f
Мир
психологии
И ПСИХОТЕРАПИИ
СБ. Вайсов
Наркотическая
и алкогольная зависимость
практическое руководство
по реабилитации детей и подростков
■НиТ
Издательство «Наука и Техника» 2008 VwAmwcngi-

С.Б. Ваисов. Наркотическая и алкогольная зависимость. Практическое ру-
ководство по реабилитации детей и подростков. — СПб.: Наука и Техника,
2008. — 272 с. — (Мир психологии и психотерапии).
ISBN 978-5-94387-468-0
Новая книга известного психолога СБ. Ваисова посвящена чрезвычайно актуальной
в наше время проблеме наркомании и алкоголизма среди детей и подростков:
социальным и психологическим аспектам распространения наркотиков, вопросам
зависимости и созависимости, социально-психологическому портрету наркомана, путям
превенции злоупотребления наркотиками и алкоголем, коррекции поведения, моделям
комплексной работы специалистов как с наркозависимыми, так и с их социальным
окружением.
Автор во всей полноте рассматривает вопросы практической наркологии, обобщает
современные представления о причинах возникновения наркозависимости, раскрывает
механизмы ее развития, дает детальное описание клинических особенностей и течения
наркоманий, описывает реальный способ их лечения, основанный на программе
«12 плюс».
Особое внимание в реабилитации наркозависимых уделяется работе с семьей
пациента. Без изменения семейной системы практически невозможно рассчитывать
на удовлетворительное и результативное лечение. Семейная психотерапия
служит важнейшим звеном реабилитации: уменьшение дисфункции семьи прямо
пропорционально увеличению времени ремиссии у наркомана. Программа
психотерапевтического восстановительного лечения пациентов с наркоманиями
и алкоголизмом «12 плюс» - одна из немногих программ восстановления, которая
использует комплексный подход в лечении наркомании, рассматривая ее во всех
аспектах как социальную, семейную, личностную и межличностную проблему.
Данное практическое руководство будет очень полезно наркологам, невропатологам,
психологам, психотерапевтам, социальным работникам, другим лицам помогающих
профессий, оказывающим помощь аддиктам, родственникам и близким наркозависимых
и самим наркозависимым, решившим бороться с пагубным недугом.
ISBN 978-5-94387-468-0
© СБ. Вайсов, 2008
© Наука и Техника, 2008^

СОДЕРЖАНИЕ
ПРЕДИСЛОВИЕ 5
ПРЕДИСЛОВИЕ АВТОРА 7
ВВЕДЕНИЕ 9
ГЛАВА 1. ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ В ЛЕЧЕНИИ
НАРКОЗАВИСИМЫХ И ИХ СЕМЕЙ 10
1.1. Наркомания как биопсихосоциальное расстройство 10
1.2. Современные тенденции влечении
и реабилитации наркозависимых 12
1.3. Семейная психотерапия зависимостей 17
1.4. Психообразовательный подход
в семейной психотерапии 28
ГЛАВА 2. СОВРЕМЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
СЕМЕЙ НАРКОЗАВИСИМЫХ 34
2.1. Исследование семей наркозависимых подростков 34
2.2. Исследование матерей наркозависимых пациентов 40
2.3. Исследование пациентов после рецидива 44
2.4. Обобщение результатов исследований семей зависимых....46
ГЛАВА 3. ПСИХООБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА «12 ПЛЮС» 50
3.1. Психообразовательная программа реабилитации
родителей наркозависимых 50
3.2. Подготовка к тренингу родительской компетентности 53
3.3. Тренинг родительской компетентности 56
Содержание занятий тренинга родительской компетентности.... 59
Пособие для самостоятельной работы родителей пациентов 104
3

СОДЕРЖАНИЕ
3.4. Семейное консультирование 150
3.5. Послереабилитационное сопровождение семьи 154
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 192
ПРИЛОЖЕНИЯ 195
ЛИТЕРАТУРА 252

ПРЕДИСЛОВИЕ
В России давно осознали необходимость реабцлитационнрй
работы с наркозависимыми. Возникли реабилитационные цен-
тры, общиры, дневные стационары, полустационары, где сотруд-
ники используют весь накопленный опыт работы, имеющийся в
этой области к настоящему времени. „
Исследование опийной зависимости обнаруживает, что она
определяется рядом факторов: потребностью в контейнировании
агрессии; желанием удовлетворить стремление к симбиотическим
отношениям с материнской фигурой; возможностью ослабить де-
прессивное состояние. Накоплены данные о сочетании наркома-
ний с личностными расстройствами. В ходе исследований было
обнаружено, что больные, страдающие героиновой зависимостью,
имеют значительные трудности, связанные с саморегуляцией, ко-
торые возникли в результате особенностей ранних фаз развития,
связанных с дисфункциональным влиянием микросоциального
окружения.
Необходимость внедрения семейной психотерапии в реаби-
литационную программу возникла во время открытия в Санкт-
Петербурге в 1999 году Реабилитационного детско-подросткового
центра. На тот момент в данном центре, как и в других, реабили-
тация была направлена в основном на самих пациентов, родители
являлись пассивными участниками этого процесса. В первой
экспериментальной группе родителей из 7 участников к концу
занятий осталось двое. Возникла необходимость в цаучно-прак-
тической разработке методики семейной психотерапии для нарко-
зависимых и их семей. Так в течение года вырисовалась структура
тренинга родительской компетентности, основанная на психооб-
разовательном подходе, и родители стали активными участни-
ками реабилитационного процесса.
Программа «12 плюс» для стационарных больных и более
длительная (6-12 месяцев) работа с наркозависимыми показала,
что трезвость в течение года фиксировалась уже у 30 % пациентов.
Название «12 плюс» - это дань уважения 12-шаговой программе и
сообществу «Анонимные наркоманы». «Плюс» указывает на весь
наработанный реабилитационной командой диагностический
5

ПРЕДИСЛОВИЕ
инструментарий и практический опыт, используемый в работе с
наркозависимыми.
Ценность книги СБ. Ваисова заключается в том, что в ней
приводятся не только литературные источники, но и практичес-
кие наработки коллег, постоянно участвующих в реабилитацион-
ной программе, чьи наблюдения отражены на страницах книги.
Семейная психотерапия служит важнейшим звеном реаби-
литации, так как нами отмечено, что уменьшение дисфункции
семьи прямо пропорционально увеличению времени ремиссии у
наркомана. СБ. Вайсов расширяет возможности внедрения се-
мейной психотерапии в стационарных условиях. Акцент в семей-
ной психотерапии автор сделал на работе с границами подсистем.
«Родительская» подсистема должна быть защищена от вмеша-
тельства детей, а также от других взрослых внутри и вне семьи, а
«детская» должна приобрести самостоятельность. «Расчерчивание
границ» должно привести к осознанию того, кто за что отвечает,
или почему у других членов семьи нет подобной проблемы. В ходе
реабилитации члены семьи должны определить собственные пер-
сональные границы и разделить ответственность.
В книге представлены различные вмешательства примени-
тельно к «границам»: в индивидуальной работе с семьей, в тре-
нинге родительской компетентности, самостоятельной работе
родителей с методическими пособиями. Важной вехой реабилита-
ции и одновременно психотехникой является составление семей-
ного договора при переходе пациента на этап сопровождения.
Надеюсь, что книга будет по достоинству оценена психоло-
гами, психотерапевтами, социальными работниками, другими ли-
цами помогающих профессий, оказывающих помощь аддиктам, и
восполнит дефицит подобной литературы на российском рынке.
СА.Кулаков, доктор медицинских наук, профессор,
научный консультант программы «12 плюс»

ПРЕДИСЛОВИЕ АВТОРА
Данная книга является плодом сотрудничества специалистов
программы психотерапевтического восстановительного лечения
больных наркоманиями «12 плюс», реализованного в Санкт-
Петербургской Городской наркологической больнице. Программа
«12 плюс» объединяет три отделения больницы и обеспечивает
пациентам помощь - от медицинского лечения (снятие ломок)
до трудоустройства и послереабилитационного сопровождения,
направленного на профилактику рецидивов. Система оказания
помощи по принципу «одного окна», когда в одном месте оказы-
вается весь комплекс актуальных услуг, особо эффективен в ра-
боте с наркозависимыми. Ведь будучи людьми неустойчивыми,
они редко способны к целенаправленному посещению различных
инстанций для разрешения своих социальных проблем.
Одним из важных направлений работы является семья нарко-
мана. Без изменения семейной системы практически невозможно
рассчитывать на удовлетворительное и результативное лечение.
По нашему мнению, негативная статистика в лечении наркома-
ний и алкоголизма в России обусловлена неудовлетворительно
поставленной семейной работой. Речь идет, в первую очередь, не
о качестве работы психотерапевтов и психологов, работающих с
семьей, а об организации такой системы работы с родственниками
пациентов, которая начиналась бы параллельно с лечением боль-
ных на первых этапах медицинского вмешательства и продолжа-
лась бы на этапе послереабилитационного сопровождения в целях
профилактики рецидивов и дальнейшей гармонизации семейных
отношений.
Целью данной книги является знакомство с действующей
семейной программой, являющейся неотъемлемой частью про-
граммы психотерапевтического восстановительного лечения
наркозависимых в Городской наркологической больнице Санкт-
Петербурга.
Хотелось бы отдельно поблагодарить некоторых специалис-
тов и коллег:
• С.А. Кулакова, научного руководителя моей кандидат-
ской диссертации «Психообразовательный подход в ре-
7

ПРЕДИСЛОВИЕ
абилитации родителей подростков с героиновой нарко-
манией», которая лежит в основе настоящего издания;
• психологов О.И. Храмову и К.А. Румянцеву за неоце-
нимый вклад в разработку семейной программы «12
плюс», за подготовку занятий тренинга родительской
компетентности «Созависимость и дисфункциональная
семья», «Семья как система», за представленные кли-
нические случаи и описание результатов исследования
пациентов после рецидива, приведенных в настоящем
издании;
• психолога A.M. Шишкову за приведенные результаты
исследования матерей наркозависимых пациентов;
• психотерапевта Ф.Г. Щеглова за подготовку лекций «Как
определить употребление наркотиков?», «Типичные
преступления, совершаемые наркозависимыми», при-
веденных в пособии для самостоятельной работы роди-
телей пациентов.
• психолога С.Г. Усманова за описание клинического слу-
чая.

ВВЕДЕНИЕ
На протяжении многих десятилетий для России были типич-
ными злоупотребление алкоголем и алкоголизм. Но наряду с этим
по темпу роста заболеваемости ведущее место занимает наркома-
ния, а в некоторых регионах этот недуг даже принимает характер
эпидемии.
Существующие в настоящий момент методы лечения герои-
новой наркомании ориентированы, главным образом, на самих
больных (Буркин Н.Н., Горанская СВ., 2002; Иванец Н.Н., 2002).
Поэтому часто вне действия терапевтических мероприятий оказы-
вается окружение наркомана, его микросреда и в первую очередь
его родственники или близкие, которые обычно сильно вовлечены
в процесс наркотизации своего близкого человека и находятся в
психологической и социальной зависимости от него. Опыт ра-
боты с наркозависимыми и их ближайшим окружением позволяет
утверждать, что родственники, находящиеся в «симбиотической
связи» (созависимости) с ребенком-наркоманом, обычно ориен-
тированы на удовлетворение его потребностей, подавляя при этом
собственные желания. Игнорирование собственных потребностей
ведет к возникновению психологических и социальных проблем,
к появлению постоянного чувства тревоги, страха перед будущим,
снижению самооценки, возникновению чувства вины, замкну-
тости, трудоголизма, переедания, невротических и сексуальных
расстройств и других расстройств личности.
Семейная психотерапия наркоманий является перспектив-
ным, но недостаточно разработанным методом (Эйдемиллер Э.Г.,
Юстицкис В., 2000). Обобщая зарубежный опыт реабилитации
наркозависимых детей, отечественные психологи постепенно
приобретают собственный, учитывающий особенности российс-
ких семей, опыт (Проценко С, Кулаков С.А., 2002).
Средовые (социальные) факторы являются наиболее силь-
ными предикторами аддитивного поведения. Наибольшее значе-
ние приобретают нарушения семейного контекста. Вмешательства,
следовательно, должны быть направлены на ребенка, семью и дру-
гие системы, влияющие на пациента.
9

ГЛАВА 1
ГЛАВА 1. ОСНОВНЫЕ
НАПРАВЛЕНИЯ В ЛЕЧЕНИИ
НАРКОЗАВИСИМЫХ
И ИХ СЕМЕЙ
1.1. НАРКОМАНИЯ КАК
БИОПСИХОСОЦИАЛЬНОЕ РАССТРОЙСТВО
У большинства специалистов не возникает сомнения, что нар-
комания - это социально заразное заболевание. Но, помимо собс-
твенной патогенности, наркомания является рассадником мно-
жества сопутствующих заболеваний.
В связи с этим целесообразно рассмотреть само понимание нар-
комании. С развитием общества появлялись и различные взгляды
на то, что же есть наркомания. Первой известной теорией была
«дегенеративная» теория (Андреев А.С., 1998), рассматривающая
наркоманию как порок, свойственный «вырождающимся» лич-
ностям. Отсюда, в какой-то мере, берут свое начало теории, кото-
рые можно назвать социопсихологическими. Они рассматривают
формирование зависимости в рамках глубинной психологии чело-
века, но в связи с его общественным окружением (Битенский B.C.,
Херсонский Б.Г., 1989; Березин СВ., Лисецкий К.С., Назаров Е.А.,
2001).
Представители психодинамической теории считают зависи-
мость и ведение соответствующего образа жизни адаптацией к
замедленному развитию Эго (Понизовский A.M., Ротенберг B.C.,
1987; КопоровС.Г., 1994; Ларионов А.В., 1997; Мохначев CO.,
2001; Надеждин А.В., 2001).
Системно-ориентированные теории определяют наркоманию
как результат патологического равновесия в системе семейных
или других отношений (Горьковая И.А., 1991, 1994; Гульдан В.В.,
1993; Гущина В.Н., 1999; Эйдемиллер Э.Г., Юстицкис В.В., 2001;
Москаленко В.Д., 2002).
10

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ В ЛЕЧЕНИИ НАРКОЗАВИСИМЫХ И ИХ СЕМЕЙ
Социальные теории рассматривают наркоманию как резуль-
тат дисфункции общества в целом, и основной мотив употребле-
ния - это избегание давления, оказываемого обществом, или знак
протеста против его норм (Романова О.Л., Иванникова О.Л., 1993;
Мирошниченко Л.Д., Туманов СВ., 1994).
В любом случае, наркомания - это необратимый процесс, и
все негативные изменения, которые произошли в результате упо-
требления, а именно: изменения внутреннего мира, способов су-
ществования и отношений с другими людьми, остаются с этими
людьми навсегда.
В данной проблеме выделяется 3 аспекта - психологический,
физический и социальный.
Психологический аспект проявляется в формировании психи-
ческой зависимости, а это, в свою очередь, самое длительное прояв-
ление наркомании, которое сохраняется даже в период воздержа-
ния от наркотиков и является основной причиной возобновления
наркотизации. «Наркотик становится необходим для нормального
психического функционирования, человек перестает чувствовать
себя более-менее «вписанным» в жизнь» (Ялтонский В.М., 1995;
Рохлина М.Л., Козлов А.А., 2001; Шпиленя Л.С., 2001)
Физический аспект заключается в том, что наркотическое ве-
щество входит в химический состав тканей организма, вследствие
этого «возникает привыкание, и наркотик становится необходи-
мым условием для сохранения биологического и химического
равновесия всего организма» (Гурски С, 1988; Пятницкая И.Н.,
1994; Жариков Н.Н., 2000; Шабанов П.Д., 1999,2002; Иванец Н.Н.,
2002). Главным проявлением сформированной физической зави-
симости является абстинентный синдром - это заметное ухудше-
ние самочувствия при уменьшении количества применяемого ве-
щества или полном прекращении приема.
Социальный аспект характеризуется тем, что наркомания ве-
дет к социальной деградации личности, вследствие чего человек
перестает быть заинтересованным как в учебной, так и в трудо-
вой деятельности. При этом згграчивается связь с близкими, не
поддерживаются никакие социальные контакты, кроме групп или
компаний таких же употребляющих, как и он. Таким образом,
«постоянная потребность в наркотике и неспособность осущест-
вления трудовой деятельности толкает подавляющее большинство
злоупотребляющих наркотиками к криминальной деятельности:
11

ГЛАВА 1
хранению, перевозке и продаже наркотиков, мошенничеству, вы-
могательству, кражам, грабежам, а иногда разбоям и убийствам».
(Штакельберг О.Ю., Козлов А.А., Шабанов П.Д., 1999; Шпиле-
няЛ.С.,2001).
Таким образом, характеризуя наркоманию как расстройство,
затрагивающее личность на биологическом, психологическом и
социальном уровнях, организуя и проводя лечение или психоте-
рапевтическое вмешательство, специалисты должны иметь такую
цельи, как устранение:
• прямого вреда, наносимого организму потреблением
наркотических средств;
• симптомов отмены;
• психической зависимости;
• первичных причин или сопутствующих расстройств и
жизненных конфликтов пациентов.
Только исследования последних лет заставили задуматься о
семейной дисфункции как важном звене в этиологии зависимос-
тей. Практический опыт специалистов в области наркологии по-
казывает, что наибольшего эффекта от лечения и реабилитации
удается достичь только в том случае, если в процесс вовлекаются
родственники и близкие пациентов. При этом следует учитывать,
что каждый этап в лечении подразумевает различные по форме
и содержанию методы воздействия на родственников пациента.
Рассмотрим основные тенденции в лечении и реабилитации нар-
козависимых.
1.2. СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ
В ЛЕЧЕНИИ И РЕАБИЛИТАЦИИ
НАРКОЗАВИСИМЫХ
В лечении наркологических заболеваний в настоящий момент
можно выделить три типа:
1. с биологически-ориентированным воздействием;
12

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ В ЛЕЧЕНИИ НАРКОЗАВИСИМЫХ И ИХ СЕМЕЙ
2. с психотерапевтически-ориентированным воздейст-
вием;
3. с социально-ориентированным воздействием.
Практический опыт специалистов в медицине демонстрирует
недостаточную эффективность 1 типа и ограниченность 2 типа те-
рапий (Егоров В.Ф., 1995; Белогуров СБ., 1998; Захаров Ю., 1998;
Иванец Н.Н., Винникова М.А., 2000; Березин СВ., Лисецкий К.С,
Назаров Е.А., 2001). Вследствие этого, реабилитация больных нар-
команиями, включающая медицинские, психотерапевтические и
социальные вмешательства, является одним из приоритетных на-
правлений современной наркологии.
Основные принципы и этапы реабилитации были сформули-
рованы М.М. Кабановым (1971,1978):
1. Единство биологических и психосоциальных воздейс-
твий. Отражает единство патогенеза болезни, учитыва-
ются клинико-биологические и психологические фак-
торы.
2. Разносторонность усилий для организации реабили-
тационной программы. Указывает на необходимость
использования разнообразных средств и мер - от био-
логического лечения до различных видов психотерапии
и социотерапии, причем объектом воздействия стано-
вится и сам больной, и его окружение.
3. Принцип партнерства, апелляция к личности больного.
Больного включают в лечебно-восстановительный
процесс, добиваясь его активного участия в восстанов-
лении нарушенных функций организма и социальных
связей.
4. Ступенчатость (переходность) проводимых воздейс-
твий и мероприятий. Подразумевается поэтапный пере-
ход от одних реабилитационных мер к другим, причем
используются переходные режимы как внутри лечеб-
ных учреждений в дневных и ночных стационарах, так
и в санаториях и профилакториях.
В настоящее время уже не вызывает сомнения тот факт, что
реабилитационные мероприятия должны проводиться на всех эта-
пах лечебного процесса и строиться комплексно. Преемственность

ГЛАВА 1
форм и мер медико-социальной реабилитации представлена тремя
основными этапами.
Первый этап - восстановительное лечение. Осуществляется
в стационарах. В связи с этим его можно назвать стационарным
этапом. Задачей данного этапа является предупреждение, если это
еще возможно, формирования психического дефекта - инвалиди-
зации, а также явлений госпитализма. Используется в основном
биологическая терапия, различные виды психотерапии.
Второй этап - реадаптация (ресоциализация). Задача этого
этапа заключается в развитии возможностей приспособления
больного к условиям внешней среды.
В наркологии второй этап имеет особое значение. Связано это
с тем, что при наркологических заболеваниях более всего нару-
шаются социальная адаптация больного и его взаимоотношения с
окружающей средой. По мере уменьшения интенсивности психо-
фармакотерапии увеличивается роль психотерапевтических, фи-
зиотерапевтических методов, других средств немедикаментозной
поведенческой коррекции. Конечно же, основная роль принадле-
жит психосоциальным воздействиям, групповой, семейной пси-
хотерапии на фоне поддерживающего биологического лечения.
На этом этапе проводится интенсивная работа с родственниками
больных, начинающаяся с разрешения феномена созависимости.
Созависимость (codependence) - патологическая, аффективно
окрашенная зависимость от другого человека, когда центрирован-
ность на его жизни приводит к нарушению адаптации. Чаще всего
наблюдается в семьях алкоголиков и наркоманов. Возникает на
фоне длительного нахождения в стрессовой ситуации, когда ис-
пользуются подавляющие правила, не позволяющие открыто вы-
ражать свои чувства и прямо обсуждать внутри- и межличностные
проблемы. Предпосылкой возникновения созависимости у инди-
вида является снижение самооценки, слабая концепция своего
«Я», отсутствие четких представлений о том, как другие должны к
нему относиться. При этом созависимые взаимоотношения с дру-
гими необходимы для подпитки собственной ценности, для полу-
чения оценки себя извне.
Второй этап реабилитации осуществляется, как правило, в
условиях амбулаторного отделения, в дневных стационарах или
профилакториях.
14

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ В ЛЕЧЕНИИ НАРКОЗАВИСИМЫХ И ИХ СЕМЕЙ
Реабилитация в амбулаторных условиях выполняет следую-
щие функции:
• закрепляет эффекты, достигнутые в ходе стационарного
лечения;
• стабилизирует или формирует установку больного на
поддержание трезвого образа жизни;
• предупреждает и снижает риск возникновения реци-
дива;
• способствует угасанию старых патологических стерео-
типов поведения, формирует и закрепляет новые пове-
денческие навыки.
Третий этап - собственно реабилитация. Задача этого этапа -
восстановление больного в его доболезненных отношениях с ок-
ружающей действительностью. Включает рациональное трудо-
устройство, вовлечение в активную социальную жизнь. На этом
этапе максимально усиливается компонент психосоциальной ре-
абилитации. Он может проводиться как в специальных организа-
циях по типу психотерапевтических сообществ, антиалкогольных
или антинаркотических клубов, в том числе и семейных, групп
самопомощи и пр., так и при помощи социальных программ, на-
правленных на поддержание наркологических больных.
Хотелось бы еще раз отметить, что успех лечения больных ал-
коголизмом и наркоманиями, особенно закрепление результатов
этого лечения, зависит в наибольшей степени от непрерывности
и длительности лечебного процесса, от возможности комплекс-
ного (биологического и психотерапевтичекого) воздействия, от
правильной дифференциальной диагностики состояния. Все эти
факторы обусловлены не только высокой квалификацией и про-
фессионализмом врача, но и целостной системой организации
наркологической помощи.
В настоящее время наркология испытывает недостаток комп-
лексных программ психосоциального сопровождения семей нар-
козависимых. Нередки ситуации, когда, пройдя лечение, пациент
и члены его семьи остаются вновь наедине со своими проблемами
и не могут получить адекватную помощь со стороны специалистов.
Если помощь и предоставляется, то она чаще всего однообразна и
ограничена консультированием пациента (реже - членов его се-
15

мьи) со стороны психолога и врача. Многие пациенты и члены их
семей недооценивают важность этих поддерживающих мероприя-
тий и со временем перестают обращаться к специалистам.
Кроме этого следует упомянуть, что необходимость психосо-
циального сопровождения недооценивают, к сожалению, и боль-
шинство практикующих специалистов в области наркологии.
Вследствие этого, понимание термина «реабилитация» на данный
момент нередко искажается и ограничивается рамками опреде-
ленной психотерапевтической программы, проводимой в стаци-
онаре или «закрытом» реабилитационном центре. Каждая про-
грамма имеет свою длительность, и после ее окончания пациент
возвращается домой, в свой социальный круг, в котором началась
и развивалась его наркотизация, имея возможность получения
поддержки лишь в группах самопомощи, чаще всего в группах
«Анонимные наркоманы», работающих по методике «Двенадцать
шагов» (Chamberlain P., & Rosicky G., 1995). Некоторые реабили-
тационные центры предоставляют услуги «консультантов-про-
водников», контактируя с которыми, бывший пациент может по-
лучить помощь в критических ситуациях. К сожалению, подобная
услуга обычно оказывается на хозрасчетной основе и по карману
далеко не всем нуждающимся.
В этой ситуации изолированными остаются родственники
наркозависимых, которые могут получить помощь лишь в группах
поддержки родственников, которые также работают чаще всего по
методике «Двенадцать шагов».
Необходимо учитывать, что в период прохождения программы
в специализированных центрах пациент находится в достаточно
безопасных условиях, затрудняющих приобретение и потребле-
ние им наркотических средств. Эти условия обеспечиваются охра-
ной, режимом дня, интенсивностью групповых и индивидуальных
психотерапевтических занятий, постоянным контактом со специ-
алистами, некоторые из которых сами имеют опыт наркотизации
и длительную ремиссию. Поэтому пациенты имеют возможность
соблюдать режим трезвости.
Ситуация коренным образом меняется, как только после вы-
писки из клиники пациент возвращается домой и попадает в ус-
ловия, не содержащие четкого распорядка дня, конкретных обяза-
тельств и адекватного отношения окружающих его людей.
16

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ В ЛЕЧЕНИИ НАРКОЗАВИСИМЫХ И ИХ СЕМЕЙ
Таким образом, большинство существующих программ реаби-
литации не включает в себя важный этап - ресоциализацию, со-
держащую следующие задачи:
• Обучение и подготовку родственников к приему нарко-
зависимых из стационара, построению эффективных
взаимоотношений с пациентами, закрепляющих их ре-
миссию.
• Психологическое консультирование пациента и семьи
для решения проблем, связанных с социальной реадап-
тацией, в основном - разрешение конфликтных ситу-
аций в семье, психологическая помощь пациенту при
адаптации в новом рабочем (учебном) коллективе, по-
мощь в решении проблем с построением взаимоотноше-
ний с ненаркозависимыми людьми и др.
Для достижения успеха в решении приведенных задач можно
использовать различные методы работы с семьей наркозависи-
мого.
Рассмотрим некоторые подходы семейной психотерапии за-
висимостей.
1.3. СЕМЕЙНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
ЗАВИСИМОСТЕЙ
Семейная психотерапия как самостоятельное направление
психологической помощи возникло в 60-е годы XX века в США.
У ее истоков стояли такие классики психотерапии, как Муррей
Боуэн, Джей Хейли, Виржиния Сатир, Сальвадор Минухин, Карл
Витакер и другие блистательные психотерапевты.
Основное отличие семейной психотерапии состоит в том,
что она ориентирована на семью как на группу взаимозависимых
индивидов, исполняющих совместный «танец», где частная про-
блема одного члена семьи представляется одним из «па» общего
взаимодействия. Любые изменения в одном из членов семьи не-
избежно вызывают реакцию во всех остальных, которые иногда
17

ГЛАВА 1
поддерживают эти изменения, но чаще пытаются вернуть все в
исходную позицию.
Семейная психотерапия является особым видом психотера-
пии. После появления семейной проблемы или какого-либо на-
рушения целесообразно говорить о необходимости проводить
семейную психотерапию. В этом случае под психотерапией подра-
зумевается организация воздействий на отдельных членов семьи
и семью в целом с целью достижения желательных изменений в
их жизни. Это «воздействие» осуществляется, как правило, на бо-
лее чем одного представителя семьи, хотя, если остальные члены
семьи отказываются, семейная психотерапия может работать и
с одним клиентом. Однако такой способ работы является менее
эффективным, так как семейная психотерапия направлена на кор-
рекцию межличностных отношений, и одна из ее целей - это уст-
ранение эмоциональных расстройств в семье путем комплексного
воздействия.
Семейная психотерапия зависимостей - один из аспектов се-
мейной психотерапии, так как в данном случае «носителем симп-
тома» является один из членов семьи, что не может не отражаться
на общем фоне функционирования семьи как целого.
Говоря о различных подходах в семейной психотерапии, необ-
ходимо сделать акцент на том, что приверженность одному под-
ходу у терапевта не является признаком того, что терапия будет
успешной. Целесообразно уточнить, что не предпочтения психо-
терапевта являются доминирующим фактором в выборе подхо-
дов, а особенности семьи и специфика ее проблемы.
Однако, несмотря на концептуальные различия, можно пред-
ставить цели различных подходов в общем контексте семейной
психотерапии как «изменение в семье ряда представлений (ус-
тановок, предположений) о предъявляемой проблеме; трансфор-
мацию взглядов членов семьи на их проблему от индивидуально-
личностного к системному подходу; модификацию проницаемости
границ между подсистемами; создание альтернативных моделей
разрешения проблем через прямое или косвенное вмешательс-
тво; уменьшение эмоциональной вовлеченности членов семьи
в симптоматическое поведение одного из ее членов; коррекцию
различных форм иерархического несоответствия; прерывание
дисфункциональных стереотипов поведения, взятых из родитель-
ской семьи, вынесение на поверхность важных «незаконченных
18

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ В ЛЕЧЕНИИ НАРКОЗАВИСИМЫХ И ИХ СЕМЕЙ
дел», открытие семейных секретов, улучшение коммуникативного
стиля между членами семьи» (Кулаков С.А., 2001).
Несмотря на такое количество разнообразных целей, которые
терапевты различных направлений и подходов пытаются достичь
в ходе терапии, все сходятся в том, что «решение представленных
семейных проблем и облегчение симптомов без возникновения
новых симптомов у каких-либо членов семьи является минималь-
ной задачей терапии» (Черников А.В., 1997).
В настоящее время границы между различными подходами
становятся все более размытыми. Семейная психотерапия зависи-
мостей, по нашему мнению, должна вобрать в себя все самое луч-
шее и продуктивное, что есть в каждом подходе. В основном, это
интеграция структурного, стратегического, нарративного и психо-
образовательного подходов.
Кроме того, следует подчеркнуть, что каждая семья требует
индивидуального подхода.
Структурный подход в семейной
психотерап ии
Структурная семейная психотерапия основана на представ-
лении о том, что гомеостаз семейной структуры автоматически
поддерживается за счет многократно повторяющихся стереотипов
взаимодействия.
В данном подходе ведущим аспектом является то, что все
взаимоотношения в семье подчиняются законам циркулярной
каузальности, то есть круговой причинности. И исходя из этого
положения, «психотерапевтическая коррекция внешнего рисунка
отношений между членами семьи и закрепление нового, не веду-
щего к болезненным расстройствам, стереотипа являются усло-
виями, достаточными для нормализации поведения и состояния
отдельного члена семьи, делая излишним индивидуальную кор-
рекцию его психических механизмов» (Психотерапевтическая эн-
циклопедия, 2900). Таким образом, симптом одного члена семьи
рассматривается в рамках структурной психотерапии как основ-
ной принцип дисфункциональное™ семейной системы, и поэ-
тому главной целью этого подхода считается попытка разрушить
19

ГЛАВА 1
деструктивный цикл и создать конструктивные варианты семей-
ного функционирования.
С. Минухиным (Минухин С, Фишман Ч., 1998) было предло-
жено рассмотрение семьи как живой системы, которая стремится
не только к сохранению связей, но и к эволюции, обменивается
информацией и энергией с внешней средой. Соответственно,
внешние и внутренние колебания в этой системе приводят ее на
новый уровень функционирования. Заметим, что сильные коле-
бания могут привести к кризисному состоянию, которое в итоге
переведет эту систему на более низкий уровень. Принимая во
внимание данные положения, психотерапевт должен уловить эти
колебания, совместно с семьей их усилить, «чтобы дать импульс
к изменениям и вызвать, с терапевтической целью, фрустрацию»
(Эйдемиллер Э.Г., 1996).
Но достижение инсайта не является основной целью психо-
терапии, главной задачей является выявление точки зрения всех
членов семьи на проблемную ситуацию, изменение коммуника-
тивных стереотипов. И это, в свою очередь, приведет к перестройке
всей системы внутрисемейных отношений.
Основной теорией для создания этого подхода в нарколо-
гии послужили особые лечебные практики М.Д. Стэнтона и
Т.К. Тодда, а также работы П. Кауфмана о семейной терапии
детей, злоупотребляющих психоактивными веществами. Кроме
необходимости вовлекать в структурную семейную психотера-
пию самого наркомана и его ближайшее окружение, авторы ре-
комендуют изучать всю межличностную коммуникацию. Такие
системы могут включать друзей, значимых родственников, пре-
подавателей, коллег по работе, работодателей, школьную адми-
нистрацию или юристов и, конечно, персонал, участвующий в
проведении самой программы профилактики злоупотребления
психоактивными веществами.
Стратегический подход в семейной
психотерап ии
Данный метод семейной психотерапии ориентирован на реше-
ние проблем, поэтому другие его названия - «короткая психотера-
пия», «проблеморешающая», «системная».
20

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ В ЛЕЧЕНИИ НАРКОЗАВИСИМЫХ И ИХ СЕМЕЙ
Это направление в семейной психотерапии не связано с ка-
кими бы то ни было ранее существующими теоретическими поло-
жениями и концепциями, т.е. оно не было «выращено» ни в одной
из ранее существующих теорий. Его представителями были Джей
Хейли, Клу Маданес, Карл Витакер, Грегори Бейтсон и Милтон
Эриксон.
Стратегическое вмешательство достаточно интенсивно и
кратковременно. Психотерапевт вмешивается только в одно ка-
кое-либо звено семейной системы, ответственное за формирова-
ние симптома.
Концептуальную основу системной семейной психотера-
пии составила кибернетика, точнее, общая теория систем. Один
из основоположников общей теории систем Карл Людвиг фон
Берталанфи показал, что понятие системы вытекает из так назы-
ваемого «организмического взгляда на мир». Для этого взгляда
характерны два положения:
а) целое больше, чем сумма его частей;
б) все части и процессы целого влияют друг на друга и друг
друга обуславливают.
Таким образом, базовая идея системной семейной психотера-
пии заключается в том, что семья - это социальная система, то есть
комплекс элементов и их свойств, находящихся в динамических
связях и отношениях друг с другом. Семья - это «живой организм,
напоминающий скорее пламя, чем кристалл» (Черников А.В.,
2001).
Термин «стратегический», который в настоящее время явля-
ется наиболее употребляемым, был предложен Д. Хейли. Сутью
этого подхода является разработка стратегий для решения про-
блем, так как изменения в семье важнее, чем поиск причин их воз-
никновения.
Основные методологические принципы данного подхода - это
циркулярность, нейтральность и гипотетичность. Эти принципы
были сформулированы М. Палаццоли:
1. Циркулярность. Этот принцип гласит: все, что происхо-
дит в семье, подчиняется не линейной, а циркулярной
логике. В данном случае речь идет не об особенностях
индивидов, а о семейных взаимоотношениях и взаимо-
действиях.
21

ГЛАВА 1
2. Нейтральность. Принцип нейтральности утверждает:
эффективная психотерапия требует сохранения пси-
хотерапевтом нейтральной позиции. Он равно сочувс-
твует всем членам семьи, не присоединяется внутренне
ни к кому и обеспечивает всем членам семьи равные воз-
можности говорить и быть услышанным и понятым.
3. Гипотетичность. Основная цель общения терапевта с
семьей - проверка гипотезы о цели и смысле семейной
дисфункции.
В стратегической психотерапии очень важна первичная гипо-
теза психотерапевта. Так как она определяет его стратегию беседы
с семьей. В тех случаях, когда у терапевта не сформулирована пер-
вичная гипотеза, его беседа с семьей хаотична.
Палаццоли также ввела командную работу психотерапевтов с
семьей. Это позволило повысить эффективность сессий, так как
все специалисты могли делиться своим опытом и гипотезами друг
с другом, находясь за односторонним зеркалом.
Главной техникой стратегической семейной психотерапии
является предписание. Это предписание определенного поведе-
ния членам семьи. Психотерапевт просит членов семьи выпол-
нять определенные задания, в основном это конкретные действия.
Предписания могут быть прямыми и парадоксальными. Но глав-
ной их целью является вовлечение в их исполнение всех членов
семьи.
Нередко парадоксальные предписания практически невоз-
можно выполнить. В этих случаях цель предписания - дать воз-
можность семье подумать и обсудить с психотерапевтом на при-
еме, почему данное предписание невыполнимо для этой семьи.
Для выполнения этих предписаний семье необходимо определен-
ное количество времени.
Нарративный подход в семейной
психотерап ии
«Нарративный» в дословном переводе с английского - это
«рассказывающий, описывающий».
Постмодернизм - интеллектуальное течение в философии,
искусстве, психологии и других сферах деятельности, которое
22

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ В ЛЕЧЕНИИ НАРКОЗАВИСИМЫХ И ИХ СЕМЕЙ
возникло во второй половине прошлого века. На его возникно-
вение оказали влияние как усилившаяся интенсивность жизни,
так и труды разных психологов и психотерапевтов: и создателя
недирективных форм гипноза Мильтона Эриксона, и основателя
психодрамы Джекоба Морено, и Майкла Уайта. Майкл Уайт
обратился к работам Грегори Бейтсона и напомнил нам, как тот
использовал метафору (географических) «карт» утверждая, что
все наши познания о мире содержатся в форме разнообразных
ментальных карт «внешней» или объективной реальности и что
различные карты приводят к различным интерпретациям «реаль-
ности». Такая определенная установка на реальность - одна из на-
иболее важных черт постмодернистского мировоззрения в целом
и нарративной терапии в частности.
В отношении психотерапии у постмодернизма есть несколько
точек приложения.
1. Креативность становится главной ценностью.
Постмодернизм помогает клиентам проявить творчес-
тво в решении конфликтов. Их просят посмотреть на си-
туацию глазами «оппонента», «внешнего наблюдателя»
или человека с другими убеждениями. Клиентам также
помогают изучить другие точки зрения внутри себя и,
таким образом, обрести больше чувств, отношений,
убеждений (каждое из которых может подвергнуться
сомнению и переоценке). Психотерапевт отказывается
от экспертной оценки и способствует изменению сле-
дующим образом: создание рабочего пространства, пре-
доставление инструментов в виде идей, предложений и
методик, которыми клиент может воспользоваться для
выработки собственных решений.
2. Помогает клиентам создать «личную мифологию».
Люди смогут посмотреть на свою жизнь как на процесс
преодоления трудностей, которые могут включать со-
здание семьи или субкультуры, развитие телесных и
ментальных способностей. Им предоставляется воз-
можность не только компенсировать свои слабости, но
и создать новую креативную систему с уникальным на-
бором интересов, предпочтений в имидже, музыке, еде и
т.д. Следующим этапом в работе терапевта-конструкти-
23

ГЛАВА 1
виста является помощь клиенту в создании новой реаль-
ности, в конструировании антинарратива - написании
нового жизненного сценария, в поиске альтернативных
вариантов поведения взамен проблемных поведенчес-
ких и смысловых паттернов1.
3. Работа психотерапевта развертывается на двух ланд-
шафтах. На ландшафте действия психотерапевт заин-
тересован в конструировании «действующего Я» по
отношению к людям. Сам акт «переписывания» исто-
рий требует личностного действия или его демонстра-
ции. На ландшафте сознания люди размышляют над
значением опыта, хранимого на ландшафте действия.
Если модернистские мыслители были склонны изу-
чать факты и правила, то психологам эпохи постмо-
дерна интересен смысл. В своих поисках смысла и его
исследовании специалисты находят больше пользы в
метафорах из гуманитарной сферы, чем в метафорах
эпохи модерна, заимствованных из физики XIX века.
Внимание акцентируется на словах, метафорах, семей-
ных преданиях, мифах, убеждениях, темах (дискурсах),
выявленных у клиента. Конструирование альтерна-
тивных историй осуществляется с помощью вопросов,
которые терапевт задает клиенту, а его основой служат,
так называемые, «уникальные эпизоды» - события из
жизни клиента, связанные с его личностными ресур-
сами, которые можно противопоставить существующей
проблеме.
4. Постмодернистские практики помогают пациентам раз-
вить метакогнитивцые навыки, мышление о мышлении.
Существуют синонимы такого подхода: дистанцирова-
ние от проблемы, рефрейминг, позитивная трактовка
симптрма, экстернализация.
5. Постмодерн предлагает эклектичный подход к лече-
нию - разные методы для разных людей. Некоторые
пациенты с одним и тем же «диагнозом» имеют, вместе
1 Паттерн - модель, пространственно-временное распределение процессов, система-
тически повторяющаяся устойчивая формация [прим. ред.].
24

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ В ЛЕЧЕНИИ НАРКОЗАВИСИМЫХ И ИХ СЕМЕЙ
с тем, разные интересы, сильные и слабые стороны, и
эти различия часто больше влияют на прогноз, чем сам
диагноз. Некоторым клиентам может помочь телесно-
ориентированная психотерапия, массаж или биоэнер-
гетический анализ. Другие клиенты получат больше от
психодрамы и когнитивной психотерапии. Тезис о необ-
ходимости развития у терапевта способности к удовлет-
ворению потребностей самых разнообразных клиентов
при помощи одного метода терапии сомнителен и нуж-
дается в опровержении.
6. Постмодернизм придерживается коллегиальной, а не
директивной позиции. Представители этой концепции
придерживаются мнения о том, что терапия не является
вмешательством или видом лечения. Это скорее сотруд-
ничество, когда обе стороны должны нести ответствен-
ность за ход процесса. Поощряется работа с ко-терапев-
том и в «отражающей» команде.
Основная предпосылка нарративной терапии заключается в
том, что жизнь и отношения людей формируются:
• знаниями и историями, которые были созданы сообщес-
твами людей, и привлекаются этими людьми для осмыс-
ления и описания их опыта;
• определенными практиками «Я» и отношений, в кото-
рых способы жизни связываются с этими знаниями и
историями.
Нарративная терапия помогает людям разрешить их про-
блемы:
• позволяя им отделить их жизнь и отношения от тех зна-
ний и историй, которые, по их мнению, уже себя исчер-
пали;
• помогая им бросить вызов тем способам жизни, которые
они воспринимают как доминирующие, подчиняющие;
• поощряя людей переписать их истории жизни в со-
ответствии с альтернативными, предпочитаемыми
(самими людьми) историями их идентичности, и в со-
ответствии с предпочтительными (для самих людей)
способами жизни.
25

ГЛАВА 1
В контексте данного подхода терапевт с помощью вопросов,
ориентированных на время, может предложить клиенту перемес-
титься в поливариативное будущее, где клиент может выбрать для
себя предпочтительный для него вариант или варианты, оттуда
взглянуть на настоящее и / или прошлое и переписать их таким
образом, чтобы они способствовали наступлению этого желатель-
ного будущего.
Возможен обратный вариант, когда с помощью уникальных
эпизодов терапевт помогает клиенту увидеть в его прошлом пред-
почтительный для этого клиента (семьи) опыт и распространить
его на настоящее и будущее.
Именно уникальные эпизоды - основной ресурс, используе-
мый нарративными терапевтами для создания необратимого вре-
мени, в котором прошлое, настоящее и будущее неоднозначно вза-
имосвязаны и полны возможностей.
Нарративный терапевт ищет скрытые смыслы, пространства
и разрывы, признаки конфликтующих историй. Такая практика
позволяет открыть пространство для тех аспектов жизненных
нарративов людей, которые находятся на периферии и еще не об-
рели свою историю; ослабить «хватку» доминирующих, ограни-
чивающих историй; помочь людям отнестись к своим жизненным
нарративам не как к пассивно получаемым фактам, но как к ак-
тивно конструируемым историям; поставить под сомнение «фак-
тичность», непреложность жизненных нарративов людей; пока-
зать, что общепринятый или официально санкционированный
смысл той или иной истории это всего лишь одна из возможных
интерпретаций; избежать приписывания характера экспертности
возможным интерпретациям терапевта; создать новую историю,
новый конструкт, развить его, если выяснится, что, по мнению
данного человека, он для него более желателен.
В нарративном подходе этот отказ от исходного объективного
видения проблемы проявляется не в том, что она не обсуждается
или вытесняется, а в том, что любая проблема как «проблемный
текст» имеет для терапевта только ту степень реальности, которую
хотел бы и был бы готов приписать ей сам клиент. В этом смысле,
чем менее желаема такая проблема, тем менее она объективна в
смысле ее обоснованности и закономерности в существовании че-
ловека (Будинайте Г.Л., 2002).
26

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ В ЛЕЧЕНИИ НАРКОЗАВИСИМЫХ И ИХ СЕМЕЙ
Существуют определенные трудности в применении опи-
санных подходов в семейной терапии для работы с наркозависи-
мыми. К примеру, основным проблемным моментом в использо-
вании структурного подхода является невозможность вовлечения
в психотерапию всего ближайшего окружения пациента. Опыт
работы показывает, что психотерапевту удается вовлечь в более
или менее продолжительную семейную практику только одного
из родителей пациентов, чаще всего мать. Привлечение же других
людей из окружения пациента практически невозможно.
Применение стратегического подхода в России затруднено не-
желанием родителей делить ответственность с наркозависимым,
тем более, менять собственное поведение. К сожалению, опыт ис-
пользования данного метода показал, что семьи зачастую проти-
вятся выполнению предписаний и больше ориентированы на вы-
слушивание и сочувствие.
Что же касается нарративного подхода, то он малоэффективен
в работе с наркологическими больными в первые 3-6 месяцев трез-
вости, так как в этот период они преимущественно испытывают
подавленность и депрессию, снижающие самооценку, что пре-
пятствует конструированию антинарратива - написанию эффек-
тивного нового жизненного сценария и изменению поведения.
Важной задачей нашего исследования являлся выбор такого
подхода, который отвечал бы следующим критериям:
• минимизация временных затрат на работу с семьей, что
подразумевает возможность групповой работы с родс-
твенниками пациентов;
• минимизация энергетических (психоэмоциональных)
затрат специалистов, работающих с семьей, что требует
подбора экономичных форм работы, таких как лекции,
групповые дискуссии, мозговые штурмы и т.д.
Рассмотрим психообразовательный подход в работе с семь-
ями, поскольку он видится нам наиболее эффективным в дости-
жении задач исследования.
27

ГЛАВА 1
1.4. ПСИХООБРАЗОВАТЕЛЬНЫЙ ПОДХОД
В СЕМЕЙНОЙ ПСИХОТЕРАПИИ
Психообразовательный подход в работе с семьями начали ис-
пользовать раньше, чем были сформулированы теоретические ос-
новы этого метода. В России он использовался как дополнительный
метод при лечении неврозов и психосоматических расстройств.
Эта модель психотерапии в значительной мере отличается от
остальных подходов. Отличие заключается в том, что в данной
модели нет такого директивного и авторитарного взаимодействия
психотерапевта с клиентом, как в остальных подходах. Наиболее
крупные его представители - Дж. Браун, Р. Фицджеральд и др.
Дж. Браун называет данное направление «семейной пси-
хотерапией с элементами психологического просвещения».
Психообразовательный подход не имеет своей главной целью
выяснить этиологию проблемы. При этом изначальное здоровье
семьи не вызывает сомнений, проблемы считаются результатом
неэффективного совладания.
Наиболее эффективным методом работы этого подхода в семей-
ной психотерапии является то, что его представители не пытаются
найти оптимальный выход из проблемной ситуации, а осуществляют
помощь в попытке совладания с ней. Психотерапевты этого направ-
ления помогают членам семьи осознать суть своей проблемы.
Характерной чертой данного подхода является обучение.
Специалисты обучают членов семьи создавать атмосферу, благо-
приятную для взаимодействия, с целью компенсации и коррекции
функционирования больного члена семьи. Именно это обучение
и есть основная задача психообразовательного подхода. В данном
контексте для психотерапевта главной задачей является создание
для всех членов семьи атмосферы взаимной поддержки и взаимо-
понимания.
Психотерапевтические группы создаются по определенным
критериям, главным из которых является наличие у всех участ-
ников группы схожей проблемной ситуации. Это наиболее целе-
сообразный подход, так как все участники группы, приобретая
новый опыт, могут оказывать друг другу помощь и поддержку в
«освоении новых стратегий решения проблем и навыков комму-
никации» (Brown J., 1972).
28

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ В ЛЕЧЕНИИ НАРКОЗАВИСИМЫХ И ИХ СЕМЕЙ
Можно выделить 4 основные мишени в данном психотерапев-
тическом направлении:
1. понимание проблемы и выявление потенциальных стрес-
соров, которые могут ее индуцировать или обострить;
2. определение того, какие именно взаимодействия в семье
служат источником стресса;
3. разработка стратегии совладания со стрессом;
4. принятие проблемы.
Для достижения этих целей психотерапевт не пытается навя-
зать членам группы свое решение проблемы, а посредством воп-
росов уточняет, что именно требуется для более эффективного
совладания с проблемной ситуацией.
Таким образом, основные цели психообразовательного под-
хода можно подразделить на два типа: общие и специфические.
Общие цели помогают терапевту сориентироваться в том, что
следует предпринять в отношении определенной группы людей.
Специфические цели, или задачи, используются для оценки
прогресса участников (например, изменения дисфункциональных
паттернов семейного взаимодействия).
Содержательная часть программы психологического просве-
щения, в свою очередь, состоит из теоретической и практической
частей. То есть из хорошей теоретической базы и опыта практи-
ческого применения определенной программы. Так, например,
различные условия (контекст), в которых реализуется программа
психологического просвещения, оказывают большое влияние на
ее эффективность.
Для повышения эффективности этого подхода психотера-
певты используют ряд техник:
• Выслушивание участников группы. В данном случае пси-
хотерапевт использует технику «отзеркаливания» сказан-
ного ранее одним из участников группы, а также указание
на сходство мнений различных участников группы.
• Поощрение активного участия в работе группы. Для ус-
пешного функционирования группы ее члены должны
свободно выражать свою точку зрения, не опасаясь
быть неправильно понятыми или осужденными за свои
слова.
29

ГЛАВА 1
• Поощрение взаимной поддержки участников. Группа
будет функционировать особенно эффективно, если ее
члены вместе работают над достижением своих собс-
твенных и групповых целей. Это удается при том ус-
ловии, что участники не ощущают скованности и стре-
мятся помогать друг другу.
• Индукция желаемого поведения. Участники группы
часто говорят о своих чувствах и переживаниях слиш-
ком обобщенно. Чтобы вникнуть в суть проблем каж-
дого члена семьи, психотерапевту необходимо внима-
тельно слушать говорящего, время от времени уточняя
смысл сказанного.
• Реакция на нежелательное поведение участника. Иногда
поведение некоторых членов группы мешает достиже-
нию целей терапии, нарушает коммуникацию между
отдельными участниками. В данном случае терапевт
может отреагировать на нежелательное поведение од-
ного из участников, но может и игнорировать подобное
поведение в интересах самого индивида и группы в це-
лом, переориентируя группу на обсуждение более про-
дуктивных тем.
Термин «тренинг родительской компетентности» соотносится
с понятиями «семья как ко-терапевт» и «руководство родите-
лями». Основы концепции родительского тренинга проистекают
из когнитивно-поведенческой психотерапии. Позднее в его мето-
дическое обеспечение были включены элементы теории комму-
никации, теории деятельности, разговорной терапии, семейной
терапии, клинических ролевых игр. Родительский тренинг - это
особая систематическая форма работы с родителями.
Как психотерапевтический метод родительский тренинг явля-
ется опосредованным подходом к психотерапии детей и опирается
на принципы системного подхода. Это означает, что психотерапия
с родителями может проходить даже без непосредственного при-
сутствия детей. При этом исходят не из «психотерапевтической
одаренности» родителей, а просто учитывают тот факт, что и не-
значительные воздействия со стороны всей семьи в поддержку
специальных психотерапевтических мероприятий по отношению
к ребенку существенно повышают эффективность психотерапии.
30

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ В ЛЕЧЕНИИ НАРКОЗАВИСИМЫХ И ИХ СЕМЕЙ
Между тем, концепции родительского тренинга могут иметь
более сложные целевые установки: совместная работа с родите-
лями направлена на изменение систем ценностей, способности к
переживаниям, а также на изменение поведения и образа жизни
родителей. Они служат задаче психического оздоровления ребенка
и способствуют процессу его развития путем достижения взаимо-
понимания между родителями и ребенком, выработке адекватных
форм воспитательного взаимодействия, снятия напряженности,
улучшения настроения и обеспечения больших возможностей для
преодоления проблем.
Обоснованием для проведения тренинга служит признание
воспитательной компетентности родителей и их способности сов-
местно влиять на приобретение ребенком социального опыта в
повседневной жизни, осуществлять развитие ребенка и помогать
в решении трудных проблем.
Родители в соответствии с их индивидуальными возможнос-
тями включаются в процесс психотерапии ребенка как «помощ-
ники». Роль психотерапевта - это роль тренера, который стре-
мится содействовать выработке у родителей способности помогать
в развитии своему ребенку, имеющему психические отклонения.
Необходимо подчеркнуть, что в реабилитации наркозависи-
мых детей использование этого подхода на Западе началось с 90-х
годов прошлого столетия (McFarlane W.R., 1991, Chamberlain P. &
Rosicky G., 1995), а в России делает первые шаги (Горанский А.Н.,
2000; Кулаков С.А., 2001; Иванец Н.Н., 2002).
Можно выделить следующие общие цели, которых должна до-
стичь семейная системная психотерапия в комплексной реабили-
тации зависимых:
• определить наркоманию как семейную проблему;
• выявить то, какие факторы в семье поддерживают зло-
употребление ребенка психоактивными веществами
(ПАВ);
• преодолеть созависимость родителей (чаще всего - ма-
тери от сына).
• обучить родителей налаживать эффективное взаимо-
действие между членами семьи, способное усилить со-
противляемость стрессу, вызываемому наркотизацией
ребенка.
31

ГЛАВА 1
• ориентировать родителей на разрешение своих личнос-
тных проблем, поддерживающих симптом (зависимость
от ПАВ).
Подводя итог, можно с уверенностью заявить, что психообра-
зовательный подход в реабилитации зависимых имеет несомнен-
ные преимущества перед остальными видами семейной психоте-
рапии:
1. Обучая членов семьи создавать атмосферу, благопри-
ятную для взаимодействия, специалисты обходят пси-
хологические защиты родителей, препятствующие
принятию ответственности за проблему наркомании в
семье. Пытаясь практически реализовать рекомендации
психологов, члены семьи пациента сами осознают собс-
твенные внутри- и межличностные проблемы, препятс-
твующие эффективному семейному взаимодействию, и
обращаются за помощью в их решении.
2. Родительский тренинг как эффективный метод психо-
логического просвещения является опосредованным
подходом к психотерапии детей и подростков и опира-
ется на принципы системного подхода. Это означает,
что психотерапия с родителями может проходить без
непосредственного присутствия детей, что позволяет
начинать реабилитационную работу с семьей даже в тот
период, когда сами наркозависимые проходят длитель-
ное стационарное лечение и не могут присутствовать на
семейных сеансах.
3. Психотерапевтические группы создаются по опреде-
ленным критериям, главным из которых является на-
личие у всех участников группы схожей проблемной си-
туации. Это наиболее целесообразный подход, так как
все участники группы, приобретая новый опыт, могут
оказывать друг другу помощь и поддержку в освоении
новых стратегий решения проблем и навыков коммуни-
кации.
4. Родители в психообразовательном подходе в соответс-
твии с их индивидуальными возможностями вклю-
чаются в процесс психотерапии ребенка как «помощ-
32

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ В ЛЕЧЕНИИ НАРКОЗАВИСИМЫХ И ИХ СЕМЕЙ
ники», что позволяет специалисту разделить с ними
ответственность за результаты психотерапевтических
вмешательств.
Таким образом, в формировании системного подхода, являю-
щегося ведущим в семейной психотерапии зависимостей, психооб-
разовательный подход, направленный на изменение родительской
подсистемы, предстает незаменимым элементом в реабилитации
наркозависимых. К сожалению, методология психообразователь-
ного подхода слабо разработана применительно к родителям нар-
козависимых.
В идеальном варианте изменения в семейной системе будут
иметь позитивные последствия, уменьшая патогенное влияние се-
мьи на детей, помогая тем самым более эффективно справляться с
целями и задачами реабилитации.

ГЛАВА 2
ГЛАВА 2. СОВРЕМЕННЫЕ
ИССЛЕДОВАНИЯ СЕМЕЙ
НАРКОЗАВИСИМЫХ
В данной главе приводятся результаты исследований, прове-
денных на базе СПГУЗ «Городская наркологическая больница»
среди семей пациентов, участвующих в программе психотерапев-
тического лечения «12 плюс».
2.1. ИССЛЕДОВАНИЕ СЕМЕЙ
НАРКОЗАВИСИМЫХ ПОДРОСТКОВ
Исследование СБ. Ваисова направлено на такие параметры
как сплоченность и адаптация семейной системы, восприятие
подростками своих родителей и стиль воспитания.
Для исследования семейной системы использовался опрос-
ник FACES III, позволяющий измерить уровень семейной спло-
ченности и адаптации с точки зрения подростка и его родителей.
Методика спроектирована таким образом, что можно проанализи-
ровать не только то, как члены семьи в данное время ее восприни-
мают, но и какой бы они хотели ее видеть.
В результате исследования выяснилось, что по уровню реаль-
ной сплоченности семьи пациентов можно отнести к разобщен-
ному типу. По уровню реальной адаптации семьи относятся к ха-
отическому типу.
Таким образом, можно говорить об экстремально низком
уровне сплоченности и экстремально высоком уровне адаптации
в семьях наркозависимых подростков. Экстремальные уровни
обычно рассматривают как проблематичные, которые характери-
зуются менее успешным семейным функционированием. Такие
семьи имеют тенденцию к появлению большего количества труд-
ностей в преодолении ситуационного и развивающегося стресса.
34

СОВРЕМЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ СЕМЕЙ НАРКОЗАВИСИМЫХ
По-видимому, в семьях пациентов члены семьи удалены друг
от друга, между ними недостаточно развиты эмоциональные связи
и привязанность. Скорее всего, они проводят мало свободного
времени вместе, редко организовывают совместный отдых, у каж-
дого из них свои друзья, с которыми они предпочитают общаться
вне семьи. Можно говорить о неустойчивости семейных границ. В
таких семьях вряд ли есть такое понятие, как «семейный совет» по
принятию решений: скорее всего, решения принимаются без со-
гласования со всеми членами семьи, что может приводить к кон-
фликтам.
К тому же в таких семьях нет определенных, четких правил,
устоявшихся норм поведения и способов приспособления и из-
менения ролевых отношений, властной структуры в ситуации
стресса; недостаточно развиты семейные традиции. В семьях с
чрезмерно высоким уровнем семейной адаптации нет четкой
структуры ролей, статус главы семьи может быть «переходящим»
в зависимости от ситуации.
Такая неопределенность может способствовать тому, что под-
росток будет искать постоянства не в родной семье, а в компании
сверстников, которая может и не принимать общепринятые цен-
ности и моральные нормы общества, вступая с ними в конфликт.
Если у подростка возникнут какие-либо проблемы, то семья вряд
ли сможет отреагировать на них адекватно и помочь в их реше-
нии.
Интересные результаты дает исследование своеобразия вос-
приятия подростком своих родителей в различных жизненных
ситуациях, включая ситуацию обучения, воспитания и болезни.
В семьях наркозависимых подростков часто повышен уровень
директивности матери, а также уровень враждебности и непосле-
довательности обоих родителей.
В этих семьях, скорее всего, присутствует жесткий контроль
со стороны матери, тенденция к повсеместному применению
своей власти, основанной на амбициях. Возможно навязывание
подростку чувства вины по отношению к матери, склонность к
непримиримости и деспотичности. Мать постоянно напоминает
ребенку, что он должен соответствовать определенным «стандар-
там», чтобы поддерживать ее статус в обществе. Простые эмоцио-
нальные отношения в таких семьях строятся с трудом.
35

ГЛАВА 2
Враждебность родителей может проявляться как агрессив-
ность и чрезмерная строгость в межличностных отношениях.
Может наблюдаться выраженная подозрительность, склонность к
чрезмерной критике, унижение подростка в глазах окружающих,
тогда как на вербальном уровне демонстрируется положительная
активность.
Высокий уровень непоследовательности говорит о непредска-
зуемости реакций родителей на поступки ребенка. Стили воспи-
тания могут резко меняться, родители переходят из крайности в
крайность.
Все это приводит к тому, что у подростка, который особенно
чувствителен к оценке себя другими, возникает неуверенность
в себе, может сформироваться неадекватно низкая самооценка,
боязнь осуждения за любую провинность. Как следствие, у
ребенка развивается нервозность, напряженность, и он мо-
жет пытаться с этим справляться, уходя в другую реальность.
Принимая наркотики, подросток создает иллюзию стабиль-
ности, его перестают волновать оценки окружающих. На агрес-
сию, неприятие ребенок отвечает тем же, все больше отгоражи-
ваясь от внешнего мира.
Высокий уровень автономности и низкий уровень директив-
ности отца может свидетельствовать о том, что отец принимает не
очень активное участие в жизни семьи, проявляя некоторое рав-
нодушие, но все же не агрессию.
В своем исследовании СБ. Вайсов изучает нарушения про-
цесса воспитания в семье путем оценки таких параметров, как
уровень протекции в процессе воспитания, степень удовлетворе-
ния потребностей ребенка, количество и качество требований к
ребенку в семье, неустойчивость стиля воспитания, психологичес-
кие проблемы родителей, решаемые за счет ребенка.
Судя по результатам, довольно много родителей пациентов
отдают предпочтение такому стилю воспитания, как гиперпротек-
ция, когда мать и отец уделяют ребенку крайне много времени, сил
и внимания.
Интересно сочетание гиперпротекции с высоким уровнем
потворствования. Родители в этом случае стремятся к макси-
мальному и некритическому удовлетворению потребностей
ребенка, они балуют его. Любое его желание для них закон.
Обычно потворствуя, родители бессознательно проецируют на
36

СОВРЕМЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ СЕМЕЙ НАРКОЗАВИСИМЫХ
детей свои ранее неудовлетворенные потребности и ищут спо-
собы их заместительного удовлетворения за счет воспитатель-
ных действий.
По показаниям шкал, описывающих количество и качество
требований к ребенку в семье, выяснилось, что в семьях пациен-
тов подростку вменяется значительно меньше требований-обя-
занностей по сравнению с другими семьями, которые представ-
ляли контрольную группу. То есть зависимые подростки имеют
минимальное количество обязанностей в семье, родителям трудно
привлечь их к какому-либо делу по дому.
Одновременно с этим проявляется слишком высокая степень
самостоятельности ребенка, ему «все можно», если в семье и су-
ществуют какие-либо запреты, то подросток легко их нарушает,
сам определяет круг своих друзей, время еды, прогулок, свои заня-
тия, время возвращения домой, вопросы употребления алкоголя,
табака, наркотиков. Он ни за что не отчитывается перед родите-
лями, а они, в свою очередь, не хотят или не могут установить ка-
кие-либо рамки в его поведении.
Сочетание таких черт воспитания как: гиперпротекция, пот-
ворствование, недостаточность требований-запретов и требо-
ваний-обязанностей, минимальность санкций представляет собой
один из типов негармоничного воспитания, а именно - потворс-
твующую гиперпротекцию. В семьях пациентов явно выражены
все эти признаки. Таким образом, еще раз подтверждается, что
ребенок находится в центре внимания семьи, которая стремится к
максимальному удовлетворению его потребностей. Этот тип вос-
питания содействует развитию демонстративных (истероидных)
и гипертимных2 черт личности у подростка.
При таком типе воспитания часто проявляется воспитатель-
ная неуверенность родителя, что как раз и видно из показателей
экспериментальной и контрольной группы. Это «слабое место»
личности родителя. В таких случаях происходит перераспреде-
ление власти между родителями и подростком в пользу ребенка.
Родитель идет у него «на поводу», уступает даже в тех вопросах, в
2 Гипертимный (сверхактивный) тип - подвержен неудержимой активности и жажде
общения, тенденции разбрасываться и не доводить начатое до конца. Люди с гипер-
тимной акцентуацией характера не переносят однообразной обстановки, монотон-
ного труда, одиночество и ограниченность контактов [прим. ред.].
37

ГЛАВА 2
которых уступать, по его же мнению, никак нельзя. Это происхо-
дит потому, что подросток сумел найти к своему родителю подход,
и добивается для себя в этой ситуации минимума требований и
максимума прав. Типичная комбинация в такой семье - бойкий,
уверенный в себе подросток, смело ставящий требования, и нере-
шительный, винящий себя во всех неудачах с ним, родитель. Он
боится упрямства, сопротивления своего ребенка и находит до-
вольно много поводов уступить ему.
Судя по показателям, родители пациентов проецируют на ре-
бенка собственные нежелательные качества, которые чувствуют,
но не признают в себе. Это могут быть агрессивность, склонность
к лени, влечение к алкоголю, негативизм, протестные реакции, не-
сдержанность и так далее. Ведя борьбу с такими же, истинными
или мнимыми, качествами ребенка, родитель извлекает из этого
эмоциональную выгоду для себя.
Нередко отношение родителя к ребенку обусловливается не
действительными особенностями ребенка, а такими чертами, ко-
торый родитель приписывает его полу.
Достоверно значимые различия между средними показателями
двух групп были выявлены для следующих выделенных параметров:
недостаточность требований-обязанностей, минимальность санкций,
проекция на ребенка собственных нежелательных качеств.
Таким образом, можно сделать вывод о том, что высокий уро-
вень некоторых показателей проявляется в обеих группах, однако
семьи пациентов более склонны проявлять черты, характерные
для негармоничных типов воспитания.
Наиболее показательны в исследовании СБ. Ваисова резуль-
таты, полученные по шкале созависимости: 66 % матерей и 46 %
отцов продемонстрировали экстремально высокие показатели.
Типичные проявления созависимости, как показали результаты
психологического интервью это:
1. постоянное чувство тревоги - у 98 % созависимых роди-
телей;
2. страх передачи родителями ответственности ребенку
за действия, удовлетворяющие его собственные потреб-
ности - 69 %;
3. страх перед будущим - 75 %;
4. выраженное чувство вины - 53 %;
38

СОВРЕМЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ СЕМЕЙ НАРКОЗАВИСИМЫХ
5. работоголизм - 47 %;
6. систематическое лереедание - 25 %;
7. снижение сексуального влечения - 14 %.
Все это - частые расстройства, на которые жаловались роди-
тели пациентов. Вследствие этого предметом исследования и ми-
шенью для психотерапии на I уровне семейных проблем высту-
пает эмоциональный аспект взаимодействия членов семьи.
120 п
Рис. 1. Типичные проявления созависимости у родителей наркозависимых
Условные обозначения:
1. постоянное чувство тревоги;
2. страх передачи родителями ответственности ребенку за действия,
удовлетворяющие его собственные потребности;
3. страх перед будущим;
4. сильно выраженное чувство вины;
5. работоголизм;
6. систематическое переедание;
7. снижение сексуального влечения.
Стрессовыми ситуациями родители чаще всего называли сле-
дующие:
1. Финансовые затруднения из-за того, что член семьи
употребляет наркотики (86 % испытуемых);
2. Беспокойство по поводу отношения к ним окружающих
(74 %);
3. Поддержка причиняющих страдания отношений (63 %).
39

ГЛАВА 2
2.2. ИССЛЕДОВАНИЕ МАТЕРЕЙ
НАРКОЗАВИСИМЫХ ПАЦИЕНТОВ
Поскольку многочисленные исследования нормально и пато-
логически функционирующих семей обращают внимание на ре-
шающую роль матери в организации всей семейной жизни, при
изучении членов семьи наркозависимого особенно важным пред-
ставляется психологическое изучение матери. Оно значимо еще и
потому, что мать фактически является центральным звеном при
построении системы помощи наркозависимым.
Сведения о психологических особенностях матерей нарко-
зависимых скудны и фрагментарны, в частности, практически
отсутствуют данные о характерологических особенностях, само-
оценке, эмоциональном состоянии, модусе межличностного взаи-
модействия и стилях отношений с окружающими, прежде всего с
собственным взрослым наркотизирующимся ребенком.
В связи с этим представляется интересным исследование ма-
терей наркозависимых, участвующих в программе «12 плюс», про-
веденное A.M. Шишковой.
Проведенное попарно сопоставление групп матерей наркоза-
висимых и матерей здоровых людей с одной стороны, и больных
наркоманией и социально-адаптированных лиц - с другой, вы-
явило, что степень различия в первой паре оказалась более вы-
раженной, чем во второй. Иначе говоря, личностные нарушения
у матерей наркозависимых в сравнении с матерями социально-
адаптированных людей оказались даже более выраженными, чем
личностные нарушения у наркозависимых по сравнению с их здо-
ровыми сверстниками. Таким образом, обнаружен парадоксаль-
ный результат: при сопоставлении двух формально психически
здоровых групп людей (матерей) выявляются большие различия
уровня личностной дисфункции, чем при сравнении явно пато-
логической (наркозависимые) и нормативной группы лиц (соци-
ально-адаптированные, не страдающие наркоманией).
Следовательно, можно говорить о том, что матери наркоманов
с героиновой зависимостью характеризуются выраженной лич-
ностной дисфункциональностью, проявляющейся в наличии ге-
нерализованной тревоги, ощущении враждебности окружающего
мира, сужении круга интересов, нарушении межличностной дис-
40

СОВРЕМЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ СЕМЕЙ НАРКОЗАВИСИМЫХ
танции, снижении личностной сексуальной активности и само-
оценки. Эта дисфункциональность значительно выражена, зачас-
тую превышает психические отклонения, которые традиционно
регистрируются у наркозависимых. Данные особенности следует
рассматривать в качестве психотерапевтических мишеней.
Также представляют интерес особенности семейных отноше-
ний матерей наркоманов. Матери пациентов в беседе предъявляли
жалобы на конфликтные отношения, отсутствие взаимопонима-
ния не только с наркозависимым сыном или дочерью, но и с окру-
жающими как внутри, так и вне семьи. Они сообщали, что, опаса-
ясь осуждения, вынуждены были скрывать наличие заболевания
у ребенка даже от ближайших родственников. Это приводило к
потере дружеских связей семьи, сокращению привычного круга
общения, обеднению культурной жизни. Подобные изменения
семейных отношений они во многом связывали с наркотизацией
ребенка. В то же время рассказы матерей и самих наркозависимых
при клинико-психологическом обследовании свидетельствовали
о том, что конфликтные отношения в семье не ограничивались
периодом наркотизации, а распространялись также на время ре-
миссии.
Больные наркоманией в ходе бесед с психологом жаловались на
постоянное стремление их матерей осматривать руки и зрачки, кон-
тролировать свободу их передвижения, навязывать собственные ре-
шения проблем, возникающих у них, а также при любом конфликте
припоминать им все проступки, связанные с наркотизацией.
Актуальная семейная атмосфера воспринималась матерями
как невыносимая. Жизнь до выявления факта наркотизации, на-
против, казалась матерям относительно беспроблемной и в целом
благополучной. В этом феномене проявилась идеализация про-
шлой семейной жизни, характерная для матерей.
Эти особенности в проблемной семье следует понимать, во-
первых, как стремление матерей наркозависимых занимать до-
минирующую позицию, во-вторых, как их склонность создавать
и поддерживать «симбиотические» отношения в семье, в-третьих,
как нарушение прямого, открытого, непосредственного взаимо-
действия членов семьи наркозависимого друг с другом, то есть
отсутствие разделяемого всеми членами семьи, единого коммуни-
кативного пространства.
41

ГЛАВА 2
Эти результаты свидетельствуют о том, что отношения в се-
мьях наркозависимых носят конфликтный характер, кроме того,
отмечается значительное сужение круга социальной активности
членов семьи.
Для матерей пациентов с героиновой наркоманией, как и для
самих наркозависимых, характерно ощущение недостатка взаимо-
помощи и поддержки в семье, стремление контролировать откры-
тое выражение чувств и скрывать от окружающих реально сущес-
твующие проблемы.
Анализ данных, полученных при сравнении группы матерей
и их детей, позволяет говорить о том, что пациенты с героиновой
наркоманией острее чувствуют напряженность, конфликтность
домашней атмосферы, в то время как матери склонны скорее не-
дооценивать степень конфликтности в семье.
Представляют безусловный интерес особенности отноше-
ния к ребенку матерей пациентов с героиновой наркоманией.
Отношение матери к наркозависимому, наряду с ее личностными
особенностями и общим характером семейных отношений, явля-
ется тем фактором, который во многом определяет уровень кри-
зисное™ ее переживаний в сложившейся жизненной ситуации.
При клинико-психологическом обследовании матерей паци-
ентов с героиновой наркоманией выявляется крайняя противоре-
чивость их отношения к собственному наркозависимому ребенку.
В высказываниях матерей «признания в вечной любви» к ребенку
сменяются пожеланиями ему смерти, описание своего уже взрос-
лого ребенка как талантливого, доброго и отзывчивого, зачастую
соседствуют с такими его определениями, как жестокий, эгоис-
тичный, никчемный.
Во время групповых психотерапевтических занятий матери
очень эмоционально обменивались рассказами о таких событиях
в жизни их наркозависимых детей, как «ломки», передозировки,
суды. Аффективность, сопровождавшая эти рассказы, свидетель-
ствовала о том, что именно такие события во многом определяли
содержание психической жизни матерей.
Злость, обида и разочарование по отношению к наркозависи-
мому ребенку переплетались у матерей с чувством вины, страхом
за его будущее, стремлением спасти больного верой в «чудесное
исцеление».
42

СОВРЕМЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ СЕМЕЙ НАРКОЗАВИСИМЫХ
Резюмируя результаты исследования матерей наркоманов с
героиновой зависимостью, А.М. Шишкова отмечает повышенную
эмоциональность, противоречивость (вплоть до полярности) их
отношения к больному наркоманией ребенку, исключительную
фиксацию на его недостатках и негативных характеристиках, низ-
кую способность отделять себя и свои переживания от жизни и
переживаний своего уже взрослого ребенка.
В отношении матерей наркоманов к своим детям явно просле-
живается влияние нереализованности собственных жизненных
планов и целей, разочарование в том, что их дети не способны оп-
равдать возложенные на них ожидания.
Эти характеристики отношений во многом определяют кри-
зисный характер душевных переживаний матерей наркозави-
симых и, вероятно, способствуют дальнейшему развитию пато-
генных отношений, препятствующих стабилизации ремиссии у
больных наркоманией.
По результатам исследования A.M. Шишкова выделяет следу-
ющие психотерапевтические мишени в работе с матерями паци-
ентов:
• коррекция эмоционального состояния матери;
• коррекция отношения к собственному взрослому нар-
козависимого ребенку;
• гармонизация характера семейных отношений.
При работе с эмоциональным состоянием матери в качестве
непосредственных мишеней могут выступать: генерализованная
тревога; неспособность регулировать эмоциональную дистанцию
между собой и окружающими; дефицит способности дифферен-
цировать собственные чувства, эмоции, состояния; сниженная са-
мооценка.
При коррекции отношения матери к своему наркозависимому
ребенку в качестве мишеней выступают, прежде всего: аффектив-
ная заряженность отношения; чрезмерная фиксация матери на не-
гативных характеристиках наркомана; нереалистичные ожидания
по отношению к больному наркоманией.
При работе по гармонизации семейных отношений мишенями
должны являться: анозагнозия (непризнание факта своей бо-
лезни, и как результат - сопротивление лечению); катастрофич-
ность восприятия матерью существующей семейной ситуации;
43

ГЛАВА 2
дефицит способности к прямым, открытым контактам внутри
семьи; масштаб ответственности матери за семейную ситуацию;
слабая автономия каждого из членов семьи.
Важно обратить внимание на то, что психологические ха-
рактеристики матерей, которые обуславливают выбор представ-
ленных мишеней, зачастую отражают приспособительную реак-
цию матери на ситуацию, связанную с наркотизацией ребенка, и
имеют защитный характер. Первоначально выступая в качестве
стабилизатора психического состояния матери, в дальнейшем, та-
кая защитная реакция может заострять ее преморбидные (от лат.
«ргае» - «перед» и «morbus» - «болезнь») особенности и форми-
ровать тем самым личностную дисфункциональность.
Прямая атака представленных мишеней, не учитывающая их
сложную взаимосвязь может не только не привести к ожидаемому
улучшению, но и ухудшить психическое состояние матери. В
связи с этим психотерапевтическая работа, в основе своей, должна
проводиться системно.
2.3. ИССЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТОВ
ПОСЛЕ РЕЦИДИВА
Согласно исследованию, проведенному К.А. Румянцевой,
75 % участников программы психотерапевтического лечения
«12 плюс», у которых был рецидив, указывали на зависимость
от матери. Интересно, что у большинства пациентов рецидиву
предшествовал конфликт с матерью, после которого у респон-
дентов отмечалось ими самими недифференцированное чувство
вины. И это несмотря на то, что участники программы поначалу
указывали в качестве причины срыва такие факторы, как встреча
с употребляющими наркотик людьми или большая сумма денег
на руках.
Таким образом, исследование Румянцевой К.А. выявило, что
непроработанные детско-родительские отношения в сочетании со
слабостью Эго могут служить фактором срыва после прохожде-
ния реабилитации. Для иллюстрации приведем клинический слу-
чай, зафиксированный К.А. Румянцевой.
44

СОВРЕМЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ СЕМЕЙ НАРКОЗАВИСИМЫХ
Пациент И.: 28 лет, стаж употребления наркотиков - 12 лет. В конце
2006 года проходил реабилитационное лечение. В настоящее время -
ремиссия 1,5 года, трудоустроился, проживает отдельно от родителей.
Пациент И. поступил на реабилитацию самостоятельно после полу-
годового срыва. До этого проходил реабилитационное лечение, но сор-
вался через несколько недель после выписки из больницы.
Пациент И. родился в полной семье. Мать работала продавцом, отец -
слесарем. Отец злоупотреблял алкоголем. Когда И. было 5 лет, отец в ал-
когольном опьянении проиграл квартиру, и семье пришлось переехать
жить к бабушке (по материнской линии). Отец И. часто конфликтовал
с бабушкой, часто происходили драки. Через некоторое время отец И.
ушел из семьи, хотел забрать сына, но мать с бабушкой не отдали, хотя,
по словам И., он очень хотел уйти с отцом.
После развода мать познакомилась с будущим отчимом И. Со слов И.,
отчим был суровый, часто мать не говорила ему о поступках И., защи-
щала его. В детстве, со слов И., у него не было собственного угла: «жил
то в бабушкиной комнате, то в зале, где вся семья смотрела телевизор, а
я сидел в углу», также ему не хватало внимания: «родители были заняты
собой, и я часто находился в гостях у других детей».
Со слов И., мать по характеру вспыльчивая, но быстро отходит, прояв-
ляет излишнюю опеку, добрая, заботливая. Своего отца не помнит.
Впервые И. попробовал наркотики, когда ему было 16 лет. Попробовал
героин и сразу же стал употреблять - сначала 1 раз в неделю, потом 2
раза в неделю, и через полгода уже систематически употреблял каждый
день. Родители узнали об употреблении через 2 года. В течение 9 лет
родители пытались лечить - платная детоксикация, быстрая детокси-
кация, но И. все равно возвращался к употреблению наркотика. Через
несколько лет безуспешного лечения от инсульта умирает отчим И. Мать,
бабушка и больной живут вместе. И. употребляет наркотики и боится
жить самостоятельно.
На реабилитационное лечение И. поступил в сопровождении матери.
Первоначально родственники отказывались принимать участие в лечении
и посещении занятий, но после объяснений пришли на первичную беседу.
В ходе проведенной первичной беседы и диагностики было выявлено:
• Нарушение границ между родительской и детской подсисте-
мами;
• Гиперопека матери, которая выражалась в стремлении контроли-
ровать все действия И.: она устроила его на работу в магазин, в
45

ГЛАВА 2
котором сама работала: «так надежнее, он у меня будет под при-
смотром»; мать часто скрывала от отчима проступки И., в част-
ности, употребление наркотиков.
В результате диагностики семейной системы была выявлена эмоцио-
нальная зависимость матери от сына и сына от матери.
В завершении первичного диагностического этапа была проведена
консультация с участием специалиста, матери больного и самого боль-
ного, в результате которой семье было рекомендовано посещение се-
мейных занятий по программе «12 плюс».
В результате участия в тренинге родительской компетентности и
дальнейшей семейной психотерапии наметились изменения следую-
щего характера: совместно со специалистом были установлены границы
между родительской и детской подсистемами.
Через б месяцев после окончания реабилитационного лечения И.
стал жить самостоятельно, окончательно отделившись от матери.
2.4. ОБОБЩЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ИССЛЕДОВАНИЙ СЕМЕЙ ЗАВИСИМЫХ
Результаты исследования СБ. Ваисова позволяют обобщить
данные, приведенные в настоящей главе и составить классифика-
цию типичных нарушений в семьях зависимых.
Таблица № 1
Классификация семейных проблем по уровням согласно
аспектам взаимодействия в семье.
I УРОВЕНЬ:
эмоциональный
II УРОВЕНЬ:
поведенческий
Ш УРОВЕНЬ:
коммуникативный
Созависимость родителей
Наркозависимость ребенка
Нарушение системы правил в семье
Нарушение семейных границ
Нарушение границ между родительской и детской
подсистемами
Нарушение коммуникации в семье
46

СОВРЕМЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ СЕМЕЙ НАРКОЗАВИСИМЫХ
IV УРОВЕНЬ: когнитивный
V УРОВЕНЬ:
личностный
Семейные нормы
Семейные ценности
Внутриличностные проблемы родителей
Низкая самооценка у родителей
Мы выявили 5 уровней проблем, связанных с соответствую-
щими аспектами взаимодействия членов семьи:
1 уровень - эмоциональный - характеризует степень сепарат-
ности (удаленности) членов семьи друг от друга или, наоборот,
связанности и подразумевает прежде всего эмоциональную связь
(привязанность), испытываемую друг к другу членами семьи;
// уровень - поведенческий - характеризует функциональ-
ность семейной системы, связанной с правилами в семье, грани-
цами семьи и границами ее подсистем;
IIIуровень - коммуникативный - характеризует стиль и язык
общения в семье, способ транслирования когнитивных посланий
между членами семьи;
IV уровень - когнитивный - связан с установками и ценнос-
тями родителей, семейными нормами, трансгенерационной пере-
дачей нарративов и семейных тем;
Vуровень - личностный - обусловлен различными внутрилич-
ностными конфликтами родителей, неадекватной самооценкой.
Классификация выявленных семейных проблем путем их
разделения на уровни, согласно аспектам взаимодействия членов
семьи, представлялась необходимой для практической деятель-
ности - а именно, для выявления мишеней для психотерапевти-
ческой работы с родительской подсистемой.
1. Экстремально высокий уровень созависимости, относя-
щийся к I уровню семейных проблем проявляется у ро-
дителей пациентов в виде поддержания ими взаимоот-
ношений, причиняющих им эмоциональные страдания
и чрезмерные финансовые затраты.
Созависимость и наркозависимость являются симпто-
мом нарушений на более глубоком уровне, а именно дис-
функцией семьи.
47

ГЛАВА 2
Дисфункция семейной системы является результа-
том нарушений II уровня: правил в семье (права и
обязанности ее членов), границ семьи и ее подсистем.
Предметом наблюдения и мишенью для психотерапев-
тических вмешательств на этом уровне является пове-
денческий аспект взаимодействия в семье. Наиболее
часто встречающиеся нарушения II уровня - это ра-
зобщенность членов семьи и неустойчивость семей-
ных границ; сильное ограничение свободного вре-
мяпрепровождения ребенка; решение родителями
(обычно матерью) его бытовых проблем; стремление
родителей выполнять большинство задач за ребенка
в детстве и требование самостоятельности в старшем
возрасте, без предварительного обучения его необхо-
димым для этого навыкам; чрезмерное вмешательство
родителей в учебу ребенка и в его взаимоотношения
со сверстниками.
Хаотический тип адаптации семьи наркозависимых
проявляется в практике принятия решений без согла-
сования со всеми членами семьи; отсутствии опреде-
ленных, четких правил, устоявшихся норм поведения;
неразвитости семейных традиций; отсутствии четкой
структуры ролей, в том числе статуса главы семьи; не-
последовательности обоих родителей в проведении вос-
питательных мер.
III уровень проблем является следствием неэффектив-
ной коммуникации между членами семьи.
Типичными нарушениями III уровня являются: тре-
бование родителями уважения к себе и отказ в этом
ребенку; незнание родителями основных прав лич-
ности; стереотипное общение родителей по типу «ро-
дитель - ребенок» с частыми фразеологизмами типа
«Ты должен!», «Почему ты это сделал?!»; отрицательное
программирование наркозависимого: «Ты закончишь
жизнь в тюрьме!», «Ты ничего не добьешься в жизни!»
и т.д. Родители формируют чувство вины у ребенка за
принесенные ему жертвы, обвиняют его в болезни или
проблемах родственников.

СОВРЕМЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ СЕМЕЙ НАРКОЗАВИСИМЫХ
Наркозависимые чаще воспринимают стиль воспита-
ния родителей как враждебный, что проявляется в аг-
рессивности и чрезмерной строгости в межличностных
отношениях. Может наблюдаться выраженная подозри-
тельность, склонность к чрезмерной критике, унижение
ребенка в глазах окружающих.
4. IV уровень семейных проблем связан с когнитивным
аспектом взаимодействия - семейными нормами и цен-
ностями и нередко имеет отношение к трансгенерацион-
ной передаче нарративов и семейных тем. Типичными
нарушениями IV уровня являются навязывание роди-
телями детям собственного эталона «взрослого поведе-
ния»; сравнение родителями развития ребенка со своим
жизненным путем; подкрепление родителями агрес-
сивного или пассивного способа поведения у ребенка;
проекция родителями на ребенка собственных неже-
лательных качеств; стремление реализовать в ребенке
собственные недостигнутые цели; запрет в семье на
выражение ряда положительных и отрицательных эмо-
ций; навязывание ребенку чувства вины по отношению
к родителям; склонность родителей к непримиримости
и деспотичности; постоянное принуждение ребенка со-
ответствовать определенным «стандартам», чтобы под-
держивать статус родителей в обществе.
5. Последним, V уровнем проблем, связанным с личнос-
тными расстройствами у родителей, мы назвали выяв-
ленные у них низкую самооценку и различные внутри-
личностные конфликты. Часть этих родителей имеют
выраженные отклонения в эмоциональной, поведенчес-
кой и когнитивных сферах, имеют поведенческие ад-
дикции (алкоголизм, работоголизм, переедание) и нуж-
даются в длительной психотерапии.

ГЛАВА 3
ГЛАВА 3.
ПСИХООБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ
ПРОГРАММА «12 ПЛЮС»
3.1. ПСИХООБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ
ПРОГРАММА РЕАБИЛИТАЦИИ
РОДИТЕЛЕЙ НАРКОЗАВИСИМЫХ
Разработанная психообразовательная программа для родителей
имеет своей основной целью обучить родителей налаживанию эф-
фективного взаимодействия между собой и детьми для усиления
сопротивляемости семьи стрессу, вызванному наркотизацией ре-
бенка. Для этого необходимо решить несколько задач:
• Выявить то, какие факторы в семье поддерживают ре-
бенка в злоупотреблении психоактивными веществами
(ПАВ);
• Преодолеть созависимость родителей (чаще всего - ма-
тери от сына);
• Дать родителям практическую информацию о действии
наркотических веществ на сознание человека; о разви-
тии, течении и симптомах наркотической зависимости;
об особенностях восприятия, реагирования и поведе-
ния больных в постабстинентном состоянии; о длитель-
ности физического и психического восстановления па-
циентов;
• Обучить родителей эффективному взаимодействию
между членами семьи, которое способствует усилению
сопротивляемости стрессу, вызванному наркотизацией
ребенка;
• Ориентировать родителей на разрешение своих личнос-
тных проблем, поддерживающих симптом (зависимость
от ПАВ).
50

ПСИХООБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА «12 ПЛЮС»
Показания для включения родителей детей с героиновой нар-
команией в психообразовательную программу реабилитации ос-
новываются на результатах клинического интервью и «Шкалы
созависимости».
Критериями для включения в программу являются:
1. Созависимость родителей;
2. Нарушение границ «Я - Другой» между родителями и
наркозависимым ребенком;
3. Нарушение коммуникации между родительской и
детской подсистемами;
4. Нарушение границ семейной системы;
5. Отсутствие или нарушение правил в семье;
6. Нарушение гомеостаза в семье.
Психообразовательная программа «12 плюс» состоит из
пяти этапов:
1. Диагностика семейной системы;
2. Подготовка к тренингу родительской компетентности;
3. Тренинг родительской компетентности;
4. Семейное консультирование;
5. Послереабилитационное сопровождение семьи.
Каждый этап непосредственно связан с одним или нескольким
уровнями проблем (табл. 1). Первый этап программы (диагностика
семейной системы) направлен на выявление проблем I уровня, а
именно - на определение созависимости у родителей, и факторов
в семье, поддерживающих злоупотребление ребенка психоактив-
ными веществами (ПАВ). Основными методами являются клини-
ческое интервью и применение «Шкалы созависимости» (прил. 1).
Количество консультаций, необходимых для проведения полного
обследования обычно ограничивается 3-4 сеансами: вводное и за-
вершающее клинические интервью, длительностью в 90-120 минут,
и 1-2 встречи - для заполнения опросников и тестов.
На втором этапе (подготовка к тренингу родительской компе-
тентности) в основном проводится консультирование родителей
по проблемам I уровня: созависимости и ее психофизиологических
последствиях для родителей. Применяется клиническое интервью,
51

ГЛАВА 3
тестирование родителей по методике «Шкала созависимости», а
также семейная психотерапия, основанная на психологическом
просвещении. Количество встреч специально не регламентиру-
ется, но в среднем ограничивается 1-2 сеансами, длительностью
90-120 минут с каждым членом семьи и 2-3 - со всей семьей.
Третий этап (тренинг родительской компетентности) направ-
лен на объяснение и обучение решению проблем II и III уровней:
нарушение семейных границ, гомеостаза в семье и границ между
родительской и детской подсистемами; нарушение системы правил
в семье и коммуникации между членами семьи. Главным методом
является групповая психотерапия, основанная на психологическом
просвещении. Тренинг состоит из 9 занятий по 90-120 минут.
Четвертый этап психообразовательной программы (семейное
консультирование) направлен на решение проблем IV уровня, а
именно работу с проекцией родителями на ребенка собственных
нежелательных качеств, стремление реализовать в ребенке собс-
твенные недостигнутые цели, а также запрет в семье на выражение
ряда положительных и отрицательных эмоций. Так как описан-
ные нарушения связаны, в отличие от проблем II и III уровня, с
индивидуальными особенностями семейной системы, то и работа
с ними ведется в форме не групповой, а индивидуальной и семей-
ной психотерапии.
Помимо решения проблем IV уровня, в задачи четвертого
этапа входит интеграция знаний и опыта, полученных пациен-
тами в рамках* реабилитационной программы и их родителями
в тренинге родительской компетентности. Количество встреч в
среднем ограничивается 2-3 сеансами с каждым членом семьи и
3-4 - со всей семьей и завершается заключением семейного дого-
вора, регламентирующего правила поведения для членов семьи с
учетом проблем наркозависимости и созависимости.
Завершающий, пятый этап программы для родителей называ-
ется «послереабилитационное сопровождение семьи» и направлен
на проведение катамнестического наблюдения, решения проблем
наркозависимого ребенка, связанных с ресоциализацией (адап-
тация в новом трудовом или учебном коллективе; налаживание
взаимоотношений с родственниками, близкими и друзьями, не
употребляющими ПАВ; помощь родителям в обеспечении его за-
нятости и досуга; развитие новых увлечений и интересов и т.д.).
52

ПСИХООБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА «12 ПЛЮС»
Помимо этого, важной задачей послереабилитационного
сопровождения семьи является мотивирование, ориентация и
обеспечение родителям пациента помощи в решении проблем
V уровня: различных внутри- и межличностных конфликтов, яв-
ляющихся основой для формирования всех остальных уровней се-
мейных проблем и, в конечном итоге, наркозависимости ребенка
вкупе с созависимостью родителей.
Таким образом, мы составили систему реабилитационных ме-
роприятий, основанных на психообразовательном подходе, для
вмешательства в родительскую подсистему семьи. Через психоте-
рапию и психологическое просвещение родителей производится
воздействие на детскую подсистему, в первую очередь, на поведе-
ние наркозависимого ребенка, что приводит к изменению семей-
ной системы в целом.
Созданная система, названная «Психообразовательной про-
граммой реабилитации родителей наркозависимых», состоит из
5 этапов, включающих различные цели, задачи, методы вмеша-
тельств и сроки. Каждый этап непосредственно направлен на ре-
шение конкретных нарушений в семьях пациентов, выявленных
в ходе диагностических исследований и распределенных по уров-
ням согласно произведенной классификации. Примечательным
является тот факт, что 5 этапов психообразовательной программы
соответствуют 5 уровням проблем в классифицикации семейных
нарушений у наркозависимых детей.
3.2. ПОДГОТОВКА К ТРЕНИНГУ
РОДИТЕЛЬСКОЙ КОМПЕТЕНТНОСТИ
Родителям, которые ищут помощи в связи с трудностями пове-
дения у их ребенка, требуется консультация психолога или психо-
терапевта, имеющего специализацию по семейной психотерапии.
Они благодарны, если с самого начала чувствуют уважительное
отношение к себе со стороны специалиста. Компетентность ро-
дителей в вопросах воспитания часто недостаточна, но они не
должны уйти с первого приема с усилившимся чувством вины.
Многие родители в состоянии научиться психотерапевтичес-
53

ГЛАВА 3
ким и педагогическим приемам и эффективно применять их на
благо собственного ребенка. Взаимоотношения между психоло-
гом и родителями должны быть тактичными, уважительными и
поддерживающими. Поддержка, оказываемая родителям, должна
включать следующие аспекты: интерес к имеющимся в семье ре-
сурсам, психодиагностика семейной системы, снижение эмоцио-
нального напряжения, уменьшение иррациональных установок.
Семья обязательно должна быть включена в реабилитационный
процесс, в котором участвует ребенок, а семейные ресурсы само-
помощи с самого начала служат составной частью реабилитации.
Форма и содержание работы с родителями и временные рамки
сотрудничества должны соответствовать собственным возмож-
ностям, способностям, потребностям, ценностным установкам и
целям как семьи, так и специалиста. Присоединение психолога к
родителям означает объединение возможностей помощи со сто-
роны семьи с компетентностью специалистов (кумулятивный эф-
фект).
Перед тренингом необходимо провести подготовительную
работу с родственниками наркозависимого. Родственникам паци-
ента излагают целевую установку тренинга, его план и методику.
Выясняется наличие возможных препятствий для совместной ра-
боты, например, профессиональная деятельность (занятость) ма-
тери или отца, необходимость заботиться о других детях. Целью
подготовки к тренингу родительской компетентности является
вовлечение родителей и близких родственников пациента в реа-
билитационный процесс. Это достигается посредством выполне-
ния следующих задач:
1. Установление контакта с членами семьи наркозависи-
мого пациента;
2. Осознание родителями созависимости от «идентифи-
цированного пациента»;
3. Выявление родителями собственных истинных потреб-
ностей, для реализации которых они обратились за по-
мощью.
С самого начала необходимы четкие договоренности относи-
тельно помещения, времени, необходимости выполнения домаш-
них заданий (родители нередко демонстрируют те же стереотипы,
что их дети!).
54

ПСИХООБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА «12 ПЛЮС»
Этапы подготовки к тренингу:
1. Рассказ родителей о том, как они обнаружили, что их
ребенок употребляет наркотики; какие эмоции они пе-
режили, как выражали собственные эмоции, как обща-
лись с ребенком и другими родственниками; какими
способами они пытались решить проблему наркомании
ребенка.
2. Определение конкретных целей участниками группы.
3. Заполнение методики «Шкала созависимости» (см.
прил. 1). Считается, что суммарный показатель (единиц
и двоек), превышающий 12 баллов, является высоким.
Положительный прогноз имеют те родители, у которых
обнаружено снижение показателей по «Шкале созави-
симости» после окончания родительского тренинга.
Высокие показатели в наглядной форме демонстрируют
родителям необходимость включаться в реабилитацию
своих детей.
4. Участники группы выделяют три пункта из «Шкалы
созависимости», создающие наибольшее психоэмоци-
ональное напряжение. Полученные данные конкрети-
зируются в ходе дальнейшего клинического интервью:
родителям предлагается подробно описать происходив-
шие события, испытанные эмоции и чувства, мотивы,
реакции на события других членов семьи, в том числе и
наркозависимого ребенка.
5. После этого производится оценка эффективности пре-
дыдущих действий родителей по решению проблемы
наркозависимости у ребенка. Проводится работа по
объяснению влияния эмоциональной вовлеченности
на результат усилий и обосновывается необходимость
обучения эффективному взаимодействию членов семьи
пациента.
По окончании этапа подготовки специалист рекомендует ро-
дителям пройти курс тренинга родительской компетентности.
55

ГЛАВА 3
3.3. ТРЕНИНГ РОДИТЕЛЬСКОЙ
КОМПЕТЕНТНОСТИ
Третий этап - тренинг родительской компетентности - направлен
на объяснение и обучение решению проблем II и III уровней: на-
рушение семейных границ, гомеостаза в семье и границ между ро-
дительской и детской подсистемами; нарушение системы правил
в семье и коммуникации между членами семьи. Главным методом
является групповая психотерапия, основанная на психологичес-
ком просвещении. Тренинг состоит из 9 занятий по 90-120 минут.
Главной целью тренинга родительской компетентности явля-
ется формирование эффективных стратегий поведения родителей
по отношению к наркоману, стимулирующих изменение как в ре-
бенке, так и в семейной системе в целом.
Цель тренинга достигается посредством решения следую-
щих задач:
1. Выявление неэффективных стратегий и методов реше-
ния проблемы наркозависимости родственниками;
2. Выявление и обозначение влияния на жизнь членов се-
мьи наркотизации ребенка;
3. Обучение родственников определению состояния ин-
токсикации ПАВ по внешним признакам;
4. Обучение родственников определению «шантажист-
ского» поведения наркозависимых;
5. Обучение родственников технике эффективной комму-
никации с наркозависимым;
6. Обучение родственников передаче ответственности
наркозависимому за собственные действия;
7. Обучение родственников основам построения взаимо-
отношений с наркозависимыми;
8. Обучение родственников эффективным методам реше-
ния спорных и конфликтных ситуаций;
9. Определение мишеней для семейной психотерапии.
Выбирая родителей на тренинг, целесообразно объединять
тех из них, кто имеет сходные проблемы. При этом лучше объеди-
56

ПСИХООБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА «12 ПЛЮС»
нять не семейные пары, а отдельно - отцов или матерей из раз-
ных семей. Впоследствии на занятия могут приходить оба парт-
нера: это помогает следить за особенностями семейной динамики.
В количественном отношении группа состоит из 6-8 родителей.
Тематическая группа способствует обмену опытом между семь-
ями, помогает снять напряжение у родителей, сплачивает их. На
занятиях используются такие приемы как дискуссия, «мозговой
штурм», клинические ролевые игры.
Тренингом обычно руководят совместно два психотерапевта.
Вначале следует решить, кто из них будет осуществлять введение
в тренинг, кто - давать инструкции, руководить ролевыми играми,
проводить оценку наблюдения, анализировать и руководить рабо-
той по разрешению проблемы.
Особое внимание уделяется отделению родительской подсис-
темы от детской, восстановлению внутрисемейных границ, фор-
мированию прав и обязанностей членов семьи, обучению адекват-
ной коммуникации.
С самого начала необходимы четкие договоренности относи-
тельно помещения.
Предметом родительского тренинга является изменение вза-
имодействий в процессе воспитания. Анализ интеракций (стерео-
типов поведенческих взаимодействий) - важнейший принцип ро-
дительского тренинга.
Для решения проблемы в упражнениях продумываются и про-
рабатываются альтернативные воспитательные методы:
Накопление идей путем совместных размышлений (мозговой
штурм). С мотивированным родителем сначала определяется
цель воспитательных усилий (например, устранение поведения,
связанного с воровством денег). Затем группа родителей проду-
мывает предложения возможных ситуативных изменений или из-
менений поведения.
Накопление идей методом проб и ошибок (ролевая игра и на-
блюдение). Предложение, которое родителю-участнику кажется
удачным, проигрывается в сценке. В процессе ролевой игры появ-
ляются новые возможности решения проблемы. Основной прин-
цип действия состоит в том, что обсуждаются не ошибочные или
неудачные попытки, а лишь те действия, которые позволили вы-
явить персональные воспитательные способности или ситуатив-
57

ГЛАВА 3
ные возможности родителей, представляющиеся значимыми для
преодоления проблемы.
Содержательная основа программы психологического просве-
щения учитывает современные научные достижения и состоит из
теоретической и практической частей. Родители обеспечиваются
методическими и дидактическими материалами. Основные тео-
ретические положения следует написать на плакатах или демонс-
трировать в виде слайдов.

ПСИХООБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА «12 ПЛЮС»
СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЙ
ТРЕНИНГА РОДИТЕЛЬСКОЙ
КОМПЕТЕНТНОСТИ
1 ЗАНЯТИЕ
СОЗАВИСИМОСТЬ И ДИСФУНКЦИОНАЛЬНАЯ СЕМЬЯ
Цель занятия:
Смещение внимания родственников от поведения зависимого на ана-
лиз своих проблем.
Задачи:
• Установление правил работы группы и организация безопасной
рабочей атмосферы.
• Информирование родственников о понятиях «созависимость» и
«дисфункциональная семья».
Содержание занятия
1. Знакомство с членами группы. Совместная работа начи-
нается с взаимного представления участников друг другу.
Задача тренера - избавить родителей от страхов и создать
доверительные отношения в группе, члены которой имеют
общую проблему. Сообщаются правила совместной работы
в процессе тренинга:
• так как занятия в тренинге тематические, участники высказыва-
ются только на заданную ведущим тему (для предотвращения
длинных жалоб родителей на иные проблемы);
• ведущий имеет право остановить высказывание участника;
• участники высказываются в порядке очереди (один голос в
эфире);
• во время «обратной связи» (ОС), адресат ОС может задавать
только уточняющие вопросы;
• после окончания «обратной связи» адресат ОС резюмирует выска-
зывания участников по принципу «что было для меня важным»;
• каждый отвечает за выполнение правил и сохранение конфиден-
циальности.
59

ГЛАВА 3
2. Ведущие группы объясняют понятие «созависимость» и
«дисфункциональная семья».
Примерный план-конспект лекции «Созависимость»
С конца 70-х годов для описания психического состояния, развива-
ющегося у членов семьи химически зависимого человека (наркомания,
токсикомания, алкоголизм и другие) широко используется термин «со-
зависимость». Это понятие используется как для описания психического
состояния отдельных членов семьи, так и для характеристики внутрисе-
мейных отношений в целом.
Термин «созависимость» появился в результате изучения природы
химических зависимостей, их воздействия на человека и влияния, ко-
торое оказывает заболевание зависимого на окружающих. Например,
алкоголик зависит от алкоголя, или наркоман зависит от наркотиков,
игрок - от казино, а их близкие зависят от самого алкоголика, нарко-
мана или игрока. С одной стороны - это просто общая фраза, все мы
по-разному зависим друг от друга. Но созависимость отличается от дру-
гих зависимостей и имеет особенности и черты, носящие болезненный
характер. Болезненный, потому что мы зависим от больного человека и
как бы заражаемся от него его болезнью.
Для расстройства личности в виде созависимости характерно подчи-
нение своих потребностей потребностям других. Такие личности вынуж-
дают других брать на себя ответственность за наиболее важные события
в их жизни, испытывают недостаток уверенности в себе и иногда ощу-
щают значительный дискомфорт, если находятся в одиночестве более
или менее длительный период времени.
Созависимость (codependence) - патологическая, аффективно ок-
рашенная зависимость от другого человека. Она проявляется в пато-
логическом смещении фокуса внимания на эмоционально значимый
субъект со стремлением контролировать его поведение и во вторично
развивающихся расстройствах адаптации, среди которых наиболее рас-
пространены депрессивные и тревожные реакции. Эти расстройства
чаще встречается у женщин, чем у мужчин, чаще в семьях алкоголиков
и наркоманов. Возникают на фоне длительного нахождения в стрессо-
вой ситуации, когда используются подавляющие правила, которые не
позволяют открыто выражать свои чувства и прямо обсуждать личные и
межличностные проблемы.
Американские ученые, много лет занимающиеся этой проблемой,
пришли к выводу, что в первую очередь созависимостью страдают люди,
60

ПСИХООБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА «12 ПЛЮС»
у которых было так называемое «тяжелое» детство, люди из неблагопо-
лучных семей, где отсутствовал один из родителей или родители стра-
дали алкоголизмом, где дети подвергались насилию, люди с детскими
травмами, полученными не только в семье, но и в школе, на улице, от
сверстников, учителей или других значимых взрослых. Сюда же входят
жертвы сексуального, физического, эмоционального, сектантского наси-
лия, самих химически зависимых от алкоголя, наркотиков, лекарствен-
ных средств и т.д.
Созависимыми являются:
• лица, находящиеся в браке или близких отношениях с больным
химической зависимостью;
• лица, имеющие одного или обоих родителей, больных химичес-
кой зависимостью;
• лица, выросшие в эмоционально-репрессивных семьях.
Созависимость выражается в сильной поглощенности и озабочен-
ности, а также крайней зависимости (эмоциональной, социальной и,
иногда, физической) от человека или предмета. Развитие созависи-
мости приводит к возникновению патологического состояния, которое
проявляется и в отношениях с другими людьми, а не только с тем чело-
веком, от которого созависят.
М. Битти, известный специалист по работе с созависимостью, таким
образом определяет это нарушение: «Созависимый - это человек, ко-
торый позволил, чтобы поведение другого человека повлияло на него,
и полностью поглощен тем, что контролирует действия этого человека
(другой человек может быть ребенком, мужем, женой, родителем, дру-
гом, клиентом, бабушкой, дедушкой)».
По мнению Шэрон Вегшейдер Круз, созависимость - это специфи-
ческое состояние, которое характеризуется сильной поглощенностью и
озабоченностью, а также крайней зависимостью (эмоциональной, соци-
альной, а иногда и физической) от человека или предмета.
Психиатры считают, что в результате совместной жизни с наркоманом
его родственники постепенно погружаются в проблемы глубокой пси-
хической травматизации, которая вторично вызывает болезненные от-
клонения. Созависимость - комплекс особых черт характера, мешающих
нормальной семейной жизни, появляющийся у родственников и близ-
ких зависимого от ПАВ в результате постоянной психической травмати-
зации и субъективной неразрешимости внутрисемейного конфликта со
стороны взрослых членов семьи.
61

ГЛАВА 3
Созависимость родственников препятствует выздоровлению нарко-
зависимого, то есть служит фактором, «подкрепляющим» наркоманию.
Можно выделить следующие стратегии созависимых лиц, способству-
ющие развитию аддиктивного поведения:
• чувство чрезмерной лояльности к ребенку-наркоману, желание
справиться с трудностями его поведения;
• своеобразное чувство не только ответственности, но и вины за
то, что у члена семьи развилась наркозависимость (на интуитив-
ном уровне созависимые это понимают, и в какой-то степени они
правы);
• стремление сохранить позитивное впечатление о семье среди ок-
ружающих;
• стремление предотвратить опасные ситуации (угрозу ухудшения
социального положения из-за деструктивного поведения члена
семьи).
В связи с вышесказанным можно выделить некоторые существенные
параметры феномена созависимости:
1. При созависимости нарушается возможность открытого выра-
жения чувств и обсуждения личностных и межличностных про-
блем;
2. На поведенческом уровне созависимость проявляется в виде сте-
реотипных форм реагирования; при этом происходит выхолащи-
вание и обеднение эмоциональной сферы личности;
3. Созависимость - это реактивный процесс, смысл и цель которого
заключается в снятии внутриличностного конфликта способом
саморазрушающего поведения.
Подобно любым сложноорганизованным структурам, семья является
системой.
Каждая система:
• состоит из частей;
• части соединяются особым способом;
• соединением достигается общая цель.
Элементы семейной системы - ее члены, непосредственно вовлечен-
ные в семейную жизнь. Это может быть даже умерший человек.
62

ПСИХООБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА «12 ПЛЮС»
Семья осуществляет свою жизнедеятельность по двум законам:
1. Закон развития - любая семейная система стремится пройти
свой жизненный цикл до самого конца (развод, смерть одного из
супругов и т.д.).
2. Закон гомеостаза - любая семейная система стремится сохра-
нить свое неизменное состояние, статус-кво. Нередко, при вы-
здоровлении одного из членов семьи, семья как система начи-
нает неосознанно сопротивляться этому процессу. Дело в том,
что симптом (в данном случае зависимость от ПАВ), в свою оче-
редь, выполнял определенную функцию в гомеостазе семьи: на-
пример, супружеские отношения охладели, муж уходит из семьи,
а жена начинает заниматься больным ребенком, и в этом смысл
ее жизни. Поэтому в данном случае избавление ребенка от сим-
птома означает, что мать должна искать другой способ решения
своих проблем. При отсутствии квалифицированной помощи
специалистов этого зачастую не происходит. Поэтому пациенты
реабилитационных программ, возвращаясь домой, где возникла и
развивалась их зависимость от наркотиков и алкоголя, сталкива-
ются с серьезным риском рецидива своего заболевания.
Поведение членов семьи связано неписаными правилами, кото-
рыми определяются:
• функции каждого человека;
• взаимоотношения между людьми;
• цели, к которым все движутся;
• способы достижения;
• что можно, и что нельзя на пути к достижению.
В рамках семейной системы, правила выполняют 4 основных
функции. Они:
• устанавливают взгляды, ожидания, ценности и цели семьи;
• определяют принадлежность власти и авторитета, порядок их ис-
пользования и реакцию на них членов семьи;
• предполагают, как семья будет разбираться в самой себе как в
ячейке, в своих членах и во внешнем мире;
• предписывают, как члены семьи могут обращаться друг с другом
и по какому поводу.
63

ГЛАВА 3
В больной семье правила становятся ригидными (жесткими) и
бесчеловечными:
1. Они перестают действовать на благо всей семьи и начинают ра-
ботать в интересах того, кто их устанавливает;
2. Члены семьи не принимаются такими, какие они есть - людьми,
способными ошибаться, со своими чувствами, достоинствами и
недостатками. Правила становятся нереалистичными и невыпол-
нимыми, поощряя нечестность и манипулятивность, как средство
избегания наказания, отвержения или чувства вины. Постепенно
правила приобретают все более жесткий характер;
3. В семье все меньше делаются скидки на различия в людях и об-
стоятельствах;
4. Перестают поощряться изменения, т.к. они несут потенциальную
угрозу статус-кво;
5. Поведение всех элементов семейной системы становится строго
предсказуемым.
Благодаря ригидности поведения зависимого и повторяемости ситу-
аций у всех членов семьи закрепляются модели реагирования. Их по-
ведение из активного становится реактивным и распространяется на
другие жизненные ситуации. Если ничего с этим не делать - человек
будет играть подобную роль по жизни, найдет себе партнера, играющего
дополняющую его роль. И уже новая семья будет обречена на существо-
вание в рамках тех же правил, передаст эту склонность к насилию гря-
дущим поколениям и станет питательной средой для появления новых
зависимых и созависимых.
Вот некоторые из правил дисфункциональных семей:
• статус-кво любой ценой («Не раскачивай лодку»);
• не говори, не доверяй, не чувствуй;
• не выноси сор из избы.
Семейная система становится закрытой. Правилами предусматрива-
ется, что каждый член семьи должен быть пособником болезни. Таким
образом складываются семейные роли.
Супруг(-а) становится костылем, главным потакателем болезни,
поскольку пытается контролировать последствия проявления заболева-
ния. Потакатель защищает зависимого от боли.
64

ПСИХООБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА «12 ПЛЮС»
Особое место отводится детям. Типичные реакции детей на пьянство
родителей:
• помощь и защита по отношению к непьющему родителю;
• защита и спасение алкоголика;
• попытки остановить или контролировать пьянство;
• обвинение себя;
• саморазрушающее поведение;
• суицид.
Дети вырабатывают свои способы выживания в дисфункциональной
семье. Вот некоторые из типичных ролей:
• «семейный герой»;
• «миротворец»;
• «бунтарь»;
• «шут»;
• «козел отпущения»;
• «потерянный».
Каждый человек, чья жизнь так или иначе затронута химической зави-
симостью, подвергается воздействию этой болезни, но наиболее сильно
последствия заболевания сказываются на членах семьи, в которой жи-
вет зависимый человек, на тех людях, которые, в прямом смысле слова,
разделяют с ним его жизнь и его болезнь. Близкие не могут отвернуться
от зависимого и его проблемы, т.к. это означало бы полный развал собс-
твенной жизни, а также предательство своего любимого человека как
раз в тот момент, когда он больше всего нуждается в помощи.
Поэтому они останавливают свой выбор на единственном понятном
им критерии - они остаются и приспосабливаются к его болезни, выра-
батывая такой стиль поведения, который дает им возможность испыты-
вать минимальный личный стресс. Ежедневно идя на компромисс, они
начинают не жить, а выживать. Сделав установку на выживание, выра-
ботав приспособительные и защитные реакции и модели поведения, они
замыкаются в этих поведенческих стилях. Данные модели хорошо сра-
батывают в семье зависимого и обеспечивают созависимым защиту от
все возрастающей боли. Среди защитных механизмов выделяют свер-
хответственность, сверхвовлеченность, серьезность, самобичева-
ние, манипулятивность, сверхконтроль и жалость к себе. Защитные
65

ГЛАВА 3
механизмы защищают созависимого от чувств: обиды, гнева, страха,
вины и страдания. Созависимые как бы уходят от осознания этих бо-
лезненных чувств и привносят сложившиеся модели поведения во все
другие взаимоотношения.
Система защиты и подавленные (невыраженные) чувства становятся
проблемой для всех членов семьи.
Таким образом, семья поражается психологически. Можно задаться
вопросом: почему же защитные механизмы, которые призваны защи-
щать от боли, становятся не помощниками, а врагами? Потому что они
являются иллюзорной попыткой изменить реальность и сделать ее та-
кой, какой мы хотим ее видеть. Они не устраняют хаоса и неразберихи, а
лишь помогают семье функционировать в этих условиях. Они сохраняют
систему семейных связей, но в то же самое время укрепляют и затяги-
вают болезнь.
Защита от боли - лишь один из симптомов психологического небла-
гополучия. Второй симптом - отрицание. Отрицание - это нежелание
видеть, в чем причина всех проблем в семье. Прежде всего, созависи-
мые ведут себя так, будто проблемы нет. Скрывают ее от себя и окружа-
ющих, не выдают главного «семейного секрета», лишая себя тем самым
возможности получить помощь извне.
Третий симптом - это заблуждение, самообман. Созависимые ста-
раются избежать столкновения с проблемой, например, отказываются
ходить вместе на вечеринки, не говорят о проблеме, оправдывают чрез-
мерное употребление тем, что у человека работа такая (там все пьют),
тем, что был праздник (ну как не выпить), тем, что армия сломала чело-
века, тем, что он один (нет жены/мужа, своей семьи).
Супруги и матери обвиняют себя, уходя в самообвинение, самобиче-
вание: «Если бы я была лучшей матерью, больше бы следила или конт-
ролировала, то...», «Если бы я была лучшей хозяйкой, более привлека-
тельной внешне, лучше бы готовила и прочее, то...».
Когда семья все же признает наличие главной проблемы - химичес-
кой зависимости, то старается скрыть ее. В жизнь входят смущение,
страх, вина, фрустрация, чувство поражения, беспокойство, недоверие,
обиды, взаимные обвинения, жалость к себе - иными словами, отрица-
тельные чувства.
На физическом уровне у членов семьи тоже происходят изменения.
В их основе лежат эти самые отрицательные чувства, усиление напря-
женности, беспокойства и постоянный стресс. Организм реагирует на
66

ПСИХООБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА «12 ПЛЮС»
стресс заболеваниями типа гипертензии, мигрени, язвенной болезни,
проблем с перееданием или недоеданием, сердечно-сосудистыми и он-
кологическими заболеваниями. Среди людей, близких химически зави-
симому, полностью здоровых людей нет.
Болезнь поражает людей на поведенческом уровне. Прежде всего,
это поглощенность поведением химически зависимого человека (кото-
рый все больше теряет контроль над употреблением ПАВ). В результате
чего созависимый пытается контролировать поведение зависимого и
его употребление (уничтожать алкоголь и наркотики), финансы семьи,
количество употребляемого; начинает умолять, взывать, угрожать, об-
винять себя, покрывать последствия, оправдывать, поддерживать алиби,
связанное с употреблением, платить долги.
Таким образом, действуя и реагируя нормально на ненормальную си-
туацию, человек, близкий химически зависимому, становится главным
пособником его болезни. Избавляя зависимого от боли и последствий
его употребления, близкие люди затягивают течение его болезни и мо-
мент обращения за помощью. Такой стиль поведения можно назвать
«потакательством». Это искренняя попытка помочь, уберечь от боли и
сохранить семью от полного распада, которая не срабатывает, вызывая
чувство отчаяния и безнадежности, и, в конечном итоге, без помощи
извне приводит к распаду семьи и порой к гибели ее членов. Такого
рода поведение является результатом простого непонимания сущности
болезни. Семья рассматривает все связанные с химической зависимос-
тью проблемы как отдельные, изолированные кризисы, а не как звенья в
цепи хронического прогрессирующего заболевания. Они верят, что если
этот кризис минует, все будет хорошо. Созависимые не думают о том, что
все это будет повторяться, вернее, стараются не думать, не чувствовать,
не говорить, и продолжают отрицать очевидные факты. Это поведенчес-
кий уровень болезни созависимых.
На социальном уровне жизнь в семье становится хаотичной, болез-
ненной и непредсказуемой, и в результате этого появляются новые роли,
правила и ритуалы. Продуктивное общение в семье исчезает, члены се-
мьи отделяются друг от друга из-за болезненности взаимоотношений, от
окружающих - из-за страха разоблачения. Неписаные правила, по кото-
рым начинает функционировать семья, гласят: не говори, не чувствуй, не
доверяй. Правила становятся ригидными и бесчеловечными, а главное
то, что они способствуют сохранению статус-кво любой ценой.
Таким образом, социально семья страдает в результате разобщения
ее членов и нарушения связи с обществом. Она как бы превращается в
67

ГЛАВА 3
руины, загороженные непреступной стеной, за которую никто не может
проникнуть, чтобы реставрировать сооружение.
Итак, механизм запущен, состояние семьи можно охарактеризовать
как хроническое. Это означает, что у номинально здоровых членов се-
мьи, как и у хронически зависимых, тоже бывают срывы, и если ничего
не делать с этим состоянием, то оно будет усугубляться, т.е. будет разру-
шаться как психическое, так умственное и физическое здоровье. Чтобы
семья выздоравливала, надо сосредоточиться на личном выздоровле-
нии каждого члена семьи. Это будет вкладом каждого в здоровье семьи
в целом.
Созависимость - это зеркальное отражение зависимости. Некоторые
авторы считают, что созависимость является такой же болезнью, как и
зависимость, другие считают, что это не совсем так. Чем бы ни являлась
созависимость - еще не изученной болезнью, реакцией на стресс или
развитием личности, - сравнение этого состояния с зависимостью по-
могает глубже понять происходящее явление. Ниже приведена таблица
общих признаков зависимости и созависимости (параалкоголизма),
«алкоголизм и идущий рядом».
Таблица № 2
Таблица созависимости
Признак
1. Охваченность со-
знания предметом
пристрастия
2. Утрата контроля
(Компульсивность)
3. Психологические
механизмы защиты
Зависимый
Мысль о ПАВ домини-
рует постоянно
Над количеством
употребляемого нар-
котика, эмоциями, над
собственной жизнью
Отрицание-«я не
наркоман!»
Минимизация-«я не-
много употребляю, а
вот Петя - закончен-
ный наркоман!»
Созависимый
Мысль о близком хими-
чески зависимом доми-
нирует постоянно
Над поведением хими-
чески зависимого, над
собственными чувс-
твами, над собственной
жизнью
Отрицание - «у меня нет
проблем, они у моего ре-
бенка, употребляющего
наркотики»
68

ПСИХООБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА «12 ПЛЮС»
4. Агрессия
5. Преобладающие
чувства
б. Рост
толерантности
7. Синдром
похмелья
8. Опьянение
9. Самооценка
10. Физическое
здоровье
Проекция - «упот-
ребляю, потому что
никому не нужен»
Рационализация -«я
употребил, потому что
только под допингом
могу терпеть упреки
матери»
Вербальная (словес-
ная) и физическая
Вина, стыд, страх
Рост переносимости
все больших доз
Каждый раз требуется
новая доза для облег-
чения состояния
Часто повторяющиеся
срывы
Низкая, допускающая
саморазрушающее
поведение
Поражается печень,
сердце, желудок, не-
рвная система
Минимизация -«мой
сын, несмотря на нарко-
тики, никогда не воровал
из дома»
Проекция - «надо скры-
вать проблему от посто-
ронних людей, так как
они будут осуждать нашу
семью»
Рационализация -«я
веду себя так, как меня
учили с детства»
Вербальная и
физическая
Вина, стыд, ненависть,
страх
Рост выносливости к
эмоциональной боли
Старый деструктивный
стиль отношений быстро
привносится в новые
отношения
Эмоциональные пере-
пады и невозможность
спокойно рассуждать,
трезво мыслить
Низкая, допускающая
саморазрушающее
поведение
Различные психосома-
тические заболевания
(гипертензия, язвенная
болезнь, неврозы и т.д.)
69

ГЛАВА 3
11. Параллельная
зависимость от дру-
гих веществ
12. Отношение к
лечению
13. Сопутствующие
психические
расстройства
Другие виды наркоти-
ков, алкоголь
Отказ от помощи
Депрессии, снижение
внимания, памяти,
скорости нервных
процессов
Алкоголь, снотворные,
транквилизаторы
Отказ от помощи
Депрессия
Таким образом, созависимость, как и алкоголизм и наркомания, явля-
ется прогрессирующим заболеванием, требующим длительного и систе-
матического лечения.
3. Подведение итогов занятия.
4. Домашнее задание (Д/3). Участникам группы предлагается
отметить изменения, произошедшие в семье с началом нар-
котизации одного из ее членов.
2 ЗАНЯТИЕ
СЕМЕЙНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ЗАВИСИМОСТИ
Цель занятия:
Выявление и определение степени влияния на жизнь членов семьи
наркотизации родственника.
Задачи:
• Выявление изменений в семье в зависимости от действий боль-
ного.
• Переориентировка родственников пациента от стремления изле-
чить наркоманию ребенка на решение ими негативных последс-
твий наркотизации в семье.
Содержание занятия
1. Анализ изменений в жизни семьи вследствие наркотизации
ребенка.
70

ПСИХООБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА «12 ПЛЮС»
Примерный план-конспект лекции «Последствия от упо-
требления ПАВ в семье»
Члены семьи алкоголика или наркомана испытывают влияние про-
блемы в четырех плоскостях:
1. Психологические проблемы. Психологическими мы называем
проблемы, которые, будучи «внутри» у созависимого, влияют
на его поведение и отношение к объектам внешнего мира. К на-
иболее часто наблюдаемым психологическим проблемам соза-
висимых мы относим эмоциональные расстройства (состояния,
связанные с поведением зависимого: вина, стыд, злость, отчая-
ние, страх, ненависть и пр.). Другими характерными проблемами
родственников зависимых является нарушение сна, сексуальные
расстройства, невозможность планирования будущего и т.д.
2. Проблемы отношений. Родственники зависимого вынуждены
корректировать взаимоотношения с другими людьми из-за того,
что им приходится скрывать правду от друзей, дальних родствен-
ников, соседей и коллег. Это приводит к сужению круга общения
и одиночеству. Между членами семьи часто возникают споры и
конфликты из-за действий зависимого. Это приводит к разоб-
щенности семьи и отчужденности его членов.
3. Бытовые проблемы. Условия проживания с зависимым явля-
ются экстремальными в связи с постоянной угрозой воровства.
Родственникам приходится менять замки в дверях, запирать
двери в спальню родителей, прятать деньги и ценные вещи и
т.д. Ситуация усугубляется еще и тем, что зависимые игнорируют
свои домашние обязанности, и вся забота по организации быта
ложится на плечи других членов семьи.
4. Материальные проблемы. Если родственники не заботятся о
безопасности ценных вещей и денег, то велика вероятность их
использования зависимым для приобретения наркотиков или ал-
коголя. Помимо воровства из дома, родственники больного могут
сталкиваться с возвратом его долгов, оплатой его лечения или
выкупом из скупки украденных предметов.
5. Аддикции. Наиболее тяжелым последствием созависимости
является формирование, в свою очередь, различных форм зави-
симостей у родственников больного. Выделяются химические и
поведенческие аддикции. Типичными видами химических зави-
71

ГЛАВА 3
симостей у родственников наркозависимого является алкоголизм
и лекарственная зависимость. В ряду поведенческих аддикций
часто встречаются созависимость, работоголизм и переедание.
5.1. Аддикция в отношениях (созависимость).
В чистом виде характеризуется привычкой человека к опреде-
ленному типу отношений.
Психологи сравнивают созависимость от любимого человека
с зависимостью от алкоголя и наркотиков. Они выделяют такие
общие признаки:
• охваченность сознания предметом пристрастия (в сознании
созависимого мысли о близком человеке доминируют так же,
как в сознании зависимого мысли о наркотике);
• потеря контроля над своим поведением и над собственными
чувствами, над своей жизнью и эмоциями;
• отрицание проблемы;
• различные формы психологической защиты;
• преобладающие чувства - душевная боль, вина, страх, стыд,
злость, ярость;
• синдром похмелья (порвав взаимоотношения с зависимым че-
ловеком, созависимые вступают в новые деструктивные взаи-
моотношения);
• нарушения здоровья (головные боли, психосоматические за-
болевания, бессонница, болезни сердца, желудка, нервной
системы, депрессия);
• самооценка низкая, допускающая саморазрушающее поведе-
ние;
• отношение к лечению - отказ от помощи, неверие в положи-
тельный результат;
• эмоциональные реакции (потеря контроля над эмоциями, не-
адекватность эмоций происходящим событиям, действия во
вред себе).
5.2 Аддикций к еде (пищевые аддикций)
Аддикция к еде возникает тогда, когда еда используется в виде
аддиктивного агента, применяя который человек уходит из субъ-
ективной реальности. Во время фрустрации возникает стремле-
ние «заесть» неприятность. Это удается, поскольку происходит

ПСИХООБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА «12 ПЛЮС»
фиксация на вкусовых ощущениях и вытеснение неприятных пе-
реживаний. Может появиться стремление затянуть процесс еды
во времени: человек начинает дольше и больше есть.
Аддикция к еде - это, с одной стороны, психологическая зависи-
мость, а с другой - утоление голода. По мере того, как еда приоб-
ретает все больший аддиктивный потенциал, происходит искус-
ственное стимулирование чувства голода. Переедающий человек
входит в зону повышенного обменного баланса. Чувство голода
начинает появляться сразу вслед за падением концентрации глю-
козы в крови после очередного приема пищи. Физиологические
механизмы рассогласовываются. Человек начинает есть слишком
много и часто. На каком-то этапе он уже стыдится переедания и
стремится скрыть факт аддикции. Аддикт начинает есть в оди-
ночку, в промежутках между любой активной деятельностью. Все
это приводит к опасным для здоровья последствиям: нарастанию
веса, нарушению обмена веществ и потере контроля, в резуль-
тате чего человек употребляет количество пищи, представляю-
щее опасность для жизни. В принципе, можно «заесть» себя до
смерти. Среди родителей наркозависимых перееданию чаще
всего подвержены матери, которые нередко осознают собствен-
ную аддикцию, но не относятся к ней как к проблеме.
5.3 Работоголизм
Как и всякая аддикция, работоголизм является бегством от ре-
альности посредством изменения своего психического состоя-
ния, которое в данном случае достигается фиксацией на работе.
Причем работа не представляет собой того, чем она является в
обычных условиях: работоголик не стремится к работе в связи
с экономической необходимостью, работа не является одной из
составных частей его жизни - она заменяет собой привязанность,
любовь, развлечения, другие виды активности.
Одной из важных особенностей работоголизма является ком-
пульсивное3 стремление к постоянному успеху и одобрению со
стороны окружающих. Аддикт испытывает страх потерпеть не-
удачу, «потерять лицо», быть обвиненным в некомпетентности,
лени, оказаться хуже других в глазах начальства. С этим связано
доминирование в психологическом состоянии чувства тревоги,
3 Компульсивное поведение — форма поведения, при которой действия совер-
шаются помимо воли, на основе непреодолимого влечения [прим. ред.].
73

ГЛАВА 3
которое не покидает работоголика ни во время работы, ни в ми-
нуты непродолжительного отдыха, который не бывает полноцен-
ным из-за постоянной фиксации мыслей на работе. Работоголик
настолько зациклен на работе, что постоянно отчуждается от се-
мьи, друзей, замыкаясь в системе собственных переживаний.
Аддикт оказывает влияние на других членов семьи, не получающих
от него эмоциональной поддержки. Члены семьи либо видят в нем
пример, либо не принимают и идут по пути более деструктивных
аддикций. Дети работоголиков часто злоупотребляют ПАВ.
В семьях зависимых работоголизму подвержены чаще всего отцы, что
приводит их к отстраненности как от воспитательного, так и от реаби-
литационного процессов. Матери пациентов в основном устраиваются
на дополнительную работу для оплаты долгов пациентов.
2. Ведущий предлагает участникам высказывать существую-
щие проблемы и по результатам составляет сводную таб-
лицу семейных последствий зависимости.
Таблица № 3
Сводная таблица последствий зависимости
Бытовые
проблемы
1. Не исполняет
обязанности по
дому
2. Не убирает свою
комнату
3. Не моет посуды за
собой
4. Не убирает места
общего пользования
5. Не выносит мусор
6. Не гуляет с
собакой
7. Не стирает свое
белье
8. Не помогает в ре-
монте квартиры
9. Не помогает на
даче
10. Не моет
автомобиль
Материальные
(финансовые)
проблемы
1. Крадет ценные
вещи из дома
2. Крадет деньги
3. Членам семьи
приходится возвра-
щать долги ребенка
соседям и иным
кредиторам
4. Портит имущество
5. Не оказывает ма-
териальной помощи
семье
6. Члены семьи оп-
лачивают лечение
7. Члены семьи оп-
лачивают адвоката и
иные юридические
услуги
Проблемы во
взаимоотношениях
1. Конфликты и
споры с наркоза-
висимым членом
семьи
2. Конфликты и
споры между дру-
гими членами семьи
3. Нарушение се-
мейных традиций и
проведения совмес-
тных праздников
4. Невозможность
принятия дома
гостей
5. Невозможность
быть искренним с
родственниками,
друзьями, коллегами
Психологические
проблемы и
аддикций
1. Невозможность
планирования своих
действий и жизни
2. Неуверенность в
завтрашнем дне
3. Постоянная тре-
вога и страх
4. Нарушение сна
5. Алкоголизм
6. Переедание
7. Трудоголизм
8. Сексуальные
расстройства
74

ПСИХООБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА «12 ПЛЮС»
3. Ведущие группы объясняют необходимость следующих ша-
гов и действий родителей:
• ориентация не на излечение наркомании ребенка, а на решение
негативных последствий употребления ПАВ, касающихся членов
семьи больного;
• необходимость выявления семейных последствий зависимости
от ПАВ;
• необходимость эмоционального отделения от больного для ре-
альной оценки ситуации (осознания симптомов созависимости);
• необходимость разделения личности больного и его болезни для
совершения практических шагов родителями (родственники бо-
рются не против своего ребенка, а против симптомов его зависи-
мости).
4. Подведение итогов занятия
5. Д/3: выявить семейные последствия от употребления ПАВ.
3 ЗАНЯТИЕ
СЕМЬЯ КАК СИСТЕМА
Цель занятия:
Представить участникам семью как систему.
Задачи:
• Ознакомить с основными характеристиками семейной системы.
• Проинформировать о проблемах развития семьи.
Содержание занятия:
1. Членов группы знакомят с основными понятиями систем-
ного подхода: подсистемы, роли, нормы и ценности.
Примерный план-конспект лекции «Семья как система»
Семейную систему можно рассматривать как единое образование,
обладающее определенными особенностями структуры, функциониро-
вания и развития. В структурном отношении всякая нуклеарная семья
включает в себя четыре подсистемы. Первая состоит из отдельных
людей - членов семьи; вторая образована диадой «муж - жена»; тре-
тья - детьми; четвертая - диадами «родитель - ребенок». Подсистемы
75

ГЛАВА 3
каждой группы имеют определенные границы, потребности и ожида-
ния. Хорошо сбалансированная семейная система способна обеспечить
удовлетворение потребностей всех входящих в нее подсистем. Кроме
того, семья должна взаимодействовать с различными элементами су-
персистемы - значимыми для нее другими лицами: друзьями, соседями,
представителями социума.
Семья, как правило, образуется в тот момент, когда два человека об-
разуют брачный союз (хотя возможны его разные варианты). Каждый
человек, вступая в брак, привносит в него свои собственные представ-
ления и ожидания относительно того, каким образом должны строиться
семейные отношения.
Поначалу основными причинами сближения супругов являются чувс-
тво комфорта и удовлетворения, которое они испытывают в обществе
друг друга. Постепенно супружеская пара формирует определенную
систему отношений с уникальными особенностями, которые дают ей
ощущение эмоционального и социального благополучия.
С появлением в семье нового члена, то есть ребенка, внутрисемей-
ные отношения, формы коммуникации и поведение супругов должны
в определенной мере измениться. Диадический союз превращается в
триадический, предполагающий общение между тремя людьми. Ребенок
обладает присущими ему потребностями и стилем поведения. Гибкость,
характеризующая отношения супругов, определяет их возможность
адаптироваться к ребенку. Если его темперамент и стиль поведения сов-
местимы с соответствующими особенностями родителей, их адаптация
к ребенку протекает успешно. Если же между темпераментом и стилем
поведения ребенка и соответствующими характеристиками и ожидани-
ями родителей имеются выраженные различия, мать и отец переживают
психический дискомфорт, а в их отношениях с ребенком возникают
проблемы. Такая вероятность более высока в случаях, когда отношения
супругов отличаются нестабильностью и если муж с женой не способны
самостоятельно решать проблемы своих взаимоотношений. Тогда эти
нерешенные проблемы отражаются на отношениях с ребенком.
Проблемы возникают, когда, например родители придают слишком
большое значение собственным взаимоотношениям и уделяют ребенку
недостаточно внимания, воспринимая его как помеху. В иных случаях мать
слишком много сил и времени уделяет ребенку, при этом муж начинает
испытывать отчуждение от них. Единственной формой сохранения его от-
ношений с супругой, как правило, является участие в уходе за ребенком;
при этом родители по-прежнему уделяют друг другу мало внимания.
76

ПСИХООБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА «12 ПЛЮС»
Если в семье появляется еще один ребенок, формируется еще одна
подсистема - сиблингов4. Взаимоотношения сиблингов не похожи ни на
какие другие взаимоотношения иных подсистем. Иногда, когда сиблинги
конкурируют друг с другом или находятся в очень близких отношениях,
родители могут переживать сложные чувства. Тем не менее, если семья
отличается сбалансированностью взаимоотношений между всеми ее
членами, родители обычно достаточно легко адаптируются к подсистеме
сиблингов. Кроме того, такие семьи используют подсистему сиблингов в
качестве одного из своих ресурсов.
Если родители не предоставляют сиблингам возможность самосто-
ятельно разрешать возникающие между ними конфликты или, пытаясь
повлиять на их отношения, отдают предпочтение одному из них, когда
они не учитывают старшинство одного ребенка над другим и перекла-
дывают ответственность со старшего ребенка на младшего, - все это
приводит к усилению внутрисемейной дисгармонии.
Структурная организация семьи такова, что распределение ролей
между ее членами обеспечивает им наилучшее функционирование. На
характер распределения ролей большое влияние оказывают семейные
ценности и нормы. Мы все с детства усваиваем, что поведение членов
семьи должно быть определенным образом организовано, и что каждый
из них должен себя вести тем или иным образом. Эти усвоенные роди-
телями в детстве представления определяют те ожидания, которые они
имеют относительно своих детей и друг друга.
Существует два способа распределения ролей. В одних случаях роль при-
писывается человеку автоматически, с учетом его пола и возраста; это может
быть роль матери, отца, сына или дочери. В других случаях роли выбираются,
исходя из социального положения и личных особенностей человека. Это от-
носится к ролям лидера, ведомого, «козла отпущения» и другим.
Каждый член семьи может одновременно играть несколько ролей.
Роли могут как ограничивать человека, так и способствовать его личнос-
тному росту и развитию. Роли членов семьи относятся к трем основным
уровням:
• индивидуальные роли на уровне семьи;
• роли на уровне подсистем, например, на уровне подсистемы «ро-
дитель - ребенок», подсистемы сиблингов и т.д.;
• роли, которые семья в целом играет в обществе.
4 Сиблинги (или сибсы) - дети одних и тех же родителей, т.е. родные братья и
сестры [прим. ред.].
77

ГЛАВА 3
Члены семьи формируют определенные нормы, касающиеся того, как
они должны себя вести вместе и по отдельности в отношениях друг с
другом и обществом. Нормы в значительной мере определяют характер
культуры семьи, а также то, какое поведение ее члены считают правиль-
ным или неправильным, выполняя тем самым функцию социального
контроля. Нормы во многом определяются детским опытом родителей и
усвоенными ими культурными ценностями.
Система ценностей семьи влияет на нормы, правила поведения
и роли ее членов. Ценности определяются как «совокупность идей,
установок и верований, объединяющая членов семьи, независимо от
того, осознают они их или нет». На структуру семьи влияют ценности
разного порядка, в том числе социальные, семейные и индивидуаль-
ные. Общество диктует семье, что она должна делать, какую структуру
должна иметь, как должны себя вести ее члены. Система ценностей
семьи является результатом ее культурной идентификации и объеди-
нения систем ценностей ее членов. Они, в свою очередь, характеризу-
ются индивидуальным набором ценностей, определяющимся их жиз-
ненным опытом.
Семейные подсистемы, роли, нормы и ценности являются теми харак-
теристиками семьи, которые помогают разобраться в особенностях се-
мейной структуры. Все они позволяют специалисту нарисовать портрет
семьи.
В процессе своего развития семья как единая система проходит ряд
стадий. Развитие семьи начинается с создания брачного союза, пере-
ходя на новый уровень при появлении в семье первенца, а затем и но-
вых детей. В первые годы существования семьи ее развитие тесно свя-
зано с необходимостью ухода за маленькими детьми. С поступлением
детей в школу дистанция между ними и родителями начинает быстро
увеличиваться. В процессе обретения детьми независимости от роди-
телей те вынуждены пересматривать смысл и задачи своего существо-
вания. Когда дети покидают семью, супруги остаются в одиночестве,
и бремя забот с них спадает. В идеале этот процесс должен протекать
постепенно, что предоставляет родителям и детям - по мере взросле-
ния последних - возможность подготовиться к принятию новой системы
потребностей и ожиданий. Наделе многие родители оказываются него-
товыми к этому, поскольку в течение первых 15 лет совместной жизни
посвящали себя, в основном, заботе о детях и часто игнорировали иные,
не связанные с ними, потребности и роли.
78

ПСИХООБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА «12 ПЛЮС»
2. Обсуждение участниками подсистем в своих семьях, ролей
и желаемых изменений. Ведущий призывает участников
обозначать свои проблемы во взаимодействии с зависи-
мым как конфликты между подсистемами и ролевые конф-
ликты.
3. Обратная связь, обсуждение.
4 ЗАНЯТИЕ
ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ЧЛЕНОВ СЕМЬИ
Цель занятия:
Обучение родственников технике эффективной коммуникации с нар-
козависимым.
Задачи:
• Перенаправление усилий родственников от стремления контро-
лировать действия зависимого на принятие ответственности за
свое поведение.
• Обучение членов группы выстраиванию иерархии проблем соот-
ветственно их актуальности.
• Моделирование проблемной ситуации.
• Обучение родственников технике «Я - послания».
Содержание занятия
1. Ведущий информирует родственников о таких ключевых
понятиях как ответственность и моделирование.
Примерный план-конспект лекции «За что ответственны
родственники зависимого?»
Основная и высшая цель воспитания родителей - передача ребенку
ответственности за собственную жизнь. Принятие ответственности на
себя означает стремление предвидеть последствия своих действий и
определять в каждой конкретной ситуации, совместимы ли эти поступки
с собственными этическими ценностями.
Корнем слова «ответственность» является «ответ». Ответственность
предполагает, что человек в состоянии ответить за то, что происхо-
дит. Задача родителей - научить ребенка удовлетворять собственные
79

ГЛАВА 3
потребности. Это означает, что родителям, в свою очередь, необходимо
научиться передавать ответственность ребенку. Ответственность за
свои действия, за результат этих действий и, в конечном итоге, за свою
жизнь.
В каждой конфликтной ситуации родители могут задать себе воп-
рос: «Что я могу сделать в этой ситуации, чтобы помочь моему ребенку
быть ответственным и способным принимать решения самому?» Это не
означает, что родители не должны предпринимать никаких действий
для разрешения ситуации. Но решайте только те проблемы, которые
доставляют вам персональный дискомфорт. Перед тем как действовать,
проанализируйте ситуацию, выявите моменты, касающиеся непосредс-
твенно вас. Действуйте только для решения СВОИХ проблем.
Приведем несколько ситуаций:
• Ребенок поздно ложится спать, у него слипающиеся, затуманен-
ные глаза, вялость и сонливость, и это сказывается больше на
жизни вашего ребенка, чем на вашей жизни.
Тем не менее, некоторые моменты могут влиять и на вашу жизнь: ре-
бенок требует, чтобы вы разбудили его на следующее утро. Подъем - вот
за что вы должны передать ему ответственность. Пусть ложится, когда
ему вздумается, но просыпается сам.
• Гуляет допоздна, и даже всю ночь. Ваша главная забота здесь -
безопасность ребенка. Безопасность ребенка является важ-
ным фактором его жизни, влияющим на вашу жизнь постольку,
поскольку вы испытываете беспокойство по данному поводу.
Заботиться же о своей безопасности с совершеннолетия необхо-
димо ему самому.
Однако некоторые моменты могут влиять на вашу жизнь непосредс-
твенно: ребенок шумит, когда поздно возвращается домой, нарушая ваш
покой, или будит вас среди ночи. Вам необходимо решать эти последс-
твия его ночных прогулок. Попросите его быть тихим по возвращении
домой, дайте ему шанс проявиться. Если у него это не получится, то
вы можете предупредить, что при повторении ситуации, намерены за-
крыть дверь на внутренний замок, допустим, с 23.00. Это означает, что
при опоздании ему необходимо искать другое место для ночлега. Если
у вас недостаточно собственных сил для осуществления такого плана,
обратитесь за помощью к своим друзьям, родственникам или соседям.
Если искать поддержку у других вам мешают комплексы - обратитесь к
психологу для их преодоления.
80

ПСИХООБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА «12 ПЛЮС»
• Не работает, живет дома как иждивенец. Ваша основная обя-
занность состоит в предоставлении ребенку всего необходимого
для нормальной его жизни. Поэтому вы можете продолжать его
кормить, но одеваться и обуваться он должен сам. Если ребенок
хочет выглядеть прилично - ему придется трудоустроиться.
С чего начать?
Для того чтобы начать действовать, необходима энергия (или жела-
ние). Чем сильнее желание, тем дальше вы можете продвинуться на пути
изменений. Источником желания являются чувства, эмоции и ощуще-
ния. Чем сильнее чувства, тем крепче желание. Поэтому начинать из-
менения необходимо с самых серьезных проблем, вызывающих наибо-
лее сильные негативные чувства. Опять-таки, следует решать не чужие,
а собственные проблемы, даже если они явились следствием действий
других людей.
1. Выберите из таблицы «Семейные последствия зависимости» на-
иболее дискомфортную для вас ситуацию.
2. Расслабьтесь (можно включить музыку). Представьте, как разво-
рачивается выбранная вами ситуация. При этом вы, может быть,
почувствуете характерные переживания. Какие у вас чувства?
3. Сконцентрируйте внимание на себе (поза, жесты, мимика) и своих
действиях во время развития ситуации. Какие чувства у вас вы-
зывает увиденное?
4. Представьте, как вы действуете по-другому. Что бы вы изменили
в своих действиях? В какой момент?
Эта техника предназначена для моделирования нового поведения па-
циента. Часто родители терпят неудачи в своих попытках измениться по
причине несерьезного отношения к моделированию, т.е. планированию
желаемого поведения. Необходимо помнить, что великие полководцы
всегда тщательно планировали свои битвы. Успешные родители всегда
с серьезностью относятся к решению проблем взаимоотношений с ре-
бенком. Даже если ребенок зависимый. Можно даже сказать, в особен-
ности, если ребенок - зависимый.
После моделирования неизбежно возникает момент первого разговора.
2. Ведущий обучает технике «Я - послание», опираясь на ре-
альные ситуации родственников. Эта техника применяется
для разрешения повторяющихся, так называемых «хрони-
81

ГЛАВА 3
ческих» проблем, таких как частое позднее возвращение
домой, невыполнение своих обязательств и т.д.
Техника «Я - послание»
«Я - послание» включает в себя следующие 5 пунктов:
1. Выбрать время и место для серьезного разговора. Во время раз-
говора ничего не должно вас отвлекать: ни телефон, ни готовя-
щаяся еда, ни маленький ребенок - об этом необходимо позабо-
титься заранее.
2. Сказать зависимому о своих чувствах по поводу его опреде-
ленного поступка (что меня тревожит). Например: «Я испы-
тываю злость и усталость из-за твоих поздних возвращений
домой. Я не могу заснуть, наутро, не высыпаясь, иду на ра-
боту!» Необходимо заранее сформулировать свое обращение.
Обращение не должно быть длинным (максимум 3-5 предложе-
ний) так как в противном случае может потеряться смысл, кото-
рый вы в него вкладываете.
3. Сказать зависимому о своих потребностях (что я хочу), объ-
яснить для чего это вам нужно. Например: «Яхочу, чтобы ты
приходил(а) домой не позже 23 часов и не шумел(а) в квар-
тире, чтобы мог(ла) спокойно спать». Не давайте вступить
в разговор зависимому, пока вы не закончите все 5 пунктов
техники «Я - послание». Не агрессивно, но твердо остановите
(лучше жестом) зависимого, если он(а) попытается вступить в
диалог.
4. Сказать зависимому, что вы решили предпринять, если зависимый
будет препятствовать удовлетворению ваших потребностей (что
я буду делать). Например: «Я сегодня в 23 часа закрою входную
дверь на внутренний замок (засов) и не буду открывать, если
ты опоздаешь. Прошу тебя заранее позвонить любым способом
и предупредить, если будешь задерживаться. Но опоздания бо-
лее чем на полчаса я принимать не буду!»
5. Сказать зависимому, какое вы имеете право на действия, описан-
ные в 4-м шаге (почему я это сделаю). Например: «Если ты при-
дешь сегодня после 23.00, я не открою тебе дверь, потому что в
своей квартире я имею право вовремя ложиться спать!»
После окончания «Я - послания» необходимо прервать контакт с за-
висимым (уйти в другую комнату, не вступать ни в какие разговоры даже
82

ПСИХООБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА «12 ПЛЮС»
для обсуждения вашего послания) минимум на 30-40 минут. Это необхо-
димо для того, чтобы каждая сторона осмыслила и осознала возможные
последствия, которые могут возникнуть при нарушении поставленных
вами условий.
Техника «Я - послание» основывается на ваших реальных возмож-
ностях и опирается на правило: «Не обещайте зависимому того, что
не сможете сделать! Если вы что-то обещали - доведите дело до
конца, даже если вам это будет сложно». Так вы постепенно станете
последовательными в своих действиях и будете иметь право требовать
последовательности от зависимого.
3. Подведение итогов занятия: что было важным на этом за-
нятии?
4. Д/3:
• Участники группы анализируют собственные права в семье.
• Участники пробуют применить технику «Я - послание» в одной
из ситуаций описанных в таблице семейных последствий зависи-
мости.
5 ЗАНЯТИЕ
ПРАВА, ОТВЕТСТВЕННОСТЬ, КОНТРОЛЬ
Цель занятия:
Обучение родственников передавать ответственность зависимому
ребенку за собственные действия.
Задачи:
• Объяснение родственникам необходимости сочетания внешнего
контроля за поведением зависимого с постепенной передачей
ему ответственности за его действия.
• Объяснение участникам взаимосвязи внешнего контроля, прав и
ответственности.
• Обучение родственников постепенной, поэтапной передаче от-
ветственности ребенку за его действия.
83

ГЛАВА 3
Содержание занятия:
1. Участники рассказывают о том, как они пытались выпол-
нить технику «Я - послание».
2. Родители зачитывают собственные права, рассказывают,
как их права реализуются в жизни, с какими трудностями
при этом приходится сталкиваться, на сколько процентов
(баллов) реализуются права.
Примерный план-конспект лекции «Какие права имеют
родственники зависимого?»
Известно, что такая болезнь, как наркомания, причиняет страдания
не только самим больным, но и их близкому окружению: родственни-
кам, друзьям и коллегам. Часто, стремясь помочь наркозависимому, эти
люди своими действиями достигают прямо противоположного эффекта,
а именно - создают для него комфортные условия для продолжения
потребления наркотиков. Близким наркомана необходимо понять, что
в помощи больше нуждаются они сами, ведь наркоман все-таки продол-
жает употреблять наркотики, тем самым удовлетворяя, хоть и косвенно,
свою потребность. Поэтому родственникам необходимо знать некото-
рые правила поведения с наркозависимыми. Прежде всего, необхо-
димо помнить, что каждый родственник - это прежде всего ЧЕЛОВЕК,
и только потом мама, папа и т.д. И как каждый человек он имеет, кроме
ставших обычными обязанностей, еще и ПРАВА. И первое право - это
жить спокойно в своем доме! Ведь если задуматься, то зачем необ-
ходимо членам семьи, чтобы их близкий - наркоман - выздоровел?
Скорее всего, чтобы и им - членам семьи - можно было комфортно
жить рядом с ним. Чтобы не было постоянной тревоги, выражаемой
во внутренних сомнениях, где он (она), с кем он (она), все ли с ним (с
ней) в порядке, когда он (она) придет домой? Поэтому специалисты
в первую очередь рекомендуют родственникам зависимого помнить о
своих правах и отстаивать их. Именно защита собственных интересов
членами семьи наркомана нередко вынуждает его обратиться за помо-
щью к специалистам и прекратить употребление наркотиков. Потому
что когда наркозависимый почувствует, что больше уже не может лгать
и вымогать деньги у родителей, не может выносить из дома вещи для
их дальнейшей продажи, не может вернуться домой, когда ему вздума-
ется, не может занимать деньги у соседей, зная, что родители вернут
долг, не может шантажировать родных, грозя самоубийством и т.д., то
84

ПСИХООБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА «12 ПЛЮС»
ему не останется ничего как начать изменять свое поведение. Ведь это
закон природы: КОГДА МЫ НЕ МОЖЕМ ИЗМЕНИТЬ ОКРУЖАЮЩУЮ
СРЕДУ, МЫ ВЫНУЖДЕНЫ МЕНЯТЬСЯ САМИ!
Поэтому мы рекомендуем членам семьи наркомана прекратить
пытаться изменить, помогать или вылечить больного и начать изме-
няться самим, вспомнить, что они прежде всего люди и имеют свои
права. В качестве примера хочу привести список прав, которые соста-
вила мать наркомана, боровшаяся с болезнью сына не один год.
«Я имею права, как любая личность:
1. Быть самой собой, иметь свои мысли, суждения, высказывать их
и быть выслушанной; иметь свои эмоции: боль, гнев, раздраже-
ние, усталость, недовольство, радость, любовь, восторг, желание
помочь - и выражать их.
2. Поступать так, как я сама считаю нужным в данный момент, и не-
сти ответственность за свои поступки.
3. Я имею право сама судить о своих поступках, эмоциях и мыслях и
не зависеть от оценки их со стороны других людей.
4. Я имею право на ошибку, нелогичность в принятии решений,
имею право передумать.
5. Я имею право менять в себе то, что меня не устраивает: свои
мысли, эмоции, поступки. Я сама себя познаю и создаю, я живу и
развиваюсь в зависимости от своих знаний и желаний.
6. Я имею право сама решать, хочу ли я брать на себя ответствен-
ность за другого человека, его проблемы.
7. Я имею право выражать свою любовь и заботу о другом человеке
только до того момента, пока мне с ним комфортно и интересно.
8. Я имею право возлагать на себя сама любые обязанности и сама
снимать их с себя по своему собственному усмотрению.
9. Я имею право абсолютно на все - ровно настолько, насколько я
сама пожелаю и разрешу себе в зависимости от своей совести и
ответственности за принятые решения.
10. Я имею право уважать любую другую личность и признавать за
ней те же права, которые имею сама.
11. Я имею право взять на себя ответственность за свое счастье, а не
ждать, когда это сделают другие, даже близкие мне люди.
85

ГЛАВА 3
12. Я имею право любить, быть счастливой, видеть красоту мира, счи-
тать свою жизнь удавшейся и полноценной, несмотря на ошибки
и неудачи, так как это мои жизненные уроки! И это только мое
богатство!»
Когда человек осознает свои права, то он избавляется от ЧУВСТВА
ВИНЫ, которое мешает ему защищать себя. Ведь если родители прежде
всего люди, то они имеют право на ошибку, в том числе и на ошибку при
воспитании ребенка. Эти ошибки в воспитании не могут быть прямой
причиной того, что ребенок стал наркоманом. Ведь несмотря ни на ка-
кие промахи, родители и близкие НЕ УЧИЛИ РЕБЕНКА УПОТРЕБЛЯТЬ
НАРКОТИКИ!
3. Обсуждение сочетания права, ответственности и контроля.
Если расставить иерархически все три понятия, то мы приходим к
выводу, что самой главной целью пациента является достижение боль-
ших прав, чем сейчас. Права ассоциируются со свободой. Чем больше
прав - тем больше свободы. Для того чтобы специалисты, родные и,
наконец, общество наделили зависимого большей свободой (напри-
мер, правом приходить домой позже, чем это оговорено в семейном
договоре), нужно, чтобы они ему доверяли. Доверие формируется пу-
тем длительного наблюдения за стабильным поведением. Стабильное
поведение подразумевает, прежде всего, ответственность за свои
действия. Важным проявлением ответственности выздоравливающего
является выполнение различных обязанностей (например, возвра-
щаться домой не позднее 21.00). Если мы в течение месяца (период
действия семейного договора) наблюдаем, что пациент выполняет
свои обязанности, мы можем несколько расширить ему права (на-
пример, разрешить ему возвращаться домой на час позже - в 22.00).
Расширив права, мы обязательно наблюдаем за тем, как пациент рас-
поряжается ими в течение определенного периода, т.е. осуществляем
контроль. Контроль ведется по заранее оговоренным критериям (на-
пример, если пациенту разрешено приходить домой позже на один час,
необходимо наблюдать за тем, чтобы он оставался в границах этого
часа). При соблюдении оговоренных границ в течение выбранного пе-
риода, контроль со временем становится неактуальным и снимается
(но может быть возвращен при возникновении нарушений других пун-
ктов семейного договора).
86

ПСИХООБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА «12 ПЛЮС»
Итак, чтобы достигнуть больших прав (свобод) пациенту необхо-
димо демонстрировать ответственное поведение (выполнять обязан-
ности), что приводит к снижению внешнего контроля. И наоборот,
чтобы сформировать ответственное поведение (способность вы-
полнять обязанности) мы осуществляем контроль над выполнением
обязанностей и вознаграждаем свободой (правами) при достижении
результата.
4. Ведущий группы объясняет участникам, что передача от-
ветственности ребенку за собственные права происходит
согласно правилу воспитания: «Не делай за ребенка то, что
он может сделать сам».
5. Ведущий группы объясняет участникам, что страх потерять
контроль над ситуацией (а в конечном счете, над своим
ребенком) толкает родителей решать проблемы пациента,
излишне контролировать его поведение и подталкивают к
безответственному незрелому поведению.
6. Ведущий группы объясняет участникам, что передача от-
ветственности ребенку основывается на правиле: «Не дать
голодному рыбу, а научить его удить, чтобы удовлетворять
собственные потребности». Родственники должны стре-
миться не решать проблемы ребенка, а помогать ему в этом
(при этом инициатива в разрешении ситуации передается
зависимому).
7. Подведение итогов занятия: что было важным на этом за-
нятии.
8. Д/3. Написать:
• что должен уметь ребенок, чтобы удовлетворять свои пот-
ребности;
• за какие из перечисленных поступков родители готовы пе-
редать ответственность ребенку.
87

ГЛАВА 3
б ЗАНЯТИЕ
ЭФФЕКТИВНОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ НА ПОВЕДЕНИЕ ЗАВИСИМОГО
Цель занятия:
Обучение родственников основам построения взаимоотношений с
наркозависимыми.
Задачи:
• Выявление причин, которые затрудняют построение эффектив-
ных взаимоотношений, стимулирующих изменение наркозависи-
мого ребенка и закрепляющее его ремиссию.
• Расширение мер воздействия на поведение ребенка.
• Переориентация родителей от использования сугубо репрес-
сивных мер воздействия к большему применению элементов
положительного подкрепления изменений в поведении нарко-
зависимого.
Содержание занятия:
1. Участники рассказывают о том, как они выполнили до-
машнее задание. Происходит групповое обсуждение
поступков, которые ребенок должен уметь совершать для
удовлетворения собственных потребностей, а также пос-
тупков, за которые родители готовы передать ответствен-
ность ребенку.
2. Методика «Послание родителям от трудного ребенка»: от-
метить галочкой пункты, выполнение которых является на-
иболее трудным в их отношениях с детьми.
Послание родителям от трудного ребенка
Дорогие мои родители,
1) Не балуйте меня, вы меня этим портите. Я очень хорошо знаю,
что не обязательно давать мне все, что я требую. Я просто
испытываю вас.
2) Не бойтесь быть твердым со мной. Я предпочитаю именно та-
кой подход. Это позволяет мне легче определить свое место.
3) Не будьте непоследовательными. Это сбивает меня с толку и
заставляет упорнее пытаться во всех случаях оставить пос-
леднее слово за собой.
88

ПСИХООБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА «12 ПЛЮС»
4) Не полагайтесь на применение силы в отношениях со мной. Это
приучит меня к тому, что считаться нужно только с силой.
5) Не давайте обещаний, которых вы не можете выполнить. Это
может поколебать мою веру в вас.
6) Не поддавайтесь на провокации, когда я говорю или делаю что-
либо только затем, чтобы просто расстроить вас. Иначе я по-
пытаюсь достичь еще больших «побед».
7) Не расстраивайтесь слишком сильно, когда я говорю «я вас не-
навижу». На самом не деле это не так. Я просто хочу, чтобы вы
пожалели о том, что сделали мне.
8) Не заставляйте меня чувствовать себя младше, чем я есть на
самом деле. Я привыкну не брать ответственность за свои
действия.
9) Не делайте за меня того, что я в состоянии сделать для себя
сам. Иначе я привыкну использовать вас в качестве прислуги.
10) Не обращайте внимания на мои «дурные привычки». Это меня
портит.
11) Не поправляйте меня в присутствии посторонних людей. Я
обращу гораздо больше внимания на ваше замечание, если вы
скажете мне все спокойно с глазу на глаз.
12) Не пытайтесь обсуждать мое поведение в самый разгар конф-
ликта. Мой слух притупляется в это время, а мое желание дейс-
твовать с вами заодно пропадает.
13) Не пытайтесь читать мне нотации. Я великолепно знаю, что
такое хорошо, и что такое плохо.
3. Обсуждение пунктов в «Послании...», отмеченных галоч-
кой: выявление причин, которые затрудняют выполнение
данных условий в настоящее время; какие существуют воз-
можности для устранения этих причин.
4. На занятие приглашаются несколько пациентов реабилита-
ционной программы (их родители должны присутствовать
на занятии), которые зачитывают пункты «Послания...»,
вызывающие наибольший конфликт в семье. Зачитывание
пунктов сопровождается описанием реальной ситуации и
внутренних переживаний.
89

ГЛАВА 3
5. Ведущий группы предлагает пациентам озвучить вариант
желаемого действия родителей в приведенной ситуации.
6. Ведущий привлекает родителей приглашенных пациентов
к обсуждению ситуации и вариантов действий в будущем.
Желательно вовлекать в дискуссию и других участников
группы, которые могут произвести полезную обратную
связь и предложить нестандартные варианты действий.
Обсуждение завершается формированием рекомендаций
для приглашенных пациентов и их родителей по разреше-
нию аналогичных ситуаций в будущем.
7. Подведение итогов занятия: что было важным на этом за-
нятии.
8. Д/3: написать список прав, которые родители хотели бы
иметь.
7 ЗАНЯТИЕ
КОНСТРУКТИВНЫЙ СПОР
Цель:
Обучение родственников эффективным методам решения спорных и
конфликтных ситуаций.
Задачи:
• Выявление актуальных проблем во взаимоотношениях с наркоза-
висимым.
• Обучение участников методике «Конструктивный спор».
Содержание занятия:
1. Участники обсуждают в тройках актуальные проблемы взаимоот-
ношений с ребенком.
2. Ведущие обучают родственников технике «Конструктивный
спор», используя для этого примеры из психотерапевтичес-
кой практики и непосредственно случаев из жизни участников
группы.
90

ПСИХООБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА «12 ПЛЮС»
Таблица № 4
Конструктивный спор по С. Кратохвилу. Стиль спора
Критерий спора
1. Конкретность
2. Вовлеченность
3. Коммуникация
4. «Честная игра»
+
В споре имеется предмет,
нападение или защита сво-
дится к конкретному пове-
дению «здесь и теперь».
Оба увлечены, наносят и
получают сильные «удары».
Ясная, открытая, каждый
говорит за себя, думает что
говорит. Его можно понять
и ответить ему. Хорошая
«обратная связь».
Не допускаются удары
«ниже пояса» и принима-
ется во внимание, сколько
может вынести партнер.
-
Обобщение, поведение
называется «типичным»
ссылка на события про-
шлые или не имеющие от- !
ношения к делу.
Один из участников не
задействован, находится
в стороне от спора, оскор-
бляется, прекращает спор
преждевременно и т.д.
Слишком частое повторение
своих доводов и малое вни-
мание к доводам другого.
Скрытые признаки непони-
мания, намеки, неясности,
«шум».
Аргументы не относятся к
предмету, но нацелены на
чувствительное место.
3. Оценка стиля конструктивного спора.
При оценке стиля спора по каждой позиции ведущий начисляет +1
или -1 балл. На участников спора заполняют один бланк оценки стиля
спора.
Участник может набрать максимальное число баллов +4, а минималь-
ное -4.
Таблица № 5
Конструктивный спор по С. Кратохвилу. Результат
спора
Критерий
результативности
1. Информативность
+
Что-то узнал или получил,
научился чему-то новому.
-
Не узнал ничего нового.
91

ГЛАВА 3
2. Отреагирование
3. Сближение
4. Улучшение
Исчезла напряженность,
уменьшилась злобность,
выяснены претензии.
Спор привел к взаимопо-
ниманию и сближению
партнеров. Есть ощуще-
ние, что так и должно
быть. Сохраняют свое
достоинство.
Устранение проблемы,
разрешение ситуации,
оправдание, извинения,
планы на будущее.
Напряжение не исчезло, а
осталось или усилилось.
Партнеры более отдалены,
чем прежде. Ощущение,
что они не поняты или
сильно обижены.
Ничего не решено, учас-
тник не старается ничего
исправить или оставляет
это другому и не хочет его
простить.
4. При координировании результатов спора на каждого учас-
тника заполнят по бланку «Результат спора» (см. табл. 2).
По каждой позиции начисляют либо +1, либо -1, в резуль-
тате чего максимальная сумма для участника составляет+8,
а минимальная -8.
5. Ведущие объясняют необходимость «обратной связи» как
одного из важных критериев конструктивности спора.
6. Подведение итогов занятия.
7. Д/3: применить технику «Конструктивный спор» при воз-
никновении конфликтных и спорных ситуаций в семье.
8 ЗАНЯТИЕ
ШАНТАЖ И ПРЕСТУПЛЕНИЯ В ОТНОШЕНИИ ЧЛЕНОВ
СЕМЬИ
Цель занятия:
Обучение родственников определению шантажного поведения нар-
козависимых.
92

ПСИХООБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА «12 ПЛЮС»
Задачи:
• Ознакомить родственников наркозависимых с действующими
статьями УК РФ, касающихся наркотических средств.
• Продемонстрировать на примерах из практики типичные способы
вымогательства денег у родственников наркозависимыми.
Содержание занятия:
2. Правовые и общественные аспекты наркозависимости.
Российские законы о наркомании и наркообороте. Наиболее часто
преступаемые статьи УК. Типичные способы вымогательства денег нар-
козависимыми у своих родственников
Примерный план-конспект лекции «Типичные преступле-
ния, совершаемые наркозависимыми»
Мы надеемся, что эти знания помогут предотвратить новые преступ-
ления.
Наркотики делают честных людей преступниками, ворами, проститут-
ками, бомжами. С их помощью людей отупляют и соблазняют, замани-
вают и вынуждают. Наркотики подавляют человеческую волю, заменяют
реальность ложными иллюзиями, незаметно запутавшись в которых, че-
ловек теряет связь с настоящим.
Приведем несколько примеров.
«Я обворовал свою бабушку. Она была человеком, меня вырастив-
шим. Жили мы бедно. Она мечтала, чтобы я учился. Не жалела для
этого ничего. Но я стал «торчать». Вскоре я попал в тюрьму за
кражу из магазина. Хотел выйти и «завязать» с наркотой, помо-
гать своей бабушке. Пока был в тюрьме, бабушка умерла. Не знаю,
как теперь избавиться от чувства вины. Я - последняя тварь, и ви-
ной всему - героин...»
Борис В.
«Язнаю, что моя дочь -уличная проститутка. Ей 15лет. Со мной
она разговаривает только матом. Раньше она хорошо училась, хо-
тела стать стюардессой. За каких-то полгода она вся изменилась. Я
уговариваю ее лечиться, предлагаю помощь, но она ничего слышать
не хочет, у нее только одна мысль - героин... Неужели это конец?»
А.А.
«Мой сын сейчас в СИЗО. Камеры переполнены, очень душно. У
него ВИЧ-инфекция, постоянно болят ноги от грибка. Он тихий, и
93

ГЛАВА 3
у него мягкий характер, всегда был послушным мальчиком, я воспи-
тывала его одна. Сейчас над ним издеваются сокамерники, выбили
ему передние зубы. Я навещаю его, но мои передачи у него отбирают
в камере. Он просит меня, чтобы я забрала свое заявление и прекра-
тила уголовное дело против него. Меня стыдят следователи. Я в
смятении...»
Клавдия Ивановна
В России запрещено потребление наркотических средств и психо-
тропных веществ без назначения врача (ст. 40). То, что пробуя наркотик
из любопытства, человек становится преступником, знают немногие.
Особенно мало информированы об этом дети. Кроме того, вряд ли най-
дется такой человек в России, который ощутил последствия этого за-
прещения, хотя употребляющих наркотики на территории нашей страны
около 3 миллионов. В этой статье не предусмотрено должных мер от-
ветственности. Поэтому люди, начинающие употреблять наркотики, счи-
тают, что это их личное дело.
Статья 228: Незаконное изготовление, приобретение, хранение, пере-
возка, пересылка либо сбыт наркотических средств или психотропных
веществ. Тысячи молодых людей уже получили по этой статье различные
сроки лишения свободы (чаще условные). Как правило, суды снисходи-
тельны к юношам и девушкам, арестованным за небольшое количество
наркотика для личного использования, без криминального прошлого с
наркотической зависимостью. Обычно задержанные по 228 статье жа-
луются на то, что им подкинули наркотики милиционеры. Чаще всего
это попытка оправдаться в глазах окружающих, представить себя не
преступником, а невинной жертвой. Они рассчитывают получить от лю-
дей жалость вместо презрения. Родители «пострадавших» по 228 статье
часто поддерживают эту уловку, хотя прекрасно знают, что их дети ак-
тивные потребители наркотиков и в принципе могут быть привлечены к
этой статье чуть ли не каждый день, когда приобретают наркотики для
себя или «соигольников».
Безусловно, статья 228 может служить не по назначению, а для мили-
цейского произвола. Подкинуть небольшой, размером в половину ногтя,
квадратик из фольги, содержащий 100 миллиграмм разбавленного ге-
роина, не так уж сложно. Однако если человек употребляет наркотики
и ежедневно приобретает героин, стоит ли удивляться, что он периоди-
чески будет привлекаться по этой статье?
94

ПСИХООБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА «12 ПЛЮС»
В настоящее время идет активное распространение наркотиков. В
сети наркоманов попадают несовершеннолетние дети. Наркомания
распространяется от одного потребителя к 8-12 гражданам за короткую
жизнь наркомана. При этом весьма актуальная статья 230 о склонении
к потреблению наркотических средств или психотропных веществ прак-
тически не используется. А ведь многие родители знают о тех лицах,
которые приобщают их детей к наркотикам во дворах современных го-
родов.
Круг преступлений наркоманов обычно ограничивается имущест-
венными преступлениями (кражи, грабежи, разбои, вымогательство), мо-
шенничеством, распространением наркотиков и проституцией. Характер
некоторых преступлений и незаконных действий свойственен только
наркоманам. Наверное, только наркоманы активно воруют и наводят на
квартиры собственных родителей. Наверное, только наркоманы объек-
том мошеннических операций выбирают своих родственников.
1. Кражи. У многих наркоманов родители отбирают ключи от
квартиры и выставляют на улицу в то время, когда в квартире никого
не остается. Это связано с тем, что бывают случаи, когда наркоманы
по очереди предоставляют свои квартиры для обворовывания своей
«тусовкой». При этом они отдают своим «соигольникам» ключи и ин-
формацию о том, когда в квартире никого нет, где лежат ценности и
какую аппаратуру стоит брать. На следующий день настает очередь
кого-то другого.
В результате в микрорайоне происходит серия сходных ограбле-
ний квартир, и быстро выявляются виновники этих преступлений.
Однако с наркоманами не так все просто. Наркоманы без зазрения
совести давят на родственные чувства, несмотря на то, что сами пре-
дали узы родства. Как только родители узнают, что их дети являлись
активными участниками кражи, они сразу забирают свои заявления
из милиции. Такие преступления обычно остаются безнаказанными.
Наркоманы безжалостно эксплуатируют любовь родителей к ним.
Методом борьбы с этим безобразным явлением совместной жизни
обычно становится лишение наркоманов ключей от квартиры, поста-
новка новых замков на входные двери и даже на комнатные двери.
Бывают случаи, когда родители, отправляясь в туалет, вынуждены
закрывать за собою на замок двери в свою комнату. Однако кражи
и взломы все равно происходят, как правило, по причине безнака-
занности. Есть родители, которые не выдерживают такой жизни и
отправляют детей-наркоманов за решетку.
95

ГЛАВА 3
2. Мошенничество. Мошенничество по отношению к родителям
и родственникам также очень распространено. Типичной является
наркоманская уловка с «отдачей долга». Она имеет бесчисленные
варианты, которые все по очереди проходят родители наркоманов.
Наркоман просто может выпросить денег у родителей, чтобы отдать
несуществующий долг. Когда это не помогает, он начинает прибе-
гать к более изощренным способам. При этом наркоман настолько
дезориентирован в обычных человеческих ценностях, что он может,
«облагораживая» свои действия, сказать: «Я не чувствую стыда или
вины, потому что я дураков учу и наказываю!» - так обычно говорят
мошенники о своих жертвах.
Чтобы родители выдали денег на отдачу несуществующего долга,
наркозависимые часто прибегают к пересказу всевозможных угроз.
Чаще всего невидимые кредиторы якобы угрожают самому нарко-
ману расправой, если тот не вернет долг в кратчайшие сроки.
Со слов наркомана, его могут избить, убить, изнасиловать. Если это
не помогает, то наркоман начинает угрожать родителям всевозмож-
ными подлостями со стороны кредиторов. Для пущей убедительности
он может вступить в сговор с другим наркоманом.
За часть родительских денег кто-то из «соигольников», всегда гото-
вых на «спектакль», соглашается сыграть роль «разгневанного заимо-
давца». При этом два наркомана являются к родителям и начинают
разыгрывать требование несуществующего долга. Наркозависимый
член семьи начинает давить на жалость и на представления родных о
порядочности, а лжекредитор требует и угрожает. Обычно такая па-
рочка действует настолько слаженно, что деньги обычно выдаются
даже теми, кто не раз попадался на этой афере.
Был случай, когда наркоман разыгрывал свое похищение якобы
за «невозвращение долгов» в сговоре с другими наркоманами, кото-
рым не хватало денег на наркотики. «Заложник» пропадал несколько
дней, потом раздавался телефонный звонок, и измученным голосом
наркоман сообщал, что наделал долгов, и теперь его не выпустят из
квартиры, пока долги не будут возвращены. Когда родители перестали
реагировать на эти выходки, была попытка взять в заложники своего
младшего брата, которая закончилась для наркомана тюрьмой.
Обычным является одалживание денег у родственников, соседей,
друзей и коллег родителей, которые не знают о проблемах ребенка.
Они обычно дают небольшие суммы денег якобы «на срочное приоб-
ретение чего-либо». Больной ребенок уверяет, что родителей сейчас
96

ПСИХООБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА «12 ПЛЮС»
нет дома, а дело не ждет, но как только они подойдут, они тут же вер-
нут деньги. Родителям действительно приходится возвращать деньги,
потому что они хотят сохранить прежние отношения, боятся огласки.
Такая форма мошенничества чаще других превращается в систему.
Частая разновидность мошенничества - вымогательство денег на
псевдолечение. Родители настолько нетерпеливо и мучительно ожи-
дают от сына или дочери, что они опомнятся и пойдут лечиться, что
сразу забывают о возможном подвохе, когда те говорят: «Мне нужны
деньги на лечение».
Махинаций с «лечением» не счесть. Примерные варианты: «не-
обходимо купить рецепт на черном рынке»; «необходимо купить за-
прещенное лекарство для наркоманов - метадон, которое продают
в соседнем подъезде»; «необходимо купить побольше героина и
постепенно снижать его дозировку - так рекомендуют врачи»; «не-
обходимо купить для лечения таблетки, содержащие кодеин, - они
в любой аптеке без рецепта продаются»; «мне нужны деньги, чтобы
заплатить за консультацию врача» и т.д.
3. Проституция. В тяжелое положение с наркотиками попадают
дети, которые начинают зарабатывать на них проституцией. Быстро по-
теряв сдерживающие моральные принципы, они необратимо втягива-
ются в преступную деятельность. Для лишенного морали больного ре-
бенка - это легкие деньги, которые он м#ожет достать в любой момент.
Даже временно прекращая употреблять наркотики, например, при про-
блемах со здоровьем, проститутки продолжают торговлю собой.
4. Вымогательство. Вымогательство денег у родителей весьма
распространено среди наркоманов. Вымогают, прибегая к различным
угрозам. Наиболее широкой популярностью у наркоманов пользуется
утверждение, что если он не получит денег, то пойдет разбойничать
на улицу и попадет в тюрьму. Некоторые делают попытки повешения
на глазах у родителей или «выбрасываются» из окна. Один ребенок
несколько раз вскрывал в присутствии матери вены. Бывают случаи,
когда ножом угрожают самим родителям, чаще всего матерям-оди-
ночкам.
Такая форма шантажа принимаетсистематический и затяжной харак-
тер только в тех случаях, когда родители единожды пошли на уступки.
Основной целью всегда является получение денег или наркотиков.
Поэтому, как только шантажное поведение перестает быть выгодным,
наркоман начинает искать другие пути для получения желаемого.
97

ГЛАВА 3
Общей особенностью этих преступлений является то, что не всегда
просто разобраться, кто преступник, а кто жертва.
Часто родители в силу своих родительских чувств покрывают
ребенка. Скрывают его проделки от окружающих и милиции.
Придумывают ему оправдания и алиби. Нанимают адвокатов, хотя
сами в деле фигурируют как пострадавшие. Подают заявления в ми-
лицию, а потом забирают их. Точно так же, как наркоман мечется в
силу своей болезни между осознанием и патологическим влечением,
и его родители почти всегда непоследовательны в своих действиях и
не понимают, что происходит внутри и вокруг них.
3. Д/3: составить список преступлений, совершенных нарко-
зависимым относительно своей семьи.
9 ЗАНЯТИЕ
ГАРМОНИЧНАЯ СЕМЬЯ
Цель занятия:
Определение ориентиров для гармонизации семейных отношений
Задачи:
• Выявление нарушений воспитания в семьях наркозависимых.
• Постановка целей и задач для этапа семейной психотерапии.
• Подведение итогов и определение результатов тренинга роди-
тельской компетентности.
Содержание занятия:
1. Анализ списка нарушений воспитания.
Участники группы знакомятся со списком нарушений в воспитании,
составленным по результатам работы с пациентами программы «12
плюс» и их родителями, и выявляют ситуации, характерные для их се-
мейной системы.
Список нарушений в воспитании пациентов (на слайдах
или плакате)
1) Страх передачи ответственности ребенку родителями и стремле-
ние контролировать каждый его шаг.
2) Нарушение границ между «Я - Другой» со стороны родителей.
98

ПСИХООБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА «12 ПЛЮС»
3) Требование родителями уважения к себе и отказ в этом ребенку.
4) Стремление родителей выполнять большинство задач за детей с
раннего возраста и требование самостоятельности в подростко-
вом периоде, без предварительного обучения их необходимым
для этого навыкам.
5) Отрицательное программирование ребенка: «Ты закончишь
жизнь в тюрьме!», «Ты ничего не добьешься в жизни!» и т.д.
6) Запрет на выражение ряда положительных и отрицательных
эмоций в семье.
7) Собственный эталон «взрослого поведения», навязываемый ро-
дителями детям.
8) Проекция родителей на ребенка собственных нежелательных
качеств.
9) Сравнение родителями развития ребенка со своим жизненным
путем.
10) Незнание родителями основных прав личности.
11) Подкрепление родителями агрессивного или пассивного спо-
соба поведения у ребенка.
12) Стереотипное общение родителей с ребенком по типу «роди-
тель - ребенок» с частыми фразеологизмами типа «ты должен!»,
«почему ты это сделал?!».
13) Стремление родителями реализовать на ребенке собственные
недостигнутые цели.
14) Отсутствие системы правил в семье, приводящее к полной дезо-
риентации ребенка в выборе жизненного пути.
15) Формирование родителями чувства вины у ребенка за прине-
сенные ему жертвы или обвинение его в болезни или проблемах
родственника.
2. Обсуждение в малых группах выявленных нарушений в се-
мейной системе.
3. Анализ критериев гармоничности семейной системы.
Участники группы знакомятся пунктами гармоничности се-
мьи и отмечают те из них, которые в какой-то мере присутс-
твуют в их семье.
99

ГЛАВА 3
Признаки гармоничной семьи
1) Все члены общаются между собой, умеют слушать друг друга.
2) В спорах учитывается мнение каждого члена семьи.
3) Разделяется ответственность и обязанности между всеми ее
членами.
4) Члены семьи поддерживают друг друга, умеют распределить и
выполнять обязанности другого члена в случае изменения ситу-
ации (командировка, болезнь).
5) Каждый ее член верит в себя, имеет адекватную самооценку, до-
веряет другим.
6) В семье учат уважать других людей, их различия во вкусах; не
критикуют вкусы, выбор друзей, использование свободного вре-
мени.
7) В семье ее члены обладают общей системой ценностей, знают
свои права.
8) Семья имеет свои традиции, дети знают своих предков, свои
корни.
9) Коалиции между ее членами динамичны и изменчивы.
10) В гармоничной семье ценится чувство юмора, воспитывается по-
зитивное отношение к жизни.
11) В гармоничной семье уделяется внимание духовной жизни.
12) В гармоничной семье уделяется время развлечениям.
13) В гармоничной семье поощряется совместный прием пищи.
14) В гармоничной семье поощряется альтруизм (сделать что-либо
безвозмездно для другого человека, школы).
15) В гармоничной семье ее члены создают условия для своего лич-
ностного роста.
16) В гармоничной семье ее члены не стесняются обращаться за
помощью и поддержкой к специалистам в случае кризиса или
появления проблем.
4. Участники группы проговаривают пункты, которые они от-
метили.
100

ПСИХООБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА «12 ПЛЮС»
5. Ведущий группы возвращает участников в первое занятие,
на котором они определяли цели и задачи посещения тре-
нинга родительской компетентности.
6. Анализ результатов тренинга, коррекция первоначальных
целей участников группы.
В качестве иллюстрации некоторых моментов тренинга родительской
компетентности приводим клинический случай, подготовленный психо-
логом О.И.Храмовой:
Пациент А., 30 лет, находится в реабилитационном центре 1 ме-
сяц. Стаж употребления героина 10 лет. Первые несколько месяцев
с начала потребления героина наркотик принимался путем вдыхания
с постепенным переходом на внутривенный способ. Суточная доза в
последнее время доходила до 3 грамм. За время наркотизации паци-
ент пытался несколько раз самостоятельно прекратить прием нарко-
тика, но это ему удавалось только на краткий срок.
Максимальные периоды ремиссии составляли 1, 3 месяца. После
чего происходил срыв. А. хорошо учился в школе, после школы пос-
тупил в институт, но не закончил образование из-за наркотизации.
Первые годы употребления А. работал менеджером в крупной компа-
нии. При этом ему удавалось сохранять какое-то время нормальный
уровень материального благополучия. Затем доза начала расти, ра-
боту А. потерял. Мать узнала о проблемах сына. Он обратился к ней с
просьбой оплатить его долги. Мать отдавала за него деньги. Один раз,
увидев его ломку, испугалась и сама пошла с ним за наркотиками.
Попытки бросить наркотики, пройдя детокс, не помогали, А. снова
возвращался к употреблению.
Семья А.: мать с отцом в разводе, проживают совместно с отчимом,
родной отец А. участия в его жизни не принимает. А. был женат, имеет
дочь от брака, с женой и ребенком отношения не поддерживает.
На 1-м этапе работы с семьей было проведено клиническое ин-
тервью с А. и с его матерью. В ходе беседы выявились нарушения
в семье, являющиеся критериями для включения родителей в пси-
хообразовательную реабилитационную программу: созависимость
матери по отношению к пациенту; отсутствие в семье четких правил,
регламентирующих обязанности по дому; разрыв отношений А. с
отцом и практическое отсутствие контакта между ними в настоящий
момент.
101

ГЛАВА 3
Психодиагностическое обследование и последующая беседа с чле-
нами семьи подтвердили предположения, возникшие в ходе интер-
вью, и выявили следующие проблемы в семейном взаимодействии:
1. Границы между членами семьи плохо структурированы.
2. Хаотичная организация семьи, которая проявляется в отсутствии
четких правил и ролей в семье.
3. Гиперопека матери вкупе с недостаточностью требований-запре-
тов стала причиной выраженной безответственности в поведе-
нии А.
4. Недостаток экспрессивности в отношениях между членами се-
мьи.
5. Повышенный контроль.
По результатам клинического интервью и психодиагностического
обследования семьи матери был рекомендован тренинг родитель-
ской компетентности.
На 2-м этапе программы реабилитации семьи, направленной на
подготовку родителей к тренингу родительской компетентности, была
применена методика «Шкала созависимости», которая показала экс-
тремально высокий уровень созависимости у матери: из 37 вопросов
она ответила утвердительно на 15, что составляет 47 % положитель-
ных ответов.
Используя результаты клинического интервью, психологического
обследования и методики «Шкала созависимости», мы провели бе-
седу с матерью пациента, направленную на мотивирование ее к учас-
тию в тренинге родительской компетентности.
На 3-м этапе работы мать А. участвовала в тренинге родительской
компетентности. Во время занятий активно участвовала в групповых
обсуждениях. При этом она демонстрировала созависимое поведе-
ние, проявляющееся в желании давать советы другим участникам;
гиперопеку и сверхконтроль; пыталась брать на себя роль терапевта
и одновременно демонстрировала жажду одобрения; замкнутость
при получении от участников тренинга негативной обратной связи и
критики и т.д.
Наиболее значимым результатом тренинга можно назвать принятие
и изменение матерью своих неконструктивных способов реагирова-
ния. Помимо этого, в ходе занятий не раз выявлялся страх передачи
А. ответственности за собственное выздоровление.
102

ПСИХООБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА «12 ПЛЮС»
Наиболее трудным для матери больного было занятие, посвя-
щенное обучению методике «Конструктивный спор». При анализе
типичных конфликтных ситуаций выяснилось, что характерными на-
рушениями при споре для нее были обиды («почему ты не хочешь
слушать то, что я говорю»); страх перед открытой коммуникацией («я
могу сказать что-то не то»). Занятие по теме «Эмоции» также вызвало
затруднения. Возникли сложности в опознании чувств, часто были
попытки подменить чувства, тем, что она думает по поводу того или
иного события.
После обучающего тренинга, на 4-м этапе мать регулярно посе-
щала группы для созависимых, параллельно проводилась интеграция
полученных знаний и опыта в реальную семейную ситуацию.
Параллельно с прохождением матерью программы для родствен-
ников А. завершил курс реабилитации и перешел к этапу решения
социальных задач, активно занимался поиском работы и регулярно
посещал группы АН. Следствием этого стало отделение от матери,
самостоятельность, что привело к усилению тревоги у матери. У нее
ухудшились отношения с гражданским мужем. Благодаря навыкам,
полученным на этапе тренинговых занятий, матери пациента удалось
вовремя отследить свое состояние, сформулировать проблему, ре-
шиться обратиться к группе и психологам за помощью. И в результате
разрешить сложившуюся ситуацию. Отношения с гражданским мужем
перешли на новый этап, и они зарегистрировали брак официально. А.
нашел работу и женился, остается трезвым. Его мать продолжает по-
сещение регулярных групп.
103

ГЛАВА 3
ПОСОБИЕ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ
РАБОТЫ РОДИТЕЛЕЙ ПАЦИЕНТОВ
Пособие для самостоятельной работы рекомендуется в двух случаях:
1. Для закрепления информации, полученной на тренинге роди-
тельской компетентности.
2. Когда родители пациента не могут посещать родительский тре-
нинг.
Пособие структурировано в виде занятий, частично дублирующих
ключевую информацию из родительского тренинга, но также содержа-
щих оригинальные информационные блоки. Опыт работы показывает,
что пособие можно использовать как для самостоятельной работы, так
и для проведения групп (участники группы зачитывают вслух выдержки
из книги и проводят обсуждение).
ЗАНЯТИЕ №1
Наркотики и признаки их употребления
Для того чтобы появилось представление о проблеме, с которой нам
придется работать, мы вспоминаем, как обнаружили употребление нар-
котиков: какие эмоции пережили, как выражали собственные эмоции,
как общались с зависимым (ребенком, родственником, близким) и дру-
гими родственниками; какими способами пытались решить проблему
наркомании ребенка.
1. Ответьте на вопрос: как я пережил (а) обнаружение употребле-
ния наркотиков?
Я испытал (а)
Я хотел (а)
Я решил (а)
Я предпринял(а)
Мы стараемся получить информацию о том, что такое «наркотики» и
как они воздействуют на человека.
104

ПСИХООБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА «12 ПЛЮС»
Как определить употребление наркотиков?
Внешние признаки действия нелегальных наркотиков, получив-
ших распространение на улицах, незнакомо большинству родителей и
близких. Для большинства опьянение - это запах алкоголя, шаткость
походки, заплетающийся язык, развязное поведение. Опьянение неле-
гальными наркотиками характеризуется другими особенностями.
По наблюдениям специалистов, в среднем проходит от б до 12 ме-
сяцев, прежде чем факт регулярного употребления наркотиков рас-
крывается родителями и близкими. Чаще всего это происходит при
раскаянии зависимого, когда ему срочно требуется медицинская по-
мощь, при передозировке наркотиками; от других родителей, чьи дети
совместно с ним употребляют наркотики; после обнаружения сыво-
роточных гепатитов и ВИЧ-инфекции; по социальным последствиям,
когда проходит значительный срок, и появляются тяжелые результаты
наркотизации.
Социальными последствиями обычно являются приводы в милицию,
возбуждение уголовных дел по статьям, связанным с приобретением,
транспортировкой, продажей наркотиков, кражами и грабежами. Часто
родители и близкие наркомана начинают подозревать неладное, когда
у них начинают пропадать крупные суммы денег или ценности из дома.
Все это происходит тогда, когда наркотики уже глубоко вмешались в
личную жизнь зависимого и успели патологически изменить систему его
жизненных ценностей и ориентиров.
В настоящее время на «черном рынке» Санкт-Петербурга в основном
преобладают три опасных наркотика, доступных по цене. Речь идет в
первую очередь о героине, марихуане и психостимуляторах. Кроме
этого, следует помнить, что подростки пробуют вдыхать пары раствори-
телей, экспериментировать с медикаментами, галлюциногенными гри-
бами. Все эти вещества дают разную картину опьянения, но есть неко-
торые общие признаки начала наркотизации.
Прежде всего, хотелось бы предупредить, что все ваши подозрения
по отношению к ребенку или близкому должны высказываться вами
тактично и разумно. Вы обязаны все взвесить, обсудить всей семьей и
только в том случае, если не какой-то один, а многие из признаков по-
явились в поведении вашего подозреваемого члена семьи, вы можете
высказать вслух свои опасения.
105

ГЛАВА 3
Какие же это признаки?
• Он (она) начал(а) часто исчезать из дому.
• Он (она) начал(а) очень часто врать. Причем эта ложь стала
своеобразной: ваш близкий перестал тратить усилия на то, чтобы
ложь была похожа на правду.
• За достаточно короткий промежуток времени у него (у нее) прак-
тически полностью поменялся круг друзей. Новое окружение
имеет плохую репутацию во дворе. Появилось очень большое
количество странных звонков и переговоров по телефону. В тек-
сте телефонных переговоров могут попадаться жаргонные сло-
вечки.
• Его (ее) полностью перестали интересовать семейные проблемы.
Его (ее) отношение к вам стало более холодным, раздражитель-
ным, чужим.
• Вы стали замечать, что у него (нее) внезапно и резко меняется фон
настроения. Полчаса назад была суетливость, раздражительность,
потом, появилась благодушность, слащавость, спокойствие.
• Он (она) потерял(а) свои прежние интересы.
• У него (нее) изменился режим сна.
• У вас в доме стали пропадать деньги или вещи.
• У него (нее) появились большие денежные расходы (в худшем
случае вам приходиться раздавать долги за него (за нее) своим
родственникам, знакомым, соседям, незнакомым людям, его дру-
зьям, которые он делает, не ставя вас в известность).
• Он (она) заложил(а) какие-то свои личные или семейные вещи и
реликвии в ломбард.
• Вам все чаще кажется, что он (она) возвращаются с прогулки в
каком-то измененном состоянии.
• В его (ее) личных вещах вы случайно обнаруживаете ложку (за-
копченную или с обмотанным изолентой черенком), шприц с иг-
лой, упаковки от шприцов, папиросы, набитые вручную чем-то, но
не табаком, какие-то порошки в вощеных бумажках или фольге
из-под сигарет, какую-то сушеную траву, тональный крем (у маль-
чиков), медикаменты («Феназепам», «Реланиум», «Диазепам»,
«Димедрол», «Терпинкод», «Бекарбон», «Седалгин», «Нафтизин»,
106

ПСИХООБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА «12 ПЛЮС»
«Галазолин» и т.д.). На одежде (особенно нательной) в местах
локтевых сгибов, плеч, паховых складок и других местах вы обна-
руживаете пятнышки от крови - следы от инъекций.
• У него (нее) на медицинских осмотрах обнаруживают сыворо-
точные гепатиты (В, С), ВИЧ, сифилис, флегмоны, сепсис, гема-
тогенные остеомиелиты, хронические запоры, разрушение зубов.
Часто стал(а) приходить с травмами (следы от падений, драк).
Влияние различных наркотических веществ на организм доста-
точно индивидуально, однако, каждый из них имеет свои особенности.
Проявления опьянения тем или иным веществом очень сильно зависят
от особенностей нервной системы конкретного человека. Ниже будут
приведены самые общие из них. Разбираться в явлениях опьянения бо-
лее точно - дело врачебной экспертизы.
Героин и другие опиаты
Самый опасный наркотик, так как процесс психологической и соци-
альной деградации зависимого проявляется за максимально короткий
период времени. Употребляют чаще всего инъекционным путем, реже -
путем вдыхания или курения. Вы можете находить в доме упаковки от
шприцов, вощеные бумажки или фольгу, закопченные ложки.
Признаки проявления опьянения особенно противоречивы, зависят
от стажа употребления и принятой дозы. Наркоманы пытаются подоб-
рать дозы, вызывающие лишь эйфорию, но не влияющие на координа-
цию движений. В таких случаях человек ведет себя вполне адекватно
ситуации, и факт опьянения можно установить только по специфичес-
ким признакам. При увеличении дозы он (она) начинает «засыпать на
ходу», впадает в состояние прострации, движения и рефлексы замедля-
ются, речь становится медленной, невнятной, в этом случае существует
опасность передозировки.
Умеренное наркотическоеопьянениеможетконтролироваться сознанием
человека, поэтому его нелегко определить по поведенческим реакциям.
При необходимости наркоман может выглядеть собранным, адекватным
ситуации, управляющим собой. Но, предоставленный самому себе, в спо-
койной обстановке он начинает закрывать глаза, дремать. Наркотическая
сонливость отличается от усталости тем, что протекает без зевоты.
Человек, находящийся по воздействием героина, замкнут, погружен в
себя, отрешен от окружающего мира или, напротив, излишне общителен
и навязчив.
107

ГЛАВА 3
Предоставленный самому себе, как уже говорилоь выше, он часто
приходит в сонливое состояние, но спать не ложится, растягивая состо-
яние эйфории до предела. При этом, если его окликнуть, он очень легко
пробуждается, будто и не засыпал вообще, тут же вступает в непринуж-
денный разговор. При наркотической сонливости больные не стремятся
в постель, как усталые люди, а склонны растягивать это состояние.
Сразу после принятия наркотика краснеет лицо и верхняя часть ту-
ловища. Появляется зуд кожных покровов. Наркоманы в острой ин-
токсикации почесывают нос, щеки, шею. Этот признак наиболее ярко
выражен у начинающих наркоманов. Через год-полтора этот признак
постепенно сходит на нет. Последнее, что остается от этого признака,
это покраснение век. Вместе с нездоровым блеском глаз, который бы-
вает в состоянии опьянения, такой признак создает впечатление «за-
плаканное™».
Обычно употребивший наркотик человек ищет тихое, теплое, темное
место для уединения и усиления своих иллюзорных ощущений. Но если
ему что-то мешает, например, родственники с разговорами, то он не раз-
дражается. Эмоциональное состояние благодушное, ему кажется, что он
«всех любит» и «весь мир прекрасен».
Многие наркотики влияют на величину зрачка. При героиновом
опьянении наблюдается маленький, «точечный» зрачок, это наиболее
достоверный признак. В темное время суток или в слабо освещенном
помещении «севший» зрачок не будет расширяться, как это бывает у
трезвых людей. Зрачок у человека в героиновом опьянении не реаги-
рует на изменение освещенности. Такая реакция длится от 4 до 12 ча-
сов. От этого глаза наркомана в интоксикации в полутемном помещении
кажутся «пустыми без зрачка», «неживыми», «стеклянными», «безум-
ными», «странными».
Наркоманы, зная эту реакцию зрачков, маскируют ее, прибегая к по-
веденческим уловкам: опускают глаза вниз, отводят в сторону, не смот-
рят в глаза собеседнику, носят головные уборы с большим козырьком,
темные очки. Часто для увеличения зрачка используют раздробленные
таблетки «Бекарбон» или капли «Нафтизин». В них содержатся вещес-
тва, вызывающие паралич зрачка. Зрачок становится огромным, блес-
тящим. Он не реагируют на яркое освещение сужением, как у здоровых
людей. Такая реакция держится от 8 до 24 часов.
Бывает, что неправильное распределение «Бекарбона» приводит к
тому, что зрачки приобретают разный размер, это косвенный признак
употребления героина.
108

ПСИХООБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА «12 ПЛЮС»
Выражение лица у человека, принявшего наркотик, как правило, без-
участное. Мимические мышцы лица теряют тонус, от этого провисают
уголки рта и глаз, опускаются брови и щеки, лицо как бы «обвисает».
Мимика выражает отрешенность и погруженность в себя. В некоторых
случаях могут наблюдаться повышенная активность, неестественная ги-
пертрофированная эмоциональность и разговорчивость, однако можно
«почувствовать сердцем» отсутствие настоящего душевного контакта и
сопереживания. Веселость не заражает других, кажется искусственной.
Речь у человека, находящегося в наркотической интоксикации, ста-
новится замедленной, голос тихим. Можно заметить появление таких
характеристик голоса, как сдавленность, надтреснустость, хрипота, сип-
лость, гнусавость. По этим признакам можно определить опьянение из
соседней комнаты, по телефонному разговору. Наркоманы пытаются
объяснить изменения голоса «простудой», но других признаков про-
студы не наблюдается. Температура тела, как правило, пониженная.
Обнаруживается сухость слизистых носа и рта.
При наркотическом опьянении сушит рот. Поэтому опьяневший ста-
рается смачивать рот напитками, но никогда не пьет большими глотками,
потому что это может вызвать рвоту. В уголках рта в связи со сгущением
слюны могут появиться белые риски.
Наркотик подавляет голод, сексуальные влечения, инстинкты самосо-
хранения. Употребивший героин обычно отказывается от еды. Вообще,
наркоманы предпочитают блюда сладкие, кондитерские. Героин вызы-
вает замедление перистальтики кишечника и пищеварительных функ-
ций, поэтому инстинктивно наркоман ищет легкую для переваривания
пищу. Нередко наркоманов преследуют мучительные запоры.
При осмотре кожи можно обнаружить следы от старых и новых инъ-
екций. Осторожные наркоманы делают инъекции в подмышечную об-
ласть, в тыльные стороны предплечья, в плечи, в вены голени и паха: там,
где их трудно обнаружить. От многочисленных инъекций остаются следы
в виде темных «дорожек».
Для сокрытия следов инъекций некоторые наркоманы делают прокол
кожи в одном и том же месте. При этом у них остаются незаживающие
язвочки, к которым они относятся с плохо скрываемой любовью и забо-
той, отказываются лечить у дерматолога.
Иногда маскируют следы от инъекций тонирующими кремами, цара-
пинами, татуировками, фломастерами, шариковыми ручками.
Другая сторона употребления героина - состояние противоположное
опьянению - синдром отмены наркотика («ломка», «кумары»). При нем
109

ГЛАВА 3
поведение и специфические реакции становятся обратными тем, кото-
рые наблюдаются в интоксикации.
Если наркоман лишен возможности получать наркотик в течение
12-24 часов, он становится суетливым, безосновательно озлобленным,
плаксивым, безразличным к обращенным к нему словам. Он или замы-
кается на длительное время, или начинает требовать денег на какие-то
неясные нужды.
Лицо становиться серым, уставшим. Глаза западают, вокруг них об-
разуются темные круги. Зрачки увеличиваются, но реагируют на яркий
свет, хотя и слабо.
Появляются гриппоподобные симптомы: насморк, слезотечение, чи-
хание, зевота, озноб. Больных мучает тяжелая одышка при малейших
физических нагрузках. На лбу и верхней губе даже в состоянии покоя
появляются капельки пота. Кожа, одежда больных, постель становятся
влажными.
Стойко нарушается сон. Больные ищут покоя и забытья, чувствуют
себя очень усталыми и изможденными, но не могут заснуть.
Позднее к вышеописанным симптомам присоединяются нарушения
пищеварительной системы: боли в животе, тошнота, рвота, понос.
Появляется мышечный дискомфорт, когда наркоман не может ни ле-
жать, ни сидеть, ни ходить, который перерастает в сильные боли в мыш-
цах, пояснице, зубах, голове. Такое самочувствие длится около 7 суток и
постепенно проходит.
Иногда, особенно в начале употребления, вышеописанные признаки
отмены наркотиков выглядят очень сглаженно, еле заметно, в основном,
проявляясь психическими компонентами: расстройствами настроения,
повышением влечения к героину, трудностями засыпания, поверхност-
ном неспокойном сне с частыми пробуждениями.
В этот период наркоман пытается справиться с плохим самочувствием
чаще всего очередным приемом наркотика, огромного количества любых
лекарств, которые ему насоветуют «целители» - наркоманы, пробует за-
глушить дурное самочувствие большими дозами алкоголя. Однако это
приводит только к ухудшению самочувствия в дальнейшем.
В это время наркоман чаще всего настроен на лечение и признается в
употреблении наркотиков. Нередко он обращается за помощью к роди-
телям. Этим моментом нужно воспользоваться, чтобы отвести больного
к специалистам.
110

ПСИХООБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА «12 ПЛЮС»
Марихуана и гашиш
Марихуана употребляется посредством курения. Родители могут на-
ходить в доме пустые гильзы от папирос, табак россыпью, фольгу, пи-
петки с почерневшим концом, пластиковые пол-литровые бутылки с от-
верстием на боку.
По внешним признакам узнать употребившего марихуану не состав-
ляет труда. При небольших дозах наблюдается излишняя активность и
подвижность: наркоман может производить впечатление энергичного
человека, быстро принимающего решения, но, увы, он практически не
отдает себе в них отчета. В разговоре тараторит, словно боится не ус-
петь что-то сказать, речь сбивается, простые мысли поясняются много-
численными фразами и лирическими отступлениями.
В группе людей, принявших наркотик, присутствует цепная реакция:
если кому-то одному весело - смеются все. В месте, где курили анашу,
пахнет жженой травой. Характерна резкая смена настроения: доброду-
шие и покладистость сменяются агрессивностью, вспыльчивостью.
Выход из опьянения сопровождается повышенным, неуемным аппе-
титом, словно человек готов поглощать все съестное, что попадается
под руку, и в больших количествах (кастрюлю холодного супа, буханку
хлеба, коробку конфет).
Глаза с расширенными зрачками, красные. Свойственно также пок-
раснение губ, сухость во рту. От дыхания и одежды наркомана исходит
сладковатый специфический запах.
При употреблении больших доз марихуаны лицо человека становится
бледным, зрачки слегка сужаются. Он уходит в себя, стараясь спрятаться
от внешнего мира, чувствуя какое-то бессилие. Человек как бы затор-
моженный, не может сосредоточиться, и получить от него вразумитель-
ный ответ, а часто и вообще какой-либо ответ на поставленный вопрос,
практически невозможно.
Психостимуляторы
Психостимуляторами являются такие наркотики, как экстази, амфета-
мин, кокаин, фенамин, эфедрон, первитин.
Под воздействием психостимуляторов зависимый кажется очень
оживленным, двигается резко и порывисто, все поступки совершаются
быстро. Его словно постоянно несет куда-то неведомая сила, ему трудно
усидеть на месте, он постоянно в движении, деятелен, причем эта де-
ятельность может не иметь никакой практической цели. Он не может
ill

ГЛАВА 3
придерживаться какого-либо постоянства в делах и мыслях, поэтому
может браться за многое и все бросает.
Говорить с таким человеком трудно, так как он не состоянии обсуж-
дать одну тему, он «прыгает» с одной темы обсуждения на другую, и
если высказываться он еще может, то слушать - ни за что. Ему трудно
быть пассивным, трудно находиться наедине с собой. Поэтому употреб-
ление психостимуляторов чаще всего происходит среди таких же потре-
бителей: в клубах, квартирах и пр. Под действием психостимуляторов
между наркоманами часто происходят различные формы разнополого
и однополого секса, что часто приводит к заражению венерическими и
инфекционными заболеваниями (ВИЧ, гепатиты).
Зрачки при опьянении стимуляторами расширены, кожный покров
сухой, пульс резко учащенный. У принимающих эфедрон наблюдаются
бесчисленные следы от инъекций, синяки и кровопотеки, язык гладкий,
отечный, густо-красный.
Когда эйфория проходит, наступает резко выраженная усталость,
пассивность, раздражительность. Лицо становится отечным, серым.
Наркоман впадает в состояние общей подавленности. Депрессия сме-
шивается с тревогой. Движения неуверенные, координация нарушена. У
наркоманов с большим стажем развивается мания преследования.
Возвращаясь после очередного «марафона» домой, наркоманы сразу
ложатся спать. Поскольку их сон бывает нарушен чрезмерным психичес-
ким истощением, они принимают снотворные средства или другой нар-
котик с успокаивающим действием (чаще - алкоголь, иногда - героин).
После длительного сна (от 16 до 24 часов) наркоманы пробуждаются с
сильным аппетитом и могут съесть все, что есть в доме, включая сахар
из сахарницы, сухие макароны, сухое молоко. После короткого отдыха
наркоманы снова пропадают в очередном загуле на 1-3 суток.
Галлюциногены
К ним относят LSD, псилоцибин, мескалин, галлюциногенные грибы,
таблетки «Тарей», «Циклодол». Родные могут находить мелкие квадра-
тики цветной бумаги, маленькие сухие грибки, неизвестные таблетки.
Подобные вещества считаются наркотиками, изменяющими созна-
ние. В результате их действия люди ведут себя, как пациенты психиат-
рических лечебниц - развиваются искусственные психозы. Находясь
под действием галлюциногенов, человек может совершать странные не-
предсказуемые действия, застывать в одной позе на десятки минут, рас-
112

ПСИХООБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА «12 ПЛЮС»
сматривая что-то или прислушиваясь к чему-то. Эти наркотики опасны
тем, что под их воздействием люди часто становятся жертвами нелепых
травм (попадают под автомобили, выпадают из окон, тонут). В отдален-
ной перспективе галлюциногены могут спровоцировать психическое за-
болевание - шизофрению.
В случае, если приведенные нами изменения в поведении вашего
родственника сопровождаются периодически возникающими состоя-
ниями опьянения, похожими на описанные выше, то ваши подозрения
не напрасны.
Если это продолжает повторяться, вы обязаны провести первый раз-
говор на эту тему. Такой разговор должен быть абсолютно спокойным,
но жестким. В ходе беседы следует предъявить сыну (дочери) все ваши
подозрения и претензии.
К такому разговору родные должны тщательно подготовиться. Лучше
записать для себя на листе бумаги все события, связанные с подозри-
тельным поведением, с указанием дат. Такая систематичность необхо-
дима, так как она сразу даст понять вашему зависимому родственнику,
что шутки кончились - его контролируют и все, что с ним происходит, не
остается для родителей незамеченным.
Наиболее вероятно, что в первом разговоре будет категорически
отрицаться факт приема наркотиков.
Если это так, то вы должны предпринять более действенный шаг.
Необходимо сказать примерно следующее: «Я тебе верю, но ты должен
понимать, что наркоманов вокруг слишком много. Для того чтобы нас
убедить в нашей неправоте и успокоить, ты должен пройти экспертизу.
Это будет лучше, чем любые слова и обещания. Если тесты докажут, что
мы не правы,то мы с радостью извинимся за наши подозрения».
Наркологическую экспертизу проводят по ряду физиологических
жидкостей. Чаще всего для экспертизы берут кровь или мочу. Доказать
факт употребления или неупотребления наркотиков необходимо у
врача-нарколога. Проведение анализа в домашних условиях может
приводить к подмене образца мочи наркоманом, продолжению препи-
раний и нагнетанию атмосферы неопределенности. Важно, чтобы любая
наркологическая экспертиза была проведена в течение трех суток после
эпизода, который вы расцениваете как состояние наркотического опь-
янения.
113

ГЛАВА 3
2. Ответьте на вопрос: что показалось для Вас важным в этом ин-
формационном сообщении? (Важно - это не обязательно что-
то новое; важным может являться и подтверждение вашей
точки зрения, обобщение информации или ее конкретизация):
Для меня было важным
3. Ответьте на вопрос: какие изменения произошли в поведении
зависимого с началом активного потребления ПАВ:
ЗАНЯТИЕ №2
Наркотики и преступления против семьи
1. Мы стараемся больше узнавать о способах манипуляций и шан-
тажа со стороны зависимого, о преступлениях, которые он совершает
ради добывания денег на наркотики.
Типичные преступления, совершаемые наркозависимыми
Наркотики делают честных людей преступниками, ворами, проститут-
ками, бомжами. С их помощью людей отупляют и соблазняют, замани-
вают и вынуждают. Наркотики подавляют человеческую волю, заменяют
реальность ложными иллюзиями, незаметно запутавшись в которых, че-
ловек теряет связь с настоящим.
Приведем несколько примеров.
«Я обворовал свою бабушку. Она была человеком, меня вырастив-
шим. Жили мы бедно. Она мечтала, чтобы я учился. Не жалела для
этого ничего. Но я стал «торчать». Вскоре я попал в тюрьму за
кражу из магазина. Хотел выйти и «завязать» с наркотой, помо-
гать своей бабушке. Пока был в тюрьме, бабушка умерла. Не знаю,
114

ПСИХООБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА «12 ПЛЮС»
как теперь избавиться от чувства вины. Я - последняя тварь, и ви-
ной всему - героин...»
Борис В.
«Язнаю, что моя дочь -уличная проститутка. Ей 15лет. Со мной
она разговаривает только матом. Раньше она хорошо училась, хо-
тела стать стюардессой. За каких-то полгода она вся изменилась. Я
уговариваю ее лечиться, предлагаю помощь, но она ничего слышать
не хочет, у нее только одна мысль - героин... Неужели это конец?»
А.А.
«Мой сын сейчас в СИЗО. Камеры переполнены, очень душно. У него
ВИЧ-инфекция, постоянно болят ноги от грибка. Он тихий и у него
мягкий характер, всегда был послушным мальчиком, я воспитывала
его одна. Сейчас над ним издеваются сокамерники, выбили ему пе-
редние зубы. Я навещаю его, но мои передачи у него отбирают в
камере. Он просит меня, чтобы я забрала свое заявление и прекра-
тила уголовное дело против него. Меня стыдят следователи. Я в
смятении...»
Клавдия Ивановна
В России запрещено потребление наркотических средств и психо-
тропных веществ без назначения врача (ст. 40). То, что пробуя наркотик
из любопытства, человек становится преступником, знают немногие.
Особенно мало информированы об этом дети. Кроме того, вряд ли най-
дется такой человек в России, который ощутил последствия этого за-
прещения, хотя употребляющих наркотики на территории нашей страны
около 3 миллионов. В этой статье не предусмотрено должных мер от-
ветственности. Поэтому люди, начинающие употреблять наркотики, счи-
тают, что это их личное дело.
Статья 228: Незаконное изготовление, приобретение, хранение, пере-
возка, пересылка либо сбыт наркотических средств или психотропных
веществ. Тысячи молодых людей уже получили по этой статье различные
сроки лишения свободы (чаще условные). Как правило, суды снисходи-
тельны к юношам и девушкам, арестованным за небольшое количество
наркотика для личного использования, без криминального прошлого с
наркотической зависимостью. Обычно задержанные по 228 статье жа-
луются на то, что им подкинули наркотики милиционеры. Чаще всего это
попытка оправдаться в глазах окружающих, представить себя не пре-
ступником, а невинной жертвой. Они рассчитывают получить от людей
жалость вместо презрения. Родители «пострадавших» по 228 статье
115

ГЛАВА 3
часто поддерживают эту уловку, хотя прекрасно знают, что их дети ак-
тивные потребители наркотиков и в принципе могут быть привлечены к
этой статье чуть ли не каждый день, когда приобретают наркотики для
себя или «соигольников».
Безусловно, статья 228 может служить не по назначению, а для мили-
цейского произвола. Подкинуть небольшой, размером в половину ногтя,
квадратик из фольги, содержащий 100 миллиграмм разбавленного ге-
роина, не так уж сложно. Однако если человек употребляет наркотики
и ежедневно приобретает героин, стоит ли удивляться, что он периоди-
чески будет привлекаться по этой статье?
В настоящее время идет активное распространение наркотиков. В
сети наркоманов попадают несовершеннолетние дети. Наркомания
распространяется от одного потребителя к 8-12 гражданам за короткую
жизнь наркомана. При этом весьма актуальная статья 230 о склонении
к потреблению наркотических средств или психотропных веществ прак-
тически не используется. А ведь многие родители знают о тех лицах,
которые приобщают их детей к наркотикам во дворах современных го-
родов.
Круг преступлений наркоманов обычно ограничивается имущест-
венными преступлениями (кражи, грабежи, разбои, вымогательство), мо-
шенничеством, распространением наркотиков и проституцией. Характер
некоторых преступлений и незаконных действий свойственен только
наркоманам. Наверное, только наркоманы активно воруют и наводят на
квартиры собственных родителей. Наверное, только наркоманы объек-
том мошеннических операций выбирают своих родственников.
1. Кражи. У многих наркоманов родители отбирают ключи от
квартиры и выставляют на улицу в то время, когда в квартире никого
не остается. Это связано с тем, что бывают случаи, когда наркоманы
по очереди предоставляют свои квартиры для обворовывания своей
«тусовкой». При этом они отдают своим «соигольникам» ключи и ин-
формацию о том, когда в квартире никого нет, где лежат ценности и
какую аппаратуру стоит брать. На следующий день настает очередь
кого-то другого.
В результате в микрорайоне происходит серия сходных ограбле-
ний квартир, и быстро выявляются виновники этих преступлений.
Однако с наркоманами не так все просто. Наркоманы без зазрения
совести давят на родственные чувства, несмотря на то, что сами пре-
дали узы родства. Как только родители узнают, что их дети являлись
активными участниками кражи, они сразу забирают свои заявления
116

ПСИХООБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА «12 ПЛЮС»
из милиции. Такие преступления обычно остаются безнаказанными.
Наркоманы безжалостно эксплуатируют любовь родителей к ним.
Методом борьбы с этим безобразным явлением совместной жизни
обычно становится лишение наркоманов ключей от квартиры, поста-
новка новых замков на входные двери и даже на комнатные двери.
Бывают случаи, когда родители, отправляясь в туалет, вынуждены
закрывать за собою на замок двери в свою комнату. Однако кражи
и взломы все равно происходят, как правило, по причине безнака-
занности. Есть родители, которые не выдерживают такой жизни и
отправляют детей-наркоманов за решетку.
2. Мошенничество. Мошенничество по отношению к родителям
и родственникам также очень распространено. Типичной является
наркоманская уловка с «отдачей долга». Она имеет бесчисленные
варианты, которые все по очереди проходят родители наркоманов.
Наркоман просто может выпросить денег у родителей, чтобы отдать
несуществующий долг. Когда это не помогает, он начинает прибе-
гать к более изощренным способам. При этом наркоман настолько
дезориентирован в обычных человеческих ценностях, что он может,
«облагораживая» свои действия, сказать: «Я не чувствую стыда или
вины, потому что я дураков учу и наказываю!» - так обычно говорят
мошенники о своих жертвах.
Чтобы родители выдали денег на отдачу несуществующего долга,
наркозависимые часто прибегают к пересказу всевозможных угроз.
Чаще всего невидимые кредиторы якобы угрожают самому нарко-
ману расправой, если тот не вернет долг в кратчайшие сроки.
Со слов наркомана, его могут избить, убить, изнасиловать. Если это
не помогает, то наркоман начинает угрожать родителям всевозмож-
ными подлостями со стороны кредиторов. Для пущей убедительности
он может вступить в сговор с другим наркоманом.
За часть родительских денег кто-то из «соигольников», всегда гото-
вых на «спектакль», соглашается сыграть роль «разгневанного заимо-
давца». При этом два наркомана являются к родителям и начинают
разыгрывать требование несуществующего долга. Наркозависимый
член семьи начинает давить на жалость и на представления родных о
порядочности, а лжекредитор требует и угрожает. Обычно такая па-
рочка действует настолько слаженно, что деньги обычно выдаются
даже теми, кто не раз попадался на этой афере.
117

ГЛАВА 3
Был случай, когда наркоман разыгрывал свое похищение якобы
за «невозвращение долгов» в сговоре с другими наркоманами, кото-
рым не хватало денег на наркотики. «Заложник» пропадал несколько
дней, потом раздавался телефонный звонок, и измученным голосом
наркоман сообщал, что наделал долгов, и теперь его не выпустят из
квартиры, пока долги не будут возвращены. Когда родители перестали
реагировать на эти выходки, была попытка взять в заложники своего
младшего брата, которая закончилась для наркомана тюрьмой.
Обычным является одалживание денег у родственников, соседей,
друзей и коллег родителей, которые не знают о проблемах ребенка.
Они обычно дают небольшие суммы денег якобы «на срочное приоб-
ретение чего-либо». Больной ребенок уверяет, что родителей сейчас
нет дома, а дело не ждет, но как только они подойдут, они тут же вер-
нут деньги. Родителям действительно приходится возвращать деньги,
потому что они хотят сохранить прежние отношения, боятся огласки.
Такая форма мошенничества чаще других превращается в систему.
Частая разновидность мошенничества - вымогательство денег на
псевдолечение. Родители настолько нетерпеливо и мучительно ожи-
дают от сына или дочери, что они опомнятся и пойдут лечиться, что
сразу забывают о возможном подвохе, когда те говорят: «Мне нужны
деньги на лечение».
Махинаций с «лечением» не счесть. Примерные варианты: «не-
обходимо купить рецепт на черном рынке»; «необходимо купить за-
прещенное лекарство для наркоманов - метадон, которое продают
в соседнем подъезде»; «необходимо купить побольше героина и
постепенно снижать его дозировку - так рекомендуют врачи»; «не-
обходимо купить для лечения таблетки, содержащие кодеин, - они
в любой аптеке без рецепта продаются»; «мне нужны деньги, чтобы
заплатить за консультацию врача» и т.д.
3. Проституция. В тяжелое положение с наркотиками попадают
дети, которые начинают зарабатывать на них проституцией. Быстро по-
теряв сдерживающие моральные принципы, они необратимо втягива-
ются в преступную деятельность. Для лишенного морали больного ре-
бенка - это легкие деньги, которые он может достать в любой момент.
Даже временно прекращая употреблять наркотики, например, при про-
блемах со здоровьем, проститутки продолжают торговлю собой.
4. Вымогательство. Вымогательство денег у родителей весьма
распространено среди наркоманов. Вымогают они, прибегая к раз-
118

ПСИХООБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА «12 ПЛЮС»
личным угрозам. Наиболее широкой популярностью у наркоманов
пользуется утверждение, что если он не получит денег, то пойдет раз-
бойничать на улицу и попадет в тюрьму. Некоторые делают попытки
повешения на глазах у родителей или «выбрасываются» из окна.
Один ребенок несколько раз вскрывал в присутствии матери вены.
Бывают случаи, когда ножом угрожают самим родителям, чаще всего
матерям-одиночкам.
Такая форма шантажа принимаетсистематический и затяжной харак-
тер только в тех случаях, когда родители единожды пошли на уступки.
Основной целью всегда является получение денег или наркотиков.
Поэтому, как только шантажное поведение перестает быть выгодным,
наркоман начинает искать другие пути для получения желаемого.
Общей особенностью этих преступлений является то, что не всегда
просто разобраться, кто преступник, а кто жертва.
Часто родители в силу своих родительских чувств покрывают
ребенка. Скрывают его проделки от окружающих и милиции.
Придумывают ему оправдания и алиби. Нанимают адвокатов, хотя
сами в деле фигурируют как пострадавшие. Подают заявления в ми-
лицию, а потом забирают его. Точно так же, как наркоман мечется в
силу своей болезни между осознанием и патологическим влечением,
и его родители почти всегда непоследовательны в своих действиях и
не понимают, что происходит внутри и вокруг них.
1. Ответьте на вопрос: что показалось для Вас важным в этом
информационном сообщении?
Для меня было важным
2. Ответьте на вопрос: какие преступления и способы шантажа ис-
пользовал зависимый в отношении Вас и членов Вашей семьи?
119

ГЛАВА 3
ЗАНЯТИЕ №3
Зависимость и созависимость. Механизмы формиро-
вания
В настоящее время существует множество точек зрения на форми-
рование зависимости от психоактивных веществ (ПАВ), среди которых
присутствуют теории о генетической предрасположенности, о влиянии
социального окружения, о психологических механизмах компенсации
и т.д.
Наиболее верно оперировать понятием «удовлетворение потреб-
ности». Неудовлетворенные потребности (или блокированные пот-
ребности) являются важными предпосылками для формирования зави-
симости от наркотиков и алкоголя.
Рассмотрим некоторые механизмы формирования блокировки пот-
ребностей.
1. Слияние. Это стирание границ между собой и другими. Слияние
препятствует осознанию и выбору наиболее актуальной пот-
ребности для последующего ее удовлетворения. Прием нарко-
тического средства приводит к тому, что человек сливается со
своими ощущениями, чувствами, мыслями, желаниями. Он не
способен из множества возникающих потребностей выбрать ту,
которая наиболее актуальна на данный момент, не может отде-
литься от собственных переживаний и дать оценку своим словам,
желаниям и поступкам. Внутреннее слияние обычно сопро-
вождается внешним: зависимый идентифицирует себя как часть
«наркоманского» окружения, как часть системы. Он не способен
сказать «нет» даже в те редкие мгновения, когда решил «завя-
зать», если «друзья» предлагают ему наркотик.
Процесс слияния начинается еще до рождения ребенка: во
время беременности невозможно разделить плод и мать. После
рождения, в период младенчества, слияние матери и ребенка
формирует у последнего базовое доверие к миру, к окружающей
среде, хотя он еще воспринимает мать не как отдельное сущес-
тво, а как продолжение себя. После того, как ребенок начинает
самостоятельно передвигаться, приобретать собственный опыт,
фактически происходит его отделение от матери. Но не все ро-
дители готовы к этому. Некоторые из них стараются сохранить
120

ПСИХООБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА «12 ПЛЮС»
психологическое и эмоциональное слияние со своими детьми,
используя для этого различные манипуляции и даже физическое
насилие. Посредством этих действий они создают ребенку эмо-
ционально дискомфортные условия, как бы давая ему понять, что
только рядом с ними, находясь в симбиотической связи (в слия-
нии), он может быть в безопасности и испытывать комфорт. После
неудачных попыток отстоять свою свободу ребенок вынужденно
принимает условия родителей, так как их расположение для него
очень важно: ведь он находится в социальной зависимости от
них. Таким образом, он попадает, вернее, вновь возвращается в
психологическую зависимость от собственных родителей, кото-
рая часто приводит к формированию невроза. Механизмы невро-
тической зависимости и наркозависимости, по сути, идентичны.
И если подросток, находящийся в слиянии с одним из родителей,
каким-то образом знакомится с наркотиком, то сразу же стано-
вится наркозависимым, потому что зависимость - его привычный
паттерн поведения.
2. Интроекция («проглатывание» информации). Это усвоение че-
ловеком не проверенной на собственном опыте информации о
разных явлениях мира, т.е. стереотипное поведение.
Интроекция возникает в семье, когда родители дают ребенку со-
веты о том, как ему вести себя в определенных жизненных ситу-
ациях. Цель этих советов - оградить его от опасных для психики,
здоровья и жизни ситуаций. Но родители часто забывают, что
в мире существует много ситуаций, которые можно понять,
только пройдя через них, испытав на собственном опыте.
Поэтому правило, что учиться нужно на чужих ошибках, не уни-
версально. К примеру, трудно представить себе человека, на-
учившегося ездить на велосипеде, наблюдая ошибки и падения
других людей, самого не совершившего ни разу промаха и не
потерпевшего неудачу. Поэтому в жизни человека очень важен
собственный опыт, который является основой для формиро-
вания ответственности за свои действия. Интроекты (выучен-
ные советы) препятствуют получению личного опыта, а значит
и ответственности, ведь ребенок, совершая определенные пос-
тупки, желаемые родителями, при этом полностью полагается и
возлагает ответственность на них. Это формирует в ребенке
инфантильность и привычку ставить мнение окружающих
121

ГЛАВА 3
выше собственного. И если подростку в компании кто-нибудь
скажет, что употребление наркотиков модно и престижно, то он
действительно может усвоить эту информацию и начать наркоти-
зироваться. Только испытав на собственном опыте всю тяжесть
наркотического бытия, зависимый может опровергнуть интроект
о престижности наркотиков. Поэтому очень часто оказываются
неэффективными запреты и уговоры родителей и близких «за-
вязать». Совет «завязать» по сути своей опять-таки интроект.
Между интроектами, которые пропагандируют и запрещают упот-
ребление наркотиков и алкоголя, возникает конфликт, в котором
обычно побеждают те установки, которые предлагаются «сво-
ими», зависимыми.
3. Ретрофлексия. Это действия, адресованные другому человеку,
но совершаемые по отношению к себе. Склонность к ретрофлек-
сии подавляет потребности, для реализации которых необходимо
участие других людей. Некоторые профессионалы, работающие с
зависимыми людьми, говорят, что наркомания и алкоголизм - это
растянутое во времени самоубийство. Действительно, в ходе ре-
абилитационной работы с зависимыми нередко выявляются раз-
личные формы подавленной и направленной на себя агрессии,
которая первоначально была адресована другому человеку,
чаще всего одному из членов семьи.
Обычно ретрофлексия начинается в детстве, когда ребенок пы-
тается обратиться к родителям за помощью для удовлетворения
какой-нибудь потребности (например, потребности в любви,
когда он просит родителей приласкать его), но встречает отказ.
Тогда он старается сам себе доставить удовольствие: ест сладкое,
играет в игры и т.д. Так работают естественные механизмы твор-
ческой адаптации. Но если и в дальнейшем ребенок старается
сам удовлетворять те свои потребности, для реализации которых
необходимо участие других людей (например, занятиям сексом
он предпочитает мастурбацию), то можно говорить о его чрез-
мерной склонности к ретрофлексии. По сути, наркомания тоже
своего рода мастурбация, так как наркоман сам себе достав-
ляет удовольствие, которое он мог бы получить в отношениях
с другими людьми. Но он или не умеет (не обучен) вступать в
такие отношения или боится делать это из-за неудачного опыта
в прошлом.
122

ПСИХООБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА «12 ПЛЮС»
4. Дефлексия. Это избегание человеком прямых действий,
направленных на удовлетворение собственных потребностей.
Человек избегает действий, требующих высоких эмоциональных
и энергетических затрат. По большому счету, зависимость - это
капитуляция, уход человека от реальности в мир фантазий,
где ему комфортно и не нужно прилагать много усилий (кроме
добычи наркотиков) для испытания этого комфорта. Он уходит от
ответственности, от обязанностей, от конфликтов в семье и в со-
циуме и т.д. Поэтому в лечении наркомании неэффективен сугубо
медицинский подход, так как, снимая «ломки» с помощью меди-
каментов, специалисты не решают психологических и социальных
проблем наркомана. Ведь после такого лечения пациент вновь
возвращается в свою среду, в то же окружение, причиняющее
ему постоянный дискомфорт, и от которого он, по сути, пытался
убежать посредством употребления наркотиков. Неудивительно,
что через некоторое время у него происходит срыв.
5. Проекция. Это когда человек приписывает окружающим людям
свои переживания, мысли и потребности. Склонность к проецирова-
нию может препятствовать удовлетворению некоторых потребнос-
тей, так как человек, по сути, во всех окружающих видит часть
себя. Но ведь он может удовлетворять далеко не все свои потреб-
ности! Если зависимый склонен к проецированию, то он нередко
испытывает дискомфорт, так как он приписывает окружающим
людям, в числе прочего, и свои отрицательные эмоции, агрессивные
побуждения и душевную неудовлетворенность. Это приводит к силь-
ному эмоциональному напряжению. Человек, склонный к проециро-
ванию, очень зависим от окружающей среды, поэтому чтобы сни-
зить дискомфорт и напряжение, наркоман употребляет наркотики.
Наркотическая эйфория, спроецированная на окружающих людей,
дают кратковременное ощущение безопасности внешнего мира, а
значит и внутреннее спокойствие и комфорт.
1. Какие механизмы блокировки потребностей Вы наблюдали у за-
висимого? В каких ситуациях?

ГЛАВА 3
Существующие в настоящий момент методы лечения ориентиро-
ваны, главным образом, на самих больных. Поэтому часто вне дейс-
твия терапевтических мероприятий оказывается окружение зависи-
мого, его микросреда и, в первую очередь, его родители, которые
обычно сильно вовлечены в процесс наркотизации своего ре-
бенка и находятся в психологической и социальной зависимости от
него. Опыт работы с зависимыми и их ближайшим окружением поз-
воляет утверждать, что родственники, находящиеся в «симбиотичес-
кой связи» (созависимости) с зависимым обычно ориентированы на
удовлетворение чужих потребностей. При этом игнорируются собс-
твенные потребности, вследствие чего возникают психологические и
социальные проблемы, появляется постоянное чувство тревоги, страх
перед будущим, снижается самооценка, возникает чувство вины, за-
мкнутость, трудоголизм, переедание, невротические и сексуальные
расстройства, суицидальные намерения, траты крупных денежных
сумм на своего ребенка-наркомана, проблемы с правоохранитель-
ными органами и т.д.
Подавление собственных потребностей у созависимых происходит
нижеприведенными способами, имеющими сходство с механизмами
блокировки самих наркозависимых.
1. Слияние. Созависимый родственник наркомана или алкого-
лика обычно подменяет свои потребности потребностями за-
висимого. Все свои усилия он направляет на удовлетворение
чужих потребностей, в силу чего собственные желания по-
давляются. А подавление потребностей, как мы уже говорили
ранее, ведет к накапливанию психофизического напряжения и
возникновению постоянной тревоги, для снятия которого мно-
гие родители сами начинают употреблять психоактивные ве-
щества, например, алкоголь.
2. Интроекция. Интроектами (выученными советами), развива-
ющими созависимость, являются установки родителей, пропа-
гандирующие такой стиль поведения по отношению к близким
людям, который подразумевает жертвенность, спасательство,
соответствие существующим общественным нормам и стереоти-
пам идеального мужа, жены, матери, отца, ребенка и т.д. Поэтому
обычно в речи созависимого родственника часто звучат слова «я
должен», а не «я хочу», при этом собственные желания и потреб-
ности подавляются.
124

ПСИХООБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА «12 ПЛЮС»
3. Ретрофлексия. Созависимые часто сдерживают прямое вы-
ражение собственных агрессивных побуждений и эмоциональ-
ных переживаний по отношению к близким людям, страдающим
наркозависимостью. Нередко повышенная сильная ретрофлек-
сия приводит их к различным психосоматическим заболева-
ниям (наиболее часто встречаются язвенные болезни и астма)
и к злоупотреблению алкоголем, так как постоянно подавленные
эмоциональные переживания и потребности требуют выхода и
реализации.
4. Дефлексия. Созависимые родственники обычно не удовлетво-
ряют собственные потребности, так как находятся в слиянии со
своими наркозависимыми близкими и свою энергию направляют
на решение их проблем. Этот стиль поведения бывает настолько
включен в структуру личности, что уход от собственных про-
блем посредством решения чужих становится неосознаваемым.
С течением времени образуется множество незавершенных дел,
различных психологических и социальных проблем, решение ко-
торых требует больших эмоциональных, энергетических и мате-
риальных затрат.
5. Проекция. Созависимость характеризуется существованием
механизма проекции, когда родственник наркомана «приписы-
вает» ему свои потребности и решает их за него. Таким образом,
созависимый пытается реализовать потребности за счет другого
человека (например, родители, не реализовавшие в свое время
собственные музыкальные способности, пытаются добиться
этого посредством обучения детей, осуществляя порой над ними
самое настоящее насилие). Подобный способ имеет очень боль-
шое преимущество: он не требует такого сильного эмоциональ-
ного напряжения, как если бы человек занимался этим сам. Это
доставляет постоянный дискомфорт ребенку, уйти от которого
он пробует, используя различные способы, одним из которых яв-
ляется употребление наркотиков.
2. Какие механизмы блокировки потребностей свойственны Вам?
В каких ситуациях это проявляется?

ГЛАВА 3
ЗАНЯТИЕ №4
Что нам мешает эффективно действовать?
1. Мы стараемся определить уровень своей созависимости.
Созависимость (codependence) - патологическая эмоциональная
зависимость от другого человека: когда родственники и близкие
ориентированы на удовлетворение потребностей зависимого,
подавляя при этом собственные желания. Игнорирование собс-
твенных нужд ведет к возникновению психологических и соци-
альных проблем, к появлению хронического чувства тревоги, к
вспышкам раздражения и агрессии, неуверенности перед буду-
щим, снижению самооценки, возникновению чувства вины, за-
мкнутости, трудоголизма, переедания, невротических и сексуаль-
ных расстройств и т.д.
2. Заполните «Шкалу созависимости», поставив «галочку» под под-
ходящим для Вас ответом на вопрос.
Шкала созависимости
Варианты ответа: 0 - нет (никогда); 1 - иногда; 2 - да (часто).
Примечание: «член семьи» - это зависимый член семьи; «другие
люди» - все окружающие Вас люди, в первую очередь близкие.
Таблица № 6
Шкала созависимости
ВОПРОС
1. Тревожитесь ли Вы о проблемах других людей, направля-
ете ли свою энергию на решение проблем других людей?
2. Теряете ли Вы сон из-за проблем и поведения других
людей?
3. Думаете и чувствуете ли Вы, что ответственны за других
людей - за их чувства, мысли, действия, выбор, желания,
потребности, благополучие, судьбу?
4. Чувствуете ли Вы злость, когда Ваша помощь оказывается
неэффективной?
5. Пытаетесь ли Вы доставлять удовольствие другим, вместо
| того, чтобы самой (самому) получать удовольствие от жизни?
0
1
2 1
126

ПСИХООБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА «12 ПЛЮС»
б. Даете ли Вы советы другим, когда они не просят Вас об
этом?
7. Считаете ли Вы себя жертвой, неоцененной людьми, кото-
рым помогали?
8. Чувствуете ли Вы вину, если тратите деньги на себя?
9. Боитесь ли Вы отвержения близких людей?
10. Испытываете ли Вы часто чувство вины?
11. Боитесь ли Вы позволить себе быть естественными?
12. Боитесь ли Вы позволить другим людям быть теми, кто
они есть?
13. Беспокоитесь ли Вы о том, нравитесь ли Вы другим, лю-
бят ли Вас другие люди?
14. Трудно ли Вам разрешить событиям течь естественным
путем?
15. Переносите ли Вы оскорбления, чтобы удерживать рядом
с собой людей, которых любите?
16. Можно ли сказать, что Вы не умеете говорить «нет»?
17. Избегаете ли Вы говорить о себе, о своих проблемах,
чувствах и мыслях?
18. Поддерживаете ли Вы такие отношения, в которых люди
причиняют Вам страдания?
19. Боитесь ли Вы вызвать чувство гнева у других людей?
20. Стараетесь ли Вы подавлять свои чувства?
21. Испытываете ли Вы трудности в сексе, не решаясь про-
сить сделать партнера то, что Вам приятно?
22. Испытываете ли Вы финансовые затруднения из-за того,
что член семьи употребляет наркотики?
23. Приходится ли Вам говорить неправду, чтобы покрывать
наркотизацию близкого человека?
24. Есть ли у Вас ощущение, что наркотики для вашего члена
семьи значат больше, чем вы сами?
25. Думаете ли Вы, что наркотизация члена вашей семьи
связана с тем, что он дружит с определенной компанией?
26. Высказываете ли Вы угрозы, например, такого содер-
жания: «Если ты не бросишь наркотики, я выгоню тебя из
дома!» или другие угрозы?
127

ГЛАВА 3
27. Боитесь ли вы огорчить члена семьи из страха, что это
спровоцирует срыв?
28. Кажется ли Вам, что из-за наркотизации члена семьи Вы
не можете уехать куда-то надолго, оставив его одного дома?
29. Приходилось ли Вам думать о вызове милиции из-за пло-
хого поведения члена семьи в наркотическом опьянении?
! 30. Приходилось ли Вам искать спрятанные наркотики?
31. Есть ли у Вас такое чувство, что если бы член семьи Вас
любил, то он прекратил бы употреблять наркотики, чтобы
доставить Вам удовольствие?
32. Испытываете ли Вы иногда чувство вины, что контроли-
руете жизнь наркотизирующегося члена семьи?
33. Думаете ли Вы, что если бы член семьи прекратил бы
употреблять наркотики, то ваши другие проблемы были бы
разрешены?
34. Угрожали ли Вы когда-нибудь нанести себе повреждения
с тем, чтобы добиться от наркомана таких слов, как «прости
меня», «я люблю тебя»?
35. Относились ли Вы когда-либо к людям (детям, сослужив-
цам, родителям) несправедливо только потому, что злились
1 на кого-то, кто употребляет наркотики?
36. Есть ли у Вас такое чувство, что никто на свете не пони-
мает Ваших трудностей?
37. Приобрели ли Вы какую-нибудь болезнь (эмоциональ-
ную, психическую или физическую) в связи с проживанием
с человеком, зависимым от психоактивных веществ?
СУММА (количество галочек в колонках «0», «1» и «2»)
Подсчет результатов:
• Подсчитывается сумма галочек под цифрой 2.
• Выявляется уровень созависимости в процентном соотношении:
Уровень созависимости = Сумма галочек в колонке «2» х 100/37
1. Мой уровень созависимости = .
2. Выделите в «Шкале созависимости» три пункта, являющи-
еся для Вас наиболее проблемными,
128

ПСИХООБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА «12 ПЛЮС»
ЗАНЯТИЕ №5
Наркотики и изменения в жизни семьи
1. Ответьте на вопрос: какие изменения произошли в вашей семье
с началом активного потребления ПАВ Вашим близким?
2. Для того чтобы понять ситуацию в настоящем, мы стараемся про-
анализировать начало и развитие болезни.
Этапы формирования зависимости от психоактивных веществ
Опыт работы с людьми, страдающими различными формами нарко-
маний, показывает, что процесс их наркотизации происходит в четыре
основных этапа.
На 1-м этапе происходит проба или приобретение знаний о действии
наркотического средства. Исследования, проведенные среди пациен-
тов, участвующих в программе «12 плюс», показывают, что в большинс-
тве случаев основной причиной, приводящей к пробе психоактивных
веществ (ПАВ), является исследовательский интерес или же, другими
словами, любопытство. Попробовав наркотик и получив через собс-
твенный опыт информацию об испытываемых при интоксикации ощу-
щениях и переживаниях, человек приобретает знание, которое можно
сформулировать так: «Какая бы проблема ни случилась со мной, как бы
мне ни было плохо в будущем, теперь я знаю способ, как доставить себе
удовольствие!» Этот механизм, когда человек знает, что, изменив состо-
яние сознания, он может уйти от различных ситуаций, доставляющих
ему дискомфорт, называется психологической зависимостью.
2-й этап наркотизации характеризуется эпизодическим употреб-
лением ПАВ. В этот период наркотик выступает как дополнительный
стимулятор, используемый для повышения уровня переживаний от
различных действий, совершаемых подростком: например, от танцев в
ночном клубе, от сексуального акта, от компьютерной игры, от похода в
лес и т.д. Дело в том, что при регулярном совершении вышеперечислен-
129

ГЛАВА 3
ных действий ощущения и впечатления от них притупляются, а наиболее
простым и доступным способом обострения ощущений для молодежи
часто является употребление наркотических средств и алкоголя.
3-й этап наркотизации характеризуется систематическим употребле-
нием психоактивных веществ. Прием наркотических средств может осу-
ществляться редко, например, 1 раз в 2 недели или раз в неделю, но уже
достаточно регулярно. В этот период наркотик начинает выступать как ос-
новной стимулятор, и потребление ПАВ постепенно заменяет все осталь-
ные способы получения человеком удовольствия и положительных эмоций.
Систематическое употребление постепенно начинает оказывать влияние на
организм, и у зависимого появляются различного рода эмоциональные и
психические нарушения: резкие перепады настроения, бессонница, неа-
декватные реакции в обычных ситуациях и т.д., что свидетельствует о фор-
мировании психической зависимости. Кроме этого, начинает изменяться
социальное окружение: у него (нее) появляются новые подозрительного
вида друзья, меняется манера общения, поведение.
На 4-м этапе наркотизации начинает учащаться количество при-
емов ПАВ, а также увеличивается употребляемая доза. Постепенно
у человека формируется физическая зависимость, поэтому при воз-
никновении перерыва в приеме привычного наркотика, то есть такого,
к которому уже сформировалась зависимость, у наркомана возникает
синдром отмены («ломки»), характеризующийся состоянием, внешне
похожим на легкую простуду, недомоганием, насморком, ознобом, «гу-
синой кожей», потливостью, раздражительностью, бессонницей и физи-
ческими болями в различных частях тела. На этом этапе обычно роди-
тели и близкие узнают, что он (она) - наркоман(-ка), так как из дома
начинают пропадать ценные вещи и деньги, на которые приобретаются
наркотики. В этот период зависимый часто бросает школу, институт, ра-
боту; может уйти из дома, иногда начинает перепродавать наркотики,
заниматься проституцией, кражами, вследствие чего возникают про-
блемы с правоохранительными органами.
3. Ответьте на вопрос: что показалось для Вас важным в этом ин-
формационном сообщении? (Важно - это не обязательно что-
то новое; важным может являться и подтверждение вашей
точки зрения, обобщение информации или ее конкретизация).
Для меня было важным
130

ПСИХООБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА «12 ПЛЮС»
4. Для того чтобы наши действия становились более эффектив-
ными, мы прекращаем попытки излечить наркоманию близкого
нам человека, и направляем свои усилия на решение негативных
социальных последствий в семье от действий зависимого.
Таблица № 7
Пример разделения проблемы наркомании на составные
части
Бытовые
проблемы
1. Не исполняет
обязанности по
дому
2. Не убирает
свою комнату
3. Не моет посуды
за собой
4. Не убирает
места общего
пользования
5. Не выносит
мусор
6. Не гуляет с
собакой
Материальные
(финансовые)
проблемы
1. Крадет ценные
вещи из дома
2. Крадет деньги
3. Членам семьи
приходится воз-
вращать его/ее
долги соседям и
иным кредиторам
4. Портит
имущество
5. Не оказывает
материальной по-
мощи семье
б. Члены семьи
оплачивают
лечение
Проблемы во
взаимоотноше-
ниях
1. Конфликты и
споры с наркоза-
висимым членом
семьи
2. Конфликты
и споры между
другими членами
семьи
3. Разобщенность
членов семьи
4. Нарушение
семейных тради-
ций и проведе-
ния совместных
праздников
5. Невозможность
принятия дома
гостей
б. Невозможность
быть искренним
с коллегами,
друзьями
Психологические
проблемы чле-
нов семьи
1. Невозможность
планирования
своих действий и
жизни
2. Неуверенность
в завтрашнем дне
3. Постоянная
тревога и страх
4. Нарушение сна
5. Алкоголизм
б. Переедание
131

ГЛАВА 3
7. Не стирает свое
белье
8. Не помогает в
ремонте квартиры
9. Не помогает на
[даче
7. Члены семьи
оплачивают адво-
ката и иные юри-
дические услуги
8. Члены семьи
оплачивают
реабилитацию
7. Трудоголизм
8. Сексуальные
расстройства
5. Опираясь на графы таблицы и используя примеры из Вашей се-
мьи, проанализируйте проблемы наркомании в Вашей семье.
Таблица № 8
Ваши примеры разделения проблемы наркомании на
составные части
Бытовые
проблемы
1.
2.
3.
4.
Материальные
(финансовые)
проблемы
1.
2.
3.
4.
Проблемы во
взаимоотноше-
ниях
1.
2.
3,
4.
Психологические
проблемы чле-
нов семьи
1. 1
2. 1
3. 1
4.
132

ПСИХООБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА «12 ПЛЮС»
5.
б.
7.
8.
5.
б.
7.
8.
5.
б.
7.
8.
5.
б.
7.
8.
ЗАНЯТИЕ № б
Права, ответственность, контроль
1. Мы передаем ответственность наркозависимому за его собствен-
ные действия, т.к. руководствуемся правилом «Не делай за за-
висимого то, что он может сделать сам».
Внешний контроль над поведением зависимых со стороны специалис-
тов и родственников постепенно должен трансформироваться во внут-
ренний контроль (самоконтроль), что проявляется в повышении ответс-
твенности и, как следствие, увеличении прав. Чем больше прав - тем
больше свободы. При отсутствии самоконтроля (ответственности) сво-
бода одного человека (зависимого) может ограничивать свободу окру-
жающих людей (родственников). Поэтому расширение прав зависимого
должно являться следствием повышения его личной ответственности и
снижения внешнего контроля. Передача ответственности должна про-
исходить постепенно и поэтапно.
133

ГЛАВА 3
ПРАВА
ОТВЕТСТВЕННОСТЬ
ВНЕШНИЙ КОНТРОЛЬ 1^-
Рис. 2. Взаимосвязь прав, ответственности и контроля
Например, если зависимый в течение нескольких месяцев регулярно
приходит домой не позже установленного в семейном договоре вре-
мени, он может рассчитывать на увеличение времени прогулок.
Обучение ответственности выражается через послание: «Ты име-
ешь право совершать определенные поступки, но обязан нести
за это ответственность». Передача ответственности зависимому
основывается на правиле «Не дай голодному рыбу, а научи его
удить», чтобы он научился удовлетворять собственные потребности.
Поэтому, если зависимый начинает часто озвучивать свои матери-
альные запросы, то ему лучше или умерить свои требования, или на-
чинать зарабатывать деньги законным путем. Ведь права и обязан-
ности нераздельны!
При этом родственникам и близким зависимых нельзя забывать о
своих правах, одним из важнейших среди которых является право на
личную жизнь. Только свободный от созависимости человек спосо-
бен эффективно взаимодействовать с зависимым, не поддаваясь на
манипуляции и шантаж. Личная жизнь, включающая отдых, общение
с друзьями, походы в театр, в кино, в музеи, на выставки, в спортзал
или в гости, позволяет вынырнуть из омута ежедневных проблем,
освежить ум, снять негативные эмоции и набраться сил, решимости
для дальнейших действий. Не нужно забывать, что игнорирование
собственных прав и потребностей - один из главных показателей
созависимости.
134

ПСИХООБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА «12 ПЛЮС»
Права родственников и близких зависимого
Известно, что такая болезнь, как наркомания, причиняет страдания
не только самим больным, но и их близкому окружению: родственни-
кам, друзьям и коллегам. Часто, стремясь помочь наркозависимому,
эти люди своими действиями достигают прямо противоположного
эффекта, а именно - создают для него комфортные условия для про-
должения потребления наркотиков. Близким наркомана необходимо
понять, что в помощи больше нуждаются они сами, ведь наркоман
все-таки продолжает употреблять наркотики, тем самым, удовлетво-
ряя, хоть и косвенно, свою потребность. Поэтому родственникам не-
обходимо знать некоторые правила поведения с наркозависимыми.
Прежде всего, необходимо помнить, что каждый родственник - это
прежде всего ЧЕЛОВЕК, и только потом мама, папа и т.д. И как каж-
дый человек он имеет, кроме, ставших обычными, обязанностей, еще
и ПРАВА. И первое право - это жить спокойно в своем доме! Ведь
если задуматься, то зачем необходимо членам семьи, чтобы их близ-
кий - наркоман - выздоровел? Скорее всего, чтобы и им - членам
семьи - можно было комфортно жить рядом с ним. Чтобы не было
постоянной тревоги, выражаемой во внутренних сомнениях, где он
(она), с кем он (она), все ли с ним (с ней) в порядке, когда он (она)
придет домой? Поэтому специалисты в первую очередь рекомендуют
родственникам зависимого помнить о своих правах и отстаивать их.
Именно защита собственных интересов членами семьи наркомана
нередко вынуждает его обратиться за помощью к специалистам и
прекратить употребление наркотиков. Потому что когда наркозави-
симый почувствует, что больше уже не может лгать и вымогать деньги
у родителей, не может выносить из дома вещи для их дальнейшей
продажи, не может вернуться домой, когда ему вздумается, не может
занимать деньги у соседей, зная, что родители вернут долг, не может
шантажировать родных, грозя самоубийством и т.д., то ему не оста-
нется ничего как начать изменять свое поведение. Ведь это закон
природы: КОГДА МЫ НЕ МОЖЕМ ИЗМЕНИТЬ ОКРУЖАЮЩУЮ СРЕДУ,
МЫ ВЫНУЖДЕНЫ МЕНЯТЬСЯ САМИ!
Поэтому мы рекомендуем членам семьи наркомана прекратить
пытаться изменить, помогать или вылечить больного и начать из-
меняться самим, вспомнить, что они прежде всего люди и имеют
свои права. В качестве примера хочу привести список прав, которые
составила мать наркомана, боровшаяся с болезнью сына не один год.
135

ГЛАВА 3
«Я имею права, как любая личность:
1. Быть самой собой, иметь свои мысли, суждения, высказывать их
и быть выслушанной; иметь свои эмоции: боль, гнев, раздраже-
ние, усталость, недовольство, радость, любовь, восторг, жела-
ние помочь - и выражать их.
2. Поступать так, как я сама считаю нужным в данный момент, и
нести ответственность за свои поступки.
3. Я имею право сама судить о своих поступках, эмоциях и мыслях
и не зависеть от оценки их со стороны других людей.
4. Я имею право на ошибку, нелогичность в принятии решений,
имею право передумать.
5. Я имею право менять в себе то, что меня не устраивает: свои
мысли, эмоции, поступки. Я сама себя познаю и создаю, я живу и
развиваюсь в зависимости от своих знаний и желаний.
6. Я имею право сама решать, хочу ли я брать на себя ответс-
твенность за другого человека, его проблемы.
7. Я имею право выражать свою любовь и заботу о другом чело-
веке только до того момента, пока мне с ним комфортно и ин-
тересно.
8. Я имею право возлагать на себя сама любые обязанности и сама
снимать их с себя по своему собственному усмотрению.
9. Я имею право абсолютно на все - ровно настолько, насколько я
сама пожелаю и разрешу себе в зависимости от своей совести и
ответственности за принятые решения.
10. Я имею право уважать любую другую личность и признавать за
ней те же права, которые имею сама.
11. Я имею право взять на себя ответственность за свое счастье,
а не ждать, когда это сделают другие, даже близкие мне люди.
12. Я имею право любить, быть счастливой, видеть красоту мира,
считать свою жизнь удавшейся и полноценной, несмотря на
ошибки и неудачи, так как это мои жизненные уроки! И это
только мое богатство1.»
Когда человек осознает свои права, то он избавляется от ЧУВСТВА
ВИНЫ, которое мешает ему защищать себя. Ведь если родители прежде
всего люди, то они имеют право на ошибку, в том числе и на ошибку при
136

ПСИХООБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА «12 ПЛЮС»
воспитании ребенка. Эти ошибки в воспитании не могут быть прямой
причиной того, что ребенок стал наркоманом. Ведь несмотря ни на ка-
кие промахи, родители и близкие НЕ УЧИЛИ РЕБЕНКА УПОТРЕБЛЯТЬ
НАРКОТИКИ!
2. Ответьте на вопрос: что показалось для Вас важным в этом
информационном сообщении?
Для меня было важным
3. Напишите список собственных прав с учетом конкретной ситу-
ации.
4. Запишите список действий, которые необходимо совершить
Зависимому для удовлетворения своих потребностей.
137

ГЛАВА 3
ЗАНЯТИЕ №7
Как общаться конструктивно?
Эффективные действия начинаются с эффективной коммуника-
ции: открытое общение, разрешение конфликтов, конструктивный спор,
адекватное выражение эмоций, формулирование условий Зависимому
и т.д. Мы стараемся обучиться различным техникам эффективной ком-
муникации, наиболее важными из которых являются «Я - послание» и
«Конструктивный спор».
Техника «Я - послание»
Эта техника применяется для разрешения повторяющихся, так назы-
ваемых «хронических» проблем, таких как: частое позднее возвраще-
ние домой, невыполнение своих обязательств и т.д.
1. Выберите из таблицы составных частей наркомании (занятие
№ 2, пункт 5) те проблемы, которые являются для вашей семьи
«хроническими». Выделите из выбранных проблем наиболее ак-
туальную для Вас в настоящий момент.
Для меня наиболее актуальной является
2. Если для решения этой проблемы необходимо поставить усло-
вие зависимому, примените технику «Я - послание»:
1. Выбрать время и место для серьезного разговора. Во время
разговора ничего не должно Вас отвлекать: ни телефон, ни го-
товящаяся еда, ни маленький ребенок - об этом необходимо
позаботиться заранее.
2. Сказать зависимому о своих чувствах по поводу его опреде-
ленного поступка (что меня тревожит). Например: «Я испы-
тываю злость и усталость из-за твоих поздних возвраще-
ний домой. Я не могу заснуть, наутро, не высыпаясь, иду на
работу!» Необходимо заранее сформулировать свое обра-
щение. Обращение не должно быть длинным (максимум 3-5
предложений), так как в противном случае может потеряться
смысл, который Вы в него вкладываете.
138

ПСИХООБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА «12 ПЛЮС»
3. Сказать зависимому о своих потребностях (что я хочу), объ-
яснить для чего это вам нужно. Например: «Яхочу, чтобы ты
приходил(а) домой не позже 23 часов и не шумел(а) в квар-
тире, чтобы мог(ла) спокойно спать».
Не давайте вступить в разговор зависимому, пока Вы не закончите
все 5 пунктов техники «Я - послание». Не агрессивно, но твердо оста-
новите (лучше жестом) зависимого, если он(а) попытается вступить в
диалог.
4. Сказать зависимому, что вы решили предпринять, если зависимый
будет препятствовать удовлетворению ваших потребностей (что
я буду делать). Например: «Я сегодня в 23 часа закрою входную
дверь на внутренний замок (засов) и не буду открывать, если
ты опоздаешь. Прошу тебя заранее позвонить любым способом
и предупредить, если будешь задерживаться. Но опоздания бо-
лее чем на полчаса я принимать не буду!»
5. Сказать зависимому, какое вы имеете право на действия, описан-
ные в 4-м шаге (почему я это сделаю). Например: «Если ты при-
дешь сегодня после 23.00, я не открою тебе дверь, потому что в
своей квартире я имею право вовремя ложиться спать!»
После окончания «Я - послания» необходимо прервать контакт с
зависимым (уйти в другую комнату, не вступать ни в какие разговоры,
даже для обсуждения вашего послания) минимум на 30-40 минут. Это
необходимо для того, чтобы каждая сторона осмыслила и осознала воз-
можные последствия, которые могут произойти при нарушении постав-
ленных Вами условий.
Техника «Я - послание» основывается на Ваших реальных возмож-
ностях и опирается на правило: «Не обещайте зависимому того, что
не сможете сделать! Если Вы что-то обещали - доведите дело до
конца, даже если Вам это будет сложно». Так вы постепенно станете
последовательными в своих действиях и будете иметь право требовать
последовательности от зависимого.
3. Подведение итогов знакомства с техникой «Я - послание»: что
показалось для Вас наиболее важным и сложным в этой технике?
Наиболее важным я считаю
139

ГЛАВА 3
Наиболее сложным мне показалось
Конструктивный спор по С. Кратохвилу
Мы отдаем себе отчет в том, что сами не всегда правильно оцениваем
ситуацию и свое поведение. По этой причине мы стараемся разговари-
вать с зависимым - во время общения можно узнать, как видится ситу-
ация с другой точки зрения. Изменение точки зрения само по себе
является полезным* Во время разговора мы не только узнаем точку
зрения зависимого, но и доносим до него (нее) свое видение ситуации.
Разговор с зависимым редко когда получается спокойным и глубоким.
Это тот случай, когда для доказательства самых простых истин порой
приходится долго спорить. Поэтому мы стараемся научить родственни-
ков и близких эффективным способам, когда спор из эмоционального
общения, направленного на выплеск негативных эмоций (мы на-
зываем это «пустым сотрясением воздуха»), превращается в конс-
труктивный диалог, направленный на поиск решения ситуации.
Предлагаем вам ознакомиться с техникой «Конструктивный спор»,
описанной психотерапевтом С. Кратохвилом. В таблице «Стиль спора»
приведены 4 критерия, по которым оценивается эффективность обще-
ния. При этом в столбике «+» приведены конструктивные способы, а в
столбце «-» показаны типичны ошибки.
Таблица № 9
Стиль спора
Критерий спора
1. Конкретность
+
1. В споре имеется пред-
мет. Тема спора может
быть четко обозначена с
помощью 2 вопросов: Что
случилось? Как эта про-
блема влияет на каждого
участника спора?
-
1. Разговор не конкретный,
а содержит обобщения
(чааое использование
таких слов, как «никогда»,
«всегда», «везде», «посто-
янно» и т.д.).
140

ПСИХООБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА «12 ПЛЮС»
2.Вовлеченность
3.Коммуникация
(общение)
2. Аргументированное
«нападение» или «защита»
сводится к конкретному по-
ведению «здесь и теперь»
(например, мы выясняем
как в настоящий момент
можем решить эту про-
блему, что для этого может
сделать каждый участник
спора).
Все участники спора зани-
мают активную позицию: ув-
леченно наносят словесные
«удары», подкрепленные
аргументами, и защищают
свою точку зрения.
1. Разговор открытый и
ясный: участники говорят
о своих чувствах и поже-
ланиях. Участника можно
понять и ответить ему.
2. Каждый говорит за себя
(например, «я чувствую
обиду», а не «ты меня
обидел»).
3. Участники стараются быть
разумными и думать что го-
ворят, т.к. любая необдуман-
ная фраза может испортить
намечающееся понимание.
2. Поведение называется
«типичным» (действия и
высказывания участников
спора предсказуемы, все
предлагаемые решения
стандартны и не отлича-
ются новизной).
3. Во время спора стороны
ссылаются на события
прошлые или не имеющие
отношения к делу, что
уводит разговор в сторону,
приводит к повышению
напряжения, к взаимным
упрекам и обидам.
Один из участников не
задействован, находится
в стороне от спора, оскор-
бляется, прекращает спор
преждевременно и т.д.
1. Разговор закрытый,
содержащий множество
намеков, неясностей и
многословных объяснений.
Участники тратят много
сил и времени на понима-
ние смысла разговора и
намеков.
2. Слишком частое пов-
торение своих доводов и
малое внимание к доводам
другого.
141

ГЛАВА 3
4. «Честная
игра»
4. Хорошая «обратная
связь», когда участники пе-
респрашивают друг друга,
правильно ли они пони-
мают точку зрения другой
стороны.
1. Не допускаются словес-
ные удары «ниже пояса»,
направленные на то, чтобы
уязвить другого участника,
сделать ему больно.
2. Принимается во внима-
ние, сколько может вынести
партнер. Если кто-то из
участников не справляется
с напряжением, устает или
перестает контролировать
себя, спор заканчивается и
переносится на другой раз.
3. Эмоциональный «шум»,
когда участники пытаются
доказать свою правоту
не аргументами, а силой
своего голоса, стараются
перекричать друг друга.
4. Скрытые признаки не-
понимания. Доказывая
свою правоту, один из
участников, не утруждая
себя объяснением своих
аргументов, может продол-
жать «добивать» другого,
несмотря на то, что пос-
ледний всем своим видом
(мимикой, жестами, позой
и словами) демонстрирует
непонимание.
Аргументы не относятся к
предмету, но нацелены на
чувствительное место дру-
гого участника.
1. Подчеркните в столбце «-» таблицы «Стиль спора» те ошибки,
которые Вы часто допускаете во время спора с зависимым.
2. Подчеркните в столбце «+» таблицы «Стиль спора» эффектив-
ные способы, которых, как Вам кажется, не хватает в вашем
общении с зависимым.
3. Для оценки результатов спора мы предлагаем воспользоваться
таблицей «Результат спора».
142

ПСИХООБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА «12 ПЛЮС»
Таблица № 10
Результат спора
Критерий
результативности
1. Информативность
2. Наличие
негативных эмоций
3. Сближение в
отношениях
4. Улучшение
ситуации
+
1. Участники узнали, полу-
чили что-то или научились
чему-то новому.
1. Исчезла напряженность
между участниками спора,
уменьшилась агрессия,
выяснены претензии.
1. Спор привел к взаимо-
пониманию и сближению
участников.
2. Есть ощущение, что так
и должно быть.
3. Участники сохраняют
свое достоинство.
1. Устранение конкретной
проблемы или разреше-
ние ситуации в целом
2. Извинения.
3. Планы на будущее.
-
1. Никто не узнал ничего
нового.
1. Напряжение не ис-
чезло, а осталось или
усилилось.
1. Участники после спора
стали более отдалены, чем
прежде.
2. У кого-то осталось ощу-
щение, что он не понят.
3. Присутствует чувство i
обиды.
1. Проблема не решена.
2. Участники не стараются
ничего исправить или ос-
тавляют это друг другу.
3. Одна из сторон не хочет
прощать другую.
4. Подчеркните в столбцах «+» и «-» таблицы «Результат спора»
пункты, которые, как Вы считаете, характерны для Вашего об-
щения с зависимым.
5. Подчеркните в столбце «+» таблицы «Результат спора» пун-
кты, к которым, как Вы считаете, необходимо стремиться в
первую очередь.
«Конструктивный спор» - это стиль общения, который облегчает
поиск решения и достижение результатов. Вам необходимо не только
самим пользоваться этой техникой, но также требовать соблюдения
правил спора от зависимого и других членов семьи. Иначе Вы будете
постоянно играть в футбол «в одни ворота», где голы забивают только к
143

ГЛАВА 3
Вам. Вы имеете полное право не продолжать разговор, если произошло
нарушение правил конструктивного спора. Например, заметив, что Ваш
собеседник говорит на повышенных тонах (критерий «коммуникация»,
эмоциональный шум), попросите его «сбавить тон». Если он не прислу-
шается, остановите разговор, сказав, что продолжение общения воз-
можно только в спокойной форме. Этим Вы, помимо решения проблем,
еще и повышаете культуру общения в Вашей семье.
ЗАНЯТИЕ №8
Нарушения в семьях зависимых и рекомендации
Мы стараемся выявлять причины, которые затрудняют построение
эффективных взаимоотношений в семье и осложняют процесс выздо-
ровления Зависимого.
В работе с родителями мы чаще всего встречаемся с некоторыми ти-
пичными проблемами.
1. Страх передачи ответственности зависимому и стрем-
ление контролировать каждый его шаг. Нужно сконцен-
трироваться на реальности (на том, что происходит в настоящее
время), а не на своих фантазиях (страхах) и не на негативных
воспоминаниях (неудачном опыте в прошлом). Фантазии (страхи)
и воспоминания о неудачном опыте мешают развиваться Вам, за-
висимому и вашей семье. Для того, чтобы сконцентрироваться на
реальности, необходимо проявить волю. Разделите проблему на
составные части (см. Занятие №2), выделите ту часть, которая
зависит только от зависимого и передайте ему ответственность
за решение. Если Вас не оставляют страхи, подкрепляемые нега-
тивными воспоминаниями, работайте над дневником чувств, мо-
литесь, занимайтесь спортом, встречайтесь с друзьями, ходите в
кино, музеи, на концерты, выставки и т.д. В общем, сделайте все,
чтобы не мешать зависимому постепенно становиться ответствен-
ным, учиться на своих ошибках. Вы можете помочь лишь в том
случае, если сам зависимый попросит Вас об этом. Помните пра-
вило: «Лучше не кормить голодного рыбой, а научить его удить,
чтоб в следующий раз он сам смог позаботиться о себе».
2. Нарушение границ «Я - Другой». Часто родственники за-
висимого стараются чрезмерно вникать в его дела, проявляют
144

ПСИХООБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА «12 ПЛЮС»
интерес к тому, что было на занятиях реабилитационной про-
граммы, в группе Анонимных наркоманов или Анонимных ал-
коголиков. Уважая право родителей и близких на информацию,
мы, тем не менее, напоминаем: чрезмерный интерес с Вашей
стороны будет восприниматься зависимым как желание контро-
лировать. Необходимо четко соблюдать границы «Я - Другой» в
отношениях, т.к. это будет выражением уважения с Вашей сто-
роны. Помните, что зависимый не обязан информировать Вас о
том, что происходит на занятиях, так как существует правило
анонимности и конфиденциальности высказываний участников
группы.
3. Требование родителями уважения к себе и отказ в этом
ребенку. Этот пункт связан с предыдущим. Напоминаем, что
воспитание и перевоспитание эффективно, когда используется
правило «делай как я». Если вы хотите добиться каких-то изме-
нений от Зависимого, то начинайте менять собственное поведе-
ние в отношении него. Если вы хотите, чтобы он относился к вам
с уважением, то продемонстрируйте уважительное отношение
к нему: прекратите контролировать зависимого и не нарушайте
границу «Я - Другой», передавайте зависимому ответственность
за решение собственных проблем, не обвиняйте его(ее) в про-
шлых поступках, советуйтесь с ним(ней) при принятии решений,
которые затрагивают всех членов семьи и т.д. (по поводу конк-
ретной ситуации желательно получить консультацию специа-
листов реабилитационной программы). После этого Вы вправе
рассчитывать на уважение и даже требовать уважительного отно-
шения к своей персоне.
4. Стремление родителей выполнять большинство задач
за детей в раннем возрасте и требование самостоятель-
ности в подростковом периоде, без предварительного
обучения их необходимым для этого навыкам. Как взрос-
лому человеку Вам, наверное, известно, что для обретения навы-
ков необходимы длительные тренировки. Особенно если мы го-
ворим о социальных навыках. Заставляя зависимого готовить еду,
стирать свои вещи, убирать в комнате, зарабатывать деньги или
жить самостоятельно, Вы, скорее всего, обречете его на неудачу,
если предварительно не обучите его необходимым навыкам. Ведь
если даже зависимый и умел когда-то делать все это, то, скорее
145

ГЛАВА 3
всего, за время активного употребления наркотиков или алкоголя
успел утратить свои навыки. И теперь навыки необходимо вос-
станавливать. Дайте шанс зависимому и, после консультации со
специалистом, выделите период времени, предназначенный для
обучения и отработки навыков. Не забывайте правило воспита-
ния: «Хвали ребенка в три раза чаще, чем ругай». Это будет сти-
мулировать его к изменениям.
5. Отрицательное программирование ребенка: «У тебя не
получится!», «Это тебе не по силам!», «Ты ничего не до-
бьешься в жизни!», «Ты закончишь жизнь в тюрьме!» и
т.д. Хочется напомнить, что мысли рождают эмоции, эмоции вы-
зывают желания, а желания побуждают человека к действию. И
только потом происходит оценка результатов действий. На самом
же деле можно не ждать завершения цикла
«мысль-эмоции-желание-действие-оценка результатов»,
а оценить саму мысль. Зависимые люди отличаются эмоциональ-
ной неустойчивостью: их легко вывести из равновесия, у них рез-
кие и сильные скачки настроения из «плюса» в «минус», длитель-
ные и глубокие депрессивные периоды. Неудивительно, что у них
возникают неконтролируемые желания и тяга к наркотику, что
может привести к срыву и возврату к наркотикам. А всему при-
чиной были мысли - воспоминания о «кайфе», о «соигольниках»,
ассоциации, связанные с употреблением наркотиков, - которые
вызывали соответствующие эмоции.
Теперь Вы, наверное, понимаете, как могут быть опасны упреки и
всякое негативное программирование. Особенно если это проис-
ходит в первый год трезвости.
6. Собственный эталон «взрослого поведения», навязы-
ваемый родителями детям. Попробуйте ответить на вопрос:
«Всегда ли Вы поступали так, как Ваши родители?» Насколько
Вы являетесь копией своих родителей? Уверен, что далеко не на
100 процентов. Поэтому с Вашей стороны нечестно требовать от
своих детей, чтобы они действовали так, как действуете Вы. Тем
более что у них это не получится чисто технически. Ведь как не
существует двух абсолютно схожих предметов, так и не бывает
одинаковых жизненных путей. Будьте мужественны, не поддавай-
тесь страху, а, доверившись всему самому светлому в Вас и в этом
146

ПСИХООБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА «12 ПЛЮС»
мире, позвольте зависимому пройти свой путь самостоятельно,
совершать и исправлять собственные ошибки, ставить цели и до-
биваться результатов. Тогда он начнет ценить свои достижения и
не захочет возвращаться в наркотический нереальный мир.
7. Проекция родителями на ребенка собственных нежела-
тельных качеств. Часто ли Вы замечаете в зависимом те качес-
тва, которые не любите в себе? Часто ли обвиняете его в грехах,
которые и Вам присущи? Если да, то мы рекомендуем Вам начать
изменения с себя и свои советы по исправлению опробовать сна-
чала йа себе. И не стоит искать оправданий в своем возрасте:
изменения по силам всем возрастным категориям. Просто чем Вы
старше, тем дольше нужно будет работать со своими укоренив-
шимися привычками и стереотипами. Но зато и достижения будут
более ценными. Тогда Вы сможете на полном основании делиться
с зависимым собственным опытом изменений.
8. Отсутствие системы правил в семье, приводящее к пол-
ной дезориентировке подростка в выборе жизненного
пути. Отсутствие четких правил в семье - прав и обязанностей
членов семьи, традиций, общесемейных мероприятий, системы
поощрений и наказаний и пр. - является важной предпосыл-
кой для возникновения и развития наркомании, алкоголизма.
Человек подсознательно стремится к какой-либо системе.
Поэтому отсутствие крепкой семейной системы, обучающей де-
тей успешно интегрироваться в общество, приводит к уходу ре-
бенка в альтернативную систему: в дворовое и криминальное со-
общество, в наркотическую субкультуру и т.д. Реабилитационная
программа является той системой, которая помогает зависимому
возвращаться из наркотической «виртуальности» в человечес-
кое общество, фундаментальной ячейкой которого является се-
мья. Поэтому родственникам зависимого в совместной работе со
специалистами необходимо формировать такие правила в семье,
которые бы развивали и укрепляли семейные отношения. Одним
из таких инструментов является семейный договор.
9. Формирование родителями чувства вины у ребенка за
принесенные ему жертвы или обвинение его в болез-
нях или проблемах родственников. Ответьте на вопрос: «Вы
виноваты в том, что Ваш близкий начал употреблять наркотики?»
147

ГЛАВА 3
Правильный ответ - «НЕТ». Потому что, какие бы проблемы ни
присутствовали в семье и жизни наркомана, они не являются
прямой причиной начала употребления наркотиков. Ведь Вы не
показывали ему, как употреблять наркотики?! Если Вы не вино-
ваты в проблемах зависимого, как он, в свою очередь, может быть
виноват в Ваших проблемах? То, что Вы страдаете от употребле-
ния им наркотиков и алкоголя, является Вашей проблемой. Как
бы парадоксально и жестоко это ни звучало, но это - Ваша про-
блема, которая состоит в Вашей сильной эмоциональной вовле-
ченности в жизнь зависимого. Необходимо разделить проблему
наркомании на составные части и начать решать те из них, ко-
торые Вам по силам. А «завязать» с наркотиками предоставьте
зависимому.
Только так Вы можете избавить свою семью от постоянных конфлик-
тов, связанных со взаимными обвинениями. Поверьте, у зависимого и
так очень сильное чувство вины по отношению к своим родственникам
и близким. Вина и стыд являются, пожалуй, доминирующими чувствами
наркомана и алкоголика. Именно эти чувства они пытаются заглушить
посредством употребления наркотиков и алкоголя. И специалистам
приходится долго работать с проблемой вины и стыда в реабилитаци-
онной программе. Если же Вы своими обвинениями и упреками посто-
янно усиливаете эти чувства, то этим самым отдаляете выздоровление
зависимого.
1. Отметьте в списке нарушений те пункты, которые характерны
для Вашей семьи.
После обсуждения проблем уместно переходить к рекомендациям
по их решению. Предлагаем Вам список рекомендаций, некоторые из
которых, на первый взгляд, не связаны напрямую с наркоманией. Но,
как мы уже говорили, непосредственным выздоровлением от наркоти-
ков пусть занимается сам зависимый, при помощи специалистов и со-
общества «Анонимных наркоманов / алкоголиков». Вы же весьма ему
поможете, если направите свою энергию на решение проблем в Ваших
отношениях.
Дорогие мои родственники и близкие,
1. Не расслабляйтесь, если увидите первые результаты мо-
его выздоровления. Само по себе нахождение в реабилита-
ционном центре еще не означает достижения успеха. В закры-
148

ПСИХООБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА «12 ПЛЮС»
той и безопасной обстановке каждый может воздерживаться
и сосредоточиться на психологической работе над собой.
Доверяйте не словам, а действиям. Если я даю вам какое-
нибудь обещание или клятву, отдавайте себе отчет, что могу
его не исполнить. Потому что болезнь иногда выходит из-под
контроля и диктует мне свои условия и правила. Я очень хо-
рошо знаю, что не обязательно давать мне все, что я тре-
бую. Иногда только вы, благодаря своей наблюдательности и
вниманию можете меня остановить, не поддавшись моим уго-
ворам дать мне денег, контролируя ценные вещи в доме и не
позволяя нарушать условия семейного договора.
2. Не бойтесь быть твердым со мной. Я предпочитаю именно
такой подход. Это позволяет мне легче определить свое место
и соблюдать правила выздоровления.
3. Будьте последовательными. Непоследовательность сбивает
меня с толку и заставляет упорнее пытаться во всех случаях
оставить последнее слово за собой. Не обещайте того, что
не можете выполнить, а если обещали, то доведите дело
до конца. Так вы остановите мои провокации и попытки ма-
нипуляции вами, а также, это укрепит мою веру в вас.
4. Не полагайтесь на применение силы в отношениях со
мной. Это приучит меня к тому, что считаться нужно только с
силой.
5. Не поддавайтесь на провокации, когда я говорю или делаю
что-либо только затем, чтобы просто расстроить вас. Иначе я
попытаюсь достичь еще больших «побед».
6. Не расстраивайтесь слишком сильно, когда я говорю «я
вас ненавижу». На самом не деле это не так. Это во мне гово-
рит болезнь, которая пытается породить в вас чувство вины,
чтобы вы были сговорчивей со мной, выполняли мои требова-
ния.
7. Не заставляйте меня чувствовать себя младше, чем я есть
на самом деле. Я привыкну не брать на себя ответственность
за свои действия.
8. Не делайте за меня того, что я в состоянии сделать сам.
Иначе я привыкну использовать вас в качестве прислуги.
149

ГЛАВА 3
9. Не поправляйте меня в присутствии посторонних людей. Я
обращу гораздо больше внимания на ваше замечание, если вы
скажете мне все спокойно с глазу на глаз.
10. Не пытайтесь обсуждать мое поведение в самый разгар
конфликта. Мой слух притупляется в это время, а мое жела-
ние действовать с вами заодно пропадает.
11. Не пытайтесь читать мне нотации. Я великолепно знаю, что
такое хорошо, и что такое плохо.
2. Прочитав рекомендации, отметьте галочкой пункты, выполне-
ние которых является наиболее трудным для Вас, Обсудите со
специалистом проблемные пункты.
3.4. СЕМЕЙНОЕ КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ
4-й этап психообразовательной программы - семейное консуль-
тирование - направлен на решение проблем IV уровня, а именно
на работу с проекцией родителей на ребенка собственных нежела-
тельных качеств, стремление реализовать в ребенке собственные
недостигнутые цели, а также запрет в семье на выражение ряда
положительных и отрицательных эмоций. Так как описанные на-
рушения связаны, в отличие от проблем II и III уровня, с индиви-
дуальными особенностями семейной системы, то и работа с ними
ведется в форме не групповой, а индивидуальной и семейной пси-
хотерапии.
Помимо решения проблем IV уровня, в задачи 4-го этапа вхо-
дит интефация знаний и опыта, полученных пациентами в рамках
реабилитационной программы и их родителями в тренинге роди-
тельской компетентности. Количество встреч в среднем ограничи-
вается 2-3 сеансами с каждым членом семьи и 3-4 - со всей семьей,
и завершается заключением семейного договора, регламентирую-
щего правила поведения для членов семьи с учетом проблем нар-
козависимости и созависимости.
Главной целью семейного консультирования является интег-
рация знаний и опыта, полученных пациентами Центра в рамках
реабилитационной программы и их родителями во время тренинга
150

ПСИХООБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА «12 ПЛЮС»
родительской компетентности. Это достигается посредством ре-
шения следующих задач:
1. Изменение границ семейной системы в связи проблемой
наркозависимости.
2. Коррекция границ между родительской и детской под-
системами в соответствии с правилами взаимоотноше-
ний с наркозависимыми пациентами.
3. Заключение семейного договора (см. приложение № 9).
Семейный договор заключается после прохождения паци-
ентом первых трех этапов реабилитации: лечения, интенсивной
психотерапии и социальной адаптации, и являет собой начало за-
ключительного этапа - послереабилитационного сопровождения.
Семейный договор обычно заключается на 3 месяца с дальнейшим
продлением после коррекции еще на 3 месяца. Общий срок дейс-
твия договора - 6 месяцев. Этот срок обусловлен длительностью
психической зависимостью от ПАВ, которая является особенно
выраженной в первый год ремиссии пациента. Поэтому Семейный
договор, при условии его соблюдения пациентом и членами его се-
мьи, является одним из действенных методов профилактики ре-
цидивов.
Помимо этого, задачами семейного консультирования явля-
ется решение проблем, связанных с социальной реадаптацией -
разрешение конфликтных ситуаций в семье, связанных с пробле-
мами IV уровня.
Если члены семьи отказываются или не могут по определен-
ным причинам участвовать в лечении, процесс изменений в семье
может происходить и без них. Правда, необходимо учитывать, что
в этом случае рекомендации будут направлены на создание бла-
гоприятной ситуации для самого пациента, возможно, в ущерб
других членов семьи. Ниже представлен клинический случай,
предоставленный психологом С.Г. Усмановым, иллюстрирующий
работу с пациенткой без участия родственников.
В стационар на реабилитацию обратилась Александра, 41 год, про-
живающая в одном из городов центра России. Приехала в сопровожде-
нии матери. Инициатором обращения была сама пациентка. Родилась в
полной семье. Есть младший брат, проживающий в Москве. Разница с
ним в возрасте 13 лет. Со слов пациентки, «у него в жизни все хорошо»,
151

ГЛАВА 3
она описывает брата как сильного человека, умеющего дать отпор.
Наследственность алкоголизмом родственников не отягощена.
Отец (70 лет). Описывает его как человека спокойного, «ему памят-
ник при жизни можно поставить». Напряженные отношения с женой.
На лето уезжает на дачу и живет отдельно от нее. Работает вместе с до-
черью в крупной компании.
Мать (63 года). Внебрачный ребенок. Со слов пациентки, очень энер-
гична, неуравновешенна, невнимательна к окружающим, навязчива, ревнует
безосновательно своего мужа, склонна к накопительству. Работает в сфере
сетевого маркетинга. Пережила производственную травму, заболевание
щитовидной железы, гинекологические и онкологические заболевания.
Дочь (18 лет). Учится в вузе. Конфликтные отношения с бабушкой.
Ссоры доходят до физического насилия. При этом Александра в кон-
фликт не вмешивается. Внучка выгоняет мать Александры (бабушку),
вследствие чего, Александра живет отдельно от родителей вместе с до-
черью. Среди сложностей, о которых говорила пациентка, отношения с
дочерью. Особенно сильные конфликты были в подростковом возрасте,
когда дочь уходила из дома. Конфликт носил сепарационный характер.
На данный момент пациентка признала независимость дочери, и отно-
шения значительно улучшились.
Александра (41 год). В детстве была «послушным ребенком». В школе
училась хорошо. Окончила институт по инженерной специальности.
Семь лет была замужем. Муж подолгу отсутствовал дома (ходил в пла-
ванье), стал изменять. Недовольство семейным положением скрывала,
т.к. мать обвиняла во всех проблемах Александру. Сейчас встречается с
мужчиной, отношения с которым в целом ее устраивают. Много времени
уделяет работе в проектной организации. Себя описывает как человека
терпеливого, спокойного, неагрессивного, ответственного.
Причина обращения на реабилитацию - систематическое употребление
алкоголя, которое продолжалось в течение трех лет. Употребление алкоголя
происходит ежедневно, при этом пациентка не достигает сильного опьяне-
ния. Был опыт «подшивок» и «кодировок», но результата он не принес.
Результаты психодиагностики: высокий уровень личностной и ситуа-
ционной тревожности по тесту Спилтбергера - Ханина. По шкале Зунга
диагностируется легкое депрессивное состояние. Степень выраженности
аддиктивных установок соответствует средним значениям для группы
стационарных пациентов (тест МОАА). По результатам теста «Диагностика
особенностей самоорганизации» способность к организации собствен-
ной деятельности на низком уровне. Высокая требовательность к себе,
152

ПСИХООБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА «12 ПЛЮС»
чрезмерная ориентация на мнение окружающих, сильная зависимость са-
мооценки от результата собственной деятельности (тест ДОС-39).
Во время первичной беседы основным провоцирующим фактором в
возникновении и течении алкогольной зависимости были названы от-
ношения с матерью. «Мать постоянно контролирует меня. Она звонит по
нескольку раз в день. Может прийти к нам домой. Пробовали вставлять
новый замок, но у нее каким-то образом оказывались ключи. Постоянно
обвиняет меня во всем. Поссорится с моей дочерью и обвиняет меня в
том, что это я ее так воспитала. Постоянно разговаривает на повышен-
ных тонах. Только когда я выпью, могу спокойно воспринимать ее голос.
Я не могу дать матери жесткий отпор, я не такой скандальный человек
как она. И все-таки, она моя мать».
Примерно так Александра говорила на большинстве встреч. Она
жаловалась на мать, но напрямую о своих чувствах не говорила.
Психотерапевтическая работа велась в нескольких направлениях:
1. Групповая и индивидуальная работа по анализу алкогольной ад-
дикции, направленная на выработку рекомендаций по профилак-
тике срыва;
2. Индивидуальная работа по обучению навыкам саморегуляции,
ассертивного5 поведения, разрешения конфликтных ситуаций в
семье. Прорабатывались аффекты обиды и ненависти по отно-
шению к матери. В силу длительности деструктивной семейной
ситуации уделялось внимание мотивации на прохождение инди-
видуальной психотерапии в послереабилитационный период.
По возвращении домой Александра продолжает индивидуальную
психотерапию, направленную на отделение от родительской подсис-
темы и укрепление границ собственной семьи. Встречи с матерью, со-
гласно рекомендации, стали более дозированным (2-3 раза в неделю,
каждая встреча длится не более 1-1,5 часов), что позволяет ей перено-
сить общение без обращения к алкоголю. Она признает, что стала более
устойчива психологически и может совладать с собой, даже когда мать
обижается и обвиняет ее.
В целях укрепления семейных границ Александра проводит больше
времени с дочерью. Времяпрепровождение не ограничивается домом,
но включает и совместное проведение досуга вне дома. Пациентка от-
мечает, что отношения с дочерью стали более доверительными.
5 Ассертивное поведение -уверенное,уравновешенное поведение [прим. ред.].
153

ГЛАВА 3
3.5. ПОСЛЕРЕАБИЛИТАЦИОННОЕ
СОПРОВОЖДЕНИЕ СЕМЬИ
Завершающий, 5-й этап программы для родителей направлен,
в основном, на проведение катамнестического наблюдения для
определения эффективности предлагаемого подхода.
Другими задачами данного этапа выступают: решение проблем
наркозависимого ребенка, связанных с ресоциализацией (адапта-
ция в новом трудовом или учебном коллективе; налаживание вза-
имоотношений с родственниками, близкими и друзьями - непот-
ребителями ПАВ; помощь родителям в обеспечении его занятости
и досуга; развитие новых увлечений и интересов, и т.д.).
Помимо этого, важной задачей послереабилитационного
сопровождения семьи является мотивирование, ориентация и
обеспечение родителей пациента помощью в решении проблем V
уровня, а именно - различных внутри- и межличностных конф-
ликтов, являющихся основой для формирования всех остальных
уровней семейных проблем, в том числе, наркозависимости ре-
бенка вкупе с созависимостью родителей.
В целях демонстрации работы с родителями в рамках психо-
образовательной программы реабилитации предлагаем рассмот-
реть клинический случай.
На приеме 17-летний Алексей К., страдающий героиновой
наркоманией, и его родители. В реабилитационный центр семья
обратилась после стационарного лечения симптомов абстинен-
ции.
Стаж употребления героина -17 месяцев, из которых послед-
ние 4 месяца прием происходил систематически с частотой 3-4
раза в неделю. Первые несколько месяцев с начала потребления
героина наркотик принимался путем вдыхания с постепенным пе-
реходом на внутривенный способ. Суточная доза в последние 2-3
месяца доходила до 0,15-0,2 грамма.
Несмотря на то, что подросток регулярно возвращался домой в
измененном состоянии сознания, родители в его поведении прак-
тически ничего подозрительного не замечали. В редкие моменты,
когда у родителей (в основном у матери) возникали вопросы по
поводу его состояния, Алексей говорил, что пил пиво. В последнее
154

ПСИХООБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА «12 ПЛЮС»
время он стал регулярно выпивать немного пива, чтобы маскиро-
вать героиновую интоксикацию.
За время наркотизации пациент пытался несколько раз са-
мостоятельно прекратить прием наркотика, но это ему удавалось
только на короткий срок. Максимальный период ремиссии соста-
вил 22 дня, после чего произошел рецидив.
Алексей учится в 11 классе общеобразовательной школы
г. Санкт-Петербурга. Успеваемость была удовлетворительной:
всегда учился на «3» и «4», но в последние полгода начал заметно
отставать по программе, появились пропуски занятий в школе.
После нескольких обращений завуча и классного руководителя
Алексея к его родителям, последние заподозрили, что у ребенка
существуют серьезные проблемы. В очередном разговоре с мате-
рью подросток признался в употреблении наркотиков. Семья у
Алексея полная: отец Владислав Аркадьевич, 46 лет, работает в
строительной компании; мать Елена Ивановна, 42 года, бухгал-
тер; младшая сестра Оля учится в 4 классе общеобразовательной
школы.
На 1-м этапе работы было проведено клиническое интервью
с подростком, с его родителями, а потом и со всей семьей (ис-
ключая младшего ребенка). В ходе интервью были выявлены на-
рушения в семье, являющиеся критериями для включения роди-
телей в психообразовательную реабилитационную программу:
созависимость матери по отношению к пациенту; отсутствие в
семье четких правил, регламентирующих обязанности по дому;
существование длительного конфликта у Алексея с отцом и, сле-
довательно, практическое отсутствие контакта между ними в на-
стоящий момент.
Психодиагностическое обследование и последующая беседа
с членами семьи подтвердили предположения, возникшие в ходе
интервью, и выявили следующие проблемы в семейном взаимо-
действии:
1. Разобщенность семейной системы, проявляющуюся в
том, члены семьи чаще проводят время за ее пределами:
родители с 9.00 до 20.00 на работе, дети после школы в
основном проводят время в дворовой компании, в кото-
рой Алексей и приобрел опыт потребления табака, ал-
коголя, марихуаны, а потом и героина. Выходные дни
семья тоже редко проводит вместе: родители чаще всего
155

ГЛАВА 3
пребывают дома, а дети общаются со своими друзьями.
Поэтому в доме практически не бывает общесемейных
мероприятий: даже в праздники, побыв формально не-
которое время с родителями, дети уходят каждый в
свою компанию.
2. Хаотичная организация семьи, которая проявляется
в отсутствии четких правил и ролей в семье: практи-
чески все обязанности по дому лежат на матери, кото-
рой иногда помогает дочь. Алексей только заправляет
свою постель и изредка выносит мусор. Даже в весенне-
осенний сезон на даче он не помогает отцу с матерью.
В семье отсутствует выраженный лидер: в разрешении
многих ситуаций эта роль принадлежит матери, хотя,
по ее признанию, она в решении множества вопросов
готова передать лидерство отцу, который, однако, в
этом не заинтересован. Более того, в последнее время
в связи с обнаружением проблемы наркозависимости у
Алексея и повышением к нему родительского внимания
(в основном материнского), можно говорить, что ребе-
нок постепенно начал во многих семейных ситуациях
занимать лидерскую позицию и манипулировать пове-
дением обоих родителей. При этом на мать и сестру он
воздействовал напрямую, а на отца - через мать.
3. Анализ стилей воспитания родителей показал, что ха-
рактерной для них является непоследовательность в
применении мер воздействия на детей: как наказаний,
так и поощрений. Это часто рождало у детей обиду за
забытые обещания подарков, а также самоуверенность
и безнаказанность, когда угрозы наказания при очеред-
ном нарушении не претворялись в жизнь.
4. Гиперопека матери вкупе с недостаточностью «требо-
ваний - запретов» стала причиной выраженной безот-
ветственности в поведении Алексея.
В ходе клинического интервью на этапе ознакомления семьи
с результатами психодиагностического обследования были выде-
лены следующие уровни семейных проблем (рис. 1):
156

ПСИХООБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА «12 ПЛЮС»
Эмоциональный
уровень
Поведенческий
уровень
Коммуникативный
уровень
Когнитивный
уровень
Личностный
уровень
Созависимость матери,
отстраненность отца
т
Дисфункция семьи:
нарушение семейных границ
т
Нарушение системы
правил и коммуникативности
т
Проекция на ребенка собственных неже-
лаемых качеств со стороны отца и стрем-
ление матери реализовать на ребенке
собственные недостигнутые цели
т
Низкая самооценка отца, внутри- и меж-
личностные конфликты обоих родителей
Рис. 3. Уровни семейных проблем
По результатам клинического интервью, психодиагностичес-
кого обследования семьи родителям был рекомендован тренинг
родительской компетентности.
На 2-м этапе программы реабилитации родителей, направ-
ленной на подготовку родителей к тренингу родительской ком-
петентности, была применена методика «Шкала созависимости»,
которая показала экстремально высокий уровень созависимости у
матери: из 37 вопросов она ответила утвердительно на 18, что со-
ставило 49 % положительных ответов. У отца результаты верифи-
цировали эмоциональную отстраненность от проблемы наркома-
нии у ребенка, что подтверждало его типичную позицию в семье в
большинстве ситуаций.
Наиболее длительной и одновременно значимой работой дан-
ного этапа явилось установление взаимосвязи между созависимос-
тью матери и ее здоровьем: в период ухудшения состояния ребенка
157

ГЛАВА 3
вследствие учащения приема наркотиков Елена Ивановна также
чувствовала себя хуже - в частности, у нее прогрессировала астма.
Используя результаты клинического интервью, психологичес-
кого обследования и методики «Шкаласозависимости», мы провели
беседу с родителями пациента, направленную на мотивирование их
участия в тренинге родительской компетентности. Результатом бе-
седы стало согласие матери участвовать в тренинге, состоящем из
8 занятий по 2,5 часа и проводящемся 3 раза в неделю.
На 3-м этапе работы мать Алексея участвовала в тренинге ро-
дительской компетентности. Во время занятий она эмоционально
реагировала на предоставляемую информацию и активно учас-
твовала в тематических дискуссиях и групповых обсуждениях.
При этом она демонстрировала созависимое поведение, прояв-
ляющееся в чрезмерной опеке других родителей; ранимость и аг-
рессивность при получении от участников тренинга негативных
ответных реакции и критики; зависимость от оценок окружающих
и сильную внушаемость; отсутствие собственной четкой позиции
при обсуждении способов решения проблемных ситуаций во вза-
имодействии родителей с пациентами и т.д.
Наиболее значимым результатом тренинга команда психоло-
гов посчитала принятие Еленой Ивановной наркомании ее сына
как болезни, так как, по ее признанию, до этого она рассматривала
это как распущенность и считала, что «при желании ребенок мо-
жет «завязать» с наркотиками без особого труда». Помимо этого,
в ходе занятий не раз выявлялся страх передачи Алексею ответс-
твенности за собственное выздоровление.
Наиболее трудным для Елены Ивановны было занятие, посвя-
щенное обучению методике «Конструктивный спор». При анализе
типичных конфликтных ситуаций выяснилось, что характерными
нарушениями в споре для нее являлись:
• обобщение («ты всегда поступаешь по-своему», «ты ни-
когда не прислушивался к моим словам»);
• отсутствие открытой коммуникации («зачем говорить
прямо и разжевывать, неужели он сам не догадается, что
я имею в виду?»);
• нанесение сыну «ударов ниже пояса» («ты не можешь
вести себя как настоящий мужчина, поэтому у тебя ни-
когда не было и не будет постоянной девушки!»).
158

ПСИХООБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА «12 ПЛЮС»
После обучающего тренинга, на 4-м этапе - семейном консуль-
тировании - проводилась интеграция полученных знаний и опыта
в реальную семейную ситуацию. Результатом этого этапа стало за-
ключение семейного договора, который приводится ниже.
Реабилитационный центр МНД-1
СЕМЕЙНЫЙ ДОГОВОР
№ 27
1. Права Пациента
1.1. Получать поощрения (оговоренные в Договоре) при соб-
людении своих обязанностей.
1.2. Обращаться за помощью к специалистам при возникнове-
нии проблем в семейных отношениях.
1.3. Иметь право на одиночество при возникновении напря-
жения и уходить от разговоров с родителями.
2. Права Родственников
Контроль трезвости через тестирование. Отказ Пациента от тес-
тирования означает подтверждение употребления психоактив-
ных веществ (ПАВ).
Охранять свое имущество от несанкционированных действий
Пациента.
При возвращении пациента домой позже оговоренного в Договоре
времени не пускать его домой.
3. Обязанности Пациента
3.1. Не потреблять алкоголь и наркотики; кофе и крепкий чай
потреблять умеренно.
3.2. Соблюдать рекомендации специалистов Реабилитацион-
ного центра МНД-1 (РЦ).
3.3. Посещать Реабилитационный центр МНД-1 и собрания
«Анонимных наркоманов» (АН) согласно рекомендациям.
3.4. Стирать собственную одежду и белье.
159

ГЛАВА 3
3.5. Совершать уборку в квартире, мыть посуду согласно дого-
воренности с членами семьи.
3.6. Не вступать ни в какие контакты (телефон, интернет, лич-
ный контакт) с активными потребителями ПАВ.
3.7. Совершать прогулки только с теми, кого знают
Родственники.
3.8. При посещении гостей или иной задержке сообщать родс-
твенникам: где и с кем находится, когда вернется домой.
3.9. Возвращаться домой не позже 23 часов.
3.10. При необходимости, помогать родителям проводить хо-
зяйственные работы на даче.
Обязанности Родственников
4.1. Соблюдать рекомендации специалистов РЦ.
4.2. Предоставлять квартиру (комнату) для проживания
Пациента.
4.3. Обеспечивать проезд Пациента до РЦ, АН и обратно.
4.4. Обеспечивать Пациента едой и сигаретами.
4.5. При возникновении проблем с Пациентом, обращаться в РЦ.
4.6. Не упрекать Пациента в прошлых поступках.
4.7. Не применять меры взыскания и наказания, не огово-
ренные в Договоре в отношении пациента, не обсудив их
предварительно с психологом Реабилитационного центра
МНД-1, курирующим семью.
Ответственность сторон
При нарушении Пациентом своих обязательств и рекомендаций
специалистов Родственники имеют право:
5.1. Лишить Пациента поощрений.
5.2. Лишить Пациента материальной поддержки (не покупать
одежду, ограничить в питании и т.д.).
5.3. Лишить Пациента возможности совместного проживания
в квартире.
Все виды взыскания применяются поэтапно в зависимости от тя-
жести нарушения. При возникновении спорных ситуаций члены
семьи консультируются у курирующего семью психолога.

ПСИХООБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА «12 ПЛЮС»
6. Поощрения Пациента
При соблюдении правил реабилитации и условий Договора в те-
чение 1 месяца Пациент имеет право на следующие поощрения:
приобретение одежды (джинсы или кроссовки) на средства ро-
дителей.
При соблюдении правил реабилитации и условий Договора в те-
чение 2 месяцев Пациент имеет право на следующие поощрения:
приобретение аудиомагнитолы на день рождения.
При соблюдении правил реабилитации и условий Договора в те-
чение 3 месяцев Пациент имеет право на следующие поощрения:
продление времени возвращения домой после прогулки на пол-
часа -до 23.30 часов.
ДОГОВОР действителен с 23 сентября 2001 до 23 декабря 2001 года.
После окончания срока действия Договор перезаключается с учетом из-
менения состояния пациента и условий его жизнедеятельности.
Реабилитационный центр МНД-1 Вайсов С. Б.
Пациент Алексей Владиславович К.
Родственники Владислав Аркадьевич К.
Елена Ивановна К.
На 5-м этапе реабилитационной программы за семьей велось
катамнестическое наблюдение в течение 1 года, которое включало
очередные встречи для продления и коррекции семейного дого-
вора, заполнение матерью «Шкалы созависимости» и внеочередное
психологическое консультирование родителей и ребенка, направ-
ленное на решение конфликтов в семье, во взаимоотношениях со
сверстниками, и проблем, связанных с ресоциализацией пациента.
Вследствие изменения взаимодействия между матерью и сыном
произошли коррекции и в границах семьи: ребенок чаще стал бы-
вать дома, приглашать в гости товарищей, не потребляющих ПАВ.
Несмотря на то, что с отцом у подростка и не произошло сближе-
ния, зато исчезла напряженность и подозрительность.
Согласно условиям семейного договора, Алексей регулярно
выполняет обязанности по дому. Вследствие этого прекратились
постоянные конфликты с матерью и отцом, родители отмечают,
161

ГЛАВА 3
что он стал более ответственным и начинают испытывать к нему
больше доверия, несмотря на короткий срок ремиссии.
У Алексея наблюдается большая спонтанность в эмоциональ-
ных и невербальных реакциях во время бесед с психологом, что
говорит о снижении напряженности и повышении уверенности в
себе. На данный момент планирует свое будущее, собирается пос-
тупать в институт на факультет журналистики.
ОДНА ИЗ ИСТОРИЙ НАРКОТИЧЕСКОЙ
ЖИЗНИ
ВСТУПЛЕНИЕ
«История наркотической жизни» явилась результатом приме-
нения «Методики диагностики потребностей наркозависимых»
(МДПН) в процессе реабилитации (прил. 4). На самом деле это
истории нескольких пациентов, объединенных в одном «биогра-
фическом» повествовании. Можно представить, что столь много-
численные и разнонаправленные наркотические коллизии невоз-
можно пережить одному человеку.
Основной проблемой в работе с родственниками пациентов
является невозможность точно описать, что такое «кайф», на-
сколько наркотики могут управлять поведением наркоманов и
почему трудно завязать. Поэтому своей основной задачей я видел
информирование, пусть очень субъективное и приблизительное,
родственников о переживаниях наркомана при приеме разных
наркотиков и на разных этапах наркотизации.
Многие утверждения, приведенные в данной истории, эмо-
циональны, спорны и неоднозначны, поэтому прошу не воспри-
нимать их как истину в последней инстанции.
Тане, в память о нашей любви,
посвящается
НАЧАЛО
Скажи правду, видел ли ты когда-нибудь настоящего нарко-
мана? Трудно ответить? А ты думал! Да, конечно же, ты видел
162

ПСИХООБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА «12 ПЛЮС»
его - опустившегося, тонущего и неизлечимо больного нарко-
мана. Скажу даже больше: ты его видел не раз и не два, а гораздо
больше. Он рядом с тобой, когда ты в метро, в магазине или
просто на улице. За день тебя задевают плечом примерно две -
три штуки из их числа. Просто ты на них не обращаешь внима-
ния, ведь внешне их никак не отличишь от «нормальных» лю-
дей. Не удивляйся, что слово «нормальные» я пишу в кавычках.
Просто я не понимаю смысла этого слова. Даже скажу больше:
я не верю, что существует нормальный человек. Во-первых, нет
эталона «нормальности», т.е. не существует нормы как таковой.
По крайней мере, мне еще не попадался человек, которого под-
вели бы ко мне и сказали, мол, вот этот - нормальный, бери с
него пример. Во-вторых, у каждого человека существует какой-
нибудь свой «бзик», каждый во что-нибудь «погружен». И ради
этого предмета своего погружения или увлечения он готов по-
жертвовать многим: здоровьем, деньгами, друзьями, интимными
или родственными отношениями и т.д. Такими погруженными
людьми можно назвать влюбленных, трудоголиков, чревоугод-
ников, людей, полностью ушедших от мирской жизни во имя
жизни духовной - монахов, йогов и т.д., наркоманов, ученых и
прочий люд. Как видишь, практически каждый из нас подпадает
под эту категорию, каждый из нас во что-то да погружен. И еще
не ясно, какое из погружений более вредно.
Я и сам когда-то был убежден, что наркоманы и наркотики так
же далеки от моего мира, как проститутки, бандиты, СПИД, гепа-
тит, самоубийцы и подобная дребедень. И что же? А то, что потом
я оказался в глубокой заднице! А самое кошмарное, что мне оттуда
никак было не вылезти. Вернее, удавалось временами. Но это, как
правило, ненадолго.
Я часто в последнее время думаю, что же такое меня погнало,
подтолкнуло в первый раз употребить наркоту? Очень трудный
вопрос... Легче перечислить, что меня не подталкивало. Так вот,
вопреки сложившемуся стереотипу попробовать наркотики - сна-
чала это была марихуана - меня решительно не толкали следую-
щие причины:
а) желание почувствовать себя взрослым;
б) давление друзей;
в) какая-либо психологическая проблема.
163

ГЛАВА 3
Просто мне было любопытно. Мне очень - аж до чесотки во
всем теле - хотелось попробовать. Это было запрещено взрос-
лыми, но мы плевали на все это. Мы курили марихуану, или, на на-
шем, - анашу! Усевшись в кружок под каким-то деревом поздним
вечером, мы забивали косяк, поджигали его и пускали по кругу.
Мы впускали в себя крепкий и душистый дым. Как можно дольше
задерживали его в легких и с шумом выпускали. После нескольких
глубоких затяжек появлялись странные и интересные ощущения:
голова странно тяжелела и блокировала все мысли, связанные с
прошлым и будущими планами. Важным становилось только то,
что происходило здесь и сейчас. Настроение поднималось, и губы
начинали расплываться в улыбке. Губы становились резиновыми,
и никак нельзя было их вернуть в нормальное положение. Любая
тема, заявленная в разговоре, начинала занимать весь ум и вызы-
вала жуткий интерес. Мы разговаривали и разговаривали. Такого
удовольствия от разговора я никогда не получал! Правда, попада-
лись чудики, которые усилием воли концентрировались на какой-
то теме и полностью уходили в нее - «загружались». Загружаться
можно чем угодно: музыкой, планами на завтрашний день, чтением
книг, сексом и т.д. Иногда загружался и я. Это случалось, если по-
падалась скучная или давно надоевшая компания. Обычно я за-
гружался чтением книг. Читал я в такие моменты жадно и все, что
попадалось под руки. Интересно было буквально все - начиная от
религиозно-философской литературы типа Конфуция, трудов о
дзен-буддизме и Евангелия и заканчивая газетой «Комсомольская
правда», рекламными проспектами и журналом «Пентхаус». Я
проглатывал литературу и не мог насытиться до тех пор, пока не
начинало заканчиваться действие травки - не начинался отход-
няк. О, отходняк! Жуткое время, когда я, как мне кажется, пре-
вращался в животное. На меня нападал жор. Хотелось есть, жрать,
лопать, чавкать и трескать все, что можно было жевать. Я ел и ел:
бутерброды с маслом и колбасой, затем шли бананы, варенье, ку-
риная ножка, бульон в кубиках, суп с макаронами, а затем - все с
самого начала. Ел и не чувствовал своего живота. Он никак не со-
бирался наполняться и начинать выпячиваться. Живот воистину
становился безразмерным. В тот момент я с полным на то основа-
нием мог говорить, что у меня желудок как вездеход.
Обычно я заканчивал есть не от того, что желудок больше ни-
чего не вмещал, а потому, что просто надоедало жевать: открывать
164

ПСИХООБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА «12 ПЛЮС»
и закрывать рот становилось трудно, скулы ныли от нагрузки, а
щеки обвисали подобно брылям бульдога. Прекратив нажираться,
я обычно без сил валился на кровать и подолгу лежал. Лежать
я мог действительно долго, т.к. просто наслаждался этим состо-
янием. Ощущение такое, будто лежишь ты на плоту, под тобою
река, которая несет тебя куда-то далеко-далеко, а тебе даже лень
приподняться, чтобы взглянуть, куда тебя уже занесло. Бог с ним,
думаешь, как пристанем куда-нибудь, сами скажут, что это за
место.
Состояние мое было подобно этому образу. Мне все было по
барабану. Если у меня были какие-нибудь планы - они шли к
черту. Делать ничего не хотелось, кроме как лежать и наслаждаться
этим самым лежанием. Ужасно раздражало, если кто-то тревожил,
задавая какие-то вопросы, которые казались все без исключения
глупыми. Но раздражаться не было ни сил, ни желания. На все
вопросы я мог только вяло махать руками и нечленораздельно мы-
чать. Правда, когда попадался кто-то упорный, приходилось-таки
отвечать. Но даже тогда я отвечал только односложно: «Не знаю».
«Не знаю» - не оттого, что я вредный или мне просто лень отве-
чать, а потому, что мозг, как и тело, превращался в тряпку и никак
не мог уже сосредоточиться на словах говорящего. Я просто его
не понимал. Все слова казались мне набором звуков и шумов, по-
добно помехам на радио. Я хотел просто лежать! Лежать и никого
не трогать. Неужели это так трудно понять?!
Дальше я обычно засыпал. Спать было хорошо: сон был глу-
боким, а если что-то снилось, то не запоминалось. Правда часто
приходилось просыпаться от сушняка - сухости во рту - и идти
пить воду из-под крана. Затем, шатаясь, возвращался в постель и
опять проваливался в сон.
Вот такими были мои переживания от курения плана. Кайф
от гашиша во многом схож, но имеются некоторые отличия, ко-
торые следует упомянуть. Для начала, гашиш - вещь намного
более серьезная, от нее на идиотские хохмочки и хи-хи не особо
тянет. «Приход» не жесткий, как от плана, то есть не кажется, что
кто-то долбанул тебя по крыше. Гашишный дурман обволакивает
постепенно и мягко. Если сосредоточиться, то можно даже про-
слеживать, как он приходит и обустраивается в твоей черепушке.
Устраивается основательно и надолго: если гашик хороший, то
прет около шести часов. Кайф от него похож на поток спокойной,
165

ГЛАВА 3
но сильной и глубокой реки. Ты попадаешь в этот поток, он тебя
принимает с распростертыми объятиями и несет чинно и бе-
режно вдаль, где ждут неспешные разговоры о жизни за чашкой
чая. Долгие стояния у окна, когда ты оглядываешь свой тысячу
раз надоевший замызганный двор совсем другими глазами, под-
мечающими сотни новых и интересных деталей, приковывающих
надолго твой взгляд. Как я мог этого не заметить раньше? Какая
интересная ржавая труба валяется у стены противоположного
дома! Она такая необычная. На что же это похоже? На щупальце
спрута? И да, и нет. На колено Лленки? И да, и нет. А может, на
космический корабль инопланетян? И да, и нет. А как блестит в
лучах заходящего солнца на этой трубе ржавчина! Господи! Это
надо нарисовать! И вот ты сидишь на подоконнике в скрючен-
ной позе и старательно выводишь линии, которые похожи на
что угодно, но только не на эту злосчастную трубу под твоим ок-
ном, празднично сверкающую в лучах умирающего солнца своей
мерзкой ржавчиной. Понапрягавшись с пару часов на подокон-
нике, ты внезапно теряешь интерес к рисованию и выходишь во
двор, где долго бродишь с отсутствующим выражением на об-
куренной роже. Рассеянно провожая взглядом прохожих, вдруг
осознаешь, что жизнь - бессмысленна, но никто вокруг не желает
этого понять. Каждый старается наполнить ее только ему понят-
ным смыслом, который очень легко теряется, куда ~ непонятно,
разлетается на мелкие осколки, как только случается какое-нибудь
неприятное событие. Это событие разрушает весь смысл и это, ка-
залось бы, незыблемое постоянство твоего быгия, пройдя по тебе
как ураган, оно оставляет израненный, истерзанный в клочья твой
внутренний мир, и, чтобы как-то прийти в норму, ты вынужден
наполнить, наполнить его новым смыслом, который опять-таки
скоро разобьется всмятку.
От подобных мыслей становится грустно, но вместе с тем по-
является гордость. Как же! Ведь пришло осознание, даже более
того - просветление, не побоюсь этого слова! Благодаря этому
теперь можно считать себя хозяином своей судьбы. Главное - не
забыть это, нужно срочно записать! Ты сломя голову несешься
домой, но как назло лифт долго не приходит. Тут подходят зна-
комые, начинают о чем-то спрашивать. Ты им что-то отвечаешь.
Подъезжает лифт, ты приезжаешь на свой этаж, долго ищешь
ключ, открываешь дверь непослушным ключом и, открыв тетрадь,
166

ПСИХООБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА «12 ПЛЮС»
вдруг понимаешь, что мысль, которая изменила бы тебе жизнь,
куда-то сгинула в необъятных закоулках твоей памяти, и найти ее
не представляется возможным. Понапрягав мозг с полчаса, ты по-
нимаешь, что тебя просто «прет», и в этом состоянии, естественно,
нельзя ничего вспомнить. Значит, надо дождаться завтрашнего
дня, а вот тогда уже поломать голову, вспоминая мысль, которая
может спасти не только тебя, но и, пожалуй, весь мир. Но завтраш-
ний день приносит свои заботы, тем более на трезвую голову идея
искать истину, которая должна спасти мир, уже кажется глупой и
на нее жалко тратить время.
И все-таки, как бы то ни было, курение анаши и гашиша - за-
нятие, на мой взгляд, вполне безобидное. Чего уже точно не ска-
жешь, например, об употреблении героина. Хотя и героин сначала
кажется очень безопасным. Дело в том, что с первого раза к нему
нельзя привыкнуть. Несмотря ни на какие агитации любителей
трезвой и здоровой жизни и смерти, я повторяю, что с первого
раза привыкания НЕ НАСТУПАЕТ! «Почему?» - спросите вы.
Да потому что само слово «привыкание», на мой взгляд, некор-
ректно. Привыкнуть можно ко всему, что нас окружает. Обулся
в первый раз в кроссовки - и привык. Откусил кусок яблочного
пирога - и привык. Потому что теперь ты знаешь вкус пирога и
комфорт, который дарят ногам кроссовки. В твоей памяти оста-
ются эти приятные ощущения, и ты стараешься при возможности
их повторить. «Это и есть привыкание?» - спрашиваю я вас! Если
да, то вся наша жизнь состоит из подобного рода привыканий. И
еще не доказано, какое из привыканий вреднее - кроссовки, от ко-
торых ноги деформируются и превращаются в кусок теста, или ге-
роин, от которого ты сам рано или поздно превращаешься в тесто.
Ах, вы говорите, что о привыкании судят по количеству и ка-
честву вреда, причиняемого организму? Ну-ну! Вы мне скажите,
а что вообще не вредно? Даже дышать вредно, т.к. в процессе ды-
хания происходит трение воздуха о стены дыхательных путей и
самих легких, вследствие чего они изнашиваются!
Может быть, вред от наркотиков проявляется в организме че-
ловека быстрее? А какая разница, если рано или поздно все равно
от чего-нибудь да загнешься?!
Так что же это такое?! Теперь только остается легализовать
наркотики, что ли? Спокойнее, спокойнее. Вред от наркотиков
все-таки есть. И огромный. Это - личностные изменения, кото-
167

ГЛАВА 3
рые происходят с человеком, употребляющим наркотики. Как
вы, наверное, догадались, эти изменения - не в лучшую сторону.
Наркоман - это не совсем обычный человек. Вернее - совсем не
обычный человек. У него:
а) совсем другое восприятие мира;
б) другие желания;
в) другие ценности, чем у среднестатистического человека,
каким являетесь и вы. Являетесь, как бы это ни затраги-
вало ваше самолюбие.
...Итак, сначала о восприятии мира. Никто, наверное, не будет
против фразы, что каждый из нас воспринимает мир субъективно,
то есть, каждый видит то, что желает видеть. Информация из вне-
шнего мира, прежде чем мы ее усвоим, вступает в контакт с нашим
внутренним миром. В процессе этого контакта наш внутренний
мир может принимать внешнюю информацию без всякого сопро-
тивления; может вступать в борьбу с ней, если она кажется чуж-
дой; может принимать только часть этой информации - ту часть,
которая близка для нашего внутреннего мира по каким-то причи-
нам, при этом отбрасывая оставшуюся ненужную часть.
Подобным образом воспринимаетмирчеловексреднестатисти-
ческий. А как же это происходит у наркомана? А никак! Наркоман
вообще не воспринимает внешнего мира! Он живет в своем внут-
реннем мире. Всякая информация, поступающая из внешнего
мира, неузнаваемо искажается, вступая в контакт с внутренним
миром наркомана. Внутренний мир наркомана слишком разно-
образен, огромен, силен и, самое главное, постоянно пребывает
в движении, активности, подстегиваемый приемом наркотиков.
Поэтому информация, поступающая из внешнего мира, просто
теряется в этих дебрях или неузнаваемо преобразуется психичес-
кой энергией во что-нибудь соответствующее, актуальное внут-
реннему миру наркомана. Этим можно объяснить существование
специфических наркоманских «штучек» типа глюков, навязчивых
идей, бредовых мыслей, различных, казалось бы, бессмысленных,
занятий и сексуальных желаний.
Давайте теперь поговорим о наркоманских желаниях. Не ус-
пев начать, мы можем уже заканчивать. Т.к. никаких желаний у
наркомана нет, кроме как раздобыть наркоту и принять ее. Эти
желания одолевают его, когда кайф от предыдущего приема за-
168

ПСИХООБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА «12 ПЛЮС»
канчивается или уже закончился. После приема очередной дозы
у него могут появиться и другие, типа пообщаться с кем-нибудь,
желательно «торчком», понимающим толк в кайфе, или что-то
еще, имеющее связь с наркоманскими «штучками». Вроде и все.
По крайней мере, за собой и теми, кто окружал меня в мои нарко-
манские деньки, я больше никаких желаний и не припомню.
Коротким будет рассказ и о ценностях наркомана. Какие там,
на фиг, ценности. Мне и моим приятелям было наплевать абсо-
лютно на все: на учебу, на дружбу, на любовь, на родителей, на
страну в целом и на каждого его жителя в частности, кроме нас,
наркоманов (и то не всех), и тех, через кого можно достать кайф.
Какие уж тут ценности, когда кайфа хочется!
ПОГРУЖЕНИЕ
После нескольких лет увлечения анашой и гашишом я понял, что
это мне начало надоедать. Это был как раз тот период, когда я
мог окончательно завязать с наркотой. Я уже не получал боль-
шого удовольствия от курения. Кайф, если и был, то длился не-
долго и вскоре превращался просто в головную боль. Тело мое
сильно ослабело, не говоря уже о душе. Мне ничего не хотелось
от этой жизни, все казалось скучным и монотонным. Любое за-
нятие, за которое я брался, очень быстро надоедало. Я не мог дол-
гое время быть сосредоточенным на чем-либо одном: внимание
летало с одного на другое, не умея задерживаться на одном месте
достаточно долго. Дни мои проходили в кровати: я лежал, уста-
вившись в потолок, позволяя мыслям течь свободным потоком.
Это была своего рода медитация. Но любая медитация прино-
сит пользу, когда служит какому-нибудь делу, служит человеку.
То есть медитация для человека, а не человек для медитации. У
меня же все было наоборот. Я ничего не хотел и не мог делать,
кроме как лежать, отпустив свои мысли в свободный полет. Я
настолько ослабел, что мне приходилось прикладывать много
усилий для того, чтобы встать с постели и приготовить что-то
поесть, хотя аппетита, как такового не было, и я жевал что-то,
только для того, чтобы не упасть, когда пойду в туалет. Из дома
же я не выходил что-то около месяца, только вниз в магазин для
покупки еды, благо оставалось немного денег.
169

ГЛАВА 3
И это как раз был бы самым удобным моментом бросить нар-
котики, имей я мозги воспользоваться им. А что же сделал я? У
наркоманов есть правило: если какой-то наркотик перестает да-
вать хороший кайф, то следует попробовать другой. Этим прави-
лом я и воспользовался. Таким образом я очутился в героиновом
мире.
О героине написано немало. Я немало литературы прочитал
на эту тему и пришел к выводу, что как ни старайся, а описать
всего, что дает героин - да и не только он, а любой наркотик - не-
возможно. Потому что действие наркотика находится за границей
тех явлений, которые можно выразить словами. Возможно, опи-
сание кайфа существенно облегчилось бы, если использовать но-
вые слова. Ведь каждое слово связано с определенным смыслом. А
смысл уже существующих слов не может вполне адекватно отра-
зить действие наркотика по следующей причине: наркотик дает так
называемый эффект расширения сознания, когда есть ощущение,
что ты в другой реальности. Это, по большей части, неисследован-
ная область, хотя существует много трудов, посвященных описа-
ниям действий некоторых наркотических препаратов (например,
С. Грофф и ЛСД). Каждая новая исследуемая область, включая и
действие наркотика, требует введения своих понятий и определе-
ний, несущих конкретную смысловую нагрузку. Но чтобы понять
этот смысл, человек обязательно должен быть знаком на практике
с самим действием наркотического препарата. Без этого условия
все попытки описать или понять суть наркотических ощущений
превратятся в демагогию, бессильную и жалкую, как попытка
объяснить правило катания на велосипеде без самой практики.
Но если же принять это условие, то большая часть человечества,
интересующаяся проблемой наркотиков, превратится в обыкно-
венных «торчков».
Действие наркотика сугубо индивидуально. Хотя и сущест-
вуют некоторые общие моменты, в целом ощущения и пережива-
ния людей, принимающих какой-нибудь один наркотик, глубоко
субъективны. Поэтому нельзя с полной ответственностью присво-
ить какому-либо виду наркотика вполне определенный эффект.
Эффектов столько, сколько людей, употребляющих наркотики.
Это существенно затрудняет всяческую попытку классификации.
Ввиду этих причин мне довольно трудно описать смысл выраже-
ния «героиновый мир». По-моему, лучшего выражения состояния,
170

ПСИХООБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА «12 ПЛЮС»
в которое вгоняет героин, просто нет. Здесь все героиновое: расслаб-
ленное, сонное, вялое, гибкое, пластичное, утонченное, возвышенное,
подташнивающее, обволакивающее, увлекающее за собой, засасыва-
ющее, проглатывающее и выплевывающее прямо в грязь.
Я впервые его попробовал, когда разный курительный кайф
мне окончательно надоел, а вены на руках почернели из-за тром-
бов от ханки. Ханку (или черное) я подробно описывать не буду,
т.к. ощущения от нее практически такие же, как от героина, разве
что немного сумбурные и резковатые, а вот грязи в ней завались,
так что вены засоряются в два счета. Марихуану я курил как сига-
реты, кайф от нее продолжался очень недолго и вскоре переходил
в тяжелую тупую головную боль, от которой ничто не помогало.
В тот период я страстно хотел встретить одного из тех кретинов,
которые с пеной на губах убеждали, что к марихуане нельзя при-
выкнуть и кумаров от нее не бывает. Ох, с каким удовольствием
я бы настучал им по их черепушкам, в которых, по-моему, вместо
извилин накручены сосиски!
В один из таких нерадостных и коричневых деньков один из
моих приятелей предложил мне попробовать героин. Тогда я был
решительно против всякого кайфа, который нужно задвигать в
вену. Но он сказал, что герыч можно употреблять по-разному: ши-
рять в вену, нюхать, курить и даже глотать, растворив в кипяченой
воде. Я просто обалдел от такого широкого диапазона и решил для
начала занюхать. В первое время я нюхал, затем попробовал ку-
рить, но это мне не понравилось, ну и в конце концов плотно при-
сел на «ширку», т.е. колол в вену.
Тебе, наверное, интересно прочитать описание кайфа? Кайф
классный! Было бы глупо это отрицать. Странное ощущение, как
будто сразу же после укола тебя накрывает что-то мягкое и обвола-
кивающее. Правда может появиться во рту или в носу неприятная
горечь, но вскоре она исчезает. Все тело охватывает расслаблен-
ность, а голова как будто оказывается в каком-то потоке, кото-
рый мягко, тихонько гудит и несет тебя по реке кайфа бережно и
легко. Мышцы лица провисают, а век просто не приподнять. Голос
хрипнет, а горло просыхает, как пустыня. Охватывает «сушняк» и
хочется пить. Но пить следует немного, так как может стошнить.
Но блевать, как это ни странно, доставляет большое удовольствие.
Курение сигарет тоже доставляет огромное удовольствие, так же,
как и разговоры с приятелями, которые, конечно, тоже упороты.
171

ГЛАВА 3
Действие героина длится примерно 4 часа, после чего насту-
пает отходняк, во время которого я любил засыпать. Вообще,
спится под героином просто превосходно. Сны бывают очень
интересными и приятными. При этом проспать спокойно можно
12-16 часов. Просыпаешься же немного расслабленный и умирот-
воренный.
Но так продолжается лишь в первое время. После частого упо-
требления вдруг, в один прекрасный момент, замечаешь, что исчез
приход, это чувство легкого удара и мягкого волшебного обвола-
кивания. Дозы растут молниеносно, но «прихода» достичь с каж-
дым разом становится все труднее и труднее. Труднее становится
и найти какую-нибудь подходящую вену, чтобы вмазаться. Вместо
вен - сплошные «дороги» со следами еще не заживших дырок.
Действие же наркотика уменьшается, кажется, пропорционально
увеличению дозы. Начинаются проблемы с туалетом: по не-
сколько дней подряд, а порой и неделю, не можешь испражняться
и с бессильным отчаянием тужишься на унитазе. Мочиться тоже
становиться довольно трудно. Пропадает аппетит, можешь есть
только сладкое или жидкое. Постоянно хочется пить. По утрам
тело охватывает сильная слабость. Со временем эта слабость пере-
ходит в боль в пояснице, в позвоночнике, в суставах конечностей:
коленях и пальцах. Ужасно болят почки, так что утреннее писание
превращается в настоящую муку. Часто после мучительного ис-
пражнения, вытирая задницу, на бумаге можно обнаружить кровь:
стенки прямой кишки трескаются и кровоточат от накопившегося
за много дней кала, уплотнившегося и раздувшегося до огромных
размеров. Ноги трясутся и отказываются повиноваться, колени
ужасно болят, из-за боли в пояснице разогнуться просто невоз-
можно. Короче говоря, после краткого рая, навеянного героином,
наступает ад. И ад этот может уничтожить только очередная доза.
Примерно такие переживания ждут того, кто вступил на геро-
иновый путь. Вообще, наркотик обладает одним преимуществом:
он придает полноту нашим ощущениям. Неслучайно, описывая
действие того или иного наркотика, я сравниваю его с потоком.
Это действительно подобно потоку, мощному и плавному, кото-
рому хочется отдаться, отдаться без всякого страха (если иногда
страх и присутствует, то это страх, от которого непостижимым об-
разом получаешь удовольствие и наслаждение) за свою жизнь и
здоровье, потому что в этот момент уже не существует самих поня-
172

ПСИХООБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА «12 ПЛЮС»
тий жизнь и здоровье, ведь этот момент - момент «прихода», как
называют его наркоманы, - когда первая лавина наркотической
силы обрушивается на твою нервную систему, на твой мозг и, со-
крушая на своем пути все условности, привязанности и ценности
внешнего мира, увлекает тебя в мир внутренний, полный захва-
тывающих тайн и фантастических образов. И вдвойне радостно
от осознания того факта, что этот непередаваемый на жалком че-
ловеческом языке красочный и богатый мир - твой собственный.
Ты растворяешься в этом мире. Тебя нет как личности, потому что
личность твоя просто не может вместить в себя и переварить всего
того, что происходит. Поэтому личность умирает, ее нет. Вместе с
личностью исчезает стекло, которым ты по мере необходимости
отгораживал свое «Я» от своих чувств, эмоций и ощущений, ос-
таваясь как бы сторонним наблюдателем. Это помогало тебе со-
хранить свою целостность, ты понимал, что, к примеру, запах по-
мойного ведра - это запах помойного ведра, не имеющий к тебе
никакого отношения, он неприятен, раздражает слизистую твоего
носа, и вообще лучше поскорее убраться подальше от этого места.
С исчезновением стекла - этой своеобразной границы между
твоим «Я» с одной стороны и внешним миром, твоими пережива-
ниями, эмоциями, ощущениями и чувствами - с другой, происхо-
дит примерно следующее: ты ощутил запах помойного ведра, но
этот запах не кажется неприятным. Он просто необычный, и все.
Наоборот: сколько различных оттенков он, оказывается, имеет, и
каждый оттенок привносит свою лепту в общую гамму ощущений
и переживаний, навеянных помойным ведром. Ты полностью от-
даешься этим переживаниям. Ты растворяешься в этих пережи-
ваниях. Тебя нет, ты только часть этих переживаний. С течением
времени уже не разобрать, то ли ты превратился в переживания
о помойном ведре, то ли помойное ведро стало переживаниями
о тебе; то ли запахи ведра навеяли тебе переживания, то ли твои
переживания вызвали, притянули эти запахи, чтобы использовать
их по своему сценарию; то ли ты благодаря своим переживаниям
стал частичкою этого помойного ведра, то ли помойное ведро бла-
годаря своему запаху, вызвавшему твои переживания, стало твоей
частичкой.
Но в тот момент тебя не волнуют эти рассуждения, от которых
можно свихнуться, ты просто живешь, живешь во всем, что тебя
окружает и что окружаешь ты. Какие к черту рассуждения, если
173

ГЛАВА 3
в долю секунды в тебе рождаются такие невероятные образы, такие
фантастические идеи, такие потрясающие по глубине прозрения
и догадки, охватывающие самые разные стороны жизни! Все эти
мыслеобразы проносятся в твоей голове с чудовищной скоростью,
и не хватит никакой силы зафиксировать и удержать хотя бы один
образ. А удержать и запомнить хочется сильно, ведь эти мысли
кажутся очень ценными и важными. Но в том-то и проблема, что
ценность представляет каждая мысль, каждый образ. И очень
трудно выбрать из этой лавины одну - самую-самую, - так как в
этом случае придется пожертвовать другими, не менее важными.
И вот голова идет кругом, от попыток сделать самый правильный
выбор, от боязни ошибиться и не продешевить. После некоторого
времени подобного титанического напряжения вдруг что-то из
внешнего мира привлекает твое внимание. Ты переключаешься
от своих внутренних переживаний на этот предмет. Вернее, ты
направляешь свои внутренние переживания на этот предмет. И
вот предмет, привлекший твое внимание, под действием потока,
состоящего из перемещающихся на огромной скорости мыслей,
образов, чувств, ощущений, постепенно начинает изменяться. Он
обретает иную форму и содержание. Как будто ты посмотрел на
него под другим углом зрения. Отдаленно это можно сравнить с
бутылкой. Одно дело, когда смотришь на бутылку, лежащую где-
нибудь под кустом, иод ногами прохожих. Другое дело, когда ты
смотришь, на этот куст, на снующих вокруг людей изнутри самой
бутылки.
Примерно в таких переживаниях и пребываешь. И, кажется,
нет ничего важнее этих переживаний, дающих массу открытий и
удовольствия. Кроме этого ничего нет и не может быть... А час рас-
платы близится...
Казалось, что после героина ничто не могло потрясти меня.
Некоторое время я пребывал в уверенности, что испробовал са-
мый крутой из существующих на земле кайф. Так продолжалось
до тех пор, пока я не столкнулся с эфедроном. Эфедрон (джеф,
мулька, белое и т.д.) - это амфетамин. Но слово «амфетамин» ни
о чем не говорит. Я бы сказал, что джеф - это джинн, который пы-
тается вырваться из своей лампы. В роли лампы выступает твое
многострадальное тело. Ты хоть примерно представляешь себе,
что произойдет, если джинн - концентрат, сгусток колоссальной
энергии, обращающий по мановению руки города в прах, - заску-
174

ПСИХООБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА «12 ПЛЮС»
чает в своей темнице и вдруг захочет, не дожидаясь, пока кто-то
потрет лампу, вырваться на свободу?! Эта энергия, которая не в
силах разрешить задачу - выбраться наружу, будет направлена
внутрь самой лампы. Создастся гигантское напряжение, которое
будет ощущаться по всей округе. Подобное происходит в атом-
ном реакторе. Но энергия реактора находит разрешение - ее как-
то используют. А когда ты вмазываешь себе в вену 15-20 кубов
джефа, - ты просто взлетаешь! Без всяких кавычек и переносного
смысла. Ты просто взмываешь вверх, накачанный эфедриновой
энергией. Этот полет начинается сразу после инъекции и продол-
жается в течение всего «прихода». Если после инъекции героина
ты попадаешь в поток, который хоть и может поначалу обрушиться
огромной волной на голову, но затем все-таки несет тебя плавно
куда-то вдаль в горизонтальном направлении, то, приняв джеф,
ты превращаешься в футбольный мяч, пущенный пушечным уда-
ром футболиста, в роли которого выступает сам джеф, ввысь, до
самого неба. От пальцев ног до самых кончиков волос ты заряжа-
ешься колоссальной энергией. Она мечется по всему твоему телу,
ища выхода. Эта энергия заставляет метаться и тебя. Иногда ты
мечешься в прямом смысле, курсируя на высоких скоростях по
разным местам. Мечутся твои мысли, желания, слова. Если после
героина ты не успеваешь ухватить свои мысли и ясно оформить их
в слова, то после джефа слова так и сыплются вслед за мыслями,
а иногда и опережая их. Энергии так много, что все время ищешь
точку для ее приложения. Интересно буквально все: от просмотра
журнала до общения с окружающими. Главное - не оставаться од-
ному. Одиночество переносится очень тяжело, особенно на пер-
вых порах употребления эфедрина. Ты вдруг обнаруживаешь в
себе удивительное человеческое качество - альтруизм. Ты готов
простить своих самых злейших врагов, готов всеми силами помочь
тем, кто сейчас рядом с тобой. Очень сильно тянет на откровения,
на интимный разговор. Ты готов прямо-таки всю душу раскрыть
своему собрату по вмазке и с не меньшей готовностью выслушать
его рассказ. Очень трудно долго просидеть на месте, все время
хочется двигаться, делать что-то. Неважно что, главное - занять
себя. Под джефом очень легко получается то, чему иные учатся
многие годы, а именно получать удовольствие от процесса, а не от
результата деятельности.
175

ГЛАВА 3
Но чем бы ты себя ни занимал, энергия, бушующая в тебе, про-
должает искать выхода. И самое верное действие в подобной си-
туации, каким обычно и оканчивается большинство джеф-сейш-
нов - это секс. Секс с большой буквы, а не какой-нибудь жалкий
трах, заключающийся в паре тыков туда и обратно. Под джефом
получаешь удовольствие от каждого касания, каждого движения,
а когда наступает оргазм, наслаждение такое, что просто нельзя
описать словами. Подобное ощущение, вероятно, бывает, когда
тебя без конца с огромной скоростью швыряет то наверх, к самому
небу, то вниз, к самой земле. С наступлением оргазма желание не
пропадает. Восстановив дыхание, а порой даже не останавливаясь
на отдых, можно опять начать все по второму кругу, затем - по
третьему и т.д. После трех-четырех часов плотной любви обычно
чувствуешь себя выжатым, как лимон. Вокруг все мокрое - и тело,
и постель, и тело твоей подруги, которая, если сама не была под
джефом, завтра будет двигаться с широко раздвинутыми ногами и
называть тебя маньяком. Но это завтра. А сегодня ты лежишь судо-
рожно дыша, ощущая в теле огромную усталость, такую, что если
попытаться встать с постели и пойти в душ, придется держаться за
стену, чтобы удержаться на ногах. Сердце стучит, как молот: гул-
кие и глубокие удары потрясают твое тело. Начался «отходняк».
Во рту отвратительный вкус лекарства, сушняк такой, что слипа-
ются и покрываются белым налетом губы. Но выпивая вода не по-
могает, да и пить-то не хочется. Разве что пива немного. С головой
творится что-то странное. Такое ощущение, как будто ее стиснул
медведь своими огромными лапами. В мозгу нет ни одной мысли,
как будто кто-то ластиком стер все, что там было. Все вокруг ви-
дится почему-то в сером цвете. Овладевает какое-то мрачное, уны-
лое настроение. Сердце никак не угомонится. Тело устало и про-
сит отдыха, но сон не идет. Сколько ни старайся, заснуть все равно
не удастся. Помучившись часа 2-3 подобным образом, с отчаяния
насыпаешь на ладонь горсть димедрола и разом заглатываешь. Но
это не помогает. Становится еще хуже: сердце не умолкает, зато
медведь, стискивающий твою голову, ударом когтистой лапы вы-
рывает тебе затылок и погружается в твои извилины. Ты ясно
ощущаешь эту мерзкую лапу с когтями, ворошащую твои мозги.
Боль тупая и невыносимая. От нее не помогает ничто - ни успока-
ивающие таблетки, ни пиво, которое рекомендовали тебе бывалые
нарки. Ты лежишь с этой болью в черепушке, с усталостью в теле,
176

ПСИХООБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА «12 ПЛЮС»
с бешено стучащим сердцем и думаешь, что намного легче было
бы умереть. С этой мыслью и проваливаешься в рваный и неспо-
койный сон, приносящий тревогу и отчаяние. Но наступает новый
день. Вчерашние мучения как-то рассасываются в будничных де-
лах, и к вечеру ты опять готов накачаться джефом.
Самое интересное, что к джефу физического привыкания
практически не вырабатывается. По крайней мере, лично я не
встречал ни одного человека, которого бы «ломало» без него. Но
что касается психологического привыкания... Такого депресняка,
как от джефа, наверное, трудно найти у другого вида наркотика.
Разве что у первинтина или, по-народному, «винта». Так это еще
ударнее и опаснее джефа, хотя они и одного семейства.
В первый раз я не понял, что со мной происходит. Минуту на-
зад все было как обычно: вроде бы отошел от последней вмазки,
сердце уже не стучит так громко, мучительная жажда прошла,
лишь во рту все еще остался то ли лекарственный, то ли медный
привкус. Но вокруг что-то неуловимо изменилось. Окружающие
предметы приняли какой-то серый оттенок, воздух вокруг стал
каким-то вязким, плотным, почти осязаемым. Появилось ощуще-
ние, что я начинаю проваливаться, разрывая эту плотную стену
воздуха. Провал казался мне бесконечным, причем воздух вокруг
не разрывался в клочья, а, казалось, отступал иод моей тяжес-
тью. И чем больше я наваливался своим весом на него, тем более
плотным и осязаемым он становился. В скором времени я почти
мог ощущать руками и плечом плотную воздушную стену. И тут
я обратил внимание, что после начала этих странных ощущений
я не сделал практически ни единого движения. Я стоял на месте,
как и раньше. Так значит, воздух не отступал, будучи вынужден
сжиматься под давлением моего тела, а наоборот, все больше сгу-
щался вокруг, тесня меня, все сильнее уплотняясь и превращаясь
в грозную и неумолимую стену, готовую без всяких эмоций пре-
вратить меня в скором времени в лепешку. Дышать стало трудно.
Тело, еще слабое после недавнего перенапряжения на постельном
фронте, отказывалось повиноваться, и от каждого шага подраги-
вали колени. Холодной струей по спине потек пот. Я бессильно
опустился на пол там, где стоял - у зеркала. Мною овладело отча-
яние. Я почти физически чувствовал процесс разрушения моего
организма. Перед глазами стояла картина: клетки, составляющие
мое тело. Они непрерывно разрушались, иссушенные постоянным
177

ГЛАВА 3
потоком эфедрина, ставшие ломкими и почти прозрачными. Они
рассыпались в прах и причиняли ужасную боль. Эта боль воз-
никала в затылке. Затылок прямо раскалывался от нее, а виски,
будто сжимались с обеих сторон какими-то медленными и ту-
пыми тисками. И боль была тоже медленной и тупой. Она длилась
и длилась, даже не думая останавливаться. Казалось, что эта боль
живая и чувствует как мне плохо и от этого получает садистское
удовольствие.
- Господи, как мне тяжело, как мне больно. Боль такая силь-
ная, что нет даже надежды, что она когда-нибудь остановится. Она
не может остановиться, пока не убьет меня. О, господи, пошли мне
смерть. Смерть была бы лучшим лекарством от этого. За что мне
такое наказание?!
- За что?! Мать твою, ты еще спрашиваешь, за что тебе нака-
зание!!!
- А что такое я сделал?! В чем моя вина?
- В чем твоя вина?! Ну, во-первых, ты наркоман; ты колешь
себе в вену всякое дерьмо и думаешь, что умнее окружающих, зна-
ешь о многих вещах, о которых они даже не подозревают. Во-вто-
рых... - и тут такое понеслось! Таких тяжелых и мрачных мыслей
у меня никогда не было. Я понял, что то существо, носившее мое
имя - всего-навсего лишь жалкое ничтожество, не способное ни на
один достойный поступок. В отчаянии я рылся в своем прошлом
в надежде отыскать хоть один светлый момент, но его не было! Во
всех ситуациях, которые приходили на память, я представал в са-
мом невыгодном свете: я предал своего друга; паразитирую на роди-
телях, вымогая у них последние деньги; не могу сдержать данного
слова; к своей девушке отношусь чисто потребительски, нещадно
используя и не давая ничего взамен и т.д. Короче, выяснилось, что
я - полное дерьмо и тряпка и ничего не заслуживаю в этой жизни.
Но даже после такого вывода черные мысли не оставили меня. Они
продолжали роиться в голове, полностью лишая меня душевных
сил и надежды на будущее. Ничто и никто не в силах был избавить
меня от них. Я ненавидел весь мир, который породил такое чудо-
вище, каким был я. Никого не мог ни видеть, ни слышать, ни тем
более касаться. Хотелось убежать от всего, что окружает меня, но я
с отчаянием понимал, что бежать некуда и не от кого. У меня итак
практически никого не было. Все люди, которые окружали меня,
казались такими далекими, неспособными понять происходящего
178

ПСИХООБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА «12 ПЛЮС»
со мной, помочь чем-то, что становилось пусто и страшно от оди-
ночества. Я был в отчаянии и упадке. И это состояние длилось и
длилось. Правда, оно приглушалось на время очередной дозой нар-
коты, но затем с новою силою обрушивалось на меня, уже изнемо-
гающего pi задыхающегося. И это длилось около четырех месяцев,
пока я не понял, что больше не выдержу. Надо что-то менять. Но
поменял я в очередной раз не образ жизни, а наркотик. Так я поз-
накомился с ЛСД или, ио-нашему, - с «кислотой».
До того, как попробовать его в первый раз, я довольно часто
слышал от приятелей описания кислотного кайфа. Эти описания
казались мне во многом фантастичными, т.к. другие наркотики,
которые я принимал, не давали таких ощущений. Но похожих мо-
ментов тоже было немало.
Перед тем, как в первый раз попробовать ЛСД, мне в голову
пришла мысль как-то документально зафиксировать течение
кайфа. Я уговорил свою подругу записывать все то, что буду го-
ворить, что она и сделала. Ниже я хочу предложить вниманию
как раз этот своеобразный протокол. Возможно, что читать будет
трудновато, т.к. во время кайфа мысль летает с одного предмета на
другой без всякой причинно-следственной связи, ни на чем долго
не задерживаясь. Поэтому часто фразы отрывочны и порой непо-
нятны. Непонятны они, естественно, человеку, находящемуся в
обычном, не измененном состоянии сознания. К тому же моя под-
руга не всегда поспевала за моим словесным потоком, и по этой
причине текст несколько отрывочен. Возможно, читая приведен-
ный ниже текст, не нужно стараться вникнуть в смысл прочитан-
ного, а следует попытаться составить впечатление об общем тече-
нии кайфа, что это представляет из себя в общем. Хотя, конечно, я
не настаиваю на этом. Итак, вот текст:
- ... у меня есть какая-то тревога, я ее не могу никак офор-
мить. Эта тревога связана с необходимостью двигаться. Все идет
очень быстро. Если не двигаться - можно опоздать. Если опозда-
ешь один раз, ты уже не догонишь...
Сейчас у меня большая энергия внутри. Очень трудно усидеть
на одном месте. Сейчас у меня получается все, что не получается в
нормальном состоянии. Это как открытая дверь или как круг. Все
время хочется кружиться...
Между джефом и кислотой есть сходство. Это тревога, энер-
гия, необходимость дышать. Лучше не курить...

Теперь я понимаю, что такое «белое», В каждом предмете
можно увидеть что-то белое.,.
Сейчас я осознаю, как важно все это записывать. В нормальном
состоянии я этого всего не пойму. Сейчас делается что-то, что не
делается в обычном состоянии. Господи, как бедны слова, как мне
трудно подбирать их, чтоб описать все это...
Под ЛСД любая музыка превращается в рейв. Все вокруг ка-
жется рейвом...
Ничего нельзя увидеть. Все двигается. Я смотрю на картину,
но все поднимается вверх, бесконечно вверх...
Хочется разговаривать очень быстро, но все равно не успева-
ешь за мыслями...
Вокруг запах аптеки, пахнет лекарствами. Какой-то химичес-
кий запах...
Я боюсь двигаться, потому что боюсь, что буду ходить не так
как все. Я не буду, как все отталкиваться ногами от пола, но мои
ноги будут вращаться, как колесо. Мои бедра, откуда они растут,
будут центром, вокруг которого они будут крутиться...
Вокруг трубы. По трубам только так и можно передвигаться.
Нога отталкивается от пола, уходит назад, поднимается и, вра-
щаясь, проходят над головой и опускаются вниз. Хорошо тем, у
кого широкие бедра. Мои плечи мешают мне передвигаться, так
как ноги постоянно задевают их и мне приходится держать руки
впереди полусогнутыми, как кенгуру. Но по трубам так и надо хо-
дить, потому что там все гладко. Нельзя останавливаться. Если
остановишься, то сразу же образуется очередь....
Больше всего мне не нравится, что я, до того как вмазаться,
наметил что-то сделать, но сейчас не могу вспомнить. Я не могу
об этом думать....
Я чувствую. Как бьется у меня сердце. Я слышу гул внутри, как
будто там работает трансформатор. Он раскачивается быстрее
и быстрее...
Главное, поменьше думать! Наркотики превращают мысли в
движение, превращают интеллектуальную деятельность в физи-
ческую!
Под кислотой ты понимаешь все таким, каким оно есть. Вот
голубое небо на картинке. Оно что-то напоминает,,. Что же?! А!!!
Вены! Это вены,..
180

ПСИХООБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА «12 ПЛЮС»
Такое ощущение, что кайфуют все вокруг. Я вижу правду! Ее
видят только вмазанные, чтобы ее увидеть, надо вмазаться...
Наркотик - это освободитель энергии. Освобождение энер-
гии может идти разными путями. Можно действовать, а можно
думать. Думать, думать! Когда ты о чем-то думаешь и у тебя
ничего не получается, значит надо вмазаться. Люди вмазываются
для того, чтобы увидеть то, о чем они думают...
Сейчас я себе кажусь атомным реактором. У меня внутри
все двигается. От этого кажется, что и снаружи все двигается.
Внутри меня атомный реактор и он набирает обороты. Он за-
ставляет двигаться все вокруг меня. Очень сильное течение...
Тревога, очень тревожно. Ощущение, что будто кто-то наду-
вает меня. Надувает сердце. Господи, это должно выплеснуться,
иначе сердце разорвется...
Я боюсь выйти из дома, боюсь выйти в коридор. Положение,
в котором я сейчас нахожусь, очень устойчиво. Я контролирую
себя, свое тело. Если я встану сейчас, я буду что-то делать. Я
не буду делать то, что хочу, а просто буду делать. Вот я вижу
дверь. Я начинаю чувствовать себя как дверь. Дверь, которую от-
крывают, толкают, которой холодно. Всегда нужна перегородка.
Перегородка между тобой и всем остальным миром. Перегородка
как вена. Когда ты прокалываешь ее иглой, чтоб вмазаться, ты на-
рушаешь перегородку...
Когда делаешь первую дырку в вене, ты входишь в круг. Из него
не вырваться когда захочешь. Из круга только один выход - это
вход. Круг надо пройти до конца...
Когда вмазываешься в вену, иногда больно. Боль - это то, что
может остановить от окончательного падения. Но лишь в том
случае, если ты не будешь стараться преодолеть боль. Если будешь
прислушиваться к своей боли - ты сохранишь себя. Я боюсь боли.
Мне часто снится боль. А проснувшись, я ее забываю. Она должна
вернуться, тогда уйдет тревожность. Мне не нравится чувство
тревоги. Лучше уж страх. Страх - это реальность. Тревога же
всего лишь предчувствие страха, предчувствие реальности. Тревога
расшатывает. Больше всего на свете я боюсь тревоги...
ЛСД - это рамки, это трубы. Человек не может все время жить
в трубах. Мне уже надоел мой кайф. Я хочу вернуться в нормальное
состояние. В нормальном состоянии мы останавливаем свое вни-
мание только на том, что важно для нас, что имеет определенную
181

ГЛАВА 3
ценность. Все остальное мы пропускаем, не засоряя голову и не за-
остряя внимание. Наркоман же останавливается и интересуется
всем подряд. Он растрачивает на это все свои силы. Наркоманские
открытия полезны только для наркоманов. Для того чтобы по-
нять человека, надо войти в его состояние. Наркомана может по-
нять только наркоман.
Интересно, почему же люди подсаживаются на иглу? Наверное,
потому что в первый раз это так потрясающе, что в памяти ос-
тается на всю жизнь. Со второго раза ощущения уже далеко не те.
Не так ярко. Кайф уже становится более приземленным и каким-
то обыденным. А в памяти-то осталось то, что было сначала. И
все время хочется вернуть это первое ощущение. Временами, когда
увеличиваешь дозу, кажется вот оно, вернулось. Но нет. Это все
равно гье то. Может еще побольше вмазать?...
Я очень боюсь боли. Страх перед болью - вот что заставляет
меня вмазываться. Я делаю это, чтобы доказать себе, что не бо-
юсь боли. У меня же были ломки! Я до сих пор не могу попять, как я
соскочил с «черного»! Теперь «черный кайф» мне неприятен...
До чего же все кажется вокруг белым! Как трудно сосредото-
читься на одной теме, на одной мысли. Наверное, эта неспособ-
ность сконцентрироваться на чем-то одном дает возможность
освободиться тем, кто все время напряжен, кто все время загру-
жен какой-то проблемой или делом. Все вокруг кажется нереаль-
ным. Мне кажется, что реальность где-то там в другом месте, не
здесь. Но что же мне делать, если и там реальности не окажется ?!
Все происходящее кажется временным, которое скоро должно за-
кончиться. Чтобы это не закончилось, надо двигаться, двигаться
быстро. Двигаться, чтобы идти вровень и тогда это никогда не за-
кончится. По крайней мере, до тех пор, пока есть силы двигаться.
Кислота меняет что-то у меня внутри. Наверное, у меня опять
будет ужасная депрессия, когда начнется отходняк. Надо уснуть,
но я боюсь никогда не уснуть. В этом состоянии невозможно спать.
Сон - это что-то из другой реальности. Но уснуть обязательно
нужно, а то начнется депресняк...
Через несколько дней после того, как была сделана эта запись,
я прочел ее. Конечно же, многое из написанного я уже не понял
так, как понимал тогда, когда был под ЛСД. Но мне открылась
другая сторона, а именно: правильно и так, и эдак. Под кайфом
182

ПСИХООБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА «12 ПЛЮС»
я понимал некоторые вещи иначе, чем сейчас, трезвый. Под кай-
фом у меня была одна правда, а теперь - другая. Но они обе рав-
ноценны, т.к. их нельзя сравнивать между собой. Наркотическая
правда имеет силу только тогда, когда я под кайфом, и совершенно
бессильна - как с точки зрения теоретического обоснования, так и
практического применения - в период, когда я трезвый. Чтобы по-
нять мой вышеприведенный бред именно в том смысле, который я
подразумевал, диктуя его, мне нужно войти в то состояние, в кото-
ром я был в тот момент. Это будет единственно верным решением,
потому что, если попытаться понять каким-либо другим способом,
то можно только приблизиться к пониманию. Даже если макси-
мально приблизиться к изначальному смыслу, который я подра-
зумевал, диктуя все это, можно с уверенностью говорить только о
приближении к пониманию, а не о самом понимании.
Очень трудно дать и однозначную оценку наркотикам. Все-
таки, хорошо это или плохо? Смотря с какой стороны. Можно
привести много доводов в пользу того, что наркотики - это плохо.
Но я уверяю тебя, что те же наркоманы приведут такую же, если не
больше, кучу в пользу того, что наркотики имеют и положитель-
ную сторону. Я сам предпочитаю не влезать в эти дискуссии. Для
меня бесспорно одно - хорошо это или плохо, но наркотики стали
частью нашего жизни, фактом нашего бытия. Каждого из нас в
какой-то мере коснулась проблема наркотиков. Наркотики стали
таким сопутствующим элементом нашей жизни, как сигареты,
жвачки, памперсы, реклама и т.п. Не все люди курят или нужда-
ются в рекламе, но эти вещи все-таки входят в нашу жизнь и, более
того, оказывают на нее какое-то влияние. Так и наркотики: можно
закрывать глаза на тот факт, что они существуют, можно обруши-
вать удары праведного гнева на головы тех, кто их употребляет,
но, тем не менее, приходится признать, что наркотики стали не-
отъемлемой частью нашей жизни. И для того, чтобы убедиться в
этом, совсем не нужно начать их употреблять самому. Надо просто
оглянуться вокруг и раскрыть уши и глаза: о наркотиках говорят,
думают, зарабатывают на них деньги, находят новые способы их
приготовления и потребления, они становятся элементом куль-
туры и моды (например, у молодежи пользуются популярностью
девушки, соответствующие так называемой «героиновой красоте»:
изящность и даже некоторая худосочность фигуры, утонченные
черты лица, некоторая усталость на лице, плавные неторопливые
183

ГЛАВА 3
движения и т.д.; также ни для кого не секрет, что на дискотеках
многие употребляют возбуждающие наркотики (своим действием
напоминающие джеф), и что бы ни делали блюстители закона и
морали, будут употреблять, т.к. это стало частью этой культуры,
стиля жизни и элементом приобщения к этой самой культуре.
Поэтому война с наркотиками приведет к такому же результату,
как и война с алкоголем, курением, проституцией, супружескими
разводами и т.д. Как бы ни было трудно и, может, даже стыдно,
но, по-моему, когда-нибудь все-таки придется примириться с
фактом существования наркотиков и принять их как один из
элементов нашего общества. И это принятие никоим образом не
должно означать поражения. Наоборот, это победа, - победа над
собственной слепотой, слабостью, трусостью, которые лежат в ос-
нове упорного клеймения наркотиков как порока и признака па-
дения человека, а также в методах борьбы с наркоманией. Слово
«борьба» само за себя говорит о позиции общества по отношению
к наркотикам. Борьба не подразумевает принятия, а только лишь
войну. Обычно воюют против того, что нельзя принять, с чем
нельзя примириться. Но примирение никак не означает потворс-
тва и подталкивания к употреблению наркотиков. Напротив,
приняв наркотики как составной элемент нашей жизни, мы на-
чнем относиться к этой проблеме более спокойно, не организуя
вокруг этого никакой шумихи и ажиотажа. В этом случае можно
говорить о наркотиках открыто. Под словом «открыто» я подра-
зумеваю: подробное описание:
• действия различных наркотиков;
• «отходняков» после прекращения действия;
• депрессий;
• ломок;
• влияния наркотиков на психику и организм;
• возможных вредных последствий от употребления нар-
коты;
• изменений, которые они привносят в жизнь (психичес-
ких, физиологических, социальных) и т.д.
Открытое и всестороннее обсуждение наркотической тема-
тики лишит наркотик его главного преимущества - эффекта «за-
претного плода». Когда снимутся покровы и не останется ничего
184

ПСИХООБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА «12 ПЛЮС»
таинственного, когда человек будет знать возможные пережива-
ния и последствия употребления наркотиков, то он будет способен
трезво и со всей ответственностью решить надо ему попробовать
или нет. Очень большая разница между человеком, не знающим о
наркотиках и человеком, знающим о них. Незнающий принимает
наркотик в первый раз вслепую, не имея представления, что при-
мерно может его ожидать, и от этого своего невежества подсажи-
вается на иглу. Знающий же имеет определенное представление
об этом и если все-таки решается употребить, то, по крайней мере,
будет знать сигналы, когда ему остановиться и, самое главное, как
ему это сделать.
исход
Вот так, слово за словом, я незаметно подошел к ключевому этану
моей жизни, вернее к одному из ключевых - этапу освобождения
от наркотиков. Я до сих пор не знаю основной причины, благо-
даря которой я начал завязывать. Наверное, и нет этой основной,
так как причина или существует, или ее нет. А основная она или
нет - вопрос второстепенный и, в сущности, не имеет никакого
значения. Если подойти с такой позиции, то сразу же начинают
всплывать в памяти эти самые причины. Во-первых, каким бы
торчком я ни был, у меня еще оставалась цель в этой жизни. На
тот момент жизни моей целью было окончание института и полу-
чение диплома о высшем образовании.
Хотелось бы сделать небольшое отступление, чтобы погово-
рить о цели. Для меня наличие цели - важный компонент жизни.
По большому счету, цель - это то, что отличает человека от жи-
вотного. Только человек может иметь долговременную цель, ради
достижения которой он готов жертвовать очень многим. Без этой
долговременной цели он практически ничем не отличается от
животного, разве только способностью размышлять. Ну, в таком
случае, он - думающее животное. Но думающее животное - это
еще не человек: умеющий размышлять об отвлеченных и возвы-
шенных материях, в то же время способный удовлетворять только
лишь свои низшие потребности, которые можно назвать одной
фразой - потребность в получении удовольствия, - при условии,
что за это не нужно жертвовать чем-то важным. В эту группу вхо-
185

ГЛАВА 3
дят потребности в пище, безопасности, сексе и т.д. Сюда также
входит и потребление наркотиков.
Второй причиной, по которой я начал бросать наркотики,
стала моя болезнь. Употребляя наркоту, я заразился и заболел
гепатитом. Это был сильный удар для меня, хотя сначала я обра-
довался гепатиту, так как подозревал, что у меня СПИД. Печень
моя сильно давала о себе знать и, хотя вначале я не обращал на
нее внимания, вскоре начались сильные боли, а после разговора со
своим лечащим врачом я понял, что если не займусь всерьез своим
здоровьем, то жить мне осталось недолго: что-то около 15 лет.
А жить хотелось. Кроме того, были еще мои родители, которых,
несмотря ни на что, я очень любил и боялся разочаровать извес-
тием, что их сын - наркоман, или причинить боль своей смертью.
Были еще причины, о которых мне не хочется рассказывать. И
вот эти самые причины постепенно начинали давать о себе знать,
постоянно напоминая, о других сторонах моей жизни, от которых
меня отгородила и изолировала моя наркомания. В первое время
я, конечно же, отмахивался от них. Но они все настойчивее давали
о себе знать. Я потерял покой. Я так глубоко погрузился в нарко-
тики, что одна мысль о возвращении в прежний мир внушала мне
ужас и протест. Я был уверен, что пока я был здесь, в наркотичес-
ком угаре, - там многое изменилось. Поезд ушел, и мне его уже
не догнать. Если и есть еще какая-то возможность догнать его, то
для этого потребуется сделать огромное усилие и приложить мак-
симум энергии. А сил у меня уже не осталось никаких. Нет сил,
значит, нет и желания.
И все же, как бы я ни старался уйти от мысли о необходимости
завязать с наркотой, в один прекрасный момент я был вынужден
серьезно подумать об этом. Вообще-то этот момент был далеко не
прекрасным, т.к. тогда от передоза погиб мой знакомый парнишка.
Самое интересное, что он умер от джефа, от которого практически
невозможно передознуться. Но ходили слухи, что дело не в коли-
честве, а в качестве: видимо, он очень торопился и не подождал,
пока реакция в растворе пройдет до конца. Страшно подумать:
ведь раствор, наверное, выжег у него все вены.
Это событие меня просто потрясло. И дело совсем не в том, что
я впервые подумал о смерти. Нет. Просто я был совершенно уве-
рен в том, что подобное могло произойти с кем угодно, но только
не с ним. Тот парень не был мне близким другом. Мы встречались
186

ПСИХООБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА «12 ПЛЮС»
время от времени, когда собирались компанией для вмазки, разго-
варивали о том, о сем. Он принимал наркотики, как говорится, гра-
мотно. Старался не «марафонить», т.е. не вмазываться постоянно
(инъекция сразу же с началом отходняка - подряд несколько дней
или недель), между инъекциями делал перерывы. То есть плотно
на игле он не сидел. И на тебе. Передознулся как какой-нибудь
законченный нарк.
Сам я к этому времени уже знал, что такое передозировка: два
раза чуть не умер от героина. Во всем виновата жадность. Просто
с каждой инъекцией кайф становится все слабее и удовольствия
получаешь все меньше. Чтобы испытать более-менее нормальный
кайф приходится повышать дозу. А сердчишко-то не железное,
тем более, если ты уже неделями «на марафоне». В один прекрас-
ный момент оно просто не выдерживает и отказывается работать.
Для меня передоз - это постепенный уход, погружение в молочно-
белую мглу. Ты сидишь вмазанный, хорошо себя чувствуешь, го-
воришь о чем-то приятелю. И вдруг - раз, как будто провалился
куда-то. Очнувшись, сначала думаешь, что просто задремал на
какое-то время. Но постепенно начинаешь ощущать, что одежда
на тебе вся какая-то мокрая, щеки твои горят, как будто кто-то хо-
рошо по ним отхлестал, сердце бьется как-то ненормально - ред-
кими, но сильными ударами. Дышать тяжеловато, будто на твоей
груди лежит бетонная плита. В голове мутно и туманно, сообра-
жаешь с трудом. Кайфа вроде как уже и нет. С трудом привстаешь
с постели и оглядываешься вокруг, не понимая где ты и который
сейчас час. Тут в комнату врывается приятель и начинает материть
тебя, на чем свет стоит. Он орет на тебя, а у самого глаза какие-то
бешеные и испуганные, руки очень заметно дрожат. Он курит под-
ряд сигарету за сигаретой и, не переставая материться, начинает
рассказывать. Что же произошло на самом деле? Он говорит, что
сидя и разговаривая с ним вполне нормально, ты вдруг как-то осел
на стуле и начал съезжать вбок. При этом ты не переставал что-то
говорить, только голос твой как-то ослаб и слова вылетали какие-
то невнятные. Пока твой приятель, ничего не понимая, пялился на
тебя, твое тело благополучно съехало со стула и шлепнулось на бе-
тонный пол, покрытый линолеумом. При падении голова издала
какой-то нехороший глухой стук, от которого приятелю стало не
по себе. Медленно поднявшись, качаясь от кайфа, он подходит к
твоему распластанному теле и смотрит на твое лицо. Лицо у тебя
187

ГЛАВА 3
бледное, глаза приоткрыты и тупо смотрят мимо приятеля, и са-
мое ужасное - на губах тонкая струйка крови. Эта кровь мигом
приводит приятеля в трезвое состояние, и он, дико прокричав твое
имя, начинает трясти твое безжизненное тело. Это ни к чему не
приводит. Тогда он начинает с размаху бить тебя по лицу. Но твоя
голова только тупо дергается во все стороны под ударами, и лишь
временами губы издают какие-то булькающие звуки. Отчаявшись,
приятель бежит в ванную и на полную катушку открывает холод-
ную воду. Пока ванная наполняется, он продолжает тебя трясти
и лупить по лицу. Затем он приподнимает твое безвольное тело
и тащит его в ванную. Там, даже не раздев, он бросает тебя в хо-
лодную воду. Это помогает и ты начинаешь бормотать что-то
неразборчивое. Приятель же не перестает стучать тебя по груди,
трясти твое тело и лупить по лицу, которое и так уже опухло и
стало похоже на подушку. Наконец, твое беспорядочное бормо-
тание прекращается, и ты более-менее ясно начинаешь отвечать
на вопросы. На вопрос «Как ты себя чувствуешь?» ты отвечаешь,
что тебе хорошо, тебе просто изумительно, как в раю. После этого
приятель вытаскивает твое тело из ванной, швыряет его на кро-
вать и начинает готовить себе раствор, чтобы вернуть обломанный
тобою кайф. А ты лежишь в постели, не чувствуя ни холода, ни
неудобства от мокрой одежды, и балдеешь, пока окончательно не
приходишь в себя.
Только потом, придя в трезвое состояние, ты осознаешь, что
побывал на том свете, прошел через смерть. От этой мысли тебе
становится одновременно и страшно и радостно. Страшно, потому
что ты мог оттуда и не вернуться. Радостно, потому что смерть -
это, оказывается, не страшно и не больно.
Но странная штука эта смерть: пережив ее сам единожды, на-
чинаешь относится к ней по-свойски, но только в той степени, в
которой это касается только тебя. Чужая смерть - это совсем иное
явление, пробуждающее совершенно иные чувства. И поэтому
весть о смерти того парнишки я воспринял как предупреждение
и сигнал к завязыванию. К тому же, все настойчивее давали о себе
знать и другие причины, о которых я упоминал ранее. Но решить
завязать - это одно, а выполнить это решение - совершенно дру-
гое. Очень много преград встает на пути того, кто решил бросить
наркотики. Это и депрессия, и ломки, и постоянный соблазн вма-
заться еще раз, «последний». И самое тяжелое из этого ряда пре-
188

ПСИХООБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА «12 ПЛЮС»
град - последнее. Несмотря на твои героические усилия бросить,
вокруг все также спокойно продолжают вмазываться твои при-
ятели. Многие из них даже не думают о том, что надо бросить нар-
котики. Некоторые даже не понимают, зачем это вообще нужно
делать. Они продолжают колоться и им хорошо: «Бросить? Да
бросить никогда не поздно».
А ты продолжаешь мужественно держаться. День, другой,
третий, неделя... Вроде «перекумарило» и отпустило. Спину уже
не так сильно ломит. Вроде и по лестнице нормально поднима-
ешься - не начинаешь задыхаться и сгибаться пополам после двух
лестничных пролетов. А все-таки хочется. Такое ощущение, что
тебе все время чего-то не хватает: и в чае, который пьешь по ут-
рам, и в сигарете, которую прикуриваешь после чая, и в воздухе
которым дышишь, - короче во всем, что тебя окружает, ощуща-
ется какая-то недостаточность, как будто в супе, который забыли
посолить. Любая поза, которую принимает твое тело, кажется
неудобной; любая литература, которую собираешься почитать,
кажется скучной и неинтересной; любой разговор, который заво-
дишь с друзьями рано или поздно переходит на тему наркотиков.
А вокруг все также вмазываются и продолжают кайфовать. Стоит
лишь захотеть, и можно уколоться.
«Перекумарить» и переломаться - это только первый и наибо-
лее легкий этап бросания наркоты. После этого наступает самый
сложный этап - удержаться. Ситуация усугубляется еще и тем, что
наркотики - это не просто порошок или раствор, который ты мо-
жешь употребить. Наркотики - это, прежде всего, наркоманская
среда. Ты попадаешь в эту компанию, где употребляют наркотики
и она засасывает тебя. Со временем ты удивленно замечаешь, что
твой прежний круг общения как-то рассосался, и прежние твои
друзья постепенно, один за другим, оставили тебя. Зато у тебя по-
явились новые приятели. Их стало даже больше, чем раньше. У
вас свои темы для разговоров, которые непосвященным кажутся
непонятными и загадочными, свой юмор и свои дела. В один пре-
красный момент, оглянувшись вокруг, ты с удивлением замеча-
ешь, что все окружающие тебя люди имеют какое-то отношение
к наркотикам: с кем-то ты употребляешь, через кого-то достаешь,
кто-то лучше остальных готовит раствор, с кем-то интереснее про-
водить время под кайфом и т.д. И поэтому в тот день, когда решил
завязать, ты автоматически остаешься один. Одиноким и никому
189

ГЛАВА 3
не нужным. Поддерживание отношений с приятелями-наркома-
нами ни к чему не приводит - со временем эти отношения сходят
на нет, потому что между вами уже нет того общего, что связы-
вало вас ранее - наркотиков. Для того чтобы сохранить друга-нар-
комана, ты обязательно должен или употреблять наркотик или
убедить своего друга завязать, иначе дружба закончится. Если не
сразу, то со временем, но дружба обязательно рухнет, как бы ты ни
старался ее сохранить! С этим можно только смириться.
Исход наркомана из мира наркотиков долог и одинок. Ты те-
ряешь средство, с помощью которого мог расслабиться и уйти на
время от жизненных проблем; теряешь друзей и круг общения, в
котором пробыл достаточно долго и к которому сильно привык;
теряешь смысл жизни, который раньше ты видел в постоянном пе-
реходе от нормального состояния сознания к измененному и кото-
рый обогащал твой внутренний мир и твое восприятие внешнего
мира.
А что же ты приобрел взамен? Одиночество: ведь не легко пе-
реключиться на другие, не наркотические интересы, на основе ко-
торых приобретаются друзья. Это требует довольно длительного
времени. А твои старые друзья, которые были до твоего увлечения
наркотиками, за это время сильно изменились, стали далекими и
чужими. Постоянный соблазн вернуться в прежний круг, где - ты
знаешь это! - тебя радостно примут и, возможно, даже предложат
бесплатно вмазаться. Тревога и неуверенность в завтрашнем дне:
пока ты кайфовал, основательно запустил свои дела, и вероятность
наверстать упущенное ничтожно мала и требует от тебя огромных
усилий. Слабое здоровье: из-за постоянных нагрузок расстроены
почки, печень, сердце и другие внутренние органы; из-за черных
вен от незаживающих следов от уколов и тромбов стыдно наде-
вать футболку или рубашку с короткими рукавами.
В этот, казалось бы, безнадежный момент необходима цель -
что-то очень важное для тебя, во имя чего ты готов бросить нарко-
тики. И от того, насколько значима для тебя эта цель и насколько
реально она достижима, будет зависеть, завяжешь ты или нет.
Многие наркоманы бросают по несколько раз, но не получается.
Возможно причины, которыми они руководствовались, оказа-
лись не такими уж серьезными и цели, которые они ставили пе-
ред собой, были нереальными и практически недостижимыми. Я
и сам пытался бросить дважды, и только на второй раз, как мне
190

ПСИХООБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА «12 ПЛЮС»
кажется, удалось вырваться. Пройдя через различные физичес-
кие мучения, пройдя через постоянный соблазн: порой я все-таки
не удерживался и вмазывался. Но даже вмазываясь, я старался
контролировать ситуацию: употреблял небольшую дозу, не «до-
гонялся», когда прекращалось действие наркотика, старался по-
меньше встречаться и общаться со своими знакомыми, употреб-
ляющими наркотики. Сейчас - по прошествии почти трех лет,
как я завязал, - с уверенностью могу сказать лишь одно: теперь я
уже не держусь, чтобы не сорваться и не начать опять колоться, а
просто не употребляю наркотики, потому что не хочу. И это не по
причине наличия у меня железной воли (хотя без участия воли,
конечно же, не обошлось) но и потому, что я почувствовал другой
кайф - кайф от жизни без наркотиков. Можно даже сказать, что я
поменял один вид кайфа на другой. Хотя он и не такой интенсив-
ный и концентрированный, как наркотический, но все же в нем
есть свое удовольствие. Я кайфую от своего тела, которое значи-
тельно окрепло, от некоторых успехов в делах, от вкусной пищи,
от ночной прогулки, от выкуриваемой во время этой прогулки си-
гареты, от беседы с десятилетним ребенком своих соседей, от мо-
литвы, которую читаю по утрам и вечерам, и от некоторых других
вещей. И у меня есть цель...
В своей истории я не уделил места моей работе в нарколо-
гическом отделении, куда я обратился для прохождения психо-
логической программы. Просто мне долгое время нелегко было
признать, что я не смог самостоятельно решить вопрос с нарко-
тиками. Наверное, мешала гордыня. Несколько месяцев жизни в
стационаре, где я ежедневно был вынужден жить по режиму, от
которого давно отвык: подъем пЬлвосьмого утра, психологические
занятия, где приходится говорить начистоту все, о чем думаешь
и что чувствуешь, постоянные наблюдения за своим эмоциональ-
ным состоянием, прекращение постоянных разговоров и мыслей
о наркотиках...
Меняешься сам, меняется отношение к себе, к другим, к жизни.
Семейные консультации с психологом... Когда впервые слышишь,
как мама пытается говорить с тобой по-другому - как рекомен-
дует психолог, - возникает ощущение искусственности, а иногда
и предательства. Но это только поначалу. Потом привыкаешь, а
со временем начинаешь понимать преимущества новых отноше-
ний. Становится меньше конфликтов по пустякам, навязчивости
191

ГЛАВА 3
со стороны матери... Постепенно привыкаешь не обижаться на нее,
когда она тебе отказывает в каких-то просьбах. Жизнь становится
размеренной и... взрослой. И это, оказывается, совсем не скучно. В
этом есть свое разнообразие и интерес...
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Существующие в настоящий момент методы лечения героиновой
наркомании ориентированы, главным образом, на самих больных.
11оэтому часто вне действия терапевтических мероприятий оказы-
вается окружение наркомана, его микросреда и, в первую очередь,
его родственники или близкие, которые обычно сильно вовлечены
в процесс наркотизации своего ребенка или мужа (жены) и нахо-
дятся в психологической и социальной зависимости от него.
Опыт работы с наркозависимыми и их ближайшим окруже-
нием позволяет утверждать, что родственники, находящиеся в
«симбиотической связи» (созависимости) с ребенком-наркома-
ном, обычно ориентированы на удовлетворение его потребностей,
подавляя при этом собственные желания. Игнорирование собс-
твенных потребностей ведет к возникновению психологических и
социальных проблем, к появлению постоянного чувства тревоги,
страха перед будущим, снижению самооценки, возникновению
чувства вины, замкнутости, трудоголизма, переедания, невро-
тических и сексуальных расстройств и других расстройств лич-
ности.
Только исследования последних лет заставили задуматься о
семейной дисфункции как важном звене в этиологии зависимос-
тей. Практический опыт специалистов в области наркологии по-
казывает, что наибольшего эффекта от лечения и реабилитации
удается достичь только в том случае, если в процесс вовлекаются
родственники и близкие пациентов. При этом следует учитывать,
что каждый этап в лечении и реабилитации подразумевает различ-
ный по форме и содержанию метод воздействия на родственников
пациента.
К сожалению, большинство существующих программ реаби-
литации не включает в себя важный этап - ресоциализацию, со-
держащий следующие задачи:
192

ПСИХООБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА «12 ПЛЮС»
• Обучение и подготовку родственников к приему нарко-
зависимых из стационара, построению эффективных
взаимоотношений с пациентами, закрепляющих их ре-
миссию;
• Психологическое консультирование пациента и семьи
для решения проблем, связанных с социальной реадап-
тацией, в основном - разрешение конфликтных ситу-
аций в семье, психологическая помощь пациенту при
адаптации в новом рабочем (учебном) коллективе, по-
мощь в решении проблем с построением взаимоотноше-
ний с ненаркозависимыми людьми и т.д.;
Для достижения приведенных задач можно использовать раз-
личные методы работы с семьей наркозависимого.
Семейная психотерапия зависимостей - один из аспектов се-
мейной психотерапии, так как в данном случае «носителем симп-
тома» является один из членов семьи, что не может не отражаться
на общем фоне функционировании семьи как целого.
Говоря о различных подходах в семейной психотерапии, не-
обходимо сделать акцент на том, что приверженность терапевта
одному подходу не является признаком того, что терапия будет
успешной. Целесообразно уточнить, что не предпочтения психо-
терапевта должны являться доминирующим фактором в выборе
подходов, а особенности семьи и специфика ее проблемы.
Из существующих методов семейной психотерапии в реаби-
литации наркозависимых несомненные преимущества имеет пси-
хообразовательный подход:
1. Обучая членов семьи создавать атмосферу, благопри-
ятную для взаимодействия, специалисты обходят пси-
хологические защиты родителей, препятствующие
принятию ответственности за проблему наркомании в
семье. Пытаясь практически реализовать рекомендации
психологов, члены семьи пациента сами осознают собс-
твенные внутри- и межличностные проблемы, препятс-
твующие эффективному семейному взаимодействию, и
обращаются за помощью в их решении.
2. Родительский тренинг как эффективный метод психо-
логического просвещения является опосредованным
подходом к психотерапии детей и опирается на при-
193

ПРИЛОЖЕНИЯ
нципы системного подхода. Это означает, что психоте-
рапия с родителями может проходить без непосредс-
твенного присутствия детей, что позволяет начинать
реабилитационную работу с семьей даже в тот период,
когда сами наркозависимые проходят длительное ста-
ционарное лечение и не могут присутствовать на се-
мейных сеансах.
3. Психотерапевтические группы создаются по опреде-
ленным критериям, главным из которых является на-
личие у всех участников группы схожей проблемной си-
туации. Это наиболее целесообразный подход, так как
все участники группы, приобретая новый опыт, могут
оказывать друг другу помощь и поддержку в освоении
новых стратегий решения проблем и навыков коммуни-
кации.
4. Родители в психообразовательном подходе в соответс-
твии с их индивидуальными возможностями вклю-
чаются в процесс психотерапии ребенка как «помощ-
ники», что позволяет специалисту разделить с ними
ответственность за результаты психотерапевтических
вмешательств.
Таким образом, в развитии системного подхода, являющегося
ведущим в семейной психотерапии зависимостей, психообразо-
вательный подход, направленный на изменение родительской
подсистемы, предстает незаменимым элементом в реабилитации
наркозависимых детей. К сожалению, методология психообразо-
вательного подхода применительно к родителям наркозависимых
разработана слабо.
В идеальном варианте изменения в семейной системе будут
иметь позитивные последствия, уменьшая патогенное влияние се-
мьи на детей, помогая, тем самым, наркозависимым более эффек-
тивно справляться с целями и задачами реабилитации.

ПРИЛОЖЕНИЕ № 1
ШКАЛА С03АВИСИМ0СТИ
Ф.И.О., дата заполнения:
Варианты ответа:
О-нет
1 - иногда
2-да.
Примечание: «член семьи» - это любой член семьи, злоупотреб-
ляющий наркотиками, алкоголем; «другие люди» - все окружаю-
щие Вас люди, в первую очередь, близкие.
ВОПРОС
1. Тревожитесь ли Вы о проблемах других людей, направля-
ете ли свою энергию на решение проблем других людей?
2. Теряете ли Вы сон из-за проблем и поведения других
людей?
3. Думаете и чувствуете ли Вы, что ответственны за других
людей - за их чувства, мысли, действия, выбор, желания,
потребности, благополучие, судьбу?
4. Чувствуете ли Вы злость, когда Ваша помощь оказыва-
ется неэффективной?
5. Пытаетесь ли Вы доставлять удовольствие другим,
вместо того, чтобы самой (самому) получать удовольствие
от жизни?
б. Даете ли Вы советы другим, когда они не просят Вас об
этом?
7. Считаете ли Вы себя жертвой, неоцененной людьми, ко-
торым помогали?
8. Чувствуете ли Вы вину, если тратите деньги на себя?
0
1
2
195

ПРИЛОЖЕНИЯ
9. Боитесь ли Вы отвержения близких людей?
10. Испытываете ли Вы часто чувство вины?
11. Боитесь ли Вы позволить себе быть естественными?
12. Боитесь ли Вы позволить другим людям быть теми, кто
они есть?
13. Беспокоитесь ли Вы о том, нравитесь ли Вы другим, лю-
бят ли Вас другие люди?
14. Трудно ли Вам разрешить событиям течь естественным
путем?
15. Переносите ли Вы оскорбления, чтобы удерживать ря-
дом с собой людей, которых любите?
16. Можно ли сказать, что Вы не умеете говорить «нет»?
17. Избегаете ли Вы говорить о себе, о своих проблемах,
чувствах и мыслях?
18. Поддерживаете ли Вы такие отношения, в которых
люди причиняют Вам страдания?
19. Боитесь ли Вы вызвать чувство гнева у других людей?
20. Стараетесь ли Вы подавлять свои чувства?
21. Испытываете ли Вы трудности в сексе, не решаясь про-
сить сделать партнера то, что Вам приятно?
22. Испытываете ли Вы финансовые затруднения из-за
того, что член семьи употребляет наркотики?
23. Приходится ли Вам говорить неправду, чтобы покры-
вать наркотизацию близкого человека?
24. Есть ли у Вас ощущение, что наркотики для вашего
члена семьи значат больше, чем вы сами?
25. Думаете ли Вы, что наркотизация члена вашей семьи
связана с тем, что он дружит с определенной компанией?
196

26. Высказываете ли Вы угрозы, например, такого содер-
жания: «Если ты не бросишь наркотики, я выгоню тебя из
дома!» или другие угрозы?
27. Боитесь ли вы огорчить члена семьи из страха, что это
спровоцирует срыв?
28. Кажется ли Вам, что из-за наркотизации члена семьи
Вы не можете уехать куда-то надолго, оставив его одного
дома?
29. Приходилось ли Вам думать о вызове милиции из-
за плохого поведения члена семьи в наркотическом
опьянении?
30. Приходилось ли Вам искать спрятанные наркотики?
31. Есть ли у Вас такое чувство, что если бы член семьи Вас
любил, то он прекратил бы употреблять наркотики, чтобы
доставить Вам удовольствие?
32. Испытываете ли Вы иногда чувство вины, что контроли-
руете жизнь наркотизирующегося члена семьи?
33. Думаете ли Вы, что если бы член семьи прекратил бы
употреблять наркотики, то ваши другие проблемы были бы
разрешены?
34. Угрожали ли Вы когда-нибудь нанести себе повреж-
дения с тем, чтобы добиться от наркомана таких слов, как
«прости меня», «я люблю тебя»?
35. Относились ли Вы когда-либо к людям (детям, сослу-
живцам, родителям) несправедливо только потому, что
злились на кого-то, кто употребляет наркотики?
36. Есть ли у Вас такое чувство, что никто на свете не пони-
мает Ваших трудностей?
37. Приобрели ли Вы какую-нибудь болезнь (эмоциональ-
ную, психическую или физическую) в связи с проживанием
с человеком, зависимым от психоактивных веществ?
СУММА
197

ПРИЛОЖЕНИЯ
Подсчет результатов:
• Подсчитывается сумма галочек под цифрой 2.
• Выявляется уровень созависимости в процентном соот-
ношении:
Уровень созависимости - 2 ответов в колонке 2 * 100 / 37
Данная методика, обнаруженная в Интернете и адаптирован-
ная нами (Кулаков С.А., Вайсов СБ., 2002), является шкальным
методом диагностики, позволяющим в цифровой форме оценить
степень созависимости родителей. Она ориентирована на родите-
лей пациентов - подростков, страдающих наркоманиями и алко-
голизмом. Шкала содержит 37 вопросов, описывающих типичные
ситуации в семьях наркозависимых и алкоголиков, направленных
на выявление способов восприятия, эмоционального реагирова-
ния близких на описанные ситуации и их действий по решению
проблемы. Все приведенные примеры в шкале подобраны опыт-
ным путем за 4-летний период работы с семьями наркологических
больных.
В шкале существует 3 варианта ответа на вопросы: «нет»,
«иногда» и «да». Ответ «нет» означает отстраненность испытуе-
мого от описываемой в шкале ситуации, что, в свою очередь, сви-
детельствует об отсутствии у него созависимости, соответственно,
о его пассивном участии в решении проблемы наркомании в се-
мье. Ответ «иногда» означает, что испытуемый имеет широкий
диапазон реагирования на предлагаемую ситуацию и выбирает ту
или иную форму зависимости от различных факторов: чем больше
ответов «иногда», тем более гибко реагирует человек на сложив-
шиеся обстоятельства. Ответ «да» означает, что испытуемый эмо-
ционально вовлечен в ситуацию и зависим от нее: его реакции и
действия продиктованы эмоциями, что делает затруднительными
как объективную оценку ситуации, так и выбор способа ее раз-
решения. Чем больше человек дает ответов «да» по шкале, тем в
большее количество ситуаций он вовлечен эмоционально, и, сле-
довательно, тем более выражена его созависимость. Определение
уровня созависимости по шкале производится путем суммирова-
ния количества ответов «да» испытуемого и выявления процент-
ного соотношения утвердительных ответов по отношению к отве-
198

там «нет» и «иногда». Если полученный процент превышает 30, то
можно говорить об экстремальном уровне созависимости.
«Шкала созависимости» (а именно, вопросы, на которые да-
ется ответ «да») определяет для исследователя мишени для пси-
хотерапевтических и реабилитационных вмешательств, указывая
наиболее стрессовые ситуации для испытуемого.
ПРИЛОЖЕНИЕ № 2
ИССЛЕДОВАНИЕ СЕМЕЙНОЙ
СПЛОЧЕННОСТИ И АДАПТАЦИИ
ОПРОСНИК FACES - III
В качестве метода исследования, позволяющего оценить ак-
туальный гомеостаз семьи, использовался опросник FACES -
III (Olson D.H., PortnerJ., & LaveeY., 1985), адаптированный
M. Perrez. Данная методика спроектирована для анализа двух па-
раметров - семейной сплоченности и семейной адаптации.
Семейная сплоченность характеризует степень сепаратности
(удаленности) членов семьи друг от друга или, наоборот, связан-
ности с ними и подразумевает, прежде всего, эмоциональную связь
(привязанность), испытываемую друг к другу членами семьи.
Для диагностики семейной сплоченности использовались
следующие параметры: эмоциональная связь, семейные гра-
ницы, время, друзья, поддержка и коалиции (мать-ребенок,
мать-отец и так далее), принятие решений, интересы и отдых
(развлечения).
Семейная адаптация оценивается как способность семейной
системы изменять, приспосабливать свою силовую (властную)
структуру, ролевые отношения, нормы и правила в ответ на ситу-
ационный и развивающийся стресс.
199

ПРИЛОЖЕНИЯ
Л
V
Хаотически
разобщенный
Гибко
разобщенный
Структурно
разобщенный
Ригидно
разобщенный
Хаотически
разделенный
Гибко
разделенный
Структурно
разделенный
Ригидно
разделенный
Хаотически
связанный
Гибко
связанный
Структурно
связанный
Ригидно
связанный
Хаотически
сцепленный
Гибко
сцепленный
Структурно
сцепленный
Ригидно
сцепленный
Рис. 4. Модель семейных систем
Специфическими диагностическими параметрами, измеряю-
щими адаптацию, стали: семейная власть (лидерство, контроль,
дисциплина), семейные роли, нормы и правила.
В рамках этого опросника различают 4 уровня семейной спло-
ченности в пределах от экстремально низкого до экстремально
высокого, которые называются: разобщенный, разделенный, свя-
занный и сцепленный.
Аналогично выделяются 4 уровня семейной адаптации: ригид-
ный, структурированный, гибкий и хаотический.
Существуют умеренные или сбалансированные уровни как се-
мейной сплоченности, так и семейной адаптации. Авторы методики
отмечают, что именно они наиболее жизнеспособны и характеризуют
успешное функционирование. Для семейной сплоченности этими
200

двумя сбалансированными уровнями стали разделенный и связан-
ный, а для семейной адаптации - гибкий и структурированный.
Экстремальные уровни обычно рассматривают как проблема-
тичные, которые характеризуют менее успешное семейное функ-
ционирование.
Посредством комбинирования 4 уровней сплоченности и
4 уровней адаптации идентифицируются 16 типов семейных сис-
тем. 4 из этих 16 типов являются умеренными как по шкале спло-
ченности, так и по шкале адаптации и называются балансными.
Восемь типов являются экстремальными, так как имеют экс-
тремальные значения по обеим шкалам.
Исследователями (Olson D.H., PortnerJ., & LaveeY., 1985)
был сделан вывод о том, что сбалансированные типы семей будут
функционировать более адекватно, чем экстремальные, которые
имеют тенденцию к появлению большего количества трудностей
в преодолении ситуационного и развивающегося стресса. Это
предполагает нелинейную зависимость параметров сплоченности
и адаптации: слишком низкие или слишком высокие значения по
шкалам сплоченности и адаптации рассматриваются как дисфун-
кциональность семейной системы.
Однако семьи, находящиеся между этими двумя крайностями,
оказываются способными к более эффективному преодолению
стресса и более адекватной коммуникации.
Основываясь на самооценке, опросник FACES - III спроектиро-
ван таким образом, что можно проанализировать то, как члены семьи
в данное время воспринимают свою семью, и какой бы они хотели ее
видеть. Расхождение между восприятием и идеалом определяет сте-
пень удовлетворенности существующей семейной системой.
«Идеал» дает информацию о направлении и степени изменений
в семейном функционировании, которые хотел бы осуществить
каждый испытуемый. Чем больше расхождение между идеалом
и восприятием, тем больше неудовлетворенность существующей
семейной системой. Однако, учитывая культуральные различия,
авторы полагают, что если нормативные ожидания членов семьи
поддерживают экстремальное поведение по одному или двум пара-
метрам, то эти семьи будут надежно функционировать до тех пор,
пока все их члены будут удовлетворены этими ожиданиями. Таким
образом, семья может иметь свою собственную нормативную базу,
что характерно, например, для деликвентных семей.
201

ПРИЛОЖЕНИЯ
Данная методика состоит из 20 утверждений. Задача испытуе-
мого состоит в том, чтобы дважды оценить каждое утверждение по
степени его выраженности (частоте проявления) по пятибалльной
шкале:
• почти никогда - 1;
• редко - 2;
• время от времени - 3;
• часто - 4;
• почти всегда - 5.
В первом случае испытуемый должен оценивать семейное
функционирование таким, каким оно было в реальности. Во вто-
ром случае испытуемый должен оценить семейное функциониро-
вание таким, каким ему хотелось бы его видеть. Разница между
идеальными и реальными оценками по двум шкалам (сплочен-
ности и адаптации) и определяет степень удовлетворенности ин-
дивида семейной жизнью.
Тип семейной системы определяется двумя параметрами -
суммарными оценками по шкалам семейной сплоченности и се-
мейной адаптации в соответствии с нормами оценок, стандарти-
зированных на выборке семей с подростками.
ПРИЛОЖЕНИЕ №3
СЕМЕЙНЫЙ ДОГОВОР
№
1. Права Пациента:
1.1. Получать поощрения (оговоренные в договоре) при соб-
людении своих обязанностей.
1.2. Обращаться за помощью к специалистам при возникнове-
нии проблем в семейных отношениях.
202

2. Права Родственников
2.1. Контроль трезвости через тестирование. Отказ Пациента
от тестирования означает подтверждение употребления
психоактивных веществ (ПАВ).
2.2. Охранять свое имущество от несанкционированных дейс-
твий Пациента.
3. Обязанности Пациента
3.1. Не потреблять алкоголь и наркотики (кофе и крепкий чай
потреблять умеренно).
3.2. Соблюдать рекомендации специалистов Реабилитацион-
ного центра (РЦ).
3.3. Посещать Реабилитационный центр и собрания «Аноним-
ных наркоманов» (АН) («Анонимных алкоголиков» (АА))
согласно рекомендациям.
3.4. Стирать собственную одежду и белье.
3.5. Совершать уборку в квартире, мыть посуду согласно дого-
воренности с членами семьи.
3.6. Не вступать ни в какие контакты (телефон, интернет, лич-
ный контакт) с активными потребителями ПАВ.
3.7. Совершать прогулки только с теми, кого знают родствен-
ники.
3.8. При посещении гостей или иной задержке сообщать родс-
твенникам: где и с кем находится, когда вернется домой.
3.9. Возвращаться домой не позже часов.
4. Обязанности Родственников
4.1. Соблюдать рекомендации специалистов РЦ.
4.2. Предоставлять квартиру (комнату) для проживания
Пациента.
203

ПРИЛОЖЕНИЯ
4.3. Обеспечивать проезд Пациента до РЦ, АН (АА) и обратно.
4.4. Обеспечивать Пациента едой.
4.5. При возникновении проблем с Пациентом обращаться в
РЦ.
4.6. Не упрекать Пациента в прошлых поступках.
5. Ответственность сторон
При нарушении Пациентом своих обязательств и рекомендаций
специалистов Родственники имеют право:
5.1. Лишить Пациента поощрений.
5.2. Лишить Пациента материальной поддержки.
5.3. Лишить Пациента возможности совместного проживания
в квартире.
7. Поощрения Пациента
ДОГОВОР действителен _
Реабилитационный центр
Пациент
Родственники

ПРИЛОЖЕНИЕ №4
МЕТОДИКА ДИАГНОСТИКИ ПОТРЕБНОСТЕЙ
НАРКОЗАВИСИМЫХ
Описываемая «Методика диагностики потребностей наркоза-
висимых» (МДПН) предназначена для диагностики потребнос-
тей пациента, удовлетворяемых посредством употребления нар-
котиков. Она основана на практике работы с наркозависимыми,
которые, зачастую зная о вредных последствиях употребления
наркотиков, тем не менее, продолжают это делать. Значит, можно
предположить, что наркотики, пусть косвенно и кратковременно,
но все же удовлетворяют те потребности, которые в реальной
жизни фрустрируются и остаются неудовлетворенными.
В психотерапии наркоманий важно знать те мотивы пациента,
которые побуждают его прибегать к помощи наркотиков, и помочь
ему найти социально приемлемые способы реализации потребнос-
тей. Потому что в противном случае велика вероятность того, что
он вновь начнет принимать наркотики, несмотря на прохождение
им курса дезинтоксикации и реабилитации.
Предлагаемая методика предназначена для краткосрочной
диагностики потребностей пациента, когда имеются временные
ограничения в работе с ним, и ориентирована на определение «ми-
шеней» и целей для психотерапевтической работы.
ВАЖНО!
МДПН используется только в условиях круглосуточного ста-
ционара и ни в коем случае в амбулаторной работе. Дело в том, что
воспоминания об эйфорическом состоянии способны вызвать силь-
нейшее компульсивное влечение к наркотику и привести к рецидиву.
После прохождения курса пациент нуждается в эмоциональном вы-
равнивании, а иногда и в медикаментозном вмешательстве.
Описание методики
МДПН состоит из 6 шагов:
1. Присоединение к пациенту.
205

ПРИЛОЖЕНИЯ
2. Описание пациентом своих переживаний при наркоти-
ческом опьянении.
3. Фиксирование гипотез специалиста о потребностях па-
циента, удовлетворяемых посредством наркотика.
4. Выяснение наличия этих потребностей в повседневной
жизни пациента, когда он находится трезвом состоя-
нии.
5. Определение условий, препятствующих реализации
потребностей пациента.
6. Выявление актуальной потребности пациента.
Остановимся подробнее на каждом из шагов.
1. Присоединение к пациенту.
Специалист старается узнать причину, побудившую
пациента обратиться за помощью именно в данный
момент. При этом важно проявлять эмпатию, стараясь
увидеть ситуацию глазами пациента, избегать критики
в его адрес. Это способствует установлению атмосферы
доверия и безопасности, необходимой для дальнейшей
работы.
Важно показать пациенту, что психолог или психоте-
рапевт воспринимает его не как безнадежно больного,
а как вполне здорового человека, но имеющего опреде-
ленную проблему. Это способствует повышению само-
оценки пациента и его ответственности через изменение
психотерапевтических отношений «врач - пациент» на
деловые «специалист - клиент».
2. Описание пациентом своих переживаний в состоянии
наркотического опьянения.
Психолог предлагает пациенту рассказать о пережи-
ваниях, испытываемых им после приема наркотика.
Необходимо отметить, что пациент может при этом ис-
пытать затруднение, так как наркотические пережива-
ния порой трудно вербализовать. Для преодоления этой
проблемы можно использовать медитативное погруже-
ние: психолог предлагает пациенту представить, будто
он сейчас приобретает очередную дозу наркотика, затем
206

принимает его, - и просит рассказать о возникающих
при этом чувствах и образах. Описывать переживания
можно посредством возникающих эмоций, чувств, фи-
зиологических ощущений, желаний, а также сравнивать
восприятие себя и окружающего мира как в измененном,
так и в обычном состояниях сознания. При этом важно,
чтобы пациент рассказывал события в настоящем вре-
мени, как если бы это происходило «здесь и сейчас». Как
показывает опыт, это способствует его погружению в
описываемое состояние.
Во время рассказа пациента психолог может иногда за-
давать вопросы, ориентированные на уточнение испы-
тываемых эмоций и желаний. Важно, чтобы вопросы
задавались в настоящем времени, чтобы они не сбивали
пациента с мыслей и не нарушали «погружение».
Фиксирование гипотез специалиста о потребностях
пациента, удовлетворяемых посредством наркотика.
Во время рассказа пациента, психолог фиксирует на бу-
маге фразы, которые могут указывать на потребности па-
циента, удовлетворяемые наркотиком. Если пациент даст
согласие, то для этой цели можно использовать диктофон.
Затем аудиозапись прослушивается в присутствии па-
циента, а психотерапевт, останавливая кассету в нужных
местах, задает ему вопросы, ориентированные на проясне-
ние, уточнение испытываемых эмоций и желаний.
Если пациент проходит длительный курс реабилита-
ции, то описание переживаний в состоянии эйфории
можно предложить ему в качестве домашнего задания, с
просьбой зафиксировать свой рассказ на бумаге. На сле-
дующий сеанс психотерапии пациент приносит с собой
записанный фрагмент, и специалист диагностирует его
потребности.
Выяснение наличия выявленных потребностей в пов-
седневной жизни пациента, когда он находится трез-
вом состоянии.
Психотерапевт своими вопросами старается опреде-
лить, присутствуют ли в трезвой жизни пациента те
207

ПРИЛОЖЕНИЯ
потребности и чувства, которые он испытывает в состо-
янии наркотической интоксикации.
Приведем примеры задаваемых пациенту вопросов:
- Чувствуешь ли ты подобное в трезвом состоянии?
- В каких ситуациях ты это чувствуешь?
- Хочешь ли ты что-то подобное, когда ты трезвый?
- При каких обстоятельствах ты это хочешь?
5. Определение условий, препятствующих реализации
потребностей пациента.
Терапевт старается выяснить возможности и способы
пациента удовлетворить потребности в трезвом состо-
янии. На этом этапе обычно обнаруживаются ситуации,
в которых пациент испытывает фрустрацию, и выявля-
ются его психологические защиты.
Пример последовательности задаваемых вопросов:
- Как ты это делаешь в трезвом состоянии?
- Что тебе мешает сделать это?
- Что ты при этом чувствуешь?
- Как ты обычно поступаешь в такой ситуации?
6. Выявление актуальной потребности пациента.
Если в процессе работы у пациента выявляется не-
сколько потребностей, удовлетворяемых через упот-
ребление наркотика и не реализующихся в трезвом
состоянии сознания, то терапевт проводит работу на
выявление наиболее актуальной из них на данный мо-
мент времени в целях проведения психотерапии.
Пример задаваемых вопросов:
- Что для тебя сейчас более важно?
- С чего бы ты хотел начать работу?
- Что бы ты выбрал из всего перечисленного для психо-
терапевтической работы?
В качестве иллюстрации применения МДПН приведем не-
сколько случаев из практики.
208

ПРИМЕР 1. АНДРЕЙ, 19 ЛЕТ;
УПОТРЕБЛЯЕТ ГАШИШ 1 ГОД
1. Описание переживаний пациента
«Кайф от гашиша похож на анашу, но имеются некоторые отличия.
Гашиш вещь намного более серьезная, от нее на «хи-хи» не особо тянет.
«Приход» не жесткий, как от плана. Если «гашик» хороший, то «прет»
около шести часов. Кайф от него похож на поток спокойной, но силь-
ной и глубокой реки. Ты попадаешь в этот поток, он тебя принимает с
распростертыми объятиями и несет чинно и бережно вдаль, где ждут
неспешные разговоры о жизни за чашкой чая, долгие стояния у окна,
когда ты оглядываешь свой тысячу раз надоевший двор совсем другими
глазами, подмечающими сотни новых и интересных деталей, приковы-
вающих надолго твой взгляд. Как я мог этого не заметить раньше? Какая
интересная ржавая труба валяется у стены противоположного дома! Она
такая необычная. На что же это похоже? На щупальце спрута? И да, и
нет. На колено Аленки? И да, и нет. А может, на космический корабль
инопланетян? И да, и нет. А как блестит в лучах заходящего солнца на
этой трубе ржавчина! Господи! Это надо нарисовать! И вот ты сидишь
на подоконнике в скрюченной позе и старательно выводишь линии.
Понапрягавшись с пару часов на подоконнике, ты внезапно теряешь ин-
терес к рисованию и выходишь во двор, где долго бродишь, провожая
взглядом прохожих, вдруг осознаешь, что жизнь так бессмысленна, но
никто вокруг не желает этого понять. Каждый старается наполнить ее
только ему понятным смыслом, который очень легко теряется, куда - не-
понятно, разлетается на мелкие осколки, как только случается какое-
нибудь неприятное событие. Это событие разрушает весь смысл и пос-
тоянство и, чтобы как-то прийти в норму, ты вынужден наполнить его
новым смыслом, который опять-таки скоро разобьется всмятку.
От подобных мыслей становится грустно, но вместе с тем появля-
ется гордость. Как же! Ведь пришло осознание, даже - просветление.
Главное - не забыть это, нужно срочно записать! Ты сломя голову не-
сешься домой, но как назло лифт долго не приходит. Тут подходят знако-
мые, начинают о чем-то спрашивать. Ты им что-то отвечаешь. Подъезжает
лифт, ты приезжаешь на свой этаж, долго ищешь ключ, открываешь дверь
не слушающимся ключом и, открыв тетрадь, вдруг понимаешь, что мысль,
209

ПРИЛОЖЕНИЯ
которая изменила бы тебе жизнь, куда-то сгинула в необъятных закоул-
ках твоей памяти, и найти ее не представляется возможным. Понапрягав
мозг с полчаса, понимаешь, что тебя просто «прет» и в этом состоянии,
естественно, нельзя ничего вспомнить. Значит, надо дождаться завтраш-
него дня и тогда уже конкретно поломать голову, вспоминая мысль. Но
завтрашний день приносит свои заботы, тем более, на трезвую голову
идея искать истину, которая должна спасти мир, уже кажется глупой и
на нее жалко тратить время».
2. Гипотезы о потребностях пациента
Фразы пациента
Неспешные разговоры о жизни
Другие глаза, подмечающие сотни
новых и интересных деталей
Щупальца спрута, космический ко-
рабль инопланетян
Осознание, что жизнь - бессмыс-
ленна; каждый наполняет ее своим
смыслом; смыслы разрушаются
Гипотезы о нереализованных
потребностях
Коммуникативные потребности?
Потребность в новых переживаниях?
Потребность в защите от чужого
внедрения?
Экзистенциальные вопросы о смысле
жизни, о целях в жизни? Потребности
в самореализации?
3. Диагностика потребностей пациента
В ходе диагностической работы с пациентом наиболее акту-
альной оказалась проблематика, носящая экзистенциальный ха-
рактер. Андрей учится в институте на втором курсе экономичес-
кого факультета. Институт он выбирал не сам, а под давлением
родителей, главным образом матери, которая считает, что в наше
время можно жить обеспеченно, только имея экономическое об-
разование. Сам Андрей не любит свою будущую специальность и,
как следствие, не проявляет интереса к учебе. В то же время сам
он еще не имеет каких-то планов на будущее. Андрей полагает, что
родители уже определили за него всю его жизнь и не считаются с
210

его мнением. Таким образом, у него остается неудовлетворенной
потребность в самореализации.
Собственная жизнь кажется ему скучной, однообразной и
лишенной определенного смысла. Лишь под действием гашиша
Андрей начинает смотреть вокруг «другими глазами, подмечаю-
щими новые и интересные детали», и лишь тогда за чашкой чая с
друзьями, он может поговорить о жизни. Таким образом Андрей
реализует свои коммуникативные потребности. Подобных разго-
воров ему не хватает в собственной семье, так как каждая его по-
пытка общения с отцом или матерью обычно заканчивается мно-
гочисленными советами, наставлениями и упреками с их стороны.
Из-за гиперопеки со стороны родителей он фактически лишен
возможности определять себе какие-то цели и задачи.
Андрею рекомендована семейная психотерапия, ориентиро-
ванная, в первую очередь, на изменение внутрисемейных границ
и работу с нарушением коммуникативного стиля между членами
семьи.
ПРИМЕР 2. ДИМА, 16 ЛЕТ;
УПОТРЕБЛЯЕТ ГЕРОИН 6 МЕСЯЦЕВ
1. Описание переживаний пациента
«Описание кайфа? ... Странное ощущение, как будто сразу же после
укола тебя накрывает что-то мягкое и обволакивающее. Правда, может
появиться во рту или в носу неприятная горечь, но вскоре она исчезает.
Все тело охватывает расслабленность, а голова мягко, тихонько гудит,
как если бы кто-то обхватил его руками бережно и легко. Мышцы лица
и веки провисают. Голос хрипнет, а горло просыхает. Охватывает «суш-
няк» и хочется пить. Но пить следует немного, так как может стошнить.
Но блевать доставляет большое удовольствие. Курение сигарет тоже до-
ставляет удовольствие, так же, как и разговоры с приятелями.
Момент «прихода» трудно описать словами. Как будто кто-то увлекает
тебя в какой-то мир, полный тайн и фантастических образов. И как-то
211

ПРИЛОЖЕНИЯ
радостно оттого, что этот мир, который трудно описать словами - твой
собственный, твой внутренний мир. Ты растворяешься в этом мире, как
будто исчезает какая-то перегородка, какое-то стекло, которым ты отго-
раживался от своего внутреннего мира.
Действие героина длится примерно 4 часа, после чего наступает
«отходняк», во время которого я люблю засыпать. Вообще спится под
героином классно. Сны бывают очень интересными и приятными. При
этом проспать спокойно можно 12-16 часов. Просыпаешься же немного
расслабленный и умиротворенный».
2. Гипотезы о потребностях пациента
Фразы пациента
Тело охватывает расслаблен-
ность; спится классно
Кто-то легко и бережно обхваты-
вает голову
Собственный внутренний мир
Исчезает стекло между собой и
внутренним миром
Гипотезы о нереализованных
потребностях
Потребность в релаксации, в сня-
тии напряжения?
Потребность в любви и принятии?
Потребность в самореализации?
Потребность в полоролевой иден-
тификации? В принятии себя?
3. Диагностика потребностей пациента
В ходе диагностической работы выяснилось, что Диме в семье
не хватает внимания и заботы родителей, особенно отца. Своего
отца он описывает как человека холодного, сдержанного. Когда
Дима пытается что-то рассказать о себе, отец не проявляет инте-
реса, остается безразличным и быстро прерывает разговор, сослав-
шись на занятость. В связи с этим потребность Димы в общении и
принятии отцом остается неудовлетворенной.
212

В общении со сверстниками пациент сдержан и скован, так как
опасается, что он им неинтересен. Дима постоянно контролирует
выражение собственных эмоций. Лишь под действием героина,
когда у него снимается напряжение и «исчезает стекло», он спосо-
бен открыто и раскованно общаться с приятелями.
Диме рекомендована групповая психотерапия с целью по-
вышения самооценки и устранения страха быть неинтересным,
отверженным. Кроме этого, желательна семейная психотерапия,
ориентированная на расчерчивание индивидуальных фаниц у
членов семьи и улучшение внутрисемейной коммуникации.
ПРИМЕР 3- КОНСТАНТИН, 25 ЛЕТ;
УПОТРЕБЛЯЕТ ЭФЕДРОН 2 ГОДА
1. Описание переживаний пациента
«От пальцев ног до самого кончика волос заряжаешься энергией. Она
мечется по всему твоему телу, ища выхода. Эта энергия заставляет тебя
метаться. Иногда ты мечешься на высокой скорости по разным местам.
Мечутся твои мысли, желания, слова. После «джефа» слова сыплются
вслед за мыслями, иногда и опережают их. Энергии так много, что все
время ищешь, на что ее потратить. Интересно просматривать журналы и
общаться с окружающими. Главное - не оставаться одному. Одиночество
переносится очень тяжело. Ты вдруг обнаруживаешь в себе альтруизм.
Готов простить своих врагов, готов помочь тем, кто сейчас рядом с то-
бой. Очень сильно тянет на откровения, на интимный разговор. Ты го-
тов прямо-таки всю душу раскрыть. Очень трудно долго просидеть на
месте, все время хочется двигаться, делать что-то. Но чем бы ты себя
ни занимал, энергия не уходит. Сильно хочется заниматься сексом. Под
«джефом» получаешь удовольствие от каждого касания, каждого дви-
жения, а когда наступает оргазм, наслаждение такое, что просто нельзя
описать словами. С наступлением оргазма желание не пропадает. Через
некоторое время можно опять начать все по второму кругу, затем - по
третьему и т.д.»
213

ПРИЛОЖЕНИЯ
2. Гипотезы о потребностях пациента
Фразы пациента
Сильная энергия; хочется что-то
делать
Готов простить своих врагов, готов
помочь окружающим
Тянет на откровения, на интимный
разговор; готов раскрыть душу
собеседнику
Удовольствие от секса
Гипотезы о нереализованных
потребностях
Потребность в активности?
Потребность в самореализации через
помощь окружающим?
Потребность в сопереживании,
принятии?
Сексуальные потребности?
3. Диагностика потребностей пациента
В ходе диагностической работы выявилась проблема взаимо-
отношений Константина со своей супругой и матерью. Свою жену
он характеризует как человека замкнутого, неразговорчивого,
сдержанного в проявлении эмоций. Константин состоит в браке
три года и, по собственному признанию, до сих пор не может нала-
дить доверительных отношений со своей супругой.
Большую роль в их семье играет его мать, которая, хоть и не жи-
вет с ними, но часто вмешивается в их личную жизнь. Константин
злится на мать и чувствует вину по отношению к супруге. Иногда
он ругается с матерью. Во время этих ссор жена старается уйти
в другую комнату или на улицу. Константин пытался обсуждать
с женой свои взаимоотношения с матерью, на что она отвечала:
«Это твоя мать, сами и решайте свои проблемы». Таким образом,
в повседневной жизни у него остается нереализованной потреб-
ность в сопереживании и принятии.
В последнее время, около трех месяцев, они с женой общаются
мало и редко занимаются сексом, то есть и сексуальные потреб-
ности Константина не удовлетворяются. Он чувствует подавлен-
ность и упадок сил, говорит об отсутствии интереса к жизни. По
собственному признанию, только под действием эфедрона у него
214

появляется энергия, возникает желание общаться с женой, а также
сексуальное влечение к ней. Лишь в это время Константин полу-
чает удовольствие от секса. По его мнению, жене это тоже нра-
вится.
Под действием эфедрона иначе происходит и общение с ма-
терью: он забывает о своих обидах на нее, рассказывает о себе и
старается помочь в домашних делах. Таким образом Константин
удовлетворяет потребность в самореализции и активности.
Константину рекомендована семейная психотерапия, ори-
ентированная на отделение от родительской подсистемы. Кроме
этого желательна групповая психотерапия с целью устранения
стереотипов общения с женщинами, в первую очередь с супругой
и матерью.
Выводы
Описанная оригинальная «Методика диагностики потребнос-
тей наркозависимых» (МДПН) представляет собой проективный
диагностический инструмент, использующий описание пациен-
том с наркотической зависимостью своих переживаний. Таким
образом, МДПН дает возможность в рамках индивидуального и
семейного консультирования наркозависимых не только выявить
фрустрированные потребности, определить актуальную пробле-
матику, но и наметить мишени для психотерапии, а также повы-
сить мотивацию пациента для участия в ней. В том случае, если у
пациента обнаруживается мотивация на более длительную психо-
терапевтическую работу, возможно определить с помощью специ-
алиста конкретные цели уже на этапе диагностики.
215

ПРИЛОЖЕНИЯ
ПРИЛОЖЕНИЕ № 5
МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ ПОТРЕБНОСТЕЙ
Процедура проведения Методики исследования потребностей
(МИП) состоит из 5 этапов.
1. Проблематика пациента.
2. Определение ответственности пациента за собственную
проблему.
3. Осознание влияния проблемы на жизнь пациента.
Выявление чувства, вызываемого проблемой.
4. Построение иерархии чувств, актуальных в данный мо-
мент.
5. Выявление потребностей, связанных с зарегистриро-
ванными чувствами. Определение паттернов поведения
пациента, связанных с действиями по удовлетворению
собственных потребностей.
Остановимся подробнее на каждом этапе.
1. Проблематика пациента.
Психолог или психотерапевт дает пациенту следующую
инструкцию:
«На чистом листе бумаги напиши: «Моя проблема».
Сосредоточься на вопросе: «Что меня тревожит сей-
час?» Ответ запиши под заголовком. Затем вновь задай
себе вопрос: «Что еще тревожит меня сейчас?» Ответив
на вопрос, запиши ответ под предыдущей фразой.
Процедуру задавания вопросов и запись ответов специ-
алист продолжает до тех пор, пока пациент не осознает,
что написанного вполне достаточно на данный момент.
Если записанных проблем окажется более трех, психо-
терапевту следует предложить отобрать три наиболее
актуальные из них.
216

Приведем примеры задаваемых вопросов.
- Что тебя сейчас тревожит?
- Что тебе доставляет дискомфорт?
- Что тебе доставляет беспокойство?
- Что тебя волнует?
2. Определение ответственности пациента за
собственную проблему.
Определение ответственности пациента за собственную
проблему необходимо в целях выявления мишени для
психотерапевтической работы. Если в процессе диа-
гностической работы выяснится, что за возникновение
проблемной ситуации ответственны кроме пациента
члены его семьи, то для психотерапии желательно и их
присутствие.
Приведем примеры последовательности задаваемых па-
циенту вопросов относительно каждой из заявленных
на первом этапе проблем.
- Как ты считаешь, кто ответственен за возникновение
этой проблемы?
- На сколько процентов из 100 ответственность за эту
проблему лежит на тебе?
- На сколько процентов из 100 ответственность за эту
проблему лежит на других?
- Кто эти люди?
3. Осознание влияния проблемы на жизнь пациента.
Выявление чувства, вызываемого проблемой.
Название одной из проблем записывается на листе
бумаги. Потом психотерапевт предлагает пациенту
сосредоточиться на вопросе: «Какое влияние оказы-
вает на твою жизнь эта проблема?» Полученный ответ
необходимо выразить через чувство, так как важно
не то, как проблема влияет на жизнь пациента, а то,
что он переживает по этому поводу. Поэтому психо-
терапевт, услышав ответ пациента, задает ему вопрос:
«Какое чувство ты испытываешь по этому поводу?»

ПРИЛОЖЕНИЯ
Ответив на этот вопрос, клиент записывает под назва-
нием проблемы возникшее чувство. Затем он опять
сосредотачивается на вопросе: «Как еще эта проблема
влияет на мою жизнь?», выражает полученный ответ
посредством чувства и регистрирует его под предыду-
щей фразой.
Процедура задавания вопросов и регистрации ответов
продолжается до тех пор, пока участник не осознает,
что написанного вполне достаточно на данный момент.
Подобным образом анализируются все проблемы, запи-
санные в 1-й части.
Приведем примеры задаваемых вопросов,
- Какое влияние оказывает на твою жизнь эта про-
блема?
- Что тебе приходится изменять в своей жизни из-за
этой проблемы?
- Какие изменения происходят в твоей жизни из-за этой
проблемы?
- Какое чувство ты испытываешь по этому поводу?
- Что ты чувствуешь в связи с этим?
4. Построение иерархии чувств, актуальных в дан-
ный момент.
Из записанных на втором этапе чувств выбираются три
наиболее актуальных. Затем на следующем листе бу-
маги пациент отмечает чувство, наиболее значимое из
выбранных. Под ним записывается менее актуальное
чувство. Подобным образом отмечаются все выбранные
чувства.
5. Выявление потребностей, связанных с зарегист-
рированными чувствами. Определение паттернов
поведения пациента, связанных с действиями по
удовлетворению собственных потребностей.
Определение потребностей - заключительный этап
диагностики. Для выявления потребностей пациента
через актуальное для него чувство специалист задает
218

вопрос: «Что ты хочешь, когда испытываешь это чувс-
тво?» Затем психолог просит его назвать какое-либо
действие, которое он обычно совершает, когда испы-
тывает это чувство. Подобная работа проводится для
каждого из трех чувств, выбранных на 4 этапе работы с
методикой.
Приведем примеры задаваемых пациенту вопросов.
- Что ты хочешь, когда испытываешь это чувство?
- Что ты обычно делаешь, когда ты испытываешь это
чувство?
- Какое желание возникает у тебя, когда чувствуешь по-
добное?
- Как ты обычно поступаешь, когда чувствуешь это?
Пример практического применения
методики
Вадим, 18 лет, регулярно употребляет героин 6 месяцев.
Месяц назад он перешел на потребление алкоголя, чтобы снизить
дозировку наркотика, а также по причине отсутствия денег. Вадим
окончил 9 классов, затем ПТУ, получив профессию маляра-шту-
катура. Сейчас работает по своей специальности. Два месяца на-
зад он был условно осужден согласно уголовному кодексу РФ за
ограбление частной квартиры. В настоящий момент вновь нахо-
дится под следствием за совершение кражи со взломом.
На консультацию к психологу Вадим пришел в сопровождении
матери после осмотра врача психиатра-нарколога. Работа с ним по
методике диагностики потребностей дала следующие результаты.
1. Проблематика пациента.
1) Отсутствие денег.
2) Частое возникновение желания выпить пива или
водки.
3) Конфликты на работе со своим мастером.
4) Предстоящее слушание дела на суде.
5) Конфликты с матерью.
219

ПРИЛОЖЕНИЯ
2. Определение ответственности пациента за
собственную проблему.
В связи с большим количеством заявленных проблем
для дальнейшей работы с методикой, в частности, для
определения ответственности, мы предложили Вадиму
выбрать из общего списка три наиболее актуальные.
Он выбрал отсутствие денег, частое возникновение же-
лания употреблять алкоголь и предстоящее слушание
дела. Ответственность за возникновение этих проблем
он определил следующим образом.
1. Отсутствие денег:
30 % ответственности на мне
70 % ответственности на директоре матери, который не
выплачивает ей зарплату в срок.
2. Частое возникновение желания употреблять алкоголь:
100 % ответственности на мне.
3. Предстоящее слушание дела:
100 % ответственности на мне.
3. Осознание влияния проблемы на жизнь пациента.
Выявление чувства, вызываемого проблемой.
На третьем этапе Вадим написал следующее.
1. Отсутствие денег:
а) чувство печали из-за необходимости менять работу,
чтобы получать больше денег;
б) чувство грусти, так как я должен на некоторое время
забыть о своих желаниях, в частности об употреблении
алкоголя и наркотиков.
2. Частое возникновение желания употреблять алкоголь:
а) чувство скуки, когда нахожусь в трезвом состоянии.
3. Предстоящее слушание дела:
а) чувство страха в ожидании результата суда;
б) чувство злости по отношению к ограничению времени
прогулок со стороны матери;
в) чувство страха из-за невозможности открыто упот-
реблять алкоголь в связи с первой условной судимостью.
220

4. Построение иерархии чувств, актуальных в дан-
ный момент.
Для Вадима наиболее актуальными из всех перечислен-
ных чувств оказались:
1) грусть из-за необходимости забыть на некоторое время
об употреблении алкоголя и наркотиков;
2) страх в ожидании суда;
3) злость по отношению к ограничению времени прогулок.
5. Выявление потребностей, связанных с зарегист-
рированными чувствами. Определение паттернов
поведения пациента, связанных с действиями по
удовлетворению собственных потребностей.
1. Своей потребностью, когда он испытывает грусть из-
за отсутствия средств на алкоголь или наркотики,
Вадим назвал желание любой ценой раздобыть денег.
Действиями, которые он обычно совершает, когда испы-
тывает грусть, являются:
а) игра в настольный теннис;
б) прогулка с друзьями;
в) купание со своей подругой.
2. Когда Вадим испытывает страх перед предстоящим
слушанием дела, ему хочется «убежать куда-нибудь да-
леко». Но обычно, когда ему страшно, он занимается:
а) фантазированием о любимых занятиях - прогулке и
употреблении алкоголя.
3. Когда Вадим испытывает злость по отношению к ог-
раничению времени прогулок, у него возникает жела-
ние накричать на мать и уйти без разрешения, но он
обычно:
а) ложится спать;
б) смотрит интересный фильм;
в) обедает и пьет чай.
В ходе проведения методики выявилось, что действия Вадима
обычно направлены не на удовлетворение собственных потребнос-
221

ПРИЛОЖЕНИЯ
тей, а на их компенсацию. Ему рекомендована групповая психоте-
рапия, направленная на расширение его круга интересов, устране-
ние стереотипов в поведении и в межличностных отношениях.
Таким образом, в ходе апробации методики на 20 пациентах,
страдающих разными формами наркомании, было выявлено, что
МИП может использоваться в индивидуальной психотерапии
для раскрытия проблематики пациента, определения его эмоцио-
нального состояния и выявления актуальной потребности. МИП
апробируется и в семейной психотерапии для выявления степени
участия разных членов семьи пациента в его проблемной ситуации.
Применяя методику, специалист может определить тех членов се-
мьи, присутствие которых необходимо на сеансе психотерапии.
Методика может также применяться для определения мише-
ней в предподготовке пациентов к прохождению групповой пси-
хотерапии. Как инструмент психодиагностики она рекомендуется
для исследования и лечения пациентов, страдающих другими пог-
раничными психическими расстройствами.
ПРИЛОЖЕНИЕ № 6
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПАВ
ПО МЕЖДУНАРОДНОЙ КЛАССИФИКАЦИИ
БОЛЕЗНЕЙ 10-ГО ПЕРЕСМОТРА (МКБ-10)
/ F10 - F19 / Психические расстройства
и расстройства поведения, связанные с
(вызванные) употреблением психоактивных
ВЕЩЕСТВ
Данный раздел включает весьма разнообразные расстройства,
тяжесть которых варьируется (от неосложненного опьянения и
употребления с вредными последствиями до выраженных психо-
тических расстройств и деменции), но при этом все они могут быть
222

объяснены употреблением одного или нескольких психоактивных
веществ, которые могут быть или не быть предписаны врачом.
Многие пациенты употребляют более чем один тип психоак-
тивных веществ, но диагноз расстройства должен быть установ-
лен по отношению к отдельному психоактивному веществу или
типу веществ, приведшему к существующему расстройству. При
возникновении сомнений расстройство кодируется по вещес-
тву или его типу, злоупотребление которым случалось наиболее
часто, в особенности в случаях постоянного или ежедневного
употребления.
Только в случаях, когда система приема психоактивных ве-
ществ хаотична и неопределенна или если последствия употреб-
ления различных психоактивных веществ неразделимо смешаны,
следует использовать код F19 (психические и поведенческие рас-
стройства, вызванные одновременным употреблением нескольких
наркотических средств и использованием других психоактивных
веществ).
/ Flx.l / Пагубное (с вредными
последствиями) употребление
Модель употребления психоактивного вещества, вызывающая
вред для здоровья. Вред может быть физическим (например, в
случае возникновения гепатита в результате самовведения инъек-
ционных наркотиков) или психическим (например, в случае воз-
никновения вторичных депрессивных расстройств после тяжелой
алкоголизации).
Диагностические указания
При постановке данного диагноза необходимо наличие непос-
редственного ущерба, причиненного психике или физическому
состоянию потребителя. Употребление вещества часто критику-
ется окружающими и связано с различными негативными соци-
альными последствиями. Тот факт, что употребление определен-
ного вещества вызывает неодобрение со стороны другого лица
или общества в целом, или может привести к социально негатив-
ным последствиям, таким как арест или расторжение брака, еще
не является доказательством употребления с вредными последс-
твиями.
223

ПРИЛОЖЕНИЯ
• Должны иметься четкие данные, что употребление ве-
щества обусловило физические или психологические
вредные изменения, включая нарушения суждений или
дисфункциональное поведение, или в значительной
мере способствовало их возникновению.
• Природа вредных изменений должна быть выявляемой
и описанной.
• Характер употребления сохранялся или периодически
повторялся в предыдущие 12 месяцев.
/ Fix.2 / Синдром зависимости
Сочетание соматических, поведенческих и когнитивных явле-
ний, при которых употребление вещества или класса веществ на-
чинает занимать первое место в системе ценностей индивидуума.
Основной характеристикой синдрома зависимости является потреб-
ность (часто сильная, иногда непреодолимая) принять психоактив-
ное вещество (которое может быть или не быть предписано врачом),
алкоголь или табак. Имеются доказательства того, что возвращение
к употреблению психоактивных средств после периода воздержания
приводит к более быстрому появлению признаков этого синдрома,
чем у лиц, ранее не имевших синдром зависимости.
Диагностические указания
Диагноз зависимости может быть поставлен при наличии
3 или более нижеперечисленных признаков, возникавших в тече-
ние определенного времени на протяжении года:
1. Сильное желание или чувство труднопреодолимой тяги
к приему вещества.
2. Сниженная способность контролировать прием вещества:
его начало, окончание или дозировку, о чем свидетельс-
твует употребление вещества в больших количествах и на
протяжении периода времени большего, чем предполага-
лось, безуспешные попытки или постоянное желание со-
кратить или контролировать употребление вещества.
3. Состояние отмены или абстинентный синдром, возни-
кающее, когда прием вещества уменьшается или прекра-
224

щается, о чем свидетельствует комплекс расстройств,
характерный для этого вещества или использование
того же (или сходного вещества) с целью облегчения
или предупреждения симптомов отмены.
4. Повышение толерантности к эффектам вещества, за-
ключающееся в необходимости повышения дозы для
достижения интоксикации или желаемых эффектов
или в том, что хронический прием одной и той же дозы
вещества приводит к явно ослабленному эффекту.
5. Поглощенность употреблением вещества, которая про-
является в том, что ради приема вещества полностью
или частично отказываются от других важных альтер-
нативных форм наслаждения и интересов, или в том,
что много времени тратится на деятельность, связанную
с приобретением и приемом вещества и на восстановле-
ние от его воздействия.
6. Продолжающееся употребление вещества вопреки яв-
ным признакам вредных последствий, о чем свидетель-
ствует хроническое употребление вещества при фак-
тическом или предполагаемом понимании природы и
степени вреда.
Сужение репертуара употребления вещества также считается
характерным признаком (например, тенденция одинаково упот-
реблять алкоголь как в будни, так и в выходные дни, несмотря
на социальные сдерживающие факторы). Существенной харак-
теристикой синдрома зависимости является употребление опре-
деленного вида вещества или наличие желания его употреблять.
Субъективное осознание влечения к психоактивным веществам
чаше всего имеет место при попытках прекратить или ограничить
их употребление. Такое диагностическое требование исключает,
например, хирургических пациентов, которым даются препараты
опийного ряда с целью обезболивания и которые могут проявлять
признаки синдрома отмены при прекращении приема опиатов,
однако желания продолжить прием наркотика не испытывают.
Синдром зависимости может проявляться по отношению к опре-
деленному веществу (например, табаку или диазепаму), классу
веществ (например, опиоидные наркотики) или к более широ-
225

ПРИЛОЖЕНИЯ
кому спектру различных веществ (наличие у некоторых лиц пот-
ребности регулярно принимать любые доступные наркотики с по-
явлением беспокойства, ажитации и / или физических признаков
синдрома отмены при воздержании).
Следует отметить:
Зависимость от психоактивных веществ понимается как бо-
лезненный процесс, закономерно проходящий через последо-
вательные стадии, имеющий свое начало и исход. Однако не все
стадии можно обнаружить в динамике зависимости от отдельных
психоактивных веществ (галлюциногены, табак и другие).
/ Flx.2xlx / Начальная (первая) стадия
зависимости
Следует отметить: сильное желание или чувство труднопре-
одолимой тяги к приему вещества; сниженная способность конт-
ролировать прием вещества: его начало, окончание или дозу, о чем
свидетельствует употребление вещества в больших количествах и
на протяжении периода времени, большего, чем предполагалось,
безуспешные попытки или постоянное желание сократить или
контролировать употребление вещества; повышение толерант-
ности к эффектам вещества, заключающееся в необходимости
значительного повышения дозы для достижения интоксикации
или желаемых эффектов, или в том, что хронический прием одной
и той же дозы вещества приводит к явно ослабленному эффекту;
продолжающееся употребление вещества вопреки явным при-
знакам вредных последствий, о чем свидетельствует хроническое
употребление вещества при фактическом или предполагаемом по-
нимании природы и степени вреда.
/ Flx.2x2x / Средняя (вторая) стадия
зависимости
Следует отметить: помимо тех признаков зависимости, ко-
торые указаны выше, дополнительно присутствует: состояние
отмены или абстинентный синдром, возникающее, когда прием
226

вещества уменьшается или прекращается, о чем свидетельствует
комплекс расстройств, характерный для этого вещества или ис-
пользование того же (или сходного вещества) с целью облегче-
ния или предупреждения симптомов отмены; поглощенность
употреблением вещества, которая проявляется в том, что ради
приема вещества полностью или частично отказываются от дру-
гих важных альтернативных форм наслаждения и интересов, или
в том, что много времени тратится на деятельность, связанную с
приобретением и приемом вещества и на восстановление от его
воздействия.
/ Flx.2x3x / Конечная (третья) стадия
зависимости
Следует отметить: определяются признаки резидуальных
психических расстройств и психических расстройств с поздним
дебютом; повышение толерантности к психоактивному веществу
может сменяться тенденцией к ее снижению.
В конечной стадии зависимости, как правило, определяются
стойкие сомато-неврологические нарушения (в частности, поли-
невропатия, мозжечковые расстройства, характерные поражения
сердца, печени и других органов и систем).
/ F1 х.3 / Абстинентное состояние
(синдром отмены)
Группа симптомов различного сочетания и степени тяжести,
возникающих при полном прекращении приема вещества или
снижении его дозы после неоднократного, обычно длительного и /
или в высоких дозах употребления данного вещества. Начало и те-
чение синдрома отмены ограничены во времени и соответствуют
типу вещества и дозе, непосредственно предшествующей возде-
ржанию. Синдром отмены может быть осложнен судорогами.
Диагностические указания
Состояние (синдром) отмены является одним из проявлений
синдрома зависимости, и этот последний диагноз тоже надо уста-
навливать.
227

ПРИЛОЖЕНИЯ
Диагноз синдрома зависимости следует кодировать как основ-
ной, если он достаточно выражен и является непосредственной
причиной обращения к врачу-специалисту.
Физические нарушения могут варьироваться в зависимости
от употребляемого вещества. Для синдрома отмены также харак-
терны психические расстройства (например, беспокойство, де-
прессия, расстройства сна). Обычно пациент указывает, что синд-
ром отмены облегчается последующим употреблением вещества.
Необходимо помнить, что синдром (состояние) отмены может
вызываться условно-рефлекторным стимулом при отсутствии не-
посредственно предшествующего употребления. В подобных слу-
чаях диагноз синдрома отмены ставится, только если он оправдан
достаточной тяжестью проявлений.
Дифференциальный диагноз
Многие симптомы, присутствующие в структуре синдрома (со-
стояния) отмены, могут также быть вызваны другими психическими
нарушениями, например, тревожными состояниями, депрессивными
расстройствами и другими. Простое постинтоксикационное состоя-
ние («похмелье») или тремор, вызванный другими причинами, не
должны смешиваться с симптомами синдрома отмены.
Следует отметить:
Рубрика «Абстинентное состояние (синдром отмены)» входит
в структуру средней и конечной стадий зависимости от психоак-
тивных веществ.
Выделяются следующие диагностические критерии:
G1. Должны иметься четкие данные о недавнем прекраще-
нии приема или снижении доз вещества после употреб-
ления этого вещества обычно в течение длительного
времени и / или в высоких дозах.
G2. Симптомы и признаки соответствуют известным ха-
рактеристикам состояния отмены конкретного вещес-
тва или веществ (смотри ниже в соответствующих под-
рубриках).
G3. Симптомы и признаки не обусловлены медицинским
расстройством, не имеющим отношения к употребле-
нию данного вещества, и не могут быть лучше объяс-
нены другим психическим или поведенческим рас-
стройством.
228

/ F10.3х / Синдром отмены алкоголя
(алкогольное абстинентное состояние)
Необходимо соответствие общим критериям состояния от-
мены.
Могут присутствовать признаки из числа следующих: желание
употреблять алкоголь; тремор языка, век или вытянутых рук; пот-
ливость; тошнота или рвота; тахикардия или артериальная гипер-
тензия; психомоторное возбуждение; головная боль; бессонница;
чувство недомогания или слабости; эпизодические зрительные,
тактильные, слуховые галлюцинации или иллюзии; большие судо-
рожные припадки; депрессивные и дисфорические расстройства.
Примечание
При наличии делирия диагноз должен быть «состояние от-
мены алкоголя с делирием».
/ F11. 3х / Синдром отмены опиоидов
Следует отметить, что при использовании данного кода при-
меняются следующие диагностические правила: должно иметь
место соответствие общим критериям состояния отмены. (Следует
иметь в виду, что состояние отмены опиоидов может быть также
вызвано антагонистами опиоидов после короткого периода упо-
требления опиоидов).
Могут присутствовать признаки из числа следующих: сильное
желание принять опиоиды; ринорея или чихание; слезотечение;
мышечные боли или судороги; абдоминальные спазмы; тошнота
или рвота; диарея; расширение зрачков; образование «гусиной
кожи», периодический озноб; тахикардия или артериальная ги-
пертензия; зевота; беспокойный сон; дисфория.
/ F12 . 3х / Синдром отмены каннабиноидов
Примечание
Это плохо очерченный синдром, для которого в настоящее
время не могут быть установлены определенные диагностические
критерии.
229

ПРИЛОЖЕНИЯ
Он развивается после прекращения продолжительного упо-
требления каннабиса в высоких дозах.
Его симптомы включают астению, апатию, гипобулию, сниже-
ние настроения, тревогу, раздражительность, тремор и мышечные
боли.
/ F13.3xx / Синдром отмены седативных
или снотворных веществ
Должно наблюдаться соответствие общим критериям состоя-
ния отмены.
Могут присутствовать признаки из числа следующих: тремор
языка, век или вытянутых рук; тошнота или рвота; тахикардия;
постуральная гипотензия; психомоторное возбуждение; головная
боль; бессонница; чувство недомогания или слабости; эпизодичес-
кие зрительные, тактильные, слуховые галлюцинации или иллю-
зии; параноидная настроенность; большие судорожные припадки;
дисфория; желание употреблять снотворное или седативное
средство.
Примечание
При наличии делирия диагноз должен быть «Состояние от-
мены седативных или гипнотических средств с делирием».
/ F14.3x / Синдром отмены кокаина
Следует отметить: при использовании данного кода приме-
няются следующие диагностические правила:
1) Должно быть соответствие общим критериям состоя-
ния отмены.
2) Имеет место нарушенное настроение (например, де-
прессия и / или ангедония).
Могут присутствовать признаки из числа следующих: апатия
и астения; психомоторная заторможенность или возбуждение;
сильное желание принять кокаин; глубокий, близкий к летарги-
ческому, сон; повышенный аппетит; бессонница или гиперсомния;
причудливые или неприятные сновидения.
230

/ F15.3xx / Синдром отмены других
стимуляторов (включая кофеин)
Должно быть соответствие общим критериям состояния от-
мены.
Имеет место нарушенное настроение (например, депрессия и
/ или ангедония).
Могут присутствовать признаки из числа следующих: апатия
и астения; психомоторная заторможенность или возбуждение;
сильное желание принять стимуляторы; повышенный аппетит;
бессонница или гиперсомния; причудливые или неприятные сно-
видения; глубокий, близкий к летаргическому, сон.
/ F17 .3х / Синдром отмены табака
Должно быть соответствие общим критериям состояния от-
мены.
Могут присутствовать признаки из числа следующих: силь-
ное желание употребить табак (или другие содержащие никотин
средства); чувство недомогания или слабость; дисфория; раздра-
жительность или беспокойство; бессонница; повышенный аппе-
тит; сильный кашель; затруднения концентрации внимания.

ПРИЛОЖЕНИЯ
ПРИЛОЖЕНИЕ № 7
ТЕХНОЛОГИИ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ
СЕМЕЙНОЙ ПСИХОТЕРАПИИ
И ПСИХОКОРРЕКЦИИ БОЛЬНЫХ
С НАРКОМАНИЕЙ «12 ПЛЮС»
Общие положения
1. Программа семейной психотерапии и психокоррек-
ции больных с наркоманией и алкоголизмом «12 плюс»
(далее семейная программа «12 плюс») организована в
СПГУЗ «Городская наркологическая больница».
2. Руководство семейной программой «12 плюс» осущест-
вляется координатором программы - клиническим
психологом или специалистом по социальной работе,
имеющим соответствующую подготовку.
4. В реализации семейной программы «12 плюс» участ-
вует команда специалистов, состоящая из врачей-пси-
хотерапевтов, медицинских психологов, специалистов
по социальной работе, социальных работников.
УСЛОВИЯ УЧАСТИЯ В ПРОГРАММЕ «12 ПЛЮС»
К участию в семейной программе «12 плюс» допускаются:
1. Родственники пациентов с диагнозом «наркомания» и
«алкоголизм», проходящих лечение в ГНБ;
2. Родственники пациентов с диагнозом «наркомания» и
«алкоголизм», участвующих в программах других ле-
чебных, реабилитационных, социальных и иных учреж-
дениях;
3. Родственники больных наркоманиями и алкоголизмом,
не участвующих в настоящее время в лечебных и иных
программах.
232

К участию в программе «12 плюс» не допускаются:
1. Лица, нуждающиеся в медицинском стационарном ле-
чении психических и соматических болезней;
2. Лица, не прошедшие отбор по результатам психологи-
ческого обследования;
3. Лица, имеющие противопоказания соматического или
психического характера;
4. Лица, имеющие семейные и социальные проблемы, пре-
пятствующие выполнению рекомендаций специалистов
семейной программы «12 плюс».
Этапы семейной программы «12 плюс»
1 этап. Диагностика семейной системы
1. Первичная консультация.
2. Психодиагностика семьи.
3. Семейная консультация по результатам психодиагнос-
тики.
2 этап. Тренинг родительской компетентности.
1. Вводный семинар.
2. Занятие по теме «Кризис».
3. Занятие по теме «Эмоции».
4. Занятие по теме «Конфликты».
5. Занятие по теме «Понятие созависимости».
6. Занятие по теме «Составные части наркозависимости».
7. Занятие по теме «Признаки употребления наркотиков».
8. Занятие по теме «Эффективная коммуникация с нарко-
зависимым».
9. Занятие по теме «Права, ответственность, контроль».
10. Занятие по теме «Эффективные методы воздействия на
поведение наркозависимого».
И. Занятие по теме «конструктивный спор».
233

ПРИЛОЖЕНИЯ
12. Занятие по теме «Подведение итогов тренинга роди-
тельской компетентности».
3 этап. Семейная психотерапия и психокоррекция
4 этап. Регулярные группы для созависимых
1. Проблемно-ориентированная группа.
2. Группа по аналитическим заданиям.
3. Психокоррекционная группа.
4. Совместная группа для пациентов и родственников.
5 этап. Оценка результативности
1. Итоговая диагностика.
2. Итоговая семейная консультация.
6 этап. Психосоциальное сопровождение семьи
Краткое содержание этапов семейной
программы «12 плюс»
1 этап: цель диагностики семейной системы - выявление
проблем взаимодействия между родительской и детской подсис-
темами, ресурсов семьи.
Первый этап состоит из трех встреч, имеющих различные цели
и задачи:
1. Первичная консультация.
2. Психодиагностика семьи.
3. Семейная консультация по результатам психодиагнос-
тики.
Участие в семейной программе «12 плюс» начинается с пер-
вичной консультации, целью которой служит формирование мо-
тивации на получение помощи и выработка активной позиции в
преодолении сложившейся ситуации. Так как участие родствен-
ников в семейной программе является важнейшей составляющей
234

профилактики рецидива у пациента, отказ от участия в семейной
программе «12 плюс» может быть основанием досрочной выписки
больного.
Технология проведения первичной
консультации
Цель: формирование и усиление мотивации на лечение
Задачи:
• заполнение анкеты для родственников (см. ниже);
• предоставление информации о семейной программе «12
плюс»;
• формирование мотивации родственников на участие
в лечении и распределение равной ответственности за
проблему и результат;
• заключение терапевтического соглашения;
• предоставление основных рекомендаций о взаимодейс-
твии с пациентом в абстинентном состоянии;
• выявление ресурсов семьи.
Исполнители: мед. психолог, специалист по социальной ра-
боте.
Методы: беседа.
Время: 60 минут.
Оборудование: стулья, бумага, ручки, анкета первичного при-
ема.
Анкета для родственников
1. Состав семьи
2. Проблемы воспитания, нарушения поведения и трудно-
сти общения со сверстниками в детском саду и школе
235

ПРИЛОЖЕНИЯ
3. Состоит ли на учете в ПНД или в наркологическом дис-
пансере
4. Есть ли в Вашей семье еще кто-то, кто страдает от алко-
гольной или наркотической зависимости
5. Как давно Вы знаете о заболевании
6. Проходил(-а) ли раньше лечение, сколько раз, где
7. Участвовал(-а) ли в программах реабилитации, где, ка-
кой срок
8. Какие проблемы связанные с заболеванием Вы отме-
чаете на данный момент (проблемы со здоровьем, про-
блемы с законом, проблемы материальные, отношения в
семье и пр.):
9. Посещаете ли Вы какие-либо группы для родственников
зависимых, какие
10. Насколько Вы информированы о заболевании (нужное
подчеркните): достаточно хорошо, средне, мало, почти
нет информации
11. Готовы ли Вы и другие члены семьи участвовать в лече-
нии (занятия для родственников, семейные консульта-
ции и др.)
12. Какую помощь вы хотите получить

Следующим шагом является психодиагностика семьи, на-
правленная на исследование внутрисемейного взаимодействия,
«хронических» конфликтных ситуаций.
Технология проведения психодиагностики
семьи
Цель: исследование внутрисемейного взаимодействия, «хро-
нических» конфликтных ситуаций; составление индивидуального
плана лечения семьи.
Исполнители: мед. психолог.
Методы: основные методики - FACES III, методика «круг
влияния», «Шкала созависимости»; дополнительные методики -
шкала тревоги и депрессии Зунга.
Время: 90 минут (1,5 часа).
Оборудование: стулья, диагностические методики, ручки, ка-
рандаши бумага.
По результатам первичной консультации и психодиагностики
назначается консультация, направленная на анализ семейной си-
туации, составление индивидуального плана лечения семьи.
Технология проведения семейной
консультации по результатам
психодиагности ки
Цели: обсудить результаты с родственниками пациента, обоз-
начить зоны ближайшего развития семьи и определить психотера-
певтические мишени.
Исполнители: мед. психолог, специалист по соц. работе.
Методы: беседа.
Время: 60 минут.
Оборудование: стулья, бумага, ручки, результаты психодиаг-
ностики, распечатанные на принтере.
237

ПРИЛОЖЕНИЯ
2 этап: следующий этап семейной программы «12+» - Тренинг
родительской компетентности. Главная цель тренинга - приня-
тие наркомании как семейной болезни и формирование эффек-
тивного взаимодействия родственников с пациентом.
Так как технологии проведения занятий в рамках тренинга
уже подробно описаны, повторение материала в приложении счи-
таю лишним.
3 этап: после тренинга родительской компетентности назнача-
ется семейная психотерапия или семейная психокоррекция, на-
правленная на интеграцию полученных знаний в семейную систему,
нормализацию семейного климата и решения проблем детско-роди-
тельской подсистемы. Количество встреч на данном этапе решается
специалистом и координатором программы и зависит от разреше-
ния задач, поставленных в индивидуальном плане лечения.
Технология проведения семейной
психотерапии и психокоррекция
Цели: нормализация семейного климата и решения проблем
детско-родительской подсистемы
Исполнители: врач-психотерапевт, медицинский психолог
Методы: интегративная семейная психотерапия, психодрама,
гештальт-терапия, когнитивно-поведенческая психотерапия.
Время: 90 минут
Оборудование: стулья, бумага, ручки, фломастеры.
4 этап: родителям, нуждающимся в постоянной эмоциональ-
ной поддержке, а также имеющим сложности с применением на
практике полученных на тренинге знаний, рекомендуется участ-
вовать в регулярных группах для родственников пациентов, про-
водящихся с частотой примерно 1 раз в неделю.
В семейной программе «12 плюс» действуют 3 вида регуляр-
ных групп для родственников, имеющих свои цели и задачи:
1. Проблемно-ориентированная группа.
2. Группа по аналитическим заданиям.
238

3. Совместная группа для пациентов и родственников.
После того как родственники пациентов прошли тренинг ро-
дительской компетентности, приобрели опыт получения помощи
в группе, они включаются в проблемно-ориентированную группу.
На этой группе специалисты помогают родственникам пациентов
разрешить проблемы взаимодействия в семье (улучшить комму-
никацию между родительской и детской подсистемами), изменить
отношение пациента к лечению, снизить проявления созависи-
мости у родственников; предоставить участникам группы возмож-
ность поделиться своим опытом решения проблем. В конце каж-
дого занятия подводится итог, и каждый из участников сообщает
о позитивных установках на неделю.
Технология проведения проблемно-
ориентированной ГРУППЫ ДЛЯ РОДСТВЕННИКОВ
Цели: разрешение проблем взаимодействия в семейной сис-
теме (внутри родительской подсистемы, между родительской и
детской подсистемами, внутри детской подсистемы)
Задачи:
• выявление проблем;
• моделирование ситуации;
• поиск решения;
• выработка рекомендаций.
Исполнители: психотерапевт, мед. психолог, специалист по
социальной работе.
Методы: групповые дискуссии, клинические ролевые игры,
психодрама, гештальт-терапия.
Время: 90 минут (1,5 часа).
Оборудование: стулья.
Кроме проблемно-ориентированных групп для родственников,
на которых решаются текущие проблемы, участники программы
посещают группы по аналитическим заданиям. На этих занятиях
происходит анализ дезадаптивных форм поведения семьи по от-
ношению к пациенту, участники группы совместно вырабаты-
239

ПРИЛОЖЕНИЯ
вают новые формы поведения и делятся опытом по преодолению
тяжелых ситуаций, связанных с употреблением психоактивных
веществ, манипулятивным поведением или опасностью «срыва»
у пациента.
Технология п роведения
группы по аналитическим заданиям
Цели: самоанализ дезадаптивного поведения.
Задачи:
• повышение уровня осознания собственного поведения
во взаимодействии с наркозависимым родственником;
• формирование эффективных форм взаимодействия с
наркозависимым родственником.
Исполнители: медицинский психолог, специалист по соци-
альной работе.
Методы: написание и обсуждение аналитических заданий (см.
пособие для самостоятельной работы для родителей пациентов).
Время: 60 минут.
Оборудование: стулья, ручки, бумага, список заданий.
Семейная программа «12 плюс» включает группы, в которых
принимают участие семьи в полном составе (пациент и родствен-
ники). Это важный элемент программы, так как именно на этих
занятиях семье будет дана возможность поговорить открыто о не-
гативных эмоциях, накопившихся за время употребления, сделать
первые шаги навстречу друг другу и получить помощь от специа-
листов в принятии ситуации и отреагировании чувств, которые,
возможно, в течение длительного времени сдерживались.
Технология проведения совместной
семейной группы
Цели: формирование правил эффективного взаимодействия
родственников с наркозависимым членом семьи.
240

Задачи:
• выявление трудностей и проблемных ситуаций во взаи-
модействии;
• выработка правил семейного взаимодействия.
Исполнители: медицинский психолог, специалист но соци-
альной работе.
Методы: групповая дискуссия, информирование.
Время: 90 минут.
Оборудование: стулья.
5 этап: предпоследним этапом систематической работы с
родственниками пациентов является оценка результативности,
состоящая из двух встреч с родственниками:
1. Итоговая диагностика
2. Итоговая семейная консультация.
Технология проведения итоговой
диагности ки
Цели: исследование изменения основных паттернов взаимо-
действия в семье с момента начала восстановительного психоте-
рапевтического лечения пациента.
Задачи:
• выявление динамики внутрисемейного взаимодейс-
твия;
• выявление изменений в межличностных отношениях и
свойствах личности;
• определение психотерапевтических мишеней для даль-
нейшей работы.
Исполнители: медицинский психолог, специалист по соци-
альной работе.
Методы: диагностическая методика PARI, тест Томаса, мето-
дика «круг влияния», цветовой тест отношений, АСВ, «Я»-струк-
турный тест Аммона, ДМО, личностный семантический диффе-
ренциал.
241

ПРИЛОЖЕНИЯ
Время: 90 минут (1,5 часа).
Оборудование: стулья, диагностические методики, ручки, ка-
рандаши бумага.
Технология проведения итоговой семейной
консультации
Цели: подведение итогов работы, подготовка семьи к возвра-
щению пациента в социум, обозначение целей дальнейшей ра-
боты.
Задачи: ознакомить семью с результатами повторной диагнос-
тики, подвести итоги работы с семьей и с пациентом, составить
план дальнейшей работы.
Исполнители: медицинский психолог, специалист по соци-
альной работе.
Методы: беседа
Время: 60 минут
Оборудование: стулья, бумага, ручки, результаты психодиаг-
ностики, распечатанные на принтере.
6 этап: завершающим этапом реализации семейной про-
граммы «12 плюс» является осуществление психо-социального
сопровождения семьи, заключающееся в индивидуальных и се-
мейных консультациях по проблемам социальной реадаптации па-
циента и разрешению текущих семейных проблем. Консультации
осуществляются по запросу родственников или пациента меди-
цинским психологом или специалистом по социальной работе.
242

ПРИЛОЖЕНИЕ № 8
ТЕХНОЛОГИИ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ
МЕДИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
ПОСТАБСТИНЕНТНОГО СОСТОЯНИЯ НАР-
КОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ «12 ПЛЮС»
Общие положения
1. Программа медико-психологического лечения нарко-
логических больных с постабстинентным синдромом
«12 плюс» (далее программа «12 плюс») организована
СПГУЗ «Городская наркологическая больница».
2. Руководство отделением осуществляется зав. отделе-
нием, назначаемым главным врачом ГНБ.
3. Руководство программой «12 плюс» осуществляется
координатором программы - медицинским психологом
или специалистом по социальной работе, имеющим со-
ответствующую подготовку.
4. В реализации программы «12 плюс» участвует команда
специалистов, состоящая из врача психиатра-нарколога,
медицинского психолога, специалистов по социальной
работе, социальных работников. Помимо специалистов
в работу могут привлекаться волонтеры из числа участ-
ников и выпускников программы «12 плюс».
УСЛОВИЯ УЧАСТИЯ В ПРОГРАММЕ «12 ПЛЮС»
К участию в программе «12 плюс» допускаются:
1. Пациенты с диагнозом «наркомания» и «алкоголизм»,
прошедшие курс детоксикации;
2. Пациенты, направленные из РНК для участия в про-
грамме «12 плюс»;
243

ПРИЛОЖЕНИЯ
3. Пациенты - выпускники программы «12 плюс», у кото-
рых произошел рецидив заболевания.
К УЧАСТИЮ В ПРОГРАММЕ «12 ПЛЮС»
НЕ ДОПУСКАЮТСЯ I
1. Пациенты, нуждающиеся в медицинском стационарном
лечении синдрома отмены, психических и соматичес-
ких болезней;
2. Пациенты, не прошедшие отбор по результатам психо-
логического обследования и наблюдения на диагнос-
тико-мотивационном этапе программы «12 плюс»;
3. Пациенты, имеющие противопоказания соматического
или психического характера;
4. Пациенты, имеющие семейные и социальные проблемы,
препятствующие выполнению пациентом и / или его
близким окружением рекомендаций специалистов.
Этапы и режимы программы «12 плюс»
Программа «12 плюс» реализуется в 6 этапов:
1 этап - диагностико-мотивационный;
2 этап - наблюдательный;
3 этап - коррекционный;
4 этап - коррекционно-адаптационный;
5 этап - адаптационный;
6 этап - психо-социальное сопровождение.
1, 2, 3 и 4 этапы реализуются в режиме круглосуточного ста-
ционара, 5 этап реализуется в режиме дневного стационара, 6 этап
реализуется согласно персональному расписанию пациента, по
которому его пребывание на отделении чередуется с разрешением
собственных социальных проблем вне отделения.
1. Цель диагностико-мотивационного этапа - выявление
ресурсов пациента, мотивация его на исследование
своей болезни и поиск выхода из проблемы.
244

Диагностико-мотивационный этап начинается с заполнения
пациентом анкеты «Социальный паспорт пациента», в котором
очерчивается круг социальных проблем пациента. По результатам
анкетирования проводится консультация психолога или социаль-
ного работника, направленная на анализ негативных социальных
последствий злоупотребления ПАВ. Задача специалиста показать
взаимосвязь злоупотребления ПАВ и социальных проблем.
Следующими задачами специалистов являются дальнейший
анализ биопсихосоциальных проблем пациента и доказательство
неэффективности его собственных способов их разрешения. Для
этой цели используется «Журнал аналитических мотивационных
заданий». Каждое задание из этого журнала обсуждается с психо-
логом или социальным работником и является отдельной темой
для проведения консультационно-мотивационной беседы.
На данном этапе проводится психологическое обследование
пациента, направленное на определение специфики психической
зависимости пациента и особенностей его социальной среды, в
первую очередь семейной системы. Задачами исследования явля-
ется:
• выявление и развитие уровня мотивации к выздоровле-
нию;
• определение состояния высших психических функций;
• определение психоэмоционального состояния и лич-
ностных особенностей;
• выявление особенностей взаимоотношений со значи-
мым социальным окружением;
• составление прогноза динамики состояния пациента в
процессе работы по программе;
• выявление психотерапевтических мишеней, препятс-
твующих результативному участию наркозависимого в
реабилитационной работе
• составление рекомендаций для специалистов, осущест-
вляющих психосоциальную реабилитацию.
На 1-м этапе пациент слушает лекции о трезвости и выздо-
ровлении, проводимые социальными работниками согласно рас-
писанию. Лекции являются открытыми для всех участников про-
граммы «12 плюс», находящимися на разных этапах.
245

ПРИЛОЖЕНИЯ
Помимо лекций пациент посещает также ежедневные
группы само- и взаимопомощи, организованные по типу групп
«Анонимные алкоголики» и «Анонимные наркоманы».
На первом этапе проводится семейная консультация, направ-
ленная на исследование семейной ситуации пациента с дальней-
шим формированием рекомендаций для родственников. Основные
задачи семейных консультаций:
• вовлечение ближайшего окружения пациента в лечеб-
ный процесс;
• разделение ответственности за результат лечения между
лечебной командой и родственниками;
• помощь родственникам в формировании эффективной
позиции по отношению к пациенту, пресечении манипу-
лятивного и шантажного поведения пациента.
По результатам психологического обследования, аналитичес-
ких мотивационных заданий и семейных консультаций пациент
может быть переведен на второй этап программы «12 плюс». Для
этой цели социальный работник знакомит его с правилами даль-
нейшего участия в программе, классификацией нарушений пра-
вил и заключает с ним терапевтическое соглашение.
2. Целью наблюдательного этапа является вовлечение
пациента в групповой процесс. На данном этапе специ-
алисты лечебной команды оказывают помощь в преодо-
лении проблем адаптации в группе. Наиболее типич-
ными проблемами для входящих в группу пациентов
являются:
• низкая самооценка (страх оценки и критики со стороны
специалистов и других участников группы);
• завышенная самооценка (пациент «не слышит» других,
что провоцирует конфликты и мешает проведению за-
нятий);
• коммуникативные проблемы (трудности с формулиро-
ванием мыслей и чувств, что препятствует активности
на занятиях);
• проблемы волевой сферы (пациент не способен бороться
с ленью, не умеет организовать себя, проявить силу воли

в написании аналитических заданий и выполнении хо-
зяйственных работ);
• эмоциональные проблемы (сложности в осознании
собственных эмоций и чувств, в управлении своими не-
гативными эмоциями и пр.).
На данном этапе пациенты приступают к выполнению анали-
тических заданий 2-го этапа и заданий по 12 шаговой программе.
С этой целью они участвуют в работе групп по заданиям, закры-
тых для них на предыдущем этапе. Также в расписание пациентов
прибавляется участие в терапевтических группах с психологом.
Для выработки чувства принадлежности к группе пациенты
пробуют себя в таких ответственных ролях, как физорг (прове-
дение утренней физзарядки), буфетный (ответственный за про-
дукты и питание), душевой (назначение очереди в душ и контроль
над временем принятия душа), ответственный за участок (при
проведении хозяйственных работ на отделении).
По результатам 2-го этапа проводится собеседование спе-
циалиста по социальной работе с пациентом и его близким ок-
ружением, после которого он может быть переведен на 3-й этап
программы. Основным критерием результативности 2-го этапа
является формирование терапевтического поведения - искрен-
ность, обращение за помощью к пациентам продвинутых этапов и
специалистам при написании аналитических заданий и решении
психологических проблем, характерных для данного этапа.
3. Коррекционный этап для пациентов является показа-
тельным, так как к этому периоду завершается его адап-
тация в группе, и он становится полноправным членом
терапевтического сообщества. Главными целями дан-
ного этапа являются обучение ответственности и разре-
шение внутри- и межличностных проблем. Для «взра-
щивания» ответственности пациенту предписывается
активное участие в разрешение организационных и
проблемных вопросов в группе:
• шефство над пациентами предыдущих этапов;
• выполнение функций ответственного дежурного в тече-
ние дня (назначает пациентов на ответственные роли,
247

ПРИЛОЖЕНИЯ
помогает выполнению ролевых обязанностей, прини-
мает работу у пациентов и отчитывается за результат
перед группой);
• обязательное высказывание озабоченности поведением
пациентов-нарушителей перед началом групповых за-
нятий;
• право голоса при обсуждении взысканий для пациентов
1-го, 2-го и 3-го этапов, нарушивших правила работы по
программе «12 плюс»;
право голоса при обсуждении организационных воп-
росов, связанных с внесением изменений в правила, от-
ветственные роли, взыскания и поощрения.
По результатам работы пациентов на 3-м этапе проводится
групповое собеседование, в котором помимо координатора про-
граммы-специалиста по социальной работе участвует психолог и
социальный работник. Основными критериями анализа результа-
тивности работы является формирование ответственного поведе-
ния и активность в организации терапевтической среды.
4. Целью коррекционно-адаптационного этапа является
подготовка пациента к переводу на режим дневного ста-
ционара и возвращению в социум.
Психокоррекция на данном этапе проводится в контексте
межличностных проблем. Помимо выполнения предписаний 3-го
этапа, направленных на формирование ответственного поведения,
пациент на 4-м этапе пробует применять полученные навыки и
знания в реальной среде. С этой целью специалистами лечебной
команды применяется такая форма работы, как краткосрочный
отпуск домой. Следовательно, важными критериями результатив-
ности данного этапа является:
• умение самостоятельно составлять и осуществлять
план краткосрочного отпуска домой;
• поддержание регулярного контакта с социальным ра-
ботником-проводником при отпуске домой;
• соблюдение границ в контакте с активными потребите-
лями ПАВ;
248

• выявление и анализ неисследованных проблемных си-
туаций при поездке домой;
• участие в работе групп поддержки «Анонимные нарко-
маны» в период краткосрочного отпуска;
• участие родственников в группах само- и взаимопо-
мощи;
• выполнение всех аналитических заданий предыдущих
этапов;
• написание индивидуальной аналитической «выпуск-
ной работы».
На коррекционно-адаптационном этапе начинается активное
вовлечение родителей и ближайшего окружения пациента в ле-
чебный процесс. С этой целью проводятся семейные консульта-
ции психолога и специалиста по социальной работе, социального
работника, направленные на разрешение систематических («хро-
нических») конфликтных ситуаций в семье, планирование соци-
альных задач, разработка положений семейного договора. В этой
работе активно используются результаты социального паспорта
пациента, психологического обследования пациента и его семьи,
анализа его поведения на отделении.
По результатам работы пациентов на 4-м этапе проводится
групповое собеседование, в котором помимо координатора про-
граммы-специалиста по социальной работе участвует психолог и
социальный работник-проводник.
5. Адаптационный этап является, по сути, началом прак-
тической социализации пациента и начинается с заклю-
чения трехстороннего семейного договора, в котором
участвуют пациент, ближайшие родственники и спе-
циалисты (в лице социального работника-проводника,
назначаемого координатором программы с согласия па-
циента).
На данном этапе пациент посещает отделение в режиме днев-
ного стационара. Вследствие этого резко повышается риск ре-
цидивов, для минимизации которых пациенту предписывается
выбрать социального работника-проводника, который будет ку-
рировать его и членов его семьи. Дополнительной обязанностью
249

ПРИЛОЖЕНИЯ
проводника является обеспечение контроля трезвости пациента
через тестирование на содержание в моче наркотических веществ.
При возникновении рецидива и невозможности купировать зло-
употребление ПАВ в условиях дневного стационара пациент пере-
водится на режим круглосуточного пребывания на отделении по
режиму и форме работы соответствующий 3-му этапу программы
«12 плюс». Главным отличием работы с сорвавшимся пациентом
является работа над аналитическими заданиями, направленными
на исследование рецидива, и «работа над ошибками».
На адаптационном этапе координатор программы, специа-
лист по социальной работе и социальный работник-консультант
применяют технологии телефонного консультирования пациента
и его родных, что позволяет оперативно реагировать на возника-
ющие проблемы и принимать срочные меры. Поэтому основным
критерием результативности данного этапа является обращение
за помощью к социальному работнику-проводнику, когда пациент
находится вне отделения после окончания занятий. Выработка на-
выка дистанционного обращения за помощью прямо коррелирует
с принятием ответственности за свое выздоровление и честнос-
тью - качествами, являющимися главными критериями для пере-
хода на последний этап психосоциальной программы «12 плюс».
6. Психосоциальное сопровождение осуществляется на
последнем этапе систематической работы с пациен-
том. Работа лечебной команды строится на основании
Соглашения о сопровождении и начинается с трехсто-
ронней коррекции семейного договора, заключенного
на 5-м этапе.
Основная цель психосоциального сопровождения - профи-
лактика рецидивов, анализ «срывов» и «работа над ошибками»,
направленное на формирование более эффективной стратегии
выздоровления у пациента. На 6-м этапе пациент чередует посе-
щение отделения в режиме дневного стационара с командиров-
ками для разрешения социальных задач согласно составленному
вместе с социальным работником-проводником индивидуальному
плану.
Другой важной целью данного этапа является социальная адап-
тация пациента, начинающаяся с выполнения социальных задач,
250

сформированных на предыдущем этапе программы «12 плюс»: ре-
шение проблем с утраченными или неполученными своевременно
документами, жильем, трудоустройством, обучением и пр.
При рецидиве злоупотребления ПАВ на этапе психосоциаль-
ного сопровождения так же, как и на этапе адаптации произво-
дится перевод пациента в режим круглосуточного стационара для
анализа срыва. Систематическая работа специалистов заверша-
ется выпиской из отделения после трудоустройства пациента или
по взаимной договоренности.

ЛИТЕРАТУРА
ЛИТЕРАТУРА
1. Абрамова А. Семья и наркотики. - СПб: Вестник Балтийс-
кой Академии, №24,1998. - 5-7 с.
2. Алексеев Б.Е. Системный подход к изучению развития
алкоголизма и наркомании. - Обзор психиатрии и меди-
цинской психологии, №1,1992. - 48-57 с.
3. Анохина И.П. О единстве патогенетических механизмов
алкоголизма и наркоманий. // 7 Всесоюзный съезд невро-
патологов, психиатров и наркологов. - М., 1988. - Т. 1. -
307-310 с.
4. Белогуров СБ. Популярно о наркотиках и наркоманиях. -
СПб: Изд-во БИНОМ, 1998. - 128 с.
5. Бендлер Р., ГриндерДж., Сатир В. Семейная терапия.-
СПб, 1993. - 182с.
6. Березин СВ., Лисецкий К.С, Назаров Е.А. Психология
наркотической зависимости и созависимости.. - М.: МП А,
2001.-202 с.
7. Битенский B.C., Херсонский Б.Г., Дворяк СВ., Глуш-
ков В.А. Наркомании у подростков. - Киев: Здоровье,
1989. -216 с.
8. Битенский B.C. Стойкость ремиссий при алкоголизме и
наркоманиях как одна из важнейших проблем нарколо-
гии. - Обзор психиатрии и медицинской психологии, № 1,
1991.-130-133 с.
9. Битенский B.C., Херсонский Б.Г. Мотивировка и условия,
способствующие злоупотреблению опиатами у подрост-
ков. // Психологические исследования и психотерапия в
наркологии: Сборник научных трудов, т. 123, под общ. ред.
Кабанова М.М. - Л., изд. ЛНИПНИ им. В.М. Бехтерева,
1989.-83-88 с.
10. Благов Л.Н. Аффективные расстройства при опийной
наркомании: Дисс. канд. мед. наук. - М., 1994. - 198 с.
11. Бобылева Л.Д. Здоровый образ жизни формируется в се-
мье. - Начальная школа, № 6,1998. - 97-100 с.

12. Болотовский И.С. Наркомании. Токсикомании. - Изд-во
Казанского Ун-та, 1989. - 91 с.
13. Будинайте Г.Л. Классическая системная семейная тера-
пия и постклассические направления. - Журнал практи-
ческой психологии и психотерапии, № 1, 2002. - 45-48 с.
14. Буркин Н.Н., Горанская СВ. Основы наркологии. - Петро-
заводск, Карелия, 2002. - 192 с.
15. Браун Дж., КристенсенД. Теория и практика семейной
психотерапии. - СПб: Питер, 2001. - 352 с.
16. Бухановский А.О., Кутявин Ю.А., Литвак М.Е. Общая па-
топсихология. - Ростов-на-Дону: Феникс, 1998. - 416 с.
17. Вайсов СБ. Психообразовательный подход в реабилита-
ции родителей подростков с героиновой наркоманией. -
СПб, 2003. - 19 с.
18. Вайсов СБ. Методика диагностики потребностей нарко-
зависимых. - Журнал «Семейная психология и семейная
терапия», № 2 - М., 2000.
19. Вайсов СБ. Восприятие матери подростками, страдаю-
щими героиновой наркоманией. - Материалы научно-
практической конференции «Мать, ребенок, семья: совре-
менные проблемы». - СПб, 2000.
20. Вайсов СБ., Городнова М.Ю. Тренинг родителей подрост-
ков, страдающих героиновой наркоманией. - Материалы
Всероссийского конгресса по детской психиатрии. - М.,
25-28 сентября 2001.
21. Вайсов СБ. Виды психологических защит родителей под-
ростков с героиновой наркоманией. - Сборник тезисов III
Всероссийской конференции «Психология и психотера-
пия: Актуальные проблемы клинической психологии и
психотерапии в условиях современной культуры». - СПб,
2001.
22. Вайсов СБ., Гамаева М.Г. Этапы и методы профилактики
наркомании среди подростков. - Материалы II Городской
научно-практической конференции «Медицинская про-
филактика наркологических заболеваний». - СПб, 26
июня 2002.
253

ЛИТЕРАТУРА
23. Вайсов СБ. Психообразовательные методы в реабили-
тации семей подростков с героиновой наркоманией. -
Материалы II Городской научно-практической конфе-
ренции «Медицинская профилактика наркологических
заболеваний». - СПб, 26 июня 2002.
24. Вайсов СБ. Психообразовательная программа для родс-
твенников наркозависимых пациентов. - Материалы IV
Городской научно-практической конференции «Меди-
цинская профилактика наркологических заболеваний». -
СПб, 31 марта - 1 апреля 2003.
25. Варга А.Я. Семейная системная психотерапия. - Журнал
практической психологии и психотерапии, № 2, 2000. -
67-70 с.
26. Варга А.Я. Незаметное наследство: О роли семьи в фор-
мировании личности ребенка. - М.: Магистр, 1991. -
29-30 с.
27. Варга Д. Дела семейные. - М.: Педагогика, 1986. - 160 с.
28. ВарнкеА. Психотерапия детей и подростков. Под ред.
X. Ремшмидта. - М.: Мир, 2000. - 656 с.
29. Вассерман Л.И., Горьковая И.А., Ромицына Е.Е. Психоло-
гическая методика «Подростки о родителях» и ее практи-
ческое применение. - М.: Фолиум, 1994. - 56 с.
30. Винникова М.А. Постабстинентные состояния при геро-
иновой наркомании: клиника и лечение. //Автореф. дисс.
канд. мед. наук. - М., 1999. - 19 с.
31. Витакер К. Полночные размышления семейного тера-
певта. - М.: Класс, 1998. - 146 с.
32. Витакер К., Бамберри В. Танцы с семьей: Семейная тера-
пия: символический подход, основанный на личностном
опыте. Пер. с англ. - М.: Класс, 1999. - 176 с.
33. Габиани А.А. На краю пропасти: наркомания и нарко-
маны. - М.: Мысль, 1990. - 68-78 с.
34. Горьковая И.А. Влияние семей на формирование делин-
квентности у ребенков. - Психологический журнал, № 2,
1994.-57-65 с.
254

35. Горьковая И.А. Роль семьи на формирование делинквен-
тного поведения у ребенков. - Обзор, психиатрии и меди-
цинской психологии, № 2,1991. - 81-82 с.
36. Гузиков Б.М., Зобнев В.М., Мероян А.А., Рыбакова Т.Г.
Групповая и семейная психотерапия при алкоголизме:
методические рекомендации. - Л., 1980. - 30 с.
37. Гульдан В.В. Ребенок - наркоман и его окружение - Воп-
росы психологии, № 2,1993. -30-34 с.
38. Гурски С. Внимание - наркомания! - М.: Медицина,
1988. -114 с.
39. Гущина В.Н. Роль взаимоотношений в развитии и распро-
странении наркомании среди молодежи // кн.: Человек -
объект воспитания, образования, управления. - СПб,
1999.
40. Дунаевский В.В., Стяжкин В.Д. Наркомании и токсико-
мании. - Л.: Медицина, 1991.- 208 с.
41. Дьячков Н.М. Семья как саморегулирующаяся биосис-
тема. Истоки деструктивного поведения детей.-Экология
образования: актуальные проблемы, № 1,1999. - 33-39 с.
42. Егоров А.Ю. Возрастная наркология. - СПб.: Дидактика
Плюс, 2002. - 272 с.
43. Егоров В.Ф. Смертность больных наркоманиями:
Автореф. дисс. канд.мед.наук. - М., 1995. - 20 с.
44. Егоров В.Ф., Зайченко Н.М., Кошкина Е.А. и др. Нарколо-
гическая помощь населению Российской Федерации.
1991-1997 гг. - М.: НИИ наркологии МЗ РФ, 1998. - 126 с.
45. Жинот К. Родители и ребенок. - Ростов-на-Дону: Феникс,
1997. - 224 с.
46. Жорняк Е.С. Нарративная терапия: от дебатов к диалогу. -
Журнал практической психологии и психоанализа, №4,
2001.-35-39 с.
47. Захаров Ю. Наркомания: от отчаяния к надежде: О про-
филактике и лечении наркомании. - Воспитание школь-
ников, № 6,1999. - 49-53 с.
48. Зубарева Н.К. Семья и наркомания. - СПб, 1999. - 141 с.
255

ЛИТЕРАТУРА
49. Иванец Н.Н., Анохина И.П., Стрелец Н.В. Современное
состояние проблемы наркомании в России - Жур. неврол.
психиатр, им. С.С. Корсакова, № 9,1997 - 4-10 с.
50. Иванец Н.Н., Винникова М.А. Героиновая наркомания:
постабстинентное состояние: клиника и лечение. - М: из-
дательство Медпрактика, 2000. - 269 с.
51. Игумнов С.А. Клиническая психотерапия детей и ребен-
ков: Справочное пособие. Под ред. ВТ. Кондрашенко. -
Мн.: Беларусская наука, 1999. - 189 с.
52. Калмыкова Е.С. Нарратив в психотерапии: рассказы па-
циентов о личной истории - Журнал практической пси-
хологии и психоанализа, № 2, 2002. - 97-103 с.
53. Кауфман П. Семейная психотерапия. - СПб.: Питер,
2000.-512 с.
54. Кириллов И.О. Супервизия в позитивной психотерапии. //
автореферат дисс. канд. мед. наук. - СПб, 2002. - 27 с.
55. Ковалев СВ. Психология семейных отношений. - М.:
Педагогика, 1987 - 159 с.
56. Кондрашенко В.Т., Донской Д.И., Игумнов С.А. Общая
психотерапия. Минск, 1999. -524 с.
57. Копоров С.Г. Типология сексуальности у больных опий-
ной наркоманией - Вопросы наркологии, № 2, 1994. - 27-
33 с.
58. КоттлерДж., Браун Р. Психотерапевтическое консульти-
рование. - СПб.: Питер, 2001. - 464 с.
59. Кошкина Е.А., Вышинский К.В. Наркомания: Москва на
фоне Европы - М.: Симптом, № 13 (104), 2000.-32 с.
60. Круглова Н.А. Некоторые особенности наркомании в ре-
бенковом возрасте. - Журнал прикладной психологии
№ 2, 2000. - 27 с.
61. Кулаков С.А. Психопрофилактика и психотерапия в сред-
ней школе. - СПб., 1996. - 64 с.
62. Кулаков С.А. Система факторов, влияющих на формиро-
вание мотивационной сферы ребенков, злоупотребляю-
щих алкоголем: Медико-биологические проблемы алко-
голизма. Воронеж, 1987. 247-249 с.
256

63. Кулаков С.А. На приеме у психолога - ребенок: Пособие
для практических психологов. - СПб.: Изд-во РГПУ им.
А.И. Герцена; Изд. «Союз», 2001.- 350 с.
64. Кулаков А.С., Вайсов СБ. Психообразовательный подход
в реабилитации родственников наркозависимых подрос-
тков. Материалы межрегиональная научно-практической
конференции «Психическое здоровье и социально-психо-
логическая поддержка детей и подростков: состояние и
перспективы», Кострома, 23-24 апреля, 2002.
65. Кулаков С.А., Вайсов СБ. Руководство по реабилитации
наркозависимых - СПб.: Из-во «Речь», 2006.
66. Курек Н.С. Нарушения целенаправленной активности у
больных опиумной наркоманией.- Психологический
журнал, № 4, 1993. - 124-130 с.
67. Ларионов А.В. Наркомания: Мифы. Смысл. Причины.
Терапия. - Екатеринбург: Издательство Уральского Уни-
верситета, 1997. - 215 с.
68. Легальные и нелегальные наркотики: Практическое ру-
ководство по проведению уроков профилактики среди
ребенков в 2-х частях. Под ред. В.А. Ананьева. - СПб:
Иматон,2001.
69. Личко А.Е., Битенский B.C. Ребенковая наркология: ру-
ководство. - Л.: Медицина, 1991. - 458 с.
70. Логинова И.А. О специфике детско-родительских отно-
шений. - Семейная психология и семейная терапия, № 4,
1998. - 76-79 с.
71. МаданесК. Стратегическая семейная терапия / Пер. с
англ. Т.В. Снегиревой. - М.: Класс, 1999. - 272 с.
72. Марковская И.М. Групповые формы работы с родителя-
ми. -СПб.: Речь, 2000. - 150 с.
73. Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская психоло-
гия: Практическое руководство. - М.: МЕДпресс, 2001. -
592 с.
74. Минухин С, Фишман Ч. Техники семейной терапии /
Пер. с англ. - М.: Класс, 1998
257

ЛИТЕРАТУРА
75. Мирошниченко Л.Д., Туманов СВ. Некоторые итоги ис-
следования отношения к наркотикам и их потребления
в объединенной выборке из населения 8 стран СНП-
Вопросы наркологии, № 3,1994-69-72 с.
76. МохначевС.О. Героиновая наркомания у женщин:
Автореф. дисс.канд.мед.наук.- М., 2001.- 26 с.
77. Москаленко В.Д. Зависимость: семейная болезнь. М.: ПЕР
СЭ, 2002. - 170 с.
78. Москаленко В.Д. Жены больных алкоголизмом - Вопросы
психологии, № 5,1991, - 91-97 с.
79. Надеждин А.В., Тетенова Е.Ю., Авдеев С.Н.. Особенности
клиники и течения героиновой наркомании у несовер-
шеннолетних: Пособие для врачей психиатров-нарколо-
гов. - М., 2000. - 15 с.
80. Надеждин А.В. Агрессивное поведение несовершенно-
летних больных героиновой наркоманией и его коррек-
ция - 8 Российский национальный конгресс «Человек и
лекарство», Москва, 2001. - 106 с.
81. Наркомания: Методические рекомендации по преодо-
лению наркотической зависимости. / Под ред. Горанско-
го А.Н. - М: Лаборатория базовых знаний, 2000. - 384 с.
82. Пелипас В.Е., Мирошниченко А.Д. Состояние проблемы
наркотиков и наркоманий в Российской Федерации -
Вопросы наркологии, №№ 3, 4; 1992.- 91-95 с.
83. Пепп П. Семейная терапия: символический подход, осно-
ванный на личном опыте / пер с англ. А.З. Шапиро. - М.:
Класс, 1997. - 172 с.
84. Понизовский A.M., Ротенберг B.C. Психологические ме-
ханизмы зависимых отношений и методы их психотера-
певтической коррекции - Психологический журнал, № 2,
1987,-118-124 с.
85. Попов Ю.В., Вид В.Д. Современная клиническая психиат-
рия. - СПб., 2000. - 402 с.
86. Практикум по социально-педагогическому тренингу. Под
ред. Б.Д. Парыгина. - С-Пб.: Изд. Михайлова В.А., 2000.-
352 с.
258

87. Простомолотов В.Ф. Комплексная психотерапия сомато-
формных расстройств. - Кишинев: Presa, 2000. - 304 с.
88. Простомолотов В.Ф. Соматоформные вегетативные дис-
функции. Автореф. дисс...доктора мед. наук. - СПб.,
2002.-47 с.
89. Психотерапевтическая энциклопедия. Под ред. Б.Д. Кар-
васарского. - СПб: Питер, 2000. - 1024 с.
90. Психотерапевтическая энциклопедия. Под ред. Б.Д. Кар-
васарского. - СПб: ПитерКом, 1998. - 732 с.
91. Пятницкая И.Н. Клиническая наркология. - Л.: Меди-
цина, 1975. - 332 с.
92. Пятницкая И.Н. Наркомании: Руководство для врачей. -
М.: Медицина, 1994. - 544 с.
93. Роджерс К. Консультирование и психотерапия. - М.,
2000. -464 с.
94. Ромек В.Г. Поведенческая психотерапия: Учебное посо-
бие для слушателей высших учебных заведений. - М.:
Академия, 2002.- 192 с.
95. Романова О.Л., Иванникова О.Л. Культурологические
аспекты антинаркотического воспитания. - Воен.-мед.
журн., № 3,1993. -27-29 с.
96. Рохлина М.Л., Благов Л.Н., Новак В.В. Аффективные
расстройства при современных формах наркоманий.-
Синапс, № 3, 1993. - 56-62 с.
97. Рохлина М.Л. Аффективные расстройства у больных ге-
роиновой наркоманией.- В сб.: Материалы международ-
ной конференции психиатров, 1998. - 341 с.
98. Рохлина М.Л., Козлов А.А. Наркомании. Медицинские
и социальные последствия. Лечение. - М.: Анахарсис,
2001-208 с.
99. Рудестам К. Групповая психотерапия. Психокоррекци-
онные группы: теория и практика, 2-е изд. - М.: Прогресс,
1993.-368 с.
100. Руководство по наркологии. Ред. Иванец Н.Н., 2Т. - М.:
Медпрактика-М, 2002 - 948 с.
259

ЛИТЕРАТУРА
101. Саймон Р. Один к одному. Беседы с создателями семейной
терапии. - М.: Класс, 1996. - 224 с.
102. Сиволап Ю.П., Савченков В.А. Фармакотерапия в нарко-
логии: краткое справочное руководство. - М.: Медицина,
2000. - 24-44 с.
103. Сидорова Т. Психологический аспект наркотической за-
висимости. - М.: Сб. материалов Московского Гештальт
Института Под ред. Д.Н. Хломова, № 1, 2001. - 134 с.
104. Сирота Н.А., Ялтонский В.М. Мотивация в контексте
первичной, вторичной и третичной профилактики
Наркозависимости. - М.: Наркология, №8, 2002. - 58-
64 с.
105. Снегирева Т. Семья в карандаше и фломастере:
Диагностика отношений ребенка в семье. - Домашнее
воспитание, № 2,1998. - 30-35 с.
106. СоломзесД.А., Чеурсон В., Соколовский Г. Наркотики и
общество. - М.: Иллойн, 1998. - 189 с.
107. Спиваковская А.С. Психотерапия: игра, детство, семья
Т.2.- ЭКСМО-Пресс, 2000.- 464 с.
108. Справочник по психологии и психиатрии детского и ре-
бенкового возраста. Под ред. СЮ. Циркина - СПб: Питер,
1999. - 752 с.
109. Фармакотерапия в наркологии. / Под. ред. Жарико-
ва Н.Н. - М.: Медицина, 2000. - 352 с.
110. Фицджеральд Р. Эклектическая психотерапия.- СПб,
2001.-320 с.
111. Фридман Л.С., Флеминг Н.Ф., Роберте Д.Г., ХайманС.Е.
Наркология. -М.-СПб.: Бином-Невский диалект, 1998. -
318 с.
112. Фридман Дж., Комбс Дж. Конструирование иных реаль-
ностей: Истории и рассказы как терапия / Пер. с англ.
В.В. Самойлова. - М.: Класс, 2001. - 368 с.
113. Фромм Э. Искусство любить: Исследование природы
любви. Пер. с англ. - М.: Педагогика, 1990 - 160 с.
114. Хейли Дж. Терапия испытанием. - М., 1992. - 184 с.
260

115. Холмс П. Внутренний мир снаружи: Теория объектных
отношений и психодрама/ Пер. с англ. - М.: Класс, 1999. -
218 с.
116. ХорниК. Невротическая личность нашего времени.
Самоанализ. М.: Прогресс-Универс, 1993. - 480 с.
117. Худяков А.В. Особенности психотерапевтической работы
с родителями наркозависимых ребенков // материалы
IV Ежегодной Всероссийской научно-практической кон-
ференции «Психология и психотерапия. Психотерапия
семей, ребенков и взрослых: состояние и перспективы».
СПб; Иматон, 2002. - 149-151 с.
118. Хьел Л., Зиглер Д. Теории личности. - СПб.: Питер Пресс,
1997.-608 с.
119. ЦетлинМ.Г., Кошкина Е.А., Шамота А.З., НадеждинА.В.
Состояние наркологической помощи несовершеннолет-
ним в Российской Федерации и предложения по ее совер-
шенствованию - Вопросы наркологии, №4,1997. - 31-39 с.
120. Черников А.В. Индивидуальная модель системной семей-
ной психотерапевтической диагностики. // Тематическое
приложение к журналу «Семейная психология и семей-
ная терапия» за 1997.- М., 1997. - 160с.
121. Черников А.В. Семейная психотерапия: информация для
пользователя. - Журнал практической психологии и пси-
хоанализа, №№ 1, 2; 2001. - 135 с.
122. Черников А.В. Системная семейная терапия: Интегра-
тивная модель диагностики. - М.: 2001. - 127 с.
123. Чирко В.В. Сочетание хронического алкоголизма и
наркомании с различными формами психических рас-
стройству/Лекции по клинической наркологии под ред.
Н.Н. Иванца. - М.: Витязь, 1995. - 97-105 с.
124. Чирко В.В. Закономерности течения и исходов наркома-
нии и токсикомании, начавшихся в молодом возрасте (в
свете отдаленного катамнеза). Дисс. канд. мед. наук.- М.,
2001.-249 с.
125. Шабанов П.Д. Руководство по наркологии. Изд. 2-е. -
СПб.: Лань, 1999. - 382 с.
261

ЛИТЕРАТУРА
126. Шабанов П.Д. Основы наркологии. - СПб: Лань, 2002 г. -
560 с.
127. Шерман Р., ФредмаН. Структурированные техники се-
мейной и супружеской терапии. - М: «Класс», 1997 -
336 с.
128. Шишкова A.M. Особенности восприятия семейных от-
ношений родителями больных опиатной наркоманией //
Психотерапия в системе медицинских наук в период ста-
новления доказательной медицины / Сборник тезисов
конференции с международным участием, - СПб, 2006.
129. Шишкова A.M. Особенности личности и семейных отно-
шений матерей пациентов с героиновой наркоманией //
Известия РГПУ им. А.И. Герцена Аспирантские тетради,
№ 16(40), 2007.
130. Школа без наркотиков. Под ред. Л.М. Шипицыной и
Е.И. Казаковой -СПб.: Детство-Пресс, 2001. - 176 с.
131. Штакельберг О.Ю., Козлов А.А., Шабанов П.Д. Наркотизм
и наркомания как болезненные явления общества. //
Избранные вопросы клинической неврологии / Под ред.
Н.М. Жулева и СВ. Лобзина. -СПб., 1999. - 166-167 с.
132. Шпаков А.О. Иллюзия рая: семейный словарь-справоч-
ник. -СПб: Татьяна, Зенит; 1999. - 368 с.
133. Шпиленя Л.С.Прививкаотнаркотика//Информационно-
просветительский журнал «Туберкулез. ВИЧ/СПИД.
Алкоголизм. Наркомания».- СПб.: № 1, 2001. - 47-52 с.
134. Эйдемиллер Э.Г., ЮстицкисВ.В. Психология и психоте-
рапия семьи. -С.-П6.: «Питер», 2001.-656 с.
135. Эйдемиллер Э.Г. Методы семейной диагностики и психо-
терапии. Методическое пособие. - М.: Фолиум, 1996. -
48 с.
136. Эйдемиллер Э.Г. Семейная системная когнитивно-пове-
денческая психотерапия. -Л., 1990. - 20 с.
137. Эйдемиллер Э.Г., Александрова Н.В., Юстицки СВ. Се-
мейная психотерапия. - СПб., 2000. - 512 с.
138. Ялтонский В.М. Копинг-поведение здоровых и больных
наркоманией.: Дисс. д-ра мед. наук.- СПб., 1995.- 396 с.
262

139. Amaral Dias C.A., Vicente T.N., Cabrita M de F, de Mendonca
A.R. Transplantation, identity and drug addiction.- Bull Narc,
1981, V.33(l).-21-26 pp.
140. Andersen СМ., Reiss D.J., & Hogarty G.E. Schizophrenia and
the family.- New York: Guilford Press, 1986. - 267 p.
141. Andersen H. On a roller coaster: A collaborative language
systems approach to therapy. Ed. by S. Friedman. - New York:
Guilford Press, 1993.- 183 p.
142. Andersen T. Reflections on reflecting with families. Ed. by
S. McNamee and K. Gergen .- Therapy as Social Construction,
1992.- 54-68 pp.
143. Anderson СМ., Hogarty G.E. and Reiss D.J. Family Treatment
of adult shizophrenic patients: a psychoeducational approach, -
Schizofrenia Bulletin, V. 6, 1980 - 490-505 pp.
144. Barrett M.E., Simpson D.D., Lehman W.E. Behavioral changes
of adolescents in drug abuse intervention programs.-Journal of
Clinical Psychology, V. 44(3) May, 1988. - 461-473 pp.
145. Berg I.K. Family based services. - New York: Norton, 1994.-
132 p.
146. Brown J.H., & PortesP. Evaluation of the Families In Tran-
sition Program: Unpublished manuscript. - KY: University of
Louisville, 1996.-321 p.
147. Brown J.H., Portes P.K., & Christensen D.N. Understanding
divorce stress on children: Implications for research and
practice. American Journal of Family Therapy, V. 77, 1989. -
315-325 pp.
148. Campbell T.L., & Patterson J.M. (1995). The effectiveness of
family interventions in the treatment of physical illness. -
Journal of Marital and Family Therapy, V.21. -545-583 pp.
149. Cancrini L., Cingolani S., Compagnoni F., Costantini D.,
Mazzoni S. Juvenile drug addiction: a typology of heroin addicts
and their families. - Family Process, V. 27(3) Sep, 1988. - 261-
271 pp.
150. Chamberlain P., & Rosicky G. The effectiveness of family
therapy in the treatment of a family of adolescents with conduct
disorders and delinquency . - Journal of Marital and Family
Therapy, V.21,1995. - 441-459 pp.
263

ЛИТЕРАТУРА
151. ClarkinJ.F., Click I.D., Hass G.L, Spencer J.H., Lewis A.B.,
Peyser J., DeManeN., Good-Ellis M., Harris E., & LestelleV.
A randomized clinical trial of inpatient family intervention:
Results for affective disorders. -Journal of Affective Disorders,
V.18, 1990. -17-28 pp.
152. Comerci G.D., Schwebel R. Substance abuse: an overview. -
Adolescence Medicine, V.ll (1) Feb, 2000. - 79-101 pp.
153. Denton R.E., Kampfe CM. - The relationship between family
variables and adolescent substance abuse: a literature review.-
Adolescence, V. 29 (114), 1994 -475-495 pp.
154. Designing health promotion approaches to high-risk adoles-
cents through formative research with youth and parents. -
Public Health Rep, V. 108 (1), 1993. - 68-77 pp.
155. Foote F.H., Szapocznik J., Kurtines W.M., Perez-Vidal A., Her-
vis O.K. One-person family therapy: a modality of brief strategic
family therapy.- NIDA Res Monogr, V. 58,1985. -51-65 pp.
156. FraserM.W., Nelson K.E., & RivardJ.C The effectiveness of
family preservation services. - Social Work research, V.21,
1997. - 138-153 pp.
157. Friedman A.S., Terras A., Kreisher С Family and client charac-
teristics as predictors of outpatient treatment outcome for
adolescent drug abusers. -Journal of Substance Abuse, V. 7(3),
1995. - 345-356 pp.
158. Friedman A.S., Utada A., Morrissey M.R. Families of adolescent
drug abusers are «rigid»: are these families either «disengaged»
or «enmeshed,» or both? - Family Process, V. 26(1) Mar, 1987. -
131-148 pp.
159. Gergen K.. The social constructivist movement in modern
psychology. -American Psychologist, V.40,1985. -266-275 pp.
160. Goldstein M.J., & Miklowitz D.J. The effectiveness of psycho-
educational family therapy in the treatment of schizophrenic
disorders. - Journal of Marital and Family Therapy, V.21,
1995.-361-376 pp.
161. HartL., Krogh L. Problems of adjustment reported among a
group of heroin addicts.- Int J Addict, V. 10(3), 1975 -433-
441 pp.
264

162. Henggeller S.W., Pickrel S.G., & Brondino MJ. Multisystemic
treatment of substance abusing and dependent delinquents:
Outcomes, treatment fidelity and transportability. - Mental
Health Services Research, V. 1, 1999. - 171-184 pp.
163. Henggelle S.W., Schoenwald S.K., & Pickrel S.G. Multisystemic
therapy: Bridging the gap between university- and community-
based treatment. - Journal of Consulting and Clinical
Psychology, V. 63,1995 - 709-717 pp.
164. Hogarty G.F, Andersen СМ., Reiss D.J., Kornbhth S J., Green-
wald D.P., Jaine CD., & Madonia M.J. Family education, social
skills training, and main-i tenance chemotherapy in the aftercare
of schizophrenia. -Archives of General Psychiatiy, V.43,1986. -
633-642 pp.
165. Joanning H., Thomas F., Quinn W., & Mullen R. Treating ado-
lescent drug abuse: A comparison of family systems therapy,
group therapy, and family drug education. -Journal of Marital
and Family Therapy, V. IS, 1992. - 345-356 pp.
166. Huberty D.J., Huberty CE. Sabotaging siblings: an overlooked
aspect of family therapy with drug dependent adolescents.
Psychoactive Drugs, V. 18(1) Jan-Mar, 1986. - 31-41 pp.
167. HuckW. The integration of patients with a drug-induced
psychosis into a clientele of polytoxicomanic patients. - Acta
Paedopsychiatr, V. 53(3) 1990. - 204-212 pp.
168. Ian Parker. Deconstructing Psychotherapy.- London: Sage
Publications Ltd., 1999. - 212 p.
169. Jacobson N.S., & Truax T. - Clinical significance: A statistical
approach to defining meaningful change in psychotherapy
research. - Journal of Consulting and Clinical Psychology, V.
59,1991.-12-19 pp.
170. Jones S.P., Heaven P.C. Psychosocial correlates of adolescent
drug-taking behavior. - Adolescence, V. 21(2) Apr 1998. - 127-
34 pp.
171. Kazdin A.E., Siegel 1С, & Bass D. -Cognitive problem solving
skills therapy and parent management training in the treatment
of antisocial behavior in children. - Journal of Consulting and
Clinical Psychology, V. 60, 1992. - 733-747 pp.
265

ЛИТЕРАТУРА
172. KeithS., SchooierN., BellachA., Matthews S., MueserK. &
Haas G. - The influence of family management on patient
stabilization. - Schizophrenia Research, V. 2,1989. - 224 pp.
173. Liddle H.A. Family-based treatment for adolescent problem
behaviors -Journal of Family psychology, V.10,1996. - 3-11 pp.
174. Liddle H. A., & Dakof G. A. Efficacy of family therapy for drug
abuse: Promising but not definitive. - Journal of Marital and
Family Therapy, V. 21,1995. - 511-543 pp.
175. Littl.F., CuskeyW.R. Compliance with medical regimens
during adolescence. - Pediatr Clin North Am, V.27(l) Feb.,
1980. - 3-15 pp.
176. McFarlane W.R. Family psychoeducational treatment. Ed. by
A.S. Gurman & D.P. Kniskern - New York: Handbook of family
therapy, Volume 11, 1991. - 342 p.
177. Medina-Mora M.E., VillatorioJ.A., Lopez E.K., Berenzon S.,
Carreno S., Juarez F. Factors associated with initiation,
continued use, and psychoactive substance abuse among
Mexican adolescents. Gac Medicine of Mexico, V.131(4) Jul-
Aug, 1995. - 383-393 pp.
178. Miles D.R., Stallings M.C., Young S.E., Hewitt J.K., Crow-
ley T.J., Fulker D.W. A family history and direct interview study
of the familial aggregation of substance abuse: the adolescent
substance abuse study. -Drug Alcohol Depend, V. 49(2),
1998.-105-114 pp.
179. Minuchin S., & Fishman H.C. Family therapy techniques. -
Cambridge, MA: Harvard University Press, 1991. - 354 p.
180. Muscari M.E. Prevention: are we really reaching today's
teens? - Matern Child Nurs, V.24(2), 1999. - 87-91 pp.
181. NewcombM.D., MaddahianE., SkagerR., Bender P.M. Sub-
stance abuse and psychosocial risk factors among teenagers:
associations with sex, age, ethnicity, and type of school. -
American Journal of Drug and Alcohol Abuse, V.13(4), 1987 -
413-433 pp.
182. Newman I.M., Ward J.M. The influence of parental attitude and
behavior on early adolescent cigarette smoking. Sch Health, V.
59(4), 1989. - 150-152 pp.
266

183. Olson D.H., PortnerJ., & Lavee Y.-FACES-III. - St. Paul,
University of Minnesota, 1985. - 37 p.
184. Reed B.G., Leibson E. - Women clients in special women's
demonstration drug abuse treatment programs compared with
women entering selected co-sex programs. - Institute Journal
of Addiction, V. 16(8), 1981. - 1425-1466 pp.
185. Palinkas L.A., Atkins C.J., Miller C., Ferreira D . Social skills
training for drug prevention in high-risk female adolescents. -
Preventional Medicine, V. 25(6), 1996. - 692-701 pp.
186. Prince S.E., & Jacobson N.S. A review and evaluation of marital
and family therapies for affective disorders. -Journal of Marital
and Family Therapy, V. 21, 1995. - 337-401 pp.
187. RetzerA, Simon F.B., Weber G., Stierlin H., Schmidt G.A
followup study of manic-depressive and schizoaffective psychoses
after systemic family therapy. -Family Process, V.30(2), 1991 -
139-153 pp.
188. Roland J. Psychological pattering in marriage. - Psychological
Bulletin,, vol.60(2), 1963. - 98 p.
189. SchaefA.W. Co-dependence: Misunderstood-mistreated. -
San-Francisco: Harper and Row, 1986. - 185 p.
190. Skinner E.R., Slater M.D. Family communication patterns,
rebelliousness, and adolescent reactions to anti-drug PSAs. -
Drug Educational, V.25(4), 1995 - 343-355 pp.
191. Slap G.B., Vorters D.F., Chaudhuri S., Centor R.M. Risk factors
for attempted suicide during adolescence. - Pediatrics, V.84(5)
Nov, 1989. - 762-772 pp.
192. Stanton M., & Todd T. The family therapy of drug abuse and
addiction. - New York: Guilford Press, 1982. - 213 p.
193. Steinberg L., Fletcher A., Darling N. Parental monitoring and
peer influences on adolescent substance use. - Pediatrics, V.
93(6), 1994. - 1060-1064 pp.
194. Stewart M.A., Brown S.A. Family functioning following adole-
scent substance abuse treatment. - Journal of Substance Abuse,
V.5(4), 1993. 327-339 pp.
195. Stronski S.M., Ireland M., Micaud P., Narring F., Resnik M.D.
Protective correlates of stages in adolesent substance use: a Swiss
267

ЛИТЕРАТУРА
National Study: Journal of Adolecent Health, V.26(6), 2000. -
420-427 pp.
196. VisherE., & VisherJ. Old loyalties, new ties: Therapeutic
strategies with step families. - New York: Brunner/Mazel,
1988.-312 p.
197. WestermeyerJ., Walzer V. Socioathy and drug use in a young
psychiatric population. - Dis Nerv Syst, V.36(12), 1975. - 673-
677 pp.
198. White M. Negative explanation, restraint, and double
description: A template for family therapy. -Family Process,
V.25,1986. - 169-184 pp.
268

СБ. Вайсов
Наркотическая и алкогольная зависимость.
Практическое руководство по реабилитации детей и подроаков
Главный редактор: £. Киржнер
Выпускающий редактор: И. Львова
Литературный редактор: И. Малиновский
000 «Наука и Техника»
198097, г. Санкт-Петербург, ул. Маршала Говорова, д. 29.
Подписано в печать 28.04.2008. Формат 60x887i6.
Бумага газетная Печать офсетная. Объем 17 п. л.
Тираж 3 000 экз. Заказ 402. ЛгУ*-
Отпечатано с готовых диапозитивов .- У * t\*
в ГП ПО «Псковская областная типография» ^ Ф^
180004, г. Псков, ул Ротная, 34. \ G^^