Автор: Риис Р.
Теги: инфекционные заболевания инфекционные лихорадки ветеринария биология животные
ISBN: 5-98435-564-7
Год: 2006
Текст
ПРАКТИКА ВЕТЕРИНАРНОГО ВРАЧА
Р. Риис
ОФТАЛЬМОЛОГИЯ
МЕЛКИХ
домашних животных
«АКВАРИУМ»
УДК 616.99
ББК 48.7
Р49
Научные консультанты:
Селезнев С. Б., доктор ветеринарных наук, профессор кафедры морфологии и физиологии живот-
ных РУДН;
Артюшина Ю. Ю., ветеринарный врач, ветеринарная клиника «Асвет»
Риис Р. К.
Р49 Офтальмология мелких домашних животных / Пер. с англ,— М.: ООО «Аквариум-Принт»,
2006.— 280 с.: ил.
ISBN 5-98435-564-7
В этой книге в сжатой форме доступным языком представлены важные сведения, которые необ-
ходимы всем практикующим ветеринарным врачам, занимающимся лечением мелких животных. Эта
книга — идеальный помощник для проведения клинических исследований животных и для подготов-
ки к экзаменам. Практикующие врачи узнают много полезного, познакомившись с опытом авторов,
дипломированных специалистов в области ветеринарной офтальмологии. В данной книге вы найдете:
• ответы на вопросы в сжатой форме, в которые включены авторские находки, полезные советы,
вспомогательные данные и «секреты»;
• свыше 300 фотографий, в том числе раздел из 8 цветных вкладок;
• информационные списки, последовательности проведения операций и иллюстративные данные;
• 50 небольших глав, написанных ведущими специалистами в области ветеринарной офтальмологии;
• ответы на самые важные, существенные вопросы, которые могут быть вам заданы на обходах,
в клинике, на устных экзаменах;
• подробный указатель.
Примечание для читателя'. Ни издатель, ни редактор не дают никаких гарантий, прямо оговоренных
или подразумеваемых, относительно материала, содержащегося в книге. До того как выписать любой
препарат, читатель должен ознакомиться с инструкцией по его применению (листком-вкладышем),
предоставленной производителем, относительно общих показаний, рекомендованных доз и другой
информации, касающейся безопасного и эффективного использования прописанного препарата.
УДК 616.99
ББК 48.7
Охраняется Законом РФ об авторском праве. Воспроизведение всей книги или любой ее части
запрещается без письменного разрешения издателя. Любые попытки нарушения Закона будут пре-
следоваться в судебном порядке.
ISBN 1-56053-407-9 (англ.) © This edition of Small Animal Ophthalmology Secrets le by
Ronald C. Riis is published by arrangement with Elsevier Inc.,
New York, New York, USA
ISBN 5-98435-564-7 (русск.) © ООО «Аквариум-Принт», 2006
СОДЕРЖАНИЕ
АВТОРЫ...........................................................................8
ПРЕДИСЛОВИЕ ....................................................................11
I. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ ..............................................................13
1. Электрическая активность зрительного тракта: ЭРГ и ВЗП ..................13
Эллис Р. Дув, кандидат ветеринарных наук
2. Цветовое зрение у животных...............................................19
Эллис Р. Дув, кандидат ветеринарных наук
3. Диагностическое офтальмологическое изображение...........................23
Дэвид А. Уилки, доктор ветеринарных наук,
и А. Мишель Уиллис, доктор ветеринарных наук
4. Ультразвуковая диагностика глаз..........................................28
Дэвид А. Уилки, доктор ветеринарных наук,
и А. Мишель Уиллис, доктор ветеринарных наук
II. РОГОВИЦА И ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ ОРГАНЫ ГЛАЗА.....................................33
5. Синдром красного глаза.................................................. 33
Даниель Р. Приес, доктор ветеринарных наук,
и Эйми Ноллингер, доктор ветеринарных наук
6. Дистрофии роговицы ......................................................40
Александра Ван дер Воердт, доктор ветеринарных наук
7. Эрозии роговицы (хронические незаживающие язвы) .........................45
Александра Ван дер Воердт, доктор ветеринарных наук
8. Корнеальный секвестр кошек...............................................50
Рональд К. Риис, доктор ветеринарных наук
9. Пролиферативный кератоконъюнктивит кошек.................................54
Рональд К. Риис, доктор ветеринарных наук
10. Сухой кератоконъюнктивит ...............................................58
Сет А. Кох, доктор ветеринарных наук, старший научный сотрудник,
и Джон Сайкс, доктор ветеринарных наук
11. Глазной проптоз ........................................................61
Денис К. Оливеро, доктор ветеринарных наук
12. Патологии третьего века и их лечение....................................66
Джеймс Ф. Суонсон, доктор ветеринарных наук,
и М. Коль Херман, доктор ветеринарных наук
III. ГЛАУКОМА...................................................................71
13. Общие сведения о глаукоме...............................................71
Сет А. Кох, доктор ветеринарных наук, старший научный сотрудник,
и Джон Сайкс, доктор ветеринарных наук
14. Вторичная глаукома .....................................................74
Джеймс Э. Гаардер, доктор ветеринарных наук
6
Содержание
15. Медикаментозное лечение глаукомы .........................................80
Джеймс Э. Гаардер, доктор ветеринарных наук
16. Гониоимплантаты...........................................................87
Деннис Э. Брукс, доктор ветеринарных наук, доктор философии
17. Слепота и буфтальм вследствие глаукомы ...................................92
Кеннет Л. Абрамс, доктор ветеринарных наук
18. Окулярный меланоз у керн терьеров ........................................97
Саймон М. Петерсен-Джонс, доктор ветеринарных наук, доктор философии
IV. КАТАРАКТА....................................................................101
19. Общее представление о катаракте .........................................101
Джейн О. Хо, доктор ветеринарных наук
20. Хирургическое лечение катаракты..........................................106
Джейн О. Хо, доктор ветеринарных наук
21. Осложнения после хирургического удаления катаракты.......................112
Джейн О. Хо, доктор ветеринарных наук
V. НЕЙРООФТАЛЬМОЛОГИЯ ............................................................117
22. Нистагм..................................................................117
Александр Делахунта, доктор ветеринарных наук, доктор философии
23. Зрачок ..................................................................119
Рональд К. Риис, доктор ветеринарных наук, старший научный сотрудник
24. Невропатии зрительного нерва.............................................123
Джеффри С. Смит, бакалавр ветеринарных наук
VI. ОКУЛОПЛАСТИКА.................................................................129
25. Эпифора .................................................................129
Деннис К. Оливеро, доктор ветеринарных наук
26. Блефаропластические процедуры ...........................................135
Роберт Дж. Мюнгер, доктор ветеринарных наук
27. Новообразования век......................................................147
Аннаджейн Б. Марлар, доктор ветеринарных наук
VII. ЗАБОЛЕВАНИЯ СОСУДИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ГЛАЗ ........................................153
28. Увеит ...................................................................153
Синтия С. Пауэлл, доктор ветеринарных наук, старший научный сотрудник
29. Увеит: глазные проявления системного заболевания у собак.................159
Крейг А. Фишер, доктор ветеринарных наук,
и Томас Эванс, доктор ветеринарных наук
30. Увеодерматологический синдром ...........................................165
Рональд К. Риис, доктор ветеринарных наук, старший научный сотрудник
31. Пигментный увеит у голден ретриверов ....................................169
Рональд К Риис, доктор ветеринарных наук, старший научный сотрудник
32. Токсоплазмоз у кошек ....................................................172
Синтия К Пауэлл, доктор ветеринарных наук, старший научный сотрудник
Содержание
7
33. Факолитический увеит........................................................175
Брюс X Гран, доктор ветеринарных наук
34. Острая травма глаз .........................................................178
Синтия С. Пауэлл, доктор ветеринарных наук, старший научный сотрудник
35. Глазное кровотечение........................................................183
Синтия С. Пауэлл, доктор ветеринарных наук, старший научный сотрудник
36. Эндофтальмит ...............................................................189
Брюс X. Гран, доктор ветеринарных наук
VIII. СЕТЧАТКА ......................................................................191
37. Приобретенные заболевания глазного дна......................................191
Майкл Г Дэвидсон, доктор ветеринарных наук
38. Наследственные патологии глаз у австралийских и шетландских овчарок
и колли ........................................................................197
Рональд К. Риис, доктор ветеринарных наук, старший научный сотрудник
39. Дегенерация сетчатки........................................................202
Рональд К. Риис, доктор ветеринарных наук, старший научный сотрудник
40. Дисплазия сетчатки .........................................................210
Рональд К. Риис, доктор ветеринарных наук, старший научный сотрудник
41. Генетическое исследование на наличие атрофии сетчатки ......................216
Дженет С. Феликс, доктор философии
42. Отслойка сетчатки...........................................................223
Сэмюэль Дж. Вайниси, доктор ветеринарных наук
43. Внезапная приобретенная дегенерация сетчатки ...............................228
Сет А. Кох, доктор ветеринарных наук, старший научный сотрудник,
и Джон Сайкс, доктор ветеринарных наук
44. Гипертензия у кошек, вызывающая поражения глаз ........................... 230
Рональд К. Риис, доктор ветеринарных наук, старший научный сотрудник
45. «Звездчатый» гиалоз и мерцающее разжижение стекловидного тела ..............233
Рональд К. Риис, доктор ветеринарных наук, старший научный сотрудник
IX. ГЛАЗНЫЕ ОПУХОЛИ .................................................................237
46. Внутриглазные опухоли.......................................................237
Роберт Л. Пейфер-младший, доктор ветеринарных наук, доктор философии
47. Кисты радужной оболочки и ресничного тела ..................................244
Рональд К. Риис, доктор ветеринарных наук, старший научный сотрудник
48. Воспаления и новообразования глазницы ......................................247
Дэвид Т. Рэмси, доктор ветеринарных наук
49. Непреложные истины гистопатологии глаз......................................253
Рональд К. Риис, доктор ветеринарных наук, старший научный сотрудник,
и Мэри Лу Норман, B.S., Н. Т. (ASCP)
50. Мифы и неправильные представления в ветеринарной офтальмологии .............255
Гарри Л. Бланчард, доктор ветеринарных наук, старший научный сотрудник
УКАЗАТЕЛЬ ...........................................................................257
АВТОРЫ
Кеннет Л. Эйбрамз (Kenneth L. Abrams), доктор ветеринарных наук, дипломант Американского колледжа
ветеринарных офтальмологов
Veterinary Ophthalmology Services, Inc., Warwick, Rhode Island
Гари Л. Бланчард (Gary L. Blanchard), доктор ветеринарных наук, магистр хирургии, дипломант
Американского колледжа ветеринарных офтальмологов
Частнопрактикующий ветеринарный врач, Hoslett, Michigan
Денис Е. Брукс (Dennis Е. Brooks), доктор ветеринарных наук, доктор философии, дипломант
Американского колледжа ветеринарных офтальмологов
Профессор офтальмологии, факультет клинических наук мелких домашних животных, колледжа
ветеринарной медицины Университета Флориды, Gainesville, Florida
Джейн О. Чо (Jane О. Cho), доктор ветеринарных наук, дипломант Американского колледжа
ветеринарных офтальмологов
Штатный офтальмолог, Veterinary Referral Centre, little Falls, New Jersey
Майкл Г. Девидсон (Michael G. Davidson), доктор ветеринарных наук, дипломант Американского
колледжа ветеринарных офтальмологов
Профессор офтальмологии, факультет клинических наук мелких домашних животных, колледжа
ветеринарной медицины Университета штата Северная Каролина, Raleigh, North Carolina
Александр деЛахунта (Alexander deLahunta), доктор ветеринарных наук, доктор философии, дипломант
Американского колледжа ветеринарных офтальмологов
Томас Ф. Эванс (Thomas F. Evans), доктор ветеринарных наук, член Королевского колледжа
ветеринарной хирургии
Ark Veterinary Center, Lexden, Colchester, England
Дженнет С. Филикс (Jeanette S. Felix), доктор философии
Президент, OptiGen, LLC, Ithaca, New York
Крейг А. Фишер (Craig A. Fisher), доктор ветеринарных наук, дипломант Американского колледжа
ветеринарных офтальмологов
Animal Eye Clinics of Florida, Clearwater, Florida
Джеймс E. Гаардер (James E. Gaarder), доктор ветеринарных наук, дипломант Американского колледжа
ветеринарных офтальмологов
Частнопрактикующий ветеринарный врач, Anchorage, Alaska
Брюс Г. Гран (Bruce Н. Grahn), доктор ветеринарных наук, дипломант Американского колледжа
ветеринаров-офтальмологов, дипломант Американского совета ветеринарных практиков
Профессор офтальмологии, факультет клинических наук мелких домашних животных, Западного
колледжа ветеринарной медицины Университета Саскачеван, Saskatoon, Saskatchewan, Canada
М. Коле Херрманн (М. Kohle Herrmann), доктор ветеринарных наук, дипломант Американского
колледжа ветеринарных офтальмологов
Gulf Coast Animal Eze Clinic, Houston, Texas
Эйми M. Ноллингер (Amy M. Knollinger), доктор ветеринарных наук
Animal Eye Associates, Maitland, Florida
Авторы
9
Сет А. Кох (Seth A. Koch), доктор ветеринарных наук, магистр медицинских наук, дипломант
Американского колледжа ветеринарных офтальмологов
Адъюнкт ассистент профессор ветеринарной офтальмологии, факультет клинических исследований,
школы ветеринарной медицины при университете Пенсильвании, Philadelphia, Pennsylvania;
Animal Eye Clinic of Maryland, Silver Spring, Maryland; Animal Eye Clinic of Vermont, Shelburne,
Vermont
Эллис P. Лув (Ellis R. Loew), доктор философии
Профессор физиологии, факультет биомедицинских наук, ветеринарного колледжа Корнеллского
университета, Ithaca, New York
Аннаяна Б. Марлар (Annajane В. Marlar), доктор ветеринарных наук, дипломант Американского
колледжа ветеринарных офтальмологов
Офтальмологическая клиника для животных, Dallas, Texas
Роберт Дж. Мантер (Robert J. Munger), доктор ветеринарных наук, дипломант Американского колледжа
ветеринарных офтальмологов
Офтальмологическая клиника для животных, Dallas, Texas
Мэри Лоу Норман (Магу Lou Norman), бакалавр наук, гистолог (Американское общество клинической
патологии)
Факультет клинических исследований, ветеринарного колледжа Корнеллского университета, Ithaca,
New York
Денис К. Оливеро (Dennis К. Olivero), доктор ветеринарных наук, дипломант Американского колледжа
ветеринарных офтальмологов
Veterinary Ophthalmology Specialty Practice, Inc., Minneapolis, Minnesota
Роберт Л. Пайффер-младший (Robert L. Peiffer Jr), доктор ветеринарных наук, доктор философии,
дипломант Американского колледжа ветеринаров-офтальмологов
Профессор, факультеты офтальмологии и патологии, школы медицины университета Северной
Каролины, Chapel Hill, North Carolina; штатный офтальмолог; Animal eye Care, Winston-Salem, North
Carolina, and Hickory, North Carolina; Needham animal hospital, Wilmington, North Carolina; Animal
Ophthalmology of North Carolina and Virginia, Durham, North Carolina; Peninsula veterinary Emergency
Medicine Hospital, Newport News, Virginia.
Симон M. Питерсон-Джонс (Simon M. Peterson-Jones), доктор ветеринарных наук, доктор философии,
доктор ветеринарной офтальмологии, дипломант Европейского колледжа ветеринарных офтальмологов,
член Королевского колледжа ветеринарной хирургии
Доцент, факультет клинических исследований, колледжа ветеринарной медицины университета
штата Мичиган, East Lansing, Michigan.
Синтия К. Поуэл (Cynthia С. Powell), доктор ветеринарных наук, магистр хирургии, дипломант
Американского колледжа ветеринарных офтальмологов
Доцент, факультет клинических исследований, колледжа ветеринарной медицины и биомедицинских
наук университета штата Колорадо, Fort Collins, Colorado
Даниель Р. Приес (Daniel R. Priehs), доктор ветеринарных наук, дипломант Американского колледжа
ветеринарных офтальмологов
Animal Eye Associate, Maitland, Florida
Дейвид T. Рамсей (David Т. Ramsey), доктор ветеринарных наук, дипломант Американского колледжа
ветеринарных офтальмологов
Доцент сравнительной офтальмологии, факультет клинических исследований мелких домашних
животных, колледжа ветеринарной медицины университета штата Мичиган, Университетский
ветеринарный клинический центр штата Мичиган, East Lansing, Michigan
10
Авторы
Рональд К. Риис (Ronald С. Riis), доктор ветеринарных наук, магистр хирургии, дипломант
Американского колледжа ветеринарных офтальмологов
Доцент сравнительной офтальмологии, факультет клинических исследований, колледжа
ветеринарной медицины Корнеллского университета; госпиталь для животных при Корнеллском
университете, Ithaca, New York
Джеффри С. Смит (Jeffrey S. Smith), бакалавр ветеринарных наук, член Австралийского колледжа
ветеринарных наук, дипломант Американского колледжа ветеринарных офтальмологов
Приглашенный лектор, факультет ветеринарных клинических исследований, университет Сиднея;
Специализированный госпиталь для животных, Глазная клиника для животных, Sydney, Australia
Джеймс Ф. Суонсон (James F. Swanson), доктор ветеринарных наук, магистр хирургии, дипломант
Американского колледжа ветеринарных офтальмологов
Gulf Coast Animal eye Clinic, Houston, Texas
Джон Сайкс (John Sykes), доктор ветеринарных наук
Школа ветеринарной медицины университета Пенсильвании, Philadelphia, Pennsylvania
Самьюэл Дж. Вайнизи (Samuel J. Vainisi), доктор ветеринарных наук, дипломант Американского
колледжа ветеринарных офтальмологов
Профессор сравнительной офтальмологии в ветеринарной медицине, факультет офтальмологии,
университет Иллинойса в Чикаго, Chicago, Illinois; Animal Eye Associates, Wheeling, Illinois
Александра Ван дер Воердт (Alexandra van der Woerdt), доктор ветеринарных наук, магистр хирургии,
дипломант Американского колледжа ветеринаров-офтальмологов, дипломант Европейского колледжа
ветеринарных офтальмологов
Медицинский центр животных, New York, New York
Дэвид А. Уилки (David A. Wilkie), доктор ветеринарных наук, магистр хирургии, дипломант
Американского колледжа ветеринарных офтальмологов
Доцент и глава сравнительной офтальмологии, факультет ветеринарных клинических наук, колледжа
ветеринарной медицины университета штата Огайо, Columbus, Ohio
А. Мишеля Уиллис (A. Michelle Willis), доктор ветеринарных наук, дипломант Американского колледжа
ветеринарных офтальмологов
Штатный офтальмолог, Rowley Memorial Animal Hospital, Springfield, Massachusetts.
ПРЕДИСЛОВИЕ
В учебниках и атласах по ветеринарной офтальмологии нет недостатка. И доступные литературные
источники хорошие. Однако книга «Офтальмология мелких домашних животных» отличается от дру-
гих учебников в этой области. Книга серии «Секретов» издательства «HANLEY & BELFUS, INC.»
написана в виде вопросов и ответов. Авторы ставят вопросы, которые часто задают на экзаменах или в
клинике, а затем дают на них ответы, опираясь на свой многолетний опыт. Цель этой книги не в том,
чтобы предоставить всеобъемлющую информацию. Для этого служат стандартные руководства. Ключе-
вая информация, содержащаяся в этой книге, представлена в формате и объеме, который сохранит
время и энергию читателя при поиске ответа на интересующий его вопрос.
Я надеюсь, что серия «Секретов» будет расширяться и включит другие главы ветеринарной офталь-
мологии, например, касающиеся больших и экзотических видов животных, так как офтальмология все
еще вызывает у меня интерес. Было приятно работать с моими коллегами, составляя эту книгу, и их
вклад высоко ценится. Кроме того, мы все признательны нашим пациентам-животным, клиентам, сту-
дентам, интернам, ординаторам и, хотя и последнему в списке, но не менее важному, ветеринарному
техническому персоналу.
Рональд К. Риис, доктор ветеринарных наук, магистр хирургии,
дипломант Американского колледжа ветеринарных офтальмологов
Если вы можете начать день без кофеина,
Если вы можете взяться за дело без стимуляторов,
Если вы можете удержаться и не жаловаться и не докучать людям своими проблемами,
Если вы можете есть одну и ту же пищу каждый день и быть благодарными за нее,
Если вы можете понять, когда ваш обожаемый человек слишком занят, чтобы уделить вам свое внимание,
Если вы можете не обращать внимания на то, что те, кто любят вас, вымещают на вас свою злость,
когда что-то идет не так не по вашей вине,
Если вы можете принимать критику и порицание без обид,
Если вы можете игнорировать недостаток образованности вашего друга и никогда не поправлять его,
Если вы можете удержаться и не общаться с богатым другом лучше, чем с бедным,
Если вы можете встретить мир без лжи и обмана,
Если вы можете расслабляться без спиртного,
Если вы можете спать без помощи препаратов,
Если вы можете честно сказать, что в глубине своего сердца у вас нет предубеждения против других ве-
роисповеданий, цвета кожи, религии или политических убеждений,
Тогда вы почти также хороши, как и ваша собака.
Неизвестный автор
I, Общие сведения
1. ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ
ЗРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА: ЭРГ И ВЗП
Эллис Р. Лув, кандидат ветеринарных наук
1. Что такое электроретинограмма (ЭРГ)?
Первый этап процесса зрения — это поглоще-
ние света первичными рецепторными клетками и
преобразование его в изменение мембранного по-
тенциала. Это изменение в потенциале называет-
ся рецепторным потенциалом. К первичным ре-
цепторным клеткам (то есть фоторецепторным
клеткам) зрительной системы относят палочки и
колбочки. Они являются производными реснич-
ных клеток и реагируют на свет, повышая мемб-
ранную гиперполяризацию вследствие закрытия
Na+ каналов. Также наблюдается перераспреде-
ление ионов во внутри- и внеклеточном про-
странстве, что приводит к возникновению вне-
клеточного тока электричества. Изменение мемб-
ранного потенциала вызывает изменения в
высвобождении медиаторов, которые влияют на
электрическую активность нейронных элементов,
лежащих выше фоторецепторов. Эти последую-
щие изменения также ведут к возникновению
внеклеточного электрического тока в сетчатке. В
конечном счете, стимуляция клеток ганглия при-
водит к появлению потенциала действия, который
двигается по внутреннему слою волокон сетчатки
и выходит из глаза через зрительный нерв. Только
клетки ганглиев производят потенциал действия.
Вся другая эклектическая активность в сетчатке
нивелируется. Измеряя изменения в электричес-
кой активности сетчатки в ответ на известный
стимул, можно проследить многие характеристи-
ки работы сетчатки, лежащие в основе процесса
зрения.
2. Какие электрические принципы ЭРГ?
Внутри сетчатки имеется ток ионов вследствие
работы насосов, мембранного тока и других раз-
ностей потенциалов. Изменения движения назы-
ваются током, а ток, проходящий через сопротив-
ление, обеспеченное структурой сетчатки, произ-
водит электрическое напряжение, согласно
закону Ома (Е = АС, где Е электрическое напря-
жение, А — сила тока и С —^сопротивление). Что-
бы измерить напряжение, на двух точках пути тока
электричества на некотором расстоянии друг от
друга помещают два электрода, присоединенных
к вольтметру. Если линия присоединения элект-
родов параллельна току электричества, то можно
измерить все напряжение. Если линия присоеди-
нения электродов перпендикулярна току электри-
чества и он одинаковый на всем отрезке, тогда
напряжение не измеряется. Степень измеренного
напряжения является синусоидальной функцией
оси электрода по отношению к току электриче-
ства. Это очень важно при измерении потенциа-
ла нейронов, так как указывает на важность гео-
метрии электродов для получения точных изме-
рений.
Ток электричества, записываемый с сетчатки,
имеет два типа. Для внутриклеточной записи ис-
пользуют микроэлектроды, и можно измерить ак-
тивность одной клетки. Основной измеряемый
источник напряжения — это трансмембранная
мембранная «батарея». При внеклеточной записи
измеряют разницу потенциалов, которая возника-
ет между разными участками клеток или между
клетками. В этом случае электроды не пронизыва-
ют клеточную мембрану, и на деле электроды мо-
гут быть достаточно большими и находиться на
отдаленном расстоянии от исследуемых клеток.
При внеклеточном измерении активности сетчат-
ки используют преимущества геометрии сетчатки,
локализацию «источника напряжения» и наличие
слоя сопротивления (запомните, согласно закону
Ома при прохождении электричества через сопро-
тивление возникает напряжение). Не забывайте,
что имеется постоянный внеклеточный темновой
ток из внутреннего сегмента во внешний сегмент
палочек и колбочек. Этот ток двигается в радиаль-
ном направлении. Электроды, помещенные на
концах фоторецепторных клеток, будут регистри-
ровать напряжение, которое было пропорцио-
нально току и внутриклеточному сопротивлению
(по закону Ома!). Если электроды были помеще-
ны с каждой стороны внешнего сегмента, никакой
разницы потенциала зарегистрировано не будет.
Если мы представим слой параллельных внешних
14
Электрическая активность зрительного тракта: ЭРГ и ВЗП
сегментов, у которых концы всех клеток «соеди-
нены» электродами с помощью проводящего рас-
твора, то напряжение, которое мы измерим, будет
являться суммарным ответом всех клеток. Это на-
зывается потенциалом массы клеток. Из выше-
описанного примера следует, что клеточный ток,
расходящийся радиально в глазу, можно зафик-
сировать электродами, помещенными поперек
сетчатки, тогда как внеклеточный ток, текущий
горизонтально по сетчатке, измерен не будет. Так-
же, потенциал, фиксируемый отдаленными элек-
тродами, представляет собой сумму всех радиаль-
ных потоков, проходящих через сопротивление
сетчатки.
3. Как проводят ЭРГ?
При ЭРГ позвоночных используются преиму-
щества вышеупомянутых геометрических сообра-
жений, таким образом, ответ сетчатки или всего
глаза может быть зафиксирован с помощью на-
ружных электродов. На практике, референтный
электрод помещают на некоторую область живот-
ного, не реагирующую на свет, но вблизи глаз (на-
пример, на лоб или переносицу), тогда как второй,
регистрирующий электрод помещают на рогови-
цу. Так как глаза наполнены проводящим раство-
ром, а также находятся в проводящем «кармане»,
эти электроды эффективно записывают данные,
проникая через весь слой сетчатки. Регистрирую-
щий и референтный электроды присоединены к
различным усилителям, чьи выходные сигналы
являются разницей двух входных сигналов. Таким
образом, любые сигналы, например артефакты
движения или помехи линии электропередачи,
сводятся к минимуму или нивелируются, тогда
как сигналы, общие для двух входов, будут урав-
новешивать друг друга. Третий, обычный элект-
род или заземление, помещают на ухо или заты-
лок, устанавливая систему на нуле.
4. Составляющие ЭРГ?
Сетчатка отвечает на вспышку света серией
эклектических изменений, отображающих про-
хождение импульса через электрическую цепь сет-
чатки. Так как клетки в информационном пути
изменяют свой электрический заряд, они обуслав-
ливают общий ток электричества внутри сетчатки
и через нее. Регистрирующие электроды суммиру-
ют эти изменения в пространстве и времени, так
что напряжение, измеренное в любой отрезок вре-
мени, показывает электрическую активность кле-
ток всех типов в этот момент времени. При этом
образуется вид сложной волнообразной кривой с
различной амплитудой и полярностью, записан-
ной с электрода, расположенного на роговице
(рис. 1). Для того чтобы понять, что происходит в
сетчатке в ответ на стимул, необходимо выяс-
нить, как реагирует каждый вносящий свой
вклад генератор тока в сетчатке. Теоретически,
если знать ответные характеристики каждого типа
клеток в изоляции, сложную волнообразную кри-
вую ЭРГ можно представить в виде простого сум-
мирования. Имеется три основных компонента,
или процесса (Р), которые суммируются, образуя
ЭРГ: Р1, РП и РШ согласно обозначению Granit
(для более детального обсуждения этих и других
второстепенных компонентов см. ссылку 7). Р1 —
это медленная, положительно заряженная волна с
роговицы, которая, по-видимому, генерируется
пигментным эпителием. Ее, как правило, не ис-
пользуют при ветеринарной ЭРГ диагностике, и
поэтому в дальнейшем она не рассматривается.
РП — это быстрая положительно заряженная вол-
на, локализованная в биполярных клетках и клет-
ках Мюллера. РШ — это отрицательно заряжен-
ная волна роговицы, генерируемая фоторецепто-
рами.
5. Как компоненты суммируются, образуя
многофазный ЭРГ?
На рис. 1 показано, как суммируются данные
компоненты. Генерирование ЭРГ получается из
поглощения ряда фотонов (вспышки света) внеш-
ними сегментами фоторецепторных клеток. Это
приводит к активации РШ, которая делает рого-
вичный потенциал отрицательным, приводя к
начальному отрицательному отклонению ЭРГ.
Электрические изменения в фоторецепторах, от-
раженные в РШ, приводят к изменению выделе-
ния медиатора, которое, через некоторую паузу,
приводит к изменению активности в биполярных
и горизонтальных клетках, а также к изменениям
В концентрации внеклеточных ионов, активируя
РП. Электрический ток в горизонтальных клетках
течет преимущественно по поверхности сетчатки
и таким образом принимает незначительное учас-
тие в образовании ЭРГ. Время подъема РП быст-
рее, и ее амплитуда больше, чем у РШ из-за амп-
лификации между фоторецепторами и более про-
ксимальными клетками. Это ведет к быстрому
увеличению положительного заряда роговицы и
приводит к появлению отрицательного пика ЭРГ,
продуцируя a-волну. РП быстро достигает макси-
мума и при угасании производит другой пик и ре-
гистрируемую волну, b-волну. Так как угасание РП
быстрее, чем РШ, часто возникает поздняя отри-
цательная ЭРГ. Обратите внимание, что един-
ственная часть ЭРГ, которая может четко корре-
лировать с активностью одного типа клеток — это
нисходящая часть a-волны, которая образована
только фоторецепторными клетками.
Форма волны и амплитуда компонентов зави-
сят от интенсивности, продолжительности и дли-
ны волны стимула, а также от степени адаптации.
Как и для всех сенсорных ответов, время подъе-
ма и амплитуда пропорциональны логарифму
Электрическая активность зрительного тракта: ЭРГ и ВЗП
15
КЛЕТКИ МЮЛЛЕРА
Рис. 1. Компонентный анализ ЭРГ позвоночных. Как видно, отрицательно заряженная монофазная волна, генери-
руемая фоторецепторными клетками, суммируется с положительно заряженной монофазной волной, генерируемой
клетками Мюллера и биполярными клетками, приводя к появлению многофазной ЭРГ на вершине
интенсивности стимула (то есть, по мере того как
интенсивность стимула повышается, ответная ам-
плитуда повышается, а пиковое время уменьшает-
ся). При ЭРГ это означает, что амплитуды а- и
b-волн будут повышаться, по мере того как интен-
сивность стимула повышается, а их «пиковое вре-
мя», или время до максимума, уменьшаться. Эти
изменения можно увидеть на рис. 2. При опреде-
ленном диапазоне продолжительность стимула,
умноженная на амплитуду импульса, является
постоянной. Однако при увеличивающейся про-
должительности имеется риск спровоцировать
начало адаптационных процессов, которые могут
влиять на форму волны ЭРГ. Длина волны влияет
на ответные характеристики вследствие спект-
ральной чувствительности фоторецепторов, что
определено содержанием в них зрительного пиг-
мента.
6. Какие стимулы лучше использовать
для регистрации ЭРГ?
Хотя сетчатка может отвечать, реагировать на
медленно изменяющийся стимул, кратковре-
менный стимул, например, который получается
при фотографической вспышке с помощью ско-
ростного затвора фотообъектива или светоизлу-
чающего диода (СИД), обеспечивает быструю
активацию трансдукционного каскада и хорошую
временную сегментацию ЭРГ волн. Геометрия
стимулов также важна. ЭРГ — это суммарный от-
вет клеток. Поэтому лучший ответ будет возни-
кать, когда стимулируется вся сетчатка. Этого
можно достичь, поместив глаз в интегрирующую
сферу, гарантируя, что все поле зрения наполнено
одинаковыми стимулами (стимулятор Ганцфел-
да). Одинаково ирридированные, матовые кон-
тактные линзы, закрывающие зрачок, являются
хорошим заменителем истинной ганцфелд-сти-
муляции. Источники, которые не стимулируют
всю сетчатку, также могут быть успешно исполь-
зованы, в то время как стимулируется большая об-
ласть сетчатки. Внутриглазной рассеиватель га-
рантирует, что области, которые косвенно стиму-
лированы, будут также участвовать в образовании
ЭРГ (это особенно касается животных, у которых
имеется тапетум).
7. Другие составляющие ЭРГ?
При определенных ситуациях определенное
количество второстепенных компонентов ЭРГ
признаков может иметь диагностическую цен-
ность:
с-Волна. Это медленная, положительная
волна, возникающая из Р1. Считается, что она
16
Электрическая активность зрительного тракта: ЭРГ и ВЗП
Рис. 2. Влияние повышающейся интенсивности импульса при ЭРГ собак (самый яркий на вершине). Обратите вни-
мание амплитуда а- и b-волн повышается, а время до пика понижается. Стимулом была 50 мсек вспышка из 470 мм
голубого светоизлучающего диода
обусловлена изменением в активности пигмент-
ного эпителия сетчатки. Она лучше генерируется
при использовании длительного стимула, поряд-
ка нескольких секунд. Она также чувствительна к
адаптационному периоду. Так как это медленная
волна, ее лучше записывать с помощью усилителя
постоянного тока (DC) или усилителя с длитель-
ной константой времени — в обоих случаях требу-
ется введение животным обездвиживающих пре-
паратов.
d-Волна. Это «оД»-ответ, наблюдаемый при
длительном стимуле. Интересно, обычно он име-
ет ту же полярность, что и нормальный «оп»-ответ
ЭРГ и поэтому является не типичным эффектом
отдачи. Это может быть связано с тем фактом, что
«оп»- и «offe-ответы обусловлены разными путями
в сетчатке и показывают различные состояния от-
вета. d-Волна отражает те же изменения относи-
тельно амплитуды стимула, как и при «оп»-ответе.
е-Волна. Это последняя волна, возникающая
через секунды после соответствующего стимула. В
отличие от других волн, время до пика е-волны
возрастает при повышении интенсивности стиму-
ла. Это связано с активностью остаточного изоб-
ражения в результате ярких вспышек, данных при
определенных адаптационных состояниях.
Осцилляторные потенциалы (p-волны). При
условии быстрого подъема времени и яркости
стимула может наблюдаться осцилляция на
восходящем колене b-волны, тянущаяся над точ-
кой максимума. Это возникает из-за локальной
цепи обратной связи, действующей между слоями
сетчатки.
8. Какие параметры исследуются при клинической
ЭРГ и как они связаны с патологиями сетчатки?
При использовании ЭРГ с диагностической
целью, необходимо установить нормальные по-
казатели для параметров ЭРГ, которые, вероят-
но, будут нарушаться при патологиях сетчатки.
Это означает получение ЭРГ с известным и об-
щепринятым стимулом и каталогизацию связан-
ных с ними параметров формы волны. Наиболее
явные параметры для записи — это амплитуда и
время до пика ЭРГ волн. Для этого может быть
использован генерируемый наклон, который в
некоторых случаях может быть более полезен,
чем его начальный параметр. Например, наклон
нисходящей части a-волны чувствителен к изме-
нениям в трансдукционном каскаде, который
часто ассоциирован с дегенерацией первичных
фоторецепторных клеток. До исследования не-
обходимо помнить, что в некоторых случаях важ-
но только определить, что сетчатка дает на свет
качественно нормальный ответ. Этот принцип
«все или ничего» ЭРГ наиболее часто использу-
ется для обследования пациентов с предстоящим
удалением катаракты.
Электрическая активность зрительного тракта: ЭРГ и ВЗП
17
Некоторые примеры возможных нарушений
ЭРГ помогут иллюстрировать практичность ис-
следования:
• Так как ЭРГ — это суммарный ответ клеток,
он будет изменяться при снижении числа
стимулируемых клеток или при изменениях
в характеристиках их ответа. В случае деге-
нерации первичных фоторецепторных кле-
ток, например при первичной дегенерации
сетчатки собак, нарушения в проведении и
дегенеративные изменения приводят к сни-
жению РП при заданной интенсивности
стимула. Это будет наблюдаться как сниже-
ние амплитуды a-волны, увеличение време-
ни до пика и снижение наклона а-волны.
Так как активация РП зависит от РШ,
b-волна также часто изменяется со сни-
жением наклона и амплитуды и увеличе-
нием времени до пика. Однако, изменения
a-волны могут предшествовать изменениям
b-волны, что приписывается усилению
между РШ и РП. Ряд интенсивности также
показывает изменения в нормальном виде
изменений ЭРГ относительно интенсивно-
сти стимулов.
• Различные процессы, например неврит
зрительного нерва, могут по-разному пора-
жать внутренние и внешние слои сетчатки.
В некоторых случаях они могут приводить к
снижению РП с умеренным РШ. Это ведет
к появлению «отрицательной» ЭРГ, которая
образована по существу только РШ. По мере
того как неврит проходит, ЭРГ может вер-
нуться к норме с появлением РП. Повышен-
ное внутриглазное давление также может
изолировать РШ, так как кровоснабжение
внутренних слоев снижено. Транзиторная
или ранняя глаукома может способствовать
появлению отрицательных ЭРГ волн.
• РШ активирует РП; таким образом, любые
нарушения, влияющие на эту активацию,
будут приводить к снижению b-волны, уве-
личивая ее в отрицательную сторону. Такая
модель наблюдается при некоторых формах
врожденной постоянной ночной слепоты,
когда имеется дефект в синаптической пе-
редаче.
• ЭРГ получается в результате прохождения
электрического импульса в сетчатке через
сопротивление сетчатки (согласно закону
Ома). Снижение сопротивления сетчатки
будет приводить к снижению амплитуды
ЭРГ, при этом время до точки максимума
будет оставаться нормальным. Изменения
в сопротивлении сетчатки могут возник-
нуть в результате структурных дефектов
или метаболических изменений в оказыва-
ющих сопротивление элементах, например
в пигментном эпителии сетчатки (ПЭС).
Один из способов дифференцировать сни-
жение амплитуды, обусловленное патоло-
гией фоторецепторных клеток или измене-
ниями в сопротивляемости,— это вычис-
лить соотношение а- и b-волн и сравнить
его с нормальными показателями.
• Иногда при стимуляции глаза не получают
регистрируемой ЭРГ, как наблюдается при
острой приобретенной дегенерации сетчат-
ки (ВПДС) и прогрессирующей атрофии
сетчатки (ПАС). Проще говоря, нет фоторе-
цепторных клеток — нет ЭРГ!
9. Существуют ли ограничения применения ЭРГ
в клинической практике?
Хотя ЭРГ может быть использована для диаг-
ностики большого числа патологий сетчатки, она
не может быть использована для диагностики сле-
поты. Например, представьте ситуацию, когда
90% сетчатки уничтожено и осталось только 10% в
маленькой центральной ее части. При таком ма-
лом количестве клеток, ЭРГ может быть потеряно
за помехами и не регистрироваться, даже если у
животного все еще функционирует зрение. Так же
возможно получить нормальное ЭРГ у функцио-
нально слепых животных. Не забывайте, что
обычное ЭРГ является феноменом внешних слоев
сетчатки. Патология ганглионарных клеток или
их аксонов (например, при неврите зрительного
нерва) может остановить поток информации и
вызывать слепоту. Понятно, что у слепых живот-
ных при центральных поражениях может наблю-
даться нормальная ЭРГ. Отсюда следует вывод,
что хотя ЭРГ полезна в ситуациях «все или ниче-
го», она должна оцениваться в свете других факто-
ров, таких как порода, офтальмологическое об-
следование и поведение животного.
10. Что такое вызванный зрительный потенциал
(ВЗП)?
ВЗП, также известный, как вызванный зритель-
ный кортикальный потенциал (ВЗКП), характе-
ризует активность кортикальных областей в ответ
на стимуляцию сетчатки.
11. Как измеряют ВЗП?
Методики могут варьировать, но в целом прин-
цип состоит в том, что отводящий электрод поме-
щают на затылочную область и связывают его с
электродом, помещенным на макушку или на
назион. Стимулы из стробоскопической лампы,
сверхъяркого светодиодного стимулятора или по-
хожих стимуляторов направляются на глаза, а че-
рез несколько секунд регистрируется ответ. ВЗП
наблюдается как серия волн, возникающих после
основных компонентов ЭРГ, которые обычно
присутствуют как артефакты.
2. з-бзз.
18
Электрическая активность зрительного тракта: ЭРГ и ВЗП
12. Как ВЗП используют в диагностике?
В гуманитарной медицине ВЗП используют для
подтверждения проходимости зрительных путей,
измерения остроты зрения, проверки альбинизма
и измерения степени прогрессирования множе-
ственного склероза, путем регистрации задержки
появления ВЗП пиков. Однако у животных-ком-
паньонов ВЗП обычно используется только для те-
стирования проходимости зрительных путей.
13. Почему ВЗП не является стандартным
методом диагностики у животных-компаньонов?
Хотя ВЗП легко получить у животных-ком-
паньонов, стандартизация и разработка нормаль-
ных паттернов для диагностического исследова-
ния являются проблематичными. Измерение
ВЗП не простое, как ЭРГ, из-за больших вариа-
ций в геометрии черепа и трехплоскостной при-
роды ВЗП «генераторов» — зрительной зоны
коры. Вариации среди пород не каталогизирова-
ны, а также не проведено адекватных возрастных
исследований. Отсутствие количественных дан-
ных ограничивает использование ВЗП. Также
имеются проблемы со стандартизацией размеще-
ния электродов. У людей используется стандарт-
ная 10—20 ЭЭГ позиция, при которой электроды
над зрительной частью коры (О] и О2) последова-
тельно соединены с одной стороной усилителя,
тогда как референтный электрод присоединен
с другой. Стандартизация возможна, так как фор-
ма головы имеет небольшие вариации, когда вы-
ражается в процентном расстоянии между высту-
пающими частями, такими как инион и назион, и
преаурикулярным углублением. Однако другое
дело у собак и кошек, у которых у разных пород
имеются значительные различия в форме и поста-
новке головы относительно остального тела. Это
делает практически невозможным получение
стандарта у собак и кошек. Кроме того, влияние
ЭРГ также является проблемой. У некоторых по-
род отношение между формой черепа и размеще-
нием глаз затрудняет различение последних ком-
понентов ЭРГ и ВЗП, особенно когда в качестве
стимула используются яркие вспышки. Хотя по-
следние ВЗП волны обычно можно определить,
любая ценность от ранних компонентов теряется
из-за их неопределенности.
ЛИТЕРАТУРА
1. Armington JC: The Electroretinogram. New York,
Academic Press, 1974.
2. Fishman GA: The Electroretinogram and Electrooculogram
in Retinal and Choroidal Disease. Rochester, NY,
American Academy of Ophthalmology, 1975.
3. Heckenlivelly JR, Arden GB (eds): Principles and Practice
of Clinical Electrophysiology of Vision. St. Louis,
Mosby, 1991.
2. ЦВЕТОВОЕ ЗРЕНИЕ У ЖИВОТНЫХ
Эллис Р. Лув, кандидат ветеринарных наук
1. Что такое цветовое зрение?
Свет, освещающий предметы, может отражать-
ся, передаваться или поглощаться. Это взаимо-
действие дает информацию о предмете в световом
поле, которое исходит от предмета. Зрительный
анализатор адаптирован к извлечению информа-
ции о предмете из двухмерного светового поля и
использованию ее для определения, распознава-
ния и различения одних предметов от других и от
окружающего их фона. Различия между предмета-
ми и фоном, интегрированные по ширине спект-
ра освещающего света, содействуют определению
яркости и различению предметов. Спектральные
изменения в источнике света, вследствие взаимо-
действия с объектом, интерпретируются как цвет.
Цветовое зрение — это способность различать и
распознавать предметы, основываясь на их спект-
ральной отражательной способности, а не на их
относительно широкодиапазонной яркостной ва-
риации.
2. Какие необходимые требования для цветового
зрения?
Наиболее важное условие цветового зрения —
это наличие по крайней мере двух популяций
фоторецепторных клеток (обычно колбочек), раз-
личающихся по спектральной чувствительности.
Наличие двух различных зрительных пигментов
опсина, представленных в каждой популяции
удовлетворяет этому требованию. Однако спект-
ральная чувствительность может быть также скор-
ректирована промежуточными фильтрами перед
внешними сегментами (например, масляными
каплями, как у птиц или рептилий) или посред-
ством оптических приспособлений (например,
световодного эффекта). Дополнительно к двум
спектрально различным детекторам, должна быть
невральная сеть, способная сравнивать выходные
данные этих двух классов детекторов и выделять
цвет или цветовой сигнал из них. Наконец, долж-
ны быть анализирующие центры, которые могут
«окрашивать» цветную информацию в восприни-
маемую карту видимого мира.
г
3. Почему цветовое зрение адаптивно?
Это на самом деле вопрос эволюции цветово-
го зрения у видов, которая должна улучшать ве-
роятность того, что особь, имеющая эту способ-
ность, выживет и даст потомство. Необходимость
распознавания цветов может не распространяться
на весь доступный спектр, а действовать в опреде-
ленной спектральной области, наиболее важной
для организма. Мы часто слышим, что то или иное
животное имеет цветовое зрение, но оно не такое
«хорошее», как наше. Это бессмысленное утверж-
дение, так как «хорошим» зрение может считаться
в контексте видимого мира, в котором обитает
интересующий нас организм.
4. Как можно определить, есть ли у животного
цветовое зрение?
Как упоминалось выше, наличие по крайней
мере двух спектральных классов фоторецепторов
является необходимым условием для цветового
зрения. Исходя из этого, можно было бы поду-
мать, что если подтвердить наличие двух или бо-
лее классов, то можно предположить наличие цве-
тового зрения. К сожалению, это не совсем так,
из-за возможности наличия чувствительности в
различных спектральных областях без получения
информации, необходимой для обозначения цве-
та. Однако обнаружение, более чем одного класса,
несомненно, предполагает наличие цветового зре-
ния и часто указывает путь к проведению опытов,
которые могут подтвердить наличие цветового
зрения.
Два наиболее широко распространенных спо-
соба проверки сетчатки на наличие различных
спектральных классов фоторецепторов это микро-
спектрофотометрия (МСФ) и электрофизиология.
При МСФ сетчатка изолируется в темноте, а клет-
ки диспергируются путем вымачивания. Через
внешние сегменты палочек и колбочек пропуска-
ют микропучковое излучение и измеряют содер-
жащийся зрительный пигмент. Поглощаемый
спектр зрительного пигмента, наряду с другими
фильтрами, расположенными во внешнем сег-
менте, определяет спектральную чувствитель-
ность клеток. После того, как состав зрительного
пигмента установлен, могут быть смоделированы
возможности системы цветового зрения, базиру-
ясь на этих пигментах.
Электрофизиологические методы могут при-
меняться на любом участке зрительного тракта
для измерения спектральной чувствительности,
которая может соотноситься с фоторецепторами
сетчатки. Примером является метод, при котором
для возбуждения системы используются стимулы,
20
Цветовое зрение у животных
различающиеся по цвету, а ответ анализируется на
основе спектральной природы стимула. Предпоч-
тителен критерий постоянного ответа, но кон-
станты ряда интенсивности стимула также необ-
ходимы. Если проводят исследования на уровне
фоторецепторов с помощью либо внутриклеточ-
ных, либо всасывающих электродов, данные дол-
жны быть схожи с таковыми, полученными с по-
мощью МСФ, которые, по-видимому, являются
основополагающими. Если проводить исследова-
ния на высшем уровне, результаты гораздо слож-
нее интерпретировать, но получение информации
о наличии цветового зрения все еще возможно.
Недавно Jacobs и его сотрудники использовали
мерцающий метод для изоляции и подсчета спек-
тральных чувствительных каналов у большого
числа позвоночных, включая животных-компань-
онов. В основе принципа лежало перемежение
цветового стимула с широкополосным белым сти-
мулом и был поставлен вопрос, «какая интенсив-
ность цветового стимула требуется, чтобы проти-
востоять ответу на белый стимул?». Исследование
проведено для серии цветовых стимулов от крас-
ного до почти ультрафиолета (УФ). Затем серии
были повторены, только на этот раз при наличии
выбранного светлого фона, чтобы десенсибилизи-
ровать клетки, чувствительные к красному цвету.
Если такие клетки присутствуют, будет изменение
в кривой спектральной чувствительности, и при
вычитании одной формы из другой может быть
подсчитана спектральная чувствительность крас-
ного канала. Таким образом, Jacobs доказал, что
большинство млекопитающих являются дихро-
матами — они имеют два спектральных чувстви-
тельных канала. Трихроматия, наблюдаемая у
людей и некоторых приматов, является относи-
тельно редкой.
Совсем недавно были разработаны молекуляр-
ные методики, проверка наличия цветового зре-
ния. Начиная с превосходных исследований
Nathans (1986), посвященных цветовой зритель-
ной системе человека, были усовершенствованы
методы исследования зрительной системы у мно-
гих других видов животных. Основной метод
включает определение опсина (белковый компо-
нент зрительного пигмента), представленного в
сетчатке, путем выделения мРНК, получения
сДНК, использования зондов для выделения под-
ходящего опсина и получения его нуклеотидной
последовательности. Ее можно транслировать в
виде последовательности аминокислот. После
того как выяснены аминокислоты, имеющиеся в
определенной регулирующей стороне, можно
подсчитать спектральное поглощение зрительно-
го пигмента, в состав которого входит опсин. Так-
же можно вносить синтезированный ген опсина в
отображающую систему, а затем воссоздавать зри-
тельный пигмент, добавляя альдегид витамина А
к выделенному опсину. Таким образом поглощен-
ный спектр восстановленного зрительного пиг-
мента может быть измерен напрямую. Этот метод
наиболее успешно применяли на приматах и гры-
зунах.
Конечно, лучший тест на цветовое зрение —
это демонстрация его поведенчески. То есть может
ли животное различать предмет только на основа-
нии спектральных характеристик, а не яркостных
различий? При обычном тесте животные должны
быть обучены всегда подходить к красной карточ-
ке, обходя белые карточки, используя классичес-
кие методы дрессировки. После того как животное
действовало с соответствующей степенью уверен-
ности, от него требовалось отличать красные кар-
точки от карточек других цветов и яркости. Затем
весь процесс должен был повторен после дресси-
ровки с другим цветом. Таким образом, могло
быть сконструировано цветовое пространство,
обозначая, какие цвета могли быть отличены и как
они должны были различаться, чтобы собака мог-
ла их отличить. Хотя это звучит просто, этот метод
связан с определенными трудностями. Дрессиро-
вать животное трудно, и имеются проблемы конт-
ролирования других сигналов, таких как текстура,
расположение или даже запах. Только в несколь-
ких случаях при поведенческом тестировании
были получены четкие доказательства наличия
цветового зрения.
5. Как насчет нарушения цветового зрения?
Хорошо известно, что люди могут страдать от
нарушения цветового зрения, делающего их не-
способными различать цвета в определенных час-
тях спектра, то есть они не различают цвета. Се-
годня доподлинно известно, что цветовая слепота
возникает тогда, когда один из зрительных пиг-
ментов, присутствующих в норме, отсутствует
вследствие мутации, которая исключает синтез
одного из опсинов. Например, человек, у которо-
го отсутствует опсин для красных фоторецепто-
ров, не может различать красный и зеленый цвета,
и его называют протанопом. Отсутствие зеленых
или голубых опсинов приводит к неспособности
различать цвета в других спектрах. Ожидается, что
такие мутации могут присутствовать у неприма-
тов. Однако поведенческая цветовая слепота пока
не подтверждена у других видов.
Огромный интерес вызывают мутации, кото-
рые видоизменяют опсин на участках, которые
спектрально настраивают зрительный пигмент. В
этих случаях присутствует нормальное количество
опсина, но он занимает «ненормальную» спект-
ральную позицию. Это ведет к искажению цвето-
вого пространства и означает, что эти особи будут
видеть мир отлично от их «нормальных» сопле-
менников. У людей такие аминокислотные разли-
чия ведут к таким патологиям, как протаномалии
Цветовое зрение у животных
21
и дейтераномалии. Имеются поведенческие дока-
зательства, что подобные нарушения встречаются
у животных, особенно у приматов.
6. Что видят другие животные?
Это наиболее часто задаваемый вопрос, зани-
мающий воображение владельцев животных и
практиков. Если спрашивают, относительно
того, что видят животные по телевизору, можно с
уверенностью сказать, что наше цветное телеви-
дение не «работает» для собак и кошек. Цветное
телевидение разработано специально для челове-
ческого зрительного анализатора и другими жи-
вотными с отличными зрительными пигментами
и спектральной чувствительностью воспринима-
ется как цветовая неразбериха. Это не означает,
что животные не могут различать предметы на те-
левизионном экране, они не могут только ис-
пользовать цвета в качестве распознавательного
признака. Если цветовая зрительная система жи-
вотных будет изучена, то можно будет создать
истинную цветную телевизионную систему, ко-
торая могла бы обеспечить полное богатство цве-
та, которое мы ожидаем от нашей системы. Такая
система сконструирована только для пчелы медо-
носной, но после того как геном собак будет рас-
шифрован, некоторые предприимчивые люди,
возможно, заполнят пробел и предложат домаш-
ним питомцам телевизионную систему, полную
синтезированных цветных фильмов для их раз-
влечения.
7. Что мы знаем о цветовом зрении у других
позвоночных?
Помня минимальные требования для цветово-
го зрения, не удивительно, что не млекопитающие
позвоночные также имеют систему цветового зре-
ния. К хорошо изученным видам относят рыб,
рептилий и птиц. Однако тогда как три цветовых
канала, по-видимому, являются максимальным
количеством для млекопитающих, не так редко у
других животных имеется четыре, пять или даже
шесть цветовых каналов. Хорошим примером из
рыб является золотая рыбка, у которой имеется
четыре зрительных пигмента в четырех отдельных
классах колбочек, включая двойные колбочки. У
людей в зрительном ряду имеется три чувстви-
тельные колбочки, а также колбочки, чувстви-
тельные к ультрафиолету. На деле, большинство
дневных не млекопитающих животных имеют
колбочки, чувствительные к ультрафиолету, что
обуславливает возможность квадрохроматическо-
го зрения на высшем уровне зрительной системы.
Золотая рыбка также интересна тем, что вместо
витамина А, как хромотофоры, для построения
зрительного пигмента использует витамин Aj. За-
мена витамина \ на витамин А смещает спектр
поглощения зрительных пигментов к красному
концу спектра. В целом, для образования зритель-
ного пигмента пресноводные рыбы используют
витамин А2, а морские виды — витамин Аг На-
пример, переключение на витамин \ у людей бу-
дет смещать максимум поглощения пигментов,
чувствительных к длинноволновым частям спект-
ра, от 1^ 565 нм приблизительно до 625 нм. Как
следствие, спектральный диапазон, на который
опирается система цветового зрения золотой
рыбки, больше, чем у людей и других млекопита-
ющих; он простирается от ультрафиолетового до
инфракрасного спектра. То же самое относится
ко многим тропическим коралловым рифовым
рыбам.
Однако самое развитое цветовое зрение из по-
звоночных имеется у рептилий и птиц. Дневные
рептилии не только имеют пять зрительных пиг-
ментов, некоторые используют витамин А2 в каче-
стве зрительного пигмента хромофора, но они
также могут иметь различные сильно окрашенные
масляные капельки в своих колбочках, которые
действуют как фильтры, изменяющие их спект-
ральную чувствительность (рис. 1). Эти капельки
действуют как отсекающие фильтры, которые
могут улучшать спектральное разрешение в опре-
деленных спектральных областях. Комбинация
пигментов и капелек может приводить к появле-
нию шести различных хроматических каналов,
до того как хромофорный тип даже начнет дей-
ствовать!
При наличии такого большого количества цве-
товых каналов у других позвоночных возникает
вопрос, что мы потеряли, имея только трехцвет-
ное цветовое зрение, которое исключает ультра-
фиолетовые и инфракрасные части спектра.
Спектрорадиометрические измерения многих ес-
тественных объектов показывают различия в отра-
жающей способности, распространяющиеся в УФ
и инфракрасную часть. Например, многие фрук-
ты обладают большой способностью отражать
УФ, которая не только может улучшить контраст,
но также может добавить к уже доступному цвету
информацию в видимом спектре, повышая рас-
познавательные признаки для плодоядных живот-
ных. Также известно, что многие части животных,
такие как перья у птиц и подгрудок у ящериц, об-
ладают различной способностью отражать УФ. В
другом конце спектра, хлорофиллсодержащие ча-
сти растений обладают высокой отражающей спо-
собностью в инфракрасной области спектра со
спектральным характером этой отражающей
способности, зависящим от таких факторов, как
содержание хлорофилла, возраст, предыдущее
световое облучение (растения могут загорать!)
или заболевания. Мы можем только гадать, ка-
ким богатством красок заиграл бы мир, если бы
мы могли посмотреть на него глазами других жи-
вотных.
22
Цветовое зрение у животных
Рис. 1. Масляные капельки из глаза яшерицы (Anolis
cristatellus). Почти у всех дневных ящериц имеется четы-
ре класса масляных капелек: желтые, зеленые и два бес-
цветных, один из которых поглощает ультрафиолет. Они
расположены непосредственно впереди внешних сег-
ментов и действуют как фильтры (800 х)
ЛИТЕРАТУРА
1. Boynton RM: Human Color Vision. New York, Holt,
Rinehart & Winston, 1979.
2. Cronly-Dillon JR, Gregory RL: Evolution of the Eye and
Visual System. Boca Raton, FL, CRC Press, 1991.
3. Jacobs GH: Comparative Color Vision. New York,
Academic Press, 1981.
4. Jacobs GH: Photopigments and seeing: Lessons from
natural experiments. Invest Ophthalmol Vis Sci
39:2205-2216, 1998.
5. Loew ER: Determinants of visual pigment spectral
location and photoreceptor cell spectral sensitivity. In
Djamgoz MBA, Archer SN, Vallerga S (eds): The Outer
Retina. London, Chapman & Hall, 1995, pp 57—78.
6. Lythgoe JN: The Ecology of Vision. Oxford, Clarendon
Press, 1979.
7. Mollon JD, Sharpe LT: Colour Vision: Physiology and
Psychophysics. London, Academic Press, London,
1983
8. Nathans J, Thomas D, Hogness DS: Molecular genetics of
human color vision: The genes encoding blue, green,
and red pigments. Science 232:193—203, 1986.
9. Smythe RH: Vision in the Animal World. London,
MacMillan, London, 1975.
3. ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЕ
ИЗОБРАЖЕНИЕ
Дэвид А. Уилки, доктор ветеринарных наук,
и А. Мишель Уиллис, доктор ветеринарных наук
1. Какие диагностические техники доступны
для визуализации глаза и орбиты?
Много различных диагностических методов
может быть применено в офтальмологии для оцен-
ки архитектурного строения глазного яблока,
вспомогательных органов глаза, орбиты и систе-
мы зрения. Традиционные диагностические визу-
ализирующие методы включают рентгенографи-
ческое и ультразвуковое исследование, но так как
доступ к усовершенствованному оборудованию
становится все более привычным, компьютерное
томографическое (КТ) сканирование и магнито-
резонансная томография (МРТ) становятся обыч-
ными методами исследования клинических паци-
ентов. Кроме того, новейшие визуализирующие
методы позволяют оценивать in vitro ультраструк-
туру глазного яблока и его вид в различных плос-
костях, позволяя лучше понять и раньше диагно-
стировать заболевания глаз. Клиницист должен
помнить, что визуализация глаза является допол-
нением, а не замещением стандартного офтальмо-
логического и физикального осмотра.
Стандартные визуализирующие методы Новые визу ал изирующ ие методы
Рентгенография Ультразвуковая биомикроскопия
Обзорная Цветовое ультразвуковое исследование по Допплеру
Контрастные исследования Конфокальная микроскопия
Ультрасонография Конфокальная сканирующая лазерная офтальмоскопия
МРТ Анализатор нервных волокон
КТ Флюоресцентая ангиография Фотографирование дна глаза Томография оптической связи
2. Как выбрать, какую диагностическую
визуализирующую методику использовать?
Выбор метода зависит от нескольких факто-
ров. Доступность и стоимость часто являются
двумя наиболее важными критериями, так как
доступ ко многим из этих методик ограничен и
для многих из них требуется современное и до-
рогое оборудование, а также диагностический
опыт для интерпретации результатов. Также
учитывается область анатомического интереса.
Визуализация переднего и заднего отдела глаза
требует способности видеть мягкие ткани с вы-
соким разрешением, в то же время имея различ-
ные требования для глубины осевого разреше-
ния. Хотя ультразвук в В-режиме может визуа-
лизировать все глазное яблоко и содержимое
орбиты, осевое разрешение ультразвуковой био-
микроскопии и конфокальной микроскопии ог-
раничено визуализацией переднего отдела гла-
за. Различие в визуализации вспомогательных
органов глаза и орбиты зависит от того, интере-
суют ли вас мягкие ткани или костная орбита. В
целом рентгенография и КТ предпочтительны
для оценки костной орбиты, носовой полости и
полости синусов, тогда как МРТ и ультразвук
используются для исследования глазного ябло-
ка и орбитальных мягких тканей, а МРТ лучше
для исследования центральной нервной систе-
мы. Оценка носослезного аппарата и анатомии
сосудов может быть проведена с помощью кон-
трастной рентгенографии и методов, таких как
дакриоцисторинография. Фотографирование
дна глаза используется для фиксирования изме-
нений сосудов сетчатки и диска зрительного
нерва для последующего сравнения. Флюорес-
цирующая ангиография в комбинации с мето-
дом фотографирования дна глаза позволяет ви-
зуализировать ток крови по артериям и венам
сетчатки, зрительный нерв и хориоидальный
кровоток (рис. 1). Оцениваются области замед-
ленного наполнения, с отсутствующей перфузи-
ей, утечки, участки заблокированной флюорес-
ценции.
Выбор метода для визуализации орбиты требу-
ет хорошего знания анатомии исследуемой облас-
ти применительно к клиническому анамнезу и де-
тализированному офтальмологическому исследо-
ванию. Клиническая картина должна указывать
клиницисту на диагностическое исследование,
которое обеспечит максимум информации и сузит
диагностический анализ у индивидуального паци-
ента.
24
Диагностическое офтальмологическое изображение
Рис. 1. Поздняя венозная фаза флюоресцентной ангио-
графии нормальной сетчатки собаки
3. Какие визуализирующие методики применимы
в клинической практике, а какие используются
в исследовательской работе?
Помимо стандартного офтальмологического
исследования, ультразвуковое исследование глаз,
возможно, является наиболее полезным методом
диагностики, позволяющим проводить быстрое
обследование глазного яблока и орбиты без при-
менения медикаментозного обездвиживания.
Рентгенография — также широко используемый и
полезный метод, особенно при исследовании за-
болеваний орбиты и пазух. В последние годы МРТ
и КТ стали более доступными и рассматриваются
как стандартная процедура в большинстве специ-
ализированных клиник.
Хотя на сегодня доступность новейших диаг-
ностических методов ограничена, они позволяют
взглянуть в глубину патогенеза заболевания и точ-
но оценить распространенность поражения. Ульт-
развуковая биомикроскопия и конфокальная
микроскопия применяются при диагностике за-
болеваний переднего отдела глаза. А с помощью
анализатора нервных волокон, конфокального ла-
зерного офтальмоскопа и томографии оптических
путей исследуют задний отдел глаза, чаще всего их
применяют для выявления повреждения сетчатки
и зрительного нерва при глаукоме. Цветовая ульт-
расонография по Допплеру позволяет исследовать
сосуды глаза и орбиты, чтобы оценить скорость
кровотока и сосудистое сопротивление. Этот ме-
тод применяется для диагностики заболеваний с
нарушенной гемодинамикой, например глаукомы
и сахарного диабета.
Рис. 2. А — Обзорная рентгенограмма собаки в возрасте
10 лет с отеком тканей под правым глазом Отмечена
зона резорбции в области переднего и заднего корня
РМ4 правой ветви верхней челюсти, что сочетается с
апикальным образованием абсцесса. В — Крупный план
патологического переднего и заднего корня РМ4 на пра-
вой ветви верхней челюсти. С — Крупный план нор-
мальных премоляров на левой ветви челюсти. (Любезно
предоставлено J. Reichle.)
4. Какова цель проведения офтальмологической
визуализации?
Целью клинициста должна быть оценка
внутриглазных и окологлазных структур неви-
димых при стандартной биомикроскопии или
непрямой офтальмоскопии, чтобы определить
Диагностическое офтальмологическое изображение
25
распространенность вовлечения внутри- и вне-
глазных структур в процесс заболевания и иссле-
довать структуры, которые связаны с процессом
зрения, например зрительный нерв, перекрест
зрительных нервов, зрительные тракты и зритель-
ную зону коры головного мозга, которые не могут
быть адекватно обследованы при стандартном фи-
зикальном осмотре. Кроме того, визуализирую-
щие методы могут помочь поставить диагноз, со-
ставить план лечения или дать более точный про-
гноз исхода.
5. Какие показания существуют для проведения
рентгенографии черепа в офтальмологии?
Рентгенография черепа показана для обследо-
вания при травме орбиты, для исследования забо-
леваний НОСОВОЙ ПОЛОСТИ, СИНуСОВ И РОТ! 1ВОЙ по-
лости, которые распространились в периорби-
тальную или интраорбитальную область, и для
выявления деструкции костей (рис. 2). Вариации
в межвидовой и внутривидовой (особенно у собак)
анатомии черепа наряду с наложением структур
часто затрудняет интерпретацию полученных дан-
ных. Часто требуется получение снимков в боко-
вой, дорсовентральной, вентродорсальной, косой,
горизонтальной проекции и снимка с открытой
пастью, чтобы полнее исследовать анатомию ор-
биты и периорбитальной области.
6. Когда выбрать контрастный метод
иссле ювания, а не обзорную рентгенограмму?
Обзорная рентгенограмма показана для оцен-
ки костей орбиты, носовой полости, полости па-
зух и черепа (рис. 3). Ее проводят после травмы
головы, сопровождающейся экзофтальмом, и при
заболеваниях орбиты, чтобы оценить заболевания
носовой полости и полости пазух, приводящие к
развитию заболеваний орбиты или развиваю-
щихся вторично по отношению к заболеваниям
Рис. 3. Обзорная боковая рентгенограмма долихоцефа-
лической собаки. Наблюдается округлая зона костного
склероза перед орбитой над молярами
орбиты, чтобы установить наличие рентгеноконт-
рас гных инородных тел, таких как дробинки.
Процедуру желательно проводить под общей анес-
тезией, должны быть получены снимки в дорсаль-
ной, боковой и косой проекции. Рентгенограммы
оценивают на наличие переломов, костного лизи-
са/пролиферации и увеличения плотности мягких
тканей.
После обзорной рентгенограммы можно вос-
пользоваться контрастной рентгенографией, чтобы
исследовать носослезный аппарат, проведя дакри-
оцисторинографию, и анатомию сосудов, исполь-
зуя венографию или артериографию орбиты. При
дакриоцисторинографии в верхнюю слезную точ-
ку вводят катетер и медленно инъецируют 1—2 мл
рентгеноконтрастного вещества в носослезный
аппарат, одновременно закрывая нижнюю слез-
ную точку (рис. 4). Если возможно, противопо-
ложную сторону используют в качестве контроля.
В целом использование других рентгеноконтраст-
ных методик для дальнейшей оценки орбиты за-
мещено КТ и МРТ. Кроме того, КТ и МРТ лучше
подходят для выяснения распространенности
неоплазии носовой полости, пазух и орбиты до
хирургической или радиологической терапии.
Рис. 4 Для проведения дакриоцисторинографии j соба-
ки, изображенной на рис. 3, использовали контрастное
вещество. Рентгеноконтрастное вещество скапливается
в области ранее отмеченного костного склероза, указы-
вая на кистозное расширение носослезного протока
7. Какие существуют показания для проведения
ультрасонографии глаз?
Ультрасонография — недорогой, неинвазив-
ный, безопасный метод, который позволяет оце-
нить внутриглазные и ретробульбарные ткани без
применения седативных средств или общей анес-
тезии. Ультрасонография глаз показана всякий раз,
когда непрозрачность структур глаза (роговицы,
жидких сред, хрусталика, стекловидного тела) не
позволяет провести полное офтальмологическое
26
Диагностическое офтальмологическое изображение
исследование. Ультразвук помогает определять
поражения внутриглазных тканей, дифференциро-
вать плотные и кистозные структуры, оценивать
распространенность повреждения после травмы
глаза, выявлять наличие инородных тел, опреде-
лять длину оси и обследовать ретробульбарные ор-
битальные структуры. Наиболее частыми клини-
ческими показаниями для проведения ультразвука
глаз являются определение наличия отслойки сет-
чатки у животных с катарактой, оценка поврежде-
ний задней части глаза, обследование на наличие
инородных тел после травмы и оценка внутри-
глазных структур у животных с сильным помутне-
нием роговицы. Кроме того, обследование орби-
ты может быть проведено в случаях экзофтальма
или травмы орбиты. Новые ультразвуковые методы
включают трехмерное изображение, определение
характеристик тканей и ультразвуковую биомик-
роскопию высокой частоты (50 МГц). Для даль-
нейшего обсуждения ультразвукового исследова-
ния глаз, пожалуйста, см. главу 4.
8. Что такое ультразвуковая биомикроскопия?
Ультразвуковая биомикроскопия сходна с
обычным ультразвуковым исследование в В-ре-
жиме, но при этом используется рабочая частота в
40—100 МГц, чтобы получить изображение рого-
вицы и переднего отдела глаза с высоким разре-
шением. Аксиальное разрешение составляет 2—
5 мм, но разрешение изображения сходно с гисто-
логическим срезом. На изображение выводятся
роговица, склера, лимб, радужная оболочка, пе-
редняя камера, иридокорнеальный угол, хруста-
лик и цилиарные отростки. Этот метод наиболее
полезен для оценки иридокорнеального угла при
глаукоме и оценки неоплазий в передней сосуди-
стой оболочке, показана его информативность для
определения глубины прорастания роговицы кар-
циномой из сквамозных клеток или поражения ее
другими инфильтративными заболеваниями.
9. Какие имеются отличия между КТ и МРТ?
КТ представляет компьютерную аксиальную
томографию. В целом КТ обеспечивает получение
хорошо детализированных поперечных изображе-
ний с прекрасным контрастным разрешением по
сравнению с традиционной рентгенографией.
Кроме того, можно манипулировать информаци-
ей, чтобы просмотреть анатомию в любой желае-
мой плоскости сечения. Как и рентгенография,
КТ основана на источнике радиации, испускаю-
щем рентгеновские лучи, за счет вращения кото-
рого создаются поперечные двухмерные изобра-
жения. Затем данные переводятся в цифровую
форму и анализируются, создавая реконструиро-
ванное изображение в серой шкале. Чем светлее
вид области изображения, тем больше поглощение
рентгеновских лучей (например, кости, мышцы);
и, наоборот, чем темнее изображение, тем меньше
поглощение рентгеновских лучей (например,
жир^жидкости). КТ превосходно подходит для
исследования орбиты, носовой полости и полости
пазух, хороша для исследования внутриорбиталь-
ной части зрительного нерва. КТ не так информа-
тивна, как МРТ для исследования мягких тканей
(глазного яблока, зрительного нерва) или внут-
ричерепных структур. КТ наиболее часто исполь-
зуется для оценки распространенности неопла-
зий в области орбиты и прилежащих структурах
до хирургического и радиологического лечения
(рис. 5 и 6).
Рис. 5. КТ собаки в возрасте 11 лет с прогрессирующим
экзофтальмом и страбизмом левого глаза в течение 1 ме-
сяца. В левой орбитальной/носовой полости наблюда-
ется масса мягких тканей с пролиферацией и деструкци-
ей кости. Диагноз: хондросаркома. (Любезно предостав-
лено J. Reichle и Университетом штата Колорадо.)
Рис. 6. КТ собаки в возрасте 13 лет. Наблюдаются рост
мягких тканей, происходящий из правой носовой поло-
сти с деструкцией кости, и инвазия орбиты. Диагноз:
возможно, аденокарцинома носовой полости. (Любезно
предоставлено J. Reichle.)
Диагностическое офтальмологическое изображение
27
Вид различных тканей при MPT
ВОДА СЕРОЕ ВЕЩЕСТВО БЕЛОЕ ВЕЩ1 CTBO ЖИР кости РОГОВИЦА КАПСУЛА XTV<.ГА1 КА ХРУСТАЛИК СТЕКЛОВИДНОЕ ТЕЛО
Т1 Черный Светло-серый Умеренно серый Белый Черный Серый Белый Черный Светло-серый
T2 Белый Темно-серый Темно-серый Белый Черный Белый Не видна Черный Белый
МРТ, как и КТ, позволяет преобразовывать ин-
формацию и просматривать ее в любой плоскости
сечения. Контрастное и пространственное разре-
шение превосходны и позволяют диффере нциро-
вать мягкие ткани и жидкость. МР сканограммы
получаются при использовании сильного, стати-
ческого магнитного поля, которое засгав тяет про-
тоны водорода выстраиваться в соответствии с
магнитным полем. При исполь ювании возмуща-
ющего высокочастотного импульса изменяется
ось вращения протонов, которая возвращается к
своему первоначальному направлению после пре-
кращения подачи импульса. При этом свободные
протоны излучают высокочастотный сигнал, ко-
торый и улавливают, чтобы создавать изображе-
ние. Изображение гависит от плотности протонов
и динамики протонного восстановления, отражая
химические и физические свойства тканей. При
МРТ чаще всего используют томограммы, взве-
шенные по протонной плотности, Т1-взвешенные
и Т2-взвешенные. При этом томограммы, взве-
шенные по протонной плотности, дают лучший
теневой контраст, Т1 взвешенные томограммы
дают лучшую анатомическую детализацию и кон-
трастное усиление, а Т2-взвешенные томограммы
используют для выявления новообразований, оте-
ка и других жидкостных сред. Т2 томограммы
глазного яблока легко определяются за счет высо-
кой плотности белого сигнала стекловидного тела.
Кроме того, контрастное усиление с использова-
нием гадолиний-диэтилентриаминпертаацетной
кислоты (Gd-ДТПК) помогает выявлять области
нарушенного гематоэнцефалического барьера.
10. Когда выбрать КТ, а когда МРТ?
КТ предпочтительней для оценки травм орби-
ты, выявления инородных тел и исследования
костных, хрящевых или кальцифицированных
структур. КТ наиболее часто используется для
оценки распространенности неоплазий орбиты и
прилежащих структур до хирургического и радио-
логического лечения МРТ больше подходит для
исследования мягких тканей (рис. 7). Она показана
для оценки разрастания вну 1риглазных неоплазий
за пределы глазного яблока; для оценки мягких
тканей орбиты, зрительного нерва и перекреста
зрительных нервов; исследования интракрани-
альных заболеваний (неоплазии, воспаления).
Добавление импульса для частотно-селективного
подавления сигнала жира и применение контраст -
усиливающих последовательностей делают МРТ
Рис. 7. МРТ собаки в возрасте 5 лет, слепой на левый глаз с
перипапиллярной отслойкой и кровоизлиянием в сетчатку.
На сканограмме наблюдается расширение и увеличение
левого зрительного нерва при дорсальной (коронарной)
проекции. (Любезно предоставлено J. Reichle и UC Davis.)
более предпочтительным метолом по сравнению с
КТ для визуализации внутриглазных структур и
зрительного нерва. Проведение МРТ противопо-
казано при подозрении на наличие металличес-
кого инородного тела. Дополнительное отличие
заключается в том, что КТ, как правило, намного
дешевле, чем МРТ, и более широкодоступна.
ЛИТЕРАТУРА
1. Brooks DE: Ocular imaging. In Gelatt KN (ed):
Veterinary Ophthalmology, 3rd ed. Philadelphia,
Lippincott Williams & Wilkins, 1998, pp467—82.
2. Byrne SF, Green RL: Ultrasound of the Eye and Orbit. St.
Louis, Mosby, 1992.
3. Kopiin RS, Gersten M, Hodes В Real Time Ophthalmic
Ultrasonography and Biometry: A Handbook of
Clinical Diagnosis. Ehorofare, NJ, Slack, 1985.
4. Morgan RV, Daniel GB, Donnell RL: Magnetic
resonance imaging of the normal eye and orbit of the
dog. Vet Radiol Ultrasound 35:102-108, 1994.
5. van der Woerdt A, Wilkie DA, Myer CW: Ultrasonographic
abnormalities in the eyes of dogs with cataracts. 147 cases
(1986-1992). J Am Vet Med Assoc 203:838-841,1993.
6. Wilkie DA, Gilger BC: Equine diagnostic ocular
» ultrasonography. In Rantanen NW, McKinnon AO
(eds): Equine Diagnostic Ultrasonography. Baltimore,
Williams & Wilkins, 1998, pp 637-643.
7. Williams J, Wilkie DA: An alternate modality for
the examination of opaque eyes: Ophthalmic ultra-
sonography. Comp Cont Educ 18:667—677, 1996.
8. Williamson TH, HamsA: Color Doppler ultrasound imaging
of the eye and oibit. Surv Ophthalmol 40:255—267,1996.
4. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ГЛАЗ
Дэвид А. Уилки, доктор ветеринарных наук,
и А. Мишель Уиллис, доктор ветеринарных наук
1. Какие показания существуют
для ультразвуковой диагностики глаз?
Ультрасонография — неинвазивный, безопас-
ный метод, который позволяет оценить внутри-
глазные и ретробульбарные ткани без применения
седативных средств и общего наркоза. Ультразву-
ковая диагностика глаз является дополнением к
стандартному офтальмологическому исследова-
нию, а не его замещением.
Ультрасонография глаз показана всякий раз,
когда непрозрачность структур глаза (роговицы,
жидких сред, хрусталика, стекловидного тела) не
позволяет провести полное офтальмологическое
исследование. Ультразвук помогает определять
поражения внутриглазных тканей, дифференци-
ровать плотные и кистозные структуры, оцени-
вать распространенность повреждения после
травмы глаза, выявлять наличие инородных тел,
определять длину оси и обследовать ретробуль-
барные орбитальные структуры.
Наиболее частыми клиническими показаниями
для проведения ультразвука глаз являются опреде-
ление наличия отслойки сетчатки у животных с
катарактой, оценка повреждений задней части гла-
за, обследование на наличие инородных тел после
травмы и оценка внутриглазных структур у живот-
ных с сильным помутнением роговицы. Кроме
того, обследование орбиты может быть проведено
в случаях экзофтальма или травмы орбиты.
Сегодня стали доступными новые ультразвуко-
вые методы, включая трехмерное изображение,
определение характеристик тканей и ультразвуко-
вую биомикроскопию высокой частоты (50 МГц).
2. Какой тип трансдуктора использовать?
При проведении ультрасонографической диаг-
ностики глаз желательно иметь высокое разреше-
ние, но не важно иметь глубокое проникновение в
ткани. Лучше использовать секторный сканер с
маленьким диаметром сканерной головки (зоной
охвата), чтобы иметь возможность оптимально
поместить ее на роговице. Доступны трансдукторы
с различной частотой. Низкочастотные трансдук-
торы (5 МГц) дают более глубокое проникновение
в ткани, но плохое ближайшее аксиальное разре-
шение, а высокочастотные трансдукторы (10 МГц)
имеют небольшое проникновение в ткани, но вы-
сокое ближайшее аксиальное разрешение. Проще
говоря, чем выше частота у трансдуктора, тем луч-
ше визуализация поверхностных структур, таких
которые располагаются внутри глаза. Оптимальной
частотой для офтальмологического трансдуктора
является 10—15 МГц с фокусным расстоянием 3—
4 см. Такой зонд обеспечивает адекватную глубину
проникновения для визуализации ретробульбар-
ных структур, усиливая разрешение и способность
визуализировать передние внутриглазные структу-
ры, такие как радужную оболочку, цилиарное тело,
переднюю и заднюю камеру. В качестве альтерна-
тивы, трансдуктор с частотой 7,5 МГц будет давать
хорошие офтальмологические изображения хрус-
талика, заднего отдела глаза и ретробульбарных
структур, но передний отдел будет теряться из-за
артефакта ближайшей реверберации (многократно-
го отражения). Чтобы преодолеть потерю ближай-
шего поля при использовании трансдуктора с час-
тотой 7,5 МГц, можно использовать буфер, напри-
мер акустический стерильный гель, или проводить
ультразвуковое исследование через закрытые веки.
3. Что такое регулировка усиления сигнала?
Усиление сигнала измеряется в децибелах, так-
же известно как регулировка чувствительности. На
деле, увеличение усиления похоже на усиление
уровня громкости радио. При увеличении усиления
сигнала вы изменяете интенсивность возвращае-
мого эхо, которое выводится на экран, но не изме-
няете испускаемый сигнал. Это позволяет усиливать
более слабые сигналы, такие как в стекловидном
теле. Слишком сильное потенциирование силы
сигнала будет усиливать фоновой шум и приводить
к неправильной оценке структур, таких как стекло-
видное тело. Снижение интенсивности сигнала по-
зволяет оставаться только сильному эхо и эффек-
тивно увеличивает аксиальное и латеральное разре-
шение, уменьшает глубину проникновения звука,
при этом более глубокие, слабые эхо не выводятся.
4. Как проводить ультрасонографическое
исследование глаз?
Обычно все, что требуется для ультрасоногра-
фического исследования глаз у мелких домашних
животных, это местная анестезия роговицы (про-
паракаин 0,5% [Алкаин, Alcon Laboratories]) и
фиксация животного руками. Стерильный акус-
тический гель или K-Y Jelly наносят на кончик
Ультразвуковая диагностика глаз
29
трансдуктора или поверхность роговицы. Аку, ти-
ческие гели на основе целлюлозы стараются не ис-
пользовать, так как они могут вызывать раздраже-
ние роговицы, Трансдукгор помещается прямо на
роговицу, или сканирование можно проводить
через закрытые веки или с использованием буфе-
ра. Проведение исследования через закрытые веки
или буфер облегчает исследование переднего от-
дела глаза, тогда как прямой контакт с роговицей
обеспечивает лучшую визуализацию заднего отде-
ла глаза и орбиты. При исследовании через закры-
тые веки или буфер может потребоваться увеличить
силу сигнала, и может возникнуть значительный
артефакт реверберации из-за воздуха в буфере или
воздуха, который задержался в волосах животно-
го. Глазное яблоко визуализируют как в горизон-
тальной, так и вертикальной проекции через зри-
тельную ось. Для полного обследования должно
использоваться косое положение зонда. Также
описан височный доступ, при котором зонд поме-
щают позади связки орбиты и направляют его вен-
трально, чтобы исследовать ретробульбарные
структуры. Этот метод позволяет лучше визуали-
зировать зрительный нерв, глазные мышцы и ор-
битальные швы. После завершения исследования
акустический гель должен быть удален с глаза и
конъюнктивы стерильными тампонами для глаз.
Изображение проецируется и просматривается
на встроенном мониторе и может выводиться на
телевизор, видеомагнитофон, (термографическое)
печатающее устройство, компьютер или другие
приборы для вывода изображения.
5. Как выглядит нормальная ультрасонограмма?
В целом ультрасонографические изображения
описываются как гиперэхогенные, гипоэхоген-
ные и анэхогенные. У нормального глаза имеется
четыре основных акустических эхо: передняя ро-
говица, передняя капсула хрусталика, задняя кап-
сула хрусталика и сетчатка/сосудистая оболочка/
склера (рис. 1). Когда энергия ультразвука прохо-
дит через эти поверхности, она будет отражаться
назад к трансдуктору в форме эхо, и будет наблю-
даться эхоплотность. Радужная оболочка, черное
тело, зрительный нерв, орбитальный жир, мыш-
цы и другие орбитальные структуры могут произ-
водить дополнительную эхоплотность. Диск зри-
тельного нерва или решетчатая пластинка решет-
чатой кости имеют вид гиперэхогенных структур,
а сам зрительный нерв имеет вид гипоэхогенной
структуры, продолжающейся назад от диска зри-
тельного нерва. Конус мышц орбиты имеет вид
эхоплотности, продолжающейся назад от эквато-
риальной области глазного яблока и сходящейся
по направлению к вершине орбиты. Передняя и
задняя камеры глаза, кора и ядро хрусталика,
стекловидное тело глазного яблока в норме ан-
эхогенны.
Рис. 1. Ульграсонограмма нормального глаза собаки в
В-режиме (наверху) и в A-режиме (внизу) с трансдукто-
ром 10 МГц. Эхоплотности при В-режиме слева напра-
во: роговица, передняя капсула хрусталика, задняя кап-
сула хрусталика и задняя стенка глаза. Соответствующие
пики в A-режиме видны ниже. Также визуализируются
часть передней части сосудистой оболочки (радужная
оболочка, цилиарное тело) и ретробульбарные ткани
6. В чем различие между исследованиями в А- и
В-режиме?
Ультрасонографическое исследование глаз в ка-
честве диагностического метода включает как изоб-
ражение по амплитуде (A-режим), так и по насы-
щенности цвета (В-режим). В ветеринарной офталь-
мологии, ультразвуковое сканирование в В-режиме
позволяет получать двухмерное, поперечное изобра-
жение в реальном времени и является наиболее час-
то используемым методом, применяемым в клини-
ческой практике для получения информации об ар-
хитектурном строении органа. Сканирование в
A-режиме является одномерным, амплитудным ото-
бражением и используется для измерения длины
оси, подсчета оптической силы искусственного хру-
сталика при операции по трансплантации хрустали-
ка и количественного измерения эхоплотности
структур (характеристик тканей). Наиболее специа-
лизированные офтальмологические ультразвуковые
приборы будут одновременно выводить на экран
изображение как в А-, так и В-режимах (см. рис. 1).
7. На что обращают внимание при ультразвуковом
исследовании?
Глаз должен быть исследован от переднего до
заднего отдела как в горизонтальной, так и вер-
тикальной плоскости. Исследователь оценивает
изображение в реальном времени, позволяющем
получать внутреннюю трехмерную модель. Во-пер-
вых. определяют присутствие всех нормальных
структур, занимаемое ими положение и их эхоген-
ность. К ним относят переднюю камеру, радужную
30
Ультразвуковая диагностика глаз
оболочку, аксиальную переднюю и заднюю капсу-
лу хрусталика, стекловидное тело, заднюю стенку
глаза, зрительный нерв и орбитальные ткани. Оце-
нивают наличие эхогенной субстанции в анэхоген-
ном пространстве, таком как передняя камера, кора
и ядро хрусталика, и стекловидной камере глазного
яблока. Определяют длину оси хрусталика и глазно-
го яблока. Занимает ли хрусталик нормальное поло-
жение по отношению к радужной оболочке и задней
стенке глаза? Интерпретация данных, касающихся
состояния орбитальных тканей более трудная, но
часто в качестве контроля используют противопо-
ложную орбиту, что помогает постановке диагноза.
8. Как используется ультразвук для дооперативного
обследования пациентов с катарактой?
До оперативного лечения катаракты должно
быть проведено ультразвуковое исследование глаза,
чтобы оценить длину оси хрусталика и заднюю ка-
меру глаза. А именно могут быть выявлены резорб-
ция хрусталика, дегенерация стекловидного тела,
отслойка сетчатки, остаточное гиперпластическое
стекловидное тело и персистентные остатки гиалои-
да. При наличии катаракты хрусталик виден по всей
окружности, и наблюдается внутреннее эхо (рис. 2).
В ретроспективном исследовании собак, об-
следованных до проведения хирургического лече-
ния катаракты, у 13% было выявлено сочетание
катаракты и отслойки сетчатки, а у 21% — сочета-
ние катаракты и дегенерации стекловидного тела.
Отслойку сетчатки наблюдали у 7% собак с незре-
лой катарактой, у 9% собак — со зрелой катарак-
той и у 19% собак — с очень зрелой катарактой
(рис. 3). Дегенерация стекловидного тела наблю-
далась у 7%, 20% и 28% собак с незрелой, зрелой
или очень зрелой катарактой соответственно.
Сканирование в A-режиме также используют
для измерения длины оси глазного яблока, которая
требуется для определения оптической силы искус-
ственного хрусталика. Наиболее часто его проводят
при оперативном лечении кагаракты у людей.
Рис. 2. Ультразвуковая сканограмма (7,5 МГц) глаза со-
баки со зрелой катарактой
Рис. 3. Ультразвуковая сканограмма (7,5 МГц) глаза соба-
ки с катарактой и полной отслойкой сетчатки. Это проти-
воположный глаз собаки, изображенной на рис. 2. Обра-
тите внимание: субретинальное пространство анэхогенно
9. Как используется ультразвуковое исследование при
кровоизлиянии в переднюю камеру глаза (гифеме)?
Гифема может возникнуть в результате травмы,
гипертензии или повышенной вязкости крови,
нарушения свертывания крови, внутриглазных
неоплазий, врожденных патологий и переднего
увеита. Если гифема тяжелой степени и мешает
проведению полного офтальмологического иссле-
дования, ультразвуковое исследование может по-
мочь в выяснении этиологии и прогноза заболева-
ния. Кровоизлияние в заднем отделе глаза или от-
слойка сетчатки являются неблагоприятными
прогностическими признаками для зрения. Эхо
внутри хрусталика указывает на катаракту. Глаз дол-
жен быть обследован на наличие повреждения ино-
родным телом или на неоплазию. Важно оценить
заднюю часть стенки глаза с травматической ги-
фемой, так как может быть установлен возникший
спонтанный разрыв тканей в заднем сегменте глаза.
10. Как используется ультразвуковое исследование
при отслойке сетчатки?
Диагноз отслойки сетчатки ставится на осно-
вании наличия эхоплотной линейной структуры в
заднем отделе глаза. Во многих случаях сетчатка
остается прикрепленной у диска зрительного нер-
ва и зубчатого края. При ультразвуковом исследо-
вании в В-режиме волнообразные движения от-
слоившейся сетчатки могут быть замечены, после
того как глаз прекратил двигаться, их называют
последвижения. Наличие эхогенной субстанции в
субретинальном пространстве предполагает кро-
воизлияние или отслойку экссудатом (рис. 4).
11. Как используется ультразвуковое исследование
при заболеваниях орбиты?
Ультразвуковое исследование орбиты лучше
проводить с помощью 7,5 МГц зонда, при котором
достигается более глубокое проникновение в тка-
ни, чем при применении зонда с 10 МГц. Обычно
ультразвуковое исследование орбиты проводится
Ультразвуковая диагностика глаз
31
Рис. 4. Ультразвуковая сканограмма (7,5 МГц) глаза
собаки с вторичной полной отслойкой сетчатки при
внутриглазном бластомикозе. Обратите внимание на
экссудат в субретинальном пространстве
в случаях экзофтальма, чтобы обследовать ретро-
бульбарные очаговые поражения, оценить зри-
тельный нерв (рис. 5), или после травмы орбиты,
чтобы определить тип и степень повреждения.
Если при ультразвуковом исследовании выявляют
наличие новообразований в области орбиты, то
предпринимаются попытки охарактеризовать их
(кистозные или плотные) и определить их локали-
зацию в орбите. При обнаружении в области ор-
биты новообразований — с помощью тонкой
иглы под наблюдением ультразвука можно полу-
чить аспират или биопсию, чтобы помочь диагно-
стике. Височный доступ может с успехом приме-
няться при оценке заболеваний в области орбиты.
12. Как используется ультразвуковое исследование
при внутриглазной неоплазии?
Для диагностики поражений глаз новообразова-
ниями у собак с гифемой или непрозрачными оп-
тическими средами можно использовать ультразву-
ковое исследование. С его помощью можно опре-
делить степень распространения новообразования,
а визуализация поможет владельцам понять, что
происходит внутри глаза. Кроме того, многие при-
боры для ультразвукового исследования позволяют
измерять площадь и размеры новообразования.
Эта информация используется, чтобы оценить ре-
зультаты лечения, такое как фотокоагуляция, или
прогрессирующий рост нелеченой опухоли.
13. Что показывает эхо стекловидного тела?
Разжижение стекловидного тела (синерезис)
возникает при дегенерации стекловидного тела.
Степень разжижения может изменяться в стекло-
видной камере глазного яблока, приводя к появле-
нию тканей с различным акустическим сопротив-
лением. Поэтому ультрасонографически будут на-
блюдаться многочисленные эхогенные полосы или
области в стекловидной камере глазного яблока.
Выявление синерезиса стекловидного тела зависит
ог усиления сигнала ультразвукового зонда. При
повышении усиления сигнала дальнего поля мало-
заметные различия в эхогенности будут явны, спо-
собствуя более легкому выявлению синерезиса.
Если не проводить исследование глаза при различ-
ных уровнях усиления сигнала, дегенерация стек-
ловидного тела может быть не диагностирована.
Астероидный гиалоз является аккумуляцией
кальция и фосфолипидных частиц. Чаще всего он
встречается у пожилых собак в сочетании с сахар-
ным диабетом, дегенерацией сетчатки и внутри-
глазными неоплазиями. Ультрасонографически
астероидный гиалоз представлен в виде множе-
ства эхоплотных структур, откладывающихся в
стекловидном теле (также см. главу 45).
Кровоизлияние в стекловидное тело может на-
блюдаться совместно с травмой глаз, гифемой, от-
слойкой сетчатки и гипертензией (рис. 6). Оно явля-
ется неблагоприятным прогностическим признаком,
так как указывает на более тяжелое повреждение глаз
и может прогрессировать до фиброза стекловидного
тела, приводя к уменьшению и отслойке сетчатки.
14. Когда показано проведение ультразвукового
исследования при травме глаза?
Ультрасонография помогает определить степень
и тяжесть поражения, оценить положение хрусталика,
Рис. 5. Неврит зрительного нерва с протрузией диска
зрительного нерва, выступающей в стекловидное тело,
и расширением тени зрительного нерва
Рис. 6. Травма, сопряженная с гифемой и эхоплотностью
в стекловидном теле, предполагает наличие кровоизли-
яния в стекловидном теле
32
Ультразвуковая диагностика глаз
облегчает выбор методов лечения и позволяет кли-
ницистам ставить более точный прогноз. Во многих
случаях ультрасонография является единственным
высокоинформативным методом исследования при
выраженном болевом синдроме глаз с непрозрачны-
ми оптическими средами. В случаях сильного отека
век, исследование может быть проведено непосред-
ственно сквозь веки. Необходимо проявлять осто-
рожность, чтобы не допустить дальнейшей травма-
тизации глазного яблока в результате сильного на-
давливания на него ультразвуковым зондом. Кроме
того, нельзя допускать контакта внутриглазного со-
держимого с акустическим гелем в случаях разрыва
роговицы или пролапса сосудистой оболочки.
К последствиям проникающей травмы относят:
уменьшение глубины передней камеры, наличие
фибрина с передней камере, разрыв капсулы хрус-
талика, гифему, отслойку сетчатки, кровоизлияние
в стекловидное тело и, возможно, разрыв задней
стенки глаза. Тупая или контузионная травма вы-
зывает быстрый подъем внутриглазного давления и
часто приводит к разрыву слабых областей глазно-
го яблока, таких как лимб или задний полюс. При
таких разрывах наблюдается пролапс внутриглаз-
ного содержимого (хрусталик, сосудистая оболоч-
ка, стекловидное тело и сетчатка) на поверхность
роговицы. Кроме того, при тупой травме могут воз-
никать гифема, кровоизлияние в стекловидное
тело, отслойка сетчатки, катаракта, вывих (подвы-
вих) и разрыв хрусталика и отслоение сосудистой
оболочки. Важно тщательно обследовать заднюю
стенку глаза у собак, получивших тупую травму, на
наличие разрыва заднего отдела глаза.
15. Что такое ультразвуковая биомикроскопия?
Ультразвуковая биомикроскопия сходна с
обычным ультразвуковым исследованием в В-ре-
жиме, но при этом используется рабочая частота в
40—100 МГц, чтобы получить изображение рого-
вицы и переднего отдела глаза с высоким разре-
шением. Аксиальное разрешение составляет 2—
5 мм, но разрешение изображения сходно с гисто-
логическим срезом. На изображение выводятся
роговица, склера, лимб, радужная оболочка, пе-
редняя камера, радужно-роговичный угол, пояса
хрусталика и цилиарные отростки. Этот метод
наиболее применим для определения радужно-
роговичного угла при глаукоме и оценки неопла-
зий увеального тракта, он информативен для оп-
ределения глубины прорастания роговицы карци-
номой из сквамозных клеток, а также при других
инфильтративных заболеваниях роговицы.
16. Возможно ли наличие артефактов
или неправильная интерпретация?
Нормальный хрусталик отражает звуковые
волны от трансдуктора таким образом, что звук
быстрее проходит через периферические участки
хрусталика, чем через центральные. При этом зад-
няя стенка глаза может казаться ближе к зонду, и
будет наблюдаться в виде двух отдельных возвы-
шений на поверхности сетчатки, размер которых
может варьировать при изменении угла сканиро-
вания. Этот артефакт назван «вздутия Баума».
Редупликация эха происходит из-за сигнала,
проходящего из внутриглазной структуры к транс-
дуктору и обратно. Так как этому эхо потребуется
больше времени, чтобы достичь зонд и вернуться
обратно в исследуемый глаз, артефакт всегда кажет-
ся глубже в глазном яблоке, чем в исследуемой тка-
ни. Типичная редупликация эхо возникает от кап-
сулы хрусталика до трансдуктора и обратно и имеет
вид линейной гиперэхоплотности посередине зад-
него полюса стекловидного тела и может быть спу-
тана с кровоизлиянием, воспалительным инфильт-
ратом или дегенерацией в стекловидном теле.
Абсорбционный артефакт возникает, когда
плотная структура, такая как катаракта или ино-
родное тело внутри глаза, приводит к появлению
акустической тени. Он возникает из-за почти пол-
ного отражения звука от плотной структуры, ког-
да к глубже лежащим тканям проходит лишь ма-
лая часть или вообще не проходит звук. Она имеет
вид анэхогенной области на некотором расстоя-
нии позади гиперэхогенной структуры и может
быть спутана с новообразованием.
Дополнительные артефакты возникают тогда,
когда не используется соответствующий акусти-
ческий гель, что приводит к появлению щели
между трансдуктором и веком или роговицей.
ЛИТЕРАТУРА
1. Brooks DE: Ocular imaging. In Gelatt KN (ed):
Veterinary Ophthalmology, 3rd ed. Philadelphia,
Lippincott Williams & Wilkins, 1998, pp 467—482.
2. Byrne SF, Green RL: Ultrasound of the Eye and Orbit.
Mosby, St. Louis, 1992.
3. Koplin RS, Gersten M, Hodes B: Real Time Ophthalmic
Ultrasonography and Biometry: A Handbook of
Clinical Diagnosis. Thorofare, NJ, Slack, 1985.
4. Penninck D, Daniel GB, Brawer R, et al: Cross-sectional
imaging techniques in veterinary ophthalmology. Clin
Tech Small Anim Pract 16:22—39, 2001.
5. Stuhr CM, Scagliotti RH: Retrobulbar ultrasound in the
mesaticephalic and dolichocephalic dog using a temporal
approach. Vet Comp Ophthalmol 6:91—99, 1996.
6. van der Woerdt A, Wilkie DA, Myer, CW: Ultrasonographic
abnormalities in the eyes of dogs with cataracts: 147 cases
(1986-1992). J Am Vet Med Assoc 203:838-841,1993.
7. Wilkie DA, Gilger BC: Equine diagnostic ocular
ultrasonography. In Rantanen NW, McKinnon AO
(eds): Equine Diagnostic Ultrasonography. Baltimore,
Williams & Wilkins, 1998, pp 637—643.
8. Williams J, Wilkie DA: An alternate modality for
the examination of opaque eyes: Ophthalmic
ultrasonography. Comp Cont Ed 18:667—677, 1996.
II. Роговица и вспомогательные органы глаза
5. СИНДРОМ КРАСНОГО ГЛАЗА
Даниель Р. Приес, доктор ветеринарных наук,
и Эйми Ноллингер, доктор ветеринарных наук
1. Какой клинический признак заболевания глаз
наиболее часто распознается владельцем?
«Красный глаз». В большинстве случаев забо-
левания, относящиеся к синдрому красного глаза,
являются доброкачественными. Однако в некото-
рых случаях они могут представлять угрозу для
зрения. Важно знать анатомию глаза при выявле-
нии причины красного глаза.
2. Какие основные причины развития сицдрома
красного глаза?
Конъюнктивит Кератит
Эписклерит Склерит
Увеит Эро 1ии/язвы
Глаукома Гифема
3. Важна ли локализация покраснения?
Да, покраснение может быть фокальным или
генерализованным. Оно может затрагивать веки,
конъюнктиву, эписклеру, склеру или ткани рого-
вицы. Оно также может затрагивать внутриглаз-
ные структуры (рис. 1).
4. Что должен предпринять клиницист, когда кошку
или собаку приводят на прием с синдромом
красного глаза?
Тщательный сбор анамнеза и физикальный
осмотр обязателен. К важным вопросам относят:
Рис. 1. Конъюнктивит/кератит у котенка с острой гер-
пес-1 вирусной инфекцией кошек. Обратите внимание
на гиперемию и сильный хемоз
• Была ли травма?
• Не вводились ли лекарства или не было ли
изменений в текущем медикаментозном ле-
чении?
• Не было ли у животного какого-либо за-
болевания, от которого его недавно ле-
чили?
• Любые данные об известном или возмож-
ном контакте с токсическим веществом?
• Любые данные об имевшем место хирурги-
ческом вмешательстве на глазах (удаление
третьего века, операции по устранению эн-
тропиона или ресниц)?
• Наблюдаются ли у животного значительные
изменения в поведении?
• Любые значимые медицинские проблемы
(носовые кровотечения, кровь в фекалиях
или моче, общее недомогание)?
5. Следующий шаг?
Обязательно проведение полного офтальмоло-
гического обследования. Локализация покрасне-
ния очень важна.
• Это фокальный или генерализованный
процесс?
• Не затрагивает ли он близлежащие ткани и
органы или/и внутриглазные структуры?
После того как определено местоположение
пораженной области, возможна постановка диаг-
нозов, проведение дальнейших диагностических
исследований и назначено лечение.
6. Как можно определить, затрагивает ли
гиперемия сосуды конъюнктивы или эписклеры?
Сосуды конъюнктивы в целом меньшего диа-
метра и не такие интенсивно красные. Они более
подвижные, чем сосуды эписклеры, и бледнеют,
когда применяют 1 % раствор эпинефрина (адрена-
лина) или 2,5% раствор фенилефрина (метазона).
Есть правило, что генерализованная гиперемия
конъюнктивы ассоциирована с обшим состояни-
ем организма, а инъекция сосудов эписклеры свя-
зана с патологическим процессом в самом глазу.
3. з^зз
34
Синдром красного глаза
Новообразования
Выпавшее третье веко
Нодулярный фасцит
Неоплазия
Кровоизлияние
Травма
Гифема
Сосу^ылизскгеры
Фокальное
Сосудыконъюнктивы
Аллергический конъюнктивит
Вирусный конъюнктивит
Бактериальный/грибковый
конъюнктивит
Патологии век
Патологии ресниц
Сухой кератоконъюнктивит
Язва роговицы
Заболевания орбиты
Рис. 2. Алгоритм диагностики при синдроме «красного глаза» у собак и кошек
7. Какие наиболее частые причины конъюнктивита
у кошек?
У кошек конъюнктивиты преимущественно
вирусной природы. Часто в анамнезе будет отме-
чаться имевшая место или протекающая одновре-
менно респираторная инфекция верхних дыха-
тельных путей. Наиболее частой причиной конъ-
юнктивитов является герпесвирусная инфекция
кошек (FHV-1), хотя Chlamydia и Mycoplasma также
могут являться причиной заболевания (рис. 3 и 4).
8. Как диагностировать герпес кошек?
Наличие герпесвирусной инфекции должно по-
дозреваться каждый раз, когда у кошки наблюда-
ется конъюнктивит. Она обычно встречается у мо-
лодых кошек, хотя клинические признаки могут
наблюдаться в любом возрасте. При этом могут
наблюдаться односторонние или двусторонние
поражения. Наличие древовидного изъязвления
роговицы указывает на наличие герпесвирусной
инфекции, но оно встречается не часто. Зачастую
единственное, что потребуется клиницисту для
постановки клинического диагноза, это анамнез и
наличие конъюнктивита, который не отвечает на
лечение антибиотиками.
9. Имеются ли какие-либо лабораторные исследования,
которые проводят для диагностики герпеса кошек?
Выделение вируса, иммунофлюоресцентый
анализ (ИФА) и серологическое исследование
являются доступными диагностическими иссле-
дованиями. Выделение вируса — непрактичный
Рис. 3. Хроническая тяжелая герпесвирусная инфекция
у котенка
Рис. 4. Ость травы находилась под третьим веком, хотя
клинически наблюдали проявления бактериального
конъюнктивита
Синдром красного глаза
35
и непомерно дорогой метод для клинического ис-
пользования. Доказано, что ИФА нечувствителен
при герпесвирусной инфекции и поэтому обычно
не используется. Серологическое исследование
также не практично, из-за отсутствия предсказуе-
мого повышения титра и перекрестной реакции с
антителами, которые выработались в ответ на вак-
цинацию.
10. Доступны ли новые методы диагностики?
Да, метод полимеразной цепной реакции
(ПЦР) становится более доступным для клиници-
стов. ПЦР обладает высокой чувствительностью и
специфичностью к ДНК вируса и должен быть
исследованием выбора при диагностике герпесви-
русной инфекции. Мазок с конъюнктивы или ро-
говицы или соскоб с конъюнктивы являются про-
стыми диагностическими процедурами и это все,
что требуется для исследования. Так как все боль-
ше лабораторий совершенствуют этот метод и де-
лают его доступным, герпес кошек будет легко и
точно диагностироваться.
11. Какие методы применяют для лечения
конъюнктивита у кошек?
В острых случаях лечение начинают с приме-
нения местных антибиотиков, назначаемых три
раза в день. Антибиотиками выбора являются тет-
рациклин и хлорамфинекол (левомицетин). Если
через 3—4 дня ответ на это медикаментозное лече-
ние отсутствует, рассматривают одновременное
применение противовирусных препаратов, на-
пример трифлюридина (1% (Viroptic)), коммер-
чески доступного местного противовирусного
препарата. Этот препарат дорогой, после нанесе-
ния может вызывать раздражение. Его требуется
наносить 5—6 раз в день во время острой фазы.
Другой противовирусный препарат это йодоксу-
ридин (0,1%), который должен изготовляться
фармацевтом. Этот препарат более рентабельный
и вызывает меньшее раздражение конъюнктивы.
Хотя на основании некоторых лабораторных ис-
следований установлено, что трифлюридин более
эффективен, все же предпочтительно начинать
лечение 0,1% раствором йодоксуридина, вводи-
мого 4—5 раз в день. Также имеется мазь видара-
бина моногидрата 3% (Vira А), которую можно
наносить местно 3—4 раза в день. Пероральные
противовирусные препараты показали себя эф-
фективными при появлении герпеса у людей и
кроликов, но, по-видимому, не обладают тем же
эффектом при герпесе кошек. Ацикловир показы-
вает многообещающие результаты для контроля
герпесвирусной инфекции, но на сегодня не ут-
вержден для применения у кошек, потому что не
установлен весь спектр побочных эффектов. Это
лечение должно быть оставлено для более устой-
чивых герпесвирусных инфекций.
12. Имеются ли оральные добавки, которые можно
было бы использовать?
На основании некоторых фактов предполага-
ется, что дополнительное введение внутрь L-лизи-
на (250 мг капсулы, каждые 12 часов), смешанно-
го с кормом, может уменьшать тяжесть герпесных
поражений и удлинять время между рецидивами.
L-лизин является ингибитором аргинина, кото-
рый замедляет репликацию герпес вируса. Эта
аминокислота часто используется у людей с гер-
песным заболеванием ротовой полости.
13. Если после использования этих препаратов эффект
отсутствует, что необходимо предпринять дальше?
Герпесвирусная инфекция может доставлять
массу хлопот клиницисту, владельцу и животному.
Трудно поддающиеся лечению или толерантные
случаи должны быть переданы на рассмотрение
ветеринарному офтальмологу. Новые противови-
русные препараты наряду с использованием ораль-
ного или местного интерферона могут обеспечить
некоторый контроль над герпесвирусной инфек-
цией. Хотя при данном заболевании не рекоменду-
ется назначать местные или системные кортико-
стероиды, все же при некоторых формах стромаль-
ного герпесного кератита требуется проведение
противовоспалительной терапии или введение не-
стероидных противовоспалительных растворов.
14. Присутствует конъюнктивит, но на конъюнктиве
и роговице у кошки образовались белые бляшки.
Что нужно делать?
Показана механическая скарификация конъ-
юнктивы и роговицы. Это частое проявление
эозинофильного конъюнктивита и кератита. Ос-
новным видом клеток являются эозинофилы, хотя
также могут присутствовать плазматические клет-
ки и лимфоциты (см. главу 9).
15. Что его вызывает и как следует его лечить?
Этиология эозинофильного конъюнктивита/
кератита не известна; однако большой процент
этих кошек имеют положительную реакцию к ви-
русу герпеса. Не исключается роль аллергии и дру-
гих вирусных инфекций, однако никаких под-
тверждений тому не существует. Лечение направ-
лено на уменьшение иммунного ответа в тканях
глаза. Местные кортикостероиды (0,1% дексаме-
тазона фосфат) — это все, что может потребо-
ваться, чтобы контролировать воспаление. Пре-
парат должен вводиться каждые 8 часов и посте-
пенно отменяться в зависимости от эффекта.
Необходимо следить за сопутствующей герпесви-
русной инфекцией, если наличие ее возможно,
может потребоваться назначение противовирус-
ных препаратов. Если инфильтраты не реагируют
на проводимое лечение, введите 20 мг метилпред-
низолона (Depo-Medrol) подкожно, и вы увидите
36
Синдром красного глаза
ярко выраженный эффект. Иногда может быть ис-
пользовано системное применение мегестрола
ацетата в дозе 5 мг внутрь, каждые 24 часа в тече-
ние 5 дней, с постепенной его отменой. Мегестро-
ла ацетат применяют в тяжелых случаях для лече-
ния эозинофильного конъюнктивита/кератита у
кошек, из-за его нежелательного системного дей-
ствия, вызванного длительным применением, на-
пример из-за риска развития сахарного диабета и
пиометры.
16. У собак также трудно лечить конъюнктивит,
как и у кошек?
Нет. Конъюнктивит у собак очень редко ассо-
циирован с вирусной инфекцией. Бактериальные
и грибковые конъюнктивиты встречаются не час-
то, и обычно они развиваются вторично при пато-
логиях век и сухом кератоконъюнктивите. Также
часто наблюдается аллергический конъюнктивит,
который, как правило, ассоциирован с атопией.
Применения местных растворов, содержащих ан-
тибиотики и кортикостероиды (неомицин-поли-
миксин-дексаметазон), обычно достаточно для
контроля воспаления. Несомненно, до начала
применения местных кортикостероидов необхо-
димо исключить наличие язвы роговицы путем
проведения диагностической флюоресцеиновой
пробы. Может потребоваться выделение культуры
роговицы, если подозревается инфекционный
конъюнктивит. Необходимо, чтобы были выявле-
ны другие причины конъюнктивита у собак.
Офтальмологическое исследование очень важ-
но. Любые структурные патологии век, такие как
энтропия или эктропия, могут вызывать раздра-
жение конъюнктивы. При их наличии показана
соответствующая хирургическая коррекция. На-
личие дистихиазиса, трихиазиса или эктопичес-
ких ресниц будет вызывать сильное раздражение.
Необходимо проводить очень тщательное обследо-
вание глаз, так как эти ресницы трудно увидеть.
Использование бенгальской розовой краски помо-
гает определить местоположение причиняющей
беспокойство ресницы. Она окрашивает нежизне-
способные эпителиальные клетки роговицы. Не
обязательно наличие язвы роговицы для получения
положительного результата окрашивания бенгаль-
ской розовой краской. Также будьте всегда внима-
тельны, чтобы не пропустить наличие инородного
тела в конъюнктиве. Ость травы или другой расти-
тельный материал скрываются под третьим веком и
вызывают сильную гиперемию (рис. 4).
17. Присутствуют избыточные мукоидные выделения.
Владелец сообщает, что он удаляет выделения
из глаз каждый час. Что нужно делать?
Провести слезный тест Ширмера (СТШ).
СТШ меньше чем 10 мм/мин у собак и меньше
чем 5 мм/мин у кошек является диагностическим
признаком сухого кератоконъюнктивита (СКК).
Многие породы собак, например кокер спаниели,
вест хайленд вайт терьеры, бульдоги, ши тцу и лхас-
кий апсо, предрасположены к СКК, и его наличие
должно учитываться при проблемах с «красным
глазом». Должно быть начато местное лечение
циклоспорином (Optimmune). Дополнительное
лечение искусственными слезами, антибиотика-
ми или комбинированное лечение антибиотика-
ми и кортикостероидами проводят в зависимости
от тяжести воспаления.
18. Имеются ли другие причины СКК?
Да. Ятрогенные причины СКК включают сис-
темное использование сульфаниламидов и хирур-
гическое удаление третьего века. Должны учиты-
ваться системные заболевания, такие как гипоти-
реоз, сахарный диабет, синдром Кушинга, чума
плотоядных и хронический блефароконъюнкти-
вит. Системные нестероидные противовоспали-
тельные препараты недавно были отнесены к
предрасполагающим факторам СКК. Требуется
проведение дальнейших исследований, чтобы
подтвердить ассоциацию СКК с их назначением.
СКК редко встречается у кошек, но может быть
ассоциирован с хронической герпесвирусной ин-
фекцией (см. главу 10).
19. Народу с наличием «красного глаза», глазное
яблоко, по-видимому, смещено вперед. Что нужно
делать?
Экзофтальм является симптомом патологичес-
ких процессов в области орбиты. Часто экзоф-
тальм путают с буфтальмом (увеличением размера
глазного яблока), что является распространенной
ошибкой. Если глазное яблоко само по себе нор-
мальное, необходимо провести исследования на
наличие ретробульбарного патологического про-
цесса. Анатомические вариации строения черепа
могут создавать впечатление наличия экзофталь-
ма и должны учитываться у брахицефалических
пород.
20. Какие диагностические исследования должны
быть проведены?
Необходимо проведение полного офтальмоло-
гического обследования, чтобы оценить размеры
имеющейся патологии. Повышенное сопротивле-
ние при пальцевой ретропульсии указывает на
наличие новообразования в орбите. Боль, наблю-
даемая при мануальном открывании ротовой по-
лости, может указывать на ретробульбарные пора-
жения. Необходим тщательный осмотр, чтобы
оценить мягкое нёбо, особенно в области второго
моляра. Ультразвуковое исследование глаз или
орбиты поможет выявить ретробульбарные пора-
жения. Может потребоваться проведение рентге-
нографии, МРТ и КТ (см. главу 3).
Синдром красного глаза
37
21. Какие основные виды заболеваний в области
орбиты?
Должны учитываться воспалительные, кистоз-
ные и неопластические заболевания. Орбиталь-
ный абсцесс может вызывать появление красного,
экзофтальмического глазного яблока. После того
как поставлен диагноз, должно быть начато соот-
ветствующее лечение.
22. Имеются ли внеокулярные неопластические
заболевания, которые могут вызывать появление
«красного глаза»?
Как обсуждалось выше, необходимо учитывать
наличие неоплазии в области орбиты. Хотя и ред-
ко, все же возможно наличие неоплазии конъюн-
ктивы, должно быть проведено исследование био-
птата и удаление всех выявленных новообразова-
ний. Соответствующая дополнительная терапия
рассматривается в зависимости от типа неоплазии.
Неоплазия третьего века встречается наиболее ча-
сто. Получение биопсии проводят до удаления
всего третьего века, так как эта железа отвечаез за
продукцию 20—30% слезы. Поэтому удаление тре-
тьего века может предрасполагать к развитию
СКК у животного (рис. 5).
Рис. 5. Меланома, локализованная на кромке третьего века
23. В посланном мной для цитологического
исследования биоматериале неопластические
клетки обнаружены не были. Был поставлен
диагноз эписклерит. Что это означает?
Воспалительные заболевания ткани эпискле-
ры встречаются редко, и их может быть трудно
определить. Первое, что нужно сделать, это ис-
ключить другие причины воспаления тканей
эписклеры, такие как кератит, увеит и глаукома.
Считается, что скрытой причиной эписклерита
является аутоиммунное нарушение, хотя этиоло-
гию часто не определяют. Эписклерит делят на
генерализованный, некротический или узелко-
вый. Генерализованный эписклерит обычно дает
хороший результат при местном использовании
глюкокортикоидов. Некротический эписклерит
вызывает особые трудности, встречается редко и
является отдельной темой для разговора. Наи-
более сложно лечить узелковый эписклерит, ха-
рактеризующийся появлением узелков обычно в
области лимба. Этому состоянию было дано мно-
го названий, например узелковый эписклерит,
узелковый фасцит, фиброзная гистиоцитома и
другие. Критерии для обозначения этого состоя-
ния могут приводить в замешательство, и, для
того чтобы классифицировать поражение, ис-
пользуется тип и количество видов клеток (плаз-
матические клетки, гистиоциты, лимфоциты и
фибробласты). Возможно, что все эти поражения
по существу характеризуют один процесс, просто
находящийся на разных стадиях развития (см.
главу 48).
24. Хотя этиология эписклерита важна, но как его
лечить?
Это заболевание трудно поддается лечению.
Наряду с применением местных кортикостерои-
дов, показаны системные иммуносупрессивные
препараты. Местно можно использовать 0,1%
дексаметазон 3—4 раза в день вместе с оральным
применением преднизолона, дозу которого по-
степенно уменьшают (1 мг/кг каждые 12 часов
4 дня, а затем I мг/кг каждые 24 часа 4 дня, затем
1 мг/кг через день). Если воспаление тяжелое,
назначают азатиоприн в дозе 1—2 мг/кг ежеднев-
но 2 недели, а затем постепенно уменьшают до-
зировку в зависимости от ответа на лечение
(рис. 6).
Рис. 6. Эписклерит у взрослой кошки. Незначительная
реакция на местное применение кортикостероидов
25. По-видимому, узлы могут быть просто
удалены хирургическим путем. Необходимо ли
медикаментозное лечение?
При изолированных узлах воспалительные
ткани могут быть удалены хирургическим путем
после применения жидкого азота, чтобы заморо-
зить пораженную область. Однако иммуносупрес-
сивные препараты все равно должны использо-
ваться наряду с оперативным удалением. Часто
38
Синдром красного глаза
Рис. 7. Узелковый эписклерит у ко.ыи
наблюдается повторное появление узелков, и
потребуется проведение многочисленных криохи-
рургических операций (рис. 7).
26. Что такое склерит?
Это воспаление склеры и ее стромальных
элементов, которые приобретают темно-крас-
ный или синевато-красный оттенок. Перепол-
ненные кровью сосуды неподвижны. Склерит
может вызывать массу трудностей, а наличие
некротической формы крайне разрушительно
для глаза. Считается, что причиной заболева-
ния является аутоиммунное нарушение, необ-
ходимо применение иммуносупрессивных
препаратов, как описано для эписклерита
(рис. 8).
Рис. 8. Генерализованный склерит у лабрадора ретривера
27. Всегда ли кровенаполнение сосудов эписклеры
или склеры указывает на склерит?
Нет. Возможными причинами, которые не-
обходимо всегда учитывать, также могут быть
глаукома и увеит. Покраснение может быть силь-
ным и ассоциировано со значительным диском-
фортом в области глаза животного при этих двух
процессах. Измерение внутриглазного давления
(ВГД) имеет большое значение для дифференци-
рования увеита от глаукомы. Глаукома характери-
зуется ВГД > 22—25 мм рт. ст. Отек роговицы, эпи-
фора и светобоязнь могут наблюдаться при обоих
процессах. Однако наличие расширенного не реа-
гирующего на свет зрачка обычно указывает на
глаукому. Измерение ВГД вместе с клиническими
признаками должны помочь вам собрать инфор-
мацию для постановки клинического диагноза.
(Для дальнейшего рассмотрения глаукомы и увеи-
та см. главы 13—15.)
28. Имеются ли другие внешние причины
возникновения <синдрома красного глаза»?
Конечно, мы не можем не обсудить наиболее
распространенные поражения роговицы. Часто
встречаются ссадины или изъязвления роговицы,
которые могут вызывазь сильное покраснение
глаза и боль. Проведение флюоресцеиновой про-
бы поможет в постановке этого диагноза. Важно
различать разные типы изъязвления для того, что-
бы можно было начать соответствующее лечение.
Язвы, которые рефрактерны к лечению и не зажи-
вают в течение 5—7 дней, могут рассматриваться
как хронические незаживающие язвы или эрозии.
При длительно незаживающей язве требуется ис-
сечения омертвевших эпителиальных тканей и
проведение поверхностной точечной кератото-
мии, чтобы помочь стимулировать заживление.
При лечении инфицированных изъязвлений мо-
жет оказаться необходимым назначение соответ-
ствующего антибиотика и антиколлагеназного
препарата (см. главу 7) (рис. 9 и 10).
29. Что такое гифема?
Гифема. или кровоизлияние в переднюю каме-
ру глаза, определенно создает эффект красного
глаза. Гифема может возникать в результате трав-
мы, отслойки сетчатки, коагулопатий или васку-
литов, обусловленных увеитом или неоплазией.
Отслойка сетчатки, как следствие системной ги-
пертензии, может приводить к гифеме. Требуется
очень тщательный физикальный осмотр на пред-
мет обнаружения признаков других системных
заболеваний. Если таковые выявлены, то соот-
ветствующее лечение должно быть начато немед-
ленно. Лечение глаз должно быть направлено на
ослабление существующего увеита, чтобы пре-
дотвратить развитие вторичной глаукомы (см.
главу 35).
Синдром красного глаза
39
Рис. 9. Хроническая незаживающая язва у боксера. Обр i-
тите внимание на наличие симптома эпителиальной губы
Рис. 10. Инфицированная язва роговицы у собаки. Бы ia
выделена Pseudomonas aeruginosa
ЛИТЕРАТУРА
1. Gelatt KN (ed): Veterinary Ophthalmology, 3rd ed.
Philadelphia, Lea & Febiger, 1999.
2. Hendrix DV: Differential diagnosis of the red eye. In
Bonagura J (ed): Kirk's Current Veterinary
Therapy, 13th ed. Philadelphia, W.B. Saunders,
2000, p 1042.
3. Murphy CJ: Disorders of the cornea and sclera. In
Bonagura J (ed): Kirk’s Current Veterinary Therapy,
11th ed. Philadelphia, W.B. Saunders, 1992, p 1101.
4. Nasisse MP: Feline herpesvirus ocular disease. Vet Clin
North Am Small Anim Pract 20:667, 1990.
5. Nasisse MP: Ocular feline herpesvirus-1 infection. In
Bonagura J (ed): Kirk’s Current Veterinary Therapy,
13th ed. Philadelphia, W.B. Saunders, 2000, p 1057.
6. ДИСТРОФИИ РОГОВИЦЫ
Александра Ван дер Воердт, доктор ветеринарных наук
1. Каковы основные клинические проявления
дистрофии роговицы?
Дистрофия роговицы обычно двустороннее,
симметричное, наследственное, невоспалитель-
ное заболевание роговицы, которое не связано с
каким-либо системным заболеванием.
2. Какая наиболее частая жалоба владельца?
Владельцы часто отмечают на роговице появле-
ние «белого пятна» без признаков дискомфорта глаз.
3. Опишите в общих чертах клиническое
проявление дистрофии роговицы.
Дистрофия роговицы обычно проявляется как
фокальное, хорошо отграниченное, белое, кристал-
лическое или металлоподобное поражение в (пара)
центральной области роговицы. Поражение часто
локализуется в передней строме, эпителий рогови-
цы, покрывающий область дистрофии, обычно не
вовлечен в процесс. Собаки не испытывают никако-
го дискомфорта, если не затронут эпителий. Заболе-
вание обычно двустороннее. Один глаз может пора-
жаться значительно раньше другого (рис. 1 и 2).
4. Как отличить дистрофию роговицы от фиброза
роговицы?
Фиброз роговицы диффузного серо-беловатого
вида, часто является результатом повреждения ро-
говицы, такого как травма, предыдущего изъязвле-
ния или хронического сухого кератоконъюнктиви-
та (СКК). Эти поражения обычно сопровождаются
Рис. 1. Округлая поверхностная жировая дистрофия
роговицы. Поражение было обнаружено в обоих глазах
владельцем. Никакого дискомфорта отмечено не было
неоваскуляризацией. Дистрофия роговицы имеет
интенсивно белую окраску и представляет собой
многочисленные маленькие кристаллоподобные
помутнения, а не диффузное помутнение (рис. 3).
5. Как отличить дистрофию роговицы от отека
роговицы?
Отек роговицы может быть либо фокальным,
либо затрагивать всю роговицу. Дистрофия рогови-
цы всегда фокальное поражение. Отекшая рогови-
ца имеет мутный, голубоватый вид, и с ухудшением
состояния может наблюдаться сетчатый рисунок.
Область дистрофии в роговице имеет ярко-белый
вид и при близком рассмотрении можно увидеть
многочисленные кристаллоподобные структуры.
Отек роговицы часто ассоциирован с другими
(внутри)глазными заболеваниями, такими как гла-
укома, передний увеит, вывих хрусталика и язва ро-
говицы. Дистрофия роговицы обычно не связана с
другими внутриглазными заболеваниями.
6. В каком слое роговицы локализуются
дистрофические субстанции?
Наиболее часто поражается субэпителиальная
строма. У биглей и сибирских хаски также могут
поражаться более глубокие слои стромы роговицы.
Рис. 2. Эллиптическая (в форме гоночного трека) поверхно-
стная жировая дистрофия роговицы. Отсутствует неоваску-
ляторный ответ, что характерно для дистрофий этого типа
Дистрофии роговицы
41
Рис. 3. Множественная точечная жировая дистрофия
роговицы
7. Каков биохимический состав инфильтрата
при дистрофии роговицы?
Инфильтрат в роговице состоит из сочетания
холестерина, эфиров холестерина, фосфолипидов
и нейтрального жира.
8. Какие дополнительные диагностические тесты
должны быть проведены?
Рекомендовано определение биохимического
профиля, включающего холестерин, липопротеиды
высокой плотности, липопротеиды низкой плот-
ности и триглицериды. Также может быть показа-
на оценка функции надпочечников и щитовидной
железы. Выявление любых патологий может по-
мочь приостановить развитие дистрофии.
9. Опишите лечение дистрофии роговицы.
Медикаментозное лечение при дистрофии ро-
говицы обычно не эффективно. Можно восполь-
зоваться поверхностной кератотомией, чтобы уда-
лить пораженную область роговицы. Для лечения
отдельных случаев дистрофии роговицы исполь-
зовали эксимерную лазерную терапию.
При некоторых поверхностных эпителиальных
дистрофиях внешние слои роговицы отслаивают-
ся до такой степени, что вызывают гиперчувстви-
тельность чувствительных нервов, заставляя жи-
вотное щуриться или. возможно, вызывая у него
беспокойство. Такие проявления исчезают в тече-
ние нескольких дней. Частое использование сле-
зозамещаюших препаратов снижает чувствитель-
ность и облегчает процесс заживления.
10. Какие породы собак наиболее подвержены
заболеванию?
Хотя это заболевание отмечено у многих пород,
к породам, у которых это заболевание описано наи-
более полно, относят биглей и сибирских хаски. К
другим породам относят шетландских овчарок.
Кавалер Кинг Чарлз спаниелей и эрдельтерьеров.
Дистрофия роговицы у собак: поражаемые породы6-10
ПОРОДА ВОЗРАСТ НАЧАЛА ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ В РОГОВИЦЕ НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ
Аляскинский маламут Английский той спаниель Бигль Бишон фризе Бородатый колли Веймаранер Золотистый ретривер Лхасский апсо Кавалер Кинг Чарлз спаниель Колли (жесткошерстный) Мастиф Миниатюрный пинчер Н. мецкая овчарка Пойнтер Пудель (миниатюрный) >2 лет >2—5 лет >3,5 года >2 лет >1 года 1—8 лет < 2 лет 2—5 лет 1—4 года 1—2 года 1—6 лет >1 года Как у бигля Строма Небулярный: передняя строма по типу гоночного трека; все слои по типу белой дуги; строма и субэпители- альные пятна Субэпителиал ьная Субэпителиальная Субэпителиальная Передняя строма Субэпителиальная Передняя строма Передняя строма Субэпителиальная Субэпителиал ьная Как у сибирского хаски Эпителиальная Предполагается рецес-
Самоед Сибирский хаски 5 месяцев—2 года 0,4—2 года Строма Все слои роговицы с и иное наследование Аугосомнорецесси вное
Уиппет Шетландская пастушья собака Эрдельтерьер 3—5 лет 4 месяца 6—11 месяцев Кольцевидная Субэпителиальная, поверхностная строма Аксиальная, все слои наследование Различная экспрессия Сцепленное с полом.
рецессивное насле-
дование
42
Дистрофии роговицы
Другие поражаемые породы6-'0
Английский сеттер
Английский спрингер спаниель
Афганская борзая
Басенджи
Бельгийская овчарка
Бойкин терьер
Боксер
Бостон терьер
Бриар
Висла
Йоркширский терьер
Ирландский волкодав
Китайский шар пей
Кокер спаниель
Курчавошерстный ретривер
Лабрадор ретривер
Немецкий пинчер
Новошотландский утиный
ретривер (толлер)
Ротвейлер
Стандартный шнауцер
Такса
Чесапик бэй ретривер
11. Опишите клинический вид дистрофии роговицы
у бигля.
Поражения овальные, горизонтальные и раз-
мером приблизительно 3x5 мм. Описано три
клинических типа.
I. Небулярная форма локализуется в передней
трети стромы и имеет однородный вид матового
стекла.
2. При форме гоночного трека строма поражает-
ся на всю толщину и имеет плотное внешнее коль-
цо, окружающее более светло окрашенную цент-
ральную часть.
3. При форме белой дуги, белые пятна, локали-
зованные субэпителиально, небулярной формы
или формы гоночного трека. Эпителий обычно не
затрагивается.
Помутнение может прогрессировать от небу-
лярной формы через форму гоночного трека до
формы белой дуги.
12. Как дистрофия роговицы клинически
проявляется у сибирского хаски?
Дистрофия роговицы у сибирского хаски мо-
жет проявляться в пяти различных видах в зависи-
мости от ее локализации в строме роговицы. Ин-
фильтрат может присутствовать: 1) в передней
строме, 2) как рефрактерные кристаллы в задней
строме, 3) как гомогенное отложение в задней
строме, 4) как сочетание поражения и в передней,
и в задней строме или 5) как дистрофия на всю
толщину стромы (наиболее тяжелая форма). Ин-
фильтрат имеет вид пончика (рис. 4).
13. Почему дистрофия роговицы у шетландской
овчарки отличается от таковой у большинства
других пород собак?
Дистрофия роговицы у шетландской овчарки
характеризуется многофокусными, поверхност-
ными кольцами 1—3 мм в диаметре, которые пер-
воначально локализованы в (пара)центральной
части роговицы. Могут возникать рецидивирую-
щие эрозии роговицы, ассоциированные с дист-
рофическими поражениями, приводя к тому, что
заболевание становится болезненно протекаю-
щим. У пораженных собак отмечены дистихиаз,
уменьшенное время разрушения слезной пленки,
низкий уровень Т4 и нарушенный липидный про-
филь. Терапия состоит из лечения изъязвления
роговицы, ассоциированного с дистрофией, с ис-
пользованием антибиотиков с атропином или без
него, циклоспорина или гиперосмотических
средств. Эти язвы могут принять хроническое не-
заживающее течение, требующее дополнительно-
го лечения, такого как решетчатая кератотомия,
точечная кератотомия, или применения мягких
контактных линз. Было высказано предположе-
ние о вирусной природе заболевания, но оно не
подтвердилось. При лечении данного заболевания
предложено применять противовирусные препа-
раты, такие как иодоксуридин.
Рис. 4. Дистрофия роговицы у сибирского хаски. Эта
дистрофия поражает i лубокие слои, стромы, и поэтому
ее несколько трудно визуализировать
14. Приводит ли дистрофия роговицы у собак
к слепоте?
Дистрофия роговицы редко приводит к нару-
шению зрения с возможной выбраковкой исклю-
чением у сибирского хаски и эрдельтерьера. У этих
пород дистрофия может затрагивать большую об-
ласть роговицы, приводя к нарушению зрения.
15. Является ли дистрофия роговицы
наследственной?
У определенных пород, по-видимому, имеет-
ся породная предрасположенность. Считается,
что у сибирского хаски она обусловлена рецессив-
ным геном с различным проявлением. Сцеплен-
ное с полом рецессивное наследование возможно
у эрдельтерьера. У миниатюрного пуделя предпола-
гается наличие рецессивного типа наследования.
Дистрофии роговицы
43
16. Следует ли рекомендовать не допускать
в разведение собаку, у которой имеется дистрофия
роговицы?
Фонд регистрации болезней глаз собак (Canine
Eye Registration Foundation (CERF)) при содей-
ствии Американского колледжа ветеринарных
офтальмологов разработал руководство, в котором
описаны рекомендации по разведению каждой
породы собак. Обратитесь к вашему ветеринарно-
му офтальмологу для получения дополнительной
информации, касающейся определенной породы.
17. Чем характеризуется дегенерация роговицы?
Дегенерация роговицы может поражать один
или оба глаза и является вторичным изменением в
роговице. Она часто несимметрична, если не во-
влечены оба глаза в процесс, и обычно связана с
воспалением в роговице и зачастую с системным
заболеванием. Кроме того, помимо липидов и хо-
лестерина, при дегенерации роговицы может от-
кладываться кальций. Часто наблюдаются изъязв-
ление роговицы и васкуляризация пораженной
области.
Рис. 5. Бостон терьер с дистрофией эндотелия Помут
нение роговицы является признаком стромального оте-
ка. Обратите внимание на чистую (нормальную) эону в
вентральной части
18. Назовите несколько системных заболеваний,
Гиперлипопротеинемия
Сахарный диабет
Гиперкальциемия
Гипервитаминоз D
которые могут быть ассоциированы
с инфильтрацией роговицы липидами или кальцием.
Гипотиреоз
Болезнь Кушинга
Панкреатит
Уремия
19. Каково лечение липидной инфильтрации
роговицы?
Диагностика и лечение основного заболевания
может приводить к спонтанному разрешению ли-
пидной инфильтрации. Вторичная липидная ин-
фильтрация роговицы при гиперхолестеринемии
может давать положительную реакцию на назначе-
ние диет с ограниченным содержанием жира.
Рис. 6. Эта дистрофия эндотелия вызвала такой сильный
отек в центральной части, что произошла протрузия ро-
говицы (кератоконус). Также наблюдаются множе-
ственные области, похожие на пузырьки (буллезная ке-
ратопатия). Некоторое улучшение было достигнуто при
применении гиперосмотических мазей
20. Что такое дистрофия эндотелия?
Дистрофия эндотелия, или дегенерация эндо-
телия, характеризуется преждевременной утратой
эндотелиальных клеток, что наиболее часто на-
блюдается у чихуахуа, бостон терьеров и такс.
Потеря эндотелиальных клеток влечет за собой
прогрессирующий отек роговицы и может приво-
дить к возникновению буллезной кератопатии и
незаживающей язвы роговицы (рис. 5 и 6).
21. Как определить, что дистрофия эндотелия
является причиной отека роговицы?
Диагноз ставится методом исключения Необ-
ходимо исключить другие не менее важные причи-
ны отека роговицы, такие как глаукому, передний
увеит, передний вывих хрусталика или язву рого-
вицы. Диагностические исследования включают
в себя измерение внутриглазного давления, флю-
оресцеиновую пробу, тщательный осмотр глаза на
наличие признаков переднего увеита (например,
гиперемии конъюнктивы, воспалительной типе
ремии в сочетании с отеком, миоза) или вывиха
хрусталика (хрусталик в передней камере; глубо-
кая передняя камера, при смещении хрусталика
назад). При зеркальной микроскопии можно выя-
вить уменьшенное количество эндотелиальных
клеток, но она не всегда доступна в клинической
практике.
Практический совет: Надавливание пальцами
через веки на глазное яблоко будет приводит ь к
временному повышению давления внутри глаз-
ного яблока и вызывать повышение плотности
отека роговицы, если присутствует дегенерация
эндотелия.
44
Дистрофии роговицы
22. Каково лечение дистрофии эндотелия?
Лечения самого заболевания нет. Потерянные
эндотелиальные клетки не восстанавливаются.
Вторичный отек роговицы можно лечить, исполь-
зуя гипертонические растворы или мази (мази,
содержащие 2,5—5% NaCl). Язвы роговицы, ассо-
циированные с отеком роговицы, принимают
хронически незаживающий характер и должны
лечиться соответственным образом (см. главу 7).
Термокератопластика может давать хорошие ре-
зультаты на поздних стадиях заболевания. Сквоз-
ная кератопластика является методом выбора у
людей. Ее применение в ветеринарной офтальмо-
логии ограничено, преимущественно из-за того,
что трудно достать донорскую роговицу.
23. Что такое задняя полиморфная дистрофия,
и у какой породы собак она возникает?
Это фокальная дисфункция эндотелиальных
клеток роговицы, приводящая к появлению мно-
гоочагового помутнения роговицы. Она отмечена
у американского кокер спаниеля.
ЛИТЕРАТУРА
1. Cooley PL, Dice PF: Comeal dystrophy in the dog and cat.
Vet Clin North Am Small Anim Pract 20:681—692,1990.
2. Crispin SM. Barnett КС: Dystrophy, degeneration and
infiltration of the canine cornea. J Small Anim Pract
24:63-83, 1983.
3. Ekins MB, Waring GO, Harris RR: Oval lipid comeal
opacities in beagles. Part II: Natural history over four
years and study of tear function. J Am Anim Hosp Assoc
16:601-605, 1980.
4. Genetics Committee, American College of Veterinary
Ophthalmologists: Ocular Disorders Presumed to
be Inherited in Purebred Dogs, 3rd ed. city, ACVO,
1999.
5. Linton LL, Moore CP, Collier LL: Bilateral lipid
keratopathy in a boxer dog: Cholesterol analyses and
dietary management. Prog Vet Comp Ophthalmol
3(1):9—14, 1993.
6. MacMillan AD, Waring GO, Spangler WL, et all
Crystalline comeal opacities in the Siberian husky. J
Am Vet Med Assoc 175:829-832, 1979.
7. Ward DA, Martin CL, Weiser I: Band keratopathy
associated with hyperadrenocorticism in the dog. J Am
Anim Hosp Assoc 25:583—586, 1989.
8. Waring GO, MacMillan A, Reveles P: Inheritance of
crystalline comeal dystrophy in Siberian huskies. J Am
Anim Hosp Assoc 22:655—658, 1986.
9. Waring GO, Muggli FM, MacMillan A: Oval comeal
opacities in beagles. J Am Anim Hosp Assoc 13:204—
208, 1977.
10. Whitley RD, Gilger BC: Diseases of the canine cornea
and sclera. In Gellatt К (ed): Veterinary Ophthalmology,
3rd ed. Baltimore, Lippincott Williams & Wilkins,
1999, pp 635-674.
7. ЭРОЗИИ РОГОВИЦЫ
(ХРОНИЧЕСКИЕ НЕЗАЖИВАЮЩИЕ ЯЗВЫ)
Александра Ван дер Воердт, доктор ветеринарных наук
1. Что такое хроническая незаживающая язва?
Хроническая незаживающая язва — это неза-
живающая поверхностная язва или эрозия рогови-
цы с неадгезивными эпителиальными краями.
2. Назовите некоторые другие термины, которые
используются для описания длительно
незаживающей язвы?
Язва боксеров
Рецидивирующая эрозия
Рефрактерная язва роговицы
Язва грызунов
3. Через сколько дней заживает неосложенная язва?
Неосложенная язва роговицы должна заживать
в течение 3—5 дней. Эрозии называются длитель-
ными, если они присутствуют более 14 дней.
4. У каких видов отмечена хроническая
незаживающая язва?
У собак, кошек и лошадей.
5. У каких пород собак и в каком возрасте чаще
всего развивается хроническая незаживающая язва?
Боксеры являются породой, у которой это за-
болевание изучено наиболее полно. К другим
породам, которые, по-видимому, предрасполо-
жены к заболеванию, относят австралийских
пастушьих собак, бостон терьеров, английских
спрингер спаниелей, золотистых ретриверов,
лабрадоров ретриверов, миниатюрных пуделей,
миниатюрных шнауцеров и велып корги. Сред-
ний возраст пораженных собак приблизительно
9 лет.
6. Опишите гистопатологические нарушения
в роговице при длительно незаживающей язве.
При ультраструктурном исследовании пора-
женной роговицы выявляют нарушения в базаль-
ных клетках базальной мембраны, осложненные
отсутствием гемидесмосом и утолщенной, не-
правильной формы базальной мембраной эпи-
телия роговицы. Также доказано наличие в обла-
стях поражения тонкой поверхностной бескле-
точной зоны гиалинового коллагена, которая
может действовать как барьер для эпителиальной
адгезии.
7. Какие наиболее частые жалобы владельца собаки,
у которой имеется хроническая незаживающая
язва?
Собак с длительной незаживающей язвой
обычно приводят на прием с жалобами на покрас-
нение глаза, хронические выделения из глаз и не-
большой блефароспазм. Если собака уже прохо-
дила лечение у другого ветеринара, владельцы
могут отмечать отсутствие эффекта на местное
лечение мазями или растворами, содержащими
антибиотики, с атропином или без него. Что уди-
вительно, собаки с хронической незаживающей
язвой могут не испытывать никакого дискомфор-
та, принимая во внимание размер язвы.
8. Как диагностируется хроническая незаживающая
язва?
Диагноз хроническая незаживающая язва ста-
вится на основании клинических признаков и ис-
ключения других причин незаживающих поверх-
ностных язв. С помощью теста Ширмера должна
быть измерена продукция слез, чтобы исключить
сухой кератоконъюнктивит (СКК). Должен быть
проведен тщательный осмотр конъюнктивы и
век, чтобы выявить наличие дистихиаза или эк-
топических ресниц. Конъюнктивальный мешок
должен быть внимательно осмотрен на наличие
инородных тел. После нанесения местного анес-
тетика, свободный эпителий может быть легко
удален с краев язвы с помощью сухого ватного
тампона.
9. Перечислите наиболее частые
офтальмологические нарушения глаз
с хронической незаживающей язвой.
При офтальмологическом осмотре могут быть
выявлены следующие патологии:
Слабый блефароспазм
Слабая эпифора (ретенционное слезотечение)
Гиперемия конъюнктивы
Поверхностная язва роговицы с избыточ-
ной эпителизацией по краям поражения
У собак с хронической незаживающей язвой
обычно отсутствует рефлекторный миоз, и зра-
чок обычно нормального размера. Флюоресце-
ин может проникать под отслоившийся эпите-
лий. В целом хронические незаживающие язвы
46
Эрозии роговицы (хронические незаживающие язвы)
Рис. 1 Эрозия роговицы с характерными неровными
краями отслоившегося эпителия
Рис. 2. Эрозия роговицы с шероховатым эпителием по
краям поражения, окрашенного флюоресцеином. Обра-
тите внимание, краска обнаруживается пол краями сво-
бодного эпителия. После удаления свободного эпителия
первоначальная эрозия становится значительно больше
поверхностные и не затрагивают строму, при этом
отсутствует клеточная инфильтрация язвы. Цито-
логия может быть нормальной или показывать
несептические воспаления (рис. 1—3).
10. Каков дифференциальный диагноз
при хронической незаживающей язве?
Возникновение незаживающих язв наблюдает-
ся при:
Сниженной продукции
слез
Дефиците бокаловид-
ных клеток
Дистихиазе
Эктопии ресниц
Других патологиях век
(например, завороты,
опухоли век)
Кератите, развивающем-
ся при несмыкании
глазной щели
Лагофтальме (неполное
смыкание век)
Нейротрофическом ке-
ратите
Наличии инородного тела
Инфекции
Рис. 3. Эрозия, окрашенная флюоресцеином. Наблюда-
ется проникновение краски под видимые края поражения
Дегенерация эндотелиальных клеток с вторич-
ным отеком роговицы предрасполагает к разви-
тию буллезной кератопатии (пузырьков), которые
могут прогрессировать до поверхностной язвы
роговицы.
11. Какие дополнительные диагностические
исследования должны быть проведены?
Необходимо измерить продукцию слезы.
Конъюнктивальный мешок должен быть тщатель-
но осмотрен на наличие патологически растущих
ресниц или инородных тел. Обследуйте щитовид-
ную железу. Приблизительно у 44% обследованных
боксеров эрозия роговицы сопровождалась гипо-
тиреозом. Дополнительное введение тироксина
сокращает время заживления, предотвращает ре-
цидив и развитие эрозии роговицы второго глаза.
12. Как лечить хроническую незаживающую язву?
После нанесения местно! о анестетика на рого-
вицу с помощью сухого ватного тампона удаляют
свободный эпителий. После иссечения нежизне-
способных тканей роговицы, получающаяся язва
обычно значительно больше, чем первоначальная.
Последующий уход включает местное нанесение
три-четыре раза в день антибиотиков в виде рас-
творов или мазей, с местным применением атро-
пина или без него. (Совет по лечению: Необходимо
учитывать, что некоторые антибиотики, особенно
Эрозии роговицы (хронические незаживающие язвы)
47
«мицины», угнетают эпителиальный митоз и миг-
рацию клеток).
К дополнительным методам, которые могут
помочь заживлению этих язв, относят решетчатую
кератотомию с помощью иглы 25-го размера или
точечную кератотомию с помощью иглы 20-го
размера с применением мягкой контактной лин-
зы или нанесением коллагеновой пленки. Собаки
испытывают некоторый дискомфорт после этих
процедур, который можно уменьшить путем вве-
дения оральных нестероидных противовоспали-
тельных средств (НПВС). например буферизиро-
ванного аспирина в дозе 10 мг/кг веса тела один
или два раза в день.
К дополнительным препаратам, которые ис-
пользовали, чтобы ускорить заживление, относят
5% мазь или раствор NaCl, если наблюдается
сильный отек роговицы, аутогенную плазму или
сыворотку, фибронектин, апротипин, эпидер-
мальный фактор роста и полисульфатированные
глюкозаминогликаны. Офтальмологические кле-
евые препараты и поверхностная кератотомия
также использовались для лечения этих пораже-
ний (рис. 4 и 5).
Показано ношение животным «елизаветин-
ского воротника» при сильном беспокойстве со
стороны глаз.
Рис. 5. На эрозию нанесен тканевой клей. Потребуйся
приблизительно 2—3 недели для заживления и повтор-
ное нанесение клея
13. Опишите механизм действия атропина
при лечении хронической незаживающей язвы.
Атропин угнетает ферменты (химо)трипсин,
плазмин и калликреин. Доказано, что у животных
с длительными эрозиями роговицы наблюдаются
избыточные уровни плазмина.
14. Почему полисульфитные глюкозаминогликаны
оказывают благоприятное действие на заживление
хронических незаживающих язв у некоторых собак?
Действие полисульфитных глюкозаминогли-
канов основано на угнетении активности протеаз.
Рис. 4. Центрально расположенная язва роговицы с на-
несенным поверхностно клеем для тканей (N-битилци-
аноакрилом). Обратите внимание, что клей должен быть
распределен тонким слоем и закрывать края эрозии
Доказано, что протеолитическая активность слез-
ной жидкости при хронической незаживающей
язве в процентном соотношении значительно
выше у пораженных собак в сравнении со здоро-
выми животными.
15. Объясните благоприятное действие
эпидермального фактора роста на заживление
хронических незаживающих язв.
Эпидермальный фактор роста (ЭФР) стимули-
рует митоз эпителия роговицы. Местное нанесе-
ние ЭФР привело к исчезновению хронической
незаживающей язвы у 8 из 10 пораженных собак в
течение 2 недель, по сравнению с 2 из 10 собак,
леченых плацебо.
16. Как осуществляется решетчатая кератотомия?
На роговицу наносят местный анестетик, и с
помощью сухого ватного тампона удаляется пато-
логический эпителий. С помощью иглы 25-го раз-
мера на роговицу наносят многочисленные поверх-
ностные микронадрезы (царапины) в виде сетки
на расстоянии 1 —2 мм друг от друга. Сетка должна
закрывать всю поверхность язвы и выступать на
несколько миллиметров на нормальную роговицу.
17. Что такое точечная кератотомия?
Точечная кератотомия может осуществляться
с помощью иглы 20-го размера или YAG-лазера.
48
Эрозии роговицы (хронические незаживающие язвы)
Рис. 6. Методика точечной кератотомии
Подготовка операционного поля такая же, как
и при сетчатой кератотомии. Цель метода —
травмировать обнаженную строму путем по-
верхностного разрушения коллагена. При при-
менении иглы ее вкол в строму ведут под углом
45—60°, а выводят под углом 90°. При этом воз-
никает тикающий звук. В этих местах остаются
звездообразные белые ссадины, которые слу-
жат основой для закрепления мигрирующего
эпителия. Обрабатывают всю область пораже-
ния. После выздоровления эти точечные места
становятся незаметными и обнаруживаются
лишь при обследовании щелевой лампой
(рис. 6).
18. Какие хирургические методы использовались
для лечения хронических незаживающих язв?
При лечении хронических незаживающих язв
применяли химическое прижигание, временную
тарзоррафию, методы пересадки лоскута третье-
го века и конъюнктивы, поверхностную послой-
ную кератэктомию. В одном исследовании было
установлено отсутствие положительной динами-
ки после пересадки лоскута конъюнктивы треть-
его века. Поверхностная кератэктомия может да-
вать хорошие результаты в рефрактерных случа-
ях, но ее недостаток в том, что для проведения
требуются специальное оборудование и общая
анестезия.
19. Кдкоь процент положительной динамики
заболевания при проведении удаления
нежизнеспособных тканей ватным тампоном?
В одном большом ретроспективном исследова-
нии 84% хронических незаживающих язв было
вылечено с помощью одного или более механи-
ческих удалений нежизнеспособных тканей рого-
вицы в среднем за 23,4 ±11,1 дня. В шестнадцати
процентах случаев потребовалось проведение до-
полнительных хирургических методов для наступ-
ления выздоровления.
20. Какой ожидаемый процент излечения при
применении решетчатой кератотомии вслед за
механическим удалением нежизнеспособных
тканей роговицы?
В одном большом ретроспективном исследо-
вании все язвы, леченные путем механического
удаления нежизнеспособных тканей роговицы и
решетчатой кератотомии, были излечены, хотя
в 17% случаев требовалось проведение несколь-
ких процедур. Среднее время выздоровления со-
ставляло 13,4 ± 5,1 дня. Схожие данные были
получены при применении точечной кератото-
мии.
21. Каков процент излечения при проведении
поверхностной кератэктомии?
В одном ретроспективном исследовании все
язвы, леченные поверхностной кератэктомией.
были вылечены однократной процедурой в тече-
ние приблизительно 9,3 ± 3,9 дня.
22. Объясните механизм посредством которого
решетчатая кератотомия и поверхностная
кератэктомия способствуют заживлению
хронической незаживающей язвы?
В строме роговицы в области хронической
незаживающей язвы присутствует патологичес-
кий гиалиновый коллаген, который действует
как барьер для эпителиальной адгезии. Как и
решетчатая кератотомия, так и поверхностная
кератэктомия будут нарушать этот барьер, по-
зволяя мигрирующим эпителиальным клеткам
роговицы подвергаться воздействию коллагена
субэпителиального типа 1. Это будет приводить
к более эффективному соединению эпителия и
стромы.
23. Почему язва, которая, как казалось, была
вылечена, рецидивирует вновь?
Эпителий может мигрировать через ложе язвы,
но не прочно прикрепляться к нижележащей ба-
зальной мембране и строме. Это создает впечатле-
ние, что язва излечена, но слабый эпителий быс-
тро отторгается от стромы, создавая впечатление
рецидива, когда врач имеет дело с недолеченной
язвой.
Эрозии роговицы (хронические незаживающие язвы)
49
24. Что можно предпринять, чтобы данные язвы не
рецидивировали?
В литературе мало информации, касающейся
предотвращения развития хронической незажива-
ющей язвы. Нанесение мазей-кератопротекторов
два раза в день может помочь защитить роговицу
от раздражителей окружающей среды и умень-
шить силу трения эпителия роговицы о веки во
время нормального акта моргания.
25. Какая инфекция может сопровождаться
хронической незаживающей язвой у кошек?
Язвы роговицы, ассоциированные с герпес ви-
русом кошек-1 могут проявляться по типу хрони-
ческих незаживающих язв.
26. Является ли лечение хронической незаживающей
язвы одинаковым для собак и кошек?
Нет. Использование решетчатой кератотомии у
кошек сопровождалось развитием секвестра рого-
вицы. Для лечения незаживающих язв у кошек
показана многократная механическая скарифика-
ция роговицы с помощью ватного аппликатора. В
случаях заболевания, где в качестве этиологичес-
кого фактора выступает герпес вирус, показана
антивирусная терапия.
ЛИТЕРАТУРА
1. Champagne ES, Munger RJ: Multiple punctate keratotomy
for the treatment of recur-rent epithelial erosions in
dogs. J Am Anim Hosp Assoc 28:213-216, 1992.
2. Chavkin M, Riis RC: Management of persistent corneal
erosion in a boxer dog. Cornell Vet 80:347-356, 1990.
3. Cook C, Wilcox B: A clinical and histological study of
canine persistent superficial cor-neal ulcers. Proc Am
Coll Vet Ophthalmol 26:139, 1995.
4. Cooley PL, Wyman M: Indolent-like corneal ulcers in 3
horses. J Am Vet Med Assoc 188:295-297, 1986.
5. Gelatt KN, Samuelson DA: Recurrent corneal erosions
and epithelial dystrophy in the boxer dog. J Am Anim
Hosp Assoc 18:453-460, 1982.
6. Kirschner SE, Niyo Y, Betts DM: Idiopathic persistent
corneal erosions: Clinical and pathological findings in
18 dogs. J Am Anim Hosp Assoc 25:84-90, 1989.
7. Kirschner SE: Persistent corneal ulcers: What to do when
ulcers won't heal. Vet Clin N Am Small Anim Pract
20(3):627-642, 1990.
8. Kirschner SE, Brazzell RK, Stem ME, et al: The use of
topical epidermal growth factor for treatment of
nonhealing comeal erosions in dogs. J Am Anim Hosp
Assoc 27:449-452, 1991.
9. La Croix NC, van der Woerdt A, Olivero D: Nonhealing
comeal ulcers in cats: 29 cases. Proc Am Coll Vet
Ophthalmol 30:84, 1999.
10. Miller WW: Using polysulfated glycosaminoglycan to
treat persistent comeal erosions in dogs. Vet Med
91:916-922, 1996.
11. Morgan RV, Abrams KL: A comparison of six different
therapies for persistent comeal erosions in dogs and
cats. Vet Comp Ophthalmol 4:38-3, 1994.
12. Pickett JP: Treating persistent comeal erosions with a
Crosshatch keratotomy technique. Vet Med 90:561-
572, 1995.
13. Stanley RG, Hardman C, Johnson BW: Results of grid
keratotomy, superficial keratec-tomy and debridement
for the management of persistent comeal erosions in 92
dogs. Vet Ophthalmol 1:233-238, 1998.
14. Willeford KO, Miller WW, Abrams KL, et al:
Modulation of proteolytic activity associ-ated with
persistent comeal ulcers in dogs. Vet Ophthalmol 1:5-
8, 1998.
4. 3-633.
8. КОРНЕАЛЬНЫЙ СЕКВЕСТР КОШЕК
Рональд К. Риис, доктор ветеринарных наук
1. В чем особенность корнеального секвестра кошек?
Эта кератопатия наблюдается преимуществен-
но у кошачьих видов.
2. Какие другие названия у данной патологии?
Мумификация роговицы
Почернение роговицы
Некроз роговицы
Некротизирующий кератит
Корнеальный секвестр.
3. Каковы клинические проявления корнеального
секвестра?
Для корнеального секвестра характерно нали-
чие пятна от темно-коричневого до черного цвета
в центральной или парацентральной части рого-
вицы. В зависимости от длительности заболева-
ния роговица может быть неоваскуляризирована
или нет. Поверхность секвестра не имеет эпите-
лия. Флюоресцеин не окрашивает секвестр, толь-
ко область вокруг него. При секвестре обычно на-
блюдается слабый блефароспазм и небольшие
слизисто-гнойные выделения, но с коричневатым
оттенком слезной жидкости. Вначале процесс од-
носторонний, но имеется риск поражения второ-
го глаза. Также возможен рецидив заболевания.
Наибольшая частота заболеваемости корнеаль-
ным секвестром обнаружена у брахицефаличных
пород кошек (рис. 1—4).
4. Какова этиология секвестра?
Корнеальный секвестр не был воссоздан экс-
периментально. Высказано предположение о дли-
тельном воздействии на центральную область ро-
говицы различных нейропаралитических или ней-
ротрофических патологических факторов и
недостатком увлажнения ее поверхности. Клини-
чески и экспериментально отмечено появление
секвестра после переболевания ринотрахеитом
(герпеса кошек); в кератэктомированных образ-
цах с помощью полимеразной цепной реакции
(ПЦР) было обнаружено ДНК вируса.
5. Как лечить секвестр?
Рекомендовано его удаление с помощью по-
верхностной кератэктомии. Трудно судить о глуби-
не секвестра до операции. Поэтому кератэктомия
может вначале носить более поверхностный харак-
тер, а в конце сводится к радикальной процедуре
Рис. 1. Центрально расположенный корнеальный секвестр
с сопутствующим диффузным отеком роговицы. Проба
с флюореснеином положительна только вокруг пигмента
Рис. 2. Большой поверхностный секвестр, который не
был замечен владельцем. Основной жалобой владельца
были темные выделения из глаз животного
Рис. 3. Большой поверхностный и глубокий секвестр,
формировавшийся 6 месяцев. Обратите внимание на
наличие неоваскуляризации и рубцов. Хирургическая
кератэктомия проводилась с пересадкой тканей капсулы
Тенона для восстановления пораженной роговицы
Корнеальный секвестр кошек
51
Рис. 4. Секвестр, который в итоге удален через 9 меся-
цев. Обратите внимание на повреждение роговицы, как
результат реакции, длившейся несколько месяцев, что
подтверждается наличием неоваскуляризации и рубцов
Рис. 5. Глубокая кератэктомия центрально расположен-
ного корнеального секвестра, демонстрируется разрез,
идущий от секвестра в конъюнктиву
Рис. 6. Секвестр удаляется путем поэтапного расслоения
с помощью шпателя Мартине. Разрез роговицы ведется
от лимба в глубь конъюнктивы
с удалением большей части слоев роговицы. Раз-
работано множество радикальных методов их уда-
ления. Легче проводить кераэктомию маленьких
поверхностных секвестров, чем выбирать выжи-
дательную тактику, при которой роговица должна
васкуляризироваться, чтобы отторгнуть секвестр.
6. Какие другие методы могут быть необходимы
для удаления секвестра?
Для стабилизации дефекта роговицы существу-
ет множество методик. Можно воспользоваться
конъюнктивальным лоскутом (180—360° на нож-
ке), пересадкой капсулы Тенона, пластикой рого-
вицы конъюнктивы, пересадкой роговицы и хи-
рургической адгезией. Если доступна донорская
роговица, то в результате сквозной кератопласти-
ки или послойной кератопластики центральная
область роговицы очищается от секвестра, как и
при корнео-конъюнктивальной пластике. Разви-
тие лейкомы (бельмо) часто является следствием
пересадки капсулы Тенона, пластики лоскутом и
применения адгезивных веществ (рис. 5—8).
7. Нужно ли после проведения хирургической
операции проводить местную
противовоспалительную терапию?
Да, большинство офтальмологов осуществля-
ют медикаментозное лечение корнеальной раны
Рис 7. Отпрспарованние края роговицы совмещаются
друг с другом над участком, оставшимся после удаления
секвестра
Рис. 8. При корнео-конъюнктивальной пластике лоскут
подшивается к близлежащей роговице путем наложения
нескольких швов из викрила (Vicryl 8—0). Обратите вни-
мание, центральный участок роговицы теперь имеет
прозрачные ткани, но периферия лоскута закрыта конъ-
юнктивой
52
Корнеальный секвестр кошек
антибиотиками широкого спектра действия. Выде-
ление культуры микроорганизмов из операционно-
го поля и определение их чувствительности к анти-
биотикам показано при всех случаях кератэктомии.
Результат часто отрицательный, возможно, вслед-
ствие того, что проводится предоперационная мест-
ная антибактериальная. При бактериологическом
исследовании часто выявляются Micrococcus, ко-
торые чувствительны к тобрамицину (Tobrex) или
ципрофлоксацину (Ciloxan). Предпочтительно при-
менение мазей из-за их более длительного дей-
ствия. Для профилактики отторжения гомотранс-
плантатов и гетеротрансплантатов необходимо
вводить 0,2% циклоспорин (Optimmune) два раза в
день 3—6 месяцев, в зависимости от их приживле-
ния. Помимо всего прочего, необходимо использо-
вать местные кортикостероиды (дексаметазон) для
уменьшения неоваскуляризации после заживления.
8. Должен ли использоваться атропин после
операции?
Первоначально необходимо поддерживать
мидриаз, поэтому 1% атропин вводят обычно за
3—5 дней до и после операции. Если раствор атро-
пина используется часто и более недели, препарат
оказывает побочные эффекты, превышающие же-
лательные.
9. Если остается некоторое количество пигмента в
глубокой строме после кератэктомии, плохо ли это?
Неполное удаление стромального пигмента не
имеет длительных неблагоприятных последствий.
Слабая коричневая окраска роговицы может быть
нежелательным остаточным явлением, но зажив-
ление будет прогрессировать в независимости от
этого.
10. Какова природа пигмента?
Доподлинно не известно. Его источником мо-
гут быть слезные железы или микрофлора конъ-
юнктивы. Пигмент, независимо от его происхож-
дения, может присутствовать в слезной жидкости.
Он может окрашивать волосы вокруг глаз; если вы
лечите язву роговицы с применением мягких кон-
тактных линз, он будет сильно их окрашивать.
При попытках идентифицировать вещество, было
доказано, что пигмент имеет белковое происхож-
дение (рис. 9).
11. У каких пород кошек корнеальный секвестр
встречается наиболее часто?
К породам с высокой частотой возникновения
секвестра относят бурмесских, гималайских и пер-
сидских кошек. Эти породы имеют неглубокую
орбиту и выпуклые глаза, что делает их роговицу
особенно чувствительной к микротравмам, из-за
трихиаза, энтропии, лагофтальма и сопутствую-
щих заболеваний вспомогательных органов глаза.
Рис. 9. Контактные линзы, удаленные с роговицы кош-
ки, подвергнутой кератэктомии, через 2 дня после нане-
сения. Пигмент впитался в контактную линзу (слева)
настолько глубоко, что его нельзя было смыть
Рис. 10. Персидская кошка-чемпион с односторонним
секвестром
;
Рис. 11. Крупный план секвестра левого глаза персид-
ской кошки-чемпиона, изображенной на рис. 10
12. Что можно сделать для профилактики рецидива,
если был поставлен диагноз корнеальный секвестр
и показано хирургическое лечение?
Хотя нет гарантий, но при первых признаках
раздражения роговицы и при подтверждении на-
личия язвенного процесса часто оказывается эф-
фективным применение местных противовирус-
ных препаратов. Также необходимо проводить ре-
гулярную вакцинацию, чтобы сохранить высокий
Корнеальный секвестр кошек
53
титр антител. Может быть рассмотрено дополни-
тельное применение лизина внутрь. На конъюнк-
тиву вместе с антибиотиками можно наносить
противовирусные препараты. Заболеванию под-
вержены даже персидские кошки-чемпионы
(рис. 10 и 11).
ЛИТЕРАТУРА
1. Andrew SE, Той S, Brooks D: Comeoconjunctival
transposition for the treatment of feline corneal
sequestra; A retrospective study of 17 cases (1990-
1998). Vet Ophthalmol 4:107-111, 2001.
2. Blogg JR, Stanley RG, Dutton AG: Use of conjunctival
pedicle grafts in the manage-ment of feline keratitis
nigrum. J Small Anim Pract 30:678-684, 1989.
3. Gimenez MTD, Farina IM: Lamellar keratoplasty for the
treatment of feline corneal sequestrum. Vet
Ophthalmol 1:163-166, 1998.
4. Morgan RV: Feline corneal sequestration: A retrospective
study of 42 cases (1987-1991). J Am Anim Hosp Assoc
30:24-28, 1994.
5. Nasisse MP, Guy JS, Davidson MG, et al: Experimental
ocular herpesvirus infection in the cat. Invest
Ophthalmol Vis Sci 30:1758-1768, 1989.
6. Pcntlarge VW: Corneal sequestration in cats. Comp Cont
Educ Pract Vet 11:24-32, 1989.
7. Schmidt GM, Whitley RD: Management of feline corneal
sequestration: Medical ther-apy and surgical therapy.
Vet Med Report 1:258-261, 1989.
8. Startup FG: Corneal necrosis and sequestration in the cat:
a review and record of 100 cases. J Small Anim Pract
29:476-286, 1988.
9. Wilkie DA, Whittaker G: Surgery of the cornea. Vet Clin N
Am Small Anim Pract 27:1067-1107, 1997.
9. ПРОЛИФЕРАТИВНЫЙ КЕРАТОКОНЪЮНКТИВИТ
КОШЕК
Рональд К. Риис, доктор ветеринарных наук
1. Являются ли кошачьи единственным видом,
у которых встречается приобретенный
пролиферативный кератоконъюнктивит?
Нет, похожий синдром также встречается у ло-
шадей.
2. Идентифицированы ли эти синдромы?
В целом они были названы эозинофильным ке-
ратитом
3. Почему используется этот термин?
Заболевание характеризуется возникновением
на поверхности роговицы, конъюнктивы или тре-
тьего века пролиферативных поражений от розо-
вого до белого цвета. Они имеют неправильную
форму и неравномерную поверхность. При
трансиллюминации глаза выявляют высокую сте-
пень неоваскуляризации в пораженной области.
Если взять образец для цитологии из беловатого и
возвышающегося очага поражения, то в нем обна-
ружат большое количество эозинофилов среди
смешанной популяции других клеток, сопровож-
дающих воспалительный процесс (рис. 1—5).
Рис. 1. Обратите внимание на пролиферацию в области
лимба. Эго раннее проявление синдрома
4. Какие факторы могут влиять на правильность
интерпретации цитологии при пролиферативном
кератоконъюнктивите?
Воспалительные клетки и большое количе-
ство свободных палочкообразных тел иногда
выглядят схоже с палочковидными бактериями.
Сравнение количества целых обнаруженных
эозинофилов с другими клетками поможет уста-
новить, имеют ли эозинофилы разрушенные ци-
топлазматические гранулы. Метод нанесения ис-
следуемого препарата может вызывать данный
травматический разрыв клеток; аккуратное про-
мокание или раскатывание собранного материа-
ла помогает получить большое количество цель-
ных эозинофилов.
5. Связана ли эта офтальмологическая патология
с дерматологическим синдромом?
Нет, офтальмологические поражения являются
изолированными.
6. Имеется ли какая-либо последовательность
поражения глаз или породная предрасположенность?
Обычно патология представляет собой одно-
сторонний процесс; однако наблюдали и двусто-
роннее поражение. Прежде диагностируемые слу-
чаи могут встречаться повторно с поражением
другого глаза. Породная или половая предраспо-
ложенность отсутствует.
7. Какова этиология пролиферативного
кератоконъюнктивита?
Этиология точно не известна, однако в одном
исследовании обнаружены ПЦР-положительные
результаты на герпесвирус кошек (FHV-1) в 76.3%
проб, взятых хирургическим путем из пролифера-
тивных поражений. Неясность этиологии под-
крепляется тем, что данные авторы диагностиро-
вали и лечили кошек с пролиферативным керато-
конъюнктивитом, у которых отсутствовал
специфический патоген.
8. Каково лечение пролиферативного
кератоконъюнктивита?
Хороший эффект дает применение кортикосте-
роидов. Вне зависимости от того, какое лечение
вы выберете, местное, субконъюнктивальное или
Пролиферативный кератоконъюнктивит кошек
55
Рис. 2. Это розовое утолщение в медиальной области
роговицы — инфильтрат пролиферативного кератита
Рис. 3. Пролиферативный компонент этого кератоконъ-
юнктивита носит тяжелую форму, но при лечении было
достигнуто его полное рассасывание
Рис. 4. Эго поражение требовало исключения неоплазии,
но при цитологии подтверждено наличие большого коли-
чества эозинофилов. Эффект лечения был превосходным
оральное введение препаратов будет эффектив-
ным. Если кошка трудно поддается лечению и по-
ражение обширное, могут быть использованы все
три вышеперечисленных способа. Первоначально
субконъюнктивально вводят 0,1 мл 40 мг/мл ме-
тилпреднизолона (Depo-Medrol). Внутрь должен
быть прописан мегестрола ацетат: 5 мг/день в те-
чение 1 недели, а затем 5 мг/через день в течение
1 недели, а затем 5 мг/через три дня в течение
2 недель и постепенно отменен через 6 недель. Не-
значительные поражения лечатся местным при-
менением препаратов.
9. Есть ли какие-либо особенности относительно
использования мегестрола ацетата?
Да, владельцы должны быть предупреждены о
возможности появления у кошки признаков по-
лидипсии-полиурии. У большинства кошек эти
побочные эффекты исчезают после снижения
дозы или прекращения введения препарата. При
применении Ovaban, который на сегодня снят с
производства, также отмечали некоторую потерю
массы тела.
10. Причина вспышки герпеса кошек, как
считается, связана с применением кортикостероидов.
Работают ли нестероидные противовоспалительные
средства?
При местном применении 0,1% диклофена-
ка, 0,03% флюрбипрофена, 1,0% индометацина
и 1,0% Suprefen неоваскуляризация уменьшает-
ся, и поэтому они замедляют пролиферативное
развитие болезни. Эти препараты необходи-
мо применять 4—6 раз в день в течение не-
скольких месяцев, но результаты все же могут
быть не такими хорошими, как при использова-
нии кортикостероидов. Другое препятствие к их
применению заключается в том. что кошки не-
гативно реагируют на длительное медикамен-
тозное лечение глаз, и их владельцы чувствуют,
что в результате этого они теряют доверие жи-
вотных.
11. Может ли быть использован отличный от
применения кортикостероидов терапевтический
метод?
Да, использовались иммуномодуляторы.
12. Какой иммуномодулятор использовался?
Интерферон альфа-2а оказался эффективным,
когда его использовали в дозе 1000 МЕ/день/не-
делю внутрь, после чего делали недельный пере-
рыв, а затем опять повторяли курс лечения. Этот
перемежающийся курс продолжается, по мере не-
обходимости, но, в конце концов, лечение полно-
стью прекращают. В тяжелых случаях наряду с
оральным интерфероном местно назначают сте-
роидные препараты.
56
Пролиферативный кератоконъюнктивит кошек
Рис. 5. Электронная микроскопия при пролиферативной кератопатии кошек. Воспалительные клетки на поверхно-
сти являются эозинофилами с их характерными цитоплазматическими гранулами (7,7117 х)
Рис. 6. Электронная микроскопия краевой части поражения при пролиферативной кератопатии кошек. Эпители-
альная дегенерация с вакуолизацией базальной мембраны и дезорганизацией стромального коллагена (115,300 х)
Пролиферативный кератоконъюнктивит кошек
57
13. Как подготавливается интерферон?
Интерферон альфа-2а (роферон-А, Roche
Pharmaceuticals) выпускается во флаконах, содер-
жащих 3 млн. ME. Его разводят так, чтобы в од-
ном миллилитре содержалось 10 000 ME, и дози-
руют таким образом, чтобы давать внутрь по 0,1 мл
(1000 МЕ)/день.
14. Имеются ли какие-либо побочные эффекты
при применении интерферона у кошек?
Сообщалось о временном снижении уровня
лейкоцитов, которое приходило в норму при от-
мене препарата. Подбор индивидуальной недель-
ной дозировки позволяет поддерживать их уро-
вень в пределах нормы.
ЛИТЕРАТУРА
1. Bedford Р, Cotchin Е: An unusual chronic keratoconjunc-
tivitis in the cat. J Small Anim Pract 24:85, 1983.
2. Larocea RD: Eosinophilic conjunctivitis, herpesvirus, and
mast cell tumor of the third eyelid in a cat. Vet
Ophthalmol 3:221-225, 2000.
3. Nasisse M, Luo H, Wang Y, et al: The role of feline
herpesvirus-1 (FHV-1) in the pathogenesis of comeal
sequestration and eosinophilic keratitis. Proc Am Coll
Vet Ophthalmol 27:80, 1996.
4. Pentlarge VW, Riis RC: Proliferative keratitis in a cat: a
case report. J Am Anim Hosp Assoc 20:477, 1984.
5. Pentlarge V. Eosinophilic conjunctivitis in 5 cats. J Am
Anim Hosp Assoc 27:21, 1991.
6. Prasse K, Winston S: Cytology and histopathology of feline
eosinophilic keratitis. Vet Comp Ophthalmol 6:74,1996.
10. СУХОЙ КЕРАТОКОНЪЮНКТИВИТ
Сет А. Кох, доктор ветеринарных наук, старший научный сотрудник,
и Джон Сайкс, доктор ветеринарных наук
1. Что такое сухой кератоконъюнктивит (СКК)?
СКК (kerato означает «роговица», sicca — «су-
хой») является заболеванием, при котором пер-
вичные слезные железы по различным причинам
перестали функционировать. Первичные слезные
железы обеспечивают водную часть прекорнеаль-
ной слезной пленки.
2. Опишите составляющие прекорнеальной
слезной пленки.
Прекорнеальная слезная пленка состоит из
трех частей: водного слоя, который является наи-
более обильным, липидного и муцинового слоев,
продуцируемых тарзальными (мейбомиевыми)
железами и бокаловидными клетками конъюнк-
тивы соответственно. В основе развития СКК ле-
жат нарушения водного слоя.
3. Что собой представляет основная слезная железа?
У собак и кошек имеется два вида слезных же-
лез. Основная слезная железа залегает в латераль-
ной части верхнего века (2—3 мм от края века);
продуцируемая ею слезная жидкость омывает по-
верхность роговицы. Добавочные слезные желе-
зы, или железы третьего века, ответственны при-
близительно за 30% общей продукции водной сле-
зы. Эти железы могут быть по небрежности или по
ошибке удалены, когда они опухают («вишневый
глаз»). Удаление этих желез может приводить к
значительному снижению продукции слезы. У
восприимчивых пациентов (связанно с породой)
будет развиваться синдром «сухого глаза». Долж-
но использоваться определенное количество об-
щепринятых хирургических методов, чтобы га-
рантировать соответствующий косметический вид
железы и чтобы она продолжала функциониро-
вать. Для обсуждения различных хирургических
методов см. главу 12.
4. Какие породы наиболее подвержены СКК?
СКК наиболее часто встречается у определен-
ного количества пород. К ним относят английских
бульдогов, кокер спаниелей, пекинесов, вест хай-
ленд вайт терьеров, шнауцеров и йоркширских
терьеров. Отмечено, что йоркширские терьеры
имеют врожденную ацинарную гипоплазию как
генетический дефект, и поэтому СКК наблюдает-
ся у молодых < Йорков».
5. Каковы клинические признаки СКК?
Как и при многих других раздражающих глаза
заболеваниях, затрагивающих конъюнктиву и ро-
говицу, у пациента наблюдается дискомфорт, све-
тобоязнь (дискомфорт на ярком свете), блефаро-
спазм (частое моргание), обильные слизисто- гной-
ные выделения, образование корочек по краям
век, неоваскуляризация роговицы, язвы и керати-
низация (отложение пигмента) (рис. 1 и 2).
Рис. 1. Глаз собаки с классическими слизисто-гнойными
выделениями. Обратите внимание на сухость роговицы,
за счет которой выделения прилипают к ее поверхности
и скапливаются в медиальном углу глаза
Рис. 2. Глаз собаки с хроническим сухим кератоконъюнкти-
витом. Роговица сильно пигментирована центральной лей-
комой Глаз очень красный, а выделения слизисто-гнойные
Сухой кератоконъюнктивит
59
6. Это звучит почти как конъюнктивит.
Где же сухость?
Сухость при СКК делает диагноз заболевания
точным. При всех случаях конъюнктивита, встре-
чающихся в практике, должен проводиться слез-
ный тест Ширмера, чтобы отличать СКК от дру-
гих форм конъюнктивита.
7. Что такое слезный тест Ширмера?
Слезный тест — это полоска фильтровальной
бумаги определенного типа, которая обычно про-
питана краской для простоты чтения. Полоску
фильтровальной бумаги сгибают на маркировоч-
ном конце и помещают в нижний конъюнктиваль-
ный мешок за край век. Измеряют длину увлаж-
ненного участка полоски за 1 минуту. До проведе-
ния теста содержимое конъюнктивального мешка
должно быть удалено сухим ватным тампоном.
8. Какие показатели являются нормальными
при слезном тесте Ширмера?
Нормой считается увлажнение пропитанной
краской фильтровальной плоски на длину 12—
15 мм за 1 минуту.
9. Заболевание возникает только лишь у собак?
Нет. СКК также возникает у кошек. На деле,
при любых случаях конъюнктивита у кошек дол-
жен проводиться слезный тест Ширмера. Нор-
мальный результат слезного теста Ширмера у ко-
шек составляет 10 мм за 1 минуту.
10. Каковы причины возникновения СКК?
Имеется много причин возникновения СКК,
из которых наиболее распространенной является
иммунодефицитное состояние. К другим причи-
нам относят чуму плотоядных; врожденную аци-
нарную гипоплазию (йоркширский терьер); ятро-
генные причины, обусловленные либо введением
определенных препаратов (относящихся к группе
сульфаниламидных препаратов), либо удалением
вторичной железы («вишневый глаз») (на которую
приходится 30% производства слезной пленки);
травмы; неврологические заболевания; эндокри-
нопатии (заболевания щитовидной железы, синд-
ром Кушинга, диабет) и, конечно, неоплазии.
11. Каково лечение СКК?
Если может быть выявлена и вылечена нижеле-
жащая причина, тогда очевидно, что СКК должен
быть вылечен. Например, СКК, обусловленный
заболеванием щитовидной железы, может исчез-
нуть при заместительной тиреоидной терапии. По-
мимо этого или если причина не известна, глаз дол-
жен поддерживаться влажным. К средствам для
«увлажнения глаза» относят искусственные слезы,
циклоспорин, пилокарпин, антибиотики и корти-
костероиды.
Все согласны с тем, что многие случаи СКК
иммуноопосредованные и циклоспорин является
средством выбора при наличии этой причины.
Циклоспорин стимулирует слезную железу за счет
подавления пролиферации Т-клеток.
Продолжительность действия искусственных
слез составляет 8—10 минут, поэтому, чтобы глаз
оставался влажным, их требуется часто закапывать.
Если и «мама» и «папа» работают по 8 часов в день,
то немного можно достичь при применении искус-
ственных слез. Для подавления инфекции и сниже-
ния воспаления используют местные антибиотики и
комбинацию антибиотиков и кортикостероидов, если
она применима (если одновременно наблюдается
язва роговицы, то комбинация антибиотики-кор-
тикостероиды противопоказана).
Пилокарпин является парасимпатомиметиком,
который может повышать секрецию слезной железы,
если имеются слезные железы для стимуляции. Он
должен вводиться в достаточно высокой дозе, ока-
зывая системный эффект, и поэтому он также может
отрицательно влиять на респираторную и сердечно-
сосудистую систему. Некоторые применяют его мест-
но в качестве раздражающего вещества, вызывающе-
го рефлекторное слезотечение, и как прямой пара-
симпатомиметик. Авторы статьи выступают против
использования пилокарпина для лечения СКК.
12. Является ли СКК трудным заболеванием
для лечения?
Для его лечения требуется большая работа: про-
мывать, вводить лекарство и «оставаться на верши-
не этого». 60-дневного опытного периода местного
лечения будет достаточно, чтобы определить эф-
фективность лечения. Если к концу 60 дня не будет
отмечено никаких значительных изменений, тогда
показано хирургическое лечение. Если в течение
60 дней наблюдаются положительные сдвиги, тогда
должно быть продолжено медикаментозное лече-
ние. Циклоспорин эффективен лишь короткий пе-
риод времени и должен вводиться постоянно. Так-
же необходима другая поддерживающая терапия.
13. Некоторые случаи СКК совершенно
не отвечают на лечение циклоспорином?
Некоторые породы собак, по-видимому, не от-
вечают на такое лечение. В первую очередь это от-
носится к немецким овчаркам, самоедам и вест
вайт хайленд терьерам.
СПОРНЫЕ ВОПРОСЫ
14. Показано ли применение циклоспорина, когда
известно, что причина СКК не иммунный дефицит?
Возможно не более чем у 60—70% пациентов,
леченных циклоспорином, будет отмечаться зна-
чимый ответ.
60
Сухой кератоконъюнктивит
15. Является ли операция хорошим способом
лечения СКК?
Операция для лечения СКК включает выведе-
ние протока слюнной железы (ПСЖ) в нижний
конъюнктивальный мешок, так что животное
фактически «плюет» себе в глаза. Это поддержи-
вает пораженный глаз «влажным». Затем возника-
ет вопрос: «Является ли «избыточно влажный
глаз» при операционном выведении ПСЖ лучше,
чем сухой глаз, при котором требуется постоянное
введение препаратов?» Многие авторы скажут, что
операция имеет труднопреодолимые побочные
эффекты. Другие, включая авторов статьи, счита-
ют, что лучше иметь дело с минимальными про-
блемами влажного глаза, чем с неподцающимся
лечению сухим глазом. Это также относится и к
кошкам. До появления циклоспорина, часто про-
водили операцию по выведению ПСЖ. Так как
циклоспорин не «чудодейственное средство», как
было принято думать, то операцию вновь прово-
дят с некоторой степенью регулярности.
ЛИТЕРАТУРА
1. Gilger В, Allen J: Cyclosporine A in veterinary
ophthalmology. Vet Ophthalmol 1:181-187, 1998.
2. Moore CP: Qualitative tear film disease. Vet Clin N Am
Small Anim Pract 20:565-581, 1990.
3. Morgan R, Duddy JM, McClurg K: Prolapse of the gland
of the third eyelid in dogs: A retrospective study of 89
cases (1980-1990). J Am Anim Hosp Assoc 29:56-60,
1993.
4. Salisbury MA, Kaswan RL, Ward DA, et al: Topical
application of cyclosporine in the management of
keratoconjunctivitis sicca in dogs. J Am Anim Hosp
Assoc 26:269-274, 1990.
11. ГЛАЗНОЙ ПРОПТОЗ
Денис К. Оливеро, доктор ветеринарных наук
1. Определение проптоза.
Проптоз — это ростральное смещение глазно-
го яблока с выдвижением его вперед за пределы
краев век. Последующий спазм круговой мышцы
глаза быстро приводит к нарушению кровоснаб-
жения пораженного глаза.
2. Что вызывает проптоз?
У животных к возникновению проптоза глаза
часто приводит травма. Тупая травма головы и
шеи вызывает смещение глазного яблока вперед.
У небольших собак, которых хватали за шею и
трясли большие собаки, наблюдается односто-
ронний или двухсторонний проптоз. К проптозу
может приводить чрезмерное натяжение поводка
у брахицефалических (короткоголовых) пород со-
бак, но чаще всего проптоз возникает при травмах,
нанесенных другими животными или людьми,
либо в результате автотравм.
3. Имеется ли породная предрасположенность
к проптозу?
Чаще всего проптоз глаз встречается у брахи-
цефалических пород собак. Большая глазная щель
и мелкая орбита оказывают незначительное со-
противление ростральному смещению глазного
яблока при тупой травме головы или шеи. К воз-
никновению проптоза у долихоцефальных (длин-
ноголовых) пород собак или у кошек приводит
тяжелая травма, и пострадавшее животное нужно
тщательно исследовать на наличие других по-
вреждений, не затрагивающих глаза.
4. Что прежде всего надо сделать при возникновении
проптоза?
Когда клиент ветеринарной клиники звонит
в клинику и сообщает, что у его собаки глаз «вы-
лез из орбиты», медицинский персонал должен
приложить максимум усилий для предупрежде-
ния дальнейших травм и высыхания роговицы.
Если дома имеется физиологический раствор, в
него можно обмакнуть мягкое полотенце или
марлевую салфетку, а затем во время транспор-
тировки осторожно приложить их к глазу. Во
избежание высыхания роговицы также можно
использовать противомикробную или слезоза-
мещающую глазную мазь. При отсутствии глаз-
ных мазей на глаз можно наложить даже вазелин
(Vasolene).
5. Что предпринять по приезде в ветеринарную
лечебницу?
Если на глазное яблоко не нанесли мазь, на по-
врежденные ткани глаза необходимо наложить
противомикробную или слезозамещающую мазь.
Затем проводится оценка общего состояния паци-
ента. Имейте в виду, что у долихоцефальных по-
род собак и кошек глазное яблоко смещается из
орбиты при тяжелых травмах. Если повреждение
вызвала автомобильная авария, тщательно иссле-
дуют состояние нервной, сердечно-сосудистой и
дыхательной систем пациента. При необходимос-
ти обеспечивают введение в/в растворов и корти-
костероидов. Некоторые пациенты не сразу гото-
вы к анестезии и вправлению глазного яблока, это
зависит от степени поражения животного.
6. Каковы прогнозы для зрения после
перенесенного проптоза глазного яблока?
В общем прогноз для зрения после глазного
проптоза сомнительный. После лечения лишь
20% пациентов хорошо видят пораженным гла-
зом. Прогноз в основном зависит от силы, при
которой произошло смещение глазного яблока. У
собак с выраженными конформационными бра-
хицефальными чертами проптоз может возникать
вследствие минимальной травмы, а иногда как ос-
ложнение после чрезмерного давления поводка.
При немедленном вправлении глазного яблока
зрение, как правило, не нарушается. Однако у
большинства пациентов при смещении глазного
яблока имеется более тяжелая травма, оказываю-
щая влияние на прогноз зрения (рис. 1).
7. В каком случае прогноз для зрения благоприятный?
Благоприятный прогноз при проптозе ставит-
ся у пациентов при смещении глазного яблока на
очень короткий период времени и в случаях, когда
смещение было вызвано незначительной травмой.
У таких пациентов сохраняется реакция зрачков
на свет, либо зрачок пораженного глаза сужается
наряду с непрямой реакцией зрачка в противопо-
ложном глазу. У пациентов, сохранивших хоро-
шее зрение после проптоза, иногда встречается
незначительная гифема (кровоизлияние в перед-
нюю камеру глаза — прим, перев.) и незначитель-
ные кровоизлияния в орбиту. Сохранение зритель-
ных реакций с нормальной картиной глазного дна
свидетельствует о благоприятном прогнозе.
62
Глазной проптоз
Рис. 1. У этой 7-летней суки породы ши тцу возник про-
птоз левого глазного яблока после нападения на нее
крупной собаки. Заметна латеральная девиация глазного
яблока наряду с авульсией медиальной прямой мышцы
глаза, но передняя камера глаза прозрачная с незначи-
тельным кровоизлиянием орбиты. Глазное яблоко со-
хранено без восстановления зриъ. 1ьных функций
Рис. 2. На этого 8-летнего йоркширского терьера напала
немецкая овчарка, ч го привело к проптозу лег ого г лаза.
Были повреждены все экстраокулярные мышцы, можно
заметить сильное кровоизлияние и орбиту. Вскоре после
поступления в ветеринарную клинику была проведена
энуклеация глаза
8. В каких случаях прогноз для зрения
неблагоприятный 9
Гели смещение глазного яблока вызвано тяже-
лой травмой в сочетании со значительной гифе-
мой, кровоизлиянием в стекловидное тело или
отслойкой сетчатки, прогноз для зрения небла-
гоприятный.
9. Существуют ли какие-то дополнительные
методы прогнозирования зрите >ьных функций?
В большинстве ветеринарных клиник прово-
дится ультразвуковое исследование глазного яб-
лока и орбиты. Гифема при огсугигвии сильного
кровоизлияния в стекловидное тело и отслойки
сетчатки говорит о Золее благоприятном прогнозе
по сравнению с сил уацией при наличии кровоиз-
лияния в стекловидное тело и полной отслойки
сетчатки. Однако после проптоза часто возникает
слепота в результате поражения зрительного нер-
ва. Вызванный потенциал зрения можно измерить
с помощью специального оборудования, отобра-
жающего передачу электрических сигналов от сет-
чагки к зрительной зоне коры головного мозга.
При таком виде исследования средь’ глаза должны
быть прозрачны, и его редко проводят в неотлож-
ных ситуациях, но оно информативно в сочетании
с элей гроретинографией после излечения глазно-
го яблока для определения остроты зрения (см.
главу 1).
10. Всегда ли возможно излечение глазного
яблока?
У некоторых пациентов наблюдается тяжелое
поражение тканей глазного яблока и орбиты. Па-
циентам с прободением роговицы, контузией
глазного яблока, полным отрывом экстраокуляр-
ных мышц в точках крепления к орбите (см. рис. 2)
или значительным поражением роговицы, в связи
с высыханием и агрессивным воздействием на нее,
проводится энуклеация, как только пациент будет
способен выдержат ь общую анестезию. Однако
энуклеацию можно проводить в любое время кур-
са лечения, и поэтому многие ветеринары сначала
стараются сохранить ыазное яблоко. Прогноз для
зрения необходимо обсудить с клиентами, так как
некоторые из них предпочитают проведение энук-
леации для быстрого излечения заболевания, если
надежда на возвращение зрения в будущем отсут-
ствует. Даже при сохранении глазного яблока для
полной стабилизации пациента может потребо-
ваться длительное лечение.
11. Существует ли опасность поражения
противоположного глаза?
У большинства собак с пропгозом глазного
яблока наблюдается одностороннее поражение
Встречаются случаи слепоты противоположного
глаза при отсутствии признаков смещения или
травматического поражения. Считается, что к по-
ражению противоположного глаза приводит раз-
рыв зрительного нерва на уровне зрительного пе-
рекреста. Чрезмерная тракция тканей глаза, осо-
бенно у кошек, в дальнейшем приводит к травме
зрительного нерва с возможным поражением вто-
рого глаза. Некоторая степень потери зрения про-
тивоположного глаза встречается чаще, чем мож-
но предположи гь, из-за сложности оценки у жи-
вотных частичной потери зрения.
12. Что предпринимают для вправления глазного
яблока в глазницу?
В большинстве случаев для вправления глазно-
го яблока требуется общая анестезия. Если проптоз
возник в результате сильного натяжения повод-
ка, на бровях собирают шерсть и, приподнимая,
Глазной проптоз
63
оттягивают ее с глазного яблока, чтобы глаз мог
вернуться в орбиту. В таком случае анестезия
иногда не требуется. В большинстве случаев, ког-
да проптоз произошел в результате травмы, силь-
ный отек тканей и кровоизлияние в орбиту затруд-
няют вправление глазного яблока, и тогда требу-
ется релаксация пациента медикаментозными
средствами. Перед вправлением глазного яблока
проводят обработку операционного поля с удале-
нием инородных тел.
При наличии заметного отека тканей и крово-
излияния в глазницу латеральная кантотомия не
только облегчит вправление глаза, но также сразу
устранит застой крови в сосудах глазного яблока.
Для вправления глазного яблока существуют раз-
личные способы. Края век приподнимают и отво-
дят от глазного яблока, одновременно осторожно
оказывая давление на роговицу. Для обеспечения
возможности проведения манипуляций на веке на
их края можно наложить провизорные швы либо
тканевые зажимы (Allis). Предварительно накла-
дывают 3—0—4—0 двухслойные матрацные швы
из нерассасывающегося материала, поддерживае-
мые с помощью стентов, и постепенно их натяги-
вают для смыкания век вокруг смещенного глаз-
ного яблока. Накладывать швы нужно с осторож-
ностью во избежание попадания иглы в роговицу.
Непосредственно перед смыканием век с помо-
щью стерильного физиологического раствора со
сводов конъюнктив удаляются все инородные
тела. Многие ветеринары оставляют щель в меди-
альном или латеральном углу глаза для наложения
противомикробной глазной мази и атропина. При
проведении латеральной кантотомии эту щель
закрывают после смыкания век и стабилизации
глазного яблока.
13. Нужно ли проводить поддерживающее лечение
после временной блефароррафии?
После выхода из-под общей анестезии и при
отсутствии других серьезных поражений большин-
ство пациентов вскоре после вправления глазного
яблока можно везти домой. Во избежание само-
травматизации и удаления швов часто требуется
применение «елизаветинского воротника». Под-
держивающий уход включает покой, пероральное
применение антибиотиков и кортикостероидов.
Кортикостероиды применяются в качестве проти-
вовоспалительных средств для предупреждения
панувеита и поражения зрительного нерва, а так-
же для уменьшения воспаления и отека глазницы.
Если между веками осталось отверстие для облег-
чения наложения препаратов, 3—4 раза в день
ежедневно накладывается трехкомпонентная про-
тивомикробная глазная мазь, а также 1—2 раза в
день атропиновая мазь для облегчения боли, вы-
званной спазмом цилиарного тела и передним
увеитом. Мазь атропина следует использовать
благоразумно, поскольку она сушит роговицу, что
часто является осложнением проптоза у собак.
При изъязвлении роговицы во время вправле-
ния глазного яблока бактериологическое исследо-
вание выделений из глаз с участка медиальной или
латеральной щели век помогает выявить вторич-
ную бактериальную инфекцию роговицы. При
наличии обильных белых выделений из отверстия
и признаков сильного и прогрессирующего дис-
комфорта у пациента швы можно временно снять
для дальнейшей оценки состояния роговицы.
Микроскопическое исследование продуктов рас-
пада, полученных с дна язвы, помогает опреде-
лить тип воспаления и внести соответствующие
изменения в противомикробное лечение.
14. Сколько веки должны оставаться закрытыми
после вправления глазного яблока?
В общем веки должны оставаться закрытыми
по крайней мере в течение 2 недель. Нужно на-
учить клиентов ежедневно обследовать состояние
век. По мере устранения отека тканей между верх-
ним и нижним краем век могут образовываться
щели, позволяющие швам соприкасаться с рого-
вицей. В этом случае может потребоваться изме-
нение натяжения швов или их снятие. Через 2 не-
дели швы снимают и исследуют способность глаз-
ного яблока видеть и наличие других необратимых
поражений. При наличии стойкого лагофтальма
(неполное смыкание век — прим, перев.) и экзоф-
тальма (смещение глазного яблока вперед с рас-
ширением глазной щели — прим, перев.) веки сно-
ва смыкают еще на 2 недели.
15. Какие осложнения чаще всего возникают после
снятия швов с век через несколько недель после
поражения?
Распространенные осложнения после глазного
проптоза включают косоглазие, вызванное по-
вреждением экстраокулярных мышц, язвенный и
неязвенный кератит, сухой кератоконъюнктивит,
лагофтальм и слепоту. Также могут возникать
травматическая катаракта, глаукома и бомбаж ра-
дужки вследствие гифемы, отслойка сетчатки и
туберкулез глазного яблока.
16. Почему после проптоза возникает косоглазие?
При проптозе глаза медиальная прямая мышца
глаза часто отрывается от глазного яблока в месте
ее прикрепления. У большинства собак после про-
птоза это приводит к латеральному косоглазию. По
имеющимся данным, косоглазие со временем про-
ходит, предположительно вследствие распределения
давления на оставшиеся жизнеспособные экстра-
окулярные мышцы (рис. 3). Хотя клиенты обычно
просят восстановить медиальную прямую мышцу,
нахождение и прикрепление фрагментов оторван-
ной мышцы редко эффективно после проптоза.
64
Глазной проптоз
Рис. 3. У этой 3-летней суки породы пекинес наблюдал-
ся проптоз правого глаза 6 недель назад. В результате ле-
чения возникло латеральное косоглазие, но при этом
состояние глаза удовлетворительное. Возможно, в по-
следующие месяцы косоглазие частично пройдет
17. Почему после проптоза часто возникает
кератит?
Язвенный кератит быстро развивается как вто-
ричная патология при травмах. После лечения
проптоза с помощью временной тарзорафии кера-
тит возникает в связи с недостаточным слезообра-
зованием и лагофтальмом. Недостаточное слезо-
образование происходит из-за непосредственного
повреждения слезных желез, вследствие наруше-
ния иннервации кровоснабжения данных струк-
тур. Иногда слезообразование увеличивается при
использовании глазной циклоспориновой мази
(Optimmune), а иногда нет в связи с тем, что недо-
статок слезной жидкости после травматического
проптоза глазного яблока часто имеет нейроген-
ное происхождение.
После проптоза часто возникает анестезия ро-
говицы, возможно, вследствие утраты функции
чувствительных окончаний пятого черепно-моз-
гового нерва в роговице. Это также способствует
развитию лагофтальма и сухости роговицы в связи
с тем, что мигание и слезотечение отчасти контро-
лируются рефлексами, возникающими в строме
poi овицы. Отсутствие чувствительности в рогови-
це наряду с повреждением и сухостью способству-
ет развитию язвенного кератита, который носит
название нейротропный кератит. Язвы, возникшие
вследствие анестезии роговицы, очень медленно
рассасываются при применении лишь медика-
ментозного лечения, поэтому может потребовать-
ся дополнительное хирургическое вмешательство.
18. Можно ли что-то сделать для профилактики
проптоза?
У собак, страдающих проптозом, сопровожда-
ющимся незначительной травмой, часто имеются
выраженные брахицефальные анатомические осо-
бенности, обеспечивающие незначительную под-
держку или защиту глазного яблока. Уменьшение
размеров глазной щели в сочетании с латеральны-
ми или медиальными кантопластическими проце-
, (урами снижает вероятность возникновения про-
птоза в будущем. После утраты зрения одного гла-
за многие владельцы животных рассматривают
возможность хирургического уменьшения глаз-
ной щели второго глаза.
РАСХОЖДЕНИЕ ВО МНЕНИИ
19. Следует ли восстанавливать медиальную
прямую мышцу во время вправления I пазного
яблока для уменьшения возможности
озникновения косоглазия после операции?
В пользу восстановления медиальной прямой
мышцы. Восстановление медиальной прямой
мышцы глаза до вправления глазного яблока
уменьшает или устраняет косоглазие, которое яв-
ляется распространенным осложнением проптоза
у животных. После проведения обшей анестезии
незамедлительно проводится латера зьная канто-
томия для уменьшения застоя в сосудах глазного
яблока. Медиальную прямую мышцу присоединя-
ют к склере в месте ее прикрепления перед прове-
дением временной тарзорафии.
Против восстановления медиальной прямой
мышцы. Травматический проптоз глазного ябло-
ка у животных обычно вызывается сильным оте-
ком орбиты и кровотечением, которые не позво-
ляют распознать фрагменты медиальной прямой
мышцы для попытки ее восстановления. Вызыва-
ет сомнения необходимость продления времени
анестезии для восстановления экстраокулярных
мышц и дальнейших манипуляций на уже пора-
женном глазу, когда вправление глазного яблока и
стабилизация пациента имеют первостепенную
важность. Ветеринары, работающие в лечебницах
неотложной помощи и амбулаториях первичной
медицинской помощи, сначала корректируют
проптоз глаза, и у них редко есть специальный хи-
рургический инструментарий для устранения ко-
соглазия.
20. Нужно ли прилагать усилия для сохранения
глазного яблока и восстановления внешности
животного?
В пользу сохранения глазного яблока любым спо-
собом. Ветеринары, работающие в лечебницах
неотложной помощи и амбулаториях первичной
медицинской помощи, сначала лечат у животных
глазной проптоз. При необратимом поражении
глаза рекомендуется проведение энуклеации. В
любых других случаях глаз вправляют в глазницу в
надежде на восстановление зрения в будущем. За-
тем в лечение вовлекаются специалисты, и при
наличии более усовершенствованного оборудова-
ния можно точно установить прогноз для зрения.
Глазной проптоз
65
При отсутствии таких данных ветеринары, рабо-
тающие в лечебницах неотложной помощи и ам-
булаториях первичной медицинской помощи,
неохотно рекомендуют энуклеацию.
Против сохранения глазного яблока, когда слепо-
та неизбежна. В большинстве справочников по
ветеринарной офтальмологии говорится, что не-
обходимо приложить максимум усилий для изле-
чения глазного яблока, даже если на более позд-
ней стадии потребуется энуклеация. Таким сове-
там сложно следовать в свете неблагоприятного
прогноза для зрения в большинстве случаев трав-
матического проптоза глазного яблока. Таким ре-
комендациям еще сложнее следовать, когда речь
идет о длительном дискомфорте пациента после
излечения по сравнению с энуклеацией, и в слу-
чае необходимости значительных медицинских
расходов на различные терапевтические методы.
Разумеется, энуклеация не рекомендуется, если
есть надежда на восстановление зрения, но вопрос
о ней сразу встает в случае неизбежной слепоты
животного, когда клиентов больше беспокоит со-
стояние дискомфорта и/или расходы на лечение
их питомца, чем его окончательный внешний вид.
После энуклеации у большинства животных пол-
ностью проходят воспаление и болезненные ощу-
щения через 5 дней после операции. Поврежден-
ные глаза могут воспаляться и болеть в течение
нескольких недель или месяцев после поражения.
Большинство владельцев животных плохо себе
представляют, как выглядит восстановленное
глазное яблоко, и может встать вопрос о придании
«косметической» внешности отклоненному от
своей оси и часто пораженному глазу. После про-
ведения общей анестезии для вправления глазно-
го яблока быстро проводится ультразвуковое ис-
следование. Если оно показывает наличие значи-
тельного кровоизлияния в глазном яблоке или
отслойку сетчатки, для уменьшения дискомфорта
пациента проводится энуклеация.
ЛИТЕРАТУРА
1. Fritsche, J, Spiess ВМ, Ruchli MG, et al: Prolapsus bulbi
in small animals: A retrospective study of 36 cases.
Tierarztl Prax 24:55-61, 1996.
2. Gilger BC, Hamilton HL, Wilkie DA, et al: Traumatic
ocular proptoses in dogs and cats-84 cases (1980-1993).
J Am Vet Med Assoc 206:1186-1190, 1995.
3. Kern TJ: The Canine orbit. In Gellatt К (ed): Veterinary
Ophthalmology, 2nd ed. Philadelphia, Lea & Febiger,
1991, pp 243-244.
4. Lindley DM, Ringle M, Moorthy R, et al: Efficacy of lateral
canthotomy and cantholysis in orbital hemorrhage. Vet
Pathol 29:473, 1992.
5. Ramsey DT, Fox DB: Surgery of the orbit: Surgical
management of ocular disease. Vet Clin North Am
27:1244-1247, 1997.
6. Slatter DH: Ocular emergences. In Fundamentals of
Veterinary Ophthal-mology. Philadelphia, W.B.
Saunders, 1990, p 538.
7. Spiess BM, Wallin-Hakanson N: Diseases of the canine
orbit. In Gellatt К (ed): Veterinary Ophthalmology, 3rd
ed. Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 1999,
pp 520-522.
5. 3-633.
12. ПАТОЛОГИИ ТРЕТЬЕГО ВЕКА И ИХ ЛЕЧЕНИЕ
Джеймс Ф. Суонсон, доктор ветеринарных наук,
и М. Коль Херман, доктор ветеринарных наук
1. Некоторые владельцы жившных замечают
пигментированную полоску на дорсальной
конъюнктиве глазного яблока своих питомцев.
Что они видят?
Иногда в дорсальном направлении располага-
ется третье веко. Владельцы предполагают нали-
чие новообразования или другого заболевания.
При выворачивании третьего века вручную мож-
но увидеть растяжение данной структуры (рис. 1).
Оно не вызывает никаких проблем, и нужно убе-
дить владельцев, что это вполне нормально. У
выставочных собак это не считаемся недостатком.
Чаще всего аномальное третье веко выявляется у
американских кокер спаниелей.
Рис. I. Американский кокер спаниель; обратите вни-
мание на линейный пигмент, очерчивающий контуры
третьего века
2. Существуют ли какие-нибудь проблемы, если
третье веко не пигментировано?
Непигментированный край третьего века бы-
вает односторонним и двухсторонним. Цвет воло-
сяного покрова немного напоминает цвет пигмен-
тации. Чаще всего это наблюдается у собак с бе-
лым волосяным покровом или фактором Мерля.
Как правило, непигментированное третье веко не
вызывает проблем. Владельцы животных жалуют-
ся на то, что пораженный глаз имеет увеличенные
размеры и гиперемирован. Немного повышена
вероятность конъюнктивита, который поддается
лечению местным применением антибиотиков и
стероидов. У собак и кошек с непигментирован-
ными веками имеется повышенный риск образо-
вания плоскоклеточного рака третьего века.
3. Могут ли в третьем веке образовываться
дермоидные кисты?
Возможно возникновение дермоидных кист
третьего века, но это встречается редко. Дермоиды
вызывают хроническое раздражение в связи с тре-
нием ресниц о роговицу. Такие образования уда-
ляют, а на конъюнктиву накладывают швы во из-
бежание повреждения хряща. Необходимо либо
погрузить узел, либо завязать его на передней по-
верхности третьего века. Для этого хорошо ис-
пользовать нить 6—0 Vicryl.
4. Что делать при ранах третьего века?
Если разрыв небольшой, с поражением лишь
одного края и при отсутствии поражения хряша,
данный дефект можно обрезать либо оставить как
есть. При наличии более крупных разрывов или
травм хряша они подлежат восстановлению. Убе-
дитесь в правильном положении конъюнктивы и
сопоставьте пораженные хрящи. Все узлы должны
быть погружные или их выводят на переднюю по-
верхность третьего века. И снова в этом случае
используют нить 6—0 Vicryl.
5. Поражают ли эозинофильные гранулёмы третье
веко?
Эозинофильный конъюнктивит может пора-
жать третье веко. Чаще всего одновременно при-
сутствует поражение роговицы. Основной при-
чиной данного поражения у кошек является ин-
фекция вируса герпеса кошек. Цитологическое
исследование выявляет присутствие эозинофилов
и иногда мастоцитов (тучных клеток). При отсут-
ствии герпетических поражений роговицы можно
вначале местно использовать кортикостероиды. В
не поддающихся лечению случаях возможно при-
менение пероральных стероидов. Также хороший
эффект дает мегестрол ацетат (см. главу 9).
6. Что означает выпадение третьего века?
Обычно причиной является основное заболе-
вание, например ретробульбарная опухоль, крово-
течение, миозит, боль в области глаза, столбняк,
дистрофия жировой ткани в орбите или невроло-
гическое заболевание.
При наличии ретробульбарной опухоли глазное
яблоко не входит обратно в орбиту. Ретропульсию
(смешение) глаза производят путем осторожного
Патологии третьего века и их лечение
67
Рис. 2. Собака метис с острым миозитом, у которой на-
блюдается отек височной мышцы и пролапс третьего века
Рис. 3. Пролапс третьего века и миоз (сужение зрачка),
вызванные синдромом Горнера
нажатия на глазное яблоко, чтобы узнать, вернет-
ся ли оно обратно в орбиту, а затем проводят срав-
нительную оценку обоих глаз. При заболеваниях
глаз, сопровождающихся болевой реакцией, на-
пример при целлюлите орбиты, животное ощуща-
ет боль при ретропульсии глазных яблок и откры-
вании пасти.
При наличии орбитального кровотечения рет-
ропульсия глазного яблока изменена. Проверьте
слизистые оболочки на наличие петехиальных
кровоизлияний или участков с бледной окраской,
что наблюдается при нарушениях свертывания
крови.
Воспаление экстраокулярных мышц и острый
миозит височной группы мышц могут вызывать
пролапс третьего века (рис. 2). Обычно наблюда-
ется отек, и иногда отмечается сильная болезнен-
ность жевательной мускулатуры при открытии
пасти.
Из-за боли глаза у животного нередко западают,
и происходит пролапс третьего века. Такое наблю-
дается при язвах роговицы, глаукоме и увеите.
Уменьшение жирового тела глазницы у пожи-
лых животных и у животных с хроническим глаз-
ным целлюлитом может привести к западанию
глазного яблока в глазницу, что вызывает пролапс
третьего века. Несмотря на использование различ-
ных имплантатов для устранения признаков
энофтальма, до сегодняшнего дня они достигли
незначительного эффекта.
Системные заболевания, например столбняк,
сопровождаются у животного протрузией третье-
го века. Обычно животное держит уши верти-
кально и широко раскрывает веки. Часто у такого
животного в анамнезе имелись раны или повреж-
дения.
Неврологические расстройства, такие как син-
дром Бернара-Горнера (сочетание одностороннего
птоза, миоза, ангидроза и энофтальма в результате
нарушения симпатической иннервации глаза —
прим, перев.), идиопатический пролапс третьего
века у кошек и генерализованная наследственная
вегетативная дисфункция, приводят к протрузии
третьего века (рис. 3). Причиной синдрома Берна-
ра-Горнера бывает нарушение функций преган-
глионарной или постганглионарной симпатичес-
кой нервной системы. Наиболее часто встречает-
ся постганглионарное поражение, возникающее в
кранио-цервикальном ганглии или выше него.
Могут поражаться пещеристая пазуха (синус),
среднее ухо и глазница. Наиболее часто поражает-
ся среднее ухо. С помощью 10% капель фенилэф-
рина можно проверить наличие пре- или постган-
глионарных поражений. При преганглионарном
поражении для расширения зрачка обычно требу-
ется 40 минут. А при постганглионарном пораже-
нии для этого нужно около 20 минут. Обычно тре-
тье веко возвращается в почти нормальное поло-
жение. При наличии некоторых проблем со
зрением можно использовать 2,5% фенилэфрин
(си. главу 24).
У кошек может наблюдаться идиопатический
пролапс третьего века, причина которого часто
остается неизвестной. Обычно такой пролапс
двухсторонний без вовлечения в процесс зрачка.
Иногда в анамнезе присутствуют заболевания
желудочно-кишечного тракта. Капли 2,5% фе-
нилэфрина помогают третьему веку вернуться в
нормальное состояние, и при наличии персис-
тентного пролапса их нужно применять 2—4 раза
в день.
Пролапс третьего века у кошек может вызвать
генерализованная наследственная вегетативная
дисфункция или синдром Кея-Гаскела. Зрачки
обычно расширены и не реагируют на свет. Это
сопровождается снижением продукции слезы.
При таком заболевании можно наблюдать и дру-
гие системные признаки.
7. Существуют ли показания для удаления третьего
века?
Единственным показанием для удаления треть-
его века является неоплазия. Наиболее распро-
страненными опухолями третьего века являются
68
Патологии третьего века и их лечение
Рис 4. Злокачественная меланома третьего века у собаки
Рис. 5. Плоскоклеточный рак третьего века на непиг-
ментированном третьем веке у кошки
меланосаркома (рис. 4), аденокарциномы, геман-
гиомы, гемангиосаркомы и плоскоклеточный рак
железы третьего века (рис. 5). Перед удалением
опухоли рекомендуется исключить наличие мета-
стазов. После удаления опухоли бульбарную
конъюнктиву подшивают к конъюнктиве века.
Это позволяет блокировать пространство, веду-
щее в ретробульбарную область.
Иногда удаляют часть третьего века, если она
мешает зрению, не затрагивая железу третьего
века. Так поступают у пожилых животных с
энофтальмом или хроническим синдромом Бер-
нара-Горнера.
8. Что бывает при попадании инородного тела
в третье веко?
У животного чаше всего внезапно начинается
слезотечение и блефароспазм. Может наблю-
даться протрузия и утолщение третьего века, а
также изъязвление роговицы наряду с слизисто-
гнойными выделениями. С помощью местного
анестетика проводят осмотр третьего века. Чаше
всего инородными телами являются стебли тра-
вы и фрагменты растений. Также в третье веко
могут попадать перья дикобраза или колючки
кактуса.
9. В каких лечебных манипуляциях можно
использовать третье веко?
Пластика роговицы лоскутом третьего века ис-
пользуется при лечении изъязвлений роговицы у
кошек. У некоторых кошек наблюдается потеря
чувствительности роговицы, что способствует об-
разованию язвы. Защита роговицы с помощью ее
закрытия третьим веком ускоряет процесс зажив-
ления. Данная процедура также помогает при ле-
чении ползучих стромальных язв роговицы. При
пластике третьим веком постарайтесь провести
скарификацию поверхности глазного яблока для
образования экссудата. Выделившийся серозный
экссудат поможет ускорить заживление язвы.
Веко подшивают матрацным швом нейлоновой
нитью 5—0. Нити выводят через верхнее веко в
форниксе конъюнктивы с применением фиксато-
ров (шутовку* или резиновых полосок) для сня-
тия напряжения со швов, чтобы не прорезать
верхнее веко. Обычно накладываются три шва,
которые оставляют по крайней мере на три неде-
ли. Для глаза продолжают применять местное ме-
дикаментозное лечение.
10. На что указывает «мясистое», отечное третье
веко?
У немецкой овчарки или борзой данное состо-
яние можно трактовать как разновидность панну-
са (рис. 6). При цитологическом исследовании
прежде всего обнаруживаются клетки плазмы в
сочетании со снижением количества лимфоцитов.
Данное заболевание поддается лечению с помо-
щью местного при менения стероидов и циклоспо-
рина. Другое заболевание, при котором наблюда-
ются сходные внешние признаки,— это фоллику-
лярный конъюнктивит. Внутренняя поверхность
третьего века напоминает сырое мясо в гамбургере
Рис. 6. Депигментация и образование фолликулов на
третьем веке при атипичном паннусе (поверхностный
диффузный сосудистый кератит — прим, перев.) у не-
мецкой овчарки
Патологии третьего века и их лечение
69
Рис. 7. Тяжелый фолликулярный конъюнктивит внут-
ренней поверхности третьего века
(рис. 7). Агиология данного заболевания неизвест-
на, но, вероятно, оно является разновидностью
латентной инфекции или аллергической реакции
на пыльцу. Лечение симптоматическое с примене-
нием сочетания кортикостероидов и антибиоти-
ков. При наличии фолликулов улучшению спо-
собствует механическая зачистка пораженной об-
ласти при седации животного.
11. Как лечить пролапс железы третьего века?
Железа третьего века обеспечивает значитель-
ную выработку слезной жидкости, поэтому ее не-
обходимо сохранить. Пролапс железы возникает
вследствие ослабления участка соединительной
ткани, прикрепляющего железу к периорбиталь-
ным тканям, либо вследствие давления, возник-
шего при воспалении и отеке железы. Данное за-
болевание носит наследственный характер и
встречается у таких пород собак, как гончая, буль-
дог, кокер спаниель, большой датский дог, лхас-
ский апсо, пекинес и ши тцу. У бирманских кошек
с данным заболеванием после удаления железы
наблюдается тяжелый сухой кератоконъюнкти-
вит, поэтому необходимо хирургическим путем
восстановить железу.
Предпочтительным является хирургическое
лечение, поскольку железы редко возвращаются
в физиологичное положение у основания хряща
при применении только медикаментозных пре-
паратов. У собак возможно удаление железы, но
необходимо проинформировать владельцев, что
при полном удалении третьего века их питомец
подвергается риску высушивания глаза (сухой
кератоконъюнктивит). Рекомендуется хирурги-
ческое вправление железы. В большинстве слу-
чаев подходит «метод кармана», описанный
доктором Морганом, который применяется при
отсутствии чрезмерного отека железы. Необхо-
димо отделить конъюнктиву от хряща, так как
это позволит наложить на конъюнктиву швы без
вовлечения хряща. При использовании метода
доктора Гросса железу подшивают к внутренней
поверхности склеры, он применяется при уве-
личении размеров железы Иногда наилучшим
выбором является сочетание данных методов.
Другой распространенной процедурой является
метод Касвана и Мартина. Авторы предпочита-
ют использовать нить 6—0 Vicryl с клиновидной
иглой во избежание порезов тканей конъюнкти-
вы и склеры. Не забудьте глубоко погрузить
узлы.
12. Встречаются ли анатомические дефекты хряша
третьего века?
В третьем веке находится Т-образный хрящ,
который придает ему отчетливые контуры. Дан-
ный хрящ может деформироваться вследствие
травмы, врожденных аномалий (рис. 8). Когда
хрящ отклоняется от глазного яблока (выворот),
повреждается внутренняя поверхность третьего
века, и оно может воспаляться и инфицироваться.
У животного возможно появление серозных выде-
лений из глаза. Рекомендуется удаление деформи-
рованного вертикального сегмента хряща, чтобы
третье веко могло вернуться в нормальное поло-
жение. После иссечения хряща необходимо на-
ложить швы на конъюнктиву. У крупных пород
собак рекомендуется также проведение процеду-
ры методом кармана (см. выше) во избежание
последующего пролапса железы третьего века.
Для смыкания конъюнктивы подходит нить 6—0
Vicryl. Иногда хрящ и конъюнктиву сшивают
между собой.
У некоторых животных наблюдается неболь-
шое сгибание горизонтальных сегментов хряща
Т (рога). Этот дефект редко требует лечения. Не-
которые ветеринары-офтальмологи удаляют дан-
ные участки. Наложения швов, как правило, не
требуется.
Рис. 8. Деформированное основание хряща третьего века
70
Патологии третьего века и их лечение
ЛИТЕРАТУРА
1. Gross SL: Effectiveness of a modification of the Blogg
technique for replac-ing the prolapsed gland of the
canine third eyelid [abstract]. Proc Am Coll Vet
Ophthalmol 14:38-42, 1983.
2. Kaswan RL. Martin CL: Surgical correction if third eyelid
prolapse in dogs. J Am Vet Med Assoc 186:83, 1985.
3. Morgan RV, Duddy JM, McClurg K: Prolapse of the
gland of the third eyelid in dogs: A retrospective study
of 89 cases (1980 to 1990). J Am Anim Hosp Assoc
29:56-60, 1993.
4. Severin GA: Severin's Veterinary Ophthalmology Notes,
3rd ed. Fort Collins, CO, College of Veterinary
Medicine, 1996, pp 207-221.
5. Ward DA: Diseases and surgery of the canine
nictitating membrane. In Ge-latt KN (ed):
Veterinary Ophthalmology, 3rd. Philadelphia,
Lippincott Wil-liams & Wilkins, 1999, pp 609-
618.
III. Глаукома
13. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О ГЛАУКОМЕ
Сет А. Кох, доктор ветеринарных наук, старший научный сотрудник
и Джон Сайкс, доктор ветеринарных наук
1. Что означает слово глаукома"!
Само слово происходит от греческого (glaukoma),
что означает «голубой» и «застекленный». Таков
был внешний вид зрачка, давший название забо-
леванию. Древним ученым понадобилось некото-
рое время, чтобы научиться отличать глаукому от
катаракты. Катаракта была стойким изменением,
а глаукома нет.
2. Что такое глаукома?
Ответ на данный вопрос дать сложно. Глауко-
ма — это не только повышение внутриглазного
давления, это заболевание множественной этио-
логии, которое приводит к разрушению глазных
структур и потере функций.
3. Если глаукома не является заболеванием,
связанным только с нарушением давления, тогда
в чем заключается проблема?
Глаукома — это заболевание зрительного нерва
и, возможно, для данной формы заболевания луч-
ше всего подходит термин «глаукоматозная невро-
патия зрительного нерва». Такая невропатия мо-
жет сопровождаться изменениями внутриглазно-
го давления.
4. Что означает «глаукоматозная невропатия
зрительного нерва?»
В действительности зрительный нерв является
продолжением аксонов ганглиоцитов сетчатки.
Глаукома — это разрушение ганглиоцитов, и в свя-
зи с этим изменением глаукома считается заболе-
ванием зрительного нерва.
5. Какова истинная причина глаукомы?
Неизвестно. В патогенезе важное значение
имеют факторы риска, помимо изменений внут-
риглазного давления. Зрительный нерв поражает-
ся независимо от уровня внутриглазного давле-
ния. В настоящее время считается, что причиной
глаукомы является апоптоз ганглиоцитов сетчат-
ки. Механизм, вызывающий апоптоз, до сих пор
неизвестен.
6. А как же все, что мы знаем о внутриглазном
давлении?
На какой-то стадии в развитии заболевания
играет роль изменение внутриглазного давления
(ЮР). У людей утрата периферического поля
зрения и изменение внешнего вида зрительного
нерва происходят как с изменением ЮР, так и
без него. В настоящее время не существует спо-
соба исследования утраты периферического
поля зрения у домашних животных. Также не
берется в расчет незначительное изменение
внешнего вида зрительного нерва. При поста-
новке диагноза глаукомы авторы полагаются на
повышение ЮР. Врачам не удается выявить на-
чальные изменения, какие обычно обнаружива-
ют у людей, и поставить диагноз глаукомы при
отсутствии изменений давления. В случаях ког-
да глаукома возникает без изменений ЮР, жи-
вотное может утратить зрение по необъяснимой
причине.
7. Как измеряется ЮР?
Существует два способа. Первый способ тоно-
метрии Шиотца, при котором на роговицу накла-
дывают определенный груз, а затем измеряется
углубление. Второй метод апланационной тоно-
метрии, при котором на роговицу оказывают оп-
ределенное давление, а затем измеряется сопро-
тивление к данному воздействию. Апланационная
тонометрия более надежна, проста, и ее можно
проводить у всех видов животных.
8. Каковы показатели нормального ЮР?
В среднем ЮР составляет 20 мм рт. ст., дав-
ление свыше 30 мм рт. ст. у собак считается вы-
соким.
9. Что в действительности мы измеряем?
ЮР говорит о равновесии между выработкой
внутриглазной жидкости и ее оттоком. ЮР — это
внутриглазное давление, поддерживаемое струк-
турами глазного яблока и внутриглазной жидко-
стью, находящейся в нем.
72
Общие сведения о глаукоме
Рис. 1. Радужно-роговичный угол глаза кошки. Трабекулярные волокна образуют сетчатую структуру между радуж-
ной оболочкой внизу и роговицей наверху. Сканирующая электронная микроскопия
10. Что такое радужно-роговичный угол?
Это анатомическое пространство, в котором
ресничное тело вырабатывает жидкость, просачи-
вающуюся из глаза в субконъюнктивальное про-
странство (рис. 1).
11. Можно ли увидеть этот угол?
Для того чтобы увидеть данный гол, использу-
ются специальные линзы под названием гонио-
линзы. Этот угол находится у переднего края рес-
ничного тела и периферического основания ра-
дужной оболочки. Данный участок сообщается с
передней камерой глаза и содержит трабекуляр-
ную сеть, позволяющую жидкости протекать через
нее. Ширина угла (открытого или закрытого) ис-
пользуется в качестве показателя возможного на-
личия глаукомы. Закрытый угол может свидетель-
ствовать о наличии глаукомы (рис. 1—4).
12. Что предрасполагает к развитию глаукомы?
Возможно, наиболее важным фактором явля-
ется наследственность. Некоторые породы под-
вержены заболеванию в связи с деформацией угла
или другими причинными факторами. Чаше всего
первичной глаукоме подвержены кокер спаниель,
такса, гончая, бостонский терьер, далматин, кар-
ликовый пудель, норвежский эльхунд и чау чау.
13. Что такое первичная глаукома?
Глаукома делится на первичную и вторичную.
Первичная глаукома включает и ге случаи, когда
явная причина заболевания отсутствует, а радуж-
но-роговичный угол открыт и имеет анатомичес-
ки правильное строение.
14. Что гакое вторичная глаукома?
Вторичная глаукома возникает вследствие дру-
гого заболевания. Примерами служат травма, уве-
ит и вывих хрусталика.
15. Какой провоз для зрения у пациентов с глаукомой?
Очень неблагоприятный. Диагностика и лече-
ние домашних животных основывается на ЮР.
Однако разрушение ганглиоцитов происходит не-
зависимо оз изменения давления и не вызывается
им. Контроль давления замедляет процесс дегене -
рации, но не прекращает его. Конец неизбежен.
Лежащая в основе дегенерация ганглиоцитов
Общие сведения о глаукоме
73
Рис. 4. Вид закрытого радужно-роговичного угла собаки
через гониолинзы
Рис. 2. Гониолинзы, используемые для осмотра радужно-
роговичного угла. Данную линзу накладывают на поверх-
ность роговицы после проведения местной анестезии.
Для зашиты роговицы применяется метилнеллюлоза
Рис. 3. Вид откргюго радужно-роговичного угла собаки
через гониолинзы
предшествует изменениям давления и является
необратимой, и именно поэтому данное заболева-
ние с таким трудом поддается лечению.
16. Почему важно следить за давлением?
Если давление удалось значительно понизить
на начальной стадии заболевания, дегенерация
прогрессирует медленнее.
17. Какова взаимосвязь между ЮР, деформацией
угла и сущностью дегенерации ганглиоцитов?
На этот вопрос не существует ответа. Какова
причина дегенерации ганглиоцитов? Каково дей-
ствительное значение ЮР? Если дегенерация ган-
глиоцитов является настоящей причиной потери
зрения, можно ли вылечить глаукому? Все эти
вопросы требуют ответов, и до тех пор, пока мы их
не получим, глаукома останется основной причи-
ной слепоты у людей и животных.
ЛИТЕРАТУРА
1. Brooks DE: Glaucoma in the dog and cat. Vet Clin North
Am Small Anim Pract 20:775—797, 1990.
2. Collaborative Normal-Tension Glaucoma Study Group:
Comparison of glaucomatous progression between
untreated patients with normal-tension glaucoma and
patients with therapeutically reduced intraocular
pressures. Am J Ophthalmol 126:487—97, 1998.
3. Gelatt K, MacKay E: Distribution of IOP. Vet Ophthalmol
1:109-114, 1998.
4. Roberts SM: Glaucoma in companion animals: Current
management and new trends. Calif Vet 48:9—16,1994.
5. Wax M, Tezel G, Edward PD: Clinical and ocular histopa-
thological findings in a patient with normal-pressure
glaucoma. Arch Ophthalmol 116:993—1001, 1998.
14. ВТОРИЧНАЯ ГЛАУКОМА
Джеймс Э. Гаардер, доктор ветеринарных наук
1. Как отличить вторичную глаукому от первичной?
Глаукома возникает, когда повышение внутри-
глазного давления (ЮР) приводит к нарушению
нормальной функции глаза. При глаукоме у собак
и кошек ЮР повышается вследствие снижения или
отсутствия оттока жидкости из передней камеры
глаза. Глаукома нарушает зрение путем разрушения
ганглиоцитов, что оказывает непосредственное воз-
действие на повышение давления и косвенное вли-
яние на нарушение внутриглазного кровообраще-
ния. В отличие от первичной глаукомы, вторичная
глаукома связана с сопутствующим заболеванием
глаз, например воспалением (увеитом), неоплази-
ей, кровотечением и вывихом хрусталика. Тща-
тельное обследование переднего и заднего отделов,
при увеличении, непрямой или прямой офталь-
москопии обычно позволяет распознать данные за-
болевания, лежащие в основе вторичной глаукомы.
2. Почему необходимо различать эти два вида
глаукомы?
Первичная глаукома, по определению, развива-
ется в итоге в двухсторонний процесс. Так или ина-
че, здоровый глаз подвергается опасности, и вла-
делец должен знать об этом. Первичная глаукома
собак является неизлечимым заболеванием, кото-
рое в лучшем случае поддается лечению на опре-
деленные периоды времени. Она также является
наследственным заболеванием, и пораженных со-
бак не стоит использовать для племенной работы.
Вторичная глаукома обычно поражает лишь
один глаз и иногда успешно поддается лечению с
сохранением зрения в случае выявления лежащей
в основе причины и ее устранения. Таким обра-
зом, прогноз, а также цель лечения различаются в
зависимости от первичного диагноза, как для по-
раженного, так и для здорового глаза.
3. Каким образом увеит приводит к вторичной
глаукоме?
Глаукома вследствие увеита возникает в связи с
уменьшением оттока жидкости из-за наличия пе-
риферических передних синехий, задних синехий
или окклюзии радужно-роговичного угла воспали-
тельным отделяемым. Необходимо отметить, что
глаз, пораженный увеитом, как правило, мягкий и
гипотензивный. Поэтому необходимы такие точ-
ные и объективные методы исследования ЮР, как
апланационная тонометрия (например, ТопоРеп)
или тонометрия с компрессией (тонометр Шиотца)
для оценки покраснения глаза без очевидного пора-
жения роговицы. При наличии признаков активно-
го переднего увеита, например инъекции радужки,
миоза, эпифоры или светобоязни, ЮР, как правило,
значительно ниже, чем в здоровом глазу (обычно
менее 10 мм рт. ст.) Нормальное или повышенное
ЮР в глазу с активным воспалением должно насто-
рожить врача относительно возможности развития
вторичной глаукомы. Глаза нужно тщательно иссле-
довать, и при повышении давления необходимо не-
медленно начать медикаментозное лечение.
4. Каким образом внутриглазные опухоли приводят
к вторичной глаукоме?
Вторичная глаукома может возникать в случае,
когда вначале внутриглазная опухоль достигает
размеров, препятствующих оттоку жидкости, или
когда отшелушивающиеся опухолевые клетки за-
купоривают радужно-роговичный угол. Наиболее
распространенным видом опухоли, приводящим к
вторичной глаукоме у собак и кошек, является
меланома. Такую пигментированную опухоль час-
то не удается распознать до тех пор, пока она не
приобретает большие размеры, поскольку владе-
лец животного не замечает ее, и она не вызывает
боль в глазу или его покраснение до возникнове-
ния вторичной глаукомы. При ранней постановке
диагноза она иногда успешно поддается лечению
либо подвергается хирургическому иссечению
или лазерной хирургии. Если диагноз не ставится
вплоть до развития вторичной глаукомы, един-
ственным выходом является энуклеация.
5. Может ли возникнуть глаукома при наличии
гифемы?
Да, поскольку свободная кровь также может
закупоривать дренажный аппарат. Нужно тща-
тельно следить за внутриглазным давлением при
наличии кровоизлияния сосудистой оболочки
глаза в переднюю камеру, и в этом случае необхо-
димо применять атропин местно с осторожностью
в связи с тем, что расширение зрачка собак и ко-
шек в дальнейшем может привести к нарушению
оттока жидкости. Двумя наиболее распространен-
ными причинами гифемы являются внутриглаз-
ная травма и опухоль глаза. Другие причины гифе-
мы включают нарушения свертываемости крови,
тяжелый увеит и отслойку сетчатки (см. главу 35).
Вторичная глаукома
75
Рис. 1 Фокстерьер с двухсторонним вывихом хрусталика,
который привел к острой глаукоме. Трансиллюминация
позволила определить хрусталик в передней камере, не-
смотря на отек роговицы
Рис. 2. Вывих хрусталика всегда влечет за собой воп-
рос — вызвала ли его глаукома, либо он вызвал глаукому
6. Как происходит на самом деле: вывих хрусталика
вызывает глаукому или глаукома приводит
к вывиху хрусталика?
Хотя вывих хрусталика действительно приво-
дит к глаукоме, глаукома также способна вызы-
вать вывих хрусталика. Как и глаукома, вывих хру-
сталика делится на первичный и вторичный. Пер-
вичный вывих хрусталика возникает у некоторых
предрасположенных к нему пород (например,
терьеров, норвежских эльхундов, бретонов, уэльс-
кого спрингер спаниеля, пуделей, гончих). Хотя
обычно считается, что такая форма глаукомы воз-
никла вследствие вывиха хрусталика, некоторые
симптомы данного синдрома у таких пород напо-
минают первичную глаукому. Прежде всего, хотя
диагностика глаукомы у данных пород часто ана-
логична диагностике вывиха хрусталика, в боль-
шинстве случаев удаление пораженного хрустали-
ка не приводит к излечению глаукомы, и глаукома
часто предшествует явному переднему вывиху
хрусталика. Во вторых, первичная нестабиль-
ность или вывих хрусталика, как и первичная гла-
укома, является наследственным заболеванием.
В-третьих, что самое важное, первичная неста-
бильность или вывих хрусталика является двух-
сторонним заболеванием, и здоровый, непора-
женный глаз находится в опасности. Напротив, у
большинства нетерьерных пород вывих хрустали-
ка возникает вследствие зонулярной отслойки
сетчатки в буфтальмическом глазном яблоке при
хронической глаукоме (рис. 1 и 2).
7. Каким образом вывих хрусталика приводит
к глаукоме?
Чаще всего вывих хрусталика происходит в пе-
реднюю камеру, что приводит к блоку зрачка. Та-
ким образом, жидкость, вырабатываемая в рес-
ничном теле за радужной оболочкой, не поступает
в переднюю камеру. Напротив, ранее подверг-
шийся вывиху хрусталик заполняет переднюю
камеру и приводит к непосредственной закупорке
радужно-роговичного угла. Если вывих хрусталика
назад и подвывих хрусталика свидетельствуют о
возможном заболевании, в то время как передний
вывих является острым медицинским состоянием
и требует неотложного хирургического вмешатель-
ства. Как правило, такие хрусталики удаляются
хирургическим путем для эффективного лечения
такого вида глаукомы.
8. Каковы клинические признаки, отличающие
острый вывих хрусталика в переднюю камеру,
приводящий к вторичной глаукоме, от вывиха
хрусталика, вызывающего хроническую глаукому?
В большинстве случаев острого переднего вы-
виха хрусталика последний остается прозрачным,
глаз сильно краснеет (из-за отека радужки и застоя
крови в эписклере) и очень болезненный (блефа-
роспазм и светобоязнь). Зрительный нерв и сетчат-
ка при осмотре офтальмоскопом сначала кажутся
нормальными Обычно сохраняется согласован-
ная реакция зрачков на свет (PLR) от пораженного
глаза к здоровому, и хрусталик отчетливо виден в
передней камере. При наличии таких клинических
признаков данное состояние требует неотложной
помощи, и необходимо медикаментозное лечение
для снижения ЮР, пока ветеринар-офтальмолог
рассматривает вопрос об удалении хрусталика. При
вывихе хрусталика вследствие хронической глауко-
мы наблюдается значительное увеличение глаза в
размерах («бычий глаз», буфтальм) и слепота. Боль
в глазу встречается реже, и прямая/непрямая согла-
сованная PLR не сохраняется. Часто можно видеть
афакидный ресничный поясок с перерастяжени-
ем и смещением лептикулярных зон и глубокой
передней камерой. В таких случаях хрусталик
чаще подвергается подвывиху или заднему, а не
переднему вывиху, и при этом выглядит катарактно
измененным или непрозрачным. Такой вид вывиха
хрусталика не требует неотложного вмешательства.
76
Вторичная глаукома
Рис. 3. Острая глаукома у гончей собаки. У данной породы
зрачки могут оставаться нормальными, несмотря на повыше-
ние ЮР. Передняя камера у этой собаки была очень мелкой
9. Что необходимо учитывать при исследовании
пораженного глаукомой глазного яблока?
После постановки диагноза глаукомы с помо-
щью объективного тонометрического исследования
перед назначением лечения необходимо определить
потенциал зрительного нерва пораженного глаза. Гла-
за, пораженные хронической глаукомой, как прави-
ло, необратимо слепнут, и их состояние плохое.
Если возможна быстрая нормализация ЮР и забо-
левание находится на ранней стадии, в незрячих гла-
зах с острой глаукомой зрительный нерв все же мо-
жет сохранять потенциал. Поскольку сильное повы-
шение ЮР в течение нескольких часов приводит к
необратимому поражению потенциала зрительного
нерва, острая глаукома, будь то первичная или вто-
ричная, требует незамедлительного вмешательства.
10. Каковы наиболее распространенные
клинические признаки острой глаукомы?
На ранней стадии глаукома приводит к острой
слепоте, боли в глазу, застою крови в сосудах конъ-
юнктивы и эписклеры и диффузному отеку рогови-
цы. Зрачок обычно расширен и не реагирует или
вяло реагирует на прямую стимуляцию светом.
Кроме того, наблюдается инъекция цилиарного
тела, если глаукома возникла вследствие увеита,
неоплазии, кровотечения или вывиха хрусталика.
Хотя данные клинические признаки говорят в
пользу острой глаукомы, необходимо иметь в
виду, что у данного заболевания нет патогномо-
ничных симптомов (в отличие от хронической
глаукомы). Таким образом, для точной диагности-
ки важное значение имеет тонометрия (рис. 3 и 4).
Рис. 4. Тонометрия, проводимая с помощью тонометра
Шиотца. Инструментальная тонометрия играет важную
роль в постановке диагноза и лечении глаукомы
11. Как определить наличие зрительного потенциала
у пораженного глаза?
Важное значение имеет тщательная оценка
прямой и особенно непрямой согласованной реак-
ции зрачка на свет (от пораженного глаза к здоро-
вому). Для исследования зрительного нерва мож-
но использовать реакцию на ослепляющий свет
Очень сильный источник света (например, воло-
конный оптическим инструмент или FinhofT
трансиллюминатор), направляемый на близком
расстоянии в глаз, должен вызвать быстрое морга-
ние, что известно как реакция на ослепляющий
свет. При острой глаукоме необходимо провести
такое первоначальное обследование и повторить
его при нормализации ЮР. Иногда помогает про-
стой тест, например завязывают здоровый глаз и
оцениваю! функциональное зрение, используя
полосу препятствий. При острой глаукоме глазное
дно, если оно видно, как правило, нормальное.
БЛАГОПРИЯТНЫЕ ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ЗРИТЕЛЬНЫХ ФУНКЦИЙ НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ЗРИТЕЛЬНЫХ ФУНКЦИЙ
Нормальная прямая и/или согласованная PLR Нормальная реакция на ослепляющий свет Нормальная реакция на угрозу и сохранение функции зрения Отсутствие прямой и/или соыасованной PLR Отсутствие реакции на ослепляющий свет Отсутствие определяемой функции зрения или слепота в течение более 3—5 дней
Вторичная глаукома
77
12. Как отличить хроническую глаукому от острой?
Классическими и патогномоничными клини-
ческими признаками хронической глаукомы яв-
ляются буфтальмия, полосчатость роговицы и об-
разование чашеобразного углубления в диске зри-
тельного нерва. Буфтальмия возникает вследствие
растяжения и истончения коллагеновых волокон,
образующих роговицу и склеру При буфтальмии
роговица растягивается, образуются линейные раз-
рывы Деснеметовой оболочки, способствующие
попаданию жидкости в строму роговицы. Такие
линейные разрывы называются роговичными по-
лосками, Десцеметовыми полосками или полосками
Гааба и выглядят как единичные или множествен-
ные пар&1лельные линии или полоски в роговице,
обычно охватывающие весь диаметр роговицы.
Чашеобразное углубление в диске зрительного нерва
темнее окружающих тканей и имеет углубление
Рис. 5. Буфтальмичсское глазное яблоко с отсутствием
боковой кривизны хрусталика. Имеется чашеобразное
углубление в диске зрительного нерва. Этот ослепший
глаз плохо реагировал на противоглаукомную терапию
Рис. 6. Буфтальмичсские глазные яблоки подвержены
развитию многочисленных осложнений. Течение заболе-
вания в данном случае осложнено язвенным кератитом
вследствие дегенерации аксонов и смещения рес
нитчатой пластинки склеры назад. Такое измене-
ние лучше всего определяется с помощью непря-
мой офтальмоскопии путем сравнения здорового
глаза с пораженным. Следует отметить, что. если
повышение ЮР уже привело к возникновению
буфтальмии, уже произошло необратимое пора-
жение сетчатки и зрительного нерва. Таким обра-
зом, увеличение глаза почти всегда говорит о его
слепоте (рис. 5 и 6).
13. Всегда ли увеличение размеров глаза говорит
о его слепоте?
Исключение из этого правила иногда составля-
ют щенки. У молодых собак буфтальмия может
возникнуть в лечение нескольких дней вследствие
повышенной эластичности роговицы и склеры. У
щенков такая эластичность защищает сетчатку,
так как глаз может увеличиваться в размерах даже
при небольшом повышении ЮР. Таким образом,
у молодых животных ЮР само по себе может не
являться показателем глаукомы. При нормализа-
ции ЮР буфтальмия у щенков обратима. У моло-
дых собак глаукома встречается относительно ред-
ко. Еще одним исключением из этого правила яв-
ляются китайские шар пей, чау чау и гончие, у
которых наблюдаются роговичные полоски и
буфтальмия в глазах с нормальными зрительными
функциями, пораженных первичной глаукомой.
Такое сохранение зрения в увеличенных в объеме
глазах, возможно, возникает вследствие муциноза
коллагеновых фибрилл у последних двух пород,
который увеличивает эластичность склеры и рого-
вицы, а также внезапного начала первичной от-
крытоугольной глаукомы, которая поражает ис-
ключительно гончих.
14. Что нужно учитывать при диагностике увеита
и глаукомы?
При вторичной глаукоме важно выявить и про-
водить лечение основной причины заболевания.
Для борьбы с глаукомой, возникшей вследствие
увеита, необходимо лечить внутриглазное воспа-
ление. Для выявления системного заболевания
проводят полное физическое обследование и бе-
рут обычные анализы (клинический анализ кро-
ви, биохимию сыворотки крови, анализ мочи).
Также помогает проведение рентгенографии и
ультразвукового исследования. В зависимости от
географического положения и прежних переездов
животное необходимо проверить на наличие ин-
фекционных заболеваний. У собак надо прове-
рить наличие лептоспироза, бруцеллеза, эрлихио-
за и системных микозов. У кошек необходимо ис-
ключить наличие вируса лейкемии кошек (FeLV),
вируса иммунодефицита кошек (F1V), инфекци-
онного перитонита кошек (F1P), токсоплазмоза
и системных микозов. Несмотря на обширное
78
Вторичная глаукома
диагностическое исследование, определение эти-
ологии заболевания затруднено. Обязательно про-
ведение симптоматического лечения для борьбы с
внутриглазным воспалением и повышенным ЮР.
15. Как медикаментозное лечение глаукомы,
возникшей вследствие увеита, отличается
от медикаментозного лечения первичной глаукомы
для зрячих или потенциально зрячих глаз?
Для лечения увеита применяются местные и
системные кортикостероиды и нестероидные про-
тивовоспалительные препараты. Перед примене-
нием местных кортикостероидов необходимо
проверить целостность эпителия роговицы (проба
на флюоресцентное окрашивание). Выбор препа-
ратов, дозировка, частота применения и способ
введения различаются в зависимости от тяжести
заболевания. Некоторые препараты, помогающие
при первичной глаукоме, нельзя использовать
при наличии увеита. Например, местное приме-
нение пилокарпина, холинергического мистичес-
кого средства (вызывающего сужение зрачка) не-
посредственного действия, эхотиофата йодида
(Фосфолин йодид, Wyeth-Ayerst), демекария бро-
мида (Хуморсол, Merck) нельзя использовать при
увеите, потому что они вызывают разрушение ге-
матоофтальмического барьера и могут усилить со-
путствующий увеит. Кроме того, атропин, силь-
ный мидриатический (вызывающий расширение
зрачка — прим, перев.) и нарушающий аккомода-
цию препарат, который обычно рекомендуется в
качестве вспомогательного средства для лечения
увеита, нельзя применять при гипертензии глаз
(повышении внутриглазного давления), посколь-
ку расширение зрачков будет еще больше нару-
шать уже измененный радужно-роговичный угол.
16. Поддается ли лечению глаукома, возникшая
вследствие внутриглазной опухоли?
Если внутриглазная опухоль является доста-
точно большой и вызывает блокаду радужно-ро-
говичного угла и вторичную глаукому, хирурги-
ческая резекция опухоли с сохранением зрения
невозможна. Для успешного лечения подобных
случаев важное значение имеет раннее выявление
опухоли и обращение к ветеринарному офтальмо-
логу. Некоторые увеальные (относящиеся к сосу-
дистой оболочке глазного яблока — прим, перев.)
меланомы выделяют клетки, которые блокируют
радужно-роговичный угол. Ремиссия и даже изле-
чение возможны в некоторых случаях после опера-
ции с применением трансроговичного лазера (ди-
одного или Nd:YAG). Частичная иридэктомия или
иридоциклэктомия (иссечение части радужной и
ресничного тела глаза — прим, перев.) помогает
при лечении некоторых внутриглазных новообра-
зований. Такие процедуры обычно применимы к
опухолям на ранней стадии, до возникновения
вторичной глаукомы. К сожалению, в большин-
стве случаев глаукомы, возникших вследствие
внутриглазной опухоли, единственно возможным
лечением является энуклеация. Важную роль в
таких случаях играет гистологическое исследова-
ние удаленного глазного яблока для дальнейшего
определения характера опухоли и предупрежде-
ния возможного метастазирования.
17. Каковы особенности лечения гифемы
(кровоизлияние в переднюю камеру глаза —
прим, перев.) и вторичной глаукомы?
Необходимо выяснить основную причину кро-
воизлияния. Двумя наиболее распространенными
причинами являются травма глаза и глазные опу-
холи. Однако, гифема также может возникать
вследствие тромбоцитопении, коагулопатии, тя-
желого ирита (воспаление радужки — прим, пе-
рев.), врожденных глазных нарушений (например,
отслойки сетчатки, дисплазии сетчатки) и хрони-
ческой глаукомы. Ультразвуковое исследование
глаз помогает в оценке внутриглазных структур
при невозможности офтальмоскопии. Симптома-
тическое лечение гифемы аналогично лечению
переднего увеита, но надо избегать применения
системных нестероидных противовоспалитель-
ных препаратов, таких как аспирин, флуниксин
меглумин, и местного применения глазных форм
нестероидных средств. Как и при лечении увеита,
сопровождающегося вторичной глаукомой, не
следует применять местные мидриатические и
циклоплегические препараты. Местное примене-
ние кортикостероидов, таких как преднизолон
ацетат и дексаметазон, помогает бороться с вы-
званным воспалением. При травматической гифе-
ме после остановки внутриглазного кровоизлия-
ния и образования стабильного сгустка можно
вводить в камеру глаза активатор тканевого плаз-
миногена (tPA) — фибринолитический агент. В
отдельных случаях кровь удаляют хирургическим
путем, но эту процедуру должен проводить вете-
ринар-офтальмолог.
18. Когда при глаукоме вследствие вывиха
хрусталика показано удаление хрусталика
как часть лечения?
Хирургическое лечение зрячих или потенци-
ально зрячих глаз с острым вывихом/подвыви-
хом хрусталика вызывает сомнения. Не совсем
ясно, требуется ли при остром переднем вывихе
хрусталика в зрячем глазу неотложное лечение,
состоящее из медикаментозных препаратов для
снижения ЮР и внутрикапсульного удаления хру-
сталика для лечения глаукомы, вызванной блока-
дой зрачка. Однако у ветеринаров-офтальмологов
не существует единого мнения относительно ле-
чения подвывиха хрусталика, оставшегося в па-
теллярной ямке позади радужной оболочки. По
Вторичная глаукома
79
мнению автора данной статьи, внутрикапсульное
удаление хрусталика в подобной ситуации несет в
себе чрезвычайно высокий риск осложнений,
включая смещение стекловидного тела вследствие
адгезии к задней капсуле хрусталика и вторичную
отслойку сетчатки. В таких глазах при консерва-
тивном лечении с применением мистических про-
тивоглаукомных препаратов для уменьшения про-
лапса хрусталика в переднюю камеру зрение со-
храняется на более длительный период времени,
чем при удалении хрусталика. Несмотря на меди-
каментозную терапию, многие такие хрусталики в
конечном итоге подвергаются вывиху в переднюю
камеру, и их необходимо удалять хирургическим
путем.
19. Какие виды медикаментозной терапии
используют для лечения глаз, утративших
зрительные функции, но сильно болезненных
вследствие хронической вторичной глаукомы?
При слепоте и сильной болезненности глаз
при глаукоме медикаментозное лечение для дли-
тельной терапии смысла не имеет. Большинство
противоглаукомных препаратов стоят дорого и в
целом неэффективны при длительном примене-
нии. Что более важно, все противоглаукомные
препараты, в том числе местного применения,
обладают потенциальной системной токсичнос-
тью и побочными эффектами. Пероральные инги-
биторы карбоангидразы являются наиболее эф-
фективными противоглаукомными препаратами,
но они также обладают наиболее выраженным
побочным действием, а именно вызывают поли-
урию/полидипсию, метаболический ацидоз, деп-
рессию, анорексию, рвоту и диарею. Многие
люди, применяющие для лечения пилокарпин,
жалуются на мигрень и нечеткость зрения. Мест-
ные бета-блокаторы способны вызывать наруше-
ния деятельности сердечно-сосудистой и дыха-
тельной систем.
Затраты и возможные побочные эффекты про-
тивоглаукомных препаратов оправданы при бла-
гоприятном прогнозе для зрения. Однако если
глаз необратимо ослеп и причиняет боль, лучше
провести лечение животного, чтобы избавить от
дискомфорта в глазу и необходимости в постоян-
ном применении медикаментозных препаратов.
20. Когда проводят хирургическое вмешательство
и какие существуют виды операций на ослепших
глазах, пораженных глаукомой терминальной стадии?
Хирургические операции на слепом глазном
яблоке, пораженном глаукомой, включают энук-
леацию, эвисцерацию с имплантацией и фармако-
логическую абляцию ресничного тела с введением
гентамицина в стекловидное тело. Однако не все
эти варианты показаны при слепоте и боли в глазах
вследствие вторичной глаукомы. Единственным
подходящим методом при слепоте, вызванной
первичной глаукомой, является абляция реснич-
ного тела с использованием фармакологических
препаратов. Этот метод следует проводить с осто-
рожностью при наличии активного воспаления
глаз, поскольку он может усугубить течение увеи-
та, а также никогда не следует применять его при
наличии внутриглазных опухолей или глаукомы,
возникшей по неопределенной причине (что час-
то имеет место при вторичной глаукоме). Эвисце-
рация с имплантацией дает хороший результат,
вызывает довольно мало косметических проблем
и причиняет настолько незначительный диском-
форт, что обычно дальнейшее лечение не требует-
ся. Метод имплантации приносит большое удов-
летворение владельцам животных, и осложнения
возникают редко. Но его не следует применять
при наличии внутриглазной опухоли. Перед про-
ведением данной процедуры на ослепшем глазу,
пораженном глаукомой по неопределенной при-
чине, необходимо провести гистологическое ис-
следование сосудистой оболочки глазного яблока
и хрусталика, поскольку не всегда можно с точно-
стью выявить наличие неоплазии до операции.
При удалении ослепших болезненных глаз вслед-
ствие вторичной глаукомы ветеринар-патолог
проводит гистопатологическое исследование
глазного яблока, поскольку эти данные имеют
прогностическое значение для всего организма и
для второго глаза в частности (см. главу 17).
ЛИТЕРАТУРА
1. Gelatt KN, Brooks DE: The canine glaucomas. In Gelatt KN
(ed): Veteri-nary Ophthalmology, 3rd ed. Baltimore,
Lippincott Williams & Wilkins, Baltimore, 1999, pp 701-754.
15. МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГЛАУКОМЫ
Джеймс Э. Гаардер, доктор ветеринарных наук
1. Что прежде всего нужно учитывать
при исследовании глаз, пораженных глаукомой?
Выбор подходящего лечения зависит от точно-
сти и тщательности диагностического исследова-
ния. Прежде всего нужно узнать, вызвано ли пора-
жение глаз первичной или вторичной глаукомой,
поскольку первичная глаукома по определению в
конечном итоге приводит к поражению обоих
глаз, и при этом здоровый глаз подвергается рис-
ку. Первичная глаукома является неизлечимым
заболеванием, которое в лучшем случае поддается
лечению лишь на небольшие промежутки време-
ни. Вторичная глаукома обычно поражает один
глаз, и иногда ее удается вылечить с сохранением
зрения в том случае, если удается выявить и уст-
ранить ее основную причину. Причиной вторич-
ной глаукомы является сопутствующее заболева-
ние глаз, например воспаление, неоплазия, кро-
воизлияние и повреждение хрусталика. Перед
применением соответствующего лечения необ-
ходимо исследовать зрение или возможность вос-
становления зрения пораженного глаза. При хро-
нической глаукоме глаза необратимо теряют зре-
ние и причиняют дискомфорт. При слепоте,
возникшей вследствие острой глаукомы, суще-
ствует возможность восстановления зрения при
условии своевременной нормализации внутри-
глазного давления (ЮР) на ранней стадии забо-
левания. Поскольку сильное повышение ЮР мо-
жет вызывать необратимые поражения зрения
глаза в течение нескольких часов, острая глауко-
ма является неотложным состоянием. К моменту
появления признаков хронической глаукомы
возможность восстановления зрения обычно бы-
вает утрачена.
2. Какова целесообразность лечения первичной
глаукомы?
Необходимо сообщить владельцу животного,
что первичная глаукома собак и кошек (хотя дан-
ное заболевание наиболее часто встречается у со-
бак) является неизлечимым заболеванием. Целью
лечения является сохранение зрения и нормаль-
ного состояния глаз на возможно долгий срок с
использованием медикаментозного и хирурги-
ческого лечения и в случае поражения одного
глаза помешать или замедлить поражение глау-
комой второго глаза. Часто требуется лечение с
применением многочисленных лекарственных
препаратов. Следует иметь в виду, что многие про-
тивоглаукомные препараты со временем теряют
свою эффективность. При повышении внутри-
глазного давления, несмотря на медикаментозное
лечение, показано хирургическое вмешательство.
При необратимой слепоте и болезненности глаза
проводятся процедуры, направленные на спасе-
ние глаза (энуклеация, внутриглазная эвисцера-
ция с имплантацией или абляция ресничного тела
с применением фармакологических препаратов).
3. Какова цель лечения при вторичной глаукоме?
Сначала необходимо установить лежащую в
основе причину заболевания и по возможности
устранить ее. При глаукоме вследствие увеита
важное значение имеют противовоспалительная
терапия (местные, системные или их сочетание)
наряду с противоглаукомным лечением. Также
нужно исследовать различные этиологии увеита
собак и кошек. При глаукоме вследствие первич-
ной внутриглазной опухоли медикаментозное ле-
чение, как правило, неэффективно. Глаукому,
вызванную метастатической неоплазией, иногда
удается контролировать в сочетании с лечением
системного заболевания (распространенным при-
мером является лимфосаркома). Для лечения
глаукомы, вызванной вывихом хрусталика в пе-
реднюю камеру, обычно применяется хирурги-
ческое удаление хрусталика. Таким образом, цель
лечения при вторичной глаукоме зависит от ос-
новной причины заболевания и возможности его
лечения.
4. Каковы основные задачи лечения глаукомы
при сохраненных зрительных функциях
или потенциально сохраненных?
Целью медикаментозного лечения первичной
или вторичной глаукомы является понижение
внутриглазного давления путем снижения выра-
ботки жидкости или увеличения оттока жидкости.
В экстренных случаях при лечении острой гла-
укомы помогают осмотические препараты, по-
скольку они быстро обезвоживают стекловидное
тело и уменьшают внутриглазные ткани в объеме.
Ингибиторы карбоангидразы, бета-блокаторы и
симпатомиметики уменьшают выработку жидко-
сти, мистические препараты, симпатомиметики и
аналоги простагландинов увеличивают отток
жидкости.
Медикаментозное лечение глаукомы
81
Гиперосмотические препараты
ПАТЕНТОВАН- НОЕ ИЛИ НЕПАТЕНТО- ТОРГОВАЯ ВАННОЕ МАРКА НАЗВАНИЕ В США ПУТЬ протлжи Дополни- ПРЕПАРАТ ДОЗИРОВКА ™нЗстЬ ДЕЙСТВИЯ данные
Маннитол Осмитрол 25% 0,5—2 г/кг в/в 30—60 мин/6 часов Помогает для оказания неотложной помощи при острой глаукоме в потенциально зрячем глазу
Глицерин — 50% 1—2 гм/кг перорально Может вызывать рвоту. Нельзя применять у собак с диабетом
5. Как действуют осмотические препараты и когда
их нужно применять?
Гиперосмотические препараты, включая внут-
ривенное введение маннитола и пероральное вве-
дение глицерина, используются при остром повы-
шении ЮР в зрячих или потенциально зрячих
глазах. Гиперосмотические препараты повышают
осмоляльность плазмы, создавая осмотическую
разность между сосудистой сетью глаз и внутри-
глазными структурами (прежде всего стекловид-
ным телом). Гиперосмотические препараты явля-
ются наиболее эффективными для снижения
сильно повышенного ЮР и обычно в течение
30 минут после введения вызывают глазную гипо-
тензию в течение >5 часов. Они помогают в кри-
тических ситуациях, но теряют свою эффектив-
ность после второго или третьего введения, что
делает осмотерапию неэффективной при длитель-
ном применении. Маннитол вводят внутривенно
в дозировке 1—2 гм/кг в течение 20 минут. При
высокой концентрации (выше 20%) при комнат-
ной температуре маннитол может кристаллизиро-
ваться, поэтому рекомендуется нагревать раствор
на водяной бане для растворения кристаллов и его
введения через набор для фильтрации крови.
Маннитол никогда не используют в отдельности
для лечения глаукомы. До или во время введения
маннитола необходимо пероральное применение
ингибиторов карбоангидразы в сочетании с одним
или несколькими местными препаратами. Глице-
рин (50%) является пероральным осмотическим
диуретиком, который также приводит к глазной
гипотензии. Он не столь эффективен, как ман-
нитол, и часто вызывает рвоту. Глицерин нельзя
применять у пациентов с диабетом, поскольку он
способен вызывать гипергликемию. После введе-
ния гиперосмотических препаратов в течение
4 часов не следует пить воду для поддержания
обезвоживания тканей глаза.
При острой глаукоме для нормализации и под-
держании ЮР необходимо обсудить с владельцем
возможность обращения к ветеринару-офтальмо-
логу. При невозможности нормализации ЮР в
течение 6—8 часов после начала лечения вопрос об
обращении к данному специалисту встает более
остро.
6. Каким образом ингибиторы карбоангидразы
понижают ЮР?
Пероральные ингибиторы карбоангидразы
(CAI) имеют наиболее важное значение в медика-
ментозном лечении глаукомы у животных и явля-
ются единственными системными препаратами,
которые используются для длительного лечения.
Карбоангидраза катализирует соединение угле-
кислого газа с водой, в результате чего образуется
угольная кислота. CAI снижает выработку жидко-
сти внутри глаза путем прекращения данного про-
цесса. Поскольку CAI уменьшают выработку
внутриглазной жидкости, они эффективны в ле-
чении всех форм глаукомы. Терапевтический эф-
фект при пероральном приеме CAI начинается
через 2—3 часа после введения, максимальный
эффект наступает через 4—8 часов, при этом ЮР
снижается на 20—30%. Хотя пероральные CAI яв-
ляются наиболее эффективными медикаментоз-
ными препаратами для длительного снижения
ЮР и являются основным компонентом лечения
глаукомы, они также чаще всего вызывают побоч-
ные эффекты.
6. 3-633.
82
Медикаментозное лечение глаукомы
Ингибиторы карбоангидразы
ПАТЕНТОВАННОЕ ИЛИ НЕПАТЕНТО- ВАННОЕ НАЗВА- НИЕ В США ТОРГОВАЯ МАРКА ПРЕПАРАТ ДОЗИРОВКА НАЧАЛО/ПРОДОЛ- ЖИТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЯ
Ацетазоламид Натрия ацетазоламид Диамокс В непатентованной форме Диамокс Парентерально 125-, 250-мг таблетки 500-мг (timed release) капсулы 125-, 250-мг таблетки 500 мг 2,2 мг/кг через каждые 12 часов 2 часа/4—6 часов 5—10 мин/2 часа
Бринзоламид Азопт 1% суспензия для за- капывания в глаза 1—2 раза в день —
Дихлорфенамид Даранид 50-мг таблетки 2,2 мг/кг через каждые 8—12 часов перорально 30 мин/6 часов
Дорзоламид НС1 Трусопт 2% раствор для зака- пывания в глаза 2—3 раза в день —
Метазоламид Глауктабс MZM Нептазан В непатентованной форме 25-, 50-мг таблетки 25-, 50-мг таблетки 25-, 50-мг таблетки 25-, 50-мг таблетки 2—4 мг/кг (максималь- ная доза: 4—6 мг/кг) Через каждые 8—12 ча- сов перорально 2 часа/4—6 часов
7. Почему пероральные CAI имеют столько
побочных эффектов?
Фермент карбоангидраза присутствует во мно-
гих тканях, в том числе почках, поджелудочной
железе, центральной нервной системе, эритроци-
тах и легких. Из-за наличия данного фермента во
многих органах CAI могут вызывать побочные эф-
фекты, включающие полиурию/полидипсию, ме-
таболический ацидоз, упадок сил, беспокойство,
анорексию, рвоту, диарею и в редких случаях па-
тологические изменения крови. У людей такие
побочные явления носят достаточно тяжелый ха-
рактер, и 45% пациентов приходится прекращать
лечение. При пероральном применении CAI по-
вышается выделение из организма калия, и при
длительном их применении возможным послед-
ствием является гипокалиемия. В таких случаях
рекомендуется прием пероральных добавок калия.
Хотя собаки лучше, чем люди, переносят систем-
ное лечение CAI, нередко у них все же возникают
побочные явления. Как и при боли, вызванной
глаукомой, данные побочные явления могут проте-
кать незаметно, и владелец или ветеринар не всегда
замечают их до тех пор, пока прекращение лечения
не вызывает значительных изменений в поведении,
активности и аппетите животного. При наличии
тяжелых побочных реакций рекомендуется сниже-
ние дозировки, замена другим пероральным CAI
либо прекращение перорального применения CAI.
Большинство собак лучше переносят дихлорфе-
намид и метазоламид, чем ацетазоламид. В насто-
ящее время в продаже имеются лишь метазоламид
и ацетазоламид, поскольку выпуск дихлорфенами-
да прекращен. В случае слабых побочных эффек-
тов и сохранения зрения у животного лечение CAI
продолжают. При тяжелых побочных реакциях и
длительной слепоте, болезненности глаз у живот-
ного возможны другие варианты лечения. В отли-
чие от собак, кошки плохо переносят системное
применение CAI. При необходимости лечения ко-
шек предпочтительным CAI является метазоламид,
поскольку он доступен в виде 25-мг таблеток, что
способствует более точной его дозировке.
8. Чем отличаются местные CAI от пероральных?
Местные CAI являются относительно новым
изобретением в медикаментозной практике оф-
тальмологии. В настоящее время в продаже име-
ются три препарата: дорзоламид (Трусопт, Мерк),
бринзоламид (Азопт, Алкон) и комбинация дор-
золамида с тимололом (Косопт, Мерк). Предвари-
тельные результаты клинических исследований
показали, что данные препараты в некоторых слу-
чаях глаукомы у собак и кошек эффективны. Хотя
данные препараты не настолько эффективны в
снижении ЮР по сравнению с пероральными
CAI, побочные явления при их применении не-
значительны. В связи с аналогичным механизмом
действия применение местных CAI в сочетании с
пероральными обычно не дает нужного эффекта.
Главным недостатком местных CAI, как и перо-
ральных, является их высокая стоимость. Мест-
ные CAI имеют не так много системных побочных
эффектов, как пероральные.
Медикаментозное лечение глаукомы
83
Сравнительные цены противоглаукомных препаратов в Интернете *
DRUGSTORE.COM PLANETRX.COM DRUGEMPORIUM.COM AMERICARX.COM
Тимолол (5%)
5 мл $11,24 $ll,85t $16,15 Нет
15 мл $17,36 $17,631 $34,15 $13,87
Трусопт (2%) 5 мл $24,10 $22,53 Нет $23,50
10 мл $45,10 $45,95 Нет $43,75
Косопт 2 (0,5%) 5 мл $40,12 $41,60 Нет $38,25
10 мл $77,07 $78,69 Нет $76,50
Нептазанг 25 мг $39,72/60 $13,39/60 $26,95/601 $15,00/60
50 мг $58,85/60 $18,57/60 $38,95/601 $21,00/60
Ксалатан (0,005%) 2,5 мл $42,10 $44,01 $50,95 $40,05
* Цены за 2000 год
i Непатентованный препарат
9. Каковы показания и противопоказания
для применения миотических препаратов
при комплексном лечении глаукомы?
Местные мистические препараты вызывают
сужение зрачка, сокращение мускулатуры реснич-
ного тела и усиливают отток жидкости через кон-
фигурационные изменения в трабекулярной сети.
Пилокарпин является холинергическим мисти-
ческим препаратом непосредственного действия и
выпускается в нескольких концентрациях; 2%
наиболее эффективен для собак. Теоретически
пилокарпин является наиболее эффективным при
лечении первичной открытоугольной глаукомы
(POAG), которая реже всего встречается у собак.
Чаще всего глаукома у собак возникает вследствие
сужения или блокады радужно-роговичного угла,
а не трабекулярной сети, что снижает эффектив-
ность пилокарпина при закрытоугольной глауко-
ме (CAG), которая наиболее распространена у со-
бак. Преимуществами пилокарпина являются его
эффективность при некоторых формах глаукомы
и относительно невысокая стоимость. Недостат-
ками являются вызываемое им местное раздраже-
ние и частота применения (3—4 раза в день). В
продаже имеется также 4% пилокарпиновый гель
(Пилопин HS, Алькон), преимуществом которого
является лишь однократное применение в день.
Поскольку пилокарпин способствует разрушению
гематоофтальмического барьера, его не следует
применять при наличии увеита и при лечении вто-
ричной глаукомы. Мистические средства непря-
мого действия включают эхотиофат йодид (Фос-
фолин йодид, Wyeth-Ayerst) и демекария бромид
(Гуморсол, Мерк). Их действие основано на по-
давлении холинэстеразы, что повышает выделе-
ние эндогенного ацетилхолина. Эти препараты
оказывают менее раздражающее действие, но бо-
лее продолжительныйэффект, чем пилокарпин,
но они стоят дороже. Как и пилокарпин, они спо-
собны активировать субклинический увеит и уси-
ливать имеющийся увеит. Таким образом, они
больше всего помогают при первичной глаукоме,
в особенности при начальной стадии вывиха или
подвывиха хрусталика, поскольку они вызывают
миоз и препятствуют движению хрусталика в пе-
реднюю камеру глаза, что приводит к острой гла-
укоме с блокадой зрачка, при которой необходи-
мо хирургическое вмешательство.
10. Какие (3-адренергические блокаторы чаще
всего применяются в ветеринарной офтальмологии
и в каких случаях они помогают?
Хотя местные p-блокаторы чаще всего назна-
чают для лечения глаукомы у людей, их эффектив-
ность у собак и кошек вызывает сомнения. Р-бло-
каторы понижают ЮР путем уменьшения выра-
ботки жидкости. Наиболее распространенным
препаратом является 0,5% тимолол малеат (Ти-
моптик, Мерк). Тимолол эффективен как при
первичной, так и при вторичной глаукоме и, в от-
личие от местных миотических препаратов, не
усугубляет течение увеита. Поскольку Р-блокато-
ры уменьшают выработку жидкости путем отлич-
ного от CAI механизма, их гипотензивный эффект
на глаза в сочетании с CAI является дополнитель-
ным. Тимолол чаще всего применяется в качестве
дополнительного лечения в сочетании с перораль-
ными CAI. Хотя при лечении глаукомы они не
имеют эффективности при одиночном примене-
нии, их можно применять для профилактического
лечения второго глаза в случае первичной глау-
комы. Тимолол также выпускается в форме глаз-
ного геля, из которого делают раствор (Тимпо-
тик-ХЕ, Мерк), который можно использовать раз
в день. Следует готовить и выписывать тимолол в
0,5% концентрации, так как тимолол в 0,25%
84
Медикаментозное лечение глаукомы
fi-адренергические блокаторы
НЕПАТЕНТОВАННОЕ НАЗВАНИЕ ТОРГОВАЯ МАРКА КОНЦЕНТРАЦИЯ ДОЗИРОВКА РАЗМЕР(Ы) (МЛ)
Бетаксолол гидрохлорид Бетоптик-S 0,25% 2 раза в день 2,5, 5, 15
Бетоптик 0,5% 2,5, 5, 10, 15
Картеолол гидрохлорид Окупресс 1% 1—2 раза в день 5, 10
Левобунолол гидрохлорид Акбета 0,25%, 0,5% 1—2 раза в день 5, 10, 15
Бетаган 0,25%, 0,5% 1—2 раза в день 2, 5, 10, 15
В непатентованной форме 0,25%, 0,5% 1—2 раза в день 5, 10, 15
Метипранолол ОптиПранолол 0,3% 1—2 раза в день 5, 10
Тимолол полугидрат Бетимол 0,25%, 0,5% 1—2 раза в день 2,5, 5, 10, 15
Тимолол малеат Тимоптик 0,25%, 0,5% 1—2 раза в день 5, 10, 15
В непатентованной форме 0,25%, 0,5%
Тимолол малеат (гель) Тимоптик-ХЕ 0,25%, 0,5% 1 раз в день 2,5, 5
концентрации, также имеющийся в продаже, не-
эффективен у собак и кошек. Распространенным
побочным эффектом тимолола (неселективного
0-блокатора) у людей является бронхостеноз (су-
жение просвета бронхов — прим, перев.) и брон-
хоспазм (прежде всего у пациентов с ранее су-
ществующим бронхоспастическим заболевани-
ем). Хотя данный побочный эффект у животных
встречается редко, другим препаратом, оказыва-
ющим меньше побочных эффектов, является бе-
таксолол (Бетоптик, Алкон), селективный (3-бло-
катор.
И. Каким образом симпатомиметики понижают ЮР?
Адренергические компоненты понижают ЮР
путем стимуляции а-рецепторов и повышения от-
тока жидкости, а также путем стимуляции 0-ре-
цепторов и уменьшения выработки жидкости. Как
и в случае 0-блокаторов, при одиночном приме-
нении симпатомиметики малоэффективны, но их
можно использовать в сочетании с другими груп-
пами препаратов. В продаже имеется топикальная
форма эпинефрина и сочетание эпинефрина с
пилокарпином. Дипивефрин гидрохлорид (Про-
пин, Аллерган) является предшественником эпи-
нефрина. Дипивефрин гидрохлорид является наи-
более предпочтительным препаратом данной
группы, поскольку он оказывает меньшее раздра-
жающее действие, лучше проникает в глазные
ткани и эффективен и менее токсичен. Однако он
стоит дороже, чем эпинефрин и сочетание эпи-
нефрина с пилокарпином.
12. Что такое аналоги простагландина?
Аналоги простагландина (простаноиды) являют-
ся новым классом противоглаукомных препаратов
местного применения, разработанным для приме-
нения у людей один раз в день. Прототипом данного
класса является 0,005% латанопрост (Ксалатан, Фар-
масия и Апджон). В настоящее время в продаже появ-
ляется несколько аналогичных препаратов. Аналоги
простагландина снижают ЮР путем увеличения от-
тока жидкости увеосклеральным путем. Механизм
действия отличается от механизма других противо-
глаукомных препаратов. У собак и кошек увеоскле-
ральный путь выведения жидкости считается менее
важным, чем традиционный путь через радужно-ро-
говичныйугол. Однако латанопрост очень эффекти-
вен при лечении некоторых случаев первичной гла-
укомы у собак (при применении отдельно или в со-
четании с традиционными гиперосмотическими и
пероральными CAI). Хотя исследование эффектив-
ности данного аналога простагландина у животных
не проводилось, местное применение (PGF^) и
аналогичных препаратов вызывает значительное по-
нижение ЮР у кроликов, кошек, собак и обезьян.
Людям рекомендуется применение 1 раз в день пе-
ред сном, и наиболее распространенным побочным
эффектом при его длительном применении являет-
ся изменение цвета радужной оболочки. Изменение
Симпатомиметики
НЕПАТЕНТОВАННОЕ НАЗВАНИЕ ТОРГОВАЯ МАРКА КОНЦЕНТРАЦИЯ (%) ДОЗИРОВКА РАЗМЕР(Ы) (МЛ)
Дипивефрин гидрохлорид Акпро о,1 1—2 раза в день 5, 10, 15
Пропин 0,1 1—2 раза в день 5, 10, 15
В непатентованной форме 0,1 5, 10, 15
Эпинефрил борат Эпинал 0,5, 1,2 1—2 раза в день 7,5
Эппи/N 1 7,5
Эпинефрин гидрохлорид Эпифрин 0,5, 1, 2 1—2 раза в день 5, 10, 15
Глаукон 1, 2 10
Медикаментозное лечение глаукомы
85
а2-селективные агонисты и аналоги простагландина
НЕПАТЕНТОВАННОЕ НАЗВАНИЕ ТОРГОВАЯ МАРКА КОНЦЕНТРАЦИЯ ДОЗИРОВКА РАЗМЕР(Ы) (МЛ)
Апрахлонидин Йопидин 0,5% 1,0% 2—3 раза в день 5 Ампула для однократ- ного применения
Бримонидин Альфаган 0,2% 2 раза в день 5, 10, 15
Латанопрост Ксалатан 0,005% 1 раз в день 2,5
Травопрост Траватан 0,004% 1 раз в день 5
цвета радужки у животных пока не отмечалось. Ла-
танопрост, помимо своего противоглаукомного дей-
ствия, также является очень эффективным мисти-
ческим препаратом и вызывает сильное сужение
зрачков у кошек и собак. Животным данный препа-
рат обычно вводят один или два раза в день. Его сто-
имость высока, но в отдельных случаях он оказыва-
ется высокоэффективным.
13. Что такое острая глаукома?
Острая глаукома возникает при быстром повы-
шении ЮР в течение нескольких часов Клини-
ческие признаки включают острую слепоту, боль в
глазах, застой крови в конъюнктиве и эписклере,
а также диффузный отек роговицы. Зрачок обычно
расширен и не реагирует или вяло реагирует на
стимуляцию ярким светом. Сочетание данных кли-
нических признаков говорит в пользу острой гла-
укомы, но они не являются патогномоничными.
Поскольку некоторые или все эти признаки могут
наблюдаться при других заболеваниях, для точной
постановки диагноза требуется тонометрия. При
наличии сомнений относительно зрительного по-
тенциала глаза необходимо начать лечение для
снижения ЮР. При необратимой слепоте глаза
она вскоре станет очевидной (см. рис. 1).
Рис. 1. Острая г гаукома у американского кокер спание-
ля. Внутриглазное давление составляет 60 мм рт. ст. Об-
ратите также внимание на катаракту, которая не столь
важна при глаукоме
14. Что представляет собой неотложное лечение
острой глаукомы?
Прежде всего проводится полное обследование
глаза в сочетании с тонометрией. Врач должен
тщательно искать признаки основного глазного
заболевания, например увеита, кровоизлияния
или вну григлазной опухоли. При постановке ди-
агноза первичной глаукомы (без наличия основ-
ного заболевания) или наличии причины вторич-
ной глаукомы целью лечения является незамедли-
тельное понижение ЮР. Стойкое поражение
ганглиоцитов и зрительного нерва происходит в
течение нескольких часов после заметного повы-
шения ЮР. Таким образом, необходимо быстрое
вмешательство Неотложное медикаментозное ле-
чение включает введение гиперосмотического
препарата, например внутривенного маннитола
или перорального глицерина. Предпочтительным
является маннитол, поскольку он обладает боль-
шей эффективностью и имеет меньше побочных
эффектов. Гиперосмотические препараты явля
ются наиболее эффективными препаратами для
снижения ЮР, имеющимися в продаже. Кроме
того, перорально вводят ингибитор карбоангидра-
зы, например метазоламид или дихлорфенамид.
Такие пероральные CAI приводят к понижению
ЮР через 2—3 часа после введения. До нормали-
зации ЮР его нужно измерять кажтый час. При
необходимости через 4—6 часов можно повторить
введение маннитола. Введение метазоламида или
дихлорфенамида продолжают в дозировке 2—
4мг/кг через каждые 8—12 часов. Следует обсу-
дить обращение к ветеринару-офтальмологу.
15. Какге местные препарат, i помогают
при острой глаукоме?
Существуют разнообразные местные медика-
ментозные препараты. Эффект ивны 0-блокаторы,
такие как тимолол или Бетаксолол, поскольку их
можно использовать при всех формах глаукомы в
сочетании с гиперосмотическими препаратами и
пероральными СА1. Во время острой глаукомы
одиночное их применение неэффективно, так как
они снижают ЮР лишь на 5—10 мм рт. ст. Пило-
карпин эффективен при первичной открытоуголь-
ной глаукоме и в некоторых случаях первичной
86
Медикаментозное лечение глаукомы
закрытоугольной глаукомы, но его нельзя приме-
нять при вторичной глаукоме, так как он ухудшает
течение увеита. По необходимости можно исполь-
зовать симпатомиметики в сочетании с местными
0-блокаторами. Для прекращения приступов по-
вышения давления при первичной глаукоме у по-
раженных собак также очень эффективен аналог
простагландина латанопрост при его отдельном
применении или в сочетании с внутривенным вве-
дением маннитола и пероральными CAI.
16. Если незамедлительное обращение
к офтальмологу невозможно, какие лучше всего
применять препараты для лечения острой глаукомы?
При острой первичной глаукоме необходимо
местно ввести латанопрост и перорально метазола-
мид и повторно измерять ЮР каждые 30—60 ми-
нут. При незначительном понижении ЮР (менее
чем на 30 мм рт. ст.) начните внутривенное введе-
ние маннитола. По необходимости добавьте 0,5%
тимолол (b.i.d.), дипивефрин (b.i.d.) и/или 2% пи-
локарпин. При отсутствии латанопроста необходи-
мо немедленно начать введение маннитола. При
острой или вторичной глаукоме, как и при лежа-
щем в основе процесса увеите, вместо латанопрос-
та и пилокарпина надо применять местные и/или
системные противовоспалительные препараты.
При глаукоме вследствие переднего вывиха хруста-
лика нельзя использовать местные препараты, вы-
зывающие миоз (латанопрост и пилокарпин).
17. Какие препараты наиболее эффективны
после нормализации ЮР?
Нет ни одного подходящего метода длительно-
го медикаментозного лечения зрячего, но пора-
женного глаукомой глаза. Обычно лечащий врач
пытается найти один препарат или комбинацию
препаратов для снижения ЮР, которые обладают
минимальными побочными эффектами. В неко-
торых случаях достаточно местного введения од-
ного препарата. В других случаях требуется при-
менение нескольких препаратов. При нормаль-
ном ЮР в течение нескольких недель дозировку
препаратов и частоту их введения постепенно
снижают. Длительное медикаментозное лечение
затруднительно и требует частого и тщательного
контроля, регуляции дозировок и смены препара-
тов. Многие пациенты лучше всего поддаются ле-
чению пероральными CAI и одним или несколь-
кими местными препаратами различных групп.
Следует иметь в виду, что многие противоглауком-
ные препараты со временем теряют свою эффек-
тивность, и в конечном итоге необходимо хирурги-
ческое вмешательство. При необратимой слепоте и
болезненности глаза показан хирургический метод
лечения. Необходимо следить за состоянием глаз,
пораженных глаукомой, и по крайней мере каждые
3 месяца проводить контрольную тонометрию.
18. Какой прогноз при острой глаукоме?
Хотя многие случаи острой глаукомы поддают-
ся успешному лечению на какой-то период време-
ни, долговременный прогноз для сохранения зре-
ния в большинстве случаев сдержанный или небла-
гоприятный. Первоначальная реакция на лечение
является важным показателем последующей ус-
пешности. При инвазивных методах лечения или
хирургическом вмешательстве у многих животных
восстанавливается или сохраняется зрение в тече-
ние нескольких месяцев или дольше. Однако даже
при успешном понижении ЮР глаукома почти все-
гда прогрессирует и становится неизлечимой. К
счастью, существуют многие хирургические мето-
ды лечения ослепших, причиняющих сильную
боль глаз, которые способствуют улучшению их
состояния и уменьшают необходимость в длитель-
ном применении медикаментозных средств.
19. В каких случаях при глаукоме показана операция?
В практике ветеринарной офтальмологии суще-
ствуют сомнения относительно разумности хирур-
гического вмешательства. Некоторые офтальмоло-
ги предпочитают лечить глаукому зрячего глаза с
помощью медикаментозных препаратов до тех пор,
пока они не станут неэффективными. Другие счи-
тают неизбежным раннее хирургическое вмеша-
тельство в надежде уменьшения необходимости в
длительном медикаментозном лечении и сохране-
ния зрения в пораженном глазу. Пока неизвестно,
какой из данных методов лучше. Все хирургичес-
кие операции способны вызывать осложнения,
стоят дорого и подвергают животных опасности.
Как и при медикаментозном лечении, операция со-
храняет зрение в пораженном глазу на более дли-
тельный срок, но не излечивает заболевание.
20. Можно ли предупредить возникновение
первичной глаукомы в здоровом глазу?
Первичная глаукома всегда поражает оба глаза.
По крайней мере в 50% случаев глаз с первона-
чально нормальным давлением поражается глау-
комой в течение 6—12 месяцев после начала забо-
левания в пораженном глазу. У собак с первичной
глаукомой профилактическое лечение с примене-
нием местных 0-блокаторов, симпатомиметиков
и миотических препаратов помогает отсрочить
период поражения второго глаза, но не всегда пре-
дупреждает возникновение глаукомы. Кроме того,
раннее профилактическое лечение при возникно-
вении глаукомы делает животное более восприим-
чивым к проводимой терапии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Gelatt KN, Brooks DE: The canine glaucomas. In Gelatt
KN (ed): Veteri-nary Ophthalmology, 3rd ed. Baltimore,
Lippincott Williams & Wilkins, 1999, pp 701-754.
16. ГОНИОИМПЛАНТАТЫ
Деннис Э. Брукс, доктор ветеринарных наук, доктор философии
1. Какой наилучший метод медикаментозного
и хирургического лечения глаукомы у собак?
Наилучший метод терапии с целью сохранения
зрения не был разработан для различных типов
первичной глаукомы у собак. Медикаментозное
лечение обычно позволяет осуществлять эффек-
тивный контроль за внутриглазным давлением
(ЮР) в течение нескольких месяцев. Традицион-
ные хирургические методы лечения глаукомы у
собак также обеспечивают кратковременное по-
нижение ЮР.
2. Какова причина повышения внутриглазного
давления?
Основной механизм повышения ЮР при пер-
вичной глаукоме у собак заключается во все боль-
шем накоплении биохимических веществ в путях
оттока таким образом, что внутриглазная жид-
кость не может покинуть глазное яблоко, в резуль-
тате чего уровень ЮР становится опасным для
внутриглазных структур. Такая блокада оттока
жидкости также может быть связана с нарушени-
ем кровоснабжения сетчатки и зрительного нерва.
При таком прогрессирующем изменении радуж-
но-роговичного угла для поддержания ЮР на «бе-
зопасном» уровне при глаукоме у собак применя-
ются другие медикаментозные, хирургические
методы или чаще всего сочетание обоих терапев-
тических методов.
3. Почему хирургическое лечение имеет важное
значение при глаукоме?
Глаукома в конечном итоге приводит к неэф-
фективности медикаментозного лечения с целью
понижения ЮР. Поэтому хирургический метод
имеет важное значение для поддержания ЮР на
физиологическом уровне у собак, страдающих
глаукомой с блокадой радужно-роговичного угла.
К сожалению, прежние хирургические методы ле-
чения первичной глаукомы у собак, такие как
иридоклейзис, роговично-склеральная трепана-
ция, циклодиализ (отслаивание ресничного тела
от склеры — прим, перев.), сочетание иридоклей-
зиса и циклодиализа, а также задняя резекция
склеры были малоэффективны для понижения
ЮР на длительное время. Шунты передней каме-
ры (гониоимплантаты), по-видимому, являются
средствами, наиболее подходящими в физиологи-
ческом отношении для длительного эффективного
понижения ЮР благодаря тому, что они увеличи-
вают отток внутриглазной жидкости, а не снижают
ее выработку.
4. Что такое гониоимплантаты?
Шунты передней камеры, или гониоимпланта-
ты, представляют собой фильтрующие приспо-
собления, вживляемые хирургическим путем, ко-
торые обеспечивают дополнительный проток для
дренажа внутриглазной жидкости за пределами
заблокированного нефункционирующего радуж-
но-роговичного угла. Внутриглазная жидкость
перенаправляется по трубке в переднюю камеру,
которая соединяется с пластинкой, расположен-
ной на склере. Эта склеральная пластинка, или
эксплантат (кусочек ткани, культивируемый вне
организма — прим, перев.), вызывает образование
фиброзной капсулы, в которую проникает внут-
риглазная жидкость. Таким образом, внутриглаз-
ная жидкость перемещается по трубке в склераль-
ный эксплантат и всасывается под конъюнктивой.
Становится заметным субконъюнктивный отек
или пузырек, который образуется над склеральным
эксплантатом при функционировании гониоим-
плантатов.
5. В каких случаях в глаза лучше всего вживлять
гониоимплантаты?
Для лечения глаукомы у собак лучше всего
подходят зрячие пациенты с начальной стадией
глаукомы при отсутствии иридоциклита и подвы-
виха хрусталика, без изменений в диске зритель-
ного нерва. Зрячие собаки с повышающимся ЮР,
несмотря на максимальные дозы медикаментозных
препаратов, также хорошо подходят для данного
вида лечения. При наличии слепоты вследствие
запущенной глаукомы без соответствующего ме-
дикаментозного лечения хирургическое лечение
менее эффективно, и требуются другие методы
лечения. По опыту автора данной статьи, шунты
передней камеры применяются при глаукоме с
сохранением зрительных функций или возможно-
стью восстановления зрения.
6. Когда наиболее эффективно проводить
операцию по вживлению гониоимплантатов?
Наиболее эффективны методы вживления
фильтрующих устройств и гониоимплантатов
при глаукоме у собак в случае их применения на
88
Гониоимплантаты
ранней стадии глаукомы. Высокий эффект наблю-
дается в следующих случаях: (1) сохраняется неко-
торый отток внутриглазной жидкости; (2) пора-
жение сетчатки и диска зрительного нерва не про-
грессирует и зрение сохранено; (3) вероятность
подвывиха хрусталика, буфтальма («бычьего гла-
за» — при врожденной глаукоме — прим, перев.),
периферических спаек передней камеры глаза и
коллапса ресничного тела мала; (4) осложнения
сопутствующего иридоциклита, предрадужной
гиперемии и стекловидного тела внутри задней
или передней камеры глаза незначительны. Кроме
того, накопление внутриглазной жидкости у лю-
дей с первичной глаукомой, а также с глаукомой
вследствие увеита, по-видимому, вызывает рост
субконъюнктивальных фибробластов в большей
степени, чем при нормальном количестве внутри-
глазной жидкости, и это может быть связано с
предшествующим применением противоглауком-
ных препаратов и повышением концентрации
факторов роста в хронически пораженных глазах.
7. Какое дооперационное лечение необходимо для
гонноимплантацин?
Дооперационное лечение первичной глаукомы
включает: (1) дооперационный контроль ЮР для
его нормализации; (2) подавление сопутствующего
иридоциклита путем местного применения кор-
тикостероидов и нестероидных средств; (3) под-
держание желаемого размера зрачка; (4) обезво-
живание и уменьшение размеров стекловидного
тела с помощью осмотических препаратов. Необ-
ходимо снизить ЮР до 15—20 мм рт. ст. путем
применения медикаментозных препаратов. Для
оценки ЮР непосредственно перед входом в пе-
реднюю камеру можно использовать стерильный
тонометр Шиотца. При ЮР, равном 30 мм рт. ст. и
выше, рекомендуется проведение парацентеза для
предупреждения переднего пролапса стекловидно-
го тела, отслойки сетчатки и экспульсивной гемор-
рагии в сосудистую оболочку глаза. При многих
видах глаукомы у собак наблюдается сопутствую-
щий иридоциклит. Для уменьшения воспаления и
количества воспалительных клеток и белка во
внутриглазной жидкости назначаются местные и
системные кортикостероиды и нестероидные про-
тивовоспалительные препараты. Такие экссудаты
нарушают кратковременный и долговременный
отток внутриглазной жидкости через новый хи-
рургически созданный участок фильтрации. При-
менение препаратов для понижения ЮР продол-
жается до вскрытия сформировавшегося пузырька.
8. Какие бывают виды гониоимплантатов?
Гониоимплантаты делятся на гониоимплантаты
с однонаправленной клапанной системой, пред-
назначенные для прохождения внутриглазной
жидкости примерно при давлении 10—12 мм рт.
Рис. 1. Гониоимплантат Ахмеда с прикрепленной полос-
кой склеры для увеличения поверхности субконъюнкти-
вальнои полости
ст., и гониоиплантаты с двунаправленной системой
клапанов, которые не имеют прибора регуляции
давления, за исключением ограниченного сопро-
тивления в трубке шунта. В начале 1980-х гг. прово-
дилось исследование силастического клапана Кру-
пина-Денвера у гончих собак с наследственной гла-
укомой. Такой имплантат состоял из небольшой
трубки, которая тянулась на несколько миллимет-
ров в субконъюнктивальное пространство. При от-
сутствии большой площади для реабсорбции внут-
риглазной жидкости у 50% собак через 6 месяцев
конечное отверстие этого имплантата подвергалось
рубцеванию и окклюзии. Многообещающие ре-
зультаты имел модифицированный (бесклапан-
ный) силиконовый имплантат Джозефа, который
прошел исследования у 15 собак (21 глаз) с первич-
ной глаукомой. Во время других испытаний прово-
дилось исследование силиконовых шунтов Ахмеда,
Бервелла и других шунтов передней камеры глаза
у собак. При отсутствии эффективного противо-
фиброзного лечения примерно через 3—6 недель
после операции происходит повышение ЮР в связи
с образованием фиброзной капсулы вокруг вне-
склерального имплантата. От наличия или отсут-
ствия клапанного механизма в шунте передней ка-
меры зависит незамедлительное послеоперацион-
ное лечение, поскольку ЮР ниже 5 мм рт. ст.
оказывает пагубное воздействие на глаз и длитель-
ность функционирования имплантата. Клапан Ах-
меда исследовался на системе in vitro со скоростью
оттока жидкости, примерно равной скорости отто-
ка внутриглазной жидкости у собак (рис. 1).
9. Почему в некоторых гон ион мплантатах имеются
клапаны?
Клиническое использование клапанной или
бесклапанной системы оказывает влияние на пос-
леоперационное лечение. При клапанной или од-
нонаправленной системе ЮР поддерживается на
минимальном уровне, что предупреждает разви-
тие гипотонии и коллапса передней камеры сразу
Гониоимплантаты
89
после операции. Наличие бесклапанной или дву-
направленной системы оттока жидкости сразу
после операции приводит к глазной гипотонии
(<5 мм рт. ст.) и редко к уменьшению передней ка-
меры и проницаемости гематоофтальмического
барьера. После образования фиброзной капсулы
вокруг всех внесклеральных имплантатов через
несколько недель после операции образуется со-
противление к повышению ЮР. В дальнейшем
при контроле ЮР не существует разницы между
клапанными и бесклапанными имплантагами.
10. Что представляет собой операция по установке
шунтов передней камеры?
Подготавливают 120—140" дорсально располо-
женный бульбарный конъюнктивальный лоскут с
помощью ножниц для проведения тенотомии, а
затем попеременно проводят острое и тупое рассе-
чение сзади между теноновой капсулой и склерой и
между местом прикрепления дорсальной и лате-
ральной или дорсальной и медиальной прямой
мышцами. Имплантат обычно размещают непо-
средственно у или позади экватора хрусталика, при
этом ростральный конец должен находиться при-
мерно на расстоянии 10—12 мм от лимба. Перед-
ний край имплантата должен находиться позади
места прикрепления дорсальной прямой мышцы
глаза. Эписклеральный или основной сегмент
шунта передней камеры помещают между дорсаль-
ной и медиальной прямыми мышцами или в про-
странстве между дорсальной и латеральной прямы-
ми мышцами. После рассечения операционного
участка и удаления ненужных эпибульбарных
фасций для предупреждения фиброза на данном
участке его обрабатывают стерильным хирургичес-
ким инструментом, смоченным митомицином-С
(0,25—0,5 мг/мл). После обработки тканей во вре-
мя операции митомицином-С в течение 5 минут
данный участок еще 5 минут обильно промывают
раствором Рингера-Локка. Митомицин не должен
попадать в переднюю камеру или на края раны в
конъюнктиве. Перед постановкой все шунты пе-
редней камеры проверяют на исправность и прохо-
димость. В окончание трубки передней камеры
вводят подкожную иглу 25—27-го размера, а затем
вводится стерильный раствор Рингера-Локка. Пос-
ле заполнения системы шунтирования жидкостью
его готовят к имплантации. Устройство осторожно
размешают в пространство под теноновой капсулой
с помощью 2—4 швов нерассасывающихся нитей
7—0, обычно у переднего края и около места при-
крепления внеглазных мышц (рис. 2). Тщательно
измеряется общая длина силиконовой трубки пе-
редней камеры. Если разрез слишком длинный, он
может задеть заднюю поверхность роговицы и вы-
звать местный отек. Однако при слишком коротком
разрезе просвет трубки может блокироваться осно-
ванием радужной оболочки или предрадужными
Рис. 2 Имплантат, прикрепленный к склере во время
операции
воспаленными оболочками. В передней камере
трубка не должна соприкасаться ни с радужной
оболочкой, ни с роговицей и не должна пересекать
центр оси зрачка. Верхний кончик трубки обычно
заостряют для облегчения его введения в переднюю
камеру. Во избежание эрозии трубки через конъ-
юнктиву в связи с давлением верхнего века, у осно-
вания лимба подготавливают склеральную петлю
толщиной 5 х 8 мм. Вход в переднюю камеру у собак
обычно выполняют на 12 часов с помошью подкож-
ной иглы 20—22-го размера (рис. 3). Подкожную
Рис. 3. Передняя камера глаза собаки с трубкой
90
Гониоимплантаты
иглу быстро вынимают и вставляют заостренную
силиконовую трубку. Манипуляции с трубкой
рекомендуется проводить с помощью специаль-
ного силиконового хирургического пинцета во
избежание повреждения мягкой силиконовой
трубки. Через данное устройство обычно начина-
ет вытекать внутриглазная жидкость. Если через
отверстие в передней камере, проделанное иг-
лой, вытекает небольшое количество внутриглаз-
ной жидкости, ЮР должно составлять примерно
10 мм рт. ст. Углы склеральной петли пришивают
к нижележащей склере с помощью четырех про-
стых швов 6—0—7—0 рассасывающимися нитя-
ми. Лоскут раны в конъюнктиве пришивают с
помощью нескольких простых узловых или не-
прерывных швов 6—0—7—0 рассасывающимися
нитями. Для уменьшения послеоперационного
образования фибрина во внутриглазной жидко-
сти и имплантате обычно в переднюю камеру у
лимба вводят 25 мкг активатора тканевого плаз-
миногена (tPA).
11. Что необходимо для постоперационного лечения?
Основное послеоперационное лечение вклю-
чает:
• Лечение и устранение иридоциклита с по-
мощью местного и системного применения
кортикостероидов и нестероидных проти-
вовоспалительных препаратов.
• Умеренное расширение зрачка и усиление
его работы путем осторожного применения
мидриатических (вызывающих расширение
зрачка — прим, перев.) средств, например
1 % тропикамида.
• Предупреждение инфекции путем мест-
ного и системного применения антибио-
тиков.
• Поддержание нормального ЮР с помощью
ингибиторов карбоангидразы и при необхо-
димости Р-адреноблокаторов.
• Поддержание проходимости шунта перед-
ней камеры (внутрикамерное введение
25 мкг активатора тканевого плазминоге-
на). Возможен ежедневный массаж пальца-
ми данного участка.
12. Какое ЮР может быть после операции?
При успешной постановке шунта передней ка-
меры ЮР сразу же после операции составляет
примерно 5 мм рт. ст. при постановке бесклапан-
ного шунта и 8—12 мм рт. ст.— клапанного шунта.
В первые несколько недель возможно редкое по-
вышение ЮР до 10 мм рт. ст. и выше, поскольку
шунт временно закупоривается фибрином. При
образовании через 3—6 недель капсулы у основа-
ния эксплантата склерального шунта — через не-
сколько недель после операции ЮР будет посте-
пенно снижаться до 12—20 мм рт. ст.
Рис. 4. Субконъюнктивальная полость над склеральным
имплантатом через 3 месяца после операции
13. Что происходит при окклюзии трубки?
Трубка шунта передней камеры иногда под-
вергается окклюзии, что приводит к повышению
ЮР. при этом во время обследования участок си-
стемы в области передней камеры будет нормаль-
ным. Ультразвуковое исследование через верхнее
веко за пределами шунта при окклюзии трубки не
выявит скопления внутриглазной жидкости или
наличие пузырька. У таких пациентов пальцевой
массаж или внутрикамерное введение TRA часто
приводит к понижению ЮР и восстановлению
проходимости10. Предположительно сгусток фиб-
рина в трубке вызвал временную окклюзию систе-
мы (рис. 4).
14. Что происходит при нарушении проходимости
шунта?
Длительное нарушение функции шунтов пе-
редней камеры обычно связано с образованием
проницаемой капсулы на участке эписклераль-
ного основания устройства. Внутриглазная жид-
кость может содержать некоторое количество
клеточных активаторов, способствующих про-
должению образования капсулы. Со временем
капсула утолщается и становится менее прони-
цаемой. а ЮР через несколько недель или меся-
цев постепенно повышается. Хирургическое
удаление капсулы сверху и с обеих сторон не-
поврежденного имплантата способствует не-
медленной нормализации ЮР. Так как капсула
тянется по имплантату, в разрез сразу же прони-
кает внутриглазная жидкость, и ЮР при кла-
панной системе понижается до 10 мм рт. ст. Со
временем также возможно нарушение оттока
эксплантата полости, что приводит к нарушению
фильтрации внутриглазной жидкости и повы-
шению ЮР. После операции в течение несколь-
ких месяцев вводят местные кортикостероиды,
например 1% преднизолон, во избежание обра-
зования капсулы у основания шунта передней
камеры.
Гониоимплантаты
91
15. Возникают ли осложнения после установки
шунтов передней камеры?
Как и при любой новой хирургической опера-
ции, при установке шунтов передней камеры не-
обходим опыт. Перед хирургической операцией
на передней камере необходимо приложить мак-
симум усилий для лечения увеита, поскольку у
некоторых собак после операции возникает ири-
доциклит из-за введения подкожной иглы в пе-
реднюю камеру, дальнейшее развитие ранее су-
ществующего иридоциклита или его начало пос-
ле установки трубки. Наличие фибрина или
крови в передней камере приводит к временной
или постоянной окклюзии ее трубки. При нали-
чии фибрина в окончании трубки введение tPA,
как правило, способствует рассасыванию сгуст-
ка, но для лечения хронического иридоциклита
требуются более высокие дозы кортикостероидов
и нестероидных противовоспалительных препа-
ратов. При гониоимплантации редким, но воз-
можным осложнением является инфекционный
или стерильный эндофтальмит. К его возникно-
вению предрасполагает использование митоми-
цина-С, он может возникать через несколько
месяцев после операции и требовать проведения
энуклеации.
16. Каковы результаты гониоимплантации?
До сих пор существуют разные мнения отно-
сительно места установки шунтов передней ка-
меры у собак, но были сформулированы некото-
рые положения, касающиеся этих методов. Для
проведения гониоимплантации лучше всего под-
ходят собаки с сохраненной зрительной функци-
ей на ранних стадиях глаукомы, отсутствием
иридоциклита и подвывиха хрусталика, нормаль-
ным видом диска зрительного нерва. Таким па-
циентам лучше всего подходит имплантат с кла-
панным механизмом. Шунтирование передней
камеры у собак с запущенной стадией глаукомы,
не поддающейся медикаментозному лечению,
менее успешно. Таким пациентам подходят шун-
ты передней камеры с клапанным механизмом и,
возможно, достаточно большим диаметром труб-
ки передней камеры и эписклеральным имплан-
татом.
В таком случае шунтирование передней каме-
ры эффективно, но требуется дополнительное
лечение. Было проведено исследование 21 глазау
15 собак с первичной глаукомой, которым поста-
вили модифицированный шунт Джозефа, через
4 недели после операции в 20 глазах было нормаль-
ное давление, а в 17 глазах оно оставалось нор-
мальным через 9—15 месяцев2. Примерно 50% со-
бак с такими глазами также ежедневно перораль-
но вводили дихлорфенамид (1,6—2,5 мг/фунт).
Из 9 зрячих глаз до операции через 9 месяцев
после нее у 8 все еще сохранялось зрение. В более
крупномасштабном исследовании 83 глаз у 65 со-
бак проводилось сравнение четырех различных
видов шунтов передней камеры Ахмеда при лече-
нии первичной глаукомы5. Критериями успеха
служило сохранение зрения и уровень ЮР <20 мм
рт. ст. Среднее время начала повышения ЮР пос-
ле операции зависело от вида шунта и составляло
от 4 до 15 месяцев. Среднее время послеопераци-
онной потери зрения зависело от вида шунта и со-
ставляло от 4 до 9 месяцев. В 15 из 22 глаз с ЮР
<20 мм рт. ст. через 1 год после операции зрение
сохранялось. Наиболее эффективным признан
большой шунт Ахмеда, прикрепленный к силико-
новой основе. Через год после операции лишь в
18% всех случаев прооперированных глаз сохраня-
лось зрение.
ЛИТЕРАТУРА
1. Bedford PGC: Use of a one-piece drainage system in the
treatment of a closed angle glaucoma in a dog. J Small
Anim Pract 29:231-237, 1988.
2. Bedford PGC: A clinical evaluation of a one-piece
drainage system in the treatment of canine glaucoma. J
Small Anim Pract 30:68-75, 1989.
3. Bentley E, Nasisse MP, Glover T, et al: Implantation of
filtering devices in dogs with glaucoma: Preliminary
results in 13 eyes. Vet Comp Ophthalmol 6(4):243-246,
1996.
4. Cook CS: Surgery for glaucoma. Vet Clin N Am Small
Anim Pract 27:1109-1130, 1997.
5. Garcia-Sanchez GA, Brooks DE, Gelatt KN, et al:
Evaluation of valved and nonvalved gonioimplants in
83 eyes of 65 dogs with glaucoma. Anim Eye Res 17(1-
2):9-16, 1998.
6. Gelatt KN, Brooks DE: Canine glaucomas. In Gelatt
KN (ed): Veterinary Ophthalmology, 3rd ed.
Philadelphia, Lippincott, Williams & Wilkins, 1999,
pp 701-754.
7. Gelatt KN, Brooks DE, Miller TR, et al: Issues in
ophthalmic therapy: The development of anterior
chamber shunts for the clinical management of the
canine glaucomas. Prog Vet Comp Ophthalmol
2(2):59-64, 1992.
8. Herrera HD: Glaucoma surgery in dogs with a simplified
implant [abstract]. Proc Annu Meet Am Coll Vet
Ophthalmol 26:16, 1995.
9. Sherwood MD: Complications of silicone tube drainage
devices. In Sher-wood MD, Spaeth GL (eds):
Complications of Glaucoma Surgery. Thoro-fare, NJ,
Slack, 1990, pp 307-326.
10. Sidoti PA, Morinelli EN, Heuer DK, et al: Tissue
plasminogen activator and glaucoma drainage
implants. J Glaucoma 4:258, 1995.
11. Strubbe DT. Gelatt KN, Mackay EO: In vitro flow
characteristics of the Ahmed and self-constructed
anterior chamber shunts. Am J Vet Res 58(11): 1332-
1337, 1997.
12. Tinsley DM, Betts DM: Clinical experience with a
glaucoma drainage device in dogs. Vet Comp
Ophthalmol 4(2):77-84, 1994.
17. СЛЕПОТА И БУФТАЛЬМ ВСЛЕДСТВИЕ ГЛАУКОМЫ
Кеннет Л. Абрамс, доктор ветеринарных наук
1. Как отличить буфтальм при глаукоме
от ретробульбарного заболевания, вызывающего
протрузию глазного яблока?
Что происходит на самом деле: глаз приобрета-
ет большие размеры, т. е. буфтальм, или наблюда-
ется экзофтальм вследствие ретробульбарного но-
вообразования? На данный вопрос сложно отве-
тить в острых случаях, и тогда могут помочь два
метода.
1. Можно измерить диаметр роговицы и срав-
нить его с диаметром роговицы второго глаза: если
он больше, то и размеры глазного яблока несом-
ненно больше.
2. Давление, оказываемое пальцами через за-
крытое верхнее веко, помогает выявить наличие
ретробульбарного новообразования, вызывающе-
го выпячивание глазного яблока. Одновременно
сравните каждый глаз путем смещения кзади глаз-
ных яблок с помощью указательных пальцев.
2. Как определить, возникла ли слепота
вследствие глаукомы?
Некоторые данные во время обследования глаз
свидетельствуют о потере зрения в пораженном
глазу. Разумеется, при сильном буфтальме и тяже-
лой патологии глазницы слепота глаза не вызыва-
ет сомнений. Патологии, вызванные хронической
глаукомой, включают: буфтальм, вывих хрустали-
ка, полоски Гааба (линии растяжения роговично-
го эндотелия), чашеобразное углубление и атро-
фию зрительного нерва и разрушение сетчатки. У
некоторых собак породы шар пей, чау чау и гон-
чих зрение сохраняется дольше даже при тяжелом
буфтальме и сопутствующих хронических измене-
ниях. Причина таких клинических явлений неиз-
вестна.
3. Помогает ли реакция на угрозу определить
наличие слепоты в пораженном глаукомой глазу?
Тщательное исследование реакции на угрозу
по сравнению с имеющимися данными относи-
тельно зрячих глаз помогает определить наличие
зрения. Для выявлении реакции перед исследуе-
мым глазом делается угрожающий жест рукой, а
другой глаз закрывают; при положительной реак-
ции собака моргает и, возможно, двигает головой
в сторону от угрожающего жеста. Сохранение реак-
ции на угрозу требует наличия прозрачности рого-
вицы и внутриглазных сред, функционирования
II черепно-мозгового зрительного нерва (ЧМН2),
коры головного мозга и лицевого нерва (ЧМН7).
Молодые животные могут быть недостаточно раз-
витыми, чтобы понимать угрожающий жест, и
поэтому при проведении данного исследования
важно учитывать возраст пациента. Также у паци-
ентов с параличом лицевого нерва реакция бывает
отрицательной, если только глазное яблоко не
западает, вызывая таким образом выпячивание
третьего века. Паралич лицевого нерва исследуют
отдельно с помощью пальпебрального рефлекса
путем прикосновения к векам, чтобы вызвать
моргание.
4. Какие специфические изменения происходят
при заболевании зрительного нерва и поражении
сетчатки при глаукоме?
Для обследования заднего сегмента глаза
используется прямая или непрямая офтальмо-
скопия; для оценки состояния глазного дна ро-
говица, хрусталик и жидкие среды должны
быть прозрачными. Глаукома вызывает пораже-
ние зрительного нерва быстрее, чем поражение
сетчатки, но к тому времени, когда глазное яблоко
станет буфтальмическим, на глазном дне можно
выявить различные патологии. Чашеобразное уг-
лубление в диске зрительного нерва — считается,
что оно вызвано простым механическим пораже-
нием вследствие повышения внутриглазного дав-
ления. Однако современные данные относитель-
но патогенеза глаукомы свидетельствуют о воз-
можных химических и сосудистых изменениях,
вызывающих поражение зрительного нерва. По-
раженный диск зрительного нерва будет хуже
снабжаться кровью, по сравнению со здоровым
глазом, и сначала будет более бледным, а затем на
конечной стадии данного заболевания станет
темным. Часто на ранней стадии заболевания
вокруг диска зрительного нерва наблюдается гла-
укоматозный ореол гиперрефлективности. Деге-
неративные изменения сетчатки, вызванные
буфтальмом, включают тапетальную гиперреф-
лективность, ослабление сосудистого рисунка и
депигментацию.
5. Может ли опухоль вызвать данное заболевание?
Внутриглазные опухоли, например лимфо-
мы, аденомы радужной оболочки и ресничного
тела и карциномы, меланомы и метастатические
Слепота и буфтальм вследствие глаукомы
93
карциномы, часто приводят к вторичной глауко-
ме. У таких пациентов следует обратить внимание
на два фактора. Во-первых, если считается, что
глаукома вызвана опухолью, наличие которой
подтверждено непосредственным исследованием
внутриглазной опухоли или другими клинически-
ми признаками неоплазии, проводится подробное
медицинское обследование для составления пла-
на лечения. Во-вторых, если опухоль привела к
глаукоме, встает вопрос об энуклеации, а не о ме-
дикаментозном лечении или эвисцерации. Эвис-
церация и протезирование считаются опасными
для глаза с опухолью, поскольку остаются опухо-
левые клетки после данной процедуры. •
6. Причиняет ли боль буфтальм глаза, даже если
у пациента наблюдается нормальное поведение
в домашних условиях?
Часто бывает сложно определить степень дис-
комфорта у пациентов с хроническим увеличени-
ем глазного яблока. Однако после хирургического
удаления глаза владельцы животных сообщают,
что их питомец становится гораздо активнее, и, по
их мнению, при увеличении глаза у животного не
было признаков беспокойства.
7. Можно ли лечить медикаментозными
средствами слепое животное с глаукомой?
Часто владельцы животных удивляются, ког-
да узнают о слепоте пораженного глаза своего пи-
томца, поскольку животное обычно хорошо
справляется с оставшимся видящим глазом. Не-
обходимо начальное лечение противоглауком-
ными препаратами, чтобы снизить внутриглаз-
ное давление и дать владельцу животного время
свыкнуться с односторонней слепотой своего пи-
томца. Лучше использовать медикаментозные
средства в качестве временной меры, за исключе-
нием отдельных случаев, когда хирургическое
вмешательство невозможно в связи с финансо-
выми затратами и возрастом или проблемами со
здоровьем у пациента. Большинство местных
препаратов для лечения глаукомы, одобренных
для людей, снижают внутриглазное давление
примерно на 5—7 мм рт. ст., что может иметь ог-
ромное значение при рано обнаруженной глауко-
ме, но у собак и кошек с буфтальмом глазного
яблока внутриглазное давление часто бывает в
диапазоне от 50 до 70 мм рт. ст., и эти препараты
не очень эффективны. Существует много новых
местных препаратов для лечения глаукомы, в том
числе местные ингибиторы карбоангидразы и
латанопрост, но они стоят очень дорого, и воз-
можно, владелец животного зря потратит деньги
на лечение ослепшего животного с буфтальмом.
Системные ингибиторы карбоновой ангидразы,
такие как метазоламид (Нептазан, Глауктабс) и
дихлорфенамид (Даранид), более эффективны
для снижения ЮР, но вызывают острые и хрони-
ческие побочные явления, а именно рвоту, диа-
рею, анорексию, одышку, неврологические рас-
стройства и гипокалиемию.
8. При выборе медикаментозного лечения следует
ли его продолжать всю жизнь?
Что-то лучше, чем ничего. Некоторые владель-
цы животных наотрез отказываются от операции
на увеличенном, ослепшем глазу, и у таких паци-
ентов медикаментозное лечение может продол-
жаться в течение всей жизни. Необходимо прово-
дить периодическое повторное обследование с
измерением внутриглазного давления для контро-
ля прогрессирования, и со временем в некоторых
случаях буфтальмические глазные яблоки в ко-
нечном итоге атрофируются и уменьшаются в раз-
мерах (phthisis глазного яблока). При подобном
процессе глазного яблока можно прекратить при-
менение медикаментозных средств, и проверки
проводят еще реже.
9. Какие виды операций возможны для лечения
буфтальма глаза?
Некоторые владельцы сразу свыкаются с тем,
что животное никогда не сможет видеть этим гла-
зом, и у него могут возникнуть вторичные ослож-
нения, например язва роговицы, а другим вла-
дельцам требуется время, чтобы привыкнуть к
мысли, что животное не сможет видеть глазом,
пораженным буфтальмом. Как только владелец
поймет, что его питомец никогда не сможет ви-
деть, встает вопрос об удалении глазного яблока.
Существует три способа удаления глаза: энуклеа-
ция, эвисцерация и экзентерация. Экзентерация
представляет собой удаление глазного яблока и,
как и при глазной опухоли, всех окружающих его
структур мягких тканей, которое обычно не про-
водят при буфтальме глаза. Энуклеация — это
удаление глазного яблока с сохранением струк-
тур орбиты путем разрезания экстраокулярных
мышц возле места их прикрепления у глазного
яблока и оставлением всех здоровых тканей ор-
биты. Эвисцерация представляет собой удаление
внутриглазных структур с постановкой внутри-
склерального силиконового протеза для наилуч-
шего косметического эффекта. Энуклеация и
эвисцерация проводятся при глаукоме. Энуклеа-
цию можно проводить с помощью либо транс-
пальпебрального, либо субконъюнктивального
доступа, в зависимости от предпочтений хирур-
га. Некоторые хирурги устанавливают силиконо-
вый протез в глазницу перед зашиванием таким
образом, чтобы кожа над глазницей не западала,
но смыкание орбитальной перегородки, образу-
ющейся из кольца орбиты, обычно препятствует
«западанию» без необходимости установки про-
теза.
94
Слепота и буфтальм вследствие глаукомы
Лечение буфтальмического глазного яблока
МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ПРЕИМУЩЕСТВА НЕДОСТАТКИ
Энуклеация Нет причин для дальнейшего беспокойства Отрицательные эмоции у животного Боль сразу же проходит Первоначальная стоимость Менее дорогостоящая процедура, оказыва- Необходимость в хирургической экспертизе ющая действие на длительный срок Косметический вопрос
Эвисцерация/ протезирование Косметически скорректированный внеш- Возможны противопоказания — размеры? ний вид Первоначальная стоимость Безболезненна для пациента Необходимость в хирургическом контроле Менее дорогостоящая процедура, оказыва- Длительное беспокойство о состоянии роговицы ющая действие на длительный срок
Медикаментозное лечение Меньшие кратковременные затраты Высокая стоимость в течение длительного периода Время, предоставляемое владельцу для У пациента может сохраняться боль принятия другого решения Отсутствие анестезии
Лазер или криотерапия Короткая процедура Возможные побочные эффекты Возможное прекращение применения ме- Может оказаться неэффективным дикаментозных препаратов Другие варианты применения медикамен- Послеоперационные осложнения тозных средств и хирургического удаления
10. Остается ли глазница после энуклеации
открытой?
Нет! После удаления буфтальмического глаз-
ного яблока верхняя и нижняя периорбитальные
фасции, образующиеся из краев орбиты, сшива-
ются вместе. Фасцию отпрепаровывают с помо-
щью пинцета над внутренней и наружной сторо-
нами края орбиты, а затем их сшивают друг с дру-
гом. И наконец, удаляют края век, а оставшуюся
кожу сшивают.
11. Всем ли пациентам с глаукомой подходит
косметическая эвисцерация и протезирование?
И снова нет! Фактически для успешности дан-
ной процедуры с хорошим косметическим резуль-
татом роговица, склера и глазное яблоко должны
быть в относительно нормальном состоянии.
Противопоказанием для проведения данной про-
цедуры являются буфтальмические глазные ябло-
ки с кератитом, язвами роговицы и другими рого-
вичными патологиями. Во время нее ставят про-
тез размером, примерно равным размеру глазного
яблока пациента с сохранением роговицы. Таким
образом, осложнения, вызванные лагофтальмом,
патологиями роговицы и синдромом сухости гла-
за, останутся после операции. При наличии сла-
бого или умеренного увеличения глазного яблока
без патологий роговицы можно провести протези-
рование с использованием протеза немного мень-
шего, чем глазное яблоко, размера, таким обра-
зом, чтобы со временем склера и роговица также
уменьшились в размерах, соответствуя размерам
протеза. Измерьте диаметр лимба здоровой рого-
вицы и прибавьте к полученному 2 мм для получе-
ния точного размера протеза, который будут уста-
навливать внутри склеры глаза с буфтальмом.
12. При постановке косметического протеза нужно
ли владельцу вынимать и мыть его? Может ли он
выпадать?
При эвисцерации делается разрез в склере,
проводится удаление всего внутриглазного содер-
жимого (внутриглазной жидкости, стекловидного
тела, хрусталика и сетчатки), а затем установка в
оболочку склеры силиконового шара. Разрезы в
склере и конъюнктиве сшиваются, а протез оста-
ется в глазном яблоке на всю жизнь. Протез нельзя
будет потрогать, и владелец животного никогда не
обнаружит его лежащим на полу. Такой протез
отличается от раскрашенного протеза, который
ставят под веками людей после энуклеации.
13. Существуют ли другие операции,
помимо удаления глазного яблока?
Удаление буфтальмического глазного яблока
наиболее разумно при потере зрительных функ-
ций. Однако некоторым владельцам в эмоцио-
нальном или финансовом отношении требуется
больше времени, чтобы решить вопрос об удале-
нии, либо пациент может страдать заболеваниями,
требующими общей анестезии. Другие виды опе-
раций включают лазерную циклофотокоагуляцию
или криотерапию для понижения внутриглазного
давления с помощью уменьшения выработки
внутриглазной жидкости, дренажных процедур с
использованием различных видов шунтирования
и фармакологическую абляцию ресничного тела
(введение гентамицина). Данные процедуры тре-
буют общей анестезии, но так как большинство из
них проводятся быстро и являются менее инва-
зивными, чем методы хирургического удаления,
некоторым пациентам с буфтальмом глаза приме-
нима одна из таких процедур (рис. 1 и 2).
Слепота и буфтальм вследствие глаукомы
95
Рис. 1. Диодный лазерный инструмент, изготовленный
компанией Ins Medical Instruments и используемый для
циклофотокоагуляции области ресничного тела
Рис 2. Криотерапия слепого глаза с буфтальмом. Дор-
сально и вентрально замораживаются множественные
участки для прекращения выработки внутриглазной
жидкости и стимуляции увеита
14. Может ли произойти перфорация глаза,
если он приобретет слишком большие размеры?
Удивительно, каких размеров может достигать
глазное яблоко и при этом не разрываться! По
мере увеличения глазного яблока склера и рогови-
ца истончаются, а за склерой сразу позади лимба
будет виден черный увеальный тракт. Однако
глазное яблоко редко разрывается, если только не
образуются язвы роговицы, приводящие в итоге к
разрыву. Хотя ощущения у пациента малоприят-
ные, также удивительно наблюдал ь случаи, при
которых оба глаза животного поражены буфталь-
мом с явной слепотой, а владелец, не знающий
знаменитый медицинский анекдот, заявляет:
'Док, это началось всего 2 дня назад...*
15. Будет ли второй глаз поражен глаукомой?
Существуют различные виды глаукомы, а именно
первичная, свойственная определенным породам,
и вторичная глаукома вследствие воспаления, нео-
плазии и травмы. Породистые собаки с первичной
глаукомой, например кокер спаниели, таксы, пуде-
ли, гончие, самоеды и некоторые другие породы,
предрасположены к возникновению глаукомы и
во втором глазу. Данное заболевание не поражает
второй глаз, но такие пациенты подвергаются рис-
ку развития данного заболевания во втором глазу.
Недавно полученные данные показывают, что за-
щита второго глаза путем применения местных
бета-блокаторов или парасимпатомиметиков уве-
личивает интервал между развитием заболевания
второго глаза в среднем на 8—30 месяцев.
16. Можно ли сохранить зрение при раннем начале
лечения?
Каждый год глаукома вызывает слепоту у мил-
лионов людей и животных. Это тяжелое заболева-
ние, которое требует ответов на многие вопросы,
прежде чем мы узнаем, как его лечить. Глаукому у
людей часто удается выявить гораздо раньше, чем
у животных; таким образом, данное заболевание у
собак и кошек остается невыявленным в течение
длительного периода. Ко времени выявления гла-
укомы глаз слепнет и становится буфтальмичес-
ким. Даже при выявлении глаукомы на ранней
стадии, что имеет значение для второго глаза, за-
болевание приводит к слепоте и буфтальму.
17. Встает ли вопрос об эвтаназии при слепоте
и буфтальме второго глаза?
Животные очень хорошо приспосабливаются к
полной слепоте, вероятно, благодаря хорошему
обонянию и ctyxy. Острая слепота делает животное
беспокойным, но к моменту, когда у него возник-
нет буфтальм обоих глаз, проходит достаточно вре-
мени, чтобы оно привыкло к своему состоянию и
хорошо справлялось с ним. Многие владельцы с го-
товностью соглашаются на удаление одного глаз-
ного яблока с буфтальмом при наличии второго здо-
рового глаза, но сомневаются в разумности двухсто-
роннего удаления даже, несмотря на то, что после
операции животное почувствует себя лучше (рис. 3).
Рис. 3. Косметический внешний вид 10-летней таксы
после двухсторонней эвисцерации/внутрисклерального
протезирования
96
Слепота и буфтальм вследствие глаукомы
Наличие дома второго животного часто помо-
гает больному ориентироваться в домашней об-
становке. Зрячее животное как будто понимает
недуг слепого животного и играет роль поводыря.
Недавно были написаны по крайней мере две
книги с полезными советами для владельцев о
том, как обращаться с ослепшим животным.
ЛИТЕРАТУРА
1. Brooks DE: Comparative optic nerve physiology:
Implications for glaucoma, neuroprotection, and
neurogeneration. Vet Ophthalmol 2:13-25, 1999.
2. Cook C, Davidson M, et al: Diode laser transscleral
cyclophotocoagulation for the treatment of
glaucoma in dogs: Results of 6 and 12 month
follow-up. Vet Comp Ophthalmol 7:148-154,
1997.
3. Levin C: Living with Blind Dogs. Oregon City, OR,
Lantern Publications, 1998.
4. Levin C: Blind Dog Stories: Tales of Triumph, Humor,
and Heroism. Ore-gon City, OR, Lantern Publications,
1999.
5. Miller PE, Schmidt GM. Vainisi SJ, et al: The
efficacy of topical prophylac-tic therapy in
canine primary glaucoma: A multicenter clinical
trial. Proc Am Coll of Vet Ophthalmol 29:15,
1998.
18. ОКУЛЯРНЫЙ МЕЛАНОЗ У КЕРН ТЕРЬЕРОВ
Саймон М. Петерсен-Джонс,
доктор ветеринарных наук, доктор философии
1. Является ли окулярный мыаноз наедететвенным
заболеванием?
Несомненно, окулярный меланоз — это на-
следственное заболевание. Однако данные о
происхождении этого заболевания, способные
доказать вид наследственности, все еше непол-
ные.
2. В каком возрасте можно выявить окулярный
меланоз?
Возраст, в котором появляются характерные
для окулярного меланоза признаки, значительно
различается. У некоторых собак характерные для
окулярного меланоза изменения появляются в
возрасте 4—5 лет, а у других начальные изменения
возникают лишь в 12 или 13 лет. Частота возник-
новения данного заболевания у собак с поздним
проявлением клинических признаков осложняет
попытки исследовать собак, предназначенных для
племенной работы, до их спаривания, а также это
означает, что у данных собак не обязательно от-
сутствует меланоз, только если при проведении
офтальмоскопии диагноз клинически здоров ста-
вят в 12 или 13 лет.
3. Какие ранние изменения могут возникать?
Ранние сталии данного заболевания характе-
ризуются наличием двухсторонней депигмента-
ции радужных оболочек с выраженным перифе-
рическим утолщением радужки (рис. 1). Такое
утолщение вызывает выпячивание перифери-
ческой одной трети радужной оболочки в перед-
нюю камеру. Иногда на такой ранней стадии
тщательное исследование с помощью щелевой
лампы позволяет выявить наличие нескольких
пигментированных клеток во внутриглазной
жидкости. На данной стадии необязательно раз-
вивается пигментация склеры или эписклеры.
По мере прогрессирования заболевания утол-
щение радужной оболочки становится менее за-
метным.
4. Что покажет гониоскопия при окулярном
меланозе?
На ранних стадиях значительное утолщение
периферической части радужной оболочки мо-
жет частично затенять визуализацию радужно-
роговичного дренажного угла (см. рис. 1). Угол
имеет темную пигментацию, заболевание про-
грессирует, откладываются пигментированные
клетки в виде напыления на ресничные отростки
и еще глубже в складках радужки, что затрудняет
визуализацию трабекулярной сети (рис. 2). В ко-
нечном итоге вентральный угол дренажа полнос-
тью затеняется скоплением пигмента (рис. 3),
который частично заполняет вентральную часть
передней камеры, и его можно увидеть снаружи в
виде скопления пигмента, выстилающего пери-
ферическую вентральную часть роговицы. Дор-
сальные участки дренажного угла поражаются не
так сильно. После возникновения глаукомы из-
менения роговицы затрудняют обследование
дренажного угла.
Рис. 1. Ранние стадии окулярного меланоза На фото-
графии, сделанной через гониолинзы, изображено пе-
риферическое утолщение радужной оболочки, выпячи-
вающееся в переднюю камеру
7. зоз
98
Окулярный меланоз у керн терьеров
Рис. 2. Гониофотография меланоза на ранней стадии.
Пигмент откладывается в трабекулярной сети и на гре-
бенчатых волокнах. Все еще отчетливо видны отдельные
гребенчатые волокна
Рис. 3. Гониофотография угла вентральной части дре-
нажного угла глаза перед возникновением глаукомы.
Скопление пигментированных клеток затеняет отвер-
стие входа в ресничное тело и ресничные отростки
5. Когда появляются характерные склеральные/
эписклеральные пигментированные пятна?
Хотя пигментированные скопления не явля-
ются первым показателем данного заболевания,
их наличие в склере и эписклере возникает на
ранней стадии. Впервые они появляются в виде
небольших шипообразных черных пятен за лим-
бом на расстоянии 3—5 мм (рис. 4). Эти пятна
Рис. 4. Небольшое пятно склерального пигмента у керн
терьера на ранней стадии заболевания
Рис. 5. Глаз до возникновении глаукомы, пораженный
окулярным меланозом. Видны большие склеральные/
эписклеральные пигментированные пятна, и пигмент в
достаточной степени выстилает эндотелиальную поверх-
ность вентральной части роговицы, выступая из-под
склеры. Во внутриглазной жидкости можно увидеть час-
тицы пигмента
можно с легкостью отличить от пигментации
конъюнктивы, которая более поверхностная, не
такая темная и, как правило, более диффузная.
Склеральные/эписклеральные пигментированные
пятна могут возникать на любом участке вокруг
склеры, затеняя собой участок ресничного тела.
По мере прогрессирования заболевания пора-
жения приобретают большие размеры (рис. 5 и 6)
Рис. 6. Глаз, пораженный окулярным меланозом и вторич-
ной глаукомой В вентральной склере/эписклере заметно
очень большое пигментированное пятно. Можно также
увидеть широкую полосу пигмента, скопившегося на эн-
дотелиальной поверхности вентральной части роговицы
Окулярный меланоз у керн терьеров
99
Рис. 7. Глаз, пораженный окулярным меланозом и вто-
ричной глаукомой. Показанное пигментированное пят-
но выпячивается с поверхности глазного яблока. Пиг-
ментированная склера истончена и в результате повы-
шения внутриглазного давления набухшая
и в конечном итоге выпячиваются на поверхнос-
ти глазного яблока (рис. 7). Поражения, локали-
зующиеся вентрально, обычно имеют большие
размеры.
6. Сколько времени развивается вторичная
глаукома?
Время развития сильной блокады дренажных
путей оттока внутриглазной жидкости, способ-
ствующей возникновению вторичной глаукомы, у
пораженных собак значительно варьирует. У не-
которых собак глаукома развивается в 7 лет. У со-
бак с поздним началом и медленным прогресси-
рованием окулярного меланоза глаукома может и
не возникнуть.
Рис. 8. На диске зрительного нерва у керн терьера с оку-
лярным меланозом заметно шипообразное отложение
пигмента
7. Окулярный меланоз способен вызывать
вторичную глаукому. Есть ли другие осложнения,
которые он может вызвать?
Медленно прогрессирующая глаукома с ост-
рым началом является основным осложнением
окулярного меланоза. У некоторых пораженных
собак возникают приступы острого переднего уве-
ита с выделением большого количества пигмента
во внутриглазной жидкости. Это может привести
к депигментации на передней поверхности радуж-
ной оболочки. Передний увеит, как правило, хо-
рошо поддается лечению местным применением
стероидов. Атрофия радужной оболочки является
ранним признаком заболевания еще до появления
стойкого повышения внутриглазного давления.
Прогрессирующее отложение пигмента также
приводит к поражению глазного дна. а у некото-
рых собак наблюдается поверхностное отложение
пигмента на диск зрительного нерва (рис. 8). Мо-
гут возникнуть стойкая глаукома, осложнения,
свойственные для хронической глаукомы, в том
числе буфтальм, экспозиционный кератит phthisis
глазного яблока.
8. Как лечить данное заболевание?
Методы замедления или предупреждения про-
лиферации пигмента, свойственной данному за-
болеванию, пока не установлены. Необходимо
регулярно измерять внутриглазное давление у по-
раженных собак, особенно при прогрессировании
пигментации. Традиционные противоглаукомные
препараты замедляют развитие необратимого гла-
укоматозного поражения диска зрительного нерва
и сетчатки. Однако у собак с возникновением ме-
ланоза в раннем возрасте развитие хронической
глаукомы неизбежно. Лишь у собак с поздним
началом и медленным прогрессированием данно-
го заболевания зрение может сохраняться вплоть
до смерти. Лазерная циклофотокоагуляция не ре-
комендуется, поскольку склера пораженных собак
уже истончена и значительно ослаблена; поэтому
при таком методе лечения глаукомы могут возни-
кать стафиломы. Дренажные шунты при глаукоме
имеют умеренный эффект в течение короткого
периода времени.
9. Можно ли что-то сделать, чтобы помочь
в определении этиопатогенеза окулярного
меланоза?
Автор данной статьи проводит крупномас-
штабное исследование, направленное на выявле-
ние генной мутации, вызывающей данное заболе-
вание. Данное исследование осуществляется при
поддержке Американского клуба керн терьеров.
Если вы пошлете пробу крови для извлечения
ДНК. генеалогию, клиническое описание и глаза,
подвергшиеся энуклеации, это значительно помо-
жет в проведении данного исследования.
100
Окулярный меланоз у керн терьеров
10. Подвержены ли другие породы возникновению
окулярного меланоза?
Имеются эпизодические сообщения об ана-
логичном заболевании у других пород. Окуляр-
ные патологи сообщали о выявлении глазных
яблок голден ретриверов с аналогичным мела-
нозом. Однако конечные данные о возникнове-
нии заболевания, напоминающего окулярный
меланоз керн терьеров, у других пород отсут-
ствуют.
ЛИТЕРАТУРА
1. Covitz D, Barthold S, Diter R, et al: Pigmentary glaucoma
in the cairn terrier. Proc Am Coll of Vet Ophthalmol
115:246-250, 1984.
2. Petersen-Jones SM: Abnormal ocular pigment deposition
associated with glaucoma in the cairn terrier. J Small
Anim Pract 32:19—22, 1991.
3. Petersen-Jones SM, Mould JRB: Pigment deposition
resulting in secondary glaucoma in the cairn terrier.
Invest Ophthalmol Vis Sci 34(supplement):2354,1992.
ГУ Катаракта
19. ОБЩЕЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О КАТАРАКТЕ
Джейн О. Хо, доктор ветеринарных наук
1. Что такое катаракта?
Катаракта — это помутнение хрусталика. Она
может быть небольшой и очаговой, поражая лишь
маленькую часть хрусталика, либо поражать весь
хрусталик. Помутнение хрусталика не позволяет
свету проникать в него. (Отличается от полупроз-
рачного хрусталика тем, что через него проходят
световые лучи, преломляющиеся под другим уг-
лом таким образом, что предметы видны нечетко
[например, матированное стекло!. При помутне-
нии, предполагающем наличие катаракты, проис-
ходит поражение волокон хрусталика, которые в
норме располагаются в хрусталике и поддержива-
ют его прозрачность. Также при помутнении хру-
сталика могут поражаться другие клеточные (фиб-
робластные клетки) и неклеточные (коллаген,
белки хрусталика) элементы.
2. Как классифицируется катаракта?
Катаракта классифицируется различными спо-
собами: по стадии развития, этиологии, локализа-
ции/форме и времёни ее начала. Категории иног-
да совпадают.
Классические стадии развития катаракт ь' вк по
чают:
• Начальная (несильная, неполная и не пора-
жающая зрение).
• Незрелая (более развитая, чем начальная, с
ухудшением зрения, но все еще неполная).
• Зрелая (полная с белым помутнением хрус-
талика).
• Набухающая (волокна хрусталика огекают,
сам хрусталик иногда увеличивается в раз-
мерах, и у швов часто заметны «трещины»).
• Гиперзрелая (происходит резорбция и рас-
творение белков хрусталика с последующим
уменьшением его размеров).
• Молочная [морганиева] (стадия гиперзре-
лости, когда происходит полная резорбция
коркового вещества хрусталика, а ядро ло-
кализуется на дне капсулы хрусталика).
Не все виды катаракг проходят все вышепере-
численные стадии, хотя катаракты на поздних ста-
диях скорее всего прошли предыдущие стадии.
Некоторые ее виды часто имеют определенную
этиологию. Например, катаракта вследствие са-
харного диабета часто проходит зрелую и набуха-
ющую стадии (рис. 1—10).
Катаракта бывает метаболической, старчес-
кой, воспалительной и постгравматической (на-
пример, вследствие прокалывания хрусталика)
Рис. 1. Незрелая катаракта с передним и медиальным
вывихом. Отсутствие кривизны хрусталика позволяет
хорошо исследовать задний сегмент в дорсальном и ла-
теральном направлении
Рис. 2. Незрелая кортикальная катаракта
102
Общее представление о катаракте
Рис. 3. Врожденно-наследственная кортикальная ката-
ракта у 8-месячного мопса
Рис. 5. Зрелая катаракта у 16-летнего бишон фризе
Рис. 4. Перинуклеарная катаракта у 9-летнего амери-
канского кокер спаниеля
Рис. 6. 8-летняя собака метис, больная сахарным диабе-
том. Обратите внимание на шовные «трещины». Это на-
бухающая катаракта
по происхождению, а также первичной, свой-
ственной определенным породам. Другие менее
распространенные причины возникновения ка-
таракты включают недостаток питательных ве-
ществ. электротравмы животного и перенесен-
ную периокулярную лучевую терапию. Собак с
внезапным началом двухсторонней катаракты
необходимо исследовать на наличие сахарного
диабета.
Катаракта может локализоваться на любом
участке хрусталика и бывает ядерной, корковой
(передней и/или задней), экваториальной зоны
хрусталика, субкапсулярной, зонулярной, в зазо-
рах швов хрусталика, аксиальной (вдоль цент-
ральной зрительной оси), параксиальной (уда-
ленной от центра), периферической или сочетан-
ной. Катаракта различается по форме: зонулярная
(плоская или слоистая), (много)очаговая, по-
рошкообразная («сахарная вата»), клинообраз-
ная, треугольная или пирамидальная (обычно у
заднего полюса) и венечная (периферическая кор-
тикальная). У людей часто наблюдается «бурая»
катаракта с диффузной бледно-коричневой ок-
раской из-за наличия урохромов.
Катаракта бывает врожденной (возникает до
рождения), ювенильной (у молодых животных и
животных среднего возраста) и старческой (у по-
жилых животных в сочетании со склерозом ядра).
Термин «ювенильная» редко используется среди
ветеринаров-офтальмологов, возможно, из-за того,
что он плохо помогает в определении этиологии
катаракты.
3. В чем различия между первичной и вторичной
катарактой?
Как и другие заболевания, первичная катарак-
та наблюдается при отсутствии других глазных
или системных заболеваний (например, микро-
фтальма, поражения артерии стекловидного тела
|РНА], дисплазии сетчатки или сахарного диабе-
та). Первичная катаракта у породистых собак ча-
сто является наследственным заболеванием по
аутосомному рецессивному типу, свойственным
данной породе, хотя точный вид наследования в
Общее представление о катаракте
103
Рис. 7. Эта зрелая катаракта с вывихом хрусталика в пе-
реднюю камеру
Рис. 9. Ялерная катаракта — все, что осталось от гипер-
зрелого хрусталика. Такая катаракта называется морга-
ниевой и возникла у 11-летнего пуделя
Рис. 8. Это гиперзрелая катаракта, вызвавшая увеит.
Медиальная сторона хрусталика подверглась подвывиху
кпереди
Рис. 10. Помутнение возникло вследствие минерализации
сморщенной капсулы хрусталика, и это все, что осталось
от гиперзрелой катаракты после растворения минералов
большинстве случаев неизвестен. У собак-мети-
сов также развивается катаракта.
Вторичная глаукома возникает при сопутству-
ющих других глазных или системных патологий.
Помимо перечисленных выше, заболевания глаз,
приводящие к возникновению вторичной ката-
ракты, включают увеит (любого происхождения)
и заболевания сетчатки (в частности прогресси-
рующая атрофия сетчатки на конечной стадии
(PRA]). Катаракта возникает при таких заболева-
ниях из-за наличия аномалий внутриглазного
метаболизма. Другими словами, состояние хру-
сталика зависит от физиологической стабиль-
ности своей среды для поддержания его про-
зрачности; при прогрессировании таких тяже-
лых заболеваний может развиться помутнение
хрусталика.
Иногда бывает сложно отличить вторичную
катаракту от осложненной первичной катаракты.
Для исключения других причин необходимо пол-
ное офтальмологическое обследование.
4. Что такое склероз ядра?
Склероз ядра, также известный как (старчес-
кий) ядерный склероз или склероз хрусталика,—
это нормальное старческое изменение хрустали-
ка. Для него характерно затвердение (склероз)
ядра хрусталика в возрасте примерно 7 лет. Затвер-
дение представляет собой вдавление эпителиаль-
ных клеток хрусталика (волокон хрусталика) в
центр хрусталика по мере прогрессирования мис-
тической активности эпителиальных клеток пери-
ферии хрусталика в течение жизни. Другими сло-
вами, хрусталик выглядит как однородное полу-
прозрачное вещество жемчужного цвета (ядро) в
зрачке, и при его расширении отчетливо виден
круглый контур ядра хрусталика в корковом веще-
стве хрусталика, в частности при обследовании
глаза с помощью ретроиллюминации Данное за-
болевание всегда поражает оба глаза, и при оф-
тальмоскопии через такие ядра можно увидеть
глазное дно. Ядерный склероз сам по себе не вы-
зывает нарушения зрения, отчетливо заметные у
104
Общее представление о катаракте
животных. У людей пресбиопия (старческая даль-
нозоркость) сопровождает ядерный склероз, но
такие заметные изменения зрения редко проявля-
ются в поведении животных с ядерным склерозом.
5. Как отличить ядерный склероз от катаракты?
Для того чтобы отличить катаракту от ядерного
склероза, используется техника ретроиллюмина-
ции. Данная техника позволяет увидеть ядерный
склероз и другие скрытые нарушения зрения.
Зрачки должны быть расширены (животным без
признаков глаукомы закапывают 1 каплю 1% тро-
пикамида OU и ждут 10—15 минут до расширения
зрачков), а затем проводят исследование в темной
комнате с местным освещением. Ядерный склероз
позволяет выявить отчетливую границу ядра с бо-
лее прозрачной периферией. При помощи непря-
мой офтальмоскопии исследуют глазное дно;
плотные ядра не должны затруднять прохождение
света в заднюю камеру глаза.
6. Имеет ли значение локализация очаговой
катаракты?
Данные относительно прогрессирования забо-
левания иногда можно получить путем точного
определения локализация катаракты в хрусталике.
При отсутствии биомикроскопа со щелевой лам-
пой, помутнение хрусталика можно отличить от
помутнения стекловидного тела, а также уточнить
локализацию катаракты путем обследования глаза
в темной комнате при расширенном зрачке (см.
выше). Пациент и обследующий ветеринар вста-
ют таким образом, чтобы тапетальное отражение
выходило назад на врача. Источник света медлен-
но двигают из стороны в сторону и светят в глаз
пациента на расстоянии 15—30 см, а врач стоит
неподвижно; затем тщательно исследуется лока-
лизация помутнения при тапетальном отражении
и перемещении из стороны в сторону (ретроиллю-
минация). Очаговое помутнение хрусталика дви-
гается в том же направлении, что и источник све-
та; помутнение стекловидного тела двигается в
противоположном направлении. Помутнение пе-
редней половины хрусталика двигается дальше и
быстрее, чем помутнение задней половины. Дан-
ная методика работает по изображениям Пурки-
нье-Сансома, и в ее основе лежат принципы па-
раллакса и тот факт, что узловая точка глаза лока-
лизуется у заднего полюса хрусталика.
Строго ядерные катаракты чаще всего эволюци-
онные, врожденные и не прогрессируют; катарак-
та, поражающая корковое вещество хрусталика,
как правило, приобретенная, прогрессирует и мо-
жет поражать весь хрусталик. Катаракты заднего
полюса, в частности связанные с нарушением кро-
вообращения, могут возникать вследствие РНА. У
некоторых пород ретриверов (голден, лабрадор)
часто встречаются медленно прогрессирующие
треугольные катаракты заднего полюса. Неболь-
шие, треугольные, помутнения в зазорах швов
хрусталика у щенков со временем могут рассасы-
ваться. Двухсторонние, небольшие, точечные
диффузные помутнения могут возникать вслед-
ствие гипокальцемии.
7. Каковы последствия катаракты?
Разумеется, при катаракте, имеющей большие
размеры и находящейся в центре хрусталика, воз-
можна потеря зрения вследствие утраты путей
прохождения света к сетчатке. Однако степень
потери зрения значительно различается, и бывает
очень сложно сопоставить степень бихевиораль-
ной потери зрения с данными исследований оф-
тальмологов. Также бывает сложно сравнить сте-
пень потери зрения у отдельных животных.
Значительным осложнением гиперзрелой ката-
ракты является увеит. Увеит вследствие поражения
хрусталика возникает из-за поступления антиген-
ного вещества из хрусталика в переднюю камеру.
Гиперзрелая катаракта является наиболее распро-
страненным видом катаракты, вызывающим уве-
ит вследствие растворения вещества хрусталика.
Для переднего увеита характерны блефароспазм,
гиперемия конъюнктивы, миоз, слезотечение,
спазм ресничного тела, гипотония (понижение
внутриглазного давления [ЮР]). В хронических и
тяжелых случаях увеита вследствие поражения
хрусталика могут наблюдаться преципитаты,
сгустки фибрина и в редких случаях стерильный
гипопион передней камеры. Вторичная глаукома,
отслойка сетчатки и атрофия глазного яблока так-
же являются осложнениями хронического, тяжело-
го запущенного увеита, вызванного поражением
хрусталика, которые приводят к стойкой слепоте.
Поскольку некоторые признаки увеита аналогич-
ны признакам глаукомы, при подозрении на дан-
ные заболевания необходимо измерять ЮР.
При увеите, вызванном поражением хрустали-
ка, его необходимо лечить до удаления катаракты
хирургическим путем. При отсутствии эпители-
альных поражений роговицы для стабилизации
гемоофтальмического барьера, уменьшения увеи-
та и улучшения состояния глаза часто помогает
применение местных стероидов и атропин. При
повышении ЮР также необходимы местные и
системные противоглаукомные препараты (см.
главу 16), а применения мидриатиков следует из-
бегать.
8. Какие породы собак предрасположены
к возникновению первичной катаракты?
Как уже говорилось ранее, первичная катарак-
та может возникать как у чистокровных собак, так
и у метисов. Примерами породистых собак, у ко-
торых встречается первичная катаракта, могут
служить гончая, бостонский терьер, Чесапик бэй
Общее представление о катаракте
105
ретривер, кокер спаниель, доберман пинчер, такса,
английский спрингер спаниель, немецкая овчар-
ка, голден ретривер, ирландский сеттер, лабрадор
ретривер, лхасский апсо, норвежский эльхунд,
староанглийские овчарки, пудели (карликовый и
обычный), ротвейлер, ши тцу, шнауцер (карлико-
вый и обычный), сибирская лайка и йоркширский
терьер.
В Соединенных Штатах и других странах мира
ветеринары-офтальмоги каждый год отмечают
предрасположенность к катаракте у новых пород.
Список таких пород (с предрасположенностью к
катаракте и другим глазным заболеваниям) был
опубликован Американским колледжем ветерина-
ров-офтальмологов под названием Наследственные
глазные заболевания у чистокровных собак.
9. Существуют ли специальные рекомендации
для определенных пород собак с катарактой?
У многих пород собак происхождение первич-
ной катаракты не было до конца охарактеризова-
но и исследовано. У некоторых пород первичная
катаракта является заболеванием, наследуемым
по аутосомному рецессивному типу; у других оно
является заболеванием, наследуемым по аутосом-
ному доминантному типу. Неизвестная степень
пенетрантности (частота или вероятность прояв-
ления гена — прим, перев.) еще больше затрудняет
изучение происхождения катаракты у собак. Од-
нако, в отдельных случаях нельзя исключать се-
мейную предрасположенность и возможность на-
следственного компонента первичной катаракты.
Поэтому не рекомендуется спаривание здоровых
собак с теми, у которых подозревают наличие пер-
вичной катаракты.
Заболевания, приводящие к развитию вторич-
ной катаракты, иногда носят наследственный ха-
рактер. В таких случаях проведение спаривания
рассматривают в каждом отдельном случае в зави-
симости от причины.
10. Встречается ли катаракта у кошек?
Первичная катаракта может возникать как у
короткошерстных, так и у других пород чисто-
кровных кошек. Ранее отмеченные случаи пер-
вичной катаракты у кошек были врожденными по
происхождению, иногда вызывались многочис-
ленными глазными патологиями. Автор данной
статьи наблюдал несколько случаев первичной,
двухсторонней приобретенной катаракты у домаш-
них короткошерстных кошек и котят. Заболевания
хрусталика у взрослых кошек чаще возникают
вследствие других заболеваний глаз, часто из-за
длительного увеита различного происхождения.
Поэтому они могут сопровождаться клинически-
ми признаками острого и хронического увеита.
При подозрении на увеит необходимо провести
диагностику и начать лечение.
11. Как лечат катаракту?
Хотя в течение длительного времени для лече-
ния и предупреждения катаракты применялось
медикаментозное лечение, ни один из препаратов
не оказался эффективным.
Катаракту чаще всего удаляют хирургическим
путем. Однако, не во всех случаях катаракты пока-
зана хирургическая операция {см. главу 20). При
поражении глаз катарактой вследствие заболева-
ния сетчатки (например, PRA) хирургическая
операция не рекомендуется. Если катаракта вы-
звана нарушением метаболизма, травмой или вос-
палением, нужно провести исследование, лечение
и стабилизацию данных заболеваний до операции
по поводу катаракты.
В некоторых случаях потерю зрения вслед-
ствие очаговой центральной катаракты временно
лечат мидриатическими препаратами. При нали-
чии небольшой катаракты в центре хрусталика
зрение может ухудшаться, особенно при сужении
зрачка при ярком освещении. При сохранившей-
ся прозрачности периферии хрусталика расшире-
ние зрачка предоставляет дополнительные пути
прохождения света к сетчатке. Перед началом та-
кого лечения необходимо провести обследование
всего хрусталика (после расширения зрачка), при
этом ЮР должно быть в норме. Мидриатические
препараты не препятствуют прогрессированию
установившейся катаракты. Это всего лишь симп-
томатическое лечение, предоставляющее допол-
нительные пути для прохождения света к сетчат-
ке. Кроме того, надо иметь в виду, что парасимпа-
толитические мидриатики (атропин) также
парализуют аккомодацию, что нарушает мышеч-
ную активность ресничного тела и аккомодацию
хрусталика. Таким образом, лечение парасимпа-
толитиками теоретически понижает остроту зре-
ния вследствие потери аккомодации. Это особен-
но справедливо в тех случаях, когда аккомодация
играет важную рольвзрении (например, улюдей),
но не настолько важно у собак и кошек. Для тако-
го вида лечения больше подходит лечение симпа-
томиметиками.
20. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ КАТАРАКТЫ
Джейн О. Хо, доктор ветеринарных наук
1. В каких случаях показано хирургическое
лечение катаракты?
Хирургическое лечение катаракты обычно по-
казано, когда хрусталик, пораженный катарактой,
препятствует прохождению света к сетчатке; целью
операции является улучшение зрения путем удале-
ния этой оптической преграды. Для успешного уда-
ления катаракты необходимо, чтобы другие внут-
риглазные структуры (главным образом сетчатка)
находились в функциональном состоянии. Хруста-
лик, пораженный катарактой, удаляют, когда он
является причиной других осложнений, в том чис-
ле хронического увеита вследствие поражения хру-
сталика (например, при гиперзрелой катаракте или
разрыве хрусталика), факогенной глаукомы (глау-
комы вследствие увеличения и утолщения хруста-
лика, который выталкивает вперед радужку, сужая
радужно-роговичный дренажный угол и уменьшая
отток жидкости) и подвывиха пораженного ката-
рактой хрусталика в переднюю камеру (что может
вызвать острую глаукому с блокированием зрачка).
Однако, наиболее распространенным показанием
для удаления катаракты является потеря зрения
вследствие светонепроницаемости.
2. Во всех ли случаях катаракты показана операция?
Нет. Удаление катаракты является паллиатив-
ной процедурой, и для ее максимальной эффек-
тивности необходимы наилучшие предопераци-
онные условия.
Наличие увеита или его осложнений препят-
ствует проведению операции по поводу катарак-
ты. Перед рассмотрением вопроса об операции
необходимо вылечить увеит с помощью медика-
ментозных средств. При подозрении на то, что
увеит не был вызван поражением хрусталика (а
например, системным инфекционным заболева-
нием или окулярной неоплазией), прежде всего
проводят исследования глаз для их выявления.
Некоторые виды катаракты, например вслед-
ствие заболевания сетчатки, не подлежат хирурги-
ческому лечению. Многие породы собак, предрас-
положенные к катаракте, также склонны к развитию
прогрессирующей атрофии сетчатки (PRA). По-
скольку катаракта вследствие PRA может клиничес-
ки не отличаться от первичной катаракты, необхо-
димо проведение дополнительной диагностики
(электроретинограмма [ERG] и ультразвуковое ис-
следование) ддя исключения заболевания сетчатки.
Катаракта вследствие персистентного пораже-
ния артерии стекловидного тела [РНА] или перси-
стентной гиперплазии сосудистой оболочки хрус-
талика/стойкой гиперплазии стекловидного тела
(PHTVL/PHPV) может приводить к выраженному
поражению артерии стекловидного тела. Артерия
стекловидного тела представляет собой эмбрио-
нальный кровеносный сосуд, соединяющийся с
первичным стекловидным телом и идущий от дис-
ка зрительного нерва к заднему полюсу хрустали-
ка, и поставляет кровь к оставшейся бессосудис-
той части развивающегося хрусталика. Данный
сосуд питает сеть сосудов (сосудистая оболочка
хрусталика), окружающую хрусталик. Такие сосу-
дистые структуры имеются в нормально развива-
ющемся глазу, но у людей к 14 годам они полнос-
тью атрофируются. Стойкое наличие гиперплазии
артерии стекловидного тела или сосудистой обо-
лочки хрусталика приводит к помутнению хруста-
лика, в особенности у заднего его полюса. Опера-
ция по поводу катаракты особенно затруднитель-
на при выраженной сосудистой сети хрусталика
из-за риска внутриглазного кровоизлияния. Ожи-
дание регрессии данных структур уменьшает ко-
личество осложнений во время операции.
3. Как установить необходимость проведения
операции по поводу катаракты?
Поскольку целью операции при катаракте яв-
ляется улучшение зрения, важную роль для опре-
деления времени проведении операции играет
степень нарушения зрения, вызванного катарак-
той. Среди офтальмологов существуют разногла-
сия относительно степени нарушения зрения у
животного, при которой необходима или может
помочь операция. Некоторые из них считают, что
должно присутствовать значительное нарушение
зрения вследствие катаракты (например, полное
затенение глазного дна при офтальмоскопии, от-
сутствие реакции на угрозу, столкновение с пред-
метами в незнакомой обстановке), а другие пола-
гают, что для проведения операции достаточно
наличия очаговой катаракты и незначительного
нарушения зрения (хорошая видимость глазного
дна, сохранение реакции на угрозу, некоторая не-
решительность в незнакомой обстановке), по-
скольку имеется явная и потенциально прогресси-
рующая катаракта. (Обратите внимание на то, что
даже при зрелой катаракте, приводящей к слепоте,
Хирургическое лечение катаракты
107
Рис. 1. 12-летний шоколадный лабрадор ретривер с
ядерным склерозом и многоочаговыми кортикальными
помутнениями. Зрение у собаки сохранено, поэтому
операция по поводу катаракты на данной стадии необя-
зательно приведет к заметному его улучшению
реакция зрачка на свет обычно сохраняется в свя-
зи с сохранением функции сетчатки). Необходи-
мо проконсультироваться с владельцем относи-
тельно проведения операции по поводу катаракты
и рассказать ему о преимуществах и недостатках
каждого метода. Состояние зрения собаки перед
операцией влияет на степень его улучшения после
операции (рис. I).
4. Следует ли проводить операцию при полном
помутнении хрусталика в одном глазу
и незначительном или отсутствии помутнения
в другом глазу?
При решении вопроса о проведении операции,
помимо обсуждения степени предоперационного
нарушения зрения в одном глазу, также необходи-
мо учитывать степень зрительной компенсации
второго глаза. Как описано выше, существует
много разногласий относительно разумности хи-
рургического вмешательства в случаях асиммет-
ричной катаракты.
Перед распространением методики эмульгиро-
вания хрусталика для его удаления (см. вопрос 6)
устаревшие методики его удаления (экстракапсу-
лярное удаление хрусталика) проводились лишь в
случае почти полного созревания катаракты. В
настоящее время, когда появились новые методы
удаления хрусталика, с аналогичным успехом
можно удалять катаракту различной степени зре-
лости (даже здоровые хрусталики).
Доводы в пользу раннего двухстороннего уда-
ления такого асимметричного помутнения вклю-
чают потенциальное уменьшение пред- и пост-
операционных осложнений и избежание предопе-
рационного периода нарушения зрения. Однако
раннее удаление в целом здорового хрусталика
приводит к потере способности к аккомодации,
которую могли бы обеспечить здоровые части
хрусталика. Оптические эффекты афакии умень-
шаются при имплантации внутриглазной линзы
(см. вопрос 10). Доводы в пользу более позднего
проведения операции (и наблюдения прогресси-
рования катаракты с возможным последующим
удалением хрусталика) включают более сильное
улучшение послеоперационного зрения по срав-
нению со зрением до операции и необязательное
проведение операции на менее пораженном глазу.
У собак с выраженной односторонней катарак-
той и отсутствием или незначительным непрог-
рессируюшим помутнением во втором глазу про-
водились операции по одностороннему удалению
катаракты. Спорные вопросы, касающиеся одно-
сторонней операции по удалению катаракты по
сравнению с двухсторонней, включали затраты
(часто двухсторонняя операция стоит почти в два
раза меньше, чем односторонняя), количество
анестезий, продолжительность послеоперацион-
ного/реабилитационного периода, потенциаль-
ную необходимость операции на втором глазу на
более позднем сроке и возможный риск для глаза,
пораженною катарактой (увеит вследствие пора-
жения хрусталика, глаукома и отслойка сетчатки),
во время наблюдения за вторым глазом.
Как уже говорилось выше, данные вопросы
следует обсудить с владельцем животного, чтобы
он мог принять обдуманное решение.
При выборе метода наблюдения за прогресси-
рованием катаракты второго глаза следует сооб-
щить владельцу о необходимости наблюдения
клинических признаков, которые могут свиде-
тельствовать о развивающихся осложнениях. Они
включают покраснение (гиперемия конъюнктивы
или склеры), боль (блефароспазм, растирание гла-
за лапами. упадок сил), генерализованное побеле-
ние роговицы, закрывающее радужную оболочку
(отек роговицы), и увеличение глазного яблока
(буфтальм вследствие хронической глаукомы).
В любом случае всегда не лишним является ран-
нее обращение к специалисту для обследования.
5. Каким пациентам больше всего показана
хирургическая операция?
Учитывая описанные выше предостережения,
пациентам показана операция, если:
• Потеря зрения произошла лишь вследствие
наличия катаракты.
• Хрусталики находятся в правильном поло-
жении (вывихи отсутствуют).
• Отсутствуют другие глазные заболевания,
такие как увеит, сухой кератоконъюнкти-
вит, глаукома, и помутнение роговицы лю-
бого типа.
• Они поддаются лечению и переносят при-
менение местных препаратов.
108
Хирургическое лечение катаракты
• Состояние других органов и систем в норме
(поддающийся лечению диабет, липиде-
мия), и пациент в состоянии вынести об-
щую анестезию.
• У животного есть хозяин, готовый вводить
множество местных препаратов, возможно,
• в течение длительного периода времени.
• У животного есть хозяин, готовый отвозить
его на повторные обследования.
• У животного есть владелец, понимающий
опасность и берущий на себя необходимые
затраты.
Хотя некоторые из этих пунктов важнее дру-
гих, следует отметить, что хирургическое лечение
катаракты является элективной процедурой.
6. Какие существуют методы хирургического
лечения катаракты?
В настоящее время как у животных, так и у
людей катаракту удаляют тремя способами: интра-
и экстракапсулярное извлечение и эмульгирова-
ние хрусталика. Лазерная технология для перво-
начального извлечения хрусталика в настоящее
время носит экспериментальный характер и у жи-
вотных обычно не используется.
Интракапсулярное удаление катаракты (ICCE)
или интракапсулярное извлечение хрусталика
(ICLE) подразумевает удаление всего сохранив-
шегося хрусталика. При проведении данной про-
цедуры перед удалением хрусталика зонулы, удер-
живающие его, расщепляют или растворяют. Это
достигается путем применения ферментативного
зонулолиза (например, с помощью а-химотрипси-
на) или механического зонулярного разрыва. По-
скольку хрусталик удаляют полностью, для его
извлечения делается относительно большой раз-
рез в роговице. При данной методике часто разры-
вается поверхность передней части стекловидного
тела. Что может привести к нарушению локализа-
ции оставшейся части стекловидного тела и сет-
чатки. В результате после удаления хрусталика
стекловидное тело находится позади зрачка и
удерживается с помощью периферических при-
креплений к задней части ресничного тела и сет-
чатке, которые довольно слабые.
Экстракапсулярное удаление катаракты (ЕССЕ)
или экстракапсулярное извлечение хрусталика
(ECLE) требует первоначального удаления цент-
рального сегмента капсулы передней части хрус-
талика. Такая передняя капсулотомия в оптималь-
ном случае представляет собой значительный
криволинейный разрез капсулы (ССС). Для из-
влечения ядра хрусталика в роговице делают до-
вольно большой разрез. Затем извлекают твердое
ядро хрусталика за пределы глаза. Проводят про-
мывание и аспирацию из капсулы волокон корко-
вого вещества хрусталика (прикрепляющихся к
внутренней поверхности капсулы хрусталика).
Данная методика позволяет сохранить заднюю
часть капсулы глаза, оставляя неповрежденным
стекловидное тело.
При эмульгировании хрусталика (факоэмульги-
рование) (РЕ) используется энергия ультразвука,
поступающая непосредственно в хрусталик через
полый иглоподобный зонд. Этот зонд нужен для
разжижения (эмульгирования) волокон хрустали-
ка, а затем производится аспирация разжиженно-
го материала. ССС проводится перед или после
эмульгирования хрусталика. После эмульгирова-
ния твердого ядра с помощью автоматического
наконечника для промывания/аспирации (I/A)
проводится удаление волокон коркового вещества
хрусталика. При проведении данной методики
задняя капсула хрусталика обычно сохраняется,
задний сегмент глаза остается нетронутым. Эмуль-
гирование хрусталика осуществляется с помощью
машины, поставляющей электрический ток для
образования ультразвуковой энергии, вакуума,
облегчающего аспирацию, и обеспечивающей
контроль за током промывной жидкости. В насто-
ящее время эта методика является наиболее пред-
почтительной для удаления катаракты у людей и
животных.
«РЬасо» — это приставка, обозначающая «хру-
сталик» (от греческого phakos, означающего «че-
чевица» или «в форме чечевицы»).
7. Что такое вязкоупругое вещество?
Вязкоупругое вещество (часто называемое
visco) представляет собой желеобразное вещество,
применяемое для многих целей во внутриглазной
хирургии. Оно необходимо для поддержания глу-
бины и нормальной формы передней камеры,
обеспечивает защитное покрытие внутриглазных
структур, проведение манипуляций на радужной
оболочке и капсуле хрусталика без их травматиза-
ции, для гидродиссекции капсулы хрусталика от
волокон его коркового вещества и остановки кро-
вотечения. Для этих целей идеально подходят его
специфические реологические свойства (вяз-
кость, эластичность, псевдопластичность, растя-
жение поверхности). Для изготовления visco ис-
пользуются различные материалы, в том числе
гиалуроновая кислота, хондроитин сульфат и гид-
роксипропилметилцеллюлоза. Различные сочета-
ния таких веществ в различных концентрациях
позволяют выпускать различные продукты из visco
с разнообразными реологическими свойствами.
Visco обычно вводят в шприце через канюлю с
тупым концом.
8. Почему при хирургическом лечении катаракты
удаляют переднюю капсулу хрусталика?
Внутренняя поверхность передней капсулы хру-
сталика выстлана однослойным эпителием. Эпи-
телиальные клетки хрусталика, расположенные по
Хирургическое лечение катаракты
109
периферии (у кривизны хрусталика), в норме на
протяжении жизни животного подвергаются ми-
тозу, при этом в процессе созревания хрусталика
некоторые клетки растягиваются и мигрируют в
центральном направлении. Эпителиальные клет-
ки хрусталика сохраняют способность к митозу
даже после эмульгирования хрусталика. В такой
ситуации они могут размножаться и образовывать
скопления вещества, напоминающего хрусталик
(под названием lentoid — линзообразный). Такое
вещество может приводить к обструкции зрачка,
напоминающей катаракту, и постоянно вызывать
увеит вследствие поражения хрусталика. При уда-
лении большого участка передней капсулы хрус-
талика большую часть эпителиальных клеток из-
влекают для снижения вероятности послеопера-
ционного образования линзообразного вещества.
Удаление передней капсулы хрусталика также
позволяет установить интракапсулярную внутри-
глазную линзу (IOL). В таком случае передняя
капсулотомия должна быть достаточно большого
размера для прохождения IOL в полость капсулы,
но достаточно маленькой, чтобы удерживать ее
внутри. Круглая форма переднего ССС способ-
ствует максимальной эластичности и растяжению
данного отверстия без разрыва капсулы.
9. Почему при хирургическом лечении катаракты
оставляют заднюю капсулу хрусталика?
Вслед за обычными процедурами при экстра-
капсулярном удалении катаракты задняя капсула
хрусталика остается нетронутой, чтобы она слу-
жила физической преградой между передним и
задним сегментами. Наличие такой капсулярной
«диафрагмы» обеспечивает стабильность заднего
сегмента глаза, в особенности стекловидного тела
и сетчатки. Отверстие в задней капсуле позволяет
стекловидному телу проникать в переднюю каме-
ру, в особенности при дегенерации и разжижении
стекловидного тела. Смещение переднего сегмента
стекловидного тела способствует отслойке сетчат-
ки вследствие тракции на анатомические спайки
между стекловидным телом и сетчаткой. Сохране-
ние задней капсулы также позволяет внутрикап-
сульной IOL оставаться на месте.
Несмотря на эти преимущества, в некоторых
случаях в конце операции по удалению катаракты
в аксиальной задней капсуле хрусталика специ-
ально делается отверстие для лечения или преду-
преждения центрального помутнения капсулы
хрусталика (РСО) или образования темных пятно-
образных участков в центре задней капсулы хрус-
талика. Такие РСО, если они очень плотные, мо-
гут сильно напоминать катаракту. Они могут на-
блюдаться во время операции или появляться
после нее. При наличии сильного РСО для улуч-
шения прозрачности глаза во время первичной
операции одновременно проводится их удаление.
10. Почему используются IOL?
Протезные IOL используются для улучшения
зрения глаза без хрусталика. Глаз без хрусталика
приобретает сильную дальнозоркость, поскольку
из-за его отсутствия не происходит фокусирова-
ния поступающих лучей на сетчатку. Изображе-
ние в глазу без хрусталика фокусируется на плос-
кой поверхности за сетчаткой. У собак без хрус-
талика наблюдается дальнозоркость в среднем
+14 диоптрий (D). При использовании внутри-
глазной линзы поступающие лучи отражаются та-
ким образом, что эта фокусная точка находится на
поверхности сетчатки (состояние под названием
эмметропия), что позволяет получать более отчет-
ливые изображения и способствует улучшению
зрения. У людей проводится дооперационное ис-
следование глазного яблока и роговицы и подсчи-
тывается соответствующая сила преломления для
IOL данного глаза. Исследование рефракции по-
казали, что многим собакам для установления эм-
метропии или близкого к ней зрения необходимы
IOL, равные примерно 41D. Эмметропия имеет
особо важное значение для рабочих собак, кото-
рым требуется отличное зрение для выполнения
заданий.
Другим преимуществом использования IOL
является то, что они снижают степень послеопе-
рационного образования РСО. При непосред-
ственном контакте с аксиальной задней капсулой
IOL уменьшает аксиальную фиброзную псевдо-
метаплазию вследствие миграции остаточных
эпителиальных клеток хрусталика, таким образом
уменьшая последующее сгибание и помутнение
капсулы хрусталика'.
Глаза с имплантированными IOL называются
псевдофактическими.
11. Каковы недостатки использования IOL?
Несмотря на значительные теоретические
преимущества, применение IOL также имеет не-
которые недостатки. При имплантации IOL уве-
личиваются затраты и продолжительность опера-
ции. При конечном смещении IOL (от центра)
или при сохранении ее подвижности оптические
преимущества IOL значительно уменьшаются,
поскольку в таком положении IOL дает искажен-
ное изображение на сетчатку. В настоящее время
при проведении имплантации IOL у собак требу-
ется значительное увеличение первоначального
разреза в роговице для ее установки; более широ-
кий разрез роговицы увеличивает опасность воз-
никновения осложнений во время и после опера-
ции. Внутриглазные линзы, устанавливаемые в
передней камере (иногда такая процедура прово-
дится у людей), или линзы, подвергающиеся вы-
виху из задней в переднюю камеру, приходят в
непосредственное соприкосновение с передней
поверхностью радужной оболочки, что может
но
Хирургическое лечение катаракты
Рис. 2. Непрозрачная IOL. Непрозрачность ее может
возникать вследствие отложения клеток, белков и мине-
ралов нв поверхности IOL и помутнения и сморщива-
ния капсулы. В таких случаях, несмотря на помутнение,
можно все же увидеть глазное дно
привести к ее раздражению и механическому трав-
мированию. Кроме того, по мнению некоторых
офтальмологов, имплантация IOL может привес-
ти к хроническому послеоперационному увеиту,
который бывает столь тяжелым, что перекрывает
всю пользу первоначальной операции по удале-
нию катаракты. В связи с имплантацией инород-
ного тела в глаз — IOL — может возникнуть хро-
ническое воспаление, лишь отчасти поддающееся
медикаментозному лечению (рис. 2). Иногда при
наличии чрезмерного раздражения или смешения
IOL требуется ее извлечение.
12. Как выглядит IOL и из чего она сделана?
Основу строения IOL составляют оптический
прибор или линза и периферические вспомога-
тельные устройства, называемые склеральными
контактными линзами. IOL представляет собой
прозрачную линзу в форме чечевицы, помещен-
ную на пути поступающего в зрачок света. Линза
поддерживается различными вспомогательными
склеральными контактными линзами, начиная от
изогнутых (имеющих форму букв J или С) до
угольных (V-образной формы) и плоских трапеце-
идальных пластинок. Линза и вспомогательные
склеральные контактные линзы часто имеют вре-
занные в них небольшие круги или петли, способ-
ствующие правильному размещению IOL. Окон-
чательное размещение IOL (передняя камера,
внутри капсулы, «борозда ресничного тела» и зад-
няя камера) и метод фиксации (шовный или бес-
шовный) — все вместе определяют форму и на-
значение склеральных контактных линз (рис. 3).
Рис. 3. IOL через 19 месяцев после операции. IOL распо-
ложена точно по центру капсулы хрусталика. Установка
IOL не вызывает побочных реакций, и владельцы отме-
чают, что у собаки очень хорошее зрение
Для изготовления IOL используются различные
прозрачные синтетические материалы, в том числе
полиметилметакрилат (РМ МА), акрил и силикон.
Линзы, выполненные из РММА, имеют жесткую
структуру. Лишь тонкие структуры, выполненные
из РММА (например, тонкие J-образные скле-
ральные контактные линзы), могут до некоторой
степени сгибаться, но при повышенной нагрузке
они ломаются. Акриловые и силиконовые линзы
мягче и эластичнее. Некоторые IOL выполняются
из двух различных материалов (сама линза из од-
ного, а контактные линзы из другого), что позво-
ляет воспользоваться преимуществами обоих.
Для установки внутриглазных линз, выполнен-
ных из РММА, требуется достаточно большой
разрез в роговице, обычно 5—7 мм, что примерно
в два раза превышает разрез, требуемый для
эмульгирования хрусталика. Силикон и акрил об-
ладают гибкостью, что обеспечивает сгибание
линзы. Для установки таких приобретающих попу-
лярность складных линз во время хирургического
удаления катаракты требуется меньший (3—4 мм)
разрез в роговице. Такая методика установки линз
широко используется у людей, но в ветеринарной
офтальмологии находится на ранней стадии изу-
чения и в последующем может стать более распро-
страненной.
13. Во всех ли глазах, на которых произвели
операцию по удалению катаракты, устанавливают
линзы?
Необязательно. В каждом отдельном случае
необходимо взвесить все за и против, обсуждае-
мые выше. Также важное значение имеют пред-
почтения хирурга. Кроме того, встает вопрос о
том, способен ли глаз в механическом отношении
удержать IOL.
Хирургическое лечение катаракты
111
Большинство IOL, устанавливаемых живот-
ным, являются интракапсулярными, поэтому со-
стояние капсулы хрусталика должно быть опти-
мальным для установки IOL. Для надежной и пра-
вильной установки интракапсулярной IOL
необходимо, чтобы отверстие в передней капсуле
было правильного размера и формы для установ-
ки IOL и ее удержания после операции. Посколь-
ку склеральные контактные линзы удерживаются
в центре капсулы хрусталика, для удержания кап-
сулы и IOL в центральном положении важное зна-
чение имеет целостность зонул хрусталика. При
установке IOL в капсулу хрусталика, подвергшую-
ся подвывиху (например, при перекруте зонул
хрусталика), IOL также впоследствии подвергнет-
ся подвывиху. Для получения наибольшей пользы
для зрения из установки IOL задняя капсула хрус-
талика должна быть прозрачной (или смещенной
к центру).
При удалении хрусталика с помощью ICLE
также производится удаление капсулы хрустали-
ка. В таком случае возможно прочное совмещение
IOL с бороздой ресничного тела. Такой тип IOL
носят контактные линзы, пришиваемые к склере
в двух участках на расстоянии 180° непосредствен-
но позади радужной оболочки и напротив реснич-
ного тела. Осложнениями такой процедуры быва-
ют кровотечение, непостоянная/нецентральная
локализация линзы и отслойка сетчатки. Другие
методы повышения остроты зрения у собак без
хрусталика (например, лазерный keratomilieusis in
situ [LASIK]) использовались лишь эксперимен-
тально и применяются не так широко.
14. Какие медикаментозные препараты обычно
применяют после операции по удалению катаракты?
Специальный режим применения медикамен-
тозных препаратов, используемых после операции
по удалению катаракты, широко варьируется.
• После операции применяют противовоспа-
лительные препараты, обычно местные сте-
роиды и реже местные нестероидные про-
тивовоспалительные средства (НПВС). Их
можно применять в сочетании с системным
и субконъюнктивальным введением проти-
вовоспалительных препаратов. Противо-
воспалительные препараты применяются
для борьбы с увеитом, который неизбежно
возникает у собак после операции по удале-
нию катаракты. Зашитые хирургические
раны роговицы, несмотря на применение
местных или системных противовоспали-
тельных препаратов, заживают хорошо.
Однако при послеоперационном возник-
новении язвы роговицы применение таких
препаратов необходимо временно прекра-
тить и возобновить его сразу же после ее за-
живления.
• Антибиотики. Во время и после операции по
удалению катаракты в связи с ее инвазивно-
стью обычно применяют местно или систем-
но антибиотики широкого спектра действия.
Хотя вероятность возникновения инфекции
после операции небольшая, антибиотики
помогают уменьшить данный риск.
• Мидриатические/циклоплегические препара-
ты. Для лечения послеоперационного увеи-
та иногда применяют местные мидриатики,
такие как атропин или тропикамид. Они
помогают стабилизировать гематоофталь-
мический барьер, облегчают болевой спазм
мускулатуры ресничного тела и уменьшают
вероятность образования задних синехий,
в частности небольших задних синехий
зрачка.
• Противоглаукомные препараты. Иногда для
снижения послеоперационного ЮР, приво-
дящего к увеиту, применяют местные или
системные противоглаукомные препараты.
Если повышенное ЮР не является неот-
ложным состоянием (т. е. у животного нет
первичной глаукомы), применение проти-
воглаукомных препаратов необязательно.
Однако решение о прекращении примене-
ния противоглаукомных препаратов после
операции по удалению катаракты остается
за хирургом.
15. Через какое время после удаления катаракты
наступает улучшение зрения?
У многих собак после операции зрение улуч-
шается быстро (в течение 2—5 дней). Степень
улучшения зрения часто зависит от степени до-
операционного нарушения зрения, от наличия у
собаки афакии (отсутствие хрусталика — прим,
перев.) или псевдохрусталика, от индивидуальных
качеств собаки, ее активности, образа жизни и
использования собакой других органов чувств.
Таким образом, зрение собаки является субъек-
тивным параметром, и оно в значительной степе-
ни зависит от внешних обстоятельств.
ЛИТЕРАТУРА
1. Glover TD, Constantinescu GM: Surgery for cataracts.
Vet Clin North Am Small An Pract 27:1143-1173,1997.
2. Jaffe NS, Jaffe MS, Jaffe GF: Cataract Surgery and Its
Complications, 5th ed. St. Louis, Mosby, 1990.
3. Miller TR, Whitley RD, Meek LA, et al:
Phacofragmentation and aspiration for cataract
extraction in dogs: 56 cases (1980-1984). J Am Vet Med
Assoc 190:1577-1580, 1987.
4. Nasisse MP, Davidson MG, Jamieson VE:
Phacoemulsification and in-traocular lens
implantation: A study of technique in 182 dogs. Prog
Vet Comp Ophthalmol 1:225-232, 1991.
21. ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО
УДАЛЕНИЯ КАТАРАКТЫ
Джейн О. Хо, доктор ветеринарных наук
1. Какие осложнения встречаются во время
операции по удалению катаракты?
Осложнения, возникающие во время операции
по удалению катаракты (эмульгирование хруста-
лика, экстракапсулярное удаление хрусталика),
делятся на серьезные и незначительные.
Незначительные операционные осложнения
включают состояния, осложняющие, но не препят-
ствующие проведению операции, несильно меня-
ющие ее исход и поддающиеся устранению во вре-
мя нее. К ним относятся: операционный миоз,
подвывих хрусталика, разрыв капсулы хрусталика,
несильное кровотечение, незначительный про-
лапс радужной оболочки через разрез в роговице и
травматизация стекловидного тела. Серьезные ос-
ложнения включают те, которые значительно и
пагубно влияют на прогноз зрения и возможность
сохранения глаза. Они включают утрату фрагмен-
та хрусталика в стекловидном теле и экспульсив-
ное кровоизлияние в сосудистую оболочку глаза.
2. Каковы виды незначительных операционных
осложнений и способы их устранения?
Незначительные операционные осложнения,
как правило, поддающиеся лечению, включают
следующие:
• Миоз ограничивает видимость волокон и
капсулы хрусталика для хирурга. Это не-
много осложняет удаление хрусталика и по-
вышает риск повреждения задней капсулы
хрусталика и радужной оболочки. Введение
мидриатиков во время операции (напри-
мер, 0,1 мл 1:10000 эпинефрина) в перед-
нюю камеру помогает устранить данное ос-
ложнение.
• Подвывих хрусталика осложняет операцию,
если она проводится с использованием ме-
тода эмульгирования хрусталика одной ру-
кой, так как при данном методе важное зна-
чение имеет неподвижность хрусталика в
глазном яблоке. При стойкой подвижности
может понадобиться переключение на ра-
боту двумя руками или экстракапсулярное
извлечение хрусталика (ECLE).
• Разрыв капсулы хрусталика может сделать
капсулу хрусталика непригодной для пра-
вильной установки протеза внутриглазной
линзы (IOL) либо предрасполагать к потере
фрагмента хрусталика или образованию
грыжи в передней части стекловидного
тела. Образование грыжи в передней части
стекловидного тела затрудняет проведение
эмульгирования хрусталика и впоследствии
может привести к глаукоме с блокадой зрач-
ка, отслойке сетчатки и отеку роговицы.
• Незначительное кровотечение, например при
повреждении сосуда конъюнктивы в про-
цессе зашивания разреза у лимба, обычно
вызывает несильную гифему, которая со
временем самостоятельно рассасывается. В
редких случаях такое кровотечение бывает
более выраженным и требует проведения
wet-field коагуляции или внутрикамерного
(т. е. введение в переднюю камеру) введения
сосудосуживающих средств.
• Пролапс радужной оболочки возникает при
чрезмерно большом хирургическом разрезе,
при этом часть радужки выходит за пределы
раны. Такое осложнение можно устранить
путем уменьшения длины разреза с приме-
нением внутрикамерных мистических пре-
паратов (например, карбахола) или исполь-
зованием вязкоупругого материала.
• Растяжение стекловидного тела представля-
ет собой явление, при котором объем стек-
ловидного тела увеличивается, что сопро-
вождается давлением на хрусталик и его
капсулу сзади. Такое давление приводит к
смещению внутриглазных структур в на-
правлении разреза и делает проведение опе-
рации опасным. В таких случаях некоторые
врачи рекомендуют внутривенное введение
маннитола или вязкоупругого материала
повышенной вязкости во время операции.
После зашивания раны состояние обычно
нормализуется.
3. Какие серьезные осложнения распространены
при операции по удалению катаракты?
Во время операции по удалению катаракты
потенциальным осложнением является утрата
фрагмента хрусталика. При нестабильном положе-
нии хрусталика или разрыве задней капсулы хрус-
талик или частицы его вещества могут попадать
Осложнения после хирургического удаления катаракты
113
в стекловидное тело. Многие хирурги проводят
операцию по удалению катаракты при положении
пациента лежа на спине, при этом поверхность
радужной оболочки примерно параллельна полу.
Таким образом, при разжижении стекловидного
тела данные частицы могут стойко зафиксиро-
ваться в наиболее удаленной части глазного ябло-
ка на сетчатке. Такие частицы очень сложно или
невозможно извлечь без травматизации с помо-
щью обычных методов, используемых во время
операции по удалению катаракты, и традицион-
ных инструментов для ее проведения. При воз-
никновении такого осложнения у людей прихо-
дится обращаться к специалисту, имеющему опыт
в лечении сетчатки и стекловидного тела, для уда-
ления его и частиц хрусталика. К сожалению,
лишь небольшое число ветеринаров-офтальмоло-
гов имеют подходящее оборудование и опыт в
проведении таких процедур. Крупные частицы,
оставшиеся в стекловидном теле, могут стать ис-
точником хронического рефракторного воспале-
ния и приводить к отслойке сетчатки и другим
осложнениям увеита. В некоторых случаях не-
большие частицы хрусталика, оказавшиеся в стек-
ловидном теле, остаются неактивными и не вос-
паляются в течение длительного периода времени.
Экспульсивное кровоизлияние в сосудистую
оболочку глаза возникает очень редко, но по оп-
ределенным причинам является очень серьезным
осложнением во время операции. Такое внезапное
непредсказуемое обильное кровотечение из зад-
него сегмента делает дальнейшее проведение опе-
рации на хрусталике невозможным и может при-
водить к слепоте.
К счастью, в настоящее время при хирургичес-
ком удалении катаракты тяжелые осложнения во
время операции возникают очень редко.
4. Как снизить частоту возникновения осложнений
во время операции?
Правильный выбор пациентов для операции сни-
жает частоту возникновения осложнений. Прове-
дение подобной операции рекомендуется собакам
с отсутствием увеита в активной форме, вывиха
хрусталика и заболевания сетчатки. Собакам с
наличием таких патологий (см. главу 21) прежде
всего следует устранить вышеуказанные заболева-
ния. Соответствующее применение противовос-
палительных и мидриатических препаратов до и
во время операции помогает уменьшить чрезмер-
ное воспаление и миоз.
Контроль за положением пациента также сни-
жает частоту операционных осложнений. Важное
значение для благоприятного исхода операции
имеет правильное положение пациента под опе-
рационным микроскопом. Положение головы
меняют при проведении операции на каждом гла-
зу, и опытный медицинский персонал помогает
проведению таких манипуляций во время опера-
ции. Также для правильного положения пациента
важное значение имеет хорошая релаксация ске-
летной мускулатуры (в сочетании с искусственной
вентиляцией легких). Оптимального положения
глазного яблока с отсутствием внешнего давления
на открытый глаз проще всего добиться при общей
анестезии (с использованием таких внутривенных
препаратов, как атракурий или панкуроний). Так-
же помогают кантотомия, стабилизирующие швы
и другие методы иммобилизации глазного яблока.
Необходимое хирургическое оборудование, опыт-
ный хирург и медицинский персонал в значительной
степени позволяют избежать осложнений и бо-
роться с ними. Необходимо достаточное освеще-
ние, операционный микроскоп с оптимальными
линзами, которые может регулировать хирург,
высококачественный инструмент (позволяет про-
водить удаление стекловидного тела), соответ-
ствующие вязкоупругие материалы и прежде все-
го тщательно спланированный метод проведения
операции.
Как и при любой операции, следует пригото-
вить медикаментозные препараты на случай воз-
никновения возможных осложнений. При необ-
ходимости оказания неотложной помощи важно
иметь под рукой такие инъецируемые препараты,
как эпинефрин (адреналин) и маннитол, а также
коагулятор.
5. Каковы наиболее частые осложнения,
возникающие сразу после операции по удалению
катаракты, и как их лечить?
Наиболее распространенными осложнениями,
встречающимися в первые 12—72 часа, являются
увеит, отек роговицы, послеоперационная гипер-
тензия, эрозия и язва роговицы, гифема, гипото-
ния и негерметичность хирургической раны.
фактически у каждой собаки, подвергающей-
ся внутриглазной операции, наблюдается после-
операционный передний увеит. Он возникает по
нескольким причинам. Одной из наиболее рас-
пространенных является предрасположенность
собаки к раздражению переднего сегмента, в от-
личие от людей. Для того чтобы вызвать передний
увеит у собак, необходимы даже лишь незначи-
тельные внутриглазные травмы. У одной подо-
пытной собаки экспериментальным путем вызва-
ли увеит путем простого парацентеза (пункции)
небольшого количества (0,1мл) внутриглазной
жидкости. Помимо склонности собак к увеиту, к
нему в большой степени располагают механичес-
кая травма во время операции при введении или
удалении инструментов из глаза, применение уль-
тразвука и введение большого количества жидко-
сти в глаз наконечником для эмульгирования хру-
сталика (при использовании данного метода).
Правильное проведение операции снижает риск
8. з-бзз.
114
Осложнения после хирургического удаления катаракты
развития увеита. Послеоперационный увеит лечат
путем обычного применения местных, субконъ-
юнктивальных и системных противовоспалитель-
ных препаратов.
В связи с проникновением жидкости в тонкий
слой стромы роговицы, в котором производится
разрез, вокруг операционной раны может возни-
кать отек роговицы. Вследствие генерализованной
механической травмы эндотелия роговицы при
хирургическом удалении катаракты также может
возникать небольшой диффузный отек роговицы.
Такие формы отека роговицы после операции
встречаются довольно часто. Они, как правило,
временные и не требуют специфического лечения.
Послеоперационная гипертензия (острое по-
вышение внутриглазного давления [ЮР] после
операции) теоретически возникает вследствие (1)
временного изменения структуры дренажного
угла после операции и (2) послеоперационных
продуктов воспаления или вязкоупругого веще-
ства, «закупоривающего» угол. В зависимости от
ЮР, данное состояние иногда требует лечения.
Для снижения сильно повышенного после опера-
ции давления применяются местные и системные
противоглаукомные препараты, внутрикамерное
введение активатора тканевого плазминогена для
расщепления фибрина, который мог заблокиро-
вать отток внутриглазной жидкости, внутрика-
мерное введение миотических препаратов для уве-
личения оттока жидкости и иногда механическое
ее удаление из передней камеры. После операции
всегда необходимо следить за ЮР.
Эрозии и язвы роговицы являются неблагопри-
ятным следствием проведения общей анестезии,
эффект которой усугубляется при введении мио-
релаксситов. Такому осложнению также способ-
ствуют травмирование и местное применение
препаратов до операции (оказывающих местное
раздражающее действие или препятствующих за-
живлению роговицы). Хирурги должны учитывать
подобное развитие процесса и принимать профи-
лактические меры. К счастью, при правильном
лечении (т. е. без применения местных стероидов)
такие эрозии заживают относительно быстро.
Гифема (кровоизлияние в переднюю камеру)
может возникать вследствие чрезмерной активно-
сти, лая, самоповреждения (натирания, тряски
головой), травмы шеи, увеита или отслойки сет-
чатки. После операции пациенту надевают нуж-
ного размера «елизаветинский воротник», и он
должен находиться в состоянии покоя.
Гипотония (сильное понижение ЮР) возника-
ет вследствие нестабильности краев раны. Такое
осложнение лучше всего предупреждать путем
правильного зашивания раны, но иногда его бы-
вает сложно избежать. Мелкая передняя камера,
заметное истечение жидкости из раны или поло-
жительный тест Сейдела являются признаками,
свидетельствующими о истечении жидкости из
раны. Распознавание такого осложнения упроща-
ется при применении губок из сухой целлюлозы,
которые помещают у зашитого края раны. При на-
личии истечения для его устранения предприни-
мается еще одна попытка ушивания или пластика
конъюнктивальным лоскутом. Для проведения
таких манипуляций может потребоваться повтор-
ная анестезия. При других случаях некоторые вра-
чи вводят небольшое количество физиологичес-
кого раствора или другой жидкости в собственное
вещество роговицы на месте раны в попытке об-
разования отека роговицы с целью создания усло-
вий для смыкания раны.
6. Как проводится тест Сейдела?
Тест Сейдела проводится путем нанесения на
роговицу концентрированного флюоресцентного
красителя, не оказывающего раздражение, а затем
офтальмолог наблюдает требуемый участок при
голубом освещении, чтобы увидеть «дорожками»
вытекающую жидкость на флюоресцеине. Заметно
вытекание зеленоватого флюоресцеина из оран-
жевого пятна на поверхности роговицы, что сви-
детельствует о нестабильности раны.
7. Часто ли после операции по удалению катаракты
возникает инфекция?
К счастью, тяжелое осложнение ятрогенного
эндофтальмита (инфекции глазного яблока), вслед-
ствие операции по удалению катаракты, и у собак,
и у людей встречается очень редко. Несмотря на
распространенное применение стероидов до и
после операции, часто сопутствующий заболева-
нию диабет и пожилой возраст у пациентов, ятро-
генная инфекция возникает в очень редких случа-
ях. Предположительно это связано с применени-
ем антибиотиков до, во время и после операции,
с хорошим местным иммунитетом, небольшим
потенциальным объемом инокулята, низкой ви-
рулентностью инфекционных микроорганизмов,
попадающих в глаз во время операции, и целост-
ностью задней капсулы (препятствующей зараже-
нию заднего сегмента).
8. Какие наиболее тяжелые длительные
осложнения встречаются после операции
по удалению катаракты?
Наиболее распространенные отдаленные ос-
ложнения (>3—6 месяцев) после операции вклю-
чают увеит, помутнение задней капсулы, вторич-
ную глаукому и отслойку сетчатки. Увеит может
проявляться различными способами. Хроничес-
кий передний или задний увеит (рис. 1—3) вызы-
вает отек роговицы, роговичные преципитаты,
передние и задние синехии, рассеивание пигмен-
та сосудистой оболочки глазного яблока в перед-
ней камере, оптически выраженное помутнение
Осложнения после хирургического удаления катаракты
115
оболочек зрачка и капсулы, окклюзию зрачка,
бомбаж радужной оболочки (выпячивание радуж-
ки кпереди), вывих IOL и дегенерацию стекловид-
ного тела. Вследствие хронического увеита могут
возникать отслойка сетчатки и в особенности вто-
ричная глаукома. Послеоперационная отслойка
сетчатки также может происходить в результате
небольших ранее существующих разрывов сетчат-
ки, которые бывает сложно обнаружить до опера-
ции, а также нестабильности заднего сегмента
(стекловидное тело + сетчатка) глаза с отсутстви-
ем хрусталика или псевдофакией. Такой неста-
бильности способствует удаление хрусталика.
Положительный результат операции по удале-
нию катаракты с применением метода эмульгиро-
вания хрусталика составляет 90—95% (благопри-
ятный для зрения исход через 4—5 недель). Со
временем такой процент положительного эффек-
та от операции уменьшается.
Рис. 1. Американский кокер спаниель через несколько
месяцев после эмульгирования хрусталика и установки
IOL. Увеит вызвал образование фибрина, что привело к
вывиху IOL (вид сбоку)
9. Возможен ли рецидив катаракты?
После проведения операции по удалению ка-
таракты сама по себе она не возобновляется в связи
с невозможностью образования нового хрустали-
ка. Однако остатки хрусталика могут разрастаться
и образовывать помутнение, которое в конечном
итоге оказывает на зрение то же действие, что и
катаракта. Помутнение задней капсулы (РСО) об-
разуется, когда остаточные эпителиальные клетки
хрусталика подвергаются фиброзной псевдоме-
таплазии, накапливаются и вызывают сморщива-
ние капсулы. Такие клетки в сочетании со смор-
щенной капсулой скорее полупрозрачные, чем не-
прозрачные, и препятствуют прохождению света.
Помутнение капсулы хрусталика (после катарак-
ты) у людей является наиболее распространенным
послеоперационным осложнением, при котором
часто требуется хирургическое вмешательство.
Эпителиальные клетки хрусталика также могут
разрастаться и накапливаться, образуя серое лобу-
лярное вещество под названием лентоид. Такое
вещество также может закупоривать зрительную
ось. Накопление лентоида чаше встречается у мо-
лодых животных и в случаях, когда эпителиальные
клетки хрусталика не были полностью аспириро-
ваны из капсулы хрусталика. Лентоид может об-
разовываться на периферии между передней и
задней капсулами хрусталика, формируя либо гус-
тые скопления («жемчуг Элшинга»), либо скопле-
ния в форме пончиков («кольца Зоммеринга»).
При воздействии внутриглазной среды лентоид
может стать источником хронического увеита,
который можно устранить лишь при его хирурги-
ческом удалении. Однако если в конечном итоге
данное вещество окружается внутриглазной сре-
дой в смежной передней или задней капсуле хрус-
талика, оно реже вызывает хронический увеит или
закупорку зрительной оси.
Рис. 2. То же, что на рис. 1, вид спереди
Рис. 3. Было проведено извлечение IOL, спайки зрачка
окрепли, что привело к улучшению зрения глаза без хру-
сталика
116
Осложнения после хирургического удаления катаракты
10. Что предпринимают при наличии РСО
и лентоида?
Значительные РСО, вызывающие выраженное
нарушение зрения, лечат с помощью лазерной и
хирургической капсулотомии. Целью данных про-
цедур является прояснение сред в зрительной оси.
Лазерная капсулотомия, как правило, проводится
с помощью Nd:YAG лазера и является неинвазив-
ной процедурой. Лазерная энергия направляется
через прозрачную глазную среду к любой точке
трехмерного пространства. Каждое направление
энергии вызывает очаговое растворение ткани, и в
зависимости от формы и локализации РСО мож-
но делать лазерные пятна для образования непре-
рывного, криволинейного, крестообразного или
точечного рисунка. Хирургическая капсулотомия
проводится с помощью внутриглазной иглы или
ножниц для разрезания капсулы и удаления РСО.
РСО можно полностью удалить из глаза. Если
лентоид вызывает увеит или нарушение зрения,
его часто удаляют путем ирригации/аспирации.
Полное удаление лентоида упрощается, если он не
окружен капсулой хрусталика или к нему не за-
блокирован доступ IOL.
11. Уменьшает ли имплантация IOL частоту
осложнений?
В одном исследовании частота осложнений
после операции по удалению катаракты у собак без
IOL не сильно отличалась от частоты их возник-
новения у собак с IOL, но тщательное крупномас-
штабное длительное сравнение не проводилось.
Возможными осложнениями, вызванными ус-
тановкой IOL, являются смещение IOL от центра,
травма радужной оболочки и увеит. Смещение
IOL от центра или от зрительной оси нередко
встречается у людей. IOL может поворачиваться,
подвергаться вывиху и подвывиху или выходить за
пределы капсульного «мешка», возможен захват
контактных линз и IOL зрачком (захват радуж-
ной оболочки). Смещение от центра усугубляется
при послеоперационных изменениях в капсуле
хрусталика. Вшитые внутрь IOL (которые устано-
вили в борозду ресничного тела после интракап-
сулярного извлечения хрусталика) реже подверга-
ются вывиху, но могут наклоняться и поворачи-
ваться на месте, поскольку они закреплены лишь
в двух местах. Такие изменения положения IOL при
наблюдении у людей могут быть искажены, у жи-
вотных они редко имеют большое бихевиоральное
значение. При установке IOL возможен хроничес-
кий увеит независимо от реактивности вещества и
поверхности OIL (см. главу 20). Часто вследствие
такого увеита возникают отложение пигментиро-
ванных и непигментированных клеток на по-
верхности IOL, скопление на ней фибринозных и
фиброзных оболочек и образование задних сине-
хий. Как отмечалось в предыдущей главе, установ-
ка IOL также уменьшает частоту возникновения
некоторых осложнений; IOL уменьшает образова-
ние РСО из-за сращения с капсулой хрусталика и
таким образом понижает миграцию эпителиаль-
ных клеток хрусталика (см. главу 20, вопрос 11).
ЛИТЕРАТУРА
1. Glover TD, Constantinescu GM: Surgery for cataracts.
Vet Clin North Am Small An Pract 27:1143-1173,1997.
2. Jaffe NS, Jaffe MS, Jaffe GF: Cataract Surgery and Its
Complications, 5th ed. St. Louis, Mosby, 1990.
3. Miller TR, Whitley RD, Meek LA, et al:
Phacofragmentation and aspiration for cataract
extraction in dogs: 56 cases (1980-1984). J Am Vet Med
Assoc 190:1577-1580, 1987.
4. Nasisse MP, Davidson MG, Jamieson VE, et al:
Phacoemulsification and intraocular lens implantation:
A study of technique in 182 dogs. Prog Vet Comp
Ophthalmol 1:225-232, 1991.
5. Nasisse MP, Davidson MG, Jamieson VE, et al:
Phacoemulsification and intraocular lens implantation:
A study of surgical results in 182 dogs. Prog Vet Comp
Ophthalmol 1:233-238, 1991.
6. Smith PJ, Brooks DE, Lazarus JA, et al: Ocular
hypertension following cataract surgery in dogs: 139
cases. J Am Vet Med Assoc 209:105-111, 1996.
К Нейроофталъмология
22. НИСТАГМ
Александр Делахунта, доктор ветеринарных наук, доктор философии
1. Что такое нистагм?
Нистагм — это непроизвольное движение глаз
под воздействием вестибулярных или зрительных
раздражителей. Колебания бывают горизонталь-
ными, ротаторными и вертикальными. Движения
могут быть одинаковыми по амплитуде, такое со-
стояние называется маятникообразным нистагмом,
либо имеют быструю и короткую фазу, что носит
название клонический нистагм. Последний встре-
чается наиболее часто.
2. Что такое правильный нистагм?
Нистагм определенный направлением быст-
рой фазы клонического нистагма.
3. Всегда ли нистагм является патологическим
явлением?
Нет. Нормальный вестибулярный нистагм воз-
никает при повороте головы в любом направле-
нии. Когда голова в горизонтальном положении
поворачивается в правую сторону, глаза остаются
сфокусированными на предмете в поле своего зре-
ния, а когда голова поворачивается за пределы
поля зрения, глаза внезапно резко поворачивают-
ся в направлении ее движения. Это явление назы-
вается физиологическим, или вестибуло-окулярным
нистагмом.
4. Возникает ли у слепых собак
вестибуло-окулярный нистагм?
Да. Анатомические проводящие пути, участву-
ющие в нистагме, не затрагивают зрительные пути.
5. Какой анатомический проводящий путь участвует
в нистагме?
Вестибулярный сегмент восьмого черепно-
мозгового нерва переносит импульсы, вырабаты-
ваемые волосковыми сенсорными клетками маку-
лы и ампулярными гребешками перепончатого
лабиринта во внутреннем ухе, которые постоянно
контролируют положение и движения головы. Ве-
стибулярные нейроны, ответственные за движе-
ния головы, скапливаются в вестибулярных ядрах
варолиева моста и продолговатом мозге. Нейроны
в данных вестибулярных ядрах рострально про-
ецируются в медиальных продольных пучках с
каждой стороны синапса на внеглазных сомати-
ческих эфферентных нейронах в ядрах отводяще-
го, блокового и глазодвигательного нервов. Ис-
следование такого здорового нистагма служит для
оценки вестибулярных проводящих путей и сома-
тических эфферентных нейронов. При горизон-
тальном нистагме абдукцию глаза осуществляет
медиальная прямая мышца глаза (глазодвигатель-
ный нерв), а также латеральная прямая мышца
глаза (отводящий нерв).
6. Существуют ли другие пути стимуляции
физиологического нистагма?
Да. Нистагм может осуществляться конвекци-
онными потоками в эндолимфе, возникающими
при раздражении канала наружного уха холодной
и теплой водой. Это калорический нистагм. После-
вращательный нистагм представляет собой корот-
кий нистагм, возникающий после того, как жи-
вотное долго быстро бегало по кругу, а затем оста-
новилось. При прекращении вращения по кругу
эндолимфа в течение короткого периода времени
продолжает течь, и это вызывает клонический
нистагм, направлений в сторону, противополож-
ную направлению, в котором бегало животное.
Оптокинетический нистагм образуется при визу-
альном раздражении во время наблюдения враща-
ющегося полосатого барабана. Калорический и
оптокинетический нистагм в ветеринарной меди-
цине встречаются редко, как и послевращатель-
ный нистагм у чрезмерно больших животных.
7. Что представляет собой патологический нистагм?
Наличие непрекращающегося клонического
нистагма при отсутствии движений головы в лю-
бом положении. Это спонтанный нистагм или
нистагм покоя. Позиционный нистагм наблюда-
ется при положении головы, отличающемся от ее
нормального положения в состоянии покоя. В
таком положении он бывает коротким или про-
должительным. Позиционный нистагм обычно
наблюдается при положении головы с шеей,
118
Нистагм
выпрямленной или наклоненной в любую сторо-
ну, или у животного в положении лежа на спине.
Такие наблюдения ограничиваются размерами и
толерантностью пациента.
8. Что вызывает нистагм?
Эпителиальные рецепторы постоянно передают
импульсы в вестибулярные ядра, обеспечивающие
нормальное положении глаз и головы. Любая за-
держка, вызывающая нарушение передачи таких
импульсов, приводит к появлению патологичес-
кого нистагма. Такое нарушение может возникать
на уровне верхнего преддверного корешка, ядер
в мозговом стволе или мозжечковых структур,
функционирующих в вестибулярном аппарате.
9. Как проще запомнить направление нистагма?
При нарушении периферического участка вес-
тибулярного аппарата нистагм всегда направлен в
сторону, противоположную поражению. Другими
словами, при левом повороте головы и потере рав-
новесия нистагм будет горизонтальным или рота-
торным и направленным в правую сторону.
10. Как определить направление при ротаторном
нистагме в особенности при наличии у собаки
круглого зрачка?
Мысленно установите 12-часовое положение
радужной оболочки и определяйте направление
быстрых движений с этой точки.
11. Если поражение наблюдается на одной стороне
мозгового ствола или мозжечка, какое будет
направление нистагма?
Любое! Часто оно бывает противоположным
стороне поражения, и в таком случае для поста-
новки диагноза следует искать другие причины
при нарушении центральных компонентов вести-
булярного аппарата.
Если нистагм направлен к стороне поражения,
вертикальный или при различных положениях
головы меняет свое направление, нарушение за-
ключено в центральных компонентах вестибуляр-
ного аппарата.
12. Всегда ли патологический нистагм поражает
оба глаза?
Как правило, да. Очень редко поражается один
глаз, иногда нистагм одного глаза менее выражен.
13. Когда возникает маятникообразный нистагм?
Чаще всего такое явление является врожден-
ным идиопатическим заболеванием либо связано
с патологическим развитием зрительных проводя-
щих путей. У многих сиамских кошек количество
пересекающихся зрительных нервных волокон
больше, что приводит к нетипичному строению
ядер латерального коленчатого тела. У таких кошек
иногда наблюдается выраженный маятникообраз-
ный нистагм. Врожденное нарушение перекреста
зрительных нервов встречается у бельгийских ов-
чарок. У таких собак с отсутствием перекреста
наблюдается тяжелый постоянный маятникооб-
разный нистагм.
14. Может ли маятникообразный нистагм быть
приобретенным?
Лишь как часть диффузного тремора всего ту-
ловища, например при отравлении или при тяже-
лой форме «синдрома тряски» у собак, который
является иммуно-опосредованным заболеванием
центральной нервной системы, хорошо поддаю-
щимся лечению иммуносупрессивными препара-
тами.
15. Бывают ли случаи, когда нистагм
(физиологический или патологический)
не возникает вовсе?
Да. При отсутствии вестибулярных рецепторов
внутреннего уха полностью, когда они подверга-
ются ранней абиотрофии или разрушаются при
прогрессирующем поражении, например при двух-
стороннем внутреннем отите.
ЛИТЕРАТУРА
1. deLahunta A: Veterinary Neuroanatomy and Clinical
Neurology, 2nded. Philadelphia, W.B. Saunders, 1983.
23. ЗРАЧОК
Рональд К. Риис, доктор ветеринарных наук, старший научный сотрудник
1. Какие наиболее распространенные клинические
признаки при поражении зрачка?
Обычно зрачки симметричны при интенсив-
ном свете. У каждого вида животных в ходе эво-
люции зрачок приспособился к их конкретным
нуждам. Асимметричные размеры зрачков при
аналогичном освещении или неодинаковая реак-
ция зрачков на свет говорят о наличии патологии.
2. От чего зависит размер зрачка?
У животных расширение и сужение зрачков
осуществляет гладкая мускулатура. Дилататор вы-
зывает расширение зрачков и иннервируется сим-
патической нервной системой. Сфинктер вызыва-
ет сужение зрачка и иннервируется парасимпати-
ческой нервной системой. Работа таких гладких
мышц может находиться в равновесии или пере-
крывать функции друг друга. Повышение симпа-
тического тонуса ведет к расширению зрачка, а
повышение парасимпатического тонуса — к его
сужению. У птиц и пресмыкающихся зрачки при-
водятся в движение скелетной мускулатурой.
3. Что такое проводящий путь светового рефлекса
при положительном зрачковом рефлексе?
Реакция зрачков на свет берет свое начало в
палочках и колбочках сетчатки. Афферентные па-
пилломоторные волокна идут через зрительные
нервы и зрительные тракты, выходят перед лате-
ральным коленчатым телом, а затем проникают в
мозг. Папилломоторные волокна объединяются в
синапс в претектальных ядрах, которые затем про-
ецируются в ядра Эдингера-Уэстфала (окологла-
зодвигательные ядра) на той же и противополож-
ной сторонах. Папиллярные волокна с третьим
черепно-мозговым нервом (ЧМН III) идут в глаз-
ницу, где у ресничного ганглия объединяются в
синапс. Постганглионарные волокна иннервиру-
ют сфинктер радужной оболочки и вызывают су-
жение зрачка при их стимуляции.
4. Как осуществляются рефлекторное расширение
и симпатический рефлекс зрачка?
Нейроны первого порядка берут свое начало в
гипоталамусе. Волокна идут в каудальном направ-
лении и оканчиваются в промежуточной лате-
ральной клеточной колонне на уровне шейного и
грудного отделов спинного мозга. Папилломотор-
ные волокна выходят из спинного мозга на уровне
Т1—ТЗ и восходят по симпатической цепи к си-
напсу в верхнем шейном ганглии, составляя ней-
роны второго порядка. Нейроны третьего порядка
начинаются с постганглионарных волокон верх-
него шейного ганглия. Эти волокна достигают
ресничного тела и дилататора посредством цили-
арных нервов.
5. Что такое эфферентный дефект зрачка и как его
выявить?
У животных применяется парадоксальная ре-
акция зрачков для выявления относительного аф-
ферентного дефекта зрачка (rAPD). Если посве-
тить в один глаз здорового животного, оба зрачка
сузятся до одинаковой величины. Если направить
свет в другой глаз, зрачки останутся того же разме-
ра или сузятся незначительно. У животных с rAPD
пораженный глаз ведет себя так, как будто он вос-
принимает более слабый свет, чем здоровый глаз;
таким образом, если посветить в пораженный
глаз, оба зрачка сужаются незначительно. На-
пример, если посветить в правый глаз пациента с
rAPD левого глаза, сужаются оба зрачка. Если по-
светить в левый глаз, этот свет воспримется как
более тусклый, и зрачки расширятся. Однако,
следует иметь в виду, что при наличии одинако-
вой патологии обоих глаз rAPD может отсутство-
вать.
6. Можно ли с помощью реакции зрачков определить
локализацию поражения для выявления причин
анизокории?
Положительная парадоксальная реакция на
свет является патогномоничным симптомом од-
ностороннего заболевания сетчатки, односторон-
него заболевания предхиазмального зрительного
нерва или их обоих. Иногда во время проведения
парадоксального теста при прямом раздражении
светом здоровый зрачок немного расширяется, но
лишь после первоначального сужения в ответ на
раздражитель. Максимальное сужение зрачка яв-
ляется здоровой реакцией в ответ на адаптацию
раздраженной сетчатки, и его нельзя путать с па-
тологическим расширением при «положитель-
ной» парадоксальной реакции, когда источник
прямого света смещают от здорового глаза к пора-
женному. Максимальное сужение зрачка также
нельзя путать с гиппусом (ритмические сокраще-
ния и расширения зрачка — прим, перев.).
120
Зрачок
7. Если у животного эфферентный дефект зрачка,
где локализуется поражение?
При возникновении rAPD поражение может ло-
кализоваться в любом месте афферентного проводя-
щего пути зрачка. Следует исключить сетчатку, зри-
тельный нерв, перекрест зрительный нерв и зритель-
ный тракт (волокна зрачка выходят из зрительного
тракта перед латеральным коленчатым телом; таким
образом, поражения позади латерального коленча-
того тела не вызывают rAPD). rAPD вызывает об-
ширное поражение сетчатки. К rAPD приводит по-
ражение зрительного нерва в этом глазу. Патология
перекреста зрительных нервов способна вызывать
rAPD при поражении одного зрительного нерва
больше, чем другого. Крупное повреждение пере-
креста приводит к поражению обоих зрачков. Пора-
жение зрительного тракта вызывает rAPD в глазу, со-
провождаясь наибольшей утратой поля зрения.
Массивное поражение зрительного тракта вызывает
rAPD в том же глазу, а ишемическое поражение вы-
зывает rAPD в противоположном глазу. Поражение
мозгового ствола в области претектальных ядер вы-
зывает rAPD без видимых нарушений.
8. Каков диагноз у животных с разными
или асимметричными зрачками?
Анизокория, что означает разность размеров
зрачков. Вопрос в том, размер какого зрачка явля-
ется нормальным?
9. Как диагностируется анизокория?
Необходимо исследовать размер зрачков при
ярком и тусклом освещении. Если анизокория бо-
лее выражена при ярком освещении, зрачок боль-
шего размера является патологическим и плохо
сужается — обычно вследствие нарушения пара-
симпатической иннервации. Если анизокория бо-
лее выражена при тусклом освещении, патологи-
ческим является зрачок меньшего размера, так как
он плохо расширяется — обычно вследствие нару-
шения симпатической иннервации. Если разница
в размерах одинакова как при ярком, так и при
тусклом освещении, это физиологическая, или
анатомическая, анизокория, которая не является
патологией. У кошек необходимо провести диффе-
ренциальную диагностику на наличие синдрома
спазма зрачка. У таких кошек бывает разный раз-
мер зрачков попеременно с периодами нормальных
их размеров или без них при сохранении симмет-
рии. Такой синдром возникает вследствие вирусно-
го неврита и у кошек связан с наличием лейкемии.
10. Каковы исключения из правил при одностороннем
расширении низкореактивного зрачка?
• Поражение ЧМН III.
• «Фармакологический» паралич (антихоли-
нергическая блокада при применении таких
препаратов, как атропин и тропикамид).
• Зрачок Эйди.
• Анатомическое поражение (спайки — пе-
редние и задние синехии вследствие трав-
мы и воспаления; старческая атрофия ра-
дужки, врожденные аномалии, например
колобомы).
• Отслойка сетчатки — частичная и полная.
• Глаукома.
• Вывих хрусталика в переднюю камеру.
11. Что такое зрачок Эйди?
Зрачок Эйди — это постганглионарное нару-
шение парасимпатической иннервации зрачка. У
таких животных наблюдается расширение зрачка,
он может иметь слегка неправильную форму, и
при исследовании с использованием щелевой
лампы заметно сегментарное сужение радужной
оболочки. У таких зрачков наблюдают медленные
и тонические фазы сужения и повторного расши-
рения. Данное заболевание обычно доброкаче-
ственное и возникает вследствие денервации.
12. Как определить наличие зрачка Эйди?
При введении разведенного пилокарпина
(0,125%) зрачок Эйди сужается, а здоровый зрачок
нет. Это подтверждает гиперчувствительность
вследствие денервации.
13. Как лечить зрачок Эйди?
Обычно данное хроническое заболевание не
требует лечения, поскольку к нему развивается
толерантность. Острые состояния характеризуют-
ся светобоязнью и слезотечением, особенно в ус-
ловиях с ярким освещением. Данные симптомы
устраняются при введении миотических препара-
тов (например, пилокарпин, йодид фосфолина,
неостигмин). Следует иметь в виду, что при миозе
возникает столько же, если не больше, признаков
дискомфорта, как и при зрачке Эйди.
14. Каковы причины одностороннего сужения
низкореактивного зрачка?
Синдром Горнера
Фармакологическая стимуляция
Поражение роговицы
Неоплазия
Синехии
Окклюзия зрачка
Увеит
Поражение ствола мозга
15. Что включает в себя дифференциальная
диагностика при наличии двухстороннего расширения
зрачков, не реагирующих на раздражение?
Неврит зрительного нерва
Заболевание центральной нервной системы
Острая приобретенная дегенерация сетчат-
ки (SARD)
Зрачок
121
Отслойка сетчатки
Прогрессирующая атрофия сетчатки (PRA)
Вывих хрусталика
Глаукома
Мидриатические препараты
Наследственная вегетативная дисфункция
16. Встречается ли патология зрачка у животных
со слабой пигментащ^й?
Было проведено исследование белошерстных
голубоглазых и глухих собак и кошек. За белый
шерстный покров у кошек и других животных от-
вечает доминантный ген И< У кошек с односто-
ронней голубой радужной оболочкой и белым
глазным дном в данном глазу отверстие зрачка
больше. В группе 185 белых кошек, у 125 (68%)
были голубые глаза и 101 (55%) кошка была глу-
хой, а у 68 (32%) была желтая радужная оболочка
и всего лишь 13 (2%) были глухими. Элек.рорети
нограммы таких кошек были нормальными, что
говорит о том, что анизокория являлась анатоми-
ческой особенностью. У собак с голубой радужной
оболочкой анизокория не наблюдается, если толь-
ко не имеются колобома радужной оболочки, ок-
клюзия зрачка, киста радужной оболочки, диско-
рия и корэктопия (рис. 1—3).
Голубые радужные оболочки, связанные с час-
тичным или полным альбинизмом или шерстью
«мерль», наблюдаются при наличии неполного
доминантного 1 ена или с рецессивным признаком
с неполной пенетрантностью соответственно.
17. Как и в каких условиях можно вызвать у собак
и кошек наиболее выраженный рефлекс зрачка?
Направьте местный яркий источник света на
глазное дно из медиальной области глазной шели
каждого глаза.
Рис. 1. Колобома радужной оболочки у большого дат-
ского дога, которую следует отличать от поликории (два
или более зрачка в одной радужной оболочке)
Рис. 2. Дискория радужной оболочки у собаки (наруше-
ние формы зрачка), вызванная опухолью ресничного
тела и радужной оболочки
18. Что такое согласованный, или непрямой,
рефлекс зрачка на свет?
Согласованный, или непрямой, рефлекс прояв-
ляется сужением зрачка одного глаза без воздей-
ствия на него источника света при одновременном
освещении другого глаза.
19. Говорит ли положительный прямой и непрямой
рефлекс зрачка о наличии нормальных зрительных
функций?
Нет. Лишь незначительное число фоторецепто-
ров участвуют в активации рефлекса зрачка на свет.
20. Значит ли это, что реакция зрачка на свет в
обоих глазах, пораженных катарактой, является
ненадежным показателем нормальной функции
сетчатки?
Функцию сетчатки проверяют с помощью
электроретинограммы, особенно при невозмож-
ности ее исследования путем офтальмоскопии
Рис. 3. Той фокстерьер с корэктопией (нецентральным
расположением зрачка)
122
Зрачок
Рис. 4. Дж корня зрачка у кошки, вызванная увеитом.
Обратите внимание на нодулярное изменение цвета
стромы радужки. Причиной данного состояния являет-
ся токсоплазмоз
Рис. 7. Дискория у кошки, вызванная пролиферацией
меланомы в радужной оболочке
Рис. 8. Миоз у собаки вследствие меланомы сосудистой
ооолочки
Рис. 5. Дискория зрачка у кошки вследствие вывиха хру-
сталика с передним смешением его и стекловидного тела,
что привело к сильному уменьшению передней камеры
Рис. 6. Собака со зрачком в форме буквы D вследствие
инфильтрации клетками лимфосаркомы
и при слепоте животного. У всех пациентов с ка-
тарактой такое предоперационное обследование
является обязательным (рис. 4- 8).
ЛИТЕРАТУРА
1. Canton DD, Sharp NJH, Aguirre GC: Dysautonomia in a
cat. J Am Vet Med Assoc 192:1293-1296, 1988.
2. Coulter DB. Martin CL, Alrarado TP' A cat with white fur
and one blue eye. Calif Vet 911, 1980
3. Scagliotti RH: Comparative neuro-ophthalmology. In
Gelatt KN (ed): Veterinary Ophthalmology, 3rd ed.
Philadelphia, Lea & Febiger. 1999. pp 1307-1400.
4. Turner P, Robinson R, Dyte CE: Blue-eyed albino: A new
albino allele in the domestic cat. Genetica 56:71, 1981.
24. НЕВРОПАТИИ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА
Джеффри С Смит, бакалавр ветеринарных наук
1. Что означает моргание в ответ на угрожающий
жест?
Данный тест позволяет исследовать не толь-
ко зрение. Реакция начинается, когда живот-
ное видит жест, который ей кажется угрожаю-
щим. При этом поступают афферентные сигна-
лы из сетчатки, зрительного нерва, и импульсы
к зрительной зоне коры головного мозга. Во-
локна коры головного мозга идут через мозже-
чок в ядра седьмого черепно-мозгового нерва
(ЧМН VII). Лицевой нерв идет через каменис-
тую часть височной кости и иннервирует мыш-
цы лица, а именно круговую мышцу, смыкаю-
щую веки.
Имейте в виду, что жест должен показаться
животному угрожающим. У очень молодых жи-
вотных моргания не происходит из-за того, что у
них слишком мало отрицательного опыта, связан-
ного с таким поведением. Аналогичным образом
подавленные или доверчивые животные также не
всегда моргают, что приводит к неправильным
результатам.
Тактильное раздражение шерсти вокруг глаз
при прикосновении или дуновении воздуха во
время жеста служит началом реакции моргания
(ЧМН V и VII).
2. Иногда животное с гиперметрической походкой
и другими признаками заболевания мозжечка
сохраняет зрение и способность моргать, но не в
ответ на угрожающий жест. Как объяснить такие
данные?
Как уже говорилось ранее, мозжечок являет-
ся путем передачи импульсов из зрительной
зоны коры головного мозга в ядра лицевого нер-
ва. Возможными заболеваниями мозжечка яв-
ляются неоплазия или мозжечковая гипоплазия
(рис. 1).
3. Какие черепно-мозговые нервы участвуют
в рефлексе моргания в ответ на тактильный
раздражитель?
Вдувание воздуха (с помощью шприца) или
прикосновение приводят к раздражению аффе-
рентных волокон Ч М Н V, которые соединяются с
ядрами лицевого нерва в продолговатом мозге.
ЧМН VII реагирует смыканием век.
Рис. 1. Магнитно-резонансное изображение односто-
роннего поражения мозжечка с новообразованием с
правой стороны. Собака не моргала правым глазом в
ответ на угрожающий жест, несмотря на нормальное
зрение. (С любезного разрешения ветеринарной клини-
ки при Университете Сиднея.)
124
Невропатии зрительного нерва
4. Ваш пациент — пожилой пекинес с двухсторонней
пигментацией роговицы и рубцеванием.
Прикосновение к роговице хлопчатобумажным
тампоном не вызывает реакцию моргания. Может
ли быть нарушение афферентных или
эфферентных рефлекторных путей?
У брахицефалических пород собак в рогови-
це меньше афферентных ЧМН Vчувствительных
нервных окончаний, чем у долихоцефальных. Эго
приводит к уменьшению частоты моргания, умень-
шению распределения слезной пленки и хроническо-
му кератиту. Такие осложнения уменьшают наруше-
ние чувствительности роговицы, что осложняет си-
туацию (т. е. поражаются оба рефлекторных пути).
5. Стойкая поверхностная язва роговицы у собаки
среднего возраста при лечении зпителизируется
медленно и лишь частично; признак боли в роговице,
как ни странно, отсутствует. Следует ли исследовать
животное на наличие реакции на тактильное
ра сражение?
Собака моргает, когда ее наблюдают, но не ре-
агирует на прикосновение к роговице. Аналогич-
ным обра юм при прикосновении не происходит
ретракции глазного яблока. Исключите пораже-
ние чувствительных окончаний ЧМН V. Эпите-
лий роговицы зависит от нормальной иннервации
Ч М Н V. Денервация приводит к незаживающей
язве. Необходимо обеспечить дополнительное ув-
лажнение роговицы до устранения заболевания
или определения ее причины. Также возможно
проведение тарзорафии. Необходимо определить
. сенсорную функцию других ответвлений ЧМН V
(например, латеральный угол глазной щели и ноз-
дрей, исследование ветви верхней челюсти) Сле-
дует искать наличие других невропатий, например
паралич лицевого нерва, признаки поражения
мозжечка, свидетельствующие о заболевании цен-
тральной, а не периферической нервной системы.
6. Могут ли иметь место поражения, вызывающие
нарушение функции эфферентной ьетви
11ор|ательнош рефлекса (например, ЧМН VII,
лицевой нерв)?
В таких случаях чувствительность (афферент-
ного нерва ЧМН V) остается нормальной. У жи-
вотного будет западать глаз (ЧМН VI), и оно мо-
жет огвопигь голову и не будет моргать. Необхо-
димо определить степень паралича лицевого
нерва. Исследуйте животное на наличие призна-
ков изменения положения ушей и губ (рис. 2).
Путем введения атропина в ростральную часть
языка с пораженной стороны проверьте вкусовую
чувствительность. Вкусовые сосочки иннервиру-
ются определенными ветвями лицевого нерва.
Исследуйте функцию слезообразования и увлаж-
нения ноздрей (см. главу 10). Сопутствующая
гипальгезия, свидетельствующая о поражении
Рис. 2. Ягненок с изменением положения ушей и губ
вследствие паралича лицевого нерва
Ч М Н V, указывает на центральную (мозговую) ло-
кализацию поражений.
7. Какую роль играют каменистая часть височной
кости и внутреннее ухо в параличе лицевого нерва
у собак?
Лицевой нерв идет через каменистую часть ви-
сочной кости, отдавая ветви к слезной железе и
слюнным железам на пути к шилососцевидному
отверстию, из которого он выходит из черепа для
иннервации мышц лица. Заболевания внутренне-
го и сре (него уха, например инфекции и остеит
каменистой части височной кости, приводят к
нарушению функции ЧМН VII. Многие случаи
отита среднего и внутреннего уха возникают
вследствие незначительной хронической инфек-
ции, которая может не вызывать выраженные
клинические признаки, и паралич лицевого нерва
исключается как идиопатический. Отит внутрен-
него уха может отсутствовать. Во всех случаях ли-
цевого паралича (и синдрома Горнера) нужно
тщательно исследовать состояние среднего уха, в
том числе провести рентгенографию каменистой
части височной кости. Дополнительным призна-
ком является учащенное зевание. Вестибулярные
клинические признаки (например, нистагм) на-
блюдаются в результате поражения либо внутрен-
него уха, либо поражения мозгового ствола (цент-
ральные вестибулярные симптомы).
8. Можно л< исследовать функцию сетчатки
и зрительного нерва, несмотря на наличие катаракты?
Такое заболевание часто мешает офтальмоло-
гу. Для тщательного исследования функции сет-
чатки помогает электроретинограмма (ERG) Не-
зависимо от степени помутнения свет, хотя и рас-
сеянный, проходит в хрусталик и раздражает
сетчатку. Производится запись суммированного
электрического потенциала (в милливольтах),
выделяемого здоровой сетчаткой. Данные ERG
бывают нормальными, несмотря на заболевание
зрительного нерва.
Невропатии зрительного нерва
125
9. Что означав! быстрое смыкание век в ответ
на очень яркое освещение?
При таком тесте под названием реакция на ос-
лепляющий свет очень яркий свет вызывает реак-
цию уклонения, проявляющуюся у собак в виде
мигания с различной скоростью и интенсивнос-
тью. Люди отводят взгляд, отворачиваются и даже
чихают. Такой тест недостаточно информативен
для выявления раннего дегенеративного заболева-
ния сетчатки. Рефлекс осуществляется подкорко-
вым веществом мозга. Его можно вызвать при на-
личии катаракты. Быстрая реакция является бла-
гоприятным признаком.
10. Какой черепно-мозговой нерв отдает
парасимпатические висцеральные эфферентные
волокна слезной железе?
Ответвление лицевого нерва (ЧМН VII).
11. Что является причиной нейрогенного сухого
кератоконъюнктивита (KCS)?
Одним из многих патогенезов KCS является
денервация железы при поражении лицевого
нерва. В зависимости от локализации поражения
могут вовлекаться другие ветви ЧМН VII и иног-
да ЧМН V с аналогичными клиническими при-
знаками.
12. 0 чем говорит высыхание ноздрей в сочетании
с KCS?
Носовая влага образуется прежде всего в лате-
ральной носовой железе, расположенной в лате-
ральной части слизистой носа. Как и слезная же-
леза, носовая железа иннервируется ветвью лице-
вого нерва. Эта ветвь отделяется от слезной
железы на уровне крылонёбного ганглия, вент-
рально-латерального по отношению к бугорку
глазницы и дорсального по отношению к крыло-
видным мышцам. KCS в сочетании с высыханием
ноздрей (ксеромиктерия — сухость слизистой
оболочки носа) говорит о поражении предглаз-
ничного нерва в каменистой части височной кости.
13. Почему при KCS необходимо исследовать
чувствительность в латеральном углу глазной щели?
Ветви ЧМН VII. отходящие от крылонёбного
ганглия в виде посттанглионарных эфферентных
волокон к слезной железе, идут к ней ветвями
4MHV, а не ЧМН VII. Такие каналы 4MHV
обеспечивают чувствительность области латераль-
ного угла глазной щели. Гипальгезия или анесте-
зия кожи в области латерального угла глазной
щели в сочетании KCS формирует невропатию на
периферическом участке, подвергая ее поражени-
ям. Имейте в виду, что не все случаи KCS являют-
ся нейрогенными. Однако данные за невропатию
ЧМН VII в сочетании с KCS подтверждают нейро-
генный характер последнего.
Рис. 3. Левосторонний синдром Горнера у кошки. На
данной фотографии четко видны миоз и сужение глаз-
ной щели
14. Каковы офтальмологические признаки
симпатической денервации (синдрома Горнера)?
Учитывая, что синдром Горнера поражает
лишь один глаз, что наблюдается чаще всего
(рис. 3), клинические признаки включают:
• Миоз пораженного глаза. Сужение зрачка
измеряют в сравнении со здоровым глазом,
и оно менее выражено при ярком освеще-
нии.
• Энофтальм. Пораженный глаз западает в
глазнице при снижении тонуса гладких
мышц надкостницы орбиты (т. е. опора для
глазного яблока уменьшается). Такой кли-
нический признак наиболее вариабелен.
• Сужение глазной щели с потерей тонуса
верхней и нижней гладких мышц век. Такой
симптом усугубляет признаки энофтальма.
• Протрузия третьего века. Как правило, у со-
бак она пассивная и возникает вследствие
энофтальма; у кошек она возникает непо-
средственно вследствие утраты тонуса глад-
кой мускулатуры.
15. Что означает пре- и постганглионарная
симпатическая денервация?
Данное название указывает на участок пораже-
ния по отношению к кранио-цервикальному ган-
глию, важной структуре в понимании синдрома
Горнера.
• Черепно-шейный ганглий представляет со-
бой скопление клеточных тел, от которых
отходят постганглионарные симпатические
аксоны, иннервирующие все гладкие мыш-
цы в области головы.
• Черепно-шейный ганглий расположен в глу-
бине по отношению к барабанной перепонке.
• Преганглионарные волокна берут свое на-
чало в гипоталамусе и спускаются в шейный
отдел спинного мозга до уровней Т1, Т2 и ТЗ.
После синапса (область контакта нервных
клеток между собой или с иннервируемыми
126
Невропатии зрительного нерва
ими тканями — прим, перев.) на данном
уровне нейрон второго порядка входит в
грудную клетку, соединяется со стволом
блуждающего нерва и поднимается в об-
ласть шеи в яремную впадину и в синапс в
черепно-шейном ганглии.
• Постганглионарные волокна проходят в
глаз и надкостницу глазницы через среднее
ухо, идут через пещеристую пазуху, а затем
используют в качестве канала разделяющи-
еся волокна ЧМН V.
16. Какие хорошо известные поражения нейронов
первого и второго порядка (т. е. преганглионарные
поражения) говорят о наличии синдрома Горнера?
• Неоплазия гипоталамуса.
• Компрессия спинного мозга.
• Авульсия или неоплазия плечевого сплетения.
• Медиастинальные новообразования перед-
ней камеры.
• Травма яремной впадины, в том числе ятро-
генное травмирование иглой.
17. Какие известные посттанглионарные
поражения говорят о наличии синдрома Горнера?
• Заболевание среднего уха, в том числе ятро-
генная травма при остеотомии барабанной
кости.
• Отит среднего уха.
• Необходимо проводить обследование1ушей,
несмотря на обычное отсутствие внешних
симптомов.
• Поражения глазницы, влияющие на оф-
тальмическое деление ЧМН V, проходяще-
го через глазничный конус в сочетании с
симпатическими волокнами.
18. Что такое страбизм, энофтальм и экзофтальм?
Страбизм (косоглазие) означает отклонение
глазного яблока от нормальной зрительной оси.
Оно вызывается нарушением неврологической
иннервации внеглазных мышц (ЧМН III, IVи VI),
расстройством первичных мышечных функций и
новообразованиями глазницы. Не забывайте о
том, что вестибулярный аппарат играет важную
роль для сохранения правильного положения
глазного яблока благодаря его взаимодействию с
ядрами ЧМН III, IV и VI.
Энофтальм означает западание глазного ябло-
ка в орбиту. Его не следует путать с активной рет-
ракцией. Наиболее распространенной неврологи-
ческой причиной является синдром Горнера.
Экзофтальм означает патологическое выпячи-
вание глаза. Оно бывает пассивным при анатоми-
чески неглубокой глазнице или активным при на-
личии новообразования в глазнице. Экзофтальм
можно наблюдать у ослепших собак с сильно рас-
ширенными зрачками. Сочетание симпатического
тонуса в глазничной фасции, вызванного чув-
ством тревоги, с эффектом «пристального» взгля-
да ослепшей собаки усиливает наличие экзо-
фтальма.
19. Как отклоняется глаз при одностороннем
поражении глазодвигательного нерва (ЧМН III)?
Будет наблюдаться латеральное косоглазие с
неспособностью фиксации в медиальном, дор-
сальном и вентральном направлении. Двухсто-
роннее косоглазие такого характера называется
экзотропией (расходящееся косоглазие — прим,
перев.). Птоз (опущение) верхнего века вследствие
денервации мышцы, поднимающей верхнее веко,
иногда сопровождается косоглазием из-за дис-
функции глазодвигательного нерва. Аналогичное
поражение зрачков зависит от локализации и сте-
пени поражения ЧМН III.
20. Каковы неврологические осложнения у собак
с односторонней неспособностью ретракции
глазного яблока?
Ретракцию глазного яблока вызывают в каче-
стве реакции защиты на болезненное раздраже-
ние глаза (афферентная ветвь ЧМН V). Обычно
необходимо ручное и медикаментозное предот-
вращение одновременного смыкания век. Ре-
тракция глаза возникает благодаря иннервации
отводящей ветви сократительной мышцы. Третье
веко сильно выпячивается. Отсутствие ретрак-
ции свидетельствует о поражении афферентной
ветви ЧМН Vили эфферентной ветви ЧМН VI. К
медиальному косоглазию может приводить пора-
жение ЧМН VI.
21. Что можно посоветовать владельцу кошки
со сходящимся косоглазием?
Сиамские кошки в значительной степени
подвержены такому заболеванию, хотя оно также
возникает у короткошерстных пород. Взгляд сме-
щается внутрь. Такое состояние называется кон-
вергирующим косоглазием, или эзотропией. Также
может наблюдаться нистагм. Зрение не в норме,
но удовлетворительное. В основе такого синдрома
лежат патология проводящих путей сетчатки и ее
проекция в зрительную зону коры головного моз-
га. Глаза отклоняются от оси для обеспечения
максимального пространственного бинокулярно-
го зрения.
22. Что такое глазосердечный (окулокардиальный)
рефлекс?
У здоровых животных давление на экстраоку-
лярные мышцы или ретропульсия (смещение кза-
ди) глаза приводят к замедлению работы сердца.
Поражения орбитального пространства или мани-
пуляции (например, во время удаления глаза) сти-
мулируют данный рефлекс.
Невропатам зрительного нерва
127
Черепно-мозговые нервы, участвующие в глазных рефлексах
РЕФЛЕКС АФФЕРЕНТНЫЙ ЭФФЕРЕНТНЫЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ НЕРВ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ НЕРВ
Угроза Тактильное мигание Тактильная ретракция Ослепление 11 VII V VII V VI II VII
23. Какие черепно-мозговые нервы участвуют
в проведении глазосердечного рефлекса?
Афферентные импульсы переносятся глазной
ветвью Ч М Н V к чувствительному ядру в продол-
говатом мозге. Эфферентная ветвь принадлежит
блуждающему нерву (ЧМН X). Раздражение блуж-
дающего нерва вызывает брадикардию и останов-
ку сердечной деятельности.
24. Какова дифференциальная диагностика
при врожденной слепоте глаза
и нормальных данных обычного обследования?
Нарушение чаще всего поражает сетчатку или
зрительный нерв и бывает одно- и двухсторонним.
Дисплазия сетчатки с ее отслойкой у некоторых
пород является наследственным заболеванием (на-
пример, у длинношерстных колли (см. главу 38).
Дисплазия сетчатки также возникает в результате
нарушения внутриутробного развития глаза (на-
пример, при вирусной инфекции, применении
тератогенных препаратов). Отслоенная сетчатка
по виду напоминает серую вуаль сзади хрусталика.
Гипоплазия зрительного нерва. Значительное умень-
шение размера диска зрительного нерва обычно сви-
детельствует о гипоплазии зрительного нерва (рис. 4).
Рис. 4. Фотография глазного дна с очень маленьким
по размеру диском зрительного нерва у слепого щенка
25. Какова дифференциальная диагностика
при возникновении внезапной слепоты у собак?
Внезапная приобретенная дегенерация сетчатки
(SARD). Потеря зрения значительна и является
двухсторонней. Рефлексы зрачка на свет снижены,
а в редких случаях на ранней стадии отсутствуют.
На ранней стадии данные обследования сетчатки
могут быть в норме или говорить о незначитель-
ных патологиях, но со временем они переходят к
тапетальной гиперрефлективности. У собак часто
наблюдаются полидипсия и полифагия. Уровень
кортизола в крови повышен. Однако собаки не
страдают хроническим гиперкортицизмом, и им
не требуется лечения от него. Патогенез SARD
неизвестен. Электроретинография (ERG) пока-
зывает наличие генерализованного поражения
сетчатки.
Ретробульбарный неврит (отек диска зритель-
ного нерва). При данном заболевании бывает зна-
чительная потеря зрения, хотя и необязательно
одинаковая для обоих глаз. Зрачки сильно расши-
рены и слабо или вообще не реагируют на свет.
Клинические признаки в этом отношении анало-
гичны SARD. Однако при обследовании глазного
дна диск зрительного нерва часто отечный, и со-
суды сетчатки инъецированы вблизи распухшего
диска. Может произойти отслоение сетчатки, ко-
торая -«нависает* вокруг диска. Эти признаки не
всегда присутствуют и зависят от этиологии. При
этом ERG показывает нормальную функцию сет-
чатки за исключением тех случаев, когда у собаки
имеется сопутствующий ретинит (воспаление сет-
чатки — прим, перев.), при котором данные ERG
бывают понижены.
26. Перечислите причины ретробу.льбарно!о неврита
у собак.
Наиболее распространенной причиной явля-
ется гранулематозный менингоэнцефаломиелит
(GME). Данное заболевание центральной нерв-
ной системы часто поражает зрительный нерв
(рис. 5). В начальной стадии GME дает признаки,
относящиеся только к заболеванию зрительного
нерва (например, внезапная слепота при отсут-
ствии других неврологических нарушений).
• Чума собак.
• Криптококкоз и реже другие виды микозов.
• Токсоплазмоз.
128
Невропатии зрительного нерва
Рис. 5. Ретробульбарный неврит у собаки
Рис. 6. Отслойка сетчатки с кровоизлияниями у кошки с
давлением крови, равным 300 мм рт. ст.
Рис. 7. Ультразвуковое изображение отслойки сетчатки
с характерным внешним видом «птичьего крыла»
• Новообразования орбиты, хиазмы или ос-
нования мозга (например гипофиза).
• Травма. Возможно наличие переломов че-
репа вокруг тела клиновидной кости, ино-
родных тел и ятрогенная травма вследствие
дренажных процедур при абсцессе глазницы.
27. Почему внезапная слепота все чаще встречается
у старых кошек?
Гипертензивная ретинопатия с отслойкой сет-
чатки и кровоизлиянием в нее наблюдается у ста-
рых кошек с кровяным давлением, превышающим
200 мм рт. ст. (рис. 6 и 7). Обследование глазного
дна позволяет выявить увеличение количества со-
судов и отек сетчатки. Ретинопатия не всегда по-
ражает оба глаза. У пораженных кошек зрение
может относительно сохраняться в одном глазу.
Лечение, направленное на понижение кровяного
давления, помогает сохранить зрение, а иногда
даже восстановить его.
28. Каковы некоторые причины невропатии
зрительного нерва у кошек?
• Криптококкоз.
• Токсоплазмоз.
• Инфекционный перитонит.
• \ Лимфома.
При данных заболеваниях наблюдаются при-
знаки ретинита и увеита.
G М Е не встречается у кошек. Примечание. Отек
диска зрительного нерва не является распростра-
ненным признаком невропатии зрительного нер-
ва у кошек.
ЛИТЕРАТУРА
1. Acheson GH: The topographical anatomy of the smooth
muscle of the cat's nictitating membrane. Anat Rec
71:297-311, 1938.
2. Acland GM, Irby NL, Aguirre GD, et al: Sudden acquired
retinal degenera-tion in the dog: Clinical and
morphologic characterization of the "silent ret-ina"
syndrome. Trans Am Coll Vet Ophthalmol 15:86,1984.
3. DeHaas EBH: Dessication of cornea and conjunctiva after
sensory denerva-tion. Arch Ophthalmol 67:79-92,
1962.
4. de Lahunta A: Veterinary Neuroanatomy and Clinical
Neurology. Philadel-phia, W.B. Saunders, 1963.
5. Kalil RE, Jhaveri SR, Richards W: Anomalous retinal
pathways in the Sia-mese cat: An inadequate substrate
for normal binocular vision. Science 747:302, 1971.
6. Miller ME: Anatomy of the Dog. Philadelphia, W.B.
Saundetx 1964.
7. Scagliotti RH Comparative neuro-ophthalmology. In
Gelatt KN (ed): Veterinary Ophthalmology.
Philadelphia Lippincott Williams & Wilkins, 1999, p
1346.
8. Whitehead JE: Oscillation of feline eyes. Mod Vet Pract
40:56, 1959.
Рис. 1. Третье веко собаки. Диагноз: фолликулярная гиперплазия
Рис. 2. Радужная оболочка голубя. Диагноз: нормальный «зрачковый рефлекс».
Рис. 3. Радужная оболочка собаки с фокальной пигментацией. Диагноз: невус радужной оболочки.
Рис. 4. Роговица кошки с пигментацией и неоваскуляризаиией в центральной области. Диагноз:
секвестр
Рис. 5. Глаз собаки с помутнением хрусталика. Диагноз: кортикальная и перинуклеарная катаракта.
Рис. 6. Деформирующая пигментированная опухоль радужной оболочки у собаки. Диагноз: передняя
увеальная меланома.
Рис. 7. Роговица кошки с неоваскуляризированным инфильтратом. Диагноз: стромальный абсцесс.
Рис. 8. Радужная оболочка кошки нестандартной формы. Диагноз: типичная колобома радужной
оболочки
12
Рис. 9. Радужная оболочка кошки с разрежением стромы. Диагноз- старческая атрофия радужной
оболочки.
Рис. 10. Роговица собаки с обширной неоваскуляризаиией. Диагноз: сухой кератоконъюнктивит.
Рис. 11. Отек и деформация радужной оболочки собаки. Диагноз: офтальмологическое проявление
лимфомы.
Рис. 12. Помутнение хрусталика собаки. Диагноз: врожденная наследственная катаракта
Рис. 13. Дно глаза коричневого лабрадора ретривера. Норма. Обратите внимание на хороидальные
сосуды (*) и маленький гапетальный островок (**).
Рис. 14. Дно глаза грехиветного колли. Диагноз: маленькая колобома диска зрительного нерва (*).
Рис. 15. Дно глаза собаки. Диагноз: увеит, ассоциированный с пиометрой (*).
Рис. 16. Дно глаза собаки с кровоизлиянием. Диагноз: кровои шияние, вторичное по отношению к
тромбоцитопении. Обратите внимание: кровоизлияние локализовано в интраретинальном
и фоторецепторном слоях, помутнение стекловидного тела над диском зрительного нерва
вторично по отношению к плазмоидному выпоту
Рис. 17. Дно глаза черного колли. Диагноз: субальбинизм с маленькой колобомой диска зрительного
нерва(*) и хориоидальной гипоплазией (**).
Рис. 18. Золотистый ретривер. Диагноз: вариант нормы. Обратите внимание на миелинацию диска
зрительного нерва (*) (псевдоотечный сосок).
Рис. 19. Дно глаза кошки с большой областью измененной гиперрефлективности (*). Диагноз:
хориоретинальный рубец. Исключить токсоплазмоз.
Рис. 20. Дно глаза кошки с линейными рубцами (*). Диагноз: офтальмомиаз (следы личинок)
Рис. 21. Дно глаза кокер спаниеля с линейными рубцами (*). Диагноз: складки сетчатки или дисплазия
сетчатки.
Рис. 22. Тапетальное дно португальской водной собаки: суженные сосуды и гиперрефлективность.
Диагноз: прогрессирующая атрофия сетчатки.
Рис. 23. Дно глаза лабрадора ретривера с гиперрефлективностью тапетума (*), сужением сосудов (**) и
нетапетальной пигментацией (***). Диагноз: прогрессирующая атрофия сетчатки.
Рис. 24. Дно глаза спрингер спаниеля с рубцами, непигментированными (*) и пигментированными
(**). Диагноз: дисплазия сетчатки
Рис. 25. Альбиносное тигроидное дно глаза сибирского хаски. Диагноз: сосок Бергмайстера (*) (жемчужно-серое сферическое тело
в середине диска зрительного нерва).
Рис. 26. Дно глаза спрингер спаниеля. Диагноз: дисплазия сетчатки (*) и гипоплазия диска зрительного нерва.
Рис. 27. Дно глаза немецкой овчарки. Диагноз: плоская отслойка сетчатки (*).
Рис. 28. Дно глаза собаки. Диагноз: пузыревидная отслойка сетчатки(*).
Рис. 29. Дно глаза совы. Диагноз: посттравматическое кровоизлияние в сетчатку (*) рядом с гребнем и затрагиваюшее его.
Рис. 30. Дно глаза кошки. Диагноз: мультифокальная отслойка сетчатки, вторичная по отношению к отравлению антифризом
Рис. 31. Дно глаза соболиного колли. Диагноз: большая колобома диска зрительного нерва (*) и хориоидальная гипоплазия (**).
Рис. 32. Дно глаза собаки. Диагноз: хориоидальное кровоизлияние, вторичное к гипертензии.
Рис. 33. Дно глаза собаки. Диагноз: фокальная отслойка сетчатки (*).
Рис. 34. Дно глаза шиншиллы. Диагноз: норма.
Рис. 35. Дно глаза собаки. Диагноз: многочисленные рубцы сетчатки при чуме плотоядных.
Рис. 36. Дно глаза кролика. Диагноз: углубление центра диска зрительного нерва и миелинизация нервных волокон
И Окулопластика
25. ЭПИФОРА
Деннис К. Оливеро, доктор ветеринарных наук
1. Что такое эпифора?
Эпифора (или ретенционное слезотечение —
прим, перев.) — общее обозначение слезотечения
по морде или по щечной области без определен-
ной причины.
2. Где образуются слезы у собак и кошек?
Слезная пленка состоит из трех слоев. Внутрен-
ний слой образуют бокаловидные эпителиальные
клетки конъюнктивы, обеспечивающие соедине-
ние слез с эпителиальными клетками роговицы.
Наружный жировой слой образуется мейбомие-
выми железами, и это препятствует испарению
слезной пленки. Между внутренним слоем слизи
и наружным маслянистым слоем находится слез-
ная жидкость.
Слезная жидкость образуется двумя железами.
Слезная железа располагается в надкостнице
дорсолатеральной части глазницы и выделяет
слезную жидкость в прилегающий конъюнкти-
вальный свод. Слезная железа третьего века, рас-
положенная у основания Т хряща мигательной пе-
репонки. выделяет слезы в вентральный конъ-
юнктивальный свод. Слезная железа вырабатывает
примерно 65% всего объема слез, а остальные 35%
образуются железой, локализующейся в мигатель-
ной перепонке.
расстоянии 2—5 мм латерально от медиального
угла глазной щели открывается носослезная точ-
ка. Она обеспечивает ток жидкости в верхний и
нижний канальца соответственно, которые затем
соединяются на ямке слезной кости в слезный
мешок. По единственному каналу слезы вытекают
из слезного мешка в ноздри. У 50% собак и кошек
имеется добавочное отверстие носослезного про-
тока в ротоглотке. Движения круговой мышцы
глаза приводят к изменению градиентов давле-
ния в канальцах, вытесняя слезы в носослезный
канал.
60% объема слез или более проходит через
нижнюю ветвь слезного мешка, делая данный сег-
мент системы наиболее важным для оттока слез-
ной жидкости.
5. Каков клинический подход при эпифоре?
Существует три категории пациентов со сле-
зотечением. У одной группы пациентов эпифора
возникает вследствие чрезмерного слезообразо-
вания, и при этом носослезный канал не справ-
ляется с нагрузкой. У второй группы пациентов
эпифора образуется вследствие развившихся или
приобретенных заболеваний, вызывающих час-
тичную или полную блокаду дренажной системы
(рис. 1). У последней группы пациентов эпифора
3. Какую функцию выполняют слезы?
Слезы обеспечивают увлажнение и защиту по-
верхностных клеток глазного яблока. Механичес-
ки слезы очищают поверхность глаз, удаляя пыль,
поступающую из окружающей среды. Между
слезной пленкой и эпителиальными клетками ро-
говицы происходит обмен питательными веще-
ствами и энергией. Слезная пленка также обеспе-
чивает ограниченную иммунную реакцию, выра-
батывая поверхностные антитела. Комплемент,
лактоферрин и другие белки.
4. Куда попадает слеза после смачивания
и очищения поверхности глаза?
Носослезный канал осуществляет отток слезы
в носовую и ротовую полость. Вдоль края века и на
Рис. 1.3-летний американский кокер спаниель с эпифо-
рой. Обратите внимание на закрытую нижнюю точку с
выраженным растяжением нижних канальцев
9. мзз.
130
Эпифора
Рис. 2.6-месячная сука той пуделя с эпифорой. Заметны
характерный внешний вид «идиопатической эпифоры»
и выраженное окрашивание слез
наблюдается, несмотря на относительно нормаль-
ное слезообразование, проходимость и функцио-
нирование носослезной системы. Про таких па-
циентов часто говорят, что у них «идиопатическая
эпифора» (рис. 2).
6. Каковы клинические особенности у пациентов
с чрезмерным слезообразованием?
У таких пациентов наблюдаются выраженные
признаки дискомфорта глаз с гиперемией конъюн-
ктивы. Тест Ширмера на количество вырабатыва-
емой слезной жидкости с насыщением слезной
полоски менее чем за 1 минуту говорит о слезоте-
чении. Прохождение красителя флюоресцеина
подтверждается в ноздрях или во рту, через 2—
3 минуты, и это свидетельствует о проходимости и
функционировании носослезной системы. При-
чину слезотечения можно определить при иссле-
довании вспомогательного аппарата глаза и рого-
вицы. Распространенными причинами эпифоры
являются энтропион, эктропион, дистихиаз (на-
личие второго ряда ресниц у заднего ребра края
века — прим, перев.), трихиаз, эктопия ресниц,
конъюнктивит и язвенный кератит.
7. Как лечить эпифору у пациентов
со слезотечением?
Эпифора проходит при устранении первичной
проблемы. Лечение включает пластические хи-
рургические процедуры для устранения конфор-
мационных заболеваний век, удаление раздража-
ющей шерсти, контактирующей с роговицей, и
медикаментозное или хирургическое лечение
конъюнктивита и язвенного кератита.
8. Какие клинические особенности наблюдаются
у пациентов с непроходимостью носослезной
системы?
• Нормальные показатели теста Ширмера на
количество вырабатываемой слезной жид-
кости.
• Отсутствие выраженных признаков раздра-
жения глаз.
• Отрицательные результаты тестов на про-
хождение красителя флюоресцеина на по-
раженной стороне через 5 минут.
• Нарушение носослезного оттока подтверж-
дается при попытке переполнения носо-
слезной системы.
9. Что означает отрицательный тест с красителем
флюоресцеином в отношении проходимости
носослезной системы?
Если у животных краситель флюоресцеин ви-
ден из ноздри через 5 минут или менее, это гово-
рит о проходимости и функциональности носо-
слезной системы (положительный тест). Отсут-
ствие красителя (отрицательный тест) ничего не
означает в отношении к функции или проходи-
мости данной системы. У 50% здоровых живот-
ных тест с красителем флюоресцеином в ноздрях
отрицательный, и у многих из них есть добавоч-
ный проток, который переходит в ротовую по-
лость. При отрицательном тесте с красителем
флюоресцеином для дальнейшей оценки состо-
яния системы требуется манипуляция с повы-
шением нагрузки на систему оттока слезной
жидкости.
10. Какая техника используется для установления
проходимости носослезной системы?
Наводнение носослезной системы обычно
проводится без общей анестезии или примене-
ния седативных препаратов. На поверхность гла-
за за 2 минуты до теста несколько раз закапывают
местные анестезирующие капли (0,5—1% пропа-
ракаин НС1). Затем для уменьшения чувстви-
тельности местный анестетик помещают на
хлопчатобумажный тампон и подносят его к
верхней слезной точке. В верхнюю слезную точку
помещают канюлю 23—25-го размера и сначала
вводят физиологический раствор через носослез-
ный мешок для подтверждения проходимости
обоих канальцев. Как только становится заметно
вытекание физиологического раствора из ниж-
ней слезной точки, проводящий исследование
врач оказывает слабое давление на нижнюю слез-
ную точку, и манипуляция продолжается до тех
пор, пока из ноздрей не потечет раствор или жи-
вотное не начнет глотать. Следует обратить вни-
мание на легкость введения жидкости и характер
первоначальных истечений из нижней точки или
ноздри.
11. Для каких заболеваний свойственно нарушение
носослезного оттока?
Непроходимость слезной точки является
наиболее распространенным заболеванием, при-
водящим к нарушению оттока жидкости. Такое
Эпифора
131
заболевание может поражать как верхнюю, так и
нижнюю слезные точки. Часто непроходимость
верхней слезной точки остается невыявленной
из-за того, что сила тяжести усиливает отток пре-
имущественно через нижнюю точку. Чаще всего
непроходимость слезной точки наблюдается у
американских кокер спаниелей, бедлингтон терь-
еров, голден ретриверов, пуделей и самоедов. Пос-
ле удаления тонкого слоя конъюнктивы, покры-
вающего наиболее проксимальную сторону верх-
него и нижнего канальцев на краю века, отток
улучшается.
Аплазия или смещение канальцев или протока
у животных встречаются редко. В такой ситуации
первичное хирургическое лечение не подходит,
если только владелец животного не хочет создать
другой проток для слезного оттока в носовой или
ротовой полости.
Травма и рубцевание в области медиального
угла глазной щели приводят к рубцовому пора-
жению проксимального участка дренажной сис-
темы. Переломы носовой кости с чрезмерным
образованием костных мозолей или быстро про-
грессирующей опухолью носовой полости либо
инфекциями (грибковыми) могут вызывать на-
рушение функции нижней части носослезной
системы.
Иногда происходит попадание инородного
тела в носослезную систему с наложением хрони-
ческой вторичной бактериальной инфекции (дак-
риоцистит), что чаще всего наблюдается у охот-
ничьих собак. Инородные тела часто застревают в
слезном мешке, а при обильном промывании
верхней слезной точки они часто появляются в
расширенной нижней слезной точке. Хроничес-
кая вторичная инфекция носослезной системы
впоследствии поддается лечению канюлировани-
ем системы с помощью силиконовой или пласт-
массовой трубки. Пока трубка зафиксирована, в
течение нескольких недель вводят местные и сис-
темные антибиотики.
12. Какие дополнительные тесты проводятся для
дальнейшего выявления нарушения носослезной
системы?
При безуспешности попыток установления
проходимости носослезной системы и канюлиро-
вания для определения точки закупорки исследу-
ется глубина, на которую можно ввести канюлю.
В носослезную систему вводят контрастное веще-
ство, а затем проводится рентгенография или
флюороскопия для определения точной локализа-
ции закупорки (дакриоцисторинография). При
необходимости возможно использование совре-
менных рентгеновских методов (компьютерная
томография или получение магнитно-резонанс-
ного изображения) для определения уровня и при-
чины закупорки носослезной системы.
13. Какие клинические особенности встречаются
у пациентов с идиопатической эпифорой?
У таких пациентов не наблюдаются выражен-
ные признаки дискомфорта глаз или раздраже-
ния, и результаты теста Ширмера на количество
вырабатываемой слезной жидкости нормальные.
Несмотря на чрезмерное истечение по морде слез-
ной жидкости, тест с прохождением красителя
флюоресцеина часто бывает положительным, а в
противоположном случае систему можно спокой-
но канюлировать и промыть для подтверждения
проходимости. Плохо изученные анатомические
особенности таких пациентов обуславливают пре-
имущественное истечение слез по морде, чем от-
ток через носослезную систему.
14. Есть ли у каких-то пород предрасположенность
к идиопатической эпифоре?
У карликовых пород собак, в том числе пуделя,
бишон фризе, мальтезе и йоркширского терьера,
часто встречается слезотечение. У брахицефаличес-
ких пород кошек часто встречается слезотечение
на коже в области медиального угла глазной щели.
У подавляющего большинства пациентов, под-
вергшихся клиническому обследованию, шерсть
белая или светлой окраски. У собак с темной шер-
стью может возникать сильное слезотечение, но
коричневая окраска шерсти при эпифоре у подоб-
ных животных не дает поводов для беспокойства
владельцев.
15. Что вызывает коричневое окрашивание
при эпифоре у собак и кошек?
Были высказаны многочисленные предполо-
жения относительно коричневого цвета, в том
числе о наличии в слезе порфиринов и о том, что
коричневый цвет говорит о продуктах распада
бактерий после усвоения ими составляющих
слезы на коже. Однако точная природа корич-
невого окрашивания при эпифоре у животных
неизвестна.
16. Существует ли простое лечение идиопатической
эпифоры?
Выдвигались различные виды лечения, но, к
сожалению, успешное лечение до сих пор не раз-
работано. Некоторые виды «лечения» вызывают
сильные сомнения, а те, которые их не вызывают,
имеют различную эффективность. Ветеринары
тратят много времени на то, чтобы убедить вла-
дельцев в том, что окрашивание слезы не несет в
себе вреда и не угрожает зрению, а является глав-
ным образом косметической проблемой. Некото-
рые владельцы довольствуются таким объяснени-
ем и учатся ежедневно очищать область медиаль-
ного угла глазной щели. Со временем они
принимают коричневое окрашивание слез своей
собаки или кошки как должное. Другие клиенты
132
Эпифора
продолжают искать средства для своих животных
с целью устранения окрашивания при эпифоре.
Далее описаны медикаментозные и хирургичес-
кие методы лечения.
17. Какие существуют медикаментозные методы
лечения идиопатической эпифоры?
Собаки с окрашиванием шерсти при эпифоре
поддаются успешному лечению тетрациклином и
метронидазолом. Оба эти препарата с помощью
неизвестных механизмов при ежедневном приме-
нении в низких дозах приводят к устранению ко-
ричневого окрашивания шерсти животного. Сле-
зообразование не меняется, а кожа у области ме-
диального угла глазной щели остается влажной.
Возможно, данные препараты оказывают влияние
на выработку порфирина слезной железой или ме-
няют местную бактериальную флору на коже.
После прекращения применения антибиотиков
коричневое окрашивание возобновляется.
Пероральное применение антигистаминных
препаратов у людей и животных уменьшает слю-
но- и слезообразование. У собак с эпифорой пос-
ле лечения местными и пероральными антигиста-
минными препаратами наблюдались различные
реакции.
18. Какие существуют хирургические методы
лечения идиопатической эпифоры?
Если цель стоит в улучшении слезного оттока,
существует два хирургических метода лечения. В
первом случае отток улучшают в уже существую-
щей носослезной системе, а во втором случае за
пределами кожи создается дополнительный путь
для оттока слезы.
19. Какие процедуры используются для улучшения
оттока через уже существующую носослезную
дренажную систему?
У животных с эпифорой оттоку слезной жид-
кости на кожу медиального угла глазной щели
способствуют несколько незначительных анато-
мических особенностей. Они включают чрезмер-
ное сужение нижнего века, что ограничивает
объем слезного озерца и приводит к сильному сги-
банию или перегибу нижнего канала, медиально-
му эктропиону нижнего века и носовым складкам,
которые поворачивают край века по направлению
к глазному яблоку, при этом краевая ткань образу-
ется в складку над отверстием нижней слезной
точки, и волоски, растущие в слезном мясце, в
медиальном углу глазной щели, обеспечивают
препятствие для вытекания слез на кожу лица. У
собак с эпифорой часто в коже медиального угла
глазной щели образуется «русло», которое выпол-
няет роль желоба для оттока, вызывая слезотече-
ние при каждом моргании. Такое «русло» возни-
кает вследствие прикрепления кожи медиального
угла глазной щели к его сухожилию на носовой
кости и незначительного медиального энтропио-
на нижнего века. Возникновению эпифоры также
способствует наличие микроточек.
При удалении слезного мясца и растущей рядом
шерсти у пациентов в различной степени наблю-
дается улучшение носослезного оттока, увеличе-
ние носослезной точки и частичное или полное
поднятие сухожилия медиального угла глазной
щели с уменьшением давления на нижнее веко,
что облегчает компрессию на нижнее канальце.
Устранение энтропиона проводится отдельно или
в сочетании с уменьшением или резекцией носо-
вой складки для улучшения оттока через нижнюю
слезную точку. В некоторых случаях для поднятия
верхнего и нижнего век с носовой кости и восста-
новления медиального угла глазной щели при от-
сутствии «русла», образованного сухожилием ме-
диального угла глазной щели, проводятся пласти-
ческие манипуляции на медиальном углу глазной
щели.
20. Какому количеству собак с эпифорой помогают
вышеописанные процедуры?
Примерно у 50% пациентов наблюдается за-
метное уменьшение окрашивания шерсти слезой
после проведения сочетанных хирургических про-
цедур. У оставшейся половины пациентов наблю-
дается лишь частичное улучшение или полное от-
сутствие изменений.
21. Какие процедуры используются для создания
дополнительного дренажного протока?
У собак с эпифорой для перенаправления слез-
ной жидкости с участка кожи медиального угла
глазной щели применяется несколько процедур.
В одном случае в конъюнктиве создают свищ от
вентрального свода конъюнктивы в носовой канал
(конъюнктивальная риностомия) или верхнече-
люстной свищ (конъюнктивальная синусотомия).
При второй процедуре слезный поток перена-
правляется через свищевое отверстие конъюнкти-
вы и слизистой оболочки под кожей лица от вент-
рально-латерального конъюнктивального свода к
ротовой полости (конъюнктивальная буккото-
мия). Проведение таких процедур возможно у па-
циентов с необратимым поражением носослезной
системы вследствие травмы, неоплазии или об-
струкции инородным телом. •
22. Можно ли уменьшить слезообразование
хирургическим путем у собак с идиопатической
эпифорой?
Для лечения идиопатического слезотечения у
карликовых пород собак некоторые ветеринары-
офтальмологи выступают за хирургическое умень-
шение или удаление железы третьего века. Такая
форма лечения вызывает сомнения.
Эпифора
133
Классификация пациентов с эпифорой
ГРУППА ОСНОВНОЙ МЕХАНИЗМ ПРИЧИНЫ ЛЕЧЕНИЕ
I Избыточное слезообразо- вание (слезотечение) Конъюнктивит Энтропион/эктропион Дистихиаз/трихиаз Эктопия ресниц Язвенный кератит Инородные тела Лечение первичного нарушения
II Непроходимость носо- слезной системы (нару- шение оттока) Врожденные патологии Травма Наличие инородного тела Опухоль Инфекция По возможности определение проходимости При желании создание допол- нительного пути оттока
III Нарушение дренажа носо- слезной системы («идио- патическая эпифора») Энтропион медиального угла глазной щели Носовые складки Короткое нижнее веко с неглубоким слезным озерцом, «русло» у медиально- го угла глазной щели Волоски на слезном мясце препятствуют оттоку слез Микроточка Обильное слезообразование, считающее- ся нормой (?) Корректирование предраспо- лагающих анатомических особенностей или при жела- нии создание дополнитель- ного пути оттока
РАСХОЖДЕНИЕ ВО МНЕНИИ
23. Применяется ли длительное пероральное
использование низких доз тетрациклина
для уменьшения окрашивания слез у собак?
За длительное пероральное лечение антибиоти-
ками. Владельцы животных, особо обеспокоен-
ные окрашиванием слез, не довольны, когда врач
просит их не обращать внимание на непригляд-
ные коричневые пятна. Для таких владельцев важ-
ное значение имеет внешний вид их питомцев, и
тогда начинают пероральное лечение тетрацикли-
ном. Длительное применение тетрациклина в низ-
ких дозах не всегда вызывает осложнения. Такое
лечение консервативное, не требует хирургичес-
кого вмешательства и обратимо. У собак и кошек
тетрациклин редко используется для лечения бак-
териальных заболеваний, угрожающих жизни жи-
вотному.
Против длительного перорального лечения ан-
тибиотиками. Длительное лечение антибиоти-
ками всегда несет в себе риск побочных реак-
ций. Чаще всего при лечении антибиотиками
наблюдаются аллергические и идиосинкрази-
ческие реакции. В носовом протоке находятся
волосы и система синусов для удаления пыли и
инородных частиц из воздуха, когда он прохо-
дит из верхних дыхательных путей в нижние.
Слезный отток и слизистое отделимое с глазной
поверхности в более отдаленных отделах носо-
вого хода могут приводить к бактериальному
риниту.
24. Следует ли удалять слезную железу
у карликовых пород собак с эпифорой?
Да. У пациентов с синдромом идиопатическо-
го окрашивания слез часто наблюдается нормаль-
ное слезообразование. Хотя носослезная система
не подвергается изменениям и остается функцио-
нальной, она не способна приспосабливаться к
объему слез и окрашиванию. Удаление слезной
железы третьего века снижает слезообразование
до 35%, что уменьшает истечение слез на кожу.
Нет. Удаление железы третьего века тщатель-
но исследовалось у собак с выпадением железы
третьего века, или «вишневым глазом». В одном
исследовании частота возникновения сухого кера-
токонъюнктивита у собак с удаленной железой
была в 37 раз выше по сравнению с теми, кому
слезную железу восстановили хирургическим пу-
тем. Хотя владельцам животных эпифора надоеда-
ет и не нравится внешний вид животных, она не
угрожает состоянию здоровья. С другой стороны,
высыхание глаза может угрожать зрению, особен-
но в тех случаях, когда заболевание не поддается
лечению местными циклоспоринами. Удаление
железы третьего века необратимо.
ЛИТЕРАТУРА
1. Barnett КС: Imperforate and microlacrimal puncta in
the dog. J Small Anim Pract 20:482-490, 1979.
2. Covitz D, Hunziker J, Koch SA: Conjunctivorhinostomy:
A surgical method for the control of epiphora in the dog
and cat. J Am Vet Med Assoc 171:251-255, 1977.
134
Эпифора
3. Filipek ME, Rubin LF: Effect of metronidazole on
lacrimation in the dog: A negative report. J Am Anim
Hosp Assoc 13:339-341, 1977.
4. Gale VG: Use of metronidazole in treating tear staining
in the dog. Vet Rec 14:98, 1976.
5. Gelatt KN, Cure TH, Guffy MM, et al: Dacryocystorhi-
nography in the dog and cat. J Small Anim Pract
13:381-392, 1972.
6. Goldberg RA, Heinz GW, Chiu L: Gadolinuim magnetic
resonance imaging dacrocystography. Am J Ophthalmol
115:738-741, 1993.
7. Grahn BH: Diseases and surgery of the canine nasolacrimal
system. In Gelatt К (ed): Veterinary Ophthalmology.
3rd ed. Philadelphia, Lippincott Wil-liams & Wilkins,
1999, pp 569-581.
8. Kerspack RW, Kerspack WR: The orbital gland and tear
staining in the dog. Vet Med Surg Small Anim Clin
61:121-124, 1966.
9. Lavach JD, Severin GA, Roberts SM: Dacryocystitis in
dogs: A review of 22 cases. J Am Anim Hosp Assoc
20:463-67, 1984.
10. Loftus WK, Kew J, Metreiweli C: Nasolacrimal duct
opacity on CT. Br J Radiol 69: 630-631, 1996.
11. Long RD: The relief of epiphora by conjunctivorhinostomy.
J Small Anim Pract 16:381-386, 1975.
12. Morgan RV, Dudd JM, McClurg K: Prolapse of the gland
of the third eyelid in dogs: A retrospective study of 89 cases
(1980-1990). J Am Anim Hosp Assoc 29:56-61, 1993.
13. Murphy JM, Severin GA, Lavach JD: Nasolacrimal
catheterization for treating chronic dacryocystitis. Vet
Med Small Anim Clin 72:883-887, 1977.
14. Peiffer RL, Gwin RM, Gelatt KN: Correction of inferior
medial entropion as a cause of epiphora. Canine Pract
5:27-31, 1978.
15. Seo KM, Nam TC: Tear formation, the patency and angle
of bend of na-solacrimal duct in poodle dogs with tear
staining syndrome. Korean J Vet Res 35:383-390,1995.
16. Thun R, Abraham RS, Helper LC: Effect of tetracycline
on tear production in the dog. J Am Anim Hosp Assoc
11:802-804, 1975.
17. Yakely WL, Alexandra JE: Dacryocystorhinography in
the dog. J Am Vet Med Assoc 159:1417-1421, 1971.
26. БЛЕФАРОПЛАСТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ
Роберт Дж. Мюнгер, доктор ветеринарных наук
1. Возможно ли проведение блефаропластики
у выставочных животных?
Для проведения блефаропластики у выставоч-
ных животных необходимо учитывать следующие
2 пункта. Первый — это этиология деформации
или заболевания, требующего проведения опера-
ции, а второй — это использование собаки после
операции. Разумеется, операция для сохранения
структуры, здоровья и функции глаза. Если жи-
вотное собирается участвовать в выставках, и кор-
ректируемое нарушение не является наследствен-
ным (например, последствия травмы, неоплазии
или другого заболевания), не существует никаких
препятствий для операции, и ее можно проводить
без предварительной подготовки и особых усло-
вий. Однако если такая операция скорректирует
или устранит наследственный дефект, необходи-
мо проконсультироваться с кинологами, занима-
ющимися животными данной породы, а владель-
цу сообщить, что такая операция не позволит жи-
вотному участвовать в выставках. Кроме того,
нельзя подвергать риску здоровье животного, и
операцию следует проводить для облегчения боли
или при возможной угрозе зрению, даже если это
повлечет за собой дисквалификацию.
2. Какие породы собак предрасположены
к энтропиону?
Чау чау
Норвежский эльхунд
Китайский шар пей
Сенбернар
Английский спрингер спаниель
Английский и американский кокер спаниель
Английский бульдог
Ротвейлер
Лабрадор ретривер
Голден ретривер
Той и карликовые пудели
Мастифы
3. Какие породы собак предрасположены
к эктропиону?
К эктропиону расположены бладхаунд (ищей-
ка), сенбернар, большой датский дог, ньюфаунд-
ленд, мастиф, бассет хаунд и спаниели. Распро-
страненным признаком таких пород являются
излишние складки кожи на морде и большие
глазные щели, поэтому любая собака с такими
особенностями, независимо от своей породы, на-
ходится в группе риска возникновения эктропио-
на в той или иной степени. У данных собак также
диагностируют участки век с энтропионом, осо-
бенно у собак, глазная щель которых имеет форму
алмаза или пагоды. Таким собакам может потре-
боваться проведение сочетанных или многократ-
ных оперативных вмешательств.
4. В каком возрасте щенку можно провести
операцию по устранению энтропиона и эктропиона?
Если речь идет лишь о корректирующей опе-
рации, лучше всего подождать, пока животное
полностью не вырастет и черты морды и веки не
сформируются. Многие врачи проводят операцию
в 4—6 месяцев. Однако здесь нет жестких правил,
и в первую очередь учитываются опасность разви-
тия заболевания и причиняемая им боль, а также
то, вызовет ли отсрочка операции повышенный
риск для зрения. В тех случаях, когда отсрочка
операции опасна, показано проведение операции.
При проведении операции у молодых животных
владельца нужно предупредить о том, что вероят-
ность проведения в будущем операции более вы-
сока. У очень молодых щенков с тяжелым энтро-
пионом, например у китайского шар пея, возмож-
но наложение вертикальных матрацных швов или
проведение других подобных корректирующих
процедур для того, чтобы узнать, не пройдет ли у
щенка такое состояние само по себе. При сохра-
нении или усугублении течения заболевания воз-
можно проведение модифицированной операции
Готца-Цельсия или другой радикальной процеду-
ры, лучшей по сравнению с многократными вре-
менными мероприятиями.
5. Каковы причины энтропиона и эктропиона
и как их диагностировать?
Хотя можно сказать, что энтропион и эктропи-
он имеют наследственную природу, положение
века зависит от многих факторов. Взаимосвязь
между глазницей, веками и глазными яблоками
влияет на положение век, и сложность такой вза-
имосвязи трудно определить генетически. Разуме-
ется, причина генетическая, но на положение век
оказывают влияние другие факторы. Например,
атрофия глазного жира или мускулатуры приво-
дит к энофтальму, предрасполагающему к энтро-
пиону. Повреждения, острые или хронические,
136
Блефаропластические процедуры
могут приводить к рубцеванию или блефароспаз-
му, которые также вызывают нарушения положе-
ния век. Таким образом, врач в каждом случае дол-
жен тщательно обследовать структуру век, глаз,
глазницы и оценить другие факторы. При нали-
чии блефароспазма в сочетании с болезненностью
глаз проводится местная анестезия для оценки
точной степени энтропиона при отсутствии боли.
В некоторых случаях ощущение дискомфорта бы-
вает столь тяжелым, что местная анестезия не по-
могает устранять блефароспазм. В таком случае
можно ввести местный анестетик для блокирова-
ния иннервации век для устранения блефароспаз-
ма. У крупных и гигантских пород излишнее коли-
чество кожи и век в сочетании с отсутствием тонуса
кожи предрасполагает к эктропиону. Часто он мо-
жет осложняться энтропионом, в особенности при
наличии большой глазной щели и удлиненных кра-
ев век. Манипуляции с веками, как правило, позво-
ляют врачу оценить степень коррекции, необходи-
мой для удаления излишка кожи и краев век.
6. Какие наиболее важные анатомические
показатели относительно функции и положения
век при проведении на них операции?
Веки можно разделить на два основных слоя;
слой кожи и мышц и тарзоконъюнктивальный
слой. Во время восстановительной операции необ-
ходимо тщательно подходить к иссечению и соеди-
нению таких слоев. Пластина хряща века у собак и
кошек тонкая, поэтому форма и позиция век в
большой степени зависят от краев век. Таким обра-
зом, сохранение краев век имеет важное значение
для образования формы самого века, подвижности
и удержания слез в слезном озерце. Кровоснабже-
ние идет главным образом из области медиального
и латерального углов глазной щели. Поэтому при
иссечении необходимо стараться сохранить пути
кровоснабжения. При формировании лоскутов
век, медиальная и латеральная ножка лоскута дол-
жна быть 4—6 мм шириной (при лоскутах больших
размеров необходимы более широкие ножки) для
сохранения хорошего кровоснабжения. Верхнее
веко при мигании покрывает большую часть рого-
вицы и имеет более важное значение для защиты
глазного яблока, чем нижнее веко. Нижнее веко
играет важную роль в предупреждении развития
эпифоры. Медиальный и латеральный углы глаз-
ной щели должны быть хорошо сформированы и
стабильны для наилучшего сближения и функции
верхнего и нижнего век относительно их положе-
ния. По возможности необходимо сохранить верх-
нюю и нижнюю слезные точки в медиальном углу
век, но нижняя слезная точка осуществляет дренаж
большего количества слезной жидкости, так как
при мигании они двигаются в медиальном направ-
лении. Таким образом, предпочтительно меньше
травмировать нижнее веко, чем верхнее.
7. Какие хирургические инструменты входят
в основной хирургический комплект для операции
на веках?
Обычные инструменты для манипуляций с
мягкими тканями подходят для блефаропластики,
но в комплект также входят определенные необ-
ходимые офтальмологические инструменты.
• Ножницы для разрезания тканей при косо-
глазии и тенотомии.
• Для манипуляций с веками лучше всего
подходят тонкие зубчатые щипцы, напри-
мер щипцы Бишопа-Хармона, или 0,3 мм
1 х 2 ножницы Кастровьехо.
• Для манипуляций на конъюнктиве необхо-
димы зубчатые щипцы меньшего размера,
например щипцы Колибри или 0,12 мм
щипцы Кастровьехо.
• Лезвия для скальпеля должны быть неболь-
шими (Барда-Паркера № 11 и 15 или Биве-
ра № 64 и 65), а также для таких лезвий нуж-
ны подходящие ручки.
• Необходим векорасширитель подходящего
размера и ригидность, удобные и зависящие
от предпочтений хирурга.
• Векорасширитель со спицей Барракера
подходит для маленьких тонких век, но при
большой глазной щели требуется более ри-
гидный векорасширитель большего размера.
• При использовании тонких игл и нитей при
операции на глазах необходим офтальмоло-
гический иглодержатель, например Дерфа
или большой иглодержатель Кастровьехо.
• Пластинка Джегера для век используется
при разрезах век, хотя при ее отсутствии
можно использовать стерильный шпатель.
• Специальные пинцеты, например пинцеты
для энтропиона и халязиона, необходимые
для иммобилизации и стабилизации век во
время процедур.
8. Какой шовный материал используют
при проведении блефаропластики?
У хирургов различные предпочтения в ис-
пользовании шовного материала. Нить и игла
должны вызывать минимальные травмы с наи-
меньшей тканевой реакцией и рубцеванием.
Смыкание тарзоконъюнктивы и подкожных
тканей лучше всего обеспечивается при помощи
4—0—6—0 рассасывающихся нитей, например из
хромированного кетгута или полигликолевой
кислоты или полимера молочной кислоты и по-
лидиоксанона. При наложении швов на тарзо-
конъюнктиву их узелки нужно хорошо скрыть во
избежание раздражения, предпочтительно нало-
жение швов меньших размеров, так как миграция
или эрозия узелков большего размера через конъ-
юнктиву вызывает раздражение и изъязвление
роговицы. Смыкание кожи производится путем
Блефаропластические процедуры
137
наложения швов 4—0—6—0 нерассасывающими-
ся нитями, в зависимости от толщины кожи и тре-
буемой локализации швов. Нити меньшего разме-
ра обычно накладывают на тонкой коже и вокруг
краев век. Раньше использовались шелковые
нити, но современные моноволокнистые матери-
алы, такие как полипропилен и нейлон, менее
реактивные и чаще применяются в современной
хирургии. Моноволокнистые нити вызывают более
сильное раздражение при контакте с роговицей,
поэтому при их наложении необходимо соблю-
дать максимальную осторожность. При контакте с
роговицей шелк вызывает меньшее раздражение,
и недостатки реактивности ткани и возможность
наложения тампонов, способствующая бактери-
альной инфекции, уменьшаются при снятии швов
через 7—10 дней после операции. Раннее снятие
швов требует защиты раны во избежание расхож-
дения ее краев.
9. Как избежать появления деформации краев век
при нарушении их смыкания?
Из-за подвижности век стабилизация краев
век представляет особую сложность для хирурга.
При отсутствии стабильного шва края века соеди-
няются не конгруэнтно, краевой узловатый шов
будет раздражать роговицу даже в случае, если
концы шва длинные и привязаны к другим швам.
Крестообразный или восьмерковидный шов по-
зволяет стабилизировать край века с помощью
узла, зафиксированного в противоположной сто-
роне от края века. На приведенном ниже рисунке
показано, как должна проходить нить для получе-
ния нужных результатов. Вкол иглы ведут в кожу
рядом с краем века, затем проводят через выемку
и проводят в подкожную ткань у края века. Оттуда
она выходит наружу из края века на уровне отвер-
стия протока мейбомиевой железы («серая ли-
ния»). Затем нить проводится через дефект и вхо-
дит в край века у серой линии, через подкожную
ткань переходит на противоположную сторону
раны и из-под кожи выходит наружу напротив
первоначальной точки вкола. Таким образом, при
завязывании узла рана сопоставляется с верхней
петлей восьмерки, при этом нижняя петля «вось-
мерки» стабилизирует край века (см. рис. 6).
10. Как лучше всего остановить кровотечение
во время операций по блефаропластике?
Если простой тампонады оказывается недоста-
точно, кровотечение, возникающее во время опе-
раций на веке, обычно можно остановить с помо-
щью термокаутера с тонким наконечником. В до-
полнение к термокаутеру применяют временное
наложение зажимов и кровоостанавливающие
средства, но лигатура требуется редко, лишь в слу-
чае использования имплантатов во время некото-
рых обширных операций по блефаропластике.
11. Каковы причины возникновения энтропиона
у пожилых животных, несмотря на их хорошее
здоровье в течение всей жизни и отсутствие
заболеваний и других проблем?
Поскольку веки у собак и кошек не имеют тар-
зальной пластинки (относящейся к хрящу века —
прим, перев.), контакт с глазным яблоком имеет
чрезвычайно важное значение для опоры век. По
мере старения животных атрофия жировой клет-
чатки орбиты и другого ее содержимого может
привести к значительному энофтальму, который
вызывает заворот век. В этом случае может обра-
зоваться энтропион (заворот века), который труд-
но устранить, так как лишение опоры со стороны
глазного яблока приводит к смещению достаточ-
ного количества ткани, из-за чего впоследствии
возникает рецидив энтропиона. Любое глазное
заболевание, приводящее к атрофии или рубцева-
нию глазничных структур, может вызвать эно-
фтальм наподобие того, который происходит при
старении.
12. В чем заключается метод Готца-Цельсия
и когда он применяется?
Метод Готца-Цельсия является наиболее про-
стым, универсальным и наиболее часто применя-
емым при операциях на глазном веке. Данный
метод или его модификации применяются для ле-
чения врожденного, приобретенного, рубцового
или старческого энтропиона при сохранении нор-
мальных размеров глазной щели и нормальной
длины века. Данный метод также применяется
при лечении дистихиаза (наличие второго ряда
ресниц у заднего ребра края век — прим, перев.)
для достаточного выворота наружу края века для
того, чтобы ресницы не касались роговицы. В по-
следнем случае лучшие результаты наблюдаются у
пациентов без чрезмерного количества кожных
складок морды, которые предрасполагают к пос-
леоперационному ее смещению, что может свести
на нет попытки выворота края века (у шар пея и
пород, склонных к экзофтальмии, с большой но-
совой кожной складкой). Выворот медиального
края века также может проводиться с целью сме-
щения нижней слезной точки вверх и в сторону
для коррекции слезотечения в случае эпифоры
(ретенционное слезотечение — прим, перев.). Ос-
новной метод заключается в удалении серпооб-
разной полоски кожи и расположенной под ней
круговой мышцы глаза, примыкающей к краю
века. Первоначальный разрез обычно делается
параллельно краю века и на расстоянии 1—2 мм от
него. Второй разрез производится дистально по
отношению к первому и соединяет медиальную и
латеральную стороны первого разреза (рис. 1, А).
Ширина разреза зависит от степени энтропиона
(определяется перед анестезией) и должна преду-
сматривать дополнительный выворот на 0,5—1 мм,
138
Блефаропластические процедуры
Рис. 1. Варианты видоизмененного метода Готца-Цельсия.
А — Классический метод. В—Вариант метода Готца-
Цельсия для коррекции медиального и латерального эн-
тропиона. С—Применение метода Готца-Цельсия при
энтропионе латерального угла глазной щели. D — Вари-
ант со стреловидным дефектом ткани для коррекции
латерального энтропиона верхнего и нижнего века при
незначительном изменении формы глазной щели
который может иметь место во время послеопера-
ционного заживления. Зашивание раны произво-
дится простым узловым швом во избежание сме-
щения краев разреза. Разрез века делается в зави-
симости от местоположения энтропиона. При
энтропионе латеральной и медиальной сторон, но
при сохранении нормального положения цент-
ральной части края века удаляют две серповидные
полоски (рис. 1, В). При поражении латерального
угла глазной щели метод можно изменить, удаляя
лоскут ткани в центре угла глазной щели с края-
ми, тянущимися над верхним и нижним веками
(рис. 1, С). Когда латеральные стороны верхнего и
нижнего века первоначально с незначительным
энтропионом самого угла глазной щели, метод
модифицируют для создания стреловидного де-
фекта (рис. 1, D). Верхнюю часть дефекта вначале
сшивают узловым швом, после чего соединяют
верхний и нижний концы стреловидного дефекта.
Такой метод позволяет провести коррекцию эн-
тропиона с минимальной длиной разреза века. У
пациентов с атонией века или слишком длинны-
ми или тяжелыми веками для оптимальной кор-
рекции положения века используют другие мето-
ды, либо в сочетании с видоизмененным методом
Г отца- Цельсия.
13. Существует ли другой метод, кроме
видоизмененного метода Готца-Цельсия,
при умеренном энтропионе центральной части века?
Для коррекции умеренного энтропиона цент-
ральной части века могут применяться разрезы в
виде буквы У или V. Стороны У находятся на рас-
стоянии около 1 мм от края века, и они должны
Рис. 2. Блефаропластика с разрезами в форме Y и V. А —
Подготовка первоначального Y разреза рядом с краем
века при энтропионе. В — Кожно-мышечный лоскут
приподнят для смещения и закрытия раны. С — Конеч-
ный V разрез
заключать в себе участок энтропиона края века.
Разрезы делаются через кожу на глубину круговой
мышцы глаза, а вертикальный стержень У имеет
достаточную длину для коррекции энтропиона.
Треугольный кожный лоскут вместе с мышцей
приподнимают и отделяют от расположенной под
ними тарзоконъюнктивы путем разделения тка-
ней тупым способом при помощи ножниц для те-
нотомии (пересечение или частичное рассечение
сухожилий — прим, перев.}. Вершину треугольни-
ка затем фиксируют к нижней части У простым
узловым швом нерассасывающимися нитями.
Стороны лоскута затем сшивают аналогичным уз-
ловым швом для получения характерного V-за-
крытия раны (рис. 2).
14. Что делать при сильном энтропионе и складках
на морде у китайского шар пея?
Коррекцию такого сильного энтропиона у шар
пея проводят либо с помощью комбинированных
методов Готца-Цельсия и удаления лишних скла-
док кожи вокруг глаз, либо метода с бандажной
фиксацией на бровях. Этот метод представляет
собой вариант операции с бандажной фиксацией
лобной мышцы, которая проводится у людей с
тяжелым блефароптозом (опущение верхнего
века, вызванное нарушением функции мышц —
прим, перев.). Преимуществом данного метода яв-
ляется то, что он менее инвазивен, требует мень-
ше швов и сохраняет кожные складки, характер-
ные для китайского шар пея. Данный метод был
впервые описан в современной ветеринарной ме-
дицине доктором Сюзанной Киршнер, и позднее
появились данные о нескольких операциях, пре-
доставленные доктором А. Мишель Уиллис и др.
Данный метод хорошо подходит при чрезмерных
лобных складках кожи, которые часто встречают-
ся у шар пея, чау чау, бладхаунда, бассет хаунда,
бульдога и сенбернара. Данный метод предусмат-
ривает формирование потайного шва из поли-
эфирных плетеных нитей или сетки (например,
Мерсилен) для натягивания и поддержки век.
После хирургической подготовки области лба и
бровей делают два или три ряда разрезов над каж-
дым глазом. Первый ряд разрезов производят по
Блефаропластические процедуры
139
Рис. 3. Метод с формированием бандажных связок на бровях. А — Сетка или шов Мерсилен, идущие от дорсального
разреза у бровей подкожно к краю века и обратно с фиксацией к лобной мышце. В — Для каждого верхнего века
используются две бандажные связки
крайней мере в 5 см дорсально по отношению к
краю глазницы, а второй — над самим краем глаз-
ницы. Третий разрез производят в 2—3 мм дор-
сально по отношению к краю верхнего века (вари-
ант Уиллис) для облегчения последующего при-
поднимания и выворота края верхнего века. В
процедуре участвует лобная мышца (и при возмож-
ности надкостница лобной кости), и полоска сетки
или нить проходят под другими разрезами. Иглу
проводят к ближайшей точке края века горизон-
тально, параллельно краю века, а затем подкожно
направляют ее в сторону первоначального разреза.
После достижения правильного натяжения век для
создания необходимого эффекта бандажа полоску
или шов закрепляют на месте. Кожные разрезы
зашивают узловым швом 5—0 или 6—0 нерассасы-
вающимися нитями. Обычно для века делают две
бандажные фиксации: одну медиально и одну ла-
терально. При проведении двух разрезов (не делая
разрезы рядом с краем века) при необходимости
выворота края века и ресниц используют модифи-
цированный метод Готца-Цельсия или другую
операцию по устранению энтропиона (рис. 3).
15. Как лучше всегр бороться с рецидивом
энтропиона?
Если рецидив возникает в результате недоста-
точной коррекции энтропиона, необходимо по-
вторить операцию для удаления нужного количе-
ства кожи. Однако при сильном энтропионе и не
связанных с ним поражениях другого века (мак-
роблефарон и т. д.) для усиления эффекта от мето-
да Готца-Цельсия можно установить центральный
тарзальный лоскут на ножке по методу Уаймена и
Уилки. Первоначальный разрез производят рядом
и параллельно краю века, но он не должен прони-
кать на глубину расположения круговой мышцы
глаза. На уровне наиболее протяженного энтропи-
она в круговой мышце глаза и тарзальной пластине
(хряще века) скальпелем делают два параллельных
С
Рис. 4. Используя центральный тарзальный трансплантат
для устранения энтропиона, наряду с методом Готца-
Цельсия его прикрепляют к краю века. А — Первона-
чальный разрез кожи производится примерно в 1—2 мм
от края века. В — Тарзальный трансплантат создается
скальпелем, его основание расположено у края века на
участке наиболее обширного энтропиона. С — 5—0 не-
рассасывающийся материал используют, формируя кре-
стообразный шов, ведут нить по подкожному «туннелю»,
сформированному ножницами, фиксируют к тарзаль-
ному трансплантату и перетягивают стентом над хирур-
гической раной. D — Производят второй кожный разрез
по методу Готца-Цельсия, и тенотомическими ножни-
цами удаляют полоску кожи. Ширина полоски зависит
от размеров энтропиона. Е — Кожную рану зашивают
5—0 простым узловым швом нерассасывающимся мате-
риалом. (Из кн. под ред. Джелатт К. Руководство по
глазной хирургии мелких животных. Тарритаун, Нью-
Йорк, Эльзевир, 1994, с разрешения автора.)
140
Блефаропластические процедуры
разреза перпендикулярно по отношению к краю
века. Далее продолжают рассечение острым инст-
рументом для освобождения ножки кожного лос-
кута и более глубоко расположенной конъюнкти-
вы века, оставляя ее основание прикрепленным к
краю века. Затем ножницами для тенотомии под
дистальным краем кожи готовят длинный «тун-
нель» по ширине лоскута для коррекции энтропи-
она. Лоскут пришивают 5—0 «сапожным» (шов,
накладываемый двумя иглами на концах нити —
прим, перев.) крестообразным швом нерассасыва-
ющимся материалом, который затем проводят че-
рез «туннель». Нить проходит через кожу и закреп-
ляется на фиксаторе (устройство для реконструк-
ции просвета какого-л. органа — прим, перев.), чуо
способствует коррекции энтропиона. После этого
срезают излишки кожи, образуя характерный
серп, как при методе Готца-Цельсия, и зашивают
кожу 4—0 или 6—0 узловым швом нерассасываю-
щимся материалом. При поражении обширных
или многочисленных участков века могут созда-
ваться многочисленные тарзальные лоскуты
(рис. 4).
16. Как легче всего устранить сопутствующий
энтропион нестабильного латерального угла
глазной щели?
При нормальном размере глазной щели для
коррекции нестабильности латерального угла
глазной щели и энтропиона лучшим является ме-
тод Ваймана. С его помощью можно также прово-
дить коррекцию эктропиона центрального участ-
ка век, если он присутствует вместе с латеральным
энтропионом угла глазной щели. Удаляют серпо-
образный участок ткани вокруг латерального угла
глазной щели, как было описано для модифици-
рованного метода Готца-Цельсия. Ширина серпа,
образуемого двумя эллиптическими разрезами
кожи, определяется степенью коррекции лате-
рального энтропиона угла глазной щели. Обнажа-
ют круговую мышцу глаза и острым инструментом
рассекают ее для создания верхней и нижней нож-
ки лоскута, прикрепленных у основания к лате-
ральному углу глазной щели. Две ножки сшивают
5—0 крестообразным швом нерассасывающимся
материалом, который затем проводят латерально
через надкостницу латерального края глазницы
или скуловой дуги. После фиксации шва выравни-
вают натяжение для получения нужной величины
латеральной ретракции и выворота латерального
угла глазной щели. Кожные разрезы зашивают
узловым швом нерассасывающимся материалом.
Вместо рассечения круговой мышцы глаза на две
ножки можно использовать один или два шва не-
рассасывающихся 2—0 нитей для создания лате-
рального натяжения с целью выворота латераль-
ного угла глазной щели. В данном варианте нить
проходит через латеральный угол глазной щели
мот
Рис. 5. Пластика латерального угла глазной щели по ме-
тоду Ваймана с созданием латеральной связки. А — Про-
изводятся два эллиптических разреза с достаточной ши-
риной «серпа» ткани для коррекции существующего
энтропиона. В — Производится миотомия круговой
мышцы глаза для получения двух мышечных полосок с
основаниями у латерального угла глазной щели, кото-
рые будут выполнять роль новой связки латерального
угла глазной щели. С — После подкожного рассечения
ножницами для тенотомии (пересечение или частичное
рассечение сухожилия — прим, перев.) ножку круговой
мышцы глаза (стрелочка) пришивают крестообразным
швом 5—0 нерассасывающимся материалом к надкост-
нице скуловой дуги. D — Кожу зашивают 4—0 или 5—0
узловым швом нерассасывающимся материалом. (Из
кн. под ред. Джелатт К. Руководство по глазной хирур-
гии мелких животных. Тарритаун, Нью-Йорк, Эльзевир,
1994, с разрешения автора.)
и надкостницу скуловой дуги, и при завязывании
узла до зашивания кожи натяжение усиливается
(рис. 5).
17. Если сразу же после операции по устранению
энтропиона возникает эктропион век, необходима
ли новая операция по возвращению века
в исходное положение?
После проведения операции нередко возни-
кает отек века, вызывающий незначительный
или умеренный эктропион (чем более реактив-
на кожа века и конъюнктива, тем больше заме-
тен эктропион). Как только отек спадает, обыч-
но веко возвращается в нужное положение, если
в ходе операции была достигнута необходимая
степень коррекции века. Поэтому не поддавай-
тесь искушению изменить результаты операции
и подождите несколько недель после снятия
швов перед тем, как оценить окончательный
результат.
18. Какие методы чаще всего применяются
для коррекции эктропиона?
Обычная клиновидная резекция
Варианты метода Кунта-Шимановского
Метод Кунта-Гельмболда
Блефаропластические процедуры
141
Блефаропластика по методу V-Y или Вартона
Джонса показана для коррекции рубцового эктро-
пиона.
19. В каких случаях показан метод клиновидной
резекции для коррекции эктропиона и какие
факторы имеют важное значение при проведении
данного метода?
Метод клиновидной эксцизии представляет
собой полную резекцию эктропиона, которая
обычно проводится рядом с латеральным углом
глазной щели, чтобы слезные точки и третье веко
не оказались на участке наиболее сильного при-
крепления медиального угла глазной щели. Обыч-
но хирург проводит недостаточную коррекцию
эктропиона, поскольку послеоперационное со-
кращение тканей вызывает дополнительную его
коррекцию на 0,5—1 мм. Рану зашивают в два
слоя, тарзоконъюнктиву 5—0 — 6—0 рассасываю-
щимися нитями непрерывным швом, а кожу 5—0
или 6—0 нерассасывающимися нитями узловым
швом. Крестообразный нерассасывающийся шов
на крае века не допускает образования послеопе-
рационных складок на краю века. При необходи-
мости коррекции энтропиона рядом с участком
клиновидной резекции одновременно проводят
операцию по видоизмененному методу Готца-
Цельсия. При чрезмерной длине век клиновид-
ную резекцию можно проводить на верхнем и
нижнем веках, но лучше всего в данном случае
подходит ромбовидная пластика угла глазной
щели, особенно при наличии дополнительного
латерального энтропиона угла глазной щели. При
сшивании тарзоконъюнктивы узлы должны на-
ходиться в толще тканей во избежание раздраже-
ния роговицы, и после операции необходимо ве-
сти тщательное наблюдение за состоянием глаза
Рис. 6. Наложение швов при дефекте края века. А — Уда-
ление латерального клина века. В — Увеличенная про-
екция размещения крестообразного шва у края века
после первоначальной фиксации конъюнктивы века не-
прерывным швом рассасывающимися нитями. С —
Сшивание завершено. Узел крестообразного шва не каса-
ется края века и не может вызвать раздражение роговицы
во избежание раздражения, вызываемого переме-
щением узла из-за рассасывания швов в тканях
(рис. 6).
20. Какова разница между V-образной
и пятиугольной или четырехсторонней полной
резекцией века?
Полная пятиугольная или четырехсторонняя
резекция века подходит лучше, чем V-образная,
при обширной резекции, так как она обеспечива-
ет большую поверхность для распределения натя-
жения и таким образом лучшее наложение шва и
косметические результаты.
21. В каких случаях применяется V или Y-метод
коррекции эктропиона?
Данный метод применяется только для коррек-
ции рубцового энтропиона. Такой метод противо-
положен V или Y-методу, описанному выше для
энтропиона и не приводит к укорочению края
века, за исключением случаев резекции края века.
22. Чем отличаются методы Кунта-Шиманове кого
и Кунта-Гельмбодда и каковы их преимущества
и недостатки?
Оба метода предусматривают обширное рас-
слоение края века с целью создания внешнего тре-
угольного кожно-мышечного лоскута и внутрен-
него тарзоконъюнктивального лоскута. Укороче-
ние века в обоих методах достигается путем
центральной клиновидной резекции тарзоконъ-
юнктивы и более латеральной клиновидной ре-
зекции кожно-мышечного лоскута. Разница меж-
ду двумя методами заключается в том, что в мето-
де Кунта-Шимановского (К-Ш) треугольный
лоскут проходит дорсально и находится за преде-
лами латерального угла глазной щели, и с лате-
ральной стороны берется клин кожи мышцы. При
методе Кунта-Гельмболда (К-Г) клин кожи мыш-
цы берется медиально по отношению к латераль-
ному углу глазной щели. Преимущество обоих
этих методов по сравнению с обычным методом
полной клиновидной резекции заключается в том,
что производится отделение отсеченных участков
ткани, благодаря чему края раны в меньшей сте-
пени подвержены расхождению. Преимуществом
К-Ш метода по сравнению с К-Г методом являет-
ся его применение на веках, лишенных тонуса,
которые нуждаются в дополнительной фиксации.
Расположение треугольного кожно-мышечного
лоскута за пределами латерального угла глазной
щели оказывает поддерживающее действие на
веко и восстанавливает его тонус. Недостатком
обоих методов является то, что значительный
участок края века рассекается вдоль серой линии,
что может вызвать осложнения, связанные с руб-
цовой деформацией края века и его структур
(рис. 7 и 8).
142
Блефаропластические процедуры
Рис. 7. Метод Кунта-Шимановского обеспечивает под-
держку для века и повышает его тонус. (Из кн. под ред.
Джелатт К. Руководство по глазной хирургии мелких
животных. Тарритаун, Нью-Йорк, Эльзевир, 1994, с раз-
решения автора.)
Рис. 9. Вариант Мунгера-Картера метода К-Ш. А —
Первоначальный разрез кожи и кожно-мышечный лос-
кут. В — Клиновидная резекция края века и тарзоконь-
юнктивы. С — Зашивание края века и тарзоконьюнкти-
вы. D — Выделение треугольного клина, равного по
ширине тарзоконьюнктивальному клину, взятому с ла-
теральной стороны кожно-мышечного лоскута. £ —
Окончательный вид раны после наложения швов. Обра-
тите внимание на то, что край века не нарушен и узлы
шва не касаются роговицы
Рис. 8. Метод Кунта-Гельмбодда. А — Рассечение края
века. В — Формирование кожно-мышечного лоскута и
клиновидная резекция. Обратите внимание на то, что
кожно-мышечный лоскут не выходит за пределы лате-
рального угла глазной щели. С — Окончательный вид
после наложения швов. (Из кн. под ред. Джелатт К. Руко-
водство по глазной хирургии мелких животных. Тарри-
таун, Нью-Йорк, Эльзевир, 1994, с разрешения автора.)
23. Какие нити используются во время
этих процедур и как их накладывают?
Участок клиновидной резекции в тарзоконъюн-
ктивальном слое зашивают рассасывающимися
нитями 5—0 или 6—0 непрерывным швом. Не-
сколько узловых швов из рассасывающегося мате-
риала накладывают между лоскутом и тарзоконъ-
юнктивой для устранения образованной полости.
Кожный лоскут сопоставляют обычным нерасса-
сывающимся материалом 4—0 — 6—0 узловым
швом.
24. Чем отличается вариант Мунгера-Картера
от метода К-Ш и в чем его преимущество?
Преимущество варианта Мунгера-Картера
заключается в том, что при его применении не
приходится расслаивать край века, поскольку раз-
рез для формирования кожно-мышечного лоску-
та производится в 1—2 мм дистально по отноше-
нию к краю века. Это позволяет сохранить край
века и при наличии сопутствующего энтропиона
сочетать данный метод с модифицированным ме-
тодом Готца-Цельсия. В этом случае также иссе-
кают серповидную полоску кожи от края кожно-
мышечного лоскута рядом с краем века для его
выворота и коррекции энтропиона. Дефект края
века, образованный клиновидной резекцией, за-
шивают крестообразным швом нерассасываю-
щимся материалом. Узлы кожных швов вдоль края
века гораздо меньше раздражают роговицу, чем
узлы швов в методах К-Ш и К-Г (рис. 9).
25. Как провести коррекцию ромбовидной
или «башнеобразной» щели век со значительным
энтропионом латерального угла глазной щели
с одновременным уменьшением щели века?
Для одновременного выворота латерального
угла глазной щели и уменьшения щели века при-
меняется ромбовидная пластика латерального
угла глазной щели (рис. 10). Измеряют край века,
который предстоит удалить, от латерального угла
глазной щели до соответствующей точки на крае
века до получения требуемого уменьшения щели
века. Разрез верхнего и нижнего века производит-
ся перпендикулярно их краю и разрезы продлева-
ют дорсолатерально (для верхнего века) и вентро-
латерально (для нижнего века). Длина каждого
разреза примерно в 1—2 раза превышает ширину
края века, подлежащего эксцизии, в зависимости
от требуемой степени коррекции энтропиона. Эти
два разреза образуют медиальные стороны ромба.
От концов этих разрезов делаются еще два разре-
за перпендикулярно первым, которые пересека-
ются под прямым углом латерально к латераль-
ному углу глазной щели. Эти разрезы определя-
ют ромбовидный участок кожи и иссекаемой
тарзоконъюнктивы для получения типичного
ромбовидного дефекта. Затем концы верхнего и
Блефаропластические процедуры
143
Рис. 10. Ромбовидная пластика угла глазной щели.
А — Выделение участка отсекаемой ткани при ромбо-
видной пластике угла глазной щели. В — Первоначаль-
ное сопоставление латеральных краев века для воссоз-
дания латерального угла глазной щели. С — Зашивание
конъюнктивы и подкожных тканей непрерывным швом
рассасывающимся материалом. D — Окончательный
криволинейный кожный шов ведет к сужению щели
века и устранению энтропиона и эктропиона латераль-
ного угла глазной щели
нижнего краев века сшивают нерассасывающи-
мися нитями 5—0 — 6—0 крестообразным швом
для воссоздания латерального угла глазной щели.
После этого зашивают конъюнктиву рассасываю-
щимся материалом 5—0 — 6—0 непрерывным
швом, а латеральный угол глазной щели совмеща-
ют с латеральным углом ромба подкожным узло-
вым швом рассасывающимся материалом. Под-
кожную ткань зашивают непрерывным швом рас-
сасывающимся материалом, а кожу — узловым
нерассасывающимся швом. В результате на месте
разреза получается криволинейный шов, который
натягивает латеральный угол глазной щели лате-
рально. Данная процедура позволяет уменьшить
размер щели века.
26. Какие методы применяют при лагофтальме
(неполное смыкание век — прим. перев.)2
Лагофтальм, вызванный временным отеком
глаза или орбиты, устраняют проведением вре-
менной тарзорафии с использованием 1—3 не-
рассасывающ^хся матрацных швов, проходящих
через края век на уровне серой линии. При не-
значительном натяжении век швы можно нала-
гать без стентов. Если лагофтальм вызван хрони-
ческим заболеванием (например, увеличением
щели века, конформационным экзофтальмом,
параличом век), проводят пластику угла глазной
щели либо латерально, либо медиально в зависи-
мости от наиболее уязвимого участка глазного
яблока и роговицы, размещение которой будет
лучше всего способствовать сохранению функ-
ции века.
27. Какие существуют методики защиты глазного
яблока при экзофтальме и лагофтальме
у брахицефалических пород?
Поскольку брахицефалические породы собак
страдают экзотропией, медиальная часть склеры
часто более уязвима, чем латеральная. Поэтому
частичная медиальная тарзорафия или коррекция
медиального угла глазной щели не только предо-
храняет глаз и делает его менее уязвимым, но и
дает лучшие косметические результаты, посколь-
ку зрачок в этом случае лучше отцентрован в щели
века, чем при пластике латерального угла глазной
щели. Кроме того, пластика медиального угла
глазной щели позволяет удалить волоски, связан-
ные со слезным мясцом, и препятствует контакту
роговицы с волосками медиальной части нижнего
века и носовых складок. Пластика медиального
угла глазной щели обычно проводится одним из
двух способов. Наиболее простой состоит в удале-
нии медиального края века и примыкающей
кожи, избегая травматизации слезного мясца. За-
тем рану сшивают послойно; тарзоконъюнктиву
5—0 — 6—0 рассасывающимся материалом непре-
рывным швом, а кожу 4—0 — 6—0 нерассасываю-
щимся материалом узловым швом. Данная проце-
дура позволяет сохранить обе слезные точки, но
шов получается тоньше и больше подвержен рас-
тяжению, чем при методе с формированием лож-
ного кармана с лоскутом, описанном Дженсеном.
В последнем случае медиальный край верхнего и
нижнего века расслаивается вдоль серой линии,
образуя карманы глубиной 10 мм. Расслоение тка-
ней нижнего века происходит до нижней слезной
точки, благодаря чему сохраняется его функция.
Треугольный тарзоконъюнктивальный лоскут,
взятый с верхнего века, пришивают к «карману»
нижнего века 4—0 нерассасывающимся материа-
лом. Данная нить проходит через кожу по вент-
ральной стороне «кармана» нижнего века, прохо-
дит через «карман» вверх, а затем через конец тре-
угольного лоскута. Затем ее снова возвращают в
карман, через кожу выводят наружу, натягивают
для втягивания лоскута в карман и завязывают.
Удаляют наружные края расслоенных век и сши-
вают кожу 4—0 — 5—0 нерассасывающимся мате-
риалом узловым швом. Хотя приходится пожерт-
вовать лучшей слезной точкой, окончательный
шов обеспечивает максимальную фиксацию ме-
диального угла глазной щели. На рисунках 11 и 12
показано проведение метода и окончательный
косметический вид.
28. Как легче всего устранить трихиаз медиального
угла глазной щели?
Наиболее легким и, возможно, самым эффек-
тивным способом устранения трихиаза (рост рес-
ниц, при котором их концы раздражают глазное
яблоко — прим, перев.) медиального угла глазной
144
Блефаропластические процедуры
Рис. 11. Метод Дженсена для пластики медиального угла
глазной шели с сужением шели века. А — Расслоение ме-
диального верхнего и нижнего века для создания «карма-
на» и тарзоконъюнктивального лоскута для наложения
шва. В— Нить выведена из кармана, закрепив в нем лос-
кут. С— Окончательный вид шва с сужением щели века
/
Рис. 12. Пластика медиального угла глазной шели за-
щищает глазное яблоко, сужая щель века и скрывая ме-
диальную склеру. У многих брахицефалических пород
большая часть склеры расположена медиально, что вы-
зывает экзотропию. Пластика медиального угла глаз-
ной шели с сужением шели века (степень сужения пока-
зана пунктирной линией) не только защищает глазное
яблоко, но также дает лучшие косметические результаты
щели является криоабляция раздражающих во-
лосков. Ткань, из которой появляются волоски,
можно заморозить спреем жидкого азота (соблю-
дайте осторожность, предохраняя соседние струк-
туры от замораживания). Вышеуказанную ткань
подвергают заморозке дважды, проводя после
каждой заморозки медленное оттаивание. У паци-
ентов с лагофтальмом (неполное смыкание век —
прим, перев.), которым предполагается проведение
частичной медиальной тарзорафии, перед нало-
жением шва удаляют слезное мясцо и другие
структуры, из которых растут волоски.
Рис. 13. Обычная коррекция большого дефекта века. А — Вид большой аденомы сальной железы до операции. В — Пяти-
угольный дефект в момент резекции. С — Проверка стыка краев. D — Вид сразу после наложения шва. Е — Вид крупным
планом через 11 дней после операции после снятия шва. F— Сравнение с соседним глазом через 11 дней после операции
Блефаропластические процедуры
145
29. При необходимости удаления больших
опухолей века какую часть века можно удалить
для сопоставления тканей и наложения шва?
На практике до одной четвертой века удаляют
методом обычной клиновидной резекции, после
которой требуется наложение лишь простого шва.
Однако бывают исключения из правил, и у собак с
более удлиненными веками или упругой периоку-
лярной кожей удаляют больше тканей. На рисун-
ке 13 дан характерный пример большой аденомы
сальной железы верхнего века у кокер спаниеля.
Для удаления данной опухоли производят полную
«пятиугольную» резекцию, и поскольку верхнее
веко длинное, можно наложить первоначальный
шов. После того как в результате укорочения верх-
него века сузится щель века, при условии эластич-
ности ткани их можно сопоставить, и благодаря
постепенному растягиванию тканей к моменту
удаления швов веки принимают более нормальный
и вполне приемлемый вид. Со временем произой-
дет дальнейшая трансформация и восстановление
первоначальной формы.
30. Что такое Н-блефаропластика и каким
образом она производится?
Н-пластика предусматривает формирование
скользящего кожного лоскута для перемещения
близлежащей кожи вертикально в дефект века.
Ткань, удаляемая с края века, представляет собой
первую часть манипуляции, а смещаемый кожный
лоскут представляет вторую. После проведения
полной резекции поражения века в сторону от де-
фекта делают два слегка расходящихся разреза. Эти
разрезы должны быть в два раза выше дефекта века,
и из кожи рядом с дистальным концом перемеща-
емого лоскута формируют два треугольника одина-
кового размера (треугольники Бурова). Затем этот
лоскут отделяют от подкожной ткани и перемеща-
ют вперед, закрывая треугольники. Внутреннюю
ABC D
Рис. 14. Н-пластика. А — Первоначальные разрезы для
удаления опухоли и формирования «скользящего» кож-
но-мышечного лоскута. В — Дефект века и треугольни-
ки Бурова, иссеченные для подготовки перемещаемого
лоскута. С — Кожно-мышечный лоскут сдвигают на
место, смыкая треугольники Бурова. D — Окончатель-
ный вид шва с перемещением лоскута на 0,5—1,0 мм за
пределы краев века для коррекции послеоперационного
сокращения века. (Из кн. под ред. Джелатт К. Руковод-
ство по глазной хирургии мелких животных. Тарритаун,
Нью-Йорк, Эльзевир, 1994, с разрешения автора.)
поверхность лоскута закрывают конъюнктивой со-
седнего века и конъюнктивального свода, конъ-
юнктивой противоположного века или свободным
трансплантатом слизистой рта. Лоскут перемеща-
ют на 0,5—1,0 мм за пределы краев соседнего века
для компенсации послеоперационного сжатия
трансплантата. Края кожного лоскута сшивают не-
рассасывающимся материалом 4—0 — 6—0 обыч-
ным узловым швом. Трансплантат конъюнктивы
или слизистой пришивают к лоскуту 5—0 — 6—0
непрерывным либо узловым швом рассасываю-
щимся материалом с узелками аккуратно располо-
женными в толще ткани или располагают их в сто-
роне от края лоскута во избежание контакта с рого-
вицей (рис. 14).
31. Как можно скорректировать большие дефекты
верхнего века (которые невозможно закрыть
простым смыканием краев раны) для сохранения
оптимальной функции века?
Поскольку во время моргания верхнее веко
покрывает большую часть роговицы, сохранение
его функции имеет чрезвычайно важное значение
для оптимальной функции века. Сохранение под-
вижности верхнего века и нормального края века
имеет первостепенное значение, и этого нельзя
добиться перемещением и поворотом лоскутов.
Мунгер и Гоурли в своей статье описывают фор-
мирование поперечного лоскута века, используют
лоскут нижнего века для восстановления верхнего
Рис. 15. Поперечный лоскут века для восстановления де-
фектов верхнего века. А — Вид большой опухоли верхне-
го века. В — Целая ножка лоскута, образованная из края
нижнего века. Он выполнен на толщу всех слоев нижнего
века и три четверги ширины дефекта верхнего века. Нож-
ка (d’) прямо противоположна центральной части дефек-
та верхнего века. С — Поперечный лоскут века повора-
чивают поперек щели века и пришивают на место. Точ-
ка с лоскута находится поблизости точки d. D — Через
14—21 день проводится второй этап, при котором ножку
лоскута отделяют и возвращают на место, при этом точка
d’ должна быть напротив точки d. В данном случае была
проведена Н-пластика для устранения дефекта нижнего
века, ее можно закрыть конъюнктивой или слизистой
носа или рта. Е — Окончательный вид шва после восста-
новления края верхнего века и края нижнего века
10. 3-633.
146
Блефаропластические процедуры
века, таким образом, обеспечивая подвижность
краев век и верхнего века. Ширина лоскута, взято-
го из нижнего века, составляет ’/4 ширины дефекта
верхнего века, поскольку ткань соседнего верхне-
го века можно растянуть для заполнения'/4 имею-
щегося дефекта. Ножка лоскута должна иметь
ширину по крайней мере 4 мм для обеспечения
кровоснабжения. Эта ножка может быть располо-
жена медиально либо латерально, но в обоих слу-
чаях необходимо сохранение слезной точки. Лос-
кут поворачивают на 180’ к дефекту верхнего века
и зашивают рану в два слоя: рассасывающимся
материалом 5—0 — 6—0 узловым швом для конъ-
юнктивы и подкожных тканей и не^ссасываю-
щимся материалом 5—0 — 6—0 узловым швом для
кожи. Стыки краев сшивают крестообразным
швом. Через 14—21 день после васкуляризации
лоскута его ножку отсекают, поворачивают вверх
и фиксируют для восстановления края века. Затем
дефект нижнего века сопоставляют либо простым
смыканием (при достаточной части тканей остав-
шегося нижнего века), либо формируя кожный
лоскут из кожи подглазничной области (рис. 15).
32. Как можно выявить поражение и восстановить
слезные канальца при реконструкции разрывов века?
Зонд с катетером в форме свиного хвостика пре-
красно подходит для реконструкции слезных ка-
нальцев. Зонд проходит через слезную точку и ка-
нальце соседнего века и поворачивается в медиаль-
ную и горону ра юрванного канальца. 3 -0 — 4-0
нерассасывающаяся мононить проходит через «гла-
зок» зонда таким образом, что после изъятия зонда
нить проходит через канальца и выходит из слезной
точки. Затем можно провести зонд через слезную
точку на пораженном веке и вывести его через лате-
ральный конец разорванного канальца. Затем нить
снова вводят в канальце и оттягивают через слез-
ную точку. Силиконовую трубку проводят над кон-
цом нити, который затем зажимают внутри трубки
кровоостанавливающим зажимом. Слегка потянув
за нить, протягивают силиконовую трубку через
слезные канальца и оставляют на месте до полного
заживления разрыва. После проведения силиконо-
вой трубки через каждое веко или над ним ее фик-
сируют в медиальном углу глазной щели (рис. 16).
ЛИТЕРАТУРА
1. Gelatt KN, Gelatt JP: Surgery of the eyelids. In Handbook
of Small Animal Ophthalmic Surgery. Vol 1: Extraocular
Procedures. Tarrytown, Elsevier Science, 1994, pp69-124.
Рис. 16. Восстановление разрыва слезного канальца с
помощью зонда с катетером в форме свиного хвостика.
А — Зонд с крючковатым катетером проходит от верхней
слезной точки в медиальную часть нижнего канальца.
Обратите внимание на то, что нить проходит через от-
верстие зонда и выводится через нижнюю слезную точ-
ку. В — Силиконовую трубку проводят над нитью и при-
жимают к ней кровоостанавливающим зажимом (Н), за-
тем извлекают данную систему. С — Силиконовая
трубка установлена. D — Окончательный вид шва и си-
ликоновая трубка, прикрепленная к медиальному углу
глазной щели
2. Jensen JE: Canthus closure. Comp Cont Educ 1:735-741,
1979.
3. Munger RJ. Cater JD: A further modification of the
Kuhnt-Szymanowski procedure for correction of
atonic ectropion in dogs. J Am Anim Hosp Assoc
20:651-656, 1984.
4. Munger RJ, Gourley IM: Cross lid flap for repair of large
upper eyelid de-fects. J Am Vet Med Assoc 178:45-8,
1981.
5. Wyman M: Lateral canthoplasty. J Am Anim Hosp Assoc
7:196-201, 1971.
6. Wyman M: Ophthalmic surgery for the practitioner.
Vet Chn North Am Smail Anim Pract 9:311-348,
1979.
7. Wyman M. Wilkie DA: New surgical procedure for
entropion correction: Tarsal pedicle technique. J Am
Anim Hosp Assoc 24:345-349, 1988.
27. НОВООБРАЗОВАНИЯ ВЕК
Аннаджейн Б. Марлар, доктор ветеринарных наук
1. Как часто у собак и кошек встречаются
новообразования век?
У собак новообразования век встречаются до-
вольно часто. Напротив, у кошек они возникают
редко и составляют всего 2%. В одном из исследо-
ваний неоплазии глаз опухоли век и конъюнкти-
вы вместе составляли 25%, но в действительности
этот процент, возможно, даже ниже.
2. Когда возникает большинство опухолей
и где локализуются?
Средний возраст образования опухолей глаз у
собак составляет 9 лет. Злокачественные новооб-
разования у собак возникают в возрасте старше
среднего, а доброкачественные, например гистио-
цитомы, чаше наблюдаются у молодых животных.
Центральная часть верхнего и нижнего века явля-
ется местом распространенной локализации опу-
холей у животных, опухоль верхнего века встреча-
ется несколько чаше, чем нижнего. Поражение
угла глазной шели встречается редко. У кошек
возраст начала заболевания старше, а поражение
медиального угла глазной щели чаше встречается
у собак.
3. Какие виды опухолей чаше всего встречаются
у собак?
У собак большинство опухолей век являются
доброкачественными. Наиболее распространен-
ными видами являются аденомы сальных желез,
папилломы и меланомы. Если новообразование
пигментированное и однородное, скорее всего это
меланома. Меланомы глаз часто бывают доброка-
чественными, хотя такие опухоли носят злокаче-
ственный характер. При злокачественном новооб-
разовании основным местом локализации служит
веко, а метастазирование из него происходит мед-
ленно. Среди злокачественных новообразований
данного участка выделяют аденокарциному саль-
ных желез, рак тучных клеток, плоскоклеточный
рак и базально-клеточный рак. Мезенхимальные
опухоли век встречаются редко. При подозрении
на наличие таких видов новообразований на дан-
ном участке, можно составить список: кожа, саль-
ные железы, конъюнктива и т. д. (рис. 1—3).
Рис. 2. Меланома верхнего века. Обычно они являются ло-
кально иньазивн! 1ми, но, как правило, не метастазируют
Рис. 1. Типичная аденома сальной железы на краю века. Об-
ратите внимание на поражение поверхности конъюнктивы
Рис. 3. Плоскоклеточный рак нижнего века. Такое забо-
левание опасно для жизни (см. главу 27)
148
Новообразования век
4. В чем отличие новообразований у кошек и собак?
Хотя у кошек возможны доброкачественные
новообразования век, чаще у них встречаются зло-
качественные опухоли, составляющие 75% от всех
новообразований век. Наиболее распространен-
ным видом опухолей век является плоскоклеточ-
ный рак, в особенности у пациентов со светлой
окраской шерсти или белым мехом на мордочке.
Известен случай возникновения доброкачествен-
ной опухоли ксантомы, при которой в веке и
конъюнктиве образовались очаговые или много-
очаговые желтоватые новообразования. Другие
виды опухолей включают аденому и аденокарци-
ному мейбомиевой железы, базально-клеточный
рак, меланому, рак тучных клеток и фиброму/
фибросаркому (рис. 4 и 5).
Рис. 4. Множественные опухоли конъюнктивы, диагно-
стируемые как меланосаркомы
Рис. 5. Большая папиллома нижнего века
5. Все ли скопления являются новообразованиями?
Некоторые заболевания век бывает сложно
отличить от новообразований (например, грану-
лемы, халязиона и даже некоторые острые пора-
жения, такие как воспалительные заболевания
краев век). Для выявления заболевания помогает
история болезни пациента, поскольку большин-
ство опухолей век растут постепенно, а не быст-
ро. Двухстороннее и симметричное поражение
вряд ли является новообразованием. Поражения
век, вызывающие зуд. также вряд ли являются
новообразованиями (за исключением рака туч-
ных клеток). Если на всей поверхности век име-
ются узелки, возможными этиологическими за-
болеваниями являются иммуно-опосредованный
блефарит или стерильная пиогранулема. Диагноз
лучше всего ставить при наличии данных гисто-
логического исследования с участка пораженно-
го края века.
6. Как отличить доброкачественную опухоль
от злокачественной?
При всех опухолях век рекомендуется провес-
ти гистологическое исследование. При его отсут-
ствии нельзя быть уверенным на 100%, с какой
опухолью вы столкнулись — доброкачественной
или злокачественной. Однако злокачественные
новообразования имеют несколько особеннос-
тей, которые могут оказаться полезными при об-
следовании век.
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ
Разрушение волосяных Волосяные фолликулы
фолликулов не поражаются
Язвенное поражение Неязвенное поражение
Быстрое развитие Медленное развитие поражения
7. Если новообразование
не вызывает раздражения роговицы,
почему необходимо удалять его?
Как уже обсуждалось ранее, хотя многие опу-
холи век являются доброкачественными, не всегда
возможно провести их дифференциацию на осно-
вании одного лишь обследования, к тому же мно-
гие доброкачественные опухоли, если их оставить,
вызывают значительное местное разрушение тка-
ни. У многих пациентов, требующих значитель-
ных пластических манипуляций, раннее хирурги-
ческое вмешательство помогает предотвратить
проведение более неприятных для пациента и до-
рогостоящих для владельца процедур. Таким об-
разом, новообразования век необходимо удалять
или лечить до развития явных клинических симп-
томов. На ранней стадии возможно сохранение
века как в функциональном, так и в косметичес-
ком отношении.
Новообразования век
149
8. Когда следует проводить биопсию
новообразования перед его удалением?
Если заметно сильное изъязвление новообра-
зования и оно прорастает в сторону от края века,
до операции необходимо провести биопсию. Ди-
агностика помогает изменить методы лечения.
Примером такого новообразования является
плоскоклеточный рак, который поддается меди-
каментозному лечению, а не хирургическому.
Если поражение занимает менее одной трети от
длины века, следует провести эксцизионную
биопсию или биопсию в сочетании с криотера-
пией.
9. Как происходит обработка тканей?
Удаленную ткань помещают в соответствую-
щую емкость с 10% раствором формалина в каче-
стве фиксатора. При небольшом новообразова-
нии для лучшего сохранения ткани и облегчения
ее обработки используются микрокассеты. Они
имеют важное значение при небольшом объеме
ткани (при их использовании можно избежать
звонков из лаборатории с заявлением о том, что
ткань утеряна!). Даже при лечении с отсутствием
хирургического удаления рекомендуется отпра-
вить в лабораторию образец ткани для патологи-
ческого исследования.
10. Что необходимо учитывать в анатомическом
строении пациента при планировании лечения?
При составлении плана лечения необходимо
учитывать две задачи. Первой является сохране-
ние функции века и нормальной функции желе-
зы. Основой является сохранение края века, так
как оно является местом соединения слизистой
оболочки и кожи. Вторая задача состоит в сохра-
нении косметического внешнего вида века. Ло-
кализация новообразования также имеет важ-
ное значение для состояния слезной точки.
Верхняя точка играет менее важную роль для
нормального оттока слезной жидкости, чем
нижняя. По возможности последнюю необхо-
димо сохранить во избежание хронической эпи-
форы. ’
11. Какой наиболее распространенный метод
удаления новообразования?
При поражениях, составляющих 25—30% от
длины века, обычно проводится четырехсто-
ронняя (клиновидная) резекция всех слоев,
при которой остаются неизменными функция
и нормальный внешний вид, благодаря полно-
му сохранению края века. Рану закрывают в два
слоя. На субконъюнктиву накладывают расса-
сывающийся материал, например, 6—0 Vicryl, и
его узлы скрывают. Кожу сшивают нескольки-
ми швами нерассасывающимися нитями 5—0
или 6—0; лучше всего подходит узловой шов.
Пациентам с темной пигментацией хорошо под-
ходит цветная нить, например Prolene, так как
его просто заметить. Необходимо, чтобы края век
во время сшивания были хорошо выровнены, а
концы швов и узелки не соприкасались с рогови-
цей во избежание ее раздражения. Для предуп-
реждения самотравматизации на пациента наде-
вают «елизаветинский воротник, а через 2 недели
швы снимают.
12. Какие инструменты необходимы
для проведения такой операции?
Основной набор офтальмических инструмен-
тов для проведения операций на веке включает:
• Гемостатические зажимы х 2
• Иглодержатель Кастровьехо
• Ножницы Стивенса для проведения тено-
томии
• Хирургические пинцеты или пинцет Бишо-
па-Хармона
• Увеличительный прибор (лупа или очки)
• По желанию: пластинка Джегера для век,
зажим для халязиона
13. Как выбрать восстановительную операцию?
У людей при планировании восстановитель-
ных операций следует учитывать линии натяже-
ния расслабленной кожи (RSTL) и линии макси-
мального растяжения (LME). В ветеринарной
офтальмологии уделяется внимание биомехани-
ке кожи, но следует учитывать также и направле-
ние роста шерсти. При использовании лоскутно-
го метода необходимо составлять план лечения,
учитывая нормальное направление роста шерсти.
При дефектах нижнего века основные методы
лечения включают Н-пластику и некоторые ро-
тационные манипуляции. При дефектах верхне-
го века существует повышенная вероятность раз-
дражения роговицы краем века, и поэтому более
важное значение приобретает реконструкция
века. Многие описанные методы пластики лос-
кутом описаны в книгах о лечении людей и при-
меняются в ветеринарной офтальмологии в мо-
дифицированном виде. В таблице приведены не-
которые распространенные методы и участки
век, при дефектах которых помогает их исполь-
зование.
МЕТОД ВЕРХНЕЕ ВЕКО НИЖНЕЕ ВЕКО
Клиновидная резекция + +
Н-пластика ± +
Скользящий ротационный + +
Транспозиция + +
«От губы к веку» — +
Поперечный лоскут века + —
«Ручка ведра» + —
Z-пластика (угла глазной щели) + +
150
Новообразования век
14. Какие еще операции проводят
при новообразованиях век?
В течение многих лет единственной хирурги-
ческой операцией при лечении новообразова-
ний была криохирургия, при которой использо-
вался замораживающий препарат, как правило
жидкий азот или оксид азота, для абляции здо-
ровой и патологической ткани. Однако в по-
следнее время все больше врачей используют
лазерные технологии для лечения заболеваний
век, в том числе и новообразований. Углекис-
лотный лазер стал более доступен и в настоящее
время используется все чаще. Он обладает не
только способностью точного иссечения, но
имеет также и генерализованную аблятивную
функцию.
15. Как действует криохирургия?
Замораживание тканей вызывает изменения на
клеточном уровне, происходящие в три стадии:
немедленная, отсроченная и поздняя. Во время
немедленной стадии разрушаются клетки из-за
обезвоживания со скоплением токсических жид-
костей, образованием внутри- и внеклеточных
кристаллов льда, денатурацией белков и непо-
средственным термическим шоком. На отсрочен-
ной стадии клеточное разрушение происходит из-
за застоя в кровеносных сосудах, приводящего к
тромбозу, ишемии и отмиранию клеток. И нако-
нец, на поздней стадии возникает иммунологи-
ческая реакция на замораживание с образованием
антител к измененным опухолевым клеткам. Здо-
ровые клетки обладают повышенной чувствитель-
ностью к вышеперечисленному воздействию, и
поэтому здоровая ткань изменениям не подверга-
ется. Изоляция местного кровоснабжения усили-
вает эффективность данного метода, в частности в
тканях с богатой сосудистой сетью, например в
веках.
16. Как проводится криохирургия?
Наиболее распространенным криогеном,
применяемым в лечении животных, является
жидкий азот с температурой -195,8 °C. Чаще
всего используют портативный прибор, напри-
мер Криоган (Brymill Corporation), но в продаже
также имеются и другие приборы. Существуют
различные виды зондов. Можно использовать
наконечники и зонды со спреем, и твердые зон-
ды, хотя наконечники со спреем часто обеспе-
чивают более быстрое замораживание ткани.
При использовании твердого наконечника для
быстрой заморозки его размер должен пример-
но равняться размеру поражения. Главной зада-
чей является заморозить ткань до —80 °C или
ниже в течение 1 минуты и более для появле-
ния крионекроза. Лучше всего подходит быст-
рое замораживание и медленное оттаивание.
По возможности размер поражения следует
уменьшить (часто во время данного процесса
берется образец ткани для биопсии). Неоплазия
подвергается двум или трем циклам заморажи-
вания/оттаивания. Для измерения температуры
ткани идеально подходят термостолбики. Для
измерения глубины заморозки также можно
ориентироваться на размер льдинки. Видимое
глазом появление льда говорит лишь о темпера-
туре 0 °C, и поэтому лишь 75% видимого льда
скорее всего говорит о получении оптимальной
температуры. При всех злокачественных ново-
образованиях необходим ареол 5—10 мм здоро-
вой гкани. Имейте в виду, что образование льди-
нок является трехмерным, и необходимо тща-
тельно следить за глубиной замораживания во
избежание чрезмерной или недостаточной за-
морозки ткани. Ориентировка по степени замо-
раживания зонда менее опасна для ткани и про-
ще для врачей, имеющих недостаточно опыта в
проведении такой процедуры. Зонд можно не-
посредственно вводить в опухоль для контакт-
ного замораживания. При круглой форме пора-
жения из центра новообразования можно взять
Рис. 6 Криохирургический аппарат, созданный Frigitro-
nics. продукт Cooper Surgical. На подставке размешены
два цилиндра с азотом, служащие источником замора-
живания наконечника
Новообразования век
151
Рис. 7. Наконечник с датчиком для контроля температу-
ры, крупным планом. На заднем плане на мониторе по-
казана температура в градусах Цельсия и цилиндричес-
кое давление)
данного хирургического метода по сравнению
с другими.
18. Что такое химиотерапия?
Системная химиотерапия обладает незначи-
тельной эффективностью при лечении большей
части новообразований век, за исключением тех
случаев, когда опухоль века не является первич-
ным поражением. Химиотерапия поражения
проводится главным образом при плоскокле-
точном раке. У кошек чаше всего используются
цисплатин, карбоплатин и 5-флуоурацил (5Fu),
но такое лечение с разной степенью успеха при-
меняется также и у собак. Кроме того, согласно
некоторым эпизодическим сообщениям, в ка-
честве лечения рака тучных клеток применялись
инъекции дистиллированной волы внутрь пора-
жения.
биопсию путем введения зонда в поражение для
получения кругового замораживания.
Другим распространенным криогеном явля-
ется оксид азота. Наконечники со спреем для
данного криогена не обладают особой эффектив-
ностью. Однако переохлаждение зонда газом
чрезвычайно эффективно, и можно достигать
температуры наконечника зонда —89 ’С. Его ис-
пользование обычно ограничено при новообра-
зованиях размерами менее 2—3 см. Послеопера-
ционный уход включает применение местных
антибиотиков, ношение «елизаветинского во-
ротника» и иногда применение системных анти-
биотиков и противовоспалительных препаратов
(рис. 6 и 7).
17. Как работают лазерные технологии?
За последние годы лазерные технологии ста-
ли более доступны в ветеринарии. Углекислот-
ный лазер функционирует при длине волны
10,600 мм. которая находится в инфракрасной
области светового спектра. Ее не видно нево-
оруженным глазом, и поэтому применяется ко-
аксиальное нанесение красного гелия или нео-
новый направляющий луч. Абсорбция тканью
такого лазера не зависит от ее пигментации.
Углекислотный лазер лучше абсорбирует воду,
что уменьшает глубину проникновения и дела-
ет данный лазер точным режущим инструмен-
том. Его можно использовать как для разреза-
ния, так и для абляции. При новообразованиях
век некоторые врачи используют его для уда-
ления небольших поражений путем точного
рассечения, а также проводят абляцию пораже-
ний больших размеров таким же способом, как
и при криохирургии. В книгах по ветеринар-
ной офтальмологии до сих пор имеется недо-
статок данных о преимуществах и недостатках
19. Существуют ли другие методы лечения?
Да. Возможными методами лечения являют-
ся лучевая терапия, брахитерапия и высокочас-
тотная гипертермия, хотя их применение в по-
следние годы уменьшилось, скорее всего из-за
ранней диагностики и лечения новообразова-
ний век. Лучевая терапия, в частности, вызыва-
ет тяжелые поражения глаз; ее необходимо про-
водить с осторожностью и назначать лишь в слу-
чае быстро прогрессирующих новообразований,
не поддающихся лечению другими методами
(например, при фибросаркоме). Фотодинами-
ческая терапия является относительно новым
методом, при котором системно вводят фото-
чувствительное химическое вещество и по воз-
можности оставляют его в опухоли. Затем дан-
ный участок облучают длинами волн, которые
накапливаются данным химическим веществом.
Данный метод используется лишь при поверх-
ностных опухолях и до сих пор находится на
ранней стадии использования в клинической
практике.
20. Следует ли проводить энуклеацию при лечении
новообразований век?
Целью любого лечения является сохранение
функции и косметического внешнего вида глаза.
Однако если это злокачественная опухоль, разме-
ры ее слишком большие и сохранение функции
глаза невозможно, во избежание возникновения
системного заболевания, проводится энуклеация.
Такое решение нельзя принимать без диагности-
ки новообразования и по возможности обследова-
ния специалистом, особенно если у пациента ос-
тался лишь один глаз. По мнению автора данной
статьи, наиболее распространенным видом опухо-
ли. при котором требуется энуклеация, является
фибросаркома века, так как часто встает необхо-
димость в лучевой терапии.
152
Новообразования век
ЛИТЕРАТУРА
1. Gelatt KN: Veterinary Ophthalmology, 3rd ed. Philadelphia,
Lippincott Williams & Wilkins, 1998, pp 558-567.
2. Hamilton HL, Whitley RD, McLaughlin SA, et al: Basic
blepharoplasty techniques. Comp Cont Educ Pract Vet
21:946-952, 1999.
3. Roberts SM, Severin GA, Lavach JD: Prevalence and
treatment of palpebral neoplasms in the dog: 200 cases
(1975-1983). J Am Vet Med Assoc 189:1355-1359,
1986.
4. Ruslander D, Kaser-Hotz B, Sardines JC: Cutaneous
squamous cell carci-noma in cats. Comp Cont Educ
Pract Vet 19:1119-1129, 1997.
VII. Заболевания сосудистой оболочки глаз
28. УВЕИТ
Синтия С Пауэлл, доктор ветеринарных наук,
старший научный сотрудник
1. Что такое сосудистая оболочка глаза (uvea)
и увеальный тракт?
Глаз состоит из наружной оболочки (роговицы
и склеры), внутренней оболочки сетчатки и сосу-
дистой оболочки, сильно пигментированного вас-
кулярного слоя, находящегося между склерой и
сетчаткой. Сосудистая оболочка глаза состоит из
радужной оболочки, ресничного тела и собствен-
но сосудистой оболочки. Радужная оболочка и
ресничное тело в сочетании называются передней
сосудистой оболочкой. Задняя сосудистая оболочка
представлена собственно сосудистой оболочкой.
Хотя анатомические участки имеют различные
названия, ткани фактически составляют продол-
жение одна другой.
2. Чем увеа (uvea) отличается от язычка (uvula)?
В отличие от глазной сосудистой оболочки,
термин uvula происходит от латинского слова, оз-
начающего «небольшая виноградина». У людей
нёбный язычок представляет собой небольшое,
мягкое вещество, подвешенное к заднему краю
мягкого нёба над корнем языка. Другие структу-
ры. связанные с термином uvula, включают моче-
вой пузырь (язычок мочевого пузыря, круглый
подъем шейки мочевого пузыря) и мозжечок (язы-
чок мозжечка, часть червя мозжечка между пира-
мидой Исрвя и узелком).
3. Что такое увеит?
Увеит — это воспаление одной или несколь-
ких увеальных тканей. Воспаление с вовлечени-
ем радужной оболочки, ресничного тела и соб-
ственнососудистой оболочки соответственно на-
зывается иритом, циклитом или хориоидитом
(рис. I).
4. Что такое передний увеит?
Воспаление радужной оболочки и ресничного
тела.
5. Что такое задний увеит?
Воспаление собственно сосудистой оболочки.
6. Может ли одновременно воспаляться передний
и задний отдел сосудистой оболочки?
Подразделение сосудистой оболочки на перед-
нюю и заднюю не означает наличие между ними
физического барьера. Часто воспаляются оба от-
дела сосудистой оболочки. Для описания диффуз-
ного воспаления сосудистой оболочки использу-
ются такие термины как увеит, эндофтальмит и
панофталъмит.
Рис. 1. Увеиту собаки. Обратите внимание на инъекцию
сосудов конъюнктивы и отек радужной оболочки с ми-
озом зрачка
154
Увеит
Рис. 2. Эндофтальмиту кошки. Обратите внимание на вас-
кулярную реакцию с наличием кровоизлияния и фибрина
Рис. 3. Эндофтальмит у собаки. Эго заболевание вызы-
вает сильную боль
7. Что такое эндофтальмит?
Эндофтальмитом называется воспаление всего
увеального тракта. Из-за близкого расположения
собственно сосудистой оболочки и сетчатки вос-
паление первой редко встречается без поражения
сетчатки (т. е. хориоретинит). Таким образом,
прогноз для зрения при эндофтальмите неблаго-
приятный (рис. 2 и 3).
8. Что такое панофтальмит?
Панофтальмитом называется воспаление уве-
ального тракта в сочетании с воспалением склеры
и роговицы. Сохранение нормального внешнего
вида глазного яблока при таком тяжелом и обшир-
ном воспалении бывает проблематично. Сохране-
ние зрения невозможно (рис. 4).
Рис. 4. Хронический панофтальмит у собаки. Обратите
внимание на тяжелую неоваскуляризацию (образование
новых сосудов — прим, перев.) роговицы и периокуляр-
ное воспаление
9. Каковы основные клинические признаки увеита?
Передний увеит обычно вызывает боль в глазах
с гиперемией конъюнктивы и эписклеры, миоз,
слезотечение и аккумуляцию клеток, отек рогови-
цы, отек и гиперемию радужной оболочки, а также
понижение внутриглазного давления (гипотонию).
Зрение при переднем увеите нарушается, но редко
утрачивается полностью. Потеря зрения свидетель-
ствует о более обширном поражении глазной ткани
и, как правило, носит тяжелый характер и протека-
ет с длительным периодом воспаления. Для иссле-
дования заднего увеита необходим офтальмоскоп.
Признаки при офтальмоскопии включают потерю
нормальной тапетальной окраски, отслойку сет-
чатки, субретинальный транссудат или экссудат и
потерю пигментации эпителиальных клеток сет-
чатки и собственно сосудистой оболочки. Задний
увеит почти всегда протекает с поражением сетчат-
ки (хориоретинит) и может приводить к слепоте.
10. Можно лн использовать клинические признаки
в качестве показателя хронического течения,
тяжести и прогноза заболевания?
Разнообразие и тяжесть признаков зависят от
тяжести поражения. В таблице представлена диф-
ференциация острого и хронического переднего
увеита на основе клинических признаков. Если ос-
новной причиной увеита является травма, васкулит
или заболевания, вызывающие кровотечение, не-
редко наличие гифемы и образование сгустков
фибрина в передней камере. Септические заболе-
вания и новообразования также способны вызы-
вать вышеперечисленные изменения и часто явля-
ются двухсторонними с различной степенью гипо-
пиона (лейкоциты во внутриглазной жидкости)
или роговичными преципитатами (лейкоциты и
фибрин, склеенные с эндотелиальной поверхнос-
тью роговицы). При заднем увеите прогноз для зре-
ния осторожный. В число признаков острого увеита
входят отек и кровоизлияние в сетчатку, потеря нор-
мальной тапетальной окраски, скопление жидкости
Увеит
155
под сетчаткой и ухудшение зрения. Признаки хро-
нического увеиза включают гиперрефлективные
участки в тапетальном глазном дне (вызванные
атрофией и истончением сетчатки), внезапные из-
менения окраски тапетального слоя и пролифера-
цию или потерю пигментации (рис. 5—7).
Рис. 5. Кошка с хроническим передним увеитом. Обратите
внимание на затемнение радужной оболочки, отчетливые
роговичные преципитаты (КР) на эндотелии роговицы
Рис. 6. Кошка с хроническим увеитом. Обратите внима-
ние на окраску радужной оболочки. Многоочаговые
узелки придают поверхности пестрый внешний вид.
Вентрально роговица видна менее отчетливо из-за гипо-
пиона (фибрина) в п^едней камере
Рис. 7. Кошка с ретинитом, проявляющимся отеком сет-
чатки и обширной отслойкой вследствие заднего увеита
ОСТРЫЙ ПЕРЕДНИЙ УВЕИТ ХРОНИЧЕСКИЙ ПЕРЕДНИЙ УВЕИТ
Незначительная гиперемия конъюнктивы Отек радужной оболочки Слезотечение Незначительная гиперемия эписклеры Миоз Светобоязнь Глубокая васкуляризация роговицы Г иперпигментация радужной оболочки Неоваскуляризация радужной оболочки Образование синехий Катаракта Вторичная глаукома
11. Какое значение имеют «отблеск»
внутриглазной жидкости и скопление клеток?
Гематоофтальмический барьер поддерживает
низкое содержание общего протеина (0,15—
0,55 мг/дл у кошек) и отсутствие клеток во внут-
риглазной жидкости. Воспаление сосудистой
оболочки глаза нарушает данный барьер, что
приводит к увеличению содержания белка и
скоплению клеток во внутриглазной жидкости.
Увеличение белка вызывает отражение направ-
ляемого в глаз света, что в свою очередь объясня-
ет мутность внутриглазной жидкости. Такое яв
ление носит название «отблеск - жидкости и впо-
следствии подразделяется по шкале от 0 до 4+
(0 = здоровый, а 4+ = образование сгустков фиб-
рина). Скопление клеточного материала состоит
из лейкоцитов, эритроцитов, пигмента или опу-
холевых клеток, а также гранул пигмента. Нали-
чие излишнего количества белка во внутриглаз-
ной жидкости говорит о воспалении (с тяжестью,
приближенной к степени «отблеска» жидкости).
Аналогичным образом скопление клеток свиде-
тельствует о воспалении, но с более тяжелой вос-
палительной реакцией. «Отблеск» жидкости и
скопление клеток (в том числе гипопион) могут
являться результатом стерильного воспаления
или инфекции.
12. Что возникает чаще: передний или задний
увеит?
Более распространен передний увеит, осо-
бенно с учетом склонности глазного яблока к
травматическим повреждениям При травме
глаз передний сегмент (роговица, радужная обо-
лочка, ресничное тело и хрусталик) поражается
чаще, чем задний (стекловидное тело, сетчат-
ка, зрительный нерв и собственно сосудистая
оболочка). Задняя локализация собственно со-
судистой оболочки в глазнице предоставляет
ей значительную защиту, но агрессивные про-
цессы могут приводить к повреждению соб-
ственно сосудистой оболочки. Воспаление пе-
редней и задней увеальной оболочки часто
встречается при других причинах возникнове-
ния увеита.
156
Увеит
13. Каковы распространенные причины увеита?
Увеит наблюдается при многих глазных забо-
леваниях и часто является результатом травмы
глазного яблока. Несмотря на легкость его кли-
нического выявления, большинство случаев счи-
таются идиопатическими. Были установлены
многие эндогенные причины увеита (см. табл.).
Распространенные причины увеита у животных,
при которых необходима незамедлительная по-
мощь, включают травму тупым предметом, язву
роговицы и перфорацию роговицы или глазного
яблока.
14. Какие поражения вызывает передний увеит?
Передний увеит говорит о поражении ткани
передней увеальной оболочки, возникшем либо
по экзогенной причине, например вследствие
травмы или операции, либо по эндогенной при-
чине, например вследствие системной инфекции.
Двухсторонний увеит чаще всего возникает вслед-
ствие системного заболевания. Хотя наличие уве-
ита необязательно говорит об инфекции, также
следует принимать во внимание и инфекционные
причины. Однако любой патофизиологический
механизм, приводящий к поражению сосудистой
Причины эндогенного увеита у собак и кошек
УВЕИТ У СОБАК УВЕИТ У КОШЕК
Водоросли Грибы
Prototheca spp. Blastomyces dermatitidis
Бактерии ^Candida albicans
Brucella canis Coccidioides immitis
Borrelia burgdorferi Cryptococcus neoformans
Грибы Histoplasma capsulatum
Blastomyces dermatitidis Паразиты
Coccidioides immitis Личинки Cuterebra
Cryptococcus neoformans Dirofilaria immitis
Histoplasma capsulatum Нематоды Metastrongylidae
Паразиты Простейшие
Dirofilaria immitis Toxoplasma gondii
Diptera spp. (личинки мух) Вирусы
Глазная larva migrans (Toxocara и Baylisascaris spp.) Вирус иммунодефицита кошек
Простейшие Инфекционный перитонит кошек
Leishmania donovani Вирус лейкемии кошек (образование опухоли)
Toxoplasma gondii Идиопатическая
Риккетсии Травма
Ehrlichia canis или platys Новообразования
Rickettsia rickettsii Фибросаркома
Вирусы Первичная опухоль (меланома)
Аденовирус Чума собак (лимфосаркома) Герпес Идиопатическая Травма Токсемия (например, пиометра, панкреатит) Язвенный кератит Вторичная опухоль
Неоплазии и паранеопластические заболевания Синдром повышенной вязкости крови Гранулематозный менингоэнцефалит Первичное новообразование (меланома глаз, адено- карцинома) Вторичное новообразование (чаще всего лимфосар- кома) Метаболические нарушения Диабетическая катаракта (увеит вследствие пораже- ния хрусталика) Смешанные причины Коагулопатия Иммуно-опосредованные заболевания Иммуно-опосредованный васкулит Травма хрусталика (факокластический увеит) Катаракта (вследствие поражения хрусталика) Увеодерматологический синдром
Увеит
157
Начальное лечение увеита в зависимости от степени тяжести
ВОСПАЛЕНИЯ 0ПИСАНИЕ ЛЕЧЕНИЕ ДОЗИРОВКА
Слабая Незначительный Местные кортикостероиды 3 раза в день
или выраженный миоз, незначи- тельная эпифора, светобоязнь Местные НПВС Местные циклоплегики (атропин) 3 раза в день Каждые 24 часа
Умеренная Слезотечение и скопление кле- ток, отек радуж- ной оболочки, блефароспазм, отек роговицы Системные кортикостероиды (пред- низон) Местные кортикостероиды (1% пред- низолон или 0,1% дексаметазон) Местные НПВС Циклоплегики 1 мг/кг/день 4 раза в день 4 раза в день 2 раза в день до появления мидриаза
Тяжелая Гифема, гипопион, фибрин во внут- риглазной жидко- сти, деформация зрачка и отек ра- дужной оболочки Сначала подконтрольная терапия с системными кортикостероидами (метилпреднизолон натрий сукцинат) или Системные кортикостероиды (пред- низон) Местные кортикостероиды (1% пред- низолон или 0,1% дексаметазон) Местные НПВС 30 мг/кг в/в в течение 20—30 минут 2 мг/кг/день вместо или через 6— 12 часов после экстренной терапии Каждые 1—2 часа до улучшения, затем 4 раза в день 4 раза в день
оболочки глаза, усиливает воспалительную реак-
цию. Поскольку многие антигены глазной ткани
не воспринимаются хозяином как собственные,
иммунная реакция на антигенный материал в ре-
зультате воспаления усиливает воспалительный
процесс и способствует развитию хронического
увеита. Хронический передний увеит часто вызы-
вает образование синехий. При обширных разме-
рах синехии способны препятствовать оттоку
внутриглазной жидкости, приводя к вторичной
глаукоме.
15. Можно ли дать прогноз при увеите, требующем
незамедлительного лечения?
Разумеется, прогноз зависит от состояния па-
циента и поражения. Однако при незначитель-
ном или умеренном увеите прогноз для зрения
благоприятный. В тяжелых случаях прогноз ос-
торожный. В течение 24—48 часов от начала ле-
чения прогноз требует повторной оценки и, воз-
можно, его улучшения или ухудшения. При эн-
дофтальмите и панофтальмите прогноз для зрения
неблагоприятный, а прогноз для сохранения глаз-
ного яблока либо осторожный, либо неблагопри-
ятный. Если вследствие увеита возникают вторич-
ные заболевания (например, гифема, глаукома,
сильная боль), прогноз осторожный или небла-
гоприятный.
16. Как лечить передний увеит, требующий
неотложного вмешательства?
При отсутствии противопоказаний со сторо-
ны состояния пациента рекомендуется примене-
ние неспецифической противовоспалительной
терапии с местными или системными кортико-
стероидами. При необходимости в качестве аль-
тернативы к кортикостероидам могут добавлять-
ся нестероидные противовоспалительные препа-
раты (НПВС), хотя они и не столь эффективные.
Применения НПВС следует избегать в случаях
коагулопатии и внутриглазного кровотечения.
При перфорации глазного яблока местные пре-
параты следует использовать с осторожностью,
поскольку препарат, наполнитель или консер-
вант способны повреждать внутриглазные ткани.
При подозрении на инфекционную причину
применяются местные или системные проти-
вомикробные препараты. При назначении ан-
тибиотиков можно применять местный трех-
компонентный противомикробный раствор для
глаз и системные цефалоспорины первого поко-
ления.
ЛИТЕРАТУРА
1. Aguirre GL, Gross SL: Ocular manifestations of
selected systemic diseases. In The Compendium
Collection: Ophthalmology in Small Animal Practice.
Trenton, NJ, Veterinary Learning Systems, 1996,
pp 89-98.
2. Bistner S, Shaw D, Riis RC: Diseases of the uveal tract
(part I, part II, and part III). In The Compendium
Collection: Ophthalmology in Small Animal Practice,
Trenton, NJ, Veterinary Learning Systems, 1996,
pp 161-185.
3. Bistner SI: Recent developments in comparative
ophthalmology. Comp Cont Educ 14:1304-1323,
1992.
158
Увеит
4. Davidson MG, Nasisse MD, Jamieson VE, et al:
Traumatic anterior lens capsule disruption. J Am An
Hosp Assoc 27:410-414, 1991.
5. Hakanson N, Forrester SD: Uveitis in the dog and
cat. Vet Clin North Am Small An Pract 20:715-735,
1990.
6. Kural E, Lindley D, Krohne S: Canine glaucoma:
Medical and surgical therapy. In The Compendium
Collection: Ophthalmology in Small Animal Practice.
Trenton, NJ, Veterinary Learning Systems, 1996,
pp 226-233.
7. Rathbone-Gionfriddo J: The causes, diagnosis, and
treatment of uveitis. Vet Med 90:278-284, 1995.
8. Roberts SM: Assessment and management of the
ophthalmic emergency in cats and dogs. In The
Compendium Collection: Ophthalmology in Small
Animal Practice. Trenton, NJ, Veterinary Learning
Systems, 1996, pp 252-267.
9. Schmeitzel LP: Recognizing the cutaneous signs of
immune-mediated dis-eases. Vet Med 86:138-163,
1991.
10. Serevin GA: Anti-inflammatory drugs. In Serevin's
Veterinary Ophthalmol-ogy Notes, 4th ed. Fort
Collins, Co, University of Colorado, 2001, pp 91-97.
11. van der Woerdt A: Lens-induced uveitis. Vet Ophthalmol
3:227-234, 2000.
29. УВЕИТ: ГЛАЗНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
СИСТЕМНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ У СОБАК
Крейг А. Фишер, доктор ветеринарных наук,
и Томас Эванс, доктор ветеринарных наук
1. Можно ли при осмотре глаза диагностировать
системное заболевание?
Не всегда. Как и в большинстве случаев в ме-
дицине, патологические изменения глаза, на-
пример увеит, часто являются лишь частью ди-
агностики и впоследствии помогают поставить
точный диагноз. Врачу необходимо тщательно
изучить полную историю болезни пациента,
клинические и диагностические данные патоло-
гического изменения глаз, которые помогут при
окончательной постановке точного клиничес-
кого и этиологического диагноза (см. табл.).
Существуют некоторые системные заболева-
ния, при которых наблюдается увеит часто (на-
пример, системный микоз) или лишь иногда
(окулярный филяриоз — паразитарное заболе-
вание у собак).
2. Что такое увеит и каково его значение
при системном заболевании?
Увеит представляет собой комплексный воспа-
лительный процесс, для которого в клиническом
отношении характерны изменение проницаемос-
ти сосудов и клеточная инфильтрация увеального
тракта и внутриглазного пространства (передней
камеры, задней камеры, стекловидного тела суб-
ретинального пространства). В большинстве слу-
чаев в увеальном тракте, а также других тканях,
наблюдаются основные патофизиологические
признаки системного заболевания.
Клинические признаки увеита у собак
ПЕРЕДНИЙ УВЕИТ (РАДУЖНАЯ ОБОЛОЧКА И РЕСНИЧНОЕ ТЕЛО) ПРОМЕЖУТОЧНЫЙ УВЕИТ (РЕСНИЧНАЯ ЧАСТЬ СЕТЧАТКИ И ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ СОБСТВЕННО СОСУ- ДИСТАЯ ОБОЛОЧКА) ЗАДНИЙ УВЕИТ (СОБСТВЕННО СОСУДИСТАЯ ОБОЛОЧКА) ПАНУВЕИТ
Слезотечение Катаракта (задней кап- Гиперпигментация глазного дна Наличие
Катаракта суды) (на тапетальном участке) одного
Гиперемия конъюнктивы/эписклеры Снижение внутриглаз- Гипопигментация глазного дна или более
Отек роговицы ного давления (на нетапетальном участке) признаков
Неоваскуляризация роговицы (глу- Помутнение стекловид- Гранулема(ы) (очаговые и много- переднего,
бокая) ного тела, передней очаговые) среднего
Боль в глазах части (скопление вое- Неврит зрительного нерва и заднего
Гифема Гипопион Понижение внутриглазного давления Изменение окраски радужной обо- лочки (обычно более темная) Отек радужной оболочки Роговичные преципитаты Миоз Phthisis глазного яблока Гиперемия радужной оболочки (или образование предрадужной фиб- роваскулярной оболочки) Окклюзия зрачка и бомбаж радуж- ной оболочки Вторичная глаукома Ухудшение зрения палительных компо- нентов в переднем от- деле стекловидного тела и на задней кап- суле хрусталика) Отслойка сетчатки (обычно экс- судативная) Кровоизлияние в сетчатку Ухудшение зрения Помутнение стекловидного тела (предретинального) увеита
160
Увеит: глазные проявления системного заболевания у собак
3. Какие характерные особенности увеита врач
может использовать, чтобы проследить
взаимосвязь со специфическим системным
заболеванием?
Локализация в сосудистой оболочке глаза
(передней, средней, задней), где наблюдается
воспаление, часто бывает характерной для опре-
деленного системного заболевания (например,
передний увеит при аденовирусе-1 собак, зад-
ний увеит и ретинит при вирусе чумы собак).
Важное значение имеет наличие или отсутствие
в глазу крови. Другие особенности увеита вклю-
чают одностороннее или двухстороннее воспа-
ление, острое или постепенное его развитие,
самоизлечение или хроническое течение, реци-
дивирующий или стойкий, гранулематозный
или негранулематозный. Кроме того, осложне-
ния, например катаракта и глаукома, помогают
отличить одно системное заболевание от дру-
гого.
4. Каковы патофизиологические механизмы, при
которых системное заболевание может привести
к увеиту?
Одним механизмом является непосредственное
разрушение увеальных тканей инфекционными
возбудителями (например, при токсоплазмозе).
Было доказано, что в увеальном тракте глаза возни-
кают иммуно-опосредованные заболевания, вызы-
ваемые инфекцией, в том числе все четыре класси-
ческие реакции гиперчувствительности (I, II, III и
IV). При наличии иммуно-опосредованного увеита
при системных инфекциях микроорганизм часто
находится не в глазу, а в отдаленных тканях. У со-
бак с пиометрой воспаление увеального тракта,
вызванное цитокинами, приводит к эндотоксемии
вследствие грамотрицательной инфекции, напри-
мер, Е. coli. Другими возможными очагами грамот-
рицательной бактериальной инфекции, приводя-
щей к увеиту, являются сердце, почки, предста-
тельная железа, а также область десен и зубов.
Основные особенности и частота возникновения увеита при специфических системных заболеваниях у собак
ЧАСТОТА
ЗАБОЛЕВАНИЯ ОСНОВНЫЕ ОСОБЕННОСТИ УВЕИТА ВОЗНИКНОВЕНИЯ УВЕИТА
Инфекционные
Боррелиоз Передний, средний и/или задний увеит, часто кровь Редко
Бруцеллез Передний и средний увеит, часто кровь Редко
Лептоспироз Передний, средний и/или задний увеит, часто кровь Редко
Эндогенные бактериальные ин- фекции (грамотрицательная микрофлора), вызванные эн- дотоксинами (например, Е. coli при пиометре) Передний, средний и/или задний увеит Редко
Септицемия Передний, средний и/или задний увеит, часто кровь Часто
Аденовирус-1 собак Передний увеит, отек роговицы Часто
Чума собак Задний увеит, ретинохориоидит, неврит зрительного нерва Часто
Токсоплазмоз Передний, средний и/или задний увеит, ретинохориоидит, неврит зрительного нерва Часто
Лейшманиоз Передний и средний увеит Редко
Эрлихиоз Передний, средний и/или задний увеит, часто кровь Часто
Пятнистая лихорадка Скалистых гор (американский клещевой риккетсиоз) Передний, средний и/или задний увеит, часто кровь Часто
Бластомикоз Панувеит, экссудативная отслойка сетчатки Часто
Кокцидиоидомикоз Панувеит, экссудативная отслойка сетчатки Часто
Гистоплазмоз Панувеит, экссудативная отслойка сетчатки Редко
Криптококкоз Неинфекционные Панувеит, экссудативная отслойка сетчатки, неврит зрительного нерва Часто
Сахарный диабет Передний увеит, вследствие катаракты Часто
Гранулематозный менингоэнце- фалит Задний увеит, неврит зрительного нерва Часто
Инфильтративное новообразова- ние (лимфосаркома) Передний, средний и/или задний увеит, часто кровь Часто
Системная гипертензия Задний увеит, серозная отслойка сетчатки, часто кровь Часто
Увеодерматологический синдром (аналогичен синдрому Вогта- Панувеит Часто
Коянаги-Харада у людей)
Увеит: глазные проявления системного заболевания у собак
161
5. Какое значение имеет наличие крови в глазу
при увеите, вызванном системным заболеванием?
Кровь в глазу часто связана с наличием увеита,
а также может свидетельствовать о каком-то сис -
темном заболевании (например, клещевом рик-
кетсиозе, бруцеллезе, системной гипертензии).
Увеит приводит к разрушению гематоофтальми-
ческого барьера, что вызывает проникновение
эритроцитов, в особенности если другие механиз-
мы, препятствующие остановке кровотечения,
связаны с наличием системного заболевания. В их
число входят васкулит, тромбоцитопения, тромбо-
цитопатия, коагулопатия, системная гипертензия,
повышение вязкости крови, анемия, внутриглаз-
ные новообразования и внутриглазная неоваску-
ляризация. Эритроциты и продукт их распада
способствуют развитию увеита и при его локали-
зации в стекловидном теле оказывают токсичес-
кое действие на сетчатку.
А
Рис. 1. Ретинохориоидальные поражения втапетальном
(Л) и нетапетальном (В) участках глазного дна у молодой
собаки с сопутствующими острыми неврологическими
симптомами чумы собак
Рис. 2. Подострый передний увеит с незначительной ги-
фемой (Л) правого глаза и многоочаговыми перипапил-
лярными кровоизлияниями в сетчатку (В) левого глаза у
собаки с эрлихиозом
11. з-взз.
162
Увеит: глазные проявления системного заболевания у собак
6. Какие еще диагностические процедуры,
помимо обычных тестов, используемых для
дифференциации одного системного заболевания
от другого, применяются у пациентов с увеитом
для дальнейшей постановки точного диагноза?
Окулярное ультразвуковое исследование ча-
сто помогает выявить изменения в заднем отде-
ле глаза, в частности если внутриглазная жид-
кость мутная или при наличии тяжелой катарак-
ты. Во время ультразвукового исследования
можно обнаружить такие изменения, как от-
слойка сетчатки, гранулемы заднего отдела,
скопление крови в стекловидном теле и новооб-
разование глаз. Кроме того, можно провести
пункцию передней камеры для цитологическо-
го исследования, проведения серологического
исследования и бак-посева микроорганизмов.
При заднем увеите с экссудативной отслойкой
сетчатки для цитологического исследования и
посева микроорганизмов особо важную роль
играют пункция стекловидного тела и субрети-
нальная аспирация.
7. Какие системные инфекционные заболевания,
вызывающие увеит, характерны для конкретных
географических регионов?
Системные грибковые заболевания в геогра-
фическом отношении являются эндемическими.
Бластомикоз чаще встречается на Среднем Западе
США, чем в других штатах. Кокцидиоидомикоз
встречается в основном в Мексике, юго-западных
штатах Америки и в Калифорнии, в особенности в
области долины Сан-Хоакин. Гистоплазмоз в ос-
новном наблюдается в области долин реки Огайо
и Миссисипи в США. Криптококкоз возникает
повсеместно. Волокнистые грибковые заболева-
ния, такие как аспергиллез, чаще встречаются в
самых южных штатах Америки. Боррелиоз наблю-
дается в основном на северо-востоке США, одна-
ко он все чаще встречается в других частях Соеди-
ненных Штатов, как и американский клещевой
риккетсиоз. Лейшманиоз Старого Света (Leishmania
donovani) встречается в области Средиземного
моря, в Африке и Азии. Лейшманиоз Нового Све-
та (Leishmania donovani chagasi) встречается в не-
которых частях Соединенных Штатов и Цент-
ральной и Южной Америки.
Из-за такой географической предрасполо-
женности к распространению заболеваний врач
всегда должен спрашивать владельца о предше-
ствующих перемещениях и проживании пора-
женного животного. Кроме того, также следует
учитывать, что некоторые возбудители инфек-
ции находятся в организме в скрытой субклини-
ческой форме. При снижении иммунитета у па-
циента (например, вследствие введения кортико-
стероидов или других иммуносупрессивных
препаратов, тяжелого заболевания или пожилого
возраста) скрытая инфекция может начать про-
являться клинически.
8. Как лечат увеит у пациентов с системным
заболеванием?
Основной целью лечения является сохранение
функции зрения глаза. Таким образом, главную
роль играют противовоспалительные препараты.
Разумеется, при раннем выявлении системного
заболевания также начинается специфическая те-
рапия.
Для лечения увеита чаще всего применяются
кортикостероиды. Даже при инфекционном сис-
темном заболевании, при котором в связи с имму-
но-опосредованными изменениями начинается и
обостряется увеит, кортикостероиды применяют-
ся в сочетании с противомикробными препарата-
ми. Их применения избегают лишь в случаях сис-
темного микоза и септического эндофтальмита,
при которых патология глаза вызвана главным
образом непосредственным разрушающим воз-
действием микроорганизмов и иммуносупрес-
сивным действием кортикостероидов. Кроме
того, применения кортикостероидов избегают
при подозрении на системное заболевание, но
точный диагноз ставится лишь на основании се-
рологических, цитологических и бактериологи-
ческих исследований данных, которые на на-
чальной стадии недоступны. В таких случаях до
постановки точного диагноза начинают приме-
нение других форм системных противовоспали-
тельных препаратов.
При выраженном переднем увеите, и особен-
но среднем и заднем увеите, перорально применя-
ют кортикостероиды, как правило преднизон, в
начальной дозировке 1 мг/кг/день (противовос-
палительная доза) до 2 мг/кг/день (иммуносуп-
рессивная доза). Для быстрого достижения содер-
жания кортикостероидов в крови внутривенно
первоначально вводят дексаметазон натрия фос-
фат в дозе 1 мг/кг/день. Кроме того, в/в вводят
0,2 мг/кг флуниксин меглумин (хотя его примене-
ние у собак не подтверждено). В зависимости от
первоначальной реакции увеита на лечение кор-
тикостероидами и течение процесса заболевания
можно начать применение пероральных кортико-
стероидов от 1 до 2 мг/кг через день в течение
10 дней и т. д.
При неинфекционных иммуно-опосредо-
ванных системных заболеваниях, для которых
характерно длительное течение, например при
увеодерматологическом синдроме (аналогичен
синдрому Вогта-Коянаги-Харада у людей), часто
используются противовоспалительные и иммуно-
супрессивные препараты, такие как азатиоприн.
Также все чаще применяется пероральный цик-
лоспорин (5 мг/кг/день). Если для лечения увеи-
та по какой-либо причине нельзя использовать
Увеит: глазные проявления системного заболевания у собак
163
Рис. 3. Экссудативная отслойка сетчатки (А) и субрети-
нальная гранулема (В), вызванная диффузным хориои-
дитом, у собаки с бластомикозом (стрелочки)
кортикостероиды, применяются пероральные
нестероидные противовоспалительные средства
(НПВС), например аспирин, в противовоспали-
тельной дозировке 15 мг/кг три раза в день еже-
дневно.
В большинстве случаев увеита, вызванного
системным заболеванием, поражаются радужная
оболочка и ресничное тело (передний увеит).
Применение местных препаратов для глаз осуще-
ствляется таким образом, чтобы они до некото-
рой степени проникали в структуры передней и
задней камеры. Таким образом, обычно исполь-
зуются местные противовоспалительные препа-
раты, в частности 0,1% дексаметазон и 1% пред-
низолон ацетат. В зависимости от тяжести перед-
него увеита их можно использовать 4 раза в день.
При ранее существующем изъязвлении рогови-
цы, непосредственной окулярной инвазии сис-
темными грибковыми возбудителями и в других
случаях, когда применение местных кортикосте-
роидов противопоказано, применяются местные
НПВС. В их число входят 0,1% диклофенак,
0,03% флурбипрофен, 0,5% кеторолак, 1% индо-
метацин и 1% супрофен. Кроме того, при выра-
женном переднем увеите местные кортикостеро-
иды применяются в сочетании с местными
НПВС.
• Для лечения переднего увеита используются
мидриатики, такие как 0,1% атропин сульфат, во
избежание образования задних синехий и ослаб-
ления боли в глазу. Однако применение мидриа-
тиков следует взвесить с учетом возможности по-
ражения радужно-роговичного угла, в том числе
его закупорки, так как данные препараты способ-
ствуют повышению внутриглазного давления
(глаукома). Глаукома вследствие переднего увеита
особенно часто встречается у пород с наследствен-
ной предрасположенностью к глаукоме, напри-
мер у американских кокер спаниелей. При нали-
чии или подозрении на глаукому для уменьшения
образования внутриглазной жидкости применя-
ются местные противоглаукомные препараты,
например ингибиторы карбоангидразы (2% дор-
золамид, 1% бринзоламид) по 1 капле три раза в
день.
К сожалению, местные противомикробные
препараты обладают слабой проницаемостью в
переднюю камеру. Обычно во внутриглазные
структуры через наблюдающийся при увеите по-
врежденный гематоофтальмический барьер луч-
ше проникают системные противомикробные
препараты. Возможно субконъюнктивальное вве-
дение некоторых противомикробных препаратов,
например гентамицина (10—20 мг) и натрия це-
фазолина (100 мг). При системных грибковых
инфекциях также внутрикамерно (в переднюю ка-
меру) вводятся некоторые противомикробные
препараты, такие как флуконазол.
164
Увеит: глазные проявления системного заболевания у собак
ЛИТЕРАТУРА
1. Aquirre GL, Gross SL: Ocular manifestations of selected
systemic diseases. In Compendium Collection:
Ophthalmology in Small Animal Practice. Trenton,
NJ, Veterinary Learning Systems, 1996, pp 89-98.
2. Bistner S, Shaw D, Riis RC: Diseases of the uveal
tract (Parts I-III). In Compendium Collection:
Ophthalmology in Small Animal Practice. Tren-ton,
NJ, Veterinary Learning Systems, 1996, pp 161-185.
3. Collins BK, Moore CP: Diseases and surgery of the
canine anterior uvea. In Gelatt KN (ed): Veterinary
Ophthalmology, 3rd ed. Baltimore, Lippincott
Williams & Wilkins, 1999, pp 755-795.
4. Gilger BC: Ocular manifestations of systemic infectious
diseases. In Bona-gura JD (ed): Kirk's Current
Veterinary Therapy: Small Animal Practice, 13th ed.
Philadelphia, WB. Saunders, 2000, pp 276-279.
5. Hakanson N, Forrester SD: Uveitis in the dog and cat.
Vet Clin North Am Small Anim Pract 20:715-735,
1990.
6. Johnson BC, Miller WW: Recognizing ocular signs of
systemic diseases in dogs. Vet Med 85:1076-1090,1990.
7. Kern TJ: Canine uveitis. In Bonagura JD (ed): Kirk's
Current Veterinary Therapy: Small Animal Practice,
12th ed. Philadelphia, W.B. Saunders, 1995, pp 1248-
1253.
8. Komaromy AM, Brooks DE, Kallberg ME, et al:
Hyphema. Part I. Patho-physiological considerations.
Comp Cont Educ 21:1064-1069, 1999.
9. Khrone SD, Vestre WA: Ocular use of anti-inflammatory
drugs in compan-ion animals. In Compendium
Collection: Ophthalmology in Small Animal Practice.
Trenton, NJ, Veterinary Learning Systems, 1996,
pp 252-278.
10. Martin CL: Ocular manifestations of systemic disease.
Part I. The dog. In Gelatt KN (ed): Veterinary
Ophthalmology, 3rd ed. Baltimore, Lippincott
Wiliams & Wilkins, 1999, pp 1401-1448.
11. Martin CL, Stiles J: Ocular infections. In Greene CE
(ed): Infectious Dis-eases of the Dog and Cat, 2nd ed.
Philadelphia, W.B. Saunders, 1998, pp 658-672.
12. Rathbone-Gionfriddo J: The causes, diagnosis and
treatment of uveitis. Vet Med 90:278-284, 1995.
13. Stiles J: Canine rickettsial infections: Infectious diseases
of the eye. Vet Clin North Am Small Anim Pract
30:1135-1149, 2000.
14. Ward DA: Oculomycosis. In Bonagura JD (ed): Kirk's
Current Veterinary Therapy: Small Animal Practice,
12th ed. Philadelphia, W.B. Saunders, 1995, pp 1257-
1261.
15. Wilis AM: Canine viral infections: Infectious diseases of
the eye. Vet Clin North Am Small Anim Pract 30:1119-
1133, 2000.
30. УВЕОДЕРМАТОЛОГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
Рональд К. Риис, доктор ветеринарных наук, старший научный сотрудник
1. Каковы особенности увеодерматологического
синдрома?
При данном синдроме поражаются глаза,
шерсть и кожа. Хотя не всегда все три признака
возникают одновременно, они влияют не только
на зрение животного, но и на его внешний вид
(рис. 1). Такой синдром аналогичен синдрому
Вогта-Коянаги-Харада (VKH), который был на-
зван в честь авторов, впервые его описавших.
Рис. 1. Трехлетний черный лабрадор ретривер с преиму-
щественным поражением глаз и кожи и шерсти морды
Рис. 2. Трехлетняя шетландская овчарка с типичным
увеитом и депигментацией каймы век
2. Существует ли половая или возрастная
предрасположенность?
Средний возраст заболевания составляет 2,8 го-
да, половая предрасположенность не наблюдается.
3. Существует ли у каких-либо пород
предрасположенность к данному заболеванию?
Да, чаше всего данный синдром встречается у
азиатских пород, но отмечались случаи его возник-
новения и у других пород. В их число входят акита,
чау чау, самоед и сибирская лайка. Реже поража-
ются австралийская овчарка, голден ретривер, ир-
ландский сеттер, лабрадор ретривер, староанглий-
ская овчарка, сенбернар и шетландская овчарка.
4. Какие признаки проявляются у таких собак?
Основное беспокойство вызывают глазные
проявления, включающие двухсторонний перед-
ний увеит или панувеит; при обоих наблюдаются
слезотечение и депигментация радужной оболоч-
ки и нетапетального участка глазного дна. Часто
частью данного синдрома является вторичная
Рис. 3. Трехлетняя шетландская овчарка с острым увео-
дерматологическим синдромом с признаками много-
очаговой нетапетальной депигментации
Рис. 4. 2,5-летняя сибирская лайка с острым увеодерма-
тологическим синдромом. Обратите внимание на по-
мутнение оптических сред, через которые все же можно
разглядеть многоочаговую депигментацию глазного дна
166
Увеодерматологический синдром
Рис. 5. Та же сибирская лайка, что и на рис. 4, через
2 недели после иммунотерапии
Рис. 6. Та же шетландская овчарка, что и на рис. 2, с де-
пигментацией губ
глаукома и отслойка сетчатки, и обе они приводят
к слепоте. Повторяющиеся приступы увеита при-
водят к поражению хрусталика с образованием си-
нехий и катаракты (рис. 2—5).
5. Какие дерматологические признаки
сопровождают поражения глаз?
Поседение и витилиго (пегая кожа — прим, пе-
рев.) от незначительной степени до тяжелой, де-
пигментация губ и их каймы или кожно-слизис-
той каймы. Возможна значительная потеря окрас-
ки шерсти. Потеря пигментации носа, подушечек
пальцев и мошонки. Часто наиболее заметными
клиническими признаками для владельцев явля-
ются потеря или появление пигментации кожи и
шерсти. Эти признаки являются важным критери-
ем эффективности применяемых препаратов для
лечения данного синдрома (рис. 6—8).
6. Известна ли этиология данного синдрома?
Нет, но имеются основания считать, что. как у
людей, так и у собак, определенную роль в данном
синдроме играет меланин. Были обнаружены анти-
тела к антимеланину, и данный синдром чувствите-
лен к лечению иммуносупрессивными препаратами.
7. Чем лечат данный синдром?
Рекомендуется местное и системное примене-
ние кортикостероидов, но длительное их введение
оказывает характерные побочные эффекты. Снача-
ла следует применять преднизолон (1 мг/кг два раза
в день), но необходимо увеличивать его дозировку
при добавлении азатиоприна (2 мг/кг/день) в тече-
ние 1 недели, а затем уменьшать частоту его приме-
нения до одного раза в два дня; в ходе курса лече-
ния дозировку уменьшают даже до 1 раза в три дня.
При применении азатиоприна (имурана) необ-
ходимо каждые 2 недели исследовать количество
лейкоцитов. Если их количество снижается до
<2000, лечение необходимо прекратить до восста-
новления нормального их содержания, а затем во-
зобновить введение данного препарата до одного
Рис. 7. Та же шетландская овчарка, что и на рис. 2, с ран-
ней депи1ментацией эпителия носа
раза в два или три дня. Владелец животного дол-
жен следить за пигментацией век и губ и состоя-
нием глаз. При тяжелом увеите субконъюнкти-
вально вводят 0,1 мл 40 мг/мл метилпреднизоло-
на (Депо-Медрол) После местной анестезии
инъекцию производят в дорсолатеральный свод.
При необходимости субконъюнктивальное введе-
ние можно повторить через 2—3 недели. Также
применяются местные антибиотики в сочетании с
кортикостероидами, такие как циклоспорин.
Увеодерматологический синдром
167
Рис. 8 Щенок шетландской овчарки (Л); в 2-летнем воз-
расте (В) в 3-летнем (О; в 3 года полностью отсутствует
пигментация носа, радужной оболочки и нетапетально-
го участка, но зрение сохранено (D). (С любезного раз-
решения доктора Д. Уолтона.)
8. Насколько успешным бывает лечение?
Возможно устранение всех клинических
признаков, но, несмотря на хорошее состоя-
ние пациента, возможны рецидивы. Длитель-
ный прогноз неблагоприятный. Многим па-
циентам для поддержания состояния на про-
тяжении многих лет раз в три дня вводят
имуран. Для сохранения зрения существенно
необходимы инвазивные методы лечения;
после такого лечения длительный контроль
зависит от согласия владельца и навыков его
наблюдения.
9. Какова гистопатология глаз при данном
синдроме?
В таких случаях наблюдается тяжелый грану-
лематозный панувеит. В радужной и собственно
сосудистой оболочках обнаруживаются инфиль-
траты воспалительных клеток, гистиоциты и
макрофаги, содержащие гранулы меланина наря-
ду с аутоиммунитетом к противомеланоцитам.
Разрушение собственно сосудистой оболочки
такими инфильтратами приводит к отслойке
сетчатки и образованию в ней инфильтратов.
Разрушение гематоретинального барьера и воз-
действие специфических к сетчатке антигенов,
вызывающих образование антител, осложняют
течение увеита.
10. Помогает ли гнстопатоло! нческое
исследование кожи в постановке диагноза?
Да, биопсия губ у кожно-слизистой каймы
свидетельствует о лихеноидной патологии с нали-
чием гистиоцитов, плазменных и хронических
воспалительных клеток.
11. Возникает ли данный синдром у других
животных?
Да, у арабских, Camergue, липиццанской и
першерон пород лошадей, минисвинок Синклер и
Dam цыплят.
12. Каковы предположения о настоящей
этиологии?
Аутотоксическая
Иммунная или аутоиммунная
Нейрохимическая
13. Существуют ли другие методы лечения,
помимо иммуносупрессантов?
Да. При непереносимости пациентом традици-
онных методов лечения применяются иммуномо-
дуляторы. Наиболее эффективным является перо-
ральное введение тетрациклина и ниацинамида
три раза в день в течение длительного периода
времени (6—9 месяцев). У собак дозировки быва-
ют различными: (для собак весом <20 кг — 250 мг
тетрациклина и ниацинамида три раза в день;
168
Увеодерматологический синдром
для собак весом >20 кг — 500 мг обоих препаратов
три раза в день).
ЛИТЕРАТУРА
1. Asakukra I: Vogt-Koyanagi-Harada syndrome (uveitis difiusa
acuta) in the dog. Jpn J Vet Med 673:445-455, 1977.
2. Gwin RW, Wyman M, Ketring K, et al: Idiopathic uveitis
and exudative retinal detachment in the dog. J Am
Anim Hosp Assoc 16:153-170, 1980.
3. Inomata H, Rao NA: Depigmented atrophic lesions in
sunset glow fundi of Vogt-Koyanagi-Harada disease.
Am J Ophthalmol 131:607-614, 2001.
4. Kern TJ, Walton D, Riis RC, et al: Uveitis associated with
poliosis and vitiligo in 6 dogs. J Am Anim Hosp Assoc
187:408-14, 1985.
5. Murphy CJ, Bellhom RW, Thirkill C: Antiretinal
antibodies associated with Vogt-Koyanagi-Harada-like
syndrome in a dog. J Am Anim Hosp Assoc 27:399-402,
1991.
6. Read RW, Rechodouni A, Butani N, et al: Complications
and prognostic factors in Vogt-Koyanagi-Harada disease.
Am J Ophthalmol 131:599-606, 2001.
7. Read RW, Holland GN, Rao NA, et al: Revised diagnostic
criteria for Vogt-Koyanagi-Harada disease: Report of
an international committee on nomen-clature. Am J
Ophthalmol 131:647-652, 2001.
31. ПИГМЕНТНЫЙ УВЕИТ У ГОЛДЕН РЕТРИВЕРОВ
Рональд К. Риис, доктор ветеринарных наук, старший научный сотрудник
1. Как проявляется пигментный увеит у голден
ретриверов?
Обычно владелец животного не догадывается о
его наличии. При обычном глазном обследовании
радужная оболочка в одном глазу имеет более тем-
но-коричневый цвет, чем в другом. Такую гетеро-
хромную особенность владелец иногда замечает. В
зависимости от течения процесса зрачок иногда
спаян с капсулой хрусталика, поэтому рефлексы
зрачка бывают несимметричными.
2. Что означает термин «пигментный увеит?»
При увеите наиболее распространенными при-
знаками являются гипотония, светобоязнь, слезо-
течение и гиперемия конъюнктивы. Однако до-
полнительный термин «пигментный» говорит об
отложении пигмента на капсуле хрусталика и эн-
дотелии роговины. Данный пигмент содержится в
макрофагах, которые скорее всего образуются в
переднем увеальном тракте (рис. 1).
Рис. 1. У этого годден ретривера глаукома возникла
вследствие увеита. Пигментированные спайки и скоп-
ления расположены преимущественно на передней кап-
суле хрусталика
3. Какие еще признаки, помимо отложения
пигмента и увеита, встречаются при данном
заболевании?
«Тлеющий» (неактивный) увеит во много раз
увеличивает вероятность накопления фибрина в
передней камере. Плазмоидная внутриглазная
жидкость из расширенной радужной оболочки
содержит большое количество фибриногена. При
свертывании фибрин скапливается на радужной
оболочке, капсуле хрусталика и роговице.
4. Что можно сделать во избежание скопления
фибрина?
Увеит лечат кортикостероидами или нестеро-
идными противовоспалительными средствами.
Кроме того, при свежем сгустке (не дольше 2 не-
дель) для его расщепления в переднюю камеру
вводят активатор тканевого плазминогена (tPA)
(дозировка инъекции tPA: 25—40 мкг иглой 30-го
размера).
5. Способно ли данное заболевание привести
к другим системным патологиям?
Как известно, данное заболевание не связано
ни с какими патологиями. Обычно определение
этиологии не дает существенных данных. Показа-
тели крови обычно в норме, посев флоры при пе-
реднем перицентезе отрицательный, а цитологи-
ческое исследование иногда показывает воспале-
ние (титры ANA, титры Brucella и Leptospira
отрицательные). Поиск неопластического антиге-
на (т. е. рентгенографическое и/или ультразвуко-
вое исследование грудной и брюшной полости)
обычно не имеет успеха. Из-за бесполезной траты
большого количества денег на выявление этиоло-
гии данного заболевания считается, что, возмож-
но, это иммуно-опосредованный увеит, специфи-
ческий для каждой породы.
6. Может ли происходить саморазрушение глаз
вследствие данного заболевания?
Да. Сначала увеит бывает односторонним, но,
как правило, поражает оба глаза. При хроничес-
ком увеите образуются задние синехии, поствос-
палительная катаракта и в конечном итоге глауко-
ма. Глазные яблоки, пораженные глаукомой, в
итоге приходится подвергать энуклеации или
эвисцерации.
7. Каков будет исход, если проводилось
профилактическое лечение глаукомы
на начальной стадии увеита?
Дополнительное введение препаратов для
снижения внутриглазного давления в гипотони-
ческий глаз не помогает предупредить окклюзию
дренажных углов. Если препарат воздействует на
170
Пигментный увеит у голден ретриверов
образование внутриглазной жидкости, необходи-
мо поддерживать равновесие между ее оттоком и
выработкой. К сожалению, долгосрочный про
гноз всегда одинаковый, несмотря на применение
противовоспалительных и противоглаукомных
препаратов.
8. Каково медикаментозное лечение увеита?
Применение местных препаратов состоит в
парентеральном введении иммуносупрессивных
дозировок преднизолона, азатиоприна и цикло-
спорина. Все эти препараты оказывают положи-
тельное действие, но обладают также и побочны-
ми эффектами. Иногда в связи с последними час-
тоту введения уменьшают, как и в том случае,
когда рецидив увеита вызывает более сильное по-
ражение. Во избежание этого начинают перораль-
ное и субконъюнктивальное введение преднизо-
лона, а затем добавляют азатиоприн для длитель-
ного лечения, параллельно уменьшая частоту
введения преднизолона. Частота местного введе-
ния дексаметазона и циклоспорина зависит от не-
обходимости и состояния пациента.
9. У голден ретриверов часто возникают кисты
радужной оболочки; имеют ли они отношение
к данному заболеванию?
Кисты радужной оболочки и ресничного тела
часто возникают в сочетании с пигментным увеи-
том. Они также часто наблюдаются у голден рет-
риверов при глаукоме (в одном исследовании в 13
случаях из 18), что позволяет прийти к выводу, что
киста, возможно, играет важную роль в патогенезе
глаукомы. Хотя и при глаукоме, и при пигментном
увеите образуются кисты, и большинство случаев
пигментного увеита заканчиваются глаукомой,
прямая взаимосвязь между кистами и увеитом не
доказана (рис. 2).
10. Помогают ли данные гистопатологических
исследований при изучении данного синдрома?
Нет. Гистопатологические исследования помо-
1 ают в постановке диагноза, который невозможно
поставить при клиническом обследовании. Гисто-
логический анализ показывает, что в большинстве
случаев глаза на конечной стадии увеита пораже-
ны глаукомой. Ее обычно лечат местными и сис-
темными противоглаукомными и иммуносупрес-
сивными препаратами. Недавно автор данной ста-
тьи проводил исследование увеального тракта
голден ретривера с таким анамнезом. В увеальном
тракте наблюдались клеточные инфильтраты
(лимфоциты и плазмоидные клетки), что свиде-
тельствовало об эффективности препаратов. Спе-
цифические реакции IgA, IgG, IgM, CD^, BLA^ и
CD,, как правило, неэффективны. Исследование
другого пациента с пигментными увеитом и глау-
комой, которого не лечили иммуносупрессивными
Рис. 2. Характерная особенность у голден ретриверов:
свободно лежащая киста радужной оболочки в передней
камере в сочетании с несколькими прикрепленными
кистами в задней камере
препаратами, показало наличие аналогичной кле-
точной реакции.
11. В чем заключается смысл применения
таких специальных исследований?
При проведении иммунофенотипического
анализа используются антитела, связывающиеся с
молекулами-маркерами на поверхностной обо-
лочке клетки, в цитоплазме или ядре. Главной це-
лью данного вида анализа является классифика-
ция лимфом на основании происхождения клеток
(т. е. В-клеток или Т-клеток). Исследователи в
области ветеринарии предпринимают попытки
использования маркеров для диагностики и опре-
деления стадии опухолей и наблюдения реакции.
Окрашивание мембран CD,, позволяет диффе-
ренцировать В-клетки. Окрашивание CD, и CD,
позволяет дифференцировать мембранные марке-
ры Т-клеток.
Этиологией пигментного увеита у голден рет-
риверов предположительно является иммунная,
главным образом из-за того, что при симптома-
тическом лечении наблюдается некоторое облег-
чение заболевания. Из-за участия лимфоцитов
Пигментный увеит у голден ретриверов
171
и плазмоидных клеток в иммунорегуляции, обра-
зовании клеточно-опосредованного иммунитета,
образовании антител, подавлении Т-клеток, толе-
рантности, цитотоксичности и, возможно, осуще-
ствлении другой невыявленной деятельности,
предполагают, что они имеют место в возникно-
вении пигментного увеита.
12. Как лучше всего классифицировать увеит?
Этиология пигментного увеита у голден ретри-
веров неизвестна. Гистопатологические данные, по
крайней мере, до настоящего времени не имеют
практической ценности для определения этиоло-
гия заболевания. Таким образом, предпочтительная
классификация основывается на клинических
признаках, а не на патологическим симптомах.
ЛИТЕРАТУРА
1. Deehr AJ, Dubielzig RR: Glaucoma in golden retrievers.
Trans Am Coll Vet Ophthalmol 28:105, 1997.
2. Ocular Disorders Presumed to be Inherited in Purebred
Dogs, 2nd ed. West Lafayette, IN, Genetics Committee
of the American College of Veterinary Ophthalmology,
1996.
3. Sapienza JS, Simo-Domenech FJ, Prades-Sapienza A:
Golden retriever uveitis: 75 cases (1994-1999). Vet
Ophthalmol 3:241-246, 2000.
32. ТОКСОПЛАЗМОЗ У КОШЕК
Синтия С. Пауэлл, доктор ветеринарных наук,
старший научный сотрудник
1. Как кошки заражаются Toxoplasma gondii?
Кошки чаше всего заражаются при заглатыва-
нии тканевых цист, содержащихся в организме их
добычи, но заражение также может произойти и
внутриутробно или при вскармливании заражен-
ной кошкой при заглатывании спорулированных
овоцист. содержащихся в кале.
2. Как люди обычно заражаются токсоплазмозом?
Люди заражаются Т. gondii при заглатывании
спорулированных овоцист, тканевых цист или
трансплацентарно. Кошки начинают выделять
овоцисты с калом лишь через 1—3 недели после
заражения. Во время дефекации овоцисты не об-
разуют спор, и для их образования они должны 1—
3 дня провести в окружающей среде; однако они
способны выживать в окружающей среде несколь-
ко месяцев или лет. Тканевые цисты обычно нахо-
дятся в плохо обработанном мясе, особенно сви-
нине. Трансплацентарное заражение происходит
во время беременности.
3. Каковы клинические признаки генерализованного
токсоплазмоза у кошек?
Клинические признаки токсоплазмоза зависят
от поражения конкретных органов и систем. Рас-
пространенными признаками являются лихорадка,
анорексия и сонливость. У кошек с пневмонией
часто бывает одышка, при наличии гепатита —
боль 5 брюшной полости и желтуха, а при пораже-
нии центральной нервной системы (ЦНС) наблю-
даются неврологические признаки. Однако у ко-
шек большинство инфекций Т. gondii происходят
бессимптомно.
4. Каковы клинические признаки при поражении
глаз Т. gondii?
Гистопатологическое исследование глаз у кошек
с генерализованным токсоплазмозом показывает
инвазию микроорганизмами увеального тракта, сет-
чатки и зрительного нерва. Таким образом, клини-
ческие признаки токсоплазмоза глаз включают пе-
редний увеит, задний увеит и неврит зрительного
нерва. Частыми симптомами являются слезотече-
ние, роговичные преципитаты, воспаление радуж-
ной оболочки, гифема, кровоизлияние в сетчатку,
очаговый или диффузный хориоретинит, снижение
рефлекса зрачка на свет и слепота (рис. 1—9).
Рис. 1. 11-летняя домашняя короткошерстная кошка с
увеитом и глаукомой. Среди клинических признаков
токсоплазмоза глаз наблюдались слезотечение, сглажи-
вание рисунка радужной оболочки и мутные, бархатис-
тые роговичные преципитаты
Рис. 2. Правый глаз 7-летней домашней короткошерст-
ной кошки со сгустком фибрина в передней камере. Уве-
ит привел к разрушению гематоофтальмического барье-
ра, что вызвало образование плазмоидной внутриглаз-
ной жидкости и сгустка фибрина
Рис. 3. Левый глаз у той же кошки, что и на рис.2, с ток-
соплазмозом глаз, с хроническим течением увеита. Сгуст-
ки более темные и адгезированы на капсуле хрусталика
Токсоплазмоз у кошек
173
Рис. 4. Обратите внимание на узловатый внешний вид
радужной оболочки. Данной кошке поставили клини-
ческий диагноз нодулярного ирита, а после биопсии
было выявлено гранулематозное поражение с наличием
токсоплазмозных цист
Рис. 7. Домашняя короткошерстная кошка с признака-
ми поражения ЦНС и изменением окраски тапетально-
го участка глазного дна. Заметны отек и многоочаговый
хориоретинит
Рис. 8. Периферический участок того же глаза, что и на
рис. 7. В сетчатке наблюдается большая область воспа-
ления вследствие токсоплазмоза
Рис. 5. Внешний вид ретинита со стороны глазного дна.
вызванного токсоплазмозом
Рис. 9. Хориор^гина 1ьнне рубцы, скорее всего вслед-
ствие токсоплазмоза
Рис. 6. Субальбинотическое глазное дно с отеком сетчатки
и плоской отслойкой сетчатки вследствие токсоплазмоза
5. Может ли у кошек возникать токсоплазмоз глаз
без наличия генералнзоьанно!» заболевания?
Роль Т. gondii в возникновении заболевания
глаз у кошек с отсутствием признаков поражения
другого органа вызывает сомнения. Гистопатоло-
гня глаз кошек с увеитом и сероположительной
реакцией к Т. gondii часто позволяет выявить мик-
роорганизмы Toxoplasma. В связи с этим специа-
листы полагают, что токсоплазмоз глаз редко или
174
Токсоплазмоз у кошек
никогда не возникает у кошек, зараженных дан-
ным микроорганизмом, но в остальном здоровых.
Однако некоторые исследования показали, что
увеит чаще встречается у в целом здоровых кошек
с сероположительной реакцией к Т. gondii, чем у
здоровых кошек из общей популяции. Таким об-
разом, Т. gondii может вызывать увеит у некоторых
кошек с отсутствием других клинических призна-
ков токсоплазмоза. Кроме того, существуют дан-
ные, что различные штаммы микроорганизмов
обладают разной способностью вызывать заболе-
вание глаз. Это позволяет объяснить, почему
столь небольшое количество кошек с серополо-
жительной реакцией к Т gondii страдает заболева-
нием глаз.
6. Как определить, вызвано ли заболевание глаз
Т. gondii?
Постановка точного диагноза токсоплазмо-
за глаз проблематична. Сывороточные антите-
ла к IgG образуются примерно через 2 недели
после заражения, и их уровень может оставать-
ся повышенным в течение многих лет, даже у
здоровых животных. Хотя положительные тит-
ры Т. gondii обнаруживаются у 74% кошек с
увеитом, в зависимости от региона доминиро-
вание серотипа Т. gondii составляет 50% в об-
щей популяции кошек. Положительный титр
IgG говорит в пользу токсоплазмоза глаз, но не
подтверждает его.
7. Существуют ли другие анализы
для подтверждения диагноза?
Повышающийся титр IgG (четырехкратное
увеличение через 2—3 недели) говорит о недавней
или активной инфекции и больше говорит в
пользу заболевания, чем постоянный титр. Сыво-
роточные IgM к Т. gondii также свидетельствуют о
недавней инфекции, так как данные антитела
обычно не обнаруживаются через 9 недель после
инфекции. Обнаружение IgM к Т. gondii также
является более надежным показателем наличия
заболевания, чем IgG, так как он редко обнаружи-
вается в фоновой популяции кошек (1,2%). Обна-
ружение антител к Т gondii во внутриглазной жид-
кости также помогает в постановке диагноза ток-
соплазмоза глаз у кошек.
8. Как проводят анализ на наличие антител
во внутриглазной жидкости?
При данном анализе используется фермент-
ный иммуносорбентный тест (ELISA) для обнару-
жения антител к Т. gondii в сыворотке и внутри-
глазной жидкости. Подсчитывается коэффициент
Голдмана-Уитмера (С-величина) для регуляции
количества антител в сыворотке. С-величина бо-
лее 1 говорит об образовании специфических ан-
тител к Т. gondii в глазах. Так как образование IgM
обнаруживается во внутриглазной жидкости лишь
у кошек с увеитом, обнаружение IgM, возможно,
говорит о заболевании.
9. Если постановка диагноза токсоплазмоза глаз
столь проблематична, в каких случаях применяют
специфические препараты против Toxoplasma?
Кошек с системным заболеванием и серополо-
жительной реакцией к Т. gondii всегда лечат пре-
паратами против Toxoplasma. У кошек при нали-
чии одного лишь увеита лечение препаратами
против Toxoplasma показано при сероположитель-
ной реакции к Т. gondii после исключения других
причин увеита, в частности при неэффективности
лечения глюкокортикоидами.
10. Какие препараты обычно применяют
для лечения Т. gondii инфекции?
При лечении клинического токсоплазмоза у
кошек чаще всего применяется клиндамицин. Ре-
комендуемые дозировки составляют 8—17 мг/кг
перорально или внутримышечно каждые 8 часов
или 10—12,5 мг/кг перорально или внутримышеч-
но каждые 12 часов в течение 4 недель. Большин-
ство кошек хорошо переносят пероральный клин-
дамицин в жидкой форме, вводимый в холодном
виде (4 °C). Также для лечения токсоплазмоза
применяется комбинация триметоприма с суль-
фонамидами (15 мг/кг перорально каждые 2 часа
в течение 2—4 недель), хотя такое лечение менее
предпочтительно из-за потенциального побоч-
ного эффекта недостаточности фолиевой кислоты
у кошек. При продолжительности лечения доль-
ше 2 недель необходимо частое наблюдение на на-
личие депрессии, анемии, лейкопении и тромбо-
цитопении. У кошек с непереносимостью клинда-
мицина или сульфа-препаратов применяется
азитромицин; однако наиболее подходящая его
дозировка неизвестна.
ЛИТЕРАТУРА
1. Burney DP, Lappin MR, Cooper C, et al: Detection of
Toxoplasma gondii-specific IgA in the serum of cats.
Am J Vet Res 56:769-773, 1995.
2. Chavkin MJ, Lappin MR, Powell CC, et al: Toxoplasma
gondii-specific antibodies in the aqueous humor of cats
with toxoplasmosis. Am J Vet Res 55:1244-1249, 1994.
3. Lappin MR, Roberts SM, Davidson MG, et al: Enzyme-
linked immu-nosorbent assays for the detection of
Toxoplasma gondii-specific antibodies and antigens in
the aqueous humor of cats. J Am Vet Med As-soc
201:1010-1016, 1992.
4. Lappin MP, Cayatte S, Powell CC, et al: Detection of
Toxoplasma gondii antigen-containing immune
complexes in the serum of cats. Am J Vet Res 54:415-
419, 1993.
5. Powell CC, Lappin MR: Clinical ocular toxoplasmosis in
neonatal kittens. Vet Ophthalmol 4:87-92, 2001.
33. ФАКОЛИТИЧЕСКИЙ УВЕИТ
Брюс X. Гран, доктор ветеринарных наук
1. Что такое факолитический увеит?
Факолитический увеит — это одна из двух
форм увеита, вызванного поражением хрусталика.
Другой формой является факокластический уве-
ит. Факолитический увеит является тяжелым про-
цессом и возникает вследствие прогрессирующей
катаракты. Эго распространенный синдром, и при
сильно запущенной катаракте у собак наблюдает-
ся некоторая степень факолитического увеита.
Предполагается, что факолитический увеит воз-
никает вследствие выщелачивания растворимых
белков хрусталика через интактную капсулу хрус-
талика. Воздействие на сосудистую оболочку гла-
за незначительного количества белков хрусталика
вызывает иммунную толерантность; однако уси-
ленное воздействие растворимых кристалличес-
ких и нерастворимых альбуминов вызывает разру-
шение переднего увеального гематоофтальмичес-
кого барьера (т. е. плотных соединений эндотелия
радужной оболочки и эпителия ресничного тела).
Это способствует проникновению плазменных
протеинов во внутриглазную жидкость и стекло-
видное тело и скоплению лимфоцитов и плазмен-
ных клеток в передней сосудистой оболочке глаза
(рис. 1).
2. Каковы клинические признаки факолитического
увеита?
Факолитический увеит протекает в двух кли-
нических формах — слабой и сильной. Слабая
форма, протекающая скрыто, более распростра-
нена. При ней наблюдаются незначительный
миоз, повышенная пигментация радужной обо-
лочки и устойчивость к мидриазу, вызванному
применением препаратов (рис. 2); при дли-
тельном течении могут возникать гипотония,
задние синехии и дегенерация стекловидного
тела. Тяжелая форма факолитического увеита
менее распространена и проявляется выражен-
ным увеитом, гипопионом, роговичными пре-
ципитатами, миозом, заметным слезотечением,
задними синехиями, гипотонией и гиалитом
(рис. 3).
3. Как ставится диагноз факолитического увеита?
Клинический диагноз факолитического увеита
основывается на исключении других диагнозов. К
катаракте всегда приводит передний увеит. Чаще
всего катаракта бывает гиперзрелой (сморщенная
Нейтрофилы Макрофаги
Рис. 1. Выделение белков хрусталика при гиперзрелой
катаракте и патогенез факолитического увеита. Раство-
римые белки проникают в капсулу хрусталика, а повы-
шенная концентрация таких белков вызывает разруше-
ние переднего увеального гематоофтальмического барь-
ера. Это способствует проникновению протеинов
плазмы во внутриглазную жидкость и стекловидное тело
и скоплению лимфоцитов и клеток плазмы в радужной
оболочке и ресничном теле
Рис. 2. Обратите внимание на мутную геморрагическую
поверхность радужной оболочки вследствие реакции на
набухающую катаракту
176
Факолитический увеит
Рис. 3. Карликовый шнауиер с диабетом и признаками
тяжелого увеита вследствие поражения хрусталика. Пят-
на на внутренней поверхности роговицы и роговичные
преципитаты составлены воспалительными клетками
Рис. 4. Гистопатология факофагоцитоза с инфильтраци-
ей волокон хрусталика, вслед за которой произошел ее
разрыв. Увеит и глаукома возникли вследствие данного
реактивного процесса (40 х)
капсула хрусталика, разжиженное корковое ве-
щество); однако незрелая, зрелая и набухающая
катаракта также сопровождаются факолитичес-
ким увеитом. Факолитический увеит встречается
часто, и разумно полагать, что он наблюдается во
всех случаях зрелой и гиперзрелой катаракты или
даже при незрелой катаракте, когда исследование
глаза выявляет скрытый миоз и утрату трех отчет-
ливых полосок окраски радужной оболочки, ги-
потонию, слабое слезотечение и устойчивость к
расширению зрачка после введения мидриатиков.
К сожалению, точный диагноз поставить невоз-
можно, и поэтому приходится действовать мето-
дом исключения.
4. Какова дифференциальная диагностика
для факолитического увеита? Каким образом
исключают другие диагнозы?
Клинические проявления факолитического
увеита неспецифические. При факолитическом
увеите всегда наблюдается катаракта, и, как пра-
вило, поражается лишь передняя сосудистая обо-
лочка. Дифференциальные диагнозы включают
не только заболевания, при которых наблюдают-
ся катаракта и увеит. Однако катаракта и увеит
также возникают вследствие разрыва капсулы
хрусталика, что встречается при факокластичес-
ком увеите (рис. 4). Факокластический увеит у
собак обычно протекает скоротечно, и призна-
ком, говорящим в его пользу, является разрыв
капсулы хрусталика.
Несептический или септический эндофталь-
мит может возникать вследствие первичных за-
болеваний глаз или системных заболеваний. Ра-
зумно считать системные заболевания причиной
двухстороннего увеита, сопровождающегося на-
чинающимся субкапсулярным помутнением, осо-
бенно при наличии хориоидита. Задний увеит (хо-
риоидит) редко наблюдается при факолитическом
увеите и требует тщательного обследования на
наличие системного заболевания. При двухсто-
роннем панувеите всегда необходимо тщательное
физическое обследование с проведением кли-
нического анализа крови, биохимического ис-
следования сыворотки крови, анализа мочи и
исследования сыворотки крови на титры к рас-
пространенным инфекционным возбудителям в
зависимости от места проживания животного.
Для исключения других системных заболеваний
требуется проведение рентгенографии грудной и
брюшной полостей или другой современный ме-
тод томографии.
При травматическом увеите в анамнезе содер-
жатся данные о несчастном случае или признаки
физической травмы. Проявлением травматичес-
кого увеита часто является гифема, которая редко
наблюдается при факолитическом увеите.
Увеит часто возникает вследствие язвенного
кератита. Наличие язв роговицы подтверждается
с помощью флюоресцентного окрашивания.
5. Почему необходимо .лечение при факс готическом
увеите?
Хотя обычно факолитический увеит протека-
ет в скрытой форме и животное не выражает за-
метных признаков дискомфорта (блефароспазм,
тяжелый миоз, слезотечение), это прогрессирую-
щее заболевание с инфильтрацией одноядерных
клеток сосудистой оболочки глаза. Такие воспа-
лительные клетки очень персистентны, и воспа-
ление требует применения медикаментозных
препаратов на протяжении всей жизни во избе-
жание дальнейшей инфильтрации одноядерны-
ми клетками, синехий, предрадужных и лентику-
лярных фиброваскулярных оболочек, разруше-
ния стекловидного тела и отслойки сетчатки
Если для восстановления зрения необходима опе-
рация по удалению катаракты, факолитический
Факолитический увеит
177
увеит необходимо вылечить до ее проведения, а
при постоперационном увеите может потребо-
ваться длительное местное противовоспалитель-
ное лечение.
6. Как лечат факолитический увеит?
Поскольку факолитический увеит обычно
протекает в слабой форме и поражает преимуще-
ственно передний сегмент глаза, обычно прово-
дится местное лечение глаза с помощью стерои-
дов или нестероидных противовоспалительных
препаратов (НПВС). Воспаление переднего сег-
мента поддается лечению местными стероидами
(1% преднизолон ацетат или 0,1 : дексаметазон)
или НПВС (кеторолак, дихлорофеналак или
флурбупрофен) каждые 8—12 часов в течение не-
скольких дней или недель. После устранения
клинических признаков при наличии катаракты
обычно проводится лечение с применением пре-
паратов раз в день в зависимости от изменения
состояния.
7. Какой прогноз для глаз при факолитическом
увеите?
При соответствующем медикаментозном лече-
нии факолитический увеит обычно имеет благо-
приятный прогноз. Однако необходимо примене-
ние препаратов на протяжении всей жизни, а так-
же рекомендуется исследование на наличие
катаракты и ее удаление (рис. 4).
ЛИТЕРАТУРА
1. Fischer С: Lens-induced uveitis in dogs. J Am Anim Hosp
Assoc 8:39, 1972.
2. Paulson M, Lavach J, Severin G, et al: The effect of lens-
induced uveitis on the success of extracapsular cataract
extraction: A retrospective study of 65 lens removals in
the dog. J Am Anim Hosp Assoc 22:49, 1986.
3. van der Woerdt A: Lens-induced uveitis. Vet Ophthalmol
3:227-234, 2000.
4. Wilcock B, Peiffer RL: Pathology of lens-induced uveitis
in dogs. Vet Pathol 24:549, 1987.
12. 3-633.
34. ОСТРАЯ ТРАВМА ГЛАЗ
Синтия С. Пауэлл, доктор ветеринарных наук,
старший научный сотрудник
1. Что необходимо прежде всего учитывать
при исследовании острого поражения глаза?
При острой травме необходимо оценить общее
состояние пациента. При стабильном состоянии
внимание фокусируется на самом глазу. Прогноз
и методы лечения зависят от причины и длитель-
ности поражения, а также от поражения глазных
структур. Если немедленному обследованию пре-
пятствуют другие поражения, глаза необходимо
защитить от дальнейшего поражения с помощью
смазывающих веществ и при необходимости за-
щитного воротничка. В случаях химического по-
ражения проводится исследование глазного ябло-
ка для определения его целостности, а также его
немедленное промывание от повреждающего
агента.
2. Правда ли, что некоторые поражения
представляют большую опасность для зрения
и целостности глазного яблока?
Глазной проптоз и поражения с разрывом или
перфорацией глазного яблока часто приводят к
потере зрения и требуют энуклеации, при этом
прогноз сдержанный. При тупой травме прогноз
менее благоприятный, чем при остром проникаю-
щем ранении из-за большей вероятности отслой-
ки сетчатки и обширного поражения сосудистой
оболочки глаза. Химические ожоги щелочью, на-
пример аммиаком, щелоком, известью и гидро-
ксидом магния, чаще вызывают поражение глаз-
ного яблока и угрожают зрению больше, чем кис-
лотные ожоги.
3. Почему ожоги щелочью более опасные,
чем ожоги кислотами?
Большинство кислот вызывают коагуляцию
эпителия роговицы и белков собственно вещества
роговицы, что приводит к образованию струпа и
ограничению проникновения в роговицу. Напро-
тив, щелочи омыляют липиды оболочки плазмы,
вызывают денатурацию коллагена и легко прони-
кают в роговицу, увеличивая вероятность пораже-
ния переднего сегмента глаза.
4. Как лечат химические ожоги глаз?
При подозрении или подтверждении химичес-
кого ожога для уменьшения времени контакта и
снижения концентрации химического вещества
необходимо немедленно начать обильное промы-
вание глаза. С помощью обычной капельной сис-
темы проводят длительное промывание стериль-
ным раствором Рингера-Локка и 5% декстрозой,
разведенной в воде или изотоническом растворе.
Во время промывания необходимо исследовать и
очистить поверхность конъюнктивы и роговицы
от остатков химического вещества. Промывание
продолжают 30 минут или до тех пор, пока pH
поверхности глаза не достигнет нормы (7,3—7,7).
После этого лечат язву роговицы, увеит и глауко-
му при их наличии.
5. Помогают ли специфические методы лечения
щелочных ожогов для улучшения прогноза?
Щелочные ожоги роговицы уменьшают коли-
чество внутриглазной жидкости и аскорбиновой
кислоты в роговице и могут приводить к наруше-
нию синтеза коллагена в пораженной роговице.
Согласно данным, местное введение 10% натрия
аскорбата через каждые 1—2 часа и высокие дози-
ровки перорального аскорбата (30 мг/кг 4 раза в
день) способствуют уменьшению частоты возник-
новения стерильной язвы собственно вещества
роговицы после химического поражения щело-
чью, но не уменьшают ее прогрессирования. Та-
кое лечение продолжают в течение 1 недели, при
этом частоту применения местных препаратов
уменьшают до 4 раз в день. Местные и системные
препараты продолжают применять до тех пор,
пока роговица не покроется новым эпителием.
Местное введение 10% цитрата натрия подавляет
деятельность нейтрофилов и уменьшает стериль-
ную язву, и в первые 10 дней после поражения его
вводят каждые 2 часа. Производные тетрациклина
подавляют деятельность нейтрофилов и коллаге-
назы, и их можно вводить как местно, так и сис-
темно.
6. Каковы длительные последствия химического
ожога?
Длительные осложнения химических ожогов
включают рубцевание роговицы, увеит, глаукому,
сухой кератоконъюнктивит, симблефарон (сра-
щение конъюнктивы века с конъюнктивой глаз-
ного яблока — прим, перев.) и энтропион. При тя-
желом увеите также возможно образование сине-
хий и катаракты.
Острая травма глаз
179
7. Что вызывает проптоз глаза?
Проптоз глазного яблока вызывается травмой
головы вследствие автомобильной аварии или
драки с другой собакой (см. главу 11).
8. Какие клинические признаки свидетельствуют
о степени поражения глаза?
Физическая травма глаза бывает тупой и ост-
рой, проникающей и непроникающей. Степень
поражения зависит от его силы, глубины проник-
новения и поражения внутриглазных структур.
Тупое ранение, приводящее к разрыву глазного
яблока, почти всегда говорит о неблагоприят-
ном прогнозе из-за того, что оно сопровождает-
ся тяжелой увеальной грыжей, кровотечением и
отслойкой сетчатки. Проникающие ранения ост-
рыми предметами и непроникающие ранения
тупым предметом вызывают поражения различ-
ной степени. В число клинических признаков,
свидетельствующих об осторожном прогнозе,
входят обширное или глубокое поражение рого-
вицы, повреждение передней камеры, тяжелая
гифема (более одной трети передней камеры за-
полнено кровью), невозможность разглядеть
радужную оболочку вследствие отека роговицы
или помутнения передней камеры, выпадение
сосудистой оболочки, вывих хрусталика, крово-
излияние в стекловидное тело и отслойка сет-
чатки.
9. Как установить проникающее ранение глаза?
Обширные проникающие ранения склеры
приводят к тяжелой гипотонии и часто выражен-
ному субконъюнктивальному и внутриглазному
кровоизлиянию. Небольшие проникающие ра-
нения склеры сложнее распознать из-за того, что
хемоз конъюнктивы загораживает место про-
никновения, а внутриглазное давление бывает
нарушено лишь незначительно. Крупные пора-
жения роговицы на всю ее ширину приводят к
повреждению передней камеры и ущемлению
радужной оболочки в ране. Небольшие пораже-
ния на всю толщину могут заживать самостоя-
тельно в результате отека собственно вещества
роговицы при попадании внутриглазной и слез-
ной жидкости в роговицу. Тест Сейдела помога-
ет выявить небольшие проникающие ранения
роговицы.
10. Как проводится тест Сейдела?
Стерильную флюоресцеиновую полоску сма-
чивают в стерильном изотоническом растворе или
ванночке для глаз, а затем на область раны капают
каплю. Внутриглазная жидкость перемешивается
с флюоресцеином, и образуется ярко-зеленая
жидкость. Если животное находится под общей
анестезией, на роговицу можно слегка надавить
пальцами, чтобы проверить отток жидкости.
11. Какое значение имеет проникающее ранение,
если оно уже зажило?
При поражении глаз на всю глубину существу-
ет риск эндофтальмита, и требуются инвазивные
методы лечения с применением системных анти-
биотиков широкого спектра действия. Кроме
того, при проникающих ранениях может происхо-
дить внутриглазное поражение, которое не так
просто распознать, например разрыв хрусталика
или сетчатки. Если причина поражения неизвест-
на, рекомендуется проведение рентгенографичес-
кого или ультразвукового исследования с целью
обнаружения металлического или инородного
тела (пульки).
12. Какое лечение проводит врач неотложной
помощи?
Основными задачами незамедлительного лече-
ния являются предупреждение или лечение инфек-
ции, защита и контроль за раной и профилактика
осложнений путем предупреждения внутриглаз-
ного воспаления. При подозрении на проникаю-
щее ранение как можно скорее начинают приме-
нение системных антибиотиков широкого спект-
ра действия, таких как цефалоспорины первого
поколения. Травма глазного яблока почти всегда
приводит к переднему увеиту, и его лечат местны-
ми или системными нестероидными противовос-
палительными средствами (НПВС) и местными
циклоплегиками (см. главу 28). При наличии яз-
венного кератита применения местных кортико-
стероидов следует избегать, а при проникающем
ранении глазного яблока нельзя использовать
глазные мази.
1. Для лечения или предупреждения инфекции:
• При непроникающем ранении местные
противомикробные мази или растворы.
• При проникающем ранении системные ан-
тибиотики (например, цефазолин) с мест-
ными противомикробными растворами или
без них.
2. Для защиты и ухода за раной:
• Наложение швов при поражении роговицы
более чем на половину ее толщины.
• Хирургическая имплантация конъюнктивы.
3. Для лечения внутриглазного воспаления:
• Кортикостероиды: системные (например,
преднизолон, дексаметазон).
• НПВС: местные (диклофенак [вольтарен],
супрофен [профенал], флурбипрофен [оку-
фен]).
• Циклоплегики: местные (атропин, тропи-
камид).
13. Какой вид защиты и контроля используют?
Частичная тарзорафия уменьшает размер глаз-
ной щели и таким образом способствует защите
роговицы и поддерживает достаточную выработку
180
Острая травма глаз
слезной жидкости. Это имеет особо важное значе-
ние при экзофтальме и лагофтальме. Лоскут мига-
тельной перепонки следует использовать с осто-
рожностью, поскольку он препятствует местному
введению антибиотиков в роговицу и наблюде-
нию за раной. Во избежание самотравматизаиии
можно использовать защитный воротник. Другие
методы защиты включают имплантацию или
конъюнктивальный лоскут, использование ткане-
вого клея и коллагеновых щитов.
14. В каких случаях при поражении роговицы
следует накладывать швы?
Небольшие разрывы роговицы (<3—4 мм) с
поражением менее половины ее толщины, как и
язву роговицы, лечат местным применением ан-
тибиотиков и путем механической поддержки (см.
главу 7). На более крупные и глубокие разрывы
накладывают 7—0—9—0 швы. При ущемлении
радужной оболочки в ране перед ушиванием ее
ампутируют или возвращают в переднюю камеру.
При необходимости для дополнительной поддерж-
ки можно использовать конъюнктивальный им-
плантат, помешенный на зашитую рану. Перед за-
шиванием разрыва с проникновением в роговицу
исследуется целостность хрусталика. При перфо-
рации капсулы хрусталика требуется его удаление,
желательно во время восстановления роговицы.
Если это невозможно, удаление хрусталика следует
провести как можно скорее во избежание тяжело-
го увеита вследствие разрыва хрусталика (рис. 1).
Рис. 1. Разрыв роговицы, зашитый нитью 6—0 Vicryl.
Швы проникают нс на всю толщину, а на две трети. Их
снимают примерно через 3—4 недели
15. В каких случаях используется
конъюнктивальный имплантат или лоскут?
Конъюнктивальные лоскуты обеспечивают не
только механическую опору и защиту поверхности
роговицы, но также и хорошее кровоснабжение.
Рис. 2. Свободный имплантат теноновой капсулы, взя-
тый из дорсальной области глазного яблока
Рис. 3. Имплантат в виде лоскута на ножке, покрываю-
щий большую изъязвленную рану
Таким образом, прямо к участку поражения будут
поступать лейкоциты, антитела, антиколлагеназа,
антипротеаза и питательные вещества для зажив-
ления раны. Разрывы с утратой глубоких тканей
собственно вещества роговицы, препятствующие
первичному ушиванию, и разрывы, при которых
жизнеспособность сопоставленных тканей оста-
ется под вопросом, поддерживают с помощью
конъюнктивального лоскута (рис. 2, 3, 4 и 5).
16. Как лечить повреждение передней камеры?
В здоровом глазу внутриглазная жидкость об-
разуется со скоростью 2,5 мкг/мин у собак и
15 мкг/мин у кошек. При нетяжелом поражении
глаза скорость образования вну григлазной жид-
кости бывает достаточной для восстановления пе-
редней камеры через несколько минут после за-
шивания глаза. Однако обычно восстановление
передней камеры происходит при введении рас-
твора Рингера-Локка или сбалансированного со-
левого раствора. В лимб параллельно поверхности
Острая травма глаз
181
Рис. 4. Заживление проникающей раны роговицы с
конъюнктивальным лоскутом
Рис. S. Роговичный трансплантат в разрушающейся ро-
говице
Рекомендации основываются на отрезке времени,
при котором радужная оболочка не инфицируется
для ее вправления. Рекомендуемый отрезок вре-
мени составляет от 1 до 24 часов. Разумно пола-
гать, что пролапсы меньшего размера способны
дольше справляться с инфекцией. При необходи-
мости ампутации или вправления радужной обо-
лочки важное значение имеет увеличение. Ткани,
которые подлежат удалению, осторожно зажима-
ют тонким зажимом и отрезают на одном уровне с
роговицей. Для остановки кровотечения помогает
разведенный раствор эпинефрина (1:10.000 в рас-
творе Рингера-Локка или сбалансированном соле-
вом растворе). Для вправж ния роговицы ее осто-
рожно отделяют от фибринозной ткани роговицы с
помощью специального шпателя, канюли для про-
мывания и удаления вязкоупругого материала.
После отделения радужной оболочки от роговицы
переднюю камеру восстанавливают с помощью
вязкоупругого материала (1% натрия гиалуроната
или 2% гидроксипропилметилцеллюлозы). Нужно
соблюдать осторожность во избежание поврежде-
ния эндотелия роговицы, радужной оболочки и
хрусталика. Непосредственно перед наложением
последнего шва вязкоупругий материал ос горожно
выдавливают из передней камеры или оставляю!
его на месте Такая процедура представляет слож-
ность для не имеющего опыт специалиста, и жела-
тельно, чтобы ее проводил опытный офаальмолог.
18. Какие швы накладывают на роговицу?
Наиболее простым швом, накладываемым на
роговицу, является узловой. При наличии сильно-
го натяжения сначала накладывают горизонталь-
ные матрацные швы, а затем уже узловые. Пра-
вильное наложение швов играет важную роль для
профилактики вну прение! о зияния раны (слиш-
ком мелкие швы), наезжания швов (швы разной
глубины и длины с каждой стороны раны) и внут-
риглазного заражения (слишком глубокие). Швы
должны проника! ь примерно на 75—90% глубины
роговицы, быть 1,5—2 мм длиной и иметь одина-
ковую глубину с каждой стороны раны, а также
находиться на расстоянии 1—1,5 мм друг от друга.
радужной оболочки инъецируют иглу 25-го или
27-го размера и через нее вводят количество жид-
кости, необходимое для восстановления перед-
ней камеры до ее нормальной глубины без повы-
шения внутриглазного давления (ЮР). ЮР дол-
жно быть в низком или нормальном диапазоне
(10—15 мм рт. ст.).
17. Как и каким образом проводится ампутация или
удаление радужной оболочки, ущемленной в ране?
Необходимость удаления или вправления вы-
павшей радужной оболочки вызывает сомнения.
19. Какие распространенные виды поражений
встречаются при попадании в глаз инородного тела?
У собак, особенно охотничьих и рабочих пород,
часто в роговице и конъюнктиве обнаруживаются
инородные тела растил, чьного происхождения и
песок. У пациентов часто наблюдаются острое по-
краснение и боль в глазу. Линейные ссадины рого-
вицы свидетельствуют о вывороте века и наличии
инородного тела в конъюнктиве верхнего века
Поверхностные инородные тела роговицы могут
вызывать различную степень дискомфорта и обыч-
но обнаруживаются при простом увеличении (на-
пример, лупой или головкой диагностического
182
Острая травма глаз
ВИД ИНОРОДНОГО ТЕЛА ВЕРОЯТНОСТЬ ПОВРЕЖДЕНИЯ НЕОБХОДИМОСТЬ УДАЛЕНИЯ
Органическое Цветные металлы, стекло или пластмасса Черные металлы Реактивная; возможен сепсис Минимальная; отгораживается фибрином и фиброзной тканью Высоко реактивная; токсичны для внутриглазной ткани Необходимо раннее удаление Удаление необязательно Рекомендуется раннее удаление
отоскопа). Инородные тела, располагающиеся бо-
лее глубоко в роговице, могут симулировать про-
никающее ранение, и их сложнее обнаружить без
использования щелевой лампы. Проникновение
инородного тела в более глубокие глазные структу-
ры часто связано с ранением пульками и стеклом.
Возможно повреждение глазничных структур, ра-
дужной оболочки, хрусталика, сетчатки и стекло-
видного тела, и прогноз будет соответствующим.
20. Как устраняют наличие инородных тел,
повреждающих поверхность глаза?
Во многих случаях поверхностные инородные
тела удаляют при местной анестезии, но некото-
рым животным могут потребоваться седативные
препараты или общая анестезия. Для извлечения
инородного тела с глазной поверхности использу-
ется шпатель, роговичный зажим или подкожная
игла (25-го или 27-го размера). Если разрыхлен-
ный инородный материал остается в глазу, его
можно подцепить с помощью увлажненного там-
пона с ватным наконечником. Подкожную иглу
необходимо держать под небольшим углом по на-
правлению к роговице во избежание ее перфора-
ции. После удаления местно капают противомик-
робные капли широкого спектра действия или на-
кладывают мазь 3 раза в день в течение 5—7 дней.
При сужении зрачка однократно вводят 1% атро-
пин сульфат.
21. Что предпринимают при наличии инородного
тела внутри глаза?
Устранение инородного тела из глаза зависит
от длительности его нахождения там, локализа-
ции и вещества, из которого оно сделано. Воз-
можность повреждения глаза во время удаления
сопоставляют с вероятностью поражения глаза,
если инородное тело оставить внутри него. Орга-
нические вещества, если их не удалить вскоре пос-
ле проникновения, приводят к развитию сепсиса.
Однако некоторые металлы и стекло вызывают
незначительные изменения, если их оставить на
месте, и в конечном итоге зарастают фибрином
или рубцовой тканью. Если проникновение ино-
родного тела произошло недавно, и оно локализу-
ется в передней камере, его удаляют через разрез в
лимбе. Хирургическое вмешательство по удале-
нию инородного тела из заднего сегмента часто
вызывает осложнения, приводящие к слепоте и
неблагоприятному прогнозу. Для лечения инфек-
ции применяются местные и системные антибио-
тики широкого спектра действия. Для лечения
увеита используют местные кортикостероиды,
циклоплегики и пероральные кортикостероиды (в
противовоспалительных дозировках) или НПВС.
Кортикостероиды следует применять с осторож-
ностью из-за возможного развития сепсиса.
ЛИТЕРАТУРА
1. Featherstone HJ, Sansom J, Heinrich CL: The use of
porcine small intestinal submucosa in 10 cases of feline
corneal disease. Vet Ophthalmol 4:147-153, 2001.
2. Morgan RV: Ocular emergencies. Comp Cont Educ Vet
4:37-45, 1982.
3. Roberts SR: Assessment and management of the
ophthalmic emergency in cats and dogs. In The
Compendium Collection: Ophthalmology in Small
Animal Practice. Trenton, NJ, Veterinary Learning
Systems, 1996, pp 252-267.
4. Wilkie DA, Whittaker C: Surgery of the cornea. Vet Clin
North Am Small Anim Pract 27:1067-1107, 1997.
35. ГЛАЗНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
Синтия С. Пауэлл, доктор ветеринарных наук,
старший научный сотрудник
1. Каковы распространенные причины
кровотечений?
Возможными причинами глазных кровотече-
ний являются травма, коагулопатия, тромбоцито-
пения. васкулит и новообразования. Кровотече-
ние, вызванное травмой, является наиболее рас-
пространенной причиной глазного кровотечения,
требующего незамедлительного вмешательства.
2. Какие формы кровотечений требуют
НСО1 ложной помощи?
Все формы глазных кровотечений Moiyr быть
ассоциированы с системными заболеваниями,
представляющими угрозу жизни. Если причина
кровотечения неизвестна, необходимо исследо-
вать пациента на наличие системных заболева-
ний, особенно тех, которые вызывают нарушения
свертывания и васкулит. Хотя глазные кровотече-
ния не всегда требуют неотложной терапии, вы-
звавшее их заболевание нужно лечить. Внутри-
глазное кровотечение само по себе или связанные
с ним заболевания (например, увеит или гипер-
тензия) быстро становятся угрозой для зрения,
поэтому необходимо быстрое медикаментозное
лечение. Осложнения внутриглазного кровотече-
ния вызывают потерю зрения, в том числе глауко-
му, катаракту, отслойку и дегенерацию сетчатки и
phthisis глазного яблока.
3. Почему тупая травма так опасна
для внутри! лазных сз рукгур?
Гупая травма глаз вызывает сильное поврежде-
ние тканей. Существуют четыре фазы тупой трав-
мы, вызывающие повреждение тканей:
• Компрессия
• Острый болевой синдром
• Декомпрессия
• Осцилляция
Первоначальная компрессия передне-заднего
сегмента глазного яблока у роговицы вызывает
экваториальное растяжение и укорочение глазно-
го яблока вдоль передне-задней оси таким обра-
зом, что роговица может соприкасаться с радуж-
ной оболочкой и хрусталиком. После устранения
быстродействующей деформирующей силы перед-
не-задний диаметр глазного яблока увеличивает-
ся, а экваториальный диаметр уменьшается. Дан-
ные ткани расположены относительно друг друга
таким образом, что передне-задний диаметр сразу
становится больше нормы, а экваториальный ди-
аметр меньше нормы. Впоследствии глазное ябло-
ко колеблется между максимумом и минимумом с
уменьшающейся амплитудой короткий период
времени. Такое чрезмерное растяжение глазных
тканей вызывает повреждение собственно сосуди-
стой оболочки, хрусталика, зрительного нерва,
сетчатки и стекловидного тела (рис. 1).
Рис. 1. Немецкая овчарка через пять дней после тупой
травмы глаза. Свертывание и резорбция восстанавли-
ваются, но необходимо лечение увеита средней тяжести
4. Что влечет за собой гифема?
Гифемой называется кровоизлияние в перед-
нюю камеру. Наиболее распространенной ее
причиной является тупая или острая травма глаз-
ного яблока. Однако гифема может возникать
вследствие тромбоцитопении, коагулопатии, ири-
та, внутриглазного новообразования, врожденных
глазных патологий, хронической глаукомы и ги-
пертензии. При первоначальном обследовании
определяют наличие/отсутствие проникающих ра-
нений глазного яблока. Гифема часто вызывает
незначительное повреждение самого глаза, но
может приводить к глаукоме, переднему увеиту,
спайкам радужной оболочки вследствие компрес-
сии кровяным сгустком и образованию катаракты.
Кровоизлияние в переднюю камеру не всегда под-
вергается полному свертыванию, так как радуж-
ная оболочка вырабатывает фибринолизин. Для
184
Глазное кровотечение
Рис. 2. У данной собаки с недостаточностью фактора
свертывания крови нес вернувшаяся гифема заполняет
переднюю камеру
помогает в определении прогноза, так как она
показывает тяжесть кровоизлияния и степень
поражения внутриглазных тканей в случае
травмы. Гифема 1 степени обычно рассасывает-
ся менее чем за 1 неделю. Степени 2 и 3 проходят
через 2—3 недели и более. Гифема 4 степени часто
приводит к атрофии глазного яблока (phthisis
глазного яблока).
СТЕПЕНЬ ЗАПОЛНЕНИЕ ПЕРЕДНЕЙ КАМЕРЫ КРОВЬЮ
1 Менее одной трети
2 От одной трети до половины
3 Половина или полностью
4 Вся
Рис. 3. После удаления катаракты рецедив гифемы воз-
ник вследствие постоянного лая животного
6. Как лечат гифему?
Если гифема возникла не вследствие травмы,
основное лечение направлено на ее причину. Все
животные с гифемой должны находиться в состо-
янии покоя и быть ограниченными в активности,
возможно, при помощи седативных средств. Су-
ществуют различные виды медикаментозного ле-
чения, но ни в одном исследовании не изучалась
их эффективность. Некоторые виды лечения про-
должают привлекать внимание, а другие до сих
пор вызывают сомнения. Все виды лечения мож-
но разделить на следующие группы:
Циклоплегики
Антифибринолитические препараты
Мистические препараты
Фибринолитические препараты
Адренергические агонисты
Хирургическое вмешательство
Кортикостероиды
максимального формирования сгустка требуется
4—7 дней. Проводят симптоматическое лечение
гифемы и незамедлительное установление ее этио-
логии (рис. 2 и 3).
5. Что необходимо исследовать при наличии
гифемы?
Необходимо полное обследование глаза, а
также полное исследование пациента для оценки
сопутствующих повреждений или заболеваний.
Необходимо исключить возможность ранений
глазного яблока. Исследование зрения проводят,
направляя яркий свет в глаз. Так как свет при об-
следовании проникает до световоспринимающих
структур глазного яблока, согласованный реф-
лекс зрачков на свет показывает сохранние или
утрату функции сетчатки и зрительного нерва.
При отсутствии травм глазного яблока необходи-
мо измерить внутриглазное давление. И наконец,
объем гифемы измеряют по объему передней ка-
меры, заполненной кровью. Система оценки
7. Какую пользу оказывают циклоплегики
и почему?
Циклоплегики являются парасимпатолитика-
ми, которые вызывают паралич ресничного тела и
гладких мышц сфинктера радужной оболочки.
Таким образом, нарушается аккомодация глаз с
помощью ресничного тела, и зрачок расширяется.
Препятствие спазму гладких мышц увеличивает
комфорт пациента и облегчает обследование глаз-
ного дна. Достаточно местного введения 1% рас-
твора атропина один или два раза в день. После
возникновения мидриаза (расширения зрачка)
можно уменьшить частоту лечения и сократить
дозировку препарата.
8. Какую пользу оказывают мистические препараты
и почему?
Мистические препараты являются парасимпа-
томиметиками, вызывающими спазм ресничного
тела и гладких мышц сфинктера радужной обо-
лочки. Теоретически использование мистических
Глазное кровотечение
185
препаратов, таких как 1% пилокарпин, открыва-
ют фильтрационный угол. Однако миотики так-
же усиливают внутриглазное воспаление, поэто-
му, когда размер зрачка уменьшается, вероят-
ность его блокады фибрином увеличивается.
Научные данные о том, что данные препараты
усиливают клиренс крови из передней камеры,
отсутствуют. По мнению автора данной статьи,
для лечения гифемы применения миотиков сле-
дует избегать.
9. Какую пользу оказывают адренергические
агонисты и почему?
Симпатомиметики, например местный 1% рас-
твор эпинефрина и 2,5% раствор фенилэфрина
уменьшают кровоизлияние в переднюю камеру
путем сужения сосудов. Такое лечение помогает
при продолжающемся кровотечении, но, как пра-
вило, малоэффективно. У людей данные препара-
ты редко используются для лечения гифемы.
10. Какие кортикостеровды лучше всего
использовать?
Несомненно, травматическая гифема вызывает
передний увеит различной степени тяжести. Та-
ким рбразом, 4 раза в день применяют такие кор-
тикостероиды, как преднизолон ацетат, предни-
золон натрия фосфат и глазные преднизолоновые
капли. Их эффективность в улучшении исхода не
доказана. Системные кортикостероиды вызывают
больше сомнений, но их часто используют. Разу-
меется, сопутствующий увеит уменьшается, и тео-
ретически стероиды способны усиливать стабили-
зацию сгустков. Однако контрольные исследова-
ния не проводились.
И. В каких случаях назначается применение
антифибринолитических препаратов?
Такие препараты, как аминокапроновая кис-
лота, используются для уменьшения вероятности
повторного кровотечения при травматической ги-
феме. Повторное кровотечение возникает вслед-
ствие преждевременного рассасывания сгустка
под действием системы фибринолиза. Теорети-
чески пониженная скорость рассасывания сгуст-
ков предоставляет больше времени для заживле-
ния поврежденных кровеносных сосудов. В насто-
ящее время у людей рекомендуемая дозировка
составляет 50 мг/кг перорально каждые 4 часа в
течение 5 дней. Антифибринолитические препа-
раты противопоказаны при нарушениях внутри-
сосудистого свертывания, беременности и заболе-
ваниях сердца, печени и почек.
12. Какова задача лечения фибринолитиками?
При гифеме из-за наличия свободной крови
обычно прогрессирует образование сгустков через
1—7 дней после повреждения. После образования
фибрина рассасывание сгустков можно вызвать с
помощью фибринолитических препаратов, на-
пример активатора тканевого плазминогена (tPA).
Клинически tPA вводится в переднюю камеру в
виде инъекций по 25 мкг в 100 мкл. Рассасывание
сгустков происходит обычно через 30—60 минут
после инъекции. После рассасывания сгустков
облегчается клиренс эритроцитов. Также эффек-
тивно местное введение tPA.
13. Какие операции проводят при гифеме?
При стойкой гифеме в течение 5—10 дней или
повышении внутриглазного давления может по-
требоваться хирургическая манипуляция. Про-
мывание передней камеры является наиболее
простой и безопасной хирургической процеду-
рой для удаления свободной крови из передней
камеры. Удаление свернувшейся крови необяза-
тельно, необходимо лишь извлечение свободных
кровяных клеток и инородных частичек. Для вве-
дения сбалансированного солевого раствора в
переднюю камеру используется игла 30-го разме-
ра или канюля, а для оттока жидкости делается
второй 2-мм разрез. Возможно удаление всех
сгустков, но это может привести к травме эндоте-
лия хрусталика, радужной оболочки и роговицы.
Существуют и другие хирургические процедуры,
но их должен проводить опытный специалист,
имеющий оснащение для проведения операций
на глазах.
14. Применение каких препаратов противопоказано
при гифеме?
В связи с противотромбоцитным действием
ингибиторов циклооксигеназы применения не-
стероидных противовоспалительных средств
(НПВС), таких как аспирин, флуниксин меглу-
мин, и местных НПВС следует избегать. Хотя
циклоплегики, например атропин, применяются
для лечения гифемы, у некоторых пациентов при
применении атропина развивается глаукома.
15. Как распознать повреждение стекловидного
тела?
Повреждения заднего сегмента (глазных струк-
тур, расположенных за хрусталиком) сложнее
распознать и исследовать, так как необходимо
непосредственное обследование через зрачок
либо использование непрямых ультразвуковых
процедур. Непосредственному обследованию
препятствуют заболевания переднего сегмента и
роговицы. Расширение зрачка значительно об-
легчает исследование заднего участка глазного
яблока. Если кровоизлияние в стекловидное тело
произошло вблизи хрусталика, его можно уви-
деть с помощью фонарика или трансиллюмина-
тора. В другом случае непрямая офтальмоскопия
является наилучшим способом исследования
186
Глазное кровотечение
Рис. 4. Кровоизлияние в стекловидное тело из сосудов
сетчатки у домашней короткошерстной кошки с моно-
клональной гаммапатией
Рис. 6. Кровоизлияние в сетчатку у собаки с тромбоци-
топенией
Рис. 5. Предретинальное кровоизлияние и очаговая от-
слойка сетчатки у собаки вследствие автомобильной
аварии
16. Приводит ли кровоизлияние в стекловидное
тело к возникновению осложнений?
Наиболее распространенной причиной крово-
излияния в стекловидное тело является вызванный
травмой разрыв кровеносных сосудов сосудистой
оболочки и сетчатки. Необходимо тщательно об-
следовать животное на наличие разрыва роговицы
и склеры. Причины кровоизлияния в стекловидное
тело делятся на следующие группы (рис. 6):
• Разрыв кровеносных сосудов вследствие
врожденной или приобретенной отслойки
сетчатки
• Задержка эмбриональной системы артерии
стекловидного тела.
• Заболевание глаз (воспаление собственно
сосудистой оболочки и сетчатки, неврит
зрительного нерва, хроническая глаукома и
внутриглазная неоплазия).
• Системное заболевание (гипертензия, коа-
гулопатия и тромбоцитопения).
полости стекловидного тела. Кровоизлияние в
стекловидное тело наблюдается в виде полосок,
листов или диффузных участков скопления кро-
ви. При предретинальном кровоизлиянии (между
стекловидным телом и сетчаткой) оно напомина-
ет «киль лодки» из-за гравитации эритроцитов
(рис. 4 и 5).
17. Как лечить кровоизлияние в стекловидное тело?
Помимо лечения лежащего в основе глазного
или системного заболевания, вызвавшего крово-
излияние в стекловидное тело, другое лечение
отсутствует. Если кровоизлияние произошло в
твердую часть стекловидного тела, происходит
быстрое свертывание крови, так как матрица стек-
ловидного тела служит коллагеновым корпусом
Глазное кровотечение
187
для склеивания тромбоцитов. Инфильтрация
нейтрофилов и макрофагов ускоряет удаление
сгустков, но вызывает дальнейшее разрушение
стекловидного тела и воспаление. При предрети-
нальном кровоизлиянии сгустки образуются пло-
хо. При этом помогает сопутствующее примене-
ние местных и системных кортикостероидов, ко-
торое ослабляет воспалительную реакцию. При
наличии переднего увеита помогает местное при-
менение атропина в качестве циклоплегики. В за-
висимости от области и силы кровотечения выз-
доровление может занять несколько месяцев.
18. Как выглядит кровоизлияние в сетчатку?
Внешний вид кровоизлияния в сетчатку зави-
сит от поражаемого слоя сетчатки. Из-за относи-
тельно слабого соединения между сетчаткой и
стекловидным телом и сетчаткой и пигментным
эпителием сетчатки на любом участке может про-
исходить сильное кровоизлияние. Предретиналь-
ное кровоизлияние (между сетчаткой и стекло-
видным телом) часто имеет форму киля лодки из-
за гравитации эритроцитов. Кровоизлияние в
сетчатку, как правило, незначительное, происхо-
дит в вертикальном направлении и имеет круглую
форму. Кровоизлияния в слой нервных волокон
имеют форму пера или полоски, и плоские, так
как кровотечение следует по пути нервных воло-
кон. Глубина очагового кровоизлияния в сетчатку
определяется на основании того, какие структуры
располагаются под ней и какие различимые струк-
туры находятся над ней (рис. 7).
Рис. 7. Кровоизлияние в слой нервных волокон сетчатки
у кошки
19. Какое значение имеет кровоизлияние в сетчатку?
Кровоизлияние в сетчатку говорит о разрыве
или воспалении сосудистой сети. Если в анамнезе
отсутствуют данные о физической травме, встает
вопрос о наличии системных заболеваний. Заболе-
вания, угрожающие жизни, включают коагулопа-
тию, тяжелую анемию и патологическое изменение
крови. Кровоизлияние в сетчатку могут вызывать
Рис. 8. 10-летний бассет хаунд с кровоизлияниями в
сетчатку вследствие гипертензии. Эти кровоизлияния
расположены в слоях световых рецепторов: наружном
ядерном, наружном сетчатом, внутреннем ядерном и
внутреннем сетчатом
Рис. 9. 7-летний норвежский эльхунд с кровоизлиянием
в сетчатку и отслойкой сетчатки вследствие заболевания
почек. Это предретинальное и внутриретинальное кро-
воизлияния
такие хронические заболевания, как гипертензия,
синдром повышенной вязкости и новообразова-
ния. Хотя такие заболевания не представляют ост-
рую угрозу для жизни, они могут вызывать при-
знаки поражения глаз, которые можно спутать с
более острым процессом. При наличии кровоиз-
лияния в сетчатку врач проводит клинический,
биохимический анализ крови и анализ свертыва-
ния крови. Порцию сыворотки оставляют на хра-
нение на случай необходимости проведения серо-
логического анализа (см. рис. 2 и 3).
20. Существует ли специфическое лечение
при кровоизлиянии в сетчатку?
Нет. При подтверждении или подозрении на ле-
жащее в основе системное заболевание назначается
188
Глазное кровотечение
соответствующее лечение. Тяжелое субретиналь-
ное и предретинальное кровоизлияния устраня-
ются хирургическим путем или рассасываются
при помощи внутрикамерного введения tPA, но
данные процедуры должен проводить врач, имею-
щий опыт во внутриглазной хирургии и хирургии
заднего сегмента глаза.
ЛИТЕРАТУРА
1. Aguirre GL, Gross SL: Ocular manifestations of selected
systemic diseases. Tn The Compendium Collection:
Ophthalmology in Small Animal Practice. Trenton,
NJ, Veterinary Learning Systems, 1996. pp 89-98.
2. Collins BK, Moore C: Diseases and surgery of the canine
anterior uvea. In Gelatt KN (ed). Veterinary
Ophthalmology. Philadelphia, Lippincott Wil-liams &
Wilkins, 1999, pp 755-795.
3. Lane IF, Roberts SM, Lappin MR: Ocular manifestations
of vascular dis-ease: Hypertension, hyperviscosity, and
hyperlipidemia. J Am Animal Hosp Assoc 29:28-36,1993.
4. Roberts SM: Assessment and management of the
ophthalmic emergency in cats and dogs. In The
Compendium Collection: Ophthalmology in Small
Animal Practice. Trenton, NJ, Veterinary Learning
Systems, 1996, pp 252-267.
36. ЭНДОФТАЛЬМИТ
Брюс X. Гран, доктор ветеринарных наук
1. Что такое эндофтальмит?
Эндофтальмит — это воспаление содержимого
глазного яблока. Распространение воспаления на
склеру и в орбиту называется панофтальмитом.
Эндофтальмит возникает при разрушении рого-
вичного, конъюнктивального, склерального и ге-
матоофтальмического барьеров. Эндофтальмит
поражает и передний, и задний сегменты глаза.
Этиология эндофтальмита различна, он бывает
септическим с наличием инфекционных возбуди-
телей, попавших в глаз извне. Такие возбудители
проникают в глаз через глазной кровоток, через
центральную нервную систему со спинномозго-
вой жидкостью и по зрительному нерву, либо при
перфорации роговицы или конъюнктивы и склеры.
Несептический эндофтальмит возникает вслед-
ствие тупой травмы, катаракты, разрыва капсулы
хрусталика и других различных повреждений ге-
матоофтальмического барьера.
2. Каковы клинические признаки эндофтальмита?
При эндофтальмите наблюдаются различные
неспецифические признаки увеита, в том числе
миоз, вытекание внутриглазной жидкости, гифема,
гипопион, гипотония, синехии, экссудативная
отслойка сетчатки и гиалит (рис. 1). Также воз-
можно наличие катаракты, разрыва капсулы хрус-
талика и перфорации роговицы или склеры. При
возникновении эндофтальмита вследствие сис-
темного заболевания часто наблюдаются общее
недомогание, гипертермия, нарушение дыхания,
рвота и диарея.
3. Каковы две разновидности эндофтальмита?
Септический и несептический.
4. Как проводится диагностика септического
эндофтальмита?
Классическими клиническими проявлениями
острого прогрессирующего увеита являются гипо-
пион, гифема, гиалит и экссудативная отслойка
сетчатки. При поражении стекловидного тела глаз-
ное дно обычно не видно из-за клеточных и бел-
ковых инфильтратов. Для обнаружения экссуда-
тивной отслойки сетчатки требуется ультразвуко-
вое исследование или другой современный метод
томографического исследования. Диагноз септи-
ческого эндофтальмита подтверждается с помощью
пункции глаза и цитологического исследования
Нейтрофилы ф Макрофаги
Рис. 1. Септический эндофтальмит вследствие перфора-
ции роговицы. Обратите внимание на воспалительные ин-
фильтраты, богатые нейтрофилами, внутри глазного яблока
аспирата стекловидного тела и внутриглазной жид-
кости. Цитологическое исследование и бактерио-
логический посев позволяют обнаружить выражен-
ный нейтрофильный воспалительный инфильтрат,
а также обнаружить инфекционных возбудителей.
К счастью, септический эндофтальмит встречает-
ся редко.
5. Каково лечение при септическом эндофтальмите?
Это быстро прогрессирующее заболевание,
прогноз для сохранения глаза неблагоприятный,
даже если диагноз ставится через несколько часов
после его начала. Септический эндофтальмит тре-
бует инвазивных методов лечения, в том числе хи-
рургических (удаление стекловидного тела или
энуклеация) в сочетании с системным и местным
медикаментозным лечением. Такое состояние
является неотложным и требует немедленного
системного лечения антибиотиками, выбранны-
ми на основании цитологического выявления ин-
фекционного возбудителя. При попытке сохра-
нить зрение требуется хирургическое удаление
стекловидного тела во избежание его заражения и
190
Эндофтальмит
Рис. 2. Эндофтальмит и целлюлит глазницы. Обычно
такие животные страдают от сильной боли
для повторного присоединения отслоившейся сет-
чатки. Для устранения оставшихся инфекционных
возбудителей внутрь оболочки вводят антибиоти-
ки, а для стабилизации гематоофтальмического
барьера применяются нестероидные противовос-
палительные средства (НПВС). При поражении
глазного яблока хроническим эндофтальмитом или
если удалению стекловидного тела препятствуют
финансовые проблемы владельца, во избежание
распространения септического процесса в цент-
ральную нервную систему через зрительный нерв и
менингеальные оболочки, сразу же проводится
энуклеация. В течение нескольких дней после опе-
рации проводится медикаментозное лечение соот-
ветствующими антибиотиками и НПВС (рис. 2).
6. Как проводится диагностика несептического
эндофтальмита?
Несептический эндофтальмит обычно прогрес-
сирует не столь быстро, как септический. Диагноз
также подтверждается при помощи аспирации
внутриглазной жидкости и стекловидного тела
тонкой иглой. Цитологическое исследование та-
ких аспиратов позволяет выявить богатые нейтро-
филами инфильтраты; однако при микробиологи-
ческом посеве выявить инфекционные возбудите-
ли не удается. При несептическом эндофтальмите
необходимо рассмотреть различные этиологии, в
том числе травму, факокластический и факолити-
ческий увеит, вывих хрусталика, отслойку сетчатки
и иммуно-опосредованный увеит. Этиология под-
тверждается при помощи общего и офтальмологи-
ческого обследования, а также требуется сбор дан-
ных (клинический серологический анализ крови,
анализ мочи, ультразвуковое исследование).
7. Каково лечение несептического эндофтальмита?
Несептический эндофтальмит обычно лечат
путем применения системных и местных нестеро-
идных препаратов, стероидов и циклоплегиков.
Для профилактики дают местные и системные
антибиотики, пока не будет готов результат посе-
ва микроорганизмов из внутриглазной жидкости
и стекловидного тела. При перфорации роговицы,
склеры или капсулы хрусталика либо вывихе хрус-
талика также проводится операция по восстановле-
нию роговицы и склеры и удаление хрусталика. До
устранения эндофтальмита рекомендуется после-
операционное лечение НПВС. стероидами и цик-
лоплегиками.
8. Какой прогноз при септическом и несептическом
эндофтальмите?
При септическом эндофтальмите прогноз не-
благоприятный даже при инвазивных методах ле-
чения и хирургическом вмешательстве. При не-
септическом эндофтальмите прогноз более благо-
приятный при условии ранней постановки
диагноза и соответствующего лечения, начатого
на определенном промежутке времени (рис. 3 и 4).
Рис. 3. Домашняя короткошерстная кошка с септическим
эндофтальмитом с бомбированной радужной оболочкой,
фибрином и гипопионом
Рис. 4. Домашняя короткошерстная кошка с септическим
эндофтальмитом вследствие перфорации кошачьим когтем
ЛИТЕРАТУРА
1. Smith PJ: Surgery of the canine posterior segment. In
Gelatt KN (ed): Vet-erinary Ophthalmology, 3rd ed.
Philadelphia, Lippincott Williams & Wil-kins, 1999,
pp 935-980.
VIIL Сетчатка
37. ПРИОБРЕТЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГЛАЗНОГО ДНА
Майкл Г. Дэвидсон, доктор ветеринарных наук
1. Что такое глазное дно?
Термин «дно» буквально означает внутрен-
нюю поверхность органа, наиболее отдаленную от
его входного отверстия. Таким образом, глазное
дно — это внутренний задний участок глаза, вид-
ный с помощью офтальмоскопа. У небольших
животных глазное дно состоит из нескольких раз-
личных структур, в том числе зрительного нерва,
чувствительной сетчатки (и кровеносных сосудов
сетчатки), собственно сосудистой оболочки, тапе-
тума (который является частью собственно сосу-
дистой оболочки) и склеры.
2. Как лучше всего исследовать глазное дно?
Глазное дно обследуют с помощью методики под
названием офтальмоскопия, которая проводится
либо прямым методом, либо непрямым методом пос-
ле расширения зрачка с помощью тропикамида.
При прямом методе используется наконечник пря-
мого офтальмоскопа, который дает врачу возмож-
ность получить значительно увеличенное изобра-
жение, но лишь небольшого участка глазного дна
(<2% поверхностной области). При непрямом ме-
тоде используется источник света и линза для не-
прямой офтальмоскопии, которую подносят к глазу,
что дает врачу возможность получить менее увели-
ченное изображение с большим полем зрения.
3. Какой метод офтальмоскопии лучше?
Хотя прямая офтальмоскопия в техническом
отношении проще, с помощью такого метода пол-
ностью исследовать глазное дно невозможно из-за
узкого поля зрения, поэтому непрямой метод пред-
почтительнее. Однако непрямая офтальмоскопия
сложнее в проведении из-за того, что изображение,
известное, как «виртуальное», перевернуто сверху
вниз или справа налево. Таким образом, чтобы пра-
вильно и умело проводить непрямую офтальмоско-
пию, требуется много практики.
4. В каких случаях у пациентов проводится
обследование глазного дна?
Офтальмоскопия является частью полного об-
следования глаз у пациентов с заболеваниями глаз
любого типа, нарушением рефлекса зрачка на свет
или потерей зрения. Она также всегда проводится
у животных с нераспознанными системными за-
болеваниями, инфекционными, сосудистыми за-
болеваниями и новообразованиями, поскольку
часто такие заболевания вызывают поражение
тканей глазного дна.
5. Как можно определить состояние глазного дна
и наличие поражений при его осмотре у собак
и кошек?
Интерпретация оценки. Внешний вид глазно-
го дна бывает разнообразнее и требует знаний о
его составляющих слоях (см. вопрос 1) и разновид-
ностях нормы. Здоровое глазное дно имеет мно-
жество вариаций количества пигмента в его тка-
нях, размер и форму зрительного нерва и размер и
окраску тапетального слоя. Хороший офтальмо-
логический атлас помогает определить такие раз-
новидности нормы глазного дна, но главным об-
разом необходимы опыт и наблюдение большого
количества животных.
6. Каковы наиболее распространенные виды
поражений глазного дна?
На тапетальном участке глазного дна (кото-
рый расположен дорсально на расстоянии од-
ной трети или половины) поражения бывают ги-
порефлективными, если они более темные или
серые, чем окружающий их здоровый тапеталь-
ный слой, и гиперрефлективными, если они бо-
лее светлые. Такие поражения говорят либо об
утолщении сетчатки (гипорефлективное пора-
жение — утолщенная сетчатка препятствует
прохождению света из выстилающего слоя) или
истончении или дегенерации сетчатки (гипер-
рефлективное — тонкая сетчатка пропускает
больше света на тапетум). Такие идентичные по-
ражения выглядят по-другому на нетапетальном
участке глазного дна (вентрально на расстоянии
двух третей или половины) и имеют вид белых
пушинок с неотчетливыми краями (утолщение
сетчатки) либо белых или серых поражений с
отчетливыми краями (истончение, вызванное
192
Приобретенные заболевания глазного дна
Рис. 1. Здоровое глазное дно собаки. Обратите внимание
на хорошо развитый выстилающий слой, пигментиро-
ванный нетапетальный участок, миелинизированный
диск зрительного нерва и сосудистую сеть сетчатки
потерей пигмента в одном из слоев сетчатки под
названием пигментный эпителий сетчатки).
Другие распространенные поражения включают
некоторые пигментированные поражения и
кровотечение. Поражения обычно проще обна-
ружить и распознать на тапетальном участке
глазного дна.
7. Какое значение имеют гипорефлективные
поражения тапетального слоя и поражения
в виде «белой пушинки» на нетапетальном
участке?
Два данных вида поражения абсолютно одина-
ковые; они лишь выглядят по-разному, так как их
осматривают на разном фоне (т. е. выстилающий
слой на фоне пигмента), и они вызваны утолще-
нием сетчатки (рис. 2 и 3). Наиболее распростра-
ненными механизмами утолщения сетчатки явля-
ются:
• Врожденное утолщение (дисплазия сет-
чатки).
• Отек или скопление воспалительных
клеток.
• Опухолевые клетки.
8. Какое значение имеют гиперрефлективные
поражения тапетального слоя
и пигментированные поражения
на нетапетальном участке глазного дна?
Такие поражения также аналогичны друг
другу и вызваны истончением сетчатки (рис. 4 и
5). Они почти всегда вызваны атрофией или де-
генерацией (таким образом, сетчатка «рубцует-
ся» или реагирует на поражение, так как она не
способна подвергаться регенерации, как боль-
шинство других тканей). Такая дегенерация
бывает вызвана различными заболеваниями с
разными механизмами, в том числе воспалени-
ем, ишемией, недостаточным питанием или
наследственной дегенерацией под названием
Рис. 2. Многоочаговые участки тапетальной гипореф-
лективности у молодой домашней короткошерстной
кошки. В данном случае поражения вызваны скопле-
нием экссудата в воспринимающей зоне сетчатки
вследствие заражения коронавирусом при инфекци-
онном перитоните
Рис. 3. Многоочаговые участки экссудата, примыкаю-
щие к кровеносным сосудам сетчатки в нетапетальной
области глазного дна у молодой домашней короткошер-
стной кошки с ретинитом
прогрессирующая атрофия сетчатки. Очаговые
поражения вследствие воспаления сетчатки яв-
ляются неактивными.
9. Какие заболевания возможны при наличии
гипорефлективного поражения глазного дна
у собаки или кошки?
Если поражение не возникло вследствие дис-
плазии, значит, истончение сетчатки произош-
ло вследствие скопления воспалительных или
Приобретенные заболевания глазного дна
193
Рис. 4. Два больших гиперрефлективных поражения с
пигментированным центром на нетапетальном участке
глазного дна у собаки. Данные поражения вызваны ис-
тончением сенсорной зоны сетчатки или атрофией. А
пигментированное поражение возникло вследствие раз-
рушения тапетального слоя и пролиферации пигмента
Рис. 5. Многоочаговые депигментированные пораже-
ния на нетапетальном участке глазного дна у собаки с
неактивным хориоретинитом
опухолевых клеток либо отека. Воспаление с по-
ражением сетчатки обычно вызвано системной
микробной инфекцией и реже — травмой или им-
муно-опосредованным воспалением либо гипер-
чувствительностью. Таким образом, любая сис-
темная инфекция способна поражать глазное дно.
Если сетчатка является первично пораженной
тканью, такое заболевание называется ретинитом
или ретинохориоидитом, а если сначала поража-
ется собственно сосудистая сеть, заболевание но-
сит название хориоретинит. Следует учитывать
широкие категории различных возбудителей, ко-
торые включают:
• Бактериальные
• Грибковые
• Протозойные
• Риккетсиальные
• Вирусные
Такие гипорефлективные поражения также
вызываются одним лишь отеком (со скоплением
клеток). В таком случае сосудистая система глаз-
ного дна подвергается патологическому пораже-
нию и выделяет жидкость в сетчатку. Причинами
этого часто являются:
• Системная гипертензия
• Заболевания, вызывающие синдром повы-
шенной вязкости крови (например, множе-
ственная миелома или эрлихиоз)
• Тяжелая анемия и гипоксия сосудов
И наконец, гипорефлективные поражения
вызываются опухолевыми клетками. Наиболее
распространенным видом новообразования, по-
ражающим таким образом глазное дно, является
лимфосаркома. Однако любое злокачественное
новообразование способно давать метастазы в
ткани глазного дна, и это также следует учиты-
вать.
10. Как отличить дисплазию от других причин
гипорефлективных поражений?
Дисплазия встречается у определенных пород
собак. Некоторыми из них являются американ-
ский кокер спаниель, английский спрингер спани-
ель, Кинг Чарльз спаниель, лабрадор ретривер и
гончая, но данное заболевание также встречается
и у многих других пород. Дисплазия, как правило,
двухсторонняя и со временем не меняет своего
внешнего вида. Диспластическое утолщение сет-
чатки часто приводит к очаговым и многоочаго-
вым линейным поражениям, а воспаление вызы-
вает многоочаговые круговые поражения. При
наличии системного заболевания, вызвавшего
воспаление, неопластический инфильтрат или
сосудистое поражение сетчатки, гипорефлектив-
ное поражение, вероятно, не является дисплазией
(см. главу 40).
13. звзз.
194
Приобретенные заболевания глазного дна
11. Если дисплазия не является причиной
гипорефлектнвного поражения,
что нужно делать дальше?
Поскольку существует очень мало патогномо-
ничных симптомов различных заболеваний, вызы-
вающих такие поражения, диагноз нельзя ставить
лишь на основании офтальмоскопии. Обследова-
ние глаз лишь показывает наличие системного за-
болевания Таким образом, проводите последова-
тельную диагностику, в том числе физическое об-
следование и дифференциальную диагностику,
а также диагностические анализы для подтверж-
дения или исключения возможных заболеваний.
12. Какова причина гиперрефлективных поражений
(или депшменгированных поражений на нетапеталыюм
участке глазного дна) и какое они имеют значение?
Такие поражения возникают вследствие атро-
фии или дегенерации чувствительной зоны сет-
чатки. Они бывают очаговыми (многоочаговыми)
или более диффузными. Причинами диффузных
гиперрефлективных поражений являются:
• Прогрессирующая атрофия сетчатки (PRA),
наследственная дегенерация сетчатки, воз-
никающая в основном у породистых собак.
• Внезапная приобретенная дегенерация сет-
чатки (SARD), идиопатическая дегенера-
ция сетчатки, возникающая у более пожи-
лых породистых сук. Обратите внимание на
то, что вначале при остром SARD глазное
дно имеет нормальный внешний вид; лишь
через несколько недель или месяцев по-
явится гиперрефлективность.
• Диффузный ретинит или диффузное васку-
лярное рассосавшееся поражение.
• В редких случаях недостаток питательных
веществ, например хроническая недоста-
точность таурина у кошек или витамина Е
у собак.
Очаговые и многоочаговые гиперрефлектив-
ные поражения чаще всего вызваны либо воспа-
лением, либо поражением сосудов, что привело к
рубцеванию сетчатки. Как и в случае гипорефлек-
тивных поражений, у таких поражений отсутству-
ет патогномоничный внешний вид, свидетель-
ствующий об определенном типе заболевания.
Фактически такие многоочаговые, дегенератив-
ные поражения часто обнаруживаются случайно и
не требуют диагностической оценки (так как вы-
звавшее их поражение уже прошло).
13 .0 чем говорит кровоизлияние в глазное дно?
Как и при большинстве поражений глазного
дна, в наличии кровоизлияния нет ничего особен-
ного, и его могут вызывать как глазные, так и си-
стемные заболевания (рис. 6). Примерами глаз-
ных заболеваний, вызывающих кровоизлияние в
глазное дно, могут служить:
Рис. 6. Многоочаговое кровоизлияние в сетчатку у соба-
ки с тромбоцитопенией
• Воспаление (хориоретинит) — ищите другие
поражения при данном синдроме.
• Травма.
• Отслойка сетчатки
• Приобретенные заболевания, например,
стойкое поражение артерии стекловидного
тела
Системные заболевания, вызывающие крово-
изли) ние в глазное дно,— это заболевания, вызы-
вающие кровотечения в любой части организма:
• Гипертензия.
• Коагулопатия, например нарушение свер-
тывания крови, диссеминированная внутри-
сосудистая коагулопатия, тромбоцитопения.
• Тяжелая анемия (вследствие гипоксии кро-
веносных сосудов сетчатки).
Таким образом, исследование глазного дна ча-
сто помогает охарактеризовать глазное заболева-
ние или говорит о тенденции к системному крово-
течению. Проломайте диагностику с проведени-
ем глазного и физического обследования.
14. Что делать, если вместо гипорефлектнвного
поражения наблюдается более темное поражение,
напоминающее меланин или другой пигмент?
Что могло вызвать его?
Гипорефлективные поражения, обычно име-
ющие сероватый внешний вид, отличаются от
пигментированных поражений, имеющих темно-
Приобретенные заоолевания глазного дна
195
коричневую либо черную окраску. Существует не-
сколько механизмов, с помощью koi орых мела-
нин или другие виды пигмента откладываются в
тканях глазного дна. Чаще всего такое явление
наблюдается при очаговой или многоочаговой де-
генерации сетчатки и собственно сосудистой обо-
лочки или атрофии. Это происходит вследствие
поражения тапетального слоя или пролиферации
пигмента в пигментном эпителии сетчатки (RPE)
вслед за воспалением или сосудистым поражени-
ем. Такие поражения обычно бывают хронически-
ми и «неактивными», без сопутствующего воспа-
ления. Например, вследствие данных механизмов
лри гиперрефлективных поражениях часто на-
блюдается пигментированный центр. Аналогич-
ным образом при депигментированных неактив-
ных поражениях нетапетального участка глазного
дна наблюдаются скопления пигмента.
В очень редких случаях меланомы, образовав-
шиеся в собственно сосудистой оболочке, могут
приводить к пи! монтированным выпуклым пора-
жениям глазногодна. У собак они медленно про-
грессируют и обычно считаются доброкачествен-
ными.
Имейте в виду, что пятнистые скопления пиг-
мента в тапетальном слое глазного дна бывают в
норме, будучи вызванными очагами, где тапеталь-
ный слой не образовался. Таким образом, прежде
чем считать наличие пигмента патологией, следу-
ет поискать другие поражения, например призна-
ки гиперреф. 1ективности или депигментации.
В редких случаях в сетчатке, помимо мелани-
на, могут откладываться другие виды пигмента.
Например, системная недостаточность витамина
Е у собак приводит к накоплению липофусцина,
желто-коричневого пигмента в RPE.
15. Что такое отслойка сет гаткл?
Отслойкой сетчатки чаще называется отделе-
ние двух слоев сетчатки: сенсорной сетчатки и
RPE, а не отделение сетчатки оз нижележащей
собственно сосудистой оболочки. Жидкость на-
капливается в образовавшемся пространстве меж-
ду этими двумя слоями сетчатки, которое называ-
ется субретинальным пространством.
16. Что вызывает итслоику сетчатки?
1. Экссудативная отслойка возникает вслед-
ствие отека или выпота клеток в субретинальное
пространство. Такое явление обычно вызвано вос-
палением собслвенно сосудистой оболочки (или
хориоретиниюм) или глубоким поражением сосу-
дов сетчатки и собственно сосудистой оболочки
(например, при тяжелой системной гипертензии).
2. Регматогенная отслойка возникает вследствие
разрыва сетчатки, обычно в периферической час-
ти, что позволяет разжиженному стекловидному
телу просачиваться через разрыв в субрзтинальное
пространство. Такой разрыв часто возникает
вследствие патологических изменений в стекло-
видном теле. Такие изменения происходят при
старении, катаракте и других заболеваниях хрус-
талика. а также после операции на глазах.
3. Тракционная отслойка сетчатки происходит
вследствие образования сгустков крови или фиб-
рина (в редких случаях при патологии кровенос-
ных сосудов) в стекловидном теле, которые присо-
единяются к поверхности сетчатки. По мере рет-
ракции сгустка он давит на сетчатку, приводя к ее
отслойке. Часто тракция также вызывает разрыв,
приводящий к регматогенной отслойке У жи-
вотных тракционная отслойка наблюдается редко.
17. Как выглядит отслойка сетчатки
при офтальмоскопическом обследовании?
Так как жидкость накапливается в субрети-
нальном пространстве и перед тапетальным слоем
(или пигментированным RPE в нетапетальном
слое), отслойка сетчатки часто выглядит в виде
больших участков гипорефлективности глазного
дна или в виде беловатых неотчетливых участков
на нетапетальном участке глазного дна (рис. 7).
Также бывает замет но кровоизлияние в сетчатку
или даже стекловидно тело, а иногда оно смеща-
ется кпереди в переднюю камеру приводя к гифе-
ме. Так как сетчатка смещается кпереди в стекло-
видное тело, ее поверхность становится незамет-
ной при исследовании офтальмоскопической
линзой для наблюдателя и выглядит неясной и
неотчетливой. Если сетчатка значительно смеще-
на кпереди, можно ясно увидеть ее кровеносные
сосуды и без офтальмоскопа, просто при осмотре
зрачка с местным источником света.
Рис. 7. Полная буллезная отслойка сетчатки у кошки с
системной гипертензией
18. Существует ли лечение при отслойке сетчатки?
Сможе! ли глаз снова видеть?
Специфическое лечение и прогноз при от-
слойке сетчатки в большой степени зависят от
механизма (экссудативного или регматогенного)
196
Приобретенные заболевания глазного дна
и продолжительности отслойки. Экссудативная
отслойка лечится путем устранения специфичес-
кого заболевания (т. е. противомикробными пре-
паратами при инфекционном воспалении; проти-
вовоспалительными препаратами при травмати-
ческом или иммуно-опосредованном воспалении;
антигипертензивными препаратами при систем-
ной гипертензии). Регматогенную отслойку лечат
хирургическим путем с ушиванием разрыва, обыч-
но с помощью лазера или криозонда и различных
вспомогательных хирургических методов. Глаз
обладает полезной способностью избавляться от
излишков жидкости, поэтому при устранении ле-
жащего в основе заболевания возможно самосто-
ятельное присоединение сетчатки и некоторое
восстановление зрения. Однако, в связи с ишемией
сетчатки при ее отслойке более чем на 1 неделю,
вероятность того, что она останется функцио-
нальной, невелика. К сожалению, в большинстве
случаев отслойка сетчатки у животных распозна-
ется не сразу, и прогноз для зрения сомнительный
до неблагоприятного (см. главу 42).
ЛИТЕРАТУРА
1. Barnett КС: A Colour Atlas of Veterinary Ophthalmology.
London, Wolfe Publishing, 1990.
2. Barnett КС, Crispin SM: Feline Ophthalmology: An Atlas
and Text. Phila-delphia, W.B. Saunders, 1998.
3. Ketring K, Glaze MB: Atlas of Breed-Related Canine
Ocular Disorders. Trenton, NJ, Veterinary Learning
Systems, 1998.
4. Rubin LF: Atlas of Veterinary Ophthalmoscopy.
Philadelphia, Lea & Fe-biger, 1974.
38. НАСЛЕДСТВЕННЫЕ ПАТОЛОГИИ ГЛАЗ
У АВСТРАЛИЙСКИХ И ШЕТЛАНДСКИХ ОВЧАРОК И КОЛЛИ
Рональд К. Риис, доктор ветеринарных наук, старший научный сотрудник
1. В каком возрасте следует обследовать колли,
шетландских и австралийских овчарок на наличие
патологий?
Размер глаз и спокойное поведение щенка име-
ют важное значение для успешной оценки глазно-
го дна независимо от опыта специалиста. Лучше
всего обследовать щенков в возрасте 7—8 недель,
но в 6—9-недельном возрасте должно быть прове-
дено достаточно успешно.
2. Прогрессируют ли такие патологии?
Обычно нет, но возможны и исключения.
3. Какие патологии не прогрессируют?
• Колобомы радужной оболочки, ресничного
тела и сетчатки (у австралийских овчарок).
• Колобомы диска зрительного нерва (не-
большие и среднего размера).
• Гипоплазия собственно сосудистой обо-
лочки.
• Эктазия склеры.
4. Какие патологии прогрессируют?
Колобомы больших размеров предрасполагают
к отслойке сетчатки. Небольшая и неполная от-
слойка сетчатки увеличивает генерализованную и
буллезную отслойки.
5. Какие патологии вызывают нарушения зрения?
Большие колобомы приводят к нарушению
зрения, а полная отслойка сетчатки вызывает
слепоту.
6. Что означает селекционный термин
«все в порядке?»
Когда щенков обследуют в рекомендуемом
возрасте и обнаруживаются признаки неболь-
шой гипоплазии собственно сосудистой обо-
лочки, по мере их взросления эти признаки мо-
гут меняться, особенно у трехцветных собак и
собак с собольей окраской шерсти. Созреваю-
щий мигрирующий пигмент пигментного эпите-
лия сетчатки меняет внешний вид собственно со-
судистой оболочки, и гипоплазия исчезает. Если
гипоплазия собственно сосудистой оболочки ос-
тается, селекционеры говорят, что с глазами «все
в порядке».
7. Какое значение имеет оценка «все в порядке?»
Исследование, проведенное в возрасте 6—9 не-
дель, позволяет классифицировать животных с
незначительным отклонением фенотипа.
8. Какие рекомендации по разведению
обеспечивают наилучшее обследование глаз?
Разумеется, лучше всего спаривать двух собак с
генотипически здоровым зрением. Однако, со-
гласно нормам скрещивания, существуют другие
качества, которые допускают незначительные па-
тологии в угоду выведению других желаемых фи-
зических особенностей.
9. Какая степень патологии допустима
при разведении?
Для того чтобы избавиться от нежелательного
признака, необходимо использовать партнера с
минимальным проявлением такого признака (т. е.
спаривание собаки с незначительной гипоплази-
ей собственно сосудистой оболочки с собакой с
нормальным зрением).
10. Дает ли правильное разведение гарантии
рождения здорового, хорошего потомства?
Это зависит от того, что понимается под сло-
вом «хорошее». Как правило, любой глаз с не-
значительной, небольшой или средней степе-
нью гипоплазии собственно сосудистой оболоч-
ки считается «хорошим». Однако даже у собак с
такой степенью гипоплазии собственно сосуди-
стой оболочки могут рождаться потомки с коло-
бомами и отслойкой сетчатки, если собака, счи-
тавшаяся «нормальной», не являлась таковой по
генотипу.
11. Когда использование в племенной работе
не рекомендуется?
Собак с колобомой или отслойкой сетчатки не
стоит разводить. У собак со слабой пигментацией,
например с белой шерстью или «мерль», родятся
щенята с множественной сенсорной недостаточ-
ностью и глазными патологиями.
12. Что такое «серп» склеры?
Это белое эллиптическое образование, приле-
гающее к диску зрительного нерва. Это пятно на
198
Наследственные патологии глаз у австралийских и шетландских овчарок и колли
Частота возникновения колобомы зрительного нерва/диска зрительного нерва,
гипоплазии собственно сосудистой оболочки и отслойки сетчатки, 1991—1998 гг.
АВСТРАЛИЙСКИЕ ШЕТЛАНДСКИЕ
ОВЧАРКИ КОЛЛИ ОВЧАРКИ
Колобома зрительного нерва/диска зрительного нерва 0,27% 8,75% 0,79%
Гипоплазия собственно сосудистой оболочки 0,22% 66,7% 0,39%
Отслойка сетчатки 0,13% 1,88% 0,05%
склере без лежащей над ней собственно сосудистой
оболочки (т. е. участок с очаговой гипоплазией
собственно сосудистой оболочки).
13. Что такое стафилома?
В отношении данных пород стафилома — это
выпячивание склеры кзади, покрытое увеаль-
ной тканью. Она также носит название эктазия
склеры.
14. Является ли глаз с гипоплазией собственно
сосудистой оболочки слепым на пораженном
участке?
Нет, лежащая сверху сетчатка здорова. Даже
несмотря на недостаточность сосудистой сети в
собственно сосудистой оболочке, сетчатка имеет
собственные источники кровоснабжения.
15. Является ли дисплазия (складки) сетчатки
признаком гипоплазии собственно сосудистой
сети, колобомы и отслойки сетчатки?
Нет, дисплазия сетчатки может наблюдаться
наряду с другими заболеваниями и сама по себе.
Она не является наследственным признаком, свя-
занным с другими заболеваниями (см. главу 40).
16. Является ли гипоплазия зрительного нерва
проявлением гипоплазии собственно сосудистой
оболочки, колобомы и отслойки сетчатки?
Нет, гипоплазия зрительного нерва наследует-
ся в виде отдельного гена. Она также в редких слу-
чаях наблюдается при других патологиях.
17. Является ли микрофтальм проявлением
колобомы, гипоплазии собственно сосудистой
оболочки и отслойки сетчатки?
Нет, микрофтальм наследуется изолированно.
Хотя согласно стандартам для колли и шелти пред-
почтительными являются миндалевидные глаза.
Асимметричное глазное яблоко, имеющее мень-
шие размеры, чем второе, или оба глазных яблока
небольших размеров с пролапсом мигательной
перепонки являются нежелательными.
18. Какие еще патологии встречаются у данных
пород собак?
Дистрофия роговицы, перманентные зрачко-
вые мембраны, дегенерация сетчатки, дефекты
века, гранулематозная пролиферация и ката-
ракта.
19. Уменьшается ли частота возникновения
колобомы, гипоплазии собственно сосудистой
оболочки и отслойки сетчатки?
В какой-то степени. За последние 30 лет все
больше обследованных животных считаются здо-
ровыми, но количество пораженных колли с ги-
поплазией собственно сосудистой оболочки оста-
ется высоким. Другие патологии встречаются от-
носительно часто, главным образом благодаря
правильному разведению.
20. Можно ли что-то сделать при постановке
диагноза отслойки сетчатки?
Возможно. Частичную отслойку в пигменти-
рованном глазу можно корректировать лазерной
хирургией. Проводились некоторые успешные
операции по остановке отслойки сетчатки и
даже повторному присоединению обширной от-
слойки. Субальбинотическое и альбинотичес-
кое глазное дно плохо поглощает лазерную
энергию, и вероятность успеха невелика. Таким
образом, предпочтительной является криохи-
рургия.
21. При постановке диагноза слепоты у щенка
обязательно ли проводить энуклеацию
или эвисцерацию глазного яблока?
Хирургическое вмешательство необходимо
лишь при наличии других осложнений на глазном
яблоке, вызывающих у собаки чувство диском-
форта. В целом собаки хорошо переносят наслед-
ственную слепоту в течение всей жизни. Зрение
собаки компенсирует второй глаз. Тяжелые или
обширные колобомы и отслойка сетчатки редко
бывают двухсторонними.
22. Какие еще породы собак имеют ярко-белую
окраску шерсти и подвержены наследственным
глазным и ушным заболеваниям?
При спаривании двух собак с шерстью «мерль»
щенки рождаются с различной степенью выра-
женности глазных патологий, микрофтальмом и
нарушением слуха. В число этих пород входят бор-
дер колли, такса, английская паратая гончая,
большой датский дог и норвежская гончая.
Наследственные патологии глаз у австралийских и шетландских овчарок и колли
199
23. Так как животные с шерстью мерль передают
нежелательные черты, можно ли при обследовании
глазного дна выявить собак со скрытым признаком
«мерль», например соболиных мерлей?
Да, показатели сетчатки позволяют отличить
одноцветных собак от собак с шерстью мерль. У
одноцветных собак здоровый тапетальный слой и
пигмент глазногодна, а у мерлей оно субальбино-
тическое или альбинотическое. В глазном дне у
«мерлей» наблюдается частичное или полное от-
сутствие пигмента в увеальном тракте, и заметны
кровеносные сосуды собственно сосудистой обо-
лочки наряду с сосудистой сетью сетчатки. Сосуды
собственно сосудистой оболочки шире, бледно-
красного цвета и параллельные, что дало глазному
дну название «тигроидное» для подчеркивания
эффекта полосок. Более тонкие кровеносные со-
суды выходят за пределы или идут сверху крове-
носных сосу юв собственно сосудистой оболочки.
Тапетальный слой нечеткий или отсутствует. У
мерлей наблюдается ярко-красное отражение
глазного дна; такое явление также наблюдается у
других альбинотических и субальбинотических
животных, например у сибирской лайки самоеда,
белых кошек, сиамских кошек, чубарых лошадей
и у крупного рогатого скота альбинотического или
частично альбинотического типа.
24. Отличаются ли патологии глаз собаки мерль
ит патологий глаз колли?
Да. Патологию глаз у гомозиготного «мерля»
пугают с патологией глаз колли в связи с тем. что
оба эти заболевания в некотором отношении по-
хожи. Оба являются наследственными, обладают
различной степенью поражения глазного дна и
могут приводить к слепоте. Было документально
подтверждено, что обе патологии встречались у
австралийской овчарки, бордер колли, колли и
шетландских овчарок. У данных пород дифф грен
циальная диагностика проводится на основании
нескольких различий.
25. В чем заключаются данные различия?
Почти во всех случаях гомозиготные мерли
рождаются при спаривании двух мерлей, и их ок-
раска шерсти более белая, чем у их собратьев по
помету. Анамалии глаз встречаются у колли с лю-
бым окрасом.
Заболевание гомозиготных мерлей наследуется
по аутосомному рецессивному типу, связанному с
не полностью доминирующим цветом шерсти —
мерль. В механизме связывания (соединения) уча-
ствует передаваемый генетический элемент. Пато-
логия глаз колли считается насле ютвенной в свя-
зи с наличием нескольких генов, один или более
из которых могут быть доминантными. Взаимо-
связь патологий глаз у колли с другими особенно-
стями не была обнаружена.
Микрофтальм не наблюдается при патологиях
глаз у колли, хотя колли часто имеют симметрич-
ный и незначительный микрофтальм. Микро-
фтальм является наследственным независимо от
патологии глаз у колли. Значительный или асим-
метричный микрофтальм является надежным по-
казателем гомозиготной аномалии у мерля.
При патологиях глаз у колли поражаются
склера, собственно сосудистая оболочка, сетчат-
ка, ее кровеносные сосуды и диск зрительного
нерва. Также у них не наблюдаются изменения
увеального тракта и хрусталика. У гомозиготных
мерлей часто поражаются хрусталик и радужная
оболочка.
При обследовании глазного дна при патологи-
ях глаз у колли часто наблюдается гипоплазия соб-
ственно сосудистой оболочки. Область гипопла-
зии имеет характерное расположение в височном
направлении к диску зрительного нерва. У гомо-
зиготных мерлей гипоплазия собственно сосудис-
той оболочки многоочаговая или диффузная.
Колобомы при патологиях глаз у колли чаще
всего наблюдаются в области диска зрительного
нерва и в редких случаях перипапиллярной обла
сти в виде эктазии склеры. У гомозиготных мер-
лей колобомы чаще всего экваториальные (т. е. в
радужной оболочке и ресничном теле). При обсле-
довании глаз у щенят мерлей необходимо всегда
проводить оценку состоянии радужной оболочки
до расширения зрачка^ а также после него.
26. Уменьшается ли частота возникновения
патологий глаз у собак мерлей?
Да, за последние 30 лет частота значительно
снизилась. Случайное бесконтрольное спарива-
ние приводит к рождению пораженных щенят, но
распространено мнение, что патологий глаз у со-
бак мерлей можно избежать, всего лишь не спари-
вая их друг с другом.
Рис. 1. Глазное дно у шенка колли с белой склерой и
патологическими кровеносными сосудами собственно
сосудистой оболочки (т. е. гипоплазией собственно со-
судистой оболочки)
200
Наследственные патологии глаз у австралийских и шетландских овчарок и колли
Рис. 2. Здоровое голубое глазное дно у собаки мерль.
Данный глаз был альбинотическим. и на нем были вид-
ны сосуды собственно сосудистой оболочки
Рис. 3. Альбинотическое глазное дно с гипоплазией
собственно сосудистой оболочки и незначительным
поражением диска зрительного нерва
Рис. 4. Гипоплазия собственно сосудистой оболочки,
небольшая колобома на участке «6 часов» в диске зри-
тельного нерва и склеральный «серп» на участке от «3 до
9 часов»
Рис. 5. Альбинотическое глазное дно с гипоплазией соб-
ственно сосудистой оболочки
Рис. 6. Различные степени гипоплазии собственно сосу-
дистой оболочки и колобома диска зрительного нерва с
вовлечением большей части диска
Рис. 7. Обширная гипоплазия собственно сосудистой
оболочки и небольшая колобома зрительного нерва на
участке *3 часов»
Рис. 8. Очень крупная колобома диска зрительною
нерва (»), ассоциированная с элевацией сетчатки (х)
Наследственные патологии глаз у австралийских и шетландских овчарок и колли
201
Рис. 9. Колобома диска зрительного нерва, гипоплазия
собственно сосудистой оболочки и эктазия склеры у ав-
стралийской овчарки
Рис. 11. Шетландская овчарка с односторонним скле-
ральным гребнеобразным возвышением и неотчетливой
гипоплазией собственно сосудистой оболочки
Рис. 10 Колли с очаговой отслойкой сетчатки, прилегаю-
щей к диску зрительного нерва на участке «10—12 часов» (•)
Патология глаза у колли
Рис. 12. Изображение патологии глаза у каши с анатомичес-
кими аномалиями по отношению к здоровым сдоям глаза
ЛИТЕРАТУРА
1. Acland G, Aguirre GD, Chader GJ, et al: Canine early
onset hereditary retinal degenerations: Genetic and
biochemical distinction of 3 diseases. Proc Am Coll Vet
Ophthalmol 11:1, 1980.
2. American College of Veterinary Ophthalmologists
Genetics Committee: Ocular Disorders Presumed to be
Inherited in Dogs, 2nd ed. AVCO, 1999. Available from
Canine Eye Registration Foundation. West
Indianapolis, IN.
3. Barnett КС, Staades FC: Collie eye anomaly in the
Shetland sheepdog in the Netherlands. J Small Anim
Pract 20:321, 1979.
4. Freeman HM, Donovan RD, Schepens CL: Retinal
detachment, chorioreti-nal changes, and staphyloma
in the collie. I. Ophthalmoscopic findings. Arch
Ophthalmol 76:412, 1966
5. Gelatt KN, Powell NG, Huston K' Inheritance of mic-
rophthalmia with coloboma. Am J Vet Res 42:1686,1981.
6. Roberts S R: The collie eye anomaly. J Am Vet Med Assoc
155:859, 1969.
7. Rubin LF, Nelson EJ, Sharp CA: Collie eye anomaly in
Australian shepherd dogs. Prog Vet Comp Ophthalmol
1:105, 1991.
8. Sponenberg DP: Germinal revision of the merle allele in
Australian shepherd dogs. J Hered 75:78, 1984.
9. Wallin-Hakanson B, Wallin-Hakanson N, Hedhammar
A: Collie eye anomaly in rough collie in Sweden:
Genetic transmission and influence on offspring vitality.
J Small Anim Pract 41:254-258, 2000.
10. Wallin-Hakanson B, Wallin-Hakanson N, Hedhammar
A: Influence of selective breeding on the prevalence of
chorioretinal dysplasia and coloboma in the rough
collie in Sweden. J Small Anim Pract 41:56-59, 2000.
11. YakelyWL; Collie eye anomaly: Decreased prevalence through
selective breeding. J Am Vet Med Assoc 161:1103,1972.
39. ДЕГЕНЕРАЦИЯ СЕТЧАТКИ
Рональд К. Риис, доктор ветеринарных наук, старший научный сотрудник
1. Всегда ли генерализованная атрофия сетчатки
является двухсторонней?
Да, и, как правило, очень симметричной.
2. Способна ли генерализованная атрофия
сетчатки приводить к слепоте?
Да, но слепота бывает с различным исходом в
зависимости от породы. Потеря зрения является
прогрессирующей, отсюда и название прогресси-
рующая атрофия сетчатки (PRA).
3. На что раньше всего начинают жаловаться
владельцы собак с PRA?
На никталопию (куриную [ночную] слепоту —
прим, перев.) или нарушение зрения при слабом
освещении. Имейте в виду, что собаки, находящи-
еся в знакомой обстановке, очень хорошо ориен-
тируются, несмотря на ухудшение зрения. Таким
образом, нарушение у них зрения невозможно за-
метить без каких-либо изменений в их окружении
или привычной обстановке.
4. Болезненная ли PRA?
Нет. У животных отсутствуют признаки боли в
глазах.
5. Каковы офтальмологические проявления у собак
с PRA?
Признаки зависят от стадии дегенерации. Запу-
щенную форму PRA диагностировать проще всего,
так как весьтапетальный слой гиперрефлективный
с ослабленной сосудистой сетью. Нетапетальный
участок глазного дна депигментирован, иногда
имеет рисунок. Диск зрительного нерва имеет бо-
лее темный цвет меньшие размеры (рис. 1—7).
При умеренной PRA наблюдаются либо заметно
демаркированные изменения окраски, либо по-
степенное ее изменение между здоровым и пора-
женным тапетальными участками. Сосудистая
сеть значительно ослаблена в пораженных зонах и
особенно на периферии. Гиперрефлективность
зависит от освещения, таким образом при прямой
офтальмоскопии она различается от неотчетливой
до ярко выраженной. На нетапетальном участке
бывает заметно незначительное уменьшение пиг-
ментации. Изменения диска зрительного нерва
слабо выражены, и при отсутствии здорового гла-
за для сравнения их бывает сложно подтвердить
(рис. 8 и 9).
Рис. 1. Запушенная форма PRA у немецкой овчарки
Рис. 2. Запущенная форма PRA у кокер спаниеля
Дегенерация сетчатки
203
Рис. 4. Запушенная форма PRA у староанглийской овчарки
Рис. 7. Запушенная форма PRA на нетапетальном участ-
ке глазного дна у карликового пуделя
Рис. 5. 'Запущенная форма PRA с признаками аваскуляр-
ности (обескровливания) на тапетально-нетапетальной
периферии
Рис. 8. Умеренное поражение PRA глазногодна с гипер-
рефлективностью и истончением сосудов
Рис. 6. Запушенная форма PRA на нетапетальном участ-
ке глазного дна у обычного пуделя
Рис. 9. PRA у карликового пуделя. Умеренно истончен-
ные периферические кровеносные сосуды
204
Дегенерация сетчатки
Рис 10. Умеренно ослабленные периферические сосуды
и истончение периферической части сетчатки (обратите
внимание на изменение рефлективности)
Рис. 13. Изменения глазного дна при начальной стадии
PRA в латеральном выстилающем слое. Обратите вни-
мание на изменения сосудов
Рис. 11. Начальная стадия PRA у английского кокер спа-
ниеля. Изменения рефлективности и окраски выстила-
ющего слоя помогают в постановке диагноза PRA
Рис. 12. Начальная стадия PRA с признаками истонче-
ния сосудов
Начальную стадию PRA иногда бывает сложно
диагностировать. Незначительные изменения ок-
раски выстилающего слоя могут вводить в заблуж-
дение, особенно если собака имеет темный пигмент
и его диффузия в периферический выстилающий
слой имеет серый внешний вид. При подтвержде-
нии PRA в сосудистой сети заметно уменьшение
диаметра сосудов, особенно на периферии и в со-
судах вокруг ресничного тела. Сосуды на средней
части периферии имеют различные диаметры сте-
нок (так называемые «товарные вагоны» или
«стеклярус»). Как правило, нетапетальный учас-
ток глазного дна и диск зрительного нерва имеют
нормальный внешний вид (рис. 10—13).
6. Как подтверждается диагноз PRA?
Для постановки диагноза помогают электроре-
тинограмма (ERG) и анализ крови на ДНК (см.
главы 1 и 41).
7. Что делать, если владелец не дает согласия
на проведение данных анализов?
Обычный тест проверки зрительных функций
проводится при различном освещении. Имейте в
виду, что большинство собак видят в темноте го-
раздо лучше, чем люди. Следует провести офталь-
москопию, которая поможет выявить прогресси-
рующий характер дегенерации, а также наруше-
ние зрения.
8. Какой совет можно дать владельцам собак
с PRA относительно их использования
в племенной работе?
Поскольку в большинстве случаев PRA переда-
ется как признак, наследуемый по аутосомному
рецессивному типу, разведение не рекомендуется.
9. Следует ли давать собакам пищевые добавки
на начальной и средней стадии развития PRA?
С тех пор как стало известно о пользе витами-
нов А, Е и многоцепочных жирных кислот для
здоровья сетчатки, на людях и животных были
проведены исследования данных добавок для
улучшения питания. К сожалению, процесс деге-
нерации не изменился, и слепота неизбежна.
Дегенерация сетчатки
205
Фактически добавки витамина А ускоряют деге-
нерацию (т. е. они не рекомендуются).
10. Какие еще патологии глаз встречаются при PRA?
По мере прогрессирования PRA рефлекс зрач-
ка становится более вялым. При запущенной PRA
зрачок в состоянии покоя часто шире, чем у собак
средней возрастной группы. Владельцы некото-
рых собак больше всего жалуются на их «большие
зрачки» и «неуклюжесть». У некоторых собак PRA
часто вызывает катаракту.
11. Почему у некоторых пород с PRA возникает
катаракта?
Точная этиология неизвестна, но некоторые
теории имеют смысл. Наиболее вероятная теория
заключается в том, что окружающая хрусталик
среда больше не позволяет оставаться ему в здоро-
вом состоянии. Разрушающаяся сетчатка изменя-
ет внутриглазную жидкость, приводит к пораже-
нию волокон хрусталика. Это явление сродни
тому, что происходит с рыбой в пруду: загрязнен-
ная вода в конечном итоге убивает рыбу (рис. 14).
Рис. 14. Катаракта вследствие PRA у американского
кокер спаниеля
12. Отличается ли центральная прогрессирующая
атрофия сетчатки (CPRA) от PRA?
Да, разрушающаяся сетчатка выглядит по-раз-
ному. В сетчатке при CPRA наблюдаются много-
очаговые изменения цвета вдоль выстилающего
слоя с гиперрефлективными участками посереди-
не. Сосудистая сеть истощается, как и при PRA, а
диск зрительного нерва подвергается изменени-
ям, аналогичным PRA в запущенной стадии. При
гистопатологическом исследовании поражения
отличаются главным образом скоплением липо-
пигментного вещества в пигментном эпителии
сетчатки; таким образом, предпочтительнее ис-
пользовать термин дистрофия пигментного эпителия
сетчатки (RPED). Липопигмент вызывает много-
очаговое изменение цвета (рис. 15 и 16).
Рис. 15. Центральная часть глазногодна при RPED. Об-
ратите внимание на многоочаговые темные участки в
выстилающем слое
Рис. 16. Периферический тапетальный слой глазного
дна при RPED. Обратите внимание на отсутствие сосу-
дов и многоочаговые скопления
13. Существуют ли различия в течении PRA?
Да, PRA делится на две категории: приобретен-
ную или абиотрофию и дегенеративные патологии
световых рецепторов. В данных категориях осо-
бые различия обнаруживаются на клеточном и
молекулярном уровне, и в конечном итоге каждое
заболевание имеет определенные генетические
признаки.
206
Дегенерация сетчатки
Дисплазия световых рецепторов
ПЕРВИЧНЫЕ ДИСПЛАСТИЧЕСКИЕ КЛЕТКИ ПОРОДА ВОЗРАСТ ДИАГНОСТИКИ ПРИ ОФТАЛЬМОСКОПИИ НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ И ГИСТОПАТОЛОГИ- ЧЕСКИЕ АНОМАЛИИ
Колбочки Аляскинский маламут Ранний Аутосомная рецессивная 6 недель: ERG — кол- бочки, палочки N
Палочки и колбочки Бельгийская овчарка 11 недель Неизвестна 4 недели: ERG — па- лочки и колбочки
Палочки и колбочки Колли 16 недель Аутосомная рецессивная 6 недель: ERG — кол- бочки 4, палочки —
Палочки и колбочки Ирландский сеттер 16 недель Аутосомная рецессивная 6 недель: ERG — кол- бочки 4, палочки —
Палочки и колбочки Карликовый шнауцер 1,5—5 лет Аутосомная рецессивная 6 недель: ERG — кол- бочки 4, палочки 4
Палочки и колбочки Норвежский эльхунд 1,0—1,5 года Аутосомная рецессивная 6 недель: ERG — кол- бочки N/4, палочки —
14. Как различить данные категории?
При дегенеративных заболеваниях сетчатка
была здоровой на более раннем этапе жизни и
привела к отмиранию клеток световых рецепто-
ров. При абиотрофии и приобретенных заболева-
ниях сетчатка в структурном или биохимическом
отношении была пораженной до своего формиро-
вания. В конечном итоге обе категории заболева-
ний приводят к слепоте, но, как правило, она ско-
рее развивается при приобретенных заболеваниях.
15. Как еще можно различить данные категории?
Эволюционные заболевания также описыва-
ются как дисплазия световых рецепторов, так как
клинически она проявляется до одного—полутора
лет жизни.
16. Приведите примеры дегенерации световых
рецепторов при PRA.
ПЕРВИЧНЫЕ ДИСПЛАСТИ- ЧЕСКИЕ КЛЕТКИ ПОРОДА ДИАГНОЗ ПРИ ОФТАЛЬ- МОСКОПИИ НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ И ГИСТОПАТОЛОГИ- ЧЕСКИЕ АНОМАЛИИ
Неизвестно Акита 1—3 года Аутосомная рецессивная 1,5—2 года: ERG — кол- бочки 4, палочки 44
Палочки, затем колбочки Американский кокер спаниель 2,5—3 года Аутосомная рецессивная 9 месяцев: ERG — кол- бочки 4, палочки 44
Палочки, затем колбочки Английский кокер спаниель 3—8 лет Аутосомная рецессивная 2—3 года: ERG — кол- бочки 4, палочки 44
Палочки, затем колбочки Лабрадор ретривер 3—6 лет Аутосомная рецессивная 1,5 года: ERG — кол- бочки 4, палочки 44
Палочки, затем колбочки Карликовая длинно- шерстная такса 6 месяцев Аутосомная рецессивная 4 месяца: ERG — кол- бочки 4, палочки 44
Сначала палочки, затем колбочки Норвежский эльхунд 9—12 месяцев Аутосомная рецессивная 5 недель: ERG — волна А доминирует, кол- бочки 4, палочки 4
Неизвестно Папийон 1,5—5 лет Аутосомная рецессивная 9 месяцев—1,5 года: ERG — колбочки 4, палочки 44
Палочки, затем колбочки Португальская водо- плавающая 3—6 лет Аутосомная рецессивная 1,5 года: ERG — кол- бочки 4, палочки 44
Неизвестно Сибирская лайка 2 года Передается с Х-хромосомой 1 год: ERG — колбоч- ки 4, палочки 44
Неизвестно Тибетский спаниель 3—5 лет Передается с Х-хромосомой 1,5 года: ERG — кол- бочки 4, палочки 44
Неизвестно Тибетский терьер 1—1,5 года Передается с Х-хромосомой 10 месяцев: ERG — кол- бочки 4, палочки 44
Палочки, затем колбочки Той и карликовый пудели 3—5 лет Передается с Х-хромосомой 9 месяцев: 1,5 года: ERG — колбочки 4, палочки 44
Дегенерация сетчатки
207
17. Что означает prcd?
prcd (Прогрессирующая дегенерация палочек и
колбочек) говорит о наличии PRA, поражающей
сначала палочки, а затем колбочки. При гистопа-
тологическом исследовании она всегда двухсто-
ронняя. На ранней и умеренной стадиях заболева-
ния при электрофизиологическом и офтальмо-
скопическом исследовании она может слегка
различаться.
18. У каких чистокровных
пород собак наблюдается
дегенерация сетчатки?
Австралийская овчарка
Австралийская пастушья собака
Акита
Аляскинский маламут
Английский спрингер спаниель
Басенджи
Бельгийская овчарка
Большой датский дог
Бордер колли
Бриар
Вельш Корги Кардиган
Восточноевропейская борзая
Голден ретривер
Гончая
Ирландский сеттер
Итальянская борзая
Йоркширский терьер
Карликовый шнауцер
Кокер спаниель
(американский и английский)
Колли
Лабрадор ретривер
Лион бишон
Мастиф
Немецкая овчарка
Немецкий короткошерстный пойнтер
Новошотландский ретривер
Норвежский эльхунд
Папийон
Пекинес
Португальская водоплавающая собака
Пудели
Ротвейлер
Русская борзая
Самоед
Сеттер гордой
Сибирская лайка
Староанглийская овчарка
Такса
Тибетский спаниель
Тибетский терьер
Уэльсский спрингер спаниель
Чесапик бэй ретривер
Шетландская овчарка
Ши тцу
19. Возникает ли дегенерация сетчатки у кошек?
Да, классификация та же, что и у собак. Из-
вестными заболеваниями являются абиотрофия.
дегенерация или атрофия, инфекции, метаболи-
ческие, алиментарные и токсические заболевания
(рис. 17 и 18).
Рис. 17. Дегенерация сетчатки у кошки. Обратите вни-
мание на истощение сосудов. Гиперрсфлективность
была столь сильной, что пришлось применить зеленый
фильтр во избежание чрезмерно вредного воздействия
Рис. 18. Кошка с дегенерацией сетчатки и диска зритель-
ного нерва. Наблюдается генерализованная гиперреф-
лективность выстилающего слоя и потемнение диска
зрительного нерва Сосуды в сетчатке почти отсутствуют
208
Дегенерация сетчатки
20. Что известно об абиотрофии сетчатки у кошек?
Чаше всего дисплазия световых рецепторов на-
блюдается у персидских кошек в виде аутосомно-
го рецессивного заболевания. У абиссинских ко-
шек встречалась дисплазия палочек и колбочек в
виде аутосомного доминантного заболевания.
Также сообщалось о случаях возникновения дис-
плазии палочек и колбочек у короткошерстных
кошек смешанных пород в виде возможного ауто-
сомного заболевания, наследуемого по доминант-
ному типу. Такие поражения сетчатки подтверж-
даются при офтальмоскопии в раннем возрасте.
21. Что известно об атрофии сетчатки в качестве
наследственного заболевания?
У абиссинских кошек дегенерация палочек и
колбочек, аутосомно наследуемая по рецессивно-
му типу, является прогрессирующим заболевани-
ем. У короткошерстных кошек смешанных пород
наряду со спиральной атрофией наблюдалась не-
достаточность орнитинаминотрансферазы, кото-
рая наследовалась в виде аутосомного рецессивно-
го заболевания.
22. Каковы инфекционные причины поражения
сетчатки у кошек?
У котят, заразившихся вирусом панлейкопе-
нии за 7 дней до рождения либо через 7 дней после
него, возникает дисплазия сетчатки или гипопла-
зия мозжечка. Такие котята в неврологическом
отношении страдают атаксией и гиперметрией.
Такие признаки у них обычно появляются между
3-й и 4-й неделями жизни. Поражения глазного
дна наблюдаются не всегда, но при их наличии яв-
ляются патогномоничными (рис. 19).
Рис. 20. Дегенерация центрального участка сетчатки у
кошки, возникшая по алиментарной причине (т. е. из-за
недостатка таурина). Заметны хорошо демаркирован-
ные зоны гиперрефлективности с каждой стороны дис-
ка зрительного нерва, которые являются участками де-
генерации (*). На данной стадии заболевания у кошки
все еще сохранено зрение
не хватает таурина. Ранние стадии заболевания
протекают классически, так как дегенерация
очаговая на центральном участке и прогресси-
рует в горизонтальном направлении от центра
сетчатки к периферии. Запушенная дегенерация
напоминает терминальную стадию атрофии сет-
чатки. Такие поражения называются дегенера-
цией центрального участка сетчатки у кошек
(FCRD). Так как было доказано, что таурин яв-
ляется необходимой аминокислотой, которая
должна присутствовать в питании кошек, часто-
та возникновения такой ретинопатии значи-
тельно уменьшилась благодаря добавкам таури-
на (рис. 20).
Рис. 19. Дегенеративные участки на сетчатке у малень-
кого котенка после заражения вирусом панлейкопении
23. Каковы алиментарные причины атрофии
сетчатки у кошек?
У кошки любой породы может возникнуть
дегенеративная ретинопатия, если в ее питании
Рис. 21. Дегенерация сетчатки вследствие введения эн-
рофлоксацина (байтрила). (Во избежание осложнений
доза не должна превышать 5 мг/кг/день.)
Дегенерация сетчатки
209
24. Каковы причины токсической дегенерации
сетчатки?
При заболеваниях печени и желчекаменной
болезни появляются глазные симптомы дегенера-
ции сетчатки. Недавно сообщалось о случаях воз-
никновения дегенерации сетчатки у кошек при
применении байтрила в рекомендованной сис-
темной дозировке (рис. 21).
25. Существуют ли анализы крови для выявления
дегенерации сетчатки у кошек?
Нет. В настоящее время тесты на основе ДНК
для выявления пораженных кошек, носителей и
генетически здоровых кошек без PRA и других
наследственных заболеваний сетчатки не прово-
дятся.
ЛИТЕРАТУРА
1. Acland GM, Aguirre G, Chader GJ, et al. Canine early-
onset hereditary retinal degeneration: genetic and
biochemical distinction of 3 diseases (ab-stract). Invest
Ophthalmol Vis Sci 119:250, 1980.
2. Acland GM, Blanton SH, Hershfield B, et al: XL-PRA:
A canine retinal degeneration inherited as an X-linked
trait. Am J Med Genet 52:27-33, 1994.
3. Aguirre GD: Inherited retinal degenerations in the dog.
Trans Am Acad Ophthalmol Otolaryngol 81:667-676,
1976.
4. Aguirre GD: Retinal degenerations in the dog. I. Rod
dysplasia. Exp Eye Res 26:233-253, 1978.
5. Curtis R, Barnett КС: Progressive retinal atrophy in
miniature longhaired dachshund dogs. Br Vet J 149:71-
85, 1993.
6. Gelatt KN, Van der Woerdt A, Ketring KL, et al:
Enrofloxacin-associated retinal degeneration in cats.
Vet Ophthalmol 4:99-106, 2001.
7. Hakansson N, Narfstrom K: Progressive retinal atrophy
in papillon dogs in Sweden. A clinical survey. Vet Comp
Ophthalmol 5:83-87, 1995.
8. Narfstrom K, Ehinger B, Brunn A: Immunohistochemical
studies of core photoreceptors and cells of the inner
retina in feline rod-cone degeneration. Vet Ophthalmol
4:141-145, 2001.
9. Parshall C, Wyman M, Nitray S, et al: Photoreceptor
dysplasia: An inherited progressive retinal atrophy in
miniature schnauzer dogs. Prog Vet Comp Ophthalmol
1:187-203, 1991.
10. Ray K, Baldwin V,AclandG,etal: Moleculardiagnostic tests
for ascertain-ment of genotype at the rodcone dysplasia 1
(rcdl) locus in Irish setters. Curr Eye Res 14:243-247,1995.
11. Sandberg MA, Pawlyk BS, Berson EL: Full-field
electroretinograms in miniature poodles with
progressive rod-cone degeneration. Invest Ophthal-
mol Sci. 27:1179-1184, 1986.
14. 3-633.
40. ДИСПЛАЗИЯ СЕТЧАТКИ
Рональд К. Риис, доктор ветеринарных наук, старший научный сотрудник
1. Что такое дисплазия сетчатки (RD)?
RD — это нарушение развития сетчатки.
2. Каковы причины аномалий развития?
У щенят RD вызывается заражением адено-
вирусом и вирусом герпеса, а у котят — виру-
сом панлейкопении. Некоторые поражения RD
обусловлены генетическими особенностями,
например наличием рецессивного гена у бед-
лингтон терьеров, голден ретриверов и лабра-
дор ретриверов и рецессивного гена у амери-
канских кокер спаниелей, гончих, колли, кор-
ги, английских спрингер спаниелей и силихем
терьеров.
Помимо RD, наблюдаются другие поражения
глаз, такие как катаракта, колобомы, стойкие ок-
клюзия зрачка, отслойка сетчатки, кровотечения
и микрофтальм.
Наиболее распространенные породы с RD
и другими патологиями включают (* = чаще
всего):
Австралийская овчарка *
Акита
Американский кокер спаниель •
Английский спрингер спаниель •
Веллингтон терьер
Бельгийский малинуа
Бордер колли
Бульмастиф
Бельш Корги Пемброк
Гончая
Доберман пинчер
Золотистый ретривер
Йоркширский терьер
Кавалер Кинг Чарльз спаниель
Кламбер спаниель
Колли •
Лабрадор ретривер *
Малый вандейский бассет-гриффон
Мастиф
Немецкая овчарка
Норвежский эльхунд
Ротвейлер
Самоед •
Сеттер гордой
Силихем терьер
Староанглийская овчарка
Филд спаниель
Чау чау
3. Имеет ли RD другие названия?
Однажды RD назвали «червеобразными полос-
ками», так как при офтальмоскопии поражения
напоминали червей, помещенных внутри сетчат-
ки. Так как патология RD может иметь внешний
вид розеток сетчатки или выступающих за преде-
лы пигментного эпителия сетчатки складок, такие
«складки сетчатки» стали распространенным тер-
мином, особенно при линейной дисплазии с от-
ветвлениями или без них.
4. Какие степени RD существуют?
Линейные диспластические поражения (склад-
ки) обычно не вызывают серьезных проблем. При
размножении таких складок и их скоплении про-
исходит рубцевание большей площади сетчатки.
Такие участки имеют различные формы, напоми-
ная очертания штатов или стран на карте, отсюда
название «географическая RD» (рис. 1 —8).
5. Могут ли заживать поражения при RD?
И да, и нет. Да, потому что сетчатка восстанав-
ливается различными способами. Небольшие ли-
нейные поражения (складки) принимают серый
или гиперрефлективный внешний вид в выстила-
ющем слое глазногодна, а аналогичные поражения
RD могут пигментироваться меланоцитами на не-
тапетальном участке глазного дна. Такие участки
никогда не заживают и не функционируют, а под-
вергаются рубцеванию и образуют патологичес-
кие участки истончения сетчатки. Очень крупная
Рис. 1. Щенок желтого лабрадора с множественными ли-
нейными складками сетчатки на нетапетальном участке и
очаговыми рубцами в развивающемся выстилающем слое
Дисплазия сетчатки
211
Рис. 2. Молодой американский кокер спаниель со
складками сетчатки
Рис. 3. Складки сетчатки на нетапеталыюм участке. Обра-
тите внимание на венулы, пересекающие складки сетчатки
Рис. 4. Шестимесячная гончая с множеством нетапе-
тальных складок сетчатки, которые «расплываются» с
пигментом эпителия сетчатки
Рис. 5. 6-недельный щенок австралийской овчарки с
продолговатыми складками сетчатки
Рис. 6.4-месячный щенок акита с очаговой и линейной
дисплазией сетчатки
212
Дисплазия сетчатки
Рис. 7.6-месячный щенок бульмастифа с многоочаговой
дисплазией сетчатки
Рис. 8. Взрослый спрингер спаниель с множественными
рубцами выстилающего слоя дорсально по отношению
к диску зрительного нерва. Пигментация распространи-
лась на I ип^ррефл^м ивны j участки
«географическая RD» также может рубцеваться,
но поражения больших размеров иногда подвер-
гаются отслойке.
Некоторые инфекционные RD поражения у
кошек и собак принимают прерывистый или круг-
лый внешний вид. С годами при офтальмоскопии
они могут выглядеть зажившими и менее много-
численными. Несмотря на то что RD могла проте-
кать в тяжелой форме и могло остаться несколько
рубцов, владелец иногда жалуется на нарушение
зрения животного.
6. Когда следует обследовать сетчатку
на н пинге RD?
Наиболее компегентные владельцы приводят
своих шенят на обследование до того, как посе-
лить их у себя дома. Возраст между 6-й и 9-й неде-
лями является подходящим для исключения RD.
Однако обследование на данной стадии не гаран-
тирует, что щенок не имеет никакой формы RD.
У щенят, не имеющих линейных складок при RD
в возрасте 6—9 недель, позже может обнаружи-
ваться «географическая» RD. Таким образом, ре-
комендуется проводить обследование в возрасте
6—9 недель, а затем 6—9 месяцев.
7. Можно ли использовать в разведении
животное с RD?
Это зависит от вида RD и породы животного.
Незначительные линейные складки при RD не
прогрессируют и не приводят к нарушению зре-
ния. Как правило, при оценке соответствия жи-
вотных для участия в выставке или в целях раз-
ведения такие поражения оставляют на рас-
смотрение заводчика. RD часто возникает в
ассоциации с инфекцией или патологиями раз-
вития, а не генетическими причинами, поэтому
Рис. 9. Взрослый спрингер спаниель с нетапетальной
дисплазией сетчатки и очаговой отслойкой
Рис. 10. Щенок спрингер спаниеля с отслойкой сетчат-
ки и генерализованными складками сетчатки на всей
площади глазного дна
Дисплазия сетчатки
213
Рис. 11. Дисплазия с.-гчатки рядом с диском зрительно-
го нерва, вызвавшая отслойку сетчатки
Рис. 14. Обширная «географическая» дисплазия сетчатки
Рис. 12. Взрослая борзая с многоочаговым скоплением
складок сетчатки, вызвавшим отслойку сетчатки дор-
сально по отношению к диску зрительного нерва
Рис. 13. «Географическая» дисплазия сетчатки у амери-
канского кокер спаниеля
таких животных можно спаривать. Однако опреде-
лить этиологию старых рубцов сетчатки сложнее,
и в этом случае следует соблюдать осторожность
(рис. 9—14).
8. Какое наиболее тяжелое проявление RD?
Слепота у щенят с отслойкой сетчатки вслед-
ствие дисплазии. У таких щенят обычно наблю-
дается ротарный нистагм. Наличие лейкории го-
ворит о смещении сетчатки к заднему полюсу
хрусталика. У некоторых таких щенят наблюда-
ется микрофтальмия или внутриглазное крово-
излияние. Тяжелые проявления не всегда била-
теральные.
9. Какие наименее опасные проявления RD?
Здоровые глаза, за исключением нескольких
небольших линейных или точечных рубцов на
сетчатке.
10. Если незначительные RD поражения в более
взрослом возрасте самопроизвольно
скорректировались, можно ли считать их
потенциально нормальными?
Участки RD могут заполняться пигментом, осо-
бенно если они наблюдались лишь на нетапеталь-
ном участке глазного дна. Записи обследования
подтвердили, что животное, вместо «пораженного»
214
Дисплазия сетчатки
фенотипа, приобрело «здоровый» фенотип. Одна-
ко раннее обследование позволяет выявить, имеет
ли животное измененный генотип и передаются
ли по наследству данные признаки.
11. Сложно ли обследовать глаза на наличие RD
поражений?
Раннее обследование (в возрасте 6—9 недель)
проводить сложнее всего. В таком возрасте шенку
обычно требуется сильное ограничение активнос-
ти, максимальное расширение зрачков, офталь-
москопия и хороший обзор периферического уча-
стка глазного дна.
12. Всех ли щенят следует направлять
к специалисту Американского колледжа
ветеринаров-офтальмологов (DACVO)
для раннего обследования?
Необязательно. Если ветеринар при обследова-
нии щенят уверен в правильности своего заключе-
ния. обращение не требуется, за исключением со-
мнений относительно поражения или при необхо-
димости второго мнения. Если заводчик или
владелец желает получить документ Фонда обсле-
дования глаз у собак (CERF), необходимо обра-
титься к специалисту DACVO, так как CERF вы-
дает документ лишь при наличии их заключения.
13. Проводится ли анализ ДНК на наличие RD?
Пока нет.
14. Имеет ли RD другую классификацию?
RD классифицируется гистологически в зави-
симости от структуры «розеток». Трехслойные ро-
зетки говорят об отслойке полностью сформиро-
ванной сетчатки и образовании в ней складок.
Двухслойные и однослойные розетки образуются
либо из наружного, либо из внутреннего слоя сет-
чатки. На рис. 15 и 16 показаны примеры истин-
ной дисгенезии.
Рис. 15. Гистосрез складки сетчатки (фиксация форма-
лином) Обратите внимание на фоторецептор и складку
в наружном ядерном слое. 10-кратное увеличение
Рис 16. Гистосрез крупной складки сетчатки (фиксация
формалином). Обратите внимание на розетку в наруж-
ном ядерном слое. 40-кратное увеличение
РАСХОЖДЕНИЕ ВО МНЕНИИ
15. Следует ли использовать животных с RD
в целях разведения?
За. Многие организации, занимающиеся раз-
ведением пород, придают важное значение данно-
му вопросу. Так как рубцы на складках RD явля-
ются незначительным недостатком, а все осталь-
ные характеристики животного высокоценны,
выбраковка такого животного из-за одного лишь
дефекта неразумна.
Против. Чемпионы породы особенно ценны
для разведения, но у некоторых из них есть RD.
Частота возникновения RD у некоторых пород
чрезвычайно выросла за последние 25 лет. Такая
высокая частота на сегодняшний день не учиты-
валась бы, если бы наличие RD не являлось пово-
дом для выбраковки животного.
ЛИТЕРАТУРА
1. CarrigCB, Spouenbeig DP. Schmidt GM, ct al: Inheritance
of associated ocular and skeletal dysplasia in Labrador
retnevers. J Am Vet Med Assoc 293:1269, 1988.
Дисплазия сетчатки
215
2. Genetics Committee of the American College of
Veterinary Ophthalmolo-gists: Ocular Disorders
Presumed to be Inherited in Purebred Dogs, 2nd ed.
West Indianapolis, IN, ACVO and Canine Eye
Registration Foundation, 1996.
3. Hoile DM, Stankovics ME, Sama CS, et al: The
geographic form of retinal dysplasia in dogs is not
always a congenital abnormality. Vet Ophthalmol 2:61,
1999.
4. Lahav M, Albert DM, Wyand S: Clinical and
histopathological classification of retinal dysplasia. Am
J Ophthalmol 75:648, 1973.
5. Laratta U, Riis RC, Kern TJ, et al: Multiple congenital
ocular defects in the Akita dog. Cornell Vet 75:381,
1985.
6. Lewis DG, Kelly DF, Sansom J: Congenital microphthalmia
and other developmental ocular anomalies in the
Doberman. J Small Anim Pract 27:559, 1986.
7. MacMillan AD, Lipton DE: Heritability of multifocal
retinal dysplasia in American cocker spaniels. J Am Vet
Med Assoc 172:568, 1978.
8. Meyers VN, Jezyk GD, Aquirre G, et al: Short-limbed
dwarfism and ocular defects in the Samoyed dog. J Am
Vet Med Assoc 183:975, 1983.
9. Nelson DL, MacMillan AD: Multifocal retinal dysplasia
in field trial Labra-dor retrievers. J Am Anim Hosp
Assoc 19:388, 1983.
10. Toole DO, Young S, Severin GA, et al: Retinal dysplasia
of English springer spaniel dogs: Light microscopy of
the postnatal lesions. Vet Pathol 20:298, -1983.
41. ГЕНЕТИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
НА НАЛИЧИЕ АТРОФИИ СЕТЧАТКИ
Дженет С. Феликс, доктор философии
1. Существуют ли молекулярные генетические
тесты для наследственных форм прогрессирующей
атрофии сетчатки (PRA)?
Количество тестов на основе ДНК для выявления
PRA у собак увеличивается. Поскольку различные
формы PRA вызываются различными генетичес-
кими нарушениями, разработаны тесты конкретно
для каждой формы PRA. Многие формы PRA у со-
бак наследуются как аутосомные рецессивные за-
болевания, но по крайней мере у двух пород бывает
форма, связанная с Х-хромосомой. Известна одна
аутосомная доминантная форма PRA. Некоторые
мутантные гены, вызывающие PRA, определяют-
ся с помощью анализа на основе прямой мутации
ДНК или маркерного анализа/анализа на сцепле-
ние. Исследования PRA продолжаются, поэтому
при необходимости ищите современные данные.
2. Какие формы PRA можно выявить у собак
и у каких пород?
На время написания данной книги было прове-
дено семь генетических анализов дегенеративных
заболеваний сетчатки у тринадцати пород собак.
В этот список была включена врожденная ночная
слепота (CSNB), так как это непрогрессирующее
заболевание сетчатки, которое можно спутать с
PRA. Поскольку у некоторых пород бывают при-
знаки нескольких видов PRA (врожденная или
приобретенная), необходимо быть уверенным
относительно применяемого анализа и его резуль-
татов. Собака, имеющая нормальные результаты
одного анализа, может находиться в группе риска
развития другой формы PRA.
3. Существуют ли генетические тесты для выявления
дистрофии и дисплазии сетчатки у собак?
Пока нет, но если заболевание передается по
наследству по менделевскому типу, вопрос лишь в
проведении работ и времени (и финансировании
исследований) до того, как начнут проводить та-
кой анализ (см. главу 39).
4. Почему и когда проводится генетический анализ?
Выявление «здоровых собак» (не имеющих му-
тантного гена заболевания) является основным
фактором предупреждения заболевания. Генети-
ческие тесты на основе ДНК обладают высокой
степенью надежности, которую не дает анализ
породы и клиническое обследование. Генетичес-
ки здоровых (здоровых в гомозиготном отноше-
нии) собак можно использовать в разведении с
другими собаками, имеющими любой генетичес-
кий статус (здоровый, носитель или больной), и
заболевание не разовьется. Проводится исследо-
вание потомков для выявления носительства, а
повторный отбор здоровых животных в конечном
итоге приведет к уменьшению частоты встречае-
мости мутантного гена у данной породы.
ЗАБОЛЕВАНИЕ ПОРОДА ГЕН ГЕНЕТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ
Врожденная ночная слепота (CSNB) Бриар RPE65 Мутация
Доминантная PRA Мастиф Без названия Мутация
PRA типа А Цвергшнауцер Без названия Мутация
Прогрессирующая дегенерация палочек и колбочек (ПДПК) Чесапик бэй ретривер Английский кокер спаниель Лабрадор ретривер Пудель Португальская водная собака Неизвестен Маркер
Дисплазия палочек и колбочек типа 1 (ПДПК 1) Ирландский сеттер Слюги (арабская борзая) PDE6B Мутация
Дисплазия палочек и колбочек типа 3 (ПДПК 3) Велып Корги Кардиган PDE6A Мутация
PRA передается с Х-хромосомой Сибирская лайка Самоед Без названия Мутация
Генетическое исследование на наличие атрофии сетчатки
217
Генетическое исследование проводится до ис-
пользования собаки в целях разведения. Любая
информация помогает для постановки диагноза
и принятия решения. Исследование можно про-
водить в любом возрасте, сразу после получения
пробы крови и других необходимых образцов
ткани.
5. Помогает ли генетический тест при наличии
данных клинического обследования?
Генетический анализ позволяет определить
генотип собаки в отношении данного заболева-
ния, таким образом, подтверждая ее нормальный
генотип или наличие поражения. Во многих слу-
чаях генетический анализ предоставляет данные,
не доступные при проведении других анализов.
Обычное клиническое обследование иногда не
способно исключить наличие PRA даже после до-
стижения собакой данной породы определенного
времени начала заболевания. Нормальный ре-
зультат генетического анализа позволяет исклю-
чить такую форму PRA. Если при клиническом
обследовании появляются подозрения на наличие
PRA у собаки, ее генетический статус позволяет
подтвердить или исключить такой предположи-
тельный диагноз. Кроме того, генетический тест
помогает подтвердить клинический диагноз
PRA, так как часто такой диагноз ставится непра-
вильно.
6. Помогает ли клиническое обследование
при наличии данных генетического анализа?
Обследование квалифицированным ветери-
нарным офтальмологом всегда имеет важное
значение, и обычно рекомендуется его ежегод-
ное проведение для собак всех возрастов для вы-
явления различных наследственных и приобре-
тенных заболеваний глаз вдобавок к анализам
на наличие уже имеющихся заболеваний. В Со-
единенных Штатах дипломированный специа-
лист из Американского колледжа ветеринаров-
офтальмологов (ACVO) проводит обследование
глаз у собак в Регистрационном фонде обследо-
вания глаз у собак (CERF), а в странах Европы
обследования проводит дипломированный спе-
циалист Европейского колледжа ветеринаров-
офтальмологов (ECVO), который выдает серти-
фикаты о проверке глаз, используемые для ре-
гистрации. Если собака имеет нормальный
генетический статус или является носителем
конкретной формы PRA, электроретинограмма
(ERG) не даст дополнительной информации
относительно наследственного характера PRA.
Однако ERG рекомендуется делать в тех случа-
ях, когда существует возможность ложнополо-
жительного результата (см. вопрос 13), и возраст
данной собаки не характерен для начала заболе-
вания.
7. Сколько породистых собак надо обследовать
для постановки диагноза?
Многие коммерческие маркерные тесты и тес-
ты мутаций позволяют поставить диагноз одной
собаке, без учета данных о других собаках данной
породы. Исследования, основанные на новых тес-
тах, будут зависеть от отслеживающихся маркеров
и гена данного заболевания у данной породы. В
таких случаях проводят тест у нескольких живот-
ных, включая, по крайней мере, испытуемую со-
баку, ее мать и отца и по одной заболевшей и здо-
ровой собаке из той же родословной.
8. В чем разница между тестом на наличие мутаций
и маркерным тестом?
Тест на наличие мутаций выявляет конкретное
ДНК-нарушение, ответственное заданное заболе-
вание. Такое нарушение может включать измене-
ние последовательности ДНК, замену в данной
последовательности ДНК или исчезновение или
добавление в цепи ДНК новых генов. Проведение
теста мутаций возможно при точно известном
ДНК-нарушении при данном заболевании у кон-
кретной породы. Например, определенная мута-
ция гена RPE65, вызывающая CSNB у бриаров,
известна и составляет основу данного теста. По-
скольку различные породы могут иметь различ-
ные мутации, вызывающие одно и то же клини-
ческое заболевание, необходимо выявить кон-
кретную причину для каждой породы.
Напротив, если ген заболевания и его мутации
неизвестны, иногда возможно проведение генети-
ческого анализа с использованием последователь-
ности маркерных генов ДНК, тесно связанных с
данным геном. Генетическая связь может быть
установлена без знания специфического гена или
мутации, вызывающих данное заболевание. Вме-
сто этого определяются последовательности ДНК,
которые всегда наследуются (т. е. связываются) с
геном данного заболевания. Прослеживая такие
маркерные гены собаки конкретной породы,
можно сделать выводы о наследовании мутантно-
го гена данного заболевания. Поскольку может
иметь место рекомбинация между этими маркер-
ными генами и геном данного заболевания, веро-
ятность такой рекомбинации надо учитывать при
оценке и интерпретации данного анализа. Поло-
жительным фактом является то, что некоторые
маркерные гены находятся настолько близко к
гену заболевания, что невозможно обнаружить
рекомбинацию между ними. Тесты, проводимые
с использованием таких тесно связанных мар-
керных генов, обеспечивают большую точность,
чем тесты с маркерными генами, расположенны-
ми дальше от гена заболевания. prcd-PRA мар-
керный тест использует маркерные гены, кото-
рые никогда не рекомбинируются с prcd геном
(см. вопрос 13).
218
Генетическое исследование на наличие атрофии сетчатки
9. Известна ли частота возникновения
PRA заболеваний и частота мутантных генов
для каждой породы?
Было проведено лишь незначительное число
тщательных исследований для установления час-
тоты PRA и частоты случайных мутаций у популя-
ций собак, особенно для конкретных пород. Для
получения достоверных данных необходимо про-
ведение теста на наличие прямой мутации, приме-
нимого к обширному перекрестному отбору проб
у данной породы. Лучшим современным исследо-
ванием в настоящее время считается rcdl-PRA у
ирландских сеттеров, показавшее степень носи-
тельства га/7-PRA мутантного генау 7—10% собак
в Соединенных Штатах. По мере проведения но-
вых исследований и получения данных клубной
регистрации породистых собак будет появляться
все больше информации о частоте мутаций.
10. Часто ли возникают новые мутации
и оказывают ли они влияние на точность
проведения анализов?
Вероятность появления новой мутации состав-
ляет гораздо меньше 1 на несколько миллионов
мейозов. Поэтому новые мутации at any single gene
встречаются крайне редко и практически не ока-
зывают влияния на точность генетического анали-
за. Мутации, вызывающие различные формы
PRA, появились очень давно и скорее всего у ро-
доначальников современных пород собак.
11. Является ли нормальный результат теста
подтверждением того, что у испытуемой собаки
нет опасности PRA?
Важно помнить, что результат данного теста
применим только к специфическому гену заболе-
вания, проходящего исследование. Поскольку су-
ществуют многочисленные формы PRA, иногда
более одной формы у конкретной породы, резуль-
тат данного теста подлежит интерпретации только
для испытуемого гена. Например, тест на ДНК по-
казал, что у собаки отсутствует prcd-PRA мутация,
но она может болеть другой формой PRA, поража-
ющей данную породу. Имеющиеся в настоящее
время генетические тесты проводятся по распро-
страненным формам PRA у исследуемых пород.
Потеря зрения может возникать и вследствие
других заболеваний, помимо PRA. Хотя, несом-
ненно, PRA является преобладающей причиной
дегенерации сетчатки у пород собак, исследуемых
в настоящее время, встречаются и другие редкие
формы PRA, кроме того, потеря зрения может
быть вызвана дисплазией сетчатки, катарактой,
воспалительными заболеваниями, инфекциями и
травмами. Генетический анализ помогает в поста-
новке диагноза и устранении специфической при-
чины слепоты, но не во всех возможных причинах
потери зрения.
12. Какую пробу ткани берут для генетического
теста, и как он проводится?
Небольшое количество (1—Змл) несвернув-
шейся крови, полученной ветеринаром или другим
специалистом, является наиболее подходящим
для анализа источником ДНК, так как характер-
ные черты конкретной собаки можно подтвердить
при отсутствии ее контакта и заражения другими
собаками. Хотя проще брать соскобы с ткани сли-
зистой щечной области, они могут быть контами-
нированы различными способами, например при
контакте с другими животными или с пищей.
ДНК можно получить из других свежеполученных
или замороженных тканей, например спермы или
печени, но исследование таких тканей в обычных
лабораториях, как правило, не проводится.
ДНК извлекают и обрабатывают для увеличе-
ния количественного содержания заданного гена
путем использования ДНК-затравок и полиме-
разной цепной реакции (PCR). Такое амплифи-
цированное (размноженное) количество генов
ДНК обрабатывают гелем-электрофорезом при
условиях, способствующих дифференцировке и
выявлению мутантного гена (или маркеров) от
здоровых генов. Структура ДНК в геле определя-
ется при помощи окрашивания и ультрафиолето-
вого излучения. Если известна точная последова-
тельность генов, для исследования амплифици-
рованной ДНК используются автоматические
технологии секвенирования (определение пер-
вичной структуры макромолекул — прим, перев.)
ДНК.
13. В какой форме результаты сообщаются
владельцу?
При проведении генетических анализов на на-
личие мутаций результаты следующие:
• Здоровое животное — здоровый гомозигот-
ный ген; мутантный ген отсутствует.
• Носитель — переносчик заболевания с од-
ним здоровым и одним мутантным геном.
• Больное животное — гомозиготный мутант-
ный ген; здоровый ген отсутствует.
При проведении анализов вышеперечислен-
ные результаты будут оцениваться позже для ука-
зания вероятности рекомбинации между связан-
ным маркером и геном заболевания у исследуемой
собаки. Рекомбинация может привести к ложно-
положительным или ложноотрицательным ре-
зультатам. При правильном проведении анализа
на сцепление рекомбинация происходит очень
редко. При проведении маркерных тестов, на-
пример при первоначальном анализе на наличие
prcd-PRA, маркеры находятся настолько близко
к гену заболевания, что рекомбинация между
ними и данным геном не наблюдается. Данный
тест дает точный результат о нормальном/здоровом
prcd статусе собаки. Однако, статус носительства
Генетическое исследование на наличие атрофии сетчатки
219
(обозначаемый модель В — предполагаемый носи-
тель) и статус заболевания (обозначаемый модель
С — предполагаемое больное животное) проходят
оценку из-за возможного наличия ложноположи-
тельной аллели. Такого нежелательного явления
можно избежать путем проведения улучшенного
маркерного теста или теста на наличие прямой му-
тации.
В любом случае лаборатория, выполняющая
данный тест, предоставит достоверные данные для
интерпретации полученных результатов.
14. Как используются полученные результаты?
Точное выявление здоровых собак, не имею-
щих мутантного гена заболевания, имеет наиболее
важное значение для исключения возможных за-
болеваний. Специальные рекомендации относи-
тельно племенной работы зависят от того, являет-
ся ли ген заболевания аутосомным рецессивным
или сцепленным с X (передается с Х-) хромосо-
мой. Во избежание рождения больных щенят и
для уменьшения частоты появления у них мутант-
ного гена заводчик может использовать данные
анализов.
15. Каковы ожидаемые результаты различных
видов разведения при наличии PRA?
16. Какие методы разведения рекомендуются
на основании результатов тестов на ДНК?
Существует незыблемое правило для аутосом-
ных рецессивных заболеваний: заводчик всегда
выбирает одного из родителей, анализы которого
показывают отсутствие данного заболевания. Вто-
рой родитель может быть непроверенным, носи-
телем заболевания или больным, поскольку их
щенят можно проверить перед планированием
следующего поколения.
При заболеваниях, сцепленных с Х-хромосо-
мой, разведение более проблематично. Заводчик
выбирает лишь здоровых сучек, а кобели могут
быть здоровыми или больными, потому что при
таких скрещиваниях не рождаются больные ще-
нята. При аутосомных доминантных заболева-
ниях заводчик отбирает для спаривания только
здоровых сук и кобелей, потому что все собаки с
одним или двумя мутантными генами будут пора-
жены заболеванием.
17. Помогают ли генетические тесты собак
устранению рецессивного заболевания
или рецессивного мутантного гена?
Чтобы избежать рождения больных собак, стре-
мятся, по крайней мере, отбирать для спаривания
одного из родителей с отсутствием рецессивного
Ожидаемые результаты разведения с учетом данных анализов на основе ДНК
на наличие аутосомной рецессивной PRA
РОДИТЕЛЬ 1 РОДИТЕЛЬ 2
ЗДОРОВЫЙ НОСИТЕЛЬ БОЛЬНОЙ
Здоровый Все = Здоровые 1/2 = Здоровые 1/2 = Носители Все носители
Носитель 1/2 = Здоровые 1/2 = Носители 1/4 = Здоровые 1/2 = Носители 1/4 = Больные 1/2 = Носители 1/2 = Больные
Больной Все = Носители 1/2 = Носители 1/2 = Больные Все больные
Ожидаемые результаты разведения с учетом данных анализов на основе ДНК
на наличие рецессивной PRA, передаваемой с Х-хромосомой
СУКА (XX) КОБЕЛЬ (XY) - ЗДОРОВЫЙ КОБЕЛЬ (XY) - БОЛЬНОЙ
Здоровая Все = здоровые Все щенята женского пола = носители Все щенята мужского пола = здоровые
Носитель 1/2 щенят женского пола = здоровые 1/2 щенят женского пола = носители 1/2 щенят мужского пола = здоровые 1/2 щенят мужского пола = больные 1/2 щенят женского пола = носители 1/2 щенят женского пола = больные 1/2 щенят мужского пола = здоровые 1/2 щенят мужского пола = больные
Больная Все щенята женского пола = носители Все щенята мужского пола = больные Все = больные
220
Генетическое исследование на наличие атрофии сетчатки
мутантного гена заболевания. При таком подходе
носители заболевания и даже больные собаки с
другими хорошими характеристиками могут при-
нимать участие в разведении, при этом существует
незначительный риск чрезмерного сокращения
генофонда генеалогической линии или данной
породы. Более важной целью является уменьше-
ние частоты появления рецессивного мутантного
гена заболевания или абсолютное его устранение
у данной породы на протяжении многих поколе-
ний, при этом сохраняя предпочтительные харак-
теристики данной породы. При таком подходе к
достижению этой долговременной цели можно
избежать роста частоты рецессивных мутаций при
различных наследственных заболеваниях и, воз-
можно, появления новых заболеваний данной по-
роды.
18. Что делать, если породистой собаке поставлен
клинический и генетический диагноз PRA? Следует
ли владельцу отстранить собаку и ее щенят
от дальнейшего использования в племенной работе?
Нет, даже при гомозиготности этой собаки на
данную форму PRA и статусе носительства у ее
щенят анализ на ДНК позволяет с безопасностью
спаривать ее с любой собакой, не имеющей му-
тантного гена. Таких зоровых собак можно сво-
дить с любыми собаками — даже с больной или
носителем — при этом родившиеся щенята не
будут больными. Спаривая последующее поколе-
ние со здоровыми собаками, можно предотвра-
тить не только рождение больных собак, но и в
конечном итоге добиться устранения мутантного
гена у данной породы. Кроме того, будут сохра-
нены благоприятные характеристики этой поро-
дистой собаки.
19. Что делать при рождении ценной здоровой
собаки от породистого родителя-носителя
или больного PRA? Можно ли ее использовать
в разведении?
Можно при отсутствии дополнительных дан-
ных. При составлении плана разведения тща-
тельное обследование породистой собаки пре-
доставляет полезную информацию. Кроме того,
при возможности проведения исследования
данной формы PRA, лучше обследовать данную
собаку. Даже при наличии у собаки статуса но-
сительства аутосомно-рецессивной формы PRA,
ее можно спаривать с генетически здоровой со-
бакой, не опасаясь рождения больных щенят.
При PRA, передаваемой с Х-хромосомой, у ге-
нетически здоровой суки ее можно спаривать
либо со здоровым, либо с больным кобелем.
При наличии такой формы PRA у кобеля его
можно спаривать со здоровой сукой. Более под-
робные данные о методах разведения см. в воп-
росе 15.
20. У 18-месячного лабрадора ретривера признаки
тяжелой PRA, а тест на ДНК показал, что
по крайней мере у одного из родителей prcd-PRA
отсутствует. Каким образом это можно объяснить?
У собак с предположительным диагнозом PRA,
особенно с атипичными клиническими проявле-
ниями в очень раннем возрасте, бывает негене-
тическая форма заболевания сетчатки или гене-
тическая форма, не определяемая анализом
ДНК. На сегодняшний день ложноотрицатель-
ные результаты при проведении теста на наличие
гена prcd не наблюдались, то есть каждая собака
с клиническим диагнозом какой-либо формы
PRA, которая подходит под стандартное описа-
ние prcd-PRA в отношении возраста, начала,
прогрессирования и степени тяжести заболева-
ния, является гомозиготной на наличие мутант-
ных prcd ДНК маркеров. Каждая собака получает
один набор мутантных маркеров от каждого ро-
дителя. Таким образом, для объяснения наличия
заболевания у собаки с генетически здоровым
родителем необходимо ответить на следующие
вопросы:
1. Верен ли клинический диагноз? Является ли
данное заболевание PRA?
2. Если это PRA, является ли она prcd-PRA или
другим заболеванием сетчатки?
3. Если это prcd-PRA, необходимо повторить
генетический анализ и провести его у более даль-
них родственников для обнаружения технической
или процедурной ошибки, или данный случай
имеет место вследствие генетической рекомбина-
ции или ложноотрицательного результата?
4. Точно ли известны родители данной собаки?
Необходимо исключить возможность ошибочно-
го отцовства или материнства.
21. Что делать в случае отрицательного результата
на наличие prcd-PRA мутантного гена или другого
гена PRA, а владелец заявляет, что у собаки PRA?
Поскольку результат prcd-PRA теста обладает
очень высокой точностью при определении нор-
мального здорового генотипа, у данной собаки
точно не может бытьprcd формы PRA. То же спра-
ведливо и для других PRA генетических тестов. У
собаки скорее всего другая форма PRA, дисплазия
или дистрофия сетчатки либо другая причина за-
болевания сетчатки. Необходимо проконсульти-
роваться со специалистом в области заболеваний
сетчатки у собак.
22. У 6-летней собаки нормальные результаты
обследования CERF и ERG, и все же при
проведении маркерного теста на наличие prcd-PRA
получается результат С — высокий риск
возникновения заболевания. В чем причина этого?
На этот вопрос трудно ответить с использова-
нием prcd-PRA маркерного теста из-за выявления
Генетическое исследование на наличие атрофии сетчатки
221
ложной аллели. Как уже говорилось в вопросе 13,
некоторые собаки бывают гомозиготными к набо-
ру маркеров, которые могут изолироваться либо с
prcd мутацией, либо с нормальным геном. При
prcd тесте такой статус обозначается формой С.
Возможно, данная собака на самом деле является
носителем prcd или не имеет данной мутации. К
сожалению, в настоящее время частота появления
prcd ложной аллели неизвестна.
Вероятность того, что данная собака не забо-
леет prcd, с возрастом увеличивается. Если воз-
раст риска появления этого заболевания у данной
породы позади, возможно, были обнаружены
ложные аллели. Кроме того, если предки обоих
родителей не имели p/rtf-PRA на протяжении не-
скольких предшествующих поколений, вероят-
ность ложной аллели увеличивается. И наконец,
необходимо учитывать различный возраст нача-
ла заболевания у разных пород. В большинстве
случаев у таких пород, как Чесапик бэй ретриве-
ры, лабрадор ретриверы и португальские водо-
плавающие собаки, диагноз ставится к 6 годам.
Напротив, у английских кокер спаниелей при
раннем поражении, диагностируемом при оф-
тальмоскопии, PRA данное заболевание диагно-
стировалось в 11 лет.
23. Влияет ли окраска шерсти собаки
на интерпретацию результатов анализов?
Исходя из современного опыта, ни окраска
шерсти, ни отметины, характерные для данной
породы, не оказывают влияния на использова-
ние и интерпретацию результатов анализов, prcd
тест проводится у вышеперечисленных пород с
любой окраской. То же справедливо и при про-
ведении rcdl теста у ирландских сеттеров (у
ярко-рыжих и бело-рыжих сеттеров наблюдает-
ся аналогичный PRA ген и мутации), а также
другие генотипы PRA.
24. Будут ли в будущем производиться
генетические анализы на PRA другим породам?
Некоторые формы PRA встречаются более чем
у 70 пород, и обычно генетический тип PRA
нельзя предсказать на основании клинической
картины заболевания. В настоящее время прохо-
дит исследование нескольких пород с целью вы-
явления вероятности обнаружения у них какой-
либо формы PRA с помощью маркерного анализа
на наличие p/vt/-PRA. На основании исследова-
ний генетических особенностей и разведения уче-
ные пришли к выводу, что у других пород наблю-
даются формы PRA при отсутствии prcd. Для раз-
работки анализов при данных заболеваниях
необходимо определить отвечающие за них гены
или полезные маркеры. Примерами пород, для
которых PRA является серьезной проблемой, мо-
гут служить:
ПОРОДЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Аляскинский маламут Дегенерация колбочек (cd)
Американский кокер спаниель prcd
Австралийская пастушья PRA (исследуется
собака конкретная форма)
Английский спрингер PRA (исследуется
спаниель конкретная форма)
Итальянская борзая PRA (исследуется конкретная форма)
Норвежский эльхунд Ранняя дегенерация сетчатки (erd)
Новошотландский ретривер prcd
Папийон PRA (исследуется конкретная форма)
Пудель, той и карликовый prcd
Длинношерстный колли Дисплазия палочек и колбочек типа 2 (rcd2)
Тибетский терьер PRA (исследуется конкретная форма)
25. Почему так много генов вызывают PRA?
Между наследственными заболеваниями собак
и людей есть много общего, особенно в случае
PRA. Дегенерация сетчатки у людей, напоминаю-
щая PRA у собак, также возникает вследствие му-
тации в одной из растущих популяций генов, ко-
торые отвечают за функции сетчатки. С учетом
этого, разумеется, существует много генов, вызы-
вающих PRA, и в будущем, несомненно, будут об-
наружены новые подобные гены.
26. Имеет ли значение специфическая локализация
PRA генов?
Специфическая хромосомная локализация ге-
нов не имеет диагностического значения, за ис-
ключением тех случаев, когда заболевание сцепле-
но с Х-хромосомой, когда наблюдается связанный
с Х-хромосомой тип наследования с последствия-
ми при разведении, приведенными выше в вопро-
се 15. При проведении исследования необходимо
знать локализацию главного гена для последую-
щего клонирования и секвенирования данного
гена. Локализация также указывает на возможные
гены заболевания на основании сходства с челове-
ческим геномом.
27. Существуют ли определенные стандарты при
проведении генетического анализа, установленные
Американским клубом любителей собак (АКС)
или клубами отдельных пород собак?
Генетический анализ, играющий важную роль
при планировании племенного разведения и ухо-
ду за здоровьем собак, находится в стадии разра-
ботки. По мере получения новых данных ожида-
ется, что стандарты по уходу за здоровьем и разве-
дением собак будут включать определенный
генетический профиль.
222
Генетическое исследование на наличие атрофии сетчатки
28. Производится ли регистрация результатов
генетических тестов?
В Соединенных Штатах некоторые основные
АКС ведут журналы с записями результатов гене-
тических тестов, специфических для каждой поро-
ды, независимо или в составе регистрационных за-
писей с учетом ДНК собак в рамках CERF или ре-
гистрационного учета Ортопедического фонда для
животных (OFA). Некоторые европейские клубы
любителей собак имеют свои собственные базы
регистрационных данных. Владельцам следует свя-
заться со своим клубом для получения информа-
ции об этих регистрационных данных и участия в
выведении лучших представителей породы на ос-
новании обобщенных генетических данных.
29. Как получают генетические анализы?
В настоящее время анализы ДНК в частных ве-
теринарных клиниках и клинической практике не
проводятся, так как для их проведения требуется
использование дорогих инструментов и нужны спе-
циалисты, обладающие необходимой квалифика-
цией. Большинство генетических анализов для вы-
явления PRA у собак проводятся исключительно в
OptiGen, LLC ветеринарной генетической лабора-
тории (www.optigen.com). Другие компании прово-
дят анализы для выявления разнообразных заболе-
ваний. АКС — Организация по уходу за здоровьем
собак предлагает список проводимых генетических
анализов на своем вэб-сайте (www.akcchf.oig).
ЛИТЕРАТУРА
1. Acland GM, Ray К, Mellersh CS, et al: Linkage analysis
and comparative mapping of canine progressive rod-cone
degeneration (prcd) establishes po-tential locus
homology with retinitis pigmentosa (RP17) in humans.
Proc Natl Acad Sci USA 95:3048-3053, 1998.
2. Aguirre GD: DNA testing for inherited canine diseases.
In Bonagura JD (ed): Kirk's Current Veterinary
Therapy, 13th ed. Philadelphia, W.B. Saun-ders, 1999,
pp 909-913.
3. Aguirre GD: Mechanism of photoreceptor disease and
degeneration. Great Basin Vis Sci Symp 11:6-21,1996.
4. Aguirre GD, Baldwin V, Pearce-Kelling S, et al:
Congenital stationary night blindness in the dog:
common mutation in the RPE65 gene indicates
founder effect. Mol Vis 4:23, 1998.
5. Dekomien G, Runte M, Godde R, et al: Generalized
progressive retinal atrophy of Sloughi dogs is due to an
8bp insertion in Exon 21 of the PDE6B gene. Cytogen
Cell Gen 90:3-4, 2000.
6. Langston A, Mellersh C, Wiegand N, et al: Towards a
framework linkage map of the canine genome. J Hered
90:7-14, 1999.
7. Mellersh CS, Langston AA, Acland GM, et al: A linkage
map of the canine genome. Genomics 46:326-336,1997.
8. OptiGen, LLC: www.optigen.com.
9. Petersen-Jones SM, Entz DD, Sargan DR: cGMP
phosphodiesterase-a mutation causes progressive
retinal atrophy in the Cardigan Welsh corgi dog. Invest
Ophthalmol Vis Sci 40:1637-1644, 1999.
10. Ray K, Tejero MDL, Baldwin VJ, et al: An improved
diagnostic test for rod-cone dysplasia 1 (rcdl) using
allele-specific polymerase chain reaction. Curr Eye Res
15:583-587, 1996.
11. RefNet-Retinal Information Network: www.sph.uth.tmc.edu/
RetNet.
12. Werner P, Mellersh C, Raducha M, et al: Anchoring the
canine linkage groups with chromosome-specific
markers. Mamm Genome 10:814-823, 1999.
13. Zeiss CJ, Ray K, Acland GM, et al: Mapping ofX-linked
progressive retinal atrophy (XLPRA), the canine
homolog of retinitis pigmentosa 3 (RP3). Human
Molec Genet 9:531-537, 2000.
42. ОТСЛОЙКА СЕТЧАТКИ
Сэмюэль Дж. Вайниси, доктор ветеринарных наук
1. Что такое отслойка сетчатки (RD)?
Отслойкой сетчатки называется отделение
нейросенсорной (чувствительной) части сетчатки
(палочек, колбочек и внутренних слоев) от пиг-
ментного эпителия сетчатки. Это приводит к скоп-
лению жидкости между данными двумя слоями.
При наличии разрыва, позволяющего стекловид-
ному телу разделять слои сетчатки, такая отслойка
сетчатки называется регматогенной. Тракционная
RD возникает при наличии в стекловидном теле
тянущей силы (связки, оболочки), а экссудатив-
ная RD наблюдается при скоплении жидкости
вследствие нарушения кровообращения (хорио-
идита, гипертензии).
2. Какие факторы вызывают регматогенную
отслойку сетчатки?
Наиболее распространенной причиной явля-
ется операция по удалению катаракты, особенно
если RD осложняется разрывом задней капсулы
хрусталика, утратой части стекловидного тела, за-
держкой фрагментов хрусталика, внутриглазным
кровоизлиянием или ранее возникшим увеитом
вследствие поражения хрусталика. Породы собак
с наследственной дисплазией сетчатки, особенно
при ее истончении или наличии перфораций на-
ряду с дегенерацией стекловидного тела (лабрадор
ретриверы, английские спрингер спаниели) пред-
расположены к возникновению RRD. У собак со
значительной дегенерацией сетчатки, особенно
если они сильно трясут головой, держа в зубах иг-
рушку, чаще всего возникает RRD (ши тцу, бос-
тонские терьеры, пудели). Травма при проникаю-
щем ранении или с наличием кровоизлияния в
стекловидное тело также является причиной RRD.
3. Каковы основные причины экссудативной
отслойки сетчатки?
Экссудативная RD возникает при скоплении
жидкости в субретинальном пространстве. Такие
заболевания, как хориоидит или гипертензия, при-
водят к возникновению экссудативной или сероз-
ной RD. Иммуно-опосредованные заболевания ча-
сто вызывают такой вид RD (склероувеит Вогт-Ко-
янаги-Харада). Однако к такой RD также приводят
грибковые, бактериальные и риккетсиозные инфек-
ции, вызывающие панувеит. К экссудативной от-
слойке также приводят опухоли собственно сосуди-
стой оболочки и колобомы диска зрительного нерва.
4. Как выглядит отслойка сетчатки?
Многим врачам общей практики бывает слож-
но поставить диагноз, особенно если RD связана с
панувеитом и при наличии явного воспаления. В
постановке диагноза помогает ультразвуковое ис-
следование. Если внутриглазные среды прозрачны,
можно легко заметить смещение сетчатки вперед.
При наличии значительной серозной или экссу-
дативной отслойки сетчатки она может соприка-
саться с задней капсулой хрусталика (рис. 1). При
Рис. 1. Серозная отслойка сетчатки. А — Обратите вни-
мание на то, что сетчатка находится напротив задней по-
верхности хрусталика (внизу). В — Обратите внимание
на то. что сетчатка находится напротив задней поверх-
ности хрусталика (по окружности, на периферии). Это
буллезная отслойка сетчатки
224
Отслойка сетчатки
Рис. 2. Диализ сетчатки. Обратите внимание на край
сетчатки (серый тяж ткани сетчатки), загнутый на себя
Рис. 3. Вертикальная отслойка сетчатки. Обратите вни-
мание на то, что нормальная сетчатка находится в фоку-
се, а отслоившаяся — за его пределами (•)
наличии крупного разрыва или диализа сетчат-
ки она может выглядеть в виде серого занавеса,
свободно балансирующего в стекловидном теле
(рис. 2), либо отслоившаяся сетчатка напоминает
пятно, а в фокусе находится прикрепленная сет-
чатка (рис. 3). Если разрыв или диализ достигает
почти 360 °C, сетчатка будет реплантирована
лишь в области диска зрительного нерва, а отра-
жающая часть будет чрезмерно гиперрефлективна
(рис. 4).
5. Какое лечение при отслойке сетчатки?
Лечение проводится в зависимости от этио-
логии. Экссудативная отслойка часто поддается
медикаментозному лечению: иммуно-опосре-
дованные заболевания лечат противовоспали-
тельными средствами, а инфекционные — про-
тивомикробными и противогрибковыми пре-
паратами. При отслойке сетчатки обычно
необходимо применение противовоспалитель-
ного лечения наряду с противомикробными
препаратами. RD, вызванная гипертензией при
отсутствии разрыва сетчатки обычно поддается
лечению гипотензивными препаратами. При
регматогенной и тракционной RD всегда тре-
буется хирургическое вмешательство для вос-
становления или во избежание прогрессирова-
ния RD.
6. Почему наличие увеита, вызванного
поражением хрусталика (LIU), предрасполагает
к отслойке сетчатки?
Если катаракта развивается быстро или она
гиперзрелая, из капсулы хрусталика выделяется
небольшое количество измененного белкового
вещества хрусталика. Такой измененный белок
вызывает воспалительную реакцию в сосудистой
оболочке, которая клинически проявляется в виде
эписклерального поражения и слезотечения
(рис. 5).
Рис. 4. Значительный разрыв сетчатки (360 ‘С). Сетчатка
реплантирована лишь в области диска зрительного нерва.
Область тапетума гиперр.'флгктивна
Рис. 5. Гиперзрелая катаракта в сочетании с увеитом,
вызванным поражением хрусталика. Обратите внима-
ние на застой в эписклере
Отслойка сетчатки
225
Некоторые осложнения такого воспаления
приводят к RD: (1) ретракция и дегенерация
стекловидного тела, (2) облитерация перифери-
ческих сосудов сетчатки с вторичным ее истонче-
нием и ослаблением, (3) образование кист сет-
чатки и (4) преходящие приступы глаукомы с
кратковременным увеличением объема глазного
яблока и дальнейшим поражением периферичес-
кой сетчатки. Некоторые породы (бишон фризе,
сибирская лайка, американский кокер спаниель)
с ранним началом катаракты подвержены LIU
из-за ее быстрого развития. Взаимосвязь между
LIU и RD с резорбирующей катарактой или хи-
рургическим вмешательством после нее состав-
ляет 10—30%.
Рис. 6. Отверстие в сетчатке, которое лечили барьерной
лазерной ретинопексией
7. Существует ли профилактическое лечение
при LIU до проведения операции?
Из-за частого возникновения RD после опе-
рации по удалению катаракты при наличии LIU
до ее проведения рекомендуется ретинопексия (с
помощью лазера или криотерапии). Рандомизи-
рованые исследования со сравнением различных
форм RD с проведением ретинопексии до опера-
ции или без нее не проводились. Данную проце-
дуру проводят за 3 недели до устранения катарак-
ты. Чтобы удостовериться в отсутствии неболь-
ших участков отслоек, во время проведения
ретинопексии необходимо провести ультразву-
ковое исследование. Проведение ретинопексии
также показано при отслойке во втором глазу
вследствие ранее проведенной операции по уда-
лению катаракты либо из-за тяжелой дегенера-
ции стекловидного тела. Ретинопексия улучшает
состояние некоторых животных с дисплазией
сетчатки, когда участок дисплазии очень тонкий
и произошла дегенерация стекловидного тела
(барьерное лечение вокруг участка дисплазии).
Лазерную ретинопексию проводят по возможно-
сти либо до, либо после операции по устранению
вывиха хрусталика.
8. Как лечат регматогенную отслойку сетчатки?
Метод операции зависит от вида и степени RD.
Небольшие локализованные разрывы или отвер-
стия лечат с помощью барьерной лазерной фотоко-
агуляции или криотерапии (рис. 6). Если RD пред-
ставляет собой вертикальный диализ, и тракцион-
ные связки стекловидного тела отсутствуют, может
помочь демаркационная лазерная ретинопексия.
Если RD представляет собой небольшой верхний
разрыв, устранению данной проблемы способ-
ствует пневматическая ретинопексия (инертный
газ). Более крупные RD, имеющие площадь более
«3-х часов» (большие разрывы), или RD с тракци-
онными связками требуют проведения более серь-
езной операции, например продольного изгиба
склеры или витректомии плоской части. У собак
Рис. 7. Заживление крупного разрыва сетчатки у соба-
ки. Фотографии глазного дна сделаны до операции и
после нее
удаление плоской части стекловидного тела более
эффективно, чем манипуляции со склерой. При
первой процедуре в его плоской части делают
3 отверстия для склеротомии: первое для введения
растворов, второе — для удаления стекловидного
тела, а третье — для волокнооптического источ-
ника света. После удаления полосковидных участ-
ков стекловидного тела, самого стекловидного
тела и других остатков для возвращения сетчатки
в нормальное положение вводится раствор пер-
флюорокарбона. Затем проводится эндолазерная
коагуляция для образования хориоретинальных
рубцов. Такой раствор затем заменяется силико-
ном. Это длительная процедура, но на сегодняш-
ний день автор данной статьи получает наилуч-
шие результаты — примерно 72% эффективнос-
ти (рис. 7).
9. Что такое демаркационная ретинопексия?
Она используется в попытке остановить про-
грессирующее течение RD. У людей она помогает
остановить регматогенную отслойку височной ча-
сти до того, как RD не достигнет размера пятна.
Такая «спасительная ретинопексия» у собак при-
меняется при вертикальном диализе носовой или
височной части, смещающемся по направлению
15. з-озз
226
Отслойка сетчатки
к диску зрительного нерва. Если вдоль переднего
угла RD сделано несколько рядов лазерной коагу-
ляции (рис. 8), существует большая вероятность
прекращения отслойки. Данная процедура также
эффективна при горизонтальной RD, если разрыв
находится внизу, а не вверху, так как гравитацион-
ные силы подавляют образование спаики.
10. Что такое пневматическая ретннопексия?
При пневматической ретинопексии в полость
стекловидного тела вводят стерильный воздух или
инертный газ для образования газового пузыря,
действующего в качестве тампонады сетчатки и
возвращающего ее в нормальное положение по
отношению к собственно сосудистой оболочке.
Так как пузырь газа располагается в верхней части
глаза, данная процедура очень эффективна для
лечения небольших разрывов в верхней части сет-
чатки (8—4 часов). В области отслойки проводит-
ся криотерапия или послеоперационная лазерная
коагуляция. Для действия пневматической рети-
нопексии пузырь до;1жен находиться у участка
отслойки. Люди должны держать голову в опреде-
ленном положении в течение нескольких часов до
реплантации сетчатки. У собак это бывает пробле-
матично по очевидным причинам. Чаще всего ис-
пользуются инертные газы гексафюри хсеры (эле-
газ) (SF6) и перфлюоропропан (C3Fg). SF6 увели-
чивается в 2—3 раза и остается в глазу примерно в
течение 2 недель, a C3Fg увеличивается в 4 раза и
сохраняется в глазу примерно 4 недели. Воздух
сохраняется 2—3 дня. Автор данной статьи исполь-
зует у собак C3F8 при небольших верхних разрывах
с 60% вероятностью эффекта процедуры.
11. Какие факторы предрасполагают
к возникновению тракционной отслойки сетчатки?
У собак наиболее распространенной причиной
является наличие мембраны в стекловидном теле,
давящей на сетчатку. Проникающие ранения,
кровоизлияние в стекловидное тело и его разрыв
во время операции часто вызывают образование в
стекловидном теле мембраны и оказание тракции
на сетчатку. У собак при тяжелой стойкой первич-
ной гиперплазии стекловидного тела (PHPV),
особенно при стойкой инъекции сосудов, нередко
возникает образование катаракты с тракционной
отслойкой. Пролиферативная витреоретинопатия
(PVR) приводит к образованию тракционной
мембраны из-за пролиферации клеток пигмент-
ного эпителия сетчатки, фибробластов и глиоци-
тов на передней и задней поверхности сетчатки.
PVR обычно приводит к регматогенной отслойке
сетчатки и чаще встречается у людей, чем у собак.
Большинство случаев возникают при длительной
отслойке сетчатки, особенно у лабрадор ретриве-
ров и английских спрингер спаниелей с дисплази-
ей сетчатки.
Рис. 8 Диализ назальной части сетчатки, который лечи-
ли тремя рядами лазерной фотокоагуляции вдоль перед-
него края отслойки. Через 7 лет после лечения глаз все
еще сохраняет зрение
12. Какое лечение при тракционной отслойке
сетчатки?
Лечение всегда хирургическое и зависит от сте-
пени ослабления тракции. В некоторых случаях
достаточно удаления плоской части стекловидно-
го тела с извлечением тракционной полоски; од-
нако во многих случаях также требуется дополни-
тельная лазерная фотокоагуляция или криохирур-
гия для обеспечения реплантации сетчатки.
Собакам с тяжелой PHPV в сочетании с устойчи-
выми нарушениями в артерии стекловидного тела
(РИА) обычно требуется хирургическое удаление
катаракты. Как правило, также необходим капсу-
лорексис задней камеры глаза для ослабления
тракции от РИА и удаление стекловидного тела из
передней камеры и каутеризация сосудов стекло-
видного тела. Иногда проводится лазерная рети-
нопексии для прочной реплантации сетчатки. Хи-
рургическое вмешательство при PVR (витреорети-
нопатия) гораздо более сложно и требует удаления
стекловидного тела наряду с отделением, удалени-
ем и срезанием всех мембран, присоединенных к
сетчатке, и применения жидкого фторуглерода,
лазера, криохирургии и тампонады газом или си-
ликоновым маслом. Хотя успешность хирургичес-
кой реплантации сетчатки у людей составляет от
Отслойка сетчатки
227
60% до 80%, результаты по восстановлению зре-
ния обычно неблагоприятные. Автор данной ста-
тьи не получал благоприятных исходов по улучше-
нию зрения собак после операции.
13. Существует ли возможность реплантации
сетчатки с сохранением зрения?
Если отслойка сетчатки экссудативного типа,
характер субретинальной жидкости и степень от-
слойки влияют на быстроту гибели фоторецепто-
ров. При экссудативной отслойке сетчатки со
значительным воспалительным экссудатом или
кровоизлиянием прогноз чаще бывает неблаго-
приятным, чем при серозном типе. Это имеет
клиническое подтверждение, поскольку гораздо
важнее быстрее устранить экссудативную от-
слойку сетчатки с воспалительным экссудатом,
чем отслойку с серозной жидкостью, если целью
является восстановление зрения. В некоторых
тяжелых случаях отслоения сетчатки (RD), ко-
торые прогрессировали в течение 3 месяцев, по-
степенно происходила ее реплантация с возвра-
щением части зрения, в то время как при неко-
торых воспалительных типах RD реплантация
происходила в течение 2—3 недель без улучше-
ния зрения.
В отношении регматогенной RD было прове-
дено несколько экспериментальных исследова-
ний на животных, в том числе собаках, в ходе ко-
торых делались попытки определения степени де-
генерации после отслоения сетчатки. Гибель
фоторецепторов начинается мгновенно; однако,
она бывает разной у различных видов животных.
У собак через 2 недели наблюдается значительная
дегенерация внутреннего и внешнего сегментов,
но ядра фоторецепторов сохраняются более дли-
тельный период времени. В клинических случаях
у собак с огромными разрывами сетчатки (360°)
автор данной статьи наблюдал возвращение зре-
ния у многих пациентов, у которых в течение 6—
8 недель имелись клинические признаки слепоты.
Во многих из этих случаев для восстановления
зрения понадобилось 3—4 недели. Поэтому разум-
но предположить, что произошла некоторая реге-
нерация внутреннего и наружного сегментов. Со-
здается впечатление, что при наличии умеренной
реакции зрачков имеется некоторая вероятность
возвращения зрения. Электроретинограмма не
является ценным показателем зрительных функ-
ций. Очевидно, что чем раньше будет достигнута
реплантация сетчатки, тем выше шанс возвраще-
ния зрения.
14. Существуют ли породы собак с повышенной
генетической предрасположенностью
к самопроизвольной отслойке сетчатки?
В серии из 200 случаев самопроизвольной от-
слойки сетчатки чаще всего породистые собаки
имели значительную дегенерацию стекловидного
тела. Почти 40% оперированных собак составляли
ши тцу. Другими породами были той и карлико-
вый пудйть, бостонский терьер, лхасский апсо,
йоркширский и силки-терьеры и итальянская
борзая. Почти все эти животные часто яростно
трясли головой с игрушками в зубах. Лабрадор
ретриверы и английские спрингер спаниели с
большими участками дисплазии сетчатки также
подвергаются риску самопроизвольной отслойки
сетчатки.
15. Возможен ли рецидив отслойки сетчатки
после ее реплантации?
После уменьшения или прекращения нередко
происходит повторная экссудативная отслойка
сетчатки. Поэтому такие случаи следует держать
под контролем препаратов в течение нескольких
месяцев или даже лет.
Сетчатка, реплантированная хирургическим
путем, должна оставаться на месте при наличии
хороших спаек сетчатки. Однако в некоторых слу-
чаях происходит повторная отслойка. Разрывы
или отверстия в сетчатке, которые недостаточно
зафиксированы, могут ослабевать и пропускать
жидкость под сетчатку. То же может случиться при
возникновении новых отверстий и разрывов. При
пролиферативной витреоретинопатии могут об-
разовываться мембраны, оказывающие тракцию
на сетчатку. Неполное удаление стекловидного
тела или его связок, увеит, глаукома, послеопера-
ционная травма и кровотечение могут приводить
к повторной отслойке. Удаление силиконового
масла перед прочным прикреплением сетчатки
также является возможной причиной ее повтор-
ной отслойки.
ЛИТЕРАТУРА
1. Hilton GF, Kelly NE, Salzano TC, et al: Pneumatic
retinopexy: A collabo-rative report of the first 100 cases.
Ophthalmology 94:307-314, 1987.
2. Hilton GF, McLean EG, Brinton DA: Retinal
Detachment: Principals and Practice. Ophthalmology
Monograph Series. San Francisco, American Academy
of Ophthalmology, 1995.
3. Michels RG, Wilkinson CP, Rice TA: Retinal
Detachment. St. Louis, Mosby, 1990.
4. Ryan SJ: Retina. In Geaser BM (ed): Surgical Retina, 2nd
ed. Vol 3. St. Louis, Mosby, 1994.
5. Smith PA: Surgery of the canine posterior segment. In
Gelatt KN (ed): Vet-erinary Ophthalmology, 3rd ed.
Baltimore, Lippincott Williams & Wilkins, 1999.
6. Vainisi SJ, Packo KH: Management of giant retinal tears
in dogs. J Am Vet Med Assoc 206:491-495, 1995.
7. Vrabec TR, Baumal CR: Demarcation laser photocoagu-
lation of selected macular-sparing rhegmatogenous
retinal detachment. Ophthalmology 107:1063-1067,
2000.
43. ВНЕЗАПНАЯ ПРИОБРЕТЕННАЯ
ДЕГЕНЕРАЦИЯ СЕТЧАТКИ
Сет А. Кох, доктор ветеринарных наук, старший научный сотрудник,
и Джон Сайкс, доктор ветеринарных наук
1. Что такое внезапная приобретенная дегенерация
сетчатки (SARD)?
SARD, впервые описанная в 1980-х гг., пред-
ставляет собой заболевание, приводящее к сле-
поте у собак. У кошек данное заболевание не
встречалось. Возможно, SARD встречалось и
раньше, но не было распознано как конкретное
заболевание.
2. Какие породы собак подвержены заболеванию?
В целом поражаются все породы, но чаще дан-
ное заболевание встречается у шнауцеров и такс.
3. Существует ли возрастная или половая
предрасположенность?
В большинстве случаев заболевают собаки
среднего возраста, чаще суки.
4. Существуют ли особенности конституции,
характерные для данного заболевания?
Да. Многие такие собаки небольших размеров
и повышенной упитанности.
5. Каковы клинические признаки данного
заболевания?
Наиболее явным клиническим признаком яв-
ляется потеря зрения. Сегодня собака может хо-
рошо видеть, а завтра она уже ослепла. Существу-
ют и другие клинические признаки, которые мо-
гут возникнуть при данном заболевании.
6. Какие еще признаки могут возникать?
В большинстве случаев у собак наблюдается
полиурия и полидипсия. Наиболее парадоксаль-
ным проявлением является повышение аппетита
до или одновременно с потерей зрения. Такие со-
баки становятся «сборщиками отбросов», а их ко-
роткое и толстое туловище начинает «оплывать».
Они все время просят есть; будут с жадностью есть
свой корм и часто даже проявлять извращенный
аппетит. Часто потребление жидкости становит-
ся чрезмерным, и одновременно увеличивается
объем мочи.
7. Какие патологии выявляются при офтальмоскопии?
Никаких.
8. Почему офтальмоскопия не выявляет никаких
патологий?
На начальных стадиях заболевания при оф-
тальмоскопии патологии не выявляются. Может
наблюдаться расширение зрачка, но, как правило,
его реактивность снижена.
9. Имеют ли значение данные истории болезни
для диагностики?
Не совсем. Однако данные истории болезни,
потеря зрения и отсутствие видимых патологий
при офтальмоскопии усиливают подозрения на
данное заболевание.
10. Что еще включает в себя дифференциальная
диагностика?
Два заболевания, о которых должен сразу пред-
положить врач,— это неврит зрительного нерва и
корковая слепота или хиазмальная слепота зри-
тельного нерва. Другие дифференциальные забо-
левания включают глаукому, прогрессирующую
атрофию сетчатки (PRA), отслойку сетчатки, но-
вообразование и менингоэнцефалит.
11. Почему следует учитывать вероятность неврита
зрительного нерва?
Для неврита зрительного нерва обычно также
характерна острая потеря зрения. При данном за-
болевании, как правило, наблюдается отек одно-
или двухсторонний зрительных нервов. Неврит
зрительного нерва обычно поддается лечению
большим количеством системных кортикостерои-
дов с восстановлением зрения в течение 3—5 дней.
Другими словами, необходимо исключить неврит
зрительного нерва.
12. От каких заболеваний необходимо
дифференцировать эту дегенерацию сетчатки?
Для PRA характерна постепенная потеря зре-
ния. При глаукоме, помимо потери зрения, на-
блюдаются многие другие клинические признаки.
Отслойка сетчатки происходит внезапно и вызы-
вает острую потерю зрения, но при офтальмоско-
пии заметна отслойка. При менингоэнцефалите,
как и при новообразованиях, обычно наблюдают-
ся другие клинические признаки.
Внезапная приобретенная дегенерация сетчатки
229
13. Как отличить SARD от заболевания коры?
Так как SARD поражает сетчатку, данное забо-
левание можно отличить от патологий коры с по-
мощью элекгроретинограммы (ERG).
14. Что такое ERG?
При ERG исследуется реакция сетчатки глав-
ным образом от световых рецепторов сетчатки
(палочек и колбочек). При наличии дегенерации
световых рецепторов (как и при SARD) ERG будет
затемненной. При заболевании коры или неврите
зрительного нерва, при которых дегенерация сет-
чатки отсутствует, ERG будет нормальной.
15. Наблюдаются ли другие клинические
признаки, помимо потери зрения и полифагии?
Да. Полиурия и полидипсия возникают не все-
гда, и приведенные лабораторные исследования
часто выявляют ферментные нарушения, говоря-
щие о патологии печени, которые сначала напо-
минают синдром Кушинга.
16. Значит ли это, что у собаки синдром Кушинга?
Нет. У них наблюдаются симптомы, напомина-
ющие синдром Кушинга, но такие проявления
имеются не всегда. Некоторые признаки синдро-
ма Кушинга аналогичные (например, высокая ак-
тивность алкалиновой фосфатазы (ALKP) и поли-
урия, полидипсия и полифазия), но они наблюда-
ются не всегда. Полные данные исследования
коры головного мозга (моча, кортизол/креатинин,
стимуляция АКТГ, угнетение дексаметазоном в
низких дозах) обычно позволяют отличить паци-
ентов с SARD от пациентов с синдромом Кушинга.
17. Что вызывает SARD?
Этиология остается неизвестной. Существуют
многочисленные теории и предположения, среди
них нарушение метаболизма, гепатопатия, экзо-
токсины, аутоиммунные заболевания и современ-
ный распространенный термин 1990-х апоптоз.
18. Каковы будущие перспективы изучения
заболевания?
Ответ, возможно, содержится в области имму-
ноцитохимии или эндокринологии, если данный
токсин не будет найден в других областях науки.
ЛИТЕРАТУРА
1. Acland G: Differentiation of retinal disease in small
animals by electroreti-nography. Semin Vet Med Surg
3:15-27, 1988.
2. Miller P, Galbreath EJ, Kehren JC, et al: Photoreceptor
cell death by apop-tosis in dogs with sudden ac-quired
retinal degeneration syndrome. Am J Vet Res 59:149-
152, 1998.
3. Millichamp N: Retinal degeneration in the dog and cat.
Vet Clin North Am 20:799-831, 1990.
4. Riis RC: EM observations of a SARD case. Proc Am Coll
Vet Ophthalmol 21:112-113, 1990.
5. van der Woerdt A, Nasisse M, Davidson M: Sudden
acquired retinal degen-eration in the dog. Prog Vet
Comp Ophthalmol 1:11-18, 1991.
44. ГИПЕРТЕНЗИЯ У КОШЕК,
ВЫЗЫВАЮЩАЯ ПОРАЖЕНИЯ ГЛАЗ
Рональд К. Риис, доктор ветеринарных наук,
старший научный сотрудник
1. Что является основанием для постановки
диагноза гипертензии у кошек?
Систолическое кровяное давление, превыша-
ющее 170 мм рт. ст.
2. Каковы причины гипертензии у кошек?
Наиболее распространенной причиной яв-
ляется хроническая почечная недостаточность;
однако, также указываются такие причины,
как сахарный диабет, хроническая анемия, ги-
пертиреоз и пища с повышенным содержанием
соли.
3. Как часто встречаются поражения глаз у кошек
с гипертензией?
Многие исследования показывают, что 80—
100% кошек с гипертензией страдают поражения-
ми глаз.
Рис. 2. Отслойка сетчатки у кошки, показанной на
рис. 1. В центре четко просматривается дорсальная со-
судистая сеть сетчатки из-за ее близости к хрусталику
Причиной отслойки сетчатки у этой кошки, страдаю-
щей гипертензией, является мезотелиома
4. Каковы эти поражения глаз?
• Отслойка сетчатки (рис. 1 и 2)
• Кровоизлияния
• Интраретинальные кровоизлияния
или отек (рис. 3)
• Субретинальные кровоизлияния
или отек
• Слепота
Рис. 1. Отслойка сетчатки правого глаза. Обратите вни-
мание на асимметрию ретинального рефлекса
Рис. 3. Гипертензивная ретинопатия с обширными ин-
траретинальными и субретинальными кровоизлияния-
ми. Кровяное давление достигает отметки 250 мм рт. ст.
5. Какие клинические признаки обычно
наблюдаются у кошек с гипертензией?
В одном исследовании основными жалобами
(68%) были внезапная слепота или отслойка сет-
чатки, гифема, кровоизлияние в сетчатку или
стекловидное тело, диагностируемые специалис-
том-ветеринаром. У остальных наблюдались раз-
личные клинические признаки, такие как:
Гипертензия у кошек, вызывающая поражения глаз
231
• Сердечные шумы
• Гетерохрония
• Новообразования
• Неврологические признаки
• Почечная недостаточность
• Адинамия
• Потеря веса
6. Какие неврологические признаки связаны
с гипертензией?
• Нарушение ориентации
• Атаксия (расстройство координации дви-
жений)
• Цервикальная вентрофлексия
• Парапарез
• Тремор
• Вестибулярные нарушения
7. Какие сердечные аускультационные нарушения
встречаются при гипертензии?
• Систолический сердечный шум
• Сердечный ритм галопа и синусовая тахи-
кардия
8. Помогает ли диагностическая томография для
постановки тиаыоза гипертензии?
Одно исследование с применением торакаль-
ной рентгенографии и эхокардиографии устано-
вило, что у 85% кошек с гипертензией имеется
кардиомегалия. Абдоминальная рентгенография
и ультразвуковая эхография показывают наличие
гиперэхогенной структуры почек нефросклероза,
почечных конкрементов или почечных кист. Уль-
тразвуковое исследование глаз во многим помогает
выявить отслойку сетчатки при наличии гифемы
(рис. 4).
9. Каковы лабораторные данные при исследовании
почечной функции в случаях гипертензивной
ретинопатии?
Одно исследование показало, что у 54 из 69
кошек наблюдалось повышение уровня мочевины
крови (BUN) или креатинина.
10. В каких случаях возникает гипертензивная
ретинопатия?
Обычно, если систолическое кровяное давле-
ние превышает 200 мм рт. ст.
11. В каких случаях повторно измеряют кровяное
давление после начала лечения?
Непрямые показатели кровяного давления
исследуют в течение 5—10 дней после начала
лечения. Благоприятная реакция на лечение
достигается при уменьшении систолического
кровяного давления на 20% или ниже 170 мм
рт. ст. Такое падение давления может происхо-
дить в течение 1 месяца, а реакция на лече-
ние — от 1 недели до 6 месяцев. Рецидивом ги-
пертензии считают повышение кровяного дав-
ления на 20%.
12. Какие гипотензивные препараты применяются
у кошек?
ПРЕПАРАТЫ ДОЗЫ
Атенолол 6,25—12,5 мг через каждые 24 часа
Пропранолол 2,5—10 мг через каждые 8—12 часов
Эналаприл 1,25—2,5 мг через каждые 24—48 часов
Каптоприл 3,125—6,25 мг через каждые 8—12 часов
Фуросемид 3,0—012,5 мг через каждые 8—12 часов
Амлодипин 0.625—1,25 мг через каждые 12—24 часа
безилат
Рис. 4. Ультразвуковой снимок глаза с от юйкой сетчатки,
выполненный B-scan. Обратите внимание на характер-
ный рисунок «летящей чайки». В данном случае сетчат-
ка сохраняет прикрепление у диска и края зрительного
нерва. Лечение, направленное на снижение кровяного
давления, способствует реплантации всей сетчатки
13. Какое гипотензивное средство дает наилучшие
результаты?
Амлодипин. Он вызывает падение кровяного
давления в допустимых пределах и устранение
ретинопатии. В исследовании с применением
амлодипина было установлено уменьшение по-
ражения сегчатки в одном или обоих глазах у 18
из 26 кошек. В данной группе в 20 из 46 глаз с
отслойкой сетчатки отмечалось уменьшение ко-
личества субретинальной жидкости, частичная
или полная реплантация сетчатки или и то и
другое. При отеке или кровоизлиянии в сетчат-
ку без ее отслойки у 14 из 26 кошек наблюдалось
частичное или полное устранение поражений
сетчатки. У 15 кошек со слепотой на оба глаза
при первоначальном обследовании и двух кошек
с двухсторонней полной отслойкой сетчатки
после лечения амлодипином наблюдалась реп-
лантация сетчатки и некоторое восстановление
зрения.
232
Гипертензия у кошек, вызывающая поражения глаз
14. Восстанавливается ли у кошек зрение
после нормализации кровяного давления?
Не всегда. Даже при реплантации сетчатки время
может быть упущено, и произойдет дегенерация
сетчатки.
15. Почему при гипертензии возникают поражения
зрения?
Предполагается, что ретинопатия возникает в
результате нарушения сосудистой ауторегуляции
артериол сетчатки. Повышение кровяного давле-
ния вызывает сужение артериол, что приводит к
компенсаторной гипертрофии и гиперплазии глад-
кой мускулатуры сосудистой стенки. Из-за изме-
нения содержания фибрина в гладкомышечных
волокнах плазма просачивается в стенку сосудов,
вызывая гиалинизацию, сопровождающуюся нек-
розом. Последствия такой диффузии плазмы при-
водят к отеку сетчатки, кровоизлияниям и отслой-
ке сетчатки.
16. Способствует ли гипертиреоз гипертензии?
При гипертиреозе повышение Р-адренерги-
ческой активности может вызвать тахикардию,
усиленное сокращение миокарда, системную ва-
зодилатацию и активацию ренин-ангиотензин-
альдостероновой системы, что приводит к гипер-
тензии. В одном исследовании слабое или уме-
ренное повышение систолического кровяного
давления отмечалось у 34 из 39 (87%) кошек с ги-
пертиреозом.
17. Наблюдаются ли у кошек с гипертиреозом
признаки поражения глаз?
У многих кошек с гипертиреозом не возникает
ретинопатия и вызванные гипертензией признаки
поражения глаз. В большой группе кошек (131),
страдающих гипертиреозом, такое явное проявле-
ние поражения глаз, как слепота, не отмечалось. В
другом перспективном исследовании кошек с ги-
пертиреозом лишь у 1 кошки из 13 были обнару-
жены офтальмоскопически выявляемые пораже-
ния сетчатки.
18. При диагностике геморрагической ретинопатии
у кошки какие еще органы мшуг быть поражены?
У многих кошек с ретинопатией, сопровожда-
емой кровоизлияниями и отслойкой сетчатки,
бывают патологически измененные результаты
одного или нескольких анализов почечной функ-
ции. Сначала исключите наличие заболевания
почек. Хотя существует противоречивая информа-
ция о распространении поражений сетчатки у ко-
шек с хронической почечной недостаточностью, у
данных животных существует четкая взаимосвязь
между хронической почечной недостаточностью и
системной гипертензией.
19. Бывает ли так, что причину гипертензии
не удается установить?
После исключения заболевания почек и гипер-
тиреоза необходимо исключить другие причины,
такие как феохромоцитома, гиперкортицизм, ги-
перальдостеронизм (синдром, обусловленный ги-
персекрецией или нарушением обмена альдосте-
рона, а также артериальный стеноз почек. Лечение
гипертензии проводится независимо от этиоло-
гии. Лечение амлодипином безилатом дает удов-
летворительные результаты без клинически выра-
женных побочных реакций. После понижения
кровяного давления приблизительно у 70% кошек
наблюдалось улучшение состояния глаз.
20. У какого количества кошек с гипертензией
и ретинопатией после лечения восстанавливается
зрительная функция?
Восстановление зрительной функции у кошек
с отслоением сетчатки зависит от нескольких фак-
торов. Наиболее важным из них является продол-
жительность отслойки до постановки диагноза и
лечения. У кошек с отслойкой сетчатки часто про-
исходит ее дегенерация, особенно если отслойка
продолжается 2—4 недели. Примерно у 50% кошек
с многоочаговым отеком сетчатки, кровоизлияни-
ями и гипертензией, которым давали амлодипин,
наблюдалось либо отсутствие прогрессирования
этих поражений сетчатки, либо частичное устра-
нение этих поражений. Раннее выявление гипер-
тензивной ретинопатии до отслойки сетчатки при
назначении гипотензивного лечения дает лучший
прогноз для восстановления зрения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Crispin SM, Mould JRB: Systemic hypertensive disease
and the feline fun-dus. Vet Ophthalmol 4:131-140,2001.
2. Henik R, Snyder P, Volk L: Treatment of systemic
hypertension in cats with amlodipine besylate. J Am
Anim Hosp Assoc 33:226-234, 1997.
3. Maggio F, DcFrancesco T, Atkins C, et al: Ocular lesions
associated with systemic hypotension in cats: 69 cases
(1985-1998). J Am Vet Med Assoc 217:695-702, 2000.
4. Sansom J, Barnett K: Ocular disease associated with hypo-
tension in 16 cats. J Small Anim Pract 35:604-611,1994.
5. Snyder P: Amlodipine: A randomized, blinded, clinical
trial in 9 cats with systemic hypertension. J Vet Intern
Med 12:157-162, 1998.
6. Stiles J, Polzin D, Bistner S: The prevalence of retinopathy
in cats with sys-temic hypertension and chronic renal
failure or hyperthyroidism. J Am Anim Hosp Assoc
30:564-572, 1994.
45. «ЗВЕЗДЧАТЫЙ» ГИАЛОЗ
И МЕРЦАЮЩЕЕ РАЗЖИЖЕНИЕ СТЕКЛОВИДНОГО ТЕЛА
Рональд К. Риис, доктор ветеринарных наук,
старший научный сотрудник
1. Что такое «звездчатый» гиалоз?
«Звездчатый» гиалоз представляет собой по-
мутнение стекловидного тела в виде снежного
комка. Такие включения состоят из липидов и
минералов, заключенных в аморфный остов
стекловидного тела. Астероидные тельца при бо-
ковом освещении мерцают в виде цветных шари-
ков, а при прямом освещении — в виде белых
шариков (рис. 1 и 2).
Рис. 1. «Звездчатый» гиалоз у взрослой собаки
2. Каковы минеральные компоненты
при «звездчатом» гиалозе?
Из научной литературы о «звездчатом» гиалозе у
людей известно, что его минеральный состав вклю-
чает кальций и другие минералы, такие как железо,
фосфор, свинец, никель, медь, а также цинк (рис. 3).
Рис. 3. Микроанализ минерального содержимого здоро-
вого стекловидного тела в сравнении со стекловидным
телом при «звездчатом» гиалозе. Анализ выполнен с по-
мощью рентгенографической флюоресцентной спект-
рофометрии
Рис. 2. Двухсторонний «звездчатый» гиалоз у 10-летнего
лабрадор ретривера. Расширение зрачка позволяет про-
вести более полное обследование
3. Что такое мерцающее разжижение
стекловидного тела?
Мерцающее разжижение стекловидного тела —
это процесс появления дегенеративных включе-
ний, не прикрепленных к остову стекловидного
тела. Они находятся в камере стекловидного тела,
но само стекловидное тело разжижено. Тельца сво-
бодно двигаются: таким образом, при движении
глаза они также двигаются, а, когда глаз неподви-
жен, располагаются внизу. Такие тельца напоми-
нают массу комочков белоснежной бумаги.
4. В чем заключается анализ мерцающего
разжижения стекловидного тела?
Мерцающее разжижение стекловидного тела
представляют собой в основном кристаллы ли-
пидов или, точнее, холестерина. Чаще всего они
234
Звездчатый» гиалоз и мерцающее разжижение стекловидного тела
коричневатого или золотистого цвета при прямом
боковом освещении или освещении сзади. Мер-
цающее разжижение стекловидного тела также
известно под названием cholesterolosis bulbi (холе-
стерелез глазного яблока). Такой термин исполь-
зуют из-за известного состава поражения, к тому
же его проще выговаривать и запоминать.
5. Говорит ли наличие «звездчатых»
или разжиженных телец о предшествующих
поражениях глаз?
«Звездчатый» гиалоз чаще всего наблюдается у
пожилых собак, и, как правило, в истории болез-
ни отсутствуют данные о воспалении или травме
глаз. Для данного состояния не характерно нару-
шение зрения. У кошек «звездчатый» гиалоз встре-
чается редко. Мерцающее разжижение стекловид-
ного тела часто возникает после кровоизлияния в
стекловидное тело или иридоциклита и наблюда-
ется реже, чем «звездчатый» гиалоз. Поражения
стекловидного тела могут приводить к его разжи-
жению без развития cholesterolosis bulbi.
6. Как обычно диагностируются заболевания
стекловидного тела?
Как правило, они выявляются при обычном
обследовании глаз. Очень часто их можно обна-
ружить при обследовании с целью выявления ка-
таракты. Частью обследования являются пред-
операционные злектроретинограммы (ERG) и
ультразвуковое исследование. Ультразвук позво-
ляет выявить как «звездчатый» гиалоз, так и
cholesterolosis bulbi (см. главу 4). Их наличие сле-
дует обсудить с владельцем до операции. Такие
тельца удалять необязательно, за исключением
тех случаев, когда они имеют повышенную плот-
ность (рис. 4).
Рис. 4. Ультразвуковое изображение глазного яблока с
плотным «звездчатым» гиалозом в полости стекловид-
ного тела Передний сегмент глаза находился наверху
слева. Гиперэхогенный участок является областью
«звездчатого» гиалоза (♦)
7. Существуют ли данные о наследственном
характере «звездчатого» гиалоза?
Опубликованные данные о возникновении это-
го заболевания у породистых собак отсутствуют.
Но информация, предоставляемая владельцами, о
наличии данного заболевания у связанных род-
ством собак, свидетельствует о том, что такое на-
следование заболевания может иметь место.
8. В каком возрасте «звездчатый» гиалоз обычно
возникает у собак?
«Звездчатый» гиалоз редко возникает у собак
моложе 8 лет. У собак старше 12 лет «звездчатый»
гиалоз осложняется нарушениями зрения в соче-
тании с ядерным склерозом или катарактой Та-
ким собакам помогает удаление хрусталика, не-
смотря на наличие «звездчатого» гиалоза.
9. Каковы гистологические особенности
«звездчатого» гиалоза?
«Звездчатые» тельца хорошо заметны в стек-
ловидном теле в виде круглых телец примерно
0,1 мм в диаметре. Они плохо поддаются окраши-
ванию гематоксилином и эозином, фотоакусти-
ческой спектроскопии и дают положительную ре-
акцию на кислотный мукополисахарид (рис. 5).
Рис. 5. Гистологический срез стекловидного тела, пора-
женного «звездчатыми» тельцами, находящимися во
взвешенном состоянии в коллагеновой матрице. Данный
срез был получен у 18-летней кошки (при 100-кратном
увеличении при Н&Е окрашивании)
Звездчатый* гиалоз и мерцающее разжижение стекловидного тела
235
Рис. 6. «Звездчатые» тельца при «звездчатом» гиалозе в
64-кратном увеличении у собаки. Слабое поляризован-
ное освещение с одной четвертой длиной волны пока-
зывает особую кристаллическую форму телец
Рис. 8. «Звездчатые» тельца у собаки, разделенные для
трансмиссионной электронной микроскопии и увели-
ченные в 62 500 раз
Все окрашивания липидов являются положи-
тельными. При обследовании в ярко-полевом и
поляризованном освещении они имеют кристал-
лическую форму (рис. 6).
10. Что показывает сканирующая электронная
микроскопия при наличии «звездчатого» гиалоза?
«Звездчатые» тельца при сканирующей элект-
ронной микроскопии напоминают крошечные
звездочки. Их поверхность рябая и гладкая. Каж-
дое тельце удерживается на месте коллагеновыми
нитями стекловидного тела (рис. 7).
Рис. 7. «Звездчатые» тельца при «звездчатом» гиалозе,
увеличенные с помощью сканирующей электронной
микроскопии, у собаки
11. Что показывает трансмиссионная электронная
микроскопия?
Электронная микроскопия при «звездчатом*
гиалозе показывает наличие пор в тельцах. Матри-
ца представляет собой гомогенную гранулярную
Рис. 9. Фрагмент «звездчатого» тельца при трансмис-
сионной электронной микроскопии, увеличенный в
2 750 000 раз
структуру с прозрачными порами. При очень
сильном увеличении заметны волокнистые струк-
туры (рис. 8 и 9).
12. В чем заключается сложность диагностики?
И «звездчатый» гиалоз и cholesterolosis bulbi
являются объектами, расположенными внутри
стекловидного тела (т. е. дифференциация кон-
трастных участков от участков затемнения хруста-
лика, инфильтрация сетчатки или друзы (диска
зрительного нерва или стекловидной пластинки).
Сосредоточившись на месте их расположения при
хорошем освещении или с помощью щелевой
лампы (прибор для биомикроскопии глаза —
прим, перев.), следите за изменениями. Незначи-
тельное изменение во взвешенном состоянии вы-
являет такие контрастные участки, как «звездча-
тый» гиалоз. Свободно перемещающиеся частицы
показывает такие контрастные участки, как
cholesterolosis bulbi (рис. 10 и 11).
236
Звездчатый» гиалоз и мерцающее разжижение стекловидного тела
Рис. 10. Вид «звездчатого» гиалоза при офтальмоскопии.
Обратите внимание на вентральную часть диска зри-
тельного нерва «на 6 часов» (не в фокусе)
Рис. 11. Вид участка концентрации «звездчатого» гиалоза
при офтальмоскопии в вентральном участке стекловид-
ного тела в четкой тапетальной дорсальной проекции
ЛИТЕРАТУРА
1. Riis RC: What is new with asteroid hyalosis? Proc Am Soc Vet
Ophthalmol Intern Soc Vet Ophthalmol pp 153-159,1982.
2. Rubin LF: Asteroid hyalosis in the dog. Am J Vet Res
24:1256-1262, 1963.
IX. Глазные опухоли
46. ВНУТРИГЛАЗНЫЕ ОПУХОЛИ
Роберт Л. Пейфер-младший,
доктор ветеринарных наук, доктор философии
1. Какова эпидемиология глазных опухолей
у собак и кошек?
Имеется мало данных относительно возникно-
вения внутриглазных опухолей у собак и кошек.
Хотя не очень часто, но они все же встречаются, и
обычно их диагностика развита слабо. На основа-
нии наблюдений, полученных в лаборатории
сравнительной гистопатологии глазных яблок,
энуклеированных в течение 20-летнего периода, у
собак первичные внутриглазные опухоли встреча-
ются чаще, чем вторичные и метастатические опу-
холи; у кошек относительная частота поражения
глаз лимфосаркомой уменьшает разницу между
частотой первичных и вторичных опухолей глаз.
Чаще всего внутриглазные опухоли у собак име-
ют меланоцитное происхождение и встречаются
в 2—3 раза чаще, чем опухоли эпителия реснично-
го тела. У кошек наиболее распространенной пер-
вичной внутриглазной опухолью является диф-
фузная меланома радужки, после которой по убы-
вающей частоте следуют первичная саркома глаз,
нодулярная меланома и опухоли эпителия реснич-
ного тела. Другие первичные внутриглазные опу-
холи встречаются у обоих видов животных и тео-
ретически могут возникать в любой нервной, со-
единительной, сосудистой или эпителиальной
ткани, которые обычно находятся внутри глаза, но
они встречаются довольно редко.
У обоих видов лимфосаркома является наибо-
лее распространенной вторичной внутриглазной
опухолью, после которой следует метастатическая
карцинома (рак). Сам глаз лишен лимфатических
сосудов; однако обильная сеть капилляров и ана-
томические и физиологические характеристики
глаза, относящиеся к иммунной системе, делают
его предпочтительным местом для развития мета-
статических поражений.
Опухоли глаз чаще всего встречаются у пожи-
лых и старых животных; однако, бывают и исклю-
чения. Медуллоэпителиома, возникающая в пер-
вичном нейроэпителии, как правило, наблюдает-
ся у молодых животных. У собак меланоцитные
поражения сосудистой оболочки глазного яблока
отмечаются в 4-месячном возрасте. Точной пред-
расположенности у определенной породы или пола
к данному заболеванию не установлено, но предпо-
лагается, что голден ретривер, лабрадор ретривер и
немецкая овчарка находятся в группе повышенно-
го риска образования меланоцитных опухолей со-
судистой оболочки глазного яблока и лимба, у лаб-
радора ретривера предполагается наследственный
характер увеальной (относящейся к сосудистой
оболочке глазного яблока — прим, перев.) мелано-
мы передней камеры. Диффузный двухсторонний
увеальный меланоцитоз встречается у пожилых
терьеров, особенно cairn, и отмечались случаи за-
болеваний у немецких овчарок и боксеров.
2. Каковы клинические признаки опухолей глаз?
Клинические признаки опухолей глаз бывают
различными и зависят от локализации, степени и
характера самого процесса. За исключением оку-
лярного меланоцитоза, первичное новообразова-
ние глаза всегда одностороннее; вторичные ново-
образования могут поражать оба глаза. Скорость
прогрессирования отражает степень биологичес-
кой агрессивности; доброкачественная опухоль
прогрессирует в течение нескольких месяцев или
лет, а злокачественные первичные или метастази-
рующие новообразования прогрессируют гораздо
быстрее.
При локализации опухоли в переднем сегмен-
те у пациента наблюдаются заметные изменения
внешнего вида глаза. Что касается нодулярных
разрастаний, степень пигментации и васкуляри-
зации позволяет лучше понять характер заболе-
вания; пигментация меланом обычно от золоти-
сто-коричневого до черного цвета, но амелано-
тические опухоли могут привести к постановке
неправильного клинического диагноза. Эпители-
альные опухоли ресничного тела имеют серый от-
тенок, большое количество кровеносных сосудов,
но опухоли, растущие из пигментного эпителия
радужной оболочки или ресничного тела, могут
иметь особенности, затрудняющие их дифференци-
ацию от меланомы при клиническом обследовании.
238
Внутриглазные опухоли
Медуллоэпителиомы белого цвета и не такое хо-
рошее кровоснабжение, как новообразования
эпителия ресничного тела; они могут иметь сопут-
ствующие поражения, образованные прорастаю-
щими опухолевыми клетками. Метастатические
поражения имеют меньшие размеры (1—3 мм) с
различной сетью кровеносных сосудов и окрас-
кой — от белой до серой и желтой. Лимфомы
обычно белого или серого оттенка. Поражения,
непосредственно наблюдаемые в переднем сег-
менте глаза, могут локализоваться в передней ка-
мере, радужной оболочке и ресничном теле; ново-
образования с поражением радужной оболочки
свидетельствуют о периферическом распростра-
нении поражения ресничного тела. Нодулярные
опухоли ресничного тела могут захватывать в про-
цесс заднюю камеру, между задней поверхностью
радужной оболочки и передней поверхностью
хрусталика или в более редких случаях прорастать
в передний участок стекловидного тела и выгля-
деть как поражение задней части хрусталика. Та-
кой эндофитный способ роста имеют аденомы
ресничного тела, а аденокарциномы обычно пора-
жают корень радужной оболочки. Опухоли могут
расти вдоль внутренней поверхности роговицы
или прорастать сквозь склеру, обычно вдоль кро-
веносных сосудов и нервов, когда они входят в
полость глаза, и напоминать эписклеральные
узелковые образования. Увеальные меланомы или
меланоцитоз могут иметь нодулярную или диф-
фузную интерполированную (вставочную) корич-
невую пигментацию, связанную прорастанием
опухоли внутрь или через склеру. Нодулярные по-
ражения при лимбальной увеальной меланоцито-
ме чаще всего наблюдаются в верхних квадрантах.
3. Какие осложнения вызывают внутриглазные
опухоли?
Опухоли переднего и заднего сегментов глаза
могут сопровождаться такими осложнениями, как
увеит, внезапное внутриглазное кровотечение и
вторичная глаукома. Нередко такие осложняю-
щие факторы являются причинными и из-за сво-
его воздействия на прозрачность сред глаза могут
осложнять постановку клинического диагноза
(рис. 1 и 2).
Увеит обычно наблюдается при сильно разрос-
шихся новообразованиях или опухолях, вызвавших
нарушение кровоснабжения, что привело к опухо-
левому некрозу. При лимфоме глаз увеит вызван
образованием цитокинов опухолевыми клетками.
Внезапное внутриглазное кровотечение возника-
ет в результате окклюзии сосудов и эрозии мета-
статических эмболов или чаще вследствие образо-
вания тонких новых сосудов на передней поверх-
ности радужной оболочки. И доброкачественные,
и злокачественные опухоли оказывают вазогенное
действие при своем росте, чтобы обеспечивать
Рис. 1. Меланоцитома задней собственно сосудистой
оболочки глаза у австралийской овчарки характеризует-
ся прорастанием через склеру с непигментированным
внесклеральным узелком. У собаки наблюдалось острое
внутриглазное кровотечение
Рис. 2 Метастазирующий переходно-клеточный рак
мочевого пузыря, обнаруженный при тщательной паль-
пации брюшной полости, являющийся причиной рети-
нального и предретинального кровоизлияния у собаки
Внутриглазные опухоли
239
свое собственное кровоснабжение. Такие раство-
римые факторы могут распространяться через
внутриглазную жидкость глазного яблока для
стимуляции других васкуляризованных тканей,
особенно радужной оболочки, с целью создания
новых кровеносных сосудов, которые обычно об-
разуются на передней поверхности радужной обо-
лочки в виде предрадужной фиброваскулярной
мембраны. Такие сосуды имеют недостаточную
анатомическую стойкость стенок, и возможно
внезапное возникновение кровотечения.
При внутриглазных опухолях глаукома возни-
кает под действием трех механизмов. Первый, и,
возможно, наиболее распространенный, имеет
место вследствие пролиферации предрадужной
фиброваскулярной мембраны через гребешковую
связку с последующей блокадой оттока внутри-
глазной жидкости либо самой мембраной, либо ее
периферическими передними синехиями. Опухо-
ли эпителия ресничного тела известны своей
склонностью вызывать глаукому с помощью тако-
го механизма. Во-вторых, опухолевые клетки мо-
гут непосредственно поражать и блокировать рес-
ничный кружок и трабекулярную сеть; это наибо-
лее распространенный патогенез глаукомы при
злокачественной диффузной меланоме у кошек,
передней увеальной меланоме у собак и окуляр-
ном меланоцитозе. И наконец, большие про-
странственные новообразования заднего сегмента
приводят к переднему смещению хрусталика и
радужной оболочки с последующим уменьшени-
ем передней камеры, смыканием щели реснично-
го тела и образованием передних синехий.
4. Какие еще методы диагностики проводятся
при подозрении на опухоль глаза?
Клиническая диагностика позволяет устано-
вить наличие опухолевого процесса; узнать, яв-
ляется ли новообразование первичным или вто-
ричным; если оно первичное, определить, добро-
качественное оно или злокачественное, а также
выявить осложняющие факторы и прогноз для
зрения. При наличии таких данных врач назнача-
ет курс лечения и с достаточной точностью опре-
деляет прогноз как для глаз, так и для общего со-
стояния здоровья пациента. Однако, лишь в не-
значительном числе случаев опухоль не удается
выявить сразу, и часто точный диагноз ставят
только после энуклеации и гистологического ис-
следования.
Необходимо проведение тщательного офталь-
мологического исследования как пораженного,
так и второго глаза, в том числе тонометрии (из-
мерение внутриглазного давление — прим, перев.),
гониоскопии (исследование радужно-роговичного
угла глаза — прим, перев.), а также расширенного
исследования заднего сегмента. Использование
методов томографии, например ультразвукового
исследования, компьютерной аксиальной томо-
графии и получение изображений методом маг-
нитного резонанса особенно помогают для опре-
деления наличия пролиферативного поражения с
использованием контрастного вещества вследствие
таких факторов, как тяжелый отек роговицы и
внутриглазное кровоизлияние. Томографические
методы позволяют определить, имеется ли пораже-
ние ресничного тела или периферической сосуди-
стой оболочки глаза, которые с трудом поддаются
непосредственной визуализации. Рекомендуется
тщательное физическое обследование, в особен-
ности пальпация регионарных (хотя в самом глазу
отсутствуют лимфатические сосуды, они есть в
конъюнктиве и могут быть в глазнице) лимфати-
ческих узлов и выявление первичного поражения
в других местах организма, которое могло дать
метастазы в глаз, или злокачественной первичной
опухоли глаза, которая распространилась за пре-
делы глазного яблока. При наличии клинически
обоснованных подозрений на злокачественную
опухоль глаза рекомендуется выполнение рентге-
нограмм грудной клетки и проведение биохимии
крови для оценки функций органов.
5. Можно ли провести биопсию внутриглазной
опухоли?
Аспирационная биопсия тонкой иглой внутри-
глазной жидкости и стекловидного тела или на-
блюдаемых опухолей глаза имеет своих противни-
ков и защитников и обычно редко используется в
качестве диагностической процедуры. Некоторые
новообразования, например лимфоретикулярные
опухоли и меланомы, обычно имеют некогезион-
ные клетки, которые проникают в водянистую
влагу или стекловидное тело и могут быть получе-
ны путем пункции внутриглазной жидкости или
стекловидного тела. Увеальную лимфому можно
обнаружить путем точной цитологической диаг-
ностики после аспирации тонкой иглой самой
опухоли. При других опухолях часто получают
пробы с низким количеством клеток, которые
сложно поддаются анализу даже опытными цито-
патологами. Введение иглы в глаз не является без-
вредной процедурой и может вызвать такие ослож-
нения, как кровоизлияния, разрыв капсулы хрус-
талика и возможную диссеминацию опухолевых
клеток (рис. 3—5).
Эксцизионная биопсия аналогичным образом
может вызвать значительные осложнения во вре-
мя и после операции. В некоторых случаях биоп-
сия указывает на необходимость проведения мор-
фологии опухоли в момент биопсии, но она не
говорит о будущем перерождении клеток. Напри-
мер, при диффузной меланоме радужки у кошек
бывает затяжная предраковая стадия с умеренным
количеством меланоцитных клеток, ограничен-
ных поверхностью радужки, которые в будущем
240
Внутриглазные опухоли
Рис. 3. Лимфома глаза у собак и кошек; в левом глазу у
этой собаки видна дискория (нарушение формы зрач-
ка — прим, перев.) на участке, занимаемом поражением
стромы радужки, и диффузное утолщение конъюнктивы
третьего века
Рис ♦. Серая вастз пяризованная огг/хиль в верхней час-
ти передней камеры глаза с фиброгеморрагической ре-
акцией передней камеры
Рис. 5. Внутристромальное утолщение радужки, наблю-
даемое в височных квадрантах правого глаза у бальной
кошки. Диагноз — злокачественная меланома
могут подвергнуться перерождению в злокаче-
ственную инвазивную опухоль. Некоторые внут-
риглазные опухоли, ограниченные стромой ра-
дужки или ресничным телом, обнаруживаются
при эксцизионной биопсии (см. вопрос 7).
6. Каков прогноз при опухоли глаза?
Прогноз зависит от природы опухоли и стации
ее развития. Здесь необходимо ответить на два
вопроса: каков прогноз для глазного яблока в от-
ношении зрения и внешнего вида и каков прогноз
общего состояния здоровья пациента?
Как правило, вторичные внутриглазные опухо-
ли рассматриваются с точки зрения состояния жи-
вотного в целом. Для устранения глазных ослож-
нений используются менее инвазивные средства:
местные и системные кортикостероиды помогают
бороться с увеитом, а для лечения I лаукомы приме-
няются гипотензивные препараты. Большинство
меланоцитных новообразований у собак — при-
мерно 90% — являются доброкачественными по
своей структуре. Из оставшихся 10% с морфологи-
ческими признаками злокачественности, вероят-
но, лишь половина дает метастазы. И узелковые, и
диффузные меланомы радужки у кошек являются
инвазивными и в 50% случаев дают метастазы. При
злокачественной увеальной меланоме у собак мета-
стазы обычно появляются в течение нескольких
месяцев (хотя отмечались отдельные случаи с дли-
тельным скрытым периодом до обнаружения мета-
стазов), при диффузной меланоме радужки у кошек
скрытый период достигает 2 лет после энуклеации.
При таком заболевании метастазы у собак и кошек
могут поражать любые системы органов (рис. 6 и 7).
Рис. 6. Диффузная злокачественная меланома радужки
левого глаза у кошки
Рис. 7. Меланома чаше всего выглядит как диффузное
мягкое утолщение передней поверхности радужки
Внутриглазные опухоли
241
У собак доброкачественные и злокачественные
опухали эпителия ресничного тела возникают при-
близительно с одинаковой частотой. У большин-
ства пораженных кошек наблюдаются тревожные
гистологические признаки. Однако, хотя злокаче-
ственные опухали эпителия ресничного тела опас-
ны, настояшие метастазы отмечаются довольно
редко j обоих видов животных (рис. 8 и 9).
Рис. 8. Опухоли эпителия ресничного тела Аденомы
ресничного тела обычно имеют вид пролиферативных
поражений, распространяющихся в задний сегмент или
передний сегмент стекловидного тела, как видно в на-
зальном квадранте у данного пациента. (Фотография пре-
доставлена с любезного разрешения доктора Рая Смита.)
Рис. 9. Как видно в височном квадранте, аденокарцино-
мы поражают корень радужной оболочки у бретонского
спаниеля
Первичные саркомы глаз у кошек являются
крайне агрессивными опухолями, и уровень смерт-
ности от нее достигает 100%. Эти опухали обычно
поражают зрительный нерв, чтобы получить до-
ступ в центральную нервную систему, распростра-
няются через склеру в глазницу и за ее пределы и
обычно дают отдаленные метастазы.
Даже доброкачественные внутриглазные опу-
хали могут расти медленно и захватывать близле-
жащие участки, что вызывает осложнения, приво-
дящие к боли в глазах и слепоте. В предрадужных
фиброваскулярных мембранах могут образовы-
ваться доброкачественные и злокачественные
опухали. Даже лимбальная меланокутома, если ее
оставить без внимания, может распространяться в
глазное яблоко, и у собак с диффузным мелано-
цитозом неизменно разовьется трудноизлечимая
глаукома. Таким образом, на практике при добро-
качественных и злокачественных опухолях глаз
прогноз осторожный.
7. Каковы варианты лечения глазных опухолей?
Контроль за ситуацией ограничивается наблю-
дением; проводятся эксцизионная биопсия, ла-
зерная абляция, энуклеация и, если опухоль рас-
пространилась за пределы глазного яблока, экзен-
терация. При локализованных поражениях глаз
без осложнений, вызванных опухолями, по пока-
заниям применяют эксцизионную биопсию или
наблюдают опухоль в течение какого-то времени,
чтобы установить ее биологический характер. Раз-
меры опухоли тщательно контролируют при по-
мощи фотографий или рисунков. Заметное увели-
чение в размерах за сравнительно небольшой про-
межуток времени (несколько недель) говорит об
агрессивной биологической природе опухали и
требует хирургического вмешательства. Помимо
эксцизионной биопсии, в качестве эффективного
средства борьбы с такими опухолями рекоменду-
ется лазерная абляция опухолей, а также с успехом
применяется транссклеральный диодный лазер
или непосредственное применение лазерной
энергии с помощью непрямого офтальмоскопа
или соединения с рабочим микроскопом. Недо-
статком лазерной абляции является невозмож-
ность получения специфического тканевого диаг-
ноза, без которого нельзя с точностью назначать
лечение. Кроме того, некоторые опухали, в осо-
бенности диффузные меланомы радужной обо-
лочки у кошек, могут рецидировать путем распро-
странения клеток во внутриглазной жидкости,
которые попадают в трабекулярную сеть и стано-
вятся недоступными лазерной энергии, их можно
удалять только путем энуклеации. Наблюдение
медленно растущих поражений глаз при отсут-
ствии осложнений, характерных для опухолей,
также проводится у пожилых или одноглазых со-
бак. У таких животных существует вероятность.
16. 3433.
242
Внутриглазные опухоли
что консервативное лечение вряд ли окажет пагуб-
ное воздействие на общее состояние здоровья и
самочувствие. Глаза кошек с диффузной первич-
ной гиперпигментацией радужной оболочки или
нодулярными пигментными поражениями с быст-
рым увеличением их размеров подлежат энукле-
ации. Существуют сомнения относительно того,
возникает ли у кошек приобретенная доброкаче-
ственная диффузная гиперпигментация радужной
оболочки, которая не перерождается в злокаче-
ственную опухоль; собранные данные показывают,
что, несмотря на то что стадия до образования зло-
качественной опухоли может длиться в течение
нескольких лет, переход в злокачественную фор-
му скорее всего неизбежен. До получения иных
данных ученые придерживаются предположения
о том, что ранняя энуклеация уменьшает вероят-
ность метастазирования. У собак глаза с быстро
растущими поражениями с характерными для
опухолей осложнениями подлежат энуклеации.
Глаза кошек при подозрении на первичную оку -
лярную саркому на основании предшествующей
травмы в анамнезе, изменений внешнего вида в
слепом или пораженном phthisis bulbi глазу, а так-
же при возникновении серой или белой васкуля-
ризованной опухоли подлежат немедленной энук-
леации или экэентрации, хотя прогноз для общего
состояния здоровья неблагоприятный. В действи-
тельности инвазивный характер такой опухоли и
непосредственная взаимосвязь с травмой глаза
говорят о необходимости профилактики, которая,
возможно, более эффективна, чем лечение. Сле-
пые, пораженные phthisis bulbi глаза кошек подле-
жат энуклеации, и, по мнению автора данной ста-
тьи, косметические операции на глазном яблоке,
например фармакологическая абляция реснично-
го тела путем введения в стекловидное тело цидо-
фовира или гентамицина, а также эвисцерация с
внутриглазным протезом кошкам противопоказа-
ны. После определения характера опухоли с помо-
щью гистологического исследования проконсуль-
тируйтесь с онкологом о дополнительных возмож-
ных методах лечения.
8. Чем отличаются меланомы лимба?
Лимбальные меланоцитомы у собак и кошек
являются доброкачественными поражениями в
отношении метастазирования, хотя они могут до-
вольно быстро увеличиваться в размерах и, прора-
стая через склеру и сосудистую оболочку, приво-
дить к возможным опухолевым осложнениям.
Возможные методы лечения включают лазер или
криоабляцию с уменьшением размера опухоли и
резекцией всей пораженной стенки глаза или без
нее и последующую аллотрансплантацию. Не-
смотря на возможные осложнения, хотя они воз-
никают очень редко, такие глаза подлежат энукле-
ации (рис. 10 и 11).
Рис. 10. Лимбальная меланоцитома левого глаза у гол-
ден ретривера. Заметно внутрироговичное распростра-
нение с липидной дегенерацией по периферии
Рис. 11. Нодулярная метаноцитома радужной оболочки
левого глаза у немецкой овчарки среднего возраста с
поражением височного квадранта и радужной оболочки
9. Чем отличается меланоз?
Диффузный окулярный меланоцитоз является
особенно опасным заболеванием из-за внезапно-
го начала и стойкой клеточной пролиферации и
последующей вторичной глаукомы. Поражение
склеры опухолью затрудняет проведение хирурги-
ческого вмешательства для лечения глаукомы, на-
пример гониоимплантацию. Циклоабляция холо-
дом или лазером эффективна, но чаще не помо-
гает для снижения внутриглазного давления и
сохранения зрения. Местные и системные гипо-
тензивные препараты также малоэффективны при
Внутриглазные опухоли
243
Рис. 12. Увеальный меланоцитоз — заболевание, пора-
жающее оба глаза и встречающееся у пожилых cairn
терьеров. У данного пациента наблюдается диффузная
гиперпигментация радужной оболочки левого глаза,
интерполированная гиперпигментация склеры, а так-
же пигментные пятна на передней капсуле хрусталика
Рис. 13. В противоположном глазу наблюдается вторич-
ная хроническая глаукома
лечении глаукомы, и прогноз для зрения в таких
глазах осторожный (рис. 12 и 13).
10. Какое наблюдение рекомендуется пациентам
с глазной опухолью?
Все ткани, полученные во время операции,
подвергаются гистологическому исследованию, и
данные морфологии помогут определить прогноз.
При увеальных меланоцитомах собак прогноз
очень благоприятный, и они не рецидивируют,
даже если опухоль распространилась через склеру
в глазницу. Транссклеральное распространение и
инфильтрация опухолью краев хирургической
раны при злокачественных опухолях являются не-
благоприятным показателем местного рецидив-
ного или метастатического заболевания Некото-
рые подобные опухоли в течение длительного вре-
мени ведут себя скрыто до метастазирования, и
поэтому необходимо проводить регулярное обсле-
дование через каждые 2 года до того, как собаке не
будет поставлен диагноз «излечения». Собаки с
одним глазом справляются вполне нормально и
прекрасно живут, но энуклеация и экзентрация
предъявляют более высокие требования к остав-
шемуся глазу, и владельцев животных нужно пре-
дупредить о чувствительности глазного яблока к
повреждениям и при раннем подозрении на нали-
чие заболеваний во втором глазу посоветовать им
сразу же обратиться к врачу.
ЛИТЕРАТУРА
1. Cello RM, Hutcherson В: Ocular changes in malignant
lymphoma of dogs. Cornell Vet 52:492, 1962.
2. Collinson PN, Peiffer RL: Clinical presentation, morphology
and behavior of primary choroidal melanomas in 8 dogs.
Prog Vet Comp Ophthalmol 3:158, 1993.
3. Corcoran K, Peiffer RL. Koch S: Histopathology of feline
ocular lym-phosarcoma: 49 cases. Vet Comp Ophthalmol
5:35-41, 1995.
4. Dubiclzig RR: Iridociliary epithelial tumors in 100 dogs
and 17 cats: A mor-phological study. Vet Ophthalmol
1:223, 1998.
5. Dubielzig RR, Everitt J, Shadduck JA, et al: Clinical and
morphologic fea-tures for post-traumatic ocular
sarcomas in cats. Vet Pathol 27:62-65, 1990.
6. Peiffer RL: Ciliary body epithelial tumors in the dog and
cat: A report of 13 cases. J Small Anim Pract 24:347-
370, 1983.
7. Peiffer RL, Monticello T, Bouldin TW: Primary ocular
sarcomas in the cat. J Small Anim Pract 29:105-116,
1988.
8. Peiffer RL, Wilcock BP: Morphology and behavior of
primary ocular mela-nomas in 91 dogs. Vet Pathol
23:418, 1986.
9, Peiffer RL, Wilcock BP, Ym H: The pathogenesis and
significance of pre-iridal fibrovascular membrane m
domestic animals. Vet Pathol 27:41, 1990.
47. КИСТЫ РАДУЖНОЙ ОБОЛОЧКИ
И РЕСНИЧНОГО ТЕЛА
Рональд К. Риис, доктор ветеринарных наук, старший научный сотрудник
1. Что является определяющей характеристикой
кисты радужной оболочки?
Кисты радужной оболочки могут локализо-
ваться в передней камере, прикрепляться к са-
мой оболочке или располагаться в задней ка-
мере. Киста может быть черного цвета или
бесцветной в зависимости от того, образована
ли она пигментным или непигментным эпите-
лием радужной оболочки. Кисты обычно име-
ют круглую или продолговатую форму. Их на-
личие обычно не вызывает нарушения зрения.
Владельцы зачастую приводят своих питомцев
на прием, когда киста становится заметной
(рис. 1 и 2).
2. Чем отличается киста ресничного тела от кисты
радужной оболочки?
Кисты ресничного тела имеют аналогичный
внешний вид, но обычно локализуются позади
радужной оболочки. Если они свободно балан-
сируют, они локализуются в передней камере,
но иногда и в задней камере. Если киста рес-
ничного тела находится в задней камере, вла-
дельцы животных не замечают ее (рис. 3 и 4).
Рис. 3. Продолговатая пигментированная киста реснич-
ного тела у кошки
Рис. 1. Множественные свободно перемещающиеся
кисты радужной оболочки в передней камере у собаки.
Тапетальный рефлекс помогает просветить кисты
Рис. 2. Две большие кисты радужной оболочки между
роговицей и хрусталиком. Такие кисты приводят к нару-
шению зрения, особенно если зрачок маленький. Деф-
ляция способствовала улучшению зрения собаки
Рис. 4. Протрузия кисты ресничного тела в переднюю
камеру глаза у 13-летней домашней короткошерстной
кошки
Кисты радужной оболочки и ресничного тела
245
Рис. 5. Киста радужки/ресничного тела рядом с зрачко-
вым краем радужки у взрослой кошки. Обратите внима-
ние на свет, проходящий через пигментированную кисту,
который позволяет исключить меланому
но рекомендуется следить за их размерами и мес-
тоположением до тех пор, пока они не станут при-
чинять явное неудобство.
7. Какое лечение применяется при кистах?
Перед лечением лазером из кист удаляют воз-
дух тонкой иглой, но обычно эта процедура не так
результативна, как лазер. Как в «Звездных вой-
нах», лазер обстреливает стенку кисты и позволя-
ет добиться эффекта.
8. Какой тип лазера применяется?
Лучше всего использовать неодимовый:итгрие-
вый алюминиевый (Nd:YAG) лазер. Такие лазеры
имеют направленное излучение гелия и неона, по-
зволяющее синхронизировать точное место, где ла-
зерная энергия должна взорвать стенку кисты. Ис-
пользуется низкая энергия с частотой около 1 МГц.
3. Какова дифференциальная диагностика
при наличии кист?
Кисту следует отличать от внутриглазных опу-
холей. Возможна легкая дифференциация с помо-
щью сильного очагового источника света, направ-
ленного под косым углом для достаточного осве-
щения кисты, чтобы определить ее прозрачность
(рис. 5). Киста заполнена внутриглазной жидко-
стью. Ее стенка имеет лишь один или два слоя,
поэтому ее легко просвечивать. Другим методом
дифференциации является ультразвуковое иссле-
дование с использованием контрастного геля или
воды, набранной в хирургическую перчатку, по-
мешенную между зондом и роговицей. Диффе-
ренциация необходима для исключения злокаче-
ственной меланомы.
4. Часто ли диагностируются кисты у собак и кошек?
У собак гораздо чаше диагностируются кисты,
чем у кошек.
5. Являются ли кисты наследственным
заболеванием?
Предполагается, что склонность к образова-
нию кист является наследственным заболеванием
у людей. Некоторые владельцы собак отмечали
наличие кист у состоящих в родстве собак. Под-
тверждения наследования кист у породистых со-
бак пока не опубликованы, но у некоторых пород
данный фактор, по-видимому, имеет место. В од-
ной недавней публикации речь идет о данном по-
ражении у голден ретривера, состоявшего в род-
стве с животными с подобной патологией.
6. Нужно ли удалять кисты, если многие из них не
нарушают зрение?
Небольшие кисты удалять не нужно. Их присут-
ствие может вызывать беспокойство у владельцев,
9. Какова сложность процедуры выкачивания
воздуха из кисты?
Эта процедура не очень сложная и у многих
собак и кошек проводится без наркоза. Посколь-
ку многие Nd:YAG лазеры предназначены для
применения у людей, фокусное расстояние дан-
ного лазера меньше, чем это было бы удобно для
лечения многих долихоцефальных собак, и по-
этому приходится их фиксировать в непривыч-
ных положениях. После принятия нужного поло-
жения проведение лечебной процедуры осуще-
ствляется через роговицу. Местная анестезия не
требуется; однако если веки обездвиживают на
несколько минут, рекомендуется местная смазка.
Смазка помогает четко направить луч на стенку
кисты через роговицу. Мишень для дефляции не
должна располагаться непосредственно рядом с
роговицей и капсулой хрусталика, потому что эти
участки позволяют кисте с выкачанным из нее
воздухом прилипать к ним (рис. 6). Всегда нужно
Рис. 6. Многочисленные кисты у собаки, из которых
проводилось удаление воздуха Nd:YAG лазером. Обра-
тите внимание на отверстия, проделанные лазером, а
также кисту с выкачанным из нее воздухом. Остатки
кисты останутся в этом месте навсегда
246
Кисты радужной оболочки и ресничного тела
расширять зрачок, чтобы при осечке лазера не
повредить радужку.
10. Что происходит с кистой, из которой удален
воздух?
После того как в кисте сделано отверстие, из
нее удаляют воздух, и она уменьшается в размерах,
смещаясь к вентральной стороне радужно-рого-
вичного угла.
И. Какие породы собак
в наибольшей степени
подвержены образованию кист?
Голден ретривер опередил в этом осталь-
ные породы собак. У голден ретриверов рас-
пространены увеальные кисты (т. е. связанные
с радужкой, ресничным телом и зубчатым
краем).
12. Вызываются ли увеальные кисты какими-либо
другими глазными патологиями?
У голден ретриверов увеальные кисты часто ди-
агностируются в сочетании с пигментным увеи-
том. Гистологическое исследование 18 глаз голден
ретриверов с глаукомой выявило у 13 из них ра-
дужно-ресничные кисты.
ЛИТЕРАТУРА
1. Deehr AJ, Dubielzig RR: Glaucoma in golden retrievers.
Trans Am Coll Vet Ophthalmol 28:105, 1997.
2. Genetics Committee of the American College ofVeterinary
Ophthalmolo-gists: Ocular Disorders Presumed to be Inherited
in Purebred Dogs, 2nd ed. Little Falls, NJ, ACVO, 1996.
3. Sapienza JS, Simo-Domenech FJ, Prades-Sapienza A:
Golden retriever uveitis: 75 cases (1994-1999). Vet
Ophthalmol 3:241-246, 2000.
48. ВОСПАЛЕНИЯ И НОВООБРАЗОВАНИЯ ГЛАЗНИЦЫ
Дэвид Т. Рэмси, доктор ветеринарных наук
1. Каковы первичные клинические признаки
заболевания глазницы?
Клинические признаки заболеваний глазницы
делятся на первичные и вторичные. Первичные
признаки затрагивают лишь глазное яблоко и ор-
биту и означают объемные изменения позиции,
положения и уровня размещения глазного яблока
в орбите. Существует четыре признака заболева-
ний глазницы. Экзофтальм и энофтальм означают
переднее или заднее смещение глазного яблока
вдоль орбитальной оси. Косоглазие означает непро-
извольное отклонение глазного яблока от нормаль-
ной оптической оси. Сдвиг означает смещение
глазного яблока по горизонтальному (латерально-
му, медиальному) или вертикальному (дорсально-
му, вентральному) меридиану или их сочетание
(косой, наклонный). Косые сдвиги положения
являются сочетанием двух направлений, в кото-
рых смещается глазное яблоко (например, дорсо-
латеральное косое смещение).
2. Каковы вторичные клинические признаки
заболевания глазницы?
Вторичные клинические признаки заболева-
ний глазницы возникают в результате экзофталь-
ма, энофтальма, косоглазия или смещений. Они
включают изменения анатомической структуры
или функции глазного яблока, век, орбитальных
структур или окружающих тканей. Они влекут за
собой изменения зрительных функций, глазного
яблока, движений глаз, положения век и третьего
века, функции зрачка, ощущений (боли или поте-
ри чувствительности), западания глазного яблока
в орбиту, застой в сосудах (конъюнктивы, эпи-
склеры, глазного дна), изменение роговицы и
конъюнктивы, а также боль во время (или ограни-
чение) движения нижней челюсти.
3. Как определить наличие опухоли
в определенном участке орбиты?
Локализация опухолей в глазнице делится на
три участка орбиты: внутриконусные (в пределах
внутриорбитального мышечного конуса), внеко-
нусные (за пределами внутриорбитального мы-
шечного конуса, но в пределах мягких тканей
глазницы) и не внутриорбитальные (под надкост-
ницей). При наличии опухоли в глазнице глазное
яблоко обычно смещается в противоположную
сторону от места локализации опухоли или от
опухоли в сторону наименьшего сопротивления
тканей. В таблице показаны направления смеще-
ния глазного яблока и локализация опухоли.
НАПРАВЛЕНИЕ СМЕЩЕНИЯ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА ЛОКАЛИЗАЦИЯ ОПУХОЛИ ГЛАЗНИЦЫ
Латеральное смещение Медиальное расположение опухоли
Медиальное смещение Латеральное расположение опухоли
Дорсальное смещение Вентральное расположение опухоли
Вентральное смещение Дорсальное расположение опухоли
Дорсолатеральное смещение Вентромедиальное расположение опухоли
Дорсомедиальное смещение Вентролатеральное расположение опухоли
Вентролатеральное смещение Дорсомедиальное расположение опухоли
Вентромедиальное смещение Дорсолатеральное расположение опухоли
Переднее осевое смещение Заднее расположение опухоли
Внутриконусные опухоли вызывают акси-
альный экзофтальм, незначительную протрузию
третьего века и незначительный страбизм (косо-
глазие) (кроме обширных опухолей). Внеконус-
ные и не внутриорбитальные опухоли вызывают
экзофтальм, протрузию третьего века, смещение
положения глазного яблока и косоглазие.
4. Как отличить экзофтальм от буфгальма?
Буфтальм («бычий глаз» — прим, перев.) пред-
ставляет собой абсолютное увеличение глазного
яблока вследствие глаукомы. И буфтальм, и экзо-
фтальм приводят к расширению щели век. Во
многих случаях буфтальм не является единствен-
ным признаком глаукомы. При наличии буфталь-
ма офтальмическое обследование показывает ча-
шеобразное углубление и атрофию диска зритель-
ного нерва и перипапиллярную (около диска
зрительного нерва — прим, перев.) или диффузную
дегенерацию сетчатки. При экзофтальме, вызыва-
емом опухолью глазницы, может наблюдаться
умеренное повышение внутриглазного давления,
248
Воспаления и новообразования глазницы
но при глаукоме экзофтальм не встречается. Что-
бы отличить буфтальм от экзофтальма, измеряют
диаметр роговицы по горизонтали и сравнивают
его с расстоянием между глазами.
5. Каковы основные рекомендации при < западании»
глаза в глазницу?
Заднее смещение глазного яблока по оси назы-
вается энофтальмом. Энофтальм не возникает под
действием опухоли, он чаще всего является актив-
ной реакцией ретракции на боль в глазах. Причи-
ной энофтальма также может быть симпатическая
денервация глаза (синдром Горнера) или при по-
тере объема тканей глазницы в процессе заболева-
ния (мягких тканей, костей). Патологические
процессы, вызывающие потерю объема тканей
глазницы, включают сильное обезвоживание, по-
терю веса, истощение, опухоли глазницы, тяже-
лую хроническую миопатию (миопатию жеватель-
ных мышц), невропатию (тройничного нерва),
констриктивную миопатию (столбняк) и ограни-
чительную миопатию (травмы, внеглазной поли-
миозит) внеглазных мышц (рис. 1).
Рис. 1. Энофтальм правого глаза с отчетливой элевацией ми-
гательной перепонки из-за потери объема тканей г тазницы
6. Действительно ли протрузия третьего века
происходит из-за воздействия опухоли орбиты?
Основание мигательной перепонки (третьего
века) располагается внутри орбиты. Она пассивно
смешается у собак, но может активно выпячивать-
ся у кошек. Протрузия третьего века происходит
при экзофтальме (опухоль глазницы смещает ос-
нование третьего века) или энофтальме (контрак
ция размера глазного яблока и экстраокулярной
мышцы смещает основание третьего века). Про-
трузия третьего века не обязательно имеет своей
причиной действие опухоли глазницы. Ретракция
третьего века в основном обеспечивается симпа-
тической иннервацией третьего века. Потеря сим-
патической иннервации глаза (синдром Горнера)
вызывает протрузию третьего века. Также проис-
ходит ретракция глазного яблока как реакция на
глазную боль (произвольное сокращение экстра-
окулярных мышц).
7. Соответствует ли время появления клинических
признаков типу заболевания глаз?
Как правило, острое проявление клинических
признаков чаще всего говорит о заболевании орби-
ты воспалительного характера. Напротив, медлен-
но прогрессирующее глазное заболевание чаше
всего свидетельствует об опухоли или кисте глазни-
цы. Однако некоторые опухоли орбиты (лимфома,
саркома тучных клеток) обладают воспалительным
компонентом, который может вызвать быстрое на-
чало клинических признаков и болевой реакции.
Другие опухоли характеризуются быстрым ростом
и увеличением размеров и массы, что повышает их
потребность в кровоснабжении и питательных ве-
ществах, приводя к частичному некрозу опухоли. В
этом случае также проявляется воспалительный
компонент, что может привести к быстрому нарас-
танию клинических признаков и внезапному появ-
лению заметной болевой реакции.
8. Как отличить опухоли и кисты
от воспалительных заболеваний глазницы?
Опухоли орбиты обычно поражают животных
пожилого возраста (средний возраст для собак —
8 лет, для кошек — 8—9 лет)-, для них характерно
медленное прогрессирование клинических при-
знаков в течение нескольких недель или месяцев и
обычно не причиняют боли до тех пор, пока не
достигнут внушительных размеров. Воспаление
глазницы может наблюдаться у кошек и собак в
любом возрасте, но чаще всего поражает молодых
животных. Для воспалительных заболеваний глаз-
ницы характерно острое появление клинических
признаков, боль при открытии пасти, хемоз (отек
конъюнктивы глазного яблока — прим, перев.) и
наличие у животного лихорадки. При кистах глаз-
ницы бывает медленное или быстрое начало кли-
нических признаков, и боль обычно отсутствует
Рис. 2. Экзофтальм с дорсолатеральным смешением го-
ворит о наличии вентромедиальной опухоли, которая
оказалась аденокарциномой
Воспаления и новообразования глазницы
249
Рис. 3. Экзофтальм с латеральным смешением говорит
о наличии медиальной опухоли, которая оказалась ге-
мангиосаркомой
Рис. 4. Экзофтальм с дорсолатеральным смешением
вследствие саркомы глазницы
Рис. 5. Экзофтальм с передним смешением по оси вслед-
ствие внутриконусной менингиомы глазницы
или незначительна. Если данные истории болезни
и клинические признаки усиливают ваше подо-
зрение на наличие конкретного заболевания глаз-
ницы, необходимо провести диагностические
анализы для подтверждения или отрицания пред-
положительного диагноза и выявления конкрет-
ного типа воспалительного заболевания, опухоли
или кисты мазницы (см. главы 3 и 4) (рис. 2—5).
9. Что такое абсцесс глазницы?
Абсцесс глазницы представляет собой локали-
зованный септический или несептический про-
цесс воспалительного характера, состоящий из
гнойного экссудата (в основном отмершие лейко-
циты и продукты воспаления). Чаще всего абсцесс
глазницы возникает вследствие периодонтальных
или эндодонтических заболеваний у собак и ко-
шек. Он может также возникать в результате гема-
тогенного, транссклерального и трансслизистого
(конъюнктива, слизистая носа, рта и синусовых
пазух) поражения или заболевания, приводящего
к инокуляции (заражению) области глазницы па-
тогенными микроорганизмами. При подозрении
на абсцесс глазницы необходимо провести ультра-
звуковое исследование. Если при ультразвуковом
исследовании четко виден абсцесс глазницы, ре-
комендуется операция. Однако необходимо выяс-
нить причину абсцесса глазницы. Под общей ане-
стезией проводят обследование ротовой полости,
с помощью периодонтального и зубного зонда
обследуют состояние каудальных зубов верхней
челюсти, делают их рентгеновские снимки. Тща-
тельно обследуют конъюнктивальный свод и ро-
товую полость на наличие патологии (рис. 6 и 7).
Рис. 6. Абсцесс глазницы с выраженным отеком. Обра-
тите внимание на асимметрию
Рис. 7. Абсцесс глазницы (тот же случай, что и на рис. 6)
вид сбоку. Иногда свищ абсцесса образуется через вент-
ральный конъюнктивальный свод
17. з-озз
250
Воспаления и новообразования глазницы
10. Каково лечение абсцесса глазницы?
Необходимо провести хирургический дренаж.
При наблюдении сопутствующих заболеваний
зубов при визуальном обследовании или рентге-
нографическом исследовании в сочетании с абс-
цессом глазницы показано проведение трансаль-
веолярного дренажа. После удаления поражен-
ного зуба для проведения трансальвеолярного
дренажа и лечения рекомендуются пероральные
антибиотики широкого спектра действия. При
отсутствии признаков зубного заболевания, вы-
звавшего абсцесс глазницы, возможно проведе-
ние трансслизистого хирургического дренирова-
ния под контролем ультразвука с целью выбора
наиболее подходящего хирургического доступа.
В слизистой рта делается небольшой разрез кау-
домедиально по направлению ко второму корен-
ному зубу верхней челюсти. Затем в разрез вводят
стерильный раневой зонд, осторожно проталки-
вают его пальцем через медиальную крыловид-
ную мышцу во избежание повреждения глазного
яблока. Необходимо собрать гнойный экссудат
для проведения цитологического исследования
и посева. Содержимое хирургической раны ос-
тавляют вытекать самопроизвольно или уста-
навливают дренажную трубку в пространство
орбиты.
11. Как отличить абсцесс от целлюлита глазницы?
Отличить абсцесс от целлюлита глазницы на
основании клинических признаков и физическо-
го обследования практически невозможно. Для их
дифференцировки проводят ультразвуковое ис-
следование. Диффузный целлюлит глазницы вы-
зывает генерализованную потерю формы тканей
глазницы, что затрудняет выявление зрительного
нерва и экстраорбитальных мышц по сравнению с
противоположным глазом. Целлюлит также спо-
собен вызывать очаговые образования, которые
можно спутать с опухолями. Абсцессы отличают-
ся по внешнему виду, но, как правило, они выгля-
дят в виде гипоэхового участка в пределах отчет-
ливой гиперэхогенной ткани. При ультразвуковом
исследовании стенка абсцесса бывает не видна.
При отсутствии признаков абсцесса при ультра-
звуковом исследовании необходимо пероральное
введение антибиотиков широкого спектра дей-
ствия и нестероидных противовоспалительных
препаратов, а также тщательное наблюдение за
пациентом для выявления и устранения клини-
ческих признаков. Рекомендуется частое ультра-
звуковое исследование глазницы для наблюдения
за течением целлюлита, отсутствием изменений
или его организацией в полость абсцесса. При от-
сутствии изменений или организации абсцесса, а
также ухудшении клинических признаков пока-
зано хирургическое вмешательство (см. абсцесс)
(рис. 8 и 9).
Рис. 8. Целлюлит глазницы в дорсальной проекции. При
открытии рта собака чувствует сильную боль вследствие
давления венечного отростка нижней челюсти на воспа-
ленную мягкую ткань глазницы
Рис. 9. Целлюлит глазницы (тот же случай, что и на
рис. 8) во фронтальной проекции. Ретропульсия (сме-
шение кзади) глазного яблока обычно ограничено
Рис. 10. Воспаление мышцы с последующим экзофталь-
мом и косоглазием с латеральным сдвигом
Воспаления и новообразования глазницы
251
12. Что вызывает воспаление жевательной мышцы?
Воспаление жевательной мышцы — это им-
муно-опосредованное воспаление и отек мышц,
осуществляющих акт жевания (височной, меди-
альной крыловидной и жевательной), которое
встречается у собак. Клеточно- и гуморально-
опосредованное разрушение мышечных волокон
типа ИМ (свойственно жевательным мышцам)
вызывает воспаление жевательных мышц. По-
скольку данные мышцы формируют медиальный,
вентральный и латеральный края глазницы, воспа-
ление оказывает пагубное воздействие и вызывает
компрессию структур глазницы, что приводит к их
переднему смещению (экзофтальму и/или про-
трузии третьего века) (рис. 10).
13. Как проводится диагностика поражений
жевательной мускулатуры?
У собак с воспалением жевательных мышц на-
блюдается как острая, так и хроническая форма
заболевания. Для острого воспаления характерны
боль при открытии пасти, затрудненное жевание,
отек жевательных мышц, односторонний или
двухсторонний экзофтальм, протрузия третьего
века и гиперемия и хемоз конъюнктивы. В редких
случаях возможно нарушение зрения. При хрони-
ческой форме наблюдаются атрофия и потеря
массы жевательных мышц, энофтальм, протрузия
третьего века, боль или нежелание открыть че-
люсть, а также тризм (тоническое сокращение
жевательных мышц — прим, перев.). Средний воз-
раст заболевания у собак составляет 3 года; в оди-
наковой степени поражаются собаки обоих полов.
Точный диагноз ставится на основании гистоло-
гического исследования, замороженной пробы
биопсии мышц, направленной в специальную ла-
бораторию. Сыворотку от больных собак также
посылают в такие лаборатории с целью выявления
наличия антител к антитипу 11М в крови.
14. Что такое экстраокулярный полимиозит?
Экстраокулярный полимиозит представляет
собой редкую иммуно-опосредованную воспали-
тельную форму миопатии, которая поражает толь-
ко экстраокулярные мышцы у собак. Чаще всего
болеют молодые голден ретриверы женского пола
(средний возраст 8 месяцев). У 43% пораженных
собак за 14 дней до появления клинических при-
знаков имел место стрессовый фактор (овариоги-
стерэктомия, течка, кастрация, заселение в пи-
томник). Одноядерный клеточный инфильтрат
экстраокулярных мышц состоит главным образом
из CD3 + Т лимфоцитов и макрофагов, направ-
ленных против тонких экстраокулярных мышеч-
ных волокон. У пораженных собак наблюдаются
аксиальный экзофтальм, ретракция верхнего века
и отсутствие протрузии третьего века, при этом
боль у собак отсутствует. Данное заболевание
Рис. 11. Экстраокулярный полимиозит с классическими
«жучьими» глазами. Хотя данное заболевание обычно
наблюдается у голден ретриверов, оно также встречается
и у других пород, например у этого молодого ротвейлера
поддается длительному лечению местными и пе-
роральными кортикостероидами (рис. 11).
15. Действительно ли воспаление жевательных
мышц и экстраокулярный полимиозит — одно и то
же заболевание?
Экстраокулярные мышцы не имеют мышеч-
ных волокон типа ИМ. Такие волокна встречают-
ся лишь в некоторых мышцах, иннервируемых
нижнечелюстной ветвью тройничного нерва. Хотя
при обоих заболеваниях в пораженных мышцах
образуется одинаковый воспалительный клеточ-
ный инфильтрат, клеточный гуморальный имму-
нитет направлен на абсолютно различные мышеч-
ные антигены. Существует также предрасполо-
женность определенного возраста, породы и пола,
и при обоих заболеваниях они различны. Таким
образом, данные два заболевания абсолютно раз-
личны в иммунологическом и клиническом отно-
шении.
16. Как отличить скуловое мукоцеле от скулового
сиалоаденита?
У большинства животных на дне глазницы на-
ходится скуловая слюнная железа. При скуловом
мукоцеле слюна скапливается за пределами слюн-
ных протоков. Скуловой сиалоаденит — это вос-
паление скуловой слюнной железы. При скуловом
мукоцеле и сиалоадените возможны признаки по-
ражения глаз в зависимости от тяжести заболева-
ния. Мукоцеле может распространяться под ниж-
ний конъюнктивальный свод и при осмотре имеет
бледную серо-зеленую окраску. Оно также может
иметь вид подвижной опухоли под нижним веком
или выпячивания слизистой рта каудально по на-
правлению к коренным зубам верхней челюсти.
Мукоцеле обычно протекает безболезненно или с
незначительной болью; однако, если мукоцеле
привело к воспалению, могут наблюдаться клини-
ческие признаки, сопровождаемые болью, как и
252
Воспаления и новообразования глазницы
Рис 12. Скуловое мукоцеле, постоянно рецидивирующее
после повторных операций
при сиалоадените. При аспирации мукоцеле тон-
кой иглой извлекают густое, вязкое прозрачное
или цвета ржавчины мукоидное вещество. У жи-
вотных со скуловым сиалоаденитом наблюдается
боль при открытии пасти, а также возможен отек
тканей морды, расположенных вентрально по от-
ношению к глазной щели. У больных животных
часто выделяется густая вязкая мукоидная слюна,
образуемая сосочками скуловой слюнной железы.
Для дифференциации мукоцеле (гипоэхогенная
или ан эхо генная полость) от сиалоаденита (диф-
фузная гиперэхогенность) необходимо проведение
ультразвукового исследования глазницы (рис. 12).
17. Каково лечение скулового мукоцеле
и сиалоаденита?
Хотя в обычных хирургических пособиях ре-
комендуется хирургическое удаление скулового
мукоцеле путем орбитотомии, во многих случаях
помогает лечение антибиотиками широкого спек-
тра действия. Проводят посев и анализ на чувстви-
тельность микрофлоры материала, собранного
при мукоцеле (аспират) и сиалоадените (собран-
ного из сосочков слюнной железы). Если при ме-
дикаментозном лечении в течение нескольких
дней клинические признаки не устраняются, мо-
жет понадобиться хирургическое вмешательство.
Скуловой сиалоаденит также лечат антибиотика-
ми широкого спектра действия и антибиотиками,
подобранными в соответствии с результатами ис-
следования на чувствительность микрофлоры.
При наличии экзофтальма на роговицу и конъ-
юнктиву накладывают глазную мазь во избежание
их травмирования и высыхания.
ЛИТЕРАТУРА
1. Gilmour МА, Morgan RV, Moore FM: Masticatory
myopathy in the dog: A retrospective study of 18 cases.
J Am Anim Hosp Assoc 28:300-306, 1992.
2. Hendrix DVH, Gelatt KN: Diagnosis, treatment, and
outcome of orbital neoplasia in dogs: A retrospective
study of 44 cases. J Small Anim Pract 41:105-108,2000.
3. Ramsey DT: Exophthalmos. In Bonagura JD (ed): Kirk's
Current Veterinary Therapy. 13th ed. Small Animal
Practice. Philadelphia, W.B. Saunders, 2000, pp 1086-1089.
4. Ramsey DT, Manfra Marietta S, Hamor RE, et al:
Ophthalmic manifesta-tions and complications of
dental disease in dogs and cats. J Am Anim Hosp Assoc
32:215-224, 1996.
5. Ramsey DT, Fox DB: Surgery of the orbit. Vet Clin North
Am Small Anim Pract 27:1215-1264, 1997.
49. НЕПРЕЛОЖНЫЕ ИСТИНЫ ГИСТОПАТОЛОГИИ ГЛАЗ
Рональд К. Риис, доктор ветеринарных наук, старший научный сотрудник,
и Мэри Лу Норман, B.S., Н.Т. (ASCP)
1. Является ли структура глаз, с точки зрения
патолога, «неудачной» смесью тканей?
Да, поскольку склера представляет собой плот-
ную фиброзную ткань, в которую медленно про-
никают фиксирующие вещества. Увеальные рети-
нальные ткани обладают хорошим метаболизмом,
который быстро нарушается, и их необходимо
фиксировать быстро. Если не уделять внимания
этим особенностям, гистопатологические иссле-
дования станут констатацией посмертных арте-
фактов.
2. В чем заключается основной секрет хороших
результатов?
Прежде всего, глаз сразу извлекают после
смерти животного при вскрытии или во время
операции. Проводится иссечение экстраокуляр-
ных тканей, жира, мышц и быстрое его погруже-
ние в фиксирующее вещество.
3. Есть ли какие-то особенности при проведении
энуклеации?
Хотя необходима быстрая энуклеация, ее про-
водят с осторожностью для уменьшения образова-
ния артефактов. Особенно легко произвести ис-
кусственную отслойку сетчатки. Хотя это можно
определить гистологически от посмертных по-
вреждений, лучше рассматривать и исследовать
интактные фоторецепторы, не расположенные
рядом с артефактами.
4. Какой фиксатор лучше всего подходит
для тканей глазного яблока?
Фиксатор Зенкера (содержащий ртуть) луч-
ше всего подходит для исследования тканей. К
нему перед использованием добавляют крис-
таллизованную уксусную кислоту, что не
очень удобно. Фиксатор Буэна дает хорошие
результаты и рекомендуется при проведении
вскрытия. Фиксатор Дэвидсона также быстро
проникает в ткани глаза и дает отличные ре-
зультаты.
5. Каково должно быть соотношение количества
фиксатора к размеру глазного яблока?
Это очень важный вопрос. Количество фикса-
жа должно быть в 20 раз больше количества фик-
сируемой ткани.
6. Что нужно делать после быстрого удаления
глазного яблока, иссечения прилежащих тканей
и погружения в фиксатор?
Глазное яблоко будет свободно перемещаться в
фиксаторах с кристаллизованной уксусной кисло-
той Зенкера и Буэна только до тех пор, пока фик-
сирующее вещество в равной степени не проник-
нет в камеры глазного яблока. После того как глаз-
ное яблоко осядет на дно, оно уже зафиксировано.
Однако не рекомендуется оставлять его в фикса-
торе более 24 часов. Глазное яблоко промывают
проточной водой и хранят в 70% спирте. При ис-
пользовании фиксатора Буэна пикриновая кисло-
та придает спирту желтую окраску. Рекомендуется
менять спирт, чтобы он оставался прозрачным.
7. Можно ли держать глазное яблоко в фиксаторе
до изучения?
Это не рекомендуется, поскольку длительное
воздействие фиксаторов Зенкера и Буэна вызыва-
ет затвердение хрусталика и другие искусственно
созданные изменения. Исключением является
10% нейтральный буферный раствор формалина.
8. Нужно ли прорезать отверстие в глазном яблоке
для лучшего прохождения в него фиксатора
или ввести в него фиксатор в виде инъекции?
При использовании фиксажей Буэна или Зен-
кера в этих процедурах нет необходимости. В дей-
ствительности это может причинить вред, посколь-
ку добавляет значительные ятрогенные изменения.
9. Какой фиксатор можно использовать
при отсутствии фиксаторов Зеикера и Буэна?
Лучше использовать 10% нейтральный буфер-
ный раствор формалина, чем вообще обходиться без
фиксатора. Формалин хорош для роговицы и хрус-
талика, но вреден для сетчатки. Если в наличии име-
ется только формалин, его можно ввести в стекло-
видное тело для ускорения фиксации сетчатки. Фор-
малин, вызывающий искусственные изменения
структуры сетчатки, препятствует ее исследованию.
10. Часто невозможно провести фиксацию из-за
непредвиденной смерти животного. Какое это имеет
значение?
Гистологическое исследование глаз животных,
умерших несколько часов назад, часто бывает
254
Непреложные истины гистопатологии глаз
бесполезным. Вскоре после смерти животного в
хрусталике и сетчатке образуется значительное
количество артефактов. Исключения составляют
глаза, пораженные опухолью.
И. Можно ли направлять глаза, полученные в результате
вскрытия, в лаборатории для дальнейшего изучения?
Рекомендуется направлять материал в лабора-
тории, занимающиеся исследованиями патологий
Такие срезы слишком толстые для исследования
сетчатки. Структура глазного яблока требует ин-
фильтрации парафином для фиксации хрусталика
и сохранения на месте сетчатки при срезах толщи-
ной примерно 5 мкм.
14. Каков состав вышеописанных фиксаторов
для проведения световой микроскопической
гистопатологии?
ФИКСИРУЮЩЕЕ ВЕЩЕСТВО СОСТАВ КОЛИ- СОСТАВ ЧЕСТВО УКАЗАНИЯ
Исходный фиксатор Зенкера Дистиллированная вода 1 л Хлорид ртути 50 г Дихромат калия 25 г Сульфат натрия 10 г Смешайте все составляющие до их растворения; к 95 мл исходного раствора добавьте 5 мл чистого реагента кристаллизованной уксусной кислоты непосредственно перед употреблением во избе- жание помутнения и появления темно-коричне- вого преципитата (в связи, с токсичностью ртути ее можно с легкостью заменить хлоридом цинка).
Фиксатор Буэна Насыщенная пикриновая кис- лота, растворенная в дистил- лированной воде (21 г в 1 л) 1500 мл Формалин (37—40%) 500 мл Кристаллизованная уксусная кислота 100 мл
Нейтральный бу- ферный раствор формалина (10%) Формалин (37—40%) 100 мл Дистиллированная вода 900 мл Фосфат натрия, одноосновный, моногидрат 4,0 г Фосфат натрия, двухосновный, безводный 6,5 gm
глаз, в 70% спирте (после обработки фиксирую-
щими веществами Буэна или Зенкера) или 10%
формалине. После соответствующей фиксации
проводят обработку, заливку гистологического
препарата и получение срезов, которые требуют
гораздо больше опыта, чем при работе с другими
тканями. Анализ конечного предметного стекла
проводит квалифицированный врач, имеющий
опыт в глазной патологии у животных.
12. Через какое время лаборатория выдает ответ
после предоставления зафиксированного
патматериала?
Для получения срезов глазного яблока требуется
2 недели. При наличии в глазном яблоке опухолей
они проходят обработку отдельно для ускорения
процесса.
13. Можно ли для ускорения постановки диагноза
замораживать срезы глазного яблока, как это
делается с другими тканями?
Нет, срезы глазного яблока, полученные при за-
мораживании, имеют толщину около 10—15 мкм.
15. Можно ли использовать вышеуказанные
фиксаторы при необходимости проведения
трансмиссионной электронной микроскопии
ткани?
Согласно лабораторным требованиям, для
проведения трансмиссионной электронной мик-
роскопии необходимы свежие фиксирующие ве-
щества. Вышеназванные фиксаторы мало подхо-
дят для электронной микроскопии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Peiffer RL Jr, Wilcock BP, Dubielzig RR, et al: Fundamentals
of veterinary ophthalmic pathology. In Gelatt KN (ed):
Veterinary Ophthalmology, 3rd ed. Baltimore, Lippincott
Williams & Wilkins, 1999, pp 355-425.
2. Sheehan DC, Hrapchak BB: Theory and Practice of
Histotechnology, 2nd ed. Columbus, OH, Battelle
Press, 1980.
3. Yanoff M, Fine BS: Ocular Pathology: A Color Atlas.
Baltimore, Lippincott Williams & Wilkins, 1988.
4. Yanoff M, Fine BS: Ocular Pathology: A Text and Atlas, 3rd
ed. Baltimore, Lippincott Williams & Wilkins, 1989.
50. МИФЫ И НЕПРАВИЛЬНЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ
В ВЕТЕРИНАРНОЙ ОФТАЛЬМОЛОГИИ
Гарри Л. Бланчард, доктор ветеринарных наук,
старший научный сотрудник
Если перефразировать Вольтера, ветерина-
ры — это люди, стремящиеся вылечить заболева-
ния, о которых знают очень мало, препаратами, о
которых они знают еще меньше, у пациентов, о
которых они вообще ничего не знают. Медицин-
ская практика не единожды описывалась как на-
ука, так и искусство. В результате были созданы
многочисленные методы лечения и операций, от
которых владельцы ожидают пользы для своих пи-
томцев. У владельцев животных также возникли
некоторые любопытные, забавные и интересные,
но в корне неправильные представления о меди-
цине. Такие понятия имеют важное значение в ве-
теринарной офтальмологии из-за непостижимой
роли глаз и огромной зависимости человека от
этого органа чувств. Такие неправильные пред-
ставления имеются не только у непрофессиона-
лов, но и у квалифицированных ветеринаров.
Ниже приведены некоторые классические не-
правильные представления и заблуждения, кото-
рые часто можно услышать в ветеринарной кли-
нике:
Староанглийские овчарки ослепнут, если со-
стригать шерсть с глаз.
У всех кокер спаниелей красные глаза.
Оба родителя животного здоровы. Как могла
возникнуть прогрессирующая атрофия сет-
чатки [вставьте любое наследственное забо-
левание]?
Используется ли лазер при лечении катаракты?
У моей собаки лишь 90% зрение; она ловит
лишь 9 печений из 10 [после операции по уда-
лению катаракты].
Пропадает ли зрение после перфорации рого-
вицы?
Любимый цвет моей собаки — красный.
Ей не нравятся белые халаты.
Она никогда ни на кого не нападала, кроме
своего врача.
Можно ли трансплантировать новый глаз?
Атрофия сетчатки связана с воздействием света
из-за расширения зрачков.
Если ее глаза такие большие [при буфтальме],
может ли она лучше видеть?
У нее лишний вес, потому что она ничего не
видит.
Коричневые слезы — нормальное явление у
персидской [гималайской и т. д.] кошки.
Препарат для лечения глаз не помог, поэтому я
прекратила его использовать.
Я не давал сегодня собаке глаукомный препа-
рат, поэтому вы увидите ее без глаукомы.
Мой брат — врач [медбрат, врач скорой по-
мощи, специалист по работе с животны-
ми, пожарник, школьный учитель — до-
бавьте любую профессию], и он говорит,
что...
Мой знакомый животновод говорит, что у це-
лых поколений его животных никогда не
было PRA [катаракты и т. д.].
Если животное лечат от глаукомы, не произой-
дет ли у него высыхание глаз?
Мой врач считает, что голубые глаза нор-
мальны.
Будет ли моя собака с PRA лучше видеть, если
я оставлю свет включенным?
Мой пес видит соседскую кошку [белку и т. д.],
но постоянно натыкается на предметы.
У шар пея обычно маленькие глаза.
Моя собака больше не любит смотреть телеви-
зор; может быть, она ослепла?
Их глаза [у брахицефалических пород] выпук-
лые, поэтому они лучше видят.
У нее всегда влажные глаза [со слезой], поэто-
му я думаю, что у нее глаукома.
Собаки с голубой радужкой видят лучше.
Могла ли моя кошка заразиться от меня герпе-
сом [или наоборот]?
Кошки с закрученными хвостами всегда стра-
дают косоглазием.
Это такая хорошая сторожевая собака, она
даже спит с открытыми глазами.
Моя собака больна диабетом и ничего не ви-
дит; поэтому мы не можем отрегулировать
дозу инсулина для нее.
У матери этого кобеля образовалась катаракта
в четырехлетием возрасте. Мы хотим повя-
зать его, прежде чем он ослепнет.
Он сможет видеть «новым» [искусственным]
глазом, не правда ли?
Находясь в машине, моя собака видит все, осо-
бенно если высунет голову из окна.
256
Мифы и неправильные представления в ветеринарной офтальмологии
«СРЕДСТВА ОТ БОЛЕЗНЕЙ»
Различные виды лечения глазных и других за-
болеваний усиливают мистику медицины. Древ-
ние египтяне впрыскивали урину священного
быка в качестве средства от катаракты. Эликсиры
с витамином Е и селеном также рекомендовались
для лечения катаракты.
Доктор Луи Дор из Лиона (Офтальмологическая
клиника, 10 января 1911) опубликовал средство ле-
чения ранней стадии катаракты у людей солью
йода, по рекомендации Бодаля. Его исследование
базировалось на хорошо обоснованной идее о том,
что катаракта образуется ферментом, который про-
ходит во внутриглазную жидкость, хотя должен ос-
таваться в крови. Данный гидратирующий фермент
определяет гидратацию альбумина в хрусталике.
С целью разрушения данного фермента Дор про-
водил эксперименты со многими собаками и ком-
бинациями лекарственных средств и предложил
следующий состав в качестве наилучшего средства:
Сухой йодид натрия — 5 г
Кристаллизованный хлорид кальция — 5 г
Дистиллированная вода — 400 г
Он утверждал: «Данный раствор позволяет за-
тормозить развитие по крайней мере восьми ката-
ракт из десяти, может вылечить одну из них и в
одном из десяти случаев не принесет успеха. Его
используют в виде ванночки для глаз в течение
длительного времени, делают перерыв, а затем
начинают заново».
В 1914 году Грей заявлял: «Различные методы
хирургического вмешательства, применяемые при
лечении катаракты у людей, используются и для
животных (например, рассечение капсулы хруста-
лика, реклинация хрусталика или «снятие» ката-
ракты, реклинация катаракты, ее смещение и эк-
стракция (удаление), и необходимо признать, что
все, кто проводил подобные операции, единодуш-
но утверждали, что условия во всех случаях менее
благоприятны и не приносят такого успеха, как у
людей».
Убитые тифозные бациллы когда-то вводились
и использовались для лечения увеита. В настоящее
время известно, что такое стимулированное выде-
ление АКТГ (адренокортикотропный гормон) и
неспецифическая стероидная противовоспали-
тельная реакция. Флеботомия (кровопускание)
когда-то являлась распространенным методом ле-
чения. На сегодняшний день она соответствует
«диагностике», проводимой терапевтами. Хотя
некоторые методы лечения и понятия кажутся ста-
ромодными, архаичными и устаревшими, вспом-
ните слова Герберта Спенсера: «Существует прин-
цип, который идет вразрез со всеми доводами, и
люди не могут жить в бесконечном неведении.
Такой принцип — это проявление неуважения к
исследованиям».
ДАНЬ ГЛАЗАМ СОБАКИ
«Гораздо больше собака выражает свои чувства
не лаем, а глазами — они эмоционально припод-
нимают брови, отказываясь от незнакомого ла-
комства, и широко раскрывают глаза, в которых
блестят искорки: «Ура! Мы идем гулять!» Навер-
но, ничто не может так тронуть сердце любителя
собак, чем жалостливый, нерешительный взгляд
брошенной собаки, которая страстно желает, что-
бы ее взяли с собой (J.R.E.)
«Одно из наиболее печальных зрелищ — ви-
деть больного датского дога. В их глазах застыло
страдание, и бесспорно, больная собака цепляет-
ся за всю любовь и сострадание, которые ей мо-
гут дать, когда она болеет». (Барбара Вудхаус,
1910—1988).
«Несомненно, для некоторых собака стано-
вится бесценным созданием; она приносит уми-
ротворение, когда слова являются излишними...
Именно такие моменты, по-моему, особенно до-
роги для собаки, когда, выражая глазами свое
обожание, она чувствует вашу заботу о ней».
(Джон Голсуорси)
УКАЗАТЕЛЬ
Номера страниц, выделенные жирным шрифтом, означают главы. Номера страниц, выделенные
курсивом, означают рисунки.
L-лизин для лечения конъюнктивита, вызванного
вирусом герпеса кошек 35
Австралийская овчарка наследственные патоло-
гии глаз 197-201
меланоцитома собственно сосудистой оболоч-
ки 238
дегенерация сетчатки 207
дисплазия сетчатки 210, 211
увеодерматологический синдром 165
Австралийская пастушья собака
дегенерация сетчатки 207
Азатиоприн
для лечения увеита 162, 270
для лечения увеодерматологического синдрома
166
Азиатские породы собак. См. также Специфичес-
кие породы
Азитромицин
лечение токсоплазмоза у кошек 174
Азопт 82
Азот мочевины крови, повышение, сопровождающе-
еся гипертензивной ретинопатией, у кошек 231
Азота оксид как криоген 151
Английская паратая гончая, наследственные де-
фекты глаз и ушей 198
Английский бульдог
энтропион 135
сухой кератоконъюнктивит 36, 58
пролапс железы третьего века 69
Английский карликовый спаниель, дистрофия
роговицы 41
Английский спрингер спаниель. См. Спрингер
спаниель английский
Артериография глазницы 25
Аскорбат для лечения ожога щелочью 178
Аспергиллез как причина увеита 162
Аспирин, гифема как противопоказание к приме-
нению 185
Атенолол для лечения гипертензии у кошек 231
Атрезия слезных точек 130—131
Атропин
как причина глаукомы 185
для лечения гифемы 184, 185
послеоперационное применение 52
для лечения увеита
при системных заболеваниях 163
при токсоплазмозе 174
Атрофия глазного яблока, вызванная катарактой
104
Аутоиммунные заболевания как причина острой
приобретенной дегенерации сетчатки 229
Базально-клеточный рак/опухоль века 147, 148
Байтрил как причина дегенерации сетчатки 208,
209
Бактериальные инфекции. См. также Специфи-
ческие бактериальные инфекции
как причина увеита 156
Басенджи
инфекции как причина увеита 156
Бассет хаунд
эктропион 135
глаукома 72, 95
внутрисклеральный силиконовый протез 95
Бедлингтон терьер
атрезия слезной точки 130-131
дисплазия сетчатки 210
Белая шерсть у животных
идиопатическая эпифора 131
наследственные патологии глаз 198-199
непигментированная мигательная перепонка
66
патология зрачка 121
Белое вещество, магнитно-резонансная терапия 27
Бельгийская овчарка
дистрофия роговицы 42
прогрессирующая атрофия сетчатки 206
дегенерация сетчатки 207
Бельгийский малинуа
дисплазия сетчатки 210
Беременность у людей, токсоплазмоз у кошек 172
Бета-блокаторы для лечения глаукомы 80, 83-84
Бетаган 84
Бетаксолол 84, 85
Бетимол 84
Бетоптик 84
Биомикроскопия, ультразвук 26, 30
Биопсия
конъюнктивы 37
258
Указатель
опухолей век 149
внутриглазных опухолей 239, 241-242
Бишон фризе
катаракта 102
дистрофия роговицы 41
идиопатическая эпифора 131
увеит, вызванный поражением хрусталика
224-225
Бластомикоз 31
как причина увеита 160, 162, 163
Блефаропластические процедуры 135-146
анатомические особенности 136
основной хирургический набор 136
метод с бандажной фиксацией на бровях 138,139
для коррекции эктропиона 140-141
для коррекции энтропиона 135-140
Н-блефаропластика 145, 145
Готца-Цельсия метод 137-138, 138, 139, 139
коррекция дефектов краев век 137, 141
V-Y блефаропластика 141
H-V блефаропластика 138, 138
Блефароспазм, вызванный
секвестром роговицы 50
язвой роговицы 45
сухим кератоконъюнктивитом 58
увеитом 157
Бойкин-спаниель, дистрофия роговицы 42
Боксер
дистрофия роговицы 42
язва роговицы 45
Боль в глазах, вызванная
энтропионом 136
глаукомой 76, 79, 85, 93
пролапсом третьего века 66
целлюлитом орбиты 250
септическим эндофтальмитом 190
увеитом 154, 154
«Большого — слепого глаза» правило 77
Большой датский дог
энтропион 135
наследственные дефекты зрения и слуха 198
выпадение железы третьего века 69
дегенерация сетчатки 207
Бордер колли
наследственные дефекты глаз и слухового ана-
лизатора 198, 199
дегенерация сетчатки 207
дисплазия сетчатки 210
Бореллиоз как причина увеита 160, 162
Бородатые колли
дистрофия роговицы 41
Бостонский терьер
катаракта 104-105
дистрофия роговицы 42
эндотелиальная дистрофия 43, 43
глаукома 72
внезапная отслойка сетчатки 227
Брахитерапия при опухолях век 151
Брахицефалические породы
потеря чувствительности роговицы 124
секвестр роговицы 50
идиопатическая эпифора 131
коррекция медиального угла глазной щели
143, 144
проптоз 61
Бретонский спаниель
вывих хрусталика 75
аденокарцинома глаза 241
Бриар
дистрофия роговицы 42
прогрессирующая атрофия сетчатки, генети-
ческий анализ 206
дегенерация сетчатки 207
Бримонидин 85
Бринзоламид 82
Бруцеллез
как этиология глаукомы 77
как этиология увеита 160, 161
Бульдог. См. Английский бульдог
Бурмесские кошки
секвестр роговицы 52
дермоидные кисты третьего века 66
пролапс железы третьего века 69
Буфтальм
дифференциация от экзофтальма 36, 247-248
вызванный глаукомой 77, 77, 92-96
у щенков 77
хирургическое лечение 93-94, 95
Буэна раствор-фиксатор 253, 254
Вандейский бассет-гриффон
дисплазия сетчатки 210
Васкулит как причина глазного кровотечения 183
Веймарская собака, дистрофия сетчатки 41
Век опухоли 147—152
дифференциация доброкачественных от зло-
качественных 148
удаление 144, 145, 148-149
Веко
дефекты, хирургическая коррекция. См. Бле-
фаропластические процедуры
третье. См. Третье веко
Бельш корги
прогрессирующая атрофия сетчатки
генетические тесты на наличие 206
дегенерация сетчатки 207
дисплазия сетчатки 210
Венография глазницы 25
Указатель
259
Вест хайленд вайт терьер
сухой кератоконъюнктивит 36
устойчивый к циклоспоринам 59
Видарабина моногидрат для лечения конъюнкти-
вита, вызванного вирусом герпеса кошек 35
Вирус герпеса кошек 1
как причина конъюнктивита 33, 34, 34, 35
диагностика 34—35
как причина эозинофильной гранулемы тре-
тьего века 66
как причина язвы роговицы 49
как причина сухого кератоконъюнктивита 36,54
Вирус иммунодефицита кошек как причина глау-
комы 77
Вирус лейкемии кошек как причина глаукомы 77
Вирусная инфекция. См. также Спрецифические
вирусные инфекции
как причина увеита 156
вязкоупругое вещество в глазной хирургии
108, 112
Височная кость, каменистая часть при лицевом
параличе 124
Височная мышца, миозит 67, 67
Витамина Е недостаток 194, 195
Витаминные добавки
противопоказания при прогрессирующей ат-
рофии сетчатки 204—205
Витилиго, вызванное увеодерматологическим
синдромом 166
«Вишневый глаз» 58, 59
удаление железы третьего века 132-133
Внезапная приобретенная дегенерация сетчатки
127, 194, 228-229
Внутреннее ухо при лицевом параличе 124
Внутренний ограничивающий слой, полоски 77
Внутриглазная эвисцерация-имплантация
при слепоте, вызванной глаукомой 73
Внутриглазное давление
после удаления катаракты 111
после восстановления передней камеры
180-181
при буфтальме 93
сильное понижение. См. Гипотония
при глаукоме 38, 71, 72, 73, 93
при острой глаукоме 85
при слепоте 80
причина 87
гониоимплантация 87-91, 88, 89, 90
фармакологическое лечение. См. Проти-
воглаукомные препараты
при вторичной глаукоме 74, 77
у молодых животных 77
измерение 71
нормальное 71
IOLs. См. Интракапсулярные внутриглазные
линзы
Вогта-Коянаги-Харада синдром 160,162,165, 223
Воспаление глазницы 248
Выставочные животные, блефаропластика 135
Гааба полоски 77, 92
Ганглиоциты сетчатки, апоптоз 71, 73, 74
Гексафторид, применение при пневматической
ретинопексии 226
Гемангиома третьего века 68
Гемангиосаркома глаз
как причина экзофтальма 249
третьего века 68
Генетический анализ
при прогрессирующей атрофии сетчатки
216-222
регистрация данных 222
источники 222
Гентамицин для лечения увеита, при системных
заболеваниях 163
Гиалит
вызванный эндофтальмитом 189
вызванный факолитическим увеитом 175
Гималайская кошка
секвестр роговицы 52
Гипервитаминоз D
как причина липидной или кальциевой ин-
фильтрации роговицы 43
Гиперемия
вызванная язвой роговицы 45
вызванная увеитом 154
Гиперкальциемия как причина липидной или
кальциевой инфильтрации роговицы 43
Гиперлипопротеинемия как причина липидной
или кальциевой инфильтрации роговицы 43
Гиперосмотические препараты 85
Гипертензия
патологии при аускультации сердца 231
у кошек
диагностика 230
лекарственная терапия 231
как причина поражения глаз 230-232,230,231
у пожилых кошек как причина ретинопатии
128
как причина кровоизлияния в глазное дно 194
неврологические признаки 231
как причина отслойки сетчатки 38
системная, как причина гипорефлективного
поражения глазного дна 193
Гипертермия, высокая частота для лечения опухо-
лей глаз 151
Гипертиреоз как причина гипертензии у кошек
230, 232
260
Указатель
Гипокалиемия, вызванная ингибиторами карбо-
новой ангидразы 82
Гипопион
вызванный эндофтальмитом 189, 190
вызванный увеитом 155, 155, 157
Гипоплазия
гроздевидная, врожденная 58
собственно сосудистой оболочки, оценка «все
в порядке» 197, 198
зрительного нерва, взаимосвязь с другими на-
следственными патологиями глаз 198
Гипотиреоз
как причина липидной и кальциевой инфиль-
трации роговицы 43
связанный с язвой роговицы 46
Гипотония
вызванная удалением катаракты 114, 115
вызванная эндофтальмитом 189
вызванная проникающим ранением склеры 179
вызванная увеитом 154, 175, 176
Гиппус 119
Гистопатология глаз 253-254
Гистоплазмоз как причина увеита 160, 162
Гифема 183, 185
вызванная удалением катаракты 114
вызванная конъюнктивитом 33
определение 38, 183
препараты, противопоказанные при гифеме 185
вызванная эндофтальмитом 189
как причина глаукомы 74, 78
вызванная внутриглазной опухолью 74
вызванная кровоизлиянием в стекловидное
тело 31
как причина «красных глаз» 33, 38
тяжелая 179
степень тяжести 184
хирургическое лечение 185
вызванная токсоплазмозом 172
вызванная травмой 74
ультразвуковое исследование 30, 31
вызванная увеитом 157, 161
Глазная щель
в форме алмаза или пагоды, коррекция 142—
143, 143
сужение, вызванное синдромом Горнера 125
метод Дженсена для сужения 143, 144
Глазное дно
приобретенные заболевания 191-196
гиперрефлективные поражения 191—192,795
гипорефлективные поражения 191—192,
193-194
альбинотическое 121, 200
определение 191
обследование 191
у собак с шерстью мерль 199
кровоизлияние 194, 194
отложение меланина 99, 194-195
здоровое 191, 792
при прогрессирующей атрофии сетчатки 203,
204
при токсоплазмозе 173
Глазное яблоко
тупая травма 183
у брахицефалических пород, защита от смыка-
ния медиального угла 143, 144
при буфтальме
обследование 76
удаление 93-94, 95
нарушение целостности 95
смещение
переднее. См. Экзофтальм
заднее. См. Энофтальм
фиксаторы 253-254
воспаление. См. Эндофтальмит
вправление при проптозе 62—63
лечение при проптозе 62—63, 64—65
сдвиг 247
разрыв или перфорация, вызванные травмой 179
односторонняя неспособность ретракции 126
Глазодвигательный нерв. См. Черепно-мозговой
нерв III
Глаукома 228
острая 85
дифференциация от хронической 77
прогноз 86
острая блокада зрачка, профилактика 83
вызванная атропином 185
как причина слепоты 92-96
лечение при буфтальме глаза 92-96
вызванная химическим ожогом 178
хроническая 75-76
цветное допплеровское ультразвуковое иссле-
дование 24
в противоположном глазу 74, 78-79
определение 71
дифференциация от внезапной приобретенной
дегенерации сетчатки 228
дифференциация от увеита 38
вызванная диффузным меланоцитозом глаз
242-243, 243
связанная с застойными явлениями в эпискле-
ральных и склеральных сосудах 38
обследование 80
генетические факторы 72
гониоимплантация 87-91, 88, 89, 90
внутриглазное давление 38,71,72-73,93
гониоимплантация 87—91
при острой глаукоме 85
Указатель
261
при слепоте 80
причины 87
фармакологическое лечение. См. Противо-
глаукомные препараты
при вторичной глаукоме 74, 77
у молодых животных 77
вызванная внутриглазной опухолью 239
медикаментозное лечение 79, 80-86, 87
после удаления катаракты 111
стоимость 83
общие данные 71-73
факоморфическая 106
фотокоагуляционное лечение 94, 95
противопоказания при меланозе 99
первичная 72
двухсторонняя, профилактика 86
дифференциация от вторичной глаукомы
74
распространение на второй глаз 95
терапевтические цели 80
как причина «красных глаз» 33
вторичная 72, 74—79,80
правило «Большого—слепого глаза» 77
вызванная катарактой 104
вызванная удалением катаракты 115
дифференциация от первичной глаукомы 74
вызванная внутриглазной опухолью 92—93
вызванная меланозом 97, 98, 99, 99
вызванная увеитом 38,74,163,169—170,172
вызванная увеодерматологическим синдро-
мом 165-166
хирургическое лечение 82, 93-94
показания 86
временная, как причина отслойки сетчатки 225
прогноз для зрения 72—73, 75-76
Глауктабс 82
Гликозаминогликаны для лечения «ползучей»
язвы роговицы 47
Глицерин для снижения внутриглазного давления 81
Глухота у слабо пигментированных животных 121
Голден ретривер
катаракта 104-105
дистрофия роговицы 41
энтропион 135
атрезия слезных точек 131
кисты радужных оболочек/ресничного тела 246
взаимосвязь с пигментным увеитом 170,170
лимбальная меланоцитома 242
меланоцитные опухоли глаз 237
окулярный меланоз 100
пигментный увеит 169-171
дегенерация сетчатки 207
дисплазия сетчатки 210
увеальные кисты 246
увеодерматологический синдром 165
золотые рыбки, система цветного зрения 21
гониоимплантаты 87—91
гониолинзы 72, 73
гониоскопия при окулярном меланозе 97,97,98
Гончая
катаракта 104—105
дистрофия роговицы 41, 42
глаукома 72, 75, 76, 77, 95
вывих хрусталика 75
пролапс железы третьего века 69
дегенерация сетчатки 207
дисплазия сетчатки 193, 210, 211
Горнера синдром 124, 125, 248
левосторонний 125
как причина протрузии третьего века 67, 67
Готца-Цельсия метод 137-139, 138, 140, 139, 142
Гранулема
эозинофильная, мигательной перепонки 66
субретинальная 163
Грибковые инфекции. См. также Специфические
грибковые инфекции
как причина невропатии зрительного нерва 127
системные как причина глаукомы 77
как причина увеита 156, 160, 162
Дакриоцисторинография 25, 25, 131
Далматины, глаукома 72, 77
Даранид 82
Движущийся транспорт, несчастные случаи
как причина предретинального кровоизлия-
ния 186
как причина проптоза 179
Дексаметазон для лечения увеита 162, 177
Демеркария бромид 83
Депигментация, вызванная увеодерматологичес-
ким синдромом 165—166, 165, 166, 167
Дженсена метод, при смыкании медиального угла
глазной щели 143, 144
Диализ сетчатки 223—224, 224, 225—226, 226
Диамокс 82
Диклофенак, для лечения пролиферативного ке-
ротоконъюнктивита 55
Дипивефрина гидрохлорид 84
Дискория
вызванная передним увеитом 122
радужной оболочки 121, 122
вызванная меланомой радужной оболочки 122
вызванная вывихом хрусталика 122
Дисплазия
светочувствительных рецепторов 205—206
сетчатки. См. Сетчатки дисплазия
Дистихиаз 36, 130
Дистрофия
262
Указатель
роговицы 40—44, 40, 41, 42, 43, 44
эндотелиальная 43—44, 43
задняя полиморфная 44
пигментного эпителия сетчатки (RPED) 205
Дихлорфенамид 82, 85
побочные эффекты 93
Дихромазия 20
ДНК (дезоксирибонуклеиновая кислота) анализ
при окулярном меланозе, у керн терьеров 99-
100
при прогрессирующей атрофии сетчатки 204,
216-222
Доберман пинчер
катаракта 104—105
дисплазия сетчатки 210
Долихоцефалические породы, проптоз 61
Дорзоламид 82
Драки собак, как причина проптоза 61, 62, 179
Железо как компонент при звездчатом гиалозе
233, 233
Жировая ткань, магнитно-резонансная томогра-
фия 26—27
«Жучьи» глаза, вызванные экстраокулярным по-
лимиозитом 251
Заболевания глазницы 247-252
абсцесс 249—250, 249
дифференциация от целлюлита глазницы 250
как причина невропатии зрительного нерва
128
клинические признаки 247, 248
кисты 248
как причина экзофтальма 37
воспалительные 248
локализация 247
новообразования 248-249, 249
как причина протрузии третьего века 248,248
ультразвуковое исследование 30-31,3/
Заболевания, наследуемые по аутосомному рецес-
сивному типу
планирование племенной работы 219
Западноевропейская борзая. См. также Итальян-
ская борзая
паннус 68
дегенерация сетчатки 207
Звездчатый гиалоз 31, 233—236, 233—236
Зенкера раствор-фиксатор 253, 254
«Зоммеринга кольцо» 115
Зрачок 119-122
патологии 119—121
вызванные острой глаукомой 85
афферентные дефекты 119, 120
у животных со слабой пигментацией 121,121
расширение с отсутствием реакции при глауко-
ме 38
в форме буквы D при лимфосаркоме 122
Зрачок,световой рефлекс 76, 119, 121, 184
согласованный (непрямой) 76, 121
пригифеме 184
при прогрессирующей атрофии сетчатки 205
при внезапной приобретенной дегенерации
сетчатки 127
при токсоплазмозе 172
Зрения потеря. См. Слепота
Зрения система, электрическая активность 13-18
Зрительного нерва диск
чашеобразное углубление при глаукоме 77, 92
отложение пигмента, вызванное меланозом 99
Зрительного нерва невропатия
причины
у кошек 128
у собак 127-128
как причина внезапной слепоты 127
Зрительный нерв
увеличение, магнитно-резонансная томогра-
фия 27
функциональная оценка при зрелой катаракте
124
повреждение, вызванной глаукомой 92
гипоплазия
как причина врожденной слепоты 127, 127
взаимосвязь с другими наследственными
патологиями глаз 198
токсоплазмоз 172
Идоксуридин
для лечения конъюнктивита, вызванного виру-
сом герпеса кошек 35
Извращенный аппетит
вызванный внезапно приобретенной дегенера-
цией сетчатки 228
Иммуномодуляторы, лечение
при пролиферативном кератоконъюнктивите
55-57
при увеодерматологическом синдроме 167—
168
Иммуносупрессивная терапия
при увеите
пигментном 170
при системных заболеваниях 162-163
при увеодерматологическом синдроме 188
Иммунофенотипический анализ при пигментном
увеите 170
Имплантаты
конъюнктивальные при острой травме глаз 180
роговично-конъюнктивальные при секвестре
роговицы 51, 51
Указатель
263
на ножке при закрытии язвы 180
Теноновы
для лечения острой травмы глаза 180
при секвестре роговицы 50, 51
Индометацин
для лечения пролиферативного конъюнктиви-
та 55
Инородные тела 181—182
металлические 179
в носослезном канале 131
в третьем веке 68
Интерферон
для лечения пролиферативного кератоконъ-
юнктивита 55—57
побочные эффекты 57
Интракапсулярные внутриглазные линзы (IOLs)
влияние на степень осложнений при удалении
катаракты 109—111, ПО
склеральные контактные линзы 110
вывих 115-116
Инфекционный перитонит кошек как причина
невропатии зрительного нерва 128
Иридоциклит
связанный с наличием звездчатых или разжи-
женных телец 234
вызванный гониоимплантацией 91
Иридоциклэктомия 78
Иридэктомия, сектор 78
Ирит
определение 153
вызванный токсоплазмозом 172, 173
Ирландский сеттер
катаракта 104—105
прогрессирующая атрофия сетчатки
генетический анализ на наличие 216
дегенерация световых рецепторов 206
дегенерация сетчатки 207
увеодерматологический синдром 165
Искусственная слеза для лечения сухого керато-
конъюнктивита 59
Итальянская борзая
дегенерация сетчатки 207
самопроизвольная отслойка сетчатки 227
Йопидин 85
Йоркширский терьер
катаракта 104-105
идиопатическа эпифора 131
кератоконъюнктивит 58, 59
проптоз 62
дегенерация сетчатки 207
дисплазия сетчатки 210
самопроизвольная отслойка сетчатки 227
Кавалер Кинг Чарльз спаниель
дистрофия роговицы 41
дисплазия сетчатки 193, 210
Кальций
как компонент «звездчатого» гиалоза 233
инфильтрация роговицы 43
Кантопластика
для устранения лагофтальма 143
ромбовидная 142, 143, 143
латеральная, Уаймена 139-140, 140
Кантотомия, латеральная для коррекции пропто-
за 62—63
Капсулярные помутнения, задние 115
Каптоприл для лечения гипертензии у кошек 231
Карбоангидразы ингибиторы для лечения глауко-
мы 80, 81-82
при острой глаукоме 85-86
в сочетании с Р-блокаторами 83-84
пероральные 79, 82
побочные эффекты 81-82, 93
местные по сравнению с пероральными 82
Кардиомегалия, вызванная гипертензией 231
Карликовый пинчер, дистрофия роговицы 41
Картеолол гидрохлорид 84
Катаракта
двусторонняя, рефлекс зрачка на свет 121
у кошек 105
вызванная химическим ожогом 178
классификация 101-102, 101—103
осложнения 104
определение 101
дифференциация с ядерным склерозом 104
диффузия белковых веществ хрусталика 175
как фактор риска отслойки сетчатки 223,
224-225, 224
локализация 104
вывих 103
медикаментозное лечение 105
морганиева 101, 103
общие данные 101-105
факолитический увеит 175-177
первичная, дифференциация от вторичной
102-103
связанная с прогрессирующей атрофией сет-
чатки 205
исследования функции сетчатки и зрительного
нерва 124
связанная с отслойкой сетчатки, ультразвуко-
вое исследование 26
вторичная, дифференциация от первичной
102-103
ультразвуковое исследование 26
Кератинизация, вызванная сухим кератоконъюн-
ктивитом 58
264
Указатель
Кератит
эозинофильный 35-36, 54
нейротропный, вызванный проптозом 64
как причина «красных глаз» 33
язвенный
как причина эпифоры 130
как причина увеита 176
Кератоконъюнктивит пролиферативный у кошек
54-57, 54, 55, 56
Кератоконъюнктивит сухой 36, 58—60
вызванный химическими ожогами 178
определение 58
после удаления слезной железы третьего века 69
ятрогенный 36
нейрогенный 125
Ширмера тест на наличие 45, 59
хирургическое лечение 60
Кератопатия буллезная 43
Кератопластика для лечения при секвестре рого-
вицы 51
Кератотомия для лечения язвы роговицы 38,
47-48, 48
Кератэктомия
для лечения при секвестре роговицы 50-51,
50, 51, 52
стромальный пигмент 52
Керн терьер
диффузный двусторонний увеальный мелано-
цитоз 237
окулярный меланоз 97-100, 97, 98, 99
Американский клуб любителей 99
Кея-Гаскела синдром 67
Кинг Чарльз спаниель. См. Кавалер Кинг Чарльз
спаниель.
Кисты
дермоидные, мигательной перепонки 66
радужной оболочки/ресничного тела 244—246,
244, 245
взаимосвязь с пигментным увеитом 170, 170
токсоплазмозные 173
Кламбер спаниель, дисплазия сетчатки 210
Клиндамицин для лечения токсоплазмоза у ко-
шек 174
Клиновидной резекции метод 140-141, 141
Коагулопатия
как причина гифемы 74-75
как причина глазного кровотечения 183
Кокер спаниель
глаукома, вызванная передним увеитом 163
катаракта 102, 104-105
дорсальное растяжение третьего века 66
энтропион 135
эпифора 129
глаукома 72, 77, 85, 95
атрезия слезной точки 130-131
гипотония, вызванная вентрокапсулярной ус-
тановкой хрусталика 115
сухой кератоконъюнктивит 36, 58
увеит, вызванный поражением хрусталика
224-225
задняя полиморфная дистрофия 44
прогрессирующая атрофия сетчатки 202, 204
катаракта, вызванная 205
генетическое обследование на наличие 216
дегенерация светочувствительных рецепто-
ров 206
выпадение железы третьего века 69
дегенерация сетчатки 207
дисплазия сетчатки 193, 210, 211, 213
Кокцидиоидомикоз, как причина увеита 160, 162
Коллагеновые щиты при острой травме глаз 180
Колледж ветеринаров-офтальмологов, обследова-
ние глаз 217
Колли
дистрофия роговицы 41
врожденные патологии глаз 197-201
прогрессирующая атрофия сетчатки 206
дегенерация сетчатки 207
дисплазия сетчатки 210
Колли, аномалии глаз 199, 201
Колобома 121
у австралийских, шетландских овчарок и кол-
ли 197, 198, 199, 200, 201
как противопоказание к разведению 197
Компьютерная томография (КТ) 23, 24
отличие от магнитно-резонансной томогра-
фии 26—27
Контактные линзы, удаление из посткератомизи-
рованной роговицы 52
Конъюнктива
инородные тела 181-182
опухоли 147, 148
Конъюнктивит
аллергический 36
эозинофильный 35
вызванный эпифорой 130
вызванный вирусом герпеса кошек 33, 34, 34,
34-35
фолликулярный 68, 69
как причина «красных глаз» 33
Коррекция века 149
Кортикостероиды для лечения
переднего увеита 157
эозинофильной гранулемы мигательной пере-
понки 66
эписклерита 37, 37
гифемы 78, 184
неврита зрительного нерва 228
Указатель
265
пигментного увеита 169
пролиферативного кератоконъюнктивита 54
увеита 162, 240—241
увеодерматологического синдрома 166
кровоизлияния в стекловидное тело 187
Коры головного мозга заболевание
дифференциация от внезапно приобретенной
дегенерации сетчатки 229
Косоглазие у кошек 126
Косопт 82, 83
Котята, дегенерация сетчатки 208, 208
Кошки. См. также названия пород
«Красные глаза» 33—39
Креатинин
Криохирургия/криотерапия
Криптококкоз
как причина нейропатии зрительного нерва
у кошек 128
у собак 127
как причина увеита 160, 162
Кровоизлияние 183-188. См. также Гифема
во время блефаропластической операции 137
вызванное удалением катаракты 113
экспульсивное, в собственно сосудистую обо-
лочку, вызванное удалением катаракты 113
в глазное дно 194, 194
в стекловидное тело, вызванное звездчатыми
или разжиженными тельцами 233—234
в глазницу, как причина пролапса третьего
века 66
в сетчатку 128, 128, 186, 187, 187
вызванное гипертензией у кошек 230, 230,
232
вызванное гипертензивной ретинопатией
128, 128
магнитно-резонансная томография 27
вызванное токсоплазмозом 172
вызванное увеитом 154, 161
самопроизвольное, вызванное внутриглазной
опухолью 238, 239
вызванное увеитом 154, 154, 161
в стекловидное тело 31, 31, 185—186, 186
вызванное травмой 179
Круговая мышца глаза, спазм вследствие пропто-
за 61
Ксалатан 83-85
Ксантома у кошек 148
Ксеромиктерия при сухом кератоконъюнктивите
125
Кунта-Гельмбольда метод 140, 142
Кунта-Шимановского метод 140, 14
Мунгера-Картера модифицированный метод
142, 142
Кушинга болезнь
как причина липидной и кальциевой инфиль-
трации роговицы 43
схожие признаки с внезапной приобретенной
дегенерацией сетчатки 229
Лабрадор ретривер
катаракта 104—105, 107
энтропион 135
окулярные меланоцитные опухоли 237
прогрессирующая атрофия сетчатки
при генетически здоровом родителе 220
генетический анализ на наличие 216
дегенерация светочувствительных рецепто-
ров 206
дегенерация сетчатки 207
дисплазия сетчатки 193, 210, 210
склерит 38
увеодерматологический синдром 165, 165
Лагофтальм
вызванный проптозом 63
хирургическая коррекция 143
Лазерное лечение
при буфтальме глаз 94
при опухолях века 151
оснащение 95
при глаукоме, вызванной внутриглазной опу-
холью 78
при внутриглазных опухолях 241-242
при кистах радужки/ресничного тела 245,
245
при отслойке сетчатки 225, 226, 226
для ретинопексии 225, 225
Лазерный офтальмоскоп, конфокальное сканиро-
вание 24
Лай, сильный, как предрасполагающая причина
гифемы 114, 184
Латанопрост 85
Левобунолола гидрохлорид 84
Лейшманиоз как причина увеита 162
Лентоид 109, 115
Лептоспироз
как причина глаукомы 77
как причина увеита 160
Лимфома глаз 240
как причина глаукомы 92-93
как причина невропатии зрительного нерва
у кошек 128
увеальная 239—241
как причина увеита 238
Лимфосаркома глаз 237
клинические признаки 237, 238
как причина глаукомы 80
зрачка 122
Лион бишон, дегенерация сетчатки 207
18. з^зз.
266
Указатель
Липиды, инфильтрация роговицы 43
Липофусцин 195
Лихорадка, вызванная токсоплазмозом 172
Лицевой нерв. См. Черепно-мозговой нерв VII
Лицевой паралич 124, 124
исследование 92
Лоскуты
конъюнктивы
при острой травме глаза 180, 180
при секвестре роговицы 51
поперечные, век 145, 145
«скользящие» кожно-мышечные 144, 144—145
третьего века (мигательной перепонки), у ко-
шек 68
Лошади
язва роговицы 45
пролиферативный кератоконъюнктивит 54
Лучевая терапия при опухолях век 151
Лхасский апсо
катаракта 104-105
дистрофия роговицы 41,42
сухой кератоконъюнктивит 36
выпадение железы третьего века 69
самопроизвольная отслойка сетчатки 227
Магнитно-резонансная томография 23-25
отличие от компьютерной томографии 26-27
Мальтийская собака, идиопатическая эпифора
131
Маннитол
для лечения глаукомы 81, 85, 86
для устранения отека стекловидного тела во
время операции 112
Маркерный тест при прогрессирующей атрофии
сетчатки 220—221
Маркерный тест/тест на сцепление
отличие от теста на мутации 217
Мастиф
дистрофия роговицы 41
энтропион 135
дегенерация сетчатки 207
дисплазия сетчатки 210, 212
Мегестрол ацетат
для лечения эозинофильного конъюнктивита/
кератита 36
для лечения эозинофильной гранулемы третье-
го века 66
для лечения пролиферативного кератоконъ-
юнктивита 55
побочное действие 55
Медиальная прямая мышца, поражение, вызван-
ное проптозом 63
Медиальный угол глазной щели, трихиаз 143-144
Медуллоэпителиома глаз 237, 238
Медь, как компонент «звездчатого» гиалоза 233,233
Мезенхимальные опухоли века 147
Мейбомиева железа, аденома 148
Меланин
отложение на глазном дне 195
при увеодерматологическом синдроме 166
Меланоз
у керн терьеров 97-100, 97, 98, 99
диффузный окулярный 242—243
вызванный глаукомой 97, 98, 99, 99
Меланома глаз
клинические признаки 137—138
век 147, 147, 148
как причина глаукомы 92—93
радужной оболочки 122
у кошек 237, 239—240, 240
лимбальная 242
третьего века 37, 67—68, 68
нодулярная, у кошек 237
увеальная 237
как причина миоза 122
Меланосаркома глаз
конъюнктивы 148
мигательной перепонки 67-68
Меланоцитоз глаз
диффузный 240
увеальный 238, 243
Меланоцитома глаз
лимбальная 237, 242
задней собственно сосудистой оболочки 238
Менингиома, задняя внугриконусная, глазницы 249
Менингоэнцефалит
дифференциация от внезапной приобретенной
дегенерации сетчатки 228, 229
гранулематозный как причина невропатии
зрительного нерва 127, 128
«Мерль» шерсть
животные с наследственной патологией глаз
198-199
непигментированное третье веко 66
патологии зрачка 121
Мерцающее разжижение стекловидного тела
233, 235
Мерцающее разжижение стекловидного тела
(Cholesterolosis bulbi) 233-234
Метазоламид 82, 85
побочное действие 93
Металлические инородные тела глаза 182
Метастатический рак глаз 237
клинические признаки 237-238
как причина глаукомы 92—93
Метилпреднизолон для лечения увеодерматоло-
гического синдрома 166
Метипранолол для лечения глаукомы 84
Указатель
267
Метод коррекции медиального угла глазной щели
143, 144
Метронидазол для лечения идиопатической эпи-
форы 132
Мигательный рефлекс
реакция ослепления 76, 125
черепно-мозговые нервы 127
на угрожающий жест 123, 123
черепно-мозговые нервы 127
для выявления слепоты, вызванной глауко-
мой 92
на тактильный раздражитель 123
черепно-мозговые нервы 127
для исследования лицевого паралича 92
Мидриатические препараты
для симптоматического лечения катаракты 105
после удаления катаракты 111
для лечения увеита, при системных заболева-
ниях 163
Микоплазмы как причина конъюнктивита 34
Микрококки 51—52
Микроскопия конфокальная 23
Микроспектрофотометрия 19—20
Микрофтальм
взаимосвязь с другими наследственными пато-
логиями глаз 198
Минералы как компоненты при звездчатом гиало-
зе 233, 255
Миоз
как осложнение после удаления катаракты 112
вызванный эндофтальмитом 189
вызванный синдромом Горнера 125, 125
вызванный увеальной меланомой 122
вызванный увеитом 154, 157, 175
Миозит
жевательных мышц 251, 250
височной мышцы как причина выпадения тре-
тьего века 67, 67
Мистические препараты
для лечения глаукомы 80, 83
для лечения гифемы 184-185
Мозжечка заболевания, отсутствие мигательного
рефлекса 123, 725
Мопс, врожденная катаракта 102
Мочевого пузыря рак, метастатический, как при-
чина кровоизлияния в сетчатку 238
Мукоцеле, скуловое
дифференциация от скулового сиалоаденита
251-252
Мутации, тест, отличие от маркерного теста/теста
на сцепление 217
Наследственные патологии глаз у австралийских,
шетландских овчарок и колли 197—201
Натрия аскорбат для лечения ожогов щелочью 178
Натрия цитрат для лечения ожогов щелочью 178
Неврит зрительного нерва
дифференциация от внезапной приобретенной
дегенерации сетчатки 228
вызванный токсоплазмозом 172
ультразвуковое исследование 31
Невропатия зрительного нерва 123-128
поражение глаукомой зрительного нерва 71
Немецкая овчарка
катаракта 104-105
дистрофия 41
сухой кератоконъюнктивит, устойчивый к
циклоспорину 59
нодулярная меланоцитома радужной оболоч-
ки 242
тупая травма глаз 183
меланоцитные опухоли глаз 237
паннус (поверхностный диффузный сосудис-
тый кератит) 68
дегенерация сетчатки 207
дисплазия сетчатки 210
Немецкий короткошерстный пойнтер, дегенера-
ция сетчатки 207
Неоваскуляризация роговицы
вызванная сухим кератоконъюнктивитом 58
Неотложное лечение
острой глаукомы 85
острой травмы глаза 179
переднего увеита 157
септического энофтальма 189—190
Нептазан 82, 83
Нестероидные противовоспалительные средства
гифема как противопоказание 185
как причина сухого кератоконъюнктивита 36
для лечения пролиферативного кератоконъ-
юнктивита 55
для лечения септического эндофтальмита 190
для лечения увеита
при переднем увеите 157
при факолитическом увеите 177
при пигментном 169
при системных заболеваниях 162-163
Ниацинамид
для лечения увеодерматологического синдро-
ма 167
Никель как компонент при звездчатом гиалозе
233, 255
Никталопия, вызванная прогрессирующей дист-
рофией сетчатки 202
Нистагм 117—118
отсутствие 118
вызванный сходящимся косоглазием 126
определение 118
268
Указатель
Новошотландский ретривер, дегенерация сетчат-
ки 207
Ноздри, сухость при сухом кератоконъюнктивите 125
Норвежская гончая, наследственные поражения
зрения и слуха 198
Норвежский эльхунд
катаракта 104—105
энтропион 135
глаукома 72
вывих хрусталика 75
прогрессирующая атрофия сетчатки 206
дегенерация сетчатки 207
дисплазия сетчатки 210
Носовая железа, иннервация 125
Носовая кость, переломы 131
Носослезный аппарат
закрытие, как причина эпифоры 129—130,129,
130, 132, 133
промывание 131
Носослезный проток
дополнительное отверстие 132
расширение слезного мешка 25
Ночная слепота
врожденная постоянная 216
Ньюфаундленд, энтропион 135
Одноглазые животные 243
Одышка, вызванная токсоплазмозом 172
Ожирение у собак как сопутствующее состояние вне-
запной приобретенной дегенерации сетчатки 228
Ожоги, вызванные химическими веществами 178
Окулокардиальный рефлекс 126—127
Окупресс 84
Ома закон 13
Операция по удалению катаракты 105, 106-111
осложнения 112—116
гифема 134
во время операции 112—113
послеоперационные 113—116, 115
отслойка сетчатки 223, 225
противопоказания 106
показания 106-108
интракапсулярная установка внутриглазной
линзы 109—111, 110
положение пациента 113
послеоперационное применение медикамен-
тозных препаратов 111
как причина отслойки сетчатки 223, 225
методы 108
время проведения 106—107
односторонняя и двусторонняя 107
Опсины 20
Оптипринолол 84
Опухоли
века 145, 144, 147—152
внутриглазные 237-243
связанные с звездчатым гиалозом 31
клинические признаки 237—238
осложнения 238—239
дифференциация от кист радужной оболочки/
ресничного тела 245
эпидемиология 237
как причина глаукомы 74, 78, 92—93
как причина гифемы 74
лечение 241—242
метастатические 240—241
как причина невропатии зрительного нерва
128
прогноз 240—241
как причина «красных глаз» 37
как причина увеита 156
ультразвуковое исследование 31
Орбитотомия
для лечения скулового мукоцеле и сиалоадени-
та 252
Ортопедический фонд для животных, регистра-
ция генетических тестов 222
Ослепления рефлекс 76, 125
черепно-мозговые нервы 127
Остеит каменистой части височной кости
как причина паралича 124
Отек роговицы. См. Роговица, отек
Отит
внутреннего уха, двухсторонний, с отсутстви-
ем нистагма 118
среднего и внутреннего уха 124
Офтальмоскопия для обследования глазного
дна 191
Панкреатит как причина липидной и кальциевой
инфильтрации сетчатки 43
Панлейкопения вирусная как причина дегенера-
ции сетчатки 208, 208
Паннус 68, 68
Панофтальмит
хронический 154
определение 153, 154
прогноз для зрения 157
Панувеит
двухсторонний 176
клинические признаки 159
вызванный увеодерматологическим синдро-
мом 165, 167
Папийон
Указатель
269
прогрессирующая атрофия сетчатки 206
дегенерация сетчатки 207
Папиллома века 147, 148
Паразитарные инвазии как причина увеита 156
Пекинес
отсутствие чувствительности роговицы 124
кератоконъюнктивит 58
выпадение железы третьего века 69
проптоз 64
дегенерация сетчатки 207
Переломы
носовой кости 131
черепа как причина невропатии зрительного
нерва 128
Периодонтическое заболевание как причина абс-
цесса глазницы 249
Персидская кошка, секвестр роговицы 52, 52
Перфорации глаз как причина эндофтальмита 179
Перфторопропан при пневматической ретино-
пексии 226
Пигмента отложение. См. также Меланин.
вызванное пигментным увеитом 167
Пилокарпин
противопоказания при вторичной глаукоме 86
для лечения сухого кератоконъюнктивита 59
побочное действие 79
Пилокарпиновый гель для лечения глаукомы 83
Пиометра, вызванная мегестрол ацетатом 36
Плоскоклеточный рак
века 147, 147, 151
третьего века 66, 68, 68
Пойнтер, дистрофия роговицы 41
Полидипсия
вызванная ингибиторами карбоангидразы 82
вызванная мегестрол ацетатом 55
вызванная внезапной приобретенной дегене-
рацией сетчатки 127, 228, 229
Поликория 121
Полимеразная цепная реакция при вирусе герпеса
кошек 35
Полиметилметакрилат как материал для интра-
капсулярной внутриглазной линзы 110
Полимиозит экстраокулярных мышц 251, 257
Полиурия
вызванная ингибиторами карбоангидразы 82
вызванная мегестрол ацетатом 55
вызванная внезапной приобретенной дегене-
рацией сетчатки 228, 229
Полифагия, вызванная внезапной приобретенной
дегенерацией сетчатки 127
Полоски
роговичные 77
Десцемета 77
Португальская водоплавающая собака
прогрессирующая атрофия сетчатки 206
генетический тест 216
дегенерация сетчатки 207
Поседение, вызванное увеодерматологическим
синдромом 166
Походка, гиперметрическая 123
Почечная недостаточность хроническая
как причина гипертензии у кошек 231
Почечная функция при гипертензивной ретино-
патии у кошек 231, 232
Преднизолон
для лечения гифемы 185
для лечения увеита
при факолитическом увеите 177
при пигментном увеите 170
при увеите, вызванном токсоплазмозом
для лечения увеодерматологического синдро-
ма 166
Преднизон для лечения увеита 162
Прогрессирующая дегенерация палочек и колбо-
чек 206
Промывание при химических ожогах глаз 178
Пропранолол для лечения гипертензии у кошек 231
Проптоз глаз 61-65, 62, 64
определение 61
профилактика 64
вызванный травмой 179
как причина потери зрения 178
Простагландина аналоги для лечения глаукомы
80, 84-85
Протезирование
косметическое, при буфтальме 94, 95
Протозойные инфекции как причина увеита 156
Псевдомоноз, как причина язвы роговицы 39
Псевдофакия глаза 109
Птицы, система цветного зрения 21
Пудель
глаукома 95
идиопатическая эпифора 131
атрезия слезных точек 131
вывих хрусталика 75
карликовый
дистрофия роговицы 41
энтропион 135
глаукома 72
прогрессирующая атрофия сетчатки 203,206
самопроизвольная отслойка сетчатки 227
дегенерация сетчатки 207
обыкновенный
катаракта 104—105
270
Указатель
прогрессирующая атрофия сетчатки 203
той
катаракта 104-105
энтропион 135
эпифора 130
прогрессирующая атрофия сетчатки 203,206
самопроизвольная отслойка сетчатки 227
Пули как инородные тела 181-182
Пятнистая лихорадка Скалистых гор как причина
увеита 160
Радужка бомбированная, вызванная удалением
катаракты 115
Радужная оболочка
доброкачественная пигментация у кошек 242
голубая, патология зрачка 121
выпадение, вызванное удалением катаракты 112
кисты 244-246, 244, 245
геморрагическая, вызванная катарактой 175
меланома 122
утолщение, вызванное меланозом 97, 97
выпадение, ампутация или замена 181
Радужно-роговичный угол
определение 72
при глаукоме 72, 73, 73, 87
Разведение животных
при аутосомных рецессивных заболеваниях 219
противопоказания
катаракта 105
колобома 197
прогрессирующая атрофия сетчатки 204
дисплазия сетчатки 212, 214
для устранения мутантных генов 213-220
при заболеваниях, наследуемых с Х-хромосо-
мой 219
Разрывы
роговицы 180, 180
как причина эндофтальмита 179
века
с поражением слезных канальцев 146, 146
третьего века 66
Рак, интраокулярный. См. также Опухоли внутри-
глазные
как причина глаукомы 92-93
Ранения проникающие 179
Рентгенография 24
простая и контрастная 25, 25
черепа 25
показания 25
Рептилии, система цветного зрения 21, 22
Ресничек смещение 36, 45, 130
Ресничное тело
кисты 244—246, 244, 245
эпителиальные опухоли 240, 241
у кошек 237
клинические признаки 237-238
как причина глаукомы 239
злокачественные 240—241
медикаментозная абляция, в пораженных
глаукомой глазах, при утрате зрительных
функций 79
Ретинит 193
диффузный 194
вызванный увеитом 755
Ретинопатия
диабетическая, цветное допплеровское ультра-
звуковое исследование 24
гипертензивная, у кошек 128, 128
Ретинопексия
демаркационная 225—226
лазерная 225
пневматическая 226
Ретинохориоидит 193
Ретракции рефлекс, черепно-мозговые нервы
126
Ретробульбарные заболевания, дифференциация
от буфтальма при глаукоме 92
Риккетсиальные инфекции как причина увеита
156, 161, 162
Ринотрахеит как причина секвестра роговицы 50
Роговица
Роговица, полоски 77
Роговицы дистрофия 40-44, 40, 41, 42, 43
Роговичные преципитаты
Роговичный трансплантат в дегенеративную рого-
вицу 181
Ротвейлер
катаракта 104—105
энтропион 135
дегенерация сетчатки 207
дисплазия сетчатки 210
Рубцевание, хориоретинальное, вызванное ток-
соплазмозом 173
Русская борзая
дегенерация сетчатки 207
Самоед
дистрофия роговицы 41
сухой кератоконъюнктивит, устойчивый к
циклоспоринам 59
глаукома 95
атрезия слезных точек 131
прогрессирующая атрофия сетчатки
генетический тест на наличие 216
Указатель
271
дегенерация сетчатки 207
дисплазия сетчатки 210
увеодерматологический синдром 165
Саркома глаз у кошек 237, 241, 242
Сахарный диабет
вызванный мегестрол ацетатом 36
офтальмологические проявления
«звездчатый» гиалоз 31
катаракта 102
липидная и кальциевая инфильтрация ро-
говицы 43
как причина гипертензии 230
увеит 160
Светобоязнь
вызванная сухим кератоконъюнктивитом 58
вызванная увеитом 157
Световые рецепторы 13, 75
дисплазия 206
Свинец как компонент при звездчатом гиалозе
233, 233
Сейдела тест 114, 179
Секвестр роговицы у кошек 50—53, 50, 51, 52
с диффузным отеком роговицы 50
удаление 51, 57
Семейная вегетативная дисфункция, генерализо-
ванная 67
Сенбернар
энтропион 135
увеодерматологический синдром 165
Сердечный шум, вызванный гипертензией 231
Серое вещество, магнитно-резонансная томография 27
Сеттер гордой
дегенерация сетчатки 207
дисплазия сетчатки 210
Сетчатка
функциональное обследование при зрелой ка-
таракте 124
кровоизлияние 187, 187-188, 186, 187
крупные разрывы 223—224, 224, 227
реакция на свет 14
Сетчатки абиотрофия
у кошек 208
у собак 206
Сетчатки атрофия
как причина слепоты 202
у кошек 208, 208
прогрессирующая 194, 202, 204—209, 204
запущенная 202, 202, 203
двухсторонняя 202
центральная 205, 205, 208
дифференциация от внезапной приобретенной
дегенерации сетчатки 228, 229
ранняя стадия 204, 204
генетические анализы 216-222
спаривание при 219—220
дисплазия световых рецепторов 206
маркерный тест 220,221
Сетчатки дегенерация 202-209
после реплантации сетчатки у кошек 232
вызванная звездчатым гиалозом 31
у кошек 208, 207, 208, 232
вызванная глаукомой 92
внезапная приобретенная 127, 194, 228-229
токсическая 208, 209
Сетчатки дисплазия 210—215
как причина врожденной слепоты 127
определение 210
взаимосвязь с гипоплазией собственно сосуди-
стой оболочки 198
взаимосвязь с колобомой 198
взаимосвязь с отслойкой сетчатки 198
Сетчатки отслойка 223-227
клинические признаки 223—224
вследствие травмы тупым предметом 178
вызванная катарактой 104
ультразвуковое исследование 26
вызванная удалением катаракты 114—115
причины 195
вызванная колобомой 197
как противопоказание для разведения 197
криохирургическое лечение 198
определение 195, 223
дифференциация от внезапной приобретенной
дегенерации сетчатки 228
экссудативная 195, 223, 227
вызванная бластомикозом 163
вызванная эндофтальмитом 189, 190
вызванная гипертензией 38
у кошек 128, 230, 231, 232, 230, 231
как причина гифемы 74
вызванная гифемой 38
вызванная увеитом вследствие поражения хру-
сталика 223, 224—225, 224
внешние признаки при офтальмоскопии 195
рецидивы 227
вызванная дисплазией сетчатки 213
регматогенная 195, 223, 227
причины 223
лечение 225, 227, 225
серозная 223, 223
самопроизвольная, генетическая предрасполо-
женность 227
полная буллезная 195
тракционная 195, 223, 226
272
Указатель
вызванная травмой 179
лечение 195,224
ультразвуковое исследование 30, 30, 31, 128
вызванная увеитом 154
вызванная увеодерматологическим синдромом
165-166
вертикальная 224
Сетчатки отслойки, предпапиллярная, магнитно-
резонансная томография 27
Сиалоаденит, скуловой, дифференциация от ску-
лового мукоцеле 251—252
Сиамская кошка, косоглазие 126
Сибирская лайка
катаракта 104—105
дистрофия роговицы 41, 42, 42
увеит, вызванный поражением хрусталика 225
прогрессирующая атрофия сетчатки
генетический анализ 206
дегенерация световых рецепторов 206
дегенерация сетчатки 207
увеодерматологический синдром 165, 165
Силихем терьер, дисплазия сетчатки 210
Силки-терьер 227
Симблефарон, вызванный химическим ожогом
178
Симпатическая денервация. См. Синдром Горнера
Симпатомиметики для лечения глаукомы 80, 84
Синдром «сухого глаза» 58, 133
Синехии
вызванные химическим ожогом 178
вызванные эндофтальмитом 189
задние
вызванные удалением катаракты 114
вызванные факолитическим увеитом 175
Системные заболевания
как причина протрузии третьего века 67
как причина увеита 159-164, 176
Склера, пигмент, вызванный меланозом 97, 98,
98, 99
кровеносные сосуды, застойные явления 38
Склеры эктазия 198
Склерит 38, 38
как причина «красных глаз» 33
Склероувеит 223
Скуловая слюнная железа, мукоцеле или сиалоа-
денит 251-252
Слезная железа 58
иннервация 125
Слезная пленка, предроговичная 58
Слезные канальца, лечение разрывов 146, 146
Слезы
функция 129
повышенная выработка как причина эпифоры
129, 133
выработка 129
Слепота
вызванная острой травмой глаза 178
привыкание животных 95
вызванная катарактой 104
врожденная, дифференциальная диагности-
ка 127
вызванная дистрофией роговицы 42
вызванная глаукомой 72, 76, 79, 79, 85, 92-96
как показание для эвтаназии 95
вызванная прогрессирующей атрофией сетчат-
ки 206
вызванная проптозом 61—62, 64
в контрлатеральном глазу 62
вызванная атрофией сетчатки 202
вызванная отслоением сетчатки 195
вызванная дисплазией сетчатки 213
острая, дифференциальная диагностика 127
вызванная токсоплазмозом 172
вызванная увеитом 154, 157
вызванная увеодерматологическим синдромом
165-166
Слизисто-гнойные выделения, вызванные сухим
кератоконъюнктивитом 58
Слуха нарушения врожденные 198
Слюги, прогрессирующая атрофия сетчатки
Собаки. См. также Специфические породы собак
азиатские породы увеодерматологический
синдром 165
«звездчатый» гиалоз 233-236
брахицефалические породы
отсутствие чувствительности роговицы 124
смыкание медиального угла глазной щели
143, 144
проптоз 61
конъюнктивит 36
дистрофия роговицы 41-42
опухоли век 147
язвы роговицы 45, 47, 48
внезапная приобретенная дегенерация сетчат-
ки 228—229
карликовые породы
удаление слезной железы третьего века 133
Собственно сосудистая оболочка 191
Соль пищевая как причина гипертензии у кошек 231
Сосудистая оболочка
анатомия 153
передняя 153
меланоцитные поражения 237
задняя 153
Указатель
273
стойкая гиперплазия как причина катаракты 106
Спрингер спаниель
английский
катаракта 104—105
дисплазия 193
энтропион 135
дегенерация сетчатки 207
дисплазия сетчатки 210, 212
уэльсский
вывих хрусталика 75
дегенерация сетчатки 207
Староанглийская овчарка
катаракта 104-105
прогрессирующая атрофия сетчатки 203
дегенерация сетчатки 207
дисплазия сетчатки 210
увеодерматологический синдром 165
Стафилома 198
вызванная лазерной циклофотокоагуляцией
99
Стекло как инородное тело глаза 182
Стекловидного тела артерия, стойкая, как причи-
на катаракты 102, 106
Стекловидного тела дегенерация
вызванная удалением катаракты 115
как причина отслойки сетчатки 224, 225
разжижение стекловидного тела 31
Стекловидного тела удаление
части 225
для лечения септического эндофтальмита 189
Стекловидного тела эхо 31
Стекловидного тела
увеличение, вызванное удалением катаракты 112
разжижение (синерезис), вызванное дегенера-
цией стекловидного тела 31
магнитно-резонансная томография 27
первичная стойкая гиперплазия 106, 226
помутнения в форме снежинок 233
мерцающее разжижение 233, 235
Стимуляция зрительной реакции 17-18
Столбняк как причина протрузии третьего века 66
Страбизм
компьютерная томография 26
сходящийся 126
определение 126, 147
вызванный миозитом 250
вызванный проптозом 63, 64, 64
Субретинальное пространство 195
Сульфаниламиды как причина сухого керато-
конъюнктивита 36
Сульфапрепараты как причина сухого керато-
конъюнктивита 59
Такса
катаракта 104-105
эндотелиальная дистрофия 43
наследственные дефекты глаз и слухового ана-
лизатора 198
карликовые длинношерстные
прогрессирующая атрофия сетчатки 206
дегенерация сетчатки 207
внезапно приобретенная дегенерация сетчат-
ки 228
Тапетальный слой
как компонент глазного дна 191
гиперрефлективность поражения 191—192,194
гипорефлективность поражения 192-194, 192
изменения цвета, вызванные увеитом 154
Тарзорафия
частичная, для лечения острой травмы глаза
179-180
временная, для коррекции лагофтальма 143
Таурина недостаток, у кошек
как причина поражения глазного дна 194
как причина атрофии сетчатки 208, 208
Телевидение, цвета, восприятие животными 21
Теноновой ткани имплантаты
для лечения острой травмы глаза 180
для лечения секвестра роговицы 50, 51
Термокератопластика для лечения эндотелиаль-
ной дистрофии 44
Терьер. См. также Специфические породы терьеров
вывих хрусталика 75
Тетрациклин
для лечения ожогов щелочью 178
для лечения конъюнктивита, вызванного виру-
сом герпеса кошек 35
для лечения идиопатической эпифоры 132,133
для лечения увеодерматологического синдро-
ма 167
Тибетский спаниель
прогрессирующая атрофия сетчатки 206
дегенерация сетчатки 207
Тибетский терьер
прогрессирующая атрофия сетчатки 206
дегенерация сетчатки 207
Тимолол 83-84
побочные эффекты 84
Тимоптик 84
Тканевого плазминогена активатор
для лечения гифемы 78, 185
для лечения кровоизлияния в сетчатку 187—188
Токсоплазмоз
у кошек 172-174, 172, 173
как причина невропатии зрительного нерва 128
274
Указатель
субклинический 172
лечение 174
у людей 172
как причина невропатии зрительного нерва
у кошек 128
у собак 127
как причина увеита 160
Токсоплазмы 172, 173-174
тест на наличие антител во внутриглазной жид-
кости 174
Томография глаз 23—27. См. также Компьютерная
томография; магнитно-резонансная томогра-
фия; ультразвуковая эхография
Томография. Си. также Компьютерная томография
оптических путей 24
Тонометрия
для диагностики острой глаукомы 85
апланация 71
Шиотца 71, 76
Травма глаз
острая 178-182
неотложное лечение 179
как причина кровотечения 183
как причина гифемы 74
как причина невропатии зрительного нер-
ва 128
как причина проптоза 61, 62, 62
как причина регматогенной отслойки сет-
чатки 223
как причина увеита 176
ультразвуковое исследование 31—32
Третье веко
патологии 66-70
дефекты хряща 69, 69
протрузия, вызванная синдромом Горнера 125
разрывы 66
новообразования 37, 37
непигментированное 66
выпадение 66—67, 67, 248, 248
выпадение железы 69
удаление 67—68
слезная железа 129
Триметоприма с сульфонамидами — комбинация
для лечения токсоплазмоза у кошек 174
Трифлуридин для лечения конъюнктивита, вы-
званного вирусом герпеса кошек 35
Трихиаз 36
как причина эпифоры 130
медиального угла глазной щели 143—144
Трихромазия 20
Тройничный нерв. Си. Черепно-мозговой нерв V
Тромбоцитопения, кровоизлияние в сетчатку 194
Трусопт 82, 83
Тупая травма как причина нарушения целостнос-
ти глазного яблока 178, 179
Тучных клеток рак века 147, 148
лечение введением дистиллированной воды в
область поражения 151
Увеит 153-158, 153
передний 154, 155, 156—157
острый 155
вызванный удалением катаракты 113-114
хронический 155
клинические признаки 157
определение 153
вызванный дискорией 122
вызванный окулярным меланозом 99
лечение 162—163
вызванный катарактой 104
вызванный удалением катаракты 113-114,
114-115
вызванный химическим ожогом 178
хронический 755
клинические признаки 154, 755
распространенные причины 156
лечение кортикостероидами 240-241
определение 153
дифференциация от глаукомы 38
вызванный эндофтальмитом 189
застой в эписклеральных и склеральных сосу-
дах 38
вызванный инородным телом 181,182
как причина глаукомы 38, 74, 76, 77
кровоизлияние 187, 161
как причина гифемы 74
вызванный установкой интракапсулярной
внутриглазной линзы ПО
вызванный внутриглазной опухолью 238, 239
вызванный поражением хрусталика 106
как фактор риска отслойки сетчатки 224,224
факокластический 175, 176
факолитический 175-177, 775, 176
пигментный
у голден ретриверов 169-171
увеальные кисты 246
задний 154, 155
клинические признаки 157
определение 153
прогноз 157
диффузия эритроцитов 161
как причина «красных глаз» 33
вызванный системным заболеванием 159-164
лечение 162—163
Указатель
275
вызванный токсоплазмозом 172, 172, 174
лечение 174
вызванный травмой 176, 183
вызванный язвенным кератитом 176
вызванный увеодерматологическим синдро-
мом 165, 165, 167
вызванный кровоизлиянием в стекловидное
тело 186-187
Увеодерматологический синдром 165—168
связанный с увеитом 160, 162
Увула 153
Угол глазной щели, латеральный, при невропатии,
вызванной сухим кератоконъюнктивитом 125
Угроза, реакция 123, 123
черепно-мозговые нервы, участвующие в 127
для выявления слепоты, вызванной глауко-
мой 92
Удаление «ползучих» язв роговицы 47, 48
Ультразвуковое исследование 23-24, 28-32
артефакты и ложные данные 32
отличие А-снимков от В-снимков 29, 29
для диагностики звездчатых и разжиженных
телец 234, 234
цветное допплеровское 24
для исследования гипертензивной отслойки
сетчатки 231
показания для 25-26, 28
проведение 28-29
до операции у пациентов с катарактой 30, 30
для диагностики увеита 162
Ультразвуковое факоэмульгирование, при ката-
ракте
временный эффект 108
Уремия как причина липидной или кальциевой
инфильтрации роговицы 43
Уэльсский спрингер спаниель
вывих хрусталика 75
дегенерация сетчатки 207
Факоэмульгирование катаракты 108
временный эффект 115
Фенилефрин для лечения гифемы 185
Фибрина отложение при пигментном увеите 169
Фибринолитическое лечение при гифеме 184
Фиброз роговицы, дифференциация от дистро-
фии роговицы 40
Фиброма века 148
Фибросаркома век 148, 151
Фиксаторы, для глазного яблока 253
Филд спаниель, дисплазия сетчатки 210
Флуниксин меглумин
гифема как противопоказание 185
для лечения увеита 162
Флюоресциновое окрашивание, тест. См. также
Сейдела тест
при секвестре роговицы 50
отрицательное значение при проходимости
носослезного канала 130
Флурбипрофен для лечения пролиферативного
кератоконъюнктивита 55
Фокстерьер
глаукома 75
карликовый, корэктопия 121
Фонд обследования глаз у собак 43, 214, 217
регистрационные записи с учетом ДНК 222
Формалин как консервант для глазного яблока 253
Фосфолин йодид 83
Фотодинамическое лечение при опухолях век 151
Фотокоагуляционное лечение
при буфтальме глаза 94
противопоказания при меланозе 99
при отслойке сетчатки 225, 225
Фуросемид для лечения гипертензии у кошек 231
Химиотерапия при опухолях век 151
Химические ожоги 178
Хламидия как причина конъюнктивита 34
Хлорамфеникол для лечения конъюнктивита,
вызванного вирусом герпеса у кошек 35
Хондросаркома, компьютерная томография 26
Хориоидит
определение 153
диффузный, вызванный бластомикозом 163
вызванный факолитическим увеитом 176
Хориоретинит 192—193, 193
вызванный токсоплазмозом 172, 173
вызванный увеитом 154
Хрусталик
утрата фрагмента, вызванная удалением ката-
ракты 112-113
магнитно-резонансная томография 27
Хрусталика вывих
вызванный удалением катаракты 112
как причина дискории 122
как причина глаукомы 75, 75, 78-79, 80
вызванный травмой 179
Хрусталика капсула
передняя, удаление при операции по поводу
катаракты 108—109
разрывы, после удаления катаракты 112
Хрусталика протеины, диффузии вследствие ката-
ракты 175
как фактор риска отслойки сетчатки 225
Хрусталика склероз 103—104
276
Указатель
Хрусталика удаление
при лечении глаукомы, вызванной вывихом
хрусталика 79, 80
Х-хромосомой вызванные заболевания, спарива-
ние 219
Цветное зрение 19-22
Цветное телевидение, животные, восприятие 21
Целлюлит орбиты 250
дифференциация от целлюлита 250
вызванный энофтальмом 190
боль, вызванная 64
Центральная дегенерация сетчатки у кошек 208,208
Цефазон натрий, для лечения увеита 163
Циклит, определение 153
Циклооксигеназы ингибиторы, гифема как про-
тивопоказание 185
Циклоплегики
для лечения гифемы 184
применение после операции по удалению ка-
таракты 111
местные, для лечения острой травмы глаза 179
Циклоспорин
для лечения сухого кератоконъюнктивита 59,64
для лечения пигментного увеита 170
для лечения увеодерматологического синдро-
ма 166
Цинк как компонент «звездчатого» гиалоза 233,233
Части растений как инородные тела 181
Чау чау
энтропион 136
глаукома 72, 77
дисплазия сетчатки 210
увеодерматологический синдром 165
Червеобразные полоски. См. Дисплазия сетчатки
Черепа переломы как причина невропатии зри-
тельного нерва 128
Черепно-мозговой нерв V (тройничный)
связь с роговицей, у брахицефалических пород
124
рефлекс мигания 123
поражение 124
Черепно-мозговой нерв VII (лицевой)
анатомическое расположение 124
рефлекс моргания 123
иннервация слезной железы 125
Черепно-мозговой нерв III (глазодвигательный)
одностороннее поражение 126
Черепно-мозговые нервы, участвующие в рефлек-
сах глаз 123, 127
Чесапик бэй ретривер
катаракта 104—105
дистрофия роговицы 42
прогрессирующая атрофия сетчатки, генети-
ческий тест на наличие 216
дегенерация сетчатки 207
Чихуахуа, эндотелиальная дистрофия 43
Чума собак
как причина сухого кератоконъюнктивита
59
как причина невропатии зрительного нерва
127
как причина ретинохориоидальных пораже-
ний 161
Шар пей
энтропион и коррекция избыточных складок
морды 138-139, 139
предрасположенность к энтропиону 135
глаукома 77
Швы и методы их наложения
при блефаропластике 136-137, 141, 142
на роговице 179—180, 181
Шерсть, утрата окраски, вызванная увеодермато-
логическим синдромом 166
Шетландская овчарка
дистрофия роговицы 41, 42
наследственные патологии глаз 197-201
дегенерация сетчатки 207
увеодерматологический синдром 165,165,166,
167
Ши тцу
катаракта 104—105
сухой кератоконъюнктивит 36
выпадение железы третьего века 69
проптоз 62
дегенерация сетчатки 207
самопроизвольная отслойка сетчатки 227
Шиотца тонометрия 71, 76
Ширмера тест выработки слезы 36, 45, 59, 130
Шнауцер
кератоконъюнктивит 58
карликовый
катаракта 104-105
факолитический увеит 176
прогрессирующая атрофия сетчатки
генетический тест 216
дегенерация световых рецепторов 206
обыкновенный, катаракта 104—105
внезапная приобретенная дегенерация сетчат-
ки 228
Щенки
слепота 127, 127, 198
буфтальм 77
Указатель
277
хирургическое лечение энтропиона и эктропи-
она 135
дисплазия сетчатки 212, 213, 210, 211, 212
Эвисцерация при буфтальме глаз 94, 95
Эвтаназия слепых животных 95-96
Экзентерация
при буфтальме глаз 93—94
обследование после 243
Экзитотоксины как причина внезапной приобре-
тенной дегенерации сетчатки 229
Экзотропия 126
Экзофтальм
компьютерная томография 26
определение 126, 247
дифференциация от буфтальма 247-248
вызванный внутриглазной опухолью 248,
249
вызванный миозитом 250
вызванный внутриконусной менингиомой ор-
биты 249
вызванный саркомой орбиты 249
ультразвуковое исследование 30—31
Экстраокулярные мышцы
воспаление как причина протрузии третьего
века 66
полимиозит 251, 251
Эктропион
причины 135—136
как причина эпифоры 130
хирургическая коррекция 140-143
Электрическая активность, системы зрения 13—18
Электронная микроскопия, при «звездчатом» ги-
алозе 235, 235
Электроретинография (ERG)
для выявления «звездчатых» телец или разжи-
женных телец 234
с-волны 15-16
определение 13
d-волны 16
электрическая основа 13—14
е-волны 16
ограничения 17
многофазная 14—15
осцилляторные потенциалы (Р-волны) 16
проведение 14
для постановки диагноза прогрессирующей ат-
рофии сетчатки 204
для исследования сетчатки и зрительного
нерва при плотной катаракте 124
Электрофизиология, цветного зрения 19—20
«Элшинга жемчуг» 115
Эмметропия 109
Эналаприл для лечения гипертензии у кошек 231
Эндодонтическое заболевание как причина абс-
цесса глазницы 249
Эндофтальмит 154, 176, 189—190
определение 154
ятрогеный, после операции по удалению ката-
ракты 114
несептический 189, 190
вызванный проникающим ранением 179
прогноз 157, 190
септический 189—190, 189, 190
Эндотелиальная дистрофия 43—44, 43
Энофтальм 248, 248
определение 126, 247
вызванный синдромом Горнера 125, 126
Энтропион
причины 135—136
вызванный химическим ожогом 178
рубцовый 141
как причина эпифоры 130
у пожилых животных 137
рецидив 139—140
хирургическая коррекция 135-140, 141
с помощью метода Готца-Цельсия 137—138,
139-140, 138, 139
с помощью Y-V блефаропластики 138, 138
Энуклеация
артефакты, вызванные 253
слепого, пораженного глаукомой глаза 79,93—94
двухсторонняя 95
для лечения опухолей век 151
для лечения опухолей глаз у кошек 241—242
обследование после 243
для лечения проптоза 62, 62
при травме или перфорации глазного яблока
178
для лечения септического эндофтальмита 189
Эозинофилия
вызванная конъюнктивитом/кератитом 35—36
вызванная пролиферативным кератоконъюнк-
тивитом 54, 55, 56, 55
Эпидермального роста фактор
для лечения ползучей язвы роговицы 46—47
Эпинефрин для лечения гифемы 185
Эпинефрин борат 84
Эпинефрин гидрохлорид для лечения глаукомы 84
Эписклера, вызванный меланозом пигмент 97,
98, 98
Эписклеральные кровеносные сосуды, инъециро-
вание 38
Эписклерит
278
Указатель
некротический 37
нодулярный 37, 38
как причина «красных глаз» 33, 37
лечение 37, 37
Эпифора 129-134, 129, 130
коричневое окрашивание 131
идиопатическая 131
вызванная неактивной язвой роговицы 45
Эрлихиоз
как причина глаукомы 77
как причина увеита 160, 161
Эхотиофата йодид 83
Ядерный склероз 103—104
Язвы роговицы
вызванные ожогом щелочью 178
вызванные удалением катаракты 114
у кошек 68
вызванные дегенерацией роговицы 43
вызванные отеком роговицы 43
ползучие 45—49, 46
вызванные сухим кератоконъюнктиви-
том 58
вызванные попаданием инородного тела в
третье веко 68
вызванные проптозом 63
как причина «красных глаз» 38, 39
Ящерицы, система цветного зрения 21, 22
В этой книге в сжатой форме доступным языком пред-
ставлены важные сведения, которые необходимы всем
практикующим ветеринарным врачам, занимающимся
лечением мелких животных. Эта книга — идеальный
помощник для проведения клинических исследований
животных и для подготовки к экзаменам. Практикующие
врачи узнают много полезного, познакомившись с опытом
авторов, дипломированных специалистов в области вете-
ринарной офтальмологии. В данной книге вы найдете:
• ответы на вопросы в сжатой форме, в которые вклю-
чены авторские находки, полезные советы, вспомо-
гательные данные и “секреты”;
• свыше 300 фотографий, в том числе раздел из 8 цвет-
ных вкладок;
• информационные списки, последовательности про-
ведения операций и иллюстративные данные;
• 50 небольших глав, написанных ведущими специа-
листами в области ветеринарной офтальмологии;
• ответы на самые важные, существенные вопросы,
которые могут быть вам заданы на обходах, в клини-
ке, на устных экзаменах;
• подробный указатель.
Оригинальное
издание Small Animal
Ophthalmology Secret's
Перевод печатается
по соглашению с Elsevier.