Текст
Самуэль Лилиенталь
доктор медицина
ЛЕЧЕНИЕ
БОЛЕЗНЕЙ КОЖИ
A TREATISE
ON
DISEASES OF THE SKIN
BY
S. LILIENTHAL, M.D.
Перевод на русский язык
с издания Boericke&Tafel(1876)
«РИМЕДИА-ГОМЕО»
Кривой Рог, Украина
2005
ББК 53.59
Л 569
ISBN 981-5659-С76-7
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ИЗДАТЕЛЕЙ!
Полный текст монографии либо его часть не могут
быть опубликованы или перемещены на иной носи-
тель информации без применения штрафных санк-
ций за нарушение издательского права и авторских
прав (все права защищены).
Лилиенталь Самуэль. Лечение болезней
кожи. - Кривой Рог: Римедиа-Гомео, 2005.
- 254 с.
Книга, основой для которой стали за-
метки и публикации автора в «Ганеманов-
ском Ежемесячнике», дополненные и за-
ботливо отредактированные им же, уже
вскоре поел® дебюта (1876) была издана
вновь. Затем, до 2002 года, труд был уте-
рян, и, после обнаружения экземпляра
книги (с правками автора), был отредак-
тирован и опубликован индийским изда-
тельством BJP. Настоящее издание стало
возможным благодаря поддержке Одес-
ского гомеопатического Общества и ряда
отечественных коллег, эмигрировавших за
рубеж, и успешно практикующих там.
Перевод агентства «Tanya&Alex» (США)
Редактор перевода и издания к.м.н. А.П. Иванив (Одесса)
Издательство благодарит всех благородных меценатов* оказавших
посильную помощь
<§к<Римедиа-Гомео», 2005©
Без объявления
АННОТАЦИИ ИЗДАТЕЛЕЙ И ОТЗЫВЫ КОЛЛЕГ
Лилиенталь, о болезнях кожи - продаётся хорошо. Строки из
«The British Journal of Homoeopathy» [январь 1877]:
«Мы до сих пор не имели специального руководства по го-
меопатической терапии кожных болезней, и д-р Лилиенталь заслужи-
вает нашей благодарности за (он говорит, по просьбе Boericke&Tafel)
такой труд. В своём предисловии он упоминает очень скромно о его
совершенном «знании несовершенства» его работы. В то же время, он
может заявить, что выбирал критически и тщательно, из публикаций
лучших авторитетов, все*, что касается патологии и терапии этих форм
болезни. Его книга, действительно, носит доказательство чрезвычай-
ной старательности в этом отношении. Сначала его планом было дать
оценку особенностям, клинической истории и патологии каждого кож-
ного нарушения, большей частью, давая материал из Hebra. Затем, рас-
смотрев меры (главным образом, местные), принятые в старой школе
для лечения болезней, он цитирует рекомендации гомеопатических
средств, данные Кафкой, Байером и другими авторами, со случайным
опытом лечения болезней, которые он смог найти в нашей литературе.
Результат - это очень полезный компендиум знаний по теме, к которо-
му можно часто обращаться, когда нам нужно лечить болезни кожи.
Это не заменит (и не должно) для студента знакомства с мастерством
более детально разработанных работ по патологии этой области, но
для занятого, практикующего специалиста, - это то, что ему нужно».
[Из Cincinnati Medical Advance]
«Это другая грандиозная веха в прогрессе, который мы делаем
в гомеопатической терапии. Благодаря серьёзному, добросовестному
труду автора, мы впервые имеем сейчас болезни кожи, внесенные ин-
теллектуально и систематически в область гомеопатической практики.
Прежде эта важная часть медицины была подобна громадной трясине
или джунглям, вызывающей сомнение, тёмной и полной подводных
камней и невежества. Отдельные исследователи, время от времени,
устанавливали ориентиры; случайные вехи были определены, но, в
главном, территория дерматологии была хорошо известна как «Плохие
Земли» (The Bad Lands) медицинской практики. Но отважный автор
этой работы смело продвинулся к центру и установил стандарт подо-
бия. Он взял во владение всё, во имя научной терапии. Он скромно
выпустил книгу как предварительный трактат - своего рода предтечу к
более полной работе, которая будет выпущена после аккумуляции
данных и потребностей профессии. Но мы можем надолго отдохнуть с
хорошим содержимым, которое дал нам автор. Мы уверены, книга бу-
дет приветствоваться, с удовольствием, всеми представителями про-
фессии. В тяжёлых и озадачивающих случаях, которые так часто
встречаются, мы имеем безопасное руководство по лечению, так давно
желаемое».
«Лечение болезней кожи». С. Лилиенталь, MD. Нью-Йорк и
Филадельфия: Boericke&Tafel, 1876. - 496 с.
Это непритязательное заглавие очень ценной работы, которая
так же скромна, как её автор. Она опубликована как дополнение, по 16
страниц ежемесячно, в Ганемановом Ежемесячнике (Hahnemannian
Monthly), и, в тс- время как работу публиковали, редактор и автор ра-
боты получили много благодарственных слов в её адрес. Автор не ут-
верждает, что это совершенная или полная работа, но считает её осно-
вой для будущих трудов. «Хотя я понимаю её несовершенство, все же,
могу с чистой совестью заявить, что внимательно изучил лучшие ис-
точники по вопросам патологии и лечения этих форм заболеваний, и
достаточно критически подошел к отбору информации. Надеюсь, что
эта книга станет полезной для врачей-гомеопатов, и, в то же время,
послужит основой для дальнейшего глубокого изучения данной темы.
Пока суд да дело, необходим труд (для усовершенствования работы) и
необходимы помощь и вклад врачей-гомеопатов во всех частях света».
Как ни покажется странным, лечение болезней кожи - это сла-
бое место (bete noir) гомеопатической практики. Во множестве разго-
воров с большим числом практикующих специалистов, и самых разно-
образных мнениях относительно дозы, мы находим, что успешное ле-
чение неподдающихся форм болезней кожи является не правилом, а
исключением. И Байер, в его работе по практике, отговаривает от го-
меопатии, и даже неутешительно говорит о неэффективности гомеопа-
тического лечения, в то время как Кафка смело врывается в местное
лечение Хебра и Ньюмана. Гомеопатов учат, что лечить высыпания
втираниями или другими местными аппликациями - значит, наносить
серьёзный вред конституции. Но, вопрос в том, не становится ли вы-
сыпание вначале проявлением конституциональной болезни, а, со вре-
менем, и после того, как конституциональное нарушение исчезло, про-
сто местным поражением, при котором кожа продолжает пребывать в
этом состоянии из-за извращённого питания и анормального роста, так
сказать, в «силу привычки». Во всяком случае, работа профессора Ли-
лиенталя даст возможность всем, кто использует её, успешнее лечить
болезни кожи, чем прежде; а если он получит помощь врачей «во всех
частях света», то сможет в дальнейшем так усовершенствовать свою
работу, что лечение этих причиняющих беспокойство повреждений и
неврозов станет лёгким делом. Все, кто не имеет этой работы, должны
получить её, и они найдут, что она очень полезна. Она продаётся у
Boericke & Tafel, или можно приобрести её у любого книготорговца
гомеопатической литературой. Она красиво напечатана и переплетена,
и вполне заслуживает доверия всех, кто занимается гомеопатией. Ре-
перторий, приготовленный д-ром Кларенсом М. Конантом, - это пре-
восходная работа, и очень полезное дополнение к соответствующему
тексту.
Мы пользуемся возможностью, написав об этой книге, сказать
несколько слов, касающихся её автора: доброжелательный, сердечный,
счастливый, трудолюбивый, неутомимый и талантливый Сэм. Лилиен-
таль, Старина Сэм, как он любил, чтобы его называли. Какое огромное
количество хорошей, честной и полезной работы выполнил этот чело-
век, человек, знающий много языков и имеющий много знаний! Не
было журнала на земле, который не был бы обязан ему за самые луч-
шие материалы, и не было врача на земле, который неоднократно не
воспользовался его переводами и точными замечаниями, и его ориги-
нальными статьями, показывающими большой опыт, начитанность и
ум, пригодный, чтобы отделить зёрна от плевел, и дать благотворное
зерно тому, кто нуждается в нём.
Этот Тевтонский полиглот, как Sam. Jones называл его, нико-
гда не был счастлив, если не работал. Ах! Мой друг, в вашей послед-
ней болезни, когда страдания забрали силу, старый дух работы был так
же силён, как всегда. Вы думали, что вы обманываете доброго Бёрдика
(Burdick). вашего доктора, делая перевод «тайком»! Но, вы видите, я
рассказываю историю, чтобы остеречься будущей несправедливости.
Будьте предупреждёнными вовремя, и не позволяйте вашей преданно-
сти гомеопатии и работе разрешить вам делать то, что вы не позволяли
бы делать вашему больному. Помните нашего уважаемого Dunham, и
как мы все были обездолены этой смертью. Есть слишком много трут-
ней в улье, и работники должны экономно расходовать силу, иначе
они вскоре прекратят делать, мёд для общего дела.
ПРЕДИСЛОВИЕ АВТОРА
Около двух лет назад Господа Boericke& Tafel об-
ратились ко мне с просьбой подготовить материал для
врачей-гомеопатов на тему «Кожные заболевания»,
который должны были публиковать частями в качест-
ве приложения к журналу «Hahnemannian Monthly». В
результате нашего сотрудничества появилась эта кни-
га, к написанию которой я приложил максимум усилий.
Хотя я понимаю её несовершенство, все лее, могу с чис-
той совестью заявить, что внимательно изучил луч-
шие источники по вопросам патологии и лечения этих
форм заболеваний, и достаточно критично подошел к
отбору информации. Надеюсь, что книга станет полез-
ной для врачей-гомеопатов, и, в то же время, послужит
основой для дальнейшего глубокого изучения данной те-
мы. Пока что вышло в свет небольшое количество пуб-
ликаций, без использования каких-либо стереотипных
печатных форм, так что издатели будут стремиться
выпускать новые, расширенные публикации, как только
на таковые возникнет спрос. Тем временем, мы будем
прикладывать все усилия для более детальной разра-
ботки данной темы, и очень надеемся, что врачи - го-
меопаты всего мира будут вносить свой вклад в наше
общее дело.
Вторую часть этой книги «Repertory» подгото-
вил доктор медицины Clarence М. Conant, Мидлтаун,
Нью-Йорк, который выполнил эту сложную задачу со
свойственный ему мастерством, за что я хочу выра-
зить свою искреннюю признательность. Я также хочу
поблагодарить главного редактора журнала
«Hahnemannian Monthly», доктора R. J. McClatchey за
умелое руководство и редактирование моей работы.
С. Л.
25 улица, Нью-Йорк
От издателя
Самуэль Лилиенталь родился в Мюнхене, Германия, в
1838 году получил степень доктора медицинских наук в Мюнхен-
ском университете. В 1839 году эмигрировал в Америку. В 1869
стал преподавателем Нью-Йоркского Гомеопатического Меди-
цинского колледжа, на кафедре клинической медицины.
Каждому специалисту в области гомеопатии известна кни-
га Лилиенталя «Homeopathic Therapeutics». Кто-то правильно за-
метил: «Эта книга - новое слово в гомеопатии, она станет бесцен-
ной.... Нам нечего ответить тому, кто считает эту книгу бесполез-
ной. О таких людях говорят, что их не замечают в добром здравии,
и почитают в период болезни». Это единственная известная нам
книга Лилиенталя. Выходили ли из-под его пера какие-либо дру-
гие бесценные рукописи? Вы будете удивлены положительному
ответу. Мы также удивились, когда нашли работу доктора меди-
цины С. Лилиенталя «Лечение болезней кожи» ("A Treatise on
Diseases of the Skin") в библиотеке Дэйна Уллмана (Dana Ullman), в
Калифорнии, который сам не подозревал о существовании её в
своей библиотеке. Это была собственная копия Лилиенталя с
вставленными между страницами чистыми листами и с дополни-
тельными заметками автора, выполненными его миниатюрным
почерком.
Доктор Dana Ullman любезно согласился предоставить
этот экземпляр для переиздания, тем самым, обеспечивая нам
возможность сделать этот уникальный труд доступным для почи-
тателей гомеопатии во всём мире. Впервые книга была опублико-
вана еще в 1876 году. Самой главной и сложной задачей явилась
расшифровка миниатюрных записей автора, выполненных чёр-
ными чернилами на чистых листах между страницами книги.
Эту задачу успешно выполнили профессиональные редак-
торы BJP: доктор Rohit Jain и доктор Таги Bhagat, которые, слово
за словом, скрупулёзно расшифровывали рукопись с помощью
лупы. Однако, некоторые пробелы всё же остались, и, если кому-
либо удастся расшифровать пропущенные места, убедительно
просим связаться с нами, чтобы мы имели возможность воспол-
нить пробелы в последующих переизданиях.
В заключение, мы бы хотели обратиться ко всем, кто рас-
полагает старинными книгами по гомеопатии, с просьбой предос-
тавить нам доступ к этим источникам, чтобы скрытые в них бес-
ценные знания могли быть распространены среди врачей-
гомеопатов.
Доктор P.N. Jain
ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНЕЙ КОЖИ
ЧАСТЬ I.
ГЛАВА I.
В отношении лечения кожных заболеваний Hebra заме-
тил, что тот, кто постоянно меняет план лечения, никогда не
достигнет своей цели так же быстро, как тот, кто настойчиво и
упорно продолжает применять наиболее подходящие для кон-
кретного случая препараты. Если такое утверждение будет при-
нято врачами старой школы в качестве аксиомы лечения болез-
ней кожи, то насколько рациональней и ценней станет оно для
практиков гомеопатической школы, так как это - один из осно-
вополагающих принципов гомеопатического метода лечения
всех заболеваний. Необходимо проходить полный курс приёма
любого лекарства, без перерывов и без назначения повторного
курса; это правило, в равной степени, применимо и к лечению
рассмотренных ниже заболеваний, и ко многим другим патоло-
гическим процессам, происходящим в организме человека.
Тот факт, что и местная, и конституциональная терапия
необходимы для лечения кожных заболеваний, признан сегодня
большинством дерматологов; и мы охотно поддерживаем при-
менение местной терапии, особенно при лечении заболеваний,
вызванных грибковыми инфекциями или микроскопическими
животными. Местная терапия подвергалась слишком жёсткой
критике как неортодоксальный метод лечения, но мы придер-
живаемся того мнения, что последователям нашей школы не
следует так упорно её игнорировать. Не отрицая возможности
образования метастазов, мы полагаем, что во многих, если не в
большинстве случаев, она сильно преувеличена.
И, хотя Hahnemann и его последователи выступали про-
тив местного применения лекарственных препаратов, - возмож-
но по той причине, что немецкие дерматологи слишком полага-
лись на местную терапию, - мы, всё же, рассматриваем её как
положительный шаг при лечении данных форм заболеваний.
Будет неоднократно установлено, что комбинированное внут-
реннее и наружное применение лекарственных препаратов
обеспечивает максимальный эффект в тех случаях, когда ис-
пользование лишь одного вида терапии могло бы дать незначи-
тельный эффект или вовсе оказаться безрезультатным.
В отношении классификации кожных заболеваний, мо-
жет возникнуть следующий вопрос: «Классификация кого из
дерматологов избрана основополагающей?» Можно упомянуть
такие имена как Hebra, Wilson, Neumann, Fox, Neligan, Willan,
Hardy и многие другие, - всех их считают выдающимися спе-
циалистами, хотя избранные ими классификации и терминоло-
гии существенно разнятся. Ввиду этой терминологической не-
разберихи, не может не возникнуть ещё один вопрос: может,
было бы правильней обращать внимание только на проявления
самого заболевания, не вдаваясь в дебри классификации? Слиш-
ком много инфекционных болезней попало в одну классифика-
цию с кожными заболеваниями, хотя, на самом деле, сопровож-
дающее их кожное высыпание представляет собой лишь слу-
чайное совпадение, так как такие заболевания могут протекать
вообще без каких-либо кожных проявлений, приводя даже к ле-
тальному исходу. Мы не будем упоминать подобные явления,
поскольку рассмотрение инфекционных заболеваний относят к
другой категории патологических состояний.
На вопрос о том, какая классификация будет предпочти-
тельней, мы однажды ответили, что на разных стадиях оспы мы
наблюдали симптомы различных форм кожных заболеваний, и
что именно такая классификация, по нашему мнению, является
простой и, в то же время, удобной. Поэтому, с целью рассмот-
рения различных форм кожных заболеваний и методов их лече-
ния, мы предлагаем придерживаться классификации, согласно
которой заболевания подразделяют на эритематозные, папу-
лёзные, везикулярные и пустулёзные.
I. ЭРИТЕМАТОЗНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ
Эритема
Эритема, являясь простой гиперемией кожи, имеет сле-
дующие характерные признаки: покраснение и припухлость ко-
жи, незначительное повышение температуры.
Среди субъективных симптомов отмечают чувство жже-
ния и зуд. Эритема может носить идиопатический {эритема
травматическая (erythema traumaticum), эритема термическая
(е. caloricum), токсическая эритема (erythema venenatum) или
симптоматический характер. Последняя разновидность также
известна под названием Розеола. Оспенная розеола (R. variolosa)
возникает на второй день заболевания, главным образом, на
сгибах суставов, и держится от 12 до 24 часов; вакцинная розео-
ла (R. vaccinia) возникает на девятый или десятый день после
вакцинации, иногда распространяясь с руки на другие части те-
ла; детская эритема {R. infantilis) часто проявляет себя в период
прорезывания 'убов, в форме маленьких, строго очерченных
красных пятнышек, которые быстро исчезают, не приводя к ка-
ким-либо системным нарушениям; (R. oestiva) розеола летняя -
часто обусловлена расстройством желудка в жаркую погоду.
При идиопатической эритеме, кроме покраснения кожи,
наблюдают припухлость кожного покрова (экссудация в дерму).
Различают несколько видов эритем: нодозная или узловая
{erythema nodosum), папулёзная (е. papulatum), кольцевидная (е.
annulare)y ревматическая (е. marginatum) и т. д.
Лечение. В большинстве случаев лечение очень простое. При
идиопатической эритеме следует устранить причину заболева-
ния, при симптоматической эритеме необходимо лечить спро-
воцировавшее её болезненное состояние.
Kaposi также признаёт существование многоформной
эритемы (erythema multifortne), тогда как всем видам эритемы
присущи одинаковые симптомы. Все симптомы перетекают
один в другой; при этом, у одного человека могут наблюдать
сразу несколько форм эритемы одновременно. Это всегда ост-
рый процесс, дпящийся на протяжении 2-4 недель. В большин-
стве случаев, болезнь возникает в апреле - мае или в октябре -
ноябре. Возможны рецидивы. Первоначальная локализация вы-
сыпаний происходит в основном на ладонях и стопах, реже - на
лбу, с последующим распространением по всему телу.
Моча очень едкая, с большим содержанием уратов или
оксалатов (солей щавелевой кислоты).
ю
Доктор Lewin (H.K.W. 5 июня 1876) рассматривает экс-
судативную эритему (erythema exudatum) как вазомоторный
невроз, имеющий несколько стадий развития. Подкожные ин-
фильтрации происходят симметрично, на двух сторонах туло-
вища, преимущественно там, где плоские и выпуклые поверхно-
сти кости покрыты незначительной мышечной массой, напри-
мер, на тыле стопы, на кистях, внешней поверхности ног и, ино-
гда, на лбу. Разделение экссудативной эритемы на туберкулёз-
ную (tuberculatum), папулёзную (papulatum), узловую (nodosum),
на ревматическую (marginatum), кольцевидную (annulare), не
играет определяющей роли. Экссудативную эритему ошибочно
принимали за сифилитический периостит или мышечный сифи-
лис. В некоторых случаях, из-за появления пустулёзной сыпи, её
путали с оспой. Ревматоидные боли сопровождают это заболе-
вание, которое приводит к транссудации серозной жидкости,
гнойной экссудации и даже к анкилозу пораженных суставов
или вальвулярному эндокардиту.
Erythema nodosum. Monthly Нот. Review, янв. 1877.
Также существуют экссудативная папулёзная эритема (е.
exudatum papulatum), и тяжёлая форма нодозной эритемы, кото-
рую чаще встречают у молодых людей, страдающих туберку-
лёзным диатезом. Экзантема заживает без шелушения и измене-
ния цвета кожи, краснота постепенно проходит. Субъективные
симптомы иногда весьма незначительны: сильная бледность,
общее недомогание и небольшое повышение температуры. Это
заболевание никогда не поражает здоровых, сильных людей; как
правило, симптомы наблюдают у худощавых, малокровных, мо-
лодых пациентов с нежной кожей, преимущественно женского
пола. После разрешения сыпи симптомы туберкулёза остаются.
Продромальная стадия занимает несколько дней, после чего на
передней стороне ног, внешней части предплечья и, реже, на
других участках конечностей, возникает кожная сыпь (нодозная
эритема). Синевато-красные наросты, размеры которых варьи-
руют от горошины до голубиного яйца, локализованы на коже и
в подкожной клетчатке. Наросты причиняют боль лишь при
прикосновении или нажатии, нагноение отсутствует; постепен-
ное разрешение происходит на фоне абсолютного отсутствия
десквамации и изменения цвета. Для продромальной стадии ха-
рактерны такие симптомы, как гастрит, головная боль, общее
недомогание с последующей лихорадкой и ростом температуры
до 39-40°С; процесс выздоровления проходит очень медленно.
Уртикарная сыпь (Крапивница)
Уртикарная сыпь, или крапивница, имеет сходные с эри-
темой симптомe>i. Hebra указывает следующие характерные при-
знаки этого заболевания: белые или красные волдыри, которые
вызывают ощущение жжения и зуд (как после прикосновения к
крапиве), внезапное появление и исчезновение сыпи, как правило,
без десквамации.
Различают острую и хроническую формы. Для хрониче-
ской формы, проявляющей себя как febris urticata, характерны
общее недомогание, частый п>льс, гастритические симптомы;
не исключено наступление заболевания при отсутствии каких-
либо общих симптомов. Возникновение высыпаний может быть
внезапным или постепенным, иногда - стремительным; образу-
ются волдыри, которые могут исчезнуть с одного участка кожи
и возникнуть на другом. Волдыри очень разнообразны по фор-
ме, размеру и цвету; некоторые из них имеют в центре углубле-
ние, но абсолютно каждый волдырь окружён красной каймой.
Иногда происходит образование больших красных бляшек, со-
держащих несколько волдырей. Чем обширнее высыпания, тем
сильнее чувство жжения и зуда. Проведя микроскопическое ис-
следование, Neumann пришёл к выводу, что волдырь - это отёч-
ная припухлость папиллярного слоя кожи с местной анемией.
Афебрипьная уртикарная сыпь (afebrile urticaria) может
покрывать кожу в течение нескольких недель, и даже месяцев,
постоянно возобновляясь, с большими или меньшими интерва-
лами, на разных участках тела. Это, на самом деле, не хрониче-
ская форма заболевания, а, скорее, ряд повторных высыпаний.
Выше описаны несколько разновидностей уртикарной
сыпи, которые, на самом деле, представляют различные прояв-
ления одного и того же заболевания. Форму уртикарных высы-
паний с появлением характерных крупных и твёрдых волдырей,
называют туберозной (urticaria tuberosa)\ маленькие и узлова-
тые волдыри возникают при папулёзной форме уртикарной сы-
пи (urticaria papulosa); волдыри с небольшими пузырьками ха-
рактерны для везикулярной уртикарной сыпи (urticaria
vesiculosa) и т.д.
При лечении больного с хронической уртикарной сы-
пью, когда другие медицинские средства оказались неэффек-
тивными, Fraentzal успешно использовал: Atropinum sulf. 0,006,
Argilla q.s ut. f. pill x. 1-3 pills на дозу (В. V. ИГ. 13, 1876).
12
Пропись Харди: Amylenum 80,0 Ir., Zincum oxyd. 4,0 Jr.,
Camphora 4,0 lr. На кожу наносят с помощью губки клейкую
жидкость, хорошо высушивают, после чего применяют поро-
шок. Во избежание рецидива рекомендовано назначать консти-
туциональные препараты для внутреннего применения. Для уст-
ранения зуда Peter Franks назначал Serpentaria и Natrium curb.
[Obum de Chemicals Pharmaceutical, 1876].
Schurmann, считая уртикарную сыпь ангионевротиче-
ским заболеванием, успешно назначал Atropirmm sulf. 0,008-0,01,
aqu.dest. Glycerinum pur. 2,0. Pulsatilla trag. q.s. ut. f pill x/r. 2><7
pill. Возможен рецидив. (A.M.Z. 13, 1879)
Heinlein излечил несколько случаев хронической
уртикарной сыпи, назначая Salycilate of soda, no 20 гран три раза
в день (М. Ch. Hundschan 400, 79).
Существуют разные причины таких высыпаний; в неко-
торых случаях они так и не установлены. Контакт с крапивой,
некоторыми видами гусениц и моллюсков; укусы блох, клопов,
комаров; укусы пчёл; царапины; нанесение каких-либо смоли-
стых препаратов на кожу; воздействие атмосферного воздуха на
чувствительную кожу в осенние и весенние периоды; кишечные
расстройства после употребления в пищу клубники, крабов,
морских моллюсков, рыбы (выловленной в период нереста),
грибов, свинины и некоторых видов колбасы, а также мёда, све-
жих огурцов и других продуктов. Причинами высыпаний также
могут стать сильные психологические эмоции, такие, как испуг,
гнев и др.; раздражение матки в период беременности, менст-
руации, различные болезни матки и обусловленное ими исте-
ричное состояние пациента. Некоторые специалисты считают
уртикарную сыпь кожной невралгией.
Лечение. Необходимо, по возможности, устранить причину за-
болевания. Многие случаи зависят от особенностей работы ор-
ганов пищеварения. Необходимо решать проблему индивиду-
альной непереносимости, исключив из рациона продукты, упот-
ребление которых ведёт к появлению крапивницы. Продукты,
вызывающие повышенную чувствительность у одного человека,
могут быть совершенно безвредны для другого; но каждый че-
ловек подвержен аллергическому воздействию какого-либо ве-
щества. В некоторых случаях, для полного выздоровления, дос-
таточно соблюдать строгую овощную или молочную диету.
Местные препараты обычно малоэффективны. Благо-
приятное воздействие оказывает протирание разбавленным ук-
13
сусом. Прохладные ванны (85°-90°F) с отварными пшеничными
отрубями могут уменьшить зуд и жжение. Если высыпания вы-
званы заболевг.киями невротического характера (неврозами), с
явными пароксизмами, благотворно действует купание в море.
Совокупность симптомов заболевания, а не характер са-
мой сыпи, обусловливает выбор необходимого лечения. Сто-
ронники старой школы считают, что при лечении хронических
форм заболевания без симптомов желудочно-кишечных нару-
шений, исключительную пользу приносит Arsenic, а, в случаях
ярко выражен кой периодичности заболевания, незаменимым
признают Quinine.
Kafka (Нот. Therapy, I. 401) рекомендовал применять
следующие средства для лечения хронической уртикарной сы-
пи: Sulph., Calc, carb., Hepar, Arsen., Sepia, Lycop., Natr. mur.
Aconite назначают при следующих симптомах: жар, жажда, час-
тый пульс, недомогание, бессонница, чувство страха.
Bryonia. Воздействие атмосферных изменений, обусловливаю-
щее ревматические боли в суставах, обострение боли ночью,
бессонница, ухудшение состояния при движении.
Rhux tox. Холодная влажная погода, ощущение жжения на по-
ражённых участках кожи, сухая тёплая кожа, сухой язык, дели-
риозный синдром в ночное время суток. Везикулярные уртикар-
ные высыпания.
При катаре желудка назначают Nux vom. и Ant. tart. В
хронических случаях помогают Sepia или Natr. mur. При катаре
кишечника, со слизистым стулом и болью при дефекации, про-
писывают PulsaL или Dulc. Последний препарат также назнача-
ют при появлении зуда, ощущении жжения после расчесывания,
при сильных болях в кишечнике, тошноте и поносе, водянистых
испражнениях, после простудных заболеваний. Предпочтение
отдают таким препаратам, как Arsen (жжение, озноб и лихорад-
ка) и Phosph. При гельминтозе показаны Cina или Sulph.
Если причиной уртикарной сыпи стали заболевания мат-
ки, то могут быть назначены Apis, Bellad., Kali carb., PulsaL,
Sepia, UstiL maid.
Apis: жжение и жалящие ощущения по всему телу, которые
проходят после крепкого сна; внезапные жалящие ощущения по
всему телу, белые и красные прыщики на ладонях, руках и но-
гах, на голове и затылке; катар матки.
Ustilago maid: сильный зуд в ночное время суток, нарушение
менструального цикла вследствие дисфункции яичников.
14
В тех случаях, когда причины возникновения эритемы
или уртикарной сыпи имеют невротический характер, внимания
заслуживает Chloral, так как его применение вызывает появле-
ние красных пятен (быстро исчезающая [мимолётная] эритема /
erythema fugax) на разных участках лица.
Calcarea carh: улучшение состояния на свежем воздухе.
Causticum: хроническая форма крапивницы, на свежем воздухе
число высыпаний возрастает, заметное ухудшение состояния,
усиление жжения и зуда после пребывания в тёплой постели.
Copaiva: сильнейший озноб, головная боль и общее недомога-
ние, кожа красная и горячая, уртикарная сыпь по всему телу,
бредовое состояние, дремота, скудная тёмная моча, содержащая
осадок - песок кирпичного цвета.
Rhus: острая крапивница, ухудшение на свежем воздухе.
Chloralum hydratum: высыпания вокруг ануса и на ногах, в точ-
ности схожие с крапивницей, с большими выпуклыми волдыря-
ми, раздражающим зудом и отёчной припухлостью лица, щёк,
век и ушей; возникают внезапно, от озноба, а не от жара.
Urtica urens: зуд и ощущение жжения кожи, как после ожога;
выпуклые красные фурункулы; мелкая жгучая сыпь бледного
цвета, которая постоянно зудит; последствия залеченной кра-
пивницы (уртикарии),
II. ПАПУЛЁЗНЫЕ ВЫСЫПАНИЯ НА КОЖЕ
Лишай
Хебра признал существование только двук видов лишая,
а именно, скрофулёзного \ lichen scrofulosus (иногда его называ-
ют strophulus — строфулюс, детская крапивница) и красного
экссудативного \ lichen exudativus rubber.
Lichen scrofulosus или Strophulus - дерматит кожи, кото-
рый ведёт к образованию группирующихся конусообразных па-
пул. Мелкие папулы грязно-коричневатого цвета, состоящие из
клеток эпидермиса, расположенных по краю волосяных мешоч-
ков, более или менее чётко сгруппированы в кольца или сегмен-
ты колец и, обычно, возникают на теле человека. Они не содер-
жат жидкости и всегда имеют чешуйчатую поверхность; субъ-
ективные ощущения отсутствуют или беспокоит незначитель-
ный зуд; в течение некоторого времени папулы остаются неиз-
менными, а после исчезновения оставляют отдельные пигмент-
ные пятна и похожие на акне туберкулы или пустулы. Очаги
поражения в основном Еюзникают на теле, реже - на конечно-
15
стях; чаще у детей, чем у взрослых. Ньюман описал случаи, ко-
гда лицо и волосистая часть головы были покрыты сыпью.
Наблюдали также случаи заболевания у детей, когда высыпания
возникали только на конечностях, оставляя свободным всё тело;
при этом, у взрослых, очаги поражения появляются на конечно-
стях только после высыпаний на теле. Скрофулюс \ Scrofulosis
(поражение желез, язва, костные заболевания, туберкулёз) явля-
ется единственной причиной заболевания. Ни время года, ни
род занятий, не имеют к нему никакого отношения. Наиболее
часто встречают среди мужчин в возрасте от пятнадцати до два-
дцати пяти лет. В таких случаях рекомендовано проводить тща-
тельное исследование апикальной части лёгких. У детей чаще
всего поражены брыжеечные железы.
Сухой зуд - общераспространённое название лишая.
Докгор Sandall, напротив, определяет лишай как высыпание,
состоящее из точечных маленьких красных папул, сопровож-
даемое сильным зудом. Иногда происходит объединение папул
в группы или бляшки. Через какое-то время папулы могут ис-
чезнуть, оставляя загрубевшую и уплотненную кожу бурого
цвета, которая, в конечном итоге, приобретает свой естествен-
ный вид. Локализация сыпи происходит преимущественно на
запястьях, шее и бедрах, хотя не исключено появление на лице и
других участках (Chicago Med.Times, дек. 76).
Лечение. Представители старой школы считают, что панацея от
этого вида высыпаний - рыбий жир в комбинированном внут-
реннем и наружном применении. Следует учесть все симптомы
дискразии, и назначать лечение в соответствии с индивидуаль-
ными особенностями каждого конкретного случая. Гигиена -
вопрос первостепенной важности. Для того чтобы избавиться от
лишая, необходимо улучшить качество продуктов питания и
обеспечить пациенту доступ к чистому свежему воздуху.
Красный экссудативный лишай. Указывая определение данного
заболевания, мы цитируем Jeffries (Diseases of the Skin, с. 22),
который, в свою очередь, ссылается на Hebra. Лишай красный
экссудативный - высыпание милиарных папул красноватого
цвета; вначале папулы имеют чёткую форму и покрыты тонкой
чешуйчатой плёнкой, причиняющей незначительный зуд. После
появления, папулы, не увеличиваясь в размере, начинают раз-
растаться по периферии. Сливаясь друг с другом, они образуют
большие инфильтрированные бляшки красного цвета, покрытые
чешуйками. Эти изменения происходят на отдельных участках
16
поражения, в конечном итоге, занимая большие участки кожи
по всему телу. Кожа становится в два раза толще; движение сус-
тавов затруднено; суставы покрыты трещинами, из которых со-
чится кровь, образуя корки. Повреждаются также ногги, стано-
вясь более плотными., жесткими и ломкими. Волосяной покров
головы, лобковой области и подмышечных впадин не повреж-
дён. На остапьных участках тела волосяной покров превращает-
ся в пушок. Ощущение зуда возникает только после распростра-
нения заболевания. По мере того, как участки поражения зани-
мают всё большую часть кожного покрова, состояние пациента
ухудшается, с утратой аппетита; при полном истощении орга-
низма обычно наступает летальный исход. Все допускаемые
причины остаются на уровне предположений. Принято считать,
что наиболее подвержены заболеванию люди в возрасте от со-
рока до пятидесяти лет. Болезнь поражает в основном мужчин.
Микроскопические исследования Ньюмана показали
следующий результат: клетки эпидермиса скапливаются в
большие образования из мелких гранулярных отложений. Клет-
ки мальпишевых сосудов, иногда группируясь или находясь в
изоляции, приводят к появлению плотных, широких, удлинён-
ных образований между сосочками; вокруг последних возника-
ют коричневые пигментные клетки. Сосочки увеличены и на-
полнены эластичными волокнами, количество которых превы-
шает норму. Аналогичные процессы происходят по всей коже.
Сосуды расширены, так же, как и их разветвления в сосочках,
Артерии и вены более глубоких слоев кориума извилисты. Во-
круг сосудов возникают множественные клеточные образова-
ния, которые, увеличиваясь в диаметре, заполняют сосочки. Ка-
налы потовых желез расширяются, приобретая воронкообраз-
ную форму, заполняясь многочисленными клеткахми эпидерми-
са. Сальные железы немногочисленны и, в большинстве случа-
ев, разрушены. Внешняя оболочка корня волоса приобретает
необычную форму: в нормальном состоянии вокруг ствола во-
лоса расположено больше ядерных клеток, чем у основания
фолликула, при лишае наблюдают обратную ситуацию. Эти
клетки расширяют фолликул, вследствие чего происходит обра-
зование сосочкоподобного дивертикула, напоминающего аци-
нозную железу. При этом никаких других аномальных измене-
ний не наблюдают. Корень волоса напоминает щётку.
Прогноз более благоприятен в случаях красного дис-
персного лишая (lichen rubber dispersus), чем для красного рас-
17
пространённого лишая (lichen rubber universialis), когда исто-
щение организма угрожает жизни пациента.
Лечение. Хебра успешно использовал Arsenic в лечении данного
заболевания, назначая по 1/10 крупинки на приём, до 1 крупин-
ки в день. Любое иное средство он находил неэффективным.
Для лечения красного дисперсного лишая Кафка совето-
вал применять Iodine, Sulph., Sulphur iodatum, по две дозы еже-
дневно. Для лечения красного распространённого лишая, учи-
тывая угрозу истощения организма, он рекомендовал использо-
вать Chinin. ansen., Phosph. или Arsen.
Willan отнёс lichen agrius (папулы Цельса) и lichen
simplex (простой лишай) не к лишайным, а, скорее, к экзематоз-
ным заболеваниям. Поэтому средства, рекомендованные Jahr и
Russel, будут указаны в разделе экзематозных заболеваний.
При лечении красного лишая (lichen rubber) большое до-
верие вызывает Arsenicum, он обладает следующими симпто-
мами: кожа слезает крупными чешуйками; болевые ощущение
по всему кожному покрову; милиарное высыпание, пластинча-
тое шелушение; обесцвечивание ногтей; истощение организма,
как следствие недостаточного питания.
При таком редком и опасном заболевании, оправдывает
себя применение Sarsaparilla. Наблюдают такие симптомы: су-
хость, подобно чесотке, развитие истощения; сухая кожная
сыпь, нагрубание и растрескивание кожи; изнурение, сопровож-
даемое сморщиванием кожи и др.
В качестве наружного средства, для смягчения кожи,
многие специалисты считают целесообразным применение Гли-
церина, главное исключить возможность негативного воздейст-
вия этого средства.
Пруриго
Hebra определил отличительные признаки prurigo (пру-
риго) и прурита (pruritus). Прурит - это гиперестезия кожных
нервов; зачастую представляет собой простой рефлекторный
симптом, причиной заболевания может также служить присут-
ствие кожных паразитов. Пруриго - это опасное и, чаще, неиз-
лечимое заболевание. Основное различие между этими пораже-
ниями состоит в том, что пруриго характеризует появление
обильных узелков с резким зудом, в то время как при прурите
невооружённым глазом невозможно определить какие-либо из-
менения кожного покрова. Узелки пруриго обычно возникают
на внешней стороне нижних и верхних конечностей, на теле
возникают реже и, обычнэ, менее заметны. Так как узелки пру-
риго сопровождает сильный зуд, что приводит к расчесам, их
верхушки обычно повреждены и покрыты коркой засохших ка-
пелек крови. Постоянные расчёсы приводят к следующим по-
следствиям: пигментация кожи (до почернения), уплотнение,
шероховатость, сухость, образование глубоких морщин по все-
му кожному покрову. Кожа головы не поражена, волосы туск-
лые и сухие; на коже лица сыпь возникает редко, но цвет лица
бледный и нездоровый. В результате постоянных расчёсов про-
исходит образование псевдоэкземы, значительное увеличение
паховых и бедренных желез.
Пруриго нередко встречают у детей, а прурит пропор-
ционально чаще поражает людей пожилого возраста.
Обильные отложения уратов, иногда присутствует сахар,
В пожилом возрасте часто наблюдали снижение секреции мочи
в течение прурита, а также в продроме заболевания. Существу-
ют различные степени тяжести заболевания.
Для уменьшения зуда полезны: Chloralum hydratum 5 Hi,
вода 5 iv.
Доктор С. Back (Fur Dermatology, 1875) описал следую-
щий способ лечения: для уменьшения зуда при пруриго и урти-
карии, поверхность тела подвергают воздействию паров, исхо-
дящих от влажных веток можжевельника. Также Carbolicum
acidum Ъ ii, in Alcohol, добавить Pulsatilla liquirittae q.s. ut. f pill
120, по таблетке три раза в день, затем увеличить дозу.
Muller рекомендует Graphites, если у детей наблюдают
кровоточащие язвенные участки кожи; Lycopodium - при лока-
лизации возле ануса. Antimonium crud. - на половых органах.
Rhus venenata: кожа красная, как у варёного рака; гипертрофия
кожи в твёрдые наросты; невыносимый, усиливающийся ночью,
зуд, который приводит к сильным расчёсам; расчесывание кожи
неминуемо усиливает зуд, доходящий до ощущения сильного
жжения, которое доводит больного до безумия.
Neumann считал, что в кожном сосочке фолликула про-
кодит клеточная пролиферация, сопровождаемая экссудацией,
не приводя к образованию каких-либо элементарных форм, вос-
станавливающих эпидермис. Наблюдают более развитые, пиг-
ментированные сосуды и. эпидермис. Сосочки увеличены и уп-
лотнены соединительной тканью; внешние корневые оболочки
19
сильно развиты, и волосяные фолликулы имеют булавовидные
удлинённые образования.
Прогноз более благоприятен в случаях заболевания детей и мо-
лодых людей. В преклонном возрасте заболевание переносят
тяжелее. Prurigo senilis часто не поддается лечению.
Лечение. Сторонники старой школы используют в качестве пал-
лиативных средств холодные обливания, морские купания, со-
леные ванны, серное мыло, серу и песочное мыло, серные мази,
очищающие ванны, спиртовые растворы, вератрин, хлороформ
и дегтярную мазь. Успешно применяют как внутренне, так и
наружно Arsenic и Carbolic acid. Профессор Rothmund рекомен-
довал подкожные инъекции раствора карболовой кислоты (че-
тыре грана карболовой кислоты на одну унцию).
Kafka (J1, 457) считал, что Mercurius вызывает схожие с
пруриго симптомы. В определённых случаях могут быть назна-
чены Sulphur, Silex, Iod., Lycopod. и Mezereum.
Показания для назначения Iodine: запущенные случаи;
плотно расположенные узелки, окружающая кожа покрыта ко-
ричневыми пигментными пятнами, кожа уплотнена и покрыта
чешуйками; безудержный зуд ночью, который приводит к бес-
соннице и постоянному желанию расчёсывать кожу; признаки
кахексии, истощение организма и расстройство пищеварения. В
подобных случаях также успешно назначают loduretum sulph.
или Lycopod.
Silicea обеспечила улучшение в случае, когда пациенту
при ночном зуде казалось, что мурашки ползают под кожей.
Mezereum приносил помощь при невыносимом обжи-
гающем ночном зуде.
Baehr (11,59) рекомендовал следующие средства: Sulphur,
Sepia, Arsen., Calc, car., Plumb., в зависимости от обстоятельств.
Jahr укг^зал следующие средства: Вгуоп, Calc, Carb. veg.,
Caustic, CoccuL, Conium, Graphit, Lycopod., Merc, Natr. mur.,
Nitr. ac, Nux vom., Oleand., Opium, Phosphor., PulsaL, Rhus tox.,
Sepia, Silic, Sulphur, Thuya. Однако, Jahr не провёл чёткой гра-
ницы между такими заболеваниями, как пруриго и прурит.
Hale предложил для лечения пруриго такие средства:
Aloes, Аросуп. and., Collinson., Carb. ас, Ham. virg., Populus
(возможно также Rumex); но мы считаем, что эти препараты
больше подходят скорее для лечения рефлекторного пруритуса,
чем истинного пруриго.
20
Необходимо следить за тем, чтобы ногти всегда были
коротко острижены или руки закутаны, особенно ночью.
III ЧЕШУЙЧАТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
ИЛИ ЧЕШУЙЧАТЫЕ ВЫСЫПАНИЯ НА КОЖЕ
Псориаз («проказа»)
Характерная особенность псориаза состоит в чрезмер-
ном росте эпидермиса или в пролиферации его клеток, и их на-
коплении на ограниченных участках кожи, где сосочки кориума
находятся в гипертрофированном состоянии. Это воспалитель-
ный процесс верхнего слоя кориума и сосочков, сопровождаю-
щийся интенсивным ростом клеток; при нём сосочки значитель-
но увеличены с самого начала заболевания.
Псориаз дебютирует с пятнышек белесого цвета, разме-
ром с булавочную головку. Их образование происходит вслед-
ствие аккумуляции чешуек эпидермиса, которые, нагроможда-
ясь одна на другую, теряют соединение с кожным покровом;
обычно чешуйки возникают возле отверстий волосяных фолли-
кулов (Hebra). Характерная черта псориаза - в том, что эти мел-
кие бледные чешуйки сохраняют свой белый цвет, почти нико-
гда не накапливая грязь; при соскабливании остаётся сухое
красное, чуть выпуклое пятно, с заметными капельками крови.
При псориазе у подагрических субъектов иногда проис-
ходит образование осадка фосфатов в моче. В случаях ослаб-
ленной экскреторной функции содержание мочевины выше
нормы. Содержание солей увеличено. Моча обычно обладает
повышенной кислотностью и содержит осадок из солей мочевой
кислоты (уратов), и щавелевой кислоты; противоположная си-
туация - скорее исключение. Существуют различные степени
тяжести заболевания.
(Balkley. Relation of urine to S. D.)
Пятнышки (точечный псориаз / psoriasis punctata), по-
степенно увеличиваясь, вскоре достигают размера зернышка
чечевицы, и приобретают форму капли (каплевидный псориаз /
psoriasis guttata). Одновременно с развитием первых очагов по-
ражения, в промежуточных областях происходит образование
аналогичны* папул. Расширяясь, они образуют более крупные
пятнышки, достигающие размера монеты (монетовидный псо-
риаз / psoriasis circumscripta или nummularis). По мере прогрес-
сирования болезни отдельные бляшки соединяются в одну, при-
обретая причудливые формы; таким образом, может быть пора-
21
жена значительная часть кожного покрова {psoriasis diffusa /
диффузный псориаз). В местах ограниченного поражения кожи
чешуйки эпидермиса могут отпасть, оставляя небольшие ярко-
красные выступы. Не исключена частичная десквамация, осо-
бенно посредине отдельных округлых бляшек - кольцевидный
псориаз / psoriasis orbicularis (лепра Виллана / lepra Willani,
psoriasis leprasformis). Объединение большого числа мелких, по-
разному расположенных, бляшек приводит к образованию раз-
личных неправильных форм. Спиралевидную форму заболева-
ния называют спиральный псориаз (psoriasis gyrate).
Псориаз; не находится на одной и той же стадии разви-
тия, а переходит от регресса к исцелению, либо пребывает на
прежнем этапе, время от времени обостряясь. В некоторых слу-
чаях отличные друг от друга этапы проходят одновременно. Ко-
гда болезнь отступает, чешуйки эпидермиса отпадают, оставляя
слегка выпуклые округлые пятнышки красного цвета. Они по-
степенно бледнеют, и, спустя время, кожа приобретает естест-
венный вид. В период обострения лечение противопоказано.
Ощущение зуда характерно только для начала заболева-
ния; увеличенные бляшки почти не вызывают зуд. Это ощуще-
ние также возникает в период обострения болезни. Высыпания
происходят на всех частях тела, на лице и конечностях. Наибо-
лее вероятные места поражения - локти и колени, в случаях ге-
нерализованного псориаза болезнь также наиболее ярко выра-
жена именно в этих зонах.
В зависимости от площади распространения, различают
локальный и генерализованный псориаз. Псориаз может быть
осложнён различными другими заболеваниями. В их число все-
гда входит нарушение питания кожи, обусловленное раздраже-
нием тканей, которое может быть усилено вследствие нездоро-
вого состояния крови. Очень часто процесс сопровождают нев-
ралгии, особенно на пальцах рук и ног.
Псориаз - незаразное заболевание, очень редко приводит
к летальному исходу, и, в большинстве случаев, поддаётся лече-
нию. До шестилетнего возраста псориаз возникает в исключи-
тельных случаях. Чаще всего это заболевание наблюдают в воз-
расте от двенадцати до тридцати лет. Обстоятельства его воз-
никновения могут быть очень разными, а причины - могут ос-
таться невыясненными. НеЬга наблюдал проявления всех стадий
псориаза среди высоких и низких пациентов, богатых и бедных,
опрятных и нечистоплотных, полных и худощавых. Больные
22
псориазом нередко говорили о том, что они чувствовали себя
лучше в период проявления сыпи, чем после её разрешения.
Лечение. Tilbury Fox (Practitioner, март 1871) считал, что на
ранних стадиях всех случаев псориаза, особенно в молодом воз-
расте, в период аккумуляции чешуек, и, особенно, в стадии иро-
грессирования и образования новых очагов, необходимо избе-
гать стимулирующих процедур. Нужно просто успокаивать ко-
жу, чтобы уменьшить, предотвратить и ликвидировать скопле-
ния чешуек, тем самым, уничтожая возможность распростране-
ния заболевания; одновременно необходимо назначать соответ-
ствующую внутреннюю терапию. В таких случаях весьма по-
лезными считают влажные повязки и влажное обёртывание.
Щелочные и отрубные ванны, втирание масла подготавливают
почву для эффективного лечения, но, в период появления новых
очагов, рекомендуют, как правило, воздерживаться от длитель-
ных обработок, которые назначают при переходе заболевания в
хроническую стадию, чтобы сдерживать клеточную пролифера-
цию, без стимуляции кожи.
Д-р Anderson {Brit. Med Journ., апрель 1875) считал Таг
лучшим средством в лечении псориаза. Он начинал назначать по
два минима трижды в день, постепенно, при необходимости,
увеличивая дозу до половины чайной ложки и даже больше.
Также Acidum carbolicum 4,0. Glycerinum, Pulsatilla,
Althaea q. s. 100 таблеток, по 1 таблетке 2-5 раз в день.
Wyndham Cottle считал, что необходимо устранять чрез-
мерное слущивание эпителия и толстые корки, препятствующие
лечению. Он промывал поражённые участки эфиром или спир-
том-ректификатом, и обильно смазывал, с помощью кисточки,
раствором каучука (Indian rubber); процедуру повторял по необ-
ходимости . Для приготовления раствора нужны 75 gms. koutah
to 345 gms. Chloroform. Такие процедуры приводят к смягчению
кожи; образование корок либо прекращается, либо происходит в
незначительной мере, при этом корки легко отпадают, краснота
уходит, остаётся лишь незначительная пигментация.
V/. Jenner с сожалением констатирует высокий уровень
заболеваемости псориазом. Отмечая доступность такого препа-
рата, как Phosphorus, он говорит о необходимости испытывать
его мощный лекарственный потенциал, несмотря на отсутствие
желаемого результата во многих случаях.
Основное средство: одна часть порошка Гоа, 20 частей вазели-
на; порошок Гоа растворяют в разогретом вазелине и примекя-
23
ют один или два раза в день, в зависимости от реакции организ-
ма. Можно также утром и вечером втирать в поражённые участ-
ки хризофановую мазь (Chrysophanic ointment), 15 гр. хризофа-
новой кислоты (полученной из Гоа порошка) на 15 i топленого
свиного жира. {Balmaro Squire. Brit. hied. Journ., ноябрь1877).
Два раза в день на поражённые участки наносят кисточ-
кой 10% мазь из пирогалловой кислоты; участки кожи затем по-
крывают медицинской ватой или льняной тканью; при пораже-
нии обширных участков кожи пациента заворачивают во флане-
левую ткань (H.K.W., ноябрь, 1879).
Prussman: Втирание спиртового раствора (1:16) салици-
ловой кислоты в поверхность бляшек, за несколько минут уда-
ляет чешуйки и готовит кожу к последующему лечению.
Kafka (][., 427) начинал лечение с назначения ежевечер-
ней дозы Sulphur 6. Препарат применяют до прекращения зуда,
что обычно происходит в течение двух-трёх недель. После тако-
го предварительного лечения он прописывал Sepia 6; одну дозу
ежедневно, в течение 7 дней, затем шёл 3-4-дневный перерыв.
Далее снова назначал Sepia 5, с тем же режимом приёма, с по-
следующим аналогичным перерывом, после чего применял
Sepia 4. После назначения третьего разведения, при отсутствии
полного излечения псориаза, концентрацию повышают до пер-
вого разведения. Если не наступает заключительный этап лече-
ния, проводят обратный процесс, до шестого разведения. На
полное излечение застарелого псориаза уходит от трёх до четы-
рёх месяцев. В период всего лечения пациент должен воздержи-
ваться от употребления острой или кислой пищи и алкогольных
напитков. Пациент должен оставаться в тёплой постели, пока
тело не остынем после щелочных ванн или растирания мылом.
Hughes {Therapeutics; 465) отмечал в своей практике, что,
при самых тяжёлых формах псориаза, особенно при поражении
области рук, быстрое улучшение наступает после использования
Merc. sol. Даже в хронических случаях это средство считают
весьма эффективным, но, зачастую, для завершения лечения не-
обходимо применять Arsenic.
Доктор Richards (N. A. J. of Н., том 16) используя Merc,
sol, вылечил заболевание, протекавшее в течение восьми лет.
Доктор Nankivell {Нот. World, IV., 74,) рассказал о тяжё-
лом случае заболевания, длившемся около года, с кровоточащи-
ми ссадинами и трещинами кожи между пальцами; заболевание
было излечено после раздельного применения препаратов Petro-
24
т 3 и Sulphur 30 (симптомы совпадали с болезнью ладоней
кожи ! palmar skin disease; был ли это псориаз?).
Н Goullon, Jr. (Record, 1871) описал случай появления на
затылке сухих высыпаний, отслаивающихся мелкими светлыми
чешуйками; зуд отсутствовал. Сыпь прошла после применения
Graphites (присутствовал ли зуд в начальной стадии заболева-
ния, и на какой стадии болезни было начато лечение?)
Доктор Arcularius (N.AJ. of #., XIX, 414), используя
Arsen.30, излечил два случая каплевидного псориаза ^выпуклые,
круглые, красноватые учгютки поражения, покрытые чешуйка-
ми особенно часто возникают на выступах коленных чашечек и
локтях; анемия и сильная слабость), а с помощью Sulph.30, с
последующим применением Arsen.30, вылечил один случай
psoriasis lepnxformis (зудящие высыпания, неровные округлые
бляшки с вогнутой серединой и чешуйчатыми участками по пе-
риферии). Наружного лечения не было.
Baehr (II, 496) рекомендовал применение Sulph., Phosph.,
Sepia, Petrol., Calc, carb., Nitr. ас, Phosph. ас, Arsetu и Tellur.
Благоприятное действие всегда оказывает турецкая баня с рас-
тиранием мылом. Также считают полезными холодные ванны,
хотя их благотворный эффект может быть ощутим не сразу.
Jahr (Symptomen Codex, II, 18.) указал на такие средства:
Arsen., Calc, carb., Cicuu, Clemat., Dulcam., Graphit, Lycop.,
Миг. ас, Rhux tox., Sepia, Sulph.
Raue отметил препараты: Arsen., Calc, carb., Clemat,
Corall., Nitr. ac, Petrol., Phosph., Psorin., Sepia, Sulph., Tellur.
Hale считает, что Arsen. jod., в третьем растирании,
обеспечит более эффективный результат в лечении застарелого
псориаза, чем любой другой препарат мышьяка. Iris vers. (появ-
ление на коленях, локтях и на всём теле неровных бляшек, по-
крытых блестящими чешуйками; края немного приподняты).
Nuphar lutea (высыпание напоминает псориазную сыпь, силь-
ный зуд). Phytolacca (чешуйчатая сыпь).
Питириаз
При красном питириазе (pityriasis rubra) происходит
сильное покраснение обширных участков кожи, или даже всего
кожного покрова; при нажатии пальцем гиперемия исчезает (то-
гда возникает желтоватый оттенок). Постоянное отслоение по-
верхностного слоя эпидермиса обусловливает появление тон-
ких, бесцветных, отрубевндных чешуек.
25
Martineace (Gaz. Med. февраль 1876) рекомендовал омо-
вение 5% раствором хлорала. Раствор легко втирают в кожу и
оставляют для полного высыхания. Доктор L. Сапе назначал
борные примочки и борную мазь (насыщенный раствор борной
кислоты растворяют в кипящей воде; 1 драхма борной кислоты
на 1 унцию обычной мази).
Hebra считал причиной изменений кожи трофоневроз и
хроническое нарушение работы трофических кожных нервов.
На основе анамнеза заболевания своих пациентов он сделал вы-
вод о том, что кожные отклонения начинают возникать ещё в
раннем детстве, и, не исключено, что туберкулы (обнаруженные
при обследовании одного из его пациентов) начинают формиро-
ваться в головном мозге в том же возрасте, не вызывая каких-
либо других нарушений, кроме кожных.
Инфильтрация кожи выражена незначительно; образова-
ния папул и пузырьков не происходит; избыточная секреция от-
сутствует; зуд незначителен, не приводит к образованию ссадин;
поражение редко охватывает отдельные участки тела, обычно
занята вся поверхность кожи. Болезнь протекает очень медлен-
но. В течение нескольких лет она может протекать в слабовы-
раженной форме, при этом пациенты теряют в весе, слабеют, и,
в конечном итоге, доходят до полного истощения. После насту-
пления летального исхода краснота исчезает, и даже микроско-
пическое исследование не даёт определённого результата.
Лечение. Hebra применял препараты как внутреннего, так и на-
ружного назначения, но ему не удавалось остановить развитие
заболевания. После длительного приёма ванны с отрубями (в
течение нескольких часов), применения масел и смягчающих
мазей, верхние слои эпидермиса становятся более прозрачными,
а кожа - более мягкой.
При поражении ограниченных участков кожи Kafka
предписывал принимать С1етШ.Ъ или Oleand3-6, по две дозы в
день, в комбинации с прохладными отрубными ваннами. Систе-
матический приём препарата Phosph.6-30, в сочетании с полно-
ценным режимом питания, может оказаться действенным при
лечении распространённого питириаза (universal pityriasis).
Baehr (П., 494) считал самыми эффективными препарата-
ми Graphit и Arsen. Он не замечал, чтобы Lycop. или Sulph.
приносили большую пользу. При ухудшении состояния ногте-
вых пластин необходимо назначать Silic.
26
Jahr (SCIL, 18.) вновь рекомендовал слишком большое
количество средств, оказывающих благоприятное воздействие.
Среди них: Agar., Aium., Arseru, Aur., Bryoru, Brom., Calc,
Dulcanu, Graphic Kreos., Laches., Ledutn, Lycop., Mere, Natr.
mur., Petrol, Phosph., Sepia, Silic, Sulph., Thuya.
По Hale: Alnus (?), Arsen. jod., Ampel. (?), Carb. ac,
Nuphar, Phytol, Stilling (?).
Ихтиоз
Истинный ихтиоз не связан с нарушением функции
сальных желез. Это гипертрофия кожи, которая характеризуется
образованием частиц в эпидермисе; они могут быть светлыми и
тонкими., или же тёмными, зелёными, коричневыми и даже чёр-
ными, и плотными на ощупь. Эти частицы крепко связаны с
прилегающими тканями дермы, и приобретают вид складок и
морщин, которые напоминают рисунок линий здоровой кожи,
но являются намного более глубокими. Эти сегменты плотно
прилегают в центре и свободны по краям (простой ихтиоз /
ichthyosis simplex или ксеродерма / xeroderma). В тяжёлых слу-
чаях чешуйки эпидермиса более интенсивно наслаиваются одна
на другую, происходит изменение эпидермиса, как по форме,
так и по химическому составу; в результате аккумуляции пиг-
мента элидермис темнеет и становится похожим на змею или
другую рептилию, расположившуюся на коре дерева. В более
редких случаях эпидермис имеет форму спикул, напоминая
кожный покров дикобр£1за (иглистый ихтиоз / hystricismus,
ichthyosis hystrix). Иногда эпидермис приобретает рогообразную
форму (Ichthyosis сотое), в других случаях эпидермические че-
шуйки распространены хгютично и быстро аккумулируются.
Болезнь, главным образом, заключена в гипертрофиро-
ванном, изменённом состоянии эпидермиса, с гипертрофией со-
сочков или без неё. Химический состав клеток эпидермиса из-
менён; обычно наблюдают избыток неорганических компонен-
тов, чрезмерное содержание жира, явные признаки содержания
железа, присутствуют фосфат и карбонат извести и, в ряде слу-
чаев, кремнезём. В тяжёлых случаях закупорка волосяных фол-
ликулов приводит к их разрушению, происходит также закупор-
ка сальных желез; иногда отмечают гипертрофию сосочков ко-
жи, а при рецидиве заболевания - гипертрофию истинной кожи.
27
Причины болезни неизвестны. В некоторых семьях её
передают по наследству. Улучшение наступает в пубертатный
период, а также летом. Зимой обычно наблюдают обострение.
Большое количество мочи и низкая удельная масса, но
суточное количество мочевины остается неизменным, хотя про-
цент содержания мочевины низкий.
Тяжёлые формы этого заболевания часто осложнены эк-
земой, интертриго и поражением волосяного покрова.
Врождённый ихтиоз (ichthyosis congenita) - неизлечимое
заболевание, которое встречают у новорожденных детей. Оно
протекает безболезненно, и может до конца жизни не вызывать
конституциональных нарушений.
Ихтиоз может быть локапьным и генерализованным. Во
втором случае заболевание охватывает все участки тела, кроме
ладоней, ступней, подмышечных впадин, сгибательных поверх-
ностей рук и ног. При локальном ихтиозе основной удар прихо-
дится на ноги и предплечья, ближе к локтевой зоне.
Лечение предполагает постоянное применение смягчающих ко-
жу средств: необходимо принимать щелочные ванны или паро-
вые бани, удалить чешуйки с помощью грубого щелочного мы-
ла, после чего рекомендуют втирать в кожу масло или вазелин,
что значительно смягчит кожу, хотя не предотвратит появление
новых чешуек.
Kafka предлагал использовать такие препараты, как
Phosph., lod., Aurum., в необходимой пропорции.
Baehr рекомендовал следующие средства: Silic, Sulph.,
Calc. carb.y Lycop., Arsen., Aur.> Petrol, (большое сомнение вы-
зывают целебные свойства этих препаратов при лечении ихтио-
за. Представители старой школы использовали Arsenic, но он
оказался неэффективным).
Jahr: Coloc. ? Hepar? Plumb. ?
Hale: Alnus? PhytoL? Stilling?
Andoui t {Brit. J. of К XVI., 461) Hydrocotyle asiatica?
Симптомы 150-151: «Кожа становится более мягкой, тон-
кой, гладкой, нежной. Клетки эпидермиса отпадают в виде
маленьких чешуек и, во многих случаях, крупных корок».
Raue: Calc, carb., Clemat., GraphiL? Hepar, Lycop.,
Petrol, Plumb? Sepia.? Sulph., Silic, Thuya?
28
IV ВЕЗИКУЛЯРНЫЕ КОЖНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ. .
Просовидные высыпания и потница
Многие специалисты относят данные формы высыпании
не к кожным болезням, а к симптомам определённых обших на-
рушений функций организма. Ньюман описывает три вида пот-
ницы: .
1 Красная просовидная сыпь / милиария (muiaria rubra).
Красноватые узелковые утолщения, величиной с булавоч-
ную головку, с мелкой везикулой на верхушке.
2 Белая просовидная сыпь / милиария (miliaria alba). Эпи-
дермис мацерирован, везикула содержит молочно-серую
(гнойную) жидкость,
3. Кристаллическая просовидная сыпь / милиария (miliaria
aystallica). Везикула содержит прозрачную жидкость, на-
поминающую каплю росы.
Hebra считал, что лишь последняя из упомянутых разно-
видностей и есть истинная милиария, которая сопровождает
многие лихорадочные заболевания, такие как ревматизм, тиф,
родильную горячку и др. По его мнению, первые два вида вы-
сыпаний следует назвать потницей / sudamina (sudor, пот), так
как они возникают в результате повышения температуры, кото-
рая приводит к интенсивному потоотделению и отёку выводных
протоков потовых желез. У детей, в результате лечения припар-
ками, иногда возникает белая просовидная сыпь, при которой
образовавшиеся на эпидермисе бляшки принимают выпуклую
форму, обусловленную появлением под эпидермисом экссудата
жёлтого цвета. Содержимое бляшки не обладает запахом, имеет
нейтральную и слабощелочную реакцию и, по химическому со-
ставу, содержит NH4Cl (хлористый аммоний).
Haight считает, что потница возникает вследствие акку-
муляции пота между тонкими слоями эпидермиса. Обычно вы-
сыпания сохраняются от 2 до 7 дней, хотя были зарегистрирова-
ны случаи, когда они не проходили в течение нескольких не-
дель. Болезнь не имеет определённых, ярко выраженных стадий,
в отличие от скарлатины и других поражений; происходит од-
новременное появление большого количества везикул, за кото-
рым, спустя несколько дней, может последовать рецидив.
Прогноз кристаллического просовидного высыпания за-
висит от первоначального заболевания. Когда-то резкое мета-
стазирование сыпи считали неблагоприятным знаком, но, сей-
час, большинство экспертов отрицают это положение.
29
Лечение. Кристаллическая просяница не требует отдельной те-
рапии. Следует обращать внимание на первоначальное заболе-
вание, и совете вать пациентам не сильно укрываться во время
сна, и спать на матрасах (желательно перьевых). При склонно-
сти к обильному потоотделению Kafka рекомендовал протирать
кожу разбавлешшм уксусом каждые три, четыре или пять часов.
Такие процедур» ы укрепляют кожу и могут предотвратить высы-
пания. Всё еще существуют нелепые предрассудки по поводу
того, что нельзя менять постельное и нательное белье пациента.
Верное соблюдение гигиены никогда не принесёт вреда, чистое
бельё необходимо проветривать, высушивать и согревать.
Hughes (Therapeutics, 102) отмечал, что «в средние века
доктор Aitken наблюдал случаи потницы у жителей Востока.
Согласно его описанию, для этого поражения характерно высы-
пание бесчисленных мелких папул с белыми верхушками, кото-
рые последовательными сериями возникают на теле и конечно-
стях пациента. Высыпанию предшествуют высокая температура,
болевые ощущения, сдавленное дыхание, обильное потоотделе-
ние, характерный зловонный кислый запах. Аналогичные сим-
птомы сопровождают весь ход заболевания. Aconite оказался
очень действенным средством при лечении потницы, его сим-
птомы демонстрируют хорошее подобие этому виду патологии.
Willson считает это заболевание последствием ослабленного
состояния организма, и, при назначении вышеуказанного препа-
рата Aconite, поедпочтительней было бы давать его в виде пер-
вичной настойки и повторять приём, пока происходит реакция».
Bryonia считают подходящим средством для лечения
потницы и мидиарии, так как именно Bryonia лучше всего по-
крывает симптомы первичного заболевания, а также идиопати-
ческой потницы, если вообще таковая существует. Большинство
специалистов рекомендуют средства, используемые в лечении
тифозных болезней: Arsen., Bryon., Rhus tox., Laches., Bellad.,
Sulphur., Amm. carb., Valerian и др. Авторитеты аллопатии со-
ветуют использовать Acid, sulph. aromat, Acid. Phosph. и др.
Экзема
Это одно из самых распространённых кожных заболева-
ний. Бывают общие и локальные, острые и хронические формы
заболевания. Нарушение иннервации, которое приводит к заку-
порке сосудов л другим нарушениям системы кровообращения,
является одним из основных факторов, провоцирующих экзему.
f x (Eczema its nature and treatment, 1870) утверждал, что экзе-
может быть обусловлена различными факторами; наряду с
основной причиной, нарушением иннервации, существуют вто-
ростепенные или провоцирующие факторы, с различной степе-
нью сочетаемости и частоты: общая слабость, патологические
изменения состава крови, железистый диатез, различные мест-
ные раздражения, заболевания жизненно важных внутренних
органов, психическая депрессия и др.
Willart и Bateman определили экзему как «неконтагиоз-
ное высыпание мельчайших везикул, сливающихся местами в
сплошные очаги, которые, при впитывании содержащейся в них
жидкости, покрываются корками и чешуйками».
Wilson рассматривал экзему как воспалительный про-
цесс, сопровождающийся изменением структуры кожного по-
крова и нарушением его функций; вследствие повышенной вас-
куляризации, кожа приобретает красноватый оттенок, сосуды
закупорены; чувствительность кожи сильно увеличена, иногда
возникаег ощущение зуда, покалывания или жжения, и даже
боль; кожа уплотнена вследствие инфильтрации серозной жид-
кости в её ткани, может происходить образование трещин и отё-
ков. Временами происходит различная по интенсивности (ино-
гда избыточная) экссудация серозной жидкости с примесью
лимфы; иногда наблюдают образование папул или везикул, мо-
жет произойти полное отслоение эпидермиса, с последующим
восстановлением в патологической форме, что приводит к обра-
зованию слизисто-гнойных выделений и отличающихся по раз-
меру чешуек. Иногда, вследствие высыхания выделений, вместо
эпидермиса возникают рашой толщины корки.
Характерные признаки экземы: покраснение, зуд, интер-
стициальное и, иногда, подкожное уплотнение, экссудация, об-
разование папул, везикул и корок, шелушение.
Пациенты, больные экземой, редко имеют большое ко-
личество мочи, мочеотделение преимущественно скудное, моча
очень едкая, удельная мгюса в среднем выше нормы. Большое
содержание свободной мочевой кислоты, уратов и солей щаве-
левой кислоты (оксалатов); иногда наблюдают стойкую оксалу-
рию. Белок выявляют редко. Мочевина и мочевая кислота часто
ниже нормы, хотя, при поражении большого участка кожного
покрова, норма может быть превышена. Обнаруживают рост
индикана; при высокой удельной массе это может быть обу-
31
словлено увеличением содержания сульфатов. Содержание хло-
ридов в моче понижено. (L.D. Balkley, Relation of urine to S. D.)
Braxton и Hicks (Lancet 13, 1877) часто замечали связь
между экземой и сахарным диабетом. Они установили, что са-
хар в моче действует в качестве нервного раздражителя, прово-
цируя тем самым экзему. Особенно рекомендуют брать мочу на
анализ при поя злении экземы на гениталиях, бёдрах и животе,
так как, в этих случаях, речь идет о конституциональном, а не о
локальном заболевании; это явление часто наблюдают у жен-
щин в климактерическом периоде.
Hebra определил экзему не только как заболевание, для
которого характерно образование везикул с последующей деск-
вамацией эпидермиса, он включил в это понятие все нарушения
функций кожи, которые сопровождает, как на ранних, так на
более поздних стадиях, появление везикул и серозных выделений.
Идентичность различных форм экзематозных высыпаний может
быть доказана гюсредством простого эксперимента: необходимо
один или несколько раз потереть вещество, вызывающее псев-
до-экзему, о различные части тела. Полученные данные можно
свести к таким основным тенденциям: появление красных при-
пухлостей и везикул после первого контакта с возбудителем;
появление красных экссудативных бляшек от продолжительного
воздействия одного и того же возбудителя; образование пустул
и корок вследствие метаморфозы припухлостей и везикул, и,
последнее, - красные шелушащиеся бляшки, оставшиеся после
разрешения всех форм сыпи. Такая идея о метаморфюзе экземы
более правдоподобна, чем взгляды некоторых дерматологов от-
носительно того, что одна болезнь переходит в другую - экзема
в импетиго, засюлевания кожи волосистой части головы, опоя-
сывающий лишай, красный питириаз и другие подобные недуги.
Milton (Journal of Cutaneous Diseases, июль 1869), напро-
тив, считал, что характерным признаком экземы является выде-
ление серозной жидкости в течение неопределённого проме-
жутка времени, и отрицал наличие везикул, так как при лёгком
дотрагивании затупленной стеклянной палочкой к так называе-
мым везикулам, появляется маленькая капля серозной жидко-
сти. Он выделил следующие характерные особенности истинной
экземы: чувство зуда, покраснение, воспаление и раздражение
участка кожного покрова, утрата эластичности; отёк кожи на-
блюдают редко, за исключением случаев развития заболевания в
области ушей. Клетки эпидермиса быстро отмирают и отпадают,
32
ипи сдираются при расчесывании. Происходит обильное выде-
ние серозной жидкости из потовыделительных каналов. Если
Л с идёт менее интенсивно, то, после отшелушивания эпи-
дермиса, возникает более толстый и жёсткий слой, приобретая,
постепенно, вид мягкой чешуи. Milton признаёт существование
только острой и хронической форм заболевания, считая все дру-
гие подразделения избыточными.
Neumann считал экзему заболеванием кожи, которое на-
чинается с появления пап>л, везикул или пустул. На более позд-
них стадиях происходит образование корок, чешуек и инфильт-
ратов, под которыми могут пребывать сухие или выделяющие
жидкость красные участки колеи. На всех стадиях развития
экзему сопровождает сильный зуд. Следовательно, опоясы-
вающий лишай, заболевания кожи волосистой части головы,
crusta lactea, crusta serpiginosa, импетиго и другие заболевания, в
зависимости от расположения и стадии развития, представляют
собой лишь разные формы экземы.
Этиология. Экзема может быть идиопатической и симптомати-
ческой. Идиопатическая экзема развивается при непосредст-
венном воздействии раадражителей на кожу (вредные мази или
масла, горячие ванны, слишком высокие температуры, а также
при механическом раздражении, особенно при расчесывании,
ношении тесной одежды, бандажей, бинтовых повязок и т.п.).
Люди с белой чувствительной кожей более подвержены появле-
нию экземы, чем люди с большим количеством пигмента. Вари-
козное расширение вен часто служит причиной возникновения
экземы на нижних конечностях. Симптоматическая экзема
возникает вследствие нарушения функций внутренних органов.
Экзема (на лице и руках) может быть обусловлена диспепсией
или нарушением менструального цикла (трудноизлечима из-за
частых рецидивов); существует экзема, вызванная нарушением
функции почек, что подтверждает повышенное содержание ин-
дикана. Полагают, что появление индикана обусловлено замед-
лением процессов распада в организме. Это происходит по при-
чине накопления в крови мочевины и других продуктов жизне-
деятельности организма, вследствие недостаточной почечной
секреции; большое содержание мочевины обнаруживают в се-
розной жидкости экзематозных пациентов. Индикан появляется
в моче на рецидивных стадиях холеры и при болезни Брайта
{Lancet, февраль 1867). Neftel (N.AJ. ofH., август 1873) считал,
что содержание индикана в моче является одним из самых оче-
33
видных признаков зарождения раковых клеток, его также ино-
гда обнаруживают при таких заболеваниях, как тиф и холера.
Неудивительно, что дискразический диатез у больных скрофу-
лёзом и рахитом часто сопровождает экзема.
Одни специалисты признают, что экзема может быть
обусловлена наследственной предрасположенностью, другие -
отрицают это предположение. Во многих случаях невозможно
проследить причину заболевания. Большинство экспертов сход-
ны во мнении, что экзема представляет собой неконтагиозное
заболевание, однако, встречали случаи заражения при контакте
с больными экземой с повышенной секрецией - так, медсестра
может заразиться от ребёнка, за которым ухаживает.
Анатомия. Экзема вызывает различные анатомические измене-
ния, зависимые от продолжительности заболевания. При прове-
дении исследований под микроскопом не было выявлено разли-
чий между выделяющейся вязкой жидкостью и обычным сероз-
ным экссудатоу*. При остром течении экземы фолликулы, со-
сочки и верхние слои дермы воспалены, но, в большинстве слу-
чаев, воспаление проходит. При хроническом течении происхо-
дит уплотнение кожи, складки и морщины становятся более
глубокими, сосочки увеличиваются до размеров, воспринимае-
мых невооружённым глазом. Чем дольше протекает заболева-
ние, тем больше папулы, возрастает пролиферация клеток дер-
мы, затрагивая иногда самые глубокие слои, до гиподермы. Во-
прос по поводу источника возникновения клеточной пролифе-
рации остался открытым. Некоторые считают, что блуждающие
клетки поступают из кровеносных сосудов, и закупорка капил-
лярных сосу до к происходит вследствие клеточной активности.
Ряд специалистов полагают, что клеточную пролиферацию сти-
мулирует раздражение нервов. Бытует также мнение о том, что
оба фактора (как нарушение иннервации и закупорка капилля-
ров) обусловливают подобные изменения. Французские дерма-
тологи раз вяза ш гордиев узел, приняв термин «экзематозный
диатез / dartrous diathesis» (dartre - пузырьковый лишай, tetter -
заболевание с высыпаниями в виде везикул), но, всё же, они не
сумели прояснить ситуацию, связанную с гистологией этого и
многих других кожных заболеваний.
Прогноз. Экзема поддаётся лечению, но высока частота рециди-
вов. Для того, чтобы излечить экзему, необходимо, по возмож-
ности, устранить первичное заболевание. При нормализации
системы пищеварения и обеспечении правильного гигиениче-
34
ого ухода за кожей, могут происходить процессы самоизлече-
° я Важно учитывать, что, на некоторых участках тела, экзема
хуже поддаётся лечению, например на волосистой части головы,
на веках, губах, кистях и других участках.
Лечение. Старым предрассудком является мнение о том, что эк-
зема у детей - признак крепкого здоровья, и необходимо избе-
гать её лечения. Первый и главный шаг в лечении заболевания
состоит в устранении первопричины; в случае идиопатической
экземы этого может быть достаточно для полного исцеления. В
детском и юношеском возрасте экзема чаще возникает на голове
и лице, в более зрелом возрасте - на груди и животе, и, особенно
часто, на гениталиях. Для пожилого возраста характерно появ-
ление экземы на нижних конечностях и вокруг ануса (Rayer).
Эти показатели ясно указывают на симптоматические причины
появления экзематозных очагов. В детском и пубертатном воз-
расте особого внимания требует чешуйчатый лишай (скрофула),
в более зрелом возрасте преобладают ревматические, подагри-
ческие, геморроидальные болезни. Trousseau в своих лекциях
говорил о том, что многие пожилые люди, страдающие астмой,
в молодости переносили высыпания экзематозного характера.
Он считал, что экзематозные, ревматические, подагрические,
геморроидальные болезни очень часто переходят в астму.
Salicylic acid 10%, Alcohol 40%, отличное антипаразитарное
средство, используют для лечения экземы, псориаза, различных
форм опоясывающего лишая (Nabatch of Cairo. W.M. W.)
Обычная смола 5iv, бараний жир ?1, оливковое масло 5 Уг. Не-
обходимо размешать и растопить, затем добавить Balsam fur and
flowers of Sulphur an 3 i. Гхли корки очень жёсткие и сухие, го-
рячие примочки делают до тех пор, пока они не станут мягкими
и не начнул отпадать. Мазь наносят мягкой кисточкой, трижды в
день, тонким слоем (достаточно лишь закрасить поражённые
>частки). Чтобы удалить смолу, поверхность кожи каждый тре-
тий день смазывают жиром, затем осторожно моют тёплой во-
дой (2 полных чайных ложки на одну пинту), избегая примене-
ния любого вида мыла,, после чего снова наносят мазь.
Hebra, Neumann и Kafka не считали, что вследствие уст-
ранения внешних признаков заболевания, может произойти об-
разование метастазов во внутренние органы, во многих случаях
они полагаются исключительно на наружное лечение. Но
Devergie полагал, что на определённом этапе экзема становится
своего рода дренажом, который не следует беспокоить. Tilbury
35
Fox считал, что лечение застарелой сыпи сопряжено с опасно-
стью. Wilson рекомендовал выводить экзему. Как утверждал
Paget, есть все основания полагать, что с разрешением экзема-
тозной сыпи связаны серьёзные заболевания головного мозга
или других внутренних органов; Rayer упоминал об истории
болезни одного пациента, у которого, после исчезновения вы-
сыпаний, возникли явные признаки психического расстройства.
Для прояснения ситуации необходимы дополнительные стати-
стические данные, на основе имеющихся фактов невозможно
сделать окончательный вывод.
Hebra предложил использовать следующие средства в
курсе местной герапии:
1. Вода - незаменимое средство, в силу своих температурных
свойств или способности удерживать в растворе различные ве-
щества. Настоятельно рекомендовано принимать водолечение.
Компрессы из холодной воды благотворно действуют при лече-
нии острой формы экземы, жёсткую воду необходимо подвер-
гать кипячению с целью уничтожения солей, которые раздра-
жают кожу. Мягкая дождевая вода можег приносить временное
облегчение. В качестве растворителя Hebra применил воду в
комбинации с каустическим поташем (Kali caustici, Aqua dest. aa
в равных частях), это средство наносят с помощью» свёрнутой
льняной ткани, не более трёх раз в неделю, затем сразу же смы-
вают тёплой водой. Такие интенсивные методы лечения необхо-
димы при хроническом течении заболевания.
2. Жирные вещества способствуют удалению корок и предот-
вращают дост> п воздуха, а также оказывают благоприятное воз-
действие при незначительной инфильтрации кожи. Самые по-
лезные препараты: рыбий жир, льняное масло / oleum lini, мин-
дальное масло / oleum amygdale, оливковое масло / oleum olivar,
простая мазь / Linguentum simplex, мягкая мазь / unguentum molle,
кольдкрем / cold cream и др. Axung. porci можно смешать с та-
кими вяжущими средствами, как Oxid. zinci, Plumb, carb., Merc,
praec. alb., bj to 3/ жира, или Merc, prcec. rub. grain to bj.
Carbolic acid, l или 2 грамма на 100 граммов свиного жира -
одно из лучших средств, особенно при остром течении заболе-
вания, так как оно смягчает кожу и производит приятный охла-
ждающий эффект. Chloral 30-60 gran to 15 оливкового масла.
Unguentum diachyli albi (Ol. Olivar. 3xv, Lithargyri Ъххх, coque,
La., in ung. molle, dein adde Ol. lavandul %ij.) отлично подходит
для лечения всех стадий экземы. Можно натирать зелёным мы-
(sapo viridis) поражённые участки, или использовать его в
е пасты, нанесенной на фланелевую ткань. Рекомендовано
т раза в день растирать все поражённые участки кожи флане-
левой тканью с мылом. После каждой процедуры зелёное мыло
необходимо смывать прохладной водой, с последующим приме-
нением холодных компрессов. Таким образом, происходит раз-
рушение экзематозных везикул; натирание продолжать до тех
пор, пока кожа не станет сухой и чистой. Пасту из зелёного мы-
ла назначают только в случаях экземы с сильно инфильтратив-
ными высыпаниями, чтобы перевести её в острую форму и, та-
ким образом, стимулировать рассасывание высыпаний.
Смола, в различных формах применения, больше всего
подходит для лечения экземы на волосистых участках тела, так
как в других случаях процедуры проходят очень болезненно.
Вместо неочищенного вещества, сейчас чаще используют кар-
боловую кислоту (acid carbol, bj, solve cum quant, suffi glycerine,
ung. molle %ij> -или acid carbol. bij, alcohol, glycerine, aa 3ij, aqua
distill, ? w\). При лечении чешуйчатой экземы на волосистой
части головы, предпочтение отдают лекарственным препаратам,
приготовленным на водной основе.
3. Порошки (пудры). Обычно используют Amylum purum, Semen
lycopodii, Pulv. oxyd. zinc, и др.
4. Повязки. При лечении экземы с инфильтративными проявле-
ниями показаны тугие повязки; но их можно накладывать толь-
ко случае поражения участков тела с костной опорой. Экзема на
ногах лучше поддаётся лечению, когда целебные мази или дру-
гие препараты плотно закрепляют на поражённых участках с
помощью тугой повязки; на верхних конечностях мазь лучше
фиксировать полосками лейкопластыря; инфильтрированные
участки на верхней губе рта часто лечат путем обеспечения
перманентного давления посредством помещения кусочка проб-
ки между десной и верхней губой; при хронической инфильтра-
ции крайней плоти в уретру вставляют металлический катетер.
Доктор Albutt of Leeds настоятельно рекомендовал ис-
пользовать седативные средства при заболеваниях, вызывающих
раздражение кожи, так как, решая проблему бессонницы, мы
устраняем причину конституциональной депрессии, и предот-
вращаем расчесывание кожи, улучшая, таким образом, общее
самочувствие, и стимулируя процесс естественного излечения.
Доктор подчеркнул исключительные свойства хлорала в лече-
нии экземы. Он оказывает не только общее седативное действие,
37
но и благоприятно влияет на состояние кожи, покрытой обиль-
ной ... сыпью (он рекомендует локальное применение хлорала,
разведенного в глицерине) (Brit Jour., июль 1876, с. 521).
Доктор Jousset отмечал, что зуд иногда бывает настолько
сильным, что может доставлять пациенту нестерпимые муки, от
которых пациента необходимо избавить. Использование непро-
мокаемой ткани, например, с плёнкой из каучука, обеспечивает
пациенту необходимый покой, не препятствуя действию гомео-
патических препаратов.
Доктор Pennoviera смазывал поражённые участки глице-
рином, после чего использовал порошок, содержащий 4 части
Flour, sulph. и одну часть Mercurius praecipitatus ruber (1876).
Доктор Crow рекомендовал три раза в день обмывать
поражённые участки следующим составом: Chloralum hydr. ?ii,
глицерин 5_ii, мыться мягкой водой или каждую ночь оборачи-
вать поражённые участки тканью, смоченной в холодной воде.
Для внутреннего применения он назначает настойку Phytolacca
Ъ i Ъ ii (по чайной ложке четыре раза в день).
Доктор Murray, для лечения стойкой экземы между бёд-
рами, на промежности, вокруг ануса, а также в случаях трихо-
фитии гладкой кожи (Tinea circinata) использовал жидкий спир-
товой экстракт корня Tong Pong Chong. Перед сном на повреж-
дённые участки тонкими слоями наносят раствор, при этом де-
лают интервалы, необходимые для высыхания каждого слоя.
Lawson (Lancet, июнь 1877) при стойкой экземе головы и
половых органов использовал два раза в день коллодий.
Balkley рекомендовал, при лечении экземы ног и рук, на
несколько минут, с частыми повторами, помещать поражённые
участки в горячую воду; при экземе ануса ткань для компресса
часто смачивать в как можно более горячей воде, прикладывать
на больное место. Ту же процедуру выполнять при экземе вуль-
вы. При экзема мошонки необходимо поместить мошонку в ём-
кость с горячей водой, после чего применить соответствующую
целебную мазь.. То же проделывают при прурите этой области.
Mitchel (Invest., август 1877) считал, что самыми надёж-
ными препаратами являются Arsenicum iod. Зх trit. и Sulphur iod
(?) lx dil. Последний предназначен для лечения пустулёзной
формы. Показано местное применение смолы и глицерина.
Исследование мочи и определение содержания мочеви-
ны могут стать ключевыми показателями пригодности такого
препарата как Ars. Если в случаях заболевания, симптомы кото-
ого схожи с симптомами Ars., содержание мочевины постоян-
но ниже нормы, то Ars. является подходящим препаратом. (Brit.
Jour, июль 1876). Хроническое течение болезни, сухая десква-
мация и жгучий зуд.
Cantharis: Воспалительна:! стадия герпетической экземы.
Cicuta virosa: Зуд отсутствует; экссудат высыхает, что приводит
к образованию жесткой ксрки лимонного цвета.
Вряд ли когда-нибудь удастся излечить экзему одним
средством. На разных стадиях поражения назначают различные
препараты; возраст, телосложение, род занятий, локализация
поражения, могут подсказать правильное решение при назначе-
нии соответствующего наружного и внутреннего лечения.
Hughes считал Rhus tox., Crotony Mercur. и Arsen. стан-
дартными препаратами при лечении экземы.
Kafka советовав при острой экземе, после устранения
причины заболевания, назначать внутреннее применение таких
препаратов как Mercury или Hepar. Merc, soL применяют при
наличии экссудативных везикул, вызывающих зуд и жжение, и
при воспалении окружающих участков в результате расчесыва-
ния; Hepar назначают при появлении гнойных выделений, со-
провождаемых образованием корок и ощущением резкого зуда.
Отёчные припухлости, например век, ушей, полового члена или
мошонки, и одновременное опухание шейных желез не дают
каких-либо противопоказаний. Mercur. может вызывать бессон-
ницу до полуночи, Hepar - после полуночи.
Arsenic. Сухое, чешуйчатое высыпание, которое иногда сопро-
вождает появление зловонных гнойных выделений; ночью воз-
никает ощущение жжения и сильного зуда, которое уменьшает-
ся под воздействием внешних источников тепла.
Rhus tox« и OL crotonis. Жгучие экзематозные участки с обиль-
ными выделениями. Rhus tox. также обусловливает появление
жгучей, зудящей сыпи (особенно на мошонке, крайней плоти,
веках и глазах, пояснице и анусе), которую сопровождает при-
пухлость поражённых участков; образование мелких, желтова-
тых везикул, которые в последующем увлажняются и становят-
ся сливными; завершение развития более крупных везикул про-
исходит после процесса нагноения и покраснения ареолярной
области, более мелкие везикулы высыхают быстрее и через не-
сколько дней отшелушиваются.
OL crotonis. Зуд с последующим болезненным ощущением
сильного жжения; пустулы изначально напоминают по размеру
39
просовидную с ыпь, впоследствии начинают увеличиваться, сли-
ваться, выделять влагу и, в конечном итоге, происходит образо-
вание серо-коричневой корки; отмечена припухлость желез.
Graphites и Calcarea carb. 2-3 дозы ежедневно при появлении
толстых корок и постоянном выделении влаги, особенно при
образовании участков экземы, за ушами, и при экземе мошонки.
Хроническая экзема часто обусловлена нарушением функций
внутренних органов. Для её лечения необходимо устранить дис-
кразию и назначить подходящее наружное лечение. Полагают,
что в этих случаях необходимо локализовать экзему.
Экзема волосистой части головы / eczema capillitii (влажная
чешуйчатая пузырьковая сыпь / dartre squameuse humide.) Груп-
пы папул и везикул, которые возникают в одиночной форме или
покрывают всю волосистую часть головы; прорываясь, они вы-
деляют большею количество жидкости, что приводит к слипа-
нию волос и формированию плоских и мягких, или толстых и
твёрдых корок, приобретающих желтовато-коричневый оттенок,
вследствие примеси, проступающей после расчесывания до кро-
ви; они постоянно выделяют жидкость, способствуя появлению
большого количества вшей. По мере повышения температуры
выделения приобретают неприятный запах. Велика вероятность
распространения высыпаний на лицо и шею. Такая сыпь, в
большинстве случаев, возникает в детском возрасте, и часто
связана с такими осложнениями, как себорейный дерматит, ка-
тар глаз и носа или церебральная гиперемия. Заболевание плохо
поддаётся лечению из-за постоянного появления новой сыпи,
что приводит к выпадению волос. После отпадания корок и пре-
кращения выделений, иногда остаётся eczema squamosum (че-
шуйчатая экзема), на гиперемированной коже головы происхо-
дит образование большого количества чешуек, которые посто-
янно отшелушиваются {перхоть). При выделении из везикул
жидкости, слипании волос и возникновении жгучего зуда, Kafka
рекомендовал Mercur.soL3 и Rhus tox.3, по две дозы ежедневно;
в более сложных случаях показан Arsen.3-6 или Lycop.6; при
поражении желез и наличии других симптомов скрофулеза
(scroflilosis) применяют Sulphur 6, Calc, carb.6 или Conium 3;
пациенты, страдающие рахитом, получают Sulphur 6 или Silic.6.
При появлении папул и пустул, которые выделяют жид-
кость и высыхают, приводя к образованию твёрдых корок, на-
значают Hepar 6> Calc, carb.6 или Graphite.
40
Параллельное возникновение симптомов скрофулёза
указывает на необходимость прописи Baryta carb.6, Calc, carb.6
или Sulphur 6. При рахите прописывают Silic.6 или Phosph.3-6.
Natr. тикб, по де« дозы ежедневно, считают подходя-
щим средством для лечения чешуйчатой экземы волосистой
части головы (eczema capillitii squamosum), с одновременным
наружным использованием раствора столовой соли, одна драхма
на шесть унций воды.
Graphites, обильный серозный экссудат, характерный для
склонных к полноте белокурых пациентов.
Eryngium marytimum: Aus. Obs., январь 1876.
Rhux tox: красная экзема (eczema rubrum); везикулярное высы-
пание с покраснением и сильным зудом, причиняющим острую
боль; пациент вынужден постоянно расчёсывать поражённые
участки. Отмечают дисфорию и нервное возбуждение.
Mezereum: невыносимый зуд, очень обильные серозные выде-
ления, острая герпетическая экзема. Грубая чешуйчатая кожа,
очень сильный зуд, который ухудшается, когда пациент ложить-
ся в кровать.
Psorinum: экзема за ушами; на бедрах и по всему телу. Дети до
крови расчесывают кожу.
Также рекомендуют использовать Cundurango.
Параллельно проводят процедуры омывания раствором
столовой соли (одна драхма на шесть унций воды). После про-
ведения процедуры, пациент должен оставаться в комнате до
полного высыхания кожи скальпа. Рыхлые чешуйки лучше все-
го снимать мягким густым гребнем.
Raue указал также на следующие препараты:
Calcar.9 Lycop. - появление сыпи с вязкой слабой секрецией.
Arsen., Natr. тик, Rhux tox. - болезненные экскориированные
высыпания.
Baryt, Graphit, Natr. тик, Rhus tox. - выпадение волос.
Lycop., Psorinum - появление вшей и зловонного запаха.
NatK тик - при локализации на линии роста волос и затылке.
Clematis, Petroleum - при локализации на шее и затылке.
Hepar sulph. показан, когда сыпь больше всего зудит по утрам,
после расчесывания возникают жжение и сильная боль; такие
же симптомы - после наружного использования мазей.
При влажных высыпаниях назначают Clemat, Graphit,
Hepar, Lycop,, NatK тик, Rhux tox., Staphys., Thuya.
41
При образовании сухих корок применяют Arseru, Calc,
Merc ur., Sepia, Silic, Sulphur.
Baehr прописывает Mercur. при очевидной тенденции к
воспалению лимфатических желез; Baryta подходит при одно-
временном появлении неострой формы воспалительной припух-
лости лимфатических желез, которая не вызывает болезненных
ощущений. Ое также говорил о пользе таких препаратов, как
Borax, Clemat. Hartmann упоминал о препарате Dulcamara.
Дети при втором прорезывании зубов иногда страдают
от экземы, возникающей на границе роста волос и затылке. За
улучшениями часто следуют рецидивы, сопровождаемые при-
пуханием смежных желез. В таких случаях рекомендуют Calc,
carb., Dulcanu, OL croL и Rhux tox.
Hale советовал CarboL ас, Iris vers., Rhus venen.
При сравнении рекомендаций различных специалистов
возникают видимые противоречия, которые, однако, доказыва-
ют простую истину старой аксиомы, гласящей о том, что нельзя
прописывать лекарство исходя из одного симптома; при выборе
гомеопатического препарата необходимо руководствоваться
комплексом как субъективных, так и объективных симптомов.
Хроническая экзема лица (eczema fас iale chronicum). Изменение
характера заболевания происходит в зависимости от размеще-
ния поражённых участков. На волосистых участках лица выде-
ляющаяся жидкость высыхает, что приводит к образованию
желтых, коричневых или зелёных корок, борода и усы слипают-
ся, после удаления корок остаются красные сочащиеся или
красные чешуйчатые участки. Если болезнь протекает уже ка-
кое-то время, происходит поражение луковиц волос и образова-
ние пустул, сквозь каждую из которых пробивается волосок бо-
роды или усов. Пустулы не выходят далеко за пределы кожного
покрова, высыхая, они преобразуются в одиночные желтовато-
зелёные корки, под которыми нагноение прогрессирует от од-
ной луковицы к другой {сикоз). Этот характерный процесс про-
исходит также на ресницах, бровях и в ноздрях, и приводит не
только к выпадению волос, но и к образованию рубцов.
Экзему век (eczema palpebrarum) характеризует покраснение и
опухание век, экскориации, образование пустул вокруг сли-
пающихся ресниц, появление желтоватых или серовато-жёлтых
корок. Ощущение сильного зуда и жжения сопровождает этот
процесс, происходит выпадение ресниц, что часто связывают с
42
конъюнктивитом. Поэтому эту болезнь называют psorophthalmia
(псорофталъмш).
Пустулы, распложенные у корней ноздревых волос, пе-
песыхают, образуя толстые корки, которые иногда перекрывают
ноздревые проходы и, таким образом, становятся причиной ро
жистого воспаления кожного покрова носа.
Экзема лица (eczema faciei). Все формы этой экземы возникают
на лице. У детей обычно поражены щёки, лоб и подбородок,
очаги поражения покрыты корками. Этот вид заболевания из-
вестен как cnista lactea (молочный струп). Характерные сим-
птомы: покраснение, припухлость, выделение жидкости и обра-
зование корок. Жёлтые корки, образующиеся на щеках и на лбу,
напоминают высохший мед; через какое-то время, из-за примеси
крови, они становятся зелёными или тёмно-коричневыми. Вы-
сыпания сопровождает сильный зуд.
Экзема ушей (eczema aurium) бывает ихорозной, пустулёзной
или чешуйчатой, поражает всю ушную раковину или отдельные
участки. Локализована в основном за ушами, реже на мочках;
вследствие отёка, может быть нарушена проходимость наруж-
ного слухового прохода; в этом случае, вся ушная раковина ста-
новится плотнее и оттопыривается; из фолликулов отдельными
каплями сочится гнойная жидкость, иногда обусловливая появ-
ление очень обильных выделений; экссудат может быстро вы-
сыхать, приводя к образованию жёлтых корок, под которыми
накапливается лимфа или слизисто-гнойная жидкость.
Экзема носа, ноздрей (eczema naris) распространяется от кожи
до слизистых оболочек носа, вследствие чего происходит уве-
личение секреции из носа. В основном этот вид экземы пред-
ставляет собой этап прогрессирования экземы лица; выделения
вскоре высыхают, преобразуясь в корки, при этом изъязвлений
не возникает, разрушения нижележащего слоя не происходит.
Смежные участки щёк часто краснеют и припухают.
Экзема рта и губ (eczema oris et labiorum). Сыпь неприглядна,
вызывает очень болезненные ощущения, вследствие расшире-
ния площади образования корок; медленно и трудно поддаётся
лечению В месте появления ссадин кожа уплотнена за счёт се-
розной инфильтрации.
Kafka излечил сличай экземы волосистой части головы
(eczema capillitii) у взрослого человека, назначив Mercurius
proecipitatus ruber для внутреннего и наружного использования
(gr. j to 3ij. axungia), после того, как все остальные средства бы-
43
ли неэффективны. Этот же препарат он успешно использовал
при лечении экземы волосистых участков: подбородка, век или
ноздрей. Удаление волос необходимо при образовании вокруг
них пустул, которые затем прорываются и заживают, после
применения красной окиси ртути.
Для лечения молочного струпа необходимо использо-
вать Clematis, 01. Croton, Borax, Viola tricolor.
Mercsol, Hepar необходимы для лечения экземы ушей
(eczema auris), а при ощущении жжения и сильного зуда назна-
чают Rhux tox,, Arsen. или Carb. veg. Когда, на фоне уменьше-
ния красноты и жжения, всё ещё возникают болезненные выде-
ления, благотворное воздействие может оказать внутреннее и
наружное использование препарата Alumen.
В этих случаях, особенно при образовании корок и тре-
щин, самым надежным средством считают красную окись ртути.
Raue указал на такие препараты: Arsen., Bellad., Borax.,
Calc, carb., Clemat., Cicut, Crot tigl., Cyclam., Graphit., Hepar,
Lycop., Mercur>, Natr. mur., Rhus tox., Sepia, Staphys., Sulphur,
Jahr рекомендовал использовать Arsen., Calc, carb., Calc,
mur., Cicut, Graphit., Lycop., Mercur., Rhus tox., Sarsap., Sepia,
Sulphur, Viol. tr.
Guernsey {Obstetrics., 2-е изд., с. 870) дал следующие
клинические показания к лечению «экземы головы» («eczema
capitis» или молочного струпа):
Aconite. Очень высокая температура, беспокойство, боль; пора-
жённые участки сильно воспалены.
Arsenicum. Сухая чешуйчатая сыпь, выпадение волос в зоне по-
ражения, образование участков грубой и грязной на вид кожи.
Baryta carb. Опухшие и твёрдые шейные, подчелюстные и око-
лоушные железы.
Bryonia. Кожа головы настолько нежная, что ребёнок не может
выносить прикосновение мягкого гребня. Присутствуют другие
нарушения, с ухудшением при движении.
Calc. carb. Лейко-флегматичное настроение; сыпь с толстыми
корками и жёлтым гноем; меловидная дефекация, иногда возни-
кают высыпания, схожие с характерными для лишая (трихофи-
тии) формами. юражения
Cicuta virosa. Толстые, беловатые чешуйки на подбородке и
верхней губе, мокнутие; возникновение чешуек на носу.
Доктор Brewster сообщил о случае хронической экземы
кожи лица и юловы, распространившейся от уха; мелкие вези-
44
кулы высыхали, преобразовываясь в отрубевидные чешуйки.
Случай был излечен с помощью высокой потенции Arsenicum.
Доктор Bannistar из Висконсина, назначив Calcarea curb.
и Arsenicum Зх, с еженедельным чередованием, утверждает, что
эти препараты могут излечить самые сложные случаи заболева-
ния в течение 6-10 недель (Invest., февраль 1877).
Препарат Petroleum успешно применяли в лечении экзе-
мы ушей, в то время как другие средства были неэффективны.
Graphites: обильное выделение едкой серозной жидкости;
ухудшение состояния вечером и ночью; слух снижен. При про-
хождении воздуха через евстахиеву трубу слышат дрожащие
шумы, звуки колокольчика, потрескивание и посвистывание.
При образовании на коже толстых корок и глубоких тре-
щин можно поочерёдно принимать Lycopodium и Graphites.
Rhus: образование зудящих везикул на покрасневшей коже уш-
ной раковины, ухудшение состояния вечером и ночью, и улуч-
шение во время ходьбы.
Staphysagria: разъедающий кожу жёлтый и кровянистый экссу-
дат, который стимулирует образование новых везикул, способ-
ствуя, таким образом., распространению заболевания; большое
количество корок, образовавшихся после высыхания выделений,
в основном в заушной области.
Dulcamara: везикулярное поражение, при котором происходит
выделение водянистой жидкости; кровотечение из-за расчесы-
вания; высыпания зудящих везикул и пустул, зуд уменьшается
после того, как сыпь покрывают корки; ухудшение после мытья.
Clematis: тёмные, жгучие мил парные высыпания с сильным зу-
дом; постоянное выделение жидкости, которая, по мере распро-
странения болезни, высыхает, обусловливая появление чешуек.
Dulcamara: толстые, коричневые герпетические корки, с крас-
новатой каёмкой, на лице, на лбу, висках и подбородке; при рас-
чесывании кровоточат.
Graphites: высыпания выделяют прозрачную, липкую жидкость,
что приводит к отпаданию корок. После чего происходит фор-
мирование ещё большего числа корок, которые впоследствии
также отпадают; тем временем, сыпь продолжает распростра-
няться. Особенно полезен этот препарат при лечении экземы на
подбородке и за ушами.
Hepar: сыпь распространяется посредством появления новых
папул, на фоне основного заболевания.
45
Jacea: высыпания вызывают сильный зуд, который усиливается
ночью; моча имеет запах, который сравнивают с запахом ко-
шачьей мочи.
Lycopodium: сыпь с неприятным запахом, легко кровоточит.
Mercur. sol.: обильное слюноотделение; цинготные дёсны.
Phytolacca dec: влажные высыпания, вызывающиее очень силь-
ный зуд, с маленькими чувствительными туберкулами на коже
головы, на лице и руках.
Psorine. Трудноизлечимые случаи.
Rhus tox. Яркая воспалённая кромка вокруг всех участков вы-
сыпания; сильный зуд ночью.
Sarsaparilla: вЕлсыпания имеют воспалённое основание; ребёнок
беспокойный и много плачет; на открытом воздухе происходит
отделение корок, с трещинами на прилегающих участках кожи.
Sepia: влажные высыпания постоянно выделяют гноевидное
вещество; ребёнок часто, резко мотает головой.
Staphysagria: жёлтые влажные корки имеют неприятный вид, и
вызывают сильный зуд.
Sulphur.: зудящая сыпь распространяется, в той или иной сте-
пени, по всему телу, хотя больше всего поражена голова.
Viola tricolor: толстые корки, выделяющие большое количество
густой жёлтой жидкости, которая склеивает волосы.
Rutherford Russel (The Skin and its Diseases, 108) советует
при лечении экземы ушей (eczema aurium) использовать сле-
дующие препараты:
Graphites. Ощущение зуда за ушами, на мочках и щеках; после
расчесывания поражённых участков происходит выделение
лимфы, которая вскоре застывает.
Hepar. ПовыБ]ение температуры, покраснение и зуд в области
наружного уха; мелкие чешуйки на ушах и в заушной области.
Oleander. Влажные зловонные участки за ушами; участки гру-
бой кожи с герпетическими поражениями перед ушами.
Рыбий жир - лучшее жиросодержащее средство, необхо-
димое для размягчения и удаления или предотвращения образо-
вания корок в период этого заболевания.
Eczema mamwilarum (экзема молочной железы) — очень болез-
ненный и стойкий недуг, особенно в период лактации. Экзема
может быть ихорозной, пустулёзной, чешуйчатой, может быть
покрыта глубокими трещинами. Внутреннее и наружное ис-
пользование препарата Arnica (Tinct. Arnica, gtt. vj, ad aqua
fontana ?vi) - эффективное средство в лечении случаев, вызван-
46
лактацией. При сильной боли необходимо прикладывать на
wk влажные компрессы Nitras Argenti (gr j, ad aqua fontana ?
Т^матерям также рекомендовано делать более длительные пере-
ывы между кормлениями, чтобы давать некоторое время на
заживление. Cosmoline становится все более популярным сред-
ством при лечении данного заболевания. При наличии корок
вокруг сосков, трещин и фиссур, некормящим матерям необхо-
димо назначать красную окись ртути в комбинированном
внутреннем и наружном использовании.
Eczema umbilicale et inguinum (пупочная и паховая экзема) обу-
словлена взаимодействием гаких факторов, как тепло, влага и
трение, что неминуемо происходит в кожных складках, напри-
мер, в таких естественных углублениях, как пупок, в складке
под грудью, в толстых складках на шее и животе у полных лю-
дей и младенцев, в щели между ягодицами, между бёдрами и
мошонкой, между большими губами. Эту форму экземы обычно
называют интертригиозным дерматитом (intertrigo), который
может быть эритематозным, ихорозным и чешуйчатым.
Michel га (B.K.W. с. 33, 1877) описал случай, когда в ге-
нитофеморальной складке и прилежащей области кожи появи-
лась острица (Oxyuris veiraicularis). Мальчик, который в течение
многих лет страдал от остриц, жаловался на невыносимый зуд.
Участки кожи были поражены влажной экземой, обладающей
неприятным запахом; микроскопическое исследование выявило
наличие остриц. Тёплые ванны и местное применение 1 части
салициловой кислоты (Salicylic acid) на пять частей крахмала
(Amylum) привели к быстрому излечению этой экземы.
Иногда возникают невыносимый зуд и жжение, при ихо-
розных выделениях экссудат может принимать слизисто - гной-
ный характер. При чешуйчатой экземе происходит образование
больших глубоких трещин.
Raue рекомендовал использовать Аттоп. curb., Calc,
curb., Graphit, Ledum, Mercur., Sepia, Sulphur.
Kafka считал, что лечение хронической пупочной экзе-
мы, которая протекает в форме красной экземы, без отёка кожи,
требует применения Merc, prcec. ruber; при влажной экземе с
опуханием и увеличением размера пупка в два раза, необходимо
наружное и внутреннее применение препарата Alumen.
Состояние при экземе ануса (eczema ani) улучшится по-
сле применения Nitr. ас.З или Carb. ап.6; при наличии фиссур
или трещин лучшим средством считают красную окись ртути.
47
Экзема паховой области, экзема промежности и ануса (eczema
pudendi, perine} and ani). Наиболее сильный, продолжительный и
стойкий зуд, сопровождающий экзему, возникает в области па-
ха, промежности и ануса, как у мужчин, так и у женщин. В глу-
боких складка?: всегда происходит выделение секрета; в области
между мошонкой и бёдрами, а также вокруг ануса, часто возни-
кают болезненные трещины и фиссуры. Особенно подвержена
зуду область мошонки: после постоянного расчесывания обыч-
ный прурит переходит в стадию эритемагозных и ихорозных
образований, поверхность кожи становится чувствительной, бо-
лезненной и уплотнённой. Экзема нередко поражает глубокие
складки крайней плоти, и приобретает хронический характер.
Она бывает эритематозной, сухой, чешуйчатой, сопровождается
появлением трещин; кожа, затвердевая и уплотняясь, сжимается
вокруг головки, вызывая фимоз. Когда экзема поражает ниж-
нюю поверхность полового члена, кожа краснеет, увлажняется,
появляется сильный зуд. У детей возникают позывы к мастур-
бации. Мокнутие обычно незначительное.
Красная экзема (eczema rubrum) развивается на больших поло-
вых губах, распространяясь затем на внешние и внутренние ор-
ганы. В первом случае покраснение, припухлость и болезненные
выделения могут перейти на лобок и пупок, на бёдра и колени,
во втором - на плеву и слизистую оболочку клитора и влагали-
ща; покраснение, припухлость и выделения часто принимают за
истинную лейкоррею.
Экзема ануса приводит к покраснению и отёку кожи во-
круг него. Многочисленные складки обусловливают появление
разной глубины трещин, с обильным выделением экссудата;
трещины вызывают настолько скшьный зуд, что пациенты по-
стоянно расчёсывают поражённые участки, что иногда даже
приводит к выпадению слизистой оболочки.
Raue советовал применять Argent nitr., Arsen., Calad.,
Crot. tig., Graphit, Hepar, Lycop., Natr. mur., Nitr. ac, Petrol.,
Rhus tox., Sepia, Sulphur, Thuya.
Russel рекомендовал использовать препараты;
Arsen. Зуд в области ануса, с ощущением шероховатости и вос-
паления, как при экскориации кожи.
Аигит. Зуд в области мошонки.
Dulcam. Герпетические высыпания на больших полое*ых губах.
Мегсиг. Припухлость крайней плоти, жжение, сильная боль и
гиперемия, трещины на коже внутреннего листка крайней пло-
48
. дезикулы на передней и боковых частях головки, которые,
распространяясь, проникают в участки кожи; они выделяют
жидкость и вскоре исчезают; ощущение зуда на половых губах.
Petrol Зуд и мокнутие мошонки; гиперемия, влажное воспале-
ние 1-й стороны мошонки; герпес между мошонкой и бёдрами.
Sulphur. Покалывание в области мошонки; воспаление и мокну-
тие мошонки.
Kafka считал Merc ргогс. ruber подходящим средством
при поражении задней части полового члена, a Rhus tox., Arsen.
или Alumen подходят для лечения влажной экземы нижней час-
ти полового члена.
Лечение экземы мошонки требует от врача и пациента
больших терпения и выдержки. При отсутствии инфильтрации
кожи мошонки и наличии обильных выделений, необходимо
назначать Rhus tox., Arsen. или Crotal. Благоприятное воздейст-
вие оказывало внутренне и наружное применение препарата
Alumen. Если кожа уплотнённая и инфильтрированная, а между
складками - восп&пённая и влажная, необходимо систематиче-
ски принимать Rhus tax., Sepia или GraphiL, в трудноизлечимых
случаях назначают Silic. или Lachesis.
При лечении хронической экземы женских половых ор-
ганов, распространяющейся на внешние органы, показаны
Sulphur, Calcar. или Hepar, при распространении внутрь при-
меняют Alumen или делают промывание нитратом серебра.
Состояние пациента, страдающего от экземы ануса,
улучшится после использования препаратов Nitr. ас, Curb, an,
или Causticum.
При сильном зуде ночью, который обычно сопровождает
бессонница, назначают Sulphur или Arsen. При лечении экземы,
сопровождаемой появлением трещин, положительный эффект
всегда оказывает применение препарата Merc prcecip. ruber.
Raehr рекомендует в случаях острой экземы мошонки
назначать Crot tig., Calad, Rhus tax., Sulphur, при хроническом
течении заболевания - Anthrak., Sulphur, Arsen., Lycop., Nitr.
ac, GraphiL, Petrol, Thuya.
Окаймлённая экзема (eczema marginatum) — краевая или
ограниченная экзема (circumscribed eczema) всегда развивается
на смежной с мошонкой внутренней стороне бедра; происходит
образование красного, выпуклого, круглого, зудящего участка.
Центральная часть округлого очага поражения вскоре бледнеет,
и остаётся только красная кайма, состоящая из папул, везикул и
49
экскориированной поверхности. Зона высыпаний растёт по пе-
риферии и, иногда, достигает размера ладони. Редко когда на-
блюдают изолированный очаг поражения, обычно возникают
другие участки в смежной области, или симметрично, - на дру-
гом бедре, проходя такие же стадии развития, как и первый очаг.
Подобные участки поражения округлой формы, или в виде кай-
мы, также наблюдали на других частях тела.
Kafka рекомендовал прописывать препараты Sepia 6 или
Natr. mur.6. Прохладные ванны дополняют действие внутрен-
них препаратов.
Eczema extremitatum. Характерная особенность этой формы за-
болевания - поражение симметричных участков кожи. Кожа на
сгибах суставов особенно восприимчива к экземе, которая мо-
жет быть ихорозной или чешуйчатой, может сопровождаться
появлением трещин и фиссур, часто кровоточит во время дви-
жения суставов. Выпрямление конечностей вызывает очень бо-
лезненные ощущения, а иногда полностью выпрямить невоз-
можно. Когда экзема поражает обе стороны суставов, выпрям-
ление и сгибание конечностей затруднено. Чем более уплотнён
и инфильтрирован эпидермис, тем больше возникает трещин,
затрудняя подвижность суставов. В случаях экземы нижних ко-
нечностей кожа часто уплотнена и инфильтрирована вследствие
варикозного расширения вен, хронического дерматита клетчат-
ки / dermatitis cellulosa, варикозных язв; приобретая более тём-
ный цвет. Остальные симптомы этой экземы совпадают с сим-
птомами других форм, а именно: инфильтрация, мокнутие, об-
разование корок и чешуек.
Экзема рук (eczema manum) - распространённое заболевание, так
как кожа рук особенно подвержена воздействию различных раз-
дражителей. Появление элементов высыпаний может быть
спровоцировано раздражающим действием дрожжей (Baker's
itch), моющих и чистящих средств (washerwoman's itchy, возни-
кают такие фермы, соответственно, у пекарей и прачек. Заболе-
вание, вызванное сахарными и мучными клещами, часто встре-
чают у бакалейщиков (grocer's itch). Кожа на ладонях может
стать сухой, чешуйчатой, уплотнённой, жёсткой и стянутой, по
кожным линиям возникают длинные и глубокие трещины. На
коже пальцев рук экзема иногда приобретает везикулярную, а,
чаще, чешуйчатую форму; в продольном направлении, а также
на сгибах суставов, возникают фиссуры и трещины. Ногти, в
случае поражения, обесцвечиваются, становятся ломкими, ше-
50
оховатыми и неровными. Kafka считает, что хроническая экзе-
ма конечностей требует обычного лечения, хотя представляет
собой очень стойкий недуг. Выздоровление может последовать
после постоянного и систематического применения препаратов
Rhus, Sepia или Graphit В трудноизлечимых случаях улучше-
ние наступало после внутреннего применения препарата Iodine,
по две дозы ежедневно, и наружного использования слабого
раствора (gr.j. to 5j).
Raue: экзема нижних конечностей, salt-rheum, возникает
в результате застоя в венозной системе кровообращения; хоро-
ший эффект обеспечит напожение тугих повязок на конечности.
Рекомендуют применять: Arsen., Calc carb., Carb. veg., Graphit.,
Lach., Lycop.f Mercur., Natr. mur., Rhus tox., Sarsap., Sepia,
Silic, Sulphur.
При экземе на сгибательной поверхности конечностей
назначают: Antmon. carb., Bryon., Calc, carb., Graphit, Ledum,
Mercur., Sepia и Sulphur.
Baehr особо рекомендует использовать Staphysagria при
лечении экземы стоп, наряду с такими препаратами, как Rhus,
Carbo veg., Graphit, Lycop., Mercur., Sulph.
Особой формой экземы, распространенной в Америке, является
Холодовая аллергия с зудом (Camp Itch or Prairie Itch)
Хотя это заболевание не имеет всех характерных свойств
экземы, пруриго или лишая, всё же, представляется наиболее
рациональным указать его здесь, чтобы не нарушать чёткости
дальнейшей классификации. Доктор Thomas Rowsey (U.S.M. and
S. J., II, c. 337) дал следующее описание этого заболевания: ко-
гда оно возникает в новом регионе страны, то долгое время сви-
репствует с выраженной вирулентностью, постепенно исчезая
по мере роста масштабов обработки почвы. Заболевание начи-
нает распространение медленно и незаметно. В большинстве
случаев о наличии яда не подозревают до возникновения невы-
носимого зуда, свидетельствующего о появлении эригематозной
сыпи на внутренней поверхности бёдер и рук. Микроскопиче-
ское исследование этих участков поражения показывает нали-
чие белых, прозрачных, конусоподобных везикул, каждая их
которых содержит каплю водянистой, прозрачной, очень резкой
и раздражающей жидкости. Везикулы возникают в форме не-
ровных бляшек, на внутренней поверхности рук и бёдер, на гру-
Ди и животе, на запястьях, плечах, лопатках и между ними, во-
кРУг лодыжек и на сгибах суставов. Очаги поражения часто ох-
51
ватывают промежность, внешнюю и внутреннюю поверхность
мошонки, и трение, создаваемое во время ходьбы, приводит к
растиранию и раздражению уже экскориированных участков
кожи. На крайней плоти и на наружных краях половых губ ино-
гда возникает стойкий зуд.
При обычном протекании заболевания мельчайшие ве-
зикулы постепенно растут в размере и, в период от одного до
трёх дней, приобретают пустулёзную форму; если везикулы не
беспокоить, то через две недели они, полностью сформируясь,
исчезнут, после чего кожа иногда отшелушивается, как после
кори. Раздражение эпидермиса происходит в процессе десква-
мации. При предотвращении расчесывания и травм кожи, бо-
лезнь проходит через несколько недель, без каких-либо лечеб-
ных мер, в противном случае происходит новое поражение об-
нажённой кожи, с образованием грязной, желтовато-коричневой
корки, под которой часто проходит процесс обильного нагное-
ния. На фоне общих нарушений часто возникает фурункулёз.
Иногда по ценгру корок происходит образование трещин, с по-
следующим выделением неприятного вида гноя, в запущенных
случаях на передней поверхности нижних конечностей, возни-
кают язвы с чётко отмеченными краями, которые имеют некое
сходство с варикозными язвами.
Предшествующие симптомы - тошнота, головная боль,
болезненные ощущения и чувство тяжести в области спины. Не-
сколько раз, непосредственно перед высыпаниями, и, почти по-
стоянно, во время их прогрессии, возникают сухость и жар в
зеве, во рту и на губах. Постепенно болезнь охватывает весь ор-
ганизм; язык приобретает грязновато-жёлтый оттенок, пациент
ощущает сильную сухость по утрам, после пробуждения; стул
нерегулярен, часты запоры, наблюдают обильную секрецию
очень бледной или красновато-коричневой мочи, иногда с осад-
ком, но чаще без него. Моча очень щелочная. У детей поражена
вся железистая система. Малейшее тепло ухудшает зуд. Причи-
ны возникновения заболевания не носят ни паразитарного, ни
инфекционного характера.
Доктор W.S. Searle (U.S.M. and S.J., III., 1) считает забо-
левание гиперестезией кожных нервов, простым пруритом, но,
всё же, препод носит контагиозность как единственный диагно-
стический симптом данного поражения, мотивируя это противо-
речие гипотезой о том, что гиперестезия приводит к изменению
питания клеток кожи, а, впоследствии, к изменению секреции
52
(вопрос о контагиозное™ многих заболеваний, за исклю-
ением паразитарного фактора, всё ещё остаётся открытым).
Печение. Rowsey считал лосьон из щёлока древесного пепла
лучшим местным препаратом. Щёлок необходимо разводить в
двух или трёх частях воды, и наносить с помощью тампона на
поражённую поверхность. Он должен быть достаточно крепким,
чтобы вызывать достаточно острое ощущение пощипывания
или покалывания, но ке явную боль. Для внутреннего примене-
ния он назначал следующие препараты:
Kali 30,60 или 200. Ощущение жжения, зуда и натяжения кожи;
жар и жжение в области лица, в основном по утрам или в сере-
дине дня; высыпание в области промежности и на мошонке, по
краям половых губ; голова кажется тяжёлой, но не болит; бо-
лезненные ощущения возникают при поворотах головы; отёк
шейных желез; неприятаые выделения из ушей; длительная
тошнота, рвота, частые отрыжки; боль в области печени; ною-
щая боль в нижних конечностях.
Rhus tox. Разодранные везикулы, выделение большого количе-
ства резкой жидкости; сильный зуд; кожа воспалена и уплотне-
на; общее чувство разбитости; сильные ревматические боли.
Viola tricolor. Жалящая боль, жжение и резкий зуд по всему те-
лу; зуд в области крайней плоти; нарушение работы желудка.
Ledum pal. Обильные зудящие высыпания на коже головы; при-
лив крови к лицу; увеличение шейных желез; ощущение жжения
и сильной боли в нижних конечностях; боль в костях.
Mezereum. Чувство жжения в желудке; увеличение шейных же-
лез; ощущение сжатия и сухости в горле; многочисленные фу-
рункулы и ссадины имеют склонность к изъязвлению. Этот пре-
парат назначают бледным и истощённым пациентам, а также
больным скрофулёзным диатезом.
Searle считал Rumex crispus лучшим средством для ле-
чения этой ужасной болезни. Wood и Bache писали, что Rumex
содержит серу и различные соли: фосфат извести (phosphate of
lime), различные ацетаты и малаты, которые обеспечивают вы-
сокую эффективность средства в лечении болезней кожи. В гос-
питале Bellevue его с успехом использовали в качестве замени-
теля препарата Sarsaparilla, для лечения венерических, скрофу-
лёзных, кожных поражений. С его помощью излечили несколь-
ко случаев застарелого зуда (Transac.Am.Med Assoc, L., 1848).
Большое внимание нужно уделять вопросам гигиены.
Необходимо два-три раза з неделю менять нижнее бельё; перио-
53
дическое обливание всего тела водой с кастильским мылом ус-
корит процесс лечения. Пойдёт на пользу умеренный режим пи-
тания, который снимет излишнюю нагрузку на органы пищева-
рения (хорошо известно, что холодовая аллергия с зудом не
имеет всех симптомов экземы и пруриго, но нам необходимо
было указать на это заболевание, в расчёте на то, что вскоре оно
найдёт более подходящее место в общей классификации.)
Общие показания к применению препаратов, необходи-
мых для лечения экземы (из лекций профессора A.R. Morgan,
работавшего в Гомеопатическом Медицинском колледже Пенсильва-
нии и Нью-Йоркском гомеопатическом медицинском колледже):
Aconite. Назначают полнокровным людям; острые симптомы;
жалящие и покалывающие ощущения в коже; больной кричит и
стонет, испытывает острую тоску, беспокойство.
Arsenicum: Хроническое течение болезни; период сухой деск-
вамации и жгучего прурита - после Cantharis или Rhus.
Apis met. Покраснение и отёчность кожи, жжение и покалыва-
ние (Silicea: жалящая боль, отсутствие отёка и покраснения).
Вольной не испытывает жажды; скудное мочеотделение; склон-
ность к отёчности. Ухудшение от тепла. Улучшение после расче-
сывания и промывания холодной водой (Pulsat и Sepia).
Antimonium tart. Импетигинозная экзема; везикулы окружает
красная кайма, возникает чувство зуда; сыпь в области носа,
глаз, шеи, на плечах и за ушами. Бессонница и приступы тошно-
ты; раздражение кожи; боль при дотрагивании; сильный кашель.
Arsenicum. Сухие высыпания, сопровождающиеся сильным
жжением и незначительным зудом; больной беспокоен, мечется,
у него возникает желание постоянно менять положение тела, его
мучает жажда, питьё принимает небольшими порциями (China)',
вода не усваивается организмом; больной постоянно в спешке.
Во время сна возникают болезненные ощущения. Кожа сухая,
напоминает пергаментную бумагу (Graphit.). На лице и конеч-
ностях возникают сыпь и едкие выделения; сыпь склонна к по-
темнению. Ухудшение от холода; ночью, особенно после полу-
ночи; на открытом воздухе; от тепла; после расчесывания воз-
никает кровотечение и чувство жжения.
Аигит. Назначают пожилым людям, у которых возникает жела-
ние постоянно пребывать на открытом воздухе, даже в плохую
погоду. Склонность к суициду. Симптомы ртутного отравления.
Al mina. Кожа головы, лица и конечностей поражена, возникает
После расчесывания, которое, если и приносит облегчение,
то совсем незначительное, происходит выделение влаги. Суще-
вует тенденция к мокнутию. Минимальное повреждение кожи
причиняет резкую боль; ногти ломкие; кожа сухая, даже в жар-
кую погоду. Ощущение стянутой кожи, как будто на ней высох
яичный белок (Graphit Phos, ас, Sulph, ас, Magru carb., Baryt
carb.). Хуже вечером, в тепле постели (усиление зуда); в полно-
луние; через день. Лучше на открытом воздухе (Baryt carb.).
Baryta carb. Полные, невысокие дети, сгорбленные, с увеличен-
ными лимфоузлами. Влажные, зудящие, жгучие и покалываю-
щие высыпания; влажная сыпь на коже головы; выпадение во-
лос; отёк желез; застенчивость и боязливость в присутствии по-
сторонних; желание остаться наедине (Lycop., Ignat, Sepia),
Легко подхватывают простуды, часто испытывают боль при
глотании — хроническая ангина. Ощущают стянутость кожи
(Alum., Graphit.). Ухудшение ночью от расчесывания (Anac,
Bovist, Calad., Caustic, Con., Ledum, Mezer., Pulsat, Silic,
Stront). Улучшение во время прогулок на открытом воздухе.
Bovista. Е*лажная везикулярная сыпь, образование толстых ко-
рок - под ними происходит увеличение элементов высыпаний.
Расчесывание не даёт облегчения. Сыпь в области рта и нозд-
рей. Опухшая верхняя губа (Calc, carb., Hepar, Lycop., Mercur.,
Natr. mur.). Жалобы на общую усталость, особенно на слабость
в области суставов; всё выпадает из рук (Apis). Дерма и эпидер-
мис дряблые, при надавливании тупой частью инструмента на-
долго остаётся отпечаток на месте прикосновения. Пациент
страдает запором. Сразу же после мочеиспускания возникают
новые позывы. Пот имеет луковый запах. Ухудшение от тепла.
Belladonna. Крепкие, выносливые субъекты; легко возбудимые,
слишком чувствительные. Сыпь возникает в период прорезыва-
ния или роста зубов, с тенденцией к обострениям. Поверхность
кожи становится ярко-красного цвета, сыпь рассеяна по коже.
Ощущение зуда и жжения, кожа очень чувствительна к прикос-
новению (Hepar, Cinchon., Mercur., Rhus). Лицо красное и го-
рячее; зрачки расширены. Наблюдают подёргивание сухожилий.
Испарина на лице и шее, или на каких-либо закрытых участках
кожи. Непостоянные боли. Возбудимость или сонливость.
Calcarea carb. Флегматичные люди со светлыми волосами и го-
лубыми глазами. Женщины с ранними и слишком обильными
менструациями. Средство длительного действия. Вздутые живо-
55
ты у детей; твёрдые, опухшие железы. Полные, вялые дети.
Опухшая верхняя губа {Hepar, Lycop., и др.) Демонстрация
своеволия и у л ]рямства. Характерные признаки. Отсутствие бо-
язни воды, несмотря на то, что под воздействием воды происхо-.
дит ухудшение состояния поражённых участков кожи. Пациент
Sulphur боится воды (ухудшение при воздействии воды - Arsen.,
Ant crud., Ccrbol ас, Dulcam*, Nitr. ас, PulsaL, Sepia и
Sulphur), Сильная усталость после коротких прогулок. Склон-
ность к простудам. Бессонница. Высыпания чаще всего сухие,
жгучие и зудящие; кожа трескается; происходит образование
глубоких фиссур. Мокнутие. Толстые корки на лице, шее и коже
головы. Хронические высыпания. Ноги холодные, как будто на
них были надеты влажные носки. Ощущение холода во внут-
ренних органах. Ухудшение на открытом воздухе и в воде.
Улучшение в тёплом помещении.
Caladium seg. Жгучая везикулярная сыпь на груди, предплечье и
на вульве. Кожные высыпания чередуются с приступами астмы.
Сильное нежелание передвигаться. Характерные признаки. Го-
ловокружение перед отходом ко сну, из-за чего пациент пред-
принимает попытки бороться со сном. Общее подавленное со-
стояние. Улучшение после потения.
Cantharis. Водянистые везикулы, как после экскориации; ощу-
щение жжения и зуда, при касании возникает жгучая боль. Ве-
зикулярная экзема в период воспалительного процесса. Пробле-
мы с мочевой системой. Пот приобретает запах, схожий с запа-
хом мочи. Высыпания в основном на правой стороне. Ухудше-
ние при дотрапшании. Улучшение в горизонтальном положении.
Carbo veg. Кахектичные пациенты. Мелкая и влажная сыпь, со-
провождаемая чувством жжения в различных частях тела, не
только в местах поражения. Сыпь выступает на лице и подбо-
родке. Действие на венозные капилляры. Пациент страдает от
геморроя и задержки газов. Ухудшение от воды (наряду с такими
препаратами, как Calc carb., Ant crua\, Dulcam. и др.) и тепла.
Causticum. Влажная сыпь, особенно часто поражает затылок.
Ревматические и подагрические поражения. Сильно возбуждён-
ное состояние. Сыпь вокруг сосков, с тенденцией к изъязвле-
нию. Ребёнок испытывает страх ночью в тёмной комнате; отка-
зывается ложиться спать один. Ухудшение вечером; на открытом
воздухе. Улучшение состояния от тепла, в тёплой постели.
Clematis erect Покалывающие и зудящие высыпания на задней
части головы и шеи; прорыв везикул с последующим выделени-
56
жидкости. Склонность к изъязвлению. Липкое ощущение при
дотрагивании. На растущую Луну сыпь влажная, в период убы-
кэшей Луны - сухая. Сыпь, появившаяся после лечения гоно-
реи Ухудшение от мытья; от тёплой постели.
Conium mac. Увеличение желез. Влажные везикулы; ухудшение
состояния при расчесывании. Чувство покалывания после рас-
чесывания. Высыпания после перегрева. Клеевидные, липкие
выделения, образующие твёрдые корки. Сыпь у пожилых, мол-
чаливых, стремящихся к уединению людей. Локализация сыпи
на лице, руках и лобке (Rhus). Головокружение возникает при
повороте головы, смене положения в постели, при запрокиды-
вании головы. Ухудшение при расчесывании.
Dulcmara. Везикулярная сыпь на лице и конечностях, выде-
ляющая водянистую жидкость; кровоточит после расчесывания:
сыпь до начала менструации. Легко возбудимые и раздражи-
тельные люди. Ухудшение от холода и во время простуды; по
вечерам в состоянии покоя. Улучшение от тёплого воздуха.
Graphites. Полные люди; светлый цвет лица; подавленное на-
строение. Женщины с непродолжительной менструацией; паци-
енты обладают очень сухой кожей; никогда не потеют, испыты-
вают сильную боль после расчесывания; красные полоски вос-
паления. Симптомы превалируют на левой стороне. Сыпь чаще
возникает за ушами, на затылке и сгибательной поверхности
конечностей. Влажная экзема; после расчесывания происходит
выделение жидкости. Экзема ладоней; обильная липкая секре-
ция серозной жидкости; сыпь с тенденцией к нагноению; паци-
енты легко подвержены простуде. Ухудшение вечером, от холо-
да и сквозняков. Улучшение в состоянии покоя.
Hepar sulph. Влажная сыпь; светлые волосы; увеличение желез;
после расчесывания кожа горит и зудит; чрезмерная чувстви-
тельность к прикосновению {BellatL, Mercur., Rhus.; облегчение
при соприкосновении - Biyotu, Thuya, Zincum). Кожа склонна к
изъязвлению; болезненные и чувствительные к прикосновению
язвы (Nitr.ac). Большая язва окружена маленькими пустулами.
Больше всего подвержена высыпаниям кожа головы. После не-
верного употребления препаратов ртути. Ухудшение от прикос-
новения; ночью и на холодном воздухе. Улучшение происходит
в тепле или при тёплом укутывании.
Cundurango. При наличии трещин, из которых сочится зловон-
ная жидкость.
57
Dulcmara. Скрофулёзная экзема, появление по всему телу по-
крытой корками сыпи в виде везикул; экссудативного характера
сыпь на щеках; увеличение желез; преимущественно на нижних
конечностях и задней стороне тела высыпают зудящие пустулы,
которые позже начинают гноиться и покрываться корками.
Kali curb. Люди, склонные к болезням лёгких; часто страдают от
простуд; чувствительны к холод)'. Характерные признаки. Ко-
лющие боли по всему телу; вначале сыпь сухая, но, после расче-
сывания, происходит выделение влаги; возникает в тёплую по-
году; отёки верхних век (Arsen. опухание нижнего века); силь-
ная сухость кожи; недостаточное потоотделение (Graphit.,
Alum., Ledum): жёлтые, чешуйчатые, сильно зудящие участки
поражения по всему телу, особенно в области живота и вокруг
сосков. Ухудшение между двумя-тремя часами ночи; на холод-
ном воздухе (Hepar); и при замерзании. Улучшение на тёплом
воздухе и при согревании (Hepar)
Ledum. Экзема, которую часто встречают у алкоголиков. Сыпь
проступает после чрезмерного употребления алкоголя. Сухое
высыпание; зуд и грызущая боль; возникает ощущение, как буд-
то по коже ползают вши (Graphit, Alum., Kali curb.). Характер-
ные признаки. V пациентов-ревматиков боль иррадиирует от ног
вверх. Ухудшение от тепла и движения (боль возникает только в
суставах); в тёплой постели.
Lycopodium. Сыпь вначале носит везикулярный характер, затем
высыхает; поверхность кожи кровоточит от расчесывания; жа-
лящая боль и зуд после согревания; влажная сыпь с глубокими
грещинами, которые затем покрывают толстые корки. Влажная
зловонная сыпь на затылке; кровотечение и выделение жидко-
сти после расчесывания, с последующим образованием корок;
сильная слабость в состоянии покоя, ощущение изнеможения
(Arsen. - противоположная ситуация); склонность к запору; па-
циент испытывает голод, но, после нескольких ложек, чувствует
насыщение. Ухудшение от разогрева и горячих примочек; с 16
до 20 часов. Улучшение от холода; при обнажении кожи.
Mercurius sol Сухая зудящая сыпь; сильная боль и стойкое кро-
вотечение после расчесывания; сыпь по всему телу, в особенно-
сти, на волосистых участках; развитие сыпи может происходить
также при хорошем потоотделении; пот не приносит облегче-
ния; нарушение тонуса всех слизистых оболочек (Glon., Iodium,
Stramon., Tellur.)\ следы зубов на языке (Rhus). Ухудшение от
есывания; ночью. После того, как пациент ложится в по-
^ль, возникает зуд. Улучшение утром.
V trum tnur. Сыпь возникает на сгибательной поверхности ко-
еней и локтей, за ушами, на затылке и шее, по линии роста во-
Впажная сыпь с клейкими выделениями, ведущими к слипа-
вол0с. Кожа сильно воспалена, повышена чувствительность
кожи; возникают жгучие болезненные ощущения. На затылке и
шее по линии роста волос, происходит образование тонких не-
ровных корок, напоминающих затвердевший сок персикового
дерева. Везикулярные высыпания на губах и вокруг них. Губы и
уголки рта покрыты язвами и трещинами. Границы и углы век
изъязвлены. Зуд и влажные болезненные высыпания на лице и
подбородке. Физическая нагрузка способствует развитию сыпи.
Возникает стреляющая боль в коже. Кожные симптомы Natr.
тиг. больше всего напоминают симптомы Graphit. Ухудшение
до полудня; от движения. Улучшение в положении лёжа.
Nux juglans. На потрескавшейся коже - жгучие, зудящие вези-
кулы, с зеленоватым отделяемым, которые придают жёсткость
белью. Большие кровянистые, очень болезненные фурункулы на
плечах, в области печени. Ухудшение вечером и ночью.
Oxalic acid. Чрезмерно чувствительная кожа с везикулярной сы-
пью. Характерные признаки. Пациент не переносит сахар и сла-
дости. Ухудшение всех симптомов происходит, когда пациент о
них думает (обратная ситуация - Camphor).
Oleander. На голове у ребёнка возникает везикулярная сыпь с
гладкой, блестящей поверхностью и выступающими капельками
сыворотки. Влажная, чешуйчатая сыпь на затылке и за ушами, с
жалящей болью и зудом, как при вшах (Ledum); вначале расче-
сывание даёт облегчение, затем возникают воспаление и чувство
жжения (Sulphur); их сменяют жалящая боль и зуд. Грызущая
боль и зуд. образование красной, экскориированной и блестя-
щей поверхности кожи. Ухудшение состояния, сопровождаю-
щееся появлением зуда, наблюдают при расчесывании и разде-
вании (Arsen., CoccuL, Mezer., Nux, PulsaL, Rhus tox., Silic).
Mezereum. Невыносимый зуд; папулёзная сыпь, с воспалением
вокруг поражённого участка; очень обильная секреция; зуд уси-
ливается при расчесывании или при раздевании; высыпание зу-
Дящих пустул с последующей десквамацией; скрофулёз.
Plumbago. Влажная экзема.
Petroleum. Влажное высыпание с сильным зудом; обильные вы-
деления и изъязвление после расчесывания. Стойкая сухая сыпь
59
на половых органах и в промежности. Сыпь на внутренней час-
ти бёдер. Длительный процесс заживления. Нежелание выхо-
дить на открытый воздух. Ухудшение во время грозы (Phosphor);
на открытом воздухе. Улучшение от тепла и тёплого воздуха.
Phosphorus. Сухая, жгучая и зудящая сыпь; у худощавых лю-
дей. Пациенты не могут лежать на левом боку. «Маленькие ра-
ны сильно кровоточат» (кровь быстро свёртывается, обратная
ситуация - Laches.) Ухудшение вечером и ночью, до полуночи,
во время грозы (Pulsat). Улучшение от расчесывания, после сна.
Rhus tox. Жгучая везикулярная сыпь, возникает в холодную по-
году. Высыпания на волосистых участках и на половых органах,
вызывающие покалывание и зуд. Влажная, зудящая сыпь на го-
лове, обладающая неприятным запахом, приводит к образова-
нию корок. Вы гадают волосы. Кожа становится более плотной и
твёрдой, возникают трещины (на мошонке) и невыносимый зуд.
Влажная сыпь на мошонке; молочный струп на коже лица, обра-
зование твёрдых коричневых корок. Ухудшение от холода; после
промокания; по утрам, в холодную погоду. Улучшение сразу же
после расчесывания (позже возникает жжение); при движении.
Ranunculus bulb. Везикулярная сыпь, как от ожога. Острая боль,
как боль от ошпаривания. Сыпь размещена гроздьями. Ухудше-
ние вечером; от смен температур; от прикосновения, движения.
Sepia. Высыпания в период беременности и кормления. Женщи-
ны со смуглой кожей, особенно полные; подавленное и удру-
чённое настроение; нервная возбудимость; склонность к ранне-
му пробуждению, около трёх часов, с последующей бессонни-
цей. Скрофулезная и лишайная экземы; прурит, с образованием
везикул на основании, красного цвета, по всему телу, на лице,
веках, руках, ногах, в подмышках, вульве, анусе, ушах и волоси-
стой части головы. Зуд при расчесывании переходит в жжение;
после расчесывания везикулы начинают выделять серозную
жидкость; воспаление и мокнутие кожи на сгибах суставов и за
ушами (Natr. mur., Graphit., Petrol., Lycop.). Влажные высыпа-
ния, зуд и жжение. Сухая сыпь возникает на внутренней части
локтей и на коленях. Сухой стригущий лишай (Tellur), особенно
на лице у детей; вокруг рта поражённые участки круглой фор-
мы. Сухая покалывающая, зудящая сыпь на макушке и затылке;
трещины за yiu ами, воспаление после расчесывания. Ухудшение
на открытом воздухе, после холодной воды, после еды. Улучше-
ние в тёплом помещении, на тёплом воздухе.
60
staphysagria. Влажные болезненные везикулы, расположенные
деТей на голове, в области ушей, вызывая жжение и зуд. От
расчесывания иногда происходит изменение локализации зуда;
после расчесывания происходит выделение влаги. Кожа головы
болезненно чувствительна, облазит; возникают зуд и жалящая
боль; волосы склонны к выпадению. Пациенты страдают ипо-
хондрией; резкие слова глубоко ранят. Дети нетерпеливы и раз-
дражительны, требуют, чтобы им дали какие-либо предметы, а,
получив их, отбрасывают. Ухудшение от расчесывания; касания
к поражённым местам; от неверного употребления препаратов
ртути. Улучшение от прогулок на открытом воздухе.
Sulphur. Последствия подавленных высыпаний. Сильный зуд по
всему телу; боль или жжение после расчесывания, иногда про-
исходит образование маленьких везикул; ощущение ползающих
по коже насекомых; на затылке и за ушами возникает сухая, бо-
лезненная, жгучая сыпь; поражённые участки покрыты струпь-
ями и трещинами, легко кровоточат; во время расчесывания на-
ступает облегчение, но возникают жжение и сильная боль, ино-
гда кровотечение; пациент подвержен простудиым заболевани-
ям, железы увеличены; кожа холодная и сухая; телосложение
худощавое; сутулость; сильное отвращение к купанию и к пре-
быванию на открытом воздухе; раздражительное и капризное
состояние ночью, ладони и ступни горячие. Ухудшение после
согревания в тёплой постели (зуд); от мытья; в полнолуние; от
горячих влажных примочек (Lycop.). Улучшение от жары; в
сухую погоду; после пробуждения.
Sulphuric acid. Влажная сыпь с чувством покалывания кожи;
после расчесывания зуд меняет локализацию (Staphys.). Сыпь,
возникающая после лечения гонореи (Clematis). Ухудшение на
открытом воздухе.
Thuya осе. Зудящие везикулы со стреляющими болями; кожа
очень чувствительна к прикосновению; невыносимое жжение от
расчесывания; сухая, чешуйчатая сыпь на голове, висках, бро-
вях, ушах и щеках, которая вызывает зуд, покалывание и жаля-
щее чувство; сухость кожи на закрытых участках тела; потоот-
деление на открытых участках, запах пота сходен с мёдом; сыпь
только на закрытых частях тела; неприятный запах пота ног.
Ухудшение от холодной влаги; в тепле постели; около 3 часов
ночи. Улучшение от лёгкого растирания; от тёплой влаги (про-
тивоположная картина Lycop. и Sulphur); после острого ринита.
Viola tricolor. Импетигинозная экзема (eczema impetigenoids) у
скрофулёзных пациентов; молочный струп у детей; милиарные
высыпания по всему телу; корки на лице, вызывающие жгучий
зуд, особенно ьочью; выделение жёлтого вязкого гноя; опухание
шейных желез.
ГЛАВА II.
ВЕЗИКУЛЯРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ
(Продолжение)
Герпес
Герпес - кожный невроз, характеризуемый острыми нев-
ралгическими болями, вызванными образованием одной или
ряда групп маленьких глобулярных везикул, содержащих сыво-
ротку. Заболевание длится от нескольких дней до 2-3 недель, и
разрешается при абсорбции содержимого везикул, или разрыве
везикул с последующим высыханием и преобразованием в тон-
кие коричневатые корки. Сыпь может быть общей и локальной,
везикулы могут возникать группами по всему телу или концен-
трироваться на одном участке, высыпание происходит вдоль
нерва. При опоясывающем лишае (herpes zoster) наблюдают по-
вышенное содержание хлоридов и фосфатов, пониженное со-
держание сульфатов; присутствуют соли щавелевой кислоты.
Проф. Hedges из Чикаго {U.S.M. andSJ., VIII, 440) спра-
ведливо заметил, что диагностические различия между экземой
и герпесом незначительны и, что эти заболевания иногда так
переплетены, что очень сложно провести чёткое разграничение.
Везикулы при герпесе превосходят по размеру таковые при эк-
земе, и не склонны сливаться в сплошные очаги поражения. Раз-
витие каждой везикулы герпеса происходит обособленно. Экзе-
ма проявляет явную тенденцию к образованию мокнущих корок,
сквозь которые проступают желатиноподобные водянистые вы-
деления; развитие герпетической сыпи происходит иначе.
Tilbury Fox отнёс герпетические высыпания к буллёз-
ным, поэтому и в классификации разместил между экземой и
буллезной сыпью (bullas). Он также отметил, что герпес харак-
теризует наличие отличных друг от друга везикул, всегда раз-
мещённых на Е.оспалённом основании. Каждая отдельная группа
включает обы^ но небольшое количество везикул; прорыва вези-
кул, как правило, не происходит; содержащаяся в них жидкость
зоачном состоянии щелочная или нейтральная, и немного
когда мутная. После помутнения везикулы исчезают в
ульта рассасывания, но иногда они, прорываясь, высыхают,
^тавляя тонкие коричневатые чешуйки. Везикулы держагся в
0°чение 7-8 дней. Заболевание сопровождают ощущения тепла,
тяжения кожи и чувство жжения, которые, в большей или
меньшей степени, возникали до появления сыпи. Иногда острые
невралгические боли наблюдают до, в период и после стадии
высыпаний; это особо относят к случаям опоясывающего лишая.
Willan определил герпес как обычное острое, неконта-
гиозное, везикулярное заболевание. Согласно своей классифика-
ции, Newmaroi разместил опоясывающий лишай среди ангио-
невралгий, указывая тем самым на причинную связь с нервными
расстройствами, а, в сооте«тствии с объективными симптомами,
относит его также к герпесу (Blaschenflechte). Newmann согла-
сен с тем, что герпес - это острое, неконтагиозное заболевание, с
типичной картиной протекания, сопровождающейся появлением
групп везикул и пузырьков на эритематозном и воспалённом
участке кожи. Сыпь сопровождает жгучая боль, при некоторых
формах заболевания боль очень сильная и имеет невралгический
характер. Боль может присутствовать на протяжении длительно-
го времени после разрешения сыпи.
a. Herpes labialis (герпес губ) или, точнее, Herpes facial is (лице-
вой герпес) сопровождает лихорадочные заболевания. Группы
везикул возникают на слизистой оболочке рта, глотки. Похожую
герпетическую сыпь встречают также у абсолютно здоровых в
других отношениях людей на лбу, веках, носу и ушах, а также у
молодых людей в определённые периоды года. Сыпь может ре-
цидивировать, обладает лихорадочными симптомами, возникает
на разгибательной поверхности локтей и коленных суставов; по
истечении нескольких дней похожие группы везикул проступа-
ют на щеках или других частях тела. (Jeffries, с. 44.)
Gerhardt так описал характер возникновения лицевого
герпеса: маленькие артерии, которые проходят по костным ка-
налам, рядом с мелкими тригеминальными ветвями, сокраща-
ются в момент приступа лихорадки, и, вследствие роста темпе-
ратуры, расширяются, сдавливая и, раздражая нервы, в резуль-
тате возникает везикулярный дерматит. Идею о том, что стресс
провоцирует заболевание, он мотивировал характером локали-
зации сыпи: область между подбородком, ушами и бровями.
63
Bertholle описал случаи, когда на фоне общего здоровья
внезапно возникал герпес мягкого нёба с такими симптомами:
резкая боль при глотании, сильная головная боль, учащённый
пульс, повышение температуры кожи. Покрасневшие и отёчные
глотка и миндалины покрыты маленькими желтоватыми пятна-
ми, размером с зёрнышко чечевицы, которые, вследствие высо-
кой чувствительности эпителия, очень быстро прорываются, и
остаются лишь покрасневшие точечные участки, лишённые эпи-
телия. Иногда локализация - на нёбном язычке и нёбно-язычной
дужке, но ни разу не было замечено поражения задней стенки
глотки. Как правило, везикулы не склонны к сливанию, они ос-
тавляют после L'-ебя плоские язвы, которые вскоре заживают.
b. Herpes progenitalis (генитальный герпес). Jeffries правильно
утверждал, что этот вид везикулярной сыпи не связан с невро-
зом, поэтому его не следует относить ни к герпетической, ни к
сифилитической сыпи. Подобные везикулы часто возникают на
мужских и женских половых органах, на коже пребывают не-
большой отрезок времени, так как эпителиальная ткань вскоре
лопается, размягчаясь под действием повышенной температуры.
Лишённые эпицермиса участки кожи подвержены раздражению
и воспалению, вследствие обильной секреции сальных желез у
мужчин и лейкорреи у женщин, а также по причине простого
трения кожи. В результате на этих участках происходит образо-
вание желтоватого гнойного наслоения. Маленькие язвы, разме-
ром с булавочную головку или зернышко чечевицы, быстро за-
живают при соблюдении простых правил гигиены. Отличие от
истинной герпетической сыпи состоит в том, что эти везикулы
очень быстро соединяются и образуют рану с белым основанием
и приподнятыми краями, которая может сильно походить на си-
филитическую язву; но из везикул происходит выделение не-
значительного количества гноя, или гной полностью отсутству-
ет, в то время как при сифилитической язве наблюдают весьма
обильные выделения.
Add. Herpes genitalium (генитальный герпес) всегда сопровожда-
ется зудом, рубцы имеют серовато-красный оттенок, никогда не
приобретают мэдно-красный цвет сифилисной сыпи.
c. Герпес-асе оптированная многоформная экссудативная эри-
тема (Herpes iris) и кольцевидный герпес (Herpes circinatus)
Herpes iris начинается с единичной везикулы, располо-
женной на воспалённом основании; вокруг первоначальной ве-
зикулы, в виде: концентрических колец, возникают новые эле-
ты высыпаний, они отличны друг от друга, в зависимости от
ме и развития, по цвету и содержанию (серозная жидкость,
СТоозный гной, гной). При данном заболевании никогда не на-
бюдают КОНСтитуциональ.ных симптомов. Обычно болезнь по-
ажает внешнюю сторону ладони или подъём, но, впоследствии,
а может охватить всю конечность, хотя, чаще всего, задейст-
ованы только предплечья и ноги, при этом тело и лицо остают-
ся свободными. В тяжёлых случаях у больного нередко наблю-
дают лихорадочное состояние. Болезнь обычно возникает у мо-
лодых людей, главным образом весной и осенью, но Fox также
описал случаи заболевания среди пожилых людей. Заболевание
может длиться в течение нескольких недель, и имеет тенденцию
к повторному возникновению.
Кольцевидный герпес представляет собой разновидность герпеса
радужной оболочки, при котором происходит распространение
везикул по периферии, после окончания процесса подсыхания в
центре. В периферийной зоне наблюдают сразу несколько колец
везикул, синевато - багровый цвет по краям свидетельствует о
возможности появления новых везикул. В истинном кольцевид-
ном герпесе везикулы отчётливо видны; вначале прозрачное,
содержимое со временем мутнеет, приводя к образованию тон-
ких коричневатых корок. Иногда группа везикул высыпает по-
вторно, заболевание обычно длится 8-10 дней (Hillier). Мы счи-
таем, что указанные две формы заболевания не следует объеди-
нять в одну классификацию с герпетической сыпью,
Герпес-ассоцыированная многоформная экссудативная эритема
и кольцевидный герпес представляют разные, последовательные
формы развития одного заболевания. От эритемы их отличает
степень интенсивности экссудата, которая выше при герпесе,
d. Опоясывающий лишай (herpes zoster, zona, shingles) получил
своё название из-за характерного опоясывающего способа рас-
пространения везикул. Они возникают вдоль одного или не-
скольких кожных нервов, останавливаются обычно до или поза-
ди срединной линии, хотя могут и перейти эту точку. Обычно
везикулы возникают на туловище, но могут поражать также ли-
Цо, плечи, живот или верхнюю часть бедра (линия высыпаний
соответствует длинной оси конечности). Правая сторона чаще
поражена, чем левая (101 случай из 178 - такие цифры привёл
oaerensprung). Данному заболеванию более подвержены моло-
Дью люди, в равной пропорции мужчины и женщины; часто
65
возникает в период смены погоды. В редких случаях может
приобретать почти эпидемический характер.
Это ост:юе заболевание определённой продолжительно-
сти (14-20 дней). Пациент в течение нескольких дней чувствует
недомогание, q\ о лихорадит, он не в духе, жалуется на дрожь,
возможно также; на боль на пораженной стороне; через некото-
рое время возникают эритематозные участки, проступает неко-
торое количество маленьких белых точек, которые быстро дос-
тигают размера пузырьков и, сливаясь, образуют отчётливые
буллы; везикулы тугие, содержат чистую серозную жидкость;
через 4 или 5 дней происходит частичное опустошение везикул,
они становятся более дряблыми, их содержимое начинает мут-
неть и темнеть; в то же время, гиперемия проходит, и поражён-
ный участок покрывается коркой, которая примерно через 10
дней исчезает, оставляя тёмные красные пятна. Развитие сыпи
на поражённых участках тела не происходит одновременно: на
разных частях тела одного и того же пациента наблюдают раз-
ные стадии высыпаний. В редких случаях опоясывающий лишай
может изъязвляться, переходя в гангренозное состояние. Боль-
ной может ощ>щать резкую, колющую, жгучую боль. Процесс
выздоровления протекает медленно (Fox).
Hebra дал следующее описание обычного течения заболевания:
1. Возникает сьшь, проходит все стадии развития, и разрешает-
ся, не оставляя рубцов. Первые скопления везикул обнаружива-
ют возле слизистых центров, затем высыпания переходят на ко-
нечности, проходя вдоль поражённых нервов.
2. Сыпь сконцентрирована на одной половине тела, на всех по-
красневших участках происходит образование везикул.
3. Болезненные ощущения уходят через какое-то время после
проявления сыпи (некоторые авторитетные источники отрицают
это положение).
4. Везикулы содержат прозрачную сыворотку или гноевидную
жидкость.
Характерные признаки нестандартного течения заболевания:
1. При высыпании возникают не везикулы, а только папулы
{абортивный опоясывающий лишай / abortive zoster), происхо-
дит их объединение в буллу или преобразование в глубокие
пустулы, которые оставляют за собой рубцы.
2. Высыпание проходит симметрично, по двум сторонам тела;
некоторые очаги проходят полный период развития, в то время
как ДРУгие доходят до этапа образования маленьких точечных
участков, которые вскоре исчезают.
3 Сильшле невралгические боли до и во время высыпания, ко-
торые не проходят в течение длительного периода времени по-
сле подсыхания сыпи; иногда наблюдают нарушение моторной
функции.
4. Содержимое везикул смешано с кровью, соседние с везику-
лами участки также инфильтрированы кровью. Подобные слу-
чаи всегда сопровождаются сильной болью.
В зависимости от локализации очагов поражения
различают Herpes zoster capillitii (опоясывающий лишай
волосистой части головы), faciei (лица), nuchce (затылочной
части), плеча (brachialis), pectoral is (грудной клетки),
abdominalis (брюшной области), femoralis (бедренной области).
При поражении глазного нерва опоясывающий лишай может
серьёзно повредить и даже разрушить глазное яблоко.
Возникает сильная боль, присутствует гиперемия конъюнктивы
и роговицы, движение радужной оболочки глаза затруднено.
Hutchinson и Bowman сочли это заболевание перифери-
ческим неврозом конечных ветвей чувствительных нервов, с
последующим проявлением соответствующих везикулярных
изменений. При этом наблюдают покраснение соединительной
ткани, светобоязнь, размягчение и изъязвление центральной
части роговицы или воспаление радужной оболочки. Hutchinson
заметил, что поражение глаз бывает только при распростране-
нии сыпи ото лба к носу. Он также наблюдал паралич глазных
мышц, обусловленный дисфункцией глазодвигательного нерва.
Хебра считает опоясывающий лишай высыпанием, свя-
занным с окончаниями определённых кожных нервов. При ау-
топсии случая опоясывающего лишая пояснично-подвздошной
области Kaposi обнаружил гиперемию поясничного отдела
спинного мозга и его оболочек, спинномозговые узлы были уве-
личены с правой стороны, на фоне гиперемии и кровоизлияний
в жировую клетчатку, внутри и по периферии узлов, с утратой
соединительной ткани. Опоясывающий лишай в этом случае
был вызван заболеванием нервных узлов. Напряжение, воспале-
ние и неоплазия органов центральной нервной системы, пери-
ферийных нервных стволов; заболевания межпозвоночных
нервных узлов также могут стать причиной развития опоясы-
вающего лишая.
67
Отмечают также опоясывающий лишай на спине (herpes
zoster dorsalis) который возникает на уровне седьмого позвонка
и распространяется на левую сторону (Zoster ophthalminus.
Zosterfromtalis. Chicago J. Of Nervous Dis. Ill, c. 65).
Baerensprung отметил, что спинномозговые узлы пред-
ставляют собой ключ к ответу на вопрос о природе возникнове-
ния herpes zoster. Невралгию, которая так часто сопровождает
появление сыеи, объясняют передачей раздражающего и реф-
лекторного импульса от нервного узла на соответствующий зад-
ний корешок. Таким образом, опоясывающий лишай - заболева-
ние ганглиозной нервной системы, в первую очередь, спинно-
мозговых узлов (гассеровых узлов, ганглиев); хотя раздражение
периферического нерва, содержащего волокна клеток ганглиев,
может обусловить ограниченные высыпания характерных для
опоясывающего лишая везикул, также необходимо допускать
возможность чмсто рефлекторного воздействия нервного узла.
В отношении анатомии herpes zoster, Biediadecki устано-
вил, что образование папул и везикул происходит так же, как
при экземе. При формировании пустул число клеточных эле-
ментов растёт, они проникают в дерму и часть подкожной клет-
чатки. Папиллярные кровеносные сосуды увеличены и перепол-
нены кровью. Из сосочков веретеновидные клетки проникают в
сосочковый слой, затем разделяются, выталкивая эпителиаль-
ные клетки в виде группы круглых клеток. В центре пустулы
имеет место значительная клеточная пролиферация, гнойные
накопления возникают в сосочковом слое, в сетке, состоящей из
сжатых и изменённых эпителиальных клеток среднего и верхне-
го отделов сосочкового слоя. Эпителий нижнего отдела сосоч-
кового слоя также принимает участие в процессе разделения;
материнские клетки, содержащие несколько ядер, расположены
над ровной, инфильтрированной клетками, дермой, периодиче-
ски достигая сетки. Вокруг и внутри неврилеммы идет явный
процесс клеточной пролиферации, напоминающий пролифера-
цию при невроме и карциноме тела (Jeffries, с. 48). Доктор
Haight обнаружил воспаление нервов, смягчение медуллярного
вещества, необычное утолщение осевых цилиндров.
Лечение. Hebra, Newmann считают самым подходящим метод
выжидания. С помощью соответствующих повязок необходимо
предотвращать трение кожи, чтобы ускорить процесс подсыха-
ния, поражённые участки следует присыпать крахмалом. Часто
облегчение наступает после смазывания участков кожи колло-
68
днем и применения примочек с Ol. Hyoscyami. Другие специа-
листы рекомендуют использовать вощаной спуск (мазь из воска
и масла) или глицериновую мазь. При сильных невралгических
боях подкожные инъекции морфия - крайнее средство класси-
ческой школы.
Kafka (II, 421) отметил, что гомеопатические препараты
не могут сократить продолжительность течения различных ост-
рых форм герпеса, но они позволяют успешно бороться с сопут-
ствующими симптомами. Так как опоясывающий лишай при-
надлежит к классу заболеваний, которые часто возникают при
воздействии резкой смены погодных условий, как экзема и рев-
матизм, не вызывает сомнений благоприятное действие таких
препаратов как Rhus tox,, Merc, soL, Caustic? Hepar, Mezer.,
Arsen. Появление желудочных нарушений указывает на необхо-
димость Nux vom., PuhaL, Sepia. Baehr рассчитывал, главным
образом, на действие Mezer., или выбирал необходимый препа-
рат в соответствии с невралгическими симптомами. Hughes пол-
ностью удовлетворён результатом воздействия Rhus tox. Для
снятия зуда Wilkinson назначал местное применение лосьона
Canthar. Для устранения невралгии, в дополнение к препаратам
Rhus tox. и Arsen. прописывают Ranunculus и Cistus.
Thompson рекомендовал каждые 3 часа применять 1/5
грана Zinc phosphide, В тех случаях, когда нервная боль связана
со слабостью, фосфор обеспечивает быстрое и эффективное ле-
чение, особенно, когда слабость в сочетании с выраженной ане-
мией. Batkley {1/2 yearly Compendium, январь 1877) считал, что с
опоясывающим лишаем способны справиться три вещества, (1)
Zinc Phosphide 1/3 грана, с 1/3 грана экстрата Nux vontica, при
назначении на ранней стадии заболевания, приём каждые три
часа. (2) Электричество - гальванический ток, проведенный не-
посредственно через поражённые нервы, нервные стволы и уча-
стки периферических нервов, способен остановить развитие сы-
пи на ранней стадии, или привести к высыханию новых везикул,
и уменьшить боль. (3) Хинин (Quinine) и железо.
Russel (BJ. ofH., X.) указал на следующие препараты.
Для лечения herpes facialis можно использовать:
Arsenicum. Красные герпетические поражения кожи вокруг рта;
сыпь на красной кайме губ.
Belladonna. Маленькие, покрытые чешуйками папулы на губах,
которые вызывают болевые ощущения, как при попадании со-
лёной воды; папула на верхней губе, при отсутствии соприкос-
69
новения, вызывает пок&чывающие ощущения; прикасание при-
водит к жалящему зуду.
Calcarea carb. Высыпания папул вокруг и на уголках рта; че-
шуйчатая папула на краю красной каймы нижней губы.
Cicuta virosa. Жгучая зудящая везикула на верхней губе и возле
красной каймы губ.
Dulcamara. Папулы и маленькие язвы вокруг рта, с разрываю-
щей болью при движении губами.
Graphites. Сыпь возле уголка рта и на губе; маленькие белые
фурункулы на верхней губе; глубоко посаженые беловатые па-
пулы на красном основании, незначительный зуд возле уголков
рта, под губами; везикула на верхней губе с режущей болью.
Hepar. Сыпь в углу рта, с ощущением тепла в поражённом уча-
стке; красное зудящее пятно под нижней губой, которое вскоре
покрывают желтоватые везикулы, образующие мелкие чешуйки.
Mercurius. Желтые корки возле края верхней губы, вызывающие
жгучую боль.
Silicea. Сыпь на губах, везикулы на верхней губе, жалящие
ощущения и сильная боль при касании; папула на краю красной
каймы верхней губы, которая сначала вызывает зуд, а, после об-
разования корки, причиняет боль.
Лечение препуциального или генитального герпеса {herpes
prceputialis / gemtalium):
Aurum. Зуд в области мошонки.
Dulcamara. Жар и зуд в половых органах; герпетическая сыпь
на больших поповых губах.
Hepar. Зуд в половом члене и уздечке крайней плоти; зуд на го-
ловке; влажное воспаление в складке между внутренней частью
бедра и мошонкой, сопровождающееся сильной болью, как при
экскориации; зуд в области мошонки.
Mercurius. Сильный зуд на внешней и внутренней поверхностях
крайней плоти; припухлость и покраснение крайней плоти, с
чувством жжения и резкой болью, трещины на внутренней по-
верхности и мелкая красная сыпь на внешней; везикулы на пе-
редней части и по бокам головки, имеющие тенденцию к рас-
пространению и проникновению внутрь; они выделяют жид-
кость, и вскоре исчезают; жжение вокруг головки в вечернее
время, после чего на внутренней поверхности крайней плоти
возникают везикулы с последующим преобразованием в ма-
ленькие язвы, которые быстро заживают; маленькие красные
везикулы у окончания головки, за крайней плотью, которые пе-
то
ходят в язвы, вызывающие жжение и выделяющие желтовато
белое пачкающее вещество, с сильным запахом.
phosphoric acid. Зудящее «ползучее» ощущение в области уз-
дечки; везикулы возле уздечки, с появлением зуда при надавли-
вании; влажные зудящие везикулы на уздечке с предшествую-
щим «ползучим» ощущением.
Sepia Зудящая горячая головка с воспалением крайней плоти;
горячая головка с бледно-красной, иногда зудящей сыпью;
красные точки на головке; воспаление и влажная зудящая сыпь
на внутренних половых губах; воспаление и покраснение в об-
ласти половых губ, промежности и между бёдрами.
Silicea. Зуд под крайней плотью; покраснение крайней плоти
возле венца головки, как при экскориации, частый зуд; припух-
лость крайней плоти с появлением зудящих влажных папул на
внешней стороне; зудящее ощущение, появление влажных уча-
стков на мошонке.
Sulphur. Мучительный зуд в паху, с появлением папул по всей
поверхности кожи; безбопезненные везикулы на внешних уча-
стках паховой области.
Лечение фликтенуозного герпеса {Herpes phlyctenoides), не
имеющего конкретной локализации, развивающегося на различ-
ных участках кожи:
Aconite Большие красные зудящие папулы; красноватые папу-
лы, наполненные раздражающей жидкостью; на различных уча-
стках кожи, особенно на лбу, затылке и лице, возникают от-
дельные, наполненные серозной жидкостью папулы, размером с
булавочную головку; через какое-то время папулы высыхают и
отшелушиваются; везикулярная сыпь на висках.
Arsenicum. Герпетическая болезненная сыпь, с образованием
везикул и сильным жжением, особенно ночью (в подложечной
ямке и на спине).
Bovista. Гусиная кожа, с очень сильным зудом; вечером, после
ощущения зуда, по всему телу возникает герпетическая сыпь;
влажные чешуйчатые, похожие на герпес папулы.
Calc. curb. Зудящая везикулярная сыпь по телу, чаще на бёдрах.
Cantharis. Маленькие зудящие везикулы между подбородком и
губами, на лбу, щеках и ладонях.
Clematis. Везикулярные высыпания на теле; герпетическая сыпь
(больше - для хронического конституционального герпеса).
Mercurius. Герпетические поражения кожи, гноящиеся пустулы,
которые могут сливаться, образуя иногда сухие чешуйчатые
71
участки поражения, иногда выделяя резкую жидкость; а могут
оставаться воспалёнными, становясь сначала полыми, затем,
выступая и зарубцовываясь (процесс больше всего напоминает
сифилис); в смежной зоне возникают новые пустулы; герпес с
ощущением жжения при касании; сухая, выпуклая, жгучая, зу-
дящая герпетическая сыпь на нижних и верхних конечностях,
лучезапястных суставах, кистях и между пальцами; окруженный
каймой крупных корок герпес на предплечьях и коленях, с
обильными влажными выделениями; импетигинозный герпес
(impetiginous herpes) на животе, бёдрах и коленях.
Phosphorus. Зуд, крупные везикулы по всему телу и на лице;
круглые герпетические поражения по всему телу.
Ranunculus seder. Кожные везикулы, выделяющие раздражаю-
щий жидкий желтоватый гной.
Rhus tox. Мелкие жгучие везикулы, покраснение кожи по всему
телу, кроме волосистой части головы, ладоней и стоп; жгучая
зудящая сыпь, в особенности на мошонке, крайней плоти, веках
и глазах (на руках и пояснице), с последующим отёком пора-
жённых участков; слияние и увлажнение мелких желтоватых
везикул: разрешение более крупных везикул происходит после
гноетечения, с появлением ареолярного покраснения, более
мелкие высыхают быстрее и отшелушиваются через несколько
дней; сливные везикулы, большинство из которых содержит
млечную или Еюдянистую жидкость, отслаивание кожи проис-
ходит через 3 дня; пустулы на кистях и предплечьях, которые
при прорыве выделяют прозрачную жидкость; герпетическая
сыпь, боли в грудной клетке, дизентерийный стул.
Silicea. По всему телу возникает напоминающая ветряную оспу
сыпь, сопровождаемая сильным зудом, который возникает ещё
до появления высыпаний, и не проходит после её развития.
Sulphur. Чешуйчатая герпетическая сыпь, вылеченная с помо-
щью наружных средств, возникает вторично и сопровождается
сильным зудом и жжением после расчесывания.
Rhus tox*, Graphic, Mercur. и Puls at. - самые эффектив-
ные препараты при лечении опоясывающего лишая.
Действия препарата Rhus tox. достаточно для полноцен-
ного лечения, и даже, как полагают, для профилактики высыпа-
ний, посредством лечения нервных нарушений, которые можно
считать начальной стадией заболевания. Также полагают, что
сильные невралгические боли, которые обычно вызывает дан-
ный недуг, не будут часто беспокоить пациентов, принимающих
12
Rhus tox,, с самого начала заболевания. Graphit поможет в тех
случая4» когда одного препарата Rhus tox. недостаточно для за-
вершения лечения, а также при сильном жжении и невыносимой
боли; Мегсиг. прописывают при сильном зуде и явной тенден-
ции к нагноению. Pulsat. назначают после препарата Мегсиг.,
или в попеременном с ним приёме, при острой режущей боли.
Если после исчезновения сыпи продолжают беспокоить
невралгические боли, рекомендован препарат Zincum met. Дли-
тельное лечение стойких форм заболевания требует большого
терпения и чёткого индивидуального подхода, но даже такой
режим не всегда гарантирует полный успех (Rhus tox. и Graphit
считают главными препаратами, почти всегда лечение с помо-
щью этих средств проходило успешно. Невралгические боли,
которые остаются после устранения опоясывающего лишая,
часто требуют лечения дополнительными препаратами. Напри-
мер, случай лицевой невралгии, обусловленный опоясывающим
лишаем, был излечен с помощью препарата Kalmia latifolia).
Agaricus. Жгучие, зудящие везикулы, с красной каймой, возни-
кающие на одной стороне грудной клетки.
Raue (Pathology, 611), наряду с другими средствами, отметил
Croton tig., применяемый при появлении таких симптомов, как
зуд, болезненное жжение и покраснение кожи; образование ве-
зикул и пустул; высыхание, десквамация и отпадание пустул.
Euphorbium. Сильное жжение в области лица; красная воспали-
тельная припухлость щёк со сверлящей, грызущей болью, ирра-
диирующей от дёсен к ушам, и ощущением зуда и покалывания
в щеках. Щёки покрыты желтоватыми везикулами, которые,
прорываясь, выделяют желтоватую жидкость.
Daphne mezereum. Стойкий зуд по всему телу в течение не-
скольких дней. Жгучая стреляющая боль на различных участках
тела. Боль присутствует только на одной стороне тела. Красная
мелкая, зудящая, жёсткая сыпь на руке, голове и по всему телу;
расположена небольшими скоплениями.
Hale (New Remedies) упоминал такие препараты: Cistus,
Cosmoline, Comocladia, Phytolacca, Rhus ven. и Sempervivum; но
мы не наблюдаем подобия средств Cistus, PhytoL и
Sempervivum, которые чаще назначают в случаях конституцио-
нального герпеса (французский термин - constitution dartreuse).
Comocladia обладает следующими симптомами: сильный зуд,
краснота и припухлость лица, кистей и других частях тела, с по-
следующим образованием жёлтых волдырей и десквамацией
кутикулы. Cosmoline прекрасно подходит для местного приме-
нения, так как он устраняет жалящее ощущение, жжение и зуд,
е. Herpes impeliginiformis. Hebra встречал пять случаев этой ред-
кой сыпи. Все они были у женщин после разрешения от бреме-
ни, за исключением одного - возникновения сыпи в период бе-
ременности. Первые четыре случая имели летальный исход. Они
имели схожую картину: сыпь возникала в области половых ор-
ганов, с распространением по всему телу на более поздней ста-
дии, высыпание носило герпетический характер (группы вези-
кул на одном воспалённом основании). Все случаи сопровожда-
ли лихорадка и озноб. Заболевание получило название Herpes
impetiginiformis из-за типичных корок. Заболевание не ограни-
чено проекцией определенных нервов, в отличие от обычного
опоясывающего лишая. Это очень опасная болезнь. (Fox, 204.)
В лечении преобладающим был выжидательный метод, с
назначением соответствующего режима питания. Для борьбы с
пиемическими симптомами выздоровевшая пациентка принима-
ла хинин и наносила на половые органы жидкое средство, со-
стоящее из шести гранов Mercury Perchloride, и одной части из-
вестковой воды; для избавления от боли, которая мешала спать,
женщина принимала ночью пол драхмы Chloral hydrate. После
родов она быстро пошла на поправку.
Общие показания к применению средству необходимых
для лечения герпеса (из лекций профессора A.R. Morgan)
Apis. Жгучие и жалящие боли, с сильным отёком участков кожи.
Крупные, иногда сливающиеся везикулы. Сыпь, возникающая
на губах в холодную погоду. Лихорадочный герпес (Natr. тип и
Rhus tox.). Иногда происходит изъязвление сыпи, сопровож-
дающееся жгучей и жалящей болью. Ухудшение от тепла
(Arsen. - обратная ситуация). Улучшение от любых холодных
компрессов (Arsen. - обратная ситуация).
Arsenicum. Сливающаяся герпетическая сыпь, с сильным жже-
нием волдырей. Явное ухудшение состояния после полуночи;
бессонница после полуночи. Хроническая сухость кожи
(Staphys.). Тошнота и сильное изнеможение, ухудшающиеся по-
сле еды. Апатия и слабость. Многоформная экссудативная эри-
тема, сыпь приобретает кровянистый тёмный цвет. Ухудшение
от холода (Apis - обратная ситуация). Улучшение от тепла (Apis -
обратная ситуация).
74
Borax. Дети, склонные к появлению легко и обильно кровото-
чащих афт. Секреция тела подвергает кожу экскориации. Жен-
щины, склонные к афтозным высыпаниям. Характерные при-
знаки. Усиление ощущений при схождении вниз (Calc. carb.).
Belladonna. Молочный струп у детей в период прорезывания
зубов, дети сжимают зубы, судорожное подёргивание конечно-
стей во сне, необычная активность в период бодрствования.
Calcarea carb. Лимфатический темперамент. Жгучая герпетиче-
ская сыпь. Лихорадочное высыпание с потрескиванием кожи;
нездоровая, склонная к изъязвлению, кожа. Болезненное опуха-
ние желез. Упрямые, своевольные дети, проявляющие склон-
ность к полноте. Ухудшение на открытом воздухе и от воды.
Улучшение в тёплом помещении.
Cantharis. Крупные, жгучие, болезненные волдыри на рожистом
основании; при касании вызывают ощущение жжения; преобла-
дание сыпи на правой стороне; появление зуда кожи и жалящего
ощущения. Ухудшение на открытом воздухе, при дотрагивании.
Causticum. Зудящие, жгучие, влажные фагеденические везику-
лы, больше на плечах, шее. Воспалённые, с трещинами, склон-
ные к изъязвлению соски, окруженные герпетической сыпью.
Жалящие ощущения и зуд. Герпес крайней плоти. Ухудшение на
открытом воздухе и после расчесывания. Улучшение от тепла.
Clematis erect Грызущее ощущение в коже, не проходящее по-
сле расчесывания. Герпес кожи головы с желтоватым едким
ихорозным гноем. Хроническая красная влажная герпетическая
сыпь, с появлением невыносимого зуда в тепле постели и после
мытья. Тенденция к прорыву и изъязвлению везикул. Ухудшение
на растущую Луну (красная, влажная сыпь), от тепла и мытья.
Улучшение на убывающую Луну (сухая и бледная сыпь).
Croton tig. Везикулярная сыпь со жгучей жалящей болью и по-
краснением кожи, сопровождающаяся быстрым образованием
серозно-гнойного экссудата. Больной испытывает истощение
(Graphit, Alum., BaryL carb., и др.). Появление везикул, особен-
но на животе, которые, сливаясь, образуют большие коричневые
корки. Один из лучших антидотов при отравлении, вызванном
Rhus tox. (Anac). Ухудшение после еды. Улучшение от слабого
трения (Thuya. Ухудшение от трения - Anac), а также после сна.
Dulcamara. Герпес с влажным гноетечением; выделение туск-
лой жидкости после расчесывания; сыпь красная, с красной
каймой и кровотечением от расчесывания. Опоясывающий ли-
шай после простуды. Толстые корки по телу. Ухудшение вече-
75
ром; на холодном воздухе; от влажной погоды и в покое. Улуч-
шение от умеренных упражнений в тёплом помещении.
Graphites. Герг ее у женщин, на фоне непродолжительных мен-
струаций. Крулные волдыри от пупка до позвоночника, ощуще-
ние жжения при дотрагивании. Локализация - преимущественно
слева. ОпоясыЕ1ающий лишай. Ухудшение в помещении; от теп-
ла и движения. Улучшение на открытом воздухе.
Hepar Sulph. Особенно показан после применения ртутных пре-
паратов. Герпес крайней плоти. Чувствительная к дотрагиванию
сыпь. Мелкие язвы вокруг одной крупной. Явная склонность к
простудам. Особенно поражены лицо, руки и крайняя плоть.
Ухудшение ночью, от холода; сильная чувствительность к хо-
лодному воздуху. Улучшение от тепла.
Iris versicolor. Герпес после желудочных расстройств, ощуще-
ние горечи во рту; тошнота и рвота; болезненные ощущения в
области печена. Опоясывающий лишай на правой стороне тела,
сопровождающийся желудочными расстройствами.
Kalibich. Герпес, возникший после простуды, с острым ринитом
и раздражением бронхов. Отхождение вязкой мокроты (секре-
ция и экскреция имеют такой же характер). При рините выделе-
ния вначале жидкие, но, вскоре, начинают густеть. Везикулы
крупные, наполнены сходной с мокротой жидкостью.
Kali carb. Сыпь, вызывающая острую боль. Влажная после рас-
чесывания сыпь. Сухая кожа с недостаточным потоотделением
(Graphit, Alum., и др.). Зудящие, жгучие герпетические высы-
пания. Ухудшение от холодного воздуха; при замерзании. Улуч-
шение на тёплом воздухе; при согревании.
Kalmia lat. Ощущение ригидности, сопровождающейся покалы-
ванием {невралгия пятого черепного нерва справа). Ощущение,
как будто кожа парализована. Ухудигение ночью.
Kreosotum. Изначально водянистая и серозно-гнойная герпети-
ческая сыпь, особенно на тыльной стороне кистей, на пальцах и
суставах; ближе к вечеру возникает невыносимый зуд. Герпес на
ладонях, ушах, локтях, суставах пальцев и лодыжках. Серозно-
гнойная, покрытая чешуйками сыпь. Ухудшение вечером (зуд);
на открытом воздухе. Улучшение от тепла.
Lachesis. Все виды герпетической сыпи. Крупные везикулы,
обычно жёлто1 о цвета. Позже часто меняют цвет на более тём-
ный. Возникает сильная боль. Везикулы лопаются, образуя экс-
кориированную поверхность, прикосновение к которой вызыва-
ет чувство жжения. Сыпь, которая возникает каждую весн\ и
осень, с преимущественным поражением левой стороны. Ухуд-
шение после сна. От кислой среды (acids).
Mercurius. Герпетическая сыпь, вызывает жжение при дограги-
ванки. Влажные везикулы, окружённые сухими чеш>йками,
склонные к кровоточивости. Больной легко потеет от малейшего
усилия; потоотделение не приносит облегчения. Рыхлая кожа,
фагеденические волдыри. Герпес крайней плоти. Опоясываю-
щий лишай - особенно с локализацией справа или поперёк жи-
вота. Ухудшение ночью, в тепле постели. Улучшение утром.
Mezereum. Опоясывающий лишай с сильными невралгическими
болями. Препарат показан после неправильного употребления
ртути. Зуд после расчесывания переходит в жжение. Ухудшение
около девяти часов вечера; от соприкосновения и движения.
Улучшение от физических упражнений на открытом воздухе.
Moschus. Истеричные, склонные к обморокам люди. Сильное
сексуальное возбуждение, обильное мочеотделение. Характер-
ные признаки. Покрасневшая, но не горячая правая щека - левая
щека бледная и горячая; такое же состояние характерно для кис-
тей рук. Холод, начиная от головы, распространятся вниз по
всему телу. Ранние и обильные менструации. Сильная слабость,
особенно во время отдыха. Герпес, сопровождающийся сильным
зудом. Ухудшение на холодном воздухе. Улучшение в тепле.
Natrum curb. Многоформная экссудативная эритема. Ощущение
ползающих по коже насекомых. Везикулы, причиняющие стре-
ляющую и зудящую боль. Склонность к ипохондрии и отчужде-
нию. Панариции. Бородавки и герпетические высыпания на кис-
тях рук. Ухудшение до полудня. Улучшение от лёгкого надавли-
вания на поражённые участки, или от потирания кожи.
Natrum tnur. Влажная, мокнущая, зудящая герпетическая сыпь,
возникающая во время лихорадки. Герпес губ (лабиальный гер-
пес). Герпес в области сгибов локтей и под коленями. Влажная
мокнущая сыпь. Ухудшение до полудня: с 10 до 12 часов.
Petroleum. Мокнущая зудящая герпетическая сыпь, чаще на по-
ловых органах. Зудящий герпес в районе промежности. Ухудше-
ние на открытом воздухе (возникает чувство раздражения); от
потоотделения. Улучшение от тепла, на тёплом воздухе.
Phosphorus. Герпес у людей, склонных к болезням лёгких, со-
провождемый жгучей болью. Скопления склонных к слиянию
везикул. Коричневые волдыри между пальцами рук и ног. Сухой
герпес. Ухудшение вечером, ночью, до полуночи (повышена
чувствительность к холодному воздуху). Улучшение после сна.
77
Pulsatilla. Люди с мягким, спокойным характером, бледной ко-
жей, подверженные образованию слизистых выделений. Жгучая
зудящая сыпь. Кожа воспалена и отёчна. Ухудшение вечером, в
тёплом помещении. Улучшение на открытом воздухе.
Psorinum. Влажная герпетическая сыпь, появившаяся после ле-
чения чесотки; невыносимый зуд при согревании. Зуд и жаля-
щие ощущения, усиливающиеся после лихорадочных заболева-
ний. Ухудшение до полуночи и на открытом воздухе.
Ranunculus bulb. Везикулы тёмно-синего цвета, напоминающие
волдыри от ожогов. Ревматические субъекты. Скопления зудя-
щих везикул. Гфпес на пальцах и ладонях. Герпетическая сыпь
по всему телу. Ухудшение вечером; боль усиливается при дотра-
гивании и во время движения; после еды.
Ranunculus sceier. Сыпь, наполненная водянистой, едкой жид-
костью. Имеет сходные с Ranunc. bulb, симптомы.
Rhus tox. Боль, жжение и жалящие ощущения после расчесыва-
ния. Любая пища кажется горькой на вкус. Жгучая и жалящая
герпетическая сыпь на волосистой части головы. (Apis, Arsen.,
или Phosphor). Зудящее ощущение, особенно на волосистых
участках. Сыпь начинает беспокоить ещё больше при повышен-
ном потоотделении; проступает после замерзания или промока-
ния (Antim. crud.). Ухудшение после расчесывания, от потоотде-
ления, замерзания или промокания. Улучшение от тепла.
Sepia. Зуд сильнее от расчесывания. Особо показан женщинам.
Silicea. Склонная к изъязвлению сыпь. Ощущение онемения ко-
нечностей. Обильное потоотделение на половых органах; пот с
неприятным запахом (как и пот на ступнях ног). Ногти ломкие.
Ухудшение от холода. Улучшение от тёплого укутывания.
Spongia tost. Сыпь, возникающая после простуды, с сухим кру-
позным кашлем; в основном на лице. Люди, страдающие зобом.
Sulphur Зудящая герпетическая сыпь с болезненными жгучими
ощущениями после расчесывания. Герпес возникает в области
рта и носа. Лицо бледное, губы ярко - красного цвета. Головная
боль, как будто голову стягивает повязка (Мегсиг.). Вода и от-
крытий воздух вызывают неприятие. Ухудшение после расчесы-
вания; после мытья (Ant crud. и др.).
Tellurium. Герпетическая сыпь, наполненная водянистой экско-
риирующей жидкостью, с рыбным запахом. Везикулы синевато-
го или пурпурного цвета. Прилив крови к голове, обусловли-
вающий ощущение сильной слабости. Обильное потоотделение
на всех поражённых участках кожи. Трихофития по всему телу.
Thuya. Герпес по всему телу, возникает после лечения гонореи;
вызывает сильное жжение и зуд. Опоясывающий лишай. Ухуд-
шение от холодной воды; в тепле постели; вечером и ночью.
Улучшение от лёгкого протирания; от тёплой воды.
Zincum met. Герпес с острыми болевыми ощущениями. Гнойная
герпетическая сыпь. Сильный зуд. Зуд на сгибах суставов.
Ухудшение вечером. Лучше при касании поражённых участков.
Пемфигус
Wilson в своей книге «Lectures on Dermatology» (с. 123)
писал: анализ патологического характера пемфигуса показыва-
ет, что это заболевание представляет собой эритему с серозным
выпотом под эпидермисом, вследствие выделения жидкости
ороговевший слой кожи приподнимается, превращаясь в пу-
зырь. Выделяемая жидкость вначале прозрачная либо желтова-
тая, позже становится мутной и гнойной, прилегающие участки
кожи сохраняют естественный цвет либо приобретают красно-
ватый оттенок. От пузырей часто отходят красные линии (лим-
фатические или капиллярные сосуды). При удалении эпидерми-
са вначале обнаруживают открытый участок дермы; чуть позже,
по ходу развития заболевания, происходит образование нового
слоя эпидермиса, так, что содержимое пузырей сосредоточено
между двумя слоями эпидермиса. После излечения пузырей, на
их месте остаются тёмные пятна, реже рубцы. Пузыри обычно
сгруппированы по 3-4, их величина варьирует от размера горо-
шины до куриного яйца. Может произойти быстрая абсорбция
жидкости или простое сморщивание пузырей, с увлажнением
растянутой поверхности, пузыри могут также раскрываться с
последующим высыханием жидкости и образованием пластин-
чатых корок, под которыми происходит незначительное изъязв-
ление. Пузыри обычно возникают последовательными сериями
и имеют чёткую форму; развитие происходит в течение не-
скольких часов. Жидкость имеет щелочную реакцию, но, при
помутнении, происходит кислотная реакция. Местные симпто-
мы включают следующие признаки: незначительный зуд, силь-
ная боль в начале высыпаний и воспаление разной степени вы-
раженности. Процесс лечения проходит очень медленно, у ис-
тощённых людей может произойти отторжение некротических
масс. Заболевание поражает все части тела, реже всего - голову,
ладони и стопы. При пемфигусе иногда происходит образование
79
пузырей на слизистых оболочках, например, кишечника, влага-
лища, полости рта.
Choostek (W. M. W. 33, 1875) наблюдал случай возникно-
вения пемфигуса на правой руке и предплечье, причиной чего
послужило заболевание спинного мозга, вероятно, хронический
миелит задних столбов или серого вещества.
При пемфигусе увеличено содержание сульфатов и фос-
фатов, содержание хлоридов снижено. Уровень мочевины силь-
но превышает норму; обычно присутствуют соли щавелевой
кислоты. Мочеотделение скудное, удельный вес высокий, реак-
ция мочи кислая.
Профессор Zeist считал, что при вульгарном пемфигусе
(pemphigus vulgaris) пузыри вскрываются сами, тогда как при
листовидном (pemphigus foliaceous), они выделяют жидкость, и
большая часть эпидермиса полностью отпадает, таким образом,
это заболевание можно принять за экзему или воспалительный
процесс, вызванный сифилисом. Последнее заболевание имеет
неблагоприятный прогноз и, во взрослом возрасте, часто завер-
шается фатально. Кожный покров поражён, эпителий губ, языка
и рта приподнят, из него сочится кровь, которая, подсыхая, об-
разует плотно прилипшие корки. Это очень болезненный про-
цесс, который препятствует пережёвыванию пищи, что, в свою
очередь, ухудшает состояние ослабленного организма.
Windham Cottle (Lancet, апрель 1877) наблюдал возник-
новение пемфигуса в области рук в очень жаркую погоду; имен-
но жару он счел причиной заболевания в этом случае. Но Hebra
справедливо заметил, что появления 1-2 пузырей недостаточно
для установления диагноза пемфигуса. Он признал существова-
ние только хронической формы поражения. Вышеуказанный
случай можно считать скорее тяжёлой формой экземы.
На различных участках тела наблюдают разные стадии
развития пемфигуса. На одном участке кожа краснеет, кутикула
начинает сморщиваться; на другом - наблюдают формирование
волдыря; на третьем - происходит отслоение кутик>лы, с обра-
зованием пятен фиолетового цвета, экскориаций кожи или язв,
которые могут быть обнажены или покрыты корками.
Большинство специалистов разделяют пемфигус на две
группы: острый и хронический; но Hebra утверждал, что нико-
гда не встречай острой формы пемфигуса; тот факт, что это за-
болевание поражает детей (пемфигус новорожденных), свиде-
тельствует о ьеобходимости применения других терминов для
80
обозначения заболевания. Steffen (Wiener Med Wochenschrift,
1866) указал на три формы заболевания:
1. Пемфигус, возникающий у практически здоровых детей, име-
ет благоприятный исход;
2. Пемфигус, возникающий у детей, страдающих маразмом;
3. Сифилитический пемфигус (Syphilitic Pemphigus).
Fox {Skin Diseases, 212) разделяет сифилитическую и не-
сифилитическую формы пемфигуса. Первую форму он отнёс к
врождённым сифилитическим заболеваниям, появление второй
объясняет заражением крови, например вследствие послеродо-
вой горячки, дизентерии и других явлений.
Первая форма заболевания, которую указал Steffen, но-
сит нетяжёлый характер. Пузыри, содержащие тусклую жид-
кость, возникают на шее или грудной клетке; они стремительно
увеличиваются в размере, с последующим образованием экско-
риированной поверхности, которую вскоре покрывают желтова-
тые корки. В скором времени ребёнок выздоравливает. Совсем
по-другому протекает пемфигус у кахектичных детей. У прак-
тически здоровых детей наблюдают тяжёлые конституциональ-
ные симптомы; кожа синюшного цвета, пузыри со зловонным
содержимым окружены тёмной каймой, видны глубокие изъязв-
ления на тёмном основании, где происходит выделение гнило-
стного вещества; края синюшные и неровные; стремительно
возникают крупные, округлые, сплющенные чёрные гангреноз-
ные язвы; заболевание может поражать ступни, кисти, конечно-
сти, половые ораны, живот, слизистые оболочки и кожу головы;
смерть наступает приблизительно на 10-12 день.
Stoke описал случаи возникновения гангренозного пем-
фигуса (pemphigus gangrenosus) среди ирландских детей, не
имеющих полноценного питания. На багряном основании воз-
никают пузыри с кровянистым содержимым и гнилостными вы-
делениями; наблюдают отторжение некротических масс и обра-
зование гангрены; в течение недель происходит последователь-
ное образование новелх пузырей. Обессилевшие в результате
сильной лихорадки и общего истощения, дети умирают.
Остался неясным вопрос о том, почему Hebra не считал
пемфигусом этот вид высыпаний у детей. Wilson (lc. 130) спра-
ведливо заметил, что «пемфигус (хронический) - тяжёлое забо-
левание, связанное с развитием кахексии, сопровождающееся
пониженной жизнеспособностью организма и, нередко, смер-
тельными нарушениями функций внутренних органов. Прозрач-
ность, ясный цвет и лёгкое нагноение пузырей при пемфигусе -
благоприятные знаки с точки зрения выздоровления, в отличие
от багряного, фиолетового и свинцового оттенков. Иногда жид-
кость в пузыре приобретает красноватый оттенок из-за примеси
крови, появляющейся вследствие непроизвольного растирания
участков, или как результат гемолиза, что служит признаком
развития кахексии в более или менее ярко выраженной форме».
Для хронического пемфигуса характерен длительный пе-
риод образования новых пузырей, что понижает жизнеспособ-
ность организма и, в конечном итоге, приводит к истощению и
смерти (Neumann, 191).
Hardy и другие описали два вида хронического пемфигу-
са: пруригинозный (pruriginous) и листовидный (foliaceous). Для
первого вида характерно образование мелких, редко превы-
шающих размер горошины, пузырей, с серозным или гнойным
содержимым. Е>ысыпания сопровождает мучительный зуд, кото-
рый препятствует сну. Пациенты неистово расчёсывают кожу,
оставляя на ней следы от ногтей, в виде длинных царапин и
чёрных точек, кожа приобретает коричневатый оттенок вследст-
вие повышение» го образования пигмента.
Листовидный пемфигус начинается с образования единичного
пузыря на грудной клетке, после чего происходит распростра-
нение пузырей по периферии, с заполнением всей поверхности
кожи; при этом пузыри проходят неполную стадию развития; на
многих участках кожа красная, при этом процесс инфильтрации
незначителен, зуд несильный. После образования пузырей, воз-
никают1 большие, желтоватые чешуйки, с последующим процес-
сом десквамащш разной степени интенсивности; чешуйки, ко-
торые могут достигать значительных размеров, представляют
собой остатки неполностью сформированных пузырей; чешуйки
очень быстро появляются снова, их края свободны. Пузыри воз-
никают вслед один за другим, и проявляют склонность к слия-
нию. От кожи часто исходит неприятный запах. Чешуйки напо-
минают обрывки пергаментной бумаги, их размер варьирует от
трёх четвертей дюйма до двух дюймов; они покрывают всё тело,
при этом возникают в таком количестве, что в течение несколь-
ких часов заполняют постель больного. Под чешуйками (Hillier,
147) наблюдают красное, несколько изъязвлённое основание, из
которого происходит выделение небольшого количества немно-
го вязкой жидкости, с тошнотворным, зловонным запахом. Эта
форма заболевания часто имеет смертельный исход, который
82
предвещают раздражение слизистых оболочек и водянка, осо-
бенно среди пожилых людей со слабым здоровьем.
Диагноз. Один из отличительных признаков пемфигуса состоит
в том, что экссудации внутрь кожи нет, что обусловливает от-
сутствие выступов, за исключением тех, которые возникают в
результате выделения жидкости, отделяющей эпидермис. От
многоформной экссудативной эритемы пемфигус отличен тем,
что первое заболевание проходит без повторных высыпаний, в
то время как даже при острой форме пемфигуса, происходит
постоянное образование новых пузырей. Листовидный пемфи-
гус очень похож на красный питириаз, но образование пузырей
и обильные выделения отличают первое заболевание от второго.
Прогноз. Одиночные пузыри, появляющиеся через длительные
интервалы, не представляют опасности для пациента. Прогноз
становится неблагоприятным при стремительном увеличении
числа пузырей, быстром гниении их содержимого, развитии
лимфангита на прилежащих участках, при появлении слабости у
пациента, с последующим возникновением пиемии, пневмонии,
нефрита или пиелита (Newmann). Во всех случаях процесс лече-
ния очень длительный, часто происходят рецидивы заболевания.
Необходимо всегда руководствоваться общим состоянием паци-
ента, и с большой осторожностью делать заключения.
Лечение. Neumann считал, что из всех внутренних препаратов
только хинин достоин упоминания. Местное лечение включает
приём ванн, обливание, влажное обёртывание, смазывание кожи
дёгтем, дегтярные ванны, использование различных мазей и
присыпание крахмалом или пудрой из семян плауна (semen
Lycopodii). Bazin рекомендовал прокалывать пузыри для
уменьшения раздражения, а затем лечить их, как обычные вол-
дыри, присыпая порошками со смягчающими или слегка вяжу-
щими свойствами. Hebra счёл, что внутренние препараты не
приносят никакой пользы. С помощью продолжительных ванн
он добивался полного излечения через сто, семьдесят шесть,
сорок семь и двадцать шесть дней (имея в виду необходимость
круглосуточного пребывания в воде). Fox подошёл к острой
форме пемфигуса как к тифозному заболеванию, и подчеркнул
исключительные свойства хлората поташа и хинина с вином,
проявляемые при лечении пемфигуса у детей. Stokes советовал
при гангренозной форме назначать мазь Scrofularia nodosa. При
хроническом течении заболевания употребление хорошей жи-
вотной пищи может положительно сказаться на состоянии здо-
83
ровья пациента, рекомендовано также использовать неорганиче-
ские (минеральные) кислоты и рыбий жир для устранения обра-
зований. При лечении пруригинозной разновидности пемфигуса
показано внутреннее применение препаратов Conium, Aconite
или Quinine, ь комбинации со щелочными ваннами. Хорошее
средство для охлаждения и успокоения кожи представляет со-
бой смесь из обычного мела, глицерина и воды, которую заме-
шивают до консистенции жидковатой пасты и наносят кисточ-
кой на поверхность кожного покрова.
Kafka и ВжЬг утверждали, что не существует подобного
средства для пемфигуса. Kafka даже счёл использование внут-
ренних лекарственных препаратов излишним, Baehr справедливо
отметил, что симптомы кахексии требуют назначения необхо-
димого препарата. В качестве конституциональных средств ре-
комендуют назначать такие препараты как Laches*, Arsen.,
Cinchon., Ferrnm и Sulphur.
Raue считал пемфигус новорожденных симптомом на-
следственного или врождённого сифилиса, что, по его мнению,
делает необходимой антилюэсную терапию. При хроническом
течении он советовал Arsen, Canthar., Caustic, Cinchon., Kreos.,
Laches., Mercur., Ranunc. bulb., Rhus tox. и Sulphur.
Kunkel of Kial {Internal. Preface V. 921) описал два тяжё-
лых случая листовидного пемфигуса, излеченных с помощью
препарата Thuja 200.
Грубое и невнимательное отношение к новорожденным
со стороны акушерок и медицинских сестер часто приводит к
тому, что дети, которых они купают и одевают, страдают от
острой формы пемфигуса, хотя ни у родителей, ни у медработ-
ников сифилис обнаружен не был. Mofea с успехом лечил такие
случаи, используя Ranunculus bulbosus (G.H.Z. 14, 1877).
Hughes (Manual of Therapeutics, 465) утверждал, что «не-
запущенная форма пемфигуса может быть вылечена посредст-
вом назначения препарата Rhus tox. Если же речь идёт о хрони-
ческой форме заболевания, то так много фактов свидетельству-
ют в пользу препарата Arsen., что использование какого-либо
другого средства кажется пустой тратой времени».
Russel (Skin Diseases, 91) определил два важных направ-
ления в лечении пемфигуса. Во-первых, пациент должен соблю-
дать полноценный режим питания, чтобы обеспечить организм
необходимой энергией, так как нехватка жизненной силы явля-
ется основным предрасполагающим фактором возникновения
этого заболевания; и, во-вторых, чрезвычайно важно поддержи-
вать развитие пузырей, предупреждая тем самым преждевре-
менное вытекание их содержимого, так как оно обладает раз-
дражающими свойствами и, при контакте с кожей, ухудшает её
состояние и продлевает заболевание. Кроме того, слишком ран-
нее вскрытие эпидермиса подвергает незащищённые участки
кожи губительному воздействию процессов трения. На самом
деле, лучше, чтоб пузыри не раскрывались, а высыхали.
Rayer рекомендовал использовать перфорированный
лоскут ткани, с нанесенной простой мазью, чтобы укрепить
наиболее склонные к прорыву края везикул, а также уменьшить
выступ над поверхностью прилегающих участков кожи, пыта-
ясь, таким образом, снизить вероятность повреждения верхней
части везикулы, в результате неизбежного процесса трения.
Для лечения пемфигуса могут быть использованы препараты:
Belladonna. Водянистые везикулы (на ладони и голени), так бо-
лезненны, что у пациента возникает желание кричать от боли.
Causticum. Крупные везикулы на груди и спине, болевые ощу-
щения в области грудной клетки (ортопноэ), лихорадка, при ко-
торой чувство холода сменяют жар и обильное потоотделение;
крупные болезненные пузыри на левой стороне груди и спины, с
последующим прорывом; эти симптомы сопровождают лихора-
дочный жар, потение; пациент испытывает беспокойство.
Phosphorus. Болезненные жёсткие пузыри в разных частях тела,
зуд отсутствует; разрыв пузырей с последующим мокнутием.
Rhus tox. Сливающиеся везикулы, большая часть которых со-
держит млечную или водянистую жидкость; через три дня про-
исходит отшелушивание кожи.
Eggert (A.J.H.M.M., 3, 138) описал случай, когда девочка
хрупкого телосложения, с флегматичным характером, была из-
лечена от тонзиллита приёмом Lachesis 2c, но на большом паль-
це левой руки возник пузырь пемфигуса, и ещё один - на треть-
ем пальце, что причиняло острую жгучую боль. Мелкие пузыри
были расположены на сильно воспалённом основании. После
трёхдневного применения растворённого в воде Lycop.lc, по
чайной ложке каждые 4 часа, девочка пошла на поправку.
Доктор Small (U.S.M.&SJ.V1L, 293), используя Вгуоп.6,
за пять дней вылечил случай пемфигуса, обусловленный вне-
запным нарушением потоотделения.
Последние два примера взяты из врачебной практики, но
вызывает сомнения правомерность решения называть эти пузы-
85
ри пемфигусом, в силу отсутствия основных конституциональ-
ных симптомов, являющихся, по мнению лучших дерматологов,
характерными признаками данного высыпания. Считают, что
конституциональные симптомы намного более значимы, чем
местные; поэтому очевиден ответ на вопрос, почему для воздей-
ствия на пемфигус используют настолько глубоко проникающие
препараты: Arsetu, Caustic, Laches., Rhus tox. или Rhus venen.
Рупия
Некоторые специалисты причисляют рупию к одной
группе с пемфнтусом, но Hebra, Neumann, Fox, Wilson и другие
отнесли этот вид сыпи к сифилитической, поэтому это заболе-
вание указано н главе, посвященной люэтическим заболеваниям.
V. ПУСТУЛЁЗНЫЕ КОЖНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Среди пустулёзных заболеваний указаны лишь те, в ко-
торых основным или существенным признаком является обра-
зование гноя, свидетельствующее об особом роде патологии,
требующем соответствующего лечения. Neumann (I.e. 44) опре-
делил пустулы как приподнятые участки эпидермиса, которые
возникают в результате скопления под ним гноя. Образование
этих гнойных скоплений происходит в кожных железах (акне), в
субстанции дермы (фурункул), в папиллярном слое (импетиго)
или между сосочковым и роговым слоями (оспа). Пустулы бы-
вают разного размера. Для impetigo (импетиго) (psydracion, cold
pustule) характерно образование имеющих приподнятые края
пустул, размером с зерно чечевицы или больше, их содержимое
высыхает и приводит к образованию корок; это обычные вези-
кулы, которые возникают на поверхности кожи, и набирают
своё гнойное содержимое из клеток сосочкового слоя, после вы-
сыхания и отпадания они не оставляют на коже никаких следов.
Если наблюдают пустулы более крупных размеров, с окайм-
ляющим ободком гиперемии, гнойное содержимое которых
смешано с кровью, что приводит к образованию тёмно-
коричневых корок, тогда речь идет об ecthyma (эктиме)
(phlyzacion, hot pustule). Такие пустулы поражают более глубо-
кие слои кожи, возникая в стенках фолликулов и уходя глубоко
в дерму; гной в них поступает из соединительной и других тка-
ней кожи. Болезнь протекает дольше, хуже поддаётся лечению,
после отпадания корок надолго остаются ямки и рубцы.
86
Импетиго
Импетиго - гнойничковое неязвенное заболевание по-
верхностных слоев кожи; многие специалисты считают его пус-
тулёзной экземой - это форма экземы пиогенного характера,
которую поэтому называют импетигинозной экземой и импети-
го экзематозным. Справедливо отмечено, что различного разме-
ра пустулы могут возникать в период воспалительного процесса,
обусловленного травмами, ожогами, воздействием химических
препаратов, кожным заражением и другими факторами, но нель-
зя отрицать, что случаи кмпетиго часто наблюдают у скрофу-
лёзных субъектов, обладающих чрезвычайно чувствительной
кожей, в результате чего незначительное раздражение или по-
вреждение кожи сразу приводит к нагноению. Импетиго пред-
ставляет собой вторичное нарушение, обусловленное другими
кожными заболеваниями или сопровождающееся другими от-
клонениями. Некоторые эксперты вообще не указывают импе-
тиго, или классифицируют его вместе с экземой, по причине
аналогичного лечения. Импетиго, возникающее у детей, которое
некоторые считают отдельным заболеванием, можно рассматри-
вать лишь только как следствие скрофулёзного телосложения;
impetigo figurata (пустулы: расположены в группы круглой или
овальной формы), impetigo sparsa (отдельные пустулы без опре-
деленного способа распространения), impetigo erysipelatodes_(на
прилегающих участках кожи видны все местные и конститу-
циональные симптомы рожи), impetigo sycosiformis (молочный
струп) и impetigo capitis (волосистой части головы) представля-
ют собой подразделения, на которых настаивают некоторые
дерматологи, но которые могут быть спокойно пропущены в
выбранной классификации кожных заболеваний.
Tilbury Fox (I.e. 224) писал, что случаи контагиозного
импетиго (impetigo contagiosa) очень часты в Англии, Wilson и
Anderson подтвердили это наблюдение. Особенно часто заболе-
вание наблюдают в больницах и диспансерах, среди детей более
низких социальных слоев; но оно также поражает и обеспечен-
ные круги населения, в которых соблюдают все правила гигие-
ны. Заболевание часто сопровождает сильная пирексия. Высы-
пания начинаются на лице, иногда на макушке или затылке; ве-
зикулы, при избегании повреждения от расчесывания, разраста-
ются в большие плоские пузыри. Иногда поражённые участки
возникают на руках, и, впоследствии, распространяются на дру-
гие участки тела. Везикулы всегда обособлены, через 5-6 дней,
87
если не происходит прорыва, везикулярно-лустулёзные элемен-
ты достигают размера 25-центовой монеты. Секрет состоит из
лимфоподобной жидкости, гранулярных и гнойных клеток.
Плоские сухие, зернистого вида и бледно-желтого цвета, корки
как будто бы «приклеены» к поражённому участку кожи. При их
>далении наблюдают маленькие язвы, содержащие клейкий сек-
рет или маленький шарик апластической лимфы; после отпада-
ния корок остается эритематозное основание, цвет которого по-
степенно бледнеет. Распространение заболевания может проис-
ходить с одного участка на другой, посредством прямого кон-
такта с секретом в процессе расчесывания. Иногда поражены
слизистые оболочки глаза и носа. Несколько детей в одном доме
могут одновременно или последовательно заболеть контагиоз-
ным импетиго. Это не паразитарное заболевание, как утвержда-
ли Kaposi и Piffard, и, хотя грибковые элементы могут быть об-
наружены в корках, их никогда не находят в содержимом вези-
кулярно-пустулезных форм до момента вскрывания. Заболева-
ние имеет короткий и чётко выраженный процесс течения.
Лечение. Для того, чтобы нейтрализовать гной и изменить со-
стояние выделяющих его участков, Fox использовал мазь, со-
держащую пять гранов Mercury Ammonio-chloride, нанося её на
поверхность кожи под корками, которые удалял посредством
горячих примочек или припарок.
Kafka (/ c.,IL, 469) советовал как можно скорей прокалы-
вать пустулы, чтобы освободить их от гноя, предотвращая, та-
ким образом, его вредное воздействие на окружающие ткани.
Необходимо также снимать раздражение, вызванное появлением
сыпи. Для лечения пустулёзной сыпи, в зависимости от обстоя-
тельств, рекомендуют: Ant tart, Hep. sulpha Calc, curb., Merc.
soL и Merc, prwcip. rubr., BellacL, JocL, Rhus tox., в тяжёлых слу-
чаях назначают Arsen. и Silic.
Baehr (/.:\,IL, 525) советовал при появлении у детей сыпи
на лице и коже головы применять Мегсиг., пока не сойдёт по-
краснение вокруг поражённых участков. С помощью Hepar ино-
гда прерывают развитие заболевания. При более хроническом
течении заболевания Ant crud., Lycop., Arsen., Calc, carb., Nitr.
ac, Clematis, Lycop. и Staphys. подходят для лечения импетиго
ног (Heitzmann считал, что, в силу высокой подвижности конеч-
ностей, такая форма заболевания плохо поддаётся лечению, и
сопровождается появлением язв, которые напоминают варикоз-
ные). Hartmann утверждал, что Sulphur не следует назначать в
слишком маленьких дозах. Graphit. обладает многими характер-
ными симптомами. Миг. ас. используют при лечении случаев
импетиго нижних конечностей у пожилых людей, сопровож-
дающихся жгучей болью. Также заслуживают упоминания такие
препараты как Conium> Carh. veg. и Sepia.
Teste [Diseases of Children, 196) назначал Dulcam. - два-
жды до полудня, и Clemat. - 1 раз вечером. Silic. необходима при
сверлящей, острой, зудящей боли и обильном гноетечении.
Hughes (I.e., 464) рекомендовал назначать препарат Viola
trie, в лёгких случаях заболевания; Ant. tart. - при рожистом
импетиго (impetigo erysipelatodes); Ant crud. и Kali bich. - при
хроническом течении заболевания. Он также с успехом исполь-
зовал A/sen, и Conium.
Hale: Alnus: скрофулёзные кожные высыпания; заболе-
вания слизистых оболочек, обусловленные появлением сыпи;
Ars. jod.,Carb. ас, Carh. sulph., Juglans. В книге «New
Remedies» всё ещё слишком много обобщений, поэтому сущест-
вует необходимость в более индивидуализированном подходе, и
в определении большего числа характерных признаков.
Russel (I.e., 126): Arsen. Пустулёзная сыпь на голове,
висках и между бровями, с болезненным зудом, напоминающим
зуд от раны; сыпь возникает, главным образом, в области губ и
носа; появление пустул на различных участках тела; они причи-
няют жгучую боль и вызывают чувство сильного беспокойства.
Calc. carb. Сыпь на волосистой части головы, с опуханием шей-
ных желез. Скрофулёз.
С/с. vir. Обильная гнойная сыпь на волосистых участках кожи
головы или на лице, сопровождающаяся жгучей болью и обра-
зованием жёлтых корок.
Graphit. Влажная сыпь на макушке, с болезненным ощущением
при дотрагивании; мелкие пустулы на подбородке и груди.
Hepar sulph. Влажная короста на голове (фавус).
Kali bich. В течение первой недели наблюдают обильную жёл-
тую мелкочешуйчатую сыпь на верхней губе.
Мегсиг. Влажная сыпь на волосистой части головы, уничто-
жающая волосы и вызывающая ощущение болезненного давле-
ния, особенно на поражённых участках; зудящие пустулы на
верхних и нижних конечностях, верхушки которых наполнены
гноем; импетиго в области живота, бёдер и колен.
Nitr. ас. Чешуйчатая, влажная, зудящая сыпь на волосистой час-
ти головы.
Rhus tox. Жгучая, зудящая сыпь, больше на мошонке, крайней
плоти, на веках, глазах, руках и пояснице, с последующим отё-
ком поражённых участков; слияние и увлажнение мелких жел-
товатых везикул, разрешение более крупных происходит после
гноетечения, с образованием красной каймы, более мелкие - вы-
сыхают быстрее, через несколько дней отшелушиваются.
Sepia. Мелкие зудящие пустулы на затылке, принимающие
форму язв размером в 1 дюйм. Их покрывают жёсткие корки,
под которыми ещё долгое время происходит процесс секреции.
Staphys. Зудящие корки на волосистой части головы; влажные
корки с неприятным запахом.
Sulphur. Пустулы, содержащие густой гной; образование жёл-
тых корок и появление зуда; молочный струп.
Е. Blake (BJ.of H.,XXV.,119) определил следующие пока-
зания к применению препаратов: зудящие пустулы - Croton tigL;
жгучий зуд - Kali bich. Отличным антипустулёзным средством
служит Antimony. Для лечения импетиго волосистой части го-
ловы (impetigo capitis) лучше назначить Conium; при осложне-
ниях, связанных с железами, используют Dulcam. Этот же пре-
парат поможет при лечении impetigo faciei - импетиго лица. При
скрофулёзном (strumous impetigo) импетиго показан Hepar.
G. W. Richards вылечил случай фигурной формы импе-
тиго (impetigo ftgurate) при помощи препарата Viola trie, назна-
чая его по одной дозе четыре раза в день. Скрофулёзные прояв-
ления, пустулёзная сыпь по всей верхней губе и в области под-
бородка; толстые, желтоватые, хрупкие, полупрозрачные корки
на поражённом участке (Н. W., VII., 260).
Общие показания к применению препаратов для лече-
ния импетиго (из лекций профессора A.R. Morgan)
Antimonium crud. Жгучая сыпь, покрывающаяся толстыми тя-
жёлыми жёлтыми корками; зернистые, похожие на мёд корки;
сыпь на лице. Хуже от купания. Лучше на открытом воздухе.
Antimonium tart. Пустулы с красной каймой. Тошнота; наруше-
ние работы желудка (см. эктима).
Arsenicum. Чёрные пустулы, наполненные венозной кровью и
зловонным гноем. Болезненные ощущения на коже головы и
лица, как при кожном изъязвлении. Ухудшение от холода и от
прикосновения. Улучшение от тепла.
Baryta carb. Толстые корки за ушами. Ангина, опухание минда-
лин от малейшей простуды. Особенно подходит пожилым лю-
90
дям; назначают также полным, коренастым детям, с воспалён-
ными лимфатическими сосудами; застенчивым людям. Ухудше-
ние происходит, когда пациент думает о своей болезни, а также
ночью. Улучшение во время прогулок на открытом воздухе.
Calcarea curb Особенно в период прорезывания зубов. Образо-
вание сухих корок; испарена на лбу, особенно вечером. Повы-
шенная чувствительность корней волос.
Cicuta vir. Impetigo sparsa Сыпь на подбородке и нижней часги
лица, образование толстых жёлтых корок. Похожие на мёд кор-
ки, которые отпадают и оставляют гладкую ярко-красную по-
верхность; болезненная сыпь на коже головы - невоспалитель-
ная форма сыпи. Жгучая зудящая сыпь на голове и за ушами.
Clematis erecta. Особенно после неправильного употребления
ргутных препаратов. Псориатические субъекты. Высыпания на
корне и по боковым частям носа. Чувствительная к прикоснове-
нию пустулёзная сыпь вокруг губ. Крупные пустулы в области
поясницы. Вместе с фазами Луны, происходит изменение харак-
тера сыпи. Ухудшение в тепле постели, при мытье, и в период
между 3-5 часами утра. При ходьбе возникает ощущение силь-
ной усталости.
Conium mac. Серозно-гнойные выделения у пожилых людей,
старых дев с ипохондрическим темпераментом. Головокруже-
ние при изменении положения в постели или при подъёме голо-
вы и подобных движениях. Пожилые мужчины в слабом физи-
ческом состоянии. Скрофулёз с застоем лимфатических сосудов.
Серозно-гнойная сыпь, в особенности на лобке.
Croton tig. Зудящая пустулёзная сыпь на воспалённом основа-
нии., причиняющая жалящую боль. Сыпь на носовой перегород-
ке с закупоркой ноздрей. Высыпания на животе. Пустулёзная
сыпь на сосках. Воспалённые соски у кормящих матерей.
Graphites. Покрывающаяся корками сыпь с чрезмерным мокну-
тием. Сыпь в области рта и носа, в зоне усов. Выпадение волос.
Едкие пузыри на конечностях, на пальцах ног и рук. Сухая,
очень чувствительная к холоду кожа. Холодные руки и ноги у
женщин с непродолжительной менструацией.
Hepar sulph. Появление сыпи после неправильного употребле-
ния препаратов ртути. Чувствительная к прикосновению кожа;
тенденция к изъязвлению. Появление на голове влажных корок
и пустул., выделяющих зловонную жидкость; опухание шейных
желез. Трещины за ушами; потрескавшиеся сухие руки.
Kli bich. Сухая сыпь. Пустулы исчезают, не раскрываясь.
91
Iris vers. Импетиго волосистой части головы с желудочными
осложнениями - тошнота и рвота.
Kreosotum. He вызывающая боли пустулёзная сыпь по всему
телу, в особенности на подбородке и щеках. Ударяющие боли,
главным образом, в элементах высыпаний. Пациент пребывает в
подавленном состоянии, часто плачет. Ухудшение на открытом
воздухе. Улучшение в тёплом помещении.
Lycopodium. После неправильного применения препаратов рту-
ти. Зудящая и гноящаяся сыпь на голове и лице, много глубоких
трещин. Обильные выделения неприятного запаха. Влажные
зловонные корки за ушами. Влажный стригущий лишай.
Mercurius. Опухание и нагноение желез. Желудочные расстрой-
ства; влажные корки с экскориацией кожи головы и разрушени-
ем волос. Желтоватые корки на лице, с выделением зловонной
жидкости. Желтоватые корки вокруг рта.
Nitric acid. После неправильного применения ртутных препара-
тов. Сыпь на коже головы; при дотрагивании возникает ощуще-
ние покалывания. Пустулёзная сыпь на лице с большими крас-
ными краями и тяжёлыми корками.
Rhus tox. Мелкие пустулы на чёрном основании. Зеленоватый
гной и сильный зуд ночью. Появление на лице и голове разру-
шающей волосы влажной сыпи, с толстыми корками, неприят-
ным запахом. Высыпания на носу, с распространением на лицо.
Silicea. Сыпь, напоминающая ветряную оспу. Сильный зуд на
коже головы; Ешажные коросты на голове. Усиливающиеся бо-
ли. Ухудшение от холода. Улучшение от тепла.
Sulphur. Сухие толстые жёлтые корки на коже головы, с обиль-
ными выделениями. Сильный зуд, уменьшающийся после рас-
чесывания. Гнойная сыпь на ногтях.
Thuya. Высьитния по всему телу; зуд и стреляющая боль, осо-
бенно ночью. Пустулёзная сыпь на коленях. Улучшение после
лёгкого трения
Viola tricol. Жгучие, зудящие пустулы и корки на лице, выде-
ляющие зловонный гной; ощущение натяжения кожи лица. Мо-
ча имеет кошач ш запах. Ухудшение ночью.
Эктима
Эктима представляет собой истинное пустулёзное забо-
левание, которое может быть модифицировано в зависимости от
телосложения и возраста пациента. В основном эктима обуслов-
лена слабостью и сниженным тонусом организма; для этого за-
92
болевания характерно появление одиночных пустул с серозной
жидкостью - «больших, расположенных на приподнятом твёр-
дом основании гнойничков ярко-красного цвета, с последую-
щим образованием толстых, тяжёлых и тёмных корок, под кото-
рыми идёт процесс изъязвления». Чаще всего подвержены по-
ражению плечи, ягодицы и конечности. Развитие заболевания
происходит в самом верхнем слое дермы, не исключено вовле-
чение кожных желез. Глубина поражения меньше, чем у фурун-
кула, стержень отсутствует. Тенденция к изъязвлению, оттор-
жение некротических масс, синевато-багровый цвет воспалён-
ных прилежащих участков, и общее нарушение работы орга-
низма, - указывают на развитие кахектичного состояния. Hebra,
Neumann, Kafka и другие сочли эти пустулы нарывами, возни-
кающими у кахектичных людей, и требующими хирургическою
вмешательства. Главной причиной заболевания, несомненно,
является расчесывание, существуют также второстепенные или
предрасполагающие причины, которые приводят к истощению
организма и малокровию.
Анатомически эктима расположена, как указал Simon,
между дермой и эпидермисом, а не в увеличенных фолликулах.
Образование центрального углубления, возможно, происходит в
результате преждевременного высыхания эпидермиса в месте
формирования пустулы; эпидермис и дерма настолько крепко
связаны в этой точке, что не могут быть разъединены посредст-
вом скопления гноя. В этих случаях эпидермис возле углубле-
ния обычно имеет коричневатый или желтоватый цвет.
Эктима острая начинается с лёгкой лихорадки, иногда с болью
в горле; возникает местное ощущение тепла и жжения, с после-
дующим появлением пустул, которые проходят различные ста-
дии развития. Пустулы могут последовательно высыпать не-
сколько раз, заболевание может рецидивировать в хронические
формы. Эктиму называют хронической, если она протекает в
течение недель или даже месяцев (что, как правило, и происхо-
дит). Детская эктима (ecthyma infantilis) - форма высыпаний,
возникающая у детей, лишённых полноценного питания и ухо-
да. Подразделение эктимы на luridum (бледную), кахектическую
(cachecticum) и gangrenosum (гангренозную) можно не учиты-
вать, так как оно не несёт никакой практической ценности.
Прогноз необходимо делать, исходя из общего состояния
пациента. Сама по себе эктима не представляет серьёзной опас-
93
ности, за исключением случаев, когда её сопровождает оттор-
жение некротических масс, например, у пожилых людей.
Лечение. Назначая лечение, необходимо помнить, что эктима -
кахектическое заболевание, поэтому следует попытаться устра-
нить желудочные нарушения, и, в то же время, или же сразу по-
сле этого, сделать всё возможное, чтобы восстановить здоровый
тонус и жизненную силу организма.
Для местной терапии Wilson рекомендовал использовать
лосьон из известковой воды и оксида цинка, или цинковую мазь
с бензойной кислотой (Benzoated zinc ointment). При образова-
нии язв применяют мазь из смолы (ungeuntum resinae), растворы
из карболовой кислоты, нитрата серебра или хлорида цинка.
Fox счигал, что двух одинаковых случаев эктимы не су-
ществует, часто необходимы специальные врачебные знания для
определения нарушений функций внутренних органов, которые
обычно обусловливают появление заболевания.
Baehr (Д 527): Сама по себе эктима, при отсутствии зло-
качественных нарушений, не требует лечения. Лучшим средст-
вом для пустулёзного заболевания, не принимающего хрониче-
ский характер, считают Ant tart., этот препарат превосходит
Мегсиг. При неоднократных последовательных высыпаниях
можно назначить Arsen., Staphys. и, возможно, Lycop. Так как
сыпь представляет собой лишь отдельный симптом, основная
задача состоит в лечении конституциональных нарушений, с
одновременным обеспечением хорошего ухода за кожей.
Russel (128) советовал назначать Arsen.: Пульс ПО; от-
дельно стоящие, а, в большинстве случаев, сливные белые пус-
тулы на лбу, вокруг глаз, на щеках, руках, плечах и верхней час-
ти грудной клетки; разрешение происходит после образования
толстых корок; на месте пустул остаются чёткие рубцы.
Kali bich. Появление красных круглых пятнышек на спине, ру-
ках и животе, с последующим образованием пустул размером с
горошину; пустулы покрыты корками, которые через несколько
дней отпадают., оставляя небольшую сухую язву, заживающую
приблизительно через две недели, на её месте остаются бес-
цветные глубокие рубцы.
Мегсиг. Гнояшиеся пустулы, сливаясь, выделяют едкую жид-
кость, или же, оставаясь в одиночном состоянии, становятся по-
лыми, затем выпуклыми, после чего зарубцовываются. На при-
лежащих участках происходит появление новых пустул.
94
Tart emet. Крупные, круглые, заполненные, жгучие пустулы с
красной каймой, развивающиеся за 2 дня и оставляющие глубо-
кие рубцы; наполненные гноем пустулы, высыхают за несколько
дней, оставляя иногда глубокие малигнизированные язвы.
Общие показания к применению препаратов для лече-
ния эктимы (из лекций профессора A.R. Morgan)
Antimonium crud. Желтоватые или коричневатые корки на лице,
которые чаще возникают у полных людей; ощущение горечи во
рту. Тяга к кислому; потеря аппетита; тошнота. Характерный
признак: воздух, вдыхаемый носом, кажется холодным. Ухудше-
ние от купания. Улучшение на открытом воздухе.
Antimonium tart. Окружённые красной каймой пустулы, кото-
рые оставляют большие рубцы. Появление коричневых корок.
Очень болезненные высыпания. Выраженная сонливость, тош-
нота; тяга к кислому, отвращение к молоку. Отрыжка с привку-
сом серы. Сильные, резкие боли; прерывистое дыхание с шум-
ным вдохом и выдохом. Неприязнь к прикосновениям. Ухудше-
ние. Вечером, в положении сидя и стоя, при наклоне вперёд.
Улучшение. На открытом холодном воздухе.
Arsenicum. Красные пустулы с сильным жжением. Интенсивное
изъязвление; жгучие чёрные пустулы с грызущей болью и зу-
дом. Чёрная сыпь на скальпе. Хуже от холода. Лучше от тепла.
Belladonna. Окружённые белесой каймой пустулы, с рожистым
воспаление кожи; жжение, зуд и повышенная чувствительность
к дотрагиванию. Ухудшение от малейшего прикосновения к по-
ражённым участкам.
Cicuta vir. Появление на лице жгучей гноящейся сыпи с желто-
ватыми корками.
Croton tig. Образование сливающихся мокнущих пустул, с по-
следующим формированием коричневых корок, чаще в области
живота. Ощущение жжения по всему телу. Ухудшение после ис-
пражнения, после еды и питья. Улучшение после сна.
Kali bich. По всему телу возникают пустулы, каждая их которых
ia ранней стадии развития имеет на верхушке маленькую ко-
зичневую корку. Пустулы с корней ногтей переходят на кисть.
Запоминающие оспу пустулы с волоском посредине; высыпа-
ше происходит, главным образом летом, у светловолосых лю-
хей. Характерные признаки: ощущение расположенного на кор-
ie языка волоса, которое не проходит после глотания, после
фиёма пищи. Ухудшение летом. Улучшение от тепла.
95
Kreosotum. Большие жирные пустулы с неистовым зудом, осо-
бенно ближе к вечеру. На коже возникают ощущения, схожие с
процессом изъязвления. Изъязвления на лице и подбородке.
Ухудшение в неподвижном состоянии.
Nitric acid. При дотрагивании до пустулы возникает ощущение,
как будто в неё загнана заноса.
Mercurius. Пусгулы легко кровоточат, при дотрагивании возни-
кает болезненное ощущение.
Petroleum. Зудащие, жгучие пустулы; после напряжения, при-
ходит сильная слабость и усталость. Ухудшение от пребывания
на открытом воздухе. Улучшение от тепла и тёплого воздуха.
Pulsatilla. Улучшение состояния сыпи на открытом воздухе,
ухудшение - в тёплом помещении.
Rhus tox. Пустулы, расположенные на красном основании; чёр-
ные пустулы, образующие тяжёлые корки; ощущение жжения и
зуда. Ухудшение в холодную погоду.
Secale corn. Назначают худощавым людям с грубой кожей, в
особенности женщинам; появление чёрных пустул с гангреноз-
ной тенденцией. Ухудшение от тепла. Улучшение от холода.
Silicea. Чувствительная к прикосновению сыпь по всему телу,
особенно на загылке. Жжение и болезненные ощущения после
расчесывания. Характерный признак: отвращение к тёплой пи-
ще. Ухудшение от холода. Улучшение от тепла.
Sulphur. Толстые сухие жёлтые корки по всему телу, в особен-
ности на коже головы, постоянный зуд, болезненные ощущения
при дотрагиван ии. Препарат назначают людям с сутулой фигу-
рой и сухой кожей. Отвращение к мытью. Ухудшение от мытья,
от прикосновения, в тепле постели. Улучшение от тепла.
Thuya. Гноящиеся пустулы, особенно на нижних конечностях.
Ухудшение от прикосновения. Улучшение от легкого растирания.
Фурункулёзные заболевания
Wilson (/.с, 145) под одним заголовком рассмотрел фу-
рункулёзные заболевания, импетиго и эктиму. Neumann посвя-
тил им отдельную главу под названием «флегмонозное воспале-
ние». Fox согласен с первым автором, Hillier поддержал второго,
но назвал фурункулёзные заболевания гангренозным воспале-
нием, и так до бесконечности. Очевидно, фурункулы представ-
ляют собой не просто обычные пустулы, исходя из определения
последних, как «кожный выступ, образовавшийся в результате
скопления гноя». Wilson указал их основные признаки: пораже-
96
ние более глубоких слоев кожи, боле острый воспалительный
процесс, пиопоэз с тенденцией к образованию гангрен и, иногда,
язв. Фурункулёз отличает от импетиго и эктимы более глубокая
форма поражения, наличие в центральной части массы некроти-
зированной ткани, которую назвали стержнем. Наличие не-
скольких стержней, сильно поражённой и неравномерно некро-
тизированной клетчатка говорит об образовании карбункула.
Существуют два вида фурункулов: фолчикулярнып фу-
рункул (follicular furuncle) и фурункул клетчаточной ткани
(cellular tissue furuncle).
Фолликулярный фурункул - ограниченная воспалитель-
ная инфильтрация, возникающая в волосяном фолликуле или
сальных железах, её отличают твёрдая консистенция, насыщен-
ный красный цвет и постепенное гнойное разрушение. Первым
симптомом считают ощущение натяжения, которое возникает
ещё до покраснения кожи; но даже на этой стадии инфильтра-
цию можно обнаружить при лёгком касании. Такая закупори-
вающая масса раздражает соседнюю ткань; вокруг стрежня, ко-
торый впоследствии отделяется, происходят воспалительные
процессы и гноетечение. Артерии и вены в самом стержне и во-
круг него наполнены свернувшейся кровью.
Фурункул клетчаточной ткани представляет собой твёр-
дую диффузную инфильтрацию дермы, большая часть которой
становится гангренозной, что приводит к разрушению значи-
тельного слоя подкожной клетчатки. Такие фурункулы прояв-
ляют склонность к слиянию; происходит некроз большого сег-
мента кожи, в результате которого может быть обнажена даже
мышечная ткань.
Причины образования фурункулов могут иметь местный
характер, но, в большинстве случаев, предрасполагающим фак-
тором считают наличие конституциональных нарушений. Ещё
не ясно, можно ли считать основной причиной заболевания дис-
пепсию и чрезмерное питание, так как фурункулы также часто
встречают у людей, вынужденных постоянно пребывать в за-
крытых помещениях с плохой вентиляцией, и дышать загряз-
нённым воздухом. Фурункулы могут возникнуть на любом уча-
стке клетчатки, преимущественно это происходит на шее, бёд-
рах и ягодицах; иногда наблюдают неоднократное высыпание
новых элементов, что обусловливает длительное течение забо-
левания. Фурункулёзную эктиму (furunculous ecthymata) связы-
97
вают с образованием фурункулов, так как эти процессы часто
проходят параллельно.
Ячмень (hordeolum / stye) - мелкий фурункул, возникающий
обычно на веке.
Антракс - Карбункул. От фурункула антракс отличает глубокое
гангренозное рззрушение кожного покрова, охватывающее дер-
му и подкожные ткани, некротические массы которых вместе с
небольшим количеством гноя выходят через несколько ситопо-
добных отверстий, соответствующих многочисленным некроти-
ческим стержням. Прилегающие участки кожи красного цвета,
твёрдые на ощупь от вязкого инфильтрата, сосуды закупорены.
Появление антракса сопровождает сильная боль, интенсивность
которой зависит от степени чувствительности поражённых уча-
стков и числа сосредоточенных в них нервов. Лихорадка при-
сутствует в течение всего процесса развития заболевания; если
его не остановить, возникают пиемические симптомы и озноб.
Процесс заживления зачастую проходит медленно, оставляя не-
чувствительные к боли, тёмные, шелушащиеся и поражённые
струпами участки. В тяжёлых случаях заболевания пациент пре-
бывает в подавленном состоянии. Обычно карбункулы возни-
кают на спине, в области от затылка до таза, хотя не исключено
поражение любого участка тела. Появление карбункула и фу-
рункула на лице, лбу или затылке может вызвать опасные сим-
птомы, связанные с таким осложнением, как флебит. Флебит вен
лица имеет смертельные последствия, из-за вероятности распро-
странения на смнусы твёрдой мозговой оболочки или возникно-
вения гнойной инфекции. Карбункулы чаще возникают в пожи-
лом возрасте, котя их наблюдают у людей разного возраста и
образа жизни.
Fox (/.с, 235) выделил следующие факторы возникнове-
ния фурункулов и карбункулов: 1. Сезонные изменения весной
и осенью. 2. Употребление заражённого (замороженного) мяса.
3. Особые изменения в режиме работы организма, как при под-
готовке боксеров-профессионалов. 4. Воздействие трупного яда.
5. Резкие изменения в режиме питания. 6. Длительное пере-
утомление. 7. Процесс выздоровления после ослабляющих орга-
низм заболеваний. 8. Действие септических ядов, например, при
лихорадке. 9. Альбуминурия. 10. Сахарный диабет. 11. Подрост-
ковый возраст, первый период зрелости. Для большинства слу-
чаев характерны ощущения слабости и перегруженное состоя-
ние организма: циркуляция мочевины, сахара, септических ток-
98
синов или нежизнеспособных элементов организма, - интенсив-
ный процесс, которой проходит в период выздоровления; необ-
ходимо воздействие местного раздражителя для определения
развития фурункулов в местах применения этого раздражителя.
Лечение. Пивные дрожжи чрезвычайно полезны в лечении фу-
рункулов. Их можно давать между приёмами пищи, по столовой
ложке 3 раза в день. Ряд практикующих врачей благосклонно
отзываются о назначении больших доз хинина, чтобы обострить
основные симптомы. Hardy рекомендовал aqua picea. Neumann
советовал выполнять физические упражнения на открытом воз-
духе, и соблюдать правильный режим питания, чтобы снизить
предрасположенность к фурункулёзу у людей, которые часто
страдают от появления фурункулов вследствие долго пребыва-
ния в замкнутом помещении. При проведении местного лечения
лучше всего, как можно скорее, вскрыть фурункул с помощью
скальпеля. Для уменьшения боли, перед вскрытием фурункула,
можно использовать замораживающую смесь, а после процеду-
ры - наложить холодную влажную повязку. Такой метод также
применим в лечении антракса, с той разницей, что необходимо
делать несколько поперечных разрезов. Замораживающую смесь
может заменить эфир или риголен. Некоторые хирурги предпо-
читают выполнять подкожные разрезы.
Fox справедливо отметил, что внутреннее лечение зави-
сит от состояния пациента. В более лёгких формах или в начале
заболевания можно применить абортивный способ лечения с
помощью мыльного пластыря. Но, в подавляющем большинстве
случаев, фурункулы начинают гноиться, поэтому необходимо
стимулировать быстрое отделение стержня. На воспалённые
участки необходимо, как можно чаще, делать горячие примочки,
гак как игнорирование этой меры предосторожности приводит к
появлению вокруг старого фурункула новых элементов. Чтобы
ускорить созревание и отделение фурункула, вокруг указанного
участка необходимо применять Potassa jusa или Mercury acid
nitrate. Такая же тактика оправдывает себя при лечении карбун-
кулов, но, если метод надавливания оказался неэффективным, и
возникают чувство натяжения и боль, припухлость необходимо
надрезать. Разрез должен быть подкожным, крестообразным или
одиночным, в зависимости от конкретной ситуации.
Helmuth {Surgery, 469) заявил, что, с помощью гомеопа-
тических препаратов, лечение пациентов проходит так же быст-
99
ро, но ещё более радикально, поэтому ниже указан ряд препара-
тов, необходимых для лечения фурункулов и карбункулов.
Kallenbach советовал Cakarea muriaticum в комбиниро-
ванном внутреннем и наружном использовании. Обычно одну
унцию этой соли высыпают в сосуд с водой, ёмкостью в 1 квар-
ту; данный раствор является достаточно сильным для ускорения
созревания и дпя удаления некротической ткани. Наиболее час-
то назначают такие препараты как Arsetu, Bellad. и Silic.
Gilchrist {Treatment of Surgical Diseases, 379) рекоменду-
ет для лечения фурункулов назначать Acon., Arnic, Bellad.,
Hepar, Mercur>, Sulphur, а для карбункулов - Arnic, Arsen.,
Bellad., (CalenduL), Laches., Mercur., Sulphur, Детальная ин-
формация изложена в вышеуказанной работе.
В Hahnemannian Monthly (m. VIL, 510 и V1IL, 70) помеще-
на исчерпывающая статья о лечении фурункулов, в которой шла
речь о необходимости индивидуализированного подхода к вы-
бору препаратов. В этом же источнике Hughes и Madden указа-
ли, что фурункул в стадии воспалительного застоя, до момента
формирования вещества, почти всегда можно устранить с по-
мощью повторных доз первого разведения препарата
Belladonna, и даже на более поздней стадии можно затормозить
процесс развития посредством применения препарата Silicea.
Конституциональную тенденцию к неоднократным рецидивам
фурункулов можно сдерживать, назначая курс лечения препара-
том Sulphur. Jahr {Clinical Guide, 39) рекомендует для лечения
антракса, вызванного инфекцией, назначать Arsen. или Lachesis,
кроме случаев, когда необходимо принимать China,, Rhus tox.,
Silic. или Pulsnt. При обычном антраксе следует использовать
Silic. или, возможно, Сера, Hyosc, Lycop. или Nitr.ac. Иногда, на
начальном этапе хороший результат обеспечивает приём препа-
рата Arnic, после чего назначают Nux vom. для завершения ле-
чения. Lachesis прописывают при появлении тёмно-красной
каймы и тёмного кровянистого гноя; Apis - при покалывающей
жгучей боли; Arsen. - при жгучей боли, как от горячих углей;
Stramon. - при сильных болях, доводящих пациента почти до
безумия; Lycop. назначают тогда, когда горячие примочки уси-
ливают боль; Anthrac. - когда неистовая боль не утихает после
приёма препарата Arsen., возникают церебральные симптомы,
кровь абсорбирует гной, происходит гангренозное разрушение.
Kafka (/.c.,IL, 419) считал холод лучшим средством для
сдерживания дерматита и предотвращения его распространения.
100
Прикладывая на воспалённые участки и часто меняя мешочки со
льдом, или лёд, смешанный с солью, можно свести воспаление к
минимуму, снять боль и сократить продолжительность заболе-
вания. При благоприятном течении болезни выздоровление на-
ступает без образования абсцессов или некроза соединительной
ткани, в некоторых случаях вместо некроза возникает лишь лёг-
кая форма нагноения. Применение мешочков со льдом на ран-
ней стадии развития карбункула может полностью предотвра-
тить деструктивный процесс; но такие компрессы делают лишь
до тех пор, пока они оказывают успокаивающее, болеутоляюще
действие. Как только холод приводит к усилению болевых
ощущений, необходимо заменить холодные примочки тёплыми.
В тех случаях, когда, несмотря на применение холода,
пациента продолжают беспокоить боль, жар, ощущение натяже-
ния на воспалённой коже, назначают Acon., он также показан
при стенической лихорадке; Apis или Bellad прописывают при
церебральной гиперемии; Merc. sol. рекомендуют принимать
нетемпературящим больным, страдающим ночью от дисфории и
бессонницы; Hepar помогает при ударяющих болях и появлении
«гусиной» кожи, указывающих на образование гноя; Nux vom.
или Bryon. назначают при желудочных нарушениях. Абсцесс
необходимо вскрывать как можно раньше, так как закупорка
гноем может стать причиной развития у больного кахектическо-
го состояния, или вызвать фурункулёз. При лечении антракса
также рекомендуют проводить хирургическое вмешательство на
ранней стадии. Чем обильнее нагноение, тем более насыщенным
должен быть режим питания. При развитии адинамии, с некро-
тическим разрушением карбункула, назначают Rhus tox., Arsen.,
Lachesis или Secale, которые часто останавливают развитие ган-
грены и придают организму жизненную силу. Если пациент бы-
стро ослабевает, советуют использовать Camphor., Kreosot.,
Sabina, Carb. veg. При фурункулёзе оправдано назначение
Phosphor.; если заболевание возникает в результате лечения хо-
лодной водой, назначают Nitr. ас. или Rhus tox.
Baehr {I.e.,II., 531) выступил категорически против любо-
го хирургического вмешательства, особенно на ранней стадии, и
призвал всех хирургов пытаться лечить фурункулы и карбунку-
лы одними внутренними препаратами. Он рекомендован сначала
принимать Arsen., а, как только возникают церебральные сим-
птомы, - Secale или Phosph. Препарат Silicea можно назначать
лишь после развития гнойного процесса. Soule также выступил
101
против любого хирургического вмешательства, поддержал вы-
жидательные методы лечения, с использованием смягчающих
примочек. Но, при лечении крупного антракса, он сначала раз-
рушал его с помощью венской пасты, а на следующий день
вскрывал, затем проводил лечение с помощью йодной настойки.
Злокачественная пустула (Malignant Pustule)
Для этого заболевания характерно фурункулоподобное
воспаление, сопровождающееся гангренозными изменениями, и
возникающее в результате внедрения возбудителя сибирской
язвы. Заражение человека происходит контактным путём, при
разделке туш больных сибирской язвой животных, при обработ-
ке шкур, а также при постоянном контакте с больными живот-
ными или через укусы заражённых насекомых. Считают даже,
что заражение гложет произойти при употреблении в пищу мяса
больных животных. В начале заболевания возникает синевато -
багровая папула, на ранней стадия наблюдают затвердение зна-
чительного по ширине и глубине участка окружающих тканей,
которые при рассечении отчётливо скрипят. За промежуток
времени от 7 часов до 2-х дней, папула становится похожей на
вакцинную пустулу, отличаясь лишь синевато-багровым или
чёрным цветом, по периферии происходит развитие рожистого
воспаления, представляя собой часто очень стремительный про-
цесс. Сама пусгула и окружающее воспаление постоянно увели-
чиваются в размере. Экссудат приподнимает эпидермис, в зоне
которого происходит образование пузырьков, с последующим
процессом отторжения некротических масс. Больной ощущает
жгучую, в исключительных случаях, - острую, боль. Развитие
конституциональных симптомов происходит пропорционально
местным изменениям в области поражения; неприятный запах
изо рта, язык влажный, покрыт налётом, быстрый сильный
пульс становится слабым и частым, кожа расслаблена, на ощупь
холодная и влажная. При неблагоприятном течении заболевания
пациент умирает в коме, в благоприятных случаях омертвевший
слой ткани в центре отшелушивается, оставляя здоровую грану-
лирующую поверхность. Данное заболевание всегда возникает в
результате пряной локальной инокуляции возбудителей.
Лечение состоит в полном разрушении язвы или нарывающего
участка, на самой ранней стадии, посредством использования
гидроксида катия, с последующим надрезанием и применением
примочек из порошка активированного угля, промыванием хло-
102
рированной содой; для внутреннего применения, после слаби-
тельного средства, необходимо назначить настойки спиртового
раствора хлорида железа, карбонат аммония, коньяк (доза - в
зависимости от обстоятельств заболевания), важно следить за
соблюдением полноценного режима питания (Fox, 1. с, 239).
Helmuth (Surgery, 380) поддержал способ местного лече-
ния, но счёл, что применять его нужно вместо общего внутрен-
него лечения; он заявил, что синевато-багровый цвет пустулы и
тифозные симптомы явно указывают на подобие другого жи-
вотного яда, Lachesis, Доктор Carroll Dunham вылечил одного
больного, используя Lachesis в комбинации со стимуляторами
(бутылка дублинского пива каждые 2 часа, до восстановления
пульса и снятия дисфории); он также вылечил себя с помощью
указанного препарата (Am.Hom.Review,IV.,31). Этот выдающий-
ся врач, ассистируя при вскрытии трупа женщины, умершей от
пуэрперального перитонита, получил рассеченную рану указа-
тельного пальца левой руки. За неделю палец увеличился в че-
тыре раза; кисть и предплечье сильно опухли и отекли, плотная
красная линия тянулась от запястья до подмышечной ямки, же-
лезы которой распухли; сильная боль; вся левая сторона была
частично парализована. Конституциональные симптомы: силь-
ная прострация, тихий бред ночью, явное усиление боли и ощу-
щение прострации после пробуждения. На третий день болезни
врач принял Lachesis 12CH, курс лечения составил пять дней:
по дозе три раза в день, после чего конституциональные сим-
птомы существенно уменьшились. Процесс заживления пальца
протекал медленно, но закончился полным исцелением.
Следует ли при лечении сибиреязвенных пустул следо-
вать совету такого специалиста, как Baehr, и полагаться только
на внутренние препараты? В некоторых случаях процесс выздо-
ровления может проходить медленнее при использовании ис-
ключительно внутренних препаратов; не следует, конечно, безо-
говорочно избегать хирургического вмешательства, так как не-
обходимо использовать все имеющиеся средства, способные
уменьшить страдания пациентов.
Ни Arsenicum, ни Arum triphyllum не соответствуют
полностью сибиреязвенной пустуле, хотя симптомы обоих пре-
паратов включают адинамию. Препарат Arsenic имеет такие
вторичные симптомы, как чувство беспокойства, патологиче-
ское оцепенение, сухость языка, непроизвольная диарея, и, в
запущенных случаях, может стать подходящим средством для
юз
этих последовательных симптомов гнилостной инфекции.
Nelaton рекомендовал прикладывать на сибиреязвенную пустулу
листья орехового дерева (N.A.J. of К XW., 175).
Многие: врачи очень часто рассматривают элемент вы-
сыпаний при сифилисе, волчанке, скрофулёзе, как пустулу Ал-
лепскую, фурункул Багдадский, Делийский и т.д. Доктор Gaben
(Journal fur Dermatologic 18, 1874) в большинстве случаев смог
установить причину данного кожного заболевания.
Бутон Бискры (Pustula Aleppensis /Bouton d'Alep)
Хроническая воспалительная инфильтрация кожи, пора-
жающая внешние уголки глаз, внутреннюю часть века, щёки,
кончик носа, губы, и, особенно, нижние конечности; в основном
возникает у иностранцев, переехавших на Восток. Заболевание
имеет регионально обусловленный характер. Коренных жителей
этот недуг чаще всего поражает в детском возрасте: от одного
года до семи лет, иностранцы могут заболеть в любом возрасте.
Эта болезнь возникает один раз. В начале возникает маленькое
красное пятнышко, уплотняющееся за счет воспаления. Края
язвы плотные и инфильтрированные; грануляции гнойные. Че-
рез 11-14 месяцев происходит очищение язв, с последующим
процессом рубцевания. Существует схожая злокачественная
пустула, называемая «фурункул Делийский, фурункул Синд-
ский» и т.д. Доктор Fleming (English Army Medical Report, 1869)
встречал много случаев таких заболеваний и утверждал, что, как
только на коже возникает характерное маленькое красновато-
коричневое новообразование, необходимо нанести его поверх-
ность strong notice acid или potassa fusa (гидроксид калия). Та-
кие язвы передаются от человека к человеку, главный источник
заражения - выделения, которые наиболее контагиозны в виде
густого клееобразного экссудата, возникающего на верхушке
язвы или из-под корки, как раз перед началом изъязвления.
Геморрагия
Пурпура
Пурпура - это эритема (erythema porphyricum), связанная
с выделением крови из капиллярных сосудов, которое обуслов-
ливает появление на коже пурпурного пятна. Оно может пред-
ставлять собой простое пятнышко или стигму, может напоми-
нать блошиный укус или петехию: центральная точка окружена
каймой более яркого оттенка; может размещаться полосками,
104
кругами, линейными пятнами, выглядеть, как диффузное пятно
или экхимоз. Цвет пурпуры зависит от её возраста, варьируя от
ярко - малинового до пурпурно - чёрного, форма и размер зави-
сят от устойчивости тканей. Заболевание может протекать в не-
острой форме - пурпура простая (purpura simplex); основной
признак острой формы - пурпуры геморрагической (purpura
hcemorrhagica) - кровоточивость слизистых оболочек. Пурпура
никогда не бледнеет при надавливании. Пятна чаще всего воз-
никают на ногах, особенно ярко выражены на бёдрах и ягоди-
цах. Они могут быть одиночными или сгруппированными в
бляшки; могут возникать каждый день или через короткие ин-
тервалы. Режим питания не влияет на развитие заболевания, хо-
тя, в случае пурпуры, спровоцированной авитаминозом, упот-
ребление в пищу свежих овощей сразу же остановит развитие
заболевания.
Гематома (hoematoma), кровяная опухоль - скопление крови в
виде отчётливой опухоли, после кровоизлияния, обусловленного
нарушением целостности кровеносных сосудов. Это не болезнь,
а травма, которая может потребовать хирургического лечения.
Вторичные формы кожной геморрагии возникают на фоне раз-
личных контагиозных заболеваний, таких, как сыпной тиф, оспа
и др., они представляют собой неблагоприятные симптомы этих
болезней, а не отдельное кожное повреждение.
Гематидроз (hcematidrosis) - кровавый пот; будет рассмотрен
среди нарушений функционирования потовых желез.
Уже 1829 году Schon-lein определил ревматическую
пурпуру (peliosis rheumatica) как пурпурное высыпание с острой
суставной ревматической болью. Представители французской
школы считают заболевгмие идентичным узловатой эритеме
Доктор Kiunicut полагал, что это отдельное заболевание. Непо-
средственно, до заболевания или по ходу течения, возникает
острая суставная боль, усиливающаяся при надавливании или во
время движения, с последующей поверхностной кожной гемор-
рагией. Воспалительных симптомов не наблюдают, отсутствует
также геморрагический или серозный экссудат в подкожной
ткани. Характерны частые рецидивы. Простую пурпуру никогда
не сопровождают ни заболевания суставов, ни какие-либо серь-
ёзные конституциональные нарушения, для пурпуры характер-
ны крупные кровоподтёки. При эритеме геморрагия происходит
в подкожной соединительной ткани, в случаях пурпуры она -
105
поверхностно, без каких-либо воспалительных симптомов (Med.
Neuigk, 52, 1876).
В моче иногда обнаруживают белок, кровь и примеси.
Содержание фосфатов, аммиака и мочевой кислоты увеличено,
содержание хлорида натрия снижено. Мочеотделение скудное,
удельный вес низок, слабокислая реакция, в наличии желчные
пигменты (L.D. Balkley, Relations of urine to S. D.).
Лечение. Рекомендовано использовать скипидар, перхлорид же-
леза и хинин.
Kafka (Lc.II., 479) для лечения простой пурпуры совето-
вал Lachesis, Rhus tox. или Arsen. Заслуживают также внимания
Secale или Ergotin, помогающие при лечении капиллярных ге-
моррагии. При геморрагической пурпуре нужно некоторое вре-
мя принимать Acid sulph.l или Ferrum sesquichloratum, 1 фан
на пол-унции ноды, для внешнего применения - 10 гран на пол-
унции воды. Прохладные ванны рекомендуют принимать только
крепким, закалённым людям. Ослабленные больные чувствуют
себя лучше после протирания разбавленным уксусом или вином.
Hughes (Therapeutics, 48) описал два случая пурпуры с
астенической пихорадкой, с которыми удалось справиться по-
средством препаратов Sulphuric acid и Arnica; но он считал, что
использование этих средств обусловлено скорее традициями
старой школы., чем законом подобия. Петехия и пурпура, несо-
мненно, связаны с образованием множественных кровоподтёков
(экхимозов), однако, такое кровоизлияние является следствием
внутренних патологических изменений, а не внешних механиче-
ских повреждений. Arnica, вероятно, оказывает не только мест-
ное, но и специфическое динамическое воздействие. Mercurius
также вызывает кровоподтёки или геморрагии. Arsenic демонст-
рирует подобие к прострации и петехии. Phosphorus назначают
при нефебрильной форме пурпуры, т.а. при отравлении фосфо-
ром наблюдают множественные кровоподтёки, сильно напоми-
нающие симптомы пурпуры; но это вторичные симптомы, кото-
рые возникают только в связи с особыми патологическими из-
менениями, вызванными фосфором. Ярко выраженные антиге-
моррагические свойства препарата Hamamelis обеспечивают
ему хорошую эффективность при лечении этого недуга.
Raue {/.с. 543) указ&п на следующие препараты:
Phosphor., Ledum, Bryon., Arnic, Arsen,, Laches., Sulph, ac.
Jahr (Clinical Guide, 357) отметил исключительное
свойство Bryonia, а также рекомендовал Arnic, Bellad., Berb.,
106
Hyosa, Laches., Ledum, Nux vom.f Phosph., Rut a, SecaL, Silic,
Stramon., Sulph, ac.
Hale (New Remedies, 168) ссылался на Chloral и Наша-
melts.
глава т.
VI. ПИГМЕНТНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Макула - Меланодермия - болезнь Аддисона - Лейкодерма -
Хлоазма
Макулы или пятна (изменения цвета кожи) бывают раз-
личными. Данная глава не включает описание геморрагических
пятен, характерных для пурпуры, а также пятен, вызванных уку-
сами паразитов, или воздействием химических препаратов; речь
пойдёт исключительно о пигментных заболеваниях. Развитие
пигментных заболеваний происходит в более глубоких слоях
эпидермиса, так называемом сосочковом слое. Их можно разде-
лить на две группы: первая включает заболевания, обусловлен-
ные избытком пигмента, вторая - его недостатком. Fox (/.с, 401)
согласен с таким делением, называя первую группу меланодер-
мой (Melanoderma), а вторую -лейкодермой (Leucoderma).
Меланодермия - Лейкодерма.
Меланодермия обусловлена гиперпигментацией кожи,
которая приводит к изменению её цвета; кожа может приобре-
сти голубую, желтоватую или чёрную окраску (цианодермия /
cyanoderma, ксантодермия /xanthoderma и мелазма /melasma).
Мелазма (melasma, melanosis, nigrities) - приобретенное
изменение цвета кожи, возникающее, главным образом, на но-
гах, хотя, не исключено распространение на всю поверхность
кожи. Заболевание возникает чаще всего при злоупотреблении
винами, после заражения платяной вошью, когда постоянное
расчесывание приводит к множественным кровоподтёкам. Кожа
приобретает тёмную пигментную окраску, как у негров. Этот
процесс также может иметь физиологический характер, напри-
мер, пигментация сосков и белой линии живота в период бере-
менности; но избыток пигмента приводит к патологическому
состоянию кожи. Anderson считал, что в наиболее типичной
форме меланоз возникает у сифилитиков; такие случаи относят
к конституциональному сифилису. Wilson полагал, что при ме-
ланодерме наблюдают анемию специфического характера, со-
107
провождающуюся, вследствие нервной слабости, отложением
пигмента, что приводит к изменению цвета кожи.
Мочеотделение скудное; удельный вес обычно низкий;
недостаток твёрдых частиц; иногда обнаруживают белок.
Болезнь Аддысона - бронзовая болезнь
(Morbus Addisonii- Bronze Disease)
Аддисон первым обратил внимание на специфическое
изменение цвета кожи (бронзовая окраска), которое он связал с
поражением надпочечников. Е>го сопровождает прогрессирую-
щая слабость, анемия, легко сдавливаемый пульс, головокруже-
ния, тошнота и нарушения работы желудка; обычно через не-
сколько лет наступает летальный исход. При этом заболевании
кожа приобретает коричневатый цвет с желтовато-зелёным от-
тенком, очень сильно напоминая цвет кожи людей более тёмных
рас. Глубина оттенка у разных пациентов неодинаковая, наибо-
лее ярко она выражена на открытых участках тела, а также в
местах со свойственной избыточностью пигмента, например,
вокруг подмышечной ямки и в области пупка.
Eulenburg и Guttman (Pathologice der Sympathicus, 162)
собрали все аргументы по поводу источника бронзовой болезни.
Они признают, что ни физиология, ни патология надпочечных
желез до конц;з не изучены, и склонны к тому мнению, что бо-
лезнь надпочечников является вторичной, обусловленной забо-
леванием нервной системы, главным образом, крупных симпа-
тических сплетений брюшной полости. Аддисон полагал, что
чрезмерная прострация может быть следствием поражения по-
лулунных узлов; Virchow (GeschMmlste, И., 702) отметил, что из-
менение цвета кожи также характерно для болезни поджелудоч-
ной железы. В большинстве случаев поражения поджелудочной
или надпочечн ых желез наблюдают также нарушение функций
подложечных или брыжеечных лимфатических желех
Rossbach (Virchow's Archiv., 1870) считал болезнь Адди-
сона функциональным нарушением работы всей нервной систе-
мы, которое связано в некотором отношении с надпочечниками,
и имеет такие характерные симптомы, как срыв высшей нервной
деятельности, чрезмерную анемию, сильную слабость и, зачас-
тую, тёмную пигментацию кожи. Развитие кахексии при этом
заболевании происходит в исключительных случаях, тогда как
для дискразической анемии (рак, туберкулёз) это обычное явле-
ние. Этиологическими факторами болезни Аддисона считают
108
нарушение деятельности нервных центров, длительное душев-
ное волнение, страдание; такое угнетённое состояние, воздейст-
вуя на всю нервную систему, может спровоцировать анемию
или изменения в распределении крови и, впоследствии, рас-
стройства пигментации. Wilson {Diseases of the Skin, 600) писал:
для этого заболевания характерны анемия, общая слабость и ус-
талость, возникающие настолько медленно и коварно, что паци-
ент с трудом может сказать, когда именно он начал ощущать
повышенную утомляемость; ослабленное сердцебиение, пульс
сильный, но удивительно мягкий и легко сдавливаемый, с пе-
риодическими резкими толчками, в особенности при малейшем
возбуждении; раздражимость желудка; своеобразное потемне-
ние кожи, вызванное болезненным состоянием надпочечников.
Главным источником этих последовательных явлений является
солнечное сплетение, а болезнь надпочечников представляет
лишь стимулирующий фактор. Неопасную хлоазму нельзя рас-
сматривать, как признак кахексии с возможным смертельным
исходом; но, накопленный опыт даёт основание считать её след-
ствием раздражения центра иннервации ассимилирующих орга-
нов. Более того, были зафиксированы случаи, когда, при нали-
чии полного комплекса симптомов, отсутствовала болезнь над-
почечников, что было обнаружено после смерти пациентов,
Rortau {Brit. Med. and Surg. Review, апрель, 1861) рассказал о
самом необычном случае меланоза: во время французской рево-
люции женщина была приговорена к казни через повешение, и
всё её тело почернело от страха. Казнь не состоялась, но изме-
нение цвета кожи сохранялось до её смерти, ещё 30 лет.
Лейкодерма. Нервное перенапряжение также характерно для
некоторых случаев уменьшения пигмента, но, к сожалению, по-
ка не ясны причины исчезновения этого красящего вещества.
Частичное изменение цвета наблюдают, главным образом, после
истощающих организм заболеваний, таких как тиф. У темноко-
жих людей изменение цвета выражено более ярко, вследствие
чего кожу покрывают пятна (Neumann, I.e. 387). Во всех подоб-
ных случаях лейкодермы остальные показатели в норме, исклю-
чая, возможно, чувствительность кожи, которая может быть
слегка притуплена. В Ост-Индии, где чаще всего наблюдапи
возникновение этого заболевания, считают, что его причина со-
стоит в сильнейшем нервном возбуждении. Случаи, когда самые
темноволосые люди от страха или испуга седели за одну ночь
(потеря пигмента), настолько общеизвестны, что лишают осно-
109
ваний любые дебаты по этому поводу. Исходя из уже известных
причин заболеЕтния, возможен вывод в отношении других слу-
чаев, причины которых остаются нераскрытыми; пигментные
заболевания, следовательно, можно отнести к неврозам кожи.
Фигурная мелсзма (melasma figurata) - неполная форма мелано-
за, обычно нос ит ограниченный характер, но, нередко связана с
диффузным поражением (веснушка / ephelis). Plenk различал 7
разновидностей, 3 из которых обусловлены местным раздраже-
нием: солнечная эритема (sunburn), термический ожог (ignealis),
пузырьковая (vesicatoricj, и 4 конституциональные разновидно-
сти: хлоазма беременных (gravidarum), печеночница (hepatica),
дисменорейньш и геморроидальные формы (dysmeaorrhcealis /
hemarrhoidalis).
Пигментные невусы (родимые пятна) представляют со-
бой скопление пигмента в дерме и сетке кровеносные сосудов, с
некоторой степенью гипертрофии сосочков. Невус может быть
покрыт волосками (nevi pilosi).
Ксантодермия (xanthoderma). Жёлтая окраска кожи. Не-
которые специалисты подразделяют это заболевание на лентиго
(lentigo) и хлоазму (chloasma).
Лентиго (веснуити) - чечевицеобразные пятна жёлто -
коричневого цвета, чаще возникают на лице и открытых участ-
ках тела у детей, людей со светлой кожей; расположены в со-
сочковом слое, предрасполагающие причины неизвестны. Ха-
рактерны: слабая структура кожи и повышенная чувствитель-
ность к внешним раздражителям.
Хлоазма (разноцветный лишай - pityriasis versicolor,
liver-spots) — образование симметричных, резко очерченных,
светло-жёлтых или зеленовато-коричневых пигментных пятен,
расположенных в сосочковом слое; пятна могут быть как мел-
кими, так и очень крупными; они возникают на туловище, шее и
конечностях (представители венской школы считают хлоазму
паразитарным заболеванием, и, более подробно, оно будет рас-
смотрено в соответствующей главе. Необходимо только указать,
что среди наиболее частых предрасполагающих факторов забо-
левания отмечают истощение и общую нервную слабость).
Jeffries (I.e. 62) указывал, что, согласно химическому
анализу, красящее вещество связано с составом индиго. Теория
по
окрашивания при хромидрозе состоит в том, что в определен-
ных патологических случаях в крови присутствует индикан*. Он
бесцветен и легко растворим, особенно в щелочной среде. Пото-
вые железы выделяют ещё бесцветный индикан, который уже
затем проходит стадию дегидратации и полного окисления,
приобретая коричневый или тёмно-синий цвет. Процесс форми-
рования индигокармина, похоже, не происходит. При избытке и
насыщенности индиканом возникает чёрный цвет. В голубом
растворе моча при проведении теста не окрашивалась. Таким
образом, дерматологи с помощью химиков доказали, что кожа
не выделяет определённых красящих веществ. Neftel (N.AJ. of
Нот., хш.68) писал об индикане следующее: «Это красящее ве-
щество иногда встречают при тифе, холере и других заболева-
ниях; но присутствие этого вещества в больших количествах у
больных со злокачестЕ*енной опухолью я рассматриваю как па-
тогномоничный симптом карциномы печени, и следовательно,
как симптом генерализации заболевания».
Wilson обратил внимание на специфическое состояние
глаза, особенно при меланодермии («melasmic eye»): яркое, бле-
стящее глазное яблоко, ясный цвет внутриглазной жидкости,
сильно контрастирующая белизна склер, которую ещё больше
подчеркивает более или менее тёмный тусклый цвет наружного
покрова века, особенно складка кожи верхнего века, непосред-
ственно граничащая с ресницами (такой блестящий взгляд также
характерен для истерического невроза; может быть обусловлен
анемией и сходным с ней состоянием, нарушением иннервации).
Прогноз может быть как благоприятным, так и неблагоприят-
ным, в зависимости от характера причины. Если раздражение
органических нервов вызвано висцеральным заболеванием, с
последующим развитием меланемии и лейкемии, то исход забо-
левания почти всегда смертелен. Если заболевание носит лёг-
кий, или просто, функциональный характер, то прогноз более
благоприятен. Лучше всего поддаются лечению случаи, где
нервное раздражение вызвано нарушением функций матки или
истерическим неврозом.
* Индикан, C26H31NO17. В нормальной моче присутствует только в
небольших количествах; высокое содержание индикана наблюда-
ют в патологических случаях, особенно при карциноме печени; в
большом количестве содержится в моче собак; придает моче ин-
тенсивно жёлтый цвет. В разлагающейся моче переходит в индш о
CeN26NO, тёмно-синий аморфный порошок. (Ranke, Physiology, 75).
ill
Лечение. Состоит в устранении причины поражения, восстанов-
лении нормального состояния организма и его нервной системы.
Wilson считает, что хороший результат приносит желе-
зисто-мышьяковая микстура в комбинации с «душевными пре-
паратами» и полноценным режимом питания. Для местного ле-
чения необходима умеренная стимуляция, посредством расти-
рания или обливания с использованием карболовой кислоты,
можжевелово-дегтярного мыла и холодной воды. Эффективен
также дихлорид ртутного лосьона, один-два грана на одну ун-
цию; полезны растирания мазью picis liquidae или unguentum
sulfuris (серная мазь). В тяжёлых случаях на поражённые участ-
ки наносят незначительный слой сложного йодного настоя, на-
сыщенный раствор йода в глицерине и раствор гидроксида ка-
лия, одна часть на восемь частей воды.
Fox (/.с, 404) отрицал, что местные препараты оказыва-
ют какое-либо прямое действие, хотя обливания и растирания с
использованием в качестве стимулятора можжевелово-
дегтярного мыла способствуют возвращению здорового состоя-
ния кожи. Необходимо лечить нарушения окисления и активи-
зировать процессы элиминации, происходящие в организме.
Воздействие на организм малярийного токсина, возможно, при-
ближено по симптомам к увеличению продуцирования пигмента
в крови. Neumann (/.с, 385), последователь такой известной
личности, как Hebra, наоборот, полагал, что удаление пигмента
под силу таккм средствам, которые вызывают поверхностное
воспаление кожи, с последующим процессом десквамации эпи-
дермиса. Лучшее из применяемых средств - едкий сублимат
(grs. v ad aqua 3j.). Поражённые участки кожи покрывают акку-
ратно сложенными кусочками ткани, которые в течение 3 часов
увлажняют данным раствором. Края ткани должны постоянно
быть сухими, в противном случае раствор повредит слишком
глубокий участок кожи. Постепенное отслоение эпидермиса
может обеспечить мазь, состоящая из Bismuth mbnitrat. et
hydrarg. prcecip. alb. aa Ъ j. Unguent, simplex, 5 ij, В большинстве
сл>чаев изъяны возникают снова.
Kafka (I.e., II., 676) рассматривал меланемию, для кото-
рой характерны нехватка в крови красных кровяных телец и из-
быток пигмента, отлагающегося в тканях. Такое состояние часто
наблюдают после длительного и сильного нарушения сердечно-
го ритма. Kafka указывал на необходимость полноценного ре-
жима питания и соблюдения правил гигиены при лечении ане-
112
мии, он также считал (с. 684), что «при проведении лечения сле-
дует проявлять наивысшую степень осторожности. При выборе
подходящего препарата необходимо не только внимательно
изучить причину заболевания, но решить, носит ли анемия пер-
вичный или вторичный характер, так как, в первом случае за-
частую наступает излечение, а во втором - усилия врачей ока-
зываются тщетными. Универсального средства для устранения
анемии не суи^ествует.
Raue (I.e.,608) считал, что такие препараты как Calc,
curb.. Clematis, Graphit, Hepar, s. с, Lycop., Petrol, Plumbum,
Sepia, Silic, Sulphur, Thuya можно сравнивать с симптомами
каждого конкретного случая.
Thoothaker (Small, Diseases of the Nervous System, 190)
для лечения лентиго указал на следующие препараты: Апйпи,
Bryoru, Calcar., Lycop., Natrum, Pulsat, и Sulphur, для лечения
веснушек: Alum., Dulcam., Graphit, Kali, Миг. ас, Nitr. ac,
Sepia, Tart. em. и Veratr, Вторичная лейкодерма (альбинизм)
была излечена при назначении Arsen. Оправдали себя препара-
ты Alum., Natr., Sepia, Silic, Sulphur. Полезными могут оказать-
ся Calc, Carb» an., Mercur, Phosphor., Nitr. ас или Phosph. ac.
Аномалии секреции
Секрет сальных желез придаёт эпидермальному слою
кожи определенную мягкость и эластичность. Сальные железы
наиболее многочисленны на участках с оволосением, например,
на коже головы и лица, они также густо расположены у различ-
ных отверстий тела: в области ануса, носа, губ и наружного уха.
Они полностью отсутствуют на ладонной поверхности рук и
подошвенной поверхности ног. Это железы с мелко дольчатой
структурой, состоящие из множества мелких везикул или ме-
шочков, наполненных непрозрачным белым веществом, похо-
жим на мягкую мазь. Сальные железы покрыты мельчайшими
капиллярными сосудами; их протоки имеют крючковатую фор-
му, как будто сформированы из ряда ракушек, они открываются
на поверхности кожи, возле волоса, или, чаще всего, выделяют
секрет непосредственно в волосяные фолликулы. Около каждой
волосяной луковицы находятся обычно две сальные железы. На
границе губ, рта и на малых половых губах расположены не свя-
занные с волосами сальные железы. Секрет сальных желез со-
держит различные жиры, имеющие жидкую консистенцию при
нормальной температуре тела, и холестерин (жир, незначитель-
пз
ное количестве» масла и экстрактивного вещества / osmazome,
водный экстракт, белок и казеин, фосфат и карбонат кальция
(carbonate of lime). Теория о том, что нервная система каким-
либо образом влияет на данную секрецию, всё ещё требует под-
тверждений. Секреция сальных желез может претерпевать пато-
логические изменения, как в количественном, так и качествен-
ном отношении. Количественный критерий предполагает увели-
чение и уменьшение секреции сальных желез.
(а) Повышенная секреция сальных желез
Себорея (seborrhea), стеаторея (steatorrhea), сальные угри (аспе
sebacea) представляют собой избыточный секрет сальных желез,
который, смешиваясь с чешуйками эпидермиса, возникает на
поверхности кожи. Обычно этот процесс не сопровождают ка-
кие-либо нарушения здоровья. Поражённый участок кожи, не
меняя цвет, приобретает блестящий и маслянистый вид. Выде-
ляемое жирное вещество может оставаться в жидком состоянии,
а может сгущаться и, смешиваясь с чешуйками эпидермиса, об-
разовывать тон кий или более толстый слой мягких белых чешу-
ек, которые позже становятся темнее и плотнее. В сухом виде
(steatorrhoea sicca) этот слой может быть вначале легко снят, с
течением времени он всё плотнее пристаёт к коже, но всегда
остаётся жирным на ощупь.
Увеличение секреции сальных желез может носить ло-
кальный или общий характер. Локальная себорея особенно часто
возникает на коже головы, на носу, в области бороды и на поло-
вых органах. Обычно выделяют следующие виды себореи:
Себорея волосистой части головы (Seborrhcea capillitii). В пери-
од внутриутробного развития у плода происходит более интен-
сивная секреция сальных желез, в сравнении с последующим
внеутробным развитием; при рождении у ребёнка по всему телу
увеличена секреция, она представляет собой первородную смаз-
ку. Такая обильная секреция продолжается в период первого
года внеутробкого развития. Если бы этот секрет сальных желез
не удаляли, и он продолжал бы накапливаться и собирать пыль
и грязь окружающей среды, то, в конечном итоге, это могло бы
привести к образованию нескольких рядов корок, и вся кожа
головы была бы покрыта толстым слоем кожного сала. Когда
корки остаютс5[ на коже в течение длительного времени, на фоне
себореи, как правило, возникает экзема, так как накапливаемый
секрет сальны* желез, разлагаясь, мацерирует, раздражает кожу,
вызывает покраснение и мокнутие. Себорея также приводит к
образованию толстых чешуек, в результате чего волосы слипа-
ются в маленькие пучки (psoriasis amianthacea).
У взрослых себорея волосистой части головы обуслов-
ливает образование большого количества перхоти, у пожилых
людей её рассматривают как признак старения. Большая часть
кожи головы лишена волос, покрыта грязной, желтовато-
коричневой, легко устраняемой коркой. Это заболевание также
может возникать при сифилисе.
Себорея кожи лица (seborrhoea faciei). Маслянистый компонент
секреции сальных желез лица увеличен. Кожа блестит, даже ко-
гда она чистая; при отсутствии очищения на кожном сале скап-
ливаются пыль и грязь, придавая ей тёмный оттенок.
Себорея носа (seborrhoea nasi) связана с расширением кожных
кровеносных сосудов, в результате чего кожа носа приобретает
красноватый оттенок, более заметный в холодную погоду.
Себорею половых органов встречают у мужчин с узкой крайней
плотью, или у женщин на поверхности больших половых губ.
Распространённую себорею {seborrhoea universalis) редко встре-
чают у взрослых людей; для этого заболевания характерно обра-
зование жирных бляшек, покрывающих тонкую, болезненную
грязную кож)* {pityriasis tabescentium); закупорка выводных про-
токов сальных желез ведёт к появлению новообразований раз-
мером с лесной орех, или крупнее. У больных, чаще у детей, не
имеющих правильного гигиенического ухода, в некоторых мес-
тах наблюдают появление незначительных экскориаций, из-за
которых себорею можно спутать с другими заболеваниями.
В. Squire (Med Times and Gaz., Июнь, 1877) вылечил
красные угри (acne rosacea) у женщины предменструального
возраста, используя Chrysophan acid, I, 25 на 30 гр. жира. Мазь
наносили на лицо, три раза в день, избегая области вокруг губ и
век. Желтоватый цвет лица вскоре исчез.
Лечение. Современные методы позволяют проводить эффектив-
ное лечение себореи.
Martin рекомендовал при закупорке выводных протоков
использовать mere. subL corr. grs. viil, glycerin 3/, aq. rosce ? iv.
При удалении избыточного секрета Hillier, используя
растительное масло, смягчает слой чешуек, а затем применяет
сильно щелочное или калиевое мыло. Такие вяжущие средства,
как дихлорид ртути, ацетат свинца или сульфат цинка, способ-
ствуют сужению выводных протоков.
115
Fox считал, что для ярко выраженной себореи характер-
но ощущение некоторой слабости; употребление рыбьего жира,
в дополнение к местному лечению, способствует процессу вы-
здоровления. Некоторые люди испытывают нехватку железа,
при ощущении нервной слабости необходимо принимать препа-
раты мышьяка и железа в комбинации с рыбьим жиром.
Если заболевание не поддаётся простому лечению рас-
тительным маслом и мылом, Hebra рекомендовал калиевое мыло
(sapo viridis ^>ij., spir. vin. reel. 5/., solve, filtr, et adde spir.
lavendul 5//.). Эго мыло, и изготовленные на его основе препара-
ты, лучше всего использовать во время душа, так как холод спо-
собствует сокращению сальных желез. При более-менее дли-
тельном течении себореи возникает незначительная инфильтра-
ция кожи, для устранения которой можно использовать различ-
ные вещества в виде мазей {Oxide Zinc, Carb. plumb, aa 5/.,
Spermacet. 3.L, 01 Olivdz. q.s., et.f. ung.molle). Вяжущие препара-
ты, особенно квасцы и танин, и яёгкие стимулирующие средст-
ва, полезно принимать в смеси с мазями, которые рекомендуют
использовать при растирании мылом, или отдельно в растворах.
Hardy указывал на хороший эффект паровых ванн.
Kafka не назначал каких-либо внутренних препаратов
при лечении детской себореи, так как достаточно смазать вече-
ром поражённые участки растительным маслом, а утром помыть
кожу водой с мылом. Эту процедуру следует продолжать, пока
она не приведёт к полному освобождению кожи головы от че-
шуек. Такое жэ наружное лечение необходимо для устранения
себореи на волосистой части головы у взрослых, но для умень-
шения характерного зуда, Kafka рекомендовал назначать
Phosph.3, по одной дозе утром и вечером, а для снят ия сильной
головной боли и гиперемии кожи головы подойдет Calc-carb.6.
При жалобах пациента на зуд кожи головы и сильное
выпадение волею, с успехом назначают Natr. тит.6. Утром и ве-
чером всю козку головы промывают солевым раствором (5j.-
Jiij. дистиллированной воды), утром чешуйки удаляют с помо-
щью густого гребня. Солевые средства противопоказаны при
гиперемии кожи головы, так как всегда приводят к ухудшению
состояния. В случаях гиперемии, при возникновении на коже
головы грязно-жёлтых восковидных чешуек, образующих тон-
кие плотно прилипающие корки, при снятии которых возникают
болевые ощущения, назначают Sulphur и Sepia (6). Такая себо-
рея требует самого щадящего лечения, применение любого мы-
да на начальном этапе лечения скорее ухудшит состояние паци-
ента. Только после устранения гиперемии и размягчения корок,
можно использовать утром калиевое мыло, как рекомендует
Hebra, как тонизирующее средство для кожи головы. (Sapo.
viridis Ъ ij., Aq. Coloniensh Ъх, Misce.) Graph it. 6 или Vinca minor
показаны при избыточном выделении кожного сала, которое
приводит к склеиванию волос в пучки, возникновению зуда и
тепла. При неэффективности действия этих 2-х препаратов
можно назначить Merc.soL6. Систематическое интенсивное на-
ружное лечение является первой необходимостью.
Дпя лечения жирной себореи кожи лица необходимо
внутреннее и наружное использование препарата Natr. титв. В
большинстве случаев сухой себореи лица достаточно на ночь
смазать кожу растительным маслом, а утром нанести мыльную
пену. Но, если корки плотно пристали и, при отрывании, вызы-
вают болезненное ощущение и покраснение кожи, назначают
Iodine3, который необходимо принимать во внутрь, до размяг-
чения корок и исчезновения покраснения. НерагЗ эффективен
при лечении сухой себореи кожи лица у детей.
Себорея половых органов, Mezer.3 или Lycop.6, по две дозы еже-
дневно, благоприятно действуют в случаях себореи венечной
складки (seborrhea fossa coronaria). Merc.3, 2-3 дозы ежедневно,
назначают при гиперемии желез или крайней плоти. Для соблю-
дения гигиены рекомендуют применять местные или общие
ванны. Быстрое улучшение наступало после внутреннего приё-
ма препарата Merc, сог.З и наружного использования его слабо-
го раствора (gr. j to 5 ш, aq. distillata). При себорее женских по-
ловых органов необходимо полное соблюдение гигиены; для
предотвращения раздраженияй следует принимать сидячие и
полные ванны; для внутреннего использования рекомендуют
Merc. soL3 или Sepia 6. При неэффективности указанных мето-
дов, можно назначить спринцевание или протирание слабым
раствором Plumb, acet, Alumen, или Zinc. acet.
Baehr (II., 531) считал, что слишком частые водные про-
цедуры вредны, независимо от того, холодные они или тёплые.
Используемое мыло должно быть очень мягким, иногда кожа
лучше переносит очищение спиртовыми растворами. Необхо-
димо полностью исключить применение каких-либо жирных
веществ. Причинные показания должны служить руководством
Для назначения подобных лекарств.
117
Комедоны (comedo). Virchov доказал, что комедон - это
растянутый фолликул сальных желез, содержимое которого, вы-
ступая над поверхностью кожи, приобретает чёрный цвет из-за
примеси грязи; при выдавливании возникает стержень в форме
червя. В некоторых случаях пробки комедона могут отличаться
сухостью и значительным содержанием роговых клеток. Мик-
роскопическое исследование показало, что содержимое комедо-
на состоит из эпителиальных клеток, жировых частиц, мелких
волосков и кристаллов холестерина. Комедоны особенно часто
возникают у молодых людей, особенно на лице и спине.
Лечение. Neumann (I.e., 75) рекомендовал аккуратно выдавли-
вать комедоны с помощью специального инструмента со сквоз-
ным отверстием или углублением, похожим на ушную ложку;
после процедуры кожу обрабатывать зелёным мылом или мыль-
ной настойкой. Если этот метод не принёс желаемого результа-
та, следует назначить растирание серной мазью {Lac sulph.,
Glycerine, Spir. vin. red., Potass, carbonat., Ether sulph. a& - рав-
ные части). Можно также использовать серное мыло, которое
наносят вечером на лицо, при этом пену оставляют на ночь, а
утром смывают. Иногда образование комедонов связано с хро-
ническими конституциональными заболеваниями (скрофулёз,
туберкулёз), и другими патологическими процессами, которые
обусловливают нарушение питания кожи.
Доктор Ellinger (Merf. Wien. Wacheurchrift 45, 1876) пред-
ложил следующие методы: при лечении акне и комедонов, экзе-
мы и белого лишая благотворное воздействие оказывает исполь-
зование мелкого чистого кварцевого песка. Его следует тща-
тельно просеять, чтобы удалить все жёсткие частицы. При лече-
нии высыпании на лице кожу необходимо очистить мылом и
увлажнить. Через полчаса поражённые участки растирают быст-
рыми движениями смоченным песком, а затем удаляют остав-
шийся песок с помощью кисточки. При ограниченном пораже-
нии кожи на тсле или конечностях целесообразно делать водо-
лечебные обертывания; в случаях более обширного высыпания
нужно, в течение нескольких часов, принимать полную ванну,
затем очисть кожу с мылом и выполнить процедуру с песком.
Для более чувствительной кожи подойдет следующий состав:
Песок, Kalium carb. 1:5, вода.
Gushing заявил, что точечные угри (комедоны) исчезали
после применения Dioscorea.
118
Kaposi пришел у выводу, что контагиозный моллюск не
является заразным заболеванием, которое анатомически распо-
ложено в сальных железах. Поэтому, по его мнению, название
заболевания должно быть изменено на сальный моллюск (М.
Sebaceum). Vidal также высказал своё мнение о расположении
заболевания в сальных железах. Эти выводы идут вразрез с точ-
кой зрения таких специалистов как Ratzius, Bosck, Paffard и дру-
гих, которые, основываясь на результатах микроскопического
исследования тонких срезов опухоли, утверждают, что это забо-
левание расположено в мальпигиевом слое, а не в железах.
Комедоны также довольно часто связывают с нарушени-
ем менструального цикла. В таких случаях необходимо совмес-
тить устранение причины заболевания с проведением местных
лечебных процедур. Kafka поддержал эту точку зрения.
Homoion также писал, что нужно по необходимости лечить при-
чину заболевания - «Tolle causam».
Милиум (белые угри), просовидные высыпания (milium, grutum)
также представляют собой растянутые белые фолликулы саль-
ных желез, покрытые лишь тонким эпидермальным слоем. Эти
мелкие опухоли содержат клетки эпидермиса, кристаллы холе-
стерина, частицы карбоната кальция. Они возникают больше на
лице, особенно на веках и щеках, а также на половых органах;
часто - по периферии рубцов, например при волчанке.
Willan описал такое же заболевание, называя его белым
строфулюсом (strophulus albidus)\ это неверный подход, так как
строфулюс больше подходит к группе лишайных заболеваний.
Лечение. Необходимо прокалывать эпидермис и выдавливать
содержимое с помощью специальной ложечки для удаления ко-
медонов. После выдавливания угри не набираются повторно,
выводные протоки быстро закрываются.
Моллюск - инфекционное заболевание, характеризующееся по-
явлением круглых валиков, размер которых варьирует от зёр-
нышка конопли до лесного ореха; полупрозрачные валики,
обычно имеющие по центру чёрную точку и углубление, покры-
ты плотной, иногда морщинистой кожей, естественного или ро-
зоватого цвета; сквозь кожу иногда может быть заметна незна-
чительная дольчатость. Они могут медленно увеличиваться в
размере, без каких-либо других изменений, или перейти в ста-
дию поверхностного изъязвления, с одновременным выделени-
ем содержимого; иногда происходит воспаление валиков с по-
следующим отшелушиванием. При этом заболевании наблюда-
119
ют ещё большее скопление секрета сальных желез. При вскры-
тии валиков происходит выделение млечной жидкости или
плотной мелко гранулированной массы. Моллюск чаще всего
возникает на лице, мошонке и половом члене, реже - на груди и
руках. Заболевание поражает в основном детей, но встречают и
у взрослых. Существуют разные мнения в отношении контаги-
озности заболевания, но большинство специалистов считает его
заразным (Baerensprung, Virchov, Rindfleisch, Fox, Hebra и др.).
Virchow обнаружил на срезе валика (моллюска) гланду-
лярную структуру с кожным салом, скапливающимся между
радиально расположенными цилиндрическими клетками. Эта
мягкая масса состоит из эпидермальных клеток и жира. Он счёл,
что в ней происходит клеточное образование, как в случае шан-
кроида. Доктор Beale считал, что появление моллюска обуслов-
лено изменением структур, связанных с формированием волоса,
особенно клеток, находящихся в нижней части фолликула, а
также самого сролликула, и гипертрофией подкожной ареоляр-
ной ткани {Path.Soc.Trans. VI., 313).
Различают сидячий / закрепленный моллюск (molluscum
sessile) (с широким основанием) и molluscum pendulum (маятни-
ковый, на ножке). Некоторые делают ещё одно разделение: мол-
люск контагиозный и моллюск либрозный (librosum); последнее
заболевание представляет собой фиброму, и не возникает в
сальных железа*, поэтому ошибочно названо моллюском.
Лечение. Так как моллюск не связан с какими-либо конститу-
циональными нарушениями, рекомендуемое лечение носит ис-
ключительно местный характер. Опухоль вскрывают, внутрен-
нюю поверхность протирают нитратом серебра \ lunar caustic.
Моллюск на ножке необходимо срезать, а основание - прижечь
(Hillier, /.с, 189). Fox {I.e., 491) рекомендовал, по возможности,
выдавливать содержимое немногочисленных валиков, после че-
го обрабатывать внутреннюю поверхность нитратом серебра.
Если опухоли небольшие, можно использовать Mercury acid
nitrate или раствор гидроксида калия; содержимое больших ва-
ликов следует удалять; при многочисленных новообразованиях
каждое нужно разрушить с помощью каустической соды, с по-
следующим применением вяжущего средства. Kafka (П., 339)
также нашёл внутреннее лечение безрезультатным. После вы-
давливания содержимого он смазывал внутренние стенки йод-
ной настойкой, что приводило к сужению мешка. Моллюск на
ножке можно перевязать или срезать ножницами.
120
Конгестивная себорея, эритематозная волчанка / sebofrhea
congestiva, lupus erythematodes (Hebra, Kaposi, Neumann), Адено-
ма сальных желез / adenoma of the Sebaceous Glands (Rindfleish)
поражает чаще всего лицо, реже - тело и конечности. Fox (I.e.,
381) справедливо отметил, что клинически эритематозная вол-
чанка представляет собой волчанку, связанную с определённой
гипертрофией и раздражением сальных желез на начальном эта-
пе, в результате чего происходит их уплотнение и наполнение
содержимым, предшествующее разрушению из-за возникнове-
ния новообразования. Eto многих случаях наиболее выраженным
признаком является гипертрофия соединительных тканей в
стенке желез. Auspitz описал это заболевание как накопление
ограниченной инфильтрации, происходящее ближе к поверхно-
сти кожи, в отличие от более глубокого проникновения клеточ-
ной массы при вульгарной волчанке. Следовательно, это не се-
борея, а, скорее, поверхностная форма волчанки.
Акне /угри (аспе) - задержка секрета сальных желез на фоне
вторичного их воспаления (Fox.).
Neumann (I.e., 196) отнёс акне к пусгулёзным воспалени-
ям, и определил этот вид сыпи как воспаление сальных желез и
волосяных фолликулов, которое проявляется на поверхности
кожи в виде папул, наростов и пустул, варьирующих в размере,
от величины просяного до бобового зёрнышка. Распространение
воспалительного процесса на самые глубокие слои кожи обу-
словливает возникновение более или менее обширного воспале-
ния вокруг пустул. Wilson отметил, что задержка секрета саль-
ных желез в фолликулах, происходящая у молодых людей со
слабой и вялой кожей, часто оказывает раздражающее воздейст-
вие, и приводит к закупорке и воспалению прилегающих участ-
ков кожи. Virchow считал, что, когда вследствие закупорки сек-
рета сальных желез, вокруг волосяного фолликула происходит
раздражение, принимающее настоящий воспалительный харак-
тер, возникают различные формы, которые обычно называют
акне. При поверхностной закупорке фолликула они возникают в
форме комедонов, образуя точечные угри (acne punctate). При
более глубокой закупорке, сопровождающейся воспалением со-
седних тканей и варикозным расширением кровеносных сосу-
дов, возникают пустулы, которые называют красными угрями
(acne rosacea). Уплотнение кожи характерно для появления ин~
дуративных угрей (acne indurata).
Wilson (I.e., 699) выделил пять стадий развития акне:
121
Точечные угри [acne puctata) возникают на самой ранней стадии
воспаления, и представляют собой незначительные, твёрдые на ,
ощупь, выступы с чёрной точкой посередине; покраснение от-
сутствует. Образование конусоподобных угрей (acne coneiformis)
происходит в результате прогрессирования закупорки и воспа-
ления; незначительные выступы перерастают в чётко выражен-
ные конические папулы красного цвета. На третьей стадии про-
исходит преобразование верхней части конуса в чёткие пустулы,
пустулёзные угри (acne pustulosa). На четвёртой стадии, вслед-
ствие уплотнения и инфильтрации тканей, кожу покрывают бу-
горки - бугорковые угри (acne tuberculata). Для индуративных
угрей (acne indurate) характерны такие явления, как уплотнение
кожи и появление глубоких рубцов (красные угри относят к эк-
зематозным заболеваниям).
Neumann (/.с, 197) объединил акне понятием пустулёз-
ных воспалении, и отнёс их к одной группе, которая разделена
на три подгруппы: рассеянные угри (acne disseminata, обыкно-
венные, юношеские, vulgaris, пустулёзные, varioliformis, кахек-
тические, cachecticorum, лекарственные, artificials); красные (ро-
зовые) угри (acne rosacea); сикотические угри (acne mentagra,
сикоз). Ниже будут рассмотрены только первые две подгруппы.
Hillier, Fox, Neligan и другие приняли классификацию,
которую предложил Virchow.
Обыкновенные, юношеские угри (acne simplex, vulgaris). На лице
возникают чёрные точки, окружённые узкой каймой приподня-
того эпидермиса. Некоторое время воспаление отсутствует (то-
чечные угри), затем в фолликулах и прилегающих участках на-
чинается воспалительный процесс (конусоподобные угри), пере-
ходящий в нагноение (пустулёзные угри), далее может произой-
ти выделение гноя, после чего через четыре или пять дней на-
ступает завершение процесса развития. В некоторых случаях
возникают более крупные пустулы, с выпуклым красным осно-
ванием (бугорковые угри), которое исчезает через 1-2 недели
после прорыва пустул; такие угри могут оставлять на коже не-
значительные рубцы. Обычно они возникают на лбу, на висках,
между плечами и на передней стороне грудной клетки. Высыпа-
нию подвержены молодые люди обоих полов, особенно в пери-
од полового созревания (критический период заболевания).
В случаях появления акне очень часто наблюдают, как
правило, характерные диспепсии, нарушения состава мочи (объ-
ём мочи и удельная масса бывают очень разными). Для бол fe-
rn
шинства случаев характерны избыточная кислотность, отложе-
ние солей щавелевой кислоты, уратов и мочевой кислоты. Не-
редко наблюдают повышенное содержание фосфатов.
Цндуративные угри представляют собой обыкновенные утри,
более или менее хронического характера; отдельные пустулы с
незначительным нагноением расположены на очень твёрдом
тёмно-красном основании; они вызывают боль и ощущение на-
тяжения кожи лица; кожа обычно гииеремирована и уплотнена;
на месте угрей надолго остаются воспалённые участки, которые
навсегда оставляют следы, напоминающие рубцы от оспы.
Красные угри также вызывают споры у дерматологов. Правиль-
но было бы считать это яЕление связующим звеном между забо-
леваниями сальных желез и волосяных фолликулов, с одной
стороны, и появлением новых образований с другой стороны.
Это хроническое воспаление кожи лица, для которого характер-
ны угревые точки, воспаление околожелезистой ткани, эритема
и рост соединительной ткани, происходящие независимо от же-
лез. На первой стадии наблюдают гиперемию кожи лица и раз-
личную степень расширения некоторых капилляров. Опреде-
лённые участки сосочкового слоя и желез становятся гипереми-
рованными, Еюзникают угревые точки, происходит избыточное
выделение секрета сальных желез, что придаёт коже ощущение
жирности. На следующей стадии воспалительный процесс при-
водит к гипертрофии соединительной ткани сальных желез, -
угревые точки твердеют, а не относящиеся к железам папулы
приобретают более выраженный характер. Кожа приобретает
ярко-красный цвет, кровеносные сосуды расширены; нагноение
выражено несильно, кожный покров уплотнён. Это заболевание
редко встречают у молодых людей. Тот факт, что оно часто воз-
никает у людей, злоупотребляющих спиртными напитками, от-
нюдь не является определяющим. В одних случаях можно ука-
зать более или менее точную причину заболевания, в других -
невозможно определить обусловливающий фактор. Красные
угри иногда возникают у женщин среднего возраста, страдаю-
щих от маточных заболеваний. Ухудшение состояния происхо-
дит от волнения, раздражающей пищи, диспепсии, от употреб-
ления алкогольных напитков и неблагоприятного воздействия
окружающей среды.
Fox (/.с.,494) упоминал об строфических (acne atrophied)
и гипертрофических угрях (acne hypertrophica), хотя нет реаль-
ной необходимости в таком разделении. В первом случае забо-
123
левание приводит к атрофии, а во втором - к гипертрофии со-
единительной ткани; это явление обусловлено длительной заку-
поркой сосудов.
Угри сифилитические (acne syphilitica) будут рассмотрены в
разделе люэтических заболеваний.
Лечение. Hebra писал, что, несмотря на многочисленные усилия,
ему не удалось найти средство, способное быстро устранить уг-
ри или предотвратить их развитие. Необходимо правильное и
продолжительное лечение. Несколько известных специалистов
рекомендуют, не только в случаях красных угрей, но при воспа-
лении любых подобных фолликулов, делать небольшой надрез
кожи, покрывающей фолликул, к использовать тонкую капил-
лярную трубку, наполненную сильной азотной кислотой. Ки-
слота проникает в фолликул, не обжигая при этом прилегающие
к трубке участки кожи. Для лечения красных угрей., при высо-
кой васкулярюации, и даже при больших патологических вы-
ростах, необходимо повредить расширенные кровеносные сосу-
ды, или, по меньшей мере, сделать их непроходимыми. Для то-
го, чтобы быстро выполнить эту процедуру, необходимо сделать
острым узким скальпелем или катарактальным ножом несколько
продольных надрезов в расширенных сосудах, петли которых
отчётливо видны вследствие переполнения кровью. Следует ос-
тавить кровотечение на короткое время, а затем прикоснуться к
участкам щёточкой, смоченной в водном растворе перхлорида
железа (liquor ferri perchlorid). При сильном изменении формы
носа и увеличении его размера, необходимо срезать уплотнен-
ный и гипертрофированный участок кожи, чтобы уменьшить
размер этой части тела (Jeffries, /.с, 55).
Доктор Virchow (Horn.World!, 1877) описал случай, ко-
гда лицо пациента было обезображено зудящими пустулами.
После использования препаратов Kalium bich.6 и Sulphur 30 (I
раз в неделю), пустулы исчезли, кожа стала достаточно светлой.
Rx. В Naphtol 10, U, Sulf. praci. 50, U; Lanolin puriss. или
Vaseline flav., Sapon. virid aa 25, U. M. Peniter Terendo fiat plas-
ter. J. Jisling plaster необходимо приложить на поражённые мес-
та на 15-30 минут, затем снять и присыпать тальком. Доктор
Nuesser, Берлин. (M.C.Z. 7, 87).
Kafka (П., 460). Гомеопатическое лечение рассеянных
угрей направлено на прекращение постоянного возобновляюще-
гося и прогрессирующего воспаления сальных желез, и на воз-
вращение их нормального состояния. Для этого нужно опреде-
124
лить, какая форма высыпания превалирует: папулёзная, пусту-
лёзная или индуративная В случае преобладания папулёзной
формы, те есть, если воспалённый фолликул не перешёл в ста-
дию нагноения, а формирует синевато-красный узелок, покры-
вающийся после детумесценции мелкими чешуйками, назнача-
ют Merc. soL3, если по истечении какого-то времени этот препа-
рат не принёс улучшения, прописывают Phosphor.3, по две дозы
ежедневно. Через 3-6 недель лечения, с интервалом в несколько
дней, после каждых 6-8 дней употребления препарата, наступа-
ло излечение запущенных, часто рецидивирующих случаев, без
проведения какого-либо наружного лечения. При возникнове-
нии пустулёзных форм необходимо принимать НерагЗ или Rhiis
tox.3 аналогичным способом.
При лечении индуративных угрей прописывают Iodine39
СопштЗ или Clematis3. Дш избавления от этой формы высыпа-
ний необходимы время и терпение. В тяжёлых случаях можно
использовать Phosphor.3-6 или Silicea6.
Жирные, будто смазанные маслом, участки кожи между
угревыми точками, свидетельствуют об одновременном течении
себореи. В таких случаях с успехом назначают Natr. тиг., в
комбинированном внутреннем и наружном использовании.
Вторичные угри (при скрофулёзе, скорбуте, сифилисе и
др.) требуют лечения основного заболевания, с учётом преобла-
дающей формы высыпания.
Что касается режима питания, то пациентам необходимо
воздержаться от острой, солёной или кислой пищи, алкогольных
и стимулирующих напитков. Рекомендуют также не спешить
отрывать корки, так как механическое раздражение ведёт к вос-
палению образовавшихся утолщений. Пигментные точки, ос-
тающиеся после заживания угрей, быстрее исчезают после про-
тирания разведенным спиртом или разбавленным одеколоном.
Во время лечении красных угрей следует сконцентриро-
вать внимание на причинах заболевания и способах его устра-
нения. Дальнейшее лечение будет зависеть от степени тяжести и
продолжительности поражения. При непродолжительном по-
краснении носа и щёк, причиной или усугубляющим фактором
которого послужил холодный воздух, при отсутствии расшире-
ния кровеносных сосудов и воспаления сальных желез, прини-
мают Petroleum3 внутренне, а также обрабатывают им дважды в
День поражённые участки {Petrol, gtt. ij., Ol. amygdale. 5//.). При
повторном появлении покраснения и ощущения тепла лечение
125
останавливают в ожидании вторичного, как правило,
благотворного воздействия препарата.
В случаях более выраженного покраснения кожи, вари-
козного расширения кровеносных сосудов назначают Alumen в
комбинированном внутреннем и наружном использовании. Calc.
carb.6 прописывают, если краснота носа связана с дисменореей
и аменореей, или климактерическим периодом, особенно при
гиперволемии, а также при гиперемии кожи головы. При сине-
ватом оттенке красных угрей, с гиперемией и варикозным рас-
ширением капилляров, показан Sulphur 6, даже в случаях лече-
ния зависимых от алкоголя людей; необходимо также каждый
вечер втирать ь кожу поражённых участков серную мазь {Sulph,
hi., Axung. podc Ъл.), а утром смывать водой с мылом. В таких
ситуациях также эффективны Nux vonui-б и Carb. veg.6. Если
угри приобретают пустулёзную форму, используют не Sulphur,
а НерагЗ, который применяют аналогичным способом, 2-3 дозы
ежедневно. Дл5г заживления поражённых участков можно также
использовать первое растирание, смешанное с глицерином.
Лечение бугорковых угрей требует внутреннего приме-
нения препарата Phosphor.3, по три дозы ежедневно, и втирания
в кожу жидкой фосфорной мази (Spin Phosph. dil 5/., Ol
amygdal ij.), два-три раза, каждый день. При значительных на-
рушениях внутреннее лечение не приносит желаемого результа-
та, и возникает необходимость в хирургическом вмешательстве.
Hughes (Therapeutics, 468) считал, что юношеские угри
можно вылечить, назначая Bel/ad полнокровным пациентам, и
pulsat. — бледным и худым. В более хронических случаях пока-
зан Sulphur, полезно также дотрагиваться до каждого выступа
кисточкой из верблюжьих волос, смоченной в материнской на-
стойке. Красные угри - очень трудноизлечимое явление, и кон-
ституциональное лечение, особенно при алкогольной интокси-
кации, вероятно, приносит больше пользы, чем наружные про-
цедуры. Рекомендованы препараты: Carbo animalis, Antimonium
crudum, Ruta, Ledum, и Arsenicum.
Baehr (It., 503) отметил, что очень сложно лечить паци-
ентов, страдающих от угрей, так как они обычно чувствуют себя
настолько хорошо, что редко воспринимают всерьёз рекоменда-
ции относительно режима питания и не стараются их строго вы-
полнять. Холодные ванны и умывание холодной водой чаще
приносят больше вреда, чем пользы. Для лечения угревой сыпи
на теле он рекомендовал принимать паровые ванны с обычным
126
очищением кожи. Для устранения угрей на лице пациент дол-
жен каждое утро растирать поражённые участки венецианским
мылом с тёплой водой, после чего смывать его холодной водой.
Baehr считал, что внутренняя терапия не приносит особой поль-
зы, за исключением использования Arsen. Hartmann и другие
рекомендуют следующие препараты: Canthar., Sulphur, Stap his.,
Ant crua\, Dulcanu, Mezer., Natr. тик, Ac. nitr., Capsic, Sepia.
Raue (I.e.,61). отметил Bellad., Curb, veg., Hepar,
Lachnanies, Sulphur. Чрезмерное половое влечение: Calc, curb.,
Phosph. ас, Sulphur. Для красных угрей: Arsen., Ruta, Rhus tox.
Для лечения застарелых наростов на коже носа - Causticum.
Toothaker (I.e.,175) рекомендует использовать Arsen.,
Nux vom., Laches., Ledum, когда появление красных угрей свя-
зано со злоупотреблением спиртным; если оно обусловлено ме-
нопаузой - PulsaL, Laches., Bryon., Bellaa\, Arsen., Sulphur. По-
лезными могут также быть Cocculus, Sanguin., Sepia.
Raue (Record, J 870). Arsen.'. точечные угри на лице или
на лбу, кожа сухая и имеет грязный вид. Kalium brom.: обыкно-
венные и индуративные угри на груди, плечах, лице (на носу и
крыльях носа) держатся ог 1 до 4 недель, затем начинают исче-
зать, оставляя обычно красные, уплотнЁнные в центре, пятныш-
ки; высыпанию предшествует раздражающий зуд. (Record,
1871). С помощью препарата Silicea30, меньше чем за две неде-
ли, удалось избавиться от обильного скопления папул (обыкно-
венных угрей) на лбу, лице и тыльной стороне рук. Сыпь крас-
ная; ощущение зуда и жжения возникает только в дневное вре-
мя. (Record. 1872). Девушка в возрасте 24 лет около года страда-
ла от высыпаний на подбородке, отдельно стоящих красных
прыщей, распространяющихся вверх к носу и прилегающим
участкам. ВоспалЁнный, обезображенный, покрасневший нос
был покрыт уплотнениями разных размеров. Высыпание возни-
кало также на щеках и лбу. От согревания наступало ухудшение.
Характерные симптомы: жгучая боль; сухость носа; склонность
к хрипоте; задержка стула; повышенная потливость ног; сильная
боль перед менструацией (другие показатели менструального
цикла в норме). Назначен Causticum!, по три капли каждое ут-
ро. Через месяц покраснение и воспаление носа уменьшились.
Препарат Arsen.6, по две капли вечером и утром, нормализовал
стул, облегчил менструальную боль и головокружение, но ке
оказал никакого воздействия на сыпь. Повторное назначение
препарата CausticumL по две капли вечером и утром, вызвало
127
сначала сильное ухудшение, за которым последовало стаииль-
ным улучшением и излечение.
Угревая сыпь на лице: Eugen. jamb., Conium, Natrum
mur. Ванны с морской солью (У?. - % фунта) (Record, 1873). То-
чечные угри: длительное применение препарата Sulphur. Пус-
тулёзные угри: NuxjugL, особенно при скрофулёзных проявле-
ниях. Также Hepar.
При изучении результатов действия разных средств, бы-
ло обнаружено, что Iodine, Potassium Iodide, Potassium Bromide,
Tar и, возможно, некоторые другие снадобья, при внутреннем
применении вызывают появление сыпи, следовательно, они
должны и лечить её, при соответствии других симптомов в каж-
дом конкретном случае.
Показания к применению Iodine: скрофулёз, поражение желез,
сифилис с тенденцией к гипертрофии; зудящий выступ на носу;
гнойная язва на левой щеке с опуханием окружающих желез;
твёрдое, очень медленно рассасывающееся утолщение на месте
образования язе*ы.
Potassium Iodide: появление на щеках болезненных чувстви-
тельных фурункулов, окружённых припухлостями и язвами; не-
сколько папул на подбородке и носу; болезненная и чувстви-
тельная папулг возле ноздри; сильная папулёзная сыпь на лице,
плечах и по всему телу, периодическая сухость в горле.
Potassium Bromide: Voisin (Gaz. des hopitaux, 1868, 603) описал
пять этапов. Для первого характерно появление индуративных
угрей, преимущественно на лице, груди и спине. Далее возни-
кают угревидные пустулы с очень твёрдым основанием и углуб-
лением по центру; эти продолговатые припухлости образованы
в результате объединения увеличенных сальных желез, напол-
ненных кожным салом. Данный процесс напоминает объедине-
ние опухолей при моллюске. Haie (New Remedies, издание 3d,
80): эритематошое опухание носа, папулёзная сыпь на лице и
носу, с ощущением теплоты и зуда; угревидная сыпь у молодых
людей; уменьшение секреции кожи пропорционально анемии
соответствующей ткани.
Общеизвестен тот факт, что угри могут быть вызваны
воздействием дёгтя. Они могут возникать вследствие непосред-
ственного использования жидкого дёгтя или пребывания в по-
мещении, насыщенном дегтярными испарениями. В последнем
случае высыпание происходит по поверхности кожного покро-
ва; на лице, вместе с угревидной сыпью, возникают многочис-
128
ленные комедоны; нижние конечности также частично покрыты
комедонами, частично папулами и пустулами акне, которые
местами достигают размера лесного ореха. Появление угрей ха-
рактерно для работников дегтярных заводов (Neumann, I.e., 198).
Kafka, как уже было упомянуто, считал Petroleum эффективным
средством для лечения красных угрей. Hale указал на угри среди
симптомов Carbolic acid, но мы считаем, что лучше испытывать
сам дёготь, с целью чёткого определения его симптоматики.
Сухость кожи (xerosis). Абортивный ихтиоз (xeroderma)
Уменьшение секреции сальных желез приводит к сухо-
сти, загрубению кожи, потере эластичности и появлению тре-
щин. В одних случаях возникает только шероховатость кожи, в
других, также, образование чешуек (по этой причине Fox отнёс
это заболевание в группе ихтиозных); иногда происходит удале-
ние естественных жиров с поверхности кожи, например, у пра-
чек или домохозяек при частом контакте с мылом или щёлочью,
что вызывает сухость кожи, образование трещин. У таких паци-
ентов кожа восстанавливает свой нормальный вид после втира-
ния масел и временной смены рода деятельности.
Заболевания связанные с гипертрофией и дегенерацией
Волчанка (lupus)
Можно классифицировать и подразделять заболевания в
учебниках, объединяя их в классы согласно собственному мне-
нию, но всё это напрасный труд. Мать-природа всё равно не
оценит. Так, розацеа и красная волчанка, представляющие собой
переходные формы заболеваний сальных желез, переходят в
другой рассматриваемый класс заболеваний. Таким образом,
многие авторы не сходны в классификации переходных форм.
Fox (/.с, 369) считал волчанку не настоящей гипертро-
фией, а новообразованием, т.к. в результате заболевания проис-
ходит инфильтрация кожи, с последующим развитием новооб-
разования и, через некоторое время, наблюдают либо внутри-
тканевую абсорбцию, либо изъязвление. Новообразование чаще
приобретает форму узелкового утолщения, которое, по мере
протекания заболевания, переходит в более мелкие или крупные
бляшки. После курса лечения на месте возникновения бляшек
остаются рубцы. Заболевание носит хронический характер. Из-
любленная локализация волчанки — кожа лица.
129
Wilson (I.e., 369) считал по-другому, и понимал термин
«волчанка» как туберкулёзную дегенерацию тканей кожи, вме-
сте с гипертрофией различной степени тяжести, абсорбцией и
изъязвлением. Такие злокачественные проявления обычно воз-
никают вследствие конституционального состояния: организма
или вследствие; диатеза. Bazin так же считал волчанку злокаче-
ственной золотухой, и Cazenave согласен с ним.
Volkmann (N.AJ. of H.,\9, 440) и Virchow согласны с
Fox, считая волчанку новообразованием, в результате пролифе-
рации клеток. Характерные признаки волчанки таковы: в ре-
зультате большого накопления разрастающихся клеток проис-
ходит разрушение кожных слоев, а, иногда, и более глубоких
тканей кожи. Neumann (I.e., 331) считал, что гистологическое
состояние поражённой кожи зависит от стадии патологического
процесса, но, в основном, представляет собой кожную инфильт-
рацию. Он описал это так: клетки мальпигиевого слоя имеют
гранулярную (структуру (жировые или пигментные молекулы);
дерма пориста и увеличена в объёме; сосочки слегка удлинены,
и имеют тенденцию к периферическому росту, в некоторых мес-
тах такие же; фибриновые нити несколько увеличены, в сравне-
нии с обычны ч состоянием. Среди них заметны целые сплете-
ния волокон соединительной ткани. В некоторых местах дерма
заполнена небольшим количеством одинаковых круглых и
овальных клеток. Происходит уплотнение подкожной соедини-
тельной ткани, количество жировых клеток уменьшено, либо
они вообще ис чезают. Потовые железы присутствуют, капилля-
ры и лимфатические сосуды увеличены, сальные железы почти
исчезают. Такого же рода инфильтрация происходит и в под-
кожных рыхлых соединительных тканях.
Говоря о вопросах этиологии волчанки, Wilson (Lectures
on Dermatology/, 1873, p. 197) вспомнил случай 556: Hillairet рас-
смотрел этот случай как волчанку; но, т.к. в Англии этот термин
используют для обозначения туберкулёзного изъязвления, то я
предпочитаю говорить о нём, как о хроническом язвенном си-
филисе. McCali Anderson (I.e. 5) также рассматривал случаи вол-
чанки обыкновенной и красной волчанки, как болезни желез.
Hillier (I.e., 194) признал, что очень мало известно о причинах
возникновение волчанки и, поэтому, многие специалисты рас-
ценивают это заболевание как следствие диатеза, который тесно
связан, если не идентичен, с золотухой.
130
Franklin (Surgery II., 834) опирался на те же фаюы, по-
ставив волчанку в один ряд с болезнями лимфатической систе-
мы, lupus non exedens (туберкулёзная волчанка), которая возни-
кает очень часто у больных с золотушным диатезом.
Helmuth (Surgery, 488) придерживался мнения другой
стороны и, вместе с немецкими дерматологами, считал, что вол-
чанка - это только локальный воспалительный процесс, т.к. его
главные характеристики таковы: отсутствие конституциональ-
ного раздражения, кожный покров нарушен только у самой гра-
ницы язвы, отсутствуют отёк, инфильтрация и покраснение, нет
неприятного запаха, очаг воспаления представляет собой тёмно-
коричневую или чёрную корку. Neumann и Volkmann признали,
что многие формы волчанки можно отнести на счёт железистой
гипертрофии, кариеса и некроза, а так же то, что у детей вол-
чанка возникает в результате золотухи. Однако, очень часто де-
ти с заболеванием волчанкой происходят от здоровых родите-
лей. Так же, многие больные выздоравливают благодаря собст-
венному иммунитету и, в этих случаях, невозможно доказать
присутствие патологического или другого диатеза у больного.
Все специалисты согласны с тем фактом, что волчанка
не имеет никакой связи с сифилисом, ни с приобретенным, ни с
врождённым. Hillier описал только два вида - волчанку обыкно-
венную и красную волчанку, т.к. оба вида поражают кожу, вы-
зывают внутритканевое поглощение, атрофию тканей и, как ре-
зультат, - возникает рубец. Оба вида волчанки носят хрониче-
ский характер и, в основном, поражают кожу лица, в результате
чего лицо приобретает бледно-красный огтенок.
Kaposi (Arch. f. dermatologic and syphilis), на примере
одиннадцати случаев, продемонстрировал, что красная волчанка
(Hebra) не всегда представляет собой локальное заболевание,
которое носит острый или хронический характер и, в результате,
наступает либо полное выздоровление кожи, либо плоская руб-
цовая атрофия. Однако, иногда заболевание представляет собой
также обширное возникновение сыпи, с ростом температуры
или без неё, вовлекая в заболевание весь организм. Также, вы-
сыпания могут возникать впоследствии снова, несколько раз.
Клиническую картину локальных проявлений он описал так: (1)
на месте высыпания красной волчанки возникают плотные бо-
лезненные рыхлые узлы; (2) через несколько дней после прояв-
ления красной волчанки происходит отёчное опухание суставов;
(3) появление сверлящих ревматических болей в трубчатых кос-
131
тях и крупных суставах; и (4) особенно у женщин, как результат
осложнения заболевания - рожистое воспаление.
Основе ые симптомы: высокая температура (часто похо-
жа на случаи брюшного тифа, иногда с летальным исходом),
хлороз, анемия;, дисменорея и аменорея, катар верхних дыха-
тельных путей. Высыпания никогда не возникают в виде круг-
лых пятен. Они всегда сливные или обособленные, объединены
с уже поражёнными хронической красной волчанкой участками,
либо проявляют себя в сливной и ухудшенной форме.
Fox и Wilson рассмотрели три вида: красная волчанка
(lupus erythematodes) - небольшие новообразования коричнево-
красного цвета, либо рассеянные не узелковые утолщения на
коже; lupus nonexedens (туберкулёзная волчанка) - новообразо-
вание приобретает вид чётких узелковых утолщений; lupus
exedens или изъязвлённая волчанка (exulcerans) - происходит
трансформация новообразований в язвы.
Neumann прав, что рассмотрел последние два вида как
разные стадии одного заболевания и, вместе с Willan и другими,
он назвал их волчанкой обыкновенной (lupus vulgaris). Эти ста-
дии можно классифицировать так: пятнистая волчанка (lupus
maculosus), при которой возникают только коричневато-красные
пятна; волчанка обыкновенная (lupus tuberculosus), при которой
возникают папулы и узелковые утолщения над поверхностью
кожи, цвет тоже коричневато-красный, и размер от горошины до
лесного ореха; отшелушивающаяся волчанка (lupus exfoliaticus)
- инфильтрация кожи, цвет кожи тот же, она покрыта чешуйка-
ми эпидермиса; изъязвлённая (lupus exulcerans) волчанка - вяло-
текущие язвы как результат размягчения инфильтрации кожи;
гипертрофическая (lupus hypertrophicus) волчанка - новообра-
зования, выступающие над кожей, часто поражают большие
участки кожи, серпигинозная (lupus serpiginosus, ползучая) вол-
чанка - крупные язвы с тенденцией к периферическому росту.
Для того, чтобы избежать ошибок, термин красная вол-
чанка (lupus erythematodes) следует исключить из номенклатуры
дерматологии. Английские медики считают, что это новообра-
зования округлой формы, тёмно-красного цвета, слегка блестя-
щие на поверхности, и без особо видимых выступов на коже.
Кожа выглядит сухой и сморщенной. Злокачественный процесс
затрагивает здоровые участки кожи, а липкие чешуйки покры-
вают её поверхность. Если удалить чешуйки, то видна сухая,
132
однако, воспалённая поверхность студенистого вида, которая
легко кровоточит при прикосновении.
К первому типу Neumann отнёс пятнистую волчанку
(lupus maculosus). To, что раньше немецкие врачи понимали под
термином красная волчанка, сейчас называют себорейной вол-
чанкой (lupus seborrhagicus); этот термин ввёл Volkmann. При
этом виде волчанки также наблюдают неравномерные, слегка
припухшие пятна на коже лица, щёк, носа и т.д. В некоторых
участках покрасневшая кожа покрыта крепко прилипшей, гряз-
ной на вид и жирной на ощупь тонкой коркой. В действительно-
сти это происходит из-за секреции сальных желез кожи, которые
выделяют секрет в невероятных количествах, с примесью клеток
эпидермиса. Если снять з>тот жирный слой с помощью скальпе-
ля, то нижний слой кожи представляет собой красный воспа-
лённый участок, как будто покрытый мелкими бугорками (уве-
личенные выводные протоки сальных желез). Себорея не пред-
ставляет особого интереса. Важный фактор - это инфильтрация
небольших клеток, которые в больших количествах возникают
непосредственно вблизи желез, тем самым способствуя гипер-
плазии и гиперсекреции. Кожная инфильтрация проходит через
те же стадии, что и у волчанки обыкновенной. Такие же плоские
твёрдые шрамы, втянутые в центре - это ещё одна характерная
черта себорейной волчанки.
При заболевании lupus nonexedens (туберкулёзная вол-
чанка, волчанка обыкновенная, шелушащаяся, гипертрофиче-
ская), если снять чешуйки с любой волчаночной бляшки, то
видно, что нижний слой кожи сухой, покрасневший, блестящий
и воспалённый, а верхний слой, ближе к кутикуле, представляет
собой то, что можно охарактеризовать как «ороговевший». Про-
цесс заживления обычно происходит с потерей чувствительно-
сти и выделением субстанций в той или иной степени. Рубцы на
коже обычно возникают втянутые.
При заболевании lupus exedens (язвенная волчанка, изъ-
язвлённая волчанка, серпигинозная волчанка) изъязвление мо-
жет быть разным, иногда это поверхностное и распространённое
изъявление, иногда - локгшьное и глубокое поражение тканей, в
результате чего происходит сильное обезображивание лица, т.к
излюбленные зоны поражения волчанкой - это нос и щёки. Как
утверждал Hebra, волчанка может представлять угрозу для жиз-
ни только в тех редких случаях, когда через несколько лет она
перерастает в эпителиому.
133
Bardeletoen был свидетелем случая, когда волчанка пере-
росла в карцшюму. Многие больные, страдавшие волчанкой в
молодости, ум драли позже, в зрелом возрасте, от туберкулёза.
Также, нельзя не заметить, что р>бцы, возникшие после волчан-
ки могут, в последствии, перерасти в шанкроид. B.K.W. 28/75.
Прогнозы течения заболевания довольно оптимистичны;
согласно Volkmann лекарство может быть найдено почти во
всех случаях, и намного быстрее, чем раньше. Отсутствуют ка-
кие-либо противопоказания для препаратов внутреннего приме-
нения, т.к. конституциональные нарушения присутствуют очень
редко и, во многих случаях, прибегают к внутреннему лечению.
Нет предписаний против лечения золотухи, если это необходи-
мо, однако это не принесёт никакого результата в лечении вол-
чанки, т.к. тут необходимо хирургическое вмешательство (Hebra
считал, что известные методы лечения волчанки с помощью
препаратов внутреннего применения представляют собой оши-
бочные диагнозы, т.к. за волчанку ошибочно принимали чешуй-
чатую экзему, псориаз, розацеа, даже эпителиальный рак).
Двухэтапное лечение: первый этап - удалить все пора-
жённые ткани Второй этап - обеспечить резорбцию клеточной
инфильтрации тех участков, которые ещё не затронуты заболе-
ванием. Также очень важно предупредить рецидив и, как только
на коже снова возникают узелковые утолщения, нужно прибег-
нуть к хирург1 яческому вмешательству. Обычно для удаления
повреждённых тканей волчанкой используют каустики. Наибо-
лее распространённые каустики - гидроокись калия и ляпис в
виде ляписного карандаша. Наиболее твёрдые корки нужно уда-
лить, заранее наложив примочки из рыбьего жира (на день-два).
Затем, с помощью ляпис-карандаша, легко протыкают волча-
ночные наросты, которые полностью исчезают при соприкосно-
вении. Ляпис /действует мягче гидроокиси калия. При использо-
вании гидроокиси калия не стоит долго прижигать поражённые
участки, т.к. можно повредить здоровые, более глубокие ткани.
Hebra рекомендовал для лечения поверхностных волча-
ночных язв мазь из Arsenic 1.0, Cinnabar 3.0, lard 25.0. Она не
повредит здоровым участкам кожи, но, в свою очередь, уничто-
жит ткани, поражённые волчанкой. Через три дня после исполь-
зования мази необходимо сделать обычную перевязку.
Радикальное лечение, предложенное Volkmann, очень
болезненно и, во время проведения операции, нужно использо-
вать простой эфир. Волчаночные наросты удаляют с помощью
134
остро заточенной ложки, а на инфильтративные, плотные сине-
ватые узелковые утолщения, но не на язвы, наносят многочис-
ленные надрезы. Это производят остроконечным скальпелем. На
поражённом участке скальпелем наносят тысячи близлежащих
уколов глубиной в 0.16 дюйма или глубже; обычно после про-
колов кожа выглядит бесцветной. Затем место проколов накры-
вают корпией, плотно прижимают, чтобы остановить кровоте-
чение, и оставляют до тех пор, пока корпия не отпадет сама по
себе. Такие проколы повторяют с интервалами от двух до четы-
рёх недель. Сначала скальпель легко проникает в поражённые
ткани, заполненные клеточными гранулами, но вскоре, по мере
того, как кожа теряет свою неестественную красноту и отёк, и
восстанавливает свою прочность, скальпель проникает в кожу
всё труднее. (Helmuth's Surgery, 493).
Fox (/.с, 375) также считан, что важнее лечить волчанку
с помощью местной терапии, чем с помощью общей, но это сле-
дует проводить в нужное время и при определённых обстоя-
тельствах. Каустики следует использовать, когда признак отло
жения хорошо заметен, и волчаночные бляшки не слишком чув-
ствительны и гиперемированы. Во время первой стадии, когда
бляшки ещё мягкие и созревают, нужно использовать только
успокаивающие средства (примочки лосьона каламина с не-
большим добавлением синильной кислоты и глицерина, не-
сколько раз в день, а на ночь - с водным раствором свинца). Ес-
ли бляшка начинает расти, края следует обработать каустиком.
Но если это волчанка обыкновенная, то обязательно нужно про-
вести полное прижигание. Возможны изменения в методике,
если у больного наблюдают сифилис или заболевание желез. В
таких случаях следует совместить как использование наружных
лекарственных средств, так, по мере необходимости, и исполь-
зование препаратов для внутреннего применения.
Когда бляшки пребывают в первой стадии или в стадии
созревания, гомеопатические средства могут повлиять на со-
стояние кожи, восстановить её обычный вид. Dr. Brundbeat и
Eavees (Retrospect, июль 1878) полагают, что Phosphorus иногда
оказывает лучшее воздействие на болезни кожни, чем Arsenic.
Oxalic acid gr. xx, Tannic acid gr. xxx, aq. смешать - для наружно-
го использования. Blake (M.H.R., август 1874) считал Kalium
bichromicum наиболее эффективным действующим средством.
Irubenmann (G.Y.Z.No.20, 1877) использовал Thuja как
Для внутреннего, так и для наружного применения. Для внут-
135
реннего - Thuja 30, для наружного шестую часть, растворённую
в воде, использовали в течение двух недель, затем перерыв в
восемь дней, и начать использовать Thuja 15, доза утром и вече-
ром. Для наружного применения - Thuja 5, по тому же принци-
пу. Повторить всё спустя перерыв в течение недели. Использо-
вание Thuja требует настойчивости, т.к. на лечение может уйти
до 18 месяцев. Также использують Thuja 6 вместе с глицерином.
Baehr (Op.cit.,ll.,50&) рекомендовал пропись Lycopodium
в случаях с поверхностными язвами у больных с бледно-
желтоватым О1тенком кожи; Graphites в случаях поражения
волчанкой носа при глубоко проникающих язвах; Лигит тиг. -
волчанка сначала поражает слизистую оболочку носа, а затем
постепенно затрагивает кости, хрящи, и, далее, кожу; в таких
случаях также можно использовать Acid. Nitr. и Sepia. Что каса-
ется 2-й стадии (гипертрофическая волчанка, волчанка обыкно-
венная), когда продолжительное внутреннее лечение не прино-
сит результате-з, в ряде случаев можно прибегнуть к Conium,
Baryta, Graphites или Sulphur. На третьей стадии, при изъязвле-
нии, несмотря на то, что внутреннее лечение бесполезно, всё же
можно использовать, в некоторых индивидуальных случаях,
Arsen., Sulphur., Phosphor., Thuya, Curb, an., Carb.veg., Silicea,
Kali bichr. или Alumina. Kafka (II., 488) вылечил случай серпи-
гинозной волчанки с помощью методичного использования Kali
iodatum, а другой случай шелушащейся волчанки - с помощью
Phosphor, в увеличенных дозах. Raue (I.e., 67) заметил, что такое
масштабное лекальное поражение кожи происходит в результа-
те сильного конституционального нарушения, и рекомендовал
Arsen., Caustic, Cicuta, Staphys. Maylaender (Int.Hom.Presse I,
43) поддержал хирургический мегод Volkmann, дополнив лече-
ние МегсигЗ, но он также выяснил, что лечение золотухи не
избавляет от волчанки. Следует также обратить внимание меди-
ков на использование Hydrocotyle Asiatica, т.к. этот препарат
приобрёл большую популярность благодаря использованию ря-
дом врачей из (Зет-Индии. Boileau использовал его в пятидесяти
случаях волчанки, во всех случаях заболевание было остановле-
но очень быстро (BritJour.Of Нот., XVI., 463).
Раковые поражения
Lupus exedens (язвенная волчанка). Разъедающая язва
(ulcus rodens). Эпителиома (epithelioma). Все три заболевания
можно классифицировать как малигнизированные язвы, особен-
136
но, если поражена кожа лица. Если говорить о новообразовани-
ях, то употребляют термин - раковые, но для начала следует
понять, что мы понимаем под термином рак.
Dunglison называет раком злокачественные опухоли, ко-
торые без лечения или при рецидиве, после экстирпации, ведут
к смерти человека. Новейшие авторы в сфере гистологии счи-
тают, что карцинома имеет локальное происхождение, и они
даже отрицают раковый диатез, несмотря на очевидную наслед-
ственную тенденцию этого заболевания. Повторное возникно-
вение заболевания они расценивают не как настоящий рецидив,
а как непрерывный рост злокачественной опухоли. (Neftel,
N.A.J.ofH., xxii., 66.) Другие же всегда считают карциному кон-
ституциональным заболеванием, и чётко разделяют карцинома-
тоз и злокачественные опухоли локального происхождения, т.к.
их можно вылечить на начальной стадии.
Европейские эксперты не проводят границы между эпи-
телиомой и разъедающей язвой, но английские хирурги предла-
гают более подробную классификацию (Мооге пишет о разъе-
дающей язве), и определяют разъедающую язву как локальное
заболевание с почти неконтролируемым ростом. Сначала это
может быть одиночная папула, которая в своём развитии может
поразить половину лица. Несмотря на то, что по своим призна-
кам это схоже на раковым новообразованием, папула, в то же
время, настолько медленно растёт, что не метастазирует, т.е. не
распространяется по кровеносным и лимфатическим сосудам к
другим внутренним органам и близлежащим тканям.
Hutchinson определил её так: «язва с плотными неров-
ными краями., расположенная где-то чуть выше середины лица;
развитие проходит на протяжении нескольких лет, иногда и
дольше; почти безболезненная, возникает у людей среднего воз-
раста или старше, с хорошим состоянием здоровья и без увели-
ченных желез».
От эпителиомы разъедающую язву отличают следующие
признаки: относительно медленный рост, железы не поражены,
края не изрыты. Разъедающая язва - такое же редкое явление на
нижней губе, как и эпителиома на верхней. Наиболее излюблен-
ные места для поражения разъедающей язвой - веки и близле-
жащая верхняя часть щёк, затем уже - нос и сами щёки. Если не
прибегать к лечению, разъедающая язва будет медленно, но
уверенно расти как вширь, так и в глубь и, вероятно, в течение
Ю-25 лет приведёт к смерти пациента. Смерть обычно наступает
137
из-за истощена я, в связи с гноетечением, кровотечением, болью
и т.д. Обычно положение усугубляет тот факт, что невозможно
нормальное питание больного из-за пораженного болезнью рта.
Чем моложе пациент, тем быстрее протекает заболеЕ-ание, и на-
оборот. Чем моложе пациент, тем чаще язвы перерастают в ра-
ковые опухоли, и вероятность рецидива после их удаления
очень велика (Hutchinson, Med. Times and Gaz., Sept. 1860).
Эпителиома (epithelioma) - это распространённая форма
так называемого рака губы, языка, вульвы, клитора, полового
члена и прямой кишки. Обычно эпителиома поражает верхнюю
губу, мошонку (разновидность рака трубочистов), паховые же-
лезы, намного реже прямую кишку. Мужчин это заболевание
поражает чаще, чем женщин и редко возникает раньше 35-40
лет. Свои злокачественные свойства проявляет в том, что, даже
после удаления эпителиомы, часто происходит рецидив, кото-
рый наносит удар по лимфатической системе. В редких случаях
эпителиома может поразить внутренние органы. Согласно
Thomas Bryant {Guy's Hosp. Reports, 1863) это определённо ин-
фильтрирующее заболевание, которое проявляет себя обычно в
виде возникновения маленькой бородавки или бугорка, которые
затем, по мере: роста, могут пойти трещинами или возникает
изъязвление. С наступлением этой стадии можно уже легко рас-
познать злокачественные свойства, т.к. происходит инфильтра-
ция раковыми веществами, и оболочка язвы выглядит твёрдой и
вывернутой на изнанку по краям. Внешний вид язвы совсем не
такой, как при обычном изъязвлении и вскрытии новообразова-
ния. Язва представляет собой кратерообразное углубление, с
округлыми, твердыми и извилистыми краями, которые на позд-
ней стадии вывернуты наружу как следствие прогрессирования
заболевания. Основание язвы серовато-грязное, и покрыто со-
сочками в той или иной степени. Иногда основание бывает
красноватым, и выделяет немного жидкости или покрыто
струпьями (Tilbury Fox, Skin Diseases, 383).
В ходе исследований удалось установить, что волчанка
всегда и почти без исключения поражает только здоровых и
крепких людей, и никогда не приводит к инфекционному зара-
жению других органов, кроме близлежащих лимфатических же-
лез. Разъедающая язва тоже имеет признаки локального заболе-
вания, однако, с более злокачественными свойствами; при эпи-
телиоме эти свойства можно наблюдать ещё более явно.
138
Friedlaender (Volkmann's Klin. Vortrage, No. 64.) считал,
что эти новообразования возникают в результате локального ту-
беркулёза (local tuberculosis), т.к. они все до одного анатомиче-
ски состоят из рядом расположенных, часто сливных, маленьких
узелковых утолщений, с присутствием в них гигантоцитов и
эпителиальных частиц. Однако, он счёл ошибочным искусст-
венно разделять то, что изначально анатомически составляет
одно целое. И формирования узелковых утолщений, как при
волчанке, грибковом воспалении суставов, лимфатическом уве-
личении узлов и других процессах изъязвления, можно изучать
вместе как локальный туберкулёз.
Hardly также полагал, что эти заболевания обладают об-
щими чертами. Они поражают как кожу, так, часто, и более глу-
бокие ткани. Обычно очаг поражения локализован в одном мес-
те, почти без тенденции к распространению. Края язв неровные
и подрытые, нечётко очерченные, и неплотно пристают к коже;
основание язвы губчатое, кровоточащее, или обильно покрыто
бледными мягкими грануляциями; рубцы втянутые, с избыточ-
ной гиперсекрецией; то, что эти заболевания протекают очень
коварно, с сильными разрушающими и обезображивающими
процессами, указывает на их локальную злокачественность.
Об этиологии туберкулёза известно почти столько же,
сколько и о карциноматозе. Лечение эпителиального рака, как и
разъедающей язвы, согласно медикам старой школы, сводится к
следующему - удалить с помощью скальпеля или каустика, или
объединить эти два способа. Этот способ лечения лучше, т.к.
можно также использовать тонизирующие средства общего на-
значения (хлорид цинка S_iv., хлорид сурьмы ?ij., крахмал Sj.,
глицерин q.s. использовать при изъязвлении и туберкулёзе).
Blake (M.H.R., август 1874) считал, что для лечения эпи-
телиомы следует использовать Hydrastis как для наружного, так
и для внутреннего применения. Lorbacker вылечил случай вол-
чанки серпигинозной с помощью Arsenicum 50, после неудачи с
менее слабым разведением. Он давал пациенту препарат посто-
янно, на протяжении 6 месяцев.
Laycock утверждая: факты свидетельствует о том, что
лепра заразна, и Dr. Carter — самый авторитетный медик по это-
му вопросу, - решил, что единственный способ это установить -
изолировать заболевших.
Присутствие альбумина в моче - это нормальное явле-
ние, мочевина слегка уменьшена.
139
Gilchrist (Surgical Diseases, 399) рекомендован для лече-
ния эпителиальных опухолей использовать: Acetic ас, Arg. nitr.,
Aurum, Chelid., Pulsat., Sulphur, Thuya. Helmuth {Surgery, 884)
рекомендовал проводить энуклеацию по способу Marsden и
McLimont, совместно с внутренним использованием Arsen*,
Hydras, или Phytol. Franklin (Surgery, П., 551) предпочёл
использовать скальпель.
Как уже; стало понятным, эта глава посвящена больше
хирургии, чем дерматологии. Однако, всёже, совместно с при-
менением электрокаустика, для приёма внутрь рекомендованы:
Arsen., В ell ad. Cicuta, Hepar, Hydrocotyle, Hydras., Mercur.,
Nitr. ac, Silicea, Staphis., Sulphur, Uranium - для лечения разъ-
едающей язвы; Arsen., Bellad., Clemat, Comium, Silicea, Sulphur
- для эпителиомы на губе; Arsen,, Carb. veg., Clemat, Laches.,
Rhus tox., Secale, Thuya - для рака трубочистов и т.д.
Греческая слоновость (elephantiasis graecorum)
Aretaeu^ объясняет, что своё название болезнь получила
в результате того, что кожа больного похожа на бугорчатую и
обесцвеченную кожу слона. Также эту болезнь называют лепрой
или арабской лепрой. Последнее время лепра особенно распро-
страненна в тех же регионах Азии и Африки, где была впервые
обнаружена, и где она больше всего распространилась за свою
историю. Характерная отличительная черта этого кожного забо-
левания - развитие новообразования, похожего по структуре
грануляционных тканей на волчанку или сифилис, которое по-
ражает фиброзные структуры и нервы. Следовательно, различа-
ют два вида заболевания: безболезненная слоновость (лепра с
анестезией) и лепра лепроматозная (бугорчатка-слоновость).
В начальной стадий кожного поражения (как внешних
тканей, так и слизистой) возникает гиперемия или эритематоз, с
последующими пигментными изменениями. Затем наступает
гипертрофия, в результате которой происходит образование вы-
ступающих фурункулов, папул и бугорков. Следующим этапом
идёт размягчение туберкул и изъязвление; конечный этап пред-
ставляет собой дезорганизацию и перерождение, которые при-
водят к удалению содержимого, в форме прозрачных густых
выделений и вылущивания костей из-за отторжения верхних
тканей. (Wilson, Lectures, p. 229). Иногда первые симптомы бо-
лезни таковы: состояние усталости и сонливости, лёгкий озноб,
сдавление в надчревной области и тошнота. Присутствует непо-
140
мятное ощущение недомогания от нескольких недель до меся-
цев. В конечном счёте, возникает тускло-красное обесцвечива-
ние на определённых участках кожи, затем следует образование
слегка выпуклых бугорков, размеры которых могут быть от бу-
лавочной головки до ладони. Эти пятна округлые или непра-
вильной формы. Начиная с этого момента, болезнь начинает
уверенно прогрессировать. На ранних стадиях чувствительность
этих участков может возрастать в результате давления, которое
оказывает излияние неоплазмы на нервы, однако, со временем,
возникает снижение чувствительности, пока не наступит полная
её потеря, Через некоторое время пятна бледнеют и исчезают,
позже они возникают на других частях тела. Теперь пятна на-
много ярче, и мы наблюдаем тенденцию к сливанию, в той или
иной степени. Обычно эти высыпания снова медленно исчезают,
чтобы вскоре вновь возникнуть. Такой процесс происходит по
нескольку раз, пока пятна не станут постоянными. Бугорки
обычно возникают в местах с большим количеством пористой
клетчатки, т.е. на лице, носу, губах, глазах, возле рта и на ушах.
В результате гиперсекреции сальных желез кожа выглядит бле-
стящей и маслянистой. Из-за развития бугорков происходит
ужасная деформация поверхности кожи, она теперь плотная,
узловатая и неровная на ощупь. Кожа лица полностью изменена.
Происходит деформация и утолщение края рта и губ, бровей,
крыльев носа, век, вся кожа приобретает грязно-желтоватый от-
тенок. Иногда происходит появление сморщенного надбровного
гребня, которое придает лицу сходство с мордой льва. Древние
греки называли это леонтиаз (leontiasis) или львиное лицо
(leontia) - это общепринятые синонимы лепры. Также, в резуль-
тате этой деформации кожи лица, часто происходит исчезнове-
ние бровей. В других случаях уши приобретают остроконечную
форму и деформированы бугорками. Когда происходит пораже-
ние ног, заболевание обычно локализовано на бёдрах и лодыж-
ках. Часто можно наблюдать стреляющие боли в конечностях и
увеличение лимфатических желез. Бугорки сами по себе безбо-
лезненные, и их чувствительность снижена. Спустя неопреде-
лённый период болезнь поражает и слизистую оболочку, во рту
и на языке происходит образование пятен и бляшек, которые
часто кровоточат, перерастая в бугорки. К этому времени бо-
лезнь затрагивает весь организм, происходит поражение всех
внутренних органов, за исключением поджелудочной железы.
Это даёт начало масштабному изъязвлению, в результате кото-
141
рого возникает сильное обезображивание частей тела. Конечный
результат - понос из-за кишечного изъязвления и, с этого мо-
мента, больной впадает в маразм. Болезнь протекает от 9 до 20
лет, пока, наконец, смерть не принесёт облегчения больному.
Полагают, что акродиния возникает из-за употребления
в пишу хлеба ию ржи со спорыньёй, и потеря чувствительности
происходит из-за размягчения белого вещества спинного мозга,
в результате неправильного питания. При заболевании пеллаг-
рой (pellagra) спиной мозг пребывает почти в том же состоянии,
в поясничной области, и с гиперемией оболочек головного моз-
га. При норвежской лепре (Norwegian leprosy) потеря чувстви-
тельности начинает происходить постепенно, на определённых
участках кожи, тем самым, затрагивая всё тело. Спиной мозг и
головной мозг поражены так же, как и при пеллагре.
Слоновость анестезирующая (elephantiasis anaesthetica). Бо-
лезнь намного коварнее, поражает, главным образом, нервные
узлы, очень быстро приводит к потере чувствительности и
сильному обезображиванию. Локально вначале мы наблюдаем
очень много с>бъективных симптомов: жар, приступы внезап-
ной острой боли, ощущение жжения и покалывания в руках и
ногах, с проявлением слабости в той или иной степени. Затем
возникают болезненные ощущения, сильная боль и опухание
кожных нервов и, как результат, наступает онемение, нечувст-
вительность к раздражителям и атрофия мышц. Кожа выглядит
сухой, сморщенной, иногда покрыта липким потом; происходит
шелушение. В результате этого возникает сыпь, состоящая из
эритематозных бляшек, но, особенно, в виде больших булл на
местах, потерявших чувствительность. Вскоре происходит
вскрытие булл, и наступает поверхностное изъязвление, которое
после стадии образования струпьев оставляет после себя белые,
плотные, лысые бляшки, без желез. Эти бляшки и есть результат
изменений в нервной системе. Они тяготеют к слиянию, и бы-
вают разных размеров, от обычных белых атрофированных
круглых бляшек до больших «изолированных, но сливных бля-
шек», с красными сосудистыми краями или без них. В процессе
развития бляшка проходит несколько этапов, её центр сначала
красный, затем коричневый или тусклый, и окружён видимой
каймой розовых сосудов. Излюбленная локализация - задняя
часть бедра, передняя часть плеча, чуть выше локтей, на перед-
ней части колена, над висками, щёки, торс и конечности. Сыпь
симметрична и, обычно, предшествует стадии потери чувстви-
142
тельности. (Fox, I.e. 315.) Вследствие этого вида лепры происхо-
дит атрофия мышц, деформация пальцев, лицо приобретает осу-
нувшийся вид, происходит сморщивание кожи, она сухая и не-
упругая. Происходит инъекция сосудов конъюнктивы и образо-
вание пузырьков; атрофия век, выпадение ресниц. Слизистая
оболочка носа высыхает, изъязвление разрушает носовую пере-
городку. Паралич поражает многие мышцы. Теперь болезнь за-
трагивает внутренние органы, кости страдают в результате
внутритканевой абсорбции; отмирают пальцы ног и рук. Во
время заболевания больной страдает от сильной жажды, у него
плохой аппетит, время от времени рвота и изжога, ощущение
холода с оцепенением и сонливостью. В отличие от туберкулёз-
ной формы, понос и гноетечение практически отсутствуют.
Обычно больной умирает от истощения, или в результате ин-
теркуррентного заболевания.
Bulkley (Neumann, I.e., 369) отметил, что существует три
заметных обстоятельства, которые чётко отображают разницу
между двумя видами заболевания, и они точно поразят экспер-
тов: I) что в первом случае больного очень трудно вылечить, а
во втором случае лечение проходит очень быстро; 2) в первом
случае присутствуют сильные боли, а во втором случае они
полностью отсутствуют, т.к. возникает потеря чувствительно-
сти; 3) при анестезирующем виде заболевания обезображивание
больного происходит очень быстро, в то время как при туберку-
лёзном виде кожа больного не претерпевает изменений.
Prof. Casati перевязывал подколенные артерии правой
ноги в случае слоновости и, таким образом, вылечил больного.
Из 24 случаев; заболевания, когда были перевязаны артерии, в 10
случаях наступило выздоровление, в 5 - состояние улучшилось,
2 раза произошёл рецидив после выздоровления, в 1 случае со-
стояние осталось прежним и, в 6 случаях, наступила смерть.
(АИ.M.Caut.Z. 21,1877).
Патологические проявления слоновости - это кахексия в
связи с коллоидным перерождением тканей, и их последующим
разрушением. Таким образом, если рассмотреть кожу, то, по
всей своей толщине, она в большем количестве содержит мель-
чайшие глобулярные клетки; часть из них собрана в группы,
часть - разрознена в хаотичном порядке. Такая коллоидная дис-
трофия берёт свое начало в соединительной структуре мягких
тканей и, постепенно, переходит на фиброзные оболочки костей
и надкостницы и, в последствии, изолирует и вылущивает их. Из
143
этого «вырожденного» вещества с серозной жидкостью и состо-
ят обильные прозрачные вязкие выделения, которые очень ха-
рактерны для заболевания. Тот же процесс, который происходит
в соединительной оболочке нервных окончаний, в их неврилем-
ме, объясняет их разрушение, потерю чувствительности и атро-
фию, что помогает нам понять процесс безболезненной само-
произвольной ампутации конечностей (Wilson, I.e., 242).
При лечении лепры первое (и самое логичное) действие -
это полностью изменить гигиеническую обстановку больного.
Выбрать более подходящий мягкий климат; бодрящий воздух;
достаточное количество физических упражнений; развлекатель-
ные занятия и общение; купание и чистоту; хорошую и пита-
тельную пищу. Лекарственные препараты: хинин, феррофосфат
хинина и стрихнина; неорганические кислоты; препараты из
мышьяка; из, растений - Asclepias gigantea, Hydrocotyle Asiatica,
Chaoulmoogra odorata, Veronica quinquefolia.
Норвежские медики рекомендуют обильное питание,
вместе с использованием рыбьего жира; для внутреннего ис-
пользования - сульфат окиси магния, мышьяк, кантариды
(шпанские мушки), йодид ртути; от невралгической боли - йо-
дид и бромид калия. Для локального лечения они рекомендуют
смазывать обширные выступы на коже кислотным нитратом
ртути, а небольшие выступы - раствором из гидрата поташа и
дистиллированной воды, в соотношении один к двум; для дос-
тижения того же эффекта на остальных участках кожи приме-
няют примочки сульфированного углекислого калия и каустик-
поташа. При анестезирующем виде используют терапию мокса,
и наносят искусственные надрезы на область позвоночника, для
внутреннего применения - йодид и бромид калия.
Метод лечения Beauperthuy подразумевал щедрое пита-
ние, достаточный объём физических упражнений и пребывание
на свежем воздухе. Для наружного применения Oleum Anacardii
occidentalis (горячевоздушная турецкая баня); для внутреннего -
хлорид ртути, 1/26 грана утром и вечером. Изъязвления и афты
горла и полости рта он прижигал раствором нитрата серебра
5 1/2 to 5j., а от кровавых выделений из носа - впрыскивания из
раствора квасцов; для лечения отёчных припухлостей ног при-
меняял тёплые ванны из масла (Wilson, /.с, 250).
Kafka {I.e.,11., 483) считал, что гомеопатические препара-
ты для приёма внутрь не оказывают никакого воздействия, од-
нако, он признеш, что не обладает опытом лечения этого заболе-
144
вания. Hughes {Therapeutics) рекомендует для лечения испоЛьзо-
вать Hydrocotyle Asiatica, ссылаясь при этом на испытания этого
препарата Anclouit в XVI томе British Journal, p. 461.
Склеродерма
Fox, 342. - Berl. Med. Wehsdruft, No. 47, 1875. Заболева-
ние распространенно в основном среди женщин, отсутствует
наследственная предрасположенность. Причина - локальное
нарушение кровообращения в лимфатической системе кожи.
Haller также обнаружил облитерацию грудного протока и его
корешков. Многие учёные считают это заболевание диссемини-
рованным трофоневрозом в ганглиозной системе. Чувствитель-
ность поражённых участков кожи сохранена, хотя иногда она
слегка снижена, реже мы наблюдаем гиперчувствительность.
Вполне вероятно, что застой лимфы и последующее уплотнение
соединительных тканей происходит не только в коже, но и за-
трагивает мышцы. Это удалось выяснить в результате аутопсии,
которую провел Haller. Улучшение состояния наблюдали при
применении гальванического тока, воздействии постоянным
током на область симпатических ганглиев и фарадизации мышц
в зоне поражения или при использовании электрощетки.
Арабская слоновость (elephantiasis arahum)
Тропическую воспалительную слоновость нижних ко-
нечностей и застойную слоновость молочной железы не следует
путать с греческой слоновостью. Болезнь обычно поражает но-
ги, часто локализация - на одной из них, однако, болезнь также
может поразить мошонку, живот, грудь, наружные половые ор-
ганы и другие части тела. Характерные признаки заболевания -
гипертрофический рост клетчатки кожи, из-за которого и про-
исходят основные кожные разрастания и изменения. Кожа ста-
новится смуглой, твёрдой, серовато-синей, грубой, часто покры-
та чешуйками и трещинами, так, что приобретает вид кожи сло-
на. Продолжительность заболевания может быть самой разной.
Арабская слоновость поражает как мужчин, так и женщин, и она
не заразна (лепра признана чрезвычайно заразным заболевани-
ем). Обычно, первые симптомы болезни: лихорадочное состоя-
ние, стреляющие боли, ощущение напряжения в области под-
кожных лимфатических сосудов, которые вскоре опухают и об-
разуют узловатые шишки, железы опухают и болят. Поверхно-
стные вены часто тоже опухают и переплетаются. Иногда про-
145
исходит рассеянное покраснение кожи. Обычно опухшие части
не столько боля г, сколько беспокоят больного из-за постоянного
ощущения напряжения в них. Время от времени возникают по-
вторные приступы лихорадки, и существует прямая взаимосвязь
между частотой острых приступов лихорадки, локальным вос-
палением и размером поражённых частей. Кожа либо белая и
блестящая, либо тёмная, плотная, с «сеткой» из выступающих
вен. Лимфатические железы обычно подвержены нагноению и
некротизации, суставы иногда могут быть поражены в результа-
те хронического воспаления, и кожа покрыта чешуйками (как
при ихтиозе), или возникают болезненные трудноизлечимые
язвы. Часто про исходят атрофия, слабеют мышцы, иногда даже
внутренние органы часто подвержены жировой дистрофии.
Заболевание носит хронический характер, и прогноз те-
чения болезни чаще больше зависит от общего состояния здоро-
вья, чем от типа течения заболевания. Общее состояние можно
значительно облегчить, сочетая разумное использование моче-
гонных средств, отдых, наложение тугой и постоянной повязки,
вместе с умеренными растираниями конечностей ртутными ма-
зями. Постоянное давление от тугой перевязки или гипсовых
повязок уменьшает увеличенные размеры конечностей; при воз-
никновении изъязвления возникает вопрос, производить ли ам-
путацию. Vanzetti успешно использовал сжатие артериального
ствола в поражённой части.
Kafka (I.e. П., 482) лечил, по мере необходимости, рожу,
лимфангит и флебит, которые предшествуют слоновости, реко-
мендуя для лечения поражённой кожи использовать Phosphor.,
Silicia, Sepia и Graphit. - для внутреннего применения, а для
наружного - те же препараты, только в обратном порядке. Hebra
рекомендовал какладывать тугую повязку, и постоянно делать
новую, как только она ослабевает. Трещины на коже могут вы-
делять дурно-пахнущую жидкость, которую нужно снимать с
помощью раствора хлора и креозота.
Franklin (Surgery,l\.£3l) также рекомендовал препараты
Arsetu, Apis. Clemat, Graphit., Iodine, Lycop., Mercur., Sulphur,
Thuya, как и Hydrocotyle. Если болезнь уже прогрессирует, и
конечности насголько увеличились в размере, что кожа может
лопнуть, следует сделать несколько надрезов остроконечным
скальпелем, чтобы удалить серозную жидкость через надрезы.
Toothaker {Nervous Diseases, p. 197) рекомендовал приём
Hamamelis, внутрь и наружно, на протяжении определённого
146
промежутка времени. Много внимания следует уделять как об-
щему состоянию здоровья, так и проявлениям болезни на опре-
делённых участках кожи. Следует учесть, какие виды боли ис-
пытывает больной, и ряд других обстоятельств, чтобы правиль-
но подобрать необходимый вид лечения. В случаях изъязвления
рекомендовано использовать Arseru, Laches., Silicea; при вари-
козных опухолях - Arnica, Laches., Pulsat.; при индурации -
Calc, Lycop., Phosphor., Silicea и т.д.
Furrel (Bibl. Нот., август 1871) хорошо отозвался об ис-
пользовании Myristica sebifera в случаях слоновости. Sana
(A.H.Z., 1873) утверждал, что несколько случаев слоновости бы-
ли вылечены с помощью постоянного применения Silicea в раз-
ных потенциях, и фланелевого бандажа. Dr. Sana вылечил слу-
чай арабской слоновости с помощью Silicea 30, каждые десять
дней по дозе. Так же был введён строгий постельный режим и
использоешн тугой фланелевый бандаж.
Dr. Billing говорил об улучшении состояния больного в
двух случаях, при методичном приёме Hydrocotyle asiatica
(Hirschel, октябрь 1876).
Келоид (keloid)
Келоид - это фиброзная опухоль соединительной ткани,
которая поражает поверхность кожи в виде белых или бледно-
красных узловатых возвышений, они обычно изолировано-
локализованы на верхней части туловища или конечностях, ино-
гда на лице. Alibert выделил келоид истинный и ложный. Кело-
ид истинный возникает без какой-либо на то причины, в то вре-
мя как келоид ложный возникает на месте бывших рубцов от
ожогов или операций, после оспы, сифилиса, плотных угрей,
которые особенно часто поражают кожу груди и спины. Ощу-
тимые болевые ощущения отличают его от обычного рубца. По-
следствия обычно такие же, что и при мышечном сокращении
кожи, и зависят от места поражения; как при постоянном сгиба-
нии и разгибании суставов; от задержки пережёвывания; при
атрофии пораженных мышц и т.д.
Лечение келоида состоит из улучшения общего состоя-
ния здоровья и предотвращения раздражения образования. Fox
рекомендовал методичное использование коллодия для сокра-
щения кожи в области опухоли, а для снятия боли можно назна-
чить подкожные инъекции раствора морфия.
147
Чисто теоретически рекомендовано использовать Arsen.,
Caustic, Phoshor., Nitr. ас, Rhus tax., Silicea и Sulphur, т.к. пока
отсутствуют клинические подтверждения использования этих
лекарств. Также следует помнить о Graphites, т.к. согласно
Goullon он хорошо действует при абсорбции рубцов. Действие
Silicea описано в Нот.World (1865). Lorbacher обнаружил скле-
рому соединительных тканей шеи (Morbus Ludwigii).
Anthracinum 3 оказался очень действенен.
Контагиозный моллюск (fibroma molluscum)
Fox (I.e.) описал два вида заболевания - фиброма про-
стая и микоз грибовидный. Эти новообразования на коже пред-
ставляют собой мягкие сморщенные довески на ножке. Размер
самый разный ■ от горошины до лесного ореха, и даже больше;
возникают как единичные образования или разрознены по всей
поверхности кожи. Излюбленная локализация этого новообра-
зования -область шеи, соски у женщин и малые половые губы;
болезнь почти никогда не поражает ладони рук и пятки ног. От-
личие микоза грибовидного от фибромы обычной в том, что он
имеет тенденцию к изъязвлению, быстрому росту и васкуляри-
зации. Этот вид фибромы может быть опасен из-за перерастания
в гангрену, или даже привести к смерти в результате истощения
или пиемии. Микроскопическое исследование опухоли показа-
ло, что она состоит из новой желатиновой субстанции и фиб-
розной ткани, которые образуют обширное интерстициальное
внутритканевое пространство, с содержанием жёлтой белковой
жидкости, которая распространяется по мельчайшим фибриноз-
ным сетям. Происходит также увеличение потовых и сальных
желез и уровня пигмента в некоторых опухолях.
Hebra рекомендовал удалять новообразования скальпе-
лем, ножницами, накладыванием лигатуры, раздавливающего
жома, с помошью гальванокаустика; последующие кровотече-
ние можно легко остановить. Fox использовал кислотный нит-
рат ртути для удаления мелких новообразований, и кислотный
нитрат ртути вместе с накладыванием лигатуры - для крупных
новообразований. После применения кислоты, можно наложить
мазь из оксида цинка для того, чтобы снять раздражение.
Dudgeon (Hughes' Therapy 467) утверждал, что при про-
ведении им курса лечения, новообразования исчезали в резуль-
тате использования Silicea и Lycopodium. Также следует пом-
нить, что если микоз грибовидный поражает детей, то следует
148
использовать Calcarea, особенно Calcarea arsenieosa, т.к. в упо-
мянутом Fox случае ткани дёсен были чрезвычайно гипертро-
фированы, и пальцы рук заметно утолщены на одном конце.
Дерматолиз Ал ибера (dermatolysis)
При этом заболевании фиброзно-клеточные элементы
значительно разрастаются, и кожа висит складками; васкуляри-
зация почти отсутствует; чувствительность поражённых частей
снижена. Alibert упоминал пять излюбленных мест локализации,
а именно - брови, лицо, шея, живот и малые половые губы; но,
также, болезнь может поразить и другие части тела. Бромид
аммония рекомендован медиками старой школы. Thuya и
Аигит могут помочь, из-за особенностей их патогенеза.
Сосудистый невус (ncevus vascularis)
Телеангиэктазия, яркая, тёмно-красная или, иногда, баг-
ровая опухоль, в зависимости от связи с артериальными или ве-
нозными сосудами, бывает разных размеров, иногда затрагивая
поверхностно большие участки тела. Обычно опухоли врождён-
ные, и состоят из вновь образованных капилляров; иногда меж-
ду сосудами можно обнаружить жировые и соединительные
ткани; они тяготеют к медленному периферическому росту и
безболезненны. Микроскопия показала, что оболочки, размеры
и устья сосудов гипертрофированы и увеличены.
Венозный невус представляет собой выступающую опу-
холь багрового оттенка, гладкую или разделённую на части по
краям, отчасти рыхлую и плотную на ощупь. В основном опу-
холи возникают на верхней части тела, и по своей структуре со-
стоят из тонких извилистых и вздутых вен.
Обычно невус лечат только хирургическим путём, и из-
любленный метод большинства хирургов -использование элек-
тролиза. Если предстоит лечить небольшую опухоль, то перед
хирургическим вмешательством можно попробовать препараты
внутреннего действия. Hughes наблюдал случай, когда невус
прошёл в результате применения Thuya 12. Calcarea также мо-
жет оказать положительное воздействие. Bonhof (A.KZ., 85, 197)
использовал Cundurango 6 в случае телеангиэктазии. После
приёма средства последовало воспаление поражённых участков,
затем кожа стала сухой и заболевание прошло через три недели.
Balmano Squire (Archives of Dermatology, июль 1876)
Удалил плоский сосудистый невус (так называемый винный не-
149
вус), применяя катарактальную иглу с кончиком, большим стан-
дартной иглы в 4 раза. С помощью этой иглы на поверхности
поражённой кожи делают насечки. Строго определённые парал-
лельные насечки наносят на расстоянии 1/16 дюйма друг от дру-
га, в месте поражения и неподалёку. Чтобы во время операции
не было кровотечения и боли, кожу следует заморозить эфиром.
После того, как определённый участок кожи был обработан та-
ким образом, к нему прикладывают кусочек белой промокатель-
ной бумаги, и плотно прижимают на 10 мин. Однако, следует
избегать бокового сдавления, т.к., в противном случае, происхо-
дит образование клиновидных сгустков в насечках, с после-
дующим возникновением линейных рубцов. Насечки на коже
также должны быть достаточно глубокими, чтобы затронуть все
слои кожи. Иногда достаточно удалить гной только один раз, но
бывает, что процедуру следует повторить во второй или третий
раз. Следует точно запомнить направление насечек в первый
раз, т.к. если процедуру нужно повторить, новые насечки долж-
ны пересекать предыдущие под углом 45 градусов. Если проце-
дуру нужно поЕторить и в третий раз, то новые насечки должны
быть под прямым углом к первым. На следующий день, если
происходит образование сгустков или корки, следует аккуратно
омыть кожу сначала холодной водой, используя мягкую щётку и
мыло, а затем только губку и холодную воду. Вся процедура
занимает две недели. После операции несколько дней может
быть едва заметный отёк.
Heumarm (W.Med.Prafic 13, 1875) описал бородавку
старческую (verruca senilis), как кожное заболевание., при кото-
ром возникает множество бородавчатых новообразований, осо-
бенно на спине и груди, светло-коричневого или чёрного цвета.
При соприкосновении с одеждой происходит их изъязвление
или повреждение верхнего слоя. Микроскопическое изучение
накопленного поверхностного слоя кожи не показывает ничего
необычного: пигментация мальпиевой сети, внедрение кровя-
ных сосудов. Сальные железы увеличены, заполнены сухой
смегмой, устья wx протоков закупорены или сужены, из-за чего
они выглядят как выступающие бледно-розовые новообразова-
ния. Рекомендовано использовать вместе с разведённым
карболовым раствором. Для наружного лечения бородавок ре-
комендовано использовать Oxalicum acidum gr xx, Tannicum
Acidum gr xxx, Aqua 5 ii.
150
Папилломы (papillary tumors)
К истинным папилломам относят бородавки, кожный
рог, кондилому и ихтиоз.
Бородавки (verruca) представляют собой гипертрофию
сосочкового слоя кожи и кутикул. Иногда происходит как бы
втягивание слоя эпидермиса между отдельными сосочками, уча-
сток кожи выглядит разделённым, и бородавка как будто обра-
зована несколькими частями, собранными вместе. Бородавки
бывают круглые, нитевидные или плоские. Сосочки, из которых
они состоят, - короткие или длинные; самых разных размеров, и
каждая бородавка состоит из разного количества сосочков. Каж-
дый сосочек имеет один или несколько сосудистых нервных уз-
лов, которые проходят в слое эпидермиса. Если бородавки на
ножке, то их можно срезатъ и основание прижечь ляписом. Если
бородавки плотно сидят на коже, их можно прижечь сильной
азотной или уксусной кислотой. Уксусную кислоту также мож-
но смешать с серой, осаждённой серной кислотой из полисуль-
фидных растворов, и приготовить мазь. Хорошее средство от
бородавок у детей - смесь равных частей разбавленной соляной
кислоты и настойки солянокислого железа. Plumbe рекомендо-
вал закрепить пластырь с кантаридином («шпанский» пластырь)
на день-два на верхушке бородавки, с помощью лейкопластыря,
в тех случаях, когда бородавка немного мягкая и мокрая на
ощупь, с пузырьками сыпи у основания. Затем его можно будет
сорвать вместе с бородавкой, когда каустик возымеет действие.
Helmuth {Surgery, 497) решительно утверждал, что нет
необходимости использовать азотный каустик или ляпис. Луч-
ший способ лечения бородавок - с помощью препаратов внут-
реннего использования. Для этого подходят Calcarea,
Causticum, Dulcamara, Natrum mur., Nitric acid, Rhus tox..
Sepia, Thuya и Sulphur. Так же у его пациентов исчезали боро-
давки при применении CaJcar.3, два грана каждый вечер в тече-
ние недели, а затем Thuya 3, две капли вечером и утром, и при-
кладывать к бородавке на ночь в виде повязки с настойкой.
Kafka (7.C.IL, 483) заметил, что если происходит образо-
вание маленьких или больших бородавок на руках, то, в таком
случае их можно удалить с помощью методичного использова-
ния Thuya, Nitric acid, Calcarea и Sepia. Начинать лечение сле-
дует с дозы Thuya 5, утром и вечером, для удаления плотных
бородавок, покрытых ороговевшим слоем эпидермиса, и смазы-
вать их утром после омовения и вечером, перед отходом ко сну,
151
раствором Tinct. Thuya dil. 1st. 3i., Aq. Dest Spir. Vin. aa. 5 j. Па-
циенту не следует вытирать руки, т.к. нужно позволить жидко-
сти высохнуть. Для лечения мягких бородавок, покрытых тон-
ким слоем эпидермиса, хорошо подходит Nitric acid. Однако,
для внешнего применения не стоит смешивать азотную кислоту
со спиртом, т.к. алкоголь растворят кислоту. Sepia стоит ис-
пользовать для лечения больших и плотных бородавок, а
Calcarea - для мелких и мягких.
Hirsch рекомендовал использовать местный компресс из
насыщенного раствора Kalium Causticum. Если у детей возникает
много бородавок, то частое использование концентрированного
раствора морской соли избавит от этого кожного заболевания.
Antimonium crud. помог при лечении мягких плоских
бородавок, больше на шее, руках, плечах (O.M.andS.R. v. 5, 147).
Holcombe (NAJ.,of H.,XIV., 17) хвалил использование
карбоната окис и магния, два или три грана три раза в день, до-
вольно продолжительное время. Этот способ помог, в то время
как все виды наружного лечения потерпели неудачу.
Благодаря внутреннему и внешнему использованию
Phytolacca бородавки исчезли, и не наступил рецидив.
РоговиОные отростки (horns) представляют собой ги-
пертрофированные сосочки кожного покрова, содержащие один
или больше сосудов под слоем эпидермиса. На разрезе у них
гранулярная структура, с маленькими отверстиями, а когда про-
исходит обезвоживание, то они покрыты концентрическими
трещинами. В действительности они представляют собой уве-
личенные бородавки, которые локализованы, в основном, на
голове, под волосяным покровом, на лбу и висках, намного реже
- на лице и конечностях и, совсем редко, на теле, особенно у
женщин. Они растут очень медленно и безболезненно. Способ
лечения - полностью удалить вместе с основанием. При пра-
вильном удалении нет необходимости в прижигании.
Кондиломы (condylomata) — это тоже гипертрофирован-
ные сосочки кожного покрова под слоем эпидермиса. Они более
мягкие и содержат больше сосудов, чем бородавки. Излюблен-
ная локализация — внутренняя часть бёдер, промежность, вокруг
анального отверстия, головка мужского полового члена или в
соответствующих местах у женщин. Новообразования могут
быть самой разной формы и зависят от раздражения, которое
возникает в результате выделений при гонорее или сифилисе,
вместе с естественным потоотделением; обычно поражает не-
152
чистоплотных людей. Некоторые образования имеют широкую
основу (ножку), некоторые узкую; могут быть расщеплены у
основания (по виду напоминают шелковицу), и часто сдавлены,
в результате расположения между двумя частями тела. По ана-
томическому строению кондилома похожа на слизистые бугор-
ки, поэтому некоторые медики назвали её плоской кондиломой.
Многие специалисты считают, что отсечение — это един-
ственный метод лечения, однако Jahr (Venereal Diseases, p. 152)
полагал одно только наружное лечение недостаточным, и реко-
мендовал для лечения плоских, широких, бобовидных кондилом
- Thuya, Nitr. ас; для выступающих, напоминающих по виду
цветную капусту или мадину - Thuya; для веерообразных -
Cinnabaris; для кондиломы на ножке - Lycop, Nitr. ас; для ко-
нусообразных - Merc, sol.; для сухих - Thuya, Merc, soL, Merc.
cor., Lycop., Nitr. ас; для влажных, гноящихся - Nitr. ас,
Thuya., Sulph., Euphras.; для мягких, пористых - Sulph.
В зависимости от расположения - при возникновении
кондиломы на головке мужского полового члена используют —
Nitr. ас, Thuya, Cinab., Lycop., Sulph.; на крайней плоти -
Thuya, Nitr. ас, Lycop,,, Merc, cor.; на мошонке - Thuya; вокруг
аначьного отверстия - Thuya, Euphr., Merc cor.
Ихтиоз (ichtyosis). Это заболевание происходит: частич-
но - из-за аккумуляции эпидермального вещества; и, частично, -
из-за гипертрофии сосочкового слоя и утолщения всего кожного
слоя, с деформацией кожных желез. Происходит нарушение хи-
мического состава клеток эпидермиса; возникает избыток неор-
ганических компонентов (как правило, избыток жира), и мы на-
блюдаем явное присутствие железа с фосфатом и углекислым
кальцием, а, в некоторых случаях, - присутствие кремния
(Simon, Hautkrankheiten).
Чешуйки при истинном ихтиозе обычно тонкие, перла-
мутрового оттенка, плотно прилегают друг к другу в центре, но
по краям слегка отстают; образуя бляшки многоугольной формы
{перламутровый ихтиоз Алибера, ichtyosis nacrie of Alibert); или
происходит наслоение темных слоев эпителия друг на друга;
также образуют многоугольные формирования {ихтиоз простой
- ichtyosis simplex), ихтиоз змеевидный (serpentine), или возни-
кают эпителиальные наслоения в виде шипов, когда удлинённые
и узкие сосочки увеличены {ихтиоз иглистый - ichtyosis hystrix),
эпидермолитический ихтиоз (porcupine skin). Причины заболе-
вания неизвестны. В некоторых семьях это наследственное за-
153
болевание. Поражает мужчин чаще, чем женщин. Улучшение
состояния обычно происходит летом, в период половой зрело-
сти, обострение болезни наступает зимой.
Часто чешуйки приобретают тёмный цвет, из-за грязи и
пигмента; излюбленная локализация ихтиоза - тыльные части
конечностей, туловища, и разгибательные части конечностей, в
результате чего это может мешать телодвижениям. Иногда забо-
левание затрагивает небольшие участки кожи, например, на ко-
ленях или локтях, формируя тёмные отложения из клеток эпи-
дермиса, по месту расположения кожных нервов.
Заболевание в лёгкой форме может протекать годами, не
доставляя сильного беспокойства, разве что в виде лёгкого зуда.
Острая форма заболевания обычно неизлечима, трудноперено-
сима и, рано или поздно, ведёт к истощению и, обычно, к тубер-
кулёзу. Особенность ихтиоза в том, что в отличие от других бо-
лезней кожи, где обострение наступает летом, при этом заболе-
вании оно наступает зимой. Ginbout рекомендует смазывать ко-
жу дважды в день мазью из глицерина, принимать тёплую ван-
ну, тонизирующие средства и хорошую пищу. В конечном счё-
те, применять водолечение, чтобы улучшить крепость кожи.
При лечении ихтиоза настойчивость и терпение будут
вознаграждены. Plumbe успешно вылечил два случая ихтиоза
таким образом: он плотно оборачивал поражённые части тела
лейкопластырем, а сверху накладывал бинт, который постоянно
смачивал холодной водой; каждый 4-й или 5-й день он менял
повязки. Hebra рекомендовал размягчать слой эпидермиса с по-
мощью постоянных тёплых ванн и растирания маслами (напри-
мер, рыбьим жиром); при более остром ихтиозе методично ис-
пользовать зелёное мыло (Schmiercur), и заворачивать тело
больного в шерстяную ткань. Hunt применял микстуру, предло-
женную Fowler для внутреннего лечения, а для наружного -
смешивал чистый глицерин с микстурой Fowler, если необходи-
мо, смесь разбавляли.
Kafka (l.c.II.,481) советовал использовать Phosphorus для
внутреннего и наружного лечения, как при плотных угрях, т.к.
это вещество оказывает физиологическое воздействие на уплот-
нённую и гипертрофированную кожу. Iodine и Аигит также ре-
комендованы к использованию. Raue (I.e.. 608) рекомендовал
Calc, carb., ClemaL, Graph., Hepar, Lycop., Petroleum, Plumbum,
Sepia, Silic., Sulphur, Thuya. Для удаления плотных чешуек
лучше всего педходит растирание маслом, а затем тёплая ванна.
154
Pratt (Tr.H.M.S. of N.Y., 1870) рассказал о случае ихтиоза, при
котором было поражено почти всё тело, особенно руки, бёдра,
ноги, колени. Они были покрыты толстыми выступающими че-
шуйками, похожими на шипы, вся поверхность кожи была по-
крыта также трещинами. Функция сальных фолликулов была
полностью приостановлена; если чешуйки отпадали, то на их
месте возникали новые; кожа была абсолютно сухой. Для лече-
ния использовали Arsetu 3, в виде порошка, три раза в день, и
Sulphur 6, два раза в день, на протяжении трёх месяцев и, в ре-
зультате, наступило полное выздоровление.
Также был описан случай врождённого ихтиоза, при ко-
тором вся поверхность тела была покрыта тонкими пластинками
кутикул, едва прикреплёнными к коже, которая была не затро-
нута. Дети, которые рождались с таким заболеванием, умирали
через несколько дней. Hebra называет это заболевание ихтиоз
новорожденных (ichtyosis sebacea neonatorum). E.M. Hake реко-
мендовал использовать Iodide ofarsenicum.
Атрофия (atrophy)
Rokitansky считал., что при атрофии происходит исчез-
новение определённых элементов, которые участвуют в форми-
ровании ткани, и не происходит их должно компенсации. Это
происходит либо из-за недостатка образования нужного количе-
ства элементов, либо когда их количество превышает количест-
во вновь созданных. Neumann (I.e., 301) считал, что при истин-
ной атрофии1 (true atrophy) происходит уменьшение и сжатие
элементов, а при качественной атрофии (qualitative atrophy) —
их вырождение. Коленом атрофия может наступить из-за воз-
действия опухолей, при этом кожа более тонкая, блестящая и
прозрачная, линии и морщины на ней исчезают; также происхо-
дит атрофия и сосочкового слоя, вскрытие, в конечном итоге,
эпидермиса и обнажение мальпигиева слоя. Кожная атрофия
также может возникнуть в результате хронического кожного
заболевания или после истощающих болезней (сыпной тиф).
Старческие изменения кожи происходят, в основном, из-
за снижения эластичности тканей кожи в результате мышечных
сокращений, которые истончают кожу. Обычно происходят
также изменения и в структуре кожи - медленное зернистое пе-
рерождение, старческое сморщивание кожи, стекловидное пере-
рождение и т.д. Эти регрессивные процессы происходят вместе
с нарушением питания в старческом возрасте, которое оказыва-
155
ет влияние на Е.есь организм. Ощутимую потерю эластичности и
растяжимости кожи также относят к старческим изменениям.
(Neumann, I.e., 314).
Один из самых интересных видов атрофии - это атрофия
луковиц скальпа, которая ведёт к выпадению волос (облысение,
алопеция, calvities, alopecia). Она может быть врождённой, слу-
чайной или обычной (старческой). Первый вид довольно ред-
кий; обычно первичные волоски покрывают поверхность голо-
вы, присутствие луковиц волос очевидно, однако они пребыва-
ют в инертном состоянии. Второй случай, случайное или час-
тичное выпадение волос, - как при паразитарных заболеваниях
или из-за снижения жизненной силы. Третий вид - старческое
выпадение волос, когда происходит атрофия волосяных луко-
виц, но они не исчезают полностью, волосы также полностью не
выпадают, однако, они теперь тонкие, короткие и слегка вью-
щиеся. Такие волосы называют лануго.
При старческой (сенильной) алопеции, так же, как и во
время алопеции преждевременной (которая поражает молодых
людей), волосы начинают выпадать на макушке головы и на
висках, в то время как на затылке и на подбородке могут расти
всю жизнь. К61 liker утверждал, что выпадение волос в престаре-
лом возрасте зависит от облитерации капилляров сосочков во-
лос, и от атрофии спинномозговых и вазомоторных нервов. Од-
нако, другие специалисты полагали, что фолликулы всего лишь
становятся меньше, и содержат первичные волоски. Neumann
обнаружил, что и волосяные фолликулы, и эпителиальные вла-
галища корня полоса сморщены; клетки внешнего слоя сначала
увеличены в количестве, затем их количество уменьшается или
происходит жировое перерождение; расположены вокруг тон-
ких волос, чей корень наверняка истощен и пигментирован, в то
время как сальные железы очень сильно увеличены и располо-
жены ниже дна волосяного мешочка (паразитарные заболевания
волос будут рассмотрены в главе о паразитах).
Kafka (I.e.,IL, 486) признал, что любой вид лечения бес-
полезен, если цель - это полное восстановление атрофирован-
ных волосяных луковиц. Во время частичной атрофии, лануго,
он советует сбрить все курчавые волосы и втирать в кожу голо-
вы утром и вечером чистый одеколон или раствор жидкого ам-
мония (3i. to 5 iiij. дистиллированной воды).
Если волосы выпали в результате серьёзной болезни
(при потере жизненной силы), хорошее питание вряд ли помо-
156
жет. но с восстановлением сил организма волосяные луковицы
могут снова возникнуть, и волосы станут расти. Для лечения
defluvium cappilarum (вырожденных капилляров) рекомендован
Calc.carb.6 или Natrum тиг.6, они улучшают конституциональ-
ные соотношения и восстанавливают силы. Лучшие вспомога-
тельные средства - это свежий воздух и хорошее питание. Если
больной очень слаб и истощён, то следует использовать
Cinchona, а также, для наружного применения, рекомендован
раствор (Tinct. Cinchonae 3i. aq. dist. Bin.). Если при сильной
анемии существует необходимость в использовании Ferrum, то
его тоже можно рекомендовать для наружного применения
(Ferrum acet. grs. iii., aq. Destil. ? iii.).
Причина преждевременной седины волос - уменьшение
пигмента., которое происходит либо внезапно, либо постепенно.
Landois полагал, что поседение волос напрямую связано с забо-
леванием нервной системы; в результате человек часто чувству-
ет себя подавленным, и, таким образом, это состоянние может
спровоцировать другие хронические или острые поражения, или
спровоцировать появление седины. Для борьбы с сединой Pfaff
рекомендовал для приёма внутрь использовать Sulphur и вти-
рать желток яйца, т.к., как известно, что он содержит серу и же-
лезо. При приёме Lycop.6, Graphit.6, или Hyosc.39 возможно,
произойдёт замедление появления седины, но Kafka уверен, что
лучше применять Natr. тиг., как внутрь, так и наружно, т.к. в
некоторых случаях произошло восстановление некоторых уча-
стков волосяного покрова. Hughes (Therap. 469) выяснил, что
Phosph. ас. оказал действие, когда выпадение волос произошло
из-за локальной или общей слабости организма. Если есть по-
дозрение на сифилис, то следует использовать Fluor, ас. При
отсутствии сифилиса Mr. Hunt рекомендовал Arsen., что прино-
сит очень хорошие результаты. Teste опубликовал некоторые
интересные результаты с использованием Aloes, которое в шес-
том разведении помогло излечить выпадение волос у взрослых.
Raue считал, что следует использовать Kali carb. (когда волосы
сухие), Hepar, Phosph.» Sepia, Silic. - при хронических головных
болях, Kail carb., Nitr, ас. - при нервных лихорадках, Phosph.
ас - при сильном беспокойстве и горе. Кроме того, рекомендо-
ваны: Ambra, Atnmoru carb., Baryta carb., Calc.carb., Conium,
Graphit, Lycop., Natr. mm., Sulphur, Zinc.
Французские медики рекомендуют для лечения случай-
ного облысения смешать драхму Tinct. of Phosph. с унцией
157
Castor Oil. Эту смесь втирать в кожу три раза в день, каждый раз
на протяжении получаса, после того, как кожа головы будет
очищена с помощью тёплой воды, без использования мыла.
Заболевания ногтей
Ногти тоже подвержены гипертрофии, атрофии и пере-
рождению. При гипертрофии ногтей (отаогрифоз,
onychogryphosis) происходит удлинение и изгибание ногтевой
пластинки, подобно когтю, или возникает её утолщение. Могут
быть поражены все ногти сразу, или только некоторые, ногти
вырастают грубые и шероховатые, теряют свой блеск, происхо-
дит их отслоение от ногтевого ложа. Возникает диагональное
или продольное расщепление. Как утверждал Virchow, ногтевые
пластины либо нарастают друг на друга, роговой слой эпидер-
миса окружён трещинами в ногтевых пластинах, или весь но-
готь приобретает коническую или кубическую форму. Ногтевое
ложе укорачивается, и ноготь становится короче. Как результат,
ногти приобретают форму когтей, теряя все свои предыдущие
свойства. Иногда ногти могут принимать даже спиралевидную
форму (Neumann, I.e., 285).
При использовании Graphite заметно утолщение ногтей
на руках, так же, как и при применении Alumina, Calcarea,
Mercur., SabadiL, Sepia, Silic, Sulphur.
Атрофия ногтей, особенно с изменением структуры
ногтя, чаще поражает ногти на ногах, чем на руках. Ногти теря-
ют свой блеск и гладкость, перестают расти. Ноготь выглядит
так, как будто он сформирован из нескольких слоев друг на дру-
ге, каждый верхний слой короче нижнего; по структуре ноготь
более ломкий м сухой. Постепенно части ногтя отпадают, пока
все слои, нижние и верхние, совсем не исчезают. Перед тем, как
ноготь совсем исчезнет, у основания некоторое время можно
наблюдать неровные мелкие фрагменты ногтевой пластины. Это
иногда происходит (ещё один регрессивный процесс) у пожи-
лых людей, однако были случаи и среди молодёжи.
Для лечения ломкости, расслоения и расщепления ног-
тей рекомендованы: Alumina, Curare, GraphiL, Mercur., Sepia,
Silic, SquilL, Sulphur; против отслоения - Antim., Arseru,
Helleb., Mercur., Secale, Sepia, SquilL, Thuya.
Следует отличать онихию простую (simple onychia) от
злокачественной или паразитической формы. Симптомы онихии
просты — обы*. кое воспаление; чаще с одной стороны ногтя, в
158
ткани, где врастает ноготь. Гноетечения не происходит, возни-
кает постепенное отслоение ногтя, он приобретает тёмный отте-
нок, усыхает и, в конечном итоге, полностью отпадает. Вскоре
вырастает новый ноготь, однако, чаще очень неправильной
формы. Gilchrist (I.e., 297) рекомендовал использовать Arnica,
Silk, или Sulphur, а если ноготь пострадал в результате травмы,
и отсутствуют признаки скрытого заболевания, то следует при-
менять Arnica. Jahr рекомендовал использовать очень специфи-
ческое средство Hepar, после него хорошо помогает Lachesis;
если может произойти изъязвление, то следует применять Silic.
или Sulphur. Когда флегмонозное воспаление поражает лимфа-
тическую систему и вспышки боли отдают в руку, то следует
использовать Rana bufo, т.к. это может принести облегчение.
Почти всегда действенным оказывалось использование Fluor.
ас. для лечения обычной онихии: для наружного применения
(1:20) и приёма внутрь - ЗОСН или 200СН.
Колено-паразитарные заболевания
В своей монографии «О происхождении паразитарных
заболеваний кожи» Hogg считал, что к паразитарным и грибко-
вым заболеваниям можно отнести следующие: паршу, trichoses
furfuracea, алопецию, сикоз, хлоазму.
Но, многие специалисты не совпадают во мнениях отно-
сительно роли растительных микроорганизмов при кожных за-
болеваниях. Fox и Bennett считают грибок чем-то в виде допол-
нения к болезни, т.е. «болезнь с кожным высыпанием плюс па-
разитирующий организм». Другие же, наоборот, считают грибок
единственной причиной заболевания, и дают родовые названия
каждому виду грибка (Kuchenmeister).
Парша (favus)
(Porrigo favosa, porrigo lupinosa, favus disperses, tinea fa-
vosa, achorion Schonleinii).
Prof. Bennett писал: «Я полагаю, что для понимания па-
тологии парши следует исходить из того, что это, по сути своей,
есть форма нарушенного питания, при которой происходит от-
деление материала, сходного или даже идентичного туберкулёз-
ному; материал этот предоставляет почву для прорастания тай-
нобрачных растений, наличие которых патогномонично для это-
го заболевания. Это объясняет, отчего так часто эту болезнь
159
встречают у золотушных людей., среди истощённых или плохо
питающихся детей, отчего болезнь не может инкубироваться в
здоровых тканях, и почему для заражения необходимо наличие
чешуйчатых, гнойничковых или везикулярных высыпаний на
коже. Но, учитывая возможность заражения здоровых людей,
можно предположить, что материал, необходимый для роста
растений, может поначалу, когда его отделение еще незначи-
тельно, формироваться первично или вторично; иными словами,
с самого начала может наблюдаться недостаток жизненной си-
лы, как в случае золотушных больных либо же может иметь ме-
сто продукция клеточных образований, таких, как гной и эпи-
дермис, которые, разрушаясь и низводясь до состояния одно-
родного и гранулярного вещества, составляют вторичную осно-
ву, на которой питается и растёт паразит».
При парше или истинной парше возникают характерные
зеленовато-жёлтые, сухие корочки разной толщины, иногда
блюдцеобразной формы, или в виде других неправильных форм.
При заболевании от больных часто исходит странный запах пле-
сени («мышиный запах»). Болезнь поражает любую часть тела,
где присутствуют волосы, но излюбленная локализация - кожа
головы. Корочки состоят из грибковых элементов, эпителиаль-
ных чешуек и частей волос, обладают вогнутой внешней и вы-
пуклой внутренней поверхностью, и покрывают поверхность
углублений на коже в зависимости от её толщины. При разроз-
ненной локализации корочек на поверхности кожи болезнь на-
зывают favus dispersus, при сливной -favus confertus.
Первый вид заболевания - favus disperses (рассеянный) -
более распространён. В начале происходит увеличение числа
кутикул возле одного волоса, или группы волос, затем возникает
маленький красный круг. Такие волосы теряют свой блеск, ту-
скнеют и меняют цвет. Немного позже возникают маленькие
жёлтые скутулы, размером с зерно проса, прикреплённые к
нижнему слою чешуек эпидермиса вокруг волоса. Происходит
ещё более сильное изменение волос, и они легко выпадают. С
самого начала отсутствует центральное вдавление, мы наблюда-
ем только сферическое возвышение вокруг волоса, которое, по
мере роста, приобретает круглую форму, с блюдцеобразным
вдавлением в центре. Эта блюдцеобразная масса - отдельная
скутула, чьи внешние слои более яркого цвета, чем внутренние,
которые постепенно бледнеют. Такая отдельная скутула может
расти, пока не достигнет полдюйма в ширину. Через некоторое
160
время происходит изменение округлой формы, очертания'при-
обретают нечёткий вид, возникает объединение смежных пора-
жённых участков и, как результат, - вся кожа головы поражена
(favus circulaire coherent). Также среди этих масс можно наблю-
дать пустулы и пятна крови. На последней стадии может быть
частичное облысение, в результате разрушения волосяных фол-
ликулов и их сосочков. Кожа головы выглядит бледной, глад-
кой, блестящей, грубой на ощупь. Другой вид заболевания
(favus nummularis) поражает округлые участки скальпа, а не от-
дельные волосы. Заметно повышенное образование чешуек эпи-
дермиса, которые окружают стержень волоса; чешуйки белые и
формируют вязкие выделения (favus squamosus, tinea furfiiracea).
При третьем виде заболевания поражённые участки не
круглой формы, а вытянутой и неправильной. Возникает ощу-
щение, что организм паразита в этом случае начинает своё раз-
витие на самом стержне волоса, постепенно поражая и объеди-
няя воедино все волосы вокруг. Тенденция парши, если её не
лечить-разрушать волосы (Hillier, /. с, 257).
По мнению многих специалистов, грибок парши - это
achorion Schonleinii, однако Hebra и Hutchinson считают, что все
паразитарные кожные заболевания зависят от одного вида гриб-
ка. Они делают свои выводы из медицинской практики исполь-
зования компрессов и бандажей, как влажных повязок (резуль-
таты возникновения парши, стригущего лишая или двух заболе-
ваний сразу). Neumann вместе с Hillier считают, что грибок
achorion - это патологически изменённый вид плесневого гриб-
ка penicillium, который, благодаря своей способности к аккли-
матизации, подходит больше для развития на коже человека,
чем другие сходные грибки. Но видимые различия среди гриб-
ков, найденных на коже, почти полностью зависят от питания
грибка; от того, больше или меньше пища содержит сахар, бел-
ковые или азотистые элементы и т,д.
Обычно общее состояние здоровья больных паршой хо-
рошее, но, в большинстве случаев, присутствуют конституцио-
нальные симптомы. Если вдруг происходит ухудшение здоровья
больного, то обычно возникает увеличение лимфатических же-
лез шеи или брыжейки, и легочная недостаточность. Нечисто-
плотность, плохое питание, плохие условия жизни, сырые жи-
лые помещения обычно ухудшают состояние больного. Hebra
подчеркнул, что именно из-за нечистоплотности очень часто и
возникает парша, и отметил, что обычно среди представителей
161
высшего класса это заболевание отсутствует. Болезнь всегда
носит хронический характер и, для улучшения состояния боль-
ного, необходимы чистота, хорошая пища и свежий воздух.
Больные паршой должны хорошо питаться, особенно жирной
пищей. Рыбий жир и железо - это излюбленные средства при
этой болезни. Волосы следует коротко подстричь, скутулы уда-
лить с поверхности кожи, размякая их с помощью масла или
гипосульфита из соды или, если необходимо, с помощью серной
кислоты или горячих припарок. После очищения кожи головы
следует удалит ь волосы, и сразу применить средства для унич-
тожения паразитирующих организмов, например - hyposulphite
of soda 5 Hi., dilute sulphurous acid 5 1/2, water q. s. ad. 5xvi. Ка-
ждый день следует очищать определённую часть кожи, а всю
поверхность головы увлажнять раствором серной кислоты. По-
сле уничтожения паразитирующих организмов можно исклю-
чить доступ воздуха к коже головы, обильно нанося мази после
использования средств для уничтожения паразитов. Последую-
щее облысение: следует лечить стимуляцией кожи головы, одна-
ко, в некоторых случаях невозможно восстановить рост волос,
из-за того, что волосяные сосочки были полностью уничтожены
в результате грибкового поражения (Fox, I.e., 432).
Несмотря на то, что Kafka отрицал все возможные го-
меопатические виды лечения этого заболевания, и предлагал
применять только средства для уничтожения паразитов, Teste
(Diseases of Children, 220) считает гомеопатические средства
лучшими для лечения парши. Sulphur, Dulcanu, Viola trie,
OleandL, Hepar - основные вещества для лечения разных видов
этой экзантемы. Sulphur и Dulcam. особенно подходят для ле-
чения мокнущего вида заболевания, у детей со светлой кожей.
Viola trie, можно совмещать с любым из этих препаратов при
сильном зуде. Oleand. назначают, если при высыпаниях присут-
ствует сильный зуд и нестерпимое ощущение жжения после по-
чёсывания головы; также, если поражены брыжеечные железы
(а это выражено в виде опухания и ощущения тяжести в брюш-
ной полости); дефекация происходит чаще, часто еда даже не
успевает должным образом усвоиться. Hepar Sulph, используют
в случаях, если экзантема поражает не только кожу головы, но и
заднюю часть шеи или лицо, или в случаях последующей оф-
тальмии с изъязвлением роговицы и т.д.
Dr. Th. Meurar из Нью-Олбани рекомендовал использо-
вать спиртовые повязки для лечения парши и других грибковых
162
заболеваний. Если болезнь поражает конечности, то он пропи-
тывает повязки спиртом (95%), а если болезнь поражает кожу
голову, то вечером он дезинфицирует поражённые участки и
оставляет повязку, пропитанную спиртом, на всю ночь на коже
головы. Это помогает даже в самых тяжёлых случаях, и не ме-
шает использованию гомеопатических средств. Спирт - это ней-
тральное средство, облегчает раздражение кожи, и не происхо-
дит разрастание парши по периферии.
Некоторые терапевтические советы по использованию
лекарственных средств:
Arsenicum. Кожа головы .абсолютно сухая, грубая, покрыта че-
шуйками, струпьями; иногда болезнь поражает лоб, лицо, уши.
Bromine. Злокачественная короста, сильно источает жидкость;
сухие участки кожи обильно покрыты чешуйками; присутствует
гиперчувствительность кожи головы; невыносимый запах пора-
жённой части кожи.
Calc. curb. Плотные струпья покрывают густой слой гноя;
большие по размеру струпья, иногда один струп покрывает по-
ловину кожи головы.
Cornus circinnata. Выделение чистой клейкой жидкости, кото-
рая формирует мокнущие струпья.
Lappa major (Arctium lappa). Кожа головы покрыта серовато-
белыми корками, почти все волосы выпали, болезнь затрагивает
лицо и шею; мокнущие, зловонные скутулы на голове у детей;
опухание и нагноение подмышечных желез.
Mezereum. Сухие скутулы на скальпе, нестерпимый зуд, как
будто голова оказалась в муравейнике. Белые, чешуйчатые, от-
стающие скутулы на коже головы, затронуты также лоб, виски.
Phosphorus. Бледная, гладкая, чистая безволосая кожа головы.
Vinca minor. Пятна на коже головы, мокнущие выделения, кол-
тун (свалявшиеся вместе волосы); волос выпадает в одном мес-
те, и на его месте вырастает седой волос,
Arsen., Baryta carb., Bromine, Calcar., Dulcanu, Hepar, Graphit,
Lycop,, Mercur., Phosphor., Oleand., Rhus tox., PetroL, Sarsap.,
Staphys., Sulphur, Viol trie, помогли при трудноизлечимых ви-
дах заболевания, rj\t даже не помогла депиляция.
Лишай стригущий (tinea tonsurans)
Porrigo scutelata, Trichoses furfuracea, Herper tonsurans,
обычный лишай стригущий на коже головы. Паразитирующий
организм - Trichophyton tonsurans.
163
Hogg (I.e., 46) убеждён, что стригущий лишай, как и
парша, возникает как результат плохого состояния здоровья, и
берёт свое начапо не в слое эпидермиса, ни в волосяном покро-
ве, а в органах секреции. Произрастание паразитирующего ор-
ганизма - это побочный эффект и, всё же, если уделить внима-
ние общему состоянию здоровья и применить конституциональ-
ное лечение, даже застарелые формы стригущего лишая можно
вылечить. Свежий воздух, хорошая еда и укрепляющие средства
уничтожают паразитирующий организм, и почва, где происхо-
дит его развитие, перестает его кормить; постепенно кожа при-
обретает обычн ый вид, и волосы снова начинают расти.
Лишай стригущий поражает как бедные, так и богатые
слои население, изредка поражает и животных. Лишай стригу-
щий во многом схож с паршой: заболевание также не может
возникнуть 6es развития паразита; поражение заразное, но не
поражает всех, кто имеет дело с инфекцией; заболевание также
хроническое. От области поражения волосяного покрова и из-
менений, которые происходят в результате поражения, зависит
степень заболевания; как и парша, болезнь может поразить как
кожу тела или конечностей, так и кожу головы, однако лишай
стригущий очень трудно излечить при поражении кожи головы.
Psorium 3 (Н.М. IV. 398). Staphysagria: жёлтые, мокну-
щие, грубые наросты, отстающие от волос; больной очень чув-
ствителен к малейшему прикосновению.
Neumann (I.e., 429) выделил три разновидности: 1) лишай
стригущий везикулярный (herpes tonsurans vesiculosus), который
проявляет себя в виде маленьких точечных везикул, прозрач-
ных, округлой формы, через несколько часов они подсыхают и
оставляют после себя на коже небольшие тонкие корочки и че-
шуйки. Новые везикулы возникают рядом, и, таким образом,
происходит периферический рост заболевания: в центре - тон-
кие чешуйки, а по краям — новые формирования везикул. Иногда
происходит слияние таких кругов поражения на коже, и, если в
месте соприкосновения исчезает сыпь, то возникают змеевид-
ные линии из чешуек, как при псориазе; 2) лишай стригущий
пятнистый (herpes tonsurans maculosus), который проявляет
себя в виде сЕ1£тло-красных пятен с небольшой беловатой че-
шуйкой в центре; при периферическом росте постепенно блед-
неет в центре, как при кольцевидной эритеме; 3) лишай стригу-
щий сквамозный (herpes tonsurans squamosus), представляет со-
бой последнюю стадию двух предыдущих видов, при пораже-
164
нии частей тела без волосяного покрова, выражает себя в виде
образования чешуек, часто в виде округлых формирований.
В результате поражения кожи головы происходят сле-
дующие изменения: волосы выпадают или ломаются в ограни-
ченных местах, кожа покрыта корочками или чешуйками, кото-
рые легко можно удалить. Грибок можно обнаружить как в
клетках кожи, так и в слое эпидермиса, а также в волосах и в
эпители&тьном влагалище корня волоса. Волосы становятся
тусклыми и ломкими, теряют свою эластичность, и состоят из
волокон в месте разлома.
Причины развития лишая стригущего очень разнообраз-
ны. Жаркая и влажная среда - излюбленные составляющие, по*
этому чаще болезнь возникает после длительного применения
влажных компрессов, особенно, если не соблюдать правила ги-
гиены. После использования гидропатами влажных повязок в
области живота и поясницы, часто возникает стригущий лишай,
а иногда происходит изъязвление после их затяжного использо-
вания. Болезнь часто поражает детей, иногда распространена по
всему детскому учреждению. Сырые жилища и влажная одежда
часто служат причиной появления лишая; как правило, в домах
таких больных плесень повсюду, на одежде, обуви и т.д.
Наблюдения Hebra подтвердили, что стригущий лишай и
паршу вызывает один и тот же грибок, а именно, - грибок
penicillium. Hallier также рассматривает грибок trrichophyton как
точечное расположение спор грибка penicciliumu как продукт
пылевого грибка милдью (ustilago).
Лишай стригущий исчезает, даже если болезнь уже затя
нулась, с помощью использования следующих средств. В лёгких
случаях болезнь исчезает при энергичном растирании поражён-
ного места калиевым мылом (Schnierseife). Если болезнь уже
затянулась, то лучше втирать мыло в поражённые участки тела,
и позволить ему высохнуть на коже. Также может помочь ис-
пользование spiritus saponis alkalinus (щелочной мыльный рас-
твор). Если болезнь сильно затянулась, и возникла инфильтра-
ция кожи, на поражённые участки следует наносить жидкую
смолу после растирания кожи. Положительного эффекта можно
достигнуть и при омовении поражённых участков бензином,
раствором буры, нефтью, перуанским бальзамом или слабым
раствором карболовой кислоты (Neumann, 431). Hogg, наоборот
Уделил особое внимание общему состоянию организма и, при
165
соблюдении больным укрепляющего режима, раздражение и
кожные образования быстро исчезают.
Fox (I.e., 435) считал, что для лечения необходимы три
вещи: 1) изменить почву, на которой происходит развитие пара-
зита; 2) уничтожить паразитирующий организм; 3) устранить
последствия развития паразита. Как выяснилось, лишай стригу-
щий часто поражает детей с флегматичным темпераментом,
бледных и тощих. Обычно они не употребляют в пищу жиров, а
если и употребляют, то плохо их усваивают. Поэтому необхо-
димо устранить признаки диспепсии и печёночной недостаточ-
ности. Больному необходимо пребывать на свежем воздухе, в
чистом окружении, соблюдать другие гигиенические меры, мяс-
ную и молочную диету. Органы пищеварения должны быть в
хорошем состоянии, чтобы усваивать рыбий жир. Для борьбы с
паразитирующим организмом следует коротко остричь волосы.
По возможности, как можно больше поражённых волос следует
удалить с помощью эпиляции, хотя это довольно проблематич-
но и занимает много времени. В любом случае, голову необхо-
димо тщательно мыть с мылом два или три раза в неделю. В
сложных случаях можно несильно втирать в бляшку жидкости,
и, как только происходит созревание, следует вытереть участок
промокательной бумагой. Если присутствуют сильное раздра-
жение, боль или опухание кожи, то можно ставить припарки на
1-2 часа. Процедуру можно повторять каждые 3, 4 или 5 дней,
пока все видим ые поражённые волосы не будут удалены.
Hughes (Therapeutics, 462) использовал Sepia и Tellurium
для лечения лишая стригущего на лице, таким образом, ему все-
гда удавалось /достичь выздоровления. Toothaker (/.с, 155) реко-
мендовал Calcar., Caustic, ClemaL, Mangaru, Nitrum, Rhus tox.,
Sepia, Sulphur, и отмечал, что при лечении разных видов лишая
стригущего следует обратить должное внимание на различные
органы секреции и другие функции организма, а также на кон-
ституциональные и другие дискразии, т.к. от этого может зави-
сеть правильней выбор лекарства.
Dr. Cam (Lancet, 1876) рекомендовал использовать бор-
ный раствор или масло (насыщенный раствор борной кислоты в
кипящей воде; одна драхма кислоты на одну унцию мази).
Lacharnare считал кротоновое масло хорошим средством
для удаления паразитирующих организмов и волос. При исполь-
зовании кротоиового масла в коже головы возникает небольшой
отёк, боль и везикулы с жёлтой жидкостью. Происходит слия-
166
ние везикул, они образуют корочки, и, после наложения припа-
рок, паразиты отпадают вместе с волосами. Смачивание глице-
рином помогает остановить выделение жидкости. Вскоре воло-
сы снова вырастают, сначгша медленно, затем всё увереннее. Из
масла-какао, воска и кротонового масла делают помаду для во-
лос, чтобы устранить раздражение после использования крото-
нового масла. Если болезнь поражает всю кожу головы, реко-
мендуют использовать этот состав в чрезмерных количествах на
разных участках, для того> чтобы избежать появлении лихорад-
ки из-за возникновения множества волдырей. (Amales de la Sac.
MedDeGand. 1876)
Лишай опоясывающий (tinea circinata) (Duhring 537) -
это заразное, паразитарное заболевание, возникает из-за грибка
tricophyton, выражает себя в виде одной или нескольких локаль-
ных, круглых, разного размера чешуйчатых бляшек, вызываю-
щих зуд и воспаление.
Dr. Foor Murray (Brit. Med. Journ. 58, 1877) использует
спиртовой экстракт из корня Tong Pang Chong, нанося состав в
три слоя, с интервалами, чтобы каждый слой успел подсохнуть,
на поражённые участки перед отходом ко сну. Считает действие
состава очень хорошим.
Лишай декальвирующип (tinea decalvans)
Porrigo decalvans, alopecia areata. Паразитирующий орга-
низм - грибок Microsporon audonini.
Полагают, что лишай декальвирующий - это незаразное
заболевание, однако, часто людей, живущих под одной крышей,
в одинаковых неблагоприятных условиях, болезнь поражает од-
новременно. 'Этот вид алопеции проявляет себя в виде изолиро-
ванных бляшек на коже. Кожа после выпадения волос, выглядит
чистой, гладкой и белой, как мрамор. Несмотря на то, что бо-
лезнь может начаться с кожи головы, она ведёт себя довольно
странно, т.к. впоследствии может перебраться на волосяной по-
кров бровей с области висков, где уже остались безволосые уча-
стки. Болезнь протекает довольно активно, поражая как детей,
так и взрослых. Часто низкая жизнеспособность человека слу-
жит хорошей почвой для развития паразита (Hogg, I.e., 48). Во-
лосы вокруг поражённого участка сухие в той или иной степени,
нормально растут, отсутствует волосяная луковица и происхо-
дит сужение от корня. В результате микроскопического иссле-
дования, в некоторых случаях, в интервалах, на стержне волоса
167
обнаружены скопления мельчайших спор, как и в эпителиаль-
ных массах непосредственно возлг волоса. При такой алопеции
видны волосяные фолликулы, снижение чувствительности не-
намного больше, чем при инертности фолликулов, всегда при-
сутствует предшествующая эритема с сопутствующим отделе-
нием чешуек с безволосого участка кожи; т.к. потеря волос на-
прямую зависит от их стремительного роста в нормальном со-
стоянии (преимущественно у людей с тёмными волосами).
Fox (/. с, 462) смазывал все созревающие волдыри на-
рывной жидкостью, удаляя некоторые некрепкие волосы вокруг
поражённого участка кожи, а затем, в течение 10-14 дней, вти-
рал мазь сулемы (gr. ii. to За.) и, в конце, обрабатывал поверх-
ность Nux vomica, мазью или лосьоном с кантаридином. Для
внутреннего использования он прописывал железо, рыбий жир,
горькие настойки и т.д., в зависимости от вида заболевания.
Hogg заметил, что молодые люди выздоравливают быстрее, и
склоны к спонтанному выздоровлению, в то время как взрослые
выздоравливают довольно долго. Он считал Arsenic одним из
самых действенных препаратов, т.к. в большинстве случаев он
помог излечить заболевание.
Среди лекарственных препаратов для лечения лишая де-
кальвирующего можно выделить следующие:
Aloes. Волосы выпадают пучками, оставляя лысые участки; так
же выпадают ресницы; пациент страдает от головных болей.
Arsenicum. Лые;ые участки вокруг или около лба. Кожа головы
покрыта чешуйками или корочками.
Vinca minor. Е'юлосы выпадают в определённых местах, на их
месте вырастают седые волосы.
Jam* {Clinical Guide, p. 194) также рекомендовал исполь-
зовать следующие средства: когда волосы выпадают по бокам
головы - Graphit, Phosph.; на передней и верхней части головы
- Arsen., Natr, mur., Phosph.; на макушке - BaryL, GraphiU,
Lycop., Sepia, Zinc; на затылке — СагЬ. veg., Petrol., Phosph.,
Silic; на виска:: - Calcar., Kali curb., Lycop., Natr. mur.; для дру-
гих лысеющих участков - Canthar., Jodium, Phosph. Некоторые
медики нашей школы рекомендуют наружные примочки из на-
стойки фосфора, gtt. in. to 5xvL дистиллированной воды.
Hebra считал алопецию гнёзд ну ю следствием поражения
нервных функций, и отрицал присутствие паразитов. Hystrum
указывал на присутствие грибков sporalis, не имеющих отноше-
ния к заболеванию. Их также можно обнаружить и у совершен-
168
но здоровых людей, когда происходит контакт поверхностного
слоя эпидермиса с пылью, но ни проникновения в более глубо-
кие ткани, ни в фолликулы не происходит. Единственное, что
необходимо, - местная терапия и общее лабораторное лечение.
Трихофития бороды и усов (tinea sycosis)
Sycosis menti, Mentagra. Паразитирующий организм -
грибок Microsporon mentagrophytes.
Willan описал сикоз как высыпание в виде воспалённых,
не очень плотных бугорков, возникающих в области бороды и
головы у взрослых, обычно сливаясь в бляшки неправильного
вида. Болезнь медленно развивается; сначала в области бороды
возникают маленькие красные прыщики; они постепенно рас-
тут, происходит их сливание и вскрытие, желтоватые водяни-
стые выделения покрывают и спутывают волосы; через корот-
кое время пустулы разрастаются, объединяются и формируют
нечто похожее на внутренний вид фиги, из-за этого обстоятель-
ства и появилось название заболевания. Болезнь имеет тенден-
цию к хронизации и поражению других участков тела, особенно
там, где много сальных желез. Также известно, что болезнь мо-
жет поразить веки и щеки, как мужчин, так и женщин.
Neumann (I.e., 435) подчеркнул, что следует различать
паразитарную форму herpes tonsurans barbae, и непаразитарную
форму заболевания folliculitis barbae. При паразитарном сикозе
первым делом происходит поражение волос, при обычном это
происходит позже, т.е. тогда, когда проникает гнойный экссудат
в фолликулы. Кожное высыпание при туберкулёзном трихоми-
козе (tubercular trichomycosis) сначала такое же, как и при обыч-
ном микозе, поражает глубинные ткани кожи постепенно, и ред-
ко подкожные рыхлые ткани. Бугорки возникают на коже под-
бородка, щёк, верхней 1^бы и подчелюстной области. При
обычном сикозе (simple sycosis) сначала воспаление поражает
волосяные фолликулы и кориум, а затем - подкожные ткани.
При обычном сикозе происходит всего одно локальное пораже-
ние, пребывающее в одном состоянии на протяжении многих
месяцев или лет, в то время как при паразитарном сикозе пора-
жённый участок кожи стремительно разрастается. Neumann счи-
тал, что обязательно следует проводить эпиляцию. Fox и
Anderson также считали эпиляцию и средства для уничтожения
паразитов единственным методом лечения болезни. Hogg же,
наоборот, считает sycosis menti конституциональным заболева-
169
нием, где даже запущенная диспепсия сильно ухудшает степень
заболевания, продлевает его лечение. Так же он не видит смыс-
ла в локальных компрессах. Грандулярная структура кожи - это
важный элемент, при воздействии на кожу и лечении болезни.
Kafka (/.с, П., 463) рекомендовал после состригания во-
лос или эпиляции смягчать пустулы тканью, пропитанной мас-
лом. Для приёма внутрь он использовал Mercur. prcecip. ruber 2,
(утром и вечером), и смягчающую мазь из окиси ртути на места,
поражённые сикозом. По мере возникновения новых бугорков
или пустул, снова следует прибегнуть к эпиляции, внутреннему
и наружному использованию окиси ртути, до тех пор, пока все
бугорки и пустулы не исчезнут, и не будет рецидивов. При си-
козе реснитчатом назначают то же лечение, даже когда на веках
уже началось изъязвление.
Лечение может быть довольно трудным и утомительным
в тех случаях, когда началась инфильтрация кожи и при слив-
ном расположении бугорков. Необходимо также прибегнуть к
эпиляции, т.к., таким образом, происходит уничтожение гной-
ного очага в волосяной луковице. Однако, процедура очень бо-
лезненная, и следует проводить её постепенно, только при воз-
никновении риска рожистого воспаления. После эпиляции сле-
дует втирать в кожу два или три раза в день жидкую мазь на ос-
нове фосфора (Spir. Phosph. dil. 3i., 01. amygdal Bi.), и прини-
мать Phosph.3 дважды в день. Если на коже присутствуют ко-
рочки, их следует размягчить с помощью масла, а для того, что-
бы поддерживать кожу в чистоте - прибегать к каждодневному
мытью кожи с мылом.
Baehr (i.e., П., 505) считал, что первым делом нужно уст-
ранить причину заболевания. Если через некоторое время не
наступает улучшение, он считает, что н>жно использовать
Graphit4 и Graphite, т.к. они помогли в нескольких случаях.
Рекомендованы так же Acid, nitr., Silic, OlearuL, Carb. aru9
Aurum тик, однако, их использование не принесло очевидных
желаемых результатов. Он рекомендовал после эпиляции при-
бегнуть к метс,цу лечения Hebra, втирая в поражённые участки
кожи мазь из Sulphur, Glycerine и Alcohol. Hughes (I.e., 468)
вспоминал, чте в одном случае, после неудачи с использованием
Thuya и Antimoru crud., успеха удалось достичь с помощью как
внутреннего, так и наружного использования Tart emet.
Toothaker (/.с, 177) рекомендовал разные лекарственные
препараты, в зависимости от общего состояния здоровья и реак-
170
тивности пациента. Если условия благоприятные, то рекомендо-
ваны Cicuta и Silic. А также Antim., Arseru, GraphiL, Hepar,
Lycop., Sulphur и т.д.
Лишай разноцветный (отрубевидный)(йпеа versicolor)
Pityriasis versicolor, Chloasma. Паразитирующий орга-
низм - грибок Microsporon furfur.
Хлоазма всегда проявляет себя в виде небольших эрите-
матозных пятен. Всегда присутствует зуд кожи, который стано-
вится сильнее в тёплой среде. Вскоре пятна приобретают жёлто-
коричневый цвет, выступают над уровнем кожи, они сухие, гру-
бые на ощупь, по краям слегка чешуйчатые и, если их потереть,
то отпадают отрубевидные чешуйки. Обычно болезнь поражает
части тела, которые вступают в контакт с фланелевой тканью.
Часто пятна локализованы на груди и животе. Если тщательно
изучить чешуйки, то видно, что их основа состоит из групп спор
и свободно переплетающихся нитей мицелия. Мелкие волосы в
поражённой части головы подвержены инфильтрации в той или
иной степени, волокна волос разделены. Имеет тенденцию к пе-
риферическому росту; иногда внезапно кожа заживает в центре,
а воспаление продолжается по краям, тем самым, образуя коль-
цевидные высыпания. Обычно это заболевание поражает людей
со слабым здоровьем, однако, некоторые дерматологи рассмат-
ривают его как поверхностное кожное воспаление, особенно у
людей, склонных к обильному потоотделению, которые редко
принимают ванны и носят плотно облегающие нижнее белье,
которое они редко меняют.
Обычно в лечении помогают тонизирующие средства,
хорошие условия жизни, правильная диета и свежий воздух. Fox
(I.e., 466) рекомендовал сначала вымыть поражённые участки
хозяйственным мылом, затем губкой нанести слабый раствор
уксуса и воды, и лосьон из 4 или 6 драхм гипосульфита соды и 6
унций воды. Если болезнь в запущенном состоянии, то следует
принимать ванны из гипосульфита один или два раза. Это по-
способствует уничтожению паразита.
Лишай окаймлённый (tinea marginata)
Tine circinata, Eczema marginatum, Erythrasma. Паразити-
рующий организм - грибок Tricothecium.
Экзема окаймлённая часто представляет собой модифи-
цированную форму лишая стригущего. Обычно воспаление про-
171
являет себя в виде округлых бляшек, которые разрастаются по
поверхности тела, в связи с развитием паразита. Серьёзность
болезни обычно зависит от быстроты развития микроорганизма
и восприимчивости кожи к воспалению. Заболевание поражает
мужчин чаще, чем женщин. Излюбленная локализация - поло-
вые органы, внутренняя сторона бедра, живот, вокруг анального
отверстия, иногда в подмышечных впадинах и на ногах младен-
цев, которых пеленают. Болезнь проявляет себя в виде коричне-
во-красных кружков или округлых пятен, склонных к перифе-
рическому росty, частично с приподнятыми краями, частично
состоя из папул и везикул, которые постепенно заживают в цен-
тре очага. По мере развития болезни происходит инфильтрация
кожи, она становится всё толще, по краям возникает всё больше
чешуек и, в результате почёсывания места поражения, происхо-
дит формирование желтоватых или коричнево-красных корочек.
Редкий вид лишая опоясывающего - это возникновение
одной или нескольких округлых или овальных бляшек, обычно
на тыльной стороне руки или на запястье. Заболевание похоже
на экзему, но без кожной инфильтрации и образования корочек,
но с чётко очерченными краями и постоянным зудом. Если че-
ловек заразился от лошади или телёнка, то поражённая поверх-
ность покрыта густулами, и бляшки сильно опухают.
Экзема окаймлённая - это лишай опоясывающий, кото-
рый поражает паховую область. Происходит быстрое и успеш-
ное развитие мицелия грибка в тёплых и влажных условиях.
Сначала возникает красное, покрытое налётом, зудящее пят-
нышко, обычно в области между мошонкой и бедром. По мере
развития болезнь поражает и кожу бедра, возникают чётко вы-
раженные пап>лёзные границы поражения, центр очага тускне-
ет, приобретая коричневатую окраску, а при почесывании отпа-
дают чешуйки Болезнь может затронуть также лобковую об-
ласть, подмышечные впадины и волосистую часть груди (китай-
ский, бирманский и токеланский опоясывающий лишай - это
разные виды одной и той же болезни).
При лечении следует быть готовым к тому, что болезнь
трудноизлечима, особенно в тех случаях, когда больной вынуж-
ден продолжать свои повседневные занятия. Быстрого излече-
ния можно достигнуть только при соблюдении постельного ре-
жима, и тогда, когда не происходит контакта мошонки с кожей
бедра. В кожу втирают зелёное мыло или spiritus saponis
alkalinus (щелочной мыльный спирт), в менее серьёзных случаях
172
применяют раствор карболовой кислоты и спирта. Затем на по-
ражённые участки наносят или втирают мазь из diachylon alb.
После избавления от болезни необходимо носить долгое время
подвешивающую повязку, и присыпать участки тела крахмалом,
чтобы избежать повторного заболевания (Neumann, I.e., 443).
Fox (/.с, 457) отмечал, что обычно болезнь поражала людей с
плохим состоянием здоровья. Обычно это слабые и истощённые
люди, не уделяющие должного внимания правильному питанию
и гигиене. Для таких людей с флегматическим темпераментом
специально рекомендованы лекарственные препараты. Кроме
этого, следует наносить губкой лосьон гипосульфита на поверх-
ность кожи вокруг очага поражения (3v. или vi. ad 5 vi of fluid).
Перед нанесением лосьона следует вымыть кожу с водой и мы-
лом, для тогоч чтобы кожа не была засаленной и не препятство-
вала впитыванию лосьона. Каждый вечер и утро следует накла-
дывать повязки, пропитанные лосьоном, по крайней мере, на
один час, а сверху накрывать промасленной шёлковой тканью.
В случае вялого состояния больного Jahr рекомендует
использовать Arsen., Aurum, Baryta, Dulcanu, Ledum, Phosph.,
Petrol, Sarsap., Sulphur. Kafka (I.e., II. 447), учитывая трудное
излечение болезни, рекомендовал методичное применение Rhus
tox., Sepia или Graphit В очень сложном случае выздоровления
больного удалось достичь с помощью внутреннего и наружного
использования Iodine (Iodine gtt. ii., aqua dest. 3ii.; Iodine 3 два
раза в день). Если больной принимает прохладные ванны, это
также помогает излечить болезнь. Когда зуд невыносим, осо-
бенно ночью, можно использовать Sulphur 6 или Arsen.3-6. При
хронической экземе - Nitr. ас.З или СагЬ. агив. Baehr (I.e., II.
522) считал, что Staphysagria хорошо помогает при экземе крае-
вой, так же как и Rhus tox., Curb, veg., Graphit, Sulphur, Lycop.
Грибковый блефарит (tinea tarsi)
Tinea tarsi. Паразитирующий организм - грибок Trichophyton.
В струпьях и пустулёзных выделениях на коже больных
грибковым блефаритом найдены такие же споры и нити, как и в
грибке puccinia при парше, с эпителиальными чешуйками и гра-
нулами гноя. Очень много детей из бедных семей, живущих в
грязных, перенаселённых домах, страдают от этого заболевания.
Заболевание поражает также людей, которые пьют и едят нездо-
ровую пищу. Болезнь может затронуть только веки, или пере-
расти в пустулёзный конъюнктивит. В результате гиперсекре-
Ции мейбомиевых желез гроисходит уничтожение ресниц, и они
173
выпадают. На более поздней стадии веки покрыты тёмными
пустулами и струпьями, в которых, у детей из бедных семей,
найдены иногда даже вши. При хронической форме заболевания
клиническую картину довершает выворачивание и утолщение
век, тогда о пациенте говорят, что у него «затуманенные» глаза.
Основные меры для лечения болезни - это тонизирую-
щие средства, рыбий жир, хорошая пища и гигиена. Следует
использовать Атт. carb., Baryt carb., Calc, carb., Lact. при
гнойной слизи на веках, и Lycop., Mercur., Hepar, Rhus tox.,
Sepia при образовании пустул и пузырьков.
Hepar. Продолжительный блефарит с гнойными выделениями,
папулы вокруг глаз и век, склеенные веки после сна.
Mercuris. Хронический блефарит; гнойная офтальмия с обиль-
ными выделениями; пустулы и налёт вокруг глаз, в области век.
Nux vom. Уголки глаз краснее, чем сами глаза; склеенные веки
после сна; ухудшение состояния по утрам и после еды.
Sulphur. Хроническая скрофулёзная офтальмия; вокруг глаз и
век присутствуют пустулы, язвы и налёт.
Thuya. Постоянные рецидивы скрофулёзной офтальмии; разду-
тый живот у детей
Tellurium. Скрофулёзная офтальмия, частичное воспаление
верхних век, слезотечение и зуд.
Мицетома (mycatoma)
Паразитирующий организм - грибок Chionyphe Casteri. Мадур-
ская стопа, мадуромикоз Индии и Южной Америки, туберку-
лёзное заболевание стопы.
Fox (I.e., 469) описал это заболевание как выраженное
опухание поражённой части тела (обычно это нога, однако, ино-
гда, заболевание поражает руку или даже плечо), которая по-
крыта мелкими мягкими бугорками размером около горошины,
с центральным отверстием свища, из которого происходит вы-
деление чёрных и белых пустул, содержащих серозно-гнойную
жидкость. Мягкие ткани ноги опухают, но мышцы атрофирова-
ны так, что их даже трудно обозначить. Единственный способ
лечения — ампутация поражённой конечности.
Dr. Ch. McQuestin из Сан-Франциско {Pacific Med. And
Surg. Journal, гпрель 1874) во время своего пребывания в Мек-
сике имел дело с некоторыми случаями грибкового поражения
ног. Болезнь проявляла себя в виде опухания и затвердения ко-
жи. Грибок разрастался во всех направлениях, из многочислен-
174
ных отверстий, - сверху, снизу и по бокам ноги. Сверху нога
была сильнее поражена и покрыта грибком, чем другие её части,
пальцы ног грибок вообще не затронул. Свищи затрагивали кос-
ти и выделяли густые секреты. После ампутации пациенты бы-
стро шли на поправку, несмотря на то, что были очень истоще-
ны, когда были доставлены в больницу.
Онихомикоз (onychomycosis)
Онихия паразитарная. Заболевание, которое возникает
из-за грибка, и поражает ноготь; проявляет себя в виде следую-
щих симптомов: ноготь приобретает форму когтя, закручиваясь
на конце и уплотняясь у основания. Поверхность ногтя очень
грубая и неровная, грязновато-желтого цвета, вся ногтевая пла-
стина неплотно лежит в ногтевом ложе. Также видны попереч-
ные трещины светлого цвета, и желтоватые пятна в центре ногтя
и под ногтевой пластиной Происходит сильное расслоение ног-
тя, и он отпадает в виде неровных частей. Ногти могут быть по-
ражены паразитами в результате осложнения при некоторых
уже описанных видах лишая (парша, лишай стригущий, лишай
опоясывающий, лишай декальвирующий), или же поражение
ногтя представляет собой индивидуальное заболевание. В пер-
вом случае происходит следующие: под ногтевую пластинку
попадают чешуйки и корочки из-за частого расчесывания пора-
женного места, грибок, обнаружив благоприятные условия для
развития, проникает в ноггевую пластину. Во втором случае но-
готь не плотно прикреплен к ногтевому ложу, и все симптомы
такие же, как указаны выше. Как в уже слоящихся и ломающих-
ся частях ногтя, так же и в плотной его части, видны цепочки
конидий, с четко выраженными ядрами и свободными клетками
то тут, то там. Такое поргокение ногтя может быть спровоциро-
вано не только лишаем, но и в результате контакта рук с голо-
вой ребёнка, у которого стригущий лишай.
Обычно лечение подразумевает следующие действия:
удалить верхние слои ногтевой пластины, затем, каждый 2-3
день, наносить сильный раствор уксусной кислоты на очаг по-
ражения, или на всю поверхность, по необходимости. Следует
быть осторожным, чтобы не сделать основу ногтя слишком чув-
ствительной, а затем вымочить ноготь в растворе гипосульфита
содовой воды (3iv. to 5vi). Методичное использование раствора
даст желаемый результат Также рекомендовано использование
175
ванночек из гидроокиси калия и сулемы (gr. ii. to 5_i), и частое
втирание скипидара.
Обратимся к Dr. Hering's Analytical Therapeutics за го-
меопатическими способами лечения. Если поражение представ-
ляет собой осложнение, связанное с другим заболеванием, то
следует лечить первостепенное заболевание и, как результат, -
исчезнет и они;<ия. Однако, если онихия возникает сама по себе,
то следует использовать Natr. sulph. для больных, которые жи-
вут в сырых пс мещениях и мастерских; бледных, чувствующих
усталость по утрам и головную боль людей, у которых плохой
аппетит, лёгкое; недомогание по вечерам. У них волдыри на фа-
лангах пальцев, вскоре перерастающие в красные опухшие уча-
стки кожи, есть нагноения у основания ногтя, сильные боли,
особенно когда они пребывают в помещениях, а не на улице.
Sepia. Лишай, панариции рук, стреляющие, пульсирующие бо-
ли, бессонница
Graphit Поверхностное воспаление, в основном у основания
ногтя; острое жжение, гноетечение; часто масса избыточных
грануляций на i юверхности раны.
Hepar. Воспаление лимфоузлов, припухлость подмышечной
впадины; гиперчувствительность к прикосновению и холоду.
Колтун (plica polonica)
В действительности, колтун - это не паразитарное забо-
левание, но в результате того, что волосы свалялись, выглядят
неухоженными и грязными, можно подумать, что грибок - это
причина заболевания. Обычно болезнь поражает кожу головы,
но иногда и подбородок, подмышечные впадины и лобковую
область. Кожа головы становится очень чувствительной, сильно
болит и кровоточит даже при слабом прикосновении. Hebra не
рассматривал колтун как отдельное заболевание, а как часть эк-
земы или другого поражения кожи. Приверженцы же грибковых
заболеваний, наоборот, считают, что колтун возникает в резуль-
тате грибка, из-за продолжительной нечистоплотности. Реко-
мендовано такое же лечение, как и при парше, для внутреннего
применения - псе препараты для улучшения общего состояния
здоровья.
Мирингомикол (myringomycosis)
Отит паразитарный (otitis parasitica) - название забо-
левания, при котором присутствуют виды грибков aspergillus
176
nigricans или flavescens graphium, или penicillioides, с поражени-
ем внешней части. Паразитирующий микроорганизм располо-
жен глубоко, и может долгое время присутствовать в организме,
без каких-либо реакций и злокачественных процессов (Gruber).
Микоз влагалищный (mycosis vaginalis)
Микоз влагалищный вызывает зуд в результате развития
паразитирующего организма на слизистой оболочке влагалища.
Это либо грибок leptothrix, либо vidium albicans; может переда-
ваться от человека к человеку при влагалищном обследовании,
иногда может вызвать даже поражение ногтей у акушеров, т.е.
болезнь заразна (Hausmaiin). Слабый раствор сульфата меди
уничтожит паразита и вылечит заболевание (Neumann, /.с, 445).
Колено-паразитарные заболевания (эктопаразиты)
Чесотка (scabies)
Чесотка - это искусственная экзема кожи, которая, с од-
ной стороны, вызвана раздражением от чесоточного клеща
acarus scabiei (sarcoptes hominis), а, с другой, в результате расче-
сывания кожи ногтями. Обычно чесоточный клещ примерно в
длину от 1/60 до 1/70 дюйма, он заметен невооружённым гла-
зом. Живя в коже человека, он провоцирует заболевание, из-
вестное как чесотка. Паразит обладает округлым черепахооб-
разным тельцем, чётко выраженной головой, четырьмя парами
челюстей, восемью ногами (четыре спереди и четыре сзади), а
так же щетинками. Главное отличие мужских особей от женских
- наличие колокольчатых присосок на концах ножек, и по сво-
ему размеру они меньше, Чесоточный зудень живёт в толще
слоя кожи, или чуть глубж:е, прогрызая для себя ходы. Эти ходы
проходят от глубоких слоев эпидермиса, глубже к дерме или rete
mucosum. Клещ линяет три раза, не обязательно изменяя свою
форму; откладывает округлые яйца, намного больше своего
размера. Женские особи откладывают до 50 яиц. Чесоточный
клещ дышит воздухом, поэтому одна из его способностей -
обеспечивать вентиляцией все свои ходы. Когда клещ попадает
на кожу, он ползает, пока не находит подходящее мягкое место,
опрокидывается на передние лапки и начинает свою работу.
Самки откладывают яйца в прорытые ходы, и после истощения
Умирают, обычно яйца расположены в проходе в ряд после тела
самки. Ходы, проделанные самкой, очень извилистые, примерно
от 1/12 до 1/4 дюйма в длину; обычно самка, умирая, находится
177
в самом конце туннеля. Вокруг и снизу туннеля присутствуют
папулы, везикулы и пустулы, их количество зависит от длитель-
ности заболевания и восприимчивости кожи. В результате ак-
тивности чесоточного клеща, в сосочковом слое, и молодых
особей клеща - на поверхности кожи, возникает чувство жже-
ния, в результате чего больной расчёсывает поражённые участ-
ки, тем самым вскрывая чесоточные туннели, и выпуская кле-
щей на поверхность. Клещ внедряется в те места, где кожа осо-
бенно тонкая и нежная, например, между пальцами. При уста-
новлении диагноза обычно первым делом чесоточные туннели
ищут именно тут. Здесь болезнь сначала проявляет себя в виде
одиночных везикул, затем постепенно происходит распростра-
нение на предплечье, живот, бёдра и, особенно, на верхнюю
часть мужского полового члена. Обычно, от расчесывания кожи,
вместе с везикулами возникают папулы и эктиматозные пятна,
впоследствии превращаясь в линейные царапины и рубцы.
Чесоточный клещ может поразить любую часть тела,
особенно там, где кожа подвержена давлению. У младенцев че-
соточные туннели часто расположены на груди, животе и ко-
нечностях, на лице и даже на коже головы, т.к. няня касается
всех этих частей, и может заразить ребёнка.
Fox (I.e., 420) указал на такие симптомы: 1) отсутствие
лихорадки; 2) отсутствие сыпи на лице и голове (как правило) и
отсутствие сыпи на задней поверхности рук и тела; 3) клещ про-
никает в том месте, где очень тонкая кутикула; 4) изолирован-
ное образование остроконечных везикул; 5) разнообразные
кожные высыпания, а именно папулы, везикулы, пустулы, че-
шуйки и даже небольшие язвы; 6) зуд ночью и линейные цара-
пины с засохшей кровью в результате расчесывания кожи ног-
тями; 7) присутствие чесоточных ходов; 8) симптомы заражения
или присутствия той же болезни в доме, или среди членов се-
мьи; главная ошибка от недостатка знаний - это то, что чесотка
обычно поражает ноги и ягодицы детей, а не предплечья и руки;
9) чесоточный клещ присутствует среди образованных корочек.
Многие дерматологи считают, что благодаря наружному
лечению можно уничтожить чесоточного клеща и, тем самым,
излечить чесотку. Длительное использование примочек из тёп-
лой воды и мыла размягчают кожу, чтобы её было легче расти-
рать. Таким образом, человек, который страдает от чесотки,
должен продолжительное время распаривать себя в горячей во-
де и тщательно растирать все поражённые участки зелёным мы-
178
лом; чем тоньше кожа, тем меньше нужно времени. Затем на
кожу следует тщательно нанести обычную мазь из серы {styrax,
Peru balsam). Эта процедура уничтожает чесоточных клещей,
которые уже оказались на поверхности в результате вскрытия
туннелей (из-за воды и зеленого мыла). Если мазь не вызвала
сильного раздражения, ее можно нанести и оставить на всю
ночь, а утром смыть горячей водой. Если одноразовая процеду-
ра не помогла, следует всё повторить.
Eisenstein из Вены лечил своего пациента с диагнозом
чесотка таким способом. Е*сю поверхность тела больного, кроме
кожи лица, растирали зелёным мылом, а затем он принимал
прохладную ванну в течение получаса. Его вытирали и уклады-
вали в постель. Кожу пациента вновь растирали раствором из
двух частей Styrax и одной части глицерина, обертывали тканью
и оставляли так на несколько часов, потом пациент снова при
нимал прохладную ванну. Издержки минимальные.
Balnanno Squire (Brit.Med.Journ., июнь 1877) рекомендо-
вал использовать масло, выжатое из семян. Staphides с ним со-
гласен, т.к. оно бесцветно, без запаха и не раздражает кожу. Он
применял его как целебную мазь (4:30 gram fat), втирая утром и
вечером, на протяжении нескольких дней.
Saponimentum Balsami Peruvani: Sapon. stear. dialys, 5, 0,
Sapon. olein dialys 2,0; Spir. vin., 74. 0; Pet. liquid. 10,0; Natr.
caust. pur. 0,6; Glycerine J, O; Natr. sulfurat 2,0; Ol. Lavendal 1,0; в
растворённом или фильтрованном виде.
Wilson {Lectures on Dermatolog)>) писал, что раз заболе-
вание локальное, и для полного выздоровления нужно устранить
причину заболевания, то при чесотке нет необходимости прибе-
гать к внутреннему лечению, и лучше использовать хорошо из-
вестные средства для уничтожения микроскопического орга-
низма и отложенных яиц. Чесоточный клещ чрезвычайно чувст-
вителен к определённым веществам, среди которых первое ме-
сто занимает sulphur, затем идут stavesacre и styrax и т.д. Чесо-
точному клещу необходимо дышать воздухом, поэтому, исполь-
зуя масла и жиры, можно лишить его воздуха, т.к. эти вещества
проникают и закупоривают чесоточные вентиляционные тунне-
ли. Следовательно, масляные вещества уже сами по себе нату-
ральное лекарство для борьбы с клещами. Wilson требовал, что-
бы его пациенты мыли серным мылом всё тело утром и вечером,
и использовали это мыло вместо стандартного для обычного
мытья рук. Мазь из серы следует тщательно втирать между
179
пальцами перед отходом ко сну, и нанести немного мази на зу-
дящие части тела. Нет необходимости соблюдать постоянный
постельный режим и прерывать постоянную деятельность боль-
ного. Для лечения чесотки необходимо совсем немного мази из
серы, а её запах можно уменьшить несколькими каплями масла
ромашки, которое также являет собой средство для уничтоже-
ния клещей. Очень важно тщательно перестирать каждый пред-
мет одежды, шерстяную одежду нужно либо отложить на время,
обработав серо л, либо подвергнуть термальной обработке.
Teste (Diseases of Children, 184) прописывал поочерёдно
использовать против чесотки Lobelia inflata и Croton tiglium,
после полного исчезновения экзантемы принимать эти препара-
ты ещё 7 или 8 дней. Tincture of sulphur нужно использовать
только в случае последующего изъязвления, но, перед этим,
нужно использовать два лекарственных средства, рекомендо-
ванных для лечения чесотки. Lobelia 6 нужно давать с водой,
три чайных ложки, затем, на следующий день, Croton 12, в той
же дозе, и так и продолжать чередование каждый день. Обычно,
если нет осложнений, болезнь исчезает в течение недели.
Raue (I.e., 627) отмечал (он полностью согласен с алло-
патом Hogg в этом случае), что все паразитирующие организмы,
животные и растительные, развиваются только в подходящей
среде. Если изменить их условия развития, то они либо погиба-
ют, либо покидают это место. Это также хороший способ, как и
их уничтожение, для пациентов он намного лучше, т.к. в таких
случаях организм человека приводят в здоровое состояние, а не
наносят ему вред разными лекарственными средствами.
Tincture: Sanguinaria, 3 aq. Coloniensis 3 vi. для наружно-
го применения.
Arsenicum. При сложных случаях; поражение кожи коленного
сгиба; образование пустул, ощущение жжения и зуда; при со-
гревании кожи наступает улучшение.
Carbo veg. Кожная сыпь сухая и мелкая, почти по всей поверх-
ности тела; конечности поражены больше всего; зуд усиливает-
ся после снятия одежды; симптомы диспепсии, отрыжка и ки-
шечные газы; после неправильного употребления ртутной мази.
Causticum. После неправильного употребления серы или ртути;
лицо желтоватого цвета и покрыто бородавками; непроизволь-
ное мочеиспускание во время чихания, кашля и ходьбы; гипер-
чувствительность к холоду.
180
Hepar. Чесотка с проявлением пустул и жирных корочек; также
после употребления ртути.
Mercury. Жирные корки при чесотке, больще на локтевом сгибе.
Psorinutn. При сложных случаях, с симптомами туберкулёза;
при прошлых кожных высыпаниях на локтевых сгибах и вокруг
запястья; рецидив одиночных пустул после исчезновения всех
кожных высыпаний.
Sepia. После неправильного употребления серы; зуд усиливает-
ся вечерами; особенно рекомендовано использовать женщинам.
Sulphur. Основное средство против чесотки; сильное покалыва-
ние, зуд, жжение и боль после почёсывания поражённого места.
Sulph, ас. Появление кожного зуда и одиночных пустул каждой
весной, при недолеченной чесотке.
Jahr (Clinical Guide, 286) рекомендовал использовать при
сухой коже (dry itch) Mercur. и Sulphur, принимать поочередно
каждые 4, 6 или 8 дней, до тех пор, пока не наступит улучшение
или изменения в симптомах. При появлении этих новых сим-
птомов рекомендуют использовать Carh.veg. или Hepar, если
кожа ещё сухая или Caustic, если уже появилось несколько пус-
тул. Обычно после использования Carb.veg. или Hepar назнача-
ют Sepia или Veratr. Для лечения мокнущей кожи (pustular itch)
сначала назначают Sulphur или Lycop., поочерёдно, принимая,
как описано выше. Если кожные высыпания подсыхают, то сле-
дует использовать Carb.veg. или Мегсиг. Следует назначить
приём Caustic, если использование Sulphur или Lycop. не дало
никакого результата. Если в результате употребления Caustic, не
произойдет улучшения в течение 2-3 дней, то назначают дозу
Мегсиг. каждые 48 часов. При возникновении изъязвления на-
значают Clemat. или Rhus tax. При видоизменении пустул в
большие пузырьки желтоватого или синеватого цвета следует
использовать Lachesis.
Bsehr. Hughes, Kafka, три основных авторитета, считали,
что серная мазь - это самый действенный препарат, который
уничтожает чесоточного клеща. Hughes также использовал серу
и для внутреннего лечения, и рекомендовал обратить внимание
на Croton и Hepar. Kafka использовал Nux vom.3, Lycop.6, China
I в том случае, если в результате чесотки больной очень исто-
щён, бледен, подвержен диспепсии и меланхолии. Следует
очень осторожно подбирать препараты для наружного исполь-
зования больным, страдающим туберкулёзом и сердечными бо-
лезнями, т.к. препараты могут спровоцировать недостаточное!:ь
181
лёгких и сердца, тем самым, вызвав кровотечение или наруше-
ние циркуляции крови. Не рекомендуют прибегать к препаратам
наружного использования при менструации, беременности или в
послеродовом состоянии, т.к. горячие ванны и разные серные
препараты могут спровоцировать кровотечение или выкидыш.
Почесуха контагиозная (Prurigo contagiosa)
Army irch (чесотка, возникающая в результате жизни в
лагере и армии); camp itch; ground itch; prairie itch (анкилосто-
мидоз кожи),
Jeffries, в книге «On Animal and Vegetable Parasites», p.
50, отметил, что не только army itch, но и так называемая зудне-
вая чесотка, чесотка Джексона, и им подобные, возникают в ре-
зультате поражения кожи одним и тем же паразитом, клещом
acarus scabiei. Во время полевых учений и на выездах, у солдат
нет возможности соблюдать правила гигиены для того, чтобы
избежать заражения чесоткой, именно поэтому с такой скоро-
стью и происходит её распространение среди людей, и послед-
ствия от поражения чесоточным клещом довольно серьёзные.
Hering обнаружил, что происходит улучшение состоя-
ния, если больной кладет тополиные веточки (Populus
balsamifera) в с'вою кровать на ночь. Смолистые почки тополя
убивают чесоточного клеща так же хорошо, как и пиретрум
убивает клопов постельных или бура - тараканов. Также очень
хорошо помогает настоящий перуанский бальзам, его разбавля-
ют в воде и принимают ванну; следует обратить ещё внимание и
на толуанский бальзам. При таком уничтожении чесоточных
клещей ещё ни разу не появились побочные симптомы.
Searle {UXM.andSJ., октябрь 1867), наоборот, описал
следующие симптомы: почесуха контагиозная проявляет себя в
виде мелких папул, иногда белых, как при почесухе, а иногда
розоватого оттенка, как при лишае. Излюбленная локализация -
шея, плечи, спина и внешняя сторона конечностей. Болезнь ред-
ко затрагивает лицо, только в очень тяжёлых случаях, и почти
никогда не поражает кисти рук и ступни ног. Через неделю по-
сле проявления заболевания больной, укладываясь спать, испы-
тывает постоянный сильный зуд, усиливающийся при расчесы-
вании кожи и от тепла. В тяжёлых случаях больной не только
испытывает зуд, но и у него постоянно присутствует ощущение
«мурашек по телу», как будто насекомые ползают по телу и ку-
сают, или как будто кожу протыкают горячими иголками. После
182
удаления верхушки папулы происходит выделение небольшого
количества крови, которая подсыхает и образует темноватую
корочку или чешуйку, а снизу расположена маленькая красная
точка. Если болезнь долго прогрессирует, то почти вся поверх-
ность кожи содрана в результате расчесывания, и на поверхно-
сти происходит формирование гнойных язв. При таких условиях
больной выглядит совсем плохо. Dr. Searle считал, что паразиты
не имеют отношения к заболеванию, т.к. ему так и не удалось
обнаружить их даже с помощью ручной лупы; использование
средств для уничтожения паразитов не принесло никакого
результата, и быстрое улучшение наступало только при приёмах
лекарств внутрь. Он полагал, что болезнь возникает в результате
малярии (но разве малярия не грибковое заболевание? S. L.), из-
за которой происходит поражение кожных нервов и выработка
инфекционных выделений, описанных выше.
Женщина принимала ванны с добавлением щавеля кур-
чавого, и излечилась от этого заболевания. С тех пор все случаи
внутреннего применения щавеля курчавого (Rumex crispus)
увенчались необычным успехом, и его считают специфическим
средством от этой ужасной болезни.
Dr. Rowsey в своём очерке о анкилостомидозе кожи (U.S
M.andSJ., июль 1867), который удостоен награды, писал, что
паразитирующие организмы такие же, как и при чесотке; глав-
ное отличие в том, что везикулы на коже содержат чрезвычайно
раздражанощую жидкость.. Иногда, перед тем, как проступают
кожные высыпания, больной чувствует тошноту, головные боли
и слабую температуру (при чесотке температуры никогда не бы-
вает). В то время, как происходит развитие кожных высыпаний,
присутствует постоянное ощущение сухости во рту, на языке и
губах. По мере протекания заболевания постепенно происходит
поражение всего организма. На языке возникает грязный жёл-
тый налет, по утрам язык очень сухой. Больной страдает часты-
ми отрыжками и постоянными головными болями. Конъюнкти-
ва выглядит мутной и застойной- У больных плохой аппетит,
страдают запорами, и часто моча или очень светлая, или красно-
вато-коричневого оттенка, иногда с осадком, но чаще без него.
В моче присутствует много щелочи, это можно наблюдать на
протяжении всей болезни. Иногда больного беспокоят очень
сильные стреляющие боли в нижних конечностях, от которых
очень трудно избавиться. При этом заболевании поражены
обычно все железы. Несмотря на то, что зуд — одна из самых
183
главных характеристик этого заболевания, - это не заболевание
дермы (невроз кожи). В результате устранения кожей и почками
этих специфически ядовитых и изменённых секретов и проис-
ходит это неприятное кожное раздражение. После рвоты или
сильного расстройства желудка обычно кожный зуд становится
на какое-то время ещё сильнее. Dr. Rowsey рекомендовал при-
нимать горячие ванны с хозяйственным мылом, и наилучшее
средство для наружного применения, учитывая быстрое разви-
тие болезни, - это раствор щёлока из древесного пепла. Щёлок
следует разбавить дождевой водой, 1:2 - 1:3, и нанести губкой
на поражённые, участки кожи. Концентрацию раствора нужно
учитывать, принимая во внимание чувствительность кожи, т.к. у
всех людей она разная. Для приёма внутрь он использовал Kali
curb, Rhus tox., Viola trie, Ledum, Mezer, Staphys*, Oleander,
Thuya. Если совсем ничего не помогло, то единственный выход
- увезти больного из места заражения, т.о., возможны изменения
в ходе заболевания; это может помочь в лечении.
Фтириаз (phthiriasis)
Если клещи живут в коже, то вши живут на коже. Есть
три разновидности вшей: лобковый педикулёз, pediculus pubis,
лобковая вошь; pediculus capitis, головная вошь; pediculus
corporis, платяная вошь.
Вошь лобковая похожа на головную вошь, однако, она
короче и шире. Вошь не ползает по поверхности кожи, а обхва-
тывает волос почти у основания сильными передними ногами,
на которых есть клешни, как у краба. Она откладывает яйца и
гниды на волосы около кожи. Лобковая вошь живёт на всех уча-
стках тела, где есть волосы, кроме головы, волосяной покров
головы поражает головная вошь, и они никогда не живут на од-
ном участке. Вошь передаётся от человека к человеку посредст-
вом контакта друг с другом, одеждой или если спать на кровати
уже заражённого человека.
Головная вошь поражает исключительно волосяной по-
кров головы. Прикрепляя свои яйца или гниды к волосам, вошь
вызывает сильную экзему, которая может поразить даже кожу
шеи и лица, к гому же, сильно опухают лимфатические железы.
По мере прогрессирования заболевания, яйца вши могут быть
найдены по всей длине волоса.
Платяная вошь обитает в одежде нечистоплотных лю-
дей. В зависимости от длительности их обитания, кожа пораже-
184
на в той или иной степени. Вошь откладывает яйца в складках и
швах одежды и питается тем, что кусает кожу вблизи места оби-
тания, обычно это те места, где одежда постоянно пребывает в
контакте с кожей. Следовательно, обычно поражена кожа шеи,
спины, плеч, вокруг талии и везде, где одежда не стянута ре-
мешками и завязками, тем самым, предоставляя место цля оби-
тания вшей и откладывания яиц. Редкая смена одежды предос-
тавляет этим паразитам отличное место обитания. От числа па-
разитов и чувствительности кожи зависит степень раздражения
и расчесывания кожи ногтями. Если вши жили непродолжи-
тельное время, то на коже больного видны только папулы и по-
верхностные ранки. Ехли же болезнь продолжается длительное
время, то кожа поражена намного сильнее, ранки от расчесыва-
ния долго не заживают, затронут даже кориум, возникают гной-
нички, фурункулы и нарывы, покрытые струпьями. Они остав-
ляют после себя рубцы, более тёмные по краям, а в центре они
светлее обычного цвета кожи. Нарывы обычно возникают на
пояснице и на плечах., там, где чаще происходит соприкоснове-
ние кожи и вши, которая обитает в складках одежды. После
продолжительного заболевания кожа приобретает темно - ко-
ричневый или синевато-серый цвет (болезнь Аддисона).
Всё, что необходимо сделать для излечения больного -
это уничтожить вшей, но иногда бывает очень непросто выле-
чить кожное раздражение и его последствия. Fox (/.с, 410) для
избавления от головной вши рекомендовал частое мытьё головы
с мылом и водой, и слабым раствором нашатыря с мазью из рту-
ти (gr. v. to ?i.)> с добаЕшением эфирного масла (лаванда) или
нескольких капель креозота, чтобы уничтожить вшей. Hebra ре-
комендовал смазать голову керосином на один день, обмотать
тканью, а затем хорошо промыть голову мылом и водой. Гниды
можно уничтожить с помощью слабого уксусного лосьона (1:10
или больше), и вымыть голову.
Drysdale (Br.J.of H. XVII, 262) рекомендовал использо-
вать Psorinum при поражении кожи вшами.
Хорошее средство для уничтожения лобковой вши -
капнуть 1/60 драхмы хлороформа на поверхность шерстяной
ткани и прижать ткань к участку поражения, ограничивая выде-
пение паров полотенцем. Затем мёртвых вшей смыть с помощью
воды. Е^последствии нужно лишь нанести слабую мазь для
уничтожения паразитов или лосьон из сулемы (gr. ii. к 5vi.) 1-2
185
раза, или слабый уксусный раствор, а затем хорошо промыть
кожу водой 1-2 раза, чтобы полностью очистить поверхность.
Примочки с чистым спиртом полезны (Dr. Fisher).
Для устранения платяной вши первым делом нужно
продезинфицировать одежду в духовой печи при высокой тем-
пературе. Больному нужно лишь омыть кожу тёплой водой с
мылом, чтобы очистить её. Если на коже присутствует сильное
раздражение, следует прибегнуть к щелочным ваннам и после-
дующим нанесением мазей. Экзему, которая возникла в резуль-
тате раздражения, следует лечить по обычным правилам.
ГЛАВА IV
VII. СИФИЛИДЫ ИЛИ СИФИЛИТИЧЕСКИЕ КОЖ-
НЫЕ ВЫСЫПАНИЯ
Всё еще нельзя ответить чётко на вопрос «что же такое
сифилис?»; и унитаристы, и дуалисты рьяно придерживаются
своих точек зрения. С одной стороны, Ricord с видными при-
верженцами, такими как Baerensprung, Zeissl и др., а, с другой, -
Vidai, Langlebert, Hebra, Sigmund и другие, пытаются изо всех
сил доказать свои нереальные теории. Согласно последним ис-
следованиям I Neumann, 347) секрет мягкого шанкра вызывает
более острое течение болезни, предотвращая основную инфек-
цию, уничтожая вирус, в то же время секрет твёрдого шанкра
действует медленнее, постепенно хронически заражг^ кровь.
Cauty (Diseases of the Skin, p. 127) охарактеризовал это
заболевание со своей точки зрения: «Количество микробов за-
висит от состояния организма и его защитных способностей, от
количества поглощённых микробов и от особой вирулентности
микробов, которые проявляют свои способности, внося измене-
ния в кровообращение, где обычно проходит их развитие».
Теперь, учитывая все эти три фактора, можно опреде-
лённо сказать что, если человек заражён вирусом сифилиса, но у
него хорошее состояние здоровья и много сил, чтобы противо-
стоять инфекции, он сможет избавиться от вируса, который
проник в его организм. Следовательно, у этих больных возни-
кают мягкие ишнкры, с острыми, опухшими, красными или жел-
товатыми краями, с размягчённым основанием, которые выде-
ляют обильно желтоватые или зеленые субстанции. Lancereaux
назвал эти мягкие язвы «локальным сифилисом». Bumstead
(Syphilitic Diseases, 316) использовал термин «мягкий шанкр,
шанкроид», т.к. он не имеет связи и не заражает общее кровооб-
186
ращение, поэтому, учитывая то, что он поражает организм толь-
ко вокруг себя, следует считать это локальным заболеванием.
Какие же, наоборот, специфические свойства у «твёрдо-
го» и «заражающего шанкра»? Сейчас, многие медики призна-
ют три разных вида.
Первый. Сухая папула, небольшая папулёзная выпук-
лость, тёмно-коричневого или багряного цвета, круглая или
овальная, плотная и упругая, иногда покрыта белыми чешуйка-
ми эпителия или налётом; может исчезнуть в результате расса-
сывания или абсорбции, оставляя после себя светло-
фиолетовую, тёмную или цвета меди впадину на коже. Это всё
признаки коварной болезни, т.к. обычно они проходят незамет-
но, а потом возникают другие симптомы.
Второй. Сифилитическая эрозия или твёрдый шанкр.
Проявляет себя в виде медно-красного пятнышка на коже, едва
выпуклого, папулёзного и сухого. Оно покрыто корочкой или
тонкими чешуйками, которые шелушатся и, в итоге, поверх-
ность пятна разъедена или слегка изъязвлённая. Изъязвление
ограничено поверхностью индурации, и представляет собой
плоскую, розоватую поверхность, которая возникает на уже
припухшем месте. Оно выделяет небольшие количества сероз-
ной жидкости из диффузного основания, т.к. индурация в ос-
новном поверхностная.
Третий. Твёрдый шанкр - не гнойный шанкр. Индурация
- это основное повреждение, сначала в виде папулы, которая
покрыта корочкой, и под ней стремительно происходит форми-
рование поверхностной или глубокой чашевидной язвы. Она
безболезненна по мере развития и выглядит, как будто её вы-
скоблили. Приподнятые округлые края, переливающаяся по-
верхность, основание обычно сероватое или жирное, обильно
выделяет серозную или водянистую жидкость, не гной, и нет
возможности повторной инокуляции (Aitken).
Сифилитический яд очень продолжителен по действию
и силён. Он очень медленно теряет свою силу и очень медленно
выводится из организма. Особенная тропность сифилиса -
вызвать застой крови, в одной или нескольких частях тела, кро-
ме того, в результате своего перманентного состояния вирус си-
филиса может выжидгггь момент, когда жизненные силы орга-
низма будут на исходе, тогда он и проявит своё присутствие.
Основная задача вируса сифилиса - замедлить кровообращение,
187
тем самым, сифилис можно считать болезнью, которая ухудша-
ет кровь и вызывает её застой (Cauty, 137).
Вирус сифилиса, как и вирус других заразных заболева-
ний, обладает инкубационным периодом, во время которого
проявляет некоторые признаки. Если не прибегнуть к общему
лечению, то возникают дополнительные симптомы, как при
обычном обострении заболевания, обычно на протяжении 50
дней. Как и при других инфекционных заболеваниях, в резуль-
тате абсорбции определённого количества микробов, возникает
раздражение, ойычно кратковременное, и так называемая сифи-
литическая лихорадка, хотя обычно на это не обращают внима-
ние. Такое часто происходит с людьми, у которых не были под-
вергнуты лечению ранее возникшие язвы. Симптомы могут
быть следующими: головные боли (могут быть ночью), похожие
на невралгию или ревматизм боли, в различных частях тела,
часто в области суставов, состояние, схожее с маляриеё или со-
стояние апатии. Гиперчувствительность грудины при нажатии
также можно считать симптомом при диагностике сифилитиче-
ской инфекции в сомнительных случаях.
Застой в шейных ганглиях - ещё один важный симптом
первичной стадии конституционального сифилиса, хотя и все
другие железы, не только шейные, могут быть закупорены, их
число и размер напрямую зависит от масштабности и уровня
близлежащих кожных высыпаний или слизистой оболочки.
Иногда, в результате из-за сжатия желчных протоков
лимфатическими железами, у больных возникает желтуха на
фоне первых симптомов вторичного периода сифилиса.
Конституциональные симптомы, по сути дела, представ-
ляют собой сыпную лихорадку, которая вносит патологические
отклонения во весь организм, возникают невралгические боли,
ангина, кожные высыпания. Но, несмотря на то, что происходит
постоянное развитие истинной экзантемы, которая ограничена
но времени образования и не имеет тенденции к рецидиву, си-
филитическая лихорадка очень непостоянна, её сопровождает
ряд разных симптомов, она может протекать разное количество
времени, склона к рецидивам, как через несколько недель, так и
через несколько месяцев, и даже лет. (Wilson's Lectures, 162).
Сифилитические кожные высыпания также обладают
рядом особенностей: медленное развитие, тенденция к рециди-
ву, они сильно -;аразны на протяжении долгого периода. Обычно
медный цвет (хотя он не постоянен) кожных высыпаний указы-
188
вает на их сифилитический характер. Обычно это круглые" пус-
тулы или бугорки, которые возникают на более поздней стадии.
Полное или частичное отсутствие сопровождающего зуда при
возникновении сифилидов - ещё один очень важный симптом.
Другой важный элемент диагноза сифилиса - то, что у одного
человека наблюдают сразу несколько разных кожных сифили-
тических высыпаний на ранней стадии конституциональной ин-
фекции. Иногда на болезнь указывает и место высыпания. В
действительности, мы снова видим, что нужно учитывать все
симптомы в целом, с полным анамнезом, чтобы точно устано-
вить заболевание и назначить нужное и подходящее лечение.
Wilson (I.e., 162) разделил все сифилитические кожные
высыпания на три класса, а именно: эритематозные, папулёз-
ные и изъязвлённые высыпания', а так же дегенеративную форму.
Cazenavi описал эритематозные, папулёзные, сквамозные, вези-
кулярные, выпуклые, пустулёзные, бугорковые высыпания и т.д.
Сифилитическая розеола, эритема сифилитическая
(roseola syphilitic a, erythema syphiliticum) - один из наиболее
частых и ранних сифилидов. Серовато-синие, светло-красные
или коричневые пятна, размером с ноготь, возникают в основ-
ном на теле, реже - на лице, иногда также на ладонях, языке и
мягком нёбе, в результате локальной гиперемии и клеточной
инфильтрации вдоль капилляров. Пятна проступают более чётко
при воздействии холодного воздуха. Эти сифилиды быстро пе-
реходят в папулёзную форму или, в некоторых случаях, внезап-
но исчезают. Как правило, они расположены на коже несколько
недель или месяцев, и оставляют после себя слабо пигментиро-
ванные бляшки. Также наблюдают покраснение горла и минда-
лин, или даже небольшое изъязвление, увеличение шейных и
паховых желез, иногда, в некоторых случаях, наступает облысе-
ние. Сифилитические пятна (maculae syphilitica) могут оста-
ваться после любых сифилидов, но, чаще, возникают после эри-
темы. Небольшие розоватые пятна, которые вскоре тускнеют,
приобретают грязновато-коричневый цвет, они круглые и раз-
бросаны по всей поверхности, позже приобретают более свет-
лый оттенок, однако полностью не исчезают при надавливании.
Обычно они локализованы на шее, груди, лице, особенно на лбу
и на рукак. Сифилитические пятна не подвержены шелушению.
Папулёзный сифгитд (papular syphilis) проявляет себя
как гиперемия в виде выступа на колее. Сифилитический лишай
также относят к первичной стадии сифилиса, во многих случаях,
189
ему предшеств>ет возникновение эритемы. Fox {I.e., 284) описал
2 вида: 1) когда болезнь проявляет себя сначала в виде гипере-
мии фолликулов, затем вокруг них происходит образование от-
ложений и формирование папул; 2) при котором на коже возни-
кают маленькие плотные новообразования из сифилитической
грануляционной ткани; папулы могут быть лентикулярными по
форме или плоскими, довольно большими, т.е. папулёзно - бу-
горчатыми. Burastead {I.e., 545) выделил 3 вида сифилидов: лен-
тикулярный (чечевицеобразный). при котором папула плоская и
широкая; остроконечный (в высоту папула намного больше, чем
в ширину, больше всего похожа на обычный лишай); милиар-
нып, папулы очень маленькие, при первом появлении, на их
вершине происходит небольшое выделение серозной жидкости.
Как пр£1вило, первая экзантема при сифилитической ли-
хорадке - это обычная гиперемия. Гиперемия держится не-
сколько дней, затем исчезает. Но, при рецидиве сифилитической
лихорадки, через несколько недель на поверхности кожи высту-
пают переполненные кровью фолликулы, и клиническая картина
представляет собой папулёзный сифилис. Патологически, пер-
вые признаки л ихорадки вызывают расширение капилляров, ос-
тавляя после себя предрасположенность к тем же процессам; в
то время, как при вторичном этапе лихорадки происходит рас-
ширение не только капилляров, но и транссудация и увеличение
количества межсосудистых клеточных структур. При рецидиве
папулёзных высыпаний, новые папулы намного больше преды-
дущих, и теперь заметны папулы от 1/12 дюйма в диаметре до
папул размером больше дюйма. Мелкие принято называть папу-
лами, в то время как большие — бугорками, хотя их патологиче-
ское строение одинаково. Всё же, появление бугорков отражает
более хронический характер заболевания, и они возникают на-
долго (Wilson, !.с, 170).
Сифилитические папулы в основном поражают область
живота, грудной клетки, спины, лба, верхние и нижние конечно-
сти; редко их можно заметить на волосистой части головы. На
лбу они образуют часто разновидность короны Венеры (сифи-
литическая сыпь на лбу). Папулы очень стойкие, и редко исче-
зают через один или два месяца. По мере развития папулы, она
меняет цвет из медного в темно - желтый, а затем в сероватый
оттенок, иногда присутствует обильное шелушение слоя эпи-
дермиса вместе с зудом. Иногда происходит гниение папулы у
верхушки, и весь процесс сопровождает опухание желез. Часто
190
после себя папулы оставляют втянутые рубцы, из-за внутритка-
невой абсорбции, которые исчезают через несколько месяцев.
Сифилитические чешуйки (сифилитический питириаз
(pityriasis syphilitica), сифилитический псориаз (psoriasis
syphilitica); сифилис кожный сквамозный (syphilis cutanea
squamosa) возникают либо на отдельных участках, либо на всей
поверхности. Их развитие происходит из пятнистых и папулёз-
ных сифилидов, или при проявлении сифилитической лихорад-
ки, в связи с возникновением массивных красных фурункулов.
Через несколько дней их покрывают чешуйки, обычно на пери-
ферии. В некоторых местах происходит образование корочек
вместо чешуек. Они формируют круглые и полулунные слои,
больше на коже головы. При таких симптомах больные чувст-
вуют себя истощёнными, железы опухают, выпадают волосы.
Также возможно формирование полукруглых бляшек на мошон-
ке, половом члене. Кожа краснеет и возникает воспаление от их
длительного воздействия, эти бляшки можно спутать с экземой,
но они возникают только после первичного периода сифилиса.
Fox (/с, 290) указывает на следующие признаки, по ко-
торым можно определить сквамозные сифилиды: 1) если лока-
лизация ограничена ладонями и подошвами ног, в большинстве
случаев это сифилиды; 2) болезнь не предрасположена к пора-
жению локтей и колен; 3) сифилиды обычно представляют со-
бой отдельные небольшие, не сливные округлые бляшки; 4) че-
рез бляшку проходит специфическая беловатая линия, в связи с
тем, что она выступает над кожей и присоединена к кутикуле; 5)
чешуйки тонкие, небольшие, серые, и собраны вокруг основа-
ния, цвета меди; 6) обычно присутствуют чёткие признаки со-
путствующей инфекции; 7) по мере развития болезни возникают
пятна, цвета меди.
Везикулярный сифилид (syphilitic vesicles). Wilson {I.e.,
183) ни разу не наблюдал сифилитической сыпи, которую мож-
но было бы соотнести с везикулярной или пустулёзной. Оба эти
вида можно рассматривать как появление папул, нарывающих у
верхушки, или как гноящиеся папулы или папулёзные бугорки,
которые, как правило, указывают на начало изъязвления.
Все учёные согласны с тем, что сифилиды редко возни-
кают в виде везикулярной формы, и, если они возникают, то это
происходит на ранней стадии. В основном они поражают об-
ласть спины, лица и конечностей. Везикулы могут быть круп-
ными и круглыми, мелкими и остроконечными, разбросанными
191
по всей поверхности или представлять собой сливные группы.
Многие из них возникают на месте волосяных фолликулов.
Bumstead (/.с, 547) признал 4 разновидности: 1) сыпь, как при
ветряной оспе, крупные везикулы по всей поверхности, иногда с
центральным вдавлением, и ареолой, вокруг цвета меди; сначала
везикулы содержат только серозную жидкость, но вскоре уже
содержат гной: 2) как при экзематозной разновидности, везику-
лы небольшие - либо рассеянные по поверхности, либо собраны
в группы; конечная стадия представляет собой обильное шелу-
шение, без формирования струпьев, иногда присутствует желто-
ватая корочка, под которой происходит поверхностное изъязв-
ление; 3) герпетическая разновидность - везикулы большие и
круглые, содержат желтоватую жидкость, собраны в неправиль-
ные группы на темно - красном основании, как бляшки при
herpes phlyctenodes; везикулы могут быть также мелкими, соб-
раными в группы, округлые или яйцевидной формы, как при
herpes circinnalus; 4) основание везикул представляет собой
плотные папулезные возвышения, которые некоторое время не
исчезают после; абсорбции жидкости или при вскрытии везикул.
Обычно всегда везикулярный сифилид возникает вместе с дру-
гим видом кожной сыпи.
Сифилитические буллы (syphilitic bullae, сифилитическая
пузырчатка, рупия сифилитическая). Этот вид заболевания
очень редко поражает взрослых, однако пемфигус новорожден-
ных (pemphigus neonatorum) очень распространён. Дети рожда-
ются с пустулёзной сыпью, обычно на ладонях и подошвах ног.
Вскрытие пустул происходит через несколько дней, и они ос-
тавляют после себя поверхностные язвы; либо на тех же частях
возникают небольшие пятна (размером с чечевицу) тёмного, бу-
рого цвета, которые вскоре перерастают в буллы. Такие дети
умирают чере:; несколько дней после рождения, несмотря на
самый усердный уход. Они живут максимум две или три недели.
Рупия сифилитическая (tupia syphilitica) проявляет себя
в виде развития небольших плосковатых булл, окружённых
тусклой ареолой. Булл не очень много, сначала они содержат
серозную жидкость, но вскоре уже состоят из смеси крови и
гноя. Подсыхай, образуют плотные струпья, покрывающие бо-
лезненное изъя звление в той или иной степени, с грязноватыми
зловонными выделениями. Образованные корки - отличитель-
ная черта заболевания, они тёмные и наслоены друг на друга,
как раковина устрицы. Пятна рупии могут быть локализованы
192
на любой части тела, лица, головы, конечностей или туловища.
Обычно они всегда возникают при ослабленном организме и
анемии. Рупия сифилитическая - очень стойкое заболевание.
Новые струпья и язвы возникают вблизи предыдущих, поэтому
у одного больного можно наблюдать несколько стадий этой
кожной сыпи. Во время репаративного процесса, если не трогать
струпья, то гранулирование язв происходит снизу вверх, и ко-
гда, наконец, высохшие и хрупкие струпья отпадают, то язва
может быть расположена намного выше нормального слоя ко-
жи. Последующие рубцы обычно тёмно-красного или медного
цвета, сильно втянутые, и не исчезают.
Существует много различных видов рупии относительно
формы и размера струпа, и степени изъязвления, однако, любой
вид рупии является симптомом рупии сифилитической, т.к. под
импетигинозным струпом всегда присутствует только язва.
Если пятна небольшого размера, то это простая рупия (rupia
simplex); если струпья крупные и выступающие, то это рупия
выступающая, (rupia prominens); если же присутствует выра-
женное изъязвление, и больной очень истощён, то это гангре-
нозный дерматит (rupia escharotica). Но все эти классификации
не очень важны, т.к. при малейшем изменении состояния здоро-
вья или течения заболевания, или случайном изменении общего
состояния, проявится та или иная форма.
Пустулёзные сифилиды {syphilitic pustules, угревидный,
импетигинозный сифилид, сифилитическая эктима - пустулёз-
ный сифилид, содержащий сухой гной). Пустулёзные сифилиды
возникают в результате нескольких случаев: либо из сильно
гноящихся везикул, либо когда после гниения папул корочки
подсыхают, и оставляют после себя поверхностную или глубо-
кую язву. Обычно при этом виде сифилидов происходит уплот-
нение подмышечных, шейных и паховых желез, больной очень
истощён и часто страдает от поражения серозных оболочек и
ревматических болей.
Fox (I.e., 289) рассматривал три главных вида пустулёз-
ных сифилидов и один дополнительный вид: 1) сифилитическое
воспаление фолликулов, особенно на голове и на лице; возника-
ет на ранней стадии, пятна имеют плотную основу, ареола цвета
меди, безболезненные, шрамы после них тусклые; 2) сифилити-
ческие угри возникают часто, и вовлекают в процесс все саль-
ные железы, особенно те, которые на лице, голове и туловище;
они могут даже возникнуть на туловище, а это также характер-
193
ный отличительный симптом заболевания; угри небольшие по
размеру, остроконечные, основание выступает над поверхно-
стью кожи, не тяготеют к периферическому росту и не изменя-
ют своего вида в течение нескольких недель; затем небольшие,
сухие серовато - коричневые струпья покрывают угри, оставляя
после себя явные впадины рубцов и тёмные пятна; 3) сифилити-
ческая эктима локализована на туловище, особенно на конечно-
стях, больше на нижних, чем на верхних, иногда на голове; пус-
гулы пузырьковые, разбросаны по всей поверхности, с основа-
нием цвета меди, безболезненны. Они покрыты грязно - корич-
невыми или черноватыми струпьями, и скрывают язвы с плот-
ными чёрными краями, которые оставляют после себя шрамы и
характерные пятна. Струпья чрезвычайно плотные и вязкие.
При гноящихся папулах или бугорках, пустулы локали-
зованы на лбу и лице, на туловище. Их очень много, следуют
одни за другими на коже, разбросаны по всей поверхности и со-
браны в группы, вскоре приобретают медный оттенок и безбо-
лезненны. Иногда возникают зеленоватые корки, которые скры-
вают образование язв, втянутых в центре, которые оставляют
после себя рубцы и пятна, цвета меди. Теперь можно рассмот-
реть бугорковые сифилиды (tubercular syphiloderma), которые
разделяют на два вида: 1) в этом случае конечная стадия — ше-
лушение или разрешение сифилидов; 2) в этом случае сифилиды
гноятся и образуют язвы. В первом случае, сифилиды зернистые
и плотные, проникают на всю толщину кожи, и выступают по-
разному над кожей. Обычно они тёмно-красного цвета, иногда
плотные и блестящие, или покрыты тонкими чешуйками, кото-
рые отпадают, уступая место новым. Или происходит образова-
ние струпьев в результате выпота серозной жидкости под слоем
эпидермиса, без формирования глубоких язв. Они представляют
собой новообразования, но их диагностический признак в том,
что их нельзя посчитать за увеличенные фолликулы кожи (уг-
ри), т.к. у них отсутствует обозначенный центр. При ухудшении
состояния они обычно формируют группы округлой, но иногда
и неправильной формы. Такие группы представляют собой от-
дельные бляшки, по краям которых расположены чётко выра-
женные бугорки, а вся поверхность покрыта чешуйками. Бляшка
постоянно тяготеет к периферическому росту, из-за подсыхания
старых бугорков и формирования новых. Бляшка растёт, и уси-
ленный рост нсзых тканей или инфильтрация делают её очень
плотной. В некоторых исключениях, вместо формирования вол-
194
дырей, бугорки образуют неправильные образования, в которых
всё же заметна тенденция к округлой форме и, если они рядом
расположены, то уплотнение нижнего слоя кожи приподнимает
бляшку на значительную высоту от уровня кожи. Все бугорки
очень замедленны в своём развитии, и исчезают также очень
долго, часто присутствуя на коже несколько лет.
Второй тип. В этом случае происходит нагноение бугор-
ков и изъязвление. В некоторых случаях бугорки вместо аб-
сорбции разрешаются нездоровым гноем и сукровицей, которая,
засыхая, образует плотные вязкие корки. Можно выделить два
вида язв при сифилитическом изъязвлении: глубокие язвы (или
перфоративные) и поверхностные (или ползучие). Глубокие яз-
вы обычно большие, их несколько, бледно-красные, с медной
ареолой, глубоко проникают и очень болезненны. Пепельные и
гноящиеся язвы, иногда с пивные, покрыты коркой, язвы прони-
кают всё глубже, постоянно возникает новая корка. Такие язвы
часто поражают лицо, и, таким образом, могут уничтожить нос.
Сильное изъязвление обычно присуще третичному сифилису,
больной сильно истощён, возникает уплотнение надкостницы,
сифилитический кариес и т.д.
Поверхностные язвы обычно образуют круги или линии
на коже, поверхность язв покрывают черноватые корочки, кото-
рые отпадают и возникают снова, время от времени. Бугорки
сами по себе больше язв., и если язвы заживают, то оставляют
после себя видимые синевато-багровые рубцы. При образовании
сливных бугорков язвы выражены намного чётче. Изъязвления
также возникают при образовании трещин на небольших бугор-
ках, с язвой в центре. Это довольно болезненный процесс, и яз-
вы выделяют немного сукровицы. Чаще всего они расположены
на нос>, губах, мошонке и в анальном отверстии.
Твёрдый шанкр (syphilitic ulcers) имеет остроконечные
края, бугорки вокруг плотные, гладкие, сухие, твёрдые, блестя-
щие, цвета меди. Язвы гноятся, грязноватые, пепельного цвета,
выделяя сукровицу; ткани вокруг инфильтрированы и плотные.
Сифилитическая алопеция (syphilitic alopecia) довольно
распространена. Изъязвление волосяного покрова, образование
опухолей или себореи, могут служить причинами выпадения
волос. Волосы становятся ломкими и жёсткими, происходит ат-
рофия их луковиц, и волосы выпадают при расчесывании. Ино-
гда выпадение волос происходит по всему телу, при такой ало-
195
пеции больной очень истощён. Однако, волосы снова отрастают
через несколько месяцев, когда инфекция сифилиса отступает.
Сероуглерод часто хорошо помогает при язвах, тяго-
теющих к периферическому росту, особенно при сифилитиче-
ских язвах. Препарат нужно наносить обильно, по крайней мере,
два раза в день. Если не наступило видимого улучшения после
использования препарата в течение недели, то его дальнейшее
использование не имеет смысла.
Сравните метод лечения Sand, p. 122.6. С помощью это-
го метода Ellingar в течение восьми дней устранил сквамозные
отложения на коже, и зуд полностью исчез.
Сифилитическая онихия (onychia syphilitica). Гнойные
образования на кончиках пальцев - это всегда признак слабости
организма. Может быть поражена сама ногтевая пластина, либо
основание ногтя. Кожа вокруг ногтя краснеет, приобретая не-
здоровый вид, опухает и болезненна на ощупь. Эти симптомы
исчезают частично из-за абсорбции, частично из-за гноетечения,
происходит отслоение ногтя. Могут быть поражены сразу не-
сколько ногтей, в симметричном порядке, процесс протекает
очень долго. На месте ногтя может возникнуть болезненный бу-
горок, который приподнимает ноготь над его ложем. В других
случаях сифилиса ногти просто претерпевают атрофию и отпа-
дают или меняют форму, становясь хрупкими и небольшими.
Сифилид кожный вегетирующий {syphilis cutanea
vegetans, кондилома широкая, бляшки слизистых оболочек). Это
гипертрофированные сосочки, увлажнённые секретом, и содер-
жащие фиброзные и эластичные соединительные ткани в боль-
шем количестЕ$е, чем необходимо. Стенки сосудов, ведущие к
кондиломе, сильно поражены, также заметны клеточные образо-
вания вдоль всех сосудов. Сифилиды чаще всего локализованы
вокруг анального отверстия, на мошонке, промежности и край-
ней плоти, на внутренней поверхности бёдер, на наружных жен-
ских половых органах, на пупке, на женской груди, в подмы-
шечных впади нах, в углу рта, на носу и, в основном, в тех мес-
тах, где проходят большие сальные железы и волосяные фолли-
кулы; и в глубоких складках кожи.
При трении пленка на бляшке сдирается, и на округлой
возвышенной поверхности возникают красные, поверхностные,
но вдавленные язвы. В отличие от других сифилидов, кондило-
му часто сопровождает зуд, особенно при локализации на мо-
шонке и в промежности, или когда не соблюдены достаточные
196
правила гигиены, или части тела стали тёплыми и влажными в
результате долгого пребывания в постели, или от физических
упражнений. Бляшки, покрытые слизью, имеют хронический
характер, часто наступает рецидив. Они, к тому же, часто ука-
зывают на то, что инфекция снова активизировалась.
Сифилиды таюке можно делить на врождённые и приоб-
ретенные. Врождённые сифилиды могут быть переданы отцом
или матерью; ребёнок может родиться с сыпью, или она возни-
кает через несколько месяцев после рождения. В некоторых
случаях она может возникнуть даже через несколько лет. Из-
вестны случаи, когда ребёнок рождался здоровым, несмотря на
то, что отец или мать были больны сифилисом. Это указывает
на то, что, для того, чтобы ребёнку передался сифилис, у него
должна быть определённая предрасположенность к этому, так
же, как и у взрослого, однако эта предрасположенность может и
отсутствовать. Сифилис у детей проявляет себ<1 в следующем:
коричневые струпья на поверхности, воспалённой в той или
иной степени, бугорки различных форм и размеров, частое чи-
хание из-за поражения носовой перегородки. При более медлен-
ном развитии заболевания, когда первые признаки возникают
через несколько месяцев, возникают чешуйчатые бляшки, зубы
неровные и неправильной формы, волосы и ногги также отра-
жают то, что ребёнок болен. У детей кожные пятна красные или
грязно-коричневые, а не цвета меди, при возникновении пустул
инфильтрация намного меньше, т.к. дети с врождённым сифи-
лисом очень слабые, и кожа, соответственно, более морщиниста.
Очень жаль, что так мало известно о природе вируса си-
филиса. Обычно для заражения достаточно очень мало возбуди-
телей сифилиса, часто воздействие на организм очень длитель-
ное и, в некоторых случаях, даже перманентное. Вместо того,
чтобы проявить себя в определённых симптомах, которые мож-
но устранить, время от времени он видоизменяется и, как ре-
зультат, мы наблюдаем очень много разных видов этого заболе-
вания. Cauty (I.e., 135) отметил, что вирулентность сифилиса
очень слабая, но чрезвычайно устойчивая, вирус медленно теря-
ет свою силу, и так же медленно поддаётся лечению. Его глав-
ное свойство - это развиться и вызвать локальный застой крови.
При быстром развитии вируса или при достаточной абсорбции с
самого начала, вирус может вызвать общее раздражение, но оно
само по себе очень недолговечно. Этот вид вируса, так же, как и
другие животные микроорганизмы, не может размножаться, не
197
поразив кровеносную систему. Особое предрасположение виру-
са сифилиса - вызывать застой крови. При абсорбции вируса,
первым делом он замедляет кровообращение. Таким образом,
можно наблюдать все типичные симптомы депрессии - замед-
ленный пульс, кожа бледная, глаза тусклые, усталость и т.д.
Кровь жидкая, становится водянистой, сокращается число эрит-
роцитов, они увеличиваются в размере и становятся мягкими,
легко смешиваются с жидкостями, и теряют свои особенные ка-
чества. Лейкоциты также увеличиваются в размере и становятся
мягче по структуре. В результате этих процессов, в некоторых
сосудах и тканях, увеличенные лейкоциты не могут пройти по
капиллярам, наступает застой крови, и вокруг этого места воз-
растает число как лейкоцитов, так и возбудителей сифилиса. В
результате такого увеличения числа лейкоцитов мы наблюдаем
различную гипертрофию чешуек и бугорков, или если под слоем
эпидермиса происходит экссудация, то - гипертрофию папул,
которые, из-за вируса сифилиса, содержат характерные призна-
ки красного гранулярного вещества, вместе с выделяемой жид-
костью. Такой вялый, медленный процесс застоя возможен
только локально, т.к. в результате такого процесса во всей кро-
веносной системе, наступила бы смерть. Локальные же процес-
сы проявляют себя в виде сифилитических кожных заболеваний,
например, изъязвления или омертвения тканей.
Способы лечения. Уже очень давно известно, что ртуть
- это лучшее средство для лечения сифилиса, и было написано
много трудов за и против использования ртути для его лечения.
Наши исследования указывают на то, что это вещество пред-
ставляет собой симилиум - «подобное средство» против венери-
ческой инфекции. Headland {On the Action of Medicines, p. 371)
отметил, что ртуть изменяет структуру или портит кровь,
тем самым, нанося вред организму. При использовании ртутных
препаратов кровь более водяниста, и чаще подвержена гнилост-
ному разложению, чем здоровая кровь. Количество фибрина,
белка и эритроцитов сокращено, присутствует только зловон-
ный гной в больших количествах. Smith отметил, что свёртыва-
ние крови происходит очень медленно. Сворачиваясь, кровь об-
разует округлые сгустки, но это лейкоцитарная плёнка из-за
анемии, а не заражённая кровь. Сгустки крови очень рыхлые,
легко вскрываются. В результате такого вызванного искусст-
венного заболевания могут возникнуть конституциональные
нарушения р:1зного вида. Так же, как и вещества, которые
198
ухудшают кровь, направляя её к тканям для их питания, и пре-
доставляя работу лимфатическим сосудам, так и ртуть ухудшает
состояние стенок сосудов, в результате чего больной худеет,
очень истощён, лицо мертвенно-бледного цвета; наступает
нервное истощение. Может возникнуть лихорадочное или ти-
фозное состояние, называемое «ртутный эретизм», или кожное
заболевание сквамозного или экзематозного характера, - «мер-
куриализм кожи».
Ringer {Handbook of Therapeutics, 213) нашёл необычным
то, как похожи симптомы, вызванные ртутью и возбудителем
сифилиса, и полагал, что вторичный и третичный симптомы,
которые считают возникшими из-за использования ртути, могут
быть вызваны как сифилисом, так и ртутной солью. Таким обра-
зом, если использовать эти соли слишком долго, или в слишком
большом количестве, или неправильно, то вместо того, чтобы
улучшить состояние во время болезни, они сильно ухудшают
состояние больного.
Если мы действительно ничего не знаем о природе виру-
са сифилиса, Nothnagle (Arzneimittelehre, 229) так же признал,
что невозможно объяснить механизм действия ртути. Мы мо-
жем рассматривать единичные случаи, но этого недостаточно,
чтобы выявить все эффекты от использования ртути. Headland
согласен с ним, и заметил, что в результате какой-то непонятной
химической (?) силы, о которой мы ничего не знаем, ртуть раз-
лагает кровь».
Для лечения кожных высыпаний третичного сифилиса
настойчиво рекомендовано использование Cundurango.
Специалисты расходятся во мнениях относительно ис-
пользования ртути для лечения сифилидов. Таким образом,
Bumstead (I.e., 559) считает, что ртутные препараты необходимы
только в случаях поверхностных кожных высыпаний, которые
завершаются шелушением и принадлежат к вторичной стадии
сифилиса (папулёзная эритема, пятнистая эритема и везикулы,
которые либо сухие, либо содержат немного серозно-гнойного
секрета, и возникают в результате поверхностной сыпи). Hughes
(Pharmacodynamics, 395) же, наоборот, считал, что ртуть нужно
использовать, когда кожные высыпания приобретают очень раз-
рушительные свойства, т.е. это виды импетиго и рупии, или ко-
гда изъязвление поражает кожу и слизистую оболочку. Yeldham
также рекомендовал достаточное использование ртутных препа-
ратов для лечения сифилитической сыпи (йодидов или, возмож-
199
но, едких, разъедающих средств), если до этого ртуть уже не
использовалась Bayes (Applied Homoeopathy, 117) указал на то,
что кожа выгладит так же, как при использовании ртути, при-
сутствуют папулёзная, везикулярная и пустулёзная сыпи. Для
таких случаев он приводит удобное правило использования рту-
ти; при нажатии на красноватый ореол вокруг сифилида, кожа
остаётся медного или желтовато - коричневого оттенка, пока
кровь не вернется к поверхности. Часто эти везикулярные и пус-
тулёзные сыпи имеют тенденцию перерастать в язвы (Merc.
corr. 30, каждую восьмую ночь и 3d dec, дважды в день).
Granier (Homoelexique, ii. 854) использовал окись ртути, едкие
вещества, киноварь и Merc. nitr. Их он считал нужным исполь-
зовать для лечения пустулёзных и сквамозных сифилидов, осо-
бенно при псориазе, для устранения бугорковой сыпи, изъязвле-
ний и для борьбы с сифилитической онихией. Kafka (/.с, ii, 647)
считал, что ртутные препараты действительно помогают только
в определённых, очень индивидуальных случаях. Он использует
2d dec. Merc. corr. даже для лечения мягких шанкров и, если в
течение нескольких недель не возникает улучшения, он прибе-
гает к использованию Merc, prcecip. rubr. Во время лечения
гвёрдых шанкров (инфильтрация соединительной ткани фибри-
нозными сгустками) он полагался на йодид калия (Kali hydrojod.
Bj, Aqua, dest, Spir. vin., aa. 5ij., gtt. j. два-три раза в день, каж-
дый день, прибавляя по капле). Если это не помогало, он прибе-
гал к методическому использованию Merc, deutojoduratum. Он
считал, что киноварь (bisulphuretum hydrargyri) хорошо подхо-
дит для лечения вторичного сифилиса, приписывая её
замечательные свойства сочетанию серы и ртути. Так же
настойчиво рекомендованы тёплые ванны во время лечения
сифилиса. При третичном бугорковом сифилисе необходима
быстрая резорбция фибринозного экссудата в коже, поэтому
назначают йодид поташа или дийодид ртути, но для лечения
изъязвляющихся или потрескавшихся бугорков и
изъязвляющейся кондиломы обычно необходимо использовать
окись pfyjn\(jhm Двй^дядтал, что ртуть помогает при всех видах
сифилидов, кроме тех случаев, когда больной очень истощён, и
препарат только ухудшает его состояние. В таких случаях, и в
случаях третичного сифилиса, в результате эмпирического за-
ключения, нужно использовать йодид калия; в ряде случаев
лучше использовать вместе и ртуть, и йодид калия, например
при обширном бугорковом сифилисе. Он не поддержал осталь-
200
ные виды применения ртути, кроме hydrarg. cyanide, и давал
дозу из 1/12 грана дважды в день, в виде таблеток, в то же вре-
мя, используя йодид калия (grs. v. трижды в день).
Headland (I.e., 204) считает ртуть единственным и луч-
шим средством для лечения первичного сифилиса, например,
для лечения шанкра, и первичных высыпаний (сифилитический
лишай, розеола и лепра), и при сифилитическом ирите. Очень
хорошо известно, что ртуть разлагает кровь. Сифилис в резуль-
тате развития вызывает кожную сыпь, изъязвление, некроз и
кахексию, и сам по себе рано или поздно ухудшает состояние
крови. Мне кажется разумным предположить, что ртуть во вре-
мя разрушения вируса, в первую очередь, сосредоточена в тех
местах, где кровь больше всех поражена или больше всего пред-
расположена к разложению; тем самым ртуть вступает в борьбу
с размножающимся вирусом. Она стремится разложить его, так
же, как вирус намеревался поступить с веществами крови, и
уничтожить и вывести из организма и вирус и себя по желези-
стым каналам. Для того чтобы вылечить коррозию жизненно
ваэюных частей, ртуть разъедает ткани даже немного больше
и глубже, и всё устраняет.
Йод и йодистые препараты вызывают эритематозные,
папулёзные, везикулярные и пустулёзные высыпания (Fischer,
Vienna Meet Wschft., 1860), приводя в действие некоторые осо-
бые каталитические свойства, которые нейтрализуют воздейст-
вие вируса при вторичном сифилисе. Йод рекомендован к ис-
пользованию только для лечения периостита и таких кожных
высыпаний, как рупия (Headland, /.с, 381). Cauty также считал,
что сначала действия од!4ого йода недостаточно для борьбы с
вирусом сифилиса, даже вместе с калием, аммонием или желе-
зом. Если возлагать надежды на то, что йод сам сможет ликви-
дировать заболевание, то необходимо методично использовать
его на протяжении многик месяцев, и он сможет устранить лишь
незначительные проявления сифилиса. Wilson (/.с, 206), наобо-
рот, считал, что йодид калия хорошо помогает при всех кожных
высыпаниях первой стадии и при возникновении язв. Однако,
этот препарат необходимо таюке использовать только должным
образом., и в нужной дозировке.
Hughes (I.e., 334) признал, что наша школа также ис-
пользует йодид калия, больше во время наблюдения за больны-
ми, чем для применения во время вторичного и третичного си-
филиса, и все наши медики используют его, хотя и в малых до-
201
зах. Lobethal (A.E.Z., 30) назначал его для лечения кожных забо-
леваний и бледных язв, и для папулёзной и бугорковой сыпи.
Аигит и Platina использовали медики старой школы для
лечения сифилидов, когда организм уже был подвержен дейст-
вию ртути. Золото назначают для лечения, когда больные пре-
бывают в характерном для сифилиса подавленном состоянии, у
них возникаю^' суицидальные мысли. Золото также оказывает
антидотное действие при использовании ртути. Золото - более
предпочтительное средство для больных страдающих от двой-
ного воздействия сифилиса и ртути (Hughes, /. с, 127).
Nitric acid - также хорошо известный антидот против
сифило-ртутнсго яда. Rummel обнаружил, что она хорошо по-
могает при появлении красных пятен, похожих на псориаз, ко-
торые возникают после лечения мягких шанкров большими до-
зами ртути. Fielitz вылечил с помощью азотной кислоты отдель-
ные, зудящие, изъязвлённые участки кожи на голове, на кото-
рых возникали корки, и вокруг них были расположены широкие
красные ареолы. Hofrichter использовал её для лечения коричне-
вых пятен, размером с чечевицу, на головке мужского полового
члена; они исчезали после удаления их оболочки. Также - для
лечения коричневых бугорков возле основания мошонки, про-
межности и вокруг анального отверстия. Обычно эти бугорки
размером с горошину, и подвержены изъязвлению (Jahr's
Veneral Diseases, 225).
Если обратить внимание на более простые методы лече-
ния, предложенные Ferguson, Boeck, Baerensprung и другими, то
мы видим, что они полагаются на ожидаемое лечение от исполь-
зования слабительных средств и инертных препаратов. Даже
Wilson утверждал, что все средства, очищающие организм, эф-
фективны при лечении сифилиса, и принимал это за главную
аксиому. Он считал, что каждый метод лечения можно разде-
лить на два этапа: очищение и восстановление. Таким образом,
известный метод лечения, который довольно популярен, состоит
из использования английской соли, молочной диеты, и больной
должен постоянно пребывать в горизонтальном положении.
Можно использовать для тех же целей молочную диеты, а боль-
ной должен соблюдать постельный режим и изучать, какие ещё
методы лечения можно использовать для искоренения сифили-
са, т.к. кожные проявления остаются для нас только в виде
внешнего знака конституционального заболевания.
202
Thuya. Одно из хороших средств для лечения кондиломы и от-
личный антидот против сикоза, который проявляет себя в виде
бородавок, кондилом, патологических разрастаний в области
половых органов и частей тела, покрытых волосами. Больные
пребывают в угнетённом состоянии и падают духом.
Dulcamara. Лишай крайней плоти легко кровоточит, коричне-
вый, сухой, влажный или покрыт чешуйками, красный, светло -
красный или с красной ареолой; округлый, чешуйчатый и не-
большой лишай; гноящийся жёлтый лишай; плотные коричне-
вые корки на лице, лбу, висках и подбородке, красноватые во-
круг, и легко кровоточат при расчесывании; экзостоз на верхней
части правой большеберцовой кости, с синевато-красными пят-
нами и гноящимися шишками.
Hepar s. с. Ещё один антидот от передозировки ртутью. Выпа-
дение волос после неправильного использования ртути; пустулы
на коже головы, которые обильно выделяют жидкость, железы
опухают; трещины на коже рук и ног; попеременное исчезнове-
ние и появление коричневых пятен по всему телу.
Kali bichromicum. Папулёзные и пустулёзные высыпания; язвы
с большими основаниями и нависающими краями, глубокие и
обычно сухие; пустулёзные высыпания, с плотными чёрными
корками, образуют втянутые рубцы; мелкие пустулы по всему
телу, похожие на оспу, исчезают без вскрытия; периостальные
боли; сифилитический ревматизм.
Phytolacca. Сифилитический периостальный ревматизм; вто-
ричные и третичные сифилитические кожные высыпания, осо-
бенно псориаз.
Staphysagria. Ещё одно сикотическое средство, хорошо помога-
ет при конституциональном избытке ртути. Влажная, чешуйча-
тая, зудящая, зловонная сыпь; периостальные боли, особенно
сильные ночью.
Stillingia sylvatica. Хронические вторичные высыпания, ослож-
нённые венерическим ревматизмом; периоститом и утолщением
на большеберцовой кости; язвы на коже.
По мере необходимости, могут быть назначены и другие
препараты: Arg. nitr,, Arsen., особенно Ars. io(L, Calcar. (особен-
но при врождённом сифилисе), Lachesis (phagadaena), Petrol,
Rhus tox., Rumex, Sanguin., Sepia, Silic, Sulphur и многие дру-
гие, но, т.к. мы не можем всё охватить, то рассматриваем только
лекарственные препараты.
203
Скрофулодерма (Scrofula-dermata)
Туберкулёз кожи - это всего лишь часть общего диатез-
ного состояния. Нам так же мало известно о природе скрофуло-
дермы, как и сифилиса. Мы знаем только, что в результате этого
заболевания происходит изменение и ухудшение организма.
Ricord определенно не прав, всегда считая скрофулодерму ча-
стью наследственного сифилиса; другие считают, что она воз-
никает из-за гиперактивности лимфатической системы; а многие
представители нашей школы считают скрофулодерму проявле-
нием, возникающем в результате псориаза Ганемана. Raue {I.e.,
545) кратко характеризовал скрофулюс, как кахексию, которая
проявляет себя в виде нарушения питательных функций волоси-
стой части кожи, слизистой оболочки, суставов, костей, органов
восприятия и, сюлее всего, лимфатических желез. На коже воз-
никают узлы, обычно на лице и голове. Обычно эти высыпания
возникают в ниде поверхностного дерматита, с экссудацией
лимфы на поверхность, образуют экзему или пруриго, или, как
их еще называют, лишай или заболевания кожи волосистой час-
ти головы и т.д. Обычно разрушительные процессы, такие, как
при волчанке, возникают только на поздней стадии.
Wilson {Diseases of the Skin, 367) описал туберкулёзные
бугорки при скрофулодерме таким образом - небольшого раз-
мера, безболезненные, багряные или серовато - синие. Их раз-
мягчение происходит изнутри, через некоторое время наступает
вскрытие, и они выделяют гной и белую вязкую субстанцию,
часто долго так и пребывают в таком «вскрытом» состоянии,
почти не проявляя признаков заживления. Когда ж:е, наконец,
они заживают, на их месте возникает уродливый рубец. Хрони-
ческий характер скрофулодермы обусловлен низкой жизнеспо-
собностью поражённых тканей, из-за ослабления питания; про-
исходят плохия ассимиляция и гемопоэз. Следовательно, боль-
ные этим заболеванием худые, бледные, ткани дряблые, выра-
жена анемия (в той или иной степени). Поэтому, главная задача
—восстановить жизненные силы больного, т.к. возникает необ-
ходимость, к тому же, бороться и с его слабой конституцией.
Приверженцы старой школы считают хорошими средст-
вами фосфат кальция, рыбий жир, йод, железо, Nitr. ас, вместе с
использованием укрепляющих средств и мясной диетой, для
устранения диатеза. Очень хорошие средства Sulphur и Calcar.,
а, кроме того: Alnus. rubr., Asaf., Aurum, Badiaga, Baryta
В ell act, Calc. carb.> Calc, phosph., Cistus, Conium, Hepar,
204
Hydrast, I odium, Lycop., Mercur., Natr. тик, PhytoL, Rhus tox.,
RumeXy Sepia, Silic, Stillingia.
Кожные неврозы
Benedict предполагал, что нейротрофические кожные за-
болевания при поражениях позвоночника могут зависеть от по-
ражения мелких клеток задних рогов. Vide Layden hackeumarks
Kranks, Iй sol. 155.
Анестезирующие неврозы кожи: лепра анестезирующая,
гнёздная алопеция, аналгезия или устранение боли, пеллагра
или акродиния, лепра или норвежская лепра и сифилитическая
кожная потеря чувствительности. Дерматодиния, пруриго, ли-
шай, пузырчатка, крапивница.
К нервным расстройствам кожи можно отнести: 1) на-
рушение чувствительности: (а) потеря чувствительности, (б)
гиперестезия; 2) расстройства движения; 3) ангионевроз.
1) сосочки обеспечивают ощущение прикосновения, по-
сле их разрушения чувствительность к смене температуры, при-
косновению, и ощущение чувства расстояния снижены.
(а) Потеря чувствительности. Причина потери чувствительно-
сти заключена либо в нарушении работы нервов мозга, либо в
нарушении работы нервных окончаний в коже. Все анестики в
результате своего воздействия оказывают влияние на мозг. К
анестетикам второго уровня принадлежат те, которые исполь-
зуют для лечения греческой слоновости. А потеря чувствитель-
ности третьего уровня наступает при ожогах, ранах, воздейст-
вии каустика и местной анестезии. Обычно потеря чувствитель-
ности входит в ряд побочных симптомов многих заболеваний.
(б) Гиперестезия, или повышенная болевая чувствительность
кожи; это побочные симптомы при болезнях мозга и спины.
Иногда природа гиперчувствительности идиопатична, и являет-
ся частью истерической боли. Кожа ненормально чувствительна
ко всему, например, к контакту с одеждой, воздействию возду-
ха, больному даже трудно лежать.
Почесуха, или зуд, может возникнуть без каких-либо на
то причин, но, возможно, это и из-за того, что мы не видим ис-
тиной причины. Нервы, в таком случае, как будто сами по себе
слишком активны. Это происходит при многих заболеваниях:
экзема, чесотка и т.д. Обычно зуд присутствует только при тех
кожных заболеваниях, гдепроисходит инфильтрация сосочково-
го слоя, т.к. язвы и раны, затрагивающие более глубокие под-
205
кожные ткани, только лишь причиняют болезненные ощущения.
Зуд при прури] о наиболее сильны во время образования новых
папул, и почти незаметны при их исчезновении. При многих па-
тологических заболеваниях (сифилис, экзантема, лишай скро-
фулёзный), зуд отсутствует, в то время, как крапива или живот-
ные эктопаразиты сразу вызывают зуд при контакте с кожей.
Однако мы ви,],им, тем не менее, что истинные патологические
заболевания не вызывают зуда, в то время как даже лёгкое раз-
дражение мож^гг сопровождаться сильнейшим зудом и, всё же,
это в основном вызвано каким-нибудь локальным процессом.
Hebra первым стал настаивать на этом факте.
Симпатическое возбуждение при зуде указывает на его
нервную природу. Это видно и из его проявлений - внезапно, с
сильными приступами, иногда периодически, прекращаясь пол-
ностью на некоторое время. В основном бывает только локаль-
ный зуд, но он может охватывать и всё тело. Такое может про-
изойти при физиологических изменениях матки. Таким образом,
женщины могут страдать от кожного зуда во время всего перио-
да беременности. Патологические изменения матки, нарушения
менструации, брайтова болезнь, гепатит, желтуха и зернистая
печень могут вызвать ту же реакцию. Также часто кожный зуд
возникает в старости.
Зуд и почесуха представляют собой только невралгию
кожных сосоч ков. Если не возникает кожная сыпь, то это зуд,
но, если возникает обширная папулёзная сыпь с сильными зу-
дом и болью, то это почесуха.
Старческий зуд (pruritus senilis) возникает из-за ретро-
градных процессов у пожилых людей. Никаких других процес-
сов, кроме того, что кожа дряхлеет и истончается, не возникает.
Разве что происходит закупорка некоторых фолликулов шелу-
шащейся кожей из-за сальных желез. Старческий зуд усиливает-
ся при жаркой или холодной погоде, от того, что человек спит в
тёплой постгели, из-за пищеварения и многих других вещей.
Иногда в результате кожного зуда возникает ощущения жжения,
покалывания шш «мурашек». Иногда старческий зуд возникает
и не у старые людей, из-за нарушения питания, беспокойства,
возбуждения, от умственного перенапряжения и т.д.
Зуд заднего прохода (pruritus am), наблюдаемый особен-
но часто у тучных людей, возникает из-за геморроидальных
опухолей и кишечных глистов, и, особенно часто, - в результате
экземы или ннтертриго. В результате рефлекторного действия
206
зуд анального прохода возникает из-за болезни матки. В резуль-
тате почёсывания возникают папулы, последующее воспаление
и уплотнение кожи.
Зуд половых органов (pruritus pudendi) часто возникает
среди женщин из-за множества причин: экзема, интертриго,
грибок, раздражение яичников и матки, геморрой и варикозное
расширение вен вокруг половых органов. Часто такой зуд пора-
жает стерильных женщин, при отсутствии менструаций и во
время климактерия. Зуд поражает либо область клитора, боль-
ших половых губ, либо область влагалища; часто зуд очень
трудно излечим. В результате трения и расчесывания, которое
может перерасти даже в мастурбацию, сначала возникают сса-
дины, а затем - хроническая инфильтративная экзема или бели.
Смягчающие и паровые ванны, успокаивающие средства
для местной терапии, помогают в этих ситуациях, с условием,
что должное внимание уделено общему состоянию здоровья.
Для лечения обычного кожного зуда, который возник
после того, как человек снял одежду, после тёплой постели или
от физических упражнений, следует использовать Вгуоп.,
CoccuL, Nux vom., Oleand., Opium, Pulsat, Rhusa tox., Silic,
Sulphur. Для лечения pruritus icteroides - Chetid. Для зуда задне-
го прохода - Alum., Аттоп., Calc, Carb. veg., Caustic, Ignat.
(ascarides), Lycop., Nitr. ac, Sepia, Sulphur. Для зуда половых
органов: (а) мошонки - Antim., Caustic, Graphit, Lycop., Nitr.
ас, Petrol, Sulphur, (b) женских половых органов - Ambra (при
беременности), Calad., Carb. veg., Collins., Helon., Hydrast.,
Hydroc, Tar ant.
Collinsonia. При зуде влагалища из-за геморроя.
Carbo. У eg. При зуде вульвы и ануса из-за варикозного расши-
рения вен наружных органов, вплоть до дизурии.
Helonias. Красная слизистая оболочка половых губ, губы опух-
шие, покрыты белым творожистым налётом, как афты; отсутст-
вие сексуального желания.
Hydrastis. Обширный зуд, с обильными белковыми белями и
повышенным сексуальным желанием.
Tarantula. Сухость кожи, сильный зуд, особенно ночью.
Ludlam (Diseases of Women, 160) рекомендовал, в зави-
симости от симптомов, использовать Natr. тик, Sepia, Silic,
Sulphur, Arsen., Calc carb., Comiun, Mercur. и различные ки-
слоты. Сравните также метод, предложенный Guernsey's
Obstetrics, второе издание, р. 575.
207
2) расстройство движения. Neumann (I.e., 390) считает
гусиную кожу (cutis anserina) «расстройством движения». Это
состояние кожи, при котором возникают мелкие папулы, разме-
ром с зёрна конопли, из-за сокращения мышечных волокон в
основании волосяных фолликулов. Фолликулы выступают на
коже, и волос*.] ощетиниваются. Эти папулы могут также воз-
никнуть в результате воздействия электрическим током, пере-
межающейся лихорадки и прямого воздействия холода на кожу.
Тем самым, гусиную кожу не считают заболеванием.
3) ангионевроз. Neumann включил в эту категорию нев-
роз, который возникает после паралича, при недостаточном пи-
тании тканей, поражённой части тела. Она ссыхается, выпадают
ногти и волосы, или целые суставы приходят в негодность (см.
греческая слоновость).
Нет сомнений, что большое количество болезней кожи
зависит от расстройства работы вазомоторных нервов, которые
ведут к определённому нарушению работы кровообращения в
артериях, венах и кожных железах. Анемия и гиперемия кожи
возникают из-за вазомоторных нарушений в мозге, спинном
мозге или под действием холода или электрического тока. Часто
анемия наступает после судороги или мышечного сокращения.
Landois и Eulenberg полагали розацеа вазомоторным
неврозом нервов этмоидальной (решетчатой) пластины.
Baerensprung и другие считали, что опоясывающий ли-
шай (herpes zoster) возникает в результате воспаления симпати-
ческих волокон маленьких спинальных ганглиев. Количество
крови увеличено, мелкие артерии растянуты, в результате про-
исходит серозная экссудация и образование везикул. Крапивни-
ца также зависит от ограниченного вазомоторного поражения,
которое может возникнуть в любой части организма. Это же от-
носят и к лепре анестезирующей, а также к кожным высыпани-
ям, вызванным йодом, бромом, копайским бальзамом, кубебой,
рыбьим жиром, хинином, дигиталисом, и в результате малярии.
При нарушении стандартных функций нерва возникает
ряд симптомов, которые можно описать следующим образом:
гиперемия, повышенная температура поражённых частей, боль,
отток содердимого из сосудов. В связи с этим, при лишае
(herpes) происходит формирование разных простых кожных по-
вреждений, таких, как везикулы или мелкие волдыри; при пу-
зырчатке (pemphigus) - пузырьки или большие волдыри; при
пруриго (prurigo) — поверхностная экссудация, появление папул
и прыщей; при крапивнице (urticaria) - волдыри. Папулы могут
возникнуть в разных мастях, например, у отверстия волосяного
фолликула, протоков железы или других сосудистых участков.
Везикулы могут возникнуть вдоль всего нерва. Такие процессы
обычно происходят из-за нарушения работы вазомоторных нер-
вов, которые регулируют поток крови и выполняют другие
функции в разных частях организма. (Dr. Satar Lee in Psycho-
logical Journal, May 1875, p. 259).
Balkley (Am.J. of Med.Science). (1) Независимо от причин
нервного раздражения, опоясывающий лишай определённо воз-
никает из-за нервного расстройства. Это повреждение кожи с
воспалительным процессом, где локальное действие клеток воз-
никает из-за формирования везикул, как результат нервного
воздействия; неправильная работа клеток, вызванная непра-
вильной иннервацией. (2) Учитывая постоянное изменение
нервных узлов, которые развиты на задних, чувствительных,
кореш как спинномозговых нервов поражённого участка, можно
сделать вывод, что трофические изменения, которые происходят
в коже, имеют отношение к чувствительным нервам. Это ещё
один шаг вперёд в изучении физиологических отношений тро-
фических нервов. (3) Опоясывающий лишай не возникает толь-
ко в результате воспаления чувствительного ганглия, возникает
общее воспаление целого нерва с дистальной стороны ганглия.
Существует множество доказательств, что сыпь при опоясы-
вающем лишае возникает в результате разных повреждений пе-
риферических нервов, или центральной нервной системы, по-
вреждений или болезни передающих нервов, спинного мозга
или головного мозга. (4) В некоторых случаях изначально это
может быть идиопатическое воспаление проводящих нервов,
или они могут быть повреждены в результате давления из-за
присутствия опухоли, болезни, операции или другой травмы. (5)
Следовательно, лишай опоясывающий возникает напрямую из-
за нервного раздражения и воспаления, или имеет идиопатиче-
скую природу. Объяснение этого следует искать в причинах
возникновения невралгии в общем; некоторые из этих причин
можно проследить, а некоторые нет. Подагра также может вы-
звать лишай, прямое воздействие холодного воздуха на разветв-
ления концевых нервов кожи головы или шеи вызывает болез-
ненные ощущения в нервах или невралгию, а также может стать
и причиной возникновения лишая. Малярия также может вы-
звать как невралгию, так и лишай.
Schwismann считат крапивницу ангионеврозом и лечил
её с помощью атропина.
ГЛАВА V
ОСТРЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ С КОЖНОЙ СЫПЬЮ
Заразные экзантемы больше относят и рассматривают в
работах общей медицины, в виду того, что кожная сыпь, вы-
званная этой болезнью, играет второстепенную роль в сравне-
нии с конституциональными симптомами. И всё же, ради пре-
доставления полной информации и способа диагностики, будет
разумно рассмотреть эти кожные высыпания отдельно.
Сыпь возникает в результате очень специфических при-
чин, инфекционного (ферментирующего) возбудителя болезни,
которые сами по себе очень особенны и необычны, О природе
этих микроорганизмов мы почти ничего не знаем. Е1сё, что нам
известно, - то., что они попадают в кровь, начинают процесс
ферментации, и этот инфекционный фермент кровь разносит ко
всем частям организма. При проникновении микроорганизмов
заразных заболеваний происходит сначала их незаметное раз-
множение, перед тем как они проявят себя. Этот период, кото-
рый может быть самым разным по длительности, носит назва-
ние инкубационного. Когда микроорганизмы набрались доста-
точно сил, чтобы поразить кровообращение, возникает, то, что
мы называем ознобом, который может быть самым разным по
времени и силе. Чем сильнее озноб, тем сильнее будет после-
дующая лихорадка. Это реакция защитных функций организма,
которые пытаются противостоять присутствию микроорганиз-
мов, и направляют их на кожную поверхность (как и на слизи-
стую оболочку). В результате возникают кожные высыпания,
которые и следует рассмотреть. Они могут быть как незначи-
тельными, так и серьёзными, даже опасными для жизни, и зави-
сеть от количества и силы микроорганизмов, с одной стороны, и
защитных функций организма больного, с другой стороны.
Корь (rubeola)
Корь (rubeola, measles), первая из трёх экзантем, кото-
рые мы опишем, т.к. это заболевание самое лёгкое. Под этим
названием мы понимаем болезнь, при которой пятнышки или
папулы расположены по всему телу, на расстоянии друг от дру-
га, при высыпании мы наблюдаем повышение температуры и
катаральное поражение слизистой оболочки дыхательной путей.
210
Болезнь заразна, носит острый и хронический характер. Учиты-
вая первопричину, мы не знаем, органическая эта болезнь или
неорганическая, и связь с грибковыми возбудителями под
большим сомнением. Возбудители кори не только содержатся в
крови, но болезнь также передаётся и капельным путем. Период
инкубации - около 12-14 дней, но может быть и дольше, если
человек уже болеет другим заболеванием. Заражение возможно
и во время продромального периода* риск заражения увеличен
при появлении сыпи, и снижен после начала шелушения. Боль-
шинство людей болеют в детстве; это, возможно, и есть причина
тому, что среди взрослых почти нет больных корью, т.к. на всю
оставшуюся жизнь, как правило, вырабатывается иммунитет.
При кори наблюдают большое содержание уратов и мо-
чевой кислоты в моче; довольно часто также моча содержит
кровь, альбумин и продукты обмена.
Корь, в той или иной степени, носит эпидемиологиче-
ский характер, обычно, чем короче по времени эпидемия, тем
тяжелее форма заболевания. Так же и при повторной эпидемии:
чем чаще она возникает, тем слабее форма заболевания.
Главные симптомы, ход болезни и итог кори зависят от
слабого раздражения тех частей, где обычно выделения более
обильные, и гиперемия слизистых оболочек снижена за счет
влажного экссудата. Итак, первые симптомы кори: чиханье, сле-
зотечение и кашель, тошнота из-за раздражения желудка и пи-
щеварительного тракта, пульс часто выше 100 ударов, посте-
пенно на коже, начиная с лица и вниз, возникает розовая сыпь,
не сплошная, между пятнами видны участки здоровой кожи.
Возникновение сыпи не связано с явным увеличением темпера-
туры, обычно лихорадка исчезает после полного высыпания.
Проходит 3-4 дня перед появлением сыпи, и около 2-х дней, по
ка она не покроет всё телэ. Постепенно краснота спадает, пятна
начинают шелушиться, отпадающие чешуйки мелкие и тонкие.
Корь можно назвать экзантемой, во-первых, из-за темно
- красного цвета сыпи, во-вторых, сыпь пятнистая и, в-третьих,
из-за расположения пятнышек небольшими гроздьями почти
овальной формы. Хорошо известный факт, относительно экзан-
темы, что гиперемия обширнее в тех участках тела, которые не
защищены от воздействия воздуха. Следовательно, более замет-
ные папулы расположены на лице, а не на других частях геля,
однако на теле сыпь носит более сливной характер. Согласно
Simon, папулы возникают на ограниченном месте, с небольшим
211
количеством экссудата, во время воспалительного процесса. В
основном они возникают в там, где растут волосы.
Основная лихорадка может вызвать гниение латентных
бугорков, может ухудшить состояние при золотухе, вызвать
бронхит, пневмонию, энтерит или дизентерию. Часто в виде ос-
ложнения возникает коревая офтальмия. Кроме пролонгирован-
ной формы корм, есть ещё астеническая, нервная, торпидная или
септическая (morbilli nigri). При этой форме может возникнуть
осложнение в виде долевой пневмонии, когда температура чрез-
вычайно высокая, и сердце, которое сначала бьётся очень быст-
ро, постепенно ослабевает и останавливается. Дети, которые
успешно перенесли первую стадию заболевания, умирают с
очень быстрым, но слабым пульсом и признаками сильного кол-
лапса и сопора.
При лёгкой форме заболевания использование препара-
тов необязательно, следует только уделить внимание нужному
режиму. Температура воздуха в комнате больного должна быть
где-то 18°C/65°F, каждый день комнату нужно проветривать.
Больного можно мыть тёплой водой и менять бельё, при усло-
вии, что бельё всегда сухое и тёплое, и больной не остаётся на-
долго без одежды. Свет в комнате следует приглушить, в зави-
симости от степени конъюнктивита. В результате лихорадки
следует соблюдать диету. При температуре - сухой хлеб и жид-
кий суп, варёные фрукты - когда восстановится нормальное
пищеварение, мясной бульон и молоко - только после восста-
новления нормальной температуры. С этого момента постепен-
но восстанавливать полноценное питание. Больной должен со-
блюдать постельный режим на стадии шелушения и до тех пор,
пока у него присутствует кашель. При возникновении осложне-
ний нужно использовать строго необходимые препараты, а эк-
зантема не должна вводить в заблуждение. Neumann {I.e., 117).
Raue (/.с, 590) рекомендовали после того, как пройдут лихорад-
ка и катаральное раздражение, принимать тёплые ванны, а на
следующий день - прохладный душ. Следует внимательно сле-
дить, чтобы эта процедура занимала очень мало времени, и
больного потом хорошо растёрли и высушили тканью. Через
некоторое время больному можно выходить на свежий воздух,
при условии, что позволяет погода.
Обычно хорошо помогают следующие препараты: Acon.,
Bell., Bry., Gels., Puls., Ant. cr., Apis, Arsen., Camph., Carbo veg.,
Cham., Coff у Dros., Euphr., Hep., Ipec, Kali bichr., Merc; Nux
vonu, Phosph., Stram., Sulph., Veratr.
Краснуха (roseola, Rotheln), эритема розоватого оттенка,
часто её путают с корью. Однако, при этом заболевании отсут-
ствуют катаральные симптомы, нет связи между лихорадкой и
количеством кожной сыпи, нет эпидемиологического характера,
сыпь неравномерна по всему телу, пятна не полулунные и не
одинаковые, не тёмного оттенка, а неправильной формы, розо-
вые и часто возникают на других участках лица. Мало известно
о причинах возникновения краснухи, но доза Aconite или
Gelseminum помогает устранить заболевание. Некоторые аме-
риканские ученые называют это заболевание Rubeola, а истин-
ную корь - МогЫШ, но Fox, Neumann, Hebra, Cauty, Wilson и
другие считают Rubeola корью.
Скарлатина (scarlatina)
Скарлатина (scarlatina, scarlet fever) - это острое зараз-
ное заболевание, которое характерно возникновением красной
сыпи по всему или почти всему телу, температурой, ангиной и
небольшой гиперемией почек. Источник инфекции нам не из-
вестен, передаётся капельным путём и при контакте с больным.
Период инкубации короче, чем у кори, и занимает около 8 дней.
Обычно после заболевания вырабатывается сильный иммунитет
на всю жизнь, но всегда есть исключения из правил.
В большинстве случаев, в инкубационный период, об-
щее состояние здоровья почти не нарушено, иногда возникают
усталость, депрессия, недомогание. Продромальная стадия на-
чинается с симптомов лихорадки, из состояния озноба бросает в
жар, пульс 140 ударов, температура до 40°С/ 104°F. Вскоре воз-
никают головокружение, сильные головные боли, тошнота или
рвота, миндалины и мягкое нёбо красные и гипертрофированы
(при скарлатине и кори мягкое нёбо краснеет на ранней стадии,
но при кори оно покрыто бляшками, а при скарлатине пятныш-
ками). В горле присутствует ощущение сухости и жжения, при
попытке глотания ощущения усиливаются. Во время этой ста-
дии маленькие дети подвержены конвульсиям, которые прекра-
щаются по мере появления кожной сыпи. Однако, если конвуль-
сии присутствуют после появления сыпи, то они чрезвычайно
опасны, и могут привести к летальному исходу. Продромальная
стадия протекает в течение нескольких дней и, в рядех случаев,
может полностью отсутствовать. Период появления сыпи начи-
213
нается с повышения температуры и проявления всех других
симптомов. На второй день сыпь возникает на шее и лице, со-
стоит из мелкие красных пятен, которые скапливаются в участ-
ки, формируя Зляшки различного размера и масштаба. Через
некоторое время вся поверхность приобретает однородный от-
тенок, на третий день сыпь возникает на теле, верхних конечно-
стях и видимых слизистых оболочках. На четвёртый день крас-
ные уже и нижние конечности, поверхность кожи сухая, горячая
и грубая. Кожная сыпь наиболее интенсивна на третий или чет-
вёртый день, к вечеру пятна приобретают более яркий оттенок,
особенно на пояснице и сгибательных частях конечностей. На
туловище сыпь часто возникает в виде бляшек. Сыпь спадает на
пятый день, сначала на лице. Шелушение наступает на восьмой
и девятый дни; чем интенсивнее была сыпь, тем интенсивнее
шелушение. На конечностях эпидермис сходит большими пла-
стами или тонкими чешуйками.
Cauty (/.с, 193) считал скарлатину совершенным раз-
дражающим вирусным заболеванием, как и в проявлении ост-
рых симптомон, так и в обеспечении защиты на будущее. В ре-
зультате даже самой лёгкой формы заболевания вырабатывается
стойкий иммунитет. Опасность скарлатины заключена в трёх
формах: вызывающей нагноение, раздражение и последователь-
ной форме. При злокачественной скарлатине гнилостное дейст-
вие происходит само по себе, сыпь неоднородная, неправильной
формы, розового цвета. Больные очень слабые, лежат без сил
или в коматозном состоянии. Пульс очень слаб, его едва можно
прощупать. Язык сухой, покрыт грязно-серым налётом, тело
очень горячее, а конечности холодны, зрачки расширены. Часто
возникают конвульсии и судороги, с последующим летальным
исходом, с симптомами коллапса, часто с отёком легких.
При форме, вызывающей раздражение, больше всего
может пострадать горло. Паренхиматозный тонзиллит может
возникнуть пс» мере формирования сыпи или, что происходит
реже, уже после полного высыпания, и вызывает трудности при
глотании и заложенность ноздрей. Поражены обычно не только
сами ноздри, но и кожа вокруг них. На этих участках возникают
абсцессы, в худших случаях - гангрена, которую можно распо-
знать на начальной стадии по трупному запаху, прежде чем её
станет заметно. Вскоре она поражает все прилегающие части
тела и обрывает жизнь при следующих симптомах: нитевидный
пульс, учащённое дыхание, холодные конечности, задержка мо-
214
чи и кала. Тонзиллит также может принять дифтерийную фор-
му. В таком случае, сначала почти нет трудностей с глотанием,
но полости носа и горла почти одновременно поражены. Вскоре
секрет, выделяемый из носа, сначала безвредный, становится
желтоватым и раздражает кожу, на которую попадает. При ос-
мотре рта, горла и глотки можно заметить тусклые белые бляш-
ки на опухшей слизистой оболочке, которые вскоре отпадают и
оставляют после себя язвы.
При скарлатине мочевина не всегда увеличена; сначала
мочевая кислота почти отсутствует и присутствует в больших
количествах по завершении лихорадки; хлорид натрия почти
отсутствует. Довольно часто возникает осадок мочевой кислоты
и уратов, также присутствуют альбумин, клетки эпителия и раз-
личные вещества.
Шейные железы увеличены с двух сторон. Больные ле-
жат в коматозном состоянии. Пульс очень слабый и частый,
температура около 41-42°C/106-107°F. Иногда ларингит прояв-
ляет себя больше симптомми хрипоты, чем в кашлем, и ухудша-
ет состояние больного., ускоряя вероятность летального исхода.
Если пациент пережил первую стадию, то все эти осложнения
не отражаются на высыпаниях. Воспаление иногда затрагивает
евстахиеву трубу, полость среднего уха. В результате возникает
внутренний отит, который может привести к перфорации
перепонки и кариесу os petrosum, и трудноизлечимой оторее.
Всё это может вызвать глухоту, в той или иной степени на
протяжении последующей жизни.
Во время или сразу после исчезновения высыпаний вос-
паление подкожной рыхлой соединительной ткани и подчелю-
стных желез очень опасно. Процесс похож на тифозные мета-
стазы. Болезненная опухоль чаще проявляет себя в виде уплот-
нения кожи, нежели её покраснения и опухания. Часто опухоль
быстро разрастается и редко рассасывается, однако, намного
чаще, возникает абсцесс или гангрена (Neumann /. с, 123).
Третий вид опасности представляет собой поражение
почек. В таких случаях кожные высыпания очень слабые, тем-
пература почти не повышена, горло или совсем не поражено,
или в очень малой степени; но, с самого начала заболевание по-
ражает почки. Несмотря на то, что симптомы лихорадки почти
отсутствуют, почки сильно поражены возбудителем заболева-
ния. Cauty (I.e., 196) утверждал, что при любом виде лихорадки
почки поражены, если присутствует боль в пояснице. При скар-
215
латинозной лихорадке особенно часто поражена область секре-
ции почек, в то же время, увеличен приток крови к ним и приос-
тановлено воздействие на кожу. Как результат возникшей гипе-
ремии, наступает временное поражение или дезорганизация же-
лез или, чаще, возникает неправильная работа почек на неопре-
делённое время. В этот период водные компоненты крови выде-
ляются в рыхлые соединительные ткани, вызывая общий отёк,
который может быть (или нет) связан с альбуминурией.
Очень часто можно наблюдать ревматоидные болезни, с
опуханием суставов, которые сильно болят и очень чувстви-
тельны, во время кожной сыпи и даже во время стадии шелуше-
ния. Прогноз течения болезни зависит от количества возбудите-
лей в крови и от индивидуальных защитных функций больного.
Скрофулёзный диатез представляет собой плохую почву для
развития микроорганизмов, часто возникают осложнения в виде
поражения желез.
Терапич. Водолечение. Больного следует оборачивать
влажной простынёй 1-2 раза в день, до тех пор, пока не спадет
жар, так же часто обтирать влажной губкой. Если ноги больного
всё время холодные, следует уделить особое внимание тому,
чтобы они находились в тепле, даже при обмывании или обти-
рании. В этом может помочь использование ножных ванн. При
ангинозных формах заболевания больного можно основательно
оборачивать прохладной влажной тканью, однако, не плотно.
При гнилостном воспалении область шеи часто нужно смачи-
вать ледяной водой или прикладывать куски льда, кусочки льда
надо время от времени класть больному в рот. При остром тече-
нии болезни и тошноте при образовании сыпи, следует прикла-
дывать очень колодные компрессы на область живота. Симпто-
мы чрезвычайной обеспокоенности, тревоги, состояние бреда и
головные боли можно снять, используя горячую ножную ванну,
тёплую сидячую ванну, и холодные компрессы на голову.
Гигиена и профилактические средства. Belladonna за-
воевала хорошую репутацию как профилактическое средство,
однако она хорошо действует только при слабых проявлениях
кожной сыпи; при более частом возникновении папул и везикул
лучше использовать Rhus. Следует изолировать больного от
здоровых людей, особенно болезненных детей. При сильных
эпидемиях это строго рекомендуется. Температура в комнате
больного должна быть невысокой, около 15°С/ 59°F, комнату
нужно постоянно проветривать, два раза в день. Сухие, грубые,
216
горячие участки кожи следует аккуратно протирать губкой.
Подходящее питьё для больного - свежая прохладная вода или
лимонад, из питания подходят жидкие каши на молоке и воде,
чёрствый хлеб, запивать молоком. Следует быть осторожным, и
не давать животную пищу слишком рано. Даже в тяжёлых слу-
чаях, с тифозными симптомами, мы не рекомендуем давать го-
рячительные напитки, разве что в очень индивидуальных случа-
ях. Вместо обмывания губкой некоторые медики используют
мази со свиным жиром, чтобы успокоить воспаление кожи.
Приверженцы старой школы рекомендовали начинать
лечение с использования небольшой дозы слабительного сред-
ства, чтобы устранить пищу или раздражающие выделения из
пищеварительного тракта, а через несколько часов использовать
liquor ammoniae acetates (раствор ацетата аммония). Они также
любили использовать карбонат аммония, доза зависит от возрас-
та больного и формы заболевания, т.к. он снимает раздражи-
тельность, успокаивает нервную систему, способствует сну,
провоцирует кожную сыпь, снижает температуру, жар и бредо-
вое состояние, облегчает раздражение горла и пищеварительно-
го тракта и снижает количество вязкого вещества, выделяемого
слизистой оболочкой горла. По мере необходимости назначают
полоскание горла из состава хлората поташа и азотной кислоты
аа. 3i. to 5viii. воды.
E>r. John Day из Австралии: всё тело каждого больного
тщательно растирают три раза в день лекарственным составом
из одной части эфирного раствора перекиси водорода (ошибоч-
но называют озоновым эфиром (раствор из перекиси водорода и
простого этилового эфира) и семи частей чистого свиного жира,
хорошо смешать, не нагревая. Даже при симптомах поражения
горла он использует только полоскание из двух драхм озонового
эфира на восемь унций воды (июль 1877). Ozonic ether 5 iv, pure
lard 5 iv, Benzoic acid grxx att of roses.
Гомеопатическое лечение. Во время предварительной
стадии намного лучше использовать Veratrum, чем Aconite. При
скарлатине средней тяжести только одно использование этого
средства может успешно помочь больному. При церебральных
симптомах рекомендовано использовать BelL', при ангине -
BelL, Baryt, Calc, Merc, sol или JotL\ при угрозе гангрены -
Атт., Arum, Ars.jo<L, Lach., Chin., Arsen., Chin, sulph. Исполь-
зование Calc. carb. очень специфично, и к нему следует прибе-
гать только в случае паротита, который иногда возникает в ходе
217
заболевания. При симптомах отёчности следует использовать
Apis, Arsen., Digit., Helonias, Helleb., Hepar, Rhus, Terebinth.
При особых признаках мы рекомендуем использовать:
Ailanthus. Адинамичная злокачественная скарлатина с симпто-
мами упадка с «л и сильно выраженным церебральным пораже-
нием; постоянная рвота, головокружение и светобоязнь, дели-
рий с бормотанием, оцепенение и потеря чувствительности;
зрачки расширены; пульс слабый, медленный, часто прерывает-
ся; кожа грубая, горячая и сухая; серовато-синяя кожная сыпь,
больше всего на лице и лбу; сильная жажда, сухой язык; горло
обложено, тёмного цвета, в некоторых случаях возникают язвы
и опухают железы.
Apis. Сухой нос, сухость во рту> кожа очень красная, горячая на
ощупь, с повышенной чувствительностью, состояние можно об-
легчить холодными омовениями губкой; сильная дисфория и
нервное беспокойство; отёк вокруг язв в горле, стреляющие бо-
ли; трудности с мочеиспусканием, боль при мочеиспускании;
язык красный, горячий, сухой, присутствует ощущение жжения;
постскарлатинозная водянка, особенно с гидроцефалическими
симптомами; скарлатина тифозная, вся нервная система пора-
жена в результате заболевания.
Ammonium carb. Миндалины увеличены, серовато-синего цвета,
и покрыты быстро разлагающейся, клейкой слизью; жгучая боль
в горле; вязкое слюноотделение; плохо выраженная сыпь; тя-
жесть в голове; сонливость; стерторозное дыхание; непреднаме-
ренные испражнения. Плотное опухание правой околоушной
железы, лимфатических шейных желез, с тенденцией к гангрене.
Arsenicum. Сьшь возникает с опозданием или возникает внезап-
но бледная, серовато-синяя или как будто смешанная с петехия-
ми; злокачестЕденные язвы в горле; разные водяночные симпто-
мы; одышка; сильная дисфория и возбуждение; внезапный упа-
док сил и кахексия; внутреннее ощущение жара, в то время как
внешняя поверхность кожи холодная; часто слабый пульс; хо-
лодный пот. Английские учёные рекомендуют использовать
Arsen., чтобы ускорить шелушение, а кожа и работа почек быст-
рее восстановились.
Arum triphyllum. Злокачественная скарлатина. Полная заложен-
ность носа с постоянными выделениями; дышать можно только
через открытый рот; изъязвление на крыльях носа; верхняя губа
раздражена и болит из-за выделений повреждающих кожу;
влажный кашель с ощущением жжения в горле и глотке днём, и
218
спазматический кашель по ночам, который вынуждает больного
сесть в кровати; язык красный с выступившими сосочками, бо-
лезненное зловонное горло; опухшие подчелюстные железы;
обильное мочеотделение, моча бледная; сыпь по всему телу,
причиняет сильный зуд и беспокойство; окоченение шеи; про-
должительное шелушение.
Baptisia Тифозная скарлатина; сильное изъязвление горла;
сильное зловонное дыхание; тошнота с последующей рвотой;
железы воспалены; дифтерийные язвы; сухой, воспалённый
язык, покрыт сначала (то тут, то там) красноватыми сосочками,
затем желтовато-коричневым налётом в центре, края языка
красные и яркие; лёгкое состояние бреда; ощущение жжения на
коже лица; одышка; дизентерийные испражнения; болезненное
мочеиспускание, моча очень яркая; продолжительная лихорадка
с полным упадком сил.
Baryta carb. Увеличение, индурация околоушных и шейных же-
лез, болью в ушах, голоЕ.е; слюноотделение / сухость во рту,
острые боли при глотании; следствия болезни; поражение желез.
Belladonna. Гиперемия мозга, состояние бреда; ужасные виде-
ния при закрытых глазах; желание, но невозможность спать;
беспокойный сон, полный сновидений, часто прерывается;
пульсация сонной артерии; непроизвольные движения рук к го-
лове; голова откидывается назад; голова горячее других частей
тела; глаза воспалены; лицо огненно - красное или бледное и
опухшее, или с впалыми щеками; язык белый, с красными края-
ми, или весь красный, с выступившими сосочками; сильное вос-
паление горла и миндалин, с острой болью и спастическими со-
кращениями; неспособность пить жидкости, жидкость вылива-
ется через нос; сильная жажда со страхом или без страха перед
водой; ощущение недостатка воздуха при повороте головы или
прикосновении к глотке; внешнее опухание шеи; рвота.
Bryonia. Задержка или внезапный рецидив сыпи, с симптомами
плеврита или менингита.
Calcarea carb. Специфическое поражение горла, паротит или
опухание тканей вокруг шеи, особенно при исчезновении сыпи;
поражение грудной клетки, даже с тенденцией к параличу; афты
на миндалинах и верхнем нёбе; скрофулюс.
Camphora. В безнадёжных случаях; сухие хрипы в горле; горя-
чий лоб и дыхание; горячий пот; конечности холодные и багро-
вые; внезапный и полный упадок сил, чрезвычайно холодная
кожа; внезапный рецидив сыпи, холод кожи, резкий упадок сил.
219
Carbo veg. Последняя стадия на момент смерти (articulo mortis),
с сухими хрипами в горле, полный упадок сил; прохладные ды-
хание и конечности, но больному всё равно недостаточно возду-
ха или хочет, чтобы его обдували; вязкий, холодный пот.
Cuprum. Конвульсии у больного с дикими криками, ещё до того,
как возникнет кожная сыпь, или после быстрого исчезновения
сыпи; закатывание глаз; искажение лица, рта и всех сгибателей;
сильное беспокойство, непроизвольные движения; рвота; хо-
лодное лицо, синие губы, чувство холода во всём теле; летарги-
ческий сон; бред; ухудшение состояния при контакте с людьми.
Gelseminum Сильная лихорадка с нервным эретизмом во время
продромальной стадии; астенические формы скарлатины с яв-
ным и сильным упадком сил, и ослабеванием мышц; церебраль-
ная интоксикация; частый, слабый пульс, часто его нельзя про-
щупать; ослабленное зрение; судороги и паралич. Симптомы
очень часто варьируют.
Carbolicum acidum. Дисфория, время от времени бред, пульс
140 ударов, кожа вокруг рта белая, всё остальное лицо темно -
красное; глаза опухшие, налитые кровью, губы, рот и язык чёр-
ные; грязный серый налёт и изъязвление бляшек на внутренней
стороне губ и щёк; дыхание обычно очень неприятное, зловон-
ное; при питье жидкость струйками вытекает из носа и ушей;
кожа сухая и шелушится; моча яркого цвета, редкие мочеиспус-
кания; живот намного вздут (Kitchen, AJ. of M.M. V.N. S.I, 413)
Helleborus. Симптомы водянки в результате нефрита.
Hepar sulph. При всех осложнениях, которые замедляют выздо-
ровление. Крупозное воспаление слизистой оболочки носа во
время высыпания и вскрытия; отёк околоушных и подчелюст-
ных желез; малое количество мочи, со следами альбумина или
цилиндров; разлитая водянка с альбуминурией; скрофулюс.
Hydrocyanic acid. При появлении сыпь тёмного цвета, вскоре
серо-синего, при надавливании пальцем медленно восстанавли-
вает свой цвет; быстрый слабый пульс.
Hyoscyamus. С ильное нервное Еюзбуждение без обширной це-
ребральной гиперемии; конвульсии с подёргиванием конечно-
стей; постоянная сонливость или сильное нервное возбуждение
и бессонница; глупость или визуальные и чувствительные ил-
люзии; больной рассеянно, пристально смотрит на предметы,
или глаза блестят, красные и выпуклые; затруднённая, непонят-
ная речь; больной не реагирует на вопросы, или невнятное бор-
220
мотание; рот и горло сухие и красные; неспособность глотать;
вздутый живот; паралич мышц сфинктера.
Kali curb. Правая околоушная железа опухает; лихорадка и бес-
покойство; состояние ухудшается в 3 ч утра; запах изо рта по-
хож на старый сыр; повышенная сухость кожи; между бровями
и верхними веками отёчные припухлости, как мелкие мешочки.
Lachesis. Скарлатина токсическая; угроза гангрены; язык и гор-
ло очень красные; плёночный налет возникает сначала на левой
миндалине, затем на правой; внешнее опухание шеи и желез,
повышена чувствительно кожи, даже при лёгком прикоснове-
нии; вязкое обильное слюноотделение; торпидные кожные обра-
зования (круги), поверхность кожи прохладная, холодный пот;
пассивное кровотечение тёмной кровью; моча очень тёмного
цвета; притуплена деятельность мозга; тяжесть и боли в голове,
при внешнем нажатии только усиливаются; усталость мышц.
Lachnanthes tinctoria. Кривошея, голова повёрнута в одну сто-
рону после скарлатины и дифтерии.
Mercurius sol Воспалённое горло покрыто мелкими везикулами,
саливация и зловонное дыхание; грязновато - жёлтый налет на
языке; сильная жажда; изъязвление горла и миндалин; все желе-
зы шеи опухают; зуд и беспокойство; больной чувствует себя
ещё хуже, когда потеет.
Mercurius protojod. Чрезвычайно острая ангина; индурация око-
лоушных, миндалевидных и шейных желез; дифтерийные сим-
птомы, сильная усталость мышц; желание прилечь, однако
больной чувствует себя хуже, отдыхая, и находясь в тёплой
комнате; острая, пульсирующая, постоянная боль, глубоко в ле-
вом ухе; моча тёмно-красная и, в больших количествах; после
использования Lachesis, когда потерян голос, хрипота, больной
может только шепелявить.
Muriatic acid. Сильное покраснение кожи тела, постоянная сон-
ливость, или незначительная сыпь вместе с петехиеями; тифоз-
ные симптомы, чувство беспокойства, возбуждения; сильная
сухость во рту, на языке, афты и язвы во рту и горле, со зловон-
ным дыханием; едкие выделения из носа, раздражают верхнюю
губу и ноздри; гангрена с отторжением слизистой оболочки.
Nitric acid. Скарлатина милиарная, очень горячая кожа; преры-
вистое дыхание; миндалины увеличены и воспалены, очень
трудно глотать; ангина поражает ноздри, слабые гнойные выде-
ления: особенно подходит слабым детям.
221
Opium. Церебргшьное поражение, громкий храп и летаргический
сон; конвульсии с коматозным состоянием и стерторозным ды-
ханием во время спазмов; мозговая рвота.
Phosphorus. Внезапное исчезновение сыпи без причины, очень
настораживающие симптомы в грудной клетке; тифозное со-
стояние с сухими, плотными губами и языком, покрытыми чер-
новатыми корочками; потеря дара речи и слуха; глотать очень
трудно; больней впадает в апатию, ничего не хочет и его ничего
не волнует, однако пребывает в беспокойном состоянии; некон-
тролируемое мочеиспускание; выпадение волос.
Rhus tox. Везикулярная или просовидная сыпь; сильный зуд при
кожном высыпании; температура продолжает повышаться даже
после исчезновения сыпи, ночью сильное чувство беспокойства;
гнилостные выделения из ноздрей с опуханием желез горла или
носовое кровотечение по ночам; язык гладкий и красный; летар-
гический сон с бредом; ревматизм суставов, при отдыхе усили-
вается; отёк мошонки и мужского полового члена; опухшие
околоушные железы вскрываются, обильно выделяя сукровицу;
грязная поверхность горла; кожа отслаивается; зуд спадает при
расчесывании кожи и становится сильнее при воздействии хо-
лодного или сырого воздуха.
Silicea. Скрофулюс, железы поражены, угроза нагноения.
Stramonium. Сильные судороги, возникают при прикосновении
или при виде ярких, блестящих вещей, конвульсивное подёрги-
вание конечностей; паралитические дрожь в руках, особенно
правой руки, больной время от времени поднимает правую руку
и пытается что-то схватить в воздухе; состояние беспокойства,
кожный зуд; сыпь синевато - серого цвета, сухая и горячая кожа;
коматозное состояние, шумное дыхание и кровавая пена у рта;
внезапные смены настроение — смех, слёзы, песнопения; ступор;
сильная сухость во рту, непреодолимая жажда; язык опухает и
вываливается изо рта; паралич языка.
Sulphur. Сыпь сливается в большие пятна, такие же красные,
как варёный омар, вокруг этих пятен кожа неестественно белая.
Церебральное поражение с симптомами ступора, искажением
зрения, больной внезапно вскакивает, использование Bellad. не
помогает; при симптомах псориаза у больного; лицо раздутое,
кожа блестящая и красная; сухой нос; сухой, красный язык в
трещинах, покрыт коричневатой слизью; кожа горячая и зудит;
жажда и боль при глотании.
222
Terebinthma. Альбуминурия и уремия после скарлатины; инток-
сикация, апатия, состояние замешательства, больному становит-
ся легче после обильного мочеиспускания; ноющая боль в голо-
ве, рвота; ощущение тяжести в голове заставляет больного кри-
чать, боль то уходит, то приходит; жажда, но питьё вызывает
тошнот>' и рвоту жёлтой слизью; скудные мочеиспускания, моча
тёмного цвета; асцит, отёк, больше в верхней части тела; боль-
ной часто просыпается и вертится в кровати.
Veratrum viride. Во время лихорадки повышение артериального
давления, церебральная гиперемия или раздражение спинальных
центров; судороги, сильно расширенные зрачки; постоянная
бессонница. Также, при осложнениях скарлатины: острый рев-
матизм, водянка, при наличии воспалительных симптомов.
Zincum Когда тёмная сыпь полностью покрывает всё тело, или
когда сыпь исчезает и ребёнок лежит без сознания и без движе-
ния; непроизвольные подрагивания и подёргивания мышц;
скрежет зубов; больной кричит; потеря речи; затылок очень го-
рячий, холодный пот покрывает лоб; перекошенное лицо; тело и
конечности холодные, синеватого оттенка; пульс нитевидный и
плохо прощупывается; все симптомы указывают на неминуемый
паралич мозга.
Лихорадка демге, скарлатина ревматическая
(Dengue, scarlatina rheumatia, Dandy Fever)
Это заразное заболевание с кожной сыпью. Лихорадка
возникает внезапно, так же внезапно исчезает или наступает ре-
цидив. Острая боль в голове и глазах, локально или по всему
телу происходит болезненный отёк суставов и мышц, ангина,
катар конъюнктивы, увеличение подчелюстной железы - всё это
главные симптомы заболевания. Сыпь возникает на третий день,
держится от 2 до 4 дней, затем наступает сильный упадок сил.
Через некоторое время рецидивы случаются постоянно на про-
тяжении нескольких недель. Выздоровление протекает медлен-
но, летальные исходы очень редки. Это заболевание носит эпи-
демический характер в Ост-Индии, Персии, на полуострове
Аравия, Египте, Северной и Южной Америке и на островах
Вест-Индии. Заболевание встречали в Испании. Сыпь очень по-
хожа на сыпь при скарлатине. Сначала лицо становится крас-
ным и раздутым, возникает ангина и конъюнктивит, а затем
кожные высыпания покрывают все тело. Пульс у больного 120
ударов, температура 40°С. Покраснение кожи спадает через 1-4
дня. Спустя несколько дней возникает второй вид сыпи, уже по-
223
хожий на сыпь при кори. Сыпь часто возникает сначала на ла-
донях, в самом конце присутствует обильное шелушение. В
случаях, когда сыпь полностью отсутствует, наблюдали крово-
течение изо рта, носа, кишечника и матки. При лихорадке воз-
можно состояние бреда, у детей - конвульсии. Скоротечность
сыпи и лихорадки, сильные боли в мышцах и костях отличают
лихорадку Денге от скарлатины. Это инфекционное заболева-
ние, и период инкубации занимает от 5 до 6 дней. Наблюдают
альбуминурию и последующие психические расстройства. Че-
ловек может повторно заболеть лихорадкой денге. Рекомендует-
ся симптоматическое и упорное лечение.
Оспа натуральная (variola, small-pox)
Оспа натуральная - острое заразное инфекционное забо-
левание, с симптомами лихорадки и вполне определённым хо-
дом болезни, во время которой на коже возникает эритема, из-за
неё даже на ранней стадии возникает ощущение бугорков на
коже при прикосновении. Впоследствии образуются папулы,
которые развиваются в везикулы, пустулы и корочки. Развитие
заболевания может прекратиться на любой из этих стадий, ука-
зывая нам на разницу между натуральной оспой и вариолоидом.
Wilson (Lectures, p. 159) отметил, что очень интересно
наблюдать за процессом образования и развития оспенной сыпи.
Сначала возникает маленькая точка, представляющая собой ги-
перемию фолликула, затем - коническая папула, которая ещё
больше переполнена кровью. Третий этап - возникновение ве-
зикулы, из-за выпота кровянистой жидкости вокруг папулы.
Центр везикулы чуть вдавлен, из-за связки с эпителиальным
влагалищем фолликула. Выпот становится интенсивнее и более
обильным, везик>ла раздувается, образуя центральное вдавле-
ние и, таким образом, происходит формирование патогномич-
ной везикулы оспы, натуральной или коровьей оспы. Затем по-
лость везикуль заполняет гной, происходит его накопление и
везикула вскрывается в центре и, таким образом, возникает
окончательная сводчатая пустула оспы натуральной. Со време-
нем пустула и гной подсыхают и образуют янтарную корку, ко-
торая некоторое время держится на коже, а, отпадая, оставляет
после себя постоянный рубец.
Сущест вует четыре этапа натуральной оспы. Продро-
мальный этап охарактеризован наличием лихорадки, болью в
суставах, спине и в подложечной ямке. Множество симптомов
224
не всегда указывает на сложное течение заболевания, т.к. после
очень сильной лихорадки могут быть лишь незначительные
проявления болезни. Кожа иногда краснеет из-за эритематозно-
го румянца. Обострение болезни наступает вечером. Этот этап
длится от 24 до 72 часов, а если дольше, то прогноз болезни не-
благоприятный (это касается алкоголиков, беременных женщин
и женщин-рожениц). Количество мочи уменьшено при нату-
ральной оспе и непропорционально увеличена её плотность. На-
блюдаютя осадок мочевой кислоты и снижение уровня хлори-
дов. Иногда присутствует альбумин.
Затем наступает этап высыпания. Сыпь возникает на
третий день после появления первых симптомов конституцио-
нального нарушения, она покрывает всё тело в течение всего
дня? тем самым, снижая температуру. Первым делом пятна воз-
никают на лице, на лбу, а затем уже происходит их распростра-
нение по всему туловищу и конечностям. На второй день после
возникновения сыпи (четвёртый день развития болезни) папулы
видоизменяются в везикулы. На третий день высыпания — пятый
день развития болезни - возникает центральное углубление, ве-
зикулы видоизменяются в беловатые пустулы, окружённые вос-
палённой ареолой. Пустула созревает на 5-6-й день, полностью
формируется на 8-й день. Между 8-м и 11-м днями высыпаний
начинается вторичная сыпь или пиемия, когда наступает стадия
подсыхания сыпи. В следующие три или четыре дня (15-й день
заболевания) отпадают корочки, которые оставляют после себя
воспалённую красную шелушащуюся поверхность; вскоре воз-
никают красноватые рубцы, которые постепенно бледнеют, поч-
ти всегда принимая известную форму оспин.
Считают, что когда пустулы усевают всю поверхность,
то это - натуральная дискретная оспа; когда сыпь очень об-
ширна, но можно выделить отдельные большие оспины — форма
оспы, близкая к сливной, но границы между пустулами ещё раз-
личимы; когда оспины сливаются вместе - сливная оспа; когда
болезнь возникает после прививания или рецидива - вариолоид.
Слизистая оболочка также поражена и вовлечена в появ-
ление сыпи. Высыпания похожи на кожную сыпь, однако, ход
развития сыпи другой. Это обусловлено тем, что у слизистой
оболочки и её желез другая структура, количество и температу-
ра секретов, и в ограничении доступа к атмосферному воздуху.
Все эти обстоятельства способствуют быстрому развитию, ско-
рому упадку сил и, наконец, исчезновению сыпи. Следователь-
225
но, в то время., как к началу 4-го дня мы наблюдаем на коже
опухшие фолликулы в виде папул, на слизистой оболочке уже
заметна белая афтозная сыпь, размером с головку иголки, на
красном и припухшем основании. Эта сыпь увеличивается в
размере и числе и, в то время, как на коже едва завершилось
формирование везикул, на слизистой оболочке уже происходит
шелушение этих везикул. Такие высыпания возникают на сли-
зистой оболочке носа, глотки и верхней части пищевода, иногда
в желудке, на надгортаннике, иногда в гортани и трахее, брон-
хах третьего порядка, прямой кишке и мочеиспускательном ка-
нале, на женских половых губах, на конъюнктиве век и глазного
яблока, в наружном слуховом проходе. При поражении пищева-
рительного тракта и дыхательных путей возникают следующие
симптомы: сильная боль при глотании (иногда боль настолько
сильна, особенно у младенцев, что они неспособны есть, и уми-
рают от истощения), истечение слюны, хрипота и симптомы
бронхита из-за катарального воспаления слизистой оболочки.
Катаральные язвы в кишечнике могут вызвать диарею.
Очень долго оспу натуральную считали одним из самых
смертельных заболеваний, из-за сильной гнилостной вирулент-
ности её возбудителей. Следовательно, уже на продромальной
стадии мы наблюдаем сильное депрессивное состояние у боль-
ных из-за избытка гнилостного воздействия. Бессонница и бред
- частые симптомы при оспенной лихорадке, их можно наблю-
дать во время всего хода болезни. Это гнилостное действие ино-
гда проявляет себя в виде кровавого содержимого везикул или
кровотечений вокруг их оснований. Даже после образования
пустул, всё еще видно присутствие этого действия, т.к. возника-
ет перемежающаяся лихорадка, которая замещает постоянную.
Таким образом, больные могут умереть от оспы во время
любого из её этапов, в результате этого гнилостного воздейст-
вия. Больные могут умереть от раздражающего воздействия, от
истощения при неблагоприятных условиях; они могут умереть
от механического воздействия в результате опухания и отёка
при высыпаниях; они могут также умереть от излияния в разные
полости или от воспаления разных органов, которые страдают
от постоянной лихорадки. Hebra отмечал тот факт, что если че-
ловек уже болен натуральной оспой и подвергся второму при-
ступу, то больной всегда умирает.
Натуральная геморрагическая ранняя оспа представляет
собой наиболее злокачественную форму. Заболевание принима-
226
ет эту форму с самого начала, и всегда заканчивается летальным
исходом. Следует хорошо помнить, что тяжесть заболевания
напрямую зависит от количества сформированных пустул; т.к.,
чем больше возникнет пустул в результате раздражения, тем
вероятнее и благоприятнее почва для развития возбудителей
оспы с их гнилостным воздействием.
Simon отмечал, что секреция мочи при оспе натуральной
претерпевает изменения от стадии к стадии. Во время продро-
мальной лихорадки количество мочи сокращено и увеличена её
плотность, цвет густой и красный, часто моча мутная, и всегда
содержит небольшое количество альбумина. Во время стадии
высыпание сокращена секреция мочи, у мочи неприятный запах,
она мутная, с очевидным гнойным слизистым осадком. Во вре-
мя стадии гниения моча выглядит так же. Во время стадии ше-
лушения выделение мочи либо нормальное, либо ослаблено.
При гнилостном воздействии моча тухлая, с присутствием ам-
миака и часто тёмно-красного цвета из-за присутствия гематина.
Терапия. Водолечение: 1) во время продромальной ста-
дии оборачивать больного выжатой в слегка тёплой воде тка-
нью, и накладывать холодные компрессы на голову, часто ме-
нять. 2) применять прохладные ванны во время высыпания и
гниения, по крайней мере, три раза в день. Мы установили, что
больной спокойно спит несколько часов после каждого приёма
ванны. 3) после того, как больной высохнет, снова принять ван-
ну, это ускоряет процесс отпадания корочек, однако, не предот-
вращает возникновения оспин.
Хорошая вентиляция - самый главный момент в лечении
всех острых инфекционных заболеваний. Поток воздуха удаляет
все выделяемые газы, уменьшая риск реабсорбции и заражения
других людей. Достичь хорошей вентиляции можно только с
помощью хорошего огня и комнаты средних размеров. С помо-
щью этого оптимальную температуру можно поддерживать в
комнате, и не будет сквозняков (в Вене больных натуральной
оспой содержат в открытых палатках, и они выздоравливают
быстрее тех больных, которых держат в больнице или в поме-
щениях). Из комнаты чрезвычайно необходимо убрать все
предметы, чтобы сокргпгить риск распространения заболевания.
В воздухе следует распылять карболовую кислоту, всю одежду
следует поместить в ка)зболовую воду, перед тем как убрать. Все
игрушки, книги, газеты и другие непрочные предметы нужно
227
сжечь в комнате. После выздоровления больного комнату сле-
дует окурить серой, а все шерстяные предметы обжечь в печи.
При лёгкой форме заболевания следует выбрать выжи-
дательную тактику, прохладный режим, обтирание кожи про-
хладной водой с помощью губки и, если на языке присутствует
налёт, то необходимо дать больному немного слабительного.
Использование карбоната аммония - пока единственный из-
вестный действенный метод в лечении натуральной оспы. Как
выяснилось, вакцинация видоизменяет ход заболевания, даже
тогда, когда человек уже заболел натуральной оспой. В отноше-
нии локального лечения следует уделить большое внимание то-
му, чтобы больной не вскрывал и не расчёсывал пустулы ногтя-
ми в своем желании облегчить зуд, обычно зуд сопровождает
процесс подсыпания сыпи. Чтобы снизить жар и сухость кожи,
некоторые специалисты рекомендуют обильно смазывать по-
верхность, особенно лицо и руки, бензоатовой мазью из оксида
цинка. Мазь н>жно наносить довольно густым слоем, и как
только она впитается или больной сотрет её в результате расче-
сывания кожи, мазь нужно нанести снова. Для того, чтобы за-
щитить кожу, также можно аккуратно прижать салфетки к уча-
сткам, на которые нанесена мазь.
Dr. Bell из Глазго смазывал каждый участок кожи, где
возникала сыпь, одной частью карболовой кислоты, растворён-
ной в глицерине (одиннадцать частей к пятнадцати), и наносил
мазь повторно вечером и утром. Следует очень внимательно
следить за мочой, т.к. часто происходит так, что кислота абсор-
бируется, и это видно по тёмному дымчатому цвету мочи. Мазь
действует как дезинфицирующее средство и предотвращает
возникновение слишком глубоких оспин. Возможность пиемии
сводится почти к минимуму. (Be, июль 1877). Acidum carb. gtt xx
to xxx, glycerine 5 11/2. Magn. zinc. oxyd. 3 vi.
Очень полезно вскрывать созревшие пустулы горизон-
тальным рассечением с помощью острого ланцета, затем ак-
куратно выдавливать их содержимое и удалять его тампоном,
вымоченным в карболовой воде или настое мака. В результате
этого процесс заживления изъязвления проходит быстрее, и не
возникают глубокие и обезображивающие рубцы. Тампоны
нужно часто менять, а использованные сжигать. Другие реко-
мендуют исполЕ,зовать ртутное абортивное лечение (Mercury 95
parts, balsam of styrax 48, common plaster 312, wax, resin,
turpentine, equal parts 16, gum ammoniac, bdellium, olibanum,
228
myrrh, aa 5, saffron 3, spirits of lavender 2. Misce, f. emplastrum).
Гипс должен быть на/южен от трёх до семи дней, всё лицо
должно быть покрыто маской из этого гипса с отверстиями
только для рта, ноздрей и глаз. Обычно лучше всего гипс накла-
дывать на третий или четвёртый дни высыпания. Bennet из
Эдинбурга использовал более простую ртутную мазь, с тем же
успехом, накладывая ее утром и вечером (Unguentum Hydrargyri
fort. 3i., powdered starch 5.i.).
Настойчиво рекомендовано использование коллодия для
абортивных целей. Он обладает необходимыми свойствами,
очищая кожу очень тщательно, позволяя врачу следить за высы-
панием. Также, что важно, он обладает свойством сжатия кожи
и в результате его применения не возникает слюнотечения.
Многие специалисты считают, что возникновения оспин
можно полностью избежать, если полностью оградить больного
от света. В связи с отсутствием света и воздуха приостанавлива-
ется развитие пустул, они сжимаются и подсыхают. Сопутст-
вующие симптомы или заболевания, такие как пневмония или
плеврит, надо лечить по мере необходимости. Обычно эти забо-
левания не имеют никакого отношения и влияния на ход разви-
тия кожной сыпи.
Dr. Dujardin Beumetz достиг хороших результатов от ис-
пользования хлорных ванн (5 драхм на одну ванну) при сливной
оспе, когда эпидермис, отпадая кусками, оставлял незащищен-
ную дерму. Происходила не только дезинфекция больных, но и
образование рубцов шло быстрее, и не в такой сильной форме.
Wiedenbaum в Дориате применял локально по всему те-
лу, где возникает сыпь - Magn. 9, 0, Sapokal. 17, 0, glycerine 35,
О, m. f. ung. В семи случаях развитие сыпи полностью прекрати-
лось, даже в местах, где пустулы были атрофированы. Ни в од-
ном случае слюноотделение не было больше, чем при обычном
ходе заболевания. Даже среди младенцев от 6 до 10 месяцев ло-
кальное лечение было успешным. Allg. Med. Centr. Z. Sq. 1881.
Кроме оспин, которые очень часто остаются на всю
жизнь, нужно также отметить и особое поражение волосяных
фолликулов и сальных желез, которое проявляет себя вскоре
после прекращения оспы, обезображивая кожу лица, особенно
на носу. Возможно даже возникновение болезненных опухолей,
которые характеризуют как ложный келоид. Такой вид пораже-
ния часто проявляет себя в формировании угрей, пустулёзных
обычных угрей и плотных угрей, бородавочнеподобных бугор-
229
ков, в их центр:: заметно отверстие фолликула (оспа веррукоз-
ная), мягких опухолей на ножке или рубцовых линий. Для лече-
ния таких кожных поражений успешно можно использовать те
же препараты, что и для лечения себореи и угрей. Патологиче-
ские разрастание на коже следует удалять с помощью ножниц.
Westphal (Archiv f Dermatologie, 1872) обратил наше
внимание на злокачественные повреждения центральной нерв-
ной системы, которые выражены в виде расстройства речи, в
атаксии конечностей и в виде паралича сфинктера анального
отверстия и мочевого пузыря, с пролежнем.
Гомеопатическое лечение. Во время лихорадки использовать:
Acon., Bellad., Celsem., Veratr. vir. Во время сыпной лихорадки:
Ant crud., Bellad., Cauloph., Clmicifuga, Hydrast, Mercur.,
Stramon. Во время последней стадии развития сыпи: Baptisia,
Carbol ас, Hydrast., Mercur., Sulphur, Thuya, Variolin. Во вре-
мя подсыхания сыпи: Mercur., Sulphur, Thuya, Variolin. Против
геморрагические оспин: Amm. carb., Arsen., Crocus, Baptisia,
Ipec, Hamam., Solan, nigr., Sulph, ac.
Aconit. На ранних стадиях, начало 2-й стадии. Возможность фа-
тального исхода; высокая температура; сильное беспокойство.
Ammonium mur Сыпь обильно присутствует на туловище и ру-
ках, но почти незначительна на нижних конечностях; воспале-
ние горла, опухание вокруг шеи; кровотечения.
Ammonium carb. Геморрагический диатез в результате разжи-
женности крови и растворения эритроцитов.
Antimonium crud. Поражение желудка, рвота, обильный налёт
на языке, особек но во время продромальной стадии.
Apis mel Рожистое покраснение и отёк кожи, с острыми, жгу-
щими болями в коже и горле; отсутствие жажды. На поздней
стадии, когда присутствует сильная одышка, чувство беспокой-
ства и скудное мочеиспускании.
Arsenic. При астенических случаях, с обильным упадком сил,
ощущением жара, частым слабым пульсом, сильной жаждой,
сильным чувством беспокойства; неравномерная оспенная сыпь
с тифозными симптомами; геморрагическая оспа; метастазы рта
и горла во время последней стадии высыпания.
Baptisia. Симптомы как при тифе; зловонное дыхание; обильное
возникновение пустул на нёбной дужке, миндалинах, нёбном
язычке и в полостях носа, на коже пустулы едва присутствуют;
сильное слюноотделение; сильный упадок сил с болями в облас-
230
ти крестца. Во время использования средства у больного проис-
ходит улучшение аппетита, способен возобновить питание.
Belladonna. Церебральная гиперемия с сильной лихорадкой во
время первой стадии; сильный отёк кожи и слизистой оболочки,
с щекочущим кашлем, болью при мочеиспускании и тенезмами
пузыря; бессонница с сильным желанием заснуть; бред и кон-
вульсии; светобоязнь; офтальмия.
Bryonia. Предварительный этап с симптомами поражения же-
лудка или позже, когда проявляют себя симптомы поражения
грудной клетки.
Camphora. Внезапный коллапс, поверхность кожи становится
холодной, внезапно спадг1ет отёк кожи, в связи с полным упад-
ком сил пустулы подсыхгдот; сильная слабость; несмотря на то,
что больному холодно, об не хочет, чтобы его укрывали. Давать
в небольших дозах и часто.
Cantharis. Геморрагическая оспа; в моче больного присутствует
кровь, мочеиспускания очень болезненны.
Carbo veg. Астеническая оспа, с холодным дыханием и сильным
упадком сил; у больного сильная потребность в свежем воздухе;
серовато-синие, багровые высыпания; лицо Гиппократа.
Chamomilla. Дети сильно раздражены и капризничают во время
стадии высыпаний.
China. Геморрагическая оспа, с сильным истощением в резуль-
тате обильных, болезненных дефекаций; хорошо помогает при
сильной слабости после резких приступов.
Cimicifuga. Во время предварительной стадии, при мышечной
боли; во время стадии высыпаний, сильная бессонница, психи-
ческое возбуждение, как будто голова готова лопнуть; этот пре-
парат изменяет ход болезни, предотвращает развитие пустул и
снижает риск возникновения оспин.
Coffea. Дисфория, рвота желчью в начальной стадии оспы.
Gelseminum. Сильная и тяжёлая лихорадка в начале заболева-
ния, возможно возникновение конвульсий; преобладают сим-
птомы поражения нервной системы: нервный озноб, дисфория.
Hamamelis. Геморрагическая оспа, кровь тёмная, венозная.
Hepar. Крупозный кашель; во время пиемии.
Hydrastis. Сильный отёк кожи, покраснение и кожный зуд;
сильное воспаление горла и ротовой полости, во рту много пус-
тул; тёмные пустулы; упадок сил.
Hyosciamus. Сыпь возникает не в ожидаемые сроки, тем самым,
вызывая сильное нервное возбуждение, приступы гнева и боли,
231
бред, в виде припадков; больной хочет всё время встать с крова-
ти и, чтобы его ни чем не накрывали.
Ipecacuanha. Симптомы гастрита с постоянной рвотой во время
стадии высыпаний.
Mercurius. Особенно хорошо использовать во время стадии на-
гноения; птиализм; кровь приливает к голове; раздражение сли-
зистой оболочки; влажный отёчный язык, сильная жажда; диа-
рея или дизентерия с болью при дефекации, особенно в период
подсыхания пустул.
Phosphorus. Геморрагический диатез; кровавое содержимое
пустул; сухой, сильный, изматывающий кашель, с болью в гру-
ди; бронхит; кровотечение из лёгких.
Phosphoric acid. Сливная оспа с тифозными симптомами; гной
не заполняет пустулы, они перерастают в большие волдыри, ко-
торые, вскрываясь, оставляют после себя поверхность с содран-
ной кожей; больной пребывает в оцепенении, ничего не хочет,
даже пить; больной отвечает на вопросы, но сам не говорит; во-
дянистый понос,
Rhus tox. Тифозные симптомы, сухой язык, сильная дисфория,
несмотря на сильный упадок сил, больной хочет встать с крова-
ти; грязный серый налет на губах и зубах; сливная оспа с силь-
ным отёком в начале, но затем сыпь подсыхает и принимает се-
ровато-синий оттенок.
Sarracenia. Пока нет строгих указаний к использованию, однако
о препарате хорошо отзываются. При использовании, следует
давать в виде кастоя.
Silicea. На гнойном этапе, который выматывает больного и, ко-
гда этап подсыхания пустул ещё не наступает. Так же при дест-
рукции костей, после которой наступают острые приступы ос-
пы, с образованием отверстий свищей и выделением небольшо-
го количества ноя и костных фрагментов.
Solarium nigrum. Геморрагическая оспа.
Sulphur. Можег быть назначен во время любого этапа заболева-
ния как интеркуррентное лекарство, когда другие препараты не
помогают, или когда есть возможность метастаза в мозг. Так же
хорошо помогает при стадии подсыхания сыпи.
Tartarus emet. Когда сыпь опаздывает в своём развитии, тошно-
та, рвота, бессонница или для того, чтобы устранить высыпание
(некоторые медики-ал опаты втирают Tart. emet. в виде мази в
грудину и, когда сыпь возникает на груди, уровень сыпи на го-
лове и в горле будет снижен). Гнойная оспа с тифозными сим-
232
птомами, особенно при тифозной пневмонии, с тенденцией к
параличу легких; оспа с рвотой густой слизью, которая блоки-
рует дыхательные пути; пустулы в глотке, во рту, горле и пище-
варительных органах.
Thuya occidentalis. Боли в предплечьях, пальцах и кистях, с
сильным воспалением горла; ареола вокруг пустул очень выра-
жена и тёмно-красного цвета; пустулы плоские и мягкие, болез-
ненные на ощупь. Bonninghausen использовал как профилакти-
ческое средство.
Variolinum. Особенно в тех случаях, когда болезнь больше всего
поражает горло. Методичное использование приводит к более
лёгкому ходу заболевания. Помогает созреванию пустул и их
видоизменению, при этом пустулы быстро подсыхают, способ-
ствует гноетечению и предотвращает появление рубцов. (Raue's
Pathology, p. 605). Prof. Steiner успешно инокулировал содержи-
мое везикул при ветряной оспе и, в результате, выявил только
ветряную оспу (W.M.W. No. 1875). Период инкубации занимает
восемь дней В некоторых случаях высыпания при ветряной ос-
пе возникали без каких-либо продромальных симптомов; в дру-
гих случаях продромальный этап занимал четыре дня. По вече-
рам происходит обострение болезни, повышение температуры и
пульса, бессонница, дисфория, потеря аппетита и покраснение
горла. Средства для снижения температуры отлично действуют.
Ветряная оспа представляет собой как бы предохранительное
средство от натуральной оспы.
Вариолоид (varioloid, variola modificata)
Neumann (I.e., 91) выявил три вида оспы, в зависимости
от серьёзности заболевания: 1) оспа, длительность заболевания
тридцать один день; 2) вариолоид, длительность — двадцать
один день; 3) ветряная оспа, длительность — четырнадцать дней.
Он считал, что патологический процесс один и тот же, при всех
видах оспы; сыпь, как по анатомическому строению, так и по
симптомам одинаковая, разница только в интенсивности заболе-
вания. Длительность патологического процесса, которая на-
прямую связана с количеством и интенсивностью высыпаний,
представляет собой странное отличительное свойство разных
видов оспы. Сыпь возникает также и на слизистой оболочке рта
и глотки. Центральное вдавление пустул - не единственный
симптом оспы, мы наблюдаем это при многих поражениях воло-
233
сяного фолликула, и оно может совсем отсутствовать, когда
сыпь не очень крупная.
Fox (I.e., 83) отметил, что разницу между натуральной
оспой и вариолоидом видно, когда заболевания носят чётковы-
раженный острый характер, и их можно спутать, когда они про-
текают в лёгкой форме. Иногда, в ряде случаев, сыпь бывает
только папулёзной, и почти никогда не достигает везикулярного
этапа, однако можно доказать, что это происходит в результате
возбудителя оспы. При лёгкой форме натуральной оспы отсут-
ствует вторичная лихорадка; присутствуют только стадии пер-
вичной лихорадки и высыпания. Также она легко может остано-
виться на любой из этих стадий, и принять обычную форму на-
туральной оспы.
Hillier (I.e., 295) считал вариолоид формой, которую оспа
приобретает в результате вакцинации больного или при вторич-
ном заболевании оспой. Сыпь часто возникает раньше, первым
делом на запястьях и на носу. Развитие сыпи обычно проходит
быстрее. Некоторые пустулы возникают, как и должны, у них
присутствует центральное вдавление, но они обычно очень мел-
кие. Некоторые папулы не трансформируются в везикулы, а ряд
везикул подсыхают, без нагноения. Обычно с возникновением
сыпи все конституциональные нарушения сходят на нет.
Ветряная оспа (varicella, chicken-pox)
Возбудители ветряной оспы очень заразны, но не очень
опасны. Обыч ню от этого заболевания страдают дети и, как пра-
вило, всего один раз в жизни. Обычно за коротким и не очень
сильным приступом лихорадки, протяжённостью в 24 часа, сле-
дует сыпь в виде папул на разных частях тела, которые быстро
становятся везикулами и, в той или иной степени, происходит
нагноение. Сыпь представляет собой небольшие последователь-
ные бляшки, каждая из них проводит полную стадию развития -
около недели, - и оставляет после себя постоянный рубец или
след. Различают разные степени тяжести ветряной оспы, но она
никогда не представляет большой опасности. У взрослых возни-
кает иногда изрядное недомогание, и лихорадка может быть на-
много интенсивнее, чем ожидается из-за незначительного про-
явления сыпи. Сыпь может также возникнуть на слизистой обо-
лочке полости рта и глаз. Henoch (Berlin Klin. Wochenschrift, 18,
1874) и Kassowitz отрицают тот факт, что ветряная оспа пред-
ставляет собой видоизменённую натуральную оспу, т.к., не
?34
смотря на то, что количество высыпаний может значительно
отличаться, она всё же протекает по-своему, никогда не остав-
ляя после себя оспин и каких-либо отметин. Хотя ветряная оспа
может и носить эпидемический характер, ещё не было случая
реальной эпидемии. Следовательно, возбудители заболевания
должны быть абсолютно другими, чем при натуральной оспе
или вариолоиде.
Редко когда нужно прибегать к лечению. Иногда, в зави-
симости от симптомов, можно использовать Acon., Ant crucL,
Bell, Merc, Puls., Rhus., Tart emet и т.д.
Западные и другие специалисты утверждают, что корь и
ветряная оспа часто следуют друг за другом, поражая последо-
вательно больного, однако факт, что возбудители этих заболе-
ваний как-то похожи, под большим сомнением.
Коровья оспа (vaccinia)
Коровья оспа, оспа крупного рогатого скота - это зараз-
ное воспаление кожи, распространённое в основном среди
крупного рогатого скота и, время от времени, передаётся чело-
веку. Для неё характерно развитие на воспалённом основании
многокамерных, с центральным вдавлением, везикул, которые
по мере развития трансформируются в пустулы, а потом - в
плотные тёмно-коричневые струпья, которые оставляют после
себя глубокие постоянные рубцы. При высыпании также при-
сутствуют конституциональные симптомы, которые почти не-
значительны на первой стадии развития везикул, но по мере
развития локального воспаления и, когда вступают в силу гной-
ные процессы, они становятся более сильными, в виде вторич-
ной лихорадки. Несмотря на то, что вакцинация не предоставля-
ет полной защиты от оспы, всё же, у людей, привитых от оспы,
болезнь протекает по-другому, и в более лёгких формах. Соот-
ношение смертности привитых людей к непривитым -4 к 14.
Во время вакцинации используют вакцину коровьей ос-
пы либо гуманизированный вирус. Нужно очень осторожно
подбирать действенную вакцину коровьей оспы, т.к. она быстро
теряет свои свойства, а если использовать гуманизированный
вирус, то, только от здоровых детей со здоровыми родителями.
На четвёртый день после вакцинации следует дать дозу Sulphur.
Если возникают неблагоприятные симптомы, такие, как рожи-
стое воспаление, кожные высыпания и т.д. (в результате скры-
той дискразии), хорошо помогает Silicea, следует дать одну до-
235
зу. В зависимости от симптомов может возникнуть необходи-
мость в использовании Psorinum или Graphites, Petroleum и т.д.
Существуют специалисты, которые отрицают возмож-
ность сосуществования разных видов экзантем у одного больно-
го и, если такое вдруг происходит, то они называют это эритема
оспенная (erythema variolosum), или признают, что одна эритема
сменяет другую. Они считают невозможным, что два разных
возбудителя могут вызвать разные кожные высыпания одновре-
менно, и что эти два вида сыпи развиваются вместе. У нас есть
доказательства сосуществования ветряной оспы и кори, и Dr.
Auspitz из Вены (в Archiv.f Dermatologie, /., 1874) опубликовал
два случая, при которых у взрослых сразу наблюдали оспу на-
туральную и скарлатину. Мальчик семнадцати лет попал в
больницу на четвёртый день развития оспы натуральной. У него
уже возникли пустулы на лице и верхних конечностях, и опре-
делённое количество везикул на туловище и ногах, однако всё
тело было покрыто диффузной эритемой. На восьмой день забо-
левания оспой натуральной всё тело было ярко-красного цвета;
нёбный язычок, нёбная дужка и горло серовато-синие; на неко-
торых участках высохшие оспенные пустулы. На девятый день
оспы скарлатина проявилась в полную силу, однако, оспенные
пустулы подсыхали; присутствовало некоторое количество аль-
бумина в моче; потом наступило шелушение. Следующий инте-
ресный случай - это вторичная натуральная оспа (variola post-
variolam). Мальчик девятнадцати лет попал в больницу на пятый
день заболевания, которое протекало нормально, на восьмой
день началось подсыхание сыпи. На шестнадцатый день с мо-
мента возникновения первой сыпи началась новая лихорадка, с
болью в пояснице, пульс был 120 ударов, температура 40. Этот
продромальный этап занял три-четыре дня, затем оспенные па-
пулы снова покрыли всё тело, развиваясь по заданной схеме, с
нагноением и подсыханием. Richter описал схожий случай вто-
ричной натуральной оспы на тринадцатый день заболевания, а
Speyer - другой случай, на десятый день.
236
Таблица дифференциальной
Краснуха
Почти нет продромальной ста-
дии, сыпь с самого начала про-
явления заболевания.
Высыпания возникают на пер-
вый день и быстро покрывают
всё тело.
Сыпь очень схожа с коревой. В
ряде случаев обильное высыпа-
ние; сыпь резко бледнеет; про-
ходит на 2-3 день; нет или со-
всем несильное шелушение.
Катаральные симптомы почти
отсутствуют, быстро исчезают.
Бронхиальные симптомы всегда
отсутствуют.
Не возникают осложнения.
диагностики 1.
Корь
Продромальные (предваритель-
ные) симптомы. Лихорадка и ка-
таральные симптомы.
Высыпания возникают на 4-й
день, примерно за 48 часов по-
крывая всё тело, начиная с лица.
Сыпь неоднородна, между участ-
ками видна здоровая кожа, дер-
жится примерно пять дней, затем
наступает процесс шелушения.
Характерные для заболевания
катарапьные симптомы.
Бронхиальные симптомы всегда
присутствуют.
Обычно возникают осложнения.
Если человек заболевает корью, это не защищает его от
краснухи, и наоборот.
Таблица дифференциальной
Краснуха.
Отсутствуют предварительные
симптомы.
Высыпания возникают в пер-
вый день и быстро покрывают
всё тело.
Сыпь редко бывает сливной,
раздельной, полулунной, папу-
лёзной; исчезает ко второму
дню, шелушение не возникает.
Редко ангина, бронхит и ринит.
Края языка красные.
Не возникает осложнений.
диагностики 2.
Скарлатина.
Очень острые предварительные
симптомы.
Высыпания возникают на второй
день, первым делом на шее и гру-
ди.
Обильная сыпь, однородное ше-
лушение на восьмой день.
Ангина, редко ринит, бронхит.
Красный "малиновый" язык.
Возникают осложнения.
Если человек болеет скарлатиной, это не защищает его
от краснухи, и наоборот. (U. S. М. & S. J.f Oct., 1871).
237
Таблица дифференциальной диагностики 3.
Корь.
Сыпь возникает на 4-ый день.
Сыпь начинает возникать у кор-
ней волос, в виде немного при-
поднятых пятнышек.
Сыпь коричнево-красная.
Сыпь полулунняя, неоднородная,
видна здоровая кожа.
Необильное отрубевидное шелу-
шение.
Сопутствующие симптомы, ри-
нит и кашель, поверхность кожи
довольно горячая.
Скарлатина.
Сыпь возникает на второй день.
Сыпь первым делом возникает
на шее и лице.
Сыпь розово-красная или алая.
Сыпь точечная, почти однород-
ная.
Обильное шелушение.
Сопутствующие симптомы,
ангина, «малиновый» язык, по-
верхность кожи очень горячая,
учащённый пульс.
Таблица дифференциальной диагностики 4.
Натуральная оспа. Вариолоид. Ветряная оспа.
на Сыпь возникает на
2-й или 3-й день.
Первым делом сыпь
на запястьях.
Мелкие папулы,
трансформируются
только в везикулы,
иногда в пустулы,
но пустулы мелкие
и не сливные.
Сыпь возникаег
третий день.
Первым делом с:ыпь
на лбу.
Мелкие папулы,
трансформирую гея
в везикулы с цен-
тральным вдавлени-
ем, а затем в пусту-
лы, кожа вокруг
сильно воспатена;
часто сливная сыпь.
Толстые струпья и
возникновение руб-
цов.
Сопутствующие
симптомы, боль в
спине, рвота и лихо-
радка; вторичная
лихорадка.
Струпья, после ко-
торых редко возни-
кают рубцы.
Симптомы как при
натуральной оспе,
но в более лёгкой
форме сначала; нет
вторичной лихорад-
ки.
Сыпь возникает на 1-
й или 2-й день.
Первым делом сыпь-
на спине.
Сыпь в виде папул,
часть остаются папу-
лами, другие транс-
формируются в вези-
кулы, несколько пус-
тул с центральным
вдавлением; сыпь
неоднородна.
Обычно нет рубцов.
Незначительные кон-
ституциона!ьные
симптомы.
Hillier (/. с, 299)
238
Рожа (erysipelas)
Рожа - это диффузное воспаление кожи, как правило,
заразное (из-за возбудителей заболевания), представляет собой
чрезвычайно сильную гиперемию кожи из-за обильной ин-
фильтрации серозной жидкости в кожу и подкожные рыхлые
соединительные ткани; болезнь также затрагивает и лимфатиче-
скую систему.
Обычные симптомы заболевания под названием рожа, -
это раздражение и нагноение; особенные черты заболевания --
это возможность рецидива и то, что возбудители заболевания
сосредоточены локально. Возбудители рожи чрезвычайно опас-
ны, и чем их больше, тем вероятнее заражение. Обычно болезнь
начинается с резкого озноба, во время которого температура
тела поднимается до 40°С / 104°F и выше. Сопутствующие сим-
птомы — расстройство работы мозга и желудка, которое усили-
вается по мере развития заболевания, и исчезает с ослаблением
кожных проявлений, которые держатся от восьми до четырна-
дцати дней. Когда болезнь ослабевает, кожа приобретает блед-
но-красный оттенок, отёк спадает, однако некоторый отёк тка-
ней может держаться ещё некоторое время; кожа обильно по-
крыта корками или струпьями, часто возникает гниение рыхлой
соединительной ткани; возникают абсцессы и фурункулы. Во
время заболевания волосы выпадают на голове и подбородке,
затем снова отрастают. Иногда возникают гангренозные разру-
шения некоторых участков кожи. Также выделяют рожу про-
стую и рожу флегмонозную.
При роже простой (erysipelas simplex) воспаление проте-
кает очень активно, основные симптомы не слишком серьёзные,
кожа поражена неелубоко, хотя возможно поражены и большие
участки. При роже флегмонозной (erysipelas phlegmonodes) ос-
новные симптомы очень острые, сильная дрожь, высокая темпе-
ратура, часто присутствует бред, на ранней стадии часто возни-
кают тифозные симптомы, и больной пребывает в опасности,
т.к. возможен летальный исход. Ещё одна отличительная черта
локального заболевания - это то, что очень редко происходит
прекращение воспалительного процесса; возникает нагноение,
которое может быть очень обильным, рыхлая соединительная
ткань, фасциальные и межмышечные перегородки также пора-
жены; рожистое покраснение почти исчезает, но отёк увеличи-
вается. На пятый или шестой день либо наступает момент
улучшения, либо отторжение некротических масс и разрушение
239
рыхлой соединительной ткани в случае очень сильного возбуди-
теля заболевания; или, если здоровье больного в плохом состоя-
нии (рожа гангренозная). Смерть в основном наступает в ре-
зультате пиемии, пневмонии и опухоли мозга. Также различают
идиопатическую рожу, которая возникает в результате консти-
туциальных нарушений, и симптоматическую или травмати-
ческую рожу, которая возникает в результате раны или травмы
на теле человека; заражение крови возбудителем заболевания, в
некоторых случаях из-за лимфатической абсорбции и распро-
странения по всем венам - это и есть причина возникновения
рожи; однако, в некоторых случаях, бывает невозможно устано-
вить причину заражения.
При роже увеличена мочевина в моче, количество моче-
вой кислоты увеличено втрое, содержание хлористого натрия
снижено, часто отмечали присутствие атьбумина.
При обычной роже едва ли нужно прибегать к какому-
либо лечению. Одним из любимых препаратов среди привер-
женцев старой школы является настойка перхлорида железа,
каждый час от десяти до двадцати капель. Разные специалисты
предпочитают самые различные виды наружного лечения.
Сильное облегчение приносит припудривание поражённых уча-
стков порошковым крахмалом или мукой; другие хвалят ис-
пользование карбоната аммония или хинина, плюс немного ки-
слоты для внутреннего использоешшя. Что касается того, следу-
ет ли лечить рожу холодными, тёплыми или даже ледяными
компрессами, то этот вопрос ещё не решён. Многие медики
предпочитают использовать холодные компрессы при сильной
температуре и сильном натяжении кожи, а когда болезнь уже
отступает или при угрозе нагноения, используют тёплые ком-
прессы. Для того чтобы приостановить развитие воспаления,
рекомендуют использовать прижигание йодом, настойку из кан-
таридина или сильный раствор ляписа.
Гомеопатическое лечение. Во время лихорадки использовать:
Acotu, Gels., Veratr. vir.; при обычной роже - Apis, Bell; при
буллах - Canth., Rhus; при гангрене -Ars., Curb. veg.it Lach.
Aconite. При лихорадке; локальное воспаление, болезненность.
Ammonium сшЬ. Рожа возникает у пожилых людей, с цереб-
ральными симптомами, в то время как сыпь ещё не возникла.
Apis. Рожа на лице и коже головы, с тифозной тенденцией; отёк
лица и висков с беловатым, или тяготеющим к розовому оттен-
ком; одутловатость лица, особенно век, с ощущением жжения и
240
покалывания; гангренозные пятна то тут, то там; часто, после
использования Bell., или в том случае, когда болезнь часто по-
ражает человека, особенно женщин и детей.
Belladonna. Гладкая, ярко-красная сыпь, почти блестящая; пре-
доминируют церебральные симптомы; бред; головные боли,
яростное выражение лица, пульсация сонной артерии, чудовищ-
ная жажда, запор, коричнево-красная моча с резким животным
запахом; особенно при поражении правой стороны.
Borax. Рожистое воспаление на левой стороне лица, болезнен-
ные ощущения при смехе; больной очень нервничает, плохо
спит, вскакивает при малейшем шуме.
Cantharides. Рожа буллёзная, с сильным раздражением и жже-
нием; серозный экссудат; тифозная рожа с сильным чувством
беспокойства, неутолимой жаждой и отвращением к любому
виду питья; рвота с сильными позывами.
Cornocladia. Ощущения жжения лица и глаз, усиливается к ве-
черу; сильный отёк лица, с мучительным зудом и отёком; корро-
зивный зуд головы, со стреляющими болями, больному стано-
вится легче при движении.
Hydrastis. Erysipelas erraticum (рожа блуждающая), покраснение,
отёк, боль, озноб вдоль спины, последующая лихорадка, силь-
ное беспокойство, бред, сокращение количества мочи.
Lachesis. Когда отёк кожи приобретает багряный оттенок, боль-
ной впадает в состояние бреда, как только закрывает глаза; раз-
дутое красное лицо, чувство жара, головная боль и холодные
конечности; тупая головная боль с одной стороны, распростра-
няется от затылка к глазам, с рвотой, головокружением, состоя-
нием на грани обморока и оцепенением; рожа гангренозная.
Phosphoric acid. Рожа в результате травмы, и происходит пора-
жение надкостницы. Больной пребывает в полной апатии.
Pulsatilla. Рожа мигрирующая; возникла в результате нарушения
пищеварения или во время симптомов несварения, когда спадает
кожная сыпь.
Rhus radicans. Рожа флегмонозная, особенно когда она возника-
ет на лодыжке и постепенно распространяется вверх по ноге,
поражая глубокие ткани.
Rhus toxicodendron. Е*езикулярная рожа, либо на коже головы,
лица или где-нибудь ещё, с отёком и сильным блестящим по-
краснением; сильное чувство беспокойства; тенденция больше к
периферическому росту, чем к глубинному поражению тканей;
ревматические боли по всему телу.
241
Silicea. Повреждения костей; обильное нагноение с гектической
лихорадкой из-за глубинной флегмонозной рожи.
Sulphur. Для устранения тенденции к рецидиву рожи.
Veratrum viride. Везикулы, рожа с церебральными симптомами.
Фурункулы и карбункулы
Dr. Peter Ecade предложил следующие методы для лече-
ния фурункулов и карбункулов. Учитывая их паразитарную
природу, он использовал карболовую кислоту в сильном раство-
ре (4:1) глицерина. Раствор кислоты следует наносить на пора-
жённую ткань. Если к этому времени поражение кожи ещё не
выжжено, то следует смело использовать нужный каустик для
устранения фурункула, карбункула. Кислотный нитрат ртути
лучше и мягче; действует в этих случаях. Кислотный раствор
нужно время от времени наносить на сформированное углубле-
ние в коже, или уже на существующее. Также он считан, что
хорошо помогает кусочек корпии, если его приложить к ране и
смачивать слабым раствором (N.E.M.G., ноябрь 1876).
Сыпной тиф и брюшной тиф (typhus, typhoid fever)
Едва ли будет правильно охарактеризовать эти заразные
заболевания как «раздражение и сыпь на коже и слизистой обо-
лочке кишечника, с лихорадкой, как при инфекционных и зараз-
ных заболеваниях». Мы считаем, что лучше предоставить опи-
сание и виды лечения этих заболеваний специалистам другой
области, рассмотрим лишь симптомы, связанные с кожным по-
ражением. Сыпь при тифе состоит из двух компонентов: I) под-
кожная пятнистость, в той или иной степени серовато - синего
оттенка, в основном покрывает всё тело. 2) петехиальная сыпь,
мелкая, по всему телу, и возникает из пятнистости; сначала пят-
на немного приподняты, и их цвет постепенно становится всё
насыщеннее; они не блекнут от нажима пальцем, разве что со-
всем немного, на начальной стадии. Сыпь при тифе не возникает
последовательными сериями. Сыпь возникает на пятый или
восьмой день заболевания, и исчезает за несколько дней до
улучшения состояния. Сыпь при брюшном тифе возникает на
восьмой или двенадцатый день заболевания. Сыпь обычно розо-
вого цвета, приподнятая, округлая, пятна мягкие на ощупь, око-
ло 1/12 дюйма з диаметре, возникают на животе, задней стороне
рук, кистей, груди и спине (в тёплых условиях). При нажатии
пятна исчезают, сыпь возникает последовательными сериями,
каждое пятно держится на коже от 3-х до 4-х дней, затем посте-
пенно исчезают. Одновременно пятен может быть от шести до
двадцати. Часто они сосуществуют с потницей. (Fox, /. с, 87).
Показания к использованию лекарственных средств при
экзантемах (из лекций prof. A.R. Morgan)
Скарлатина
Belladonna. Сильное возбуждение и беспокойство; расширен-
ные зрачки (при оцепенении использовать Hyosc, Laches.,
Opium, Stramon.). Чрезвычайно сильное расстройство сознания,
особенно при закрытых глазах. Быстрая речь (Arsen., Laches.,
Hepar s.c, Mercur.). Скрежет зубов (Apis, Arsen. - использовать
в тех случаях, когда больные во сне скрипят зубами, Hyosc,
Stramon.). Симптомы. Ангина с острой внезапной болью, пере-
ходящей на правую околоушную железу и ухо {Hepar s.c,
Ignat, Mercur., Nux vom.). Горло яркого багряно-красного цвета
(Acon., Laches., Mercur.). Сужение пищевода (Alum., Arsen.,
LobeL). Ощущение сужения горла, мешает глотать (Canthar*,
Laches., Nux vom.). Боль, особенно сильная при глотании; во
время разговора боль усиливается (Mercur., Rhus tox., Staphys*);
чрезвычайно сильные боли при повороте головы (Вгуоп., Hepar
s.c, Laches.). Систематическое желание сглатывать (Laches.,
Mercur.)\ больной думает, что задохнётся, если не сглотнёт. По-
стоянное желание пить; пьёт очень быстро, проливая на себя
жидкость (отвращение к питью, Canthar.). Сильная сухость во
рту. Количество мочи снижено, моча тёмно-красная, мочеотде-
ление ослаблено, часто моча с сильным запахом (Benz, ас).
Сильное желание спать, однако больной не может заснуть или
впадает в оцепенение, храпит (Nux vom., Opium). Диффузное
покраснение поверхности кожи тела.
Ailanthus. Внезапные и сильные приступы болезни, почти сразу
возникает потеря сознания; сильная рвота; сильные головные
боли. Повышена чувствительность к звукам; светобоязнь. За-
стой крови в голове; пульс очень быстрый; больной пребывает в
неспокойном состоянии и хочет спать. Делирий с бормотанием;
сыпь в виде бляшек; непоражённая кожа серовато-синяя; кожа
холодная и сухая на ощупь. При нажиме пальцем на кожу серо-
вато-синий оттенок очень медленно возвращается.
Ammonium carbonicum. Незначительная сыпь в начале, уча-
щённый пульс. Угроза паралича мозга, обильная рвота (Arsen.).
Обезображивающая сыпь (Сирг. ас), после которой - дизенте-
243
рийный, слизистый, зловонный понос. При приступе, к вечеру,
больной определённо чувствует озноб, часто не хочет двигаться.
Сначала сыпь возникает на верхней части туловища, со жгучей
болью, при расчесывании боль усиливается. Сильное опухание
правой околоушной железы, красное одутловатое лицо, изъязв-
ление в углах рта (Carb. veg., Bellad., Arum trif., Mercur., Nitr.
ас). Гнойная ангина; тошнота и рвота после приёма пищи, по-
вышенная чувствительность и боль в подложечной ямке (Apis,
Calc, curb., Laches., Nux vom«, Sulphur). Запор, кровотечение из
заднего проход;3.. Непроизвольные мочеиспускания ночью {Calc,
carb., Carb. veg., Caustic, JNatr. mur., Pulsat, Sepia). Больной
очень восприимчив к шуму и разговорам; просыпается около 2
или 3 часов ночи из-за мучительного сухого кашля.
Apis meL Высокая температура, при малейшем движении возни-
кает ощущение озноба (Merc, cor,, Rhus tox., Silic). Жар в руках
и ногах, в то время как больной жалуется на озноб. Головные
боли, больной поддерживает голову руками. Ощущение жжения
и покалывания кожи; сухость во рту, сухой язык ярко-красного
цвета, опухший и воспалённый, часто покрыт волдырями; не-
возможность глотать; сухость во рту без ощущения жажды
(Calad. и Pulsat.); миндалины увеличены и твёрдые; тошнота и
рвота, боль при прикосновении к подложечной ямке. Нос иногда
заложен. Больной жалуется на ощущение отёка всего тела (впа-
лый живот, Cupr. Chamom., Pulsat). Количество мочи сокра-
щенно, моча яркая, сложности с мочеиспусканием. Симптомы
общего отёка, олигурия; больному тяжело дышать; он сильно
дрожит. Лихорадка и кожный жар чередуются, наступают вне-
запно. Больной впадает в бредовое состояние, кричит. Много
симптомов брюшного тифа. Постскарлатинозный упадок сил,
хуже на жаре, а в холоде больной чувствует себя лучше.
Arsenicum. Симптомы, как при брюшном тифе, особенно в на-
чале заболевания; полный упадок сил; лёгкий бред; конвульсив-
ные подёргивания сухожилий, обильная рвота; сильная диарея,
ухудшение при приёме пищи или питья. Противоречивые сим-
птомы; незначительная сыпь с сильным упадком сил. Тенденция
к развитию гангрены (Carbo veg.). Сухие, чёрные губы, часто на
них запёкшаяся кровь. Во время сна больной скрипит зубами;
сухой, коричневый язык в трещинах. Густая, слизистая, зловон-
ная слюна во рту; больной испытывает желание пить холодные
или кислые напитки. Привкус горечи во рту, особенно после
еды или питья Рвота коричневыми массами; болезненные, ко-
244
ричневые или чёрные, зловонные испражнения. Моча тёмного
цвета с кровью, трудности при мочеиспускании. Сильное исто-
щение; дрожь по всему телу; одышка. Больной постоянно вер-
тится. Состояние больного ухудшается после полуночи; боли во
сне. Холодный пот, холодные конечности; припухлость век.
Больной увядает (Миг.ас). Становится хуже в тёплой обстанов-
ке и лучше в холодной, (при неудаче с Apis).
Arum triphyllum. Сильная лихорадка; раздражение рта и горла,
распространяющееся на задние отверстия полости носа; нос за-
ложен, невозможность дышать. Ихорозные выделения из носа,
раздражают и сморщивают верхнюю губу; густые и жёлтые вы-
деления из носа, заполняют всю полость носа и горла. Рот по-
крыт язвами, сильное жжение и боль; резкая на вкус слюна. Рот
так сильно воспалён, что ребёнок отказывается от питья, кричит.
Красный, воспалённый язык, выступившие сосочки. Воспалён-
ное горло; ощущение, как будто содрали кожу. Больной не мо-
жет глотать; гнойная ангина; увеличены подчелюстные железы;
изъязвление в углх рта. Сыпь по всему телу, с сильным зудом.
Ребёнок расчесывает кожу до крови. Сильное чувство беспокой-
ства. Обильные мочеиспускания, но моча светлая.
Calcarea carbonica. Золотушные больные. Существует угроза
паралича лёгких. Скарлатина милиарная. Ангина, трудно гло-
тать, сухие хрипы в горле, горячее дыхание; проблемы с дыха-
нием, предсердечная тоска. Кашля нет; хрипы в горле во время
дыхания. Оторея. Околоушные железы склонны к нагноению.
Camphor. Состояние коллапса; умственные способности в нор-
ме; странный пристальный взгляд (Bellaa\, Hydr. ас, Lauroc).
Сыпь фиолетовая или светлая, цвет изменяется, горячее лицо,
горячий пот и холодные конечности. Жгучие боли. Повышена
чувствительность желудка и живота. Непроизвольные испраж-
нения тёмного цвета (Arsen., Verat). Одышка, с ощущением
сдавления в области горла - с горячим дыханием (Arseru,
Sulphur). Скопление слизи в дыхательных путях. Холодные ко-
нечности, кожа сморщена (Carb. veg.).
Capsicum. Больной раздражителен; повышенное восприятие
всех органов чувств. Странное покраснение и ощущение жже-
ния кожи лица, однако, все остальное тело может быть холод-
ным или другой температуры. Горло болит и жжёт, ярко-
красного цвета. Везикулы на языке и во рту, ощущение жжения
(симптомы - боль всегда усиливается между актами глота-
245
ния). Вязкая слизь в горле, от неё трудно избавиться. Сухой
язык, отсутствие жажды (Apis, Pukat).
Cuprum aceticum. Сыпь внезапно исчезает, тенденция возник-
новения метастазов в мозге. Быстрый, слабый пульс; температу-
ра падает; летаргический сон; конвульсии по всему телу; зака-
тывание глаз; ойезображивание лица; спазмы в груди.
Geheminum. Сильный упадок сил из-за поражения всего тела.
Церебральная интоксикация. Быстрый и слабый пульс. Почти
полный упадок сил. Холодные ступни и конечности. Ощущение
жара, апатия и дремота; во сне больной бормочет в бреду, или
пребывает в полусонном состоянии; малиновый румянец по
всему лицу; покраснение глаз, тяжёлый взгляд; ощущения в
горле, как будто оно опухло или заложено (Pulsat), местами
красное; миндалины красные, немного увеличены; при умень-
шении сыпи существует угроза всем внутренним органам.
Ослаблено зрение; судороги и паралич.
Hyosciamus. Больной сильно глупеет; хочет только пить; про-
блемы с речью {Laches.). He отвечает на вопросы, или отвечает
медленно, и снова впадает в беспамятство (тенденция к повто-
рению последнего слова фразы, Laches.). Время от времени -
сильное нервное возбуждение и бессонница; галлюцинации, или
больной полностью глупеет; невнятная постоянная болтливость.
Синеватое лицо; рот открыт или челюсти сведены; сужение гор-
ла, невозможность глотать; солёный привкус (Thuya), паралич
сфинктеров; паралич трахеи; сухие хрипы в горле при дыхании.
Если принять положение сидя в постели, то больной перестаёт
кашлять (Natr. sulph.). Сыпь с тенденцией к параличу, водяни-
стый понос. Subsultus tendinum. Ухудшение состояние вечером.
Hydrocyanic acid. На ранних стадиях заболевания кожа тёмная и
серовато-синяя, слабый пульс, его трудно прощупать.
Ipecacuanha. Незначительные высыпания. Доминируют желу-
дочные симптомы, тошнота и рвота, одышка; глубокое дыхание;
ухудшение наступает вечером. Во время сна глаза у больного
полуприкрыты, он стонет и охает во сне.
Lachesis. На поздних стадиях; симптомы брюшного тифа. Глад-
кий красный или чёрный и сухой язык, часто в трещинах; язык
дрожит, его трудно высунуть изо рта; язык бьёт по нижним зу-
бам; язык в бляшках (Arsen., Nitr. ас, Natr. mur., Тагах.). Бред с
бормотанием. Скопление сухой слизи в носу (Kali bichr.). Горло
очень сухое и воспалённое; состояние ухудшается из-за сна.
Больной не может выносить прикосновение постельного белья к
246
области шеи, возникает ощущение удушья. При повороте голо-
вы боль в горле усиливается. Паралич глотания. При глотании
состояние горла ухудшается. При глотании возникает боль в
левом ухе (Kali bichr) Выпитая жидкость возвращается через
нос. Больше поражена левая сторона горла. Гниение шейных
желез. Чёрная моча (Colchic). Зловонные испражнения. Все
симптомы обостряются после сна. Афазия (Iodide of Merc). За-
медленное отшелушивание.
Mercurius solubilis. После использования Bellud; ухудшение но-
чью и т.д.
Muriatic acid. Незначительная сыпь с петехией или кожа очень
красная. Сильное ощущение беспокойства, с желанием снять
всю одежду; ощущение жара во всём теле, тёмно-красный цвет
лица, багряный цвет кожи Полный упадок всех жизненных сил,
увядание больного, прерывистый слабый пульс. Глубокое дыха-
ние, стоны. Выделение густого, едкого гноя из носа, он повреж-
дает нос и губы; острая ангина, тёмное горло, синевато-красное,
с афтозными бляшками; зловонное дыхание.
Nitric acid. Дифтерийные симптомы. Обильные выделения из
носа и горла густого гнойного вещества; миндалины увеличены;
трудно глотать; неясная речь; глухота; прерывистое дыхание;
кожа горячая, ощущение жжения. Хорошо использовать посде
Nitr. ас, Phosphor.
Phosphorus. Симптомы брюшного тифа, летаргический сон,
бред; увеличение желез; диарея; ощущение жжения, больной все
время вертится. Легочные осложнения.
Rhus tox. Везикулярные проявления. Симптомы возникают на
третий день; сухой, красный и гладкий язык, кончик языка крас-
ный и заострён. Сыпь выглядит тёмной; сонливое состояние,
бред; сильное беспокойство; глаза слезятся; ревматические бо-
ли; отёк мошонки и полового члена; кровотечение из носа но-
чью; отёк и гниение околоушных желез, сначала слева, затем
справа, с обильными гнилостными выделениями.
Sulphur. Золотушные больные, у которых приостановилось раз-
витие сыпи (Hyosc.y Stramon., Lauroc). Безразличное состояния;
ощущение жара на коже. Сначала сыпь красная, вскоре уже
фиолетовая; диарея, обострение утром.
Zincum metailicum Угро:;а паралича мозга; состояние полного
оцепенения. Больной лежит полностью без движения; слабый,
нитевидный пульс, его едва мощно нащупать; холодные конеч-
ности; подёргивание всего тела или отдельные конвульсии раз-
247
ных частей. Цвет тела синевато-красный (Hydroc. ас). Тело си-
неватого цвета, в то время как лоб и лицо бледные; лоб холод-
ный, покрыт холодным потом. Белое перекошенное лицо; пу-
гающие пронзительные крики; быстрое, учащённое дыхание, но
сухие хрипы; очень горячий затылок; скрежет зубов; непроиз-
вольные выделения из мочевого пузыря и кишечника.
248
ОГЛАВЛЕНИЕ
Аннотации издателей и отзывы коллег, 3
Предисловие автора 6
От Издателя 7
Часть I. Глава 1. Введение 8
I. Эритематозная сыпь.
Эритема 10
Уртикарная сыпь 12
II. Папулёзные высыпания на коже.
Лишай 15
Пруриго 18
III. Чешуйчатая сыпь.
Псориаз («прокгяа») 21
Питириаз 25
Ихтиоз 27
IV'. Везикулярная сыпь.
Просовидные высыпания и потница 29
Экзема 30
Холодовая аллергия с зудом 51
Лечение экземы 54
ГЛАВА П.
Герпес 62
Лечение 74
Пемфигус 79
Рупия 86
V. Пустулёзные кожные заболевания
Импетиго 87
Лечение 90
Эктима 92
Лечение 95
Фурункулёзные заболевайия 96
Злокачественная пустула 102
Бутон Бискры 104
Геморрагия
Пурпура 104
ГЛАВА III.
VI. Пигментные заболевания
Мел анодерм ия 107
Болезнь Аддисона 108
Лейкодерма 109
Ксантодермия 110
Лентиго (веснушки) 110
Хлоазма , 110
Аномалии секреции
Повышенная секреция сальных желез , 113
Сальные угри, себорея 114
Комедоны 118
Милиум, просовидная сыпь .119
Моллюск 119
Эритематозная волчанка 121
Акне 124
Абортивный ихтиоз 129
Заболевания, связанные с гипертрофией и дегенерацией
Волчанка 129
Lupus non exedens (туберкулёзная волчанка) 133
Волчанка серпиги иозная 133
Эпителиома, разъедающая язва 136
Греческая слоновость 140
Склеродерма 145
Арабская слоновссть 145
Келоид 147
Контагиозный моллюск 148
Дерматолиз Алибера 149
Сосудисты и невус 149
Папилломы 151
Кондиломы 152
Ихтиоз 153
Атрофия кожи , 155
Алопеция 156
Заболевания ногтей 158
Онихогрифоз 158
Атрофия ногтей 158
Онихия 158
Кожно-паразитариые заболевания 159
Парша 159
Лишай стригущий 163
Лишай декальвирующий 167
Трихофития бороды и усов 169
Лишай разноцветный 171
Лишай окаймленный 171
Грибковый блефарит 173
Мицетома 174
Онихомикоз 175
Колтун 176
Мирингомикоз 176
Микоз влагалищный 177
Кожно-паразитарные заболевания (эктопаразиты) 177
Чесотка 177
Почесуха контагиозная 182
Фтириаз 184
VII Сифилиды 186
Псориаз сифилитический ... 191
Буллы сифилитические (пузырчатка) 192
Рупия сифилитическая 192
Импетиго и эктима сифилитическая 193
Бугорковые сифилиды 194
Твёрдый шанкр 195
Алопеция сифилитическая 195
Онихия сифилитическая 196
Сифилид кожный вегетирующий (бляшки) 196
Кондиломы 197
Способы лечения 198
Скрофулодерма 204
Кожные неврозы 205
Зуд и почесуха 206
Гусиная кожа , 208
А нгионевроз , .208
Острые заболевания с кожной сыпью 210
Корь 210
Скарлатина 213
Лихорадка Денге 223
Натуральная ос па 224
Вариолоид 233
Ветряная оспа 234
Коровья оспа ...235
Таблицы дифференциальной диагностики 237
Рожа 239
Фурункулы и карбункулы 242
Сыпной и брюшной тиф 242
Показания для использования лекарств при экзантемах 243
ОГЛАВЛЕНИЕ 249
МОНОГРАФ1Я
Л1КУ ВАННЯ ЗАХВОРЮВАНЬ ШК1РИ
Самуель ЛШСНТАЛЬ
Росшською мовою
Переклад - агенц1я „Tanya&Alex"
Редактор - О.П. 1вашв
Передрук видання заборонений, i будь-яке несанкцшноване
ьчкористання матершлвв монографн
е порушенням чинного шконодавства
®
МОНОГРАФИЯ
ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНЕЙ КОЖИ
Самуэль ЛИЛИЕНТАЛЬ
На русском языке
Перевод - агентство ,,Тапуа&А1ех"
Редактор - А.П. Иванив
Перепечатка издания запрещена, и любое несанкционированное
использование материалов монографии
является нарушением законодательства
Здано у виробництво 12.08.2005. ГПдписано до друку 10.08.2005.
Формат 60x90/16. Пагир офсетний. Гарн1тура Times.
Друк офсетний. Ум.друк.арк. 15,46. Тираж 700 прим.
Замовлення №14 4.
Видавництво i /фукарня „Р1мед1а-ГОМЕО"
50000 м. Кривий Pir, вул.. Олейн!к:ова, 5.