¬
щих подструктур личности.
В третьей подструктуре личности, в которую входит индивидуально при¬
сущие данной личности особенности всех ее отдельных психических про¬
цессов, понимаемых в марксистской психологии как различные формы
психического отражения, активность проявляется по-разному в каждой из
этих форм. Можно установить следующий, несколько условный, ряд форм
1 В. И. Л е н и н. Полное собрание сочинений, т. 29, с. 194—195.
244
отражения (или, как их чаще называют, психических процессов) от наи¬
менее к наиболее активной форме: ощущение, память, восприятие, мыш¬
ление, эмоции, воля. Однако в произвольной или эмоциональной памяти,
как и в творческом мышлении, активность личности может проявляться
значительно больше, чем в таком отрицательном проявлении воли, как не¬
решительность. Проявления активности различны в этом ряду не только
количественно, но и качественно. Биологически «слепая» активность
эмоций, даже доходящих до уровня страсти и аффекта, хотя по силе вы¬
ше, но по качеству неизмеримо ниже, чем активность произвольной памя¬
ти и творческого мышления. Это различие форм активности, как будет
показано ниже на конкретных примерах, имеет большое значение приме¬
нительно к разбираемой проблеме.
Во второй подструктуре личности, в которую входят ее свойства и осо¬
бенности, являющиеся знаниями, навыками, умениями и привычками, ак¬
тивность возрастает в этом же порядке, наиболее полноценно проявляясь
в умениях. В привычках активность еще больше по силе, но зато, в отли¬
чие от гибкости в умениях, принимает шаблонную форму. В этой подструк¬
туре для разбираемой проблемы наибольшее значение имеет активность,
свойственная умениям. При этом — и это особо важно для разбираемой
проблемы, — если знания по своему содержанию аккумулируют в опыте
личности опыт человечества, то умения аккумулируют его и в их прояв¬
лении, в результате деятельности личности.
Наконец, в высшей, наиболее определяющей индивидуальный облик
личности первой подструктуре, в которую входят влечения, интересы,
стремления, идеалы, мировоззрения и убеждения, активность, возрастая
в этом же порядке, наиболее полноценно проявляется в убеждениях лич¬
ности. Направленность завершает иерархию подструктур личности. Она
опирается на подструктуры более низких личностных уровней и вместе с
тем организует их.
Такое понимание личности насыщает ее определенным содержанием
как «воедино связанную совокупность внутренних условий» (С. Л. Ру¬
бинштейн). Оно нацело отметает идеалистическое, персоналистическое
и бихевиористическое ее понимание. Оно позволяет дать определение
сущности личностного подхода вообще и в разбираемой проблеме в част¬
ности.
Личностный подход — это подход к человеку как к целостной личности
с учетом всей ее динамической функциональной структуры и понимания
всей субъективной жизни личности и ее отдельных внутренних и внешних
проявлений как проявлений целостной личности, преломленных в ее от¬
дельных подструктурах \
Все внешние физические и социальные воздействия на человека (а сле¬
довательно, и на группу людей) вызывают у него в конечном счете одну
из трех потребностей. Две из них более простые: потребность в продолже¬
нии (повторении) этого воздействия или потребность в его прекращении.
Третья, усложняющая вторую, — это потребность к замене одного воз¬
действия другим. По своей психологической природе эти три группы пот¬
ребностей весьма различны. Любая группа потребностей представляет
собой отражение сознанием объективной нужды в чем-либо. При этом
может быть (что чрезвычайно важно для разбираемой проблемы) нужда
либо организма, либо личности человека. Третья группа усложняет вто¬
1 Подробнее см.: Личностный подход как принцип психологии. В кн.: Методологи?
ческие И теоретические проблемы психологии. «Наука». М., 1969, с. 190—217.
245
рую за счет включения в ее структуру образов первой группы, сохранен¬
ных памятью. Поэтому, хотя основным объектом нашего анализа являются
потребности второй и более всего третьей группы, вызываемые воздейст¬
виями на человека результатов урбанизации и технизации его жизни, нет
оснований полностью игнорировать и потребности первой группы.
Потребность как психическое состояние становится мотивом (от фран¬
цузского слова motif — побуждение) к деятельности. Эта деятельность
может быть индивидуальной, может быть групповой, но может стать и
традицией как групповой привычкой. Если мотив в результате каких-либо
противодействий остается неудовлетворенным, то возникает своеобразная
дезорганизация сознания личности и деятельности, получившая название
фрустрации.
Но человечество ведь не родилось в каменных трущобах капиталисти¬
ческих городов. Всем своим прошлым оно связано с природой, определив¬
шей у личности потребности первой группы. Отсюда неодолимое стремле¬
ние и каждой личности, и их групп, и всего человечества к общению
с природой. Активность этого стремления включает все проявления ак¬
тивности, свойственные всем четырем подструктурам личности. Это и чис¬
то биологическая активность темперамента, и чисто социальная активность
убеждений, и все промежуточные ее формы. Понятно, что в своих конкрет¬
ных проявлениях у различных личностей, в различных социально-истори¬
ческих условиях стремление личности к общению с природой принимает
многообразные формы. Эти конкретные формы могут быть законченными
и достаточно последовательными философскими системами, могут быть
организованными мероприятиями, свойственными определенным группам
лиц, могут быть и стихийными, часто неосознанными проявлениями.
Из первых надо напомнить взгляды Жана Жака Руссо с его апологети¬
кой «естественного состояния». Но подробнее надо остановиться на более
массовом явлении — японских садах. Как известно, в условиях ограничен¬
ности земли стремление к природе породило у японского народа традицию
миниатюрных садов и создало их узаконенные веками формы. Японские
«сады воды» и «сады мхов» от русских помещичьих и английских парков
вначале отличались только величиной и эстетической утонченностью их
оформления. Но в дальнейшем они были введены в узаконенную каноном
«систему дома» как обязательный его элемент наравне с воротами. Ворота
в условиях тесноты японских населенных пунктов символизировали отгра¬
ничение дома от его окружения, т. е. то стремление личности к уедине¬
нию, которое в Англии характеризуется пословицей: «Мой дом — моя кре¬
пость». Сад же символизировал единение с природой. Это стремление
личности еще более отчетливо проявилось в так называемом философском
саде камня, который впервые был создан одним из великих художников
Японии Суами и быстро нашел отзвук в душах японцев.
«Давайте тихо сядем, созерцая сад камней и песка, — говорил Джея
Мацикура, главный жрец храма Рейенодзи, — и эти его слова вошли в быт
Японии... — Если мы созерцаем сад камней, нашим внутренним взором
мы можем представить себе громадную ширь прекрасного океана и мир¬
ные острова, имеющие возвышенные горы и зеленые долины. Мы можем
также почувствовать себя высоко в небе глядящими вниз на море облаков,
с горными пиками, тянущимися вверх» L
В контексте анализируемой проблемы важно отметить, что если в прош¬
лом японские сады вызвались к жизни ограниченностью территории, то
1 Подробнее см.: Yoshikazu Szumoji, Kyoto. Hoikusha Publishing Co Ltd., 1958.
246
® современных условиях психолог не может не видеть в них заостренного
до предела и закрепленного обычаем стремления к единению личности
и природы, стремления хоть ненадолго вырваться из суеты и сутолоки
городской жизни. В данном случае эта активная потребность вначале
также была чисто эмоциональной (третья подструктура личности) и пси¬
хологически аналогичной эмоциям пенсионера, вышедшего насладиться
зеленью городского бульвара, или старика, ушедшего из душной и шумной
перенаселенной избы погреться в одиночестве на солнце на завалинке, т. е.
стихийным неорганизованным стремлением личности к общению с приро¬
дой. Но в дальнейшем она была усилена соответствующими навыками
и привычками (вторая подструктура личности), идеалами и убеждениями
(первая подструктура личности) и приняла форму традиции как соци¬
ально-психологического явления, стала той «теорией», которая, овладев
массами, превратилась в материальную силу.
Японские сады — далеко не единственный, хотя и наиболее четкий при¬
мер перехода в традицию стихийного стремления человека удовлетворить
свою потребность в уединении. Англичанин и швед, которым средства
не позволяли выстроить коттедж, огороженный садом, строили в содру¬
жестве с 1—3 соседями более дешевый дом в несколько этажей, с много¬
этажными квартирами в узкой, вытянутой вертикально секции, но зато
с собственным миниатюрным садом перед собственным входом в «свой
дом» со своим камином и дымоходом. И такие дома там стали традицией.
В новых поисках архитекторов США и Японии создать индивидуальные
квартиры, максимально изолированные от соседей, появились идеи много¬
этажных домов в виде столба с центральным лифтом и гигантскими под¬
весными балконами даже с подвесными садами.
Это стремление к изолированным квартирам неверно было бы считать
противоречащим духу социалистического коллективизма. Только непони¬
манием сущности духовной жизни человека и его законного стремления
к сосредоточению и тишине можно объяснить левацкие взгляды некото¬
рых горе-теоретиков, что человек эпохи строительства коммунизма будет
жить в общежитиях, а в дачных поселках эпохи социализма не должно
быть зеленых изгородей, отгораживающих одну семью от другой. Стрем¬
ление к природе всегда связано с потребностями организма человека не
только в чистом воздухе, но и в уединении, покое, эстетическом наслаж¬
дении для личности.
Нельзя забывать, что урбанизация — это не только влияние ухудшенных
санитарно-гигиенических условий в городе, но и в еще большей степени
перенасыщение коммуникативных связей и получение избытка информа¬
ций от увеличивающегося общения с людьми. В деревне человек при¬
ветствует каждого встречного. В метро он старается закрывать глаза, что¬
бы отгородиться от окружающих. В этой связи очень показательна эволю¬
ция отношения к гостю: от культа гостя в прошлом до стремления ограни¬
чить число приглашенных в квартиру у современного горожанина, даже
семейные праздники отмечающего в ресторанах.
Активное стремление личности покинуть «весь этот блеск, и шум, и чад»
современного города породило в досоциалистических условиях челове¬
чества загородные виллы господствующего класса и своеобразное явление
«индивидуальных садов» в центре Берлина для менее обеспеченного на¬
селения. Оно же в значительной степени способствовало использованию
кладбищ для общения с природой, а в прибалтийских странах приняло
форму даже культа кладбищ. Общий корень с этими явлениями имеют
и всякого рода пикники, выезды за город на уик-энд, экскурсии и туризм.
247
Эта активность личности направлена в основном на бегство ее, хотя бы
и временное, из города.
Особого психологического анализа заслуживает стремление к отдыху
в форме рыболовства. Это социально-психологическое явление, приобрета¬
ющее все большее и большее значение у самых различных народов, хотя,
как известно, трофеев у рыболовов-любителей становится все меньше
и меньше. А ведь разгадка этого явления не сложна: смена деятельности,
чистый воздух для организма, покой наедине с поплавком и собственными
мыслями и немного спортивного азарта для личности. Вот и все.
Не правы те, кто в страсти рыболова и охотника (конечно, любителей,
а не профессионалов) главное видят в атавистическом инстинкте «поймать
и убить». Ведь независимо от трофеев на вопрос: «Что убил?» — характе¬
рен ответ заядлого охотника: «Усталость и плохое настроение», и не слу¬
чайно сейчас все большее распространение получает увлечение не только
фотоохотой, но и фотографирование природы. Поэтому же такой массо¬
вой любовью пользуются телепередачи «В мире животных» и «Клуб кино¬
путешествий». Конечно, в структуру интереса к тому и другому входят
и любознательность, и любопытство, и любовь к животным, и стремление
«видеть все на свете, все земли, все моря». Но и стремление уйти от шума
городского, слиться с природой здесь играет немалую роль.
В этой же связи нельзя не сказать еще об одном социальном явлении,
имеющем часть (только часть) общих корней со всем, о чем здесь идет
речь. Это — быстро привившиеся и все более развивающиеся в США по-
селки-мобиле, т. е. дома на колесах типа не то фургонов, не то вагонов.
Покупаемые в рассрочку или берущиеся на прокат и заменяемые на луч¬
шие (вплоть до роскошных) или худшие, в зависимости от изменения
достатка их временных хозяев, они могут перевозиться с места на место
и устанавливаются в специально оборудованных канализацией, электро¬
подводками и даже телефонными подводками местах типа парков. Понят¬
но, что в США они порождены боязнью строить коттедж в месте, где
всегда можно потерять работу. Но немалую роль в этом играет и стремле¬
ние вырваться из города, поселиться ближе к природе.
Подводя итог, можно сказать, что уже в условиях досоциалистического
общества отчетливо видна активность личности, направленная на ее при¬
способление к угнетающим человека тяготам города и ее активное стрем¬
ление хоть иногда, хоть ненадолго вступить в возможно более тесный кон¬
такт с природой. Но в условиях анархии классово-эксплуататорского об¬
щества эта активность, принимая стихийные формы индивидуальных
попыток, приводит к положительным результатам только у наиболее обес¬
печенной части господствующего класса. На долю народа остается только
возможность создавать посильные для него и с немалым трудом осу¬
ществляемые традиции. В целом же город угнетает не только организм, но
прежде всего личности большинства людей своими каменными мешками
дворов, улицами, обедненными кислородом, шумом, не дающим покоя ни
днем, ни ночью, скученностью, лишающей уединения, и гонкой, не даю¬
щей возможности сосредоточиться и поразмыслить.
Личностный подход позволяет понять, почему каждое из этих воздейст¬
вий, вызывая фрустрации, в конечном итоге изменяет, дезорганизует лич¬
ность. Так, шум под окнами или в соседней квартире, действуя на восприя¬
тия как свойства личности ее третьей подструктуры, не только дезоргани¬
зует саморегуляцию процессов торможения и возбуждения в четвертой
подструктуре, вызывая вспышки бешенства даже у флегматика, но может
изменить моральные привычки (второй подструктуры) и убеждения (пер¬
248
вой подструктуры). Вмсете с тем личность, реагируя как целое, само¬
произвольно находит пути компенсации воздействий, от которых есть пот¬
ребность, но нет возможности избавиться. Так, один парижский ученый,,
в жизни человек высокоморальных убеждений, привыкший со всеми раз¬
говаривать «на Вы», сознался мне, что вечерами он может заснуть только
после того, как подвергнет (мысленно) соседа по квартире — любителя
громкого радио, всем известным ему пыткам инквизиции, вплоть до чет¬
вертований и отрывания ушей. Надо ли удивляться, что этот своеобразный
«защитный механизм», ставший привычкой, со временем изменил его лич¬
ность и сказался на формах общения, например, с рассердившими его сту¬
дентами! Конечно, ушей он им не отрывает, но грубости допускать
стал.
Американский промышленник, спускающий воду с отходами, губящими
все живое, в реку, с которой связаны воспоминания его детства и которая
давала ему и его внукам отдых уик-энда, как личность может очень пере¬
живать это и даже бессонными ночами выискивать пути спасения родной
реки. Но как член своего общества, находящийся в тисках конкуренции,
он не в силах будет изменить своего поведения. В итоге он либо махнет
рукой на проекты спасения реки, либо получит невроз.
Мы привели оба последних примера для того, чтобы показать те нераз¬
решимые, антагонистические противоречия между личностью и обществом,
которые свойственны досоциалистическому обществу. Те защитные меха¬
низмы, которыми обладает личность, вступая в противоречие с законами
общества, в конечном счете оборачиваются против личности.
Неверно было бы считать, что в условиях общества, строящего социа¬
лизм, ничего подобного нет, и противоречия вроде описанных сами по
себе и быстро отпадают. Соседи, включающие громкое радио, и загрязнен¬
ные реки еще есть и в Советском Союзе и в других странах социалисти¬
ческого лагеря. Но мы не случайно в последней фразе сказали: «еще есть».
Свойственное социализму и тем более коммунизму единство интересов
общества и личности, а также плановость народного хозяйства превраща¬
ют те защитные механизмы, которые в досоциалистическом обществе свой¬
ственны отдельным личностям, в общественное дело и узаконенную забо¬
ту государства.
Уже в первые годы Советской власти, в 1919 г., по инициативе местных
властей в дельте Волги был организован первый в СССР заповедник.
В 1920 г. В. И. Ленин поддержал инициативу группы геологов, подписав
декрет об организации на юге Урала Ильменского заповедника. А в 1921 г.
был издан правительственный декрет «Об охране памятников природы».
Сейчас в Советском Союзе более 40 заповедников, охраняемых государст¬
вом. Примером того, как обсуждение допущенных ошибок в охране приро¬
ды становится не личным, а общенародным делом, может служить обошед¬
ший экраны мира фильм С. Герасимова «У озера», вскрывший ошибку
загрязнения Байкала. Примером узаконенной заботы государства являются
основы водного законодательства СССР и союзных республик, утвержден¬
ные Верховным Советом СССР 10 декабря 1970 г. Они узаконили ответст¬
венность перед государством за подобные «ошибки».
Сказанное может рассматриваться как пример качественного различия
активности, свойственной эмоциям и творческому мышлению, о котором
речь шла выше. Вместе с тем это является и примером того, как теория,
овладевающая массами, становится материальной силой. Ведь бесспорное
и немалое негодование «средних американцев» на загрязнение водоемов,,
так же как в свое время и советских граждан, с такой художественной си¬
249
лой показанное С. Герасимовым, было неизмеримо менее активно, чем
творческое решение этого вопроса коллективным разумом партии, закреп¬
ленного советским законом, выполнение которого стало обязательным для
всех. Опыт восстановления поголовья почти истребленных зубров, бобров,
сайгаков, котиков и лосей также является примером поддержки государст¬
вом устремлений личностей. И дело здесь не в промысловом значении
охраняемых зверей, а во включении этого вопроса в общую систему охра¬
ны человека от тягот урбанизации. Здесь поистине замечателен опыт Ли¬
товской и Латвийской ССР, в которых одновременно с бурным ростом
городов, промышленности и сельского хозяйства животный мир восста¬
новлен выше уровня начала века.
Охрана природы, ставшая в социалистических странах делом активнос¬
ти не только личности, но и государства, идет рука об руку с также став¬
шим государственным делом массовым молодежным туризмом. В нашу
задачу входит не статистический и социологический, а социально-психоло¬
гический анализ всех описываемых явлений, и, не приводя цифр, мы
должны остановиться на двух противоречивых вопросах.
Прежде всего необходимо отметить сближение молодежного туризма
с трудовым воспитанием в процессе школьных массовых игр типа «звез¬
дочка», «по военным дорогам» вплоть до игр «юных следопытов». Это рус¬
ло углублено и студенческими трудовыми практиками в сельском хозяйст¬
ве и выездами молодежи в совхозы и колхозы в период уборочной кампа¬
нии. Романтика палаток, комсомольских строек, освоения целины и
помощи студентов в строительстве совхозов или работы на рыбных про¬
мыслах по своему социально-психологическому содержанию лежит также
в этом русле помощи государства личности, в выработке ею сопротивляе¬
мости отрицательным влияниям урбанизации. Ведь эта сопротивляемость
должна воспитываться, и лучше всего она воспитывается в единстве ро¬
мантики и труда, в условиях общения с природой.
Нельзя не обратить внимания на вред, наносимый иногда массовым
туризмом природе. Неорганизованные и неопытные туристы вырубают
деревья, чтобы изготовить палки для палаток, захламляют места лагерей
и загрязняют берега водоемов. Но дело в том, что пути избавления от
этого недостатка лежат в самом этом явлении. Там, где массовый туризм
не популярен и мало развит и потому плохо обеспечен, он бесконтролен
и грозит даже более тяжелыми последствиями, например лесным пожа¬
ром. Там же, где он подлинно массовый и взят на обеспечение государст¬
вом, он служит источником дохода и средством не только сближения лич¬
ности с природой, но и сохранения природы.
Широкое развитие вокруг многих городов социалистических стран зон
отдыха, закрепляемых за различными коллективами и поддерживаемых
в должном состоянии силами этих коллективов, является эффективным
средством борьбы с описанным явлением. Вместе с тем — это средство вос¬
питания у личностей и их групп чувства близости к природе.
Здесь уместно рассказать об одном воспитательном мероприятии, с ко¬
торым мы столкнулись в одной из школ Болгарии и которое там широко
распространено. Школьники 1-го класса каждое утро в начале занятий
отчитываются друг перед другом и перед учителем, сколько и каких кус¬
тов роз на улице своего города они полили по дороге в школу. Для этих
школьников, когда они будут взрослыми, забота о природе не только
в своем городе и на своей улице, но и в более широком плане, бесспорно,
•будет потребностью. Это еще один из примеров, когда идея, ставшая при¬
вычкой масс, становится материальной силой. Люди, воспитанные, как эти
250
школьники, и живущие в социалистических странах, сумеют не только
•сохранять старинные города-сады, подобные Праге, но и строить такие же
новые. А живя в таком городе и не возвращаясь к «естественному состоя¬
нию», о котором мечтал Руссо, они не будут все же терять связи с приро¬
дой и тем будут противостоять гнету урбанизма, используя все увеличи¬
вающиеся возможности техники градостроительства.
Большая роль в преодолении негативных последствий урбанизации дол¬
жна, по-видимому, принадлежать жилищу. «Вопреки вульгаризаторским
точкам зрения, значение жилой ячейки увеличивается под влиянием пе¬
ремен, которые вносит в повседневную жизнь научно-техническая рево¬
люция и урбанизация жизненного уклада. В дополнение к нынешним
„семейным” функциям содержание жилой ячейки... будет... расширяться,
усложняться. В жилище смогут осуществляться многие виды творческой
деятельности... Удовлетворяя растущие потребности в межличностных
контактах, непосредственном общении с психологически близкими людь¬
ми, обеспечивая возможность самого широкого использования средств мас¬
совых коммуникаций, квартира в то же время все отчетливее будет рас¬
крывать специфические для урбанизированной среды функции своеобраз¬
ного убежища от избытка информации и вынужденных формализованных
контактов» \
В архитектуре и дизайне развитых стран 60-е годы прошли под знаком
развертывания разнообразных прогностических исследований в области
жилища. Обращают на себя внимание приемы вариабельности и транс¬
формации жилища, идеи его автоматизации и кибернетизации, миниатюри¬
зации и «пульсации», бионизации и биологизации. В предельно далекой
перспективе прогнозируется своеобразное сочетание жилища с транспор¬
том и одеждой. Жилище-компьютер и регулируемое жилище английской
группы «Аркигрем», система мобильных жилых капсул X. Шулитца, об¬
новляемое жилище Н. Курокавы, жилище-кокон Д. Грина, жилище-ба¬
гаж М. Вебба — вот далеко не полный перечень резко различных вариан¬
тов динамичной жилой среды, предлагаемых в зарубежных футурологи¬
ческих проектах1 2.
Особый интерес для нашей темы представляет так называемая концеп¬
ция «собственной среды». Ее возникновение связано с бурным развитием
электроники. Проектируются различного рода портативные «электронные
спутники», которые могут создавать необходимый человеку эмоциональ¬
ный фон, будть то бешеные ритмы танца или элегическое настроение,
а также определенный комплекс простейших удобств — от сидений и «ле¬
жанок» до легких оболочек, которые могут защищать человека, например,
на пляже не только от палящих лучей солнца, но и от нескромных взгля¬
дов. Как справедливо считают некоторые дизайнеры-футурологи, внутри
такого рода оболочки человека нетрудно «отключить» при помощи элек¬
троники от фактической реальности. Вокруг него создается «собственная
среда». Он оказывается в мире управляемых иллюзионных эффектов.
Наиболее полно указанная концепция проявляется в проектах «момен¬
тальных городов» 3. Электроника позволяет создавать ощущение бьющей
1 А. Р я б у ш и н. Коллективизм быта и жилище. Декоративное искусство СССР,
1971, № 3, с. 9; П. Ряб у шин. Поиски структуры жилища будущего. Строительство
и архитектура (Киев), 1971, № 2.
2 Подробнее см.: Теоретические проблемы советской архитектуры. В. II. М., 1970,
с. 117-124.
3 Р. Cook, D. Crompton, R. Herron. Instant City. Archit. Design, 1969, N 5,
ip. 276-280.
251
ключом городской жизни там, где города нет. Впечатление создается npir
помощи различного рода проекций и голографических эффектов, звуковых,,
свето-цветовых программ и пр. В специальных шлемах и креслах «собст¬
венной среды» человек живет как бы в искусственном иллюзорном, им са¬
мим управляемом мире.
Эту концепцию до предела доводит венский молодежный авангард L
Они стремятся «проектировать во внутреннем пространстве», создавать
желаемые ощущения и эффекты помимо вещи как таковой — посредством
комплексов специальных воздействий на психику и мозг человека. Широ¬
кий резонанс получил венский аппарат «желтое сердце». Находящиеся
внутри него испытывали особое ощущение рискованности, дополняемое
шлемами «собственной среды». Сходные эффекты создаются в жилой ма¬
шине «вилла роза». После пребывания в ней человек ощущает себя как бы
«возвратившимся из далекого путешествия». Не менее любопытны венские
эксперименты, направленные на «расширение игровой активности» чело¬
века.
Нетрудно представить себе пути решения задач борьбы с урбанизмом
при помощи средств, сходных с описанными. Временное отключение от
урбанистической среды, «уход» в мир управляемых эффектов и иллюзий,,
приближающих к природе, помогут человеку «встряхнуться», восстановить
внутреннее равновесие, нарушаемое излишним динамизмом городской
жизни.
Прогностические исследования и разработки в области жилища начаты
и в нашей стране. Следует отметить работы ЦНИИЭП жилища (И. Лучко-
ва, А. Сикачев); многообещающие исследования, начатые ВНИИТЭ (А. Ря-
бушин). Представляется своевременным поставить вопрос о переходе от
общетеоретических и абстрактно-проектных разработок к строгим экспе¬
риментальным исследованиям, проверке состояния и «степени отключае-
мости» человека в специальных капсулах, эффективности воздействия на
психику комплексных «аудио-визуальных программ». Такие эксперименты
уместно провести, например, на базе ВНИИТЭ, где возможно организовать
комплексную работу архитекторов, художников, инженеров, эргономистов,,
психологов.
Совсем иные свойства личности противостоят тем отрицательным влия¬
ниям технизации, которые не связаны с урбанизмом, а зависят от расчле¬
нения труда. Цех автозавода может утопать в зелени, как и рабочий по¬
селок; бытовые условия работы, жизни и отдыха могут быть идеальными,
но люди, работающие в этом цехе на малых процессах или на конвейере,,
могут в буквальном смысле изнывать под гнетом монотонности расчленен¬
ного труда. Три, четыре простых движения, повторяемых в течение дня
изо дня в день, высоко автоматизируются и выполняются так же неосоз¬
нанно, создавая своеобразный «вакуум сознания», как это делает старуш¬
ка, вяжущая на спицах чулок.
Большинство подобных технологически расчлененных процессов уже
переданы станкам-автоматам. Но есть — и, главное, еще долго (а быть
может, и очень долго!) сохраняться — отдельные операции (в основном на
сборочных конвейерах), для выполнения которых нужен человек. О них
дальше и пойдет речь, хотя и не в полном объеме проблемы монотонности,
так как вопрос о борьбе с нею, например, путем смены работ не вхо¬
дит в наши задачи; мы рассматриваем этот вопрос только в личностном
плане.
1 II Planeta Vienna. Domus, 1970, N. 485 (арг.), p. 44—52.
252
Наши исследования 1 еще в 1933 г. показали, что есть несколько типов
ж подтипов личностей, по-разному реагирующих на монотонность расчле¬
ненного труда. Это различие реакции в основном определяется особенно¬
стями четвертой подструктуры личности. Личности с плохо уравновешен¬
ными процессами возбуждения и торможения (холерического темперамен¬
та) очень трудно приспосабливаются к монотонности. Это первый тип. Но
немного здесь зависит и от умения и привычки к этой работе (т. е. особен¬
ностей второй подструктуры) и соответствующих интересов (т. е. особен¬
ностей первой подструктуры). Так, есть второй тип работниц (это чаще
всего немолодые и работающие уже длительное время), которые выполня¬
ют свою работу столь умело и привычно, что, действительно, уподобляясь
вяжущей чулок, заполняют образующийся «вакуум сознания» (мы ввели
этот термин еще в 1933 г.) посторонними для работы мыслями. Здесь
в свою очередь есть три подтипа личностей: у одних — это мысли о семье
и хозяйстве, у других — повторение или подготовка к занятиям при обуче¬
нии без отрыва от производства, у третьих — работа мысли рационализа¬
тора, систематически и творчески модернизирующего работу.
Наконец, есть третий тип личности, которая не тяготится монотонной
работой, потому что либо понимает ее значение (например, оборонное во
время войны), либо считает ее временной, но необходимой для себя. В этом
случае доминируют свойства личности, входящие в первую ее подструк¬
туру.
Проведенное по нашей просьбе в 1962 г. повторное наблюдение в основ¬
ном подтвердило полученные ранее выводы1 2. Отбор на эти работы пока
проводится чисто эмпирически, методом проб и ошибок, но сказанное по¬
зволяет наметить и пути научно обоснованного прогностического отбора
с учетом свойств личности, помогающих ей приспосабливаться к моно¬
тонности.
Все сказанное показывает продуктивность личностного подхода при ана-
.лизе проблемы с позиций концепции динамической функциональной струк¬
туры личности, подтверждает ее пластичность и компенсаторные возмож¬
ности. Единство потребностей личности с потребностями общества,
строящего социализм, укрепляет свойства личностей, помогающие им
преодолевать отрицательные воздействия урбанизации и технизации. Вмес¬
те с тем социалистические государства берут на себя заботу о создании
условий, помогающих личности преодолевать эти отрицательные воздей¬
ствия.
СОВРЕМЕННОЕ ОБЩЕСТВО И ПРОБЛЕМА
АДАПТАЦИИ ЧЕЛОВЕКА
Все живое на земле, начиная от клетки и кончая сложным организмом,
находится под постоянным воздействием непрерывно меняющегося комп¬
лекса фпзико-хпмпческих, биотических и антропогенных факторов. Многие
из них полезные и даже просто необходимые, другие — нейтральные,
третьи — вредные для жизни. И каждый из этих факторов в отдельности
п в определенной комбинации требует динамического приспособления,
1 Подробнее см.: К. К. Платонов. Вопросы психологии труда. Изд. 2-е. «Меди¬
цина». М., 1970, с. 223.
2 Подробнее см. И. Г. Валентинова. Роль личности в преодолении монотон¬
ности расчлененного труда. В кн.: Черты личности нового рабочего. Под ред.
К. К. Платонова. Изд. АН СССР, М., 1963, с. 170—181.
253
особенно если они постоянно меняются. В результате длительного воздейст¬
вия человека на окружающую природу посредством сельскохозяйственной,,
промышленной деятельности и других культурных преобразований созда¬
лась новая, «искусственная» среда обитания. Особенно ускорился этот
процесс за последнее столетие в результате достижений промышленности
и научно-технической революции. Гением человеческого труда созданы ра¬
диоактивные материалы, ракетная и космическая техника, автоматика и
электроника, синтетическая химия. Однако растительный, животный мир
и человек порой оказываются эволюционно неподготовленными к новому
«синтетическому окружению», что нарушает их адаптационные механизмы
и возможности. Весьма нелишне припомнить здесь слова К. Маркса
о том, что «...культура, — если она развивается стихийно, а не направля¬
ется сознательно..., — оставляет после себя пустыню...» L
В последнее время вопрос о влиянии изменений и загрязнений природ¬
ной среды на здоровье людей приобрел невиданную ранее остроту. О раз¬
личных аспектах этой проблемы говорят в парламентах и с трибуны ООН
и ВОЗ, над ней работают ученые разных специальностей, о ней повседнев¬
но пишет массовая печать.
Дело в том, что некоторые факторы сознательного пли стихийного воз¬
действия на природу оказываются «экстремальными» не только для ныне*
живущих людей, но и для будущих поколений человечества. Они влияют
на структуру заболеваемости, смертности взрослого и особенно детского
населения, воздействуют на наследственность.
За последние годы выявлены и возникли целые группы болезней, ранее
неизвестных: инфекционные со специфической эпидемиологией и профи¬
лактикой, генетические, эндокринные, аллергические, токсические, токси¬
ко-аллергические, нарастающие в связи с употреблением новых химичес¬
ких веществ, не существовавших прежде в окружении человека. В рабо¬
тах Е. М. Тареева обращается внимание на тот важный факт, что сама
«профессиональная патология теперь проявляется не только и не столько*
прямым отравлением, сколько сенсибилизацией; притом аллергия на про¬
изводстве, например, красителей, лекарств смыкается с бытовой аллергией
(меха, парфюмерия), аллергией медицинских работников, больных, лечен¬
ных врачами и по собственному почину, и т. д.»* 2. Кроме того, во всем
мире растет число больных нервными и психическими заболеваниями.
В связи с промышленными достижениями общества и загрязнением окру¬
жающей среды появились «смоговая болезнь», «болезнь Минамата» и др.
Вопрос об адаптации, хотя и поставлен перед наукой для изучения более
100 лет назад, до сих пор основательно не рассмотрен.
Проблема дезадаптации и отчуждения человека в современном мире,
усугубляющаяся неустроенностью его бытия, неадекватностью его языкаг
коммуникаций и познания, широко используется и в гипертрофированном
виде интерпретируется различными модными в буржуазном обществе
идеалистическими философскими и реакционными социологическими тео¬
риями неотомизма, экзистенциализма, неофрейдизма, «общей», или так
называемой нейросемантикой неопозитивизма, теорией «единого индустри¬
ального общества» и др. Все теории медицинской патологии используют
понятие адаптации для раскрытия сущности болезни человека. К их чис¬
лу следует отнести учение об общем адаптационном синдроме и стрессе*
'К. Маркс и Ф. Энгельс. Сочинения. Изд. 2-е, т. 32, с. 45.
2 Е. М. Тар ее в. Организм и среда (материалы конференции I ММИ). М., 1970;
с. 7.
254
(Г. Селье), социальной дезинтеграции (дезадаптации, инадаптации —
Р. Дюбо, Э. Гюан, А. Доссер, И. Бодамер и др.), социальной экологии
(Парк, Бюргерс и др.), эволюционно-экологической адаптации (И. Давы¬
довский), реактивности (В. Петленко) и др. Эти теории характеризуются
некоторыми общими недостатками. Во многих из них отождествляются
сущность и механизмы адаптации животных и человека, и тем самым об¬
щество рассматривается как биологическое существо. Общество рассматри¬
вается лишь как один из факторов внешней среды, а не как внутренняя
для человека, формирующая его социальная система.
Авторами и сторонниками этих теорий адаптация часто рассматривает¬
ся лишь в одном аспекте, а именно в отношении воздействия так называе¬
мой среды на организм, и не уделяется должного внимания изучению не-
менее важных обратных связей, т. е. влияния организма на природную*
среду и, что особенно важно, влияния системы внутренних связей и отно¬
шений между организмами на окружающую среду и на внутреннее состоя¬
ние организмов. А ведь именно специфика биологических систем, обуслов¬
ленная уровнем организации и степенью развития живой материи, и опре¬
деляет специфику и диапазон различных функций (в том числе и адап¬
тационных) каждого из элементов, входящих в состав данной конкретной
«функциональной системы» (П. К. Анохин). В связи с этим адаптацию*
нельзя расценивать как односторонний пассивный акт изменения функций
и структуры организма лишь под влиянием абстрактной внешней среды.
Сущность и источник адаптации в этом случае рассматриваются весьма
упрощенно, метафизически и механистически. На самом деле адаптация
есть активный процесс, имеющий внутренний стимул, определяющийся не
столько системой организации данной особи, сколько конкретно-историчес¬
кой системой связи, внутрь которой органически включен и внутри кото¬
рой только и может осуществлять свою жизнь и деятельность организм
данного вида.
В связи с этим адаптацию нельзя рассматривать как индивидуальное до¬
стояние отдельной, обособленной особи. Адаптационные механизмы и ка¬
чественно и количественно совершенно не случайно оказываются однотип¬
ными у всех особей данного биологического вида, имеющих одинаковое
строение и требующих одну и ту же систему связей с внешним миром.
Система внутреннего строения и способы жизни и деятельности любого»
организма генетически обусловлены и закреплены стереотипностью и от¬
носительной устойчивостью той динамической системы связей, в которой
он возник, издавна существовал и формировался. Функции организма дан¬
ного вида адекватны и имеют адаптационный смысл лишь в пределах
специфически непосредственной, основной для него системы связей. Вне
этой системы или при резком ее изменении они меняют свое значение
и требуют включения каких-то дополнительных (запасных, чрезвычайных,
«стрессорных», если они есть) или выработки новых (если не срабатывают
существующие) компенсаторных функций. Специфика и разрешающие
возможности адаптационных функций организма ограничены не только ви¬
довыми особенностями его строения, но и характером связей с другими
элементами системы и характером самих элементов и их вероятных изме¬
нений в рамках сложившейся системы.
Перспективность системного анализа адаптационных процессов позволя¬
ет преодолеть поверхностный абстрактный общебиологический подход
и подняться на более высокий уровень исследования. Ибо нет адаптации
вообще: у каждого биологического вида они качественно и количественна
разные при одной и той же внешней природной среде, сходной обстановка
255
обитания. Тем самым становится очевидным, что конкретно-научный ана¬
лиз адаптационных процессов предполагает не просто изучение морфоло¬
гических и физиологических особенностей отдельных особей и не просто
изучение характера внешней среды и путей ее воздействия на организм. Он
требует принципиально иного, более содержательного диалектического
подхода, учитывающего все связи и взаимодействия в их своеобразной,
для каждого вида специфической, целостной, относительно стереотипной
и в то же время динамичной системе взаимных активных функциональных
связей и взаимоотношений. Поэтому очень важно в теоретическом и осо¬
бенно в практическом отношении учитывать не только приспособление
организма к среде, но и приспособление среды к организму, и особенно
специфику форм и способов приспособления у каждого биологического
ъида. Это требование приобретает чрезвычайное методологическое значение,
когда мы приступаем к изучению специфики адаптационной системы че¬
ловека, где оказывается недостаточным не только общебиологический (ан¬
тропологический) принцип, но и в еще большей мере узкоэмпирическая
конкретно-биологическая тенденция, справедливо подвергнутые в свое вре¬
мя резкой критике основоположниками марксизма-ленинизма. Здесь необ¬
ходим особый конкретно-исторический социальный принцип изучения
сущности человека и особых способов его адаптации. Именно такой прин¬
цип и составляет основу диалектико-материалистического метода позна¬
ния. Однако этот вопрос требует специального рассмотрения. Прежде по¬
пытаемся раскрыть общебиологическое значение термина «адаптация»,
а также некоторые аспекты его методологической интерпретации.
Адаптация — это процесс приспособления функций и структуры организ¬
мов (особей, популяций, видов) и их органов к специфической экологичес¬
кой обстановке в ограниченном диапазоне ее изменения на основе опреде¬
ленных, исторически сложившихся способов жизнедеятельности. В отно¬
шении человека адаптация связана с сохранением в данных условиях не
только его биологических, но и социальных функций — способности участ¬
вовать в общественно полезном труде, осуществлять творческую деятель¬
ность, вступать в определенные, адекватные взаимоотношения с другими
людьми.
Нередко адаптацию связывают с принципом сохранения жизни, но она
имеет не меньшее значение и для изменения, развития жизни. Термин
«адаптация» часто применяют к процессам приспособления живого к но¬
вым, иным условиям существования и не замечают, что все «нормальные»
процессы жизнедеятельности в неизменной среде носят адаптационный
характер.
Вся эволюция живого — это вечное стремление приспособиться, выжить.
На универсальность приспособительного процесса указывал Ф. Энгельс.
Следовательно, адаптация является способом обеспечения жизни и сущест¬
вования всего живого на земле. Адаптация — универсальное свойство жи¬
вого как в норме, так и в патологии. Поэтому нельзя патологию, болезнь
связывать только с поломом адаптационных механизмов или только с нор¬
мальной, но особой, чрезвычайной формой адаптации. Необходимо учиты¬
вать оба эти спектра. Общие и особые, обычные и чрезвычайные адапта¬
ционные процессы могут действовать одновременно как в нормальном, так
и в патологическом состоянии.
Совершенно естественно, что приспособление происходит в соответствии
с особенностями и возможностями каждого системно-структурного уровня
развития живой материи. Каждая живая единица и каждый системно-
структурный уровень имеют соответствующие адаптационные механизмы:
256
отдельные, особенные, общие и всеобщие; индивидуальные и популяци¬
онные; специфического и неспецифического характера; структурного и
функционального планов; клеточного, организменного и надорганизменного
уровней и др., которые имеют не только отличия, но и находятся во взаи¬
мосвязи. В частности, к числу таких адаптационных механизмов отно¬
сятся: на клеточном уровне — единый парабиотический процесс, на орга¬
низменном — общий адаптационный синдром, состояние неспецифически
повышенной сопротивляемости; на популяционном — поведенческие реак¬
ции (миграция, внутривидовые, межвидовые взаимоотношения, размноже¬
ние), изменчивость, наследственность.
При изучении адаптации нужно всегда учитывать как общие, так и осо¬
бенные, индивидуальные адаптационные морфологические и физиологи¬
ческие механизмы в их динамическом единстве с меняющейся экологи¬
ческой средой. Структура и функция как каждого органа, так и всей их
совокупности в организме всегда скоррелированы и коадаптированы, т. е.
соответствуют друг другу как часть и целое. Адаптация должна рассматри¬
ваться не только в индивидуальном плане как единичное, но и как осо¬
бенное в плане соблюдения интересов популяции и как всеобщее универ¬
сальное свойство живого. Адаптивные функции элементов подчинены
решению адаптационных задач более сложных структур. Клетки не прояв¬
ляют свои адаптационные функции обособленно друг от друга и от дея¬
тельности органа, а имеют обслуживающее орган значение. Соответствен¬
но ткани органа обслуживают адаптацию тех или иных систем органов
и организма в целом.
Не все свойства живого могут рассматриваться как результат непосред¬
ственного адаптивного действия. Еще, по замечанию Ч. Дарвина, несом¬
ненно, существуют признаки, которые не имеют адаптивной ценности
в данном местообитании и времени, но сразу же становятся полезными
при соответствующих изменениях в условиях внешней среды или при пе¬
рестройке самой организации \ Таким образом, Ч. Дарвин был первым,
кто выделил категорию признаков, обладающих готовностью стать адапта¬
циями в будущем, т. е. указал на существование явления, впоследствии на¬
званного «преадаптацией».
Сущность преадаптации заключается в имеющейся реальной возможнос¬
ти и готовности акта приспособления к будущему, который при необходи¬
мости превращается в действительность. Но следует строго разграничи¬
вать два понятия: преадаптации как объективного феномена живой
природы и преадаптационизма как одного из течений в истории эволюци¬
онной мысли. Наряду с признанием объективности самого явления преадап¬
тации нужно учитывать, что оно имеет подчиненное значение по отноше¬
нию к адаптации и связано с физиологическими процессами опережающе¬
го отражения в тех или иных функциональных системах, в которых
потенциальное переходит в актуальное и, наоборот, актуальное в потен¬
циальное. При этом каждое адаптационное явление существенно, какую
бы форму и содержание оно ни приобретало.
Содержание адаптационного процесса определяет форму его проявления,
которая в свою очередь оказывает обратное воздействие на содержание не
только данного, но и других адаптационных процессов. При этом случай¬
ное при условии повторения и закрепления превращается в необходимое,
а необходимое при изменении прежних условий превращается в случай¬
ное, второстепенное и даже атавистическое. Эта диалектика превращения
1 Ч. Дарвин. Сочинения. 1939, т. III, гл. 6.
] 7 Общество и здоровье человека
257
случайного в необходимое и необходимого в случайное в адаптации совер¬
шается как в онтогенезе, так и в филогенезе, взаимообусловливающих друг
друга. В ходе эволюции растений и животных адаптация — это конкретный
исторический этап развития приспособительного процесса, или адаптацио-
генеза, протекающего в определенных местах обитания (биотопах) и со¬
ответствующих им видов растений. При этом адаптация проявляется в ди¬
намическом соответствии морфофизиологической организации и приспо¬
собительных реакций к типичным и ведущим условиям среды, в которой
данный организм сложился. Пусковым и определяющим механизмом при
выработке этого состояния является одно из свойств всего живого — спо¬
собность сохранять постоянство внутренней среды — свойство гомеостаза.
Для биологической адаптации характерна система среда—организм, где
среда имеет ведущее, определяющее значение, а организмы в зависимос¬
ти от степени и уровня своего развития (пассивно или активно) приспо¬
сабливаются к условиям обитания. Это теоретическое положение под¬
тверждается и некоторыми экспериментальными данными. Оказывается,
что у подопытных животных, которые попадают в новую для них обста¬
новку, еще до начала действия требующих адаптации факторов, отмеча¬
ются значительные отклонения ряда функциональных показателей. По¬
является как бы интенсивный «информационный шум», показатели ко¬
торого превышают «определения фона» на 18—20% и лишь впоследствии
упорядочиваются.
В медицинских исследованиях «модели болезней» часто строятся на изу¬
чении перехода физиологической адаптации в патологическую с учетом
изменений отдельных органов, хотя всегда нужно помнить, что живой
организм «представляет крайне сложную систему, состоящую из почти
бесконечного ряда частей, связанных как друг с другом, так и в виде еди¬
ного комплекса с окружающей средой» Кроме того, наряду с функцио¬
нально-морфологическими адаптационными процессами соматического по¬
рядка в высших организмах действует система психических форм адап¬
тации, нередко выполняющих ведущую роль. Психическое отражение из¬
менений во внешней среде в силу своего опережающего значения играет
мобилизующую весь организм или отдельные его органы роль и поэтому вы¬
полняет особую приспособительную функцию, имеющую значение «цент¬
ральной», «высшей» адаптационной системы. Психика должна как бы «уз¬
навать» внешнее, реагировать на него со «знанием» его значения для орга¬
низма. Сущность психического приспособления организма к среде состоит
в том, что оно создает своего рода «идеальную» модель, тождественную
состоянию и динамике соответствующей материальной среды. Если
указанное тождество нарушается, данный организм не может обеспе¬
чить адекватного соматического приспособления к новым условиям су¬
ществования, вымирает и уступает место другим видам, полно «учитываю¬
щим» в своей деятельности наступившее изменение.
Если в исследовании поведения организмов низших ступеней развития
существен аспект фиксированной предопределенности механизмов при¬
способления в форме раздражимости, реактивности, то для высших орга¬
низмов существен аспект вариативности отражения в форме условных и
безусловных рефлексов. При этом понятие вариативности приспособи¬
тельного отражения и поведения не означает отсутствия заданных парамет¬
ров, а лишь позволяет раскрыть закономерные связи организма с более
широкой и динамичной средой обитания и расширяет диапазон адаптаци-
1 И. П. Павлов. Полное собрание трудов. Т. 2. М.—Л., 1951, с. 452.
258
онных возможностей. Следовательно, появление элементов вариативности
в адаптационном поведении организмов ставится в зависимость от степени
активности и динамичности контактов с внешней средой.
В качестве внутреннего критерия адекватности адаптации у высших
животных выступает сложная система афферентного синтеза, интеграции
и дифференциации приспособительных процессов, их специализации и вы¬
бора промежуточных действий в процессе реализации цели. Они действу¬
ют не только под влиянием непосредственных раздражителей. Существен¬
ное влияние оказывает мотивационный фон, определяющий весь комплекс
внешних и внутренних условий действий организма. Иными словами, у
высших животных наблюдается тенденция повышения роли внутренних
факторов в определении характера внешней деятельности, детерминирую¬
щих их поведение для выработки более сложной адаптации к разнообраз¬
ным внешним условиям.
Соотношение вариативного (случайного и возможного) и фиксирован¬
ного (необходимого и реального) в адаптации зависит от генетически за¬
данных факторов и формируется под влиянием окружения. При этом фик¬
сированное не только изменяется, но и сохраняется в поведении каждого
организма определенного вида, несмотря на приобретение ими индивиду¬
альных оптимальных адаптационных механизмов и реакций.
Здесь важно еще раз сказать, что преадаптация как не реализованная еще
готовность приспособления к будущему основана на уже сформировавших¬
ся необходимых закономерностях организации и что их последующее ис¬
пользование прямым образом связано с необходимыми изменениями в ус¬
ловиях существования. В этом отношении понятие преадаптации фило¬
софски тесно смыкается с понятием «виртуальности». По мнению
Б. М. Кедрова, виртуальность является вполне материалистической катего¬
рией: «Виртуальность — это реальная возможность, которая при опреде¬
ленных условиях превращается в действительность, но еще не преврати¬
лась в нее; возможность еще не реализована, но мы уже рассматриваем
виртуальное так, как если бы имели дело с четко уже существующим» *.
Применительно к области биологических явлений виртуальность получа¬
ет свое прямое выражение в преадаптации, поскольку последняя представ¬
ляет собой не что иное, как реальную возможность будущих необходимых
приспособлений.
Почему среди широких кругов биологов, врачей и философов не приз¬
нается наличие преадаптации? Потому что факт существования обычной,
наблюдаемой адаптации воспринимается как нечто уже имеющееся, реаль¬
но существующее, а существование неосуществленной, хотя и реальной
возможности берется под сомнение, поскольку оно непосредственно не
наблюдается исследователем. Но разве факт принципиальной ненаблюдае-
мости виртуальности отменяет возможность реального ее существования?
И, в частности, преадаптации как предпосылки возникновения актуаль¬
ной адаптации.
Очевидность, наглядность не является единственным аргументом для
доказательства реальности какого-либо явления. Ряд фактов показывает,
что адаптивное поведение связано с целесообразным отражением изме¬
нившейся ситуации в окружающей среде и внутренней потребности орга¬
низма, основанных на выявлении уже имеющихся функций, которые ранее
им не использовались (потенциальная мультифункциональность). С дру-
1 Б. М. Кедров. В. И. Ленин и революция в естествознании XX века. М., 1969,
с. 68.
17*
259
гой стороны, многие особенности организации особи, возникающие в ре¬
зультате изменчивости под влиянием второстепенных изменений среды,
не имеющие первоначально адаптивной ценности, могут впоследствии ока¬
заться полезными. Важно сразу подчеркнуть, что состояния адаптации
и преадаптации возникают на основе возможности и необходимости и, на¬
оборот, это отражение возникает на основе адаптационных потребностей
индивидуума, вида и популяции. Для сохранения всей популяции имеет
значение не то, насколько адаптированными являются ее отдельные члены
(особи), а то, в какой мере популяция в целом обладает свойством адап¬
тации. Популяционная адаптация и выступает в отдельном организме как
способность к преадаптации. Так, от выяснения отношения системы
среда^организм мы переходим к системе отношения организм^популя-
ция и системе среда ^популяция, к проблеме мобилизационного резерва
внутривидовой наследственной изменчивости.
Известно, что в ходе эволюции популяция нередко может приспосабли¬
ваться к самым различным, порой совершенно необычным условиям и спо¬
собам существования, что свидетельствует о ее высокой адаптивной плас¬
тичности. Без существования адаптивного резерва («запаса адаптивности»,
по С. А. Северцову) никакая популяция принципиально не смогла бы при¬
спосабливаться к постоянно меняющейся среде. Особенно это важно при
быстром изменении окружающей среды. «Резерв внутривидовой изменчи¬
вости, составляющийся путем постепенного накопления мутаций среди осо¬
бей данного вида, имеет огромное значение при быстром изменении усло¬
вий среды» L
Адаптационные возможности целостного организма есть нечто большее
и качественно отличное, чем простая сумма адаптационных свойств его
частей (клеток, тканей, органов и их систем). Чем сложнее и выше на
эволюционной лестнице организм, тем сложнее и выше его адаптационные
потенции. «Не клетки создают организм, а организм создает клетки; не
части тела соединяются в организме, а этот последний дифференцируется
на части, неизменно сохраняя при этом свои интегративные функции» 1 2.
Адаптационные механизмы особенно усложняются у человека, поскольку
в нем сохраняются в социально обусловленном и трансформированном ви¬
де приспособительные функции, присущие биологическим системам, и появ¬
ляются новые химико-биологические, лечебно-профилактические, социаль¬
ные, экономические, политические и другие качественно особые средства
и способы приспособления. Но главное отличие состоит в том, что живот¬
ное приспосабливает свой организм к среде, а человек приспосабливает
среду, изменяя ее применительно к своим социальным потребностям.
Изменяя, приспосабливая природу, он не только сознательно создает ис¬
кусственную географическую среду, но и изменяет систему своих общест¬
венных отношений, изменяет самого себя, содействуя своему всесторон¬
нему физическому и психическому развитию.
Кроме того, в основе биологического приспособления лежит борьба за
существование, естественный отбор и выживание наиболее приспособлен¬
ных. Эти закономерности, несмотря на усиленные попытки экстраполяции
их на общество социал-дарвинистами, мальтузианцами, геополитиками
и социальными экологами, не действуют в нем. «Единство организма и
среды в морфобиологическом освещении достигается приспособлением ор¬
1 И. И. Шмальгаузен. Проблема дарвинизма. Изд. 2-е. М., 1969, с. 188.
2 В. Г. В а г р а л и к. О современном направлении советской медицинской науки.
Терапевтический архив, 1950, т. XXII, в. 4, с. 80.
260
ганизмов к природным условиям в основном посредством исключения осо¬
бей и видов, не соответствующих требованиям среды» (А. Н. Северцов») L
Животное существует лишь как объект стихийных адаптационных измене¬
ний, в обществе объектом целенаправленного приспособления выступают и
природа, и общество, и организм человека, его отдельные органы. Общество
выступает как активный субъект адаптационных процессов, касающихся
жизнедеятельности людей. Общество производит и распределяет среди лю¬
дей в зависимости от уровня своего развития готовые продукты питания,
одежду, жилье, так или иначе удовлетворяя основные биологические пот¬
ребности человека, создавая устойчивую искусственную среду обитания.
Человек — единственный из всего живого, который, раз возникнув, сохра¬
няет свою «природную сущность», свои естественные видовые характе¬
ристики (морфологическую структуру и основные функции) независимо
от смены природных условий существования, благодаря только ему свойст¬
венной особой трудовой общественно-исторической деятельности. Человек
«выдвигает» между собой и внешней природой барьер в виде создаваемой
им искусственной среды, соответствующей его социальной «сущности»,
и ограждает себя, таким образом, от необходимости изменения морфологи¬
ческой структуры своего организма в случае изменения внешних природ¬
ных условий существования. В этой связи А. Н. Северцов, исходя из ос¬
новных положений теории антропогенеза (Ф. Энгельс), говорил, что спо¬
собность изготовления орудий труда предоставляет человеку возможность
приспосабливаться к среде посредством изменения поведения, без измене¬
ния форм организации. В то же время основную черту физической органи¬
зации человека, черту, которая является условием овладения человеком
постоянно меняющимся миром, составляет его универсальная приспособ¬
ляемость. Универсальная приспособляемость как атрибут человека — это
отсутствие какой-либо неизменной специализации, какого-либо раз и на¬
всегда готового приспособления к особым условиям существования. Уни¬
версальность адаптации человека к среде заключается в способности в мас¬
совых масштабах менять способ приспособления, в исключительной под¬
вижности типов приспособления. Каждый человек в отдельности и все чело¬
веческие поколения адаптируются экономически и идеологически, эмоцио¬
нально и технически к социальным условиям существующей системы об¬
щественного бытия.
Человек все больше не только изменяет природу, но и стремится охра¬
нять ее и рационально управлять природными процессами, При этом
уровень адаптационных возможностей отдельного человека определяется
уровнем развития экономики, структурой общества, местом его в обществе.
Используя различные материальные и духовные, социальные и природ¬
ные, коллективные и индивидуальные средства адаптации, человек посто¬
янно совершенствует их. Адаптационные его возможности ныне выходят
за рамки земли; он приспосабливается к жизни в космосе, на луне и под
водой.
В процессе общественного производства человек своей собственной дея¬
тельностью опосредует, регулирует и контролирует обмен веществ меж¬
ду собой и природой. На основе трудовой деятельности развивается и че¬
ловеческое сознание. По словам В. И. Ленина, инстинктивный человек,
еще не выделяя себя из природы, не мог противопоставить себя ей. Прак¬
тическое обособление от природы и освобождение от ее зависимости соз¬
дают возможность отвлеченного, опосредованного через труд, обобщенного
1 Цит. по С. Успенскому. В кн.: У истоков человечества. М., 1964, с. 34.
261
отражения явлений природы и их сознательного, более эффективного ис¬
пользования. Благодаря совместной деятельности рук, органов речи и моз¬
га человек приобрел способность выполнять все более сложные технологи¬
ческие операции. Как указывал К. Маркс, совершенствование челове¬
ческого труда раскрывает активное отношение человека к природе,
сознательную целенаправленность и преднамеренность его материального
функционирования, что значительно расширило его потенциальные, адап¬
тационные возможности. С развитием науки и техники, производительных
сил и общественных отношений совершенствовался способ производства,
а соответственно изменялись все материальные условия жизни человека.
Способ производства и определяет способ общественного, а через него
и биологического существования человека.
Культурный ландшафт — результат творческой деятельности человека —
вытесняет естественный ландшафт. При этом происходит сдвиг системы
связей от прежней схемы: природа—человек—общество в сторону иной
системы: человек—общество—природа, в которой постоянно возрастает
роль общества.
Ф. Энгельс в своей работе «Роль труда в процессе превращения обезья¬
ны в человека» изложил социальную детерминированность специфики всей
биологической организации, физиологии и морфологии человека. В отли¬
чие от животных человек не приспосабливает свой организм к природе,
а своим трудом изменяет, приспосабливает организм и внешнюю природу
к своим социальным потребностям. Именно поэтому биологическая эволю¬
ция у человека трансформируется, прекращается и заменяется обществен¬
ной историей. Появилась новая, специфическая особенность адаптационно¬
го процесса: человек связан с природой не непосредственно, как животное,
а опосредованно — через труд и общество, не пассивно, а активно. И ак¬
тивность его связи с природой — явление социально-экономическое, а не
биологическое. Поэтому К. Маркс и Ф. Энгельс в своих произведениях
неустанно требовали нового понимания сущности человека как элемента
социально-экономической системы. Они считали единственно научным
методом познания синтетический, системный подход при изучении слож¬
ных явлений, особенно таких, как сущность человека, его жизнедеятель¬
ность и приспособительные возможности. Исходные общефилософские и
методологические принципы понимания соотношения социального и био¬
логического применительно к человеку разработаны классиками марк¬
сизма-ленинизма. С этих позиций адаптация человека выступает прямо
или косвенно, опосредованно или непосредственно как явление социаль¬
ное. Характеризуя любую функцию жизнедеятельности человека как
социальное явление, подлинный диалектик не обособляет, а включает в со¬
циальное в опосредованном виде биологические, химические, физические,
механические факторы и процессы, в том числе те из них, которые состав¬
ляют сущность приспособительных функций.
В связи с этим становится понятным п марксистское определение болез¬
ни человека как стесненной в своей свободе (социальными и социально-де¬
терминированными природными факторами) жизни. Иные определения
адаптации человека и его болезней как явлений «биологических» или
«биосоциальных» являются метафизическими. Авторы подобных взглядов
принципиально отгораживают непроходимой пропастью биологическое в
человеке от социального. Признание на словах диалектики и игнорирова¬
ние ее на деле не проходит безнаказанно. Следует иметь в виду, что «ре¬
шение вопроса о взаимоотношении между биологическим и социальным
фактором в современной медицине является лакмусовой бумажкой, опреде¬
262
ляющей марксистскую или буржуазную постановку основных медицинских
проблем» L Даже в уставе ВОЗ здоровье, а в связи с этим и болезнь рас¬
цениваются не как биологический феномен морфофизиологической адап¬
тации или дезадаптации, а как проявление социального благополучия
человека.
Медиков должны интересовать не только организм больного и его
патология, но и человек как личность, как частичка общества; укреп¬
ление здоровья и социального благополучия его. Тем более что в ус¬
ловиях социализма здоровье человека — не его частное дело, а достояние
общества и его богатство. Еще А. А. Остроумов указывал: «Цель клини¬
ческого исследования — изучить условия существования человеческого ор¬
ганизма в среде, условия приспособления к ней и расстройства» 1 2. В связи
с этим лечебная деятельность даже на органном, клеточном и субклеточ¬
ном уровне есть деятельность по своему характеру социальная, будь то
хирургическая операция или химико-терапевтическое воздействие на орга¬
низм человека.
Естественно, здесь возникает вопрос: какова связь между адаптацией
и болезнью? Где границы физиологии и патологии? Нужно сразу огово¬
риться, что этот вопрос недостаточно изучен как у высших организмов,
так и у человека. Имеются только данные, что на клеточном уровне ин¬
тенсивно происходят процессы приспособления (например, «привыкание»
генерации эритроцитов к гемолитическим препаратам, стабилизация и
даже репарация хромосомных аберраций в костном мозге при воздействии
алкилирующих агентов и др.). Некоторыми авторами (Н. В. Лазарев,
А. Д. Слоним, Н. В. Зимкин, А. О. Лойт и др.) было обнаружено, что си¬
стематические воздействия на организм животных и человека различных
по своей природе факторов при определенных условиях способствуют
возникновению адаптации как специфической реакции и в то же время
вызывают развитие состояния неспецифической повышенной сопротивляе¬
мости.
Некоторые исследователи считают стадию неспецифически повышенной
сопротивляемости признаком напряжения механизмов адаптации, т. е.
состоянием, выходящим за пределы физиологических приспособительных
реакций. Другие рассматривают это состояние как нормальную, хотя
и повышенную, чрезвычайную физиологическую функцию живого организ¬
ма, средство адаптации. Иногда считают, что «чрезвычайную» адаптацию,
поскольку после нее все механизмы приспособления возвращаются до ис¬
ходного уровня, условно можно принять за границу между нормальной,
физиологической адаптацией и патологической, как границу между состоя¬
нием здоровья и болезни. Это сблизило бы два основных полюса современ¬
ной теории патологии. Представители одного из них по традиции считают,
что болезнь — это «полом» аппаратов адаптации. Другие полагают, что
болезнь — это нормальная адаптация.
Истина должна родиться в дискуссии, ибо обычно истина — диалекти¬
ческий синтез противоположных взаимоотрицающих мнений. При этом
всегда нужно помнить о диалектическом опосредовании биологических
феноменов человека социальными факторами. Даже И. В. Давыдовский,
сторонник биоадаптационной концепции болезни, в ходе дискуссии вынуж¬
ден был в конце концов признать, что «объективнее будет, сказав, что
социальная среда формирует не только психику человека, но и многие
1 Н. А. Семашко. Избранные произведения. М., 1954, с. 312.
2 А. А. Остроумов. Клинические лекции. М., 1895.
263
качества его биологии... прибавить и патологию» !. Характер адаптации че¬
ловека (физиологическая или патологическая или и то и другое) зависит
от диалектического единства саногенеза и патогенеза. Саногенез нельзя
считать просто суммой защитных приспособительных механизмов. В каж¬
дом отдельном случае — это сложнейшая форма сочетания адаптационной
и защитной саморегуляторной деятельности организма. Этот процесс во
многом определяется исходным состоянием организма, специфическими
особенностями раздражителя, разнообразием условий окружающей среды
и прежде всего воздействием на указанные явления социальных факторов.
И это вполне понятно. Ведь социальное и биологическое в человеке нахо¬
дится в интегральном единстве как нечто неделимое, целостное, а не прос¬
то как сумма двух слагаемых. Если это нужно учитывать в соматических
процессах, то еще более важно иметь это в виду при учете особо значи¬
мых для человека психических процессов.
Известно, что человек может путем внушения изменять или отключать
воздействие самых разнообразных внешних и внутренних социальных и
природных факторов. Но эти возможности тоже не безграничны. Где их
предел, а где начало «срыва»? Мы все знаем о магической силе слова:
оно может вызывать положительные или отрицательные эмоции; может
вызывать болезнь (ятрогенная патология) или лечить (психотерапия). Ка¬
ковы адаптационные возможности и последствия такого воздействия —
вопрос, который тоже нуждается в исследовании. Нуждаются в изучении
адаптационные механизмы и возможности по отношению врачебного вме¬
шательства (например, хирургические протезы, лекарственные средства
и особенно продукты химического синтеза). Даже, казалось бы, для нор¬
мальных условий бытового воздействия веществ (атмосферный воздух,
пища, вода, строительные материалы, одежда) необходимо учитывать пре¬
дел нормального и напряженного приспособления к среде.
Преобразуя окружающую природу и создавая новые, в определенных от¬
ношениях более благоприятные социально-экономические, условия, чело¬
век (общество) не всегда и не сразу осознает и выявляет место и роль
ряда новых факторов, которые оказывают как позитивное, так и нега¬
тивное влияние на организм человека. Эти факторы могут способствовать
ускорению физического развития современного человека (акселерация),
изменению ряда демографических процессов. Изменения окружающей сре¬
ды и особенно характера труда в эпоху современной научно-технической
революции обусловливают возрастание требований, предъявляемых к био¬
логическим и нервно-психическим «рабочим механизмам» организма чело¬
века1 2. Поэтому особенно важно всестороннее изучение механизмов и воз¬
можностей адаптации организма человека в современных условиях для
создания оптимальных условий жизни, для сохранения здоровья, работо¬
способности и активности человека. И в то же время наряду с уменьшени¬
ем числа инфекционных заболеваний в индустриальных странах растет
число злокачественных, сердечно-сосудистых, нервно-психических болез¬
ней. Не случайно «Основы законодательства СССР и союзных республик
о здравоохранении» провозглашают охрану здоровья населения одной из
важнейших задач Советского государства. При этом в качестве первосте¬
пенной выдвигается задача «регулировать общественные отношения в об¬
ласти охраны здоровья населения в целях обеспечения гармонического
1 И. В. Давыдовский. О проблеме причинности в медицине. М., 1965, с. 141.
2 Г. И. Царегородцев. Ф. Энгельс и социально-биологическая проблема. Во¬
просы философии, 1970, № 10.
264
развития физических и духовных сил, здоровья, высокого уровня трудоспо¬
собности и долголетней активной жизни граждан; предупреждения и сни¬
жения заболеваемости, дальнейшего сокращения инвалидности и сниже¬
ния смертности; устранения факторов и условий, вредно влияющих на
здоровье граждан» !.
Впервые в истории человечества на первое место в охране здоровья
населения ставится не профилактика, не лечение, а регулирование общест¬
венных отношений. В связи с этим качественно новым подходом к охране
здоровья человека изучение проблемы адаптации человека в современном
обществе приобретает еще более важный и широкий практический госу¬
дарственный интерес и является актуальной задачей всех медицинских
и различных общественных организаций.
Современные условия и уровень знаний требуют учета отдаленных по¬
следствий воздействия экзогенных факторов не только для чисто биологи¬
ческих, но и для социальных целей развития человека — его психической
деятельности, морально-волевых качеств, удовлетворения материальных
и духовных потребностей и улучшения положения в обществе. При регла¬
ментации этих воздействий должен учитываться не какой-либо один пока¬
затель адаптации, а все индивидуальные и социальные адаптационные
возможности. Ныне создается благоприятная возможность внедрения и
расширения использования математических и кибернетических моделей при
изучении адаптации и регламентации внешних воздействий нормальных и
чрезвычайных ситуаций. Максимальное внимание современной медицин¬
ской теории и практики должно быть сосредоточено на интегральных тес¬
тах и поведенческих реакциях, отражающих общее состояние не только
организма, но и целых коллективов и социальных групп.
С развитием современной медицины благодаря достижениям научно-
технического и социально-политического прогресса появляется вполне
реальная возможность для оздоровления природной и социальной среды.
Необходимо всестороннее исследование всех факторов жизни людей с вы¬
яснением всего того, что является не только благотворным, но и вредным
или может представлять потенциальную опасность. «Прогнозирование
в вопросах медицины, биологии, здравоохранения, которое становится
важнейшим элементом управления медицинской наукой, должно в полной
мере учитывать прогноз общего научно-технического прогресса, развития
других областей науки, отраслей техники и производства, прогноз социаль¬
ных процессов и прежде всего демографических» 1 2. Ныне планирование
и прогнозирование всех основных проблем медицины сосредоточены в Ака¬
демии медицинских наук СССР.
Главными принципами социалистического, подлинно общенародного
здравоохранения являются: профилактическое направление; государствен¬
ный характер, единство и плановость; бесплатность и общедоступность
квалифицированной медицинской помощи; единство теории и практики,
широкое использование достижений науки и техники в деятельности уч¬
реждений здравоохранения; участие общественности и широких масс тру¬
дящихся в решении вопросов охраны здоровья всего населения. Лишь при
социализме получает необходимые условия научно обоснованная охрана
здоровья трудящегося народа, высокогуманные принципы медицинской
1 Основы законодательства СССР и союзных республик о здравоохранении. Раздел
1. Общие положения. Статья 1. М., 1969.
2 Б. В. Петровский. Здоровье народа — важнейшее достояние социалистиче¬
ского общества. М., 1971, с. 97.
265
науки. Все это накладывает особую ответственность на работников социа¬
листического здравоохранения, на государственные и партийные органы
стран социализма. «Это вызывает необходимость дальнейшего глубокого
изучения человеческого организма и выработки способов борьбы с отклоне¬
ниями от нормальной физиологической деятельности, возникающими под
воздействием новых условий жизни и производства, сопутствующих на¬
учно-техническому прогрессу» L
Самый большой наш капитал — человек, его здоровье, его будущее. Здо¬
ровье, всестороннее развитие каждого человека, максимальное удовлетво¬
рение его потребностей, забота о благе человечества — главная задача со¬
циалистических государств. Эта задача стояла перед социалистическими
государствами всегда, но в нынешних условиях она стала особо актуаль¬
ной. Решение проблемы адаптации человека имеет большое значение для
социально-политической деятельности социалистического общества и всего
человечества. Об этом было ярко сказано в отчетном докладе Централь¬
ного Комитета КПСС XXIV съезду Коммунистической партии Советского
Союза: «Принимая меры для ускорения научно-технического прогресса,
необходимо сделать все, чтобы он сочетался с хозяйским отношением
к природным ресурсам, не служил источником опасного загрязнения воз¬
духа и воды, истощения земли. Партия повышает требовательность к пла¬
новым, хозяйственным органам и проектным организациям, ко всем на¬
шим кадрам за дело проектирования и строительства новых и улучшения
работы действующих предприятий под утлом зрения охраны природы. Не
только мы, но и последующие поколения должны иметь возможность
пользоваться всеми благами, которые дает прекрасная природа нашей ро¬
дины. Мы готовы участвовать и в коллективных международных мероприя¬
тиях по охране природы и рациональному использованию ее ресурсов»1 2.
Вряд ли что-либо еще можно было бы добавить к этим словам, отчетливо
выражающим гуманную, научную марксистско-ленинскую политику ком¬
мунистов, заботящихся не только об улучшении условий жизни и труда
населения своей страны, но и об охране здоровья всего человечества на
нашей планете. Именно поэтому простые люди всех стран все более ясно
сознают, что их благополучие может быть достигнуто только на пути борь¬
бы за мир, демократию и социализм, только в условиях полной победы
гуманных принципов коммунизма. Только коммунистическое общество
позволяет обеспечить рациональное управление различными процессами
в природе, в производстве и общественных отношениях людей на основе
полного удовлетворения всех потребностей отдельных личностей и всего
человечества.
СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ВОСПИТАНИЯ
ПОДРАСТАЮЩЕГО ПОКОЛЕНИЯ
Научно-технический прогресс оказывает огромное влияние на социаль¬
но-экономические условия жизни нашего общества и вместе с тем выдви¬
гает перед гигиенической наукой совершенно новые, сложные задачи, ре¬
шение которых должно быть направлено на разработку мероприятий по
сохранению и укреплению здоровья населения и, в частности, подрастающе¬
го поколения — будущих строителей коммунизма. Разумеется, новейшая
1 Б. В. Петровский. Здоровье народа — важнейшее достояние социалистиче¬
ского общества. М., 1971, с. 96.
2 Л. И. Брежнев. Материалы XXIV съезда КПСС. Политиздат. М., 1971, с. 57.
266
техника, проникая во все сферы деятельности человека — в производство
и быт, требует для своего обслуживания большое количество высокообра¬
зованных специалистов, подготовка которых должна начинаться со школь¬
ной скамьи.
Процесс во всех областях науки и техники способствует стремительному
увеличению количества полезной информации, часть которой необходимо
вносить в учебные программы, ибо без усвоения уже в школьном возрасте
новейших знаний никакой прогресс общества невозможен. В связи с этим
возникает весьма важная проблема: каким образом преподнести учащимся
все увеличивающийся объем информации — за счет ли удлинения време¬
ни, отводимого на обучение (не 10 лет, а более), или за счет «уплотнения»
информации во времени, например, проходя программу 4 классов в 3 года.
Очевидно, в настоящее время общество не может идти по пути увеличе¬
ния времени обучения — это очень дорого и нерационально потому, что при
этом сокращается период общественно-полезной деятельности человека.
Более целесообразен второй путь — «уплотнения» полезной информации
во времени, или, что одно и то же, увеличение объема информации в еди¬
ницу времени.
Увеличение объема учебного материала выдвигает ряд сложных задач,
решение которых должно осуществляться совместными усилиями предста¬
вителей органов здравоохранения и народного образования. Разработка но¬
вых учебных программ десятилетнего школьного обучения требует сведе¬
ний о функциональных возможностях учащихся к усвоению того или иного
объема и вида информации. Естественно, что эти возможности зависят от
возраста школьников, степени их умственного и физического развития.
Кроме того, возникает вопрос о гигиенических условиях, необходимых для
учащихся, которые способствовали бы не только успешному усвоению
материала, но и укреплению здоровья и физического развития школь¬
ников.
Новое содержание образования вызывает необходимость поиска новых
организационных форм учебного режима, внедрения технических средств
обучения, профилизации школ, классов, введения факультативных курсов
программированного обучения.
Отсюда возникает весьма важная проблема о характере и степени уча¬
стия в учебном процессе учителя, использовании технических средств обу¬
чения (кино, телевидение, звукозапись), об их эффективности и возмож¬
ности замены одних другими.
Применение технических средств обучения выдвигает необходимость
решения ряда специфических гигиенических вопросов. Например, о дли¬
тельности передачи изображения и звучания речи, их информационной
емкости, качества передачи (размер экрана, расстояние до него, яркость
и контраст изображения, световая и шумовая обстановка окружающего
фона, громкость звука и другое). Все эти вопросы должны решаться сов¬
местными усилиями ученых различных специальностей. Проведенные в
этом плане исследования в Институте гигиены детей и подростков Мини¬
стерства здравоохранения СССР позволили выявить ряд закономерностей
в реакции растущего организма на многообразное воздействие факторов
внешней среды.
Особо важное гигиеническое значение в воспитании подрастающего по¬
коления имеет начальный период обучения в школе, который является
критическим периодом в жизни детей. Именно в этом периоде дети, как
правило, бывают недостаточно адаптированы к новым для них специфиче¬
ским условиям школьной жизни, вследствие чего у них в большей степени
267
проявляется умственное утомление, сочетающееся со значительным физи¬
ческим напряжением в связи со статическим усилием, возникающим при
сидении за партой.
Как показали исследования, наиболее целесообразной формой организа¬
ции режима дня в начальных классах является та, при которой продолжи¬
тельность урока в первом полугодии на первом году обучения равняется
30 минутам при 3 уроках в день, во втором полугодии — соответственно
35 минутам при 4 уроках в день. Таким образом, рекомендуется постепен¬
ное, ступенчатое увеличение длительности количества уроков.
Весьма важным при этом является преемственность, согласованность
школьного воспитания с дошкольным. Режим детского сада не должен*
копировать школьный; детям следует больше двигаться и быть на воз¬
духе, больше отдыхать, чтобы устранить причины, обусловливающие утом¬
ление нервной системы. Одновременно должно быть уделено большое
внимание организации подготовки детей детского сада к обучению в школе.
В детском и школьном возрасте закладываются основы здоровья — фи¬
зического и психического, в силу чего гигиена обучения должна базиро¬
ваться на научных основах гигиены умственного труда. Следует иметь в
виду, что у лиц, занятых умственным трудом, чаще всего наблюдаются
последствия перегрузок в виде преморбидных состояний, особенно ярко
проявляющихся в условиях недостаточной двигательной активности (ги¬
подинамии) , сочетающихся с эмоциональным напряжением и приводящих
нередко к сердечно-сосудистым заболеваниям, расстройствам нервной и
эндокринной систем. Особенно чувствителен к последствиям умственных
перегрузок формирующийся и бурно развивающийся в пубертатном пе¬
риоде детский организм.
Новые учебные программы обучения, рассчитанные на более напряжен¬
ный и активный мыслительный процесс, требуют от ребенка или подростка
значительного умственно-эмоционального напряжения. Проведенное Ин¬
ститутом гигиены детей и подростков изучение функционального состояния
детей указывает на большое число случаев ухудшения состояния здоровья
школьников (астенический синдром, невротические реакции, неустойчи¬
вость психики и поведения) в связи со значительной учебной нагрузкой.
Поэтому одной из наиболее острых проблем воспитания подрастающего
поколения в школе и семье является проблема хронического умственного
утомления (переутомления) учащихся.
Систематические исследования мозгового кровообращения и электриче¬
ской реактивности больших полушарий при различных состояниях: опти¬
мальном, остром и хроническом утомлении, проведенные на школьниках
6-х и 10-х классов, позволили охарактеризовать эти функциональные со¬
стояния. При оптимальном состоянии, когда обеспечивается нормальная
работа высшей нервной деятельности и хорошая работоспособность школь¬
ника, наблюдается одинаковое кровенаполнение обоих полушарий голов¬
ного мозга.
Острое умственное утомление характеризуется тем, что после несколь¬
ких часов умственной работы у исследуемых школьников появляется асим¬
метрия кровенаполнения и электрической реактивности мозга за счет
неодинакового сужения (а в некоторых случаях и неодинакового расшире¬
ния) магистральных артерий. После воздействия дозированных физиче¬
ских упражнений эти нарушения исчезали, что указывает на нестойкий и
неглубокий характер реакций мозговых центров и сосудов на острое утом¬
ление. Хроническое умственное утомление развивалось через 2 месяца
напряженной умственной работы и выражалось также в явлениях асим-
268
ыетрии кровоснабжения мозга, но более глубокого и стойкого характера.
При этом нормального ночного сна было недостаточно, чтобы снять послед¬
ствия утомления. После 4—6 часов умственного труда наблюдалась сумма¬
ция острого и хронического умственного утомления, что приводило к
инертности и дальнейшему развитию и углублению асимметрии кровена¬
полнения головного мозга. После стимуляции дозированными физически¬
ми упражнениями восстановления адекватного мозгового кровообращения
не наступало.
Полученные материалы позволяют наметить пути предупреждения
утомления, одним из которых является рационализация педагогического
процесса, правильная с точки зрения структуры и содержания организа¬
ция урока, учитывающая повышение интенсивности труда учащихся. Это
важно не только для младших, но и для старших школьников, особенно
в специальных школах, где умственная нагрузка превышает таковую в
общеобразовательных, составляя нередко 10—12 часов в день, что, естест¬
венно, может сказаться неблагоприятным образом на состоянии здоровья
учащихся.
Небезразлично, какой ценой достигает необходимого уровня знаний уча¬
щийся при напряженном или нормальном темпе умственной деятельности.
Здесь учебные занятия должны быть построены с учетом возрастных осо¬
бенностей, причем педагогические методы должны быть соответственно
направлены на снятие утомления (пути использования наглядных посо¬
бий, устранения гиподинамии, введения активного отдыха во время пере¬
мен и др.).
Организация факультативных занятий целесообразна, однако они не
должны превращаться в дополнительные занятия в виде обычного урока,
поскольку это будет способствовать развитию процессов утомления. Воз¬
никает вопрос о кабинетной системе занятий, организация которой гигие¬
нически оправдана, особенно в старших классах. Актуальным является
применение в процессе школьного обучения технических средств (кино,
радио, телевидение, звукозапись и др.). Исследования, проведенные в
Институте гигиены детей и подростков, а также в других институтах, по¬
казали, что применение технических средств обучения, в частности теле¬
видения, программированных учебных звукозаписей, позволяет в более
доходчивой форме доводить учебный материал и вызывает положительные
эмоции у учащихся.
Однако положительное влияние технических средств обучения при от¬
сутствии соответствующих гигиенических условий может вызвать утомле¬
ние, перенапряжение центральной нервной системы. Это наблюдается при
занятиях, перегруженных схематическими материалами или проводимых в
плохо освещенных и недостаточно проветриваемых помещениях.
Исследования функционального состояния организма школьников при
использовании звукотехнических средств в процессе занятий показали,
что наиболее благоприятные сдвиги отмечаются в тех случаях, когда эти
занятия проводятся не ранее, чем через 10—12 минут на первом часу за¬
нятий и в начале урока на втором часу, т. е. после соответствующего пе¬
риода адаптации. Следовательно, на начальном этапе использования тех¬
нических средств обучения необходим более медленный темп работы.
Оптимальная работоспособность имеет место в том случае, если звукоза¬
пись сопровождается демонстрацией наглядных пособий. Применение про¬
граммированных звукозаписей неэффективно на фоне сниженной работо¬
способности.
269
Учащиеся в современной школе с каждым годом получают увеличиваю¬
щийся поток информации. В этой связи возникает необходимость устано¬
вить оптимальные гигиенические условия восприятия и переработки
информации, дифференцирования ее для разных возрастных групп школь¬
ников с учетом их функциональных возможностей и состояния здоровья..
Особенно важен дифференцированный подход к школьникам с низкими
функциональными возможностями и ослабленным здоровьем, например к
больным ревматизмом (в межприступном периоде), с туберкулезной ин¬
токсикацией и другим, у которых возможно более быстрое истощение энер¬
гии клеток коры головного мозга. Исследования, проведенные в Институте
гигиены детей и подростков, выявили, что даже при таких кратковремен¬
ных заболеваниях, как грипп, ангина, учащиеся в первые дни после при¬
хода в школу имеют ограниченные функциональные возможности.
Установлена также зависимость между состоянием здоровья и успевае¬
мостью. Все это выдвигает необходимость учитывать индивидуальные раз¬
личия учащихся в школе, организовывать для ослабленных детей лесные
специализированные школы, «классы здоровья», а также санаторные пло¬
щадки при поликлиниках и другие формы лечебно-профилактической
помощи детям.
Гигиенические исследования, проведенные в последние годы, выявили
значительную перегрузку учащихся домашними заданиями. Установлено,
что учащиеся затрачивают на приготовление уроков дома в 1—2-х классах
в 2—3 раза больше времени, чем это рекомендуется, в 5—6-х классах —
на 45 минут больше нормы, в 7—8-х классах—на 60 минут и в 9—10-х
классах — на 2 часа больше нормы. При этом некоторые учащиеся затра¬
чивают на выполнение домашних уроков по 4—6 часов. Такая перегрузка
домашними заданиями вызывает нарушение режима дня, сна, отдыха
школьника, снижая работоспособность и оказывая неблагоприятное влия¬
ние на здоровье. Гигиеническая рационализация режима дня школьника,
изменение методик обучения будут способствовать развитию творческих
элементов в процессе обучения.
Большое значение приобретает рациональная организация внеучебного
времени детей и подростков. Изучение влияния суммарной учебной наг¬
рузки и организация досуга должны быть в центре внимания гигиенистов.
Критерием для оценки влияния учебной нагрузки должна явиться динами¬
ка состояния здоровья учащихся, их функциональных возможностей, что
позволяет нормировать учебный процесс, труд и отдых учащихся.
Проведенные нами исследования динамики состояния здоровья школь¬
ников в процессе обучения в школе выявили значительное количество
отклонений в состоянии их здоровья. Главным образом это сколиозы, пло¬
скостопие, нарушение зрения. Этиология этих нарушений может быть
объяснена не только особенностями реактивности растущего организма,
но и нарушением гигиенических нормативов школьной мебели, освещения
и наличием большого объема зрительной работы, проводимой на близком
расстоянии (при значительной гипокинезии). Это с большей убедитель¬
ностью подтверждается исследованиями, проведенными Институтом ги¬
гиены детей и подростков в условиях Заполярья, климат которого
характеризуется, в частности, наличием полярной ночи, при которой ис¬
кусственное освещение приобретает особенное значение, так как оно явля¬
ется единственным фактором, создающим на протяжении почти трети
года необходимые условия для работоспособности зрительного анализато¬
ра, получающего необходимую информацию об окружающем мире. Уста¬
270
новлено, что школьников с аномалией рефракции на Севере значительно
больше, чем в южных районах нашей страны; это послужило основанием
для специального климатического нормирования видимой радиации.
Таким образом, изучение причин отклонения в состоянии здоровья по¬
зволяет вскрывать механизмы взаимодействия факторов, как экзогенных,
так и эндогенных, формирующих нарушение реактивности организма, и
определить возникновение функциональных отклонений и патологических
нарушений в состоянии здоровья детей и подростков.
Неотъемлемой составной частью учебно-воспитательного процесса в
школе и в общем режиме дня учащихся является физическое воспитание,
имеющее большое оздоровительное значение. Основы его должны заклады¬
ваться в детском возрасте, чтобы с ранних лет организовать и закрепить
правильный двигательный режим и максимально использовать разнообраз¬
ные формы и средства физической культуры, позволяющие предупреж¬
дать и лечить заболевания.
В деле физического воспитания подрастающего поколения в нашей
стране достигнуты большие успехи. Многочисленные научные исследова¬
ния и систематические медицинские осмотры в школах и других детских
учреждениях свидетельствуют о значительных сдвигах, происшедших в со¬
стоянии здоровья и физического развития детей и подростков под влияни¬
ем не только повышения материального благосостояния и культуры наро¬
да, но и в значительной мере благодаря правильной организации системы
физического воспитания, которая обеспечивает широкий охват детских
контингентов физической культурой и спортом с учетом возрастных и ин¬
дивидуальных особенностей занимающихся. Физическая культура и здра¬
воохранение неотделимы друг от друга, поскольку они преследуют общие
цели в борьбе за укрепление здоровья и улучшение физического развития.
Наблюдения ряда авторов свидетельствуют, что систематические заня¬
тия физическими упражнениями благоприятно влияют на физическое раз¬
витие и все функции растущего организма. Показатели роста, веса, силы,
окружности грудной клетки, жизненной емкости легких, функционального
состояния центральной нервной системы, сердечно-сосудистой и др. у уча¬
щихся, занимающихся физической культурой, как правило, бывают выше,
чем у лиц, не использующих этот оздоровительный фактор. Нормальное
физическое развитие организма, равномерное развитие костно-мышечной
системы, правильное формирование осанки имеют не только эстетическое,
но и большое физиологическое значение, так как обеспечивают правильное
положение и нормальную деятельность внутренних органов и возможность
выполнять физическую работу при меньшей затрате сил. При этих услови¬
ях отмечается также благоприятное влияние физических упражнений на
психическую деятельность, поскольку умственное и физическое воспита¬
ние неразрывно связано. Как указывал П. Ф. Лесгафт, всякий односторон¬
ний как физический, так и умственный труд может переутомить организм
и понизить сознательную деятельность, в то время как чередование умст¬
венного труда с физическим облегчает учебную работу, а потому имеет
большое гигиеническое и педагогическое значение.
Успехи в области физического воспитания, достигнутые в СССР, не ис¬
ключают, однако, необходимости дальнейшего улучшения работы в этой
области соответственно новым возможностям и возросшим требованиям,
которые выдвигаются жизнью. Закон об укреплении связи школы с
жизнью (1966) и ряд других постановлений руководящих органов, в том
числе специальное постановление о мерах по дальнейшему развитию фи¬
зической культуры и спорта (1966), создают благоприятные предпосылки
271
для решения задач в области физического воспитания, а с другой стороны,
выдвигают повышенные требования к постановке занятий физической
культурой и спортом в связи с введением производственного обучения
учащихся и других новых форм учебно-воспитательного процесса с вы¬
текающими отсюда изменениями в общей трудовой нагрузке школьников,
режиме дня.
Рассматривая в этом плане различные средства и формы физического
воспитания, применяемые в современной школе, следует отметить, что до
сих пор имеются определенные недостатки в постановке массовой физкуль¬
турно-оздоровительной работы, которая должна охватывать детей с самого
раннего возраста (закаливание с использованием природных факторов,
личная гигиена, пребывание на свежем воздухе, организованные прогулки,
детский туризм). Обследование школьников Москвы, Минска и других го¬
родов показало, что процедуры закаливания и утреннюю зарядку выполня¬
ют только немногим больше половины школьников. Значительное коли¬
чество учащихся пребывают на свежем воздухе по времени меньше уста¬
новленной нормы вследствие недостаточного внимания к этому мероприя¬
тию со стороны педагогов и родителей, а также перегрузки детей учебными
занятиями (М. В. Антропова, Ф. М. Туровская, А. И. Канчели, В. Г. Ку¬
зовлев и др.).
Недооценка этих мероприятий отрицательно сказывается на общем
состоянии здоровья детей, так как ограничивается возможность использо¬
вания их оздоровительного действия. Необходимо дальнейшее усиление
и углубление массовой оздоровительной работы среди школьников как в
течение учебного года, так и в период летних каникул.
В школах сейчас очень большое внимание уделяется урокам физической
культуры, на которых систематически и последовательно изучаются раз¬
нообразные упражнения, направленные на обеспечение гармонического
физического развития школьников. На эти уроки во всех классах отводит¬
ся по 2 часа в неделю, чего совершенно недостаточно для разрешения всех
задач, стоящих перед физическим воспитанием детей и подростков. При
таких условиях вследствие длительного перерыва между занятиями невоз¬
можно обеспечить должное проявление оздоровительной роли физических
упражнений и, в частности, закрепить и совершенствовать новые двига¬
тельные навыки.
В качестве одной из мер, расширяющих физическую подготовку школь¬
ников, является гимнастика до занятий, проводимая в течение 15 минут по
возможности на открытом воздухе. Как показали специальные исследова¬
ния, такая гимнастика оказывает общее благоприятное влияние на орга¬
низм, улучшает функциональное состояние центральной нервной системы,
повышает работоспособность и снижает утомляемость на протяжении
всего учебного дня (В. М. Король, Е. А. Бабаева и др.).
В процессе учебных занятий по теоретическим предметам целесообразно
проводить во вторую половину дня и во вторую половину урока физкуль¬
турные минутки, являющиеся хорошей формой активного отдыха. Они дают
возможность переключить напряжение с одних нервных центров на другие,
что особенно ценно для учащихся младших классов, у которых центральная
нервная система недостаточно подготовлена к длительному напряжению
одних и тех же корковых клеток. Кроме того, физкультурные минутки
способствуют устранению застойных явлений в области таза, живота и
нижних конечностей, наблюдаемых при длительном сидении за партой.
Важнейшей проблемой физического воспитания в школе является спорт.
Целесообразность его использования не подлежит сомнению, так как он
27.2
расширяет возможности всестороннего, гармонического физического раз¬
вития детского организма, позволяет совершенствовать физиологические
функции и способствует укреплению здоровья. Вместе с тем, дополняя
систему физического воспитания детей и подростков занятиями спортом,
необходимо соблюдать известную осторожность и прежде всего не до¬
пускать культивирования спорта в школе в ущерб общей физической под¬
готовке. Ранняя спортивная специализация без параллельного использо¬
вания более разносторонних средств физического воспитания может
отрицательно сказаться на состоянии здоровья и физическом развитии
организма. С точки зрения гигиены физического воспитания, все рекорды
юных спортсменов, как и взрослых, должны являться естественным след¬
ствием укрепления здоровья и повышения уровня функциональных и со¬
матических возможностей, а не достигаться только за счет форсированной
тренировки с установкой на достижение высоких результатов в кратчай¬
ший срок, что совершенно недопустимо в детском возрасте.
Наиболее рациональной формой подготовки юных спортсменов являются
занятия во внеучебное время в детско-юношеских спортивных школах;
там занятия организуются в полном соответствии с возрастными анатомо¬
физиологическими особенностями учащихся, уровнем их физической под¬
готовленности, состоянием здоровья, стажем спортивной работы и другими
индивидуальными данными.
В настоящее время в СССР имеется более 3000 детско-юношеских спор¬
тивных школ, в которых занимается более миллиона детей школьного
возраста.
В ряде случаев занятия физической культурой с успехом используются
в качестве лечебно-профилактического фактора, например при нарушени¬
ях осанки, сколиозах, кифозе, ревматических и других заболеваниях. Од¬
нако в настоящее время в школах они не получили достаточно широкого
применения, и нередко дети с ослабленным здоровьем даже освобождают¬
ся от занятий физической культурой, хотя эти занятия показаны именно
им. Существует неправильное представление о том, что при хронической
туберкулезной интоксикации, ревматизме и некоторых других заболева¬
ниях следует освобождать школьников от занятий физическими упражне¬
ниями независимо от степени остроты процесса, состояния сердечно-сосу¬
дистой системы. Трудности в организации занятий с такими школьниками
усугубляются отсутствием соответствующих методических указаний для
физкультурной работы с детьми в специальной и подготовленной группах
в школе и в детских оздоровительных учреждениях.
Разрешению задач всестороннего физического развития детей способст¬
вует правильно организованный физический труд. Однако производствен¬
ная работа учащихся в профессионально-технических училищах и в об¬
щеобразовательных школах, связанная с физическим трудом, не может
рассматриваться как замена физических упражнений. Наоборот, роль по¬
следних в этих условиях обучения возрастает; помимо разрешения обще¬
оздоровительных задач, физические упражнения могут быть использова¬
ны с целью подготовки учащихся к производственной деятельности.
Специально подобранные упражнения могут ускорить процесс овладения
той или иной профессией, способствуя развитию необходимых двигатель¬
ных навыков и помогая сохранять правильную рабочую позу. В этом от¬
ношении полезны занятия отдельными видами спорта, которые выбирают¬
ся соответственно особенностям трудовых операций (А. П. Лаптев,
А. А. Минх, С. А. Полиевский).
18 Общество и здоровье человека
273
Отмеченная роль физической культуры и спорта в процессе производст¬
венной работы приобретает большое практическое значение в свете Поста¬
новления ЦК КПСС и Совета Министров СССР (1966), в котором сказано,,
что советская школа должна развиваться как общеобразовательная, трудо¬
вая и политехническая. Следовательно, физический труд в школе является
отличительной чертой советской системы обучения подрастающего поколе¬
ния. Исследованиями, проведенными в Институте гигиены детей и под¬
ростков Министерства здравоохранения СССР, а также в ряде других
гигиенических учреждений, было показано, что при рационально органи¬
зованном труде и при соответствии возрастным возможностям растущего
организма труд благоприятно воздействует на организм учащегося, явля¬
ясь фактором оздоровления. Трудовое обучение в настоящее время прово¬
дится по новым программам, что позволит провести более широкие иссле¬
дования по гигиене труда школьников.
Технический прогресс в промышленности и сельском хозяйстве, хими¬
зация народного хозяйства, использование атомной энергии вызывают
изменение многих трудовых процессов, резко повышают производитель¬
ность труда, приводят к изменениям условий труда. Все это позволит при¬
влекать на производство многочисленные контингенты подростков. Широ¬
кое развитие механизации и автоматизации потребует подготовки среди
молодежи новых профессий и специальностей, например: наладчиков кон¬
вейеров, операторов пультов управления в различных системах; при этом
возникнут новые гигиенические вопросы в области гигиены воспитания,
в частности гигиены труда подрастающего поколения.
Поскольку наряду с положительными факторами в связи с внедрением
новой техники появляются и некоторые отрицательные раздражители
внешней среды, придется решать вопросы охраны труда, профилактики
умственного утомления, адаптации растущего организма к факторам про¬
изводственной среды, условиям трудовой деятельности, учитывая повыше¬
ние мощности и скорости производственных установок, наличие новых
видов производств и технологических процессов.
Большое место принадлежит разработке вопросов, связанных с нормиро¬
ванием в возрастном аспекте факторов производственной среды, объем вос¬
принимаемой информации в процессе учебы и работы. Должны быть-
разработаны меры профилактики гипокинезии с учетом анатомо-физиоло¬
гических особенностей растущего огранизма, профилактики монотонности
автоматизированного конвейерного труда. Большое значение приобретут
вопросы борьбы с такими факторами, по отношению к которым существует
повышенная чувствительность подросткового организма. Это шум, вибра¬
ция, пыль, химические вещества. Должны быть изучены пределы адапта¬
ции подростков по отношению к микроклиматическим условиям и пр.
Одно из важных мест должно занять изучение и предупреждение воз¬
можных патологических воздействий новых физических и химических ве¬
ществ, особенно малой интенсивности, природа влияния которых на орга¬
низм еще не известна. Следует совершенствовать разработку путей и
методов рационализации труда и отдыха. На рабочих местах для подрост¬
ков должны быть специальные устройства, исключающие нарушение осан¬
ки, искривление позвоночника, обеспечивающие предупреждение глазного
травматизма и пр.
Вероятно, в эпоху технического прогресса нельзя идти по пути огульно¬
го запрещения подготовки молодых кадров к новым видам труда. Следует
направить усилия на охрану их здоровья, применяя, например, ступен¬
274
чатость воздействия новых факторов, проведение общих оздоровительных
мероприятий и пр.
Химизация народного хозяйства, применение химических веществ в бы¬
ту обусловит большой контакт детей и подростков с этими веществами.
Исследования, проведенные в различных гигиенических институтах, выя¬
вили повышенную чувствительность растущего организма к химическим
веществам. Некоторые из этих веществ способствуют задержке роста и
развития организма. Следовательно, необходима разработка вопросов про¬
филактики неблагоприятных воздействий химических веществ на детей и
подростков. При этом возникают вопросы нормирования химических ве¬
ществ применительно к растущему организму и развития возрастной ток¬
сикологии с тем, чтобы оценить химические вещества по степени их ток¬
сичности.
Исследованиями, проведенными в Институте гигиены детей и подрост¬
ков, было установлено, что существующая практика, при которой норми¬
руются не факторы производственной среды, а только рабочее время
подростка на производстве, не оправдала себя. Особенно неприемлемым
с точки зрения охраны здоровья подростков на производстве оказалось
ныне действующее положение, по которому подростки в процессе прохож¬
дения производственной практики и обучения могут работать во вредных
цехах при условии 3-часового рабочего дня.
Нормативы, устанавливаемые для подростков, должны быть использова¬
ны: а) при проектировании и строительстве мастерских и цехов, где про¬
ходят обучение и производственную практику учащиеся школ, профессио¬
нально-технических училищ, техникумов; б) при выборе рабочих мест,
технологических процессов для прохождения производственной практики
и обучения подростков на производстве; в) при решении вопроса о возмож¬
ности направления подростков на работу (при наличии тех или иных па¬
тологических нарушений).
При работе подростков в общих цехах на производстве совместно со
взрослыми, когда подростки находятся в тех же условиях среды, что и
взрослые, возможно обеспечить для них особые условия внешней произ¬
водственной среды на специально выделенных пролетах или участках и
отдельных рабочих местах.
В ряде отраслей промышленности или профессий целесообразно осу¬
ществить такую систему обучения, при которой производственная практи¬
ка во вредных цехах должна быть перенесена на период после 18 лет, а в
некоторых даже после 20 лет, как это имеет место, например, в горной
промышленности или цветной металлургии.
При нормировании условий труда подростков необходимо учитывать
неодинаково выраженную чувствительность их организма к разным фак¬
торам среды в силу различных механизмов и характера ответных реакций.
Существующие нормы температуры воздуха, относительной влажности и
скорости движения его в производственных помещениях не полностью
учитывают особенности подросткового организма.
Неблагоприятное положение сложилось с гигиеническим нормированием
условий труда подростков на открытом воздухе. Изучение терморегуляции
и других физиологических процессов у подростков, работающих в услови¬
ях низких температур воздуха, позволило установить различие в чувстви¬
тельности к холодовому фактору у подростков по сравнению с взрослыми.
Поэтому так актуальны вопросы гигиенического нормирования микрокли¬
матических условий, при которых протекает трудовая деятельность под¬
ростков.
18*
275
Изучение теплового состояния подростков, некоторых вегетативных
функций, а также данных хронометража рабочего дня и производительно¬
сти труда подростков позволили выявить некоторые особенности адапта¬
ционных механизмов подростков разного возраста и сделать ряд выводов,
важных для гигиенического нормирования микроклимата. Так, в отноше¬
нии влияния высоких температур было установлено наличие адаптацион¬
ных процессов у подростков при воздействии температуры воздуха в ра¬
бочем помещении в пределах 26,7—32°, в силу чего возможен допуск
подростков для прохождения производственной практики и работы в не¬
которых горячих цехах при обеспечении ступенчатого перехода к воздейст¬
виям указанных температур.
Подростки работают и проходят производственную практику в разных
географических широтах и климатических зонах. В этой связи приобре¬
тает значение изучение возрастных особенностей процессов акклиматиза¬
ции. Так, например, в условиях полярного климата, как показали наблю¬
дения, газообмен имеет тенденцию к повышению, что предопределяет и
некоторые специфические меры профилактики и требует соответствующих
коррективов при нормировании условий труда подростков в Заполярье.
Работа подростков требует также нормирования интенсивности физиче¬
ских нагрузок. Наши исследования по нормированию переноски грузов
подростками на производстве дали возможность физиологически обосно¬
ванно рекомендовать соответствующие нормы для переноски грузов, отве¬
чающие функциональным возможностям организма подростков: для юно¬
шей 14 лет — не более 6 кг, 15 лет — не более 8,2 кг, 16 лет — не более
12 кг, 17 лет — не более 16,4 кг. Для девушек 15 лет — 4 кг, 16 лет —
8,2 кг, 17 лет — 9,2 кг.
В свете современных представлений об акселерации принципиальные
подходы к решению вопросов нормирования условий труда для подрост¬
ков не должны претерпевать изменения.
Процесс акселерации, без сомнения, является положительным фактором,
поскольку он идет параллельно с улучшением социальных условий жизни
общества, однако, как выявили наблюдения, не существует параллелизма
между явлениями акселерации и функциональными возможностями ор¬
ганизма. В этой связи нецелесообразно, в частности, снижать минималь¬
ный возраст приема на работу или же допускать к работам во вредных
профессиях или видах труда подростков моложе 18 лет.
Труд подростков в сельском хозяйстве нередко протекает при воздейст¬
вии неблагоприятных микроклиматических условий, шумов, химических
веществ и др. Поэтому в основу гигиенического нормирования трудовой
деятельности подростков в сельском хозяйстве должны быть положены те
же принципы, что и при нормировании труда в промышленности, с учетом
природных, экономических и других особенностей.
Технический прогресс способствует проникновению новых, современных
электронных приборов в практику гигиенических исследований, что в свою
очередь позволяет значительно расширить наши представления о механиз¬
ме реакции растущего организма на воздействие факторов среды, прово¬
дить работу на клеточном и молекулярном уровнях. Получаемые при этом
материалы являются значительным подспорьем при разработке соответст¬
вующих профилактических мероприятий, а последние с большой надеж¬
ностью будут служить охране здоровья подрастающего поколения.
Изучение состояния здоровья школьников в разных климато-географиче¬
ских зонах страны выявило последовательное улучшение физического раз¬
вития, снижение заболеваемости, повышение функциональной полноцен¬
276
ности развития организма, что обусловлено воздействием социальных фак¬
торов, т. е. положительным влиянием социалистического строя.
Однако, несмотря на огромные достижения в улучшении физического
развития и состояния здоровья детей и подростков в СССР, технический
прогресс выдвигает ряд новых проблем по изучению структуры заболевае¬
мости, путей и методов снижения заболеваемости и детской смертности.
Возникает необходимость в поисках методов изучения состояния здоровья,
особенно детского населения, выявления ранней стадии заболеваний или
так называемых преморбидных состояний. Наряду с ранней степенью на¬
рушений осанки и рефракции к ним относятся функциональные отклоне¬
ния со стороны нервной, сердечно-сосудистой и эндокринной системы, на¬
рушения гармоничности развития физического состояния и изменения
реактивности организма. Эти состояния не являются болезнью, однако
представляют собой возможность патологии в последующих периодах, т. е.
это такие виды отклонений в состоянии здоровья детей, которые обуслов¬
лены нарастающей аллергизацией населения, загрязнением атмосферы
промышленными выбросами, шумом городского транспорта и другими от¬
рицательными явлениями, связанными с урбанизацией, а также с научно-
техническим прогрессом в сельскохозяйственном производстве — механи¬
зацией работ в полеводстве и животноводстве, химизацией сельского
хозяйства в разных климатических зонах страны. Это потребует расшире¬
ния социологических, социально-гигиенических и клинических исследова¬
ний с целью установления новых критериев для организации здравоохра¬
нения в городе и деревне.
Построение коммунистического общества вызовет к жизни новые соци¬
альные факторы, которые надо будет изучать с точки зрения их влияния
на детей и подростков с тем, чтобы обеспечить гармоничное развитие под¬
растающего поколения.
ПРОГНОЗИРОВАНИЕ, ПЛАНИРОВАНИЕ
И ЗДРАВООХРАНЕНИЕ
ПЛАНИРОВАНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПРИ СОЦИАЛИЗМЕ
Хозяйственная деятельность в СССР определяется государственным
планом. Народнохозяйственные планы, являясь выражением экономи¬
ческой политики Коммунистической партии, на всех этапах строительства
социалистического общества были организующей силой. Планирова¬
ние выступает как важнейшая функция управления всем народным хо¬
зяйством.
Л. И. Брежнев в отчетном докладе ЦК КПСС XXIV съезду КПСС под¬
черкнул, что центральное звено, сердцевина руководства народным хозяй¬
ством в условиях социализма — это планирование. Он сказал: «С плановым
ведением хозяйства ...неразрывно связаны все успехи нашей социалисти¬
ческой экономики. От качества планирования в значительной мере будут
зависеть и ее будущие достижения»1.
Цель планирования народного хозяйства состоит в том, чтобы способст¬
вовать увеличению отдачи производственных фондов и капитальных вло¬
жений, обеспечить совершенствование структуры общественного произ¬
водства, рост его эффективности на базе использования новейших
достижений науки и техники.
В Программе КПСС указано на то, что главное внимание во всех звеньях
планирования и руководства хозяйством должно быть сосредоточено на
наиболее рациональном и эффективном использовании материальных, тру¬
довых и финансовых ресурсов, природных богатств и устранении излиш¬
них издержек и потерь. В резолюции XXIV съезда КПСС указывается на
необходимость продолжать линию на совершенствование управления на¬
родным хозяйством, на улучшение планирования, повышение научной
обоснованности и сбалансированности планов.
Научный подход к планированию должен обеспечиваться знанием объ¬
ективных экономических законов, действующих при социализме, и пост¬
роением плана на основе требований этих законов. Особое значение в
этом отношении имеет основной экономический закон социализма, по по¬
тому непрерывное развитие производства на базе новой техники происходит
с целью наиболее полного удовлетворения растущих материальных и
культурных потребностей всего общества. Это с новой силой подчеркнуто
1 Материалы XXIV съезда КПСС. Политиздат. М., 1971, с. 68.
278
«Директивами XXIV съезда КПСС по пятилетнему плану развития на¬
родного хозяйства СССР на 1971—1975 гг.».
Планирование здравоохранения в СССР является частью народнохозяй¬
ственного планирования. При этом здравоохранение рассматривается как
самостоятельная отрасль народного хозяйства страны. Теоретические,
методологические и методические основы планирования здравоохранения
те же, что и для планирования всего народного хозяйства. Соблюдение
общих принципов народнохозяйственного планирования обязательно и при
планировании здравоохранения как отрасли народного хозяйства.
Планирование здравоохранения требует полного соответствия отдельных
разделов плана развития здравоохранения с соответствующими разделами
всего народнохозяйственного плана, а также баланса между его отдельны¬
ми частями. При этом должны быть обеспечены условия, гарантирующие
отсутствие диспропорций между планом здравоохранения и планом раз¬
вития народного хозяйства.
При планировании здравоохранения необходимо учитывать специфиче¬
ские закономерности развития организационных форм здравоохранения,
медицинской науки и техники, развития демографических процессов, а так¬
же состояние здоровья населения. Поэтому планирование здравоохранения
опирается на данные научных исследований таких дисциплин, как соци¬
альная гигиена и организация здравоохранения, демография, санитарная
статистика, экономика здравоохранения и достижения медицинской науки
по различным специальностям.
В «Основах законодательства СССР и союзных республик о здравоохра¬
нении», утвержденных Верховным Советом СССР, указывается на то, что
охрана здоровья населения осуществляется путем планового развития сети
учреждений здравоохранения и предприятий медицинской промышленно¬
сти. При этом к компетенции СССР в области здравоохранения в лице
высших органов государственного управления относятся: 1) установление
общесоюзных планов развития здравоохранения и проведение оздорови¬
тельных мероприятий, планов развития научных исследований; 2) установ¬
ление общесоюзных планов развития медицинского и фармацевтического
образования, распределение специалистов, оканчивающих медицинские и
фармацевтические высшие учебные заведения, подготовка медицинских и
фармацевтических работников; 3) установление общесоюзных планов про¬
изводства и распределения продукции медицинской промышленности;
4) утверждение нормативов обслуживания населения медицинской по¬
мощью, оснащение медицинских учреждений оборудованием, инвентарем
и транспортом, норм расходования медикаментов, утверждение норм пита¬
ния лиц, находящихся в лечебно-профилактических и других учреждениях
здравоохранения; 5) утверждение единой номенклатуры учреждений здра¬
воохранения и типовых положений о них, установление порядка опреде¬
ления штатных нормативов учреждений здравоохранения.
Ведению союзной республики в лице ее высших органов государствен¬
ной власти и органов государственного управления подлежит установление
республиканских планов развития здравоохранения и планов проведения
оздоровительных мероприятий. Республиканским органам управления пре¬
доставлено право: определять и утверждать сетевые показатели плана
здравоохранения, подготовки средних медицинских работников; планиро¬
вать задания по труду; устанавливать объем капитальных вложений;
утверждать титульные списки на строительство объектов здравоохра¬
нения, план материально-технического снабжения медицинских учреж¬
дений.
279
Министерство здравоохранения СССР и Министерства здравоохранения
союзных республик как органы государственного управления осуществля¬
ют функции по планированию здравоохранения в пределах своей компе¬
тенции. Для этой цели в составе министерств здравоохранения СССР, со¬
юзных и автономных республик созданы планово-финансовые управления
или отделы. В краевых, областных и крупных городских отделах здравоох¬
ранения имеются планово-финансовые секторы, на которые возложена
разработка планов по здравоохранению и представление их в вышестоящие
плановые органы, а также контроль за их выполнением.
Министерство здравоохранения СССР разрабатывает и рассылает мини¬
страм здравоохранения союзных и автономных< республик, заведующим
областными (краевыми) отделами здравоохранения основные установки
по составлению перспективного плана развития здравоохранения. В нем
излагаются принципиальные позиции по дальнейшему развитию санитар¬
но-эпидемиологической службы, лечебно-профилактической помощи, ме¬
дикаментозной помощи и материально-технического снабжения учрежде¬
ний здравоохранения; по финансированию и капитальному строительству;
по расстановке и использованию высших и средних медицинских работни¬
ков и фармацевтических кадров, научных и руководящих кадров и их
подготовке. Соответствующие распоряжения по составлению планов дово¬
дятся областными отделами здравоохранения до районного звена. На осно¬
ве полученных указаний осуществляется составление планов.
План здравоохранения составляют, начиная с районного звена. Плани¬
рование здравоохранения в районе — часть всего комплексного плана раз¬
вития народного хозяйства района. План здравоохранения строится с
учетом развития промышленности и сельского хозяйства района, а также
учреждений культурно-бытового назначения (детских воспитательных уч¬
реждений, школ и др.). Отдельные задачи плана относятся к конкретным
учреждениям здравоохранения района (санитарно-эпидемической станции,
больницам, родильным домам и др.). Работа по составлению плана в райо¬
нах проводится под руководством районных плановых комиссий, а в го¬
родах — городских плановых комиссий.
Городской отдел здравоохранения или главный врач района представля¬
ет соответствующим плановым комиссиям проекты разработанных планов
по развитию здравоохранения. Плановые комиссии после рассмотрения
проектов планов представляют их как часть сводных планов развития
народного хозяйства города (района) в городские (районные) исполни¬
тельные комитеты Советов депутатов трудящихся. Проекты сводных
планов рассматриваются исполкомами и представляются областному ис¬
полнительному комитету и областной плановой комиссии.
Такой же порядок разработки плана имеет место и на областном уровне.
Одобренный облисполкомом проект плана развития народного хозяйства
области, в том числе и плана развития здравоохранения, представляется
в Госплан и Совет Министров союзной республики. Одновременно област¬
ной отдел здравоохранения представляет проект своего плана в Министер¬
ство здравоохранения республики.
Порядок разработки планов на уровне союзной республики и их пред¬
ставление вышестоящим органам те же самые.
После рассмотрения представленных в правительство планов развития
народного хозяйства союзных республик разрабатывается сводный проект
плана развития народного хозяйства, куда входит в качестве составной
части план развития здравоохранения. Утвержденные планы последова¬
тельно направляются в нижестоящие звенья. Планы развития здравоохра¬
280
нения отдельных союзных республик в совокупности образуют ведомствен¬
ный план системы Министерства здравоохранения СССР.
Г. А. Попов дает следующую схему порядка работы над планом здра¬
воохранения: 1) анализ уровня и структуры заболеваемости, демографи¬
ческих показателей, их перспективных тенденций; 2) анализ обеспечен¬
ности населения медицинской помощью (сеть учреждений, их деятель¬
ность, медицинские кадры); 3) прогноз уровня и характера заболеваемости,
роста численности населения, его половой и возрастной структуры, чис¬
ленности городского и сельского населения; 4) разработка конкретных
задач развития здравоохранения; 5) установление нормативов, необходи¬
мых для расчета плана; 6) составление плана развития здравоохранения,
сбалансированного с народнохозяйственным планом; 7) контроль за ходом
выполнения плана для внесения необходимых поправок в процессе его
исполнения.
План здравоохранения состоит из четырех основных разделов: I — сеть
учреждений здравоохранения; II—должности и физические лица работ¬
ников учреждений здравоохранения; III — размещение вновь разверты¬
ваемой сети учреждений здравоохранения; IV — подготовка, усовершенст¬
вование и специализация кадров. Этим разделам плана предшествует
таблица, в которой представлены сведения о фактической обеспеченности
населения больничными койками, врачебными должностями и врачебны¬
ми кадрами, т. е. основные исходные данные для планирования на буду¬
щий период.
Правильное сочетание планов развития здравоохранения, разрабатывае¬
мых на разных уровнях (планы республик, областей, городов, районов),
обеспечивается единообразием показателей, возможностью их сопоставле¬
ния и расчета сводных показателей.
В практике планирования здравоохранения применяются несколько ос¬
новных групп показателей (А. П. Жук): I — показатели, характеризую¬
щие обслуживание населения медицинской помощью (число посещений
амбулаторно-поликлинических учреждений, число случаев госпитализации
в абсолютных и относительных величинах); II — показатели, характери¬
зующие использование коечного фонда (число дней работы койки в течение
календарного года, оборот койки, т. е. число больных, которое может про¬
пустить одна койка в течение года); III — показатели, характеризующие
использование труда медицинских работников (фактическая нагрузка ме¬
дицинского персонала в сравнении с утвержденными нормами); IV —
показатели обеспечения населения медицинскими учреждениями и кадра¬
ми (обеспечение коечной сетью и должностями врачей городского и сель¬
ского населения).
Средние показатели использования коек, рекомендуемые для планирова¬
ния на уровне республики, области (края): 340 дней работы койки в году
в городских больницах и 320—330 дней в сельских больницах. Эти пока¬
затели дифференцируются по отдельным профилям коек. Например, для
родильных коек — 300 дней в городских стационарах и 280 дней в сельских.
Перечень показателей плана здравоохранения зависит от его уровня.
При этом чем ниже уровень, на котором составляется план, тем шире
набор показателей.
Минимальное число показателей имеет план развития здравоохранения
на союзном уровне. Например, Госпланом СССР приняты следующие ос¬
новные показатели в пятилетием плане: 1) число больничных коек всего и
в том числе для психически больных и больных туберкулезом; 2) из об¬
щего числа больничных коек расположены в городах, в сельской местно¬
281
сти (без коек для психически больных); 3) число врачебных должно¬
стей, включая должности зубных врачей; 4) число аптек, в том числе в
сельской местности; 5) число коек в санаториях на день максимального
развертывания (в бюджетных санаториях, в санаториях профсоюзов), в
том числе в санаториях для больных туберкулезом. Эти показатели харак¬
теризуют план развития здравоохранения по стране в целом и отдельным
союзным республикам.
Более конкретными и детализированными являются показатели годовых
планов развития здравоохранения республик, областей (краев), городов и
районов. Они характеризуют развитие специализированной медицинской
службы в отношении как стационарной, так и амбулаторно-поликлиниче¬
ской помощи; обслуживание отдельных контингентов населения (детей,
женщин, рабочих промышленных предприятий и др.); подготовку и спе¬
циализацию медицинских кадров, развитие участковой службы (террито¬
риальной и цеховой).
В планировании здравоохранения используются следующие методы:
аналитический, балансовый, нормативный, соотношений или пропорций,
экспериментальный.
Аналитический метод предполагает тщательный анализ состояния здра¬
воохранения на конец предшествующего планового периода, т. е. анализ
исходного уровня для составления нового плана. При этом учитывается
фактическая реализация плана за истекший плановый период, устанавли¬
ваются причины его невыполнения по отдельным показателям. Анализиру¬
ется также выполнение постановлений правительства по вопросам разви¬
тия здравоохранения. Проводится анализ соотношений отдельных показа¬
телей по здравоохранению с показателями развития всего народного хо¬
зяйства. Анализ всех этих материалов составляет основу для разработки
будущего плана.
Таким образом, аналитический метод имеет в основе детальный анализ
исходных позиций для составления нового плана, анализ темпов и пропор¬
ций развития здравоохранения и их сравнения с показателями, характе¬
ризующими развитие всего народного хозяйства.
Балансовый метод предполагает установление «равновесия» между от¬
дельными разделами плана развития здравоохранения, а также между
планом здравоохранения и планом развития народного хозяйства страны
в целом. При этом особое значение придается балансу прироста сети уч¬
реждений здравоохранения и плана ввода в действие новых учреждений
за счет нового строительства, балансу потребности в медицинских кадрах
и планов их подготовки в учебных заведениях, балансу развития сети с
планом материально-технического снабжения и планом развития меди¬
цинской промышленности.
Нормативный метод предполагает использование для планирования на¬
учно обоснованных нормативов. В этом отношении имеют особое значение
нормативы обеспечения потребности населения в медицинской помощи;
трудовых затрат медицинского персонала; материального, кадрового и фи¬
нансового обеспечения. Нормативы служат основой для баланса отдельных
частей плана. Например, рост коечной сети с помощью нормативов может
быть сбалансирован с потребностью в дополнительном персонале, необхо¬
димом для ее обслуживания, а также с необходимым медицинским и дру¬
гим оборудованием и, наконец, с потребностью в денежных средствах для
текущего финансирования с целью обеспечения нормального функциони¬
рования сети.
Ниже приводятся для примера некоторые нормативные показатели.
282
В СССР оптимальный норматив в больничных койках определен на
уровне 13 коек на 1000 жителей, включая койки психиатрического про¬
филя. Фактически обеспеченность населения больничными койками в
1970 г. достигла 10,9. Нормативы для расчета потребности во врачах на
10000 населения составляют 32,6 (Г. А. Попов). Фактически этот показа¬
тель в 1970 г. равен 27,4. На 100 больничных коек для их обслуживания
требуется в среднем 9 врачебных должностей и 38 должностей средних
медицинских работников (Г. А. Попов).
Основой для расчета нормативов численности различных категорий
медицинского персонала служат штатные нормативы учреждений здраво¬
охранения, которые устанавливаются приказами министра здравоохра-
ния СССР. Имеются нормативы по обеспечению учреждений здравоохра¬
нения медицинской техникой и другим оборудованием, мягким инвентарем,
транспортом. Существуют финансовые нормативы содержания учреждений
здравоохранения в разрезе отдельных статей сметы расходов. Есть также
нормативы затрат труда медицинских работников. Например, норматив
приема больных в поликлинике врачом-терапевтом установлен в размере
5 человек за 1 час приема (12 минут на больного) и 2 человека за 1 час
при посещении больных на дому (30 минут на больного).
Применение научно обоснованных нормативов для планирования дея¬
тельности медицинских учреждений содействует применению в практике
лечебно-профилактической работы наиболее эффективных методов диа¬
гностики и лечения, повышению производительности труда медицинских
работников.
Метод соотношений имеет значение для построения правильных пропор¬
ций между разделами плана. Например, складываются определенные
соотношения между стационарной и амбулаторной помощью. Слабое раз¬
витие коечной сети может увеличить число амбулаторных посещений.
Между амбулаторными посещениями по отдельным специальностям также
имеются определенные соотношения, изучение которых позволяет пра¬
вильно планировать потребность в кадрах отдельных врачей-специалистов
(терапевтов, хирургов, невропатологов и др.). Имеет значение также уста¬
новление соотношений между обращаемостью населения в поликлиниче¬
ские учреждения и вызовами врачей на дом.
Экспериментальный метод имеет значение для апробации научно рас¬
считанных нормативов. Например, вновь разработанные нормативы затрат
труда медицинского персонала должны пройти апробацию в порядке
эксперимента в нескольких учреждениях здравоохранения. Эксперимен¬
тальный метод широко используется для апробации новых организацион¬
ных форм работы учреждений здравоохранения и экономических исследо¬
ваний, связанных с деятельностью этих учреждений.
НАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПО ПЛАНИРОВАНИЮ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
План здравоохранения должен быть научно обоснованным. Поэтому в
СССР проводятся широкие исследования по определению потребности на¬
селения в лечебно-профилактической помощи, затрат труда медицинского
персонала, потребности в кадрах здравоохранения.
Большую роль играет также изучение экономических аспектов здравоох¬
ранения: научные исследования по определению экономической эффек¬
тивности медицинских учреждений и профилактических мероприятий по
борьбе с отдельными заболеваниями, а также исследования, относящиеся
• к проблемам конкретной экономики здравоохранения с целью более
283
экономного использования материальных, кадровых и финансовых ре¬
сурсов.
На объем и характер стационарной и амбулаторной помощи действует
значительное число различных факторов, причем многие из них действу¬
ют в противоположных направлениях. Поэтому весьма важно отобрать из
числа действующих факторов наиболее важные и установить степень и
тенденции их воздействия на различные виды медицинской помощи.
Возьмем для анализа наиболее важные факторы — данные об особенно¬
стях демографических процессов, общей заболеваемости населения и соот¬
ношениях стационарной и амбулаторной помощи. Общеизвестно, что ста¬
ционарная и амбулаторная помощь находятся чаще всего в соотношениях,
близких к принципу сообщающихся сосудов.
Демографические процессы исследуются достаточно полно в большинст¬
ве стран, и методика этих исследований отработана достаточно детально.
Общие тенденции в демографических процессах — неуклонный рост
удельного веса пожилых людей в составе населения и снижения рождаемо¬
сти (стабилизация лишь в некоторых странах) — должны учитываться при
разработке проблем планирования медицинской помощи.
Весьма важный фактор, в основном определяющий наряду с демогра¬
фическими процессами в обществе уровень и структуру по специальностям
стационарной и амбулаторной помощи,— данные общей заболеваемости
населения. Материалы общей заболеваемости населения имеют огромное
значение при разработке планово-нормативных и организационных проб¬
лем лечебно-профилактической помощи населению. В последнее время для
принятия серьезных планово-нормативных или организационных решений
органы здравоохранения нашей страны поручают научно-исследователь¬
ским учреждениям проводить углубленные выборочные исследования об¬
щей заболеваемости населения. В качестве источника сведений исполь¬
зуется первичная документация всех типов медицинских учреждений
(истории болезни, амбулаторные карты, истории развития детей, журналы
профилактических осмотров, карты беременных). Исследование обычно
проводится на специально отобранных базах, где имеются условия для
получения вполне квалифицированной и доступной медицинской помощи
населению.
Однако работы, проведенные в последнее десятилетие, показали, что на
основании материалов обращаемости за медицинской помощью можно
составить себе представление о степени распространенности и структуре
острых и клинически выраженных хронических заболеваний, по поводу
которых население в порядке личной инициативы обращается за медицин¬
ской помощью.
Опыт показывает, что остается невыявленной та часть длительно про¬
текающих хронических заболеваний, которая или находится в ранней
стадии развития, или клинически недостаточно выражена, в связи с чем
население не обращается за медицинской помощью по поводу этих забо¬
леваний, хотя и нуждается в ней. Поэтому для более полного представле¬
ния об уровне и структуре общей заболеваемости населения в последние
годы используются два основных источника: а) данные общей заболевае¬
мости на основе обращаемости за медицинской помощью в порядке личной
инициативы населения; б) материалы комплексных медицинских осмотров
населения.
На основе этих источников было проведено изучение общей заболеваемо¬
сти до 1,5 млн. населения 5 городов, расположенных в разных экономико¬
географических зонах страны. Изучение проводилось в каждом городе
284
в течение полного календарного года, что позволило учесть сезонные ко¬
лебания обращаемости за медицинской помощью.
И уровень, и структура общей заболеваемости населения в разных го¬
родах не имели резких различий, что позволило все основные нормативные
расчеты производить на средние для 5 городов показатели общей заболе¬
ваемости. В среднем на 1000 городского населения в течение года было
1247,1 обращения по болезни.
Проведенные исследования свидетельствуют о том, что основные, наибо¬
лее распространенные заболевания, свойственные человеку, можно разде¬
лить на три основные группы по характеру и частоте распространения в
отдельных возрастных группах населения.
Остро протекающие заболевания, и прежде всего грипп, острый катар
верхних дыхательных путей и ангина, имеют более высокие показатели
частоты распространения у детей младшего возраста, затем постепенно
снижаются в более старших возрастных группах, достигают минимальной
точки в возрасте 17—19 лет, затем идет некоторое нарастание показателей
и опять снижение в возрасте 50—59 лет и старше.
Вместе с тем существует группа заболеваний, которые более часто
встречаются в средних возрастных группах населения, выполняющих
наиболее ответственные производственные функции. Сюда относятся трав¬
мы, аппендицит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
Естественно, что такие заболевания, как болезни женских половых орга¬
нов и болезни беременности, родов и послеродового периода, встречаются
у женщин молодого и среднего возраста, т. е. в период, когда женщина
выполняет свои функции по деторождению.
Однако по третьей группе болезней имеются совершенно другие тен¬
денции — достаточно четко выраженное неуклонное повышение показате¬
лей распространенности с нарастанием возраста. Такие закономерности
выявлены при изучении рака и других злокачественных новообразований,
атеросклеротического кардиосклероза, гипертонической болезни. Сюда же
можно отнести такие заболевания, как болезни печени и желчных пу¬
тей, хронический гастрит, радикулит, нефрит и невралгия седалищного
нерва.
Значительный интерес представляют также особенности заболеваемости
населения разного пола. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной
кишки примерно в 8 раз чаще встречается у мужчин по сравнению с жен¬
щинами; в силу особенностей профессиональной деятельности мужчин у
них травматизм встречается примерно в 3 раза чаще, чем у женщин.
В свою очередь у женщин чаще встречаются такие заболевания, как ап¬
пендицит, гипертоническая болезнь, заболевания почек и мочевых путей,
болезни щитовидной железы.
Данные о демографических процессах, общей заболеваемости населения
и связанные с ней показатели госпитализации и посещаемости амбулатор¬
но-поликлинических учреждений, а также особенности организации здра¬
воохранения страны служат основой для разработки нормативов потребно¬
сти населения в различных видах медицинской помощи.
На основе нормативов определяются объемные величины планов здра¬
воохранения и правильные соотношения между отдельными специально¬
стями, поэтому они играют большую роль в процессе планирования и уп¬
равления здравоохранением.
Проведенные с учетом этих положений расчеты позволили установить,
что в ближайшие годы достаточно полное стационарное обслуживание
городского населения может быть достигнуто, если на каждую 1000 го¬
285
родских жителей будет в течение года обеспечено 240,03 случая госпита¬
лизации.
Число дополнительных коек для обслуживания приезжего иногороднего
и сельского населения должно быть установлено отдельно с учетом исто¬
рически сложившихся связей данного города с другими населенными
пунктами. При определении нормативов стационарного обслуживания
нужно учитывать возможности для лечения части хронических больных
в санаториях и профилакториях, так как эти виды лечения в какой-то
мере взаимозаменяемы.
В перспективе на каждую 1000 городского населения предлагается пла¬
нировать 5277,8 посещения с лечебно-консультативной целью, 992,8 по¬
сещения для диспансерного обслуживания больных с длительно про¬
текающими заболеваниями и 2573,9 посещения с профилактической
целью. Кроме того, на каждую 1000 населения необходимо предусмотреть
479 посещений с целью протезирования зубов.
Здесь также не учтены посещения сельскими жителями городских ле¬
чебно-профилактических учреждений. В разных городах страны удельный
вес амбулаторных посещений сельским населением городских лечебно-
профилактических учреждений в общем числе посещений городских
жителей резко различается, поэтому поправки в показатели должны быть
внесены в каждом городе отдельно с учетом исторически сложившихся
особенностей размещения сети сельских и городских медицинских учреж¬
дений в границах соответствующей административной территории.
Вслед за этим встает вопрос, в какой мере нормативы, разработанные
на основании собранных осредненных показателей по городам и сельским
местностям разных климато-географических зон страны, пригодны для
использования по всей стране. Это весьма сложный вопрос, и подходить
к его решению следует осторожно и с учетом многих факторов. Нельзя
отказываться от определения нормативов медицинской помощи, общих
для всей страны, так как они нужны для установления объемных величин
планов развития здравоохранения в СССР и правильных пропорций меж¬
ду отдельными медицинскими специальностями. Имеются общие законо¬
мерности заболеваемости в качестве объективной базы для научного-
планирования.
Исследования общей заболеваемости и городского и сельского населе¬
ния, которые проводятся в нашей стране уже многие десятки лет, пока¬
зывают, что заболеваемость по своим основным группам весьма устойчива
и резко не меняется в течение 10 ближайших лет.
Однако, если признать, что средние нормативы пригодны без поправок
для всех городов и экономико-географических зон страны, то придется
не брать в учет многие обстоятельства, весьма существенно влияющие
на объем и структуру медицинской помощи населению, которые довольно-
резко отличаются в разных местах. По-видимому, надо согласиться с тем,
что должны существовать общие, средние для всей страны нормативы
медицинской помощи населению, но в них следует вносить поправки с
учетом ряда специфических особенностей каждого города или админист¬
ративной территории страны. Какие же поправки нужно вносить в нор¬
мативы, разработанные в целом для населения всей страны? Для различ¬
ных городов поправки вносят на основании трех главных факторов.
1. Необходимо учитывать прежде всего различия в составе населения
разных городов и сельских районов по полу и возрасту.
2. Сопоставление структуры и уровня заболеваемости всего населения
ряда городов и рабочих и служащих промышленных предприятий доста-
286
точно убедительно показало, что характер промышленного производства
весьма серьезно влияет и на уровень и на структуру заболеваемости
населения и, следовательно, на нормативы лечебно-профилактической
помощи. Поэтому в каждом городе должны быть внесены также поправки
в общие нормативы для городского населения с учетом степени промыш¬
ленного развития (удельный вес рабочих промышленных предприятий в
общем составе работающего населения данного города, а также с учетом
особенностей промышленности).
3. В каждом городе должны быть также внесены поправки в общие
нормативы с учетом удельного веса сельского населения, которое полу¬
чает медицинскую помощь в лечебно-профилактических учреждениях
данного города. Колебания объема этой помощи в различных городах
весьма значительны (от 8 до 60% составляет удельный вес госпитализи¬
рованных сельских жителей в общем числе лечившихся в городских
стационарах).
Для различных территорий типа области, края, автономной республики
имеют значение еще два фактора, которые следует учитывать при внесе¬
нии поправок в нормативы, общие для всей страны.
4. Должны учитываться различия в удельном весе городского и сель¬
ского населения на территории той или иной области, края или автоном¬
ной республики, хотя в перспективе нормативы лечебно-профилактической
помощи городскому и сельскому населению должны быть одинаковыми.
5. На каждой административной территории следует учитывать осо¬
бенности, связанные с расстояниями между населенными пунктами^
состоянием дорог, средствами связи и другими географическими и клима¬
тическими факторами. Дело в том, что густо населенная часть нашей
страны (Украина, Северный Кавказ, Закавказье, Средняя Азия), разме¬
щенная в теплых ее районах, большую часть года имеет проходимые Доро¬
ги и поэтому, естественно, здесь большая доступность медицинской помо¬
щи в связи с меньшими расстояниями и лучшими дорогами, чем в тех
областях страны, где огромные расстояния, суровый климат, на длитель¬
ные сроки разливаются реки.
Весьма важен также вопрос о соотношениях между больничными кой¬
ками разного профиля в отдельных больницах, городах и на отдельных
административных территориях. При разработке нормативов стационар¬
ной помощи обычно определяют число случаев госпитализации на тысячу
жителей по каждой специальности для городского и сельского населения.
Однако вслед за этим перед органами здравоохранения стоит очень важный
вопрос: как же определить эти соотношения для отдельных больниц го¬
родов и административных территорий. Городская больница не обязательно
должна иметь полный набор всех специализированных отделений. Однако
для города в целом уже требуется на основании оптимальных нормативов
соблюсти определенные пропорции между койками разных специально¬
стей. Одновременно для города должны быть сделаны добавки для ста¬
ционарного обслуживания приезжего и сельского населения. Следует
сказать, что добавки по своей структуре (речь идет о специальностях)
должны иметь отличие от обычных коек, которые запланированы для
собственно городского населения.
Весьма важен также вопрос о сроках лечения больных в стационарах.
Здесь в противоположном направлении действуют два фактора: увеличе¬
ние показателей обеспеченности коечным фондом способствует более ча¬
стой госпитализации сравнительно легко протекающих острых заболева¬
ний с более короткими сроками лечения; в противоположном направлении
287
действует другой фактор — более частая госпитализация больных с дли¬
тельно протекающими хроническими заболеваниями, имеющими, естест¬
венно, более длинные сроки пребывания на койке. Здесь следует провести
специальное исследование и определить, какая тенденция преобладает в
последние годы с тем, чтобы учесть это при перспективном планировании.
Наконец, немаловажное значение для планирования стационарной
помощи имеет проблема занятости больничной койки на протяжении ка¬
лендарного года. В условиях СССР обычно считается, что в городских
условиях койка должна быть занята 340 дней, а в условиях сельской
местности — 320—330 дней в течение года.
В процессе планирования и организации стационарной помощи огром¬
ное значение приобретает вопрос о правильной специализации коечного
фонда в городах разного типа и в учреждениях с разными функциональ¬
ными обязанностями в общей системе стационарной помощи населению.
Господствующей должна быть идея большего углубления специализации
в центре по сравнению с периферией, т. е. каждый тип стационарного
учреждения должен иметь определенный набор коек разных специально¬
стей в соответствии с той ролью, которую играет данное медицинское
учреждение в общей системе здравоохранения. Участковая больница
чаще всего имеет койки общего профиля, иногда при наличии специа¬
листов может иметь койки по 2—3 специальностям. Центральная район¬
ная больница должна иметь отделения по основным специальностям, т. е.
население сельского района должно получать в центральной районной
больнице все основные виды специализированной медицинской помощи.
Областной, краевой центр или центр автономной республики уже распо¬
лагает крупной областной, краевой или республиканской больницей (ча¬
ще всего клинической) и соответствующими специализированными област¬
ными, краевыми или республиканскими диспансерами (онкологический,
туберкулезный, психоневрологический, дермато-венерологический, вра¬
чебно-физкультурный) .
Областные, краевые, республиканские больницы и специализированные
диспансеры должны оказывать высококвалифицированную помощь при
различного рода сложных для диагностики и лечения заболеваниях.
Углубление специализации еще более резко выражено в столицах со¬
юзных республик и в Москве, где размещены различные научно-иссле¬
довательские институты клинического профиля, разрабатывающие мето¬
дики лечения при различных заболеваниях и оказывающие помощь в
наиболее сложных и серьезных случаях (хирургия сердца и сосудов, ней¬
рохирургия и др.).
В последние годы в Советском Союзе разрабатываются типовые схемы
степени специализации больничных коек и в каждом городе определяется
набор специализированных клинических центров, которые обязаны оказы¬
вать медицинскую помощь населению при очень серьезных заболеваниях
и состояниях (отделения реанимации, экстренной стационарной помощи,
«искусственная почка»).
При разработке планов развития стационарной помощи в каждой стране
органы здравоохранения, которые занимаются этими проблемами, неиз¬
бежно встречаются с необходимостью прогнозирования на отдаленные
сроки. В процессе работы над планом перспективного развития стационар¬
ной помощи должны быть сделаны попытки прогнозирования на опреде¬
ленные отрезки времени по ряду вопросов, в том числе: а) по предпола¬
гаемым изменениям численности возрастно-полового состава населения;
б) по ожидаемым изменениям уровня и структуры общей заболеваемости
288
населения; в) по возможным изменениям организационных форм стацио¬
нарной помощи населению.
Весьма трудным, но важным является вопрос прогнозирования общей
заболеваемости населения. При прогнозе общей заболеваемости населения
на какой-то отрезок времени нужно, по-видимому, исходить из следующих
положений.
а) По группе хронических заболеваний, частота распространения кото¬
рых тесно связана с возрастом и полом, но для которых не найдено до¬
статочно эффективных средств лечения и способов предупреждений,
оценка возможных изменений заболеваемости может производиться путем
стандартизации существующих показателей по полу и возрасту.
б) По группе инфекционных заболеваний необходимо учитывать сте¬
пень достижений медицинской науки и степень вооруженности органов
здравоохранения для борьбы с отдельными инфекционными заболевания¬
ми, а также темпы снижения их за последние годы, т. е. использовать
метод экстраполяции.
в) По группе заболеваний, на частоту распространения которых влияют
условия быта, труда и санитарная культура населения, необходимо учи¬
тывать достигнутые темпы снижения, а также предполагаемое улучшение
условий внешней среды в будущем и, в частности, улучшение технологии
производства на предприятиях. Здесь также должны быть учтены темпы
снижения показателей, и для прогноза этих заболеваний может быть ис¬
пользован метод экстраполяции.
Не менее трудно прогнозирование возможных в будущем изменений в
организационных формах стационарной помощи населению. Здесь, оче¬
видно, следует предусмотреть некоторые тенденции, которые уже начина¬
ют пробиваться в области медицинской помощи населению. Прежде всего
предполагаемое увеличение доли лиц пожилого возраста в составе населе¬
ния неизбежно должно привести к массовому созданию больниц для ле¬
чения страдающих хроническими необратимыми заболеваниями. Увели¬
чение доли больных с хроническими заболеваниями заставляет обратить
внимание на такой подсобный вид стационарного лечения, который носит
название «стационара на дому». Следует, очевидно, предположить, что
этот вид медицинской помощи в домашних условиях будет в перспективе
все больше развиваться, и такие тенденции намечаются уже в настоящее
время.
В городах и селах население все чаще получает отдельные благоуст¬
роенные квартиры, что позволяет лечить по методу «стационара на дому»
людей, страдающих заболеваниями, в патогенезе которых лежат нервные
факторы, но при условии, чтобы медицинская помощь оказывалась в до¬
машних условиях на таком же уровне, как и в стационаре. Ряд исследо¬
ваний, проведенных в условиях нашей страны, показал, что это экономи¬
чески выгодная форма стационарной помощи и достаточно медицински
эффективная при очень многих заболеваниях.
По-видимому, в ближайшем будущем еще более резко встанет вопрос
о том, чтобы превратить все санатории в учреждения для естественного
продолжения лечения, начатого в стационаре, как это имеется уже в на¬
стоящее время в практике работы противотуберкулезной службы. Сюда
же можно отнести такие экономически эффективные лечебно-профилак¬
тические учреждения, как санатории-профилактории профессиональных
союзов. Известно, что профсоюзы на свои средства содержат огромную
сеть профилакториев при промышленных предприятиях. Основная цель
этих учреждений — предотвращение обострения патологического процес-
19 Общество и здоровье человека
289
са у практически здоровых, работающих людей, но страдающих длитель¬
но протекающими хроническими заболеваниями. Опыт показал, что такое
лечение без отрыва от производства дает значительный эффект в смысле
снижения частоты случаев обострения процесса с утратой трудоспособно¬
сти и в конечном счете к значительным экономическим выгодам для про¬
мышленных предприятий и общества в целом.
Проблема определения потребности в кадрах здравоохранения является
одной из сложнейших. Еще больше трудностей следует ожидать при по¬
пытках научного решения этой проблемы в международном масштабе в
связи с имеющимися существенными различиями в социальных, правовых
и организационных основах построения здравоохранения в разных стра¬
нах. Эти трудности усиливаются и в связи, с тем, что методологически
надежные подходы к определению потребности в кадрах здравоохранения
потребуют значительных по объему и сложности предварительных науч¬
ных исследований, которые позволят получить исходные данные для ре¬
шения собственно кадровой проблемы.
Ниже рассматривается значение для решения этой проблемы данных
по общей заболеваемости населения (эпидемиологические аспекты) и де¬
мографических показателей.
Эпидемиологические и демографические аспекты особенно важны в
разработке кадровой проблемы. Данные общей заболеваемости населения
и демографические показатели должны служить объективной, научной
основой для определения объема труда медицинского и немедицинского
персонала в учреждениях здравоохранения, а также структуры врачебных
кадров по их основным специальностям. Поэтому разработке кадровой
проблемы должны предшествовать детальные исследования, проводимые
на основе использования массовых материалов общей заболеваемости на¬
селения с целью выявления объективных закономерностей ее уровня и
структуры (по отдельным заболеваниям) у разных возрастно-половых и
общественных групп.
Эти данные позволят установить объем амбулаторной и стационарной
помощи для разных групп населения и в конечном счете могут быть ос¬
новой для определения численности медицинского персонала для оказания
лечебной помощи. Одновременно должен быть установлен объем профи¬
лактической работы врачей и другого медицинского персонала (частота
различных медицинских осмотров практически здоровых людей и степень
участия в них врачей разных специальностей).
Кроме того, необходимо установить численность медицинского персона¬
ла, необходимого для санитарно-гигиенической работы, а также для за¬
нятия административных должностей в органах и учреждениях здравоох¬
ранения (органы управления, судебно-медицинская экспертиза).
Вслед за этим необходимо решить вопрос о численности медицинских
кадров в научно-исследовательских учреждениях в области медицины и
здравоохранения. Объективные, научные основы для установления числен¬
ности персонала учреждений санитарной службы, органов управления и
в научно-исследовательских учреждениях практически невозможно опре¬
делить, и нужно исходить из сложившихся особенностей в стране. Весьма
важно, но методически трудно установить степень допустимого в будущем
дробления врачебных специальностей в связи с дальнейшим углублением
специализации медицинской помощи.
Решение перечисленных вопросов позволит определить с большей или
меньшей степенью вероятности число врачей и среднего медицинского
персонала для лечебно-профилактической помощи населению при сущест-
290
вующеи.в данное время его возрастно-половой структуре и современном
уровне и структуре общей заболеваемости и методах медицинской помо¬
щи. Для решения этих вопросов на отдаленные отрезки времени необхо¬
димо, очевидно, прибегать к научным прогнозам.
Методика изучения общей заболеваемости, госпитацизации и амбула¬
торно-поликлинической помощи населению в нашей стране достаточно
полно отработана, что позволило установить основные закономерности по
этим вопросам, которые взяты для разработки нормативов лечебно-про¬
филактической помощи.
Выявленные особенности заболеваемости, госпитализации и посещаемо¬
сти амбулаторно-поликлинических учреждений населения разного возра¬
ста и пола оказывают весьма большое влияние на уровень потребности
в медицинских кадрах, особенно на их структуру по специальностям, и
потому демографические особенности должны быть детально изучены.
Особенно большое значение демографические аспекты приобретаю^
при долгосрочных прогнозах потребности в медицинских кадрах.
Гораздо более сложным является вопрос прогнозирования общей забо¬
леваемости на отдаленную перспективу. Здесь в противоположных нап¬
равлениях действуют два основных фактора — улушение общей культуры1
населения и условий жизни способствует снижению частоты некоторых
болезней, а увеличение доли лиц пожилого возраста — потенциальных
носителей хронических болезней способствует росту показателей заболе¬
ваемости. Частоту хронических болезней, для лечения и предупреждения’
которых медицинской наукой не найдено достаточно надежных методов^
можно, по-видимому, определить в будущем статистическими методами
(в частности, методом стандартизации по полу и возрасту). Научно-ис¬
следовательская работа по этой проблеме потребует весьма широкого'
фронта исследований с участием врачей разных специальностей, статисти¬
ков и экономистов. Столь огромный объем исследовательской работы и на
стадии сбора и особенно на стадии статистической обработки потребует
использования современных электронно-вычислительных машин и другой
подсобной техники. Исследование должно проводиться выборочным ме¬
тодом и потребует создания специальных баз в разных экономических и-
климато-географических зонах различных стран.
Перед началом работы на таких базах необходимо провести ряд орга-^
низационных мероприятий с тем, чтобы обеспечить полную доступность
и высокую квалификацию медицинской помощи, а также современное
техническое оснащение лечебно-профилактических учреждений городов и
сельских местностей, которые будут отобраны в качестве баз для работы.
В условиях Советского Союза методики по значительной части перечис¬
ленных исследований отработаны и апробированы. Однако решение всей
проблемы в целом потребует довольно значительных материальных затрат
и времени.
СЕМЬЯ ПРИ СОЦИАЛИЗМЕ
Капиталистическое государство, на словах провозглашая принцип рав¬
ноправия женщин, на деле не заинтересовано в его последовательном’
осуществлении. Права женщин ущемлены почти во всех сферах общест¬
венной жизни. Из фактического неравноправия полов господствующий1
класс извлекает громадные прибыли. Поэтому все средства воздействия
на общественное сознание — кино и реклама, литература и телевидение,'
искусственно поддерживаемые традиции и принципы воспитания — на--
19’
291
правлены на то, чтобы заставить женщину примириться с отводимой ей
ролью.
Крупнейшая в истории человечества социально-экономическая револю¬
ция, навсегда положившая конец эксплуатации человека человеком, лик¬
видировала и неравноправное положение женщин в обществе. Обществен¬
ные изменения произошли и в сфере личной жизни — в браке и семье.
Ф. Энгельс писал, что господствующее положение мужчины в семье явля¬
ется прямым следствием его экономического превосходства и с упраздне¬
нием последнего исчезнет само собой. Правда, исчезает оно отнюдь не
легко и не просто. Именно в сфере личных, особенно семейных отношений
остатки отживающего, устарелого образа мысли и поведения отличаются
особой живучестью. Тем не менее только в социалистическом обществе
семья освобождена от противоречий между индивидуальными и общест¬
венными интересами. Благодаря законодательным актам, направленным
на укрепление семьи, она становится более прочной, в ней создаются
благоприятные условия для развития каждого ее члена. Правда, и поныне
еще действуют факторы, затрудняющие сочетание трудовой и обществен¬
ной деятельности с материнством и заботой о семье.
В Германской Демократической Республике, так же как и в других
социалистических странах, связанные с этим проблемы полностью еще не
решены. Они слишком сложны для того, чтобы их можно было решить за
два десятилетия.
Положительную роль в решении этих проблем может сыграть плани¬
рование семьи, содействующее созданию семей оптимального численного
состава. В морально-этическом плане оно основывается на присущем
социалистическому обществу уважении к человеку и на высокой оценке
значения семьи. Поэтому в условиях нашего общественного строя плани¬
рование семьи означает нечто большее, чем простое ознакомление с тех¬
никой предупреждения беременности и проведения легальных абортов.
Оно принципиально отличается своей направленностью от планирования
семьи, практикуемого в различных капиталистических странах и исполь¬
зуемого господствующим классом для того, чтобы завуалировать антаго¬
нистические противоречия в обществе эксплуатации и наживы. В социали¬
стическом обществе планирование семьи диктуется исключительно
гуманными стремлениями, основанными на единстве общественных и
индивидуальных интересов. В странах социализма — это целая система
общественных и государственных мероприятий, оказывающих разносто¬
роннее влияние на жизнь общества.
Планирование семьи носит в социалистическом обществе обязывающий
характер. Одна из важных его задач — формирование идеальных пред¬
ставлений о характере социалистической семьи у наиболее широкого
круга людей и претворение их в жизненную практику. Тем самым пла¬
нирование семьи оказывает положительное влияние на развитие общест¬
венной и личной морали. Для общественных органов это означает обя¬
занность пропагандировать социалистические нормы поведения в области
семейных и личных отношений, чтобы содействовать развитию семьи в
необходимом направлении. Проблема семейного планирования имеет
множество тесно переплетающихся между собой личных, социологических,
медицинских, психологических, демографических и этнических аспектов.
Если рассматривать проблемы планирования семьи с демографической
точки зрения, то на первый план выступает вопрос о репродукции насе¬
ления, в частности его соответствия комплексным прогнозам развития об¬
щества. Наилучшим образом индивидуальные и общественные потребно-
292
сти удовлетворяет репродукция по типу семьи с двумя или тремя детьми.
Нельзя, однако, считать такой состав некоей «нормой», обязательной для
каждой супружеской пары. К медицинским аспектам проблемы относится,
в частности, сообщение супругам сведений и знаний, помогающих достичь
удовлетворения и счастья в сексуальной жизни. Долг каждого пользо¬
ваться полученными познаниями с высоким чувством ответственности
перед обществом, не злоупотребляя ими. С медицинской точки зрения,
главной задачей планирования семьи является забота о здоровье женщи¬
ны. Речь идет, во-первых, о предотвращении вредных последствий, кото¬
рые могут возникнуть в определенных случах при беременности, родах
и в послеродовой период. Наряду с этим выполняется также важная ме¬
дико-психологическая задача освобождения женщины от страха перед не-
желаемой беременностью, с которым зачастую связано нарушение суп¬
ружеских и семейных отношений. Субъективное чувство удовлетворенно¬
сти после полового сношения, свободного от страха перед нежелаемой
беременностью, способствует любви и гармонии между супругами, и это
оказывает положительное влияние на жизнь всей семьи.
Таким образом, планирование семьи способствует созданию хорошего
семейного климата — необходимой основы для здоровой и счастливой
семейной жизни. Врач ведет в этом отношении профилактическую рабо¬
ту — дает с учетом личных, общественных и социально-экономических
обстоятельств советы относительно количественного состава семьи. Он, в
частности, разъясняет значение оптимальных сроков между родами для
здоровья матери и развития детей. Наиболее благоприятными можно счи¬
тать промежутки в 2—3 года. Более короткие сроки повышают риск для
здоровья матери, а слишком долгие могут неблагоприятно сказаться на
развитии детей.
Особое значение имеет совет врача относительно наилучшего срока для
беременности. Этот вопрос требует обширных медико-социологических
знаний. Срок наступления беременности, в том числе и первой, не должен
предоставляться случаю. Важно, чтобы каждый ребенок был желанным и
чтобы он родился тогда, когда его родители способны взять на себя от¬
ветственность за его воспитание. Зачатие новой жизни — это не только
природный акт. Желанный ребенок должен появиться на свет при наибо¬
лее благоприятных обстоятельствах. Каждая женщина, каждая супруже¬
ская пара имеет право определить время для рождения своего ребенка.
Каждая женщина также имеет право на предупреждение зачатия соответ¬
ствующим способом. Врач дает подробную консультацию по вопросам
предупреждения беременности и рекомендует рациональный, соответству¬
ющий желаниям метод. Однако этим не исчерпываются задачи врача. Осо¬
бого внимания требует предотвращение беременности в период полового
созревания, а также у женщин, которым по возрасту беременность уже не
рекомендуется. Важна и консультация относительно оптимального време¬
ни для родов при данной профессиональной и семейной ситуации, чтобы
исключить возможность нелегального аборта, опасного для жизни и здо¬
ровья женщины.
Одной из сторон планирования семьи является доведение до минимума
нелегальных абортов и уменьшение числа летальных. Летальный аборт —
это крайняя мера, избежать которой можно путем применения эффектив¬
ных противозачаточных средств. Сокращение числа повторных легальных
абортов является показателем успешного и эффективного планирования
семьи. Легальный аборт, если он вообще проводится, должен оставаться
единственным в жизни женщины.
293
К профилактическим мероприятиям социалистического здравоохране¬
ния относится взятие каждой женщины после легального аборта под спе¬
циальное диспансерное наблюдение и убеждение ее в необходимости
принятия контрацептивных средств, а также обучение правильному их
применению. На такую консультацию необходимо приглашать и мужа
или «друга», так как ответственность за нежелаемую беременность несут
и мужчина и женщина. При этом надо подчеркнуть, что легальный аборт,
несмотря на все возражения против него, является одним из методов
планирования семьи и имеет свое определенное значение. Однако это
последняя мера — ultima ratio.
Другая немаловажная задача — предупреждать и устранять нарушения
в супружеской и семейной жизни, которые вызываются причинами меди¬
цинского характера и которые можно выяснить лишь после детального
опроса и специального исследования. Врач своим советом и психотера¬
певтическим воздействием может помочь восстановлению нормальных
супружеских отношений. Здоровая семейная обстановка — это один из
источников силы, оптимистического мироощущения и высокой произво¬
дительности труда.
Этико-сексуальное воспитание не является, правда, задачей исключи¬
тельно медицинской. Это лишь часть общей задачи воспитания всесто¬
ронне развитой личности при социализме. В ее решении участвуют и
школа, и молодежные организации, и прежде всего родители.
Сексуальное воспитание начинается уже в раннем возрасте и не огра¬
ничивается сообщением ребенку сведений из области биологии, а пресле¬
дует цель воспитания здорового отношения к сексуальности, уважение
к личности другого пола. Сексуально-этическое воспитание молодежи и
подготовка ее к браку являются основой для счастливой семейной жизни.
В общеобразовательных школах ГДР сексуально-этическое воспитание
стало составной частью учебных программ. Сняты отжившие табу, подра¬
стающему поколению дается необходимый объем знаний по вопросам
пола, развивается образ мысли и поведения, соответствующий принципам
социалистической морали. Социалистические молодежные организации
оказывают школе дифференцированную по возрастам помощь в решении
этой задачи.
Проведенные в ГДР социологические исследования показали, что вни¬
мание к вопросам сексуальной педагогики, проявляемое общественными и
государственными органами на протяжении ряда лет, дало положительные
результаты. В настоящее время большее число детей квалифицированно
просвещаются и воспитываются родителями и школой по вопросам сексу¬
альности лучше, чем это было в ранних поколениях, где эти знания в ос¬
новном черпались на улице. Издательства ГДР выпускают большое ко¬
личество книг сексуально-педагогического содержания, которые, с одной
стороны, являются источником информации для взрослых, молодежи и
детей, а с другой — помогают воспитателям — родителям и учителям
выполнить свою ответственную задачу. Эта литература должна иметь и
образовательную и воспитательную функцию и отражать принципы со¬
циалистической морали.
В этой связи следует упомянуть еще одну важную медицинскую задачу
планирования семьи — предупреждение и устранение нарушений сексу¬
альности. Сексуальные нарушения различного вида и генеза более распро¬
странены, чем это наблюдается на врачебных приемах или статистически
регистрируется. Здоровая и нормальная сексуальность — основа каждого
брака. Она способствует сохранению и гармонии брака. Граждане социа-
294
диетического общества имеют право на счастье в сексуальной жизни и
здоровое проявление любовных отношений, потому что сексуальные
влечения тесно переплетены с существованием человека. Это формули¬
ровка А. Бебеля, который считал, что человек должен иметь возможность
нормальным образом удовлетворять свои влечения, которые в его внут¬
реннем существовании тесно переплетены. Люди имеют право на позна¬
ние нормальной сексуальности и различных практикуемых методов для
взаимного удовлетворения и счастья в сексуальной жизни.
Искусство подготовки для брака состоит в воспитании способности и
умения сочетать сексуальные вопросы со всеми другими социальными
связями партнеров. Сексуальное образование и сознание ценности сексу¬
альных связей — воспитуемый процесс. Удовлетворенная любовь (а к ней
относится и половая жизнь) является существенным элементом развития
личности и счастливой жизни. Необходимо ликвидировать табу в этой
области. Для этого требуется, чтобы врачи больше и интенсивнее занима¬
лись проблемами сексуальности и включали их в свой терапевтический
арсенал.
По данным исследований, 60% женщин не имеют оргазма, а 40%
никогда не узнали об оргазме. Но как мужчина, так и женщина имеет
право на сексуальное удовлетворение, т. е. на оргазм. Подобные
результаты сообщает Шнабл на основе исследований, проведенных в ГДР.
В настоящее время в наших брачно-сексологических консультациях на¬
блюдаются и нарушения потенции мужчин. Этим «больным» бракам
необходима помощь врачей. Предупреждение и устранение сексуальных
нарушений влияют на планирование семьи, так как нарушения сексуаль¬
ной жизни часто имеют комплексный характер и ликвидация их возмож¬
на лишь при коллективном сотрудничестве всех специалистов, участвую¬
щих в планировании семьи.
Планирование семьи как новая сфера жизни в социалистическом обще¬
стве несомненно получит признание. К элементарным правилам человече¬
ских отношений в социалистическом обществе принадлежит помощь
общественных учреждений отдельным лицам и супружеским парам
в решении вопросов, касающихся непосредственно их личной жизни. При
этом наблюдается принцип добровольного участия.
В ГДР планирование семьи признано как общественная проблема и
включено в систему охраны здоровья матери и ребенка. Была создана
сеть специальных консультационных пунктов — так называемых брачно¬
сексологических консультаций, где каждый гражданин может бесплатно
получить квалифицированные советы. Брачно-сексологические консуль¬
тации (БСК) принимают не только супругов, но и лиц, не состоящих
в браке, в том числе и молодежь. Эти консультации тесно сотрудничают
с юридическими, педагогическими и общественными организациями.
Соответственно комплексные консультации дают специалисты различных
направлений — гигиенисты, гинекологи, психиатры, дерматологи, сексо¬
логи, психологи, работники отделов социального обеспечения. Число спе¬
циалистов зависит от местных условий. В больших городах, как правило,
в работе консультаций принимают участие все специалисты. Сейчас в ГДР
функционирует около 200 таких консультаций, т. е. в среднем одна кон¬
сультация на 15 000 женщин детородного возраста.
БСК являются специальными консультациями органов здравооохране-
ния; есть также организационные центры для решений всех медицин¬
ских задач планирования семьи. Задачи БСК по существу соответствуют
задачам планирования семьи. К главным задачам БСК относятся:
295
1) сексуально-этическое воспитание и подготовка к браку; 2) стимуляция
желания к деторождению; 3) консультация при бесплодии; 4) предупреж¬
дение нелегальных абортов и сокращение числа легальных абортов;
5) консультация относительно оптимального времени для первых родов,
числа родов и последовательности родов, а также о применении контра¬
цептивов; 6) предупреждение недобровольного чрезвычайно высокого чис¬
ла детей; 7) предупреждение, терапия и лечение сексуальных нарушений;
8) предупреждение и устранение нарушений в брачной семейной жизни,
если они имеют медицинские причины.
Консультации работают в определенные дни и часы, в больших горо¬
дах почти ежедневно. Первичная консультация состоится у патронажной
сестры, которая направляет пациента к определенному специальному кон¬
сультанту. Специальный консультант в свою очередь проводит подробную
беседу и определяет, если есть необходимость, соответствующие клиниче¬
ские исследования. Пациент остается постоянно под его наблюдением.
В простых случаях специальный консультант определяет план терапии,
в сложных случаях следует коллективная консультация без присутствия
пациента.
Особое значение в любом случае придается выяснению социальной
среды, в которой живет пациент. При необходимости патронажная сестра
делает посещение на дому или же контактирует с предприятием, где рабо¬
тает пациент.
К терапевтическим мероприятиям относятся: консультативная и воспи¬
тательная беседа; психотерапевтические мероприятия; медикаментозное
лечение; мероприятия для санации среды.
Участие психолога в работе БСК оправдалось и является необходимым,
так как не все пациенты требуют консультаций психиатра.
Другая задача БСК, которая получает все большее значение, — это
диспансеризация женщин после аборта. Подробными, повторными кон¬
сультациями, а также назначением контрацептивов повторный аборт дол¬
жен быть предупрежден. Патронажная сестра производит контроль
выполнения этих мероприятий посещением на дому. Таким образом, мы
достигли того, что число повторных заявок на прерывание беременности
сильно сократилось, и почти во всех областях ГДР наблюдается заметное
уменьшение числа легальных, а также всех других больничных абортов.
За сравнительно короткий срок своего существования БСК в ГДР
оправдали себя как центры для решения комплексных задач планирова¬
ния семьи.
Помимо работы в БСК, все сотрудники обязаны вести просветительную
работу по вопросам контрацепции и сексуальности среди населения. Они
читают доклады перед молодежью и перед коллективами на предприя¬
тиях. При некоторых консультациях организованы так называемые брач¬
ные семинары, добровольное участие в которых принимают молодые
или супружеские пары. Статьи по вопросам планирования семьи и мате¬
риалы о работе БСК публикуются в периодической печати, передаются
по телевидению. Большая популярность, которой пользуются БСК, свиде¬
тельствует о полезности и необходимости этих учреждений, своей работой
содействующих оздоровлению и гармоничному развитию многих семей.
Профилактическая и лечебная работа связана с обширными научными
исследованиями. В 1963 г. Институт социальной гигиены при Ростокском
университете, занимающийся этими проблемами уже с 1956 г., был
утвержден в качестве главного исследовательского центра по вопросам
планирования семьи. В мае 1963 г. под руководством автора настоящей
296
главы было создано научное объединение «Брак и семья в ГДР». Своей
организационной и научной работой оно содействует расширению сети БСК,
обучению и повышению квалификации врачей и иного медицинского пер¬
сонала; выступает за разработку и применение в ГДР высокоэффектив¬
ных противозачаточных средств; дает рекомендации Министерству здраво¬
охранения ГДР; способствует изучению и распространению зарубежного
опыта. За свои заслуги научное объединение «Брак и семья в ГДР» было
принято как равноправный член в Международную федерацию по плани¬
рованию семьи (ИППФ). Своей активностью, работой с общественностью,
среди врачей и патронажных сестер это научное объединение стало
инициатором для претворения в жизнь основных принципов планирования
семьи.
Большая пропагандистская работа подготовила среди общественности
и врачей почву для того, чтобы Министерство здравоохранения ГДР
могло провести необходимые организационные мероприятия. Работа
научного объединения «Брак и семья в ГДР», является примером демо¬
кратизации здравоохранения и активной роли научных медицинских
объединений для проведения политики здравоохранения. Членами этого
научного объединения являются не только врачи, но и психологи, педа¬
гоги, юристы и патронажные сестры. Объединение стало основой для
совершенствования всех сотрудников БСК и одновременно научным
центром.
Для постепенной реализации большого объема задач научное объеди¬
нение применяло различные методы работы. Оно организовало заседания
рабочих групп, научные конгрессы, доклады для населения и издавало
различные публикации. В 1964—1965 гг. были разработаны директивы
о методе работы БСК; они подробно обсуждены и после этого направлены
в Министерство здравоохранения, которое утверждало их как обязатель¬
ные. По инициативе научного объединения еще до того, как были выпу¬
щены официальные директивы, заинтересованными врачами были созда¬
ны БСК.
Важной предпосылкой для работы в области планирования семьи
является квалификация врачей и других сотрудников. Научное объедине¬
ние в прошедших годах уделило главное внимание обучению и усовер¬
шенствованию врачей, а также медицинского персонала. Оно организо¬
вало «Ростокские дни усовершенствования» по вопросам БСК, которые
с 1965 г. проводятся ежегодно. До сих пор в этих «днях усовершенство¬
вания» приняли участие приблизительно 2500 врачей и других сотрудни¬
ков БСК. Они получили необходимую информацию для своей деятель¬
ности.
Многочисленными докладами и публикациями члены научного объеди¬
нения популяризировали идеи планирования семьи и БСК среди насе¬
ления. Такая активность в конечном счете отразилась на посещаемости
БСК и на применении контрацептивных средств.
Для решения особо важных задач научным объединением были органи¬
зованы некоторые рабочие группы. В частности, рабочая группа «патро¬
нажные сестры» создала образец новой профессии патронажной сестры
БСК, разработала программу обучения для этой новой специальности и
организовала несколько одномесячных курсов для квалификации патро¬
нажных сестер, уже работающих в БСК.
Рабочая группа «обучение и усовершенствование врачей» организовала
уже упомянутые «ростокские дни усовершенствования» и разработала
новый план обучения для студентов медицинских факультетов. Планиро-
297
ванне семьи было включено как комплексная лекция в программу обуче¬
ния для медиков, действующую с 1970 г. Комплексная лекция по
планированию семьи охватывает общественные, биологические и клини¬
ческие аспекты планирования семьи и, в частности, следующие главные
проблемы: 1) морфология, физиология, биохимия и фармакология плодо¬
витости; 2) демографические, социологические и психологические аспек¬
ты воспроизводства населения; 3) планирование семьи как гуманитарная
и общественная задача; 4) планирование семьи в социалистическом об¬
ществе; 5) сексуальность человека и ее нарушения; 6) сексуальность
и общество; 7) сексуально-этическое воспитание; 8) методы контрацеп¬
ции; 9) проблема абортов, борьба с абортами; 10) лечение бесплодия;
11) семья в социалистическом обществе; 12) содействие врача при реше¬
нии семейных конфликтов; 13) ответственность врача и его задачи при
планировании семьи.
Рабочая группа «Медицинские проблемы контрацепции» стала инициа¬
тором для производства различных средств контрацепции. Палитра клас¬
сических контрацептивов была расширена, и стали развиваться новые
эффективные средства контрацепции. Пропагандируются гормональные
(пероральные) и внутриматочные средства.
С 1963 г. в некоторых брачно-сексологических консультациях были
проведены научные исследования по гормональной контрацепции. Фарма¬
цевтическая промышленность ГДР, ФЕБ Енафарм, производит с 1965 г.
препарат овозистон, полученный в результате длительной испытательной
и исследовательской работы. В последующие годы были выпущены зек-
венц-овозистон и нон-овлон. Депо-овозистон находится в стадии разра¬
ботки.
В начале 1971 г. в ГДР приблизительно 12—15% всех замужних
женщин детородного возраста принимали пероральные гормональные
контрацептивные средства. Все женщины с 18 лет имеют право на полу¬
чение препарата овозистон, который выдается только по врачебному
рецепту, чтобы женщины постоянно находились под контролем врача.
Врачебная консультация бесплатна, но препарат оплачивается самой
женщиной и стоит 3,50 марки (1 рубль) в месяц. Женщинам, имеющим
5 или больше детей, он отпускается бесплатно.
Из классических средств имеются в достаточном количестве презерва¬
тивы различных форм, контрацептивные пасты-кремы (тутус, инаид),
вагинальные свечи нона-гел и влагалищные пессарии различных форм и
размеров.
Научное объединение создало рабочие группы, которые наблюдали за
влиянием пероральных гормональных контрацептивов на состояние
здоровья женщин при длительном применении (5 лет и больше).
В 1965 г. в городе Ростоке было начато применение внутриматочных
контрацептивов и с 1967 г. оно было распространено на все клиники
ГДР. Были использованы внутриматочные пессарии ДАНА из Чехосло¬
вакии, которые по особому заказу научного объединения были изготовле¬
ны с нейлоновой ниткой. Назначаются и внутриматочные пессарии Лип-
пес-Луп, размер Д. В настоящее время приблизительно 5000 женщин
в ГДР используют внутриматочные пессарии. Результаты использования
препарата овозистона, а также внутриматочных пессариев соответствуют
международным стандартам.
Рабочая группа «Медицинские и педагогические проблемы сексуально¬
сти» помогает квалифицированному сексуально-этическому воспитанию
в школах, молодежных организациях и на производстве. Для проведения
298
этих задач сотрудники БСК квалифицируются. Рабочая группа органи¬
зует заседания для сотрудников БСК по усовершенствованию в области
сексологии, в частности диагностики и терапии сексуальных нару¬
шений.
В последние годы были организованы центральные курсы для юристов
(судей по семейным вопросам), чтобы они углубляли свои знания в обла¬
сти сексологии. Это мероприятие, которое было одобрено Министерством
юстиции, поможет судьям при решении бракоразводных вопросов.
Интенсивное сотрудничество между научным объединением «Брак и
семья в ГДР» и Министерством здравоохранения сделало возможным в
короткий промежуток времени претворить планирование семьи в жизнь
как профилактический принцип. Медицинское содействие при планиро¬
вании семьи в ГДР стало составной частью врачебной ответственности
перед обществом. Центром этого планирования являются БСК, в которых
коллективная мысль способствует решению проблем планирования семьи
в интересах личности и общества.
Развитое социалистическое общество создает все предпосылки для сво¬
бодного и всестороннего развития личности, гармоничной и счастливой
семейной жизни.
СОЦИАЛЬНО-ГУМАНИСТИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ
ВРАЧЕБНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
ПРОБЛЕМА ГУМАНИЗМА В МЕДИЦИНЕ
В понятие «гуманизм» на разных исторических этапах и у разных
классов вкладывалось неодинаковое содержание. Вокруг проблемы
человеколюбия ведется острая идеологическая борьба, в ходе которой
одни абсолютизируют общечеловеческие принципы гуманизма, отрывая
их от конкретно социальной обстановки, другие не признают в гуманизме
общечеловеческих черт.
Международная буржуазная организация «Моральное перевооружение»
в «Коммюнике всем коммунистам» предложила прекратить заниматься
политикой и изменением экономических условий, заменив марксизм идео¬
логией, будто бы раскрывающей природу человека. В человеке, а не в эко¬
номических, политических или национальных отношениях, с их точки
^зрения, надо искать ключ к решению проблем нашего времени. «Многие
говорят, — писали авторы коммюнике, — проблема в том, капитализм или
коммунизм, решение ее — либо в каком-то классе, либо в такой-то расе;
но на самом деле она в человеке» L Организация «Моральное перевоору¬
жение» призывает людей отказаться от классовости, партийности и при¬
нять единые абсолютные моральные ценности в виде гуманности и добра,
которые помогут забыть все противоречия и объединить людей планеты.
Австрийский социал-демократ О. Поллак в книге «Новый гуманизм»
пишет: «Гуманизм — мировоззрение, противоположное как консерватизму,
так и коммунизму; оно противоположно первому, ибо утверждает прогресс,
и второму, потому что оно человечно, потому, что указывает на путь-
в будущее без насилия и диктата» 1 2. Обновленное общество, по взглядам
О. Поллака, призваны создать гуманисты. Их манифест «общечеловече¬
ский» блудет противопоставлен марксистскому как идеал общества без-
социальной борьбы и идеологических лагерей.
Как видно, рассуждения об общечеловеческом гуманизме социал-демо¬
кратов и буржуазных либералов имеют отчетливо выраженную цель под¬
менить классовый подход в оценке общественных процессов так называе¬
мым общечеловеческим. Антикоммунистическая направленность этих
взглядов очевидна.
1 См. Б. Рюриков. Реальный гуманизм. Иностранная литература. 1963, № 6^
2 Там же, с. 179.
300
Антропологический подход к морали и гуманизму встречается в работах
некоторых биологов и врачей. Роберт Ардри в книге «Территориальный
императив» утверждает, что человечеству от природы присуща агрессив¬
ность, связанная с борьбой за территорию. Уильям Торп пытается найти
в генотипе людей источник войн. Л. Фрейер в книге «Конфликт поколе¬
ний» пишет, что темные подсознательные силы и впечатления раннего
детства порождают молодежные движения, направленные против отцов.
Многие биологи и врачи в буржуазных странах протестуют против
такой трактовки природы человека. Однако протестуют они тоже с антро¬
пологических позиций. Пофессор Лорен Айсли считает, что человек выжил
благодаря мягкосердечию и любви, а не жестокосердию. Стоит людям
познать свою природу, убедиться в том, что божеством заложены в них
гуманные начала, и они будут любить друг друга, а общество освободится
от столкновений и войн, от насилия и произвола.
Антропологический взгляд на этику и гуманизм не нов. Его теоретиче¬
скую несостоятельность и политическую беспомощность критиковал еще
Ф. Энгельс. «Да, — писал он, — любовь везде и всегда является у Фейер¬
баха чудотворцем, который должен выручать из всех трудностей практи¬
ческой жизни, — и это в обществе, разделенном на классы с диаметрально
противоположными интересами! Таким образом из его философии улету¬
чиваются последние остатки ее революционного характера и остается
лишь старая песенка: любите друг друга, бросайтесь друг другу в объятия
все, без различия пола и звания,—всеобщее примирительное опьянение!» \
Далее Ф. Энгельс подчеркивал (а жизнь это неопровержимо подтвердила),
что мораль, скроенная для всех времен и для всех обстоятельств, непри¬
менима нигде и никогда. Любовь, которая должна бы всех объединять,
в буржуазном обществе проявляется в войнах и подавлениях, насилии
и нещадной эксплуатации.
Гуманизм — явление социальное. Биологическими законами объяснить
его невозможно. Но это не значит, что в нем нет общечеловеческих черт,
обусловленных интересами развития общества как такового. Научный гума¬
низм провозгласил своим идеалом создание общества, достойного чело¬
века. Борьба за социализм и коммунизм выражает в конечном счете потреб¬
ности людей в целом. Отрицание общечеловеческого аспекта в гуманизме
ведет к извращению характера коммунистического движения. А. М. Горь¬
кий называл гуманизм пролетариата силой, призванной освободить всех
трудящихся от зависти и пошлости, от жадности и стяжательства, от
уродств, которые на протяжении веков калечили людей труда.
В общем аспекте нам представляется интересной статья В. Эфроимсона
«Родословная альтруизма» 1 2. В ней предпринимается попытка рассмотреть
общечеловеческий аспект гуманизма с точки зрения эволюции живых
существ и с позиций современных успехов генетики. Статья эта опуб¬
ликована как дискуссионная, и мы не намерены говорить о ней более или
менее подробно. Заметим лишь, что методологические основы ее у нас
вызывают серьезные возражения. В. Эфроимсон не связал гуманизм с об¬
ществом, достойным человека, и ограничился лишь генетическим аспектом.
Ему не удалось поэтому преодолеть ограниченность антропологического
метода в объяснении гуманизма, и он пришел к выводу: «Есть основание
считать — в наследственной природе человека заложено нечто такое, что
вечно влечет к справедливости, к подвигам, к самоотвержению». Произ¬
1 К. Маркс и Ф. Энгельс. Сочинения. Изд. 2-е, т. 21, с. 298.
2 Новый мир, 1971, № 10, с. 194.
301
вол реакционных правителей, преступления и жестокость, стремление
к завоеваниям В. Эфроимсон объясняет не интересами определенных
социальных слоев, а отклонением от нормального генотипа, лишними
хромосомами. Такой подход к проблеме гуманизма не раскрывает подлин¬
ных источников социальных бедствий и уводит людей от реальных средств
их искоренения.
Общечеловеческим является гуманизм коммунистический. Он не только*
дает идеал человека гармонично развитого, физически и духовно здоро¬
вого, морально красивого, но и указывает пути и средства осуществления
этого идеала. Коммунистический гуманизм складывается в соответствии
с потребностями общественного развития. Он не просто провозглашает,
что человек — высшая ценность в мире и что его надо любить и уважать,
а зовет к борьбе с империализмом, за революционное обновление формы
общественной жизни, за создание условий, способствующих проявлению
человеческого благородства. А борьба предполагает любовь к одним и не¬
нависть к другим. Ненависть к носителям зла во имя свободы и благопо¬
лучия людей ведет к великим историческим подвигам. Она имеет глубоко
гуманный характер, так как органически связана с подлинной любовью
к людям. Гуманизм требует, чтобы добро проявлялось в борьбе со злом, а
не превращалось в красивые фразы.
Борьба за социализм и коммунизм наполнила понятие гуманизма более
глубоким содержанием, расширила его, связала с жизнью трудовых масс,
со строительством нового мира. Гуманизм предполагает ответственность
каждого человека перед обществом и ответственность общества за разви¬
тие личности и последствия ее социальных поступков.
Идея человечности, гуманности всегда привлекала мыслителей, обще¬
ственных деятелей. Однако она никогда не имела такой социальной заост¬
ренности, как в наши дни. Это объясняется рядом обстоятельств. Во-пер¬
вых, в современную эпоху борются две противоположные общественные
системы — социалистическая и капиталистическая. Первая создает реаль¬
ные возможности для развития свободной личности, вторая порабощает
человека экономически, духовно и политически. Проблема гуманизма
стала полем битвы не только противоположных форм общественного*
сознания, но и социальной жизни в целом. Во-вторых, научно-техническая
революция, в частности бурное развитие естествознания, открывает пер¬
спективы как для добра, так и для зла. В условиях системы частного
предпринимательства человечество относится к достижениям науки одно¬
временно с чувством восторга и опасения. На что будут обращены энергия
атома и познанная структура гена, освоение новых планет и синтез фар¬
макологических препаратов — на благо человека или ему во вред? Не
случайно А. Эйнштейн однажды с университетской кафедры обратился
к студентам с такими словами: «Сегодня я не буду читать лекцию по
физике. Если можно так сказать, я поделюсь мыслями о самом высо¬
ком долге современного ученого... Скорее всего, я прочитаю лекцию по
этике».
В-третьих, идеи гуманизма являются одним из важнейших путей меж¬
дународного сотрудничества в ряде областей общественной жизни — нау¬
ке, здравоохранении, образовании, литературе, искусстве. Вокруг этих
идей объединяются люди разных социальных слоев и политических убеж¬
дений, стремящихся в той или иной мере противостоять человеконенави¬
стническим проявлениям империализма.
Одним из таких международных объединений, базирующихся на идеях
гуманизма, является Всемирная организация здравоохранения, которая
302
объединяет в настоящее время 130 государств. Она функционирует на
основе принципов, декларированных Организацией Объединенных Наций,
и проводит высокополезную гуманную работу в рамках медицинской про¬
фессии. ВОЗ принимает меры к борьбе с рядом тяжелых заболеваний,
объединяя усилия ученых и практических врачей. Она проводит широкую
программу помощи развивающимся странам, улучшая медицинское обслу¬
живание населения и общее санитарное благополучие.
Столь же гуманное значение имеет деятельность Международного Об¬
щества Красного Креста, столетие со дня основания которого не так давно
было отмечено почти во всех странах нашей планеты. Люди многих стран
выражают свою признательность и благодарность советскому народу за то,
что Общество Красного Креста и Красного Полумесяца нашей страны
помогает в случае стихийных бедствий пострадавшему населению меди¬
каментами, продовольствием и медицинским персоналом. Лишь в 1970 г.
им была оказана ощутимая помощь, включая направление врачей-специа¬
листов, населению Перу, пострадавшему от сильнейшего землетрясения,
и жителям Бенгальского побережья — ныне самостоятельного государства
Бангладеш, потерпевшим бедствие в результате обрушившегося на них
наводнения.
Бесспорно, международное сотрудничество людей доброй воли в области
здравоохранения не в состоянии решить многие проблемы повышения
уровня здоровья широких слоев населения на земном шаре. Это зависит
от кардинальных социальных преобразований, осуществление которых
находится за пределами возможностей ВОЗ и других аналогичных ей меж¬
дународных межгосударственных и общественных организаций. Но, не¬
смотря на это, их деятельность приносит положительные результаты
прежде всего потому, что, помимо исключительно большого непосредст¬
венно гуманного ее значения, она убеждает многих людей в необходимости
и неизбежности замены капиталистического способа производства социа¬
листическим.
Наиболее цельную концепцию о человеке, его месте в мире, роли и на¬
значении, об условиях оптимального развития личности дают теория и
практика научного коммунизма. Но понятие гуманизма многогранно.
Общие принципы его специфично проявляются и дополняются в разных
сферах общественной деятельности. Гуманизм в том или ином аспекте
рассматривается в любой науке и профессии. Говорят, например, о гума¬
низме писателей, ученых, врачей.
Однако в некоторых сферах общественной деятельности гуманисти¬
ческие идеи и тенденции проявляются с особой силой и очевидностью.
Именно к таким видам человеческой деятельности относится меди¬
цина.
* Медицина как наука о здоровье и путях преодоления болезней человека,
здравоохранение как практическое воплощение этой науки и в равной мере
деятельность врача по охране здоровья людей, избавлению (или облегче¬
нию) их от страданий являются едва ли не наиболее возвышенными и
гуманными сферами деятельности. Врачу вверяется здоровье, а нередко
и жизнь человека — самая высокая ценность в мире. Профессия его
является прямым и непосредственным воплощением гуманизма. Она рож¬
дена гуманными соображениями и призвана претворить их в жизнь.
В силу этого к врачу предъявляются особые требования как к специалисту,
человеку и гражданину, а этические проблемы его профессиональной
деятельности вызывают неослабевающий интерес. Не удивительно поэто¬
му, что с каждым годом возрастает число работ, посвященных врачебной
303
этике и затрагивающих проблему гуманизма Ч Правда, в большинстве
этих работ речь идет лишь об отношении врача к больному, его родствен¬
никам и к коллективу. Значительно реже медицинский гуманизм рассмат¬
ривается в аспекте отношения врача к социальным проблемам, волнующим
человечество.
Ценность человека можно рассматривать в двух аспектах — антрополо¬
гическом и общественном. Человек — высшее творение природы. Забота
о его здоровье, о продолжении рода в любом случае служит проявлением
врачебного гуманизма. Но человек — продукт не только природы, но и об¬
щества. Другой стороной гуманизма является забота врача о сохранении
и умножении ценностей человека как общественного существа. Социаль¬
ное понимание человека раздвигает рамки любви к нему. А. М. Горький
устами своего героя из пьесы «На дне» сказал: «Надо уважать Человека!
Не жалеть! Не унижать его жалостью... Уважать надо...».
Поскольку вопрос о взаимоотношении врача и больного в литературе
освещен довольно широко, мы коснемся его лишь в самых общих чертах
и сосредоточим внимание главным образом на общественном аспекте вра¬
чебного гуманизма.
Без волнения нельзя смотреть на больного, глаза которого, тускнея от
недуга, взывают о помощи. Они вспыхивают, увидя человека, обладающего
знанием и силой победить болезнь. Медицина сама по себе роднит врача
и больного. В содержании ее есть возможности стимулировать эффектив¬
ность лечения посредством этических мер. Человеколюбие рассматривает¬
ся в медицине как одно из мощных психотерапевтических средств лечения.
Понятно, что первое требование врачебного гуманизма — это знание
своего дела, умение разобраться в болезни и принять действенные меры
к ее преодолению. Но думается, что есть большой смысл в том, когда гово¬
рят, что медицина больше искусство, чем наука. Причем искусство в ши¬
роком смысле слова. Как педагогу, писателю, живописцу, музыканту, так
и врачу необходимо понять душу человека, добиться того, чтобы больной
безоговорочно доверял всему, что предпринимает врач для его лечения.
А поверить могут лишь врачу доброму, чуткому, доступному и вниматель¬
ному. Именно эти качества создают у больного первое впечатление, на
котором зиждется вера во врача. В одной из больниц Ленинграда выздо¬
равливающим больным предложили анкету с вопросом: каких врачей Вы
считаете хорошими и за какие именно качества? Из 100 опрошенных почти
все ответили, что они больше всего ценят уважительность и внимание.
Больные желают видеть у врача любовь к профессии, к своему делу.
Очевидно, они чувствуют это не столько через его специальные знания,
диагностические манипуляции и методику оперирования, сколько по его
стремлению вылечить больного, по манере обращаться с больными и кол¬
легами. Из 100 больных 30 независимо друг от друга, написали в анкете:
«Врач должен быть человеком, да притом с большой буквы». Лучшими
врачами они назвали добрых, вежливых, душевных, тех, кто в тяжелый
момент обходился с ними ласково и мог утешить, внушив веру в выздо-
1 Н. Н. Петров. Вопросы хирургической деонтологии. Л., 1945; Д. И. Писарев.
Этика и мышление советского врача. М., 1963; Он же. Основные проблемы врачеб¬
ной этики и медицинской деонтологии. М., 1969; Г. С. П о н д о е в. Заметки врача.
Тбилиси. 1961; С. С. Вайль. Некоторые вопросы врачебной деонтологии. М., 1969;
Этические проблемы медицины. Ученые труды Горьковского медицинского института.
В. 22, Горький, 1967; И. А. Кассирский. О врачевании. Проблемы и раздумья. М.,
1970; Е. Н. В а г н е р, А. А. Р о с н о в с к и й, П. Д. Лгунов. О самовоспитании
врача. М., 1971.
304
ровление. В анкете были высказаны и обиды больных. Их травмировали
грубость и высокомерие отдельных врачей, отсутствие у них элементар¬
ной культуры. Не по душе больным торопливость врача, нервозность,
неравное отношение к пациентам. Особое раздражение вызывает намек
врача на симуляцию болезни. Один из больных долго не мог успокоиться
после того, как в ответ на его жалобу врач заявил, что он сам страдает
такой же болезнью, но молчит и не ложится в постель.
Этика врача — один из сильнейших показателей его гуманности. Не
случайно М. И. Калинин сказал: «Врач по пятибалльной системе в области
врачебной этики должен получить пять» L Взаимное внутреннее доверие
между врачом и больным начинается с первой встречи. Важно, чтобы
в ходе ее у больного исчезла и скованность и стесненность — явления,
стоящие на пути к правильному диагнозу. Добрый контакт, установленный
при первой встрече, облегчает переживания больного, ему становится лег¬
че; у него рождается вера в выздоровление. А это уже рассматривается
как активная терапия. В. М. Бехтерев говорил, что если больному после
разговора с врачом не становится легче, то это не врач.
От первой беседы зависит согласованность усилий врача и больного
в процессе лечения. Большинство больных ждут доброго к ним отноше¬
ния, так как оно помогает им преодолеть ложную стеснительность и рас¬
сказать обо всем, с чем было связано заболевание. Если возникают кон¬
фликты между врачом и больным, то чаще всего они являются следствием
нарушения врачебной этики: официальной сухости, невнимательности,
бестактности, грубости или недостаточной профессиональной подготов¬
ленности. Г. С. Пондоев пишет о первой встрече врача с больным: «Боль¬
ному с самого начала должна быть предоставлена полная возможность
изложить все свои переживания так, как он хочет и может; слушая его,
врач, конечно, может давать изложению определенную последовательность,
не обнаруживая нетерпения. В этом изложении выявляется личность
больного» 2. В терпеливой беседе, соответствующей интеллекту больного,
врач проникает во внутренний мир того, кого ему предстоит лечить. Сбор
анамнеза иногда называют воротами, через которые врач входит в доверие
к больному. Нередко отступление от требований медицинской гуманности
происходит не от того, что врач по существу своему грубый и черствый че¬
ловек. Конечно, есть и такие! Но не о них хотелось бы говорить. О таких
весьма хорошо сказал в упомянутой выше анкете больной: «Считаю, что
человек административный, с черствой душой делает преступление, полу¬
чат специальность врача».
ЙЯблово врача для больного служит особенно сильным раздражителем.
Одна из особенностей больного человека состоит в том, что он всегда при¬
слушивается к разговору врачей, стремится постичь смысл непонятных
ему медицинских терминов, нередко порождающих у него страх и подав¬
ленность. Больной верит, что ему станет легче, хочет услышать от врача,
что болезнь не так уж страшна, что она будет побеждена. Даже тогда, когда
у врача не остается надежды на выздоровление, больной верит в возмож¬
ность благоприятного исхода. Неведение служит ему охранительным щи¬
том и облегчает его участь.
Гуманизм обязывает врача обладать должным тактом и строго придер¬
живаться меры при анализе болезни в присутствии больного. Излишнюю
настороженность к любому симптому может вызвать детальное обсуждение
1 М. И. К а л и н и н. О здравоохранении и медицине. М., 1962, с. 40.
2 Г. С. П о н д о е в. Заметки врача. Тбилиси, 1961, с. 176.
20 Общество и здоровье человека QQK
(показателей диагностических приборов или употребление терминов, непо¬
нятных больному. В очень интересной, насыщенной многими примерами
врачебной практики книге И. А. Кассирского «О врачевании» (М., 1970)
приводится ряд фактов, когда неосторожно сказанное при больном слово
или легкомысленное поведение врача отражались самым неблагоприятным
образом на течении болезни. Нередко в результате этого возникают так
называемые ятрогенные заболевания — болезненные состояния, вызван¬
ные самовнушением больного.
Почти во всех работах, посвященных деонтологии, говорится о том, что
при тяжелых заболеваниях врач не должен говорить правду больному.
Скрытие истины в данном случае облегчает страдания человека, оставляет
у него проблеск надежды. Однако нам представляется, что и врач и боль¬
ной должны больше верить в то, что болезни излечимы. Это помогает
врачу до конца бороться за жизнь больного, а больному — психологически
мобилизовать все резервы организма на выздоровление. Самому верить
и поддерживать у больного веру в выздоровление — долг врача-гуманиста.
' Для врача на первом месте всегда должны быть интересы больного.
Такое отношение к больному лежит в основе этики советского врача.
В данном случае врачебный гуманизм сливается с коммунистическим,
основанным на дружбе, уважении, братстве людей. Врачу, преданному
своей профессии, близок и дорог идеал гуманизма, провозглашенный в
Программе КПСС и претворяемый в жизнь под руководством Коммунисти¬
ческой партии. Социализм создает основу для отношения к человеку как
к высшей ценности, но вместе с тем предъявляет к нему и высокие требо¬
вания. Советские люди создают общество, достойное человека, а человек
обязан быть достойным этого общества. И при социализме гуманизм — не
расплывчатое, аморфное понятие, а орудие борьбы со всеми, кто пытается
строить свое благополучие, причиняя горе другим, предает интересы
социализма, нарушает его принципы. Претворяя в жизнь решения XXIV
съезда КПСС по значительному улучшению материального и духовного
благополучия советских людей, ЦК КПСС принял ряд мер по преодоле¬
нию тех факторов, которые мешают повышению эффективности производ¬
ства. Партия и Советское правительство строго наказывают тех, кто
проявляет бездушное и безразличное отношение к людям.
Профессиональный гуманизм, в том числе и врачебный, практически
всегда определяется социальным строем. Частнопредпринимательские
отношения вынуждают врача отступать от общепринятых канонов
деонтологии. На словах такие врачи за клятву Гиппократа, а на деле стано¬
вятся самыми настоящими торговцами медициной. Врач в условиях капи¬
тализма становится наемником буржуазии, исполнителем ее воли. «Бур¬
жуазия лишила священного ореола все роды деятельности, которые до тех
пор считались почетными и на которые смотрели с благоговейным трепе¬
том. Врача, юриста, священника, поэта, человека науки она превратила
в своих платных наемных работников» h
В буржуазном обществе совершенствование системы здравоохранения
обусловлено не заботой о человеке, а страхом буржуазии перед эпидеми¬
ческими заболеваниями, стремлением сохранить квалифицированную
рабочую силу для эксплуатации, боязнью снизить военный потенциал
страны. Известно, например, что в США из 20 млн. призывников во время
второй мировой войны 33% оказались негодными по состоянию здо¬
ровья. Решающее воздействие на состояние здравоохранения в капитали-
1 К. Маркс и Ф. Энгельс. Сочинения. Изд. 2-е, т. 4, с. 427.
306
стическом обществе оказывает классовая борьба трудящихся. Уступки
у буржуазии вырываются силой и организованностью рабочего класса.
В Англии закон о всеобщей государственной службе здравоохранения
был введен при лейбористском правлении 5 июля 1948 г. Государственная
система оказания медицинской помощи сложилась в значительной мере
под влиянием активизации народа в годы второй мировой войны. Еще
в 1940 г. для помощи пострадавшим от бомбардировок в английских горо¬
дах была разработана система первой помощи, амбулаторного обслужива¬
ния, госпитализации. Государственная служба здравоохранения в Англии
далеко не способна удовлетворить потребности трудящихся в медицинской
помощи. Она охватывает сферу лечения, но не предусматривает борьбу
за предупреждение болезней и медико-санитарное обслуживание на про¬
мышленных предприятиях, в школах и других учреждениях. И тем не
менее реакционеры неоднократно предпринимали попытки ликвидировать
государственную систему здравоохранения, изображая дело так, что будто
бы она является главным источником финансовых трудностей страны.
Только организованная борьба рабочих не позволила правящему классу —
буржуазии отменить их завоевания в сфере здравоохранения.
Врач, как бы ни была гуманна его профессия, является продуктом об¬
щественного строя и работает в определенных социальных отношениях.
Его место, роль и положение в обществе, нормы поведения определяются
не добрыми наставлениями, а экономическим строем. В обществе, основан¬
ном на частном предпринимательстве, не могут развернуться подлинно
гуманные отношения между врачом и больным. «В действительности, —
писал Ф. Энгельс, — каждый класс и даже каждая профессия имеют свою
собственную мораль, которую они притом же нарушают всякий раз, когда
могут сделать это безнаказанно» !.
В буржуазном обществе морально оправдывается и признается нор¬
мальным оказывать неотложную и наиболее квалифицированную помощь
тому, кто больше платит. Отсюда — безразличие к своему здоровью про¬
стого человека. О каком гуманизме может идти речь, если болезнь чело¬
века становится источником обогащения для врача? Стоимость медицин-
; ской помощи в буржуазных странах растет из года в год. За последние
; 10 лет в США цена больничного лечения увеличилась более чем в 2 раза,
; а стоимость врачебных услуг — на 40 %. Для большинства населения дли-
I тельное лечение серьезных болезней стало по существу недоступным.
Частное предпринимательство создает почву для моральной деградации
людей, в том числе и для представителей врачебной профессии. В США,
например, у Американской медицинской ассоциации есть свой моральный
кодекс. В одном из его параграфов говорится, что члены ассоциации дол¬
жны соизмерять стоимость своих слуг с доходом больного. Личная нажива,
таким образом, вменяется врачу чуть ли не в его профессиональный долг.
На почве буржуазной этики вырастает спекуляция малоизученными
лекарственными препаратами, применение в лечебной практике запрещен¬
ных средств, лечение методами, которые выгодны врачу, но не больному.
^Известный американский экономист Виктор Перло в статье «Духовная
нищета и безнравственность» пишет, что «по официальным данным, в
США средняя семья расходует на медикаменты 100 долларов в год. Но
так как в действительности миллионы семей не могли себе этого позволить,
то другие фактически вынуждены были израсходовать по 200 долларов и
более. Таблетки себестоимостью в один пенни продаются по 50 центов.
1 К. Маркс и Ф. Энгельс. Сочинения. Изд. 2-е, т. 21, с. 298—299.
20*
307
Компания «Маккессон и Роббинс», действующая в Колумбии, построила
фабрику по производству медикаментов и вытеснила своих конкурентов
из США на 80%, захватив большую часть рынка» L
Конечно, аморальные действия многих врачей в буржуазном обществе
не отменяют общего гуманного призвания медицины. Они свидетельст¬
вуют лишь о том, что медицина, призванная служить здоровью человека,
находится в вопиющем противоречии с капиталистической формой жизни.
Несмотря на то что в обществе, основанном на частной собственности,
медицину используют в интересах наживы, у врачей сложились свои доста¬
точно прочные гуманные идеалы, передающиеся из поколения в поколение.
Они возвышают звание врача, порождают к нему всеобщее уважение.
Отец мировой медицины Гиппократ создал известную «клятву врача»,
ставшую первым кодексом врачебной морали. Выдающийся сын таджик¬
ского народа, крупнейший ученый-врач X—XI веков Абу Али ибн Сина,
более известный под именем Авиценны, написал всемирно известный
медико-философский трактат «Канон врачебной науки». Ему принадле¬
жат крылатые слова: «Врач должен обладать глазом сокола, руками де¬
вушки, мудростью змея и сердцем льва». Столь же глубокими по смыслу
нужно считать эмблему — горящую свечу и девиз: «Светя другим, сгораю
сам», которые были предложены для членов врачебной корпорации вид¬
ным голландским врачом ван Тульпом (Тульпиусом). А. П. Чехов говорил:
«Медицина — это подвиг. Она требует самоотверженности, чистоты души
и чистоты помыслов». Выдающиеся врачи России М. Я. Мудров, Н. И. Пи¬
рогов, С. П. Боткин, А. А. Остроумов, Ф. Ф. Эрисман, И. И. Мечников счи¬
тали первостепенной задачей медицины предупреждение болезней. Они
исходили из того, что болезнь является реакцией организма на вредное
влияние ряда неблагоприятных факторов, среди которых видное место
принадлежит факторам внешней среды.
М. Я. Мудров был первым отечественным терапевтом-гигиенистом,
который ставил «предохранительную медицину» во главу всех терапевти¬
ческих мероприятий и справедливо подчеркивал, что залогом успешной
борьбы с болезнями является не только лечение, но и меры, предупреж¬
дающие возникновение болезни. Важнейшей задачей врача он считал:
«Взять в свои руки людей здоровых, предохранить их от болезней наслед¬
ственных или угрожающих, предписывать им надлежащий образ жизни
есть честно и для врача покойно. Ибо легче предохранить от болезней,
нежели их лечить. И в сем состоит первая его обязанность» 1 2.
В труде «Начала общей военно-полевой хирургии» Н. И. Пирогов
писал: «...Будущее принадлежит медицине предохранительной. Эта нау¬
ка, идя рука об руку с государственностью, принесет несомненную пользу
человечеству» 3. Основоположник клинической медицины С. П. Боткин
указывал на огромное значение предохранительных мер в борьбе с забо¬
леваемостью. «Предупредить развитие болезни, уменьшить число заболев¬
ших еще важнее, — говорит он, — чем вылечить захворавшего» 4.
С. П. Боткин не замыкался рамками клиники, а проводил большую об¬
щественную работу по вопросам оздоровления населения. Он высказал
смелую мысль о необходимости создания «Главного управления по делам
здравия империи», организации страхования и бесплатного родовспомо¬
жения.
1 «Иностранная литература», 1963, № 6, с. 226.
2 М. Я. Мудров. Избранные произведения. Изд. АМН СССР. М., 1949, с. 62.
3 Н. И. Пирогов. Начала общей военно-полевой хирургии. Медгиз. М., 1941, с. 2.
4 С. П. Боткин. Общие основы клинической медицины. СПб., 1887.
308
А. А. Остроумов обращал большое внимание на изменения внешней сре¬
ды, окружающей больного. Он говорил, что предписание лекарственных
средств без улучшения бытовых условий является неэффективным в борь¬
бе с заболеваемостью. Центр тяжести лечения — не в лекарствах, а в том,
чтобы поставить больного в условия, благоприятно действующие на болез¬
ненные явления. «Очень часто во врачебной терапии, — писал он, — все
направлено к устранению припадков, к припадочному лечению, забывая
о почве, на которой развивается заболевание, об условиях его развития.
Толкуя о лечении порока сердца, о том, что и как назначить больному для
устранения болезненных припадков, об условиях же, в которых была бы
возможность жить, не говорится ни слова. Мы выясняем условия, в кото¬
рых может жить организм» *.
Ф. Ф. Эрисман был одним из первых русских гигиенистов, заложивших
основы профессиональной и школьной гигиены, городской и фабричной
санитарии. Его работы «Профессиональная гигиена или гигиена умствен¬
ного и физического труда» и «Курс гигиены» являются классическими, от¬
личающимися широкой общественной постановкой медицинских вопросов.
Совместно с А. В. Погожевым и Е. М. Дементьевым Ф. Ф. Эрисман в те¬
чение 1879—1885 гг. произвел обследование 1080 фабрик Московской гу¬
бернии, которое показало зверские формы эксплуатации рабочего класса:
непомерно длинный рабочий день, мизерную заработную плату и ужасные
санитарные условия. В результате этого среди каждых 100 рабочих лишь
6 доживали до 40 лет. Все эти данные были обобщены в книге Е. М. Де¬
ментьева «Фабрика, что она дает населению и что она у него берет»
(М., 1893). Их использовал впоследствии В. И. Ленин в своем труде «Раз¬
витие капитализма в России».
Передовые врачи России поняли, что без прочного объединения с рабо¬
чим классом на базе общедемократического и социалистического переус¬
тройства гуманные клятвы, как бы они ни были сильно написаны, оста¬
нутся в основном лишь добрыми пожеланиями. И они включились в рево¬
люционную борьбу. Н. А. Семашко, 3. П. Соловьев, Ф. Н. Петров,
М. Ф. Владимирский и др. были активными участниками баррикадных боев
и первыми организаторами советского здравоохранения. Тысячи работни¬
ков медицины добровольно пошли с воинами Красной Армии на фронты
гражданской войны. Гуманизм советских врачей с огромной силой проя¬
вился в боях за социалистическую Родину в годы Великой Отечественной
войны. Вместе с воинами Страны Советов они отдавали свои силы и жизнь
во имя победы над фашизмом. Их гуманизм состоял не только в облегче¬
нии страданий и спасении раненых, но и в возвращении в строй бойцов;
47 медицинским работникам было присвоено звание Героя Советского
Союза1 2.
Пожелтевшие от времени архивные листы рассказывают все новые и но¬
вые истории о трагичной и вместе с тем возвышенной судьбе советских
военных врачей. Совсем недавно мы узнали о беспримерном гуманном
подвиге Николая Ионовича Колосова. В 1941 г. он окончил Военно-меди¬
цинскую академию. При выходе из окружения в августе 1941 г. он попал
в плен к немецко-фашистским захватчикам. В октябре его расконвоирова¬
ли, так как фашистам были очень нужны врачи. Он стал работать в селе
Великие Крынки Полтавской области. Там он создал подпольную органи¬
зацию, спасал жителей от угона в фашистское рабство, помогал больным,
1 А. А. Остроумов. Избранные труды. Медгиз. М., 1950, с. 130.
2 М. К. Кузьмин. Медики — Герои Советского Союза. М., 1970.
309
установил связь с партизанами. По доносу предателя Н. И. Колосов был
арестован. За несколько часов до казни он писал своему другу по подполь¬
ной борьбе: «Мое сердце обливается кровью при мысли, что разлучен на¬
веки с семьей, с родными... Умираю вместе с другими моими земляками...
с мыслью о семье, родных, друзьях, Родине. Постарайся хотя бы тайком
посадить на могиле цветы, я очень любил цветы...»
ду Для того чтобы врачебный гуманизм утвердился и развернулся в пол¬
ную силу, необходим социальный строй, благоприятствующий этому, и
воспитание, превращающее гуманные идеи в убеждения. Профессиональ¬
ный долг врача и принципы организации общества гармонически сочета¬
ются лишь в условиях социализма и коммунизма.
Цель социалистической системы хозяйства состоит в том, чтобы наиболее
полно удовлетворять постоянно растущие материальные и духовные по¬
требности людей. XXIV съезд КПСС подчеркнул, что главная задача де¬
вятого пятилетнего плана состоит в том, чтобы обеспечить значительный
подъем материального и культурного уровня жизни народа на основе вы¬
соких темпов развития социалистического производства, повышения его
эффективности, научно-технического прогресса и ускорения роста произ¬
водительности труда.
Социалистическое государство полностью взяло на себя заботу об охране
и постоянном улучшении здоровья всего населения. В соответствии с ре¬
шением XXIII съезда КПСС в 1968 г. Верховный Совет обсуждал вопрос
о состоянии медицинской помощи населению и совершенствовании здраво¬
охранения. Вскоре было принято постановление ЦК КПСС и Совета Ми¬
нистров СССР «О мерах по дальнейшему улучшению здравоохранения
и развитию медицинской науки в стране». В 1972 г. на здравоохранение
и физическую культуру ассигновано 9,7 млрд, рублей.
VII сессия Верховного Совета СССР в 1970 г. утвердила «Основы зако¬
нодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении». Впер¬
вые в истории человечества был разработан и принят государством кодекс
здоровья. Принципы советского здравоохранения: профилактика с прове¬
дением широких оздоровительных и санитарных мер по предупреждению
возникновения и развития болезней, общедоступность, бесплатность ме¬
дицинской помощи и лечения — приняли характер закона и получили проч¬
ную материальную и моральную силу. В этих условиях по-новому зазвуча¬
ли идеи врачебного гуманизма и медицинская деонтология. Этические
требования к врачу возросли, так как в социалистическом обществе устра¬
нены причины, препятствующие их свободному проявлению.
При социализме выполнение врачебного долга полностью совпадает
с выполнением долга гражданского. Однако высокая степень обществен¬
ного сознания не возникает сама по себе. Она воспитывается посредством
раскрытия идей гуманизма, формирования марксистско-ленинского миро¬
воззрения, изучения методологических основ анализа социальных явлений.
Идеи гуманизма закладываются в сознании будущего врача еще во вре¬
мя его обучения. В условиях строительства коммунизма, когда проявление
гуманизма становится все более полным, а медицина проникает во все
сферы общественной жизни, возникла настоятельная потребность в изуче¬
нии деонтологии, этики и гуманизма как в общесоциологическом, так и в
профессионально-медицинском аспектах. Поэтому они вкраплены в той
или иной мере почти во все предметы учебного плана подготовки студен¬
тов медицинских институтов.
Но процесс формирования общественного сознания врача, работающего
в условиях социалистического общественного строя, не заканчивается с по¬
310
лучением врачебного диплома. Он продолжается и в период его трудовой
врачебной деятельности. Только способы воздействия здесь будут иными.
На первое место выдвигается влияние коллективов партийного, комсо¬
мольского и профсоюзного. Оно возвышает благородные, гуманные сто¬
роны врачебной деятельности и, наоборот, подвергает суровому осуждению
поступки, несовместимые с понятием врачебного долга. Весьма важную
роль в воспитании общественного сознания врачебного состава играет так¬
же советская медицинская печать и работа медицинских научных обществ.
Наиболее полно и всесторонне идеи гуманизма врачебной профессии
могут быть показаны на исторических примерах. Вот почему как в учеб¬
ном процессе, так и в повседневной жизни врачебных коллективов целе¬
сообразно использовать данные историко-медицинской, научно-популярной
литературы и специально подготовленные для этой цели тематические
экспозиции. Напомним о таких произведениях, рассказывающих о герои¬
ческих поступках ученых, которые они совершили во имя гуманистических
идей медицины, как книги американского микробиолога Поля де Крюи
«Борьба со смертью» и «Охотники за микробами», австрийского профессо¬
ра Гуго Глязера «Драматическая медицина» и советского писателя Марка
Поповского «По следам отступающих».
Много поучительных примеров самоотверженного выполнения профес¬
сионального долга медицинских работников можно почерпнуть и из повсе¬
дневной, казалось бы, будничной деятельности медицинского персонала ле¬
чебно-профилактических учреждений. Их нужно искать, собирать и широ¬
ко пропагандировать; ведь ничто так хорошо не действует на сознание
людей, как конкретный показ возвышенных сторон своей профессии, свое¬
го повседневного труда.
Верные традициям гуманизма многие врачи в капиталистически разви¬
тых странах активно участвуют в борьбе с империализмом и его челове¬
коненавистническими проявлениями. В некоторых странах они возглавля¬
ют национально-освободительную борьбу. Однако сам по себе врачебный
гуманизм, не связанный с революционной теорией марксизма и рабочим
движением, не способен создать условия, обеспечивающие сохранение здо¬
ровья людей. Между тем современная научно-техническая революция вы¬
нуждает врачей думать о ее отдаленных последствиях. В самом деле, возь¬
мем, к примеру, современную генетику. Она открывает перспективу созна¬
тельного управления жизнью, борьбы с так называемыми наследственными
болезнями. Вместе с тем знания в области биохимических механизмов на¬
следственности, накапливающиеся невероятно быстро, могут быть исполь¬
зованы для попрания морали, чувства любви, для оправдания отношений
неравенства между социальными группами. Американский биохимик лау¬
реат Нобелевской премии Маршалл У. Ниренберг, выражая тревогу за бу¬
дущее человечества, пишет, что с развитием генетики человек получит
огромную власть, он сможет сам предопределять свою биологическую судь¬
бу. Этой властью можно пользоваться разумно и неразумно: на благо че¬
ловечества или ему во вред.
Доктор Сальвадор Э. Луриа также отмечает, что в грядущих переменах
люди усматривают наряду с благами возможности катастрофических по¬
следствий. Новейшие достижения в генетике, по его мнению, в основном
можно использовать в четырех направлениях: медицине, биопроизводстве,
социальном аспекте и военном деле. В медицине реальной кажется воз¬
можность активации генов, которые обычно не в состоянии продуцировать
какой-либо гормон, изменение иммунологических реакций, отвергающих
чужую ткань. Трансплантационная хирургия по существу остановилась
311
перед этой проблемой. Вместе с тем Э. Луриа заявляет, что можно занять¬
ся «изобретением вирусов», которые будут поселяться в генах вражеского
населения, делая его восприимчивым к ядам, подверженным опухолям,
или даже наделяя его переходящими из поколения в поколение генети¬
ческими дефектами. Другими словами, мы можем стать свидетелями по¬
пыток генетического геноцида.
О перспективах биопроизводства в свете современной генетики говорит
доктор Джордж У. Бидл. Расшифровка наследственности открывает возмож¬
ность направлять эволюцию растительного и животного мира и дает матери¬
ал, позволяющий контролировать наследственность людей. Он утверждает,
что уже теперь можно уменьшить число врожденных болезней путем пассив¬
ных евгенических мероприятий. До известной степени так уже поступали,
но процесс этот происходит слишком медленно. Кроме того, любой из нас,
заявляет Бидл, имеет десятки рециссивных генов, являющихся возможной
причиной наследственных заболеваний, которых сейчас известно несколько
сотен. Доведенные до крайности пассивные евгенические меры будут
равносильны запрету иметь детей для всех за исключением очень не¬
многих.
В США есть немало сторонников активной генетики, которые ратуют
за предпочтительное воспроизводство наиболее ценных представителей ви¬
да. Но, по-видимому, во-первых, какие результаты следует считать жела¬
тельными и кто вправе устанавливать нормы? И еще: неизвестно, какие из
многочисленных желательных характеристик определяются биологической,
а какие — социальной наследственностью человека.
Успехами современной генетики в буржуазном мире намереваются вос¬
пользоваться для решения проблемы народонаселения. При этом перенасе¬
ленность на земле необычайно преувеличивается. Э. Луриа считает ее
большей угрозой, чем угроза ядерного самоуничтожения. Вместо того чтобы
разоблачать капитализм, обрекающий миллионы людей на безработицу
и лишения, делающий их лишними ртами, растрачивающий огромные сум¬
мы на гонку вооружения, буржуазные биологи и врачи пытаются решать
все проблемы путем сокращения деторождаемости или снижения продол¬
жительности жизни людей.
Когда в 1913 г. участники Пироговского съезда врачей в России произ¬
носили речи о необходимости закона, разрешавшего аборты, В. И. Ленин
заметил, что это отражение психологии мелкого буржуа. «Такие законы, —
писал он, — одно лицемерие господствующих классов. Эти законы не исце¬
ляют болячек капитализма, а превращают их в особенно злокачественные,
особенно тяжелые для угнетенных масс» \ Народ нуждается не в жалости
и не в сочувствии, а в борьбе против социальных условий, подрывающих
силы людей и калечащих их здоровье. А борющийся народ сам себе помо¬
жет. Тогда и генетика может быть поставлена на службу трудящимся лю¬
дям, а не во вред им.
Поведение человека в эпоху современной науки и техники стало проб¬
лемой пе только социологической, но и медицинской. Речь идет и о воз¬
действии новых условий на здоровье человека, и о его реакции на поступ¬
ки, которые совершаются не только по своей инициативе, но и по приказу
от имени общества. Когда человек превращается в колесико могучего
реакционного механизма, он невольно втягивается в преступления, стано¬
вясь виноватым даже помимо своего собственного желания. Раскаяние
приходит к нему слишком поздно. Да и оно не может быть понято об-
1 В. И. Л е н и н. Полное собрание сочинений, т. 23, с. 257.
312
ществом, виновным в совершенных злодеяниях. Дело майора Изерли в
США, координировавшего сбрасывание атомных бомб на Хиросиму, неоп¬
ровержимо показало, что человек с неизвращенным сознанием и с остат¬
ками совести не может не чувствовать личной ответственности за дело,,
которому он служит. Американские же врачи, которые занимались здо¬
ровьем Изерли, вместо анализа поступка и социальных обстоятельств,
обусловивших его, ограничились простой ссылкой на реакции человека,
будто бы не соответствующие его положению в обществе. Получилось
так, что они не осудили разрушение Хиросимы и истребление сотен ты¬
сяч ее жителей, а нашли патологическим поведение летчика, будто бы
выдумавшего свое преступление. «Представляю себе,— писал венский
философ Г. Андерс майору К. Изерли,— с каким неверием с какой от¬
чужденностью ДОЛЖНЫ Вы ОТНОСИТЬСЯ К ЭТИМ ЛЮДЯМ ИМеННО ПОТОМУ, ЧТО'
они придают значение только Вашей реакции, но отнюдь не Вашему по¬
ступку»1.
Недостойно звания врача оценивать поведение человека изолированно-
от обстоятельств, побуждающих его к действиям. У человека могут воз¬
никнуть реакции необычные, но адекватные условиям, которые нельзя
назвать нормальными. К сожалению, есть немало свидетельств того, как
врачи рассматривают реакции людей в отрыве от действий, на которые
эти реакции только отвечали. Более того, проф. Хаяши из Колумбийско¬
го университета утверждает, что «любая форма поведения имеет биоло¬
гическую основу». Он говорит, что, поскольку поведение человека можно
регулировать гормонами, то «бихевиористской физиологии», или «физи¬
ологии поведения», предстоит бурное развитие. Кое-кто из западных
биологов и врачей надеется биохимическими препаратами сгладить со¬
циальные конфликты буржуазного общества, примирить трудящихся с
системой эксплуатации, сделать их послушными рабами капитализма.
Биохимики, микробиологи, врачи используются милитаристами не только
для производства оружия массового уничтожения, но и для того, чтобы
сделать своих солдат послушным и безответным оружием капитала,
превратить их в бездумных убийц.
Развитие биохимии, биологии и медицины ставит перед врачами во¬
прос: к чему побуждать людей, как перестраивать психику, по какому
пути направлять их поступки и действия? В руки ученых попадают мо¬
гучие силы. Человечество уже было свидетелем чудовищных преступле¬
ний, совершенных врачами фашистской Германии и милитаристской
Японии. Сила человеческой памяти не может допустить, чтобы врачеб¬
ный гуманизм ограничился добрыми советами и сентиментальными по¬
желаниями.
Многие биологи и врачи в капиталистических странах с тревогой ду¬
мают о возможных последствиях современной научно-технической рево¬
люции. Но, как правило, они не связывают эти последствия с социальным
строем. Их борьба с возможностями использовать науку в антигуманных
целях носит просветительский характер. Они не доходят до признания той
истины, что только в обществе, на знамени которого написано: «Все во
имя человека, все на благо человека», снимается противоречие между
прогрессом науки и человеческим благополучием. Подлинный гуманизм
обязывает врачей активно включиться в ряды борцов против капитали¬
стической системы, позволяющей буржуазии использовать блага науки
против человечности.
1 Ответственность. «Иностранная литература», 1962, № 8, с. 216.
313
Врач и великий писатель А. П. Чехов в рассказе «Дом с мезонином»
с горечью писал: «Не то важно, что Анна умерла от родов, а то, что все
эти Анны, Мавры, Пелагеи от непосильного труда... рано старятся и уми¬
рают в грязи и вони... Если уж лечить, то не от болезни, а причины их».
Трудящиеся нашей Родины, других социалистических стран, совершив
революционную перестройку социальных отношений, ликвидировали
многие из причин, порождающих человеческие недуги.
XXIV съезд КПСС принял новую величественную программу повыше¬
ния экономического уровня жизни людей, совершенствования системы
отношений между людьми, роста духовной культуры народа. Важное
место при этом занимают меры по дальнейшему улучшению медицинско¬
го обслуживания населения и широкому проведению профилактики. На
съезде подчеркивалось, что укреплению здоровья способствует преодоле¬
ние пережитков прошлого в сознании людей, вредных привычек быта,
строгое соблюдение законов по охране труда, очистке воздушного и вод¬
ного бассейнов от производственных отходов. Все это вместе с развитием
комплекса медико-биологических наук создает благодатную почву для
утверждения принципов врачебного гуманизма во всех сферах медицины
и здравоохранения.
Гуманизм как учение и действие направлен на всестороннее и гармо¬
ничное развитие человека. У врача он не укладывается в рамки чуткого
отношения к больным. Гуманно в поведении врача все, что способствует
охране здоровья человека не только в клинике, но и за ее пределами.
Гуманизм обязывает врача, используя профессиональные знания и навы¬
ки, активно вторгаться в общественную жизнь, бороться со всем, что
стоит на пути к здоровью и счастью людей. В ходе общественного про¬
гресса социальный аспект врачебного гуманизма расширяется. Он выводит
врача из стен клиники и кабинета на широкий общественный простор,
обязывает занимать позицию среди борцов против капитализма, за строй,
способный обеспечить развитие в человеке всех его духовных богатств,
моральной чистоты и физического совершенства. Реальный гуманизм
предполагает действие, а не туманно-расплывчатые фразы о счастье че¬
ловека и о любви к нему. Высшим проявлением врачебной гуманности
является не просто сочувственное отношение к больному и обездоленному,
а борьба за восстановление пошатнувшегося здоровья, за оздоровление
социальной среды и быта. Этому обязывает и к этому побуждает подлин¬
ный гуманизм, лежащий в основе развития медицины как одной из
важных отраслей человеческих знаний и практики.
ВРАЧ, ПАЦИЕНТ, ОБЩЕСТВО (НЕКОТОРЫЕ НРАВСТВЕННЫЕ
ПРОБЛЕМЫ ВРАЧЕБНОЙ ПРОФЕССИИ)
В философско-этической литературе часто на первый план выдвигают¬
ся моральные проблемы, связанные с трансплантацией человеческих ор¬
ганов Это злободневные вопросы, требующие теоретического анализа и
практических решений, их нужно рассматривать в общем комплексе эти¬
ческих проблем медицины.
Медицинская этика интересует нас в общетеоретическом (главным об¬
разом социологическом) плане, в плане марксистской нормативной эти-
1 См. об этом: Материалы научной конференции философов, этиков и медиков.
«Этика» (Польша), 1969, № 4.
314
ки, а также в сфере практических моральных решений. Мы сопоставляли
вопросы, зарождающиеся на протяжении того пути, который пройден
медицинской деонтологией и врачебной этикой со времен Гиппократа и
до наших дней. Постановка этих вопросов и их решение возможны лишь
на базе марксистской этики. Понятно, что в своих поисках идеала, в раз¬
работке идеального облика врача мы должны учесть как прогрессивные
‘традиции мировой, а также польской медицины (например, жизнь и дея¬
тельность таких врачей, как Титус Халубински, Владислав Бегански,
Мартин Каспржак), так и условия научно-технической революции и
главным образом характер нашего социалистического общества. Но эти
общие указания недостаточны и не удовлетворяют нас. Каким же должен
быть наш «желанный социалистический Эскулап»? Какой идеал врача
соответствует не только требованиям и желаниям членов социалистиче¬
ского общества, освобожденного от коммерческих факторов, сопровож¬
дающих труд врача в условиях капиталистического строя, но также
стремлениям и желаниям самих врачей, которые в своем профессиональ¬
ном труде должны найти возможность личного удовлетворения, полного
проявления своих индивидуальных способностей, удовлетворения своих
культурных запросов? Ибо и к врачу относятся слова, которые так лю¬
бил повторять К. Маркс: «Я человек, и ничто человеческое мне не чуж¬
до». Касается это, конечно, не только врача, но и всякой профессии.
‘Социалистическое общество — это общество, в котором труд является не
только источником добывания средств к жизни, но также основной сфе¬
рой проявления индивидуальных чаяний и созидательного творчества.
Интерес нашего общества к врачебной профессии и ее этике всегда
большой. Престиж врачебной профессии высокий. Наши социологи при¬
водят интересные данные — итоги опроса, проведенного в декабре 1958 г.
ере ди жителей Варшавы: врача они ставили на второе место после про¬
фессора университета. При опросе в 1960 г. жителей деревни врачу
было отведено четвертое место после профессора университета, министра
и учителя, но перед инженером на производстве, а также ксендзом и
и шахтером.
В анкете, составленной Центром исследования общественонго мнения
при Польском радио (авторы анкеты — Галина Маслинска и Ян Соляж),
был вопрос: какую профессию вы рекомендовали бы своему сыну? Про¬
фессия врача заняла в ответах первое место.
В нашем распоряжении богатый материал. Моральная проблематика
находится и в деонтологических кодексах, и в учебниках врачебной де¬
онтологии, и в срциологических работах, а также в медицинских и неме¬
дицинских журналах, в художественной литературе и в популярных ме¬
муарах врачей-общественников.
Главные вопросы медицинской этики и деонтологии, на наш взгляд,
можно разделить на три основные группы: 1) проблемы, связанные с
отношением: врач — пациент — общество; 2) проблемы, связанные с
нормами и оценками внутри данной профессиональной группы1; 3) проб¬
1 Сюда относятся также проблемы конфликтов, возникающих, например, между
нормами, требующими солидарности врача с врачом-коллегой, и нормами, постули¬
рующими удовлетворение прежде всего потребностей больного. Примером является
здесь пресловутая стачка бельгийских врачей, которые в 1964 г. обратились к про¬
фессиональным врачебным организациям, чтобы они во имя «профессиональной со¬
лидарности» поддержали их и отказывали в помощи больным, прибывающим из
Бельгии. Как известно, этот призыв к «солидарности» возмутил общественное мне¬
ние во всем мире.
315
лемы, связанные с личными качествами врача, его моральным обликом;
проблемы, вытекающие не только из его лечебной практики, но и из его
личной жизни и общественно-политической деятельности. Мы займемся
лишь первым комплексом вопросов !.
Каждая профессия удовлетворяет определенные общественные потреб¬
ности. В общем не отмечается никаких разногласий при формулировке
основной задачи врачебной профессии. Все согласны с тем, что главной
задачей врача является забота о человеческом здоровье, о сохранении жиз¬
ни как важнейших ценностей. Моральные нормы, регулирующие поведение
врача в реализации этой задачи, моральные оценки, предопределяющие
выбор средств, отношение врача к больному, типичные конфликты, воз¬
никающие во время терапии,— это и есть наш первый комплекс вопросов.
Рассмотрим теперь более подробно некоторые из них.
ВЫСШАЯ НОРМА
Как принято считать, в качестве «нерушимой» нормы выступает прин¬
цип, выраженный в форме категорического императива: «Solus aegroti
suprema lex esto!» Это звучит и убедительно, и, казалось бы, однозначно:
здоровье, благо больного пусть будет величайшим повелением для врача.
Но этот же принцип, это нерушимое повеление расшатывается, когда
здоровье и жизнь больного вступают в конфликт с другими ценностями.
Например, в книге автора, скрывающегося под псевдонимом «Др. X»
(издание епископальной курии в Катовицах) 1 2, — «Соблазн соблазнитель¬
ниц», мы читаем, что обязанностью врача-католика является «отвести
женщину от намерения» устранить беременность, даже если это единст¬
венная возможность спасти ее здоровье или жизнь. Автор рекомендует
врачу с целью убедить женщину ссылаться в таком случае на весьма
внушительную картину божьего суда и возмездия. Согласно предписанию
этой брошюры, врач должен, например, больную туберкулезом женщину
увещевать так: «Когда-то в давнишние непросвещенные времена богатых
больных лечили кровью новорожденных. Невольно приходит мне на
мысль это сравнение, когда я слышу об аборте, допущенном для спасения
беременной... не лучше ли стать перед обликом Бога как мученица ма¬
теринства, чем как детоубийца?» Здесь — читатель согласится с нами —
ярко проступает антигуманный характер религиозной морали, нарушаю¬
щей высшую норму, в защиту которой в данном случае выступают ведь
не только коммунисты, но и просвещенные католики. Это только один из
примеров нарушения тезиса о здоровье пациента как нерушимой ценно¬
сти. Но далеко не единственный.
Существует целый комплекс проблем, связанных с возникающими кон¬
фликтами между абстрактно понимаемым правом личности на свободу и
общественным интересом, между реальными интересами личности, об¬
щества и религиозными нормами. Некоторые из этих проблем уже реше¬
ны во всех цивилизованных странах путем ограничения таких необосно¬
ванных и антиобщественных притязаний на свободу. Касается это в
первую очередь принудительных прививок. Однако нельзя забывать, что
до сегодняшнего дня возникают затруднения у некоторых людей, а иног¬
1 Проблемы второй и третьей групп мы излагаем: 1) problemow etyornych zawoch
lekarskiego. Studia Florofierne, 1970, № 3; 2) Профессиональная этика. Под ред. А. Са-
рапаты. Варшава, 1971 (глава: «Этические проблемы врачебной профессии).
2 D г. X. Kuszone Kusicielki, vormowy w gabinecie lekana. Wyd. Sw. Jacka. Katowi¬
ce, 1948, c. 19.
316
да и целых групп, которым религиозные верования запрещают, например,
производить переливание крови, так как это якобы является искусствен¬
ным вмешательством в организм человека. К этим проблемам можно еще
добавить чрезвычайно сложные вопросы евтаназии (лишение жизни че¬
ловека по его просьбе), принудительного лечения, а также экспериментов
на людях.
Как известно, относительно экспериментов на людях в медицинской
науке в истории медицины существовали две точки зрения. Наиболее
непримиримую позицию занимают здесь французские и бельгийские
ученые. Исходя из гуманной традиции, виднейший представитель меди¬
цины Клод Бернар говорил: «Эксперимент на больном, преследующий
чисто научные цели, без пользы для больного,— это абсолютное беспра¬
вие». Такую же точку зрения защищал С. П. Боткин: «Эксперимент на
человеке допускается только в исключительных случаях, когда мы вполне
можем быть уверены в его безвредности».
Крайне противоположная точка зрения абсолютного права врача экспе¬
риментирования на людях («в интересах науки или нации») известна из
зверской практики гитлеровцев — ее представителями являлись такие
«врачи», как К. Брандт и К. Тибгарт, о деятельности которых информи¬
рует нас протокол судебного процесса!. Они не признавали никаких
ограничений своим «экспериментам». Постановка этих вопросов в на¬
стоящее время осложняется ввиду все еще живой у нас памяти о звер¬
ской практике фашистов во время второй мировой войны.
Дискуссионной является также проблема евтаназии. Следует отметить
прежде всего работы Тадеуша Келяновского: «Медицинской науке в бли¬
жайшем будущем предстоит решить целый ряд трудных моральных про¬
блем, между прочим, также проблему многолетнего поддержания жизни
людей, неспособных к самостоятельной жизни и экзистирующих лишь
благодаря очень сложным и дорогим аппаратам... Продолжать ли жизнь
таких калек или же выключить электрический ток, аппарат, сократить
мучения — вот вопросы, на которые должна ответить медицина в неда¬
леком будущем» 1 2.
Уже эти проблемы доказывают, что рассматриваемая как аксиома ос¬
новная норма кодекса врачебной этики теряет свой абсолютный характер
лри сопоставлении с другими ценностями. В праве ли мы всегда с пози¬
ции социалистического гуманизма абстрактно отстаивать эту «высшую»
норму? Пусть добавочным материалом для наших рассуждений будут
проблемы, которые вынуждены были решать наши врачи во время гит¬
леровской оккупации: спасать ли жизнь раненых солдат, которых неми¬
нуемо ожидают гестаповские пытки? Может ли сохранение жизни быть
высшим повелением врача в условиях, когда это связано с неимоверными
страданиями?
ВРАЧ — ОБЩЕСТВО
«Для врачебной этики идеалом была, есть и всегда будет филантропия»
(Владислав Бегапски).
«Милый Боже, спаси нас от Комиссии, схизмы, господствующей англи¬
канской церкви и иных смертных грехов, от филантропии (разрядка
наша.— Г. М. ) и всякий дьявольский хитрости» (Флоренция Найтнгел).
1 И. Савицкий. Phymus lecrenia i ebspenyment lekarski w swietle prawa Kazne-
go, Warshava, 1961, c. 42.
2 T. Kalanowski. Propedentyka medycyny, PZWL, 1967, c. 291.
317
«Без филантропии наша профессия пропадает ...она может стать
ремеслом, таким же, как множество других, с правом соревнования
в заработках, но без права на особое уважение и признание» (Бро-
новски).
«Молодые не хотят быть Юдымами, создающими миф о своем беско¬
рыстии. ...Нам не надо, чтобы наши врачи, врачи современной медицины,
были святыми или жрецами» (Т. Келяновски).
Приведенные высказывания затрагивают как вопрос личного отноше¬
ния врача к больному, так и (в большей степени) отношение к системе
общественного здравоохранения. Противоречивые на первый взгляд
оценки Владислава Беганского и Флоренции Найтнгел затрагивают раз¬
ные по существу проблемы, хотя и оперируют здесь тем же термином
«филантропия». В иронической «утренней молитве» Флоренции Найтнгел,
обаятельной девушки, «lady of lamp», как ее называли солдаты, мы имеем
дело с порицанием показной филантропии, филантропии, являющейся
чем-то вроде обязательного украшения к наряду «дамы из общества».
Сущность такой филантропии замечательно иллюстрирует следующее
подлинное событие: во время Трансвальской кампании в лазарете одна
из таких дам-филантропок пожелала помыть лицо солдату. Тот с застен¬
чивой улыбкой ответил: «Спасибо, мисс, но сегодня уже 14 дам мыли мне
лицо». Понятно, что против такой «филантропии» наверняка протестовал
бы и наш «филантроп» — Бегански. Для устранения такого рода «рас¬
хождений» достаточно точное определение содержания употребляемого
понятия.
Нас, марксистов, интересуют, однако, главным образом не мнимые, а
фактические, реальные расхождения в оценке такого явления, как фи¬
лантропия. Причем мы устраняем из наших рассуждений не только по¬
нятие «показной филантропии», но и филантропии как очевидной и нату¬
ральной во врачебной профессии «любви к человеку». Интересует нас в
данный момент филантроп, который бесплатно лечил бедняков, содей¬
ствовал в построении лечебных заведений для неимущих. В оценке та¬
кого рода филантропии надо учесть конкретно-исторические усло¬
вия, к которым относятся высказывания врачей: за или против филан¬
тропии.
Как дополнение основного принципа во всех кодексах со времен Гип¬
пократа выступает повеление о том, чтобы врачебная помощь, нацелен¬
ная на благо больного, несмотря на его имущественное состояние, про¬
исхождение, нацию, вероисповедание, оказывалась бы всем без исклю¬
чения, т. е., выражаясь метафорически, была бы доступна всем одинаково,
как «вода, и то вода самого лучшего сорта».
Общечеловеческие потребности создали это специфическое, гуманное,
эгалитарное требование в этике врачебной профессии. Но, как известно,,
уродующее влияние классового общества вторглось и в эту профессию.
Особенно резко выступило пагубное влияние частной собственности на
врачебную деятельность в капиталистическом обществе: «Буржуазия
лишила священного ореола все роды деятельности, которые до тех пор
считались почетными и на которые смотрели с благоговейным трепетом.
Врача, юриста, священника, поэта, человека науки она превратила в сво¬
их платных наемных работников»1.
Итак, в условиях, в которых организация общественной жизни не га¬
рантирует «воды всем одинаково», филантропия, аппелируя к гуманным
1 К. М а р к с и Ф. Э н г е л ь с. Сочинения. Изд. 2-е, т. 4, с. 427.
318
чувствам врачей, старалась частично удовлетворить потребности нуждаю¬
щихся (бесплатная помощь, больницы для бедных и пр.). В этом и смысл
выступлений Беганского, «Афоризмы» которого до сих пор являются
ценным образцом подлинного гуманизма и который подчеркивал, что «беа
филантропии медицина была бы обыкновенным, а может быть, даже
омерзительным ремеслом».
На ограниченность этого гуманизма указывали такие врачи, как Януш
Корчак: «Всех голодных не накормишь милосердием, прозябших же серд¬
цем не согреешь». Следует также учесть, что, кроме своей социаль¬
ной ограниченности, филантропия нередко затрагивала достоинство че¬
ловека.
В новых социалистических условиях аппелирование к великодушию’
врачей как средство обеспечения всеобщей медицинской помощи — это
анахронизм. Теперь мы имеем дело с организованной системой социалисти¬
ческого здравоохранения. Эта демократическая тенденция нашего социа¬
листического здравоохранения очевидна. Но находимся ли мы уже в такой
ситуации, когда можем обеспечить все требования и запросы? Если же нет,
то к каким критериям мы прибегаем, чтобы распределить «воду», которой
все еще не хватает для всех? Теоретически, как мы уже говорили, посту¬
лат эгалитаризма является общепризнанным. Но если его нарушают?
В капиталистических странах доминирует меркантильная мотивировка.
А в нашем обществе? Несмотря на большие успехи и быстро развиваю¬
щуюся сеть здравоохранения, мы все еще имеем дело с дефицитом боль¬
ничных мест и медикаментов. Как перевести общие принципы социали¬
стической морали на конкретные решения в конфликтных ситуациях?
Чего желает «общественное мнение» и как оно оценивает практику на¬
ших врачей? Приведенные ниже данные социологических исследований
ориентируют нас в требованиях общества (см. стр. 321—322). Предстоит
еще исследовать мнение врачей согласно старому римскому принципу:
«Aydiatur et altera pars».
Еще один момент требует от марксиста-этика особого внимания. Воз¬
растающая роль организации здравоохранения в социалистическом об¬
ществе, критика мещанской филантропии рождает иногда сомнения — не
стало ли пережитком требование общественной деятельноти врача? Та¬
кая дискуссия имеет у нас свою традицию и в художественной литерату¬
ре в форме не остывшего еще спора вокруг доктора Юдыма из «Бездом¬
ных людей» Стефана Жеромского и в его же произведении «Силачки».
Актуальны ли идеалы врачей-общественников? Этот вопрос является
злободневным в борьбе двух противоположных концепций в понимании
роли человека и взаимного отношения личности и общества. Мы отстаи¬
ваем правоту положения, что есть такие «символы, перенесенные из дру¬
гих исторических условий в наши времена, которые остаются символами
общественной деятельности, оживленной идеей общего блага» (Юзеф
Тейхма) — против мещанского индивидуализма. Интересовало нас мне¬
ние и нашего общества в этом вопросе.
ЛИЧНЫЕ КОНТАКТЫ ВРАЧА И БОЛЬНОГО
Проблемой первой степени среди оценок и желаний, адресованных
врачу, является постулат сердечного, дружеского подхода к больному и
доверия к врачу. Нарушение этого требования всегда порицалось. Особое
значение этих характеристик медицинской профессии становится вполне
очевидным при сопоставлении с другими профессиями, например с про¬
319
фессией инженера. Чуткое отношение к человеку является здесь также
ценным качеством, но не составляет необходимого условия реализации
основной профессиональной функции. Во врачебной же профессии сер¬
дечный подход к больному является залогом эффективного лечения. Хо¬
роший врач должен быть хорошим человеком («memo medicus, nisi vir bo¬
nus»). Фактором, включенным в эффективную терапию, является поло¬
жительное психическое состояние больного, а это в большой степени за¬
висит от того, как врач и медицинские сестры соблюдают требование
особой чуткости. В прошлом эту потребность хорошо понимали и учиты¬
вали домашние врачи богатых пациентов.
Как ответить на этот запрос в современных условиях? Перед совре¬
менной медициной стоит вопрос: не элиминирует ли этого требования из
комплекса необходимых терапевтических средств далеко идущая специа¬
лизация медицинской науки, изменение социальных условий? Эта проб¬
лема была поставлена как одна из важнейших на международном фору¬
ме — на одном из съездов «неогиппократиков», в котором принимали
участие и польские ученые. Целью так называемого неогиппократовского
движения является, как читаем в декларации, защита гуманных ценно¬
стей врачебной науки и искусства, которым угрожает или меркантилизм
профессии, или его дегуманизация, связанная с чрезмерным культом ла¬
бораторных методов в диагностике и терапии, или бюрократическая прак¬
тика касс здравоохранения. Красноречиво выразил эту мысль Андре
Сомбиро: «От 25 столетий язык врача и больного не изменялся. Место
консультации было привилегированным местом, в котором человек встре¬
чался с человеком. Внезапно это отношение изменилось. Господин в ту¬
журке надел асептический халат ...скальпель, стетоскоп ...исключили его
из общей с больным жизни ...Медицина стала обезличенной как каждая
наука. Между больным и врачом встала преграда инструментов и техни¬
ки. Они перестали говорить тем же языком...»
Этот же вопрос был рассмотрен на 1-й Всесоюзной конференции по
проблемам деонтологии в Москве (1969 г.), где, бесспорно, в ином аспек¬
те был поставлен вопрос о форме углубления гуманистического характера
врачебной деятельности в условиях социалистического общества. Об¬
щепольский симпозиум студентов медицинских училищ (Варшава,
1971) уделил проблемам гуманизации и демеркантилизации врачебной
профессии в современной социалистической Польше большое вни¬
мание.
Главной дискуссионной проблемой был вопрос, является ли подчерки¬
ваемая «дегуманизация» врачебной профессии следствием «злой воли»
врачей или же следствием объективных процессов? Не анахроничен ли в
таком случае созданный в других условиях стереотип «идеального вра¬
ча», облик которого неразрывно связан с чуткостью и дружеским подходом
к больному? Выясняя общественное мнение, мы отметили разногласие в
этом вопросе. Доминировала, однако, «тоска по сердечному врачу» (см.
анкеты). Для внедрения навыков умелого, чуткого подхода к больным
недостаточно передать студентам знания современной медицинской нау¬
ки, надо пробудить в них гуманные чувства, ибо ученик, согласно ста¬
ринной сентенции,— не сосуд, который надо наполнить, но факел, кото¬
рый надо зажечь. Приводимые нами данные опираются на исследования
Центра исследования общественного мнения при польском радио. Иссле¬
дованием было охвачено 3200 человек: 1620 жителей городов и 1580 жи¬
телей деревень. На анкету ответили соответственно 98,1% и 97%. Ниже
мы приводим эти анкеты.
320
Анкета 1
КАК ОЦЕНИВАЕТ ОБЩЕСТВО ЧУТКОСТЬ И СЕРДЕЧНЫЙ ПОДХОД ВРАЧА К БОЛЬНОМУ?
Вопрос
В общем
Деревня
| Город
в процентах
Если бы Вы выбрали врача, у которого на¬
мерены лечиться, то из двух врачей Вы бы
выбрали:
известного специалиста
39,5
43,1
36,0
врача, который не пользуется такой сла¬
вой, но известен своим сердечным под¬
ходом к пациенту
60,3
56,8
68,7
Не ответили
0,2
0,1
0,3
Анкета 2-
КАК РЕАГИРУЕТ ОБЩЕСТВЕННОЕ МНЕНИЕ НА КАТЕГОРИЧЕСКИЙ ЗАПРЕТ АБОРТОВ?
Вопрос
В общем
Деревня
| Город
в процентах
Как Вы оцениваете поведение врача, кото¬
рый отказался сделать аборт женщине,
хотя он знал, что беременность и рожде¬
ние ребенка представляют опасность для
ее здоровья или даже жизни? Такое реше¬
ние он мотивировал своими убеждениями:
как хорошее и единственно правильное
оправданное, если это вытекает из его
убеждений
скорее неправильное, неоправданное
неоправданное, даже бесчеловечное
Не ответили
12,1
16,6
34,0
36,3
1,0
14,8
17,0
35,4
31,6
1,2
9,5
16,2
32,5
41,0
0,8
Анкета 3
ЯВЛЯЕТСЯ ЛИ САМООТВЕРЖЕННОСТЬ В РАБОТЕ ВРАЧА ПОСТОЯННО ЖЕЛАННОЙ
ЧЕРТОЙ?
Вопрос
В общем |
Деревня |
Город
в процентах
Считаете ли Вы, что такая черта, как само¬
отверженность, в работе врача должна
выступать ныне и в будущем при усовер¬
шенствованной системе здравоохранения:
при нынешней системе здравоохранения
не нужна
2,9
2,7
3,1
пока еще нужна, но в будущем станет
лишней
7,9
7,2
8,6
самоотверженность врача была и будет
необходимой во врачебной профессии
88,9
89,9
87,9
Не ответили
0,3
0,2
0,4
21 Общество и здоровье человека
321
Анкета 4.
Как Вы оцениваете крите¬
рий, применяемый врачом
при помещении в больницу
пациентов и какие крите¬
рии считают они справед¬
ливыми ?
Если на одно место в боль¬
нице претендует несколько
человек, чем, по-вашему, руко¬
водствуется врач, принимая
больного?
Чем должен, по-вашему, руко¬
водствоваться врач, если он
должен выбрать одного из
нескольких пациентов при
одинаковом состоянии их
здоровья?
в общем,
%
деревня,
%
город, %
в общем,
%
деревня,
%
город, %
Состояние здоровья
56,8
58,5
55,1
—
—
—
Занимаемая должность
17,8
15,0
20,5
29,8
34,3
25,5
Личная популярность
Семейное положение,
8,4
6,7
10,1
31,8
34,8
28,8
например, единственный
кормилец
6,2
9,9
5,5
82,7
82,7
82,6
Личные выгоды
20,9
21,5
20,2
5,3
7,2
3,5
Другие соображения
2,7
2,2
3,1
10,1
11,0
9,4
Не ответили
1,9
1,8
1,9
10,1
8,2
и,з
РЕАБИЛИТАЦИЯ КАК СОЦИАЛЬНО¬
ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ПРОБЛЕМА
В 1967 г. министры здравоохранения социалистических стран собра^-
лись в Праге на IX конференцию, в программе которой вопросы реаби¬
литации были основными. Решения конференции являются руководст¬
вом для нашей работы в этой области. Приведем основные из них.
1. Систематическое углубление тесного сотрудничества государствен¬
ных, общественных и профсоюзных организаций, организаций общества
Красного Креста и инвалидов, хозяйственных организаций для осущест¬
вления мероприятий, обеспечивающих прогресс основных направлений
реабилитации.
2. Создание на всех уровнях государственного аппарата организации
по координации, развитию и взаимосвязи всех компонентов реабилитаци¬
онного процесса. Активация санитарно-просветительной работы в печати,,
по радио и телевидению с разъяснением целей и методов реабилитации.
3. Создание сети реабилитационных учреждений в системе здравоохра¬
нения, социального обеспечения и народного образования, чтобы в полной
мере обеспечить разносторонней помощью нуждающихся в этом граждан.
Использование для реабилитации всех медицинских учреждений, включая
курорты (при этом следует заметить, что они представляют часть обшир¬
ных мероприятий в этом направлении). Развитие комплексной системы
мероприятий, включающих реабилитацию не только при патологии двига¬
тельного аппарата, но и при внутренних и психических заболеваниях.
4. Разработка нормативов стационарной и амбулаторной помощи при
реабилитации с учетом потребностей населения и уточнение социально-ме¬
дицинских критериев по определению трудоспособности.
5. Разработка индивидуального реабилитационного плана для каждого
человека с нарушением здоровья, включающая как обеспечение своевре¬
менного начала реабилитации, так и дальнейшее непрерывное ее проведе¬
ние до успешного окончания, т. е. до включения данного лица в активную
производственную и общественную деятельность с максимальным эффек¬
том.
322
6. Максимальные усилия для обеспечения научных исследований в об¬
ласти медицинской, профессиональной и социальной реабилитации и раз¬
работки методов объективной оценки ее результатов с внедрением иссле¬
дований в практику.
7. Помощь коллектива специалистов, координирующих отдельные ком¬
поненты разработанной реабилитационной программы. Решающая роль
принадлежит врачу, хотя она меняется на разных этапах реализации реа¬
билитационного плана.
8. Дифференцированная подготовка и совершенствование специалистов,
призванных заниматься реабилитацией, как на уровне среднего и высшего
медицинского образования, так и при дальнейшем профессиональном со¬
вершенствовании. Изучение основ реабилитации в программах медицин¬
ских вузов и институтов усовершенствования (при последних целесообраз¬
на организация кафедр по реабилитации).
9. Изучение зависимости между реабилитационными мероприятиями,
прежде всего трудотерапией, и критериями, по которым назначается пен¬
сия. При этом первое и последующие определения пенсии должны сопро¬
вождаться трудовыми рекомендациями.
10. Исследование воздействия научно-технического прогресса на воз¬
можности вовлечения инвалидов в трудовую деятельность и разработка
комплекса мероприятий в этом направлении.
11. Определение в каждой социалистической стране научно-исследова¬
тельских институтов или группы квалифицированных специалистов, ко¬
торые были бы ответственны за работу по реабилитации; обеспечение си¬
стематического обмена информацией и периодический созыв совещаний
для обсуждения важнейших направлений работы.
Широкое вовлечение врачей различных специальностей, работников со¬
циального обеспечения, психологов, педагогов и других специалистов в
деятельность по реабилитации поможет разработать и осуществить с мак¬
симальным эффектом различные ее аспекты.
ЗНАЧЕНИЕ РЕАБИЛИТАЦИИ
Реабилитация есть система мероприятий, призванных сделать возмож¬
ным участие в общественной жизни людей, имеющих физические или пси¬
хические недостатки. Благодаря системе медицинских, педагогических,
психологических, трудовых и экономических мероприятий люди с нару¬
шенным здоровьем и трудоспособностью получают оптимальную квалифи¬
кацию и образование, трудоустраиваются соответственно своим возмож¬
ностям; они окружены всемерной заботой. Реабилитация является общест¬
венной задачей и общественным долгом.
При реабилитации учитываются в первую очередь оптимальные трудо¬
вые возможности человека. При этом труд рассматривается как жизненная
необходимость и потребность для каждого человека в отдельности и для
общества в целом. Целью реабилитации является не просто излечение,
а излечение для включения человека в производственную деятельность по
возможности за короткий срок. По отношению к детям-инвалидам речь
при этом идет о первом включении в общественную жизнь.
До обсуждения вопросов реабилитации, ее правильности и необходимос¬
ти следует рассмотреть основные понятия медицинской науки: «здоровья»
и «болезни». При научной разработке социальных и психических аспектов
здоровья и болезни человека нужен диалектический подход. Болезнь для
человека не является чем-то фатальным. Существенной и необходимой
21*
323
для него является рациональная творческая деятельность (Летер). Здо¬
ровье — оптимальная предпосылка для этого. В этом смысле болезнь озна¬
чает ограничение его активной связи с природой и обществом, «совокуп¬
ности человеческих жизненных проявлений» (К. Маркс). Вследствие
ограничения или исчезновения работоспособности болезнь особенно
тягостна.
В определении понятия реабилитации существует изрядная путаница.
Еще 10 лет назад в это слово вкладывали только юридический смысл, ука¬
занный в уголовном кодексе: «восстановление осужденного в прежних
правах (например, помилованием)». Но уже в новом словаре Мейера
(Лейпциг, 1963) этот смысл термина отодвинут на второе место, и в пер¬
вую очередь объясняется его медицинское содержание: «Восстановление,
по возможности в максимальной мере, нарушенных вследствие болезни или
несчастного случая физических, духовных, профессиональных и социаль¬
ных возможностей человека».
Наша задача — дать определение реабилитации как проблемы социалис¬
тического общества. В капиталистических странах под реабилитацией в ос¬
новном понимается только возвращение инвалидов к труду; при этом
имеются в виду люди с физическими недостатками. Мы рассматриваем
реабилитацию более широко и включаем сюда всех людей со сниженной
трудоспособностью.
Реабилитация имеет два аспекта: 1) восстановление в максимальной
степени жизненных возможностей индивидуума; 2) готовность и спо¬
собность признания обществом возможностей пострадавшего и соответ¬
ственно этому включение его в трудовую деятельность и жизнь
общества.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) понятие реабилитации
определяет узко. Комиссия ВОЗ по реабилитации имеет в виду только лю¬
дей с физическими недостатками, не принимая во внимание остальных
лиц с ограниченными трудовыми возможностями. Однако международное
понимание этой проблемы постепенно меняется и отражением этого явля¬
ется переименование Международного общества по благосостоянию инва¬
лидов (Iternational Society for Welfare of Cripples) в Международное об¬
щество реабилитации нетрудоспособных (International Society for Reha¬
bilitation of the Disabled).
В социалистических странах реабилитация рассматривается широко, и в
ее сферу включаются все лица со сниженной трудоспособностью. Комитет
экспертов по реабилитации в социалистических странах (Галле, 1964 г.)
определил ее как направленную разностороннюю (медицинскую, педагоги¬
ческую, социальную и экономическую) деятельность коллектива с целью
сохранения, восстановления и заботы о возможностях пострадавших лю¬
дей, активного включения их в общественную деятельность. Мы придержи¬
ваемся такого же определения. Правда, и на международной арене начи¬
нает получать признание понятие о реабилитации, распространяющейся
на всех людей со сниженной трудоспособностью.
Можно подумать, что практика реабилитации ограничивается лишь ор¬
ганизационной деятельностью. Но это лишь одна часть дела. Реабилита¬
ция выражает потребности и результаты практики, при этом медицинская
деятельность рассматривается как часть общеизвестной практики.
Диспансеризация и реабилитация поднимают здравоохранение и особен¬
но врачебную практику на новую ступень, ведущую к целенаправленному
обслуживанию всего населения. Активную роль в этом играет це только
врач, но и население.
324
ТРУД КАК ЛЕЧЕБНЫЙ ФАКТОР
Введение трудотерапии (амбулаторной и стационарной) сыграло важ¬
ную роль в развитии теории медицины вообще. В психиатрической прак¬
тике ее начали использовать как лечебный фактор (Пинель) с 1789 г.,
а в дальнейшем стали применять и с целью использования рабочей силы
психически больных на всех уровнях медицинского и социального обеспе¬
чения. Ныне труд может быть признан средством терапии и продления
трудоспособной жизни.
Под трудотерапией мы понимаем использование труда как целебного
фактора. Ныне она применяется для лечения стационарных и амбулатор¬
ных больных в различных областях: ортопедии, хирургии, фтизиатрии, ге¬
риатрии, психиатрии, терапии.
По поводу трудотерапии надо привести некоторые основополагающие
замечания (Пресбер, Катсепстейн). Труд должен соответствовать физиче¬
ским возможностям больного. Физически изможденные больные нуждаются
в другой дозировке труда, чем те, у кого силы относительно сохранились.
В связи с этим точное определение физического состояния обязательно.
Работа должна быть осмысленной. Она должна быть полезной и выгодной
не только для больного, но и для сограждан, быть вкладом в какое-то дело,
что вызывает у больного чувство человеческого достоинства и гордости за
свои достижения. Трудотерапия должна проводиться групповым методом
с обеспечением контактов, взаимозависимости и взаимопомощи между
больными в процессе работы. Ощущение себя членом коллектива одновре¬
менно повышает самочувствие больного. Его работа должна обеспечивать
ему возможность творчески развивать свои способности.
Попытаемся в форме отдельных положений сформулировать социаль¬
но-гигиеническое значение реабилитации.
1. Реабилитация является общим делом медиков, педагогов, экономис¬
тов, хозяйственных и профсоюзных деятелей и других непосредственно
участвующих в ее осуществлении лиц: врачей по трудотерапии, диспан¬
серных сестер, остального медицинского персонала и, наконец, самого
больного, активно содействующего проведению реабилитационных меро¬
приятий.
2. Как и профилактика, реабилитация является принципиальной осно¬
вой деятельности каждого врача. Чем раньше начата реабилитация, тем
лучше.
3. Как и в профилактической работе, при реабилитации существенное
значение в деятельности каждого врача имеет воспитание медицинской
культуры (санитарно-просветительная работа).
4. Диспансерное обслуживание всех реабилитируемых мы считаем столь
же важным мероприятием, как и диспансеризацию больных с хронически¬
ми заболеваниями.
5. Предпосылкой к этому является создание сети реабилитационных
учреждений в системе здравоохранения, социального обеспечения и народ¬
ного образования.
6. Комплексная система реабилитации охватывает не только лиц с на¬
рушениями двигательного аппарата, но и больных с другими заболевания¬
ми, включая терапевтические и психиатрические.
7. К ведущим частям реабилитационного плана для каждого больного
относятся восстановление утраченной функции, адаптация к повседневной
жизни и профессиональной деятельности, социальная реадаптация, дис¬
пансерное обслуживание реабилитируемого. При этом целью всякой реа¬
325
билитации является восстановление на старое место работы или, если это
невозможно, устройство на работу по специальности, но с соответствую¬
щими условиями труда. Если из-за тяжелых повреждений это окажется
невозможным, приходится думать о повышении имеющейся квалифика¬
ции, так как более квалифицированный труд требует меньших физических
усилий. Когда и это исключено, приходится обучать больного другой спе¬
циальности, желательно на таком же предприятии, а если это невозможно,
то в реабилитационном центре.
8. В осуществлении реабилитационной программы врачу отводится веду¬
щая роль, характер которой меняется на разных этапах работы.
9. При реабилитации следует придавать значение не только восстанов¬
лению биологических функций, но и социальному уровню реабилитируе¬
мого, социальным факторам.
10. В фазе реадаптации к повседневной и профессиональной деятельнос¬
ти подключается труд как лечебный и воспитательный фактор. На по¬
следующих этапах реабилитации труду придается решающее значение.
Научно-техническая революция предоставляет большие возможности для
вовлечения пострадавших граждан в трудовой процесс. Эти возможности
в полной мере используются на благо людей в социалистическом обществе,
в то время как при капитализме технический прогресс делает ненужными
людей со сниженными трудовыми возможностями. В рамках социально-ги¬
гиенической практики вопросам организации медицинской реабилитации
придается большое значение.
ВОЗМОЖНОСТИ БОЛЬНИЦЫ ОБЩЕГО ПРОФИЛЯ
Представляется существенным, чтобы в больнице общего профиля в
каждой фазе лечения имели в виду и реабилитацию. Целесообразно реко¬
мендовать делать отметки о необходимости реабилитации в истории болез¬
ни. Важно, чтобы врач был убежден в целесообразности реабилитационно¬
го процесса. Но бывает и так, что при поступлении больного в клинику у
него даже не спрашивают о месте работы. Имеет смысл с самого начала
наладить контакт с соответствующим представителем учреждения. В ГДР
им является уполномоченный социального страхования. Предприятие надо
своевременно оповестить о том, что его работник находится в больнице
и в дальнейшем понадобятся реабилитационные мероприятия на этом
предприятии. Можно послать приглашение посетить лечащего врача для
выяснения вопроса о том, какие мероприятия нужно и возможно прово¬
дить. Может случиться, что придется подыскать рабочее место на другом
предприятии.
По отношению ко многим больным, находящимся в общей больнице,
речь идет не о проведении полного комплекса реабилитации, а только
о воспитании необходимых гигиенических и медицинских навыков («куль¬
туры здоровья»), которые необходимы для предупреждения прогрессиро¬
вания болезни. В литературе в таких случаях говорят о «малой реабили¬
тации». Для воспитания «культуры здоровья» надо привлекать товарищей
по работе и родственников.
В больнице общего профиля нужно и возможно проводить активирую¬
щую терапию, в основе которой лежит представление, что только трени¬
ровка предотвращает развитие атрофии. Физиотерапевтическое лечение
можно проводить сразу с группой больных. Вид работы других стимули¬
рует собственные возможности больного. В качестве активирующей тера¬
пии включаются и элементы самообслуживания: уборка кроватей, участие
326
IB раздаче пищи. Существенно, чтобы врач следил за успехом лечения
и указывал, что больной должен делать дальше. Важное место следует
отводить как трудотерапии, так и лечебной физкультуре, причем физи¬
ческие упражнения должны быть подобраны так, чтобы больной мог про¬
должать выполнять их в домашних условиях. В каждом случае надо свое¬
временно определить оптимальный объем реабилитационных мероприятий,
которые осуществимы в данной общей больнице. О необходимости профес¬
сиональной реабилитации надо сообщать соответствующему реабилитаци¬
онному учреждению еще во время пребывания больного в больнице; толь¬
ко тогда может быть своевременно обеспечено все необходимое для нее.
О РЕАБИЛИТАЦИИ В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ
И ВЫСОКОСПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ
Для реабилитации роль врача, оказывающего специализированную по¬
мощь, еще более значительна, чем в больнице общего профиля, а не на¬
оборот, как думают некоторые. Основные направления работы те же, что
и в общей больнице.
В специализированных больницах в первую очередь проводится меди¬
цинская реабилитация. Активирующая терапия такая же, как и в общей
•больнице. Трудотерапия, занимающая важное место, должна переходить
в рабочую тренировку. Предпочтительнее собирать больных в реабилита¬
ционных центрах, где соответственно каждому случаю можно провести
.активирующую терапию и социотерапию, рабочую тренировку с целью
подбора профессии и при необходимости переквалификацию.
Вопросы определения профессии, переквалификации должны решаться
с учетом национальных условий. Целесообразность организации реабили¬
тационных центров связана еще и с необходимостью иметь помещение
и значительный персонал.
Следует упомянуть и о так называемой продленной реабилитации, под
которой понимают работу с неизлечимыми больными. Больные видят при
этом, что заботятся о восстановлении их трудоспособности, а это вселяет
в них оптимизм. В частности, это относится к тем, кому проводится луче¬
вая терапия.
РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ В НЕКОТОРЫХ
КЛИНИЧЕСКИХ ДИСЦИПЛИНАХ
Роль врача в социалистическом обществе делается все более активной.
Все в большей степени становится возможным, чтобы врач постоянно на¬
блюдал определенную группу здоровых лиц или хронически больных. Этот
метод, как известно, называется диспансеризацией.
Диспансерами в средневековой Франции называли аптеки для бедняков,
где последние могли бесплатно получить лекарство. В дальнейшем это ста¬
ли применять в Англии, но диспансеры начали оказывать беднякам еще
и врачебную помощь. С 1580 г. Ренадо, друг Ришелье и Генриха IV, ввел
такие диспансеры во Франции.
Термин «диспансеризация» был возрожден и получил новый смысл в
СССР. Социалистическое государство предоставило всем бесплатную меди¬
цинскую помощь, что обеспечило переход к активной врачебной деятель¬
ности.
Хронические заболевания с постепенным, стертым началом становятся
все более распространенными, и лечение их наиболее эффективно на ран¬
327
ней стадии. Рост числа случаев ранней инвалидизации вызывает необхо¬
димость расширения профилактической деятельности, учитывая, что окру¬
жающая среда как причина хронических заболеваний и несчастных
случаев приобретает все большее значение. В условиях планового социа¬
листического здравоохранения увеличивается интерес к изучению социаль¬
ных причин заболеваний.
С позиций сказанного рассмотрим проблемы, связанные с некоторыми
клиническими дисциплинами.
Хирургия. В хирургии, как и в травматологии, реабилитация начи¬
нается с операционной техники, будь то хирургия конечностей или других
областей. Уже при первом осмотре надо думать о возможно полном функ¬
циональном восстановлении пораженного органа и о социальной реадап¬
тации больного. Для многих профессий важно, например, будет ли удале¬
на одна или две фаланги пальца, для других же это не имеет существен¬
ного значения. Уже во время ампутации нижних конечностей следует
помнить о будущем протезировании.
В хирургии есть много других вопросов, решение которых важно для
реабилитации. Например, кое-где хирурги считают необходимым после
операции на желудке перевод на более легкую работу, что нередко связано
с ухудшением условий жизни больного. Здесь не должно быть шаблона
и общих рецептов — необходим индивидуальный подход. Мы наблюдали
оперированных на желудке, которые не оставляли работу горняка и справ¬
лялись с ней без вреда для себя в течение многих лет.
Подобное положение создается и с оперированными по поводу началь¬
ных форм рака, например, небольшой молочной железы. Единого мнения
среди хирургов нет: одни переводят на инвалидность каждую оперирован¬
ную женщину, другие сразу после выздоровления выписывают ее на ра¬
боту. При этом можно наблюдать парадоксальное явление: домохозяйка,
имеющая пятерых детей, продолжает заниматься тяжелым домашним тру¬
дом, а одинокая конторская служащая покидает работу, хотя могла бы
с ней без вреда справляться.
Обширное поле деятельности для хирургов, ортопедов, травматологов
и невропатологов представляет реабилитация больных с поперечным па¬
раличом. Реабилитация начинается с установления диагноза: имеет значе¬
ние генез синдрома поперечного паралича — опухолевый и травматиче¬
ский. Успех включения больного в трудовую жизнь во многом зависит от
первых этапов лечения. Возможно быстрая госпитализация в специализи¬
рованное учреждение с подготовленным персоналом и необходимым обо¬
рудованием помогает избежать многочисленных осложнений, таких, как
инфекция мочевых путей и деформация суставов. Персонал должен по¬
чувствовать важность индивидуального подхода к каждому больному с па¬
раплегией, который из-за болезни или несчастного случая в цветущем
возрасте вдруг оказался в положении, полностью зависимом от других
людей. Мы считаем, что с психологической точки зрения реабилитацию
таких больных надо проводить централизованно.
Люди, вынужденные пользоваться креслом-каталкой, на производстве
встречаются с трудностями, связанными с архитектурой помещений. Не¬
обходимо, чтобы рабочее место такого больного было сидячим, на первом
этаже, чтобы двери по ширине соответствовали каталке и легко открыва¬
лись; чтобы имелись условия для пользования туалетом, умывальником
и буфетом. Следует предусмотреть достаточные паузы в работе. Легче
обстоит дело с занимающимися прецизионной работой (монтаж полупро¬
водников, тонкая механика и др.), а также с конторскими работниками.
328
Психиатрия и неврология. О гуманности общественного строя
судят и по способности и готовности общества включать в полезную дея¬
тельность реконвалесцентов психиатрических клиник. Широкий диапазон
заболеваний — от неврозов и старческой деградации до истинных психо¬
зов — требует безотлагательного изучения этой проблемы с медицинской,
социологической и экономической точки зрения. Как показывает наш
опыт, и в условиях социалистического общества остаются предрассудки,
значительно мешающие проведению реабилитации психически больных;
они начинают проявляться в семье, где под разным предлогом отказывают¬
ся от больного, и продолжаются на производстве, где не хотят работать
с «сумасшедшим». Здесь требуется еще длительная разъяснительная ра¬
бота. Психически больные нуждаются в терпеливом отношении, чтобы к
ним вернулась утерянная из-за болезни инициативность и социальная'
адаптация.
Проводимая с учетом сказанного успешная реабилитация сокращает
число рецидивов психического заболевания. Это противодействует доволь¬
но широко распространенному мнению, что психическое заболевание'всег¬
да рецидивирует, хотя, как и при других заболеваниях, в случае психиат¬
рической реабилитации могут быть рецидивы. Для реконвалесцентов' Пси¬
хиатрических клиник особенно опасен быстрый переход из лечебного
климата больницы в нередко изменившуюся социальную среду, где нахо-’
дился больной до заболевания. Однако, как показывает наш опытно днев¬
ным и ночным стационарами, постепенный возврат к прежней работе дей¬
ствует на больного благоприятно. л-,,с те
СТУПЕНЧАТАЯ ПРОГРАММА РЕАБИЛИТАЦИИ
Мы предлагаем следующие этапы, которые надо предусмотреть при со¬
ставлении программы реабилитации. • 7 :
На первом месте стоит диагноз, который является предпосылкой всякой
реабилитации. Далее надо решить, насколько необходимопровёдёние. ■
Важно определить характер реабилитационных мероприятий. Затем надо
обеспечить проведение этих мероприятий. Они могут бытё ^медицинскими, ’
социальными, профессиональными, а у детей и юношей педагогически¬
ми. Целью их будет полное или частичное функциональнее восстановление
пострадавшего или успешное замещение функции. Реадаптация к новее- ;
дневной и профессиональной деятельности осуществляется путем исполь¬
зования целенаправленной воспитательной работы и нагрузки и иной тру¬
дотерапии. После этого следует вовлечение в трудовую деятельность. Если
это пожилой человек, то речь идет о домашней работе. © дальнейшем идет
контроль проведенной реабилитации, диспансерное наблюдение. При этом
определяют, насколько достаточной оказалась реабилитация, необходимо
ли подключение новых реабилитационных мероприятий. В большинстве
случаев реабилитация не заканчивается вскоре после выписки из больни¬
цы, а продолжается всю жизнь.
Из сказанного становится очевидной необходимость точной докумен¬
тации.
СОЦИАЛЬНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ
Представляется целесообразным остановиться на значении медицинской
социологии для реабилитации.
Медицинская социология, определяемая Куртом Винтерам как учение
о влиянии социальных условий на здоровье, о воздействии различных кол¬
329
лективов людей на здоровье и работоспособность, приобретает все большее
значение для теории и практики реабилитации. Знание механизмов воз¬
действия среды на болезнь помогает познавать и устранять препятствия
в процессе реабилитации. Итак, между медицинской социологией и реаби¬
литацией существует тесная связь.
Здесь целесообразно коснуться трех вопросов: 1) какие социологические
механизмы могут вести к необходимости реабилитации? 2) какие особен¬
ности в отношении к здоровью проявляются в определенных условиях,
которые необходимы для сохранения здоровья пострадавших? 3) какие со¬
циальные отношения возникают между здоровыми людьми и пострадав¬
шими?
Относительно первого вопроса представляется возможным привести сле¬
дующие цепи факторов, предложенные польским социологом Szepanski,
рассматривая их как порочные круги.
Если не разорвать эти порочные круги, то их повторение ведет к ухуд¬
шению состояния. Задача реабилитации — разорвать эту взаимосвязь яв¬
лений любым образом и в любом месте. Наиболее эффективным оказыва¬
ется комплекс медицинских, педагогических, профессиональных и соци¬
альных воздействий на несколько звеньев одновременно.
Познание вредных, угрожающих факторов и поиски путей их устране¬
ния входят в задачу медицинской социологии. Неблагоприятные факторы,
причины и пути устранения которых известны, с течением времени теряют,
свое значение. Речь идет здесь о неправильном отношении к собственному
здоровью, что является пережитком прошлого. Мы заметили, что среди
сельских женщин больше сердечно-сосудистых больных, не предъявляю¬
щих жалоб на свое здоровье, чем среди жительниц города. В деревне жен¬
щины вели себя не в соответствии со своими недугами, а исходя из сложив¬
шихся условий жизни и здоровья предшествующих поколений. Такое
различие между жителями города и села скоро будет преодолено бла¬
годаря улучшению условий труда, быта и медицинского обслужи¬
вания.
Результаты наших исследований также показывают, что определенные
недомогания, недуг, перенесенный ранее, при повторении их воспринима¬
ются менее критически.
Чтобы действительно отработать у больных правильный взгляд на свое
состояние, надо в будущем шире использовать результаты сравнительных
исследований на группах «здоровых» и перенесших заболевание.
Следующей трудной исследовательской проблемой являются социальные
отношения между больным и окружающей средой. При этом должны
быть: 1) выявлены особенности коллектива, в котором больной живет;
2) найти пути интеграции больного с коллективом и адаптации к ценност¬
ным и поведенческим нормам последнего.
Как больной относится к своему недостатку и связанному с ним сниже¬
нию трудоспособности, как ему удается «жить с дефектом», зависит не
только от вида и тяжести повреждения и психического склада человека,
но и от реакции окружающих его людей. Общественное поведение больно¬
го следует объяснить только с учетом среды и основ социальных отно¬
шений.
В случаях неправильного отношения здоровых к больному худшую
роль могут сыграть ложное сочувствие и неправильные представления, чем
преднамеренное игнорирование или обсуждение его.
Этот подход позволяет сделать некоторые принципиальные замечания
о социальных предпосылках широкого развития реабилитации, которое мы
330
рассматриваем с учетом следующих факторов: социалистических общест¬
венных отношений, единого государственного здравоохранения, которое
развивается планомерно и является профилактическим. Все это обеспечи¬
вает возможность своевременно начинать реабилитацию. Так как и про¬
филактика и реабилитация являются основой деятельности каждого врача
и не являются делом отдельных специальностей, и то и другое проводится
нередко одним и тем же специалистом. Планомерное диспансерное обслу¬
живание по нозологическим группам всего населения (как конечная цель)
в отношении реабилитантов должно быть индивидуализированным, но без
создания диспансеров по органному принципу, а с учетом необходимости
сохранения единства медицинского обслуживания.
Кроме приведенных выше социально-психологических проблем, сущест¬
вуют и другие. Одно лечение не всегда возвращает больного к состоянию,
в котором он был до заболевания. Обычно он не достигает тех возмож¬
ностей, которые позволили бы ему без затруднений вернуться к профес¬
сиональной деятельности и испытать полноту жизнеощущений. Врач не¬
редко вынужден констатировать, что из-за плохой реадаптации к работе
и повседневной деятельности пациента гнетет чувство рушившихся на¬
дежд. В таких случаях становится очевидной необходимость более дли¬
тельной врачебной помощи, несмотря на то что пациент уже вовлечен
в полезную деятельность. Рецидивы снижают волевые качества пациента,
отражаются на работе, так как после перерыва он чувствует себя на рабо¬
те заторможенным. То же можно сказать и об ухудшении течения хрони¬
ческого заболевания. Следует понять и помнить, что после психического
напряжения, связанного с болезнью, адаптация и реадаптация сами по
себе представляют повышенные требования к воле и характеру пациента,
что может отрицательно повлиять на психику.
Больной ребенок не имеет всех тех возможностей и предпосылок для
становления, которые есть у здорового. Опыт, который, он в состоянии на¬
копить, в общем меньше, чем у здорового. В определенном возрасте боль¬
ной ребенок это осознает и чувствует себя частично выключенным из жиз¬
ни. Физически неполноценные дети не могут в полной мере участвовать
в занятиях, требующих двигательной активности. В реабилитации людей,
пострадавших уже в зрелом возрасте, существуют другие проблемы. Они
располагают опытом и поэтому лучше адаптируются в изменившейся си¬
туации. Тем не менее, например, ослепшие в более позднем возрасте и
помнящие предметы переносят слепоту тяжелее, чем пострадавшие в ран¬
нем детстве. В случаях снижения трудоспособности люди с высокоразви¬
тым чувством долга считают себя в долгу перед обществом и особенно перед
семьей. Мысль, что они не могут в полной мере выполнять свои обязан¬
ности, угнетает их.
В связи с изложением социальной проблематики реабилитации имело бы
смысл остановиться еще раз на общих вопросах самого процесса реабили¬
тации и ее целей. Реабилитационный комплекс не заканчивается функцио¬
нальным восстановлением пострадавшего, а включает адаптацию, вовлече¬
ние в общественно полезную деятельность и, наконец, диспансерное на¬
блюдение.
Цель реабилитации состоит в следующем: 1) в возможно большем коли¬
честве случаев реадаптацию следует вести на «своем» рабочем месте (т. е.
где ранее работал пострадавший); 2) можно это делать на другом рабо¬
чем месте с иными условиями труда, но на том же предприятии; 3) повы¬
шение квалификации должно быть направлено на то, чтобы работа требо¬
вала меньшего физического напряжения; 4) если невозможно осуществле¬
331
ние пунктов 1, 2 или 3, необходима переквалификация на «своем»»
предприятии; 5) если не осуществимо и это, то подбор профессии и пере¬
квалификации производятся в реабилитационном центре.
Какие выводы для здравоохранения можно сделать на основании изло¬
женного?
Необходимо, чтобы каждый врач проникся социальной проблематикой,
реабилитации. При этом прежде всего следует понять, что в развитом со¬
циалистическом обществе она совершенно иная по сравнению с капиталис¬
тическим в любой стадии своего развития. При социализме возникают
другие факторы, воздействующие на реабилитацию. Эра схоластики про¬
шла, и врач с широким диалектико-материалистическим кругозором пони¬
мает, что наряду с биологическими причинами болезней есть и социаль¬
ные. И ныне при успешной ликвидации ряда биологических причин в воз¬
никновении болезней относительно возросла роль социальных факторов..
Это имеет большое значение и для социальной реабилитации.
Из замечаний о социальной реабилитации можно сделать выводы отно¬
сительно режима всякого лечебного учреждения. В свою очередь введение
трудотерапии в учреждениях здравоохранения создает предпосылки, спо¬
собствующие функциональному лечению и воспитательной работе.
ИДЕОЛОГИЯ И МЕДИЦИНА
ПРОБЛЕМА «ОБЩЕСТВО И ЗДОРОВЬЕ» В ФОКУСЕ
ИДЕОЛОГИЧЕСКОЙ БОРЬБЫ
Важнейшим показателем прогрессивности социальной системы явля¬
ется место трудящегося человека в обществе, удовлетворение его потреб¬
ностей, условия его физического и духовного развития. При капитализме,
в условиях частной собственности на орудия и средства производства, ос¬
новной мотив производства — прибыль. При социализме, в условиях обще¬
народной собственности на средства производства, производство и распре¬
деление нацелены на удовлетворение потребностей и всестороннее разви¬
тие трудящихся.
В условиях ожесточенной борьбы двух систем идеологи капитализма
пытаются скрыть эксплуататорскую, реакционную сущность капитализма
и гуманность, прогрессивность социализма. Этой цели служат различные
буржуазные теории, в том числе и теория «единого индустриального об¬
щества». Игнорируя роль производственных отношений, сторонники этой
теории считают, что техника, индустриальное развитие непосредственно
определяют все стороны жизни общества. Отсюда делается вывод об
«устарелости» таких понятий, как капитализм и социализм. Теория «еди¬
ного индустриального общества» получила большое распространение сре¬
ди демографов и социал-гигиенистов. Это объясняется следующим. Тип
воспроизводства и патологии населения не зависит непосредственно от
производственных отношений, на него оказывают сильное влияние тради¬
ции, биологические, психологические, географические факторы, уровень
развития медицинской науки и т. д. В настоящее время наблюдаются два
основных типа воспроизводства и патологии населения: «первый» — низ¬
кие рождаемость, смертность, прирост населения; второй — высокие рож¬
даемость, смертность, прирост населения. Первый тип воспроизводства на¬
селения характерен для экономически развитых стран. Здесь среди причин
смерти преобладают хронические болезни — «болезни цивилизации». Вто¬
рой тип воспроизводства населения характерен для развивающихся стран,
среди причин смерти здесь преобладают инфекционные болезни.
Игнорируя социально-экономические отношения и учитывая лишь тип
^воспроизводства населения, некоторые буржуазные^ демографы обраща¬
ются к теории «единого индустриального общества». Так, западногерман¬
ский демограф Г. Макенрот пишет: «На месте характерного для раннего
капитализма внутреннего расслоения на собственность и несобственность
.сейчас выступают народы-собственники и народы-несобственники», «ни
333
на чем это так ясно не видно, как на типе воспроизводства населения» L
Французский демограф А. Сови пишет: «Иерархия социальных классов
постепенно уступает место иерархии народов»1 2. А. Сови пытается отри¬
цать наличие специфических законов социализма, отличающихся от законов
капитализма. Он ставит вопрос: «Имеется ли социалистический закон на¬
селения?» — и отвечает, что нет никакого социалистического закона насе¬
ления, что проблема безработицы одинакова при капитализме и социализ¬
ме: «2—3% безработицы являются естественным явлением во всех обще¬
ственных типах, включая социалистический мир»3.
Действительность показывает совершенно другое. На Международном
совещании экономистов и социологов-марксистов на тему: «Современный
капитализм, научно-техническая революция и рабочий класс» указыва¬
лось, что «основная тенденция изменения классовой структуры современ¬
ного капиталистического общества состоит в уменьшении числа владельцев
средств производства и все возрастающей пролетаризации населения» 4.
Международное совещание коммунистических и рабочих партий конста¬
тировало, что в настоящее время в странах империализма имеется 6—8 млн.
полностью безработных и от 3 до 5 млн. частично безработных. Империа¬
лизм не в состоянии решить проблемы научно-технической революции, не
увеличивая безработицы. И это подтверждается многочисленными дан¬
ными. Важно отметить, что кнут безработицы — сильнейшее орудие дав¬
ления эксплуататоров на трудящихся. «Бизнесмены за закрытыми дверя¬
ми говорят о целесообразности увеличения безработицы с уровня 3,6 %
в сентябре 1968 г. до постоянного уровня в 5,9% или даже 6%» 5.
Как же обстоит дело с безработицей в СССР? Конечно, в нашей стране
она была ликвидирована не сразу. Число безработных на 1/1V 1927 г. со¬
ставляло 1477 тыс., на 1/IV 1928 г. — 1576 тыс., на 1/IV 1929 г. — 1172
тыс., на 1/1V 1930 г. — 585 тыс., а на 1/ХП 1930 г. она уже была сведена
до нуля, т. е. в процессе выполнения первого пятилетнего плана безработи¬
ца была ликвидирована навсегда. Так обстоит дело с безработицей при ка¬
питализме и социализме.
Во время кризиса 1929—1933 гг. в странах капитализма десятки миллио¬
нов трудящихся страдали от безработицы. Попытки предотвратить пора¬
жение в соревновании с социализмом стали важнейшим фактором поли¬
тики государственно-монополистического капитализма. «Советская систе¬
ма представляет вызов, который мы не можем игнорировать. Чтобы отве¬
тить на этот вызов, нам нужна переориентация мышления и политики»6,—
писал американский экономист А. Хансен. Он же предупреждал, что «если
демократическое общество не предпримет смелых действий с целью дос¬
тичь полной занятости, то наша система свободного предпринимательства
обречена» 7.
Однако законы населения капитализма и социализма не сводятся к на¬
личию и отсутствию безработицы. Законы населения капитализма — выра¬
жение антагонистических противоречий между развитием материальных
производительных сил и живой производительной силой. Этот антагонизм
1 S. Mackenroth. Bevolkerungslehre. Berlin, 1953.
2 A. S a u v у. Malthus et les deux Marx. Paris, 1963.
3 A. Sauvy. Les Marxistes et le malthusianisme. Cahiers interna tionaux de sociolo-
gie. Paris, 1966, v. 44.
4 Проблемы мира и социализма, 1969, № 1, с. 37.
5 The Wall-street Journal, 21/X 1968.
6 A. Hansen. Economie Issues of the 1960. New York, 1960, 44.
7 A. H a n s e n. The American Economy. New York, 1957, p. 10.
334
выражается не только в безработице, но и в социальных сдвигах и в ха*
рактере труда, его социальном содержании. В. И. Ленин указывал, что за¬
стойная и скрытая формы относительного перенаселения находят выраже¬
ние в сложных сдвигах социальной структуры населения. Этот процесс
усилился в последнее время. Научно-техническая революция, концентра¬
ция капитала, политика монополий ведут к резкому увеличению скрытой
и застойной форм относительного перенаселения, к массовому разорению
мелкой буржуазии города и деревни, к пролетаризации населения.
Известный американский социолог Р. Миллс убедительно описывает ат¬
мосферу напряженности и страха, в которой живут мелкие собственники,
преследуемые постоянной угрозой банкротства. Р. Миллс пишет, что н
США «деньги являются единственным бесспорным мерилом преуспева¬
ния в жизни, а преуспевание до сих пор считается в Америке высшей цен¬
ностью» \ Другой известный социолог Мертон пишет: «Концепция успеха,
понимаемая как приобретение денег, рассматриваемая в качестве цели, за¬
ложена в американской культуре». Отсюда жестокий конфликт между
рекламированием капитализма как системы, предоставляющей условия
свободного развития личности, и реальностью успеха для немногих вла¬
деющих капиталом и побеждающих в конкуренции. Борьба за успех, «со¬
ревнование» устроены обычно так, что здесь много потерпевших пораже¬
ние и немного победителей1 2. Известный психолог М. Мид пишет: «Жиз¬
ненная неудача осуждается нами как непростительный грех.
Осуждение этого греха у нас сильнее, чем осуждение нарушения деся¬
ти заповедей» 3. В результате всего этого — рост массовой преступности,
большое распространение наркомании, настроение пессимизма, чувство
тревоги, страха, душевных расстройств, самоубийства. Известный автори¬
тет в области психических заболеваний и неврозов К. Хорни (США) в
книге «Невротическая личность нашего времени» пишет: «Страх перед
поражением, перед агрессивными тенденциями в условиях конкурентной
борьбы объясняет то невротическое беспокойство, которое является доми¬
нирующим сегодня» 4. Отсюда же, по общему признанию, проблема здра¬
воохранения № 1 в США — нервно-психические болезни, получающие не¬
значительное отражение в статистике смертности.
Как справедливо указывает норвежский психиатр X. Аструп,
прогресс медицины стал своего рода ширмой для капитализма: посколь¬
ку снижение смертности возможно без снижения заболеваемости, по мно¬
гим болезням (например, эпидемическим) возможно снижение смертности
без улучшения условий жизни. X. Аструп указывает, что влияние соци¬
альной системы на здоровье получает более ясное выражение в нерв¬
но-психических заболеваниях. Выступая против концепций, согласно ко¬
торым рост нервно-психических болезней — обязательный спутник совре¬
менной цивилизации и отмечая глубокие классовые противоречия капита¬
лизма, X. Аструп пишет: «Вместе с социалистическим способом производ¬
ства меняется не только экономическая основа, но и вся структура общества
и сами люди. Принцип «человек человеку — волк», характерный для ка¬
питализма, заменяется принципом содружества, буржуазный индивиду¬
ализм — социалистическим коллективизмом, конкуренция — взаимопо¬
мощью; чувство коллективизма, уверенности в завтрашнем дне — важней-
1 Райт Миллс. Властвующая элита. ИЛ. М., 1959, с. 461.
2 Social Problems in America. New York, 1960, p. 109.
3 M. M u d e. Man alone. New York, 1962, p. 373.
4 Contamporary Social Problems. New York, 1961, p. 168.
335
tune факторы психического здоровья» 1. Таковы взгляды известного нор¬
вежского психиатра на зависимость психического здоровья человека от со¬
циальной системы.
Не менее тяжелы для трудящихся последствия самого характера труда
при капитализме. А ведь «...Труд не только создал человека в историче¬
ском плане, но и постоянно формирует его в процессе каждой индивидуаль¬
ной жизни»1 2. Труд у наемного рабочего «отчужденный», во-первых, пото¬
му, что он является только источником существования, а не средством
удовлетворения потребности в труде как важнейшее проявление жизнедея¬
тельности. Основная тенденция капитализма — тенденция снижения стои¬
мости рабочей силы — способствует превращению рабочего в придаток к
машине, в робота. С другой стороны, в условиях научно-технической ре¬
волюции требуется рабочая сила высокой квалификации3.
На фоне борьбы двух систем и нарастающей организованности рабочих
йеобходимо считаться с психологией рабочих, отсюда стремление маскиро¬
вать отношения эксплуатации «человеческими отношениями». На между¬
народных конференциях марксистов (Рим, Париж, Прага) было констати¬
ровано: «Комплекс действий монополистического капитала и буржуазных
теорий, известный под названием „человеческих отношений44, является ны¬
не одной из наиболее широко распространенных форм борьбы монополий
против рабочего класса, дальнейшим развитием тейлоризма и фордизма по
выжиманию пота из рабочих применительно к новым условиям» 4. Поли¬
тика «человеческих отношений» сочетает идеологическую обработку с из¬
вестным улучшением условий труда и наряду с этим с чрезмерной интенси ¬
фикацией труда. Последняя требует от рабочих столь большого нервного
напряжения, что она ведет к росту нервно-психических заболеваний, к
значительному увеличению травматизма и т. п. В США ежедневно поги¬
бает на производстве 55 рабочих, 8500 теряют трудоспособность, а 27,5 тыс.
получают увечья5, в том числе 14,2 тыс. — со смертельным исходом. Но
дело не только в травматизме. Профессор профессиональной медицины
Парижского университета А. Дезуэйль пишет, что условия, в которых вы¬
полняется труд, должны все более и более признаваться «основным пато¬
генетическим фактором», т. е. основным фактором ухудшения здоровья ра¬
бочих. Дело в том, пишет А. Дезуйэль, что работа происходит не в нормаль¬
ных, т. е. отвечающих требованиям физиологии, условиях. Другой фран¬
цузский ученый — врач-психиатр Л. Гийян указывает, что основанная на
чрезмерной интенсификации и темпах «форма эксплуатации и разрушения
человека предстает как особенно бесчеловечная, более изощренная, а
также более глубоко воздействующая на организм. Она поражает у трудя¬
щегося самое человеческое, что в нем есть: внутреннее равновесие, само¬
обладание, а иногда мысли и чувства»6. По вопросу о «человеческих отно¬
шениях» на производстве Л. Гийян сказал: «Разве можно устранить эти
вещи (ухудшение здоровья вследствие тяжелых условий труда. — Б. С.)
1 Ch. Astrup. Nervose Erkrankungen and soziale Verhaltnisse. Berlin, 1958.
2 Г. И. Ц a p e г о p о д ц e в, А. Ф. Полис. Социальные проблемы медицины. М..
1968, с. 36.
3 Даже в условиях апартеида ЮАР научно-техническая революция заставляет бур¬
жуазию хотя бы частично изменять дискриминацию негров, ибо недопущение афри¬
канцев к квалифицированной работе наносит ущерб бизнесу («Правда» от 28 апре¬
ля 1970 г.).
4 Проблемы мира и социализма, 1959, № 1.
5 Проблемы мира и социализма, 1969, № 7, с. 40.
G Производительность против рабочего класса в странах капитала. М., 1956,
с. 58—59.
336
путем некоторого применения «психологии» и преподавания лучших чело¬
веческих отношений? Нет, все это тесно связано с самой основой условий
производства, нацеленного на рентабельность, и против этого трудно бо¬
роться в экономической системе конкуренции» L
Социализм ликвидировал антагонистическое противоречие между разви¬
тием материальных производительных сил и живой производительной си¬
лой, находящее выражение в законах населения капитализма. Основными
чертами социалистических законов населения являются не только полная
занятость, но и рациональное использование трудоспособного населения
с целью удовлетворения их материальных и культурных потребностей.
В этом состоит неразрывная связь экономических и демографических за¬
конов населения социализма с его основным экономическим законом. Ко¬
нечно, действительность сложнее законов — тенденций. Так, например, за¬
кон рационального использования трудовых ресурсов тесно связан с их
географическим размещением. В отличие от стихийной миграции под влия¬
нием безработицы, преобладающей при капитализме, социалистическое
общество нуждается в государственно организованном наборе рабочей си¬
лы; а с этим связан широкий комплекс задач: межрайонное регулирова¬
ние заработной платы, планирование широкого комплекса бытовых и куль¬
турных условий жизни и т. д. И неудивительно, что в этой области налицо
еще много недостатков. Так, при острой потребности в кадрах в одном рай¬
оне налицо недостаточное их использование в других.
Таким образом, смена присущих капитализму стихийных форм мигра¬
ции населения планово-организованными — также длительный и сложный
процесс.
Принципиально меняется в условиях социализма отношение к здоровью
рабочих. Перед советскими гигиенистами поставлена задача обеспечения
гигиенических норм труда и быта, чтобы технический прогресс послужил
не только повышению производительности труда, но и оздоровлению усло¬
вий труда и быта населения. Это не простая проблема, она зависит от
многих объективных и субъективных факторов. И здесь, как показали со¬
циально-гигиенические исследования, налицо большие резервы1 2. Весьма
важны психологический, идеологический факторы труда. А. Дезуэйль,
подчеркивая большое значение идеологического, психологического факто¬
ра труда, писал, что эйфория (жизнерадостность) у рабочего-стахановца
развивается из его глубокого убеждения в том, что он работает для себя и
для своих товарищей, а не для хозяина. Этот социальный фактор, пишет
А. Дезуэйль, имеет очень важное значение, совершенно такое же, как и
физиологический. И действительно, правильное сочетание духовных сти¬
мулов к труду с материальными играет большую роль не только в повы¬
шении производительности труда, но и в улучшении здоровья. Об этом го¬
ворят результаты социологических и социально-гигиенических исследова¬
ний. Элементы коммунистического труда, появляющиеся в условиях со¬
циализма, выступают как предпосылка для превращения труда в первую
потребность жизни, важнейший фактор всестороннего развития физически
и психически совершенного человека.
Из всего сказанного очевидно, что отрицание специфики социалистиче¬
ских законов населения и их великих преимуществ совершенно необосно¬
ванно.
1 Международная конференция по изучению влияния условий жизни и труда на
здоровье. Канны, 27—29/IX 1957 г. Вена, 1957, с. 424—425.
2 Социальные проблемы медицины. Под ред. А. Я. Боярского и Б. Я. Смулевича.
М., 1968 (главы VI и VII).
22 Общество и здоровье человека
337
Под рубрикой «Коммунисты и потребность» 1 А. Сови пишет: «По та¬
кому важному вопросу в обществе, основанном под предлогом удовлетво¬
рения потребностей, ряд соображений остается лишь туманными терми¬
нами». Он иронизирует по поводу утверждения Ф. Энгельса, что при ком¬
мунизме можно будет наладить производство по потребности. Подчерки¬
вая, что «потребность — слово, имеющее множество смысловых оттенков»,
А. Сови указывает, что во времена К. Маркса коляска была предметом ро¬
скоши, а сейчас каждая вторая семья во Франции имеет автомобиль1 2. Итак
А. Сови не признает основного экономического закона социализма.
Конечно, потребности людей — историческая категория. Удовлетворение
потребностей зависит от многих обстоятельств, прежде всего от развития
производительных сил и производственных отношений, и в последних —
принципиальная разница между капитализмом, производство которого на¬
целено на получение прибыли, и социализмом, нацеленным на удовлетво¬
рение потребностей трудящихся. Когда мы говорим о полном удов¬
летворении потребностей, то речь идет в первую очередь об основных пот¬
ребностях людей, т. е. потребностях в дающем удовлетворение труде, в здо¬
ровой пище, жилище, в квалифицированной медицинской помощи, в дос¬
тупном всем образовании и т. д. С развитием техники, ростом культуры
потребности растут; они будут расти и разнообразиться. И этот рост пот¬
ребностей является важнейшим стимулом дальнейшего прогресса челове¬
чества.
Конечно, и при капитализме классовая борьба пролетариата, техниче-
кий прогресс заставляют господствующие классы идти на уступки, и в
результате — некоторый подъем уровня жизни трудящихся, уровня их
культуры. Однако тот факт, что основным стимулом производства являет¬
ся извлечение прибыли, ведет к глубоким классовым противоречиям. Фак¬
том является то, что в богатейшей стране капитализма — США часть насе¬
ления живет в нищете и страдает от недоедания и голода, в то время как
правительство расходует миллиарды долларов на гонку вооружений, что¬
бы удовлетворить потребность военно-промышленного комплекса в громад¬
ных прибылях. Отсюда же величайшее противоречие современности — им¬
периализм превращает величайшие достижения науки в угрозу самому
существованию человечества. Все это империалисты пытаются, конечно,
замаскировать. В 1928 г. президент Г. Гувер объявил войну нищете.
В 1964 г. президент Л. Джонсон вновь объявил войну нищете. А ведь за
36 лет богатство США (эксплуатация сотен миллионов зарубежных рабо¬
чих за это время резко расширилась) чрезвычайно возросло, поднялся
общий уровень жизни. Проходит еще 5 лет, и президент Р. Никсон на¬
правляет конгрессу послание, в котором отмечает: «На протяжении мно¬
гих лет в этом богатейшем обществе мы слышали сообщения о недоеда¬
ющих детях, о голодных мужчинах и женщинах. Сейчас мы знаем, что
эти случаи верны», «Бич недоедания и голода существует в США», — го¬
ворится в послании Р. Никсона 3.
1 A. S a u v у. Les marxistes et le malthusianisme. Cahiers, internationaux de socolo-
gie. Paris, 1966, v. 41.
2 Однако в той же Франции, как показывает документ ФКП (Avant Projet d‘un
Programme de sante. Septembre, 1969), население далеко еще не достаточно обеспече¬
но такой первой потребностью, как медицинская помощь. Во Франции расходы иа
медицинские нужды в бюджете семьи все время увеличиваются. В 1950 г. они соста¬
вили 6%, в 1964 г. — 8,2%. По расчетам в 1970 г. эта цифра возрастет до 11%. (Вопро¬
сы планирования и экономики здравоохранения в некоторых зарубежных странах.
Киев, 1967, с. 145).
3 «Правда» от 14 октября 1969 г.
338
В своей книге «Нищета в Америке» 1 X. Люмер подвергает анализу проб¬
лему нищеты в США. Он показывает, что при капитализме, в частности в
США, нищета — не однозначное явление, а результат многочисленных
антагонистических противоречий. Указывая на большой удельный вес
жертв нищеты (20% населения США), он вскрывает ее источники: это без¬
работица, расовая дискриминация, это пожилые люди, больные, это жерт¬
вы прогресса техники (устарелые профессии, бедные районы, на¬
пример угольные), это разоренные фермеры и сельскохозяйствен¬
ные рабочие; дополнительные факторы нищеты: рост цен, несправедливое
налогообложение. Между прочим, X. Люмер считает, что наличие автомо¬
биля — это не показатель благосостояния. Многое из сказанного X. Люме-
ром о США можно найти в книге П. М. де ля Горса «Франция нищих» 1 2.
Он пишет о трагедии лиц пожилого возраста, о разоренных крестьянах, о
нищих районах, о ликвидации мелких лавок (в течение 10 лет—60%).
При общем росте благосостояния во Франции налицо 2 млн. нищих, пи¬
шет П. М. де ля Горе. Он указывает, что Франция принадлежит к странам,
в которых имеется наибольшее число автомобилей, но в то же время нес¬
колько сотен тысяч рабочих-иммигрантов не имеют даже кровати в своих
общежитиях. Как и X. Люмер, П. М. де ля Горе показывает связь между
прогрессом техники и нищетой, в частности в развивающихся районах.
Он считает нищету во Франции не конъюнктурным, а «структурным яв¬
лением».
Но дело не только в нищете определенной части населения. Тот факт,
что производство нацелено на наживу, имеет тяжелые последствия для
всего населения. Таково, например, производство фальсифицированных
продуктов питания и лекарств, реклама ненужных и даже вредных пред¬
метов. На фальсификацию продуктов питания и лекарств обращают вни¬
мание и буржуазные ученые. Западногерманский гигиенист проф. В. Кол-
лат считает вредные примеси к пищевым продуктам важным фактором
ухудшения здоровья. В 1952 г. в США, указывает В. Коллат, насчитыва¬
лось не менее 842 химических веществ, которые использовались для добав¬
ления к продуктам питания, из них лишь о 428 более или менее точно из¬
вестно, что они не ядовиты. «А когда гигиенисты требуют „разумных ме¬
роприятий” по охране здоровья потребителя, они встречают серьезное
сопротивление и нападки, мотивируемые тем, что эти потребления обоз¬
начают „угрозу свободе экономики”, что внешняя торговля пострадает» 3
и т. п.
Большой вред населению приносит направленный исключительно на ин¬
тересы прибыли рекламный бизнес4. Помимо рекламирования всяких при¬
быльных, но вредных с точки зрения морали и здоровья развлечений, ши¬
роко рекламируются бесполезные и даже вредные (фальсифицированные)
продукты питания и фармацевтические изделия. Обман покупателей рекла¬
мой принял такие размеры, пишет американка Э. Петерсон, что Министер¬
ство торговли США было вынуждено признать, что оно не в состоянии при¬
менять законодательные акты об обмане в рекламе по всем отраслям, и огра¬
ничило свою деятельность только теми, в которых такой обман может приве¬
1 Hymen Lumer. Armut in USA. Berlin, 1967.
2 Paul Marie de la Goree. Francja ubogich. Ksiazka i Wiedza, 1967.
3 W. Kollath. Zivilizations bedingte Krankheiten und Todesursachen. Ulm., 1958,
S. 243.
4 Как показывает Ф. Горюнов, расходы на рекламу достигли в 1964 г. в США гро¬
мадной суммы — 14 571 млн. долларов (Мировая экономика и международные отно¬
шения, 1967, № 8).
22* *
339
сти к наиболее отрицательным последствиям, а именно пищевой и фармацев¬
тической промышленностью *. Но даже и эта задача оказывалась непосиль¬
ной. Только на рекламу медикаментов в США ежегодно расходуется око¬
ло 80 млн. долларов. Тяжелые последствия для здоровья некоторых вред¬
ных медикаментов получили недавно широкую известность (талидомид).
Об удовлетворении потребностей при социализме К. Маркс писал: «Об¬
щественная собственность освобождает личное потребление от ограниче¬
ний, накладываемых капиталом, и расширяет его до объема, который, с
одной стороны, допускается наличной производительной силой общества...
и которого, с другой стороны, требует полное развитие индивидуально¬
сти» 1 2. К. Маркс пишет о трех основных ступенях построения коммунисти¬
ческого строя. Это — переходный период или, как подчеркивает К. Маркс,
«долгие муки родов», далее — первая фаза коммунистического общества,
или социализм, наконец высшая фаза социалистического общества, или ком¬
мунизм. Точно так же В. И. Ленин предупреждал, что дорога к социализму
«...никогда прямой не будет, она будет невероятно сложной...» 3.
Итак, речь идет о целой эпохе весьма сложных экономических, соци¬
ально-политических, культурных и других преобразований, особенно слож ¬
ных в условиях отсталой страны, враждебного капиталистического окру¬
жения, как это показала социалистическая революция в России. В общем
объеме мирового промышленного производства доля России в 1913 г. со¬
ставляла немногим больше 4%, в то время как США давали около 34%.
В 1920 г. продукция крупной промышленности была почти в 7 раз мень¬
ше, чем в 1913 г. Преодолеть разруху, восстановить народное хозяйст¬
во — такова была первая задача, вставшая перед страной после окончания
гражданской войны и разгрома военных интервентов. Этого не понимает
А. Сови, который пишет: «Как бы там ни было, удовлетворение частных
нужд людей постоянно переносится на другой пятилетний план в силу
приоритета развития тяжелой промышленности». В. И. Ленин показал, что
главным условием победы социализма в СССР является скорейшая ликви¬
дация технико-экономической отсталости страны, создание современной
крупной промышленности. Это диктовалось и враждебным капиталисти¬
ческим окружением. И, несмотря на все трудности, наряду с индустриали¬
зацией страны осуществлялись широкие мероприятия по подъему народ¬
ного благосостояния, удовлетворению материальных и культурных потреб¬
ностей. Общеизвестно, что от пятилетки к пятилетке шло улучшение жи¬
лищных условий, увеличение потребления продовольственных и промыш¬
ленных товаров, народного просвещения и здравоохранения.
Известно, что Коммунистическая партия и Советское правительство
уделяют все большее внимание производству товаров народного потребле¬
ния, улучшению организации сферы обслуживания. На основе решений
XXIV съезда КПСС принимаются все более широкие меры по укреплению
материально-технической базы сферы бытового обслуживания, развитию
торговли, общественного питания, строительству новых культурных, спор¬
тивных и т. п. учреждений как в городе, так и в деревне.
Выше мы писали о фальсификации продуктов питания и медикаментов,
о вредной рекламе в капиталистических странах. У нас это немыслимо.
Одной из важнейших задач, которые ставит перед собой Советское государ¬
ство, в частности советское здравоохранение, фармацевтическая промыш¬
1 Advertising Age, 27/IX 1965, р. 55.
2 К. Маркс и Ф. Энгельс. Сочинения, изд. 2-е, т. 25, ч. 2, с. 448.
3 В. И. Ленин. Полное собрание сочинений, т. 36, с. 47.
340
ленность, а также пищевая промышленность, — это их полное подчинение
интересам здоровья населения, популяризация здоровых навыков как в
вопросах питания, потребления лекарств, так и в общем поведении людей.
Ведь вопрос о потребностях — это в большой степени вопрос воспитания
людей, борьбы с вредными традициями и навыками, и это учитывает со¬
ветское просвещение, в частности санитарное.
МЕДИЦИНА И РЕЛИГИЯ
ФУНКЦИЯ РЕЛИГИИ В ПЕРВОБЫТНОМ ВРАЧЕВАНИИ
И ДРЕВНЕЙ МЕДИЦИНЕ
В ходе развития общества первые сведения о лечении болезней были
накоплены людьми еще до возникновения религии. Первобытные люди
набирались опыта народного врачевания, побуждаемые естественным
стремлением к сохранению жизни. С момента зарождения народная меди¬
цина, прошедшая в своем развитии до настоящего времени несколько ста¬
дий, до сих пор приносит пользу, если только в ней не преобладают
религиозные и мистические элементы. Народный опыт того периода,
элементарные эмпирические методы первобытного врачевания базирова¬
лись на практических занятиях людей, не знающих религиозной мистики.
Этот процесс накопления знаний был нарушен возникновением религи¬
озных представлений.
Первоначальные формы религии воздействовали в основном консерва¬
тивно, омертвляя элементы первобытной народной медицины. В древней¬
ших формах религиозных представлений: анимизме, тотемизме, магии —
вера в существование сверхъестественного становилась «хранителем»
человека. Люди, будучи во власти этих представлений, объясняли причи¬
ны жизни и смерти, здоровья и болезней вмешательством высших сил.
В анимизме это были духи, в тотемистических представлениях — тотем
(представление об отношениях со сверхъестественным, т. е. о животном,
растении, предмете, которые охраняют человека от болезней). Такое пред¬
ставление о причинах болезней (а также о лечении) привело к возникно¬
вению религиозной лечебной магии, которая существовала у всех народов
и сохранилась доныне.
В религиозном врачевании фантастические представления стали ключе¬
вым принципом, преобладающим и несущим ответственность якобы не
только за биологические и психологические процессы, но и за действия,
способности, мышление и поведение людей.
Вредное влияние первобытных форм религии на первобытную медицину
заключалось в том, что они отвлекали внимание от процесса дальнейшего
познания и методов народной медицины, которые начали теряться в ми¬
стических религиозных представлениях и колдовских церемониях. В пер¬
вобытную медицину религия внесла не только ритуал, но и принципы иде¬
ализма (душу, веру в ее бессмертие, духов, богов), преувеличенные, абсо
лютизированные абстракции и идеи, оторванные от общего процесса поз¬
нания и от действительности.
В целом период господства магии в области лечения был тормозом для
народного эмпирического врачевания. Этот регресс еще более четко про¬
явился в политических религиях древнейших рабовладельческих госу¬
дарств, когда началось почитание сверхъестественных сил и возник культ
«богов-врачей».
341
Вавилонская и ассирийская медицина были во власти религиозных пред¬
оставлений, и врачеванием занимались жрецы.
Особенно ясно видно отрицательное влияние религии на медицину из
истории Древнего Египта, где вплоть до I тысячелетия до нашей эры ме¬
дицина была отделена от религии. В Древнем Египте медицинские зна¬
ния, врачебная этика, забота о здоровье достигли наивысшего развития
как раз в период с III до I тысячелетия до нашей эры. Как подтверждают
историки медицины, в начале I тысячелетия до нашей эры из медицины
Древнего Египта почти полностью исчезает эмпирический элемент, и на
смену ему приходят поверья, сверхъестественные силы, демоны, заговоры,
религиозные врачевательные сборники, заклинания и места чудодействен¬
ного исцеления.
От религиозного влияния не освободилась и медицина древней Пале-
стины, где население тщетно старалось бороться с болезнями на основа¬
нии магического чародейства и ритуальных омовений. В тогдашних иерар¬
хических отношениях священник стоял над врачом, и религия обрекала
врачей практически на унизительное положение. Израильские раввины и
сегодня сковывают медицину многими предписаниями и запретами. Это
особенно относится к лечению во время праздника субботы. Только после
длительных дискуссий раввины, контролирующие почти все, пришли к
соглашению о том, что обслуживание больных в субботу не является гре¬
хом. Однако применение медицинской техники, инструментов в субботу
строго запрещено. Так что Израиль может «гордиться» мировой уникаль¬
ностью — современными больницами и медицинскими исследовательскими
институтами, в которых господствуют варварские, негуманные, древние
ритуальные обычаи.
Анализ древних источников показывает, что диагностика болезней и
назначение лечения были привилегией священнослужителей. Жрецы ре¬
шали, является ли больной «чистым» или «нечистым», можно ли его вы¬
лечить или нет, какие болезни может лечить врач, наконец, какие из них
излечимы и какие неизлечимы.
На это впоследствии до некоторой степени претендовало и христианство.
Б истории Древнего Китая встречается немало примеров реакционного
влияния религии на медицину. Под влиянием религиозных форм, которые
пронизывали законы, мораль, правила нормы, обычаи и привычки, древ¬
некитайское общество приписывало особые функции сверхъестественным
силам.
Мировоззрение древних народов Индии, так же как и в других странах,
строилось на анимистическо-тотемистической основе. Зарождающиеся эле¬
менты научного познания тесно переплетались здесь с магическими пред¬
ставлениями. Не касаясь тех специфических черт в развитии индийской
религии и медицины, на которые указывают идеологи, нельзя отрицать
характерное для всей истории Индии обстоятельство: в вопросах жизни и
здоровья население страны полагалось на религию, сначала на профессио¬
нальных жрецов, а впоследствии на священников. Трагические последст¬
вия этого сказываются в Индии до сих пор. Путь от протоиндийской куль¬
туры, от периода вед к брахманизму заполнен жертвами, верой в богов —
врачей, в целую плеяду врачебных божеств, демонов, во власть жрецов и
духовенства. В следующий период — об брахманизма к индуизму — ре¬
лигиозная система потребовала от миллионов людей веры в круговорот
жизни, отречения от мира, от чувствительных удовольствий. Эта система
возвела в культ самоистязание жаждой, жарой, она убеждала людей в су¬
ществовании переселения душ, насаждала науку возмездия за поступки,
342
которая стала самым жестоким рычагом порабощения человека в рамках
кастовой системы. Наконец, индуистское вероучение опутывало человека
сетями ритуальных и моральных предписаний, учением об освобождении
духа от тела и различными запретами с конечной целью — получить искуп¬
ление. На этом пути продолжительностью в 4000 лет человек в вопросах
жизни и здоровья, лечения и исцеления находился во власти религиоз¬
ной системы, которая только в течение короткого времени, когда проис¬
ходил распад первобытного общества, а также в древней истории внесла
вклад в развитие индийской медицины.
Из-под влияния религии не освободилась и древнегреческая медицина,
хотя она отличалась большей свободой применения народного опыта.
В Греции возник сильный религиозный культ исцелений, посвященный
богам здоровья, в честь которых воздвигались храмы. В этих храмах про¬
исходило лечение больных.
Резюмируя взаимоотношения медицины и религии в древнейшей исто¬
рии человечества, можно констатировать, что в рабовладельческом обще¬
стве почитание богов — врачей, демонов и духов, магия и прочие формы
религиозного лечения, с возникновением частной собственности, стали
идеологическими инструментами подавления в руках господствующих
классов.
РОЛЬ ХРИСТИАНСТВА В МЕДИЦИНЕ
В ходе дальнейшего развития общества эффективное развитие медицин¬
ской науки и здравоохранения стало тормозиться новой религией, хри¬
стианской, ее принципами и церковной организацией. В христианской ре¬
лигии жизнь, болезнь и смерть имеют сверхъестественные начало и причи¬
ны, из чего логически следует, что и само лечение и методы терапевтиче¬
ского вмешательства должны носить сверхъестественный характер. Сог¬
ласно христианскому учению, болезнь, боль и страдание, с одной стороны,
являются волей божьей, божьим наказанием, с другой — служат и прояв¬
лением божьей милости. Из этого взгляда вытекает девиз: «К кому бог
благоволит, на того и крест накладывает». На этом основании христиан¬
ская церковь присвоила, более того, монополизировала оказание помощи
больным, а здравоохранение превратила в действительное орудие и средст¬
во для достижения религиозных целей. Христианство создало собственное
учение о том, как христиане должны бороться с болезнями, ввело в систе¬
му лечения элементы мистики. Универсальным лекарством стали молитва
и вера в бога.
Своим консерватизмом, церковным террором, духовным угнетением,
инквизицией, угрозами христианство заставило науку прислуживать тео¬
логии, схоластике, метафизике и мистике; оно претендовало на ведущую
роль в медицинской науке. Эта роль орудия, террора и реакции яснее все¬
го выразилась в отношении к выдающимся представителям медицинской
науки, которое сохранилось и до настоящего времени. Древнегреческому
врачу Гиппократу пришлось вступить в острую полемику со священни¬
ками. Церковь выступила против римского врача Цельсия. В средневековье
церковь использовала против врачей инквизицию и преследовала их так
называемым index librorum (списком запрещенных книг); она уничтожа¬
ла полезные книги, запрещала анатомические вскрытия. Церковь погуби¬
ла основателя научной анатомии Андрея Везалия. Англиканская церковь
преследовала врача Дженнера, который положил начало вакцинации про¬
тив оспы. Следует отметить, что ученых преследовали и другие религии.
Так, например, мусульманское духовенство предало огню энциклопедиче¬
343
ский труд Авиценны. Кальвинистская церковь сожгла врача Мигелия Сер
вета. Православная церковь травила врача И. Е. Дядьковского, физиолога
И. М. Сеченова и резко выступила против материалистического учения
И. П. Павлова. Церковь отрицала научные достижения медицины, напри¬
мер открытие эфирного и хлороформного наркоза. В том же направлении
она действует и сейчас, хотя и несколько модифицирует свои усилия.
В 1962 г. Ватикан резко выступил против итальянского эмбриолога
проф. Петруччи, который в специально приготовленной среде выращивал
искусственно оплодотворенную яйцеклетку человека. По приказанию Ва¬
тикана ученый должен был прервать эксперимент и уничтожить зародыш.
С развитием научной медицины (внецерковной) начался конфликт меж¬
ду медициной и религией, который обострялся и определялся ролью церк¬
ви в обществе. Параллельно с этим процессом в христианской идеологии
происходил процесс отождествления институтов здравоохранения с христи¬
анской помощью больным. Эти взгляды церковь распространяет и в на¬
стоящее время, подкрепляя их религиозным прославлением учреждений
здравоохранения и участия христианства в их возникновении.
Христианство, без сомнения, внесло известный вклад в оказание помо¬
щи больным и заботу о бедняках, стариках, о чужеземцах, вдовах и сиро¬
тах, т. е. людях, частично или полностью обездоленных либо изолированных
от общества. Этот вклад выражается в учреждении христианских приютов,
пансионатов для людей, которые с точки зрения христианской этики зави¬
сели от милосердия, заключавшегося в материальной помощи — подаче
милостыни. Оценка этой деятельности и приоритет такого рода учрежде¬
ний на определенном этапе развития общества в оказании помощи боль¬
ным и заботе о них совсем не означают, что речь идет об исключительной,
свойственной только христианству форме. Призрение больных как мораль¬
ный принцип существовало уже в древнейших рабовладельческих госу¬
дарствах, задолго до возникновения христианства, что, в частности, подт¬
верждают примеры из истории Древнего Египта и месопотамских госу¬
дарств. Идея приютов, которую христианство себе присвоило и присваи¬
вает, исторически не имеет христианского происхождения. Христианская
церковь восприняла ее от древних рабовладельческих государств, а не¬
посредственно заимствовала от «язычников» — римлян, у которых были
свои так называемые ксенодохии.
Христианские учреждения были в преобладающей мере пансионами, а
не лечебницами. В этой связи христианская идеология полностью упу¬
скает из виду то обстоятельство, что после возникновения христианства
церковь начала ставить сначала на одну плоскость, а позднее полностью
отождествила бедность, болезнь и грех. Секуляризация в области лечения
не проводилась в этих учреждениях столетиями. Медицинская сторона
благотворительной деятельности была сведена до «религиозной медицины»,
ограничена схоластически догматической трактовкой болезни, боли, стра¬
дания и вообще человеческого организма. В этом заключается консерва¬
тизм религиозных учреждений и позиции церкви, тормозящей прогресс
научной медицины, которая развивалась независимо от благотворитель¬
ных учреждений, принадлежащих религиозным организациям.
Монастырская медицина пренебрегала вопросами гигиены, игнорирова¬
ла заботу о теле. Можно сказать, что христианство вообще привело к
упадку гигиены. Представления о чистоте тела были тесно связаны со
взглядом на эпидемии как на наказание божье. Монастырская медицина,
которая строилась на традиционной литературе, в теории опиралась ис¬
ключительно на Галена и Аристотеля. Больше всего она использовала мо¬
344
литвы и посты, препятствовала развитию хирургии, тормрзила прогресс в
лечении психических болезней, в изучении анатомии, гинекологии, аку¬
шерства и других медицинских дисциплин. Создание христианских учреж¬
дений никогда не сопровождалось стремлением устранить социальное зло
как необходимое условие здоровья. В этом направлении ничего не сделали
даже буржуазные революции, которые в законодательстве ограничивались
преимущественно лишь призывом к милосердию. Так, например, француз¬
ское законодательство 100 лет искало формулировку закона, который бы
предусматривал необходимость помощи бедным и больным.
Такая позиция объясняется тем, что идеология буржуазии не причиня¬
ла ущерб церкви, а лишь принуждала ее охранять новое эксплуататорское
общество, не допуская феодальных рецидивов.
Таким образом, дальнейшее участие церкви в здравоохранении можно
оценивать, исходя лишь из сотрудничества буржуазных государств с
церковью. Используя законы государства, буржуазия превратила религию
в социальную систему. Юридически буржуазия дала возможность церкви
воспитывать врачей в католическом духе, вести работу по охране здоровья
через монашеские ордены, особенно с помощью миссионеров, и оказывать
помощь больным в церковных больницах, которые государство поддержи¬
вает, так же как и миссионерство (проникая в колонии, церковь действовала
как в своих интересах, так и в интересах буржуазного государства). Предо¬
ставляя церкви автономию в общественной практике, буржуазное государ¬
ство дает ей возможность вмешиваться в вопросы медицины. К тому же
ряд проблем здравоохранения церковь провозглашает религиозными. Эту
услугу церковь оплачивает буржуазному государству, о чем свидетельству¬
ет поддержка международным клерикализмом современного неоколониа¬
лизма. Одновременно церковь приступила к определенному обновлению
своей структуры, к «переоценке» некоторых сторон своего учения; этот
процесс ясно отражается в ее отношении к науке, медицине и здравоохра¬
нению. В этой связи деятельность церкви находится под влиянием поли¬
тических и социальных изменений, наступивших главным образом в XX
столетии. В настоящее время католическая церковь особенно энергично
стремится к диалогу на тему: церковь и мир. Частью этого диалога являет¬
ся также решение вопроса о роли и участии церкви в медицине. Для ре¬
шения этого вопроса католицизм использует различные методы и формы;
в теории и идеологии — это приспособление, подгонка; в социальных во¬
просах — формы теургизации обязанностей, особенно политических, вне-
культовых.
Теоретической базой отношения католицизма к науке служит неото¬
мизм, на основе которого церковь пересмотрела и свое отношение к меди¬
цине. Эта доктрина, не ликвидируя конфликта между наукой и религией,
дает, однако, церкви возможность приспособиться к науке в такой мере, что¬
бы при этом не потерять свою идеологическую основу. Эту же цель пресле¬
дуют и социальное учение церкви о медицине и теургическая медицина, ко¬
торая в сущности выражает официальную идеологию католической церкви
в вопросах здоровья человека.
ГЛАВНЫЕ ПРИНЦИПЫ, СОДЕРЖАНИЕ И ЦЕЛИ ПАСТОРАЛЬНОЙ,
ТЕУРГИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ
Пасторальная медицина составляет цельную систему. Она занимается
проблемами медико-философскими, юридическими, политическими и осо¬
бенно медико-этическими. Самое видное место в ней занимают вопросы ми¬
345
ровоззрения, этики, сексуальной жизни, супружества, беременности, абор¬
тов, родов, хирургического вмешательства, боли, болезни и лечения, психопа¬
тологии и психотерапии, а также вопросы жизни, наступления смерти и са¬
мой смерти. Зарождение пасторальной медицины приходится на конец XIX
века и первую половину XX века. В наше время развитию пасторальной ме¬
дицины особенно способствовал католический врач, теолог, естественники
юрист А. Нидермейер, автор шеститомного труда «Handbuch der spezielien
Pastoral Medizin» («Руководство по специальной пасторальной медицине»).
А. Нидермейер провозглашает, что все, а следовательно, и то, что отно¬
сится к лечению, основывается на мировоззрении. Сагласно пасторальной
медицине, для врача этим мировоззрением может быть только религиозное
мировоззрение, причем в том виде, в каком его представляет католицизм.
Распространение религиозного мировоззрения является важной стороной
пасторации. Это понятие имеет основополагающее значение. С одной сто¬
роны, оно означает осуществление духовной власти (управление, руко¬
водство) церкви над верующими (включая исполнение таинств, освяще¬
ние дидактической, проповеднической деятельности), а с другой — это
метод, способ проникновения церкви во все формы жизни индивидуума и
общества и одновременно конкретная, в частности социальная, деятель¬
ность. В пасторальной медицине это соответствует двум аспектам: теорети¬
ческому и социально-организационному.
Под пасторацией в медицине и здравоохранении нужно понимать рели¬
гиозную, духовную помощь и руководство, сумму церковных, политичес¬
ких и административных указаний; сюда входят теологические, философ¬
ские и этические взгляды, формы и правила, методы и способы, посредст¬
вом которых врачи, священники и сами верующие выполняют принципы,
правила и нормы в вопросах здравоохранения, в общемедицинской дея¬
тельности, в специализированных областях медицины.
Особое место в пасторации занимает таинство утешения больных. Этому
таинству церковь приписывает оздоровляющее действие. Его начинают
особенно подчеркивать в последнее время, в частности потому, что оно
менее всего популярно. Католическая церковь обращает особое внимание
на эффект от многократного причащения больных. Его действие, по мне¬
нию церковников, заключается в отпущении грехов, умножении различ¬
ных милостей, освобождении от божьих наказаний и, что особенно подчер¬
кивается, часто в восстановлении физического здоровья. При этом в ка¬
честве доказательства не приводится ни одного убедительного довода.
Таким таинством религиозная пропаганда часто злоупотребляет, особеннс
в случаях со смертельно больными людьми, о которых известно, что они
относятся к религии равнодушно или даже отрицательно. Церковь не
брезгует игрой с психикой смертельно больного человека. Склониться, по¬
кориться, принести покаяние церкви и таким образом укрепить ее мощь,
влияние — вот что составляет закулисную сторону этого таинства. Здесь
мы подходим к сущности католической веры как атрибута пасторальной
медицины. Т. Сартори в работе «Смелость в католическом мировоззрении»
(Зальцбург, 1963) характеризует католицизм «как выражение определен¬
ного поведения и образа жизни в обществе, как обозначение подчеркнутого
католического бытия». Авторы произведения «Церковь и будущее» (изда¬
тельство «Европа», 1963) идут еще дальше и изображают католицизм буду¬
щего как фактор, действенный для всех. Согласно авторам этой работы,
католицизм будущего — это «комплекс условий сушествования, это бытие,
единомыслие, единый путь... действия, запланированные и предначертан¬
ные для всех». Пасторальная медицина вменяет в обязанность врачу-като¬
346
лику осуществлять принципы католицизма в своей работе. Католицизм в
медицине и здравоохранении означает действия, соответствующие католи¬
ческой доктрине, осуществляемые перманентно и публично, подчеркивае¬
мые при каждом удобном случае. Главное заключается в применении кон¬
цепций пасторальной медицины и социального учения католической церк¬
ви в общественной практике.
Реакционная сущность католической философии и теологии особенно
ярко выражена в учении о боли, болезни и страдании. Болезнь как «нака¬
зание» составляет одну из сущностей человеческого бытия, она — неизбеж¬
ный спутник человека, средство познания и проявления божьей милости.
Тем самым болезнь приобретает исключительно индивидуальный харак¬
тер, а ее объективная сущность отрицается. Идеологи пасторальной меди¬
цины игнорируют анатомическую основу болевых ощущений, которые
локализуются по периферии. Клерикальное понятие боли и болезни нано¬
сит серьезный вред подлинным интересам медицины. Это понятие тракту¬
ет боль и болезнь как некий абсолют. Медицинская наука основывается
на материалистических принципах и исходит из диалектического толко¬
вания здоровья и болезни, как постоянно меняющихся соотношений меж¬
ду организмом и средой. Здоровье не абсолютно, как не абсолютна
и болезнь. Здоровье и болезнь составляют единство. В практике
социалистического здравоохранения
единстве профилактики и лечения.
лезнь является фактором боли и ставится
покаянием. Согласно этой *
это положение выражено в
В пасторальном понимании бо-
концепции,
болезнь
в связь с грехом и
трактуется как аб-
солютная неизбежность. Пасторальная медицина исключает возможность
избежать болезни или предупредить ее. Мы не одобряем такое толкование
и руководствуемся научными принципами, исходя из которых определя¬
ем цели нашей пятилетки в области здравоохранения. Такая подтвержден¬
ная практикой позиция полностью опровергает представление пасторальной
медицины о болезни. Нам, например, удалось с помощью профилактики
ликвидировать заболевание детским параличом и в последние годы ликви¬
дировать полиомиелит.
Пасторальная медицина приписывает болезни фидеистическую роль.
Например, А. Жорес в книге: «Человек и его болезнь» (Штутгарт, 1956)
пишет: «Болезнь... для современного человека — это один из самых важ¬
ных факторов страдания, на котором он взрослеет и тем самым приобрета¬
ет жизненный опыт». Далее автор отмечает, что смысл болезни состоит яко¬
бы в том, чтобы она служила божественному совершенству и вела человека
к пониманию жизни.
Из такой концепции вытекает, что болезнь — частное дело каждого ин¬
дивидуума, а врачи-клерикалы делают из этого вывод о том, что «лечение
или лекарство, за которое больной сам платит, эффективнее бесплатного».
Поэтому А. Жорес ратует за уменьшение страховых льгот, за то, чтобы
больной нес все расходы, связанные с лечением. Одновременно пастораль¬
ная медицина игнорирует интересы больного. Папа Пий XII провозгласил,
что человек не является хозяином своего тела, он только использует его,,
и этот взгляд живет до настоящего времени. Пий XII говорил: «Когда бог
создал человека, он упорядочил его функции. Следовательно, человеку
нельзя позволить, чтобы он регулировал свою жизнь и функции своих
органов по собственной воле, способом, который противоречит предопреде¬
ленным свыше постоянным целям». Исходя из таких взглядов, Ватикан и
в последние годы занимает отрицательную позицию по отношению к науч¬
ным открытиям в медицине.
347
В этой связи существенное значение приобретает и понятие боли, кото¬
рая трактуется как неотъемлемая составная часть нашего мира, как «путь
и ступенька» к блаженству. Пасторальная медицина определяет катего¬
рию болезни в соответствии с библейским учением. В этой архаической,
концепции болезнь и грех почти отождествляются. Между грехом и нака->
занием, как и между грехом и болезнью, согласно пасторальной медицине,
существует причинная зависимость. Последняя обосновывается по библии:
согласно Ветхому завету, болезнь приравнивается к наказанию; причиной
является грех, следствием — наказание в виде болезни. Деутерономий под¬
черкивает, что того, кто нарушит закон божий, господь покарает длитель¬
ными и тяжелыми болезнями. Это мы находим в книге Иова, где наказа¬
ние смертельными болезнями понимается, собственно говоря, как профи¬
лактика, предупреждение греха. Это распространяется не только на инди¬
видуумов, но и на целые народы. За нарушение религиозных заповедей
болезнями наказывается целое общество. Свидетельства о том приводит
поророк Исайл. Он утверждает, что за недостаточную покорность богу, за
непослушание, гордыню господь покарал представителей одного народа
так, что на их телах не осталось ни одного здорового места. Ветхий завет
заходит так далеко, что и за посещение врача для оказания помощи угро¬
жает смертью. Так был наказан царь Аса, который, заболев, искал помощи
не у бога, а у врача.
Ветхий завет резко разграничивает психические и физические болезни.
Причиной психических болезней он считает вселяющегося в человека зло¬
го духа, против которого применяется суровая терапия, нередко практи¬
куемая и сейчас. Церковь не только не отказалась от этого лженаучного и
негуманного учения, но по-прежнему на нем настаивает. В пособии для
врачей-католиков, автором которого является доктор А. Скремин, об этом
говорится следующее: «Одно из положений католического учения заклю¬
чается в том, что человек может и не по собственной воле оказаться во
власти духов (злых)... Врач не должен на практике своим поведением
способствовать отрицанию или сомнению в этой возможности». В совре¬
менном пасторально-медицинском понимании душа бессмертна, она —
субстанция, не зависящая от материального тела и не подверженная бо¬
лезням. Это может случиться только с ее телесным субстратом. Поэтому
нарушение душевного равновесия рассматривается как одержимость дья¬
волом, наказание за наследственный грех либо как стремление, прибегая к
болезни, избежать наказания. «Если человек отваживается на преступную
попытку уйти от ответственности перед богом, прибегая к неврозам или
психозам, то он может уйти от ответственности перед миром... но никогда
перед богом... и соответственно возрастет доля его вины», — говорит Ни-
дермейер.
Определенное изменение в библейском взгляде на болезнь, который
полностью заимствовала и пасторальная медицина, находим в Новом
завете. Связь между грехом и болезнью Новый завет «преодолевает» от¬
пущением грехов и исцелением. Не будем подробно останавливаться на
чудесных исцелениях, удававшихся Христу и его пророкам и описанным
в Новом завете. Гораздо важнее представляется нам порабощающий взгляд
на болезнь как на благодать, которая, по утверждению современных
врачей-клерикалов, призвана служить вящей славе божьей. Такой фата¬
листический взгляд на болезнь сформулирован и в Новом завете. Такого
рода теистическая концепция болезни, так же как и миф о чудодействен¬
ных исцелениях, имеют важный социальный смысл. Они предполагают
такое поведение человека, цель которого состоит в стремлении к наивысшей
348
ценности, т. е. к богу, а в более узком смысле слова — в потребности ме¬
тафизического удовлетворения религиозного мировоззрения. Что же каса¬
ется чудодейственных исцелений, то их модификацией в современном ми¬
ре являются Лурд, Фатима, Коннойсройт и другие места, из которых мил¬
лиарды текут в сокровищницы Ватикана и католической церкви.
Марианский «исцелительный» культ является одним из самых распро¬
страненных. Он пользуется популярностью в некоторых социалистических
странах, поэтому проводимая с позитивных позиций борьба против этого
культа, стремление к его преодолению должны быть составной частью
научно-атеистического воспитания, осуществляемого средствами санитар¬
ного просвещения.
Так называемыми чудесами исцеления церковь одурманивает сознание
верующих до сих пор. Пасторальная медицина запрещает врачу усомнить¬
ся в этих чудесах. Нидермейер различает чудо сверх естества (воскресе¬
ние из мертвых), чудо против естества (неосквернение человеческого тела
огнем), чудо посредством естества (немедленное заживление раны, язвы)
и чудо внутри естества (например, излечение воспаления мозговых обо¬
лочек или психической болезни). При оценке «чуда» решение вопроса о
том, является ли данное исцеление «чудесным» или нет, не входит в ком¬
петенцию врача. Весьма красноречивое обстоятельство!
В последнее время католическая церковь сфабриковала новое мариан¬
ское чудо, которое произошло в национальном марианском святилище —
Капском храме Канады (Нотр-Дам дю Дап). Двадцатидевятилетняя
Клодетт Ларошелль, с 9 лет тяжко страдавшая от мышечного паралича,
вынужденная постоянно быть привязанной к своей коляске, при взгляде
на благосклонный лик пресвятой девы Марии полностью исцелилась. Цер¬
ковные журналы необыкновенно трогательно описывали этот случай, ко¬
торый «произошел в августе 1969 г.». Однако в их описаниях примечатель¬
ным является то, что ни чудо, ни его оценка не входят в компетенцию
врачей. Последнее обстоятельство даже подчеркивалось следующими сло¬
вами: «Врачебные комиссии и теологические исследования дадут решаю¬
щее подтверждение. Однако высказаться об этом подобает церкви...».
Точка зрения о том, что между грехом, болезнью и смертью существу¬
ют причинные связи, что болезнь представляет собой проявление божьей
милости и связана с отпущением грехов и выздоровлением, является об¬
шей для всех христианских церквей. Такого рода вопросы решаются не
только на теологическом уровне; они широко используются при подготовке
проповедей.
В пасторальной медицине современного католицизма бог и церковь слу¬
жат источником жизни и здоровья. Этот взгляд отражает сущность идеи
христианской «медицинской науки», сформулированной еще папой Пием
XII. Сам Пий XII, однако, понимал, что большинство врачей не только
отвергают эту идею как абсурд и иллюзию, но и, по его собственному
выражению, «слишком легко подвергаются опасности оказаться в плену
более или менее материалистических представлений». Одно из следствий
борьбы против «атмосферы» материалистического образования папа видит
в том, что науку как таковую важнее оставить в стороне, а внимание сос¬
редоточить прежде всего на ее создателях, представителях, т. е. на врачах.
Такова одна из характерных черт тактики церкви в вопросах медицины.
Католическая иерархия признала пасторальную медицину официальной
идеологией в медицине и здравоохранении. Ее целью является борьба про¬
тив материализма, против социалистического здравоохранения. Она стре¬
мится непосредственно через медицину и организацию здравоохранения
349
оказывать все более сильное религиозное воздействие на человека. Огром¬
ный социальный багаж католической церкви, который обеспечивает ей
важное место в организации здравоохранения, является одной из самых
важных предпосылок успешной деятельности церковного аппарата и созда¬
ет оптимальный простор для социальной деятельности церкви в ряде стран
мира. Пользуясь разветвленной сетью различных социальных организаций,
Ватикан сосредоточивает свою деятельность прежде всего на вопросах
идеологии. В капиталистических странах это выражается в осуществле¬
нии политического влияния церкви, защите буржуазного общества и анти¬
коммунизме. В африканских и азиатских странах, а также в странах Ла¬
тинской Америки эта деятельность является составной частью политики
неоколониализма. И в миссионерской деятельности по охране здоровья
католицизм пропагандирует антикоммунизм, выступает против прогрес¬
сивной политики развивающихся стран, а церковная организация здраво¬
охранения, демонстрируя заботу о больных, способствует политической и
экономической экспансии. Здесь особый смысл приобретает политическая
деятельность миссионеров, которые одновременно ведут медицинскую и
просветительную работу. Эта деятельность наталкивается на сопротив¬
ление правительств африканских и азиатских стран.
Несмотря на острую нехватку медицинских работников, правительства
некоторых стран, в том числе Судана, Гвинеи, Ганы, Пакистана, Индии,
а также Гаити и Цейлона, за последние годы, особенно в 1964 г., выслали до
1000 миссионеров и среди них более 600 медицинских работников, так как
последние, прикрываясь работой в здравоохранении, вели подрывную по¬
литическую деятельность. По этим же причинам были закрыты сотни ка¬
толических школ.
Таким образом, идеологическая работа католической церкви в области
медицины направлена не на улучшение состояния здоровья человечества,
а в конечном счете сводится к тому, чтобы медицина не могла полностью
освободиться от религии, для чего и стремится привлечь врачей к борьбе
против марксистского мировоззрения. Нидермейер в своем обширном
шеститомном труде даже не скрывает, что цель этой работы состоит в том,
чтобы «нанести удар материалистической науке». Он открыто заявляет,
что «решение проблем социальной гигиены вынуждает отвергнуть учение
Маркса и руководствоваться церковными заповедями».
В социальной программе пасторальная медицина пропагандирует клас¬
совость организации здравоохранения, основанной на принципах частной
врачебной практики. В этой связи необходимо весьма критически подходить
к оценке интенсивности сотрудничества западных медицинских организа¬
ций с церковью. Под покровом религиозности многие врачи скрывают
частнособственнические интересы. В качестве эквивалента церковь требу¬
ет от врачей активной помощи в совершенствовании религиозных прин¬
ципов медицины, обосновывая это взглядом, что «многие соматические бо¬
лезни могут быть диагностированы и вылечены только через понимание
психической основы», на которую церковь претендует априори.
Согласно пасторальной медицине, социальное страхование якобы ставит
врача в тяжкое положение и приносит ему неприятности. Она призывает
к борьбе против демократических завоеваний, теоретически обосновывая
ее необходимость. В этом смысле и забастовки врачей, и борьба некоторых
медицинских кругов на Западе против реформы здравоохранения и стра¬
хования находят в пасторальной концепции полное понимание и поддерж¬
ку. Согласно этой концепции, медицинская профессия составляет особую
специфическую категорию. Католическая интегральная социология трак-
350
тует медицинское профессиональное мировоззрение как сознательное вне¬
сение христианского духа, а специфичность медицинской профессии ви¬
дит в «освещении» врача, который должен сочетать в себе истины,
божественные с истинами, открытыми медицинской наукой. Правда,
врачу предоставляется свобода в вопросе установления границ его мораль¬
ных обязательств и норм, определенных церковью, что было подтверждено
на Втором Вселенском соборе в Ватикане. Таким образом, пасторально¬
медицинская концепция врачебного вмешательства строится не на ис¬
торически сложившихся, а на «объявленных» нормах врачебной этики
и психотерапии.
Именно в этике пасторальная медицина ищет средство предотвращения
окончательного отхода медицинской профессии от религии. Из пастораль¬
но-медицинской этической концепции вытекает, что пользу здоровью не
может приносить то, что противоречит католическому учению. Соответст¬
венно врач, проводя профилактику и лечение, должен действовать со¬
гласно канонам церковного учения и учения о нравственности. Между тем
эти каноны запрещают прерывание беременности и предписывают жерт¬
вовать матерью, если при родах нельзя спасти и мать и ребенка. Этот
фанатизм папа обосновал следующим образом: «...каждое человеческое
существо, в том числе и ребенок во чреве матери, получает право на жизнь
непосредственно от бога, а не от родителей, не от какого-либо общества
или человеческого авторитета... Так, например, спасение жизни матери —
очень благородная цель, но прямое умерщвление ребенка как средство
достижения этой цели недозволительно». Из католической доктрины нрав¬
ственности вытекает и запрет использования противозачаточных средств.
Касаясь вопросов контроля и ограничения рождаемости, папа Павел VI
в одной из своих энциклик категорически запрещает какое-либо искусст¬
венное регулирование рождаемости. Согласно энциклике «Ншпапае
vitae» («Жизнь человека»), врач может рекомендовать супругам только
полное или периодическое воздержание (Ogino-Knaus).
Об анахронизме католической доктрины свидетельствует уже сама фор¬
ма, в которой решались эти проблемы на заключительном заседании Все¬
ленского собора. Так, например, велись споры о том, является ли брак ин¬
ститутом, предназначенным только для рождения и воспитания детей, или
также союзом любви. Католическая церковь не стремится к разрешению
проблем, связанных с тенденцией к демографическому взрыву, проблем
регулирования семьи и половой жизни; ее цель — укрепление католичес¬
кой доктрины. Согласно католической морали, супруги, которые наруша¬
ют эту доктрину, совершают преступление, и общество может подвергнуть
их остракизму. Тенденция католической мужской иерархии всегда вела
к тому, что «судьба» женщины означала изоляцию от нормальной жизни.
Положение не изменилось и сейчас. На грехе церковь строит все сущест¬
вование. Невольно создается впечатление, что если «греха» нет, то она
его создает. Одновременно церковь не упускает из виду и факт, что тот,
кто легко подчинится церкви в самых интимных вопросах личной жизни,
подчинится ей же в политических и социальных вопросах. Отсюда тер¬
рор, давление на совесть больных, врачей, супругов, матерей и др. состав
ляют важный элемент концепции пасторальной медицинской этики, прин¬
ципы которой, как сказал недавно на отчетном заседании Британской
медицинской ассоциации представитель высшего духовенства Англии, «не
представляют собой творение человека: это принципы морального закона,
и автором их является бог». Так церковь своими моральными заповедями,
своей легалистической моралью возвращает человечество к той стадии до
351
наступления цивилизации, когда рождение детей, как говорит П. Бенд-
лова («Человек и современный католицизм»), не зависело от осознанных
намерений.
В целом пасторально-медицинская этика своей верой в сверхъестествен¬
ные силы деформирует сознание как больных, так и врачей и других ра¬
ботников здравоохранения, вызывая специфические чувства смиренного
почитания и страха перед этими силами. Она подрывает творческие силы
человеческой личности и ресурсы человеческого организма. Своим учением
и моральным террором пасторально-медицинская этика создает серьезное
препятствие на пути гармонического развития человеческой личности,
своими нормами, заповедями и законами она порождает формы поведе¬
ния и действия, соответствующие консервативному кодексу, направлен¬
ному в интересах церкви против человека, человеческой природы, против
объективных потребностей людей. Эту реакционную доктрину нынеш¬
ний папа Павел VI поддержал энцикликой «Humanae vitae» и таким об¬
разом обманул надежды христиан и всего человечества.
Пасторально-медицинская помощь больным — это мистически-иррацио-
нальная концепция, основную черту которой составляет фидеизм, постоян¬
ное возвышение веры над наукой. Результатом этого является искаже¬
ние истины и нарушение нормального хода жизни. В пасторальном
понимании реальность человека всегда второстепенна. Пасторально-меди¬
цинская концепция негуманна во многих аспектах; ее главная цель —-
обращение в веру и укрепление религиозности.
В целом замыслы и формы пасторальной медицины свидетельствуют о
широкой и прагматической деятельности в интересах социального учения
и политики церкви, в интересах сохранения и укрепления духовной, а тем
самым и политической и экономической мощи церкви, а также социального
порядка, вытекающего из церковной доктрины и удовлетворяющего инте¬
ресы церкви.
Пасторальная медицина является неотъемлемой частью современной
буржуазной идеологии и философии медицины, одной из действующих
в современном мире сил консерватизма и реакции. В пасторальной меди¬
цине, так же как и в католической философии и теологии, преобладает
тенденция к фальсификации взаимоотношений между религией и меди¬
цинской наукой, между церковью и здравоохранением и вообще между
наукой и религией. Вместе с тем клерикализм старается всеми силами
на основе неотомизма и фидеизма умалить значение медицинской науки
в жизни индивидуума и общества. В этом аспекте католические теологи
и врачи-клерикалы считают главенствующей теологию «лечения», осно¬
ванную на религиозно-идеологической интерпретации категорий медици¬
ны и здравоохранения. Совершенно особо они подчеркивают приоритет ре¬
лигиозной веры над наукой, сопровождая этот тезис утверждением, что ре¬
лигия открывает «истины» в вопросах сущности жизни, боли, болезни и
здоровья в «такой области», куда медицина проникнуть не может и кото¬
рую она не в состоянии постичь научными средствами. Этот процесс в
действительности является результатом искусственно построенных тен¬
денций церкви навязать медицинской науке свою догматическую струк¬
туру вопреки явно противоречащим друг другу основам науки и религии.
Отсюда вытекает, что последствия этой вредной концепции пасторальной
медицины, пережитки которой, сохраняясь и в социалистическом обще¬
стве, могут отрицательно влиять на некоторых людей, следует рассматри¬
вать в их функциональном значении, чтобы тем самым четко осознавать
необходимость их преодоления.
КОММУНИСТИЧЕСКИЕ ПАРТИИ И ОБЩЕСТВЕННОСТЬ
В БОРЬБЕ ЗА НАРОДНОЕ ЗДОРОВЬЕ
КОММУНИСТИЧЕСКИЕ ПАРТИИ В БОРЬБЕ
ЗА ЗДОРОВЬЕ ТРУДЯЩИХСЯ
Планомерное проведение мероприятий, направленных на укрепление
здоровья и физического развития народа, является одной из закономер¬
ностей социалистического общества. Это означает, что государство и ком¬
мунистические партии социалистических стран постоянно и во все возра¬
стающей степени уделяют внимание вопросам здравоохранения, улучшению
благосостояния трудящихся. Имеется большая литература, широко осве¬
щающая роль коммунистических партий в решении этих задач. Поэтому
автор поставил перед собой задачу рассказать о роли коммунистических
партий капиталистических стран в борьбе за здоровье трудящихся. В ус¬
ловиях капитализма ни одно из правительств, интересы какой бы партии
оно ни защищало, не проявляет должной заботы о здоровье трудящихся.
И лишь коммунистические партии ведут последовательную борьбу за
улучшение условий жизни и труда угнетенных классов и за их здоровье.
С первых дней организации нашей Коммунистической партии, выражаю¬
щей интересы угнетенных классов, наряду с провозглашением полити¬
ческих задач в ее программных документах большое внимание было уде¬
лено решению социальных проблем, среди которых значительное место
занимали вопросы, связанные с улучшением жизни, труда и здоровья
народа.
На каждом историческохМ этапе Коммунистическая партия, руководст¬
вуясь марксистско-ленинским учением, решала задачп борьбы за оздоров¬
ление условий жизни, за счастье и здоровье трудящихся, за коммунизм.
Все это находило отражение в программных документах партии. В про¬
екте Программы РСДРП, написанной В. И. Лениным в 1895—1896 гг.,
указывалось, что для рабочих русская социал-демократическая партия
требует законодательного ограничения рабочего дня 8 часами в сутки,
запрещения работы детей до 15 лет, требует закона об ответственности
фабрикантов за увечья рабочих, закона об обязанности фабрикантов со¬
держать школы и предоставлять медицинскую помощь рабочим.
Бесправное положение женщин, использование детского труда, продол¬
жительный рабочий день, антисанитарные условия, нищета, голод, эпиде¬
мии — вот те условия жизни, в которых находились трудящиеся цар¬
ской России.
23 Общество и здоровье человека
353
Великая Октябрьская социалистическая революция, изменившая весь
ход развития общества, совершенно по-новому решила задачу охраны
здоровья трудящихся и положила начало создания стройной государст¬
венной системы здравоохранения.
Во второй Программе Коммунистической партии, принятой на VIII
съезде в 1919 г., были определены основные принципы организации ох¬
раны здоровья трудящихся. Проведение широких оздоровительных и са¬
нитарных мер с целью предупреждения заболеваний было положено в
основу политики партии в области здравоохранения.
Большое внимание было уделено охране здоровья женщин, детей и
устройству их быта. Не ограничиваясь формальным равноправием жен¬
щин, партия стремится освободить их от материальных тягот устарелого
домашнего хозяйства путем замены его домами-коммунами, обществен¬
ными столовыми, центральными прачечными, яслями и т. п.
Особое значение для здравоохранения имели указания Коммунистиче¬
ской партии в области охраны труда и социального обеспечения, улучше¬
ния общественного воспитания, жилищного строительства и т. д. Таким
образом, во второй Программе были развиты, углублены и расширены
положения, принятые первой Программой, и провозглашено профилакти¬
ческое направление советского здравоохранения. Профилактика в соче¬
тании с лечебной работой при участии широких народных масс явилась
основой деятельности органов и учреждений здравоохранения в нашей
стране. Наркомздрав РСФСР, созданный в июле 1918 г. по инициативе
В. И. Ленина, объединил всю отечественную медицину и возглавил борь¬
бу за укрепление здоровья народа, направив деятельность органов и уч¬
реждений здравоохранения на решение важнейших задач. Советское пра¬
вительство осуществило ряд декретов о борьбе с эпидемическими заболе¬
ваниями, об охране здоровья детей, организации курортов и здравниц
и т. д. Повсеместно на борьбу с антисанитарными условиями стали подни¬
маться не только медицинские работники, но и все население страны
Несмотря на тяжелое экономическое положение, организовывались ясли,
дома ребенка, открывались новые амбулатории, больницы, санатории,
дома отдыха, женские и детские консультации.
Большое значение в дальнейшем развитии здравоохранения имело пос¬
тановление ЦКВКП(б) «О медицинском обслуживании рабочих и кресть¬
ян» (1929), которое потребовало от органов здравоохранения преимущест¬
венного медицинского обслуживания рабочих, занятых в промышленности
и сельском хозяйстве. На предприятиях начали создавать здравпункты, на
которые была возложена ответственность за улучшение санитарных усло¬
вий на производстве, снижение травматизма и заболеваемости рабочих i
временной утратой трудоспособности.
С целью подготовки высококвалифицированных специалистов в 1930 г.
медицинские факультеты университетов были преобразованы в медицин¬
ские институты. Значительно расширилась подготовка врачей и средних
медицинских работников. В сети лечебно-профилактических учреждений
к 1940 г. было развернуто 791 тыс. коек (207 тыс. в 1913 г.). Число врачей
увеличилось до 141 тыс. (23 тыс. в 1913 г. ). Смертность снизилась до 18,3
на 1000 населения.
Третья Программа КПСС наметила новые рубежи в развитии советского
здравоохранения. Вопросам развития здравоохранения и физического раз¬
вития человека в новой Программе партии отведено важное место. В Про¬
грамме говорится, что партия считает одной из важнейших задач обеспе¬
чение воспитания, начиная с самого раннего детского возраста, физически
354
крепкого молодого поколения с гармоническим развитием физических и
духовных сил.
В перспективе наряду с существующим бесплатным медицинским об¬
служиванием населения в больницах и поликлиниках станет бесплатным
и пользование санаториями и домами отдыха. Население будет бесплатно
обеспечиваться медикаментами. Постоянное улучшение медицинского об-
служиваия населения СССР проводится одновременно с повышением
уровня его жизни.
Вопросы дальнейшего развития здравоохранения в нашей стране и
укрепления здоровья народа нашли свое яркое отражение в Директивах
XXIII съезда партии и постановлении ЦК КПСС и Совета Министров
СССР «О мерах по дальнейшему улучшению здравоохранения и развитию
медицинской науки» от 5 июля 1968 г. Директивами XXIII съезда КПСС
предусматривалось довести число коек в стране до 2680 тыс., увеличить
выпуск продукции медицинской промышленности более чем на 70%. Пре¬
дусматривалось увеличить численность медицинских работников, в том
числе и врачей. Эти директивы были успешно выполнены. Во многих го¬
родах появились крупные, многопрофильные больницы. Медицинская по¬
мощь стала более квалифицированной.
Директивами XXIV съезда КПСС предусматривается дальнейшее улуч¬
шение здравоохранения. Это найдет отражение в расширении сети меди¬
цинских учреждений, строительстве новых крупных специализированных
и многопрофильных больниц. К 1975 г. число больничных коек в стране
будет доведено до 3 млн. Предусматривается также дальнейшее оборудо¬
вание больниц, улучшится снабжение населения медикаментами. За 5 лет
число врачей увеличится примерно на 160 тыс. человек. Здоровье и физи¬
ческое развитие людей значительно улучшатся.
Улучшается медицинское обслуживание трудящихся и в других социа¬
листических странах благодаря постоянной заботе о здоровье населения
коммунистических партий. Больших успехов в развитии здравоохранения
за последние годы достигла, например, Куба. Выступая 26 июля 1970 г.
на митинге по случаю Дня национального восстания, первый секретарь ЦК
Компартии Кубы и премьер-министр Революционного правительства
Фидель Кастро в своей речи сказал, что с 1958 по 1969 г. государственные
расходы на здравоохранение увеличились с 22,7 млн. песо до 236,1 млн.,
т. е. более чем в 10 раз. Значительно увеличился за это время и отряд
медицинских работников — с 8209 до 87 646 человек.
В соответствии с законом правительства 268 089 семей получили в бес¬
платное пользование дома и квартиры.
Об успехах в борьбе за здоровье болгарского народа в условиях народно-
демократического строя свидетельствуют, например, данные о значитель¬
ном снижении заболеваемости туберкулезом. Благодаря ряду социальных
мер заболеваемость туберкулезом значительно сократилась. Это объясня¬
ется также высоким уровнем медицинского обслуживания больных.
В результате экономического и культурного строительства коренным
образом изменились условия жизни венгерского народа. Венгрия «трех
миллионов нищих», в которой туберкулез называли «венгерской болезнью»,
где уделом трудящихся были безработица, кухни для голодающих, ни¬
щенские бараки, давно ушла в прошлое.
В ГДР к началу 1970 г. насчитывалось 34,6 тыс. врачей, или около 20
врачей на каждые 10 000 населения. Это значительно лучшие показатели,
чем в ФРГ. За последние 10 лет обеспеченность населения врачами уве¬
личилась почти в 2 раза. Если в 1961 г. на одного врача приходилось 1170
23*
355
жителей, то к началу 1970 г. — только 500. Детская смертность в 1969 г.
составила 19,7; этот показатель значительно лучше, чем в США и во
многих других экономически развитых капиталистических странах.
Значительных успехов добилась Монгольская Народная Республика,
которая до свершения революции вообще не знала, что такое врачебная
медицинская помощь. А теперь здесь на одного врача приходится всего
583 жителя. Более богатые капиталистические страны за более длитель¬
ную свою историю не могли добиться такого убедительного успеха в
медицинском обслуживании трудящихся. А ведь совсем недавно лишь
четверть всех сомонов имели врачебные пункты. Ныне 2/з сомонов обслу¬
живаются врачебной помощью через межсомонные больницы или вра¬
чебные пункты. Успешно идет подготовка медицинских кадров. Если в
1960 г. на одного врача приходилось 1100 человек, то в 1965 г. — 740 че¬
ловек.
Не менее успешно развивается здравоохранение и в Польской Народ¬
ной Республике. Только в течение 1969 г. на просвещение, науку, куль¬
туру, социальное обеспечение, здравоохранение и физкультуру государ¬
ственный бюджет был увеличен на 6,3%. Численность врачей к началу
1970 г. в стране составляла около 47 тыс. и вместе с зубными врачами
на 10 000 населения приходилось 18,4 врача. В течение 1969 г. их число
увеличилось на 2,5 тыс., а больничных коек в больницах и туберкулезных
санаториях — на 3 тыс. и достигло 188,2 тыс. Партия и правительство по¬
стоянно принимают меры к улучшению медицинского обслуживания сель¬
ского населения. В 1969 г. в селах появилось 103 новых медицинских
пункта. Растет и сеть детских дошкольных учреждений. В 1969 г. она
составила 63,2 тыс. в детских яслях и 507,4 тыс. в детских садах, или на
3,2 % больше, чем в предшествующем году.
Несмотря на войну, навязанную американцами вьетнамскому народу,
правительство ДРВ сумело добиться улучшения в медицинском обслу¬
живании населения, что в условиях войны имеет большое значение. Те¬
перь в каждом округе есть своя больница, в каждом селе — свой меди¬
цинский пункт; 90% сельских кооперативов имеют санитарные бригады.
Чехословакия еще в довоенные годы была экономически развитой стра¬
ной, однако темпы развития ее производительных сил стали еще более
значительными, когда власть перешла в руки народа. О современном
экономическом уровне ЧССР свидетельствуют следующие цифры. Если
численность населения страны составляет 0,5% по отношению ко всему
населению земного шара, то удельный вес промышленности в мировом
производстве равен 2%. Иначе говоря, на душу населения в ЧССР про¬
изводится в 4 раза больше продукции, чем в среднем в мире. Среднегодо¬
вые темпы прироста национального дохода, начиная с 1951 г., составляют
примерно 7% и превышают аналогичный показатель в Англии более чем
в 3 раза, в США — более чем в 2 раза. Теперь в социалистической Чехо¬
словакии на душу населения приходится продуктов больше, чем в Ита¬
лии, Франции, ФРГ.
Успехи в социалистическом развитии страны не могли не отразиться и
на улучшении народного здравоохранения, которому на протяжении
всего времени после победы революции уделялось большое внимание.
Уже в 1952 г. впервые в истории чехословацкого народа было принято
постановление партии и правительства о мероприятиях по дальнейшему
развитию здравоохранения. В этом постановлении были подведены итоги
проведенной работы в восстановительный период и намечены основные
пути развития здравоохранения, при этом особое внимание обращалось
356
на профилактические мероприятия, улучшение медицинской помощи ра¬
бочим, матерям и детям, воспитание медицинских работников, имея в виду
преодоление коммерческого подхода в лечении больных и установление
новых, социалистических отношений между больным и врачом.
На основе достигнутых успехов в охране народного здоровья, а также
путем проведения экономических, социальных и культурных мероприя¬
тий партия и правительство ЧССР наметили пути дальнейшего укрепле¬
ния здоровья трудящихся, а также улучшения их физического и духовного
развития. Прежде всего будет значительно улучшена охрана здоровья
трудящихся на производстве. С этой целью предусматривается создание
на каждом предприятии нормальных гигиенических условий с учетом
физиологических основ организации труда. В результате этих мероприя¬
тий. будут значительно снижены как профессиональные заболевания, так
и травматизм.
Разработан ряд мер, способствующих укреплению здоровью подрастаю¬
щего поколения как главной производительной силы будущего коммуни¬
стического общества. При этом речь идет не только о постоянном улучше¬
нии здоровья детей дошкольного и школьного возраста, но и об охране
беременных и рожениц, от здоровья которых во многом зависит здоровье
поколения.
Особое внимание в ЧССР уделяется оздоровлению окружающей среды,
созданию здорового биологического ландшафта: намечаются мероприятия
по отысканию достаточного количества гигиенически чистой питьевой
воды, постройке очистных станций для сточных вод и канализационной
сети. Будут приняты меры и по очищению загрязненного воздуха, умень¬
шению городского и производственного шума, расширению зон зеленых
насаждений, которые полностью обеспечили бы условия для отдыха и за¬
нятий спортом.
С каждым годом все большее внимание уделяется развитию здравоохра¬
нения в Социалистической Республике Румынии. Государственный бюд¬
жет на здравоохранение и социальное обеспечение систематически уве¬
личивается. В различных городах страны строятся новые больницы и
реконструируются старые. Расширилась подготовка врачей. Если в 1957 г.
их было 22,5 тыс., то в 1969 г. — 29,50 тыс. Один врач сейчас приходится
на 690 жителей вместо 1900 жителей в 1938 г. и 800 — в 1957 г. До побе¬
ды революции Румыния являлась одной из стран с высокой общей смерт¬
ностью. В 1947 г. общая смертность составляла 22 на 1000 населения, а
в 1970 г. она сократилась до 10,1 на 1000 жителей, или уменьшилась в
2,2 раза. В стране проводится большая работа по благоустройству горо¬
дов, осуществляются значительные мероприятия по охране внешней среды
от загрязнения выбросами промышленных предприятий. Все это создает
благоприятные условия для укрепления здоровья народа.
Хотя в последние годы в развитых капиталистических странах средний
годовой прирост промышленной продукции увеличился, материальное
благосостояние трудящихся этих стран не только не улучшилось, но даже
ухудшилось. Ухудшение экономического положения в капиталистических
странах выражалось в росте безработицы, в общем снижении жизненного
уровня широких слоев населения, в повышении цен па продукты питания,
промышленные товары, в увеличении расходов за пользование транспор¬
том, связью, коммунальными услугами, жилищем.
В основном документе, принятом международным Совещанием комму¬
нистических и рабочих партий в Москве 17 июня 1969 г., говорится, что
«империализм ответствен за лишения и страдания сотен миллионов лю¬
23* Общество и здоровье человека
357
дей. Он — главный виновник того, что огромные массы в странах Азии,
Африки и Латинской Америки вынуждены жить в условиях нищеты,
болезней, неграмотности, архаических общественных отношений, что це¬
лые народности обрекаются на вымирание» L Все эти пороки капитали¬
стического общества постоянно расшатывают здоровье людей.
В большинстве буржуазных стран число безработных увеличивается.
При этом следует учесть, что в США официальная статистика не учиты¬
вает тех практически безработных, которые трудятся лишь 10—20 часов
в неделю. Известно также, что сотни тысяч итальянцев ежегодно покида¬
ют свою страну в поисках работы в других странах. Ежегодно из Италии
эмигрируют до 280 тыс. человек.
Дальнейшая модернизация производства, введение автоматических и
полуавтоматических линий на частнокапиталистических предприятиях
ведут к постоянному сокращению числа рабочих.
На судьбах рабочих отражается и конкуренция между капиталистиче¬
скими предпринимателями. Так, известная голландская керамическая
фирма «Сфинкс», не выдержав конкуренции с аналогичными фирмами
ФРГ и Японии, решила сократить производство, а это привело к увольне¬
нию 400 рабочих и служащих фирмы. Все это может происходить только
в капиталистическом мире, где во главу угла ставятся лишь интересы
владельцев предприятий. О судьбе сотен тысяч трудящихся, обреченных
на лишения и невзгоды, в таких случах никто не думает.
Наряду с ростом безработицы на ухудшении материального положения
трудящихся, а следовательно, и на состоянии их здоровья отразился рост
стоимости жизни.
Все это говорит о том, что правительства капиталистических стран
не проявляют должной заботы о благосостоянии трудящихся и о их
здоровье.
Лишь коммунистические и рабочие партии этих стран ведут подлинную
борьбу за улучшение быта трудящихся, за их здоровье. Об этом ярко сви¬
детельствуют программные документы коммунистических партий, мате¬
риалы их съездов, выступления руководителей. В силу возложенной на
коммунистов исторической миссии они постоянно заботятся о здоровье
трудящихся, причем эта борьба является составной частью экономической,
политической и идеологической борьбы. Например, в политической резо¬
люции XVI съезда Французской коммунистической партии, принятой в
мае 1961 г., говорится, что забота о здоровье народа должна осущест¬
вляться путем расширения и улучшения системы социального обеспече¬
ния и развития сети медико-санитарных учреждений в стране. В полити¬
ческой резолюции XVIII съезда французских коммунистов, принятой в
мае 1964 г., было подчеркнуто, что расходы на здравоохранение, выде¬
ляемые правительством, явно недостаточны, и составляют всего лишь
2,6% от всего государственного бюджета. В связи с этим участники съезда
потребовали от правительства увеличения ассигнований на эти расходы.
Генеральный секретарь Французской коммунистической партии Валь дек
Роше в своей книге «Будущее Французской коммунистической партии»,
изданной в Париже в 1969 г., писал, что обострение классовой борьбы во
Франции в последние годы есть результат циничного безразличия правя¬
щих кругов к самым неотложным нуждам трудящихся и присвоения оли¬
гархией всех плодов научного и технического прогресса. Об этом свиде¬
тельствует то обстоятельство, что при росте промышленного производства
1 «Правда» от 18 июня 1969 г.
358
за десять последних лет (с 1958 по 1968 г.) на 63% покупательная спо¬
собность трудящихся осталась на преждем уровне, не увеличившись ни
на один процент. До сих пор в стране миллионы трудящихся с трудом
сводят концы с концами. Буржуазное правительство делает все, чтобы
увеличить прибыли монополий и в то же время препятствует росту зара¬
ботной платы трудящихся, не ведет борьбы с безработицей, ограничива¬
ет выделение средств, необходимых для улучшения просвещения, здра¬
воохранения и развития спорта. Проблема здоровья народа, таким обра¬
зом, продолжает оставаться и сегодня весьма острой.
О далеко не полной хронике борьбы Итальянской коммунистической
партии за укрепление здоровья трудящихся, за улучшение дела здравоох¬
ранения свидетельствуют следующие факты. Борьба итальянских комму¬
нистов за улучшение здоровья трудящихся с каждым годом становится
все более широкой и целеустремленной. В политической резолюции
VIII съезда Итальянской коммунистической партии (1956) говорилось,
что одним из первоочередных мероприятий является проведение комп¬
лексной политики здравоохранения, а на периферии — координация мест¬
ными органами (провинциальными, коммунальными) деятельности всех
медицинских служб с целью оказания помощи, с последующим переходом
от организации по обеспечению на случай болезни к общенациональному
здравоохранению в рамках системы социального обеспечения всех граж¬
дан. Съезд партии не только указывал на необходимость принципиально¬
го решения проблемы охраны здоровья трудящихся, но и выдвигал ряд
конкретных требований, касающихся улучшения здоровья рабочих, а кро¬
ме того, повышения размера выплат трудящимся но болезни, несчастным
случаям и заболеванию туберкулезом. В резолюции предусматривалось
также введение физической и профессиональной переподготовки тубер¬
кулезных больных. Ставился вопрос и о лицах, потерявших трудоспособ¬
ность в результате несчастного случая или болезни. В политических
тезисах IX съезда Итальянской коммунистической партии подчеркива¬
лась важность проведения новой политики в области социального обеспе¬
чения и охраны здоровья трудящихся. Эта политика должна заключаться
в том, чтобы обеспечить создание общенациональной службы здравоохра¬
нения, более широкой и более общей системы пенсий, а также обеспечить
более высокий уровень всех денежных выплат по социальному обеспече¬
нию при соблюдении завоеванных прав.
Все это нашло свое отражение и в политической резолюции X съезда
Итальянской коммунистической партии, в которой говорилось об удов¬
летворении основных социальных нужд путем широкого обновления
граяданских институтов, которое привело бы к разрешению жилищной
проблемы, проблем общественного транспорта, врачебной помощи и орга¬
низации больниц и обеспечило бы развертывание бытовых служб, необ¬
ходимых для освобождения женщины от двойной эксплуатации — на
производстве и дома.
Положение рабочего класса было бы еще более тяжелым, если бы он во
главе с коммунистической партией не вел постоянной борьбы за свои пра¬
ва. Благодаря своей борьбе рабочие добиваются некоторых улучшений
условий жизни. Лишь активная борьба трудящихся позволяет рабочим
добиться права обсуждать на своих собраниях такие животрепещущие
вопросы, как занятость рабочих на производстве, условия их труда
и т. д.
Одним из важнейших в нынешних условиях является право рабочих на
вмешательство в проблемы улучшения гигиены и безопасности труда.
23*
359
С ускорением производственного ритма, связанного с введением новых
орудий труда, число профессиональных заболеваний, неврозов, случаев
увечья драматически возросло. Все это объединяет трудящиеся классы,
различные категории рабочих и служащих в борьбе за свои права, за улуч¬
шение быта, условий труда, медицинское обслуживание, отдых и другие
социальные нужды.
Острая борьба за право на здоровье трудящихся ведется коммунистами
в парламенте. Несмотря на то, что они находятся в оппозиции в парламен¬
те, ими постоянно выдвигаются требования за создание лучших условий
жизни трудящихся, за проведение реформ в области здравоохранения,
пенсионного обеспечения и просвещения. Эта борьба, по словам Луиджи
Лонго, направлена на ограничение власти крупных монополий, на удов¬
летворение требований социального прогресса и повышение благосостоя¬
ния трудящихся. Она неразрывно также сливается с борьбой за то, чтобы
трудящиеся смогли занять решающее положение в обществе и играть в
нем руководящую роль.
Коммунисты Италии с каждым годом все настойчивее и решительнее
ведут борьбу за здоровье трудящихся, а их голос в защиту интересов тру¬
дящихся становится все громче и убедительней. Такая упорная борьба
Итальянской коммунистической партии служит большой притягательной
силой для трудящихся к партии и ведет к постоянному росту ее автори¬
тета.
Хотя трудящиеся Англии в результате ожесточенной классовой борьбы
и добились, в отличие от ряда других капиталистических стран, некоторо¬
го улучшения медицинского обслуживания, тем не менее их благосостоя¬
ние постоянно продолжает ухудшаться.
Коммунисты Англии возглавляют борьбу против антипрофсоюзных
законов, за повышение зарплаты и пенсий, за снижение квартирной пла¬
ты и т. д.
Постоянную борьбу за улучшение жизни трудящихся и за расширение
их прав ведет Германская коммунистическая партия. Она борется за де¬
мократическое обновление страны, за обеспечение социальных гарантий
и улучшение условий жизни, осуществление прогрессивной политики в об¬
ласти образования, культуры, и здравоохранения.
В мае 1969 г. состоялся XIX съезд Коммунистической партии США,
на котором с отчетным докладом выступил генеральный секретарь партии
Гэс Холл. Говоря о внутреннем положении страны, он подчеркнул, что
агрессивная политика правительства привела к урезыванию и без того не¬
достаточных ассигнований на социальные нужды. При этом под социаль¬
ными нуждами населения он имел в виду и неразрешенность жилищной
проблемы, и нищету, и невероятно большие расходы трудящихся за оказа¬
ние медицинской помощи. Трагедия угнетенных масс мало беспокоит ка¬
питалистов, так как чем тяжелее положение трудящихся, тем больше
наживаются эксплуататоры.
Большую борьбу трудящимся США приходится вести и против высокой
интенсификации труда, которая растет с каждым годом и ведет к физи¬
ческому и нервному истощению.
Около полувека назад В. И. Ленин сказал: «Америка заняла первое
место... по высоте развития производительных сил человеческого объеди¬
ненного труда, по применению машин и всех чудес новейшей техники.
Америка стала вместе с тем одной из первых стран по глубине пропасти
между горсткой обнаглевших, захлебывающихся в грязи и в роскоши
миллиардеров, с одной стороны, и миллионами трудящихся, вечно живу¬
360
щих на границе нищеты, с другой» L С тех пор самая богатая страна мира
так и не разрешила насущные нужды трудящихся.
Нелегкое положение с медицинским обслуживанием трудящихся и в
такой стране, как Норвегия. Коммунистической партии Норвегии также
приходится постоянно вести борьбу за улучшение дела здравоохранения.
В своей избирательной программе в 1961 г. Коммунистическая партия
Норвегии поставила вопрос не только об улучшении социального обеспе-
чения трудящихся, сокращении сроков перехода на пенсию и необходи¬
мости предоставления пособия по инвалидности в полном размере всем
людям в случае потери трудоспособности более чем на 50%, но также о
повышении пособий по болезни (до 50% заработной платы), о бесплатном
медицинском и зубоврачебном обслуживании. Здесь же говорилось о не¬
обходимости расширить систему больниц и поликлиник и других лечебных
учреждений.
В программе Коммунистической партии Норвегии, принятой на кон¬
ференции в апреле 1963 г., содержатся требования о предоставлении тру¬
дящимся прав пользоваться всеми природными благами.
Весьма целеустремленна и программа Коммунистической партии Фин¬
ляндии, утвержденная ее XI съездом в июне 1957 г. Финские коммунисты
выступают за принятие единого закона о страховании по болезни, обеспе¬
чивающего гражданам бесплатную помощь, уход и источник существова¬
ния в случае болезни и т. д. Их программа требует изменения законода¬
тельства о страховании от несчастных случаев с тем, чтобы гарантировать
полное социальное обеспечение жертвам несчастных случаев, профессио¬
нальных заболеваний и их семьям. Все это, конечно, сопряжено с допол¬
нительными расходами, и их должны нести, как полагают коммунисты
Финляндии, прежде всего крупные собственники. Программа считает не¬
обходимым, кроме того, увеличить продолжительность ежегодных отпу¬
сков и сократить продолжительность рабочего дня без снижения заработ¬
ной платы. Особо подчеркивается, что положение о продолжительности
рабочего времени должно быть распространено на всех лиц, работающих
по найму, но в первую очередь — на занятых тяжелым трудом.
Для сохранения здоровья будущих борцов за дело народа важное зна¬
чение имеет сокращение рабочего дня молодежи, предоставление ей более
продолжительных летних отпусков. Программа ставит вопрос об особой
охране труда молодежи, а также женщин.
Коммунистическая партия Швеции на своем XX съезде (1964) специ¬
ально обсуждала меры улучшения медицинского обслуживания трудя¬
щихся. На съезде было отмечено, что в ряде специальных клиник люди по
году дожидаются своей очереди. Несмотря на все разглагольствования о
процветании Швеции, она является с точки зрения здравоохранения стра¬
ной слаборазвитой. На съезде очень остро был поставлен вопрос о перехо¬
де к политике общественного здравоохранения, о переходе частных боль¬
ниц и поликлиник в ведение общества. Говорилось, что недостатки в деле
заботы и здоровье престарелых ложатся позорным пятном на шведское
общество и что настало время для активных действий, направленных па
ликвидацию недостатков в области здравоохранения.
По данным экономического совета Канады, подготовленным в виде
доклада для парламента в сентябре 1968 г., говорится, что более восьми
миллионов канадцев, т. е. свыше двух пятых населения страны, постоянно
живет в условиях крайней нужды.
В. VL Лени н. Полное собрание сочинений, т. 37, с. 49.
361
Участники состоявшегося в апреле 1969 г. XX съезда Коммунистиче¬
ской партии Канады в своей программе действий на ближайшие годы
единодушно решили вести борьбу за развитие экономики, полную заня¬
тость на производстве всех трудоспособных, повышение жизненного
уровня трудящихся, расширение системы социального обеспечения, более
быстрое строительство жилищ, всестороннюю программу медицинского
обслуживания, программу борьбы против бедности, установление минимума
заработной платы, расширение просвещения и т. п.
К усилению борьбы за права трудящихся, за улучшение их благосостоя¬
ния призвал весь рабочий класс своей страны и крестьянство и VI съезд
бразильских коммунистов (1967). На съезде было отмечено, что за послед¬
ние годы в Бразилии начался заметный спад темпов роста развития эко¬
номики, ухудшилось материальное благосостояние трудящихся в связи с
понижением покупательной способности. Все это объясняется усилением
гнета капиталистов своей страны и империалистического гнета США.
Борьба за свои права, за улучшение своего благосостояния есть одновре¬
менно и борьба за улучшение здоровья бразильского народа.
В результате победы трудящихся масс на выборах в ноябре 1970 г. в
Чили к власти пришло демократическое правительство. В состав прави¬
тельства вошли коммунисты. Президентом стал прогрессивный полити¬
ческий деятель, врач по образованию. Оценивая свой приход к власти, он
заявил, что победа принадлежит народу, который в течение полутора ве¬
ков в стране, считавшейся независимой, подвергался эксплуатации гос¬
подствующего класса, неспособного обеспечить прогресс.
Новое правительство сразу же начало принимать меры к улучшению
благосостояния трудящихся. Разрабатываются меры по сокращению без¬
работицы, которая в небольшой по численности стране, достигла 300 ты¬
сяч человек, по борьбе с инфляцией и т. д. Чтобы устранить жилищный
голод, стране нужно 430 тысяч новых квартир.
Борьба за здоровье трудящихся в капиталистических странах нелегка,
так как буржуазные правительства не заинтересованы в разрешении ука¬
занной проблемы. Тем не менее упорная, постоянная, острая борьба по¬
могает рабочему классу добиться некоторых успехов в медицинском об¬
служивании. Приведенные в данной статье факты свидетельствуют о том,
что организованная классовая борьба трудящихся при значительно возрос¬
шей их сознательности и требовательности, массовость выступлений, ру¬
ководство этой борьбой со стороны коммунистических партий вынуждает
правительства капиталистических стран идти на некоторые уступки в раз¬
решении ряда социальных проблем. Лишь благодаря этому в 38 капитали¬
стических странах действует частичное страхование по старости, инвалид¬
ности и при потере кормильца. Трудящиеся 74 стран уже добились
страхования при несчастных случаях на производстве. В некоторых стра¬
нах осуществляется страхование по безработице и даже оплачиваются
отпуска.
К. Маркс писал, что капиталистическое производство не только ведет
к истощению человеческой рабочей силы, к тому, что у нее отнимаются
нормальные моральные и физические условия развития и деятельности,
но и к преждевременному истощению и даже уничтожению самой рабо¬
чей силы. Если бы пролетариат не вел классовой борьбы, то он был бы
обречен на вырождение. Именно классовая борьба, возглавляемая комму¬
нистическими партиями, приведет народные массы в капиталистических
странах к социальному освобождению и позволит им воспользоваться все¬
ми общественными благами.
362
ОБЩЕСТВЕННОСТЬ И ОХРАНА НАРОДНОГО ЗДОРОВЬЯ
Мы живем в эпоху торжества ленинского учения, всемирно-историче¬
ских побед сил социализма и осуществления величественной программы
коммунистического строительства. В этой программе важное место зани¬
мают указания В. И. Ленина по вопросам охраны народного здоровья,
развития социального страхования трудящихся, которые служили и про¬
должают служить руководством к действию для Коммунистической пар¬
тии и ее надежной опоры — профессиональных союзов.
Какой бы отрасли государственной и общественной деятельности ни ка¬
сался В. И. Ленин, он неизменно подчеркивал необходимость широкого
участия в ней трудящихся масс. Вся система мер по охране здоровья на¬
рода, становление и развитие здравоохранения и социального страхования
с первых же дней Великой Октябрьской социалистической революции осу¬
ществлялись при самом непосредственном и активном участии трудящих¬
ся и наиболее массовой их организации — профессиональных союзов.
В качестве одного из основных требований пролетариата в области со¬
циального страхования В. И. Ленин выдвинул требование о полном само¬
управлении застрахованных. Он особо подчеркивал, что новая, советская
общественность, резко отличающаяся по своему классовому составу от
старого земского цензового представительства, должна принять самое ак¬
тивное участие также в строительстве здравоохранения.
В. И. Ленин исходил из того, что советский демократизм требует ши¬
рокого участия трудящихся в охране народного здоровья, что это одна из
форм участия масс в управлении государством, поскольку здравоохране¬
ние представляет собой одну из функций советского государства. Утвер¬
ждая в июле 1918 г. Положение о Народном комиссариате здравоохране¬
ния, он предложил создать при Наркомате медико-санитарный совет как
совещательный орган при широком участии представителей рабочих орга¬
низаций. Такое представительство широкой общественности в решении
вопросов здравоохранения он рекомендовал организовать и на местах.
В резолюции I Всероссийского съезда медико-санитарных отделов на¬
ряду с важнейшими проблемами развития здравоохранения особо подчер¬
кивалась необходимость самого широкого привлечения к советскому здра¬
воохранению масс трудящихся, и в первую очередь организованных
рабочих, профессиональных союзов.
Весь исторический процесс развития государственного социального
страхования и мер по усилению охраны здоровья народа проходил при
самом непосредственном участии профессиональных союзов.
«Профессиональные союзы,— подчеркивал В. И. Ленин,— с величай-
шим переворотом, который наступил в истории, когда пролетариат взял в
свои руки государственную власть, испытывают величайший перелом во
всей своей деятельности. Они становятся главным созидателем нового об¬
щества, потому что созидателями этого общества могут быть только много¬
миллионные массы» L
В 1919 г., когда над страной нависла угроза массового распространения
сыпного тифа, В. И. Ленин настойчиво подчеркивал необходимость широ¬
кого привлечения трудящихся к активному участию в организации здра¬
воохранения в стране. Залог успехов советского здравоохранения он видел
в его подлинной народности. Указания В. И. Ленина были с энтузиазмом
подхвачены советской общественностью. Народное движение за санитар-
1 В. И. Ленин. Полное собрание сочинений, т. 37, с. 451.
3 63
ную культуру играло огромную роль в деле предупреждения распростра¬
нения болезней.
В 1920 г. на II Всероссийском съезде здравотделов 3. П. Соловьев в
своем докладе «Об участии трудящихся в деле охраны народного здо¬
ровья» отметил, что непременным условием успешности оранизации де¬
ла охраны здоровья трудящихся является широкое, планомерное и по¬
следовательно проводимое привлечение организованных масс трудя¬
щихся к строительству врачебно-санитарного дела.
Ленинские идеи о тесной связи советской общественности с охраной
здоровья находили все больший отклик. Творчество масс выдвигало новые
формы: недели и месячники чистоты, общественные санитарные уполно¬
моченные, санитарные посты, советы содействия и многие другие формы
участия общественности давали свои результаты. Участие общественно¬
сти, в особенности наиболее массовой организации трудящихся — про¬
фессиональных союзов, в борьбе за охрану и укрепление народного здо¬
ровья стало одним из основных принципов советского здравоохранения.
Впервые в истории проблемы охраны здоровья народа стали решаться
комплексно, как система мер, осуществляемая органами здравоохране¬
ния, хозяйственными, государственными и общественными организа¬
циями, включающая вопросы охраны труда, социального страхования,
благоустройства населенных мест, улучшения жилищно-бытовых условий,
развития физической культуры, подъема культурного уровня народа.
С первых же лет Советской власти профсоюзы принимали непосред¬
ственное участие в формировании органов управления социальным стра¬
хованием, им принадлежала роль организатора и идейного руководите¬
ля страховых организаций. В 30-х годах профсоюзы от участия в
деятельности органов социального страхования перешли к непосредствен¬
ному управлению этой работой и на деле стали решающей инстанцией
в развитии социального страхования. Они осуществляли ряд мер по ко¬
ренному улучшению социального страхования, превращению его в мощ¬
ный рычаг повышения материального благосостояния трудящихся,
охраны здоровья, подъема производительности труда и укрепления
трудовой дисциплины.
Более чем полувековая практика государственного строительства по¬
казала, что в условиях социализма общественные методы руководства
дополняют методы государственного руководства на основе тесного со¬
четания деятельности государственных и общественных организаций.
В планировании народного хозяйства, культуры, здравоохранения,
социального страхования сказывается единство цели советской экономи¬
ческой и социальной политики. Нацеленность плана на максимальное
удовлетворение потребностей и всестороннее развитие человека основы¬
вается на познании объективных законов развития общества в соот¬
ветствии с требованиями экономических законов и развитием производи¬
тельных сил па основе планомерного развития народного хозяйства.
Коммунизм предполагает не только изобилие материальных благ, но
и гармоническое, всестороннее развитие физических и духовных способ¬
ностей каждого человека. Социалистические производственные отноше¬
ния, открывая широкие возможности для высоких темпов роста матери¬
ального производства, вместе с тем подчиняют его задаче всестороннего
повышения уровня жизни народа. Улучшение условий труда происхо¬
дит вследствие постоянного повышения технической вооруженности
труда, совершенствования охраны труда и техники безопасности на
предприятиях, неуклонного роста культурно-технического уровня и ква¬
364
лификации рабочих и служащих, улучшения медицинского обслужива¬
ния, организации отдыха трудящихся.
Условия труда в значительной мере определяют характер, содержание
и интенсивность труда рабочих и служащих, степень физической и ум¬
ственной напряженности, оказывают непосредственное влияние на его
здоровье и работоспособность.
Производственные отношения оказывают решающее воздействие на
человека не прямо, а через ряд опосредующих факторов, в том числе та¬
ких, как характер государственного устройства, социальная политика
государства, правовые нормы, уровень развития производительных сил,
науки и культуры, условия труда, быта и воспитания, политическая
сознательность и организованность рабочего класса, интенсивность клас¬
совой борьбы и др.
Опыт развития нашего общества показывает, что научно-техническая
революция в условиях социализма создает благоприятные объективные
предпосылки для оптимально-гигиенического регулирования физической
и духовной жизни человека. Технический прогресс и научные достиже¬
ния служат целям еще большего роста общественной производительно¬
сти труда, улучшения материального и культурного благосостояния на¬
рода, облегчения и оздоровления условий труда и быта, укрепления здо¬
ровья трудящихся, что находит свое выражение в сокращении
заболеваемости и травматизма, в увеличении продолжительности жизни
и сокращения смертности. Научно организованный высокопроизводи¬
тельный труд как источник изобилия материальных благ является в то
же время источником духовного и физического совершенствования чело¬
веческой личности.
Профилактика в широком смысле слова в наше время представляет
собой органическое единство систем медицинских мероприятий, повсед¬
невных оздоровительных и социально-гигиенических мер охраны труда и
социального страхования. Современная наука и техника позволяют пол¬
ностью изжить вредные для здоровья рабочих пыль и грязь на пред¬
приятии, шум, вибрацию, интенсивные тепловые излучения и другие
вредные факторы и превратить наши предприятия в те чистые, светлые,
достойные человека лаборатории, о которых писал В. И. Ленин.
Труд был, есть и будет основой жизни общества, необходимым усло¬
вием человеческого существования. Трудовая деятельность, сочетающая
в себе работу мускулов и мозга, должна превратиться в то же время в
лучшее средство гармонического, здорового развития человека. Никакие
лекарства не могут заменить те жизненные силы, которые может дать
человеку общество. Изучать и уметь управлять этими силами — важ¬
нейшая задача гигиенистов, экономистов и других специалистов в обла¬
сти социальных проблем.
Технический прогресс, рост выпуска разнообразных машин, станков
и механизмов новых конструкций настоятельно требуют значительного
расширения сферы «вмешательства» медицины в производственную
жизнь трудящихся. На всех этапах конструирования новых машин и
механизмов мышление инженера-конструктора должно освещаться све¬
том гигиенической мысли. Технологические и гигиенические показатели
во вновь создаваемых механизмах должны быть в гармоническом един¬
стве.
В центре внимания гигиенистов должно быть не только рабочее места
и отдельный рабочий с его физическими приемами и двигательными
актами, но и весь комплекс психофизиологической деятельности работ¬
365
ника в единстве не с отдельной машиной, а со всей сложной внешней
средой.
Труд протекает не только в системе машин, но и в системе взаимоот¬
ношений между людьми. Техническое перевооружение промышленности
на основе достижений физики, химии, электроники, использование но¬
вых видов энергии, рациональное распределение и объяснение функций
человека и машины тесно связаны с возрастанием значения социальных
качеств личности, расширением общественных связей людей, оказываю¬
щих большое влияние на здоровье производственных коллективов. А это
в свою очередь выдвигает задачу проводить профилактические меро¬
приятия на новом социальном уровне, с учетом основных закономерно¬
стей развития социальной структуры производства, системы социально-
экономических и морально-этических отношений людей.
Развитие нашего общества требует, чтобы врач и в особенности гигие¬
нист в своей деятельности все более превращался во врача-обществен¬
ника, активно вторгающегося во все сферы материальной и духовной
жизни трудящихся.
Все еще встречаются люди, полагающие, что профилактика — дело
только врачей. Конечно, врачи больше, чем кто бы то ни было, заняты
профилактикой заболеваний. Они должны занять в этом деле свое осо¬
бое место — организаторов и пропагандистов передовых медицинских
идей, помочь продумать четкий план разделения труда, подсказать каж¬
дому участнику, кто и что должен делать для успеха общего дела.
Расширение и углубление сферы действия профилактики связано с
такими мероприятиями, проведение которых немыслимо без широкого и
активного участия общественных организаций, профсоюзов.
В современный период, когда совершенствуется вся наша политичес¬
кая система, значительно повышается роль всех общественных организа¬
ций, являющихся важными звеньями системы социалистической демок¬
ратии. Мы являемся участниками глубокого процесса, когда не отдель¬
ные слои, а возрастающая народная масса все активнее принимает уча¬
стие во всех сферах общественной жизни; это процесс, когда человек
вырывается из ограниченного круга замкнутой жизни, покидает тесную
скорлупу сугубо личных интересов, когда рядовые труженики считают
своим кровным делом коренные проблемы государственного строительст¬
ва. Этот процесс находит свое выражение в повседневных делах совет¬
ских людей, в их моральном облике. Эта новая по своим масштабам
грандиозная задача означает дальнейшее развитие социалистической
демократии, совершенствование действующих и изыскание новых
путей и средств привлечения народа к выполнению государственных
функций.
Широкая организация здорового отдыха, физической культуры, туриз¬
ма и спорта, значительное расширение сети пансионатов, баз отдыха,
пионерских лагерей, туристских баз, парков, водных бассейнов, проведе¬
ние мероприятий по полному удовлетворению требований общественной
и личной гигиены, дальнейшее улучшение на научно-гигиенических осно¬
вах питания народа, особенно общественного питания, являются важней¬
шими условиями, обеспечивающими дальнейшую охрану здоровья на¬
рода.
Более 5 млн. человек из числа профсоюзных активистов принимают
непосредственное участие в решении всех вопросов развития социаль¬
ного страхования, охраны труда и здоровья трудящихся. Они повседнев¬
но заботятся о том, чтобы обеспечивалось наиболее рациональное ис¬
366
пользование выделяемых средств на социальное обеспечение, охрану
здоровья трудящихся, усиление профилактической и оздоровительной
работы, а также осуществлению других мер, способствующих созданию
здоровых и безопасных условий труда, улучшению организации лече¬
ния и отдыха трудящихся.
Профсоюзы принимают меры к дальнейшему улучшению организации
летнего отдыха трудящихся, более полному использованию имеющихся
возможностей для создания всем трудящимся условий для здорового и
культурного отдыха, оказанию помощи рабочим и служащим, их семьям
более разумно и эффективно использовать выходные дни, очередные
отпуска и другое свободное время для своего духовного и физического
развития, укрепления здоровья и воспитания детей.
С целью укрепления здоровья трудящихся, организации их отдыха и
санаторно-курортного лечения в стране создано более 25 тыс. учрежде¬
ний для отдыха. Только профсоюзы имеют около 18 тыс. санаториев,
профилакториев, туристских баз и других учреждений отдыха. Участие
профсоюзов в управлении курортами и организации отдыха и туризма
трудящихся позволило значительно ускорить развитие сети здравниц,
широко привлечь к этому средства социального страхования, профсою¬
зов, предприятий и колхозов.
За 1966—1970 гг. профсоюзы ввели в строй новые санатории, турист¬
ские базы и другие учреждения отдыха на 165 тыс. мест. Преимущест¬
венно по бесплатным и льготным путевкам лечились и отдыхали 67 млн.
тружеников города и деревни, 41 млн. детей рабочих и служащих про¬
водили свои каникулы в пионерских лагерях. В новой пятилетке
предполагается ввести санаторно-курортные учреждения еще на 300 тыс.
мест. Оздоровительными мероприятиями охвачено около 150 млн. че¬
ловек, или в 1V2 раза больше, чем в прошлой пятилетке.
В деле улучшения охраны здоровья рабочих и служащих, предупреж¬
дения и снижения заболеваемости и инвалидности большое значение
имеют санатории-профилактории, созданные профсоюзами совместно с
администрацией предприятий, строек и колхозов. В 1971 г. в стране раз¬
вернуто около 1800 профилакториев, в которых более 1,5 млн. человек
получают лечение и отдых в свободное от работы время.
В этих здравницах, пользующихся большой популярностью среди
трудящихся, лицам, имеющим то или иное хроническое заболевание, но
не нуждающимся в больничном лечении, предоставляется весь комплекс
бальнеологических, физико-терапевтических процедур, медикаментозной
профилактики в сочетании с лечебным питанием и другими профилак¬
тическими процедурами. Рабочие и служащие, побывавшие в этих уч¬
реждениях, в последующем болеют в 2—3 раза меньше; улучшается их
работоспособность и повышается производительность труда.
В интересах укрепления здоровья трудящихся профсоюзами широко
используются такие популярные виды активного отдыха, как туризм,
путешествия и альпинизм. Трудящиеся и их семьи могут провести свой
отдых в туристских путешествиях по многочисленным железнодорож¬
ным, воздушным, водным, автомобильным туристским маршрутам, в спе¬
циально созданных туристских базах, гостиницах, кемпингах. В настоя¬
щее время в ведении профсоюзов имеется около 10 тыс. туристско-оздо¬
ровительных лагерей, 650 туристских баз и кемпингов, 4120 домов для
любителей — рыбаков и охотников, десятки благоустроенных альпинист¬
ских лагерей и др. В этих учреждениях в 1970 г. отдохнули 17,1 млн. ра¬
бочих, колхозников, служащих и членов их семей.
367
В условиях пятидневной рабочей недели с двумя выходными днями у
трудящихся значительно возросли возможности для краткосрочных
туристско-экскурсионных поездок в зоны отдыха и другие города и ме¬
стности. В прошлом году более 35,5 млн. человека приняли участие в та¬
ких походах и экскурсиях.
В организации здорового отдыха и укреплении здоровья рабочих,,
служащих, колхозников и учащихся важное место занимают физичес¬
кая культура и спорт. В различные массовые виды физкультурно-оздо¬
ровительной работы только спортивные общества профсоюзов привлек¬
ли более 22 млн. человек. У трудящихся среднего и старшего возраста
все большей популярностью пользуются организуемые для них группы
здоровья.
О масштабах спортивно-оздоровительной работы профсоюзов можно
судить по количеству созданных ими спортивных сооружений. В веде¬
нии профсоюзов имеется 2600 благоустроенных стадионов, более 200
тыс. футбольных полей, волейбольных, баскетбольных, теннисных пло¬
щадок, 12 тыс. комплексных спортивных площадок, около 7 тыс. гим¬
настических залов, тысячи лодочных и лыжных станций, парков, пла¬
вательных бассейнов, которыми бесплатно пользуются миллионы тру¬
дящихся.
Возросшие задачи требуют неуклонного повышения уровня органи¬
заторской деятельности профсоюзов, всемерного развития профсоюзной
демократии. Успех обеспечивается тем, что каждая профсоюзная орга¬
низация, используя предоставленные ей широкие права и возможности,
все более становится организатором коллектива, повседневно влияю¬
щим на все стороны его производственной и общественной жизни.
На предприятиях, в учреждениях и организациях проводится главная
организаторская работа профсоюзов по социальному страхованию.
Основными организационными формами привлечения рабочих и слу¬
жащих к управлению социальным страхованием являются созданные
при комитетах профсоюзов комиссии по социальному страхованию и ко¬
миссии по пенсионным вопросам, а также институт страховых делега¬
тов. Комиссии по социальному страхованию создаются при фабричных,
заводских и местных комитетах профсоюзов всех предприятий, учреж¬
дений и организаций на принципах добровольности из числа профсоюз¬
ных активистов, передовиков производства, инженерно-технических ра¬
ботников, служащих, медицинских работников, страховых делегатов.
Комиссии по социальному страхованию фабрично-заводских и местных
комитетов профсоюзов назначают пособия по государственному соци¬
альному страхованию, вместе с комиссиями комитетов профсоюза по
охране труда изучают условия труда и совместно с администрацией
предприятий и медицинскими работниками осуществляют меры по пре¬
дупреждению заболеваемости и травматизма, улучшению медико-сани¬
тарной работы на производстве, организации санаторно-курортного об¬
служивания и организации отдыха рабочих и служащих.
Широкие массы видят в этих комиссиях близкие к себе организа¬
ции, способные правильно выражать и отстаивать интересы трудящих¬
ся, проявлять заботу о всех сторонах их жизни и быта.
Для проведения практической работы по отдельным разделам работы
в составе комиссий по социальному страхованию по мере необходимости
организуются группы актива. Например, группа по борьбе с заболева¬
емостью выполняет организующую роль в изучении причин заболева¬
емости на производстве, в осуществлении мер по ее профилактике сов¬
368
местно с медицинскими работниками и администрацией предприятия. Эта
группа при выполнении своих функций поддерживает тесный контакт
с общественным советом при санитарно-эпидемиологических станциях.
Группа по контролю за медицинским обслуживанием в контакте с
общественным советом при медицинском учреждении систематически
контролирует и оказывает помощь лечебно-профилактическому учреж¬
дению, обслуживающему рабочих и служащих данного предприятия,
в совершенствовании организации медицинского обслуживания, добивает¬
ся, чтобы прием больных, обследование и отпуск лечебных и профилак¬
тических процедур проводились в удобное для работающих время, что¬
бы они могли получить необходимую медицинскую помощь, не отвле¬
каясь от производства. Эта группа с привлечением средств предприятий
оказывает помощь в дополнительном снабжении лечебных учреждений
средствами массовой профилактики, новейшим оборудованием, аппара¬
турой и инструментарием.
Группа оздоровительных мероприятий ведет подготовительную рабо¬
ту по выявлению и обеспечению нуждающихся рабочих и служащих в
санаторно-курортном лечении, информирует их об имеющихся путевках
в санатории, пансионаты, профилактории, дома отдыха, на лечебное пи¬
тание и в пионерские лагеря, а в дальнейшем о том, кому были распре¬
делены и выданы эти путевки. Эта группа вносит предложение о направ¬
лении на санаторно-курортное лечение и отдых в первую очередь нуж¬
дающихся в этом по состоянию здоровья рабочих, инвалидов, передови¬
ков производства.
Непременным условием работы комиссий по социальному страхованию
и создаваемых групп актива является соблюдение требований профсоюз¬
ной демократии, коллективности руководства, систематической проверки
исполнения намеченных планов и принятых решений.
Комиссии и группы — не единственная форма привлечения профсоюз¬
ного актива к управлению социальным страхованием. Фабрично-завод¬
ские, местные комитеты профсоюзов создают институт общественных
инструкторов, общественных ревизоров, общественных доверенных вра¬
чей, лекторов и т. д.
В помощь комиссиям по социальному страхованию для максимального
приближения страховой работы к производственным группам, отделени¬
ям, бригадам, рабочим, участкам в каждом из этих производственных под¬
разделений из числа профсоюзных активистов избираются страховые де¬
легаты, т. е. лица, осуществляющие контроль за реализацией права на
обеспечение по социальному страхованию каждого трудящегося данно¬
го производственного участка.
Многие страховые делегаты вместе с мастером, бригадиром, медицин¬
скими работниками участвуют в разработке мероприятий по профилак¬
тике заболеваемости; посещают на дому заболевших рабочих и служа¬
щих для оказания им необходимой товарищеской помощи в организа¬
ции лечения; следят за тем, чтобы каждый заболевший получил соот¬
ветствующую медицинскую помощь, соблюдал назначенное лечение. Они
оказывают через комиссию по социальному страхованию помощь
рабочим и служащим в направлении их на санаторно-курортное
лечение или в получении лечебного питания за счет средств социаль¬
ного страхования.
В республиках, краях, областях, городах и районах соответствующие
комитеты отраслевых профсоюзов осуществляют руководство деятель¬
ностью подведомственных им первичных профсоюзных организаций по
369
социальному страхованию. При этих комитетах создаются общественные
комиссии по социальному страхованию, в состав которых широко привле¬
каются представители органов здравоохранения, хозяйственных и проф¬
союзных организаций.
Общее руководство деятельностью всех профессиональных союзов на
территории республики, края и области осуществляют республиканские,
краевые, областные советы профсоюзов. Они организуют общественный
контроль за обслуживанием трудящихся органами и учреждениями
здравоохранения и социального обеспечения, выполнением хозяйствен¬
ными организациями законодательства о труде.
Весьма плодотворна практика совместной работы советов профсою¬
зов с органами здравоохранения, социального обеспечения, советскими
и хозяйственными организациями, разработка и осуществление сов¬
местных планов по охране здоровья трудящихся, профилактике заболе¬
ваемости, улучшению медицинского обслуживания, организации отды¬
ха трудящихся и их семей.
Советы профсоюзов совместно с органами здравоохранения добивают¬
ся широкого привлечения средств предприятий промышленности и сель¬
ского хозяйства для строительства и оборудования крупных медико-са¬
нитарных учреждений, профилакториев, пионерских лагерей, турист¬
ских баз и других оздоровительных учреждений; решают вопросы прик¬
репления городских и районных лечебно-профилактических учреждений
для обслуживания рабочих предприятий, не имеющих своих медико-са¬
нитарных частей; совместно с органами торговли принимают меры к
развитию сети столовых или отделений для диетического питания.
С целью еще более широкого привлечения трудящихся к решению
вопросов дальнейшего улучшения работы медицинских учреждений при
клиниках, больницах, самостоятельных поликлиниках, медико-санитар¬
ных частях, диспансерах, родильных домах, женских и детских консуль¬
тациях, санаториях, курортных учреждениях и санитарно-эпидемиологи¬
ческих станциях созданы общественные советы. Положение об их дея¬
тельности утверждено ВЦСПС и Министерством здравоохранения СССР.
Большую и полезную работу проводят члены общественных советов. Со¬
веты, созданные при медицинских учреждениях, всю свою работу под¬
чиняют главной цели — совершенствованию организационных форм и
повышению качества и культуры лечебно-профилактической помощи
населению. Советы, созданные при санитарно-эпидемиологических стан¬
циях, содействуют органам здравоохранения в организации и проведе¬
нии санитарной пропаганды на промышленных предприятиях, в учреж¬
дениях, школах и населенных пунктах. Они не только интересуются
деятельностью медицинских учреждений, но и сами участвуют в осу¬
ществлении контроля за санитарным состоянием производственных и
бытовых помещений, предприятий общественного питания.
Возросшая творческая активность трудящихся рождает все новые
формы активного участия трудящихся в народном здравоохранении.
Все больше укрепляется новое, социалистическое понятие об общест¬
венном здоровье. Советский человек обязан сохранять не только свое
здоровье, по и здоровье всех членов общества.
Тенденция творческого участия общественных организаций и в осо¬
бенности профсоюзов в решении вопросов здравоохранения будет и
дальше расти вширь и вглубь, и задача состоит в том, чтобы всемерно
поощрять активное их участие в борьбе за охрану народного здоровья.
СОДЕРЖАНИЕ
Здоровье народа — достояние общества. — Акад. Б. В. Петровский ... 3
Социальная обусловленность здоровья человека 5
Здоровье населения как социально-гигиеническая проблема. — Проф.
Г. И. Царегородцев 5
Условия жизни и здоровье населения. — Проф. 3. Маринелло Видуарретд
(Республика Куба) 27
Социальная природа человека и специфика медицинских знаний. — Канди¬
дат философских наук В. Д. Жирнов 32
Эволюция здоровья и болезней человека 45
Эволюция здоровья и болезней как следствие изменения человеком его
природного и социального окружения. — Доктор философских наук
В. П. Петленко 45
Соотношение биологических и социальных закономерностей в физическом
и психическом развитии человека — проф. Вл. Иванов (Болгария) ... 54
Биологический аспект человека с точки зрения социологии. — Доцент
В. Сейлер (ЧССР) 62
Акселерация как социально-биологическая проблема 73
Акселерация и общество. — Проф. К. Винтер (ГДР) 73
Акселерация и здоровье. — Проф. В. В. Канеп, доцент Р. К. Миллере,
К. Б. Сеглениеце 82
Методологические и социальные проблемы генетики 89
Методологические, социальные и идеологические проблемы генетики чело¬
века. — Рольф Летер (ГДР) 89
Социальные проблемы генетики человека. — Акад. В. Д. Тимаков, член-
корреспондент АМН СССР проф. Н. П. Бочков 102
Социально-гигиенические проблемы научно-технического прогресса 113
Научно-техническая революция и ее влияние на здоровье населения в
различных общественно-экономических формациях. — Доцент А. Попов
(СССР), Б. Михов (НРБ) 113
Социально-демографические изменения и здоровье населения. — Проф.
А. М. Мерков, проф. М. С. Бедный, кандидат философских наук А. Т. Ша¬
талов 132
Здоровье населения в странах с различным общественным строем. — Проф.
Ю. П. Лисицын 149
Социально-гигиенические проблемы охраны внешней среды. — Академик
АМН СССР, Герой Социалистического Труда проф. Ф. Г. Кроткое . . . 162
Социально-гигиенические проблемы труда в условиях научно-технического
прогресса. — Проф. А. В. Рощин 179
Урбанизация и здоровье населения. — Член-корреспондент АМН СССР
проф. Н. А. Виноградов, кандидаты медицинских наук В. Л. Дерябина
и И. И. Лубоцкая 188
Социально-гигиенические аспекты науки о питании. — Академик АМН
СССР А. А. Покровский 214
371
Психосоматическая проблема и здоровье человека 229
Философский аспект психосоматической проблемы. — Проф. Г. И. Царего¬
родцев, доктор философских наук Г. X. Шингаров ....... 229
Урбанизация, технизация и психика человека. — Заслуженный деятель
науки РСФСР проф. К. К. Платонов 242
Современное общество и проблема адаптации человека. — проф. К. Е. Та¬
расов (СССР), Т. Дичее (НРБ) 253
Социально-гигиенические проблемы воспитания подрастающего поколе¬
ния. — Академик АМН СССР А. А. Минх, доктор медицинских наук
Г. Н. Сердюковская 266
Прогнозирование, планирование и здравоохранение 278
Планирование здравоохранения при социализме. — Проф. И. Д. Богатырев,
кандидат медицинских наук М. П. Ройтман 278
Семья при социализме. — Проф. К. Г. Мелан (ГДР) 291
Боциально-гуманистические проблемы врачебной деятельности 300
Проблема гуманизма в медицине. — Проф. А. С. Георгиевский, доцент
Н. С. Бобров 300
Врач, пациент, общество (некоторые нравственные проблемы врачебной
профессии). — Доцент Г. Маслинска (ПНР) 314
Реабилитация как социально-гигиеническая проблема. — Проф. Карлгайнц
Ренкер (ГДР) 322
Идеология и медицина 333
Проблема «Общество и здоровье» в фокусе идеологической борьбы. — Док¬
тор медицинских наук, кандидат экономических наук Б. Я. Смулевич . . 333
Медицина и религия. — П. Гавалъер (ЧССР) 341
Коммунистические партии и общественность в борьбе за народное здоровье 353
Коммунистические партии в борьбе за здоровье трудящихся. — Доктор
медицинских наук С. Я. Чикин 353
V Общественность и охрана народного здоровья. — Кандидат медицинских
наук М. Я. Казиев 363
Редактор Г. И. Царегородцев. Художественный редактор Ф. Я. Мороз.
Корректор Л. А. Кокарева. Техн, редактор 3. А. Савельева.
Оформление художника И. Я. Шимановской
Сдано в набор 29/IX 1972 г. Подписано к печати 3/IV 1973 г. Формат бумаги 70X100716=23,25
печ. л. (условных 30,225 л.) 31,56 уч.-изд. л. Бум. тип. № 1. Тираж 10 000 экз. Т 01685 МН-71.
Цена 3 р. 02 к. Заказ 824
Издательство «Медицина». Москва, Петроверигский пер., 6/8.
Московская типография № 11 «Союзполиграфпрома» при Государственном комитете
Совета Министров СССР по делам издательств, полиграфии и книжной торговли.
Москва, 113105, Нагатинская, 1.
3 p. 02 к.
Society and Health. Edited by Tsare¬
gorodtsev G. I.
The book deals with important so¬
cial-hygienic problems of men health
protection in the age of scientific and
technological revolution: social-hygie¬
nic problems of labour, ecological
problems, psychological adaptation,
social-hygienic aspect of accelererati-
on, social problems of genetics etc.
It also describes problems of demogra¬
phic changes and health, social-hy¬
gienic aspect of rehabilitation, hygie¬
nic education of people. The book pre¬
sents a critical analysis of various
theories, disseminated in medicine and
care of public health in bourgeois
countries (theory of «civilization de¬
sease», «human relation», care of pub¬
lic health determinism etc.).
The book is written by well-
known scientists and philosophers of
USSR, Poland, Czechoslovakia, Bulga¬
ria, Cuban, Deutsche Democratic Re¬
public.
One will find out in the book
answers on the many problems of pub¬
lic health protection in connection
with scientific and technological revo¬
lution.
The monograph is intended for me¬
dical workers of all specialities as well
as for specialists interesting in social-
hygienic problems.
; » овшесювв о здоровье человека