УЧЕБНАЯ ЛИТЕРАЖА
•4,
[ Для учащихся м^цийских учи^щ
Военно-
медицинская
подготовка
? '•

УЧЕБНАЯ ЛИТЕРАТУРА
Для учащихся медицинских училищ
ВОЕННО-
МЕДИЦИНСКАЯ
ПОДГОТОВКА
Под редакцией академика АМН СССР
Ф. И. КОМАРОВА
Допущено Главным управлением учебных
заведений Министерства здравоохранения СССР
в качестве учебника для учащихся
медицинских и фармацевтических училищ
Москва «Медицина» 1983
ББК 58
В 63
УДК 356.33(075.8)
В. И. Агафонов, В. И. Артамонов, О. В. Воронков, Е. В. Гембицкий,
В. А. Гринь, Ф. И. Комаров, П. Н. Курпита, К. М. Лисицын, Г. П. Ло-
банов, А. И. Сидельников, А. А. Степанов, И. А. Юров. Военно-медицин-
ская подготовка/Под ред. Ф. И. КОМАРОВА. — М.: Медицина, 1983,
464 с., ил.
Ф. И. КОМАРОВ — академик АМН СССР, проф., генерал-полковник
медицинской службы, начальник Центрального военно-медицинского уп-
равления МО СССР.
В учебнике приведены основные сведения по организации медицин-
ской службы Советской Армии. Освещается работа среднего медицин-
ского состава по оказанию первой медицинской помощи, сбору и эвакуа-
ции раненых. Приводится характеристика оснащения медицинской служ-
бы комплектно-табельным имуществом, полевой медицинской и
санитарной техникой, санитарно-эвакуационными средствами. Изложены
принципы военно-полевой хирургии и военно-полевой терапии, оказания
медицинской помощи при современной боевой патологии. Рассмотрены
вопросы организации медицинского контроля за санитарно-гигиениче-
ским состоянием, размещением, питанием и водоснабжением войск, про-
ведением санитарно-гигиенических мероприятий в условиях боевой об-
становки, а также вопросы противоэпидемической защиты войск.
Учебник соответствует программе, утвержденной Министерством
здравоохранения СССР, и предназначен для учащихся медицинских учи-
лищ.
Рисунков 55. Схем 12. Таблиц 2.
Рецензенты: проф. И. В. АЛЕКСАНЯН — начальник военной
кафедры ЦИУ врачей; В. П. ТЮМИН — зав. циклом начальной военно-
медицинской подготовки Киевского медицинского училища № 4.
в 4125000000—254
039(01)—83
223—83
© Издательство «Медицина», Москва, 1983
ВВЕДЕНИЕ
Советское государство последовательно и настойчиво
проводит политику, направленную на укрепление мира на
земле, предотвращение новой мировой войны путем немед-
ленного прекращения гонки вооружений и ослабления
напряженности. Выступая на совместном торжественном
заседании ЦК КПСС, Верховного Совета СССР и Верхов-
ного Совета РСФСР, посвященном шестидесятилетию
СССР, Генеральный секретарь ЦК КПСС Ю. В. Андропов
подчеркнул: «Советский Союз будет делать все от него за-
висящее, чтобы обеспечить нынешнему и грядущему поко-
лениям спокойное мирное будущее. Это цель нашей поли-
тики, и от нее мы не отступим» ’. Эта политика отвечает
коренным интересам народов, поэтому она находит все бо-
лее широкую и активную поддержку.
Однако наиболее агрессивные империалистические
круги, представители военно-промышленного комплекса
США настойчиво толкают человечество к новой войне. Они
наращивают гонку вооружений, взваливают на плечи
народов все более тяжелое бремя военных расходов,
создают очаги опасной международной напряженности.
Только за десятилетие, с 1971 по 1981 г., военные ассиг-
нования государств — членов НАТО возросли почти в
2,7 раза и достигли 282 млрд. долл. Беспрецедентных раз-
меров достигли военные расходы США. Планируется, что
в 1984 г. они составят 273 млрд., а в 1985 г. достигнут
323 млрд. долл. Эти огромные средства идут на создание
новых разрушительных видов оружия, постоянное наращи-
вание боевой техники и вооружений, развертывание новых
военных баз.
Ни для кого не секрет, что широкие военные приготов-
ления империалистических государств, их опасная мили-
таристская, агрессивная политика направлены прежде всего
1 Ю. В. Андропов. Шестьдесят лет СССР. — М.: Политиздат, 1982,
с. 27—28.
3
против Советского Союза, против стран социалистического
содружества. Именно поэтому миролюбивая политика
СССР сочетается с постоянной заботой об укреплении
обороноспособности страны, повышении боевой мощи
Советских Вооруженных Сил. Наши Вооруженные Силы
являются надежным оплотом мира на земле. Их ударная
мощь, высокая боевая готовность, способность дать долж-
ный отпор любому агрессору сдерживают любителей воен-
ных авантюр.
Профессия медицинского работника — одна из самых
гуманных. Он призван оберегать здоровье людей, исцелять
заболевших, раненых, облегчать боль и страдание. Успешно
выполнять эти непростые обязанности можно лишь при
условии высокой профессиональной подготовленности, нали-
чии обширных знаний, высоких моральных качеств. Исклю-
чительное значение эти черты приобретают при работе в
сложных условиях, особенно на войне. В военное время
медицинским работникам принадлежит важная роль. Ока-
зание медицинской помощи раненым и больным воинам,
организация их эффективного лечения, быстрейшего
возвращения в строй, проведение мероприятий по сохране-
нию здоровья личного состава, обеспечению эпидемическо-
го благополучия в войсках — вот далеко не полный перечень
задач, которые решает медицинская служба в военное время.
От качества и своевременности решения этих задач непос-
редственно зависят жизнь и здоровье воинов, боеспособ-
ность армии.
Важность хорошо организованного, эффективного меди-
цинского обеспечения убедительно показал опыт Великой
Отечественной войны 1941—1945 гг. Один из прославленных
советских военачальников генерал армии дважды Герой
Советского Союза Д. Д. Лелюшенко так оценил работу
медицинского состава: «Военные врачи, фельдшеры, меди-
цинские сестры и санитары в годы Великой Отечественной
войны спасли жизнь тысячам раненых и больных воинов.
Вклад советских медиков в борьбу с фашистскими захватчи-
ками этим не ограничивался. На протяжении всей войны
медицинская служба поддерживала высокую боеспособ-
ность личного состава Советских Вооруженных Сил и этим
содействовала достижению победы над врагом».
Минувшая война отличалась не встречавшейся прежде
напряженностью. Многие тысячи воинов были ранены в
боях с противником, возвращались в строй после излечения
и вновь попадали в медсанбаты и госпитали с новыми ра-
нами. Самоотверженная работа военных медиков, их уме-
4
ние, опыт, стремление сделать все возможное для спасения
жизни раненых помогали добиваться высоких результатов
в лечении раненых и больных. За годы войны из каждых
100 раненых медицинские работники излечили и возвратили
в строй более 72 человек, а из каждых 100 больных —96. Это
исключительно высокие результаты. Не случайно Маршал
Советского Союза дважды Герой Советского Союза В. И.
Чуйков отмечал: «В тяжелейших боях с гитлеровцами, в
сражениях, не имевших себе равных в истории человечества,
медицинская служба Советской Армии блестяще выполнила
свой благородный долг. Многие советские воины, прошедшие
сквозь пламя войны, обязаны жизнью и здоровьем высоко-
му врачебному искусству и заботе наших замечательных
медиков».
В оказании медицинской помощи и спасении жизни
раненым и больным воинам в боевой обстановке важная
роль принадлежит среднему медицинскому составу. Фельд-
шер, санитарный инструктор, медицинская сестра на поле
боя первыми оказывают помощь раненым. От того, насколь-
ко правильно, четко, своевременно они проделают все необ-
ходимые мероприятия первой медицинской помощи, часто
зависят жизнь раненого, успех последующего лечения.
Исключительно важна работа среднего медицинского
состава на полковом медицинском пункте, в медико-сани-
тарном батальоне (МедСБ), в госпиталях. В перевязочной,
операционной, в госпитальной палате у постели больного
фельдшер, медицинская сестра являются ближайшими по-
мощниками врачей и выполняют ответственные функции.
Великая Отечественная война показала, что средний
медицинский состав нашей армии был хорошо подготов-
лен, работал умело, самоотверженно, проявлял в слож-
ной, опасной обстановке образцы высокого мужества,
массового героизма. Многие тысячи фельдшеров, санитар-
ных инструкторов, медицинских сестер были награждены
орденами и медалями, лучшие из них удостоены звания
Героя Советского Союза.
Роль и значение среднего медицинского состава в
современных условиях нисколько не уменьшились. Напро-
тив, если агрессивным империалистическим кругам
Удастся развязать новую мировую войну, медицинская
служба столкнется в пей с несравненно большими труд-
ностями, чем в годы минувшей войны. Неизмеримо воз-
растет и значение всех мероприятий медицинского обес-
печения боевой деятельности войск, в том числе и тех,
которые осуществляются средним медицинским составом.
5
Если успешное выполнение своих обязанностей в период
Великой Отечественной войны требовало от него высокой
подготовленности и опыта, то в условиях современной
войны нужны будут еще более разносторонние знания,
навыки владения достаточно сложной техникой и аппара-
турой, высокий уровень морально-психологической
подготовленности.
Все эти качества должны закладываться уже сегодня,
в мирные дни. Поэтому военно-медицинская подготовка,
направленная на выработку у учащихся средней меди-
цинской школы знаний и навыков по основным разделам
медицинского обеспечения Вооруженных Сил в военное
время, воспитание их в духе преданности социалистичес-
кой Родине, готовности выполнить свой долг в случае
развязывания империалистами новой мировой войны,
имеет важное значение. Успешное усвоение учебной прог-
раммы позволит рассчитывать, что в случае необходи-
мости медицинская служба получит хорошо подготовлен-
ные кадры средних медицинских работников, способные
решить стоящие перед ними задачи.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АИ — аптечка индивидуальная
БС — бактериальные средства
БМП — батальонный медицинский пункт
ВМЛ — войсковая медицинская лаборатория
ВСП — военный санитарный поезд
ВПИГ — военный полевой инфекционный госпиталь
ВПИГ ООН — военный полевой инфекционный госпиталь особо опас-
ных инфекций
ВПГЛР — военный полевой госпиталь для легкораненых
ВПНГ — военный полевой неврологический госпиталь
ВПТГ — военный полевой терапевтический госпиталь
ГЛР — госпиталь для легкораненых
ИВЛ — искусственная вентиляция легких
ИПП — индивидуальный противохимический пакет
ИДПС — индивидуальный дегазирующий пакет специальный
ААедСБ — медико-санитарный батальон
НМ — накидка медицинская
ОВ.— отравляющие вещества
ОДН — острая дыхательная недостаточность
ОМО — отдельный медицинский отряд
ОСО — отделение санитарной обработки
ОЦК — объем циркулирующей крови
ПФ — полевой фельдшерский набор
6
ПВС — пункт водоснабжения
ПДК — предельно допустимая концентрация
ПМП — полковой медицинский пункт
ППБ — продовольственный пункт батальона
ППИ — пакет перевязочный индивидуальный
ППУ— пакет перевязочный универсальный
ППЭ — плотность потока эйерГии
ПСТ — пост санитарного транспорта
ПМХЗ — полевой механизированный хлебозавод
РВ — радиоактивные вещества
РЛС — радиолокационная станция
РМП — ротный медицинский пост
РТС — радиотехническая система
СП — сортировочный пост
СДР — синдром длительного раздавливания
СКП — санитарно-контрольный пункт
СМВ — сумка медицинская войсковая
СПЭВ — санитарно-противоэпидемический взвод
ТЭГ — терапевтический эвакуационный госпиталь
ТППГ — терапевтический полевой подвижной госпиталь
ФОВ — фосфорорганические отравляющие вещества
ЦНС — центральная нервная система
ЦВМУ МО — Центральное военно-медицинское управление Министер-
ства обороны
ШР — шлем для раненных в голову
ШАМ — шприц автоматический многократного использования
РАЗДЕЛ ПЕРВЫЙ
ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ОРГАНИЗАЦИИ
И ТАКТИКИ МЕДИЦИНСКОЙ СЛУЖБЫ
ВООРУЖЕННЫХ СИЛ СССР
Глава 1
КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ ОБ ИСТОРИИ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ
ВОЕННОЙ МЕДИЦИНЫ
Возникновение отечественной военной медицины
относится к XVII—началу XVIII века и связано с созданием
централизованного государства и регулярных вооруженных
сил. В предшествовавшие периоды существовали лишь от-
дельные несовершенные элементы военно-медицинской ор-
ганизации. При войске содержался специальный персо-
нал— лекари, в обязанность которых входили оказание по-
мощи раненым и их удаление с поля боя. Для выполнения
этих задач лекари обеспечивались простейшими средства-
ми. Постепенно государство брало на себя все больше обя-
занностей по организации помощи раненым и больным
воинам.
Ко второй половине XVII века относят начало зарож-
дения военно-госпитального дела.
В конце XVII века Петр I осуществил реорганизацию
военного дела. Им была создана национальная русская
регулярная армия. Одновременно с этим была подвергну-
та перестройке и военно-медицинская организация. В начале
XVIII века она имела уже достаточно четко определенную
структуру и соответствующие силы и средства. В армии
была создана широкая сеть полевых лазаретов и постоян-
ных военных госпиталей.
Основные положения медицинского обеспечения опре-
делялись Воинским уставом.
Деятельность Петра I оказала большое влияние на
развитие военно-медицинской организации и разработку
передовых методов медицинского обеспечения войск.
Этим вопросам в последующем уделяли постоянное внима-
ние выдающиеся русские полководцы и военачальники
П. А. Румянцев, А. В. Суворов, М. И. Кутузов, Ф. Ф. Уша-
ков, П. С. Нахимов и др. Они высоко ценили роль сол-
дата в достижении победы и требовали внимания к его
нуждам, заботились о сбережении его здоровья.
8
В развитие русской военной медицины в этот период
значительный вклад внесли многие передовые отечествен-
ные военные медики. Они обогатили ее важными теорети-
ческими положениями, добивались быстрейшего исполь-
зования их в практике медицинского обеспечения войск.
Все больше внимания уделялось подготовке медицинских
кадров для вооруженных сил. В 1707 г. в Москве был
открыт первый в России постоянный военный госпиталь с
медицинской школой для подготовки военных лекарей
(ныне Главный военный клинический госпиталь имени
акад. Н. Н. Бурденко). Такие же госпитали с меди-
цинскими школами вскоре были учреждены в Петербурге
и Кронштадте. В последующем на их основе были созданы
Петербургская и Московская медико-хирургические ака-
демии. С их созданием была решена проблема подготовки
отечественных военно-медицинских кадров.
В XVIII—XIX веках Россия участвовала в многочис-
ленных войнах. В ходе этих войн совершенствовалась и
улучшалась организация медицинского обеспечения
войск. В армии' появились подвижные госпитали, которые
следовали за войсками и оказывали медицинскую помощь
раненым и больным непосредственно на театре военных
действий. Успешно разрабатывались научные основы
военной медицины. В развитие русской военной меди-
цины в этот период большой вклад внесли выдающиеся
отечественные ученые—военные медики Д. Самойлович,
А. А. Чаруковский, М. Я. Мудров, И. И. Энегольм и др.
Они разработали прогрессивные принципы, на которых
основывалась последующая деятельность медицинской
службы русской армии. Подлинная забота о здоровье
солдата, стремление к выявлению особенностей и причин
заболеваний, чаще всего встречающихся в армии, изуче-
ние воздействия уклада воинской службы на здоровье
солдат, поиски эффективных форм и методов оказания
медицинской помощи и лечения раненых и больных в ходе
войны — эти важнейшие качества были издавна присущи
русским военным медикам.
Огромное влияние на развитие отечественной военной
медицины оказал Н. И. Пирогов — крупнейший русский
ученый, основоположник военно-полевой хирургии, а так-
же организации и тактики медицинской службы как науч-
ной дисциплины. Н. И. Пирогов принимал участие в
Крымской войне 1853—1856 гг., во франко-прусской вой-
не 1870—1871 гг., русско-турецкой войне 1877—1878 гг.—
крупных войнах второй половины XIX века, отличавшихся
9
напряженным характером
боевых действий и значи-
тельными потерями в жи-
вой силе. Накопленный
опыт позволил Н. И. Пи-
рогову выдвинуть ряд
важных теоретических и
практических положений,
оказавших определяющее
влияние на развитие воен-
ной медицины и методов
медицинского обеспечения
боевых действий войск.
Им, в частности, было соз-
дано учение о медицин-
ской сортировке раненых,
основные положения ко-
Н И Пирогов	Т°Р°ГО не потеРяли своего
значения и в настоящее
время. Н. И. Пирогов
впервые в полевых условиях применил эфирный наркоз.
Он же явился инициатором широкого применения гипсовой
повязки при ранениях и переломах конечностей. Большое
значение для развития военной медицины в этот период
имел вклад таких крупных русских ученых-медиков, как
С. П. Боткин, Н. В. Склифосовский, И. М. Сеченов и др.
Во второй половине XIX века деятельность военно-
медицинской службы приобретает, помимо лечебной, также
и гигиеническую направленность. В связи с достигнутым
прогрессом в области естественных наук все большее зна-
чение придается санитарии, предпринимаются попытки
организации солдатского быта, питания, размещения в
соответствии с требованиями гигиены. Возникают началь-
ные элементы противоэпидемического обеспечения войск.
В XIX веке передовой характер отечественной воен-
ной медицины и относительно высокий уровень развития
военно-медицинской науки пришли в противоречие с воз-
можностями реализации передовых взглядов и идей в
практике медицинского обеспечения вооруженных сил.
Это противоречие объяснялось экономической отсталостью
царской России, несовершенством системы здравоохране-
ния, бюрократизмом и бездушием государственного
аппарата. Особенно остро проявилось оно в войнах, кото-
рые Россия вела во второй половине XIX—начале XX века
и прежде всего в первой мировой войне 1914—1917 гг.
10
В годы первой мировой вой-
ны медицинский состав русской
армии, наиболее прогрессив-
ные представители военно-ме-
дицинской науки стремились
улучшить организацию лечеб-
ной помощи, повысить эффек-
тивность проводимых медицин-
ской службой мероприятий.
К этому периоду относятся по-
пытки усовершенствования сис-
темы оказания первой меди-
цинской помощи раненым на
поле боя, приближения хирур-
гической помощи к линии
фронта путем повышения хи-
рургической активности на
главных перевязочных пунктах,
создания подвижных хирурги-
ческих резервов в виде хирургических групп и подвижных
хирургических отрядов, внедрения начальных элементов
специализации медицинской помощи. В годы первой миро-
вой войны В. А. Оппелем было создано учение об этапном
лечении раненых и больных, знаменовавшее собой новый
рубеж в развитии теории медицинского обеспечения боевых
действий войск. Выдающиеся представители отечественной
военной медицины: Н. Н. Бурденко, Н. А. Вельяминов,
В. А. Оппель, С. П. Федоров и др. — много сделали для со-
вершенствования медицинской помощи и лечения раненых
и больных на театре военных действий и в тылу страны.
Однако медицинской службе, как русской армии и
всему государству в целом, были присущи глубокие по-
роки, обусловленные царским строем, экономической
отсталостью, неподготовленностью к войне. Они не позво-
лили реализовать передовые идеи и принципы в области
медицинского обеспечения, обусловили неудовлетвори-
тельные результаты деятельности медицинской службы в
войне. Отсутствие подлинной заингересованности в сбере-
жении жизни и здоровья солдат, все более утверждав-
шееся в XIX— начале XX века среди политического и
военного руководства страны, выражалось в отношении к
военно-медицинской службе как к службе второстепенной,
вспомогательной. Следствием этого явились серьезные
просчеты в подготовке ее к войне, определении правового
статуса, роли и места в структуре вооруженных сил.
11
Главное военно-санитарное управление, которое должно было осу-
ществлять руководство всеми сторонами деятельности медицинской
службы, было фактически отстранено от решения вопросов подготов-
ки медицинской службы к войне, создания запасов медицинского иму-
щества, от руководства лечебно-эвакуационным обеспечением и др.
Фактическая бесправность медицинской службы усугублялась мно-
говедомственностыо и многовластием, привлечением к решению во-
просов медицинского обеспечения большого числа различных госу-
дарственных и общественных ведомств и управлений. Это крайне от-
рицательно сказывалось на состоянии дел с самого начала войны.
Одним из серьезнейших недостатков организации медицинского
обеспечения русской армии в первую мировую войну явились искус-
ственное разобщение единого лечебно-эвакуационного процесса, про-
тивопоставление эвакуации лечению раненых и больных. Руководство
эвакуационным делом со стороны Генерального штаба привело к
стремлению освобождать армию от потерявших боеспособность ране-
ных и больных независимо от необходимости проведения тех или
иных медицинских мероприятий. В ходе войны все более утвержда-
лась практика безудержной эвакуации широких контингентов ране-
ных и больных, осуществлявшейся часто вопреки медицинским пока-
заниям и состоянию их здоровья. Это приводило к нарушению дея-
тельности лечебных учреждений в армии и в тылу страны, к значи-
тельному ухудшению исходов лечения.
Итоги деятельности медицинской службы русской
армии в первую мировую войну отчетливо проявились в
следующих показателях: из числа всех раненых и больных
в армию было возвращено 40—45%, инвалидность соста-
вила 30%, смертность достигала И —11,5%. Эти резуль-
таты обоснованно расцениваются как неудовлетворитель-
ные. В состоянии отечественной военно-медицинской
службы на рубеже двух эпох, в неспособности организо-
вать медицинское обеспечение вооруженных сил в соот-
ветствии с разработанными теоретическими положениями
и принципами отчетливо сказалась зависимость военной
медицины от социально-общественного строя и уровня
экономического развития государства. Усилия передовых
деятелей военной медицины, их попытки исправить
существовавшее положение дел в условиях царской
России были обречены на неудачу. Необходима была
решительная перестройка военно-медицинской службы.
Но для этого нужны были коренные преобразования всего
общественно-политического и государственного строя.
СТАНОВЛЕНИЕ И РАЗВИТИЕ СОВЕТСКОЙ ВОЕННОЙ МЕДИЦИНЫ
В истории отечественной военной медицины после-
октябрьский период представляет собой новый, качествен-
но отличный этап. Великая Октябрьская социалистичес-
кая революция создала наиболее благоприятные условия
12
для всестороннего плодотворного развития советской
военной медицины. Идеи социалистического гуманизма,
постоянная забота Советского государства о здоровье
воина — равноправного гражданина своей Родины, приз*
нание обществом особой роли и значения воина — защит-
ника социалистического отечества наполнили новым
содержанием задачи, стоявшие перед военной медициной.
В развитии советской военной медицины выделяют
пять важнейших периодов, совпадающих с основными
этапами истории Советского государства и его Вооружен-
ных Сил. Первый период—идеологического и орга-
низационного становления военной медицины — пришелся
на годы вооруженной защиты завоеваний Великой
Октябрьской социалистической революции от иностранных
интервентов и внутренней контрреволюции (1918—1921).
В тяжелейших условиях гражданской войны и борьбы с
иностранными интервентами военная медицина решала за-
дачи скорейшей перестройки организации медицинского
обеспечения Вооруженных Сил, создания новой, свободной
от пороков прошлого медицинской службы, привлечения
на сторону победившего пролетариата медицинской
интеллигенции, укомплектования военно-медицинской
службы преданными делу революции врачебными кадрами.
Второй период в развитии советской военной
медицины охватывает годы мирного социалистического
строительства (1922—1941). Используя преимущества
социалистического строя, военная медицина плодотворно
решала задачи развития военно-медицинской науки,
совершенствования практики лечебно-профилактического,
санитарно-гигиенического и противоэпидемического обес-
печения Вооруженных Сил.
Третий период связан с Великой Отечественной
войной советского народа против немецко-фашистских
захватчиков (1941—1945). В чрезвычайно сложных и тя-
желых условиях советская военная медицина смогла
мобилизовать весь военно-медицинский потенциал страны
в интересах всестороннего обеспечения Советских Воору-
женных Сил, реализовать в ходе войны наиболее эф-
фективную и передовую систему лечебно-эвакуационного
обеспечения боевых действий войск и сил флота и до-
биться высоких результатов в лечении раненых и больных
воинов, возвращения их в строй и к труду.
После победоносного окончания Великой Отечествен-
ной войны советская военная медицина вступила в
ч е тв е р т ы й, послевоенный, период развития (1945—
13
1952). Он характеризовался глубоким всесторонним изу-
чением, анализом и обобщением опыта, полученного на.
полях сражений минувшей войны и положенного в основу
последующего совершенствования принципов, форм и ме-
тодов медицинского обеспечения Вооруженных Сил.
П я т ы й, современный, период развития советской
военной медицины, начавшийся в 50-х годах текущего
столетия, непосредственно связан с революцией в военном
деле, техническим перевооружением армий крупнейших
государств мира, оснащением их современными средства-
ми ведения вооруженной борьбы и прежде всего ракетно-
ядерным оружием. Военная медицина успешно решает
многообразные задачи эффективного медицинского обес-
печения всех сторон жизни и деятельности личного сос-
тава Советских Вооруженных Сил.
Период идеологического и организационного становле-
ния советской военной медицины (1918—1921). Великая
Октябрьская социалистическая революция создала исклю-
чительно благоприятные условия для развития граж-
данского и военного здравоохранения. Идеологической ос-
новой социалистического здравоохранения явились принци-
пы, разработанные Коммунистической партией и лично
В. И. Лениным и нашедшие отражение в программе пар-
тии, принятой на VIII съезде. Важнейшими из этих прин-
ципов являются: государственный характер здравоохране-
ния, социально-гигиеническое и профилактическое направ-
ление, единство медицинской науки и практики,
общедоступность и бесплатность медицинской помощи,
участие общественности и широких масс трудящихся в
организации здравоохранения. Реализация этих принци-
пов позволила впервые в истории создать государственную
систему народного здравоохранения, базирующуюся на
подлинно демократической основе. Как неотъемлемая часть
советского здравоохранения создавалась советская военная
медицина.
Уже в период подготовки к Октябрьскому вооружен-
ному восстанию вместе с Красной Гвардией стали соз-
даваться медико-санитарные подразделения, которые яви-
лись начальной формой военно-медицинской службы. На
их основе в последующем сложилась сеть медицинских
частей и учреждений, предназначенных для оказания ме-
дицинской помощи раненым и больным красногвардейцам,
их лечения, борьбы с эпидемиями в армии и стране.
С созданием в январе 1918 г. Рабоче-Крестьянской Крас-
ной Армии (РККА) эти части и учреждения вошли в ее
14
состав. К этому времени и следует относить создание и
организационное оформление медицинской службы Совет-
ских Вооруженных Сил — штатной организации в составе
армии и флота, предназначенной для осуществления спе-
циальных мероприятий, направленных на сохранение, укре-
пление и восстановление здоровья личного состава Воору-
женных Сил как важнейшего элемента их боеспособности
и постоянной боеготовности.
В короткий срок существовавшая военно-медицинская
организация была перестроена и укреплена преданными
революции кадрами. 4 декабря 1917 г. В. И. Ленин подпи-
сал декрет Совета Народных Комиссаров РСФСР о назна-
чении Коллегии по заведованию Главным военно-санитар-
ным управлением. Коллегия проделала большую работу
по организации медицинского обеспечения Красной Армии,
укреплению военно-медицинской службы, привлечению на
сторону Советской власти широких масс врачей. После
создания в июле 1918 г. Народного комиссариата здраво-
охранения РСФСР Главное военно-санитарное управление
вошло в него на правах самостоятельного отдела, сохра-
нив одновременно подчиненность и Наркомвоену. Объе-
динение усилий гражданского и военного здравоохранения
в исключительно сложных условиях хозяйственной раз-
рухи, нарастающих эпидемий инфекционных болезней,
острой нехватки медицинских кадров, лечебных учрежде-
ний, материально-технических средств позволило успешно
решить неотложные задачи медицинского обеспечения
Красной Армии.
В этот сложный и ответственный период становления
военно-медицинской службы у руководства ею стояли
врачи-большевики М. И. Барсуков, 3. П. Соловьев,
М. И. Баранов, А. Н. Винокуров и др.
В годы гражданской войны и иностранной военной ин-
тервенции зародились новые принципы и организационные
формы медицинского обеспечения Красной Армии. Во мно-
гом они опирались на опыт, накопленный медицинской
службой русской армии в первой мировой войне. Вместе с
тем многие вопросы решались по-новому, с учетом новых
требований и своеобразной обстановки, складывавшейся на
многочисленных фронтах гражданской войны. Важнейшим
мероприятием явилась передача военно-медицинской служ-
бе всего эвакуационного дела, что впервые создало усло-
вия для объединения в единый процесс лечения раненых
и больных с их эвакуацией и внедрения в практику меди-
цинского обеспечения войск принципов этапного лечения.
15
В ходе медицинского обеспечения боевых действий
войск совершенствовалась организация работы медицин-
ской службы, предпринимались попытки приблизить хи-
рургическую помощь к войскам, организовать оказание
раненым и больным специализированной медицинской по-
мощи и т. д. Во фронтах создавались летучие перевязочные
отряды, подвижные отделения госпиталей, перевязочные
летучки. Осенью 1919 г. в санитарных управлениях фрон-
тов были введены должности фронтовых консультантов —
хирурга, психоневропатолога, эпидемиолога и др., на кото-
рых возлагалась организация специализированной меди-
цинской помощи раненым и больным. Несмотря на
огромные трудности, испытываемые молодой Советской
Республикой, наращивалась коечная сеть медицинской
службы. Если в марте 1918 г. медицинская служба Крас-
ной Армии располагала всего 20 000 госпитальных коек, то
к июлю 1919 г. их насчитывалось более 118 000, а к июлю
1920 г. — почти 400 000. Все эти меры способствовали улуч-
шению медицинского обеспечения Красной Ар^ии.
Перед военно-медицинской службой в годы граждан-
ской войны и иностранной военной интервенции встала еще
одна исключительно трудная задача — борьба с эпидемия-
ми инфекционных болезней. Эпидемии, особенно сыпного и
возвратного тифов, охватившие армию и гражданское насе-
ление, представляли серьезную угрозу самому существова-
нию Советского государства. За период с 1918 по 1922 г. в
стране переболело сыпным тифом около 25 млн. человек,
возвратным тифом — 10 млн. человек. Высоким был уро-
вень заболеваемости и в войсках Красной Армии.
В этих условиях ликвидация эпидемий приобрела госу-
дарственное значение. Всю огромную, многообразную рабо-
ту по борьбе с эпидемиями возглавили Совет Обороны и
Совет Народных Комиссаров. Самое пристальное внимание
уделял этим вопросам В. И. Ленин. Борьба с эпидемиями
велась в общегосударственном масштабе, совместными уси-
лиями военного и гражданского здравоохранения. Были
созданы чрезвычайные комиссии по борьбе с эпидемиями,
наделенные широкими полномочиями, организована систе-
ма изоляционно-пропускных пунктов и карантинов на же-
лезнодорожных станциях и пристанях, резко увеличено ко-
личество изоляторов и инфекционных госпиталей, банно-
прачечных и дезинфекционных отрядов; осуществлялась
массовая иммунизация личного состава войск.
Личный состав медицинской службы проявил в этой ра-
боте исключительную самоотверженность. 3. П. Соловьев
16
отмечал: «Из 10 000 с небольшим врачей, бывших на воен-
но-санитарной службе в 1919—1920 гг., за эти годы перебо-
лело сыпным тифом около 4000 и умерло более 800 чело-
век; ...противоэпидемическая борьба в период гражданской
войны была штурмом, упорным и кровопролитным штур-
мом, на который военный врач шел сознательно, помня о
своем врачебном революционном долге».
В охране здоровья личного состава Красной Армии, в
борьбе с эпидемиями инфекционных болезней активное
участие приняли широкие слои населения. В октябре
1919 г. постановлением ВЦИК и СНК РСФСР был создан
Комитет помощи раненым и больным красноармейцам, а
затем и аналогичные комиссии при губернских исполкомах.
Эти общественные организации проделали огромную рабо-
ту на фронтах и в тылу, помогая медицинской службе
Красной Армии в решении стоявших перед ней задач.
Активно участвовало в оказании помощи военно-медицин-
ской службе и Общество Красного Креста.
Благодаря напряженной самоотверженной работе ме-
дицинского состава Красной Армии, повседневной помощи
партии и правительства, широкой общественности удалось
добиться перелома в ходе эпидемий, резко снизить заболе-
ваемость в стране и в армии, создать предпосылки для пол-
ной ликвидации эпидемий в ближайшие годы. Успешно
были решены и задачи лечебно-эвакуационного обеспече-
ния, организации эффективной медицинской помощи и ле-
чения раненых и больных воинов. Несмотря на тяжелейшие
условия, медицинская служба Красной Армии выполнила
поставленные перед ней задачи.
Период мирного социалистического строительства
(1922—1941). После окончания гражданской войны Совет-
ский народ приступил к восстановлению разрушенного на-
родного хозяйства, к строительству социалистического об-
щества. Завершив к 1925 г. восстановительный этап разви-
тия экономики, Коммунистическая партия взяла курс на
индустриализацию страны, а в 1927 г. — на коллективиза-
цию сельского хозяйства. Успешно развивалась медицин-
ская наука и здравоохранение, широко развернулась под-
готовка медицинских кадров. За годы мирного социалисти-
чего строительства Советский Союз превратился в
могучую индустриально-колхозную социалистическую дер-
жаву. Все это создавало необходимые условия для успеш-
ного развития советской военной медицины.
Перед медицинской службой Красной Армии в этот пе-
риод встали новые сложные задачи: ликвидация послед-
17
ствий первой мировой и гражданской войн, медицинское
обеспечение Вооруженных Сил в условиях мирного строи-
тельства, подготовка медицинской службы к работе в ус-
ловиях войны, вероятность которой в конце 30 — начале
40-х годов становилась все более реальной.
Переход армии на мирное положение коренным обра-
зом изменил содержание деятельности военно-медицинской
службы. На передний план выдвигались организация ле-
чебно-профилактической работы в войсках, снижение за-
болеваемости личного состава, улучшение санитарно-гигие-
нических условий труда и быта войск. Больших усилий
потребовала борьба за прекращение эпидемий, создание
в войсках эпидемического благополучия. К концу граж-
данской войны удалось добиться значительного снижения
инфекционной заболеваемости. Однако в первый год мир-
ного социалистического строительства в стране и армии
вновь вспыхнула эпидемия паразитарных тифов. Широко
рапространились и другие инфекционные заболевания.
На борьбе с ними медицинская служба сосредоточила ос-
новные усилия.
При деятельной поддержке Коммунистической партии
и Советского правительства улучшились размещение и быт
войск, благоустраивались военные городки, строились но-
вые казармы. В сжатые сроки были созданы бактериоло-
гические институты и лаборатории, обеспечившие произ-
водство вакцин и лечебных сывороток. Уже в 1921 г. свыше
95% личного состава было охвачено профилактическими
прививками против брюшного тифа и холеры, а в после-
дующие годы прививками были охвачены практически все
военнослужащие. В результате проведения всего комплек-
са противоэпидемических мероприятий заболеваемость
паразитарными тифами удалось резко снизить. К концу
20-х годов в армии не стало эпидемий.
Вся работа военно-медицинской службы в этот период
имела четко выраженную профилактическую направлен-
ность, являющуюся важнейшей чертой всей советской ме-
дицины. Большая заслуга во внедрении профилактических
начал в практику медицинского обеспечения войск, в раз-
работке связанного с этим комплекса теоретических и
практических вопросов принадлежит 3. П. Соловьеву,
который возглавлял до 1928 г. медицинскую службу
Красной Армии. В войсках было налажено диспансерное
обслуживание личного состава, проводились системати-
ческие медицинские осмотры, осуществлялся медицинский
контроль за боевой и физической подготовкой войск. Ли-
18
ца с ослабленным здоровьем, перенесшие инфекционные
и другие тяжелые заболевания, брались на особый учет
и проходили дополнительные обследования. Системати-
ческое наблюдение за состоянием здоровья военнослужа-
щих сочеталось с изучением условий и особенностей их тру-
да и быта.
Непрерывно улучшалась лечебно-диагностическая ра-
бота. Центром ее в войсках стали войсковые амбулатории
и лазареты. Благодаря общему подъему промышленности
и народного хозяйства страны в годы первых пятилеток
значительно укрепилась материальная база военно-меди-
цинской службы. Активно велось строительство военных
госпиталей. Только с 1931 по 1938 г. госпитальный коеч-
ный фонд Красной Армии увеличился на 44%. Лечебные
учреждения оснащались разнообразной аппаратурой и тех-
никой, рентгеновским, лабораторным, физиотерапевтичес-
ким оборудованием.
Совершенствование медицинского обеспечения войск
благотворно сказалось на состоянии здоровья личного сос-
тава. Заметно снизился уровень заболеваемости в Воору-
женных Силах, улучшились показатели работы лечебных
учреждений. Укреплению здоровья воинов содействовало
также развитие в армии санаторно-курортного дела.
В 1920 г. было принято постановление Совета Труда и
Обороны об использовании крымских курортов в качестве
санаториев и здравниц для красноармейцев и рабочих.
В 1922 г. был издан приказ Реввоенсовета Республики и
Наркомздрава об организации в Крыму и на Кавказе во-
енно-курортных станций, которые позже были преобразо-
ваны в военные санатории. Их количество неуклонно воз-
растало. В 1931 г. санаторно-курортным обслуживанием
было охвачено около 29 000 человек командно-началь-
ствующего состава армии.
Новые задачи, вставшие перед военно-медицинской служ-
бой, потребовали коренной перестройки системы военно-
медицинского образования, подготовки высококвалифици-
рованных медицинских кадров для Вооруженных Сил.
В эти годы серьезным преобразованиям подверглась Воен-
но-медицинская академия. Она стала подлинным учебным
и научным центром советской военной медицины. В конце
30-х годов в целях более полного обеспечения армии ме-
дицинскими кадрами были созданы военно-медицинские
училища для подготовки военных фельдшеров, школы са-
нитарных инструкторов, Куйбышевская военно-медицин-
ская и Военно-морская медицинская академии, военно-ме-
19
дицинские факультеты при некоторых медицинских инсти-
тутах. Эти меры позволили значительно улучшить обеспе-
ченность армии медицинским составом.
Активно развернулась научно-исследовательская дея-
тельность в области военной медицины. Вся работа меди-
цинской службы строилась на научных основах. Поэтому
научная разработка вопросов организации эффективного
медицинского обеспечения войск, исследования в области
рационального отбора личного состава для службы в раз-
личных видах Вооруженных Сил и родах войск, физиоло-
гии и гигиены военного труда, уточнение нормативов пита-
ния, размещения, водоснабжения личного состава приобре-
ли в этот период важное значение.
Большое внимание уделялось оборонной тематике.
Успешно разрабатывались актуальные проблемы военно-
полевой хирургии, военно-полевой терапии, изучались осо-
бенности поражений военного времени, методы лечения
огнестрельной раны, раневой инфекции, шока и др. Важ-
ное значение имели опубликованные в эти годы работы
крупных ученых: Н. Н. Бурденко, В. Н. Шамова,
Н. Н. Еланского, Н. Н. Петрова, С. С. Гирголава,
П. И. Егорова, В. В. Горийевской и др. В относительно
короткий период вышло большое количество учебников, ру-
ководств, монографий и сборников статей по важнейшим
разделам военной медицины. Все это способствовало ут-
верждению единых принципов и взглядов на организацию
работы медицинской службы в военное время, приобщало
широкие массы практических врачей к достижениям воен-
но-медицинской науки и практики.
Исключительно важное значение имели исследования
в области организации и тактики медицинской службы.
Именно в этот период создавались основы принципиально
новой системы лечебно-эвакуационного обеспечения боевых
действий войск. Ее определяющими чертами являлись не-
прерывность, последовательность, преемственность в ока-
зании медицинской помощи, приближение хирургической
помощи к раненому, максимально возможное сокращение
сроков ее оказания, эвакуация раненого на тот этап, на
котором ему может быть оказана необходимая помощь,
и т. д. При создании этой системы были творчески исполь-
зованы идеи отечественных ученых Н. И . Пирогова,
В. А. Оппеля и др. Они получили дальнейшее развитие
и были дополнены новыми важными положениями. Актив-
ное участие в разработке принципов медицинского обеспе-
чения боевых действий войск принимали ученые Военно-
го
медицинской академии и прежде всего Б. К. Леонардов —
один из видных организаторов военной медицины.
Новая система лечебно-эвакуационного обеспечения
разрабатывалась с учетом реальных возможностей меди-
цинской службы, ресурсов страны, научного потенциала.
Ее основные положения были официально регламентирова-
ны руководящими документами военно-медицинской служ-
бы того времени — Руководством по санитарной эвакуации
в РККА (1929), Уставом военно-санитарной службы (1933).
Одновременно с разработкой теоретических основ дея-
тельности медицинской службы в ходе различных войско-
вых учений и маневров предпринималась практическая
проверка эффективности принятых форм и методов меди-
цинского обеспечения боевых действий войск, степени их
соответствия требованиям боевой обстановки и состоянию
армии. Важную роль в этом отношении сыграло участие
медицинской службы во всесоюзных маневрах РККА, про-
веденных в Белорусском военном округе в 1929 г. (так на-
зываемые Бобруйские маневры), в армейских тыловых ма-
неврах РККА, проведенных в 1936 г. в Харьковском воен-
ном округе, и ряде других. В ходе этих учений были
выявлены определенные недостатки организационно-штат-
ной структуры медицинской службы, сделаны необходимые
выводы.
Вскоре медицинкая служба подверглась и более серь-
езной проверке в условиях реальных боевых столкновений
в районе озера Хасан (1938), на реке Халхин-Гол (1939)
и в советско-финляндской войне (1939— 1940). Несмотря
на относительно небольшую продолжительность этих бое-
вых действий, медицинская служба получила ценный опыт.
Он подтвердил правильность выработанных научных прин-
ципов медицинского обеспечения войск, их жизненность
и эффективность. Вместе с тем в ходе боевых действий, осо-
бенно в советско-финляндской войне, выявились известная
незавершенность системы лечебно-эвакуационного обеспече-
ния, несоответствия ее требованиям организационно-штат-
ной структуры медицинской службы. Полученный опыт был
изучен и проанализирован. Созданная Санитарным управ-
лением Красной Армии специальная комиссия, объединив-
шая наиболее опытных ученых и организаторов медицин-
ской службы, разработала обширную программу мероприя-
тий, направленных на устранение выявленных недостатков
и повышение боевой готовности медицинской службы. На-
чиная с весны 1940 г., эта программа настойчиво претво-
рялась в жизнь.
Многое было сделано
в оставшиеся до начала
Великой Отечественной
войны месяцы. Были серь-
езно изменены штаты
войсковой медицинской
службы, более целесооб-
разно организованы ба-
тальонное и полковое
звенья, значительно уси-
лены возможности меди-
ко-санитарного батальо-
на, увеличено число вра-
чей-хирургов среднего и
младшего медицинского
состава. Принимались
серьезные меры по ук-
реплению медицинской
службы оперативных объ-
единений: совершенство-
валась структура госпитальных баз, укреплялись органы
управления и т. д.
Получили дальнейшее развитие принципы медицинско-
го обеспечения боевых действий войск. К началу Великой
Отечественной войны достаточно четко сложилась система
этапного лечения раненых и больных с эвакуацией их по
назначению, в основу которой была положена военно-поле-
вая медицинская доктрина, сформулированная Е. И. Смир-
новым — крупнейшим организатором советской военной
медицины, возглавлявшим с 1939 г. военно-медицинскую
службу. Эта доктрина родилась в результате глубокого
изучения опыта предшествовавших войн, особенностей тече-
ния ранений и заболеваний и предусматривала сочетание
лечения и эвакуации раненых и больных.
Военно-медицинская служба плодотворно использовала
годы мирного строительства для укрепления материально-
технической базы, совершенствования организационно-штат-
ной структуры, улучшения подготовленности медицинского
состава, научной разработки принципов медицинского обес-
печения войск, повышения боевой готовности. Проведенная
в эти годы большая плодотворная работа явилась основой
для успешного решения задач, вставших перед медицин-
ской службой в годы Великой Отечественной войны.
Период Великой Отечественной войны (1941 —1945). На-
падение гитлеровской Германии на Советский Союз, веро-
22
ломно начатая фашистами война, которой суждено было
войти в историю в качестве самой ожесточенной и крово-
пролитной войны современности, не позволили завершить
намеченные планы. Медицинская служба вступила в войну
в процессе реорганизации, не располагая необходимыми
медицинскими частями и учреждениями, транспортом, ме-
дицинскими кадрами. Исключительно сложным, напряжен-
ным и неблагоприятным был начальный период войны.
В обстановке вынужденного отхода наших войск, упорных
оборонительных боев, сопровождавшихся большими поте-
рями, испытывая острый недостаток в самом необходимом,
медицинская служба делала все, чтобы выйти из тяжелого
положения, наладить четкое, бесперебойное обеспечение
советских войск.
Основное внимание руководства медицинской службы
было направлено на осуществление быстрейшего разверты-
вания медицинских частей и учреждений для действующей
армии. В нарушенные войной планы вносились необходи-
мые изменения, оперативно уточнялись возможности уч-
реждений-формирователей. Главное военно-санитарное
управление Красной Армии (ГВСУ КА) направило на наи-
более ответственные участки фронта своих представителей
для оказания помощи и руководства формированием и ра-
ботой медицинских частей и учреждений. Развертывание
медицинской службы, укомплектовывание действующей
армии всем необходимым для эффективного медицинского
обеспечения осуществлялись в тесном контакте и сотрудни-
честве Главным военно-санитарным управлением и Нар-
комздравом СССР. Плодотворные деловые контакты меж-
ду органами военного и гражданского здравоохранения
поддерживались на протяжении всей войны и позволяли
оперативно и согласованно решать многие сложные и от-
ветственные вопросы.
Один из таких важных и трудных вопросов — укомплек-
товывание медицинской службы действующей армии ме-
дицинскими кадрами.
К началу войны отмечался значительный некомплект медицинско-
го состава, особенно таких категорий, как врачи-специалисты, и в
первую очередь хирурги, операционные сестры, санитары, санитарные
инструкторы. С началом войны положение осложнилось. На Запад-
ном фронте, например, общий некомплект врачебного состава на
12 июля 1941 г. составлял 50%. Необходимо было в самые короткие
сроки укрепить медицинскую службу, пополнить ее недостающими
кадрами.
В решении этой задачи ярко проявились единство во-
енного и гражданского здравоохранения, высокий патрио-
23
тизм медицинских работников. В первые дни войны тысячи
гражданских медицинских работников, повинуясь зову
сердца, шли в военкоматы и требовали отправки на фронт.
В ряды военных медиков влились лучшие силы граждан-
ского здравоохранения. Одновременно с призывом припис-
ного состава и зачислением в действующую армию добро-
вольцев в первые месяцы войны были произведены досроч-
ные выпуски двух последних курсов военно-медицинских
академий (Ленинградской имени С. М. Кирова и Куйбы-
шевской), медицинских институтов. Решением правительст-
ва был сокращен срок обучения в медицинских вузах
и техникумах, введены ускоренные выпуски зауряд-врачей.
Создавались школы санитарных инструкторов, курсы пере-
подготовки врачей запаса и т. д. Все эти меры позволили
решить проблему медицинских кадров в действующей ар-
мии. Уже через год Красная Армия была укомплектована
врачами в среднем на 91%, фельдшерами — на 97,9%, са-
нитарными инструкторами — на 91,8%.
С первых дней войны внимание всей медицинской служ-
бы, командования, политорганов было приковано к реше-
нию важнейшего вопроса — организации своевременного
выноса раненых с поля боя. Ни один раненый не должен ос-
таться на поле боя! Это требование звучало в те тяжелые
для Родины дни в приказах командующих фронтами и ар-
миями, директивах Главного военно-санитарного управле-
ния, указаниях начальников медицинской службы всех
степеней. Внимание это не было случайным. Розыск ране-
ных на поле боя, оказание им первой помощи, эвакуация
на передовые этапы медицинской службы осуществлялись
в чрезвычайно сложной обстановке и были сопряжены не
только с большими трудностями, но и с прямой опасностью
для медицинского состава. Работать приходилось в ходе
боя, под огнем противника. Войсковая медицинская служ-
ба несла значительные потери. Несмотря на сложность об-
становки, медицинский состав своим поистине героическим
трудом на поле боя решал эту исключительно важную за-
дачу медицинского обеспечения.
Главное военно-санитарное управление Красной Армии
принимало все меры, чтобы укрепить войсковое звено ме-
дицинской службы, создать благоприятные условия для
его работы, организовать эффективное оказание медицин-
ской помощи раненым воинам. Большое внимание этим
вопросам придавало и Верховное Главнокомандование.
Нарком обороны СССР 23. 08. 41 г. подписал приказ № 281
о порядке представления к правительственным наградам
24
военных санитаров и носильщиков за вынос раненых с поля
боя. Этот приказ сыграл исключительно важную роль в
улучшении всей работы по оказанию первой помощи ране-
ным и выносу их с поля боя. Он приравнял спасение ране-
ных к боевому подвигу. Являясь ярким примером заботы
партии и правительства о советских воинах, этот приказ
вместе с тем был свидетельством высокой оценки труда
военных медиков. Десятки тысяч санитаров, санитаров-
носильщиков, санитарных инструкторов были удостоены
высоких наград.
Огромная организаторская деятельность военного ко-
мандования, напряженная работа руководства военно-ме-
дицинской службы, постоянная поддержка партии и прави-
тельства позволили в сравнительно короткие сроки моби-
лизовать все силы и средства медицинской службы и
гражданского здравоохранения на нужды фронта и добить-
ся коренного перелома. Были развернуты сотни полевых ме-
дицинских частей и учреждений, оснащены необходимым
инструментарием, оборудованием, имуществом. Непрерыв-
но наращивалась госпитальная коечная сеть, был воспол-
нен значительный некомплект в медицинских кадрах.
Перелом в оперативно-стратегической обстановке на
фронтах Великой Отечественной войны, срыв планов не-
мецко-фашистского командования на молниеносный раз-
гром Красной Армии, несостоятельность которых стала
очевидной после поражения немцев под Москвой, сказались
и на условиях деятельности медицинской службы. Особен-
ности организации медицинского обеспечения в первые ме-
сяцы войны: резкое сокращение объема медицинской
помощи в лечебных учреждениях войскового и армейского
тыла, преобладание эвакуационных мероприятий, уступили
место планомерному развертыванию лечебной работы в
действующей армии.
С каждым годом расширялся объем хирургической ра-
боты на дивизионных медицинских пунктах (ДМП). Они
стали центром квалифицированной медицинской помощи
в войсковом районе. На ДМП осуществлялась основная
масса первичных хирургических обработок ран. Здесь же
производились и серьезные хирургические операции по по-
воду проникающих ранений груди и живота. Это позволи-
ло сосредоточить усилия лечебных учреждений армейских
и фронтовых госпитальных баз на оказании раненым и
больным специализированной медицинской помощи.
Создание рациональной, эффективной системы оказания
специализированной медицинской помощи явилось исклю-
25
чительно важным достижением советской военно-медицин-
ской службы. Эта система опиралась на развитую сеть
специализированных госпиталей, укомплектованных врача-
ми-специалистами и оснащенных необходимым инструмен-
тарием и оборудованием. Наличие специальйых средств уси-
ления позволяло с минимальными затратами времени
превращать в специализированное лечебное учреждение
любой общехирургический полевой подвижной госпиталь,
придавая ему соответствующие группы специализирован-
ной медицинской помощи.
Специализированная медицинская помощь оказывалась
раненым и больным начиная с армейских госпитальных
баз. На последующих этапах — в госпитальных базах
фронтов и госпиталях тыла страны специализированная
помощь все более дифференцировалась. Раненые и боль-
ные направлялись непосредственно в тот госпиталь, про-
филизация которого соответствовала характеру ранения
(заболевания). С внедрением в практику работы медицин-
ской службы элементов специализации медицинской помо-
щи с четким распределением потоков раненых по соответ-
ствующим специализированным госпиталям получила за-
вершенное развитие система лечебно-эвакуационного обес-
печения. Она стала именоваться системой этапного (эше-
лонированного) лечения раненых и больных с эвакуацией
их по назначению. Реализация этой системы в годы Вели-
кой Отечественной войны обеспечила достижение высоких
результатов в лечении миллионов раненых и больных.
Высокоэффективной оказалась и принятая в годы вой-
ны система санитарно-гигиенического и противоэпидемиче-
ского обеспечения. На протяжении всей войны Советские
Вооруженные Силы были надежно ограждены от возник-
новения эпидемий среди личного состава. Даже исключи-
тельно неблагоприятная санитарно-эпидемическая обста-
новка на территориях, освобождаемых от немецко-фашист-
ских захватчиков, не привела к ухудшению эпидемического
состояния войск.
Большой вклад в медицинское обеспечение действую-
щей армии внесла советская медицинская наука. Война
выдвинула множество новых безотлагательных проблем
лечения раненых и больных, на решение которых был мо-
билизован весь научно-медицинский потенциал страны.
Именно в эти годы были созданы многие эффективные
медикаментозные средства, прежде всего сульфаниламиды,
отечественный пенициллин и другие антибиотики, разра-
ботаны действенные способы борьбы с шоком и послеране-
26
выми осложнениями, предложены принципиально новые
методики хирургического лечения при ряде тяжелых ра-
нений.
Активная научная работа велась в действующей армии,
в полевых медицинских частях и учреждениях. Для изуче-
ния и разработки наиболее важных и сложных научных
проблем патологии военного времени создавались специ-
альные бригады, выезжавшие на фронты. Их возглавляли
видные ученые и специалисты. Полученные научные ре-
зультаты рассматривались на научно-практических конфе-
ренциях, пленумах Ученого медицинского совета при на-
чальнике ГВСУ и становились достоянием всего медицин-
ского состава, работавшего в действующей армии и лечеб-
ных учреждениях тыла страны.
В организацию медицинского обеспечения действующей
армии и разработку актуальных проблем военной медици-
ны в годы Великой Отечественной войны значительный
вклад внесла Военно-медицинская академия имени
С. М. Кирова. Основная часть руководящего состава меди-
цинской службы действующей армии состояла из выпуск-
ников и работников академии. На протяжении всей войны
в академии шла напряженная работа по подготовке вра-
чебных кадров для армии и флота, в ее клиниках лечились
тысячи раненых и больных воинов, разрабатывались наи-
более эффективные методы лечения боевых поражений.
В годы Великой Отечественной войны военно-медицин-
ская служба успешно выполнила стоявшие перед ней ис-
ключительно сложные, обширные и ответственные задачи.
Миллионы раненых и больных воинов получили своевре-
менную медицинскую помощь, были излечены, возвращены
в строй и к труду. Лечебные учреждения действующей ар-
мии и тыла страны имели все необходимое для организа-
ции лечебного процесса на высоком уровне, в соответствии
с последними достижениями медицинской науки. Их свое-
временно снабжали медицинским имуществом, медикамен-
тами, кровью и кровезаменителями, перевязочным мате-
риалом, аппаратурой и инструментарием. В этом сказыва-
лась всенародная помощь и забота о советских воинах —
защитниках Родины.
На протяжении всей войны активно действовал Всесо-
юзный комитет помощи по обслуживанию больных и ране-
ных бойцов и командиров Красной Армии, оказавший ме-
дицинской службе огромную помощь. Широкое развитие
получило донорство. Советские доноры дали фронту 1700
тыс. литров крови и помогли спасти жизнь многим тыся-
27
чам раненых и больных воинов. Во всенародной помощи
медицинской службе проявился глубокий патриотизм со-
ветского народа, его неразрывная связь с Вооруженными
Силами.
В целом за годы Великой Отечественной войны было
излечено и возвращено в строй 72,3% раненых и 90,6%
больных солдат и офицеров. Реализация эффективной си-
стемы санитарно-гигиенических и противоэпидемических
мероприятий позволила, несмотря на исключительно тяже-
лые условия военного времени, оградить армию от возник-
новения массовых инфекционных заболеваний, исключить
опасность эпидемий, являвшихся в прошлых столетиях не-
избежным спутником войн.
Эффективно организованное и успешно осуществленное
на протяжении всей войны медицинское обеспечение Со-
ветской Армии и Военно-Морского Флота явилось сущест-
венным вкладом в достижение победы советского народа
над фашизмом, в победоносное завершение Великой Оте-
чественной войны. Прямой заслугой медицинских работни-
ков следует считать тот факт, что наши Вооруженные Си-
лы, несмотря на продолжительность войны, значительные
потери, огромную потребность в людских ресурсах, свое-
временно и в необходимом количестве пополнялись личным
составом. Одним из основных источников пополнения были
раненые и больные, возвращенные в строй после излечения.
Хорошо организованное медицинское обеспечение войск
сыграло значительную роль в поддержании высокого мо-
рального духа и боеспособности советских воинов.
Достижение высоких результатов деятельности меди-
цинской службы оказалось возможным благодаря внима-
нию и руководству делом охраны здоровья воинов армии и
флота со стороны Коммунистической партии и Советского
правительства, благодаря широкой помощи и поддержке все-
го советского народа. В ходе войны была реализована наибо-
лее передовая и эффективная система лечебно-эвакуаци-
онного обеспечения боевых действий войск — система этап-
ного лечения раненых и больных с эвакуацией по назначе-
нию. Успешное решение задач, стоявших перед военным
здравоохранением, было обеспечено также тем, что в дей-
ствующей армии и в тылу страны самоотверженно труди-
лись высококвалифицированные, хорошо подготовленные
медицинские кадры, вкладывавшие в работу все знания и
опыт, мужественно и умело выполнявшие свой долг на лю-
бом участке, в любых условиях. Немало образцов подлин-
ного героизма, бесстрашия и самопожертвования проявили
28
медицинские работники в трудных обстоятельствах, когда
речь шла о спасении жизни раненых. Без колебания отда-
вали они жизнь, если этого требовали интересы раненого,
и в любой обстановке, в любых условиях делали все, чтобы
спасти раненого, сохранить ему жизнь, возвратить в строй.
Родина высоко оценила героический труд личного со-
става медицинской службы. Более 116 000 военных меди-
ков в годы войны были награждены орденами и медалями,
44 человека удостоены высшей степени отличия — звания
Героя Советского Союза. Крупным ученым — военным ме-
дикам, в годы войны возглавлявшим работу многочислен-
ных врачей-специалистов, вложивших огромный труд,
опыт, знания в лечение раненых и больных воинов, было
присвоено звание Героя Социалистического Труда. Среди
удостоенных этого высокого звания были главный хирург
Советской Армии Н. Н. Бурденко, главный хирург Военно-
Морского Флота Ю. Ю. Джанелидзе, начальник Военно-
медицинской академии имени С. М. Кирова акад. Л. А. Ор-
бели. Большая группа военных медиков — руководителей
медицинской службы была награждена высшими полковод-
ческими орденами: Суворова, Кутузова, Александра Нев-
ского и др., которых удостоивались военачальники за
успешное проведение боев и операций по разгрому против-
ника. Эти награды, поднимавшие роль руководства меди-
цинской службой до уровня полководческого искусства,
свидетельствовали о большом внимании к медицинскому
обеспечению со стороны командования Вооруженных Сил.
Среди награжденных были начальник Главного военно-са-
нитарного управления генерал-полковник медицинской
службы Е. И. Смирнов, генералы медицинской службы
М. Н. Ахутин, А. Я. Барабанов, М. М. Гурвич, Н. П. Усти-
нов, П. Г. Столыпин и др. В последующем за выдающиеся
заслуги в руководстве медицинской службой в годы Вели-
кой Отечественной войны Е. И. Смирнов был удостоен зва-
ния Героя Социалистического Труда.
Неоценим подвиг советского народа, одержавшего в
Великой Отечественной войне историческую победу над
фашизмом, отстоявшего свободу и независимость нашей
Родины, принесшего освобождение порабощенным народам
Европы и Азии. Важный вклад в общую победу над врагом
внесли и советские военные медики.
Послевоенный период (1945 — 1952). В первые годы
после окончания Великой Отечественной войны военно-ме-
дицинская служба сосредоточила усилия на ликвидации
неблагоприятных последствий войны, перестройке всей сво-
29
ей деятельности применительно к условиям мирного време-
ни, творческом обобщении опыта, накопленного на полях
минувших сражений.
Одержав победу над фашизмом, страна возвращалась
к мирному труду, но для работников военного и граждан-
ского здравоохранения война еще продолжалась. В много-
численных госпиталях лежали тысячи раненых, нуждав-
шихся в специализированном лечении, в производстве
сложных восстановительных хирургических операций.
Больших усилий требовало восстановление разрушенного
войной гражданского здравоохранения. На временно окку-
пированной фашистами территории практически вся поли-
клиническая и больничная сеть была уничтожена. В этих
районах отмечалось неустойчивое санитарно-эпидемическое
состояние, возникла опасность массового распространения
инфекционных заболеваний, чему способствовали обшир-
ные разрушения жилищ, коммунальных сооружений.
В труднейших условиях при постоянной поддержке
Коммунистической партии и Советского правительства
совместными усилиями органов здравоохранения и военно-
медицинской службы в сравнительно короткий срок была
проделана огромная работа по ликвидации санитарных
последствий войны, восстановлению здоровья советских
людей, возвращению их к труду.
Переход к мирным условиям работы потребовал рас-
формировать многочисленные медицинские учреждения
военного времени, привести в соответствие с новыми зада-
чами организационно-штатную структуру медицинской
службы, организовать медицинское обеспечение личного
состава войск и сил флота применительно к новым услови-
ям их деятельности. Важное значение приобрели меры по
укреплению здоровья воинов армии и флота, улучшению
санитарно-гигиенических условий их размещения, быта,
труда. В эти годы получила дальнейшее развитие система
лечебно-профилактических мероприятий: в практику рабо-
ты медицинской службы внедрялся систематический конт-
роль за состоянием здоровья военнослужащих, в войсках
проводились комплексные оздоровительные мероприятия,
совершенствовались принципы диспансеризации. Все это
способствовало улучшению состояния здоровья военнослу-
жащих, снижению заболеваемости, уменьшению трудо-
потерь.
Большое внимание в этот период медицинская служба
уделяла всестороннему обобщению, анализу, глубокому
изучению опыта, накопленного в годы Великой Отечествен-
30
ной войны. О значении этой проблемы свидетельствует при-
нятое в марте 1946 г. постановление Совета Министров
СССР «О научной разработке и обобщении опыта советской
медицины во время Великой Отечественной войны 1941 —
1945 гг.», которым предусматривалась подготовка и издание
капитального 35-томного научного труда, обобщающего
опыт медицинского обеспечения Вооруженных Сил СССР
в минувшей войне. В 1957 г. работа по изданию этого труда
была завершена. В этот же период были опубликованы
6-томный «Энциклопедический словарь военной медицины»,
большое число научных работ монографического характера,
посвященных организации медицинского обеспечения войск,
особенностям военной патологии, различным сторонам дея-
тельности медицинской службы в военное время. Огромный
разносторонний опыт, накопленный военно-медицинской
службой в годы Великой Отечественной войны, не потерял
своего значения и сегодня. Он творчески используется при
разработке актуальных проблем военной медицины.
Современный период развития советской военной меди-
цины. Научно-технический прогресс, который в 50-х годах
принял форму научно-технической революции, обусловил
глубокие качественные изменения в состоянии Вооружен-
ных Сил. Они стали полностью механизированными, осна-
щенными современной боевой техникой и вооружением,
новейшими автоматизированными системами управления.
Совершенствование технического оснащения, вооружения
и организации армии и флота, резкое повышение их
боевых возможностей выдвинули новые исключительно
сложные и ответственные задачи перед военно-медицин-
ской службой. Для эффективного обеспечения деятельнос-
ти Вооруженных Сил в новых условиях медицинская служ-
ба должна была сама претерпеть значительные изменения,
располагать новыми возможностями.
Благодаря большому вниманию, уделяемому вопросам
медицинского обеспечения личного состава армии и флота
Коммунистической партией, Советским правительством, ру-
ководством Вооруженных Сил, военно-медицинская служ-
ба в послевоенные десятилетия поднялась на качественно
новый уровень. Укрепилась ее материальная база, резко
возросла техническая оснащенность, улучшилась органи-
зационно-штатная структура. Значительно повысились воз-
можности медицинской службы, ее способность к успешно-
му решению комплексных задач по всестороннему обеспе-
чению войск. Важную роль в повышении уровня и улучше-
нии качества медицинского обеспечения армии и флота
31
сыграли постановления ЦК КПСС и Совета Министров
СССР 1960 г. «О мерах по дальнейшему улучшению ме-
дицинского обслуживания и охраны здоровья населения
СССР» и 1977 г. «О мерах по дальнейшему улучшению на-
родного здравоохранения», 1982 г. «О дополнительных
мерах по улучшению охраны здоровья населения». Были
созданы все необходимые условия для полноценной поста-
новки на современном научном уровне профилактической
и лечебно-диагностической работы в Вооруженных Силах.
Итогом этого явилось постоянное укрепление здоровья вои-
нов армии и флота, систематическое снижение заболевае-
мости, улучшение исходов лечения при различных заболе-
ваниях.
Важнейшими задачами, которые медицинская служба
решает на современном этапе развития военного дела, яв-
ляются изучение особенностей воздействия боевой техники
и вооружения на личный состав, изыскание оптимальных
режимов эксплуатации различных видов военной техники.
В более широком плане речь идет об осуществлении эф-
фективного медицинского контроля за организацией и ус-
ловиями военного труда и учебно-боевой деятельности лич-
ного состава Вооруженных Сил.
Существовавшая в определенной мере и прежде эта проблема
приобрела новое содержание и актуальность в связи с тем, что в про-
цессе эксплуатации современной техники и вооружения на личный
состав действует ряд факторов, многие из которых прежде не были
известны либо претерпели значительные качественные изменения.
К ним относятся перепады барометрического давления импульсного ха-
рактера, ударные ускорения, интенсивные вибрации, электромагнитные
поля сверхвысокой частоты, изменения воздушной среды и т. д. Все
эти факторы могут вносить определенные изменения в функциональное
состояние организма воина, а в ряде случаев, при несоблюдении уста-
новленных режимов и требований, понижать работоспособность и
выносливость личного состава, уменьшать эффективность использова-
ния высоких боевых качеств техники и вооружения. В результате
проведенных медицинской службой исследований были созданы ги-
гиенические нормативы военного труда, обеспечивающие полную
безопасность при работе с самыми сложными агрегатами, внедрена
в практику надежная система медицинского контроля за военнослу-
жащими, работающими в особых условиях. Эти меры содействуют
также повышению боеспособности личного состава Вооруженных Сил.
Большое значение в системе мероприятий, направлен-
ных на повышение эффективности военного труда, имеют
медицинские аспекты профессионального отбора будущих
военных специалистов. Разработанные и уточненные ме-
дицинской службой анатомо-физиологические и психологи-
ческие критерии отбора, методы оценки состояния здоровья
32
будущих специалистов позволили повысить эффективность
их подготовки в Вооруженных Силах.
Существенные изменения, которые произошли в после-
военные десятилетия в боевых возможностях армий веду-
щих государств мира, в формах и способах ведения воору-
женной борьбы, выдвинули сложные проблемы в области
медицинского обеспечения боевых действий войск. Перед
медицинской службой встала задача глубокого изучения
новых, не встречавшихся ранее видов боевых поражений,
разработки эффективных методов и средств профилактики
и лечения. Потребовали пересмотра и совершенствования
формы и методы медицинского обеспечения боевых дейст-
вий войск с учетом возможности возникновения массовых
санитарных потерь. В итоге напряженной длительной ра-
боты были накоплены необходимые знания о характере и
особенностях современной боевой патологии, разработаны
эффективные медицинские средства защиты личного соста-
ва, уточнены принципы и порядок работы медицинской
службы по оказанию медицинской помощи и лечению ра-
неных и больных в условиях применения противником раз-
личных видов современного оружия. Медицинская служба
располагает в настоящее время эффективной системой ме-
дицинского обеспечения боевых действий войск и сил фло-
та, в наиболее полной мере учитывающей особенности и
специфику условий работы в военное время, сложность и
масштабность стоящих задач. Организационно-штатная
структура медицинской службы, техническая оснащенность
ее, укомплектованность высококвалифицированными кад-
рами создают условия для успешной реализации этой си-
стемы.
Особенно плодотворными для развития военно-меди-
цинской службы были годы 10-й и 11-й пятилеток. После-
довательно укреплялась материально-техническая база ме-
дицинской службы. В строй вводились новые здания во-
енно-лечебных учреждений, медицинские пункты и военные
госпитали оснащались современной лечебно-диагностичес-
кой аппаратурой. Существенно улучшилась деятельность
войскового звена медицинской службы, расширились ле-
чебно-диагностические возможности медицинских пунктов
войсковых частей и медико-санитарных батальонов
(МедСБ). Успешно развивалась военно-медицинская нау-
ка. В разработке важнейших научных проблем, имеющих
большое значение для решения актуальных задач меди-
цинского обеспечения войск и повышения боевой готовнос-
ти медицинской службы, как и в предыдущие периоды,
2-73
33
ведущую роль играла Военно-медицинская академия имени
С. М. Кирова — старейшее учебное и научное учреждение
страны Основное место в научных исследованиях занима-
ли проблемы дальнейшего совершенствования медицинско-
го обеспечения войск в мирное и военное время, повыше-
ния технической оснащенности медицинских частей и уч-
реждений, улучшения организационных форм медицинской
помощи на этапах медицинской эвакуации при различных
видах боевой травмы и т. д.
Совершенствовалась система подготовки медицинских
кадров для армии и флота. Медицинская служба уком-
плектована опытными, горячо любящими свою профессию
специалистами, отдающими все силы и знания сохранению
и укреплению здоровья советских воинов.
Успешно решая сложные и многообразные задачи, ме-
дицинская служба делает все необходимое для сохранения
и укрепления здоровья советских воинов, повышения бое-
вой моши Советских Вооруженных Сил.
Контрольные вопросы
1.	Какие основные этапы в своем развитии прошла советская во-
енно-медицинская служба?
2.	Какое значение имела деятельность военно-медицинской служ-
бы в годы Великой Отечественной войны?
3.	Назовите основные направления деятельности военно-медицин-
ской службы в современный период.
ЗАДАЧИ МЕДИЦИНСКОЙ СЛУЖБЫ
ВООРУЖЕННЫХ СИЛ СССР В ВОЕННОЕ ВРЕМЯ
Медицинская служба Вооруженных Сил СССР (воен-
но-медицинская служба) —это штатная организация в со-
ставе Советской Армии 1 и Военно-Морского Флота СССР,
предназначенная для осуществления специальных меро-
приятий, направленных на сохранение, укрепление и вос-
становление здоровья личного состава Вооруженных Сил.
1 Советская Армия включает Сухопутные войска, Ракетные вой-
ска стратегического назначения, Войска противовоздушной обороны
страны и Военно-Воздушные Силы.
34
В военное время на медицинскую службу возлагаются
следующие основные задачи:
1.	Своевременное оказание медицинской помощи ране-
ным и больным и их лечение.
2.	Организация и проведение медицинских мероприятий
по сохранению боеспособности личного состава, укрепле-
нию его здоровья.
3.	Организация и проведение медицинских мероприятий
по защите личного состава войск (флота) от оружия мас-
сового поражения.
4.	Предупреждение возникновения и распространения
заболеваний среди личного состава войск.
Остановимся подробнее на содержании этих задач и ус-
ловиях их решения.
1.	Своевременное оказание медицинской помощи ране-
ным и больным обеспечивает сохранение их жизни, быст-
рейшее восстановление боеспособности, снижение инвалид-
ности. При этом медицинская служба, с одной стороны,
реализует присущие ей начала гуманизма, а с другой —
вносит вклад в поддержание высокой боеспособности Во-
оруженных Сил, в дело победы в войне. Лишь в условиях
социализма эти две стороны деятельности медицинской
службы находятся в единстве. В вооруженных силах им-
периалистических государств основное внимание уделяется
оказанию медицинской помощи и лечению тех раненых и
больных, которые могут быстро возвратиться в строй и
вновь участвовать в боевых действиях. В армиях социали-
стических стран, где забота о человеке — гражданине со-
циалистической Родины является одним из главных прин-
ципов, принимаются все меры по спасению жизни и быст-
рейшему излечению всех раненых и больных. При этом
многие наиболее тяжело раненые получают необходимую
помощь раньше, чем легкораненые. Не случайно в Совет-
ской Армии в период Великой Отечественной войны 1941 —
1945 гг. исходы лечения раненых и больных были значи-
тельно лучше, чем в армии царской России в войну 1914—
1918 гг. и в армии фашистской Германии во второй миро-
вой войне.
Высокие результаты, достигнутые военно-медицинской
службой, стали возможными благодаря постоянной заботе
о раненых и больных Коммунистической партии и Совет-
ского правительства, всего советского народа, огромному
труду личного состава медицинской службы. Большой
вклад внес медицинский состав подразделений: санитары,
санитарные инструкторы, фельдшеры. К примеру, в
2*
35
69-й армии в период Висло-Одерской операции 1945 г. бо-
лее 80% раненых получили первую медицинскую помощь
в течение первого часа после ранения, в том числе около
32% раненых помощь оказали санитары и 25% —санитар-
ные инструкторы; на батальонные медицинские пункты в
первые 2 ч поступило 90% раненых. О том, насколько ве-
лик был вклад медицинской службы в победу над врагом,
свидетельствуют следующие примеры. Медицинская служ-
ба 1-го Украинского фронта за первое полугодие 1944 г.
вернула в строй более 286000 раненых и больных воинов.
Этого личного состава было достаточно для укомплектова-
ния почти 50 дивизий того времени.
Медицинская служба только 2-го Украинского фронта
за последние 2 года войны возвратила в войска больше
1 млн. воинов.
В современной войне, если ее удастся развязать импе-
риалистам, значение успешного выполнения рассматривае-
мой задачи резко повысится, а условия ее решения станут
более сложными. Это связано главным образом с двумя
положениями. Во-первых, в военное время значительно
возрастает потребность в людских ресурсах для укомплек-
тования Вооруженных Сил и обеспечения работы тыла.
Между тем недостаток в них был острым уже в период
минувших мировых войн. Так, в сентябре 1916 г., т. е. че-
рез 2 года после начала первой мировой войны, военный
министр царской России заявил: «Я неоднократно обращал
внимание на предстоящее в самом ближайшем будущем
израсходование непризванных контингентов военнообязан-
ных». Во-вторых, среди личного состава Вооруженных Сил
и населения страны следует ожидать возникновения мас-
совых потерь; при этом поражения от современных видов
оружия будут отличаться разнообразием и большой тяже-
стью. В таких условиях медицинская служба становится
одним из основных источников пополнения личным соста-
вом действующей армии и восстановления трудовых ре-
сурсов страны. Это требует умелой организации и четкого
проведения высокоэффективных мероприятий по своевре-
менному оказанию медицинской помощи раненым и боль-
ным и их лечению.
2.	Важную роль играет военно-медицинская служба в
сохранении боеспособности личного состава, укреплении
здоровья воинов.
Коммунистическая партия в вопросах военного строи-
тельства исходит из ленинского учения о том, что как бы
ни была высока техническая вооруженность армии, чело-
36
век, в совершенстве овладевший техникой, остается глав-
ной, решающей силой на войне. Современные условия по-
требовали не только более высокой подготовленности лич-
ного состава, значительного увеличения в составе армии и
флота численности различных высококвалифицированных
специалистов, но и предъявили более высокие требования
к их здоровью. Это связано прежде всего с особенностями
современного боя: большой напряженностью и непрерыв-
ностью боевых действий, их быстротечностью, изменчиво-
стью обстановки, возможностью применения оружия мас-
сового поражения. Победа в современном бою требует мак-
симального морально-психологического и физического на-
пряжения личного состава. Крепкое здоровье необходимо
воинам также для овладения современным очень сложным
оружием и боевой техникой, которыми оснащены наши
Вооруженные Силы, и эффективного их использования в
бою. Для сохранения боеспособности личного состава и
укрепления здоровья воинов военно-медицинская служба
должна постоянно осуществлять медицинский контроль за
всеми сторонами жизни, быта и боевой деятельности войск:
состоянием здоровья личного состава, условиями его раз-
мещения, питанием, водоснабжением, выполнением правил
личной и коллективной гигиены, банно-прачечным обслу-
живанием и др.
3.	В современной войне, если ее удастся развязать им-
периалистическим агрессорам, возможно применение
средств массового поражения. В системе защиты от ядер-
ного, химического и бактериологического (биологическо-
го) 1 оружия важная роль принадлежит мероприятиям
медицинской службы. Своевременное и четкое их проведе-
ние может предупредить или значительно ослабить пора-
жающее действие проникающей радиации, отравляющих
веществ (ОВ), бактериальных средств (ВС).
Для защиты личного состава от оружия массового по-
ражения медицинская служба осуществляет комплекс раз-
личных мероприятий. Особое место среди них занимает
обеспечение каждого военнослужащего соответствующим
индивидуальным оснащением. На медицинскую службу
возлагается обучение личного состава правилам пользова-
ния индивидуальным оснащением и приемам оказания ме-
дицинской помощи при поражениях. Большое значение
имеет также наблюдение за состоянием здоровья военно-
1 В дальнейшем бактериологическое (биологическое) оружие име-
нуется бактериологическим.
37
служащих, которые подверглись воздействию поражающих
факторов оружия массового поражения, но сохранили бое-
способность. Эффективность указанных мероприятий под-
тверждает следующее. По данным литературы, своевре-
менное и умелое применение медицинских средств защиты
уменьшает опасность смертельного исхода при поражениях
ОВ в 5—10 раз.
Большинство мероприятий медицинской службы по за-
щите личного состава от оружия массового поражения про-
водится в подразделениях. Это определяет особую роль
фельдшера в решении данной задачи.
4.	Известно, что войны прошлого, как правило, сопро-
вождались эпидемиями сыпного и брюшного тифов, дизен-
терии, холеры и других инфекционных заболеваний. Это
имело место и в первой мировой войне 1914—1918 гг., а
также последовавшей за ней гражданской войне в нашей
стране. Так, на 1000 человек личного состава армии в
1915 г. было более 16 заболеваний брюшным тифом, а в
1919 г.— свыше 130 случаев сыпного тифа и более 17 за-
болеваний дизентерией. Опыт Великой Отечественной вой-
ны доказал, что возникновения и распространения заболе-
ваний среди личного состава можно не допустить. Дейст-
вительно, в невиданной по размаху и напряженности войне
благодаря четкой организации и настойчивому проведе-
нию комплекса санитарно-гигиенических и противоэпиде-
мических мероприятий удалось избежать возникновения
эпидемий. Особо следует подчеркнуть, что такой результат
был достигнут в войне, которая велась на огромной тер-
ритории, сопровождалась очень большими разрушениями,
перемещениями значительной части населения из одних
районов страны в другие, ухудшением материально-быто-
вых условий жизни. Даже при освобождении районов,
временно оккупированных врагом, в которых среди насе-
ления часто было много инфекционных больных, военно-
медицинская служба добивалась сохранения эпидемичес-
кого благополучия своих войск.
В современной войне, если ее удастся развязать импе-
риалистам, предупредить возникновение и распространение
заболеваний среди личного состава войск будет еще труд-
нее. Это связано с обширными разрушениями, наносимыми
чдерным оружием, миграцией огромных масс населения из
городов, районов боевых действий и мест, подвергшихся
воздействию средств массового поражения, большими труд-
ностями в материально-бытовом обеспечении, наконец, с
38
возможностью преднамеренного распространения против-
ником инфекционных заболеваний.
Задачи, стоящие перед медицинской службой, решают-
ся путем проведения комплекса различных по целям и
содержанию мероприятий. Медицинская служба организу-
ет и осуществляет: медицинское обеспечение; укомплекто-
вание медицинской службы личным составом; подготовку
личного состава медицинской службы, медицинских час-
тей, учреждений и подразделений к умелым действиям в
условиях современной войны; защиту частей, учреждений
и подразделений медицинской службы от оружия массово-
го поражения, их охрану и оборону; медицинскую развед-
ку; управление медицинской службой; военно-медицин-
скую подготовку личного состава войск; медицинский учет
и отчетность (схема 1).
Все перечисленные виды деятельности медицинской
службы важны. Основным из них является медицинское
обеспечение, которое в военное время организуется для
сохранения боеспособности и укрепления здоровья личного
состава, быстрейшего излечения и возвращения в строй
раненых и больных, предупреждения возникновения и рас-
пространения заболеваний в войсках. Медицинское обес-
печение включает лечебно-эвакуационные, лечебно-профи-
лактические, санитарно-гигиенические, противоэпидемичес-
кие мероприятия, а также мероприятия медицинской служ-
бы по защите личного состава от оружия массового пора-
жения и снабжению медицинским имуществом.
Лечебно-эвакуационные мероприятия имеют целью сох-
ранение жизни раненых и больных, восстановление их бое-
способности и трудоспособности и включают: розыск, сбор
и эвакуацию раненых и больных на медицинские пункты и
в лечебные учреждения, своевременное оказание им необ-
ходимой медицинской помощи и лечение.
Лечебно-профилактические, санитарно-гигиенические и
противоэпидемические мероприятия направлены на сохра-
нение боеспособности личного состава, укрепление здо-
ровья воинов, предупреждение возникновения и распрост-
ранения заболеваний в войсках.
Мероприятия медицинской службы по защите личного
состава от оружия массового поражения предназначаются
для предупреждения или ослабления действия на личный
состав ядерного, химического и бактериологического ору-
жия прежде всего путем применения соответствующих
профилактических и лечебных средств.
Мероприятия по обеспечению медицинским имуществом
39
Схема 1. Содержание работы медицинской службы а военное время
включают заготовку, хранение и обеспечение медицинских
подразделений, частей и учреждений специальными мате-
риальными средствами (медикаменты, перевязочный мате-
риал, медицинский инструментарий, оборудование, техника
и др.), предназначенными для эффективного медицинского
обеспечения.
Укомплектование медицинской службы личным соста-
вом заключается в замещении штатных должностей меди-
цинского состава лицами, имеющими соответствующую
подготовку и опыт работы.
Подготовка личного состава медицинской службы вклю-
чает изучение личным составом своих функциональных
обязанностей, приобретение и совершенствование навыков
и умения их успешного выполнения в любой обстановке;
подготовка медицинских частей, учреждений и подразде-
лений заключается в достижении такого состояния, в ко-
тором они будут способны четко, слаженно и эффективно
выполнять возложенные на них задачи.
Защита медицинских подразделений, частей и учрежде-
ний, их охрана и оборона организуются для обеспечения
бесперебойной работы медицинских подразделений, частей
и учреждений, безопасности их личного состава, а также
раненых и больных.
Медицинская разведка проводится медицинской служ-
бой с целью выявления в районах передвижения, разме-
щения и боевой деятельности войск факторов обстановки,
которые могут оказать влияние (положительное или отри-
цательное) на здоровье личного состава и медицинское
обеспечение. По назначению медицинская разведка может
быть медико-тактической и санитарно-эпидемиологической.
Главная цель медико-тактической разведки — сбор сведе-
ний о местных ресурсах и условиях, влияющих на органи-
зацию и проведение лечебно-эвакуационных мероприятий
(наличие местного жилого фонда для развертывания ме-
дицинских пунктов, состояние дорог, намеченных для эва-
куации раненых и др.). Санитарно-эпидемиологическая
разведка предназначена для сбора сведений о факторах,
влияющих на организацию и проведение санитарно-гигие-
нических и противоэпидемических мероприятий (санитар-
но-эпидемическое состояние мирного населения, войск про-
тивника и др.).
Медицинская разведка должна быть непрерывной и
обеспечивать своевременное получение медицинской служ-
бой точных сведений.
Управление медицинской службой заключается в руко-
41
водстве медицинскими силами и средствами, направленном
на наиболее рациональное их применение при решении
задач медицинского обеспечения боевых действий.
Военно-медицинская подготовка обеспечивает обучение
всего личного состава Вооруженных Сил приемам преду-
преждения поражений и заболеваний, оказания первой ме-
дицинской помощи при их возникновении, а также осно-
вам личной и коллективной гигиены.
Медицинский учет и отчетность обеспечивают сбор, об-
работку, обобщение и анализ данных о здоровье военно-
служащих, санитарных потерях и деятельности подразде-
лений, частей и учреждений медицинской службы.
Следует подчеркнуть, что задачи медицинской службы
в военное время решаются при помощи командования и
политорганов, партийных и комсомольских организаций
при тесном взаимодействии с другими службами (инже-
нерной, химической, продовольственной и др.).
Как уже отмечалось, медицинская служба — это штат-
ная организация в составе Вооруженных Сил СССР. Она
включает в свой состав медицинские подразделения, час-
ти, учреждения 1 и органы управления. Построение меди-
цинской службы зависит от структуры Вооруженных Сил,
задач, возлагаемых на нее, и условий их решения. В во-
енное время медицинская служба возглавляется Централь-
ным военно-медицинским управлением Министерства обо-
роны СССР (ЦВМУ МО СССР) и включает в свой сос-
тав: а) медицинские части, учреждения и учебные заведе-
ния, подчиненные непосредственно ЦВМУ МО СССР; б) ме-
дицинскую службу видов Вооруженных Сил (Военно-Мор-
ского Флота, Военно-Воздушных Сил, Ракетных войск
стратегического назначения, Противовоздушной обороны
страны); в) медицинскую службу военных округов; г) ме-
дицинскую службу действующей армии (схема 2).
В составе ЦВМУ МО СССР имеются командование во
главе с начальником ЦВМУ — начальником медицинской
1 Подразделение (например, отделение, взвод, рота, батальон,
батальонный медицинский пункт, полковой медицинский пункт и
др.) — войсковая единица, входящая в состав более крупного подраз-
деления, части, учреждения; воинская часть (например, полк, отдель-
ный батальон, отдельный медико-санитарный батальон и др.)—само-
стоятельная административная, строевая и хозяйственная единица
Вооруженных Сил, состоящая из подразделений и возглавляемая
командиром; учреждение — то же, что и воинская часть, но возглавля-
ется начальником; соединение (например, дивизия)—высшее войсковое
формирование, включающее в свой состав несколько частей.
42
Схема 2. Организация медицинской службы Вооруженных Сил СССР
в военное время
службы Вооруженных Сил СССР, главные медицинские
специалисты Министерства обороны СССР, управления и
отделы по основным направлениям деятельности медицин-
ской службы. При ЦВМУ работает Ученый медицинский
совет, включающий ведущих ученых в области военной
медицины и практических работников. Руководство воен-
но-медицинской службой осуществляет заместитель ми-
нистра обороны—начальник Тыла Вооруженных Сил
СССР.
Важную роль в решении задач медицинской службы
играют части, учреждения и учебные заведения, непосред-
ственно подчиненные ЦВМУ МО СССР. К ним относятся:
лечебно-профилактические учреждения (Главный военный
клинический орденов Ленина и Трудового Красного Знаме-
ни госпиталь имени акад. Н. Н. Бурденко, центральные во-
енные госпитали и поликлиники, санатории, дома отдыха
и др.), санитарно-транспортные части и учреждения (авиа-
ционные, автомобильные, железнодорожные, морские и реч-
ные), противоэпидемические и другие специальные лабо-
ратории, медицинские склады и т. д. Учебные заведения
представлены Военно-медицинской ордена Ленина Красно-
знаменной академией имени С. М. Кирова и военно-меди-
цинскими факультетами при медицинских институтах.
Медицинская служба видов ВС СССР и военных окру-
гов состоит из медицинских служб частей и соединений, а
также отдельных медицинских учреждений и частей (во-
енные госпитали, противоэпидемические учреждения и др.).
43
В наиболее сложных условиях протекает работа меди-
цинской службы действующей армии. Сложность и измен-
чивость боевой обстановки, постоянная опасность пораже-
ния боевыми средствами противника, необходимость посто-
янно — ежедневно, днем и ночью, работать с полным на-
пряжением всех моральных и физических сил — это и ряд
других факторов заставляют особое внимание уделять пра-
вильной ее организации.
В составе действующей армии выделяются медицинская
служба объединений и войсковая медицинская служба.
Медицинская служба объединений включает: различные по-
левые госпитали (хирургические, терапевтические, невро-
логические, инфекционные, для лечения легкораненых
и др.); санитарно-транспортные части и учреждения (авиа-
ционные, автомобильные, железнодорожные); отдельные
медицинские отряды (ОМО), медицинские склады; проти-
воэпидемические и другие медицинские учреждения.
Войсковая медицинская служба (схема 3) возглавля-
ется начальником медицинской службы дивизии и имеет
в своем составе медико-санитарный батальон дивизии
(МедСБ), медицинскую службу полков и отдельных спе-
циальных подразделений дивизии (батальонов, дивизио-
нов). Медицинская служба полка в свою очередь возглав-
ляется начальником медицинской службы полка и включа-
ет полковой медицинский пункт (ПМП), медицинскую слу-
жбу батальонов и отдельных специальных подразделений.
Медицинская служба в батальоне представлена батальон-
ным медицинским пунктом (БМП) и санитарными ин-
структорами рот. Кроме того, в подразделениях батальо-
на имеются стрелки-санитары — это солдаты, которые
наряду с выполнением боевых задач должны исполнять обя-
занности санитара.
Для успешного решения стоящих задач и создания пра-
вильных взаимоотношений с другими должностными ли-
цами медицинский состав должен знать систему руковод-
ства медицинской службой.
Санитарный инструктор роты подчиняется командиру
роты, а в порядке внутренней службы — и старшине роты.
По специальным вопросам он выполняет указания началь-
ника батальонного медицинского пункта. Начальник БМП
и начальник медицинской службы полка подчинены соот-
ветственно командиру батальона и полка. По специальным
вопросам начальник БМП выполняет указания начальни-
ка медицинской службы полка, а он в свою очередь — на-
чальника медицинской службы дивизии. Начальник меди-
44
Схема 3. Организация войсковой медицинской службы.
цинской службы дивизии (армии, фронта) подчинен заме-
стителю командира (командующего) по тылу. Вместе с
тем по специальным вопросам он выполняет указания вы-
шестоящего начальника медицинской службы.
Медицинские подразделения, части и учреждения пол-
ностью подчиняются соответствующим начальникам меди-
цинской службы, а БМП — начальнику батальонного
медицинского пункта. Таким образом, начальник медицин-
ской службы полка по всем вопросам подчиняется коман-
диру полка, по специальным вопросам выполняет распо-
ряжения начальника медицинской службы дивизии; в его
непосредственном подчинении находится ПМП.
45
Большой объем и разнообразие мероприятий, которые
медицинской службе Вооруженных Сил предстоит выпол-
нять в военное время, закономерно требуют привлечения
к работе в ее составе многочисленного медицинского пер-
сонала различных категорий: врачей, провизоров, зубных
врачей, фармацевтов, фельдшеров, зубных техников, рент-
гено-техников, лаборантов, медицинских сестер, санитар-
ных инструкторов и санитаров.
Медицинские подразделения, части, учреждения и ор-
ганы управления укомплектовываются в соответствии со
штатом военнослужащими или служащими соответствую-
щих категорий, имеющими необходимую квалификацию и
уровень подготовки. Вместе с тем всесторонне учитывают-
ся индивидуальные личные качества медицинских работ-
ников, их способности, наклонности, организаторские ка-
чества, культурный уровень и т. д. Исходя из военной и
специальной квалификации и заслуг, каждому медицинско-
му работнику Вооруженных Сил СССР в соответствии с
Положением о прохождении воинской службы присваива-
ется персональное воинское звание.
Перечень воинских званий военнослужащих медицинской службы
Вооруженных Сил СССР
Воинское звание
Состав
Сержанты
Прапорщики
Младший офицерский
состав
Старший офицерский
состав
Высший офицерский
состав
Младший сержант, сержант, старший
сержант, старшина
Прапорщик
Младший лейтенант медицинской служ-
бы, лейтенант медицинской службы,
старший лейтенант медицинской служ-
бы, капитан медицинской службы
Майор медицинской службы, подпол-
ковник медицинской службы, полков-
ник медицинской службы
Генерал-майор медицинской службы,
генерал-лейтенант медицинской службы,
генерал-полковник медицинской служ-
бы
Контрольные вопросы
1.	Назовите основные задачи медицинской службы в военное время.
2.	Какие факторы обстановки будут оказывать решающее влия-
ние на выполнение задач, стоящих перед медицинской службой в воен-
ное время?
3.	Назовите составные части медицинского обеспечения.
4.	Какие мероприятия, проводимые медицинской службой, будут
способствовать успешному медицинскому обеспечению?
46
5.	Дайте определение «медицинская служба» и расскажите о ее
организации в военное время.
6.	Как построена войсковая медицинская служба действующей
армии?
7.	Назовите категории военно-медицинских кадров.
8.	Как правильно назвать воинское звание старшины, прапорщика
и младшего лейтенанта, имеющих среднее медицинское образование и
занимающих должность начальника БМП?
Глава 3
ОСНОВЫ ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ,
САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИХ
И ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ
В ЧАСТИ, ПОДРАЗДЕЛЕНИИ
Организация и систематическое проведение комплекса
лечебно-профилактических, санитарно-гигиенических и про-
тивоэпидемических мероприятий имеют исключительно
важное значение для поддержания устойчивого санитарно-
эпидемического благополучия части, подразделения, сох-
ранения и укрепления здоровья личного состава. Эти ме-
роприятия, являющиеся составной частью медицинского
обеспечения, проводятся как в мирное, так и в военное
время.
Важнейшая задача медицинской службы — обеспечение
высокого уровня здоровья личного состава, предупрежде-
ние возникновения в части, подразделении инфекционных
и других массовых заболеваний. Каждый медицинский
работник должен помнить, что снижение уровня здоровья
военнослужащих, выход их из строя в результате болезни
непосредственно сказываются на состоянии боевой готов-
ности и боеспособности части. Поэтому, заботясь о сбере-
жении и укреплении здоровья воинов, медицинская служ-
ба одновременно обеспечивает поддержание на высоком
уровне боеспособности части, ее высокой боевой готов-
ности.
Проведение целеустремленных лечебно-профилактичес-
ких мероприятий основывается на постоянном учете усло-
вий боевой деятельности войск, климато-географических
и санитарно-эпидемических особенностей районов их дей-
ствий (дислокации), различных факторов, неблагоприятно
влияющих на здоровье военнослужащих. Важное значение
имеют предупреждение или снижение отрицательного воз-
действия этих факторов на личный состав, осуществление
медицинского контроля за состоянием его здоровья и фи-
47
зического развития, своевременное оказание медицинской
помощи и лечение заболевших, систематический анализ
причин, уровня и динамики заболеваемости и трудопотерь
личного состава в целях разработки и проведения преду-
предительных и оздоровительных мероприятий.
Медицинский контроль за состоянием здоровья и физи-
ческим развитием личного состава является одним из ос-
новных мероприятий, обеспечивающих сохранение и укреп-
ление сил и здоровья военнослужащих. Он осуществляется
в соответствии с требованиями уставов, наставлений, руко-
водств и включает углубленное медицинское обследование
пополнения, повседневное медицинское наблюдение за
личным составом, телесные осмотры рядового и сержант-
ского состава, медицинские осмотры, углубленные и конт-
рольные медицинские обследования военнослужащих.
Углубленное медицинское обследование пополнения
проводится в течение первых 2 нед после прибытия попол-
нения в часть. Его основными задачами являются оценка
состояния здоровья и функциональных возможностей при-
бывших военнослужащих в целях наиболее рационального
распределения их по подразделениям и военным специаль-
ностям; активное раннее выявление лиц, имеющих или пе-
ренесших инфекционные, хронические заболевания и нуж-
дающихся в проведении лечебно-оздоровительных меро-
приятий и диспансерном динамическом наблюдении.
Повседневное медицинское наблюдение за личным со-
ставом в процессе боевой деятельности, учебно-боевой под-
готовки, хозяйственных работ, быта направлено на раннее
выявление отклонений в состоянии здоровья военнослужа-
щих, распознавание начальных форм заболеваний и поз-
воляет своевременно и эффективно провести необходимые
лечебно-профилактические и оздоровительные мероприя-
тия. Оно осуществляется путем участия медицинских ра-
ботников в утренних осмотрах личного состава, строевых
смотрах и других мероприятиях, проводимых в части. Эта
работа проводится в тесном взаимодействии с командира-
ми подразделений и политработниками с целью выявления
лиц, отстающих в боевой и политической подготовке, с
нервно-психической неустойчивостью для их последующего
медицинского обследования и проведения необходимых ле:
чебно-профилактических мероприятий.
При проведении повседневного медицинского наблюде-
ния используются различные методы объективного контро-
ля влияния факторов боевой деятельности, учебно-боевой
подготовки на организм веннослужащих (психофизиологи-
48
ческие тесты, подсчет частоты пульса, измерение артери-
ального давления, функциональные и лабораторные иссле-
дования). На основании данных повседневного медицин-
ского наблюдения разрабатываются и осуществляются ме-
роприятия по оздоровлению условий военного труда и бы-
та военнослужащих, совершенствованию и улучшению
медицинского обеспечения личного состава.
Важная роль в проведении повседневного медицинского
наблюдения за личным составом принадлежит санитар-
ным инструкторам и фельдшерам. Постоянно находясь ря-
дом с солдатами и сержантами подразделений, разделяя
с ними все трудности походно-боевой жизни, они могут
своевременно увидеть незначительные изменения в состоя-
нии здоровья личного состава, быть первыми представите-
лями медицинской службы, к которым обратится заболев-
ший или почувствовавший недомогание воин. Наблюда-
тельность, внимательное отношение к военнослужащим,
своевременный доклад врачу части о замеченных откло-
нениях в состоянии здоровья и физического развития от-
дельных военнослужащих, настораживающих признаках,
помогут выявить неблагоприятную динамику состояния
здоровья личного состава, начальные стадии заболеваний
и провести необходимые лечебно-оздоровительные меро-
приятия.
Телесные осмотры проводятся фельдшерами или сани-
тарными инструкторами в помещении бани перед помыв-
кой. Цель этих осмотров—раннее выявление болезней кож-
ных покровов, микротравм, а также контроль за соблюде-
нием военнослужащими правил личной гигиены. О всех
выявленных больных фельдшеры (санитарные инструкто-
ры) в тот же день докладывают начальнику медицинской
службы части.
Медицинские осмотры проводятся врачом (фельдше-
ром) части. Их в обязательном порядке проходят все во-
еннослужащие срочной службы, вновь прибывшие в часть,
а также возвратившиеся из командировок, лечебных уч-
реждений в день прибытия в часть до направления в свое
подразделение. Военнослужащие, постоянно работающие в
столовой, на продовольственном складе, пункте водоснаб-
жения, в пекарне, бане, прачечной, а также санитары ме-
дицинского пункта части проходят медицинский осмотр
еженедельно. Лица, нуждающиеся в динамическом дис-
пансерном наблюдении и назначаемые для выполнения осо-
бых заданий или специальных командировок, также прохо-
дят медицинский осмотр. При действии войск в районах
49
применения оружия массового поражения организуется
медицинское наблюдение за личным составом, подвергшим-
ся воздействию ионизирующего излучения, ОВ и других
поражающих факторов. При проведении медицинских ос-
мотров особое внимание обращают на выявление ранних
признаков и начальных форм заболеваний, на изменения в
состоянии здоровья и физического развития военнослужа-
щих. Порядок проведения медицинских осмотров и наб-
людения устанавливаются приказом по части в зависимо-
сти от условий боевой обстановки.
Углубленное медицинское обследование военнослужа-
щих срочной службы проводится дважды в год. Оно вклю-
чает медицинское обследование врачом части, осмотр сто-
матологом, антропометрию (определение массы тела, рос-
та, окружности груди; динамометрию, спирометрию), флюо-
рографию органов грудной клетки. По показаниям в ходе
углубленного медицинского обследования проводятся так-
же лабораторные и функциональные исследования. Сани-
тарные инструкторы и фельдшеры осуществляют антропо-
метрические и другие исследования, записывают резуль-
таты в медицинские книжки, участвуют в выполнении
других мероприятий.
Углубленное медицинское обследование офицерского
состава проводится в 4-м квартале года врачебной комис-
сией, создаваемой приказом командира соединения (на-
чальника гарнизона) в составе председателя комиссии —-
начальника медицинской службы части и членов: терапев-
та, невропатолога, хирурга, оториноларинголога, офталь-
молога, стоматолога (зубной врач). При необходимости
привлекаются врачи других специальностей. Обязательный
объем углубленного медицинского обследования офицер-
ского состава включает осмотр всеми специалистами, вхо-
дящими в комиссию (при невозможности привлечения вра-
чей-специалистов по разрешению начальника медицинской
службы военного округа, фронта, углубленное медицин-
ское обследование офицеров проводит врач части), антро-
пометрию, флюорографию органов грудной клетки, лабо-
раторное исследование крови и мочи и другие иссле-
дования.
По окончании углубленного медицинского обследования
председатель и члены врачебной комиссии обобщают его
результаты, определяют диагноз основного заболевания и
сопутствующих заболеваний, группу состояния здоровья
каждого офицера, необходимость диспансерного динамиче-
50
ского наблюдения и проведения соответствующих лечебно-
профилактических мероприятий.
Контрольные медицинские обследования офицеров, не
подлежащих диспансерному динамическому наблюдению,
проводятся ежегодно; офицеров, вновь прибывших в
часть,— в течение месяца после прибытия; офицеров, со-
стоящих под диспансерным динамическим наблюдением,—
по индивидуальным срокам в зависимости от медицинских
показаний. Объем контрольного медицинского обследова-
ния устанавливается индивидуально в зависимости от ме-
дицинских показаний.
На основании данных медицинского обследования оце-
нивают состояние здоровья и физическое развитие лично-
го состава. По состоянию здоровья всех военнослужащих
распределяют на три группы. Первая группа — здо-
ровые. К ней относят военнослужащих, не имеющих ка-
ких-либо заболеваний, а также с наличием некоторых от-
клонений в состоянии здоровья в результате перенесенных
заболеваний, ранений без тенденции к прогрессированию
и не оказывающих какого-либо влияния на работоспособ-
ность. Вторая группа — практически здоровые. Это
лица, имеющие хронические заболевания, не снижающие
работоспособность (последствия перенесенных заболеваний
и травм без выраженных нарушений функций организма,
компенсированные хронические заболевания,заболевания и
травмы, требующие амбулаторного лечения). Третья
группа — имеющие хронические заболевания с умерен-
ными или выраженными нарушениями функций органов и
систем. К этой группе относят лиц, имеющих хронические
заболевания с умеренными или выраженными нарушения-
ми функций и систем, периодическими обострениями забо-
леваний и снижением работоспособности.
Таким образом, весь личный состав части (подразделе-
ния) находится под систематическим наблюдением меди-
цинских работников. При правильно организованном и си-
стематически проводимом медицинском контроле любые
отклонения в состоянии здоровья и физическом развитии
личного состава не остаются вне поля зрения медицинской
службы. Начальник медицинской службы части на основа-
нии анализа полученных в итоге медицинского обследова-
ния данных разрабатывает план лечебно-оздоровительных
мероприятии, который утверждается командиром части.
В план включаются общие санитарно-гигиенические и оз-
доровительные мероприятия, направленные на устранение
факторов, неблагоприятно влияющих на состояние здо-
51
ровья личного состава. Наряду с ними намечается прове-
дение профилактических и лечебных мероприятий в отно-
шении отдельных военнослужащих, в состоянии здоровья
которых выявлены те или иные изменения. К таким меро-
приятиям могут относиться временное освобождение от
физических нагрузок, амбулаторное или стационарное ле-
чение и др.
В части центром лечебно-профилактической работы яв-
ляется медицинский пункт. В нем осуществляются основ-
ные мероприятия по изучению состояния здоровья личного
состава, наблюдению за его динамикой, проводятся меди-
цинские обследования и осмотры, выявляются отклонения
в состоянии здоровья и физического развития военнослу-
жащих, начальные формы заболеваний. В медицинском
пункте части всем нуждающимся оказывается первая вра-
чебная помощь при ранениях и заболеваниях, проводится
амбулаторное и стационарное обследование и лечение
(продолжительностью до 15 сут), стационарное лечение
нетранспортабельных до улучшения их состояния и на-
правления в лечебное учреждение. Здесь же временно
изолируются больные с заболеваниями, подозрительными
на инфекционные, до направления их в соответствующее
лечебное учреждение.
Основными подразделениями медицинского пункта яв-
ляются амбулатория, аптека, лазарет, изолятор на две
инфекции. Амбулатория медицинского пункта предназна-
чена для оказания амбулаторной медицинской помощи лич-
ному составу части. Амбулаторный прием военнослужащих
в медицинском пункте проводится в часы, установленные
распорядком дня воинской части. Солдаты и сержанты
направляются на амбулаторный прием под командой стар-
шего, назначаемого из числа больных, или санитарного
инструктора. Книга записей больных роты за подписью
старшины роты представляется в медицинский пункт пос-
ле утреннего осмотра. Военнослужащие, внезапно заболев-
шие или получившие травму, ранение, направляются в ме-
дицинский пункт немедленно в любое время суток. Для
обеспечения круглосуточной работы в медицинском пункте
обязан постоянно находиться дежурный фельдшер (меди-
цинская сестра, санитарный инструктор). При необходимо-
сти он вызывает в медицинский пункт врача.
До начала амбулаторного приема дежурный фельдшер
(медицинская сестра, санитарный инструктор) подбирает
медицинские книжки лиц, записанных в «Книгу записей
больных роты». После опроса жалоб на состояние здоровья
52
у прибывших на прием, оценки их общего состояния и из-
мерения температуры тела фельдшер определяет очеред-
ность направления больных к врачу. В первую очередь
направляются лица с подозрением на наличие инфекцион-
ных заболеваний, с острыми болями в животе и груди, с
высокой температурой тела, общей слабостью, травмами
и т. п.
По окончании осмотра больного на амбулаторном при-
еме врач производит в «Книге записей больных роты» от-
метку о характере назначенного лечения и дает заключе-
ние о нуждаемости военнослужащего в полном или частич-
ном освобождении (до 3 сут) от занятий, нарядов, работ,
в повторной явке к врачу. Разрешение на освобождение по
болезни дает командир подразделения или части в соответ-
ствии с заключением врача (фельдшера).
Солдаты и сержанты после окончания обследования их
врачом и получения назначенных медицинских процедур
возвращаются в подразделение под командой старшего.
Военнослужащие, которым назначено амбулаторное лече-
ние, прибывают в медицинский пункт в часы, указанные
врачом в «Книге записей больных роты».
После окончания амбулаторного приема дежурный
фельдшер (медицинская сестра, санитарный инструктор)
переносит записи из медицинских книжек в «Книгу учета
больных в амбулатории». Врач проверяет эти записи и
скрепляет их своей подписью.
Рассмотренные лечебно-профилактические мероприятия
осуществляются медицинской службой как в мирное, так
и в военное время. Вместе с тем условия боевой деятель-
ности войск вносят в их содержание и порядок проведения
определенные коррективы. Наиболее полно и систематиче-
ски они должны осуществляться в межбоевые периоды, при
дислокации частей (подразделений) вне зоны боевых дей-
ствий, в частях и соединениях военных округов и т. д.
В периоды напряженных боевых действий объем плановых
лечебно-профилактических мероприятий вынужденно сокра-
щается. Однако в любой, самой напряженной обстановке
медицинский состав должен стремиться делать все воз-
можное для сбережения здоровья военнослужащих, анали-
зировать динамику заболеваемости и трудопотерь, выяв-
лять факторы окружающей среды, неблагоприятно влияю-
щие на состояние здоровья, разрабатывать и добиваться
при поддержке командования проведения соответствую-
щих лечебно-профилактических и оздоровительных меро-
приятий.
53
Важная роль в осуществлении лечебно-профилактичес-
ких мероприятий отводится среднему медицинскому персо-
налу, который должен обладать обширными знаниями и
хорошей подготовкой. Фельдшеру батальона необходимо
постоянно следить за состоянием здоровья личного соста-
ва своего подразделения, уметь распознавать и правильно
оценивать проявления начальных форм заболеваний, ока-
зывать первую медицинскую помощь при ранениях, трав-
мах, острых заболеваниях. При работе в медицинском
пункте части на фельдшера возлагаются многообразные
обязанности. Он должен уметь производить антропомет-
рические измерения, помогать врачу в ходе медицинских
осмотров и обследований, в организации и проведении
амбулаторных приемов, следить за выполнением врачеб-
ных назначений в амбулатории и лазарете медицинского
пункта, выполнять их самостоятельно, при необходимости
оказать доврачебную помощь вне медицинского пункта: в
подразделении, на месте ранения, несчастного случая
и т. д. Объем работы фельдшера подразделения, меди-
цинского пункта определяется соответствующими инструк-
циями, которые он должен хорошо знать и безукоризненно
выполнять.
В боевых условиях фельдшер — начальник батальонно-
го медицинского пункта организует амбулаторный прием
и лечение больных в БМП. Больных, нуждающихся во вра-
чебной помощи или консультации врача, он направляет на
полковой медицинский пункт. Важное значение имеет
повседневный контроль за состоянием здоровья личного
состава подразделения, своевременное выявление больных,
оказание им необходимой медицинской помощи и лечение.
Большой опыт организации и проведения лечебно-профилактичес-
кой работы накоплен в годы Великой Отечественной войны. Фельдшер
батальона внимательно следил за состоянием здоровья личного со-
става. В межбоевые периоды или в условиях обороны он под руковод-
ством врача части проводил ежемесячные медицинские осмотры и
выявлял военнослужащих, у которых обнаруживались симптомы, ука-
зывавшие на наличие хронических заболеваний. В отношении этих
лиц организовывались необходимые профилактические мероприятия —
им назначалось усиленное или щадящее питание, проводилось амбула-
торное или стационарное лечение.
Обширные лечебно-профилактические мероприятия проводились на
полковых медицинских пунктах. Врач полка организовывал и прово-
дил (в межбоевые периоды) профилактические медицинские осмотры
личного состава с целью изучения как пополнений, прибывающих в
часть, так и влияния условий боевой деятельности войск на состояние
здоровья солдат и офицеров. Первичное медицинское обследование
включало, помимо антропометрии, определение группы крови, сбор
анамнестических данных, состояния зрения, слуха, нервной и сердечно-
54
сосудистой систем, легких, желудочно-кишечного тракта и т. д. Дан-
ные первичного обследования заносились в медицинскую книжку
солдата, журнал или специально составленные карточки. Ежемесяч-
ные медицинские осмотры проводились по той же схеме, но менее
подробно (без определения группы крови, проверки состояния зрения,
слуха и т. д.); результаты их также заносились в медицинскую книж-
ку, журнал или специальную карточку.
При проведении первичных и последующих ежемесячных меди-
цинских осмотров выявлялись лица, нуждавшиеся в наблюдении, бо-
лее глубоком обследовании и в специальных лечебно-профилактичес-
ких мероприятиях. К числу таких лиц относились физически ослаб-
ленные, больные туберкулезом (неактивные формы), малярией, имев-
шие заболевания желудочно-кишечного тракта (гастриты). При выяв-
лении физически ослабленных и подозрительных на туберкулез систе-
матически проводилась термометрия, изучались субъективные и объ-
ективные данные, производилась рентгеноскопия грудной клетки. Боль-
ным малярией проводилось противорецидивное лечение. Для страдаю-
щих гастритом организовывалось облегченное питание (его называли
также щадящим питанием): из рациона исключались соленые и ква-
шеные овощи, уксус, горчица, перец и др.; солонина или соленая ры-
ба, если ими приходилось заменять свежие мясо или рыбу, обяза-
тельно вымачивались.
Выявление заболевших, систематическое наблюдение за ними,
проведение профилактических мероприятий предупреждали обострение
патологических процессов, а в случае их возникновения позволяли гос-
питализировать больных в ранние сроки и тем способствовали их
быстрейшему возвращению в строй по выздоровлении. Проведение
медицинских осмотров, или, как они назывались в годы Великой Оте-
чественной войны, «профилактических» осмотров, позволяло изучать
влияние тех или иных условий боевой деятельности войск на состоя-
ние здоровья военнослужащих, выявлять ранние формы заболеваний,
своевременно изолировать заболевших, проводить эффективное лече-
ние, а также осуществлять энергичные лечебно-профилактические ме-
роприятия.
С целью сохранения и укрепления здоровья личного со-
става части, подразделения осуществляются санитарно-
гигиенические и противоэпидемические мероприятия. Сани-
тарно-гигиенические мероприятия включают контроль за
питанием, водоснабжением, банно-прачечным обслужива-
нием, размещением войск, выполнением правил личной и
коллективной гигиены. Основные нормативные положения
размещения, питания, банно-прачечного обслуживания
войск и др. определены Уставом внутренней службы Во-
оруженных Сил СССР. Медицинский состав должен конт-
ролировать выполнение требований Устава, направленных
на сбережение здоровья военнослужащих, в случае их на-
рушения информировать соответствующих должностных
лиц, докладывать командованию и добиваться устранения
выявленных недостатков.
К противоэпидемическим мероприятиям относятся ме-
роприятия по предупреждению заноса инфекционных забо-
55
леваний в войска путем установления противоэпидемичес-
ких барьеров, плановая иммунизация личного состава час-
ти, осуществление санитарно-эпидемиологической развед-
ки в целях своевременного выявления случаев инфекцион-
ных заболеваний среди окружающего войска гражданского
населения, а также в войсках противника. Для предупреж-
дения возникновения среди личного состава части, подраз-
деления инфекционных заболеваний медицинские работ-
ники осуществляют систематическое наблюдение за всеми
военнослужащими, особенно переболевшими инфекционны-
ми заболеваниями, периодически обследуют их, проводят
плановые предохранительные прививки, профилактическую
дезинфекцию, дезинсекцию и дератизацию, соответствую-
щие мероприятия при приеме пополнения и т. д.
В случае появления в части, подразделении инфекцион-
ных заболеваний начальник медицинской службы части
немедленно докладывает об этом командиру части и орга-
низует активное выявление, изоляцию и госпитализацию
заболевших. В подразделениях, где были выявлены забо-
левшие, производится дезинфекция, а также организуется
медицинское наблюдение за лицами, бывшими в контакте
с заболевшими. Одновременно усиливается санитарно-ги-
гиенический контроль за всеми сторонами деятельности и
быта личного состава.
Для ликвидации инфекционных заболеваний в части
разрабатывается план противоэпидемических мероприя-
тий, утверждаемый командиром части. В осуществлении
всех этих мероприятий активное участие принимает сред-
ний медицинский персонал, поэтому он должен хорошо
знать основы гигиены и эпидемиологии, обладать тверды-
ми практическими навыками в организации и проведении
соответствующих санитарно-гигиенических и противоэпиде-
мических мероприятий. Более подробно содержание этих
мероприятий изложено в соответствующих разделах учеб-
ника.
Контрольные вопросы
I.	11а что направлен и как организуется медицинский контроль
за состоянием здоровья личного состава части?
2.	В какие сроки проводятся медицинские обследования?
3.	Роль среднего медицинского состава в проведении лечебно-про-
фялактических мероприятий.
56
Глава 4
ОСНОВЫ ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУАЦИОННЫХ
МЕРОПРИЯТИЙ В ЧАСТИ, ПОДРАЗДЕЛЕНИИ
В мирное время советское здравоохранение обеспечива-
ет высококвалифицированное лечение больных, как прави-
ло, в одном лечебном учреждении, расположенном неда-
леко от места, где заболевание наступило. Несмотря на
очевидные преимущества, использовать такой порядок
лечения раненых и больных в действующей армии военно-
медицинская служба не может. Этому препятствуют очень
сложные условия ее работы, зависящие прежде всего от
характерных черт современного боя. Они заключаются в
огромном размахе и непрерывности боевых действий, ре-
шительности целей, маневренности войск, высоких темпах
их продвижения в наступлении, стойкости и активности в
обороне, чрезвычайной изменчивости обстановки. Боевые
действия будут сопровождаться значительными и разно-
образными по характеру потерями личного состава, воз-
никающими неравномерно как по месту (подразделения,
части), так и по времени. Наконец, личный состав меди-
цинской службы действующей армии и особенно медицин-
ский состав подразделений и частей будет работать в ус-
ловиях постоянной опасности поражения боевыми средст-
вами противника. Это же относится и к возможности по-
вторных поражений раненых и больных, оставшихся на
поле боя.
Упомянутые факторы обстановки решающим образом
влияют на все стороны работы медицинской службы дей-
ствующей армии и заставляют иметь специальную систему
организации оказания медицинской помощи и лечения ра-
неных и больных. Такая система, принятая в Вооружен-
ных Силах СССР, как уже упоминалось, называется сис-
темой этапного лечения раненых и больных с эвакуацией
их по назначению. В соответствии с этой системой оказа-
ние исчерпывающей медицинской помощи раненым и боль-
ным и их лечение осуществляется в госпиталях, разверты-
ваемых на более или менее значительном удалении (от не-
скольких десятков до ста и более километров) от боевых
порядков войск. Чтобы в ранние сроки и без ухудшения
состояния здоровья доставить раненых и больных в госпи-
тали, организуется и осуществляется ряд мероприятий.
Во-первых, проводятся розыск раненых, оказание им меди-
цинской помощи непосредственно на месте, где получено
57
ранение, или вблизи от него, сбор и вывоз раненых с по-
ля боя (из очагов массовых потерь). Во-вторых, обеспечи-
вается быстрая и щадящая транспортировка раненых и
больных (медицинская эвакуация) в тыл. В-третьих, в
процессе медицинской эвакуации раненым и больным ока-
зывается необходимая медицинская помощь в специально
развертываемых для этой цели медицинских пунктах или
в лечебных учреждениях, которые получили название эта-
пов медицинской эвакуации.
Все эти мероприятия вместе с оказанием медицинской
помощи и лечением раненых и больных в госпитальной
базе составляют комплекс лечебно-эвакуационных меро-
приятий.
Таким образом, сущность системы этапного лечения с
эвакуацией по назначению заключается в проведении по-
следовательных и преемственных лечебных мероприятий
на этапах медицинской эвакуации в сочетании с эвакуа-
цией раненых и больных в специализированные госпитали.
Данная система включает две стороны: 1) оказание ра-
неным и больным медицинской помощи и их лечение;
2) медицинскую эвакуацию. Они тесно связаны между
собой и проводятся с учетом боевой и медицинской обста-
новки 1, характера ранений и заболеваний, нуждаемо-
сти раненых и больных в медицинской помощи и эва-
куации.
Прежде чем перейти к подробному рассмотрению лечеб-
но-эвакуационных мероприятий, следует остановиться на
характеристике санитарных потерь личного состава. Это
необходимо потому, что величина, структура и характер
возникновения санитарных потерь существенным образом
влияют на содержание и порядок проведения лечебно-эва-
куационных мероприятий, на потребность в силах и сред-
ствах для их осуществления.
ПОТЕРИ ЛИЧНОГО СОСТАВА НА ВОЙНЕ
Убыль личного состава из рядов Вооруженных Сил
вследствие ранений, поражений и заболеваний, а также 1
1 Боевая обстановка — условия, сложившиеся в ходе боевых дей-
ствий (расположение своих войск и противника, соотношение сил, ха-
рактер боевых действий и др.). Медицинская обстановка—совокуп-
ность факторов военно-медицинского характера (состояние здоровья
личного состава, количество и состав раненых и больных, наличие
сил и средств медицинской службы, их размещение и состояние, на-
личие инфекционных больных в войсках противника, среди личного
состава и местного населения и т. д.).
58
вследствие других причин, связанных с боевыми действия-
ми, называется общими потерями. Они подразделяются на
безвозвратные и санитарные потери.
К безвозвратным потерям относятся потери убитыми,
умершими, попавшими в плен и пропавшими без вести.
Санитарные потери — это потери ранеными и больными,
потерявшими боеспособность на срок не менее одних су-
ток и поступившими на медицинские пункты или в лечеб-
ные учреждения. Санитарные потери разделяются на бое-
вые и небоевые. Боевые санитарные потери
включают всех военнослужащих, получивших боевые по-
ражения (ранения, закрытая травма, ожоги, поражения
отравляющими веществами, проникающей радиацией и
бактериальными средствами). Сюда же относят военно-
служащих с острыми реактивными состояниями, возникши-
ми при использовании различных видов оружия, с обморо-
жениями, полученными в период боевых действий.
В современных условиях боевые санитарные потери мо-
гут возникать от различных видов оружия: обычного, ядер-
ного, химического, бактериологического.
Обычные виды оружия включают огнестрельное ору-
жие, авиационные бомбы, ракеты с обычными зарядами,
а также зажигательные смеси. От огнестрельного оружия,
авиационных бомб и ракет у личного состава могут воз-
никать ранения и закрытые травмы различной локализа-
ции (череп, лицо, шея, грудь, живот и т. д.) и характера
(с повреждением и без повреждения костей, с поврежде-
нием и без повреждения внутренних органов, ранения
сквозные и слепые, единичные и множественные и т. д.).
В последние годы некоторыми империалистическими госу-
дарствами приняты на вооружение и испытаны в локаль-
ных военных конфликтах новые виды огнестрельного ору-
жия и боеприпасов. В результате их применения могут
увеличиться тяжесть травматических повреждений и удель-
ный вес множественных травм. Так, ранения пулей калиб-
ра 5,56 мм, обладающей (по сравнению с обычной пулей
калибром 7,62 мм) большей начальной скоростью и способ-
ностью кувыркаться после соприкосновения с телом челове-
ка, будут характеризоваться очень большими разрушения-
ми тканей. Пули и снаряды со стреловидными элемента-
ми, а также «шариковые», «ананасные», «апельсиновые»
бомбы, при взрыве которых возникает большое количество
поражающих элементов (металлические шарики и оскол-
ки, пластмассовые шарики), разлетающихся с огромной
59
скоростью, как правило, будут приводить к возникновению
множественных травматических повреждений.
Применение американцами новых боеприпасов во Вьет-
наме привело к тому, что 51,2% раненых имели от 2 до
5 ран, 10% —от 6 до 10 и лишь 15% —одну рану. Ука-
жем для сравнения, что в период второй мировой войны
одно ранение имели более 70% раненых.
В локальных войнах, развязанных в последние десяти-
летия США и Израилем, широко применялся напалм, яв-
ляющийся зажигательной смесью. Высокая температура
его горения (до 800°С) вызывает тяжелые ожоги, сопро-
вождающиеся сильными болями и общим тяжелым состо-
янием.
Ядерное, химическое и бактериологическое оружие от-
носится к оружию массового поражения. Несмотря на
различия в поражающем действии и характере вызывае-
мых поражений, эти виды оружия объединяет общее свой-
ство — их применение приводит к возникновению массо-
вых санитарных потерь.
Ядерное оружие является самым мощным из известных
сейчас средств поражения. Впервые его применили амери-
канцы против мирного населения японских городов Хиро-
сима и Нагасаки в конце второй мировой войны. Города
были полностью разрушены, в них возникли массовые по-
тери. От взрыва атомной бомбы мощностью 20 килотонн
(20 кт) в Хиросиме из 255 000 жителей в 1-й день погибли
45 000, получили различные поражения 91 000 человек;
всего пострадало 136 000 человек, т. е. более 53% город-
ского населения. В Нагасаки из 174 000 жителей пострада-
ли 64 000 человек, причем 22 000 из них погибли в
1-й день.
Величина и структура санитарных потерь в очаге ядер-
ного поражения 1 зависят прежде всего от мощности ядер-
ного боеприпаса, вида взрыва (воздушный, наземный),
характера защиты личного состава, метеорологических
условий. В результате воздействия поражающих факторов
ядерного взрыва (ударная волна, световое излучение,
проникающая радиация) возникают различные по харак-
теру и тяжести поражения. При действии ударной волны
происходит быстрое и сильное обжагие тела, человека от-
брасывает скоростным напором воздуха, наблюдается пере-
1 Очаг ядерного поражения — территория с находящимися на ней
людьми, животными, сооружениями, техникой и имуществом, в пре-
делах которой проявляется поражающее действие ядерного взрыва.
60
мещение различных предметов (обломки сооружений, дере-
вянные щепки, камни, осколки стекла и др.). У личного
состава при этом могут возникать различные ранения и за-
крытые травмы. Так, в Хиросиме и Нагасаки травматиче-
ские повреждения отмечались у 70% пораженных.
Ожоги при ядерном взрыве возникают в результате не-
посредственного воздействия светового излучения или от
соприкосновения с загоревшимися предметами. В Хиросиме
и Нагасаки ожоги наблюдались у 65 — 85% пораженных.
По данным зарубежной печати, тяжелые ожоги от непо-
средственного действия светового излучения у незащищен-
ных людей при мощности ядерного боеприпаса в 4 кт могут
возникать на удалении 1,28 км, в 10 кт—1,61 км, в
200 кт — 6,44 км от эпицентра взрыва.
Действие проникающей радиации обусловлено в основ-
ном у-лучами и нейтронами, излучаемыми из зоны ядерного
взрыва в первые 10—15 с. В Хиросиме и Нагасаки пора-
жения проникающей радиацией были у 30% пострадавших.
При наземных ядерных взрывах очаг ядерного поражения
и значительная территория за его пределами могут быть
заражены радиоактивными продуктами взрыва. Пребыва-
ние людей на местности, зараженной радиоактивными ве-
ществами (РВ), может привести к опасному общему облу-
чению ионизирующими излучениями или к поражению
кожных покровов. В результате облучения в поражающих
дозах развивается лучевая болезнь.
Одновременное воздействие на людей нескольких пора-
жающих факторов может привести к возникновению ком-
бинированных поражений (травма + ожог, травма + луче-
вая болезнь, травма + ожог + лучевая болезнь, ожог +
+ лучевая болезнь).
С 60-х годов текущего столетия в США ведется работа
по созданию нейтронных боеприпасов, являющихся особой
разновидностью ядерных боеприпасов. Поток быстрых ней-
тронов, выделяющийся при их взрыве и являющийся основ-
ным поражающим фактором, способен проникать в танки,
бронетранспортеры, укрытия, вызывая у личного состава
лучевую болезнь.
Военпо-политические круги ряда империалистических
стран, рекламирующие нейтронные боеприпасы, стараются
дезинформировать общественность, представить их как
«тактические», почти «гуманные» средства, приближающие-
ся по своему разрушительному действию к обычному ору-
жию. При этом замалчивается огромная опасность нейтрон-
ных боеприпасов для людей.
61
Значительные санитарные потери могут возникать в
случае применения противником отравляющих веществ и
бактериологического оружия.
На схеме 4 приведена классификация боевых санитар-
ных потерь. По видам примененного оружия различают
боевые санитарные потери от обычных видов оружия, от
ядерного, химического и бактериологического оружия. Ис-
ходя из видов поражений, различают военнослужащих с
механическими повреждениями, термическими и радиацион-
ными поражениями, поражениями ОВ, микробными рецеп-
турами бактериологического оружия, бактериальными ток-
синами и с острыми реактивными состояниями.
Схема 4. Классификация боевых санитарных потерь
62
Распределением санитарных потерь по видам оружия,
явившегося причиной их возникновения, обычно пользу-
ются при планировании лечебно-эвакуационных мероприя-
тий и ведения отчетных документов. При организации ока-
зания медицинской помощи и лечения раненых и больных
более рациональной является классификация санитарных
потерь по видам поражений.
Небоевые санитарные потери — это санитар-
ные потери войск, не связанные с воздействием оружия
противника или с выполнением боевой задачи. К ним отно-
сят военнослужащих, причина заболевания которых не
связана с применением противником боевых средств, а так-
же получивших небоевую травму.
Величина небоевых санитарных потерь отличается отно-
сительной стабильностью, а удельный вес их среди всех
санитарных потерь в период боевых действий, как правило,
оказывается небольшим.
Величина и структура санитарных потерь личного соста-
ва зависят главным образом от средств поражения, исполь-
зуемых противником, масштабов и способов их применения,
характера защиты личного состава. Большое значение в
уменьшении как величины санитарных потерь, так и тя-
жести ранений и поражений имеют своевременность и пра-
вильность использования личным составом индивидуальных
средств защиты от оружия массового поражения.
Особенно значительно могут изменяться боевые сани-
тарные потери подразделений, частей и соединений. Если
в ходе боевых действий невысокой напряженности, веду-
щихся с применением лишь обычных средств поражения,
они будут небольшими, то при использовании оружия мас-
сового поражения в течение короткого отрезка времени
могут возникать массовые потери, приводящие в ряде слу-
чаев к потере боеспособности подразделений и частей.
В интересах четкого проведения лечебно-эвакуацион-
ных мероприятий раненых и больных подразделяют на
легкораненых (легкобольных), раненых (больных) средней
тяжести и тяжелых. При этом к легкораненым (легкоболь-
ным) относят раненых (больных), сохранивших способность
к самостоятельному передвижению и самообслуживанию,
не имеющих повреждений органа зрения, крупных крове-
носных сосудов и нервов, костей, внутренних органов и не
нуждающихся в госпитальном (постельном) режиме.
Раненые и больные, которые по состоянию здоровья мо-
гут перемещаться самостоятельно, называются ходячими,
а нуждающиеся в переноске — носилочными.
63
Для обозначения раненых и больных, которые вследст-
вие тяжести состояния в данный момент не могут быть
эвакуированы, употребляется термин «нетранспортабель-
ные». Если речь идет о невозможности транспортировки
каким-то видом транспорта, то говорят о нетранспортабель-
ности для автомобильного транспорта и т. д.
ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
И ЛЕЧЕНИЯ РАНЕНЫХ И БОЛЬНЫХ
Каждый раненый и больной для восстановления здо-
ровья нуждается в определенных лечебных мероприятиях.
Как уже отмечалось, в военное время нет возможности
осуществлять все необходимые лечебные мероприятия в од-
ном месте. В связи с этим приходится расчленять единый
лечебный процесс (т. е. все те мероприятия, в которых ра-
неные или больные нуждаются) на отдельные виды меди-
цинской помощи. Их последовательно оказывают на эта-
пах медицинской эвакуации по мере эвакуации раненых
и больных от места, где получено ранение или наступило
заболевание, до специализированных лечебных учрежде-
ний, в которых может быть обеспечено окончательное их
лечение.
В настоящее время принято различать следующие 5 ви-
дов медицинской помощи: 1) первую медицинскую помощь;
2) доврачебную (фельдшерскую) помощь; 3) первую вра-
чебную помощь; 4) квалифицированную медицинскую по-
мощь и 5) специализированную медицинскую помощь (схе-
ма 5). Первые четыре из названных видов решают прак-
тически аналогичные задачи, а именно: 1) устранение
явлений, непосредственно угрожающих жизни раненых и
больных; 2) проведение комплекса мероприятий по преду-
преждению тяжелых осложнений, способных ухудшить ис-
ходы1 и увеличить продолжительность лечения, и 3) обеспе-
чение безопасной эвакуации раненых и больных до следую-
щего этапа. Вместе с тем указанные виды медицинской
помощи существенно отличаются по содержанию медицин-
ской помощи, условиям ее оказания, квалификации участ-
вующего в этом медицинского персонала, используемому
медицинскому имуществу.
Первую медицинскую помощь оказывают
обычно на месте, где получено ранение или наступило за-
1 Исход лечения — конечный результат лечения (возвращение в
строй, увольнение из Вооруженных Сил, летальный исход).
64
Схема 5. Современная организация лечебно-эвакуационных
мероприятий.
(+) Санитарный инструктор
0 Санитар
•0 Стрелой- санитар
а Автомобиль
Санитарный автомобиль
(Б-БМП,П-ПМП,Д-Мед СБ)
О Санитарный транспортер
<23 Пост санитарного транспорта
А Батальонный медицинский
пуннт (БМП)
□ Полковой медицинский
пуннт (ПМП)
Медико-санитарный
батальон (Мед СБ)
Отдельный медицинский
fl II отряд (ОМО)
v п Санитарный самолет
Э—ХСанитарный вертолет
Q—1| Транспортный самолет
Ц+J Военно-санитарный поезд
^7^ Очаг массовых потерь
 > Направления медицинской
эвакуации
4*^*4 Сортировочный госпиталь
Госпиталь для лечения
*—— легкораненых
Й Госпиталь (СХ-специализиро-
ванный хирургический;
ОХ-общехирургичесний; Т-
терапевтический; И-инфен-
.циокный, Н-неврологичесний)
V Медицинский
А распределительный пост
болевание (на поле боя, в боевой машине, в очаге массовых
потерь и т. д.), в порядке самопомощи (сам пострадавший) ,
взаимопомощи (товарищ), санитары или санитарные ин-
структоры. Используют содержимое аптечки индивидуаль-
ной (АИ), индивидуальный противохимический пакет
(ИПП), индивидуальный перевязочный пакет пострадав-
шего или при необходимости товарища. Применяют иму-
щество сумки медицинской войсковой (СМВ), состоящей
на оснащении санитаров и санитарных инструкторов, а так-
же подручные средства (например, доски, кустарник для
иммобилизации конечностей).
Доврачебная (фельдшерская) помощь
оказывается фельдшером батальона или санитарным ин-
структором БМП, Мероприятия доврачебной (фельдшер-
ской) помощи дополняют первую медицинскую помощь;
для их осуществления используют возимое и носимое та-
бельное имущество БМП,. а также подручные средства.
Первая врачебная помощь оказывается вра-
чами общей практики на полковых медицинских пунктах.
Раненые (больные) должны доставляться на ПМП не поз-
же 4 — 5 ч с момента ранения (заболевания). Мероприя-
тия первой врачебной помощи по срочности осуществления
3—73	65
подразделяются на две группы: неотложные, которые дол-
жны быть осуществлены на ПМП обязательно, иначе ране-
ный или больной может умереть (остановка кровотечения,
устранение выраженного удушья, применение противоядий
при поражениях ОВ и др.), и мероприятия, которые при не-
благоприятных условиях могут быть отсрочены и оказаны
на следующем этапе медицинской эвакуации. На ПМП мо-
гут задерживаться для окончательного лечения наиболее
легкораненые (легкобольные) со сроком выздоровления
до 3 сут.
Квалифицированная медицинская по-
мощь оказывается врачами-хирургами (квалифицирован-
ная хирургическая помощь) и врачами-терапевтами (ква-
лифицированная терапевтическая помощь) в медико-сани-
тарных батальонах и в отдельных медицинских отрядах.
В эти учреждения раненые (больные) должны поступать
не позже 8—12 ч после ранения (заболевания). Мероприя-
тия квалифицированной медицинской помощи также подраз-
деляются на неотложные (остановка наружного и внутрен-
него кровотечения, устранение выраженного удушья, опе-
рация при повреждении органов живота, комплексное
лечение тяжелого шока, помощь при тяжелых отравлениях
ОВ и др.) и мероприятия, которые могут быть отсрочены
и проведены в госпитальной базе. В МедСБ и ОМО времен-
но госпитализируют раненых и больных, которые вследст-
вие тяжести состояния не могут в данный момент перенес-
ти дальнейшую эвакуацию. Вместе с тем здесь могут ле-
читься легкораненые и легкобольные со сроком возвращения
в строй до 7 — 10 сут.
Специализированная медицинская по-
мощь оказывается врачами-специалистами в специализи-
рованных госпиталях и носит исчерпывающий характер.
В этих же лечебных учреждениях производится лечение
раненых и больных до выздоровления или иного исхода.
Основными видами специализированной медицинской по-
мощи являются: нейрохирургическая, травматологическая,
глазная, челюстно-лицевая, при повреждении уха, горла
и носа, при повреждениях груди и живота, урологическая,
обожженным, токсикологическая, радиологическая, психо-
неврологическая, инфекционным больным, легкораненым
и легкобольным и некоторые другие.
Первая врачебная, квалифицированная и специализи-
рованная медицинская помощь оказывается на этапах ме-
дицинской эвакуации. Основными этапами медицинской
эвакуации являются полковой медицинский пункт, медико-
66
санитарный батальон, отдельный медицинский отряд, ле-
чебные учреждения в действующей армии и на территории
страны.
Если развертывается БМП, он также становится этапом
медицинской эвакуации.
Содержание работы различных этапов медицинской эва-
куации определяется главным образом их местом в систе-
ме лечебно-эвакуационных мероприятий и возлагаемыми
на них задачами. Совокупность лечебно-профилактических
мероприятий, выполняемых этапом медицинской эвакуации,
называется объемом медицинской помощи.
В зависимости от конкретных условий обстановки он мо-
жет изменяться в широких пределах. Например, при бла-
гоприятных условиях на ПМП оказывают полный объем
первой врачебной помощи, включающий неотложные меро-
приятия и мероприятия, которые могут быть отсрочены.
При поступлении значительного количества раненых объ-
ем медицинской помощи на ПМП может быть сокращен до
оказания лишь неотложных мероприятий.
Правильное определение объема медицинской помощи
в каждый конкретный момент работы этапа медицинской
эвакуации должно обеспечить эффективное использование
всех имеющихся сил и средств.
Несмотря на существующие отличия, вытекающие из
особенностей содержания и организации работы этапов ме-
дицинской эвакуации, все они развертываются по единой
принципиальной схеме. В соответствии с ней на этапах ме-
дицинской эвакуации предусматриваются следующие функ-
циональные подразделения (схема 6):
1)	для приема раненых и больных, их медицинской
Схема 6. Принципиальная схема этапа медицинской эвакуации.
3*
67
гортировки и регистрации — приемно-сортировочные под-
разделения;
2)	для санитарной обработки раненых и больных, дез-
активации1, дегазации1 2 и дезинфекции3 их обмундирования,
снаряжения и личного имущества — подразделения спе-
циальной обработки;
3)	для оказания раненым и больным медицинской по-
мощи— операционные, перевязочные, противошоковые, про-
цедурные и др.;
4)	для лечения раненых и больных (начиная с МедСЬ
и ОМО) —госпитальные подразделения;
'5	) для проведения лабораторных исследований — лабо-
ратория;
6)	для размещения раненых и больных, подлежащих
дальнейшей эвакуации и подготовке к ней, — эвакуацион-
ные подразделения;
7)	для временного размещения инфекционных больных
(кроме инфекционного госпиталя) — изоляторы для воз-
душно-капельных и желудочно-кишечных инфекционных за-
болеваний.
В некоторых случаях функциональные подразделения,
предназначенные для приема, медицинской сортировки и
эвакуации раненых и больных, объединяют в приемно-
эвакуационное отделение. Кроме названных подразделений,
в составе всех этапов медицинской эвакуации обычно пре-
дусматриваются помещения для управления, аптеки, лич-
ного состава, кухни, складов, а также место стоянки транс-
порта.
Расчленение медицинской помощи на отдельные виды
и оказание каждого из них в разное время и на различных
этапах медицинской эвакуации заставляют особое внимание
обращать на обеспечение последовательности и преемст-
венности в проведении лечебных мероприятий. С этой целью
установлены единые для всех Вооруженных Сил СССР
методы лечения раненых и больных, определены содержа-
ние медицинской помощи на каждом этапе медицинской
эвакуации в конкретных условиях обстановки, создана чет-
кая система документации, позволяющая получить необ-
ходимую информацию о проведенных ранее лечебных и про-
1 Дезактивация — удаление радиоактивных веществ с поверхности
или из объема зараженных объектов.
2 Дегазация — обезвреживание или удаление ОВ с поверхности или
объема зараженных объектов.
^Дезинфекция — уничтожение возбудителей инфекционных заболе-
ваний в объектах внешней среды.
68
филактических мероприятиях. Обязательным требовани-
ем к медицинской помощи является ее своевременность,
т. е. оказание в сроки, обеспечивающие быстрейшее вос-
становление здоровья раненых и больных. Поучительны в
этом отношении итоги минувшей войны. Вот некоторые
примеры, взятые из капитального труда «Опыт советской
медицины в Великой Отечественной войне 1941 — 1945 гг.».
Число осложнений при оказании первой медицинской по-
мощи в период от 30 мин до 3 ч после ранения увеличи-
валось на 15%, а если этот срок превышал 3 ч— на 72% по
сравнению с условиями, когда аналогичные мероприятия
осуществлялись сразу после ранения. Из числа раненных в
живот, оперированных в первые 6 ч после ранения, воз-
вращалось в строй на 22% больше, чем в группе получив-
ших помощь позже 24 ч. Из числа раненых с одним из ви-
дов ранений груди, оперированных в первые 6 ч после ра-
нения, умирало почти в I’A раза меньше, чем при оказании
помощи в более поздние сроки.
Своевременность в оказании медицинской помощи
обеспечивается хорошей организацией розыска раненых,
их быстрым выносом с поля боя (из очага массовых сани-
тарных потерь) и транспортировкой на этапы медицинской
эвакуации, а также четкой работой последних.
ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ
Медицинской эвакуацией называется совокупность ме-
роприятий по доставке раненых и больных от места возник-
новения санитарных потерь на этапы медицинской эвакуа-
ции для своевременного оказания необходимой медицин-
ской помощи и лечения. Медицинская эвакуация
обеспечивает также высвобождение БМП, ПМП, МедСБ,
ОМО от раненых и больных и возможность их продвиже-
ния за войсками.
Для уменьшения отрицательного влияния на раненых
и больных необходимо, чтобы эвакуация была быстрой
и максимально щадящей. Это достигается главным обра-
зом использованием для эвакуации специального сани-
тарного транспорта, а также соответствующим оборудо-
ванием и приспособлением к перевозке раненых и больных'
грузовых автомобилей медицинских пунктов (учрежде-
ний) и транспорта общего назначения1.
1 Транспорт общего назначения — транспортные средства, ис-
пользуемые главным образом для перевозки боеприпасов, материаль-
ных средств, а в ряде случаев и людей.
69'
Путь, по которому осуществляется вынос и транспор-
тировка раненых и больных в тыл, называется путем
медицинской эвакуации, а отрезок пути между двумя со-
седними этапами медицинской эвакуации — участком ме-
дицинской эвакуации. В большинстве случаев транспорти-
ровка раненых проводится по путям подвоза материаль-
ных средств. Совмещение путей медицинской эвакуации
и подвоза способствует привлечению к эвакуации раненых
и больных транспорта общего назначения, возвращающе-
гося в тыл.
Остановимся на организации эвакуации раненых и боль-
ных на отдельных участках.
Вынос и вывоз раненых с поля боя организуется соот-
ветствующими командирами, а осуществляется медицин-
ской службой с использованием штатных и выделенных
командованием сил и средств. Непосредственным органи-
затором и руководителем всех мероприятий по розыску
раненых, их выносу и вывозу с поля боя является фельд-
шер батальона.
Для повышения эффективности использования сил и
средств, участвующих в розыске, выносе и вывозе ране-
ных с поля боя, они должны работать на «коротком пле-
че», т. е. выносить или вывозить раненых и больных на
возможно более короткое расстояние, как правило, до мест
подхода автомобилей БМП и ПМП.
Эвакуация раненых до БМП, если он развертывается,
проводится санитарным транспортом БМП, автомобилями,
а иногда и боевыми машинами, выделенными командиром
батальона; в ряде случаев раненые до БМП будут доста-
вляться на санитарных транспортерах.
До ПМП раненые и больные транспортируются сани-
тарными и приспособленными для перевозки раненых
и больных грузовыми автомобилями ПМП, а также транс-
портом общего назначения, выделенным командованием.
На участке от ПМП до МедСБ или ОМО эвакуация про-
водится штатным санитарным и приспособленным грузовым
автомобильным транспортом последних, а также автомоби-
лями общего назначения дивизии. При необходимости ме-
дицинская служба полка может усиливаться санитарным
транспортом дивизии, а медицинская служба дивизии — ар-
мейским санитарным транспортом.
Если транспорта недостаточно, значительно затруднено
его движение по дорогам, а этапы медицинской эвакуации
расположены недалеко друг от друга, легкораненые и лег-
кобольные могут направляться до БМП и ПМП, иногда и
70
до МедСБ (ОМО) пешим порядком. В этом случае в груп-
пе легкораненых и легкобольных назначается старший и ор-
ганизуется контроль их прибытия на назначенный этап ме-
дицинской эвакуации.
До МедСБ (ОМО) медицинская эвакуация проводится
по направлению, при этом раненые и больные прохо-
дят через все этапы медицинской эвакуации, развернутые
на пути эвакуации (БМП, ПМП, МедСБ или ОМО). На-
чиная с МедСБ (ОМО), эвакуация раненых и больных ве-
дется по назначению. Это означает, что они эвакуи-
руются не общим потоком, а с учетом нуждаемости в том
или ином виде специализированной медицинской помощи —
в различные специализированные госпитали (например, ра-
ненные в череп — в специализированный хирургический
госпиталь для раненных в голову, обожженные — в госпи-
таль для обожженных, легкораненые — в госпиталь для
лечения легкораненых, инфекционные больные — в инфек-
ционный госпиталь и т. д.).
Эвакуация из МедСБ и ОМО осуществляется в основ-
ном штатным санитарным транспортом и приспособленным
грузовым автомобильным транспортом медицинской служ-
бы армии и фронта, а также автомобилями общего назна-
чения. Для эвакуации тяжелораненых и тяжелобольных
могут применяться также санитарная авиация и авиацион-
ный транспорт общего назначения. При соответствующих
условиях используется речной транспорт.
Таким образом, во всех случаях эвакуация раненых и
больных проводится транспортом вышестоящего звена ме-
дицинской службы (ПМП ведет медицинскую эвакуацию
из батальонов, МедСБ и ОМО — из ПМП и т. д.). Такой
принцип организации медицинской эвакуации, являющийся
основным в Советских Вооруженных Силах, получил назва-
ние «эвакуация на себя».
Транспортные средства, на которых эвакуируются ра-
неные и больные, по возможности должны сопровождаться
медицинским персоналом. Сопровождение является обяза-
тельным при эвакуации наиболее тяжелораненных и боль-
ных, при большой протяженности участка эвакуации, а
также при неблагоприятных условиях эвакуации. Если од-
новременно следуют несколько автомобилей с ранеными и
больными (колонна), назначение сопровождающего в каж-
дый из них не обязательно. В автомобиле, двигающемся
последним (замыкает колонну), он должен быть.
Сопровождающий медицинский работник обязан наблю-
дать за состоянием раненых и больных в пути, при необхо-
71
димости используя для этого короткие остановки, оказы-
вать медицинскую помощь нуждающимся в ней, осуществ-
лять уход за эвакуируемыми, а после прибытия в пункт
назначения — сдать раненых и больных по сопроводитель-
ным документам. Для оказания медицинской помощи и ухо-
да он должен иметь при себе необходимое имущество (сте-
рильные шприцы, кровоостанавливающие жгуты, ножницы
и др.), лекарственные и перевязочные средства, а также
предметы ухода.
Для эвакуации раненых и больных применяются различ-
ные транспортные средства, описание которых дано в
соответствующих разделах (см. раздел второй, глава 6).
• Организация лечебно-эвакуационных мероприятий в
очагах массовых санитарных потерь характеризуется неко-
торыми особенностями. Возникновение на ограниченной
площади в короткий отрезок времени значительных сани-
тарных потерь заставляет привлекать к оказанию первой
медицинской помощи и вывозу пораженных мощные силы
и средства. По решению командования для этого использу-
ется личный состав специально выделенных подразделений
(команд) и транспорт. В проведении лечебно-эвакуацион-
ных мероприятий в очаге принимают участие личный со-
став БМП пострадавших подразделений, а также выделен-
ный для этой цели медицинский персонал (с необходимым
имуществом) и транспорт ПМП и МедСБ.
Эвакуация пораженных из очага проводится транспор-
том общего назначения и санитарным транспортом; в ряде
случаев для этого привлекаются также боевые машины
(бронетранспортеры, боевые машины пехоты и др.). При-
ем пораженных из очага должны вести все имеющиеся по-
близости и специально развертываемые этапы медицин-
ской эвакуации (ПМП, МедСБ, ОМО). С целью рассредо-
точения потока пораженных и ускорения оказания медицин-
ской помощи часть пораженных из очага может поступать
в МедСБ или ОМО, минуя ПМП, а в госпитальную базу,—
минуя все предыдущие этапы медицинской эвакуации. При
поступлении на медицинские пункты и в лечебные учрежде-
ния в течение короткого отрезка времени большого числа
пораженных часто будет возникать необходимость в более
или менее существенном сокращении объема оказываемой
медицинской помощи. Для правильного решения этого
вопроса необходимо, чтобы медицинские работники хорошо
знали клиническое течение современных боевых поражений
и принципы их лечения.
72
МЕДИЦИНСКАЯ СОРТИРОВКА
Медицинской сортировкой (сортировка раненых и боль-
ных) называют распределение раненых и больных на груп-
пы исходя из нуждаемости в однородных лечебных, профи-
лактических и эвакуационных мероприятиях.
Более 100 лет назад наш великий соотечественник
Н. И. Пирогов создал учение о медицинской сортировке и
успешно претворил его на практике. В труде «Военно-вра-
чебное дело» он писал, что «хорошо организованная сорти-
ровка раненых на перевязочных пунктах и в военно-вре-
менных госпиталях есть главное средство для оказания
правильной помощи и к предупреждению беспомощности
и вредной по своим последствиям неурядицы». Вместе с
тем И. И. Пирогов справедливо считал, что сортировка
раненых и больных играет очень важную роль в четком
проведении эвакуации. Правильность приведенных положе-
ний была доказана всем опытом военной медицины. В со-
временной войне, которая может сопровождаться появле-
нием массовых санитарных потерь, большой тяжестью
поражений, значительной перегрузкой этапов медицинской
эвакуации, роль медицинской сортировки еще более возра-
стает. Чем же объясняется такое большое значение меди-
цинской сортировки?
В военное время в тОхМ или ином медицинском учрежде-
нии медицинским работникам приходится иметь дело не с
единицами больных, как в мирное время, а с массой ране-
ных и больных.
Н. И. Пирогов так описывал обстановку на главном перевязочном
пункте в период обороны Севастополя (1854—1855): «И вот перевя-
зочный пункт быстро переполняется сносимыми ранеными; ... в толкот-
не и хаотическом беспорядке слышатся только вопли, стоны и послед-
ний хрип умирающих ... Между тем стемнело; плачевная сцена осве-
тилась факелами, фонарями и свечами, врачи и фельдшера перебегают
от одного раненого к другому, не зная кому прежде помочь; всякий с
воплем и криком кличет к себе ... Часто я видел, как врачи бросались
помочь тем, которые более других вопили и кричали, видел, как они
исследовали долее чем нужно больного, который их интересовал в науч-
ном отношении, видел так же, как многие из них спешили сделать опе-
рации, а между тем как они оперировали нескольких, все остальные
оставались без помощи, и беспорядок увеличивался все более и более».
Что же следовало сделать для наведения порядка .на перевязоч-
ном пункте? Он отвечает, что прежде всего при приеме раненых нуж-
но распределить их на группы, исходя из нуждаемости в медицинской
помощи и возможности эвакуации и разместить каждую группу от-
дельно. При этом несколько сотен раненых с-разными ранениями, раз-
личной нуждаемостью в медицинской помощи и в эвакуации быстро
сводятся в несколько однотипных групп. Очевидно, зная особенности
73
группы и ее численность (например, 10 раненых, нуждающихся в
срочных оперативных вмешательствах в операционной, 20 раненых,
подлежащих дальнейшей эвакуации без оказания медицинской помо-
щи в операционной и перевязочной и т. д.), можно правильно рас-
пределить имеющиеся силы и средства, обеспечить четкое проведение
лечебно-эвакуационных мероприятий.
В современных условиях на всех этапах медицинской
эвакуации (кроме БМП) сортировка раненых и больных
проводится по трем основным Направлениям: 1) в соответ-
ствии с нуждаемостью в санитарной обработке (имеющие
заражение радиоактивными веществами свыше допустимых
уровней, ОВ и БС) и в изоляции (инфекционные больные);
2) исходя из нуждаемости в медицинской помощи, ее сроч-
ности и места оказания; 3) по эвакуационным признакам
(возможность и целесообразность дальнейшей эвакуации,
вид транспортных средств, очередность и способ транспор-
тировки, эвакуационное назначение).
Исходя из назначения, медицинскую сортировку можно
разделить на два вида — в н у т р и п у н к т о в у ю (распре-
деление раненых и больных по подразделениям данного
этапа медицинской эвакуации) и эвакуационно-тран-
спортную (распределение по эвакуационному назначе-
нию, средствам, способам и очередности дальнейшей эва-
куации) .
При сосредоточении в одном месте нескольких раненых
и больных медицинская сортировка должна начинаться не-
посредственно на поле боя и в очаге массовых потерь. При
этом санитар или санитарный инструктор определяет:
а) раненых и больных, нуждающихся в наиболее срочном
оказании первой медицинской помощи; б) подлежащих пер-
воочередному выносу и вывозу. Состав этих групп в основ-
ном одинаков. В такие группы надо включать раненых и
больных при наличии у них сильного кровотечения, выра-
женного удушья, ранений органов живота и таза, тяжелого
ожога, выраженной картины шока, открытого перелома
бедра, судорог, а также находящихся в бессознательном
состоянии. К числу наиболее нуждающихся в первой меди-
цинской помощи следует также отнести лиц, у которых на
открытых участках тела и одежде продолжает гореть за-
жигательная смесь, находящихся в тлеющей одежде и рас-
положенных на местности, зараженной OB, РВ или БС и
неспособных самостоятельно надеть противогаз и ввести
антидот.
На БМП как при его развертывании в качестве этапа
медицинской эвакуации, так и при работе в местах сосредо-
74
Схема 7. Принципиальная схема сортировки раненых и больных, посту-
пивших на ПМП.
Изоляторы
в МСБ или в ОМО
Инфекционные
больные
Сортировочный /
пост (СП) к /
Нуждающиеся в медицинской помощи в перевязочную
в перевязочной (в первую или во --------------
 вторую очередь) ____________
Подлежащие дальнейшей эвакуаций
(на санитарном транспорте или
транспорте общего назначения; в первую
или во вторую очередь; лежа или сидя)
В эвакуационную
Имеющие
заражение ОВ и РВ
сверх допустимых /
уровней X /
Площадка
специальной
обработки
Имеющие несовместимые с жизнью
------— ранения (агонирующие) ____
| Подлежащие возвращению в свой
*-----~	подразделения — 
I Подлежащие оставлению для лечения
1-------- на ПМП	-----
Приемно-сортировочная
точения раненых при медицинской сортировке выделяют:
а) раненых и больных, наиболее нуждающихся в доврачеб-
ной медицинской помощи; б) раненых и больных, подлежа-
щих первоочередной эвакуации на ПМП. В первую группу
входят раненые с продолжающимся кровотечением, выра-
женными расстройствами дыхания и явлениями шока, су-
дорогами, а также тяжелораненые, не получившие ранее
первой медицинской помощи.
Эвакуации на ПМП подлежат в первую очередь раненые
и больные при наличии у них продолжающегося кровотече-
ния, резкого обескровливания, наложенного жгута; ране-
ний органов живота и таза; выраженных расстройств дыха-
ния; явлений тяжелого шока; тяжелых переломов бедра,
голени и повреждений крупных суставов, тяжелых ожо-
гов; тяжелых поражений ОВ и бактериальными токсинами;
судорог. В эту же группу следует отнести лиц, находящих-
ся в бессознательном состоянии, и больных, нуждающихся
в неотложной врачебной помощи (с признаками почечной
колики, острого аппендицита и др.).
Остановимся на сортировке раненых и больных в ПМП
и МедСБ (ОМО).
На сортировочном посту (СП) среди раненых и боль-
ных, прибывших на ПМП (схема 7), работающий здесь са-
нитар или санитарный инструктор выявляет нуждающихся
в санитарной обработке (направляет их на площадку спе-
циальной обработки) и подлежащих изоляции (направляет
в изолятор). Все остальные раненые и больные поступают
в приемно-сортировочную. Ходячие от СП могут идти пеш-
ком, а носилочных доставляют на том же транспорте, на
75
котором они прибыли на ПМП. В приемно-сортировочной в
период разгрузки транспорта выявляют раненых и больных,
нуждающихся в безотлагательной медицинской помощи.
Их сразу направляют в перевязочную. Остальных раненых
и больных размещают в приемно-сортировочных палатках
(помещении) или на сортировочной площадке1 и в порядке
очередности подвергают врачебной сортировке. В резуль-
тате опроса, осмотра и обследования врач устанавливает
диагноз, диктует сопровождающему санитару сведения для
заполнения «Первичной медицинской карточки» (приложе-
ние 1), делает сортировочное заключение, которое обозна-
чается соответствующей сортировочной маркой (рис. 1).
В результате сортировки раненые и больные включаются
в одну из следующих групп:
—	нуждающиеся в медицинской помощи в перевязочной
(в первую или во вторую очередь);
—	подлежащие дальнейшей эвакуации в МедСБ или в
ОМО (на санитарном или грузовом транспорте, в первую
или во вторую очередь, лежа или сидя);
—	имеющие несовместимое с жизнью ранение (агонизи-
рующие) ;
—	подлежащие возвращению в свое подразделение;
— подлежащие оставлению на ПМП для лечения.
В процессе сортировки раненые и больные получают ме-
дицинскую помощь, включающую неотложные медицинские
манипуляции (введение противостолбнячной сыворотки, ан-
тибиотиков, сердечных и обезболивающих средств, под-
бинтовка, исправление иммобилизации и т. д.). В число
подлежащх оставлению на ПМП для лечения могут вклю-
чаться наиболее легкораненные и больные, полностью со-
хранившие способность к самостоятельному передвижению
и самообслуживанию, не нуждающиеся в постельном режи-
ме и способные возвратиться в строй за 2—3 дня.
Большими сложностями отличается сортировка в МедСБ
и ОМО. На сортировочном посту МедСБ (ОМО) из числа
поступивших раненых и больных выявляют нуждающихся в
санитарной обработке и подлежащих изоляции. Их направ-
ляют в соответствующие функциональные подразделения
(схема 8). Остальных раненых и больных распределяют на
две группы: легкораненые (легкобольные), раненые (боль-
1 Сортировочная площадка — участок местности, непосредственно
примыкающий к приемно-сортировочной палатке и оборудованный для
проведения медицинской сортировки подставками под носилки, столом
с перевязочными и лекарственными средствами и др.
76
Рис. 1. Сортировочные марки.
Белый
ные) средней тяжести и тяжелые. Затем обе группы на-
правляют соответственно в приемно-сротировочные для
легкораненых и легкобольных и в приемно-сортировочные
для раненых и больных средней тяжести и тяжелых.
В приемно-сортировочных раненых и больных распреде-
ляют на следующие группы:
— нуждающиеся в медицинской помощи в МедСБ
77
Схема 8. Принципиальная схема сортировки раненых и больных, посту-
пивших в МедСБ.
В инфекционный госпиталь
Приемно-сортировочная для
легкораненых и легнобольных
•Легкораненые распределяются по тем же признакам, что и тяжелораненые
(ОМО) — в операционной (в первую или во вторую оче-
редь), в перевязочной (для тяжелораненых и легкораненых
в первую или вторую очередь), в противошоковой (реани-
мационной), в госпитальном отделении;
— имеющие несовместимые с жизнью ранения или за-
болевания (агонизирующие);
— подлежащие дальнейшей эвакуации (в специализи-
рованный хирургический госпиталь для раненных в голову,
шею и позвоночник, в специализированный хирургический
госпиталь для раненных в грудь и живот, в другие госпи-
тали; авиационным, санитарным автомобильным или гру-
зовым автомобильным транспортом; в первую или вторую
очередь, лежа или сидя);
— подлежащие оставлению для лечения в МедСБ
(ОМО);
— подлежащие возвращению в свои части.
Следовательно, медицинский состав, проводящий меди-
цинскую сортировку, должен хорошо знать характер пора-
жений, наносимых современным оружием, их течение, орга-
низацию оказания медицинской помощи и эвакуации ране-
ных и больных, организацию работы этапа медицинской
эвакуации.
Контрольные вопросы
1.	В чем состоит основное отличие организации оказания меди-
цинской помощи в мирное время и в военное время?
2.	Дайте определение лечебно-эвакуационных мероприятий.
3.	Можно ли отнести к санитарным потерям раненного в руку,
который после получения первой медицинской помощи остается в
подразделении?
4.	Назовите основные поражающие факторы ядерного взрыва и
дайте характеристику их действия на людей.
5.	Объясните понятие «легкораненый». К какой группе по тяже-
сти следует отнести ходячего раненого с ранением одного глаза?
6.	Назовите основные виды медицинской помощи, оказываемые
в военное время, их назначение, порядок и место оказания.
7.	Назовите основные функциональные подразделения, разверты-
ваемые на этапах медицинской эвакуации.
8.	Почему медицинская сортировка считается основой системы ле-
чебно-эвакуационных мероприятий?
9.	Какие раненые и больные в первую очередь подлежат эвакуа-
ции с БМП на ПМП?
79
Глава 5
МЕДИЦИНСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ
Современный общевойсковой бой отличается высокой
напряженностью, динамичностью, резкой изменчивостью об-
становки, интенсивным применением многообразных
средств поражения. В этих условиях исключительно важ-
ными и сложными становятся своевременный розыск и сбор
раненых, оказание им необходимой медицинской помощи и
быстрейшая эвакуация с поля боя. В Вооруженных Силах
СССР ответственность за проведение этих мероприятий
возложена на командиров подразделений. Командир ба-
тальона (роты) организует лично, а также через фельдше-
ра батальона и командиров рот (взводов) медицинское
обеспечение своих подразделений в ходе боя. Организуя
бой, командир батальона определяет порядок сбора и эва-
куации раненых, места развертывания тыла батальона,
сообщает пути подвоза материальных средств и эвакуации,
предусматривает усиление медицинской службы при воз-
никновении необходимости в этом.
Персональная ответственность командиров за медицин-
ское обеспечение подразделений, помощь, которую они ока-
зывают медицинской службе, выделяя личный состав и
технику для розыска, сбора и эвакуации раненых, позво-
ляют медицинскому составу успешно справиться со своими
задачами в сложной и напряженной обстановке.
МЕДИЦИНСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ МОТОСТРЕЛКОВОЙ РОТЫ
В мотострелковой роте медицинская служба представле-
на санитарным инструктором, которому подчинены стрелки-
санитары (по одному во взводе). Санитарный инструктор
проводит комплекс мероприятий, направленных на сохране-
ние здоровья личного состава, поддержание санитарно-ги-
гиенического и эпидемического благополучия, защиту лич-
ного состава от оружия массового поражения, оказание
первой медицинской помощи при ранениях и заболеваниях
военнослужащих, их быстрейшую эвакуацию на медицин-
ские пункты. Он осуществляет медицинскую разведку рай-
она действий (расположения) роты, контролирует его са-
нитарное состояние, качество питьевой воды, готовой пищи,
продуктов, поступающих на снабжение роты, следит за
выполнением личным составом правил личной гигиены. Сани-
тарный инструктор обеспечивает личный состав роты инди-
видуальными перевязочными пакетами, АИ, ИПП, пантоци-
80
дом для обеззараживания воды во флягах. Все эти предме-
ты он должен своевременно получать на батальонном
медицинском пункте.
Санитарный инструктор обучает личный состав роты
приемам само- и взаимопомощи при ранениях, поражениях
и заболеваниях, методам извлечения раненых из боевой тех-
ники, их выноса и укрытия, правилам пользования индиви-
дуальным медицинским оснащением, использования под-
ручных средств для оказания само- и взаимопомощи и т. д.
Особое внимание обращает на обучение стрелков-санита-
ров приемам и навыкам работы по розыску, оказанию пер-
вой медицинской помощи и выносу раненых и пораженных
с поля боя.
В бою санитарный инструктор действует непосредствен-
но в боевых порядках роты. Он ведет наблюдение за полем
боя, организует работу стрелков-санитаров, лично участву-
ет в розыске раненых и пораженных, в оказании им первой
медицинской помощи, организует сосредоточение раненых
в местах укрытия — в «гнездах раненых», обозначает эти
места условными знаками. Легкораненым и легкопора-
женным санитарный инструктор указывает наиболее безо-
пасный путь движения на БМП или к посту санитарного
транспорта (ПСТ).
При использовании противником средств массового пора-
жения санитарный инструктор принимает участие в спа-
сательных работах в очаге поражения, организует оказание
раненым и пораженным само- и взаимопомощи, своевремен-
но обеспечивает личный состав и стрелков-санитаров необ-
ходимым медицинским имуществом. В ходе боя санитарный
инструктор докладывает командиру роты и начальнику
БМП о медицинской обстановке, числе раненых, необходи-
мой помощи.
Стрелки-санитары во время боя, выполняя указания
санитарного инструктора роты, разыскивают раненых, ока-
зывают им первую помощь, переносят к местам укрытия,
осуществляют их погрузку на санитарные транспортеры.
Они должны уметь действовать на поле боя, под огнем про-
тивника, применяясь к условиям местности, быстро нахо-
дить раненых, осматривать вышедшую из строя боевую тех-
нику, знать приемы наиболее щадящего извлечения из нее
раненых и умело применять их в боевой обстановке, предо-
хранять раненых от вторичного поражения огнем против-
ника, использовать подручные средства при оказании пер-
вой помощи. Стрелки-санитары должны хорошо знать и
правильно использовать медицинское оснащение, как инди-
4—73
8J
видуальное, так и находящееся в их распоряжении; долж-
ны владеть приемами переноски раненых на руках, лямках
санитарных носилочных, носилках санитарных, погрузки
раненых на различные виды санитарного транспорта и т. д.
Для выполнения указанных задач санитарный инструк-
тор и стрелки-санитары обеспечиваются соответствующим
медицинским имуществом: санитарный инструктор — сум-
кой медицинской войсковой (СМВ), шлемом для раненных
в голову (ШР), носилками санитарными, лямками санитар-
ными носилочными; стрелки-санитары — сумками медицин-
скими войсковыми, лямками санитарными носилочными.
Кроме того, каждый медицинский работник имеет нарукав-
ный знак Красного Креста, который носят на левом рука-
ве на средней трети плеча. Более подробно оснащение ме-
дицинского состава роты см. раздел второй, глава 2.
Медицинское обеспечение роты в наступлении. Наступле-
ние является основным видом общевойскового боя. Высо-
кая оснащенность Сухопутных войск танками, боевыми
машинами пехоты, другой высокоманевренной боевой техни-
кой придает наступательному бою характер стремительно-
го выдвижения и воздействия на боевые порядки противни-
ка бронированных машин, обладающих высокой огневой
мощью.
Перед боем, в исходном положении для наступления или
перед маршем из выжидательного района санитарный ин-
структор получает от командира роты указание о боевой
задаче. Начальник БМП дает санитарному инструктору
указания о порядке оказания первой медицинской помощи
раненым и больным, сбора и эвакуации их из подразделе-
ний в период выдвижения на рубеж атаки, при атаке перед-
него края противника и в ходе боя; о порядке работы БМП
в бою, направлении его перемещения в ходе боя.
Санитарный инструктор непосредственно перед боем
должен проверить наличие у личного состава роты предме-
тов индивидуального медицинского оснащения, пополнить
его в случае некомплекта, проверить готовность стрелков-
санитаров к работе по оказанию первой медицинской помо-
щи раненым, наличие у них положенного медицинского
оснащения, провести инструктаж о порядке работы в ходе
боя.
Выдвижение мотострелковой роты к рубежу атаки, раз-
вертывание в боевую линию и переход в атаку могут осу-
ществляться непосредственно на боевых машинах пехоты,
без спешивания личного состава. В этом случае медицинский
состав роты (санитарный инструктор и стрелки-санитары)
82
находятся вместе с личным составом роты в боевых маши-
нах. Санитарный инструктор, как правило, должен нахо-
диться в боевой машине командира роты, стрелок-сани-
тар— в машине командира взвода. При появлении в боевых
машинах раненых первая медицинская помощь оказывается
им в порядке само- и взаимопомощи, а если в боевой маши-
не находится медицинский работник, то непосредственно им.
В период выдвижения ротной колонны к рубежу атаки
на остановках санитарный инструктор принимает меры по
передаче раненых на санитарно-транспортные средства,
следующие за ротной колонной, или на БМП. При невоз-
можности такой передачи раненые следуют в боевых маши-
нах в составе колонны до рубежа развертывания роты, где
может осуществляться их выгрузка из боевых машин на
кратковременной остановке.
В ходе боя после оказания раненым медицинской помо-
щи их при первой возможности высаживают из боевых ма-
шин и укрывают на местности. Места укрытия обозначают
условными знаками. При необходимости продолжать вы-
полнение боевой задачи раненые остаются в боевых маши-
нах и следуют вместе с экипажем до появления возможнос-
ти их высадки. При выходе боевой машины из строя члены
экипажа принимают меры по быстрейшему извлечению ра-
неных, оказанию им первой медицинской помощи, сосредо-
точению в ближайшем укрытии (складка местности, овраг,
воронка и т. д.).
Атака переднего края противника может осуществлять-
ся в комбинированном боевом порядке, когда личный состав
роты спешивается и действует в цепи непосредственно в
боевой линии боевых машин пехоты или за ними, на
небольшом удалении. В этом случае санитарный инструктор
и стрелки-санитары передвигаются за цепью роты, внима-
тельно наблюдая за ходом боя, действиями боевых машин
и личного состава. Они разыскивают раненых, оказывают
им первую медицинскую помощь, при возможности группи-
руют в «гнезда раненых» и следуют далее за наступаю-
щими подразделениями.
Места сосредоточения, укрытия раненых («гнезда ране-
ных») обозначают каким-либо хорошо заметным со сторо-
ны наших войск знаком. На местности со сложным рель-
ефом, в условиях плохой видимости для облегчения после-
дующего обнаружения места сосредоточения раненых
обозначают передающими устройствами радиопеленгацион-
ного комплекта «Роза-МТ». О количестве «гнезд раненых»,
их местонахождении санитарный инструктор (стрелки-са-
4*
83
нитары) сообщает начальнику БМП, используя в этих це-
лях общевойсковые средства связи командира роты, а так-
же через водителей санитарного транспорта и легкоранен-
ных, направляемых на БМП.
Объем первой медицинской помощи, оказываемой ра-
неным на поле боя, включает тушение горящего обмундиро-
вания или попавшей на тело зажигательной смеси; времен-
ную остановку кровотечения всеми доступными средствами
(давящая повязка, пальцевое прижатие магистральных со-
судов, наложение кровоостанавливающего жгута); устране-
ние асфиксии путем освобождения верхних дыхательных пу-
тей от слизи, крови, возможных инородных тел; при от-
сутствии дыхания — проведение искусственного дыхания
методом рот в рот или рот в нос, а также при помощи
S-образной трубки; наложение асептической повязки на
рану и ожоговую поверхность; иммобилизацию поврежден-
ной области простейшими средствами; введение обезболи-
вающего средства с помощью шприц-тюбика; дачу внутрь
антибиотиков из ЛИ. Более подробно содержание и методы
оказания первой медицинской помощи описаны далее.
При оказании первой медицинской помощи в боевых
машинах указанный объем сокращается до мероприятий, ко-
торые возможно выполнить в отсеке (на штатном месте чле-
на экипажа). После извлечения раненого из боевой маши-
ны или его высадки на кратковременной остановке прове-
денные мероприятия первой медицинской помощи должны
быть дополнены в зависимости от характера ранения и со-
стояния раненого.
В ходе наступательного боя за боевыми порядками рот
движутся санитарные транспортеры БМП и отделения сбо-
ра и эвакуации раненых ПМП, приданные для усиления ба-
тальону. Находящиеся на транспортерах санитарные инст-
рукторы, водители-санитары и санитары осуществляют
розыск раненых, оказывают им первую медицинскую по-
мощь (если она не была оказана стрелками-санитарами
взводов) и вывозят на маршрут перемещения БМП или не-
посредственно на медицинский пункт батальона. С сани-
тарных транспортеров раненых можно также передавать
на санитарные автомобили ПМП для эвакуации непосред-
ственно на этот этап. Санитарные транспортеры оснащают-
ся пеленгационными устройствами комплекса «Роза-МТ»
для обнаружения обозначенных передающими элементами
«гнезд раненых».
Достаточно высокая обеспеченность подразделений ме-
ханизированными средствами сбора раненых (три саии-
84
тарных транспортера в БМП, усиление батальонов, дейст-
вующих в первом эшелоне, за счет средств ПМП), их
маневренность, проходимость и скоростные качества позво-
ляют медицинскому составу в ходе боя безотрывно
продвигаться за наступающими войсками, своевременно
приближаться к вышедшим из строя боевым машинам, ра-
зыскивать раненых, оказывать им первую медицинскую по-
мощь. Использование санитарных транспортеров значитель-
но повышает производительность работы медицинского
состава, облегчает розыск и эвакуацию раненых с поля боя.
После продвижения наступающих подразделений вперед
на участках наиболее напряженных боевых действий, а так-
же в местах, где трудно обнаружить раненых (разрушенные
оборонительные сооружения, завалы, очаги пожаров, овра-
ги, лощины и т. д.), организуется их дополнительный ро-
зыск. Для этого в помощь медицинскому составу по распо-
ряжению командира роты (батальона) выделяется личный
состав подразделения, из которого создают специальные
поисковые группы. Под руководством санитарного инструк-
тора (стрелка-санитара) они тщательно осматривают мес-
та вероятного нахождения раненых, оказывают первую ме-
дицинскую помощь обнаруженным раненым и выносят их в
указанное место сосредоточения. Во всех случаях первую
медицинскую помощь оказывают прежде всего наиболее
тяжелораненным, их же в первую очередь эвакуируют в
тыл.
При возникновении в боевых порядках наступающих
подразделений очагов массового поражения1 медицинский
состав этих подразделений, сохранивший боеспособность,
включается в работу по ликвидации последствий примене-
ния противником оружия массового поражения. В целом
эта работа организуется командирами частей (подразделе-
ний) и проводится силами и средствами всех родов войск
и служб. Основные мероприятия направлены на восстанов-
ление боеспособности войск и создание им условий для
успешного выполнения поставленной задачи. Для этого в
очаге поражения проводятся спасательно-эвакуационные
работы, частичная санитарная обработка личного состава,
дегазация (дезактивация) вооружения, техники, имущест-
ва и т. д.
1 Под очагом массового поражения понимают участок местности
с находящимися на нем людьми, техникой, имуществом, инженерными
и другими сооружениями, подвергшийся воздействию средств массо-
вого поражения.
85
Спасательно-эвакуационные работы включают расчистку
завалов, препятствующих выходу людей из различных со-
оружений, розыск и извлечение из них пораженных, оказа-
ние первой медицинской помощи, вынос и вывоз (эвакуа-
цию) пострадавших на незараженную территорию.
Объем и сроки спасательно-эвакуационных мероприятий
зависят от конкретно сложившейся обстановки. В очагах
поражения, находящихся под угрозой захвата противником,
все мероприятия должны проводиться в возможно короткие
сроки. При этом основные усилия направляются на быст-
рейший сбор раненых и немедленную их эвакуацию всеми
транспортными средствами за пределы очага, в безопасную
зону. При отсутствии угрозы захвата очага спасательно-
эвакуационные работы могут проводиться более планомер-
но.
В обоих случаях к очагу поражения выдвигается спаса-
тельный отряд. В его состав входят мотострелковые подраз-
деления, саперы, химики-разведчики, а также личный состав
медицинской службы с необходимым имуществом (пере-
вязочный материал, средства иммобилизации, санитарные
носилки) и выделенным санитарным транспортом.
До прибытия отряда розыск пораженных, извлечение их
из боевой техники, завалов и других труднодоступных
мест, оказание первой медицинской помощи и вынос в наз-
наченный командиром район проводит личный состав
пострадавшего подразделения, а также сохранивший бое-
способность медицинский состав. Фельдшер (санитарный
инструктор) оказывает помощь тяжелопораженным, при-
нимает меры по их сосредоточению в укрупненные «гнезда
раненых» и организует погрузку на автомобильный транс-
порт.
Объем мероприятий первой медицинской помощи, ока-
зываемой в условиях применения противником средств мас-
сового поражения, дополняется надеванием на пораженных
противогазов (при необходимости шлема для раненных в
голову) и защитного плаща, введением радиопротектора
(антидота), быстрейшей эвакуацией за пределы заражен-
ного участка. Медицинский состав в очаге массового пора-
жения должен работать в индивидуальных средствах за-
щиты. После прибытия в район очага массового поражения
спасательного отряда входящий в него медицинский состав
включается в проведение лечебно-эвакуационных меропри-
ятий.
Для эвакуации раненых и пораженных с поля боя и из
очагов массового поражения, помимо санитарного транс-
86
порта, по распоряжению командира батальона (командира
спасательного отряда) может использоваться транспорт
общего назначения, а при необходимости — боевые ма-
шины,
Медицинское обеспечение роты в обороне. Работа меди-
цинского состава роты в оборонительном бою отличается
рядом особенностей, определяемых характером боевых дей-
ствий, прежде всего стабильностью, относительной длитель-
ностью пребывания подразделения на одном участке мест-
ности— ротном опорном пункте. Независимо от характера
перехода к обороне — в условиях непосредственного сопри-
косновения с противником или вне соприкосновения —
район обороны (ротные опорные пункты) оборудуется в ин-
женерном отношении так, чтобы обеспечить устойчивость
обороняющихся подразделений, их защиту от всех средств
поражения и скрытность размещения. Сразу после перехода
к обороне (занятие обороняемого района) организуется
отрывка траншей, окопов, ходов сообщения, оборудуются
блиндажи, убежища для личного состава, укрытия для тех-
ники. В числе первоочередных объектов оборудуется ротный
медицинский пост (РМП). Его развертывают в опорном
пункте роты, вблизи наблюдательного пункта командира
роты, в укрытом месте, доступном для подхода транспор-
та.
Санитарный инструктор роты должен тщательно изу-
чить обороняемый район, особенности местности, наметить
места укрытия раненых в подразделениях, наиболее удоб-
ные пути их эвакуации из опорных пунктов мотострелковых
взводов, безопасные пути подхода санитарного транспорта
БМП к медицинскому посту роты. При необходимости про-
ведения дополнительных работ в траншеях, ходах сообще-
ний по обеспечению выноса раненых и больных санитарный
инструктор докладывает об этом командиру роты. В под-
разделениях создаются запасы средств оказания первой
медицинской помощи.
Длительность пребывания подразделений в районе обо-
роны определяет особую важность эффективного и систе-
матического проведения комплекса санитарно-гигиеничес-
ких и противоэпидемических мероприятий, направленных
на предупреждение возникновения и распространения за-
болеваний, сохранение эпидемического благополучия. Сани-
тарный инструктор должен осуществлять строгий контроль
за организацией водоснабжения, питания, соблюдением
личным составом правил личной и общественной гигиены,
своевременным оборудованием и правильным содержанием
S7
отхожих мест, сбором и удалением мусора и пищевых от-
ходов.
При появлении в подразделениях раненых первая меди-
цинская помощь оказывается им в порядке само- и взаимо-
помощи, а также стрелками-санитарами и санитарным ин-
структором. Раненых на носилках (или другими способами)
выносят по ходам сообщения, траншеям, укрытым участкам
местности на РМП. Санитарный инструктор при необхо-
димости проводит дополнительные мероприятия первой
медицинской помощи и организует эвакуацию раненых
санитарным транспортом на БМП. При недостатке или
отсутствии санитарного транспорта по указанию командира
роты используется транспорт общего назначения, а при
необходимости — боевые машины. Легкораненные, не нуж-
дающиеся в госпитализации, после оказания необходимой
медицинской помощи санитарным инструктором возвраща-
ются в свои подразделения. В условиях возникновения мас-
совых санитарных потерь к оказанию первой медицинской
помощи и эвакуации раненых на РМП по указанию коман-
дира роты привлекается личный состав подразделений.
При скоплении на РМП значительного числа раненых сани-
тарный инструктор обеспечивает оказание медицинской
помощи в первую очередь наиболее тяжелораненным; они
подлежат и первоочередной эвакуации на БМП. В случае
временного перерыва эвакуации (осложнение боевой обста-
новки, выход противника в тыл ротного опорного пункта
и т. д.) раненых размещают на РМП, обеспечивают уход
за ними, питание, горячее питье до возобновления эвакуа-
ции. Учитывая это, на РМП следует заблаговременно созда-
вать запасы медицинского имущества (перевязочные
средства, шины). Медицинский пост должен располагать
также запасами питьевой воды, чаем в термосах и т. д.
МЕДИЦИНСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ МОТОСТРЕЛКОВОГО
БАТАЛЬОНА
Батальонный медицинский пункт. Это медицинское под-
разделение мотострелкового (танкового) батальона, пред-
назначенное для сбора раненых и оказания им доврачебной
медицинской помощи. Основными задачами БМП являют-
ся розыск и сбор раненых, оказание им доврачебной меди-
цинской помощи, организация их вывоза (выноса) из под-
разделений и очагов массового поражения штатными и
приданными транспортными средствами и подготовка их к
дальнейшей эвакуации, а также выявление больных и ока-
88
зание им доврачебной медицинской помощи. Доврачебная
медицинская помощь, оказываемая фельдшером БМП, пре-
дусматривает проведение мероприятий, направленных на
борьбу с угрожающими жизни расстройствами. В дополне-
ние к первой медицинской помощи она включает туалет
полости рта и носоглотки, при необходимости введение воз-
духовода, искусственную вентиляцию легких ручным аппа-
ратом, повторное введение антидота при поражении ОВ,
ингаляцию кислорода; контроль или наложение жгута при
продолжающемся кровотечении; наложение или исправле-
ние повязок; введение обезболивающих средств; улучшение
транспортной иммобилизации, при необходимости примене-
ние табельных средств; по показаниям — введение сердеч-
ных средств; обогревание раненых, дачу горячего питья
(за исключением раненных в живот), в жаркую погоду —
защиту от перегревания.
На фельдшера батальона (начальника БМП) возложено
проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемичес-
ких мероприятий в батальоне (санитарно-эпидемиологичес-
кая разведка, санитарный надзор за размещением личного
состава, организацией водоснабжения, питания, соблюде-
нием правил общественной и личной гигиены, содержанием
территории и т. д.); проведение медицинских мероприятий
по защите личного состава батальона от оружия массового
поражения противника (участие в спасательных работах,
дача радиопротекторов и средств, купирующих первичную
реакцию на облучение, организация наблюдения за лицами,
подвергшимися воздействию оружия массового поражения,
но сохранившими боеспособность) и т. д.
Батальонный медицинский пункт возглавляет началь-
ник БМП — фельдшер. В состав БМП входят санитарный
инструктор, 2 санитара, старший водитель-санитар, 3 води-
теля-санитара. Для обеспечения сбора, оказания медицин-
ской помощи и эвакуации раненых БМП располагает комп-
лектом «Полевой фельдшерский» (ПФ), СМВ, комплектами
«Перевязочные средства стерильные» и «Шины», аппара-
том для искусственного дыхания портативным ручным
ДП-10, ингалятором килородным КИ-4, шлемами для ранен-
ных в голову, лямками санитарными носилочными и специ-
альными, носилками санитарными, носилками иммобилизи-
рующими вакуумными НИВ-2 и др. Кроме того, на оснаще-
нии БМП имеются 3 санитарных колесных транспортера
ЛУАЗ-967, санитарный автомобиль УАЗ-452А и автоприцеп
1-АП-05, (более подробно о медицинском имуществе, нахо-
дящемся на оснащении БМП, см. раздел второй, глава 3).
69
Начальник БМП организует работу подчиненного меди-
цинского состава по выполнению указанных задач в боевой
обстановке, осуществляет снабжение медицинским имущест-
вом личного состава батальона, санитарных инструкторов,
стрелков-санитаров. Организует также военно-медицинскую
подготовку личного состава батальона, обучение его прави-
лам и приемам оказания первой медицинской помощи, из-
влечения раненых из боевой техники, выноса и укрытия
раненых, по использованию средств оказания медицинской
помощи (АИ, аптечка войсковая и т. д.). Фельдшер баталь-
она отвечает за подготовленность медицинского состава
БМП и подразделений, организует и проводит с ними заня-
тия по программе боевой и специальной подготовки.
Все это требует от фельдшера батальона обширных и
прочных знаний и навыков, умения правильно ориентиро-
ваться в боевой обстановке, оценивать ее динамику, четко,
уверенно руководить действиями подчиненного медицинско-
го состава, определять наиболее целесообразные формы
проведения лечебно-эвакуационных мероприятий, поддер-
живать постоянную связь с начальником медицинской
службы полка (начальником ПМП). В своей работе фельд-
шер батальона должен опираться на постоянную помощь
командира батальона, своевременно информировать его о
медицинской обстановке, наличии раненых и больных, воз-
никновении массовых санитарных потерь, о необходимости
привлечения личного состава к проведению мероприятий по
розыску, оказанию помощи и эвакуации пораженных.
Медицинское обеспечение батальона в наступлении.
В боевой обстановке основной задачей начальника БМП
является организация медицинского обеспечения боевых
действий батальона: быстрейшего розыска и сбора раненых
на поле боя (в очагах поражения), своевременного оказа-
ния им первой медицинской и доврачебной помощи, эваку-
ации в тыл. Успешное проведение этих мероприятий требу-
ет от начальника БМП заблаговременной подготовки, уяс-
нения задач и характера предстоящего боя, правильной
оценки боевой, тыловой и медицинской обстановки. В пери-
од подготовки наступательного боя начальник БМП должен
получить от командира батальона указания о размерах и
сроках создания запасов медицинского имущества, поряд-
ке сбора и эвакуации раненых, местах развертывания и
направлении перемещения тыла батальона, а также инфор-
мацию о путях подвоза и эвакуации. От начальника меди-
цинской службы полка фельдшер батальона получает ука-
зания о месте расположения ПМП к началу наступления,
90
предполагаемом направлении его перемещения в ходе боя,
путях эвакуации раненых на ПМП, усилении БМП силами
и средствами сбора и эвакуации раненых, порядке снабже-
ния медицинским имуществом, наиболее важных мероприя-
тиях медицинской службы по защите личного состава от
оружия массового поражения, проведении санитарно-гигие-
нических и противоэпидемических мероприятий, порядке
связи.
Уяснив задачи, решаемые батальоном, и оценив обста-
новку, начальник БМП вырабатывает конкретные предло-
жения по организации медицинского обеспечения: опреде-
ляет вероятные рубежи (районы) наибольших санитарных
потерь, порядок розыска, сбора раненых, оказания им пер-
вой медицинской и доврачебной помощи, вывоза (выноса)
с поля боя, эвакуации их на ПМП, мероприятия медицин-
ской службы по защите личного состава от оружия массо-
вого поражения — и докладывает их на утверждение коман-
диру батальона.
Следующий этап работы начальника БМП — постановка
задач подчиненному медицинскому составу. Он инструкти-
рует личный состав БМП, санитарных инструкторов рот, лич-
ный состав приданных подразделений сбора и эвакуации
раненых о задачах в предстоящем наступлении, особеннос-
тях боевых действий, местности, возможности применения
противником средств массового поражения, порядке работы
в ходе боя по розыску и оказанию медицинской помощи
раненым, их выносу (вывозу) с поля боя. Приданные сред-
ства сбора и эвакуации раненых (санитарные транспорте-
ры) и медицинский состав фельдшер батальона распреде-
ляет по подразделениям в зависимости от характера
решаемых ими задач; принимает меры по пополнению
медицинского имущества в медицинском пункте, у медицин-
ского персонала и личного состава батальона; дает указа-
ния о проведении санитарно-гигиенических и противоэпиде-
мических мероприятий.
При ведении наступления на обороняющегося противни-
ка с ходу в период выдвижения батальона БМП перемеща-
ется в составе колонны батальона. В подразделениях при
появлении раненых первая медицинская помощь оказыва-
ется им, как указывалось, в порядке само- и взаимопомощи
членами экипажа боевых машин или находящимся в них
медицинским персоналом. На коротких остановках, кото-
рые возможны при развертывании батальона в предбоевой
или боевой порядок, раненых передают на следующий в
составе колонны санитарный транспорт для эвакуации на
91
ПМП. Медицинский пункт батальона безотрывно продвига-
ется за подразделениями батальона, сохраняя силы и сред-
ства для обеспечения боя в глубине обороны противника.
После развертывания батальона в боевой порядок, на-
чала атаки и перемещения боя в глубину обороны против-
ника начальник БМП организует работу медицинского
состава по розыску раненых, оказанию им первой медицин-
ской помощи и сосредоточению в «гнездах раненых». При-
данные ему санитарные транспортеры и медицинский со-
став подразделения сбора и эвакуации раненых ПМП он
направляет за мотострелковыми ротами (взводами), указы-
вая участки наиболее напряженных боевых действий и
возникновения интенсивных санитарных потерь.
При переходе в наступление из положения непосредст-
венного соприкосновения с противником начальник БМП
заблаговременно распределяет по подразделениям придан-
ные силы и средства сбора и эвакуации раненых, намечает
направления их движения за наступающими войсками,
порядок сбора и вывоза раненых. Перед началом наступле-
ния БМП располагается за первым эшелоном батальона в
укрытии, в готовности к выдвижению. Вместе с ним нахо-
дятся санитарные автомобили медицинского пункта полка,
предназначенные для эвакуации раненых на ПМП. Стрел-
ки-санитары и санитарные инструкторы рот располагаются
за боевыми порядками своих взводов и рот (при наступле-
нии в едином бронированном боевом порядке — в боевых
машинах пехоты, при наступлении в комбинированном бое-
вом порядке — спешенно). Санитарные транспортеры с са-
нитарами (санитарными инструкторами) размещаются за
боевыми порядками рот.
Имеющимися в его распоряжении силами и средствами
начальник БМП организует розыск раненых и оказание им
первой медицинской помощи. Стрелки-санитары, следуя за
боевыми порядками своих взводов, наблюдают за полем
боя и при появлении раненых приближаются к ним, оказы-
вают им первую медицинскую помощь и по возможности
выносят в защищенные от огневого воздействия противни-
ка места, группируя их в «гнезда» по 2—3 человека. Сани-
тарные инструкторы рот и медицинский состав приданного
подразделения сбора и эвакуации раненых продвигаются
за боевыми порядками рот на санитарных транспортерах,
осуществляя розыск «гнезд раненых» (одиночных раненых),
при необходимости дополняют мероприятия первой меди-
цинской помощи и вывозят раненых на маршрут переме-
щения БМП, сосредоточивая их в укрытиях. Последние
92
обозначаются заметными со стороны наших войск знака-
ми или передающими устройствами радиопеленгационного
комплекса «Роза-МТ».
Батальонный медицинский пункт перемещается за бое-
выми порядками рот первого эшелона по заранее намечен-
ному маршруту в готовности к немедленному оказанию
медицинской помощи раненым. В ходе боя БМП, как пра-
вило, не развертывается, а работает с ходу. На коротких
остановках у мест сосредоточения раненых личный состав
БМП оказывает нуждающимся первую медицинскую и до-
врачебную помощь, проводит необходимые мероприятия по
подготовке их к эвакуации. При наличии санитарного
транспорта медицинского пункта полка раненых эвакуиру-
ют на ПМП (в первую очередь тяжелораненых, нуждаю-
щихся в неотложной врачебной помощи). После оказания
медицинской помощи раненым БМП следует вперед, за на-
ступающими подразделениями (схема 9). Эвакуацию ране-
ных на ПМП организует начальник медицинской службы
полка имеющимся в его распоряжении транспортом.
В случае необходимости используется общевойсковой тран-
спорт.
При возникновении очагов массового поражения в бое-
вых порядках батальона БМП включается в состав спаса-
тельного отряда и принимает участие в ликвидации послед-
ствий применения противником оружия массового пораже-
ния (наряду с другими силами и средствами медицинской
службы, входящими в состав отряда). До прибытия в очаг
спасательного отряда фельдшер батальона организует си-
лами медицинского состава батальона, не потерявшего бое-
способность, розыск пораженных, извлечение их из боевой
техники, завалов и других труднодоступных мест, оказа-
ние первой медицинской помощи и вынос в назначенный
командиром батальона район. После прибытия спасатель-
ного отряда начальник БМП и медицинский состав баталь-
она действуют по указанию командира спасательного
отряда.
Медицинское обеспечение батальона в обороне. Оборона
как вид общевойскового боя может подготавливаться за-
благовременно или организовываться в ходе боя при отсут-
ствии непосредственного соприкосновения с противником и
в условиях такового. Эти особенности накладывают опре-
деленный отпечаток на деятельность медицинской службы
батальона. Общие мероприятия по подготовке меди-
цинской службы во многом сходны с теми, что прово-
дятся при подготовке к наступлению. Фельдшер батальона
93
Схема 9. Организация медицинского обеспечения батальона в наступ-
лении.
Условные обозначения:
]f~ Гнездо раненых (цифра-число раненых) Д БМП в движении
f Укрупненное гнездо раненых	Г+~~^ Санитарный транспортер
© Стрелок-санитар	| + > Санитарный автомобиль
© Санитарный инструктор роты
должен уяснить задачи, решаемые батальоном, особенности
боевой и тыловой обстановки, провести медицинскую раз-
ведку, изучить местность района обороны, ее рельеф, выя-
вить безопасные пути подхода транспортных средств к рот-
ным опорным пунктам, наметить места стоянки санитар-
ного транспорта, защищенные от огневого воздействия
противника. Он должен оценить санитарно-эпидемическое
состояние района обороны, обследовать источники воды,
выработать предложения по их использованию (оборудо-
вание пунктов водоснабжения).
Как и при подготовке к медицинскому обеспечению на-
ступления, начальник БМП получает указания начальника
медицинской службы полка о дислокации ПМП, порядке
организации эвакуации раненых и больных из батальона,
выделении сил и средств усиления медицинской службы
батальона, снабжении медицинским имуществом, организа-
ции санитарно-гигиенических и противоэпидемических меро-
приятий и т. д. Результаты медицинской разведки и кон-
кретные предложения по организации медицинского обес-
94
печения батальона фельдшер докладывает командиру
батальона.
При подготовке к обороне фельдшер батальона прини-
мает меры по созданию необходимых запасов медицинско-
го имущества как в БМП, так и в подразделениях. Он
инструктирует медицинский состав батальона об особеннос-
тях работы в условиях обороны, проверяет знание им бое-
вой обстановки, местности, размещения ротных опорных
пунктов, ротных медицинских постов, мест стоянки сани-
тарного транспорта, путей выноса и вывоза раненых и т. д.
В оборонительном бою БМП действует как этап меди-
цинской эвакуации. Он развертывается в укрытии в глуби-
не батальонного района обороны, за его вторым эшелоном.
При инженерном оборудовании района обороны возведение
сооружения для медицинского пункта входит в число перво-
очередных работ. Для укрытия используют сборные инже-
нерные сооружения или конструкции либо строят блиндаж,
обеспечивающий защиту личного состава БМП и раненых
от воздействия поражающих факторов современного ору-
жия. Вблизи БМП сооружают укрытия для санитарно-
транспортных средств. Намечается также запасная площад-
ка для медицинского пункта на случай выхода основного
убежища из строя. За первым эшелоном батальона может
создаваться ПСТ для эвакуации раненых из наиболее уда-
ленных ротных опорных пунктов.
В ходе боя медицинский состав батальона осуществляет
сбор, оказание первой медицинской помощи раненым и их
вынос (вывоз) с их личным оружием и противогазами на
ротные медицинские посты, к местам стоянки санитарного
транспорта (на ПСТ) и далее на БМП. Здесь раненым ока-
зывают доврачебную медицинскую помощь, легкораненные,
не нуждающиеся в госпитализации, возвращаются в свои
подразделения, а остальные санитарным транспортом пол-
ка эвакуируются на ПМП (схема 10).
При усложнении боевой обстановки, угрозе перерыва в
эвакуации фельдшер батальона принимает меры к быст-
рейшему вывозу всех раненых и больных на ПМП, докла-
дывая командиру батальона о необходимости выделения
дополнительного транспорта. При ведении боевых действий
в условиях изоляции раненые и больные сосредоточиваются
на БМП, где им оказывают необходимую медицинскую
помощь, организуют питание и уход. БМП может быть уси-
лен врачом, в этом случае объем оказываемой медицинской
помощи расширяется до первой врачебной. При восстанов-
лении эвакуации принимаются меры по быстрейшей
95
Схема 10. Организация медицинского обеспечения батальона в обороне.
V Ротный медицинский пост
Санитарный инструктор роты
Z&. БМП
I + > Санитарный автомобиль
Пост санитарного транспорта
I 4- Санитарный транспортер
[+] пмгт
доставке раненых и больных на ПМП (в первую очередь
тяжелораненых и больных).
Если в районе обороны батальона возникают очаги
массового поражения, мероприятия медицинской службы по
ликвидации последствий применения противником средств
массового поражения организуются и осуществляются в ос-
новном так же, как и в наступлении.
Во все периоды оборонительного боя постоянное внима-
ние уделяется организации и проведению санитарно-гигие-
нических и противоэпидемических мероприятий, в частности
усиливается контроль за питанием, водоснабжением лич-
ного состава, содержанием территории района обороны, со-
блюдением правил личной и общественной гигиены и т. д.
Контрольные вопросы
1.	Кем представлена медицинская служба в батальоне, роте, взво-
де? Перечислите основные обязанности фельдшера батальона при
обеспечении боевых действий.
2.	Как организуется оказание раненым и больным первой ме-
дицинской и доврачебной помощи в наступлении, в обороне?
3.	Назовите основные предметы (комплекты) медицинского иму-
щества и технику, находящиеся на оснащении батальонного медицин-
ского пункта.
96
Глава 6
СБОР РАНЕНЫХ (ПОРАЖЕННЫХ) НА ПОЛЕ БОЯ
(В ОЧАГЕ МАССОВОГО ПОРАЖЕНИЯ) И ОКАЗАНИЕ ИМ
ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Одна из важных задач, решаемых медицинской службой
на поле боя (в очаге массовых санитарных потерь), —сбор
раненых (пораженных) и своевременное оказание им пер-
вой медицинской помощи. От сроков проведения этих
мероприятий зависят исход ранения (поражения) и даль-
нейшая судьба раненого. Сбор раненых (пораженных)
представляет собой совокупность мероприятий по розыску
и выносу (вывозу) пострадавших с поля боя (очагов мас-
совых санитарных потерь) до ближайших медицинских
пунктов или мест, откуда эвакуация может производиться
санитарным транспортом.
РОЗЫСК РАНЕНЫХ
Розыск раненых (пораженных) заключается в обследо-
вании района боевых действий (очага массовых санитарных
потерь) с целью обнаружения оставшихся невывезенными
(невынесенными) раненых (пораженных). В зависимости
от вида боя, характера местности, времени суток и погоды
способы розыска раненых могут быть различными. При
ведении наступательного боя в пешем строю на хорошо
просматриваемой местности и невозможности применения
механизированных средств сбора (сильное огневое воздей-
ствие противника, условия степей и пустынь, глубокий
снежный покров и т. д.) розыск раненых проводится мето-
дом наблюдения за полем боя. Он состоит в просмотре
участка местности, где идут боевые действия, и запомина-
нии местонахождения раненых. Для более эффективного
просмотра поля боя каждому санитару устанавливается
полоса наблюдения. Ее ширина не должна превышать
200—250 м. Санитар в ходе боя ведет наблюдение за бое-
выми порядками взвода и при обнаружении раненого при-
ближается к нему. Следует иметь в виду, что здоровый сол-
дат при перебежках всегда падает лицом вниз, головой по
ходу движения, никогда не выпускает из рук оружия, сразу
отползает в сторону и, как правило, окапывается. Раненый
же медленно опускается в неопределенном положении
или, взмахнув руками, падает навзничь, роняет оружие, не
отползает и не перебегает.
При ведении боевых действий в населенных пунктах,
97
укрепленных районах, на сильно пересеченной местности
(горы, ущелья, каньоны и т. д.), т. е. там, где местность
недоступна для автомобильного транспорта и плохо про-
сматривается, розыск раненых проводится с помощью
поисковых групп. Такие группы создаются за счет медицин-
ского состава и солдат, выделенных командованием.
Группа разбивается на звенья по 2—3 человека, возглав-
ляет ее санитарный инструктор или один из санитаров.
Каждое звено в назначенном ему секторе (участке) тща-
тельно осматривает завалы, пожарища, разрушенные
здания и оборонительные сооружения, чердаки, балконы,
подвалы, погреба, смотровые колодцы подземных коммуни-
каций, нагромождения скал, осыпи, пещеры и т. д. Для об-
легчения поиска в разрушенных зданиях, темных подвалах
и подземных сооружениях разыскивающие должны иметь
карманные или аккумуляторные фонари.
В лесу, кустарнике, ночью, в туман, пургу при отсут-
ствии на местности инженерных сооружений и прицельного
огня противника и при малой активности его авиации
розыск раненых может осуществляться способом санитар-
ных грабель. Участвующие в розыске выстраиваются
цепью и, находясь друг от друга на расстоянии видимос-
ти, передвигаются по участку местности. При обнаружении
раненого ему оказывают помощь и выносят в укрытие, рас-
положенное на пути движения санитарного транспорта
После обозначения укрытия санитары вновь следуют вмес-
те с цепью. На сильно пересеченной, покрытой густой рас-
тительностью местности район розыска следует «прочесы-
вать» дважды, по взаимоперпендикулярным направле-
ниям.
При медицинском обеспечении войск, форсирующих вод-
ные преграды, раненых разыскивают санитарные патрули.
Состоящий из 2—3 человек патруль в пределах назначен-
ного ему участка (сектора) ведет наблюдение за берегом
реки или водной поверхностью. При обнаружении ранено-
го водитель-санитар (санитар) на транспортере (подруч-
ных средствах) или пешим порядком (в зависимости от
того, обнаружен раненый на воде или суше) приближается
к пострадавшему, оказывает ему помощь и доставляет к
месту сбора.
В отдельных случаях на труднодоступных участках
местности (горы, густой лес, среди болот и т. д.) розыск
может быть проведен с помощью санитарных собак.
Розыск и вывоз раненых на доступной для механизиро-
ванных средств сбора местности проводится на санитарных
98
транспортерах. Варианты работы при этом могут быть раз-
личными. При наступлении войск пешим порядком води-
тель-санитар и санитар, передвигаясь зигзагообразно на
транспортере на удалении 300—500 м от наступающей роты,
тщательно осматривают выделенную полосу, укладывают
обнаруженных раненых на транспортер, оказывают им
необходимую помощь и вывозят на ось передвижения БМП.
Расстояние между витками зигзагообразного пути зависит
от наличия препятствий, степени просматриваемости мест-
ности и может достигать 150—350 м.
Если невозможно приблизиться на транспортере к мес-
там, где могут находиться раненые (окопы, убежища, ямы,
кусты, воронки, канавы, траншеи, завалы и т. д.), их розыск
проводится санитаром в пешем порядке. Обнаружив ране-
ного, санитар выносит (оттаскивает) его до места остановки
транспортера и вместе с водителем-санитаром размещает
на нем. Затем санитар продолжает розыск раненых до
возвращения транспортера или, если состояние вывозимых
раненых не позволяет этого сделать, сопровождает их до
оси передвижения БМП (в наступлении) либо до разверну-
того БМП (в обороне).
При ведении наступления на боевых машинах розыск
раненых осуществляется следующим образом. Водитель-
санитар и санитарный инструктор (санитар), передвигаясь
на транспортере за боевыми порядками, тщательно осматри-
вают местность в полосе наступающей роты. Особое вни-
мание при этом обращают на рубежи спешивания и высад-
ки раненых из боевых машин.
Необходимо также тщательно осматривать местность
(особенно различного рода укрытия) вокруг поврежденных
боевых машин для обнаружения раненых, покинувших танк
или бронетранспортер самостоятельно либо с помощью чле-
нов экипажа.
В лесных массивах, горах и других труднодоступных
районах розыск раненых может проводиться при помощи
вертолетов, методом сходящейся или расходящейся «коро-
бочки». В первом случае облет намеченного квадрата (рай-
она розыска) начинают с наружной стороны с постепенным
приближением к его центру. Во втором, наоборот, опреде-
ляют вначале минимальный квадрат розыска, а затем рас-
ширяют его с каждым заходом вертолета. Особенно внима-
тельно осматривают просеки, дороги, ущелья, теснины, пе-
ревалы, горные проходы и т. д. Высота полета при розыске
зависит от боевой обстановки, времени года, погодных ус-
ловий, характера земной поверхности и растительности.
99
Зимой в солнечную погоду люди хорошо видны с высоты
400—600 м, летом — 150—200 м.
Розыск раненых ночью осуществляется с помощью пор-
тативных карманных (аккумуляторных) фонарей, а также
индивидуальны?; или установленных на транспортерах
приборов ночного видения. Санитар (водитель-санитар) пе-
редвигается по изученной днем местности, используя имею-
щееся у него оснащение (при соблюдении светомаскиров-
ки) и благоприятные условия боевой обстановки (приме-
нение войсками прожекторов, осветительных ракет, зарево
пожаров и т. д.). Он внимательно осматривает местность,
оказывает помощь найденным раненым, сосредоточивает их
в ближайших укрытиях или в местах, доступных для под-
хода санитарного транспорта, и обозначает эти места хо-
рошо заметными ночью знаками.
СПОСОБЫ ПРИБЛИЖЕНИЯ К РАНЕНЫМ И ОТТАСКИВАНИЯ
ИХ В УКРЫТИЯ
Основными способами приближения к раненым являют-
ся: переползание (по-пластунски, на боку и на получетве-
реньках), короткие перебежки, приближение пригнувшись
и приближение на санитарном транспортере. Переполза-
ние по-пластунски обеспечивает лучшую маскировку и сво-
дит к минимуму опасность поражения самого санитара.
Короткие перебежки применяются для быстрого преодоле-
ния открытых участков местности, находящихся под огнем
противника. Пригнувшись, приближаются к раненому вне
зоны прицельного огня или по траншеям и ходам сооб-
щения.
Наиболее целесообразно приближение к раненому на
транспортере. Оно также возможно только при отсутствии
прицельного огня противника, поскольку транспортер пред-
ставляет собой заметную мишень. На санитарном транспор-
тере целесообразно подъезжать и к поврежденной боевой
машине. В любых случаях санитар (водитель-санитар) дол-
жен умело использовать защитные свойства местности и
техники, находящейся на ней, а также благоприятные усло-
вия боевой обстановки (прекращение огня противника,
применение дымообразующих средств и т. д.).
Оказание первой медицинской помощи раненому сразу
же после ранения производится только в том случае, если
он укрыт от наблюдения и прицельного огня противника.
В противном случае для защиты от повторных поражений,
во избежание попадания под гусеницы или колеса движу-
100
Рис. 2. Оттаскивание раненого на спине.
шейся техники, для ускорения процесса сбора раненых,
не способных к самостоятельному передвижению, собран-
ных раненых оттаскивают в укрытия («гнезда раненых»),
расположенные в безопасных местах. В качестве укрытий
могут быть использованы обратные скаты возвышенностей,
воронки от снарядов и бомб, окопы, траншеи, ямы, рвы,
овраги, расщелины, пещеры и т. д.
Следует помнить, что нахождение раненых в укрытиях
является вынужденным и допускается только при невозмож-
ности их вывоза или выноса в тыл. В холодное время года
принимают меры по обогреванию раненых. Их укрывают
накидкой медицинской (НМ), шинелью или плащ-палаткой,
завязывают шапки-ушанки. Сами укрытия по возможности
выстилаются сеном, соломой, ветвями или другим подруч-
ным материалом. В жару во избежание теплового удара
раненых стараются располагать в тени. В тех случаях, ког-
да место нахождения раненых не обеспечивает укрытия от
огня противника, необходимо раненых окопать.
Оттаскивание раненых может проводиться вручную или
при помощи табельных (подручных) средств. Из ручных
способов наиболее применимы оттаскивание на боку и на
спине (рис. 2). Первый способ используют при оттаскива-
нии раненных в голову, верхние конечности, грудную клет-
ку и живот, второй — при оттаскивании раненных в
грудную клетку, позвоночник, нижние конечности, заднюю
поверхность туловища. В качестве табельных и подручных
101
средств применяются лямки, ремни, веревки, шинели,
плащ-палатки, лыжи, лыжно-носилочные установки и раз-
личные импровизированные волокуши. Указанные приспо-
собления предварительно подготавливают к работе. При
оттаскивании на плащ-палатке санитар пропускает конец
носилочной лямки через пряжку и образует на ней петлю.
Затем морским узлом привязывает ее к одному из углов
плащ-палатки. Последнюю складывают (скручивают) по
диагонали до середины и размещают рядом с раненым с
таким расчетом, чтобы морской узел находился у его голо-
вы. При ранении передней поверхности туловища свернутая
половина палатки располагается вдоль спины, при ранении
задней поверхности — возле груди и живота. Раненого
осторожно укладывают на здоровый бок, переваливают
спиной или животом на плащ-палатку, расправляют ее
скатанный угол и, связав оба угла над раненым, присту-
пают к оттаскиванию.
При оттаскивании на шинели конец лямки (веревки)
пропускают через вывернутые внутрь рукава и завязывают
узлом. Не следует привязывать лямку за рукава или про-
совывать вывернутые рукава под мышки раненого. Чтобы
раненый не сползал с шинели, его необходимо на ней фик-
сировать. Для этого полы шинели заворачивают вокруг
бедер и скрепляют ремнем.
Необходимо помнить, что оттаскивание на плащ-палатке
и шинели тяжело для санитара и мучительно для раненого.
Поэтому при использовании указанного способа крайне
желательно предварительное правильное оказание первой
медицинской помощи, размещение раненого на подстилоч-
ном материале (сено, солома, ветви) и сокращение пути
оттаскивания. Перетаскивание раненого волоком на плащ-
палатке и шинели неприменимо при наличии каменистого
грунта.
Раненых можно оттаскивать на жестких волокушах
вручную или при помощи санитарного транспортера. В ка-
честве волокуши используют фанеру, кровельное железо,
лыжи, ветви и т. д. При применении волокуши, так же как
и при оттаскивании на плащ-палатке и шинели, целесооб-
разно под раненых подкладывать мягкую подстилку. Лыжи
перед употреблением скрепляют (2—3 пары) у опорных
площадок ремнями, веревками, проволокой или другим
материалом, а в носовой части — двумя короткими пал-
ками (также с помощью веревок или проволоки). При
ручном оттаскивании волокуши тянут за привязанные к
ним лямки (веревки, ремни) или толкают перед собой.
102
В случае отсутствия огня противника оттаскивание может
проводиться в полный рост.
Для оттаскивания раненого при помощи санитарного
транспортера санитар присоединяет к одному концу воло-
куши трос лебедки, а к другому — носилочную лямку, наде-
вает ее на плечо, ползком или короткими перебежками приб-
лижается к раненому, укладывает его на волокушу головой
к тросу и подает сигнал о начале оттаскивания. Водитель-
санитар, получив сигнал, включает лебедку и начинает под-
тягивание раненого. Этот способ применяется в случаях,
если массированный огонь противника или условия мест-
ности не позволяют приблизиться на транспортере непо-
средственно к раненому. Во всех случаях раненых оттаски-
вают с их оружием и снаряжением. При работе на местнос-
ти, зараженной РВ, ОВ или БС, санитар действует в
средствах защиты, а на раненого надевает противогаз или,
если такового нет, накладывает на нос и рот несколько
слоев марли, закрепляя их повязкой. Кроме того, перед от-
таскиванием раненого завертывают в плащ-палатку и за-
щитную накидку.
ИЗВЛЕЧЕНИЕ РАНЕНЫХ ИЗ БОЕВЫХ МАШИН
Прежде чем оказать помощь раненому (обожженному),
находящемуся в поврежденной боевой машине, его необхо-
димо оттуда извлечь. Исключение составляют угрожающее
жизни кровотечение, асфиксия, воспламенение одежды.
В подобных случаях помощь оказывают внутри боевой ма-
шины.
Раненых танкистов извлекают из люков: командира тан-
ка, заряжающего, механика-водителя и запасного. Навод-
чика лучше извлекать через люк командира танка. При
вытаскивании раненых через люк заряжающего необходи-
мо соблюдать следующую последовательность. Вначале
извлекают заряжающего, затем командира танка (если его
люк заклинило), после этого наводчика и в конце — меха-
ника-водителя. При наличии в экипаже раненых и здоро-
вых последние в той же очередности вылезают из танка,
помогая при этом вытаскивать раненых.
Через запасной люк танка раненых вытаскивают в тех
случаях, если нельзя извлечь их из верхних люков. Если
расстояние от днища танка до поверхности земли недоста-
точное для протаскивания раненого, санитар (водитель-са-
нитар) должен увеличить его за счет подкапывания слоя
земли или снега.
103
Рис. 3. Извлечение раненого из танка.
Для извлечения раненых из верхних люков танка требу-
ется не менее 2—3 человек (рис. 3). Следует помнить, что
люки механика-водителя и запасной открываются только
изнутри и, прежде чем их использовать, необходимо подать
экипажу танка заранее установленный сигнал (например,
частые постукивания саперной лопаткой или через радио-
средства). После установления связи с экипажем водитель-
санитар (санитар) взбирается на танк, открывает люк
(самостоятельно или с помощью экипажа) стопорит его
крышку, проникает внутрь машины, накладывает на ране-
ного лямку и приступает к извлечению. При вытаскивании
через люки заряжающего или командира танка санитар,
104
находящийся внутри танка, поднимает раненого и в верти-
кальном положении направляет его тело кверху. В это же
время водитель-санитар вместе со здоровым членом эки-
пажа, находясь на поверхности танка, тянут за лямку. Один
из них становится на колени, подхватывает раненого под
бедра и помогает придать ему горизонтальное положение.
Затем раненого осторожно снимают с башни и укладывают
на носилки, установленные на корме танка.
Прежде чем вытащить раненого через люк механика-во-
дителя, санитар накладывает на него лямку, откидывает
спинку сиденья и подает свободные концы лямки в отвер-
стие люка. Находящиеся снаружи танка солдаты (танкис-
ты) осторожно подтягивают раненого за лямки (головой
вперед), а санитар, следя, чтобы ноги вытаскиваемого не
зацепились за рычаги, помогает им. Когда туловище ране-
ного покажется из люка, один солдат берет его под мышки,
второй — за ноги и оба укладывают извлеченного на но-
силки.
В зависимости от положения раненого, а также характе-
ра и места ранения лямку можно накладывать по-разному.
Специальную лямку накладывают тремя способами. Пер-
вый способ — лямку накладывают со стороны верхней
части туловища раненого, который сидит или лежит на
спине. При этом концы лямки проводят под руки со стороны
спины и перекрещивают на груди. Конец лямки, идущий
из-под правой руки, проводят к верхней трети левого
бедра, охватывают его заднюю и внутреннюю поверхности
и застегивают карабином за кольцо лямки. Подобным об-
разом закрепляют и другой конец лямки, идущий из-под
левой руки. При извлечении танкиста, раненного в бедро,
таз или нижний отдел позвоночника, в дополнение к лямке,
наложенной указанным способом, для уменьшения давления
на раненую часть тела необходимо использовать поясной
ремень. Его надевают на грудь раненого пряжкой вперед;
свободный конец лямки, находящийся за спиной раненого,
пропускают один раз под ремень в направлении снизу
вверх.
Второй способ — лямку накладывают со стороны
ног раненого, который также сидит или лежит на спине.
Вначале концы лямки с карабинами размещают справа и
слева от раненого у верхней трети бедра. Затем их пооче-
редно подводят под бедра и карабины застегивают за
кольца. После этого санитар, взявшись за концы лямок,
идущих от бедер, перекрещивает их на животе раненого и
пропускает конец лямки, расположенный у правого бедра,
105
под левую руку, а второй конец лямки — от левого бедра
под правую руку. Перед извлечением раненого свободный
конец лямки необходимо разместить за его спиной.
Третий способ — лямку накладывают вокруг груди
кольцом. Застегнув карабины за пряжки-пятистенки про-
тивоположных концов, лямку размещают под мышками
раненого с таким расчетом, чтобы карабины оказались за
спиной. Затем, сделав перекрест лямки на груди, переносят
ее петлю за спину и под руки. Образуется как бы двойное
кольцо, за одну из петель которого раненого извлекают из
танка.
При помощи носилочной лямки раненых можно извле-
кать также тремя способами. В первых двух случаях ее
накладывают восьмеркой (с перекрестом у паховой облас-
ти или задней поверхности шеи), в третьем — петлей (через
подмышки, с размещением пряжки позади головы).
Извлечение раненых при помощи поясных ремней про-
изводят два санитара — один находится снаружи, другой—
внутри танка. Один ремень накладывают на грудь ранено-
го на уровне подмышек, а другой продевают за его спиной
за первый ремень снизу вверх.
Раненого из танка можно извлекать и вручную. При
вытаскивании из верхних люков танкист или санитар, на-
ходящийся в машине, поднимает пострадавшего к отвер-
стию люка, а водитель-санитар (санитарный инструктор)
подхватывает его под мышки и с помощью второго танкис-
та вытаскивает из танка, осторожно снимает с брони
и укладывает на носилки. Если танкист ранен в грудь или
верхние конечности с переломом костей, его надо брать не
под мышки, а за поясной ремень или ворот комбинезона.
Ручным способом проводится извлечение и через люк
запасного (аварийного) выхода. При этом один из танкис-
тов опускает раненого ногами вперед в отверстие на ра-
зостланную плащ-палатку (шинель), а санитар вместе с
ней оттаскивает раненого в укрытие (к транспортеру).
Раненых из боевой машины пехоты извлекают через
люки механика-водителя, командира, наводчика-оператора,
люки десантных отделений и кормовые двери.
Способы извлечения такие же, как и при вытаскивании
из танка. Наиболее легко извлекать раненых через десант-
ные люки и кормовые двери. К наводчику-оператору сани-
тар (стрелок-санитар) может приблизиться через правое
десантное отделение; в боевую рубку, где находится коман-
дир машины, — через верхний люк или люк механика-во-
дителя (после его вытаскивания).
106
ИЗВЛЕЧЕНИЕ РАНЕНЫХ ИЗ ОБОРОНИТЕЛЬНЫХ СООРУЖЕНИЙ,
УБЕЖИЩ, РАЗРУШЕННЫХ ЗДАНИЙ И ДРУГИХ
ТРУДНОДОСТУПНЫХ МЕСТ
Выбор способа извлечения раненых из оборонительных
сооружений, убежищ, разрушенных зданий и других труд-
нодоступных мест зависит от типа сооружения, степени его
разрушения, локализации ранения и состояния пострадав-
шего. Извлекать раненых можно вручную или при помощи
табельных (подручных) средств. Из неглубокого окопа
(траншеи, хода сообщения) раненого извлекают вдвоем.
Один из санитаров, стоя на дне окопа, приподнимает ране-
ного за туловище, а второй сверху подхватывает его под
мышки и вытаскивает на поверхность. При значительной
глубине окопа раненого извлекают, используя лямку, нало-
женную с учетом локализации ранения и удлиненной за
счет другой лямки (веревки, ремней, троса). Из блинда-
жей и убежищ раненых извлекают через защитно-гермети-
ческие входы как вручную, так и при помощи санитарных
лямок.
Раненые могут находиться в разрушенных зданиях, и
нередко возникает необходимость спустить их с верхних
этажей через балконы и проемы в окнах, с площадок уце-
Рис. 4. Спуск райёйбгд й fo^aX.
107
левших межэтажных перекрытий. Сложные условия созда-
ются и при нахождении раненых на труднодоступных гор-
ных склонах, скалах и т. д. В этих случаях санитары поис-
ковых групп опускают раненого на лямках, сложенных
восьмеркой или кольцом, на носилках и т. д. (рис.4),для
чего требуется не менее трех санитаров. Из рвов, оврагов
и глубоких ям раненых можно извлекать при помощи лям-
ки санитарной носилочной и лебедки санитарного транспор-
тера. Для извлечения раненых из труднодоступных мест
могут применяться также носилки иммобилизирующие ва-
куумные.
ОБОЗНАЧЕНИЕ МЕСТ УКРЫТИЯ РАНЕНЫХ И СИГНАЛЫ,
ПРИМЕНЯЕМЫЕ НА ПОЛЕ БОЯ
Раненые в укрытии или вне его должны быть четко обо-
значены. Это ускоряет их повторный розыск санитарами-
носильщиками (водителями санитарных автомобилей) и
способствует быстрейшей доставке на этапы медицинской
эвакуации.
Местонахождения раненых обозначают с применением
как табельных, так и подручных средств. К первым отно-
сится радиотехническое ^пеленгационное устройство для
обозначения раненых «Роза-МТ». Оставленный у «гнезда
раненых» включенный передатчик посылает в эфир радио-
сигналы установленной длины волны, которые улавливают-
ся переносным (находящимся на транспортере) пеленгато-
ром, также входящим в комплект «Роза-МТ». Ориентируясь
на направление и интенсивность сигнала, разыскивающий
при помощи указанного прибора приближается к укрытию.
Нацеленный розыск возможен в радиусе до 500 м, отчетли-
вая дифференцировка «гнезд раненых» обеспечивается с
расстояния 300 м. Время подготовки к работе передающего
устройства и пеленгатора 15—20 с без установки источни-
ков питания и до 3 мин — с установкой.
Для обозначения раненых могут использоваться их лич-
ное оружие и предметы оснащения (саперная лопатка,
каска и др.), перевязочные средства (куски бинта, косын-
ка), нарукавные знаки Красного Креста, светящиеся указ-
ки и ткани, пропитанные люминофорами, флажки и надписи
на стенах (мелом или углем) во время боев в населенных
пунктах и т. д. Опознавательные знаки должны быть из-
вестны всему личному составу части. Они размещаются
(укрепляются) таким образом, чтобы были хорошо замет-
ны при подходе с.тыла и не видны со стороны противника.
10&
ВЫНОС РАНЕНЫХ
Вынос раненых является наиболее трудоемким элемен-
том медицинской эвакуации. Он проводится на местности,
по каким-либо причинам недоступной для использования
механизированных средств вывоза.
Способы выноса раненого одним санитаром-носильщи-
ком без применения вспомогательных средств. Вынос
на спине. Санитар-носильщик сажает раненого на воз-
вышенное место, затем, опустившись на одно колено, стано-
вится между его ног спиной к раненому. Последний обхва-
тывает санитара-носилыцика за плечи или держится за его
пояс около пряжки. Санитар-носильщик берет раненого
обеими руками под бедра (снаружи) и встает. Если ране-
ный не может сидеть, санитар-носильщик перекатывает его
на себя так же, как при оттаскивании на спине. Способ
непригоден, если раненый находится в бессознательном
состоянии.
Вынос на руках (перед собой). Санитар опуска-
ется на одно колено сбоку от раненого, берет его одной ру-
кой под спину, а другой под ягодицы и поднимается с ним.
Этот способ используется при переноске раненых с самыми
разнообразными видами ранений, в том числе если раненый
потерял сознание или у него повреждены верхние конечнос-
ти, при движении на узких горных тропах, склонах и
осыпях.
Вынос на плече. Санитар-носильщик становится
на одно колено, приподнимает раненого в полусидячее по-
ложение, подсовывает под его правую руку свою голову и,
обхватив туловище, наваливает раненого животом на свое
правое плечо так, чтобы голова его находилась за спиной,
а ноги — на груди санитара. Затем обхватывает ноги ране-
ного правой рукой и ею же берется за его правую кисть,
перекинутую через левое плечо санитара. На плече нельзя
выносить раненных в голову.
Все три способа используются для переноски раненых
на короткие расстояния. Они непригодны при переломах
бедра, костей таза, позвоночника. Первый и третий спосо-
бы противопоказаны при ранениях живота.
Способы выноса раненых двумя санитарами-носильщи-
ками без вспомогательных средств. Вынос раненого двумя
санитарами-носильщиками на руках может осуществлять-
ся тремя способами.
Вынос на «замке». Санитары-носильщики сое-
диняют руки так, чтобы образовалось сиденье («замок»).
109
Его можно сделать, соединив три руки (обе руки одного
санитара-носильщика и одна — другого). В этом случае
свободная рука санитара-носильщика, положенная на пле-
чо товарища, служит опорой для раненого, сидящего па
«замке».
Если раненый в состоянии обхватить санитаров руками
за плечи, его можно переносить на «замке» из четырех рук.
Для переноса этим способом санитары-носильщики стано-
вятся лицом друг к другу по обеим сторонам от раненого,
опускаются один на правое, другой — на левое колено, при-
поднимают раненого и сажают его на свои сомкнутые коле-
ни. Затем, положив руки раненого себе на плечи и сделав
из своих рук «замок», подводят его под ягодицы раненого
и встают на ноги.
Если раненый без сознания и не может сам держаться
руками за шеи санитаров, последние могут посадить его па
две соединенные вместе руки, поддерживая двумя другими
руками.
Вынос на руках между собой. Один из сани-
таров-носильщиков подходит к раненому сзади и подхваты-
вает его под мышки согнутыми в локтях руками, другой
встает между ног раненого спиной к нему и обхватывает
руками его ноги коленями. Первый санитар-носильщик не
должен соединять свои руки на груди раненого, чтобы не
затруднять ему дыхание. Этот способ удобен для переноски
раненого по ходам сообщения и траншеям. Его нельзя при-
менять при переломах конечностей (рис. 5).
Вынос на руках перед собой. Санитары-но-
сильщики, подойдя к раненому, опускаются на одно колено
возле здоровой его стороны. Тот из них, который находится
у головы раненого, подсовывает одну руку под спину, дру-
гую— под поясницу раненого. Раненый в это время обхва-
тывает санитара-носильщика руками за плечи. Санитар-но-
сильщик, находящийся у ног раненого, подводит одну руку
под его ягодицы, а другую — под голени. Затем оба санита-
ра становятся на ноги, поднимают раненого и несут его пе-
ред собой. Способ пригоден для переноски на короткие
расстояния.
Способы выноса раненых одним санитаром-носильщи-
ком при помощи лямки санитарной. Вынос ранено-
го при помощи лямки, сложенной кольцом.
Лямку, сложенную кольцом, одной стороной подводят под
туловище раненого, лежащего на боку, другой обхватыва-
ют его со спины на уровне лопаток и ниже ягодиц так,
чтобы в оба свободных края кольца, выведенных на грудь
110
Рис. 5. Вынос раненого двумя санитарами.
раненого, санитар-носильщик смог продеть руки. После
этого он ложится впереди раненого вплотную к нему спи-
ной, надевает петли лямки на свои плечи, связывает их
свободным концом лямки, поворачивается лицом вниз,
укладывая раненого себе на спину, становится на четве-
реньки, потом на одно колено и, наконец, поднимается во
весь рост.
Вынос раненого на лямке, сложенной
восьмеркой. Санитар укладывает раненого на здоро-
вый бок, надевает на его ноги лямку, сложенную восьмер-
кой, и, прижимаясь к раненому спиной, ложится рядом с
ним. Второе кольцо лямки санитар-носильщик надевает на
себя так, чтобы перекрест пришелся на его грудь. Затем он
осторожно поднимается и начинает движение. Во время
движения раненый держится за плечи или пояспой ремень
санитара-носильщика. При значительном повреждении
обеих верхних конечностей этот метод неприменим. Оба
способа непригодны при переломах бедра, таза и позвоноч-
ника, ранениях в области живота и обширных поврежде-
ниях грудной клетки.
Способ выноса раненого двумя санитарами-носильщи-
ками с применением вспомогательных средств. Вынос-
111
на лямке санитарной, сложенной восьмер-
кой. Первый способ. Санитары-носильщики надевают
лямку, сложенную восьмеркой, так, чтобы перекрест лям-
ки был между ними на уровне тазобедренных суставов, а
петля проходила у одного через левое плечо, у другого—
через правое. Затем они встают по обе стороны у головы
раненого лицом друг к другу и опускаются один на правое,
другой — на левое колено. Приподняв раневого и посадив
его на свои сомкнутые колени, подводят лямку под его яго-
дицы и встают, поддерживая раненого за руки и спину.
Второй способ. Санитар-носильщик сажает раненого
верхом на перекрест лямки, сложенной восьмеркой. Ране-
ный опирается спиной на грудь идущего сзади санитара-
носильщика, который его поддерживает. Санитары-носиль-
щики при переносе раненого этим способом идут в затылок
друг другу.
Санитары могут переносить раненого вдвоем, посадив
его на палку, карабин, доску и т. д..
Вынос раненого на санитарных носилках.
Это наиболее щадящий и удобный способ. Звено санита-
ров-носильщиков (два человека и более) приближается к
раненому, снимает с него все, что затрудняет дыхание (ве-
щевой мешок, снаряжение, шинель и др.). Подсовывая ру-
ки под туловище раненого, его осторожно укладывают на
носилки. Переложить раненого на носилки можно иначе,
приподняв его одновременно за сапоги, складку брюк выше
колен, ремень и голову. Под огнем противника раненого
лучше накатывать на предварительно наклоненные но-
силки.
Снятые с раненого предметы располагают обычно в из-
головье носилок, оружие надевает на себя один из санита-
ров-носилыциков. Зимой раненого укутывают НМ. На но-
силках ему стараются придать наиболее удобное положе-
ние. Поврежденная часть тела должна находиться в
приподнятом состоянии и не подвергаться сдавливанию.
Раненого с повреждением позвоночника переносить на
обычных носилках вследствие провисания полотнища нель-
зя. В этих случаях поверх носилок необходимо предвари-
тельно положить фанеру, легкую доску или другой твердый
материал. При переломе костей таза на носилки под об-
ласть таза кладут твердую прокладку, а под колени — ва-
лик, изготовленный из скатки шинели и др. Конечности
должы быть несколько согнуты в коленных и тазобедрен-
ных суставах. В благоприятных условиях раненных в груд-
ную клетку, с повреждением позвоночника и таза, а также
112
Рис. 6. Вынос раненого при помощи шеста и лямки.
при комбинированных поражениях с обширными ожогами
лучше выносить на иммобилизирующих вакуумных носил-
ках. Раненного в челюсть и находящегося в бессознатель-
ном состоянии во избежание затекания крови в дыхатель-
ные пути укладывают лицом вниз. Под лоб подкладывают
согнутую руку раненого, скатку шинели или вещевой ме-
шок. Раненного в грудь переносят в полусидячем положе-
нии, подложив под спину скатку шинели или вещевой
мешок.
При отсутствии носилок их изготавливают из двух жер-
дей, соединенных деревянными планками и переплетенных
санитарной лямкой, веревкой или поясными ремнями. Но-
силки можно сделать также из 1—2 мешков и двух жердей,
плащ-палатки, лямки и шеста и т. д. (рис.6). Последний
способ чаще всего используется при переноске раненого в
окопах, ходах сообщения и в горах, где применение носи-
лок из-за наличия резких поворотов затруднено.
На носилках раненых переносят ногами вперед и только
при подъеме в гору положение меняют. При ранениях ниж-
них конечностей и в случаях, если раненый потерял много
крови, даже при движении в гору его надо переносить нога-
ми вперед. На крутых подъемах и спусках необходимо со-
хранять горизонтальное положение носилок. При действиях
5-73
113
в горах состав носилочных звеньев увеличивается до
3—4 человек. Средняя скорость движения носилочного зве-
на с раненым по слабо пересеченной местности составляет
2—2,5 км/ч, без раненых — 4—5 км/ч. Через каждые
300—500 м пути носилочное звено отдыхает 3—5 мин, после
отдыха санитары-носильщики меняются местами. По силь-
но пересеченной местности и труднопроходимой дороге,
ночью, при работе в защитной одежде остановки делают
через каждые 150—200 м.
При переноске на расстояние свыше 600—800 м приме-
няют эстафетный способ (метод «подстав»). При этом
маршрут движения разбивают на участки по 200—300 м.
В начале каждого участка размещают звено санитаров-но-
сильщиков («подставка»), которое переносит раненого
только до соседней «подставы» и, получив взамен груженых
свободные носилки, возвращается в исходное положение.
ВЫВОЗ РАНЕНЫХ
Основным способом сбора раненых на поле боя (в очаге
массового поражения) является их вывоз на ось передви-
жения БМП, к месту сосредоточения транспортных средств
или до ближайшего этапа медицинской эвакуации. Для вы-
воза раненых используют санитарные транспортеры, боевые
машины пехоты, бронетранспортеры, вертолеты, аэросани,
лыжно-носилочные установки, вьючных животных, различ-
ные волокуши и другие средства.
При использовании санитарного транспортера водитель-
санитар приближает его к раненому возможно ближе и
устанавливает так, чтобы он прикрывал собой раненого и
действия санитара (санитарного инструктора) от ружейно-
пулеметного огня противника.
Погрузка тяжелораненых и раненых средней тяжести
на санитарный транспортер ЛУАЗ-967 (см. рис. 28) осу-
ществляется при помощи носилок или без них. В первом
случае водитель-санитар и санитар одним из принятых спо-
собов укладывают раненого на носилки, становятся лицом
друг к другу у их противоположных концов, поднимают но-
силки и через один из боковых бортов переносят на плат-
форму транспортера. При этом ножки наружного бруса
носилок должны войти в гнезда бокового борта, а распорка
головного конца носилок и рукоятка внутреннего бруса
ножного конца — лечь на соответствующие кронштейны.
Во втором случае два человека берут раненого способом
«на руках перед собой» и размещают его на носилках, ус-
тановленных на транспортере, а при их отсутствии — на
114
мягкую подстилку, входящую в комплект санитарного
транспортера.
При перевозке только легкораненых приводятся в рабо-
чее положение сиденья по бортам. При комбинированном
размещении раненых по одному из его бортов подготавли-
вают кронштейны, по противоположному — сиденья.
Погрузка раненых на транспортеры ГТ-МУ и ГТ-СМ
проводится тремя санитарами-носильщиками (включая во-
дителя). Перед погрузкой раненых платформа транспортера
оборудуется в соответствии с принятым вариантом. Для
вывоза лежачих в скобы, расположенные в передней части
боковых бортов, вставляют поперечные штанги, затем ре-
гулируют петли подвесных ремней, предназначенные для
удержания ножных рукояток носилок. Погрузка раненых
начинается после открытия задних дверей транспортера
(ГТ-СМ). Носилки вносят в кузов сразу или с предвари-
тельной установкой их головного конца на порог входа
(задний борт в ГТ-МУ) в машину. В любом случае сани-
тар, поддерживающий ножной конец носилок, находится
вне машины. Третий человек (водитель-санитар) помогает
сдвигать (поднимать) носилки в сторону дверного проема.
Рукоятки головного конца носилок устанавливают на попе-
речные штанги, а ножного — на кронштейны или втулки
(ГТ-МУ). У переднего борта их фиксируют эластичными
(резиновыми) элементами, у заднего — петлями подвесных
ремней. В начале закрепляют носилки на нижнем ярусе.
Затем устанавливают верхние поперечные штанги и на них
фиксируют носилки верхнего яруса. Последующая посадка
легкораненых производится через заднюю дверь с исполь-
зованием подножек.
При отсутствии санитарных транспортеров или при силь-
ном огневом воздействии противника раненых можно выво-
зить на боевых машинах пехоты и на бронетранспортерах.
На боевую машину пехоты их вносят через кормовые две-
ри, на бронетранспортеры — через посадочные люки.
На борт вертолета раненых грузят после его посадки
или в режиме зависания. Последний способ применяется,
если нет возможности приземлиться. Вертолет зависает на
высоте 20—25 м (длина трапа), штурман открывает дверь
грузовой кабины, опускает трос и устанавливает лебедку
со стрелой в рабочем положении. Если на вертолете нахо-
дится медицинский работник, он опускается по веревочной
лестнице (трапу), также входящей в комплект оборудова-
ния вертолета. Подъем раненого при помощи троса и ле-
бедки можно производить на подвесной системе или на
5'
115
кольце. Подвесную систему цепляют за трос лебедки и ра-
неного в положении сидя поднимают на борт вертолета.
Удобнее это делать при помощи спасательного кольца.
Оно представляет собой пробковое, обшитое дерматином
кольцо, внутри которого проходит трос лебедки. Кольцо
застегивают на груди раненого и по установленному зара-
нее сигналу поднимают его в вертолет. Противопоказания
к подъему на кольце являются: тяжелые ранения грудной
клетки, переломы позвоночника, верхних конечностей и
костей таза.
Загрузка вертолета в посадочном варианте может про-
изводиться при работающих винтах. Подход к вертолету
в этих случаях определяется его командиром. Порядок за-
грузки вертолета ранеными после посадки устанавливается
механиком машины.
В зимних условиях на озерных пространствах, в дель-
тах рек, на открытой равнинной местности, когда другие
виды наземного транспорта из-за глубокого снежного по-
крова неприменимы, для вывоза раненых могут быть ис-
пользованы аэросани.
Вывоз раненых на волокушах применяется только в тех
случаях, если невозможно использовать колесный транс-
порт. В лесисто-болотистой местности могут применяться
конные волокуши, состоящие из двух жердей с поперечина-
ми или из молодых деревьев с сохранившейся кроной.
На таких волокушах устанавливают и закрепляют носилки
с ранеными.
В горной местности для вывоза раненых используют
вьючный транспорт. Раненых на лошадях, мулах, ишаках
и других животных перевозят на специальных носилках
(вьючных, иммобилизирующих вакуумных и др.). Скорость
движения животных не превышает 2,5—4 км/ч, а их суточ-
ный маршрут составляет 25—30 км..
ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Первая медицинская помощь заключается в проведении
простейших мероприятий по спасению жизни раненого (по-
раженного), предупреждению (уменьшению) тяжелых по-
следствий поражения и возникновения осложнений.
При ведении боевых действий с применением обычных
средств поражения первая медицинская помощь включает
следующие мероприятия:
—	тушение горящей одежды или зажигательной смеси;
—	временная остановка кровотечения;
116
—	наложение стерильной повязки на рану или ожого-
вую поверхность;
—	предупреждение или устранение асфиксии;
—	временная простейшая иммобилизация поврежденной
области;
—	инъекция обезболивающего средства при помощи
шприц-тюбика;
—	дача внутрь таблетированных препаратов (антибио-
тики и др.).
Тушение горящей одежды. Одежда может воспламе-
няться от воздействия зажигательных веществ (напалм,
термит, пирогели), светового излучения и раскаленного
воздуха ударной волны, ядерного взрыва, пламени пожаров
в оборонительных сооружениях, зданиях, боевой технике.
Для тушения попавших на кожу или одежду небольших
сгустков напалма пострадавший сам или с помощью товари-
ща плотно накрывает горящий участок рукавом или полой
шинели, плащ-палаткой, влажной глиной, землей, илом, сне-
гом. Ограниченные участки горения можно тушить, также
накладывая на них несколько туров бинта, а на лице, наде-
вая на раненого противогаз. При попадании значительного
количества смеси необходимо немедленно сбросить воспла-
менившуюся одежду, а если это невозможно, надо прекра-
тить доступ кислорода к горящему напалму. Для этого
горящие участки плотно укутывают шинелью, плащ-палат-
кой, общевойсковым защитным плащом. Зимой одежду лег-
че всего потушить, забрасывая ее снегом, летом—землей
или песком. Не следует стряхивать напалм, снимать его ру-
ками или заливать водой. Это, как правило, приводит к
усилению горения смеси и увеличению площади и глубины
поражения.
Все указанные способы используются и при тушении
одежды, воспламенившейся от светового излучения, раска-
ленного воздуха, в результате соприкосновения с пламенем.
После тушения одежды обмундирование и белье в
области ожога осторожно разрезают и частично ( за исклю-
чением обуглившихся и прилипших к коже участков) удаля-
ют. Обнаженные места закрывают повязкой (при фосфор-
ном ожоге — лучше влажной). Нельзя стаскивать одежду
через поверхность ожога и вскрывать пузыри. При обшир-
ных ожогах после бинтования пострадавшему вводят
обезболивающее средство.
Временная остановка кровотечения. Кровотечение может
стать причиной не только тяжелых осложнений, но и гибели
пострадавшего. Поэтому главным мероприятием первой ме-
117
дицинской помощи раненому является временная остановка
кровотечения.
Наружное кровотечение можно остановить пальцевым
прижатием крупных артерий, наложением жгута или давя-
щей повязки, а также сгибая раненую конечность в суставе.
Пальцевое прижатие проводится на короткий срок,
перед наложением жгута (повязки) и применяется в тех
случаях, когда артерии расположены поверхностно и легко
могут быть прижаты к кости выше места ранения. Таких
мест на теле человека более 20, однако практическое значе-
ние имеют лишь некоторые. Общую сонную артерию пере-
жимают при кровотечении из ран шеи, лица и волосистой
части головы, подключичную и подмышечную — из области
плечевого сустава и верхней точки плеча, плечевую —
из средних и нижних отделов плеча, предплечья и кисти,
бедренную — при кровотечении из ран нижней конечности.
Основной способ временной остановки артериального
кровотечения — наложение жгута. Жгут накладывают выше
места ранения, поверх одежды или мягкой прокладки
(марля, вата, полотенце и др.). Он не должен мешать закры-
тию раны повязкой или прихватывать ее. Его не следует
накладывать на среднюю треть плеча, так как это может
привести к сдавливанию нерва и развитию в дальнейшем
паралича конечности. В холодное время года конечность, на
которую наложен жгут, утепляют. Время наложения жгута
должно быть указано на листке бумаги, который прикалы-
вают к одежде раненого на видном месте, или написано на
повязке, расположенной ниже места перетягивания. В ка-
честве жгута можно использовать косынку, платок, брючный
ремень, тесьму, полоску ткани и т. д. Накладывают их
методом закрутки. Закрутку, так же как и жгут, распола-
гают поверх обмундирования. Нельзя применять тонкие
веревки, электрический провод, телефонный кабель, прово-
локу и т. д., так как при их затягивании на конечности мо-
гут быть повреждены мягкие ткани. Правила наложения
закрутки такие же, как и жгута.
Давящая повязка, как наиболее простой и распростра-
ненный способ, применяется при остановке кровотечения
почти из всех малых вен и капилляров. Этот способ является
единственным для остановки кровотечения из ран туловища.
С помощью давящей повязки можно остановить кровотече-
ние при ранениях лица и шеи. Для этого руку с неповрежден-
ной стороны закидывают за голову, на область ранения на-
кладывают повязку и круговыми турами фиксируют через
запрокинутую руку, с одной стороны, и шею — с другой.
118
Наиболее быстрым способом временной остановки крово-
течения является сгибание конечности. Если рана находится
на руке ниже локтя или на ноге ниже колена, нужно до от-
каза согнуть руку в локтевом или ногу в коленном суставе.
При этом артерия, которая проходит в сгибе сустава, перег-
нется и сдавится так, что кровотечение или прекратится,
или резко уменьшится. Кровотечение на бедре, около паха
или в паху также может быть остановлено сгибанием ноги
в тазобедренном суставе. При кровотечении из раны в са-
мой верхней части руки, под мышкой, или из раны под
ключицей следует до отказа завести руку назад и прижать
ее к спине. Насильственно согнутые суставы удерживают
руками или при помощи повязки. Сдавливание можно уси-
лить, если в сгиб вложить тугой валик из ваты, перевязоч-
ный пакет или любой другой упругий предмет. Способ сги-
бания непригоден при ранениях, сопровождающихся пере-
ломами костей.
Наложение повязки на рану или ожоговую поверхность.
При наложении повязки на поле боя необходимо соблюдать
определенные правила. Нельзя прикасаться к ране руками
и удалять из нее обрывки одежды, осколки и другие инород-
ные тела. Запрещается вправлять выпавшие из живота
внутренние органы. Повязка должна быть гладкой, без
складок, длительно удерживаться, не сползать, не мешать
при движениях и не вызывать неприятных ощущений. При
наложении повязки на конечность последней придают вы-
годное функциональное положение, а в холодное время
года конечность утепляют.
Перед тем как наложить повязку, необходимо обнажить
раненую часть тела. При ранениях стопы или голени раз-
резают по шву голенище сапога, затем осторожно освобож-
дают пятку и стягивают сапог. В случае повреждения голени
необходимо разрезать по шву нижнюю часть брюк и каль-
сон, отвернуть их в стороны и кверху от раны. Наложив на
рану циркулярную повязку, натягивают на нее разрезанные
края одежды. Этим достигается лучшая фиксация бинта.
На коленный сустав накладывают восьмиобразную повязку
(в разогнутом состоянии) или черепахообразную (в полусо-
гнутом состоянии), на голеностопный сустав— восьмиобраз-
ную, на стопу — черепахообразную (без забинтовывания
пальцев) или возвращающуюся (при бинтовании всей
стопы).
Перевязку ранений бедра начинают с разрезания брюк
над местом ранения и с противоположной стороны. Затем
санитар подводит бинт под одежду и накладывает повязку
119
непосредственно на тело. При ранениях в области тазобед-
ренного сустава пострадавшему растегивают брюки и, кро-
ме того, разрезают их над областью раны. Это также позво-
ляет наложить повязку под обмундированием. При данном
ранении наиболее удобна восьмиобразная или колосовидная
повязка.
У раненных в живот и нижнюю часть грудной клетки
гимнастерку и нижнюю рубашку завертывают кверху, а
брюки расстегивают и оттягивают вниз. После этого санитар,
лежа на боку, подводит свою нижнюю ногу под крестец
пострадавшего до тех пор, пока ягодицы последнего не
окажутся на бедре санитара и не образуется пространство
между поясницей раненого и землей. В таком положении
на живот и спину накладывают спиральную повязку. По
окончании перевязки санитар опускает пострадавшему гим-
настерку и застегивает брюки.
При выпадении внутренностей повязку накладывают по
их поверхности с дальнейшим прибинтовыванием к
туловищу.
Для наложения повязки на грудь раненого необходимо
приподнять. Это достигается подведением ноги санитара
под поясницу раненого или подкладыванием под нее какого-
либо предмета. При отсутствии огня противника повязку
можно накладывать при положении раненого полусидя.
Для доступа к ране расстегивают гимнастерку и нижнюю
рубашку и разрезают их до самого низа. На грудь накла-
дывают циркулярную повязку с «портупеей» и закрывают
ее полами разрезанной рубашки и гимнастерки (воротник
застегивают на пуговицы, разрезанный низ скрепляют бу-
лавками). При проникающем ранении грудной клетки, соп-
ровождающемся пневмотораксом, рану перед бинтованием
закрывают прорезиненной оболочкой перевязочного пакета.
При ранениях верхней конечности разрезают по шву на
необходимую длину рукав и накладывают повязку: на
предплечье — спиральную, на локтевой сустав — восьми-
образную, на пальцы — типа «перчатка».
При наложении повязки на верхнюю часть шеи делают
несколько косых ходов вокруг теменной и затылочной
областей, чередуя их круговыми ходами бинта на шее. На
заднюю поверхность шеи накладывают крестообразную по-
вязку, на голову — повязку в виде чепца и уздечки.
Предупреждение или устранение асфиксии. Тяжелая
травма и отравление могут вызвать внезапную остановку
дыхания. Для его восстановления необходимо срочно про-
вести искусственное дыхание. Имеется несколько способов,
120
но любой из них эффективен только в случае хорошей про-
ходимости дыхательных путей.
Наиболее час гой причиной закупорки воздухоносных
путей является западение языка. У раненого (отравленно-
го), находящегося в бессознательном состоянии, оно может
быть устранено только с посторонней помощью. Для этого
необходимо запрокинуть голову пострадавшего, подложив
одну руку сзади под шею пострадавшего, а другой — надав-
ливая на лоб. Вместо руки можно подложить под плечи
свернутую шинель, вещевой мешок и др. Обычно при этом
рот пострадавшего непроизвольно открывается. Если челюс-
ти крепко сжаты, то большими пальцами надавливают на
подбородок и опускают челюсть вниз, а при помощи осталь-
ных пальцев, расположенных на углах челюсти, выдвигают
ее вперед. При этом дно полости рта и связанные с ним
корень языка и надгортанник смещаются кпереди и высво-
бождают просвет гортани.
Другой причиной закупорки дыхательных путей может
быть скопление в них крови, слизи или рвотных масс. Для
удаления содержимого из полости рта голову и плечи
пострадавшего, находящегося в положении лежа, поворачи-
вают в сторону, открывают ему рот и двумя пальцами,
обернутыми куском бинта, удаляют инородные тела.
После восстановления проходимости дыхательных путей
приступают к проведению искусственного дыхания. Самым
простым и эффективным является способ дыхания рот в
рот или рот в нос. Он позволяет провести активное вдува-
ние в легкие 600—1000 мл воздуха, что достаточно для их
вентиляции. При размозжении лица и ранении гортани,
когда указанный способ противопоказан, искусственное ды-
хание проводят путем ритмичного сдавливания грудной
клетки по Нильсону, Сильвестру, Шедеру и др. Методы,
основанные на проведении принудительного выдоха, непри-
годны при переломах ребер и верхних конечностей, тяже-
лой травме и ранениях органов брюшной полости, значи-
тельной непроходимости верхних дыхательных путей.
Временная иммобилизация поврежденной области.
Важнейшей мерой предупреждения нежелательных послед-
ствий при переломах костей, как правило, сопровождаю-
щихся разрывами окружающих их мышц, сосудов и нервов,
является создание неподвижности костных отломков и тка-
ней. При плохой их фиксации во время выноса могут насту-
пить такие тяжелые осложнения, как шок и кровотечение.
Для иммобилизации на поле боя используют фанер-
ные, сетчатые и лестничные шины, а также подручные ма«
121
териалы. Последними могут быть доски, фанера, пучки
прутьев, палки, оружие, саперная лопатка и т. д.
При наложении шин необходимо соблюдать следующие
общие правила.
1.	Прежде чем наложить шину, пострадавшему при по-
мощи шприца-тюбика вводят обезболивающее средство, а
при открытом переломе останавливают кровотечение и на
рану накладывают асептическую повязку.
2.	Шина по длине должна захватывать не менее двух
суставов, а при переломе бедра и плеча — три сустава.
Перед тем как наложить шину, ее необходимо отмоде-
лировать.
3.	Шину, как правило, накладывают поверх обмундиро-
вания и обуви.
4.	Для предупреждения возникновения болей и омертве-
ния тканей в местах костных выступов под шину подклады-
вают мягкий материал (вата, сено, солома, мох, ветошь и
т. д.). Нельзя накладывать шину на место, где наружу
выступает кость.
5.	К конечности шины прикрепляют бинтами, косынками,
ремнем, платком и другими подходящими материалами.
Чрезмерно туго шину прибинтовывать нельзя, так как это
может привести к сдавливанию кровеносных сосудов и
нарушению кровоснабжения в раненой конечности.
При переломах костей предплечья и кисти используют
сетчатую или фанерную малую шину. Сетчатую шину сги-
бают в виде жолоба и моделируют таким образом, чтобы
расположенная в ней рука была согнута в локтевом суста-
ве под прямым углом ладонью к животу, ее нижний конец
доходил до кончиков пальцев, а противоположный захваты-
вал верхнюю треть плеча. Излишнюю часть шины завора-
чивают на тыл предплечья. Пальцы кисти должны нахо-
диться в полусогнутом положении. Для этого в ладонь
вкладывают комок ваты или другого материала. Фанерные
шины накладывают под углом друг к другу по наружной
поверхности предплечья, закрепляют и подвешивают руку
на косынке или ремне.
Подручные средства на предплечье накладывают так,
чтобы они начинались от конца пальцев и кончались за
локтевым суставом. Если нет возможности подобрать ма-
териал для шины, руку подвешивают на косынке (ремне)
или прибинтовывают к туловищу либо, уложив ее в согну-
том состоянии в подол гимнастерки (шинели), последнюю
булавками прикрепляют на уровне груди.
При переломах ключицы, лопатки и плечевой кости
122
пользуются табельными большими лестничными шинами.
Шину моделируют по размерам и контурам руки так, чтобы
она захватывала участок от основания пальцев кисти и
поврежденной конечности до плеча здоровой стороны и
проходила через спину по надлопаточной области повреж-
денной стороны. При этом рука должна быть согнута в
локтевом суставе под прямым углом, ладонью к животу, а
пальцы — полусогнуты. Обернув шину ватой или другим
мягким материалом и вложив в подмышечную впадину ко-
мок ваты (можно пилотку), ее прибинтовывают к руке и
частично к туловищу. После этого руку подвешивают на ко-
сынке (ремне) или прибинтовывают к туловищу.
Перелом плеча можно иммобилизовать малой фанерной
шиной или подручными средствами. Одну из шин (дощечку,
пучок прутьев) накладывают с внутренней стороны плеча
так, чтобы ее верхний конец упирался в подмышечную впа-
дину, вторую — с наружной стороны. Нижние концы обеих
шин (дощечек) должны выступать за локоть. Между
туловищем и плечом кладут сверток одежды, а поврежден-
ную руку закрепляют на туловище. При отсутствии табель-
ных и импровизированных средств согнутую в локте руку
подвешивают на косынке или прибинтовывают к туловищу.
Наиболее тяжелыми, требующими тщательной иммоби-
лизации являются переломы бедренной кости. Для этого
две лестничные шины связывают по длине в одну с таким
расчетом, чтобы она захватывала расстояние от подмышеч-
ной впадины до внутреннего края стопы поврежденной ко-
нечности. Шину изгибают в виде перевернутой буквы
Г. Таким же образом готовят вторую шину. Ее длина
должна быть равна расстоянию от ягодичной складки до
кончиков пальцев стопы. Ей также придают форму буквы
Г. Первую шину накладывают по наружной стороне бедра,
вторую — по задней. Третья лестничная (или фанерная) ши-
на должна располагаться по внутренней стороне — от про-
межности до края стопы. В таком виде все шины прибинто-
вывают к ноге и груди широкими бинтами. Концы шин,
упирающиеся в промежность и подмышку, покрывают
толстым слоем ваты.
Из подручных средств при переломе бедра лучше всего
использовать две доски. Одну размещают снаружи бедра,
вторую — по внутренней поверхности. Под верхние концы
досок и в области суставов подкладывают вату. Доски при-
бинтовывают к конечности, а верхнюю часть наружной дос-
ки— к туловищу. Для укрепления досок можно также ис-
пользовать ремни, веревки и т. п.
123
Если наложить шину невозможно, поврежденную ниж-
нюю конечность прибинтовывают (привязывают с помощью
ремней) к здоровой ноге.
При переломах костей голени, голеностопного сустава и
стопы применяют большие лестничные и фанерные
шины. Лучше всего иммобилизация достигается
при их наложении сзади и по бокам конечности. Лестничные
шины моделируются так же, как и при переломах бедра.
При этом длина задней шины должна соответствовать
расстоянию от середины бедра до кончиков пальцев
пострадавшего, а боковых — до края подошвы. Из подруч-
ных средств могут быть использованы доски, фанера,
толстые палки.
При переломе нижней челюсти ее с помощью подборо-
дочной шины или пращевидной повязки прижимают к
верхней челюсти.
ОСОБЕННОСТИ СБОРА РАНЕНЫХ И ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ОЧАГЕ МАССОВОГО ПОРАЖЕНИЯ
Для ликвидации последствий применения противником
ядерного (химического, бактериологического) оружия в
очаг массового поражения выдвигается спасательный отряд.
По прибытию в очаг его командир определяет участки
(сектора) для проведения спасательных работ и намечает
пути выноса (вывоза) пораженных из очага. Розыск пора-
женных осуществляется путем обхода (объезда) и внима-
тельного осмотра назначенного участка или сектора. В очаге
ядерного поражения его лучше проводить поисковыми
группами (3—4 человека). Начинать розыск следует от
эпицентра взрыва, где чаще всего встречаются наиболее
тяжелые, преимущественно комбинированные, поражения.
Особое внимание обращают на те участки местности, где
могло быть сосредоточение людей. В первую очередь обсле-
дуют траншеи, ходы сообщения, блиндажи, убежища, лощи-
ны, балки, овраги, ущелья, участки леса, разрушенные и
поврежденные здания.
Пораженных из завалов и других мест извлекает личный
состав спасательного отряда. Он же оказывает первую ме-
дицинскую помощь. Фельдшер (санитарный инструктор)
руководит оказанием медицинской помощи, сам принимает
в ней участие, обеспечивает личный состав спасательного
отряда необходимыми средствами, организует погрузку
тяжелопораженных на автомобильный транспорт. Личный
124
состав отряда работает в индивидуальных средствах
защиты.
Найденному в зоне, зараженной радиоактивными ве-
ществами, оказывают первую помощь: накладывают жгут
(по показаниям), надевают противогаз (при необходимости
шлем для раненных в голову), защитный плащ. Затем
быстро эвакуируют пораженного за пределы зараженного
участка. Вне зоны заражения в зависимости от характера
повреждения первая помощь дополняется проведением
таких мероприятий, как вызывание рвоты (при попадании
радиоактивных веществ внутрь), дача (по указанию ко-
мандира подразделения или спасательного отряда) средств,
купирующих первичную реакцию на облучение, и радиопро-
текторов. Здесь же с использованием ИПП проводится
частичная санитарная обработка, заключающаяся в удале-
нии радиоактивных веществ с открытых участков тела.
Оказание первой медицинской помощи в очаге химичес-
кого поражения заключается в прекращении дальнейшего
поступления ОВ в организм пораженного, обезвреживании
или нейтрализации яда, уже попавшего в организм и устра-
нении (уменьшений) последствий отравления. С этой
целью на пораженного надевают индивидуальные средства
защиты органов дыхания и кожи (если они не были наде-
ты), обрабатывают открытые участки кожи и прилегающее
к ним обмундирование содержимым ИПП, вводят антидоты,
при нарушении дыхания вследствие ларингоспазма, брон-
хоспазма и отека легких (при надетом противогазе).
После оказания необходимой помощи пораженных вы-
возят (выносят) за пределы очага к месту нахождения
автомобильного транспорта или на развернутый побли-
зости медицинский пункт. Средства вывоза должны подхо-
дить непосредственно к местам расположения пораженных.
При отсутствии такой возможности пораженных сосредото-
чивают в «гнездах» у мест подхода транспорта. Здесь дол-
жен находиться санитарный инструктор (фельдшер), кото-
рый дополняет мероприятия первой медицинской помощи,
определяет очередность и способ эвакуации.
В первую очередь вывозят (выносят) раненых с прони-
кающими ранениями живота, сопровождающимися выпаде-
нием внутренностей, при наличии наружного артериального
кровотечения, с открытыми переломами бедра, обширными
размозжениями конечностей, шоком, выраженным удушь-
ем, судорогами, а также находящихся в бессознательном
состоянии на местности, зараженной отравляющими или
радиоактивными веществами.
125
Легкораненые с разрешения командира выходят груп-
пами самостоятельно. Им указывают маршрут движения
или места сосредоточения, где они будут ожидать погрузки
на транспорт. Легкораненые могут подсаживаться в авто-
мобили для сопровождения пораженных, находящихся в
тяжелом состоянии. Нормативы розыска, выноса, вывоза
раненых и больных и оказания им медицинской помощи на
поле боя приведены в приложении 2.
Контрольные вопросы
1.	Какие способы розыска раненых вы знаете, когда и как они
применяются?
2.	Назовите способы приближения к раненым и оттаскивания их
в укрытия.
3.	Перечислите применяемые в боевых условиях средства вывоза
раненых. Расскажите о методах погрузки раненых на санитарные
транспортеры.
4.	Перечислите мероприятия первой медицинской помощи, прово-
димые на поле боя при ведении боевых действий с применением про-
тивником обычных средств поражения.
5.	Какие шины применяются на поле боя? Порядок наложения
табельных шин (шин из подручных средств) при переломах костей,
верхних и нижних конечностей.
6.	Расскажите об особенностях сбора раненых и оказания им пер-
вой медицинской помощи в очаге массовых санитарных потерь.
РАЗДЕЛ ВТОРОЙ
ОСНАЩЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ СЛУЖБЫ
СОВЕТСКОЙ АРМИИ
Глава 1
КОМПЛЕКТНО-ТАБЕЛЬНОЕ ОСНАЩЕНИЕ
МЕДИЦИНСКОЙ СЛУЖБЫ
Одним из важных направлений деятельности военно-
медицинской службы является обеспечение частей и уч-
реждений Вооруженных Сил медицинским имуществом.
Понятие «медицинское имущество» очень широкое. Оно
включает медикаменты, кровезаменители, витамины, хи-
рургические инструменты, оборудование специальных ка-
бинетов, подвижную медицинскую и санитарную технику
и многое другое. Номенклатура медицинского имущества,
применяемого для оказания медицинской помощи и лече-
ния раненых и больных, за исключением отдельных специ-
фических средств, аналогична той, что используется в
гражданских лечебных учреждениях. Однако в отличие от
гражданского здравоохранения в практике военно-меди-
цинской службы, особенно в военное время, применяется
сокращенный перечень лекарственных средств и медицин-
ской техники, наиболее эффективных и самых необходи-
мых. Во время войны медицинское имущество должно опе-
ративно доставляться в соответствующий пункт в необхо-
димом количестве и ассортименте. Это успешно достигается
при снабжении войск медицинским имуществом в комплек-
тах. Система снабжения медицинским имуществом в
комплектах в сочетании со снабжением отдельными пред-
метами по номенклатуре постоянно развивается и совер-
шенствуется.
Комплектом называется ассортимент предметов меди-
цинского имущества для оказания раненым и больным оп-
ределенного вида и объема медицинской помощи, уложен-
ный в специальную тару.
Укомплектование медицинским имуществом осущест-
вляется в соответствии с табелями к штатам части, уч-
реждения. Предметы, включенные в табели, называются
табельными. Поскольку основу табелей медицинского иму-
щества составляют комплекты, оснащение военно-меди-
127
цинской службы принято называть комплектно-табельным.
В его состав входят аптечки, сумки, наборы, комплекты и
отдельные наименования медицинского имущества и тех-
ники.
Комплекты медицинского имущества по назначению
делятся на функциональные и специального назначения.
Функциональные комплекты предназначены для обеспе-
чения работы соответствующего функционального подраз-
деления медицинского пункта части, госпиталя, например
перевязочной, приемно-сортировочной. В состав функцио-
нальных комплектов входят медикаменты, медицинские
расходные предметы и материалы, приборы, аппараты, хи-
рургические инструменты, необходимые для выполнения
медицинских мероприятий в данном подразделении.
Функциональные комплекты в свою очередь делятся на
войсковые, госпитальные, для специальных кабинетов и
лабораторий, для специализированной медицинской помо-
щи и др.
Войсковые комплекты предназначены для ос-
нащения медицинских пунктов частей и рассчитаны на ока-
зание доврачебной и первой врачебной помощи.
Госпитальными комплектами оснащаются
подразделения МедСБ, ОМО и госпиталей, они рассчитаны
на оказание квалифицированной и специализированной ме-
дицинской помощи. Однако в госпиталях используются и
некоторые войсковые комплекты: «Перевязочная большая»,
«Дезинфекция» и т. п.
Комплекты для специальных кабинетов и
лабораторий предназначены для оснащения лечебных
кабинетов МедСБ, ОМО, госпиталей и специальных меди-
цинских подразделений: рентгеновских и физиотерапевти-
ческих кабинетов, кабинетов лечебной физкультуры,
клинических, бактериологических, вирусологических и са-
нитарно-гигиенических лабораторий, зубоврачебных и зу-
бопротезных кабинетов и зуботехнических лабораторий,
судебно-медицинских и патолого-анатомических лаборато-
рий.
Комплекты для специализированной ме-
дицинской помощи предназначены для оснащения
групп усиления. Они содержат специфические лекарствен-
ные средства, приборы и инструменты, необходимые для
специалиста определенного профиля. К ним относятся
комплекты: хирургический, торакоабдоминальный, ортопе-
дический, нейрохирургический и др.
Комплекты специального назначения предназначены
128
Рис. 7. Аптечка войсковая.
для оперативного снабжения медицинским имуществом
войск и медицинских учреждений во время боевых дейст-
вий, а также срочной подачи имущества в очаги массовых
санитарных потерь. Эти комплекты содержат в основном
медикаменты и другое расходное медицинское имущество
и материалы для оказания медицинской помощи опреде-
ленному контингенту раненых (пораженных).
Содержание комплектов (аптечек, сумок, наборов)
устанавливается в соответствии с их предназначением, ви-
дом и объемом медицинской помощи. Учитывается и необ-
ходимость обеспечения соответствующим оснащением раз-
личных медицинских специалистов на том или ином этапе
медицинской эвакуации. Количество расходных предметов
обеспечивает оказание медицинской помощи конкретному
числу раненых и больных. Например, аптечка бортовая ле-
тательных аппаратов рассчитана на одного человека, ап-
течка войсковая (рис. 7) — на 3—4 человека и т. д.
На разных этапах медицинской эвакуации (ПМП,
МедСБ, ОМО, госпитали) некоторые подразделения имеют
сходные функции (операционная, аптека, лаборатория и
др.), однако объем медицинских мероприятий в них выпол-
няется различный. Для обеспечения их работы требуются
разные комплекты, так как простого увеличения количест-
ва содержимого одного и того же комплекта недостаточно.
Например, два лабораторных комплекта, предназначенных
для фельдшера-лаборанта, не могут в полном объеме обес-
129
Рис. 8. Набор перевязочный малый.
печить выполнение исследований, которые должны произ-
водиться в госпитале врачом-лаборантом.
В комплекты, которые предназначены для обеспечения
хирургической помощи, включено большое количество хи-
рургических инструментов. Для сокращения времени на
подготовку их к операции, предохранения от повреждений
при транспортировании инструменты включаются в ком-
плекты в виде наборов. Каждый набор содержит необхо-
димые инструменты в расчете на определенный объем хи-
рургических вмешательств. Так, в малый перевязочный
набор включено 16 наименований инструментов, в большой
перевязочный — 50, в малый операционный — 74, в боль-
шой операционный—113 и т. д. Количество инструментов,
входящих в набор, обеспечивает замену вышедших из
строя во время операции. На время хранения или перевоз-
ки инструменты раскладывают в специальные матерчатые
чехлы для предупреждения от взаимных ударов и трения
и помещают в кипятильники различной величины в зависи-
мости от размеров и количества инструментов. Так, ин-
струменты малого перевязочного набора укладывают в
130
один кипятильник размером 242 X 126 X 70 мм (рис. 8),
а большой операционный — в три кипятильника размером
430 X 196 X 100 мм. В этих же кипятильниках инструмен-
ты стерилизуют при подготовке к операции.
Принятый в военно-медицинской службе на военное
время принцип обеспечения медицинским имуществом в
комплектах имеет ряд преимуществ перед снабжением по
отдельным наименованиям. Он позволяет организовать
оперативное снабжение войск всем необходимым в ассор-
тименте. Точное расчетное обоснование каждого комплекта
значительно сокращает время на выполнение расчетов
потребности в имуществе. С помощью комплектов в поле-
вых условиях можно быстро оборудовать и подготовить к
приему раненых соответствующее функциональное подраз-
деление, а после окончания работ — свернуть его и подго-
товить к перемещению. Специальные укладки комплектов
(чехлы, укладочные ящики) обеспечивают сохранность
имущества, особенно при транспортировке.
Снабжение поштучно производится только отдельными
предметами медицинского оснащения, которые по различ-
ным причинам включать в состав комплектов нецелесооб-
разно. Как правило, они имеют свою специальную укладку.
Это в основном крупные медицинские аппараты, полевая
медицинская мебель и т. п., например бормашина комби-
нированная, стол перевязочный полевой в укладке, инга-
лятор кислородный.
Аптечки, сумки, наборы, комплекты создаются (форми-
руются) по специальным описям. В описи указывают пе-
речень предметов, их количество, сроки хранения и уклад-
ку. В ней имеются свободные графы, в которых производят
отметки об изменениях в наличии предметов, входящих в
комплекты, или их освежении.
Формирование комплектов осуществляется с соблюде-
нием правил подготовки и вложения имущества в них,
определенных специальной инструкцией. Ею так же уста-
навливается порядок организации и выполнения работ, их
документального оформления.
В мирное время в комплекты вкладывают полностью,
согласно описям, только те предметы, которые при длитель-
ном хранении пе изменяют своих свойств или качества.
Предметы, имеющие ограниченные сроки хранения, закла-
дывают в комплекты в сокращенных количествах согласно
указаниям в описях. Нестойкие препараты в комплекты
вовсе пе вкладывают. В военное время имущество в комп-
лекты вкладывается полностью согласно описям.
131
Медикаменты перед закладкой в комплект (сумку)
расфасовывают в стеклянные флаконы для антибиотиков
или кровезаменителей различной вместимости. После за-
полнения флаконы укупоривают герметической резиновой
пробкой и закрывают навинчивающейся крышкой. Для
достижения более высокой степени герметизации горлови-
на флакона дополнительно завальцовывается алюминие-
вым колпачком. Хирургические инструменты и другие
металлические изделия перед закладкой в комплект соот-
ветствующим образом консервируют. Каждый флакон с
медикаментом или упаковка с каким-либо предметом
снабжается этикеткой, на которой указываются на русском
языке: наименование предмета, год изготовления, серия
или номер и дата анализа, дата консервации, дата расфа-
совки. Этикетка заверяется подписями фасовщика и конт-
ролера.
При длительном хранении аптечек, сумок, комплектов
содержащееся в них имущество периодически заменяют на
более свежее, т. е. освежают. Освежение производится за
счет имущества, поступающего по планам снабжения для
текущих нужд части или специально для освежения. Оно
может осуществляться и через соответствующие учрежде-
ния гражданского здравоохранения (аптеки, аптечные
склады, магазины медицинской техники). Как правило,
имущество из комплектов в порядке освежения разреша-
ется изымать только после того, как в них будет вложено
равное количество того же предмета более позднего срока
изготовления.
Для обеспечения сохранности медицинского имущества
при хранении аптечки, сумки, комплекты, отдельные аппа-
раты и приборы содержатся в сухих отапливаемых поме-
щениях в пакетах на поддонах, небольшие количества —
на стеллажах.
Имущество групповых аптечек помещается в специаль-
ные металлические футляры, укрепленные на борту или в
кабине боевой техники, содержимое сумок—в специаль-
ные чехлы. Футляры и чехлы рассчитываются под опреде-
ленный перечень имущества и имеют для каждого предме-
та ячейки соответствующего размера. В чехле СМВ ячейки
размещены таким образом, что при раскрывании чехла
все предметы попадают в поле зрения (рис. 9).
Предметы комплекта «Полевой фельдшерский» разме-
щают в специальной металлической укладке. При раскры-
вании укладки обеспечивается свободный доступ ко всем
предметам, входящим в комплект (рис. 10).
132
Рис. 9. Сумка медицинская войсковая (СМВ).
Рис. 10. Комплект «Полевой фельдшерский» (ПФ).
133
Содержимое функциональных комплектов размещается
в деревянных укладочных ящиках № 1 и 2, отличающихся
друг от друга объемом. В ящиках имеются ячейки и лоточ-
ки, позволяющие упаковать имущество и быстро найти
необходимый предмет.
Имущество аптечных комплектов МедСБ и госпиталей
содержится в укладочных ящиках № 3. Эти ящики имеют
форму гумбы письменного стола с выдвигающимися ящич-
ками. Из двух таких укладочных ящиков устраивается
рабочий стол по форме письменного стола. Рабочая по-
верхность его обеспечивает размещение оборудования для
приготовления лекарств.
На крышке укладочных ящиков, футляров наносятся
знак Красного Креста и соответствующая маркировка.
Материалы, из которых изготавливаются укладки, их
лакокрасочное покрытие и герметичность обеспечивают
защиту содержимого от атмосферных осадков, пыли и
внешних механических воздействий, а также позволяют
проводить дезинфекцию и дезактивацию.
Контрольные вопросы
1.	Какая система обеспечения войск медицинским имуществом
принята на военное время?
2.	Как классифицируются комплекты медицинского имущества?
3.	В чем заключается подготовка медицинского имущества для
вложения в аптечки, комплекты?
4.	Каким способом достигается постоянная готовность аптечки,
сумки, комплекта к применению?
Глава 2
ИНДИВИДУАЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ ОСНАЩЕНИЕ
ЛИЧНОГО СОСТАВА. ОСНАЩЕНИЕ САНИТАРА
И САНИТАРНОГО ИНСТРУКТОРА
Для оказания само- и взаимопомощи на поле боя лич-
ный состав Вооруженных Сил СССР обеспечивается сред-
ствами индивидуального медицинского оснащения: аптеч-
кой индивидуальной, индивидуальным перевязочным па-
кетом, индивидуальным противохимическим пакетом и
пантоцидом в таблетках.
Аптечка индивидуальная (АИ) предназначена для обе-
спечения военнослужащих комплектом медицинских
средств для немедленного индивидуального употребления
при непосредственной угрозе или сразу после применения
противником оружия массового поражения. Входящие в
134
Рис. II. Аптечка индивидуальная (АИ).
состав АИ средства размещаются в пластмассовом футля-
ре (рис. 11). На внутренней стороне крышки футляра, на
цветном вкладыше, приводится перечень и указывается
назначение каждого препарата. Все лекарственные сред-
ства аптечки готовы к применению: одни в виде растворов
для инъекций находятся в шприц-тюбиках, другие — в таб-
летках в пеналах. Колпачки шприц-тюбиков и пеналы име-
ют разный цвет, что позволяет легко отличать препараты
друг от друга. Различная форма футляров для таблетиро-
ванных лекарственных средств дает возможность находить
нужное лекарство на ощупь. Для каждого препарата в
футляре аптечки имеется определенное место.
В гнезде 1 в шприц-тюбике с красным колпачком нахо-
дится 1 мл 0,1% раствора сульфата атропина, который
применяется в качестве антидота при отравлении фосфор-
органическими отравляющими веществами (ФОБ). Проти-
воядие следует немедленно ввести внутримышечно в случае
появления ранних симптомов поражения ФОБ: затрудне-
ние дыхания, обильное слюнотечение, нарушение зрения.
Гнездо 2 — резервное. В гнезде 3 содержится шприц-
тюбик с противоболевым средством. Колпачок этого шприц-
тюбика бесцветный. Противоболевое средство применяется
при ожогах, ранениях и переломах костей с целью умень-
шения болевых ощущений. Вводят, как и противоядие,
внутримышечно.
Чтобы ввести лекарственное средство с помощью
шприц-тюбика, следует взять его за основание в одну ру-
135
ку, а указательным и большим пальцами другой руки —
за ребристый ободок колпачка, повернуть колпачок по
часовой стрелке и, надавливая, подать его по канюле в
сторону тюбика до упора. При этом мандрен иглы своим
концом проколет мембрану, закрывающую горловину тю-
бика. Затем необходимо снять колпачок. Расслабив ногу,
при небольшом усилии быстро вводят иглу в мягкие ткани
верхней трети бедра или в верхний наружный квадрант
ягодицы. Затем следует выдавить содержимое тюбика и, не
разжимая пальцев, вынуть иглу. Иглу можно вводить в
мышцу и через одежду.
В гнезде 4 размещаются два пенала гладкой цилиндри-
ческой формы малинового цвета. В каждом пенале по 6
таблеток радиозащитного средства. При угрозе облучения
проникающей радиацией принимаются сразу 6 таблеток
(содержимое одного пенала). При продолжающемся облу-
чении, например при нахождении на местности, зараженной
радиоактивными веществами, через 4—5 ч надо принять
повторно 6 таблеток (содержимое второго пенала).
В гнездах 5 и 6 в двух пеналах прямоугольной формы
находится по 8 таблеток противобактериального сред-
ства— антибиотик широкого спектра действия. При ране-
ниях, ожогах или угрозе бактериального заражения при-
нимают одномоментно 8 таблеток препарата, через 6 —
8 ч — повторно 8 таблеток из второго пенала.
В гнезде 7 в круглом ребристом пенале голубого цвета
содержатся таблетки противорвотного средства — этапера-
зин. Его принимают по одной таблетке при угрозе облуче-
ния или сразу после него, при появлении тошноты, рвоты—
первичной реакции на воздействие проникающей радиации.
Этаперазин принимают и при тошноте в результате конту-
зии или травмы.
Таблетированные препараты при приеме по возможнос-
ти запивают водой.
Индивидуальный противохимический пакет (ИПП).
При использовании противником химического оружия воз-
можно заражение обмундирования, снаряжения и откры-
тых участков кожи личного состава. Для удаления ОВ,
попавших на кожу или одежду военнослужащих, в поряд-
ке оказания первой медицинской помощи производится
частичная санитарная обработка с применением ИПП.
ИПП состоит из стеклянного сосуда с дегазирующей жид-
костью и нескольких марлевых салфеток. Содержимое
пакета помещается в полиэтиленовый мешочек (вари-
ант 1).

' Рис. 12. Индивидуальный противохимический пакет (ИПП).
/ — общий вид; 2 — подпиточная камера с тампоном из губчатой резины; 3 —
марлевые салфетки; 4 — крышка.
При проведении частичной санитарной обработки сухой
салфеткой снимают видимые капли ОВ. Затем открывают
сосуд, дегазирующую жидкость наливают в одну руку и
кисти рук протирают, как это делается при умывании. За-
тем дегазирующей жидкостью смачивают салфетку и про-
тирают зараженные участки кожи лица, шеи и прилегаю-
щих участков обмундирования, промокают и протирают
салфеткой зараженные участки одежды. Протирание необ-
ходимо проводить несколько раз до полного расходования
дегазирующей жидкости.
ИПП второго варианта (рис. 12) представляет собой
алюминиевый баллон с колпачком, заполненный полидега-
зирующей рецептурой. В комплект пакета входят также
марлевые салфетки. В верхней части баллона имеются
пробойник и подпиточная камера с тампоном из губчатой
резины. Необходимо снять колпачок и надавить на пробой-
ник сверху вниз. При этом прокалывается мембрана.
Затем пакет переворачивают тампоном вниз и после его
пропитывания дегазирующей жидкостью протирают пора-
женные участки кожи и обмундирования, Протирание
137
Производят до полного расходования содержимого бал-
лона.
Пакет перевязочный индивидуальный (ППИ). Приме-
няется для наложения асептической повязки раненым и
обожженным. Наложенная повязка обеспечивает защиту
раны от вторичного заражения микробами и способствует
остановке кровотечения.
ППИ состоит из бинта длиной 7 м, шириной 10 см и
двух стерильных ватно-марлевых подушечек размером
17 X 32 см. Одна из подушечек закреплена на конце бинта,
другая подвижная. Благодаря этому при сквозных ранени-
ях имеется возможность закрыть с помощью одного пакета
оба раневых отверстия (входное и выходное). Цветными
нитками помечены поверхности подушечек, за которые
можно браться руками при наложении повязки. Для закре-
пления повязки в пакете имеется булавка. Содержимое па-
кета упаковано в бумажную, а затем герметическую обо-
лочку из прорезиненной ткани (рис. 13).
Для вскрытия пакета прорезиненную оболочку разры-
вают по имеющимся на ней надрезам. Из-под края бумаж-
ной оболочки достают булавку и вкалывают в одежду в
удобном месте. Затем освобождают бинт и подушечки от
бумажной оболочки. Взяв одной рукой конец бинта, где
неподвижно прикреплена одна из подушечек, а другой —
скатку бинта, руки немного разводят в стороны. При этом
бинт вытягивается, а подушечки расправляются. Чтобы не
нарушить стерильность подушечек, особенно тех поверхнос-
тей, которые накладываются на рану, подушечки надо брать
за стороны, на которых имеются строчки цветными нитка-
ми. В случае наложения повязки на сквозное ранение поду-
шечки раздвигают на нужное расстояние, прикладывают
к ранам с обеих сторон и закрепляют бинтом. Конец бинта
фиксируют булавкой. В зависимости от величины раны или
ожога подушечки накладывают развернутыми, сложенны-
ми вдвое, обе подушечки друг под другом или одна рядом
с другой. Если область раны закрыта одеждой (обувью),
ее следует разрезать по шву (голенище сапога — по задне-
му шву) и повязку наложить через разрез.
Пакет перевязочный универсальный (ППУ) может быть
у личного состава вместо ППИ. В отличие от ППИ на
внутренней поверхности подушечек пакета универсального
слой марли заменен нетканым металлизированным мате-
риалом. Сохраняя впитывающую способность по отношению
к раневому отделяемому, этот материал обладает неприли-
паемостью к ране.
138
Гис. 13. Пакет перевязочный индивидуальный (ППИ).
1 — общий вид; 2 — устройство и порядок развертывания.
При проникающих ранениях груди, сопровождающихся
пневмотораксом, для прекращения или уменьшения поступ-
ления воздуха в полость плевры применяют герметизирую-
щую повязку. С этой целью на рану накладывают внутрен-
ней стороной прорезиненную оболочку ППУ (ППИ), затем
подушечку и рану туго бинтуют.
Пантоцид в таблетках является хлорсодержащим сред-
ством для обеззараживания воды. Одна таблетка обеспечи-
вает надежное обеззараживание одной фляги (800 г) воды.
Череа 30—40 мин после растворения таблетки воду можно
применять для питья.
139
В различных климато-географических условиях в
качестве индивидуальных средств различного назначения
дополнительно используют:
—	очки защитные для защиты органа зрения от сильно-
го ультрафиолетового излучения в пустынных, заснежен-
ных, горных и северных районах;
—	медикаментозные средства для отпугивания крово-
сосущих насекомых — репелленты (жидкости, кремы, аэро-
золи) ;
—	сетки защитные для защиты лица и головы от кро-
вососущих насекомых (гнус, комары, москиты и т. п.) в та-
ежных и заболоченных районах. Перед применением сетки
пропитывают репеллентом.
Личный состав, выполняющий боевую задачу в объек-
тах военной техники, для оказания первой медицинской
помощи в случае ранения (поражения) обеспечивается
групповыми средствами медицинского оснаще-
ния—различными аптечками (войсковая, для летательных
аппаратов и др.).
В состав аптечки войсковой входят: пантоцид в таблет-
ках (для обеззараживания воды), 5% раствор йода в
ампулах (антисептик), 10% раствор аммиака в ампулах (воз-
будитель дыхательного центра), косынки для повязок, сте-
рильные бинты и повязки медицинские малые, жгут крово-
останавливающий резиновый ленточный, булавки безопас-
ные. Ампулы с растворами йода и аммиака в верхней части
имеют ватно-марлевую оплетку, которая создает удобства
при пользовании этими средствами. Предметы, входящие в
аптечку, размещены в специальном металлическом футля-
ре, который закрепляют на борту или в кабине боевой тех-
ники на видном месте. На крышку футляра наносят знак
Красного Креста. Для оказания первой медицинской помо-
щи личному составу подразделений и обеспечения выноса
раненых с поля боя санитар и санитарный инструктор осна-
щаются сумкой медицинской войсковой, шлемом для ранен-
ных в голову ШР, носилками санитарными и лямками са-
нитарными, а в танковых подразделениях — и лямками
санитарными специальными.
Сумка медицинская войсковая (СМВ) предназначена
для оказания первой медицинской помощи раненым, обож-
женным и пораженным проникающей радиацией, отравля-
ющими веществами и бактериальными средствами на поле
боя и в очагах массового поражения (см. рис. 9). Содержит
ряд медикаментов, перевязочных средств и других медицин-
140
ских предметов и обеспечивает оказание следующего объ-
ема медицинской помощи:
—	• наложение повязок, подбинтовку и исправление ра-
нее наложенных повязок (бинты, индивидуальные перевя-
зочные пакеты, пластырь липкий, вата гигроскопическая,
косынки медицинские и др.);
—	временную остановку артериального кровотечения
(жгуты кровоостанавливающие резиновые ленточные);
—	первичную иммобилизацию при обширных поврежде-
ниях мягких тканей и переломах костей (шины медицин-
ские пневматические);
—	профилактику травматического шока (противобо-
левое средство в шприц-тюбике);
—	профилактику раневой инфекции и поражений БС
(противобактериальное средство);
—	профилактику лучевой болезни (таблетки радиоза-
шитного средства в пеналах);
—	оказание помощи при отравлении ФОБ (противоя-
дие в шприц-тюбиках и шприцах автоматических много-
кратного применения ШАМ);
—	искусственную вентиляцию легких и искусственное
дыхание методом рот в рот (трубка дыхательная ТД-1).
При необходимости, используя содержимое СМВ, мож-
но освободить верхние дыхательные пути от слизи, инород-
ных тел с целью борьбы с асфиксией, промыть глаза, про-
полоскать полость рта, обработать кожу вокруг раны, вы-
полнить другие медицинские мероприятия, а также оказать
амбулаторную помощь больным.
Трубка дыхательная ТД-1 предназначена для искусст-
венной вентиляции легких методом рот в рот. Она пред-
ставляет собой S-образную трубку-воздуховод с нереверсив-
ным клапаном в средней части (рис. 14). Этот клапан пре-
дохраняет реаниматора от попадания в полость его рта
выделений из дыхательных путей больного. Гибкий гофри-
рованный участок, имеющийся на трубке, позволяет сани-
тарному инструктору занимать любое положение относи-
тельно головы больного.
Для защиты раненых и больных от переохлаждения и
перегревания, а также от атмосферных осадков, пыли и
грязи в СМВ имеются накидки медицинские. После оказа-
ния первой медицинской помощи раненый, укрытый накид-
кой, может достаточно долгое время (до 3 ч) в безопасном
месте ожидать эвакуацию с поля боя. Для защиты от пере-
охлаждения раненого укрывают накидкой блестящей (ме-
таллизированной) поверхностью внутрь, а для защиты от
14!
Рис. 14. Трубка
дыхательная ТД-1.
перегревания над пострадавшим устраивают навес из на-
кидки, при этом ее блестящая поверхность обращена вверх.
Шприц автоматический многократного применения
(ШАМ) предназначен для введения антидотов в порядке
само- и взаимопомощи в экстренных случаях. Он состоит
из спускового пружинного механизма многократного при-
менения и сменной насадки однократного применения
(рис. 15). В сменной насадке находятся стерильная игла и до-
за антидота. Для введения антидота на корпус спускового
механизма навинчивают сменную насадку, выдергивают пре-
дохранительную скобу и легким нажатием на основание
корпуса спускового механизма шприц приводят в действие.
При этом под действием пружины игла пробивает дно смен-
ной насадки и одновременно производится впрыскива-
ние дозы препарата.
Содержимое сумки размещается в соответствующих
ячейках специального чехла. Конструкция чехла обеспечи-
вает свободный доступ ко всем предметам, входящим в
СМВ, и защиту их от неблагоприятных метеорологических
условий. Для ведения записей в СМВ имеются блокнот
и карандаш.
На наружной стороне крышки чехла нанесен знак Крас-
ного Креста. Предметы, входящие в СМВ, используются
также для восполнения израсходованных личным составом
142
Рис. 15. Шприц автома-
тический многократного
применения (ШАМ).
1 — пружинный механизм;
2 — сменная насадка в сбо-
ре; 3 — игла инъекционная
нз сменной иасадки.
Рис. 16. Лямка санитар-
ная, сложенная восьмер-
кой.
подразделения индивидуальных средств медицинского осна-
щения. Пополнение сумки медицинским имуществом произ-
водится из БМП.
Лямка санитарная предназначена для облегчения рабо-
ты санитара и санитарного инструктора по переноске или
оттаскиванию раненых. Она представляет собой брезенто-
вый ремень длиной 360 см, шириной 6,5 см с металличес-
кой пряжкой на конце и специальной брезентовой наклад-
кой на расстоянии 100 см от пряжки (рис. 16). Конструкция
лямки позволяет использовать ее разными способами, для
чего она может складываться восьмеркой, кольцом или
петлей.
143
Рис. 17. Шлем для раненных в голову (ШР).
Лямка санитарная специальная предназначена для пе-
реноски раненых, а также извлечения их из труднодоступ-
ных мест (танк, дзот, разрушенное здание) и спуска с верх-
них этажей зданий. Она представляет собой брезентовый
ремень длиной 360 см, шириной 6,5 см со стальными кара-
бинами, укрепленными на пряжках-пятистенках на концах.
На лямку нашиты металлические кольца и брезентовая
накладка. Конструкция лямки позволяет накладывать ее
несколькими способами, создавая при этом наиболее ща-
дящие условия для раненых при извлечении их из танка,
боевой машины пехоты, самоходной установки и т. п., а
также облегчает труд медицинского персонала.
144
Носилки санитарные используются для переноски ране-
ных и больных в положении лежа, а также для размеще-
ния их на различных транспортных средствах и в медицин-
ских пунктах, лечебных учреждениях. Состоят из двух
деревянных или дюралевых брусьев, двух съемных сталь-
ных распорок с ножками и пружинными зажимами, съем-
ного полотнища с подголовником. Масса носилок с метал-
лическими брусьями 7,6 кг, с деревянными брусьями —
9 кг.
Шлем для раненных в голову (ШР) предназначен для
защиты раненных в голову от поражения ОВ и РВ. Он
представляет собой широкую маску из тонкой резины. Раз-
меры маски позволяют надевать ее раненому с повязкой на
голове. Для закрепления маски и предотвращения попадания
ОВ и РВ под нее имеются специальные тесемки (рис. 17).
Гофрированная трубка маски присоединяется к проти-
вогазовой коробке, а при необходимости и к кислородному
ингалятору.
Для обозначения мест нахождения отдельных раненых
или их групп и облегчения последующего розыска с целью
выноса (вывоза) с поля боя санитары, санитарные инструк-
торы оснащаются радиопеленгационными приборами.
Каждый санитар и санитарный инструктор на левой
руке иосит отличительную белую повязку со знаком Крас-
ного Креста.
Контрольные вопросы
1.	Что входит в состав индивидуального медицинского оснащения
личного состава?
2.	Какие медицинские мероприятия можно выполнять при помо-
щи СМВ?
3.	Какие средства медицинского оснащения используют для вы-
носа раненых с поля боя?
Глава 3
КОМПЛЕКТНО-ТАБЕЛЬНОЕ ОСНАЩЕНИЕ
БАТАЛЬОННОГО И ПОЛКОВОГО МЕДИЦИНСКИХ
ПУНКТОВ
Батальонный медицинский пункт оснащается медицин-
ским имуществом для оказания доврачебной помощи ра-
неным, больным и пополнения индивидуального медицин-
ского оснащения личного состава, предметов медицинского
имущества в аптечках и СМВ в подразделениях батальона
Оснащение БМП включает комплекты: «Полевой фельдшер
6—73
145
ский», «Перевязочные средства стерильные», «Шины»,
СМВ, ингалятор кислородный КИ-4, портативный ручной
аппарат для искусственного дыхания ДП-10, носилки сани-
тарные и иммобилизирующие вакуумные, устройство для
остановки кровотечения при ранении сосудов шеи и чере-
па, лямки санитарные и специальные Ш-4, шлемы для ра-
ненных в голову (ШР), накидки медицинские. Все это
позволяет дополнить и расширить мероприятия первой ме-
дицинской помощи.
Комплект «Полевой фельдшерский» (ПФ). Предназна-
чен для оказания доврачебной медицинской помощи ране-
ным, обожженным, пораженным ионизирующими излучени-
ями, ОВ и БС. В комплект входят: противоболевое средст-
во в шприц-тюбиках, антидот в шприце автоматическом
многократного применения (ШАМ), анальгетики (амидо-
пирин, кодеин), спазмолитик (амилнитрит), аналептик
(кордиамин), стимулятор центральной нервной системы
(натрия кофеин-бензоат), возбудитель дыхательного цент-
ра (раствор аммиака в ампулах в оплетке), антибиотик
(окситетрациклин), антисептики (раствор йода в ампулах
в оплетке, калия перманганат), адреномиметик (эфедрина
гидрохлорид) и другие медикаменты. В комплекте имеются
также жгуты кровоостанавливающие резиновые ленточные,
трубка дыхательная ТД-1, нож садовый, ножницы хирурги-
ческие, пинцеты анатомический и хирургический, скальпель,
шприцы и футляры-стерилизаторы к ним, термометры ме-
дицинские и т. д.
С помощью предметов, входящих в коплект, можно
произвести временную остановку кровотечения, искусствен-
ную вентиляцию легких, введение болеутоляющих и других
средств, осуществлять мероприятия по борьбе с раневой
инфекцией, асфиксией и т. п.
Все имущество комплекта размещается в соответствую-
щих ячейках специального укладочного ящика. В укладке
для каждого предмета предусмотрено определенное мес-
то. В ней имеется специальная откидная панель, которая
используется как столик. На нем раскладывают медикамен-
ты и другие предметы при оказании медицинской помощи
Ня верхней крышке укладки укреплена ручка для перенос-
ки комплекта.
Комплект «Перевязочные средства стерильные» В него
входят стерильные марлевые бинты трех размеров (16 смХ
10 м; 14 смХ7 м; 10 смХ5 м), вата гигроскопическая, по-
вязки большие и малые, подушечки ватно-марлевые ма
лые, салфетки малые и большие. Кроме того, в комплект
146
входят и отдельные нестерильные средства: вата компрес-
сная, лента ватно-марлевая из компрессной ваты размером
50 смХ2 м и косынки медицинские для повязок.
С помощью этих перевязочных средств на БМП поправ-
ляют и закрепляют сбившиеся ранее наложенные повязки,
накладывают асептические повязки и шины. Содержимое
комплекта размещается в фанерном ящике разового упот-
ребления.
Комплект «Шины» содержит стандартные фиксационные
шины: фанерные, проволочные лестничные, подбородочные
с повязками головными к ним и транспортные для бедра.
Эти шины позволяют производить транспортную иммобили-
зацию при переломах верхних и нижних конечностей, таза,
нижней челюсти, ранениях крупных сосудов и нервов, об-
ширных повреждениях мягких тканей и т. п. Шины, входя-
щие в комплект, укладываются в матерчатый чехол. Стан-
дартные шины БМП отпускаются в зависимости от потреб-
ности комплектом или поштучно.
Ингалятор кислородный КИ-4. Предназначен для лече-
ния кислородом или кислородно-воздушной смесью в поле-
вых условиях. Состоит из двух кислородных баллонов
вместимостью 2 л с вентилями, клапанной коробки, дыхатель-
ного мешка, двух масок, гофрированных шлангов. Инга-
лятор смонтирован в металлическом футляре (рис. 18). Он
обеспечивает дачу чистого кислорода или кислородно-воз-
душной смеси одновременно двум раненым в непрерывном
и легочно-автоматическом режимах, что достигается соот-
ветствующими переключениями клапанной коробки. Содер-
жание кислорода в кислородно-воздушной смеси может
составлять 40%, 60%, 80% и 100%- При работе в легочно-
автоматическом режиме подача кислорода пациентам осу-
ществляется только во время вдоха.
Конструкция ингалятора позволяет при необходимости
присоединять к отверстию, через которое производится под-
сос воздуха, противогазовую коробку. Это дает возмож-
ность использовать ингалятор в атмосфере, зараженной РВ
и БС.
Аппарат для искусственного дыхания портативный руч-
ной ДП-10. Он служит для искусственной вентиляции лег-
ких ручным способом при оказании медицинской помощи в
полевых условиях. Представляет собой резиновый мешок,
армированный пористым пластиком для расправления пос-
ле сжатия (рис. 19). Мешок имеет два патрубка с всасы-
вающим и нагнетательным клапанами, которые позволяют
совершать активный вдох в результате сжатия мешка, а
6*
147
Рис. 18. Ингалятор кислородный КИ-4.
Рис. 19. Аппарат для искусственного дыхания портативный ручной
ДП-10.
затем пассивный выдох в атмосферу через отверстие в кла-
панной коробке, одновременно мешок заполняется свежим
воздухом.
Аппарат имеет специальный отвод для присоединения к
источнику кислорода, чем при необходимости достигается
подача в легкие пациента кислородно-воздушной смеси.
Его можно применять и в зараженной атмосфере. Для этого
предварительно к всасывающему клапану присоединяют
противогазовую коробку, а маску аппарата заменяют маеч-
кой противогаза.
В комплект аппарата входят мешок дыхательный, язы-
кодержатель, роторасширитель, маски и воздуховоды раз-
ных типоразмеров, угольник, гофрированные и газопровод-
ные шланги. Весь аппарат укладывается в небольшой ме-
таллический футляр.
Носилки иммобилизирующие вакуумные НИВ-2. Ис-
пользуются для транспортной иммобилизации раненых с
повреждениями костей позвоночника, таза, а также для
создания щадящих условий при эвакуации пострадавших
с обшей тяжелой травмой и обширными ожогами. Состоят
из воздухонепроницаемой прорезиненной оболочки, на
2/з объема заполненной гранулами пенополистерола, кото-
рые при откачивании из оболочки воздуха образуют жест-
кое ложе, смоделированное по контурам человеческого
т^ла. В комплект носилок входят также вакуумный насос
и элементы фиксации раненого.
Время развертывания и иммобилизации 8—10 мин, мас-
са носилок в комплекте 13 кг.
Полковой медицинский пункт оснащается всем необхот
димым медицинским имуществом для оказания первой
врачебной помощи. Прежде всего это комплекты: «Прием-
но-сортировочный», «Перевязочная большая», «Дезинфек-
ция», «Аптека-амбулатория» и др.
Кроме комплектов, ПМП обеспечивается средствами
для оборудования его функциональных подразделений (по-
левая медицинская мебель и типовое медицинское оборудо-
вание), кислородно-дыхательной аппаратурой (ингалятор
кислородный КИ-4, аппараты для ИВЛ автоматические и
ручные), а также отдельными приборами и аппаратами:
инъектор безыгольиый БИ-2, устройство для остановки кро-
вотечения при ранении сосудов шеи и черепа, кипятильник
для медицинских инструментов электрический, оснащение
для обозначения и розыска «гнезд раненых».
Медицинское оснащение ПМП позволяет не только ока-
зать медицинскую помощь раненым, но и проводить амбу-
149
латорное лечение больных, в том числе санацию полости
рта.
Комплект «Приемно-сортировочный» предназначен для
обеспечения медицинским имуществом приемно-сортировоч-
ной сортировочно-эвакуационного отделения ПМП. Рас-
считан на обеспечение работы одного врача общей квали-
фикации и двух медицинских сестер. В этот комплект вхо-
дят малый перевязочный набор хирургических инструмен-
тов, шприцы и иглы инъекционные к ним, ножницы для
разрезания повязок и стрижки волос, роторасширитель,
сфигмоманометр, системы для переливания крови разового
пользования, шелк хирургический стерильный в ампулах,
предметы ухода за больными и др.
В набор перевязочный малый входит ограниченный
ассортимент хирургичеких инструментов: пинцеты хирурги-
ческие и анатомические, зажимы кровоостанавливающие,
иглодержатель, иглы хирургические в металлическом иголь-
нике, скальпели, зонды и шпатель. С помощью этих инстру-
ментов можно выполнять различные хирургические мероп-
риятия: тампонаду ран и туалет их окружности, наложение
швов, прошивание языка, удаление пузырей при ожогах и
отморожениях, временную остановку кровотечения и др.
В комплект входят ряд медикаментов: антидот в
шприц-тюбике, анальгетик (промедол), снотворное (барба-
мил), аналептик (кордиамин), адреномиметик (эфедрина
гидрохлорид), нейролептик (аминазин), профилактические
бактерийные препараты и др.
Имущество комплекта упаковывается в укладочный
ящик № 1.
Комплект «Перевязочная большая» рассчитан на обес-
печение работы врача общей квалификации и двух меди-
цинских сестер хирургическими инструментами и медицин-
скими предметами для хирургической обработки ран при
оказании первой врачебной и квалифицированной медицин-
ской помощи.
В комплект включены малый и большой перевязочные
наборы, шприцы и иглы инъекционные к ним, предметы
ухода за больными (грелка резиновая, поильник эмалиро-
ванный, мочеприемник, кружка ирригаторная, пипетка глаз-
ная и др.), стерильный хирургический шелк в ампулах, си-
стемы переливания крови разового пользования, трубка
для искусственного дыхания ТД-1, жгуты кровоостанавли-
вающие, ингалятор наркозный портативный, аппарат для
прямого переливания крови. Сюда же входит ряд медика-
ментов: обезболивающие (растворы новокаина, морфина
150
Рис. 20. Ингалятор наркозный портативный.
гидрохлорид в ампулах), антисептики (йод, кислота му-
равьиная, калия перманганат, перекись водорода), стиму-
лятор центральной нервной системы (натрия кофеин-бен-
зоат), противогистаминное средство (димедрол), аналептик
(кордиамин), анальгетик (амидопирин), холинолитик (ат-
ропина сульфат), сыворотка противостолбнячная, столбняч-
ный анатоксин и некоторые другие лекарственные средства.
Набор перевязочный большой включает основные хи-
рургические инструменты для обеспечения хирургических
мероприятий в перевязочной ПМП, а также в полевых
лечебных учреждениях. В него входят пинцеты различного
назначения, кровоостанавливающие зажимы, крючки, рас-
паторы, скальпели, ножницы, кусачки костные, зонды,
языкодержатель, крючки и трубки трахеотомические, иглы
лигатурные и хирургические, иглодержатели и ряд других
инструментов.
С помощью инструментов набора можно производить
хирургическую обработку ран мягких тканей, повреждений
кисти и стопы, окончательную остановку кровотечений;
трахеостомию и т. д.
Ингалятор наркозный портативный предназначен для
обезболивания при небольших оперативных вмешательст-
вах, перевязках и всех видах транспортировки раненых
(рис. 20). Для снятия острых болей может использоваться
для самонаркоза ранеными и больными под наблюдением
медицинского персонала. В качестве обезболивающего
средства применяется трилен или пентран. Анальгетика на
одну зарядку необходимо 15 — 20 мл. Продолжительность
использования ингалятора от одной зарядки около 1 ч.
151
Аппарат для прямого переливания крови непосредст-
венно от донора раненому состоит из пальчикового насоса,
счетчика перелитой крови и системы трубок со штуцерами
и иглами для переливания крови. Насос приводится в
действие вращением рукоятки, скорость вращения 60 —
100 оборотов в мин. Аппарат имеет струбцину для крепле-
ния его к столу, стойке, кровати и т. и.
Комплект «Перевязочная большая» на ПМП использу-
ется для обеспечения работы перевязочной. Содержимое
комплекта размещается в укладочном ящике № 1.
Комплект «Зубоврачебный» предназначен для оказания
зубоврачебной помощи. В него входят: медикаменты, пе-
нициллин для инъекций, камфора и новокаин в ампулах,
бензин медицинский, спирт этиловый, эфир медицинский,
тимол, фенол, ртуть металлическая, раствор аммиака;
расходные зубоврачебные предметы, материалы: амальга-
ма серебряная, дентин, цементы, боры, каналонаполнители,
корневые иглы, пульпэкстракторы, сепарационные полоски,
стерильные кетгут и шелк в ампулах и т. п.
В комплекте имеются диатермокоагулятор, все необхо-
димые зубоврачебные и некоторые общехирургические
инструменты, используя которые совместно с другим осна-
щением ПМП можно оказывать помощь раненым с по-
вреждением челюсти. Имущество комплекта размещается
в укладочном яшике № 1. К комплекту придаются также
комбинированная бормашина и складное зубоврачебное
кресло.
Автоперевязочная АП-2 используется при перемещени-
ях ПМП для обеспечения бесперебойности в оказании ра-
неным медицинсхой помощи. Она состоит из перевязочной,
размещенной в кузове-фургоне на базе высокопроходимо-
го автомобиля ГАЗ-66, предперевязочной и эвакуационной.
В перевязочной проводятся наиболее сложные и тре-
бующие специальных условий неотложные мероприятия
первой врачебной помощи: остановка кровотечения, пере-
ливание крови и кровезаменителей, устранение асфиксии,
борьба с шоком, катетеризация, надлобковая пункция
мочевого пузыря, пункция плевры при клапанном пневмо-
тораксе, наложение герметической повязки при открытом
пневмотораксе, кровопускание при отеке легких, отсечение
нежизнеспособных тканей и конечностей, частичная сани-
тарная обработка раны при попадании в нее ОВ. Кузов-
фургон оборудован перевязочным столом с подъемно-пово-
ротным механизмом, укладочными шкафчиками со столеш-
ницами, системами освещения, водоснабжения (холодной и
152
горячей водой), отопления и вентиляции воздуха. Источни-
ками электроэнергии являются аккумуляторные батареи,
переносный бензоэлектрический агрегат или внешняя элект-
росеть. В шкафчиках размещаются необходимые медика-
менты, перевязочные средства, наборы хирургических ин-
струментов. В фургоне имеется кислородный ингалятор
КИ-ЗМ, система его зарядки от транспортного баллона
вместимостью 40 л.
В отапливаемых каркасных палатках, примыкающих
к кузову-фургону перевязочной, размещаются предперевя-
зочная и эвакуационная, оснащенные стойками и подстав-
ками для носилок, умывальником и некоторым другим
оборудованием.
Пропускная способность автоперевязочной 7—10 ране-
ных в час. Время полного развертывания 35 — 40 мин.
В комплект автоперевязочной входят медикаменты, ана-
логичные комплекту «Перевязочная большая». В связи с
тем что автоперевязочная используется как подвижное
функциональное подразделение ПМП, в отрыве от аптеки,
в ее комплект включена более широкая номенклатура, чем
в «Перевязочную большую», и несколько большие коли-
чества медикаментов, антибиотиков, санитарно-хозяйст-
венного имущества. Автоперевязочная оснащена также
комплектом «Перевязочные средства стерильные», аппара-
том дыхательным ручным, кипятильником (стерилизато-
ром) для медицинских инструментов электрическим.
Запас медикаментов и различных медицинских предме-
тов для оказания медицинской помощи раненым и боль-
ным на ПМП и в подразделениях полка содержится в ком-
плектах «Аптека-амбулатория», «Медикаменты», «Шины»,
«Перевязочные средства стерильные», «Перевязочные сред-
ства стерильные для обожженных». Комплекты имеются в
основном в аптеке ПМП, а предметы, входящие в них,
выдаются в подразделения поштучно или используются для
пополнения расхода имущества СМВ и ПФ.
Комплект «Аптека-амбулатория» предназначен для
оказания первой врачебной помощи, ведения амбулатор-
ного приема и оснащения аптеки ПМП. В него входит ап-
течное оборудование для приготовления несложных ле-
карственных форм: порошков, мазей, растворов для наруж-
ного и внутреннего применения.
В комплект включен более широкий, чем в другие
комплекты ПМП, ассортимент медикаментов — свыше 25
фармакологических групп, половина всех медикаментов в
виде готовых лекарственных форм: анальгетики (ами-
*153
допирин, кодеин), аналептики (кордиамин), противогис-
таминное средство (димедрол), обезболивающие (новока-
ин, промедол), спазмолитик (нитроглицерин), сердечный
гликозид (коргликон), нейролептик (этаперазин), анти-
биотики, антисептики, дезинфицирующие средства, бакте-
рийные препараты и другие лекарственные средства. Име-
ется небольшой резерв расходных и инвентарных врачеб-
ных предметов и некоторых хирургических инструментов.
Все имущество комплекта размещается в укладочном
ящике № 1.
Комплект «Медикаменты» содержит наиболее необхо-
димые лекарственные средства для оказания первой вра-
чебной помощи раненым и обожженным. В комплект вхо-
дят болеутоляющие (морфина гидрохлорид, промедол),
стимулятор центральной нервной системы (натрия кофеин-
бензоат), аналептик (кордиамин), антисептики (йод, кис-
лота муравьиная, пергидроль, спирт этиловый, фурацилин),
адреномиметик (эфедрина гидрохлорид), сульфаниламид
(сульфадиметоксин), антибиотики (пенициллин, бициллин,
левомицетин, стрептомицин, тетрациклин), некоторые бак-
терийные препараты и другие лекарственные средства.
Медикаменты комплекта размещаются в укладочном ящи-
ке № 2.
Комплект «Перевязочные средства стерильные для
обожженных» содержит стерильные бинты (14 см X 7 м),
повязки большие и малые, ленту ватно-марлевую разме-
ром 29 см X 2 м, подушечки ватно-марлевые большие и ма-
лые, повязки фиксирующие контурные для обожженных.
Последние представляют собой тканевое (бязевое) полот-
но разного размера с тесемками для закрепления. Форма
и размеры позволяют накладывать и надежно фиксировать
асептические повязки при поражениях различных участ-
ков тела, в том числе и при обширных ожогах груди, спи-
ны. Контурные повязки можно использовать многократно
после стирки. Перевязочные средства комплекта упаковы-
ваются в фанерный ящик разового пользования.
Комплект «Шины пневматические» содержит пневмати-
ческие шины трех типов: для иммобилизации кисти и пред-
плечья, голеностопного сустава и голени, коленного суста-
ва и бедра. Представляет собой воздухонепроницаемую
прозрачную двухслойную оболочку из поливинилхлорид-
ной пленки, которая надевается в виде чехла на повреж-
денную конечность. По всей длине для удобства наложения
шина имеет долевой разрез. Края разреза соединяются
застежкой типа «молния». При заполнении междуслойного
1Б4
Рис. 21. Аппарат для искусственной вентиляции легких портативный
ДП-9.
пространства воздухом шина приобретает упругость, необ-
ходимую для иммобилизации. Благодаря прозрачности
шины можно производить осмотр конечности и рентгено-
графию, не снимая ее. Время наложения шины 10— 15 мин.
Комплект упаковывается в картонную коробку с полимер-
ным покрытием.
Аппарат для искусственной вентиляции легких порта-
тивный ДП-9 предназначен для проведения в полевых ус-
ловиях искусственной вентиляции легких с активными фа-
зами вдоха и выдоха. Работа аппарата обеспечивается
энергией сжатого кислорода. ДП-9 позволяет производить
автоматическую управляемую вентиляцию легких в зара-
женной атмосфере через противогазовую коробку, при нар-
козе по полуоткрытому контуру, а также аспирацию жид-
костей из верхних дыхательных путей. Смонтирован в
металлическом футляре. В комплект входят два кисло-
родных баллона вместимостью 2 л, маски, роторасшири-
тель, языкодержатель, дыхательный мешок, комплект
ЗИП (рис. 21).
Комплект «Амбулатория-перевязочная» рассчитан на
155
оказание первой врачебной помощи раненым и поражен-
ным, а также проведение амбулаторного лечения в мед-
пункте с одним врачом. В комплект входят медикаменты
более 20 фармакологических групп (анальгетики, спазмо-
литики, антисептики, обезболивающие, адсорбенты, проти-
воядие, нейролептики, антибиотики и т. д.), различные
расходные предметы, материалы, хирургические инструмен-
ты, в том числе набор перевязочный малый и другие вра-
чебные предметы (грелки, зонды желудочные, сфигмомано-
метр, стетофонендоскоп, шприцы). Содержимое комплекта
размещается в укладочном ящике № 2.
Контрольные вопросы
1.	Каким медицинским имуществом оснащается БМП?
2.	Какое медицинское оснащение БМП (ПМП) применяется для
оказания медицинской помощи при нарушениях дыхания?
3.	Медикаменты каких фармакологических "групп входят в комп-
лекты «Полевой фельдшерский» и «Перевязочная большая»?
4.	Какие средства медицинского оснащения БМП (ПМП) ис-
пользуются для остановки кровотечения?
5.	Чем оснащена и как используется автоперевязочная АП-2?
Глава 4
ПОЛЕВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ТЕХНИКА
Номенклатура медицинских изделий, применяемых в
полевых условиях, очень разнообразна. Ассортимент их
постоянно обновляется и пополняется новыми образцами.
Медицинские приборы и аппараты, типовое оборудование,
подвижные медицинские и санитарные установки предназ-
начаются для развертывания и оборудования функциональ-
ных подразделений медицинских частей и учреждений. Они
обеспечивают проведение лечебно-диагностических меро-
приятий, повышают производительность труда медицин-
ского персонала.
Для проведения комплекса реанимационных и анесте-
зиологических мероприятий на этапах медицинской эвакуа-
ции имеются приборы искусственной вентиляции легких
(ИВЛ), аппараты кислородной терапии и наркозная техни-
ка. Эти приборы и аппараты созданы с учетом последних
достижений отечественной науки и техники.
Приборы ИВЛ созданы по принципу пневмоавтомати-
ки. Их конструкция обеспечивает высокую надежность
и возможность эксплуатации^ любых климатических усло-
виях. Приборы имеют унифицированные и стандартизован-
ие
Рис. 22. Ингалятор кислородный КИ-ЗМ.
ные присоединительные элементы, что обеспечивает взаи-
мозаменяемость комплектующих элементов (маски, шланги,
клапаны и т. д.).
Ингалятор кислородный КИ-ЗМ предназначен для
кратковременной ингаляции кислорода и кислородно-воз-
душной смеси. Он состоит из одного кислородного баллона
вместимостью 1,3 л, редуктора с манометром, инжектора,
крестовины с дыхательным мешком и предохранительным
клапаном, гофрированных шлангов и масок (рис. 22).
Редуктор обеспечивает ступенчатую подачу кислорода
в объеме 5, 10 и 15 л/мин. Объем воздуха в кислородно-
воздушной смеси, подаваемой пациенту, устанавливается
инжектором в 10%, 20%, 30% и 40% от объема чистого
кислорода. Запас кислорода в баллоне (при давлении
150 кгс/см2, или 15 мПа) 195 л.
Конструкция ингалятора позволяет оказывать помощь
одновременно двум раненым или больным. В зараженной
среде вместо маски к крестовине подсоединяют лицевую
часть противогаза, закрывают предохранительный клапан,
инжектор и для ингаляции применяется чистый кислород.
'157
Ингалятор укладывается в брезентовую сумку с плече-
вым ремнем для переноски.
Кислородно-ингаляционная станция КИС-2 использует-
ся для проведения кислородной терапии в полевых усло-
виях одновременно 20 пациентам. Питание станции кисло-
родом может производиться от транспортных кислородных
баллонов вместимостью 40 л или газификаторов жидкого
кислорода во всех климатических районах. В комплект
станции входят пульт управления, ингаляторы кислород-
ные, струбцины, шланги, увлажнители, маски, катетеры,
клапанные коробки, аспираторы, распылители водных
растворов лекарственных веществ, дыхательные мешки.
С помощью станции можно осуществлять:
—	ингаляцию кислорода или кислородно-воздушной
смеси регулируемого состава, в том числе в зараженной
атмосфере с использованием противогазовых коробок;
—	ингаляцию аэрозолей лекарственных веществ двум
пациентам одновременно;
—	аспирацию (отсос) секрета из верхних дыхательных
путей у двух пациентов одновременно;
—	подачу кислорода одновременно в два наркозных ап-
парата типа «Наркон-П», «Наркон-2».
Аппарат ИВЛ на пневмоэлементах с фиксированными
параметрами дыхания «Пневмат-1» предназначен для про-
ведения кратковременной вентиляции легких в полевых
медицинских учреждениях и при транспортировке раненых
и больных. Аппарат приводится в действие от сжатого
кислорода или воздуха. Имеет фиксированные параметры
дыхания, что облегчает его использование малоквалифи-
цированным персоналом.
Аппарат может работать в комплексе с любым наркоз-
ным аппаратом. К нему может быть присоединена противо-
газовая коробка, что дает возможность проводить реани-
мационные мероприятия в зараженной атмосфере.
В комплект входят воздуховоды, маски, маскодержате-
ли, переходники, нереверсивный клапан, укладка.
Аппарат ИВЛ «Лада» применяется при оказании меди-
цинской помощи в полевых медицинских учреждениях.
Он может использоваться для проведения ингаляции ки-
слорода, искусственной вентиляции легких кислородно-
воздушной смесью, одновременно двум пациентам и инга-
ляционного наркоза по полуоткрытому контуру при под-
ключении к любому наркозному аппарату.
Для наблюдения за работой аппарата имеется визуаль-
158
ный индикатор, срабатывающий синхронно с дыхательны*
ми актами пациента.
В комплект аппарата входят маски, шланги, неревер-
сивные клапаны, маскодержатели, переходники, воздухо-
воды, роторасширитель и укладочный ящик.
Аппарат ИВЛ «Фаза» предназначен для проведения дли-
тельной искусственной вентиляции легких воздухом или
кислородно-воздушной смесью в полевых и стационарных
медицинских учреждениях. Он позволяет производить вен-
тиляцию легких по асинхронному способу, при котором
правое и левое легкое вентилируются раздельно. В комп-
лект входят: воздуходувка с электродвигателем, система
регулирования параметров ИВЛ, устройства и присоедини-
тельные элементы для подачи воздуха пациенту, контроль-
ные приборы, пульт дистанционного управления, укладка,
служащая подставкой во время работы прибора.
Аппарат наркозный переносной «Наркон-П» использу-
ется для проведения ингаляционного наркоза по любому
контуру (открытому, закрытому, полуоткрытому, полуза-
крытому) как при самостоятельном, так и при искусствен-
ном дыхании. В качестве наркотического средства могут
быть применены эфир, фторотан, закись азота с воздухом,
чистым кислородом и кислородно-воздушной смесью в раз-
ных концентрациях. Количество наркотических средств в
газовой смеси строго дозируется.
Искусственное управляемое дыхание может осущест-
вляться двумя способами: ручное управляемое дыхание с
использованием меха, входящего в комплект аппарата; ав-
томатическое управляемое дыхание с подключением аппа-
ратов «Лада» и «Фаза».
Аппарат состоит из дозиметра, съемных испарителей
эфира и фторотана, узла рециркуляции и принадлежностей
(клапанная коробка, мешок, маска, интубационные труб-
ки, гофрированные шланги, комплект присоединительных
элементов).
Аппарат для ингаляционного наркоза переносной «Нар-
кон-2» предназначен для проведения ингаляционного нар-
коза в условиях операционных полевых медицинских
учреждений по открытому и полузакрытому контурам ды-
хания. Для наркоза могут быть использованы эфир, фто-
ротан, хлороформ, трихлорэтилен (трилен), метоксифлуран
(пентран) с воздухом, чистым кислородом и кислородно-
воздушной смесью в разных концентрациях. Для обеспече-
ния управляемого дыхания могут подключаться аппараты
ДП-10, «Пневмат-1», «Лада» или «Фаза» (рис. 23).
159
Рис. 23. Аппарат для ингаляци-
онного наркоза «Наркон-2».
Аппарат состоит из
испарителя, дозиметра,
клапанных устройств и
принадлежностей, к ко-
торым относятся аппарат
«Пневмат-1», ларинго-
скоп, отсасыватель, инту-
бационные трубки и т. д.
Аппарат помещается в
специальные футляры-
укладки.
Светильник операци-
онный полевой с аварий-
ным освещением предна-
значен для освещения
операционного поля при
хирургических операциях
(рис. 24). Состоит из ос-
ветительного устройства,
штатива, горизонтальной
Рис. 24. Светильник операцион-
ный полевой с аварийным осве-
щением.
штанги и основания.
Конструкция светиль-
ника позволяет пере-
мещать рефлектор по
высоте, выдвигать в
направлении горизон-
тальной штанги и по-
ворачивать вокруг го-
ризонтальной оси. Пи-
тание светильника осу-
ществляется от сети
переменного тока на-
пряжением 127/220 В
или от аккумулятора
12 В. Аккумулятор
аварийного освещения,
устройство для заряд-
ки аккумулятора, де-
тали электропитающе-
го устройства и пульт
управления располо-
жены в основании све-
Рис. 25. Стерилизатор паровой ком-
бинированный.
тильника.
Переключение све-
тильника па режим
аварийного питания и
с аварийного на пита-
тание от сети осуществляется автоматически.
Стерилизатор (автоклав) паровой комбинированный с
тремя биксами предназначен для стерилизации под давле-
нием перевязочных материалов, хирургических инструмен-
тов и лекарств в полевых условиях (рис. 25). Состоит из
стерилизационной и водопаровой камер, кожуха, крышки с
ручкой, прокладкой и сменным экраном, опоры, состоящей
из трех выдвижных ножек.
Стерилизация материалов осуществляется в стерилиза-
ционной камере, в борту которой имеется отверстие для
поступления пара. В камеру загружаются 3 бикса (340Х
160 мм).
Стерилизатор имеет арматуру: водопробный кран с во-
ронкой, предохранительный клапан с сифонной трубкой и
манометром, кран для выпуска воздуха, пара и конденсата.
При эксплуатации стерилизатора следует соблюдать
правила техники безопасности: после загрузки стерилиза-
ционной камеры необходимо закрывать и тщательно за-
161
креплять болтами крышку. После окончания стерилизации
крышку можно освободить от крепления только после того,
как будет полностью снято давление внутри стерилизаци-
онной камеры. Контроль за давлением осуществляется по
манометру.
Для предотвращения образования накипи в водопаровую
камеру необходимо заливать дистиллированную воду. На-
грев водопаровой камеры огневой и электрический. Пита-
ние электронагревателей от сети электротока 220 В. При
огневом подогреве для защиты от ветра в комплект входит
металлический экран.
Во время эксплуатации, а также после ремонта, перед
пуском и не реже чем через каждые 2 года стерилизатор
подлежит техническому освидетельствованию, а также не
реже 1 раза в 4 года первому гидравлическому испытанию.
В последующем производится гидравлическое испытание
одновременно с внутренним осмотром каждые 2 года, если
за это время стерилизатор не получил повреждений.
Установка полевая получения воды для инъекций
ПУВИ-1 предназначена для получения деминерализованной
воды для инъекционных растворов в полевых условиях из
воды, близкой по своим физико-химическим и органолепти-
ческим свойствам к воде питьевой. Аппарат состоит из трех
основных блоков: электрического роликового насоса, стери-
лизующего фильтра и ионообменных колонок. Для получе-
ния деминерализованной воды для инъекций исходная вода
прокачивается насосом через стерилизующий фильтр. Про-
ходя через фильтр, вода освобождается от микроорганиз-
мов и пирогенных веществ. Затем она поступает на ионооб-
менные колонки с катионитом и анионитом, на выходе из
которых получают воду, пригодную для приготовления
инъекционных растворов. Производительность установки
50 л/ч.
Контейнер термоизоляционный ТК-1М предназначен для
временного хранения и транспортировки крови. Состоит из
термоизоляционного герметически закрывающегося ящи-
ка, внутри которого размещаются кассета для флаконов и
две металлические банки (танки). Банки в зависимости от
условий заполняют льдом, снегом или горячей водой.
В контейнер загружают в кассете 36 флаконов вмести-
мостью 250 мл или без кассеты 22 флакона по 450 мл. При
температуре наружного воздуха от +30 до — 30°С продол-
жительность сохранения внутри контейнера оптимальной
температуры не менее 24 ч.
Контейнер термоизоляционный ТК-3 используется для
162
хранения и транспортировки медикаментов, бактерийных
препаратов и других средств, нуждающихся в определен-
ной постоянной температуре. Состоит из термоизоляцион-
ного ящика, герметического короба и двух танков. Вмести-
мость короба 29 л.
При температуре наружного воздуха от +30 до —30°С
продолжительность сохранения внутри контейнера опти-
мальной температуры до 30 ч.
Контрольные вопросы
1.	Дайте характеристику кислородного ингалятора КИ-ЗМ?
2.	Для чего предназначены аппараты «Пневмат-1», «Лада», «Фа-
за» и их отличия?
3.	Каковы устройство и правила эксплуатации стерилизатора па-
рового?
Глава 5
ПОДВИЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ И САНИТАРНАЯ
ТЕХНИКА
Военно-медицинская служба использует различную
подвижную медицинскую и санитарную технику. К меди-
цинской технике относятся: автоперевязочная, автолабора-
тория, стерилизационно-дистилляционная установка, вива-
рий передвижной, рефрижератор медицинский и другие
подвижные установки.
К санитарной технике относятся различные дезинфек-
ционно-душевые установки и др.
Автолаборатория (АЛ) предназначена для проведения
санитарно-гигиенических и бактериологических исследова-
ний в полевых условиях. Лаборатория смонтирована в
специальном кузове на шасси автомобиля ГАЗ-63. В кузове
установлены лабораторные столы, термостаты, автоклав, в
укладочных ящиках размещено другое лабораторное
имущество.
Войсковая медицинская лаборатория (ВМЛ) предназна-
чена для проведения санитарно-гигиенических, бактериоло-
гических и других исследований в полевых условиях. Лабо-
ратория смонтирована в специальном кузове на шасси
автомобиля ГАЗ-66, снабженном системами отопления,
освещения и водоснабжения.
Состоит из лабораторного и стерилизационно-загото-
вительного отделений. Они оснащены вытяжными шкафом,
163
термостатами, автоклавом, люминесцентным микроскопом,
лабораторными столами, реактивами, лабораторным, са-
нитарно-хозяйственным и другим имуществом. Питание
электросети лаборатории осуществляется от электростан-
ции на автоприцепе.
Рефрижератор медицинский на прицепе РМ-П предназ-
начен для временного хранения и доставки в полевые меди-
цинские учреждения крови, кровезаменителей, бактерийных
препаратов и антибиотиков.
Рефрижератор смонтирован в специальном термоизо-
ляционном кузове-фургоне на шасси двухосного автомо-
бильного прицепа. Состоит из двух отделений: машинного
и для хранения крови. В машинном отделении установлены
холодильная машина, электрический воздухонагреватель,
бензиновый двигатель с электрогенератором, в отделении
для хранения крови — холодильная батарея, стеллажи и
съемные проволочные кассеты для флаконов с кровью или
кровезаменителями. Вместимость рефрижератора 518 л кро-
ви. Продолжительность сохранения оптимальной темпера-
туры при выключенных агрегатах до 8 ч.
Стерилизационно-дистилляционная установка СДП-2
предназначена для стерилизации перевязочного мате-
риала, лекарственных средств, белья, инструментов, а также
для получения дистиллированной воды в полевых условиях.
Смонтирована в металлическом кузове с откидными двер-
цами на одноосном автомобильном прицепе (рис. 26).
Основное оборудование — паровой котел, два горизон-
тальных стерилизатора (автоклава), кипятильники глухого
и острого нагрева, дистиллятор, холодильник, насосы, рези-
новая емкость и другое оборудование.
Производительность дистиллятора 20 л/ч дистиллирован-
ной воды, кипятильника глухого нагрева—160 л/ч и острого
нагрева—135 л/ч кипяченой воды. Одна загрузка авто-
клавов—6 биксов. Средний расход жидкого топлива —
16 кг/ч, дров — 23 кг/ч. Готовность к использованию —
60 мин, обслуживающий персонал —2 человека.
Дезинфекционно-душевые установки предназначены для
санитарной обработки (помывки) личного состава, дезин-
фекции (дезинсекции) летнего и зимнего обмундирования,
обуви в полевых условиях. Состоят из парового котла,
питательных приборов, душевого устройства с бойлер-
аккумулятором, дезинфекционной камеры, системы трубо-
проводов, бензиново-электрического агрегата, мотопомпы,
комплекта принадлежностей и запасных частей. Монтиру-
ются установки на шасси автомобилей и автоприцепов.
164
Рис. 26. Стерилизационно-дистилляционная установка СДП-2.
Тактико-технические данные основных дезинфекционно-
душевых установок приведены в приложении 3.
Конструкция дезинфекционно-душевых установок преду-
сматривает совместную и раздельную работу душей и де-
зинфекционных камер, подачу горячей воды на душевые
сетки ручным насосом или пароструйным элеватором, ус-
коренный прогрев одежды.
В дезинфекционных камерах создаются необходимые
температурные условия (98° или 58° С) для проведения
дезинфекции (дезинсекции) обмундирования паровоздуш-
ным и пароформалиновым методами.
При развертывании дезинфекционно-душевых установок
учитывается, что их работа должна быть организована по
принципу санитарного пропускника, т. е. исключено встреч-
ное движение людей в раздевальне и одевальне, а также
перекрещивание потоков продезинфицированного и подле-
жащего дезинфекции обмундирования.
Для отвода отработанной воды вырывают канавки
(стоки) в поглощающие ямы на расстоянии не менее 10 м
от палаток, а при специальной обработке — не менее 25 м.
При работе непосредственно у водоема установка должна
находиться на высоте не более 4,5 м от уровня воды до
165
Рис. 27. Дезинфекционно-душевая установка ДДА-66.
7 — камерное отделение с душевым прибором в походном положении; 2 — котель-
ное отделение; 3 — хозяйственное отделение.
корпуса ручного насоса и 20 м при использовании
мотопомпы.
Дезинфекционно-душевая установка ДДП-2 смонтиро-
вана на одноосном автоприцепе. Основное оборудование
размещено в специальном металлическом кузове. В
комплект установки входят паровой котел, одна дезинфек-
ционная камера, один душевой прибор на 6 сеток и два
переносных шланга с душевыми сетками.
Дезинфекционно-душевая установка ДДА-66 (рис. 27)
смонтирована в специальном металлическом кузове на
шасси автомобиля высокой проходимости ГАЗ-66. Кузов
разделен на три отделения: хозяйственное, котельное и ка-
мерное. Хозяйственное отделение предназначено для разме-
щения персонала, а также съемного оборудования и иму-
щества при движении установки. Оно расположено в перед-
ней части кузова. Камерное отделение с дезинфекционной
камерой расположено за котельным отделением, в задней
части кузова.
В комплект установки входят душевой прибор на 6 се-
ток, два переносных шланга с душевыми сетками, мотопом-
па, электростанция, рукава резинотканевые заборные и
166
паропроводные, резервуары резинотканевые и другие при-
надлежности и запасные части.
Дезинфекционно-душевая установка ДДА-2 смонтиро-
вана в специальном металлическом кузове на шасси автомо-
биля ЗИЛ-130. Кузов разделен на два отделения: котельное
и камерное.
Камерное отделение с двумя дезинфекционными каме-
рами размещено в задней части кузова. Принадлежности
установки при движении размещаются в дезинфекционных
камерах. В отличие от ДДА-66 на ДДА-2 смонтирован бо-
лее мощный паровой котел, в ее комплект входят три ду-
шевых прибора.
Контрольные вопросы
1.	Какие подвижные установки относятся к медицинской технике?
2.	Предназначение и принцип работы дезинфекционно-душевых
установок.
3.	В чем отличие дезинфекционно-душевых установок ДДП-2 и
ДДА-66?
Глава 6
САНИТАРНО-ЭВАКУАЦИОННЫЕ СРЕДСТВА, ПАЛАТКИ
И ТИПОВОЕ ОБОРУДОВАНИЕ
Важной составной частью современного лечебно-эва-
куационного процесса является своевременная эвакуация
раненых и больных с поля боя (из районов и очагов мас-
совых санитарных потерь), из частей и соединений дей-
ствующей армии в лечебные учреждения, расположенные
как на театре военных действий, так и на территории
военных округов. Медицинская эвакуация осущестляется с
целью быстрейшей доставки раненых (больных) на те эта-
пы, где им будет оказана необходимая медицинская
помощь.
Санитарно-эвакуационные средства подразделяются на
автомобильные, железнодорожные, воздушные, водные
(речные и морские), а также специальные, применяемые
в особых климато-географических условиях и обстановке.
К последним относятся собачье-нартовые и оленьи упряжки,
лодочки-волокуши, лыжно-носилочные установки, горно-
вьючные носилочные установки и т. д.
Санитарно-эвакуационные средства используются в раз-
личных условиях и с разными целями: сбор и вывоз раненых
непосредственно на поле боя, в зоне воздействия огневых
167
средств противника и районах возможного радиоактивного
и химического заражения; в армейском и фронтовом тылу —
для перевозки раненых и больных в лечебные учреждения
госпитальных баз. В зависимости от этого к ним предъяв-
ляются различные требования.
Усложнение условий работы медицинской службы на
театре военных действий, повышение маневренности,
напряженности, динамики современного боя, утяжеление
характера современной боевой травмы и возрастание зна-
чения своевременного оказания медицинской помощи тре-
буют от эвакуационно-транспортных средств обеспечения
быстрой, безопасной и максимально щадящей транспорти-
ровки раненых и больных.
Применение тех или иных видов санитарного транспор-
та в военное время определяется условиями обстановки,
состоянием коммуникаций, климато-географическими усло-
виями и т. д. В войсковом районе для доставки раненых с
поля боя на передовые этапы медицинской эвакуации
используются колесные и гусеничные санитарные транспор-
теры, санитарные автомобили УАЗ-452А, АС-66. При воз-
никновении массовых санитарных потерь к эвакуации ране-
ных будет широко привлекаться автомобильный транспорт
общего назначения (грузовые автомобили).
В армейском и фронтовом тылу наряду с автомобильным
транспортом будут использоваться военно-санитарные
поезда и санитарная авиация. При этом средства воздушной
эвакуации: вертолеты и самолеты различного класса — мо-
гут привлекаться для транспортировки наиболее тяжелых
контингентов раненых и больных, для которых эвакуация
автомобильным и железнодорожным транспортом противо-
показана.
На приморских направлениях медицинская эвакуация мо-
жет осуществляться морем на санитарно-транспортных су-
дах, катерах, десантных судах и т. д.
При наличии в полосе боевых действий рек эвакуация
раненых и больных может осуществляться речным транспор-
том (катерами, самоходными баржами, речными тепло-
ходами) .
АВТОМОБИЛЬНЫЙ САНИТАРНЫЙ ТРАНСПОРТ
Автомобильный санитарный транспорт используется для
эвакуации раненых и больных, а также для перевозки лич-
ного состава медицинской службы и медицинского иму-
щества, Войсковые санитарные автомобили имеют плавный
168
ход, специальное оборудование для размещения носилок,
отопительное устройство, вентиляцию (некоторые фильтро-
вентиляционные установки), улучшенное освещение, свето-
маскировочное устройство, а также оснащены предметами
ухода за ранеными (больными).
Внутреннее оборудование в обычном положении позво-
ляет размещать раненых (больных) на носилках или в по-
ложении сидя, а в свернутом состоянии — перевозить меди-
цинское имущество. Размеры дверей и размещение носилок
внутри кузова обеспечивают удобство погрузки и выгрузки
раненых и необходимый доступ к ним для осмотра и оказа-
ния помощи на транспорте. Крепление носилок подвижное,
обеспечивающее амортизацию. Внутренняя отделка кузова
позволяет производить влажную уборку и дезинфекцию.
Основным видом войскового автомобильного санитарно-
го транспорта являются колесные и гусеничные транспорте-
ры, санитарный автомобиль УАЗ-452А, санитарный авто-
мобиль АС-66.
Плавающий колесный санитарный транспортер ЛУАЗ-
967М предназначен для розыска, сбора и вывоза раненых с
поля боя и очагов массовых санитарных потерь, а также
для внутригоспитальных перевозок раненых и больных в
полевых подвижных госпиталях. Транспортер рассчитан на
перевозку двух раненых на носилках (лежа на подстилке)
или трех раненых в положении сидя (рис. 28). Скорость
движения транспортера от 3 до 75 км/ч, запас хода по
контрольному расходу топлива 375 км. Транспортер обла-
дает высокой проходимостью, плавучестью, оснащен лебед-
кой с тросом длиной 100 м для подтаскивания лодочки-во-
локуши с .раненым из опасной зоны. Он имеет также вози-
мые трапы для преодоления препятствий, снабжен
брезентовым пологом для защиты раненых от осадков, а
также бачком для питьевой воды вместимостью 2 л.
Обслуживается транспортер двумя санитарами, один из
них одновременно является водителем.
Высокая маневренность, проходимость, скорость и пла-
вучесть транспортера позволяет успешно использовать его
в сложной обстановке современного боя, эвакуировать ране-
ных из трудноступных мест, быстро доставлять их в «гнезда
раненых» или на передовые этапы медицинской эвакуации.
Транспортер прост в эксплуатации, надежен.
Плавающий гусеничный снегоболотный санитарный
транспортер ГАЗ-71 (ГТ-СМ) предназначен для эвакуации
раненых в северных районах, а также в условиях бездо-
рожья, болотистой местности, в песках. Может вместить
169
4 раненых на носилках или И в положении сидя. Погрузка
и выгрузка раненых производится двумя санитарами
(рис. 29). Максимальная скорость 50 км/ч, запас хода по
контрольному расходу топлива 400 км. Транспортер обла-
дает высокой проходимостью.
Санитарный автомобиль УАЗ-452А является средством
табельного оснащения батальонных и полковых меди-
170
цинских пунктов. Предназначен для вывоза раненых с поля
боя и очагов массовых санитарных потерь, перевозки ране-
ных и больных в пределах войскового тыла. Обладает
улучшенной рессорной подвеской, высокой проходимостью
(обе оси ведущие), кузов герметичен, имеет фильтровенти-
ляционную установку и отопительное устройство, приспо-
собления для крепления носилок (рис. 30). Рассчитан на
перевозку 4 раненых на носилках и 1 сидя или 7 раненых
в положении сидя. Погрузка и выгрузка раненых произво-
дятся двумя санитарами. Максимальная скорость 95 км/ч,
запас хода по контрольному расходу топлива 620 км. Авто-
мобиль может преодолевать препятствия с максимальным
углом подъема 30° и броды глубиной до 0,6 м.
Автомобиль санитарный АС-66 оборудован герметизи-
рованным кузовом, обладающим термоизоляцией, оснащен
фильтровентиляционной установкой и двумя системами
отопления — от двигателя и автономного отопителя (рис. 31).
Максимальная скорость 90 км/ч, запас хода по контроль-
ному расходу топлива 875 км. Автомобиль обладает высо-
кой проходимостью, преодолевает препятствия с макси-
мальным углом подъема 30° и брод глубиной до 0,8 м.
Возможность изменять давление в шинах на ходу автомо-
биля повышает его проходимость и улучшает плавность
хода.
Кузов внутри оснащен креплениями для носилок, имеет
специальное оборудование — кислородный ингалятор
КИ-ЗМ, шины Дитерихса, шины Крамера, бачок для питье-
вой воды, кружку, поильник, судна подкладные, мочепри-
емники, передвижной складной столик.
В автомобиле можно перевозить лежа на носилках 9 и
в положении сидя 4 раненых или только сидя 15 раненых
и больных. Погрузка и выгрузка производятся звеном са-
нитаров из трех человек.
Грузопассажирский автомобиль ГАЗ-69 (УАЗ-69)
может быть использован наряду с санитарными автомоби-
лями для розыска, сбора и вывоза раненых с поля боя и
очагов массовых санитарных потерь (рис. 32). Обладает
высокой проходимостью (обе оси ведущие), имеет цельно-
металлический кузов с двумя дверцами и откидным задним
бортом, двумя передними сиденьями и двумя скамьями
вдоль бортов кузова. Оборудован съемным брезентовым
тентом и отопительным устройством. В кузове 4 кронштей-
на, при помощи которых укрепляют носилки для перевозки
раненых.
В автомобиле можно перевозить двух раненых лежа
171
Рис. 30. Санитарный автомобиль УАЗ-452А.
Рис. 31. Автомобиль санитарный АС-66.
(один на носилках и один на полу на подстилке) и 3 в по-
ложении сидя или только сидя — 7 раненых.
Для перевозки раненых и больных могут использоваться
различные пассажирские автобусы, переоборудованные при
помощи универсального санитарного оборудования (УСО)
или типового санитарного оборудования (ТСО).
Универсальное санитарное оборудование (УСО) состоит
из двух секций, каждая из которых позволяет разместить
на носилках в три яруса раненых (больных). Секции соби-
172
Рис. 32. Автомобиль ГАЗ-69.
Рис. 33. Универсальное санитарное оборудование (УСО).
173
рают из раздвижных металлических дуг и брезентовых ля-
мок со специальным креплением для унифицированных
санитарных носилок и устанавливают внутри автобуса
(рис. 33). В комплект УСО входят светомаскировочные
шторы, бачки для питьевой воды, судна подкладные и моче-
приемники. Автобусы имеют вмонтированные (на заводе)
закладные детали, к которым после демонтажа сидений,
поручней и других элементов внутренного оборудования
автобусов крепятся 1—3 секции УСО или только часть их.
Бригада из 3 человек может переоборудовать автобус с
установкой одной секции за 1 Vs—2 ч.
В целях создания необходимых условий для размещения
раненых на носилках и удобства их обслуживания во время
транспортировки предусматривается соблюдение в пере-
оборудованном автобусе оптимальных поперечных и про-
дольных проходов — не менее 350 мм и достаточного рас-
стояния между полом, нижним и последующими ярусами
носилок — не менее 450—500 мм. Головные концы носилок
размещаются выше ножных на 3—4°.
Типовое санитарное оборудование (ТСО) состоит из трех
одинаковых секций, в каждую из которых входят металли-
ческие штанги с кронштейнами для установки носилок в
три ряда по три яруса, подвесные ремни с амортизаторами,
два четырехместных полумягких сиденья, погрузочное
устройство, канистра для питьевой воды вместимостью Юл,
детали крепления предметов ухода за ранеными. Эвако-
вместимость каждой секции ТСО — лежа на носилках
9 раненых или лежа на носилках 5 и в положении сидя
8 раненых. ТСО более просто, надежно и удобно в кон-
структивном отношении, легче монтируется, в последующем
заменит УСО (рис. 34).
Для медицинской эвакуации можно приспособить
следующие типы пассажирских автобусов.
Автобус пассажирский РАФ-977Д (рис. 35). Эвако-
вместимость: лежа на носилках 4 и в положении сидя 3 че-
ловека или только сидя 10 человек. Максимальная
скорость 110 км/ч.
Автобус пассажирский ПАЗ-652. Эваковместимость:
лежа на носилках 15 человек и в положении сидя 4 или
только сидя 16 человек. Скорость 80 км/ч.
Автобус пассажирский ПАЗ-672 (рис. 36). Эваковмести-
мость: лежа на носилках 15 и в положении сидя 2 человека
или только сидя 16 человек. Максимальная скорость 80 км/ч.
Автобус пассажирский ЗИЛ-158. Может перевозить
лежа на носилках 20 и в положении сидя 2 раненых или
174
Рис. 34. Типовое санитарное оборудование (ТСО),
Рис. 35. Автобус пассажирский РАФ-977Д,
Рис. 36. Автобус пассажирский ПАЗ 672.
Рис. 37. Автобус пассажирский ЛиАЗ-677.
только сидя 22 человека. Максимальная скорость 65 км/ч.
Автобус пассажирский ЛАЗ-695. Может вместить лежа
18 и в положении сидя 6 раненых или только сидя 21 чело-
века. Максимальная скорость 75 км/ч.
Автобус пассажирский ЛиАЗ-677 (рис. 37). Эвако-
вместимость: лежа на носилках 24 и в положении сидя
4 раненых или только сидя 24 человека. Скорость 70 км/ч.
Для перевозки раненых и больных в военное время
широко используется грузовой автомобильный транспорт.
176
В годы Великой Отечественной войны обратными рейсами
грузового транспорта подвоза было эвакуировано значи-
тельное число раненых и больных. В Висло-Одерской нас-
тупательной операции, например, из всех доставленных на
дивизионные медицинские пункты раненых и больных на
этом виде транспорта прибыло 39,3%. В Восточно-Поме-
ранской операции в госпитальную базу 2-го Белорусского
фронта автотранспортом подвоза было эвакуировано
54,5% всех раненых. Грузовой автомобильный транспорт
будет широко использоваться в целях медицинской эвакуа-
ции и в условиях современной войны.
Грузовые автомобили приспосабливаются для перевозки
раненых и больных с помощью УСП—Г (универсальное
санитарное приспособление — грузовое), позволяющего
размещать носилки в два яруса. При отсутствии его
носилки можно устанавливать непосредственно на полу
кузова. Для перевозки раненых можно также использовать
различные подручные средства: бытовые матрацы, солому,
древесные стружки, ветки деревьев, закрытые брезентом, и
т. д. Кузов автомобиля должен быть закрыт тентом для
защиты раненых от атмосферных осадков, пыли. Для боль-
шей плавности хода и создания лучших условий эвакуации
рекомендуется в кузов автомобиля загрузить дополнитель-
ный балласт или снизить давление в шинах колес. При
движении с ранеными водители должны соблюдать осо-
бую осторожность, плавно начинать движение, резко не
тормозить.
АВИАЦИОННЫЙ САНИТАРНЫЙ ТРАНСПОРТ
Медицинская служба располагает специальными
транспортно-санитарными авиационными частями и подраз-
делениями, оснащенными самолетами и вертолетами в са-
нитарном варианте, предназначенными для эвакуации ра-
неных и больных по воздуху. Как правило, авиационным
транспортом эвакуируют наиболее тяжелые контингенты
раненых и больных, нуждающихся в быстрейшем оказании
сложных видов медицинской помощи. Обратными рейсами
санитарной авиации могут доставляться консервированная
кровь, антибиотики и другие виды медицинского иму-
щества.
На оснащении медицинской службы находятся санитар-
ный самолет АН-2 и вертолет МИ-4.
Санитарный самолет АН-2—одномоторный биплан.
Имеет крейсерскую скорость полета 180 км/ч, практический
7—73
177
потолок 5000 м, дальность полета 1200 км, грузоподъем-
ность 1500 кг. При одном сопровождающем медицинском
работнике может обеспечивать эвакуацию 6 раненых на
носилках или 10 раненых в положении сидя, при комбини-
рованной перевозке на носилках—3 раненых и сидя —
5 человек. Для посадки и взлета необходима площадка
размером 560X100 м. Погрузка и разгрузка раненых про-
изводится 3 санитарами.
Вертолет МИ-4 в санитарном варианте обеспечивает
эвакуацию 8 раненых лежа на носилках и 1 в положении
сидя или 14 раненых только сидя. Крейсерская скорость
140 км/ч, практический потолок 5500 м, дальность полета
500 км. Для взлета и посадки необходима площадка разме-
ром 60x40 м. Способность вертолета садиться и взлетать
с минимальной по размерам необорудованной площадки
делает его удобным для вывоза раненых из передовых эта-
пов медицинской эвакуации и очагов массовых санитарных
потерь. Раненых можно загружать в вертолет также при
невозможности совершить посадку — в режиме зависания с
использованием лебедки и носилочных лямок. Таким обра-
зом раненые могут эвакуироваться из труднодоступных
мест, с подводной лодки, катера и т. д.
Для эвакуации раненых и больных, кроме специальной
санитарной авиации, могут использоваться самолеты
транспортной авиации. Особое значение имеют тяжелые
транспортные и пассажирские самолеты типа ИЛ-18,
ТУ-104, АН-10, обладающие большой скоростью и даль-
ностью полета, а также значительной грузоподъемностью
(12 т и более). С их помощью может осуществляться
эвакуация массовых контингентов раненых и больных на
большие расстояния.
Самолеты транспортной авиации и пассажирские само-
леты при необходимости использования их для эвакуации
раненых и больных переоборудуются по санитарному ва-
рианту, оснащаются санитарными носилками, предметами
ухода за ранеными, средствами оказания неотложной меди-
цинской помощи. Для сопровождения раненых и больных в
пути эвакуации выделяется медицинский персонал (меди-
цинская сестра или фельдшер).
Эвакуация воздушным транспортом является самым ща-
дящим и эффективным видом эвакуации: она сокращает
сроки доставки раненых и больных в лечебные учрежде-
ния, способствует своевременному оказанию им квалифи-
цированной и специализированной медицинской помощи,
обеспечивает наиболее благоприятные условия транспор-
178
тировки. При эвакуации по воздуху резко сокращаются
противопоказания к транспортировке раненых и больных.
В полете при необходимости могут быть проведены наи-
более важные мероприятия неотложной медицинской по-
мощи: переливание крови и кровезаменителей, введение
противошоковых средств при развитии у раненого шока,
проведение искусственной вентиляции легких, дача кисло-
рода, введение сердечно-сосудистых средств, а в ряде слу-
чаев и более сложные манипуляции.
ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНЫЙ САНИТАРНЫЙ ТРАНСПОРТ
Железнодорожный санитарный транспорт представляет
собой специально оборудованный подвижной состав, ис-
пользуемый для эвакуации по железным дорогам раненых
и больных, оказания медицинской помощи и лечения их в
пути. Этот транспорт используется в военное время в виде
военных санитарных поездов.
Военные санитарные поезда (ВСП) предназначаются в
основном для эвакуации раненых и больных из госпиталь-
ных баз фронтов в госпитали страны на значительные рас-
стояния, а также для перевозки раненых и больных в пре-
делах тыловой полосы фронта.
Военно-санитарные поезда состоят из пассажирских ва-
гонов, специально оборудованных для размещения ране-
ных и оказания им медицинской помощи в пути следова-
ния. Кроме вагонов для размещения раненых, в ВСП име-
ются: вагон — перевязочная-аптека (рис. 38), вагон-кухня,
вагон-электростанция.
ВСП представляет собой своеобразное подвижное ле-
чебное учреждение, где наряду с эвакуацией осуществля-
ется лечение раненых и больных непосредственно в вагонах
движущегося поезда. В нем могут проводиться неотложные
хирургические вмешательства (по жизненным показаниям),
остановка кровотечения, перевязки, смена иммобилизирую-
щих повязок, переливание крови и кровезамещающих жид-
костей, физиотерапевтические процедуры, лечебная физ-
культура, медикаментозная терапия и лечебное питание.
Поэтому оснащению ВСП уделяется большое внимание.
Перевязочная-аптека состоит из перевязочной, помеще-
ний для ожидания, аптечного, автоклавного и котельного
отделений. В перевязочной имеется следующее оборудова-
ние: операционный стол, бестеневая лампа, передвижной
столик для перевязки конечностей, холодильник, табуретки
и другая мебель.
у*
179
Рис. 38. Вагон — перевязочная-аптека ВСП.
Вагон-электростанция состоит из электростанции, пра-
чечной, дезинфекционного и котельного отделений.
Для перевозки тяжелораненых товарный вагон оборуду-
ется трехъярусными станками для носилок, пассажир-
ский — без станков, с использованием для лежания имею-
щихся типовых диванов и вторых полок.
Вагон-кухня имеет заготовительное, варочное, раздаточ-
ное, моечное отделения, кладовую и котельную.
При нарушении целости железнодорожных коммуника-
ций и перерыве железнодорожного движения ВСП исполь-
зуются как госпитали на колесах. В них может оказывать-
ся медицинская помощь и осуществляться временная гос-
питализация раненых и больных.
ВОДНЫЙ САНИТАРНЫЙ ТРАНСПОРТ
Водный санитарный транспорт представляет собой пла-
вучие средства, предназначенные для эвакуации раненых
и больных по морским, речным и озерным путям сообще-
ния, а также для оказания эвакуируемым в пути следова-
ния необходимой медицинской помощи.
В состав водного санитарного транспорта входят морс-
кие и речные грузопассажирские суда, переоборудованные
для перевозки и лечения в пути следования раненых и боль-
180
ных, а также санитарные суда, строящиеся по специальным
заказам. Могут использоваться пассажирские и рыбопро-
мысловые катера небольшого водоизмещения (мотоботы,
сейнеры, малые рыболовные траулеры). В. некоторых слу-
чаях для эвакуации раненых и больных могут использо-
ваться подводные лодки, корабли Военно-Морского Флота
(обеспечивающие суда).
На санитарных транспортах в зависимости от эвакоем-
кости оборудуются следующие помещения: медицинские
отделения с палатами, перевязочная с предперсвязочной,
операционная с предоперационной и другими вспомогатель-
ными помещениями, лаборатория, рентгеновский кабинет,
аптека, стерилизационная, дезинфекционная камера, кла-
довые, продсклад, санузел и другие помещения.
ПАЛАТКИ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ МЕДИЦИНСКОЙ СЛУЖБОЙ
Для развертывания медицинских подразделений, частей
и учреждений в полевых условиях используются табельные
некаркасные разборно-сборные палатки УСТ-56 (унифици-
рованные санитарно-технические образца 1956 г.) и
УСБ-56 (унифицированные санитарно-барачные образца
1956 г.), а также каркасные палатки УЗ-68 (унифициро-
ванные зимние образца 1968 г.), УЛ-68 (унифицированные
летние образца 1968 г.) и ПМК (палатка медицинская кар-
касная) .
Палатка УСТ-56 используется для развертывания в по-
левых условиях функциональных подразделений ПМП,
МедСБ, ОМО, полевых подвижных госпиталей. Состоит из
двух наметов — наружного и внутреннего, навесных стен
отепления и прибора для установки палатки. Наружный
намет сшит из отдельных полотнищ парусины (брезенто-
вой ткани). Внутренний намет изготовлен из отбельной
бязи. Две навесные стенки отепления — байковые.
В состав принадлежностей для установки палатки вхо-
дят: 12 деревянных боковых стоек, 4 тамбурные стойки
(деревянные), 20 металлических кольев (в двух ящиках),
кассета с рамами, подрамниками и железным листом для
трубы, 20 веревочных оттяжек в мешке и кувалда. В упако-
ванном для перевозки виде палатка состоит из 8 мест. Об-
щая масса 255 кг.
Установленная палатка по форме имеет вид квад-
ратного домика с четырехскатной крышей и вертикальны-
ми стенами, двумя входами с тамбурами, четырьмя окна-
ми на боковых стенах (по два на каждой), одним отвер-
181
Рис. 39. Палатка УСТ-56.
стием для дымохода (рис. 39). Длина и ширина ее (по
внутреннему намету) 4,64 м, высота боковых стенок 1,75 м,
высота до вершины крыши 3,26 м, площадь пола 21,6 м2,
кубатура воздуха 48,5 м3.
Вместимость палатки при размещении раненых на но-
силках в один ярус 10 человек, на специальных станках —
18 человек.
Палатка УСБ-56 используется для развертывания в по-
левых условиях функциональных подразделений МедСБ
(ОМО), полевых подвижных госпиталей и т. д. Палатка
имеет четырехскатную крышу с гребнем и вертикальные
стенки, два входа с тамбурами, 12 окон (по 6 на каждой
боковой стенке), два дымоходных отверстия (рис. 40).
В комплект палатки входит два намета — наружный и
182
Рис. 41. Палатка УЗ-68.
Рис. 42. Палатка ПМК.
внутренний, навесные стенки отепления и прибор для уста-
новки палатки (гребень, стойки, колья, веревочные оттяж-
ки, кассеты с рамами и подрамниками, кувалды).
Длина палатки по внутреннему намету 9,6 м, ширина
6,1 м, высота боковых стенок 1,75 м, высота до гребня
крыши 3,31 м, площадь пола 58,5 м2, кубатура возду-
ха 138 м3. В собранном виде состоит из 18 мест. Общая
масса палатки 450 кг.
Вместимость палатки при размещении раненых на но-
силках 30 человек, на госпитальных полевых кроватях —
20, на полу или на общих нарах — 40, на двухъярусных
нарах — 80 человек.
Палатка УЗ-68 предназначена для размещения в поле-
вых условиях функциональных подразделений полевых ле-
чебных учреждений, личного состава, мастерских, складов.
Палатка имеет двухскатную крышу, вертикальные стен-
ки, два входа с тамбурами, 6 окон (по три на каждой боко-
вой стенке), наружный и внутренний наметы, навесные
стенки отепления, каркас, состоящий из металлической
фермы, собираемый из отдельных элементов трубчатого
сечения и деревянных стоек.
Наружный намет изготовлен из полукапроновой ткани
с полихлорвиниловым покрытием (рис. 41).
Длина палатки по внутреннему намету 5 м, ширина
5,2 м, высота боковых стенок 1,73 м, высота до гребня кры-
ши 2,85 м, площадь пола 26 м2, кубатура воздуха 59 м3.
В собранном виде палатка состоит из 10 мест. Общая
масса 361,9 кг.
В палатке можно разместить на госпитальных полевых
кроватях 10 человек, на носилках — 12, на носилках, уста-
новленных на станках, — 24, на полу (на нарах) — 18 чело-
век. Конструкция палатки допускает стыковку (наращива-
ние) по торцовым стенкам нескольких палаток в одну.
Для этого торцовые стенки сделаны разъемными. При на-
ращивании палаток нижняя часть торцевой стенки с тамбу-
ром отстегивается. В упакованном виде палатка состоит
из 10 мест.
В холодное время года палатки УЗ-68 обогревают пу-
тем подачи горячего воздуха от калорифера через рукав,
пришитый на боковой стенке наружного и внутреннего
наметов.
Палатка УЛ-68 отличается от описанной выше только
отсутствием внутреннего намета, стенок отепления и под-
рамников. Палатка содержит 9 мест.
Палатка ПМК имеет двускатную крышу, два выхода с ;
184
тамбурами, 12 окон (по 6 с каждой стороны) круглой фор-
мы, 3 отверстия для дымоходов на скатах крыши, наруж-
ный и внутренний наметы, навесные стенки отепления и
тканевой пол. Остовом палатки является трубчатый метал-
лический сборно-разборный каркас (рис. 42).
Длина палатки (по внутреннему намету) 9, 73 м, шири-
на 6,1 м, высота боковых стенок 1,7 м, высота до гребня
крыши 3,45 м, площадь пола 59,35 м2, кубатура воздуха
153 м3. В собранном виде палатка состоит из 12 мест.
Общая масса 862 кг.
Большая площадь пола, отсутствие средних опорных
стоек, наличие в комплекте тканевого пола делают палат-
ку ПМК удобной для развертывания функциональных
подразделений хирургического профиля: перевязочных,
операционных, противошоковых палат и т. д. Путем сты-
ковки ее с такой же палаткой или с палатками УЗ-68 мож-
но значительно увеличить полезную площадь и развернуть
укрупненный операционно-перевязочный блок.
При развертывании этапов медицинской эвакуации мо-
гут быть использованы также солдатские и офицерские
лагерные палатки. Палатка лагерная солдатская состоит
из намета и прибора для установки (стойка, оттяжки).
Она имеет четырехскатную крышу, один вход, окон нет.
Площадь пола 16 м2, кубатура воздуха 28 м3 (при установ-
ке на гнезде), масса 38 кг. В палатке можно разместить
на нарах 10 человек, на полевых госпитальных кроватях
5 человек.
Палатка лагерная офицерская состоит из двух наметов
и прибора для установки. Имеет один вход и два окна с
рамами. Площадь пола 9 м2, кубатура 18,5 м3, масса 80 кг.
Рассчитана для размещения 2—3 человек на кроватях.
Палатки изготовлены из тканей, которые при непра-
вильном хранении могут подвергаться гниению, загрязне-
нию, поражаться плесенью. Поэтому соответствующими
руководствами установлено, что палатки надлежит хра-
нить в сухих, чистых, хорошо проветриваемых помещениях,
разложенными на стеллажах. Для предохранения палаток
от выцветания стеллажи закрывают занавесками. Прово-
дятся мероприятия по защите палаток от грызунов, насеко-
мых-вредителей и гнилостных грибов.
Палатки периодически просматривают, при обнаруже-
нии излишней влажности, гниения и загрязнения их под-
вергают просушке, плесень удаляют при помощи щетки.
Деревянные части укладывают отдельно по деталям. Ме-
таллические колья хранят в ящиках.
1«5
ТИПОВОЕ МЕДИЦИНСКОЕ ОБОРУДОВАНИЕ
Для обеспечения работы полковых медицинских пунк-
тов, медико-санитарных батальонов, отдельных отрядов и
полевых подвижных госпиталей в полевых условиях они
оснащаются предметами унифицированного полевого обо-
рудования, к которым относятся: знаки пикетажные, сто-
лик-штатив переносной, столик регистрационный, столик
прикроватный, стойка унифицированная, стойка унифици-
рованная малая, столик инструментальный, столик для пе-
ревязки конечностей, умывальник, держатель таза умы-
вальника, держатель для двух тазиков, флаконодержатель,
вешалка, подставка под носилки высокая, подставка под
носилки низкая, подставка под одни носилки, станок шес-
тиместный СП-6 для размещения раненых на носилках,
станок трехместный для размещения раненых на носилках,
скамья складная, кронштейн складной, занавесь разгора-
живающая, комплект защитных повязок, носилки для об-
мывания раненых, пирамида для носилок, стойки
кроватные.
Знаки пикетажные предназначены для обозначения эта-
пов медицинской эвакуации и их функциональных подраз-
делений. Изготавливаются двух типов: указательные
(стрелки) и обозначающие (таблички). Каждый знак со-
стоит из металлической пластины (таблички) размером
400X100 мм с соответствующей надписью и подставки
(стойки) высотой 1500 мм. Пластина съемная, крепится
на скобы подставки. Стойка заглубляется в грунт.
Столик-штатив переносной предназначен для работы
на сортировочной площадке. Изготовлен из фанеры, нож-
ки — из металлического прутка. Представляет собой ящик
с верхней двухстворчатой крышкой коробчатого типа.
В корпусе столика имеется выдвижной ящик. Имеет ячей-
ки для размещения перевязочного материала, флаконов с
лекарствами, стерилизатора и др. В рабочем положении
имеет размеры 800x300x560 мм; масса 6 кг.
Столик регистрационный состоит из столешницы (крыш-
ки) и складных ножек. Имеется выдвижной ящичек для
хранения регистрационного журнала. В рабочем положении
имеет размеры 1150X400X700 мм, в сложенном —
750X400X100 мм; масса 8 кг.
Столик прикроватный предназначен для обслуживания
тяжелораненых в противошоковых (реанимационных) и
госпитальных палатках. Состоит из столешницы, кронштей-
на и струбцины, позволяющей крепить его к кроватям с
186
Рис. 43. Типовое медицинское оборудование.
I—флаконодержатель на стойке унифицированной; 2 —держатель для двух та*
зиков на стойке унифицированной малой;-3—• умывальник с держателем для таза;
4 — подставка под носилки высокая; 5—подставка под носилки низкая.
рамами из стальных труб и уголковой стали. Масса 1,3 кг.
Стойка унифицированная (рис. 43, 1) изготовлена из
стальных труб, представляет собой складную треногу с вы-
движными штангами. Сверху на конце внутренней выдвиж-
ной штанги имеется универсальная головка, на которой
крепятся предметы типового оборудования, имеющие сое-
динительные втулки. Для фиксации внутренних стоек на
нужной высоте имеются два стопорных винта. Для уста-
новки в рабочее положение ножки стойки необходимо от-
вести в стороны до отказа, а стопорное кольцо повернуть
так, чтобы выемки оказались между ножками.
Унифицированная стойка может быть использована как
опора для предметов, входящих в комплект типового обо-
рудования: столика инструментального, столика для пере-
вязки конечностей, умывальника, держателя для двух та-
зиков, флаконодержателя и вешалки. Масса 3,2 кг.
187
Стойка унифицированная малая (рис. 43,2) по конст-
рукции аналогична стойке унифицированной большой и
отличается от нее только размерами. Используется как опо-
ра для крепления столика для перевязки конечностей.
Столик инструментальный изготовлен из листового дюр-
алюминия, в нижней части имеется соединительная втулка,
при помощи которой столик крепится к головке унифици-
рованной стойки на нужной высоте. Используется в отде-
лениях для размещения хирургических инструментов, меди-
каментов, перевязочных средств, материалов, средств нар-
котизации, а также как опора для руки при переливании
крови. Масса 1,7 кг.
Столик для перевязки конечностей представляет собой
прямоугольную столешницу, изготовленную из дюралюми-
ния. В нижней части имеется опорная втулка для крепления
к стойке унифицированной малой. Столик используется в
перевязочных при перевязке верхних и нижних конечностей.
Умывальник (рис. 43,3) предназначен для мытья рук
медицинского состава проточной водой. Изготовлен из
оцинкованной стали, снаружи окрашен краской защитного
цвета. В нижней части расположен кран с рукояткой, на
верхней крышке умывальника имеется углубление для
мыла и щетки для мытья рук. Вместимость умывальника
10 л; масса 3,6 кг. При помощи соединительной втулки
умывальник крепится на унифицированной стойке или
подвешивается на гвоздях, для чего в верхней крышке умы-
вальника имеется откидывающаяся шторка с двумя от-
верстиями.
Держатель таза умывальника представляет собой коль-
цо, изготовленное из стального прута. Диаметр кольца со-
ответствует размеру табельных тазиков. К кольцу приварена
втулка, посредством которой держатель крепится к унифи-
цированной стойке. Держатель используется, если умы-
вальник крепится на унифицированной стойке. Масса 0,9 кг.
Держатель для двух тазиков используется для оснаще-
ния операционных при обработке рук хирурга (см.
рис. 43,2). Представляет собой два складывающихся коль-
ца, одно из них неподвижно, второе вращается в муфте.
Держатель для двух тазиков крепится на головке унифи-
цированной стойки, в его кольца помещают два таза.
Масса 1,7 кг.
Флаконодержатель — вертикальная металлическая стой-
ка с пазом, на которой укреплены две пары проволочных
держателей. Нижняя пара держателей неподвижна, а верх-
няя может перемещаться по стойке, фиксируясь на нуж-
188
ном уровне при помощи стопорного винта. В нижней части
стойки имеется соединительная втулка, при помощи кото-
рой флаконодержатель крепится к унифицированной стой-
ке. С помощью крючка в верхнем сквозном пазе его можно
подвешивать на тросике или гвозде. Масса 0,8 кг. Флаконо-
держатель используется в отделениях для крепления фла-
конов, склянок, ампул и т. д. при переливании крови и кро-
везамещающих жидкостей (см. рис. 43,1).
Вешалка представляет собой стальную трубу с метал-
лическими штырьками. При помощи соединительной втул-
ки, имеющейся в центре, вешалка крепится к головке уни-
фицированной стойки. Масса ее 0,8 кг. Используется в
функциональных подразделениях для халатов медицинско-
го состава.
Подставка под носилки высокая изготовлена из сталь-
ных труб, имеет опорную горизонтальную штангу и две па-
ры ножек. К опорной штанге приварены патрубки, обеспе-
чивающие складывание ножек штанги для фиксации их
ремнями при транспортировке. Для приведения в рабочее
состояние ножки освобождают от ремней, отводят в край-
нее положение. Штыри вводят в отверстия опорной штанги,
ножки разводят в стороны до отказа и фиксируют уголко-
выми распорами. Масса 6,7 кг. Предназначена для вре-
менного размещения раненых и больных на носилках в
предоперационных и противошоковых (реанимационных),
а также в отделении специальной обработки (рис. 43,4).
Подставка под носилки низкая предназначена для вре-
менного размещения раненых и больных на носилках
в сортировочных, предоперационных, предперевязочных,
противошоковых, эвакуационных. Каждая пара подставок
позволяет разместить на них двое носилок с ранеными.
Изготовлена из стальных труб. Имеет опорную горизон-
тальную штангу и две пары складывающихся ножек.
В сложенном виде ножки фиксируются перекрестно запи-
рающимися распорками. Для приведения подставки в ра-
бочее положение ножки освобождают от перекрестного
запора и отводят (не раздвигая) в крайнее положение.
После этого штыревые запоры вводят в отверстия опорной
штанги, ножки разводят в стороны до отказа и фиксируют
распорками. Масса 4 кг (рис. 43,5).
Подставка под одни носилки складной конструкции из
металлических труб размером 18X1,6 мм с опорными гнез-
дами для установки носилок. Длина 1450 мм, высота 800 мм,
масса 6,5 кг.
Станок шестиместный СП-6 для размещения раненых
189
Рис. 44. Станок шестиместный СП-6 для размещения раненых на но-
силках.
на носилках предназначен для временного размещения ра-
неных на носилках в полевых медицинских учреждениях.
Представляет собой сборно-разборную металлическую
конструкцию, позволяющую размещать носилки в три яру-
са и в два ряда. Состоит из двух боковых опорных стоек,
соединенных двумя штангами. Штанги связаны между со-
бой двумя стяжками из троса или проволоки. Каждая стой-
ка состоит из двух рам с опорами (кронштейнами) для
носилок. Верхние и нижние носилки устанавливают на
кронштейны (опоры) рам, а средние подвешивают на их
скобы и подвески. Каждая подвеска состоит из двух стре-
мянок, кольца и двух стандартных или специально изго-
товленных цепей. Шарнирное соединение рам стоек обес-
печивает удобное складывание станка. Размеры станка
в рабочем положении: длина 1892 мм, ширина 1310 мм, вы-
сота 1 300 мм. В сложенном виде длина 1890 мм, ширина
ПО мм, высота 1300 мм. Масса станка 30 кг (рис. 44).
Станок трехместный для размещения раненых на носил-
ках имеет аналогичное предназначение и сходную кон-
струкцию со станком шестиместным. Станок трехъярусный,
разборно-складной. Масса 19 кг.
Скамья складная изготовлена из стальных труб и досок
толщиной 25 мм. Ножки скамьи крепятся к доскам посред-
ством металлической пластины с упором, который обеспе-
190
чивает надежную фиксацию ножек в рабочем положении
и при транспортировке. Масса 6 кг. Используется для раз-
мещения раненых и больных в различных функциональных
подразделениях полевых медицинских учреждений.
Кронштейн складной изготовлен из стальных труб, при-
варенных к хомуту с натяжным барашком. Используется
для подвешивания тесьмы (шнура), на которой крепятся
разгораживающие занавески. Укрепляется на центральных
стойках палаток на высоте 1800—2000 мм от пола. Приме-
няется в операционных, перевязочных, противошоковых
(реанимационных) и др. Масса 2,2 кг.
Занавесь разгораживающая изготовлена из полихлор-
виниловой пленки шириной 1350 мм и длиной 1820 мм.
В верхней части подогнута и сварена для протяжки тесьмы,
поддерживающей занавесь. Предназначается для разгора-
живания (боксирования) палаток. Масса 0,7 кг.
Повязки защитные изготовлены из полихлорвиниловой
пленки и предназначены для предохранения повязок при
обмывании раненых. Комплект состоит из защитных повя-
зок трех типов: 1) большой, размером 800x800 мм, для
защиты повязок груди, живота, ног; 2) малой, размером
500x600 мм, для защиты повязок головы, руки; 3) повяз-
ки-чехла, размером 300x500 мм, для защиты повязок сто-
пы, голени, кисти, предплечья. Защитные повязки по двум
сторонам подогнуты для протяжки тесьмы, с помощью ко-
торой фиксируются на туловище. В комплект входят 5
больших повязок, 5 малых и 5 повязок-чехлов. Масса ком-
плекта 0,4 кг.
Носилки для обмывания раненых состоят из брусьев и
распоров от табельных санитарных носилок, специального
полотнища, водосборника, защитных бортов и водоотводя-
шего шланга. Водосборник съемный, легко очищается от
грязи. Для стока воды в водосборник в полотнище носилок
имеются отверстия диаметром 14—15 мм (8 отверстий
на 1 дм2). Защитные борта съемные, во время обмывания
раненого для предотвращения разбрызгивания воды при-
крепляется к брусьям носилок на специальных кронштей-
нах. Масса носилок 15 кг.
Пирамида для носилок. Это складная металлическая
конструкция. Предназначена для временного хранения но-
силок на этапах медицинской эвакуации. Размеры в рабо-
чем положении 1500X1200X1600 мм; масса 20 кг. Носилки
устанавливаются на пирамиду вертикально, с опорой ниж-
ними ножками на поперечную нижнюю штангу, не касаясь
191
земли. При двустороннем размещении пирамида вмещает
20 носилок.
Стойки кроватные служат для двухъярусного размеще-
ния кроватей полевых раскладных с металлической сеткой.
Изготовлены из металлических труб размером 28X1,6 мм.
Расстояние от нижней кровати до верхней 750 мм. Комп-
лект стоек в сложенном виде (в комплекте 4 стойки) свя-
зан ремнями. Масса комплекта 8 кг.
Предметы типового обрудоваиия после использования
(при свертывании медицинского учреждения) очищают от
грязи, протирают и тщательно складывают. При необходи-
мости они подвергаются дезинфекции, дегазации и дезак-
тивации. Хранить предметы типового оборудования следу-
ет в сухом помещении. Во избежание коррозии их необхо-
димо периодически осматривать, пораженные места
зачищать и подкрашивать. Шарниры и подвижные части
смазывают нейтральным вазелином.
Унифицированные стойки, умывальники, держатели для
тазиков, вешалки, флакоиодержатели, столики, кронштей-
ны, разгораживающие занавеси, комплекты защитных по-
вязок перевозят в укладочных ящиках. Подставки под
носилки складывают и увязывают веревкой по 4—6 штук.
Скамьи складные при хранении и перевозке укладывают
в штабели по 10 штук.
Кроме описанных выше предметов типового медицин-
ского оборудования, в полевых медицинских учреждениях
используются также следующие предметы табельного
оснащения.
Стол перевязочный полевой в укладке — складной, ме-
таллический, приспособлен для размещения раненого непо-
средственно на столешнице или на носилках. В комплект
входят стол, подставка для конечностей, укладочный ящик.
Последний может использоваться в качестве подсобного
стола. Масса комплекта 50 кг. Предназначен для оснащения
ПМП и МедСБ.
Стол операционный полевой предназначен для проведе-
ния различных хирургических операций в полевых услови-
ях. Конструкция стола металлическая, складная. Состоит
из трех панелей. Головная и ножная панели подвижны, угол
наклона соответственно до 60° и 75°, благодаря чему ране-
ному можно придать различные положения. Стол оснащен
съемными приспособлениями: подголовником, ногодержате-
лем, флакоиодержателем, столиком для руки, матрацами,
ремнями и др. В разборном виде размещается в укладочном
192
Рис. 45. Кровать госпитальная полевая.
ящике. Масса комплекта 66 кг. Поступает на оснащение в
МедСБ и полевые госпитали.
Кровать госпитальная полевая предназначена для разме-
щения раненых и больных в полевых медицинских учрежде-
ниях. Изготавливается из стальных труб и пружинной сетки.
Имеет подголовник с изменяющимся наклоном. Размеры:
длина 1950 мм, ширина 700 мм, высота 450 мм; масса 15 кг.
При транспортировке в кузове автомобиля ЗИЛ-130 разме-
щается 220 кроватей, в кузове автомобиля ГАЗ-51 — 100
кроватей (рис. 45).
Контрольные вопросы
1.	Какие виды санитарно-эвакуационных средств используются для
эвакуации раненых?
2.	Какие типы палаток применяются для обеспечения работы ме-
дицинских подразделений, частей и учреждений в полевых условиях?
3.	Для каких целей используется типовое медицинское оснащение?
РАЗДЕЛ ТРЕТИЙ
ОСНОВЫ ВОЕННО-ПОЛЕВОЙ ХИРУРГИИ
Глава 1
ОСНОВЫ ОРГАНИЗАЦИИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
РАНЕНЫМ В ДЕЙСТВУЮЩЕЙ АРМИИ
Военно-полевая хирургия изучает патогенез, клинику и
методы диагностики современной боевой травмы, а также
организацию хирургической помощи раненым и больным
хирургического профиля и их лечения на этапах медицин-
ской эвакуации. Еще с глубокой древности хирургия разви-
валась как военная хирургия, так как основным объектом
оперативных вмешательств в те времена были раны, нане-
сенные в боях холодным оружием.
С появлением огнестрельного оружия тяжесть течения
ранений возросла. Для объяснения этого выдвигались раз-
личные теории, порождавшие в свою очередь нередко пагуб-
ные методы лечения (выжигание ран каленым железом,
заливание в них кипящего масла и т.п.). Развитие артилле-
рии привело к преобладанию осколочных ранений, преиму-
щественно конечностей. Эти ранения отличались особой
тяжестью и значительным количеством осложнений, что
заставляло хирургов в целях спасения жизни раненых отда-
вать предпочтение ампутации конечностей.
Новая эра в развитии военно-полевой хирургии связана
с именем великого русского хирурга Н. И. Пирогова. Будучи
участником четырех войн и имея огромный опыт в оказании
помощи раненым на войне, он заложил научные основы
военно-полевой хирургии. Впервые в полевых условиях
Н. И. Пирогов применил эфирный наркоз при операциях,
гипсовую повязку у раненных в конечности, тем самым рез-
ко ограничив ампутации конечностей.
Открытие и внедрение в последующем в полевых услови-
ях асептики и антисептики, кровоостанавливающего жгута
открыли широкие перспективы для хирургических вмеша-
тельств на войне. Утвердившееся убеждение о первичном
микробном загрязнении огнестрельной раны доказало необ-
ходимость ее хирургической обработки, заключающейся в
рассечении раны и иссечении нежизнеспособных тканей. Од-
194
нако внедрение активных хирургических методов лечения
ран в практику военно-полевой хирургии тормозилось кос-
ностью и отсталостью военно-медицинской службы царской
России, где господствовала система эвакуации раненых в
тыл во что бы то ни стало, предполагающая хирургическую
бездеятельность на передовых этапах эвакуации. Выдвину-
тая в 1916 г. выдающимся русским хирургом В. А. Оппелем
идея сочетания лечения раненых с эвакуацией предусмат-
ривала их последовательное прохождение через медицин-
ские пункты и лечебные учреждения, расположенные на
различном расстоянии от поля боя. Ее реализация позволи-
ла бы повысить эффективность хирургической помощи ра-
неным, значительно улучшить результаты деятельности ме-
дицинской службы.
Однако только после Великой Октябрьской социалисти-
ческой революции предложения В. А. Оппеля получили
развитие и воплощение в практике медицинского обеспе-
чения.
В годы Великой Отечественной войны военно-полевые
хирурги внесли важный вклад в организацию медицинской
помощи и лечение раненых воинов. Хирургическая деятель-
ность в действующей армии и в тылу страны отличалась
высокой эффективностью.
Это было обусловлено передовым характером системы
этапного лечения с эвакуацией по назначению, строгой ре-
гламентацией всей хирургической работы, ее преемствен-
ностью, соблюдением единых принципов, использованием
последних достижений медицинской науки и практики.
В послевоенный период колоссальный хирургический
опыт войны был обобщен и изложен в многотомном труде
«Опыт советской медицины в годы Великой Отечественной
войны 1941 — 1945 гг.», где сформулированы многие поло-
жения, которые не потеряли своего значения и до настояще-
го времени.
Изменения, происшедшие за последнее время в военном
деле, ставят перед военно-медицинской службой новые
сложные задачи.
В результате прогресса клинической хирургии, улучше-
ния технической оснащенности военно-полевая хирургия
ушла далеко вперед. Теперь в борьбе за здоровье раненых
воинов мы вооружены неизмеримо лучше, чем в прошлую
войну. Однако существенно изменились условия деятельнос-
ти медицинской службы, возрос объем, усложнился харак-
тер решаемых ею задач.
В современной войне, если ее удастся развязать импери-
195
алистам, медицинским состав столкнется с качественно но-
вой структурой санитарных потерь. Большой удельный вес
в ней будут занимать комбинированные поражения, при
этом в качестве ведущих будут преобладать радиационные
поражения. Значительное место займут ожоги, которые
часто будут сочетаться с механическими травмами и радиа-
ционными поражениями. Количество ожогов еще больше
возрастет при использовании вязких зажигательных смесей
типа напалма. Опыт локальных войн последних лет показал,
что у 30 — 50% пораженных напалмом наблюдались обшир-
ные по площади (до 25%) глубокие ожоги, при которых
поражались не только вся толща кожи, но и глубжележа-
щие ткани: подкожная клетчатка, мышцы, сухожилия и да-
же кость.
Характерными особенностями комбинированных пораже-
ний явятся их тяжесть, длительность течения, частота раз-
вития шока, раневой инфекции, трудоемкость лечебных ме-
роприятий, высокая летальность. Даже современная огне-
стрельная рана будет характеризоваться большей тяжестью,
обширностью и глубиной повреждения тканей и органов,
что связано с постоянным совершенствованием огнестрель-
ного оружия в армиях вероятного противника в сторону
повышения скорострельности, начальной скорости полета
пули и ее убойной силы, созданием новых боеприпасов,
обладающих высокой поражающей способностью.
Среди огнестрельных ранений будут преобладать мно-
жественные и сочетанные. К множественным относят ране-
ния двух и более органов или анатомических областей тела,
причиненные несколькими поражающими агентами одного
и того же вида оружия. Сочетанными ранениями принято
считать ранение двух и более смежных анатомических об-
ластей (органов) тела одним ранящим снарядом (например,
ранение груди и живота одной пулей, так называемое тора-
ко-абдоминальное ранение). Это несомненно изменит и
структуру ранений по локализации в сравнении с прошлой
войной в сторону еще большего увеличения числа тяжелых
ранений черепа, груди, живота, таза, магистральных крове*
носных сосудов, нервов и т. п. Опыт войны во Вьетнаме
показал, что у 75% всех раненых были множественные ра-
нения (от 2 до 10 ран и более), а по причине тяжести ране-
ний инвалидность у американских солдат была в 2 раза
выше, чем во вторую мировую войну.
В современной войне улучшения исходов лечения ране-
ных и пораженных можно добиться лишь благодаря внед-
рению в практику новейших методов и средств лечения в
19о
ранние сроки и в максимальном объеме. Однако существую-
щее в условиях любой войны несоответствие между потреб-
ностью и возможностью оказания медицинской помощи в
ракетно-ядерной войне станет еще более очевидным. Для
его преодоления необходимы дальнейшее совершенствова-
ние медицинской сортировки, внедрение экспресс-методов
диагностики состояния раненых и вероятного прогноза, уве-
личение пропускной способности этапов медицинской эваку-
ации и сокращение сроков оказания медицинской помощи
путем широкого привлечения к ней среднего медицинского
персонала на основе стандартизации лечения боевых пов-
реждений и их осложнений, внедрение бригадно-поточного
метода работы, максимальное приближение квалифициро-
ванной медицинской помощи к полю боя (очагам массово-
го поражения), создание эвакуационно-транспортных
средств, позволяющих оказывать необходимую помощь в
пути.
Важнейшим элементом системы этапного лечения явля-
ется медицинская сортировка. Она призвана содействовать
эффективному использованию наличных сил и средств
медицинской службы в конкретной обстановке. Медицин-
ская сортировка предшествует и способствует медицинской
помощи раненым и пораженным и должна быть непрерыв-
ной, конкретной, преемственной, диагностической и прогно-
стической. Непрерывность сортировки обеспечивается про-
ведением ее в функциональных подразделениях всех этапов
медицинской эвакуации. Преемственность достигается про-
ведением ее с учетом задач каждого последующего этапа
(функционального подразделения). При сортировке врач
всегда основывается на ориентировочном диагнозе и прог-
нозе поражения у каждого раненого.
В главе 4 первого раздела были рассмотрены общие
принципы медицинской сортировки раненых и больных на
этапах медицинской эвакуации, внутрипунктовая и эвакуа-
ционно-транспортная сортировка и т. д.
Для проведения сортировки на медицинских пунктах и
в лечебных учреждениях развертывают сортировочно-эва-
куационные или приемно-сортировочные отделения. Обыч-
но в их состав входят сортировочный пост (СП), сорти-
ровочная площадка, сортировочные помещения (палатки),
эвакуационные и др.
Медицинскую сортировку на СП в зависимости от эта-
па эвакуации проводит санинструктор, медицинская сестра
или фельдшер на основании оценки общего состояния
раненого, жалоб и медицинских документов. Здесь ране-
197
ных распределяют на три потока: нуждающиеся в изоля-
ции, в санитарной обработке и в направлении в сортиро-
вочно-эвакуационное (приемно-сортировочное) отделение
(палатку). Последнюю группу разделяют на ходячих и
носилочных.
На сортировочной площадке медицинскую сортировку
проводит сортировочная бригада в составе врача, двух
медицинских сестер, двух регистраторов и санитара. Сани-
тары-носильщики используются по необходимости. Такая
бригада за 1 ч работы проводит сортировку 15 — 20 ране-
ных. Сортировка раненых, поступивших в медицинские
пункты и лечебные учреждения, производится в два этапа.
Вначале осуществляется выборочная сортировка в маши-
нах, доставивших раненых, для выявления пострадавших,
нуждающихся в неотложной медицинской помощи. Врач,
проводящий эту сортировку, ориентируется по общему со-
стоянию раненых, внешним признакам, симптомокомплек-
сам, предполагаемому диагнозу. В первую очередь выявля-
ют раненых с асфиксией, неостановленным кровотечением,
в состоянии тяжелого шока, с признаками сдавления го-
ловного мозга, проникающими ранениями живота и груди,
с открытым и клапанным пневмотораксом, омертвением
конечности, анаэробной инфекцией, травматическим ток-
сикозом, острой задержкой мочи и пр. Этих раненых сразу
же направляют в соответствующие функциональные под-
разделения, где им оказывают неотложную медицинскую
помощь, объем которой зависит от возможностей этапа.
Всех остальных раненых, если позволяет обстановка,
снимают с машин, размещают на сортировочной площад-
ке (в палатке) и в порядке очередности подвергают систе-
матической сортировке для определения эвакуационного
предназначения и минимального объема помощи, обеспе-
чивающего дальнейшую эвакуацию. Одновременно выяв-
ляют раненых, нуждающихся в неотложных оперативных
вмешательствах, если они не были обнаружены при выбо-
рочной сортировке.
Этот вид сортировки сложный и ответственный, так как
ведется без снятия повязок и осмотра ран. По оценке об-
щего состояния и локализации раны необходимо опреде-
лить эвакуационное предназначение раненого. В.А. Оппель
называл ее сортировкой на глаз. Ошибка в ней может по-
влечь за собой роковой исход. Поэтому любое сомнение
требует тщательной проверки, вплоть до осмотра раненого
в перевязочной. Для удобства работы сортировочная пло-
щадка должна быть просторной (в ПМП не менее 100 м2,
198
а в МедСБ — до 800 м2), обеспечивающей свободный подъ-
езд автотранспорта.
При массовом потоке раненых в МедСБ в зависимости
от темпа их поступления в начальной фазе сортировки
можно организовать 2—3 сортировочные двухврачебные
бригады, которые за 1 ч могут сортировать 120— 180 ране-
ных. Как указывалось ранее, четкость медицинской сорти-
ровки в значительной степени зависит от обозначения ее
результатов специальными стандартными сортировочными
марками, облегчающими безошибочное выполнение ее ре-
комендаций на данном этапе.
Первая медицинская помощь предусматривает прове-
дение общих мероприятий, направленных на борьбу с угро-
жающими жизни расстройствами важных функций орга-
низма. Первая врачебная помощь состоит из мероприятий
уже собственно хирургического характера.
Рассмотрим ее более подробно.
Первую врачебную помощь оказывает врач общей ква-
лификации с целью устранения причин, угрожающих жиз-
ни раненых, профилактики раневых осложнений (шок,
раневые инфекции и др.) и подготовки раненых к дальней-
шей эвакуации. Отдельные элементы этого вида помощи
осуществляет средний медицинский персонал. Первую вра-
чебную помощь оказывают, как правило, на полковом
медицинском пункте в первые 3 — 4 ч после ранения.
При массовом поступлении раненых врач при осмотре
в машинах в первую очередь выявляет тяжелораненых с
целью определения нуждаемости их в неотложных меро-
приятиях врачебной помощи при состоянии, угрожающем
жизни, а также выделяет группу раненых, которые нужда-
ются в срочной эвакуации в МедСБ для оперативного вме-
шательства по жизненным показаниям. К этой группе от-
носят раненных в живот и грудь с внутренним кровотече-
нием и повреждением органов, в череп с симптомами
сдавления головного мозга, с анаэробной инфекцией и др.
Нуждающихся в неотложных врачебных мероприятиях
с целью подготовки к эвакуации направляют в функцио-
нальные подразделения ПМП, а остальных, помощь кото-
рым может быть отсрочена, эвакуируют на том же тран-
спорте на следующий этап.
В особых случаях допустимо на ПМП при сортировке
выделять группу раненых, состояние которых позволяет
эвакуировать их в специализированные госпитали, минуя
МедСБ, при наличии соответствующих транспортных
средств. Это касается в первую очередь легкораненых, а
199
также раненых с огнестрельными повреждениями конеч-
ностей. Поскольку сортировка производится без снятия
повязок, то к легкораненым следует относить лиц, сохра-
нивших способность к передвижению и самообслуживанию,
находящихся в относительно удовлетворительном состоя-
нии, при отсутствии симптомов проникающего ранения
полостей и глазного яблока, а также без признаков повре-
ждения длинных трубчатых костей, суставов, крупных со-
судов и нервов.
Помощь по неотложным показаниям осуществляют
главным образом в перевязочной или в сортировочных па-
латках. В современной высокоманевренной войне ПМП мо-
жет работать на одной площадке не более 4 — 5 ч. Поэто-
му чаще всего в качестве перевязочной будет использо-
ваться автоперевязочная. Менее трудоемкие медицинские
манипуляции будут проводить в сортировочных палатках.
К оказанию помощи раненым будет широко привлекаться
средний медицинский персонал, который, кроме наложения
повязок на раны и ожоговые поверхности, устранения не-
достатков транспортной иммобилизации, введения обезбо-
ливающих и сердечных средств, антибиотиков и сывороток,
может проводить по стандартным схемам трансфузионную
терапию при тяжелых травмах и ее осложнениях значи-
тельному числу раненых.
Условия работы ПМП в современной войне будут край-
не тяжелыми, особенно при интенсивном поступлении ра-
неных и больных, необходимости проведения их санитар-
ной обработки, а также при оказании помощи- в ненастную
погоду. В более благоприятных условиях, при меньшем
потоке раненых с учетом достижений современной медици-
ны ПМП может стать своеобразным реанимационным
центром, где трансфузионная терапия займет ведущее мес-
то. Даже при внутриполостных кровотечениях у раненых
инфузионная терапия позволит в ряде случаев предупре-
дить необратимые изменения в организме.
Квалифицированная хирургическая помощь имеет сво-
ей целью прежде всего устранение тяжелых, угрожающих
жизни последствий ранений или поражений, предупрежде-
ние последующих осложнений, а также создание наиболее
благоприятных условий для скорейшего выздоровления.
Это достигается проведением различных мероприятий, в
том числе оперативных вмешательств в МедСБ (ОМО)
при ряде ранений и поражений различной локализации.
В современной ракетно-ядерной войне объем квалифи-
цированной хирургической помощи и методы лечения
200
в МедСБ будут зависеть от конкретной боевой и медицин-
ской обстановки, а также от уровня развития современной
хирургии. Однако, как и в годы Великой Отечественной
войны, медико-санитарный батальон явится центром хи-
рургической работы в войсковом районе.
Массовый характер санитарных потерь, усложнение
их структуры, преобладание тяжелых, множественных и
сочетанных повреждений приведут к повышению трудоем-
кости хирургической работы, увеличению времени, затра-
чиваемого хирургом на одну операцию. Все это снизит
производительность работы хирургических бригад, приве-
дет к удлинению сроков оказания хирургической помощи.
Поэтому к выполнению части простых врачебных манипу-
ляций, особенно в перевязочных и противошоковых, будет
привлекаться средний медицинский персонал. Тем самым
врачи высвободятся для более ответственных вмеша-
тельств.
В работе этапа оказания квалифицированной хирурги-
ческой помощи различают два периода: период напряжен-
ной медицинской сортировки, регистрации и начала оказа-
ния хирургической помощи и период интенсивной хирурги-
ческой работы и подготовки раненых к эвакуации. В связи
с этим, в зависимости от конкретной обстановки содержа-
ние работы МедСБ может меняться. При небольшом числе
раненых помощь оказывают всем нуждающимся в ней.
При значительной перегрузке этапа хирургическую по-
мощь будут оказывать лишь по жизненным показаниям.
Контрольные вопросы
1. Как организуется медицинская сортировка при массовом поступ-
лении раненых в ПМП?
2. В какие сроки после ранения должна быть оказана первая
врачебная помощь?
Глава 2
ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК
Травматическим шоком называют фазово протекающий
патологический процесс, возникающий рефлекторным пу-
тем в ответ на травму (ранение) и сопровождающийся
угнетением функций всех физиологических систем.
В патогенезе шока одновременно участвуют несколь-
ко механизмов, таких, как болевая импульсация, кровопо-
теря, интоксикация, повреждение жизненно важных орга-
201
нов. Роль пускового механизма в развитии шока играют
нервные влияния, в том числе болевые, на центральную
нервную систему (ЦНС). Большое значение имеет также
кровопотеря, которая в большинстве случаев является
ведущим патогенетическим фактором шока. Кровопотеря
не только уменьшает объем циркулирующей крови (ОЦК)
и ухудшает кровоснабжение тканей, но и ведет к центра-
лизации кровообращения, когда в результате спазма сосу-
дов на периферии снабжаются кровью в основном лишь
мозг и сердце. В результате нарушается микроциркуляция,
наступает патологическое депонирование крови. Уменьше-
ние ОЦК нарушает питание тканей, вызывает их кислород-
ное голодание, что в свою очередь нарушает характер
обмена веществ и ведет к ацидозу. Все это еще больше
перевозбуждает ЦНС.
Не менее важным патогенетическим фактором травма-
тического шока следует считать также острую дыхатель-
ную недостаточность (ОДН), развивающуюся вследствие
повреждения дыхательного аппарата или нарушений цент-
ральных механизмов регуляции дыхания. Поэтому восста-
новление и стабилизация кровообращения, искусственная
вентиляция легких всегда составляли основу реанимацион-
ных мероприятий при тавматическом шоке. Немаловажное
значение в механизме развития травматического шока
имеют повреждение жизненно важных органов с наруше-
нием их функций, интоксикация при повреждении желу-
дочно-кишечного тракта и токсемия при обширных раз-
мозжениях мягких тканей. Исходя из патогенетических
механизмов травматического шока строится его комплек-
сная терапия.
В травматическом шоке выделяют две фазы.
Первая фаза — эректильная — очень кратковремен-
на и часто не фиксируется медицинским персоналом. Эта
фаза наступает вслед за травмой и характеризуется резким
возбуждением нервных центров вследствие патологической
болевой импульсации из мест повреждения. Клинически
она характеризуется общим возбуждением, бледностью
кожных покровов, сохраненным сознанием, нормальным
или даже повышенным артериальным давлением. Подме-
чено, что чем резче и дольше выражено возбуждение пост-
радавшего, тем тяжелее протекает вторая фаза шока и тем
хуже прогноз.
Вторая фаза — торпидная — фаза истощения защит-
ных свойств организма в результате продолжающегося вли-
яния вредных факторов. В этой фазе происходит угнетение
202
деятельности всех функций органов и систем. В крови на-
капливаются токсические вещества, вызывающие паралич
сосудов и капилляров, падает артериальное давление,
приток крови к органам уменьшается, развивается кисло-
родное голодание. Клинически эта фаза проявляется сохра-
ненным сознанием, резкой заторможенностью и безразли-
чием к окружающему, бледностью кожных покровов,
холодных на ощупь, цианозом губ, неподвижным взглядом,
частым слабым пульсом и низким артериальным давлени-
ем, едва заметным дыханием; болевывфеакции резко сни-
жены.
Факторами, способствующими возникновению шока,
являются кровопотеря, физическое и психическое перена-
пряжение, голодание, переохлаждение или перегревание,
плохая иммобилизация, неудобная транспортировка и дру-
гие неблагоприятные условия боевой обстановки. Поэтому
шок на войне наблюдается чаще, чем в мирное время.
В годы Великой Отечественной войны шок развивался у
10% раненых, в ракетно-ядерной войне его следует ожи-
дать у 20—30% пораженных.
По тяжести клинических проявлений различают три
степени травматического шока. Первая степень
(легкая) характеризуется частотой пульса до 90—100 в
1 мин и артериальным давлением не ниже 100 мм рт. ст.
Своевременно проведенный комплекс лечебных мероприя-
тий дает хороший результат. В то р а я степень (сред-
ней тяжести)—частота пульса более 100 в 1 мин,
артериальное давление не ниже 80 мм рт. ст. Дыхание
частое, поверхностное. Прогноз сомнительный. Эффективны
лишь безотлагательные и комплексные противошоковые
мероприятия. Т р еть я степень (тяжелая)—часто-
та пульса более 120 в 1 мин, артериальное давление ниже
80 мм рт. ст. Прогноз тяжелый. Следует помнить, что шок
легче предупредить, чем лечить. Поэтому при оказаний
первой помощи при травме необходимо соблюдать основ-
ные принципы его профилактики: уменьшение болей, вве-
дение жидкости, согревание и создание покоя пострадав-
шему, бережная транспортировка. От своевременности ока-
зания первой помощи зависят успех лечения и исход шока.
Опыт Великой Отечественной войны показал, что
МедСБ был основным этапом, где раненых выводят из
шока. Однако многие из них в МедСБ попадали поздно,
спустя 8—12 ч с момента ранения, когда противошоковые
мероприятия уже малоэффективны. Опыт локальных войн
последнего времени с применением современного огнест-
203
рельного оружия убеждает в том, что, если противошоко-
вые мероприятия проводить в первые 3 ч после травмы, то
летальность от шока можно свести к минимуму. Если же
их выполняют спустя 4—6 ч, летальность повышается до
33—41%, а через 8—10 ч она возрастает до 70—75%. Вот
почему очень важно изыскивать возможность приближения
квалифицированной медицинской помощи к пострадавшим
для раннего проведения комплекса противошоковых меро-
приятий, начиная их уже в процессе эвакуации раненых.
Противошоковая терапия должна охватывать все пато-
генетические звенья травматического шока. Вместе с тем
при массовом потоке раненых схема противошоковых меро-
приятий на передовых этапах медицинской эвакуации
должна быть максимально стандартизована. Это важно
еще и потому, что к проведению некоторых элементов про-
тивошоковой терапии в современной войне будет широко
привлекаться средний медицинский персонал.
Комплексное патогенетическое лечение травматического
шока слагается в основном из групп мероприятий, объем и
характер которых будет зависеть от присущего каждому
этапу эвакуации конкретного вида медицинской помощи
и объема в зависимости от боевой и медицинской обстанов-
ки. Такими главными направлениями в лечении травмати-
ческого шока следует считать:
—	остановку кровотечения, восполнение кровопотери,
восстановление ОЦК и улучшение микроциркуляции всеми
доступными на каждом этапе эвакуации способами и
методами;
—	ликвидацию острой дыхательной недостаточности
всеми способами, свойственными данному этапу;
—	устранение боли и патологической афферентной им-
пульсации с помощью анальгезирующих средств, всех ви-
дов новокаиновых блокад, лечебного наркоза, полноценной
транспортной и лечебной иммобилизации;
—	коррекцию нарушенных обменных процессов путем
проведения рациональной инфузионной терапии.
Необходимо помнить, что у ряда пострадавших
неотложная операция является одним из элементов проти-
вошоковых мероприятий, срочность в которой возрастает
чем тяжелее шок (например, внутреннее кровотечение,
перитонит, асфиксия и т. п.). Большая ответственность при
выведении пострадавших из шока возлагается на средний
медицинский состав. Только правильное и пунктуальное
выполнение всех назначений врача и заботливый уход за
ранеными может дать хорошие результаты.
204
Контрольные вопросы
1.	Дайте характеристику фазового течения травматического шока.
2.	Как различить степени тяжести травматического шока?
3.	Перечислите основные принципы лечения шока.
Глава 3
СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО РАЗДАВЛИВАНИЯ
(ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ТОКСИКОЗ)
Под синдромом длительного раздавливания (СДР)
следует понимать общую реакцию организма на продолжи-
тельное раздавливание тяжелым предметом обширных
участков мягких тканей, преимущественно нижних конеч-
ностей. В структуре санитарных потерь ракетно-ядерной
войны СДР мягких тканей займет значительное место. При
бомбежке крупных городов во время второй мировой вой-
ны он отмечался у 3—5% пострадавших, при взрыве атом-
ных бомб в Хиросиме и Нагасаки такие пострадавшие
составили 15—20% от всех пораженных ядерным оружием.
Этот синдром часто встречается у пострадавших при зем-
летрясении в крупных городах в результате разрушения и
обвалов зданий и других сооружений (до 14—18%). Сход-
ным с СДР по патогенезу и основным клиническим про-
явлениям могут быть турникетный шок от длительного
сдавления конечности жгутом, синдром «позиционного»
сдавления, позднее восстановление проходимости магист-
ральной артерии.
Патогенез СДР очень сложен. Происходит обширное
подкожное размозжение и раздавливание мягких тканей
(мышц). В результате распада размозженных тканей обра-
зуется много ядовитых продуктов, которые после освобожде-
ния конечности от сдавления всасываются в кровь, вызывая
отравление организма. Вот почему очень важно перед
освобождением длительно сдавленной конечности для пре-
дупреждения всасывания продуктов распада выше места
сдавления предварительно наложить кровоостанавливаю-
щий жгут и осуществить транспортную иммобилизацию
поврежденной конечности.
Наибольшее значение в патогенезе СДР приобретают
три фактора.
1.	Болевой фактор (нейрорефлекторный, нейрогумо-
ральный). Он обусловлен воздействием на организм тяже-
лой механической травмы, в результате чего происходит
205
нарушение координации возбудительных и тормозных про-
цессов в центральной нервной системе.
2.	Травматическая токсемия. Связана с всасыванием
продуктов распада из поврежденных мышц и ишимизиро-
ванных тканей сегментов конечностей, расположенных ниже
места сдавления. В качестве таких продуктов распада мо-
жет быть миоглобин, биологически активные токсины,
гистаминоподобные вещества и пр. Мышечная ткань трав-
мированной конечности теряет до 75% миоглобина, 60% ка-
лия, 75% фосфора, 70% креатинина. Все эти вещества
после декомпрессии поступают в кровь, обусловливая раз-
витие клинической картины СДР.
3.	Плазмопотеря. Возникает вторично в результате
массивного отека поврежденной конечности.
В клинической картине СДР различают три периода.
Первый период (ранний) продолжается 1 —
3 дня. Конечность в это время бледная, синюшная, отечная,
с очагами кровоизлияний или пузырями с геморрагической
жидкостью. Состояние пострадавшего первоначально мо-
жет не внушать опасений. В последующем оно прогрессив-
но ухудшается, развиваются общая заторможенность, сон-
ливость, падает артериальное давление, учащается пульс,
уменьшается мочеотделение (олигурия), моча приобретает
темно-бурый цвет. Пострадавшего можно вывести из тяже-
лого состояния, применяя соответствующий комплекс ле-
чебных мероприятий, однако картина синдрома не закан-
чивается на этом.
Второй период (промежуточный) может
длиться до 3—4 нед. После кажущегося относительного
благополучия развивается картина почечной недостаточ-
ности токсической природы с выраженными явлениями
анурии и уремии, которые к началу 2-й недели могут при-
вести к летальному исходу. В механизме развития острой
почечной недостаточности играют роль нейрорефлекторный
и гуморально-токсический компоненты наравне с механи-
ческой закупоркой извитых почечных канальцев. Спазм со-
судов коркового слоя почек, возникнув рефлекторно, затем
поддерживается токсинами продуктов распада из очага.
Выделяемый тканями миоглобин в кислой моче выпада-
ет в виде кристаллического осадка, закупоривая извитые
канальцы. Длительная ишемия и токсичный миоглобин вы-
зывают изменения со стороны эпителия извитых канальцев,
еще больше нарушая функцию почек. Если под влиянием
энергичной комплексной терапии функция почек восстанав-
2 0S
ливается, то общее состояние пострадавшего улучшается и
анурия исчезает к 10—14-му дню.
Третий период (поздний или период вос-
становления) характеризуется местными изменениями
в поврежденной конечности: отек конечности уменьшается,
но нарастает некроз тканей непосредственно от сдавления,
а также в результате нарушения кровообращения в конеч-
ности. Иногда развивается гангрена дистальных отде-
лов конечности (10%). Выявляется травматический неврит
верхних (56%) и нижних (35%) конечностей.
Для характеристики клинической картины большое зна-
чение имеют два фактора: обширность повреждения мяг-
ких тканей и длительность раздавливания.
В зависимости от этих факторов различают четыре фор-
мы клинического проявления СДР.
1.	Крайне тяжелая форма развивается при раздавлива-
нии обеих нижних конечностей в течение более 6 ч. Леталь-
ный исход, как правило, наступает в первые два дня.
2.	Тяжелая форма наступает от раздавливания одной,
иногда двух нижних конечностей в течение 6 ч. Леталь-
ность составляет 25—30%.
3.	Средней тяжести форма встречается при раздавли-
вании одной нижней конечности менее 6 ч или только голе-
ней либо верхней конечности. Возможен летальный исход.
4.	Легкая форма отмечается при раздавливании отдель-
ных сегментов конечности менее 4 ч. Прогноз благопри-
ятный.
Лечение СДР должно быть патогенетическим, комплек-
сным и проводиться с учетом периода клинической карти-
ны патологического процесса и формы его проявления. Оно
направлено, в основном, на снятие болевого раздражения,
токсемии и плазмопотери.
Первая медицинская и доврачебная помощь предусмат-
ривает освобождение пораженного от сдавления с предва-
рительным наложением на основание конечности жгута.
После освобождения конечность туго забинтовывают от
периферии к центру для предупреждения отека и плазмо-
потери, иммобилизируют, местно применяют холод. Вводят
обезболивающие средства и пострадавшего эвакуируют в
положении лежа в первую очередь.
При оказании первой врачебной помощи вводят обез-
боливающие препараты и антигистаминные вещества (2 мл
2% раствора димедрола внутримышечно), сердечные сред-
ства, производят футлярную новокаиновую блокаду выше
жгута и последний снимают (если до этого он не был снят).
207
Конечность туго забинтовывают эластическим бинтом,
улучшают иммобилизацию. Допустимо использовать пнев-
матические шины. Местно применяют холод и дают обиль-
ное питье.
При оказании квалифицированной медицинской помощи
осуществляют комплексную противошоковую терапию, на-
правленную на стабилизацию жизненно важных функций
организма. Характер и объем инфузионной терапии зависят
от формы проявления СДР. При резком отеке поврежден-
ной конечности делают подкожную фасциотомию с последу-
ющим зашиванием мест разреза. При обширных разруше-
ниях мягких тканей, костей, повреждений магистральных
сосудов, необратимой ишемии показана ампутация конеч-
ности.
Для профилактики и лечения острой почечной недоста-
точности проводят форсированный диурез, обменные пере-
ливания крови, околопочечные новокаиновые блокады,
декапсуляцию почек, перитонеальный диализ и гемодиализ
с помощью искусственной почки. Летальность при СДР,
осложненном острой почечной недостаточностью, высокая —
до 70% и выше.
В последующем особое внимание обращают на лечение
местных осложнений (вскрытие гнойников, иссечение
омертвевших тканей, профилактика тромбофлебита и кон-
трактур) и осложнений позднего периода (пневмонии, пе-
ритонит, сепсис и др.).
В последнее время ведутся исследования по использова-
нию иммунной сыворотки перенесших СДР. Наиболее пер-
спективным следует считать применение гетеросывороток,
так как антитела в сыворотке собак, перенесших СДР, не
обладают видовой специфичностью.
Контрольные вопросы
1.	Назовите основные факторы патогенеза синдрома длительного
раздавливания.
2.	Какие периоды различают в течении синдрома длительного раз-
давливания?
3.	Содержание первой медицинской и доврачебной помощи при
синдроме длительного раздавливания.
Глава 4
ТЕРМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ
Термическими ожогами называют повреждения тканей,
вызванные воздействием термического или лучевого факто-
ра и сопровождающиеся местными и общими проявления-
208
ми. В годы Великой Отечественной войны ожоги встреча-
лись редко и не превышали 0,5—1,5% в структуре сани-
тарных потерь.
В современной войне с применением ядерного оружия
и зажигательных смесей частота ожогов может составлять
60—80% от всех поражений.
Термические ожоги чаще возникают от непосредствен-
ного воздействия на тело высокой температуры (пламя,
кипяток, раскаленные металлические предметы, вязкие за-
жигательные смеси и пр.). При взрыве ядерной бомбы
возможны световые ожоги от воздействия инфракрасных
лучей на стороне, обращенной к ядерному взрыву (про-
фильные, или первичные, ожоги). Вторичные ожоги в этих
случаях возникают от сочетания световых ожогов с ожога-
ми от многочисленных пожаров и возгорания одежды по-
страдавшего.
Тяжесть и прогноз ожогов зависят от глубины и площа-
ди поражения. Для определения глубины ожога пользу-
ются четырехстепенной классификацией.
Поражения I степени характеризуются покраснением
и отеком кожи вследствие расширения капилляров и про-
потевания плазмы. Характерны жгучие боли от воздействия
температурного фактора на нервные окончания и сдавления
их отечными тканями. Выздоровление наступает быстро и
заканчивается слущиванием эпителия. Иногда остается
пигментация обожженных участков.
При ожоге II степени на коже появляются пузыри с
прозрачной желтоватого цвета жидкостью вследствие про-
потевания через сосуды плазмы крови. Иногда пузыри сли-
ваются между собой. При ожоге более 15% поверхности
тела возможен шок. Неосложненные формы ожогов зажи-
вают через 8—14 дней путем эпителизации обожженной
поверхности без образования рубца. При нагноении содер-
жимого пузырей процесс заживания затягивается.
Поражения III степени, как правило, заживают с
предшествующим нагноением ожоговой раны. В целях
выбора более рационального местного лечения эту степень
ожога разделяют на две формы.
Для IIIA степени характерен некроз кожи с частич-
ным поражением росткового слоя и сохранением эпителия
выводных протоков сальных, потовых и волосяных мешоч-
ков, благодаря чему с 14-го дня наступает эпителизация
раневой поверхности без грубых рубцов. Кожной пластики
раневой поверхности в этих случаях не требуется.
При IIIB степени наступает некроз кожи на всю глу-
8—73	209
бину вплоть до подкожной клетчаи л. После отторжения не-
кротических тканей образуется гранулирующая поверх-
ность, для закрытия которой необходима пересадка собст-
венной кожи (аутодермопластика).
Для IV степени характерно полное омертвение всей
кожи и подлежащих тканей (мышц, костей). Нередко на-
блюдается обугливание. Заживает такой ожог после нагно-
ения и отторжения омертвевших участков. Иногда требу-
ется даже ампутация конечности. Для закрытия гранули-
рующих ран производят аутодермопластику различными
методами. Могут образоваться грубые келлоидные рубцы,
язвы и контрактуры.
Степень ожога зависит от свойств термического агента
и главным образом от величины температуры и продолжи-
тельности воздействия на кожу повреждающих факторов.
Редко распространенные ожоги имеют одинаковую степень
поражения.
По тяжести течения и исходам удобнее разделять все
ожоги на две группы. Поверхностные ожоги (I, II и
ША степени) отличаются более легким течением, благо-
приятным прогнозом и не требуют, как правило, для зажи-
вления пересадки собственной кожи. Глубокие ожоги (ШБ,
IV степени) характеризуются тяжелым клиническим про-
явлением и серьезным прогнозом. При них возможен влаж-
ный и сухой некроз. Для заживления ожоговой раны часто
необходимы многоэтапные пересадки собственной кожи
пострадавшего.
Ожоги, преимущественно глубокие, с площадью пора-
жения более 10% поверхности тела, как правило, могут
протекать в виде ожоговой болезни, которая представляет
собой совокупность общих расстройств, проявляющихся
ожоговым шоком, острым отравлением организма продук-
тами распада поврежденных тканей, ожоговым истощени-
ем. В течении ожоговой болезни четко выделяют четыре
периода: 1) ожоговый шок, 2) острую ожоговую токсемию,
3) ожоговую септикотоксемию и 4) выздоровление (рекон-
валесценция).
Первый период — ожоговый шок — является резуль-
татом общей реакции организма на сверхсильный болевой
раздражитель, массивную плазмопотерю и сгущение крови.
Возникает чаще всего при ожогах II—IV степени с пло-
щадью поражения более 10% от площади кожного покрова
п при ожоге I степени с поражением более 50% поверхнос-
ти тела.
Наиболее достоверным критерием при оценке тяжести
210
оЖогОвого шока служит величина почасового диуреза. Уро-
вень артериального давления и частота пульса малоинфор-
мативны и могут привести к неправильной оценке состоя-
ния больного. Наблюдение за почасовым диурезом позво-
ляет не только определить прогноз, но и своевременно
вносить коррективы в проводимое лечение (объем и ско-
рость введения противошоковых жидкостей и плазмозаме-
нителей). Об адекватности вливаний и выведении постра-
давшего из шока свидетельствует часовой диурез в объеме
30—50 мл мочи. Ожоговый шок может продолжаться до
2 сут и более, в его течении различают эректильную и тор-
пидную фазы.
Второй период — острая ожоговая токсемия.
В этом периоде преобладают плазмопотеря и отравление
организма продуктами распада тканей, всасывающихся из
обожженной поверхности. Начинается с момента появле-
ния повышенной температуры тела и полиурии. Может
продолжаться до 4—12 дней.
Третий период — ожоговая септикотоксемия —
развивается в связи с нагноением глубоких обширных ожо-
гов и разрушением механизмов естественного иммунитета
организма по отношению к микробам. Для септикотоксе-
мии характерны все признаки, свойственные сепсису: высо-
кая температура гектического типа, ознобы, анемия, гипо-
протеинемия, развитие ожогового истощения, поражение
внутренних органов.
Четвертый период — выздоровление — характери-
зуется постепенным исчезновением симптомов интоксика-
ции, нормализацией температуры тела, улучшением общего
состояния, нормализацией показателей крови, усилением
репаративных процессов на ожоговой поверхности. У пере-
несших ожоговую болезнь в крови вырабатываются специ-
фические антитела. Переливание такой одногруппной
донорской крови обожженным значительно уменьшает про-
явление симптомов ожоговой болезни.
Ожоговая болезнь может сопровождаться развитием
различных осложнений: воспалением легких, гепатитом,
изъязвлением слизистой оболочки желудка и кишечника,
сепсисом и пр.
Для определения площади распространения ожога в
военно-полевых условиях удобно пользоваться «правилом
девяток». Согласно этому правилу, у взрослого человека
голова и шея, каждая верхняя конечность составляют по
9% от всей поверхности тела, передняя, задняя поверх-
ность туловища и каждая нижняя конечность — по 18%,
8*
211
промежность и половые органы—1%от всей поверхности
тела. При ограниченных ожогах целесообразнее пользо-
ваться «правилом ладони», площадь которой в среднем со-
ставляет 1% от общей поверхности кожного покрова.
В современной войне весьма существенно возрастут зна-
чение и удельный вес ожогов, вызываемых зажигательны-
ми смесями. Впервые зажигательная смесь была примене-
на американцами в войне с Японией в 1942 г.
В настоящее время на вооружении иностранных армий
состоят вязкие зажигательные смеси на основе нефтепро-
дуктов (напалм), металлизированные вязкие зажигатель-
ные смеси (пирогель), незагущенные зажигательные смеси
(смесь бензина, керосина, дизельного топлива), зажига-
тельные вещества на основе металлов (термит, электрон),
белый и желтый фосфор. Особенно широкое применение
получили напалм и пирогель.
Напалм представляет собой смесь, полученную от раст-
ворения специального загустителя в бензине или в смеси
бензина с тяжелыми нефтяными продуктами. Температура
горения напалма 800—1000°С.
Напалм хорошо прилипает к поверхности тела. Он пла-
вает на воде, не прекращая при этом гореть. Напалм горит
5—10 мин, крупные сгустки — до 30 мин. Горение напалма
сопровождается образованием густого облака черного уду-
шающего дыма, вдыхание которого вызывает раздражение
верхних дыхательных путей и отравление.
В рецептуру напалма могут быть добавлены фосфор,
алюминий или магний, что повышает температуру горения
смеси до 1900—2000°С, улучшает самовоспламеняемость,
значительно затрудняет тушение.
Тушить напалм рекомендуют либо погружением пора-
женной части тела в воду, либо укрывая ее мокрой одеж-
дой или плотной тканью. Тушение с помощью обливания
водой ведет к растеканию напалма на большом участке,
увеличивая тем самым площадь поражения.
Ожоги напалмом отличаются обширностью и глубиной
поражения. Преимущественно страдают открытые участки
тела: голова, кисти рук (76,4%). При тяжелых ожогах
напалмом отмечается высокая летальность на поле боя
(35—50%), причем гибель наступает в первые 15—20 ми-
нут после поражения и зависит главным образом от отсут-
ствия индивидуальных средств защиты от напалма или
неумения использовать их, возникновения тяжелых глубо-
ких ожогов, развития тяжелых осложнений (шок, асфик-
сия, токсемия, потеря сознания, острый психоз и пр.). При
212
поражении напалмом развивается ожоговая болезнь, часто
заканчивающаяся летально. Заживление глубоких напал-
мовых ожогов, как правило, происходит с предшествующим
нагноением и образованием грубых рубцов. Отторжение
некротических тканей наступает медленно.
Пирогель представляет собой смесь желатинизированно-
го бензина с тонко раздробленным металлическим магнием
и другими горючими материалами (смола, асфальт, карбид
и пр.). Горит интенсивно, температура поднимается до
1200°С. В отличие от напалма его горение сопровождается
образованием шлака, который в раскаленном виде спосо-
бен прожигать листы тонкого металла.
Радиационные ожоги кожи могут возникнуть в результа-
те массивного радиационного воздействия, иногда за счет
контактного заражения открытых частей тела продуктами
ядерного взрыва. При этом могут повреждаться и глубже-
лежащие ткани. Наиболее тяжело протекают лучевые пора-
жения от у-лучей и нейтронного потока. В течении радиа-
ционных ожогов различают несколько периодов.
Первый период — начальная реакция на облучение в
виде эритемы с отеком. Сохраняется в течение 2—6 сут.
Для предупреждения распространения отека местно при-
меняют холод, производят новокаиновую блокаду, а в це-
лях уменьшения проницаемости сосудов кожи ежедневно
вводят трасилол внутривенно в дозе 50 000—100 000 ЕД.
Вслед за исчезновением начальной эритемы и отека насту-
пает скрытый период. Длительность его от 1 сут до 2 мес.
Период разгара кожных поражений характеризуется появ-
лением вторичной эритемы, пузырей, эрозий и язв. Через
2—3 мес процесс может закончиться эпителизацией. В бо-
лее поздние сроки на пораженных участках могут возникать
трофические язвы, которые лучше закрывать путем пере-
садки аутокожи или иссечением с последующим зашива-
нием раны и проведением общеукрепляющей терапии.
Этапное лечение
Первая медицинская помощь при ожогах слагается из
выполнения следующих основных мероприятий:
—	тушение горящей одежды и зажигательной смеси,
попавшей на открытые участки тела, в целях прекращения
воздействия высокой температуры на пострадавшего;
—	наложение асептических повязок на обожженную
поверхность (при этом нельзя снимать пригоревшие куски
одежды);
213
введение обезболивающих средств из Шприц-тюбика,
иммобилизация конечностей при глубоких ожогах, прием
внутрь антибактериального средства из АИ, согревание
пострадавшего. Большинство обожженных будут нуждать-
ся в бережном выносе с поля боя или выводе из очага пора-
жения вследствие ослепления.
Доврачебная помощь заключается в исправлении повя-
зок или наложении контурных повязок, улучшении иммоби-
лизации, введении обезболивающих и сердечных средств.
Эвакуация должна осуществляться с предупреждением
охлаждения.
Для своевременного оказания первой врачебной помощи
на передовых этапах медицинской эвакуации всех обож-
женных подразделяют на следующие группы:
тяжело обожженные — с ожогами II—IV степени и
площадью поражения более 20% поверхности тела, с ожо-
гами дыхательных путей, лучевой болезнью, а также нахо-
дящиеся в состоянии шока;
обожженные средней тяжести — с ожогами II—III сте-
пени и площадью поражения 10—20% поверхности тела,
а также с ожогами I степени до 50% кожного покрова в
удовлетворительном состоянии;
легко обожженные — с ограниченными глубокими ожо-
гами, а также с ожогами II степени до 10% поверхности
тела и ожогами I степени до 40% поверхности тела.
При оказании первой врачебной помощи следует преду-
смотреть: профилактику и борьбу с шоком путем широкого
использования инфузионно-трансфузионной терапии, ново-
каиновых блокад, наложением на ожоговую поверхность
повязок с 2% раствором новокаина. При ожогах дыхатель-
ных путей производят шейную вагосимпатическую блокаду
или трахеостомию при асфиксии;
предупреждение инфекционных осложнений с помощью
антибиотиков и наложение повязок на ожоговые раны с
5% синтомициновой эмульсией.
борьбу с обезвоживанием путем введения жидкостей или
обильного щелочного питья;
защиту от охлаждения (применение спальных мешков,
накидки защитной медицинской и пр.).
Для снятия болевых ощущений при ожогах глаз в конъ-
юнктивальный мешок закапывают 0,1—0,25% раствор дика-
ина, закладывают за веки 5% синтомициновую эмульсию
или 30% альбуцидовую мазь и накладывают повязку.
Квалифицированная медицинская помощь предусматри-
вает:
214
выведение пострадавших из ожогового шока;
борьбу с обезвоживанием и гемоконцентрацией;
предупреждение и ослабление токсемии;
предупреждение осложнений ожоговой болезни;
подготовку пораженных к эвакуации.
В первую очередь выделяют группу обожженных, нуж-
дающихся в неотложной помощи (шок, асфиксия). Им про-
водят полный комплекс лечебных мероприятий.
Большая роль в оказании помощи обожженным при-
надлежит среднему медицинскому персоналу, который,
участвуя в работе бригадно-поточным методом, под контро-
лем врача будет осуществлять наложение повязок, иммоби-
лизацию, противошоковые мероприятия по заранее разра-
ботанным стандартным схемам.
Контрольные вопросы
1.	Приведите классификацию ожогов. Какие методы определения
их площади вы знаете?
2.	Дайте характеристику ожогов напалмом.
3.	Перечислите мероприятия доврачебной медицинской помощи
при ожогах.
Глава 5
ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ РАНЕНЫМ
НА ПОЛКОВОМ МЕДИЦИНСКОМ ПУНКТЕ
И В МЕДИКО-САНИТАРНОМ БАТАЛЬОНЕ
Полковой медицинский пункт (ПМП) является этапом
медицинской эвакуации, на котором раненые получают
первую врачебную помощь. В задачи ПМП входят сбор и
вынос раненых с поля боя (очага массового поражения),
эвакуация их на ПМП; прием раненых и больных, их ре-
гистрация и медицинская сортировка; проведение частичной
санитарной обработки раненых и больных, дегазации,
дезактивации и дезинфекции их обмундирования, снаря-
жения и обуви; оказание доврачебной и первой врачебной
помощи; подготовка нуждающихся к дальнейшей эвакуа-
ции; временная изоляция больных с подозрением на инфек-
ционное заболевание; амбулаторное лечение легкораненых
и легкобольных.
На ПМП также возлагается организация специальной
подготовки личного состава медицинской службы полка и
обеспечение батальонных медицинских пунктов и личного
состава полка медицинским имуществом.
215
ПМП в бою развертывается на таком удалении от ли-
нии фронта, чтобы раненым обеспечивалось оказание пер-
вой врачебной помощи в первые 3—4 ч после ранения.
Полковой медицинский пункт должен быть готов к приему
раненых и больных не позднее 15—20 мин после его при-
бытия. Полная готовность к работе всех подразделений в
теплое время года — через 30 мин, зимой — через 40—
50 мин. В составе ПМП развертываются приемно-эва-
куационное отделение, перевязочная, изолятор. Кроме того,
отводится помещение для аптеки, личного состава и кухни.
В составе приемно-эвакуационного отделения развертывают
сортировочный пост, сортировочную площадку, площадку
специальной обработки, приемно-сортировочную и
эвакуационную.
На сортировочный пост (СП) возлагается обязанность
распределения прибывших раненых и больных на три
группы:
—	опасные для окружающих (пораженные стойкими
ОВ, лица, имеющие радиоактивное заражение выше допус-
тимого уровня, а также поступающие из очагов бактериоло-
гического поражения); их направляют на площадку спе-
циальной обработки;
—	не опасные для окружающих. Их направляют на
сортировочную площадку или непосредственно в приемно-
сортировочную;
—	инфекционные больные или лица с подозрением на
заразные заболевания. Их с сортировочного поста направ-
ляют в изолятор.
Сортировочная бригада в составе врача, фельдшера или
санитарного инструктора, 1—2 регистраторов, 2 санитаров
из числа легкораненых производит медицинскую сортиров-
ку раненых, доставляемых на сортировочную площадку
автотранспортом. Для этого на ней устанавливают подстав-
ки для носилок. При массовом поступлении пораженных
сортировку производят на машинах. Раненых, нуждающих-
ся в неотложной врачебной помощи, снимают с машин и
направляют в перевязочную, остальных пострадавших на
том же транспорте эвакуируют в МедСБ (ОМО).
Раненые, которые не нуждаются в оказании врачебной
помощи или после ее получения в приемно-сортировочной,
переводятся либо в эвакуационную, либо на этом же
транспорте без задержки направляются в МедСБ. На сор-
тировочной площадке должны быть кислородные аппараты,
шины, сортировочные марки, лекарственные средства
(сердечные, обезболивающие, антибиотики, антидоты,
216
средства для купирования первичной реакции на облуче-
ние и пр.).
Приемно-сортировочная оборудуется в палатках на
15—20 раненых (носилочных и ходячих), причем по одну
сторону палатки располагают носилки на подставках, а по
другую — скамейки для ходячих раненых. Отделение осна-
щено комплектами, необходимыми для оказания меди-
цинской помощи, а также предметами ухода за ранеными
и продуктами питания, сортировочными марками и ре-
гистрационными документами. Вблизи от приемно-сорти-
ровочной выделяют место для обменного фонда носилок и
сбора оружия.
В приемно-сортировочной производят прием и регистра-
цию раненых, медицинскую сортировку, оказание первой
врачебной помощи подлежащим эвакуации, обогревание и
питание раненых. Во время сортировки, которую произво-
дят, как правило, без снятия повязок, уточняют диагноз,
заполняют «Первичную медицинскую карточку», опреде-
ляют очередность оказания . врачебной помощи и способ
эвакуации. Сортировка раненых без снятия повязок осу-
ществляется на основании осмотра раненых и определе-
ния состояния функций поврежденной области или конеч-
ности.
В результате медицинской сортировки разделяют ране-
ных на следующие группы:
—	тяжелораненые, нуждающиеся во врачебной помощи
в перевязочной по неотложным показаниям;
—	раненые, нуждающиеся во врачебной помощи в
перевязочной в порядке очередности;
—	раненые, которым первая врачебная помощь может
быть оказана в приемно-сортировочной;
—	раненые, нуждающиеся в неотложной квалифициро-
ванной хирургической помощи в МедСБ (ОМО). К этой
категории относят раненных в живот, череп и грудь без
открытого и клапанного пневмоторакса, с анаэробной ин-
фекцией ран, с наложенными жгутами, а также легкоране-
ных, нуждающихся в эвакуации в госпитали для легкора-
неных (ГЛР);
— легкораненые, подлежащие возвращению в строй или
направлению в команду выздоравливающих при ПМП со
сроком лечения до 5 дней. К легкораненым относят постра-
давших, сохранивших способность к самостоятельному
передвижению и самообслуживанию при удовлетворитель-
ном общем состоянии и отсутствии признаков проникающих
ранений в полости и в глазное яблоко, а также признаков
217
повреждения длинных трубчатых костей, суставов и нерв-
ных стволов, что легко устанавливается без снятия повязки.
При наличии транспортных средств допускается эвакуа-
ция легкораненых непосредственно в ГЛР;
— агонирующие раненые.
В зависимости от конкретной боевой и медицинской
обстановки объем лечебно-профилактических мероприятий
может сокращаться за счет отсрочки помощи.
К неотложным мероприятиям первой врачебной помощи
относятся:
остановка наружного кровотечения (прошивание сосуда
в ране или наложение зажима, контроль и наложение
жгута);
устранение асфиксии (отсасывание слизи и крови из
верхних дыхательных путей, введение воздуховода, проши-
вание языка, интубация трахеи, трахеостомия, искусствен-
ная вентиляция легких и др.);
наложение герметической повязки при открытом пнев-
мотораксе, пункция или торакоцентез при напряженном
пневмотораксе;
струйное переливание крови и кровезаменителей при
тяжелом шоке и острой кровопотере;
введение обезболивающих и сердечных средств, а также
проведение новокаиновых блокад всех видов раненым в
состоянии шока;
устранение недостатков транспортной иммобилизации,
угрожающей развитием шока или при уже развившемся
шоке; наложение стандартных транспортных пращевидных
шин при переломах челюсти;
при остановке сердечной деятельности и дыхания —
закрытый массаж сердца и ИВЛ методом рот в рот с
помощью дыхательной трубки или ручного дыхательного
аппарата;
отсечение конечности, висящей на лоскуте из мягких
тканей («транспортная ампутация»);
катетеризация или капиллярная пункция мочевого пузы-
ря при задержке мочеиспускания;
при комбинированных радиационных поражениях —
удаление РВ из желудка путем его промывания, купирова-
ние первичной реакции на облучение с помощью антидотов;
при комбинированных химических поражениях — введе-
ние антидотов, по показаниям — искусственное дыхание,
частичная обработка раны, кровопускание при отеке лег-
ких, кислородная терапия, промывание желудка, дача
адсорбентов;
218
при комбинированных бактериальных поражениях —
изоляция пораженных, использование средств индивидуаль-
ной защиты, экстренная профилактика антибиотиками и
сульфаниламидами.
К мероприятиям первой врачебной помощи, которые
можно отсрочить, относятся:
устранение недостатков первой медицинской и довра-
чебной помощи (исправление повязок, улучшение тран-
спортной иммобилизации и др.);
введение обезболивающих средств и проведение ново-
каиновых блокад при повреждениях средней тяжести;
смена повязки при загрязнении раны РВ, дегаза-
ция раны при заражении ее стойким ОВ, комплексная тера-
пия начального периода острой лучевой болезни;
введение антибиотиков, серопрофилактика столбняка
при открытых травмах и ожогах;
введение сердечных средств, дыхательных аналептиков,
оксигенотерапия.
Полный объем врачебной помощи слагается из меро-
приятий, которые должны проводиться в неотложном поряд-
ке, и мероприятий, проведение которых может быть
отсрочено.
Перевязочная предназначена для выполнения наиболее
трудоемких мероприятий первой врачебной помощи. Она
может развертываться в палатке или в другом приспособ-
ленном помещении. Наиболее часто в современной высоко-
маневренной войне для этих целей будет использоваться
автоперевязочная. Перевязочная оснащается комплектами
с перевязочным материалом, инструментарием, транспорт-
ными шинами и предметами ухода за ранеными и поражен
ными. В ней работают младший врач, фельдшер и санитар
могут привлекаться также зубной врач и начальник аптеки.
Оснащение перевязочной, размещение в ней оборудования
должны обеспечить бесперебойную работу. Стерильные
инструменты, например, целосообразно размещать в специ-
ально оборудованном плоском ящике с крышкой, застеленном
двумя стерильными простынями. При свертывании перевя-
зочной инструменты завертывают в простыню, не вынимая
из ящика, ящик закрывают. Это позволяет ускорить после-
дующую подготовку перевязочной к работе. При разверты-
вании перевязочной в палатке устанавливают два перевя-
зочных стола.
Работа в перевязочной ведется бригадно-поточным
методом. Врач производит более сложные манипуляции в
уточняет диагноз, фиксируя его в первичной карточке.
219
Фельдшер (медицинская сестра) выполняет наиболее прос-
тые манипуляции и тем самым увеличивает пропускную
способность перевязочной.
Ответственным моментом в работе ПМП является за-
полнение медицинской документации. На каждого раненого,
выбывшего из строя более чем на сутки, заполняют «Пер-
вичную медицинскую карточку». Ее основное назначение,
как уже указывалось,— обеспечение соблюдения преем-
ственности и последовательности в оказании медицинской
помощи раненым.
Всех раненых, получивших в ПМП медицинскую помощь,
в том числе и амбулаторную, регистрируют в «Книге учета
раненых». Она ведется в приемно-эвакуационном отделении.
В перевязочной ведется «Книга учета переливания крови и
кровезаменителей».
В эвакуационной устанавливают подставки для носилок,
оборудуют нары для ходячих раненых. Здесь раненые по-
лучают необходимое медицинское пособие перед эвакуацией,
обеспечиваются питанием, горячим питьем. По прибытии на
ПМП санитарного транспорта раненых размещают на нем
в очередности и в положении, установленных в ходе меди-
цинской сортировки. В первую очередь эвакуируют раненых,
нуждающихся в неотложной квалифицированной хирурги-
ческой помощи в МедСБ (ОМО).
Фельдшер ПМП должен уметь работать во всех
функциональных подразделениях, знать содержание,
объем и особенности работы в каждом из них. Он должен
уметь развертывать палатки, оборудовать любое помеще-
ние, знать комплекты табельного имущества и уметь ими
пользоваться. Кроме того, он должен владеть техникой
внутривенного введения жидкостей, выполнять ряд меро-
приятий первой врачебной помощи под контролем врача,
руководить работой санитаров и санитаров-носильщиков
при погрузке раненых на транспорт и выгрузке их, по
уходу за ранеными, заполнению ряда учетных медицинских
документов.
Сложные условия современной войны обязывают
фельдшера хорошо знать основные сведения о ведении
современного боя и его медицинском обеспечении, пора-
жающем действии различных видов оружия, характере
санитарных потерь, формах и методах работы медицинской
службы полка. Чтобы успешно выполнить стоящие перед
ним задачи, он должен быть находчивым, смелым, ини-
циативным, обладать настойчивостью, энергией и выдерж-
кой.
2 20
Медико-санитарный батальон (МедСБ) в системе этапно-
го лечения является первым этапом медицинской эвакуа-
ции, на котором раненым оказывают квалифицированную
хирургическую помощь.
МедСБ развертывается на пути эвакуации раненых из
ПМП на расстоянии, обеспечивающем их доставку в
первые 8—12 ч с момента ранения. Он может работать с
наибольшей эффективностью лишь в том случае, если пере-
мещается не чаще одного раза в 2 сут. Для ускорения сро-
ков оказания квалифицированной медицинской помощи
МедСБ выдвигается к району (очагу) массовых санитарных
потерь.
В задачи МедСБ входят: эвакуация раненых и больных
из ПМП; оказание раненым и больным первой врачебной
и квалифицированной медицинской помощи; лечение легко-
раненых со сроком выздоровления до 10 дней; госпитализа-
ция временно нетранспортабельных раненых и больных;
подготовка раненых и больных к дальнейшей эва-
куации и т. д.
Штат и оснащение МедСБ позволяют выполнить разно-
образные оперативные вмешательства и проводить лечение
раненых при любом виде повреждений. Основным подразде-
лением МедСБ, где раненым оказывают квалифицирован-
ную медицинскую помощь, является медицинская рота.
Возглавляет ее командир роты, являющийся ведущим хи-
рургом МедСБ.
В зависимости от условий боевой и медицинской
обстановки объем работы МедСБ может меняться. При
поступлении небольшого числа раненых и благоприятной
боевой и тыловой обстановке медицинская помощь раненым
и больным оказывается в полном объеме. При массовом
поступлении пораженных объем медицинской помощи
может сокращаться за счет исключения тех хирургических
мероприятий, которые могут быть выполнены в более позд-
ние сроки на следующем этапе без особого ущерба для
здоровья раненого. Все мероприятия квалифицированной
хирургической помощи можно разделить условно на три
группы.
К мероприятиям первой группы относятся вмеша-
тельства, проводимые по жизненным показаниям, отказ от
выполнения которых угрожает гибелью раненого в ближай-
шие часы.
В их число входят:
окончательная остановка наружного и внутреннего кро-
вотечения;
221
комплексная терапия острой кровопотери, шока и
травматического токсикоза;
устранение асфиксии;
хирургическая обработка и ушивание ран при открытом
пневмотораксе, торакоцснтез при клапанном пнев-
мотораксе;
лапаротомия при ранениях и закрытых травмах живота
с повреждением внутренних органов, операции при повреж-
дении мочевого пузыря и прямой кишки;
ампутации при отрывах и разрушениях конечностей;
операции по поводу анаэробной инфекции;
декомпенсированная трепанация черепа при ранениях и
повреждениях, сопровождающихся сдавлением головного
мозга.
Мероприятия второй группы (срочные вмеша-
тельства первой очереди) составляют операции, цель кото-
рых— предотвратить заведомо грозящие тяжелые осложне-
ния ранений и повреждений:
наложение надлобкового свища при повреждении урет-
ры и противоестественного заднего прохода при внебрю-
шинном повреждении прямой кишки;
ампутации при ишемическом некрозе конечности;
первичная хирургическая обработка ран со значитель-
ным повреждением мягких тканей, зараженных ОВ и РВ,
туалет ожоговых ран, зараженных ОВ и явно загрязненных
землей.
К мероприятиям третьей группы (срочные вме-
шательства второй очереди) относят операции, отсрочка
которых при условии раннего и систематического примене-
ния антибиотиков не обязательно приводит к развитию
опасных осложнений. Это главным образом хирургическая
обработка всех ран мягких тканей (кроме ран, не подле-
жащих оперативному лечению), обработка сильно загряз-
ненных ожогов, наложение пластинчатых швов при лоскут-
ных ранах лица, лигатурное связывание зубов при переломе
нижней челюсти с дефектом кости.
Полный объем квалифицированной хирургической
помощи включает выполнения мероприятий всех трех
групп. Сокращение объема помощи осуществляется за
счет отказа от выполнения мероприятий третьей группы, а
при крайне неблагоприятной обстановке и перегрузке
этапа —также и мероприятий второй группы.
Всем остальным раненым оказывают врачебную по-
мощь и обеспечивают эвакуацию их в специализирован-
ные госпитали.
222
В составе МедСВ развертывают сортировочно-эвакуа-
ционное отделение, отделение специальной обработки, опе-
рационно-перевязочное отделение, госпитальное отделение
и отделение медицинского снабжения.
Сортировочно-эвакуационное отделение состоит из
сортировочного поста, сортировочной площадки; сортиро-
вочных для легкораненых, для тяжелораненых и раненых
средней тяжести и для больных; перевязочной для легко-
раненых и эвакуационных.
На СП выделяют раненых и больных, представляющих
опасность для окружающих и нуждающихся в специальной
обработке. Их направляют в отделение специальной обра-
ботки. Инфекционных больных и подозрительных на инфек-
ционное заболевание изолируют, остальных направляют на
сортировочную площадку или с сортировочные.
В сортировочных осуществляют прием поступающих ра-
неных, их регистрацию и заполнение «Первичной меди-
цинской карточки», если это не было сделано на ПМП. Про-
водят внутрипунктовую и эвакуационно-транспортную сор-
тировку, фиксируя результаты сортировочными марками;
оказывают неотложную помощь силами медицинского
состава сортировочной бригады и готовят раненых к даль-
нейшей эвакуации. Сортировочная бригада состоит из
врача, фельдшера, медицинской сестры, регистраторов и
санитаров-носильщиков.
Медицинскую сортировку осуществляют, как правило,
без снятия повязок. Сортировочная бригада осматривает
последовательно носилочных раненых, выявляет наибо-
лее тяжелых, нуждающихся в неотложной медицинской
помощи (в состоянии шока, с наложенными жгутами, с
кровотечением, открытым пневмотораксом и т. д.) и направ-
ляет их в соответствующие функциональные подразделения.
После этого бригада приступает к последовательной
сортировке остальных раненых.
Включение в состав сортировочно-эвакуационного отде-
ления перевязочной обеспечивает оказание врачебной по-
мощи тем раненым, которым квалифицированная хирурги-
ческая помощь откладывается до их прибытия в госпиталь
или которые нуждаются в проведении отдельных элементов
неотложной врачебной помощи по жизненным показаниям.
В перевязочной палатке, развернутой на 6 столах,
могут оказывать первую врачебную помощь и производить
хирургические вмешательства, а также хирургическую
обработку ран, зараженных ОВ и РВ. В ней работают
223
хирургические (перевязочные) бригады в составе врача-
хирурга, медицинских сестер, санитаров, регистраторов и
санитаров-носильшиков. Каждая бригада работает на
2—3 столах.
Быстрая и четкая работа бригадно-поточным методом
во многом зависит от умения медицинской сестры (фельд-
шера), в том числе и хирургической, правильно организо-
вать работу бригады, заблаговременно рационально размес-
тив медицинское оборудование и оснащение, необходимое
при оказании помощи раненым.
Медицинская сестра должна уметь производить под-
готовительную часть врачебных манипуляций (снятие
повязки, обработка операционного поля и пр.) и завершаю-
щую часть (наложение повязок, шин и пр.). Хирург в этих
случаях выполняет только чисто хирургическую часть рабо-
ты. Это увеличивает пропускную способность бригад.
Операционно-перевязочное отделение развертывается в
составе предперевязочной, перевязочной, предоперационной,
противошоковой (реанимационной), операционной, противо-
шоковой для обожженных. Это отделение располагается
вблизи от сортировочно-эвакуационного отделения. Опе-
рационная оборудуется из трех палаток, составляющих
единый блок. Она развертывается для производства слож-
ных полостных операций и имеет 4 стола для работы двух
хирургических бригад. Хирурги выполняют только чисто
хирургическую часть работы. Предоперационные и после-
операционные манипуляции производят средний и младший
медицинский состав. Контроль за состоянием раненого во
время операции осуществляет анестезиолог, а наркоз дают
анестезисты (средний медицинский персонал).
Операционная палата соединяется тамбуром с предопе-
рационной и противошоковой (реанимационной), где обору-
дуется так называемая кислородная станция из баллонов
с кислородом.
Противошоковая палата оборудуется на 18—20 мест.
Она предназначена для выведения раненых из шока, подго-
товки к операции и введения в наркоз. Работой ее руково-
дит врач-анестезиолог. Противошоковая для обожженных
предназначена для полного выведения их из состояния шока.
Выведение большого числа пораженных из шока представ-
ляет сложную задачу. Выполнить ее возможно лишь при
высокой организации работы. Комплексную противошоко-
вую терапию будут осуществлять в основном медицинские
сестры по стандартным схемам под контролем врача-
анестезиолога.
224
Контрольные вопросы
1.	На какие группы разделяют раненых в ходе медицинской сор-
тировки на ПМП?
2.	Перечислите неотложные мероприятия первой врачебной помощи.
3.	Назовите мероприятия первой группы квалифицированной меди-
цинской помощи.
Глава 6
КОМБИНИРОВАННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ
Комбинированными называют поражения, возникающие
от воздействия на организм человека различных видов ору-
жия или разных поражающих факторов одного и того же
вида оружия.
Число комбинированных поражений значительно воз-
растает в условиях применения противником ядерного, хи-
мического, бактериологического, а также современного
огнестрельного оружия. Они будут отличаться широким
разнообразием, массовостью, одномоментностью возни-
кновения.
Особого внимания заслуживают комбинированные лу-
чевые поражения. Наиболее часто в ядерной войне возмож-
но одновременное поражение человека ударной волной,
световым излучением и проникающей радиацией, вследст-
вие чего у одного и того же пораженного могут быть трав-
мы, ожоги и радиационное поражение.
Степень выраженности поражающих факторов ядерного
оружия, количество и структура санитарных потерь могут
быть различными и зависеть от калибра ядерных боепри-
пасов, характера взрыва, степени защищенности личного
состава и т. д. Например, при взрыве боеприпаса сверхма-
лого калибра будут преобладать радиационные поражения,
а при более мощных взрывах — поражения вследствие све-
тового излучения и ударной волны. В последнем случае в
структуре санитарных потерь будут преобладать комбини-
рованные поражения, причем ожоги могут доминировать и
составлять до 60—85% всех поражений.
Тяжелопораженные и пораженные средней тяжести
составят до 70—75%. Большинство их будет нуждаться в
выносе из очага поражения. Основную массу повреждений
составят ранения конечностей (60% ), головы (10—20%),
груди (12—15%) и живота (9—14%).
Летальность при комбинированных лучевых поражениях
высокая и зависит от многих факторов, в том числе и от
225
сроков оказания медицинской помощи на этапах эваку-
ации.
Комбинированным поражениям свойствен ряд общих
черт, среди которых наибольшее значение приобретает так
называемый синдром взаимного отягощения,
когда один вид поражения утяжеляет другой. Например,
отягчающее влияние травмы и ожога на течение лучевых
поражений выражается в сокращении начального и скры-
того периодов лучевой болезни. Лучевая болезнь в свою
очередь утяжеляет течение ожога и травмы, значительно
возрастает частота шока, а его течение приобретает более
тяжелый характер. В период разгара лучевой болезни
распространяется некроз тканей, повышается кровоточи-
вость ран и грануляций, возрастает склонность к гнойно-сеп-
тическим осложнениям на фоне пониженной сопротивляе-
мости оргнизма в результате подавления иммунных реакций.
Комбинированные радиационные поражения являются пе
простой суммой взаимоотягощающих воздействий, а новым
качеством, при котором меняется течение всех поврежде-
ний и травм.
Для определения степени тяжести лучевых поражений
важно своевременно установить величину полученной дозы
внешнего облучения. Однако физическая дозиметрия в
военно-полевых условиях не всегда осуществима. Более
точное представление о тяжести врач может получить
на основе оценки состояния пострадавшего и данных био-
логической дозиметрии (определение числа лейкоцитов,
лимфоцитов в крови и пр.). При установлении тяжести
развивающейся острой лучевой болезни необходимо учиты-
вать срок возникновения первичной реакции и выражен-
ность ее симптомов (рвота, головная боль, повышение
температуры тела, понос и пр.). Чем короче скрытый пе-
риод заболевания, тем тяжелее поражение. Ведущим син-
дромом разгара острой лучевой болезни следует считать
угнетение функции кроветворения (лейкопения, тромбоцито-
пения, геморрагические высыпания на коже и слизистых
оболочках и пр.). Усложняется оказание первой медицин-
ской помощи, так как оказывать ее придется в условиях
завалов, многочисленных очагов пожаров, работая в инди-
видуальных средствах защиты и пр. В очаге поражения
гасят горящую одежду на пострадавшем, извлекают ране-
ных из-под завалов. Первую медицинскую помощь оказы-
вают по общим правилам. Она ограничивается наложением
давящей повязки на рану или жгута, иммобилизацией ко-
нечности стандартными или импровизированными шинами,
226
надеванием противогаза, проведением частичной санитар-
ной обработки и эвакуацией пораженных за пределы зара-
женной местности.
На БМП и ПМП исправляют повязки, при необходи-
мости заменяют подручные иммобилизирующие средства
па транспортные шины. С целью профилактики гнойно-
инфекционных осложнений применяют антибиотики широ?
кого спектра действия (кроме левомицетина и ристомици-
иа сульфата, которые угнетают кроветворение). Эвакуацию
таких пораженных осуществляют в первую очередь.
В МедСБ (ОМО) первичную хирургическую обработку
ран при лучевых поражениях производят как можно рань-
ше, чтобы рана зажила до разгара лучевой болезни, так
как в этот период вследствие выраженной кровоточивости
и повышенной склонности к гнойно-септическим осложне-
ниям операции проводят лишь по жизненным показаниям.
Хирургическая обработка огнестрельных ран, ожоговой
поверхности, зараженных продуктами ядерного взрыва,
должна сопровождаться обильным промыванием ран анти-
септическим раствором, лучше с помощью пульсирующей
струи. После хирургической обработки дозиметрический
контроль обязателен. При отсутствии явных противопоказа-
ний на рану накладывают швы и вводят антибиотики.
Основные принципы лечения комбинированных лучевых
поражений—купирование первичной реакции организма
на лучевое поражение и ранняя комплексная терапия лу-
чевой болезни (противорвотные средства, антигистамин-
ные препараты, дезинтоксикационные средства, антибиоти-
ки и сульфаниламидные препараты, прямые переливания
крови, пересадка костного мозга и другие средства стиму-
ляции гемопоэза).
Наибольшую сложность представляет лечение ран, зара-
женных отравляющими веществами, так как в размозжен-
ных, ушибленных тканях ОВ долго сохраняют свое токси-
ческое действие на организм в целом. При дифференциаль-
ной диагностике поражения ран различными ОВ большое
значение придают внешнему виду раны.
При заражении ран ОВ кожно-нарывного действия на-
блюдается повышенная кровоточивость раны, наличие пу-
зырей на коже и черных маслоподобных пятен. В ранах,
зараженных ФОВ, наблюдаются фибриллярные подерги-
вания мыщц,
Прш химических микстах медицинскую помощь оказы-
вают в следующем порядке: надевают противогаз на пора-
женного и проводят частичную санитарную обработку,
227
Обязательно вводят антидоты и оказывают первую меди-
цинскую помощь по общим правилам. Такие пораженные
подлежат быстрой эвакуации для проведения хирургичес-
кой обработки в ранние сроки с целью предупреждения
резорбтивного действия ОВ на организм.
В МедСБ (ОМО) при первичной хирургической обра-
ботке раны, зараженной ФОБ, ее обильно промывают 2%
раствором натрия гидрокарбоната, а при заражении ипри-
том— 2% раствором хлорамина. В ходе операции следует
чаще менять инструменты и обрабатывать перчатки. Ко-
жу не зашивают. После операции инструменты подвергают
тщательной дегазации.
Контрольные вопросы
1.	Чем отличаются комбинированные поражения от множественных
ранений?
2.	Назовите основные принципы лечения комбинированных луче
вых поражений.
3.	В чем заключается первая медицинская помощь при зараже-
нии раны ОВ?
РАЗДЕЛ ЧЕТВЕРТЫЙ
ОСНОВЫ ВОЕННОЙ токсикологии,
РАДИОЛОГИИ И МЕРОПРИЯТИЯ
МЕДИЦИНСКОЙ СЛУЖБЫ ПО ЗАЩИТЕ
ОТ ЯДЕРНОГО И ХИМИЧЕСКОГО ОРУЖИЯ
Глава 1
ПРЕДМЕТ И ЗАДАЧИ ВОЕННОЙ ТОКСИКОЛОГИИ
И РАДИОЛОГИИ
Военная токсикология и радиология изучают свойства
отравляющих и радиоактивных веществ, механизмы и те-
чение вызываемых ими патологических процессов с целью
предупреждения и устранения поражающего действия
этих факторов на организм.
В практике военно-медицинской службы эти задачи ре-
шают врачи-специалисты — токсикологи и радиологи.
Однако профилактика массовых поражений и успешное их
лечение возможны лишь при участии в этой работе всего
врачебного, а также среднего и младшего медицинского
персонала, имеющего специальную подготовку.
Мероприятия по защите от ядерного и химического
оружия, проводимые в войсках и на этапах медицинской
эвакуации, являются важнейшим элементом медицинского
обеспечения в современной ракетно-ядерной войне.
ПОРАЖЕНИЕ ХИМИЧЕСКИМ ОРУЖИЕМ
Основу химического оружия вероятного противника со-
ставляют отравляющие вещества (ОВ) — высокотоксичные
синтетические и природные яды, вызывающие массовые
отравления (поражения) и гибель людей в результате не-
посредственного воздействия этих веществ на организм
(первичные поражения), а также при контакте с объектами
окружающей среды или употреблении продуктов питания
и воды, зараженных ими (вторичные поражения).
Вследствие применения ОВ в ходе первой мировой вой-
ны 1914—1918 гг. было выведено из строя более 1,3 млн.
солдат и офицеров воюющих стран. Вопреки Женевскому
протоколу 1925 г., запрещающему применение на войне
«удушливых, ядовитых и тому подобных газов», капита-
листические государства продолжают подготовку к хими-
ческой войне, периодически используя химическое оружие
229
в локальных военных конфликтах. В годы второй мировой
войны 1939—1945 гг. существовала реальная угроза приме-
нения высокотоксичных фосфорорганических и других
отравляющих веществ фашистской Германией. Отравляю-
щие вещества систематически использовались американски-
ми войсками в войне 1962—1973 гг. против народов
Вьетнама.
Несмотря на постоянные усилия СССР и других социа-
листических стран, борющихся за прекращение разработки,
производства и накопления запасов химического оружия и
его уничтожение, ведущие капиталистические страны про-
должают уклоняться от запрещения средств химического
нападения. Переговоры об исключении из арсеналов госу-
дарств химического оружия, как отмечалось на XXVI съез-
де КПСС, продолжаются недопустимо медленно.
Состоящие в настоящее время на вооружении многих
капиталистических армий ОВ в соответствии с общеприня-
той токсикологической классификацией, можно подразде-
лить на группы отравляющих веществ нервно-паралитичес-
кого (зарин, зоман, вещества типа Vx), кожно-нарывного
(иприт, люизит), удушающего (фосген, дифосген), обще-
ядовитого (синильная кислота и ее производные — циани-
ды), раздражающего и слезоточивого (дифенилцианарсин,
адамсит, хлорацетофенон, бромбензилцианид, вещество
Си-Эс) и психотомиметического (вещество Би-Зет) дей-
ствия.
По тактической классификации ОВ капиталистических
армий подразделяются на отравляющие вещества смертель-
ного и несмертельного действия (или «временновыводящие
из строя»).
К веществам смертельного действия относятся нервно-
паралитические, удушающие, общеядовитые и кожно-на-
рывные ОВ, к «временновыводящим из строя» обычно
относят ОВ раздражающего, слезоточивого действия и пси-
хотомиметики.
Боевая характеристика ОВ зависит от их физико-хими-
ческих и токсических свойств. Основным из них является
стойкость, т. е. способность ОВ сохранять свое поражаю-
щее действие в течение определенного времени после при-
менения.
В соответствии с физико-химической классификацией
по этому признаку ОВ подразделяются на группы стой-
ких и н е с т о й к и х. К первой из них относятся такие ОВ,
как зоман, Vx, иприт, люизит и др.; ко второй — синильная
кислота, фосген. Некоторые ОВ, например зарин, постой-
230
кости занимают промежуточное положение, являясь
стойкими при низких температурах окружающей среды
и менее стойкими— в летнее время.
Объекты внешней среды, боевая техника, вооружение,
обмундирование и снаряжение, в том числе на раненых
и больных, зараженные стойкими ОВ, остаются опасными
источниками поражения людей на протяжении многих ча-
сов и даже суток, особенно в зимнее время. При работе на
местности, зараженной такими веществами, личный состав
и медицинский персонал должны находиться в противога-
зах и специальной защитной одежде изолирующего типа —
общевойсковых защитных плащах, надетых в виде комби-
незона, защитных чулках и перчатках. Все объекты, зара-
женные стойкими ОВ, подлежат обязательному обеззара-
живанию— дегазации.
Нестойкие ОВ, как правило, вызывают первичные пора-
жения в момент их применения, не приводя к заражению
объектов внешней среды. При действии в очагах примене-
ния нестойких ОВ личный состав и медицинский персонал
должны находиться в противогазах.
С растворимостью в воде и органических растворителях
тесно связана способность ОВ заражать водоемы, прони-
кать в толщу резиновых изделий и лакокрасочных покры-
тий, делая их источниками возможного поражения людей
в последующем.
Важным свойством является летучесть ОВ, от которой
зависит их способность переходить в парообразное состоя-
ние и заражать большие пространства. Чем выше лету-
честь ОВ, тем быстрее они разносятся воздушными потока-
ми от места первоначального применения. Высокой лету-
честью обладают синильная кислота, дифосген, зарин
и другие ОВ.
Знание этих физико-химических свойств ОВ позволяет
предвидеть степень опасности тех или иных из них в кон-
кретных метеорологических условиях и вероятность вторич-
ных поражений, определять наиболее надежные способы
обеззараживания объектов, а также использовать необхо-
димые средства противохимической защиты и медицинских
средств защиты.
Важнейшей характеристикой ОВ является их токсич-
ность, величину которой принято выражать токсичес-
кой концентрацией (для ОВ, действующих на орга-
низм в газообразном и парообразном состояниях или в ви-
де аэрозоля) либо токсической дозой (для ОВ,
действующих в жидком или твердом состояниях). Чем ниже
231
токсическая концентрация или доза, вызывающая то или
иное поражение при определенной экспозиции (время дей-
ствия ОВ на организм), тем данное ОВ является более ток-
сичным. Такие ОВ, как зарин, зоман, синильная кислота,
вещества типа Vx, могут вызывать тяжелые и смертельные
поражения при попадании в организм в количестве всего
несколько миллиграммов.
При поражении ОВ различают понятия «заражение»
и «поражение», которые можно рассматривать как причи-
ну и следствие. Попадание ОВ на кожные покровы или
слизистые оболочки вызывает их заражение. В даль-
нейшем в результате всасывания ОВ и развития патологи-
ческих процессов возникают нарушения жизненно важных
функций организма, приводящие к снижению боеспособ-
ности и выходу личного состава из строя, т. е. к пора-
жению.
Заражение различными ОВ приводит к поражению
людей в разные сроки. Так, начальные признаки ингаля-
ционных поражений нервно-паралитическими и общеядо-
витыми ОВ наблюдаются уже в ближайшие минуты после
вдыхания их паров. Еще быстрее развивается интоксика-
ция при попадании этих ОВ в рану или на ожоговую поверх-
ность. Следовательно, скорость развития клинической кар-
тины поражения зависит от токсичности, путей поступле-
ния и дозы ОВ, воздействующей на организм.
После контакта с раздражающими и слезоточивыми ОВ
болевые ощущения со стороны конъюктивы глаз, слизи-
стых оболочек носоглотки и верхних дыхательных путей,
чиханье и кашель, снижающие боеспособность личного
состава, возникают практически мгновенно. Поражения
ипритом, люизитом и фосгеном наступают после так назы-
ваемого скрытого периода интоксикации, исчисляемого
иногда несколькими часами. Это обусловливает необходи-
мость медицинского наблюдения за лицами, подвергшими-
ся заражению и остающимися в строю, на протяжении
первых суток с целью своевременного выявления началь-
ных признаков поражения и оказания необходимой меди-
цинской помощи.
Высокая токсичность и быстрота действия современ-
ных ОВ вызывают необходимость своевременного использо-
вания индивидуальных средств противохимической защиты
(противогазы, защитная одежда) и медицинских средств
защиты (противохимические пакеты, антидоты и др.) в
случае применения противником химического оружия.
232
ПОРАЖЕНИЕ ЯДЕРНЫМ ОРУЖИЕМ
В результате применения Соединенными Штатами
Америки ядерного оружия против японских городов Хиро-
сима и Нагасаки в 1945 г. у многих пострадавших, кроме
травматических повреждений и ожогов, развилось общее
тяжелое заболевание — лучевая болезнь. Несмотря на
относительно небольшую мощность использованных тогда
боеприпасов (22 и 12 кт), общее количество таких больных
превысило 37 000 человек. Вследствие произведенного
США термоядерного взрыва на Тихоокеанском атолле
Бикини в 1954 г. осадками, выпавшими из радиоактивного
облака, было заражено до 15 000 км2, в том числе террито-
рия шести населенных Маршалловых островов. Подвергшие-
ся воздействию радиоактивного дождя жители этих островов
и японские рыбаки, находившиеся на расстоянии 160 км от
центра взрыва, получили тяжелые лучевые поражения.
Приведенные примеры показывают, что наряду с удар-
ной волной и световым излучением ядерное и термоядерное
оружие обладает дополнительными поражающими факто-
рами. Значительная часть энергии ядерного взрыва выде-
ляется с невидимым потоком у-излучения и нейтронов, спо-
собных проникать сквозь толщу различных материалов и
тканей организма, оказывая на них губительное действие.
В ходе реакций ядерного деления и термоядерного син-
теза образуется огромное количество радиоактивных
веществ — осколков ядер урана, плутония и других элемен-
тов, входящих в состав ядерного заряда. Дальнейший
распад этих радиоактивных изотопов также сопровождает-
ся у-, а- и [3-излучением.
Проникающая радиация является основным поражаю-
щим фактором нейтронного оружия; при его воздействии
лучевые поражения могут встречаться относительно чаще
травматических и термических повреждений. Воздействие
проникающей радиации на организм человека в дозе более
1 Гр‘приводит к общему заболеванию — лучевой болезни
различной степени тяжести вплоть до крайне тяжелых и
смертельных поражений.
Заражение радиоактивными веществами кожных покро-
вов и попадание их в организм через дыхательные пути
или желудочно-кишечный тракт с продуктами питания иво-
1 Грей — поглощенная доза излучения. 1 грей равен дозе излуче-
ния, при которой облученному веществу массой в 1 кг передается
энергия ионизирующего излучения 1 Дж.
233
дой приводит к специфическим поражениям кожи — лучевым
дерматитам и облучению внутренних органов. Это может
существенно отягощать лучевую болезнь, обусловленную
внешним облучением у-нейтронным потоком в момент
ядерного взрыва.
По данным зарубежной печати, кроме РВ, образующих-
ся при ядерных взрывах, районы боевых действий можно за-
ражать при помощи специальных авиабомб, артиллерийских
снарядов, мин и т. п., снаряженных радиоактивными про-
дуктами, а также других устройств для их распространения
невзрывным способом, например путем распыления в виде
жидких или твердых радиоактивных рецептур. Речь идет о
так называемом радиологическом оружии, которое в нас-
тоящее время рассматривается зарубежными военными
специалистами как один из новых видов оружия массового
поражения.
Благодаря развитию ядерной энергетики практически
любое государство, независимо ог того, обладает оно
ядерным оружием или нет, может производить радиологи-
ческое оружие. Для его создания могут использоваться
побочные продукты реакторов атомных электростанций с
высокой радиоактивностью и периодом полураспада в
несколько недель, месяцев или лет, представляющие
серьезную опасность для людей. Так, 90 Sr с периодом
полураспада около 28 лет при попадании в организм за-
держивается в костной ткани и вызывает хроническую лу-
чевую болезнь, анемию и некрозы костей. Имеются все
основания считать, что масштабы поражения радиологи-
ческим оружием могут быть сходны с воздействием РВ,
образующихся при ядерных взрывах.
Своевременное и правильное использование специаль-
ных медицинских и технических средств противорадиацион-
ной защиты может значительно уменьшить или полностью
предупредить последствия воздействия на организм прони-
кающей радиации ядерного взрыва и РВ.
Контрольные вопросы
1.	Почему ядерное и химическое оружие называется средством
массового поражения?
2.	Назовите основные группы ОВ капиталистических армий по их
действию на организм, основным физико-химическим свойствам и
тактике применения.
3.	Какие из ОВ являются наиболее опасными по токсичности и
быстроте действия?
4.	Перечислите поражающие факторы ядерного, нейтронного и
радиологического оружия. В чем заключается их различие?
534
Глава 1
МЕРОПРИЯТИЯ МЕДИЦИНСКОЙ СЛУЖБЫ ПО ЗАЩИТЕ
ЛИЧНОГО СОСТАВА ВОЙСК И МЕДИЦИНСКИХ
ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ ОТ ОТРАВЛЯЮЩИХ
И РАДИОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ
Мероприятия по защите от отравляющих и радиоактив-
ных веществ проводятся в общей системе охраны, обороны
и защиты войск и объектов тыла от оружия массового
поражения с целью предупреждения или максимального
ослабления результатов его воздействия на личный состав,
сохранения боеспособности войск, живучести тыла и вы-
полнения поставленных перед ними задач. Они организу-
ются и проводятся всеми командирами и штабами с обя-
зательным участием инженерной, химической, медицинской
и других служб. Важнейшей обязанностью медицинской!
службы является защита от ОВ и РВ раненых и больных,
находящихся на этапах медицинской эвакуации.
Комплекс проводимых при этом мероприятий включает:
постоянное наблюдение за радиационной и химической
обстановкой, радиационную и химическую разведку с
целью своевременного выявления химического, радиоактив-
ного заражения местности в районах развертывания и на
путях перемещения медицинских пунктов и других этапов
медицинской эвакуации;
обеспечение личного состава, раненых и больных инди-
видуальными средствами защиты, обучение правилам поль-
зования ими в порядке само- и взаимопомощи;
инженерно-техническое оборудование медицинских
пунктов и других этапов медицинской эвакуации с исполь-
зованием защитных свойств местности, перекрытых тран-
шей, щелей, подвальных помещений и убежищ, оборудуе-
мых фильтровентиляционными установками;
укрытие запасов медицинского, санитарно-хозяйственно-
го и другого имущества, питьевой воды и продуктов питания;
контроль за водоснабжением, приготовлением пищи и
питанием в условиях радиоактивного и химического зара-
жения местности;
ликвидацию последствий применения противником ОВ
и радиоактивного заражения, частичную и полную специ-
альную обработку зараженного имущества, транспорта,
санитарную обработку раненых и больных;
оказание медицинской помощи пораженным ОВ и про-
никающей радиацией.
235
Для выполнения перечисленных задач применяются спе-
циальные медицинские и технические средства, аппаратура,
приборы и комплекты.
Радиационная и химическая разведка проводится с ис-
пользованием общевойсковых и медицинских приборов хи-
мической разведки и радиометрической аппаратуры — ин-
дикаторов радиоактивности и рентгенометров-радиометров,
предназначенных для индикации ОВ и дозиметрии радио-
активного излучения.
И н д и к а ц и я — качественное обнаружение ОВ и ко-
личественное определение степени зараженности ими раз-
личных объектов внешней среды, в том числе продуктов
питания, питьевой воды и медицинского имущества. В ла-
бораториях санитарно-противоэпидемического взвода
МедСБ и санитарно-эпидемиологических учреждений ин-
дикация ОВ проводится с помощью медицинских полевых
химических лабораторий (МПХЛ), позволяющих опреде-
лять все известные отравляющие вещества.
Дозиметрия — определение уровня радиации, степе-
ни радиоактивного заражения и доз проникающей радиа-
ции, что позволяет решать ряд задач по наиболее целесо-
образным действиям в условиях радиоактивного заражения.
Так, измерение уровня радиации дает возможность ус-
тановить допустимое время пребывания личного состава
на участках радиоактивного заражения местности. На-
пример, в зонах с уровнями радиации до 0,5 Р/ч личный
состав может находиться длительное время, не прибегая
к каким-либо средствам защиты, в то время как при уров-
не радиации 50 Р/ч необходимо пользоваться укрытиями
либо время пребывания в этой зоне не должно превышать
1 — 1ч.
Дозиметрический контроль радиоактивного заражения
личного состава, боевой техники, транспорта, снаряжения
и другого имущества, находившихся в зонах радиоактивно-
го заражения, проводится, как правило, после выхода из
этих зон с целью установления необходимости специальной
обработки. Кроме того, дозиметрия позволяет определить
дозы облучения, полученные личным составом в момент
ядерных взрывов или за время пребывания в зонах опасно-
го радиоактивного заражения. Дозиметрический контроль
облучения всего личного состава, в том числе и медицин-
ских подразделений, осуществляется с помощью индивиду-
альных дозиметров с целью не допустить облучения свыше
допустимых уровней. При поступлении раненых и больных
из очагов ядерного взрыва на этапы медицинской эвакуа-
236
ции показатели индивидуальных дозиметров используются
для диагностики степени тяжести лучевой болезни.
В медицинских пунктах войсковых частей и других ме-
дицинских подразделениях и учреждениях дозиметрию и
индикацию проводят санитарные инструкторы-дозиметрис-
ты и средний медицинский персонал, имеющий соответ-
ствующую подготовку.
Результаты радиационной и химической разведки не-
медленно докладываются командирам медицинских под-
разделений и частей. При обнаружении в атмосфере или
на местности ОВ либо повышенных уровней радиации весь
личный состав оповещается с помощью заранее установ-
ленных сигналов, надевает индивидуальные средства про-
тивохимической защиты и приступает к ликвидации по-
следствий химического или радиоактивного заражения.
Профилактика вторичных поражений ОВ и продуктами
ядерного взрыва, обусловленных употреблением заражен-
ной воды и продовольствия, обеспечивается строгим сани-
тарно-гигиеническим контролем за питанием и водоснаб-
жением войск, а также раненых и больных на этапах ме-
дицинской эвакуации.
Прием пищи и употребление воды из непроверенных
источников в условиях химического заражения запреща-
ется. Хлеб и готовая пища, зараженные ОВ, обеззаражива-
нию не подлежат и уничтожаются. Другие продукты: мясо,
рыба, крупы, овощи — при подозрении на заражение ОВ
исследуют с помощью приборов ПХР-МВ или МПХР. При
выявлении зараженности ОВ продукты питания и питьевая
вода к употреблению не допускаются и должны обеззара-
живаться путем кипячения, кулинарной обработки и дру-
гими способами.
Обеззараженные продукты питания разрешаются к упо-
треблению только на основании экспертного заключения
об их пригодности, которое выносится после исследования
проб этих продуктов в лабораториях МедСБ и санитарно-
противоэпидемических учреждений. Исследование продук-
тов питания и воды, подозрительных на зараженность РВ,
производится с помощью рентгенометров-радиометров.
Следует иметь в виду, что в полевых условиях точные
данные о зараженности отдельных объектов могут быть
получены не всегда. Так, при высоких уровнях радиации
на зараженной местности бывает трудно установить сте-
пень зараженности воды и пищевых продуктов вследствие
повышенного внешнего фона у-излучения. Иногда даже
при явных внешних признаках химического заражения: на-
237
ЛйЧие следов жидкости в ворбйках От химических снаря-
дов, бомб и т.п., индикация ОВ может не дать желаемых
результатов, так как противник может применить ранее
неизвестные ОВ, не обнаруживаемые полевыми методами
индйкации. В подобных случаях во время химической и
радиационной разведки с основных объектов внешней сре-
ды, подвергшихся заражению, отбирают пробы грунта,
растительности, воды и направляют их на исследование в
специальные лаборатории. Обычно с каждого участка за-
ражения берут не менее двух проб. Одна из них, общей
массой 40 — 50 г, отбирается с 3 — 4 мест разведываемого
участка. Вторая в таком же количестве отбирается из внут-
ренних помещений обследуемого объекта: укрытия, палат-
ки, складского помещения и других.
Пробы отбирают в местах с явными признаками зара-
жения: вблизи разрывов химических боеприпасов, где мо-
гут быть обнаружены характерные капли ОВ на почве и
растительности. Для отбора проб используют специальные
комплекты, а также приспособления, имеющиеся в войско-
вых приборах химической разведки: баночки, полиэтилено-
вые пакеты, в которые с помощью шпателя или пинцета
помещают пробу. Банки и пакеты с пробами герметично
закрывают и с внешней поверхности обтирают тампоном,
увлажненным жидкостью из ИПП.
Каждая проба снабжается этикеткой с указанием даты
и времени отбора пробы, времени и способа применения
противником ОВ, например: «Проба грунта из района Н.,
подвергшегося артиллерийскому обстрелу химическими
боеприпасами в 5.00 22.03., отобрана в 10.00 22.03».
При отборе проб продуктов питания и питьевой воды,
подозрительных на зараженность отравляющими вещест-
вами, следует соблюдать ряд обязательных правил.
В ходе обследования продовольственного склада, базы,
хранилища и т.п. все продукты питания подразделяются
на три группы:
1)	продукты, хранящиеся в герметической упаковке,
консервных банках, бочках, термосах и т. п.;
2)	продукты, хранящиеся в упаковке, проницаемой
для ОВ: картонные коробки, бумажные и тканевые мешки,
деревянные и фанерные ящики, однослойная полиэтилено-
вая оболочка и т. п.;
3)	продукты, хранящиеся россыпью, в открытой или
поврежденной таре, с явными признаками заражения ка-
пельно-жидкими ОВ.
Пробы продуктов первой группы не отбирают. Поверх-
‘238
ность их упаковки (тары) дегазируется установленным!!
способами и после проверки полноты дегазации дается
разрешение на использование этих продуктов.
Пробы продуктов питания второй группы после вскры-
тия упаковки отбирают из наиболее зараженных поверх-
ностных слоев с глубины 1 — 3 см по 100 — 200 г от каж-
дой из 5—10 однородных единиц хранения (продуктов
одного наименования, хранившихся в одинаковой упаков-
ке) и объединяют в общую пробу массой до 1 кг. Пробы
помещают в широкогорлые банки (баллоны) или полиэти-
леновые пакеты и герметично закрывают.
Из продуктов третьей группы пробы отбирают анало-
гичным образом, но только после проведения дегазации
самих продуктов путем снятия верхнего слоя, проветрива-
ния и другими способами.
Объем проб питьевой воды должен быть не менее 3 —
3,5 л.
Отобранные пробы направляют в лаборатории санитар-
но-противоэпидемических взводов МедСБ и санитарно-
эпидемиологических учреждений. В сопроводительном доку-
менте указывают цель анализа, например: «Проба на-
правляется для количественного определения степени
зараженности» или «Проба направляется для установле-
ния полноты дегазации». При этом должно быть отмечено,
какими способами дегазация производилась, от какого
количества продовольствия отобрана проба, а также вре-
мя, место отбора пробы, должность и фамилия лица,
произведшего отбор пробы.
При подозрении на заражение радиоактивными вещест-
вами пробы отбирают только от партий продуктов питания
и запасов питьевой воды, хранящихся в открытой или пов-
режденной таре.
По завершении исследований остатки проб, заражен-
ных ОВ, заливают дегазирующими растворами и после
3 — 5 часовой экспозиции уничтожают путем сжигания
или закапывают в землю на глубину не менее 1 м. Пробы,
зараженные РВ, закапывают без дегазации.
По результатам лабораторных исследований проб вра-
чи-специалисты составляют экспертное заключение о год-
ности продуктов питания и воды без ограничений или толь-
ко в течение определенного времени, например 10 или 30
сут. Если партия продуктов к употреблению не пригодна,
то в заключении указывается способ уничтожения или
утилизации продуктов. Заключение о пригодности продук-
тов питания и питьевой воды в каждом случае выносится
239
с учетом установленных предельно допустимых концентра-
ций ОВ или предельно допустимых доз РВ, не приводящих
к снижению боеспособности личного состава в результате
употребления данного продукта.
В наиболее ответственных случаях, когда обследуются
большие партии продовольствия или оно заражено каким-
либо неизвестным отравляющим веществом, экспертное
заключение выносится после углубленных химико-токсико-
логических исследоваий с постановкой биологических проб
на лабораторных животных.
Для защиты от ядерного и химического оружия наря-
ду с индивидуальными средствами противохимической за-
щиты: противогазы, защитная одежда и др., личный сос-
тав войск и медицинских подразделений, так же как и ра-
неные и больные, находящиеся на этапах медицинской
эвакуации, обеспечиваются медицинскими сред-
ствами защиты.
Индивидуальный противохимический пакет (ИПП). Он
представляет собой стеклянный флакон с дегазирующей
жидкостью и четырьмя марлевыми салфетками, упакован-
ный в полиэтиленовую оболочку .Рассчитан на двукратное
применение. При попадании на кожу капельно-жидких ОВ
необходимо вскрыть оболочку пакета и отвинтить пласт-
массовую пробку, смочить дегазирующей жидкостью одну
из салфеток, с помощью которой тщательно протереть
кисти рук, лицо и шею. (При использовании ИПП другой
модификации дегазирующей жидкостью смачивают тампон
из пористой резины.) Не допускается попадание жидкости
в глаза, а если это произошло, необходимо немедленно
пррмыть их водой из фляги, осушить веки чистой салфет-
кой. Обработка кожи дегазирующей жидкостью должна
проводиться в возможно ранние сроки после заражения,
так как уже в первые 3 — 5 мин происходит всасывание
ОВ и эффективность обработки снижается.
Средство профилактики поражения ФОВ в таблетках.
Находится в аптечке индивидуальной в пенале желтого
цвета или контурно-ячеистой упаковке. Применяется внутрь
по 2 таблетки по команде старшего (командира подразде-
ления или медицинских работников на этапах медицинской
эвакуации) за 30 мин до начала работ в очаге химическо-
го заражения или при угрозе химического нападения с
применением ФОВ.
Средство само- и взаимопомощи при поражении ФОВ
в шприц-тюбиках. Находится в аптечке индивидуальной
и применяется при первых признаках поражения зарином,
240
зоманом и веществами типа Vx: затруднение дыхания,
слюнотечение, нарушение зрения. При необходимости че-
рез 15 — 20 мин после первого введения антидот вводят
повторно.
Для введения антидота необходимо снять колпачок,
защищающий иглу, повернуть канюлю шприца по часовой
стрелке до упора, в результате чего прокалывается мем-
брана тюбика и становится возможным поступление ле-
карственного раствора в иглу. Затем, прочно удерживая
шприц-тюбик за канюлю, вводят иглу в мышцы бедра или
ягодицы. Сжимая пальцами корпус шприц-тюбика, произ-
водят инъекцию и извлекают иглу из тканей. При оказании
помощи непосредственно в очаге заражения антидот вво-
дят через обмундирование.
Средство профилактики лучевых поражений (радиоза-
щитное средство) в таблетках. Находится в аптечке инди-
видуальной в пеналах розового цвета. Применяется внутрь
по 6 таблеток по команде старшего (командира подразде-
ления или медицинского работника на этапах медицинской
эвакуации) за 30 мин до начала работ в очагах радиоак-
тивного заражения или угрозе внешнего облучения при
ядерных взрывах.
Средство само- и взаимопомощи при поражениях про-
никающей радиацией в таблетках. Находится в аптечке
индивидуальной в пенале синего цвета. Принимают по 1 —
2 таблетки при появлении тошноты и рвоты.
Контрольные вопросы
1.	Какие мероприятия проводятся медицинской службой с целью
защиты личного состава от ОВ и проникающей радиации?
2.	Расскажите о порядке отбора проб воды и продуктов питания
при заражении их отравляющими, радиоактивными веществами.
3.	С помощью каких медицинских средств можно предупредить
поражения ФОВ, проникающей радиацией?
Глава 3
СПЕЦИАЛЬНАЯ ОБРАБОТКА ПРИ ЗАРАЖЕНИИ
ОТРАВЛЯЮЩИМИ И РАДИОАКТИВНЫМИ ВЕЩЕСТВАМИ
Заражение местности и боевой техники, вооружения,
обмундирования и других объектов ОВ и РВ вызывает
необходимость длительного прибывания личного состава
в средствах противохимической защиты. Это существенно
затрудняет боевые действия войск и работу тыловых под-
9-73
.241
разделений, в том числе медицинской службы. Поэтому
своевременное обеззараживание боевой техники, вооруже-
ния, обмундирования, обуви, защитной одежды, а также
продуктов питания и воды, медицинского и другого иму-
щества является важным мероприятием по ликвидации
последствий применения противником химического оружия
и заражения РВ.
Обеззараживание — дегазация — ОВ проводится хими-
ческими и физическими методами. Дегазация химически-
ми методами проводится с помощью специальных дегази-
рующих веществ и их растворов. Например, объекты, зара-
женные ФОБ, хорошо дегазируются растворами едкого
натра, аммиака. Иприт и люизит, вещества типа Vx разру-
шаются до нетоксичных соединений хлорсодержащими
дегазаторами, например хлорной известью, солями кальция
гипохлорита. Однако такие дегазаторы могут разрушать
ткани обмундирования и обесцвечивать их. Поэтому наря-
ду с химическими методами используются физические ме-
тоды дегазации: обработка зараженных объектов горячим
воздухом или кипячение в специальных установках, а так-
же проветривание.
Выбор способа дегазации зависит от вида ОВ, степени
зараженности и особенностей обеззараживаемого объекта:
характера его поверхности, пористости, устойчивости к
дегазирующим веществам.
Имущество, зараженное стойкими ОВ, например ипри-
том, зоманом, веществами типа Vx в капельно-жидком или
аэрозольном состоянии, необходимо дегазировать хими-
ческими методами, в то время как от паров нестойких ОВ
оно может быть обеззаражено проветриванием. Поскольку
пищевые продукты нельзя дегазировать химическими ме-
тодами, их обеззараживают путем кулинарной обработки
либо другими способами.
Удаление РВ называется дезактивацией. Она проводит-
ся путем смывания РВ водой или специальными дезакти-
вирующими растворами, в состав которых входят моющие
средства, подобные применяемым в быту порошкам «Но-
вость» и т. п. В сухую погоду обмундирование, зараженное
радиоактивной пылью, может быть обеззаражено путем
его выколачивания или вытряхивания. Более стойкое за-
ражение, например жидкими радиоактивными рецептурами
или радиоактивным дождем, может быть устранено путем
стирки обмундирования с применением моющих средств
в специальных установках в банно-прачечных отрядах
и других подразделениях. Обеззараживание РВ возможно
242
и в результате естественной дезактивации, т. е. самопройЗ-
вольного распада радиоактивных частиц. Однако такой
способ дезактивации не всегда применим из-за длитель-
ности снижения радиоактивности до предельно допустимых
величин.
Дегазация и дезактивация проводятся в ходе специаль-
ной обработки войск и объектов тыла с целью восстанов-
ления их боеспособности. Специальная обработка может
быть частичной и полной. Частичная специальная обработ-
ка заключается в дегазации и дезактивации поверхностей
боевой техники, вооружения, обмундирования, снаряжения
и личного оружия, с которыми личный состав соприкасает-
ся в ходе выполнения боевой задачи. Одновременно про-
водится частичная санитарная обработка личного состава,
которая состоит в обработке кистей рук, открытых участ-
ков шеи и лица с помощью ИПП.
При заражении ОВ частичная санитарная обработка
проводится немедленно. После обработки кожи тем же
тампоном, дополнительно смоченным жидкостью из паке-
та, обрабатывают обшлага и края воротника, прилегающе-
го к коже. Остальная поверхность обмундирования обра-
батывается специальным порошком из индивидуального
дегазационного пакета (ИДПС), поглощающим пары ОВ
с поверхности одежды и устраняющим поражения ими в
результате десорбции.
Если сигнал о химическом нападении был воспринят
с запозданием и противогаз надевался в зараженной ат-
мосфере, на кожу лица могли осесть мельчайшие капли
аэрозоля ОВ. Испаряясь в подмасочном пространстве и
всасываясь через кожу и органы дыхания, они могут выз-
вать тяжелые поражения. Поэтому в таких случаях необ-
ходимо вскрыть ИПП и смочить марлевый тампон дега-
зирующей жидкостью, сделать глубокий вдох, задержать
дыхание и, оттянув маску противогаза за клапанную ко-
робку вниз, протереть кожу лица тампоном или ладонью,
смоченными жидкостью из пакета. Затем клапанную ко-
робку отпускают, делают глубокий выдох и продолжают
дыхание. Тем же тампоном необходимо обработать на-
ружную поверхность маски противогаза и личное оружие.
Частичная санитарная обработка раненых и больных
проводится в порядке оказания само- и взаимопомощи
непосредственно в очаге заражения и затем повторно на
батальонном и полковом медицинских пунктах. Для этого
на всех ПМП, ведущих прием раненых и пораженных из
9*
243
Рис. 46. Организация площадки специальной обработки ПМП.
I, 6—средства для дегазации ОВ; 2—носилки для тяжелораненых и больных;
3 — средства для оказания неотложной медицинской помощи; 4 — вешала для де-
газации средств ПХЗ; 5—-скамьи для обработки обмундирования на легкоране-
ных и больных; 7 — противни с дегазатором для обработки обуви; 8—мешки для
зараженной защитной одежды; 9 —скамьи для частичной санитарной обработки
легкораненых и больных; 10 — средства для частичной санитарной обработки;
11 — мешок для противогазов, снимаемых с тяжелораненых и больных.
очагов заражения стойкими ОВ, развертываются площадки
специальной обработки (рис. 46),
Полная специальная обработка заключается в оконча-
тельной дегазации и дезактивации зараженных объектов
после выполнения боевой задачи. Раненые и больные, по-
ступающие в МедСБ и госпитали из районов заражения
стойкими ОВ, подвергаются полной санитарной обработке.
Она состоит в обмывании всего тела теплой водой с мы-
лом с обязательной сменой белья, а при необходимости —
и обмундирования. Полная санитарная обработка прово-
дится в специально развертываемых для этой цели отде-
лениях санитарной обработки, работу которых организует,
как правило, фельдшер или медицинская сестра. Порядок
развертывания отделения санитарной обработки (ОСО)
показан на рис. 47.
На удалении 35 — 50 м от отделения санитарной обра-
ботки и остальных подразделений МедСБ или госпиталя
оборудуются площадки специальной обработки санитарного
транспорта, медицинских носилок и другого имущества:
обмундирования, снаряжения и средсгв противохимической
защиты, снимаемых с больных и раненых во время полной
санитарной обработки.
244
Рис. 47. Отделение санитарной обработки.
1 — средства для оказания неотложной медицинской помощи; 2 — средства для де-
газации; 3 — метки для зараженного обмундирования; 4 — скамьи для легкора-
неных; 5 — носилки санитарные; 6 — носилки сетчатые для обработки тяжелоране-
ных; 7 — ящик для противогазов, снимаемых при переходе в моечную; 8 — дезин-
фекционно-душевая установка на автомобиле; 9 — душевые приборы для легкора-
неных; 10— поглощающий колодец; 11 — чистое белье и обмундирование.
Обмундирование, снаряжение и обувь, средства проти-
вохимической защиты, зараженные РВ, дезактивируются
путем вытряхивания или выколачивания. Имущество, не
поддающееся дезактивации указанными способами, а так-
же зараженное стойкими ОВ, отправляют для специаль-
ной обработки на дегазационные пункты, развертываемые
химической службой.
По завершении полной санитарной обработки в одеваль-
ной палатке с помощью рентгенометра-радиометра прово-
дится дозиметрический контроль полноты дезактивации
кожных покровов, особенно волосистой части головы. При
выявлении остаточной радиоактивности санитарную обра-
ботку повторяют. Медицинское и другое имущество после
специальной обработки также подвергается дозиметриче-
скому контролю и лабораторным исследованиям с целью
выявления остаточной зараженности ОВ и РВ.
Четкое выполнение всего комплекса организационно-
технических и специальных мероприятий по защите от ору-
245
жия массового поражения, проводимых с участием меди-
цинской службы, позволяет сохранить боеспособность
войск и обеспечить скорейшее возвращение в строй макси-
мального числа раненых и больных.
Контрольные вопросы
1.	Что такое дегазация и какие методы дегазации вам известны?
2.	Что такое дезактивация, как и с какой целью она проводится?
3.	Где, когда и с помощью каких средств проводится частичная
санитарная обработка при заражении ОВ?
4.	Как обеззараживается обмундирование при заражении его РВ?
5.	Где и с какой целью проводится полная санитарная обработка
раненых и больных?
РАЗДЕЛ ПЯТЫЙ
ОСНОВЫ ВОЕННО-ПОЛЕВОЙ ТЕРАПИИ
Глава 1
ОСНОВЫ ОРГАНИЗАЦИИ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
В ДЕЙСТВУЮЩЕЙ АРМИИ
СОДЕРЖАНИЕ И ЗАДАЧИ ВОЕННО-ПОЛЕВОЙ ТЕРАПИИ
Военно-полевая терапия является одним из основных
разделов военно-медицинской науки. Уже в трудах видных
деятелей отечественной медицины прошлого были сформу-
лированы многие важнейшие положения, касающиеся со-
хранения здоровья воинов и лечения больных в условиях
действующей армии. Особенно много внимания пробле-
мам оказания медицинской помощи раненым и больным
уделяли выдающиеся ученые М. Я. Мудров, Н. И. Пиро-
гов, С. П. Боткин.
Несмотря на опыт прошлых лет, стройная система ор-
ганизации терапевтической помощи в условиях боевых
действий сложилась лишь во время Великой Отечествен-
ной войны. Большой вклад в формирование этой системы
внесли видные советские терапевты: М. С. Вовси, А. Л. Мяс-
ников, П. И. Егоров, Н. С. Молчанов и др. В ходе Вели-
кой Отечественной войны были разработаны четкие прин-
ципы организации терапевтической помощи, сформирова-
на стройная система этапного лечения больных терапев-
тического профиля с эвакуацией по назначению, созданы
специальные подразделения и учреждения для оказания
терапевтической помощи: госпитальный взвод во главе с
терапевтом в МедСБ, терапевтические полевые подвиж-
ные госпитали (ТППГ) в армейских и фронтовых госпи-
тальных базах, терапевтические эвакуационные госпитали
(ТЭГ), госпитали для легкораненых с терапевтическим от-
делением и пр. Все это позволило добиться высоких ре-
зультатов в лечении больных.
Основными задачами военно-полевой терапии явля-
ются:
научная разработка и внедрение в практику организа-
ционных форм оказания терапевтической помощи в различ-
ных условиях боевой деятельности войск;
изучение этиологии, патогенеза, клиники, диагностики,
247
лечения и способов профилактики патологических процес-
сов, связанных с воздействием на организм оружия мас-
сового поражения;
диагностика, - лечение и профилактика заболеваний
внутренних органов при ранениях, контузиях, ожогах и
отморожениях;
изучение особенностей возникновения, течения, лечения
и профилактики заболеваний внутренних органов, часто
встречающихся в военное время;
разработка вопросов военно-врачебной экспертизы на
военное время.
В основу военно-полевой терапии положены общие для
военной медицины принципы: единство взглядов на причи-
ны и механизм развития заболеваний внутренних органов,
на принципы их лечения и профилактики, преемственность
и последовательность в лечении больных на этапах меди-
цинской эвакуации, единая документация.
Из прошлого мы извлекаем полезный опыт для настоя-
щего и будущего. В годы Великой Отечественной войны
условия работы терапевтов были сложными. В то же вре-
мя поступление больных на этапы медицинской эвакуации
не носило массового характера и отличалось сравнитель-
ной равномерностью в течение года. Заболевания внутрен-
них органов, с которыми больные поступали в лечебные
учреждения, хотя и отличались рядом особенностей, но в
основном были хорошо знакомы врачам. При этом боль-
шинство больных (90%) не нуждалось в проведении не-
отложных медицинских мероприятий.
В современной войне коренным образом изменяются
условия деятельности терапевтов и роль терапевтической
помощи в системе медицинского обеспечения личного сос-
тава. Применение противником ядерного и других видов
современного оружия приведет к возникновению массовых
санитарных потерь терапевтического профиля с качествен-
но новыми, как правило, малоизученными формами пора-
жений, значительная часть которых потребует проведения
срочных и неотложных мероприятий в очагах поражения
и на всех этапах медицинской эвакуации. Все нехирурги-
ческие болезни и поражения, возникающие от воздействия
боевого оружия противника, называют боевой терапевти-
ческой патологией. Это острая и хроническая лучевая бо-
лезнь; поражения ОВ; опасные инфекции; реактивные со-
стояния; болезни внутренних органов, возникающие у ра-
неных, контуженных и обожженных; отравления дымами,
окисью углерода, техническими жидкостями.
248
Многие из этих заболеваний и поражений отличаются
быстрым развитием и тяжелым течением; это особенно
относится к поражениям ОВ й токсинами. Поэтому значи-
тельная часть пораженных терапевтического профиля
(30—50%) будет нуждаться в проведении мероприятий
неотложной терапевтической помощи.
Сложный и тяжелый характер боевой терапевтической
патологии, необходимость оказания пораженным и боль-
ным при их массовом поступлении на этапы эвакуации
разносторонней помощи с использованием современной ап-
паратуры и методов лечебного воздействия обусловливают
возрастание значения терапевтической помощи в системе
медицинского обеспечения. Все категории медицинских
работников должны обладать специальной подготовкой в
вопросах организации приема, сортировки и оказания ме-
дицинской помощи пораженным терапевтического профи-
ля на этапах медицинской эвакуации, диагностики и лече-
ния лучевой болезни, поражений боевыми ОВ и различ-
ных инфекций, возбудители которых могут быть использо-
ваны противником. Следует подчеркнуть повышение роли
среднего медицинского состава, на который будут возла-
гаться ответственные задачи по сортировке больных и по-
раженных, выполнению лечебных назначений, особенно по
неотложной помощи, по подготовке больных к Эвакуации.
Вероятность массового поступления на этапы медицин-
ской эвакуации пораженных терапевтического профиля,
разнообразие и тяжесть поражений определяют исключи-,
тельно важное значение медицинской сортировки. Внутри-
пунктовая медицинская сортировка предусматривает:
выделение больных и пораженных, нуждающихся в са-
нитарной обработке и изоляции (зараженные ОВ, РВ, ин-
фекционные больные и больные с реактивными состоя-
ниями) ;
выделение больных, нуждающихся в оказании помощи
на данном этапе медицинской эвакуации, среди них осо-
бенно важно выделить тех, кто нуждается в мероприятиях
неотложной терапевтической помощи;
выделение больных, помощь которым может быть от-
срочена и будет оказана на следующем этапе.
Сортировка проводится бригадами, в состав которых
входят врач (фельдшер), медицинская сестра, санитар.
Работа должна быть организована так, чтобы уже в про-
цессе сортировки выполнялись некоторые мероприятия не-
отложной терапевтической помощи (введение антидотов,
транквилизаторов, неаппаратные методы ИВЛ и т. д.).
249
Эвакуационно-транспортная сортировка определяет
очередность эвакуации, вид санитарного транспорта, спо-
соб транспортировки (сидя, лежа) и эвакуационное пред-
назначение (в какой госпиталь эвакуируется).
Первая медицинская помощь пораженным терапевти-
ческого профиля состоит в применении индивидуальных
средств защиты (прием радиозащитного средства, введение
антидота с помощью шприц-тюбика, надевание противо-
газа, проведение частичной санитарной обработки), про-
ведении искусственного дыхания. Эта элементарная симп-
томатическая помощь оказывается в порядке само- и взаи-
мопомощи, а также стрелками-санитарами и санитарными
инструкторами.
Доврачебная помощь пораженным и больным терапев-
тического профиля оказывается фельдшером батальона,
при этом используется медицинское имущество БМП. На-
чиная с этого этапа, медицинская помощь основывается
на предварительной диагностике заболевания (или пора-
жения) и на сортировке пораженных. Учитывая жалобы,
данные осмотра, определения пульса (при возможности
результаты других физикальных методов исследования),
фельдшер должен очень быстро поставить предваритель-
ный диагноз и распределить поступивших пораженных по
двум группам: тяжелые и легкие (относительно легкие).
Первые нуждаются в мероприятиях доврачебной неотлож-
ной помощи и должны быть эвакуированы в ПМП
(МедСБ, ОМО) в первую очередь. Объем помощи, выпол-
няемой фельдшером, достаточно велик и разнообразен:
введение антидотов, противорвотных и сердечно-сосудистых
средств, промывание глаз, желудка (без зонда), проведе-
ние искусственного дыхания, ингаляция кислородом, про-
ведение мероприятий частичной санитарной обработки.
Первая доврачебная помощь осуществляется на ПМП
и в МедСБ (ОМО). Она сводится к борьбе с опасными для
жизни проявлениями заболеваний (коллапс, острая сер-
дечная недостаточность, судорожный и болевой синдромы,
нарушение дыхания). В зависимости от медицинской и
боевой обстановки объем ее может изменяться.
Квалифицированная терапевтическая помощь поражен-
ным и больным будет оказываться врачами-терапевтами
в МедСБ (ОМО), где имеются подразделения для интен-
сивной терапии и реанимации. Специальными формирова-
ниями для оказания квалифицированной и особенно спе-
циализированной терапевтической помоши являются воен-
ные полевые терапевтические госпитали (ВПТГ). Эти
250
госпитали обычно работают в составе госпитальных баз,
нс при необходимости могут быть приближены к районам
(очагам) массовых санитарных потерь. В них проводят-
ся комплексная медикаментозная терапия, при необходи-
мости реанимационные мероприятия, трансфузии кровеза-
менителей, крови, костного мозга, оксигенотерапия, физио-
терапевтическое лечение пораженных и больных, широко
используются методы лечебной физкультуры. Оказание
квалифицированной и специализированной помощи инфек-
ционным больным обеспечивается в инфекционных госпи-
талях, некоторым категориям психоневрологических боль-
ных— в военных полевых неврологических госпиталях
(ВПНГ).
Квалифицированная (специализированная) терапевти-
ческая помощь пораженным с комбинированными радиа-
ционными поражениями, раненым и обожженным осущест-
вляется соответственно в многопрофильных, хирургиче-
ских госпиталях, а также в военном полевом госпитале
для легкораненых.
Глава 2
РАДИАЦИОННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ.
БИОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ ИОНИЗИРУЮЩИХ
ИЗЛУЧЕНИЙ. ПАТОГЕНЕЗ ЛУЧЕВОЙ БОЛЕЗНИ
В условиях современной войны радиационные пораже-
ния составят значительную часть санитарных потерь. Они
будут возникать как в момент ядерного взрыва, так и на
следе радиоактивного облака. Поражающими факторами
ядерного взрыва являются ударная волна, световое излу-
чение и ионизирующая радиация. Поэтому радиационные
поражения будут встречаться как в чистом виде, так и.
особенно часто в сочетании с травмами и ожогами (ком-
бинированные радиационные поражения). При воздействии
ядерного оружия сверхмалого калибра и особенно ней-
тронных боеприпасов будут абсолютно преобладать чи-
стые формы радиационных поражений.
Патогенез лучевой болезни очень сложен. Изучены
лишь отдельные звенья механизма ее развития. Полагают,
что в результате воздействия ионизирующих излучений
па радиочувствительные органические вещества (клеточ-
ные ферменты, нуклеопротеиды, рибонуклеиновые кислоты
и др.) в организме возникают различные повреждающие
радиохимические и биохимические процессы. Вместе с тем,
251
согласно теории радиолиза воды, значительная часть энер-
гии излучения сначала поглощается в организме молеку-
лами воды, в результате чего образуются активные ради-
калы и перекисные соединения (ОН, О, Н2О2, НО2), кото-
рые, вступая в различные реакции с тканевыми белками,
ферментами и другими биологически активными соедине-
ниями, нарушают течение обменных процессов: в организ-
ме накапливаются вещества, не свойственные нормальной
жизнедеятельности, что приводит к развитию лучевой ток-
семии и нарушению жизнедеятельности клеток и тканей.
На фойе указанных первичных радиохимических пре-
вращений возникают вторичные патофизиологические
сдвиги в органах и системах организма. Так, на ранней
стадии регистрируются изменения в деятельности ЦНС и
гипофизарно-надпочечниковой системы. Ионизирующая ра-
диация сильнее всего поражает быстро размножающиеся
ткани: клетки лимфо- и кроветворной ткани и половых
желез, эпителий кишечника. Под влиянием облучения в
высоких дозах кроветворение может полностью прекра-
титься, причем наиболее рано возникает дефицит лейко-
цитов и тромбоцитов, что способствует развитию инфек-
ционных осложнений и геморрагического синдрома. При
лучевой болезни снижается естественный иммунитет,
вследствие чего даже сапрофиты приобретают патогенное
значение. Выраженные нарушения в обмене веществ при-
водят к развитию дистрофических изменений в органах и
тканях. Облучение организма может быть кратковремен-
ным или длительным, равномерным или неравномерным,
внешним или внутренним и, конечно, смешанным (сочетан-
ным). В зависимости от этого клиническая картина забо-
левания может быть различной. Различают острую и хро-
ническую лучевую болезнь; выделяют также местные ра-
диационные поражения. Для военно-медицинской службы
наибольший интерес и значение имеют острые радиацион-
ные поражения (острая лучевая болезнь).
ОСТРАЯ ЛУЧЕВАЯ БОЛЕЗНЬ
Острая лучевая болезнь развивается при однократном
или повторном, в течение сравнительно короткого времени
(часы, 1—3 дня), облучении всего тела или большей его
части проникающей радиацией в дозе свыше 1 Гр. Тяжесть
заболевания зависит прежде всего от дозы и мощности об-
лучения, а также от вида излучения, степени равномерно-
сти облучения тела и индивидуальных свойств организма.
252
С увеличением дозы и мощности облучения обычно
усиливаются клинические проявления болезни. При нерав-
номерном воздействии радиации наиболее тяжелые формы
заболевания развиваются после облучения органов брюш-
ной полости.
По тяжести различают четыре степени острой лучевой
болезни: I—легкая (доза облучения 1—2 Гр);П — средней
тяжести (доза облучения 2—4 Гр); III — тяжелая (доза
облучения 4—6 Гр); IV — крайне тяжелая (доза облуче-
ния свыше 6 Гр).
При облучении свыше 10 Гр развивается лучевая бо-
лезнь, которую называют «молниеносной», острейшей фор-
мой; смерть наступает в ближайшие часы или дни после
облучения. При этом выделяют церебральный, токсемиче-
ский и кишечный варианты течения заболевания. Типич-
ную форму лучевой болезни, которая может встречаться
наиболее часто и развивается при облучении в дозе 1 —
10 Гр, называют костномозговой, так как ведущим при-
знаком в клинической картине заболевания является на-
рушение кроветворения.
Течение костномозговой формы лучевой болезни харак-
теризуется определенной цикличностью, волнообразностью,
в связи с чем выделяют следующие четыре периода: общей
первичной реакции; латентный, или относительного кли-
нического благополучия; разгара, или выраженных клини-
ческих проявлений; восстановления. Эти периоды, или фа-
зы, наиболее четко прослеживаются при поражениях сред-
ней и тяжелой степени.
Период общей первичной реакции начи-
нается сразу или через несколько часов после облучения.
Обычно чем раньше появляются признаки первичной реак-
ции и чем продолжительнее этот период, тем тяжелее про-
текает лучевая болезнь. В войсковом районе именно с про-
явлениями первичной реакции на облучение больные будут
обращаться к фельдшеру за помощью.
Основные симптомы первичной реакции: тошнота и рво-
та (многократная в тяжелых случаях), общая слабость,
головная боль и головокружение. Появляющееся сначала
небольшое психомоторное возбуждение вскоре сменяется
угнетением психики, вялостью. Нередко больных беспоко-
ят жажда и сухость во рту. Температура тела обычно нор-
мальная или умеренно повышена. Отмечаются признаки
вегетативной лабильности (тахикардия, лабильность ар-
териального давления, гипергидроз, гиперемия и некото-
рая одутловатость кожи лица). В самых тяжелых случаях
253
(сверхлетальное облучение) наблюдаются одышка, выра-
женные общемозговые симптомы вплоть до потери созна-
ния, полной прострации, судорог и шокоподобного со-
стояния.
Характерны для первичной реакции нейтрофильный
лейкоцитоз (от 1 • 1О’°/л до 2-10'°/л) со сдвигом влево, а
также абсолютное и относительное, но нерезко выражен-
ное уменьшение количества лимфоцитов, наклонность к
ретикулоцитозу. Лейкоцитоз может быть кратковременным
(несколько часов) и сменяться лейкопенией. Наблюдаются
сдвиги в различных видах обмена веществ. Первичная
реакция продолжается от нескольких часов до 2 сут, за-
тем ее проявления стихают и наступает второй период.
Второй период принято называть латентным, или
скрытым. Это период относительного клинического бла-
гополучия: улучшается главным образом самочувствие,
исчезают некоторые тягостные проявления первичной ре-
акции (тошнота и рвота, головная боль). Однако отчетли-
во выражены изменения крови. Нарастает лейкопения
(до 3-109—1,5-109 в 1 л), она становится стойкой, посте-
пенно нарастает тромбоцитопения. Картина красной кро-
ви меняется мало, но ретикулоциты почти полностью исче-
зают из периферической крови, а эритроциты дегенеративно
изменяются. В костном мозге начинает развиваться ги-
поплазия— признак угнетения кроветворения. В перифе-
рической крови появляются качественно измененные клет-
ки: гиперсегментация ядер нейтрофилов, их токсическая
зернистость, анизоцитоз, пойкилоцитоз и пр.
Скрытый период, как правило, продолжается 2—4 нед;
при легких формах до 5 нед, при крайне тяжелых формах
может отсутствовать. Чем тяжелее поражение, тем коро-
че скрытый период и наоборот.
Период разгара начинается с ухудшения самочув-
ствия и характеризуется полиморфной клинической карти-
ной. Нарастает общая слабость, исчезает аппетит, темпе-
ратура тела повышается и в зависимости от тяжести
болезни бывает от субфебрильной до гектической. Развива-
ются трофические явления: выпадают волосы, кожа ста-
новится сухой, шелушащейся; на лице, кистях и стопах
иногда появляются отеки. Для этого периода характерно
развитие геморрагического синдрома (подкожные крово-
излияния, носовые, желудочные и маточные кровотечения),
язвенно-некротические изменения (стоматит, конъюнкти-
вит), инфекционные осложнения (бронхиты, пневмонии,
циститы, пиелиты). В тяжелых случаях могут появляться
254
боли в животе, понос. Иногда заболевание протекает по ти-
пу сепсиса. В разгар болезни особенно резкой степени
достигают угнетение системы крови. Прежде всего умень-
шается содержание лейкоцитов (до ЫО9—2-Ю9 в 1 л),
иногда развивается агранулоцитоз (число лейкоцитов ни-
же 1-Ю9 в 1 л), резко уменьшается содержание тромбо-
цитов (до 5-Ю10—1 • 10э в 1 л), нарастает анемия. Все
это — следствие угнетения или почти полного прекраще-
ния костномозгового кроветворения. Выражены изменения
в системе свертывания крови, что способствует развитию
геморрагического синдрома, главным фактором которого
является тромбоцитопения (ниже 5-1010 в 1 л). Период
разгара продолжается 2—4 нед.
Период восстановления в зависимости от тяжести
болезни продолжается от одного до нескольких месяцев.
Обычно переход к выздоровлению совершается постепен-
но. Длительное время сохраняются признаки астенизации,
вегетососудистой неустойчивости и функциональных нару-
шений в деятельности ряда органов и физиологических
систем организма (желудочно-кишечные дискинезии, хро-
нический гастрит, энтероколит, те или иные нарушения в
системе крови).
Одним из первых объективных признаков наступления
восстановительного периода служит появление в крови ре-
тикулоцитов. Иногда число их достигает 70 на 1000 эри-
троцитов, что рассматривается как своеобразный ретику-
лоцитарный криз. Можно отметить нарастание в крови
числа моноцитов и эозинофилов; довольно быстро восста-
навливается уровень тромбоцитов. Одновременно посте-
пенно повышается (иногда на какой-то период даже выше
нормы) содержание лейкоцитов. У ряда больных после
острой лучевой болезни остаются соматические и генети-
ческие последствия. К соматическим последствиям отно-
сятся сокращение продолжительности жизни, развитие
катаракт (в 30—40% случаев), более частое развитие лей-
козов и злокачественных новообразований. По данным
японских авторов, лейкозы у пораженных в результате
атомного взрыва наблюдаются в 5—7 раз чаще, чем у не
подвергшихся лучевому воздействию. К генетическим по-
следствиям относят обнаруживающиеся у потомков раз-
личные уродства, умственную неполноценность, врожден-
ные заболевания и пр.
Выраженность проявлений болезни и продолжитель-
ность отдельных периодов определяются степенью тяжести
радиационного воздействия.
255
Лучевая болезнь I степени характеризуется слабо вы-
раженными клиническими проявлениями. Первичная реак-
ция может проявиться однократной рвотой, умеренной
слабостью, незначительной головной болью и лейкоцито-
зом. Скрытый период продолжается до 5 нед. В период
разгара наблюдаются ухудшение самочувствия и умерен-
ные изменения в системе крови (число лейкоцитов снижа-
ется до 3-109—2-Ю9 в 1 л) и деятельности других физио-
логических систем. Обычно к концу 2-го месяца у боль-
шинства больных наблюдается полное восстановление
бое- и трудоспособности.
При острой лучевой болезни II степени периоды болез-
ни выражены отчетливо, но тяжелого общего состояния у
пораженных не отмечается. Скрытый период — 3—4 нед.
В разгар заболевания уровень лейкоцитов снижается лишь
до 1,8-109—0,8-109 в 1 л, выражено облысение, геморраги-
ческие проявления умеренные (кожные петехии, возмож-
ны носовые кровотечения). Некротические изменения в зе-
ве и желудочно-кишечном тракте отсутствуют. Тяжелые
инфекционные осложнения встречаются редко.
Острая лучевая болезнь III степени протекает тяжело.
Начальный период развивается бурно, обычно через 30—
60 мин после облучения, продолжается 1—2 дня. Развитие
диспепсического синдрома уже в первые десятки минут и
раннее появление поноса указывают на облучение в дозе
более 6 Гр. Скрытый период—10—15 дней, но при этом
сохраняется слабость. Рано выпадают волосы, быстро на-
растает лимфотромбоцитопения, резко уменьшается коли-
чество лейкоцитов (до 0,5-109—0,5-108 в 1 л), развивают-
ся агранулоцитоз, иногда выраженная анемия, появляются
множественные геморрагии, некротические изменения, ин-
фекционные осложнения и сепсис. Прогноз серьезный, но
не безнадежный.
Крайне тяжелая форма заболевания — острая лучевая
болезнь IV степени. Заболевание уже с момента облучения
протекает чрезвычайно бурно (неукротимая рвота, кол-
лапс, психомоторное расстройство, раннее нарушение кро-
ветворения, понос и пр.). Прогноз неблагоприятный. При
острейшей, «молниеносной» форме (доза облучения 10—
100 Гр) смерть наступает в сроки от 1—3 до 8—16 дней.
Острая лучевая болезнь в ряде случаев может возник-
нуть при одновременном внешнем воздействии радиации и
внутреннем .радиоактивном заражении (сочетанное радиа-
ционное поражение). И в этих случаях определяющее зна-
чение будет иметь доза внешнего облучения. Однако в
256
клинической картине будут дополнительно выявляться
признаки поражения органов пищеварительного аппарата
(гастроэнтерит, поражения печени). При попадании
внутрь РВ, отлагающихся в костной ткани (стронций, плу-
тоний), патологические изменения чаще развиваются в кос-
тях и могут возникать не сразу, а спустя много месяцев
и лет. Диагноз внутреннего радиоактивного заражения ус-
танавливается с помощью радиометрического исследова-
ния мочи, кала, крови и регистрации у-излучения тела по-
раженного.
Рядом особенностей отличается течение комбинирован-
ных лучевых поражений, наиболее частыми формами кото-
рых являются сочетания с огнестрельными ранениями, кон-
тузиями и ожогами. Именно эти формы комбинированных
поражений будут встречаться в условиях современной ра-
кетно-ядерной войны.
Для комбинированных лучевых поражений характер-
ны укорочение сроков развития начальных проявлений
лучевой болезни, «стирание» четкой цикличности в течении
болезни, удлинение периода разгара, более частое и более
выраженное развитие шока, инфекционных и гнойных
осложнений. При комбинированных радиационных пораже-
ниях в первом и втором периодах болезни преобладают ча-
ще симптомы, связанные с механической или ожоговой
травмой.
Этапное лечение
Первая медицинская и доврачебная помощь. Осущест-
вляется эвакуация из очага поражения. В зависимости от
условий производится возможно раньше санитарная обра-
ботка (вытряхивание обмундирования, обмывание водой
открытых частей тела). Всех поступивших надо распреде-
лить по группам на легко- и тяжелопораженных.
При рвоте показан эта перазин по 1 таблетке (0,004 г)
или аэрон по 1 таблетке, успокаивающие средства: эк-
стракт валерианы в таблетках по 0,02 г или адонис-бром
по 1 таблетке. При острой сердечно-сосудистой слабости —
кордиамин подкожно по 1—2 мл, при психомоторном воз-
буждении — мепротан.
Первая врачебная помощь. Если рвота продолжается,
вводят 1 мл 0,5% раствора аминазина или 1 мл 0,1% раст-
вора атропина сульфата подкожно. В скрытом периоде —
поливитамины, димедрол, в периоде разгара — поливита-
мины, димедрол, мероприятия неотложной помощи по по-
257
казаниям (кордиамин или мезатон при коллаптоидном со-
стоянии, аминокапроновая кислота при кровотечении).
Квалифицированная медицинская помощь. В периоде
первичной реакции в дополнение к указанным выше меро-
приятиям при повторной рвоте внутривенно вводят 30—
50 мл 10% раствора натрия хлорида. Проводится дезин-
токсикационная терапия: гемодез по 200—400 мл внутри-
венно в первые сутки. При острой сердечно-сосудистой не-
достаточности показаны кордиамин, мезатон, норадренали-
на гидротартрат, строфантин. В латентном периоде — по-
ливитамины, димедрол. В период разгара при агранулоци-
тозе— антибиотики (пенициллин со стрептомицина суль-
фатом, оксациллина натриевая соль, ампициллин и др.),
также нистатин или леворин, полоскание рта раствором
леворина. При развитии геморрагического синдрома на-
значают гемостатические средства местного и общего дей-
ствия (тромбин, гемостатическая губка, аминокапроновая
кислота).
Специализированная медицинская помощь. Дополни-
тельно к мероприятиям квалифицированной помощи про-
водится трансфузия свежецитратной крови, тромбоцитной
и эритроцитной взвеси, а в наиболее тяжелых случаях —
костного мозга. При кишечном синдроме назначают щадя-
щее питание через рот, в наиболее тяжелых случаях — па-
рентеральное питание, лекарственная терапия: кальция
карбонат, антибиотики, при обезвоживании — парентераль-
ное введение жидкости и электролитов. В периоде восста-
новления— витаминный комплекс, общеукрепляющая те-
рапия, медикаментозная; лечебная физкультура.
ХРОНИЧЕСКАЯ ЛУЧЕВАЯ БОЛЕЗНЬ
Хроническая лучевая болезнь — общее заболевание ор-
ганизма, развивающееся в результате повторных или дли-
тельно продолжающихся воздействий малых доз ионизи-
рующих излучений, превышающих предельно допустимые
уровни. Облучение может быть внутренним (при попада-
нии РВ внутрь) или внешним (местное, общее равномерное
или неравномерное). Патогенез хронической лучевой болез-
ни близок тому, что имеет место при острой форме (иони-
зация воды, поражение хромосомного аппарата радиочув-
ствительных клеток, изменение клеточного метаболизма,
астеновегетативные нарушения, угнетение кроветворения
и т. д.). Заболевание обычно развивается через несколько
лет (2—5) от начала длительного повторного лучевого
258
воздействия и поэтому имеет большее отношение к про-
фессиональной, чем к военной, патологии. Симптомы забо-
левания возникают постепенно. Различают три степени
(стадии) хронической лучевой болезни.
Первая степень (легкая) характеризуется раз-
витием функциональных астеновегетативных изменений.
Отмечаются акроцианоз, выраженный дермографизм, ла-
бильность пульса и артериального давления. Изменения
в крови выражены умеренно. Больные жалуются на об-
щую слабость, ухудшение памяти, раздражительность, рас-
стройство сна, головную боль и неприятные ощущения в
области сердца.
Вторая степень (средней тяжести) отлича-
ется нарастанием интенсивности указанных симптомов,
которые нередко становятся постоянными, трудно подда-
ются лечению и часто связаны с развитием структурных
изменений в организме. Начинают выявляться признаки
гемороагического диатеза («синяки», кровоточивость десен
и носовые кровотечения). Изменения в кроветворном ап-
парате— весьма характерный признак этой стадии забо-
левания. Количество лейкоцитов снижается до 3-109—
2-109 в 1 л. Отмечаются относительный лимфоцитоз, ней-
тропения с палочкоядерным сдвигом. Содержание тромбо-
цитов снижается до 1-Ю11 в 1 л. Развивается анемия.
В костном мозге обнаруживаются признаки задержки со-
зревания клеток, а иногда гипоплазия всех ростков кро-
ветворения. Встречаются мегалобласты — клетки, харак-
терные для злокачественного малокровия. При этой форме
хронической лучевой болезни больные часто страдают ин-
фекционными заболеваниями (грипп, ангина, воспали-
тельные заболевания легких и пр.).
Хроническая лучевая болезнь третьей степени
является тяжелым заболеванием со стойкими, порой необ-
ратимыми, изменениями в организме. Общее состояние
больных обычно тяжелое. Как правило, наблюдается поху-
дание, геморрагический синдром отчетливо выражен, ко-
личество лейкоцитов уменьшается до 1,2-109—0,1Ы09в1л
и ниже в результате уменьшения числа гранулоцитов и
лимфоцитов. Характерна тромбоцитопения. Уровень эри-
троцитов нередко снижается до 2-Ю10 в 1 л и ниже.
В клетках крови происходят дегенеративные изменения
(токсическая зернистость лейкоцитов, гипохромия и ани-
зоцитоз эритроцитов и пр.). Заметно страдает костномоз-
говое кроветворение вплоть до развития панмиелофтиза.
У некоторых больных может развиться лейкоз.
259
Больные часто умирают от инфекционных осложнений,
особенно пневмоний и сопутствующих заболеваний. Следу-
ет иметь в виду, что при хронической лучевой болезни за-
метно изменяется течение ряда соматических заболеваний.
Так, при пневмониях могут отсутствовать лихорадка и
лейкоцитоз. Гипертоническая болезнь протекает со срав-
нительно умеренным повышением артериального давления,
но с тяжелыми приступами стенокардии. При заболевани-
ях сердца довольно быстро развивается сердечная недо-
статочность.
Хроническая лучевая болезнь, вызванная попаданием
внутрь продуктов ядерного взрыва (радионуклидов), отли-
чается рядом особенностей: общие реакции организма
угнетение кроветворения, геморрагии и др.) выражены
менее отчетливо, но более рельефно выступают изменения
со стороны пораженных внутренних органов и тканей (пе-
чень, кости, легкие), в которых преимущественно отклады-
ваются радионуклиды.
Лечение
Прежде всего необходимо исключить контакт с иони-
зирующими излучениями. Лечение должно быть комплекс-
ным и строго индивидуальным. При лучевой болезни I сте-
пени больные освобождаются от исполнения служебных
обязанностей на 2—3 нед, в это время им проводится
комплекс общеукрепляющих мероприятий (достаточный
по продолжительности сон, пребывание на свежем воздухе,
лечебная физкультура, полноценное питание, физиотера-
певтические процедуры, седативные и тонизирующие сред-
ства— препараты брома, валерианы, при бессоннице —
снотворные). При хронической лучевой болезни более
тяжелой степени лечение проводится в условиях стациона-
ра. Кроме общеукрепляющих мероприятий, особое внима-
ние обращают на нормализацию кроветворения, профилак-
тику и лечение кровоточивости. С этой целью назначают
стимуляторы кроветворения (витамин В12, пентоксил и
натрия нуклеинат), витамины С, Р, К, препараты железа.
При инфекционных осложнениях надо применять антибио-
тики. При внутреннем радиоактивном заражении прини-
мают меры по выведению РВ из организма. В ближайшие
часы после заражения производят повторное промывание
желудка и кишечника, при вдыхании радиоактивно зара-
женной пыли назначаются отхаркивающие. Вводят ком-
2G0
плексообразователи: ЭДТА (этилендиаминтетрауксусная
кислота), унитиол, пентацин для ускорения выведения уже
всосавшихся (инкорпорированных) РВ и др.
Контрольные вопросы
1.	Дайте характеристику основных форм острой лучевой болезни.
2.	Каковы основные принципы оказания доврачебной и первой
врачебной помощи при острой лучевой болезни?
3.	Чем отличается клиническая картина острой и хронической лу-
чевой болезни?
4.	На основании каких признаков ставится диагноз хронической
лучевой болезни?
Глава 3
ПОРАЖЕНИЯ ОТРАВЛЯЮЩИМИ ВЕЩЕСТВАМИ
В современной войне, как уже упоминалось, одним из
средств массового поражения могут явиться отравляющие
вещества, находящиеся на оснащении армий ряда импе-
риалистических государств.
Отравляющие вещества обладают свойством заражать
воздух, пищевые продукты, воду, почву и растительность.
В организм человека они могут проникать через орга-
ны дыхания, кожу, слизистые оболочки глаз и пищевари-
тельный тракт.
ОТРАВЛЯЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА НЕРВНО-ПАРАЛИТИЧЕСКОГО
ДЕЙСТВИЯ
По химическому строению ОВ нервно-паралитического
действия (зарин, зоман, Vx-газы) являются производными
кислот фосфора. Поэтому их называют фосфорорганиче-
скими ОВ (ФОВ). Они отличаются чрезвычайно высокой
токсичностью, очень быстрым действием, трудностью обна-
ружения (бесцветны, без запаха, не вызывают местных
реакций в организме) и стойкостью, что создает возмож-
ность для заражения обширных территорий.
Основным механизмом патологического действия ФОВ
является первичное нарушение деятельности нервной сис-
темы с последующим расстройством функции дыхания,
сердечной деятельности, нарушением зрения и развитием
судорог и параличей.
Биохимический механизм действия ФОВ на организм
очень сложный, но в основном сводится к подавлению
фермента холинэстеразы, контролирующей в организме
261
обмен ацетилхолина, с помощью которого по холинерги-
ческим нервам осуществляется передача нервных импуль-
сов. При подавлении активности холинэстеразы в организ-
ме в избыточном количестве накапливается ацетилхолин,
что приводит к перевозбуждению ЦНС и парасимпатиче-
ской нервной системы.
Клиническая картина отравления зависит от количест-
ва яда, путей его поступления, индивидуальных особенно-
стей организма. Различают легкую, среднюю и тяжелую
формы отравления.
Легкая форма отравления развивается при попа-
дании в организм очень малых концентраций ОВ и харак-
теризуется рядом типичных симптомов. Прежде всего
наблюдается резкое сужение зрачков с отсутствием реак-
ции на свет и аккомодации, вследствие чего нарушается
зрение. Пораженных беспокоят ощущение удушья, обиль-
ное слюнотечение, выделение слизи из носа, головная боль,
тошнота, иногда рвота. Они эмоционально лабильны.
Пульс обычно учащен. Артериальное давление может быть
умеренно повышенным. Иногда появляются боли в области
сердца и приступы кишечной колики.
Легкие поражения обычно проявляются определенны-
ми группами симптомов. По ведущему признаку принято
выделять следующие их клинические формы: мистическую,
диспноэтическую, кардиалгическую, желудочно-кишечную,
невротическую. Выздоровление наступает через 1—3 сут.
Средняя форма поражения характеризуется более
тяжелым течением. Больные возбуждены, речь нарушена,
зрение резко ухудшается, могут быть зрительные галлюци-
нации. Отмечаются потливость, выраженная одышка с
частыми приступами бронхоспазма, напоминающими при-
ступы бронхиальной астмы. Кашель с обильным отделе-
нием вязкой мокроты, брадикардия, аритмия, стенокарди-
тические боли; фибриллярные подергивания мышц лица и
конечностей. Выздоровление наступает через 2—Знед.
Тяжелая форма поражения отличается быстрым
развитием симптомов тяжелой интоксикации. Обычно уже
в первые минуты после поражения появляются указанные
выше признаки отравления в виде бронхоспазма, слюно-
течения, повышенного потоотделения, рвоты и болей в
животе. Интенсивность симптомов быстро нарастает. По-
являются симптомы поражения ЦНС: беспокойство, страх,
помрачение сознания. Резко повышается тонус мышц, по-
являются распространенные мышечные фибрилляции и
клонические судороги. Дыхание становится шумным, нере-
2G2
гулярным. Изо рта и носа обильно выделяются пена и
слизь; наблюдаются непроизвольное мочеиспускание и де-
фекация. Смерть наступает обычно от остановки дыхания,
реже — сердца.
Диагноз поражения ФОВ основывается главным обра-
зом на клинической картине интоксикации:
а)	при ингаляционном поражении — миоз, бронхоспазм,
слюноотделение, повышенное потоотделение, фибрилляр-
ные подергивания мышц и судороги;
б)	при поражении через кожу — мышечные подергива-
ния на месте аппликации яда, а затем появление всех ос-
тальных признаков, присущих резорбтивному действию
яда. Симптомы интоксикации развиваются быстро при за-
ражении раны;
в)	при поражении через рот преобладают сначала мест-
ные симптомы (боли в животе, рвота, понос, миоз), а за-
тем симптомы общего отравления.
Существенное дополнительное значение для диагности-
ки поражений ФОВ имеет определение содержания хо-
линэстеразы крови, активность которой снижается тем
сильнее, чем тяжелее поражение. Экспресс-методы с по-
мощью специальных индикаторных бумажек могут приме-
няться в МедСБ (ОМО).
Этапное лечение
Первая медицинская и доврачебная помощь. Залогом
успешного лечения является своевременность оказания ме-
дицинской помощи. При поражении ФОВ важное значе-
ние имеет правильно и быстро оказанная само- и взаимо-
помощь в очаге поражения. По сигналу «химическое напа-
дение» необходимо немедленно задержать дыхание,
закрыть глаза и надеть противогаз.
При попадании ОВ на кожу или на одежду проводят
обработку содержимым ИПП. При первых признаках по-
ражения с помощью шприц-тюбика через одежду постра-
давший вводит себе внутримышечно антидот, содержащий-
ся в индивидуальной аптечке. В случае отсутствия эффекта
санитар (санитарный инструктор) вводит антидот по-
вторно. При остановке дыхания производят искусственное
дыхание, предварительно очистив полость рта и носоглот-
ки от слизи и жидкости. Пострадавший должен быть эва-
куирован на БМП (ПМП) в первую очередь.
263
На БМП вводят повторно антидот. При попадании ФОВ
в желудок дают адсорбент, промывают желудок слабым
раствором натрия гидрокарбоната.
Первая врачебная помощь. Проводят частичную сани-
тарную обработку по показаниям, очистку полости рта и
носоглотки от слизи и рвотных масс, повторное введение
антидотов и атропина сульфата. В зависимости от клини-
ческих проявлений интоксикации назначают сердечно-со-
судистые, противосудорожные средства, оксигенотерапию,
искусственное дыхание, профилактически — антибиотики.
Квалифицированная и специализированная помощь.
Кроме указанных ранее лечебных мероприятий, осущест-
вляют полную санитарную обработку, парентеральное вве-
дение жидкостей, десенсибилизирующих средств, меро-
приятия по лечению осложнений.
ОТРАВЛЯЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА КОЖНО-НАРЫВНОГО ДЕЙСТВИЯ
К отравляющим веществам этой группы относятся ип-
рит и люизит. Они очень стойки на местности, высокоток-
сичны. Действуя преимущественно через кожу, кроме мест-
ных, длительно не заживающих поражений, вызывают
тяжелые общие расстройства в деятельности организма,
поэтому их принято еще называть ОВ кожно-резорбтивно-
го действия. Внутренние органы, особенно легкие и орга-
ны желудочно-кищечного тракта, могут поражаться и пу-
тем непосредственного контакта при вдыхании паров ОВ
или употребления зараженной пищи и воды.
Иприт — маслянистая жидкость с характерным запа-
хом («горчичный газ»), плохо растворяется в воде, разру-
шается хлорсодержащими веществами. Пары иприта в
51/г раз тяжелее воздуха. Иприт вызывает местные пора-
жения кожных покровов, глаз и органов дыхания. Обще-
резорбтивное действие проявляется головной болью, тош-
нотой, глубокими нарушениями обмена веществ, анемией,
снижением обшей сопротивляемости организма и исто-
щением.
Характерная особенность действия иприта — отсутствие
в момент воздействия субъективных признаков поражения.
Скрытый период при действии на кожу составляет 13—
15 ч, при действии на глаза и органы дыхания — 2—4 ч.
Легкие формы поражения кожи проявляются равномер-
ным ее покраснением с умеренным жжением и зудом.
Вскоре эритема принимает более темный, цианотичный от-
тенок, появляется припухлость. При воздействии более
264
значительных концентраций может развиться буллезная
форма дерматита. При тяжелых формах поражения обра-
зуются длительно не заживающие язвы, которые обычно
инфицируются.
В результате воздействия паров иприта развивается
сочетанное поражение глаз, органов дыхания и кожи. Пер-
вые признаки поражения обычно появляются (через 2 —
6 ч) со стороны органов зрения: светобоязнь, ощущение
песка в глазах, слезотечение. Затем (через 6—17 ч)
присоединяются симптомы поражения дыхательных путей:
чувство саднения и царапания в носу, кашель, афония с
отечностью и гиперемией слизистой оболочки носа, зева
и голосовых связок. Несколько позже появляются харак-
терные кожные поражения на мошонке, в паховой области,
подмышечных впадинах. Выраженность указанных измене-
ний, быстрота их появления и обратного развития зависят
от тяжести поражения. В легких случаях явления рино-
фаринголарингита, конъюнктивита и эритематозного дерма-
тита достигают наибольшей интенсивности ко 2 — 3-му
дню и, постепенно сглаживаясь, к 7— 10-му дню полностью
проходят. При тяжелых формах поражения обычно при-
соединяется инфекция. В легких развивается бронхопнев-
мония, нередко с абсцедированием и даже гангреной.
Конъюнктивит приобретает гнойно-некротический характер.
Обычно в патологический процесс вовлекается роговица,
часто с образованием язв. При попадании иприта внутрь
уже спустя 30 — 60 мин появляются боли в эпигастральной
области, тошнота, рвота. В тяжелых случаях по ходу же-
лудочно-кишечного тракта образуются язвы.
Люизит—маслянистая жидкость с резким запахом,
напоминающим запах герани. По токсичности и резорбтив-
ному действию превосходит иприт.
В отличие от иприта признаки поражения люизитом
(жжение и болезненность кожи, светобоязнь, слезотечение,
кашель) появляются почти тотчас после контакта с ядом.
Патологический процесс развивается более бурно. Харак-
терно сочетание местных изменений с явлениями общей
интоксикации. Особенно заметно страдают нервная и сер-
дечно-сосудистая системы, обмен веществ, кровь.
Поражение ЦНС проявляются вялостью, апатией,
адинамией, нарушением рефлекторных реакций с угнете-
нием реакций на внешние раздражители. Изменения сер-
дечно-сосудистой системы (лабильность пульса, снижение
артериального давления, диффузные изменения мышц
сердца) нередко являются ведущими в клинической кар-
265
тине заболевания. Токсический отек легких, возникающий
при ингаляционном поражении, обычно сопровождается
поражением дыхательных путей (ларингит, бронхит, пнев-
мония). Клиническая картина поражения глаз, органов
дыхания и пищеварения сходна с таковой при воздействии
иприта.
Способность люизита повышать проницаемость сосудов
приводит к сгущению крови и развитию геморрагических
явлений. Ранний лейкоцитоз обычно сменяется лейкопенией.
Нарушения обменных процессов проявляются повышением
содержания сахара в крови, нарастанием уровня общего
азота мочи и азота мочевины.
Этапное лечение
Первая медицинская помощь. В очаге заражения наде-
вают противогаз, производят частичную санитарную обра-
ботку кожи и обмундирвоания с помощью ИПП. По окон-
чании частичной обработки желательны, особенно вне оча-
га заражения, обмывание тела и промывание глаз водой,
полоскание рта и носоглотки. При рефлекторной остановке
дыхания показано искусственное дыхание.
Доврачебная помощь. Она предусматривает дополни-
тельную обработку кожи содержимым ИПП, беззондовое
промывание желудка при отравлении per os. Подкожно
вводят камфору и кофеин-бензоат натрия.
Первая врачебная помощь. Проводят дополнительную
санитарную обработку кожи и слизистых оболочек, при
поражении люизитом вводят антидот, назначают глазную
мазь, промывают желудок при помощи зонда с введением
адсорбента. На пораженные участки накладывают повязки
с противоожоговой эмульсией, вводят атигистаминные пре-
параты, сердечно-сосудистые средства, антибиотики.
Квалифицированная медицинская помощь. Осуществля-
ют полную санитарную обработку. При поражении люизи-
том вводят антидот. В качестве антирезорбтивных средств
при поражении люизитом применяют поливинилпирролидон,
кальция хлорид, глюкозу, щелочные растворы (внутрь и в
виде ингаляций), противозудные средства, антибиотики,
симптоматические средства по показаниям.
ОТРАВЛЯЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА ОБЩЕЯДОВИТОГО ДЕЙСТВИЯ
К этой группе ОВ относятся синильная кислота, хлор-
циан, окись углерода и др.
266
Синильная кислота — бесцветная жидкость с запахом
горького миндаля. Наиболее вероятным путем отравления
является ингаляционный. Механизм действия изучен доста-
точно подробно: синильная кислота блокирует дыхательные
ферменты и тем самым вызывает острую гипоксию тканей
и органов.
Различают две клинические формы поражения синиль-
ной кислотой — молниеносную и замедленную. Мол-
ниеносная форма развивается крайне быстро: насту-
пает потеря сознания, дыхание становится частым и
поверхностным, пульс учащается, возникают судороги.
Смерть наступает от остановки дыхания и сердечной дея-
тельности.
При замедленной форме различают легкую,
средней тяжести и тяжелую степень поражения.
Легкая степень характеризуется следующими расстрой-
ствами: ощущением запаха горького миндаля, горьким вку-
сом во рту, слюнотечением, головокружением, головной
болью, тошнотой и даже рвотой. При физических усилиях
отмечается резкая мышечная слабость, одышка и сердце-
биение. Обычно через 1—3 дня наступает полное
выздоровление.
При отравлении средней тяжести к описанным выше
симптомам вскоре присоединяются чувство страха смерти,
боль и чувство стеснения в груди. Сознание угнетенное,
пострадавший падает, зрачки расширены, экзофтальм. Кожа
и слизистые оболочки приобретают ярко-розовую окраску.
При своевременном оказании помощи через 4—6 дней
может наступить полное выздоровление. Тяжелые пораже-
ния обычно заканчиваются смертью на фоне тонических и
клонических судорог, прерывистого дыхания, полной потери
сознания, мышечной адинамии и утраты болевой чувстви-
тельности, непроизвольного мочеиспускания и дефекации.
Причиной смерти является паралич дыхательного и сосудо-
двигательного центров вследствие кислородного голодания.
Поражение хлорцианом протекает по типу отравления
синильной кислотой, но с явлениями раздражения глаз и
дыхательных путей.
Этапное лечение
Первая медицинская помощь. На пораженного надевают
противогаз, при необходимости проводят искусственное
дыхание и выносят его из очага заражения.
267
Доврачебная помощь состоит из перечисленных выше
мероприятий с дополнительным введением антидота, кор-
диамина.
Первая врачебная помощь. Необходимо введение анти-
дотов— хромосмона и тиосульфата натрия по 20 мл внут-
ривенно; ингаляция кислорода, по показаниям — кордиа-
мин и цититон.
При поражении хлорцианом наряду с антидотной тера-
пией проводят мероприятия по устранению явлений раз-
дражения и лечению воспалительных изменений в легких,
а также неотложные мероприятия при отеке легких (крово-
пускание, введение строфантина, вдыхание кислорода и др.).
Квалифицированная и специализированная медицинская
помощь. Повторно вводят антидоты, показаны ингаляции
кислорода, инъекции цититона, кордиамина, антибиотики,
десенсибилизирующие средства. Трансфузионную терапию
назначают с целью профилактики осложнений.
ОТРАВЛЯЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА УДУШАЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ
ОВ удушающего действия широко применялись в первую
мировую войну.
Фосген—бесцветный газ, обладающий неприятным за-
пахом (запах прелого сена и гнилых яблок), относится к
классу нестойких ОВ, в организм проникает только через
дыхательные пути.
Первыми признаками отравления фосгеном являются
ощущение характерного неприятного запаха, неприятного
вкуса во рту, раздражение глаз и дыхательных путей, ка-
шель, иногда удушье, боли в подложечной области и рвота.
Может наступить рефлекторная остановка дыхания.
После выхода из зоны заражения указанные явления
вскоре исчезают. Это скрытая стадия заболевания, или пе-
риод мнимого благополучия, который продолжается от 2 до
8 ч и более. Затем наступает период развития отека легких
с выраженной одышкой и выделением большого количества
пенистой, иногда с примесью крови, мокроты (1 —1,5 л).
Токсический отек легких полностью развивается к
концу 1—2-х суток. Развивается кислородное голодание.
Кожные покровы и слизистая оболочка становятся циано-
тичными, иногда пепельно-серого цвета с землистым оттен-
ком (серая асфиксия, при которой в крови понижается на-
пряжение как О2, так и СО2). Отмечается сгущение крови,
268
повышение температуры тела, снижение артериального дав-
ления, частый нитевидный пульс. Смерть наступает от па-
ралича дыхательного и сосудодвигательного центров.
Этапное лечение
Первая медицинская помощь. Необходимо надеть про-
тивогаз и вынести пораженного из очага заражения. При
раздражении глаз надо промыть их водой из фляги. В слу-
чае остановки дыхания производят искусственное дыхание.
По возможности следует сразу же отправить пораженного
в МедСБ (ОМО), так как после окончания скрытого пе-
риода эвакуация будет затруднена вследствие развития
отека легких.
Доврачебная помощь. Дополнительно к указанным меро-
приятиям показано вдыхание кислорода по 5—10 мин. При
затруднении дыхания и цианозе вводят камфору.
Первая врачебная помощь. Кислородная терапия, вдыха-
ние противовспенивающих средств, кровопускание (300—
500 мл), внутривенное введение глюкозы и кальция хлори-
да, сердечные и дыхательные аналептики.
Квалифицированная медицинская помощь. Кроме ука-
занных выше мероприятий, назначают вдыхание карбогена,
средства, уплотняющие сосудистую стенку (витамины Р и
С, гидрокортизон, преднизолон), сульфаниламиды и анти-
биотики с целью лечения и профилактики инфекционных
осложнений.
ПСИХОТОМИМЕТИЧЕСКИЕ ОТРАВЛЯЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
В последние годы в ряде капиталистических стран
синтезированы вещества, способные в очень малых дозах
изменять психическую деятельность человека, не вызывая
длительных или тяжелых соматических заболеваний. Это так
называемые психотомиметики. Одни из них вызывают
галлюцинации — зрительные, слуховые, тактильные, дру-
гие— патологическое повышение или понижение настроения,
третьи — моторное возбуждение, дрожание, судороги,
четвертые — состояние расторможенности, беспорядочности
поведения, лишают человека способности разумно
мыслить и т. п.
Основные психотомиметики по химическому строению
сходны с физиологически активными медиаторами нервно-
го возбуждения (серотонин, адреналин, норадреналин). На-
рушая метаболизм медиаторов или подменяя их, психото-
269
миметики вызывают различные расстройства в деятельное^
ти организма и прежде всего ЦНС.
Из психотомиметиков, родственных серотонину, наиболь-
шей активностью обладают производные лизергиновой
кислоты (препараты ДЛК, ЛСД-25, АЛД-52 и др.). При
отравлении препаратами этой группы довольно быстро воз-
никают психические расстройства: нарушаются ориенти-
ровка в собственной личности и восприятие частей тела,
выявляется склонность к иллюзорному восприятию окру-
жающей действительности, искажаются форма, очертания
и окраска предметов, развертываются разнообраз-
ные картины галлюцинаторных видений, поражен-
ный нередко погружается в собственные переживания с
беспокойством и страхом. Иногда, напротив, наблюдается
эйфория с элементами дурашливости, немотивированным
смехом. Описанные симптомы интоксикации постепенно ос-
лабевают и через 16—20 ч исчезают.
Психотомиметиком, родственным адреналину, является
мескалин. После приема препарата развивается состояние,
сходное с токсическим делирием со зрительными и слухо-
выми галлюцинациями, и отсутствием критики к своему
состоянию. Психотическое состояние сопровождается эйфо-
рией, «блаженным покоем». Продолжительность такого
состояния 4—8 ч.
В клинической картине отравления психотомиметиками,
родственными ацетилхолину, наряду с психическими рас-
стройствами отмечаются соматовегетативные нарушения,
как при отравлении атропином (сухость кожи и слизистых
оболочек, рта, зева, глотки, расширение зрачков, расслаб-
ление тонуса кишечника, тахикардия и др.). Психические
расстройства проявляются галлюцинациями, нарушением
ориентировки во времени и окружающей обстановке. Пора-
женные часто совершают нелепые поступки. Продолжитель-
ность психоза 10—36 ч.
При отравлении ОВ типа Би-Зет развиваются замедлен-
ная физическая и психическая активность, галлюцинации,
головная боль.
Этапное лечение
В связи с отсутствием специфических антидотов лечение
пораженных психотомиметиками представляет трудную
задачу.
270
Первая медицинская помощь. На пораженного надевают
противогаз, проводят частичную санитарную обработку,
выводят из очага заражения.
Первая врачебная и квалифицированная медицинская
помощь. Проводят дезинтоксикационную терапию: подкож-
ное или внутривенное введение глюкозы, изотонического
раствора натрия хлорида, сернокислой магнезии.
При отравлении ДЛК эффективны аминазин, мепротан,
хлордиазепоксид (элениум), особенно никотиновая кислота
(внутривенно, в больших дозах—0,1—0,2 г).
При отравлении дитраном особенно эффективен иохим-
бин (внутрь по 0,005—0,01 г).
В случае отравления мескалином применяют общеанесте-
зирующие вещества типа виадрила (10 мл 5% раствора
внутривенно).
ОТРАВЛЯЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА РАЗДРАЖАЮЩЕГО
И СЛЕЗОТОЧИВОГО ДЕЙСТВИЯ
Отравляющие вещества раздражающего и слезоточиво-
го действия могут применяться в виде аэрозоля. Частицы
аэрозоля, оседая в дыхательных путях и на слизистых обо-
лочках глаз, растворяются и создают очажки поражения с
весьма высокой концентрацией ОВ, что приводит к раздра-
жению чувствительных нервных окончаний. В результате
нарушаются глубина и ритм дыхания, появляется кашель,
слюнотечение, резь в глазах, тошнота, рвота.
Явления раздражения возникают сразу после контакта
с ОВ. Если противогаз был надет с опозданием, субъектив-
ные ощущения поражения могут продолжаться и после на-
девания шлема-маски, что вызывает сомнение в исправности
противогаза, заставляет снимать его, тем самым усугубляя
поражение. При длительном воздействии высоких концен-
траций ОВ, кроме раздражения слизистых оболочек дыха-
тельных путей и глаз, наблюдаются признаки общерезорб-
тивного действия: мышечная слабость, расстройства
чувствительности в виде парестезии, депрессивное состоя-
ние. В результате воздействия раздражающих ОВ на влаж-
ную кожу могут отмечаться жжение, эритема, отеки и даже
ожоги с образованием пузырей. Воздействие очень высо-
ких концентраций может привести к смертельным исходам.
Этапное лечение
Первая медицинская и доврачебная помощь. Надевают
противогаз и применяют ампулы с летучей обезболивающей
271
смесью. В зараженной атмосфере ампулу после раздавлива-
ния закладывают под шлем-маску противогаза. Вне зоны
заражения, кроме вдыхания противодымной смеси, реко-
мендуется промывание глаз водой из фляги, полоскание
полости рта и горла 2—3% раствором натрия гидрокарбо-
ната. При выраженных явлениях раздражения дыхатель-
ных путей, наличии болевых ощущений вводят подкожно
1 мл 2% раствора промедола.
Первая врачебная помощь. Оказывается только при дли-
тельном и резком раздражении дыхательных путей и
заключается в введении 1—2% раствора промедола или
омнопона подкожно, закапывании в глаз 1—2 капель 2%
раствора новокаина, 1% раствора атропина сульфата. При
показаниях вводят кордиамин, кофеин-бензоат натрия,
проводят оксигенотерапию. При кожных поражениях пока-
зана обработка кожи 5% раствором перманганата калия
или 2% раствором хлорамина, наложение противоожоговой
повязки.
Контрольные вопросы
1.	Какие формы поражения ОВ нервно-паралитического действия
вы знаете? Дайте их краткую характеристику.
2.	В чем заключается первая медицинская и доврачебная помощь
при поражении ОВ нервно-паралитического действия?
3.	Назовите основные проявления поражения ипритом.
4.	Перечислите основные мероприятия первой медицинской и до-
врачебной помощи при поражении ОВ удушающего действия.
5.	Назовите основные признаки поражения психотомиметически-
ми ОВ.
ЗАБОЛЕВАНИЯ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ
ПРИ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ РАНЕНИЯХ, ТЕРМИЧЕСКИХ
ПОРАЖЕНИЯХ, ОТМОРОЖЕНИЯХ И ВОЗДЕЙСТВИИ
ВЗРЫВНОЙ ВОЛНЫ
ЗАБОЛЕВАНИЕ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ У РАНЕНЫХ
Корифеи отечественной медицины Н. И. Пирогов и С. П.
Боткин указывали, что после травматических повреждений
часто развиваются различные изменения со стороны внут-
ренних органов, которые нередко определяют прогноз стра-
дания в целом.
272
Особенно глубоко проблема заболеваний внутренних
органов у раненых и контуженых изучена во время Вели-
кой Отечественной войны. У раненых очень часто возника-
ли заболевания легких, почек, сердечно-сосудистой систе-
мы, крови, органов пищеварения и других систем и орга-
нов. Наиболее частыми осложнениями различных ранений
и контузий были заболевания легких и плевры. Они могут
возникнуть как в результате непосредственного поврежде-
ния грудной клетки (ушиб, проникающее ранение), так и
при повреждении других участков тела. По классификации
Н. С. Молчанова, заболевания легких у раненых подразде-
ляются на пульмониты, кровоизлияния в легкие, ателекта-
зы, пневмонии, нагноительные заболевания легких и плев-
ры.
Пульмонитом называют воспалительные измене-
ния в легких, возникающие вокруг раневого канала. Кли-
нически пульмонит проявляется субфебрильной температу-
рой, лейкоцитозом, повышением СОЭ, болью в грудной
клетке, кашлем, кровохарканьем и одышкой.
Кровоизлияния в легкие возникают как в ре-
зультате непосредственного повреждения грудной клетки
(ранение, ушиб), так и при контузиях и ранениях других
частей тела, особенно черепа, в результате сосудистых на-
рушений, развивающихся рефлекторно. Кровоизлияния
могут быть ограниченными и массивными. Основными
симптомами являются кровохарканье, кашель, боли в гру-
ди и одышка.
Ателектазы (безвоздушные, спаявшиеся участки
легких) развиваются в результате закупорки просвета
бронхов кровью, кусочками пищи и размозженной ткани у
раненых в челюсть или вследствие рефлекторных влияний
при ранениях черепа, грудной клетки и живота. Характер-
ными симптомами крупного обширного ателектаза явля-
ются внезапно наступающие одышка, цианоз, тахикардия,
смещение средостения в сторону ателектаза, притупление
перкуторного звука над зоной ателектаза. Ограниченные
(мелкие) ателектазы диагностируются только рентгеноло-
гически.
Пневмонии — наиболее частые осложнения у ране-
ных. Они возникают не только при ранениях грудной клет-
ки, но и при повреждении других участков тела. Особенно
часто и в. ранние сроки пневмонии развиваются при ранени-
ях черепа и органов брюшной полости. Чем тяжелее ране-
ние, тем чаще наблюдаются пневмонии. Почти у 90% ране-
ных пневмонии являются очаговыми. Клиническая картина
10—73
273
пневмоний изучена достаточно хорошо: повышенная тем-
пература, кашель со слизисто-гнойным отделяемым, боли
в грудной клетке на стороне поражения, учащение пульса,
одышка, в легких — притупление перкуторного звука и
звучные влажные хрипы.
Нагноительные процессы в легких (абсцесс,
гангрена) наблюдаются главным образом при челюстно-
лицевых ранениях, повреждениях грудной клетки и сепси-
се. Лихорадка, выделение большого количества гнойной
мокроты (при гангрене с неприятным запахом), высокий
лейкоцитоз с токсической зернистостью лейкоцитов, резко
повышенная СОЭ, боли в грудной клетке обычно даже без
рентгенологического исследования позволяют поставить
правильный диагноз.
Гемопневмоторакс—наиболее частый вариант пораже-
ния плевры при повреждениях груди. Его возникновение
сопровождается резкой болью, одышкой, цианозом, уча-
щением пульса и снижением артериального давления.
Перкуторные и аускультативные данные характерны для
скопления в плевре воздуха и жидкости. Гемопневмоторакс
нередко осложняется эмпиемой плевры (нагноение).
У раненых часто отмечаются изменения со стороны
сердечно-сосудистой системы. Они могут быть органиче-
скими (миокардиты, эндокардиты, перикардиты), но чаще
носят функциональный характер и проявляются изменением
пульса, артериального давления, болями в сердце, голов-
ной болью и головокружением. Сразу после ранения арте-
риальное давление может повыситься, а затем снизиться
вплоть до развития коллапса и шока вследствие нервно-
рефлекторных влияний и кровопотери. У раненных в череп
часто наблюдается брадикардия и появляются приступы
стенокардии. При закрытых травмах черепа артериальное
давление, как правило, повышается иногда с последующим
развитием гипертонической болезни.
При длительных нагноительных заболеваниях, обиль-
ных кровопотерях и интоксикациях обычно развиваются
дистрофические изменения в миокарде (тахикардия, одыш-
ка, приглушение тонов сердца, иногда расширение границ
сердечной тупости и др.).
Частой формой патологии у раненых являются заболе-
вания почек. Уже в ранние сроки после ранения выявля-
ются те или иные нарушения в функции мочевыделения.
При тяжелых ранениях, сопровождающихся развитием шо-
ка, как правило, возникает острая почечная недостаточ-
ность.
274
При ранениях таза и позвоночного столба нередко раз-
виваются пиелиты и пиелонефриты, иногда с уросепсисом.
Гнойные заболевания, особенно остеомиелиты, часто ос-
ложняются амилоидозом почек. Почечная недостаточность
является основной причиной смерти больных с синдромом
длительного сдавления.
У раненых нередко обостряются хронические заболева-
ния желудочно-кишечного тракта, особенно хронические
гастриты и язвенная болезнь. Иногда вскоре после ране-
ния в желудке и кишечнике возникают острые язвы с кро-
вотечением и перфорацией. В связи с интоксикацией, час-
тыми гемотрансфузиями и парентеральным введением ле-
карственных средств могут развиться токсические или
вирусные гепатиты.
В связи с кровопотерей и раневой инфекцией изменения
в крови у раненых сводятся главным образом к развитию
анемий и нейтрофильного лейкцитоза со сдвигом влево.
ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ
В течение многих лет ожоги лечили только хирурги,
хотя уже врачи далекого прошлого обратили внимание на
тот факт, что тяжесть заболевания и его исходы часто
определяются не столько местными, сколько общими изме-
нениями, возникающими в организме обожженных. В на-
чале XX века появился термин «ожоговая болезнь».
В настоящее время благодаря исследованиям ученых,
главным образом советских, изменения внутренних органов
при ожогах достаточно хорошо изучены. Важно отметить,
что они появляются не случайно, а развиваются законо-
мерно, в определенной последовательности, причем каждо-
му периоду ожоговой болезни свойственны вполне опреде-
ленные функционально-морфологические изменения во
внутренних органах и физиологических системах организ-
ма. Это определяет роль терапевта у постели обожженного
и делает его наряду с хирургом полноправным участником
лечебно-диагностического процесса. Таким образом, ожо-
ги становятся разделом военно-полевой терапии.
Чем тяжелее ожог, тем чаще и выраженнее изменения
внутренних органов. Ожоговая болезнь наиболее тяжело
протекает при глубоких ожогах.
Развивается ожоговая болезнь в том случае, если по-
ражение (ожог I степени) охватывает более половины
поверхности тела, при ожогах II — III степени — если по-
ражено более 10%, а при ожогах IV степени — более
10*
275
5% поверхности тела. Глубокие ожоги площадью более
20% обычно несовместимы с жизнью, при них в короткие
сроки развиваются необратимые изменения во внутренних
органах. При глубоких поражениях кожи выраженные из-
менения со стороны внутренних органов наблюдаются у
каждого 2—3-го больного.
В патогенезе ожоговой болезни существенную роль иг-
рают:
нарушение функций кожного покрова (терморегуля-
ции, выделительной, защитной);
нарушение нейрогуморальной регуляции функций вслед-
ствие чрезмерного раздражения чувствительных рецептор-
ных приборов;
плазмопотеря со сгущением крови, развитием электро-
литных нарушений и гемолизом эритроцитов;
интоксикация организма продуктами тканевого распада
(аутоинтоксикация) и токсинами микробной природы.
Указанные патогенетические механизмы в зависимости
от локализации, степени ожога и периода болезни могут
сочетаться или выступать в качестве определяющего фак-
тора в развитии изменений со стороны внутренних органов.
По клиническому течению ожоговую болезнь условно
разделяют на 4 периода. В каждый период отмечаются
изменения функций определенных внутренних органов и
систем. Различают период ожогового шока, период ожого-
вой токсемии, период ссптикотоксемии, который может
осложняться сепсисом или ожоговым истощением, период
выздоровления.
Сердечно-сосудистая система. Уже при сравнительно
небольших ожогах, площадью до 10% поверхности тела,
наблюдаются учащение пульса и некоторое повышение ар-
териального давления. При более тяжелых ожогах доволь-
но быстро развивается острая сердечно-сосудистая недо-
статочность: частый и слабый пульс, цианоз губ и конеч-
ностей, резкое снижение артериального давления.
Развитие острой сердечно-сосудистой недостаточности
связано как с нервно-рефлекторными влияниями, так и со
сгущением крови и плазмопотерей. При этом не только
понижается тонус сосудов, но и страдает мышца сердца,
о чем свидетельствуют болевые ощущения в области серд-
ца, аритмии и электрокардиографические признаки нару-
шения проводимости, дистрофические и некротические из-
менения вплоть до развития инфарктов.
В период токсемии и септических осложнений в сердеч-
ной мышце отмечаются диффузные дистрофические и вос-
276
палительные изменения, что может проявиться развитием
сердечной недостаточности с увеличением печени, отеков,
повышением венозного давления, застойными изменениями
в легких.
Органы дыхания. При ожогах часто поражаются дыха-
тельные пути и легкие. Выделяют две формы поражения
органов дыхания: первичное термическое поражение дыха-
тельных путей и вторичные ожоговые пневмонии. Синдром
термического поражения органов дыхания выявляется уже
в первые дни после ожога. Ожог дыхательных путей воз-
никает от действия пара или горячего воздуха. Обычно об
этом свидетельствуют охриплость голоса, следы ожога на
лице. Различают ожог слизистой оболочки, трахеобронхит
и первичную ожоговую пневмонию. Глубокие фибринозно-
некротические трахеобронхиты и ожоговые пневмонии
протекают очень тяжело. У больных быстро нарастает
одышка, их беспокоит мучительный кашель, сначала сухой,
а затем с выделением гнойной мокроты, иногда развивает-
ся острая дыхательная недостаточность, требующая тра-
хеотомии.
Вторичные, так называемые послеожоговые, пневмонии
возникают без прямого термического поражения легких.
Особенно часто они развиваются во втором периоде ожо-
говой болезни. Ранними признаками пневмонии являются
боли в грудной клетке, одышка, кашель с мокротой, повы-
шение температуры тела. Иногда пневмония осложняется
абсцессом или экссудативным плевритом. Пневмонии раз-
виваются в среднем у 35—40%, при обширных глубоких
ожогах—у 80—90% обожженных. В этиологии пневмоний
большое значение имеют аутоинфекции. По механизму раз-
вития пневмонии могут быть аспирационными, ателектати-
ческими, гипостатическими и септико-эмболическими. Ди-
агностировать пневмонию у обожженных очень трудно
вследствие наличия у части больных повязок на грудной
клетке, ослабленного дыхания и возникновения болей при
дыхательных движениях.
В результате нарушения кровообращения в период ожо-
гового шока в легких иногда развиваются тромбозы и ге-
моррагии, а в период токсемии и ожоговой септикотоксе-
мии — эмболии и нагноения.
Нарушение дыхания у обожженных сопровождается
значительным уменьшением насыщения крови кислородом,
что приводит к гипоксии жизненно важных органов и из-
менению их функции.
Почки. Ожоги, как правило, сопровождаются теми или
277
иными изменениями в почках. Нередко изменения в поч-
ках бывают наиболее тяжелыми проявлениями ожоговой
болезни. Острая почечная недостаточность, которая проте-
кает с олигоанурией, выделением большого количества
белка, а иногда и гемоглобина с мочой , и повышением
уровня остаточного азота в крови (азотемия), является
одной из главных причин летальных исходов. Прогноз
становится неблагоприятным при стойкой анурии и нара-
стании азотемии. Тяжелобольные выделяют за час 5—
10 мл мочи вместо 30—60 мл в норме. Поражение почек
в период ожогового шока связано главным образом с ост-
рым нарушением кровообращения в них и повреждением
паренхимы почек гемоглобином, образующимся при гемо-
лизе эритроцитов, и продуктами его распада. Моча стано-
вится темно-бурой или почти черной за счет присутствия
в ней гемоглобина.
Во втором и третьем периодах ожоговой болезни при
высокой температуре и интоксикации часто наблюдается
лихорадочная альбуминурия. Может развиться диффузный
гломерулонефрит, который часто протекает с отеками и без
повышения артериального давления. В более поздние
сроки ожоговой болезни иногда образуются камни в поч-
ках. В период ожоговой септикотоксемии в почках разви-
ваются гнойные осложнения (гнойничковый нефрит, пие-
литы и пр.).
Органы пищеварения. Нарушения со стороны системы
пищеварения наблюдаются уже в первые дни после ожо-
га. Они выражаются в снижении аппетита, тошноте и рво-
те. В тяжелых случаях рвота становится неукротимой,
появляется полное отвращение к пище. Секреция и кислот-
ность желудочного сока могут то угнетаться, то усили-
ваться. В последнем случае в связи с повышением агрес-
сивных свойств желудочного сока иногда развиваются
острые язвы желудка и двенадцатиперстной кишки с мас-
сивными, иногда смертельными кровотечениями и перфора-
циями. В периоде ожогового шока нередко отмечаются вы-
раженные нарушения моторной функции желудочно-ки-
шечного тракта в виде спастических запоров, паретической
кишечной непроходимости или острого расширения же-
лудка.
У обожженных нередко поражается печень. Она увели-
чивается, становится болезненной, появляется желтуха, в
моче определяется повышенное количество уробилина, кал
обесцвечивается, печеночные биохимические пробы стано-
вятся положительными. Если эти изменения возникают в
276
ранние сроки после ожога, то обычно их развитие связано
с токсическим гепатитом. Чем обширнее площадь ожога и
чем больше выражена токсемия, тем чаще поражается пе-
чень. Если желтуха развивается в более поздние сроки, то
поражение печени обычно вызывается вирусной инфекци-
ей, которая вносится в организм больного во время гемо-
трансфузии. При ожоговой болезни отмечаются также из-
менения со стороны желчного пузыря вплоть до гнойных
холециститов и поджелудочной железы в виде ее отека и
некроза. В отдаленные сроки после ожога иногда разви-
вается сахарный диабет.
Система крови и обмен веществ. Уже в первые сутки
после ожога наблюдаются нейтрофильный лейкоцитоз,
токсическая зернистость нейтрофилов, сдвиг формулы вле-
во, иногда до появления миелоцитов, эозинопения и повы-
шение СОЭ. Чем тяжелее ожог, тем выраженнее эти изме-
нения.
Наряду с гемолизом отмечаются эритроцитоз (до
6-1012/л и более) и увеличение содержания гемоглобина
до НО—120 г/л вследствие сгущения крови, обусловленно-
го плазмопотерей. В дальнейшем выявляется анемия, раз-
витию которой способствуют гемолиз, кровотечения из
ожоговой поверхности, язв и эрозий желудочно-кишечного
тракта, а также токсическое угнетение костного мозга.
Геморрагический синдром в виде кровотечений и кровоиз-
лияний связан и с нарушением в системе свертывания
крови.
При ожоговой болезни страдают различные виды обме-
на веществ. Так, в периоде ожогового шока наблюдаются
сдвиги в углеводном обмене (гипергликемия), нарушения
окислительных процессов, сдвиги в электролитном обмене
и накопление в крови продуктов обмена (ацетона, |3-окси-
масляной и ацетоуксусной кислот). Рано развивается аци-
доз. В дальнейшем особенно выраженные изменения отме-
чаются в белковом обмене: уменьшается общее количество
белка в сыворотке крови, происходят сдвиги в белковых
фракциях (снижение уровня альбуминов и повышение
уровня глобулинов), возрастает содержание остаточного
азота. Заметно страдает обмен витаминов. Все это в ко-
нечном итоге приводит к ожоговому истощению. Больные
становятся безучастными к окружающему, отказываются
от пищи, у них развивается кахексия, появляются пролеж-
ни, тугоподвйжность в суставах.
Течение ожоговой болезни значительно ухудшается
при сочетании ее с лучевой болезнью. При комбинирован-
279
них поражениях рано развивается шок, в период разгара
лучевая болезнь протекает более тяжело, чаще отмечают-
ся различные изменения со стороны внутренних органов.
Объем медицинской помощи на этапах эвакуации
Лечение больных с ожогами должно быть комплексным
и проводиться с учетом особенностей самого ожога и на-
рушений в деятельности внутренних органов и физиологи-
ческих систем организма. Основные принципы этапного
лечения обожженных изложены ранее (см. в разделе
третьем, глава 4). На передовых этапах медицинской эва-
куации они сводятся к профилактике и терапии шока, ге-
моконцентрации и инфекции (новокаиновые блокады, сер-
дечные средства, парентеральное введение плазмы и плаз-
мозаменителей, антибиотики).
В токсемическом и септико-токсемическом периодах
осуществляют мероприятия по борьбе с интоксикацией,
инфекцией и различными поражениями внутренних орга-
нов. Лечение пневмонии, нефритов, недостаточности крово-
обращения проводят общепринятыми методами.
В комплексном лечении при ожоговой болезни большое
значение имеет лечебное питание. В первые 1—2 дня с
целью уменьшения токсемии, гемоконцентрации и сдвигов
в кислотно-щелочном состоянии, особенно при невозмож-
ности парентерального введения жидкости, назначают
обильное питье (до 2—3 л и больше) солещелочного раст-
вора (на 1 л воды 1 чайная ложка поваренной соли и
чайной ложки питьевой соды). Дефицит белка, свойст-
венный ожоговой болезни, восполняется диетой с повышен-
ным его количеством в рационе (200—250 г/сут), паренте-
ральным введением белковых гидролизатов и аминокис-
лот. В связи с тяжестью состояния, а иногда из-за отказа
от еды больных приходится кормить через зонд. В тяже-
лых случаях болезни, особенно в период ожогового истоще-
ния, большое значение имеет витаминотерапия. Витамины
(С, Bi, В^, Вб, А и др.) вводят внутрь и парентерально.
ОТМОРОЖЕНИЯ
Опыт прошлых войн свидетельствует о том, что в хо-
лодный период года наблюдаются значительные санитар-
ные потери за счет отморожений. Особенно неблагоприят-
ное влияние на организм оказывают низкие температуры
в сочетании с высокой влажностью и ветром. Не послед-
280
нюю роль в развитии отморожений играет снижение со-
противляемости организма вследствие переутомления, ис-
тощения и т. п.
При отморожениях, как и при ожогах, наряду с мест-
ными развиваются общие изменения в организме. Сначала
это проявляется общим возбуждением, некоторым повыше-
нием артериального давления, учащением пульса, нараста-
нием в крови числа эритроцитов и лейкоцитов. Иногда в
это время температура тела повышается до субфебриль-
ных цифр. Все указанные явления можно рассматривать
как приспособительные реакции организма, направленные
на усиление теплообразования. Они обратимы, и при пре-
кращении действия холода состояние организма быстро
нормализуется.
Если действие холода продолжается или оно было очень
сильным, то в организме наступают качественно новые
изменения. В общей форме их можно охарактеризовать
как снижение жизненных функций организма, что прояв-
ляется понижением температуры тела (до 34°С), разви-
тием слабости, вялости и сонливости; речь становится
тихой и замедленной, а движения — скованными. Артери-
альное давление снижается, пульс урежается (иногда до
25—30 в минуту), в крови лейкопения и признаки наруше-
ния обменных процессов. При снижении температуры те-
ла до 30°С и ниже сознание выключается, наблюдаются
судороги.
При патологоанатомическом исследовании у погибших
от отморожения обнаруживаются различные изменения в
печени, почках и желудочно-кишечном тракте. Особенно
частым и серьезным осложнением воздействия низких
температур является ознобление легких. При этом
заболевании воспалительные изменения развиваются в
бронхиолах, отсюда его другое название — бронхиолит.
В отличие от обычного бронхита он протекает очень тяже-
ло, с выраженной одышкой, цианозом, учащенным дыха-
нием (до 40 в минуту). Вслед за дыхательной недостаточ-
ностью вскоре развивается недостаточность кровообраще-
ния. Пульс становится частым (до 140 в минуту), иногда
появляются периферические отеки. Температура тела за-
метно повышается. В легких выслушивается большое ко-
личество звучных влажных хрипов и определяются призна-
ки эмфиземы. Вследствие гипоксии нарушается сознание,
а иногда развиваются судороги. В тяжелых случаях боль-
ные умирают при явлениях нарастающей легочно-сердеч«
ной недостаточности.
281
Лечение. Общие мероприятия сводятся к согреванию
организма (грелки, растирание тела камфорным спиртом,
теплое питье), назначению антибиотиков и сердечно-сосу-
дистых средств (камфора, кофеин-бензоат натрия, корди-
амин, строфантин). При озноблении легких показаны
антибактериальная терапия, оксигенотерапия, бронхоли-
тики.
ВОЗДЕЙСТВИЕ ВЗРЫВНОЙ (УДАРНОЙ) ВОЛНЫ
Под ударной волной понимают образующуюся в ре-
зультате разрыва снарядов и бомб область резкого сжа-
тия воздуха, распространяющуюся во все стороны от мес-
та взрыва со сверхзвуковой скоростью. Обладает большой
разрушительной силой. Особенно мощная ударная волна
возникает при ядерном взрыве. Поражающими факторами
взрывной волны являются удар сжатого воздуха, внезап-
ное резкое повышение, а затем столь же резкое пониже-
ние атмосферного давления (баротравма), высокая тем-
пература раскаленных газов, токсические свойства газов,
осколки бомбы или снаряда и «вторичные снаряды» (кам-
ни, стекла, деревья и др.).
Клиническая картина поражений от взрывной (удар-
ной) волны хорошо изучена советскими врачами в период
Великой Отечественной войны и зарубежными учеными
после взрыва атомной бомбы в Хиросиме и Нагасаки.
Симптоматология поражений может быть весьма разно-
образной и прежде всего зависит от интенсивности воздей-
ствия взрывной волны. Различают молниеносные, тяже-
лые, средней тяжести и легкие формы поражений.
При избыточном давлении 0,8-105—1-Ю5 Па и более
развиваются крайне тяжелые смертельные формы пора-
жения. В этих случаях обычно речь идет о повреждении
жизненно важных центров мозга с переломом основания
черепа и кровотечением из носа, ушей, рта. Избыточное
давление 0,7-105—0,3 -105 Па вызывает тяжелые и средней
тяжести поражения, проявляющиеся многообразными на-
рушениями со стороны нервной системы и внутренних ор-
ганов. Тяжелые формы поражения (контузии) сопровож-
даются длительной потерей сознания, судорогами, повреж-
дением легких и органов брюшной полости, кровотечения-
ми из носа, ушей, непроизвольными дефекацией и моче-
испусканием.
При воздействии взрывной волны особенно часто пора-
жаются легкие, сердце, желудок, кишечник и печень. По-
282
ражение легких является результатом внешней травмати-
зации и через дыхательные пути. У больных появляются
одышка, боль в груди, кашель, кровохарканье. Часто раз-
вивается острая эмфизема, иногда бронхиальная -астма.
В ранние, а нередко и в отдаленные после контузии, сро-
ки отмечаются более или менее выраженные изменения со
стороны сердечно-сосудистой системы: вазомоторные рас-
стройства в виде цианоза кистей и стоп, гипергидроза, на-
клонности к спазмам сосудов сердца, брюшной полости,
лабильности пульса и артериального давления. Реже от-
мечаются выраженные органические поражения сердечной
мышцы с последующим развитием недостаточности крово-
обращения.
Нарушения функции пищеварительной системы в ран-
ние сроки после воздействия взрывной волны проявляются
тошнотой, рвотой, иногда изменениями деятельности ки-
шечника (запор, понос, динамическая кишечная непрохо-
димость), в тяжелых случаях возможны разрывы печени,
желудка и кишечника.
Часто наблюдаются изменения в деятельности системы
мочеотделения: задержка мочеотделения или даже анурия
могут в дальнейшем смениться полиурией, нередко появ-
ляется гематурия. Изменения в системе крови неспеци-
фичны.
Как правило, в более поздние сроки выявляются те или
иные вегетативные и диэнцефально-гипофизарные рас-
стройства. Обычно такие больные предъявляют много
жалоб, у них отмечаются выраженная лабильность пульса,
повышение потоотделения, субфебрилитет, артериальное
давление часто имеет тенденцию к повышению, а нередко
развивается стойкая гипертония. У таких больных чаще
возникает язвенная болезнь, отмечаются различные нару-
шения деятельности кишечника и эндокринные расстрой-
ства. У ряда больных появляются приступы бронхиальной
астмы, которые протекают с выраженными вегетативными
расстройствами.
Поражения легких могут привести к раннему развитию
легочно-сердечной недостаточности.
Контузии сравнительно легкой степени вызываются из-
быточным давлением в 0,1-105—0,3-105 Па. У поражен-
ных отмечаются головокружения, головная боль, разби-
тость, звон в ушах, иногда разрыв барабанных перепонок.
Признаков нарушения функций внутренних органов обыч-
но не обнаруживается.
2вЗ
Объем медицинской помощи на этапах эвакуации
Первая медицинская и доврачебная помощь. Проводят
мероприятия по борьбе с шоком, коллапсом, по предупре-
ждению аспирации рвотных масс. В тяжелых случаях
вводят противоболевое средство из АИ, кордиамин, кофе-
ин-бензоат натрия. При необходимости делают искусствен-
ное дыхание, ингаляции кислорода.
Первая врачебная и квалифицированная медицинская
помощь. Сюда относятся такие мероприятия, как введение
противошоковых жидкостей, гипертонических растворов
натрия хлорида, при психомоторном возбуждении—микро-
клизмы с хлоралгидратом, при рвоте — атропин, амина-
зин, при повышении внутричерепного давления — люм-
бальная пункция.
Осложнения со стороны внутренних органов лечат об-
щепринятыми методами.
Пострадавшие с легкими формами поражения остают-
ся в команде выздоравливающих МедСБ (ОМО) со сро-
ком лечения до 7—10 дней. При необходимости более дли-
тельного лечения легкораненых направляют в военный
полевой госпиталь для легкораненых (ВПГЛР).
При тяжелых и средней тяжести поражениях больных
эвакуируют в ВПТГ, ВПХГ, при преобладании психонев-
рологической симптоматики — в ВПНГ.
Контрольные вопросы
1.	Приведите классификацию заболеваний легких у раненых.
2.	Каковы основные патогенетические механизмы ожоговой бо-
лезни?
3.	Дайте характеристику поражения внутренних органов в резуль-
тате воздействия взрывной волны.
4.	Перечислите основные мероприятия первой медицинской и до-
врачебной помощи при поражении взрывной волной.
Глава 5
ОСОБЕННОСТИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ, ТЕЧЕНИЯ
И ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ
В ВОЕННОЕ ВРЕМЯ
Изучение особенностей заболеваемости в войсках в
военное время является одной из задач военно-полевой те-
рапии. Во время войны складываются весьма специфиче-
ские условия для жизнедеятельности человека. Высокое
284
нервно-психическое напряжение, ухудшение санитарно-ги-
гиенических условий жизни, различные нарушения в пи-
тании, длительное воздействие неблагоприятных метеоро-
логических факторов и другие моменты не могут не отра-
зиться на частоте возникновения заболеваний внутренних
органов и их течении.
Войны принято называть травматическими эпидемия-
ми. Это справедливо постольку, поскольку во время войны
резко увеличивается число лиц с травмами, в частности
огнестрельными. Однако опыт прошлых войн свидетельст-
вует о том, что среди санитарных потерь потери от болез-
ней (обычно с высокой летальностью) значительно преоб-
ладали по сравнению с потерями от боевого оружия. Вы-
сокая общая заболеваемость во время прошлых войн была
связана прежде всего с широким распространением инфек-
ционных заболеваний, с частыми эпидемическими вспыш-
ками (чума, холера, тифы и пр.). Особенности той или
иной военной кампании накладывали отпечаток на струк-
туру санитарных потерь, но всегда потери от болезней
оставались большими, чем потери от ранений и контузий.
От инфекционных заболеваний в армии ежегодно умирали
3—5% личного состава.
Структура санитарных потерь существенно изменилась
в период Великой Отечественной войны. Эти изменения
прежде всего связаны с успехами советской медицины,
новыми организационными формами здравоохранения и
военной медицины, широким развитием в стране и армии
квалифицированной и специализированной терапевтиче-
ской помощи и, конечно, с резким снижением инфекцион-
ной заболеваемости и небольшим повышением общей за-
болеваемости по сравнению с прошлыми войнами.
Заболеваемость во время Великой Отечественной войны
отличалась рядом особенностей. Некоторые болезни, на-
пример, ревматизм, бронхиальная астма и крупозная пнев-
мония, стали встречаться значительно реже, чем в мирное
время. Другие заболевания, напротив, значительно уча-
стились, особенно заболевания желудочно-кишечного трак-
та (гастрит, язвенная болезнь), гипертоническая болезнь,
болезни органов дыхания (бронхиты, пневмонии). Как и
в предыдущие войны, в период Великой Отечественной
войны отмечено увеличение заболеваний печени (болезнь
Боткина) и почек (нефриты). Острые нефриты иногда при-
нимали характер массовых заболеваний («военный»,
«окопный», «полевой» нефрит).
Во время Великой Отечественной войны широкое рас-
285
прострапение получили некоторые необычные для мирно-
го времени заболевания. К ним относятся алиментарная
дистрофия, авитаминозы, бронхиолит. В ряде районов бы-
ли зарегистрированы необычные для них инфекционные
заболевания. Например, на отдельных участках некоторых
фронтов были выявлены случаи весенне-летнего клещево-
го энцефалита и геморрагической лихорадки с почечным
синдромом, эндемическим очагом которых обычно счита-
лись восточные районы нашей страны.
Изменилось течение ряда заболеваний. Так, в военное
время значительно чаще происходила перфорация язвы,
которая нередко протекала со стертой симптоматикой.
Гипертоническая болезнь сравнительно часто наблюдалась
у лиц молодого возраста. Отмечалась склонность ее к
злокачественному течению, гипертоническим кризам, ран-
ним и частым поражениям почек, зрительного нерва и сет-
чатки глаз. Рядом особенностей отличалось течение ост-
рых нефритов: чаще, чем обычно, наблюдались выражен-
ные отеки, приступы эклампсии и сердечной недостаточ-
ности.
Опыт Великой Отечественной войны показал, что осо-
бенности возникновения и течения заболеваний в военное
время связаны с изменением реактивности организма под
влиянием необычных внешних условий.
Во время Великой Отечественной войны заболевания
внутренних органов отмечались у 70%, а нервные, кожно-
венерические и инфекционные—примерно у 30% больных.
Из заболеваний внутренних органов преобладали болезни
системы пищеварения (25—30%), затем болезни органов
дыхания (20—13%), сердца и сосудов (8—10%), почек
(2-7%).
В условиях современной войны, связанной с опасностью
применения оружия массового поражения, имеются осно-
вания ожидать как увеличения общего числа заболеваний
внутренних органов, так и существенных изменений в
структуре заболеваемости и течении многих болезней.
С особенно большими трудностями будет связано их рас-
познавание и лечение в условиях войскового района. Бли-
зость района боевых действий, короткие сроки пребывания
больных на передовых этапах медицинской эвакуации,
сравнительно ограниченные возможности использования
как методов лабораторной и инструментальной диагности-
ки, так и ряда сложных методов терапевтического воздей-
ствия— все это определяет особенности медицинского
обеспечения больных терапевтического профиля в войско-
286
бом районе. К этому следует также добавить, что весьма
вероятным в условиях современной войны будет появле-
ние малоизвестных или неизвестных болезней.
Контрольные вопросы
1. В чем заключались особенности заболеваний внутренних органов
з период Великой Отечественной войны?
2. Что является основной причиной особенностей возникновения
и течения заболеваний в военное время?
Глава 6
ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ
И ПОРАЖЕННЫМ ПРОНИКАЮЩЕЙ РАДИАЦИЕЙ
И ОТРАВЛЯЮЩИМИ ВЕЩЕСТВАМИ НА ПМП
И В МедСБ
При использовании противником оружия массового по-
ражения на ПМП и в МедСБ (ОМО) наряду с потоком
раненых и обожженных будет поступать многочисленный
поток пораженных с боевой терапевтической патологией.
Более того, пораженные терапевтического профиля будут
абсолютно преобладать при нанесении ударов ядерным
оружием сверхмалого калибра, нейтронным оружием и
особенно при использовании противником химических бое-
припасов.
Интенсивность поступления пораженных терапевтичес-
кого профиля, сложность и тяжесть патологии создадут
значительную напряженность в работе ПМП и МедСБ, по-
требуют решения таких задач, которые не возникали в пе-
риод Великой Отечественной войны. В этих условиях ока-
зание медицинской помощи пораженным должно строить-
ся на основе четкой медицинской сортировки, правильного
определения нуждаемости пораженных в неотложных ме-
роприятиях. Важная роль будет принадлежать среднему
медицинскому составу. Фельдшер в ПМП, МедСБ будет
работать не только как ближайший помощник врача, но и
самостоятельно — как старший сортировочной бригады.
Содержание медицинской помощи, оказываемой пора-
женным терапевтического профиля, зависит от характера
поражения (заболевания) и этапа медицинской эвакуа-
ции. Первоочередной задачей является своевременное
проведение мероприятий нетложной помощи, т. е. таких
мер, которые устраняют или уменьшают прямую опасность
287
для жизни пораженного. Для среднего медицинского сос-
тава ПМП и МедСБ выполнение ряда мероприятий неот-
ложной помощи, назначенных врачом (введение антидо-
тов, противорвотных, противосудорожных средств, транс-
фузионных препаратов, ингаляция кислорода и др.), сос-
тавляет основное содержание их работы. При массовом
поступлении пораженных фельдшеру может быть поруче-
но самостоятельное выполнение ряда неотложных меро-
приятий первой врачебной помощи.
В предыдущих главах настоящего раздела рассмотре-
ны вопросы этапного лечения основных форм болезней и
поражений внутренних органов, возникающих от воздейст-
вия различных видов оружия. В данной главе освещается
работа ПМП и МедСБ по оказанию помощи больным ост-
рой лучевой болезнью и пораженным ОВ.
Первая врачебная помощь. При радиационных пора-
жениях и поражениях ОВ первая врачебная помощь на-
правлена на устранение опасных для жизни проявлений
поражения или заболевания, а также на подготовку пора-
женных к дальнейшей эвакуации. Все мероприятия первой
врачебной помощи принято делить по срочности на неот-
ложные и мероприятия, которые могут быть отложены до
прибытия пораженных на следующий этап. Первая группа
мероприятий включает введение антидотов, удаление (де-
газацию) ОВ с кожи и слизистых оболочек, проведение ис-
кусственного дыхания, ингаляцию кислорода, применение
кардиотонических средств (коргликон, кордиамин, меза-
тон) при острой сердечно-сосудистой недостаточности, про-
тиворвотных, противосудорожных средств и др. К меро-
приятиям второй группы относятся различные симптома-
тические средства (антибиотики, сульфаниламидные пре-
параты, витамины, успокаивающие средства), отсрочка с
введением которых существенно не ухудшит состояние по-
раженного. В определенных условиях боевой медицинской
обстановки объем первой врачебной помощи может быть
сокращен, но эта крайняя мера маневра объемом медицин-
ской помощи может осуществляться только за счет меро-
приятий второй группы.
Для оказания врачебной помощи больным и поражен-
ным терапевтического профиля будут постоянно использо-
ваться сортировочная площадка и приемно-эвакуационное
отделение; даже в эвакуационной палате наиболее тяже-
лым больным будут проводиться повторные введения ан-
тидотов и симптоматических препаратов. На площадке
специальной обработки наряду с частичной санитарной
288
обработкой пораженных по показаниям будут применяться
противорвотные средства, антидоты, симптоматические
средства.
Изоляторы на две инфекции (для воздушно-капельных
и кишечных инфекций) используются для временной госпи-
тализации инфекционных (и подозрительных на инфекцию)
больных.
В условиях массового поступления пораженных хирур-
гического и терапевтического профилей перевязочная дол-
жна в основном служить для оказания первой врачебной
помощи раненым. Поэтому пораженных с комбинирован-
ными поражениями (рана или ожог 4- лучевая болезнь,
рана + поражение ОВ) направляют на общих основани-
ях с ранеными и обожженными в перевязочную. Из тера-
певтического контингента помощи в перевязочной будут
требовать больные с коллапсом (выраженное кровотече-
ние— носовое и др.), острой дыхательной недостаточно-
стью, судорожным синдромом и другими неотложными
состояниями.
При поступлении пораженных из очага ядерного взры-
ва санинструктор-дозиметрист, работающий на сортировоч-
ном посту ПМП, с помощью полевого дозиметра должен
выделить группу зараженных продуктами ядерного взры-
ва и направить их на площадку специальной обработки.
Обмывание водой открытых частей тела и тщательное вы-
тряхивание обмундирования позволяют значительно сни-
зить уровень радиоактивного заражения. Затем поражен-
ных направляют в приемно-эвакуационное отделение. Са-
нитарная обработка пораженных проникающей радиацией
не относится к мероприятиям неотложной медицинской
помощи, хотя имеет существенное значение для профилак-
тики контактных радиационных дерматитов. Этой работой
будет, как правило, руководить фельдшер; он же по ука-
занию начальника ПМП будет периодически контролиро-
вать работу санинструктора-дозиметриста.
На сортировочной площадке врач или фельдшер осу-
ществляют медицинскую сортировку пораженных ионизи-
рующими излучениями. При массовом поступлении пора-
женных сортировкой их должны одновременно заниматься
две или три бригады, одну из которых будет возглавлять
фельдшер. Сортировка проводится на основе быстрой
оценки клинических проявлений острой лучевой болезни
(время появления и степень выраженности рвоты, гипере-
мия лица, частота и наполнение пульса, общее состояние);
будут учитываться также показатели индивидуальных до-
289
зиметров. В сложных и неясных случаях фельдшер кон-
сультируется с врачом. В процессе обследования поступа-
ющих на них заполняют «Первичную медицинскую карточ-
ку» и некоторым из больных оказывают помощь (дача
противорвотного, введение кардиотонических средств).
В результате сортировки выделяют три группы: 1) нуж-
дающиеся в оказании первой врачебной помощи по неот-
ложным показаниям (больные с частой и неукротимой
рвотой, обезвоживанием, коллаптоидным состоянием);
2) подлежащие эвакуации без предварительного оказания
помощи; 3) подлежащие возвращению в часть.
Тяжелым больным 1-й группы (неукротимая рвота, кол-
лаптоидное состояние), нуждающимся в проведении
трансфузионной терапии (внутривенное введение 20—30 мл
10% раствора натрия хлорида или 200 мл гемодеза), сле-
дует стремиться оказывать помощь в перевязочной, где
вместе с врачом работает фельдшер. Большинство боль-
ных 2-й и 3-й групп должны получить противорвотное
(таблетка этаперазина) или успокаивающие средства
(таблетка с экстрактом валерианы или адонис-бром), на-
значенные врачом или фельдшером сортировочной брига-
ды. С целью подготовки к эвакуации по показаниям вво-
дят кордиамин (2 мл подкожно).
При поступлении на ПМП пораженных ОВ и особенно
пораженных ФОВ исключительно важно организовать чет-
кую медицинскую сортировку, начиная с СП. По прибы-
тии машин с пораженными здесь, кроме санинструктора,
будет работать фельдшер или врач. На сортировочном
посту должны быть выделены два потока: тяжелопоражен-
ных и легкопораженных. Соответственно развертываются
две сортировочных площадки, на каждой из которых дол-
жны работать самостоятельно две сортировочные бригады:
на площадке для тяжелопораженных (пораженных сред-
ней тяжести) сортировочную бригаду возглавляет врач,
на площадке для легкопораженных — фельдшер. Посколь-
ку интоксикация ФОВ отличается бурно развивающейся
тяжелой клинической картиной, важнейшим принципом
сортировки является выделение нуждающихся в оказании
неотложной терапевтической помощи, причем наиболее тя-
желых (с расстройством дыхания, судорожным синдро-
мом) направляют в перевязочную. Большая часть пора-
женных получает специфическую антидотную терапию и
симптоматическое лечение в процессе сортировки в при-
емно-эвакуационном отделении. Таким образом, из всех
поступающих формируются три потока: 1) временно не-
290
транспортабельные, направляемые в перевязочную;
2) подлежащие эвакуации; 3) возвращаемые в часть.
Принципы лечения поражений ФОВ и объем первой
врачебной помощи изложены ранее (см. главу 3 этого же
раздела). Следует подчеркнуть, что при поражениях ФОВ
частичная санитарная обработка относится к мероприя-
тиям неотложной помощи; она проводится со снятием про-
тивогаза и обмундирования.
Квалифицированная терапевтическая помощь. Такую
помощь оказывают в МедСБ (ОМО) больным и поражен-
ным не врачи общей практики (войсковые врачи), как на
ПМП, а специалисты-терапевты. При этом они используют
специальное табельное оснащение: комплекты для обеспе-
чения мероприятий неотложной терапевтической помощи
и лечения временно нетранспортабельных, специализиро-
ванные укладки для оказания помощи пораженным прони-
кающей радиацией, пораженным ОВ и др. Лаборатория
МедСБ позволяет проводить основные клинические иссле-
дования крови, мочи и кала и отдельные биохимические
исследования. При терапевтическом обследовании раненых
и пораженных выборочно используются электрокардиогра-
фия, пневмотахометрия, спирография.
Квалифицированная терапевтическая помощь имеет
целью проведение неотложных терапевтических мероприя-
тий, лечение временно нетранспортабельных раненых и по-
раженных больных, подготовку их к эвакуации; она также
включает лечение легкобольных со сроками до 7— 10 дней.
Оказание квалифицированной терапевтической помощи
связано не только с применением антидотов и неспецифи-
ческих медикаментозных средств, но также с широким ис-
пользованием трансфузионных методов лечения (перелива-
ние крови и ее препаратов, кровезаменителей, изотоническо-
го и гипертонического растворов натрия хлорида, препара-
тов гемостатического действия и др.). Важнейшим компо-
нентом неотложной терапевтической помощи является ок-
сигенотерапия, проводимая с использованием как перенос-
ных ингаляторов, так и стационарной (полевой) кислород-
ной станции. При необходимости проводится искусственная
вентиляция легких.
На оснащении МедСБ состоит физиотерапевтическая
аппаратура, что позволяет использовать физиотерапевти-
ческие методы, как и методы лечебной физкультуры в
комплексной терапии временно нетранспортабельных и
легкобольных и легкопораженных. Однако эти методы на-
ходят относительно ограниченное применение, так как аб-
291
солютное большинство поступающих больных и пораженных
(не менее 90 — 95%) не заканчивает лечения в МедСБ
и подлежит дальнейшей эвакуации.
При массовом поступлении в МедСБ пораженных про-
никающей радиацией или ОВ многие из них могут посту-
пать прямо из очага поражения, минуя ПМП. В этом слу-
чае необходимо будет совмещать оказание первой врачеб-
ной и квалифицированной терапевтической помощи, что
весьма затруднит работу МедСБ.
На терапевтов МедСБ (ОМО) возлагаются следующие
задачи:
проведение внутрипунктовой сортировки пораженных
терапевтического профиля и больных;
оказание квалифицированной терапевтической помощи
(часто и первой врачебной);
лечение временно нетранспортабельных и пораженных,
а также легкобольных (легкопораженных);
участие в обследовании и лечении раненых, оставлен-
ных в госпитальном отделении МедСБ (ОМО);
определение эвакуационного предназначения, способов
и очередности эвакуации терапевтических контингентов
пораженных и больных.
Работа терапевтов сосредоточивается в основном в сор-
тировочно-эвакуационном и госпитальном отделениях, а так-
же в команде выздоравливающих. Кроме того, терапевты
будут участвовать и в работе противошокового отделения.
В составе сортировочно-эвакуационного отделения раз-
вертываются отдельные палатки для больных и поражен-
ных терапевтического профиля. В них производятся прием,
сортировка поступающих, заполнение «Первичной меди-
цинской карточки». В процессе сортировки оказывается
неотложная помощь (в объеме первой врачебной помощи),
осуществляется подготовка пораженных и больных к даль-
нейшей эвакуации (введение сердечных средств, повторные
введения противорвотных препаратов или антидотов и т. д.).
Сортировка больных и пораженных терапевтического
профиля осуществляется начиная с сортировочного поста
и сортировочной площадки. При массовом потоке на пло-
щадке работают 3 — 4 врачебно-сестринские бригады,
старшим одной из сортировочных бригад может быть
фельдшер. На СП также, как правило, должен работать
фельдшер. Здесь из общего потока производится выделение
лиц, нуждающихся в санитарной обработке (зараженные
продуктами ядерного взрыва выше допустимых уровней и
ОВ), и направление их в отделение специальной обработки,
292
а также выявление подозрительных на инфекционные за-
болевания и направление их в изолятор.
Следующей задачей сортировки является группировка
пораженных в зависимости от требующейся медицинской
помощи (по объему и очередности), причем особенно важ-
но выделить нуждающихся в неотложной помощи.
При проведении медицинской сортировки в МедСБ
(ОМО) выделяются:
пораженные и больные, нуждающиеся в неотложной
помощи, которая может быть им оказана в сортировочно-
эвакуационном отделении;
пораженные и больные, нуждающиеся в интенсивной
терапии и реанимации. Их направляют в госпитальное от-
деление или противошоковую (реанимационную), операци-
онно-перевязочного отделения;
легкопораженные и легкобольные с короткими сроками
лечения (до 10 сут) направляются в команду выздоравли-
вающих;
пораженные, которых можно эвакуировать без оказа-
ния квалифицированной терапевтической помощи в лечеб-
ные учреждения госпитальной базы;
инфекционные больные, подлежащие временной изоля-
ции.
Квалифицированная терапевтическая помощь, включая
меры интенсивной терапии, оказывается в госпитальном от-
делении МедСБ. Реанимационные мероприятия выполня-
ются в противошоковой (реанимационной). Для времен-
ной изоляции подозрительных на инфекционные заболевания
и инфекционных больных в составе госпитального отделе-
ния развертываются изоляторы не менее чем на две инфек-
ции (острые респираторные, острые желудочно-кишечные
заболевания и др.).
При поступлении в МедСБ пораженных ионизирующим
излучением основные усилия должны быть направлены на
организацию четкой медицинской сортировки пораженных
и купирование первичной реакции. Часто повторяющаяся
рвота, обезвоживание организма приводят к резкому ухуд-
шению состояния пораженных, однако в проведении реа-
нимационных мероприятий они не нуждаются. Купирова-
ние первичной реакции осуществляется в большинстве слу-
чаев при помощи противорвотных средств (атропина
сульфат, этаперазин, аминазин), антигистаминных препа-
ратов и нейростимуляторов (стрихнин, секуреннна нитрат
и др.). При обезвоживании вследствие упорной рвоты
вводят 30 — 50 мл 10% и 500— 1000 мл 0,85% растворов
293
натрия хлорида. При развитии коллаптоидного состояния
показано введение кордиамина, мезатона, строфантина.
Для борьбы с явлениями интоксикации применяют анти-
гистаминные препараты (димедрол, дипразин, пиполь-
фен), пиридоксина гидрохлорид. Хорошим способом дезин-
токсикации является вливание изотонического раствора
натрия хлорида и глюкозы (500— 1000 мл) и особенно
низкомолекулярных синтетических кровезаменителей (ге-
модез и др.).
Трудные и напряженные условия создаются при посту-
плении в МедСБ пораженных ОВ, особенно ФОВ, так как
эта интоксикация отличается тяжелым скоротечным тече-
нием. Основные усилия в подобных ситуациях направлены
на обеспечение мер интенсивной терапии и реанимацион-
ной помощи пораженным. При использовании противником
некоторых ОВ (психомиметики, ФОВ) необходимо преду-
сматривать развертывание в составе сортировочно-эвакуа-
ционного отделения дополнительного подразделения —
психоизолятора для беспокойных пораженных. При мас-
совом поступлении пораженных ОВ к работе по сортиров-
ке и оказанию медицинской помощи будут привлекаться не
только терапевты, но и хирурги сортировочно-эвакуацион-
ного и операционно-перевязочного отделений, а также
фельдшерский состав.
В МедСБ (ОМО) необходимо проводить полную сани-
тарную обработку пораженных в ОСО со сменой белья
и обмундирования. Среди лиц с поражениями ОВ нервно-
паралитического действия (зарин, Vx-газы) следует ожи-
дать большого числа тяжелопораженных (до 60—70%).
Значительная их часть будет нуждаться в проведении
реанимационных мероприятий и токсико-терапевтической
помощи — интенсивной терапии. Указанные обстоятельства
обусловливают сложность оказания квалифицированной
медицинской помощи при поражениях ОВ и довольно об-
ширный перечень лечебных мероприятий. Из сортировочно-
эвакуационного отделения пораженных ОВ с явлениями
судорог направляют в госпитальное отделение для прове-
дения комплексной терапии, лиц с симптомами сосудистого
коллапса, нарушениями дыхания — в противошоковую
(реанимационную), раненых с комбинированными хими-
ческими поражениями — в операционно-перевязочное отде-
ление; пораженных ОВ легкой степени со сроками лечения
не более 10 сут — в команду выздоравливающих.
Терапевтическую (токсико-терапевтическую) помощь
в сортировочно-эвакуационном отделении оказывают толь-
294
ко по жизненным показаниям, в основном в объеме первой
врачебной помощи.
В госпитальном отделении проводят антидотную и
симптоматическую терапию. В комплекс антидотной тера-
пии поражений ФОВ входит введение холинолитических
препаратов: атропина сульфата (2 — 5 мл 0,1% раствора
внутримышечно или внутривенно), циклозила (1 мл внут-
римышечно) и др., с интервалами 10 — 20 — 30 мин до
купирования явлений интоксикации или до появления яв-
ных признаков передозировки препаратов (гиперемия ли-
ца, тахикардия, расширение зрачков, сухость кожи, сли-
зистой оболочки полости рта). После достижения указан-
ного эффекта необходимо перевести пораженного на режим
поддерживающей антидотной терапии (суммарная доза
атропина сульфата за 2 сут может составить 40 мл (0,1%
раствора и более).
Одновременно с холинолитиками вводят внутримышеч-
но реактиваторы холинэстеразы: дипироксим (2 мл 15%
раствора), ПАМ-хлорид (1 мл 30% раствора). Изонитро-
зин (3 мл 40% раствора) применяют внутривенно.
Больные нуждаются в постоянном врачебном (фельд-
шерском) и сестринском наблюдении в связи с опасностью
рецидивов (повторные бронхоспазмы и судороги), а также
пареза или паралича дыхания, при возникновении которо-
го необходимо проведение искусственной вентиляции лег-
ких. Частым и опасным осложнением тяжелых интоксика-
ций ФОВ является пневмония, которая, кроме антибакте-
риального лечения, требует систематического отсасывания
бронхиального секрета. Большинство больных с тяжелой
интоксикацией ФОВ становятся транспортабельными че-
рез 2 — 3 сут.
Контрольные вопросы
1.	Роль фельдшера в проведении медицинской сортировки на ПМП.
2.	Дайте характеристику работы врача-терапевта в МедСБ.
3.	Какие самостоятельные функции могут быть возложены на
фельдшера при поступлении в МедСБ массового потока пораженных?
РАЗДЕЛ ШЕСТОЙ
ОСНОВЫ ВОЕННОЙ ГИГИЕНЫ
Глава 1
ОРГАНИЗАЦИЯ И ПРОВЕДЕНИЕ САНИТАРНО-
ГИГИЕНИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ В ДЕЙСТВУЮЩЕЙ
АРМИИ
Военная гигиена изучает факторы, влияющие на здо-
ровье воинских коллективов, физическое развитие, усло-
вия жизни, быта и труда, работоспособность (боеспособ-
ность) личного состава. Вооруженных Сил, общую, ин-
фекционную и профессиональную заболеваемость всех ка-
тегорий военнослужащих, разрабатывает мероприятия по
сохранению их здоровья.
Военная служба в мирное время и особенно при веде-
нии боевых действий с использованием современного во-
оружения и технических средств сопряжена с большими
физическими и нервно-эмоциональными нагрузками на
личный состав. Боевые действия возможны в различных
климатических зонах — с холодным и жарким климатом,
при любой погоде, на различных театрах военных дейст-
вий, на равнинной местности, в пустынях и горах.
Применение разных видов оружия приводит к разруше-
нию промышленных, общественных, коммунальных, жилых
и других объектов в городах и иных населенных пунктах,
ухудшению санитарного состояния территорий, занимае-
мых войсками. Применение средств массового поражения,
кроме того, может привести к заражению внешней среды
радиоактивными, отравляющими веществами, болезнетвор-
ными микробами и их токсинами. Все это крайне ухудшит
санитарно-эпидемическую обстановку районов боевых дей-
ствий войск. Личный состав частей будет испытывать тя-
желые лишения зимой от холода, летом от жары, недостат-
ка воды, перебоев в питании, невозможности своевремен-
ного отдыха и т. д. Это может привести к снижению вы-
носливости организма, повышению заболеваемости, увели-
чению санитарных потерь. Чем сложнее условия пребыва-
ния людей, тем важнее выполнять основные требования
военной гигиены для поддержания сил и сохранения здо-
ровья.
296
Военнослужащие должны быть защищены от неблаго-
приятного воздействия погоды, хорошо одеты и обуты,
иметь специальные предметы одежды, снаряжения для
защиты от поражающих факторов современных видов ору-
жия. Санитарно-гигиенические мероприятия, проводимые в
войсках, призваны снизить воздействие неблагоприятных
факторов среды, по возможности защитить личный состав
от болезней в тяжелых условиях войны.
Под санитарно-гигиеническими мероприятиями понима-
ют организационные, санитарно-технические, хозяйствен-
ные, административные и медицинские мероприятия, осу-
ществление которых обеспечивает сохранение здоровья
военнослужащих и их боеспособность. Они разрабатыва-
ются, планируются и осуществляются командирами частей
и соединений, инженерной службой и службами тыла в
зависимости от создавшихся условий боевой обстановки,
характера воинского труда, быта личного состава, общей,
профессиональной и инфекционной заболеваемости.
Инженерная служба обеспечивает строительство поле-
вых фортификационных сооружений (окопы, землянки,
блиндажи, убежища), эксплуатацию боевых машин, узлов
связи и других объектов, добывает и очищает воду, стро-
ит дороги и переправы через водные преграды и т. д., учи-
тывая при этом санитарно-гигиенические нормы. Продо-
вольственная служба организует питание личного состава
в полевых условиях. Вещевая служба обеспечива-
ет снабжение личного состава одеждой и обувью,
организует банно-прачечное обслуживание. Меди-
цинская служба осуществляет санитарный над-
зор за размещением, питанием, водоснабжением, условия-
ми военного труда на объектах боевой техники, в оборо-
нительных сооружениях, за санитарной очисткой мест рас-
положения частей и подразделений, банно-прачечным об-
служиванием.
Санитарно-гигиенические мероприятия в войсках, про-
водимые силами и средствами войсковой медицинской
службы, включают:
санитарный надзор за соблюдением гигиенических норм
и правил размещения, питания, водоснабжения, санитар-
ной очистки;
изучение влияния на здоровье военнослужащих различ-
ных факторов боевой обстановки;
медицинский контроль за физическим развитием лично-
го состава;
изучение общей, инфекционной и профессиональной за*
297
болеваемости личного Состава, разработку гигиенических
рекомендаций по ее предупреждению;
пропаганду гигиенических знаний, привитие личному
составу санитарной культуры, личной и общественной ги-
гиены.
Изучение физического развития личного состава преду-
сматривает проведение антропометрических измерений
(рост, масса тела, окружность груди, объем легочной вен-
тиляции), динамометрию кистей рук и становой силы, ко-
торые проводятся при медицинских обследованиях и ос-
мотрах.
Динамика показателей физического развития личного
состава, выявляемая при повторных измерениях, характе-
ризует физическое здоровье. Резкие изменения показате-
лей могут свидетельствовать о неблагополучии в коллек-
тиве. Физическое развитие людей ухудшается при плохом
питании, чрезмерных физических и нервно-эмоциональных
нагрузках, связанных с общим неблагоприятным влиянием
военной обстановки.
В работе медицинской службы важную роль играет
анализ заболеваемости военнослужащих. Он помогает вы-
явить причины заболеваний, связанные с недостатками в
организации размещения, питания, водоснабжения, банно-
прачечного обслуживания, условий труда личного состава,
и принять необходимые меры по их устранению.
Для осуществления санитарного надзора медицинская
служба в войсковом звене (полк, дивизия) на военное вре-
мя имеет необходимые силы и средства.
В санитарно-противоэпидемический взвод (СПЭВ)
МедСБ по штату входят: командир взвода — врач-эпиде-
миолог, врач-радиолог, врач-токсиколог, врач-бактериолог
и лаборант. Взвод имеет следующие табельные средства:
полевую медицинскую лабораторию (ПМЛ) на автомоби-
ле, лабораторию гигиеническую (ЛГ-1) в укладке, меди-
цинскую полевую химическую лабораторию (МПХЛ) в
укладке; прибор химической разведки медико-ветеринар-
ный (ПХР-МВ); рентгенометр-радиометр. Это оснащение
позволяет производить все необходимые санитарно-химиче-
ские и бактериологические исследования.
Медицинская служба полка имеет на снабжении ПХР-
МВ, рентгенометр-радиометр, несложное оборудование для
контроля за обеззараживанием воды и для определения
содержания витамина С в продуктах и готовой пище.
Медицинская служба войскового звена обязана прово-
дить санитарную разведку мест расположения частей и под-
298
разделений, определять качество продуктов питания и во-
ды, проводить их санитарную экспертизу, т. е. определять
наличие РВ и ОВ, производить индикацию БС, давать зак-
лючения о пригодности пищи и воды к использованию лич-
ным составом. В сложных случаях (при больших партиях
трофейного продовольствия, заражении его неизвестными
ОВ и БС и т. д.) необходимо произвести отбор проб и до-
ставить их на исследование и заключение в санитарно-
эпидемиологическое учреждение.
Военный фельдшер, участвуя в проведении санитарного
надзора, должен знать основные положения военной гигие-
ны, санитарные нормы и требования и уметь осуществлять
контроль за их выполнением под руководством врача, про-
изводить отбор проб из объектов внешней среды, в том
числе продовольствия и воды, правильно оформлять со-
проводительные документы на них при направлении на
анализ в СПЭВ МедСБ и другие санитарно-гигиенические
подразделения, уметь проводить простые санитарно-гигие-
нические анализы.
Контрольные вопросы
1.	Что изучает военная гигиена?
2.	Что понимают под санитарно-гигиеническими мероприятиями?
3.	Какие санитарно-гигиенические мероприятия проводятся силами
и средствами войсковой медицинской службы?
Глава 2
ГИГИЕНА РАЗМЕЩЕНИЯ И ПЕРЕДВИЖЕНИЯ ВОЙСК
Маневренный характер современной войны обеспечива-
ется использованием наземных боевых машин (танков, са-
моходных артиллерийских установок, боевых машин пехо-
ты), авиации, железнодорожного и водного транспорта, ав-
томобильной и другой техники. Части могут перемещаться
на большие растояния. Личный состав после перевозок,
марша на машинах или в пешем строю размещается в на-
селенных пунктах или в полевых условиях.
При совершении воинской частью марша маршрут пере-
движения предварительно разведывается специально соз-
даваемой разведывательной группой, в состав которой вхо-
дят врач или фельдшер.
Медицинский работник разведывательной группы обя-
зан провести санитарно-эпидемиологическую разведку
маршрута и мест отдыха личного состава. В населенном
299
пункте он оценивает санитарное состояние территории, а
также общественных зданий и жилого фонда, предназна-
чаемого для размещения личного состава, выявляет боль-
ных инфекционными заболеваниями среди местного насе-
ления и запрещает размещение военнослужащих в домах,
где имеются больные. Он должен провести санитарное об-
следование источников водоснабжения и выбрать те из них,
которые пригодны для питьевых и хозяйственных целей.
Предпочтительнее размещать личный состав в школах,
клубах и других общественных зданиях. При размещении
в жилых домах нужно использовать прежде всего те из
них, которые не заняты местными жителями. Если таких
домов не хватает, необходимо выделить для размещения
военнослужащих отдельные помещения (комнаты).
При размещении вне населенного пункта (биваком) раз-
ведывательная группа должна выбрать пригодный участок
местности. Лучше размещать часть в редком лесу, на су-
хом возвышенном месте с небольшим уклоном, чистым
грунтом, вблизи источников водоснабжения и вдали от му-
сорных свалок и других загрязненных участков. В любой
обстановке необходимо использовать местные возможнос-
ти и создать хотя бы минимальные условия для отдыха и
восстановления сил личного состава.
При полевом размещении части выделяются участки
для батальонов. Они должны иметь жилую зону, хозяйст-
венную зону для размещения продовольственного пункта
батальона и зону для размещения военной техники. В жи-
лой зоне для укрытия от непогоды личного состава могут
быть использованы походные палатки, составленные из
шести индивидуальных плащ-накидок и жердей (на 6 че-
ловек), шалаши из веток, убежища из снега, землянки. Во
временных укрытиях нужно использовать подстилочный
материал (сено, солома, лапник и др.).
Расстояние между зонами должно составлять 30—75 м.
Определяется порядок снабжения водой. Открытый источ-
ник водоснабжения (река) разделяется на зоны. Выше по
течению отводится участок для забора и обработки воды
табельными средствами, затем — участок для умывания и
купания личного состава, за ним—для стирки белья и
обмундирования и, наконец, для мойки и заправки авто-
мобильной и другой техники. При отсутствии вблизи рас-
положения части открытых и закрытых водоисточников
осуществляется подвоз воды для питьевого и хозяйствен-
ного водоснабжения.
Особое внимание уделяется сбору нечистот и отбросов.
300
Для этого отрывают ровики шириной 0,3 м и глубиной
0,4—0,6 м. Один погонный метр ровиков рассчитан на 30 че-
ловек. Ровики должны находиться не ближе 100 м от ку-
хонь и источников воды. Кухонные отходы необходимо вы-
брасывать в помойные ямы, отрытые на таком же рассто-
янии.
При размещении части на боевых позициях личный со-
став под руководством и с помощью инженерных подразде-
лений строит и оборудует полевые фортификационные со-
оружения для укрытия людей и техники от огня противни-
ка и воздействия ударной волны. Полевые фортификаци-
онные сооружения могут быть открытого и закрытого ти-
пов. К сооружениям открытого типа относятся траншеи,
ходы сообщения, щели, ячейки. Они не имеют перекрытий
и служат для защиты военнослужащих от огневых средств
противника. Траншеи и ходы сообщений должны правиль-
но оборудоваться не только в инженерном отношении, но
и иметь канавки для стока дождевых и грунтовых вод, ни-
ши в подбрустверном пространстве для отдыха, отхожие
места. В песчаном грунте стенки этих сооружений укрепля-
ют жердями, досками и другими подручными материала-
ми. Дно траншей также выстилают жердями или ветками.
Все это необходимо для уменьшения воздействия на лич-
ный состав сырости, предупреждения промокания обуви и
одежды, профилактики простудных заболеваний. Для от-
дыха и обогревания людей строят землянки.
Полевые фортификационные сооружения закрытого ти-
па предназначены для размещения штабов, командных
пунктов, узлов связи, огневых точек с артиллерийскими си-
стемами, пулеметами и др., различных складов военного
имущества, медицинских и других учреждений. Их собира-
ют из готовых конструкций или строят из местных матери-
алов (дерево, кирпич) и отрываемых в земле котлованах
(рис. 48). Возможность применения противником оружия
массового поражения требует их герметизации и оборудо*
вания фильтровентиляционными установками, способными
очищать подаваемый внутрь воздух от ОВ, БС и РВ.
Для полевых фортификационных сооружений разрабо-
таны гигиенические требования, выполнение которых обес-
печивает боевую работу и сохранение здоровья военнослу-
жащих.
Так, содержание кислорода в этих сооружениях долж-
но быть не менее 19%, углекислоты — не более 1%, темпе-
ратура воздуха в холодный период — не ниже —14°С, в
теплый — не выше 28—30°С, влажность воздуха 80%.
30J
Рис. 48. Котлованное убежище легкого типа.
Передвижение воинских частей и подразделений может
осуществляться железнодорожным, водным, воздушным и
автомобильным транспортом, а также в пешем строю и па
лыжах. Оно требует организации и проведения соответст-
вующих санитарно-гигиенических мероприятий, которые
включают:
контроль за размещением личного состава в районе со-
средоточения с целью предупреждения загрязнения мест-
ности путем определения и оборудования мест сбора и
обеззараживания отбросов и нечистот;
обследование санитарного состояния вагонов, поданных
под погрузку людей (вагоны перед погрузкой должны быть
вымыты, продезинфицированы, оборудованы печами, на-
рами, источниками освещения, посудой для запаса питье-
вой воды, уборочным инвентарем, все оборудование ваго-
нов обеспечивает железная дорога);
медицинский контроль за размещением личного соста-
ва, питанием, водоснабжением, уборкой вагонов и соблю-
дением правил личной гигиены в пути следования.
При обследовании грузовых судов морского и речного
транспорта, поданных для перевозки личного состава, нуж-
но требовать устройства и оборудования дополнительных
отхожих мест (гальюнов), так как имеющиеся рассчитаны
только на команду корабля, создания запасов питьевой во-
ды, оборудования трюмов лежачими местами.
Движение судов, особенно в штормовую погоду, может
привести к укачиванию перевозимого личного состава
(морская болезнь). Оно проявляется тошнотой, иногда не-
302
укротимой рвотой, бледностью кожных покровов, голово-
кружением, головными болями, угнетенным состоянием.
Для уменьшения действия укачивания нужно проводить
профилактические мероприятия. Перед отходом судна при-
ем пищи должен быть умеренным, без перегрузки желуд-
ка. Лиц, подверженных укачиванию, необходимо разме-
щать в середине судна, где качка меньше, рекомендовать
выйти на палубу и принять лежачее положение, пить ох-
лажденную воду небольшими порциями. Зарекомендовав-
шим себя средством против укачивания является аэрон.
Можно применять симптоматические средства (таблетки от
головной боли и др.).
Перевозка личного состава воздушным транспортом (на
самолетах, планерах и вертолетах) обеспечивает быструю
доставку военнослужащих в заданные районы. При этом
проводятся те же санитарно-гигиенические мероприятия в
пунктах сосредоточения и на аэродромах, что и при пере-
движении железнодорожным и водным транспортом. По-
даваемые самолеты и другие летательные аппараты долж-
ны содержаться в надлежащем санитарном состоянии, кис-
лородная аппаратура на борту самолета должна быть ис-
правной, необходим также запас питьевой воды.
Подъем на высоту связан со снижением барометричес-
кого давления и уменьшением парциального давления кис-
лорода. Это приводит к расширению газов в кишечнике и
полостях (гайморовой, лобной и внутреннего уха), а также
вызывает кислородное голодание при подъеме на высоту
более 2500 м в негерметичных кабинах у неадаптирован-
ных людей.
Для уменьшения влияния разреженного воздуха необ-
ходимо из рациона питания личного состава накануне и
в день полета исключить продукты, содержащие много
клетчатки и способствующие газообразованию в кишечни-
ке. Последний прием пищи рекомендуется закончить за
1’/2—2 ч до полета. При полете на высоте более 2500 м
необходимо пользоваться кислородом из кислородных ап-
паратов. Во время полета у некоторых людей могут насту-
пить признаки укачивания, которые в основном сходны с
симптомами морской болезни. Меры профилактики и лече-
ния идентичны с предупреждением укачивания на море
(дача аэрона, симптоматических средств).
В современной войне передвижение войск будет чаще
осуществляться с использованием технических средств, од-
нако части и их подразделения будут перемещаться и в
пешем строю, а зимой в заснеженных районах — на лы-
303
Жах. Марш в пешем строю летом и особенно зимой с пол-
ной выкладкой представляет собой тяжелый вид физичес-
кой работы, требующей от личного состава тренировки и
выносливости. Особенно тяжелы переходы в горах. На ве-
личину энерготрат во время марша оказывают влияние
многие факторы (дальность перехода, рельеф местности,
метеорологические условия, масса переносимого груза и
др.). Определяющее значение при этом имеют скорость
движения и нагрузка.
Большой расход энергии требует интенсивной работы
всех систем организма. Сердечно-сосудистая система отве-
чает на высокую физическую нагрузку увеличением сер-
дечных сокращений до 140 и более в минуту, а минутный
объем крови увеличивается в 6—7 раз и составляет 20—
30 л. Происходит усиленное потребление кислорода, поэто-
му число дыханий возрастает до 20—25 в минуту, а у не-
тренированных людей и выше. Летом отдача тепла чело-
веком с излучением и конвекцией затрудняется из-за высо-
кой температуры окружающей среды. Главным путем от-
дачи тепла становится испарение. Потовыделение может
увеличиваться до 1 кг/ч и более. Возрастает нервно-психи-
ческое напряжение.
В летнее время при высокой температуре внешней сре-
ды, повышенной влажности и безветрии марш пешком мо-
жет быть особенно тяжелым. Возможно нарушение термо-
регуляции, когда количество тепла, вырабатываемое орга-
низмом, превышает теплоотдачу в окружающую среду.
В таких случаях могут наступать тепловые поражения (теп-
ловой и солнечный удары).
Тепловой и солнечный удары представляют собой тя-
желые заболевания. Первыми признаками теплового удара
являются шаткая походка, слабость, бледность или гипере-
мия лица, головокружение, головная боль, тошнота, повы-
шение температуры тела. Эти симптомы должен хорошо
знать фельдшер, чтобы принять своевременные меры. Если
пропустить эти признаки, происходит дальнейшее развитие
заболевания с потерей сознания, рвотой, бредом, повыше-
нием температуры тела до 41°С и выше, резким учащени-
ем дыхания и пульса.
Солнечный удар проявляется теми же симптомами. Он
обусловлен воздействием прямых солнечных лучей на не-
покрытую голову. При этом, кроме общего перегревания
тела, отмечается перегревание мозга.
Для предупреждения тепловых поражений на марше
фельдшер должен разъяснять личному составу опасность
304
перегревания и принять через командира следующие ме-
ры:
организовать движение в колонне разомкнутым строем;
периодически менять внутренние ряды строя на наруж-
ные;
разрешать личному составу расстегнуть воротники и
манжеты рукавов гимнастерок;
при возможности уменьшить выкладку за счет сдачи
менее необходимых вещей на транспорт (кроме боевого
снаряжения);
устраивать привалы на отдых по возможности в зате-
ненных местах;
своевременно заполнять фляги доброкачественной во-
дой и разрешать пить ее на малых привалах;
в сухую погоду днем на привалах у открытого источни-
ка разрешать купание и смачивание верхней одежды во-
дой.
При появлении признаков перегревания пострадавшего
необходимо вывести из строя, снять снаряжение, раздеть
до пояса, уложить в тени, напоить холодной водой, смочить
голову, грудь и лицо. На голову кладут мокрое полотенце.
При оказании такой помощи явления перегревания, как
правило, проходят.
Тепловой или солнечный удар может наступить внезап-
но. В этих случаях фельдшер должен провести перечислен-
ные выше мероприятия и эвакуировать пострадавшего на
ПМП. Нужно помнить, что тепловое поражение с потерей
сознания даже после улучшения состояния является тяже-
лым заболеванием. Поэтому продолжать марш в пешем
строю такому больному категорически запрещается.
Марш при низких температурах воздуха и ветре сопря-
жен с опасностью отморожений лица, кистей рук и стоп
и возникновения простудных заболеваний. Чаще подвер-
гаются отморожению пальцы стоп, кончик носа, щеки и
уши.
Перед маршем младшие командиры должны проверить
у всего личного состава исправность одежды и обуви.
Тесная обувь, в которую нельзя вложить стельки и кото-
рую нельзя надеть с теплыми портянками, может быть
причиной отморожений стоп. Обувь должна быть простор-
ной, исправной, а кожаную смазывают жировой смазкой.
Лучшей теплозащитой обладают валенки, хотя в них хо-
дить труднее, чем в сапогах или ботинках.
Войска, находящиеся в холодных и особо холодных рай-
онах страны, снабжаются специальной одеждой (удлинен-
11—73
305
ные полушубки, шапки с уширенными наушниками, ва-
ленки, меховые рукавицы и др.), которые хорошо защища-
ют личный состав от холода.
Перед маршем все обмундирование должно быть высу-
шено и подогнано. Во время пешего марша каждый воен-
нослужащий должен следить за вблизи идущими товари-
щами, чтобы вовремя заметить отморожение лица.
При начинающемся отморожении человек не ощущает
боли. Первая помощь при отморожениях заключается в
том, что пострадавший участок тела растирают мягкой чи-
стой тканью до покраснения. Запрещается растирание сне-
гом. Смазывание лица, кистей и стоп мазями не предохра-
няет от отморожений, а только загрязняет кожу.
Марш в горах, особенно для неадаптированных к вы-
соте людей, труден не только вследствие больших физичес-
ких нагрузок. Так, на высоте более 2500 м начинается
кислородное голодание и может развиться горная болезнь.
Признаками ее являются одышка, сердцебиение, синюш-
ность лица и кистей рук, заторможенность, нежелание дви-
гаться, головная боль, тошнота, рвота. Могут наступать об-
морочные состояния.
При появлении признаков горной болезни пострадавше-
му необходимо дать отдых. Если симптомы заболевания не
проходят, его нужно эвакуировать на ПМП для оказания
медицинской помощи.
В горах повышена солнечная ультрафиолетовая радиа-
ция, которая вызывает заболевания глаз (офтальмию).
Для предупреждения офтальмии применяют защитные оч-
ки со светофильтрами. Необходимость ношения защитных
очков фельдшер должен разъяснять всему личному со-
ставу.
Контрольные вопросы
1.	Что должен делать фельдшер при проведении разведки марш-
рута передвижения части и мест отдыха личного состава?
2.	Какие гигиенические требования предъявляются к полевым
фортификационным сооружениям?
3.	Какие санитарно-гигиенические мероприятия проводятся при пе-
редвижении воинской части железнодорожным, воздушным и водным
транспортом?
4.	Как предупредить термические поражения личного состава (те-
пловой, солнечный удар, отморожение)?
306
Глава 3
ГИГИЕНА ПИТАНИЯ ВОЙСК
Правильно организованное и полноценное питание не-
обходимо для сохранения здоровья личного состава,
обеспечения его выносливости и высокой боеспособ-
ности.
Пища — важнейший элемент внешней среды, она явля-
ется непременным условием существования людей. Коли-
чество пищи, ее качество и свойства определяют физическое
и нервно-психическое состояние человека. Пища явля-
ется единственным источником энергии, которая расходу-
ется в процессе жизнедеятельности организма человека на
работу мышц, желез внутренней и внешней секреции, выс-
шей нервной деятельности, для синтеза и разложения раз-
личных химических соединений.
Количественная адекватность питания определяется со-
ответствием количества энергии, заключенной в питатель-
ных веществах, поступающих в организм, количеству энер-
гии, расходуемой организмом. В качестве меры общих рас-
ходов энергии человеком и заключенной энергии в
питательных веществах принята единица теплоты, энер-
гии — джоуль
В питании человека большую роль играет качественный
химический состав пищи. Питание здорового человека
должно отвечать следующим физиологическим и гигиени-
ческим требованиям:
энергоемкость суточного рациона должна соответство-
вать затратам энергии данного человека;
рацион должен содержать оптимальный химический со-
став, т. е. иметь определенное количество всех необходимых
питательных веществ;
пища должна быть удобоваримой и легко усваиваться
организмом;
по составу пищевых продуктов пища должна быть раз-
нообразной, иметь приятный запах, хороший вид и вкус,
быть безвредной (не должна содержать патогенных бакте-
рий, токсинов, РВ и ОВ).
’ До 1956 г. в качестве единицы теплоты, энергии использовалась
калория. В соответствии с международными рекомендациями в на-
стоящее время используется джоуль. 1 кал=4,184 Дж.
И* •	307
ХИМИЧЕСКИЙ СОСТАВ ПИЩИ И ЗНАЧЕНИЕ ПИТАТЕЛЬНЫХ
ВЕЩЕСТВ
Пища состоит из питательных веществ, которые содер-
жат белки, жиры, углеводы, витамины, минеральные со-
ли, микроэлементы и воду.
Белки и минеральные соли выполняют главным обра-
зом пластическую функцию: из них строится организм че-
ловека; углеводы и жиры расходуются на образование
энергии, а витамины и микроэлементы являются катализа-
торами (ускорителями) процессов обмена веществ. Однако
это деление условно, так как жиры, углеводы и микроэле-
менты имеются в каждой клетке организма, а белки участ-
вуют в образовании ферментов, гормонов и других слож-
ных веществ. При голодании и белки могут быть использо-
ваны организмом для энергетических целей.
Пищевые белки состоят из аминокислот. Аминокислоты делятся
на незаменимые, которые не могут синтезироваться в организме чело-
века (валин, лейцин, изолейцин, лизин, метионин, треонин, фенилала-
нин, триптофан), и на заменимые, которые синтезируются в организме
(гистидин, аланин, цистин, тирозин и др.).
Незаменимые аминокислоты содержатся главным образом в мясе,
молоке, рыбе, яйцах и других продуктах животного происхождения,
заменимые — в продуктах растительного происхождения (хлеб, крупа,
макароны, овощи и др.). Поэтому для рационального питания челове-
ка в продовольственных пайках должны содержаться пищевые про-
дукты животного и растительного происхождения в определенном со-
четании. Усвояемость продуктов животного происхождения составляет
около 95%, а растительного — 70—80%.
Здоровый человек при расходе энергии 12 552 кДж (3000 ккал)
должен ежедневно потреблять не менее 100 г белка (1,5 г на 1 кг
массы тела). Каждый грамм белка при окислении выделяет
16,7 кДж (4 ккал) тепла.
В организме человека 2/3 энергии образуется за счет окисления
углеводов. 1 грамм углеводов при окислении выделяет 15,7 кДж
(3,75 ккал). Углеводы создаются растениями из углекислоты и воды
при воздействии солнечной энергии. Они содержатся в хлебе, крупах,
макаронах, овощах, свекловичном и тростниковом сахаре и других
продуктах.
Углеводы делятся на сложные и простые. К сложным углеводам
относится крахмал, из которого при расщеплении в процессе пищева-
рения образуются простые углеводы (глюкоза, фруктоза, сахароза).
Простые углеводы содержатся в свободном виде в меде, сахаре и
других пищевых продуктах.
Все углеводы при усвоении человеком превращаются в глюкозу,
котовая преобразуется в организме в тепловую энергию и другие виды
ее. Часть глюкозы превращается в гликоген (животный крахмал). По
следний откладывается в печени и мышцах как резерв на случай вы»
полнения длительной тяжелой работы или голодания.
Самым сложным углеводом является клетчатка, содержащаяся
во всех растительных продуктах. Человеком она почти не усваивается,
но необходима для нормальной работы кишечника. Суточное потреб-
308
ление углеводов зависит от тяжести физического труда и составляет
6—10 г на 1 кг массы тела или 500 г/сут и более.
Жиры, как и углеводы, являются одним из главных источников
энергии. В пищевой рацион должны входить животные и растительные
жиры. Здоровому человеку необходимо потреблять в сутки 60—80 г
жира. Один грамм жира, окисляясь в организме, дает 37,7 кДж
(9 ккал).
Усвоение жира зависит от температуры плавления. Жиры с тем-
пературой плавления ниже температуры тела человека (коровье мас-
ло, свиной жир и др.) усваиваются лучше. Бараний и говяжий жир,
имеющие температуру плавления выше температуры тела человека,
усваиваются хуже. С жирами в организм человека поступают витами-
ны A, D, Е, К, а также высоконенасыщенные жирные кислоты
(линолевая, линоленовая и арахидоновая), которые по своему биоло-
гическому значению приближаются к витаминам. Эти кислоты содер-
жатся главным образом в натуральных (нерафинированных) маслах.
Жиры при нормальном питании человека откладываются в саль-
нике, вокруг внутренних органов и в подкожной клетчатке в качест-
ве резерва. Этот резерв у человека составляет в среднем 10—11 кг.
Жиры содержатся также в протоплазме клеток (около 2 кг).
Минеральные вещества (соли) также являются важными составны-
ми частями тела человека. Они составляют 5% от массы тела (3—
3,5 кг); 70% от общего их количества представлены солями фосфора
и кальция, 30%—солями калия, натрия, магния, железа, микроэле-
ментами (йод, фтор, кобальт, марганец, мышьяк, цинк и др.). Мине-
ральные вещества содержатся в костях скелета, зубах и других тка-
нях и жидкостях организма, в его пищеварительных соках, ферментах
и гормонах.
Микроэлементы (йод, фтор, марганец, цинк и др.) играют большую
роль в обмене веществ, входят в состав ферментов. Йод необходим
для нормального функционирования щитовидной железы. При сниже-
нии поступления йода с пищей возникает заболевание — эндемический
зоб. Недостаток фтора вызывает разрушение зубов, а избыток—пят-
нистую эмаль (флюороз). Медь участвует в кроветворении, кобальт
является составной частью витамина В]2.
Вода — необходимая составная часть пищи. Она входит во все
клетки и тканевые жидкости. Благодаря способности растворять раз-
личные химические вещества и будучи основной частью крови вода
выполняет роль транспортного средства. Кроме того, вода играет важ-
ную роль в теплообмене организма с внешней средой.
Витамины представляют собой органические вещества, которые
играют большую роль в обмене веществ: усиливают многие биохими-
ческие и другие реакции. В организм человека витамины поступают
с пищей и этим отличаются от ферментов и гормонов, которые выра-
батываются самим организмом.
Если в организм человека с пищей поступает недостаточное ко-
личество витаминов, развиваются заболевания, которые в зависимости
от признаков их проявления и тяжести болезни называются гиповита-
минозами или авитаминозами.
Витамины условно обозначают латинскими буквами: А, В, С, D,
Е, К, Р и т. д. и делят на водорастворимые и жирорастворимые. К во-
дорастворимым относятся витамины группы В, витамины С и Р. Груп-
па витаминов В объединяет витамины Bi, В2, В6, В!2, РР, пантотено-
вую, фолиевую кислоты, биотин и др.
Витамины этой группы входят в ферменты, участвующие в тка-
невом дыхании, они регулируют обмен белков, жиров и минеральных
309
веществ. Известна функция каждого из них и комплексное их действие.
При снижении поступления в организм человека с пищей витами-
на В] (тиамина) наблюдается заболевание периферических нервов,
сердца и желудочно-кишечного тракта.
Недостаток в пище витамина В2 (рибофлавина) приводит к забо-
леванию слизистой оболочки губ, полости рта и кожи лица. Отме-
чаются слезоточивость, светобоязнь и чувство жжения в глазах.
Отсутствие витамина РР (никотиновой кислоты) вызывает специ-
фическое воспаление кожи, называемое пеллагрой, поносы, психичес-
кие расстройства.
Витамин В6 принимает участие в белковом обмене, а витамин
В12 является средством профилактики и лечения злокачественного ма-
локровия. При отсутствии пантотеновой кислоты возникают дермати-
ты, поседение волос, заболевания кишечника.
Фолиевая кислота принимает участие в кроветворении. При ее
отсутствии костный мозг переполняется незрелыми формами кровяных
телец. Снижение в пище биотина (витамин Н) вызывает у человека
специфический дерматит, тошноту, рвоту и другие расстройства.
Источниками витаминов группы В являются хлеб, крупы, овощи,
зелень, дрожжи и продукты животного происхождения. Многие ви-
тамины из этой группы синтезируются в кишечнике человека микро-
флорой.
С профилактической целью, а также для лечения применяются
препараты отдельных витаминов или их комплексов, которые выпус-
каются промышленностью.
Витамин С (аскорбиновая кислота) имеется во всех овощах, зе-
лени и фруктах. Особенно много его в шиповнике (до 300 мг%),
петрушке (150 мг°/о), щавеле (45 мг%), капусте (25 мг°/о). Витамин С
разрушается при хранении продуктов и особенно при их тепловой об-
работке. Это свойство витамина С требует особого внимания, так как
нарушение правил технологической обработки продуктов приводит
к резкому снижению биологической ценности приготовляемых блюд.
Даже при правильной тепловой обработке разрушение витамина С
достигает 50%.
Снижение поступления с пищей витамина С приводит к развитию
гиповитаминоза (авитаминоза). У человека возникает чувство утом-
ления, усталости, отмечаются головокружение, раздражительность, сни-
жение работоспособности, синюшность слизистых оболочек, повыша-
ется проницаемость кровеносных сосудов, возникают мелкие кровоиз-
лияния вокруг волосков на коже, кровоточивость десен и т. д. В мир-
ное время авитаминоз С не встречается, но при несоблюдении правил
приготовления и хранения пищи могут наступать признаки гипови-
таминоза С.
Уменьшение содержания витамина С в рационе снижает сопротив-
ляемость организма к инфекционным болезням, устойчивость к высо-
ким и низким температурам, колебаниям барометрического давления
и другим факторам внешней среды. Суточная потребность в витамине
С 70—100 мг. Излечение авитаминоза С наступает быстрее, если вме-
сте с аскорбиновой кислотой больным выдавать цитрин — вещество,
содержащееся в корках цитрусовых плодов и других фруктах и овощах.
Витамин Р укрепляет стенки кровеносных сосудов, предупрежда-
ет кровоточивость, улучшает общее состояние. Предполагают, что су-
точная норма витамина Р должна быть не менее 30—35 мг.
К жирорастворимым относятся витамины A, D, Е и К.
Витамин А поддерживает функцию зрения. При недостатке вита-
мина А больные при сумеречном (ночном) освещении не видят окру-
310
жающих предметов. Это заболевание получило название гемералопии
(«куриная», ночная, слепота). Дальнейшее развитие болезни приводит
к возникновению заболевания кожи, слизистых оболочек внутренних
органов, к размягчению роговой оболочки глаз, снижению защитных
свойств организма в борьбе с инфекциями. Витамин А содержится в
продуктах животного происхождения (коровье масло, яйца, молоко,
печень, мясо). Особенно много его в печени рыб и рыбьем жире. Рас-
тительные продукты (морковь, помидоры, зелень) содержат каротин,
который является провитамином А и превращается в организме чело-
века в витамин А. Суточная потребность человека в витамине А не
менее 1,5 мг.
Витамин D участвует в фосфорно-кальциевом обмене. Длительный
недостаток этого витамина у взрослых людей вызывает разрежение
костей: они становятся непрочными, ломкими. Недостаток витамина
D у детей приводит к размягчению костей и их искривлению. Это за-
болевание называется «рахит». Витамин D образуется в коже под воз-
действием ультрафиолетовых лучей солнца и при искусственном об-
лучении ультрафиолетовыми (кварцевыми) лампами. Недостаток его
у людей может обнаруживаться в северных районах в период поляр-
ной ночи или во время длительного пребывания в закрытых помеще-
ниях, когда ультрафиолетовая радиация не достигает поверхности
кожи. Следует иметь в виду, что обыкновенное оконное стекло пол-
ностью задерживает ультрафиолетовые лучи. Витамин D содержит
продукты животного происхождения. Особенно много его в рыбьем
жире (от 160 до 300 ME). Суточная потребность взрослого человека,
лишенного воздействия ультрафиолетовых лучей, равна 500 ME.
Витамин Е необходим для нормальной деятельности мышечной
ткани, он также регулирует функцию половых желез. Авитаминоз Е
у человека не встречается, но положительное влияние витамина Е
обнаружено при лечении некоторых заболеваний, связанных с наруше-
ниями образования мужских половых клеток, и ненормального течения
беременности. Витамин Е широко распространен в природе, содержится
в зелени, растительных жирах, животных продуктах и в зародышевой
части всех зерен. Ориентировочная потребность в витамине Е 2,5—
5 мг в сутки.
Витамин К участвует в образовании печенью протромбина, необ-
ходимого для свертывания крови. Недостаток его в организме мо-
жет проявляться кровоизлияниями под кожу, в мышцы и во внут-
ренние органы. Витамин К содержится в мясных и растительных про-
дуктах, особенно в зелени, капусте и салате. Он не только поступает
с пищей, но и синтезируется кишечной микрофлорой. Обычная сме-
шанная пища содержит достаточное количество этого витамина. Его
концентраты применяются при лечении некоторых болезней крови.
Суточная потребность в витамине К 1—2 мг.
Опыт прошлых войн показывает, что чаще всего встречались
гипо- и авитаминозы С и А вследствие нестойкости витамина С и
недостаточного снабжения армии продуктами животного происхожде-
ния, являющимися поставщиками витамина А. В годы Великой Оте-
чественной войны для борьбы с авитаминозом С широко применялись
дикорастущая зелень (крапива, щавель и др.), хвойные настои и на-
стои из листьев других пород деревьев, проросшие зерна злаковых и
бобовых культур, а также витаминные препараты в виде драже.
Советская Армия снабжается научно обоснованными,
сбалансированными по химическому составу продовольст-
311
венными пайками. Их химический состав (белки, жиры,
углеводы, минеральные соли и витамины) соответствует
потребностям организма и обеспечивает энергетические
затраты военнослужащих.
ПРАВИЛА ХРАНЕНИЯ И ТРАНСПОРТИРОВКИ
ПРОДОВОЛЬСТВИЯ
Пищевые продукты в войсковой части хранятся в спе-
циально оборудованном продовольственном складе с уче-
том их физико-химических свойств и особенностей.
Продовольственный склад должен иметь:
хранилище для сухих продуктов (муки, крупы, мака-
ронных изделий, бобовых, концентратов, сахара, чая и
других специй);
холодильные камеры для раздельного хранения мяса,
свежей рыбы, молочных и других скоропортящихся про-
дуктов, соленой рыбы и растительного масла;
помещение для консервов;
хранилище для продуктов неприкосновенного запаса
(НЗ).
Все овощи должны храниться в заземленном овощехра-
нилище. Хлеб необходимо хранить в отапливаемом поме-
щении склада или завозить ежедневно в хлеборезную сто-
ловой.
Все продовольствие укладывают на подтоварниках и
стеллажах по группам пищевых продуктов. Отпуск про-
дуктов производится кладовщиками по массе согласно на-
кладным.
На складе должны быть умывальники, мыло, полотен-
ца, спецодежда.
Продовольствие подвозят на специально оборудованном
транспорте, использование которого для других целей за-
прещается. Мясо должно перевозиться в авторефрижера-
торах, хлеб — в автофургоне, оборудованном съемными лот-
ками, другие продукты — в крытых автомобилях с уплот-
ненными кузовами.
Небольшое количество продуктов разрешается перево-
зить в ящиках: мясо — в ящике, обитом белой жестью или
оцинкованном железом с пропаянными швами и плотно
закрывающейся крышкой, хлеб — в деревянных ящиках с
крышками.
Все транспортные средства должны систематически очи-
щаться. Особенно высокие требования предъявляются к
содержанию в чистоте авторефрижераторов и ящиков для
312
перевозки мяса. После каждой перевозки их необходимо
вымыть горячей водой и просушить.
Продукты, получаемые со склада на кухню, должны до-
ставляться в специальной таре (ящиках, бидонах и др.).
Тара должна быть чистой, после использования ее промы-
вают горячей водой и ошпаривают кипятком.
На рефрижератор, автофургон для перевозки хлеба на-
чальником медицинской службы части выдается санитар-
ный паспорт, без которого довольствующие органы (мясо-
комбинат, хлебозавод) не отпускают продукты для пере-
возки. Экспедиторы должны иметь чистую спецодежду.
Нормы суточного довольствия обеспечивают приготовле-
ние разнообразной вкусной и здоровой пищи. В мирное
время питание личного состава обеспечивается в солдат-
ских столовых, которые строятся по типовым проектам,
согласованным с медицинской службой. Столовая состоит
из кухни и обеденного зала. Кухня должна иметь необхо-
димые помещения для разделки и кулинарной обработки
пищевых продуктов, их хранения, холодильные камеры и
бытовые помещения. С учетом этого оборудуются: вароч-
ная для тепловой обработки продуктов, разделочные для
сырого мяса, рыбы, овощей, переработки крупяных изде-
лий, для приготовления третьих блюд (компоты, кисели),
для приготовления закусок (салаты, винегреты и др.), кла-
довые, моечную для столовой посуды, моечную для ку-
хонной посуды, комнату для отдыха поваров и проведения
занятий с ними, санитарный узел с отдельной душевой.
При разделке пищевых продуктов должен соблюдаться
принцип поточности их обработки с продвижением к ва-
рочной. Это значит, что нельзя допускать встречных пото-
ков необработанных пищевых продуктов с прошедшими
разделку и тем более с продуктами, прошедшими тепловую
обработку, а также с отходами и остатками несъеденной
пищи. Все помещения кухни должны быть обеспечены
технологическим оборудованием (мясорубка, картофеле-
чистка, овощерезка и др.). Все оборудование должно быть
закреплено за разделочными, а переносимый инвентарь
(разделочные столы и доски, ножи и др.) замаркирован
по принадлежности (сырое мясо — СМ, вареное мясо —
ВМ, рыба — Р и т. д.). Разделочные столы должны быть
покрыты водонепроницаемыми материалами — цельными
листами из нержавеющей стали или белой жести или изго-
товлены из мраморной крошки.
Для рубки мяса и костей в разделочной для сырого мя-
са должна быть специальная колода из дерева твердых
313
пород, которую после
употребления тщатель-
но очищают и засыпа-
ют солью. При раз-
рыхлении поверхности
колоды верхнюю ее
часть спиливают.
Варочная оборуду-
ется автоклавами —
котлами с герметичес-
кими крышками (рис.
49). Обогревание их
осуществляется либо
паром, либо электри-
ческим током. Преиму-
щества автоклавов в
том, что варка пищи в
них производится при
повышенном давлении
Рис. 49. Котел герметический. пара. На это затрачи-
вается меньше времени
и обеспечивается со-
хранность витамина С. Обязательным оборудованием
варочной являются кухонная плита и духовые шкафы, не-
обходимые для жарения и тушения мяса, рыбы, овощей,
приготовления подлив и вторичной тепловой обработки
мясных блюд.
Посудомоечные для кухонной и столовой посуды на кух-
нях с большим количеством питающихся должны быть раз-
дельными. В них устанавливаются баки для сброса остат-
ков пищи. Кухонную посуду моют в ванных, а столовую —
в конвейерных посудомоечных машинах (рис. 50, 51).
На кухнях, обеспечивающих 200 человек и менее, мой-
ка столовой посуды производится в трехсекционных ван-
нах. Для мытья посуды используют моющие (обезжирива-
ющие) средства (кальцинированная сода, стиральные по-
рошки, допущенные Министерством здравоохранения СССР
для этих целей).
Помещения кухни должны хорошо вентилироваться
(приточно-вытяжная вентиляция), освещаться естественным
светом через оконные проемы, а в темное время суток—
электрическим светом. Обеденный зал оборудуется стола-
ми для приема пищи на 10 человек и скамьями. Расстоя-
ние между рядами столов должно быть 1,2—1,5 м для
главного прохода и 0,8—1 м для боковых проходов.

Рис. 50. Ванна трехсекционная.
Рис. 51. Конвейерная посу-
домоечная машина.
Температура воздуха в обеденном зале в холодный пе-
риод года не должна быть ниже 16°С.
САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ
К ПРИГОТОВЛЕНИЮ ПИЩИ
Приготовление пищи должно производиться в хорошо
убранных помещениях кухни, на чистых столах и при по-
мощи чистого оборудования, поварами, соблюдающими
личную гигиену. На довольствие личного состава допуска-
ются только доброкачественные пищевые продукты.
Пищевые продукты, получаемые с продовольственного
315
склада части, должны быть тщательно осмотрены дежур-
ным по кухне и поваром-инструктором (старшим поваром).
Если качество продуктов вызывает сомнение, на склад вы-
зывается врач или фельдшер, который может разрешить
их выдачу или изъять из обращения и отобрать пробы для
лабораторного анализа. Продукты сомнительного качества
заменяют доброкачественными. Изъятые продукты хранят
на складе отдельно от других до получения результатов
анализа.
Свежее мясо и рыбу получают отдельно на каждую вар-
ку (для завтрака, обеда, и ужина) не ранее чем за 2 ч до
тепловой обработки, замороженные продукты — за 4—6 ч, а
соленую рыбу — за 8—12 ч. Это время необходимо для
того, чтобы продукты разморозить или вымочить в воде
и приготовить из них полуфабрикаты.
Для сохранения витамина С очищенный картофель
нельзя хранить в воде более 4 ч до начала тепловой обра-
ботки. Из свежей и квашеной капусты готовят салаты, а
при закладке квашеной капусты в первое блюдо нельзя
сильно отжимать рассол, который также содержит вита-
мин С. Нарезку картофеля и других овощей нужно произ-
водить перед закладкой их в кипящую воду, варить при
слабом кипении при закрытой крышке котла или автокла-
ва, ровно столько, сколько необходимо для доведения блю-
да до готовности. Варка овощных блюд предпочтительнее
в мясном бульоне с закладкой небольшого количества жи-
ра. Белки стабилизируют витамин С, жировая пленка за-
щищает его от окисления кислородом воздуха.
При длительном хранении и повторном разогревании
готовой пищи витамин С полностью разрушается. Поэтому
пища должна быть готовой за 15—20 мин до раздачи.
С 15 апреля по 15 августа, когда в овощах количество
витамина С снижается, производится витаминизация гото-
вой пищи. К основному солдатскому пайку аскорбиновую
кислоту добавляют из расчета 50 мг на одного человека в
день. Кислоту закладывают в третье блюдо. Фельдшер
обязан знать правила витаминизации пищи. По числу во-
еннослужащих рассчитывают необходимое количество ас-
корбиновой кислоты. Аскорбиновую кислоту получают в
аптеке медпункта части.
Важным мероприятием, которое должен твердо знать и
уметь контролировать фельдшер, является повторная теп-
ловая обработка порций мяса. После порционирования
вареного или тушеного мяса его необходимо залить в
противне или кастрюле соусом или бульоном и прокипя-
316
тить в течение 15 мин для уничтожения микробов, способ-
ных вызывать пищевые отравления. Все другие мясные и
рыбные блюда должны быть готовыми за 15—20 мин до
раздачи и находиться в горячем состоянии на плите или
в духовом шкафу.
Хранить готовую пищу для личного состава, не могу-
щего прибыть вовремя в столовую, разрешается в холо-
дильном шкафу не более 2 ч. Перед выдачей оставленные
первые блюда должны быть прокипячены, а вторые про-
жарены в течение 15—20 мин.
МЕДИЦИНСКИЙ КОНТРОЛЬ ЗА ПИТАНИЕМ
Медицинский контроль за питанием личного состава
части осуществляется врачами, фельдшерами и санитарны-
ми инструкторами. Он проводится за количественной и ка-
чественной стороной питания, санитарным состоянием объ-
ектов питания и состоянием здоровья работников питания
и наряда по кухне.
Количественный контроль предусматривает полное до-
ведение пищевых продуктов в виде готовой пищи до пита-
ющихся по нормам продовольственного пайка. С этой
целью медицинский работник участвует в составлении на-
чальником продовольственной службы части, старшим по-
варом и заведующим столовой раскладки продуктов на
неделю. Раскладку продуктов подписывает заместитель ко-
мандира части по тылу и утверждает командир части.
В раскладке перечисляют названия блюд и способ их при-
готовления, указывают количество продуктов в граммах
на каждое блюдо. Блюда не должны повторяться более
двух раз в течение недели. В раскладке продуктов указы-
вают массу каждого блюда и отдельно массу порций мяса
и рыбы. Все пищевые продукты должны быть правильно
распределены и использованы в течение дня.
Согласно научно обоснованному режиму питания, в мир-
ное время в частях принято трехразовое питание. Рацион
по энергетической ценности обычно распределяется так:
на завтрак 25—30%, на обед 45—50%, на ужин 30—20%.
Такое распределение суточного рациона предполагает наи-
большую физическую нагрузку личного состава в дневное
время. Разрыв по времени между приемами пищи не дол-
жен превышать 7 ч. В тех случаях, когда по плану боевой
подготовки личный состав выполняет задачи ночью или
часть дислоцируется в жарком климатическом поясе, необ-
ходимо перераспределять рацион таким образом, чтобы
317
на ужин готовить пищу из большего количества продуктов,
т. е. обед переносить на вечерний прием пищи.
Для контроля правильного распределения пищевых про-
дуктов по приемам пищи нужно по таблицам рассчитать
энергетическую ценность завтрака, обеда и ужина, вычис-
лить их процентное соотношение и сравнить распределение
рациона с режимом питания. По данным этих расчетов, ес-
ли необходимо, вносят изменения в раскладку продуктов.
Количество выдаваемой пищи необходимо периодически
контролировать путем взвешивания порций мяса, гарни-
ров к ним, закусок (салаты, винегреты) и первых блюд.
Для этого с разных столов отбирают 10 блюд, которые
взвешивают на весах. Средние весовые данные порций
блюд сравнивают с «выходом», обозначаемым в книге по
контролю за качеством приготовляемой пищи.
Качественную сторону питания оценивают путем опро-
бывания готовой пищи. Она предусматривает определение
запаха, солености, разваренности, наваристости, густоты,
жирности блюд. Результаты снятия пробы 3 раза в день
записывают в книге по контролю за качеством приготовле-
ния пищи.
Готовая пища должна подаваться на стол в горячем ви-
де. Температура пищи ко времени приема ее личным соста-
вом должна быть для первых блюд не ниже 75°С, для вто-
рых — не ниже 65°С, для холодных супов, киселя и компо-
тов — от 7 до 14°С.
Более глубокое определение качества приготавлива-
емой пищи производят в лабораториях санитарно-эпидеми-
ологических учреждений. Здесь устанавливают химический
состав готовых блюд (белки, жиры, углеводы, минеральные
соли и витамины) и энергетическую ценность их.
Фельдшер должен уметь грамотно отобрать для лабо-
раторных исследований пищевые продукты и готовые блю-
да, составить на них сопроводительные документы. Пробы
пищевых продуктов с подозрением на недоброкачествен-
ность отбирают в присутствии начальника продовольст-
венной службы части и заведующего продовольственным
складом, упаковывают в чистую посуду или пергаментную
бумагу, опечатывают сургучной печатью. В сопроводитель-
ном документе записывают название продукта, время отбо-
ра пробы и цель исследования. Готовые блюда на анализ
химического состава отбирают в присутствии начальника
продовольственной службы и заведующего столовой.
318
КОНТРОЛЬ ЗА САНИТАРНЫМ СОСТОЯНИЕМ ОБЪЕКТОВ
ПИТАНИЯ
После завершения работ по очередному приготовлению
пищи производят уборку помещений. Уборочный инвентарь
должен быть закреплен за отдельными помещениями. Ге-
неральная уборка столовой проводится не реже одного
раза в неделю. Рабочие части технологического оборудо-
вания и кухонный инвентарь после использования тщатель-
но промывают, вытирают ветошью и просушивают. Перед
началом работы мясорубки, овощерезки, шинковальные и
протирочные машины ошпаривают кипятком. Пищеварные
котлы после раздачи пищи очищают, заполняют до поло-
вины водой, которую подогревают до 70—80°С, затем моют,
ошпаривают кипятком и просушивают.
Весь кухонный инвентарь, использовавшийся при рабо-
те, моют и также ошпаривают кипятком и просушивают на
стеллажах. Щетки, мочалки, применявшиеся для мытья
посуды и оборудования, очищают, промывают горячей во-
дой и кипятят в 2% растворе натрия гидрокарбоната, сно-
ва прмывают горячей водой и просушивают.
При мытье столовой посуды надо соблюдать следующий
порядок:
освобождение посуды от остатков пищи;
первичная мойка посуды в ванне с горячей водой для
удаления частиц пищи с поверхности посуды;
обезжиривание посуды в ванне с водным раствором
моющих средств (температура воды 45—50°С);
окончательная мойка посуды (температура воды 60°С);
ошпаривание посуды кипятком.
Перед каждым приемом пищи до начала сервировки
столов производятся тщательная уборка обеденного зала
столовой и его проветривание.
На объектах питания должна систематически прово-
диться профилактическая дезинфекция. В дни генеральных
уборок полы в обеденных залах, варочных и разделочных
цехах, посудомоечных помещениях обрабатывают 0,25%
осветленным раствором хлорсодержащих препаратов с
последующим мытьем их водой. Туалеты, умывальни и ду-
шевые дезинфицируют ежедневно.
В столовых, чайных, буфетах, на продовольственных
складах, в овощехранилищах должны проводиться меро-
приятия по борьбе с грызунами, мухами, тараканами.
В летнее время окна кухни и обеденного зала оборудуются
металлическими мелкими сетками.	:
319
МЕДИЦИНСКИЙ КОНТРОЛЬ ЗА ЗДОРОВЬЕМ РАБОТНИКОВ
ПИТАНИЯ И СОБЛЮДЕНИЕМ ИМИ ПРАВИЛ ЛИЧНОЙ ГИГИЕНЫ
Медицинским контролем должны быть охвачены все
лица, постоянно работающие на объектах питания: началь-
ники столовых, складов, баз, повара, хлеборезы, кладовщи-
ки, официанты, работники солдатских чайных, постоянные
кухонные рабочие, работники хлебозаводов, экспедиторы,
продавцы, водители продовольственных фургонов и др.
Поступающие на работу на объекты питания подверга-
ются лабораторному обследованию:
на носительство возбудителей кишечных инфекций —
исследование испражнений (троекратно с интервалом в
одни сутки), в дальнейшем раз в квартал; при наличии
эпидемических показаний — по усмотрению начальника
медицинской службы или эпидемиолога;
на тифозно-паратифозное носительство (исследуют мо-
чу, дуоденальное содержимое— по показаниям);
на гельминтоз, гонорею, сифилис однократно, в даль-
нейшем — по показаниям.
При поступлении на работу, а в дальнейшем раз в год
производится рентгеноскопия (флюорография) органов
грудной клетки.
Медицинские осмотры работников питания проводятся
раз в неделю (работников питания системы военторга —
раз в месяц). Результаты медицинского обследования ра-
ботников питания заносятся врачом (фельдшером) в лич-
ные медицинские книжки.
Медицинские осмотры лиц, назначаемых в наряд по
кухне, проводятся перед заступлением их на работу де-
журным фельдшером, о чем делается запись в «Книге ме-
дицинского осмотра наряда по столовой». Лица, состоящие
на диспансерном наблюдении после выздоровления от ост-
рых кишечных инфекций, или страдающие хронической
формой дизентерии, а также бактерионосители в наряд
на кухню не допускаются. Не допускаются и лица с гной-
ничковыми заболевания кожи, чесоткой, стригущим
лишаем и другими заболеваниями кожи. На лиц, не подле-
жащих назначению в наряд на кухню, составляется пофа-
мильный список, хранящийся в медицинском пункте (у де-
журного фельдшера). Медицинские работники части долж-
ны систематически контролировать выполнение поварами
и другими работниками объектов питания правил личной
гигиены.
Работники столовой обязаны:
320
перед заступлением на смену снять и убрать свою верх-
нюю одежду и обувь в шкаф, принять душ;
надеть чистую спецодежду и рабочую обувь;
полностью закрывать волосы колпаком, иметь чистый
носовой платок, ногти на руках должны быть коротко ост-
рижены;
при выходе из столовой или при посещении туалета
снять спецодежду и надеть свою обувь; по возвращении
в столовую сменить обувь и тщательно вымыть руки го-
рячей водой с мылом и щеткой, после чего надеть спец-
одежду.
Спецодежда поварского состава состоит из колпака,
куртки, фартука, белых поварских брюк и тапочек или
обуви из подменного фонда. Кухонному наряду, занятому
сервировкой столов, выдаются колпаки поварские, фарту-
ки хлопчатобумажные; на мойке посуды — колпаки повар-
ские, фартуки клеенчатые с нагрудниками.
Дежурный по столовой должен быть в повседневной
форме одежды (в фуражке), в белой куртке с красной
повязкой на левом рукаве.
ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ ПИТАНИЯ В ПОЛЕВЫХ УСЛОВИЯХ
Питание личного состава воинской части в полевых ус-
ловиях организуется начальником продовольственной слу-
жбы отдельно в каждом батальоне и отдельных подразде-
лениях через продовольственные пункты батальонов
(ППБ). На медицинскую службу возлагается санитарно-
гигиенический контроль за питанием.
Продовольственный пункт батальона развертывается
взводом снабжения батальона, который имеет походные
кухни и инвентарь для обработки пищевых продуктов, по-
левой кипятильник, цистерну для подвоза воды на 1000 л,
транспортные автомобили для перевозки запасов продо-
вольствия, термосы для доставки готовой пищи в подраз-
деления, каркасные палатки и хозяйственный инвентарь.
На снабжении войск имеются различные полевые кухни
с котлами из нержавеющей стали. Они, как правило, мон-
тируются на прицепе к автомобилю (рис. 52). Для штабов
разработаны кухни, смонтированные в закрытых кузовах
автомобилей.
При выборе участка для развертывания ППБ необхо-
димо соблюдать следующие требования: участок должен
быть с естественными укрытиями (лес, овраг), иметь хоро-
шие подъездные пути; находиться вдали от мусорных сва-
321
Рис. 52. Кухня походная КП-125.
лок, скотных дворов и других загрязняющих почву и воду
объектов; иметь вблизи источники доброкачественной воды
или возможность подвоза ее с пункта водоснабжения час-
ти. Предпочтение отдается закрытым источникам водо-
снабжения.
Перед развертыванием ППБ выбранный участок мест-
ности очищают от посторонних предметов и мусора. Поход-
ные кухни, разделочные столы и другое оборудование раз-
мещают в каркасных палатках, которые развертывают на
расстоянии не менее 30 м друг от друга. В 15 м от палаток
оборудуют место для очистки овощей и в 50 м отрывают
яму для отходов, которую оборудуют крышкой, а также от-
рывают ровики для личного состава ППБ на расстоянии
не ближе 50 м. Для укрытия личного состава ППБ отрыва-
ют щели. Если личный состав батальона принимает пищу
на ППБ, оборудуют место для мытья котелков, кружек и
ложек.
При организации приема пищи в подразделениях ба-
тальона она отпускается в термосы, которые доставляют
в подразделения подносчики. Одновременно с пищей также
в термосы отпускается горячая вода для мытья посуды.
Пищу готовят согласно раскладке продуктов, составляе-
мой на одни сутки для всей части. Горячая пища должна
выдаваться 3 раза в сутки. На завтрак и ужин готовят по
одному блюду, а на обед — два блюда. При невозможнос-
ти в боевой обстановке организовать трехразовое питание,
32 2
горячую пищу выдают 2 раза в день. В этих случаях на
третий прием пищи за счет нормы пайка выдают мясные
или мясо-растительные консервы и хлеб (сухари) из расче-
та 15 — 20% от суточного рациона.
Правила обработки пищевых продуктов в полевых ус-
ловиях такие же, как и в стационарных. Несмотря на труд-
ности полевого размещения, фельдшер должен предъяв-
лять жесткие требования по выполнению этих правил, ос-
бенно к тепловой обработке и хранению готовой пищи.
Снабжение воинских частей в полевых условиях хлебом
осуществляется за счет полевых механизированных хлебо-
заводов (ПМХЗ). ПМХЗ смонтирован на транспортных
средствах и может выпекать хлеб не только на стоянках,
но и во время движения.
Медицинский контроль за работой ПМХЗ предусматри-
вает:
определение качества исходных продуктов;
оказание помощи в выборе источника водоснабжения
и определении качества воды. Нельзя использовать для
выпечки хлеба недоброкачественные сырье и воду;
контроль за качеством выпеченного хлеба по влажнос-
ти, пористости и кислотности;
осуществление периодического контроля за здоровьем
хлебопеков и других специалистов, участвующих в выпеч-
ке хлеба.
Опасность применения противником оружия массового
поражения выдвигает ряд новых требований к организации
питания личного состава в полевых условиях. Лучшей за-
щитой подвижных запасов пищевых продуктов является
их герметическая укупорка (консервы), использование спе-
циальной тары (многослойные бумажные крафт-мешки,
картонные ящики с полиэтиленовыми вкладышами и др.);
герметизация кузовов автомобилей и использование авто-
рефрижераторов.
Нужно помнить, что освобождение пищевых продуктов
от радиоактивных веществ (дезактивация) — сложная и
трудоемкая работа. Консервы очищают щетками и ве-
тошью, обмывают водой. Продукты, содержащиеся в много-
слойной бумажной упаковке, дезактивируют очисткой ее
поверхности и последовательным сниманием слоев бумаги.
Дезактивация твердых жиров может производиться сняти-
ем поверхностного слоя. Полнота дезактивации контроли-
руется при помощи радиометра. Употребление продуктов
в пищу допускается, если загрязнение их РВ не превышает
предельно допустимых уровней.
323
Пищевые продукты, зараженные ОВ и патогенными ми-
кроорганизмами, к употреблению в пищу не допускаются.
ПИЩЕВЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ
К пищевым отравлениям относятся острые заболевания,
которые возникают при употреблении пищи, содержащей
микроорганизмы или токсические вещества. Пищевые от-
равления по своему происхождению могут быть бактери-
альными и небактериальными. Бактериальные пищевые
отравления делятся на пищевые токсикоинфекции и пище-
вые интоксикации (токсикозы).
Пищевые токсикоинфекции вызываются пищей, обсеме-
ненной живыми микроорганизмами, чаще из группы саль-
монелл, или условно-патогенными микробами, к которым
относятся некоторые типы кишечной палочки и др. Для та-
ких отравлений характерны короткий инкубационный пе-
риод заболевания (обычно от 3 — 4 до 21 —24 ч), острое
начало и непродолжительное течение (до 2 — 3 дней). Бо-
лезнь сопровождается многократным поносом, болями в
животе, тошнотой и рвотой, повышением температуры те-
ла до 38— 40° С, ухудшением сердечно-сосудистой дея-
тельности.
Токсикоинфекции обычно возникают при употреблении
пищи, приготовленной из недоброкачественных мясных
продуктов и рыбы. Зараженное мясо может быть получено
от животного, больного сальмонеллезом. Загрязнение мяса
возможно во время убоя и при разделке туши, при его пе-
ревозке с нарушением санитарных правил.
Достаточная тепловая обработка пищевых продуктов
(кипячение, жарение, тушение) уничтожает микроорганиз-
мы и предупреждает возникновение пищевых токсикоин-
фекций. Пиша, приготовленная из доброкачественных мяс-
ных и рыбных продуктов, также может быть загрязнена
микробами с рук поваров, оборудования, грызунами, муха-
ми. Микробы быстро размножаются на хорошей питатель-
ной среде, особенно при хранении блюд в тепле.
Заболевания, возникающие при употреблении пищи,
содержащей бактериальные токсины, называются пищевы-
ми интоксикациями. К ним относится ботулизм, стафило-
кокковая интоксикация и др. Ботулизм вызывается палоч-
ками ботулинуса. Они образуют очень устойчивые во
внешней среде споры, которые погибают только после 5 —
6 ч кипячения. Попадая в пищевые продукты, споры при
температуре выше 10° С прорастают — образуются палоч-
324
ки, которые вырабатывают токсин. Токсин может быть
разрушен кипячением в течение 30 мин. Ботулизм — тяже-
лое заболевание, при котором летальность достигала 67%.
В настоящее время благодаря применению поливалентной
противоботулинической сыворотки летальность снизилась
до 10 — 15 %.
Клиническая картина ботулизма отличается от таковой
при других интоксикациях. Инкубационный период заболе-
вания длится от 2 до 10 сут. Прежде всего поражается
ЦНС: нарушается акт глотания, затрудняется речь, разви-
вается косоглазие, нарушается аккомодация (двоится в
глазах), резко учащается пульс.
Температура тела, как правило, не повышается.
Для профилактики ботулизма очень важно соблюдать
санитарные правила убоя животных, их разделки, хране-
ния и транспортировки, правила приготовления колбасных,
рыбных и других изделий, а также тщательно выполнять
все правила кулинарной обработки продуктов, повторной
термической обработки пищи перед ее раздачей.
Если пища обсеменяется токсигенными видами стафи-
лококков, образующих энтеротоксин, может возникнуть
стафилококковая интоксикация. Источником загрязнения
продуктов и готовой пищи стафилококком являются работ-
ники столовой, у которых имеются гнойные воспалитель-
ные процессы кожи и подкожной клетчатки, а также боль-
ные ангиной. Стафилококковые интоксикации возникают
чаще после употребления в пищу молока и молочных про-
дуктов, мясных и рыбных блюд, зараженных стафилокок-
ковым энтеротоксином. Заболевание наступает через 2 —
4 ч после приема загрязненной пищи, проявляется рвотой,
поносом, незначительным и непостоянным повышением тем-
пературы тела. Болезнь заканчивается выздоровлением че-
рез 1 — 2 сут.
Для предупреждения токсикоинфекций и интоксикаций
необходимо проводить постоянный санитарно-гигиеничес-
кий контроль за объектами продовольственной службы:
не допускать на кухню мясо без клейма ветеринарного
надзора и другие недоброкачественные продукты;
требовать поддержания хорошего санитарного состоя-
ния помещений кухни и инвентаря при разделке пищевых
продуктов, соблюдения правил раздельной обработки сы-
рых и вареных продуктов, особенно мяса и рыбы;
контролировать достаточность тепловой обработки пи-
щевых продуктов, особенно при приготовлении мясных и
рыбных блюд;
325
категорически запрещать хранение приготовленной пи-
ши в теплых помещениях. Обязательно проводить перед
выдачей пищи повторную тепловую обработку в течение
15 мин порционированного после варки и тушения мяса;
для «расхода» пищу хранить в холодильном шкафу и
перед выдачей кипятить первые блюда в течение 15 мин, а
вторые блюда прожаривать 15 — 20 мин;
не допускать поваров и солдат из кухонного наряда к
работе, если у них обнаружены гнойничковые заболевания
кожи и подкожной клетчатки, ангина, острые и хроничес-
кие кишечные и другие заболевания;
требовать от поваров знания санитарных правил обра-
ботки пищевых продуктов, предупреждающих пищевые
отравления.
Пищевые отравления могут быть и небактериального
происхождения. Такие отравления возникают от употреб-
ления в пищу ядовитых продуктов (ядовитые грибы, расте-
ния и ягоды) или при попадании в пищу химических ядо-
витых веществ, используемых для борьбы с мухами, амбар-
ными вредителями и грызунами. Фельдшер должен
разъяснять личному составу, что неорганизованный сбор
грибов и ягод и употребление их в пищу без хорошего зна-
ния несъедобных (ядовитых) грибов и ягод могут приво-
дить к очень тяжелым отравлениям, нередко со смертель-
ным исходом.
Все перечисленные правила хранения пищевых продук-
тов, приготовления блюд из них, выпечки хлеба, раздачи
пищи, ее хранения требуют жесткого и систематического
контроля со стороны медицинской службы части, особенно
в полевых условиях, когда соблюдение этих правил сопря-
жено с дополнительными затратами труда со стороны ра-
ботников питания. Чистота, опрятность в работе, соблюде-
ние гигиенических норм и правил являются необходимыми
условиями для организации питания военнослужащих,
предупреждения токсикоинфекций и пищевых отравлений
среди личного состава части как в мирное, так и особенно
в военное время.
Контрольные вопросы
I.	Какие физиологические и гигиенические требования предъявля-
ются к питанию здорового человека?
2.	Из каких питательных веществ состоит пища и какое они име-
ют значение для организма человека?
3.	Какие санитарные правила установлены для хранения продук-
тов питания и приготовления из них пищи?
4.	Какими особенностями отличается организация питания личного
состава в полевых условиях?
326
Глава 4
ГИГИЕНА ПОЛЕВОГО ВОДОСНАБЖЕНИЯ ВОЙСК
В полевых условиях вода является предметом снабже-
ния. От правильной организации полевого водоснабжения
во многом зависит физическое и санитарное благополучие
войск.
Содержание воды в теле взрослого человека составляет
58 — 65% от общей массы. Потери воды организмом долж-
ны своевременно восполняться. Если человек без пищи мо-
жет жить до 60 сут, то без воды — только 10 — 14 сут. По-
теря организмом 20 — 25% воды приводит к смерти, а
потеря 10 — 11% вызывает серьезные заболевания. Загряз-
ненная микробами вода может вызвать ряд тяжелых бо-
лезней (холера, брюшной тиф, паратифы, дизентерия
и др.).
В войсках вода необходима для удовлетворения физио-
логических нужд людей, приготовления пищи и выпечки
хлеба, она расходуется на помывку личного состава и стир-
ку белья. В военное время большое количество воды может
потребляться на санитарную обработку людей, дезинфек-
цию, дегазацию и дезактивацию техники, вооружения и
других материальных средств, а также на заправку ма-
шин и др.
Вода, предназначенная для питья, приготовления пищи,
умывания, помывки в бане и в полевых душевых, должна
быть безвредной, т. е. не содержать болезнетворных микро-
бов и токсинов, РВ и ОВ. Она должна отвечать требовани-
ям, предъявляемым к ее органолептическим свойствам, т. е.
быть прозрачной, бесцветной, без запаха и обладать при-
ятным освежающим вкусом.
Природная вода, особенно в открытых водоисточниках
(реки, озера, пруды), как правило, не отвечает санитарно-
гигиеническим требованиям. Она загрязнена бытовыми и
промышленными стоками, дождевыми и талыми водами,
стекающими по поверхности загрязненной почвы, и должна
очищаться. Более надежными в санитарном отношении яв-
ляются подземные источники с грунтовыми водами, так
как они защищены от проникновения загря нений пласта-
ми грунта. Воду из них добывают через искусственно соз-
даваемые скважины, колодцы, оборудованные каптажи
родников.
В маловодных районах при отсутствии других источни-
ков водоснабжения в летнее время может быть использо-
вана дождевая вода, а в зимнее время — вода, получаемая
327
при таянии снега и льда. Дождевую воду собирают на пло-
щадках, покрытых брезентом, или в табельные прорезинен-
ные резервуары и другие емкости. Снег и лед собирают
с чистых участков, вдали от проезжих дорог и загрязняю-
щих объектов (уборные, мусорные свалки и др.) в чистую
посуду (табельные емкости, бочки, походные кухни). Вода,
полученная из атмосферных осадков, подлежит обязатель-
ной очистке с обеззараживанием.
В районах, где нет пресной воды, например, на необжи-
тых морских побережьях, в пустынях, питьевая вода может
быть получена путем перегонки морской воды или соленой
воды из озер и подземных источников. Опреснение чаще
используется на кораблях, где имеются стационарные
опреснительные установки, при помощи которых из мор-
ской получают дистиллированную воду, а затем улуч-
шают ее, добавляя минеральные вещества (соли кальция,
натрия, фтора, йода и др.).
РАЗВЕДКА ИСТОЧНИКОВ ВОДЫ
Подразделениями инженерных войск с привлечением
представителей химической и медицинской службы (врача
или фельдшера) создается разведывательный дозор, кото-
рый производит разведку на воду. Разведывательный до-
зор на путях передвижения войск выбирает источники во-
доснабжения, вода которых может быть использована для
организации пунктов водоснабжения (ПВС).
Задачами медицинского работника, участвующего в
разведке на воду, являются:
санитарно-эпидемиологическое обследование района
расположения источников воды;
санитарно-топографическое обследование источников
воды;
определение качества воды и ее пригодности для хо-
зяйственно-питьевых целей на основе обследования. При
необходимости производят отбор проб воды для санитарно-
химического анализа на месте или в СПЭВ МедСБ, сан-
эпидучреждениях объединения;
обоснование заключения о пригодности источника воды
для водоснабжения или необходимости ее предварительно-
го обеззараживания, дегазации и дезактивации.
Санитарно-эпидемиологическое обследование района
расположения источника водоснабжения предусматривает
определение связи острых инфекционных заболеваний
местного населения (брюшной тиф, паратифы, дизентерия,
328
туляремия, инфекционный гепатит и др.) с употреблением
воды из обследуемого источника. Наличие таких заболева-
ний, связанных с употреблением воды, является противо-
показанием к использованию водоисточника для снабжения
части водой.
Санитарно-топографическим обследованием устанавли-
вается взаимное расположение загрязняющих объектов
(уборные, свалки, скотные дворы, могильники и др.) с ис-
точником водоснабжения и возможное загрязнение воды
от указанных объектов.
Обращают внимание на техническое состояние водоис-
точника, например, на исправность сруба шахтного колод-
ца, наличие крышки, отсыпку грунта, сточных канавок
и др.
Качество воды в самом источнике определяют по цвету,
запаху, прозрачности и санитарно-химическому анализу
воды у источника или в отобранных пробах, направляемых
в СПЭВ МедСБ или другие санитарно-эпидемиологические
учреждения. Однако этими методами нельзя определить
наличие в воде ОВ, РВ и БС. Они обнаруживаются специ-
альными приборами (радиометры, прибор химической раз-
ведки, лабораторные методы исследования на БС).
Разведывательный дозор должен установить также про-
изводительность источника — его дебит. Для этого ведро
с известной вместимостью в литрах наполняют водой и по
секундной стрелке часов отмечают время наполнения. За-
тем производят пересчет в кубических метрах в час. Дебит
ручья вычисляют перемножая его ширину на глубину
(в метрах) и на скорость течения воды (метр в секунду).
Результат делят на 2. Скорость течения воды в ручье опре-
деляют по перемещению щепки, куска коры дерева или
другого легкого предмета между отметками на берегу на
расстоянии 10 м друг от друга и выражают в метрах в се-
кунду.
Для вычисления объема воды (в кубических метрах),
содержащейся в озере или пруде, нужно перемножить сред-
ние значения длины, ширины и глубины в метрах, а ре-
зультат разделить на 3. Чтобы узнать объем воды в шахт-
ном колодце, площадь его поперечного сечения (в квадрат-
ных метрах) умножают на высоту столба воды (в метрах).
Дебит колодца определяют путем откачивания из него
20—30 ведер воды и подсчета времени, в течение которого
колодец наполнится до прежней отметки.
На основании результатов обследования разведыватель-
ным дозором дается заключение о возможности разверты-
329
вания ПВС и способах очистки воды. Во всех случаях при
разведке на воду отдается предпочтение закрытым источ-
никам водоснабжения (буровые скважины, незагрязненные
шахтные колодцы, ключи).
НОРМЫ ВОДОПОТРЕБЛЕНИЯ
Потребность личного состава войск в воде зависит от
климатических условий, времени года и характера боевых
действий. Минимальные нормы суточной потребности в во-
де в литрах на одного человека приведены в табл. 1.
Таблица 1. Минимальные нормы потребления воды
для хозяйственно-питьевых нужд в полевых условиях
	Потребление воды (в литрах) в сутки на 1 человека	
	в средней полосе	в условиях жаркого климата
Приготовление чая и запас воды в флягах	2,5	4,0
Приготовление пищи и мытье кухонного инвентаря	3,5	3,8
Мытье индивидуальной посуды	1,0	1,2
Умывание	3,0	6,0
Итого		10,0	15,0
Только для питья	2,5	4,0
В исключительных случаях, особенно при массовом за-
ражении водоисточников или при действиях войск в мало-
водных районах, минимальная норма воды равна только
для питья в условиях умеренного климата 2,5 л на человека
в течение не более 5 сут и в условиях жаркого климата —
4 л в течение не более 3 сут. В районах с источниками со-
леной воды пресная вода расходуется прежде всего для
питья и приготовления пищи.
Для санитарной обработки и помывки личного соста-
ва установлена норма—45 л воды на человека. Суточная
потребность в воде БМП — 0,3—0,5 м3, ПМП — 3—5 м3.
Медицинская служба обязана контролировать выполне-
ние норм водоснабжения, так как от снабжения водой зави-
сит здоровье людей и предупреждение многих заболеваний
(острые кишечные, кожные и др.). При первой возможнос-
ти минимальные нормы водоснабжения должны быть уве-
330
личены для улучшения санитарного благополучия войск.
В настоящее время более целесообразным и обоснованным
признан питьевой режим, которым рекомендуется своевре-
менное утоление жажды умеренными порциями воды.
--- ОЧИСТКА ВОДЫ В ПОЛЕВЫХ УСЛОВИЯХ
Вода открытых водоисточников может быть загрязнена
бытовыми, промышленными и другими стоками, а также
радиоактивными, отравляющими веществами и бактериаль-
ными средствами противника- и не должна допускаться
к употреблению личным составом. Поэтому воду необходи-
мо подвергать очистке:
осветлению и обесцвечиванию, т. е. восстановлению
прозрачности и бесцветности путем удаления взвешенных
веществ и коллоидных примесей;
обеззараживанию — уничтожению болезнетворных ми-
кробов, яиц гельминтов и др.
обезвреживанию — освобождению от ядовитых веществ,
попадающих со стоками промышленных предприятий, пес-
тицидов с сельскохозяйственных угодий и ОВ противника;
дезактивации — удалению РВ;
опреснению — снижению избытка минеральных веществ.
В военное время осветление, обесцвечивание, обеззаражи-
вание и обезвреживание воды производят при помощи та-
бельных средств очистки воды (ТУФ-200, МАФС-3). Обез-
зараживание воды может осуществляться несколькими ме-
тодами (кипячение, хлорирование, ультрафиолетовое
облучение, разряды электрического тока и др.).
В полевых условиях для хлорирования воды используют
хлорную известь и ДТС ГК. Хлорирование воды малыми
дозами (1—3 мг/л) производят в емкостях (табельные ре-
зервуары, цистерны, бочки и др.). Для этого необходимо
лабораторными методами, описанными в специальных ру-
ководствах и инструкциях, определить процентное содержа-
ние хлора в хлорсодержащем препарате, хлорпотребность
воды, предназначенной для обработки, и остаточный хлор
в воде после хлорирования, которого должно быть
0,3—0,5 мг/л. Не имея специального набора для хлорирова-
ния, фельдшер в полевых условиях может рассчитать коли-
чество хлорсодержащего препарата, необходимого для
хлорирования известного объема воды, пользуясь табл. 3.
Если известно другое содержание хлора в хлорсодер-
жащем препарате, нужно произвести перерасчет.
Более надежным способом обеззараживания воды яв-
331
Таблица 2. Количество хлора (в миллиграммах на 1 л),
необходимое для обеззараживания воды различных водоисточников
Источник, качество воды	Активный хлор	25% хлорная известь
Вода чистых горных рек » прозрачная из колодца » озер и крупных рек » мутная из колодцев, пру- дов, арыков Сильно загрязненная вода пру- дов, арыков, болот	1—1,5 1,5—2 2—3 3-5 5—10	4— 6 6— 8 8—12 12—20 20—40
ляется метод перехлорирования: воду обрабатывают доза-
ми хлора, превышающими хлорпотребность воды в нес-
колько раз (10—30 мг/л), а в случаях использования про-
тивником бактериологического оружия — 50—100 мг/л.
Обеззараживание воды методом перехлорирования
осуществляется следующим образом: 1) по процентному
содержанию хлора в хлорсодержащем препарате опреде-
ляют количество активного хлора в 1 г этого препарата;
2) в зависимости от органолептических свойств воды (мут-
ность, цветность) выбирают дозу активного хлора на 1 л
воды. Рассчитывают, сколько потребуется хлорсодержаще-
го препарата на 1 л воды, а затем на общий объем воды,
предназначенной для перехлорирования.
Пример. Нужно перехлорировать 1000 л воды. Хлорная известь
содержит 20% активного хлора, т. е. в 1 г (1000 мг) ее 200 мг ак-
тивного хлора. Выбрана доза для перехлорирования воды 10 мг/л.
10 х ЮОо
Следовательно, на 1 л воды потребуется хлорной извести —200— ~
= 50 мг, или 0,05 г; на 1000 л — 0,05-1000=50 г.
Затем 50 г хлорной извести растворяют в небольшом количестве
воды (в ведре, котелке), отстаивают до выпадения балластных ве-
ществ и осторожно переливают в емкость с водой, чтобы осадок
не попал в воду, хорошо перемешивают и оставляют для обеззаражи-
вания летом на 20 мин, зимой — на 30—60 мин.
Перехлорированная вода имеет резкий запах и привкус
хлора и в таком виде непригодна для употребления. Поэ-
тому эту воду нужно дехлорировать (связать хлор) натрия
гипосульфитом. Натрия гипосульфит добавляют в количес-
тве, составляющем половину от количества активного хло-
ра, т. е. в нашем примере 5 мг на 1 л воды, или 5 г на
1000 л. Его растворяют в небольшом количестве воды, пе-
332
реливают в емкость с водой, перемешивают и через
5—10 мин вода пригодна к употреблению, если она имеет
слабый запах хлора.
В случаях, когда исключена возможность заражения
воды противником и есть колодец с достаточным дебитом
воды, он может быть использован для организации ПВС
подразделения даже при отсутствии табельных средств.
Колодец необходимо сначала отремонтировать, затем про-
извести его дезинфекцию хлорной известью и только потом
хлорировать воду от 1 до 3 раз в день в зависимости от
водоразбора (дозы хлора см. в табл. 2).
ПУНКТ ВОДОСНАБЖЕНИЯ
Пунктом водоснабжения (ПВС) называется место, где
производятся добыча, очистка, хранение и выдача воды
(рис. 53). В тех случаях, когда ПВС находится на большом
расстоянии (например, в маловодных местностях), в под-
разделениях части устраиваются водоразборные пункты,
на которых вода хранится и выдается для питьевых и хо-
зяйственных нужд личного состава. При оборудовании ПВС
могут быть использованы шахтные колодцы, нисходящие и
восходящие родники, готовые скважины или скважины,
пробуренные табельными средствами инженерной службы,
а также открытые водоисточники (реки, озера, пруды и
другие водоемы). Для добычи воды на ПВС инженерная
служба имеет табельные средства:
мелко трубчатый колодец (МТК-2М), которым 3—4 че-
ловека могут пробурить грунт на глубину 7 м за 3—4 ч.
Насосной колонкой колодца можно откачать до 1 м3 во-
ды в час;
механизированный шнековый колодец (МШК-15), пред-
назначенный для добычи грунтовых вод, залегающих на
глубине не более 15 м. Производительность 1,5 м3/ч;
установку для добычи грунтовых вод УДВ-15, смонти-
рованную на автоприцепе. Может добывать грунтовую воду
с глубины до 15 м. Производительность 2 м3/ч. В комплект
УДВ-15 входят 2 тканево-угольных фильтра, 2 насоса
БКФ-4, резервуары для хранения воды РДВ-5000 и
РДВ-1500.
Тканево-угольный фильтр ТУФ-200 предназначен для
очистки воды, используется также для дезактивации, обез-
зараживания, обезвреживания и освобождения воды от
естественных загрязнений (рис. 54). В комплект ТУФ-200
входят фильтр, ручной насос, резервуары для воды
333
Чистая
Грязная
Рис. 53. Пункт водоснабжения.
/ — водозабор; 2 — мотопомпа первого подъема; 3 — резервуар для обработки воды
реагентами; 4 — водоотводные канавки; 5 — водосборный колодец; 6 — мотопом-
па второго подъема; 7 — колодец для отработанных фильтрующих материалов;
8 — автомобиль станции; 9 — прицеп; 10 — лабораторные наборы для определения
качества воды; //—резервуар для чистой воды; /2—мотопомпа раздачи очи-
щенной воды.
Рис. 54. Схема работы фильтра ТУФ-200.
1 — резервуары РДВ-100 для очищаемой воды; 2 — насос; 3 — тканево-угольный
фильтр; 4 — резервуар РДВ-100 для чистой воды.
РДВ-100, брезентовые ведра, фильтрующие материалы и
реагенты. Производительность 200—300 л/ч. Воду налива-
ют в РДВ-100, хлорируют большими дозами и при необхо-
334
димости коагулируют. Затем прокачивают насосом через
фильтр и собирают во второй РДВ-100. Активированный
уголь фильтра полностью дехлорирует воду.
Для получения деминерализованной воды имеются сле-
дующие табельные средства:
передвижная опреснительная установка (ПОУ-4) на ав-
томобиле производительностью 0,3 м3/ч;
передвижная опреснительная станция (ОПС) на авто-
мобиле с прицепом производительностью 1,8 м3/ч.
Для организации больших ПВС на открытых водоис-
точниках (реки, озера, пруды) применяются автомобиль-
ные фильтровальные станции МАФС-3 производитель-
ностью 7,5 м3/ч. Станция может работать 20 ч в сутки.
Обслуживающий персонал — 5 человек. МАФС-3 очищает
воду от взвешенных радиоактивных, отравляющих веществ,
обеззараживает воду.
В частях для подвоза воды с ПВС имеются автоцистер-
ны АВЦ-28 вместимостью 2,8 м3, АВЦ-15— 1,5 м3, цистер-
ны-прицепы на 1,2 м3 и другие емкости. Табельные проре-
зиненные резервуары (РДВ-5000, РДВ-3000) предназначе-
ны для хранения воды. Для переноски воды в подразделения
используют носимые прорезиненные резервуары РДВ-12
вместимостью 12,5 л с заплечными ремнями, термосы
на 12 л и 36 л.
Каждый военнослужащий имеет табельную флягу вме-
стимостью 0,75 л в матерчатом чехле, которая крепится на
поясном ремне. Для обеззараживания индивидуальных за-
пасов воды во флягах военнослужащим медицинской служ-
бой выдаются таблетки пантоцида в упаковке по 20 штук.
Каждая таблетка содержит до 3 мг активного хлора. Фля-
гу наполняют водой и бросают в нее одну таблетку панто-
цида. Затем флягу закрывают пробкой и встряхивают.
Вода пригодна к употреблению летом через 30—40 мин, а
в холодное время года через 1 ч, если она имеет ощутимый
запах хлора. Пантоцид хорошо обеззараживает воду от
обычных естественных загрязнений, но ненадежен при за-
ражении воды БС. Поэтому при угрозе применения против-
ником БС заполнение фляг необходимо производить водой,
обработанной на ПВС.
В особо тяжелых условиях водоснабжения, когда под-
воз воды затруднен оперативной обстановкой и возникает
необходимость длительного хранения ее запасов, произво-
дится консервирование воды путем дополнительного хло-
рирования. Активный хлор вводят из расчета 1 мг на 1 л
воды в сутки.
335'
Фельдшер части (подразделения) должен уметь выби-
рать источники водоснабжения, участвуя в дозоре по раз-
ведке на воду, оценивать качество воды по результатам
санитарно-эпидемиологического, „санитарно-топографичес-
кого и органолептического исследований, отбирать пробы
воды для анализа в лаборатории СПЭВ, МедСБ или дру-
гом санитарно-эпидемиологическом учреждении. Он дол-
жен также уметь рассчитывать количество хлорсодержаще-
го препарата для хлорирования воды малыми и большими
дозами, контролировать чистоту емкостей и транспортных
средств, перевозящих воду, организовывать их дезинфек-
цию, обучать личный состав методике обеззараживания во-
ды во флягах пантоцидом. В его обязанности входит разъ-
яснять личному составу опасность использования воды
из необследованных источников водоснабжения на полевых
учениях.
Каждый военнослужащий должен знать, что в военное
время источники водоснабжения могут быть заражены ОВ,
РВ, БС и поэтому вода становится предметом снабжения,
так же как продукты питания. Для питьевых и хозяйствен-
ных нужд личного состава вода может быть взята только
с ПВС. Правилам обеззараживания воды фельдшер дол-
жен обучать весь личный состав подразделения.
Контрольные вопросы
1.	Какие задачи выполняет медицинский работник в дозоре по
разведке на воду?
2.	Какие минимальные нормы потребления воды для хозяйствен-
но-питьевых нужд установлены в полевых условиях?
3.	Какие имеются табельные средства для улучшения качества
воды?
4.	Что такое пункт водоснабжения (ПВС) и для чего он пред-
назначен?
Глава 5
ОСОБЕННОСТИ ВОЕННОГО ТРУДА В РАЗЛИЧНЫХ
РОДАХ ВОЙСК
Военно-техническая революция привела к созданию но-
вых объектов вооружения и военной техники, которые по-
высили боеспособность всех видов Вооруженных Сил и
родов войск. Управление современной техникой и ее об-
служивание усложнились и требуют от личного состава
коллективных действий, больших знаний и навыков. Осо-
бенностью военного труда стала операторская деятельность
с меньшими затратами физического и большими — умст-
336
венного труда. Вместе с тем современная война требует
предельного напряжения всех физических и моральных сил
воинов.
Возможность применения противником средств массо-
вого поражения потребовала герметизации и жизнеобеспе-
чения обитаемых отделений всех технических средств воо-
руженной борьбы. Повысились скорости движения назем-
ных машин и особенно летательных аппаратов на больших
и низких высотах, увеличились глубина погружения под-
водных лодок и время их пребывания под водой на боевой
службе и т. д. Поэтому возникла проблема обитаемости
военной техники и сооружений.
Под обитаемостью понимают условия жизни, быта и
деятельности личного состава, созданные в объектах воен-
ной техники и сооружениях для сохранения здоровья, рабо-
тоспособности человека и эффективной эксплуатации (бое-
вого применения) этих объектов.
Эффективность использования объекта военной техники
или сооружения в целом зависит не только от его конструк-
тивного совершенства, но и от управляющего им человека.
Поэтому человеку нужно создать определенные условия,
которые могли бы позволить ему наилучшим образом вы-
полнять свои функциональные обязанности при сохранении
здоровья. В связи с этим важной частью проблемы обитае-
мости стала разработка: 1) нормативов для факторов, ока-
зывающих неблагоприятное воздействие на здоровье чело-
века; 2) рекомендаций по режимам труда экипажей и
расчетов боевой техники; 3) методов отбора и тренировки
людей для работы на конкретных объектах военной техники.
В настоящее время во всех видах Вооруженных Сил и
родах войск приобрели большое значение физические и хи-
мические факторы среды обитания. Их влияние на здо-
ровье личного состава должно постоянно оцениваться меди-
цинской службой. Из физических факторов, чаще влияю-
щих на людей, нужно отметить температуру воздуха на
рабочих местах. В обитаемых отделениях боевых машин в
летнее время может создаваться высокая температура,
приводящая к перегреванию экипажа, а в холодное вре-
мя— условия для переохлаждения. Борьба с перегревания-
ми и переохлаждениями ведется техническими средствами:
отопление объекта, вентиляция, применение одежды по се-
зону, снабжение достаточным количеством воды в летнее
время, выполнение режима труда и отдыха. Большое зна-
чение имеет адаптация людей к тепловому фактору.
Шум и вибрация от работающих двигателей постоянно
12-73
337
Действуют на Экипажи. Защита от шума обеспечивается
применением шлемофонов (для танкистов, летчиков и др.),
а также специальных противошумов. В настоящее время
широко распространены противошумы типа «беруши».
К химическим факторам среды относятся газообразные,
жидкие и твердые вещества, оказывающие воздействие на
человека своей химической структурой. Это горючие, сма-
зочные и тормозные жидкости, растворители, антидетона-
торы (этиловая жидкость,тетрагидрофурфуриловый спирт),
электролиты для аккумуляторов (кислоты, щелочи), анти-
обледенители (спирты), дезинфекционные средства и т. д.
Число людей, контактирующих с указанными и другими
химическими веществами, постоянно увеличивается, а, сле-
довательно, воздействие их на людей расширяется.
Химические вещества в организм человека могут про-
никнуть через дыхательные пути, при заглатывании, попа-
дании на кожу и слизистые оболочки глаз. Наиболее опас-
ны отравления веществами, попавшими через дыхательные
пути, так как ядовитые вещества в этом случае действуют
быстрее, чем при проникновении в организм через желу-
дочно-кишечный тракт или кожу. Попадая на кожные по-
кровы, некоторые технические жидкости (кислоты, щелочи,
горючие вещества и др.) приводят к возникновению ожогов.
Химические факторы могут вызывать острые и хрони-
ческие отравления. Острые отравления выявляются быст-
рее и проще, тогда как хронические имеют меньшую специ-
фичность и проявляются астеническим синдромом (голов-
ная боль, вялость, слабость, диспепсические расстройства).
Для принятия мер профилактики нужен тщательный ана-
лиз условий труда и заболеваемости личного состава.
Фельдшер обязан знать виды работ, условия и причины
возможного поражения личного состава ядовитыми веще-
ствами. При санитарном надзоре за работой с ядовитыми
веществами фельдшер должен обращать внимание на за-
щиту дыхательных путей, слизистых оболочек и кожных
покровов.
От газо- и парообразных ядовитых веещств дыхательные
пути необходимо защищать специальными промышленны-
ми противогазами с шихтой, которая задерживает опреде-
ленные химические вещества. Общевойсковые противогазы
могут быть применены не во всех случаях, так как они рас-
считаны на защиту от ОВ, РВ и БС и непригодны для
защиты от паров ряда технических жидкостей.
Для защиты органов дыхания на снабжении войск име-
ются также приборы изолирующего типа. Они предназна-
338
чейы ДЛЯ работы й условиях воздействия больших концен-
траций ядовитых веществ. В этих приборах (противогазы
типа ИП-6) генерируется из специального патрона кисло-
род, который используется для дыхания.
При некоторых работах с высокими концентрациями
паров вредных веществ, например при зачистке резервуа-
ров горючих на складах, железнодорожных цистерн и дру-
гих емкостей, применяются шланговые противогазы. Они
состоят из маски, соединенной с длинным гофрированным
шлангом, свободный конец которого выводится за пределы
зачищаемого резервуара.
Для защиты от аэрозолей (пыли) используют респира-
торы, которые задерживают мельчайшие частицы твердых
и жидких веществ. Защита кожных покровов от ядовитых
веществ осуществляется специальными защитными костю-
мами. На снабжении войск имеются защитные костюмы
изолирующего типа, которые применяются вместе с проти-
вогазами при работе с агрессивными ядовитыми вещества-
ми. Работа в них затруднена, особенно в летнее время при
высокой температуре, так как они препятствуют испарению
пота с поверхности кожи и этим нарушают теплообмен с
внешней средой, что может привести к тепловым пора-
жениям.
ОСОБЕННОСТИ ВОЕННОГО ТРУДА В АВИАЦИОННЫХ ЧАСТЯХ
Особенностями труда летчика являются подъем на вы-
соту, большие скорости полета, влияние шума и вибраций,
большое нервно-психическое напряжение в полете, действие
ускорений.
При подъеме на высоту выше 4 км наступает гипоксия
(недостаток кислорода), которая приводит к высотной бо-
лезни. Поэтому кабины современных самолетов герметизи-
руются, в них поддерживается давление, соответствующее
высоте 1500 м (634 мм рт. ст.). Они оборудуются кислород-
ной аппаратурой. При разгерметизации кабины на большой
высоте у экипажа возникает декомпрессионная болезнь.
Предельная высота полета в разгерметизированной кабине
с использованием кислородной аппаратуры 11 км.
При изменении скорости или направления полета на
экипаж самолета действует ускорение. Это проявляется пе-
регрузкой и ощущается как изменение массы тела. Пере-
грузки приводят к перераспределению крови и тяжело пе-
реносятся летным составом. Для снижения их действия
предназначены противоперегрузочпые костюмы. При дей-
12*
339
ствии перегрузки в него автоматически нагнетается воздух
для сдавливания живота и нижних конечностей, что пре-
пятствует быстрому перемещению крови.
На летный состав в полете действуют сильные шумы и
вибрации. Борьба с ними ведется техническими средствами:
создание звукоизолированных кабин и применение амор-
тизаторов. Частично шум снижается шлемофоном.
Одной из важных особенностей летного труда является
нервно-психическое напряжение летчика, который в поле-
те должен реагировать на многие сигналы навигационных
приборов, применять решения при дефиците времени, ис-
пользовать всю боевую мощь самолета. Опасность полета,
напряженный нервно-эмоциональный труд, ускорения, пере-
грузки и другие факторы создают условия для летного
утомления.
Особенности труда летного состава требуют присталь-
ного внимания и контроля за состоянием здоровья летчи-
ков. Медицинский работник должен знать каждого летчика,
его привычки и наклонности, иметь сведения о том, как он
отдыхал накануне полета. В напряженное время боевой
учебы летчики после полетов отдыхают в профилакториях,
в которых созданы все условия для восстановления сил.
Дежурства летных подразделений на аэродроме требуют
создания условий для размещения смен, которые должны
контролироваться врачом (фельдшером).
Большое значение имеет качество питания летчиков,
особенно в предполетные дни и дни полетов. Продоволь-
ственный паек для летного состава содержит большой на-
бор продуктов, из которых можно приготовить разнообраз-
ные блюда для 4-разового питания. В продуктах, входящих
в предполетное и полетное (бортовое) питание, должны со-
держаться легкоусвояемые углеводы, которые предупреж-
дают высотный метеоризм, укачивание и повышают устой-
чивость к перегрузкам. Продукты, содержащие много
клетчатки (капуста, свекла, огурцы и др.), необходимо ис-
ключать. Перед полетом не следует допускать обильного
приема пищи.
Бортовой паек состоит из продуктов, готовых к упот-
реблению (белый хлеб, сыр, консервы, печенье, горячий
чай и др.), используются также жидкие питательные смеси
в тубах. В полете прием пищи должен производиться каж-
дые 4—5 ч, суммарная энергетическая ценность продуктов
на один прием не должна превышать 2092—3347 кДж
(500—800 ккал). Необходимо больше уделять внимания
340
сохранению витаминов в пище и разъяснять летчикам не-
обходимость принимать витамины.
Учеными и практиками затрачено много усилий на раз-
работку летной одежды. Температурные условия работы
летчика различны даже в течение дня. Они могут быть
нормальными в помещении дежурной смены, низкими зи-
мой или высокими летом при переходе по аэродрому к са-
молету, иными в кабине самолета, при катапультировании
на большой высоте (до —90°С). Поэтому один комплект
полетной одежды не может быть использован повседневно.
В настоящее время комплекты полетной одежды диффе-
ренцируются в основном в зависимости от времени года и
климата мест дислокации летной части.
Летательные аппараты обслуживает и готовит к полету
инженерно-технический состав. Эти специалисты днем и
ночью, в зимнюю стужу и летнюю жару работают долгие
часы на аэродромах, проверяют все системы самолета
(вертолета), ремонтируют их, заправляют горючим, снаб-
жают боекомплектом и т. д.
Врач (фельдшер) должен обращать также внимание и
на эту категорию военнослужащих, изучать их заболева-
емость, проводить профилактические мероприятия по пре-
дупреждению простудных, кожных заболеваний, заболева-
ний желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь, энте-
риты, колиты и др.), требовать от должностных лиц
создания обогревательных пунктов зимой, оборудования
душевых, контролировать режим и качество питания и т. д.
ОСОБЕННОСТИ ВОЕННОГО ТРУДА В БРОНЕТАНКОВЫХ
ВОЙСКАХ
Современные бронированные машины (танки, боевые
машины пехоты — БМП, самоходно-артиллерийские уста-
новки, бронетранспортеры и др.) отличаются большой ма-
невренностью, высокими скоростями, скорострельностью
огневых средств. При использовании и обслуживании бро-
необъектов на личный состав бронетанковых войск оказы-
вает неблагоприятное воздействие ряд факторов. Рабочие
места экипажей бронемашин имеют сравнительно неболь-
шие объемы, ограждения (броня) находятся в непосред-
ственной близости от человека, что обусловливает интен-
сивное нагревание организма летом и охлаждение зимой.
В боевых машинах во время стрельбы из пушки и кур-
совых пулеметов на непродолжительное время могут соз-
даваться высокие концентрации пороховых газов, состоя-
341 ,
щнх из окиси углерода, окислов азота, сероводорода й
других ядовитых веществ. Научно обоснованы следующие
предельно допустимые концентрации (ПДК) пороховых
газов в объектах бронетанковой техники при пересчете на
окись углерода:
0,25 мг/л — на срок не более 20—25 мин;
0,5 мг/л « « « «	9—10	»
0,6—0,7 мг/л — на срок не более 5—6 мин.
Пиковые (максимальные) концентрации пороховых газов
в течение 5—6 с не должны превышать 1,0—1,5 мг/л. Воз-
дух в объектах бронетанковой техники может загрязняться
выхлопными газами двигателя, которые содержат, так же
как и пороховые газы, окись углерода, окислы азота и дру-
гие продукты сгорания горючего. Выхлопные газы могут
попадать в обитаемые отделения машины при нарушении
герметичности между обитаемым и моторным отделениями,
а также через всасывающий вентиляционный коллектор от
идущих впереди машин при встречном ветре и особенно
при движении в лесу, оврагах, ущельях.
Во время движения машин в сухую погоду поднимается
пыль, дисперсный состав которой зависит от характера
почвы. Особенно мелкие частицы пыли образуются на лёс-
совых почвах. Такая пыль проникает в обитаемые отделе-
ния машин и может вызвать фарингиты, ларингиты, брон-
хиты, копыонктивиты и блефариты. Для предупреждения
отравлений экипажа выхлопными газами и снижения за-
пыленности воздуха во время движения необходимо соблю-
дать дистанцию между машинами 25 — 50 м в зависимости
от условий марша.
Работа двигателя и ходовой части создают интенсив-
ные шумы широкого спектра, которые утомляют орган слу-
ха, ведут к повышению порога слышимости и тугоухости.
Для отдания команд и получения информации от под-
чиненных командир машины и другие члены экипажа
имеют танковое переговорное устройство (ТПУ), состоящее
из телефона и ларингофона (микрофона), которые вмонти-
рованы в шлемофон танкиста. Шлемофон плотно закрывает
голову и снижает воздействие воздушного шума. Он также
предохраняет голову от травм.
Работа двигателя вызывает вибрацию сидений и других
частей рабочего места экипажа, а перемещение машины,
особенно по бездорожью, обусловливает до 700 толчков в
час разных направлений и под различными углами. Вибра-
ция и толчки вызывают у людей неприятные ощущения и
сдвиги в реакциях организма: увеличивается тонус мыщц
342
для удерживания тела в нужном положении, повышается
нервная возбудимость, наблюдается спазм сосудов, заме-
дление сердечных сокращений и др.
В бронетанковых объектах освещенность шкал прибо-
ров регулируется в зависимости от наружной освещенности
и приспособления глаз к зрительной работе. Ночью осве-
щенность на шкалах приборов должна быть 2—7 лк, днем —
не менее 50 лк. Вследствие низкой освещенности внутри
машин ночью шкалы приборов должны быть покрыты
красками со светящимися составами временного действия
(без применения РВ).
Работа по обслуживанию бронетанковой техники (очист-
ка от грязи и мойка машин после марша, чистка пушки й
другого вооружения) представляет собой тяжелый физи-
ческий труд, во время которого загрязняются руки, лицо,
тело и спецодежда. Танкисты при обслуживании машин
постоянно соприкасаются с горючими (дизельное топливо)
и смазочными материалами как естественного, так и искус-
ственного происхождения. ПДК большинства паров нефте-
продуктов при пересчете на углерод составляют 0,3 мг/л.
Системы охлаждения двигателя заправляют антифризом,
представляющим собой смеси высокомолекулярных спир-
тов с водой. Антифризы опасны, они вызывают тяжелые
отравления при попадании в пищеварительный тракт.
Для улучшения качества топлива и смазочных мате-
риалов применяются так называемые присадки, обладающие
токсическим действием. Горючие и смазочные материалы
при попадании на кожу могут вызвать ее заболевания.
Дизельное топливо вызывает дерматиты и экземы, смазоч-
ные материалы — фолликулиты, присадки — общее отравле-
ние организма человека. Поэтому при работе с топливом
необходимо строго соблюдать правила техники безопас-
ности. Общее и местное действие горючих и смазочных
материалов усиливается при высокой температуре воздуха
н тяжелых физических нагрузках.
Есть еще одна особенность труда танкистов. Современ-
ные машины могут преодолевать водные преграды (по дну
реки, озера), имеющие значительную глубину. Форсирова-
ние водных преград связано с большой психической нагруз-
кой. При аварийных ситуациях, когда танк остается под
водой, каждый из членов экипажа должен надеть противо-
газ изолирующего типа и запустить его в работу. После
утого танк затопляют (пускают воду в обитаемые отделе-
ния через специальный люк). Затем члены экипажа по
команде командира покидают машину. Неумелое пользо-
343
вание изолирующим противогазом может привести к
баротравме легких, асфиксии и утоплению. Поэтому личный
состав проходит легководолазную подготовку сначала в
специальных бассейнах, а затем на учениях по форсирова-
нию водоемов.
Особенности условий труда танкистов требуют от фельд-
шера танковой части знаний, по токсикологии пороховых,
выхлопных и других газов, паров топлива, знания причин
отравления ими, умения пользоваться и учить других воен-
нослужащих применять изолирующую дыхательную аппа-
ратуру. Он должен уметь оказывать первую медицинскую
помощь при отравлении вредными газами и парами горю-
чих и смазочных материалов, баротравме, асфиксии и
утоплении. Требовать от личного состава выполнения тех-
ники безопасности работ при обслуживании машин. Разъ-
яснять необходимость использования спецодежды при
ремонтных работах, опасность применения горючих для
мытья рук, а также употребления внутрь спиртосодержа-
щих жидкостей.
В жаркий период времени года в машинах должен быть
запас питьевой воды как необходимого средства борьбы с
перегреваниями.
ОСОБЕННОСТИ ВОЕННОГО ТРУДА В РАДИОТЕХНИЧЕСКИХ
ЧАСТЯХ
Внедрение в военное дело радиоэлектроники, в том
числе радиотехнических систем (РТС), расширило возмож-
ности опознания различных боевых средств противника,
улучшило связь (передача и получение информации) между
объектами, находящимися на больших расстояниях. В РТС
используются радиоволны высокочастотного (ВЧ), сверх-
высокочастотного (СВЧ), ультравысокочастотного (УВЧ)
диапазонов и применяется длинноволновый диапазон из-
лучений.
Более широкое применение получили радиоволны
СВЧ-диапазона. Они используются в стационарных и
подвижных радиолокационных станциях (РЛС). РЛС при-
меняются для обнаружения объектов, находящихся в воз-
духе, на земле и на воде. Используется принцип радиоло-
кации, который состоит в том, что местоположение объектов
обнаруживается облучением радиоволнами, которые, отра-
жаясь от объектов, улавливаются РЛС. Электромагнитная
энергия в виде радиоволн через антенну излучается импуль-
сами большой мощности в короткие промежутки, исчисляе-
344
мые микросекундами. Скорость распространения радиоволн
в пространстве составляет 300 000 км/с, т. е. равна скорости
света. Отраженная от объекта энергия улавливается той же
антенной РЛС, передается в приемное устройство, затем
высвечивается на индикаторе (лучевая трубка) в виде
светящейся точки или всплеска развертки луча.
РЛС различной конструкции могут работать при непод-
вижной антенне в режиме непрерывного слежения за одним
сектором, при круговом обзоре с вращающейся антенной и
сканировании (секторный обзор)—в режиме периоди-
ческого слежения за объектами.
Работу РЛС обеспечивают различные специалисты:
начальник станции, техники, дизелисты, операторы и др. На
них действуют многие специфические и неспецифические
факторы. Специфическим фактором является само электро-
магнитное излучение, которое в зависимости от интенсив-
ности облучения человека может вызывать у него сдвиги в
физиологических функциях и приводить к заболеваниям,
если нарушается техника безопасности работ. СВЧ-излуче-
ние оказывают неблагоприятное воздействие на органы и
ткани, богатые водой.
Интенсивность излучения оценивается плотностью по-
тока энергии (ППЭ) измеряемой в ваттах на 1 см2 (Вт/см2).
На рабочих местах операторов радиолокационных станций
ППЭ СВЧ-излучений меньше предельно допустимых уров-
ней для 8-часовой работы. Большие значения ППЭ отмеча-
ются только при нарушении техники безопасности работ во
время ремонта и наладки генератора. При производстве
таких работ специалисты должны пользоваться радиоза-
щитными костюмами и очками.
К неспецифическим факторам, которые могут действо-
вать на персонал РЛС, относятся: высокие температуры
на рабочих местах операторов летом и низкие — зимой,
шум от вентиляционной системы, вредные примеси в возду-
хе (окись углерода, окислы азота и др.). На современных
РЛС воздействие этих факторов предупреждается техничес-
кими средствами борьбы с ними.
Чтобы СВЧ-излучения не оказывали влияния на людей,
не связанных с работой на РЛС, вокруг станций устанавли-
ваются санитарно-защитные зоны, за пределами которых
ППЭ должны быть не выше предельно допустимых уровней
для населения. Границы санитарно-защитных зон проверя-
ются специалистами санитарно-эпидемиологических учреж-
дений, которые пользуются при этом специальным
прибором.
345
Фельдшер, обслуживающий личный состав РЛС, дол-
жен знать условия труда на станции, разъяснять опасность
работ по ремонту генератора СВЧ-излучения без примене-
ния радиозащитного костюма и очков.
Большое значение имеет режим труда и отдыха, соблю-
дение которого должен контролировать фельдшер.
Контрольные вопросы
1.	Какие виды работ с ядовитыми техническими жидкостями мо-
гут привести к отравлениям при несоблюдении правил техники без-
опасности?
2.	Каковы особенности летного труда?
3.	Перечислите особенности труда личного состава бронетанковых
войск.
4.	Чем отличается труд личного состава радиотехнических войск?
РАЗДЕЛ СЕДЬМОЙ
ОСНОВЫ ВОЕННОЙ ЭПИДЕМИОЛОГИИ
Глава 1
ЗАДАЧИ И ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ
ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКОЙ ЗАЩИТЫ ВОЙСК
Эпидемии — массовые инфекционные заболевания лю-
дей— в прошлом всегда сопровождали войны, голод и
другие народные бедствия. История свидетельствует о тес-
ной связи эпидемий с войнами, когда особенно интенсивно
инфекционными болезнями поражались армии воюющих
стран.
Военные медики издавна прилагали усилия к разработ-
ке и обоснованию мероприятий по защите воинских контин-
гентов от массовых инфекционных заболеваний, изучали
особенности службы и быта личного состава, которые
облегчают или, наоборот, препятствуют возникновению и
распространению этих заболеваний в войсках. Так, посте-
пенно и обоснованно стала формироваться военная эпи-
демиология как самостоятельный раздел эпидемиологии —
науки об эпидемиях.
Особено широко инфекционные болезни в войсках и
среди населения были распространены в период войн
Например, с 1733 по 1865 г. в Европе во время войн
погибли от ранений 1,5 млн. человек, а от инфекционных
болезней — 6,5 млн. человек. При походе на Россию армия
Наполеона, не вступая в бой, имела 5000 больных, а к
25 июля 1812 г. было уже 80 000 больных сыпным тифом.
В русской армии в период русско-турецкой войны (1828—
1829) на 100 убитых приходилось 550 умерших от болезней.
Известны также случаи умышленного распространения
инфекционных заболеваний в войсках противника с целью
поражения его живой силы и выигрыша боя или сра-
жения.
В период второй мировой войны в армиях ряда капи-
талистических государств проводились широкие исследова-
ния по подготовке к развязыванию бактериологической
войны. На Нюрнбергском судебном процессе в 1946 г. и
Хабаровском судебном процессе главных военных преступ-
347
ников в 1949 г. было установлено, что немецкие и японские
империалисты готовились применить в широких масштабах
бактериологическое оружие. Однако успешные наступатель-
ные действия войск Советской Армии, закончившиеся
полным разгромом армий фашистской Германии и мили-
таристской Японии, не позволили реализовать зловещие
планы использования этого варварского оружия. Наша стра-
на, руководствуясь принципами ленинской миролюбивой по-
литики, неизменно выступает за полное запрещение всех
видов оружия массового уничтожения, в том числе и бак-
териологического. В связи с этим чрезвычайно важное зна-
чение имеет ратификация Президиумом Верховного Совета
СССР 11 февраля 1975 г. Международной Конвенции о за-
прещении разработки, производства и накопления запасов
бактериологического (биологического) и токсинного ору-
жия и об их уничтожении.
Военная эпидемиология занимается изучением и раз-
работкой вопросов противоэпидемической и противобакте-
риологической защиты войск как в мирных, так и в военных
условиях. Она изучает причины и закономерности возник-
новения и распространения инфекционных заболеваний в
воинских коллективах, разрабатывает профилактические и
противоэпидемические мероприятия, направленные на лик-
видацию этих заболеваний. Теоретической основой военной
эпидемиологии является общее учение об эпидемическом
процессе, закономерностях и причинах возникновения и
распространения инфекционных заболеваний, методах их
профилактики и ликвидации.
В армейских коллективах на эти общие закономерности
возникновения и распространения инфекционных заболева-
ний оказывают существенное влияние специфические осо-
бенности комплектования, быта, условий жизни и деятель-
ности личного состава в мирное и военное время. Эти
особенности воинского коллектива изучаются военной
эпидемиологией в отношении их влияния на эпидемическое
благополучие войск. Многообразие условий, в которых
обычно находятся войска, особенно в военное время, под-
черкивает необходимость применять новейшие достижения
медицинской науки по вопросам профилактики инфекцион-
ных заболеваний, организации и проведения противоэпи-
демических мероприятий и лечения инфекционных боль-
ных.
Следует подчеркнуть, что и общие закономерности со-
временной эпидемиологии как науки, и методы борьбы с
инфекционными болезнями, которыми пользуется прак-
348
тическое здравоохранение, были выявлены, разработа-
ны и научно обоснованы прежде всего военными врачами-
эпидемиологами. Этому способствовало создание в войсках
ранее чем где-либо, организованного медицинского обеспе-
чения. Знание основных закономерностей возникновения,
течения и угасания эпидемического процесса при различных
инфекционных заболеваниях, а также влияния специфичес-
ких особенностей службы и быта войск на эпидемический
процесс является непременным условием успешного реше-
ния задач по сохранению эпидемического благополучия
войск в конкретной обстановке их дислокации или боевых
действий.
Противоэпидемическая защита войск представляет со-
бой систему мероприятий по предупреждению и ликвидации
инфекционных заболеваний среди личного состава. Это дос-
тигается прежде всего недопущением их заноса извне и
предупреждением заражений от источников инфекции внут-
ри воинских частей.
При организации противоэпидемической защиты в
военное время необходимо учитывать не только санитарно-
эпидемическую обстановку, но и оперативно-тактические
особенности боевых действий войск. В условиях современ-
ной войны и без применения средств массового поражения
резко ухудшится санитарно-эпидемическая обстановка на
театре военных действий и в войсках действующей армии.
Быстрая смена условий размещения войск, вынужденное
пребывание в неблагополучных по эпидемическим забо-
леваниям районах, особенно в периоды активных боевых
действий, большая физическая нагрузка, возможные пере-
бои в питании, трудности в соблюдении личной гигиены и
многое другое — все это факторы, способствующие возник-
новению массовых инфекционных заболеваний. В военное
время возможно также появление новых, не встречавшихся
ранее или переставших регистрироваться инфекционных
заболеваний.
В таких условиях первостепенное значение приобретает
правильно организованная противоэпидемическая защита
войск как научно обоснованная и всесторонне проверенная
на практике система мероприятий по предупреждению и
ликвидации инфекционных заболеваний среди личного сос-
тава воинских частей и кораблей. Реализация этой системы
в войсках и является одной из главных задач медицинской
службы Советской Армии и Военно-Морского Флота.
Опыт работы медицинской службы в годы Великой
Отечественной войны показал, что при правильной и четкой
349
организации противоэпидемических мероприятий даже в
сложнейших условиях боевой обстановки можно добиться
успеха в предупреждении появления и распространения
инфекционных заболеваний в войсках.
Решая задачи по противоэпидемическому обеспечению
войск, военная эпидемиология выработала ряд общих науч-
но обоснованных положений, сформулированных в виде
принципов противоэпидемической защиты. Основу их сос-
тавляет профилактическая направленность всех мероприя-
тий по защите войск от инфекционных заболеваний. Извест-
ное древнее изречение «болезнь легче предупредить, чем
лечить» находит свое воплощение в предупреждении заноса
инфекционных заболеваний в войска и реализации ком-
плекса противоэпидемических мер, направленных на ликви-
дацию заболеваний в случае возникновения. При обнару-
жении в войсках больных инфекционными заболеваниями
их немедленно изолируют и лечат в инфекционном отделе-
нии ближайшего госпиталя, а больных особо опасными ин-
фекциями (чума, холера, натуральная оспа, сибирская яз-
ва и др.)—в специальном госпитале, развертываемом па
месте, т. е. непосредственно в районе возникших заболе-
ваний.
Изоляция и лечение инфекционных больных на месте,
т. е. в районе их появления, составляет второй важнейший
принцип военной эпидемиологии. Реализация его обеспечи-
вает быстрейшую локализацию инфекционных заболеваний
и исключает распространение их по путям эвакуации, осо-
бенно в военное время.
Непременными условиями надежной защиты войск от
инфекционных заболеваний является правильное понима-
ние закономерностей возникновения и развития эпидеми-
ческого процесса и единый подход к решению практических
противоэпидемических задач. Выполнение этого принципа
военной эпидемиологии подкрепляется преемственностью в
работе всех звеньев медицинской службы Советской Армии
и Военно-Морского Флота по поддержанию эпидемического
благополучия в Вооруженных Силах СССР.
Важное положение в системе противоэпидемического
обеспечения войск — обязанность всех звеньев медицинской
службы принимать участие в реализации мероприятий по
противоэпидемической защите. Специализированные меди-
цинские учреждения и подразделения (санитарно-противо-
эпидемический взвод МедСБ, санитарно-эпидемиологичес-
кие отряды гарнизона, округа, флота и др.) явля-
ются средствами усиления и методического руководства в
350
осуществлении профилактических и противоэпидемических
мероприятий в войсках.
Важное значение имеют также выбор наиболее эф-
фективного метода, обеспечивающего наибольший успех в
данной конкретной санитарно-эпидемической и оператив-
ной обстановке, и умелый маневр наличными противоэпи-
демическими силами и средствами.
Реализация изложенных принципов в годы Великой
Отечественной войны сыграла важнейшую роль в успешной
защите наших войск от эпидемических заболеваний и в
поддержании устойчивого эпидемического благополучия.
Современные знания в области военной эпидемиологии,
наличие необходимых противоэпидемических сил и средств,
умелая организация и проведение противоэпидемических
мероприятий позволяют успешно защищать личный состав
от инфекционных заболеваний, естественно или искусственно
занесенных в войска.
МЕТОДЫ ВОЕННОЙ ЭПИДЕМИОЛОГИИ
Для решения задач противоэпидемической защиты,
предупреждения заноса инфекционных заболеваний в войс-
ка и успешной борьбы с ними военная эпидемиология
использует различные методы.
Один из важных методов—метод эпидемиологического
обследования. Такое обследование проводится с целью
выявления причин и условий возникновения инфекционных
заболеваний и обоснования мероприятий по локализации и
ликвидации возникшего эпидемического очага. При прове-
дении эпидемиологического обследования желательно
выяснить обстоятельства заболевания у самого заболевшего,
установить, отлучался ли он из части, опросить лиц, нахо-
дившихся в ближайшем окружении больного (командира,
старшину, санитарного инструктора, товарищей), уточнить
сведения, полученные от больного, о возможных условиях
заражения, определить круг лиц, подвергшихся риску зара-
жения вместе с больным и от него. Если получены данные,
свидетельствующие о заражении больного в части, необхо-
димо с особой тщательностью опросить и при необходимос-
ти обследовать с применением клинико-лабораторных ме-
тодов всех лиц, которые вероятнее всего могли служить
источником заражения (например, работники питания,
водоснабжения), а также всех подвергшихся риску зара-
жения от данного больного. Нередко бывает необходимо
351
провести санитарный осмотр казармы и других объектов
внешней среды с целью выявления недостатков в организа-
ции питания, водоснабжения, очистки территории, что мо-
жет дать косвенные указания на пути проникновения дан-
ного заболевания. Выявление источника инфекции часто
вызывает трудности и требует от медицинских работников
настойчивых поисков. Для уточнения эпидемической обста-
новки в части (подразделении) и в районе ее расположения
проверяют учетные данные о регистрации подобных или
сходных заболеваний в коллективе в предшествующий пе-
риод. Длительность этого периода определяют в зависи-
мости от эпидемиологических особенностей инфекции.
На основании полученных в ходе эпидемиологического
обследования данных делают заключение об источнике и
обстоятельствах заражения больного и факторах передачи
возбудителя, выделяют лиц, подвергавшихся риску зара-
жения вместе с больным и от больного, и устанавливают
за ними медицинское наблюдение на срок максимального
инкубационного периода. В необходимых случаях таким
лицам назначают средства экстренной профилактики.
О результатах эпидемиологического обследования
фельдшер докладывает командиру и врачу части. Резуль-
таты обследования заносят в специальную карточку эпиде-
миологического обследования инфекционного заболевания,
которую направляют в медицинскую службу округа.
Большое значение для изучения причин возникновения
инфекционных заболеваний имеет метод эпидемиологичес-
кого наблюдения. Эпидемиологическое наблюдение долж-
но охватывать всю территорию расположения части, про-
водиться активно и непрерывно. Основные задачи наблю-
дения— это изучение санитарно-эпидемического состояния
района дислокации воинской части, своевременное выявле-
ние в районе расположения войск очагов инфекционных
заболеваний и опасных для человека эпизоотий, а также
обнаружение бактериального загрязнения внешней среды
(почва, вода, воздух, пищевые продукты и др.), контроль
за санитарным состоянием территории, населенных пунк-
тов, занимаемых войсками, источниками воды и другими
эпидемиологически значимыми объектами.
По результатам эпидемиологического наблюдения оце-
нивают опасность заноса инфекции в войска и возможность
нарастания количества инфекционных больных внутри
части в связи с изменениями санитарного состояния от-
дельных объектов. На этом основании дополнительно опре-
деляют необходимость профилактических и противоэпиде-
352
мических мероприятий или уточняют объем и сроки прове-
дения запланированных ранее мероприятий.
Для установления уровня заболеваемости личного со-
става, эффективности проводимых профилактических и
противоэпидемических мероприятий в военной эпидемиоло-
гии применяется статистический метод. Он позволяет опре-
делить показатель заболеваемости личного состава (в Со-
ветской Армии этот показатель исчисляется на 1000 чело-
век), выявить разницу заболеваемости по сезонам, годам,
подразделениям, оценить эффективность таких мероприя-
тий, как выявление, изоляция и госпитализация больных
и носителей, дезинфекционная обработка инфекционных
очагов, действенность прививок и др.
Применяется также экспериментальный метод, называ-
емый эпидемиологическим опытом. С его помощью изуча-
ют влияние на эпидемическое состояние войск различных
средств и методов профилактики или борьбы с инфекцион-
ными заболеваниями.
Для диагностики инфекционных заболеваний, обеспечи-
вающей возможность раннего распознавания заболеваний
и раннего проведения необходимых противоэпидемических
мероприятий в эпидемическом очаге, военная эпидемиоло-
гия использует методы бактериологических, иммунологи-
ческих, вирусологических и других лабораторных исследо-
ваний.
Наконец, важнейшим методом военной эпидемиологии
является санитарно-эпидемиологическая разведка. Пра-
вильное планирование и полноценное проведение профилак-
тических и противоэпидемических мероприятий в воинской
части возможны только при условии знания конкретной
санитарно-эпидемической обстановки. Эта задача решается
главным образом путем своевременной организации и про-
ведения санитарно-эпидемиологической разведки. Послед-
няя является не только важнейшим методом военной эпи-
демиологии, но и одним из ведущих разделов системы
противоэпидемической защиты войск. Задачи, цели и осо-
бенности организации и проведения санитарно-эпидемио-
логической разведки в различных условиях деятельности
войск подробно изложены в главе 4 данного раздела.
РОЛЬ И ОБЯЗАННОСТИ СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА
В ПРОВЕДЕНИИ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ
Военный фельдшер в зависимости от занимаемой долж-
ности обязан участвовать в проведении всех профилакти-
353
ческих и противоэпидемических мероприятий в воинской
части. Его обязанности в области противоэпидемической
защиты многообразны и сложны. Он должен выявлять
инфекционных больных и лиц, подозрительных на инфек-
ционное заболевание, принимать меры к немедленной их
изоляции, проводить санитарную обработку, дезинфекцию
и дезинсекцию в выявленных очагах инфекции, отбирать
материал от больных, с объектов внешней среды, отправ-
лять его по указанию врача на исследование в лаборато-
рии. Чтобы успешно выполнять свои функциональные
обязанности, фельдшер должен знать основные санитарно-
гигиенические нормативы, уставные обязанности долж-
ностных лиц воинской части по вопросам сохранения здо-
ровья военнослужащих, проявлять требовательность и
непримиримость к недостаткам в санитарном и бытовом
обеспечении личного состава части.
Работа фельдшера части по проведению противоэпиде-
мических мероприятий среди личного состава должна про-
текать в строгом соответствии с положениями Устава внут-
ренней службы, в котором нашли широкое отражение ос-
новные санитарно-гигиенические требования к размещению
военнослужащих, организации питания, водоснабжения,
банно-прачечного обслуживания, определены обязанности
должностных лиц по сохранению здоровья воинов Совет-
ских Вооруженных Сил.
Выполняя свои служебные обязанности, фельдшер дол-
жен уметь организовать и осуществить санитарно-гигиени-
ческие и противоэпидемические мероприятия в части в
соответствии с требованиями, изложенными в действую-
щих руководствах, указаниях и инструкциях. Характер и
объем противоэпидемических мероприятий зависят от кон-
кретных условий жизни и деятельности войск, времени
года, окружающей обстановки, задач, решаемых вой-
сками.
Фельдшер участвует в проведении санитарно-эпидемио-
логической и бактериологической разведки, а также эпиде-
миологического наблюдения в районе расположения воин-
ской части.
Ответственными обязанностями фельдшера являются
правильный отбор и упаковка проб с различных объектов
внешней среды для лабораторного исследования в ходе
бактериологической разведки. От умелого и грамотного
забора этих материалов зависит результативность специ-
фической индикации бактериологического оружия, приме-
ненного противником, а следовательно и степень защиты
354
личного состава от поражения этим оружием. На фельдше-
ра возлагается контроль за выполнением карантинных
мероприятий в отношении прибывшего в часть пополнения.
Он же ведет наблюдение за возвращающимися из коман-
дировок и отпусков, через командиров подразделений при-
нимает меры к ограничению или прекращению общения
личного состава с местным населением, среди которого
появились массовые инфекционные заболевания. Чтобы
успешно справиться с многообразными и сложными обя-
занностями, фельдшер должен иметь необходимые знания
по военной эпидемиологии и гигиене, микробиологии и па-
разитологии, клинике инфекционных болезней и дезин-
фекции.
Качество противоэпидемической работы зависит от со-
стояния санитарно-эпидемиологического учета и отчетнос-
ти. В медицинском пункте фельдшер должен вести амбу-
латорный журнал. В него записывают всех первично и
повторно обратившихся военнослужащих с признаками ин-
фекционных заболеваний, а в конце журнала ведут опера-
тивный подекадный учет первичной обращаемости. Все
данные обращаемости, обследования и лечения больных
обязательно записывают в «Медицинскую книжку военно-
служащего». Он же ведет учет лиц, перенесших ранее ин-
фекционные заболевания, и принимает участие в их обсле-
довании и лечении.
Профилактические и противоэпидемические мероприя-
тия могут успешно проводиться только тогда, когда они
заранее спланированы и основаны на результатах сани-
тарно-эпидемиологической разведки, эпидемиологического
наблюдения с учетом особенностей размещения личного
состава и задач, решаемых частью. Фельдшер части обыч-
но планирует свою работу на летний и зимний периоды
учебного года личного состава части. Можно составлять
план и для обеспечения какого-либо этапа в жизни части
(прием пополнения, совершение предстоящего марша, лик-
видация эпидемической вспышки и т.п.). В плане на зим-
ний период предусматриваются медицинский контроль за
подготовкой казарм к зиме, мероприятия по предупрежде-
нию простудных заболеваний, организация и проведение
профилактических прививок против гриппа, санация пере-
болевших дизентерией и другими кишечными инфекциями,
а также контроль за питанием, водоснабжением, банно-
прачечным обслуживанием и другие специальные меропри-
ятия в зависимости от особенностей эпидемической обста-
новки. Включаются в план и мероприятия по санитарному
355
просвещению на темы о предупреждении заболеваний,
свойственных зимнему периоду. В плане мероприятий на
летний период необходимо учитывать особенности быта и
учебы войск в учебных центрах, на полигонах и полевых
занятиях. Особое внимание обращают на усиление меро-
приятий по профилактике кишечных инфекций и пищевых
отравлений.
В обязанности фельдшера входит регулярный доклад
командиру о заболеваемости личного состава и всех недо-
статках в санитарно-противоэпидемическом обеспечении
части (подразделения). Твердые знания своих функцио-
нальных обязанностей, принципиальность в борьбе за эпи-
демическое благополучие воинской части — основа успеха
в выполнении фельдшером задач по противоэпидемическому
обеспечению личного состава части.
ОСОБЕННОСТИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ И ТЕЧЕНИЯ ЭПИДЕМИЧЕСКИХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ В ВОЙСКАХ
Эпидемические заболевания в войсках и на флотах в
обычных условиях возникают в результате заноса инфек-
ции извне; в ряде случаев источники инфекции находятся
в воинском коллективе. Такими источниками инфекции не-
редко являются бактерионосители.
Наибольшую опасность представляет занос инфекции
новым пополнением, прибывшим из местностей, неблаго-
получных в эпидемическом отношении, если медицинская
служба части не была осведомлена об этом и не обеспечи-
ла проведение необходимых профилактических мероприя-
тий. Могут занести инфекцию в часть и военнослужащие,
возвращающиеся из отпусков или командировок из райо-
нов, эпидемически неблагополучных по какому-либо инфек-
ционному заболеванию. Занос инфекции в воинскую часть
может произойти и в результате пребывания ее в очагах
таких природных заболеваний, как чума, туляремия, кле-
щевой энцефалит, Ку-лихорадка, лептоспирозы, геморраги-
ческие лихорадки и др.
Проникнув в часть, инфекционное заболевание может
в сравнительно короткие сроки охватить большое коли-
чество личного состава вследствие некоторых особенностей
службы и быта войск: общность в размещении, питании,
водоснабжении, специфика организации и проведения
учебно-боевой подготовки. Эти особенности воинского кол-
лектива при несвоевременном проведении мер профилак-
356
тики могут способствовать распространению инфекционных
заболеваний, облегчая передачу инфекции. В то же время
организованность, высокая дисциплина, управляемость
воинским коллективом значительно облегчают проведение
необходимых профилактических и противоэпидемических
мероприятий, обеспечивая их действенность и эффектив-
ность.
Возникновение и распространение, инфекционных бо-
лезней в частях и на кораблях, как уже отмечалось, воз-
можны и за счет источников инфекции, находящихся в
воинском коллективе. Прежде всего следует сказать о
большом значении так называемых здоровых бактерионо-
сителей. Известно, например, что при некоторых инфекци-
онных болезнях (брюшной тиф, паратифы, дизентерия,
дифтерия, скарлатина, полиомиелит, менингит и др.) вы-
здоровление больного не во всех случаях сопровождается
освобождением организма от возбудителя. Иногда зара-
жение не проявляется клиническими симптомами заболе-
вания, но зараженный остается эпидемически опасным для
окружающих, так как может распространять инфекцию
среди лиц, общавшихся с ним.
Особую опасность бактерионосители представляют,
когда они оказываются в составе наряда, работающего на
кухне, продовольственном складе или на объектах водо-
снабжения личного состава части. Бактерионосителями мо-
гут оказаться и военнослужащие, перенесшие инфекцион-
ные заболевания и возвратившиеся в часть из лечебных
учреждений. Поэтому очень большое значение имеют учет
переболевших инфекционными болезнями, медицинское
наблюдение за ними и периодическое лабораторное обсле-
дование их на носительство.
В условиях военного времени наряду с перечисленными
путями проникновения инфекционных заболеваний в вой-
ска особое значение приобретает опасность умышленного
распространения эпидемических болезней в результате
применения противником бактериологического оружия.
При этом инфицирование людей может происходить через
зараженные воздух, продукты и воду, почву, вооружение,
технику, транспорт и, конечно, от больных людей и живот-
ных. Особенности возникновения и распространения ин-
фекционных заболеваний, связанные с бактериологическим
нападением противника, специфические методы их выявле-
ния (индикации) и организация защиты рассматриваются
в главе о настоящего раздела.
357
СИСТЕМА ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ
В ВОЙСКАХ
Система противоэпидемических мероприятий в войсках
представляет собой комплекс мер, направленных на пре-
дупреждение возникновения инфекционных заболеваний и
быстрейшую ликвидацию их в случае появления. Этот
комплекс включает две группы мероприятий, находящихся
в тесной связи между собой. В группу мероприятий по пре-
дупреждению возникновения инфекционных заболеваний
в части входят санитарно-гигиенические меры, меры по
поддержанию эпидемического благополучия в местах по-
стоянной дислокации войск и меры по предупреждению
заноса инфекции в часть извне.
Вторая группа представляет собственно противоэпиде-
мические мероприятия, проводимые при появлении инфек-
ционных заболеваний в воинской части. Они направлены
на быстрейшую локализацию и ликвидацию возникшего
эпидемического очага. Сюда входят раннее выявление ин-
фекционных больных с немедленной изоляцией и госпита-
лизацией их, мероприятия в отношении всех общавшихся
с инфекционным больным, мероприятия по обеззаражива-
нию в очаге (дезинфекция, дезинсекция) и, наконец, эпи-
демиологическое обследование с последующим эпидемиоло-
гическим наблюдением за ликвидированным очагом.
Общие санитарно-гигиенические мероприятия включа-
ют прежде всего меры по поддержанию в чистоте террито-
рии военного городка, учебного центра, лагеря, что дости-
гается регулярным удалением и дезинфекцией мусора,
отбросов и других нечистот. Поддержание должного сани-
тарного порядка в воинской части является уставной обя-
занностью командиров и старшин подразделений. Фельд-
шер должен своевременно выявлять недостатки в санитар-
но-гигиеническом содержании территории, осуществлять
медицинский контроль за выполнением санитарных требо-
ваний к сбору, хранению, обезвреживанию и уничтожению
нечистот и отбросов во избежание загрязнения почвы и
водоисточников. Своевременные доклады командиру о вы-
явленных недостатках с рекомендациями фельдшера по их
устранению способствуют предупреждению возникновения
инфекционных заболеваний в части.
Из всех санитарно-гигиенических мероприятий противо-
эпидемической направленности важное значение имеют
меры по контролю за организацией питания личного соста-
ва. Должностные лица, отвечающие за организацию пита-
358
ния войск, выполняют свои обязанности в соответствии с
требованиями Устава внутренней службы и документами,
регламентирующими организацию питания личного соста-
ва частей, кораблей и учреждений Советской Армии и Во-
енно-Морского Флота. В обязанности фельдшера входит
контроль за питанием, цель которого — предупреждение
появления инфекционных заболеваний и пищевых отравле-
ний, возбудители которых передаются пищевым путем.
Несоблюдение санитарно-гигиенических правил хранения,
транспортировки продуктов, технологии приготовления и
раздачи пищи может привести к тому, что пища станет
местом обильного размножения и накопления возбудите-
лей, прежде всего кишечных инфекций, и вызовет массо-
вые заболевания.
Пища является одним из основных факторов передачи
острых кишечных заболеваний. Поэтому любые нарушения
санитарных правил в организации питания могут привести
к массовым заболеваниям. Отсюда ясно, что медицинский
контроль за соблюдением санитарных правил имеет исклю-
чительно большое значение для предупреждения острых
кишечных инфекционных заболеваний и пищевых токсико-
инфекций.
Фельдшер воинской части, осуществляя контроль за
соблюдением санитарно-гигиенических требований при ку-
линарной обработке продуктов, приготовлении пищи, са-
нитарным состоянием столовой, мытьем и хранением сто-
ловой и кухонной посуды, соблюдением правил хранения
продуктов на продовольственном складе и на кухне, до
закладки их в котел, строит свою работу в соответствии
с требованиями перечисленные выше документов.
Необходимо помнить и строго соблюдать требования о
категорическом запрещении допускать к разделке продук-
тов лиц суточного наряда по кухне. Приготовленная пища
может быть выдана личному составу только после снятия
пробы врачом или фельдшером и разрешения на выдачу
дежурного по части. Свое заключение фельдшер делает в
«Журнале снятия проб пищи». Запись должна отражать
оценку санитарного состояния кухни, доброкачественность
приготовленной пищи и ее вкусовые качества. Оставляе-
мая для расхода пища должна храниться не более 2 ч и
перед выдачей обязательно подвергаться тщательной те-
пловой обработке.
Необходимыми условиями предупреждения пищевых
эпидемических вспышек являются постоянное соблюдение
правил личной гигиены всеми работниками питания, регу-
359
лярные медицинские осмотры их и бактериологическое об-
следование.
Большое значение в распространении инфекционных за-
болеваний, особенно таких, как брюшной тиф, холера, ди-
зентерия и некоторые другие, имеет вода. Поэтому меры
по обеспечению личного состава доброкачественной водой
носят противоэпидемическую направленность и являются
составной частью комплекса мероприятий по профилакти-
ке острых кишечных инфекций и борьбе с ними.
В целях обеспечения личного состава доброкачествен-
ной водой медицинская служба должна осуществлять по-
стоянный контроль за соблюдением гигиенических норм
и правил водоснабжения, качеством воды и состоянием здо-
ровья военнослужащих, непосредственно обслуживающих
системы водоснабжения. Ни один вопрос, связанный с обе-
спечением личного состава водой, не может решаться без
участия медицинского работника. Ему принадлежит реша-
ющее слово при выборе источника водоснабжения, опре-
деления качества воды. Он дает разрешение на использо-
вание ее для питья и приготовления пищи, следит за
организацией охраны водоисточников от загрязнения, си-
стематически контролирует бактериальный и химический
состав воды.
В системе профилактических мер, проводимых в части,
пожалуй, самым трудным и трудоемким разделом работы
фельдшера является постоянный медицинский контроль за
организацией питания и водоснабжения войск. В условиях
воинского коллектива эти два важнейших эпидемиологи-
ческих фактора могут особенно сильно влиять на эпидеми-
ческое благополучие части. Поэтому все работники объек-
тов питания и водоснабжения должны иметь специальные
медицинские книжки и состоять на учете в медицинском
пункте части. Кроме обычных еженедельных медицинских
осмотров, все работники питания (повара, хлеборезы, кла-
довщики, заведующие столовыми и солдатскими чайными
и др.) регулярно один раз в квартал должны подвергаться
бактериологическому обследованию на носительство воз-
будителей дизентерии, брюшного тифа и паратифов, нали-
чие глистов. Если среди личного состава части появились
больные острыми кишечными инфекциями или тифо-пара-
тифозными заболеваниями, бактериологическому обследо-
ванию работники питания и водоснабжения подвергаются
внепланово.
К мероприятиям по предупреждению заноса в воин-
скую часть инфекционных заболеваний извне относят
360
санитарно-эпидемиологическую разведку и эпидемиологи-
ческое наблюдение в районе расположения части, профи-
лактические и противоэпидемические мероприятия, прово-
димые при приеме пополнения, осуществлении воинских
перевозок личного состава по железнодорожным и водным
путям сообщения, а также при использовании противни-
ком бактериологического оружия.
Названные мероприятия предусматривают строгий
контроль за всеми лицами, прибывающими в часть в соста-
ве пополнения во время призывов в мирное и мобилизации
в военное время. При организации этих мероприятий
фельдшер должен учитывать, что противоэпидемическое
обеспечение призываемых в Вооруженные Силы является
продолжением профилактических и противоэпидемических
мероприятий, осуществляемых гражданскими органами
здравоохранения на призывных и сборных пунктах, а так-
же в пунктах посадки на транспортные средства и в пути
следования. Перед приемом пополнения в части проводит-
ся соответствующая подготовительная работа: оборудуют-
ся необходимые помещения для прибывающих, через стар-
шего медицинского начальника уточняется эпидемическая
обстановка в районах комплектования команд пополнения,
выделяется необходимый фонд обмундирования и обуви
и т. д.
Личный состав прибывшего пополнения размещается
в специальном приемнике отдельно от старослужащих.
Фельдшер части обязан немедленно провести опрос и ме-
дицинский осмотр новобранцев. При подозрении на инфек-
ционное заболевание выявленного незамедлительно на-
правляют в изолятор, а инфекционных больных — для
всестороннего клинико-лабораторного обследования и ле-
чения в госпиталь.
После проведения санитарной обработки весь личный
состав пополнения размещают в приемнике для прохожде-
ния карантина на 14 дней. Это время используется для
проведения полного медицинского осмотра, выявления и
взятия на учет переболевших брюшным тифом и парати-
фами, дизентерией и малярией для последующего наблю-
дения и лабораторных обследований в соответствии с руко-
водящими документами. В этот же период проводятся и
плановые профилактические прививки. По окончании
срока карантина личный состав пополнения распределяют
по подразделениям части.
Профилактические и противоэпидемические мероприя-
тия при воинских перевозках проводятся с целью преду-
361
ПрежДения возникновения среди перевозимых континген-
тов, в первую очередь призывников, инфекционных заболе-
ваний и недопущения их рассеивания по пути движения
войск.
Начальным этапом следования призывников к месту
службы являются областные (краевые) сборные пункты.
Они предназначены для сбора и временного пребывания
призывников. Сборные пункты развертываются военкома-
тами в специально выделенных и приспособленных здани-
ях. Призывники проходят здесь санитарную обработку с
обязательной дезинфекцией белья и обуви; проводится
выявление инфекционных больных. Выявленных госпита-
лизируют, а в отношении остальных лиц проводят необхо-
димые противоэпидемические мероприятия. Ответственным
за проведение всех этих мероприятий на сборном пункте
является врач военкомата или другой медицинский работ-
ник, выделенный местным органом здравоохранения по
решению военного комиссара.
Призывники, сформированные на сборных пунктах в
эшелоны, передаются в распоряжение так называемых
команд сопровождения, прибывающих за пополнением из
округа (флота).
Для оказания медицинской помощи и проведения про-
филактических и противоэпидемических мероприятий в
эшелоне назначается врач или фельдшер (при численности
эшелона до 300 человек и пребывании в пути до 3 сут).
В состав эшелона обычно включают вагон-изолятор (или
купе), вагон-кухню и вагон для продовольственного
склада.
Перед посадкой военнослужащих в эшелон все вагоны
должны быть помыты и подвергнуты дезинфекции, а лич-
ный состав проходит санитарную обработку со сменой
белья и медицинский осмотр для выявления и изоляции
больных. В пути следования медицинский работник дол-
жен ежедневно обходить все вагоны, опрашивать личный
состав, своевременно выявлять и изолировать больных,
контролировать организацию питания и водоснабжения,
следить за личной гигиеной, при выявлении инфекционно-
го больного направлять его (через военного коменданта
ближайшей станции) на излечение в лечебное учреждение.
При нахождении эшелона в пути более 6 сут личный
состав подвергается санитарной обработке. Обычно ее про-
редят в изоляционно-пропускных пунктах Министерства
путей сообщения па крупных узловых железнодорожных
станциях. Изоляционно-пропускные пункты имеют в своем
362
Составе мощные Санитарные пропускники с Дезинфекцией*
ными камерами. В изоляционно-пропускных пунктах име-
ются стационар для госпитализации больных, снятых с
эшелонов, а также помещение для обсервации личного
состава эшелона или гражданского населения. Важную
роль в противоэпидемическом обеспечении воинских пере-
возок играют санитарно-контрольные пункты, которые
развертываются на крупных узловых железнодорожных
станциях, в морских и речных портах, на военно-автомо-
бильных дорогах.
Мероприятия, проводимые в части при появлении ин-
фекционных больных, включают комплекс мер по раннему
выявлению и немедленной изоляции всех больных и подо-
зрительных на инфекционное заболевание лиц. Раннее вы-
явление заболевшего имеет большое значение как для про-
ведения успешного лечения, так и, что особенно важно, для
реализации целенаправленных противоэпидемических ме-
роприятий с целью предупреждения рассеивания инфек-
ции.
Своевременная изоляция выявленных инфекционных
больных обеспечивается наличием в каждой воинской час-
ти изоляторов как минимум на две инфекции. Они развер-
тываются при медицинском пункте части. Инфекционный
больной задерживается в изоляторе части столько времени,
сколько необходимо для подготовки его к эвакуации в гос-
питаль.
Общавшиеся с инфекционным больным должны быть
учтены, за ними устанавливается медицинское наблюдение
на срок максимального инкубационного периода при дан-
ном заболевании. При ряде заболеваний (брюшной тиф,
холера, дифтерия и др.) все соприкасавшиеся с больным
обследуются на носительство, ежедневно подвергаются
термометрии и опросу (осмотру) для обнаружения пер-
вичных признаков заболевания. Соприкасавшиеся с боль-
ным особо опасными инфекциями подлежат строгой изо-
ляции, как и сам больной.
При значительном распространении инфекционных
заболеваний среди личного состава возникает необходи-
мость в наложении карантина или обсервации всей части
и проведения предохранительных прививок.
Меры по обеззараживанию инфекционного очага вклю-
чают дезинфекцию помещения, где находился больной, его
обмундирования и белья, постельных принадлежностей,
личных вещей, санузла и др. В зависимости от характера
инфекционного заболевания может возникнуть необходи-
363
мость в проведении дезинсекции — уничтожении членисто-
ногих переносчиков возбудителей различных инфекцион-
ных болезней (комары, москиты, блохи и др.) или дерати-
зации— истреблении грызунов, являющихся носителями
или источниками инфекции при туляремии, чуме, лейшма-
ниозе и др.
Очень большое значение дезинфекционные мероприятия
приобретают в условиях применения противником бакте-
риологического оружия.
Перечисленные мероприятия, проводимые в части при
появлении инфекционных больных, осуществляются на ос-
нове и с учетом результатов эпидемиологического обсле-
дования с целью выявления причин заболеваний, путей пе-
редачи и распространения инфекции.
Эпидемиологическое наблюдение за ликвидированным
очагом инфекционных заболеваний в части составляет
заключительный и существенный этап в системе противо-
эпидемических мероприятий. Оно должно продолжаться
в течение срока, равного 1 — l'/г инкубационным периодам
данного инфекционного заболевания. Эпидемиологическое
наблюдение заключается в усиленном надзоре за состоя-
нием здоровья личного состава подразделения (части),
где были выявлены инфекционные больные, изучении и об-
следовании каждого случая заболевания, вызывающего
подозрение на ликвидированное заболевание. Иногда при-
ходится прибегать к использованию лабораторных и дру-
гих методов обследования лиц, находящихся под наблю-
дением.
ОРГАНИЗАЦИЯ И ПРОВЕДЕНИЕ СПЕЦИФИЧЕСКОЙ
ПРОФИЛАКТИКИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В ВОЙСКАХ
Проведение предохранительных прививок личному со-
ставу Вооруженных Сил предусмотрено требованиями Ус-
тава внутренней службы. Прививки осуществляются в пла-
новом порядке и по эпидемическим показаниям, т. е. во
внеочередном порядке.
Плановые прививки проводят призывникам по прибы-
тии их в войска и на флоты, а также всему личному соста-
ву в порядке ревакцинации. Конкретный перечень обяза-
тельных плановых прививок и наименование препаратов
для этих целей определяются ЦВМУ МО. Такие прививки
являются логическим продолжением календаря прививок
населения страны. Сроки плановых прививок устанавли-
ваются приказами командующих войсками округа (флота)
364
по представлению соответствующих начальников меди-
цинской службы.
Прививки по эпидемическим показаниям проводятся
при угрозе появления массовых инфекционных заболеваний
в войсках или при возникновении и распространении их в
воинских коллективах. Они проводятся с согласия или по
указанию начальника медицинской службы округа (фло-
та) и регламентируются приказами командира соединения
(корабля) по представлению начальника медицинской
службы соединения (корабля).
Проведение прививок слагается из подготовительных
мероприятий, собственно вакцинации, последующего наблю-
дения за привитыми и регистрации результатов прививок.
К подготовительным мероприятиям относится получение
необходимого количества вакцины, дезинфицирующих
средств, инструментария и пр. При этом руководствуются
следующими нормами: вакцины для накожного примене-
ния— 1,5 дозы на одного человека, вакцины для внутри-
кожного, подкожного и интраназального введения — на 5 —
10% больше общего количества, необходимого для приви-
вок личного состава части; ваты, спирта и эфира —
по 0,5 г, настойки йода — 0,1 мл на 1 прививаемого. Полу-
ченные препараты должны находиться в условиях, обеспе-
чивающих сохранение специфической активности (условия
хранения указываются на этикетках коробок). О времени,
месте и порядке проведения прививок в части издается
приказ, к которому обычно прилагается график прибытия
в медпункт подразделений на прививки. Перед привив-
ками проводится медицинский осмотр для выявления лиц,
которым прививки противопоказаны. Перечень конкретных
противопоказаний определяется в соответствии с рекомен-
дациями наставления по применению того или иного пре-
парата. Наставление обязательно вкладывается в каждую
коробку с препаратом при его расфасовке. Лица, временно
освобожденные от прививок по медицинским показаниям,
должны быть взяты на учет для проведения им прививок
в последующем.
Фельдшер, принимающий участие в организации и про-
ведении прививок, обязан тщательно изучить наставление
по применению конкретной вакцины. Это объясняется тем,
что в наставлении отражены новейшие рекомендации, кото-
рые относятся именно к данной вакцине и связаны с воз-
можными изменениями дозы, метода введения ее и т. п.
В наставлении указываются также особенности обращения
с вакциной непосредственно перед введением ее прививае-
365
Мбму: необходимость Встряхивания ампул, разведение В
растворителе и т. п.
Перед прививками всего личного состава части необ-
ходимо провести вакцинацию группы в 40 — 50 человек
с целью проверки реактогенности каждой серии вакцины,
так как различные серии препарата могут вызвать неоди-
наковые по силе реакции. Приступать к массовым привив-
кам без предварительной проверки реактогенности вакцины
данной серии не разрешается.
Методика проведения прививок. Традиционными мето-
дами вакцинации являются подкожный (шприцевой), на-
кожный (скарификационный) и внутрикожный. Для вве-
дения некоторых вакцин пользуются энтеральным (перо-
ральным) и интраназальным (вакцина против гриппа)
мет'одами. В последние годы разработаны и внедрены в
практику высокопроизводительные безыгольный и аэро-
зольный методы вакцинации.
Прививки являются серьезным медицинским мероприя-
тием и требуют соответствующей подготовки. Поэтому про-
водит их обычно врач или опытный фельдшер под наблю-
дением врача. К проведению прививок не допускаются ме-
дицинские работники, имеющие травмы рук, гнойничковые
поражения кожи и слизистых оболочек, а также больные
ангиной.
Введение вакцин в организм прививаемого производит-
ся различными методами. Метод введения препарата зави-
сит от вида вакцины и указан в наставлении по ее приме-
нению. В этом же наставлении детально описана техника
проведения прививок в зависимости от метода имму-
низации.
Безыгольный, или струйный, метод введения вакцин ос-
нован на способности очень тонкой струи жидкости (вак-
цины), выходящей под большим давлением, проникать
через кожу в подлежащие ткани. В настоящее время созда-
но несколько типов отечественных безыгольных инъекто-
ров. Производительность метода при использовании раз-
личных типов инъекторов — до 1200 человек в час. Техника
иммунизации с помощью безыгольных инъекторов, так же
как и порядок обеззараживания их частей, оговорена в
инструкции, прилагаемой к каждому прибору.
При аэрозольном методе иммунизации вакцина попада-
ет в организм через слизистые оболочки дыхательных пу-
тей при вдохе. Разработаны два типа аэрозольных вак-
цин: сухие (пылевые) и жидкие. Распыление вакцин осу-
ществляется с помощью специальных приборов в любом
3G6
закрытом помещении (даже в палатке). Сеанс вакцинаций
(пребывание личного состава в помещении с аэрозолем)
продолжается 5—10 мин. Производительность метода
600— 800 человек в час.
Энтеральный (пероральный) метод — введение вакцины
через рот. Формы препаратов (вакцины) могут быть разны-
ми: жидкие, в виде конфет-драже, пилюль, таблеток и др.
Энтеральный метод — наиболее простой, не требует спе-
циального оборудования и квалификации персонала. Его
производительность для бригады из 3 — 4 человек состав-
ляет 800— 1000 человек в час. Для широкого практическо-
го применения с помощью этого метода выпускается вак-
цина против полиомиелита.
Наблюдение за привитыми и регистрация результатов
прививок включает непосредственное медицинское наблю-
дение в течение ближайших 30 — 45 мин за всеми лицами,
которым препарат вводился подкожно или внутримышеч-
но. Объясняется это тем, что в редких случаях при таком
методе введения может развиться шок. При шоке необхо-
димо ввести подкожно 1 мл 0,1% раствора адреналина
гидрохлорида или 1 мл 5% раствора эфедрина гидрохло-
рида, ампулы с которыми должны быть всегда наготове.
Последующее медицинское наблюдение за привитыми
продолжается до ликвидации общих и местных реакций.
При подкожном методе вакцинации степень местных и об-
щих реакций определяется через 24 ч после прививки. По-
вышение температуры тела до 37,5°С оценивается как сла-
бая реакция, от 37,6 до 38,5°С — как средняя, выше
38,5°С — как сильная. Местная реакция в виде гиперемии
и инфильтрата диаметром до 2,5 см оценивается как сла-
бая реакция, в виде инфильтрата более 5 см при наличии
лимфаденитов и лимфангоитов — как сильная реакция.
Учет реакции при внутрикожном и накожном методах
введения живых вакцин основан главным образом на
оценке приживаемости вакцины и проводится в сроки и по
критериям, предусмотренным соответствующими наставле-
ниями по применению препаратов.
Результаты прививок с указанием даты их проведения,
наименования вакцины, дозы и реакции организма приви-
того заносят в «Медицинскую книжку личного состава».
Контрольные вопросы
1.	Какие методы применяются для изучения эпидемической обста-
новки в войсках?
367
2.	Каковы основные обязанности военного фельдшера по поддер-
жанию эпидемического благополучия в воинской части?
3.	Как проводятся профилактические прививки личного состава
части и каковы при этом основные обязанности военного фельдшера?
4.	Назовите основные мероприятия по медицинскому контролю за
питанием личного состава воинской части.
5.	Перечислите основные обязанности фельдшера, сопровождаю-
щего воинский эшелон.
Глава 2
ХАРАКТЕРИСТИКА ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ СИЛ
И СРЕДСТВ
В успешном выполнении задач по противоэпидемическо-
му обеспечению войск важная роль принадлежит санитар-
но-эпидемиологическим учреждениям и подразделениям,
оснащенным современными средствами профилактики и
борьбы с инфекционными болезнями и имеющими в своем
составе соответствующих специалистов.
Санитарно-эпидемиологические учреждения и подразде-
ления являются формированиями военно-медицинской
службы. Они предназначены для организации и квалифи-
цированного проведения противоэпидемических меро-
приятий, оказания методической и практической помощи
войсковым врачам по вопросам санитарно-гигиенического
и противоэпидемического обеспечения, а также осущест-
вления санитарного надзора в войсках.
К таким учреждениям относятся санитарно-эпидемиоло-
гические отряды округов, флотов и гарнизонов, а также
санитарно-противоэпидемический взвод МедСБ. Для каж-
дого санитарно-эпидемиологического учреждения (подраз-
деления) определяются районы обследования и контроля за
санитарно-эпидемическим состоянием войск, организацией
и проведением мероприятий санитарного надзора, а также
методического и практического руководства проведением
в частях и соединениях профилактических и противоэпиде-
мических мероприятий, обеспечивающих сохранение эпи-
демического благополучия в войсках.
Всю профилактическую работу в частях дивизии возг-
лавляет и организует санитарно-противоэпидемический
взвод МедСБ. Его специалисты осуществляют методичес-
кое и практическое руководство работой медицинского сос-
тава частей дивизии по проведению практических противо-
эпидемических мероприятий. Командир СПЭВ является од-
новременно и дивизионным эпидемиологом. В составе взво-
36«
да имеются еще три врача-специалиста: бактериолог, ток-
сиколог и радиолог, из младшего состава — лаборант, са-
нитарный инструктор, дезинфектор, дозиметрист и шофер.
Врачи-специалисты взвода организуют и проводят
гигиенические, бактериологические и токсико-радиологичес-
кие исследования. В задачи, возложенные на взвод, входит
также проведение санитарно-эпидемиологической и бак-
териологической разведки, организация противоэпидеми-
ческих мероприятий в очагах, медицинский контроль за
условиями жизни и быта личного состава частей дивизии,
проведение дезинфекционных и дезинсекционных мероприя-
тий, санитарная обработка личного состава и др.
Для выполнения перечисленных задач санитарно-проти-
воэпидемический взвод укомплектован необходимыми тех-
ническими средствами. Он располагает санитарно-эпиде-
миологической лабораторией на автомобиле, подвижными
дезинфекционно-душевыми установками на автомобилях
(ДДА), а также ручной дезинфекционной аппаратурой
(автомаксы, гидропульты, приборы для распыления инсек-
тицидов и др.).
На лабораторию возлагается проведение гигиенических,
бактериологических и токсикологических исследований во-
ды, продовольствия, воздуха (на бактерионосительство—
работников питания, переболевших кишечными инфекциями
и др.), а также отбор, соответствующая упаковка и отправ-
ка проб, взятых с объектов внешней среды для индикации
бактериальных средств, которая, как правило, проводится
в санитарно-эпидемиологическом отряде.
Имеющиеся во взводе дезинфекционно-душевые уста-
новки на автомобиле используются для обработки очагов
инфекционных заболеваний, а также мытья личного соста-
ва в полевых условиях. В военное время они включаются
в состав отделения специальной обработки (ОСО), развер-
тываемого в медико-санитарном батальоне.
Санитарно-эпидемиологические отряды (гарнизона,
округа, флота) являются специализированными учрежде-
ниями военно-медицинской службы. На них возложе-
ны методическое руководство и контроль за проведением
в войсках санитарно-гигиенических и противоэпидемичес-
ких мероприятий. Они непосредственно участвуют в ликви-
дации крупных эпидемических очагов и отдельных случаев
заболевания особо опасными инфекциями.
В составе отрядов имеются квалифицированные специа-
листы: эпидемиологи, бактериологи, вирусологи, инфекцио-
нисты, гигиенисты, радиологи, токсикологи, химики и др.
13—73
369
В своей работе они используют имеющиеся на оснащении
санитарно-эпидемиологические лаборатории на автомоби-
ле (ПМЛ — полевые медицинские лаборатории), дезинфек-
ционно-душевые установки на автомобилях (ДДА) и дру-
гую дезинфекционную технику, а также полевые укладки
с лабораторным имуществом.
Специалисты этих отрядов организуют и проводят са-
нитарно-эпидемиологическую разведку, изучение и анализ
инфекционной заболеваемости в войсках и окружающего
населения, выявляют особенности краевой патологии на
территории дислокации войск. Они же организуют и осу-
ществляют контроль за проведением медицинского обсле-
дования личного состава, работа которого связана с про-
фессиональными вредностями, санитарно-предупредитель-
ный надзор за проектированием и строительством войсковых
объектов, изучают условия труда личного состава раз-
личных видов Вооруженных Сил и родов войск, анализи-
руют причины профессиональной заболеваемости и раз-
рабатывают предложения по оздоровлению условий!
труда.
На санитарно-эпидемиологический отряд возлагается
методическое руководство постановкой всего дезинфекци-
онного дела в войсках и контроль за его осуществлением,
а также непосредственное проведение дезинфекционных,
дезинсекционных и дератизационных мероприятий в вой-
сках. Эти же учреждения должны заниматься организа-
цией и проведением индикации бактериологического
оружия, которую они осуществляют в полном объеме по
расширенной схеме и дают окончательный ответ. Их спе-
циалисты проводят экспертизу продовольствия и фуража,
решают вопросы о возможности их использования в слу-
чае заражения бактериальными рецептурами, ОВ и РВ,
организуют и проводят обсервационно-карантинные и дру-
гие мероприятия по локализации и ликвидации крупных
очагов бактериологического заражения в войсках.
В зависимости от боевой и медицинской обстановки
все подразделения санитарно-эпидемиологического отря-
да могут работать в одном месте. Часть их сил и средств
может быть использована для проведения санитарно-
эпидемиологической разведки и усиления медицинской
службы частей и соединений.
В тесной связи с санитарно-эпидемиологическими уч-
реждениями работают военные полевые инфекционные
госпитали (ВПИГ) и военные полевые инфекционные
госпитали для особо опасных инфекций (ВПИГ ООИ).
с70
Оба типа госпиталей являются полевыми лечебными уч-
реждениями, обеспечивающими специализированную ме-
дицинскую помощь инфекционным больным, в гом числе
пораженным бактериологическим оружием, а также их
лечение. ВПИГ ООИ обычно работает по приему больных
какой-либо одной особо опасной инфекцией (холера, чу-
ма). ВПИГ рассчитан на одновременный раздельный
прием и размещение больных двух групп инфекций, на-
пример воздушно-капельной и кишечной. В некоторых
случаях госпиталь может принять больных из группы
особо опасных инфекций.
Основными задачами военного полевого инфекцион-
ного госпиталя являются: оказание специализированной
медицинской помощи инфекционным больным, эвакуация
их из изоляторов — МедСБ, ОМО, а иногда и из ПМП
и лечебных учреждений с последующим обеззараживани-
ем транспорта, на котором инфекционный больной был
доставлен в госпиталь. В районе своего размещения
госпитали проводят санитарно-эпидемиологическую раз-
ведку и эпидемиологическое наблюдение, участвуют
вместе с другими санитарно-эпидемиологическими учреж-
дениями в локализации и ликвидации эпидемических оча-
гов и очагов бактериологического заражения.
ВПИГ и ВПИГ ООИ являются конечными этапами
медицинской эвакуации инфекционных больных. Эвакуа-
ция больных из этих госпиталей допускается лишь при
угрозе захвата их противником.
ВПИГ в современных условиях может развертываться
в составе госпитальной базы или выдвигаться к очагу
бактериологического заражения. Основными подразделе-
ниями инфекционных госпиталей являются приемно-
диагностическое и лечебное отделения. Кроме того, гос-
питали имеют аптеку, лабораторное, хозяйственное и
транспортное отделения, а также дезинфекционную тех-
нику.
В приемно-диагностическом отделении осуществляются
прием, сортировка и оказание неотложной медицинской по-
мощи инфекционным больным, а также их санитарная об-
работка. Диагностические палаты этого отделения служат
для временного задержания больных с неясным диагно-
зом. Лечение больных с установленным диагнозом прово-
дится в лечебных отделениях госпиталя.
В основе организации работы инфекционного госпи-
таля лежит принцип максимального разобщения больных,
т. е. раздельного размещения больных с различными ин-
13*
371
Схема 11. Схема развертывания военного полевого инфекционного
госпиталя.
Приемно-
диагностическое
отделение
Площадка
дезинфек-
ции
транспорта
Диагности-
ческая
палатка
I Лечебное
отделение
Личный
состав
Санитарный про-
пускник для мед-
персонала
П Передаточный
Т пункт
Управление
госпиталя
1 | ОСО |
| Лаборатория
1кухия
Сортиро-
.аочиый
. пост
II Лечебное
отделение
| Аптека
ППередаточный
пункт
Внешний
передаточный!—।
пункт
Зона строгого режима
Зона ограничений
фекциями, а при наличии больных одной и той же инфек-
цией— раздельное размещение больных с различными ее
формами. При размещении больных желательно группиро-
вать их и по срокам поступления.
В госпитале должен соблюдаться противоэпидемический
режим, обеспечивающий предохранение от заражения лич-
ного состава, обслуживающего больных, а также преду-
преждение рассеивания инфекции за пределы госпиталя.
Все функциональные подразделения инфекционного гос-
питаля развертываются с таким расчетом, чтобы в случае
необходимости, например при поступлении больных особо
опасными инфекциями, быстро перейти на работу с соблю-
дением строгого противоэпидемического режима. Порядок
развертывания военного полевого инфекционного госпита-
ля представлен на схеме 11.
В условиях современной войны при возникновении
крупных эпидемических очагов госпитализация инфекци-
онных больных должна проводиться следующим образом:
больные неконтагиозными инфекциями (туляремия, бру-
целлез, ботулизм, Ку-лихорадка и др.) направляются — в
ВПТГ, больные контагиозными инфекциями (брюшной тиф,
дизентерия, дифтерия, легочная и кишечная формы сибирс-
кой язвы, пситтакоз и др.)—в ВПИГ и больные с высо-
кокоитагиозными особо опасными инфекциями (чума, хо-
лера, оспа) — в ВПИГ ООИ.
372
В системе противоэпидемических мероприятий видное
место занимают санитарно-контрольные пункты (СКП).
В военное время, когда перемещаются огромные массы
войск и гражданского населения, резко возрастает опас-
ность распространения эпидемических заболеваний. В свя-
зи с этим на СКП возложены функции проверки санитарно-
эпидемического состояния войск, передвигающихся по
грунтовым, железнодорожным, речным и морским путям.
СКП размещаются на крупных узлах железных дорог, в
морских и речных портах, на военно-автомобильных доро-
гах и аэродромах.
В своей работе СКП взаимодействуют с санитарно-эпи-
демиологическими учреждениями Министерства путей сооб-
щения, Министерства здравоохранения СССР и военно-
медицинскими учреждениями гарнизона. Они организуют
проверку санитарно-эпидемического состояния всех воинс-
ких эшелонов, проходящих через данный пункт, направля-
ют личный состав эшелонов на санитарную обработку, вы-
являют инфекционных больных и снимают их с эшелонов.
В годы Великой Отечественной войны СКП сыграли боль-
шую роль в предупреждении заноса инфекционных заболе-
ваний в действующую армию.
Контрольные вопросы
1.	Назовите основные задачи, которые выполняет санитарно-про-
тивоэпидемический взвод МедСБ.
2.	Какие типы военных госпиталей предназначены для лечения
инфекционных больных и какова разница в режимах их работы?
3.	Каковы задачи санитарно-контрольных пунктов в мирное и
военное время?
Глава 3
ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКАЯ ЗАЩИТА НА ЭТАПАХ
МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ
Противоэпидемическая защита на этапах медицинской
эвакуации организуется и проводится с целью своевремен-
ного выявления, изоляции и лечения инфекционных боль-
ных, лиц, подозрительных на инфекционное заболевание,
правильной и своевременной их эвакуации в инфекционный
госпиталь с соблюдением мер по недопущению рассеивания
инфекции в пути следования.
Противоэпидемические мероприятия направлены преж-
373
де всего на предупреждение внутригоспитальных зараже-
ний находящихся на излечении раненых и больных. Весь
комплекс мероприятий, осуществляемых для этих целей,
объединяется понятием «противоэпидемический режим».
Он включает меры по недопущению контакта инфекцион-
ных больных с ранеными и соматическими больными в ме-
дицинских пунктах частей, МедСБ и лечебных учреждени-
ях госпитальных баз. На всех этапах медицинской эвакуа-
ции поступающие в медицинские пункты и лечебные
учреждения раненые и больные должны подвергаться ме-
дицинской сортировке для выявления и изоляции лиц с
заболеваниями, подозрительными на инфекционные. Выяв-
ленные лица помещаются в изоляторы.
Больные и раненые, поступающие в медицинские пунк-
ты и госпитали, должны подвергаться санитарной обработ-
ке, а транспорт, доставивший их — дезинфекции.
Требования строгого соблюдения правил личной гигие-
ны предъявляются как к больным и раненым, так и к об-
служивающему персоналу. Обслуживающий персонал,
работающий в изоляторах и инфекционных отделениях,
ежеквартально обследуют на бактерионосительство воз-
будителей кишечной группы инфекции.
Важное значение в условиях противоэпидемического
режима приобретают дезинфекционные мероприятия, кото-
рые проводятся постоянно. Во всех помещениях ежедневно
производят влажную уборку, проветривание, а полы, кроме
того, протирают (или орошают) 0,5—1 % раствором
хлорной извести. Мебель и ручки дверей протирают тряп-
ками, смоченными в 5% растворе лизола, нафтализола
или в 1% растворе хлорамина. Столовая и чайная посуда
должна подвергаться кипячению. Постельное и нательное
белье больных, а также халаты обслуживающего персонала
перед стиркой замачивают в 3% растворе лизола или 5%
растворе нафтализола. Очень важно проводить обеззара-
живание выделений больного, при этом следует обязатель-
но учитывать особенности механизма передачи инфекции.
Если в изоляторе лежит больной с кишечной инфекцией,
то фекалии больного обеззараживают растворами хлорной
извести, проводится борьба с мухами, усиливается внима-
ние к выполнению правил личной гигиены. Если в изоля-
торе находится больной с инфекцией, передающейся воз-
душно-капельным путем (грипп, острые катары дыхатель-
ных путей и др.), то обеззараживают мокроту и воздух,
принимают меры, предупреждающие распространение ин-
фекции через вентиляционные системы (особенно на ко-
374
раблях). После эвакуации больного в изоляторе должна
быть проведена заключительная дезинфекция. Объем и ха-
рактер дезинфекции определяются нозологической формой
болезни.
С целью защиты медицинского персонала от заражения
при обслуживании больных в изоляторах, инфекционных
отделениях и инфекционных госпиталях (а при необходи-
мости и в других лечебных учреждениях) его иммунизиру-
ют против соответствующих инфекций. Лицам, обслужи-
вающим указанных больных, не разрешается в палатах
принимать пищу и курить.
Для защиты от заражения при уходе за больными осо-
бо опасными инфекциями (чума, оспа) используется спе-
циальная одежда — противочумные костюмы. Противочум-
ный костюм состоит из хлопчатобумажного комбинезона,
халата обычного медицинского и халата противочумного
(более длинный с завязками обшлагов), капюшона или
косынки, ватно-марлевой маски, защитных очков (типа
шоферских), резиновых перчаток и сапог (резиновые или
обычные). Эффективность защитного действия костюма
в значительной степени зависит от умелого пользования им
и соблюдения порядка надевания отдельных предметов.
В первую очередь на белье надевают комбинезон, затем
обувают сапоги, надевают медицинский халат, голову по-
крывают шапочкой или косынкой, на руки надевают рези-
новые перчатки, на голову — капюшон, далее надевают про-
тивочумный халат, поверх капюшона лицо защищают ват-
но-марлевой повязкой и очками.
Большую осторожность нужно соблюдать при снятии
противочумного костюма.
Костюм медицинского работника после окончания его
работы с больными особо опасными инфекциями орошают
из автомакса 5% раствором лизола. Руки в перчатках
следует в течение 2 — 3 мин мыть в 5% растворе лизола
или в 1 — 2% растворе хлорамина. После этого последо-
вательно снимают халат, очки, ватно-марлевую маску, ка-
пюшон, первый халат, косынку, сапоги, комбинезон
и перчатки. Все предметы подвергаются дезинфекции,
а медицинский работник проходит санитарную обра-
ботку.
При отсутствии противочумных костюмов для работы
с больными особо опасными инфекциями можно пользо-
ваться противохимической защитной одеждой.
375
ОРГАНИЗАЦИЯ ПРИЕМА ПОРАЖЕННЫХ ИЗ ОЧАГА
БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО ЗАРАЖЕНИЯ
В случаях, когда на этап медицинской эвакуации по-
ступают пораженные из очага бактериологического зара-
жения, медицинский пункт, МедСБ (ОМО), госпиталь
немедленно переводятся на строгий противоэпидемический
режим. Для эвакуации и приема этих лиц выделяются
и обозначаются отдельные пути и медицинские пункты
(ПМП, МедСБ).
При поступлении раненых и больных из очага бакте-
риологического заражения на ПМП прежде всего проводит-
ся медицинская сортировка с целью наиболее раннего вы-
явления лиц, имеющих какие-либо признаки инфекцион-
ного заболевания, и направления их в изолятор. Всем
поступающим на ПМП проводится частичная санитарная
обработка и экстренная профилактика антибиотиками.
На «Первичной медицинской карточке» оставляют черную
полосу и делают запись о времени и месте поражения бак-
териальными средствами, использовании индивидуальных
средств защиты, прохождении санитарной обработки и вре-
мени проведения экстренной профилактики.
В МедСБ (ОМО) противоэпидемические мероприятия
проводятся в большем объеме. Здесь осуществляется, как
правило, полная санитарная обработка. При установлении
факта применения противником БС дальнейшая эвакуация
всех раненых и больных из МедСБ (ОМО), обслуживаю-
щего части и подразделения, подвергшиеся воздействию
бактериальных средств, временно (на 2 — 3 дня) прекра-
щается. Этот срок необходим для получения предваритель-
ных результатов лабораторного исследования с целью
определения возбудителей чумы и холеры. В дальнейшем,
если будет подтверждено использование противником воз-
будителей особо опасных инфекций, эвакуация из МедСБ
(ОМО) не возобновляется, а к нему выдвигаются соот-
ветствующие госпитали (ВПИГ, ВПИГ ООИ, ВПХГ и др.).
Работа каждого этапа организуется так, чтобы в пер-
вую очередь получили медицинскую помощь те, кто в ней
более всего нуждается, чтобы как можно быстрее были
выявлены больные и подозрительные на инфекционные
заболевания.
Территория медицинского пункта, МедСБ, ОМО или
госпиталя, переведенного на противоэпидемический режим
работы, подразделяется на зону строгого режима и зону
ограничения. В зоне строгого режима размещаются боль-
376
ные (пораженные), а в зоне ограничения — персонал и
подразделения обслуживания.
На каждом этапе медицинской эвакуации, принимаю-
щем пораженных из очага бактериологического заражения,
работа организуется следующим образом. Поступающие
пораженные (раненые, больные) на сортировочном посту
подвергаются первичному осмотру, опросу, у них проверя-
ется документация (если она уже заведена), проводится
дозиметрический контроль. Здесь определяется очередность
оказания медицинской помощи, выделяются раненые и
больные, представляющие опасность для окружающих
(инфекционные больные и др.). Все они подлежат сани-
тарной обработке.
Больные и раненые с сортировочного поста направля-
ются в сортировочные палатки. Исключение из этого числа
могут составлять пораженные, нуждающиеся в оказании
неотложной медицинской помощи. В этом случае их из
сортировочной палатки (еще раньше — с сортировочного
поста) направляют в функциональное подразделение, где
проводят частичную санитарную обработку, а белье и об-
мундирование укладывают в мешок и передают для дез-
инфекции в отделение специальной обработки (ОСО).
Прошедших санитарную обработку направляют в лечеб-
ные отделения.
Как уже отмечалось, важным функциональным подраз-
делением всех этапов медицинской эвакуации являются
изоляторы. Они развертываются не менее чем на две ин-
фекции. Их оборудуют в изолированных помещениях или
отдельных палатках в стороне от объектов питания и водо-
снабжения. В изоляторе должны быть отдельные уборные,
санпропускник, белье и постельные принадлежности, посу-
да, предметы ухода за больными, медицинский инструмен-
тарий, дезинфицирующие средства и инсектицидные пре-
параты, баки для замачивания белья, мешки для хранения
одежды, ведра с крышками для дезинфекции выделений
больных. К изолятору прикрепляется постоянный средний
и младший медицинский персонал, обученный правилам
ухода за инфекционными больными.
Контрольные вопросы
1. Что представляет собой противоэпидемический режим работы
медицинских пунктов и лечебных учреждений?
2. Как проводится санитарная обработка раненых и больных, по-
ступающих на лечение в медицинские пункты частей, МедСБ и воен-
ные госпитали?
377
Глава 4
САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ РАЗВЕДКА
Санитарно-эпидемиологическая разведка представляет
комплекс мероприятий, обеспечивающий непрерывное и
своевременное получение достоверных сведений о санитар-
но-эпидемическом состоянии районов предполагаемого рас-
положения и расквартирования войск или их боевых дейст-
вий, а также путей, по которым предстоит следовать вой-
скам. Санитарно-эпидемиологическая разведка является
одним из важнейших методов военной эпидемиологии.
Главное внимание при проведении санитарно-эпидемио-
логической разведки обращается на своевременное изуче-
ние возможных источников заноса инфекции в войска от
гражданского населения, других, так называемых невой-
сковых, контингентов и из природных очагов инфекцион-
ных заболеваний, а в ходе боевых действий — из войск
противника и от местного населения. В задачу санитарно-
эпидемиологической разведки входит также выяснение
условий возможного распространения инфекционных забо-
леваний среди личного состава войск в различных услови-
ях их деятельности.
Санитарно-эпидемиологическая разведка проводится
медицинской службой полков, дивизий, а также силами
и средствами санитарно-эпидемиологических и других ме-
дицинских учреждений. В батальонах разведку проводят
фельдшера, в ротах — санитарные инструкторы.
В ходе ведения разведки выясняется наличие инфекци-
онных заболеваний среди местного населения, заболевае-
мость домашних и сельскохозяйственных животных, нали-
чие эпизоотий, санитарное состояние населенных пунктов,
обследуется также санитарно-техническое состояние водо-
источников, производится отбор проб воды, учитываются
местные санитарно-технические и лечебные учреждения
(бани, прачечные, больницы, лаборатории и др.), выявля-
ются переносчики возбудителей инфекционных заболеваний
(насекомые, клещи и др.). Выясняется также наличие ме-
дицинских специалистов высокой квалификации — эпиде-
миологов, бактериологов, гигиенистов, инфекционистов.
На основании данных, полученных разведчиками, дела-
ется заключение о санитарно-эпидемическом состоянии
населения, территории и источников водоснабжения. По-
лученные сведения используются для планирования и про-
ведения необходимых профилактических и противоэпиде-
378
мических мероприятии по защите войск, действующих на
территории, неблагополучной в эпидемическом отношении.
Объем и задачи санитарно-эпидемиологической развед-
ки зависят от характера деятельности войск, условий мир-
ного или военного времени. В мирное время серьезное вни-
мание уделяется разведке при выходе части на учения,
полевые занятия, при нахождении на полигонах и в учебных
центрах, а также при передислокации части в новый рай-
он. При этом большую помощь могут оказать местные
органы здравоохранения, имеющие необходимые сведения
о санитарно-эпидемическом состоянии данной территории.
Особое внимание обращается на разведку источников во-
доснабжения, принимаются необходимые меры по преду-
преждению заноса в часть острых кишечных инфекций,
а также природно-очаговых заболеваний.
В условиях военного времени в период наступления,
основные задачи войсковой санитарно-эпидемиологической
разведки заключаются в выявлении и обозначении очагов
инфекционных заболеваний, складов трофейного медицин-
ского имущества и продовольствия, опросе и осмотре воен-
нопленных, немедленной информации командира и меди-
цинского начальника. В обороне, при расположении войск
на отдыхе санитарно-эпидемиологическая разведка должна
быть более полной, включающей не только обнаружение, но
в ряде случаев локализацию и ликвидацию небольших оча-
гов собственными силами, т. е. должна быть действенной.
На марше проводится разведка состояния водоисточни-
ков и качества воды по пути движения части, проверяется
пригодность встречающегося жилого фонда для размеще-
ния войск, выясняется наличие гражданского населения
и инфекционных заболеваний среди него.
Санитарно-эпидемиологическая разведка должна про-
водиться непрерывно, так как сведения, представляемые
ею, имеют ценность при своевременном их получении. За-
паздывание представления сведений сказывается отрица-
тельно на возможности осуществления командованием, ме-
дицинской и другими службами необходимых мероприя-
тий, вытекающих из результатов разведки. Таким образом,
непрерывность ведения разведки и своевременность пред-
ставления полученных ею сведений являются обязательны-
ми требованиями, предъявляемыми к санитарно-эпидемио-
логической разведке. Сведения должны быть также досто-
верными, в противном случае они могут привести к
непринятию необходимых мер или нецелесообразному
расходованию сил и средств, а иногда и к ущербу для бое-
379
вой деятельности войск (например, необоснованные сведе-
ния о крупных очагах особо опасных инфекций или дру-
гой серьезной эпидемической угрозе войскам). Еще одним
обязательным требованием санитарно-эпидемиологической
разведки является преемственность: сведения должны пере-
даваться одними медицинскими начальниками другим.
Опыт Великой Отечественной войны показал, что сани-
тарно-эпидемиологическая разведка должна быть еще и
действенной. Понятие «действенность разведки» предпола-
гает, что она не только выявляет санитарно-эпидемическое
состояние изученной территории, но и одновременно обез-
зараживает или ликвидирует выявленные эпидемические
факторы (очаги заболеваний, переносчиков возбудителей
и т. д.). Естественно, что действенность разведки опреде-
ляется конкретной обстановкой и наличием соответствую-
щих сил (состав разведгруппы) и средств.
В различных условиях боевой деятельности войск (насту-
пление, оборона, марш и др.) к указанным требованиям
добавляются некоторые частные, специфические (эшело-
нирование, повторность проведения и др.).
В условиях современной войны, с учетом возможности
применения противником БС в качестве оружия массового
поражения особое значение приобретает так называемая
бактериологическая разведка. Как уже отмечалось, агрес-
сивные империалистические армии готовятся к умышленно-
му распространению различными способами болезнетвор-
ных микробов и их токсинов. В связи с этим бактериологи-
ческой разведкой назвали комплекс мероприятий, приме-
няемых для выявления возможного использования против-
ником бактериологического оружия.
Санитарно-эпидемиологическая разведка может прово-
диться как специально созданными разведывательными
группами, так и отдельными медицинскими работниками.
В разведывательную группу, возглавляемую обычным вра-
чом, может включаться и фельдшер. Наиболее полные
и достоверные сведения получают при личном обследовании
изучаемых объектов на месте путем обхода, осмотра, оп-
роса. Некоторые задачи по санитарно-эпидемиологической
разведке конкретного объекта фельдшер может решать
самостоятельно (взятие проб воды, почвы, продовольствия,
павших грызунов и др. для направления в лабораторию
санитарно-противоэпидемического взвода, выявление оча-
гов инфекционных заболеваний, обследование санитарного
состояния территории и определение возможности разме-
щения на ней части и др.).
38Q
Условные обозначения:
еОД 2-10.6-Имеются больные острой дизентерией-2 человека.
Лечатся дома. Последний случай заболеваний 10 июня.
© БТ 4-8.7 - Больные брюшным тифом Лечатся в больнице.
Последний случай 8 июля.
и Т 4-21.6-Больные туляремией-4 человена. Последний случай'21 июня.
Q СП 7-12.7-Имеются заболевания сибирской язвой-7 коров.
Последний случай 12 июля; Все животные пали.
О Нолодец с годной водой, дебит 1 м3 в час.
• Нолодец с негодной для питья водой.
® Мелкотрубчатый нолодец с годной водой, дебит 2 м^ в час.
И Больница участковая на 25 ноен, имеются 2 врача
.__. (хирург и терапевт-стаж 1 год)
U Ж-д. баня на 10 человек в час (исправная).
ххх Места выплода комаров.
По сообщению врача больницы д. Баурчи, в лесу севернее деревни
весной отмечалось большое количество клешей; в прошлом году
было 5 случаев энцефалита.
Санитарное состояние деревень удовлетворительное.
Разведка проводилась 15 июля.
Рис. 55. Вариант отчетной карточки санэпидразведчика.
О результатах санитарно-эпидемиологической разведки
фельдшер докладывает командиру и старшему врачу
части устно или письменно в виде схемы с кратким объяс-
нением (рис. 55). На схему наносят выявленные очаги
инфекционных заболеваний среди местного населения
и сельскохозяйственных животных, данные об источни-
ках водоснабжения, сведения о противоэпидемических и
381
лечебных учреждениях, банях и другие данные, позволяю-
щие целенаправленно организовать противоэпидемические
мероприятия и использовать местные ресурсы.
Контрольные вопросы
1.	Что такое санитарно-эпидемиологическая разведка, ее задачи и
требования, предъявляемые к ней?
2.	Как проводится санитарно-эпидемиологическая разведка в на-
ступлении и обороне войск?
3.	Что такое бактериологическая разведка и каковы ее отличия от
санитарно-эпидемиологической разведки?
Глава 5
ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКАЯ ЗАЩИТА ВОЙСК
В УСЛОВИЯХ ПРИМЕНЕНИЯ ПРОТИВНИКОМ
БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО ОРУЖИЯ
Бактериологическое оружие относится к средствам мас-
сового поражения людей, животных и посевов сельскохо-
зяйственных культур. Бактериологическим оружием назы-
вают болезнетворные микробы и ядовитые продукты их
жизнедеятельности (токсины), заключенные в различные
боеприпасы (бомбы, артснаряды и др.) или аппараты для
распыления (розлива) и способные вызывать заболевания
и гибель людей, животных, растений. В качестве бактерио-
логического оружия могут быть применены и зараженные
болезнетворными микробами (бактериями, вирусами, рик-
кетсиями и пр.) насекомые, клещи, грызуны и другие жи-
вотные.
Из огромного количества микроорганизмов, существу-
ющих в природе, в военных целях могут быть использова-
ны лишь те, которые удовлетворяют специальным требова-
ниям: обладают способностью вызывать инфекционные за-
болевания определенной тяжести и продолжительности
течения, завершающиеся, как правило, смертью. Тяжесть,
продолжительность болезни и возможность смертельного
исхода— показатели, которые позволяют применять это ору-
жие для различных целей (уничтожение или временный
вывод из строя личного состава). Важным требованием,
по мнению зарубежных специалистов, является способ-
ность сохраняться в аэрозольном состоянии (в виде мель-
чайших тонко распыленных в воздухе частиц или капель),
что позволяет заражать человека через органы дыхания и
вызывать массовые заболевания. Кроме того, перемещаясь
382
в направлении движения воздуха, бактериальное облако
(аэрозоль) может заразить большую территорию с нахо-
дящимися людьми, животными, боевой техникой, транс-
портом и пр. К тому же заражение может произойти спус-
тя длительное время после применения противником бак-
териологического оружия, так как болезнетворные микро-
бы в течение определенного времени способны сохранять-
ся на почве, растительности и на поверхности различных
предметов, включая и боевую технику.
По данным иностранной литературы, особый интерес
могут представлять те возбудители инфекционных заболе-
ваний, против которых нет специфических средств профи-
лактики и лечения или имеются, но недостаточно эффек-
тивные. В последнее время американскими и другими
зарубежными исследователями ведутся работы по измене-
нию естественных свойств болезнетворных микробов, что-
бы приспособить их к требованиям бактериологической
войны. Эти «ученые» заняты поисками прежде всего путей
повышения вирулентности (болезнетворности) и устойчи-
вости микроорганизмов к воздействию современных средств
профилактики и лечения вызываемых ими болезней. Для
этих целей используются последние достижения генетики —
науки, изучающей законы наследственности и изменчивос-
ти живых организмов.
Одной из характерных особенностей бактериологиче-
ского оружия, которая отличает его от других видов ору-
жия массового поражения, в том числе от ядерного и хи-
мического, является способность вызывать эпидемии. Сле-
довательно, при определенных условиях возникшие в
результате применения этого оружия заболевания могут
распространиться на значительные территории и вызвать
заболевания большого числа людей за пределами первич-
но возникшего очага. Известное свойство инфекционных
заболеваний передаваться от одного человека к другому
определяет еще одну существенную особенность бактерио-
логического оружия — продолжительность его действия.
Поражающее действие бактериологического оружия
проявляется обычно не сразу, а через некоторый, иногда
довольно продолжительный, скрытый (инкубационный) пе-
риод. В этом состоит еще одна характерная особенность
этого оружия, отличающая его от ядерного и химического.
В свою очередь с перечисленными особенностями бакте-
риологического оружия связаны трудности определения на-
чала его применения противником. Поэтому не исключает-
ся, что распознать первый факт бактериологического напа-
383
дения можно будет лишь после одновременного появления
значительного числа инфекционных больных.
Зарубежные специалисты, оценивая бактериологиче-
ское оружие, подчеркивают сильное психологическое дейст-
вие самого факта его применения, особенно возбудителей
таких инфекционных заболеваний, как чума, оспа, сибир-
ская язва и др. Буржуазные идеологи войны учитывают эту
особенность бактериологического оружия и делают на не-
го определенную ставку, желая вызвать эпидемии, посеять
страх, дезорганизовать войска противника, нарушить ра-
боту его тыла и ослабить волю к сопротивлению.
В зарубежной литературе наиболее часто упоминаются
возбудители следующих заболеваний для применения их
в качестве оружия массового поражения: чумы, оспы, туля-
ремии, сибирской язвы, холеры, бруцеллеза, сапа, желтой
лихорадки, токсин ботулизма.
Бактериологическое оружие может быть применено в
любое время года, однако наиболее благоприятным явля-
ется холодное, так как низкая температура способствует
длительному выживанию микробов во внешней среде.
Исключительно большая роль в системе противобакте-
риологической защиты войск принадлежит раннему распо-
знаванию самого факта применения противником бакте-
риологического оружия и оповещению войск об этом для
своевременного принятия мер защиты от поражения бак-
териологическим оружием и распространения инфекцион-
ных заболеваний среди личного состава. Комплекс мер по
установлению факта применения противником бактериоло-
гического оружия и определению вида возбудителей при-
нято называть индикацией (распознавание).
В системе противобактериологической защиты индика-
ции придается очень большое значение, так как от свое-
временности установления факта применения бактериоло-
гического оружия будут зависеть успех защиты от пораже-
ния и правильный выбор противоэпидемических
мероприятий для ликвидации последствий бакпападения.
Индикация бактериологического оружия сложна. Прак-
тически лишь микробиологический метод является единст-
венно достоверным. Однако он требует значительного вре-
мени, что является неприемлемым для быстрого определе-
ния момента применения противником бактериологическо-
го оружия. Поэтому уже давно изыскиваются косвенные,
так называемые неспецифические, методы индикации бак-
териологического оружия с использованием физико-хими-
ческих и других принципов исследования. Заслуживают
384
внимания различные автоматические устройства, осущест-
вляющие подсчет и определение размеров аэрозольных
частиц в воздухе. Есть и другие аппараты, работа которых
строится на иных принципах исследования.
Специфическая индикация бактериологического ору-
жия, т. е. микробиологический метод определения бакте-
риальных средств, необходимая для окончательного уста-
новления факта применения бактериологического оружия
и определения вида микроба, осуществляется медицинской
службой. Схематически она состоит из трех основных эта-
пов: 1) отбор проб с объектов внешней среды; 2) транс-
портировка их в лабораторию; 3) собственно лабораторное
исследование с выделением чистой культуры и определени-
ем вида микроба.
Правильный отбор проб из объектов внешней среды, их
упаковка, хранение и транспортировка в лаборатории име-
ют большое значение, так как влияют на результат иссле-
дования. Вероятность выделения из проб возбудителей
инфекционных заболеваний становится тем меньше, чем
больше времени прошло до начала их исследования. Об
этом необходимо помнить и взятый материал для исследо-
вания стремиться немедленно доставить в лабораторию.
Если это не представляется возможным, то следует либо
поместить его в специальные консервирующие смеси, либо
заморозить. Военный фельдшер обязан уметь сам отобрать
пробы и направить их для лабораторного исследования.
Перед отбором проб рекомендуется произвести разведку
и тщательно осмотреть подозрительную на зараженность
местность, обратив внимание на воронки в местах разрыва
боеприпасов, капли жидкости, налет порошкообразных ве-
ществ на почве, наличие насекомых, клещей, мелких зверь-
ков. Чтобы не заразиться в процессе отбора проб, мате-
риал для исследования разрешается собирать обязательно
в средствах защиты и с соблюдением правил работы с
возбудителями особо опасных инфекций. При сборе насе-
комых и клещей в предполагаемом очаге заражения, если
нет защитной одежды, можно пользоваться одеждой, про-
питанной инсектицидами, при строгом соблюдении мер
предосторожности. Руки следует защитить резиновыми
перчатками, ггмнастерку необходимо заправить в брюки и
затянуть поясным ремнем. Во избежание попадения насе-
комых или клещей за одежду надо плотно завязать ворот
и обшлага гимнастерки. Открытые участки тела рекомен-
дуется смазать отпугивающими насекомых и клещей ве-
ществами (репеллент, ми).
385
Клещей и насекомых собирают, пользуясь пинцетом.
Присосавшихся к телу человека клещей предварительно
смазывают вазелиновым маслом, затем осторожно, слегка
покачивая, снимают пинцетом. После снятия клеща кожу
протирают спиртом или смазывают настойкой йода. Соб-
ранных клещей помещают в пробирку или стеклянную бан-
ку, в которую предварительно закладывают сложенную
гармошкой полоску фильтровальной бумаги.
Блох, паразитирующих на мелких зверьках, собирают
либо путем прочесывания шерсти животного частым греб-
нем, при этом животное помещают в глубокий эмалиро-
ванный таз, либо пойманного зверька убивают и труп его
немедленно подвешивают в широкой части стеклянной во-
ронки, узкий конец которой опущен в высокую колбу. Ког-
да труп остынет, блохи покидают его и по стенкам ворон-
ки скатываются в колбу.
Упаковку проб взятого материала с различных объек-
тов внешней среды для исследования (флаконы, пробирки,
банки, колбы и пр.) дезинфицируют снаружи 5% раство-
ром лизола или 10% раствором хлорной извести и отправ-
ляют в лабораторию. К пересылаемой пробе прилагается
сопроводительная записка, в которой указывают название
материала, место и время взятия проб, цель исследования.
Отбор проб воздуха осуществляют с помощью специ-
альных приборов-бактериоуловителей. В них использу-
ется принцип принудительного осаждения аэрозольных
частиц на плотные или жидкие среды, которые затем под-
вергают микробиологическим исследованиям.
Доставленные в лабораторию пробы с различных объ-
ектов внешней среды подвергаются немедленному исследо-
ванию с целью определения вида примененных противни-
ком патогенных микробов. Первостепенное значение при-
обретают ускоренные методы индикации бактериальных
средств с использованием специфических люминесцирую-
щих сывороток, различных адсорбционных методов и др.
В первую очередь исследуют доставленный материал на
наличие возбудителей особо опасных инфекций (чума, хо-
лера, натуральная оспа). В связи с тем что лабораторные
методы исследования по определению вида примененного
противником бактериального средства требуют сравни-
тельно большого времени (5—18 ч и более), обычно уже
после установления факта применения бактериологическо-
го оружия по результатам проведенной неспецифической
индикации сразу же приступают к реализации мероприя-
386
тий по локализации и ликвидации очага заражения. Одно-
временно с проведением специфической индикации бакте-
риальных средств медицинская служба принимает меры
по установлению границ очага заражения и ликвидации
последствий применения противником бактериологического
оружия.
Размеры очага определяются площадью, на которой
обнаружены признаки применения противником бактери-
альных средств с учетом глубины и ширины распростра-
нения аэрозольного облака. При определении границ очага
заражения учитывают данные постов наблюдения, показа-
ния очевидцев, результаты осмотра территории (обнару-
жение осколков снарядов, бомб, контейнеров, скопления
насекомых, клещей, грызунов и пр.), а также результаты
лабораторного исследования проб.
Противобактериологическая защита представляет со-
бой комплекс организационных, противоэпидемических и
лечебно-эвакуационных мероприятий, направленных на
предупреждение поражения личного состава бактериологи-
ческим оружием и ликвидацию инфекционных заболева-
ний в случае их возникновения. Эта защита основывается
на системе противоэпидемического обеспечения войск,
включающей санитарно-гигиенические мероприятия, специ-
фическую и неспецифическую индикацию бактериальных
средств, экстренную и иммунную профилактику, санитар-
ную обработку с дезинфекцией (дезинсекцией) очага и
проведением дератизационных мероприятий (при зооноз-
ных инфекциях) и т. д.
Пораженным считают личный состав, находившийся в
очаге заражения, лиц, употреблявших подозрительные на
заражение воду, продукты питания, а также соприкасав-
шихся с зараженными предметами или инфекционными
больными. При использовании противником бактериологи-
ческого оружия в районе расположения части (подразде-
ления) весь личный состав считается пораженным и под-
лежит обсервации.
Непосредственная защита личного состава в период
бактериологического нападения противника обеспечивает-
ся использованием индивидуальных и коллективных
средств противохимической защиты. К индивидуальным
средствам относятся противогазы и средства защиты кожи
(защитные накидки, комбинезоны, чулки, резиновые сапо-
ги, перчатки и др.), к коллективным — различного типа
убежища и укрытия.
Для предохранения личного состава медицинской служ-
337
бы, работающего в очагах бактериологического заражения,
используются различного типа противочумные костюмы.
Как отмечалось, чтобы предотвратить распространение
инфекционных заболеваний в войсках после бактериологи-
ческого нападения противника, осуществляется комплекс
противоэпидемических мероприятий: обсервация и каран-
тин личного состава, экстренная профилактика, санитар-
ная обработка личного состава, дезинфекция различных
объектов, зараженных бактериальными средствами, при
необходимости — дезинсекция и дератизация. В этот же
период медицинская служба осуществляет эвакуацию ин-
фекционных больных из частей и соединений в специаль-
но развернутые в очаге инфекционные госпитали.
Под обсервацией понимают специально организуемое
медицинское наблюдение, включающее ряд изоляционно-
ограничительных мероприятий, направленных на предуп-
реждение рассеивания инфекции за пределы очага. Наблю-
дение устанавливают за всем личным составом, находя-
щимся и бывшим в очаге заражения. Путем ежедневных
опросов выявляют заболевших и изолируют их. Усиливают
медицинский контроль за питанием и водоснабжением лич-
ного состава, ограничивают въезд в очаг заражения и вы-
езд из него, запрещают также вывоз из очага различного
имущества без предварительного обеззараживания.
Режим обсервации вводится приказом командующего
войсками армии (фронта) на срок максимального инкуба-
ционного периода соответствующего инфекционного забо-
левания. Его определяют с момента изоляции (госпитали-
зации) последнего больного и окончания дезинфекции в
очаге заражения.
Карантин — более строгая система противоэпидемичес-
ких мероприятий, устанавливаемая для полной изоляции
всего очага заражения и ликвидации в нем возникших ин-
фекционных заболеваний. Он отличается от обсервации
прежде всего установлением в частях, подвергшихся бак-
териологическому заражению, строгого изоляционно-огра-
ничительного режима с вооруженной охраной очага зара-
жения и запрещением выезда личного состава из него и
вывоза имущества. Личный состав в самом очаге разобща-
ется па небольшие группы (подразделения), за которыми
ведется непрерывное медицинское наблюдение, осуществ-
ляются необходимые профилактические и санитарно-гигие-
нические мероприятия. Снабжение карантинированных
войск продовольствием, водой и имуществом осуществля-
ется через контрольно-пропускные пункты под строгим
238
Схема 12. Организация карантина части.
контролем медицинской службы (схема 12). Срок снятия
карантина, как и обсервации, офир.с. ъются приказом ко-
мандующего войсками армии (фронта).
Контрольные вопросы
1.	Что такое бактериологическое оружие?
2.	По каким внешним признакам можно установить факт приме-
нения противником бактериологического оружия?
3.	Что такое индикация бактериологического оружия?
4.	Как осуществляется отбор проб из объектов внешней среды
для индикации бактериологического оружия?
5.	Что такое карантин и обсервация? Какова разница между ними?
РАЗДЕЛ ВОСЬМОЙ
ОСНОВЫ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОГО
СНАБЖЕНИЯ СОВЕТСКОЙ АРМИИ
Глава 1
ОСНОВЫ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОГО СНАБЖЕНИЯ
ВОЙСКОВЫХ ЧАСТЕЙ И МЕДИЦИНСКИХ
УЧРЕЖДЕНИЙ СОВЕТСКОЙ АРМИИ
Медицинское снабжение Вооруженных Сил является
одним из важнейших направлений деятельности военно-ме-
дицинской службы. Это комплекс мероприятий по наибо-
лее полному и бесперебойному обеспечению войск и лечеб-
ных учреждений всем необходимым медицинским имущест-
вом для оказания помощи раненым и больным в любой
обстановке.
Он включает в себя ряд сложных и ответственных ме-
роприятий, к числу которых относятся: планирование, за-
готовка, прием, хранение, учет, отпуск потребителям меди-
цинского имущества, изготовление и отпуск лекарств, ре-
монт медицинской аппаратуры и техники, накопление за-
пасов медицинского имущества, разработка руководств и
норм и т. д. Объем этих задач зависит от конкретной об-
становки.
Лица, занимающиеся медицинским снабжением, долж-
ны знать номенклатуру и характеристики медицинского
имущества, а также основные принципы организации снаб-
жения. Работники медицинского снабжения не просто ме-
ханически распределяют медицинское имущество, а плано-
во и бесперебойно обеспечивают войска и лечебные учреж-
дения всем необходимым его ассортиментом с учетом норм
отпуска и конкретно сложившейся обстановки. Организа-
торы медицинского снабжения должны хорошо знать на-
личие имущества в войсках, исходя из решаемых ими за-
дач, предвидеть потребность в медицинском имуществе,
своевременно его истребовать от довольствующего органа
и целесообразно распределять.
Медицинское снабжение развивалось в тесной связи с.
развитием армии и флота, экономическими возможностями
страны, достижениями военной медицины, науки и техни-
ки. Исходя из этого, на различных этапах разрабатыва-
ло
лись соответствующие принципы организации, формы и
методы снабжения войск медицинским имуществом.
Обеспечение медицинским имуществом основано на
принципе централизованного (планового) бесплатного от-
пуска всего необходимого для оказания помощи раненым
и больным и их лечения. Это позволяет наиболее реально
решать вопросы снабжения, особенно в военное время. На-
ряду с отпуском имущества натурой довольствующим ор-
ганом выделяются денежные средства на самостоятельные
(децентрализованные) закупки медицинского имущества
непосредственно частями и учреждениями через аптечную
сеть гражданского здравоохранения и торгующие органи-
зации на местах. Закупаются предметы, не положенные по
нормам и табелям, но необходимые для улучшения меди-
цинского обслуживания, а также для покрытия срочных
нужд. Для децентрализованной заготовки медицинского
имущества предусматриваются и отпускаются специальные
денежные средства.
Военно-медицинской службой в своей практической
деятельности используются главным образом медикамен-
ты, хирургический инструментарий, приборы, аппараты и
другое медицинское оснащение, применемое в гражданском
здравоохранении. Однако условия деятельности военно-ме-
дицинской службы вынуждают ограничивать его ассорти-
мент и применять только самые необходимые из них. Пред-
почтение отдается наиболее эффективным и стойким ле-
карственным средствам, наиболее устойчивым в работе и
к воздействию различного рода неблагоприятных факторов
унифицированным инструментам, приборам и аппаратам.
Если в практике гражданских медицинских учреждений
такого оснащения нет, то оно создается специально для
военно-медицинской службы, например наборы военно-ме-
дицинские, подвижная медицинская и санитарная техника,
типовое медицинское оборудование и др.
Потребность в медицинском имуществе армии и флота
обеспечивается отечественной промышленностью, главным
образом медицинской. Заготовка этого имущества произ-
водится ЦВМУ МО СССР. Некоторую номенклатуру ме-
дицинская служба получает от других служб Министерства
обороны. В частности, марлю, вату, бумагу и др. — че-
рез службу вещевого снабжения; холодильники, раститель-
ные масла и др. — через службу продовольственного снаб-
жения; спирты, вазелин, глицерин, бензин и др. — через
службу снабжения горючим и т. д. Обеспечение медицин-
ским имуществом организуется органами управления ме-
391
дицинской службы. Органы управления, организующие
обеспечение войск различными материально-техническими
средствами, называются довольствующими органами.
В системе медицинской службы армии и флота к ним от-
носятся: Центральное военно-медицинское управление Ми-
нистерства обороны СССР, военно-медицинское управле-
ние фронта (флота), военно-медицинский отдел армии
(флотилии), медицинская служба округа, медико-санитар-
ный батальон.
Основным содержанием деятельности довольствующих
органов по обеспечению медицинским имуществом явля-
ется:
определение потребности в медицинском имуществе на
предстоящий период (бой, операция, месяц, квартал);
разработка и представление заявок на медицинское
имущество в вышестоящий орган управления медицинской
службой;
планирование и организация обеспечения медицинским
имуществом частей и учреждений;
руководство деятельностью учреждений и подразделе-
ний медицинского снабжения;
организация хранения и учета медицинского имущества
на складах, в частях и учреждениях;
организация технического обслуживания и ремонта ме-
дицинского имущества;
создание и эшелонирование запасов медицинского иму-
щества;
контроль за порядком истребования, приема, хранения,
учета и отпуска медицинского имущества в частях и уч-
реждениях, на складах;
осуществление мероприятий по экономному и рацио-
нальному использованию медицинского имущества;
организация подготовки и расстановки кадров медицин-
ского снабжения и др.
Снабжение частей и учреждений медицинским имуще-
ством по указанию органа управления производят меди-
цинские склады и аптеки. Главными в их работе являются
прием, учет, хранение, ремонт, изготовление и отпуск ме-
дицинского имущества частям и учреждениям. Медицин-
ские склады в зависимости от подчиненности и предназна-
чения подразделяются на центральные, фронтовые, окруж-
ные, флотские, армейские, гарнизонные, медико-санитарных
батальонов. Организация их работы, права и обязан-
ности должностных лиц определены соответствующими
руководствами-и положениями.
392
Выполнение задач по обеспечению медицинским имуще-
ством достигается планомерным распределением (эшело-
нированием) запасов его по этапам оказания медицинской
помощи в зависимости от ее вида в расчете на определен-
ное количество раненых и больных. Медицинское имущест-
во эшелонируется также и по соответствующим базам
снабжения. При этом эшелонирование медицинского иму-
щества осуществляется так, чтобы немедленно, уже на по-
ле боя, приступить к выполнению мероприятий, направлен-
ных на спасение жизни раненых и больных или предупреж-
дение тяжелых осложнений у них. Израсходованное
медицинское имущество своевременно пополняется из со-
ответствующих складов.
Таким образом, в основе организации обеспечения ме-
дицинским имуществом в военное время лежит принцип
систематического планового подвоза его на склады, учреж-
дения и воинские части действующей армии для пополне-
ния запасов и удовлетворения текущих нужд. Он позволяет
поддерживать неснижаемый уровень запасов имущества в
различных звеньях медицинского снабжения — на складах
и в аптеках.
В мирное время доставка медицинского имущества в
части и учреждения осуществляется в плановом порядке
попредметно в виде разрозненной номенклатуры один раз
в год. В военное время отпуск имущества производится на
более короткие сроки (бой, операция, месяц, квартал).
В интересах оперативности при планировании медицин-
ского снабжения боевых действий из номенклатуры меди-
цинского имущества, применяемого в лечебной практике,
исключаются аналоги и второстепенные средства и вклю-
чаются наиболее эффективные средства оказания помощи
И лечения раненых и больных. В условиях военного време-
ни прогрессивным является снабжение комплектами, в ко-
торых содержится полный набор различных предметов ме-
дицинского имущества, рассчитанного для оказания помо-
щи и лечения определенного количества раненых и боль-
ных.
Обеспечение медицинским имуществом организуется по
планам снабжения. План снабжения составляется доволь-
ствующим органом на основании отчетов-заявок, поступа-
ющих от воинских частей и учреждений, сведений о факти-
ческом наличии имущества на складах медицинского иму-
щества и др. Планом снабжения предусматривается перво-
очередной отпуск имущества воинским частям, ведущим
боевые действия, особенно выполняющим главную задачу в
393
бою, операции. Во время боевых действий производится и
внеплановый отпуск имущества в зависимости от сложив-
шейся обстановки. Внеплановый отпуск имущества возмо-
жен и в мирное время в экстренных случаях по медицин-
ским показаниям, при проведении организационных меро-
приятий, при поступлении на снабжение новых или не
предусмотренных планом предметов и т. д. В военное вре-
мя для обеспечения воинских частей разрешается обра-
щать в пользование после тщательной обработки трофей-
ное имущество.
Контрольные вопросы
1.	Какие задачи решает медицинское снабжение?
2.	Что относится к довольствующим органам и базам снабжения,
их функции?
3.	Какой порядок снабжения медицинским имуществом частей и
учреждений принят в Советской Армии?
Глава 2
НОРМЫ СНАБЖЕНИЯ И КЛАССИФИКАЦИЯ
МЕДИЦИНСКОГО ИМУЩЕСТВА
Воинским частям и учреждениям необходимое медицин-
ское имущество отпускается по установленным нормативам
(нормам снабжения). Положенное медицинское имущест-
во и нормы отпуска его частям и учреждениям указывают-
ся в табелях к штатам, по которым формируется или со-
держится часть (учреждение). Медицинское имущество,
положенное воинской части и объявленное в табеле к
штату, называется табельным. Табельные нормы опреде-
ляют количество медицинского имущества, необходимого
для первоначального обзаведения части или учреждения с
учетом характера и объема их работы.
Нормы снабжения устанавливаются на основе много-
летнего опыта, приобретенного при использовании лекар-
ственных средств в частях и учреждениях при длительной
эксплуатации инвентарного медицинского имущества.
Нормы снабжения медицинским имуществом периодически
пересматриваются. Разрабатываются они ЦВМУ МО при
непосредственном участии широкого круга специалистов
частей, учреждений всех видов Вооруженных Сил и глав-
ным образом сотрудников Военно-медицинской академии
имени С. М. Кирова.
394
При истребовании медицинского имущества не следует
механически доводить запасы по отдельным его номенкла-
турам до определенного нормами снабжения уровня. При
незначительном расходе имущества это может привести к
образованию излишков. Поэтому при определении потреб-
ности в медицинском имуществе необходимо учитывать
также фактический расход его за предыдущий период.
Нормы снабжения в виде сборников норм на мирное и
военное время вводятся в действие приказом Министра
обороны или его заместителя — начальника Тыла Воору-
женных Сил СССР.
В условиях мирного времени нормы снабжения меди-
цинским имуществом рассчитаны на годовую потребность
исходя из численности личного состава частей, числа коек
в войсковом лазарете, а для гарнизонных лазаретов,
МедСБ, госпиталей и санаториев — из числа госпитальных
коек и их специализации.
Инвентарное имущество отпускается для первоначаль-
ного обзаведения, а затем для полной обеспеченности по
нормам и табелям. Отпуск инвентарного имущества про-
изводится также по мере его износа и списания. На воен-
ное время табели и нормы предусматривают сокращенную
номенклатуру, которая зависит от величины и состава
ожидаемых санитарных потерь, способов лечения раненых
и больных, а также от характера проводимых в боевой об-
становке санитарно-гигиенических, противоэпидемических
и других мероприятий. Нормы на военное время содержат
самое необходимое имущество. Это так называемые пред-
меты специального назначения. Медицинское имущество
по типовым нормам снабжения на военное время воинским
частям положено в основном в виде комплектов. Кроме
комплектов и другого медицинского имущества, входящего
в состав типовой нормы, дополнительно включаются в та-
бели к штатам предметы, вновь принятые на снабжение
или отражающие специфику части.
На основании типовых норм каждая воинская часть
положенное ей медицинское имущество рассчитывает са-
мостоятельно. Кроме типовых норм медицинского имуще-
ства, имеются и другие, в частности, нормы для производ-
ства оперативных расчетов потребности в медицинском
имуществе на определенное количество личного состава.
В состав этой нормы входит медицинское имущество, ко-
торое требуется медицинским пунктам частей для прове-
дения ежедневных приемов больных и оказания неотлож-
ной медицинской помощи в течение месяца. Имеются нормы
395
на определенное количество смешанных коек и сани-
тарных потерь от различных видов оружия. Нормы, пред-
назначенные для оказания помощи раненым и больным-на
различных этапах медицинской эвакуации, подразделя-
ются:
для оказания доврачебной и первой врачебной помощи
в батальонном и полковом медицинских пунктах;
для оказания первой врачебной и квалифицированной
помощи в МедСБ (ОМО);
для оказания квалифицированной и специализирован-
ной медицинской помощи в госпиталях.
Каждая норма имеет трехзначный, а номенклатура —
десятизначный шифр, которыми пользуются при производ-
стве расчетов потребности в медицинском имуществе с по-
мощью ЭВМ.
Все медицинское имущество делится на два основных
класса: медикаменты и расходные предметы; медицинское
оборудование, техника, аппараты, приборы и инструменты.
Кроме того, выделяется группа, в состав которой входят
комплекты медицинского имущества, имеющие в своем со-
ставе значительную часть имущества обоих классов. Клас-
сификация медицинского имущества приведена в приложе-
нии 4.
Для оперативного снабжения в ходе боевых действий
войск используются комплекты специального назначения,
которые содержат определенный в зависимости от харак-
тера поражений перечень медицинского имущества специ-
ального назначения. Это медикаменты, антибиотики, пере-
вязочные средства и др.
К числу комплектов специального назначения относят-
ся: комплекты перевязочных средств и шин: Б-1 (перевя-
зочные средства стерильные); Б-3 (перевязочные средства
нестерильные); Б-4 (перевязочные средства для обожжен-
ных стерильные). Указанные комплекты рассчитаны для
наложения 100 повязок каждый. Комплект БГ (бинты гип-
совые неосыпающиеся) рассчитан на 12 гипсовых повязок,
Комплект Б-2 (шины) — на 50 иммобилизаций; комплекты
медикаментов, антибиотиков и материалов: комплект РО-1
(медикаменты, антибиотики и некоторые предметы) для
оказания первой врачебной помощи раненым и обожжен-
ным (полковой); комплект РО-2 (медикаменты, врачебные
предметы расходные, перчатки хирургические) для оказа-
ния квалифицированной медицинской помощи раненым и
обожженным (госпитальный); комплекты специальные
(медикаменты, витамины, врачебные предметы расходные).
396
Комплекты размещаются в деревянной или картонной
таре;
комплект АНТ (набор различных антибиотиков) для
оказания помощи раненым и обожженным.
Контрольные вопросы
1.	Что такое нормы снабжения медицинским имуществом войско-
вых частей и лечебных учреждений Советской Армии?
2.	Какие имеются нормы снабжения медицинским имуществом и
для каких целей они предназначены?
3.	На какие классы и группы делится медицинское имущество?
Глава 3
ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО СНАБЖЕНИЯ ЧАСТИ
(ПОДРАЗДЕЛЕНИЯ)
Успешное выполнение задач медицинской службы пол-
ка (части) в условиях современного боя обеспечивается
своевременным, планомерным и полным снабжением меди-
цинским имуществом. Начальник медицинской службы ор-
ганизует и направляет деятельность подчиненной службы,
в том числе и медицинского снабжения. Он несет ответст-
венность за состояние медицинского снабжения, обеспе-
ченность медицинским имуществом и организует истребо-
вание, получение, учет, хранение и ремонт его, а также
своевременное представление установленной отчетности.
Нормами снабжения для полка предусматривается все
необходимое для оказания медицинской помощи раненым
и больным на поле боя, а также на ПМП. Большая часть
имущества содержится в комплектах (медикаменты, вра-
чебные предметы, перевязочные средства и др.), и лишь
отдельные предметы (кислородно-дыхательная аппарату-
ра, мебель, типовое медицинское оборудование и т. п.)
выдаются поштучно.
Согласно указаниям начальника медицинской служ-
бы имущество, положенное по нормам, распределяется по
подразделениям полка. Он лично или через подчиненных
должностных лиц контролирует работу аптеки ПМП, сле-
дит за порядком использования медицинского имущества.
Особое внимание уделяется состоянию хранения, учета и
использования ядовитых и наркотических лекарственных
средств, целесообразности их назначения.
Начальник медицинской службы полка организует изу-
чение предметов табельного медицинского оснащения. Весь
397
личный состав изучает индивидуальное медицинское осна-
щение и порядок его использования, а медицинский состав —
медицинское оснащение роты, БМП и ПМП. В результате
проводимых занятий приобретаются твердые навыки при-
менения медицинских средств при оказании медицинской
помощи, в развертывании и организации работы БМП и
ПМП.
Мероприятия по медицинскому снабжению в полку вы-
полняет начальник аптеки. Он ведет учет медицинского
имущества, оформляет заявки на все недостающее, обес-
печивает правильный прием поступающего имущества и
организует его хранение. Начальник аптеки принимает ме-
ры к своевременному и правильному приготовлению ле-
карств и снабжает ими подразделения полка и ПМП. Сле-
дит, чтобы комплекты, аптечки, сумки как на ПМП, так и
в ротах и батальонах были полностью укомплектованы.
В обязанности начальника аптеки входит контроль за
использованием медицинского имущества и техники, их
своевременным техническим обслуживанием и ремонтом.
Все приборы и аппараты, пришедшие в нерабочее состоя-
ние, он собирает и отправляет в МедСБ для ремонта, если
его нельзя произвести в полку, и принимает меры к полу-
чению взамен их новых.
Ответственным за укомплектованность батальона ме-
дицинским имуществом является фельдшер батальона. Он
пополняет израсходованное имущество в ротах, а также
следит за своевременным подвозом имущества на БМП.
Санитарный инструктор обеспечивает личный состав
положенными средствами индивидуального оснащения,
следит за своевременным пополнением сумок.
Доставка имущества в батальоны и другие подразделе-
ния полка производится попутным санитарным или дру-
гим транспортом.
Решающее значение в своевременном и полном обеспе-
чении полка медицинским имуществом имеет правильное
определение потребности в нем. Оно производится в пер-
вую очередь на основании табельной нормы снабжения.
Табельной нормой является количество медицинского иму-
щества, положенное части по типовым нормам в соответ-
ствии с табелем к штату. Норму отдельных предметов сос-
тавляет общее количество, входящее в описи всех ком-
плектов, сумок, аптечек, положенных полку. Имущество,
положенное части по нормам снабжения, составляет осно-
ву медицинского оснащения и должно систематически по-
полняться в порядке планового снабжения и обязательно
398
доводиться до установленных размеров в период подготов-
ки к бою. Предметы, необходимые для пополнения ком-
плектов, сумок, аптечек истребуют по развернутой номен-
клатуре на все их количество согласно описям.
Таким образом призводится расчет потребности в ме-
дицинском имуществе в период между боевыми действия-
ми и при подготовке к бою. Однако табельная норма пе
может учитывать всех особенностей конкретного боя и всех
условий деятельности медицинской службы полка. Поэто-
му при подготовке к бою начальник медицинской службы
полка в зависимости от характера предстоящего боя, ко-
личества предполагаемых санитарных потерь и их струк-
туры, а также установленного объема лечебно-эвакуаци-
онных мероприятий рассчитывает возможный расход меди-
цинского имущества специального назначения. Если этот
расход превышает наличие имущества в части, принима-
ются своевременные меры к пополнению запасов из
МедСБ.
Начальник аптеки ПМП в соответствии с указаниями
начальника медицинской службы полка пополняет расход
в БМП и других подразделениях. В первую очередь при-
нимаются меры к обеспечению всего личного состава пол-
ка предметами индивидуального медицинского оснащения,
пополнению аптечек, сумок, комплектов, автоперевязочной.
Бесперебойное снабжение полка достигается поддержани-
ем установленных запасов в ПМП. С этой целью в
МедСБ в соответствующие сроки представляются донесе-
ния и заявки.
В межбоевой период имущество полку отпускается в
плановом порядке путем удовлетворения очередных зая-
вок. В период подготовки к бою на основании расчетов,
учитывающих фактическое наличие и предполагаемый рас-
ход, начальник аптеки через начальника ПМП направляет
в МедСБ заявку на все недостающее. Заявки составляют
по установленной форме и представляют к определенному
сроку. При необходимости на имущество специального на-
значения разрешается подавать внеочередные заявки.
Доставка медицинского имущества в полк, как прави-
ло, производится транспортом МедСБ. Начальник меди-
цинской службы дивизии обеспечивает своевременный
подвоз полкам необходимого медицинского имущества и
несет за это ответственность. Следовательно, медицинское
имущество из МедСБ доставляется в ПМП, затем на БМП
и далее в роты.
В мирное время определение потребности полка в ме-
399
дицинском имуществе осуществляется по нормам снабже-
ния на мирное время. Потребность в медикаментах и дру-
гих расходных предметах рассчитывается на количество
личного состава части, имеющей по штату фельдшера или
врача и, если есть в медицинском пункте лазарет, на ко-
личество коек лазарета. Потребность в инвентарном иму-
ществе определяется в целом на часть.
Специальные кабинеты (рентгеновский, стоматологиче-
ский и др.), лаборатория, аптека обеспечиваются по от-
дельным нормам в зависимости от количества и квалифи-
кации медицинских специалистов, определенных штатом.
Отпуск имущества производится па годовую потреб-
ность по заявке части. В заявке имущество истребуется с
учетом наличия его в аптеке и в пределах положенных
норм. В особых случаях (повышенная заболеваемость, вы-
званная сезонными условиями и т. п.) разрешается пред-
ставлять дополнительную заявку с обоснованием возник-
шей дополнительной потребности. Для получения имуще-
ства в МедСБ направляется начальник аптеки ПМП с
доверенностью. Отпуск имущества в военное время произво-
дится на более короткий срок, чем в мирное время (бой,
месяц, квартал).
Результаты медицинского снабжения во многом зави-
сят от уровня подготовки начальника аптеки, знания им
своих функциональных обязанностей, умения организовать
работу аптеки, оперативности выполнения всех мероприя-
тий, направленных на полное и своевременное обеспечение
ПМП и подразделений полка медицинским имуществом.
Он должен хорошо знать табельное медицинское имуще-
ство и обеспечить его эффективное использование, уметь в
практической деятельности реализовать принципы меди-
цинского снабжения, сообразуясь с реальной обстановкой.
Аптека ПМП является подразделением медицинского
снабжения в полку. Основная ее задача — обеспечение ме-
дицинским имуществом подразделений полка в кратчай-
шие сроки. В ней изготавливаются необходимые лекарства.
Для оказания медицинской помощи в полку истребу-
ются жидкие лекарственные формы для наружного и внут-
реннего применения, глазные капли, порошки, мази, вклю-
чая глазные и линименты несложного состава, всего по
нескольким десяткам прописей (около 30). Например, ра-
створ Люголя с глицерином, раствор йода или калия пер-
манганата, борной, лимонной, карболовой или муравьиной
кислоты, магния сульфат, натрия гидрокарбонат, перекись
водорода и др.; порошки анестезина, кислоты аминокапро-
400
новой, натрия гидрокарбоната, глазные капли борной кис-
лоты, левомицетина с борной кислотой или с гидрокарбо-
натом натрия, раствор хлорамина и др. Это вызвано тем,
что не все медикаменты в комплектах содержатся в виде
лекарственных форм, готовых к применению, а также тем,
что не все готовые лекарственные формы достаточно стой-
ки, чтобы их можно было хранить продолжительный срок.
Сложные лекарственные формы, такие, как растворы
для инъекций, аптека ПМП выписывает и получает из ап-
теки МедСБ. Дистиллированную воду для изготовления
лекарств аптека ПМП также получает из МедСБ. Учиты-
вая, что аптека выполняет большой объем очень важных
мероприятий, при организации работы ПМП она разверты-
вается в отдельном помещении. Она может размещаться
в палатке, землянке, в зданиях и т. п., как правило, вбли-
зи перевязочной. Отпуск медицинского имущества из ап-
теки подразделениям ПМП производится по требованиям,
БМП — по заявкам.
В условиях современной войны при высокой подвижнос-
ти войск в отдельных случаях, когда в аптеке имеется
достаточный запас необходимых лекарств, она может и
не развертываться. Для этого имущество на автомобиль
грузят таким образом, чтобы медикаменты, перевязочные
средства и другие важные для оказания медицинской по-
мощи предметы можно было выдавать, не выгружая иму-
щество на грунт.
При всех условиях работы аптеки в поле зрения на-
чальника аптеки должно быть то обстоятельство, что раз-
личные лекарственные средства, кровезаменители, бакте-
рийные препараты и другие сохраняют свои лечебные
свойства при соблюдении определенных условий. Как низ-
кая, так и высокая температура пагубно влияют на каче-
ство медикаментов. Атмосферные осадки приводят в не-
годное состояние не только медикаменты, но и перевязоч-
ные средства, некоторые предметы медицинской техники
ит. п. Поэтому начальник аптеки должен постоянно уделять
большое внимание обеспечению сохранности медицинского
имущества.
При подготовке к бою начальник аптеки в соответствии
с указаниями начальника медицинской службы полка
определяет потребность в различных лекарствах на пред-
стоящий период. При массовом поступлении раненых и
больных могут потребоваться большие количества 0,25—
0,5% растворов новокаина, кровезаменителей, солевых ра-
створов для перорального и парентерального введения,
14—73
401
антибиотиков, антисептиков и т. п. Поэтому начальник
аптеки заблаговременно изготавливает в необходимых ко-
личествах все, что можно изготовить в аптеке ПМП, а
остальные средства получает из аптеки МедСБ. Создается
достаточный запас дистиллированной воды. Все заготовки
производятся с учетом транспортных возможностей ПМП.
Одновременно уточняется порядок получения имущества
из МедСБ во время боя.
В ходе боя начальник аптеки в значительной степени
занимается отпуском готовых лекарств, перевязочных
средств и другого имущества. Аптека всегда содержится
в состоянии постоянной готовности к приготовлению ле-
карств, так как их может потребоваться гораздо больше,
чем можно было изготовить заблаговременно. Принима-
ются меры к своевременному восполнению расхода кисло-
рода в кислородных ингаляторах. С этой целью пустые
баллоны направляют в МедСБ для заполнения.
После вывода полка из боя расход имущества в подраз-
делениях восполняется, пополняются до определенного уров-
ня запасы медицинского имущества аптеки ПМП. Кроме
того, начальник аптеки оформляет необходимые учетные
документы на израсходованное имущество, производит
проводки по книгам учета документов на имущество, отпу-
щенное в подразделения и полученное из МедСБ. Оформ-
ляет соответствующие документы на списание имущества,
пришедшего в негодность в результате интенсивного ис-
пользования при оказании медицинской помощи раненым и
больным, а также в результате воздействия боевых средств
противника. Принимаются меры по выявлению предметов
медицинского оснащения, подлежащих ремонту, организа-
ции их восстановления в полку, а при отсутствии такой
возможности они отправляются для ремонта в МедСБ.
Во время боевых действий медицинское имущество мо-
жет быть заражено радиоактивными и отравляющими ве-
ществами. Зараженность имущества устанавливается с по-
мощью табельных средств ПМП, а частичная санитарная
обработка производится на площадке специальной обра-
ботки.
В обязанности начальника аптеки входит организация
экономного и рационального расходования медицинского
имущества как на ПМП, так и в подразделениях. Особое
внимание уделяется контролю за использованием ядови-
тых и наркотических препаратов. Начальник аптеки следит
за тем, чтобы медикаментозные средства, особенно нарко-
тики, применялись строго по медицинским показаниям, а
402
предметы медицинской техники использовались только ио
прямому назначению. По окончании боевых действий на-
чальник аптеки обобщает опыт работы по обеспечению ме-
дицинским имуществом полка и через начальника ПМП
представляет начальнику медицинской службы.
Контрольные вопросы
1.	Какие обязанности возлагаются на начальника аптеки полка?
2.	Какие мероприятия выполняются начальником аптеки ПМП
при подготовке и в ходе боевых действий?
3.	Как характеризуется фармацевтическая деятельность аптеки
ПМП в различные периоды боевой деятельности полка?
Глава 4
ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО СНАБЖЕНИЯ
СОЕДИНЕНИЯ
Обеспечение медицинским имуществом частей соедине-
ния организует начальник медицинской службы. Основны-
ми задачами его деятельности в этом направлении явля-
ются организация своевременного и полного снабжения
частей медицинским имуществом и обеспечение его раци-
онального и эффективного использования. Успешное ре-
шение этих задач достигается на базе своевременной и
полной информированности о состоянии укомплектованно-
сти и потребности каждой из частей. С этой целью он глу-
боко анализирует поступающую к нему отчетность по ме-
дицинскому имуществу, осуществляет постоянный контроль
за порядком хранения и использования медицинского иму-
щества. Особое внимание обращает на обеспечение сох-
ранности наркотических лекарственных средств, а также
на целесообразность их назначений.
В соответствии с задачами, стоящими перед медицин-
ской службой соединения на предстоящий период (бой), и
частными задачами медицинской службы частей началь-
ник медицинской службы соединения определяет задачи
по обеспечению их медицинским имуществом, руководит
распределением его между частями, организует своевре-
менный ремонт медицинской техники, вышедшей из строя.
Вся его деятельность должна активно влиять на состояние
медицинского снабжения соединения.
Непосредственным исполнителем функций по обеспече-
нию медицинским имуществом соединения является отделе-
ние медицинского снабжения МедСБ, в состав которого
14*
403
Входят аптека и медицинский склад. Запас медицинского
имущества отделения медицинского снабжения рассчитан:
в аптеке — на обеспечение подразделений МедСБ; в ме-
дицинском складе — на пополнение расхода в частях.
Отделение медицинского снабжения осуществляет бес
перебойное планомерное пополнение частей медицинским
имуществом, которое получает из соответствующего меди-
цинского склада и распределяет в соответствии с указани-
ями начальника медицинской службы. В нем ведется учет
наличия имущества в соединении в целом, а также потреб-
ности и обеспеченности каждой части; разрабатываются
заявки на недостающие предметы и соответствующие до-
несения для представления в вышестоящий орган управ-
ления медицинской службы. Отделение организует децен-
трализованные заготовки медицинского имущества в объ-
еме выделяемых для этих целей денежных средств, сбор
и отправку на склад всего излишествующего.
Большая работа проводится по поддержанию медицин-
ской техники в рабочем состоянии, для чего организуется
регулярное техническое обслуживание ее, а по возможно-
сти и текущий ремонт. Все, что нельзя отремонтировать
своими силами, отправляют в ремонт на соответствующий
склад или в мастерские.
Отделение медицинского снабжения руководит деятель-
ностью аптек ПМП по специальности, контролирует орга-
низацию их работы по приготовлению лекарств, принима-
ет меры к полному обеспечению их соответствующим ап-
течным оборудованием.
Ключевыми задачами отделения являются повышение
профессионального мастерства фармацевтических работни-
ков, совершенствование их полевой выучки, обобщение и
изучение передового опыта. Начальники аптек на практи-
ке обучаются развертыванию и организации работы аптек
в полевых условиях, правильному и рациональному ис-
пользованию табельного медицинского оснащения и прие-
мам приготовления лекарств с его помощью.
Отделение медицинского снабжения возглавляет на-
чальник отделения. Он организует и непосредственно вы-
полняет меропрятия по медицинскому снабжению. Началь-
ник отделения медицинского снабжения определяет пот-
ребность соединения в медицинском имуществе, истребует
и организует получение, а также осуществляет децентра-
лизованные заготовки его. Под руководством начальника
медицинской службы он распределяет имущество между
частями. Лично ведет учет медицинского имущества сое-
404
дйнения и осуществляет контроль за порядком его исполь-
зования и хранения. Организует работу по повышению
квалификации начальников аптек ПМП путем кратковре-
менного обучения на рабочем месте в аптеке МедСБ или
ходатайствует о направлении в интернатуру или прикоман-
дировании в лечебное учреждение. Начальник отделения
анализирует и обобщает опыт работы аптек соединения и
доводит его до сведения всех начальников аптек.
Начальник аптеки и его заместитель осуществляют раз-
вертывание аптеки и обеспечивают работу ее по своевре-
менному и качественному приготовлению лекарств для
МедСБ, а стерильных лекарственных форм также и для
ПМП. Они постоянно следят за целесообразным и эффек-
тивным использованием медицинского имущества и оказы-
вают методическую помощь аптекам ПМП в организации
их работы.
Начальник медицинского склада обеспечивает своевре-
менное получение, правильное хранение и отпуск имущест-
ва частям по указаниям начальника отделения медицин-
ского снабжения. Он ведет учет имущества на складе.
Объем и характер работы отделения медицинского снаб-
жения МедСБ в различные периоды деятельности соеди-
нения в военное и мирное время неодинаковы. В ходе бое-
вых действий снабжение осуществляется по номенклатуре
медицинского имущества специального назначения и истре-
буется по фактической потребности. Для этого части пред-
ставляют в отделение медицинского снабжения, а послед-
нее в целом за все соединение — в орган управления ме-
дицинской службы по подчиненности донесение о наличии
и потребности медицинского имущества специального на-
значения (приложение 5). В донесение включают только
те предметы, в которых имеется потребность. В случае
острой необходимости в порядке исключения донесение
может быть представлено непосредственно на медицинский
склад, к которому соединение прикреплено на обеспе-
чение.
Имущество, поступающее в МедСБ, принимается на
медицинский склад отделения медицинского снабжения и
распределяется между частями. На ПМП имущество подво-
зится автотранспортом МедСБ или выдается из склада и
аптеки приемщику части. В плановом порядке истребова-
ние имущества производится по заявке-наряду на медицин-
ское имущество и материалы для ремонта (приложение 6),
которая представляется в орган управления к установлен-
ному сроку. В заявку включают всю номенклатуру медицин-
405
ского имущества, имеющегося в наличии, независимо о’'
того, требуется оно или нет на очередной период снабже-
ния.
Табельная потребность в медицинском имуществе опре-
деляется по типовым нормам на военное время, перечень
которых приводится в табеле к штату каждой части соеди-
нения.
Положенная норма расходного и инвентарного имуще-
ства, входящего в комплекты, рассчитывается путем сум-
мирования количеств каждого наименования согласно опи-
сям комплектов по табелям всех частей соединения. Полу-
чаемые суммарные данные заносятся в графу «положено»
заявки-наряда.
Сведения о количестве израсходованного и имеющегося
в наличии имущества заносятся в соответствующие графы
на основании заявок-нарядов частей. В частях в эти
графы записывают итоговые данные книг учета. Путем со-
поставления показателей этих граф с положенной нормой
определяется недостающее количество имущества. Однако
истребуются (т. е. заполняется графа «требуется») только
те предметы, в которых имеется реальная потребность.
Механическое доведение наличия имущества до положен-
ных норм запрещается. Имущество, не нужное в практи-
ческой деятельности, затоваривает медицинский склад и
при длительном хранении теряет свое качество или функ-
циональные свойства. Необоснованное истребование иму-
щества сверх табельных норм также не разрешается.
Соединения, не входящие в состав действующей армии,
медицинским имуществом для текущих нужд обеспечива-
ются по типовым нормам мирного времени. Перечень поло-
женных норм также приводится в табеле к штату части.
Истребование производится по формам отчета-заявки на-
личия, качественного состояния и потребности медицин-
ского имущества (приложение 7). В ней дается отчет о
наличии и движении каждого предмета по всей номенкла-
туре медицинского имущества, имевшегося к началу от-
четного периода или поступившего в соединение за весь
отчетный период. Представляется отчет-заявка строго к
установленному сроку, в мирное время один раз в год.
В военное время периодичность представления отчетов-
заявок может изменяться.
Нормы снабжения медицинским имуществом на мир-
ное время в отличие от военного времени включают более
широкую номенклатуру имущества, они более дифферен-
цированны. Норма медицинского имущества для соедине-
406
ния рассчитывается с учетом всех норм, положенных час-
тям, входящим в состав его. Рассчитанные количества
проставляются в графе 5 отчета-заявки.
Остальные показатели: сведения о поступлении, расхо-
де (списании) и наличии имущества, определяются путем
суммирования показателей соответствующих граф всех ог-
четов-заявок частей. Путем сопоставления данных о поло-
женной норме, расходе и фактическом наличии определя-
ется потребность на очередной период снабжения. Этот
расчет делается не механически. При составлении отчета-
заявки обязательно учитывают задачи, стоящие перед
соединением в целом и отдельными частями, входящими
в его состав, особенности учебно-боевой деятельности лич-
ного состава и его медицинского обеспечения в конкрет-
ных условиях.
Истребовать имущество в количествах, превышающих
установленные нормы, не разрешается. Если по каким-либо
предметам в этом есть острая необходимость, в объясни-
тельной записке к отчету-заявке дается подробное обосно-
вание причин, вызвавших повышенную потребность в тех
или иных предметах.
Заявки отрабатываются аккуратно, все показатели
должны строго соответствовать учетным данным и быть
написаны разборчиво, без исправлений. Начальник отде-
ления медицинского снабжения несет ответственность за
достоверность и обоснованность отчета-заявки. Отчет-заяв-
ку подписывает командир соединения (в части — коман-
дир части). В орган управления медицинской службы мо-
жет быть представлена дополнительная заявка, необходи-
мость ее представления должна быть обоснована.
Имущество по отчету-заявке отпускается, как правило,
один раз на весь период снабжения. Исключение могут
составлять медикаменты, бактерийные препараты или дру-
гие предметы, имеющие ограниченный срок годности. Эти
предметы могут отпускаться в 2—3 приема.
Медицинское имущество, назначенное к отпуску, в за-
висимости от дислокации соединения может быть отгру-
жено любым транспортом или отпущено представителю по
доверенности. Особо ядовитые лекарственные средства
высылают посылкой фельдъегерской связью. Для получения
имущества на месте на склад направляется один из работ-
ников отделения медицинского снабжения с доверенностью.
Особо ядовитые и наркотические лекарственные средства
выдают по отдельной доверенности.
Для приемки имущества, поступившего в МедСБ ка-
407
ким-либо транспортом или по почте, назначается комис-
сия. В комиссию включаются компетентные должностные
лица, которые проверяют соответствие количества посту-
пившего имущества данным сопроводительных документов.
При отсутствии расхождений складу — отправителю груза
высылается подтверждение о получении имущества.
В случае выявления расхождений в количестве или каче-
стве, повреждений имущества составляют акт приема, в
котором эти недостатки подробно отражают. Акт направ-
ляют складу и органу управления, по распоряжению ко-
торого производилась отгрузка. Один экземпляр акта ос-
тается в делах части.
При приеме груза от транспортных органов в случае
обнаружения повреждений тары или других обстоятельств,
могущих свидетельствовать о повреждениях или утрате
имущества во время транспортирования, транспортным ор-
ганам в установленные сроки предъявляется претензия —
составляется коммерческий акт.
Медицинское имущество, поступившее в соединение,
принимается на медицинский склад отделения медицин-
ского снабжения и приходуется по учету. Для отпуска ча-
стям начальник отделения медицинского снабжения выпи-
сывает разнарядки и накладные, на основании которых за-
ведующий складом подготавливает и отпускает имущество.
На складе содержится переходящий запас, а при необ-
ходимости— резерв имущества. Заведующий складом сле-
дит за расходом и регулярно докладывает начальнику от-
деления о наличии имущества, принимает меры к обеспе-
чению сохранности его в количественном и качественном
отношениях. Он выполняет мероприятия по защите иму-
щества от воздействия неблагоприятных атмосферных фак-
торов, а также боевых средств противника. При необходи-
мости под руководством начальника отделения проводятся
дезактивация, дегазация и дезинфекция медицинского иму-
щества.
В ходе боевых действий имущество содержится в посто-
янной готовности к отпуску или транспортировке, чтобы
иметь возможность выполнить указания о выдаче имуще-
ства частям в кратчайшие сроки и в любых условиях.
Аптека развертывается, как правило, вблизи сортиро-
вочно-эвакуационного и операционно-перевязочного отделе-
ний МедСБ. Это представляет удобство в использовании
СДП в общих интересах и в обеспечении этих подразделе-
ний лекарствами, так как они являются основными их по-
требителями. Для аптеки выделяется одна палатка УСТ-56
408
или другое достаточное по площади отапливаемое поме-
щение. Площадку для палатки под аптеку выбирают с уче-
том возможности компактного размещения.
В аптеке оборудуются бокс для приготовления стериль-
ных лекарственных форм, ассистентская для приготовления
прочих лекарств, место приема требований, рецептов, от-
пуска лекарств и другого медицинского имущества, моеч-
ная. Перечисленные рабочие места разделяются занавеся-
ми. Ассистентские столы развертывают с помощью укладоч-
ных ящиков №3 комплектов, предназначенных для аптеки,
другие рабочие столы — из комплектов полевой мебели.
Площадь и оборудование перечисленных помещений зави-
сят от характера и объема работ.
В аптеке МедСБ можно изготовить практически все ле-
карственные формы, необходимые для оказания квалифи-
цированной медицинской помощи раненым и больным.
В комплектах медицинского имущества содержатся разно-
образные лекарственные средства (общие, терапевтичес-
кие, неврологические, хирургические и др.), всего более
100 наименований, из них около половины в виде готовых
лекарственных форм. Для оказания медицинской помощи
и лечения раненых и больных в МедСБ в аптеке необхо-
димо изготавливать инъекционные растворы, глазные кап-
ли и мази, жидкие лекарственные формы для внутреннего
и наружного применения, порошки, мази и др. по разнооб-
разным прописям. Наиболее массовыми будут лекарствен-
ные формы для парентерального применения и другие раст-
воры. Для их изготовления при массовом поступлении ране-
ных и больных требуется несколько сот литров дистилли-
рованной воды. В связи с этим в аптеке по возможности
заблаговременно создается запас воды для инъекций и чис-
той посуды. Все это, а также аптечное оборудование, разме-
щается в соответствии с последовательностью выполняе-
мых операций технологического цикла — от растворения
(смешения) ингредиентов до расфасовки и укупорки гото-
вых лекарств.
Медикаменты и другое медицинское имущество аптеки
содержатся в соответствующих комплектах. Приготовление
лекарств осуществляется в соответствии с требованиями
технологии лекарственных форм.
Отпуск лекарств из аптеки амбулаторным больным осу-
ществляется по рецептам. Лекарства и другое расходное
медицинское имущество в подразделения МедСБ отпуска-
ются по требованиям. Рецепты и требования выписываются
в одном экземпляре с соблюдением общих правил. В тре-
409
бованиях разрешается выписывать несколько прописей
лекарств или наименований расходных предметов. Их под-
писывает врач отделения.
Ядовитые и наркотические лекарственные средства и
лекарства, в которые они входят, выписывают в отдельных
требованиях, которые подписывает командир подразделе-
ния и визирует командир МедСБ (медицинской роты).
Ядовитые и наркотические вещества получают в аптеках,
хранят, учитывают и выдают дежурному медицинскому пер-
соналу или больным должностные лица, назначенные
командиром МедСБ.
При получении лекарства из аптеки проверяют наличие
разборчиво написанной этикетки с указанием порядка его
приема, соответствие лекарства прописи в требовании
(рецепте), а также качество укупорки. На этикетке долж-
но быть четко обозначено: «Внутренее», «Глазные капли»,
«Для инъекций», «Наружное» и т. п. Все имущество из
аптеки отпускается под расписку в требовании (рецепте).
Склад медицинского имущества размещается на пло-
щадке МедСБ на небольшом удалении от аптеки с таким
расчетом, чтобы обеспечивалась быстрая выдача имущест-
ва частям и поддерживалась непосредственная рабочая
связь с аптекой. Размещаться он может в палатке, землян-
ке, отдельные предметы — па подготовленных площадках.
Имущество вне палаток укрывают брезентом или другим
материалом для защиты от атмосферных осадков и пыли.
В холодное время в отапливаемом помещении прежде всего
содержится замерзающее имущество (комплекты медика-
ментов, кровезаменители и т. д.).
Запас сжатых газов (кислород, закись азота) размеща-
ют обособленно, на удалении от помещений, в которых на-
ходятся персонал МедСБ, раненые и больные. Здесь же
производится наполнение пустых малолитражных балло-
нов для кислородных ингаляторов и аппаратов ИВЛ. Для
хранения и защиты имущества максимально используются
различные строения, укрытия, котлованы, складки местнос-
ти и всевозможные подручные средства.
Имущество из склада отпускается в подразделения
МедСБ и частям дивизии по накладным в соответствии с
планом снабжения или по распоряжениям начальника отде-
ления медицинского снабжения.
При переходе МедСБ па работу в противоэпидемическом
режиме аптека и медицинский склад размещаются на
чистой половине территории. В аптеке соблюдаются меры,
направленные на недопущение попадания в нее возбуди-
410
телей инфекции: входы оборудуют тамбурами, двери зана-
вешивают простынями, у входов кладут коврики, смоченные
дезинфицирующими растворами. С-рочные заказы на изго-
товление лекарств и отпуск имущества передают по теле-
фону и затем подтверждают простым карандашом и пере-
дают в аптеку через обменный пункт после обеззаражива-
ния. Обеззараживание рецептов производится путем
стерилизации в автоклаве или дезинфекции раствором пере-
киси водорода, хлорамина, формалина или другими средст-
вами, принятыми для дезинфекции при данной инфекции.
Аптечную посуду и пробки из подразделений дезинфициру-
ют или стерилизуют на обменном пункте и передают в
моечную аптеки. Приготовленные в аптеке лекарства пере-
дают в подразделения также через обменный пункт. Меди-
каменты и другое имущество для МедСБ поступают на ме-
медицинский склад через передаточный пункт, который ор-
ганизуется на внешней границе чистой половины.
Номенклатура медицинского имущества, применяемого
в МедСБ, обширна: в военное время — более 1000 наиме-
нований, а в мирное — около 3000. Оно рассчитано на ока-
зание квалифицированной медицинской помощи и кратко-
временное лечение раненых и больных. Большая часть
медицинского имущества на военное время сконцентрирова-
на в комплектах. На оснащении МедСБ состоят как уже
рассмотренные ранее комплекты перевязочных средств,
шин, полевой фельдшерский, перевязочная большая, при-
емно-сортировочный, так и другие комплекты: операционная
малая и операционная большая, операционные материалы
и медикаменты, операционные предметы, анестезиологичес-
кий, противошоковый комплекты, комплекты для разверты-
вания и организации работы аптеки, запас медикаментов
и антибиотиков, книги и бланки медицинского учета и от-
четности МедСБ. Помимо медицинского имущества в комп-
лектах, в табельную норму МедСБ включены отдельные
наименования медицинских приборов и аппаратов, санитар-
но-хозяйственное имущество, средства розыска и эвакуации
раненых, кровезаменители, дезинфекционные средства и
медицинские газы. В целях обеспечения сохранности иму-
щества при хранении и транспортировке, а также механи-
зации погрузочно-разгрузочных работ предусматривается
иметь средства пакетирования и упаковки норм запаса
медицинского имущества — поддоны универсальные разме-
ром 800X1200 мм, кассеты для носилок и баллонов со
сжатыми газами (кислород, закись азота). Табельное ос-
нащение позволяет развернуть и полностью оснастить все
411
функциональные подразделения МедСБ для работы в по-
левых условиях.
Рост оснащенности медицинской службы современными
предметами медицинского имущества усложняет обязан-
ности всех должностных лиц по руководству рациональным
использованием материальных ресурсов. Одним из основ-
ных методов правильного руководства является контроль.
Он обеспечивает своевременное выявление и оперативное
устранение недочетов, предупреждение материального
ущерба. Правильно организованный контроль имеет боль-
шое воспитательное значение.
Контроль за хранением, наличием, учетом и порядком
использования медицинского имущества в МедСБ органи-
зуется командиром и осуществляется им лично, комиссия-
ми, назначаемыми специально для этих целей, и другими
должностными лицами. Различают несколько видов про-
верок. Для установления фактического наличия, определе-
ния качественного состояния и комплектности, выявления
излишков и недостач, проверки правильности учета, хра-
нения и использования медицинского имущества один раз
в год проводится инвентаризация (годовой переучет).
Результаты инвентаризации оформляются актом с прило-
жением сличительных ведомостей наличия имущества.
Для определения расхода и проверки наличия медицин-
ского имущества в аптеке, списание которого с учета по
рецептам не производится, проводятся полугодовые про-
верки. На основании этих проверок составляются ведомос-
ти на расходное имущество, которое было отпущено в под-
разделения или израсходовано в аптеке за истекшие пол-
года.
Правильность использования и содержания медицин-
ского имущества постоянно контролируется в повседневной
деятельности всеми должностными лицами; кроме того,
проводятся обязательные периодические проверки. Началь-
ник медицинской службы соединения, командир и началь-
ники подразделений МедСБ ежеквартально проверяют
наличие, правильность хранения, учета и расходование меди-
каментов группы А. Особое внимание обращают на раци-
ональное назначение и обеспечение сохранности наркоти-
ческих лекарственных средств. Начальник отделения меди-
цинского снабжения ежеквартально контролирует порядок
содержания и использования медицинского имущества в
частях соединения, а начальник аптеки — в подразделени-
ях МедСБ.
412
Контрольные вопросы
1.	Как организуется обеспечение медицинским имуществом МедСБ
в военное время?
2.	Как осуществляется истребование медицинского имущества для
соединения в мирное время?
3.	В чем возникает наибольшая потребность при изготовлении ле-
карств в полевых условиях?
4.	Какие комплекты медицинского имущества используются в
МедСБ?
5.	Как организуется контроль за содержанием и использованием
медицинского имущества?
Глава 5
ПРАВИЛА ХРАНЕНИЯ МЕДИЦИНСКОГО ИМУЩЕСТВА
В ВОЙСКОВЫХ ЧАСТЯХ И НА МЕДИЦИНСКИХ
СКЛАДАХ И В ПОЛЕВЫХ УСЛОВИЯХ
Важнейшими задачами должностных лиц медицинских
складов и аптек войсковых частей являются обеспечение
полной сохранности в количественном и качественном отно-
шении медицинского имущества, строгое соблюдение
чистоты и порядка в хранилищах и предохранение иму-
щества от неблагоприятных атмосферных влияний и раз-
ного рода вредителей (грызунов, насекомых и т. п.).
При размещении имущества в хранилищах необходимо,
чтобы наиболее полно и целесообразно были использованы
полезные площадки и кубатура помещений, созданы мак-
симально благоприятные условия для производства склад-
ских операций по приему и отпуску, учету, хранению, осве-
жению и консервации имущества с применением современ-
ных средств механизации, а также соблюдению требований
правил техники и пожарной безопасности. В мирное время
медицинские склады должны иметь не менее 50—60% отап-
ливаемых помещений, в которых поддерживают соответ-
ствующую температуру и влажность. Для контроля за ними
на внутренних стенах хранилища, вдали от печей, радиа-
торов центрального отопления и нагревательных приборов
на высоте 1,5 м от пола и 3 м от дверей вывешивают тер-
мометры и психрометры (гигрометры или термографы).
На каждом складе разрабатывается план предназначе-
ния хранилищ и размещения в них имущества. В хранили-
щах должны быть: паспорт хранилища, инструкция по
технике безопасности при работах в хранилище, инструк-
ция о мерах пожарной безопасности и табель пожарного
413
расчета, а в отапливаемых, кроме того, карточки регистра-
ции температуры и влажности.
Для хранения медицинского имущества необходимо в
среднем 25 м2 складской площади на один двухосный ва-
гон. При использовании пакетного и контейнерного спосо-
бов хранения имущества этот норматив может быть зна-
чительно сокращен.
Медицинское имущество в хранилищах укладывают на
стеллажах, поддонах, полках, в шкафах, ящиках, развеши-
вают на вешалках и т. п. Стеллажи располагают с учетом
наилучшего использования площади, естественного освеще-
ния, удобства перевозки имущества и контроля за ним.
Устанавливают стеллажи поперек хранилища на расстоя-
ни 0,75 м друг от друга и 0,6—0,7 м от стен. Запрещается
хранить имущество навалом. На стеллажах, полках, паке-
тах прикрепляют стеллажный ярлык с указанием наимено-
вания имущества, его количества, сроков заготовки и
обработки. Все хранилища обеспечиваются пожарным
инвентарем по установленным нормам.
Хранилища подразделяются:
по виду размещаемого имущества на универсальные и
специализированные;
по устройству и расположению на открытые, полуза-
крытые и закрытые;
по степени огнестойкости на несгораемые, полусгорае-
мые и сгораемые.
В полевых условиях медицинское имущество размеща-
ют в сохранившихся помещениях, подвалах и других укры-
тиях с учетом их удаленности от объектов вероятного на-
падения противника. При использовании существующих
помещений, полевых инженерных сооружений и других
укрытий для хранения медицинского имущества принима-
ют меры по его защите от воздействия оружия массового
поражения путем укрепления несущих конструкций, герме-
тизации помещений, усиления противопожарной безопас-
ности.
Места для хранения имущества оборудуют с учетом за-
щитных свойств местности: в лощинах, оврагах и других
складках местности, имеющих удобные подъезды. Для хра-
нения медицинской и санитарной техники используют при-
способленные помещения, овраги, лощины или отрывают
котлованы. Стенки укрытий укрепляют подручным мате-
риалом.
В полевых условиях медицинское имущество должно
быть надежно защищено от действия атмосферных осадков
4 14
дождь, снег). Особое внимание при этом обращают на
предохранение от пыли и влаги перевязочных средств,
хирургического инструментария и медикаментов.
Номенклатура медицинского имущества очень разнооб-
разна, в связи с чем оно требует и различных условий хра-
нения. Исходя из этого, имущество в хранилищах разме-
щают по следующим основным признакам:
по предназначению — имущество длительного хранения
и текущего довольствия. Имущество запаса хранят
отдельно от имущества текущего довольствия в изолиро-
ванных хранилищах; по видам — медикаменты, бакте-
рийные препараты, реактивы, перевязочные материалы,
аптечные предметы, лабораторное, зубоврачебное, рент-
геновское, физиотерапевтическое и другое имущество,
медицинская и санитарная техника и т. д.; по специаль-
ным условиям хранения — имущество, требующее опреде-
ленной температуры, влажности, защиты от света и т. д.;
по качественному состоянию (по категориям)—имуще-
ство годное (I и II категории), требующее ремонта (III
и IV категории) и негодное (V категории) хранят раз-
дельно; по комплектности — имущество комплектное и
некомплектное храпят раздельно (приложение 8).
Не разрешается хранить медицинское имущество сов-
местно с хозяйственным и прочим. Медицинское имущество,
упакованное в транспортную тару (перевязочные средства,
комплекты, кровезаменители и др.), укладывают в штабе-
ля, на поддоны. Часть медицинского имущества хранится
и перевозится в пакетах.
При организации хранения медикаментов и других пре-
паратов следует учитывать их особенности и свойства, так
как, имея различные физико-химические свойства, они в
результате неправильного хранения могут изменяться от
неблагоприятного воздействия света, воздуха, влаги, тепла,
и т. д.
По условиям хранения медикаменты, реактивы и другие
химико-фармацевтические препараты подразделяют на сле-
дующие основные группы:
препараты, требующие защиты от света;
препараты, требующие хранения в прохладном месте;
препараты гигроскопические, требующие предохранения
от воздействия влаги;
выветривающиеся (теряющие кристаллизационную
воду);
едкие вещества, подлежащие обособленному хранению
от других медикаментов;
415
препараты легковоспламеняющиеся, требующие при
хранении особых мер предосторожности;
пахучие препараты;
препараты, которые могут храниться при обычных усло-
виях.
Некоторые препараты не могут быть отнесены к какой-
либо одной из указанных групп. Для наилучшей сохран-
ности их используют комбинированные способы, например
хранение в темном и прохладном месте, хранение в про-
хладном месте с предосторожностью от огня и т. д.
Особое внимание уделяют хранению ядовитых и нарко-
тических препаратов. Согласно существующим требовани-
ям, ядовитые и наркотические препараты в аптеках хранят
отдельно от прочих лекарственных средств в материаль-
ной комнате в сейфе, шкафу (ящике) под замком. Шкаф
(ящик) по окончании работы опечатывают, ключ и печать
находятся у начальника аптеки.
На складах эти препараты хранят в специально отве-
денных комнатах. Комнаты должны быть обеспечены шка-
фами, стеллажами и хорошей вентиляцией, а комнаты для
хранения особо ядовитых веществ — металлическими шка-
фами или сейфами. Двери помещений с наружной стороны
обивают листовым железом, в окна вставляют железные
решетки. Стены помещений должны быть оштукатурены,
покрашены масляной краской, а пол покрыт линолеумом.
Помещения оборудуются световой и звуковой сигнализа-
цией с выводом в комнату дежурного по складу.
В аптеке воинской части ядовитые и наркотические
средства разрешается хранить при отсутствии сейфа в за-
крытых на замок металлических ящиках, надежно привин-
ченных к полу или стене. Комнаты или шкафы запирают
надежными замками, опечатывают или опломбировывают.
Ключи, печать и пломбир находятся у начальника отдела
хранения склада, по окончании рабочего дня ключи в
опечатанном виде сдаются дежурному по складу. В аптеке
воинской части ключи от сейфов и шкафов (ящиков) вмес-
те с печатью находятся у начальника аптеки.
Лица, на которых возлагают прием, хранение, отпуск и
расфасовку ядовитых (особо ядовитых) и наркотических
препаратов, объявляют приказом по части или складу. Они
несут персональную ответственность за соблюдение всех
правил хранения и обращения с этими препаратами. Ядо-
витые препараты, входящие в комплекты, хранят в этих
комплектах, которые закрывают на замок, опечатывают илц
опломбировывают. Наркотические препараты из комплей*
416
тов (сумок) изымают и хранят так же, как наркотики, не
входящие в состав комплектов: в воинской части — в апте-
ке части; на медицинском складе — в специально оборудо-
ванном помещении в соответствии с предъявляемыми к
ним требованиями.
Изъятие наркотиков из комплектов производится спе-
циально назначенной комиссией и оформляется актом за-
кладки. В описях комплектов по изъятому наркотическому
препарату делается отметка о его отдельном хранении.
На выдачу изъятых наркотических препаратов для вложе-
ния в комплекты оформляют расчет выдачи и накладные.
При отправке комплектов особо ядовитые препараты
изымают из них и транспортируют отдельными отправками,
сдаваемыми под особую охрану железной дороге или вод-
ному транспорту, ручной кладью с нарочным, посылками
через фельдъегерскую связь и автомобильным транспортом
под охраной. По прибытии на место их снова вкладывают
в комплекты.
В полевых условиях ядовитые и наркотические препа-
раты хранят на складах в укладочных ящиках, закрытых
на замок и в опечатанном виде. В полевых аптеках указан-
ные препараты хранят в комплектах, которые постоянно
закрыты на замок.
Медикаменты списка Б хранят в аптеках и на складах
в запирающихся шкафах, отдельно от всех других меди-
каментов. Медикаменты и другие химико-фармацевтические
препараты размещают в шкафах, на стеллажах по наиме-
нованиям, сериям, году изготовления с учетом удобств и
быстроты выполнения операций по их отпуску, проверке
наличия, качественного состояния и отбору проб для ана-
лизов. На таре (банки, склянки, коробки, пакеты и др.),
в которой хранят медикаменты и другие химико фармацев-
тические препараты, должна быть этикетка с указанием
названия завода-изготовителя или условного номера скла-
да, если фасовка производилась на нем; наименования
препарата; массы нетто; массы тары; даты изготовления;
номера партии (серии); номера и даты анализа. На фасов-
ках некоторых препаратов указывают также условия хра-
нения, срок годности и другие данные. Сведения на этикет-
ках используются при приеме, систематизации, осмотре и
лабораторном исследовании препаратов в процессе хране-
ния.
Препараты, изменяющиеся под влиянием света (йодид
калия, нитроглицерин, нитрат серебра, амидопирин, ново-
каин и т. д.), хранят в темном помещении, а отдельные
417
препараты — с защитой от прямых солнечных лучей. Пре-
параты, особенно нестойкие и быстро разлагающиеся под
воздействием света, хранят в посуде из оранжевого стекла,
а при ее отсутствии — в светлой посуде, которую оберты-
вают темной бумагой. При невозможности выделения
отдельного темного помещения такие препараты следует
хранить в шкафах с плотно закрывающимися дверцами.
В отдельных случаях их можно хранить на полках, тща-
тельно завешенных с открытых сторон плотной черной
материей. В полевых условиях такие препараты, как пра-
вило, хранят в плотно закрытых укладочных ящиках.
Препараты, подвергающиеся порче под воздействием
тепла и препаратов, обладающих летучестью (эфир, масла
эфирные и растительные, мази, экстракты густые, свечи,
пасты и т. д.), хранят в прохладном (при температуре
12— 15°С) и сухом месте, в посуде, хорошо закупоренной
корковой пробкой, обвязанной пергаментом и залитой спе-
циальной смолкой.
Для размещения теплочувствительных препаратов в за-
висимости от установленного температурного режима хра-
нения в полевых условиях используются прохладные поме-
щения (подвалы, полуподвалы, землянки). Такие препара-
ты размешают вдали от теплоприборов и устройств и
предохраняют от воздействия прямых солнечных лучей. Боль-
шинство бактерийных препаратов хранят в сухих, темных и
прохладных помещениях при температуре от 4 до 10°С. Не-
большие количества бактерийных препаратов в аптеках
частей хранятся в холодильниках. На складах для них обо-
рудуются специальные холодильные камеры, в которых
поддерживается установленный температурный режим. Для
каждого препарата отводится отдельное место, его хранят
в заводской упаковке по сериям и срокам годности. В по-
левых условиях для хранения бактерийных препаратов
используются контейнеры термоизоляционные. Для тран-
спортировки этих препаратов применяются медицинские
рефрижераторы.
Медикаменты, быстро отсыревающие на воздухе (гидро-
хлорид пилокарпина, кислота аминокапроновая, кислота
фолиевая, бромид натрия, хлорид натрия и т. д.), а тем бо-
лее сильно гигроскопические препараты (роданид аммо-
ния, хлорид кальция, кристаллический ангидрид уксусный,
кислота трихлоруксусная и т. д.) требуют при хранении
особой защиты от влаги и надзора. Эти препараты храпят
в сухих, хорошо вентилируемых помещениях при темпера-
туре воздуха от 12 до 20°С и относительной влажности не
41У
более 60% в стеклянной посуде с притертыми стеклянными
пробками или навинченными крышками из жесткого поли-
мера, которые сверху обвязывают пергаментной бумагой и
заливают парафином (смолкой). При пользовании такими
препаратами необходимо следить, чтобы горло и пробка
посуды были насухо вытерты, так как в противном случае
происходит заедание пробок. При неправильном хранении
гигроскопические вещества вследствие поглощения влаги
расплываются и масса их увеличивается.
Препараты, теряющие под воздействием воздуха крис-
таллизационную воду (выветривающиеся) (атропина суль-
фат, глюкоза, кодеин, натрия сульфат, цинка сульфат и
др.), хранят при температуре воздуха от 12 до 20°С и от-
носительной влажности 70—80% в плотно закрытой таре.
При выветривании препараты теряют кристаллизационную
воду, что ведет к повышению процентного содержания дей-
ствующего начала. Для хранения этих препаратов подбира-
ется сухое помещение, которое следует хорошо вентилиро-
вать.
Едкие вещества (известь хлорная, щелочи, кислоты,
пергидроль, спирт нашатырный и др.) хранят в сухих,
темных и прохладных помещениях. Для хранения мине-
ральных кислот выделяют отдельные хранилища или обо-
собленные отделения в общих несгораемых помещениях,
наглухо изолированных от соседних помещений.
Крепкие минеральные кислоты хранят в толстостенных
бутылях или склянках с хорошо притертыми пробками,
сверху обмазанными гипсовой замазкой. Бутыли с дымящи-
мися и крепкими кислотами наполняют не более чем на
3/4 объема. При хранении азотной кислоты в корзинах во
избежание возгорания стружку пропитывают концентриро-
ванным раствором хлорида кальция (магния), жидкого
стекла или квасцами. Обращаться с концентрированными
кислотами, особенно серной (переноска, перестановка, роз-
лив), необходимо очень осторожно.
Для предотвращения боя емкостей и поглощения
вещества в случае появления течи или разрушения тары
упаковки и фасовки с кислотами необходимо хранить на
песчаной подушке высотой 10—15 см, группами в 4 ряда
без промежутка между ними.
Едкие щелочи хранят в сухом месте в хорошо закупо-
ренных стеклянных банках с парафинированными пробка-
ми, так как эти вещества, помимо влаги, жадно поглоща-
ют углекислый газ воздуха, частично превращаясь в карбо-
наты. Раствор аммиака (спирт нашатырный) хранят в
419
плотно закрытых склянках (баллонах) в прохладном мес-
те, следят, чтобы на них не попадали прямые солнечные
лучи. Сосуды наполняют жидкостью до 5/б объема.
Пергидроль и 3% раствор перекиси водорода хранят в
прохладном и темном месте в стеклянных (полиэтиленовых)
баллонах, снабженных стеклянными или иными пробками,
стойкими к воздействию пергидроля, имеющими отверстия
(фаски) или узкие газоотводные стеклянные трубки для
удаления свободного кислорода, образующегося при частич-
ном разложении перекиси водорода. Небольшие количест-
ва перекиси водорода хранят в обычных склянках, не-
плотно закрытых пробкой.
Хлорную известь лучше хранить в прочных и плотных
деревянных бочках. Промышленность выпускает хлорную
известь в полиэтиленовых мешках. Помещение, где хра-
нится хлорная известь, должно быть холодным и сухим-
Запрещается вместе с хлорсодержащими средствами хра-
нить огнеопасные вещества, кислоты, растительные и дру-
гие масла, сжатые газы, изделия из металла и тканей.
Легковоспламеняющиеся жидкости (ацетон, бензин,
клеол, коллодий, ксилол, спирт этиловый, эфир для нарко-
за и др.) легко загораются, могут вызвать пожар и способ-
ствуют его распространению. Пары этих жидкостей взры-
воопасны. Такие вещества хранят в отдельных прохладных
помещениях, в местах, защищенных от света и особенно
от прямых солнечных лучей. Помещения должны находить-
ся от других складских помещений из несгораемых мате-
риалов на расстоянии не менее 20 м, от прочих складских
зданий — не менее 30 м и от жилых — 50 м. Допускается
хранение легковоспламеняющихся веществ в специальных
погребах и землянках. Освещение таких помещений долж-
но быть электрическим, выполненным во взрывобезопасном
исполнении. Можно также освещать помещения через
оконные проемы светильниками, установленными снаружи.
Отопление помещений не допускается. Легковоспламеняю-
щиеся жидкости хранят в прочной стеклянной или метал-
лической таре, хорошо закрытой пробками. Небольшие ко-
личества легковоспламеняющих веществ для текущей ра-
боты можно хранить в аптеке в обычных условиях.
При обращении с легковоспламеняющимися жидкостя-
ми следует соблюдать особую осторожность. Пробки бочек
отвинчивают или завинчивают ключом из мягкого металла,
не образующего искр при ударе о железо. Для открывания
бочек пользуются также деревянными молотками.
, Некоторые легковоспламеняющиеся жидкости (бензин,
420
бензол, ксилол, толуол, эфир медицинский и др.) при хра-
нении образуют статическое электричество, искра которого
может вызвать воспламенение жидкости. Поэтому расфа-
совку их производят в отдельных помещениях, оборудован-
ных средствами противопожарной безопасности. Запреща-
ется совместно хранить легковоспламеняющиеся вещества
и минеральные кислоты, сжатые газы, растительные мас-
ла, серу, стружку и т. д., а также неорганические соли-
окислители (хлорат калия, перманганат калия, хромат ка-
лия и др.), образующие с органическими веществами взры-
воопасные смеси.
Эфир для наркоза хранят в темном прохладном мес-
те в заводской упаковке по 100 мл; ацетон, бензол, ксилол,
толуол — в посуде из оранжевого стекла, хорошо закрытой
пробками, залитыми сверху смолкой.
Диметилфталат хранят при температуре не ниже 5°С.
При 0°С происходит кристаллизация и наблюдается зна-
чительное увеличение объема этого вещества, приводящее
к нарушению целости тары.
В местах хранения легковоспламеняющихся веществ
на видном месте вывешивают правила обращения с ними
и правила пожарной безопасности.
Сильно пахучие вещества (ксероформ, йод, камфора,
деготь, мазь Вилькинсона, валидол, ментол) хранят в от-
дельных помещениях или шкафах (укладочных ящиках),
отдельно от прочих медикаментов.
На медицинском снабжении состоят различные сжатые
газы: кислород, углекислота, закись азота и др. Указан-
ные газы содержатся на складах и в аптеках под давлени-
ем в стальных баллонах различной вместимости. Баллоны
для сжатых газов имеют вентили и предохранительные
навинчивающиеся колпаки с двумя отверстиями диамет-
ром 5—8 мм для пломбировки и вентиляции баллона. Хра-
нение и транспортировка баллонов без колпаков запреща-
ются.
Баллоны для кислорода окрашиваются на заводе-изго-
товителе или заводе-наполнителе в голубой цвет масляной,
эмалевой краской или нитрокраской. На баллоне черной
краской делают надпись «Кислород медицинский». Нахо-
дящиеся в эксплуатации и на хранении баллоны подверга-
ются периодическому техническому освидетельствованию
на заводах-наполнителях или станциях.
Кислород для медицинских целей содержится в сталь-
ном баллоне под давлением до 150 атм и хранится в од-
ноэтажных помещениях с покрытиями легкого типа. Сте-
421
пы, перегородки, покрытия строят из несгораемых мате-
риалов, окна и двери должны открываться только наружу,
а оконные и дверные стекла быть матовыми или закра-
шенными белой краской. Высота хранилищ не менее
3,25 м от пола до нижних выступающих частей кровельно-
го покрытия.
Освещение хранилищ допускается только во взрыво-
безопасном исполнении. Хранилища должны иметь естест-
венную и искусственную вентиляцию, деревянные или ас-
фальтированные полы. Температура в закрытых склад-
ских помещениях разрешается не выше 35°С.
Баллоны с кислородом хранят от радиаторов отопле-
ния и других теплоизлучающих приборов и устройств на
расстоянии не менее 1 м, а от открытых источников ог-
ня — не менее 5 м.
В зависимости от количества баллонов с кислородом
(от 50 до 1500) расстояние от складских помещений с ни-
ми до других видов имущества должно составлять 10—
30 м, до жилых и складских зданий — не менее 100 м.
Баллоны с кислородом хранят в вертикальном положении
с насаженными на них опорными башмаками. Если бал-
лоны не имеют опорных башмаков их хранят в горизон-
тальном положении, уложенными на прокладки из дере-
вянных брусьев с вырезами, обитыми войлоком или рези-
ной. Баллоны, хранящиеся в горизонтальном положении,
укладывают в штабели не более 50 шук в каждом на вы-
соту до 1,5 м. Между штабелями оставляются проходы
шириной 1,5—2,5 м. При такой укладке все вентили бал-
лонов должны быть обращены в одну сторону.
В аптеке воинской части, имеющей незначительное ко-
личество баллонов с кислородом (до 5), допускается их
хранение в отдельных отсеках общих помещений с соблю-
дением всех мер предосторожности.
Находящиеся в помещениях для пользования в меди-
цинских целях баллоны с кислородом не разрешается
зачехлять или закрывать в футляры (шкафы), так как это
не позволяет видеть внешний вид баллонов, окраску, мар-
кировку и пр. При обращении с кислородными баллонами
во избежание самовозгорания и взрыва необходимо стро-
го следить, чтобы на инструментах и руках работников не
было жира или масла.
Порожние баллоны хранят в горизонтальном положе-
нии отдельно от баллонов, наполненных кислородом. На
этих баллонах мелом делают надпись: «Порожний, оста-
точное давление ... кг/см2».
422
Баллоны с кислородом транспортируют в автомобиле
поперек кузова в горизонтальном положении вентилями в
левую сторону по ходу движения. Укладывают баллоны
па деревянные прокладки с гнездами, обитыми войлоком
или резиной. На баллоны при перевозке можно также на-
девать два резиновых кольца или кольца из веревок. Ав-
томобили для перевозки кислорода должны быть чистыми,
не иметь следов масел и жира и быть исправными.
В настояще время применяются перевозка и хранение
кислорода в пакетах по 4 баллона. В этом случае балло-
ны размещают вертикально колпаком вверх.
В полевых условиях для защиты от попадания оскол-
ков при обстреле, а также от солнечных лучей баллоны
с кислородом рекомендуется хранить в земляных щелях,
в землянках, траншеях в горизонтальном положении. Уг-
лекислоту хранят под давлением 28—30 атм в стальных
баллонах вместимостью 40 л, окрашенных в черный цвет
с желтой надписью «Углекислота». Углекислота относится
к числу инертных газов в пожарном отношении. При ее
утечке в помещении накапливается газ, вредный и даже
опасный для жизни человека. Баллоны с углекислотой
можно хранить вместе с баллонами с кислородом и други-
ми сжатыми газами в отдельных штабелях.
Закись азота содержится в стальных баллонах вмести-
мостью 10 л, окрашенных в серый цвет с надписью черного
цвета «Закись азота». Хранят баллоны в горизонтальном
положении.
Перевязочные материалы хранят в сухих, хорошо вен-
тилируемых отапливаемых или неотапливаемых помеще-
ниях с ровной суточной 'температурой при относительной
влажности воздуха не выше 70%. Стерильный перевязоч-
ный материал хранят в заводской упаковке в ящиках,
мешках, барабанах. Перевязочные материалы системати-
зируют но наименованиям, размерам, сериям и годам
заготовки на поддонах высотой 15—20 см и в штабелях
или пакетах. Проходы между штабелями должны быть не
менее 1,25 м, а от стен — 0,6—0,7 м. На каждом штабеле
вывешивается стеллажный ярлык. Перевязочный матери-
ал в тюках (марля, вата) при хранении укладывают в
штабеля и укрывают брезентом. Индивидуальные перевя-
зочные пакеты в прорезиненной оболочке храпят в затем-
ненных помещениях при ровной температуре.
В аптеках воинских частей перевязочные материалы
хранят в плотно закрывающихся шкафах, выкрашенных
изнутри белой масляной краской.
423
В полевых условиях перевязочный материал хранят в
упаковке предприятия-изготовителя на поддонах и в па-
кетах обычно в котлованах, укрытыми брезентом.
Резиновые изделия хранят в подвальных, полуподваль-
ных или в обычных затемненных и невентилируемых поме-
щениях при температуре от 0 до 20°С с оптимальной отно-
сительной влажностью воздуха 50—60%. К основным тре-
бования, предъявляемым к хранению резиновых изделий,
относятся: защита от действия света, высокой (свыше
20°С) и низкой (ниже 0°С) температуры воздуха, сквозня-
ков и механической вентиляции, а также от сдавливания,
сгибания, вытягивания и т. п. Нельзя допускать совмест-
ного хранения резиновых изделий и органических раство-
рителей, окислителей, кислот, щелочей и прочих химиче-
ских веществ. Для предохранения от вредного воздействия
кислорода воздуха на резиновые изделия последние сле-
дует размещать в помещениях так, чтобы максимально
использовать объегл помещения.
С целью сохранности резиновых изделий в сухих поме-
щениях обычно ставят сосуды с водой, в которую для пре-
дупреждения загнивания добавляют 2% раствор карбо-
ловой кислоты. Рекомендуется ставить в помещениях со-
суды с аммония карбонатом. Распадаясь на воздухе на
углекислый газ и аммиак, он снижает содержание кисло-
рода в воздухе, способствуя тем самым лучшей сохранно-
сти резиновых изделий.
Хранение резиновых изделий в лежачем положении
(катетеры, бужи, грелки, пузыри для льда, перчатки ана-
томические и хирургические и т. д.) организуется в шка-
фах с выдвижными ящиками, обеспечивающими свободное
размещение предметов во всю длину без сгибов и сплю-
щивания. Резиновые изделия, требующие хранения в под-
вешенном состоянии (жгуты, трубка ирригаторная и т. д.),
размещают в шкафах, оборудованных деревянными вешал-
ками, которые устраивают под крышей шкафа.
Съемные резиновые детали приборов и аппаратов хра-
нят отдельно. Клеенка компрессная и подкладная хра-
нится в подвешенном состоянии или в штабелях не более
чем в 10 рядов по высоте, рукава и резиновые шланги со
спиралью раскладывают во всю длину на полках стелла-
жей в один ряд.
Грелки резиновые, круги подкладные, пузыри для льда
хранят в лежачем положении. Пересыпать их тальком не
рекомендуется, так как он портит их товарный вид и за-
трудняет освежение. Катетеры, бужи, перчатки, напальч-
424
ники перед закладкой на хранение слегка припудривают
тальком. В хранилищах резиновые изделия размещают по
наименованиям, сортам и годам заготовки. В аптеках воин-
ских частей резиновые изделия хранят в общих помещени-
ях, но в отдельных шкафах, соблюдая при этом соответ-
ствующие правила хранения.
В полевых условиях резиновые изделия должны хра-
ниться в укладочных ящиках. Могут использоваться плот-
ные дощатые ящики с крышкой, выложенные изнутри свето-
непроницаемым материалом. В летнее время года в сухую
погоду для увлажнения воздуха в ящиках в них вкладыва-
ют время от времени кусок чистой влажной ткани. В поле-
вых условиях следует по возможности соблюдать общие пра-
вила хранения резиновых изделий. В зимнее время при
заносе изделий в теплое помещение необходимо выждать
определенное время, пока восстановится эластичность ре-
зины, после чего можно приступать к соответствующим
операциям по приему и отпуску их.
Хирургические инструменты и другие металлические
изделия хранят в отапливаемых сухих помещениях с оп-
тимальной температурой воздуха 10—20°С и относительной
влажности не выше 60%. Для предохранения от корро-
зии хирургический инструментарий и другие изделия из
металла подвергают консервации нейтральным вазелином
или пушечной смазкой. Предварительно смазку проверяют
в лаборатории на соответствие требованиям ГОСТа или
Государственной фармакопеи и особенно на отсутствие
кислотности. Законсервированный инструментарий завер-
тывают в парафинированную бумагу. Существуют другие
методы консервации инструментария. Один из них — по-
мещение изделий в полиэтиленовый пакет с ингибитором.
При осмотре, протирании и консервации хирургичес-
кого инструментария нельзя прикасаться к нему незащи-
щенными и тем более потными руками. Персонал склада
должен чаше мыть руки, работать в нитяных перчатках
или брать инструменты марлевыми салфетками.
Хирургические и другие инструменты из металла хра-
нят в шкафах на стеллажах или в ящиках. Для удобства
работы, особенно при приеме, отпуске, хранении и различ-
ных проверках, инструментарий размещают по наимено-
ваниям и типам. Небольшие количества инструментария
хранят в выдвижных ящиках шкафов по предназначению
и в алфавитном порядке. Штучные инструменты уклады-
вают в картонные коробки или завертывают в пачки. На
них наклеивают этикетку с указанием наименования, ко-
425
личества упакованных изделий, категории, года изготовле-
ния, даты смазки, фамилии или номера упаковщика.
Острорежущие инструменты или детали с целью предо-
хранения от затупления и соприкосновения с соседними
предметами завертывают в бумагу, лигнин или вату и ук-
ладывают в пеналы или коробки. Пружинящие части хи-
рургических инструментов при хранении должны быть
разомкнуты и закрыты только на первый зубец кремаль-
еры.
При переносе инструментария и других металлических
изделий из холодного места в теплое необходимо дождать-
ся, когда прекратится отпотевание, после чего можно про-
изводить их обработку и укладку на хранение. Если при
хранении на хирургическом инструментарии появится легкий
налет коррозии, то ее удаляют, протирая инструмент спе-
циальными полировочными материалами, и принимают
меры к устранению причин, вызвавших коррозию. Медные,
алюминиевые, нейзильберные изделия, хранящиеся в сухих
помещениях, не смазывают. Появившуюся при хранении
на медных изделиях зелень очищают мелом, после чего
все изделие покрывают специальным лаком. Изделия из
черного металла, не имеющие защитного покрытия, обере-
гают от сырости, покрывают смазками или протирают су-
хим графитом. Появившуюся на этих изделиях ржавчину
удаляют порошком из древесного угля, мелким наждаком
с маслом или другими средствами, после чего изделие по-
крывают защитной смазкой.
В аптеках небольшое количество инструментов можно
хранить без смазки, завернутыми в парафинированную
бумагу или полиэтиленовые пакеты, в закрытых шкафах
и ящиках отдельно от медикаментов и резиновых изделий.
Хирургический инструментарий в полевых условиях хра-
нят в укладочных или дощатых ящиках в законсервиро-
ванном виде. Ящики изнутри должны быть выложены
водонепроницаемой бумагой.
Аппараты, приборы, медицинскую мебель хранят рас-
ставленными на поддонах или разложенными в шкафах
по предназначению в сухих отапливаемых помещениях при
температуре 10—20°С и относительной влажности не выше
60%. Как исключение это имущество можно хранить в
сухих неотапливаемых помещениях. Металлические части
аппаратов, приборов должны быть законсервированными.
Экраны усиливающие и для просвечивания хранят в
темном месте, поставленными на ребро. Рентгеновская
пленка, фотопленка, фотобумага хранятся в пачках в су-
426
хих затемненных помещениях при температуре воздуха
10—20°С. Необходимо предохранять светочувствительные
материалы от вредно действующих на них паров серово-
дорода, аммиака, сернистого газа и др. Нельзя хранить
вместе светочувствительные материалы и химические пре-
параты. Рентгеновские трубки и кенотроны хранят в за-
водской упаковке в специальных клетках на пружинных
подвесах.
Лабораторные аппараты и приборы хранят в сухих
отапливаемых помещениях при температуре воздуха от 10
до 30°С и относительной влажности не выше 60%. Запре-
щается хранить аппаратуру в одном помещении с реакти-
вами, кислотами, щелочами и другими химико-фармацев-
тическими препаратами. Аппараты и приборы размещают
по видам, предохраняя от пыли и прямых солнечных лу-
чей. Приборы, имеющие пружины, хранят при максималь-
ном расслаблении пружин. Микроскопы и весы аналити-
ческие хранят в специальных футлярах, тщательно защи-
щенными от попадания влаги. Весы аналитические и тех-
нические, а также разновесы к ним и миллиграммовые не
разрешается смазывать вазелином или другими жирными
смазками. 'Гермометры лабораторные хранят в помеще-
нии, защищенном от атмосферных осадков при темпера-
туре не выше указанной на шкале. Стеклянные лаборатор-
ные аппараты и посуду размешают в шкафах, на стелла-
жах по видам, вместимости или упакованными в ящики в
сухом помещении. При отсутствии такого помещения по-
суду в порядке исключения можно хранить на открытых
площадках в ящиках, укрытых брезентом.
Медицинская и санитарная техника на автомобилях и
прицепах (автоперевязочная, автолаборатория, стерилиза-
ционно-дистилляционная установка на прицепе дезинфек-
ционно-душевая установка на автомобиле и др.) хранится
в сухих вентилируемых отапливаемых помещениях. До-
пускается хранение ее в неотапливаемых хранилищах или
под навесами. В этом случае техника тщательно консерви-
руется, а все специальное оборудование переносят и хра-
нят в отапливаемом хранилище. При хранении технику
устанавливают на металлические или деревянные подстав-
ки, позволяющие поднять колеса от пола или грунта на
8—10 см. Для разгрузки рессор между рамой и осями ус-
танавливают деревянные распорки.
В зимнее время подходы к хранилищам очищают от
снега. Для обеспечения быстрого вывоза техники из хра-
нилищ на наружной стороне стены у дверей вывешивают
427
жесткие буксировочные тросы по два на шесть едйнйцтех-
ники. Перед отправкой на длительное хранение техника под-
лежит консервации. Особое внимание обращают на консер-
вацию котлов, перекрытие вентилей и кранов, своевремен-
ное освежение авторезины, резинотканевых шлангов и ак-
кумуляторов, проверку и клеймение измерительных прибо-
ров и др. Медицинская и санитарная техника на автомо-
билях и прицепах в полевых условиях размещается на
специально оборудованных открытых площадках.
На медицинских складах постоянно проводится работа
по созданию наилучших условий хранения имущества. Это
достигается за счет подбора оптимального температурного
режима в помещениях, выбора хранилищ и поддержания
в них соответствующей температуры и влажности для раз-
мещения определенных групп медицинского имущества,
расфасовки медикаментов во флаконы из-под кровезаме-
нителей и антибиотиков, завальцованных алюминиевыми
колпачками, хранения хирургического инструментария и
других видов медицинского имущества в герметически за-
паянных полиэтиленовых пакетах и т. д.
В настоящее время все большее значение приобретает
поддонное, пакетное и контейнерное хранение медицинского
имущества. Это связано с тем, что становится возможным
широкое применение средств механизации при уклад-
ке имущества в хранилищах (электропогрузчики, электро-
штабелеры, автопогрузчики и др.); обеспечивается массо-
вая и быстрая погрузка имущества на автотранспорт, эко-
номится складская площадь.
Медикаменты, антибиотики, витамины, кровезамените-
ли, бактерийные препараты, применяемые военно-медицин-
ской службой, имеют установленные сроки годности. Сро-
ки годности и основные условия хранения устанавливаются
Фармакопейным комитетом Министерства здравоохране-
ния СССР, указываются в Государственной фармакопее,
ГОСТе, ТУ и в сборнике сроков годности и условий хране-
ния медицинского имущества. Срок годности начинается
с даты производства препарата, которая входит в состав
номера серии. Например, в номере серии 132 1280 цифра
132 обозначает номер партии, 12—месяц изготовления,
80 — год выпуска препарата. Препараты после истечения
срока годности подвергают анализу в полном объеме тре-
бований Государственной фармакопеи или другой техни-
ческой документации. При полном соответствии препарата
установленным требованиям его разрешается применять
по назначению в пределах дополнительного срока годно-
428
сти. Если и после этого препарат оказался годным, вопрос
о его дальнейшем применении решается соответствующим
довольствующим органом.
В случаях появления внешних изменений препарат
подвергают анализу до истечения установленного срока
годности. Препараты с неограниченными сроками годности
при отсутствии в них внешних изменений проверяют че-
рез 10 лет. Ежегодной аналитической проверке подверга-
ются препараты, для которых срок годности не уста-
новлен.
Лекарственные средства, находящиеся на длительном
хранении, в установленные сроки освежаются. Освежение
производится:
за счет препаратов, поступивших для пужд текущего
довольствия. Свежие препараты закладывают в запас, а
находившиеся на хранении препараты старых сроков из-
готовления отпускают по нарядам для текущего довольст-
вия. Запас срока годности этих препаратов должен быть
не менее года. Если внешний вид не вызывает никаких
сомнений, эти препараты используют по назначению без
повторного анализа;
путем замены препаратов через склады местных апте-
коуправлений и гражданские аптеки. Освежение таким
порядком производится по плану. При этом медицинские
склады ежегодно к установленному сроку направляют
министерствам здравоохранения республики аптекоуправ-
лениям заявки на медикаменты, которые подлежат освеже-
нию в следующем году. Освежение препаратов произво-
дится в пределах установленного срока годности и в отдель-
ных случаях по договоренности с аптеками в пределах
дополнительного срока годности;
за счет централизованной поставки препаратов непо-
средственно для этой цели. Изъятые при этом препараты
отправляются по разнарядкам центра, учреждениям здра-
воохранения. Централизованное освежение осуществляет-
ся по ограниченной номенклатуре препаратов на основа-
нии разрабатываемых планов. Оно производится до исте-
чения половины основного срока годности препарата к
моменту его отгрузки гражданским получателям. Это дает
возможность использовать данные препараты по прямому
назначению.
При хранении, приготовлении, расфасовке, а также
транспортировке медикаменты и другое медицинское иму-
щество теряют часть своей массы, т. е. они способны к ес-
тественной убыли. Убыль определяется в процессе инвен-
429
таризации имущества, в ходе проверок и ревизий, при пе-
редаче должности материальноответственными лицами.
Для установления естественной убыли сличают фактичес-
кое наличие имущества с данными книг или карточек уче-
та. Основанием для начисления естественной убыли меди-
каментов в аптеке части или учреждения является произ-
веденный расход, а на медицинском складе — запись в
книге учета расфасовки химико-фармацевтических препа-
ратов.
Естественная убыль в пределах установленных норм
списывается в расход на основании утвержденных соответ-
ствующим начальником инвентаризационных актов. Нор-
мы естественной убыли являются предельными и применя-
ются только в том случае, если при проверке фактическо-
го наличия имущества выявлена его недостача.
Начисление и списание естественной убыли при отсут-
ствии недостачи или предварительное ее списание по уста-
новленным нормам категорически запрещается. Нормы
естественной убыли медикаментов и другого имущества
при хранении, расфасовке и рецептурных работах вводят-
ся в действие заместителем министра обороны — Началь-
ником тыла Вооруженных Сил СССР.
Контрольные вопросы
1.	Перечислите правила хранения медицинского имущества в апте-
ке воинской части и на медицинском складе.
2.	Какие требования предъявляются к обеспечению сохранности
ядовитых и наркотических препаратов?
3.	Что такое срок годности лекарственных средств и нормы естест-
венной убыли медицинского имущества? С какой целью они уста-
навливаются?
Глава 6
ЗАЩИТА МЕДИЦИНСКОГО ИМУЩЕСТВА ОТ ОРУЖИЯ
МАССОВОГО ПОРАЖЕНИЯ
В случае применения противником оружия массового
поражения поражению подвергается не только живая си-
ла, но и боевая техника, другие материальные средства,
в том числе медицинское имущество. В результате воздей-
ствия поражающих факторов предметы медицинского иму-
щества могут полностью, частично или на определенный
срок выйти из строя. Это вызовет нарушения в реализации
мероприятий медицинской помощи пострадавшим. С целью
430
недопустить поражения или максимально ослабить резуль-
таты воздействия оружия массового поражения организу-
ется защита медицинского имущества. Проводимые меро-
приятия по защите способствуют бесперебойному
снабжению войск и являются одним из важных условий
успешного выполнения задач по своевременному оказанию
медицинской помощи и лечению раненых и больных в со-
временной войне.
ВОЗДЕЙСТВИЕ НА МЕДИЦИНСКОЕ ИМУЩЕСТВО ПОРАЖАЮЩИХ
ФАКТОРОВ СОВРЕМЕННОГО ОРУЖИЯ И ЗАЩИТА ОТ НЕГО
В результате взрыва ядерного заряда на медицинское
имущество воздействуют ударная волна, световое (тепло-
вое) излучение, проникающая радиация и, кроме того, оно
подвергается радиоактивному заражению. Ударная волна
уничтожает или приводит в негодное состояние различные
предметы медицинского имущества. Она вызывает полом-
ки изделий из металла, дерева, других материалов и та-
ры, бой различных изделий из стекла и стеклянной посу-
ды и т. п.
Световое излучение вызывает воспламенение или обуг-
ливание горючих материалов, изменение окраски или
обесцвечивание тканей, бумаги, выцветание надписей (на-
пример, на этикетках). Воспламенение горючих предметов
может произойти на значительном расстоянии, которое
превышает радиусы поражающего действия ударной вол-
ны. В результате воздействия светового излучения свето-
чувствительные лекарственные средства и химические ре-
активы могут стать негодными к применению.
Проникающая радиация не оказывает существенного
влияния на перевязочный материал, медицинские аппара-
ты и оборудование. Не изменяет она химических и фарма-
кологических свойств фармацевтических препаратов в ви-
де твердых и мягких лекарственных форм (порошки, таб-
летки, драже, мази и т.п.). В то же время неустойчивыми
к радиационному воздействию являются разбавленные
растворы лекарственных средств. В результате облучения
они могут оказаться непригодными к употреблению в ме-
дицинской практике. К наиболее радиочувствительным
лекарственным средствам относятся растворы адреналина
гидрохлорида, атропина сульфата, дикаина, инсулина,
коргликона, стрихнина, фурацилина, цианкобаламинаи др.
В негодное состояние приходят также некоторые химиче-
ские реактивы и рентгеновская пленка. Большие дозы про-
431
«икающей радиации вызывают помутнение или окрашива-
ние простых и оптических стекол.
Под действием проникающей радиации может образо-
ваться значительная наведенная радиоактивность некото-
рых кристаллических фармацевтических препаратов,
содержащих натрий, фосфор и ряд других элементов, а так-
же стеклянной тары. Наведенная радиоактивность прак-
тически не возникает при ядерных взрывах средней и
большой мощности. Это объясняется тем, что зона рас-
пространения нейтронов в этом случае не превышает зон
полного уничтожения материальных средств ударной вол-
ной и световым излучением.
Радиоактивное заражение • медицинского имущества
наблюдается в результате выпадения на местность про-
дуктов ядерного взрыва. Поэтому различные предметы,
в том числе лекарственные средства на открытых поверх-
ностях в нарушенной упаковке или таре, не обеспечиваю-
щей необходимой защиты, заражаются РВ. Частицы РВ
могут попасть в лекарства с зараженных поверхностей
тары, аптечного или складского оборудования, спецодеж-
ды и рук персонала во время их приготовления, а также
при выполнении фасовочных работ. Количество продуктов
ядерпого взрыва в лекарственных средствах может быть
незначительным и не вызовет лучевого поражения при их
применении. Поэтому все лекарственные средства, оказав-
шиеся в зоне радиоактивного заражения, в обязательном
порядке подвергаются дозиметрическому контролю. При-
менение лекарств, зараженных РВ в допустимых пределах,
может быть вынужденным, например при выполнении
срочных мероприятий для спасения жизни раненого. Од-
нако масса всех лекарств, загрязненных РВ и принимае-
мых ранеными и больными в течение суток, обязательно
контролируется для определения суммарного содержания
РВ в суточной дозе. Лекарственные средства, загрязнен-
ные РВ, запрещается использовать для лечения поражен-
ных ионизирующими излучениями.
В условиях применения противником химического ору-
жия медицинское имущество, находящееся вне тары или
в упаковке, не обеспечивающей необходимой защиты, за-
ражается ОВ в капельно-жидком, аэрозольном и парооб-
разном (газообразном) состоянии. Наибольшую опасность
представляют стойкие ОВ, так как они вызывают опасные
заражения лекарственных средств на продолжительный
срок — несколько дней и недель. Характер заражения ме-
дицинского имущества зависит от свойств материалов и
432
агрегатного состояния ОВ. Так, капли ОВ не впитываются
в неокрашенный металл, стекло, но проникают на значи-
тельную глубину в дерево и фанеру, а лакокрасочные по-
крытия, брезент, ткани, картон, пленки из некоторых по-
лимерных материалов пропитываются насквозь. Таким
образом, многие из перечисленных материалов не могут
надежно защитить медицинское имущество от ОВ, а лишь
в различной степени ослабляют их воздействие. Вместе с
тем герметически укупоренная металлическая, стеклянная
и пластмассовая тара полностью предохраняет медицин-
ское имущество от заражения.
Капли ОВ глубоко проникают в незащищенные крис-
таллические химико-фармацевтические препараты, вазе-
лин, жиры, применяемые в качестве мазевых основ, а в
растительных маслах растворяются, заражая их. Аэрозо-
ли и пары ОВ также вызывают опасное заражение лекар-
ственных средств и химических реактивов, проникая на
различную глубину, растворяясь в них или .адсорбируясь
на их поверхности.
Тара и упаковка существенно снижают степень зара-
жения медицинского имущества ОВ. Предметы, входящие
в комплекты в укладочных ящиках № 1, 2, 3, заражаются
в первичном облаке парами ОВ, а в фанерных и тесовых
ящиках и сумках медицинских — и аэрозолем. Аптечки
индивидуальные заражаются только снаружи.
Основой поражающего действия бактериологического
оружия являются бактериальные средства, которые вклю-
чают болезнетворные микроорганизмы и вырабатываемые
ими токсины. Современные БС характеризуются высокой
устойчивостью, что обусловливает длительность зараже-
ния.
Защита медицинского имущества от оружия массового
поражения представляет собой комплекс мероприятий, ко-
торые выполняются постоянно. В первую очередь это
непрерывное ведение радиационной, химической и бакте-
риологической разведки в районах развертывания этапов
медицинской эвакуации или размещения запасов имуще-
ства. Она ведется с целью своевременного выявления на-
личия или возможности заражения и предупреждения по-
ражения личного состава или применения зараженного
медицинского имущества.
Всемерное рассредоточение имущества (распределение
одних и тех же предметов по нескольким местам хранения
или автомобилям при транспортировке) позволяет пред-
отвратить его полное поражение. При этом распределение
15—73
433
Имущества производится таким образом, чтобы любая
сохранившаяся часть его позволила организовать полно-
ценную медицинскую помощь или восполнение расхода.
Надежная защита имущества достигается возведением
различных укрытий (покрытые траншеи, котлованы) и за-
щитных сооружений. Существенное повышение эффектив-
ности защиты достигается использованием защитных
свойств местности, а также различных сохранившихся
фортификационных сооружений (блиндажи, крытые ще-
ли и т. п.).
Для обеспечения сохранности медицинского имущест-
ва его содержат в исправной таре и герметичной упаков-
ке, которые без надобности не вскрывают. Кроме того, его
укрывают брезентом, пленками или другими средствами в
один или два слоя с прокладкой между ними из доступ-
ных материалов. Надежная защита имущества от РВ, БС
и повышение степени защищенности от паров ОВ дости-
гается упаковкой его в герметично запаянные пакеты из
полиэтилена, полихлорвинила, коробки или мешки из кар-
тона или бумаги, армированных полиэтиленом, фанерные
или дощатые ящики с предварительной упаковкой имуще-
ства в мешки из полиэтилена.
При хранении медицинские предметы размещают на
универсальных поддонах или настилах из жердей, бревен
и т.п. высотой 15—20 см от земли. Большие количества
имущества укладывают в штабеля, которые затем укры-
вают брезентами. Штабеля ио периметру обваловывают
землей, зимой обваловка сооружается из снега или льда.
В целях защиты имущества от возгорания постоянно
соблюдаются меры пожарной безопасности. Пожарный
инвентарь, запасы воды и песка содержатся в готовности
к применению, брезент обрабатывают специальной про-
питкой, повышающей огнеупорность. Для укрытия имуще-
ства используют также маты из зеленых ветвей или травы.
Бочки с горючими жидкостями (спирт, бензин и др.) по-
верх брезента или пленок покрывают небольшим слоем
земли.
Площадки, на которых размещают медицинское иму-
щество, очищают от валежника, сухой травы, сучьев.
ДЕГАЗАЦИЯ, ДЕЗАКТИВАЦИЯ И ДЕЗИНФЕКЦИЯ
МЕДИЦИНСКОГО ИМУЩЕСТВА
Как правило, зараженное имущество в первую очередь
перемещают из зоны заражения и по указанию начальника
434
медицинской службы организуют его дезактивацию, деРй-
зацию или дезинфекцию. Эти мероприятия выполняют на
площадках для специальной обработки медицинского
имущества. На площадке выделяют и оборудуют отдель-
ные рабочие места для сосредоточения зараженного иму-
щества, проведения его специальной обработки, выбороч-
ного контроля полноты обеззараживания, дегазации, дез-
инфекции и накопления обработанного имущества. Во
время специальной обработки имущество последовательно
перемещают от одного рабочего места к другому.
На удалении до 50 м от площадки специальной обра-
ботки с учетом направления ветра организуют места для
естественной дезактивации или дегазации. Все медицин-
ское имущество, которое не подлежит обработке, уничто-
жают. Уничтожение производят на удалении до 100 м.
Для специальной обработки имущества, зараженного раз-
личными боевыми средствами, оборудуются разные пло-
щадки специальной обработки.
Медикаменты, упакованные в герметическую стеклян-
ную посуду (ампулы, флаконы и др.) или в аптечные склян-
ки (банки) с дополнительной герметизацией, а также ме-
таллические медицинские изделия обмывают 2—3 раза
водой или моющими растворами и протирают ветошью.
Изделия из тканей вытряхивают и проветривают. Лекар-
ственные средства с наведенной радиоактивностью собира-
ют в специально отведенные места и содержат там до их
естественной дезактивации.
Герметическая стеклянная или металлическая тара,
упаковка из других материалов, не пропускающих ОВ, а
также металлические изделия (столы операционные и пе-
ревязочные, умывальники и др.) при заражении ОВ обра-
батывают тампонами, смоченными соответствующими де-
газирующими растворами, а при необходимости обмывают
водой. После такой обработки они не опасны для исполь-
зования. Стерильные бинты, салфетки, повязки в стандарт-
ной упаковке из пергамента, находящиеся как в заводской
упаковке в фанерных ящиках, в том числе комплекты сте-
рильных перевязочных средств, так и вне тары, в течение
первых суток после заражения могут быть использованы
по назначению без дегазации. Однако перед применением
с них с предосторожностью снимают защитную упаковку
и 2—3 слоя бинта. Перевязочные средства, находившиеся
в зараженной упаковке более продолжительный срок, мо-
гут использоваться только после дегазации. Перевязочные
15*
435
средства в негерметичной упаковке, зараженные ОВ, дега-
зации не подлежат и уничтожаются.
Вата, деревянные и окрашенные металлические изде-
лия, книги и бланки, зараженные парами ФОВ, дегазируют
путем проветривания в течение не менее 1—2 сут. Это же
имущество, кроме ваты в больших количествах, при зара-
жении капельно-жидкими ОВ уничтожают. В отношении
больших количеств ваты принимаются меры по дегазации,
хотя они очень сложны и одной медицинской службе не под
силу, так как требуют наличия специального оборудо-
вания.
Медицинское имущество после специальной обработки,
естественной дезактивации или дегазации в обязательном
порядке проверяют на полноту проведенной обработки.
Лекарственные средства, кроме того, подвергаются хими-
ко-аналитическому исследованию на идентичность и соот-
ветствие нормативно-технической документации.
Для дезинфекции медицинского имущества используют
соответствующие рецептуры дезинфекционных средств.
Дезинфекции подвергаются такие предметы, которые
вследствие обработки не утрачивают своих свойств и ка-
честв.
Медицинское имущество, не поддающееся специальной
обработке, уничтожают. Решение на уничтожение непри-
годного для применения медицинского имущества прини-
мается командиром части или органом управления меди-
цинской службы на основании соответствующих заключе-
ний по результатам исследований.
Личный состав, привлекаемый для проведения специ-
альной обработки медицинского имущества, все работы
выполняет в защитной одежде и противогазах с соблюде-
нием установленных правил и мер предосторожности.
По окончании работ он проходит полную санитарную об-
работку, а оборудование и инвентарь подвергаются дезак-
тивации, дегазации и дезинфекции.
Контрольные вопросы
1.	Какое воздействие на медицинское имущество оказывает ядер-
ное оружие?
2.	Какое воздействие на лекарственные средства оказывает хи-
мическое оружие?
3.	Как организуется специальная обработка медицинского иму-
щества?
4.	На основании каких данных разрешается применение лекарст-
венных средств, оказавшихся в зоне заражения?
436
Глава 7
УЧЕТ И ОТЧЕТНОСТЬ В АПТЕКАХ ВОЙСКОВЫХ
ЧАСТЕЙ
Чтобы правильно организовать медицинское снабжение
в воинской части, необходимо хорошо организованные
учет и отчетность. Важность учета заключается в том, что
это один из главных элементов планирования качествен-
ного и бесперебойного снабжения воинской части всеми
видами медицинского имущества. Ведение книг учета, со-
ставление различных документов возлагается непосредст-
венно на начальника аптеки. Одним из основных требо-
ваний, предъявляемых к учету, является своевременное
его ведение; кроме того, он должен быть точным, полным
и достоверным. Все приходно-расходные операции по учету
(прием, отпуск, изменение качественного состояния иму-
щества и др.) производятся на основании подлинных, за-
конно и правильно оформленных оправдательных доку-
ментов, данные которых должны быть своевременно и пра-
вильно записаны в книгах учета.
Учет медицинского имущества в части необходим для
своевременного обеспечения соответствующих должност-
ных лиц части достоверными данными о наличии, движе-
нии и качественном состоянии медицинского имущества.
Он нужен также для осуществления контроля за сохран-
ностью, законностью, целесообразностью и эффективно-
стью расходования (использования) медицинского имуще-
ства. Кроме этого, учетные данные требуются для подго-
товки исходных данных при составлении соответствующих
отчетных документов.
Все виды медицинского имущества независимо от его
назначения, источника поступления и способа приобрете-
ния (табельное или нетабельное, текущего снабжения или
запаса, платное или бесплатное и т. д.) подлежат обяза-
тельному учету, использованию по назначению, эконом-
ному и законному расходованию. Медицинское имущест-
во в аптеке части учитывается в натуральных показателях
и стандартных единицах измерения (граммы, килограммы,
метры, штуки и т. д.). Такой вид учета для работы прост
и негромоздок. Он дает точное и полное представление о
наличии, расходовании и качественном состоянии иму-
щества в аптеке части. Основанием для ведения натураль-
ного учета являются приходно-расходные документы (ак-
ты, отчет-заявки, наряды, накладные, рецепты, требо-
вания),
437
Учетные документы по своему назначению подразделя-
ются на первичные (акты, накладные, наряды, книги и
карточки учета) и вспомогательные (доверенности, стел-
лажные ярлыки, донесения).
Приходные и расходные документы независимо от того,
составляются они на месте или поступают в аптеку из
других частей, учреждений, довольствующих органов
и т. д., учитываются в книге регистрации учетных доку-
ментов. Порядковый номер регистрации является номером
документа.
Учетный документ состоит из трех частей: заголовоч-
ной, содержательной и оформляющей. В заголовочной ча-
сти указывают название документа, кем и кому отпуска-
ется имущество; в содержательной — перечисляются наи-
менования и количество предметов, их качество; в оформ-
ляющей— проставляются дата составления документа,
подписи соответствующих должностных лиц и т. д.
Учетные документы составляются и ведутся разборчи-
во, в них не должно быть помарок и подчисток, заполня-
ются они чернилами или шариковой ручкой. Если в учет-
ном документе была допущена ошибка, ее исправляют,
зачеркивая тонкой чертой неправильную запись, чтобы за-
черкнутое можно было прочитать, а над ней производят
правильную запись. На свободном месте той же страницы
записывается «Исправленному (указывается правильная
запись) верить» и заверяется подписью лица, ведущего
учет. Если ошибочную запись зачеркивают и не исправля-
ют, то оговаривают «Зачеркнутое (указываются цифры
или слова) не считать». Такая запись заверяется под-
писью исполнителя. В том случае, когда в книге учета бы-
ла допущена ошибка, обязательно исправляют все после-
дующие итоги с указанием даты исправления. Если после
исправления произведено еще несколько правильных за-
писей, то итог исправляется только в последней записи.
На исполненных приходно-расходных документах дела-
ют отметки о записи, произведенной в книге учета. При
этом указывают номер книги учета, ее страницу, на кото-
рой взят на учет или списан тот или иной предмет.
При наличии в документах нескольких наименований
имущества отметка делается по каждому наименованию.
Исполненные документы со всеми приложениями к ним
подшивают в дела в порядке их поступления или исполне-
ния. Приходные и расходные документы подшивают в от-
дельные дела. Все документы учета хранят в запирающих-
ся шкафах или ящиках. В конце рабочего дня шкафы или
438
ящики запирают и опечатывают металлической номерной
печатью исполнителя.
Учетные документы по медицинскому имуществу хра-
нят в течение следующих сроков: «Книга учета наличия
и движения материальных средств» — 3 года; «Книга ре-
гистрации учетных документов» — 3 года; «Книга учета
лекарств, содержащих ядовитые и наркотические сред-
ства» и «Книга учета ежедневного расхода медицинского
имущества», рецепты и требования—1 год; приходные и
расходные документы — 3 года. В действующей армии кни-
ги учета имеют более короткие сроки архивного хранения.
По истечении срока хранения документы и книги учета
актируются комиссией и после утверждения акта уничто-
жаются (сжигаются).
В аптеке воинской части учет медикаментов, перевя-
зочных средств и других расходных предметов ведется в
«Книге учета наличия и движения материальных средств».
В отдельной книге этой же формы ведется учет ядовитых
и наркотических препаратов.
Приборы, аппараты, хирургический инструментарий и
другое инвентарное медицинское имущество учитывают в
целом на воинскую часть и в каждом подразделении по
«Книге учета наличия и движения материальных средств».
Перед заполнением листы в книгах учета нумеруют,
прошнуровывают и нити скрепляют мастичной печатью
«Для пакетов» воинской части. Количество листов заверя-
ется подписью начальника медицинской службы части.
На каждое наименование медицинского имущества в
книгах учета обычно отводится одна страница. Номенкла-
тура имущества записывается в книге учета в той после-
довательности, которая предусмотрена «Сборником норм
снабжения медицинским имуществом на мирное время».
Практически это номенклатура имущества отчета-заявки
наличия и потребности материальных средств воинской
части. На книгах учета указывают условное наименование
воинской части, номер регистрации по книге учетных до-
кументов, срок хранения, даты начала и окончания веде-
ния книг. Книги учета ведутся до полного использования.
По инвентарному медицинскому имуществу, имеющему
сроки эксплуатации, в книге учета указывается срок ввода
предмета в эксплуатацию.
Медицинское имущество по учетному признаку и по-
рядку списания подразделяется на расходное и инвентар-
ное (приложение 9). Расходное имущество по качествен-
ному состоянию подразделяется на годное, имущество с
439
истекшим сроком годности (подлежит отпуску после про-
ведения контрольного анализа) и негодное.
К расходному имуществу относятся предметы, которые
расходуются одновременно при их использовании (меди-
каменты, реактивы, бактерийные препараты, дезинфекци-
онные средства, перевязочные материалы и др.) или же
приходят в негодность при кратковременном их примене-
нии (боры зубоврачебные, иглы хирургические, пробирки,
посуда аптечная и др.). Расходное имущество после выда-
чи для употребления считается полностью израсходован-
ным и списывается с книги учета на основании рецептов,
требований, подтверждающих его отпуск.
К инвентарному имуществу относятся предметы, кото
рые находятся в эксплуатации длительное время и исполь-
зуются многократно (грелки резиновые, некоторые изде-
лия из стекла, аппараты, приборы, хирургический инстру-
ментарий и др.). Инвентарное имущество списывается по
акту технического состояния или же, в случае преждевре-
менного износа и других причин, — по инспекторскому сви-
детельству.
По качественному состоянию оно делится на 5 кате-
горий:
первая категория — имущество новое, не бывшее в эк-
сплуатации, отвечающее требованиям технических усло-
вий, ГОСТов и вполне годное для использования. Имуще-
ство этой категории хранится в аптеке части;
вторая категория — имущество бывшее или находящее-
ся в эксплуатации, вполне исправное и пригодное к ис-
пользованию по назначению. Это имущество, требующее
текущего ремонта, а также вышедшее из среднего и капи-
тального ремонта;
третья категория — имущество, требующее среднего ре-
монта;
четвертая категория — имущество, требующее капи-
тального ремонта. Это в основном сложная медицинская
аппаратура или техника, ремонт которой может быть про-
изведен в мастерских окружных медицинских складов и
госпиталей;
пятая категория — имущество, совершенно не пригод-
ное к дальнейшему использованию, а ремонт его экономи-
чески нецелесообразен.
Лекарственные средства и другое расходное медицин-
ское имущество из аптеки части отпускаются на руки
больным по рецептам, а в подразделении медицинского
пункта — по требованиям.
440
Выданные из аптеки части по требованиям и рецептам
ядовитые и наркотические лекарственные средства, а так-
же дефицитные медикаменты и другие расходные предме-
ты по номенклатуре, установленной ЦВМУ МО СССР, еже-
дневно записываются в «Книгу учета ежедневного расхо-
да медицинского имущества». Все остальное расходное ме-
дицинское имущество списывается по книгам учета аптеки
по фактическому расходу ежеквартально на основании ак-
та соответствующей формы. Комплекты медицинского иму-
щества, сумки, наборы, аптечки учитываются по книгам
учета комплектами, наборами и т. д. согласно их описям.
Списание с учета инвентарного медицинского имуще-
ства по истечении установленного срока эксплуатации, ес-
ли оно по своему качественному состоянию не может быть
отремонтировано или использовано по назначению, произ-
водится по акту технического состояния. Медицинское иму-
щество с первоначальной стоимостью до 50 р. может быть
списано командиром воинской части. Решение о списании
медицинского имущества с первоначальной стоимостью бо-
лее 50 р. принимает начальник вышестоящего довольст-
вующего органа. На имущество, утраченное в результате
стихийного бедствия, боевых действий, пр'ждевременно из-
носившееся, на недостачу выдается инспекторское свиде-
тельство, подписанное соответствующим командиром (на-
чальником) в зависимости от общей суммы утраты и пре-
доставленных ему прав. Во всех этих случаях проводится
административное расследование, которым устанавливает-
ся, за чей счет — государства или материально ответствен-
ного лица—• подлежит списанию сумма нанесенного ущер-
ба. Чтобы получить инспекторское свидетельство, к хода-
тайству о его выдаче прилагаются: выписка из книги учета
недостач, акт технического состояния, паспорт, материал
административного расследования или уголовного дела,
справка о частичном возмещении ущерба за счет винов-
ных и другие документы. Инспекторское свидетельство,
которое выдает командир части в пределах его прав
(до 20 р.), составляется начальником финансового органа
в одном экземпляре.
Воинская часть один раз в год в установленные сроки
представляет вышестоящему довольствующему органу по-
ложенные формы отчетности, в частности отчет-заявку на-
личия и потребности медицинского имущества. Отчет-заяв-
ка составляется по данным учета и должна содержать до-
стоверные сведения о расходе медицинского имущества за
отчетный период и его наличии на день составления отчета.
.441
В действующей армии воинские части в строго установ-
ленные сроки представляют отчетность по медицинскому
имуществу — донесение о наличии и потребности медицин-
ского имущества специального назначения и заявку-наряд
на медицинское имущество.
Отчетность позволяет увидеть, насколько законно, пра-
вильно и целесообразно расходовалось в отчетном периоде
медицинское имущество. Правильно составленная отчет-
ность позволяет довольствующему органу на качественном
уровне разработать план снабжения медицинским имуще-
ством. Отчетные данные используются командиром воин-
ской части, начальником медицинской службы при разра-
ботке мероприятий по дальнейшему улучшению медицин-
ского обеспечения воинской части. Она необходима для
принятия мер по срочной подаче имущества туда, где тре-
бует того сложившаяся обстановка.
Деятельность аптеки воинской части периодически про-
веряется. С этой целью используются различные формы
контроля. Одной из них является инвентаризация меди-
цинского имущества, в ходе которой: проверяется факти-
ческое наличие имущества; его качественное состояние и
комплектность; сверяется фактическое наличие с данными
учета; проверяется правильность ведения учета, использо-
вания и хранения имущества; определяются материальный
ущерб и виновные лица; принимаются меры по устранению
недостатков; выявляются излишки имущества или его
недостачи.
Время проведения инвентаризации и состав комиссии
определяются приказом командира -воинской части. Инвен-
таризация проводится один раз в год, обычно в конце го-
да. Ее проводят в присутствии и при обязательном уча-
стии материально ответственных лиц. Количественные дан-
ные определяются путем пересчета штучных предметов,
взвешивания или измерения. Если имущество находится
в неповрежденной заводской упаковке, проверке подлежит
на выборку 10—15% мест. Остальное количество учиты-
вается по данным заводской маркировки. При инвентари-
зации медикаментов обращают внимание на сроки годно-
сти и условия хранения.
Проверку правильности ведения учета проводят пут^м
просмотра приходно-расходных документов, установления
правильности записей прихода и расхода в книгах учета
имущества. Обращают внимание на правильное ведение
книг и других документов по учету, на наличие подчисток,
помарок, неоговоренных исправлений, приписок. Резуль-
442
таты инвентаризации оформляются в виде ведомости, для
которой могут быть использованы бланки отчета-заявки
наличия и потребности материальных средств, в которых
указывают:
для расходного имущества: «Состоит по учетным дан-
ным на день инвентаризации», «Фактически оказалось при
инвентаризации», «Разница по сравнению с учетными дан-
ными: недостает в пределах норм траты, недостает сверх
установленных норм», «Излишествует»;
для инвентарного имущества: «Состоит по учетным
данным на день инвентаризации», «Фактически оказалось
при инвентаризации по категориям», «Недостает», «Изли-
шествует».
Инвентаризационная ведомость составляется в одном
экземпляре, подписывается председателем и членами ко-
миссии, производившими проверку, а также материально
ответственным лицом и хранится в делах воинской части.
Кроме ведомости, составляется акт по произвольной фор-
ме, в котором отмечают состояние учета, хранения иму-
щества, законность приходно-расходных операций, причи-
ны образования недостач и излишков, а также выводы и
предложения. Акт подписывается председателем и члена-
ми комиссии, а также в порядке ознакомления — началь-
ником медицинской службы воинской части и утверждает-
ся командиром этой части. По результатам инвентариза-
ции издается приказ, в котором отражаются положитель-
ное в работе, недостатки и мероприятия по их устранению.
Естественная убыль имущества в пределах норм траты
списывается с учета на основании утвержденного инвента-
ризационного акта. Имущество, оказавшееся при инвента-
ризации в излишке, берется на учет. Если будет выявлена
недостача, превышающая норму естественной убыли, то в
этом случае назначается административное расследование
и в зависимости от его результатов принимается решение
о возмещении причиненного ущерба.
Материалы инвентаризации используются при состав-
лении отчета-заявки наличия и потребности материаль-
ных средств воинской части.
Для обеспечения сохранности медицинского имущест-
ва и повышения ответственности за состояние дел в апте-
ке начальник аптеки при назначении (переводе) сдает
(принимает) дела и должность. В этой работе обязатель-
но участвует внутренняя проверочная комиссия, которая
в присутствии сдающего и принимающего проводит ин-
вентаризацию медицинского имущества в аптеке и сверяет
443
учетные данные с фактическим наличием. На принятое ме-
дицинское имущество составляется ведомость наличия и
качественного состояния, которую подписывают принимаю-
щий и сдающий дела и должность, а также члены внутрен-
ней проверочной комиссии.
Прием и сдача дел и должности оформляются актом.
О приеме и сдаче дел и должности представляется рапорт
непосредственному начальнику.
Контрольные вопросы
1.	Какие требования предъявляются к ведению учета медицин-
ского имущества в воинской части?
2.	Как делится медицинское имущество по учетному признаку,
порядку списания и качественному состоянию?
3.	Что такое инвентаризация медицинского имущества и как она
проводится?
Глава 8
УЧЕТ МЕДИЦИНСКОГО ИМУЩЕСТВА
НА МЕДИЦИНСКИХ СКЛАДАХ
Учет медицинского имущества на медицинском складе
ведется с целью отразить наличие, качественное состояние
и движение медицинского имущества. Медицинское иму-
щество на складе учитывается в натуральных показателях
и стандартных единицах измерений в отдельных книгах и
карточках учета. Учету подлежат все материальные сред-
ства независимо от их назначения и источников поступ-
ления.
Учет медицинского имущества на складе ведется в
учетно-операционном отделе (отделении), отделе хране-
ния, хранилищах, контрольно-аналитической лаборатории,
транспортном отделе, отделе приемки и экспертизы и в
других подразделениях склада.
Общие положения по учету медицинского имущества,
порядок составления, оформления и ведения учетных до-
кументов на медицинском складе аналогичны учету меди-
цинского имущества в аптеке воинской части. Эти положе-
ния и требования изложены в предыдущей главе.
В учетно-операционном отделе склада ведется учет на-
личия, движения и качественного состояния медицинского
имущества в целом за склад, а также за каждый отдел
444
хранения. В отделе хранения склада ведется учет меди-
цинского имущества, находящегося на хранении в этом
отделе.
Должностные лица склада, которые отвечают за со-
хранность медицинского имущества и его учет, осущест-
вляют повседневный контроль за ведением учета в подчи-
ненных им подразделениях.
Начальник склада периодически осуществляет конт-
роль за состоянием учета, проверяет наличие медицинского
имущества лично или через назначенных им должностных
лиц и внутренние проверочные комиссии.
Начальник учетно-операционного отдела один раз в
квартал организует сверку данных учета медицинского
имущества в отделах хранения с данными учета учетно-
операционного отдела.
Начальник отдела хранения ежемесячно проверяет со-
стояние учета и хранения медицинского имущества в под-
чиненных ему хранилищах.
Один раз в год проводится инвентаризация медицин-
ского имущества на складе. Итоги инвентаризации оформ-
ляются актом. По итогам инвентаризации начальник скла-
да отдает приказ и разрабатывает план мероприятий по
устранению выявленных недостатков. Учет медицинского
имущества на складе ведется по следующим формам учет-
ных документов.
Акт приема. Составляется на имущество, поступившее
на склад с заводов, медицинских складов и т. д., в случае
расхождения количества и качества с данными сопроводи-
тельных документов или при отсутствии этих документов.
Акт составляется комиссией склада и утверждается на-
чальником склада, подпись которого заверяется мастичной
гербовой печатью. В необходимых случаях в состав комис-
сии включается представитель поставщика или местного
органа власти.
Карточка учета категорийных и некатегорийных мате-
риальных средств. Составляется на одно наименование ме-
дицинского имущества. Карточки подписываются началь-
ником учетно-операционного отдела, скрепляются мастич-
ной печатью склада «Для внутренних хозяйственных
документов». Все карточки учета записываются в учетно-
операционном отделе в книгу регистрации учетных доку-
ментов и выдаются в отделы хранения под расписку в ней.
Карточки учета, как правило, ведутся в течение года. При
небольшом движении медицинского имущества разрешает-
ся использовать карточки учета в следующем году. В этом
445
случае они подлежат перерегистрации в «Книге регистра-
ции учетных документов».
Первичные записи в новых карточках учета производят-
ся на основании актов приема, учетных данных предыду-
щих карточек учета или актов инвентаризаций. Итоги дви-
жения медицинского имущества (приход и расход) в кар-
точке учета обычно подводятся при инвентаризации, а
также за год или при ревизиях и передаче должности ма-
териально ответственным лицом.
Для быстроты определения местонахождения того или
иного предмета в хранилищах склада на карточке учета
проставляют номер хранилищ, стеллажа, полки, клетки.
По медицинскому имуществу, имеющему сроки хранения,
в первоначальных карточках учета, а также при переносе
их остатков в новые карточки учета указывается дата по-
ступления этого имущества на склад.
Для учета медицинского имущества используется так-
же «Книга учета наличия и движения материальных
средств». Для учета ядовитых и наркотических препара-
тов заводится отдельная книга. Возможно ведение учета
медицинского имущества с помощью вычислительной тех-
ники. В этом случае книги и карточки в отделах склада не
ведутся.
«Книга регистрации учетных документов». Предназна-
чена для учета всех составляемых на складе или посту-
пающих на склад приходных и расходных документов (ак-
ты, наряды, разнарядки и др.), карточек учета.
Книга ведется для учета документов по видам меди-
цинского имущества или по видам учетных документов
(приходные, расходные, карточки учета).
Акт отбора проб для анализов. Предназначен для спи-
сания с учета медикаментов, взятых для производства
анализа. Акт составляется на отобранные пробы медика-
ментов, поступивших на склад или хранящихся на складе.
Стеллажный ярлык. Ведется в хранилищах склада.
В нем указываются: место хранения, краткая характери-
стика, время поступления, сроки хранения и освежения
медицинского имущества, хранящегося в отделе склада.
Ярлыки вывешивают на видном месте на стеллажах, где
хранится имущество.
Упаковочный лист. Составляется на имущество, подле-
жащее упаковке в ящик, тюк, пакет, и вкладывается в них
вместе с имуществом.
Укупорочный лист. В нем указывается тара (ящики,
корзины, бочки, банки и склянки для медикаментов и др.)
446
и упаковочные материалы (бумага, гвозди, лента метал-
лическая, проволока и др.), которые были израсходованы
в процессе укупорки медицинского имущества, подлежаще-
го отгрузке или отпуску по нарядам довольствующего
органа.
Доверенность на получение материальных средств.
Это документ, который удостоверяет право получателя на
прием имущества по наряду, накладной или другому учет-
ному документу. Доверенность подписывается начальни-
ком склада ч начальником учетно-операционного отдела.
Их подписи заверяются мастичной гербовой печатью.
Лицо, которому выдана доверенность, отчитывается пе-
ред учетно-операционным отделом склада путем представ-
ления документов о выполнении поручения по доверен-
ности. В доверенности указываются наименования мате-
риальных средств (медикаменты, перевязочные материалы,
аппараты и т. д.), которые предстоит получить от соот-
ветствующей организации (склад, воинская часть и т. д.),
ответственный получатель и документ, на основании
которого должны быть получены материальные сред-
ства (разнарядка, наряд). В доверенности расписывается
лицо, ответственное за получение имущества, образец под-
писи которого удостоверяется подписями должностных
лиц склада. Неиспользованная доверенность погашается
перечеркиванием и прилагается к корешку в книжке блан-
ков доверенностей.
Кроме перечисленных документов учета, на складе ве-
дутся и другие: «Книга учета забракованных материаль-
ных средств», «Книга учета претензий», «Книга учета рас-
фасовки химфармпрепаратов, пропуска на ввоз или вывоз
материальных средств», повагонная ведомость и др.
Отпуск медицинского имущества со склада производит-
ся по нарядам и разнарядкам довольствующего органа и
отчетам-заявкам наличия и потребности материальных
средств, которые после заполнения в них в довольствую-
щем органе графы «Назначено к отпуску» регистрируются
и выдаются как наряд. Наряд — это письменное распоря-
жение органа управления грузоотправителю на отпуск, а
грузополучателю — на прием медицинского имущества.
Наряд выписывается в органе управления округа, цент-
ра в 5 или 6 экземплярах. Из них три (четыре) высылают-
ся грузоотправителю для исполнения, четвертый (пя-
тый)— грузополучателю как извещение, а пятый (шестой)
остается в делах. После отпуска имущества первый эк-
земпляр наряда подшивается в дело грузоотправителя,
447
второй—высылается грузополучателю или выдается на ру-
ки приемщику, если он получал имущество на месте, тре-
тий— представляется органу управления, выдавшему на-
ряд, как донесение о выполнении его распоряжения.
Подписывается наряд должностными лицами органа
управления, которым предоставлено это право. Подписи
скрепляются мастичной гербовой печатью органа управле-
ния. Образцы подписей должностных лиц и печати орган
управления ежегодно направляет складу.
В наряде указываются: номер наряда, дата выдачи,
кем и кому выдан, адрес получателя, срок действия наря-
да, порядок отправки, наименование и количество мате-
риальных средств, подлежащих отпуску. Наряды на ядови-
тые и наркотические препараты выписываются отдельно от
другого имущества.
Разнарядки на отпуск имущества выписываются в ор-
гане управления в трех экземплярах, два из которых вы-
сылаются на склад, а третий остается в делах.
В учетно-операционном отделе на основании разнаряд-
ки выписывается наряд в 3 экземплярах. Полученные от
органа управления или выписанные в учетно-операцион-
ном отделе наряды передаются в отделы хранения для ис-
полнения. После исполнения второй экземпляр разнарядки
вместе с третьим экземпляром наряда представляются в
орган управления как донесение о выполнении складом
его распоряжений об отпуске имущества. Разнарядка, так
же как и наряд, подписывается соответствующими долж-
ностными лицами.
Контрольные вопросы
1.	С какой целью ведется учет медицинского имущества на складе?
2.	Какие формы учетных документов ведутся на складе, их наз-
начение?
3.	По каким документам осуществляется отпуск медицинского иму-
щества со склада? Каков порядок их оформления?
Приложение I
Первичная медицинская карточка
НОРЕШОН ПЕРВИЧНОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ НАРТОЧНИ
_1 ч___мин____19__ г.
[ЕбтлОЖНАЯ помощы
Красная полоса
Первичная медицинская карточка
Форма № 100
в/звание
в/часть
Выдана
фамилия имя отчество
Удостоверение личности, жетон №—
Ранен, заболел „ " ч ______19 — г.
в/звание.
наименование мед пункта
(учреждения) или их штамп
„---" мин----------------19----г.
в/часть_____________
МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
I Доза
вписать;
Эвакуирован
самолетом,
сангрузавто
(подчеркнуть)'
Подчеркнуть
Введено: антибиотик
сыворотка ПСС, ПГС
анатонсин (наной)_______
антидот (какой)
обезболивающее средство
Произведено: переливание
крови, кровезаменителей,
иммобилизация, перевязка
куда эвакуирован
Диагноз.
врач:
локализацию
обвести
фамилия имя отчество
Удостоверение личности, жетон №_
Ранен, заболел ч „____1’ мин „_” 19 _ г.
лежа
00
Синяя полоса
Желтая полоса
нужное обвести
МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
Подчеркнуть • Доза
(вписать)
ВвёДёно:
_____антибиотик_______
сыворотка ПСС,
ПГС___________________
анатоксин (какой)
антидот (какой)
обезболивающе
средство______
__________________, S’Другие
Произведено: переливание^пораж.
крови, кровезаменителей^ ^Отм.
иммобилизация,перевязка, х
наложен жгут,
санобработка*
Диагноз.
подчеркнуть
мягкие тнаки. кости,
сосуды, полостные
раны, ожоги
Жгут, наложен „ ” ч „ ” мин
Санитарная обработка (подчеркнуть)
полная, частичная, не проводилась
Эвакуировать (нужное обвести)
куда эвануирован
 Очередность эвакуации: III III
(подпись разборчиво)
Приложение 1, продолжение
	ПОСТУПИЛ „	" ч 	мин 19	г.		Особые замечания врача Вышел самостоятельно	 (да. нет) Вынесен (нам)	 Через—ч после ранения Первая помощь оказана (какая, нем)	
Наименование 	этапа				
Уточненный диагноз				
			
Он аз ан а ломоть 	,			
			
			
			
			
			
			
			
			
			
Эвакуировать (куда, когда, как)				
			
			
Исход (когда, какой)				
			
			
			
			
Врач	„ — „	19 — г. (подпись разборчиво)			
			
			
450
Приложение 2
Нормативы розыска, выноса, вывоза раненых и больных
и оказания им медицинской помощи на поле боя
Наименование норматива	Оценка по времени		
	отлично	хорошо	удовлетворительно
Розыск на санитарном			
транспортере:			
время, необходимое	40 мин	45 мин	50 МИН
для розыска раненых на			
участке в 1 км2 (при			
просматриваемости ме-			
стности до 150 м)			
время, затрачиваемое	6 »	8 »	10 »
на поиск одного ранено-			
го («гнезда» раненых)			
Розыск пешим поряд-	20 »	30 »	40 »
ком (с рубежа 300 м			
днем)			
Извлечение раненого	2 мин 10 с	2 мин 20 с	2 мин 40 с
из танка через люк ме-			
ханика-водителя двумя			
санитарами с помощью			
специальной лямки			
Извлечение раненого	1 мин	1 мин 15 с	1 мин 40 с
из боевой машины пе-			
хоты через люк коман-			
дира машины двумя			
санитарами с помощью			
ремней			
Извлечение 4 раненых	10 с	20 с	30 с
из боевой машины пе-			
хоты через десантные			
люки двумя санитарами			
Оттаскивание раненого	1 мин 30 с	1 мин 40 с	1 мин 45 с
на спине на 15 м			
Вскрытие и разверти-	25 с	30 с	35 с
вание ИПП в положе-			
нии лежа			
Наложение первичной			
повязки на:			
правый (левый) глаз	1 мин 40 с	1 мин 50 с	1 мин 55 с
правое (левое) ухо	1 мин 20 с	1 мин 30 с	1 мин 40 с
локтевой (коленный)	1 мин 10 с	1 мин 20 с	1 мин 30 с
сустав			
плечевой сустав	2 мин 25 с	2 мин 40 с	2 мин 50 с
грудь (восьмиобраз-	2 мин 25 с	2 мин 40 с	2 мин 50 с
ная повязка)			
голеностопный сус-	1 мин 10 с	1 мин 20 с	1 мин 30 с
та в			
461
П родолжение
Наименование норматива	Оценка по времени		
	отлично	хорошо	удо влетв орител ьио
Наложение резинового	25 С	30 с	35 с
кровоостанавливающе-			
го жгута на бедро			
(плечо)			
Наложение закрутки с	45 с	50 с	55 с
помощью косынки			
(других подручных			
средств) на бедро			
(плечо)			
Наложение шин из			
подручного материала			
при переломах костей:			
плеча	4 мин	4 мин 30 с	5 мин
предплечья	2 мин 40 с	3 мин 10 с	3 мин 40 с
голени	4 мин 30 с	5 мин	5 мин 30 с
бедра	4 мин 45 с	5 мин 30 с	6 мин
Надевание фильтрую-	10 с	И с	12 с
щего противогаза на			
пораженного			
Надевание шлема для	12 с	13 с	14 с
раненных в голову			
Подготовка к приме-	15 с	20 с	25 с
нению шп риц-тюбика			
из АИ раненого			
Оказание первой ме-	10 мин	15 мин	18 мин
дицинской помощи тя-			
желораненому, нуж-			
дающемуся одновре-			
менно в остановке кро-			
вотечения, наложении			
повязки и иммобили-			
зации			
Обозначение «гнезда»	2 мин	2 мин 30 с	3 мин
раненых (отдельного			
раненого)			
Приведение санитарной			
лямки в рабочее поло-			
жение для переноски			
раненого:			
складывание сани-	2 мин 30 с	2 мин 50 с	3 мин 25 с
тарной лямки петлей,			
накладывание ее на			
раненого и готовность			
к выносу			
складывание сани-	2 мин 10 с	2 мин 25 с	2 мин 50 с
тарной лямки вось-			
меркой, накладывание			
ее на раненого и го-			
товность к выносу			
452
П родолжение
Наименование норматива	Оценка по времени		
	отлично	хо рошо	удовлетворительно
Вынос одного раненого на 150 м на спине: одним санитаром на	7 мин	12 мин	18 МИН
среднепересеченной ме- стности Вынос раненых на но- силках на среднепере- сеченной местности на расстояние 300 м: при работе санита-	20 мин	25 мин	30 мин
ров-носильщиков	в средствах защиты при действиях без	10 мин	15 мин	20 мин
средств защиты Вынос пораженного из	12 мин	14 мин	16 мин
убежища группой в 4 человека при протя- женности аварийного лаза не более 30 м Погрузка одного ране-	45 с	60 с	90 с
ного двумя санитарами на санитарный тран- спортер Л УАЗ-457 Погрузка раненых, ра- сположенных на одном месте, двумя санита- рами на санитарный транспортер (4 лежа- щих) ГТ-СМ: летом	5 мин	7 мин	10 мин
зимой	10 мин	15 мин	20 мин
Вывоз раненых на са-	5 мин	7 мин	10 мин
нитарном транспортере на ось передвижения БМП (до 1 км)			
453
Продолжение
Наименование норматива	Оценка по времени		
	отлично	хорошо	Удовлетворительно
Выдвижение к «гнез- ду» раненых (повреж- денной боевой машине) на санитарном транс- портере, погрузка, вы- воз на ось перемеще- ния БМП, разгрузка	20 мин	25 мин	30 мин
Примечание.
1.	Мероприятия первой медицинской помощи проводятся
в положении лежа.
2.	Время на наложение повязки отсчитывается с мо-
мента начала развертывания перевязочного материала до
закрепления повязки. Наложение жгута (косынки) счи-
тается законченным лишь после того, как исполнитель
обозначил время наложения.
3.	Содержимое шприц-тюбика обучаемый вводит в фан-
том при надетом противогазе.
4.	Время, отведенное для извлечения раненого из тан-
ка и боевой машины пехоты, включает также и время,
необходимое для открытия крышек люков.
454
Приложение 3
Тактико-техническая характеристика дезинфекционно-душевых
установок
Показатели	Единица измерения	ДДП-2			ДДА-66		ДДА-2	
		летом		зимой	летом	зимой	летом	зимой
Базовое шасси		Относсный автоприцеп ИАПЗ-738			Автомобиль ГАЗ-66		Автомобиль ЗИЛ-130	
Марка пароЕсго котла Пропускная способ- ность:		РГ	1-2М		РИ-	5М	РИ-	400
гигиеническая помывка	Чел/ч	48		48	56	56	144	96
помывка с одно- временной дезин- секцией обмунди- рования	Чел компл/ч	48		48	56	56	144	80
помывка с одно- временной дезин- секцией обмунди- рования, зара- женного вегета- тивными формами микробов	То же	32		22	40	28	96	72
дезинсекция об- мундирования (без помывки)	Компл/ч	75		45	120	66	180	120
дезинфекция об- мундирования, зараженного ве- гетативными фор- мами микробов (без помывки)	Компл/ч	32		22	80	44	160	96
Расход воды Средний расход топлива: жидкого дров	л/ч кг/ч м3/ч	3000		2000 23,5 0,1	3000 23 0	2000 ,5 ,1	6000 35- 0,	4500 -42 2
Готовность к ис- пользованию Обслуживающий персонал Масса	мин чел кг		30—40 2 2175		30—40 60 3 5700		60 3—4 8250	
455
Приложение 4
Классификация медицинского имущества
Медицинские расходные пред-
меты
Книги и бланки
Аптечные расходные пред-
меты
Зубоврачебные, зуботехничес-
кие материалы и принадлеж-
ности расходные
Фотолабораторные предметы
и рентгеновская пленка
Лабораторная посуда, мате-
риалы и принадлежности
Очки и стекла очковые

Приложение 5
Кому_____________________________
ДОНЕСЕНИЕ
о наличии и потребности медицинского
имущества специального назначения
(части, соединения)
по состоянию на «»19 г.
Начало сообщения
Код формы
Код отправителя
Код получателя
Дата и время
Число строк
Регистрационный номер
НС
№ п/п	|	Наименование предмета	Код п редмета	Единица измерения	Код единицы измерения	Наличие	По- треб- ность	Конец строки
I	2	3	4	5	6	7	8
Конец сообщения
(должность,.воинское звание, подпись, фамилия)
«»19 г.
Приложение 6
Кому _____________________
ЗАЯВКА-НАРЯД
на медицинское имущество
и материалы для ремонта
Начало сообщения
Код формы
Код отправителя
Код получателя
Дата и время
Число строк
Регистрационный
номер
НС
(медицинского пункта, части, соединения)
на «»19 г.
I — | № п/п	I	Наименование п редмета 2	w | Код предмета	Единица изме- рения	Код единицы измерения	| Положено	Израсходовано		° | Имеется-	, „ Подлежит о ремонту	— | Требуется	_I Назначено к 10 I отпуску	оо | Отпущено	1 .и | Конец строки
						-ч Всего	в том числе боевые потери						
Конец сообщения КС
(должность, воинское звание, подпись, фамилия)
1________»
19 г.
458
Приложение i
ОТЧЕТ-ЗАЯВКА наличия и потребности материальных средств	Начало сообщения Код формы Код отправителя Код получателя
(войсковая часть, учреждение) по состоянию на «	«	19 г. Почтовый адрес	 индекс	ст. назначения		Дата и время Число строк Регистрационный номер Конец адресной части
Код_____________
| Срок годности 1	Материальные средства	Единица уч ета			I Положено по та- I белям и нормам	Остаток на нача- ло отчетного года (квартала >	Приход					Расход	
							i по нарядам довольствую- щего органа (по цен. зав.)	по нарядам от местных поставщиков (заг. па мес.)	1 прочий 1 приход	О Б. 8 в	| списано	прочий расход]	| всего	|
	наименование	о *	1 наимено- 1 ваиие	код									
А	1	2	а	4	5	6	7	8	9	10	П	12	13
Наличие на начало планируемого года
(квартала)
по категориям					
1 (новые)	II (быв- шие в экс-	подлежит ремонту		V (под- лежит списа-	О
	плуа- та ции)	111	IV	чию)	о и а
14	15	16	17	18	19
| Заявляется на пла- нируемый год (квартал)	| Контрольная сумма	| Конец строки	| Недостает	| Излишествует	Назначено к отпуску	Отпущено	1 Примечание	1
20	21	22	23	24	25	26	27
459
о
о
Приложение &
Классификация медицинского имущества по способам его хранения
Медицинское имущество
I
По предназ-
начению
I
Длительного
хранения
I
Текущего
довольствия
I____________________________________________ _________________________________________________________I___________________________________________ ___________________________________________I
|	По 1	видам 1			По особым условиям хранения		По качественному состоянию		По комплект- ности
Медика менты		Бактерийные пре- параты		1		1		
				Ядовитые и нарко- тические				1
						Годное (I .1 II кате- гории)		
								Комплектное
		1						
Реактивы				1				
		Аптечная и лабора- торная посуда						
1				Сильнодействующие				
						1		
Дезинфекционные средства		1		1				1
						Требующее ремонта (III — IV категории)		
		Резиновые изделия		Общая группа (су- хие, жидкие)				Некомплект- ное
1								
		I						
И т. д.		Бумага и изделия из нее		1		I		
				Замерзающие				
1						Негодное (V кате- го рия)		
Перевязочные мате- риалы		1		1				
		Санитарно-хозяйст- венное имущество		Термолабильные				
1						1		
Шовные материалы		1 Техника на автомо- биле и прицепе		Огнеопасные		Подлежит анализу		
1				1				
Приборы и аппараты		1		Сжатые газы				
1		Носилки, шины и другие изделия		1				
Хирургические и зубо- врачебные инструменты				Взрывоопасные				
		1						
1				1				
Рентгеновская пленка и фотоматериалы		Тара и упаковочный материал		Сухие				
				I				
1		1						
				Пахучие 1				
Пломбировочные и зубоврачебные ма- териалы		Запасные части и ремонтные материалы						
				Едкие				
Медицинское имущество
Оглавление
Введение ..................................................
РАЗДЕЛ ПЕРВЫЙ. Общие вопросы организации и тактики
медицинской службы Вооруженных Сил
СССР ......................................................
Глава 1. Краткие сведения по истории отечественной военной
медицины ..................................................
Глава 2. Задачи медицинской службы Вооруженных Сил
СССР в военное время.......................................
Глава 3. Основы организации лечебно-профилактических, са-
нитарно-гигиенических и противоэпидемических ме-
роприятий в части, подразделении ..........................
Г л а в а 4. Основы организации лечебно-эвакуационных меро-
приятий в части, подразделении ............................
Глава 5. Медицинское обеспечение подразделений ....
Глава 6. Сбор раненых (пораженных) на поле боя (в очаге
массового поражения) и оказание им первой меди-
цинской помощи ............................................
РАЗДЕЛ ВТОРОЙ. Оснащение медицинской службы Советской
Армии .....................................................
Глава 1. Комплектно-табельное оснащение медицинской
службы ....................................................
Глава 2. Индивидуальное медицинское оснащение личного со-
става. Оснащение санитара и санитарного инструк-
тора ......................................................
Глава 3. Комплектно-табельное оснащение батальонного и
полкового медицинских пунктов ..............................
Глава 4. Полевая медицинская техника.......................
Глава 5. Подвижная медицинская и санитарная техника . .
Глава 6. Санитарно-эвакуационные средства, палатки и типо-
вое оборудование ..........................................
РАЗДЕЛ ТРЕТИЙ. Основы военно-полевой хирургии . . .
Глава 1. Основы организации хирургической помощи ране-
ным в действующей армии....................................
Глава 2. Травматический шок................................
Глава 3. Синдром длительного раздавливания (травматиче-
ский токсикоз) ............................................
462
Глава 4. Термические ожбгй	4	.	20§
Глава 5. Оказание медицинской помощи раненым на полко-
вом медицинском пункте и в медико-санитарном ба-
тальоне ..................................................... 215
Глава 6. Комбинированные поражения .......................... 225
РАЗДЕЛ ЧЕТВЕРТЫЙ. Основы военной токсикологии, радио-
логии и мероприятия медицинской
службы по защите от ядерного и хи-
мического оружия ........................................... 229
Глава 1. Предмет и задачи военной токсикологии и радио-
логии ....................................................... 229
Глава 2. Мероприятия медицинской службы по защите лич-
ного состава войск и медицинских подразделений от
отравляющих и радиоактивных веществ.......................... 235
Глава 3. Специальная обработка при заражении отравляю-
щими и радиоактивными веществами............................. 241
РАЗДЕЛ ПЯТЫЙ. Основы военно-полевой терапии ....	247
Глава 1. Основы организации терапевтической помощи в дей-
ствующей армии .............................................. 247
Глава 2. Радиационные поражения. Биологическое действие
ионизирующих излучений. Патогенез лучевой	болезни	251
Глава 3. Поражения отравляющими веществами................... 261
Глава 4. Заболевания внутренних органов при огнестрель-
ных ранениях, термических поражениях, отмороже-
ниях и воздействии взрывной волны............................ 272
Глава 5. Особенности возникновения, течения и лечения за-
болеваний внутренних органов в военное время . .	284
Глава 6. Оказание медицинской помощи больным и поражен-
ным проникающей радиацией и отравляющими ве-
ществами на ПМП и в МедСБ.................................... 287
РАЗДЕЛ ШЕСТОЙ. Основы военной гигиены........................ 296
Глава 1. Организация и проведение санитарно-гигиенических
мероприятий в действующей армии.............................. 296
Глава	2.	Гигиена	размещения и передвижения войск	, . .	299
Глава	3.	Гигиена	питания войск............................ 307
Глава	4.	Гигиена	полевого водоснабжения войск............. 327
Глава 5. Особенности военного труда в различных родах
войск ....................................................... 336
РАЗДЕЛ СЕДЬМОЙ. Основы военной эпидемиологии	....	347
Глава 1. Задачи и основные принципы противоэпидемической
защиты войск ................................................ 347
Глава 2. Характеристика противоэпидемических сил	и средств	368
Глава 3. Противоэпидемическая защита на этапах медицин-
ской эвакуации .............................................. 373
Глава 4. Санитарно-эпидемиологическая разведка	....	378
Глава 5. Противоэпидемическая защита войск в условиях
применения противником бактериологического ору-
жия ........................................................  382
463
РАЗДЕЛ ВОСЬМОЙ. Основы организации медицинского снаб-
жения Советской Армии...................................... 390
Глава 1. Основы организации медицинского снабжения вой-
сковых частей и медицинских учреждений Советской
Армии .................................................... 390
Глава 2. Нормы снабжения и классификация медицинского
имущества ................................................ 394
Глава 3. Организация медицинского снабжения части (под-
разделения) *............................................. 397
Глава 4. Организация медицинского снабжения соединения .	403
Глава 5. Правила хранения медицинского имущества в вой-
сковых частях и на медицинских складах и в полевых
условиях ................................................. 413
Глава 6. Защита медицинского имущества от оружия массо-
вого поражения............................................ 430
Глава 7. Учет и отчетность в аптеках войсковых частей . .	437
Глава 8. Учет медицинского имущества на медицинских
складах .................................................  444
Приложения ..............................................  449
Владимир Иванович Агафонов
Валентин Иванович Артамонов
Олег Валентинович Воронков и др.
ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ ПОДГОТОВКА
Зав. редакцией С. Д. Крылов
Редактор В. А. Гринь
Редактор издательства М. Г. Фомина
Художественный редактор О. С. Шанецкий
Оформление художника В. С. Сергеевой
Технический редактор В. П. Сорокина
Корректор Казинцева С. М.
ИБ № 3361
Сдэно в набор 18.0J.83. Подписано к печати 21.07.83. Т-08611. Формат бумаги
84Х108’/зг. Бум. тип.. № 2. Лит. гарн. Печать высокая. Усл. печ. л. 24,36. Усл.
кр.-отт. 24.36. Уч.-изд. л. 26,85. Тираж 100 000 экз. Заказ Ns 73. Цена 1 р. 10 к.
Ордена Трудового Красного Знамени издательство «Медицина»,
Москва, Петроверигскпй пер., 6/8.
Ярославский полиграфкомбинат Союзполиграфпрома при Государственном коми-
тете СССР по делам издательств, полиграфии и киижпой торговли. 150014,
Ярославль, ул. Свободы, 97.