/
Автор: Мороз Б.Т. Мироненко О.В.
Теги: полость рта рот стоматология медицина практическая медицина санитария практическое руководство дезинфекция
ISBN: 978-5-93339-117-3
Год: 2008
Текст
,Т. МОРОЗ
l.B. МИРОНЕНКО
ОСОБЕННОСТИ
ДЕЗИНФЕКЦИИ И СТЕРИЛИЗАЦИИ i
В АМБУЛАТОРНОЙ СТОМАТОЛОГИИ
<
БИБЛИОТЕКА СТОМАТОЛОГА'
ИЗДАТЕЛЬСТВО «ЧЕЛОВЕК» |
САНКТ-ПЕТЕРБУРГ
2008
Б.Т. Мороз,
О.В. Мироненко
ОСОБЕННОСТИ
ДЕЗИНФЕКЦИИ И СТЕРИЛИЗАЦИИ
В АМБУЛАТОРНОЙ СТОМАТОЛОГИИ
| ПРАКТИЧЕСКОЕ
РУКОВОДСТВО
Издательство «Человек»
Санкт-Петербург
2008
УДК 616.31 (022)
ББК56.6
М80
Авторы:
Борис Терентьевич Мороз
д.м.н., врач высшей категории, профессор, заведующий
кафедрой терапевтической стоматологии № 2 ГДОУ
«Санкт-Петербургская медицинская академия
последипломного образования Федерального Агентства
по здравоохранению и социальному развитию»,
главный стоматолог Комитета по здравоохранению
Правительства Санкт-Петербурга
Мироненко Ольга Васильевна
д.м.н., профессор кафедры медицинской экологии
им. Г.А. Хлопина ГДОУ «Санкт-Петербургская медицинская
академия последипломного образования Федерального
Агенства по здравоохранению и социальному развитию»,
врач-эпидемиолог высшей категории
Рецензент:
Александр Павлович Щербо
проректор по учебной работе СПб МАПО, чл.-корр. РАМН,
профессор
Мороз Б.Т., Мироненко О.В.
Особенности дезинфекции и стерилизации в амбулаторной стоматологии.
Практическое руководство. - СПб.: Человек, 2008. - 128 с.: ил.
В руководстве рассматриваются пути решения широкого круга практических проблем
дезинфекции и стерилизации, с которыми сталкивается стоматолог, зубной врач, асси-
стент стоматолога при организации амбулаторного приема. Приведены инструктивно-
методические материалы по дезинфекции, очистке и стерилизации изделий меди-
цинского назначения, проведению текущей дезинфекции и контролю за их качеством
в медицинских учреждениях стоматологического профиля в условиях амбулаторно-
го приема. Представлены основные характеристики оборудования для дезинфекции
и стерилизации, средств для предстерилизационной очистки и дезинфекции изделий
медицинского назначения, средств противоинфекционной защиты.
ISBN 978-5-93339-117-3
© Мороз Б.Т, Мироненко О.В., 2008
© Издательство ООО «Человек», 2008
© Максим Иванов, 2008
(фото на первой обложке)
| СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ...........................................................8
Глава 1
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ 10
1.1. Термины и определения общих понятий, используемых
в области стерилизации и дезинфекции..........................10
1.2. Инфекционная безопасность в амбулаторной стоматологии...12
1.3. Дезинфекция..............................................16
1.3.1. Механический метод дезинфекции.....................16
1.3.2. Дезинфекция с применением физического метода.......17
1.3.3. Химические методы дезинфекции......................19
1.3.4. Гигиенические требования при организации и проведении
дезинфекционных мероприятий в Л ПУ........................24
1.3.5. Меры безопасности при работе с дезинфицирующими
средствами и первая помощь при отравлениях................26
1.4. Предстерилизационная очистка.............................26
1.4.1. Этапы предстерилизационной очистки.................26
1.4.2. Контроль качества предстерилизационной очистки.....28
1.5. Упаковка и укладка изделий медицинского назначения.......29
1.6. Стерилизация.............................................32
1.6.1. Методы стерилизации................................33
1.6.2. Контроль эффективности стерилизации................40
1.7. Утилизация медицинских изделий одноразового применения
в амбулаторной стоматологии...................................42
1.7.1. Классификация медицинских отходов и общие правила организации
сбора, временного хранения и транспортирования отходов.....42
1.7.2. Общий порядок проведения дезинфекции отходов
и многоразового инвентаря..................................45
4
1.7.3. Общие требования к инвентарю для организации
системы сбора и удаления отходов и местам установки
(меж)корпусных контейнеров....................................46
1.7.4. Условия временного хранения и удаления отходов.........47
Глава 2
ОБОРУДОВАНИЕ ДЛЯ ДЕЗИНФЕКЦИИ,
ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННОЙ ПОДГОТОВКИ И СТЕРИЛИЗАЦИИ 49
2.1. Автоклавы....................................................49
2.2. Стерилизаторы воздушные......................................51
А.А. Алиев, В.В. Мазурок
EURONDA- КОНЦЕПЦИЯ ИНФЕКЦИОННОГО КОНТРОЛЯ 52
(на правах рекламы)
Глава 3
ДЕЗИНФЕКЦИЯ И СТЕРИЛИЗАЦИЯ ИНСТРУМЕНТОВ
И ИЗДЕЛИЙ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ,
ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ВО ВРЕМЯ АМБУЛАТОРНОГО
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРИЕМА.............................................56
3.1. Общие положения..............................................56
3.2. Дезинфекция и стерилизация стоматологических наконечников....59
3.2.1. Устройство наконечников, зависимость
предстерилизационной подготовки наконечников от их устройства.59
3.2.2. Стерилизация наконечников..............................63
3.3. Обработка водо-воздушного шприца (пистолета).................66
3.4. Обработка стоматологических зеркал...........................66
3.5. Дезинфекция и стерилизация ротационных инструментов..........68
3.6. Обработка карпульного и интралигаментарного шприца...........70
В. Литвинец
НЕ ЭКОНОМЬТЕ НА БЕЗОПАСНОСТИ!.........................................71
(на правах рекламы)
Глава 4
СРЕДСТВА ИНДИВИДУАЛЬНОЙ АНТИМИКРОБНОЙ ЗАЩИТЫ
ПЕРСОНАЛА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ КЛИНИК И КАБИНЕТОВ 74
4.1. Перчатки.....................................................74
4.2. Защитная одежда..............................................75
4.3. Защитные лицевые маски.......................................76
4.4. Защита глаз..................................................77
4.5. Дополнительный комплекс защитных мероприятий.................77
4.6. Обработка рук................................................77
5
Глава 5
ОБРАБОТКА ОРТОПЕДИЧЕСКИХ ИЗДЕЛИЙ
И ОРТОДОНТИЧЕСКИХ АППАРАТОВ 84
Глава 6
ГИГИЕНИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ
В ЗУБОТЕХНИЧЕСКОЙ ЛАБОРАТОРИИ 89
Глава 7
ОБРАБОТКА РАБОЧИХ ПОВЕРХНОСТЕЙ
В СТОМАТОЛОГИЧЕСКОМ КАБИНЕТЕ.........................................91
ПРИЛОЖЕНИЯ...........................................................97
Приложение 1. Дезинфекция химическим методом.........98
Приложение 2. Средства для предстерилизационной очистки..........105
Приложение 3. Предстерилизационная очистка ручным способом
с применением замачивания в моющем растворе......................108
Приложение 4. Дезинфекция и предстерилизационная очистка,
совмещенные в одном процессе.....................................110
Приложение 5. План-схема системы обращения с отходами
в соответствии с требованиями СанПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора,
хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений».114
Приложение 6. Примерная программа производственного
контроля для ЛПУ стоматологического профиля......................118
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ...................................122
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 128
Монография посвящена одному из актуальных вопросов профилактической
медицины - системе мер асептики и антисептики в стоматологии. Вопросы
дезинфекции и стерилизации медицинского оборудования, инструмента-
рия, воздуха в «чистых зонах», применения стерильного одноразового опе-
рационного белья, грамотной кожной антисептики и обработки «проблем-
ных объектов», к которым относится стоматологический инструментарий,
являются одними из актуальных в обеспечении оптимального санитарно-
противоэпидемического режима в лечебных учреждениях специализиро-
ванного профиля, в профилактике гнойно-септических осложнений и других
видов внутрибольничного инфицирования. Данная публикация, освещающая
основные аспекты применения современных препаратов для химической де-
зинфекции и стерилизации стоматологического оборудования и инструмен-
тария, поможет практическим врачам сориентироваться при выборе совре-
менных средств антисептики в зависимости от характера и сложности решае-
мых задач.
Данная работа является одной из первых публикаций, направленных на рас-
ширение профессиональной информации по применению современных,
научно-обоснованных методов и средств неспецифической профилактики
внутрибольничных заболеваний в стоматологии, в т.ч. направленных и на про-
филактику профессиональной заболеваемости. Сегодня, когда рынок предла-
гает практическому здравоохранению десятки, если не сотни наименований
различных антимикробных средств (кожные и раневые антисептики, физи-
ческие и химические дезинфицирующие средства, средства и оборудование
для предстерилизационной очистки и стерилизации различных видов изде-
лий медицинского назначения, антимикробные материалы, оборудование
для воздухоподготовки, переработки больничных отходов и т.д.), медицин-
ские работники сталкиваются с естественной и, как правило, весьма непро-
стой проблемой выбора.
В настоящей работе авторы на основе действующих нормативных докумен-
тов, публикаций отечественных и зарубежных исследователей, производите-
лей антимикробных средств, а также на основании собственных наблюдений
и опыта применения указанных средств в практике медицинских учрежде-
ний Санкт-Петербурга предлагают классификацию антимикробных средств
и краткую характеристику наиболее актуальных для практического здравоох-
ранения препаратов. Одним из важных достоинств книги является попытка
авторов систематизировать виды стоматологического инструментария, обо-
Рецензия
7
рудования, других объектов и обосновать уровни, режимы и виды показанных
в этих случаях дезинфекционных мероприятий. Авторы также формулируют
взгляд специалистов стоматологического звена на выбор методов и средств
неспецифической профилактики внутрибольничных инфекций в зависимости
от конкретных задач и в соответствии с требованиями российской норматив-
ной базы.
Отдельного внимания заслуживает обзор характеристик применяемого в ме-
дицинских учреждениях оборудования для дезинфекции и стерилизации,
в т.ч. и для утилизации специфических отходов лечебного процесса.
С введением в действие с января 2002 г. Санитарных правил «Организация
и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных пра-
вил и выполнением санитарно-противоэпидемических (Профилактических)
мероприятий» СП 1.1.1058-01 вопросы организации и методы контроля де-
зинфекционных и стерилизационных мероприятий и оборудования в лечебных
учреждениях становятся актуальными не только для специалистов надзорных
органов, но и для руководителей самих учреждений практического здраво-
охранения. Авторы также уделяют этому вопросу особое место в монографии.
Таким образом, выход данной монографии Б.Т. Мороза, О. В. Мироненко «Осо-
бенности дезинфекции и стерилизации в амбулаторной стоматологии» можно
расценить как весьма своевременную и актуальную, направленную на профи-
лактику внутрибольничного заражения в учреждениях стоматологической по-
мощи, охрану труда медицинских работников.
Данный труд предназначен также для специалистов Роспотребнадзора,
осуществляющих контроль за выполнением санитарного законодательства
и поддержанием оптимального санитарно-противоэпидемического режима
в стоматологическом амбулаторно-поликлиническом звене и коммерческих
структурах, где выполнение дезинфекционных и стерилизационных меропри-
ятий имеет особо важное значение.
Проректор по учебной работе
СПб МАПО, чл.-корр. РАМН,
доктор медицинских наук,
профессор А. П. Щербо
Инфекционную безопасность пациентов и медицинского персонала следует
рассматривать как важную социально-экономическую проблему, непосред-
ственно влияющую на качество лечения.
Неукоснительное выполнение существующих на сегодняшний день норматив-
ных актов по дезинфекции и стерилизации как изделий медицинского назна-
чения, так и различных объектов амбулаторного стоматологического приема
в полной мере обеспечивает безопасность пациентов и медицинского персо-
нала.
Вместе с тем, в процессе практической деятельности врачей-стоматологов,
зубных врачей и зубных техников часто выявляется неадекватное приме-
нение методов дезинфекции и стерилизации. Приходится констатировать
имеющую место устоявшуюся негативную практику - неадекватное или даже
полное отсутствие дезинфицирующих мероприятий, например, в зуботехни-
ческой лаборатории на разных этапах изготовления и сдачи зубных протезов
или ортодонтических аппаратов. Это обусловлено, с одной стороны, слабыми
знаниями нормативных актов, не позволяющими выбрать и применить адек-
ватные методы дезинфекции и стерилизации медицинских изделий с учетом
их функционального предназначения и конструктивных особенностей. С дру-
гой стороны, имеются противоречия между методическими рекомендациями,
издаваемыми на местном уровне, и отраслевыми стандартами по обработке
некоторых медицинских изделий (стоматологические наконечники, стомато-
логические зеркала и др.). Кроме того, сегодня, когда коммерческие струк-
туры предлагают практическому здравоохранению десятки, если не сотни
наименований различных антимикробных средств (кожные и раневые анти-
септики, физические и химические дезинфицирующие средства, средства
и оборудование для предстерилизационной очистки и стерилизации различ-
ных видов изделий медицинского назначения, антимикробные материалы,
оборудование для переработки больничных отходов и т.д.), медицинские ра-
ботники сталкиваются с естественной проблемой выбора.
В настоящем издании авторы, на основе действующих нормативных докумен-
тов, публикаций отечественных, зарубежных исследователей и производите-
лей антимикробных средств, а также на основании собственных наблюдений
и опыта применения указанных средств в практике стоматологических учреж-
Введение
9
дений Санкт-Петербурга, представляют классификацию и характеристику
наиболее актуальных для практической стоматологии средств и методов ан-
тимикробной обработки.
Целью данного издания является привлечение внимания к особенностям
проблемы инфекционного контроля в условиях амбулаторного стоматоло-
гического приема, а также методической помощи медицинскому персоналу
в обеспечении соблюдения необходимых условий при выборе и проведении
адекватных мероприятий по дезинфекции и стерилизации, повышении их
эффективности, а, следовательно, улучшении качества стоматологического
лечения.
Данное руководство адресовано врачам-стоматологам, зубным врачам, ин-
тернам, ординаторам, медицинским сестрам и студентам стоматологических
факультетов медицинских вузов.
Содержание главы
Термины и определения общих понятий... ;
Инфекционная безопасность :
в амбулаторной стоматологии •
Дезинфекция
Предстерилизационная очистка
Упаковка и укладка изделий медицинского
назначения
Стерилизация / -* *
•* . i
Утилизация медицинских изделий . . л !
одноразового применения... ’
.................i i
" < I
! I
I Г Л А В А ;
L1
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1.1. Термины и определения общих понятий,
используемых в области стерилизации
и дезинфекции
Антисептика - комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направ-
ленных на уничтожение микробов в ране или в организме в целом.
Асептика - система мероприятий, направленных на предупреждение вне-
дрения возбудителей инфекции в рану, ткани, органы при хирургических
операциях, перевязках и других лечебных и диагностических процедурах.
Бактериостатичность - свойства агентов химической, физической и био-
логической природы препятствовать размножению бактерий и вызывать
бактериостаз.
Бактерицидность - свойство агентов химической, физической и биологи-
ческой природы вызывать гибель бактерий.
Бактерицидное средство - дезинфицирующее средство (препарат), обе-
спечивающее умерщвление бактерий в вегетативной форме.
Общие положения
11
Величина контаминации - количество микроорганизмов на медицинских
изделиях или их частях.
Вирулицидное средство - дезинфицирующее средство (препарат), обе-
спечивающее инактивацию вирусов.
Вторичная контаминация - контаминация объектов после их стерилиза-
ции или дезинфекции.
Дезинфекционная деятельность - работы и услуги, включающие раз-
работку, испытания, производство, хранение, транспортировку, реали-
зацию средств дезинфекции, стерилизации, дезинсекции, дератизации,
их применение для уничтожения возбудителей инфекционных, паразитар-
ных заболеваний и их переносчиков, а также контроль за эффективностью
и безопасностью проводимых дезинфекционных и стерилизационных ме-
роприятий.
Дезинфекционные мероприятия - работы по профилактической дезин-
фекции (дезинфекция, деконтаминация, дезинсекция, дератизация), оча-
говой дезинфекции (текущая и заключительная дезинфекция, дезинсекция,
дератизация), а также по дезинфекции, предстерилизационной очистке
и стерилизации изделий медицинского назначения.
Дезинфекция - умерщвление на объектах или удаление с объектов пато-
генных микроорганизмов (обеззараживание) и их переносчиков.
Дезинфекция Высокого Уровня (ДВУ) - уничтожение всех вегетативных
бактерий (включая микобактерии туберкулеза), вирусов, грибов и большин-
ства спор, однако возможно сохранение некоторых спор бактерий.
Дезинфицирующий агент - действующее вещество (ДВ), обеспечиваю-
щее умерщвление патогенных и условно-патогенных микроорганизмов
на (в) объектах окружающей среды.
Дезинфицирующее средство - физическое или химическое средство,
включающее дезинфицирующий агент - действующее вещество (ДВ).
Деконтаминация - снижение количества микроорганизмов на объектах.
Инициальное заражение - заражение объектов патогенными микроорга-
низмами до дезинфекции или стерилизации.
Инициальная контаминация - контаминация объектов до стерилизации
или дезинфекции.
Контаминанты - микроорганизмы, обсеменяющие объекты.
Контаминация - обсеменение объектов микроорганизмами.
Нейтрализатор стерилизующего (дезинфицирующего) агента - веще-
ство, которое прекращает действие стерилизующего (дезинфицирующего)
агента.
Обеззараживание - умерщвление (или удаление) на (в) объектах окружаю-
щей среды патогенных и условно-патогенных микроорганизмов.
Предстерилизационная очистка - удаление загрязнений с изделий меди-
цинского назначения, подлежащих стерилизации.
Противоэпидемические мероприятия - комплекс санитарно-
гигиенических, лечебно-профилактических, вакцинологических, дезинфек-
ционных и административных мероприятий, направленных на предупрежде-
ние возникновения, локализацию и ликвидацию возникших эпидемических
очагов инфекционных и паразитарных болезней.
Профилактическая дезинфекция - мероприятия по дезинфекции (обез-
зараживание), дезинсекции и дератизации, проводимые при отсутствии
выявленного источника возбудителя инфекции с целью снижения уровня
микробной контаминации различных объектов (профилактическая деконта-
минация), снижения численности членистоногих (профилактическая дезин-
секция) и грызунов (профилактическая дератизация) в помещениях, насе-
ленных пунктах и природных станциях.
Профилактическая деконтаминация - снижение микробной обсеме-
ненности объектов при отсутствии выявленного источника возбудителя
инфекции.
Резистентность - устойчивость организма к воздействию различных по-
вреждающих факторов.
12
Общие положения
Спороцидное средство - дезинфицирующее средство (препарат), обе-
спечивающее умерщвление спор микроорганизмов.
Стерилизация изделий - процесс умерщвления на (в) изделиях микроор-
ганизмов всех видов, находящихся на всех стадиях развития.
• Стерилизующий агент - действующее начало, обеспечивающее гибель
микроорганизмов всех видов на (в) изделиях медицинского назначения.
Стерилизующее средство - физическое или химическое средство, вклю-
чающее в себя стерилизующий агент.
Фунгицидное средство - дезинфицирующее средство (препарат), обе-
спечивающее умерщвление грибов.
Цикл дезинфекции (стерилизации) - минимальный интервал времени
для загрузки, дезинфекции (стерилизации) и выгрузки при дезинфекции
(стерилизации) изделий медицинского назначения в кипятильнике, в паро-
вом, воздушном, газовом стерилизаторе или емкости.
Экспозиционная выдержка - промежуток времени для наступления де-
зинфекции (стерилизации).
1.2. Инфекционная безопасность
в амбулаторной стоматологии
Одним из показателей качества лечения и безопасности оказания медицин-
ской помощи в медицинских учреждениях является уровень внутрибольничных
инфекций (ВБИ). Этот показатель также является социально-экономическим.
Мировой опыт показывает, что в США, например, ежегодно ВБИ переносят
около 2 млн пациентов, в Великобритании - 100 тысяч человек. Ежегодный
экономический ущерб составляет в США - 4,9 млрд долларов, в Англии -
1 млрд фунтов стерлингов. В Российской Федерации, по данным исследова-
ний ФГУН «ЦНИИ эпидемиологии», ежегодное количество случаев ВБИ со-
ставляет не менее 2-2,5 млн.
Учитывая значимость проблемы профилактики ВБИ, 03.07.2006 года в Мо-
скве на Международном совещании «Чистота - залог безопасности пациен-
та» Россия вступила во Всемирный альянс по безопасности пациентов, под-
писав Заявление о поддержке контроля над ВБИ. Основной целью вступле-
ния во Всемирный альянс является повышение политической привержен-
ности проблемам снижения предотвратимой инвалидизации и смертности
пациентов.
Всемирная организация здравоохранения выделяет 3 группы ВБИ:
заболевания, ассоциированные с заражением пациентов в стационарах;
ВБИ, возникающие при инфицировании пациентов в условиях амбулаторно-
поликлинической сети и при оказании медицинской помощи на дому;
ВБИ при заражении медицинского персонала.
В амбулаторной стоматологической практике проблема защиты пациента
и медицинского персонала является чрезвычайно актуальной. Это обусловле-
но прежде всего большим числом посещений стоматологических кабинетов
населением, которое лишь в государственных стоматологических лечебных
организациях Санкт-Петербурга составляет в среднем 3 млн 326 тыс. в год.
Число инъекций, проводимых в государственных стоматологических органи-
зациях только с целью местного обезболивания, составляет в среднем около
2 млн 560 тыс. ежегодно. Эти показатели возрастают в среднем на 25-30%,
если учесть клинический прием частных стоматологических клиник различной
мощности. Высокий риск передачи инфекций в учреждениях стоматологиче-
ского профиля обусловлен также обслуживанием пациентов без предвари-
тельного клинического обследования на возможные инфекционные заболе-
вания или носительство.
При оказании стоматологической помощи пациентам действуют разные ме-
ханизмы инфицирования: естественный (аэрозольный, контактный) и арти-
фициальный или медицинский, вызванный передачей инфекции от медицин-
ского персонала пациенту через руки медработников, инструменты, перевя-
Общие положения
13
зочный материал. Эти же механизмы лежат в основе возможного заражения
медицинского стоматологического персонала, который по роду своей про-
фессиональной деятельности нередко травмирует руки иглами, острыми ре-
жущими и особенно ротационными (боры, сепарационные диски) инструмен-
тами, скорость вращения которых достигает 400 тыс. оборотов в минуту. Если
учесть тот факт, что врачам-стоматологам всех специальностей (особенно
стоматологам-хирургам и стоматологам-терапевтам) постоянно приходится
работать, соприкасаясь с ротовой жидкостью и кровью в полости рта пациен-
тов, то правомерно рассматривать их как контингент риска по заболеваемо-
сти ВБИ, вызванными патогенными и условно патогенными возбудителями.
В РФ в 2005 году ситуация с ВИЧ-инфекцией оставалась одной из самых не-
благополучных в регионе Восточной Европы. Суммарное количество всех вы-
явленных ВИЧ-позитивных лиц превысило 330 тыс. человек - 0,2% всего на-
селения страны.
В Санкт-Петербурге на 01.01.06 распространенность ВИЧ-инфекции находи-
лась на уровне 625,8 на 100 тыс. жителей (более 500 на 100 тыс. населения
считается высокой). Общее число зарегистрированных жителей города, у ко-
торых установлен положительный результат теста на антитела к ВИЧ, за все
годы наблюдения составило 28 563 человека. Предполагается, что истинное
же число лиц, зараженных вирусом иммунодефицита в СПб, как и в России,
в 4-5 раз больше.
Наиболее неблагоприятные районы Санкт-Петербурга (в расчете на 100 тыс.
населения): Петродворцовый - 715,7; Ломоносов, Пушкинский - 626,2; Крас-
ногвардейский - 616,8; Колпинский - 612,4; Красносельский - 566,9; Цен-
тральный - 546,9.
Сифилис - все формы с вновь установленным диагнозом - 2036 человек.
Заболеваемость активным туберкулезом в СПб за 2005 год составила 42,6
на 100 тыс. населения.
По данным ВОЗ заболевания, обусловленные вирусом простого герпеса
(ВПГ), занимают второе место в мире после гриппа как причина смертности
от вирусных инфекций. Причем следует отметить, что 90% переболевших ВПГ
являются вирусоносителями.
Список некоторых опасных инфекционных болезней, имеющих место в стома-
тологии, поданным Международной Ассоциации Стоматологов, представлен
в таблице 1.
Таблица 1
Опасные инфекционные заболевания,
имеющие место в стоматологии
Болезнь Возбуди- тель Способ переноса Инкубаци- онный период Возможные осложнения
Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) Вирус Предполагаемый прямой контакт, кровь 12 месяцев или больше Смерть
Ветряная оспа Вирус Слюна, кровь, воздушно-капельная инфекция 10-21 дней Конъюнктивит, опоясывающий лишай, энцефалит
ОРЗ Вирус Слюна, кровь, воздушно- капельная инфекция 48-72 часа Временная нетру- доспособность
Гепатит А Вирус Оральный 2-7 недель Нетрудоспособ- ность
Гепатит В Вирус Слюна, кровь, воздушно-капельная инфекция 6 недель- 6 месяцев Хроническая не- трудоспособность, смертоносный ба- циллоноситель
14
Общие положения
Таблица 1
Опасные инфекционные заболевания, имеющие место
в стоматологии (продолжение)
Болезнь Возбуди- тель Способ переноса Инкубаци- онный период Возможные осложнения
Гепатит (ни А, ни В) Вирус Слюна, кровь, воздушно-капельная инфекция 6 недель- 5 месяцев Хроническая нетрудоспособ- ность, смерть
Гепатит Дельта Вирус Piggy back Кровь, другие виды исследуются Неизвестно Смерть, хрони- ческий бацилло- носитель
Герпетический конъюнктивит Вирус Слюна, кровь, воздушно-капельная инфекция 6-10 недель Возможная слепота
Герпес простой II Вирус Половые сношения; возможно слюна, кровь До 2 недель, также латентно Болезненное по- ражение органов, нетрудоспособ- ность, в детском возрасте смерть
Герпетический панариций Вирус Слюна, кровь, воздушно-капельная инфекция 2-12 дней, также латентно Сильные боли, нетрудо- способность
Инфекционный мононуклеоз Вирус Слюна, кровь, воздушно-капельная инфекция 4-7 недель Временная нетрудо- способность
Грипп Вирус Слюна, воздушно- капельная инфекция 1-3 дня Смерть
Болезнь легионеров Бактерии Дыхание 2-10 дней Смерть
Корь (немецкая) Вирус Слюна, назально, воздушно-капельная инфекция 9-11 дней Врожденные пороки, в детском возрасте смерть
Корь(коревая краснуха) Вирус Слюна, назально, воздушно-капельная инфекция 9-11 дней Временная нетрудо- способность, энцефалит
Эпидемический паротит (муж.) Вирус Дыхание 14-25 дней Временная нетрудо- способность, стерильность
Пневмония Бактерии, вирус Дыхание, кровь Зависит от организма Смерть
Стафило- кокковые инфекции Бактерии Слюна, воздушно- капельная инфекция, нозакомиально 4-10 дней Поражение кожи, остеомиелит, смерть
Стрептококковые инфекции Бактерии Слюна, кровь 1-3 дня Ревматизм серд- ца, проблемы с почками
Сифилис Бактерии Половые сношения, врожденный 2-12 недель Поражение ЦНС, смерть
Столбняк Бактерия Открытые раны 7-10 дней Нетрудоспособ- ность, смерть
Туберкулез Бактерии Слюна, кровь, также латентно До 6 месяцев Нетрудоспособ- ность, смерть
Общие положения
15
Как видно из таблицы 1, актуальные для стоматологической практики инфек-
ционные заболевания имеют довольно широкий временной диапазон инку-
бационных периодов - от 1 дня до нескольких месяцев. Это создает опре-
деленные трудности для выявления возможного инфицирования пациента
на стоматологическом приеме и возлагает повышенную ответственность
медицинского персонала за проведение профилактических мероприятий
для устранения подобных осложнений.
Риску профессионального заражения подвергаются и сами медицинские ра-
ботники. Среди профзаболеваний медицинских работников около 70% со-
ставляют инфекции, и лидерами среди них являются туберкулез и гепатит В.
Таким образом, медицинские работники (особенно носители) и сами могут
играть существенную роль в распространении инфекций.
Необходимыми этапами в профилактике ВБИ является неукоснительное со-
блюдение методических рекомендаций, санитарных правил, приказов, ОСТов
и др. Несмотря на общие принципы дезинфекции и стерилизации в медици-
не, в амбулаторной стоматологии имеются свои специфические особенности,
которые будут рассмотрены ниже.
Стоматологические поликлиники и кабинеты относятся к группе эпидемиоло-
гического риска.
Большая часть стоматологических инструментов многоразового применения
являются изделиями медицинского назначения, которые в процессе эксплуа-
тации соприкасаются со слизистой оболочкой полости рта и могут вызвать
ее повреждение, контактируют с раневой поверхностью, кровью, с инфициро-
ванными тканями челюстно-лицевой области, и поэтому подлежат предсте-
рилизационной очистке и стерилизации перед последующим применением
(МУ-287-113 от 30.12.98). Такие инструмента как пульпоэкстракторы, корне-
вые иглы, карпульные иглы, разовые шприцы и иглы к ним должны использо-
ваться только для одноразового применения с последующей утилизацией.
В связи с этим вопросы обращения с больничными отходами будут рассмо-
трены в данных рекомендациях с особым вниманием. Проведение дезинфек-
ции, предстерилизационной очистки и стерилизации допускается при исполь-
зовании оборудования и реагентов, разрешенных в установленном порядке
к промышленному выпуску и применению в Российской Федерации.
С введением в действие с января 2002 года Санитарных правил «Организа-
ция и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных
правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактиче-
ских) мероприятий» СП 1.1.1058-01 вопросы организации и методы кон-
троля дезинфекционных и стерилизационных мероприятий и оборудования
в лечебных учреждениях становятся актуальными не только для специалистов
надзорных органов, но и для руководителей самих учреждений практического
здравоохранения. Эти вопросы представлены в специальном разделе.
Отдельного обсуждения также заслуживает вопрос по расчету расхода коли-
чества дезинфектантов в лечебном учреждении.
К долговременным антимикробным мерам, имеющим ведущее значение в си-
стеме мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций, осущест-
вляемым в отношении рук персонала, инструментов, материалов, поверхностей,
отходов, относятся основные мероприятия антисептики (дезинфекция, предсте-
рилизационная очистка и стерилизация). К системе мер антисептики также отно-
сится антимикробное пропитывание тканей, антимикробное покрытие для стен,
упаковочная бумага и герметичные пакеты для стерилизации инструментов, ме-
дицинских изделий с целью увеличения времени их стерильности.
Данная система мер базируется на положениях действующей нормативно-
методической документации:
«Санитарные правила устройства, оборудования, эксплуатации амбула-
торно-поликлинических учреждений стоматологического профиля,
охране труда и личной гигиене персонала». М3 СССР от 28.12.83 г.
№ 2956-Э-83.
16
Общие положения
«Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы,
средства и режимы». ОСТ 42-21-2-85.
«О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стране».
Приказ М3 СССР № 408 от 12.06.1989.
Санитарные правила СП 3.1.958-00 «Профилактика вирусных гепатитов.
Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами».
Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке,
стерилизации изделий медицинского назначения. № 287-113 от 30.12.98 г.
СП 3.5.675-03 «Гигиенические требования к физическим и юридическим ли-
цам, занимающимся дезинфекционной деятельностью».
Концепция профилактики внутрибольничных инфекций. М., 1999 г.
СанПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-
профилактических учреждений».
СП 1.1.1058-01 «Организация и проведение производственного кон-
троля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-
противоэпидемических мероприятий».
В соответствии с этими документами в нашей стране принята трехстадийная
система обработки изделий медицинского назначения, т.е. все изделия, ис-
пользуемые для инвазивных процедур или манипуляций, при которых воз-
можно повреждение слизистых оболочек, после каждого применения долж-
ны подвергаться дезинфекции, предстерилизационной подготовке (очистке)
и стерилизации.
1.3. Дезинфекция
Дезинфекцию изделий медицинского назначения и поверхностей помеще-
ний и оборудования проводят с целью уничтожения патогенных и условно-
патогенных микроорганизмов - вирусов (в том числе возбудителей паренте-
ральных вирусных гепатитов, ВИЧ-инфекции), бактерий (включая бактерии
туберкулеза), грибов (включая грибы рода Кандида). Однако дезинфекция
не всегда эффективна в отношении споровых форм микроорганизмов.
Дезинфекции подлежат все медицинские изделия, которые используются
в процессе лечения и контактируют с пациентом. После проведения дезин-
фекции медицинские изделия могут использоваться по назначению или при
наличии показаний подвергаются в дальнейшем предстерилизационной
очистке и стерилизации.
С 2003 года в России введен новый режим дезинфекции - высокого уровня
(ДВУ) - разрешенный для обработки только гибких эндоскопов. Основное его
отличие от обычной дезинфекции в том, что он предполагает двухстадийную
очистку инструментария - предварительную и окончательную - и последую-
щее использование для собственно ДВУ препаратов химической стерилиза-
ции (производные альдегидов, активного кислорода и надуксусной кислоты),
но в специальном режиме ДВУ.
Дезинфекцию осуществляют механическим, физическим или химическим
методом. Выбор метода обусловлен функциональным предназначением по-
мещения, свойствами материала рабочих поверхностей стоматологического
кабинета и оборудования (медицинский стол, поверхность стоматологиче-
ского кресла и пр.), конструктивными особенностями и свойствами материа-
ла, из которого изготовлено медицинское изделие.
1.3.1. Механический метод дезинфекции
Механический метод дезинфекции не убивает микроорганизмы. Он осно-
ван на удалении с объектов микрофлоры, включая патогенные и условно-
патогенные формы. Достигается это путем фильтрации воздуха, воды через
разнообразные конструкции фильтров, обработки твердых и мягких поверх-
ностей пылесосом, механической очистки объектов. Механический метод
применяют в качестве первого этапа обработки. Он проводится с целью уда-
ления с наружной и внутренней поверхности загрязнений медицинских изде-
лий. В результате проведенной очистки снижается их обсемененность микро-
организмами.
Общие положения
17
1.3.2. Дезинфекция с применением физического метода
Дезинфекция с применением физического метода обеспечивает гибель
микроорганизмов за счет антимикробного действия физических дезинфи-
цирующих агентов. Физический метод экологически чист и, при соблюдении
соответствующих методических указаний, безопасен для персонала. Перед
дезинфекцией с применением одного из физических методов производят
очистку изделий или инструмента от органических загрязнений в емкостях
с проточной водой.
Воздействие высокой температурой
Все патогенные и условно-патогенные микроорганизмы хорошо переносят
низкие температуры, но относительно быстро погибают при температуре
выше 100°С. Для дезинфекции медицинских изделий применяют разогре-
тые до высокой температуры воду и/или воздух - кипячение, обработка су-
хим горячим воздухом, водяным насыщенным паром или паро-воздушной
смесью.
Способ кипячения в дистиллированной воде с добавлением 2% натрия
двууглекислого (сода пищевая) применяется при дезинфекции изделий
из стекла, резины, термостойких полимерных материалов и металлов.
Вода при температуре 100°С оказывает губительное действие на многие
микроорганизмы. Добавление в воду 2% натрия гидрокарбоната усилива-
ет антимикробное действие кипячения. Время дезинфекционной выдержки
отсчитывается с момента закипания воды. В течение 15 минут кипячения
обеспечивается гибель на обрабатываемых изделиях патогенных и условно-
патогенных бактерий в вегетативной форме, микобактерий, вирусов и гри-
бов. Для обеззараживания от спор сибирской язвы необходимо кипячение
не менее 45 минут. Кипячение рекомендуется использовать для обеззара-
живания белья, посуды, игрушек, изделий медицинского назначения, пред-
метов ухода за больными, которые не изменяют своих свойств при воздей-
ствии указанных выше режимов.
Воздушный метод можно использовать только для незагрязненных орга-
ническими веществами изделий. При температуре сухого горячего воздуха
160-180°С происходит гибель всех видов и форм микроорганизмов. Поэтому
в воздушных стерилизаторах данный метод применяется в качестве дезинфи-
цирующего и стерилизующего средства медицинских изделий. При темпера-
туре 120°С и экспозиции 45 минут сухой горячий воздух в воздушных стери-
лизаторах может быть использован для дезинфекции чистых изделий меди-
цинского назначения из стекла, металла, силиконовой резины, а также чистой
столовой и чайной посуды.
Паровой метод (автоклавирование) является наиболее активным мето-
дом дезинфекции, так как пар способен глубоко проникать в обрабатываемые
объекты и обеспечивать гибель всех видов микроорганизмов, включая спо-
ровые формы. Данный метод реализуется в паровых стерилизаторах для де-
зинфекции при температуре 110°С при избыточном давлении 0,02-0,05 МПа
(0,2-0,5 кгс/см2) и при экспозиции 20 минут; в паровоздушноформалиновых
камерах в виде паровоздушной смеси при температуре 97-98°С.
В паровых стерилизаторах проводится обеззараживание изделий медицин-
ского назначения, спецодежды, предметов ухода за больными и др. В дезин-
фекционных паровоздушноформалиновых камерах осуществляется обез-
зараживание одежды, книг, постельных принадлежностей, обмундирования
и других объектов.
Ультрафиолетовый метод
Ультрафиолетовое бактерицидное излучение является действенным профи-
лактическим санитарно-противоэпидемическим средством, направленным
на подавление жизнедеятельности микроорганизмов в воздушной среде
и на поверхностях помещений. Оно входит в число средств, обеспечиваю-
18
Общие положения
щих снижение уровня распространения инфекционных заболеваний, до-
полняет обязательное соблюдение действующих санитарных норм и правил
по устройству и содержанию помещений (Р. 3.5.1904-04 «Использование
ультрафиолетовых бактерицидных излучателей для обеззараживания воз-
духа в помещениях»).
Ультрафиолетовые бактерицидные установки должны использоваться в по-
мещениях с повышенным риском распространения возбудителей инфекций,
вследствие возможного микробного загрязнения воздушной среды и поверхно-
стей в лечебно-профилактических, производственных и общественных учреж-
дениях. Перечень помещений, которые должны быть оборудованы ультра-
фиолетовыми бактерицидными установками, определяется санитарными
правилами устройства и эксплуатации объектов или отраслевой нормативно-
технической документацией, согласованной с органами Роспотребнадзора.
Технические средства, обеспечивающие обеззараживание ультрафиоле-
товым бактерицидным излучением воздуха и поверхностей в помещениях,
включают в себя: источники ультрафиолетового бактерицидного излучения
(бактерицидные лампы), в излучении которых имеется спектральный диапа-
зон с длинами волн 205-315 нм (остальная область спектра излучения играет
второстепенную роль); облучатели, перераспределяющие поток излучения
в окружающее пространство в заданном направлении; бактерицидные уста-
новки, представляющие собой группу облучателей, установленных в поме-
щении, для обеспечения заданного уровня снижения микробной обсеменен-
ности.
Обеззараживание ультрафиолетовым излучением проводится путем использо-
вания бактерицидных облучателей. Бактерицидные облучатели по конструкции
бываютнастенные, потолочные, передвижные, экранированные и рециркуляци-
онные. Неэкранированные разрешается применять только в отсутствие людей,
экранированные - кратковременно (не более 15 мин) в присутствии людей,
а рециркуляционные - неограниченное время в присутствии людей. Оптималь-
ными в настоящее время следует признать рециркуляционные облучатели типа
«Дезар», использующие безртутные и безозоновые лампы «Phillips». Возмож-
ность рециркуляции воздуха ведет к качественному улучшению внутренней
среды помещений, хотя санации воздуха достичь не удается.
Более чувствительны к воздействию ультрафиолетового излучения вирусы
и бактерии в вегетативной форме (палочки, кокки). Практически нечувстви-
тельны грибы, микобактерии туберкулеза и простейшие микроорганизмы.
Наибольшей устойчивостью обладают споровые формы бактерий.
Микроорганизмы относятся к кумулятивным фотобиологическим приемни-
кам, следовательно, результат взаимодействия бактерицидного излучения
и микроорганизма зависит от его вида и от энергии излучения, поглощенной
клеткой, т.е. пропорционален бактерицидной дозе (экспозиции). Антимикроб-
ное действие ультрафиолетового излучения, являющегося частью спектра
электромагнитных волн оптического диапазона, проявляется вдеструктивно-
модифицирующих фотохимических повреждениях ДНК в клеточном ядре
микроорганизмов, что приводит к гибели микробной клетки в первом или по-
следующем поколении.
Ультрафиолетовое излучение обеспечивает эффективное обеззаражива-
ние только чистого незапыленного воздуха и чистых поверхностей. Одним
из основных моментов применения бактерицидных ламп является контроль
за сроком службы лампы. Применение ламп открытого типа с просроченным
сроком годности негативно влияет на здоровье персонала и приводит к выра-
ботке факторов устойчивости к антибиотикам и дезинфектантам со стороны
микроорганизмов.
В кабинетах в наличии должна быть рабочая документация, включающая акт
ввода лампы в эксплуатацию и рабочий журнал, свидетельствующий об осо-
бенностях режима облучения в зависимости от режима помещения, его ку-
Общие положения
19
батуры, времени обработки и сроках замены лампы на основании сведений,
представленных в паспорте на изделие (Р.3.5.1904-04 «Использование уль-
трафиолетовых бактерицидных излучателей для обеззараживания воздуха
в помещениях»).
Метод фильтрации, например, воздуха или воды - установки рециркуляцион-
ного типа «ОМ-22» ЗАО «Сампо» (Санкт-Петербург) работают с применением
НЕРА-фильтров определенных классов, позволяющих добиться полностью
стерильного воздуха на выходе. Для получения стерильной воды могут при-
меняться фильтры компании «АНИОС» (Франция).
1.3.3. Химические методы дезинфекции
В лечебных учреждениях для дезинфекции широко применяют химические
препараты - дезинфектанты. История открытия дезинфектантов относится
к XVIII в., когда в Европе были открыты хлор и гипохлориды. Несмотря на то,
что химическая формула перекиси водорода была известна еще в 1818 году,
ее свойства как дезинфектанта были опубликованы только в 1891 году. Фенол
стал известен с 1834 году и применялся для обработки ран Листером и други-
ми хирургами Европы. Во второй половине XIX в. в связи с открытиями Р. Коха
и Л. Пастера были проведены исследования антимикробной активности раз-
ных химических соединений. Были созданы такие дезинфектанты, как хлорид
меркурия, хлорная известь, спиртовое и феноловое дегтярное масло. Первый
дезинфектант на основе формальдегида, получивший название «Лизоформ»,
был создан в 90-х годах XIX века. С 1916 года стали публиковаться сведения
об антимикробной активности четвертично-аммониевых соединений (ЧАС).
С 1935 года ЧАС начали широко применяться и продолжают использоваться
в настоящее время. Несмотря на то, что к концу 2005 года в России разрешено
к применению 335 дезинфекционных средств, исследования по разработке
новых препаратов являются актуальной проблемой.
Дезинфицирующие средства производят в виде следующих форм:
• таблетки, гранулы, порошки;
жидкие концентраты (растворы, эмульсии, пасты, кремы и др.);
газы;
• готовые формы применения (рабочие растворы, бактерицидные салфетки,
лаки, краски, аэрозольные баллоны).
К химическим дезинфицирующим средствам, применяемым в ЛПУ, предъяв-
ляются следующие требования:
1. Антимикробная активность:
д олжны обладать микробоцидным действием (бактерицидным, туберкуло-
цидным, вирулицидным, фунгицидным, спороцидным), т.е. «убивать» ми-
кроорганизмы. Не пригодны средства только задерживающие рост микро-
организмов, т.е. обладающие микробостатическим действием;
и меть широкий спектр антимикробного действия, т.е. уничтожать патоген-
ные и условно-патогенные бактерии, вирусы, грибы, споровые формы ба-
цилл;
• обладать высокой эффективностью, т.е. обеспечивать обеззаражива-
ние объекта при использовании в небольших концентрациях в короткие
сроки;
• обладать остаточным антимикробным действием, иметь незначительную
зависимость активности от наличия загрязнений, изменения pH и пониже-
ния температуры.
2. По токсичности все дезинфицирующие средства подразделяют на 4 класса.
В ЛПУ разрешается использовать:
средства 2 класса опасности - со средствами защиты органов дыхания,
глаз, кожи, в отсутствие больных и пациентов;
средства 3 класса опасности - без средств защиты, в отсутствие больных
и пациентов;
средства 4 класса опасности - без средств защиты, в присутствии больных
и пациентов.
20
Общие положения
3. По физико-химическим свойствам:
• иметь большое количество действующего вещества;
• быстро растворяться в воде;
иметь стабильность дезинфицирующего средства несколько лет (3-5), ра-
бочих растворов - несколько часов; содержание действующих веществ,
физико-химические показатели должны соответствовать требованиям
нормативно-методических документов.
Дезинфицирующие средства не должны обладать коррозионной активно-
стью, разрушать и обесцвечивать ткани, обои, повреждать лакированные, по-
лированные, синтетические поверхности и т.п., а также загрязнять окружаю-
щую среду, т.е. быть биоразлагаемыми. Желательно, чтобы, кроме основного
антимикробного действия, средства обладали положительными побочными
свойствами: моющим, дезодорирующим, отбеливающим, чистящим, а также
имели гомогенизирующую способность при обеззараживании биологических
выделений (моча, гной и др.) и остатков пищи.
Процесс обеззараживания изделий и объектов сложен, его эффективность
зависит от следующих факторов:
о т химической природы действующего вещества и механизма его действия,
от концентрации действующего вещества в препарате и его концентрация
в рабочем растворе;
о т вида микроорганизмов, являющихся возбудителями инфекции, их устой-
чивости к применяемому дезинфицирующему средству;
о т физико-химических свойств обрабатываемого объекта, его формы, ве-
личины, наличия на нем загрязнений органической и неорганической при-
роды;
• от способа обработки объекта дезинфицирующим средством (орошение,
мытье, погружение в растворы, протирание и др.);
• от времени воздействия дезинфицирующего раствора на микроорга-
низмы.
Специалисты отмечают, что вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) в сравне-
нии с другими вирусами (гепатиты В, С, энтеровирусы) менее устойчив к хи-
мическим дезинфектантам, поэтому средства, предназначенные для инакти-
вации вирусов парентеральных гепатитов, оказывают вирулицидное действие
и на ВИЧ. Как видно из данных публикаций, по мере возрастания устойчивости
к различным средствам химической дезинфекции все микроорганизмы мож-
но расположить следующим образом:
вирус иммунодефицита человека - вирус гепатита В - вирус простого герпеса -
липидные (среднеразмерные) вирусы - вегетативные бактерии - грибы - не-
липидные (малые) вирусы - микобактерии туберкулеза - бактериальные споры.
Отмечается также, что не должна осуществляться промывка изделий под про-
точной водой после применения их у пациентов, так как аэрозоль, образую-
щийся в процессе мытья, может инфицировать лиц, занимающихся обработ-
кой изделий, а также способствовать микробному загрязнению поверхностей
оборудования и помещений.
Непосредственно после применения инструментарий погружают в емкость
с дезинфицирующим средством таким образом, чтобы раствор покрывал из-
делия не менее чем на 1 см. Каналы и полости изделий заполняют дезраство-
ром так, чтобы в них не содержалось пузырьков воздуха.
Таким образом, целью дезинфекции является уничтожение патогенных
и условно-патогенных микроорганизмов, которое достигается сочетанным
использованием как механических, химических, так и физических методов
воздействия на микрофлору.
В качестве средств химической дезинфекции (а также стерилизации) могут
быть использованы только разрешенные М3 РФ средства, имеющие свиде-
тельство о государственной регистрации, сертификат соответствия и утверж-
денные методические указания по применению. Все средства, представлен-
ные в настоящем издании, имеют всю необходимую разрешительную доку-
Общие положения
21
ментацию, и многие из них имеют документально подтвержденные свидетель-
ства независимой экспертной оценки со стороны учреждений практического
здравоохранения различного профиля, что позволяет определить еще более
точно целевое назначение данного препарата и обозначить особенности его
практического применения.
Дезинфицирующие средства относятся к разным химическим группам в за-
висимости от принадлежности входящих в их состав активно действующих
веществ (ДВ). Учитывая сказанное, все дезинфицирующие средства распре-
делены по следующим группам:
1. Галоидсодержащие (хлорсодержащие, йодсодержащие, бромсодержа-
щие и др.), где активно действующими веществами являются хлор, йод,
бром и композиционные средства на их основе.
В качестве действующего вещества йод входит в ряд кожных антисептиков,
разрешенных для обработки инъекционного и операционного полей.
В качестве примера препарата на основе соединения брома можно при-
вести - «Аквабор» (Россия) - эффективное соединение, направленное
на борьбу с плесенью. Наиболее популярны хлорсодержащие препара-
ты (неорганические и органические), что обусловлено привычными и от-
работанными десятилетиями навыками применения и экономическими
причинами.
Хлорсодержащие средства применяют в основном для дезинфекции изде-
лий медицинского назначения из стекла, пластмассы, резины и других кор-
розионностойких материалов.
Для дезинфекции различных объектов в ЛПУ в настоящее время приме-
няются в основном хлорсодержащие дезинфицирующие средства, содер-
жащие в качестве действующего вещества активный хлор. Они обладают
широким спектром антимикробного действия, но раздражают верхние
дыхательные пути и слизистые глаз, имеют стойкий запах и корродируют
металлы.
В качестве примеров препаратов группы галоидсодержащие следует
отметить препарат «Клорилли» (фирма «Эрисан»), достоинствами кото-
рого является возможность его использования для целей дезинфекции
и предстерилизационной очистки инструментария при высокой эффектив-
ности за счет наличия активного компонента хлорамина Т (способствую-
щего более длительному бактерицидному эффекту) и отсутствие запаха
хлора в неактивном состоянии. Такие таблетированные препараты, как
«Жавель солид» (фирма «Jasol»), «Пресепт» (фирма «Джонсон и Джон-
сон») удобны в эксплуатации и достаточно экономичны; предпочтительно
их применение для дезинфекции отходов, поверхностей, мойки и уборки
помещений.
Высокой активностью обладают электрохимически активированные
хлорсодержащие растворы, полученные на установках группы «СТЭЛ».
Эти растворы используют не только для дезинфекции, но и на двух по-
следующих этапах обработки изделий из пластмассы, стекла, резины
на основе натурального каучука, коррозионностойких материалов. Ис-
пользование компонентов, получаемых на установках «СТЭЛ» (католит,
нейтральный анолит, анолит АНК), позволяет совмещать дезинфекцию
и предстерилизационную очистку в один этап. Кроме того, существенным
достоинством этой группы препаратов является невысокая стоимость, что
открывает широкое поле их возможного применения для обработки боль-
ших по площади поверхностей.
2. Кислородсодержащие: активно действующими веществами являются
активный кислород в составе перекиси водорода, перекисных соединений,
надкислот, пербораты, озон и композиционные средства на их основе. Боль-
шинство средств обладает широким спектром антимикробного действия,
не имеет запаха, но корродируют металлы.
22
Общие положения
В медицинской практике применяются не только собственно перекись водо-
рода (для дезинфекции и стерилизации), но и средства на ее основе - ПВК,
«Пероксимед», «Перамин», «Виркон», «БэбиДез Ультра», «Секусепт пульвер»,
«Секусепт актив», «Абсолюцид», «Аниоксид 1000» и другие. Механизм дей-
ствия кислородосодержащих соединений основан на выделении гидроксиль-
ных свободных радикалов, обладающих бактерицидными, противовирусными,
спороцидными, фунгицидными свойствами и активностью против микобакте-
рий туберкулеза. Усиление спороцидного эффекта наблюдается, например,
при воздействии на споры комбинации перекиси водорода и надуксусной кис-
лоты («НУ Сайдекс», «Дезоксон-1», «Дезоксон-4», «Клиндезин-окси»),
3. Альдегидсодержащие: активно действующими веществами являются
формальдегид, глутаровый альдегид, ортофталевый альдегид, альдегид ян-
тарной кислоты, глиоксаль и композиционные средства на их основе.
Главным достоинством альдегидсодержащих препаратов является нали-
чие превосходных биоцидных свойств (обладают широким спектром анти-
микробного действия), активность в присутствии органических веществ,
отсутствие коррозии медицинского инструментария и оборудования, воз-
можность использования для обработки линз, пластиковых и резиновых
деталей. Поэтому эти соединения показаны для обработки изделий из тер-
молабильных материалов, особенно приборов с волоконной оптикой в ин-
тересах обеспечения сохранности этого сложного оборудования не только
с экономической, но и с гигиенической точки зрения: в микротрещинах могут
задерживаться труднодостижимые для обработки микроорганизмы. Однако
эти препараты фиксируют белковые загрязнения на объектах, раздражают
верхние дыхательные пути.
На основе янтарного альдегида и ЧАС создан единственный препарат
«Гигасепт ФФ», и на основе ортофталевых альдегидов также препаратов
пока немного - это «Сайдекс ОПА», «Офаль» и «Верталь орто», применяемые
для дезинфекции, дезинфекции высокого уровня и стерилизации.
Группа глютаровых альдегидов относится к достаточно токсичным веще-
ствам и требует при работе с ними неукоснительного соблюдения всех
норм безопасности. В частности, для дезинфекции изделий медицинского
назначения из термолабильных материалов, эндоскопов могут исполь-
зоваться «Глутарал», «Бианол», «Эригид форте», «Сайдекс», «Колдспор»,
«Лизоформин-3000», «Септодор-Форте», «Секусепт-Форте», «Деконес 50ФФ»,
«Клиндезин-форте», «Клиндезин 3000» и другие. Следует отметить в этой
группе препаратов средство МД-520, которое имеет узкоцелевое на-
значение - для дезинфекции в стоматологии оттисков из альгинатных,
силиконовых материалов, полиэфирной смолы, гидроколлоида, зубо-
протезных заготовок из металлов, керамики, пластмасс и других мате-
риалов.
Одним из условий применения многих альдегидсодержащих дезинфектан-
тов является предварительная очистка медицинских изделий от загрязне-
ния, так как эти средства фиксируют белковые загрязнения, что затрудняет
процесс последующей обработки. Такая очистка должна проводиться с со-
блюдением гигиенических мер, в специальной емкости; промывные воды,
салфетки, использованные для очистки, обеззараживаются одним из раз-
решенных способов дезинфекции.
4. Поверхностно-активные вещества (ПАВ). К этой группе относятся обла-
дающие антимикробным действием четвертично-аммониевые соединения
(ЧАС), амины и амфолитные поверхностные вещества. Отличительными
особенностями поверхностно-активных веществ являются: узкий спектр
антимикробного действия, моющее действие, отсутствие запаха и коррози-
онного эффекта. ПАВ изменяют проницаемость оболочки микробной клет-
ки, поэтому широко используются в композиционных средствах в сочетании
с другими дезинфицирующими веществами.
Общие положения
23
Четвертичные аммониевые соединения обладают бактерицидной, фун-
гицидной и вирулицидной активностью в отношении липофильных ви-
русов, но не обладают спороцидной активностью и часто неэффективны
в отношении микобактерий туберкулеза и не действуют на гидрофильные
вирусы. Следует обратить внимание, что некоторые препараты представ-
ляют собой комбинации ЧАС с глютаровым альдегидом, спиртом, моче-
виной, ПАВ, что заметно расширяет спектр их антимикробной активности
(«Лизафин», «Аламинол», «Деконекс 50 плюс», «Деконекс Денталь ББ»,
«Диабак», «Эрисандез», «Клиндезин специаль», «Велтолен», «Ника дез»).
Соединения ЧАС наиболее рационально применять для санитарной об-
работки некритических поверхностей, например, пола, мебели, стен,
больничных отходов. Отметим, что способы приготовления растворов хи-
мических средств, режимы и условия применения, сроки использования
следует искать в методических указаниях по применению конкретного
дезинфектанта.
5. Гуанидинсодержащие. В эту группу дезинфицирующих средств входят
препараты, активно действующими веществами которых являются: поли-
гексаметиленгуанидин фосфат, полигексаметиленгуанидин гидрохлорид,
хлоргексидин биглюконат, ацетат кокоспропилендиамингуанидин и компо-
зиционные средства на их основе. Особенностью этой группы средств явля-
ется образование на обработанных поверхностях пленки, обеспечивающей
длительное остаточное бактерицидное действие. Однако спектр антими-
кробной активности этой группы препаратов узок - эти соединения активны
в отношении бактерий, за исключением микобактерий туберкулеза, но не
проявляют активности к вирусам, грибам, спорам. Спектр антимикробной
активности можно расширить при сочетании с поверхностно-активными
веществами. На этой основе созданы такие препараты, как «Лизоформин-
специаль», «Лизетол АФ», «Фиам-супер», «Пливасепт» (различные модифи-
кации), «Дезин», «Авансепт», «Трилокс», спиртовые растворы хлоргексидина
биглюконата. На основе гуанидинов создан ряд кожных антисептиков - раз-
личные модификации препарата «Пливасепт», «АХД-2000-специаль», «Спи-
тадерм».
6. Спиртсодержащие. В эту группу входят дезинфицирующие средства,
действующим веществом которых являются спирты: этанол, пропанол-1,
пропанол-2,2-этиленгексанол, н-пропанол, а также композиционные средства
на их основе в сочетании с другими действующий веществами. Дезинфициру-
ющие средства этой группы обладают бактериостатическими, туберкулоцид-
ными, фунгицидными свойствами, однако, не уничтожают споры бактерий.
Наиболее широкое применение производные спиртов находят как кожные
антисептики для обработки рук, инъекционного и операционного поля,
в частности, препараты «АХД 2000-специаль», «Клиндезин-элит», «Лиза-
нии», «Лизанин-ОП», «Лизанин-ОП РЕД» (ЗАО «Петроспирт»), «Стериллиум»
(фирма «Bode Chemie»), «Изосепт», «Оллсепт Про» (фирма «Эрисан»), «Окте-
ниман», «Октенидерм», «Октенисепт», «Изисепт», «Предез». Спиртсодержа-
щие препараты также используются в виде аэрозольных форм для обез-
зараживания поверхностей и труднодостижимых мест - «Аэродезин-2000»,
«Инцидин Ликвид», «Микроцид».
Для дезинфекции медицинских инструментов используют этиловый спирт
в 70% концентрации (время обеззараживания не менее 30 мин) и ряд де-
зинфицирующих средств, содержащих пропанолы, изопропанол (ИД-200,
«Гротанат-ванна для боров»),
7. Фенолсодержащие. К этой группе дезинфицирующих средств, разрешен-
ных для применения в ЛПУ, относятся средства на основе 2-бифенола. Они
не активны в отношении вирусов и споровых форм бактерий. Наиболее по-
пулярный препарат - «Амоцид», разработанный для противотуберкулезных
учреждений.
24
Общие положения
8. На основе кислот. Для дезинфекции используются неорганические и ор-
ганические кислоты. Неорганические кислоты обладают более сильным
и более широким спектром антимикробного действия, чем органические
кислоты. В настоящее время неорганические кислоты не применяются
для дезинфекции в ЛПУ, а на основе органических кислот зарегистриро-
вано только два дезинфицирующих средства, которые широко не приме-
няются.
Дезинфекция с применением химического метода заключается в полном
погружении медицинских изделий и инструментов в раствор в специальные
емкости из стекла, пластмассы или металла, покрытого эмалью без видимых
повреждений эмалевой поверхности. Полости и каналы изделий должны быть
заполнены дезинфицирующим раствором. Для изделий, не соприкасающих-
ся с пациентом, может быть применен способ протирания салфеткой, смо-
ченной в растворе дезинфектанта.
Разъемные изделия дезинфицируют в разобранном виде. Каналы и полости
изделий заполняют дезинфицирующим раствором. При погружении изделий
в дезраствор толщина слоя раствора над изделием должна быть не менее 1 см.
Недостатком многих средств является их способность фиксировать органи-
ческие загрязнения на поверхности и в полостях изделий. Во избежание этого
изделия необходимо отмыть от загрязнений, а затем дезинфицировать. При-
менение этилового спирта синтетического ректификованного рекомендуется
только для дезинфекции инструментов из металлов. Средства, содержащие
спирты, также обладают свойством фиксировать загрязнения органического
происхождения. Поэтому перед дезинфекцией необходимо предварительно
отмыть загрязненные изделия. Хлорсодержащие средства, а также сред-
ства на основе перекиси водорода используются для дезинфекции изделий
из коррозионностойких металлов, а также резины, пластмассы и стекла.
По окончании дезинфекционной выдержки изделия промывают проточной
водой. Оставшиеся загрязнения отмывают с помощью механических средств
(щетки, марлевые салфетки и др.). После дезинфекции изделия используют
по назначению или подвергают дальнейшей предстерилизационной очистке
и стерилизации.
В процессе предстерилизационной очистки и стерилизации изделия из ме-
талла могут подвергаться коррозии, покрываться оксидной пленкой. Это сни-
жает их функциональные свойства и затрудняет проведение качественной
предстерилизационной очистки и стерилизации.
Металлические изделия с видимыми пятнами коррозии (питтингами), а также
с оксидной пленкой раз в квартал подвергаются химической очистке водным
раствором уксусной кислоты и хлорида натрия. После дезинфекции инстру-
менты погружают в раствор, состоящий из 5 г (в пересчете на 100%) уксусной
кислоты, 1 г хлорида натрия и 100 мл дистиллированной воды. После 15-20-
минутной экспозиции изделия протирают до блеска ватно-марлевым тампо-
ном, промывают проточной водой и вытирают насухо. Изделия приобретают
первоначальный блеск и могут использоваться для дальнейшей работы. Ре-
жимы дезинфекции изделий, применяемых в стоматологии, указаны в прило-
жении 1.
1.3.4. Гигиенические требования при организации и проведении
дезинфекционных мероприятий в ЛПУ
1. В лечебно-профилатических учреждениях (больницах, поликлиниках, дис-
пансерах и т.д.) с целью профилактики внутрибольничных инфекций необ-
ходимо проводить дезинфекцию, дезинсекцию, дератизацию в помещениях
и на прилегающей территории, а также дезинфекцию, предстерилизацион-
ную очистку и стерилизацию изделий медицинского назначения в отделени-
ях стационара, в централизованных стерилизационных. В подразделениях
за выполнение санитарно-противоэпидемических мероприятий отвечает
старшая сестра.
Общие положения
25
2. Ответственность за организацию и проведение дезинфекционных меропри-
ятий (дезинфекция, стерилизация, дезинсекция, дератизация) в ЛПУ несет
руководитель учреждения, который должен ориентироваться на действую-
щие инструктивно-методические документы и приказы. За выполнение те-
кущей работы отвечает врач-эпидемиолог (главная сестра).
3. Дезинфекцию и стерилизацию в ЛПУ с учетом специфики их деятельности
должен проводить специально обученный персонал в соответствии с при-
казами и инструктивно-методическими документами, регламентирующими
организацию и проведение дезинфекционных и стерилизационных меро-
приятий.
4. Дезинсекцию и дератизацию в ЛПУ должны проводить специалисты учреж-
дения, организации и предприятия, имеющие право заниматься дезинфек-
ционной деятельностью и имеющие разрешение на эти виды работ.
5. При проведении дезинфекции допускается использование только оборудо-
вания (дезинфекционные камеры, установки, бактерицидные облучатели,
бактериальные фильтры и т.д.), разрешенного в установленном порядке
к промышленному выпуску и применению (в случае импортного оборудова-
ния - разрешенное к применению) в Российской Федерации.
6. При приготовлении дезинфицирующих растворов необходимо использо-
вать средства индивидуальной защиты органов дыхания, зрения, кожных
покровов, предусмотренных инструкциями по применению к конкретным
препаратам.
7. При проведении текущей дезинфекции в ЛПУ в присутствии больных (носи-
телей) запрещается применять способ орошения поверхностей дезинфици-
рующими растворами, а при способе протирания - применять препараты,
обладающие раздражающим действием, вызывающие аллергические реак-
ции. Заключительную дезинфекцию следует проводить в отсутствие боль-
ных. При этом персонал должен использовать меры личной защиты (респи-
ратор, перчатки, фартук). Приготовление дезинфицирующих растворов, их
хранение, обеззараживание белья следует проводить в специально выде-
ленном и оборудованном помещении. В ЛПУ необходимо применять дезин-
фицирующие средства, разрешенные для использования в этих целях.
8. Емкости с дезинфицирующими, моющими средствами должны иметь чет-
кие надписи с указанием названия препарата, его концентрации, назначе-
ния, даты приготовления.
9. Дезинфекция включает работы по обеззараживанию помещений, оборудо-
вания, мебели, транспорта, посуды, белья, игрушек, изделий медицинского
назначения, предметов ухода за больными, пищевых продуктов, остатков
пищи, выделений, санитарно-технического оборудования, посуды из-под
выделений, одежды, обуви, книг, постельных принадлежностей, питьевых
и сточных вод, территории и т.д.
10. Обеззараживание объектов необходимо проводить следующими способами:
орошение дезинфицирующим раствором поверхностей помещений,
оборудования, мебели, транспортных средств и т.д.;
нап равленное нанесение на поверхности аэрозолей дезинфицирующих
растворов с помощью распылителей, обеспечивающих преимуществен-
но мелкокапельное распыление жидкости;
обр аботка аэрозолями дезинфицирующих средств герметичных поме-
щений (боксы, транспорт и т.д.) объемным методом;
протирание ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором, по-
верхностей мебели, оборудования, игрушек, изделий медицинского на-
значения, предметов ухода за больными и т.д.;
пог ружение в дезинфицирующий раствор посуды, белья, игрушек, изде-
лий медицинского назначения, предметов ухода за больными и т.д.;
обр аботка дезинфицирующими средствами в форме порошков, гранул
или их концентрированными растворами выделений, остатков пищи,
трупов, мусоросборников, почвы и т.д.;
• обработка паровоздушной смесью, паром, пароформалиновой смесью
в камерах одежды, обуви, постельных принадлежностей, мягких игрушек
и т.д.;
26
Общие положения
облучение ультрафиолетовыми лучами воздуха, поверхностей. Выбор
способа дезинфекции определяется особенностями обеззараживаемо-
го объекта.
1.3.5. Меры безопасности при работе с дезинфицирующими
средствами и первая помощь при отравлениях
Дезинфицирующие средства, являясь химическими соединениями, оказыва-
ют в разной степени неблагоприятное воздействие на медицинский персо-
нал, вызывая острые и хронические раздражения слизистых, кожи, дыхатель-
ных путей и др. В комплекс мероприятий по мерам безопасности при работе
с дезинфицирующими средствами входят такие как:
К работе с дезрастворами допускаются лица не моложе 18 лет и не имею-
щие противопоказаний.
Медицинский персонал, работающий с химическими средствами, проходит
медицинский осмотр не реже 1 раза в год.
Хранят растворы и выдерживают в них обрабатываемые изделия медицин-
ского назначения в плотно закрывающихся емкостях.
Все емкости с растворами должны маркироваться (бирки, этикетки) с указа-
нием концентрации, даты приготовления.
В кабинетах дезрастворы хранят отдельно от лекарственных средств.
Все работы с растворами проводят в масках, спецодежде, перчатках, за-
щитных очках и респираторах согласно инструкциям по применению к кон-
кретным препаратам.
При работе с дезинфектантами необходимо соблюдать правила личной ги-
гиены. Запрещается принимать пищу, курить и пить.
• После работы с дезинфектантами следует вымыть водой с мылом руки
и промыть лицо.
При остром отравлении дезинфицирующими средствами необходимо
применять меры первой помощи согласно инструкциям к конкретным пре-
паратам.
1.4. Предстерилизационная очистка
Предстерилизационная очистка является вторым этапом обработки меди-
цинских инструментов, которая проводится после дезинфекции и отмыв-
ки изделий от дезинфектанта, с целью окончательного удаления остатков
белковых, жировых, механических загрязнений, лекарственных препара-
тов и т.д. От полноты и качества проведения предстерилизационной очист-
ки непосредственно зависит эффективность последующей стерилизации,
поэтому нормативами в практику введен обязательный контроль качества
предстерилизационной очистки, осуществляемый как самим лечебно-
профилактическим учреждением, так и специалистами Роспотребнадзора.
Это, в частности, пробы, регистрирующие остатки крови на инструментах —
азопирамовая и амидопириновая,- а также выявляющие остаточные количе-
ства моющих средств: фенолфталеиновая, и определение pH (для аптечной
посуды). Для предстерилизационной очистки используют средства, указан-
ные в таблице приложения 2.
Растворы, содержащие перекись водорода и моющее средство («Лотос»,
«Лотос-автомат», «Астра», «Прогресс», «Айна», «Маричка»), готовят в услови-
ях ЛПУ, применяя перекись водорода медицинскую или техническую (марки А
и Б). Для снижения коррозийного действия моющих растворов, содержащих
перекись водорода с моющим средством «Лотос» или «Лотос-автомат», целе-
сообразно использовать ингибитор коррозии 0,14% олеат натрия. Особенно
важное значение имеет предстерилизационная очистка при применении «хо-
лодных» методов стерилизации: газовой, растворами химических веществ.
1.4.1. Этапы предстерилизационной очистки
1. Замачивание изделий в моющем растворе на время определенное инструк-
цией к каждому конкретному раствору или кипячение в растворе (или ис-
пользование механизированного метода с применением ультразвука);
Общие положения
27
2. Мойка каждого изделия в моющем растворе при помощи ерша, щетки,
ватно-марлевого тампона - 0,5 минут на изделие (при ручной обработке);
3. Ополаскивание под проточной водой до исчезновения щелочности - от 5
до 10 минут;
4. Ополаскивание (обессоливание) в дистиллированной воде из расчета:
на 2 набора инструментов - 1 литр дистиллированной воды;
5. Сушка горячим воздухом при температуре 85-90°.
Предстерилизационную очистку проводят ручным или механизированным
способом (с помощью специального оборудования, например, ультразвуко-
вых установок отечественного - «Серьга», «Кристалл-5», «УЗВ», «Ультраэст»,
«УВ-1», «УЗУМИ-15» - или импортного производства). Воздействие ультра-
звуковых колебаний значительно ускоряет отслаивание и разрушение за-
грязнений на поверхности изделий. Вышеуказанные установки различаются
не только по рабочей частоте ультразвуковых генераторов (33 кГц и 44 кГц),
но и по объему и конфигурации рабочих ванн. Установка «Кристалл-2,5» пред-
назначена только для обработки стоматологического инструментария. Уста-
новки «Кристалл-15» и «УЗУМИ-15», имеющие ванны объемом 15 литров,
предназначены для предстерилизационной очистки различных типов изде-
лий. Фирмой «Галион» создана вакуумная установка «УВПО-50» для предсте-
рилизационной очистки изделий с труднодоступными каналами и полостями.
Для обработки стоматологического инструментария фирма «Геософт Дент»
выпускает настольную установку «ULTRAEST-М».
При использовании ручного способа применяют емкости из пластмасс, стек-
ла или покрытые эмалью (без видимых повреждений эмали). Предстерили-
зационная очистка ручным способом может осуществляться с применением
замачивания в моющем растворе или с применением кипячения в растворе
моющего средства (приложение 3).
Механизированный способ осуществляется согласно инструкции по эксплуа-
тации, прилагаемой к конкретному оборудованию.
При наличии у средства, наряду с моющими, также и антимикробных свойств
предстерилизационная очистка изделий на этапе замачивания или кипячения
в растворе может быть совмещена с дезинфекцией в соответствии с таблицей
приложения 4.
Разъемные изделия подвергаются предстерилизационной очистке в разо-
бранном виде.
Изделия замачивают в моющем растворе при полном погружении с обяза-
тельным заполнением каналов и полостей на время от 15 до 60 минут в за-
висимости от свойств моющих средств.
Мойку изделий осуществляют с помощью ватно-марлевого тампона, ткане-
вых салфеток, ершиков в том же растворе в течение 0,5-1 минуты. Каналы
и полости изделий промывают с помощью шприца. Применение ершиков при
очистке резиновых изделий не допускается.
Для предстерилизационной очистки растворы средств «Биолот», «Биолот-1»,
«Лизетол АФ», «Бланизол», «Пероксимед», «Септодор», «Векс-Сайд», а также
средство «Гротанат», «Борербад», католиты и анолиты используются одно-
кратно. Растворы средств «Луч», «Зифа», «Дюльбак ДТБ/Л» («Дюльбак Макси»)
применяют двукратно. Растворы остальных средств допускается использо-
вать до загрязнения (появление первых признаков изменения внешнего вида),
но не более чем в течение времени, указанного в методическом документе
по применению конкретного средства. При применении растворов, содержащих
перекись водорода и моющее синтетическое средство, а также 2 и 3% раство-
ры бикарбоната натрия или 1,5% раствор СМС «Лотос», могут использоваться
до 6 раз в течение рабочей смены. Электрохимически активированные раство-
ры католитов и анолитов, растворы «Биолота», «Лизетола АФ», «Пероксимеда»,
«Септодора», «Аист-универсал М» используют однократно. При использовании
для очистки методов кипячения в растворах бикарбоната натрия и синтетиче-
ских моющих средств (за исключением раствора СМС «Аист-универсал М»)
28
Общие положения
механическая очистка изделий с помощью ватно-марлевого тампона, тканевой
салфетки или ерша проводится при ополаскивании изделий под проточной во-
дой. Для снижения коррозии металлических инструментов в моющий раствор
необходимо вводить олеат натрия в количестве 1,4 г на 1 литр раствора.
Предстерилизационная очистка изделий ручным способом является трудоем-
кой процедурой, занимающей до 1/3 рабочего времени медицинской сестры.
Ручной способ очистки контаминированных предметов сопряжен с риском ин-
фицирования персонала возбудителями, передающимися через кровь, био-
логические жидкости и другими потенциально опасными микроорганизмами,
в связи с чем этот способ не должен применяться.
Альтернативными ручной предстерилизационной очистке способами яв-
ляются ультразвуковая обработка, применение моечных машин, моечно-
дезинфекционных и моечно-стерилизационных установок.
Для механизированного способа предстерилизационной очистки предло-
жены различные типы моечных машин. Они могут быть однокамерными или
многокамерными. Цикл обработки должен включать этапы: замачивание,
мойку, ополаскивание водопроводной водой, ополаскивание дистиллирован-
ной водой и сушку. В однокамерных моечных автоматах все этапы обработки
выполняются поочередно в одной и той же камере. В многокамерных машинах
каждый этап обработки происходит в разных камерах.
Машинная мойка изделий предпочтительнее ручной вследствие ограничения
контакта персонала с инфицированным материалом и возможности обеспе-
чения более качественной очистки. Разрешение М3 РФ на применение имеют
моечные машины «Deko-25», «Deko-260», «Deko-2000» (фирма «Franke»), пред-
назначенные, в зависимости от мощности, для мойки инструментария (в т.ч.
стоматологического), наркозной и эндоскопической аппаратуры, лаборатор-
ной посуды и т.д., в которых в качестве моющего средства может быть исполь-
зован финский препарат «Эридеко-11» фирмы «Эрисан».
В настоящее время существует и ряд других средств, позволяющих, как от-
мечалось, дезинфекцию и предстерилизационную очистку объединить в один
этап обработки. Это «Аламинол», «Дезэффект», «Деконекс Денталь ББ», «Вир-
кон», «Гротанат», «Септабик», «Делансин», «Септодор-Форте», «Мистраль»,
«Авансепт», «Трилокс». Использование этих средств позволяет сделать про-
цесс обработки инструментов менее трудоемким и сократить время их пре-
бывания в растворах химических средств, хотя в последние годы, по данным
зарубежных публикаций и российских авторов, приоритет следует сохранять
за раздельным процессом дезинфекции и предстерилизационной очистки
критичных средств (контактирующих со стерильными тканями или сосудистой
системой) по причине снижения качества предстерилизационной очистки
за счет выраженной фиксации остатков биологических загрязнителей на объ-
ектах. В таком случае такие «пары препаратов», как «Эринокс» и «Эригид фор-
те» (фирма «Эрисан») позволят получить высокую степень антисептической
подготовки техники. Режимы дезинфекции указанными средствами представ-
лены в таблице 1 (по Г. Гвелесиани, 1999).
1.4.2. Контроль качества предстерилизационной очистки
Для определения качества предстерилизационной очистки медицинских из-
делий применяют следующие пробы:
1. Азопирамовая проба используется для наличия остаточных загрязнений
кровью.
2. Исходный раствор азопирама готовят путем смешивания 100 г амидопири-
на и 1 г солянокислого анилина и доведением до объема 1 л 95% этилово-
го спирта. Смесь перемешивают до растворения составных компонентов.
Приготовленный раствор азопирама хранится в плотно закрытом флаконе
в темноте. Срок хранения при комнатной температуре - не более 1 месяца,
при содержании раствора в холодильнике - 2 месяца.
3. Постановку пробы проводят реактивом азопирам, который готовят путем
смешивания равных количеств исходного раствора азопирама и 3% раство-
ра перикиси водорода. Реактив азопирам хранится не более 2 часов. Реак-
Общие положения
29
тив не следует размещать вблизи нагревательных приборов и на ярком све-
ту. Постановку пробы необходимо проводить на холодных инструментах.
4. Нанесении 2 капель реактива на медицинское изделие или при протира-
нии его марлевой салфеткой на загрязненных кровью изделиях появляется
фиолетовое, затем быстро переходящее в розово-сиреневое окрашивание
реактива. Проба выявляет кроме кровяных загрязнений наличие на издели-
ях пероксидаз растительного происхождения, окислителей и компонентов
коррозии (солей железа и окислов). При выявлении наличия коррозии от-
мечается бурое окрашивание реактива. В остальных случаях выявляется
розовато-сиреневое окрашивание.
5. Амидопириновая проба также применяется для выявления наличия остаточ-
ных количеств крови.
6. Для проведения пробы смешивают равные количества 5% спиртового рас-
твора амидопирина, 30% раствора уксусной кислоты и 3% раствора переки-
си водорода. 2 капли приготовленной смеси наносят на сухую поверхность
медицинского изделия. Остаточное количество крови на поверхности ин-
струментов проявляется сине-фиолетовым окрашиванием. Не следует про-
водить пробу на горячих инструментах.
7. Фенолфталеиновая проба применяется для определения наличия остаточ-
ных количеств моющих средств.
8. Пробу осуществляют путем нанесения на сухую, негорячую поверхность
2 капель 1 % раствора фенолфталеина. При наличии на поверхности изделий
остатков моющих средств отмечается розовое окрашивание.
При выявлении положительной пробы на кровь или моющее средство на по-
верхности медицинских изделий, изделия обрабатываются повторно до по-
лучения отрицательной пробы. Результаты контроля фиксируются в журнале
учета качества предстерилизационной обработки.
1.5. Упаковка и укладка изделий медицинского
назначения
Упаковка - это один из пяти базовых этапов общего процесса стерилизации:
очистка, дезинфекция, подготовка и упаковка, стерилизация, хранение и от-
пуск, использование. Эффективность процесса стерилизации зависит от типа
используемого упаковочного материала, метода упаковки и загрузки изделий
подлежащих стерилизации. Упаковка - это этап в общем процессе стерили-
зации, который следует за очисткой, дезинфекцией и подготовкой к загрузке
изделий подлежащих стерилизации. Выбор и использование подходящего
упаковочного материала - один из наиболее важных аспектов для эффектив-
ной стерилизации поддержания хранения.
Требования к упаковочному материалу:
• должен соответствовать используемому методу стерилизации;
позволять воздуху и стерилянту проникать внутрь;
• поддерживать стерильность во время хранения и обращения;
не иметь повреждений;
быть прочным, чтобы выдерживать разрывы и проколы;
• не расслаиваться при открытии;
обеспечивать возможность нанесения маркировки;
• не выделять органических веществ;
быть достаточно гибким для быстрого сворачивания и разворачивания;
• быть недорогим;
иметь гарантию качества;
должен легко подвергаться утилизации.
Выделяют стерилизационные упаковочные материалы, предназначенные для
защиты простерилизованных изделий от вторичной контаминации микроор-
ганизмами в пределах максимально допустимого срока, и защитную упаковку,
предназначенную для защиты простерилизованных упаковок с медицинскими
изделиями от воздействия факторов внешней среды во время их транспорти-
рования и хранения до использования изделий по назначению.
30
Общие положения
Наиболее часто в качестве упаковочных материалов используется муслин (140 се-
чений нитей в 1 см), крафт-бумага, нетканые оберточные материалы и бумаж-
ные/пластиковые пакеты. При использовании однослойных стерильных пакетов
их содержимое может контаминироваться от наружной поверхности упаковки
при открытии. В связи с этим предметы, подвергающиеся стерилизации, необхо-
димо упаковывать в двухслойную бумагу или нетканые оберточные материалы.
Исследованиями последних десятилетий установлено, что применяемые для
стерилизации комбинированные и бумажные упаковочные материалы отвеча-
ют современным требованиям стерилизации. Необходимо свести к минимуму
использование для стерилизации медицинских изделий стерилизационных
коробок (биксов). Применение их допустимо лишь в крайних случаях после
оборудования внутренним защитным поясом из текстильных материалов.
Не следует применять для упаковки резиновую клейкую ленту, булавки, скоб-
ки, скрепки и другие острые предметы, которые могут повредить упаковку
и стать причиной повреждения стерилизационного оборудования.
Как показали результаты бактериологических исследований, высеваемость
микрофлоры из биксов составила 3,8%, из крафт-пакетов - 1,08%, в бумаж-
ных и комбинированных пакетах фирм «Випак Медикал» и «SPS/Rexam» из-
делия были абсолютно стерильными. Высокая высеваемость микрофлоры
с изделий, подвергшихся стерилизации в крафт-пакетах кустарного про-
изводства, вероятно, происходит из-за того, что в паровых стерилизаторах
с вакуумной откачкой воздуха они часто расклеиваются.
В последние годы широкое применение для стерилизации получили самоза-
печатывающиеся и термосвариваемые пакеты.
Самозапечатывающиеся стерилизационные пакеты изготавливаются из специ-
альной медицинской бумаги Kraft и прозрачной полипропиленополиэфирной ла-
минированной пленки толщиной 2 мм. Пленка должна быть слегка окрашенной,
чтобы оттенок позволял лучше видеть находящийся внутри инструмент. Пред-
почтительная конструкция пакета - это боковые и торцевые склейки-швы с са-
моклеящейся лентой, которая может прилипать как к бумаге, так и к пленке, те.
50% бумаги, 50% пленки и перфорированный сгиб. Существует простой способ
проверки качества используемых пакетов. Запечатывается пустой пакет. Затем
вскрывается угловая верхняя перфорированная склейка-шов так, чтобы можно
было внутрь налить воду на половину объема. Если выявляется подтекание воды,
то у самозапечатывающихся стерилизационных пакетов некачественная склей-
ка. Важно помнить, что открывание пакета после стерилизации инструмента осу-
ществляется снизу. Предпочтительнее наличие выреза для захвата рукой бумаги
и пленки при открывании. Правильная процедура вынимания содержимого паке-
та заключается в отделении пленки от бумаги, а не в выталкивании инструмента
через пленку и бумагу, так как в этом случае нарушается стерильность. Важно,
чтобы при открывании пакета пленка отделялась от бумаги. Если хоть малейшая
часть пленки останется на бумаге, то содержимое пакета считается загрязнен-
ным и подлежит повторной стерилизации. Пленка, оставшаяся на бумаге, под-
вергалась воздействию окружающей среды. Как только содержимое пакета при
открывании войдет в контакт с пленкой, произойдет загрязнение содержимого
материала. Полное отделение пленки от бумаги является обязательным. В про-
тивном случае качество используемых пакетов является сомнительным.
Размер пакета так же важен для качества стерилизации. Если пакет слишком
маленький или слишком плотно заполнен, то не представляется возможным
заклеить его как следует. Любая неровность в месте склейки приведет к фор-
мированию отверстия и нарушению качества стерилизации.
Термосвариваемая упаковка для стерилизации представлена на примере
продукции фирмы «МЕДТЕСТ-СПб»:
комбинированные термосвариваемые пакеты, предназначенные для упако-
вывания медицинских изделий, стерилизуемых паровым методом;
рулонный термосвариваемый материал для упаковывания медицинских из-
делий, стерилизуемых воздушным методом.
Комбинированные стерилизационные упаковки изготовлены из специальной
многослойной пленки голубого или зеленого цвета и медицинской бумаги,
соединенных термошвом.
Общие положения
31
Рулонный термосвариваемый материал изготовлен из специальной бесцвет-
ной термостойкой пленки.
Защитная упаковка представлена пакетами, изготовленными из специальных
сортов полимерной пленки.
Каждая упаковка (пакет) для паровой стерилизации содержит маркировку:
химический индикатор процесса с буквенным обозначением цвета (серый)
конечного состояния; товарный знак производителя; символ или буквенное
обозначение направления вскрытия; цифровое обозначение номера партии,
даты изготовления; обозначение кода типоразмера; символ или буквенное
обозначение парового метода стерилизации.
Маркировка рулонного материала для воздушной стерилизации содержит:
товарный знак производителя; символ или буквенное обозначение воздуш-
ного метода стерилизации; обозначение номера партии, даты изготовления;
обозначение кода типоразмера. При использовании рулонного материала
для воздушной стерилизации из него готовят пакеты, нарезая отрезки рукова
необходимой длины. Размер отрезка подбирают с запасом не менее 3-4 см
для нижнего и верхнего шва термосваривания. Термошвы запаивают таким
образом, чтобы за швом омтавалось еще 2-3 см пленки рукавного отрезка.
Края рукавов никогда не должны обрезаться, т.к. в этом случае пленка может
заворачиваться, создавая полости для накопления пыли.
Каждая потребительская единица (пакет) защитной упаковки для транспорти-
рования и хранения простерилизованных упаковок с медицинскими изделия-
ми содержит маркировку: товарный знак производителя; обозначение кода
типоразмера; обозначение номера партии, даты изготовления; символ или
буквенное обозначение функционального назначения.
Размещают стерилизуемые изделия в упаковке, ориентируя изделие рабочей
частью в сторону, противоположенную символу вскрытия.
Для предотвращения повреждения стерилизационных упаковок колющими
(иглы и др.) и режущими инструментами необходимо предварительно обер-
нуть рабочие части режущих инструментов марлевыми или бумажными сал-
фетками или упаковать изделия последовательно в две стерилизационные
упаковки, соблюдая непременное правило: «бумага к бумаге», «пленка
к пленке». Тканный операционный и перевязочный материал укладывают без
уплотнения для обеспечения свободного проникновения пара между слоями.
Запечатывание упаковок проводят с помощью термосварочных приборов,
обеспечивающих ширину термошва не менее 8 мм. Температурный режим
термосваривания составляет: для комбинированных пакетов, стерилизуемых
паром: +180 ... +195°С; для рулонного материала, стерилизуемого горячим
воздухом: +195 ... +205°С. Оптимальные температурные условия термосвари-
вания подбираются практическим путем регулировки температуры термосва-
ривания, усилия термоваликов в соответствии с руководством по эксплуата-
ции для конкретного термосваривающего прибора.
Контроль параметров режимов и условий стерилизации осуществляется
с помощью химических индикаторов, размещенных как снаружи, так и внутри
стерилизационной упаковки.
Простерилизованные изделия в упаковках после выгрузки из стерилизатора
должны оставаться в стерильной зоне до их полного самоохлаждения. Во вре-
мя самоохлаждения должны быть исключены: появление в стерильной зоне
сквозняков, доступ холодного воздуха, присутствие посторонних лиц. Остыв-
шие упаковки подлежат обязательному визуальному контролю. Поврежден-
ные, влажные, упавшие на пол упаковки считаются загрязненными, а изделия
из них подлежат обязательной переупаковке и повторной стерилизации.
Повышение надежности регламентного срока хранения (до 90 дней) дости-
гается хранением упаковок во вторичной (защитной) упаковке. Запечатыва-
ние защитных упаковок проводят с помощью самоклеющейся ленты шириной
не менее 12 см или с помощью термосварочных аппаратов, обеспечивающих
ширину шва не менее 8 мм. По окончании запечатывания в защитную упаковку
маркируют с указанием даты стерилизации, наименования отделения.
При комплектовании наборов инструментов перед упаковкой необходимо
следить за тем, чтобы нержавеющие инструменты не соприкасались с ин-
32
Общие положения
струментами, которые имеют повреждение хромового или никелевого слоев.
Такие инструменты не должны использоваться во избежание развития кор-
розии инструментов, не имеющих коррозии. Упакованные инструменты укла-
дываются в стерилизационные контейнеры на ребро, чтобы образующийся
конденсат не скапливался в упаковках. Если наборы инструментов упакованы
в картонные лотки, то они могут укладываться горизонтально, так как конден-
сат легко поглощается картоном или тканевой оберткой. Почкообразные лот-
ки при стерилизации укладываются на ребро или дном вверх для предотвра-
щения конденсатообразования.
Стеклянные изделия, бутылки, чашки, флаконы упаковываются в одноразо-
вые упаковки - бумажные листы или пакеты отверстием вниз. Размер пакетов
подбирается так, чтобы между материалом и краем с термошвом оставался
промежуток не менее 3 см. Стерилизуемый материал не должен занимать бо-
лее 3/4 объема упаковки, чтобы швы пакета не были напряжены. Перед за-
печатыванием пакета необходимо выдавить воздух, чтобы избежать высокого
давления и разрыва запечатанных швов.
Сложенное операционное белье укладывается в бумажные упаковки, биксы или
стерилизационные корзины вертикально, чтобы пар мог равномерно проходить
между его слоями. Плотность упаковки должна быть такой, чтобы между уло-
женными слоями белья свободно могла проходить кисть руки.
Для предотвращения контаминации простерилизованных изделий пользуют-
ся дополнительными защитными упаковками, например, текстильными меш-
ками, пластиковыми чехлами, особенно при транспортировке на значитель-
ные расстояния. Наиболее эффективным является помещение упаковок, под-
лежащих стерилизации, предварительно в защитную упаковку с последующей
стерилизацией одновременно всего комплекса упаковок.
Хранение стерильных материалов осуществляется в закрытых шкафах.
Стерильные упаковки укладываются в один слой, чтобы они не сминались
и деформировались, т.к. это может проводить к разгерметизации. Следу-
ет избегать даже кратковременного хранения стерильных упаковок на полу,
подоконниках, рядом с раковинами для мытья рук, вблизи незащищенных
водопроводных труб, т.к. попадание влаги на упаковку увеличивает риск ре-
инфицирования материалов. На каждой упаковке должна быть маркировка
с указанием даты стерилизации или срока использования изделия. Сроки
хранения стерильных изделий определяются действующими инструктивно-
методическими документами.
В последние годы для хранения простерилизованного инструментария ис-
пользуются «ультрафиолетовые шкафы» отечественного и импортного произ-
водства для увеличения сроков хранения и удобства использования.
1.6. Стерилизация
Стерилизация - это процесс уничтожения всех видов микробной флоры,
в том числе их споровых форм, и вирусов с помощью физических или химиче-
ских воздействий. Принято считать медицинское изделие стерильным, если
вероятность его бионагрузки равна или менее 10-6. Стерилизации должны
подвергаться медицинские изделия, контактирующие с кровью пациента,
контактирующие с раневой поверхностью и соприкасающиеся со слизистой
оболочкой и могущие вызвать нарушение ее целостности. Стерилизация -
сложный процесс, для успешной реализации которого необходимы следую-
щие требования:
эффективная очистка;
соответствующие упаковочные материалы;
• соблюдение правил упаковки медицинских изделий;
соблюдение правил по загрузке стерилизатора упаковками с медицинскими
изделиями;
• адекватное качество и количество стерилизуемого материала;
соответствующая работа оборудования;
соблюдение правил хранения, обращения и транспортировки простерили-
зованного материала.
Общие положения
33
Процесс стерилизации медицинских инструментов и изделий от момента
окончания операции и до стерильного хранения или следующего применения
включает в себя выполнение мероприятий в определенной последователь-
ности. Все этапы должны быть строго соблюдены для обеспечения стериль-
ности и длительного срока жизни инструментов. Схематично это можно пред-
ставить следующим образом:
Отложить инструменты после использования -> Дезинфекция -ч Механиче-
ская очистка инструмента —> Проверить на повреждения -» Промыть инстру-
менты -> Сушка -> Упаковать в стерилизационную упаковку -> Стерилизация
—»Стерильное хранение/применение
При применении стерилизационной упаковки (бумага, фольга или стерили-
зационные контейнеры) инструменты могут храниться в стерильном виде
и позднее использоваться от 24 часов до 6 месяцев.
В лечебно-профилактических учреждениях применяется несколько форм
организации стерилизации: децентрализованная, централизованная, осу-
ществляемая в ЦСО, и смешанная. В амбулаторной стоматологической
практике чаще применяется децентрализованная стерилизация (особенно
в частных клиниках). Централизованная стерилизация характерна для рай-
онных стоматологических поликлиник и больших частных клиник. Децентра-
лизованная стерилизация имеет ряд существенных недостатков, влияющих
на ее эффективность. Предстерилизационная обработка изделий выполня-
ется чаще всего вручную и при этом качество очистки изделий оказывается
низким. Контроль за соблюдением технологии проведения стерилизации,
правил упаковки, загрузки изделий в стерилизаторы и за эффективностью
работы оборудования в условиях децентрализованной стерилизации за-
труднен. Все это приводит к снижению качества стерилизации. При при-
менении централизованной формы стерилизации удается достичь более
высоких результатов стерилизации за счет совершенствования существу-
ющих и внедрению новейших методов стерилизации (механизация мойки
инструментов и медицинских изделий, облегчение работы среднего меди-
цинского персонала и др.). В централизованном стерилизационном отделе-
нии выделяют: моечную, дезинфекционную, упаковочную и подразделение
для стерилизации и раздельного хранения стерильных предметов. Темпе-
ратура воздуха во всех подразделениях должна быть от 18°С до 22°С, от-
носительная влажность - 35-70%, направление потока воздуха - от чистых
к относительно загрязненным зонам.
1.6.1. Методы стерилизации
Стерилизация осуществляется физическими методами: паровая, воздуш-
ная, гласперленовая (в среде нагретых стеклянных шариков), радиационная,
с применением инфракрасного излучения, и химическими методами: рас-
творы химических средств и газы (табл. 3). В последние годы применяется
Таблица 3
Методы стерилизации
К'2. Физические «вТИИИ! Химические ММ
С воздействием высокой температуры Использование закрытой камеры
Кипячение Прожигание в пламени Пастеризация Тиндализация Автоклавирование Озон Плазмохимическая Формальдегид Окись этилена
Без воздействия высокой температуры
Фильтрование Обработка операционного поля, хирургических инструментов и перевязочного материала, рук хирурга (асептика и антисептика) Применение антибиотиков
34
Общие положения
озоновая (стерилизатор СО-01-СПБ) и плазменная стерилизация (установка
«Стеррад»), используются установки на основе окиси этилена, паров фор-
мальдегида. Выбор метода стерилизации изделий зависит от их устойчивости
к методам стерилизационного воздействия.
Преимущества и недостатки различных методов стерилизации представлены
в таблице 4.
Таблица 4
Преимущества и недостатки различных методов стерилизации
Метод Преимущества Недостатки
Паровая стерилизация Наиболее распространенный метод стерилизации в стационарах. Безопасен для окружающей среды и медицинского персонала. Короткая экспозиция. Не обладает токсичностью. Низкая стоимость. Не требует аэрации. Качество стерилизации может быть нарушено при попадании воздуха, повышенной влажности материалов и плохом качестве пара. Могут повреждаться изделия, чувствительные к действию высокой температуры и влажности.
Воздушная стерилизация Низкие коррозийные свойства. Глубокое проникновение в материал. Безопасен для окружающей среды. Не требует аэрации. Длительная экспозиция. Температурные режимы и время стерилизации отличаются в разных странах. Могут повреждаться термолабильные изделия.
Стерилизация 100% окисью этилена Проникновение в упаковочные материалы и пластиковые пакеты. Можно использовать для стерилизации большинства медицинских изделий. Прост в обращении и контроле. Требуется время для аэрации. Маленький размер стерилизационной камеры. Окись этилена токсична, является вероятным канцерогеном, легко воспламенима. Упаковки с окисью этилена следует хранить в пожаробезопасных помещениях.
Стерилизация парами перекиси водорода Низкотемпературный режим. Не требует аэрации. Безопасен для окружающей среды и медицинского персонала. Конечные продукты нетоксичны. Прост в обращении, работе и контроле. Нельзя стерилизовать бумажные изделия,белье и растворы. Маленький размер стерилизационной камеры. Нельзя стерилизовать изделия с длинными или узкими внутренними каналами. Требуется синтетическая упаковка.
Стерилизация парами раствора формальдегида Пожаро- и взрывобезопасен. Можно использовать для стерилизации большинства медицинских изделий. Необходимость отмыва поверхности от остатков формальдегида. Обладает токсичностью и аллергенностью. Длительная экспозиция. Длительная процедура удаления формальдегида после стерилизации.
Общие положения
35
Контроль качества стерилизации является одним из наиболее важных меро-
приятий. Физический метод контроля работы стерилизаторов заключается
в измерении таких параметров, как температура, давление и время стери-
лизации. Любое отклонение от стандартных режимов стерилизации являет-
ся сигналом для оператора о вероятном сбое аппаратуры. Химический ме-
тод контроля заключается в регистрации изменения цвета или физических
свойств индикаторов, использующихся для контроля времени экспозиции
и условий стерилизации. Наиболее важным методом контроля качества
стерилизации является биологический метод. Центры по контролю и про-
филактике заболеваний рекомендуют проводить контроль работы паровых
стерилизаторов в стационарах как минимум 1 раз в неделю. В качестве био-
логических индикаторов в воздушных стерилизаторах используются споры
Bacillus stearothermophilus, в газовых стерилизаторах - споры Bacillus subtilus
(биовары niger или globigii). Споровый биологический контроль необходимо
проводить при каждой загрузке стерилизатора «критическими» предметами.
Критические инструменты и сосудистые катетеры не должны использоваться
до получения отрицательного результата спорового теста.
В идеале зона хранения стерильных предметов должна находиться ря-
дом со стерилизационной, при этом стерильные изделия должны быть за-
щищены от пыли, влаги, насекомых, паразитов, перепадов температуры
и влажности. Стерильные изделия должны быть разложены таким образом,
чтобы защитить упаковку от повреждений, изломов, сдавления и проко-
лов. «Сроком годности» называется время, в течение которого изделия со-
храняют стерильность. По различным данным, срок годности измеряется
от 2 дней до неопределенного времени, однако в большинстве исследо-
ваний не учитывался тип упаковочного материала и условия хранения. По-
теря стерильности зависит от условий хранения и практически не зависит
от времени. Для транспортировки стерильных инструментов в операцион-
ную и другие отделения стационара необходимо обеспечить дополнитель-
ное покрытие, защищающее от пыли, которое можно легко удалить перед
входом в чистую зону.
Все изделия перед стерилизацией подвергаются предстерилизационной
очистке.
При стерилизации физическими методами (паровым, воздушным) изделия,
как правило, стерилизуют упакованными в упаковочные материалы, разре-
шенные в установленном порядке к промышленному выпуску и применению
в России. При паровом методе могут применяться стерилизационные короб-
ки без фильтров и с фильтром. При воздушном методе, а также при паровом
и газовом методах допускается стерилизация инструментов в неупакованном
виде.
Паровой метод стерилизации
Паровым методом стерилизуют медицинские изделия, детали приборов и ап-
паратов из коррозионностойких металлов, стекла, хирургическое белье, пе-
ревязочный и шовный материал, изделия из резины (катетеры, зонды, труб-
ки), из латекса, пластмасс. При паровом методе стерилизующим средством
является водяной насыщенный пар под избыточным давлением 0,05 МПа
(0,5 кгс/см2) - 0,21 МПа (2,1 кгс/см2) (1,1-2,0 бар) температурой 110-134°С.
Процесс стерилизации происходит в стерилизаторах (автоклавах). Полный
цикл составляет от 5 до 180 минут (табл. 5). Согласно ГОСТ 17726-81, назва-
ние данного класса устройств: «Стерилизатор паровой».
Несмотря на то, что обработка паром достаточно эффективна, она не всегда
может обеспечить стерилизацию инструмента. Причина этого состоит в том,
что воздушные полости в стерилизуемых объектах могут послужить тепловым
изолятором, как например, стоматологические турбинные наконечники. Для
решения этой проблемы в автоклавах используется функция создания пред-
варительного вакуума в импульсном режиме. Преимущества метода - корот-
кий цикл, возможность стерилизации нетермостойких изделий, применение
различных типов упаковки. Недостатком является высокая стоимость обору-
дования.
36
Общие положения
Таблица 5
Режимы и контроль паровой стерилизации
"’JI пара, cAuj , кг/см2 - , •- гdUUHdw температура, °C Время, L: МИН ± •’+ Химический контроль
2,0±0,2 132±2 20 Мочевина, никотинамид. ИС-132
1,1 ±0,2 120+2 45 Бензойная кислота. ИС-120
2,1+0,1 134+1 5 Мочевина, никотинамид
1,1±0,1 121 ±1 20 Сера элементарная, бензойная кислота
1,4±0,1 126±1 10 Бензамид, сукцинимид
0,5±0,2 110±2 180 Антипирин, резорцин
Воздушный метод стерилизации
Стерилизация при воздушном методе осуществляется сухим горячим возду-
хом температурой 160°, 180° и 200°С (табл. 6).
Воздушным методом стерилизуют медицинские изделия, детали приборов
и аппаратов из коррозионностойких металлов, стекла с пометкой 200°С, из-
делия из силиконовой резины. Перед стерилизацией воздушным методом из-
делия подвергаются предстерилизационной очистке и обязательно высуши-
ваются в сушильном шкафу при температуре 85°С до исчезновения видимой
влаги. Полный цикл составляет до 150 минут. Преимущество стерилизации
горячим воздухом по сравнению с паровым методом состоит в низкой себе-
стоимости оборудования. Недостатками являются: длинный полный цикл сте-
рилизации (не менее 30 мин), опасность повреждения инструментов высоки-
ми температурами, невозможность стерилизации тканей и пластмасс, только
один контрольный параметр - температура, высокие энергозатраты.
Гласперленовая стерилизация
Гласперленовая стерилизация осуществляется в стерилизаторах, стерилизу-
ющим средством в которых является среда нагретых стеклянных шариков при
рабочей температуре 190-330°С. При стерилизации сухие инструменты поме-
щают в среду раскаленных стеклянных гранул на глубину более 15 мм. Этим
методом могут быть простерилизованы только инструменты, размер которых
не превышает 52 мм, они должны быть целиком погружены в камеру на 20-
180 с в зависимости от размера. После стерилизации изделия используются
сразу по назначению. Высокая рабочая температура и невозможность полно-
го погружения инструментов в стерилизующую среду ограничивают возмож-
ность стерилизации широкого ассортимента медицинских изделий.
Таблица 6
Режимы и контроль стерилизации сухим горячим воздухом
Температура стерилизации, °C _ Время стерилизации, мин Контроль стерилизации (химический)
Номинальное значение Предельное отклонение Номинальное значением Предельное отклонение
200 ±3 30 +3 ртутный термометр
180 +3 60 +5 гидрохинон, кислота винная, тиомочевина
160 ±3 150 ±5 левомицитин
Общие положения
37
Стерилизация газовым методом
Для газового метода стерилизации применяют смесь окиси этилена и броми-
стого метила в весовом соотношении 1 : 2,5 соответственно (ОБ), окись эти-
лена, пары раствора формальдегида в этиловом спирте, озон. Стерилизацию
смесью ОБ и окисью этилена осуществляют при температуре не менее 18°С,
35°С и 55°С, парами раствора формальдегида в этиловом спирте при темпе-
ратуре 80°С. Перед газовой стерилизацией изделия после предстерилизаци-
онной очистки подсушивают до исчезновения видимой влаги. Удаление влаги
из полостей изделий производят с использованием централизованного ваку-
ума, а при его отсутствии с помощью водоструйного насоса, подсоединенно-
го к водопроводному крану. При стерилизации ОБ и окисью этилена удаляют
воздух до давления 0,9 кгс/см2. При использовании портативного аппарата
после окончания стерилизации его выдерживают в вытяжном шкафу на про-
тяжении 5 часов.
Озоном, вырабатываемым в озоновом стерилизаторе СО-01 -СПБ, стерилизу-
ют изделия простой конфигурации из коррозионностойких сталей и сплавов,
в неупакованном виде при температуре не более 40°С. Цикл стерилизации
(выход на режим, стерилизация, дезактивация) составляет 90 минут. После
стерилизации инструменты используют по назначению сразу без дополни-
тельного проветривания. Срок сохранения стерильности изделий 6 часов,
при соблюдении правил асептики. При упаковке в стерильную двухслойную
х/б ткань срок стерильности составляет 3 суток, а при содержании в камере
с бактерицидными облучателями - 7 суток.
В России имеет регистрацию единственная установка - стерилизатор
газовый компании «Мюнхенер Медицин Механик ГмбХ» с использованием
паров формальдегида, рекомендованный для стерилизации проблемной
техники.
Инфракрасное воздействие
Новые методы стерилизации нашли свое отражение в стерилизаторе инфра-
красной стерилизации, предназначенном для стерилизационной обработки
металлических медицинских инструментов в стоматологии, микрохирургии,
офтальмологии и других областях медицины.
Высокая эффективность ИК-стерилизующего воздействия обеспечивает пол-
ное уничтожение всех исследованных микроорганизмов, в том числе таких
как: S. epidermidis, S. aureus, S. sarina flava, Citrobacterdiversus, Str. pneumonia,
Bacillus cereus.
Быстрый, в течение 30 секунд, выход на режим 200±3°С, короткий цикл сте-
рилизационной обработки - от 1 до 10 минут, в зависимости от выбранного
режима, наряду с низкой энергоемкостью, несравнимы по эффективности
ни с одним из применяемых до настоящего времени методов стерилизации.
Стерилизатор ИК-стерилизации прост в эксплуатации, не требует специально
обученных операторов, а сам метод относится к экологически чистым техно-
логиям. В отличие от паровой, воздушной или гласперленовой стерилизации,
при ИК-стерилизации отсутствует агрессивное воздействие стерилизующего
агента (инфракрасного излучения) на режущий инструмент.
Ионизирующее излучение
Активно действующими агентами являются гамма-лучи. В ЛПУ ионизирующее
излучение не используется для дезинфекции. Его используют для стерилизации
изделий однократного применения при производстве в заводских условиях.
Стерилизация растворами химических средств
Данный метод применяют для стерилизации изделий, материалы которых
не являются термоустойчивыми, и применение других официально рекомен-
дуемых методов невозможно. Недостатком данного метода является то, что
изделия нельзя стерилизовать в упаковке и по окончании стерилизации их не-
обходимо промыть стерильной жидкостью (водой или 0,9% раствором натрия
хлорида), что при нарушении правил асептики может привести к вторичному
38
Общие положения
Таблица 7
Стерилизующее средство Режим стерилизации
Температура, °C Концентрация рабочего раствора, %’ Время стерилиза- ционной выдержки, мин.
Номинальное значение Предельное отклонение Номинальное значение ( Предельное отклонение
1 2 3 4 5 6
Анолиты2 >18 - 0,02- 0,052 15- 3002 ± 5
Бианол 21 ± 1 20,0 600 ±5
Гигасепт ФФ 21 ± 1 10,0 600 ±5
Глутарал, Глутарал-Н 21 ± 1 * 240 ±5
600 ±5
Дезоксон-1, Дезоксон-4 >18 - 1,0 45 ±5
Дюльбак растворимый 20 + 1 * 240 ±5
360 ±5
КолдСпор 21 ± 1 20,0 540 ±5
Лизоформин 3000 40 503 ± 1 ± 1 8,0 8,0 60 60 ±5 ±5
Первомур >18 - 4.8 15 ±5
Перекись водорода4 >18 503 ±2 6,0 6,0 360 180 ±5 ± 5
Сайдекс 21 ± 1 * 240 ±5
600 ±5
Стераниос 20% концентрированный 21 ± 1 2,0 300 ±5
360 ±5
Примечания:
1 Концентрация растворов средств Бианол, Л изоформин 3000, КолдСпор, Гигасепт ФФ приведена
по препарату, средства Первомур - по суммарному содержанию 30-33% перекиси водорода и 100%
муравьиной кислоты, растворов остальных средств - по действующему веществу.
2 Электрохимически активированные растворы с pH от 2,0 до 8,4 в зависимости от типа анолита («кислый
анолит», «нейтральный анолит», «нейтральный анолит АНК»), вырабатываемые в установках ЭХА-30, СТЭЛ-
МТ-1, СТЭЛ-МТ-2, СТЭЛ-4Н-60-01, СТЭЛ-4Н-60-02, СТЭЛ-ЮАК-120-01, СТЭЛ-10Н-120-01. Анолиты
Общие положения
39
Стерилизация растворами химических средств
Вид изделий, рекомендуемых к стерилизации данным методом Условия проведения стерилизации
- • 1 . . , 7 8
Изделия из полимерных материалов (резины, пластмассы), стекла, сплавов титана (последние - кроме стерилизации «кислыми анолитами») Полное погружение изделий в раствор (с заполнением каналов и полостей) на время стерилизаци- онной выдержки
Изделия из полимерных материалов (резины, пластмассы), стекла, металлов, в т.ч. эндоскопы и инструменты к ним
Инструменты из металлов
Изделия из полимерных материалов (резины, пластмассы), стекла, металлов, в т.ч. эндоскопы и инструменты к ним
Изделия из полимерных материалов (резины на основе силиконового каучука, пластмассы) стекла, коррозионностойких металлов
Инструменты из металлов
Изделия из полимерных материалов (резины, пластмассы), в т.ч. гибкие эндоскопы, инструменты к ним
Изделия из полимерных материалов (резины, пластмассы), стекла, металлов, в т.ч. эндоскопы и инструменты к ним
Лигатурный шовный материал (нити хирургические шелковые крученые, нити хирургические капроновые крученые, шнуры хирургические полиэфирные)
Изделия из полимерных материалов (резины, пластмассы), стекла, коррозионностойких металлов
Инструменты из металлов
Изделия из полимерных материалов (резины, пластмассы), стекла, металлов, в т.ч. эндоскопы и инструменты к ним
Эндоскопы, изделия из стекла, пластмасс, инструменты простой конфигурации из металлов
Медицинские инструменты к гибким эндоскопам, изделия из резин, инструменты из металлов, имеющие замковые части, вращающиеся стоматологические инструменты, стоматологические зеркала
используют без разведения. Конкретные режимы стерилизации приведены в методических указаниях
по применению растворов, вырабатываемых конкретными установками.
3 Температура раствора в момент погружения в него изделий: в процессе стерилизации указанную
температуру не поддерживают.
4 Допускается использование только медицинской перекиси водорода.
* Применяют без разведения
40
Общие положения
обсеменению микроорганизмами простерилизованных изделий. Для химиче-
ских средств применяют стерильные емкости из стекла, термостойких пласт-
масс, выдерживающих стерилизацию паровым методом, металлов, покры-
тых эмалью. Температура растворов, за исключением специальных режимов
применения перекиси водорода и средства Лизоформин 3000, должна быть
не менее 20°С для альдегидсодержащих средств и не менее 18°С для осталь-
ных средств (табл. 7).
Химический метод стерилизации достаточно широко применяется для об-
работки «проблемной техники», например, для аппаратуры с волоконной
оптикой, наркозной аппаратуры, кардиостимуляторов, стоматологического
инструментария. Используются такие современные стерилизующие агенты,
как глутаровый альдегид, производные ортофталевой и янтарной кислот,
кислородосодержащие соединения и производные надуксусной кислоты
в режиме экспресс-стерилизации и «Классической стерилизации». Перспек-
тивными считаются препараты, полученные на их основе - «Эригид форте»,
«Лизоформин-3000», «Сайдекс», «НУ Сайдекс», «Сайдекс ОПА», «Гигасепт»,
«Стераниос», «Секусепт актив», «Секусепт пульвер», «Аниоксид 1000»,
«Клиндезин форте», «Клиндезин окси», причем подводя экономическое обо-
снование использования этих препаратов, следует сделать вывод об их не-
равнозначности, которая определяется сроками использования рабочих
растворов (например, из всех препаратов только «Эригид форте» имеет воз-
можность использования рабочего раствора в течение 30 дней для «класси-
ческой» стерилизации).
Разъемные изделия стерилизуют в разобранном виде. Во избежание наруше-
ния концентрации стерилизационных растворов, погружаемые в них изделия
должны быть сухими. Цикл обработки составляет 240-300 минут, что является
существенным недостатком метода. Кроме того, недостатком является высо-
кая стоимость дезинфектантов. Преимущество - нет специального оборудо-
вания. Промытые стерильные изделия после удаления жидкости из каналов
и полостей используют сразу по назначению или после упаковки в двухслой-
ную стерильную х/б бязь, помещают в стерильную коробку, выложенную сте-
рильной простыней, на срок не более 3 суток.
Все работы по стерилизации изделий проводятся в асептических условиях
в специальных помещениях, подготавливаемых как операционный блок (квар-
цевание, генеральная уборка). Персонал использует стерильную спецодежду,
перчатки, очки. Ополаскивание изделий проводится в 2-3 сменах стерильной
воды, по 5 минут в каждой.
1.6.2. Контроль эффективности стерилизации
Контроль эффективности стерилизации осуществляется физическими, хими-
ческими и бактериологическими методами.
К физическим методам контроля относятся: измерение температуры, давле-
ния и времени применения стерилизации.
Для проведения химического контроля на протяжении десятилетий приме-
нялись химические вещества, имеющие температуру плавления, близкую
к температуре стерилизации. Такими веществами были: бензойная кисло-
та - для паровой стерилизации; сахароза, гидрохинон и некоторые другие -
для контроля воздушной стерилизации. Если происходило расплавление
и изменение цвета указанных веществ, то результат стерилизации признавал-
ся удовлетворительным. Поскольку применение вышеуказанных индикаторов
является недостаточно достоверным, в настоящее время внедрены в прак-
тику контроля термических методов стерилизации химические индикаторы,
цвет которых изменяется под воздействием температуры, адекватной для
конкретного режима, для определенного времени, необходимого для реали-
зации данного режима. По изменению окраски индикаторов судят об основ-
ных параметрах стерилизации - температуре и продолжительности стерили-
зации. С 2002 года в России введен в действие ГОСТ РИСО 11140-1 «Стерили-
зация медицинской продукции. Химические индикаторы. Общие требования»,
в котором химические индикаторы распределены на шесть классов.
Общие положения
41
К 1 классу отнесены индикаторы внешнего и внутреннего процесса, которые
размещаются на наружной поверхности упаковки с медицинскими изделиями
или внутри наборов инструментов и операционного белья. Изменение цвета
индикатора указывает на то, что упаковка подверглась процессу стерили-
зации.
Ко 2 классу относят индикаторы, которые не контролируют параметры стери-
лизации, а предназначенные для применения в специальных тестах, напри-
мер, на основании таких индикаторов оценивают эффективность работы ваку-
умного насоса и наличие воздуха в камере парового стерилизатора.
К 3 классу относятся индикаторы, при помощи которых определяется один
параметр стерилизации, например, минимальная температура. Однако они
не дают информации о времени воздействия температуры.
К 4 классу относят многопараметровые индикаторы, изменяющие цвет
при воздействии нескольких параметров стерилизации. Примером таких ин-
дикаторов являются индикаторы паровой и воздушной стерилизации одно-
разового применения ИКПВС-«Медтест».
К 5 классу относят интегрирующие индикаторы, реагирующие на все критиче-
ские параметры метода стерилизации.
К 6 классу относят индикаторы-эмуляторы. Индикаторы откалиброваны
по параметрам режимов стерилизации, при которых они применяются. Эти
индикаторы реагируют на все критические параметры метода стерилизации.
Эмулирующие индикаторы являются наиболее современными. Они четко
регистрируют качество стерилизации при правильном соотношении всех
параметров - температуры, насыщенного пара, времени. При несоблюдении
одного из критических параметров индикатр не срабатывает.
Среди отечественных термовременных индикаторов используются индика-
торы «ИС-120», «ИС-132», «ИС-160», «ИС-180» фирмы «Винар» или индикато-
ры паровой («ИКПС-120/45», «ИКПС-132/20») и воздушной («ИКПВС-180/60»
и «ИКВС-160/150») стерилизации одноразового применения ИКВС фирмы
«Медтест».
Основные правила использования индикаторов паровой
и воздушной стерилизации одноразового применения
ИКПВС-«Медтест»
Все операции с индикаторами - выемка, оценка результатов - осуществля-
ются персоналом, проводящим стерилизацию.
Оценку и учет результатов контроля проводят, оценивая изменения цве-
та начального состояния термоиндикаторной метки каждого индикатора,
сравнивая с цветовой меткой Эталона сравнения.
• Если цвет конечного состояния термоиндикаторной метки всех индикато-
ров соответствует цветовой метке Эталона сравнения, это свидетельству-
ет о соблюдении требуемых значений параметров режимов стерилизации
в стерилизационной камере.
Допускаются различия в интенсивности глубины окраски термоиндикатор-
ной метки индикаторов, обусловленные неравномерностью допустимых
значений температуры в различных зонах стерилизационной камеры.
• Если термоиндикаторная метка хотя бы одного индикатора полностью или
частично сохранила цвет, легко отличимый от цвета эталонного состояния,
это свидетельствует о несоблюдении требуемых значений параметров ре-
жимов стерилизации в стерилизационной камере.
Индикаторы и Эталоны сравнения должны совпадать по номерам партий.
• Запрещается оценивать результаты контроля стерилизации, используя ин-
дикаторы разных партий.
• Оценку соответствия изменения цвета термоиндикаторной метки в сравне-
нии с Эталоном проводят при освещенности не менее 215 лк, что соответ-
ствует матовой лампе накаливания 40 Вт, с расстояния не более 25 см.
Для проведения бактериологического контроля в настоящее время применя-
ются биотесты, имеющие дозированное количество спор тест-культуры. Су-
ществующая методика позволяет оценивать эффективность стерилизации не
ранее чем через 48 часов, что не позволяет применять уже простерилизован-
ные изделия до получения результатов бактериологического контроля.
42
Общие положения
Биологический индикатор представляет собой препарат из патогенных споро-
образующих микроорганизмов с известной высокой устойчивостью к данному
типу стерилизационного процесса. Задачей биологических индикаторов явля-
ется подтверждение способности стерилизационного процесса убивать устой-
чивые микробные споры. Это наиболее критичный и достоверный тест стери-
лизационного процесса. Применяются биологические индикаторы в качестве
контроля загрузки: если результат положительный (микробный рост), то исполь-
зовать данную загрузку нельзя и необходимо отозвать все предыдущие загрузки
до последнего отрицательного результата. Для получения достоверного био-
логического ответа следует использовать только те биологические индикаторы,
которые соответствуют международным стандартам ЕК 866 и ISO 11138/11135.
При использовании биологических индикаторов возникают определенные
трудности - необходимость наличия микробиологической лаборатории, обу-
ченного персонала, продолжительность инкубации многократно превышает
длительность стерилизации, необходимость карантина (невозможность ис-
пользования) простерилизованных изделий до получения результатов.
Из-за указанных выше трудностей в применении биологического метода
в амбулаторной стоматологической практикеобычноиспользуется физический
и химический метод контроля эффективности стерилизации.
1.7. Утилизация медицинских изделий одноразового
применения в амбулаторной стоматологии
Под отходами лечебно-профилактических учреждений понимаются все виды
отходов, которые образуются в больницах, поликлиниках (в том числе сто-
матологических), диспансерах, ветеринарных лечебницах, аптеках, оздоро-
вительных учреждениях, медицинских лабораториях и частных медицинских
организациях различного профиля.
В крупных и средних ЛПУ приказом руководителя учреждения назначается
ответственный специалист (зам. главного врача, главная медсестра, эпиде-
миолог), который должен пройти обучение в специализированном центре
по обращению с отходами и получить свидетельство установленного образ-
ца на право организации работ по обращению с отходами. В небольших ЛПУ
обучение проходит руководитель организации или его заместитель. В част-
ных стоматологических клиниках обучение обязан проходить главный врач
клиники или назначенный специалист с медицинским образованием. В слу-
чае отсутствия специализированного центра обучение и выдачу свидетель-
ства установленного образца осуществляет территориальный центр государ-
ственного санитарно-эпидемиологического надзора.
1.7.1. Классификация медицинских отходов и общие правила
организации сбора, временного хранения
и транспортирования отходов
Все отходы в организациях здравоохранения разделяются по степени их
эпидемиологической, токсикологической и радиационной опасности на пять
классов опасности:
Класс А. Неопасные отходы
К этому классу относятся отходы, не имеющие контакта с биологическими
жидкостями пациентов, инфекционными больными, пищевые отходы всех
подразделений, кроме инфекционных, кожно-венерологических, фтизиатри-
ческих. Сюда же относят мебель, инвентарь, неисправное диагностическое
оборудование, не содержащее токсичных элементов, неинфицированная бу-
мага, строительный мусор и т.д. Отходы класса А собираются в пакеты белого
цвета.
Класс Б. Опасные (рискованные) отходы
К опасным относятся все потенциально инфицированные отходы, материалы
и инструменты, загрязненные выделениями пациентов, в том числе кровью.
Кроме того, к этому классу относятся органические операционные и пато-
логоанатомические отходы, все отходы из инфекционных отделений (в том
Общие положения
43
числе пищевые), биологические отходы вивариев и из микробиологических
лабораторий, работающих с микроорганизмами 3-4 групп патогенности. Со-
бираются в пакеты желтого цвета.
Класс В. Чрезвычайно опасные отходы
Чрезвычайно опасными отходами являются материалы, контактирующие
с больными особо опасными инфекциями, отходы от пациентов с анаэробной
инфекцией, отходы фтизиатрических, микологических больниц и лаборато-
рий, работающих с микроорганизмами 1-4 групп патогенности. Такие отходы
собираются в пакеты красного цвета.
Класс Г. Отходы, по составу близкие к промышленным
К данному классу относятся просроченные лекарственные средства, отходы
от лекарственных и диагностических препаратов, дезсредства с истекшим
сроком годности, цитостатики, ртутьсодержащие предметы, приборы и обо-
рудование.
Класс Д. Радиационные отходы
К классу Д относят все виды отходов, содержащие радиоактивные компоненты.
Организация системы сбора, временного хранения и транспортирования от-
ходов должна состоять из следующих звеньев:
• сбора отходов внутри медицинского подразделения;
транспортирования и перегрузки отходов в межкорпусные контейнеры;
временного хранения отходов на территории ЛПУ;
транспортирование (меж)корпусных контейнеров к месту обезвреживания
отходов.
К отходам, в зависимости от их класса, предъявляются различные требова-
ния по сбору, временному хранению и транспортированию. Не допускается
смешение отходов различных классов на всех стадиях их сбора, хранения
и транспортирования.
В каждом медицинском подразделении руководитель совместно с ответ-
ственным специалистом за сбор отходов в данном медицинском учреждении
из имеющегося персонала назначает лицо, ответственное за сбор отходов.
Данное лицо непосредственно на местах первичного сбора отходов осущест-
вляет контроль за обращением с отходами и производит герметизацию одно-
разовых емкостей (пакетов, баков).
К работам, связанным со сбором, временным хранением и транспортиро-
ванием отходов, не допускается привлечение лиц, не прошедших предвари-
тельного обучения. Обучение персонала правилам безопасного обращения
с отходами осуществляется ответственным специалистом за сбор отходов
в данном медицинском учреждении.
Исходя из различной степени эпидемиологической, токсикологической, ра-
диационной опасности к отходам каждого из классов предъявляются различ-
ные требования.
Отходы класса А образуются в следующих структурных подразделениях:
• палатныеотходыотделений(кромеинфекционных, кожно-венерологических,
фтизиатрических, микологических) ЛПУ;
административно-хозяйственные помещения ЛПУ;
центральные пищеблоки, буфеты отделений (кроме инфекционных, кожно-
венерологических, фтизиатрических, микологических);
внекорпусной территории лечебно-профилактического учреждения.
Сбор отходов класса А осуществляется в многоразовые емкости или одно-
разовые пакеты. Одноразовые пакеты располагаются на специальных теле-
жках или внутри многоразовых баков. Заполненные многоразовые емкости
или одноразовые пакеты доставляются к местам установки (меж)корпусных
контейнеров и перегружаются в контейнеры, предназначенные для сбора от-
ходов данного класса. Многоразовая тара после сбора и опорожнения под-
лежит мытью и дезинфекции.
Крупногабаритные отходы данного класса собираются в специальные бунке-
ры для крупногабаритных отходов. Поверхности и агрегаты крупногабаритных
отходов, имевшие контакт с инфицированным материалом или больными,
подвергаются обязательной дезинфекции.
44
Общие положения
Местами образования отходов класса Б являются:
операционные;
реанимационные;
процедурные, перевязочные и другие манипуляционно-диагностические
помещения ЛПУ;
инфекционные, кожно-венерологические отделения ЛПУ;
медицинские и патологоанатомические лаборатории;
лаборатории, работающие с микроорганизмами 3-4 групп патогенности;
виварии, ветеринарные лечебницы.
Все отходы, образующиеся в этих подразделениях, после дезинфекции со-
бираются в одноразовую герметичную упаковку.
Мягкая упаковка (одноразовые пакеты) закрепляется на специальных стой-
ках (тележках). После заполнения пакета примерно на 3/4 из него удаляется
воздух, и сотрудник, ответственный за сбор отходов в данном медицинском
подразделении, осуществляет его герметизацию. Удаление воздуха и герме-
тизация одноразового пакета производится в марлевой повязке и резиновых
перчатках.
Органические отходы, образующиеся в операционных, лабораториях, микро-
биологические культуры и штаммы, вакцины, вирусологически опасный ма-
териал после дезинфекции собираются в одноразовую твердую герметичную
упаковку.
Сбор острого инструментария (иглы, перья), прошедшего дезинфекцию, осущест-
вляется отдельно от других видов отходов в одноразовую твердую упаковку.
Транспортирование всех видов отходов класса Б вне пределов медицинско-
го подразделения осуществляется только в одноразовой упаковке после ее
герметизации.
В установленных местах загерметизированные одноразовые емкости (баки,
пакеты) помещаются в (меж)корпусные контейнеры, предназначенные для
сбора отходов класса Б. Одноразовые емкости (пакеты, баки) с отходами
класса Б маркируются надписью «Опасные отходы. Класс Б» с нанесением
кода подразделения ЛПУ, названия учреждения, даты и фамилии ответствен-
ного за сбор отходов лица.
Места образования отходов класса В:
подразделения для пациентов с особо опасными и карантинными инфек-
циями;
• лаборатории, работающие с микроорганизмами 1 -2 групп патогенности;
фтизиатрические и микологические клиники (отделения).
Все отходы, образующиеся в данных подразделениях, подлежат дезинфекции
в соответствии с действующими нормативными документами. Сбор отходов
данного класса осуществляется в одноразовую упаковку. Мягкая упаковка (од-
норазовые пакеты) должна быть закреплена на специальных стойках (тележ-
ках). После заполнения пакета примерно на 3/4 из него удаляется воздух,
и сотрудник, ответственный за сбор отходов в данном медицинском подраз-
делении, осуществляет его герметизацию с соблюдением требований техни-
ки безопасности с возбудителями 1-2 групп патогенности.
Микробиологические культуры и штаммы, вакцины должны собираться в од-
норазовую твердую герметичную упаковку.
Транспортирование всех видов отходов класса В вне пределов медицинско-
го подразделения осуществляется только в одноразовой упаковке после ее
герметизации. В установленных местах загерметизированные одноразовые
емкости (баки, пакеты) помещаются в (меж)корпусные контейнеры, предна-
значенные для сбора отходов класса В. Одноразовые емкости (пакеты, баки)
с отходами класса В маркируются надписью «Чрезвычайно опасные отходы.
Класс В» с нанесением кода подразделения ЛПУ, названия учреждения, даты
и фамилии ответственного за сбор отходов лица.
Места образования отходов класса Г:
диагностические подразделения;
отделения химиотерапии;
патологоанатомические отделения;
фармацевтические цехи, аптеки, склады;
Общие положения
45
химические лаборатории;
административно-хозяйственные помещения.
Степень токсичности каждого вида отходов данного класса определяется со-
гласно классификатору токсичных промышленных отходов и методическим ре-
комендациям по определению класса токсичности промышленных отходов.
Использованные люминесцентные лампы, ртутьсодержащие приборы и обо-
рудование собираются в закрытые герметичные емкости. После заполнения
емкости герметизируются и хранятся в вспомогательных помещениях. Вы-
возятся специализированными предприятиями на договорных условиях.
Сбор, хранение цитостатиков, относящихся к отходам 1-2 классов токсично-
сти, осуществляют в соответствии с классификатором токсичных промышлен-
ных отходов и другими действующими нормативными документами. Отходы
класса Г, относящиеся ко 2 и 3 классу токсичности в соответствии с класси-
фикатором токсичных промышленных отходов, собираются и упаковываются
в твердую упаковку, 4 класса - в мягкую.
Места образования отходов класса Д:
диагностические лаборатории (отделения);
радиоизотопные лаборатории и рентгеновские кабинеты.
Сбор, хранение, удаление отходов данного класса осуществляется в соответ-
ствии с требованиями правил работы с радиоактивными веществами и други-
ми источниками ионизирующих излучений, нормами радиационной безопас-
ности и других действующих нормативных документов, которые регламенти-
руют обращение с радиоактивными веществами.
В соответствии с требованиями статьи 24 Закона РСФСР «О санитарно-
эпидемиологическом благополучии» не допускается:
пересыпать отходы классов Б и В из одной емкости в другую;
устанавливать одноразовые и многоразовые емкости около электронагре-
вательных приборов;
утрамбовывать любые отходы руками;
осуществлять сбор отходов без перчаток.
1.7.2. Общий порядок проведения дезинфекции отходов
и многоразового инвентаря
Отходы класса Б и В должны быть подвергнуты обязательной дезинфекции
перед сбором в одноразовую упаковку непосредственно на местах первично-
го сбора отходов методом погружения в дезинфицирующий раствор, подго-
товленный в специально выделенной для этой цели емкости.
Дезинфекция отходов классов Б и В производится в соответствии с действую-
щими нормативными документами.
Для дезинфекции следует использовать зарегистрированные Минздравом
России и рекомендованные к применению в медицинских учреждениях де-
зинфицирующие средства в концентрациях и времени экспозиции, указанных
в соответствующих рекомендациях по их использованию. Дезинфекция про-
изводится в пределах медицинского подразделения, где образуются отходы
данного класса.
Детализация и реализация планов по сбору и удалению отходов разрабатыва-
ется отдельно для каждого ЛПУ. Руководителем ЛПУ по согласованию с ЦГСЭН
утверждается инструкция, устанавливающая правила обращения с отходами
и персональную ответственность сотрудников, схема удаления отходов, вклю-
чающая сведения: о качественном и количественном составе отходов, местах
для установки и видах емкостей для сбора отходов, местах промежуточного
хранения отходов, о расходах на сбор, транспортирование и удаление отхо-
дов. Примерный вариант плана-схемы приведен в приложении 8.
Перечень первоочередных мероприятий по обращению с отходами в ЛПУ вы-
глядит следующим образом:
1. Издание приказа главного врача учреждения о введении системы обра-
щения с отходами в учреждении и о назначении должностных лиц четырех
уровней ответственности.
2. Утверждение инструкции для ответственного за организацию обращения
с отходами в ЛПУ и введение системы кодировки всех подразделений для
46
Общие положения
указания на бирках при сдаче собранных отходов в пакеты и ведения единой
системы учета.
3. Обучение персонала первого уровня ответственности в специализирован-
ных учебных центрах. Разработка инструкций для должностных лиц на ме-
стах и обучение персонала 2-4 уровней ответственности.
4. Расчет и обоснование количества отходов по классам, разработка проекта
предельно допустимого размещения отходов (ПДРО) в соответствии с тре-
бованиями природоохранного законодательства (в случае создания единой
региональной системы) или составление перечня отходов по классам и его
согласование с территориальным Центром государственного санитарно-
эпидемиологического надзора.
5. Расчет необходимого количества пакетов, исходя из потребностей учреж-
дения.
6. Обеспечение лиц, ответственных за сбор отходов в подразделениях:
- бирками (указание кода подразделения, даты сбора и ФИО ответст-
венного лица) для пакетов с собранными отходами;
- герметизирующим материалом для пакетов;
- наклейками для жестких подручных контейнеров для сбора острых
предметов перед сбросом их в пакет.
7. Экономическое обоснование новой системы обращения с отходами на тер-
ритории лечебно-профилактического учреждения и внесение необходимых
затрат в смету расходов учреждения.
8. Организация регулярного контроля за выполнением требований СанПиНа
в ЛПУ, проведение рейдов и обсуждения данного вопроса на совещаниях.
9. Создание специализированного государственного предприятия при мест-
ной Администрации для координации работ по обращению с медицинскими
отходами в регионе.
10. Внедрение во всех учреждениях, участвующих в системе обращения с отхо-
дами, единой унифицированной системы учета, контроля движения отходов
от мест их образования до транспортировки и утилизации.
11. Выполнение программы производственного контроля по обращению
с больничными отходами.
1.7.3. Общие требования к инвентарю для организации системы
сбора и удаления отходов и местам установки (меж}корпусных
контейнеров
1. Одноразовые пакеты, используемые для сбора отходов классов Б и В, долж-
ны обеспечивать герметизацию и возможность безопасного сбора в них
до 15 кг отходов. Пакеты для сбора отходов класса Б должны иметь желтую
окраску, класса В - красную, класса А - белую.
2. Конструкция одноразовых баков для сбора отходов классов Б и В долж-
на обеспечивать их герметизацию в процессе сбора и невозможность их
вскрытия при транспортировке отходов вне пределов медицинского отде-
ления (лаборатории).
3. Конструкция тележек (стоек) для транспортирования одноразовых пакетов
должна обеспечивать возможность их закрепления и быть удобной в экс-
плуатации.
4. Конструкция многоразовых баков для сбора отходов класса А и установ-
ки одноразовых пакетов должна предусматривать крышку, а также колеса
и ручки для удобного транспортирования.
5. Сбор отходов разных классов производится в различные контейнеры. Кон-
тейнеры для сбора отходов разных классов должны обладать легко разли-
чимыми отличиями. Контейнеры для сбора отходов одного класса должны
быть полностью идентичны.
6. Используемые (меж)корпусные контейнеры должны обладать герме-
тичными плотно закрывающимися крышками. Конструкция контейнеров
должна быть полностью герметична и влагонепроницаема, не допускать
возможность контакта посторонних лиц с их содержимым, недоступна
животным.
7. Контейнеры для сбора отходов классов А, Б, Г должны располагаться на от-
крытой площадке или в изолированном помещении медицинского корпуса.
К помещениям корпуса, в которых располагаются контейнеры с отходами,
Общие положения
47
предъявляются специальные требования.
8. Контейнеры для сбора отходов класса В располагаются только в изолиро-
ванном помещении медицинского корпуса. К помещениям корпуса, в кото-
рых располагаются контейнеры с отходами класса В, предъявляются специ-
альные требования.
9. Хранение контейнеров с отходами класса В совместно с контейнерами от-
ходов классов А, Б, Г недопустимо.
10. Открытая площадка для установки контейнеров должна иметь асфальтиро-
ванную поверхность и быть удобной для подъезда автотранспорта и прове-
дения погрузочно-разгрузочных работ. Открытые площадки для установки
контейнеров располагаются не менее чем в 25 метрах от лечебных корпусов
и не менее чем в 100 метрах от пищеблоков.
11. Допускается расположение контейнеров для сбора отходов различных клас-
сов на одной открытой площадке. На открытой площадке допускается рас-
положение не более 5 контейнеров.
1.7.4. Условия временного хранения и удаления отходов
1. Открытое хранение и контакт персонала с отходами классов Б, В, Г вне по-
мещений медицинского подразделения не допускается.
2. Хранение и транспортирование отходов по территории лечебно-профи-
лактического учреждения классов А, Б, В допускается только в герметичных
многоразовых контейнерах. Смешение потока удаления отходов класса В
с другими потоками не допускается. Отходы классов А, Б, В допускается
хранить не более 1 суток в естественных условиях, более суток - при тем-
пературе не выше 5°С. Пищевые отходы всех классов необходимо хранить
в холодильниках при температуре не выше 5°С. Вывоз отходов классов А, Б,
В должен производиться ежедневно при отсутствии на территории лечебно-
го учреждения установки по обезвреживанию отходов.
3. При транспортировании отходов класса А разрешается применение авто-
транспорта, используемого для перевозки твердых бытовых отходов.
4. Основной системой сбора и удаления медицинских отходов является систе-
ма «сменяемых» сборников. При системе «сменяемых» сборников отходы
в контейнерах вывозят в закрытых кузовах автомашин, специально предна-
значенных для этих целей, а на место удаленных контейнеров устанавлива-
ют порожние сборники.
5. Транспортирование отходов классов А, Б, В вне территории ЛПУ допуска-
ется только в закрытых кузовах специально применяемых для этих целей
автомашин. Использование автомашин, предназначенных для перевозки
отходов классов Б и В для других целей, не допускается.
6. Хранение отходов класса Г производится в специально отведенных для этой
цели вспомогательных помещениях.
7. Отходы класса А могут быть захоронены на обычных полигонах по захороне-
нию твердых бытовых отходов. Отходы классов Б, В необходимо уничтожать
на специальных установках по обезвреживанию отходов ЛПУ термическими
методами.
8. Обезвреживание отходов классов Б и В может осуществляться децентрали-
зованным или централизованным способами.
9. Размещение установок по термическому обезвреживанию отходов ЛПУ
на территории лечебного учреждения (децентрализованный способ) рас-
сматривается и согласовывается с территориальными центрами Роспо-
требнадзора.
10. При централизованном способе отходы ЛПУ обезвреживаются в печах круп-
ных мусоросжигательных заводов. Месторасположение, условия эксплуата-
ции, уровни воздействия на окружающую среду данных заводов регламен-
тируются соответствующими нормативными документами.
11. При отсутствии установки по обезвреживанию эпидемиологически безо-
пасные патолого-анатомические и органические операционные отходы (ор-
ганы, ткани и т.п.) захораниваются на кладбищах в специально отведенных
могилах. Другие отходы класса Б (материалы и инструменты, выделения
пациентов, отходы из микробиологических лабораторий и вивариев) после
дезинфекции, проведенной в соответствии с пунктом 7, вывозятся на поли-
гоны твердых бытовых отходов.
48
Общие положения
12. Транспортирование, обезвреживание и захоронение отходов класса Г осу-
ществляется в соответствии с гигиеническими требованиями, предъявляе-
мыми к порядку накопления, транспортирования, обезвреживания и захоро-
нения токсичных промышленных отходов.
13. Детализация и реализация планов по сбору и удалению отходов разраба-
тывается отдельно для каждого ЛПУ. Руководителем ЛПУ по согласованию
с ЦГСЭН утверждается инструкция, устанавливающая правила обращения
с отходами и персональную ответственность сотрудников, схема удаления
отходов, включающая сведения: о качественном и количественном составе
отходов, местах для установки и видах емкостей для сбора отходов, местах
промежуточного хранения отходов, о расходах на сбор, транспортирование
и удаление отходов. При составлении плана сбора и удаления отходов вы-
двигаются определенные требования.
Требования к внутри корпусным помещениям для временного хранения
медицинских отходов
1. Пол помещений выкладывается керамической плиткой.
2. Стены помещений выкладываются глазурованной плиткой по всей высоте.
3. Покрытие потолка влагостойкой краской.
4. Оконные блоки по серии 1.236-6 вып. 1.
5. Внутренние дверные блоки по серии 1.136-10.
6. Помещение должно оборудоваться:
- умывальником;
- поливочным краном;
- стоком воды;
- бактерицидным облучателем;
- вентиляцией.
Содержание главы
Автоклавы
Стерилизаторы воздушные
ОБОРУДОВАНИЕ ДЛЯ ДЕЗИНФЕКЦИИ,
ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННОЙ
ПОДГОТОВКИ И СТЕРИЛИЗАЦИИ
2.1. Автоклавы
Стерилизация паром (в автоклавах) в настоящее время является предпочти-
тельным методом, позволяющим исключить риск перекрестного инфицирова-
ния через загрязненный инструментарий, по мнению Всемирной организации
здравоохранения и Центра по контролю над заболеваниями. В зависимости
от области применения автоклавов и вида стерилизуемых в них изделий или
материалов, возникает задача выбора соответствующего типа автоклава (по
функциональным возможностям, по оптимальной стоимости). Европейский
стандарт EN 13060/1-4 подразделяет автоклавы на три класса по нисходящей
линии требований к ним: «В», «S» и «N».
класс В - автоклавы, имеющие фазу предвакуума и вакуумной сушки -
позволяют стерилизовать любые медицинские инструменты (в том числе,
50
Оборудование для дезинфекции, предстерилизационной подготовки и стерилизации
хирургические инструменты, имеющие узкие просветы, стоматологи-
ческие наконечники со сложной структурой внутренних каналов), белье
и перевязочные материалы в упаковке любого типа.
класс S - автоклавы без фазы предвакуума, но с вакуумной сушкой -
подходят для обработки сплошных, гладких (развернутых) инструментов
и пористых или завернутых материалов в упаковке или без нее.
класс N - автоклавы без вакуума - служат для стерилизации только не-
упакованных предметов без пустот и щелей, цельнометаллических ин-
струментов, загружаемых непосредственно в лоток и тканных материалов
без упаковки.
Рабочий цикл автоклава условно можно представить следующей последо-
вательностью: предварительная фаза, фаза собственно стерилизации, фаза
просушивания и охлаждения.
Все автоклавы можно разделить на вида:
- с режимом (фазой) предвакуума и, соответственно, с режимом (фазой)
вакуумной сушки;
- без режима (фазы) предвакуума (могут быть оснащены режимом
вакуумной сушки).
Фаза предвакуума (фаза, предшествующая фазе стерилизации) или вакуум-
ный цикл позволяет удалить зараженный воздух не только из камеры стери-
лизатора, но и изо всех полостей стерилизуемого инструмента, обеспечивая
последующее поступление в них горячего пара. Микроорганизмы уничтожа-
ются только при соприкосновении с горячим паром, а если в просветах ин-
струментов или наконечников останется зараженный воздух, то стерильность
обеспечена не будет.
Если планируется стерилизовать завернутые или пористые закладки, то осо-
бое значение приобретает наличие фазы вакуумной сушки, позволяющей
просушить закладки после фазы стерилизации, во избежание повторного за-
ражения. Инструменты или материалы, стерилизуемые в самозаклеивающих-
ся пакетах, после вакуумной сушки в автоклаве могут сохранять стерильность
до одного года.
Выбор размера камеры автоклава зависит от потребности количества стери-
лизуемых объектов. Наиболее ходовые размеры камеры — 16-22 литра. Чем
большее количество поддонов входит в камеру выбранного автоклава, тем
меньше циклов потребуется для стерилизации всего объема материалов.
Панель управления автоклава должна обеспечивать легкое считывание ин-
формации, символы циклов на панели управления удобопонятны медперсо-
налу. Очень удобно для работы наличие в автоклаве автоматических программ
стерилизации.
Как правило, автоклав имеет 3 рабочих программы:
1 35° - фаза стерилизации 4 минуты, для инструментов без упаковки;
1 35° - фаза стерилизации 18 минут для упакованных инструментов - эта
программа эффективна для уничтожения таких серьезных микроорганиз-
мов, как, например, возбудители бешенства;
• 121° - фаза стерилизации 15 минут, например, для тканей.
Кроме этого, автоклав оснащается программами для тестовых испытаний
Буквенные коды перед цифровым кодом модели автоклава обозначают сле-
дующее:
• J - автоклавы с ручным включением/выключением этапов стерилизации,
выпуска пара и сушки, давление поддерживается автоматически на задан-
ном уровне.
R - автоклавы с автоматическим контролем всех стадий посредством ру-
чек управления, задается время стерилизации, момент включения нагрева,
сброса пара и сушки.
С - автоклавы с микрокомпьютерным управлением, цифровой тач-скрин
(touch screen) дисплей контроля температуры и времени. Весь процесс сте-
рилизации автоматически контролируется заданной программой.
CV - автоклавы с touch screen монитором и вакуумным отсосом. Весь про-
цесс стерилизации автоматически контролируется программой.
В настоящее время особое значение приобретает регистрация работы авто-
клава. Если в автоклаве отсутствует встроенный принтер, то желательно, что-
Оборудование для дезинфекции, предстерилизационной подготовки и стерилизации
51
бы в ее конструкции были предусмотрены выходы под стандартный разъем
принтера, возможность подключения к компьютеру/компьтерной сети.
Качество воды, применяемой для заполнения автоклава существенно вли-
яет на процесс стерилизации, продолжительность срока службы инстру-
ментов и функциональную надежность автоклава. Для стерилизации паром
должна применяться вода только высокого качества для того, чтобы избе-
жать повреждения инструментов или самого автоклава (например, коррозии
от хлора, содержащегося в обычной воде). Для стерилизации подходит вода,
обычно продающаяся в аптеках с пометкой «дистиллированная» или «вода
очищенная», т.е. прошедшая предварительную водоподготовку. Более удоб-
ным, надежным и дешевым является собственное производство дистилли-
рованной воды. Отпадает необходимость ее внешней поставки и гарантиру-
ется ее соответствующее качество.
Частой ошибкой при эксплуатации автоклава является добавление («долив»)
очищенной/дистиллированной воды в резервуар для хранения воды. Почти
все стандартные модификации автоклавов работают в режиме кругового обо-
рота воды: производимый для стерилизации пар конденсируется по оконча-
нии полного цикла в резервуаре (в отличие от односторонней системы, где
пар сразу же удаляется). В водяном пару могут растворяться остаточные ча-
стички, находящиеся на инструментах, причем их количество напрямую зави-
сит от предварительной подготовки инструментов к стерилизации (см. выше).
Из-за этого качество дистиллированной/очищенной воды ухудшается с каж-
дым циклом: при последующих стерилизациях, если качество дистиллиро-
ванной/очищенной воды достаточно низкое, частички загрязнений будут осе-
дать на инструментах. Для того, чтобы предотвратить подобные загрязнения,
качество воды должно регулярно - желательно раз в неделю - проверяться
измерительным прибором, определяющим загрязненность воды, например,
по уровню проводимости воды (максимально допустимая величина уровня
проводимости воды - 30 мкСм/см, рекомендуемая для деминерализованной
воды - 15 мкСм/см, согласно европейскому стандарту EN 13060). При загряз-
нении необходимо очистить резервуар и наполнить водой высокого качества
до максимальной отметки. Одновременно должен быть очищен автоклав, что
означает очистку камеры, демонтаж поддонов и очистка стеллажа. Только так
можно предотвратить образование отложений, могущих привести к повреж-
дению инструментов.
Автоклавы с нагревом воды вне загрузочной камеры более экономны в отно-
шении расходования дистиллированной воды.
2.2. Стерилизаторы воздушные
Стерилизация горячим воздухом осуществляется в устройствах, которые мо-
гут называться: «стерилизатор суховоздушный», «стерилизационный шкаф»,
«сухожаровой шкаф», «сухожар». Согласно ГОСТ 17726-81, название данного
класса устройств: «стерилизатор воздушный».
В медицинской практике предпочтительнее использовать автоклавы. Они не по-
вреждают инструменты и обеспечивают более короткий цикл стерилизации.
Качество стерилизации воздушным методом зависит от равномерного рас-
пределения горячего воздуха в стерилизационной камере. Некоторые кон-
струкции стерилизаторов снабжены принудительной циркуляцией горячего
воздуха. Стерилизуемые изделия равномерно укладываются поперек полок,
не допуская перекрытия продувных окон и решеток вентиляции. Загрузку
и выгрузку изделий необходимо производить при температуре в стерилиза-
ционной камере 40-50°С. Стерилизацию можно осуществлять как в упаковке,
так и без упаковочных материалов. Металлические инструменты без упаковки
располагают так, чтобы они не касались друг друга.
EURONDA
КОНЦЕПЦИЯ ИНФЕКЦИОННОГО КОНТРОЛЯ
Александр Алимович Алиев - врач-эпидемиолог,
канд. мед. наук, генеральный директор ЗАО «Протеко»
Владимир Валентинович Мазурок -
руководитель отдела технической поддержки и сервиса ЗАО «Протеко»
EURONDA - это более чем 30-летняя история прогрессивного роста и высоких технологий, которая началась в 1976 году
и продолжается до сих пор; постоянное признание товаров, выпускаемых компанией EURONDA, оценено благодаря их на-
дежности, качеству и эффективности.
Широкий ассортимент расходных материалов, а также полный ряд оборудования для стерилизации, который включает в себя:
новое поколение автоклавов трех классов, аппараты ультразвуковой очистки, системы очистки воды и электронное запечатыва-
ющее устройство, - делает компанию идеальным партнером для тех, кто ценит качество, надежность и деловое партнерство.
Успех и мировое признание стоматологов как результат эффективной и плодотворной работы вывели компанию EURONDA
на лидирующие позиции в области инфекционного контроля и предопределили дальнейшее направление в развитии компа-
нии. Концепция инфекционного контроля - сфера деятельности, где EURONDA является мировым лидером и определяет
перспективы будущего развития в этом направлении.
EURONDA создает первоклассное оборудование и качественные расходные материалы для удобной и безопасной работы,
полностью соответствующие требованиям стоматологов и европейским нормам качества ISO 9001.
Разработанная компанией EURONDA концепция инфекционного контроля - это отход от централизованных стерилизацион-
ных отделений (ЦСО), организация собственной службы стерилизации на базе каждой клиники и полный контроль над всем
процессом работы без дополнительных затрат и усилий.
В работе любой клиники важнейшим мероприятием профилактики внутрибольничных инфекций (ВБИ) является стерилизация
изделий медицинского назначения. Необходимым условием эффективной стерилизации являются соблюдение ее техноло-
гии, наличие исправного оборудования и постоянный контроль над его работой, так как стерилизация - это не узкое понятие,
а широкий комплекс практических мероприятий, направленных на обеспечение лечебного процесса, который также включает
в себя предстерилизационную подготовку и послестерилизационное хранение инструментов и материалов.
В настоящее время в медицинскую практику внедряются новые методы диагностики и лечения, сложная аппаратура и инстру-
менты, применение которых требует прогрессивных методов стерилизации.
Концепцию инфекционного контроля, предлагаемую компанией EURONDA, можно представить в виде схемы технологиче-
ской цепочки, включающей в себя основные этапы этого процесса:
1. Сортировка и распределение поступивших изделий
2. Дезинфекция изделий медицинского назначения
3. Предстерилизационная очистка ультразвуком
4. Комплектование и упаковка изделий перед стерилизацией
5. Стерилизация изделий медицинского назначения
6. Контроль стерилизации
7. Хранение стерильных материалов и инструментов
Внедрение такой концепции позволяет довести эффективность стерилизации до абсолютных значений; а за абсолютное зна-
чение стерильности принято считать, что на один миллион стерильных изделий приходится не больше одного нестерильного.
Концепция инфекционного контроля, предлагаемая компанией EURONDA, позволяет добиться этих результатов. Теперь бо-
лее подробно о самых важных этапах в этом направлении.
ДЕЗИНФЕКЦИЯ И ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННАЯ ОЧИСТКА
ИЗДЕЛИЙ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ
Дезинфекции подвергаются все медицинские изделия, использованные во время обследования пациентов, при проведении
лечебных процедур и операций для уничтожения патогенных или условно-патогенных микроорганизмов. Выбор метода дез-
инфекции зависит от особенностей изделий. Физические методы дезинфекции, которые проводятся посредством кипячения,
а также сухим горячим воздухом при температуре 160-180°С, имеют существенные недостатки, основным из которых явля-
ется трудоемкость этого процесса. Наиболее распространенный - химический метод дезинфекции, широко применяемый
в лечебных учреждениях. Дезинфекцию химическим методом проводят способом полного погружения использованных ин-
струментов в дезинфицирующий раствор. Каналы и полости изделий должны быть полностью им заполнены. Время экс-
позиции может составлять от 15 до 180 мин и зависит от типа и концентрации дезинфицирующего средства. По окончании
дезинфекции все изделия необходимо промыть проточной водой.
Эффективность проводимой дезинфекции зависит от непосредственного контакта с раствором обрабатываемого материала,
поэтому перед обработкой необходимо разобрать инструменты, имеющие узкие щели, каналы, соединения, чтобы обеспе-
чить доступ дезинфицирующих агентов ко всем поверхностям инструментов.
Дезинфекция и предстерилизационная очистка изделий ультразвуком могут быть совмещены в один этап, при этом к выбору
оборудования для выполнения этой задачи должны предъявляться очень высокие требования.
Предстерилизационная очистка инструментов и материалов, которая направлена на полное освобождение изделий медищмско-
го назначения от крови, слизи, лекарственных препаратов, должна обеспечить максимальное обеззараживание очищаемых из-
делий. Эффективность применяемых методов стерилизации во многом определяется качеством предстерилизационной очист-
ки, поэтому для этих целей можно рекомендовать ультразвуковые моечные аппараты, производимые компанией EURONDA.
Воздействие ультразвуковых колебаний значительно ускоряет отслаивание и разрушение загрязнений на поверхности из-
делий. Ультразвуковые мойки являются идеальным оборудованием для проведения качественной предстерилизационной
очистки. Серия ультразвуковых моек EURONDA - результат длительных и детальных исследований. Мощные ультразвуко-
вые мойки создавались в основном для стоматологических целей, но с успехом применяются и в других областях медицины.
Они используются для очищения труднодоступных поверхностей хирургических и стоматологических инструментов: алмаз-
ных боров, эндодонтических файлов, ручных инструментов, ножниц, дентальных протезов, коронок, вкладок, ортодонтиче-
ских приспособлений и лабораторных инструментов.
Ежедневно стоматологи сталкиваются с необходимостью очищения инструментов от гипса, порошка, цемента, адгезивов
и т.п. Безусловно, предстерилизационная очистка изделий является сложным процессом. Добиться полного освобождения
изделий от загрязнений можно только при сочетании химического и ультразвукового методов обработки. Увеличения эффек-
тивности ультразвуковой очистки можно достичь при помощи функции подогрева жидкости.
Решение этой задачи - применение ультразвуковых моечных аппаратов совместно с дезинфицирующим раствором. Только
в этом случае достигается максимальный эффект обеззараживания.
УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ МОЙКИ EURONDA ПРОИЗВОДЯТСЯ В ТРЕХ ВЕРСИЯХ:
EUROSONIC-4D - объем резервуара 4 л
Цифровая ультразвуковая мойка. В основу работы EUROSONIC - 4D положена новая вибрационная система SWEEP MODE. При
этой системе помимо волн с обычной частотой, производимых преобразователем в результате их встречи с волнами с другой, от-
личной, частотой (они возникают вследствие неизбежного возврата волн к преобразователю), формируются разнонаправленные
волны, которые усиливают механический эффект кавитации. Таким образом распространяющиеся волны охватывают все простран-
ство резервуара, что гарантирует высокое качество очистки. Резервуар из нержавеющей стали снабжен высокоэнергетическими
преобразователями, обращающими электрическую энергию в ультразвуковую механическую.
EUROSONIC-ENERGY - объем резервуара 3 л
Электромеханическая ультразвуковая мойка, которая надежно и качественно очищает инструменты и материалы при минимальном
риске их повреждения.
Особенно эффективна при очищении твердых изделий. Чем тверже поверхность, тем более эффективна ультразвуковая очистка.
Самые подходящие для ультразвуковой очистки материалы: метал, стекло, керамические материалы и твердый пластик. Выполне-
на в железном корпусе, что повышает ее износостойкость.
EUROSONIC-MICRO - рабочий объем резервуара 0,5 л
Компактная ультразвуковая мойка, которая используется для одновременной дезинфекции и предстерилизационной очистки мел-
ких стоматологических инструментов. Высокая рабочая частота (55 кГц) обеспечивает глубокую и полную очистку за один цикл,
который длится 10 мин.
Идеально подходит для очистки алмазных боров, твердосплавных фрез и другого мелкого инструмента, подверженного максималь-
ному загрязнению.
ПРЕИМУЩЕСТВА ОЧИСТКИ УЛЬТРАЗВУКОМ:
- качественно и быстро очищает труднодоступные и сильнозагрязненные поверхности;
- очищение ультразвуком более эффективное и менее опасное, чем ручное, так как с поверхности удаляются все отложения;
- минимальная вероятность повреждения инструментов во время очистки ультразвуком;
- ультразвук не портит режущий инструмент;
- исключает образование аэрозолей из мертвых микроорганизмов.
ДЛЯ ОДНОВРЕМЕННОЙ ДЕЗИНФЕКЦИИ И ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННОЙ ОЧИСТКИ УЛЬТРАЗВУКОМ ИСПОЛЬЗУЙТЕ
ОЧИШАЮШИЕ ЖИДКОСТИ, ОСНОВАННЫЕ НА КИСЛОТЕ ИЛИ ЩЕЛОЧИ.
Предстерилизационной очистке подвергаются все изделия медицинского назначения после использования. Этот этап яв-
ляется важнейшей ступенью в подготовке изделий к стерилизации. Следующий этап, который необходимо реализовать
в рамках концепции инфекционного контроля:
УПАКОВКА ИЗДЕАИЙ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ
Инструменты и материалы, прошедшие предстерилизационную обработку, необходимо упаковать в предназначенные для
этих целей специальные упаковочные материалы. Данный этап является одним из обязательных условий эффективной сте-
рилизации. Для обеспечения стерильности изделий медицинского назначения требуется не только применение современных
методов стерилизации, но и использование современных надежных упаковочных материалов и оборудования.
В этом секторе EURONDA представляет EUROSEAL-2001 PLUS:
EUROSEAL-2001 PLUS - новейшее запечатывающее устройство с непрерывным циклом работы и постоянной температурой,
обеспечивающее полосу запечатывания шириной 12 мм.
EUROSEAL-2001 PLUS - эргономичен и имеет современный дизайн, прост в использовании и доступен для очистки. Новая
технология, позволившая убрать необходимость дополнительного прогрева после каждого цикла запечатывания, привела
к уменьшению расхода электроэнергии, а также увеличила надежность аппарата в эксплуатации. В запечатывающем устройстве
EUROSEAL-2001 PLUS реализована концепция непрерывного запечатывания без перегрева аппарата. Для эргономики про-
странства предусмотрено настенное крепление. В работе с запечатывающим устройством можно использовать любые упаковочные
материалы.
Рациональная упаковка и укладка медицинских инструментов и материалов оказывает прямое влияние на качество стерили-
зации. Упаковочные материалы EURONDA обеспечивают отличный барьер против загрязнений и реинфицирования.
Крафт-бумага плотностью 60 г/см2 и многослойная полипропиленовая пленка, внешний слой которой обеспечивает стойкость
при воздействии высоких температур, и внутренние слои, содержащие полипропилен, создают прекрасные условия для за-
паивания пакетов с сохранением высокой прочности на разрыв, - обеспечивают идеальную стерилизацию и последующее
надежное хранение упакованного стерильного инструмента.
Рулоны и самоклеющиеся пакеты для стерилизации, выпускаемые компанией EURONDA, представлены в большом ассорти-
менте и изготовлены из материала, соответствующего международным нормам качества.
РУЛОНЫ И ПАКЕТЫ ДЛЯ СТЕРИЛИЗАЦИИ EURONDA - EUROSTERIL:
- имеют индикатор для паровой и газовой стерилизации;
- прочные тройные боковые швы;
- дополнительный четвертый шов в нижней части пакета;
- удобны и надежны в применении;
- семь размеров рулонов, три размера пакетов.
В соответствии с концепцией инфекционного контроля, разработанной компанией EURONDA, технологический процесс сте-
рилизации изделий медицинского назначения включает в себя следующие этапы;
- дезинфекция и предстерилизационная очистка ультразвуком;
- упаковка изделий медицинского назначения;
- стерилизация;
- хранение стерильных изделий.
Самым важным этапом в этой технологической последовательности является:
СТЕРИЛИЗАЦИЯ ИЗДЕЛИЙ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ
Стерилизация - целый комплекс мероприятий по удалению с внешних и внутренних поверхностей изделий микроорганизмов,
с последующим их полным уничтожением. Эффективность стерилизации зависит от многих факторов, но главным является
выбор стерилизатора, имеющего определенный набор функций, выдерживающего заданные параметры стерилизации (тем-
пературу, давление, время) и соответствующего технике безопасной эксплуатации.
При существующих методах стерилизации: паровой, газовой, плазменной, стерилизации сухим горячим воздухом - паровой
метод стерилизации получил самое широкое распространение в медицинской практике, в первую очередь, благодаря своей
эффективности и надежности. Пар под давлением глубоко проникает в стерилизуемые материалы, позволяет стерилизовать
изделия в упаковке, предотвращая опасность их реинфицирования.
Во время стерилизации пар не вступает в реакцию со стерилизуемыми материалами, не оставляет осадка на изделиях. Ме-
тод является достаточно экономичным и наименее вредным с точки зрения экологии. Для проведения паровой стерилизации
предпочтение должно отдаваться стерилизаторам с вакуумным удалением воздуха и обеспечением процесса стерилизации
в автоматическом режиме. Программный блок управления помимо автоматического поддержания температурно-временных
параметров должен иметь систему блокировки от ошибок: во время процесса стерилизации. Примерами таких стерилизато-
ров являются настольные паровые стерилизаторы EURONDA - Е5, EURONDA - Е7, EURONDA - Е9, предназначен-
ные для выполнения разных видов и объемов стерилизации.
В соответствии с международными нормами паровые стерилизаторы (автоклавы) классифицируются по следующим категориям:
- Класс N - для стерилизации неупакованных твердых инструментов и материалов;
- Класс S - для стерилизации твердых и полых упакованных и неупакованных инструментов и материалов;
- Класс В - для стерилизации твердых, полых и пористых инструментов и материалов в упакованном и неупакованном виде.
EURONDA представляет полный ряд паровых стерилизаторов, соответствующих вышеуказанным нормам.
АВТОКЛАВ EURONDA - Е5
Автоклав N-класса, объем камеры - 18 л. Полностью автоматический электронный автоклав с микропроцессорным управлением,
двумя программами стерилизации и системой термодинамического перемещения воздуха, включая автоматическую сушку.
АВТОКЛАВ EURONDA - Е7
Автоклав S-класса, объем камеры -18 и 24 л. Полностью автоматический электронный вакуумный автоклав, управляемый мощ-
АВТОКЛАВ EURONDA-Е9
ным микропроцессором. Автоклав предназначен для стерилизации медицинских изделий
различной структуры в упакованном и неупакованном виде. Обладает высокими функ-
циональными возможностями: предварительный вакуум и двухступенчатая вакуумная
сушка, имеет встроенный термопринтер, фиксирующий все данные стерилизационного
процесса поминутно, включает в себя систему двойной блокировки двери автоклава, си-
стему коррекции ошибок, функцию автоматической закачки воды в резервуар и три цикла
самотестирования.
Вакуумная стерилизация является щадящей, поэтому обеспечивает высокое качество
стерильности полых инструментов и пористых материалов.
АВТОКЛАВ EURONDA - Е9
Автоклав В-класса, объем камеры - 18 и 24 л. Полностью автоматический электронный
вакуумный автоклав с паровым генератором, системой дегазации воды и начальным че-
тырехступенчатым вакуумом для стерилизации упакованных и неупакованных, твердых,
полых и пористых инструментов и материалов в любом сочетании. Е9 - это результат
длительных испытаний и тестов. На базе автоклава Е9 в стерилизационном секторе
создана новая концепция автоклавирования. Автоклав снабжен эффективной системой самоконтроля «электронный диспетчер» -
универсальной технологией, разработанной инженерами EURONDA, наглядно демонстрирующей все параметры процесса сте-
рилизации. Впервые в автоклавах В-класса применена встроенная система дегазации и очистки воды. Е9 может автоматически
закачивать чистую и сливать отработанную воду. Хранит в памяти последние 40 циклов работы и позволяет предоставить всю
информацию о них.
Обладает возможностью подключения внешнего запоминающего устройства, работающего под управлением собственного про-
граммного обеспечения. Имеет возможность подключения к компьютеру. Встроенный термопринтер распечатывает полный отчет
о проведенной стерилизации.
Автоклав В-класса EURONDA - Е9 с четырехступенчатой фазой предварительного вакуума идеально подходит для стерилизации
широкого ассортимента различных инструментов со сложной структурой внутренних полостей (турбин, наконечников), а также по-
ристых материалов в упакованном и неупакованном виде.
Надежность стерилизации изделий медицинского назначения - главное условие работы стерилизационного оборудования
EURONDA. Концепция инфекционного контроля, которая была разработана и внедрена специалистами компании, успеш-
но реализовывается и совершенствуется уже на протяжении более 30 лет при постоянном контроле качества выпускаемой
продукции.
Говоря о концепции инфекционного контроля, стоит отметить еще один немаловажный этап:
СИСТЕМЫ ОЧИСТКИ воды
Как известно, качество стерилизации изделий медицинского назначения напрямую зависит от используемой воды. Для сте-
рилизации паром необходимо использовать только дистиллированную или деминерализованную воду высокого качества
очистки. Для этих целей специалисты компании EURONDA разработали универсальные и компактные очистители воды.
Дистиллятор EURONDA - AQUADIST
Дистиллятор AQUADIST производит чистую воду самым простым путем - кипячением воды и конденсацией пара.
Когда дистиллятор включен, температура воды постоянно растет до достижения 100°С. Химические вещества, тяжелые металлы
и загрязняющие вещества останутся в осадке на дне камеры, которая выполнена из нержавеющей стали. Примеси и неприятные
запахи будут удалены при накоплении пара на внутренней поверхности охлаждающей трубки. На этом этапе производится дис-
тиллированная вода.
Дистиллятор комплектуется набором угольных фильтров и очистителем осадка. Автоматически отключается при полном испарении
воды.
EURONDA-AQUADIST - самый простой и легкий способ получения чистой воды.
Деионизатор EURONDA - AQUAFILTER
Деионизатор AQUAFILTER снижает содержание солей в воде, позволяя использовать ее для заполнения паровых стерилизаторов
без риска дальнейшей эксплуатации. Принцип действия основан на обмене ионов.
Параметром, позволяющим оценить качество произведенной воды, является удельная электрическая проводимость. Деионизатор
оснащен датчиком, позволяющим измерять этот параметр производимой воды и, следовательно, информировать пользователя,
когда содержание солей в воде становится недопустимым. AQUAFILTER разработан для работы непосредственно с автоклавом Е9
в автоматическом режиме, но также может с успехом применяться для работы с любыми автоклавами всех классов и моделей при
помощи специального пистолета подачи воды.
Производительность деионизатора: 1 л/мин
Потребляемая электроэнергия: 24 В
Деионизатор AQUAFILTER может быть использован как альтернатива обычному дистиллятору.
Важным моментом успешной работы концепции инфекционного контроля на практике является ее заключительный этап:
ХРАНЕНИЕ СТЕРИЛЬНЫХ МАТЕРИАЛОВ И ИНСТРУМЕНТОВ
Практика показывает, что четко налаженная система хранения стерильных изделий, включающая в себя регулярный кон-
троль целостности упаковки и проверку работы камер для хранения стерильных изделий, предотвращают риск вторичной
контаминации микроорганизмами стерильных инструментов и материалов.
Хранение стерильных изделий - очень важный этап, который требует внимания и ответственности. При ненадлежащем хра-
нении все результаты предстерилизационной подготовки и самой стерилизации могут быть сведены на нет. Чтобы этого
не допустить, инструменты должны храниться в стерильной зоне в специально оборудованных местах не ниже 25 см от пола
при постоянном контроле ответственного персонала клиники.
В заключение стоит отметить, что налаженная концепция инфекционного контроля, включающая проведение контроля
на этапах подготовки материалов к стерилизации, во время стерилизации и по ее окончании, наряду с использованием со-
временного оборудования, позволяет добиться практически абсолютных результатов ее эффективности.
СТЕРИЛИЗАЦИОННАЯ ЛИНИЯ EURONDA:
- это высокое качество оборудования, легкое управление рабочими функциями и точная диагностика;
- полное оснащение кабинета стерилизации от одного поставщика;
- конкурентные цены при максимальном техническом оснащении;
- 2 года гарантии, гарантийное и послегарантийное обслуживание.
EURONDA (Россия)
ЗАО ПРОТЕКО
Тел./факс: +7 (812) 17 5-6089; (495) 737-3851
into@protecodent.ru; www.protecodent.ru
Сервисное обслуживание оборудования
EURONDA
Тел./факс: +7 (812) 57 5-9847
e-mail: service@prote< odent.ru
Содержание главы
Общие положения
Дезинфекция и стерилизация
стоматологических наконечников
Обработка водо-воздушного шприца
(пистолета)
Обработка стоматологических зеркал
Дезинфекция и стерилизация ротационных
инструментов
Обработка карпульного
и интралигаментарного шприца
| Г Л А В А
3
ДЕЗИНФЕКЦИЯ И СТЕРИЛИЗАЦИЯ
ИНСТРУМЕНТОВ И ИЗДЕЛИЙ
МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ,
ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ВО ВРЕМЯ
АМБУЛАТОРНОГО
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРИЕМА
3.1. Общие положения
Э.Х. Сполдинг (1968) предложил разделить изделия медицинского назначе-
ния в зависимости от риска инфицирования пациента на три группы: некрити-
ческие, полукритические и критические.
К некритической группе (низкий риск) относят изделия и инструменты, кон-
тактирующие только со здоровой кожей и не контактирующие со слизистыми.
Дезинфекция и стерилизация инструментов и изделий медицинского назначения...
57
Например, приборы для измерения артериального давления, подмышечные
термометры, поверхности приборов, используемых в процессе лечения -
амальгамасмесители, светополимеризующие лампы, стоматологические
стекла, шпатели для приготовления пломбировочных материалов и пр. К этой
же группе относят предметы окружающей среды, которые не находятся в не-
посредственном контакте с пациентом, - прикроватные столики, предметы
мебели, полы. В этой группе применяется очистка или дезинфекция низкого
уровня.
Полукритическую группу составляют предметы, контактирующие со слизи-
стыми или поврежденной кожной поверхностью пациента. К таким предметам
относятся любые медицинские изделия или инструменты, контаминирован-
ные патогенными микроорганизмами. Обеззараживание этих предметов про-
исходит путем очистки с последующей дезинфекцией среднего или высокого
уровня.
Критическую группу (высокий риск) составляют предметы, проникающие
в сосудистое русло, стерильные ткани, в полости тела. Это хирургические ин-
струменты, иглы, боры стоматологические, эндодонтические инструменты,
угловые зонды, пинцеты, имплантанты и пр. Для обеззараживания этой груп-
пы предметов используются методы очистки с последующей стерилизацией.
В амбулаторной стоматологической клинике инструменты и медицинские изде-
лия отличаются разнообразием по функциональному предназначению, по кон-
структивным особенностям и по составу материалов, из которых они выполнены.
Это требует тщательного, обоснованного выбора метода и средства обеззара-
живания. Существуют инструкции, разработанные специально по обеззаражива-
нию конкретных стоматологических инструментов (наконечники, зеркала и пр.).
Вместе с тем, невозможно, да и нет необходимости создания методических ре-
комендаций для каждого применяющегося инструмента или для инструментов,
которые будут вновь созданы для клинического использования.
В настоящее время нормативные акты и методические рекомендации по де-
зинфекции, очистке и стерилизации изделий медицинского назначения обе-
спечивают безопасность пациентов и медицинского персонала на амбулатор-
ном стоматологическом приеме.
Для адекватного выбора и применения обеззараживания инструментов необ-
ходимо иметь четкое представление о четырех основных параметрах:
функциональном предназначении изделия;
• его конструктивных особенностях;
• свойствах материалов, из которых выполнено изделие;
рекомендациях производителя о методах дезинфекции и стерилизации.
Изделия, имеющие контакт с мягкими и костными тканями (пинцеты, скаль-
пель, зубное долото, крючки, экскаваторы, боры), должны подвергаться сте-
рилизации после каждого использования.
Инструменты, не имеющие контакта с раневой поверхностью (амальгамос-
месители, пластмассовые и металлические шпатели для работы с пломбиро-
вочными материалами и др.), но которые могут стать объектами случайного
белкового загрязнения, также подлежат обработке.
Особое внимание необходимо обратить на возможные последствия от воз-
действия стерилизационной и дезинфекционной обработки. Некоторые ме-
тоды стерилизации способны повлечь повреждение изделий (например, при
сухожаровой обработке). В таком случае разумно отдать предпочтение стери-
лизации путем погружения инструмента на 6-10 часов в раствор химического
препарата, согласно инструкции производителя. Перед автоклавированием
целесообразно применение растворов, ингибирующих коррозию металлов.
Вышеуказанные замечания по влиянию высокотемпературных методов сте-
рилизации особенно актуальны для режущих и пародонтологических инстру-
ментов с различной конфигурацией и углом заточки рабочей поверхности,
а также для угловых зондов. Если не соблюдать рекомендации производителя
по режиму стерилизации, то дорогостоящие инструменты могут быстро прий-
ти в негодность.
Разные производители применяют различные материалы при создании сто-
матологических инструментов (алюминий, титан, различные сплавы). Напри-
58
Дезинфекция и стерилизация инструментов и изделий медицинского назначения...
мер, НП ООО «ЭМИ» (Санкт-Петербург) изготавливает стоматологические ин-
струменты из коррозионностойкой высокопрочной нержавеющей МС-стали,
которая не требует специальных защитных покрытий. При термической об-
работке образуются интерметаллические мелкокристаллические соедине-
ния, которые наряду с высокой прочностью и твердостью придают рабочим
частям пружинные свойства. Все инструменты этого производителя выдер-
живают любые методы стерилизации: автоклавирование, стерилизацию в су-
хожаровом шкафу при температуре 180°С. Если нет указаний производителя
по режиму стерилизации медицинских инструментов, не рекомендуется авто-
клавирование выше 121 °C, особенно эндодонтических инструментов, боров,
полировочных головок из синтетических материалов.
При лечении на стоматологическом приеме каждый пациент должен быть обе-
спечен индивидуальным стерильным стоматологическим набором инстру-
ментов. Обычный набор для терапевтической клиники - зонд угловой, зонд
прямой, стоматологический пинцет, гладилка со штопфером, шпатель ме-
таллический, экскаватор, стоматологическое зеркало. В процессе лечения
при необходимости он может быть расширен. После завершения лечения
все инструменты подлежат обеззараживанию. Сразу после использования,
не допуская подсушивания, их погружают в дезинфицирующие растворы. Вре-
мя дезинфекционной выдержки составляет30 минут (или должно соответство-
вать рекомендации производителя дезинфекционного средства). Такие ин-
струменты, как дриль-бор, каналонаполнитель, хендстрем, К-Файл, К-Ример
и др., имеющие сложную конфигурацию обрабатывающей поверхности, ре-
комендуется дезинфицировать в дезрастворе с применением ультразвука.
В этом случае время дезинфекции сокращается до 15 минут.
Дезинфекцию проводят в закрытых емкостях при полном погружении инстру-
ментов в растворе дезинфектанта. При этом над инструментами должна оста-
ваться прослойка раствора не менее 1 см. Помещение должно быть оборудо-
вано механической вытяжной вентиляцией.
При использовании для обеззараживания таких дезрастворов, как«Гротанат»,
«Деконекс Денталь ББ», «Триосепт», «Мистраль», «Авансепт», «Трилокс» и ряда
других дезинфекция и предстерилизационная очистка могут быть объедине-
ны в один процесс. По окончании дезинфекционной выдержки инструменты
промывают проточной питьевой водой.
Если применение дезрастворов не позволяет объединить дезинфекцию
и предстерилизационную очистку в один процесс, то стоматологический ин-
струмент проходит предстерилизационную обработку для удаления с него
белковых, жировых, механических загрязнений, а также остатков лекарствен-
ных препаратов. Предстерилизационную обработку можно проводить ручным
способом, протирая инструмент в мыльном или моечном растворе, а также
используя ультразвуковой стерилизатор с соответствующим химраствором.
Все работы с моющими, дезинфицирующими и стерилизирующими химиче-
скими средствами проводят в условиях вытяжной вентиляции в масках и ре-
зиновых перчатках. По окончании работы инструменты промывают проточной
питьевой водой, высушивают и хранят в специальных упаковках.
Простерилизованные инструменты и изделия должны храниться в специ-
альной упаковке из чистой ткани, марли или бинта, согласно рекомендациям
фирмы-производителя. Упаковочный пакет должен быть запечатан. Следует
помнить, что скрепки, зажимы или булавки для этой цели не подходят, по-
скольку прокалывание ими упаковки открывает в нее доступ микроорганиз-
мам. Пакеты не следует распечатывать вплоть до начала работы. Качество
стерилизационной обработки проверяют путем постановки биопроб. Кон-
троль стерильности стоматологических инструментов достаточно проводить
один раз в неделю.
Многоразовые наконечники для слюноотсосов и пылесосов обрабатывают
в 3% растворе хлорамина, 4% растворе «Лизетол АФ», 4% растворе препара-
та ИД-212, 2% растворе «Дюльбак ДБТ». Время дезинфекционной выдержки:
средство «Лизетол АФ» и «ИД-212» - 30 минут;
средство «Дюльбак ДТБ/Л» - 45 минут;
раствор хлорамина - 60 минут.
Дезинфекция и стерилизация инструментов и изделий медицинского назначения...
59
Отсасывающиесистемы(слюноотсосыипылесосы)обеззараживают 1 раз
в день после первой смены и в конце рабочего дня. С этой целью рабочим
раствором дезинфицирующего средства в объеме 1 литра промывают отса-
сывающую систему в течение 2 минут и затем оставляют в ней содержимую
жидкость на 30 минут. После хирургических манипуляций перед дезинфекци-
ей отсасывающей системы необходимо пропустить через нее воду в объеме
200-250 мл.
В качестве дезинфицирующих средств применяют такие, как 2% раствор
«Шульке и Майер Матик», 1% раствор средства «Оротол Ультра-220».
Стаканы многоразового использования дезинфицируют путем погружения
в 3% раствор хлорамина на 60 минут. Затем стаканы промывают проточной
водой до полного исчезновения запаха препарата.
Изделия одноразового применения обеззараживают в хлорсодержащих
растворах: 3% раствор хлорамина, 0,6% раствор нейтрального гипохлори-
та кальция, 0,2% раствор препарата «Клорсепт», 0,168% раствор препарата
«Пресепт». Время дезинфекционной выдержки:
препарат «Клорсепт», препарат «Пресепт» - 60 минут;
раствор хлорамина, раствор нейтрального гипохлорита кальция - 120 минут.
После дезинфекции изделия одноразового применения утилизируют соглас-
но методическим рекомендациям.
При работе с иглами, хирургическими скальпелями и другим острым
инструментарием следует проявлять крайнюю осторожность. В случае не-
обходимости многократного введения пациенту инъекций из одного и того
же шприца защитный колпачок, надеваемый на иглу, надежно защитит руки
медперсонала от случайного укола.
Специальные устройства позволяют проводить замену игл и надевание за-
щитного колпачка в полной безопасности для манипулятора, причем руки по-
следнего ни к игле, ни к колпачку не прикасаются.
Использованные иглы от одноразовых шприцев не следует гнуть или ломать.
Для снятия пальцами их касаться не следует. Снятие игл со шприца целесо-
образно осуществлять пинцетом, щипцами или подобным специальным ин-
струментарием. Использованный или негодный хирургический инструмента-
рий собирается в специальный мусоросборный ящик (контейнер) для хране-
ния колюще-режущих предметов.
Хирургические режущие инструменты во избежание отрицательного воздей-
ствия на их качество высоких температур при стерилизации обычно подвер-
гаются одному из доступных химических методов стерилизации или паровому
методу стерилизации, обеспечивающим применение упаковки и длительное
хранения инструментов.
3.2. Дезинфекция и стерилизация стоматологических
наконечников
3.2.1 .Устройствонаконечников, зависимость предстерилизационной
подготовки наконечников от их устройства
Стоматологические ротационные инструменты (боры, фрезы, полиры и пр.)
являются основным рабочим инструментом, обеспечивающим обработку
твердых тканей зуба, кости, а также материалов, из которых изготовляются
различные ортопедические конструкции. Вращение ротационных инструмен-
тов и необходимая скорость вращения обеспечивается передачей приво-
дящей силы от электромотора или воздушного компрессора через систему
привода. Характеристика составных элементов привода зависит от конструк-
тивных особенностей стоматологической установки. Однако, независимо
от этого, обязательным условием деятельности системы привода является
наличие наконечника. В наконечнике фиксируются ротационные инструмен-
ты. Наконечники непосредственно контактируют с тканями и биологическими
жидкостями пациентов (слюна, кровь, частицы тканей, гнойный экссудат).
Все разнообразие стоматологических наконечников можно условно разде-
лить на следующие группы:
60
Дезинфекция и стерилизация инструментов и изделий медицинского назначения...
Рис. 1. Турбина воздушного наконечника
ЯиКЯЯмВЯИ
Турбинные наконечники
В основе работы этой группы наконечников является воздушный привод тур-
бины, в которой закреплен бор (Рис. 1). Характерной конструктивной особен-
ностью наконечников данной группы является обязательное наличие внутрен-
них каналов, проходящих через весь корпус наконечника непосредственно
от соединительных шлангов стоматологической установки:
для подведения сжатого воздуха от компрессора к турбине, что приводит
к ее вращению и вращению закрепленного в ней ротационного инструмента;
для подведения от стоматологической установки к соплу головки наконеч-
ника охлаждающего спрея, подаваемого на обрабатываемую поверхность
твердых тканей зуба.
Скорость вращения ротационных инструментов при работе с наконечниками
этой группы достигает 400 000 об/мин. Некоторые наконечники могут быть
укомплектованы световодами для подсветки рабочего поля, что существенно
улучшает условия работы стоматолога. Световоды проходят через весь кор-
пус наконечника от соединительных шлангов стоматологической установки
до внешних отверстий на корпусе вблизи с турбинкой, с закрепленным рота-
ционным инструментом. Световоды могут быть различной конструкции:
волоконная оптика - световод представляет собой пучок, изготовленный
из отдельных стеклянных волокон;
жесткий световод - в этом случае волокна спекаются по определенной техно-
логии;
жесткий световод с защитным покрытием.
Наконечники со световодами стоят намного дороже. Вот почему необходимо
помнить, что среди причин выхода световода из строя является перепад тем-
пературы при многократной стерилизации наконечников. Стеклянные волок-
на расширяются при нагревании и сжимаются при последующем охлаждении,
что может привести к выходу из строя отдельных волокон. При большом ко-
личестве разрушившихся волокон светопроводимость снижается и подсветка
перестает работать. Жесткие световоды лишены этого недостатка.
При работе с турбинными наконечниками необходимо учитывать эффект
«аспирации», который возникает при выключении подачи воздуха (прекраще-
нии работы наконечника) и является одним из ведущих факторов, определяю-
щих особенности стерилизации наконечников. Уровень давления воздуха при
выключении становиться выше в зоне турбины по сравнению с воздушными
каналами наконечника. Это приводит к засасыванию жидкостей из раны или
ротовой полости в воздушный канал наконечника (Рис. 2). Некоторые про-
изводители применяют специальную конструкцию наконечников (система
возврата), препятствующую засасыванию жидкостей в воздушный канал на-
конечника (Рис. 3). Тем не менее, даже при использовании такой защитной
конструкции турбина становится полностью инфицированной.
Для предотвращения и снижения уровня инфицирования внутренних каналов
наконечника, в некоторых конструкциях применяется также система уплотни-
телей в турбине головки наконечника (Рис. 4).
Дезинфекция и стерилизация инструментов и изделий медицинского назначения...
61
Обычная турбинная
головка
Не защищена
от всасывания аэрозоля
и микрочастиц
в головку во время
вращения ротора
по инерции
- Не гигиенична
- Чаще требует
ремонта
Рис. 2. Схема поступления биологических жидкостей
во внутренние каналы наконечника
- Нет эффекта
обратного всасывания
- Не требует ухода
- Самоочищающаяся
головка
- Защита внутренних
узлов и деталей
- Гигиеничность
- Долговечность
Уплотнение
Рис. 3. Схема защиты от поступления биологических жидкостей
во внутренние каналы наконечника
Втулка для
распределения
жидкостей
Уплотнение
- Не требует обслуживания
- Препятствует проникновению
жидкости и микрочастиц
Рис. 4. Система защитных уплотнений
в турбинной головке наконечника
62
Дезинфекция и стерилизация инструментов и изделий медицинского назначения...
Микромоторные наконечники
Работа наконечников данной группы обеспечивается электрическим при-
водом. Передача вращения на ротационные инструменты происходит путем
системы шестерных соединений. Особенностью наконечников данной группы
является многообразие их видов и движений при препарировании (Рис. 5, 6).
Наконечники бывают прямыми и угловыми. Они могут обладать наружными
или встроенными каналами для подачи охлаждающего воздуха и водяного
спрея, а также системой световолоконной подстветки. Скорость вращения
наконечников составляет от 20 000 до 40 000 об/мин. Наконечники специаль-
ного назначения (эндодонтические, для имплантологии и пр.) имеют систему
понижения вращения ротационных инструментов (4 : 1; 10 : 1; 16 : 1; 64 : 1;
256 : 1) или систему повышения вращения (1 : 4; 1 : 5). При наличии системы
повышения числа оборотов скорость вращения ротанционных инструментов
может достигать от 160 000 до 200 000 об/мин. Наконечники могут быть снаб-
жены съемными головками для выполнения различных функций (возвратно-
поступательные движения, осевое перемещение для плоских файлов, пони-
жающая или повышающая функция вращения, конденсация амальгамы и др.).
Все вышеуказанные конструктивные особенности микромоторных наконеч-
ников обуславлавливают проникновение внутрь наконечника инфицирован-
ных биологических материалов.
Рис. 6. Внешний вид и внутренние конструктивные элементы
углового наконечника
Дезинфекция и стерилизация инструментов и изделий медицинского назначения...
63
Наконечники со встроенным воздушным микромотором
Главной особенностью этой группы наконечников является исполнение водном
корпусе воздушного микромотора и микромоторного наконечника. Обяза-
тельное наличие у таких наконечников внутренних каналов для подводки воз-
духа. Воздух поступает через воздушный рукав от компрессора, приводит
в движение миниатюрный высокоскоростной воздушный микромотор, кото-
рый в свою очередь вращает элементы внутренней механической передачи,
и далее передача происходит на головку наконечника, где закрепляется ро-
тационный инструмент. Скорость вращения микромотора находится в диа-
пазоне от 3500 до 35 000 об/мин. Наконечники по конструкции разделяют
на прямые и угловые, могут быть снабжены системой понижения и повышения
числа оборотов и головками для различных функций, а также системой стекло-
волоконной подсветки и подачей охлаждающего спрея.
При стерилизации необходимо учитывать наличие в наконечниках полостных
каналов спрея и воздуха, а также системы съемных головок.
Наконечники для снятия зубных отложений - скалеры
Наконечники данной группы предназначены для снятия зубных отложений,
профилактических мероприятий (при применении щеточек различной конфи-
гурации), препарирования аппроксимальных поверхностей малых размеров,
пломбирования каналов зубов, обработки поверхности корня зуба и пр. На-
конечники имеют прямую конструкцию.
Выделяют два принципа работы сканеров. В первом случае воздух поступает
по внутреннему каналу оси наконечника, выходит по маленьким отверстиям
и приводит во вращение гильзу, которая начинает вращаться вокруг оси
с большой частотой и вызывает круговые колебания оси. На ось устанавлива-
ются различной конфигурации насадки, кончики которых совершают оваль-
ные колебания с частотой до 7000 Гц и производят удаление твердых тканей
зубов. Наконечники могут быть снабжены световой подсветкой и регулятором
давления воздуха.
Принцип создания колебаний в пьезоэлектрических сканерах основан
на свойстве некоторых кристаллов изменять размер под действием электри-
ческого поля. На внутренней оси наконечника имеется пьезоэлектрический
элемент, к которому подключается переменный электрический ток. Кристалл
изменяет продольный размер, и насадка на наружном конце наконечника со-
вершает продольные движения с высокой частотой. Кончик насадки произво-
дит движение в одной плоскости с частотой до 35 000 Гц.
При стерилизации наконечников данной группы необходимо учитывать нали-
чие внутренних полостей наконечников и сменные насадки.
Наконечники специальные - для работы с содовым порошком,
для снятия коронок и др.
К этой группе относятся наконечники:
для снятия зубного налета, а также отбеливания эмали и профессиональной
чистки - это наконечники, в которых рабочим инструментом является поро-
шок на основе соды. Принцип основан на создании потока смеси соды, воз-
духа и воды под давлением (например, Air-Flow Handy, PROPHYflex);
для снятия коронок и мостовидных протезов - наконечники имеют воздуш-
ный привод, преобразующий подачу воздуха в ударное воздействие на ко-
ронку или мостовидный протез;
для обработки твердых тканей зубов и проведения оперативных пародонто-
логических вмешательств.
Стерилизация наконечников этой группы производится строго с учетом реко-
мендаций производителя.
3.2.2. Стерилизация наконечников
Стоматологические наконечники относятся к медицинским изделиям, кото-
рые непосредственно контактируют с раневой поверхностью пациента,
со слизистой оболочкой и кровью внутри организма пациента. Таким образом,
наконечники следует отнести к группе медицинских изделий, которые долж-
ны подвергаться стерилизации после окончания их эксплуатации. Поскольку
64
Дезинфекция и стерилизация инструментов и изделий медицинского назначения...
стоматологические наконечники имеют внутренние полости (каналы воздухо-
водов, спрея) и учитывая наличие аспирационного эффекта у наконечников
с воздушным приводом, все стоматологические наконечники должны прохо-
дить стерилизацию только в автоклаве типа «В». Температура режима стери-
лизации указывается посредством маркировки на поверхности наконечника.
Обычно это температура 135°С. Применение более высоких температур при-
водит к разрушению конструктивных элементов наконечника, особенно све-
товодов.
В ряде случаев производители маркируют поверхность корпуса наконечни-
ка символом, указывающим на возможность проведения термодезинфекции
в процессе работы с наконечником или при проведении предстерилизацион-
ной подготовки изделия. Термодезинфекция может проводиться в водяной
среде при температуре 93-95°С.
При проведении химической дезинфекции не допускается погружение нако-
нечника в дезраствор. Необходимо учитывать рекомендации производителя
по поводу возможности применения химических агентов для дезинфекции,
поскольку многие из них могут вызывать коррозию и оказывать разрушающее
действие на световоды.
Некоторые фирмы производят гигиенические центры для ухода за наконечни-
ками (Рис. 7), которые, могут иметь программное управление процессом. Эти
аппараты выполняют следующие процедуры (Рис. 8 и 9):
промывка наконечника;
чистка наконечника;
смазка наконечника;
некоторые из них обеспечивают дезинфекцию и стерилизацию наконечников.
Внутренняя очистка
и смазка
Наружная очистка
и дезинфекция
Лечение
Завернутые изделия
готовы к стерилизации
Стерилизация
Хранение
Очистка каналов воздуха
и воды очищающим раствором
Очистка и смазка внутренних
деталей с помощью смазки
Продувка сжатым воздухом
Юнной подгогоеки турбинных
1истки и смазки наконечников
Дезинфекция и стерилизация инструментов и изделий медицинского назначения...
65
Очистка каналов воздуха
и воды очищающим раствором
Очистка и смазка внутренних
деталей с помощью смазки
Продувка сжатым воздухом
Рис. 9. Этапы предстерилизационной подготовки угловых
наконечников в аппарате для чистки и смазки наконечников
Наконечники, снабженные сменными головками, должны стерилизоваться
в разобранном виде.
Необходимо понимать, что никакие другие методы кроме как автоклавиро-
вание в автоклаве класса «В», не обеспечивают даже необходимого уровня
дезинфекции стоматологических наконечников. Так, применение установ-
ки «Терминатор» фирмы «EMS SA» (Швейцария) позволяет снизить общую
микробную обсемененность для дальнейшего применения только у одного
и того же пациента сразу после обработки.
Применение для дезинфекции двухкратного или даже трехкратного проти-
рания наружной поверхности наконечника (3% хлорамином или 0,5% водно-
спиртовым раствором дезина или 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина
и пр.) не может обеспечить снижение контаминации внутренних полостей инстру-
мента и соответственно оказать положительный дезинфицирующий эффект.
Таким образом, в настоящее время нет альтернативы автоклавированию на-
конечников в автоклавах класса «В».
Порядок стерилизации наконечников
Все операции по подготовке к стерилизации и стерилизация наконечников про-
водятся медицинской сестрой или ассистентом стоматолога. Сестра должна
быть в рабочем халате, головном уборе, резиновых перчатках, маске и в защит-
ных очках. Всю процедуру условно можно разбить на следующие этапы:
1. Продувка
После завершения работы перед снятием наконечника с рукава установки
необходимо не вынимая бора из наконечника одной рукой поместить
наконечник в полиэтиленовый прозрачный пакет, а другой рукой зажать
входное отверстие пакета. Далее осуществить подачу воздуха и спрея
на 10-15 секунд для прочистки внутренних каналов наконечника. Пакет
применяется для предотвращения выброса инфицированных масс из на-
конечника в окружающий воздух кабинета.
2. Очистка внешней поверхности
Снять наконечник с рукава установки, произвести очистку внешней
поверхности проточной водой или протереть спиртовым раствором, не удаляя
все еще бор во избежание попадания загрязнения на подшипники турбины
или головки наконечника.
3. Разборка
Вынуть рабочий инструмент (бор) и отсоединить головку наконечника, если
она съемная.
4. Смазка
Произвести смазку внутренних полостей спреем под давлением.
5. Загрузка в автоклав
Наконечник помещается в контейнер или ламинируется и загружается в паро-
вой стерилизатор (автоклав) класса «В» согласно инструкции по укладке
в автоклаве.
66
Дезинфекция и стерилизация инструментов и изделий медицинского назначения...
6. Стерилизация
Полный цикл стерилизации зависит от выбранного режима.
Стерилизация способствует продлению срока службы наконечника, так как
при каждой стерилизации наконечник подвергается смазке.
3.3. Обработка водо-воздушного шприца (пистолета)
Наряду со стоматологическими наконечниками в рабочее место врача стома-
тологической установки включен водо-воздушный шприц (пистолет), функция
которого заключается в изолированной подаче на обрабатываемую поверх-
ность струйно воды, воздуха или водо-воздушного спрея в процессе лечебных
мероприятий. Инструмент обеспечивает промывание, обдув и подсушивание
ран мягких тканей ротовой полости и обрабатываемых твердых тканей зубов.
Инструмент представляет собой корпус, внутри которого имеются каналы
для подачи под давлением воздуха, воды или одновременно воздуха и воды
(спрея). Подача осуществляется через тонкую, длинную насадку на корпусе
путем нажатия соответствующих кнопок на корпусе инструмента. Инстру-
мент одевается на шланг стоматологической установки, в котором имеется
подводка воды и воздуха. В процессе работы врача как насадка, так и непо-
средственно сам корпус инструмента соприкасаются со слизистой полости
рта, ротовой жидкостью, кровью и частицами инфицированных масс твердых
тканей зубов. Следовательно, после применения инструмент должен быть
отсоединен от шланга стоматологической установки и после дезинфекции
и предстерилизационной обработки подвергнут стерилизации. Поскольку
не исключена возможность аспирационного эффекта при выключении по-
дачи под давлением воздуха, а также наличие внутренних каналов в корпусе
инструмента, стерилизация должна проводиться в автоклаве класса «В» с по-
следующим непосредственным применением или хранением, с соблюдением
соответствующих условий.
Перед отсоединением инструмента от шланга стоматологической установки
необходимо продуть воздух и воду на протяжении 5-10 секунд. После отсоеди-
нения корпуса инструмента от шланга необходимо отсоединить насадку от кор-
пуса и дальнейшие этапы стерилизации осуществлять в разобранном виде.
Как правило, инструмент выполнен из металла. В ряде случаев конструкция
инструмента выполнена из термостойкого пластика и металла. В этом случае
при стерилизации инструмента необходимо соблюдать рекомендации произ-
водителя относительно температурного режима стерилизации.
3.4. Обработка стоматологических зеркал
Конструкция инструмента, обычно применяемого на амбулаторном стома-
тологическом приеме, состоит из зеркала диаметром 22 мм или 24 мм в ме-
таллической оправе, закрепленного постоянно на стержне, ввинчивающимся
в металлическую ручку (Рис. 10, 11). Зеркала бывают двух видов: вогнутое,
Рис. ТО. Различи
их зеркал
Дезинфекция и стерилизация инструментов и изделий медицинского назначения...
67
Рис. 11. Съемная конструкция стоматологических зеркал
которое увеличивает изображение рассматриваемого объекта, и плоское,
дающее истинное отображение объекта.
Инструмент применяется для подсветки и осмотра рабочего поля, недоступ-
ного при прямом рассмотрении (кариозных полостей, анатомических фиссур
зубов, слизистой оболочки рта, парадонтальных карманов, для фотографи-
рования). Инструмент используют также и для защиты мягких тканей полости
рта при работе с ротационными инструментами на больших скоростях. В кли-
нической практике применяются также стоматологические зеркала большого
диаметра - 38 мм и 50,8 мм для интраорального и экстраорального фотогра-
фирования, демонстрации пациенту, для контроля параллельности окклюзи-
онных поверхностей.
В процессе осмотра или лечения стоматологическое зеркало соприкасается
со слизистой оболочкой рта, раневыми поверхностями, ротовой жидкостью
и кровью. Следовательно, инструмент необходимо после применения по на-
значению подвергнуть стерилизации.
Необходимо учесть тот факт, что инструмент разбирается на две составные
части (само зеркало и ручку), следовательно, стерилизация инструмента
должна осуществляться в разобранном виде.
Стерилизация инструмента зависит от примененных материалов, которые
использовались при производстве. Так, например, корпус зеркал фирмы
Hu-Friedy выполнен из нержавеющей стали, для поверхности применено ро-
диевое покрытие, а для фиксации зеркал используется силиконовый клей.
Это дает возможность производителю рекомендовать стерилизацию зеркал
в автоклаве при температуре не выше 140°С, в сухожаровом шкафу при тем-
пературе не выше 170°С продолжительностью 1 час. Отечественные произ-
водители и некоторые зарубежные фирмы указывают, что зеркала портятся
от кипячения и применения высоких температур. Поэтому обычно рекоменду-
ют их подвергать холодной стерилизации (химической). Ручки же зеркал мож-
но стерилизовать любым доступным методом.
Учитывая вышеизложенное, обработку стоматологических зеркал рекоменду-
ется производить в следующем порядке:
1. После применения инструмент разбирают (зеркала отсоединить от ручек)
и промывают в проточной воде.
2. Предварительную дезинфекцию зеркал проводят путем применения
одного из дезинфицирующих растворов: 3% раствор перекиси водорода
- на 80 минут; 0,5% спиртовой раствор хлоргесидина - на 15 минут; спирт
этиловый 70° - 30 минут; водно-спиртовые растворы пливасепта, дезина
- 30 минут.
3. Предстерилизационная очистка. Зеркала полностью погружают в моющий
раствор с соответствующим временем экспозиции (3% раствор бикарбона-
та натрия, Велтолен 1,5%, Клиндезин-энзим 0,5%, Биолот0,5%, Сульфани-
ос 0,4% и пр.), исключая метод кипячения для зеркал.
4. Стерилизацию зеркал осуществляют химическим (6% перекись водорода,
8% Лизоформин-3000, Клиндезин-окси и пр.), физическим (автоклавирова-
68
Дезинфекция и стерилизация инструментов и изделий медицинского назначения...
ние при температуре от 110°С до 134°С) или газовым методом (в озоновом
стерилизаторе - 40°С).
5. После стерилизации зеркала перекладывают в стерильный лоток и хранят
под стерильной салфеткой в течение рабочей смены или помещают в кон-
тейнер с ультрафиолетовым облучателем.
6. При использовании для стерилизации химических средств, которые позво-
ляют объединять дезинфекцию и очистку в один этап, например «Авансепт»,
зеркала после экспозиционной выдержки в моюще-дезинфицирующем рас-
творе промывают тампонами или щетками, а затем тщательно промывают
в дистиллированной воде и хранят в соответствии с пунктом 5.
Стерилизация зеркал и металлических ручек может осуществляться раздель-
но разными методами.
3.5. Дезинфекция и стерилизация ротационных
инструментов
В конструкции ротационного инструмента (бора, фрезы, диска), независимо
от его функционального предназначения, выделяют два основных компонен-
та: рабочую часть, которой непосредственно осуществляют снятие обраба-
тываемого материала при вращении, и хвостовик. При помощи хвостовика
инструмент удерживается в наконечнике. Хвостовик представляет собой
практически весь корпус инструмента за исключением рабочей части и изго-
товлен из высококачественной нержавеющей стали класса X 46 Cr S 13. У раз-
ных типов боров хвостовик может различаться диаметром, длиной и формой
торцевой части.
Форма рабочей части имеет множество разновидностей, в зависимости
от функционального предназначения инструмента. Поверхность рабочей ча-
сти может быть выполнена из разных материалов (сталь, алмазная крошка,
корунд и пр.). Это имеет существенное значение при выборе метода обезза-
раживания ротационных инструментов.
Рабочая часть алмазных инструментов состоит из трех элементов (Рис. 12).
Алмазные зерна связываются с поверхностью стального носителя при помо-
щи специальных технологий: гальванический метод, метод спекания алмаз-
ной крошки с металлами в дисперсионном состоянии и др.
При стерилизации боров наиболее уязвимым местом в отношении влияния
высокой температуры является связка-металл, изменение свойств которой
приводит к разрушению рабочей поверхности бора.
Рабочая часть твердосплавных боров и фрез представлена твердым сплавом
металлокерамического материала, изготавливаемого по способу порошко-
1. алмазная крошка
2. связующий слой
3. стальной носитель
Дезинфекция и стерилизация инструментов и изделий медицинского назначения...
69
вой металлургии. Он содержит два главных компонента: твердые вещества
и связующие металлы. Среди твердых веществ основное место занимают
карбиды вольфрама. Вот почему иногда такие боры называют карбидными.
В качестве связки часто используют кобальт. На рабочую поверхность неко-
торых видов твердосплавных боров с целью повышения режущей эффектив-
ности напыляют нитрит титана.
Рабочая поверхность инструментов из стали изготавливается из закаленной
вольфрам-ванадиевой легированной инструментальной стали или закален-
ной нержавеющей стали, не подверженной окислению. Иногда рабочую по-
верхность таких инструментов с целью повышения их эксплуатационных ка-
честв подвергают оксидированию.
Все ротационные инструменты контактируют с ротовой жидкостью пациентов,
кровью, раневой поверхностью, соприкасаются со слизистой оболочкой рта
и могут вызвать ее повреждение. Следовательно, все эти инструменты долж-
ны быть подвергнуты стерилизации после их применения.
Выбор метода стерилизации следует соотносить с рекомендациями произ-
водителей, чтобы избежать возникновения нарушения качественных свойств
инструментов. Большинство известных производителей ротационных инстру-
ментов (NTI и др.) не рекомендуют осуществлять стерилизацию боров при
температуре выше 160°, так как это приводит к снижению их качественных
характеристик, вызванных нарушением структуры среднего слоя рабочей по-
верхности (связки), и последующему разрушению абразивного слоя (распаду
алмазной крошки и абразивов из других материалов). В этой связи нельзя ис-
пользовать воздушный метод стерилизации (180°) и гласперленовый метод
стерилизации (190-330°).
Перед стерилизацией все ротационные изделия, и боры в частности, подвер-
гаются предстерилизационной очистке по режимам, указанным в инструкциях
по применению средств для очистки. Это может быть замачивание в моющем,
дезинфицирующем растворе при полном погружении в него боров. Может ис-
пользоваться кипячение в растворе. Может применяться методе использова-
нием ультразвуковой очистки на протяжении 3 минут при нахождении боров
в моющем, дезинфицирующем растворе. Особенно это рекомендуется при
обработке боров, имеющих сложную геометрию рабочей поверхности, для
оптимальной очистки от органических частиц.
Длительное нахождение боров в контейнере с химическими растворами мо-
жет привести к потере цветового кода инструментов. Для обработки стальных
и твердосплавных боров следует избегать применение препаратов, содержа-
щих соляную кислоту, а также перекись водорода. Эти вещества существенно
ухудшают свойства инструментов и вызывают появление на их поверхности
коррозии.
Не рекомендуется замачивать или держать в одной емкости с растворами
твердосплавные и стальные боры. Это также может способствовать возник-
новению поверхностной коррозии инструментов.
После применения одного из вышеуказанных методов дезинфекции и пред-
стерилизационной очистки боры ополаскивают под проточной водой от 5
до 10 минут. Затем боры ополаскивают в дистиллированной воде, сушат го-
рячим воздухом 2-10 минут. Стальные боры обрабатывают антикоррозийным
спреем, после чего боры готовы для проведения стерилизации. Боры можно
стерилизовать без упаковки для непосредственного применения и в упаковке
для отсроченного применения.
Стерилизация в автоклаве любого класса проводится при давлении 2,1 бар
и температуре 134°С на протяжении 5 минут, при давлении 1,1 бар и темпера-
туре 121°С время стерилизации инструментов 20 минут.
Стерилизацию полировального инструмента рекомендуется проводить при
температуре 120°С, давлении 1,1 бар в течение 20 минут.
При использовании озонового стерилизатора рабочая температура не превы-
шает 40°С, а длительность цикла стерилизации составляет 90 минут.
70
Дезинфекция и стерилизация инструментов и изделий медицинского назначения.
Таблица 7
Проблемы, возникающие при стерилизации ротационных
инструментов, их причины и предотвращение
Проблемы Возможные причины Предотвращение
Поврежденные стержни: - инструменты невозможно закрепить в зажиме - следы от зажима - заусеницы при угловом фрезеровании Слишком высокая температура при стерилизации Стерилизация при температуре не более 180°С
Изменение цвета инструмента - светлые или темные пятна на поверхности Пригорание к поверхности инструмента прилипших остатков моющих и дезинфекционных средств. Недостаточная очистка. Повторное использование загрязненных растворов дезинфекционных и моющих средств Перед стерилизацией инструменты тщательно промыть и просушить. Повторная промывка чистым раствором дезинфекционных и моющих средств
Коррозия, ржавчина, точечная коррозия Незащищенные поверхности инструментов подверглись действию пара Инструменты с не защищенными от окисления материалами следует стерилизовать в стерилизаторе горячего воздуха или Chemiclave
Черные пятна на рабочей части из твердого сплава Неподходящее дезинфекционное и моющее средство. Неправильная концентрация раствора Соблюдать указания по применению дезинфекционных и моющих средств
3.6. Обработка карпульного и интралигаментарного
шприца
Корпусы карпульного и интралигаментарного шприцев в процессе проведе-
ния инъекции местных анестетиков могут соприкасаться со слизистой обо-
лочкой рта, контактировать с кровью пациентов, ротовой жидкостью, раневой
поверхностью и инфицированной в процессе проведения лечебных манипу-
ляций поверхностью перчаток врача стоматолога. Следовательно, после каж-
дого применения у одного и того же пациента они должны быть подвергнуты
стерилизации. Обычно корпусы шприцев выполнены из нержавеющего ме-
таллического сплава, с хромированной поверхностью, поэтому их стерили-
зация может быть проведена любым из доступных методов (химическим или
физическим - воздушным, паровым или температурным).
Поскольку корпусы шприцев представляют собой сборную конструкцию,
то перед проведением предстерилизационной очистки корпус шприца сле-
дует разобрать на составные части и погрузить в дезинфицирующий раствор
в соответствии с режимом, рекомендуемым для применяемого раствора.
Затем производится стерилизация любым доступным способом, например,
автоклавированием. До применения шприц в разобранном виде хранится
в асептических условиях на стерильном лотке под стерильной салфеткой или
в упаковке, если стерилизация шприца осуществлялась одним из физических
методов.
НЕ ЭКОНОМЬТЕ НА БЕЗОПАСНОСТИ!
Владимир Литвинец -
директор по связям с общественностью
«МЕДИЦИНСКАЯ КОМПАНИЯ ВИТА-ПУЛ»
Трудно представить себе, чтобы запись на прием к стоматологу велась только по предъявлении результатов полного меди-
цинского обследования. А это значит, что стоматолог оказывается практически один на один с пациентами, страдающими раз-
личными формами гнойно-септических заболеваний, вирусными гепатитами, ВИЧ. Стафилококки, протей, кишечная палочка,
синегнойная палочка и другие микроорганизмы, находящиеся в полости рта, слюне и крови пациента, также способствуют рас-
пространению инфекции.
В результате, как это ни печально, именно стоматологи занимают одно из лидирующих мест по уровню зараженности вирусными
гепатитами. Более того, поскольку процесс инфицирования является обоюдным, стоматологические манипуляции занимают
до 44% в структуре факторов передачи вирусных гепатитов.
Кроме того, велик риск возникновения гнойных осложнений, далеко не всегда связанных с собственной микрофлорой полости
рта пациента. Инфицирование может происходить контактным, воздушно-капельным путем, через инструменты, а также через
руки медицинского персонала.
В связи с этим всех пациентов необходимо рассматривать как потенциально инфицированных, а медицинский персонал и ин-
струменты как основных переносчиков инфекции. Следовательно, работа в стоматологических клиниках и кабинетах требует
строжайшего соблюдения правил личной защиты и техники безопасности, а также дезинфекционно-стерилизационного режима.
В этой связи трудно переоценить важность правильного выбора дезинфицирующих препаратов, антисептиков, оборудования
для очистки инструментария и его стерилизации.
Комплекс мероприятий, призванных обезопасить вас и сделать невозможным распространение инфекции, можно разделить
на основные этапы.
ДЕЗИНФЕКЦИЯ
Поскольку инфицированными могут быть как инструменты, так и любые другие предметы, данный этап подразделяется на де-
зинфекцию инструмента, дезинфекцию кожи рук и дезинфекцию поверхностей.
Дезинфекция инструментов
Так как любой инструмент следует рассматривать как потенциально инфицированный, его необходимо продезинфицировать
сразу после завершения манипуляций с пациентом, чтобы предотвратить дальнейшее распространение инфекции.
При выборе препарата для дезинфекции очень важно, чтобы он эффективно боролся с патогенными микроорганизмами, то есть
соответствовал своему прямому назначению.
Но кроме этого, огромную роль здесь играет также его безопасность для медицинского персонала. Не секрет, что из-за ис-
пользования дезинфектантов на основе агрессивных действующих веществ у медицинского персонала зачастую развиваются
аллергические явления: раздражение слизистых и кожи, кашель, отечность.
Немаловажным критерием выбора является также безопасность препарата по отношению к обрабатываемым изделиям. Вряд
ли вы останетесь довольны дезинфектантом, если после нескольких обработок нв дорогостоящем инструменте возникнет кор-
розия, которая станет следствием агрессивного состава препарата.
Если вы уже отказались от ручной обработки инструментов, то еще одним фактором выбора станет возможность применения
препарата, например, в ультразвуковых мойках.
И, наконец, стоимость препарата (а если речь идет о концентратах, то стоимость рабочего раствора) должна быть разумной,
учитывая постоянный расход дезсредства в ежедневной практике.
Основываясь на вышеизложенном, МЕДИЦИНСКАЯ КОМПАНИЯ ВИТА-ПУЛ предлагает вам только самые лучшие препара-
ты по целому ряду параметров: широте и спектру антимикробного действия, эффективности влияния на особо устойчивые го-
спитальные штаммы, стабильности при хранении и удобству использования, степени токсического воздействия на пациентов
и персонал, агрессивности к материалам и экономичности использования. Универсальные моюще-дезинфицирующие средства
производства МК ВИТА-ПУЛ «Мистраль», «Авансепт», «Трилокс» и «Чистея» не только обладают всеми вышеперечисленны-
ми свойствами, но и по праву могут быть поставлены в один ряд с лучшими на сегодняшний день композициями зарубежных
дезинфицирующих средств.
Дезинфекция рук
Еще в середине XIX века австрийский врач Игнат Земмельвайс убедительно доказал, что обеззараживание рук медицинского
персонала хлорной водой в разы снижает уровень смертности пациентов. Сегодня диспенсеры с жидким мылом и дозаторы
с антисептиком являются привычным элементом интерьера многих медицинских учреждений. Но можем ли мы констатировать
отсутствие проблемы гигиенической антисептики? К сожалению, нет. Во многом это обусловлено недостаточными знаниями
медицинского персонала.
Иллюстрацией этому может служить отношение к перчаткам, использование которых многие склонны рассматривать как аль-
тернативу обработке рук. Многочисленные исследования свидетельствуют о том, что, хоть перчатки и необходимы как средство
защиты персонала от профессиональных заражений и являются дополнительным средством профилактики перекрестных за-
ражений, их нельзя считать абсолютно эффективным средством предупреждения контаминирования кожи. Доказано, например,
что в 13% случаев после выполнения обычных стоматологических манипуляций в перчатках кожа рук персонала оказалась
контаминированной грамотрицательными микроорганизмами и энтерококками.
Показатели контаминации самих перчаток, разумеется, оказываются еще более высокими. Описан целый ряд инфекционных
вспышек, связанных с использованием одной и той же пары перчаток для нескольких пациентов. По этой причине практику об-
работки перчаток между приемами пациентов следует считать крайне опасной.
Несмотря на широкое внедрение современных антисептиков, гигена рук по-прежнему часто ассоциируется, прежде всего, с их
мытьем, и кусок обычного мыла на умывальнике зачастую воспринимается как «здоровая» альтернатива прочим средствам.
Но, как это ни парадоксально, частое мытье рук непрофессиональным твердым мылом не только не защищает от инфекции,
но, напротив, увеличивает возможность ее передачи, т.к. рассеивание бактерий с кожи рук в этом случае возрастает в 17 раз. Раз-
работанное компанией ВИТА-ПУЛ жидкое мыло «Чистея» предназначено именно для профессиональной деятельности, требующей
частой дезинфекции рук. Оно не только обладает выраженным антибактериальным эффектом, но и содержит в своей формуле
увлажняющие компоненты и, самое важное, добавки, стимулирующие заживление ран и обновление клеток эпидермиса.
И, наконец, еще одним распространенным заблуждением является мысль о том, что «химические» препараты более вредны
для кожи рук, чем обычное мыло и вода. Доказано, что именно после частого мытья рук бытовым мылом кожа становится более
сухой и раздраженной, чем после применения с той же частотой спиртовых антисептиков. Современные препараты не просто
эффективно обеззараживают кожу на гигиеническом и хирургическом уровне, но и, например, как кожный антисептик «Чистея»,
включают в свою формулу функциональные добавки, увлажняющие кожу и ухаживающие за ней в течение нескольких часов.
Дезинфекция поверхностей
Учитывая, что инфицированными могут быть не только инструменты, но и любые другие предметы и поверхности, следует
очень внимательно относиться к дезинфекционно-профилактическим мероприятиям во всем помещении. Обязательным усло-
вием безопасной работы любой стоматологической клиники, представляющей собой зону повышенного риска, является про-
ведение текущих, профилактических и генеральных уборок с применением дезинфицирующих средств. Препаратов для этих
целей существует великое множество. По этой причине при выборе дезсредства желательно обращать внимание на биоцидную
эффективность продукта в сочетании с низкими концентрациями по действующему веществу. Примером такого препарата могут
служить дезсредства «Мистраль», «Авансепт», «Трилокс» и спрей «Чистея».
Еще одним простым и эффективным решением проблемы распространения внутрибольничных инфекций в стоматологической
клинике могут стать коврики с антибактериальным покрытием «ПИК-ПАК» производства МК ВИТА-ПУЛ. Такой коврик представ-
ляет собой покрытие, состоящее из 30 слоев полиэтиленовой пленки. Каждый слой с двух сторон имеет нетоксичное напыление,
в состав которого входит антибактериальное действующее вещество. Достаточно просто наступить на коврик, и загрязнения
(в том числе патогенные) с подошв обуви, колес каталок и т.п. будут эффективно удалены.
ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННАЯ ОЧИСТКА
Данный этап относится к обработке инструментов. Только предварительно продезинфицированный и абсолютно чистый инстру-
мент может быть гарантированно простерилизован. Только на регулярно очищаемом инструменте не разовьется коррозия. Лишь
такой инструмент прослужит вам долгое время, и при этом не будет являться источником распространения инфекции.
Поскольку практически все описанные выше дезинфицирующие средства совмещают в одном этапе дезинфекцию и предстери-
лизационную очистку, нам хотелось бы более подробно остановиться на механизированных способах предстерилизационной
очистки. На сегодняшний день таковых существуют два: очистка с помощью ультразвуковых моек и в моюще-дезинфицирующих
машинах. При этом следует помнить, что какой бы из способов вы ни выбрали, в обоих случаях вы можете быть одинаково
уверены в качестве дезинфекции и предстерилизационной очистки.
УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ МОЙКИ
Очистка с помощью ультразвука характеризуется, прежде всего, низкой стоимостью оборудования. Высокочастотный звук, рас-
пространяясь в жидкости (например, в любом разрешенном для этих целей дезсредстве), попеременно создает волны высоко-
го и низкого давления. Они образуют миллионы микроскопических пузырьков, которые немедленно взрываются, высвобождая
силу, во много раз превосходящую ту, что вы прикладываете к процессу очистки щеткой. При этом частички грязи отрываются
от всей поверхности обрабатываемого изделия; а при нагреве жидкости времени на очистку затрачивается еще меньше. Таким
образом, за считанные минуты вы получаете дезинфекцию, совмещенную с предстерилизационной очисткой, не прикладывая
при этом практически никаких физических усилий.
Бесспорным лидером в производстве ультразвуковых моек можно считать немецкую компанию «Эльма», уже 50 лет специа-
лизирующуюся именно на данном типе оборудования. Большинство из выпускаемых 15 моделей «Эльмасоников» не только
безупречно исполнены вплоть до мельчайшей детали, но и снабжены такими функциями, как защита от перегрева, защита
от включения без воды и массой других практичных опций.
Моюше-дезинфииируюшие машины
Несмотря на то, что данный тип оборудования стоит дороже ультразвуковых моек, а цикл обработки занимает больше времени,
у моюще-дезинфицирующих машин есть целый ряд очевидных преимуществ по сравнению с ультразвуковыми мойками.
Обработка инструмента осуществляется полностью в автоматическом режиме. Все, что от вас требуется, это уложить инстру-
мент в корзину/каркас, нажать кнопку с нужной программой, а по ее окончании достать из машины готовый к стерилизации
инструмент.
Благодаря замкнутости системы, у персонала не только не может возникнуть аллергии на какой бы то ни было препарат,
но и существенно снижается риск случайного инфицирования, который весьма велик при контакте с инструментами.
Кроме того, вы полностью предотвращаете возможные негативные последствия «человеческого» фактора, которые могут са-
мым серьезным образом сказаться на качестве предстерилизационной подготовки и на состоянии самого инструмента, зачастую
весьма не дешевого: несоблюдение времени экспозиции, неточная дозировка дезинфектанта и т.п.
Пожалуй, идеальным прибором для таких целей можно считать настольную моюще-дезинфицирующую машину «Хайдрим»
(Hydrim) производства канадской фирмы «СкайКэн». Вам нужно будет просто нажать на иконку с рисунком обрабатываемых из-
делий, и она сама вымоет, ополоснет, продезинфицирует и высушит от 40 до 100 инструментальных стоматологических укладок
в течение 8-часового рабочего дня. Компактная, мощная, легкая в управлении и чрезвычайно производительная (длительность
цикла от 19 до 45 минут в зависимости от степени загрязненности и количества инструмента), эта машина станет настоящим
украшением любой стоматологической клиники.
СТЕРИЛИЗАЦИЯ
Стерилизация, то есть полное уничтожение любых микроорганизмов, в том числе их спор, призвана сделать инструмент со-
вершенно безопасным. В зависимости от типа стерилизуемых изделий, для этого этапа может использоваться разное оборудо-
вание: стерилизаторы горячим воздухом или паровые автоклавы. Кроме того, возможна стерилизация инструмента с помощью
жидких стерилизационных препаратов.
Вне всяких сомнений, метод паровой стерилизации является наиболее желательным в силу своей универсальности (можно
стерилизовать любые инструменты как в упаковке, так и без; резины, пластмассы, текстиль). На сегодняшний день автокла-
вирование является самым распространенным методом стерилизации в мире. Европейский стандарт EN 13060 подразделяет
настольные автоклавы на классы В, S и N.
Класс В предполагает соответствие высочайшим стандартам стерилизации, характерное для больших клинических автоклавов.
В таких аппаратах разрешена стерилизация любого инструмента, в том числе пористого и(или) с многочисленными внутренними
полостями, в упаковке и без нее. Автоклавы класса S имеют меньшую мощность и некоторые ограничения в области примене-
ния. Например, в них нельзя стерилизовать некоторые сложные инструменты с множеством внутренних полостей или предметы
в многослойной упаковке. Автоклавы класса N рекомендуются для стерилизации простых твердых изделий/инструментов.
Настольные автоклавы любого из перечисленных классов представлены лидирующими в это области производителями, не-
мецкой компанией «Мелаг» и итальянской «Коминокс», которые не только создают эталонные по качеству модели, но и сами
являются инициаторами более высоких стандартов по стерилизационному оборудованию, принимаемых в Европейском Союзе.
Отдельно хотелось бы остановиться на скоростных кассетных автоклавах «Статим» канадского производства. Это самый бы-
стрый на сегодняшний день настольный автоклав. Он дает возможность стерилизовать наконечники для бормашины в течение
всего 8 минут, непосредственно в перерывах между приемом пациентов. Использование любой из моделей резко сокращает
количество необходимых вам в работе наконечников, что существенно снижает ваши затраты. Более того, бережная стерили-
зация, обеспечиваемая этим автоклавом, не просто сокращает продолжительность стерилизации, но и ощутимо увеличивает
срок службы стерилизуемого инструмента. Известно, что дорогостоящие турбинные наконечники практически полностью теряют
свою износостойкость, в среднем, после 500 циклов стерилизации. Вместе с тем практически подтверждено, что даже после
1 500 циклов стерилизации в кассетных автоклавах «Статим» инструмент абсолютно не теряет своих первоначальных свойств:
не темнеет, не окисляется, режущие кромки не тупятся.
В одну стерилизационную кассету помещается до 40 турбинных наконечников или 130 единиц другого инструмента. Благодаря
герметичности кассеты ее содержимое сохранит стерильность в течение минимум 12 часов.
Любая из моделей «Статим» крайне проста в управлении. Нажатием одной кнопки вы запускаете нужную вам программу, и при
этом ваши действия будут сопровождаться визуальными и звуковыми сигналами, что избавит вас от необходимости следить
за процессом стерилизации. Автоклавы «Статим» бесшумно работают, не выделяют тепло в помещение и имеют настолько
привлекательный дизайн, что станут украшением любого рабочего места.
Стерилизация горячим воздухом подходит только для простых инструментов, целиком состоящих из металла. Кроме того, следу-
ет помнить о том, что горячий воздух сам по себе является достаточно агрессивной средой, что неизбежно сказывается на сроке
службы инструмента. И тем не менее, минимизировать возможные риски вполне реально, если принять на вооружение лучшие
образцы этого типа техники, в частности, суховоздушные стерилизаторы немецкой компании «БИНДЕР», на некоторые детали
которых производитель дает гарантию вплоть до пожизненной.
Стерилизация химическим способом проигрывает в экономичности двум предыдущим. Она также исключает возможность сте-
рилизовать инструменты в упаковке и текстиль. Этот вид стерилизации не предполагает возможность высушить инструмент
в асептических условиях, что резко повышает опасность его обсеменения патогенной микрофлорой. В этой связи данный метод
можно рекомендовать в качестве запасного: например, на случай выхода из строя стерилизатора. Примерами таких препаратов
могут служить некоторые стерилянты из серии «Деконекс» (Швейцария).
ХРАНЕНИЕ СТЕРИЛЬНОГО ИНСТРУМЕНТА
Бессмысленно проводить стерилизацию, если сразу же после выемки из автоклава ваш инструмент будет обсеменен патоген-
ной микрофлорой. В этой связи сохранение стерильности инструмента после его обработки является задачей ничуть не менее
важной, чем все предыдущие.
В настоящее время широкое распространение имеют металлические стерилизационные коробки и одноразовые упаковочные
материалы. Целый ряд очевидных и бесспорных преимуществ одноразовой упаковки по сравнению с биксами уже привел к тому,
что подавляющее большинство медиков во всем мире отдают предпочтение именно одноразовым упаковочным материалам.
По соотношению цена / качество обращает на себя внимание упаковка ведущих европейских производителей: итальянской фир-
мы «Соджева» и немецкой марки «Стерина» производства «АйТиЭн Медикал ГмбХ». Огромное разнообразие типов и размеров
этих материалов позволит вам не только упаковать абсолютно любые вложения, от миниатюрных турбинных насадок до лотков
с наборами инструментов, но и быть уверенными в том, что ваш инструмент сохранит свою стерильность в течение целого года.
Вы сами можете решать, удобней ли вам использовать самозаклеивающиеся пакеты, или же применять более дешевые готовые
пакеты, которые нужно будет запечатать с помощью недорогой упаковочной машины; или же вы предпочтете использовать руло-
ны, чтобы нарезать и сваривать пакеты под ваши индивидуальные размеры. В любом случае, в компании ВИТА-ПУЛ, безуслов-
но, есть оптимальное решение вопроса хранения стерильного инструмента, которое подойдет именно вам.
Таким образом, каковы бы ни были ваши потребности, каким бюджетом вы бы ни располагали, современный рынок, безусловно,
в состоянии предложить вам оптимальное решение стоящих перед вами задач с учетом особенностей именно вашей клиники
или кабинета. А это значит, что вам остается только сделать правильный выбор поставщика, и тогда словами «безопасность»,
«надежность», «экономичность» и «удобство» можно будет в полной мере охарактеризовать любой из элементов вашей про-
фессиональной деятельности, призванный обеспечить эпидемиологическое благополучие.
МЕДИЦИНСКАЯ КОМПАНИЯ
ВИТА-ПУЛ
Телефон: (495) 514-1900, 514-1907
। E-mail: info@vitapool.ru
Internet: www.vitapool.ru
Содержание главы
Перчатки
Защитная одежда
Защита глаз
Дополнительный комплекс защитных
мероприятий
Обработка рук
СРЕДСТВА ИНДИВИДУАЛЬНОЙ
АНТИМИКРОБНОЙ ЗАЩИТЫ ПЕРСОНАЛА
СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ КЛИНИК
И КАБИНЕТОВ
4.1. Перчатки
Считается, что хирургические перчатки впервые были изготовлены и при-
менены в 1907 году американским хирургом Ульямом Халстедом. Сейчас
медицинские перчатки разного назначения стали неотъемлемым компо-
нентом профилактики инфицирования медицинского персонала и паци-
ентов.
При возможности контакта с кровью или биологическими жидкостями паци-
ента, слизистыми оболочками или раневой поверхностью, а также при нали-
чии повреждений кожи рук врача или медсестры необходимо использовать
Средства индивидуальной антимикробной защиты персонала стоматологических клиник и кабинетов
75
перчатки. Перчатки следует менять каждый раз после контакта с пациентами.
После использования перчатки нужно утилизировать соответствующим обра-
зом. Стерильные перчатки используются для выполнения стерильных мани-
пуляций.
При работе с пациентами носителями гепатита В и ВИЧ-инфицированными
разработаны специальные сверхпрочные кольчужные перчатки, устойчивые
к порезам и проколам. При контакте с заразным пациентом надевают сна-
чала такие многоразовые перчатки, затем надевают тонкие латексные пер-
чатки.
Латексные перчатки - эффективное средство защиты кожных покровов
от контакта с раневой и слизистой поверхностью, слюной, кровью. Рабочая
поверхность перчаток может быть гладкой и текстурированной. Перчатки
обычно представлены пятью размерами: XS, S, М, L, XL. Перчатки предназна-
чены только для одноразового использования, а кожа рук тщательно обмы-
вается перед пользованием каждой новой пары. Повторное использование
латексных перчаток с другим пациентом недопустимо даже при их тщатель-
ной дезинфекции. Для защиты пациентов с положительной реакцией на ВИЧ,
а также с сильно ослабленной защитной системой организма перчатки долж-
ны быть стерильными.
Кроме того, следует помнить, что дезинфицирующие растворы и другие ед-
кие химические реактивы могут вызывать легкое повреждение целостности
перчаток и тем самым понизить их защитные свойства. Латексные и винило-
вые перчатки используются в основном при осмотре и лечении. Перчатки, из-
готовленные из резины, известные как бытовые, предназначены для работы
с дезрастворами и моющими средствами. Не следует забывать и о том, что
у некоторых лиц отмечены аллергические реакции на латекс и содержащийся
в перчатках тальк, вплоть до анафилактического шока. Для предупреждения
подобных реакций можно использовать гипоаллергенные перчатки из нео-
прена, нитрила и полиуретана. Такие перчатки имеют ряд преимуществ перед
латексными - они тоньше, более устойчивы к повреждению и не разрушаются
под действием химических растворителей.
Полиэтиленовые перчатки, известные также как пищевые, можно надевать
поверх латексных для предупреждения переноса микрофлоры среды на бы-
товые предметы (ящики стола, электрические выключатели, бумаги). После
применения руки в перчатках обрабатываются салфеткой, смоченной дезин-
фектантом, затем моют под проточной водой, после снятия пречатки помеща-
ют в контейнер с дезинфицирующим раствором с последующей утилизацией.
Руки снова моют и обрабатывают кожным антисептиком и затем защитным
кремом.
При проколах перчаток и порезах необходимо вымыть руки, не снимая перча-
ток, проточной водой с мылом, снять перчатки и погрузить их в дезраствор.
Выдавить из раны под проточной водой 2-3 капли крови, вымыть руки с мылом
и обработать рану 70% этиловым спиртом, промыть еще раз водой, обрабо-
тать рану не втирая 5% спиртовой настойкой йода и заклеить ее пластырем.
При наличии на руках царапин, ссадин, микротравм следует заклеить по-
врежденные места лейкопластырем. При загрязнении открытых частей кожи
кровью или ротовой жидкостью пациента тщательно очистить их тампоном,
смоченным 3% раствором перекиси водорода или спиртом и промыть дважды
теплой водой с мылом.
4.2. Защитная одежда
Медицинские халаты, фартуки, шапочки, маски, сменная обувь предназначе-
ны для предохранения одежды и кожных покровов медицинского персонала
и пациентов от попадания на них слюны, крови и прочих веществ как биоло-
76
Средства индивидуальной антимикробной защиты персонала стоматологических клиник и кабинетов
гического, так и небиологического происхождения. Хранение одежды должно
быть в индивидуальных шкафчиках. В наличии постоянно должен быть ком-
плект чистой медицинской одежды для экстренной ее замены в случае за-
грязнения. При следах видимого загрязнения медицинская защитная одеж-
да подлежит смене. Смена одежды в хирургических отделениях и кабинетах
осуществляется ежедневно, при загрязнении немедленно. В терапевтических
кабинетах и кабинетах ортопедической стоматологии смена медицинской
одежды производится два раза в неделю. Нельзя допускать, чтобы персонал
осуществлял стирку халатов в домашних условиях.
В последнее десятилетие наблюдается тенденция работы врачей, ассистен-
тов врачей и медсестер в терапевтических и ортопедических кабинетах без
головных уборов. Такую практику следует признать как несоответствующую
требованиям обеспечения профилактики внутрибольничной инфекции. Так,
нами проведены исследования, которые показали, что концентрация пыли
в рабочей зоне при удалении дефектных пломб достигала 6,5 мг/м3 при ПДК -
4,0 мг/м3, а при обработке зубов в ортопедическом кабинете концентрация
пыли достигала 8,5 мг/м3. Общее микробное число при лечении зубов по по-
воду пульпита в воздушной среде помещения на расстоянии менее 1 метра
от пациента достигало 2430 КОЕ/м3 при ПДК-750 КОЕ/м3, согласно СанПиН
2.1.13.1375-03. Преобладали альфа-гемолитические стрептококки и предста-
вители кожной микрофлоры. Если учесть, что за смену на терапевтическом
приеме осуществляется в среднем лечение двух пульпитов и около 8 кари-
есов, то можно сделать вывод о том, что отказ от применения колпаков или
шапочек приводит к высокой степени инфицированности волосистой части
головы врача или ассистента врача. В последующем кроссконтаминации не-
избежно подвергнутся пациенты и контактирующие с врачом или ассистен-
том врача люди, включая и членов семьи. Вот почему необходимо соблюдать
условия работы в кабинете с обязательным использованием головных уборов
медицинского персонала.
Американская ассоциация по охране здоровья на производстве (OSHA)
в своих рекомендациях указывает, что персонал в стационарной медицинской
одежде никоим образом не должен покидать пределы лечебного учреждения,
а все сменное белье должно быть надлежащим образом запечатано в целло-
фановые мешки, маркировано и подвергнуто полному циклу химической об-
работки.
4.3. Защитные лицевые маски
Маски применяются для защиты от воздушно-капельного переноса микроор-
ганизмов и от попадания в рот, нос и дыхательные пути жидких субстанций,
твердых пылевых частиц и различной микрофлоры при препарировании твер-
дых тканей зубов и при оперативных вмешательствах на тканях пародонта
и слизистой оболочки рта.
Нельзя опускать маски на шею. Они должны полностью закрывать рот и нос.
Хирургические и процедурные маски изготавливаются трехслойными. Маски
и пластиковые лицевые щитки надежно защищают кожные покровы и слизи-
стые оболочки от попадания брызг крови, слюны и т. д. во время проведения
лечебных манипуляций. На сегодняшний день это необходимое средство за-
щиты, которое помогает предупредить также заболевание острой респира-
торной инфекцией. Защитные маски подлежат замене при первых видимых
следах загрязнения. Нельзя использовать маски повторно. Конструкция ма-
сок разнообразная - ультраводонепроницаемые, с мягкими и эластичными
внутренними и наружными слоями; не содержащими талька; с заушными пет-
лями или на завязках; армированные не затрудняющие дыхание; с эффектив-
ностью фильтрации 99,5% частиц в 1 микрон.
Средства индивидуальной антимикробной защиты персонала стоматологических клиник и кабинетов
77
При попадании биологической жидкости пациента на слизистую оболочку
носа, ротоглотки следует немедленно рот и горло прополоскать 70% этило-
вым спиртом или 0,05% раствором марганцовокислого калия; слизистую носа
обработать 1% раствором проторгола или альбуцидом.
4.4. Защита глаз
Врач должен предусмотреть все необходимые меры для защиты глаз от попа-
дания брызг ротовой жидкости и крови пациента. И хотя лицевые щитки явля-
ются хорошим барьером, защищающим верхнюю часть лица, стандарты OSHA
требуют, чтобы лицевая их часть была дополнена и боковыми заслонками.
Дезинфекция такого защитного приспособления проводится по усмотрению
врача. Наряду со щитками часто используются очки с простыми стеклами или
пластиком. Очки могут быть различной конструкции: с перфорацией боковых
заслонок от запотевания стекол или пластика, с разной системой крепления
и формой стекол или пластика.
Для защиты от ультрафиолетового излучения в процессе светополимериза-
ции пломбировочного материала применяют специальные очки с задержкой
ультрафиолетового излучения до 99,9% с антизапотевающим слоем.
При попадании на слизистую глаз ротовой жидкости или крови необходимо про-
мыть слизистую проточной водой и 1 % раствором борной кислоты, альбуцидом
или раствором марганцовокислого калия в воде, в соотношении 1 : 10000.
4.5. Дополнительный комплекс защитных мероприятий
Среди дополнительных мер по защите персонала стоматологического каби-
нета от воздушно-капельного заражения можно выделить наличие мощной
вытяжной системы (пылесос с насадкой большого диаметра и расширени-
ем входного отверстия) у головы пациента, правильное положение пациента
в кресле и использование коффердама для защиты дыхательных путей па-
циента от запыленности и инфицированных частиц в воздухе при обработке
твердых тканей зубов.
Врачам и ассистентам врача следует воздержаться во время лечения от кон-
такта с посторонними предметами, например, телефоном, шкафчиками, ме-
дицинскими карточками и т.п. При необходимости воспользоваться этими
и другими предметами следует надеть поверх защитных перчаток еще одну
пару перчаток, например, из полиэтилена или воспользоваться куском тонко-
го пластика или фольги.
4.6. Обработка рук
Важнейшим «инструментом» врача-стоматолога являются руки. Правильная
и своевременная обработка рук является залогом безопасности медицинско-
го персонала и пациентов. Поэтому большое значение придается мытью рук,
систематической дезинфекции, уходу за руками, а также ношению перчаток,
для защиты и предохранению кожи от инфекций.
Впервые обработка рук для профилактики инфицирования ран была исполь-
зована английским хирургом J. Lister в 1867. Обработка рук проводилась рас-
твором карболовой кислоты (фенола).
Микрофлора кожи рук представлена постоянными и временными (транзи-
торными) микроорганизмами. Постоянные микроорганизмы живут и раз-
множаются на коже (эпидермальный стафилококк и др.), а транзиторные
(золотистый стафилококк, эшерехия коли) являются результатом контакта
с пациентом. Около 80-90% постоянных микроорганизмов находятся в по-
верхностных слоях кожи и 10-20% находится в глубоких слоях кожи (в саль-
78
Средства индивидуальной антимикробной защиты персонала стоматологических клиник и кабинетов
ных и потовых железах и волосяных фолликулах). Применение мыла в про-
цессе мытья рук позволяет удалить большую часть транзиторной флоры.
Удалить из глубоких слоев кожи постоянные микроорганизмы при обычном
мытье рук невозможно.
При разработке программы инфекционного контроля в ЛПУ следует разра-
ботать четкие показания и алгоритмы обработки рук медперсонала, исходя
из особенностей лечебно-диагностического процесса в подразделениях,
специфики контингента больных и характерного микробного спектра подраз-
деления.
Виды контактов в стационаре, ранжированные в соответствии с риском конта-
минации рук, следующие (по мере возрастания риска):
1. Контакт с чистыми, продезинфицированными или простерилизованными
объектами.
2. Объекты, не контактировавшие с пациентами (пища, медикаменты и т.п.).
3. Объекты, с которыми пациенты контактируют минимально (мебель и т.п.).
4. Объекты, которые были в тесном контакте с неинфицированными пациента-
ми (постельное белье и др.).
5. Пациенты, не являющиеся источником инфекции, во время процедур, ха-
рактеризующихся минимальным контактом (измерение пульса, артериаль-
ного давления и т.п.).
6. Объекты, которые предположительно могут быть контаминированы, осо-
бенно увлажненные объекты.
7. Объекты, которые были в тесном контакте с пациентами, являющимися ис-
точниками инфекции (постельное белье и другое).
8. Любые секреты, экскреты или другие биологические жидкости организма
неинфицированного больного.
9. Секреты, экскреты или другие жидкости организма от заведомо инфициро-
ванных пациентов.
10. Очаги инфекции.
В соответствии с рекомендациями Общества Контроля Госпитальных Инфек-
ций по мытью и обработке рук медицинского персонала различают три уровня
деконтаминации рук.
1. Обычное мытье рук - мытье рук умеренно загрязненных простым мылом
и водой (антисептики не применяются). Целью обычного мытья рук является
удаление грязи и снижение количества бактерий, находящихся на коже рук.
Обычное мытье рук обязательно требуется перед приготовлением и раздачей
пищи, перед едой, после посещения туалета, перед и после ухода за пациен-
том (мытье, приготовление постели и т.п.), во всех случаях, когда руки явно
загрязнены.
Тщательное мытье рук с моющим средством удаляет с поверхности рук
до 99% транзиторной микрофлоры. При этом очень важно соблюдать опреде-
ленную технику мытья рук, поскольку специальными исследованиями показа-
но, что при формальном мытье рук остаются загрязненными кончики пальцев
и их внутренние поверхности.
Правила обработки рук:
Снимаются с рук все украшения, часы, поскольку они затрудняют удаление
микроорганизмов. Руки намыливаются, затем ополаскиваются теплой про-
точной водой и все повторяется заново. Считается, что при первом намыли-
вании и ополаскивании теплой водой микробы смываются с кожи рук. Под
воздействием теплой воды и самомассажа поры кожи открываются, поэтому
при повторном намыливании и ополаскивании смываются микробы из рас-
крывшихся пор.
Теплая вода способствует более эффективному воздействию антисептика
или мыла, в то время как горячая вода удаляет с поверхности рук защитный
жировой слой. В связи с этим следует избегать употребления слишком горя-
чей воды для мытья рук.
Средства индивидуальной антимикробной защиты персонала стоматологических клиник и кабинетов
79
Последовательность движений при обработке рук должна соответствовать
европейскому стандарту EN-1500:
1. Тереть одну ладонь о другую ладонь возвратно-поступательными движениями.
2. Правой ладонью растирать тыльную поверхность левой кисти, поменять руки.
3. Соединить пальцы одной руки в межпальцевых промежутках другой, тереть
внутренние поверхности пальцев движениями вверх и вниз.
4. Соединить пальцы в «замок», тыльной стороной согнутых пальцев растирать
ладонь другой руки.
80
Средства индивидуальной антимикробной защиты персонала стоматологических клиник и кабинетов
5. Охватить основание большого пальца левой кисти между большим и указа-
тельным пальцами правой кисти, вращательное трение. Повторить на запя-
стье. Поменять руки.
6. Круговым движением тереть ладонь левой кисти кончиками пальцев правой
руки, поменять руки.
7. Каждое движение повторяется не менее 5 раз. Обработка рук осуществля-
ется в течение 30 секунд - 1 минуты.
Для мытья рук наиболее предпочтительно применение жидкого мыла в доза-
торах с флаконами однократного применения жидкое мыло «Нонсид» (фирма
«Эрисан», Финляндия), «Ваза-софт» (фирма «Лизоформ СПб»). Не следует
доливать мыло в частично опорожненный флакон дозатора из-за их возмож-
ной контаминации. Приемлемыми для ЛПУ можно считать, например, доза-
торы Dispenso-pac фирмы «Эрисан», с герметичным дозировочным насосным
устройством, предотвращающим возможное попадание микроорганизмов
и замещающего воздуха в упаковку. Насосное устройство обеспечивает пол-
ное опорожнение упаковки.
Если используется мыло в кусках, нужно использовать их маленькие фрагмен-
ты, чтобы отдельные куски не оставались длительное время во влажной сре-
де, поддерживающей рост микроорганизмов. Рекомендуется использовать
мыльницы, которые позволяют мылу высыхать между отдельными эпизодами
мытья рук. Руки нужно высушивать бумажным (в идеале) полотенцем, кото-
рым затем закрыть кран. При отсутствии бумажных полотенец могут быть ис-
пользованы куски чистой ткани размером примерно 30 х 30 см для индивиду-
ального пользования. После каждого использования такие полотенца следует
сбрасывать в специально предназначенные для них контейнеры для отправ-
ки в прачечную. Электрические сушилки недостаточно эффективны, так как
слишком медленно высушивают кожу.
Средства индивидуальной антимикробной защиты персонала стоматологических клиник и кабинетов
81
Персонал следует предостерегать от ношения колец и использования лака
для ногтей, поскольку кольца и потрескавшийся лак затрудняют удаление ми-
кроорганизмов. Маникюр (особенно манипуляции в области ногтевого ложа)
может привести к микротравмам, которые легко инфицируются.
Оборудование для мытья рук должно быть удобно расположено по всей терри-
тории больницы. В частности, оно должно быть установлено непосредственно
в помещении, где проводятся диагностические или проникающие процедуры,
а также в каждой палате или на выходе из нее.
2. Гигиеническая дезинфекция (антисептика) рук предназначена для пре-
рывания процесса передачи инфекции через руки персонала учреждений
от больного к больному и от больных к персоналу и должна проводиться в сле-
дующих случаях:
перед выполнением инвазивных процедур;
• перед работой с особо восприимчивыми пациентами;
• перед и после манипуляций с ранами и катетерами;
после контакта с выделениями больного;
во всех случаях вероятной микробной контаминации от неодушевленных
предметов;
• до и после работы с пациентом.
Правила обработки рук:
Гигиеническая обработка рук состоит из двух этапов: механической очистки
рук (см. выше) и дезинфекции рук кожным антисептиком.
После окончания этапа механической очистки (двукратное намыливание и опо-
ласкивание) антисептик наносится на кисти рук в количестве не менее 3 мл.
В случае гигиенической дезинфекции для мытья рук используются препара-
ты, содержащие антисептические детергенты, а также руки дезинфицируют-
ся спиртами. При использовании антисептических мыл и детергентов руки
увлажняются, после чего на кожу наносится 3 мл спиртсодержащего препа-
рата (например, «Исосепт», «Спитадерм», «АХД-2000 специаль», «Лизанин»,
«Биотензид», «Манопронто») и тщательно втирается в кожу до полного высы-
хания (вытирать руки не следует). Если руки не были загрязнены (например,
отсутствовал контакт с пациентом), то первый этап пропускается и можно
сразу наносить антисептик. Каждое движение повторяется не менее 5 раз.
Обработка рук осуществляется в течение 30 секунд - 1 минуты.
Спиртовые рецептуры более эффективны, чем водные растворы анти-
септиков, однако в случаях сильного загрязнения рук их следует предва-
рительно тщательно вымыть водой, жидким или антисептическим мылом.
Спиртовые композиции особенно предпочтительны и в случае отсутствия
адекватных условий для мытья рук или при отсутствии необходимого вре-
мени для мытья.
Для предупреждения нарушения целостности и эластичности кожи следует
включать в антисептик смягчающие кожу добавки (1% глицерин, ланолин),
если они уже не содержатся в коммерческих препаратах.
3. Хирургическая дезинфекция рук проводится при любых хирургиче-
ских вмешательствах, сопровождающихся нарушением целостности кожных
покровов пациента, для предотвращения заноса микроорганизмов в операци-
онную рану и возникновения инфекционных послеоперационных осложнений.
Хирургическая обработка рук состоит из трех этапов: механической очист-
ки рук, дезинфекции рук кожным антисептиком, закрытии рук стерильными
одноразовыми перчатками.
Подобная обработка рук проводится:
• перед оперативными вмешательствами;
перед серьезными инвазивными процедурами (например, пункция крупных
сосудов).
Правила обработки рук:
1. В отличие от вышеописанного способа механической очистки, на хирургиче-
ском уровне в обработку включаются предплечья, для промокания использу-
ются стерильные салфетки, а само мытье рук длится не менее 2 минут. После
82
Средства индивидуальной антимикробной защиты персонала стоматологических клиник и кабинетов
Таблица 8
Этапы хирургической дезинфекции рук
Этапы обработки Время
1. Вымыть кисти рук водой с мылом, предпочтительно жидким (pH - нейтральный), без использования жестких щеток. 1.1. Высушить стерильной разовой салфеткой или полотенцем. 2 мин
2. Обработать ногтевые ложа, околоногтевые валики одноразовыми стерильными деревянными палочками, смоченными антисептиком. Не менее 1 мин
3. Нанести антисептик на кисти рук и предплечья порциями по 2,5-3 мл из дозатора локтевого настенного или из емкости потребителя. Расход на одну обработку - 10 мл.
4. Втирать антисептик в кожу рук, не допуская высыхания, строго соблюдая последовательность движений (EN 1500). В течение 5 мин
5. Надеть стерильные перчатки на руки после полного испарения антисептика. При продолжительности операции более 3 часов обработку повторить.
6. Снять перчатки, вымыть руки водой с мылом, предпочтительно жидким (pH - нейтральный). 1 -2 мин
7. Нанести питательный крем-лосьон для предупреждения сушащего действия спиртов. 1 -2 мин
высушивания дополнительно обрабатываются ногтевые ложа и околоногте-
вые валики одноразовыми стерильными деревянными палочками, смочен-
ными в растворе антисептика. Щетки применять не обязательно. Если щетки
все же применяются, то следует применять стерильные мягкие щетки одно-
кратного применения или способные выдержать автоклавирование, при этом
пользоваться щетками следует только для обработки околоногтевых обла-
стей и только для первой обработки в течение рабочей смены.
2. После окончания этапа механической очистки на кисти рук наносится анти-
септик («Оллсепт про», «Спитадерм», «Стериллиум», «Октенидерм» и т.д.)
порциями по 3 мл и, не допуская высыхания, втирается в кожу, строго со-
блюдая последовательность движений схемы EN-1500. Процедура нане-
сения кожного антисептика повторяется не менее двух раз, общий расход
антисептика - 10 мл, общее время процедуры - 5 минут.
3. Стерильные перчатки надеваются только на сухие руки. При продолжитель-
ности работы в перчатках более 3 часов обработка повторяется со сменой
перчаток.
4. После снятия перчаток руки вновь протираются салфеткой, смоченной кож-
ным антисептиком, затем моются с мылом и увлажняются смягчающим кре-
мом (табл. 8).
Для обработки рук применяют антисептики двух типов: водные, с добавлени-
ем поверхностно-активных веществ (ПАВ) и спиртовые (табл. 9).
Более эффективны спиртовые средства. Они могут использоваться для бы-
строй гигиенической обработки рук. К группе спиртосодержащих кожных ан-
тисептиков относятся:
0,5% спиртовой раствор хлоргексидина в 70% этиловом спирте;
60% раствор изопропанола или 70% раствор этилового спирта с добавками,
смягчающими кожу рук (например, 0,5% глицерин);
Манопронто-экстра - комплекс изопропиловых спиртов (60%) со смягчаю-
щим кожу рук добавками и лимонной отдушкой;
Биотензид - 0,5% раствор хлоргексидина в комплексе спиртов (этилового
и изопропилового, со смягчающими кожу рук добавками и лимонной отдушкой.
Антисептики на водной основе:
4% раствор хлоргексидина биглюконата;
Повидон-йодин (раствор, содержащий 0,75% йода).
Средства индивидуальной антимикробной защиты персонала стоматологических клиник и кабинетов
83
Таблица 9
Антисептические средства используемые для гигиенической
и хирургической обработке рук
№ де Наименование средЖ1йа law - : ’ ^iiiass • i7.Li-^Pa6a
ЙО н ’JO .«Г О s» о Q, . : .. й- .. 7~'--} О жни _ ,x3OHled>' 1, ° s Ф
1. АДР-300 3 1 0,5 5 2 5
2. АХД 2000-специаль 3 1 0,5 5 2 5
3. Ахдез 3000 3 1 0,5 5 2 5
4. Велтосепт 3 1 0,5 5 2 5
5. Дезин 5 1 2 5 2 3
6. Дел асепт-гель 2 3 2 4 3 5
7. Исосепт 3 1 0,5 - - -
8. Кутасепт Ф 3 1 0,5 5 2 5
9. Лизанин 3 1 0,5 5 2 5
10. Лизанол 3 1 0,5 5 2 5
11. Октенидерм 3 1 0,5 3 3-6 5
12. Октениман 3 1 0,5 3 3-6 5
13. Оллсепт С 3 1 0,5 5 1 3
14. Септоцид Р-плюс 3 1 0,5 тампон, обильно смоченный р-ром 3-6 5
15. Софта-Ман 3 1 1 5 2 5
16. Стеризол - - - 5 2 5
17. Стериллиум 3 1 0,5 5 3-6 5
18. Ультра-Софт 3 1 0,5 - - -
19. Хоспизепт раствор 3 1 0,5 - - -
20. Хоспизепт Тух (салфетки) 2 салфетки 2 1 - - -
I Г Л А В A
5
ОБРАБОТКА ОРТОПЕДИЧЕСКИХ
ИЗДЕЛИЙ И ОРТОДОНТИЧЕСКИХ
АППАРАТОВ
Металлические оттискные ложки очищают от остатков оттискной массы и по-
гружают в дезраствор. Дезинфекцию и предстерилизационную очистку ре-
комендуется проводить в ваннах с использованием ультразвуковой очистки.
Стерилизацию осуществляют химическим, паровым или воздушным методом.
При применении физических методов ложки хранят в той упаковке, в которой
проводилась стерилизация. Если оттискные ложки стерилизовались без упа-
ковки, то они должны быть размещены на стерильных столах под стерильной
простыней или в шкафах с ультрафиолетовым облучателем. В этом случае
ложки используются в течение рабочего дня.
Не допускается повторное применение ложек из пластмассы, не подлежащих
стерилизации.
Все инструменты, изделия и материалы до отправки в зуботехническую лабо-
раторию должны подвергаться тщательной дезинфекции.
Обработка ортопедических изделий и ортодонтических аппаратов
85
Полученные в кабинете оттиски всегда инфицированы микрофлорой полости
рта, ротовой жидкостью, кровью от травмированной слизистой пародонта
в процессе препарирования зубов или воспаленных тканей пародонта, выде-
лениями из патологических зубодесневых карманов, зубного налета. Сначала
оттиски промывают под струей воды от слюны, крови и посторонних включе-
ний (с соблюдением противоэпидемических мер - резиновые перчатки, фар-
тук). После этого их погружают в дезинфицирующий раствор, соответствую-
щий материалу, из которого получены оттиски. Важно, чтобы дезинфицирую-
щий раствор не вызвал деформацию оттиска. Для дезинфекции рекомендует-
ся использовать растворы, время выдержки в которых не превышает 30 мин
(табл. 10). По окончании дезинфекции оттиски и зубопротезные заготовки
промывают проточной водой по 0,5 мин с каждой стороны или погружают
в емкость с водой на 5 мин, после чего их подсушивают на воздухе. Средство
для обработки оттисков используется многократно в течение недели, обра-
батывая при этом не более 50 оттисков. При появлении первых признаков из-
менения внешнего вида раствора его следует заменить.
Оттиски из альгинатных, силиконовых материалов, полиэфирной смолы и гидро-
коллоида, зубопротезные заготовки из металла, керамики, пластмасс
и других материалов, коррозионностойкие артикуляторы обеззараживаются
в следующей последовательности:
заготовки предварительно отмывают водой, соблюдая правила индивиду-
альной защиты (резиновый фартук, перчатки);
погружают в дезинфицирующий раствор в соответствии с режимами, ука-
занными в таблице;
• промывают проточной водой по 30 секунд с каждой стороны или погружают
в емкость с водой на 5 минут.
Средство МД-520 - используется многократно в течение недели, при этом
обрабатывается не более 50 оттисков. Если раствор в процессе использо-
вания изменил свой цвет, появились хлопья и т.п., его следует заменить не-
медленно.
АДС-521 - используется многократно до появления признаков загрязнения,
но не более суток. Изделия отмывают в течение 5 минут.
Делансаль - в двух литрах раствора дезинфицируют не более 30 изделий. Из-
делия отмывают в течение 10 минут под проточной водой или в 2-х емкостях
с водой по 10 минут в каждой.
Лизафин - используется многократно до появления признаков загрязнения.
При этом количество оттисков, погружаемых в 2 литра раствора, не должно
превышать 20.
Люмакс Дентал - используется многократно в течение 7 дней до изменения
внешнего вида раствора. При этом количество оттисков, погружаемых в 2 литра
раствора, не должно превышать 30.
Абсолюцид окси - используют многократно в течение 5 дней до первых при-
знаков загрязнения (появление хлопьев, осадка, налета на стенках емкости).
Представленные средства обеспечивают обеззараживание оттисков
от вирусов гепатитов, ВИЧ-инфекции, бактерий, грибов рода Candida.
После дезинфекции оттиски промывают водой с целью удаления остатков
дезрастворов.
Гипсовые модели обрабатывают антисептическим спреем или погружают
в раствор гипохлорида натрия.
Зубопротезные изделия поступают либо из врачебного кабинета в зуботех-
ническую лабораторию, либо из лаборатории в лечебный кабинет. В любом
случае зубные протезы всегда инфицированы. При поступлении из кабинета
в лабораторию протезы инфицированы микрофлорой полости рта, кровью
при травмировании слизистой протезом, длительными скоплениями на по-
верхности протезов пищевых остатков и продуктами ферментативного воз-
действия микрофлоры и ротовой жидкости на органические составляющие
пищи (особенно при плохой гигиене полости рта).
Протезы, поступающие из зуботехнической лаборатории, подвергаются ин-
фицированию в процессе изготовления при контакте с поверхностями различ-
ных рабочих зуботехнических инструментов, столов, руками зубного техника
86
Обработка ортопедических изделий и ортодонтических аппаратов
Таблица 10
Дезинфицирующее средство Режим дезинфекции
Концентрация р-ра,%
Абсолюцид окси 4,0
АДС-521 без разведения
Альфадез 1
2
Беби Дез Ультра 8
Гипохлорид натрия, полученный электрохимическим путем 0,5
Глутарал без разведения
Глутарал Н без разведения
Дезоксон 1 0,1
Дезоксон 4 0,1
Делансаль без разведения
Диабак 2 3,5 8
9
Лизафин 1,0 1,5
Люмакс Дентал без разведения
МД-520 без разведения
Перекись водорода 4,0
Сайдекс без разведения
Обработка ортопедических изделий и ортодонтических аппаратов
87
Средства для дезинфекции оттисков
Режим дезинфекции Примечание
Время выдержки, мин
60 оттиски из силиконовых материалов
10 оттиски альгинатные, силиконовые, металл, керамика, пластмассы, коррозионностойкие артикуляторы
60 оттиски из альгинатных материалов, силиконовые, полиэфирная смола, металл, керамика, пластмассы и др. артикуляторы из коррозионностойких металлов
30
90 оттиски из альгинатных и силиконовых материалов, зубопротезные заготовки, коррозионностойкие артикуляторы
20
10 оттиски альгинатные (кальцинат, стомальгин, упин) и силиконовые (сиэласт-03, 05, 69, дентафлекс)
10
10
10 — » —
15 оттиски альгинатные, силиконовые, полиэфирная смола, металл, керамика, пластмассы и др. артикуляторы из коррозионностойких материалов
90 60 30 предварительно отмытые в 1% р-ре средства погружают в рабочий р-р
15 обрабатывают не более 50 оттисков из любого материала
10 (tbc 60) только tbc 30 оттиски альгинатные, силиконовые, полиэфирная смола, металл, керамика, пластмассы и др. артикуляторы из коррозионностойких материалов
10 (tbc 20) оттиски из альгинатных и силиконовых материалов, зубопротезные заготовки, коррозионностойкие артикуляторы
10 оттиски силиконовые, альгинатные, из полиэфирных смол, гидроколлоида; зубопротезные заготовки из металлов, керамики, пластмасс и других материалов, коррозионностойкие артикуляторы
15 оттиски силиконовые
10 — » —
88
Обработка ортопедических изделий и ортодонтических аппаратов
и в процессе хранения на открытых поверхностях шкафов, металлических эма-
лированных поддонов или в процессе доставки из лаборатории в кабинет.
Таким образом, зубные протезы и изделия промежуточных этапов изготовле-
ния протезов (коронки и мостовидные протезы, восковые прикусные шаблоны
или восковые базисы с искусственными зубами и пр. на этапе примерки) не-
обходимо дезинфицировать перед внесением в ротовую полость.
Несъемные протезы (металл/стоматологический фарфор) погружают в рас-
твор глутаральдегида.
Полные или частичные съемные протезы (зубы из акриловой пластмассы/
фарфора) и съемные ортодонтические аппараты погружают в раствор хлора
или йодоформа соответственно режиму дезинфекции.
Несъемные ортодонтические аппараты и их отдельные элементы перед уста-
новкой должны проходить дезинфекционную обработку соответственно свой-
ствам материалов, из которых выполнены отдельные элементы аппаратов
(для брекетов - металл, керамика; металлические назубные дуги, металли-
ческие лигатурные повязки; резиновые тяги и т.д.). Дезинфекция может быть
химической или физической (в воздушном или паровом стерилизаторе). Так,
например, ОАО «Казанский медико-инструментальный завод» рекомендует
стерилизовать замок ортодонтический детский с двумя направляющими в 6%
растворе перекиси водорода в соответствии с МУ-287-113.
Некоторые зарубежные производители поставляют отдельные элементы
ортодонтических аппаратов в одноразовой упаковке (ламинат + бумага), за-
крытые термосшивателем, например, металлические назубные дуги. Однако
это не означает, что продукция может быть использована без предваритель-
ного обеззараживания. На упаковке указано, что изделие помещено в пакет
с целью снижения риска инфицирования в процессе транспортировки и перед
применением изделие необходимо автоклавировать в этом же пакете. Поэто-
му перед применением изделия необходимо внимательно ознакомиться с ре-
комендациями производителя.
Бюгельные протезы (металлический каркас, акриловые зубы) погружают
в раствор хлора или йодоформа на время соответственно режиму концентра-
ции примененного раствора.
Если применялся химический способ, изделие необходимо промыть от дезин-
фектанта и поместить в стерильную упаковку или контейнер. При использо-
вании физического способа изделие может быть предварительно помещено
в упаковку, например, самозаклеивающие пакеты или крафт-пакеты. В сопро-
водительном заказ-наряде должно быть четко указано, какая именно обра-
ботка была проведена.
I Г Л А В A
6
ГИГИЕНИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ
В ЗУБОТЕХНИЧЕСКОЙ ЛАБОРАТОРИИ
Обращение с протезами в зуботехнических лабораториях является опасным
источником перекрестного заражения врачей, техников, пациентов и вспомо-
гательного персонала при отсутствии профилактических мероприятий.
Персонал зуботехнической лаборатории, занятый непосредственным из-
готовлением зубных протезов, должен обеспечиваться спецодеждой, вклю-
чающей чистый рабочий халат, головной убор - колпак (шапочка) на голову,
лицевую маску, защитные очки и перчатки. Головной убор выполняет не толь-
ко функцию защиты от загрязнений производственными материалами в про-
цессе деятельности, но и для обеспечения безопасности при работе с высо-
кооборотными аппаратами от попадания волос во вращающиеся элементы
полировочных моторов или других аппаратов.
90
Гигиенические мероприятия в зуботехнической лаборатории
Уборку помещений зуботехнической лаборатории проводят влажным спосо-
бом не реже 2 раз в день с использованием дезинфектантов. Генеральную
уборку проводят один раз в месяц.
Все инструменты, используемые в зуботехнической лаборатории для произ-
водственного процесса, подвергаются инфицированию и обязательно долж-
ны быть дезинфицированы в конце рабочего дня.
Изделия зуботехнической лаборатории и инструменты, используемые при их
создании, которые не контактируют с раневой поверхностью и кровью, долж-
ны подвергаться дезинфекции.
Все изделия зуботехнической лаборатории и инструменты, которые применя-
ются в производственном процессе лаборатории, контактирующие с кровью
или слизистой оболочкой и могущие вызывать ее повреждение, должны быть
подвержены предстерилизацинной очистке и последующей стерилизации
любым из приемлемым методов, с учетом особенностей материалов, из кото-
рых выполнены изделия или инструменты.
Инструменты и материалы, предназначенные для производства новых зубных
протезов, должны содержаться отдельно от инструментов для работ с проте-
зами, побывавшими в полости рта пациента.
Полировочные фильцы желательно тщательно промывать и автоклавировать
после каждого использования. Щетки для полировки следует дезинфициро-
вать не менее одного раза в день.
На обработку каждого нового протеза следует заготовить новую порцию по-
лировочной пемзы, остаток после применения выбрасывается.
Пемзу целесообразно разводить жидким дезинфектантом (например, рас-
твором гипохлорита натрия в пропорции 1 : 20). При добавлении трех частей
калиевого мыла к дезраствору пемзовая смесь приобретет вид суспензии.
Резиновые чашки, шпатели, гипсовые ножи, наковальни, молотки обрабаты-
вают 3% раствором хлорамина, 4% раствором «Лизетол АФ», 4% раствором
препарата «ИД-212», 2% раствором «Дюльбак ДБТ». Время дезинфекционной
выдержки:
средство «Лизетол АФ» и ИД-212 - 30 минут;
средство «Дюльбак ДТБ/Л» - 45 минут;
раствор хлорамина - 60 минут.
| ГЛАВА
ОБРАБОТКА РАБОЧИХ ПОВЕРХНОСТЕЙ
В СТОМАТОЛОГИЧЕСКОМ КАБИНЕТЕ
Под санитарной обработкой поверхностей в ЛПУ подразумевается их очист-
ка от пыли, грязи и субстратов биологического происхождения. Применяются
только официально разрешенные дезинфицирующие средства.
К средствам дезинфекции поверхностей в помещениях ЛПУ предъявляются
следующие требования:
1. Обеспечивать при комнатной температуре гибель возбудителей: бактерий,
вирусов, грибов.
2. Обладать моющими свойствами и хорошо совмещаться с моющими сред-
ствами.
3. Иметь низкую токсичность (3-4 класс опасности) и быть безвредными для
окружающей среды.
4. Обладать совместимостью с различными видами материалов (не оказывать
разрушающего действия на обрабатываемые поверхности).
5. Быть простыми в обращении, стабильными, неогнеопасными.
6. Не оказывать фиксирующего действия на органические загрязнения.
92
Обработка рабочих поверхностей в стоматологическом кабинете
Для проведения дезинфекции поверхностей в помещениях ЛПУ обычно при-
меняют ЧАС (четвертичные аммониевые соединения), третичные амины, ПАВ,
производные гуанидинов и композиции на их основе, а также хлорактивные
и перекисные средства при наличии у них моющих средств или при возмож-
ности добавления к ним моющих средств непосредственно перед их исполь-
зованием.
Обработка поверхностей стоматологических установок имеет ряд особен-
ностей, вызванных тем, что в процессе клинического приема пациентов они
постоянно загрязняются кровью, ротовой и другими биологическими жидко-
стями. В связи с этим при обеззараживании поверхностей дезинфицирую-
щие средства применяются в режимах, обеспечивающих противовирусное
действие.
После приема каждого пациента необходимо осуществлять дезинфекцию
всех поверхностей, с которыми возникал контакт врача, ассистента врача или
пациента в процессе лечения. Как правило, это ручка светильника, ручка под-
головника и корпус самого подголовника, подлокотники кресла, шланги нако-
нечников, элементы управления режимами работы стоматологической уста-
новки, светополимеризационная лампа, плевательница, шланги слюноотсоса
и пылесоса на блоке ассистента врача.
Для ускорения проведения дезинфекции таких поверхностей и облегчения
временных затрат на их проведение некоторые производители, специали-
зирующиеся на создании гигиенических средств в стоматологии, выпуска-
ют стерильные липкие прозрачные пленки в рулоне разной ширины. Перед
приемом пациента медицинская сестра отрывает по линии перфорации часть
ленты (пленки) и наклеивает на поверхности установки, которые наиболее
часто подвергаются контактному воздействию в процессе клинического
приема (ручка светильника, кнопки управления установкой и т.д.). После за-
вершения приема пациента медсестра снимает подвергшуюся загрязнению
ленту и наклеивает новую чистую пленку (Рис. 13).
Некоторые производители стоматологических установок создают конструк-
ции, которые имеют стерилизуемые съемные панели для инструментов,
встроенную в гидроблоке дезинфекционную установку, съемные термоде-
зинфицируемые держатели инструментов модуля врача, оснащенные систе-
Обработка рабочих поверхностей в стоматологическом кабинете
93
мами «Анти-СПИД» и «Антигепатит». Установки снабжены автоклавируемыми
наконечниками для пылесосов. Наконечники для слюноотсосов, как правило,
применяются разовые, реже металлические, требующие для последующего
применения обязательной стерилизации.
Необходимо в конце смены осуществлять промывку слюноотсасывающих си-
стем путем пропускания 1,5 дм3 дезраствора (табл. 11), например, 3,5% рас-
твора Беби-Дез Ультра с оставлением на 30 минут. После осуществляют про-
мывку водой в течение 2 минут.
Обработка поверхностей обязательно проводится при попадании на них за-
грязнений кровью, биологическими жидкостями, например, 3,0% раство-
ром Делансин осуществляют протирание поверхности в расчете 100 мл/м3
с временем дезинфекционной выдержки 30 минут. После экспозиционной вы-
держки дезинфицирующее средство смывают с поверхности водопроводной
водой.
В клинической практике применяются салфетки для подголовников из водо-
отталкивающего материала размером 265 х 380 мм. Для защиты пациента
в процессе лечения от попадания на одежду крови, биологических жидкостей,
лекарственных средств, оттискных и пломбировочных материалов применя-
ются салфетки в 1 или 2 слоя размером 330 х 480 мм, причем один слой вы-
полнен из полиэтилена.
Использование фартуков для пациентов позволяет защитить более обшир-
ную поверхность пациента в процессе лечения. Так, например, используется
нейлоновый фартук на виниловой основе, автоклавируемый, водонепрони-
цаемый. В фартуке имеются зажимы для салфеток и регулируемая застежка.
Размеры: 700 х 750 мм, 700 х 1000 мм, 700 х 1350 мм. Применяются также
фартуки для пациентов бумажные в рулоне 2-слойные отрывные на полиэти-
леновой пленке размерами 620 х 530 мм и 810 х 550 мм и пластиковые в руло-
не из полиэтилена повышенной прочности (820 х 550 мм).
В помещениях любого профиля, в соответствии с действующими норматив-
ными документами, влажная уборка с использованием моющих или моюще-
дезинфицирующих средств проводится дважды в день (один раз в смену).
Оконные стекла протираются не реже 1 раза в месяц изнутри или по мере за-
грязнения, но не реже 1 раза в 4-6 месяцев снаружи.
Таблица 11
Дезрастворы для обработки слюноотсасывающих систем
ШИ Название 'Я Фирма ' Страна -v
Аспирматик Schulke & Мауг Германия
Аспирматик Клинер Schulke & Мауг Германия
Бэби Дез Лизоформ Др. Ханс Роземанн ГмбХ Германия
Бэби Дез Ультра НПФ «Экотех» Россия
Диабак ООО «Интерсэн-плюс» Россия
Оротол Плюс Durr Dental Германия
Оротол Ультра Durr Dental Германия
Септохлораль ООО «Полисепт» Россия
Шюльке и Майер Матик Schulke & Мауг Германия
94
Обработка рабочих поверхностей в стоматологическом кабинете
Растворы дезинфицирующих средств готовят в специально отведенных
для этих целей помещениях, оборудованных приточно-вытяжной венти-
ляцией или в вытяжном шкафу. Медицинский персонал должен готовить
растворы в спецодежде: халат, шапочка, марлевая повязка, резиновые
перчатки и, при наличии указаний, респиратор определенного типа и за-
щитные очки.
При приготовлении рабочего раствора сначала в емкость наливают необходи-
мое количество воды, а затем добавляют дезинфицирующее средство и раз-
мешивают до полного растворения.
Поверхности пола, стен, дверей, поверхности аппаратов, приборов обраба-
тывают путем протирания ветошью, смоченной в дезинфицирующем раство-
ре или способом орошения. Для дезинфекции небольших и труднодоступных
поверхностей, а также в случае необходимости экстренной обработки исполь-
зуют обеззараживающие средства способом распыления с помощью ручного
распылителя или средства в аэрозольной упаковке. При применении способа
орошения обработку проводят в отсутствие пациентов.
Для исключения воздушной инфекции и поддержания чистоты поверхностей
после дезинфекционной обработки помещений применяют УФ-облучение
бактерицидными облучателями.
Инвентарь для уборки должен быть отмаркирован с указанием помещения
и вида работ. После завершения работ весь уборочный инвентарь подверга-
ется обработке дезраствором, выдерживая экспозицию. Ветошь затем про-
поласкивается водой, высушивается и хранится в емкости с соответствующей
маркировкой. Ветошь, салфетки можно продезинфицировать способом ки-
пячения. Щетки замачиваются в дезрастворе на определенное время, затем
споласкиваются водой.
В административных и вспомогательных помещениях (регистратура и т.п.)
ежедневно удаляют пыль с мебели и оборудования и моют пол 0,5% раство-
ром одного из моющих средств («Астра», «Прогресс»). Генеральная уборка
проводится не менее 2 раз в год (мытье стен, окон, светильников).
Санузлы обрабатываются по мере необходимости, но не менее 3-х раз в день
с применением дазрастворов.
Уборочный инвентарь в стоматологической поликлинике должен быть раз-
делен для каждого отделения (терапевтическое, хирургическое, ортопедиче-
ское, детская стоматология) и иметь четкую маркировку.
Уборку коридоров проводят по мере загрязнения, но не реже 2 раз в день
с применением дезрастворов. Служебные помещения для медперсонала уби-
рают 1 раз в день с использованием 0,5% растворов моющих средств.
В стоматологическом кабинете дезинфекция поверхности помещения (пол,
стены, мебель, дверные ручки, сантехническое оборудование) проводится
2 раза в день, генеральная уборка хирургического отделения - 1 раз в неделю,
остальных помещений - 1 раз в месяц.
Обеззараживание поверхностей осуществляют путем двукратного протира-
ния или орошения с последующим протиранием ветошью, смоченной дез-
раствором: 1% раствор перформа, 2% раствор Септадор и др. (табл. 12, 13).
После влажной уборки на 30 минут проводят УФ-облучение.
Обработка рабочих поверхностей в стоматологическом кабинете
95
Таблица 12
Дезинфицирующие средства
для ежедневной обработки рабочих поверхностей
Наименование Состав действующего вещества Рабочий раствор В при- сутствии (отсутствии)
Концент- рация Кол-во на 1 м2
Абсолюцид-окси Перекись водорода, ЧАС 0,25% 0,5% 100 мл +
Авансепт полигексаметиленгуанидин гидрохлорид 6,0%, ЧАС 4,5% 0,1% 0,2% 100 мл +
Аламинол Катамин АБ 5% Глиоксаль 8% 1% 150 мл +
Аламинол Плюс ЧАС-30% Глиоксаль 6% Глютараль 0,6% 0,1% 100 мл +
Бианол Катамин АБ 4% Глиоксаль 2,8% Гпутаровый альдегид 4% 0,25% 150 мл -
Велтолен Этиловый спирт, клатарат дидецилдиметиламмоний бромида с мочевиной 2-10% 100 мл +
Дезэффект ЧАС 9% 1:127 = 0,8% 150 мл +
Демос Алкилдиметилбензил- аммоний хлорид 0,5%, полигексаметиленгуанидин хлорид 2,5% 10% 100 мл +
Жавелион Активный хлор 1таб. (3,5 г) содержит 1,5 г активного хлора 4 таб./10 л (0,6 г активного хлора в 1 л) 100 мл
Макси-Дез ЧАС 4% 0,5% 100 мл +
Мистраль М,М-бис-(3-аминопропил) додециламин 7,5% 0,5% 1% 100 мл +
Ника Экстра М ЧАС 4% 0,5% 150 мл +
Септодор-Форте ЧАС 37,5% Глутаровый альдегид 12,5% 0,05% 150 мл -
Трилокс полигексаметиленгуанидин гидрохлорид, ЧАС, М,М-бис-(3-аминопропил) додециламин 0,1% 0,2% 0,5% 0,7% 100 мл +
Хлорамин Активный хлор 25% 1% (2,5 г активного хлора) 200 мл —
FD-312 Алкилдиметилбензил- аммоний хлорид 6,5% 1% 2% 150 100 +
Таблица 13
Сравнительные таблицы дезинфекционных средств для обработки поверхностей при ежедневной уборке
Абсолюцид- окси Аламинол Плюс Бианол Дезэффект Жавелион Макси-Дэз Ника Экстра М Септодор- форте Хлорамин
Состав, действующие вещества перекись водорода, ЧАС ЧАС (30%), глиоксаль (6%), глутарал ь (0,6%) катам ин АБ (4%), глиоксаль (2,8%), глутаровый альдегид (4%) ЧАС (9%) активный хлор (1 таб. - 3,5 г - содержит 1,5г активного хлора ЧАС (4%) ЧАС (4%) ЧАС (37,5%), глутаровый альдегид (12,5%) активный хлор (25%)
Концентрация рабочего раствора при бактериальной инфекции 0,25% 0,5% 0,1% 0,25% 1 :127 = 0,8% 4 таб./10 л (0,6 г активного хлора в 1 л) 0,5% 0,5% 0,05% 1% (2,5 г активного хлора)
Количество рабочего раствора на 1 м2 100 мл 100 мл 150 мл 150 мл 100 мл 100 мл 150 мл 150 мл 200 мл
Цена обработки 1 м2 поверхности 0,14-0,28 руб., в присутствии больных 0,05 руб. в присутствии больных 0,079 руб. в отсутствии больных 0,45 руб. в присут- ствии больных 0,07 руб. в отсутствии больных 0,055 руб. в присут- ствии больных 0,10 руб. в присут- ствии больных 0,15 руб. в отсутствии больных 0,42 руб. в отсутствии больных
Примечание: цена обработки 1 м2 поверхности представлена на 01.06.2007 г.
Дезинфекция химическим методом
Средства для предстерилизационной очистки
Предстерилизационная очистка ручным
способом с применением замачивания
в моющем растворе
Дезинфекция и предстерилизационная
очистка, совмещенные в одном процессе
План-схема системы обращения
с отходами в соответствии с требованиями
СанПиН 2.1.7.728-99...
Примерная программа производственного у
контроля для ЛПУ стоматологического
профиля
ПРИЛОЖЕНИЯ
98
Приложение 1
Дезинфекция химическим методом
|^Дзвание Ш .А. . f т".;•; -1 • ?’?'• 7*.Л: у7 •••'/. Г • *
папиа : вьщоржки* мин
1 ' •3V-v :: - 4 сл
Авансепт («МК ВИТА-ПУЛ», Россия) вирусные бактериальные туберкулез кандидозы дерматофитии 3.0 4.0 90 60 для изделий из металлов, резин, пластмасс, стекла, в т.ч. хирургических и стоматологических инструментов
Аламинол (Россия) вирусные бактериальные туберкулез кандидозы дерматофитии 8,0 1,0 3.0 3.0 3.0 60 60 90 90 60 для изделий из стекла, металлов, пластмасс, резин, в т.ч. стоматологических инструментов
Альдазан 2000 («Лизоформ Д-р Ганс Роземанн ГмбХ», Берлин/Германия) вирусные бактериальные туберкулез кандидозы дерматофитии 6,0 3,0 3,0 3.0 3,0 60 60 60 60 60 для изделий из стекла, металлов, пластмасс,резин
Альдесол («Плива», Хорватия) вирусные бактериальные туберкулез кандидозы дерматофитии 12,0 2,0 3.0 3.0 3,0 30 30 60 30 120 для изделий из стекла, металлов, пластмасс, резин
Анолиты вирусные бактериальные туберкулез кандидозы дерматофитии 0.02-0,05 0.02-0,05 0,02-0,06 0.02-0,06 0,02-0,06 30-180 30-180 30-300 60-240 30-240 для изделий из стекла, пластмасс (ПВХ), силиконовой резины
Антисептика комби инструментен- дезинфекцион («Научно-производст- венное объединение Антисептика», Германия) вирусные бактериальные туберкулез кандидозы дерматофитии 2,0 2 60 2 для изделий из стекла, металлов, пластмасс, резин, в том числе эндоскопов, инструментов к ним, стоматологических инструментов
Бианол (Россия) вирусные бактериальные туберкулез кандидозы дерматофитии 1,52 30 2 для изделий из стекла, металлов, пластмасс, резин, в том числе эндоскопов и инструментов к ним
Велтолен (Россия) вирусные бактериальные туберкулез кандидозы дерматофитии 2.5 1,0 5,0 2,5 2,5 60 60 60 60 60 для изделий из стекла, металлов, полимерных материалов, резин, в том числе эндоскопов, инструментов к ним, стоматологических инструментов
Дезинфекция химическим методом
99
гпапгтоэ < «ЫйЙНйЫЙм^ средства и фирмы -" П1кй1 тпдмтояи - инсЬекций^ . s' J, <*, >~b
-< рация
Л-Й'?' . is ’’О' 4- ♦ * -TT-ii,’. О te? <л 7«нД Ш
Велтосепт (Россия) вирусные бактериальные туберкулез кандидозы дерматофитии без разведения 15 15 30 15 15 для изделий из стекла, металлов, полимерных материалов, резин, в том числе эндоскопов, инструментов к ним, стоматологических инструментов
Виркон («КРКА», Словения) вирусные бактериальные (кроме туберкулеза) 2,02 102 для изделий из стекла, коррозионностойких металлов, пластмасс, резин(кроме эндоскопов)
вирусные бактериальные (кроме туберкулеза) 2,02 302 эндоскопы
Виркон («Натуран», Польша) вирусные бактериальные (кроме туберкулеза) 2,02 102 для изделий из коррозионностойких металлов
вирусные бактериальные (кроме туберкулеза) 2,0 2 30 2 для изделий из стекла, полимерных материалов
Гигасепт ФФ («Шюльке и Майер», Германия) вирусные бактериальные туберкулез дерматофитии 10,02 60 2 для изделий из стекла, металлов, пластмасс, резин, в том числе эндоскопов, инструментов к ним, стоматологических инструментов
Гипохлорит натрия, получаемый электрохимическим методом вирусные бактериальные (кроме туберкулеза) дерматофитии 0,5 0,25 0,3 60 15 60 для изделий из стекла, пластмасс (ПВХ), силиконовой резины
Глутарал (Россия), Глутарал-Н (Россия) вирусные бактериальные туберкулез кандидозы дерматофитии без разведения 15 15 90 90 90 для изделий из стекла, металлов, пластмасс, резин, в том числе эндоскопов, инструментов к ним, стоматологических инструментов
100
Приложение 1
Названа производителя Вид ; инфекции Режимы дезинфекции П р ^4 Q Ц Q Q
Концент- рация раствора, %’ Время выдержки,
1 2 3 4 5
Гротанат Борербад («Шюльке и Майер», Германия) вирусные бактериальные туберкулез кандидозы без разведения 30 для вращающихся стоматологических инструментов
Дезоксон-1, Дезоксон-4 (Россия) вирусные бактериальные туберкулез 0,5 0,1 0,5 60 15 60 для изделий из стекла, коррозионностойких металлов, пластмасс, резин
Дезоформ («Лизоформ Д-р Ганс Роземанн ГмбХ», Берлин/ Германия) вирусные бактериальные туберкулез кандидозы дерматофитии 1,0 1,0 1,0 1,0 1.0 60 90 90 120 120 для изделий из стекла, металлов, пластмасс, резин, в том числе эндоскопов, инструментов к ним
Дезэффект (Санифект- 128) («Ликва-Тех. Индастриез Инк.», США) вирусные бактериальные туберкулез кандидозы дерматофитии 3:128 3 : 128 3:128 3:128 3:128 60 30 60 60 120 для изделий из стекла, металлов, пластмасс, резин, в том числе эндоскопов и инструментов к ним
Деконекс 50 ФФ («Борер Хеми АГ», Швейцария) вирусные бактериальные туберкулез кандидозы 2,0 1,0 1,5 1,5 30 30 120 90 для изделий из стекла, металлов, пластмасс,резин
Деконекс денталь ББ («Борер Хеми АГ», Швейцария) вирусные, бактериальные (кроме туберкулеза) без разведения 30 для вращающихся стоматологических инструментов
Деохлор («ПФХ Петтенс Химия», Франция) вирусные бактериальные туберкулез кандидозы дерматофитии 0,1 0,1 0,2 0,2 0,2 15 15 60 15 15 для изделий из стекла, коррозионностойких металлов, полимерных материалов
ДП-2 (Россия) вирусные бактериальные туберкулез 0,5 0,1 0,5 60 60 60 для изделий из стекла, коррозионностойких металлов, пластмасс, резин
Дюльбак ДТБ/Л (Дюльбак Макси) («ПФХ Петтенс Химия», Франция) вирусные бактериальные (кроме туберкулеза) 2,0 2 152 для изделий из стекла, металлов, пластмасс, резин
Дезинфекция химическим методом
101
производителя^; '£55^" ssbes 7 - ' 44 7 ' ' “ • t’ '
-л *? "*^рЙИ«4И я времИВ'Ч
•к -f£-1- n «. 'Sx' '' <, *».:« .vw^wfeet ••«цгх.«я#-.ч-<гч-. _.гТТ-'Т g ЧЧ ' О • Ч-
Дюльбак растворимый («Петтенс-Франс- Химия», Франция) вирусные бактериальные туберкулез кандидозы без разведения 15 15 90 15 для изделий из стекла, металлов, пластмасс, резин, в том числе эндоскопов, инструментов к ним
Жавелион («ЕТС Линоссиер», Франция) вирусные бактериальные туберкулез кандидозы дерматофитии 0,1 0,1 0,2 0,2 0,2 60 60 60 60 60 для изделий из стекла, коррозионностойких металлов, полимерных материалов
ИД 212 («ДюррДентал ГмбХ и Ко», Германия) вирусные бактериальные туберкулез кандидозы 4,0 2,0 4,0 2,0 60 60 60 60 для изделий из резин, металлов, стекла, пластмасс, стоматологических инструментов
ИД 220 («ДюррДентал ГмбХ и Ко», Германия) вирусные бактериальные туберкулез кандидозы без разведения 30 для вращающихся стоматологических инструментов
Клорсепт («Медентек Лтд», Ирландия) вирусные бактериальные туберкулез кандидозы дерматофитии 0,1 0,1 0,3 0,2 0,2 60 60 60 60 60 для изделий из стекла, коррозионностойких металлов, полимерных материалов(резин, пластмасс)
КолдСпор («Метрекс Ресерч Корпорейшн», США) вирусные бактериальные туберкулез кандидозы дерматофитии 10,02 102 для изделий из стекла, металлов, пластмасс, резин, в том числе эндоскопов, инструментов к ним. стоматологических инструментов
Корзолин и Д («Боде Хеми ГмбХ и Ко», Германия) вирусные бактериальные туберкулез кандидозы 10,0 3,0 3,0 3,0 15 60 60 60 для изделий из стекла, металлов, пластмасс, резин, в том числе эндоскопов, инструментов к ним
Лизетол АФ («Шюльке и Майер», Германия) вирусные бактериальные туберкулез дерматофитии 4,0 2,0 2,0 2,0 15 30 60 60 для изделий из стекла, металлов, пластмасс, резин
102
Приложение 1
Название Кййда > ю р гсжимы дс. ... *ЙмЫйШ*нйв '
производителя Концент- раствора, %' ? Время
"Г >-W!.? 1 : : ' 1 ’ 4 ? 5
для изделий
Лизоформин 3000 («Лизоформ Д-р Ганс Роземанн ГмбХ», Берлин/Германия) вирусные бактериальные туберкулез кандидозы дерматофитии 0,75 2 60 2 из стекла, металлов, пластмасс,резин, в том числе эндоскопов, инструментов к ним, стоматологических инструментов
для изделий
Мистраль («МК ВИТА-ПУЛ», Россия) вирусные бактериальные туберкулез кандидозы дерматофитии 3,0 4,0 5,0 90/120 60 15 из металлов, резин, пластмасс,стекла, в т.ч. хирургических и стоматологических инструментов, жестких и гибких эндоскопов
вирусные бактериальные 1,0 2 2 2 отсасывающие
Оротол Ультра («Дюрр Дентал ГмбХ туберкулез кандидозы системы
вирусные бактериальные туберкулез кандидозы 1,0 2 180 2 слюноотсосы
и Ко», Германия)
пвк (Россия) вирусные бактериальные (кроме туберкулеза) 3,0 0,5 60 30 для изделий из стекла, коррозионностойких металлов, пластмасс, резин
Перекись водорода (Россия) вирусные бактериальные туберкулез дерматофитии 4,0 3,0 3,0 3,0 90 80 180 180 для изделий из стекла, коррозионностойких металлов, пластмасс, резин
Перекись водорода с 0,5% моющего вирусные 4,0 90 для изделий
средства («Прогресс», «Астра» «Айна», «Лотос», «Маричка», Россия) бактериальные туберкулез дерматофитии 3,0 3,0 3,0 80 180 180 коррозионностойких металлов, пластмасс,' резин
Пероксимед (Россия) вирусные бактериальные туберкулез дерматофитии 3,0 3,0 3,0 3,0 60 30 120 180 для изделий из стекла, коррозионностойких металлов, пластмасс, резин
Дезинфекция химическим методом
103
Название дезинфицирующего средства и фирмы- производителя Вид инфекции Режимы дезинфекции Применение
Концент- рация раствора, %’ Время выдержки, мин
1 2 3 4 5
Пливасепт 5% глюконат без ПАВ («Плива», Хорватия) вирусные бактериальные туберкулез кандидозы дерматофитии 0,5 водно- спиртовой раствор 30 для изделий из стекла, металлов, пластмасс, резин
Пресепт («Джонсон и Джонсон Медикал», США) вирусные бактериальные туберкулез кандидозы дерматофитии 0,056 0,056 0,28 0,112 0,163 90 90 45 30 30 для изделий из стекла, коррозионностойких металлов, полимерных материалов
Пюржавель («Гидрохим», Франция) вирусные бактериальные туберкулез кандидозы дерматофитии 0,1 0,1 0,2 0,2 0,2 60 60 60 60 60 для изделий из стекла, коррозионностойких металлов, полимерных материалов
Сайдекс («Джонсон и Джонсон Медикал», США) вирусные бактериальные туберкулез кандидозы дерматофитии без разведения 15 15 90 30 90 для изделий из стекла, металлов, пластмасс, резин, в том числе эндоскопов, инструментов к ним, стоматологических инструментов
Секусепт пульвер («Хенкель Эколаб АБ», Финляндия) вирусные бактериальные (кроме туберкулеза) кандидозы дерматофитии 2,0 2,0 2,0 2,0 120 60 60 60 для изделий из стекла, коррозионностойких металлов, пластмасс, резин
Секусепт-форте («Хенкель Эколаб АБ», Финляндия) вирусные бактериальные туберкулез кандидозы дерматофитии 5,0 1,5 5,0 3,0 3,0 30 60 30 30 30 для изделий из стекла, металлов, пластмасс, резин, в том числе эндоскопов, инструментов к ним
Септодор-форте («Хэппи Дэй-М», Россия; «Дорвет Лтд», Израиль) вирусные бактериальные туберкулез кандидозы дерматофитии 0,4 0,1 0,4 0,2 0,4 60 60 90 60 90 для изделий из стекла, металлов, пластмасс, резин, в том числе эндоскопов, инструментов к ним
Спирт этиловый (Россия) вирусные бактериальные кандидозы 70,0 70,0 70,0 30 15 30 для изделий из металлов
104
Приложение 1
Название дезинфицирующего средства и фирмы- производителя Вид инфекции Режимы дезинфекции Применение
Концент- рация раствора, %' Время выдержки, мин
1 2 3 4 5
Трилокс («МК ВИТА-ПУЛ», Россия) вирусные бактериальные туберкулез кандидозы дерматофитии 1,0 1,5 2,0 60 30/45 15 для изделий из металлов, резин, пластмасс, стекла, в т.ч. хирургических и стоматологических инструментов, жестких и гибких эндоскопов
Стераниос 20% концентрированный («Аниос», Франция) вирусные бактериальные туберкулез дерматофитии 1,0 2 152 для изделий из стекла (кроме микропипеток), металлов, пластмасс, резин, в том числе эндоскопов, инструментов к ним
то же 1,0 30 для микропипеток
Формалин (по формальдегиду) вирусные бактериальные туберкулез дерматофитии 4,0 3,0 10,0 10,0 60 30 60 60 для изделий из стекла, металлов, пластмасс, резин
Хелипур X плюс («Б. Браун Мельзунген АГ», Германия) вирусные бактериальные туберкулез кандидозы дерматофитии 3,0 1,5 2,5 1,5 1,5 120 60 90 20 120 для изделий из стекла, металлов, пластмасс, резин, в том числе эндоскопов, инструментов к ним
Хлорамин (Россия) вирусные бактериальные туберкулез дерматофитии 3,0 1,0 5,0 5,0 60 30 240 240 для изделий из стекла, коррозионностойких металлов, полимерных материалов
Хлоргексидина глюконат (Гибитан) (спиртовой раствор) («Польфа», Польша) («Ай-Си-Ай», Англия) вирусные бактериальные (кроме туберкулеза) 0,5 0,5 30 15 для изделий из стекла, металлов, пластмасс, резин, в том числе эндоскопов, инструментов к ним
Шюльке и Майер- МАТИК («Шюльке и Майер», Германия) вирусные бактериальные туберкулез кандидозы 2,02 22 отсасывающие стоматологические системы
Примечания:
’ Концентрации рабочих растворов средств Глутарал, Глутарал-Н, формалин, хлор-
гексидина глюконат (Гибитан), спирт этиловый, Пливасепт 5% глюконат без ПАВ,
Пливасепт 5% концентрат с ПАВ перекись водорода, перекись водорода с моющим
средством, Пероксимед, ПВК, Дезоксон-1 и Дезоксон-4, Клорсепт, Жавелион,
Пюржавель, Деохлор, Пресепт, гипохлорит натрия, анолиты приведены по ДВ, остальных
средств - по препарату.
2 Указанный режим эффективен для дезинфекции изделий при всех перечисленных
инфекциях.
Средства для предстерилизационной очистки
105
Средства для предстерилизационной очистки
Наименование средства Концентрация рабочего раствора, % Способ очистки Вид изделия
1 2 3 4
Аламинол («НИОПИК», Россия) 5,0 или 8,0 ручной изделия из стекла, резин, пластмасс, металлов (исключая углеродистую сталь), в т.ч. стоматологические инструменты
Анолиты (Россия) 0,01; 0,02; 0,03; 0,05 ручной изделия из стекла, резин,пластмасс, коррозионностойких металлов (сплавы титана)
Биолот, Биолот-1 (Россия) 0,15 механизированный (ротационный метод) изделия из стекла, резин,пластмасс, металлов, в т.ч. стоматологические инструменты, эндоскопы, инструменты к гибким эндоскопам
0,3 механизированный (струйный метод, использование ультразвука, ершевание)
0,5 ручной
Бланизол («Лизоформ Д-р Ханс РоземаннГмбХ», Германия) 1,0 ручной изделия из стекла, резин, пластмасс, металлов, в т.ч. эндоскопы
Векс-Сайд («Вексфорд Лэбз., Инк.», США) 0,4 (1 : 256) ручной хирургические инструменты
Велтолен («ВЕЛТ», Россия) 1,0; 1,5 ручной изделия из стекла, резин, пластмасс, металлов, в т.ч. стоматологические инструменты, эндоскопы, инструменты к гибким эндоскопам
1,0 механизированный (использование ультразвука) вращающиеся стоматологические инструменты
Виркон («КРКА», Словения), Натуран (Польша) 1,0 механизированный (обработка в установке КРОНТ-УДЭ-1) гибкие эндоскопы
2,0 ручной изделия из стекла, резин, пластмасс, металлов (кроме гибких эндоскопов)
Гротанат Борербад («Шюльке и Майер», Германия) применяют без разведения ручной и механизированный (использование ультразвука) вращающиеся стоматологические инструменты
106
Приложение 2
— Наименование средства 1 Концентрация рабочего раствора,% 2 Способ очистки 3 Вид изделия 4
Дезэффект (Санифект- 128) («Ликва-Тех. Индастриез Инк.», США) 2,3; 3,8(3: 128; 5: 128) ручной изделия из стекла, резин, пластмасс, металлов
Деконекс денталь ББ («Борер Хеми АГ», Швейцария) применяют без разведения ручной и механизированный (использование ультразвука) вращающиеся стоматологические инструменты
Деконекс 50 ФФ («Борер Хеми АГ», Швейцария) 1,5 ручной изделия из стекла, резин, пластмасс, металлов, в т.ч. стоматологические инструменты
Дюльбак ДТБ/Л (ДЮЛЬБАК МАКСИ) («ПФХ Петгенс - Химия», Франция) 2,0 ручной изделия из стекла, резин, пластмасс, металлов
ЗИФА (АООТ «Сода», Россия) 0,5 ручной изделия из стекла, резин, пластмасс, металлов, в т.ч. стоматологические инструменты
ИД 212 («Дюрр Дентал ГмбХ и Ко», Германия) 2,0 ручной хирургические и стоматологические (включая вращающиеся) инструменты простой конфигурации
4,0 хирургические и стоматологические инструменты, имеющие замковые части
Католиты (Россия) применяют без разведения ручной изделия из стекла, резин, пластмасс, металлов
Лизетол АФ («Шюльке и Майр ГмбХ», Германия) 2,0 4,0 5,0 ручной изделия из стекла, резин, пластмасс, металлов
Лотос, Астра, Прогресс 0,5 механизированный (использование ультразвука) изделия из стекла, резин, пластмасс,
1,5 ручной (с применением кипячения) металлов
Лотос- автомат, Айна, Маричка 1,5 ручной (с применением кипячения) изделия из стекла, резин, пластмасс, металлов
Средства для предстерилизационной очистки
107
1 L - ЛУЧ (АООТ «Сода», Россия) 0,5 | Способ,™ | з • Лв ручной | Шм^елия 1 изделия из стекла, резин,пластмасс, металлов, в т.ч. стоматологические инструменты
Мистраль («МК ВИТА- ПУЛ», Россия) 0,3; 0,4; 0,5 ручной изделия из резин, пластмасс, стекла, металлов, в т.ч. хирургические и стоматологические инструменты, жесткие и гибкие эндоскопы
Натрий двуугле- кислый (пищевая сода) 2,0 ручной (с применением кипячения) изделия из стекла, резин,пластмасс, металлов
3,0 ручной
Пероксимед (Россия) 3,0 ручной изделия из стекла, резин, пластмасс, коррозионностойких металлов
5,0 механизированный (использование ультразвука)
Раствор, содержащий: перекись водорода и моющее средство (Лотос, Лотос- автомат, Астра, Айна, Маричка, Прогресс) 0,5 механизированный (струйный метод, использование ультразвука, ершевание) изделия из стекла, резин, пластмасс, коррозионностойких металлов
ручной
Септабик («Абик», Израиль) 0,15; 0,2 ручной изделия из стекла, резин, пластмасс, металлов, в т.ч. стоматологические инструменты, эндоскопы, инструменты к гибким эндоскопам
Септодор («Дорвет Лтд.», Израиль) 0,2; 0,3 ручной изделия из стекла, резин, пластмасс, металлов, в т.ч. стоматологические инструменты, эндоскопы, инструменты к гибким эндоскопам
Септодор- Форте («Дорвет Лтд.», Израиль) 0,4 ручной изделия из стекла, резин, пластмасс, металлов, в т.ч. стоматологические инструменты (включая вращающиеся), эндоскопы, инструменты к гибким эндоскопам
108
Приложение 3
Предстерилизационная очистка ручным способом
с применением замачивания в моющем растворе
П 4 ЧЧ^ХгвИи.! П HAD О ПЛВШЫП*' /М«И<»У»ГМ ®Л££««р₽Я^Т<аПЫ при ПривеДСНИИ V4nbl КИ . •:• У * >»*„ ЭД» -„-.“•’‘••••л" ~ »4 "кл^А^-Л г’.’’-. . '-i;' *
oaiura 1 рабочего раствора, % S Т-Ч ilk •to®
£а $г У-У'. -1 :' У ’ - " ‘ '-- 2 4 ' Ж4 - Ч'-V " .ЧЛ-Й<
Замачивание в моющем растворе при полном погружении изделия:
Аламинол 5,0 или 8,0 не менее 18 60
Анолиты 0,01-0,05 не менее 18 20-30
Биолот, Биолот-1 0,5 40 15
Бланизол 1,0 не менее 18 15
Векс-Сайд 0,4(1 : 256) не менее 18 30
Велтолен 1,0; 1,5 не менее 18 15
Виркон 6 2,0 не менее 18 10
Гротанат Борербад применяют без разведения не менее 18 30
Дезэффект (Санифект-128) 2,3(3 : 128) 3,8 (5 : 128) 50 60 30
Деконекс 50 ФФ 1,5 не менее 18 30 и 60
Деконекс денталь ББ применяют без разведения не менее 18 30
Дюльбак ДТБ/Л (ДЮЛЬБАК МАКСИ) 2,0 не менее 18 30
ИД 212 2,0 4,0 не менее 18 60 30
Католиты Не нормируется не менее 18 15-45
Лизетол АФ 2,0 4,0 5,0 не менее 18 60 30 15
ЛУЧ, ЗИФА 0,5 50 15
Натрий двууглекислый (пищевая сода) 3,0 не менее 18 15
Пероксимед 0,5 3,0 50 не менее 18 15 30
Раствор, содержащий перекись водорода и моющее средство (Лотос, Лотос-автомат, Астра, Айна, Маричка, Прогресс) 0,5 0,5 50 15
Предстерилизационная очистка ручным способом с применением замачивания в моющем растворе
109
Этапы при проведении очистки Режим очистки
Концент- рация рабочего раствора,% Т рабочего раствора, °C Время выдержки/ обработки, мин
1 2 3 4
Септабик 0,15 0,20 не менее 18 30 20
Септодор 0,2 0,2 0,3 45 не менее 18 не менее 18 15 30 15
Септодор-Форте 0,4 не менее 18 60
Мойка каждого изделия в том же растворе, в котором проводили замачивание, при помощи ерша, ватно-марлевого тампона или тканевой салфетки, каналов - с помощью шприца концент- рация каждого конкретного средства указана выше не норми- руется 0,5 или 1,0
Ополаскивание проточной питьевой водой после применения средства:
Аламинол, Биолот, Биолот-1, Виркон, ЗИФА, ЛУЧ, Дезэффект (Санифект-128), Септодор не нормируется 3,0
Бланизол, Векс-Сайд, Пероксимед, Маричка, Прогресс, натрий двууглекислый, Деконекс 50 ФФ не нормируется 5,0
Велтолен, Септабик, ИД 21 не нормируется 1,0
Гротанат Борербад не нормируется 0,5
Деконекс денталь ББ не нормируется 2,0
Католиты и анолиты не нормируется 1,0; 3,0 или 5,0
Лотос, Лотос-автомат, Астра, Айна, Лизетол АФ, Дюльбак ДТБ/Л (ДЮЛЬБАК МАКСИ) не нормируется 10,0
Ополаскивание дистиллированной водой не нормируется 0,5
Септодор-Форте не нормируется 3,0 или 5,0
Сушка горячим воздухом 85°С до полного исчезно- вения влаги
110
Приложение 4
Дезинфекция и предстерилизационная очистка,
совмещенные в одном процессе
; .тнааррте средства, <ри|ммцчл •;.= V •'Ч-К . •' ' V •• •’ *. '-> -. - •л - • Z . т...' '—: < тфекции f <,; V t • «Л’/’-Т-»',4г - J ' 7': 'Г:-’-: ' 4, . ' ~ ' . - - ; *'7 ХГ’’;-;7й.;':.й7;га-5; -IW г.'* 'ili и 1 Ч ° |144 a Kit
1 •* ; . "А- •'/.'-'ЯВ.- А?. Ж й
Авансепт («МК ВИТА-ПУЛ», Россия) вирусные бактериальные туберкулез кандидозы дерматофитии 3,0 4.0 не менее 18
Аламинол («НИОПИК», Россия) вирусные бактериальные туберкулез кандидозы дерматофитии 5,0 или 8,0 5,0 5,0 5,0 5,0 не менее 18
Анолиты вирусные бактериальные туберкулез кандидозы дерматофитии 0,02-0,05 0,02-0,05 0,02-0,06 0,02-0,06 0,02-0,06 не менее 18
Велтолен («ВЕЛТ», Россия) вирусные бактериальные туберкулез кандидозы дерматофитии 2,5 1,0 5,0 2,5 2,5 не менее 18
Виркон вирусные бактериальные (кроме туберкулеза) 2,0 не менее 18
(«КРКА», Словения) вирусные бактериальные (кроме туберкулеза) 1,0 не менее 18
Гротанат Борербад («Шюльке и Майр ГмбХ», Германия) вирусные бактериальные туберкулез кандидозы готовое к приме- нению не менее 18
Дезэффект (Санифект-128) («Ликва-Тех Индастриез Инк.», США) вирусные бактериальные туберкулез кандидозы дерматофитии 3 : 128 50
Деконекс денталь ББ («Борер Хеми АГ», Швейцария) вирусные бактериальные (кроме туберкулеза) кандидозы готовое к приме- нению не менее 18
Дюльбак ДТБ/Л (ДЮЛЬБАК МАКСИ) («ПФХ» Петтенс-Химия», Франция) вирусные бактериальные (кроме туберкулеза) дерматофитии кандидозы 2,0 1,0 3,0 3,0 не менее 18
Дезинфекция и предстерилизационная очистка, совмещенные в одном процессе
111
Bge и ||| | 60 или 90 !мя обработки (мин) на Мойки в том же раствор^ Р УЩ питьевой водой йж . - г j,.*.
0,5-1,0 5,0 Мнжав изделия из стекла, резин, пластмасс, металлов, в т.ч. имеющие замковые части, каналы или полости
60 0,5-1,0 3,0 изделия из стекла, резин, пластмасс, металлов (исключая углеродистую сталь), в т.ч. стоматологические инструменты
30-180 30-180 30-300 60-240 30-240 0,5 1,0-3,0 изделия из стекла, пластмасс, резин, коррозионностойких металлов (сплавы титана)
60 0,5-1,0 1,0 изделия из металлов, стекла, пластмасс, резин, в т.ч. стоматологические инструменты, эндоскопы и инструменты к ним
10 0,5-1,0 3,0 изделия из металлов, стекла, пластмасс, резин (кроме гибких эндоскопов)
10 не требуется 2,0 гибкие эндоскопы (обработка в установке КРОНТ-УДЭ-1)
30 0,5 0,5 вращающиеся стоматологические инструменты
60 0,5-1,0 3,0 изделия из стекла, пластмасс, резин, металлов (кроме инструментов, имеющих замковые части)
30 0,5 2,0 вращающиеся стоматологические инструменты
45 15 60 60 0,5 10,0 изделия из металлов, стекла, пластмасс, резин, в т.ч. эндоскопы, инструменты к гибким эндоскопам, стоматологические инструменты
112
Приложение 4
'' £ ИнФекпии -'< ' ’--Л * ГьЖ - •>>» V:;' Концент- рациш ам» . L. к 1 ।рабочего t Т рабочего *с| /cftK-’X «₽ I ts.'*
тЖОВВШжЖ SMI «J?’'!!1!?'*
ИД 212 («Дюрр Денталь-Орохим», Германия) вирусные бактериальные туберкулез кандидозы 4,0 2,0 2,0 4.0 не менее 18
Лизетол АФ («Шюльке и Майр ГмбХ», Германия) вирусные бактериальные туберкулез дерматофитии 4,0 2,0 4.0 2,0 4,0 2,0 4,0 не менее 18
Лотос, Лотос-автомат, Астра, Айна вирусные бактериальные туберкулез кандидозы дерматофитии 1,5 кипячение 99±1
Маричка, Прогресс вирусные бактериальные туберкулез кандидозы дерматофитии 1,5 кипячение 99±1
Мистраль («МК ВИТА-ПУЛ», Россия) вирусные бактериальные туберкулез кандидозы дерматофитии 3,0 4,0 5,0 не менее 18
Натрий двууглекислый (пищевая сода) вирусные бактериальные туберкулез кандидозы дерматофитии 2,0 кипячение 99±1
Пероксимед (Россия) вирусные бактериальные туберкулез кандидозы дерматофитии 3,0 3,0 3,0 5,0 5,0 не менее 18
Септабик («Абик», Израиль) вирусные бактериальные туберкулез кандидозы дерматофитии 1,0 1,0 3,0 1,0 1,0 не менее 18
Септодор-Форте («Дорвет Лтд», Израиль) вирусные бактериальные туберкулез кандидозы дерматофитии 0,4 не менее 18
Трилокс («МК ВИТА-ПУЛ», Россия) вирусные бактериальные туберкулез кандидозы дерматофитии 1,0 1,5 2,0 не менее 18
Дезинфекция и предстерилизационная очистка, совмещенные в одном процессе
113
вре
3.M«we к» • л.. ' W растворе, * -jrr* Ополаскивания протоЖюЛчЧ питьевой водой
. /< й is
30-60 0,5-1,0 1,0 стоматологические инструменты (включая вращающиеся)
30 60 30 60 30 60 30 0,5 10,0 изделия из металлов, стекла, пластмасс, резин
30 0,5 10,0 изделия из стекла, пластмасс, резин, металлов
30 0,5 5,0 изделия из стекла, пластмасс, резин, металлов
60 или 120 30 или 60 15 1,0 (эндоскопы - 2,0 или 3,0) 5,0 или 10,0 изделия из стекла, резин, пластмасс, металлов, вт.ч. имеющие замковые части, каналы или полости
15 0,5 5,0 изделия из стекла, пластмасс, резин, металлов
60 30 120 90 90 0,5-1,0 5,0 изделия из стекла, пластмасс, резин, коррозионностойких металлов
60 или 120 60 или 120 60 60 60 0,5-1,0 3,0 изделия из металлов, стекла, пластмасс, резин, вт.ч. эндо- скопы, инструменты к гибким эндоскопам, стоматологические инструменты
60 60 90 60 90 1,0 3,0-5,0 изделия из металлов, стекла, пластмасс, резин, в т.ч. эндоскопы, инструменты к гибким эндоскопам, стоматологические инструменты (включая вращающиеся)
60 30 или 45 15 0,5-1,0 (эндоскопы - 2,0) 5,0 изделия из стекла, резин, пластмасс, металлов, в т.ч. имеющие замковые части, каналы или полости
114
Приложение 5
ПЛАН-СХЕМА системы обращения с отходами
в соответствии с требованиями СанПиН 2.1.7.728-99
«Правила сбора, хранения и удаления отходов
лечебно-профилактических учреждений»
1. Общие положения и наличие нормативно-правовых
документов
1.1. Адрес, лицензию на медицинскую деятельность (серия , per. № от),
включающую скорую и неотложную помощь, стационарную, в том числе
в условиях дневного стационара, амбулаторно-поликлиническую помощь.
Мощность учреждения.
1 ^.Ответственность за организацию системы обращения с отходами в рам-
ках требований санитарного законодательства и реализацию плана-схемы
по обращению с отходами всех классов возлагается на главного врача,
общий контроль за реализацией системы обращения с отходами класса
Б и соблюдением санитарно-противоэпидемического режима возлага-
ется на врача-эпидемиолога, главную медсестру (удостоверение №1613
от 22.02.2006 г. об обучении в Федеральном специализированном Центре
на базе СПб МАПО) в соответствии с приказом №... (требования СаПиНа
2.1.7.728-99 п.2.2.).
1.3. Приказом № 162/2 от 03.03.2006 г. ответственным за обращение с отхода-
ми классов А и Г назначается зам. главврача по АХЧ и в подразделениях от-
ветственными лицами назначаются специалисты согласно приложению 1.
1.4. В целях реализации требований СанПиНа в приложении 1 приказа № 162/2
приведена система кодировки подразделений, которую следует учиты-
вать при герметизации пакетов при сборе отходов класса Б и размещать
информацию на бирках вместе с датой сбора отходов и фамилии ответ-
ственных лиц (требования СанПиН 2.1.7.728-99 п.5.3.9.).
1.5. В приложении 2 приказа приведены инструкции для персонала, занятого
в системе сбора, обеззараживания, хранения, транспортировки и утили-
зации отходов всех классов (требования СаПиНа 2.1.7.728-99 п.9.4.).
1.6. Для реализации требований санитарных правил 2.1.7.728-99 располагает
следующими нормативно-правовыми документами:
Федеральные законы:
№ 52-ФЗ 1999 г «О санитарно- эпидемиологическом благополучии населения»;
№77-ФЗ 2001 г. «О предупреждении распространения туберкулеза в РФ»;
№ 89-ФЗ 1998 г. «Об отходах производства и потребления»;
№ 7-ФЗ 2002 г. «Об охране окружающей природной среды».
Санитарные нормы и правила:
1. СанПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-
профилактических учреждений».
2. СП 3.1/3/2.1379-03 «Общие требования по профилактике инфекционных
и паразитарных заболеваний».
3. СП 1.1.1058-01 «Организация и проведение производственного кон-
троля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-
противоэпидемических мероприятий».
4. СанПиН 2.1.3.1375-03 «Гигиенические требования к размещению, устрой-
ству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других ле-
чебных стационаров».
5. СанПиН 3.5.2.1376-03 «Санитарно- эпидемиологические требования к орга-
низации и проведению дезинсекционных мероприятий против синантроп-
ных членистоногих».
6. СанПиН 3.2.1333-03 «Профилактика паразитарных болезней на территории
Российской Федерации».
7. СП 3.5.1378-03 «Санитарно-эпидемиологические требования к организации
и осуществлению дезинфекционной деятельности».
ПЛАН-СХЕМА системы обращения с отходами в соответствии с требованиями СанПиН 2.1.7.728-99...
115
8. СП 3.5.3.1129-02 «Санитарно-эпидемиологические требования к проведе-
нию дератизации».
9. СП 3.1.958-99 «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования
к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами».
10. СП 3.1.1.1117-02 «Профилактика острых кишечных инфекций».
11. СП 3.1.1.1295-03 «Профилактика туберкулеза».
12. СП 2.6.1.799-99 (ОСПОРБ-99) «Основные санитарные правила обеспечения
радиационной безопасности».
13. СанПиН 2.1.7.1287-03 «Санитарно-эпидемиологические требования к каче-
ству почвы».
14. СП 2.6.6.1168-02 «Санитарные правила обращения с радиоактивными от-
ходами».
15. Санитарные правила № 3183-84 «Порядок накопления, транспортировки,
обезвреживания и захоронения токсичных промышленных отходов».
16. СП 2.1.7.1386-03 Санитарные правила по определению класса опасности
токсичных отходов производства и потребления.
17. СанПиН 2.1.7.1322-03 «Гигиенические требования к размещению и обез-
вреживанию отходов производства и потребления».
2. Характеристика качественного и количественного
состава отходов
2.1. В соответствии с лицензией на медицинскую деятельность качествен-
ный состав отходов по фракциям и перечень источников их образования
в подразделениях представлен в таблице 1:
Таблица 1
Фракционный состав отходов и источники их образования
Структурное подразделение (источник образования) 1 Отделение стационара fefflEMIWU. Вид отходов и их морфологический состав 2 полимерные отходы, металл, стекло, химические отходы, пищевые, ртуть, бумага, резина, бытовой мусор, перевязочный материал
Приемное отделение биологические отходы, перевязочный материал, полимерные отходы, металл, стекло, химические отходы, ртуть, рентгеновская пленка, бумага, резина, гипсовые повязки, бытовой мусор, лабораторные отходы
Операционный блок биологические отходы, перевязочный материал, полимерные отходы, металл, стекло, химические отходы, ртуть, рентгеновская пленка, бумага, резина, гипсовые повязки, бытовой мусор
Отделение реанимации и интенсивной терапии перевязочный материал, полимерные отходы, металл, стекло, химические отходы, пищевые отходы, ртуть, рентгеновская пленка, бумага, резина, бытовой мусор
Отделение (кабинет) функ- циональной диагностики металл, ртуть, бумага, бытовой мусор
Отделение (кабинет) эндоскопии перевязочный материал, полимерные отходы, металл, стекло, химические отходы, ртуть, бумага, резина, бытовой мусор
Отделение (кабинет) физиотерапии металл, химические отходы, ртуть, бумага, резина, бытовой мусор
Отделение лучевой диагностики металл, стекло, рентгеновская пленка, бумага, резина, бытовой мусор, полимерные отходы
Клинико-диагностическая лаборатория полимерные отходы, металл, лабораторные отходы, стекло, химические отходы, ртуть, бумага, резина, бытовой мусор, перевязочные материалы
116
Приложение 5
Продолжение таблицы 1
Фракционный состав отходов и источники их образования
Структурное . подразделений Вид отходов и их морфологический состав
Отделение скорой мед. помощи перевязочный материал, полимерные отходы, металл, стекло, химические отходы, ртуть, бумага, резина, бытовой мусор
Центральное стерилиза- ционное отделение металл, стекло, химические отходы, ртуть, бумага, резина, бытовой мусор
Аптека полимерные отходы, стекло, химические отходы, ртуть, бумага, резина, древесина, бытовой мусор
Служебные и бытовые помещения металл, стекло, химические отходы, пищевые отходы, ртуть, бумага, резина, древесина, бытовой мусор
Складские помещения металл, стекло, химические отходы, ртуть, бумага, древесина, бытовой мусор
Исследовательские лаборатории медицинского профиля полимерные отходы, металл, стекло, лабораторные отходы, химические отходы, ртуть, фотопленка, бумага, резина, бытовой мусор
Амбулаторно- поликлиническое отделение перевязочный материал, полимерные отходы, металл, стекло, химические отходы, ртуть, бумага, резина, бытовой мусор
Стоматологическое отделение перевязочный материал, полимерные отходы, металл, стекло, химические отходы, ртуть, бумага, резина, гипс, бытовой мусор
2.2. В учреждении образуются отходы классов А, Б и Г. Отходы класса В не об-
разуются, лаборатория имеет санитарно-эпидемиологическое заключе-
ние № ... на выполнение работ с микроорганизмами 111 - IV групп патогенно-
сти (копия прилагается), отходы класса Д также не образуются согласно
лицензии (копия прилагается).
2.3. В соответствии с расчетами, выполненными на основании коэффициен-
тов, рекомендованных для применения «Практическим пособием по обра-
щению с отходами лечебно-профилактических учреждений» СПб, 2001 г,
утвержденным главным государственным санитарным врачом, при мощ-
ности учреждения (режим работы 7 раз в неделю) количество образую-
щихся отходов в учреждении в год составляет:
Общее количество отходов по всем классам:
- стационар
- амбулаторно-поликлиническое учреждение
итого для учреждения в целом - кг/год.
Отходы класса Б:
- стационар - кг/год,
- амбулаторно-поликлиническое учреждение - кг/год
итого для учреждения в целом - кг/год.
2.4. Сбор, обеззараживание и транспортировка отходов класса Б, согласно
п. 5.3.6. санитарных правил, сбор острых, колющих, режущих предме-
тов осуществляется в одноразовую специальную герметичную твердую
упаковку на каждом месте образования и подвергается химической де-
зинфекции. Остальные отходы, относящиеся к классу Б, согласно п. 6.1.,
также подвергаются химической дезинфекции (2% раствор клиндезин-
специаль) на каждом месте образования в специально маркированных
контейнерах, затем после экспозиции в конце каждой рабочей смены
раствор дезинфектанта сливается и все отходы класса Б вместе упако-
ПЛАН-СХЕМА системы обращения с отходами в соответствии с требованиями СанПиН 2.1.7.728-99...
117
вываются в пакет желтого цвета, герметизируются и обозначаются соот-
ветствующей биркой, согласно п. 1.4. настоящего плана-схемы. Далее
поступают в общий контейнер для сбора отходов и вывозятся на полигон
для захоронения.
2.5. Учреждение имеет следующие договора на вывоз и утилизацию отходов
классов А, Б и Г:
На вывоз и складирование отходов класса А (черные или белые пакеты)
и отходов класса Б (кроме одноразовых пробирок с кровью из лаборатории
и шприцев, систем для переливания крови) после обеззараживания методом
химической дезинфекции, герметично упакованные в пакеты желтого цвета
(IV класс опасности), согласно п. 6.1. и 7.1. СанПиН 2.1.7.728-99. Клиника
имеет договор №... с ОАО «Автопарк № 1 «Спецтранс» - лицензия № 007119
per. № 47М03/0067/Л от 14.08.2003 г. на складирование и перемещение
промышленных и бытовых отходов;
На вывоз и утилизацию отходов класса Г (ртутьсодержащие отходы) -
договор № 17/175/11/06-У от 1.12.2005 г. с на осуществление деятельности
по обращению с опасными отходами;
Навывозиутилизациюотходов класса Б (полимерные изделия однократного
применения после химической дезинфекции - шприцы и системы
для переливания крови) - договор №... г ... на осуществление деятельности
по обращению с опасными отходами;
На вывоз и утилизацию отходов класса Б (одноразовые полимерные
пробирки с кровью) - договор №... наутилизацию методом автоклавирования
(термическое обеззараживание) - лицензия № ... г ...;
На вывоз и утилизацию отходов, содержащих серебро - рентгеновская
пленка, фиксажный раствор и проявитель - договор № ... с ОО «Ленин-
градская кинофабрика».
Патологоанатомические отходы (класс Б) - удаленные органы и ткани,
биоптаты - по договору №... с «Ритуальные услуги».
2.6. Количество мест образования отходов класса Б в учреждении - 33
(процедурные - 3, перевязочные - 2, палаты интенсивной терапии - 2,
операционные залы - 3, ЦСО - 2, кабинет вакцинации -1, помещения
клинико-диагностической лаборатории - 3, кабинет эндоскопии - 2,
смотровые гинекологии и урологии - 2, кабинет ЛОР-врача - 1, кабинет
врача-дерматолога - 3, кабинет врача-офтальмолога - 1, (таблица 1).
В качестве примера места образования отходов указаны на плане-схеме
4 этажа желтым цветом. Во всех местах образования отходов класса
Б принята система сбора, обеззараживания и вывоза согласно п. 2.4.
Средний расход пакетов желтого цвета - 35-40 пакетов в смену с учетом
работы операционного блока - круглосуточно (смена пакетов после каж-
дой операции).
Для химической дезинфекции отходов применяется 2% раствор клиндезин-
специаль, 5% раствор амоцида для утилизации биологического материала
лаборатории, для обработки контейнеров - раствор «Аэродезина 2000».
Средний расход дезинфектантов в месяц на утилизацию отходов составляет -
5 л амоцида (концентрат) и около 30 л клиндезин специаль (концентрат),
15 флаконов «Аэродезина-2000». Общие затраты в месяц на дезинфекцию
отходов - ... рублей в месяц.
2.7. Контейнеры для сбора отходов класса А установлены во внутреннем дво-
ре клиники - ... шт. объемом 0,75 м3 (обозначены на ситуационном пла-
не). Обработка контейнеров производится методом орошения раствором
«Аэродезина 2000» регулярно после опорожнения.
2.8. Место для хранения рентгеновской пленки - кладовая отделения лучевой
диагностики, ртутьсодержащих отходов - металлический ящик под зам-
ком возле компрессорной, обозначено на ситуационном плане.
2.8. Средние затраты клиники на систему сбора, хранения, обеззараживания
и организации вывоза составляют около... рублей в месяц.
118
Приложение 6
Примерная программа производственного контроля
для ЛПУ стоматологического профиля
Объект исследования (исследуемый материал) Определяемые показатели Периодичность контроля Лица, проводящие производст- венный контроль
производственные помещения
вентиляция исследования эф- фективности работы общей и местной вен- тиляции и ее техниче- ской исправности 1 раз в год и после рекон- струкции, модер- низации ответственный за вентиляцию
микроклимат температура воздуха, относительная влаж- ность воздуха 1 раз в год аккредитованная организация
освещенность уровни естественной, искусственной осве- щенности; коэффи- циент естественной освещенности 1 раз в год аккредитованная организация
шум (от работающего оборудования, в том числе вентиляционного), наружный шум уровни звука, звуково- го давления в октавных полосах и другие нормируе- мые показатели 1 раз в год при на- личии источников шума, при рекон- струкции, изме- нении технологии, после ремонта, замены, модерни- зации отдельных узлов,агрегатов аккредитованная организация
вибрация нормируемые пока- затели 1 раз в год и при реконструк- ции, изменении технологии, после ремонта, замены, модернизации отдельных узлов, агрегатов аккредитованная организация
источники ионизирующего, излучения: генерирующие, негенерирующие нормируемые уровни излучения 1 раз в год, кроме случаев, когда ре- шениями главного государственно- го санитарного врача по Москве установлена иная периодичность измерений аккредитованная организация
санитарно- техническое состояние про- изводственных подсобных поме- щений состояние отделки поверхностей,внутри- домовых инженерных сетей 1 раз в месяц заместитель дирек- тора (главного вра- ча), ответственный
Примерная программа производственного контроля для ЛПУ стоматологического профиля
119
Объект исследования (исследуемый материал) Определяемые показатели Периодичность контроля Лица, проводящие производст- венный контроль
санитарное содержание помещений соблюдение периодичности проведения генеральных уборок 1 раз в месяц (в помещениях особого режима - 1 раз в неделю) заместитель директора (главного врача), старшая медицинская сестра
соблюдение кратности протирки стекол в оконных рамах 2 раза в год заместитель директора (главного врача), старшая медицинская сестра
состояние обеспеченности уборочным инвентарем, моющими и дезсредствами и условия их хранения 1 раз в месяц заместитель директора (главного врача), старшая медицинская сестра
наличие маркированного уборочного инвентаря, раздельного для различных помещений; использование его по назначению; правильность хранения 1 раз в месяц заместитель директора (главного врача), старшая медицинская сестра
организация и проведение ремонтных работ наличие гигиенических сертификатов (заключений) на применяемые строительные и отделочные материалы с указанием области применения в ЛПУ при проведении ремонтных работ заместитель директора (главного врача) по хозяйственной части
дезинфекционно-стерилизационный режим
качество дезинфекционных работ стоматологические учреждения: смывы с объектов внешней среды (БГКП, золотистый стафилококк, синегнойная палочка, энтеробактерии) 2 раза в год лаборатория учреждения или специализиро- ванная организация по договору
изделия медицинского назначения качество пред- стерилизационной очистки от крови, жировых загрязнений, СПАВ ежедневная по- становка проб старшая медсестра
комплексность наборов постоянно старшая медсестра
120
Приложение 6
Объект исследования (исследуемый материал) Определяемые показатели Периодичность контроля Лица, проводящие производст- венный контроль
изделия медицинского назначения нормы загрузки стери- лизационных коробок или стерилизаторов при каждой загрузке старшая медсестра
контроль стериль- ности 2 раза в год
воздух рабочей зоны помещений зуботехнической лаборатории пробы воздуха рабо- чей зоны 1 раз в год аккредитованная организация
оборудование для стерилизации
воздушным методом температура при стерилизации, время стерилизационной выдержки каждый цикл стерилизации работающие с аппаратурой
контроль измерительной аппаратуры каждый цикл стерилизации контроль за технической исправностью осуществляет в соответствии с договорами
контроль работы стерилизующей аппаратуры каждый цикл стерилизации
закладка термохим и нди ка - торов каждый цикл стерилизации
определение эффективности сушки простерилизованных изхделий каждый цикл стерилизации
бактериологи- ческий контроль (спорами бактерий термофилюс) 1 раз в 6 месяцев бактериологи- ческая лаборатория учреждения или специализиро- ванная организация.
паровым методом герметичность камеры стерилизатора ежедневно перед началом работы работающие с аппаратурой
закладка термохиминдика- торов 1 раз в неделю
температура при стерилизации, время стерилизационной выдержки каждый цикл стерилизации
бактериологический контроль 1 раз в 6 месяцев
Примерная программа производственного контроля для ЛПУ стоматологического профиля
121
Объект исследования (исследуемый материал) Определяемые показатели Периодичность контроля Лица, проводящие производст- венный контроль
качество дератизационных работ изменение численности грызунов на объектах 1 раз в 2 месяц специализиро- ванная организация
качество дезинсекционных работ изменение численности на объектах 1 раз в месяц специализиро- ванная организация
обеззараживание воздуха контроль работы бактерицидных ламп ежедневно ответственное лицо
учет времени работы, с регистрацией в специальном журнале ежедневно в соответствии с договорами
измерение бактерицидной облученности 1 раз в год
соблюдение техники безопасности
персонал
условия труда персонала наличие гардеробных для верхней одежды, шкафов для спецодежды, санузлов, душевых комнат, санитарных комнат, комнат персонала. Наличие специально выделенного времени для прием пищи 1 раз в 2 месяца руководитель объекта и его заместитель по хозяйственной части
наличие медицинских книжек у всех медицинских работников с результатами медосмотров, своевременность прохождения медицинских осмотров 2 раза в год директор (главный врач)
своевременность прохождения гиг. обучения и аттестации удекритированного контингента 1 раз в год директор (главный врач)
| ТЕСТОВЫЕ____
ЗАДАНИЯ
ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ
1. Дезинфекция - это уничтожение на изделиях медицинского назначения,
а также в их каналах и полостях:
1. патогенных и условно-патогенных микроорганизмов
2. всех форм живых микроорганизмов
3. споровых форм микроорганизмов
2. К физическим методам дезинфекции для изделий медицинского назна-
чения относятся:
1. кипячение в 2% р-ре соды 15 мин
2. замачивание в 4% р-ре формалина 60 мин
3. погружение в 0,5% р-р гипохлорита натрия на 60 мин при 45°С
3. К химическим методам дезинфекции относятся:
1. кипячение в дистиллированной воде 30 мин
2. использование химических веществ с достаточной концентрацией активно
действующего вещества
3. сухой горячий воздух 120°С - 45 мин
4. Режим дезинфекции медицинского инструментария хлорамином при ге-
патите В:
1. 3% - 60 мин
2. 5%-120 мин
3. 5% - 240 мин
5. Изделия медицинского назначения не надо ополаскивать после дезин-
фекции:
1. спиртовым раствором хлоргексидина
2. спиртом
3. лизоформином 3000
Тестовые задания для самоконтроля
123
6. Контроль дезинфекции осуществляется:
1. забором смывов на стерильность
2. постановкой азопирамовой пробы
3. забором смывов на санитарный показатель микроорганизмов
7. Предстерилизационная очистка проводится с целью:
1. удаления органических и неорганических загрязнений
2. уничтожения микроорганизмов
3. удаления крови
8. Качество предстерилизационной очистки проверяется с помощью реактива:
1. фенолфталеина
2. азопирама
3. визуально, без реактива
9. Азопирамовая проба дает положительную реакцию на:
1. кровь
2. кровь, ржавчину, лекарственные препараты
3. кровь, ее компоненты, белки, жиры, ржавчину, лекарственные
препараты, любые механические загрязнения
10. Стерилизации подвергаются изделия медицинского назначения:
1. все изделия
2. контактирующие с пациентом
3. контактирующие с кровью внутри организма пациента, соприкасающиеся с ра-
невой поверхностью, слизистой оболочкой (могут вызвать ее повреждение)
11. Стерильность изделий в биксе с момента вскрытия сохраняется:
1. 6 часов
2. 8 часов
3. 12 часов
4. сутки
12. Изделия простерилизованные без упаковки в воздушном стерилизаторе
должны быть использованы в течение:
1. 2 часов
2. 6 часов
3. 12 часов
4. суток
13. Срок сохранения стерильности изделий, простерилизованных в 2-слойной
крепированной бумаге
1. 3 суток
2. 20 суток
3. 1 год
14. Режимом воздушного стерилизатора по ОСТ 42-21 -2-85 является:
1. 120°С-35мин
2. 160°С-50мин
3. 180°С-60мин
15. Стерилизация резиновых изделий проводится при режиме:
1. 2 атм, 132°С - 20 мин
2. 1,1 атм, 120°С - 45 мин
3. 180°С-60мин
16. Стерильность изделий мед. назначения проверяется с помощью:
1. бактериологического метода
2. химического метода
3. физического метода
4. бактериологического, химического и физического методов
17. Генеральную уборку хирургического кабинета проводят с частотой:
1. 1 раз в 10 дней
2. 1 раз в 7 дней
3. 1 раз в месяц
18. Генеральную уборку стоматического отделения проводят с частотой:
1. 1 раз в 10 дней
2. 1 раз в 7 дней
3. 1 раз в месяц
124
Тестовые задания для самоконтроля
19. Боры после использования подлежат:
1. дезинфекции, предстерилизационной очистке, стерилизации
2. мытью под проточной водой, стерилизации
3. предстерилизационной очистке, стерилизации
20. Одноразовым инструментарием являются:
1. пульпоэкстракторы, корневые иглы
2. файлы, боры
3. дрильборы,боры
21. Режим обработки стоматологических наконечников после каждого пациента:
1. двухкратное протирание 0,5% р-ром спиртового хлоргексидина с интерва-
лом 15 минут
2. автоклавирование в автоклаве класса «В»
3. двухкратное протирание 70% спиртом с интервалом 15 мин
22. Карпульный шприц обрабатывается после каждого пациента:
1. путем полного погружения в дезраствор в соответствии с режимом используе-
мого дезсредства, с последующим ополаскиванием в дистиллированной воде
2. двухкратным протиранием 70% спиртом через 15 мин
3. автоклавирование в автоклаве
23. Карпула перед использованием протирается:
1. тремя смоченными 70% спиртом тампонами без интервала
2. 95% спиртом двукратно с интервалом 15 мин
3. 0,5% р-ром спиртового хлоргексидина
24. Карпульный шприц после дезинфекции хранится:
1. на стерильном столе
2. в асептических условиях на стерильном лотке под стерильной салфеткой
3. в чистом лотке на столе стоматолога
25. Стоматологические зеркала подлежат стерилизации:
1. в сухожаровом стерилизаторе
2. в разобранном виде химическим или физическим методом
3. химическим или физическим методом
26.Гласперленовый метод обработки боров и стоматологических инстру-
ментов обеспечивает:
1. стерилизацию
2. дезинфекцию
3. снижение контаминации
27. При загрязнении рук кровью следует:
1. вымыть руки с мылом под проточной водой
2. обработать руки 70% спиртом, вымыть с мылом под проточной водой и вы-
тереть индивидуальным полотенцем
3. обработать руки 70% спиртом, надеть перчатки
28. При попадании крови в глаза:
1. обильно промыть водой и закапать 1% р-р борной кислоты
2. закапать 1 % р-р левомицетина
3. обильно промыть водой
29. При попадании крови в нос:
1. закапать 0,1 % р-р галазолина
2. закапать 0,1 % р-р протаргола
3. обильно промыть водой
30. При ранении рук во время проведения манипуляции:
1. снять перчатки, вымыть руки с мылом, смазать ранку йодом
2. обработать перчатки 70% спиртом, снять, выдавить кровь из ранки, вымыть
руки с мылом, обработать их 70% спиртом, смазать рану 5% раствором йода
и наложить асептическую повязку
3. снять перчатки, выдавить кровь из ранки, обработать руки 70% спиртом
и наложить асептическую повязку на рану
31. К средствам защиты относятся:
1. очки, маска, защитный щиток
2. халат, шапочка, перчатки
3. халат, шапочка, маска, очки, защитный щиток, перчатки, обувь
Тестовые задания для самоконтроля
125
32. Средства защиты используются при приеме:
1. ВИЧ-инфицированных пациентов
2. носителей вируса гепатита В
3. всех пациентов
33. Во время эпидемии гриппа маски меняются:
1. 2 раза в смену
2. каждые 2 часа
3. ежедневно
34. При попадании крови на слизистую полости рта:
1. прополоскать 3% р-ром перекиси водорода
2. прополоскать 1% р-ром борной кислоты
3. прополоскать обильно водой
35. Режим обработки световода светополимеризационной лампы:
1. 3% р-ром перекиси водорода с интервалом 15 мин
2. трехкратное протирание 0,5% р-ром спиртового хлоргексидина с экспози-
цией 15 мин
3. трехкратное протирание 95% этиловым спиртом
36. Для химической дезинфекции стоматологического инструмента применяют:
1. лизетол-АФ
2. фурацилин
3. этиловый спирт
4. сайдезим
37. Концентрация раствора гипохлорита натрия для дезинфекции медицин-
ского инструментария, находившегося в контакте с больным гепатитом В:
1. 0,500
2. 0,300
3. 0,250
4. 0,125
38. Для стерилизации инструментов используют перекись водорода в кон-
центрации:
1. 6%
2. 4%
3. 3%
4. 1 %
39. Режим дезинфекции оттисков гипохлоритом натрия:
1. 0,125% - 10 минут
2. 0,25% - 10 минут
3. 0,3%-15 минут
4. 0,5% - 20 минут
40. Продолжительность мытья рук после любой манипуляции:
1. 5 мин
2. 2 мин
3. 45 с
4. 15с
41. При попадании хлорсодержащего вещества на кожу ее необходимо об-
работать:
1. проточной водой
2. фурацилином
3. этиловым спиртом
4. раствором перманганата калия
5. раствором питьевой соды
42. Обработка стоматологического наконечника в устройстве «Терминатор»
обеспечивает:
1. стерилизацию
2. снижение контаминации
3. дезинфекцию
43. Сколько стадий применяется для обработки изделий медицинского на-
значения
1. 2
2. 3
3. 4
4. 6
126
Тестовые задания для самоконтроля
44. С какой целью проводится механический метод дезинфекции
1. гибель всех видов микроорганизмов
2. гибель споровых форм
3. деконтаминация
45. С какой целью при кипячении в дистиллированной воде добавляют 2% пи-
щевую соду
1. снижение жесткости воды
2. антикоррозийный эффекта
3. усиление антимикробного действия
46. Какие конструкции ультрафиолетовых облучателей можно использовать
в присутствии людей неограниченное время
1. рециркуляционные
2. неэкранированные
3. экранированные
4. никакие
47. Наибольшей устойчивостью к ультрафиолетовому излучению обладают:
1. вирусы и бактерии в вегетативной форме
2. грибы и микобактерии туберкулеза
3. споровые формы бактерий
48. При дезинфекции медицинских инструментов этиловым спиртом в 70%
концентрации время экспозиции составляет не менее:
1. 15 минут
2. 20 минут
3. 30 минут
49. Для определения наличия остаточных количеств моющих средств приме-
няют следующую пробу:
1. азопирамовая
2. амидопириновая
3. фенолфталеиновая
50. Сколько уровней деконтаминации различают при мытье и обработке рук
1. 2
2. 3
3. 4
51 .Отходы класса Б собирают в пакеты цвета:
1. зеленый
2. красный
3. синий
4. желтый
52. Когда должны удаляться производственные и медицинские отходы
1. 1 раз в день
2. 1 раз в неделю
3. 1 раз в смену
53. Какие требования к стирке спецодежды
1. стирка проводится централизованно
2. стирка проводится раздельно для каждого медицинского подразделения
3. стирка может осуществляться сотрудниками на дому
54. Как часто проводится осмотр рук персонала на наличие гнойничковых за-
болеваний и нарушений целостности кожи
1. после окончания каждой смены
2. в процессе клинического приема
3. перед началом клинического приема
55. Как часто следует мыть и дезинфицировать раковины для мытья рук, са-
нитарные узлы и контейнеры для мусора
1. раз в неделю
2. два раза в неделю
3. ежедневно
56. Кто готовит дезрастворы для уборки помещений
1. медицинская сестра
2. санитарка
3. старшая медсестра
4. специально обученный работник
Тестовые задания для самоконтроля
127
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
1. 1 15. 2 29. 2 43. 3
2. 1 16. 4 30. 2 44. 3
3. 2 17. 2 31. 3 45. 3
4. 1 18. 3 32. 3 46. 1
5. 2 19. 1 33. 2 47. 3
6. 3 20. 1 34. 2 48. 3
7. 1 21. 2 35. 2 49. 3
8. 2 22. 3 36. 1 50. 2
9. 3 23. 1 37. 2 51. 4
10. 3 24. 2 38. 1 52. 3
11. 4 25. 2 39. 4 53. 1
12. 2 26. 3 40. 1 54. 3
13. 2 27. 2 41. 1 55. 3
14. 3 28. 1 42. 2 56. 4
| СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ
ЛИТЕРАТУРЫ I
1. Корнев И.И. Стерилизация изделий медицинского назначения: Справочное
руководство. - СПб.: Человек, 2003. - 156 с.
2. Кулешова Л.И., Пустоветова Е.В. Инфекционная безопасность в лечебно-
профилактических учреждениях. - 3-е издание. - Ростов-на-Дону: Феникс,
2006.-317 с.
3. Кунин А.А., Чубирко М.И., Азарова О.А. Проблема дезинфекции в стомато-
логии // Вопросы реабилитации и санаторно-курортного лечения: Юбил. сб.
науч, тр., посвященный 80-летию санатория им. Ф.Э. Дзержинского. - Во-
ронеж, 2003.- С. 101-102.
4. Методические рекомендации по дезинфекции, очистке и стерилизации
изделий медицинского назначения, проведению текущей дезинфекции
и контролю за их качеством в медицинских учреждениях стоматологическо-
го профиля. - СПб.: ООО «МЕОИ издательство», 2006. - 36 с.
5. Мироненко О.В. Современные методы антисептики и направления их при-
менения для различных категорий медицинских объектов // Эфферентная
терапия. - 2003. - № 3. - С. 12-15.
6. Мороз Б.Т., Мороз А.Б. Стоматологические боры и фрезы. Руководство для
врачей и зубных техников. - 2-е изд. - СПб.: Человек, 2003. - 64 с.
7. Онищенко Г.Г. О состоянии заболеваемости внутрибольничными инфекци-
онными болезнями // Стерилизация и госпитальные инфекции. - 2006. -
№ 1.-С. 5-7.
8. Покровский В.И., Семина Н.А., Ковалева Е.П., Акимкин В.Г. Эпидемиология
и профилактика внутрибольничных инфекций в Российской Федерации //
Стерилизация и госпитальные инфекции. - 2006. - № 1. - С. 8-11.
9. Шмигирилов В.М. Стоматологические наконечники. Справочник. - М., 1999. -
252 с.
10. Щербо А.П. Больничная гигиена. - СПб МАПО, 2000. - 476 с.
11. Щербо А.П., Мироненко О.В. Гигиена управления больничными отходами. -
СПб МАПО, 2007. - 613 с.
Издательство «Человек»
199004, Санкт-Петербург, Малый пр. В.О., 26, оф. 2.
Тел./факс: (812) 325-25-64, 328-18-68. E-mail: mail@mirmed.ru
Подписано в печать 15.12.2007 г. Формат 70x100/16. Бумага офсетная 80 г/м2.
Гарнитура Прагматика. Усл.-печ. л. 10,32. Тираж 2000 экз.
Отпечатано в типографии «Береста», СПб.