МИКРОФИЛЬМИРОВАНО ДЛЯ ГЕНЕАЛОГИЧЕСКОГО
ОБЩЕСТВА, СОЛТ-ЛЕИК-СИТИ, ЮТА, США
госархив сумской обпасти
УКРАЙНА СУМЬІ 1068
ФОТОРЕПОРТЕР	УМЕНЬШЕНИЕ В
АМТОМША ВАОІОМОУА 14
ТИТУЛ РУКОПИСИ
ДАТА	ПОЛОЖЕНИЕ УКАЗАТЕЛЯ
МИКРОФИПі^миРОВАНИЯ	ЗКСПОЗИМЕТРА
11 АПР 2003	37,0
НОМЕР ЗМУЛЬСИИ	СЕРИЙНЬІЙ НОМЕР
ДЛЯ ПЛЕНКИ	ФОТОАЛпАРДтл
24460156 МСО-2 4665
МЕТРИЧЕСКАЯ КНИГА
1926-1927
НОМЕР ПРОЕКТА
НОМЕР КАТУШКИ
ШИФР НА МИКРОФИЛЬМЕ
Ф.7720 0.8 Д-126
иквм
8І1МУ і
2440
ВСЯ КНИГА
УУНОЬЕ УОШМЕ
ПОВРЕЖДЕНО
ОАМА6ЕО
II	ПРОСТУПАНИЕ
К	вьеео тнкоисн
І РАЗОРВАННАЯ СТРАНИЦА
І	ТОВМ РАСЗЕ18)
ї	КРАСНЬІЕ ЧЕРНИПА
і	ВЕО НЧК
ЗАГРЯЗНЕННЬІЙ ДОКУМЕНТ ї
ЗОІІ-ЕО ООСММЕГ4Т
НЕРЕЗКИЙ ДОКУМЕНТ
ВШННЕО ООСММЕИТ
УГАСАЮЩИЙ ДОКУМЕНТ
ЕАОЕО ООСОМЕМТ
''ІЯТ'ЬІЙ ЛИСТ
РАСЄСі)
ЗЕПЕНЬІЕ ЧЕРНИПА
6ВЕЕМ ІМК
ПОВРЕЖДЕНИЧ ОТ ВОДЬІ
М/АТЕН ОАМАСЕ
Олекси} е/е
/ л *
КНИГА
регистрации актов о^е
за 19^год-/й«
Начата „	11
Окончена „ 49 11 &3 у г.
Записи актов
с N2 / по N2___________________3
Ноличество листов<^7^
Схгсутствуйот аапйси актов №№
і  • ______К.________ї
кін.)
Запис
.(загальний)
гей?
кень
міс.
ДНЯ
Про
Ні дикості про батмів
Р
. 1 славно заняття
(роб
Зав. ЗАГС/ом
Реєстратор
Книга
Документи (назви та
Особливі уваги:
№ ..•*________________за
12 і тансізвщв в премислі
служб., хаз. або допоміжний
•лон сім’ї)
за 192 .и2...р.
приї	ільраді (викоик.)
д райому^Л^йй£^_округи
про народження
лічбою чоловіків	№ ,.за лічбою жінок
дня	.....міс. 192 'р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
1. Час складання запису:
нараженого (ої) .Хг../Л£д~....*!
3. Я ого полу..Й£*£.._. 4. Коли народився (лась):	___МІС & . д||я 5 Ци
записаний: .мергвонародженим", .всиновлен „звайденям" див. інстр. розд. III п. 4)______________
Як ЩО при цих родах народилися близнята, то скільки . і за якими №Кз записані _ _•«.
7. Прізвище, ім’я. пс банкові
8. Місце прожикааня Сокпуга
,» ійлн, село або місто, вулице
.'й будинку)
Іік (років од В? ро/ж )
Іаціс наївність
Особливі уваїи
Пі і лиси
І
зая| 1‘те’нв 1
заявитслів і


Назви й О документів або постанови суду
ВАГО ДII І її КОМІСАРІ Я
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
сільраді (виконк.)
___________________'•. району
.округи
Запис про народження
.(загальний)
лічбою чоловіків	№<^£за лічбою жінок
складання запису: . С “дНЯ	М1С. 192//р. 2. Прізвище, ім'я, по-бат:|
народженого (ої)
Книга №
за 192
гей?
ПО
' за
1. Час
МІС.
3. Якого полу.<^^С_________4. Коли народився (лась): 192 ^р.
записаний: „мсргвонародженим", „всиновлсн „знайденим4^ див. інстр. розд. Ш п.
6.	Як що при цих родах народилися близнята, то скільки . і за якими №№ записані
Відомості про батьків І Про бнтькн | _____________________________________Н р о
7.	Прізвище, ім’я, по бягькові .
8.	Місце проживання (оксуга, 2^.
район. село або місто, вулице,
№ будинку) ....
9.	Вік (років од народ».)	. ---
10.	Національність .	.	-.V-
11.	Головне заняття	.	.
12	Становище в промислі (роб, --
служб., хал. або допоміжний
член сім'ї) .................-
Назви й №№ документів або постанови суду__________
дня.

лопе-
Особливі
Підписи •
заявитслів
Уваги
Документи (назви та ЧЧ)
Особливі уваги:_______
Зав. ЗДГС'ом
Реєстратор _
/
р. р.
1^>
Книга №
сільраді (викоик.)
тій.)
.округи
(загальний)
№ ж».... за лічбою жінок
ркень
. міс. 192 "р. 2. Прізвище, ім‘я, по-батькові
дня. 5. Чи не є
Про
(роб.
Зав. ЗАГС*ом
Реєстратор
ггеЙ?
ЯО
і
міс. .
за 192./.____р.
Про ба
дня.
л-
03
попе-
_	^=3
НАРОДНІ 1І КОМІ X Р І ІҐР	<фм ---
ВНУТРІШНІХ ОРРАВС <^^4^Хй<<раЙону
Х^Заґтис гіро народження /чо-і
ґ £ ч
)	2 ^5---"— 3» лічбою ЧОЛОВІКІВ
1. Час складанні
«зродженого (ої) .2.м
3.	Якого полу..^<<ї<
записаний: „мертвонародженим", „всиновлен,", „знайденим" див. інстр. розд. III п. 4)-
•6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки . ї**_* і за якими №Кв записані
Відомості про батьків
7. Пріввище, ім'я, по батькові


8. Місце проживання (округа,
район, село або місто, вулиця,
№ будинку) .

9.
10.
Вік (років од народж.)
Національність

11. Головне заняття
12 Становище в промислі
служб., хаз. або допоміжний
член сім'ї)
Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі
уваги
написи
івнтелів
Документи (назви та ЧЧ)
Особливі уваги:	----~
1 С. Р. р
Книга №
сільраді (виконк.)
:ін.)
.(загальний)
жень
міс. 192 ^-р. 2. Прізвище, Ім'я, по-батькові
Відомості про батьків
Про
Про
а т і р
11. Головне заняття
(роб ,
Назви й №№ документів або постанови суду
Зав. ЗАГС'ом
тей?
по-
Особливі уваги
Підписи
дня.
НАРОДНІЇ! КОМІСАРІВ!
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
12 Ставозвше в промислі
служб., лаз. або допоміжний
член сім’ї) .	.	.	.
Запис про народження
, 7
№ 2^. за лічбою жінок
за 192
7. Прізвище, ім’я, по батькові
8. Місце проживання (округа,
район, село або місто, вулиця,
1Л будинку) .	.	.	.
9. Вів (років од вародж.)
Ю. Національність
Реєстратор ____.
№....._за лічбою чоловіків
1. Час складання запису:
народженого (ої)
3. Якого полу..?^^*/......4. Коли народився (лась): 192 •'•р.
Записаний: „мергвонародженим”, „всиновлен.-, „знайденим" див. інстр. розд. ПІ п. 4)------ЛК----
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки . і за якими №№ записані „..є».
міс. .	' дия. 5. Чи не є
жаявителів І
Документи (назви та ЧЧ)
Особливі унаги:------—
попе-


НАРОДІ

ЗАГС приС.^.^^^^бйГільраді (викоик.)
району	о круги
^\ЧГ Запис про народження
№..-іг....за лічбою чоловіків	№_*“?. за лічбою жінок
ЩіЇС А РІЯ'Г
X СПРАВ.
Книга №
за 192
(загальний)
р
тей?
По
1. Час складання запису: в
зародженого (ої)
3. Якого полу 4. Коли народився (лась): 192^ р.	___міс. . л.5..* дия. 5. Чи не є
записаний: „мергвонародженим", „всиновлен ,-, „знайденим" див. інстр. розд. ПІ п. 4) —..    
45. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки . /і...* і за якими №№ записані..*&.------
Відомості про батьків
7. Пріввище, ім’я, по батькові
Ь.
9.
ю.
жень
дня
ДНЯ.
Про
2й^й6й<:.^йвгг_
а т « р
.міс. 192^ р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
Про ба




Місце проживав не (округа,
район, село або місто, вулиця,
№ будинку)
Вік (років од народ ж.)
Національність
11. Головне заняття
12 Становище в промислі ..
служб., лаз. або допоміжний
члон сім’ї)
Назви й №№ документів або постанови суду
(роб.


Особливі уваги ..........
Підписи	____________
мявителів І
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор _

Документи (назви та ЧЧ)
Особливі уваги:----------
р
Книга № ....
іаді (викоик.)
іін.)
за 192 .х2__р.
округи
І
.(загальний)
за лічбою жінок
жень
„міс. 192і* р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
дня. 5. Чи ие Є
Про
Про
гей?
яо-
за лічбою чоловіків
У. С. Р. Р.
НАРОДНІЙ КОМІСАР 1ЯТ ЗАГС при
внутрішніх справ.
Запис про народження Ле
1. Час складання за.
-МІС.
Народженого (ої) __&
*	л
3. Якого полу-._4а2г....^.4. Коли народився (лась): 192іЛ- р.
записаний: „мертвонародженим", „всиновлен.„знайденим" див. інстр. розд. 111 п. 4)----
45. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки . і за якими №№ записані
дня.
Відомості про батьків
7. Пріявнщр, ім’я, по батькові
8. Місце проживання (округа,
район, село або місто, вулвци,
№ будинку)
І9, Він (років од народж.)
Національність


10.
11.
Головне заняття
Становище в промислі (роб,
служб., лаз. або допоміжний
член сім’ї) .	.	.	.
Назви й К>№ документів або постанови суду
Особливі уваги
Підписи
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
Документи (назви та ЧЧ)---
Особливі уваги: ----------
(роб
пін.)
Жень
•9.
10
плие-
тей?
ПО
Особливі уваги
Підписи
МВителів
Зав. ЗАГС‘ом__^^^7/2^*
Реєстратор
У. С. Р. Р.
НАРОДНІЙ КОМІСАРІ ЯГ ЗАГС при
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
р-
ільраді (виконк.)
Книга №
за
Запис про народження му _ ^Ґ*___(загальний)
№..«?. за лічбою чоловіків	№ за лічбою жінок
1. Час складання, запису: »	дня
народженого (ої)	__С
3. Якого полу	Коли народився (лась): 14?^ р	_міс. . -2^'
записаний: „мергвонародженим", „вснновлен,-, „знайденим" див. інстр. розд. Ш п. 4)
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки . і за якими №№ записані.
..міс. 192<£р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
Відомості про батьків
Про б
<
Прізвище, ім’я, по батькові -	...
Місце проживав в в	(округа, | .	__
райов, село або місто, вулице, Л	* -
36 будинку) ...
Вік (років од народж.)
Національність
11. Головне ваняття
Про
4_




12 Становище в промислі
служб., хай. або допоміжний
член сім'ї) ...
1 Назви й №№ документів або постанови суду

Документи (назви та ЧЧ)---
Особливі уваги:
У. С. Р. Р.
НАРОДНІЙ КОМІСАРІ Я т - ЗАГС при,.
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
„сільраді (викоик.)
Книга № ?
району
за
|кін.)
Запис про народження ~
№.л.£,....за лічбою чоловіків
(загальний)
...за лічбою жінок
тей?
по
1. Час складанн^/вапису: , дня
...міс. 192^р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
жень
Виродженого (ої)
3. Якого полу.^.А. Коли народився (лась): 192 ^”р_-міс. .	* дня. 5. Чи не є
Шписаний: „мергвонародженим”, .всииовлеи , ”, „знайденим” див. інстр. розд. ПІ п. 4)—,--=-
6» Якщо при цих родах народилися близнята, то скільки .-” і за якими №№ записані---
1-ДНЯ
Відомості про батьків
17. Прізвище, ім’я, по батькові
8.	Місце проживання (окпуга,
район, село або місто, вулиця,
№ будинку) .	.	.	.
9.	Вік (років од народж.)
10.	Національність
II. Головне заняття
Про б Н
12 Становище в промислі .
служб., хаз. або допоміжний
член сім'ї) ....
| Назви й №№ документів або постанови (гуду
(роб.

Про
Гж-
лопе-
1 І Особливі уваги
Підписи
АуЗав. ЗАГС'ом 4
т
Документи (назви та ЧЧ)
Особливі уваги: -----—
Книга №
|К1Н.)
за 192
.„(загальний)
жень
дня
, Дня
Відомості про батьків
Про
Про
(роб,
тей?
ПО
Зав. ЗАГС‘ом
член сім’ї)
. Прізвище, ім’я, по батькові
(округа
район, село або місто, вулиця
№ будинку)
Вік (років од народж.)
Н аці овальність
Головне завяття
р. 2. Прізвище, ім‘я, по-батькові
міс. 19
Особливі уваги:
Запис про на
за
иа родженого (ої)
Ж.
3. Якого полу.
дия. 5. Чи не є
міс.
* і за якими Хе№ записані
лічбою .ЧОЛОВІКІВ
за лічбою жінок
>. С. Р. Р.
1АРОДІІ111 КОМІСАРІАТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
№ 7
1. Час склала нііяиззпис
записаний: „мертвонародженим
ЗАГС
при ^^йС^Ь«»льраді (викойк.)
!—“тграйоїіу	*АМІ£_о круги
родження №
4. Колії народився (лась): 19^^Р-
всиновлеи,", „знайденим*4 див. інстр. розд. III п. 4)
Ч>. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки
Місце проживання
Становище в промислі
служб., хан. або допоміжний
І Назви й №№ документів або постанови суду
[Особливі уваги
ІМдписи

Документи (назви та Ч )
Реєстратор _

у-г-г- ’	<- р ‘ ,
Н А Г 0 ДII і II КОМІСАР 1ЯТ ^Г(^ри^Дг/£і//Д£Й{ільраді (виконк.)
ВНУТРІШНІХ СПРАВ. С ^///^^айону ^^//^'^Ькруги
Запис про народження № _б2_
№ .ь£. за лічбі
Книга №
за 192
№_____за лічбою жіної^ і "
тей?
м
К1. Час складання, запису:
ародженого (оїі	,
Якого полу .зЙ^^^/. Холи народися (лась): 192/^р.
писаний: „мергвонародженим", „всиновлеи ,„знайденим" я
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки
Відомості про батьків
І. Прізвище, ім’я, по батькові
і. Місце проживання (округа,
район, село або місто, вулиця,
№ будинку)
. Вік (років од народж.) .
. Національність
11 Головно авяттн
Про ба
жень
ДНЯ.
_____—міс.	дия. 5.АІИ ие є
інстр. розд. III П. 4)	... -—/--
і за якими №№ записані—Лг'------
-^и р 0
міс/ 192^/р. 2. Прізвиі

Становище в промислі
служб., хан. або допоміжний
І члов сім’ї)
В Назви й К<№
(роб
і» документів або постанови суду
Н Особливі уваги	/____
^Кдписи ।
ММвителів | £ ,2.,
Документи (назви та ЧЧ) _ -
Особливі уваги:---------
У. С.ЕР.
 НАРОДНІЙ к о м
ВНУТРІШНІХ^
Книга №
за 192
НІН.)
(загальний)
за лічбою жінок
теЙ?
ПО
1. Час складання запису:
□родженого (ої)
дня
МІС. 192-^р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
Л(ЄНЬ
•З- Якого полу _______4. Коли народився (лась): 192 р	_____міс.	дня. 5. Чи не є
вписаний: „мертвонародженим", .всиновлен ", „знайденим" див. інстр. розд. Ш п. 4)_____________
Якщо при цих родах народилися близнята, то скільки . ____“ і за якими Кв№ записані__________
Відомості про батьків
І
І7. Прізвище, ім’я, по батькові
8. Місце проживання (округа
район, село або місто, вулиця
74 будинку)
Про б

1С.
Вік (років од народж.)
Національність
Головне заняття

12
Становище в промислі (роб
служб., хай або допоміжнні
член сім’ї)

Назви й О документів або постанови суду
І Особливі уваги
 Підписи
^хвителів
Документи (назви га ЧЧ)
Особливі уваги: —-----;
Про
т і р
6 Уг&а-і'Ш-е.#-
дня.
1С*1
ПОЛЄ'
Фгтпаїгн
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
.(загальний)
б а
Хе /*....за лічбою жінок
дня
1- Головне заняття
І
Особливі уваги
Підписи । _______
іявитечів і
12 Становище в промислі (роб,
служб., хаа. або допоміжний
член сім'ї)
Назви й Л\№ документів або постанови суду
у. с. в. р
НАРОДНІЇ] к о м і с а і* і я т
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
ЗАГС при і	^ЙЛільраді (виконк.)
. -/^•^/^^’^іайону	округи
Книга №
за 192
ін.)
тей?
Зашіс про народження
№...~?Гх. За лічбою чоловіків	№	_?а
лічбою чоловіків
/	У
, /..** дня	..міс. 192^ р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
і.	Час складання запису:
І народженого (ої) _!Є
14 3. Якого полуД“?!'*?*1д
Я написаний: „мергвонародженим",
 і. Як що при цих родах народилися близнята,
-------------------- ----------—_________—-------
Відомості про батьків ] .Про
4. Коли народився* (лась): 192Х"р.ь=^ЙІ?^<а?2й:_міс. .
всиновлен„знайденим** див. інстр. розд. III п. 4)
то скільки ** і за якими №№ записані
Про
7.	Прізвище, ім'я, во батькові
8.	Місце проживання (окруї^.
район, село або місто, вулиця’
74 будинку)
9.	Вік (років од вародж.)п
О. Національність


Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор___
Документи (назви та ЧЧ)
Особливі уваги: —-
Н А Р 0 Д Н І її КОМІСАРІ Я Т
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
Запис
№	__за
ЗАГС прй^^йЙК
а й о її у
про народження № —(загальний)
№ за лічбою жінок
.сільраді (викоик.)
66й^**^.округи
Книга №
за 192 ..<£....р.
лічбою чоловіків
тей?
ио

И 1. Час складанняизапису:
Зародженого (ої)	_
М- Якого полу_.^У?^д____4. Коли йародився (лась): 192^”р.	міс. _____“ дня. 5. Чи не є >
Написаний: „мертвоиародженим", „всиновлен,„знайденим'' див. інстр. розд. III п. 4)--.
»Як що при цих родах народилися близнята, то скільки . і за якими №№ записані— -
р. 2. Прізвище, ім’я, по-батьконі
ві
.ень
! дня.
Відомості про батьків
Про ба
про
7.	Прізвище, ім’я. по батькові
8.	Місце проживання ґокоуга,
район, село або місто, вулиця,
№ будинку) .
9.	Вік (років од народж.)
|0. Національність
р Головне заняття
Е Становище в промислі (роб,
І служб., хай. або допоміжний
І член сім’ї) ....
І Назви й М№ документів або постанови суду

ієн
І Особливі уваги
Міідписи _______
І І ,
Мявителів І
І
Документи (назви та ЧЧ) -
Особливі уваги:-----	—
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
попе-
.сільраді (виконк.)
Книга №
за 192
району
.округи
Запис
про народження
(загальний)
і 192
лічбою чоловіків
за лічбою жінок
тей?
дня
міс.
ові
по-батькові
.міс.
•я. 5. Чи не
іародж.)
попе-
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
заянителів
(округа,
Мто, вулиця,
Документи (назви та ЧЧ)
Особливі уваги: -------
1. Час складання запису:
р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
' :аиі
дня. 5. Чи ие є
[1РОД11ІІІ КОМІСАРІЯТ ЗАГС при
ВНУТРІШНІХ СПРАВ. Л..-.___________________
12 Ставозищо в промислі (роб, ______________------——
служб., хаз. або допоміжний	<	,
члов сім'ї)	І ______________________
Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі уваги
Підписи
вродженого (ої)	___________________...............
3. Якого полу?...2л__4. Коли народився (лась): 192 ' р.-
зашсаний: „мертвонародженим", „всиновлеи ,.знайденим* див. інстр. розд. НІ п. 4)----------
і Як що при цих родах народилися близнята, то скільки ________* і за якими №№ записані
Відомості про 6атьгуд<г • |[ П р о б а т ь к а і	11 р о _ м а т і
Про
Р
Зав. ЗАГС'ом ..
Реєстратор
Про ба
'а №
дня
У С. Р. Р.
ЯАР0ДІ1ІІІ КОМІСАРІ,!!.. ЛАГС ПрИ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ. ^.52. : /Ь району
Запис про народження №____________________________________(загальний)
№...,_за лічбою чоловіків	Хе за лічбою жінок
льраді (викоик.)
Книга №
за 192
міс. 192^р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
1. Час складання запису:
народженого (ої)
3. Якого полу ________4. Коли народився (лась): 192. р. .. ____________міс. . . 2С “ дня. 5. Чи ие є
записаний: „мертвоиародженим", „всиновлен„знайденим" див. інстр. розд. III п. 4)—------------------
€ Як що при цих родах народилися близнята, то скільки .	__“ і за якими №№ за писані ------------
Відомості про батьків
7.	Пріввнщ?. ім'я, по батькові
8.	Місце проживання (округа,
район, село або місто, вулиця,
Л будинку)
9.	Вік (років од народж.)
10,	Національність
11.	Головне заняття
12 Станови щр и промислі (роб ,
служб., хаз. або допоміжний
член сім’ї) ....
Назви й №№ документів або постанови суду
II А /І--.


іий)
тей?
ПО-
*‘я, по-батькові
5. Чи не є
жень
Документи (иазви та ЧЧ)
Особливі уваги:
заянителів
Особливі уваги
Підписи
заявителів
Зав- ЗАГС'ом
У. С. 1*. Р.	£
Віро дп і Гі К І) МІС А Р1 Я Т АГС ПРИ<—-	/сільраді (виконк.)
ВНУТРІШНІХ СПРАВ. ^4^й5.^5>/райопу
Книга №
круги
за 192
Запис про народження №
(загальний)
«га №
за лічбою чоловіків
№ за лічбою жінок
За 192
1. Час складання запису:
аародженого (ої)
3. Якого полу_а-зЬ1--4. Коли нарадився (лась): 192,.
писаний: „мертвонародженим", „всиновлен *, „знайденим" див. інстр. розд. ПІ п. 4)--------
(.Якщо при цих родах народилися близнята, то скільки . "іг.___“ і за якими №№ записані
дня
міс. 192-4 р. 2. Прізвище, ім‘я, по-батькові
ний)
гей?
Відомості про батьків
7.	Пріввкщр,
8.	Місце проживавни (округа,
район, село або місто, вулиця,
Л будинку) .	.	.	.
9.	Вік (років од народж.)
10,	Національність
по батькові
II. Головне занятти
12 Становите в промислі ..	. ..	ч
служб,, лез. або допоміжний І	д—
члев сім'ї)	.	.	. ...........*----- -----
Назви й №№ документів або постанови суду
(роб
міс.
лия. 5. Чи не є
по-батькові
іня. 5. Чи не є
ісаиі
зві
жень
і Дня
ІЄН
пппе-
Особли
Підписи
уваги
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
Документи (назви та
Особливі уваги: __
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
Л'отяуздт,
м я

У. С. Р. Р.

КХ) МІС А Р 1 Я т
ВІХ СПРАВ.
ЗАГС при
Д-. .___ х - - сільраді (виконк.)
. району_________*• округи
Книга №
за 192 л.__р.
Запис
за
про народження мо
лічбою чоловіків	№ .«..'1... за лічбою жінок
(загальний)
'<.'._міс. 192 ‘ р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
1. Час складання запису:
иродженого (ої)
ІЯкого полу-іі/ХҐ.____4. Коли народився (лась): 192 ' р	< ?-г~міс. . >.ї.-*
ямсаний: .мертвонародженим", „всиновлен„знайденим" див. інстр. розд. НІ п. 4)
6, Як що при цих родах народилися близнята, то скільки .і за якими Хе№ записані
Відомості про батьків
7.	Пріввнще, ім’я, по батькові
8.	Місію проживання (округа,
райов, село або місто, вулиця,
М будинку) ....
9.	Вік (років од народж.)
10.	Національність
11. Головне заняття
12 Становище, в промислі (роб,
служб., хаз. або допоміжний
члов сім’ї) ....
Назви й Л*№ документі
а
Про ба
ів або постанови суду
Про
дня. 5. Чи не є
аига А& / за 192/л.р.	—	р Мін.)
•Ьний) ^‘Я, по батькові	я. >ВІ І	тей? 1" кень
ЛНЯ. 5. Чи ие є	в	днн. 1
Особливі увари
Підписи ‘'^Л
заявителів
Документи (назви та ЧЧ)___
Особливі уваги: 
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
Зав. ЗАГС'ом ...
Реєстратор ./
. А

«исані
ІН пппе
'^"££40
У. с. р. р.
ЕАРОДНІП коміса гіят
ВНУТРІШНІХ СПРАР.
7 А
Запис
№___________і>________за
про народження 1№
лічбою чоловіків	за лічбою жінок
1. Час складання ^апису:
Книга №
за 192 V.
(загальний)
міс. 192 р. 2. Прізвище, ім*я, по-батькові
Про
Про
дия- 5. Чи ие е
Зав. ЗАГС'ом .
Реєстратор ..
п°-батькові
дня.
іисвні
(роб,
3. Якого полу..2ї"Д_4. Коли народився (лась): 192 “ р_____гУ.—міс. . -^2—.*
записаний; „мертвонародженим", „всиновлен. „знайденим" див. інстр. розд. 111 п. 4)
й Як що при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими А8№ записані
Відомості про батьків
ень
7.	Пріввище, ім'я, по батькові
8.	Місце проживавни (округа,
район, село або місто,
Я буднику)
9.	Вік (років од народж.)
10.	Національність
11.	Головне заняття
12	Ставозище н промислі
служб, хаа. або допоміжний
член сім'ї)
Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі уваги
Підписи
заявителів
Зав. ЗАГС'ом .
Реєстратор
заявителів
Документи (назви та ЧЧ) _
Особливі уваги:
за 192
округи
(загальний)
лічбою ЧОЛОВІКІВ
ІЬНИЙ)
дия. 5. Чи ие є
міс.
№ за лічбою жінок
АЯЯ.
Відомості про батьків
11. Головне заняття
Заявителів
Документи (назви та ЧЧ) --
Особливі уваги: ----- ——
тей?
яо-
7. Пріявнще, ім’я. по батькові
8. Місце проживання (округа,
райов, село або місто, вулиця,
N будинку) .	.	.	.
9. Вік (років од народж ) .
10. Національність
Особливі уваги
Підписи
12 Становище в промислі (роб,
сіужб., хаз. або допоміжний
член сім’ї) .
Назви й Х<№ документів або постанови суду
заявител.в |
ь у. с. р. р.
( НАРОДНІЙ коміса ріят
. ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
ЗАГС при у.	.Сільраді (викоик.)
Запис про народження №..^.
№._24_.за
Книга №
іига № Х .
дня*-	____міс. 192^р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
1. Час складання запису:
І зародженого
3. Якого полу._2_*:.^--4. Коли народився (лась): 192.- р.
записаний: „мертвоиародженим", „всиновлен„знайденим" див. інстр. розд. III п. 4)-----------------
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки .	“ і за якими №№ записані
ім‘я, по-батькові
дня. 5. Чи не є
жень
Про
Про
р
? < «•^~т'исані
Зав. ЗАГС‘ом
Реєстратор
Книга №
за 192
Т>аиону
Запис
про народження
(загальний)
Книга №
лічбою чоловіків
за лічбою жінок
за 192
(загальний)
ей?
ок
.4. Коли 'народився (лась). 192,
міс.
того полу
ДНЯ
Віїомоеті яро батьків
«єн
Гоїпвно завяття
уваги
'< Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
ІИТЄЛІВ
Особливі
Підписи
РОДИ І її КОМІСАРІАТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
І. Час складання запису:
даного (ої)
й№ записані
дня. 5. Чи ие є
Сільраді (виконк.)
А>'*?7лкруги
Пріївище, ім’я, по батькові
Місце проживання (округа,
раїов, село або місто, вулиця,
М будивку)
Вік (років од вародж.) .
Національність
’р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
дня	-Міс.
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
лівий: „мертвонародженим", „всиновлеи .„знайденим" див. інстр. розд. III п. 4)_
Ніщо при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані
івище, ім'я, по-батькові
дня. 5. Чи не є
| -------------------------------------------
|	Документи (назви та ЧЧ)
1	Особливі уваги:---------
Становище и промислі (роб,
□ужб., хаз. або допоміжний
«се сім’ї)	...
Назви й	документів або постанови суду
.1
ільраді (виконк.)
за 192
ДНЯ
Про
Про б н
він.)
тей?
жень
дия.
1
ІК!
Документи (назви та ЧЧ)
Особливі уваги: ,---—
У. С. р. Р.
НАРОДНІЙ К0МІСАР1ЯТ ЗАГСпри.
внутрішніх справ.
Книга №
округи
Запис про народження № (загальний)
№ У^.за лічбою чоловіків	№ з2£ .за лічбою жінок
1. Час складання запису:
народженого (ої) ...<
І
3. Якого полу^2^,..л^_4. Коли народився (ласі££ 192^ р	міг. • дня. 5. Чи не є
записаний: „мертвоиародженим", „всииовлен„знайденим" див. інстр. розд. III п. 4)____
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки ______“ і за якими №№ записані
Відомості про батьків
7.
8.
9.
10.
Прізвище, ім'я, по батькові
Місце проживання (округа,
район, село або місто, вуляцн,
№ будинку) .
Вік (років од народж.) .
Наці овальність
11. Головне заняття

(роб.
12 Становище в промислі
служб., хаз. або допоміжний
член сім'ї)	.
Назви й Мі№ документів або постанови суду
Особливі уваги
Підписи । _______
заявителів І ...4
\
і
п
пове-
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор .
р
тін.)
(загальний)
жень
дня.
Відомості про батьків
Про
11. Головне завліта
(роб.
заявитеЛів
тей?
0
7. Пріввище, ім'я, по батькові
8. Місце проживання (округа,
район, село або місто, вулиця,
№ будинку) ....
9. Вік (років од народж.)
10. Національність
Книга № _______
за 192
12 Становище в промислі
служб., хав. або допоміжний
член СІМ’Ї) .	.	.	.
Про ба
Р- •
ЗАГС при _£І^Х^Х(.ї*С.сільраді (викоик.)
району	округи
У. С. Р. Р.
НАРОДНІЙ К О МІС А Р1 Я Т
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
ПОЛТ'
Документи (назви та ЧЧ)
Особливі уваги: ----
Запис про народження №..
№..А£ за
лічбою чоловіків	№____ за лічбою жінок
1. Час скла данім запису:	* дня —-М^Ґ.,./£,.?.?Л.’....міс. 192 р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
народженого (от)	.._______________........................
3. Якого полу.І./к/._____4. Коли народився (лась): 192р_________міс.
записаний: „мергвонародженим”, „всиновлен,-, „знайденим" див. інстр. розд. III п. 4)-----------
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки „___________“ і за якими №№ записані
дня. 5. Чи ие є


Назви й Кі№ документів або постанови суду
Особливі уваги
Підписи
р
тій.)
и
№ . .. за лічбою жінок
жень
міс.
Ні юності про батьків
Про
11. Головне заняття
Особливі
уваги
Підписи
заявителів
тей?
по
12 Становище в промислі (роб,
служб.» жав. або допоміжний
член сім’ї) .	.	.	.
за
7. Пріввищр, ім'я, по батькові .
8. Місце проживання (округа, |
район, село або місто, вулиця, її
№ будивку)	„	. <
9, Вік (років од пародж.)
10. Національність .	. 1
і Дня
г
У. С. Г. Р.
НАРОДНІЇ! КОМІСАР ІЯТ ЗАГС При .
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
попе-
(виконк.)
Книга № X........
за 1924Д-__р.
Запис про народження №	__(загальний)
лічбою чоловіків
1. Час складання запису: » . дня	«10^192^ р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
народженого (ої)	___
3. Якого полу «ЇХ------4. Коли народився (лась): 192^ р. Л
записаний: „мергвонародженим", „всиновлен „знайденим" див. інстр. розд. НІ п. 4)
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки . і за якими №№ записані


*	і'? . *	.


Назви й К<№ документів або постанови суду
Про
л^Зав. ЗАГС'ом
Документи (назви та ЧЧ)
Особливі уваги:
У. С. 1*. Р.
НАРОДНІЙ к о м і с а і> 1 я т
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.

Запис
№_/£. за
1. Час складання запису:
Книга № У
ІІИ.)
за 192
Р-
про народження № (загальний)
лічбою чоловіків
за лічбою жінок
жень
тей?
м-
ЗАГС при „і____/<. -г Г .гіпкряді (викоик.)
ПОП»-
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор сйхЛҐгЧйЛД
Документи (иавви са ЧЧ)
Особливі уваги:
3. Якого полу._ІСж£*_______4. Коли народився (лась): 192^ р £7.<,дм:г.<міс.
записаний: „мертвонародженим", „всиновлен,„знайденим” див. інстр. розд. Ш п. 4)--------------------------
6.	Як що при цих родах народилися близнята, то скільки “ і за якими №№ записані
дня
див. 5. Чи ие б
Відомості про батьків

7.	Прізвище, ім'я, по батькові
8.	Місце проживання (округа,
район, село або місто, вулиця,
№ будинку)
9.	Вік (років од народж.)
10.	Національність

/Аі
?_<Йлй4І4
11. Голоьне заняття
12 Становище в промислі (роб,
служб.» тав. або допоміжний
влов сім’ї)
Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі уваги
Підписи । _______
заявителів і .../і


Книга Ке <
жін.)
за
Р-
жень
ові
дня
Відомості про батьків
/,;« к и
(роб.
Т
тей?
.0
' Зав. ЗАГС'ом
/ Іг/ Реєстратор
Про Он
1......„.._.....л.ф.^а<сш^_-__...........
Докумеити (назви та ЧЧ)
Особливі уваги:	—
(?іоддіак. Гииущсг
Запис про народження № (загальний)
К«.у5і£1за лічбою чоловіків	№ за лічбою жінок
НАРОДНІЇ] К 0 М ІС А РІЯ Т
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
1. Час складання,запису: ,
народженого (ої)	<г
3. Якого полу-----Л___.4. Коли народився (лась): 192 р______________міс. .——__“ дия. 5. Чи не є
записаний: „мергвонародженим", „всиновлен, *, „знайденим" див. інстр. розд. III п. 4)-
6.	Як що при цих родах народилися близнята, то скільки _____" і за якими №№ записані
7.	Пріввнще, ім’я, по батькові
8.	Місце проживання (округа,
район, село або місто, вулиця,
№ будинку)
9.	Вік (років од народж.)
Національність
Головне заняття
Становище в промислі
служб., хаз. або допоміжний
член сім’ї)
Назви й Х*№ документів або постанови суду


Особливі уваги 'Д».2
Підписи
заявителів
дня
Про
хл-
ПОПЄ-
)<Ці
___(2іШ
г—
лЛІШ.

Книга № /
ЗАГС при
кін.)
за 192*Л
лічбою чоловіків
за лічбою жінок
жень
1. Час складання запису:
дня
Відомості про батьків
Про
Про
11. Головне заняття
(роб,
гей?
0-
7. Прі ввите, ім'я, по батькові
8. Місце проживання (округа,
район, село або місто, вулиця,
№ будинку)
9. Вік (років од народж.)
10. Національність
12 Становище в промислі
служб., хаз. або допоміжний
член сім’ї)	.
сільраді (викоик.)
Г С
району	АГч округи
^С__(загальний)
1. С. Р. р.
НАРОДНІЙ К 0 М І С А І* І Я Т
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
Зав. ЗАГС'ом £
Реєстратор ..Х5-.Й
Запис про народження
№ /&. за
міс. 192/р. 2. Прізвище, ім‘я, по-батькові
3. Якого полу__3*5б*ЛС_4. Коли народився (лась): 192 С р	міс. .	.. “ дня. 5. Чи не є
записаний: „мертвонародженим", „всиновлен,„звайденям" див. інстр. розд. III п. 4)-------=
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки . *.._** і за якими №№ записані
Назви й документів або постанови суду-----------
Особливі уваги
Підписи
заявителів
Документи (назви та ЧЧ)
Особливі уваги: —
міс. „Л2.* дня. 5. Чи ие є
Відомості про батьків
Прізвище, ім'я, по батькові
район, село або місто, вулиця,
/в буднику) .	.	.	.
Вік (років од народж.)
Національність
жень
дня
7.
»
9.
10.
пППЄ-
11.
12
тей?
о-
Головне заняття
Становище в промислі (роб,
служб., лаз. або допоміжний
член сім’ї)
Назви й М№ документів або постанови суду
НАРОДНІЇ! К
ВНУТРІШНІ
сільраді (виконк.)
за 192^
тін.)
про народження №.і.
лічбою чоловіків
(загальний)
№ за лічбою жінок
пису: ,
:’міс. 192^р. 2. Прізвище, ім'я, по батькові
1. Час ск
народженого (ц/
3. Якого полу	4. Коли народився (лЛь): 192*-л
записаний: „мертвонвродженим", „всиновлен, „знайденим- див. іистр. розд. НІ п. 4)----
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані..
Особливі уваги
Підписи
Заявителів
Про
Про

Р
-батькові
Чи не в


Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор^
Документи (назви та ЧЧ)
Особливі уваги: --------

У. С Р. Р.
народній кодоісаріят
 ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
ЗАГС при..^_	Сільраді (викоик.)
району —^44.^44^ .округи
Книга №
4
за 192 у?.... р.
Р
Запис
про народження №	---(загальний)
лічбою чоловіків	№ за лічбою жінок
«а 192^...„р.
«ік.)
ний)
1. Час складання запису:
міс. 192»*р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
тей?
І «о-
3. Якого полу _.ї^*/>3ь'..4. Коли народився (лась); 1924’ р.,.^4.і/р2_,—міс. . .2*и.“ дня. 5. Чи ие є
записаний: „мертвоиародженим", „всиновлен ,", „знайденим" див. інстр. розд. III п. 4)------
€ Як що при цих родах народилися близнята, то скільки . і за якими №№ записані-------------
.міс.
Гя, по-батькові ">В*
іень
Вілпмості про батьків
7.	Прізвище, ім’я, по батькові
8.	Місцр проживання (округа,
район, село або місто, вулиця,
№ будинку)
9.	Вік (років од народж.)
10.	Національність
Н. Головне заняття
12 Становищр в промислі
служб., хаз. або допоміжний
члов СІМ'Ї) ....
Назви й №Кр документів або постанови суду
(роб.
Особливі уваги
Підписи .........
І
заявителів І
г дня.
ня. 5. Чи не є ’
Про
Про
сані
Зав. ЗАГС'ом [



Документи (иаави та ЧЧ) _
Особливі уваги:
£ /б
“сьстратор	/
за 19^,
^округи
району_____
Запис
ванний)
Відомості про батьків
Про
(роб,
Книга № /
за 1924-*
‘ЄНь
писані
Документи (назви та ЧЧ)
Особливі уваги;
тей?
І по-
II С. Р. Р.
(РОДП 1П КОМІСАР! ЯГ
’ ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
ЗАГС при_
^сільраді (виконк.)
Книга №
про народження №..^д.____________________________(загальний)
лічбою чоловіків	за лічбою жінок
і^міс. 192^р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
І№...____________*... за
]. Час складання запису: „ дня
іродженого (ої)
Якого полу_^СІ/^С.4. Коли народився (лась): 19?.-- р	'Ч.'’ міг. „ дня. 5. Чн не є
шсавий: „мертвонародженим", „всиновлен.-, „знайденим" див. інсДр. розд. ПІ п. 4)-
«.Якщо при цих родах народилися близнята, то скільки . _“ і за якими №№ записані
кін.)
,Мя’ По батькові
аня- 5. Чи не 6
дня


7. Пріввнще, ім’я, по батькові
6. Місце проживання (округа,
район, село або місто, вулиця,
N будинку)
9. Вік (років од народж.)
10. Національність
Я. Головне заняття
12 Становище в промислі
служб., хаз. або допоміжний
член сім'ї)
Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі уваг
Підписи
заявителів
Про матір
Зав. ЗАГС'ом /зЛ
> ^Реєстратор
Реєстратор	'
:й?
тень
Документи (назви та ЧЧ)
Особливі уваги-. --- —гя
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор	__
* «оратор	?
1 С. І>. р.
цРОДІПИ КОМІСАР 1ЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
Запис
№-/<£. за
ЗАГС при--------:_________сільраді (викоик.)
‘хСй'зХЄ'/Ь... району (-	округи
і
про народження дме._______________________________(загальний)
лічбою чоловіків	№ __./2Гза лічбою жінок
Книга № '
за 192/...’._____р.
Книга № /
за 192£______р.
загальний)
ін.)
“ дня	' міс. 192,^. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
1. Час складання запису:
(„родженого (ої)	---------...Г	..............................- ще, ІМЧ по-батькові
Якого полу.л2й.'_</-4. Коли народився (лась): 192г р.., £/</<'міс.	дия. 5. Чи ие є
„писаний: „мертвоиародженим", .всиновлен ", „згайдевям" див. іистр. розд. III п. 4)_____ л-'*	-
£ Як що при цих ролах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані
Відомості про батьків
Про
Про
Р
я- 4)-----
Ь записані
не Є
7.	Пріявніне, ім’я, по батькові
8.	Місце прожинання (округа,
район, село або місто, вулиця,
Л будинку) ....
9.	Вів (років од народж.)
10.	Національність
11.	Голоаяе заняття
12	Становище в промислі (роб,
служб., хаз. або допоміжний
член сім'ї) ...
Назви й №№ документів або постанови суду
22^' /—




Особливі уваги ________
Підписи
заявителів
ін.)
ДНЯ
не є
заявителів
Реєстратор	/
тей?
, яо-
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
І П. 4)
і№ записані
Про
< /X •
11. Головне заняття
12 Становище в промислі (роб ,
служб., хяз. або допоміжний
член сім’ї)
Назви й К>№ документів або постанови суду
Документи (назви та ЧЧ)
Особливі уваги:---------

рішноЬспра
сільраді (викоик.)
району ...< </ ґ/гу/. округи
Запий Про<народження
Ке..у.Д../Х лічбою чоловіків	Ке за лічбою жінок
Книга №'
за 192 4...
.(загальний)
дня
міс. 192 ’ р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
І, Час складання запису:
^даного (ої)
Якого полу..2йсй&^1—4. Коли народився (лась): 192^ р ..>$£";//>/<у	міг.	дня. 5. Чи не є
ханий: „мергвонародженим“, „всииовлен,„знайденим" див. інстр. розд. Ш п. 4)----------
/кщо при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані
Книга № /
за 192
-(загальний)
»ИЩЄ, ІМ'Я, по-батькові
ж

Відомості пре батьків
Про
7. Пріївмщр, ім’я, по батькові
?. Місце прожинання (окпуга,
район, село або місто, вулиця,
М будинку)	.
9. Вів (років од народж.) .
10. Національність
1.г ї
Особливі }'ваги
Підписи


НІН.)
(загальний)
г
тей?
О
7. ГІріавищг, ім'я, по батьД&і
8. Місце проживання (округа,
район, село або місто, вулиця,
7й будивку)
9. Вік (років од народж.)
10. Національність
11. Головне заняття
Книга № 7
за 1924г*.________р.
. ІІик >а...л..<^'лл./>хУ:лг.<
Документи (назви са ЧЧ)
Особливі уваги; ---
НАР
В
М> £
1- Час складанні

народженого (о/
3. Якого полу.._.:л©
записаний: „йгещвона
6. Як що при цих ро.
Відомості ^ро Май
йієнь
Про
Л
.округи
ОДЖЄННЯ № х£0
за лічбою жінок
2<Л’.‘СГЛ.Х....міс. 192л р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
А
ився (ла<^: 192* р._л2.4'. 3 і міс. ,
всиноіуіе^Л' „знайденим" див. інстр. розд. ЛІ п. 4)
ішлися близнята, то скільки  і за якими №№ записані
12 Становите в промислі (роб,
служб., хан. або допоміжний
член сім'ї) ....
Назви й Лі№ документів або постанови суду
заявителів
Особливі уваги
Підписи	Зав. ЗАГС'ом
"" Реєстратор
У. С. І>. Р.
НАРОДНІ її КОМІСАРІ Я Т
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
ЗАГС при. .С.^.2їл..с. .‘к. ^сільраді (виконк.)
за 19245......р.
Запис про народження
№.«и/?..за
.(загальний)
№ за лічбою жінок
гей?
лічбою чоловіків
1. Час складання запису: .	* дня	192/~р. 2. Прізвище, ім'я, по батькові
народженого (ої)	_____________________________________________________________________
жень
дня
3. Якого полу..^<схггсг„4. Коли народився (лась): 192с р.<_і?^2/Х^^-міа » л2/с.' дня. 5. Чи ие в
записаний: „мертвонародженим", „всиновлен, *, „звайдеиям** див. інстр. розд. Ш п. 4)---------
6. Якщо при цих родах народилися близнята, то скільки . і за якими №№ записані
Віїомоегі про батьків
Про б
Про
а
1. Пріввищр, ім'я, по батькові
Ь. Місце прожинання (округа,
район, село або місто, вулиця,
№ будинку) ...
9. Вік (років од народж.)
10. Національність



*- <
попе-
1. Головне наняття
12 Становище в промислі (роб, ___________
служб., хав. або допоміжний
член сім'ї) ,	.	.	. _______________~_______
Назви й К>№ документів або постанови суду
Особливі уваги
Підписи ।	___
заявителів І
Документи (назви та ЧЧ)
Особливі уваги:------
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
У. С. І>. Р.
НАРОДНІЇ) К О МІС А І* І Я Т
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
1. Час складання запису:
ЗАГС при
за лічбою чоловіків
дня
дня. 5. Чи не б
Про
дня.
гей?
ПО-
Документи (назви та ЧЧ)
Особливі уваги:
сільраді (викоик.)
району	округи
. <
Запис про народження лір._2£.
рін.)
за Й2О
(зйгальнцЯ)
№ .4^. за лічбою ЖІНОК
пень
міс. 192^р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
3. Якого полу...)2<к.^'.—4. Коли народився (лась): 1р	Иу" міг. . _____*
записаний: „мергвонародженим", „всиновлен,", „звайденям" див. інстр. розд. III п. 4)
6.	Як що при цих родах народилися близнята, то скільки . і за якими №№ записані
Віюиості про батьків
Про
7.	Прінвище, ім’я, по батькові
8.	Місце проживання (округа,
район, село або місто, вулиця
№ будинку)
9.	Вік (років од народж.) .
10.	Національність


1. Головне заняття
12 Становище в промислі (роб
служб., хаа. Або допоміжний
член сім’ї)
Назви й М№ документів або постанови суду
Особливі уваги ______________
Підписи
І	І/
заявителів І .4._________________

Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
11’


у с- р- р	<7^ 7
НАРОДНІЙ КОМІСАРІ ЯГ 3<£ГС при	сільраді (виконк.)
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.	району	округи
Запис про народження №>/£
КвдД^-.за лічбою чоловіків	Мв/ь.’за лічбою жінок
Книга №/
за 192 Й?__р.
.(загальний)
жін.)
•ей?
Я0-
кень
дня	... міс. 192<^>р. 2. Прізвище, ім‘я, по-батькові
народженого (ої)
3. Якого полу..^2і4?..—4. Коли народився (лась): 192Х? р	____міс. ..£2_* дня. 5. Чи не е
записаний: „мертвонародженнм", „всииовлен,„звайденям“ див. іистр. розд. III п. 4)----------------
6.	Як що при цих родах народилися близнята, то скільки * і за якими №№ записані . . .-----------
.дня.
Відомості про батьків
Про б я
Про
7.	Пріввмще, ім’я, по батькові
8.	Місце проживання (округа,
район, село або місто, вулиця,
№ будинку) .
9.	Вік (років од народж.)
10.	Національність
11.	Головне заняття
івиГі’....................
_______
7
попе-
Л.К6/ ..Сґ*.«_Сл

(роб ,
12	Становище в промислі
служб., хан. або допоміжний
член сім’ї)
Назви й К<№ документів або постанови суду
Особливі уваги
Підписи
І
заявителів І _____
Документи (назви та ЧЧ)
Особливі уваги:
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
жень
дня
ей?
0-
Особливі уваги
Підписи
заявителів
>. С. Р. Р
НАРОДНІЙ КОМІСАІ'ІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
ЗАГС при.
району
сільраді (виконк.)
Книга ЛГ° у
.округи
за І92еЄ.___р.

Запис про народження ічо^
Ке.ь-У^за
(загальний)
№ .*£за лічбою жінок
лічбою чоловіків
дня ..УІ2^/Дл.е.<^.?...міс. 192. р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
1. Час складання запису: ,
народженого (ої)
3. Якого полу^А</Х/...4. Коли народився (лась): 192 ^р.	___міс.
записаний: „мергвонародженим", „всиновлеи , „знайденим" див. інстр. розд. III п. 4)
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки . і за якими №№ записані
Відомості про батьків
Про
Про
Прізвище, ім’я, по батькові
Місця проживання (окпуга,
район, село або місто, вулиця,
№ будинку)
Вік (років од народж.)
10.	Національність
ї'ґалч'к' .І) (І с,

11.	Головне заняття
12	Становище в промислі (роб,
служб., хаз. або допоміжний
член сім’ї) ....
Назви й К№ документів або постанови суду


Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
Документи (назви та Ч
Особливі уваги:
У С. Р Р.
НАРОДНІЙ КОМІСАР1ЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
дня
Про
ін.)
ієнь
ПОПЄ-
І ї
ЗАГС при -. : *-< с. -  сільраді (викоик.)
району	& & ..ІУС// округи
Книга №
за 192С
Запис про народження і№_^С_(зага.тьиий)
лічбою чоловіків	№ за лічбою жінок
3_.^2..міс. 192 гр. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
е^за
1. Час складання запису. ,
народженого (ої) ..^«2
3. Якого полу—Коли народився (лась): 192 С' р' с	мір. . // * дня. 5. Чи ие є
записаний: „мергвонародженим", „всиновлен ", „знайденим" днв. іистр. розд. III п. 4)-
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки ,	• і за якими №№ записані
'гей?
І •<•
І ДНЯ
Віїпиогті про батьків
Про
7 Прізвище, ім'я, по бап.к>ві
- Місце прожвнаввя (окпуга,
район, село або кісто. вулице,
4* будввку)
9.	Вік (років од народж.)
10.	Національність
11-	Головне заняття
12	Становище в промислі
служб, таз. або допошжнвй
член СІМ'Ї)
Назви й №№ документів або постанови суду
ґроб.
Цн
Особливі уваги
Підписи
заявителів
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор

V
Документи (назви та ЧЧ) --
Особливі уваги: --- 
____(загальний)
за лічбою жінок
1. Час складання запису: . лі
«родженого (ої)
Р-
кін.)
* «иіратор
Особливі уваги
Підписи
н А Р 0 ДIIІ й к 0 МІС А 1> І Я Т ЗАГС при ...^и^/З^льраді (виконк.)
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.	оайоїпг	<У/.пкп«ги
Запис про народження 1№
за лічбою чоловіків
Книга № /.
за 192^2.—р.
тей?
міс.	дня. 5. Чи не є
міс. 19&> р. 2. Прізвище, ім'я, но-батькові
3. Якого полу..>!^Д4гГг.. 4. Коли народився (лась)*
уписаний: „мертвонародженим1*, „всииовлен. ", „знайденим" див. інстр. розд. III п. 4)-
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки ---“ і за якими №№ записані
іо батькові
5- Чи ие є
1-дня.
।	Відомості про батьків	Про бятькн
Про
...О,


7. Прізвище, ім’я, по батькові . І»
8. Міспр прожвваннн (округа,
район, село або місто, вулиця,
Л будинку)
9, Вік (років од народж.)
10. Національність
її. Головне заняття
12 Становище в промислі (роб,
служб., хаа. або допоміжний
член сім’ї)
Назви й №№ документів або постанови суду

заявителів
ав. ЗАГС'ом
Реєстратор
Документи (назви га ЧЧ) —
Особливі уваги:__________
'*я, по-батькові
гей?
жень
дня
Книга №
сільраді (виконк.)
за
У. С Р. р.
ОРОДППІ КОМІСАРІАТ ЗАГС при
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
Запис про народження ме .(загальний)
за лічбою чоловіків	№ /£?за лічбою жінок
дня /г^.., ______міс. 192 ^р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
1. Час складання запису:
вродженого (ої) ...
і. Якого полу(«^2І^'._4. Коли народився (лась). 192^*р.Х^^~^’ Х^£_міс. . Дня. 5
шисаний: „мергвонародженим”, „всиновлен ", „знайденим” див. інстр. розд. 111 п. 4)-
і Як що при цнх родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані
и р о
Р
Віломості про батьків
Про
1. Пріївище, ім’я. по батькові
8. Місце проживання (окпуга,


райов, село або місто, вулиця А,.
Л будинку) ... Я

9. Вік (років од народж.)
Ю. Національність
И. Головне заняття
12 Становище в промислі (роб,
служб., хаа. або допоміжний
член сім’ї)
Назви її К$№ документів або постанови суду
нии)
ня- 5. Чи не е
сані.
•чи.)
попе-
Особливі уваги
Підписи
І /
заявителів леї

Документи (назви га ЧЧ)
Особливі уваги:
:___ _52>а
Реєстратор
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
&
р
НН.)
за
тей?
Про
ЗЛИ»
Документи (назви та ЧЧ)
Особливі уваги; ____
^-.сільраді (виконк.)
Книга №
У. С. р. р.
НАРОДНІЙ КОМІСАРІ ЯГ ЗАГС При
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.	району Р^.б<«?<т41__округн
Запис про народження №.-й_ „(загальний)
за лічбою чоловіків	№/4£.. за лічбою жінок
1. Час складання запису:	дня	..міс. 192 ^р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
народженого (ої) .	. ..л&і.
3. Якого полу._
.4. Коли народився (лась):	дня. 5. Чи не є
записаний: „мертвонародженнм", .всииовлен,-, .знайденим" див. інстр. розд. ПІ п. 4)-
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані
Відомості про батьків
Про
7. Прізвище, ім'в, по батькові
В. Місце проживапна (округа,
район, село або місто, вулиця,
Л* будинку)
9.	Вік (років од народж.)
10.	Національність
II.	Головне звввття
\Ле^иикЄ.»Л
^Оиииил.
2^гО^'/с^гіеі£

12	Становище в промислі (роб,
служб., таз. або допоміжний
влов сім’ї) ....
Назви й Лі№ документів або постанови суду
Особливі уваги
Підписи । _______
заявителів І ______

Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
	


У. С Р. Р.
НАРОДНІЙ комісаріят
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
^.сільраді (викоик.)
округи
Книга № ,
за 192^51.—р.
Запис про народження №_________________________________________(загальний)
№^^.за лічбою чоловіків
за лічбою жінок
тей?
ПО
тень
дня
Відомості про батьків
11 р о
1. Головне заняття
Назви й М№ документів або постанови суду
Особливі
уваги
Підписи
Зав.
заявителів
Реєстратор
12 Становище в промислі (роб,
служб., хаз. або допоміжний
член сім’ї)	.	.	.
£міс. 192^р. 2. Прізвище, ім‘я, по-батькові
7. Прізвище, ім’я, по батькові .
8. Місце проживання (округа,
район, село або місто, вулиця,
№ будинку)	...
9. Вік (років од народж.)
10. Національність
Про б а
1. Час складання запису:
народженого (ої)
3. Якого полу4^Л^-<—4. Коли народився (лась): 192р ?
записаний: „мергвонародженим*, „всиновлен,*, „знайденяі/* див. інст^. розд. НІ п. 4)-
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки . _* і за якими №№ записані
Попе-
Книга № /
сільраді (виконк.)
НІН.
за 19242.
за лічбою жінок
за лічбою чоловіків
ові
дня
дня.
дия. 5. Чи не є
.міс.
Відомості про батьків
попе-
.1. Головне заняття
(роб
Назви й МК» документів або постанови суду
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
заявителів
Особливі уваги
Підписи
Документи (назви
Особливі уваги.
1. Час складання запису:
7. Прізвище, т а, по батькові
8. Місце прожввавяи (округа,
район, село або вісте, вулиця,
будинку)
9. Вік (років од вародж.)
10. Національність
12 Становище в промислі
служб., хан. або допоміжний
член сім’ї)
міс. 192^*ір. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
народженого (ої) ..Ю..£мСЛ.9^г.. ДГ
3. Якого полу...Коли народився (лась): 192/*р
записаний: „мертвонародженнм", .всиновлен.*, „знайденим" ‘див. інстр. розд. Ш п. 4)--------
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки _________* і за якими №№ записані
У. С. В. Р.	г.
НАРОДНІЙ К0М1САГ1ЯТ ЗА£С прИ.ДС.іЛ^1
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.	<^^5<і>Я/і(^Ь4/райопу ДеД^*4/л^>£_округи
Запис про народження .№ —(загальний)
пін.)
(загальний)
за лічбою чоловіків
«ень
192/"р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
Про
(роб,
тей?
40-
Книга №	..-
за 192	р.
Про б а ¥ ь
попе
Документи (назви та ЧЧ)
Особливі уваги. -
НАРОДИШ КОМІСАРІЯТ ЗЛГС ПРИ —-сільраді (викоик.)
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.	району ..	«^44/2<5йт>круги
Запис про народження МуМ
№ ^за лічбою жінок
1. Час складання запису: , і “ дня
народженого (ої)
3. Якого полу_4Л*р.___4. Коли народився (лась): 192^ р.£И^?.4с4Ц^__міс.	Дня. 5. Чи не є
записаний: „мертвонародженим", „всиновлен,", „знайденим" див. інстр. розд. III п. 4)-
6.	Як що при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані
і-дня.
Відомості про батьків
7.	Пріввище, ім'я. по батькові
8.	Місце проживання (оквуга,
район, соло або місто, вулиця,
Лі будинку)	.
9.	Вік (років од народж.) .
10.	Національність


11. Головне заняття

12 Становище в промислі
служб., ваз. або допоміжний
член сім’ї) ....
Назви й Мі№ документів або постанови суду
Особливі уваги
Підписи * ...Л.../).£>
заявителів І _______________(/._______

Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор ..і.
У. С. Р. Р.	
НАРОДПпПсОМІСАРІЯТ ЗАГС "РИ ^А-^2ЙЬІІальраді (виконк.)
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.	...... району	округи
Запис про народження № -(загальний)
№.. ^Г*за лічбою чоловіків	№ ^Д^за лічбою жінок
1. Час складання запису: . дня <^^42.45є1(И*£і/’..міс. 192^р. 2. Прізвище, ім’я, по-батькові
народженого (ої) —__________________.............
3. Якого полу_ЙЙ^4бйь14. Коли народився (ласьУ 192 ^”р. ЗЙ&а’^^^й&'-Іміс. . .^....' дня. 5. Чи ие є
записаний: „мсргвоиародженим*, „всиновлен,*, „знайденим" див. інстр. розд. Ш п. 4)
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки . " і за якими №№ записані
Книга №....
за 192 О.......р.
р-
кін.)
тей?
»0
жень
Є 6 дня
Відомості про батьків
7.	Прі явище, ім’я, по батькові
8.	Місце проживання (округа,
район, село або місто, вулиця,
№ будинку) .	.<
9.	Вік (років од народж.)
10.	Національність
11. Головне заняття
12 Становище в промислі
служб., лаз. або допоміжний
член сім’ї) .	.	.	.
(роб
Про б
II р о


І/


Назви й Х№ документів або постанови суду
Особливі
уваги
Підписи
заявителів

Документи (назви га ЧЧ)
Особливі уваги--
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
Книга №
гей?
ро народження ле
(загальний)
за лічбою чоловіків
за лічбою жінок
>нь
ові
дня
дня. 5. Чи не є
міс.
Відомості про батьків
по батькові
попе-
Головне заняття
(роб
Назви й №№ документів або постанови суду
заявителів
Зав. ЗАГС'ом і
Реєстратор 1
Особливі уваги
Підписи
НАРОДНІЙ КОМ
ВНУТРІШНІХ (
7. Прізвище,
8. Місце проживання (округа,
район, село або місто, вулиця,
Лі буднику) .	.	.	.
9. Вік (років од народж.)
Ю< Національність
міс. 192^"р- 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
Становище в промислі
служб., хаз. або допоміжний
член сім’ї) .	.	.
/£п|)И ^<4&а^Д^/^>_сільраді (викоик.)
району 4|£Д-гг^4£<-ьОкруги
-----
Документи (назви
Особливі уваги;
1. Час склгррпня запису:
народженого (ої)
3. Якого полу^лЗ&С#-... 4. Коли народився (лась): 192С*”|
записаний: „мергвонародженим”, .всииовлен,-, .знайденям^див. інстр. розд. 111 п. 4)_—
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки . і за якими №№ записані
Про
Про
жень
-дня
попе-
Тей?
яо
Документи (назви та ЧЧ)
Особливі уваги: ---
Книга №
за 192 /£....р.
НАРОДНІЙ КОМІСАРІ Я Т ЗАГС При -^-^-^^-Сільраді (викоик.)
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.	району округи
Запис про народження	-(загальний)
№ У^?за лічбою жінок
? за лічбою чоловіків
пін.)
1. Час складання запису: , дня
народженого (ої)
3. Якого полу..1дгс*Літ...4. Коли народився (лась): 192^" р<=±^/й
записаний: .мергвонародженим", „всиновлен.", „знайдена див. інстр. розд. Ш п. 4) иґГТ'З
6.	Як що при цих родах народилися близнята, то скільки . -ч-.__" і за якими №№ записані
. ...міс. 192^р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
!__міс. . дня. 5. Чи не є
л
Відомості про батьків
і
7.	Прізвище, ім'я, по батькові
8.	Місце прожпвавнв (округа,
район, село або вісте, вулиці,
будинку)
9.	Вік (років од народж.)
10.	Національність
11. Головне заиаттв
(роб.
12 Становище в промислі
служб., хаа. або допоміжний
член сім'ї)	.
Назви й №№ документів або постанови суду
Д-------------------
Особливі уваги
Підписи
...
Зав. ЗАГС'ом .
’еєстратор
заявителів

у. с. в. р.
Н А Р О Д ії І Гі К О М І С А Р І Я Т
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
Запис
Відомості про батьків
11. Головно заняття
12 Становище в промислі ..
служб., хав. або допоміжний
член сім’ї) .	.	.	.
Особливі уваги
Підписи _________
заявителів І /т
№.<
Книга № ...
'С при
сільраді (викоик.)
Р-
(загальний)
жень
..міс. 192-^р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
дня
дия. 5. Чи не є
Про
11 р о
(роб
тей?
о-
Пріввише, ім'я, по батькові
Місце проживання (округа,
район, село або кісто, вулиця,
№ будивку) .
Вік (років од яародж.)
10. Нацювальність
/
Документи (назви та ЧЧ)
Особливі уваги: --------
вопе-
за 192
про народження №
за лічбою жінок
лічбою чоловіків
1. Час складання з^іису:
народженого (ої) ...
3. Якого полу. ______4. Коли наводився (лась): 192^ р.
записаний: „мертвонародженим", .всииовлен.", „знайденим" див. іистр. розд. Ш п. 4)—
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки „Аг.._“ і за якими №№ записані

Назви й ІШ документі^постанови суду
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
Н АРОДфі
р-
Книга №
!ІН.)
Відомості про батьків
Про
дня.
пгда-
(рпб
тей?
І Я0-
7. Пр і явище, ім'я, по батькові
8. Місце црожпвавня (округа,
район, село або вісте, вулиця,
будинку) ....
9. Вік (років од народж.)
10. Національність
11. Головне заняття
/•
Документи (назви га ЧЧ)
Особливі уваги: --------
12 Становище в промислі
служб., лаз. або допоміжний
член сім’ї)
Назви й документів або постанови суду_______________
ГС прні_ї^^££_ .Сільраді (виконк.)
району^	округ
ц^Загіис про народження гче .4
<	.У/	/Я
№й£-за лічбою чоловіків	Ха/х?..-. за лічбою жінок
(загальний)
за
1с. 192/?р. 2. Прізвище, ім‘я, по-батькові
1. Час складання
народженого (ої)г....^
3. Якого полу..^л/....4. Коли народився (лась): 192	_міс. “ дня. 5. Чи не є
записаний: „мергвонародженим", „всиновлен,*, „знайденим* див. інстр. розд. НІ п. 4)-—
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки .	’ і за якими №№ записані.
Ькень
Про


Особливі уваги _______ ._____
Підписи (2с4.ИЙ. Т^іЗ.СИ,
заявителів
дй/л Зав. ЗАГСом^гу^^^-л/
3 Реєстратор
І
інгн?. уі<>с/>-ис<хл
|\
?|
>'2	1
у. С. Р. Р.
НА РОДИНІ КОМІСАР1ЯТ ЗАГС при'ЗЗг^іД^^кбїсільраді (викоик.) Книга № ................—	[
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.	району	округи	за 192 «.^С—р.
.(загальний)
за лічбою жінок
..за лічбою чоловіків
жень
кові
1. Час складання запису:
міс. 192Л р. 2. Прізвище, ім’я, по-батькові
дня. 5. Чи не є
Відомості про батьків
Про
Про
11. Головне заняття
(роб ,
заявителів
Особливі уваги
Підписи
тей?
по
7. Прізвище, ім'я, по батькові
8. Місце проживання (окпуга,
район, село або місто, вулиця.
№ будинку)
9. Вік (років од народж.)
10. Національність
12 Становище в промислі
служб., тав. або допоміжний
член сім’ї)	.
Документи (наввн та Ч )
Особливі уваги:
записаний: „мергвонародженим*4, „всиновлен.", „знайденим4* див. інстр. розд. ПІ п. 4)
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки . і за якими лЧзЛй записані..
т « р
Назви й Лі№ документів або постанови суду

Зав. ЗАГС’ом
Реєстратор___
Відомості про батьків
11. Головне занятті!
ЗАГС при
У. С. Р. Р.
Н А Р О Д II1 Г1 КОМІСАР і ЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
^.сільраді (викоик.)
іи.)
(загальний)
тей?
о
Книга №
за 192^
за
лічбою чоловіків
1. Час складантт запису: „ дня
народженого (ої)
3. Якого полу.^/.‘2^. 4. Коли народився (лась): 192^•р...	___міс. ...У......*
записаний: „мертвонародженим", „всииовлен.", „знайденим" днв. інстр. розд. III п. 4)
6.	Як що при цих родах народнлися близнята, то скільки . і за якими №№ записані
7.	Прізвище, ім’я, по батькові ?
8.	Місце проживвннв (округа,
район, село або місто, вулиця,
№ будинку)
9.	Вік (років од народж.)
10.	Національність
(роб
12 Становите в промислі
служб., хав. або допоміжний
член сім'ї)
жень
,кові
дня. 5. Чи не в
Про
Запис про народження №
№.^—33 лічбою жінок
___міс. І92^р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
_______________
І дня
поЛС-
Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі уваги
Підписи ___________
заявителів І _________
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор ...
Документи (назви та ЧЧ) __
Особливі уваги:
%
У. С. Р. Р.
НАРОДНІЇ! К0МІСАР1ЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
ЗАГС при
сільраді (виконк.)
.округи
про народження
тень
цн
І 1
ей?
яо-
Документи (назви та ЧЧ)
Особливі уваги:	—.———
Запис
№.^?...за лічбою чоловіків
1. Час складання запису:
Книга №
пін.)
вище, ім'я, по-батькові
І Дня
Назви й документів або постанови суду
Особливі уваги
Підписи
заявителів
3. Якого полу__________4. Коли ’йар'одився (лась): 192^	дня. 5. Чи не є
записаний: „мертвонародженим”, „всиновлен, *, „знайденнях- див. інстр. розд. 111 п. 4)—-----------
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки . і за якими №№ запнсаиі-^Ь-————.
Відомості про батьків	Про батька	11 р о матір
7. Прізвище, ім'я, по батькові		
		
рцйон, село або місто, вулнци' № будинку) 9.	Вік (років од народж.) 10.	Національність 11.	Головне заняття 12	Становище в промислі (роб, служб., хаз. або допоміжний член сім'ї)	....		
	’т:	г~			  .. 		 	
			 ✓	.—^2^..-.	 	
			.л. .			

Іа_4й***’*,3ав. ЗАГС'ом
Реєстратор

ропе-
1. С. Г. Р.
НАРОДНІЇ! К 0 МІС А І’ 1 Я Г
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
ЗДГС при гл^уС??_Еї^Х)льралі (виконк.)
району__________<^<^.££57.. .округи
Запис про народження № ^2.
за лічбою чоловіків
Книга №........
за 192 і£.._р.
(загальний)
№//... за лічбою жінок
р
11Н..
ей?
ПО
1. Час складенії'
/і
народженого (ої)
3. Я*ого полу./2(^Уи__4. Коли народився (лась): 192<л-"р. _
записаний: „мергвонародженим", „всиновлен .„знайденим" Лив. інстр. розд. НІ п. 4)—
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані
міс. 192^ р. 2. Прізвище, ім‘я, по-батькові
ькові
і'
жень

міс.
дня. 5. Чи не є
не є
І ДНЯ
Відомості про батьків
7.
8.
9.
Головне заняття
12
(роб,
Прізвище, ім'я, по батькові
Місце проживання	(округа Д
район, село або місто, вулиця
№ будинку)
Вік (років од народж.)
10. Національність
Особливі увал^,^.^.
Підписи
заявителів
Становище в промислі
служб., хаз. або допоміжний
член сім'ї)
Назви й №№ документів або постанови суду

*Ч?.*^*£*ЙЬ
__
Зав. ЗАГС’ом
Реєстратор
Документи (назви га ЧЧ) __
Особливі уваги:
У. С. Р Р.
НАРОДНІЙ КОМІСАГІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
г»__сільраді (виконк.)
району
Книга №
.округи
за 192^3..р.
Запис про народженню № (загальний)
за лічбою чоловіків	Х5а‘г^'"за лічбою жінок
1. Час складання запису:
І92‘-"’р. 2. Прізвище, ім’я, по-батькові
3. Якого полуі-^.-йй:__4. Коли иародився (лась): і92еГ р.	міг.	дня. 5. Чи не є
записаний: „мертвонародженим”, „всииовлен,*, „знайденим” див. інстр. розд. III п. 4)	----------
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки „ і за якими записані---------------------
Відомості про батьків
Про ба
Про
7.	Прізвище, ім’я, по батькові
8.	Місце проживання (округа,
райов, село або місто, вулиця,
№ будвнку)	>
9.	Вік (років од народж.) .

10. Національність
1. Головне заняття
(роб
12 Становище в промислі
служб., хаз. або допоміжний
член сім’ї)
Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі уваги
Підписи ________
заявителів
Зав. ЗАГС’ом
Реєстратор
Документи (назви та ЧЧ)
Особливі уваги:
ін.)
і
Документи (назви та ЧЧ)----,
Особливі уваги:

У. С І’ Р.
НАРОДНІЙ КОМІСАРІ Я Т ЗАГСппи	---сільраді (виконк.)
ВНУТРІШНІХ СПРАВ. .....(гіьХД^.й(/І^>айону	округи
Запис про народження ме .(загальний)
<за лічбою чоловіків
№ .сіл. за лічбою жінок
Книга №
за 192
192-^р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
міс.	дня. 5. Чи не є
3. Якого полу	—„.,4. Коли народився (лась): 192 р.
І записаний: „мертвонародженнм“, „всиновлен,*, „знайденим*1 див. інстр. розд. 111 п. 4)—
' 6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими записані.
4^“
8.
Відомості про батьків
7. Прізвище, ім’я, по батькові
Місце проживання (округа
район, село або місто, вулиця
№ будинку)
Вік (років од народж.)
10. Національність
9.
11. Головне заняття
12 Становище в промислі (роб
служб., хаа. або допоміжній
член сім'ї)
Про
Про

Стекові
 Не Е
Назви й №№ документів або постанови суду _
Особливі
Підписи
заявителів
•тей?
яо-
ДНЯ.
Книга №
за 192.’
Запис
(загальний)
лічбою чоловіків
ітькові
жень
< не є
дня
Відомості про батьків
Про
Про
11. Головне ваннття
попе-
(роб
Назви и К«№ документів або постанови суду
Особливі
уваги
Підписи
Зав ЗАГС/ом
заявителів
Реєстратор
Особливі уваги:
й?
по
НАРОДНІЙ КОМІСАіЧЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
7 Прізвище, ім’я, по батькові
8. Місце
(округа,
район/село або місто, вулиця,
№ будинку)
проживання
9. Вік (років од народж)
10. Національність
про народження гму
за лічбою жінок
член сім’ї)
за
//
дня. 5. Чи не є
___міс.
народженого (ої)
записаний
мергвонародженим
і за якими №№ записані.Лг**
сільраді (викоик.)
ЗАГС при

району	__округи


1. Час складання запису:
3. Якого полу^еЖзйґ.
міс. 192^-р. 2. Прізвище, ім*я, по-батькові
4. Коли народився (лась): 192/ р.'
всиновлен,„знайденим" див. інстр. розд. ПІ п. 4)
>. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки

12 Становище в промислі
служб., таз. або допоміжний

Документи (назви та ЧЧ)
У. С. р р.
। НАРОДНІЙ КОМІСАРІ Я Г
Г ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
ЗАГС при
сільраді (викоик.)
Книга № /
р
району	округи
Запис про народження № (загальний)
№•*:.________________________________________за лічбою жінок
лічбою чоловіків
дия
за 192_____р.
?Р-
Лін.)
'тей?
0-
міс. 192^р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
11. Головне заняття
Особливі уваги
Підписи
7. Прізвище, іи’я. по батькові
8. Місце проживання (округа
район, село або місто, вулиця
7* будинку)
9. Вік (років од наролж.)
10. Національність
12 Становище в промислі
служб., хав, або допоміжний
член сім’ї)
І. Час складання запису: ,
народженого (ої)
3. Якого полу.<2й^.___4. Коли народився (лась): 192^» р.
записаний: .мертвонародженим”, „всииовлен,”, „звайденям” Д^в. інстр. розд. III п. 4)--
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки . і за якими №№ записані
«тькові
ІЄНИ
дня. 5. Чи не в
міс.
и не є
ДНЯ
Відомості про батьків
Про
(роб
заявителів
>П ро батька
рипе-
Реєстратор
Документи (назви та ЧЧ)
Особливі уваги: -------;



Назви й №№ документів або постанови суду
і
Книга №
сільраді (виконк.)
.округи
району
(загальний)
РгеЙ?
«тькові
жень
міс.
дня
Відомості про батьків
7. Прі явище,
по батькові
9. Вік (років од народж.)
10. Національність
1. Головне заняття
Назви й №№ документів або постанови суду
Зав. ЗАГС’ом
Реєстратор
заявителів
Документи (назви
Особливі уваги:
12 Становище в промислі
служб., лаз. «---
член сім’ї)
дня. 5. Чи не є
1. Час складання запису:
народженого (ої)
3. Якого полу.
8. Місце проживання (окпуга,
район, село або місто, вулиця,
№ будинку) .	.	.	.
Особливі увап
Підписи	—-
Н А Р л Д п і її КОМІСАРІ Я Г ЗАГС при
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
. - І (ро*.
або допоміжний
Запис про народження
за лічбою чоловіків	за лічбою
4. Коли народився (лась): 192,/» р.
записаний: „мергвонародженим", „всиновлен.", „звайденям" ди^. інстр. розд. 111 п. 4)—
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки . і за якими №№ записані.
не є
	
1	1 IV '	
народній к о міс арі я т
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
ЗАГС при
.сільраді (викоик.)
Книга №
за 192 £?..р.
»н.
Запис про народження №
лічбою чоловіків	№ за лічбою жінок
...за
(загальний)
ві
яо
міс. 192^ р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
І. Час складання .запису:
народженого (ої) ..
3. Якого полу_________4. Коли народився (лась): 192 £ р. 	____міс. . дия. 5. Чи ие є
записаний: „мергвонародженим”, „всиновлен ”, „знайденим** див. інстр. розд. ПІ п. 4)—
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки . Ил...** і за якими №№ записані
атькові
є
и не є
Гдня
Відомості про батьків
Про
Про
заявителів
Особливі
Підписи
Документи (назви та ч-у
Особливі уваги:	—-—
7.	Прізвище, ім'я, ио батькові
8.	Місце прожввавня (округа,
район, село або місто, вулиця,
№ будинку)
9.	Вік (років од народж.) .
10.	Національність
П. Головне заняття
12 Станозвще в промислі (роб.
служб., хаа. або допоміжний
член сім'ї)
Назви й №№ документів або постанови суду


Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор ..
(
(ВИКОНКЛ
•кін)
за 191
Ґ4д£Х-Сгг__округи
жень
дня
ДНЯ
Про
Про
гей?
по-
исом'"1
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор ...
Квита №
за 192^--Р
У. С. Р. р.
ї НАРОДНІЙ КОМІСАРІ ЯГ З^ГС при ^Й^<Й1^/лІсільраді (виконк.)
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
Запис про народження ле
№.*?/.за лічбою чоловіків
Книга №
ільнии
’атькові
и не є
Мгчі^за лічбою жінок
міс. 192^-р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
І. Час складання запису:
народженого (ої)
3. Якого полу..?^^*.....4. Коли народився (лась): 192^ р.	_міс. .
записаний: „мертвонародженим", „всииовлен ", „знайденим" див. інстр. розд. НІ п. 4)
6.	Як що при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані
дия. 5. Чи не є
1	
Відомості про батьків
7.	Пріявніде, ім'я, по батькові
8.	Місце проживання їокпуга,
район, село або місто, вулиця,
будивку)
9.	Вів (років од народж.)
10.	Національність

1. Головне заняття
12
становите в промислі (роб,
служб., хаз. або допоміжний
член сім'ї)
Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі уваги
Підписи _________
заявителів і
(загальний)
за лічбою жінок
№
лічбою чоловіків
Документи (назви та ЧЧ)
Особливі уваги: ------
У. С. Р. Р.
НАРОДИ І ІІ КОМІСАРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
ЗАГС при	*^*^<Міаьралі (викоик.)
району
.округи
Книга №
за 192^..
Запис про народження №
№ЛІ_.за
дня
_міс. 192/тр. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
1. Час Складащд запису: .
народженого (ої) ../
3. Якого полу	Коли народився (лась): 192-&’ р.	міс. . .^2“
записаний: „мертвонародженим", .всиновлен,'*, „знайденим'* див. інстр. розд. III п. 4)
6. Як що при цнх родах народилися близнята, то скільки . і за якими №№ записані
Відомості про батьків
Про ба
а
Про
10.
11.
12
дня. 5. Чи не б
г у	-	р- 1
р р-	|иін.)
	1 тей?
	ло-
атькові	жень
и не 6 с	ДНЯ
&	
Прізвище, ім’я, по батькові
Місце проживання (округа,
район, село або місто, вулиця,
№ будинку) .	.	.	.
Вік (років од народж )
Національність
Головне заняття
Становище в промислі
служб., хаз. або допоміжний
член сім’ї)	.	.	.
(роб.
ж

Назви й документів або постанови суду
Особливі
Підписи
заявителів
уваги
Зав. ЗАГС‘ом
Реєстратор

У. С. Р. Р.
НАРОДНІЇ) комісаріят
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
дня. 5. Чи не б
Книга №
за 192 ^.....р.
жень
’ЄЙ?
о-
ДНЯ.
ієн
попе
не є
ЗАГС при /^^і'ХІіЗ&сільраді (виконк.)
району	_округи
Запис про народження	—(загальний)
за лічбою чоловіків	за лічбою жінок
1. Час складання запису:	“ дня	_ .міс. 192^р. 2. Прізвище, ім'я, і
н ародже ного (ої)	____________________________________
3. Якого полу.._.^й21=....„....4. Коли народився (лась): 192/7 р.	-----міс.
записаний: „мертвонародженим", „всииовлен,*, „знайденим* див. інстр. розд. III п. 4)-----------------•
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки „	“ і за якими №№ записані
Документи (назви та ЧЧ)---„
Особливі уваги:
к.
Книга N1
ЗАГС прц>4:
.Сільраді (викоик.)
за 192 V
.окруп
«-Р-
ІІН.)
Запис про народження №
.(загальний)
жінок
міс. 192^р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
дня
атькові
жень
дия. 5. Чи не б
и не 6
, ДНЯ.
Відомості про батьків
Про
Г -
11. Головне заняття
(роб.
Назви й №№ документів або постанови суду
Зав. ЗАГС'ом _
Реєстратор
Документи (назви га ЧЧ) —
Особливі уваги:
г
р-
тей?
І «о-
12 Становище в промислі
служб., лаз. або допоміжний
член сім'ї)
..за лічбою чоловіків
У. С. Р Р
НАРОДНІЙ КОМІСАРІАТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
1. Час складання запису:
народженого (ої)
3. Якого полуй&ЛЇЖГ..,4. Коли народився (лась): 192^р.	—міс.
записаний: .мергвонародженим", .всиновлен,*, .знайденим" див. інстр. розд. Ш п. 4)
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки . і за якими №№ записані
Особливі уваги
* Підписи
заявителів І _____]
Прі явище, ім’я, по батькові
Місце проживання (округа,
район, село або місто, вулиця,
/Л будинку) .
Вік (років од народж.)
10. Національність


*
У. с. р. р
НАРОДНІЙ к о м і С а і’ і я т
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
Запис про народження
№
ЗАГС при.Х^й^У^ сільраді (виконк.)
району .	округи
за лічбою чоловіків
Книга №----------
за 192<£?...р.
.(загальний)
№^Сза лічбою жінок
тей?
міс. 192^ р. 2. Прізвище, ім’я, по-батькові
1. Час складащцр запис
народженого (ої)	____________________________...................--------------------------
3. Якого полу_<?^*54^_4. Коли народився (лась): 192-^р.	-----міс.	дня. 5. Чи не є
записаний: „мертвонародженим”, .всиновлен,”, .знайденим” днв. інстр. розд. ПІ п. 4) _ІИ.---------------------------
Є Як що при цих родах народилися близнята, то скільки .	“ і за якими №№ записані &г...............
дия
’атькові
ЇИ не є
жень
. ДНЯ
Відомості про батьків
Про бат
Про
7. Пріввище, ім'я. по батькові
8 Місце прожвванна (округа,
район, село або місто, вулиця,
•М будинку)
9. Вік (ровів ОД народж)
10. Національність
11. Головне яанаття
12 Станозвще в промислі
служб., хай або допоміжний
член сім’ї)
(роб.
Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі
уваги
Підписи
заявителів
)
Документи (назви та ЧЧ)---
Особливі уваги: -----—

&/
Зав.
Книга №.___
.(загальний)
П р о
У. С. Г. Р.
НАРОДНІЙ К0М1САР1ЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
ЗАГС прі/.	льраді (внконк.)
-__ району	мг* округи
Запис про народження №
№с^С. за лічбою чоловіків	№ ^^за лічбою жінок
міс. 192	2. Прізвище, ім'я, по-батькові
1. Час складання, запису:	дня	---
народженого (ої)	— (О
3. Якого полу^Й^22_4. Коли народився (лась): 192^"р.	—міс.	—* дня. 5. Чи не б
записаний: „мергвонародженим*, .всиновлен,*, .знайденим* див. інстр. розд. Ш п. 4)--------
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки . і за якими №№ записані—----------
Відомості про батьків
Про ба
10.
12
		р 1
£	--Р-	1 ікін.)
		й? по-
'атькові і		КеНЬ
І>	г не є	ДНЯ.
Ч. Прізвище, ім’я, по батькові .
8 Місце прожввання (округа,
район, село або місто, вулиця,	6
їй будинку) ....	. А
« '
9. Вік (років од народж.) .	. —-----------------За.-—
Національність	.	.	. ---------------
Головне заняття	.	.	.--------------
Становище в промислі (роб,--------------------м—
служб., хав. або допоміжний
член сім'ї) ...............................
Назви й Кі№ документів або постанови суду
заявителів І Реєстратор____________________________________________________<•
Документи (назви та ЧЧ)---
Особливі уваги:---------
З^ГС при
сільраді (виконк.)
Р-
за 192
ІЙ’.-.р.
тій.)
.(загальний)
Книга
У. с. р. р.
НАРОДНІЙ К0МІСАР1ЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.	. району	~Гґ уі и
Запис про народження №.д^.
К2.яй.„.за
лічбою чоловіків
1. Час складання запису:
. народженого (ої)
дня
за лічбою жінок
,...міс. 192^р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
гей?
О-
батькові
дия. 5. Чи не б
ІИ не Є
Про
Про
Зав.
.міс.
3. Якого полу..	...4. Коли народився (лась): 192^"р.
записаний: .мертвонародженим", .всиновлеи.знайденим” див. інстр. розд. III п. 4)	------
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки . і за якими №№ записані—
Відомості про батьків
7. Прізвище, ім'я, по батькові
8. Місце проживання (округа,
район, село або місто, вулиця,
№ будинку) .	.	.	.
9. Вік (років од народж.) .
Національність
ю.
12
Головне вавяття
Станознще в промислі
служб., хан. або д шоміжниЙ
члон сім'ї) .	.	.	.
(роб

Г 4» попе-
ч
Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі
Підписи
заявителів

Реєстратор
г

Документи (назви та ЧЧ)---
Особливі уваги: ---- ——
батькові
жень
поле-
уваги
Зав. ЗАГС'о
Реєстратор_____
гей?
о-
ародження	—____(загальний)
№С^Гза лічбою жінок
__міс. 192^"р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
У. С. Р. р.
ЗАрС при
НАРОДНІЙ К0М1САР1ЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.

сільраді (виконк.)
району	___округи
Книга №
за 192 £ р.
чоловіків
Чи не є
1. Час складай
народженого (ої) £
3. Якого полу	4, Коли народився (лась): 192^ р.	—міс. “ дня. 5. Чи не є
записаний: .мертвонародженнм", .всиновлен,", .знайденим" див. інстр. розд. НІ п. 4) —
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки . х£г...“ і за якими №№ записані
Відомості еро батьків	Про батька	Про и а т і р
7.	Пріввнще, ім’я, по батькові .' 8.	Місце проживанни (округа, район, село або місто, вулиця, будинку) 9.	Вік (років од народж.) . 10.	Національність 11.	Головне заняття 12	Становите в промислі (роб, служб., хая. або д шоміжннй член сім’ї) ....		
		
		
		.ї . .
				
		
				
Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі
Підписи
заявителів
Документи (назви та ЧЧ) __
Особливі уваги-.
У. С. Р. Р
НАРОДНІЙ КОМ1САРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
ЗАГС при	/ сільраді (виконк.)
району
.округи
Книга №'.___....
за 192 р.
Запис
№ь£??за
про народження №
за лічбою жінок
лічбою чоловіків
(загальний)
тей?
І по-
ґ...міс. 192^ р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
1. Час складання запису:
народженого (ої) _
3. Якого пОлу.г^^^___4. Коли народився (лась): 192^р.
записаний: .мертвонародженим*, .всииовлен,*, «знайденим* див. інстр. розд. 111 п. 4)—-
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки . і за якими №№ записані
дня
батькові
жень
Ві юності про батьків
Про
.міс.
Про
дня. 5. Чи не є
Г------
Чи не в
ДНЯ
7.	Прізвище» ім'я, по батькові
8.	Місце прожнванин (округа,
район, село або місто, вулиця,'
«№ будинку)
9.	Вік (років од народж.)
10.	Національність

11. Головне ваняття
12 Становище в промислі (роб,--------------------------
служб., ш. або допоміжний	СУ'^г'1
члон сім'ї)	.	.	. | --------
Назви й №№ документів або постанови суду
г* _______
ВЦ,' попе-
Особливі увари ..............  —-----—----------------
Підписи	— Зав.
заявителів 4	
Документи (назви са ЧЧ)
Особливі уваги ------—
тт,
тей?
ісу:
батькові
жень
Особливі уваги
Підписи
заявителів
Станозище в промислі (роб,
служб., хай. або допоміжний
член сім'ї) ....
Назви й №№ документів або постанови суду
і . С. Р р
НАРОДНІЙ КОМІСАР 1ЯТ ЗАГС ПРН
внутрішніх справ.
сільраді (виконк.)
округи
Книга №
за 192^£_____р.
Запис про народження
за лічбою чоловік!	за лічбою жінок
(загальний)
дня
’__міс. 19^Г р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
р.
1. Час складання
народженого (ої) __
3. Якого полу ________4. Коли народився (лась): 192 р	“ Дия. 5. Чи не є
записаний: .мертвоиародженим*, .всиновлен,*, .знайденим" див. інстр. розд. ПІ п. 4)-
6.	Як що при цих родах народилися близнята, то скільки . і за якими №№ записані
Відомості про батьків
б
Г------
Чи не 6
7.	Прізвище, ім'я. по батькові
8.	Місце проживанни (округ:
район, село або місто, вулиці
М будинку)
9.	Вік (років од народж.)
10.

Національність
Головне заняття
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор

Документи (назви га ЧЧ) .
Особливі уваги:
У. С. Р. р.
НАРОДНІЙ комісаріят
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
,ГС при_	сільраді (виконк.)
.округи
Запис про народження №
М'тІС. за лічбою жінок
№.І2.. за лічбою чоловікі
2^<&ЙЗ!:*ґ....міс. 192^-р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
1. Час складання запису:
народженого (ої)
3. Якого полу..й^^_.„4, Коли народився ’(лась
записаний: «мергвонародженим-, «всиновлен.звайденям" див. інстр. розд. Ш п. 4)-----------
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки .	* і за якими №№ записані
МІС.
Ві юності про батьків
7. Прізвище, ім’я, по батькові
8. Місце проживання (округа,
райов, село або иісто, вулиця,
М будинку) .	.	.	.
9. Вік (років од народж.)
10. Національність
11. Головно вавяття
12 Становище в промислі (роб,
служб, хан. або допоміжний
член сім’ї)	.
Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі уваги
Підписи । _—
заявителів і с4
Про


Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
Книга №
.(загальний)
батькові
_• дня. 5. Чи не є
Чи не в
Документи (назви та ЧЧ)
Особливі уваги:--------

Книга №
Сільраді (виконк.)
за 192
.округи
ення №
(загальний)
за лічбою жінок
ію чо.
тей?
1. Час складані
;пис'
батькові
жень
не є
дня
Віїомості про битьків
10. Національність
11. Головне заняття
попе-
Назви й №№ документів або постанови суду
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
заявителів
І"г>»ЮТт.
Документи (назви та ЧЧ)
Особливі уваги: -------
міс. 192**р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
НАРОДНІЇ! КОМІСАР ІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ/
дня. 5. Чи ие є
7 Пріавнще, ім'я, по батькові я
8. Місце проживання (округа,
район, сяю або місто, вулиця,
24 будинку)
9. Вік (років од народж )
12 Становище в промислі (роб,
служб., тая. або д шоміжний
члон сім'ї) .	.	.	.
Особливі уваги
Підписи --------
народженого (ої)<л!*?^?У^Й^;.'й5^...._	...
3. Якого полу^ 4. Коли народився (лась): 192/7-
записаний: „мертвонародженим*, „всрйовлен	„знайденим “див. інстр. розд. ПІ п. 4)----
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки “ і за якими №№ записані
Книга №
сільраді (виконк.)
С при
дня. 5. Чи не в
10. Національність
11. Головне занятти
Особливі
Підписи
заявителів
12 Ставозище в промислі (роб,
служб., лав. або дшоміжний
ВЛОВ СІМ’Ї) ....
Назви й Мі№ документів або постанови суду
1. Час складання запису:
(загальний)
за лічбою жінок
. 192^"р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
3. Якого полу'з^/'?.. _4. Коли народився (лась):	міс,
записаний: „мертвоиароджрним
6. Як що при цих
Відомості в
всиновлен,*, „звайденям”'див. інстр. розд. ПІ п. 4)--сЬ<----
ародилися близнята, то скільки . /і/....' і за якими №№ записані
Про
□ р о
батькові
г	--
Чи не в

7. Пріави
8. Місце
ра їй,
74 будввк
9. Вік (років од

уваги
Зав. ЗАГС'о
Реєстратор
Документи (назви га ЧЧ)
Особливі уваги

У. С. Р. Р
НАРОДНІЙ КОМІСАРІВ Т
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
ГС при-....сільраді (виконк.)
Книга
Р
1. Час складанні
Запис про народження
№	лічбою чоловікід_	№^?:за лічбою жіі^,^
дня	..міс. 192 р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
!тей?
народженого (ої)	— --------
3. Якого полу	.4. Коли народився (лась):	* дня. 5. Чи ие б
записаний: „мертвоиародженим*, „всиновлен,*, „знайденим* див. інстр. розд. III п. 4)	--------
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки . ^1.-* і за якими №№ записані.-------
батькові
жень
Віїомості про батьків
Про
7.	Пріявище, ім’я, по батькові
8.	Місце проживання (округа,
рай лі, село або місто, вулиця,
М будивку) .	.	.
9.	Вік (років од народж.) .
10.	Національність

11. Головне заняття
12 Станозвше в промислі
служб., хаа. або дшоміжний
влов сім'ї)		- |
Назви й М>№ документів або постанови суду
(роб.
Особливі
уваги
Підписи
заявителів
іав. ЗАГС'оі^
Реєстратор
Документи (назви та ЧЧ)----
Особливі уваги:------------
'Реггтм
Чи не є
І
ДНЯ
попе-
Книга Ке
за 192
(загальний)
тей?
міс.
батькові
не є
дня
цих
попе-
Назви й ІШ документів або постанови суду
уваги
заявителів
Документи (назви та ЧЧ)
Особливі уваги: ------
Особливі
Підписи
Зав. ЗАГС‘ом
. Реєстратор
дня. 5. Чи не є
р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
прі£~/	'сільраді (виконк.)
району	округи
Запис про народження №
№.^4за лічбою чоловіків	№<^?? за лічбою жіиок
У. С. Р. Р.
НАРОДНІЙ КОМІСАРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
1. Час складанніизапису: - у/ * дня
народженого (ої)
3. Якого полу ________4. Коли народився (лась):
записаний: .мертвонародженим-, .всииовлен,-, ,знгйденям“^див. інстр. розд. ЙІ п. 4)—-----
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки . і за якими записані-^.
Відомості про батьків	Про 6 а т ь « а	Про матір
7.	Прізвище, ім’я, по батькові 8.	Місце проживання (округа, район, село або місто, вулиця^, будинку) .... 9.	Вік (років од народж.)	£/ 10.	Національність 11.	Головне заняття 12	Стаиознще в промислі (роб, служб., хан. або д шоміжний член сім’ї)	....	С/2 2'2'7 $о*-?*—	//,2222^1	 	
	<7 сУТК'гґ'&'Г і-с	е -6^2	
		2.	_	
		
		
		
			ҐЇ&034&?#.			^27..^ І'ШЛ'	

Книга №
сільраді (виконк.)
ЗАГС при
руги
Запис про наро
ін.
за лічбою жінок
№
за лічбою чоловіків
тей?
•батькові
ліень
дия. 5. Чи ие є
МІС.
Чи не є
дня
Вію пості про батьків
Ю. Національність
11. Головне заняття
Зав. ЗАГС‘0
Реєстратор
член СІМ’Ї)
Особливі уваги
Підписи
заянителів
7. Прізвище, ім’я, по батьків!
8. Місце
(округа
прожинання
район, село або місто, вулиця
№ будинку)
9. Вік (років од народж.)
У. С. Р. Р
НАРОДНПІ КОМІСАРІВ!’
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
записаний:
і за якими №№ записані
.її і •
Особливі уваги:
1. Час складання запису:
народженого (о'і)7^^7!?^
3. Якого полу...^^**^____4. Коли народився (лась): 192^ р.
за 192 Д.-р.
міс. 192 р. 2. Прізвище, ім'яГпо-батькові

мергвонародженим", «всиновлен.*, «знайденим* див. інстр. розд. Ш п. 4)
6. Як що при цих родах народилися близвята, то скільки
12 Становите в промислі (роб,
служб., хаа. або допоміжний
Назви й документів або постанови суду

Документи (назви га ЧЧ)----
Книга №
за 192
.округи
(загальний)
за лічбою жінок
за лічбою чоловіків
тей?
•батькові
іень
. дня.
Вімомості про батьків
11. Головне заняття
(роб
попе-
Назви й Мі№ документів або постанови суду
Особливі
Підписи
заянителів
га ЧЧ)
Документи (назі
Особливі уваги:
дня. 5. Чи не в
1. Час складання запису: . дня
народженого (ої)
3. Якого ПОЛ'
7. Прізвище, ім’я, по бвтьк >в|
8. Місце проживанни (
район, село або місто, вулице
74 будинку)
9. Вік (років од народж.)
10. Національність
міс. 192<^р. 2. Прізвище, ім'я, по-батьконі
4. Коли народився (лась): 192/^
записаний: .мертвонародженим", «всиновлен.-, «знгйденям* див. інстр. розд. НІ п. 4)—лі
6. Як що прн цих родах народилися близнята, то скільки . .ЛІ ' і за якими ІШ записані
12 Ставознще в промислі
служб., ваз. або д шоміжний
член сім!) .	.	.	.
НАРОДНІЙ КОМІСАРІВТ ЗАГС ПРИ -	Сільраді (виконк.)
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.	району
Запис про народження №
уваги ................
Книга №
за
ін.)
„міс. 192^р. 2. Прізвище, ім‘я, по-батькові
1. Час складані
жень
дня
Про
Ві юності про батьків
10.
Головне заняття
II.
12
(роб
1 1
Зав. ЗАГС‘ом
Реєстратор
Документи (назви та ЧЧ)
Особливі уваги: ______
тей?
ио-
__(загальний)
№а за лічбою жінок
Особливі уваги
Підписи
заявителів
7 Прізвище, ім'я, по бкті.к >ві
8. Місце проживання (округа,
рай >н, село або місто, вулиця,
М будинку) .	.	.	.
Вік (років од народж.)
Національність
Станозище в промислі ..
служб., хаз. або діпоміжний
ЧЛОН СІМ'Ї) ....
Назви й М№ документів або постанови суду
батькові
І--------
Чи не в
У. С. Р. р.
НАРОДНІЙ КОМІСАРІЯТ ЗАГС при ^^у//*^Д//.СІльраді (виконк.)
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.	району	. округи
Запис про народження №
№..^Хза лічбою чоловіків	І______ _

народженого (ої) .. _ _
3. Якого полу_.фцД«___V Коли народився (лась): 192^> р.	міс. . .хХ-“ дня- 5- Чи ие є
записаний: .мертвонародженим", .всииовлен.*, .знайденим* див. їнстр. розд. ПІ п. 4)-
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки .---* і за якими №№ записані

Про батам
1. Час скла дані
Головне заняття
Книга №
за 192 £_
(загальний)
2 Д"
міс. 192 р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
яо
У. С. Р. р.
НАРОДНІЙ КОМІСАІЧЯТ ЗАГС при
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.	округи
Запис про народження №
24	'
№..,<.за лічбою чоловіків .	№«2..'Тза лічбою жінок

народженого (ої)
3. Якого полуд—______4. Коли народився (лась): 192 Г*^ _______— м*с-
записаний: .мертвоиародженим", .всиновлен .знайденим" див. інстр. розд. 111 п. 4)
6. Як Що при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими ХіХ< записав!
3 батькові
жень
дня. 5. Чи не в
Віюності про батьків
10.
7	Прізвище, ів'и. по батьк іві
8.	Місце прожований (окпуга,
район, село або вісте, вулице,
М будинку) .	.	.	.
9.	Вік (років од народж.)
Національність
Про
11 р о
Р
4 ' 
Чи


(рой.
Ставозвще в провислі
служб., лав. або дшожіжннй
член сів’ї) ....
Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі уваги
Підписи ___________
І
заявителів І _____
<ИЛ(
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
Документи (назви та ЧЧ)
Особливі уваги:____________
Книга №
ЗАГС при
за 192
Запис про народження №
(загальний)
лічбою чоловіків
кень
дня. 5. Чи не €
не є
ДНЯ.
В і ю шості про батьків
ієн
Вік (років од народж)
Національність
Головне Заняття
(роб
попе
Назви й документів або постанови суду
Особливі
уваги
Зав. ЗАГС'сив
Підписи
заявителів
народженого (ої)
3. Якого полу ‘ '
батькові
Документи (назви та ЧЧ)
Особливі уваги: ______
НАРОДНІЇ! КОМІСАІ’ІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
1. Час складанн» запису:
Прізвище, ім'я, во батьк ів! 5
Місце проживаввя (округа,
рабів, село або місто, вулиця,
/4 будинку)
Ставозвще в промислі
служб, >аз. або дшоміжияй
член сім'ї)
ДНЯ
.4. Коли народився (лась): 1923» р.
записаний: „мергвонародженим.всиновлен ", .знайденим" див. інстр. розд. III п. 4)-Д2
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки . і за якими №№ записані
сільраді (виконк.)
району іуУ.	___округи
г.:£._^...г-.міс. 192 7р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
НАРОДНІЙ КОМІСАІЧЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
ЗДГС при.
району
.сільраді (виконк.)
.округи
Книга №
за 192
Запис
про народження №
(загальний)
лічбою чоловіків
Лй4^..'.. за лічбою жінок
1. Час складання дапису:	__“ дняИ_...^х?й<.
р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
гей?
народженого (ої)
3. Якого полу..5йййіг.':..4. Коли народився (лась): 192к» р.
записаний: „мертвонародженим", .всииовлен.*, .знайденим" див. інстр. ровд. ПІ п. 4)---------
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки . і за якими №№ записані
міс.
дия. 5. Чи не є
батькові
не є
дня
Ві юності про батьків
Прізвище, ім’а. по батьків!
Місце прожававиа (округа,
рай >в, село або місто, вулице,
Л будинку)
Вік (років од народж.)
Національність
Головне аанатта
Ставозвще в прокислі
служб,
член сім’ї)
(роб ,
хаз. або дтцоміжвий
Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі уваги
Підписи _________
Зав. ЗАГС'ом]
ієн
заявителів
Реєстратор
Документи (назви та ЧЧ)
Особливі уваги: ______


У. С. Р. р
НАРОДНІЙ КОМІСАРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
о
Книга №
ЗАГС при	_сільраді (виконк.)
.Ь.£1Я^£.. району	округи
Запис про народження № <_л.
///	X/ 7
№._х5_.за лічбою чоловіків	№_./?.. за лічбою жіиок
...міс. 192^-р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
за 192 „і.р.
(загальний)
V»
’2 /-...р

ей?
ио-
^батькові
«еиь
Чи Не Є
ДНЯ
Назви й №№ документів або постанови суду
г
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
Особливі уваги
Підписи
заявителів
1. Час складання^апис
народженого (ої) ______	____________________
3. Якого полу4£г4'2___4. Коли народився (лась): 192	міс. “ дня. 5. Чи не є
записаний: „мертвонаролженим*, .всиновлен,*, .знайденим" див. інстр. розд. іІІ п. 4)-с
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки . і за якими №№ записані
Відомості про батьків	Про батьиа	Про матір
7.	Прізвище, ім’я, по батьк »ві 8.	Місце проживання (округа, район, село або місто, вулиця, будинку) 9.	Вік (років од народж.) 10.	Національність 11.	Головне заннття 12	Станозяще в промислі (роб, служб., хаа, або дшоиіжниЙ член сім’ї)	і&Тугії(2-/0	' ? 	 _
			 	&&(''				
Документи (назви га ЧЧ) __
Особливі уваги:
У. С. Р. Р.	-
НАРОДНІЙ КО МІ С А І-1ЯТ ЗАГС	----сільраді (виконк.)
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.	__ району £*?<, округи
Запис про народження	(загальний)
№____'~'за лічбою чоловіків .	№> . за лічбою жінок
Книга №
за 192 _4я....р.
№
32
Р-
іін.)
1. Час складання запису:	дня
народженого (ої)-/У	__
3. Якого пол/аіЙ^.____4. Коли народився (лась): 192 &\
міс. 192. '’р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
тей?
"о
міс. Ха2_* дня. 5. Чи ие є
записаний: .мертвоиародженим*, .всиновлен,*, .знгйденя " див. інстр. розд. Ш п. 4) . .__
б^Як що при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані—йі.
^батькові
ікень
Відомості про батьків
7.	Прізвище, ім’я, по батькові . і&
8.	Місце прожований (окпуга, <
рабів, село або місто, вулице,
•Ю будвнку)
9.	Вік (років од народж.)
Національність
Головне заняття
Ста вози ще в промислі
служб., хяа. або диюміжний
член сім’ї) ....
Назви й №№ документів або постанови суду
10.
11.
12
(роб,
Особливі уваги ._
Підписи (
заявителів І
V
дня.
II р о
Про бнтькн
; не є
Документи (назви та ЧЧ)
Особливі уваги:
Зав. ЗАГС'оі^
Реєстратор
лі
У. С. Р. р.
НАРОДНІЙ КОМІСАРІВ'!
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.	району	округи
Запис про народження №_^~
за лічбою чоловіків^	за лічбою жінок
.сільраді (виконк.)
Книга №
за 192 й?._р.
.(загальний)
№
92 О ,
*ін.)
гей?
,0 батькові
жень
Про
Відомості про батьків
Про
)
(роб,
Особливі
Підписи
заявителів
1. Час складання ^запису:
народженого (ої)
3. Якого полу-2к^_/_._4. Коли народився (лась): 192 ^р.	дня. 5. Чи ие є
записаний: „мертвонародженим*, „всииовлен.*, „знайденим* див. інстр. розд. III п. 4)---------
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки . і за якими №№ записані --------------
Чн не є
7. Прізвище, ім'я, по батьк >ві . II -£
8. Місце проживанни (округа,
район, село або місто, вулиця^
№ будинку)
9. Вів (років од народж.)
Ю, Національність
11. Іоловне заняття
попе-
12 Становите в промислі
служб., хма. або допоміжний
член сім'ї)
Назви й Аі№ документів або постанови суду



Зав. ЗАГС*ом
Реєстратор
Документи (назви та ЧЧ) ___
Особливі уваги:
ЗАГС_ при
Книга №
.сільраді (виконк.)
за 192
району
.округи
Запис
про народження №
(загальний)
лічбою чоловіків/1
за лічбою жінок
1. Час складання'
іапису:
Тей?
не є
дня
Відомості про батьків
по батьк >ві
Головне заняття
(роб
попе-
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
заявителів
по батькові
міс. 192 р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
НАРОДНІЙ КОМІСАРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
дня. 5. Чи ие є
народженого (ої)
3. Якого полу 	4.‘ Коли народився (лась): 192^ р.	. міс, £.-*
записаний: „мертвонароджеиим", „всиновлен„знайденим* див. інстр. розд. НІ п. 4)
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки . і за якими №№ записані
Документи (назви га ЧЧ)
Особливі уваги: _______
7. Прізвище,
8. Місце проживанни (окпуга,
р.ій.ш, село або місто, вулиця,
74 будвнку)
9 Вік (років од народж.)
Ю. Національність
Особливі уваги »........ -
Підписи _
Станозвще в промислі .
служб., таз. або діноміжвий	4” С'-
член сім’ї) ... (І-----------------------------ЛІД-і
Назви й документів або постанови сулу



Книга №
за 192
Запис
про народження №
.(загальний)
лічбою чоловіків
за лічбою жінок
тей?
Відомості про батьків
Дня
Головне заняття
попе-
заявителів
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратдр
по батькові
7. Прізвище, ім’я, по батькові
8. Місце прожввавнв (округа,
раб ів, село або иісто, вулиця,
№ будинку) .	.	.	.
9. Вік (років од народж.)
10. Національність
Документи (назви і
Особливі уваги:
міс. 192^ р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
Особливі уваги
Підписи _________
ЗАГС при Сг^^^^Й^сільраді (викоик.)
районуокруги
Становище в прокислі (роб,-------------------
служб., хяа. або д шоміжний
член сім’ї) .	. -----------иіхдт..жй
Назви й №№ документів або постанови суду
1. Час складаииЯ~3»яЯсу: <4,__“ лий'
народженого (ої;I	_______________________________________________________
3. Якого полу, •______4. Коли народився (лась): 192ь/	___міс. .*---* дня. 5. Чи ие є
записаний: „мергвонародженим", „всиновлен,*, „знайденим" див. іистр. розд. 111 п. 4)----------
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки . і за якими 1Ш записані /^........ ...
У. С. Р. Р.
НАРОДНІЙ КОМІСАР ІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
Книга №.........
за 192 ^2-.р.
Відомості про батьків
Про
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
Особливі уваги
Підписи _________
І ;
ЗсРВИТЄЛІВ І
га №
і’	1
І	1
Ий)
т»
попе-
НАРОДПіГГ^МІСАРІЯТ ЗАГС,при. .^УЦхільраді (виконк.)
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
ти
Запис про народження	„(загальний)
№.У^..за лічбою чоловіків,	№*^£гза лічбою жінок
„міс. 192^* р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
1. Час складання запису:
народженого (ої)
3. Якого полу	4 Коли народився (Лась): 192^-р/'^Д-'2^^Й^-МІс.	лия. 5. Чи ие в
записаний: .мертвонародженим", .всииовлен,*, .знайденим" див. інстр. розд. III п. 4)-------
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки ---" і за якими №№ записані

9.
10.
12
7. Прізвище, ім'я, по батькові . ис
8. Місце проживанвв (округа,
рабів, село або місто, вулице,
7* будивку) .	.	.	.
Вік (років од вародж.) . —
Національність .	.	—
Головне заняття .	. —
Станотвще в промислі (роб, ...
служб., лаз. або допоміжний
член сім'ї) .... —
Назви й К<№ документів або постанови суду
"обагьков,
Чн по _
Документи (назви та ЧЧ)
Особливі уваги;
гей?
Відомості про батьків
'ьКові
[Є«ь
ЗлЯВИТЄЛІВ
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
038 ЗДГС.
РеЄсгРат<
7. Прізвище, ім'я, по батькові
8. Місце прожованая (округа,
рабів, село або місто, вулиця,
№ будинку)
5. Вів (років од народж.)
Ю. Національність
П. Г їловве заняття
12 Ставотнщо в провислі (роб,
служб., лаз. або діпоміжвіій
член сім'ї)
Назви й К*№ документів або постанови суду
Книга №
.сільраді (виконк.)
.(загальний)
..міс.
*іи.)
Двл
1. Час складавші запису:
народженого (Ої)
За 192 &
,ЬНИЙ)
3. Якого полу	^4, Коли народився (лась): 192^*	. х.—міс. .	“ дия. 5. Чи не є
записаний: „мертвоиародженим*, „всиновлен,*, „знайденим" див. інстр. розд. Ш п. 4)-----------
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки “ і за якими №№ записані _2Г*?-,. -
за 192 .__р
У. С. Р. р.	—
НАРОДНІЙ КОМІСАРІЯТ ЗАГС при-----і—.
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.	л^/^і&'Лрайону	округи
Запис про народження му ХІі
№  —за лічбою чоловіків^	ЛГ« ......... за лічбою жінок
дня-	192^-р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
Книга №
. НАРОДНІЙ КОМІСАР1ЯТ ЗАГС при	^-Сільраді (виконк.)
' ВНУТРІШНІХ СПРАВ. ЛсЦ-району	округи
Запис про народження № (загальний)
№._^^..за лічбою чоловіків'7	за лічбою жінок
за 192 ^»...р.
' ^-.р.
Р
кін.)
1. Час складання запису:
народженого (ої)
3. Якого полі 4. Коли народився (лась): 192^	міс. .	” дня. 5. Чи не є
записаний: „мертвонаролженим”, .всиновлен,-, „знайденим” див. інстр. розд. III п. 4) г-к<-
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки /і--“ і за якими №Хї записані
батькові
	Чи не
	г -	•
Відомості про батьків
11. Головне заняття
(роб,
7, Прізвище, ім'я, по батькові .*
8. Місце прожований (округа,
район, село або вісте, вулиця
Зй буднику)
9. Вік (років од народж)
10. Національність
тей?
І ПО
міс.	2. Прізвище, ім'я, по-батькові
Лл-нь
Є
попе-
12 Стаиознще в промислі
служб., хвз. або д шоміжний
член сім’ї) ....
Назви й №№ документів або постанови суду
Про
	
	і/.		
Р у	
/ & &	/ ... .
	 -- -	-
		
			
		Л&Г. Є-<4--	
І	
	
Особливі уваги
Підписи
заявителів
г
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
Документи (назви та ЧЧ)
Особливі уваги:
	і і ГІ
У. С. Р. Р.
НАРОДНІЙ КОМІСАР ІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
ЗАГС, при____.сільраді (виконк.)
району Ж. .___________округи
5 .
Книга № ___________
за 192 ^.....р.
Запис про народженнячо
ж„ №
І».-..... за
(загальний)
лічбою чоловіків	за лічбою жінок
» дня
р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
1. Час складання запису;
народженого (ої) __
3. Якого полу^^с______4. Коли народився (лась): 192^ р._.4^--------міс. .-2-_—* дия. 5. Чи ие є
записаний: .мертвонародженим", .всииовлен,", .знайденим" див. інстр. розд. Ш п. 4)--ІИ-------
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки . /^1.—" і за якими №Ка записані
батькові
не є
Відомості про батьків
Про
Про
тей?
О-
жень
дня
	7. Прізвище, ім'я, по батькові . 8. Місце проживанив (округа,
	райзи, село або місто, вулице, ЗЙ будинку) .	.	.	.
	9. Вік (років од народж.)
	10. Національність
	11. Головне заняття
	12 Становите в промислі (роб, служб., лаз. або допоміжний

.££&?*=•.
	
		
	
член сім'ї) .	.	. ||------------•С.ЛКГ?.....
Назви й №№ документів або постанови суду _
У» _______.
І£» допе-
Особливі уві
Підписи ( '
заявителів І
2 Ззв. ЗАГС'ом
Реєстратор
Документи (назви та ЧЧ)
Особливі уваги:-----------;
Я 7.
Книга №
сільраді (викоик.)
за 192
Відомості про батьків
Про
Про
11. Головне вавяття
попе-
(роб ,
заявителів
Зав. ЗАГС‘ом
Реєстратор
Особливі уваг
Підписи
Особливі уваги:
члон СІМ’Ї)
народженого (ої) ....р
3. Якого полу
Прізвище, ім'я, по б&тьк >ві
Місце
(округа
прожквання
райів, село або місто, вулиця,
№ будинку)
Вік (років од народж.)
10. Національність
круги
лічбою чоловіків *
за лічбою жінок
У С. Iі Р
ЗАГС при
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
НАРОДНІЇ! КОМІСАРІАТ
Запис про народження №	___(загальний)
1. Час складання, запису:
дня	192,, р. 2. Прізвище, ім‘я, по-батькові
4. Коли народився (лась): 192^р.
записаиии: „мертвоиародженим"
всиновлен,", „знайденим44 див. іистр. розд. ПІ п. 4)
». Як що при цих родах народилися близнята, то скільки * і за якими Кв№ записані
12 Становище в промислі
служб., хвв. або д шоміжняй
Назви й №№ документів або постанови суду
Документи (назви та ЧЧ) —
1	*	Р- І мін.) 1
	1«Й?
і	по-
_	1 батькові	жень
—- !	—-
Чи не є	дня.
*Ін.)
ЗА('С при
1. Час складання запису:
Книга №
за 192 .£... р.
№_____________... за
У. С. Р. Р.
8АР0ДЧ1І1 КОМІСАРІАТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
сільраді (виконк.)
району	<£<£А- округи
Запис про народження №.£/ -.(загальний)
лічбою чоловіків	№2хза лічбою жінок
, дня_________.ЙЙ?^Й??^Тміс. 192 ^р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
________ _______„________>*-.______. ..  ................................................-—
3. Якого полу	..4. Коли народився (лась): 192^-р.	 м'г • ^Л?.“ дня. 5. Чи не є
записаний: „мертвонародженим-, „всииовлен,-, „знайденим" див. інстр. розд. III п. 4)-------------
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки . і за якими №№ записані—/^.--------------
Дня
тей?
/”•
*ень
К««га №
За 192	’
Р-
ГальИив>
ІЛГ'о я,
.... поба^ковІ-
Лнв- 5. Чи
іса^ї
Т Л >!==^Г--
р
Відомості про батьків
Ь.
10. Національність
11. Головне заняття
уваги
Зав. ЗАГС4ом
Ті
Реєстратор____
Заявителів
Особливі
Г ідписи
7. Прізвище, ім’я, по батькові
8. Місце проживання (округа,1
район, село або місто, вулиця ,~
№ будинку)
9. Вік (років од народж.)
про
12 Становище в промислі (роб, II-------------------
служб., хаз. або допоміжний ||
член сім'ї)	.	. || -
Назви й №№ документів або постанови суду
Про б н
Д°>9 менти (надви
с°бливі уваги:
л: 34г<
.РекЧ»Ир


У. Є. І’. Р
народнії!^
ВНУТРШІЬ
'.^...сільраді (виконк.)
Книга №
за 192 ^?.....р.


р
ній.)
О
1. Ч
Дм/овіків
за лічбою жінок
тей?
ПО
192^р. 2. Прізвище, ім'я, по батькові
жень
народженого (ої) ...	___________________ _ _	___
3. Якого полу --------4. Коли народився (лась): 192(^~- міг. . ..л£...“ дня. 5. Чи ие є
записаний: „мергвонародженим", „всиновлен.", „знайденим" див. інстр. розд. III п. 4)--
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки . і за якими №№ записані
7.	Прізвище, ім'я. ПО баїЬКОВІ
8.	Місце прожинання (округа,
район, село або місто, вулиця,
Лі будинку)
9.	Вік (років од народж.) .
10.	Національність
11. Головне заняття
Дня.
Відомості про батьків
Про ба


12 Станови що в промислі (роб,
служб., лаа. або допоміжний
член сім’ї)
Назви й №№ документів або постанови сулу
Особливі уваги
Підписи ।
заявителів І
Чи одержано
Зав. ЗАГС'ом .
Реєстратор
<2<
Документи (назви са ЧЧ)
Особливі уваги:
Книга №
за 192
(загальний)
за лічбою жінок
за лічбою чоловіків
1. Час складання
«жень
4. Коли народився (лась):
міс.
Дня.
Відомості про батьків
Вік (років од аародж.)
Національність
1. Головне заввтта
попе-
Назви й №№ документів або постанови суду
Зав. ЗАГС'оі
заявителів
ртей?
У ПО
Документи (назви та ЧЧ)
Особливі уваги:	_— ---
народженого (ої)
3. Якого полу../?
12 Становище в промислі
служб., ха
ЧЛСВ СІМ'Ї)
дня. 5. Чи ие є
$ 1 с А Р 1 Я Г
СПРАВ.
Місце проживання (округа,
район, село або місто, вулиця,
№ будинку)
Пріввншо, ім’я, по батькові
Особливі уваги
Підписи
(роб,
або допоміжний
’С при	_сільраді (виконк.)
району	___округи
^’Гц^апис про народження №
записаний: „мергвонародженим", „всиновлен,", „знайденим" див. інстр. розд. ПІ п. 4)-
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки .___* і за якими №№ записані

2
Документи (назви та ЧЧ)
Особливі уваги:
НАРОДИ
В
№22. за
сільраді (виконк.)
Книга №
за 192
округи
про народження	-(загальний)
лічбою чоловіків	№<2^за лічбою жінок
1. Час складання запису:
дня
міс. 192 ї>. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
народженого (ої)
3. Якого полу.^Й;.../ї._4. Коли народився (лась): 192
записаний: „мергвонародженим", „всиновлен.", „звайденям" див. інстр. розд. Ш п.
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки . /*/“ і за якими №№
Відомості про батьків
Прізвище, ім'я, оо батькові
9.
Місце проживання (округа,
район, село або місто, вулиця,
№ будинку) ...
Вік (років од народж.)
10. Національність
11. Головне заняття
12 Становище в промислі (роб,
служб., таз. або допоміжний
член сім'ї) .	.	.	.
Про
Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі уваги
Підписи
Зав. ЗАГС*о
(жін.)
ртей?
У ПО-
гжень
заявителів
Реєстратор
дня. 5. Чи ие є
Запис

за
1. Час складанпя/^апису:
У. С. Р. Р,
НАРОДНІЙ КОМІСАРІ Я Т
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
.сільраді (викоик.)
району	округи
про народження
за лічбою жінок
лічбою чоловіків.
ДНЯ'
Книга № ..
за 192 ,1&.....р.
„(загальний)
міс. 192 ^.р. 2. Прізвище, ім'я, по батькові
ДНЯ. 5. Чи ие €
записаний: „мертвонародженим", „всииовлен .“, „знайденим" див. інстр. розд. НІ п. 4)-.
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані
Р-
ькові
ртей?
У П0-
!ІЖЄНЬ
не Є
Відомості про батьків
11. Головне заняття
заявителів
7. Прізвище, ім’я, по батькові .*
8. Місце проживання (округа, і
район, село або місто, вулиця,
№ будинку)
9. Вік (років од народж.) .
10. Національність
12 Становище и промислі (роб,
служб., хаз. або допоміжний
член сім'ї)
Про б а
попе-


Назви й документів або постанови суду
4._____________________________________________
Особливі уваги
Підписи
Зав. ЗАГС‘ом .
Реєстратор
ДНЯ.
Докумеити (назви га ЧЧ)
Особливі уваги:
/І
Книга №
сільраді (виконк.)
за 192
(загальний)
(жін.)
ЛГС при
району ^^4/<£<й£.4=:округи
У. С. Р. Р.
НАРОДНІМ К 0 М І С А І> І Я Т
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
Запис про народження
за
лічбою чоловіків
за лічбою жінок
ім'я, по-батькові
батькові
Міень
Чи не є
Зав. ЗАГС'ом ...
Реєстратор —
ртей? І
У по- І
дня. 5. Чи не є
1. Час складання запису:
народженого (ої)	........
3. Якого полу	...4. Коли народився (лась):
записаний: „мергвонародженим", „всиновлен.„знайденим" див. інстр. розд. III п. 4)—
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані
ф	Відомості про батьків 7.	Прізвище, ім’я, по батькові 8.	Місце проживання (окпуга, район, село або місто, вулиці!, № будинку) 9.	Вік (років од народж.) 10.	Нашоначьшсть 11.	Головне заняття 12	Становище в промислі (роб, служб., хаз. або допоміжний член сім'ї)	-Про бнтькк	. Про	пат і р	
		
		
		
		
		
		
Назви й М№ документів або постанови суду —
заявителів
Особливі
Підписи
уваги
Документи (назви та ЧЧ) _
Особливі уваги:
	
	

(жін.)
Книга № /.
загальний)
НАРОДИ їй	3уС при У/з^СіҐс.льраді (виконк.
ВНУТРІШНІХ	району
ртей?
1 ПО- і
о-багькові
1. Час склад
Хжень
дия. 5. Чи не є
ІДИя
Відомості про батьку
11. Головне заняття
7. Прізвище, ім’я. по банкові
ш 8. Місце проживання (окпуга,
район, село або иісто, вулиця,
№ будинку)
9. Вік (років од народж.)
10. Ниці овальність
попе-
документи (иаяви та ЧЧ)
Особливі уваги:
народженого (ої)
3. Якого полу.,
записаний: „мергв
6. Як ЩО при цих родах
192^ р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
знайденим'' див. інстр. розд. 1(1 п. 4)-----
.“ і за якими №Ки записані
Про



12 Становище в промислі (роб,
сіужб, таз. або допоміжний
член сім’ї)
Назви й №№ документів або постанови суду _.
Особливі уваги
Підписи
заявителів
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор _

Запис про народжен
(загальний)
лічбою чоловіків
за лічбою жінок
ртей?
ДНЯ
хжень
Відомості про батьків
1. Головне
(роб
попе-
заявителів
пудп
Документи (назви
Особливі уваги:
Зав. ЗАГС'ом’
Реєстратор
Час складання запису:
'р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
дня. 5. Чи не є
7. Пріввище, ім'я, по батькові
8. Місив проживання (округа,
район, село або вісте, вулиця,
№ будинку)
9. Вік (років од народ»;.) .
.0. Національність
сільраді (виконк.).
округи
ного згоду? заперечення
(З. Чи одержано від ньо
народженого (ої) -	____.................... ...........................
3. Якого полу.. .«Л&  —.4. Коли народився (лась): 192 ^р. <-5^йб^2гз!<^^йіс. Хо
записаний: „мертвонародженим", „всииовлен,*, „знайденим" див. інстр. розд. Ш п. 4)
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки . і за якими №№ записані'
/МІС.
Особливі уваги
Підписи
У. <?. І’. Р.	*>, - А1-
народній комісаічят здгс при------------
ВНУТРІШНІХ СПРАВ. /22/_________ району
.2 Становище в промислі
служб., хаз. або допоміжний |
член сім'ї)	.	. ________________
Назви й №№ документів або постанови суду
1. Час скла.
Відомості про батьків
8.
9.
Головне заняття
12
Підписи
'7
попе-
ертей?
по
народженого (ої)
3. Якого полу4г?
записаний: „мертвонародженіім“, „всиновлен . ", „знайденим*4 див. інстр. розд. ҐГі п. 4)-і
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки “ і за якими №№ записані
У. С. Г. р
НАРОДНІЙ
г___сільраді (виконк.)
/гі.'	г *
райок^“цК__££<4^£_округи
Книга №
за 192 «Г
ННЯ №	___(загальний)
за лічбою жінок
(жін.)
Про
р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
дня. 5. Чи не є
джень
Про м а
Пріввпще, ІМ’Я. 00 ба ІЬКОБІ
Місце проживання (округа,
район, село або місто, вулиця,
№ будинку)
Вік (років од народж.)
10. Національність
Становище в промислі
служб., хал. або допоміжний
член сім’ї)
(роб,


Назви й Кі№ документів або постанови суду
Особливі
заявителів
уваги
Зав. ЗАГСТїм
Реєстратор
Документи (назви та ЧЧ) ___
Особливі уваги:
Зап
'віків
.за лічбою
гдня
джень
4. Коли народився (лась): 192
міс.
дня
Відомості про батьків
11. Головвв заняття
попе-
Зав ЗАГС'ом
ертей?
по-
Особлнві уваги
Підписи
7. Вріввище, ім’я, по-батькові
8. Місце проживання (округа,
район, село або місто, вулиця,
№ будинку) .	.	.	.
9. Вік (років од народж.) .
10. Національність
1. Час складання запису:
12. Становище в промислі (роб.,
служб., хая. або допоміжний
член сім’ї) ....
4 Назви й №№ документів або постанови суду
народженого (ої)
3. Якого полуді
записаний: „мергвонародженим*, „всиновлен.*, „знайденим* див. інстр. розд. Ш п.*4)_1
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки „ _^**_* і за якими №№ записані.
У. С. Р Р.
НАРОДНІЙ КОМІОЧ
ВНУТРІШНІХ СИР.
 т	є
Документи (назви та ЧЧ)
Особливі уваги:--------

Книга №
за 192
.(загальний)
за лічбою чоловіків
за лічбою жінок
1. Час складанні
джень
дня. 5. Чи ие є
.міс.
-дня.
Відомості про батьків
по-батькові
7. Правите!
Головве заняття
ПОПЄ-
іить
Зав. ЗАГС'ом
'РППІОі
ертей?
«у ПО
народженого (ої)
3. Якого ______
Особливі уваги
Підписи
сільраді (виконк.)
округи
міс. 192 ^р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
Документи (назви та
Особливі уваги: —
8. Місце проживання (округа,
район, село або місто, вулвця,
№ будивку) .	.	.	.
9. Вік (років од вародж.)
10. Національність
С при А/.
району.
Становище в промислі (роб., --------------------
служб., хая. або допоміжний
член сім’ї) .	-	-	- І --------------------
Назви й №№ документів або постанови суду
4. Коли народився (лась): 192
записаний: „мертвонародженим", „всииовлен.", .знайденим*'див. інстр. розд. III п. 4)_----
Є Як що при цих родах народилися близнита, то скільки , і за якими №№ написані
У. С. Р. Р.
НАРОДНІЙ КОМїСАРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
дня
І.ІНТЬ
,ж-
Документи (назви га ЧЧ) —
Особливі уваги:
НАРОДНІЙ КОМІСАРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
ЗАГС при _______/..‘..'ісільраді (викоик.)
-цСС-ЬД—__ району *'	округи
Запис про народження
лічбою чоловіків	№__І_за лічбою жінок
№ ..££.за
Дні
Книга №
за 192
.(загальний)
	•>-.
р-	1
(жін.)	Й 1
міс. 192 ‘р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
1. Час складанню запису:
народженого (ої) —т-	• .	___ .....	_	__
3. Якого полу ______ 4. Коли народився (лась): 192к	____міс. ,_±2_“ дня. 5. Чи не є
записаний: „мертвонароджеиим", „всиновлен.", „знайденим* див. інстр. розд. III п. 4)_£.</
(’ Як що при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані
•	Відомості про батьків	Про батька	|	Про матір
7-	Прізвище, ім’я, но-батькові . 8.	Місце проживання (округа^І район, село або місто, вулиця, № будинку) .	.	. і 9.	Вік (років од народж.) .	* 10.	Націовальність 11.	Головне ванвття 12.	Станови ще в промислі (роб., служб., хая. або допоміжний член сім’ї) ....	л _	'' ::	/ кг '.'Учг	
	У Лі'Л , 'Л Є	Г	/. / лл.	'»•’
	Г^г ?<::• /У х	/-'«	-3-х.. 'Кг^.
	-і З	
		г--ґ. і 
		
		7
		
Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі уваги
Підписи
Зав ЗАГС'ом
ертей?
----- »у ПО
Джень
У. С. Р. Р.
НАРОДНІЙ КОМІСАРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
ЗАГС при
-ТУ/ *	району
сільраді (виконк.)
округи
Книга №
за 192
Запис про народження №. ...с/._ „.(загальний). “ Д Р
лічбою чоловіків	№—к_за лічбою жінок г
ертей?
П0-
Джень
за
дня
міс. 192 ‘’р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
1. Час складання запису:
-п г *
народженого (ої) _____
3. Якого полу ....Л/..... 4. Коли народився (лась): 192	, У___міс. .	“ дня. 5. Чи не є
записаний: „мертвонародженнм", „всиновлен.", „знайденим* див. інстр. розд. III п. 4)
Ь Як що при цих родах народилися близнята, то скільки . Ліі_* і за якими №№ записані__________________
х	Відомості про батьків	|	Про батька	Про матір
7.	Ііріавище, їм я, по-батькові . 8.	Місце проживання (округа, район, село або місто, Вулиця, ’ № будинку) .... 9.	Вік (років од народж.) 10.	Національність 11.	Головне заняття 12.	Становище в промислі (роб., служб., хая. або допоміжний член сім’ї)	....		“5<ґ—•,	в.
		-•є	-?	.
		Г. -	і'—
	- У.-.	2 С Ґ '"Є>7^
		л^.-. і'Л.	. Дг		
		•, ! 1^"4-С-С і •-'‘—^^2,
		
		
		
Назви й №№ документів або постанови сулу
родить”
Зав. ЗАГС'ом
Особливі уваги
Підписи
Документи (назви га ЧЧ)----
Особливі уваги:
У. С. Р. Р.
НАРОДНІЙ КОМІС
ВНУТРІШНІХ <! І
я
.сільраді (виконк.)
Г_ району,	округи
Книга № ...л»
за 192
апие про народження №-.х- __________________________________(загальний)
—за лічбою чоловіків	___за лічбою жінок
ертей?
--------- ну ПО-
І	—
’ДЖЄНЬ
1. Час складаиня.запису: _____“ дря
народженого (ої)
3. Якого полу .: 4. Коли народився (лась): 192.» р-------* А_£._____міс. „____“ дня. 5. Чи не є
записаний: „мертвонародженим", „всииовлен.*, „знайденим* див. інстр. розд. III п. 4)
міс. 192	2. Прізвище, ім'я, по-батькові
Як що при цих родах народилися близнята, то скільки
-----“ і за якими №№ записані.
Відомості про батьків
7.	Прізвище, ім'я, по-батькові .
8.	Місце проживання (округа,
район, село або місто, вулиця,
№ будивку) .	.	.	.
9.	Вік (років од народж.) .
10.	Національність
11.	Головве заняття
II Про б ау т ь к а І » П р о матір
ціті.и
1ЙІІНТ1
І&ТГІ. ЧЛ К-
12. Стяиовище в прокислі (роб.,
служб., хая. або допоміжний
член сім’ї) .
іЧ
192
Книга	_____
за 192
Запис
(жін.)
(загальний)
№
джень
ДНЯ.
П р о
11. Головве заняття
попе-
і народить
Зав. ЗАГС'ом _
ІЛПОВ1"
ірок
ро&гті. чл<*-
П р о
лрті.н
Здіїшіті
ертей?
иу по
Особливі уваги;
член сім'ї)
про народження №_
лічбою ЧОЛОВІКІВ
7. Прпзвищс, ім’я, по-батькові
В. Місце
район, село або місто, вулиця
№ будвнку)
9. Вік (років од народж.)
10. Національність
Особливі уваги
Підписи
№
за лічбою жінок
У. С. Р. Р.
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
1. Час складання запису:
Якого полу*
дня. 5. Чи не є
исании: -мертвонароджеиим*,
Як шо при цих родах народилися близнята, то скільки
і за якими №№ записані
Відомості про батьків
району

/ЇІЛІЇІІСІ §ОіґкггС*

народній комісаріат
ЗАГС ири^...л:л5й* <
^.....сільраді (виконк.)
».	округи
міс. 192^*р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
родженого (ої)
4. Коли народився (лась): 192^р.
всиновлен.*, .знайденим* див. інстр. розд. III п. 4)
проживання (округа
12. Становище в промислі (ро<) .
служб., лав. або допоміжний
Назви й №№ документів або постанови суду
Документи (назви са ЧЧ) --

ига
Книга №
сільраді (викоик.)
за 192
за 192
.(загальний)
.за лічбою жінок
1. Час скла.
інсу:
дня
Джень
4. Коли народився (лась): 192
дня. 5. Чи ие є
.міс.
Відомості про батькіа
7. Прізвище, ім'а, по-батькові
9. Вік (років од вародж.)
артілі
вен
10. Нацювальиість
11. Головве ваватта
попе-
народить
Особливі
уваги
Підписи
ертей?
V по-
Документи (назви га ЧЧ)
Особливі уваги: ______
міс. 192 р. 2. Прізвище, ім’я, по-батькові
законний строк
ВіРОДНІЙ КОМІ
ВНУТРІШНІХ^
8. Місце проживання (округа,
район, соло або місто, вулиця.
№ будявку) ...
І Я Т 3ДГС при
«родженого (ої)
3. Якого полу ....'
иписаний: „мертвонародженнм*, „всиновлен.*, „знайденим* днв. інстр. розд. III п. 4) _.і
г Як що при цих родах народилися близнята, то скільки ,---* і за якими записані.
(Р"Л-.
або допоміжний
робітті. чл-к-
*--райоиу-і^/х.________округи
і^суЛро народження № . ±
.-7-..^а лічбою чоловіків
12. Становище в промислі
служб., ха
член сім'ї)
4 Назви й №№ документів або постанови суду
І----— ЗаВ‘ ЗАГС'ом ----------------------£х
МАсрЛаиО в.д нього згодуґ заперечень»? про
ига
іьраді (виконк.)
Книга №
за 192
.округи
за лічбою жінок
ДНЯ
Відомості про батьків
9. Вік (років од народж.)
16 О робі'
10. Національність
II. Головве заняття
попе-
ІМ З
она народить
Особливі
уваги
Зав. ЗАГС'ом
Підписи
ертей?
лу по
член артілі
ИЙ V З.НПІИТ1
НАРОДНІЙ КОМІСАР 1ЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
за 192
Запис про
№ ...._за лічбою чоловії
Документи (назви
Особливі уваги:
7. Прізвище, ім’я, по-батькоі
8, Місце проживання (окута,
Ййои, село або місто, вуиця
будинку)
12. Стянопнще в промислі роб.,
служб., хая, або допоіжниН
член сім’ї)
и Назви й №№ документів або постанови суду
1. Час складаиня^зашсу: -----« дня	міс. 192 р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
родженого (ої) !-----і--І.--->...?.-----------------
Якого полу/^й:---- 4. Коли народився (лась): 192 р.
писаний: „мертвонародхеннм-, „всииовлен.-, „знайденим* днв. інстр. розд. ПІ п. 4)_
Як що при цих родах іародилися близнята, то скільки ,__«• і за якими №№ записані.
Респпі
іти
। батька	
	
джень
Книга Ч
.сільраді (виконк.)
Книга Л&
за 192
.округи
про народження №
ис
.(загальний)
лічбою чоловіків
іа лічбою жінок
ДНЯ
іжень
.міс.
Відомості про батьків
7. Прізвище, ім'я, до-батькои
о або роб
11. Головне ваватта
ПОПО-
ЄНИМ з
_4Іазви й №№ документів або постанови суду
Документи (назви
Особливі уваги:
:ртей?
у по-
Особливі уваги
Підписи ________
народився (лась): 192 С
Зав. ЗАГС'ом
ЬОГО о. ...
вона народить
за 192
12. Становище в промислі (роб,
служб., хая. або допоміжної
член сім'ї)
міс. 192^ р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
8. Місце проживання (окрра,
район, село або місто, вулаїя,
ЛІ будвнку) .	.	.	.
9. Віх (ровів од вародж.) .
10. Національність
ЗАГС при
_____________ району.
1. Час складання і*лису: ,
городженого (ої)
3. Якого полу ІЛАлДА І. Коли народився (лась): 1920 р.	міг • Р “ дня. 5. Чи не б
заіисаиий: „мертвонародкеннм*, „всиновлен.-, „знайденим* див. інстр. розд. 111 п. 4)	__________
к що при цих родах народилися близнята, то скільки . Ид... * і за якими №№ записані-ііі______
У. С. Р. Р.
АРОДН1ҐІ К0МКАР1ЯТ
ВНУТРІШНІХ СГРАВ.



Книга Ч
192
округи
Запис про походження зародженої дитини Ч
І. Запис складено
ертей?
міс.
ДНЯ
Відомості за батьків
Джень
Вік (скільки пліши\ років має)
дня
артілі
ієн
12. Коли послано повідомлення батькові
міс.
дня
НАРОДНІЙ КОМ1САР1ЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ
або скільки ще лдати поки вона народить
У. АЄ	І
Хазяїн аГн» гцшючка.
йОІП'ЦЬ. робітник. ППМІЧІ
СІМ'Ї (підкреслити).
11. Коли зароджено дитину-
£г-хг & мер
законний строк для гі*ппвї
ІЗ. Чи одержано від нього згоду? заперечення? про-
Г	42? # ' \ --------
Документи (назви та ЧЧ)----—-—
Особливі уваги:--------—*	
4. Національність
Ь. Де живе (округа, район, або село
місто, вул., Ч будинку) .	.
(і. З чого живе? (з якої саме роботи,
ремсства. промислу, посади чи в
прибутків від майна або живе кошта-
ми рідні, держави та ми.)
7. Де служить? (назпн підприємства
ібо установи! чи господарки: в себе
служила вагітна
____або може була у нього під начальством?
10. Чому не зареєстровано шлюбу, що в ньому прижито дитину?: батько СДруЖРНЛЙ З
ЗАЦС при-	& сільраді (виконк.)
району
«	- СМУ14
жінка в господарстві заявленого батька наймичкою або робтті. чл »
Хазяйка або оцпііпчк:і. ч.іе
ужічи'Ка, робітниця, помічні
ітгі. член гім‘і (підкреслити).
3У* _______
а£н попе-
У. С. Р. Р.
Книга Ч
НАРОДНІЙ КОМІСАР1ЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ
за 192 р.
(чол.) Ч :	(жін.
З^ЦС при"УСільраді (виконк.)
району	—округи
ЗАПИС ПРО НАРОДЖЕННЯ Ч (загальн.) Ч
1. Запис складений „	“ дня	міс. 192 р.
111	/	.	\*П1Н. І
2. Чи записується новонароджене ЖНВЄ? або мертве? під яким числом записано в книгу смертей
Чи підкидьок (знайдена дитина)? чн усиновлена? (чн може запис зроблений взміну ПС
переднього) зазначити чому саме?____ _ ________________________________„'Тей?
3. Чн народилася одна дитина? ДВІЙНЯ? трійня? За яким числом записано инших в книзі народжен по-
4. Прізвище й ім'я дитини? що народилася	Л
5. Якої статі (по»у)?;/х^^ (Ш	6. Коли народилася: 19 X./ р.	МІ
7. Скільки років або місяців „ З Xе <^*с-** батьки днтннн живуть як чоловік і жінка?
Відомості за батьків
8. Прізвище й ім’я
9. Вік (скільки повних років має)
Національність
Де постійно живе (округа, райої,
село або місто, вуї., Ч будника) .
З чого живе? (а якої саме робота,
ремества, промислу, посади чи і?
прибутків від майка або живе кошта-
ми рідні, держави та ип.)	?
Де служить? (назва підприємства
або установи) чи господарює в себе
Становите в зайнятті, що дає про-
житок?
ю.
12.
13.
Відомості за батьків
15. Який раз у шлюбі .
кень
- ДНІ
аня


........... _	артілі,
службовець, робітник, помічний у .зай-
нятті. член сім’ї (підкреслити).
Хазяйка або одиночка, член артілі, слу>г
бовець, робітниця, помічний у зайнятті, чл
|| сім’ї (підкреслити).
Га ще в ппік- и
Ін-диїх І
ще в попе
редиіх
16. Скільки дітей перед цією іаткиокі народилося
17. Скільки я цих дітей живі тепер. •
Назва й ЧЧ документів або установи суду
Особливі примітки: ------ ---------------
Підписи заявїсіпсліа	<_ ®
’Мв. ХІДС'ол
'?А
-38 ~
У. С. Р Р
НАРОДНІЙ КОМІСАРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ
ЗАП ИС ПРО НАРОДЖЕННЯ Ч (загальн.) Ч (чол.) Ч (жін.)
1. Запис складений „	* дняС	_ міс. 192^ р.
2. Чи записується новонароджене р<иве? або мертве? під Яким числом записано в книгу смертей?
Чи підкидьок (знайдена дитина)? чи усиновлена? (чи може запис зроблений взміиу по-
переднього) зазначити чому саме?______________________________
3. Чи народилася одна дитина? двійня? трійня? За яким числом записано нншнх в книзі народжень
,С при Се е	сільраді (виконк.)
Книга Ч д
за 192 -- р.
’жін.)
тей?
по
7. Скільки років або місяців
Відомості за батьків
що народилася Е'Л/' Г- ^Л_ „
'-_____, 6. Коли народилася: 19^/ р. її*’//?'*'*? міс.
„	<?	“ батьки дитини живуть як чоАовік і жінка?
Р
і7  дня.
:ень
іня
8.
Є.
10.
Прізвище й ім’я ....
Вік (скільки повних років має)
Національність	.
Де постійно живе (округа, район,
село або місто, вул., Ч будинка) .
12. З чого живе? (з якої саме роботи,
ремества, промислу, посади чи з
прибутків від майна або живе кошта-
ми рідні, держави та нн.)
13. Де служить? (назва підприємства
або установи) чи господарює в себе
11. Становище в зайнятті, що дає про-
житок? ......
£2 і 7	(рА

Відомості за батьків
15. Який раз у шлюбі .
П,
л	г і*
.& &ГРе
Хазяїн. або одиночка, член артілі,
службовець, робітник, помічний у зай-
нятті. член сім’ї (підкреслити).

Хазяйка або одиночка, член артілі, служ-
бовець, робітнецп, помічний у зайнятті, член
сім’ї (підкреслити).
іе-
В цьому шлюбі
Та »№ а ш.пе- , „	с,
редшх І л
Та ще в попе-
редніх^
Ні. Скільки дітей перед цією дитиною народилося
17. Скільки я цих дітей жнні тепер.
Назва й ЧЧ документів або установи суду
Особливі примітки: ------- — —
// ?» миси заявите, і ів
У. С. Р Р
НАРОДНІЙ КОМІСАРІЯТ
ВНУТРІШНІХ'СПРАВ
ЗАЦС при
5
округи
Книга Ч
за 192
ЗАПИС ПРО НАРОДЖЕННЯ Ч (загальн.) Ч
1.	Запис складений „7^ “ дня 2 <ї>міс. 192,7 р.
2.	Чи записується новонароджене живе? або мертве? під яким числом записано в книгу смертей? -(ж>н.)
Чи підкидьок (знайдена дитина)? чи усиновлена? (чи може запис зроблений взміиу ПС
переднього) зазначити чому саме?__— —--------------------------------------
3.	Чи народилася одна днтина? двійня? трійня? За яким числом записано инших в книзі народже
(чол.) Ч
(жін.) Р-
ртей?
Г ПО
10.
• 11.
4. Прізвище й ім'я дитини.що народилася ь/Л І г
5. Якої статі (полу)? ^^7_________ х-_ 6. Коли народилася: 19-е _. р.	міс
7. Скільки років або місяців „ с7-	*' батьки дитиня живуть як чоловік і жінка?
Відомості за батьків
и а т і р
Ді
ІЖеиь
ДНЯ.
8. Прізвище й ім'я .	.	.	.
9. Вік (скільки повних ровів мав)
Національність ...	*
Де постійно жнве (округа, район,
село або місто, вул., Ч будника) .
З чого жнве? (з якої саме роботи,
ремества, промислу, посади чи з
прибутків від майна або жнве кошта-
ми рідні, держави та ин.)
Де служить? (назва підприємства
або установи) чи господарює в себе
1-І. Стаиовнпю в зайнятті, що дає про-
житок? ...


12.
13.

Хазяїн або одиночка, член артілі,
службовець. робітник, помічний у заїі
нитті, член СІЯЧ' (підкреслити).
/‘Сік’гі ж Ч ^ТЯг*?**'
Хазяйка аб<у одиночка, член артілі, служ-
бовець. робітниця, помічний у зайнятті, член
сім'ї < п ід кресані п).
Відомості за батьків
15. Який раз у шлюбі .
16. Скільки дітей перед цією дитиною народилося
17. Скільки в цих дітей живі тепер.
Назва й ЧЧ документів або установи суду
Особливі примітки:--------------------
Підписи заявите.! ік
Книга Ч
(жін.)
(чол.) Ч
(жін.)
іжень
дня
:ртей?
У по-
Дня.
Хазяйка або одиночка, член артілі, служ-
бовець, робітниця, помічний у зайнятті, член
сім4! (підкреслити).
____2 3	_____
ЗАЦС при °сільраді (виконк.)
району	. округи
У. С. Р. Р.
НАРОДНІЙ КОМІСАРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ
ЗАПИС ПРО НАРОДЖЕНЦЯ Ч (загальн.) Ч
1 Запис складений „ _у~ “ дия -	міс. 192 р.
2.	Чн записується новонароджене живе? або мертве? під яким числом записано в книгу смертей?
Чи підкидьок (знайдена дитина)? чн усиновлена? (чн може запис зроблений взміну по-
переднього) зазначити чому саме?--------—	——— ------------------——----------------
3.	Чи народилася одна дитина? ДВІЙНЯ? трійня? За яким числом записано иншик в книзі народжень
4.	Прізвище й ім'я дитннн, що народилася	Л
Ь. Якої статі (полу)?	6. Коли народилася: 1- / ре	міс. "?/"
7.	Скільки років або місяців „ 0	“ батьки дитини живуть як чоловік і жінка?
:яців „
Відомості за батьків
8. Прізвище й ім'я
0.
10.
11.
ІЗ.
Вік (скільки повних років має)
Національність	.
Де постійно живе (округа, район,
село або місто, вул., Ч будника) .
З чого живе? (з якої саме роботи,
рем єства, промислу, посади чи з
прибутків від майна або живе кошта-
ми рідні, держави та ии.)
Де служить? (назва підприємства
або устанонн) чи господарює в себе
14. Становище в зайнятті, що дає про-
житок? .....	.

Хазяїн або одиночка, член артілі,
службовець, робітник, помічний у зай-
нятті. член сім'ї (підкреслити).
Відомості аа батьків
15. Який раз у шлюбі .
В цьому шлюбі	Га ще н попе- редніх	В цьому шлюбі
Та ще в попе-
____редиіх ____
16. Скільки дітей перед цією дитиною народилося
17. Скільки в цих дітей живі тепер.
Назва й ЧЧ документів або установи суду
Особливі примітки:---------------------------
Підписи заявителів

У С. Р Р
НАРОДНІЙ КОМІСАР1ЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ
ЗАЦС при.
району
округи
(чол.) Ч
(жін.)
-(жін.)
ЗА IIИС П РО НА РОДЖЕННЯ Ч _37 (загальн.) ч
1.	Запис складений “ дня	міс. 192 У р
2.	Чи записується новонароджене живе? або мертве? під яким числом записано в книгу смертей?
Чи підкидьок (знайдена дитина)? чи усиновлена? (чи може запне зроблений взміну ПО-
переднього) зазначити чому саме?__________________________________________________________________
3.	Чн народилася одна дитина? ДВІЙНЯ? трійня? За яким числом записано нншнх в книзі народжень
їртей?
У ПО-
4. Прізвище й ім'я дитини, що народилася
5. Якої статі (полу)?	• _
7. Скільки років або місяців „
Відомості за батьків

міс. _______«ня.
батьки дитини живуть як чоловік і жінка?
«жень
ДНЯ
8. Прізвище Й ім'я
9. Вік (скільки повних років має)
Національність ....
Де постійно живе (округа, район,
село або місто, вул., Ч будиика) .
З чого живе? (в якої саме роботи,
ремества, промислу, посади чи з
прибутків від майна або живе кошта-
ми рідні, держави та ип.)
Де служить? (назва підприємства
або установи) чи господарює в себе
11. Становите в зайнятті, що дає про-
житок? .....
10.
12.
13.
__ 4___
пятті, член сім'ї (підкреслити).
Відомості за батьків
Підписи залвиїпслів
Пиіп^т~^
попи
Зав ЗЛЦС'ом
Реєстпатоц-

Хазяїн або одиночка, член артілі,

ІЄН
Хазяйка або одиночка, член арці, служ-
бовець, робітниця, помічний у зайятті. член
сім'ї (відкреслити).
За матір
1Б. Ввий раз у шлюбі .
1(5. Скільки дітей перед цією дитиною народилося 17. Скільки в цих дітей живі тепер. Назва й ЧЧ документів або установи суду 		В цьому шлюбі	Га ще в попе- , о РЄД..ІХ	1 В ЦЬОМЇ ииюи1		Таце в попе- редніх
	Я			
		—	3	
					і	
Особливі примітки: _
У. С. Р. Р.
Книга Ч
7
за 192 р.
НАРОДНІЙ КОМ1САРІЯТ ЛАЦу при' сільраді (виконк.)
ВНУТРІШНІХ СПРАВ	району	округн
ЗАПИС ПРО НАРОДЖЕННЯ Ч (8агальН.) ч(чо*.) ч
1. Запис складений „ 1 “ дня	міс. 192 Л р.
-• Чн записується новонароджене живе? або мертве? під ^ким числом записано в книгу смертей?
Чи підкидьок (знайдена дитина)? чи усиновлена? (чн може запне зроблений взміну по-
переднього) зазначити чому саме?__________________________________ _
3. Чи народилася одна дитина? Двійня? трійнп? За яким числом записано иншнх в книзі народжень
при
• (жін.)
*ртей? Я
У ПО І
Хжень
МІС. /
дня.
Дня І
''СІП'?
12.
13.
Відомості за батьків
матір
15. Який раз у шлюбі .
В цьому шлюбі
Зле. 3.17{С‘ол<
II і іїп исгі заявиш с. і і в
ці<Нп№ •
10.
II.
10. Скільки дітей перед цією донною народилося
17. Скільки в цих дітей живі тепер.
Та ще в попе-
редніх
Хазяйка або одиночка, член арИлі. служ-
бовець. робітниця, помічний у зайнятті, член
сім'ї (підкреслити).
Назва й ЧЧ документів або установи суду ----------------
Особливі примітки: -------
4. Прізвище й ім'я днтини^що народилася
5. Якої статі (полу)?—	---- 6. Коли народилася: 19
7. Скільки років або місяців „ /Г “ батьки дитини живуть як чоловік і жіика?
Відомості за батьків	.*> а б а г і> к а	3 а м а т і г
Хазяїн або одиночка, член артілі, ।
службовець, робітник, помічний у зай-
нятті. член сім'ї (підкреслити).
8. Прізвище й ім'я
9. Вік (скільки повних років має)
Національність	...
Де постійно жнве (округа, район,
село або місто, вул., Ч буди яка) .
З чого жнве? (з якої саме роботи,
рем єства, промислу, посади чи з
прибутків від майна або живе кошта-
ми рідні, держави та ип.)
Де служпть? (назва підприємства
або установи) чи господарює в себе
Становище в зайнятті, що дає про-
житок?	.	.

жу*
ЧЖ»‘"
Та ще в попе- редіїіх	В цьому шлюбі
НАРОДНІЙ
внутйЛ
сільраді (виконк.)
__округи
43
Книга Ч
за 192
Р
району (
______РО НАРОДЖЕННЯ Ч X(загальн.) Ч
1.	Запис складений “ дня /&&	міс. 192% р
2.	Чн записується новонароджене живе? або мертве? під »ким числом записано в книгу смертей?
Чи підкидьок (знайдена дитина)? чн усиновлена? (чн може запис зроблений взміну по-
переднього) зазначити чому саме?__________________________—--------------------------
З.	Чи народилася одна Дитина? двійня? трійня? За^яким числом записано нншнх в книзі народжень
ЗАЛ
(чол.)	(жін.)
р
(жін.)
4. Прізвище й ім'я дитинну
5. Якої статі (полу)?/2^Т-
7. Скільки років або місяців
Відомості за батьків
міс-
ертей?
*У ПО-
6. Коли народилася: 1
“ батьки дитини живуть як чоловік і жінка?
•джень
дня.
8. Прізвище й ім'я
Вік (скільки повних років має)
Національність
Де постійно живе (округа, район,
соло або місто, вул., Ч будника) .
З чого живе? (з якої саме роботи,
ремества, промислу, посади чи з
прибутків від майна або живе кошта-
ми рідні, держави та ин.)
Де служить? (назва підприємства
або установи) чи господарює в себе
Становите в зайнятті, що дає про-
житок?	.	.
0.
10.
11.
12.
ІЗ.
н.
Відомості за батьків
16. Який раз у шлюбі .
-Дня
иятті, член сім'ї (підкреслити).
В цьому шлюбі
попе-
О
Хазяїн або одиночка, член ' артілі,
Хазяйка або одиночка, член артілі, служ-
бовець. робітниця, помічний у зайнятті, член
сім*! (підкреслити).
Га ще в попе- і) о
редиіі В ц ’ ,іиюи|
Та ще в попе-
редніх

ЇВ. Скільки дітей перед цією дитиною народилося
17. Скільки в цих дітей живі тепер.
Назва й ЧЧ документів або установи суду
Особливі примітки: ----,-- ~г ~~ Г
II й) н иси заявите. і і<і
Підписи
ЗЛЦС'ол
Реестпатоі) _>
У. С. Р.
КнигаЧ
НАРОДН0
внукАї
КОМ1£АР1ЯТ /Р	'
__ __ЙХ ЩЛРАВ
ЗА	НАРОДЖЕННІ
округи
за 192
переднього.
нм числом записано в книгу смертей?
чи може запис зроблений ваміну П0-
8.
Є.
10.
11.
12.
13.
ібсиііертве?^під якг
дитина)? чи усимст\л£на? (’
л#-----------
іІИНЯ^/рІЙиЯ? ®а яким числом записано нншнх в кинзі народжень
4. Прізвище й ім'я дитини^-шо народилася^ СУ
5. Якої статі (полу)?. /	‘ б- Коли народилася: 19
7. Скільки років або місяців „ /У “ батьки дитини живуть як чоловік і жінка?
міс.
дня.
Відомості аа батьків
Прізвище й ім'я
Вік (скільки повних років має)
Національність ....
Де постійно живе (округа, район,
соло або місто, вул., Ч будника) .
З чого живе? (з якої саме роботи,
ремества, промислу, посади чп з
прибутків від майна або живе кошта-
ми рідні, держави та ип.)
Де служить'і (назва підприємства
або установи) чи господарює в себе
Становище в зайнятті, що дас про-
житок? ....

Хазяїн або оди п очка, член артілі,
службовець, робітник, помічний у зай-
нятті. член сімЧ (підкреслити).
ні домості за батьків
15. Який раа у шлюбі
В цьому шлюбі
16. скільки дітей перед цією дитинок» народидоі-я
17. Скільки я цих дітей живі тепер.
Назва й ЧЧ документів або установи суду
Особливі примітки: ------- -------
Підписи заявнтс.ііп
(жін.)
ертей?
«У по-
джень
Дня
41Є " 1

Хазяйка або одиночка, член артілі, служ- б
бовець, робітниця, помічний у зайнятті, член
сім‘ї (підкресли!в).
пове-
Та ще н попе- в	й
редшх |	1
Та ще в попе-
 редпіх
Зав. ЗАЦС*ом
У. С. Р Р.
сільраді (виконк.)
З А ЦС при
аа 19
(жін.)
джень
12.
13.
Відомості за батьків
1Б. Який раз у шлюбі .
Підписи заявителів
Книга Ч
(загальн.) Ч	(чол.)
Зав. З А ЦС* ом
Реєстратор
я.
9.
Ю.
Назва й ЧЧ документів або установи суду
Особливі ПрИИІТКИ:
16. Скільки дітей перед ЦІЄЮ хатиною народилося
17. Скільки в цих дітей живі тепер.
Хазяїн або одиночка, член артілі,
службовець, робітник, помічний у зай-
нятті. член сім‘ї (підкреслити).
Хазяйка або одиночка, член артілі,
бовець. робітниця, помічний у зайнятті, член
сім'ї (підкреслити).	”
4. Прізвище й ім'я дитини, .що народилася
5- Якої статі (полу)?___6 Коли народилася: 19 р.
батьки дитини живуть як чоловік і жінка?
7. Скільки років або місяців
Відомості аа батькіп
НАРОДНІЙ КОМІСАРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ
ЗАПИС ПРО НАРОДЖЕННЯ Ч
1.	Запне складений “ дня	міс. 192/ р
2.	Чи записується новонароджене Живе? або мертве? під яким числом записано в книгу смертей?
Чн підкидьок (знайдена дитина)? чи усиновлена? (чи може запис зроблений взміну по-
переднього) зазначити чому саме?__ _ _____________________________
3.	Чи народилася одна дитина? двійне? трійня? За яким числом записано иншнх в кинзі народжень
ертей?
«У ПО
Прізвище й ім'я
Вік (скільки повних років має)
Національність ....
Де постійно живе («круга, район,
село або місто, вул., Ч будника) .
З чого живе? (з якої саме роботи,
ремества, промислу, посади чи з<
прибутків від майна або живе кошта-
ми рідні, держави та ип.)
Де служить? (назва підприємства
або установи) чи господарює в себе
11. Становите в зайнятті, що дає про-
житок?

В цьому шлюбі	Та ще н попе- редніх	В цьому шлюбі	Та ще в попе- редніх
—	—	—	— 1
—	—	—	——		——-|
У. С. Р. Р
Книга Ч
сільраді (виконк.)
за 192
(жін.)
_ МІС.
(жін.)
джекь
дня.
-дня.
13
Відомості за батьків
І б. Який раз у шлюбі .
В цьому шлюбі
Підписи заявителів
Підписи 
17 Скільки з цих дітей живі тепер.
8
0
10
«ієн
Назва й ЧЧ документів або установи суду
Особливі примітки:
ертей?
•У по-
Зав. ЗАЦС'ом/
ІРГ
1а ще в попе*
редніх
НАРОДНІЙ КОМІСАР1ЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ
МІС.
Прізвище й ім'я
Вік (скільки повних років має)
Національність
( таиовище в зайнятті, що дає про-
житок?
або одиночка.
Хазяїн
артілі,
1. Запис складений
переднього) зазначити чому саме?—
3. Чи народилася одна дитина? ДВІЙНЯ? трійня? За яким числом записано нншнх в книзі народжень
Відомості за батьків
ЗАПИС ПРО НАРОДЖЕННЯ Ч XX (загальні ч
2. Чи записується новонароджене живе? або мертве? під яким числом записано в книгу смертей?
Чи підкидьок (знайдена дитина)? чи усиновлена? (чи може запис зроблений взміну по-
4, Прізвище й ім‘я дитини
5. Якої статі (полу)?
7. Скільки років або місяців
Де постійно живе (округа, район,
село або місто, вул.. Ч будкика) .
З чого живе? (з якої саме роботи,
ром єства, промислу, посади чи
прибутків від майиа або живе кошта-
ми рідні, держави та ип.)
Де служить? (назва підприємств
або установи) чи господарює в себе

“ батьки дитннн живуть як чоловік і жінка?

Я? /2_

службовець, робітник, поні чин й у зай-
 нятті. член сім'ї (підкреслити).
Хазяйка або одиночка, член артілі,
бовець. робітниця, помічний у зайнятті, член
сім'ї (підкреслити).
16. Скільки дітей перед цією рити мою
	В цьому ІІІ.ІЮОІ	Та ще в попе- і редніх
народилося		
			—.— 		
Реюпратщ >
У. С. Р Р.
НАРОДНІЙ КОМІСАР1ЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ
Книга Ч
ЗАЦС при РслуУ'і 6 Л*вільраді (виконк.)
^^^раЙону	’ округи
ЗАПИС ПРО НАРОДЖЕННЯ ЧУ/ (загальн ) Ч
1	Запис складений - дня	міс. 192р.
2.	Чи записується новонароджене живе? абе мертве? під яким числом записано в книгу смертей?
Чи підкидьок (знайдена дитина)? чн усиновлена? (чи може запис зроблений взміну по-
переднього) зазначити чому саме?__________ ______________т__________________
3.	Чи народилася одна дитина? двійня? трійня? За яким числом записано инших в книзі народжень
за
Р
(жін.)
ертей?
»У по-
4. Прізвище й ім'я дитини? що народилася	£???Л&
5. Якої статі (полу)?— У	__Коли народилася: 19 а	міс.
7. Скільки років або місяців „	“ батьки дитини живуть як чоловік і жінка?
дня.
Джень
Відомості за батьків
- Дня.
8.	Прізвище й ім'я
9.	Вік (скільки повних років має)
10.
12.
13.
Національність .
Де постійно живе (округи, район,
село або місто, вул., Ч будвнка) .
З чого живе? (з якої саме роботи,
ремества, промислу, посади чп з
прибутків від майна або живе кошта-
ми рідні, держави та ин.)
Де служить? (назва підприємства
або установи) чи господарює в себе
Становище в зайнятті, що дає про-
житок? .	.	.
*уж-
ЧЯ*’И
Відомості за батьків
15. Який раз у шлюпі .
Хазяїн або одиночка, член артілі,
службовець. робітник, помічний у зай
лятті, член сім1ї (підкреслити).
Хазяйка або одиночка, член артілі, служ-
бовець, робітниця, помічний у зайнятті. цден
сім'ї (підкреслити).
І»Ж-
Іпопе-
В цьому шлюбі
Та ніс н попе-
редніх
В цьому шлюбі
Та ще и попе-
редиіх
16. Скільки дітей перед цією дитнноіо народилося
17. Скільки а цих дітей живі тепер.
Назва й ЧЧ документів або установи суду
Особливі примітки: ------- л----------
Підписи заявителів
У С Р. Р.
48-
НАРОДНІЙ КОМІСАРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ
У £ сільраді (виконк.)
у	округи
за 192 _/ р.
я ч У-й (загальн.) Ч
724^ міс 192
ЗА IIИС П 1’0 НА РОДЖІ
1.	Запис складений „ У “ дия с/"//1'	Міс. 1У2/ р
2.	Чи записується новонароджене Кнве? або мертве? під Яким числом записано в книгу смертей?
Чн підкидьок (знайдена дитина)? чи усиновлена? (чи може запис зроблений взміну по-
переднього) зазначити чому саме?	. _ _____ _________________________________
3.	Чи народилася одна дитина? двійня? трійня? За яким числом записано иніпих в книзі народжень
(чол.) Ч
(жін.) .
р-
(жін.)
ертей?
*У по-
4. Прізвище й ім'я дитини, що народилася
5. Якої статі (полу)?	/	6. Колі
7. Скільки років або місяців „ /2	" б<
у/ р.	&ауу міс.,/- _ дия.
'ть як чоловік і жінка?
'Джень
Відомості за батьків
- ДНЯ.
8.	Прізвище й ім'я	.	.
9.	Вік (скільки повних років мас) і/
10.	Національність ....
Де постійно живе (округа, район,
село або місто, вул., Ч будинка) ..•*
З чого живе? (з якої саме роботи.
ремества, промислу, посади чи з
прибутків від майна або живе кошта-
ми рідиі, держави та	нп.)	.	(
Де служить? (назва	підприємства
або установи) чи господарює в себе
Становище в .зайнятті, що	дає	про-
житок?	.	.	.	<
12.
13.
Відомості за батьків
15. Який раз у шлюбі .

>!»•
ЧДЄН
Хазяїн або одиночка, член артілі,
службовець. робітник, помічний у зай-
нятті, член сім З (відкреслити).
Хазяйка або одиночка, член артілі, служ-
бовець. робітниця, комічний у зайнятті, член
сім*! (ііідкреслніп).
ї\опе-
В цьому шлюбі
Пі. Скільки дітей перод цією інтиною народилося
17. Скільки з цих дітей живі тепер.
Назва й ЧЧ документів або установи суду
Особливі примітки: ----- О.------------
Підписи заявите.і ів
Підписи яал’п*»”^'
Зав. ЗЛЦС'ам
Рср.т чуірщ у.
Книга Ч
за
міс.
дня.
Ї\О«Є-
В цьому шлюбі
В цьому шлюбі
Підписи заявителів
Зав. ЗАЦС'о
Реєстратор
хуж-
чден
1(5. Скільки дітей перед цією дитиною народилося
17. Скільки в цих дітей живі тепер.
Назва й ЧЧ документів або установи суду
Особливі примітки: ---- ✓’-'ч ———/
>джень
дня.
Підписи зая^
Хазяйка або одиночка, член артілі, служ-
бовець, робітниця, помічний у зайнятті, член
сім'ї (підкреслити).	°==”“
народилася
7 6. Коли нарс&илася!
//	“ батьки дитини живуть як чоловік і жінка?
Хазяїн або одиночка, член артілі,
службовець, робітник, помічний у зай-
нятті, член сім'ї (відкреслити).
Пріввищс й ім'я	.	.' 5
Вік (скільки повних років має)
Національність ....
Де постійно живе (округа, район,
село або місто, вул., Ч будинка) . >
З чого живе? (з якої саме роботи*/
ремества, промислу, посади чи з . $
прибутків від майна або живе повіта-
ми рідні, держави та~ип.)
Де служить? (назва підприємства
або установи) чи господарює в себе
Становище в .зайнятті, що дає про-
житок?
НАРОДНІЙ КОМ1САРІЯТ ДАЦР ПРИ Усільраді (внконк.)
ВНУТРІШНІХ СПРАВ	^-району	округи
ЗАПИС ПРО НАРОДЖЕННЯ Ч (загальн.) Ч
1. Запис складений - дня	міс. 192/^ р
2. Чи записується новонароджене жнве? або мертве? під яким числом записано в книгу смертей?
Чн підкидьок (знайдена дитина)? чи усиновлена? (чи може запис зроблений взміну пе
переднього) зазначити чому саме?—_________ ______________________________
3. Чи народилася одна дитина? двійня? трійня? За яким числом записано инших в книзі народжень[ЄРте^
УҐ	/7	"У п«-
4. Прізвище й ім‘я дитнндґ
5. Якої статі (полу)? ^^/<^^г
7. Скільки років або місяців
Відомості за батьків

Відомості за батьків	3 а баї	ь к а	ІІ	3 а	мат	і Р
II	0 15. Який раз у шлюбі ...	«	У	||			—	'						
’а ще к попе-
редніх
‘а ще в попе-
редніх
У С Р- Р.
НАРОДНІЙ КОМІСАРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ
ЗАЦС прн	сільраді (виконк.)
^^району	округи
Книга Ч
за 192
Р
ЗАПИС ПРО НАРОДЖЕННЯ Ч
1. Запис складений - дия М <
2 Чи записується новонароджене живе'
(загальн.) Ч
Р
міс. 192/^ р.
_	мертве? під яким числом записано в книгу смертей?
Чи підкидьок (знайдена дитина)? чи усиновлена? (чн може запис зроблений взміну по-
переднього) зазначити чому саме? _	_ ___ .	___ _____________
3. Чи народилася одна дитина? двійня? трійня? За яким числом записано инших в книзі народжень
(жін.)
ертей?
иу по-
8.
9.
10.
13.
14.
4. Прізвище й ім’я дитину, що народилася
5 Якої статі (полу)?—
7. Скільки років або місяців
Відомості аа батьків
Прізвище й ім'я
Вік (скільки повних років має)
Національність ....
Де постійно живе (овруга, район,
село або місто, вул., Ч будинка) .
З чого живе? (з якої саме роботи,
ремества, промислу, посади чи з
прибутків від майна або жкве кошта-
ми рідні, держави та ин.)
Де служить? (назва підприємства
або установи) чи господарює в себе
Становище в зайнятті, що дає про-
житок? ......
Відомості за батьків
15. Який раз у шлюбі .
>джень
ДНЯ.
Підписи заявите,? ів
Підписи
ли народилася: 19 < х р	міс>
батьки дитини живуть як чоловік і жінка?
Реєстратор
Хазяїн аоо одиночка, член артілі,
службовець, робітник, помічний у пай
витті, член СІмЧ (підкреслити)-
їв. Скільки дітей перед цією дитиною народилося
17. Скільки я цих дітей живі тепер.
Назва й ЧЧ документів або установи суду
Особливі примітки:
В цьому шлюбі

Хазяйка або одиночка, члеб артілі, служ-
бовець, робітниця, поміч ний у зайнятті, член
гім‘ї (підкреслити).
Гв ще в попе- її о -	,
редніх в ЦЬ0МУ шлюи1
Та ще в попе-
редніх
ХУ^-
аіе В
Книга Ч
за 192
(чол.) Ч
(жін.)
ертей?
'Джень
дня
- дня,
попе-
В цьому ШЛЮЩ
.11»-
і а ще в попе-
редніх
1а ше в попе-
редніх
міс.
сільраді (виконк.)
Зав. ЗАЦС'ом
У. С Р Р
НАРОДНІЙ КОМІСАРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ
/ 4а^^_ок ру ги
ЗАПИС ПРО НАРОДЖЕННЯ Ч & (загальн.) Ч
міс. 192“^
1.	Запис складений
2.	Чи записується новонароджене живе? або мертве? під яким числом записано в книгу смертей?
Чи підкидьок (знайдена дитина)? чи усиновлена? (чи може запис зроблений взміну по-
переднього) зазначити чому саме?
3.	Чи народилася одна дитина? двійня? трійня? За яким числом записано инших в книзі народжень
4.	Прізвище й Ім*Я ДИТИНИ-
5.	Якої статі (полу)?—КІЛ?-
7. Скільки років або місяців
Відомості за батьків
8.
©
10.
Прізвище й ім'я
Вік (скільки повних років має)
Національність

12. З чого живе? (з якої саме роботи,
ремества, промислу, посади чи з
прибутків від майна або жиие кошта-
ми рідні, держави та ип.)
13. Де служить? (назва підприємства
або установи) чн господарює в себе
11. Становище в зайнятті, що дає про-
житок?
батьки дитини живуть як чоловік і жінка?
Хазяїн або одиночка, член артілі,
службовець, робітник, помічний у заїі-
Хаияйка або одиночка, члеп артілі, служ-
бовець, робітниця, помічний у зайнятті, член
СІХ’ (підкреслити).
В цьому ШЛЮПІ

Відомості за батьків
15. Який раз у шлюбі .
16.
17.
Скільки дітей перед цією інтимою народилося
Скільки в цих дітей жнві тепер.
Назва й ЧЧ документів або установи суду
Особливі примітки:
П і<) н иси заявителів
Підписи з

У. С. Р Р
НАРОДНІЙ КОМІСАР 1ЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ
ЗАПИС ПРО НАРОДЖЕННЯ Ч
Книга Ч
.ЦС при
сільраді (виконк.)
(загальн.) Ч
міс.
Мжень
дня-
(чол.) Ч -------- (жіи.) с Р-
6. Коли народилася: 19 Р-
" батьки дитини живуть як чоловік і жінка?
В цьому шлюбі
луж-
“ Чл°Н
Ч’а ще в попе-
____редніх_____
1 а ще в попе- г>
Л_ . ц В цьому шлюпі
редніх	,
- ДНЯ.
Зав.
член
1.	запис складений „л? дня	МіС. 192/^).
*-• Чи записується новонароджене дКиве? або мертве? під яким числом записано в книгу смертей? - (жін.)
Чи підкидьок (знайдена дитина)? чн усиновлена? (чн може запис зроблений взміну по-
переднього) зазначити чому саме?_________________
3. Чи народилася одна дитина? двійня? трійня? Зі
*ертей?
[ким числом записано инших в книзі народжень
__	✓	"У ПО-
4. Прізвище й ім'я дитини^ що народилася
7. Скільки років або місяців
Відомості за батьків
8.	Прізвище Й ім*я .	.	.
9.	Вік (скільки повних років мас)
10.	Національність ....
11.	Де постійно живе (округа, район,
сеао або місто, вул., Ч будника) ,
12.	З чого живе? (з якої саме роботи,
ремества, промислу, посади чн зг
прибутків від майна або живе коптта-
ми рідні, держави та ин.)	.
13.	Де служить? (назва підприємства
або установи) чи господарює в себе
11. Становите в зайнятті, що дає про-
житок?	....
Відомості за батьків
15. Який раз у шлюбі .
16. Скільки дітей перед цією дитинок» народилося
17. Скільки в цих дітей живі тепер.
Назва й ЧЧ документів або установи суду
Особливі примітки: ------ -_________________
Підписи заявите лій
Підписи за,”'" ’
Книга
'округи
ЗАПИС ПРО
НЯ Ч
(жін.)
Відомості за батьків
ДНЯ.
ї\оП®‘
Відомості за батьків
15. Який раз у шлюбі
цьому шлюбі
//ідниси заявителів
їжі*'
луж-
член
16. Скільки дітей перед цією дитиною народилося
17. Скільки в цих дітей живі тепер.
Назва й ЧЧ документів або установи суду
Особливі примітки:------------------ _	_
Та ще в попе-
____редиіх
Та ще в попе-
редніх
Підпаси зал"11""
за 192
НАРОДНІЙ КОМ1С
ВНУТРІШНІХ С'Ш
Хазяїн або одиио’Ска. чле
службовець, робітник, помічній
нятті, член сімЧ (підкреслити).
Хазяйка або одиночка, член артілі, служ-
бовець, робітниця, помічним у зайнятті, член
гім‘ї (підкреслиш).
народилася"
- 6. Коли нароДилася: 19
&	“ батьки дитини жиі
зджень
дня.
4. Прізвище й ім'я дитини,
5. Якої статі (полу)? ./7/V__
7. Скільки років або місяців
Я. Прізвище й ім*я	.	.	*
9. Вік (скільки повпих років має)
10. Національність	.
11. Де постійно живе (округа, район,
село або місто, вул., Ч будинка) .
12. З чого живе? (з якої саме роботи,
ремества, промислу, посади чи з
прибутків від майна або живе кошта-
ми рідні, держави та ип.)
ІЗ. Де служить? (назва підприємства
або установи) чи господарює в себе
14. Становите в зайнятті, що дає про-
1. Запне складений „// « дня	міс. 19^/ Р.
2. Чи записується новонароджене ЖИВЄ? абе мертве? під яким числом записано в книгу смертей?
Чи підкидьок (знайдена дитина)? чи усиновлена? (чи може запне зроблений ВЗМІну по-
переднього) зазначити чому саме?- ______ _______ _____. __	___ _	_____________
З Чи народилася одна дитина? двійня? трійня? За яким числом записано ииших в книзі народжень *еРтей?
ЗАЦС при^^^^- сільраді (виконк.)
- району
Зав ЗАЦС'ам
Реєстратор---
р. <	міс.
як чоловік і жінка?
-)
У. С. Р. Р
Книга Ч
за 192
округи
' (жін.)
• (чол.)
(жін.)
ДНЯ.
°джень
2
ІЗ.
Відомості за батьків
матір
15. Який раз у шлюбі
попе-
Иі.дписи заявителів
Пгдииеи залвтггт
і а те в плпе-
редиіх
0
и.
іЛУ**1'
член
16. Скільки дітей перед цією дитиною народилося
17. Скільки з цих дітей живі тепер.
сім'ї (іпдкреслнтп).
Назва й ЧЧ документів або установи суду
Особливі примітки: -------
1а ще в попе-
редніх
В. Прізвище й ім'я
9. Вік (скільки повних років має)
Національність
Становище в зайнятті, що дає про-
житок
Зав. ЗАЦС*ом
Хазяїн або одиночка.
член артілі
паї
ЗАЦ З при
НАРОДНІЙ КОМІСАРІЯТ
району
(загальн.) Ч
1. Запне
міс.
Р
переднього) зазначити чому саме?
3. Чи народилася одна дитина? ДВІЙНЯ? трійня? За яким числом записано инших в книзі народжень
4. Прізвище й їм я дит
7. Скільки років або місяців
Відомості за батьків
ВНУТРІШНІХ СПРАВ
ЗАПИС ПРО НАРОДЖЕННЯ Ч
2. Чи записується
* сільраді (виконк.)
онароджеме живе? або мертве? під яким числом записано в книгу смертей?
Чи підкидьок (знайдена дитина)? чи усиновлена? (чи може запис зроблений взміну по-
5. Якої статі (полу)?—
Де постійно живе (округа, район,
село або місто, вул., Ч будинки) .
З чого живе? (з якої саме роботи,
ремества, промислу, посади
прибутків від майна або живе кошта-
ми рідні, держави та ии.)
Де служить? (назва підприємства
або установи) чи господарює в себе
6. Коли народилася: 19*^/?
“ батьки дитиии живуть як чоловік і жінка?

службдьець. робітник, помічний
иятті, член сім'ї (підкреслити).
Хазяйка або одиночка, член артілі, служ-
бовець, робітниця, помічний у зайнятті, член
Реестпатоп
Ю. '-»/47/С’ОЛ
меРтей?
•"У по-
(жін.)
дня.
4. Прізвище й ім‘я дитинну- що народилася
5. Якої статі (полу)?----6. Коли	міс.
7. Скільки років або місяців „	/	“ батьки дитини живуть як чоловік і жінка?
Відомості за батьків
У. С. Р. Р
НАРОДНІЙ КОМІСАР1ЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ
ЗАПИС ПРО НАРОДЖЕ
1.	Запне складений - дня 
2.	Чи записується новонароджені
Чн підкидьок
переднього) зазначити чому
3.	Чи народилася одна
8.
9.
10.
12.
ІЗ.
14.
Прізвище й іи*я ...
Вік (скільки повних років мас)
Національність .
Де постійно живе (округа, район,
село або місто, вул., Ч будника) .
З чого живе? (з якої саме роботи,
ремества, промислу, посади чи з
прибутків від майна або живе кошта-
ми рідні, держави та ин.)
Де служить? (назва підприємства
або установи) чи господарює в себе
Становите в зайнятті, що дає про-
житок? ......................
Відомості за батьків

Хазяїн або одиночка, член артілі,
службовець. робітник, помічний у зай-
нятті. член сім'ї (підкреслити).
чол.) Ч
записано в книгу смертей?
запис зроблений ВЗМІку П0-
записано инших в книзі народжень
ертей?
«У по-
ДЖень
дня.
45*
Xа:пінка або одиночка, члеп артілі, служ-
бовець, робітниця, помічний у зайнятті, член
сім'ї (підкреслити).
За матір
попе-
15. Я кий раз у шлюбі .
16 Скільки дітей Перед цією дитиною народилося 17. Скільки в цих дітей живі тепер.	В цьому шлюбі	Та ще в попе- । редніх	В цьому шлюбі	Та ще в попе- редніх
		—	—	—
	—	—	—	—
				
Назва й ЧЧ документів або установи суду
Особливі примітки: ------
Підписи заявителів
Пйінипі заяйіїпігл‘
Книга Ч
(жін.)
>джень
дня
Відомості за батьків
ДНЯ
іідприСмства
10 про-
ВідомовіЧЙ за ба'
їіопе-
Зав. ЗАЦС'(
Підписи заявителів
«ертей?
ну по-
15Ж
Чіен
сільраді (виконк.)
округи
16. Скільки дітей перед цією дктииою народилося
17. Скільки я цих дітоЙ жнві тепер.
Назва й ЧЧ документів або установи суду
Особливі примітки:
Підняти заяіттпг
за 192
Прізвище й ім'я V .	.
Вік (скільки повпм4 років має) (у.
Національність.	р.
Де постійно ж^зе (округа, райо^
село лбо містоДвул., Ч будинкЦ .
З чуто живе? <з якої-саме роботи,
ремества, промислу, паради ^и. з
прибутків від майна -------А—1.-
м£ рідні, 'дери
3. Де стужцть?
С' або УГ'Ліпови)
НАРОДНІЙ КОМІСАРІАТ \ З/ЦС^РРН
ВНУТРІШНІХ СПРАВV" А* £&/€&<'
Хазяїн або 'одиночка, член артілі,
службовець, робітник, помічний у зай-
нятті. член сім'ї (підкреслити).
ЗАПИС ПРО НАРОДЖЕННЯ Ч ™
1. Запне складений	іЯ&алу міс.
2. Чи записується новонароджене живе? або мертве? під яким числом записано в книгу смертей?
Чи підкидьок (знайдена дитина)? чи усиновлена? (чи може запис зроблений ВЗМІиу по-
переднього) зазначити чому саме?
3. Чи народилася одна дитина? ДВІЙНЯ? трійня? За яким числом записано инших в книзі народжень
Хазяйка або одиночка, член артілі,
бовоць. робітниця, помічний у зайнятті,
сім'ї (підкреслити).
За матір
4. Прізвище й ім'я дитициу^цо народилася
5. Якої статі (полу)?	(, Коли народилася: 19'й?- р.	міс.
7. Скільки років або місяців „	“ батьки дитини жнНуть як чоловік і жінка?
В цьому шлюбі	Та тс в попе- редніх	В цьому шлюбі	Та ще в попе- редніх
✓		.		—
—_	 		—		 	_	- —
		"2		—	— 		—
Відомості за батьків
За матір
•М»-
3 а
Відомості за батьків
15. Яккй ран у шлюбі .
Хазяйка або одиночка, член артілі, служ-
бовець, робітниця,- помічний у зайнятті, член
сім'ї (підкресзніп)
8.
9.
10.
11.
Хазяїв або одиночка, член артілі,
службовець, робітник, помічний у зай-
нятті, член сім'ї (підкреслити).
Та ще в попе-
редніх
Та,І^іГЄ' і|В ньому ШЛК,СІ
Пііїписи заяви тс. х/«
16. Скільки дітей перед цією дитнпокі народилося
17. Скільки з цих дітей живі тепер.
Назва й ЧЧ документів або установи суду ------------
Особливі примітки:
| В цьому шлюбі
Книга Ч
ЗАЦС при
4. Прізвище й ім'я дитини, що народилася
дня.
>ДЖЄНЬ
7. Скільки років або місяців
батьки дитини живуть як чоловік і жінка?
У С Р Р.
НАРОДНІЙ КОМІСАРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ
ЗАПИС ПРО НАРОДЖЕННЯ Ч (загальн.) Ч / (чол.) Ч (жін.)
1.	Запис силадеиий „ //“ дня	міс. 192^ р.
2.	Чи записується новонароджене /живе? або мертве? під яким числом записано в книгу смертей?
Чи підкидьок (знайдена дитина)? чи усиновлена? (чи може запис зроблений ВЗМІиу по-
переднього) зазначити чому саме?____-	-	--- _	—	__ — ----------
3.	Чи народилася одна дитина? ДВІЙИВ? трійия? За яким числом записано инших в книзі народжень

«ертей?
«У по-
Прізвище й ім'я
Вік (скільки повних років має)
Національність	.
Де постійно жнве (округа, район,
село або місто, вул., Ч будкнка) .
12. З чого живе? (з якої саме роботи,
ремества, промислу, посади чи з
прибутків від майна або жмвв кошта-
ми рідні, держави та нп.)
13.	Де служить? (назва підприємства
або установи) чи господарює в себе
14.	Становище в зайнятті, що дає про-
житок?	.	.	.
II-
•?пв. ЗАЦС'ом
Реєстратор
У. С. Р. Р
НАРОДНІЙ КОМ1САР1ЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ
З АЦС£прй і/7
беибмі району
' сільраді (виконк.)
округи
за 192
ЗАПИС ПРО НАРОДЖЕННЯ Ч Л (загальн.) Ч <7^7 (чол.) Ч (жін.)
1 ^4Пиі« Ги Н4	і*	Л Г 0	. «ГІП	'
1.	Запис складений/
2.	Чи записується /н бвди^ОДЖ^/. кКиве?
Чи пі идьок^знайдеій^дитина)? Ої
переднього) зазначит чом^ Ьаме?_ £,	\-
3.	Чи народилася одна ДИТійН^? ДВІЙНЯ? ^г|ГіЙИй? За яким числом записано ннших в книзі народжень
г р	«?
Іким числом записано в книгу смертей г
(чи може запис зроблений взміну ПО-
[Жін.)
тей?
по-
4. Прізвище й ім‘я дитину/* щоГ народилася
5- Якої статі (полу)? Ж
7. Скільки років або місяців
Відомості за батьків
о. Коли народилася:	міс.
/у “ батьки дитини живуть як ^чоловік і жінка?
матір
іень
дня.
ІНЯ.
8.	Прізвище й ім*я
9.	Вік /скільки повних років має)
10.	Національність	.
11.	Де постійно живе (округа, район,
село або місто, вул., ’І будинки) .
12.	З чого живе? (з якої саме роботи
ремества, промислу, посади чи з
прибутків від майна або живе кошта-
ми рідні, держави та ип.)
13.	Де служить? (назва підприємства
або установи) чи господарює в себе
14.	Становите в зайнятті, іцо дає про-
житок?
Відомості за батьків
15. Який раз у шлюбі .


член адомлі,
службовець. робИввк, помічний у зай-
нятті, член СІМ'Ї (підкреслити).
Хазяйка або Идввочкн, член ар1
бовець. робітниця, помічний у зайнятті, член
сім‘ї (підкреслити).
16. Скільки дітей перед цією дитиною народилося
17. Скільки в цих дітей живі тепер.
В цьому шлюбі	Та ще в попе- 1ЮДНІЇ	В цьому шлюбі
	-—’—"—	і	
		¥
		
і а ще в п<
редніх
Назва й ЧЧ документів або установи суду
Особливі примітки^ ------
Підписи заявите.!ів
дня
Зав. ЗЛПС'ом/і
міс.
ловік і жінка?
У. С. Р. Р.
НАРОДНІЙ КОМ1САРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ
ЗАЦСІ при	(виконк.)
<£/???	^^айону	округи
Книга Ч
за 192
жін.)
•й?
по-
1.	Запис складений - днях	міс. 192^9.
2.	Чи записується новонароджене Миве? або мертве? під /ким числом записано в книгу смертей?
Чи підкидьок (знайдена дитина)? чн усиновлена? (чи може запис зроблений ВЗМІиу по-
переднього) зазначити чому саме?____________ __________________________________________________
3.	Чи народилася одна дитина? ДВІЙНЯ? трійня? За яким числом записано иншнх в книзі народжень
4. Прізвище й ім‘я дитини, що народилася
5. Якої статі (полу)?	---- 6. Коли народилася:
7. Скільки років або місяців	батьки дитини живуть
Відомості аа батьків
8. Прізвище й ім'я
0. Вік (скільки повних років має)
Національність ....
11. Де постійно живе (округа, район,
село або місто, вуя., Ч будинка) .
З чого живе? (в якої саме роботи,
ремества, промислу, посади чп з
прибутків від майна або живе кошта-
ми рідні, держави та ин.)
Де служить? (назва підприємства
або установи) чи господарює в себе
Становите в зайнятті, що дає про-
житок0 .	.	.
10.
13.
Відомості за батьків
дня.
Хазяїн аб<у одиночка,
службовець, уобітннк, помічний у зай-
нятті, член сім‘ї (підкреслити).
Хазяйка абс/однночка, член гфГТлі. служ-
бовець. робітниця, помічний у зайнятті, член
сім'ї (підкреслиш).
15. Який раз у шлюбі .
В цьому шлюбі
Га ще а попе-
редніх
їв. Скільки дітей перед цією дитиною народилося
17. Скільки в цих дітей живі тепер.
Назва й ЧЧ документів або установи су
Особливі примітки:
ПіЛмиси заявителів
В цьому шлюбі
Та ще в попе-
редніх
.ень
мертей?
•ну пе-
ДИЯ. ----
оджень
сдуж-
член
це В попе-
редні*
член
У. С. Р. Р
Книга Ч
округи
міс.
дня.
жінка?
°Д«ень
Дня.
12.
ІЗ
14
Відомості за батьків
15. Який раз у шлюбі .
В цьому ш.іюиі
Підписи заявитс.іиі
Назва й ЧЧ документів або установи суду
Особливі примітки: ------
16. Скільки дітей перед цією дктнною народкіпся
17. Скільки в цих дітей жпві тепер.
МертеЙ?
редніх
бовець. робітниця, помічпий у зайнятті, член
•ім'ї (підкреслити).
міс. 192
лязяїн
артілі,
одиночка
Я. Прізвище й ім'я
В. Вік (скільки повних років мав)
10. Національність
ремества, промислу, посади чн
Становище в зайнятті, що дає про-
житок?
Зав. З Л ЦС* ом
Реєстратор
-ІЛЦс-
НАРОДНІЙ КОМІСАРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ „	'
ЗА П ИС ПРО^АТрДЖ^нЙя Ч
1. Запис ^4.
2. Чи запи
7
ься
И ПІДКНД
що народилася
^Л\оли нарадилася: 19
батьки дитини жив
Відомості за батьків
^рСЗАЦС при
сільраді (виконк.)
(загальи.) Ч
о Лиертее? під яким числом записано в книгу смертей?
переднього) зазначити ч
3. Чи народилася
4. Прізвиі
5. Якої статі
іщ^)й ім'я АітфЛсЛ
:тат{)(полу)?хЗі^
7. Скільки років або місяців
11. Де постійно жнве (округа, район,
село або місто, вул., Ч будинки) .
З чого жрве? (з якої саме роботи
прибутків від майна або жнве кошта-
ми рідні, держаки та нп.)
Де служить? (назва підприємства
або установи) чн господарює в себе
чи усиновлена? (чи може запис зроблений В8МІИ/ П0-
трійки? За яким числом записано инших в книзі народжень

•"У по-

службовець. робітник, помічний у зай
Хазяйка або одиночка, член артілі, служ-
нитті, член сім'ї (підкреслити).
Та ще в попе- редніх	В цьому шлюбі
1а ще в попе-
-
ПОПЄ-
Зав. ЗАЦС'оіи
01
Книга Ч
міс.
жінка?
У. С. Р. Р.
НАРОДНІЙ КОМІСАРІЯТ ЗАЦС
7
ВНУТРІШНІХ СПРАВ	району
ЗАПИС ПРО НАРОДЖЕННЯ Ч^/’ (загальн.) Ч
1.	Запис складений „ $ “	міс. 192
2.	Чи записується иовоиародніеие/іЖИве? або мертве? під яким числом записано в книгу смертей?
Чи підкидьок (знайдена дитина)? чн усиновлена? (чи може запис зроблений ВЗМІиу по-
переднього) зазначити чому саме?	_ ___ ______ __________ ________________
3.	Чи народилася одна дитина? двійня? трійнп? З^^ким числом записдоо ннших в книзі народжень
4. Прізвище й ім*я днті
5. Якої статі (полу)?__/
7. Скільки років або місяців
Відомості аа батьків
8. Прізвище Й ім'я
9. Вік (скільки повних років має)
Національність
Ю.
11.	Де постійно живе (оируга, район,
село або місто, вул., Ч Судинка) .
12.	З чого живе? (з якої саме роботи,
ремества, промислу, посади чп з
прибутків від майна або живе кошта-
ми рідні, держави та ин.)
13.	Де служить? (назва підприємства
або установи) чн господарює в себе
14.	Становище в зайнятті, що дає про-
житок? ...


ільраді (виконк.)
округи
за 192
(жін.)
їртей?
«У ПО-
джень
ідилася: 19и2д^
Дитини живуть
& Р /2&
дня.
ДИЯ.
Хазяйка або одиночка, член артілі, служ-
бовець, робітниця, помічний у зайнятті, член
сім'ї (підкреслити).
Хазяїн або одиночка, член артілі,
службовець, робітник, помічний у зай-
нятті, член сім'ї (підкреслити).
Відомості за батьків	,1———- - — - — За бат	ь к а	ІІ_	За мат	І Р
15. Який раз у шлюбі .	/		1			— _
16. Скільки дітей перед цією дитиною народилося
17. Скільки 8 цих дітей живі тепер.
Назва й ЧЧ до^цптів або установи суду
Особливі примітки: _
II і()п иси заявите. ті в
//.„имн* залп""' ""
В цьому шлюбі	Га що в попе- ре дніл	В цьому шлюбі	Та ще в попе- редніх
		•—	/
	 —		—				•“ —
62
Книга Ч / _
НАРОД
АЦС при
сільраді (викоик.)
ОН
РОДЖЕННЯ Ч (загальн.) Ч
1. Запис складений „	“ дня	міс. 192/^ р.
2. Чи записується новонароджене живе? або мертве? під яким числом записано в книгу смертей?
Чи підкидьок (знайдена дитина)? чн усиновлена? (чи може запис зроблений ВВМІиу по-
переднього) зазначити чому саме? _____________ ___	__________ .
З Чи народилася одна дитина? ДВІЙНЯ? трійня? За яким числом записано ииших в книзі народжень
ЗАПИС ПРО
4. Прізвище й ім‘я дитннн.хщо народилася
5- Якої статі (полу)?	Коли народилася: 19*^/\_
7. Скільки років або місяців	- “ батьки дитини живуть як ^ловік і жінка?
Відомості за батьків
8. Прізвище й ім'я
9. Вік (скільки повних років має)
Національність
Де постійно живе (округа, район,
село або місто, вул., Ч будинка) .
З чого живе? (з якої саме роботи,
ремества, промислу, посади чп з
прибутків від майна або живе кошти-,
ми рідні, держави та ин.)
Де служить’? (назва підприємства
або установи) чи господарює в себе
Становищо в зайнятті що дає про-
житок? ......


міс.
(жін.)
(жін.)
' смертей?
•Міну ПЄ-
дня.
аРОджень
10.
11.
12.
13.
Відомості за батьків

їж‘
41ЄН
Хазяїн або бдияочка, член артілі,
службовець робітник, помічний у зай
] нятті, член сім1! (підкреслити).
Хазяйка або одмночка, члеп артілі, служ-
оовоць, робітниця, поміч пий у зайнятті, член
сія‘ї (підкреслити).
За матір
слуЖ_ ~ —
і, член д <*оїїв'
15 Який раз у шлюбі .
16. Скільки дітей перед цією дитиною народилося 17. Скільки з цих дітей живі тепер.	В цьому шлюбі	і’а ще в попе- редніх	В цьому шлюбі	Та ще в попе- редніх
	£	3	У	—
	3	3.	3	—
				
Назва й ЧЧ документів або установи суду
Особливі примітки: ------
Підписи заявитс.ііа
Підписи заятітелю
Зав. ЗАЦС'о.ч
Реєстратор-.
І Гр<гмцІІНОІ.
Книга Ч
за 192.
(чол ) Ч
°ОДЖень
ДНЯ.
В цьому шлюбі
'ЛУЖ-
2Мен
Та ще в попе-
____редніх
НАРЬД^І^'к^М!дА/РІЯТ З^ЦС при. ^«^у^^^/^льраді (виконк.)
ВН^ЙДІНІХ^Г^РАВ /2^^ «району ^й-Л'^а^округи
ЗАПИС ПРО НАРОДЖЕННЯ Ч
1.	Запис складений „ / “ дня	міс. 1У2/~'р-
2.	Чи записується новонароджене 4кмве? або мертве? під яким числом записано в книгу смертей?
Чи підкидьок (знайдена дитина)? чн усиновлена? (чи може запис зроблений ВЗМІиу по-
переднього) зазначити чому саме?- __— —	-------------------—----	-- —
3.	Чи народилася одна дитина? двійня? трійня? За яким числом записано инших в книзі народжень
Н АРО
ВН1
(загальн.) Ч
Смертей?
иіиу по
4. Прізвище й ім‘я дитини.
5. Якої статі (полу)? _
7. Скільки років або місяців
Відомості за батьків
народилася ' с Ж'ір./-/
Коли народилггся: 19.
О л батьки дитини жиі
р. С	міс-
як чоловік і жінка?
З а

8	. Прізвище й ім'я ...
9	Вік Оскільки повних років має)
10	Національність	.
її. Де постійно жнве (округа, район,
село або місто, вул.. Ч будянка) .
12. З чого живе? (а якої саме роботи,
ремества, промислу, посади чп з
прибутків- від майна або живе кошта-
ми рідні, держави та ип.)
13. Де служить? (назва підприємства
або установи) чи господарює в себе
] і. Становнпіе в зайнятті, що дає про-
житок? .	.	.
Хазяїн <^60 одвпочка. член артілі,
службоїїРць. робітник, помічний у зай
нитті, член сім1! (підкреслити).
Хазяйка або одиночка, член артілі, служ-
бовець. робітниця, помічний у зайнятті, член
сім'ї (підкреслити)
За матір
Відомості за батьків
15. Який: раз у шлюбі .
В цьому шлюбі
Та ще н попе»
редніх
Ні. Скільки дітей перед цією дитиною народилося
17. Скільки в цих. дітей живі тепер.
Назва й ЧЧ документів або установи суду
Особливі примітки: ------
11ідписи заявите./ів
Підписи заявите.""
Зав. ЗАЦС'ам
Реєехппатпор а



Книг
192
Дня.
цопе-
Відомості за батьків
15. Який раз у
В цьому шлюбі
цьому ШЛКЮІ
16. Скільки дітей перед цією дитиною народилося
17. Скільки 8 цих дітей живі тепер.
Назва й ЧЧ документів або установи суду
Особливі примітки-. -----
Зав. З А ЦС* ом
Реєст^апю,') 1
'Га що п попе-
редніх
НАРОДНІЙ КОМІСАРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ
Та ще в попе-
редиіх
8. Прізвище й ім‘я
9. Вік (скільки псиних років має)
10. Національність ....
11. Де постійно живе («круга, район,
село або місто, вул., Ч будника) .(
12. З чого живе? (з якої саме роботи,
ремества, промислу, посади чп з
прибутків від майна або жнве кошта-
ми рідні, держави та ин.)
ІЗ. Де служить? (назва підприємства
або установи) чи господарює в себе
11. Становище в зайнятті, що дає прп-
ЗАЦС при	^Л^Ссільраді (виконк.)
Ш £ /^Срайону	ок ру ги
ЗАПИС ПРО НАРОДЖЕННЯ Ч (загальн.) Ч */
1. Запис складений “ дня.	міс. 192/^ р.
2. Чи записується новомдроджоие живе? або мертве? під яким числом записано в книгу смертей?
Чи підкидьок (знайдена дитина)? чи усиновлена? (чи може запис зроблений взміну по-
переднього) зазначити чому саме? _	__ __	_____________ _________ ___
3. Чи народилася ОД на дитина? двійня? трійня? За яким числом записано инших в кинзі народжень
4. Прізвище й ІМ*Я ДИТИНН.уг
5- Якої статі (полу)?
7. Скільки років або місяців
Відомості за батьків
народилася ^2?
✓7 6. Коли народилася: 19>и-£_	міс.
“ батьки дитини живуть як чоловік і жінка?
За матір
'ЗґЛ- Л
Хазяїн або одиночка, член артілі. Хазяйка або одиночка, член артілі, служ-
службовбць. робітник, помічний у зай- бовсць, робітниця, помічний у зайнятті, член
нятті, член сім‘ї (підкреслити).	" сім‘ї (підкреслити).	——
Книга Ч
(жін.)
дня.
за 192 р.
У. С. Р. Р.
НАРОДНІЙ КОМІСАР1ЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ
Відомості за батьків
Хазяйка або4їдиночка, член артілі, служ-
бовець, робітниця, помічний у зайнятті, член
сім*ї (підкреслити).
Хазяїн ^або одиночка, член артілі,
службовець, робітник, помічний у зай-
нятті. член сімЧ (підкреслити).
Відомості за батьків
Назва й ЧЧ документів або установи суду
Особливі примітки: ______
Підписи заявипіг.іін
Осо6.н»
,(и).пки
В цьому шлюбі
1& реДніх°11е ;| в цьояу галюбі
Та ще в попе-
редніх
Зав. З А ЦС*ом
ЗАЦС при	ільраді (виконк.)
_Х^А^*райоиу	округи
ЗАПИС ПРО НАРОДЖЕННЯ Ч (загальн.) Ч ^2?(чол.) Ч
1. Запис складений „ /$* дня	міс. 192^ р.
2. Чи записується новонароджене 4киве? а&0 мертве? під ^ким числом записано в книгу смертей?
Чи підкидьок (знайдена дитина)? чи усиновлена? (чн може запис зроблений взміну по-
переднього) зазначити чому саме? ___________ ________________________________
3. Чн народилася одна дитина? двійня? трійня? За яким числом записано инших в'кннзі народжень
4-	Прізвище й ім*я днтинн. що народилася
5.	Якої статі (полу)? й’ЇС3. ____ 6. Коли народилася: 19^^ р.	міс.
7.	Скільки років або місяців „	%	“ батьки дитини живуть як чоловік і жінка?
8. Пріввище й ім'я
9. Вік (скільки повних років має)
10.	Національність .	.	.	.
11.	Де постійно живо (округа, район,
село або місто, вул., Ч будинка) .
12.	З чого живе? (з якої саме роботи,
ремества, промислу, посади чп з
прибутків від майна або живе кошта-
ми рідні, держави та ин.)
ІЗ.	Де служить? (назва підприємства
або установи) чи господарює в себе
14.	Становище в зайнятті, що дає про-
житок? .	....
16. Скільки дітей перед цією дитиною народитеся
17. Скільки в цих дітей живі тепер.
Книга Ч
192
округи
ЗАПЙСПРО НАгРО,
дня
батькії
років має)
Відомості за батьків
0ЛИ.С'ІІЛ<0
4. Прізвиі
5- Якої <?
7. СкіліА)
іювона]
ІЬОкЧз
МісАріят
осУіРАВ
Назва й ЧЧ документів або установи суду
Особливі примітки: --- .
Зав. ЗАЦС‘<
Рі'егтриПІОр
СЛХЖ’
ті. чяен
1. Запис складовий
2. Чи записується
Чн підкі
переднього) зазначити |
3. Чи паро,
ЗАЦ.С при	сільраді (і
' району
8. Прізвище й іигя
0. ВІК <СКІАьСд/ОІ
10. Націопа/мрітіЛ
11. Де иофШґо (округа, район,
ссдоЦшіо/м^'їо, зул., Ч будинки) .
12. З чого жим?\(з якої саме роботи,
ремества,(\р\уислу, посади чи з
прнбутійнвООмайпа або жнве кошта-
ми рідиг,держави та ип.)
13. Де служить? (назва підприємства
або установи) чи господарює в себе
1 1. Становище в зайнятті, що дає про-
/дня	міс. 192^ р.
роджене Живе? або мертве? під йким числом записано в книгу смертей?
інайдена дитина)? чи усиновлена? (чн може запис зроблений взміну П0-
^о^у'&еме?-	__ __________________________________ _____
ОДИ? Дитина? ДВІЙКИ? трійня? За яким числом записано ннших в книзі народжень
цуія я^дйтннн. що народилася —
і полу)?	6. Коли народилася:	р.	міс.
іоків або місяців „ С7 “ батькн дитини живуть як чоловік і жінка?
" Хазяїн або одиночкам член артілі
1 службовець, робітник, помічний у зав
нятті. член сім1ї (підкреслити).
Хазяйка або одвночка. чЛти артілі,
бовець, робіїпнця, помічний у зайнятті.
сім‘ї (підкреслити).
За матір
Який раз у шлюбі
	В цьому шлюбі	Га ще в попе- редніх	В цьому шлюбі	Та ще в попе- редніх
Пі. Скільки дітей перед цією дитиною народилося 17. Скільки я цих дітей живі тепер.	/		/	
				
				
41-/ІЇ
Книга Ч
за 192
дня
В попе-
Відомості за батьків
15. Який раз у шлюбі
Зав. ЗЛЦ&<
Підписи заявителів
16. Скільки дітей шред цією дитиною народилося
17. Скільки в цих дітей живі тепер.
СЛ?Ж'
і. Ч1ЄН
Га ще в попе
____редиіх
Прізвище й ім'я
Вік (скільки повних років має)
Національність ...»
Де постійно живе (округа, район,
село або місто, вул., Ч будника) .
З чого живе? (з якої саме роботи,
ремества, промислу, посади чп з,
прибутків від майна або жнве кошта-
ми рідні, держави та ип.)
Де служить? (назва підприємства
або установи) чи господарює в себе
Становище в зайнятті, що дає про-
житок?	...
Назва й ЧЧ документів або установи суду
Особливі примітки:	У/ У'
НАРОДНІЙ КОМІСАРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ
Хазяйка або одиночка, член артілі, служ
бовоць. робітниця, помічний у зайнятті, члеь
сім'ї (підкресли!п).
ЗАЦС при- '-'^^'^^’^^’сільраді (викоик.
(сЛҐ/Є'^СМ*-району	округи
ЗАПИС ПРО НА РОДЖЕНО Ч (загальн.) Ч
1. Запис складений „ У “ дняміс. 19^И~'р.
2. Чи записується новомароджене жнве? або мертве? під яким числом записано в книгу смертей?
Чи підкидьок (знайдена дитина)? чи усиновлена? (чи може запис зроблений ВЗМІну по-
переднього) зазначити чому саме? _____ ___ _ _	— -------------------------------------------
3. Чи народилася одна дитина? ДВІЙНЯ? ТрІЙНЯ? За яким числом записано инших в кинзі народжень
4. Прізвище й ім‘я дитини,
5- Якої статі (полу)?
7. Скільки років або місяців
Відомості за батьків
народилася / 'у#7 С&ьс^с/
6. Коли народилася:	р. -^Ти***^ міс.
'	“ батьки дитини живуть як чоловік і жіика?
Хазяїн, або пдипочка. член артілі,
службовець, робітник, помічний у зай-
нятті, член сім'ї (підкреслити).
І а батька
В цьому шлюбі	Та ще в попе- і редиіх	,[
/	—*
—	—
	
В цьому шлюбі
у с. р. р
Відомості за батьків
їй. Який раз у шлюбі .
В цьому шлюбі
Підписи заявиїнглів
16. Скільки дітей перед цією дитиною народилося
17. Скільки я цих дітей живі тепер.
Назва й ЧЧ документів нбо установи суду
Особливі ПрВМІТКИ:

(чол.) Ч
дня.
в попе
ініх

^сільраді (виконк.)
округи
Книга Ч
за 192
(загальн.) Ч
*7
(жін.)
НАРОДНІЙ КОМІСАРІЯТ	ПрИ/ '
ВНУТРІШНІХ СПРАВ	/сг^^'^району
ЗАПИС ПРО НАРОДЖЕННЯ
1. Запис складений „/& “ дня
2.	Чи записується КОВОИароджеме ЖНВЄ? або мертве? під яким числом записано в книгу смертей?
Чи підкидьок (знайдена дитина)? чи усиновлена? (чи може запне зроблений взміиу по-
переднього) зазначити чому саме? __	-------------------- -----------
3.	Чи народилася одна дитина? двійня? трійня? За яким числом записано наших в книзі народжень
4.	Прізвище й ім*я дитини, що народилас
5.	Якої статі (полу)?—^4Ау-	6. Коли народилася: 19^/^ р.	мі
7. Скільки років або місяців	батьки дитини живуть як чоловік і жінка?
Відомості ва батьків

8. Пріввище й ім'я
9. Вік (скільки повних років має)
їо. Національність	.
II.	Де постійно живе (округа, район,
село або місто, вул., Ч будника) .
12.	З чого живе?* (з якої саме роботи,
ремества, промислу, посади чи з
прибутків від майна або живе кошта-
ми рідні, держави та ип.)
ІЗ.	Де служить? (назва підприємства
або установи) чи господарює в себе
11. Становище в зайнятті, що дає про-
житок? .	.
-гі. член
Хазяїн або оДиночка, артілі, 1', Хазяйка або ©дпйочка, член артілі, служ-
службовень. робітник, помічний у зай- бовець. робітниця, помічний у зайнятті, член
нитті. член гім*ї (підкреслити).	гім*ї (підкреслити}.
За батька	.1	За
В цьому шлюбі
€
ЗА7(С“ол
Реєстратор
Та ще в попе-
редніх
І’а ще в попе- (і
редніх І
району
народилася
Книга Ч
за 192
Коли народилася:
“ батьки дитини живуть як чоловік і жінка?
4. Прізвище й ім'я дитини/-
5. Якої статі (полу)?
7. Скільки років або місяців
сільраді (виконк.)
&^^2^*^округи
У. С. Р. Р.
НАРОДНІЙ КОМІСАРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ
(чол.) Ч	(жін.)
ЗАПИС ПРО НАРОДЖЕННЯ Ч #7 (загальні ч
1. Запис складений * дня "7міс р
2. Чи записується новонароджене ЖМВеТабо мертве? під яким числом записано в книгу смертей?
Чи підкидьок (знайдена дитина)? чи усиновлена? (чи може запис зроблений ВЗМІиу по-
переднього) зазначити чому саме?, ___ —	—________________ ____________
3. Чи народилася одна дитина? двійня? трійня? Важким числом записано иншях в книзі народжень
міс.	ДНЯ.
Відомості аа батьків
7 В попе-
3 а матір
Хазяйка або одиночка, член артілі, служ-
бовець, робітниця, помічний у зайнятті, длен
сім'ї (підкреслити).
сі У ж 1
як 1
Хазяїн або одиночка, член артілі,
слуЖІЬвець. робітник, помічний у зай-
нятті, член сім1) (підкреслити).
Відомості за батьків
10. Національність	.
11. Де постійно жнве (округа, район,
село або місто; вул., Ч будкнка) .
12. З чого живе? (з якої саме роботи,
ремества, промислу, посади чи "чї
прибутків від майна або живе кошта-
ми рідні, держави та ип.)
13. Де служить? (назва підприємства
або установи) чи господарює в себе
14. Становище в зайнятті, що дає про-
житок? ..............................
II ідаиси заявителів
Назва й ЧЧ докуионтів або установи суду
Особливі примітки: ----
8. Прізвище Й ім'я
9. Вік (скільки повних років має)
Зав. ЗЛЦС'олі
Ресетраіпт) -
16. Скільки дітей перед цією дитиною народилося
17. Скільки з цих дітей живі тепер.
1Б. Якнй раз у шлюбі .
В цьому шлюбі
Та ще в попе- , о . л .
редиіх І В ць0*> тлюи1
'Га ще в попе-
_____редніх

Книга Ч
192
(жін.)
НЬ-
дня
Зав. ЗАЦС‘а
Реестпрапюр
16. Скільки дітей перед цією дитиною народилося
17. Скільки 8 цих дітей жпві тепер.
Назва й ЧЧ документів або установи суду
Особливі примітки: -------
, служ-
ггі, член
15. Який раз у шлюбі
У. С. Р. Р
НАРОДНІЙ КОМ1САР1ЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ
4. Прізвище й ім'я дитини, щр народилася	✓ к’ *	'
5- Якої статі (полу)?--,-----------6. Коли народилася: 19 р.	міс
7. Скільки років або місяців „	“ батьки дитини живуть як чоловік і жінка?
ЗАЦС при	сільраді (виконк.
•	району .6 А л Л4 X округи
ЗАПИС ПРО НАРОДЖЕННЯ Ч
1. Запис складений „	“ дня	міс. 192-/-р.
2. Чи записується івоиароджеие И<иве? або мертве? під яким числом записано в книгу смертей?
Чи підкидьок (знайдена дитина)? чи усиновлена? (чи може запис зроблений ВЗМІМу по-
переднього) зазначити чому саме?---—-----------------------------------
3. Чи народилася Одна дитина? ДВІЙНЯ? трІЙИЯ? За яким числом записано иншрх в книзі народжень
Я. Прізвище Й ім’я .... 0. Вік (скільки повних років мас) 10.	Національність . 11.	Де постійно живе (округа, район, село або місто, вул., Ч буденна) . 12.	3 чого живе? (з якої саме роботи, ремества, промислу, посади чн з прибутків від майна або жпве кошта- ми рідпі, держави та иіі.) ІЗ.	Де служить? (назва підприємства або установи) чи господарює в себе 14.	Стамовищо в зайнятті, що дає про- житок? ......	Хазяїн або одиночка, член артілі, службовець, робітник, помічний у зай нятті. член сім'ї (підкреслити).	4 ^ £*;**£_	% Хазяйка або одиночка, член артілі, служ- бовець, робітниця, помічний у зайнятті, ^ден £Ім‘ї (підкреслити).
Відомості за батьків
В цьому шлюбі —	.	.. .^.4 .1			Га ще в попе- редніх	В цьому шлюбі
'Га ще в попе-
____редніх
Книга Ч
4. Прізвище й ім‘я дитини, що народилася с_ £
5. Якої статі (полу)?---2 'г /с „____ 6. Коли народилася: 19
7. Скільки років або місяців	батьки дитини живуть як чоловік і жінка?
Відомості за батьків
У С Р. Р.
НАРОДНІЙ КОМІСАРІВ Т
ВНУТРІШНІХ СПРАВ
ЗАЦС при
сільраді (виконк.)
округи
(загальи.) Ч
ЗАПИС ПРО НАРОДЖЕННЯ Ч
1.	Запис складений	дня ►	' міс. 192 < р.
2.	Чи записується новонароджене живе? абе мертве? під яким числом записано в книгу смертей?
Чи підкидьок (знайдена дитина)? чи усиновлена? (чи може запис зроблений взміну по-
переднього) зазначити чому саме?. _	--------- ---------------
3.	Чи народилася одна дитина? ДВІЙНИ? трійня? За яким числом записано инших в книзі народжень
8.
9.
10.
12.
Прізвище Й ім'я
Вік (скільки повних років має)
Національність .	...
Де постійно живе (округа, район,
село або місто, вул., Ч будинка) .
З чого живе? (з якої саме роботи,
ремества, промислу, посади чи з
прибутків від майна або живе кошта-
ми рідиі, держави та ин.)
Де служить? (назва підприємства
або установи) чи господарює в себе
14. Становище в зайнятті, що дає про-
житок?
. слу»-
мі, ЧЛен
’^азяїп або одиночка, член артілі,
службовець, робітник, помічний у зай-
нятті. член сім'ї (підкреслити).
Хазяйка або одиночка, член артілі,
бовець, робітниця, помічний у зайнятті, член
сім'ї (підкреслити).
ІЗ.
Відомості за батьків
15. Який раз у шлюбі .
В цьому шлюбі
"редніх"116' II В ЦЬОМУ шлю6і
1а іце в г
редніх
16.	Скільки дітей перед цією дитиною народилося
17.	Скільки в цих дітей живі тепер.
Назва й ЧЧ документів або установи суду
Особливі примітки:
Підписи заяви нн-.іін
Зав. ЗЛЦС'ом —

Книга Ч
иятті, член сім'ї (підкреслити).
е в пояе-
і, служ
член
артілі, служ-
бовець. робітниця, помічний у зайнятті, член
гім*ї (підкреслити).
У. С р Р.
---—з — ..г—	сільраді (виконк.)
(^/^4^/^<^*-району	__округи
(загальн ) Ч	(чол.) Ч	(жін.)
НАРОДНІЙ КОМІСАРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ
ЗАПИС ПРО НАРОДЖЕННЯ Ч//•
1.	Запис складений „З/ “ дня	міс. 192 -^-р.
2.	Чи записується Н0В0Иар0ДЖЄИЄ ЖНВЄ? або мертве? під яким числом записано в книгу смертей?
Чи підкидьок (знайдена дитина)? чи усиновлена? (чи може запис зроблений ВЗМІну по-
переднього) зазначити чому саме?. ___ ‘_______________________________
3.	Чи народилася одна дитина? ДВІЙИЯ? трійня? За яким числом записано инших в книзі народжень
4.	Прізвище й ім4я дитини, що народилася
5.	Якої статі (полу)?
7.	Скільки років або місяців

дия.
“ батьки дитини живуть як чоловік і жінка?
Відомості а а батьків
12.
із.
14.
8.	Прізвище Й ім'я
9.	Вік (скільки повних років має)
10.	Національність .	.	.	•
Де постійно живе (округа, район,
село або місто, вул., Ч будкнка) .
З чого живе? (з якої саме роботи,
ремества, промислу, посади чи з
прибутків від майна або живе кошта-
ми рідпі, держави та ип.)
Де служить? (назва підприємства
або установи) чи господарює в себе
Стаповкще в зайнятті, що дає про-
житок? .....


Відомості за батьків
15.	ЯкпЙ раз у шлюбі .
16.	Скільки дітей перед ціню дитиною народилося
17.	Скільки в цих дітей жпні тепер.
В цьому шлюбі	'Га ще в попе- і ІИ редиіх	І
у	—
	
Та іде в попе-
редніх
шлюбі
Пніїплси заявкам.? іч
Зав. ЗЛЦС*ом __
Назва й ЧЧ документів або установи суду
Особливі примітки: ----
У. С Р Р
Книга Ч
ЇНЬ
13 і до м ості за батьків
В цьому шлюбі
Підписи заялиміс.гм
1а	ІІВпьомушл^
е в попе-
луж-
член
Зав. ЗЛЦС'олі
Рссетрат^п -
НАРОДНІЙ КОМІСАР1ЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ
(чол.) Ч
(жін.)
ЗАЦС при	сільраді (викоик.)
3^ /Ч ^*^району	округи
ЗАПИС ПРО НАРОДЖЕННЯ Ч^ (загальн.) Ч $
1. Запис складений „ ? * дня Сь*	міс. 192^ р.
2. Чи записується новонароджене живе? або мертве? під яі<им числом записано в книгу смертей?
Чи підкидьок (знайдена дитина)? чи усиновлена? (чи може запис зроблений вЗМІиу ПЄ-
передиього) зазначити чому саме?____________________________________________
3. Чи народилася Одна дитина? ДВІЙНЯ? Трійня? За яким числом записано инших в книзі народжень
4- Прізвище й ім‘я дитини, що народилася
5- Якої статі (полу)? _______________6. Коли на
7. Скільки років або місяців „	“ батьки дитини живуть
Відомості за батьків
ДНЯ.
:й?
по-
яя.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
Прізвище Й ім'я
Вік (скільки повних років має)
Національність
Де постійно жнве (округа, райо
село або місто, вул., Ч будинка)
З чого живе? (з якої саме роботи,
ремества, промислу, посади чи з
прибутків від майна або живе кошта-
ми рідні, держави та ип.)
Де служить? (назва підприємства
або установи) чи господарює в себе
Становище в зайнятті, що дає про-
житок?	...
£і-1^0 1л
"З 13о(А4л<И4
Хазяїн або Одиночка, член ^артілі,
службовець, робітник, помічний у зай
нятті, член сім'ї (підкреслити).
і служ-
бі. член
15. Який раз у шлюбі .
16. Скільии дітей перед цією дитиною народилося
17. Скілі.кп в цих дітей живі тепер.
Назва Й ЧЧ документів або установи суду
Особливі примітки: ---
/З
Хазяйка або одиночка, член артілі, служ-
бовець, робітниця, помічний у зайнятті, член
сім'ї (підкреслити}.
За матір
1а ще в попе-
редніх
Книга Ч
іня
?«в. 347/С‘ол
е в попе-
аад«'х
У С Р Р
НАРОДНІЙ КОМІСАРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ
.ЦС при	{	. сільраді (виконк.)
району	округи
ЗАПИС ПРО НАРОДЖЕННЯ Ч ' (загальн) ч
1. Запис енладемий “ дня	міс. 192
-• Чи записується новонароджене ЖИВЄ? або мертве? під яким числом записано в книгу смертей?
Чи підкидьок (знайдена дитина)? чи усиновлена? (чи може запис зроблений ВЗМІну по-
переднього) зазначити чому саме? __	_	_ __________ _______ ___ ________
З Чи народилася одна дитина? двійня? трійня? За яким числом записано инших в книзі народжень
4.	Прізвище й ім'я дитини, що народилася	/7І
5-	Якої статі (полу)? 2^* ______	6. Коли народилася: 19 р. £
7.	Скільки років або місяців „	“ батьки дитини жнвуть як чоловік і жінка?
Відомості ва батькіп


9
10 Лікціоі
11. Де п<м
Iі» має)
1»Ц1ОИІ1.Ил1іуГП’Ь	/. .
3,е поетімо живе Аигуга район
:е4рі4бо місто,/2?"17 будинка)
12 3 чого я(і гіЦ?*\з Мкої Саме роботи.
релш/ївй«Ді}>омислу, ПОСГДи/'1 чн
пржіутків від мяКнаабд жиіркошта
дня-
слу»-
член
ІЗ. Де служить!-^/ііабва підприємства
або установи)/чи господарює в себе
14. Становище в зайнятті, що дає про-
житок?
Хазяїн аоо одиночка, член артілі,
службовець. робітник, помічний у зай
иятті член сім'ї (підкреслити).
Відомості за батьків
Хазяйка абб одиночка, член артілі, служ-
бовець. робітниця, помічний у зайнятті, член
сім'ї (підкреслити)
За матір
15. Який раз у шлюбі .
П». Скільки дітей перед цією дитиною народилося 17, Скільки в цих дітой живі тепер.	В цьому шлюбі	Та іцс в попе- . редніх	В цьому шлюбі	Та ще в попе- редніх
	3	—		
		—•		—
				
Назва й ЧЧ документів або установи суду
Особливі примітки:
П іднцги заявите. і ін
за
(чол.) Ч
(жін.)
НАРОДНІЙ КОМІСАРІЯТ ^АЦС приЗ^^^^.сільраді (виконк.)
ВНУТРІШНІХ СПРАВ	^у^іЙ5>Л-району_^«^^^сокруги
ЗАПИС ПРО НАРОДЖЕННЯ Ч Л" (загальн.) Ч
1. Запне складений „	" дня	міс. 192.Л р.
2. Чи Записується Н0В0ИарвДЖЄИЄ ІКНвв? або мертве? під яким числом записано в книгу смертей?
Чи підкидьок (знайдена дитйна)? чи усиновлена? (чи може запис зроблений взміиу по-
переднього) зазначити чому саме?- _------------------------------,--
3. Чи народилася Одна дитина? ДВІЙИЯ? трійия? За яким числом записано инших в книзі народжень
4. Прізвище й ім'я дитини, що народилася
5. Якої с^ЯКмЬду)?—6. Коли народилася:	р.
7. Єкіл рріЛв або місяців „ /у9	“ батьки дитини живуть як чоловік і жінка?
ВімМрсІ з>16атькііі
міс.
дня.
8. ІІрізвЛце ї »	.
9. ВІР Сокіл;	років має)
Національність/	- • 
Де ^остійно жАве (округа, район,
село'або місії), вул., Ч будника) .
З чого живе/ (з якої саме роботи,
ремества, пігомислу, посади чи в
прибутків від майна або живе кошта-
ми рідні, держави та ип.)
Де служить? (назва підприємства
або установи) чи господарює в себе
Н. Становище в зайнятті, що дає про-
житок? .	....
.3$ &
10.
13.
Відомості за батьків
15. Який рав у шлюбі
/{У
Хазяїн або одиночгаї, член артілі,
службовець, робітник, помічний у зай-
нятті. член сім4! (підкреслити).
Хазяйка аСІо одиночка, 4леп артілі, служ-
бовець, робітниця, помічник у зайнятті, ч^ен
сім‘ї (підкреслити).
 <г-1_______.
в иопе-
"-МДПІХ
служ-
В цьому шлюбі
Та що в попе-
редніх
* | В цьому шлюбі
Та ще в попе-
редніх
16. Скільки дітей перед цією дитиною народилися
17. Скільки в цих дітей живі тепер.
Назва й ЧЧ документів або «установи суду
Особливі примітки: --- £ [
Підписи заявителів
Зав. ЗА ЦС* ом ____
шнуровано
аркушів, що підписами
року.
за
округи
;НЬ'
дня
МІС.
дня.
ЯК ЧОЛОВІК 1 Ж!НІ
Відомості за батьків
В цьому шлюбі
Зав. ЗАЦС*о.
Підтипі заяви тс лі а
СЛуЖ-
член
1С. Скільки дітей перед цією дитиною народилося
17. Скільки з цих дітей живі тепер.
Назва й ’ІЧ документів або установи суду
Особливі примітки:
Та ще в попе-
редніх
НАРОДНІЙ КОМІСАРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ
Який раз у шлюбі
народилася
6. Коли народилася: 19
“ батьки дитини жиі
II ньому миюбі І Та
І_____РоДЯ  X
В. Прізвище й ія*я
!>. Вік. (скільки повних років мав)
10. НаціоіГальпість
11. Де постійно живе (окруїа, район,
село або місто, вул., Ч будника)
12. З чого живе? (а якої саме роботи,
ремества. промислу, посади чи з
прибутків від майна або живе кошта-
ми рідні, держави та ин.)
13. Де служить? (назва підприємства
або установи) чи господарює в себе
14. Становище в зайнятті, що дає про-
ЗАЦС
району
ЗАПИС ПРО НАРОДЖЕННЯ Ч
І. Запис складений “ дня	міс 192/—р.
2. Чи записується иевеиароджене живе? абе мертве? під яким числом записано в книгу смертей?
------- Чи підкидьок (знайдена дитина)? чи усиновлена? (чи може запис зроблений ВЗМІну по-
переднього) зазначити чому саме?	—---- ---------------- —	------
3. Чн народилася ОДИа дитина? ДВІЙНЯ? трійия? За яким числом записано инших в книзі народжень
служоовець. робітник, помічний у зай-
нятті, член січ‘ї (підкреслити).
Іі і оді лом
окрвиконкому
4. Прізвище й ім'я дитини, що
5. Якої -статі (полу)?
7. Скільки років або місяців „
Відомості за батьків
Хазяйка або одиночка. члеї
бовець. робітниця, помічний у
СІМ'Ї (підкреслити)
За матір
'V
елі» 1
і член

У. С. Р. Р.
Книга Ч
ЗАЦС пР
сільраді (внконк )

за 192
округи
(загальн.) Ч /Л (чол) Ч
(жін)
НАРОДНІЙ КОМІСАРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ
ЗАПИС ПРО НАРОДЖЕННЯ Ч/^
1.	Запис складений “ дня	міс. 192/^р
2.	Чн записується новонароджене живе? або мертве? під */кнм числом записано в книгу смертей?
Чи підкидьок (знайдена дитина)? чи усиновлена? (чи може запис зроблений ВЗМІну ПВ-
переднього) зазначити чому саме? _ ________,
3.	Чн народилася одна дитина? ДВІЙНЯ? трійня? За яким числом записано ниших в книзі народжень
4.	Прізвище й ім’я днтнни, що народилася
5.	Якої статі (полу)? /^7'	6. Коли нарбдилася: Г
7.	Скільки років або місяців „ /<3 •
Відомості за батьків
батьки дитини живуть
К Прізвище й ім'я
9.	Вік (скільки повних років має)
10.	Національність
11.	Де постійно живе (округа, район,
село або місто, вул.. Ч будинка) .
12.	З чого живе? (з якої саме роботи,
ремества. промислу, посади чи з
прибутків від майна або живе кошта-
ми рідні, держави та ин.)
13.	Де служить? (назва підприємства
або установи) чи господарює в себе
14.	Становище в зайнятті. що дає про-
житок? .	-	.

Хазяїн або' одиночка, /член артілі,
служоо^сць робітник, помічний у зай-
нятті, член сім'ї (підкреслити).
І Хазяйка аоо одиночка.
боїіСЦЬ. робітниця. ПОМІЧНИЙ у зайнятті. ЧД£П
СІМ'Ї (підкреслпти).
попе-
Відомості за багькіи
15. Який раз у шлюпі .
В цьому ниюбі
ще в попе- т>
редніх І, В ЦЬОЯУ “июб1
дня.
1 н ще в попе-
редніх
16. Скільки дітей перед цією дитиною народилося
17. Скільки з цих дітей живі тепер.
Назва й ЧЧ документів або установи суду
Особливі прИВІГКВ:
Підписи заявниклів

У. С. Р. Р.
НАРОДНІЙ КОМІСАРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ
ЗАЦС при
,£ еЛ сільраді (виконк )
округи
ЗАПИС ПРО НАРОДЖЕННЯ Ч (заг
1 Запис складений „ А “ дия	м!с 192
2. Чи записується новонароджене жнве? або мертве? під і/ким числом записано в книгу смертей?
Чи підкидьок (знайдена дитина)? чи усиновлена? (чи може запис зроблений взміну по-
переднього) зазначити чому саме?
3. Чи народилася Одна дитина? двійня? трійня? За яким числом записано инших в книзі народжень
4. Прізвище Й ім'я дитини, що народилася
5. Якої статі (полу)? 'У#*-/	6. Коли народилася:
7. Скільки років або місяців „	/	“ батьки дитини живуть як чоловік *і "жінка?
’ міс.
Відомості за батьків
З а
N. Прізвище й ім*я
9. Вік (СКІЛЬКИ ПОВНИV років має)
И». Націопальністі...................
1|. Де постійно живе (округа, район,
село або місто, вул., Ч будника) .
12.	З чого живо? (з якої саме роботи,
ремества. промислу, посади чи з
прибутків від майна або живе кошта-
ми рідні, держави та ин.)
13.	Де служить? (назва підприємства
або установи) чи господарює в себе
14.	Становище в зайнятті, що дає про-
житок? .	-
/7&.6Ґ0С
Хазяйка або риночка, член у^ілі. служ-
бовець, робітниця, помічний у зайнятті, член
сімч (підкреслити).
1 нитті, член сім’ї (підкреслити).
Г	Відомості за батьків 15. Який раз у шлюбі	...	3 а 6 а т І. к а	3 а ч а т і р - л	_ -г				
16. Скільки дітей перед ЦІЄЮ дитиною народилося 17. Скільки з цих дітей живі тепер.		В цьому шлюбі	Та ще в попе- редніх ———	В цьому шлюбі	1а ще в попе- 	 редиіх /
					
(жіи.)
дня.
ін)
ЄНІ»
ей?
во-
Назва й ЧЧ документів або установи суду	-------- —	_	____ _____
Особливі примітки: --- ---------------- ------------------------------------- /	--
Підписи заявмпнлів	------- | Зав. ЗАЦС*о.и ———- 
Книга Ч
за 192
(загальн.) Ч
ДНЯ
ДНЯ.
Відомості за батьків
Який раз у шлюбі
В цьому шлюбі
Зав ЗАЦСЧ
Підписи заявиміг.іів
служ-
член
е в попе-
*дйі' =
Назва й ЧЧ документів або установи суду
(ІСоблИВІ Примітки:	А .
16. Скільки дітей перед цією дитиною народилися
17. Скільки з цих дітей живі тепер.
Та ще в попе-
редвіх
8. Прізвище й ім-я
н. Вік (скільки поииих ровів має)
10. Національність .	.	.	.
11. Де постійно живе (округа, район,
село або місто, вул.. Ч будинка) .
12. З чого живе? (з якої саме роботи,
ремества. промислу, посади чи з
прибутків від майна або живе кошта-
ми рідні, держави та ин.)
13. Де служить? (назва підприємства
або установи) чи господарює в себе
,14. Становище в зайнятті, що дає про-
НАРОДНІЙ КОМІСАРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ
Та ще в попе- „
_____РСД..ІХ в ЦЬМ,У пцюб1
ЗАПИС ПРО НАРОДЖЕННЯ Ч //
1. Запис складений „	“ дня /&міс 192^ р.
2. Чи записується новонароджене живе? або «мертве? під яким числом записано в книгу смертей?
—.— - Чи підкидьок (знайдена дитина)? чи усиновлена? (чи може запис зроблений взміну по-
переднього) зазначити чому саме? ---------- ----------------------------
3. Чн народилася одна дитина? ДВІЙНЯ? Трійня? За яким числом записано инших в книзі народжень
ЗАЦС При	& С/^ільрадІ (виконк.)
району	СЛ?- округи
4- Прізвище Й їм я дитини, що народилася
5- Якої статі (полу)?	6. Коли народилася: 19^^Х р.
7. Скільки років або місяців „ у - “ батьки дитини живуть як чоловік^Т
Відомості за батькії
-'б
Хазяїн або^одшіочка(//Ялен артілі,
лужбовець, робітник, помічний у яай-
ятті, член сім'ї (підкреслити).
Хазяйка абіДОдніючка. член артілі.
Гювець. робітниця, помічний у Зайнятті.
СІМ І (підкрес лити)
зТ
Книга Ч
дня
іно инших в книзі народжень
ДНЯ.
Відомості аа батьків
Який раз у шлюбі
В цьому шлюбі
Зав. ЗАЦС*
служ-
, член
(В В ПОПЄ-
щнЦ________
Назва й *ІЧ документів або установи суду
Особливі ПрІІМІГКИ:
16. Скільки дітей перед цією дитинок) народилося
17. Скільки з цих дітей живі тепер.
Та ще в попе-
редніх
8. Прізвище й ім‘я
Я. Вік (скільки повних років має)
10. Національність .	.	.	.
11. Де постійно живе (округа, район,
село або місто, вул.. Ч будника) .
їй. З чого живе? (з якої саме роботи,
ремества. промислу, посади чи з
прибутків від майна або живе кошта-
ми рідні, держави та ив.)
13. Де служить? (назва підприємства
або установи) чи господарює в себе
14. Становище в зайнятті, іцо ^а». про-
житок? .	.	.	.
Та що в попе- і>
редніх В ЦЬОЯУ шл 61
с^о в книгу смертей?
зроблений ВЗМІну П0-
Хлзяїнт або одиночка, член артілі,
службовець, робітник, помічний у зай-
нятті, член сім'ї (підкреслити).
ЗАПИС ПРО НАРОДЖЕННЯ Ч (загальн.) Ч ('
1. Запис складений „	“ дня	міс. 192^ р. д
2. Чи записується новонароджене Жнве? абб^мертве? під яким чнслКм здлдп
—.	Чи підкидьок (знайдена дитииа)? чи усиновлена? (чи може
переднього) зазначити чому саме? _________
3. Чи народилася одна ДИТННа? ДВІЙНЯ? трійня? За яким числом
> дилася: 1Ух	р.
батьки дитини живуть як чдловік
Хазяйка аїи одиночка, член артілі
бовсць, робітниця, помічний у зайнят-
сім'ї (підкрослити).
4. Прізвище Й ім'я дитини, що народилася
5. Якої статі (полу)?	-	6. Коли
7. Скільки років аб(^ місяців
Відомості за батьків
_.___
Книга Ч
ЗДЦС при	^иконк )
ЗАПИС ПРО НАРОДЖЕННЯ Ч //•Я^ ч.’?
1.	Запне складений „ І “ дня	міс, 192^» р.
2.	Чи записується новонароджене живе? або мертве? під яким числом записано в книгу смертей?
Чи підкидьок (знайдена дитииа)? чи усиновлена? (чи може запис зроблений взміну по-
переднього) зазначити чому саме?	-----
3.	Чи народилася одна дитина? ДВІЙНЯ? трійня? За яким числом записано иніпих в книзі народжень
НАРОДНІЙ КОМІСАРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ
ОКі
кеньл
дня
4. Прізвище й ім'я дитини/ що народилася
5. Якої статі (полу)?	6. Коли народилась 19 <2/ р.	м;(
7. Скільки років або місяців „ $	“ батьки дитини живуть як чоловік і жінка?
Відомості за батьків
ДНЯ.
8.	Прізвище й ім'я .	.	.
9.	Вік (скільки повних років має)
10.	Національність ....
11.	Де постійно живе (округа, район,
село або місто, вуд,. Ч буди яка) .
12.	З чого живе? (а якої саме роботи,
ремества. промислу, посади чи з
прибуткіа від майна або живе кошта-
ми рідні, держави та ии.)
13.	Де служить? (назва підприємства
або установи) чи господарює в себе
14.	Стаиовиїце в зайнятті, що дає про-
житок? .	.	.
Відомості за батьків
15. Який раз у шлюбі
іі. служ-
ІТТІ. чяеН
Хазяїн або одиночка, член артілі,
службовець, робітник, помічний у зай-
нятті, член сім'ї (підкреслити).
Хазяйка або одиночка, ч.іеп артілі,
бовець. робітниця, помічний у зайнятті.
СІМ'Ї (підкреслити)
За матір
я Ї1ОПЄ-
В цьому шлюбі
Та все в попе-
редніх
В цьому шлюбі
Та ще в п
_ редиіх
1(>. Скільки дітей перед цією дитиною народилося
17. Скільки в цих Дітей живі тепер.
Назва й ЧЧ документів або установи суду
Особливі Примітки: -------------------------
Підписи заявителів
Зав. ЗАЦС*і
Книга Ч
ЗАЦС при
сільраді (виконк.)
192
округи
ДНЯ
числом записано инших в книзі народжень
дня.
Відомості за батьків
В цьому пиюбі
В цьому шлюбі
дитиною народилося
тепер.
або установи суду
Зав ЗАЦС*о.
Підписи заявите. її в
СДУЖ-
чіеи
е в попе-
~»дяі* __
Назва й ЧЧ документів
Особливі примітки: -----
16. Скільки дітей перед ЦІЄЮ
17. Скільки з цих дітей живі
Та ще в попе-
редніх
Та ще в попе-
_ редніх
8. Прізвище й ім’я .
9. Вік (скільки повних ровів має)
10. Національність ....
11. Де постійно живе (округа, район,
село або місто, вул., Ч будника) .
12. З чого живе? (з якої саме роботи,
ремества, промислу, посади чи з
прибутків від майна або живе кошта-
вп рідні, держави та ии.)
13. Де служить? (назва підприємства
або установи) чи господарює в себе
14. Становище в зайнятті, що дає про-
Який раз у шлюбі
під йким числом записано в книгу смертей?
може запис зроблений взміну по-
Хазяїп або одіиючка, член артілі^,
службовець, робітник, помічний у зай-
нятті, член сім'ї (підкреслити).
НАРОДНІЙ КОМІСАРІЯТ
внутрішніх справ	<
ЗАПИС ПРО НАРОДЖЕННЯ Ч
1. Запне силадений „ ,	“ кяя<
2. Чи записується новонароджене жнве? або мертве?
Чи підкидьок (знайдена дитина)? чи усиновлена? (чи
переднього) зазначити чому саме? _
3. Чн народилася одна дитина? двійня? трійня? За
4. Прізвище й ім'я дитшін, що народилася
Ь. Якої статі (полу)?	,	6, Коли народилася: 1'4^’’'	м
7. Скільки років або місяців „	' V “ батьки дитини живуть як чоловік ТТкінка'
Відомості за батьків
Хазяйка або одпночка^Глеи артілі.
'овець, робітниця, помічний у зайнятті,
сім’ї (підкреслити).
За матір
Книга Ч
округи
дня
дня.
Відомості за батьків
Який раз у шлюбі
В цьому шлюбі
Зав ЗАЦС\
Підписи заявителів
р в поие-
16. Скільки дітей перед цією дитиною народилося
17. Скільки з цих дітей живі тепер.
Назва й ЧЧ документів або установи суду
Особливі примітки: ---------------•——-----—
Та іце в попе-
редніх
її, служ-
кті. член
НАРОДНІЙ КОМІСАРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ
8. Прізвище й ім’я
9. Вік (скільки повних років має)
10. Національність ....
11. Де постійно живе (округа, район,
село або місто, вул., Ч будинка) .
12. З чого живе? (з якої саме роботи,
ремества, промислу, посади чи з
прибутків від майва або живе кошта-
ми рідні, держави та ин.)
13. Де служить? (назва підприємства
або установи) чи господарює в себе
14. Становище в зайнятті, що дає про-
ЗАЦС при *^^^^*^сільраді (виконк)
^Й*/^*^*сгЛ району
Хазяйка або одідочка. член артілі^служ-
бовець, робітниця, помічний у зайнятті, члеї
сімч (підкреслити).	'
Та ще в попе-  т>	к
редніх II В Ц-’-У шдаб1
/9Є2л
Хазяїн аб^одиночка, член^артілі,
службовець, робітник, помічний у зай-
нятті, член сім'ї (підкреслити).
ЗАПИС ПРО НАРОДЖЕННЯ Ч
І. Запне енладвнмй „ /З “ дня	міс. 192/^ р.
2. Чн записується новонароджене живе? або мертве? під яким числом записано в книгу смертей?
Чи підкидьок (знайдена дитина)? чи усиновлена? (чи може запис зроблений взміну по-
переднього) зазначити чому саме?	х —	-----
3. Чи народилася Одна дитина? двійня? трійня? За яким числом записано инших в книзі народжень
4. Прізвище Й ім'я дитини, що народилася
5. Якої статі (полу)?	6. Коли народилася:	р.	міс.
7. Скільки років або місяців „	“ батьки дитини живуть як чоловік і жінка?
Відомості за батьків
ДНЯ.
слу»-
ітті.


У. С. Р. Р
НАРОДНІЙ КОМІСАРІЯ
ВНУТРІШНІХ СПР
ільраді (виконк )
Книга Ч
округи
за
ЄЙ1
ПО'
ЗАПИС ПРО,
(загальн.) Ч	(чол ) Ч	(жін.)
міс. 192^ р.
б® мертве? під яким числом записано в книгу смертей?
$і дитина)? чн усиновлена? (чн може запис зроблений ВЗМІну П0-
і.	Запне сила,
2.	Чи записує’
Чи підкидьо
переднього) зазначити чомЦ/^саме? д
3.	Чн народилася ОфІЗД ДИТИНДУ двійня? Трійня? За яким числом записано инших в книзі народжень
4 >енп
4-	Прізвище Й ім'я дитини, * що народилася
5.	Якої статі (полу)?	6. Коли народилася: 19^Х р.	міс.
7.	Скільки років або місяців	батьки дитини живуть як чоловік і жінка?
Відомості аа батьків
8.	Прізвище й ім-я
9.	Вік (скільки повних років має)
10.	Національність
11.	Де постійно живе (округа, район,
село або місто, вул., Ч будника) .
12.	З чого живе? (з нкої саме роботи,
ремества. промислу, посади чи з
прибутні в від майна або живе кошта-
ми рідні, держави та ии=)
13.	Де служить? (назва підприємства
або установи) чи господарює в себе
14.	Становище в зайнятті, що дає про-
житок? .	.	*

Хазяпі- аб<» Одиночка,	ртілі
службовець, робітник, помічний у зай-
нятті, член сім'ї (підкреслити).
дипочка. член ар^ргі. служ-
бовець, робітниця, помічний у зайнятті, член
СІМ'Ї (підкреслити).
Є в попе-
З а
Відомості за батьків
15. Який раз у шлюбі .
„	„ г. І Та ще в попе-
В цьому шлюбі «Ріні»
редіп л
В ЦЬОМУ ШЛ’ОбІ
Та ще в попе-
редніх
16.	Скільки дітей перед цією дитиною народилося
17.	Скільки в цих дітей живі тепер.
Назва й ЧЧ документів або установи суду
Особливі примітки:
Підписи заявипилін
Книга Ч ... -
У. С. Р. Р.
ЗАЦС /при
(виконк)
за 192.
округи
3.
дия.
(загальн.) Ч	(чол.) Ч	(жін )
ейі
дня.
Хазяїн або одиночка, член
службовець, робітник, помічний
иятгі, член сім'ї (підкреслити).
Хазяйка а^/ одиночка, член адямі. служ-
бовець. робітниця, помічний у зайнятті, «член _
сім'ї (підкреслити).
/>>£
іЄНЬл
З а
13.
Відомості за батьків
15. Який раз у шлюбі .
В цьому шлюбі
їв в попе-
16. Скільки дітей перед цією дитиною народилося
17. Скільки з цих дітей жкві тепер.
Та віє в попе-
редніх
8 Прізвище й ім'я
9. Вік (сиількн повних років має)
10. Національність ....
11. Де постійно живе (округа, район,
село або місто, вул.. Ч будипка) .
* ' 3 чого живе? (з якої саме роботи,
ремества. промислу, посади чи з
прибутків від майна або живе кошта-
ми рідні, держави та ин.)
Де служить? (назва підприємства
або установи) чп господарює в себе
14. Становище в зайнятті, що дає про-
з.иток?..............................
Та ще в попе- । т> ,	І
редніх І В '»ЬГ'»У |пди61 І
д. служ*
ітті. член
| Зав. ЗАЦ&ом -
Підписи заявителів
Назва й ЧЧ документів або установи суду
Особливі примітки:
У НАРОДНІЙ КОМІСАРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ
ЗАПИС ПРО НАРОДЖЕННЯ Ч
І. Запне складений „	“ дия	С
2. Чи записується новонароджене жнве? або мертве? під яким числом записано в книгу смертей?
Чи підкидьок (знайдена дитина)? чи усиновлена? (чи може запис зроблений взміну по-
переднього) зазначити чому саме?
~ Чи народилася одна дитина? ДВІЙНЯ? Трійня? За яким числом записано инших в книзі народжень
4.
5.
7.
Прізвище й ім'я дитини, що народилася
Якої статі (полу)? 4?^ •	6. Коли народилася:	р.
Скільки років або місяців „	“ батьки дитини живуть як чоловік і жінка?
Відомості за батьків

за 192
ТО*/
РЙ?
ень
ДНЯ
дня.
МІС.
Відомості за батьків
Відомості за батьків
В ЦЬОМУ ІПдЮбІ
Зав. ЗАЦС*
Підписці
Та ще и попе-
__ редніх
її. сдуж
тті, члеї
16. Скільки дітей перед цією дитиною народилося
17. Скільки з цих дітей живі тепер.
сільраді (виконк )
8. Прізвище й ім’я
9. Вік (скільки повних років має)
10. Національність ....
11. Де постійно живе (округа, район,
село або місто, вул.. Ч будинка) .
12. З чого живе? (з якої саме роботи,
ремества. промислу, посади чи в
прибутків від майва або живе кошта-
ми рідні, держави та ии.)
ІЗ. Де служить? (назва підприємства
або установи) чи господарює в себе
14. Становище в зайнятті, іцо дає про-
НАРОДНІЙ КОМІСАРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ
Хазяйка або одиночка, член артілі, служ
бовепь. робітниця, помічний у зайнятті, члеї
сім-ї (підкреслити).
15. Який раз у шлюбі
народилася /7
6. Коли народилася: 19
“ батьки дитини живуть як чоловік і жіні
Хазяїн або одиночка, член артілі,
службовець, робітник, помічний у зай-
нятті, член сім'ї (підкреслити).
Назва й ЧЧ документів або установи суду
Особливі ПРИМІТКИ:	Л	, .•ґ'ї
Та віє в попе- „	_
редніх______1Ц	шіибі
4. Прізвище Й ім я дитини,
5. Якої статі (полу)? 7-^
7. Скільки років або місяції
ЗАЦС при ~
району
ЗАПИС ПРО НАРОДЖЕННЯ Ч
І. Запне енладений „	’ “ дня Сі'г'С	міс. 192>—.р.
2. Чи записується новонароджене жнве? або мертве? під яким числом записано в книгу смертей?
Чи підкидьок (знайдена дитина)? чи усиновлена? (чи може запис зроблений взміну по-
переднього) зазначити чому саме?
3. Чи народилася одна дитина? ДВІЙНЯ? трійня? За яким числом записано инших в книзі народжень

еньл
дня
8. Прізвище й ім‘я
в попе-
Зав.
кі. служ-
ктгі. член
Книгарі
ЗАЦС при	сільраді (виконк )
за 192
ВНУТ1
округи
(жін )
(чол ) Ч
3.
міс.
ДНЯ.
7
Відомості ва батьків
Який раз у шлюбі
В цьому ііиюбі
?'о.»
Підписи залвюпслів
4
5.
7.
1С. Скільки дітей перед цією дитиною народилося
17. Скільки з цих дітей живі тепер.
Назва Й ЧЧ документів або установи суду ---------
Особливі примітки: ------ /А .
Хазяйка або одиночка, член артілі, служ-
бовець, робітниця, помічний у зайнятті, член
сім’ї (підкреслити).
Та. ще в попе-
редніх
9. Вік (скільки повних років має)
10. Національність ....
11. Де постійно живе (округа, район,
село або місто, вул., Ч будника) .
12. З чого живе? (з якої саме роботи,
ремества. промислу, посади чи з
прибутків від майна або живе кошта-
ми рідні, держави та ни.)
13. Де служить? (назаа підприємства
або установи) чи господарює в себе
14. Становище в зайнятті, що дає про-
зі нток? .	....
у Рув-ті-Сру * *-
Хазяїн або одиночка, член артілі,
службовець, робітник, помічний у зай-
нятті, член сім'ї (підкреслиш).
народилася
6. Коли народилася: 19 1 р.
ґ “ батьки дитини живуть як чоловік і жінка?
у£і<? Лл-
Прізвище Й ім'я дитини, що
Якої статі (полу)? <4
Скільки років або місяців „
Відомості за батьків
ЗАПИС ПРО НАРОДЖЕННЯ Ч (загальн.) Ч
1 Запис складений „	“ дня \ е	міс. 192,_р.
2. Чн записується новонароджене живе? або мертве? під яким числом записано в книгу смертей?
Чи підкидьок (знайдена дитина)? чи усиновлена? (чи може запис зроблений взміну по-
переднього) зазначити чому саме?	--
Чи народилася одна дитина? ДВІЙНЯ? трійня? За яким числом записано инших в книзі народжень
К О МЇЕ<А іч
Та ще в попе- п , .л .. „ л;
редіиX	н В І1ЬСМУ '"Л-'61
ДНЯ.
0 в попе-
Та ще в попе-
редніх
У. С. Р. Р.
НАРОДНІЙ КОМІСАРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ
ЗАЦС при
/і	А району
сільраді (виконк )
Книга Ч \
н.)
округи
за 192
ЗАПИС ПРО НАРОДЖЕННЯ Ч X (загальн.) Ч
1.	Запис складений „	“ дня	міс -р-
2.	Чн записується иовоиароджеие живе? або мертве? під яким числом записано в книгу смертей?
Чн підкидьок (знайдена дитина)? чи усиновлена? (чн може запис зроблений взміну по-
переднього) зазначити чому саме?
3.	Чи народилася одна дитина? ДВІЙНЯ? трійня? За яким числом записано инших в книзі народжень
4. Прізвище Й ім’я дитини, що народилася
5. Якої статі (полу)? '^С_
7. Скільки років або місяців „
Відомості за батьків
К Прізвище й ім'я
9. Вік (скільки повних років має)
10. Національність ....
Де постійно живе (округа, район,
село або місто, вул.. Ч будника) .
З чого живе? (з якої саме роботи,
ремества, промислу, посади чи з
прибутків від майна або живе кошта-
ми рідні, держави та ив.)
Де служить? (назва підприємства
або установи) чи господарює в себе
14. Становище в зайнятті, що дає про-
житок? .	.	.
ІЗ.
Відомостї за батьків
15. Який раз у шлюбі .
(чол.) Ч
(жін )
йе
і ПО '
,ень
дня.
6. Коли народилася: 19 р.
“ батьки дитини живуть як чоловік і жінка?
міс.
служ- '
член
Хазяїн аби одиночка, член артілі,
службовець, робітник, помічний у зай-
нятті, член сім'ї (підкреслити).
Хазяйка аГк/одиііочка, член артілі, служ-
бовець, робітниця, помічний у зайнятті, член
сілії (підкреслити).
зТ
В цьому шлюбі
Та ще в попе-
редніх
В цьому шлюбі
1С. Скільки дітей перед цією дитиною народилося
17. Скільки з цих дітей яіиві тепер.
Назва й ЧЧ документів або установи суду
Особливі примітки:
Підписи заявителів
Книга Ч
192
округі
ігальн.
дня
числом зЯписано инших в книзі народжень
міс.
дня.
Відомості за батьків
Який раз у шлюбі
В цьому шлюбі
В цьому пиюбі
Зав. ЗАЦС'о.
Підписи заявителів
служ-
. член
1С. Скільки дітей перед цією дитиною народилося
17. Скільки з цих дітей живі тепер.
Назва й ЧЧ документів або установи суду
Особливі примітки: --------- _ —,---------
в попе-
ІДЇЙЗ ___
Та ще в попе-
____редніх
Та іцс в іг
редніх
|м\записано в книгу смертей?
^запис зроблений ВЗМІну ПО-
--^Лііід Ж
іцновлена?.
л/Се с-у
Хазяїн або одиночка, чйен артілі,
служоїївець, робітник, помічний у зай-
нятті, член сім'ї (підкреслити).
ЗАПИС ПРО НАРОДЖЕННЯ Ч
І Запис складений „ .	“ дня	»
2. Чи записується новонароджене живе? абоЧйерт^
Чи підкидьок (знайдена дитина)? чн усі.
передиього) зазначити чому саме?	С/
3. Чи народилася одна дитииа? двійня? трійня? За я
8 Прізвище й ім‘я
У. Вік (скільки повних роиів мав)
10. Національність ....
II. Де постійно живе (округа, район,
село або місто, вул.. Ч будинка) .
12. З чого живе? (в якої саме роботи,
ремества, промислу, посади чи з
прибутків від майна або живе кошта-
ми рідні, держави та ии.)
1В. Де служить? (назва підприємства
або установи) чи господарює в себе
14. Становище в зайнятті, що даь нро-
£ —
У. С. Р Р.
^НАРОДНІЙ КОМІСАРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ
ЗАЦС при	і- сільраді (виконк )
району
народилася
6. Коли народилася:
" батьки дитини живуть як чоловік і жінка?
4. Прізвище Й ім'я дитини,
5. Якої статі (полу)?—
7. Скільки років або місяців
Відомості за батьків
Хазяйка або' одиночка, член артілі,
мовець, робітниця, помічний у зайняті
сім’ї (підкреслити)
За матір


Книга Ч
сільраді (виконк )
192
округи
(загальн.) Ч
.еиь'
дня
дня.
в попе-
Відомості за батьків
В цьому шлюбі
В цьому шлюбі
Зав. ЗАЦС*і
Підписи заявителів
сдуж-
, чаєм
16. Скільки дітей перед цією дитиною народилося
17. Скільки з цих дітей живі тепер.
Назва й ЧЧ документів або установи суду
Особливі примітки:------------------ —
НАРОДНІЙ КОМІСАРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ
Та ще в попе-
редніх
Та ще в попе*
__редніх______
Який раз у шлюбі
народилася С М'71
6. Коли народилася:
“ батьки дитини живуть як чоловік і жінка?
3^-	&</-
Хазяйка або 'одиночка, член артілі.
Гювсць, робітниця, помічний у зайнятті,
сім'ї (підкреслити).
8. Прізвище й імья	.	*
0. Вік (скільки повних років має)
10. Національність ....
11. Де постійно живе (округа, район,
село або місто, вул., Ч будинка) .
їй. З чого живе? (з якої саме роботи,
ремества, промислу, посади чи з
прибутків від майяа абп живе кошта-
ми рідні, держави та ин.)
13. Де служить? (назва підприємства
або установи) чи господарює в себе
14. Становище в зайнятті, що дає про-
ЗАПИС ПРО НАРОДЖЕННЯ Ч
1. Запис складений „	“ дня	міс. 192ч—р.
2. Чи записується новонароджене живе? або мертве? під яким числом записано в книгу смертей?
Чи підкидьок (знайдена дитина)? чи усиновлена? (чн може запис зроблений ВЗМІну по-
переднього) зазначити чому саме?	— ---
3. Чи народилася одна дитина?- двійня? трійня? За яким числом записано инших в книзі народжень
Хазнїн або одиночка, член артілі,
службовець, робітник, помічний у зай-
нятті, член сім'ї (підкреслити).
^АЦС прн
'л> району
4» Прізвище й ім’я дитини,
5. Якої статі (полу)? ? ^7
7. Скільки років або місяців
Відомості за батьків
У. С. Р Р
Книга Ч
ЗАЦС при	сільраді (виконк )
району	округи
за
(загальн.) Ч
(чол.) Ч
(жін.)

НАРОДНІЙ КОМІСАРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ
ЗАПИС ПРО НАРОДЖЕННЯ Ч /
і Запис силадеммй „^3 “ дия Мету міс. 1925> р.
2.	Чи записується новонароджене НбНВеї. або мертве? під яким числом записано в книгу смертей?
Чи підкидьок (знайдена дитина)? чи усиновлена? (чи може запис зроблений ВЗМІну по-
переднього) зазначити чому саме?	_____
3.	Чн народилася одна дитина? двійня? Трійня? За яким числом записано инших в книзі народжень
ДНЯ.
4	Прізвище Й ім'я дитини, що народилася	:і
5.	Якої статі (полу)?	6. Коли народилася: 19х*/Х
7. Скільки років або місяців
Відомості за батьків
батьки дитини живуть як чоловік і жінка?
10.
Прізвище й ім'я
9. Вік (скільки повних років має)
Національність
11.	Де постійно живе (округа, район
село або місто, вул,, Ч будника) ,
12.	З чого живе? (з якої саме роботи,
ремества. промислу, посади чи
прибутків від мийна або живе кошта
мм рідні, держави та ии=)
13.	Де служить? (назва підприємства
або установи) чн гос подарює в себе
14.	Становище в зайнятті, що дає про-
житок? ......


і. служ
ітті, член
Хазяїн або одиночка,	артілі,
службовець, робітник, помічний у зай-
нятті, член сім'ї (підкреслити).
Хазяйка або одиночка, член артілі, служ-
бовець. робітниця, помічний у зайнятті, член
сім’ї (підкреслити).
За матір
£ в попе-
Ві дон ост і аа батьків
15. Який раз у шлюбі .
1С. Скільки дітей перед цією дитиною народилося
17. Скільки з цих дітей живі тепер.
В цьому шлюбі	Та ще в попе- ,, редніх	„ В ць',м> ш'ю61		Та ще в попе- редніх
		/	
/		/	у
			
Назва й ЧЧ документів або установи суду
Особливі Примітки:
I Зав. ЗАЦС'о.
Підписи заявніпсліе
•—ЧКии»
Книга Ч
за
загальн.
жін
Дня.
міс.
ЦОПЄ*
Відомості за багьків
Який раз у шлюбі
В цьому шлюбі
Зав ЗАЦС*
Підписи заявителів
злуж 1
член І
16. Скільки дітей перед цією дитиною народилося
17. Скільки з цих дітей ЖИВІ тепер.
Назва й ЧЧ документів або установи суду
Особливі примітки: -----------у  —— _/£.
НАРОДНІЙ КОМІСАРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ
Та ще в попе-
____редніх ___
8. Прізвище й ім'я
Я. Вік (скільки повних років мав)
[0. Національність .	.	.	.
II. Де постійно живе (округа, район,
село або місто, вул., Ч будинка) .
12. З чого живе? (з якої саме роботи,
ремества. промислу, посади чи з
прибутків від майна або живе кошта-
ми рідні, держави та ин.)
ІЗ. Де служить? (назва підприємства
або установи) чи господарює в себе
14. Становище в зайнятті, що дає про-
житок? ......
ЗАЦС прик-^^^^/^^^Лсільраді (виконк )
району _	' округи
Та ще в попе- 1 «>	--
, и цьо,|у шл ’61
(З&'ГСг'і'і-н	
Хазяїн або одиночка, член артілі,
службовець, робітник, помічний у зай-
нятті, член сім'ї (підкреслити).
ЗАПИС ПРО НАРОДЖЕННЯ Ч
1. Запис складений „ 3 “ дня	м;с 192 р.
2. Чи записується новонароджене ЖИВО? або мертве? під яким числом записано в книгу смертей?
Чи підкидьок (знайдена дитина)? чи усиновлена? (чи може запис зроблений взміну по-
переднього) зазначити чому саме?	_ _	________ _________________
3. Чи народилася одна дитина? ДВІЙНЯ? трійня? За яким числом записано инших в книзі народжень
4. Прізвище й ім’я дитини, що народилася
5. Якої статі (полу)?- (.	22 і 6. Коли народилася: 19л р.
7. Скільки років або місяців „	" батьки дитини живуть як чоловік і жінка?
Відомості за батьків	3 а б а т ь к а	3 а м а т і ]
(З
Хазяйка або одиночка, член артілі, служ-
бовець. робітниця, помічний у зайнятті, чдеи
СІМ’Ї (підкреслити).	"
За матір
Книга Ч
району
округи
іеиь1
дия.
дня.
Відомості за батьків
Який раз у шлюбі
дитиною народилося
тенор.
Підписи заявите
Зав. ЗАЦС*і
16, Скільки дітей перед цією
17. Скільки з цих дітей живі
ще в попе-
редніх
служ-
член
Назва й ЧЧ документі]
Особливі ПрНМІГКИ: ----
В попе-
ІДШ» ___
або установи суду
за 192
8. Прізвище й ім'я
9. Вік (скільки повних років має)
10. Національність	.
11. Де постійно живе (округа, район,
село аби місто, вул- Ч будиика) .
12. З чого живе? (з якої саме роботи,
ремества, промислу, посади чи з
прибутків від майна або живе кошта-
ми рідні, держави та ин.)
13. Де служить? (назва підприємства
або установи) чи господарює в себе
14. Становище в зайнятті, що дає про-
житок?
пін або одиночка, член артілі,
Гвець, робітник, помічний у зай
член сім*! (підкреслити).
1. Займе складений „	“ дня С (КИШ	міс 192 р
2. Чи записується новонароджене жнве? або мертве? під яким числом записано в книгу смертей?
Чи підкидьок (знайдена дитина)? чи усиновлена? (чи може запис зроблений взміну по-
переднього) зазначити чому саме?	_	___ _______________ ______________________
3. Чи народилася одна дитина? ДВІЙНЯ? трійня? За яким числом записано инших в книзі народжень
У. С. Р. Р.
/ ____________
НАРОДНІЙ КОМІСАРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ
4. Прізвище Й ім’я дитини, що народилася
5. Якої статі (полу)?	6. Коли народилася: 19р-	7 міс.
7. Скільки років або місяців „	___** батьки дитини живуть як чоловік і жінка?
Відомості за батьків	,	3 а б а т ь к .і	3 а м а т і р
Хазяйка або одиночка, член артілі,
бовець, робітниця, помічний у зайняті
сім;ї (підкреслити)
За матір
В цьому ш^юбі
Та ще в попе- редніх		В цьому шлюбі
У. с. Р. Р.
(загальн.) Ч *
(жін.)
. НАРОДНІЙ КОМІСАРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ
за 192 ’ ’ р.
іеНЬ'
дня
село
попе-
То, Наці ч
11. Де поі
ЧГТГ
В цьому шлюбі
дня.
Відомості за батьків
15. Який раз у шлюбі .
16. Скільки дітей перед цією дитиною народилося
17. Скільки з цих дітей живі тепер.
Н, служ-
ІТТІ. член
Л».І
Та ще в попе-
редніх
* Хазяїн^ або одиночка, член артілі,
службовець, робітник, помічний у зай-
нятті, член сім'ї (підкреслити).
ейг,
ПО
Та Ще в попе- "	,. |
редиіх „ с 1№таУ Ш1І°61 І
- років має)
будинку^
ів । (округа район,
І дп, мул., Ч будинка) .
М(з якої саме роботи.
Чфї''исду, посади чн з
Т .приіі роЛЬ'Яайиа або жнве кошта-
-ЛЛ- « ИІ*вИ та ин-)
Стгм»(н&зва піднРиеиства
Л1 "	чн господарює в себе
14. Ст»«’°»*и’* ь зайнятті, що дає про-
жи’і’ок? .	.
иоогіцтїііп	----------Е - —	—*•** --
3. Чи народилася одна дитина? двійня? трій’ня? За яким числом записано инших в книзі народжень
34. Прізвище й ім'я дитини, що народилася	».??	.,
6- Якої статі (полу)? , сА^*^**	6. Коли народилася: 19 л р. .А	міс.
Скільки років або місяців „	“ батьки дитини живуть як чоловік і жінка?
Л Відомості за батьків	За ч а т ь вад/ ,	3 я м а т і р
д_ у'€г*гС~
Хазяйка або одиночка, член артілі, служ-
бовець, робітниця, помічний у зайнятті, член
сім-ї (підкреслити)
За матір
ЗАЦС при^^^/^^^хільраді (виконк)
Сії Тірайону £'й,'^ЛІ<7округи
ЗАПИС ПРО НАРОДЖЕННЯ Ч
1. Запис складений	дия &
міс. 192”4~»р.
2. Чи записується новонароджене* Живе? або мертве? під яким числом записано в книгу смертей?
Чи підкидьок (знайдена дитина)? чи,,усиновлена? (чн може запис зроблений взміну Я0-
"оеднього) зазначити чому саме? _________	______ _________________ _____


Назва й ЧЧ документів або установи суду
Особливі ПРИМІТКИ: —			 І А 77 ~7і ґ	/У.		7 І/1*	—				 1 Злл	— ’< .	1
ІМписи заявите.ич	у	В—
іваної
юку.
Книга X»
за 192
і.нколіу
Запис
про народження /№
(загальний)
за лічбою жінок
лічбою чоловіків
дня
4. Коли народився твеь): 192
Віїшоеті про батьків
7. Привнесе,
Головне
(роб
Зав ЗАГС'ом
заявителів
Реєстратор
1. Час складання запису:
НАРОДНІЙ КОМІСАРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
дня. 5. Чи ие є
Назви й К№ документів або постанови суду
аркушів, що підписами
зґміс. 192-*-р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
й	______ ___________________
9 Вік (ножів од народж.)
10. Національність
Особливі уваги
Підписи ________
ЗАГС при-^> ^^ь^Г/^б-сі.іьраді (виконк.)
району	округи
Становіте в промислі
службу хжл. або д іпошжннй
член сім’ї»
8. Місце проживав єн (округа,
рай їв. село або місто, вулиця,
*й будинку) .	.	.	.
народженого (ої)
3. Якого полу - -V
записаний: „меріненародженим*, .всиновлен *, .звгйденям“ див. інстр. розд. III п. 4)-
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки . —-** і за якими №№ записані
Книга №
за 192
округи
апис
(загальний)
лічбою чоловіків
Відомості про банків
ієн
лопе-
Підписи
Зан. ЗАГС'ом
заявителів
Реєстратор
1‘еін-Г'1
Реєстратор
9. Вік (років од народж.)
10. Національність
Особливі уваги
.1. Головне заняття
Назви й №№ документів або постанови суду
дия. 5. Чи не
12 Станозище в промислі (роб,
служб., хяз. або діпоміжний
члон сім’ї) .	.	.	.
про народження №
за лічбою жінок
На»»'* - '	...
Оообхкві
Ці.и-нсп залв«»«-
7. Прізвище, ім’я, по батьк 'Ві
8. Місце проживання (округа,
рай >н, село або місто, вулиця,
№ будинку) .	.	.	.
1. Час складання запису: в />„_“ дня
народженого (ої)	___С-/*:
3. Якого полу.
Г.^?_’.<?./І.міс. 192 —р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
........................................
4. Коли народився (лась): 192^ р.__________міс. .
записаний: .мертвонародженим", „всинонлен„знайденим" див. інстр. розд. III п. 4)
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки . і за якими №№ записані
ЗАГС при^-./7.^..УХ....сільраді (виконк.)
району
у / ./а.-’л.-т .ЇКТер , /7
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
псами
Книга №
за 192
.округи
4ЄИЬ'
Запис
про народження №
(загальний)
за лічбою жінок
лічбою чоловіків
дня
Відомості про батьків
по баїьк >ві
1. Головне заняття
іаявителів
Реєстратор
в попе-
СЛ?Ж'
, член
ейП
ПП.
Назви й №№ документів або постанови суду
НАРОДНІЙ КОМІСАРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
дня. 5. Чи ие є
ДНЯ ^ЯКЙ£?.і?*£л!?і£іС.МІС.
12 Ставозвще в промислі (роб,
служб., хяз. або д іпоміжвий
члев сі®Т) .	.	.	.
илв. ЗАГС'ом
Реєстратор _/1.
Особливі пР«"іт1™:
Нідихси за*»’""1'
7. Прізвище,
Ь. Місце проживавва (округа,
робін, соло або місто, вулиця,
№ будинку) .	.
9. Вік (ооків од вародж.) .
0. Національність
Особливі уваги
Підписи ,..../
ЗАГС прио..м..(?(?<^С?А7хільраді (виконк.)
району с
р. 2. Прізвище, ім я, по-батькові
1. Час складання запису: ,
народженого (ої)
3. Якого полу.^..Л±с.^..4. Коли народився (лась): 192^ р.	„І . міс. ____“
записаний: „мертвоиародженим", „всиновлен,*, „знайденим" див. іистр. розд. III п. 4)
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки . .-___“ і за якими №Уе записані
Книга №
ЗАГС при
Запис
(загальний)
лічбою чоловіків
іень-
міс.
дня
Відомості про батьків
служ
1. Головне заняття
Назви й Мі№ документів або постанови суду
Підписи
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
заявителів
Піїіпгігн заятітс.йв
.йеі
по-п
і в попе-
Мий*
9. Вік (років од народж.)
10. Національність
12 Станознще в промислі
служб., ха;
член СІМ’Ї)
Особливі уваги
Назва й ЧЧ документів аЬЛ
Особливі примітки: -------* .	.
дня. 5. Чи ие є
ільраді (виконк.)
/ „
району	..округи
7. Прізвище, ім я. по бат не >ві
8. Місце проживання (округа,
рай_>в, село або місто, вулиця,
•К» будинку) .	.	.	.
І Зав. ЗЛЦСо.
І Реестиатои
".•і*. .» іцс’б.й	~
Реєстратор Її> ‘лз
4. Коли народився (лась): 192^ р.
знгйденям" див. інстр. розд. III п. 4)----------------------------
і за якими №№ записані
про народження №
за лічбою жінок
(роб,
або д июміжний
1. Час складання запису . _________“ дня „^..-л...-.'.ї.^л/и^х.-міс. 192 р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
народженого (ої) ____________________________------------------------...........................................
3. Якого полу,
записаний: „мертвонародженим", „всиновлен 1
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки
Т-.Млг	________*

У. С Р. Р.
НАРОДНІЙ К О М ІС А РІЯ Т
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
Запи,с про народження №&_
ЗАГС при'
району
№/..Зк.. за
лічбою чоловіків
дня
.сільраді (викоик.)
Книга № а
.округи
за 192
.(загальний)
й за лічбою жінок
У
.диіс. 192 р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
1. Час складання-запису: ,
народженого (ої) _
3. Якого полу.-.„г-ХІ 4. Коли народився (лвеь): 192 р.-/-	—ХмІС.	•—*
записаний: „мергвонародженим", .всииовлен „знгйденям" див. інстр. розд. 111 п. 4)
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки .	“ і за якими №№ записані —
Відомості оро батьків
Про
Про
іи.)
КЄНІу*
дня. 5. Чи ие є дня

7.	Прізвище, ім’я, по батькові
8.	Місце проживання (округа,
район, село або місто, вулиця,
№ будинку) ...
9.	Вік (років од народж-)
10.	Національність


11. Головне заняття
12 Станозвще в промислі (роб,
служб., хяз. або д шоміжний
член сім’ї)	.
Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі уваги
Підписи і

заявителів
Нмва ї ЧЧ документів' або устав.— -
Особливі примітки:	_ .	..
ПІ'Чіпги замтте '«



лі. сдуж
ятті, члеї

Зав ЗАГС'ом____
Реєстратор -__
-£^4 г_ I Зав.
| Рееапгапюи * =;-	" Ц
т--• —. ч>гцС-бл/  	" ""*"*"• 1
----| Реєстратор___, /Ь  <_	Д
це В попе-
»*ДНІХ
Зм. ЗАЦСом
РічиятіатоУ
У. с. р. Р.
НАРОДНІЇ! КОМІСАР ІЯ Т
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
ЗАГС при^._^^.<іЯ^^їс1льраді (викоик.)
райоїіу'-^^^-**^^ округи
Книга № >
за 192 р.
ін->
Запис про народження №	—(загальний)
№ 3 $ за лічбою жінок
лічбою чоловіків
дня
р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
іейї
по
1. Час складанні} запису:
народженого (ої)
3. Якого полу_^І 4. Коли народився (лась): 192 »	•**Д^іміс. . ——“
записаний: „мертвоиародженим", „всиновлен.*, „звгйденям" див. інстр. розд. НІ п. 4)
6.	Як що при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані
дня. 5. Чи не ® Дня-
Еі помості про батьків
Про
7.	Прізвище, ім’я. по баїьк *ві
8.	Місце проживання (округа
рай їв, село або місто, вулиця
№ будинку)
9.	Вік (років од народж.) .
10.	Національність
11. Головне заняття

(роб.
12	Станознще в промислі
служб., хяз. або д чюміжний
член сім'ї) .
Назви й Кі№ документів або постанови суду
Особливі уваги
Підписи
заявителів
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор

Назва й ЧЧ документів' або
Особливі примітки: -——
/7<<>>п<сн заявник.»»» —
іін.)
округи
лічбою ЧОЛОВІКІВ/7
жен
А *С * дня. 5. Чи ие 6
- ДНЯ.
Про
Відомості про батьків
Про
11. Іоловне завиття
(ро*
Особливі
Реєстратор __
Книга
Підписи
заявителів
Зав. ЗАЦС-ом /
Рмвимялтоті -
ейі
ПО
Особливі ПРИМІТКИ:
ІНЧпиеи заявюнс.пв
7. Прізвище, ім’я, ПО баїЬК )ВІ
8. Місце
(округа.
проживання
райін, село або місто, вулиця,
№ будинку)
9. Вік (соків од народж.)
10. Національність
служб.
хяз. або д іпоміжний
член сім і)
№_А2
служ-
ятті член
(загальний)
1. Час складання запису:
народженого (ої)
3. Якого полу_Л
записаний: „мертвонародженим„всиновлен
знгиденям
і за якими №№ записані
У. С. Г. Р.
НАРОДНІЙ КОМІСАРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.

ЗАГС при,/.. Д>^ебеільраді (виконк.)
^ЙйС.Л^.І^й^району
Запис про народження №
№<2:... за лічбою жінок
дуя	міс. 192*~-р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові

.4. Коли народився (лась): 192^ р.
див. інстр. розд. 111 п. 4)
6. Якщо при цих родах народилися близнята, то скільки



12 Станозище в промислі
Назви й М№ документів або постанови суду
уваги
'С^кл^-а^ мл.
Назва 8 ЧЧ документів
Реєстратор
ЗАГС при
’/ї/сільраді (викоик.)
району
.округи
гейТ
.(загальний)
лічбою чоловіків
ЄНІ
ДНЯ
дня. 5. Чи не <
міс.
Відомості про батьків
1. Головне заняття
Особливі
уваги
Підписи
Зав. ЗАГС‘ом
Реєстпатор
заявителів
ще в попе-
редніх
Зяя. ЗАЦС-о
Регепіратчи
Назви й №№ документів або постанови суду
7. Прізвище, ім’я, по батькові
Реєстратор—
НАРОДНІЙ К 0 МІЄА 1
ВНУТРІШНІХ СПРД'
8. Місце проживання (округа,
райов, село або місто, вулиця,
№ будинку)
9. Вік (років од народж.) .
10. Національність . ' .
дня	192 ^р. 2. Прізвище, ім’я, по-батьков
/€ґґ <	_________________________
12 Станознщс в промислі (роб,
служб., х»з. або д шоміжний
член сім’ї)	.
Назва й ЧЧ докуиентів' або рт’1”
Особіиві примітки--
Піди чек заявник <<«	—
Запис про народження
№.4Ґ£. за лічбою чоловіків	№ ЗІ за лічбою жінок
1. Час складання запису: »•<
народженого (ої) ... .^? 2
3. Якого полу...(^<’.'*'^....4. Коли народився (лась); 192 % р.
записаиий: „мертвоиародженим”, „венновлеи ”, „знайденим” див. інстр. розд. 111 п. 4)_________________________
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки . ____________________“ і за якими №№ записані
_____________________
_________________________________

У. С. Р. Р.
НАРОДНІЇ! К 0 М1 С
внутрішніх ігбі
т з^оиГРи^_
’^сг/са/гільралі (виконк.)
округи
Книга № „І_____
за 192Х-__р-
_____(загальний)
йТ*І
по-я
№ 4д_. за лічбою жінок
ень-'
1. Час складання запису:
народженого (ої)
3. Якого полу.лКбіг*2(І._4. Коли народився (лась): 192? р	міг. „Л5.—“ дия. 5. Чи ие є
записаний: „мертвонародженим", „всииовлен,", „звгйденям" див. інстр. розд. 111 п. 4)---------------
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки , “ і за якими №№ записані—-----------------
дня
міс. 192, р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
дня.''»
Ві помості про батьків
7.	Прізвище, ім'я, по батьк >ві
8.	Місце проживання (округа,
рай ш, село або місто, вулиця,
№ будивку) .
9.	Вік (років од народж,) .
10.	Національність
1. Головне заняття
12 Становите в промислі
служб., хяз. або ДОПОМІЖНИЙ
члон сім'ї) .	.	.	.
(роб
Про ба


. А
П'
Про
Д/гггг о

Х'Х-аСз.І.
II. Сії»
ітті член

Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі уваги
Підписи ________.
заявителів
Назва А ЧЧ документів або у™***
Особливі примітки: -	, .	.
ІІіЛикси заяви’1»'"*
	
(е в ПОПЄ-
едніх
Реєстратор
Зав. ЗАГС'ом
т«Тв. ^лцС^ом____
п	<-
гееспіратіор—---с-
Зм. ЗЛПС-оу
Реяерпиіякл*
~ГУ~
У. С Р. Р
НАРОДНІЙ КОМІСАРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
ЗАГС пр
___________ району
сільраді (викоик.)
.округи
Книга № «Л.______
за 192<^?1__р.
Запис про народження
№__С..... за
.(загальний)
ей'і
ПО
№ за лічбою жінок
лічбою чоловіків
1. Час складання запису:	дня Є. ^<У.і«івсй?..міс. ід^р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
кені
3. Якого полу.._і^зйм?,.4. Коли народився (лась): 192^р. с*мір.	дия. 5. Чи ие в
записаний: „мертвонародженнм", „всиновлен.", „звгйденям" див. інстр. розд. ПІ п. 4)---------------
6.	Як що при цих родах народилися близнята, то скільки ......“	і за якими №№ записані-----------
ДНЯ.І
8.
9.
Відомості про батьків
Прізвище, ім’я, по батькові
Місце проживав ня (округа,
рай »н, село або місто, вулиця,
№ будинку) .	.	.	.
Вік (років од народж.) .
10. Національність
1. Головне заняття
Про батька
Про матір
служ-
член



12 Ставозище н промислі (роб,
служб,, хяз. або д »поміжний
член сім’ї) .
Назви й Кі№ документів або постанови суду
де в попе-
редніх
Особливі
уваги
Підписи
заявителів
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
Назва і ЧЧ документів або уіташпя.
ОСобіиВІ ПРИМІТКИ: .	.
,/йіикгн залда<»«'<в
с-г
нари аЙігді к ( р і я т _ ЗАГС при «і..
__сільраді (виконк.)
Книга №
СПРАВ.	району /У<^/У^^,^/пкруги	за 19'
гЗапис про народження -_______________________________(загальний)
4  ~~
лічбою чоловіків
за лічбою жінок
'	х	жень
1. Час складання запису:	дня	міс. 192^р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
народженого (ої)	-----------------1
дня. 5. Чи ие є
дня
записаний: „мергвонародженим”, .всиновлен.*, „знгйденям" див. інстр. розд. 111 п. 4)-
6.	Як що при цих родах народилися близнята, то скільки . і за якими №№ записані
Відомості про батьків
Про б н
Про
7.	Прізвище, ім’я, по батькові .
8.	Місце прожинання (округа,	Ґ
рай ін, село або місто, вулиця, у /	,	-
№ будинку) ....
9.	Вік (років од народж.) у --------
10.	Національність .	.	. —------І

1. Головне заняття
лі, служ-
нтті. член
12 Станозище в промислі (роб,
служб., хяз. або допоміжний
член сім'ї)
в попе-
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор__
Назви й К*№ документів або постанови суду_________
Особливі уваги
Підписи ।	__
заявителів 1	__
Назва й ЧЧ докуяентів або устаШ^-- і
Особливі привітав; _
Підтич заявник’»®
—іг-Т'-	•*їж:'2'И______
Книга №
сільраді (викоик.)
за 192
району
округи
Запис про народження №
.(загальний)
за лічбою жінок
за лічбою чоловік]
дня.
міс.
Віпомості про батьків
7. Прізвище, ім’я, по батькові
Національність
1. Головне заняття
Назви й Мі№ документів або постанови суду
Підписи
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
заявителів
в попе-
.2 Ставозище в промислі
служб., ха.
член сім’ї)
///ОИШ'ІІ золенім
Особливі уваги
Час складання запису:
192-—р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
дня. 5. Чн не €
н. служ
ВТТ1. ЧЛЄ1
Місце прожинання (окпуга,
рай.)в, село або місто, вулиця,
№ будинку) .	.	.	.
Вік (років од народж.) .
І Зав. ЗАЦС'»-
тГов. злце'ом Лі
Реєстратор-----ь
НА РОДИ III КОМІСАРІВ!’ ЗАГС при
ВНУТРІШНІХ СПРАВ. -г -	- -
Нмва й ЧЧ докуиеоті» або ргаиоо»-
Особдяві примітки: —	У’
народженого (ої) _______________________• -а_______________,
3. Якого полу—.т£х..:--4. Коли народився (лась): 192
записаний: „мертвонародженим", „всииовлен„звгйденям" див. інстр. розд. НІ п. 4)__________=.
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки ть.______“ і за якими №№ записані
(роб ,
або д »поміжниЙ
	1
	♦* У
	у 7 4	—

А
У. С. р. р.
НАРОДНІЙ КОМІСАРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
ЗАГС присільраді (викоик.)
району	округи
Книга № _і
за 192
Записпро народження
№....?^за лічбою чоловіків	№ А.а.. за лічбою жінок
(загальний)
тейТ
по-
.ень'
1. Час складання запису:
народженого (ої)	___Д-.2-2ИХ—____________.................................................... .. ______________ дня.
3. Якого полу— 4. Коли народився (лась): 192и£ р.-1	міг. . дня. 5. Чи не е______________________
записаний: „мертвонародженим", „всиновлен ”, „знайденим” див. інстр. розд. III п. 4)--------------------------------------------- _______
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки і за якими №№ записані....................................................
дня.	192— р. 2. Прізвище, ім‘я, по-батькові
Відомості про батьків
7. Прізвище, ім’я, побаїьківі
Ь. Місце проживання (округа,
райін, село або місто, вулиця,'
№ будинку) .
9.	Вік (років од вародж.)
10.	Національність
11.	Головне заняття
2?
Про б Н
—	- -—	.	»	І
Про

ілі.
іятті
л. і-7?.
12 Станозвще в промислі
служб., хяз. або д іпоміжний
член сім”ї)
Назви й ЛГ‘№ документів або постанови суду
(роб.
в попе-
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
Особливі уваги
Підписи ,	___
заявителів І .М.
Назва й ЧЧ документів або усташиів-
Особлнві примітки:	, ,	.
Підімо зая(пнпс.і"і —
Книга №
за 192
округи
Запис
(загальний)
за
>джень
дия.
Відомості про батьків
Про
Про
11. Головве заняття
(роб
Особливі
уваги
Підписи
заявителів
ще в
редніх
Зів. ЗАГС'ом
Реєстратор __
нива і ЧЧ документів або уст. •*“
Особливі примітки-
Ніотігч зая<яиие.ч«
слтж
1Т1Л1
йнятті, член
> . С. І> р.
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
про народження №
№*^._
. за лічбою жінок
3. Якого полу
міс.
і за якими
служб.
хаз. або д «поміжний
член сім і)
За*. ЗЛЦС'ом
Реєстратор
ЗАГС при
сільраді (викоик.)
7. Прізвище, ім’я, по багьк >ві
8. Місце
(окпуга
проживання
рай їв, село або місто, вулиця
№ будинку)
9. Вік (років од народе.)
10. Націоначьність
НАР0Д1І111 КОМІСАРІЯТ
1. Час складання запису:
народженого (оїі


лічбою чоловіків^
р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
4. Коли народився (лась). 192^ р.
записаний: „мертвонародженим", „всииовлен.„звгйденям* днв. інстр. розд
6. Як що прн цих родах народилися близнята, то скільки
12 Ставотвще в промислі


Назви и М№ документів або постанови суду

Реесті*™*»”
У. С. Р. Р.
НАРОДНІЙ КОМІСАРІЯТ ЗАГС ПРИ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
сільраді (виконк.)
Книга №
жеиь
за 192д_.„.р.
ггейі
п
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
Про
Запис про народження	-(загальний)
№..д2.у—за лічбою чоловіків	№ иа^за лічбою жінок
1. Час Складання запису:	дня	192 р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
народженого (ої) _______________________________................ ----------------------------------—
3. Якого полу..^/і.-г.у7.,4. Коли на'родився (лась): 192^р. ^^ГЇ'//7/^І/к.міс.	дня. 5. Чи ие
записаний: „мертвонародженим", „всиновлен ", „знайденим" днв. інстр. розд. III п. 4)---------------
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки .________“ і за якими №№ записані___________

Відомості про батьків	Про бнтькн
7.	Прізвище, ім’я, по батькові 8.	Місце проживання (округа, райзв, село або місто, вулиця, № будинку) . 9.	Вік (соків од народж) 10.	Національність 11.	Головне заняття 12	Ставозище в промислі (роб, служб, хяз. або допоміжний член сім’ї) Назви й №№ документи	
	
	. І*.,	(^С с -*——Т"»			
	
				 	/	.. з_ . -
	/сХ
	
	... .^Л^..-....
	або постанови "сулу			
ухУЛУ/х/ <///.
Особливі уваги
Підписи _________
заявителів

///..,----
Назв» і ЧЧ документа ач- Г
Особливі пряміткя:-------
ІІіітисп замтті й<>
ЗАГС при
райок
Запис
дня
Особливі уваги
Підписи
заянителів
Книга №
сільраді (виконк.)
_2Х_округи
(загальний)
дня.
Про
Про
11. Головне заняття
' (округа
?, вулиця
У. С. Р. р.
НАРОДНІЙ КОМІСАРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
В і до м ості про батьків ЛІТ
Д>‘
ртейТ*
у по-
I____
іжень
Прізвище, ім’я.
Місце про;
рай їв, <млра1
•№ будиі^Й
Вік (років о
про народження
за лічбою чоловіків	№ —за лічбою жінок
£££
°П попе-
Пійниси заявипіг.ііл
Зав. З АЦС'ам
Ргуняннатоу
служ-
ім член
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор

(жін.)
за 192 ^.....р.

1. Час складання запису: „ ...м__“ дня	^^іс. 192-^р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
народженого (ої)......______________________________________--------------------------------------------
3. Якого полух-.-..І....'._4. Коли народився (лась): 192"^р.	_міс. . дия. 5. Чи не е
записаний: .мертвоиародженим”, „всиновлен.", „знайденим" див. інстр. розд. III п. 4)----------
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки . ~________“ і за якими №№ записані
10.
12 Становище в промислі (роб
служб., хяз. або допоміжний
член сім’ї) ....
Назви й К№ документів або постанови суду
Книга Ч
Книга №
за 192
.округи
Запис про народження' №^21
(загальний)
лічбою чоловіків
за лічбою жінок
Відомості про батьків
по батьківі
.1. Головне заняття
Ззв. ЗАГС'ом
заявителів
Реєстратор
Піапиги заявите.''»
Рвеепіяатоу
Назви й №№ документів або постанови суду
дия. 5. Чи не Є'
7. Прізвище,
8. Місце проживання (оклугар
рай їв, село або місто, вулиця,
/в будинку) ....
9. Вік (років од народж.)
10. Національність
ЗАГС при —
району
12 Ставозище в промислі (роб,
служб., лаз. або дшоміжний
член сім'ї)
1. Час складанніОапису:
народженого (ої)
3. Якого полу_4_&*£_•_—4. Коли народився (лась): 192
записаний: „мертвонародженим", „всиновлеи,„звгйденям" див. інстр. розд. III п. 4)________
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки . _____* і за якими №№ записані
Особливі уваги
Підписи ________
міс. 192 "~р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
г .................
_______міс.
У. С. Р. Р.
народнії) к о м і с а р і я т
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
Книга №
за 192
Запис про народження №
(загальний)
за лі чбою жінок
за лічбою чоловіків
ІИЯ н
міс.
Відомості про батьків
7. Прізвище,
по батькові
11. Головне заняття
Особливі
уваги
Підписи
Зав. ЗАГС’ом
заявителів
атор
Особливі примітки:
Ніотігн замвитс.йв
Зав. З А ЦС*ом
Ргєсянюпюу
НАРОДНІЙ КОМІСАРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
дня. 5. Чи не є
8. Місце проживання (окпуга,
рай >в, село або місто, вулиця,
№ будинку)
9. Вік (поків од народж.)
-0. Національність
12 Становите в промислі (роб,
служб., хяз. або допоміжний
член сім’ї) ....
Назви й №№ документів або постанови суду
ЖИЬ'
міс. 192 -~р. 2. Прізвище, ім’я, по-батькові
1. Час складання~запису: „ ..
народженого (ої> ..
3. Якого полу—‘2^.____4. Коли народився (лась): 192
записаний: „мертвоиародженим*, „всиновлен,", „знайденим*' дир. інстр. розд. III п- 4)-=-
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки .	__“ і за якими №№ записані
2с '
Книга Ч
Книг:
.сільраді (виконк.^
за 192
.округи
району
Запис про народження тче
(загальний)
за лічбою жінок
за лічбою чоловіків
дня
міс.
міс.
Відомості про батьків
1. Головне заняття
(роб
тіопе-
Підписи
Зав. ЗАГС‘ом
заявителів
Реєстратор
луж-
 член
ЗІЖ.	'
Рем/туатиі)
дня. 5. Чи ие є
Назви й №№ документів або постанови суду
р. 2. Прізвище, ім‘я, по-батькові
народній комісаріят' загс °ри
. ВНУТРІШНІХ СПРАВ. ...______
Особливі прн»ітки:
І1і<>н«гч заявите
Особливі уваги
7. Прізвище, ім’я, по бат мові
8. Місце проживання (округа
рай >н, село або місто, вулиця
№ будинку)
9. Вік (років од народж.)
10. Національність
12 Станозище в промислі
служб., хаз. або д шоміжниі
член сім’ї)
1. Час складання запису:
народженого (ої) _____________
3. Якого полу...і_..'.--4. Коли народився (лась): 192
записаний: „мергвонародженим”, „всиновлен.”, „знайденим” див. інстр. розд. ПІ п. 4)---------
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки . ________“ і за якими №№ записані

Книга Ч
міс.
дия.
Відомості за батьків
15. Який раз у шлюбі
цьому шлюбі
цьому
Зав. ЗЛЦС'ік
Підписи залвипіс.гді
Н&ява й ЧЧ документів або установи суду
Особливі примітки: -------------------—
16. Скільки дітей перед цією дитинок* народилося
17. Скільки в цих дітей живі тепер.
Та ще в попе-
редніх
НАРОДНІЙ КОМ1САР1ЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ
Га ще в попе
редніх_______
Хазяїн або одиночка, член артілі,
службовець, робітник, помічний у зай-
нятті. член сімЧ (підкреслити).
Я. Прізвище й ім‘я .	.	..
9. Вік (скільки повних років має)
І О. Національність ...	*
11. Де постійно живе (округа, район,
село або місто, вул., Ч будника) .
12. З чого живе? (з якої саме роботи,
ремества, промислу, посади чп з
прибутків від майна або живе кошта-
ми рідні, держави та ип.)
13. Де служпть? (назва підприємства
або устаповв) чи господарює в себе
1. Становище в зайнятті, що дає про-
ЗАЦС при	сільраді (виконк.)
-району	округи
ЗАПИС ПРО НАРОДЖЕННЯ Ч
1. Запис складений „ / “ дня	міс. 192' р.
2. Чи записується новонароджено живе? або мертве? під яким числом записано в книгу смертей?!
Чи підкидьок (знайдена дитина)? чи усиновлена? (чи може запис зроблений взміну ПО-і
переднього) зазначити чому саме? _ _£	____
3. Чи народилася одна дитина? ДВІЙКИ? трійня? За яким числом записано инших в книзі народжень-
4. Прізвище й ім'я дитини, що народилася	/ ''/^7 &
5. Якої статі (полу)?	6. Коли народилася: 19 ь-----
7. Скільки років або місяців „	“ батьки дитини живуть як чоловік і жінка?
Відомості аа батьків	3 а б а г ь к а	З а м а т і і
Хазяйка або одиночка, член артілі, служ-
бовець, робітниця, помічний у зайнятті, члеї
гім*ї (підкреслнтпі
За матір
У. С Р. Р.
Відомості за батьків
II і ії п пси заявишся ів
НАРОДНІЙ КОМІСАРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ
(жі
шлюбі
г
Я
Та ще в поі
редніх
Книга Ч
за 192
ЗАЦС при	сільраді (виконк.)
її-* району &	<?. А ь. округи
Я
(загальн.) Ч
(чол.) Ч-
ЗАПИС ПРО НАРОДЖЕННЯ Ч
1.	Запис смладоинй „ _й - дня	У.	міс. 192 < р
2.	Чи записується новонароджено живе? або мертве? під яким числом записано в книгу смерті
Чи підкидьок (знайдена дитина)? чи усиновлена? (чи може запис зроблений озміиу
переднього) зазначити чому саме?_____ _______________________________
3.	Чи народилася ОДНО дитина? Двійня? трійня? За яким числом записано ннших в книзі народж

4-	Прізвище й ім'я дитини, що народилася
5.	Якої статі (полу)?-^£^ _у---------- 6. Коли народилася: 19-*_±^ р. *
7.	Скільки років або місґяців „	“ батьки дитини живуть як чоловік і жінка?
Відомості за батькіи
матір


8. Прізвище й ім’я ....
9. Вік (скільки повних років має)
10.	Національність ....
11.	Де постійно живе (округа, район,
соло або місто, вул., Ч будинка) .
12.	З чого живе? (з якої саме роботи,
ремества, промислу, посади чи з
прибутків від майна або живе кошта-
ми рідні, держави та ип.)
ІЗ.	Де служить? (назва підприємства
або установи) чи господарює в себе
14.	Становище в зайнятті, що дає про-
житок? .	.


Хазяїн або одиночка, член артілі,
службовець, робітник, помічний у зай-
нятті, член сім'ї (підкреслити).
Хазяйка або одиночка, член артілі, сл
бовець, робітниця, помічпвй у зайнятті, ч
сім'ї (підкреслити).
В цьому шлюбі
Та ще в плпе-
редніх
15. Який раз у шлюбі .
IV. Скільки дітей перед цією дитиною народилося
17. Скільки в цих дітей живі тепер.
Назва й ЧЧ документів або установи суду
Особливі примітки: —--------—-----------
Зав. ЗЛЦС'ом
пірапіор-
У С Р Р
НАРОДНІЙ КОМІСАРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ
ЗАЦС при >?^54^/^^'£-*сільраді (виконк.)
Книга Ч
за 192
Р-
ЗАПИС ПРО НАРОДЖЕННЯ Ч
1.	Запис силадоиий “ дня	міс. 192 р.
2.	Чи записується н оиароджоио ЖІ або мортво? під яким числом записано в книгу смерте
Чи підкидьок (знайдена дитина)? чи усиновлена? (чи може запис зроблений взміну ’
перодиього) зазначити чому саме?_	______________
3.	Чи народилася одна дитина? двійня? трійня? За яким числом записано ииших в книзі иародже
(загальн.) Ч
(чол.) Ч
(жіі
8.
9
Ю.
12.
13.
міс.
Відомості за батьків
Хазяйка або одиночка, член артілі, слу
бовоць, робітниця, помічний у зайнятті, чі
сімЧ (підкреслити).
^адяїн або одиночка, член артілі,
службовець, робітник, помічний у зай-
нятті. член сім4! (підкреслити).
4. Прізвище й ім'я дитини, що народилася
5. Якої статі (полу)?---6. Коли народилася: 19 Л--Л р.
7. Скільки років або місяців	батьки дитини живуть як чоловік і жінка?
Прізвище 6 ім‘я
Вік (скільки повних років має)
Національність
Де постійно живе (округа, район,
село або місто, вул., Ч будинка) .
З чого жнве? (з якої саме роботи,
ремества, промислу, посади чи з
прибутків від майна або живе кошта-
ми рідні, держави та ии.)
Де служить? (назва підприємства
або установи) чи господарює в себе
Становище в зайнятті, що дає про-
житок?	.

Відомості за батьків
15. Який раз у шлюбі .
В цьому шлюбі

З а
16. Скільки дітей перед цією дитиною народилося
17. Скільки а цих дітей живі тепер.
Назва й ЧЧ документів або установи суду
Особливі примітки:
Підписи заявителів
Та ще в попе- в	йі редиіх	,	'
/
Та ще в поі
редиіх
Зав. ЗА ЦС* ом
Реєстратор .
Реєстратор .
Книга Ч
В цьому шлюбі
редніх
редніх
Підписи заявителів
Зав. ЗАЦС‘о
Назва й ЧЧ документів або установи суду
Особливі примітки: ---------- Л------—
16. Скільки дітей перед цією дитиною народилося
17. Скільки в цих дітей живі тепер.
НАРОДНІЙ КОМ1САР1ЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ
за 192
ЗАЦС при С	сільраді (виконк.)
району,. округи
ЗАПИС ПРО НАРОДЖЕННЯ Ч
1. Запис складений .. $ « дня	міс. 192 р.
2. Чи записується иойонароджеме ЖНВЄ? або мертве? під яким числом записано в книгу смерте^
Чи підкидьок (знайдена дитина)? чи усиновлена? (чи може запис зроблений ВЗМІиу ГЇ,
переднього) зазначити чому саме?__ _ -	__
3. Чи народилася одна дитина? ДВІЙНЯ? ТрІЙИЯ? За яким числом записано ииших в книзі народже^
4. Прізвище й ім'я дитини, що народилася
5- Якої статі (полу)?— 4	_ 6. Коли народилася: 19'^—р.
7. Скільки років або місяців „	“ батьки дитини живуть як чоловік
Відомості аа батьків
міс.
іика?
8.	Прізвище й ім'я 9.	Вік (скільки повних років має) 10.	Національність	.... 11.	Де постійно живе (округа, район, село або місто, вул., Ч будинки) . 12.	3 чого жнве? (в якої саме роботи, ремества, промислу, посади чв з прибутків від майна або живе кошта- ми рідві, держави та нп.) ІЗ.	Де служить? (назва підприємства або установи) чи господарює в себе 14.	Становище в .зайнятті, шо дає про- житок?	....	і	аа	
	3.		
		її
	С- 'ґ	І? ІЛ . . <*-'< V & ааю.	і*-»—	<Яг	I
	ХаадХщ. або одиночка, член артілі, службовець, робітник, помічний у вай- нятті. член сім'ї (підкреслити).	Хазяйка або одиночка, член артілі, слу у бовець, робітниця, ПОМІЧНИЙ у зайнятті, ул д сім'ї (підкреслити).
Відомості за батьків	З» батька	За матір
15. Який раз у шлюбі ....	1	
В цьому шлюбі
НАРОДНІЙ КОМІ
ВНУТРІШ
ЗАПИС
ден
2. Чи запитується
Чи під
переднього) зазначити
3. Чи народилася
У. С. Р- Р.
НЯ Ч
сільраді (виконк.)
району
округи
(загальн.) Ч
Книга Ч
за 192
9
(чол.) Ч -22— (жіі
міс- 192 р.
4ие живе? або мертве? під яким числом записано в книгу смерті
єна дитина)? чи усиновлена? (чи може запис зроблений ВЗМІну
дитина? ДВІЙНЯ? трійня? За яким числом записано иншнх в книзі народам
4. Прізвище й ім‘я дитини, що народилася
5. Якої статі (полу)? 2_/£п/ї2. *
7 Скільки років або місяців
Відомості яа батьків
_ МІС.
батьки дитини живуть як чоловік і жінка?
8.	Прізвище й ім'я ...
9,	Вік (скільки повних років має)
10.	Національність .
11.	Де постійно живе (ояруга, район,
село або місто, вул., Ч будинка) .
12.	З чого живе? (з якої саме роботи,
ремества, промислу, посади чн з
прибутків від майна або живе кошта-
ми рідні, держави та ип.)
13.	Де служить? (назва підприємства
або установи) чи господарює в себе
11. Становище в зайнятті, що дає про-
житок?	.	.	.
//(Ус

З а
Відомості за батьків
15. Який раз у шлюбі .
Підписи заявістс.іів
Хазяїн або одиночка- член артілі,
службовець, робітник, помічний у зай-
нятті, член сім'ї (підкреслвтн).
Та ще в попе-
редніх
Хазяйка або одивочка, член артілі, слу.
бовець, робітниця, помічний у зайнятті, чл
сім'ї (підкреелпти).
о	- І Та Ще в поі
В цьому ШЛЮО1 '	
3	редніх
Зав. ЗАЦС'ом
Реа тратоу.
16. Скільки дітей перед цією дитпвою народилося
17. Скільки з цих дітей живі тепер.
Назва й ЧЧ документів або установи суду
Особливі примітки: ---
В цьому шлюбі
У С Р Р
НАРОДНІЙ КОМІСАРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ
ЗАЦС при
сільраді (виконк.)
Є Є округи
6
' Книга Ч
за 192
Р
ЗАПИС ПРО НАРОДЖЕННЯ Ч <
1.	Запис складений „ зг_ " дня	міс. 192- р.
2.	Чи записується новонароджене живе? або мертве? під яким числом записано в книгу смерті
Чи підкидьок (знайдена дитина)? чи усиновлена? (чи може запис зроблений взміну
переднього) зазначити чому саме?_	________________ _
3.	Чи народилася одна Днтнна? ДВІЙКИ? трійня? За яким числом записано инших в книзі народжі
( загал ьи.) Ч
(чол.) Ч_
(жі
4. Прізвище Й ім'я дитини, що народилася**	Л	_
5. Якої статі (полу)? —,	6. Коли народилася: 19 р.	міс
7. Скільки років або місяців	батьки дитини живуть як чоловік і жінка?
Відомості за батьків	матір
8.	Прізвище й ім'я
9.
10.
11.
Хазяйка або одиночка, член артілі, слу;
бовець, робітниця, помічний у зайивтті, члі
сім'ї (підкреслити).
ає)
Вік (скільки повних рокі
Національність
Де постійно живе (ок
село або місто, вул.,
З чого жнве? (з я
ремества, промислу посади
прибутків від ма
ми рідві, держа
Де служить?
або установи
14. Становище
жпток? АУ
12.
13.
Відї
15. Який раз у шлюбі .
, район,
будянка) .
саме роботи,
чн з
кошта-
Хазяїп або одипочка, член артілі,
службовець, робітник, помічний у зай-
нятті, член сім1ї (підкреслити).
В цьому шлюбі
В цьому шлюбі
Та ще в попе-
редніх
Та ще в поі
редпіх
їства
себе
Тло дає про-
16. Скільки дітей Перед ЦІЄЮ дитиною народилося
17. Скільки в цих дітей живі тепер.
Назва й ЧЧ документів або установи Суду
Особливі примітки: -------------------------
Підписи заявителів С-
Зав. ЗЛЦС‘ом
Реєстратор- .
Книга Ч
сільраді (ві
округи
(загальи.) Ч
:нм числі
іисаио инших в книзі народжеі
Відомості за батьків
15. Який раз у шлюбі
В цьому шлюбі
В цьому шлюбі
Нідмисп заявиїнг.іні
Зм. ЗЛЦС‘0
Реєстратор.
ІЦО в ноп
редніх
16. Скільки дітей перед цією дятвною народилося
17. Скільки з цих дітей живі тепер.
'а ще в попе*
редніх
Назва й ЧЧ документів або установи суду
Особливі примітки:--------- —
НАРОДНІЙ КОМІСАРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ
за 192
Прізвище й ім'я .	. ї
Вік (скільки повних років має)
Національність ...	*
Де постійно живе (округа, район,
село або місто, вул., Ч будинка) .
З чого живе? (з якої саме роботи,
ремества, промислу, посади чп з
прибутків від майна або'живе кошта-
ми рідні, держави та яп.)
Де служить? (назва підприємства
або установи) чи господарює в себе
Становище в зайнятті, що дає про-
яким числом записано в книгу смертей
' бчи може запис зроблений взміну пі
ЗАПИС ПРО НАРОДЖЕННЯ Ч
1 Запис силадеиий „ < “ дня	<
Л Чи записується иовонареджене живц^7а
•	(	Чи підкидьок (знайдена дитиС^гчи
передиьего) зазначити чому саме? _ __ ии
3. Чи народилася одна дитина? двійня? трійня
ЗАЦС при
" Тг Є і району
міс.
іика?
Хазяйка або одиночка, член артілі, слу.
бовець, робітниця, помічний у зайнятті, ЧЛі
сім'ї (підкреслити).
За матір
____________________—
Хазяїн або одиночка, член артілі,
службовець, робітник, помічвий у зай-
нятті, член сім'ї (підкреслити).
За батька
4. Прізвище Й ім'я дитини, що народиласгі~"^к?<? < и і7
5. Якої статі (полу)?_____£—------- _ 6. Коли народилася: 19 —іг р. 
7. Скільки років або місяців „	/	“ батьки дитини живуть як чоловік
Відомості ва батьків	За батька	3 а м а т і р
У. С Р. Р.
НАРОДНІЙ КОМІСАРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ
ЗАПИС ПРО НАРОДЖЕННЯ Ч
> -
ЗАЦС при -СЇ	р  сільраді (виконк.)
-району —3оКруги
8
Книга Ч
за 192 р.
(загальи.) Ч 
л
1.	Запис складений „	“ дня ^ЛЛі^^Л міс. 192 _ р.
2.	Чи записується новонароджене живе? або мертве? під яким числом записано в книгу смерте.1
Чи підкидьок (знайдена дитина)? чи усиновлена? (чи може запис зроблений ВЗМІиу П
Переднього) зазначити чому саме?____________________________________________________
3.	Чи народилася одна дитина? ДВІЙНЯ? трійки? За яким числом записано инших в книзі народжеі
(чол.) Ч V. (жіі
4. Прізвище й ім‘я дитини, що народилася	А-	ц
5. Якої статі (полу)?	 6. Коли народилася: 19**г_______________________міс-
7. Скільки років або місяців „	_ 47 “ батьки дитини живуть як чоловік і жінка?
ді
Відомості ва батьків
8.	Прізвище й ім'я
9.	Вік (скільки повних років має)
10.	Національність ....
11.	Де постійно живе (округа, район,
село або місто, вуї., Ч будника) .
12.	З чого живе? (з якої саме роботи,
ремества, промислу, посади чп з
прибутків від майна або живе кошта-
ми рідні, держави та ип.)
13.	Де служить? (назва підприємства
або установи) чи господарює в себе
14.	Становище в зайнятті, що дає про-
житок? .	.	.

Хазяїн або одиночка, член артілі,
службовець, робітник, помічний у зай-
нятті, член сім'ї (підкреслити).
Відомості за батьків
15. Який раз у шлюбі .
16. Скільки дітей Перед цією дитиною народилося
17. Скільки з цих дітей живі тепер.
Назва й ЧЧ документів або установи суду
Особливі примітки:-------------------—
ІГііїниси залиште.! і» с*'
За матір
Хазяйка або одиночка, члеп артілі, слу/
бовець, робітниця, помічник у зайнятті, чім
сім'ї (підкреслити).
Та ще н попе- І о	77
редніх І В >ьом/ шлю6‘
Та ще в попе!
____редиіх
Зоє. ЗЛЦС*ом -
Реєстратор _
У С Р Р
(жі
13.
Відомості за батьків
матір
Підниеи заявителів
Зав. ЗЛЦС'озі
Реєстратор
Назва й ЧЧ документів або установи суду
Особливі примітки:
Хазяйка або одиночка, член артілі, слу
бовець, робітниця, помічник у зайнятті, чл
сім'ї (підкреслити).
______________________________
Хазяїн або одипочка, член артілі,
службовець, робітник, помічний у зан-
НАРОДНІЙ КОМІСАРІЯТ А С ПРИ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ	^району _	&Ї4СГ* округи
Книга Ч
за
ЗАПИС ПРО НАРОДЖЕННЯ Ч
1.	Запис силадеиий „ дня
2.	Чи записується мовомароджеме живе? абе мертве? під яким числом записано в книгу смертеї
Чи підкидьок (знайдена дитина)? чи усиновлена? (чи може запис зроблений взміну Пі
переднього) зазначити чому саме? _ _ ________ ________________________
3.	Чи народилася одна дитина? ДВІЙКИ? трійнн? За яким числом записано ииших в книзі народже^
міс.
4.	Прізвище й ім'я дитини, ^що народилася —	(2С
5-	Якої статі (полу)?----6. Коли народилася: 19>г — р. .
7.	Скільки років або місяців	батьки дитини живуть як чоловік і жінка?
Відомості за батьків
10
8.	Прізвище й ім'я ....
9.	Вік (скільки повних років має)
Націопальність .	.	.	•
Де постійно живе (округа, райоп,
село або місто, вул., Ч будвнка) .
З чого живе? (з якої саме роботи,
ремества, промислу, посади чп з
прибутків від майна або живе кошта-
ми рідні, держави та ин.)
Де служить? (назва підприємства
або установи) чи господарює в себе
Становище в -зайнятті, що дає про-
житок? ......


15. Який раз у шлюбі
Ні. Скільки дітей перед цією дитиною народилося
17. Скільки а цих дітей живі тепер.
	і					
В цьому шлюбі	Та ще в попе- редніх	В цьому шлюбі	Та ще в попеї редніх
- —				1 1 1 1 1 1		—	
У С. Р Р
НАРОДНІЙ КОМІСАРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ
ЗАЦС при_	сільраді (виконк.)
?£44' £44* району	— округи
10. х
Книга Ч
за 192 р.
ЗАПИС ПРО НАРОДЖЕННЯ Ч (загальн.) Ч (чол.) Ч (жіи.і
1.	Запис складений п/^ * дня	міс. 192*" р
2.	Чи записується новонароджене живе? Йбо мертве? під яким числом записано в книгу смертей!
Чи підкидьок (знайдена дитина)? чи усиновлена? (чи може запис зроблений взміну по
переднього) зазначити чому саме?--_------------------------------------1
3.	Чи народилася одна дитина? ДВІЙНЯ? трійня? За яким числом записано инших в книзі народжеи^
4-	Прізвище й ім'я дитини, ^дио народилася	с,
5-	Якої статі (полу)? 6. Коли народилася: 19**О^- р.	--- міс---——дн>
7.	Скільки років або місяців „ 	“ батьки дитини живуть як чоловік і жінка?
Відомості за батьків
-За батька
За матір
Хазяйка або одиночка, член артілі, слуї
бовець, робітниця, помічний у зайнятті, чл<
сім‘ї (підкреслити).
8.	Прізвище й ім*я
9.	Вік (скільки повних років має)
10.	Національність	-
11.	Де постійно живе (округа, район,
село або місто, вул., Ч будинка) .
12.	З чого живе? (з якої саме роботи,
ремества, промислу, посади чи з
прибутків від майна або живе кошта-
ми рідні, держави та нп.)
13.	Де служить? (назва підприємства
або установи) чи господарює в себе
1 і. Становище в зайнятті, що дає про-
житок?
'	^4 4Є 44^4
Хазяїн або одиночка, член артілі,
службовець, робітник, помічний у зай-
нятті, член сім1! (підкреслити).
У. С. Р. Р.
НАРОДНІЙ КОМІСАРІВ Т
ВНУТРІШНІХ СПРАВ
1С при	сільраді (виконк.)
^"^району
округи
Книга
за 192
ЗАПИС ПРО НАРОДЖЕННЯ Ч /
1. Запис складений „ С “дня ? '	міс. 192 р.
-• Чи записується новонароджене ЖНВе? або мертве? під яким числом записано в книгу смертей?
Чи підкидьок (знайдена дитина)? чи усиновлена? (чи може запис зроблений взміну по-
переднього) зазначити чому саме?_________5_____________________________
3. Чи народилася одна дитина? ДВІЙНЯ? трійня? За яким числом записано инших в книзі народжеи
(загальи.) Ч
(чол.) Ч	(жіи.)М
4- Прізвище й ім‘я дитину, що народилася б	е<и /*
5. Якої статі (полу)?----	—	6. Коли народилася: 19 р. --------- м|Се
7. Скільки років або місяців „	“ батьки дитини живуть як чоловік і жінка?
Відомості аа батьків	3 а б а т ь к а	Заматір
дня і'
8. II рів ви ще й ім'я ....
0. Вік (скільки повних років мас)
10.	Національність	.
11.	Де постійно живе (округа, район,
село або місто, вуї., Ч будинки) .
12.	З чого живе? (з якої саме роботи,
ремества, промислу, посади чп а
прибутків від майна або живе кошта-
ми рідиі, держави та ин.)
13.	Де служить? (назва підприємства
або установи) чи господарює в себе
1-і. Становище в зайнятті, що дає про-
житок? ....
Відомості за батьків
.	'У-'*"*'
Хазяїн або одиночка, член артілі,
службовець, робітник, помічний у зай-
нятті, член сімЧ (підкреслити).
Хазяйка або одипочка, член артілі,
бовець, робітниця, помічник у зайнятті,
сім*ї (підкреслити).
За матір
і. служ І
гті, чад І
37а

15.	Який раз у шлюбі .
В цьому шлюбі
Та ще в попе-
____редніх
В цьому шлюбі
Та ще в попе-
редніх
16.	Скільки дітей перед цією дитиною народилося
17.	Скільки з цих дітей живі тепер.
Назва й ЧЧ документів або установи суду
Особливі примітки: _______
ІН<)ниси заявитг. іін
Книга Ч
- округи
(загальн.) Ч
(чол.) Ч
ДНЯ
і, слул.І
гті, чле І
їа ще в попо-
В цьому шлюбі
Хазяїн або одиночка, член артілі,
службовець, робітник, помічний у зай-
нятті, член сім'ї (підкреслити).
за 192 р.
Зав. ЗлЦС‘ом
Реіютрапиф —___
У. С Р. Р.
НАРОДНІЙ КОМІСАРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ
ЗАЦС при
**	сільраді (викоик.)
району	<
ЗАПИС ПРО НАРОДЖЕННЯ Ч
1.	Запис силадеиий “ дня ’/ міс. 192 р
/2. Чи записується новонароджене ЖИВО? або мертве? під яким числом записано в книгу смертеЙв
/ /	Чи підкидьок (знайдена дитина)? чи усиновлена? (чи може запис зроблений взміну ПЄІ
переднього) зазначити чому саме?____________________________________________________І
3.	Чи народилася одна дитина? ДВІЙНЯ? трІЙНН? За яким числом записано инших в книзі народженій
у-
4.	ҐІрізвище й ім‘я дитини, що народилася с '	'*—____
5.	Якої статі (полу)?— 6. Коли народилася: 19 і. А р.	___міс.
7.	Скільки років або місяців „	*’ батьки дитини живуть як чоловік і жінка?
Відомості за батьків

8.	Прізвище й ім'я ....
9.	Вік (скільки повних років має)
10.	Націопальпість	.
11.	Де постійно живе (оируга, район,
село або місто, вул., Ч будника) .
12.	З чого живе? (з якої саме роботи,
ремества, промислу, посади чи з
прибутків від майна або живе кошта-
ми рїдпі, держави та ип„)
13.	Де служить? (назва підприємства
або установи) чи господарює в себе
1-І. Становище в зайнятті, що дає про-
житок? ......


Хазяйка або одипочка, член артілі,
бовець, робітниця, помічная у зайнятті,
сім'ї (підкреслити)
За матір
Відомості за батьків
15, Який раз у шлюбі
Ні. Скільки дітей перед цією дитиною народилося
17. Скільки з цих дітей живі тепер.
Назва й ЧЧ документів або установи суду
Особливі примітки:	----------
Підписи заявнте.іів
У С Р Р.
НАРОДНІЙ КОМІСАРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ
г	Книга Ч
ЗАЦС при С??	сільраді (виконк.)
с	району  ЄҐГ	, ,„руГИ	за 192 р.
ЗАПИС ПРО НАРОДЖЕННЯ Ч (загальн.) Ч •— (чол.) Ч (жін.
1.	Запис складений „<*	“ дия ' *'/	міс. 192 р.
2.	Чи записується новонароджене живе? або мертве? під яким числом записано в книгу смертей
Чи підкидьок (знайдена дитина)? чи усиновлена? (чи може запис зроблений взміну ПО
переднього) зазначити чому саме?	,___________________________
3.	Чи народилася одна дитина? двійня? трійня? За яким числом записано инших в книзі народжені
4.	Прізвище й ім'я дитини, дцо народилася’/^^^Гг2'<?г'7г/ 'лХ	_
5.	Якої статі (полу)?— -----6. Коли народилася: 19 р.  &С. ________ міс. л—2-дн»
7.	Скільки років або місяців „ “ батьки дитини живуть як чоловік і жінка?
Відомості за батьків
8.	Прізвище й ім'я .	.	.	(
9.	Вік (скільки повних років має)
10.	Національність ....
11.	Де постійно живе (округа, район,
село або місто, вул., Ч будинка) .
12.	З чого живе? (з якої саме роботи,
ремества, промислу, посади чп з
прибутків від майна або живе кошта-
ми рідиі, держави та ин.)
13.	Де служить? (назва підприємства
або установи) чи господарює в себе
1 І. Становище в зайнятті, що дає про-
житок?
За матір
І___________________________________________________
Хазяйка або одиночка, член артілі, слуяі
бовець, робітниця, помічний у зайнятті, чле
сім'ї (під креол пін).
Хазяїн або одиночка, член артілі,
службовець, робітник, помічний у зай-
нятті, член сім'ї (підкреслити).
Відомості за батьків
15. Який раз у шлюбі .
Іа ще в попе-
редніх
В цьому іплюоі
Зав. ЗЛЦСо.у
Реєстратор
Назва й ЧЧ документів або установи суду
Особливі примітки: .—'__
11». Скільки дітей перед цією дитиною народилося
17. Скільки з цих дітей живі тепер.
редніх
ІНЛЮ01
У. С. Р Р.
ЗАЦС при	X К сільраді (виконк.)
Книга Ч
округи
за 192
(чол.) Ч ---_ (жін.
НАРОДНІЙ КОМІСАРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ
ЗАП ИС ПРО НАРОДЖЕННЯ Ч (загальн.) Ч
1. Запис силадеиий „ дня	міс. 192 / р.
2.	Чи записується новонароджене живе? або мертве? під яким числом записано в книгу смертей
Чи підкидьок (знайдена дитина)? чи усиновлена? (чи може запис зроблений ВЗМІиу ПО І
переднього) зазначити чому саме?_______- </.____________________________________І
3.	Чи народилася одна дитина? двійня? трійня? За яким, числом записано инших в книзі народжені І
4.	Прізвище й ім‘я дитини, що народилася	і '
5-	Якої статі (полу)?	------ 6. Коли народилася: 19 р.
7.	Скільки років або місяців „ _ /	“ батьки днтнни живуть як чоловік і жінка?
Відомості за батьків	3 а о а т ь к а	3 а м а т і І
міс.^
8. Прізвище й ім'я
Вік (скільки повних років мас)
Національність .	.	.	•
Де постійно живе (округа, район,
село або місто, вул., Ч будинка) .
З чого живе? (з якої саме роботи,
ремества, промислу, посади чн з
прибутків від майна або живе кошта-
ми рідні, держави та ип.)
13. Де служить? (назва підприємства
або установи) чи господарює в себе
14. Становите в зайнятті, то дає про-
житок?
9,
10.
12
Хазяї» або одиночка, член артілі,
службовець. робітник, помічний у зай-
нятті. член сім'ї (підкреслити).
Хазяйка або одиночка,'член артілі, слул
бовець, робітниця, помічпкй у зайнятті, чле
сім'ї (підкреслити).

7
>2 іг- ‘
Відомості за батьків
15.	Який раз у пі-ноТіі .
В цьому ІВЛКк'іІ	Га ще в попе- редніх	В цьому шлюбі	Та ще в попе 	редніх
16.	Скільки дітей перед цією дитинок» народилося
17.	Скільки з цих дітей живі тепер.
Назва й ЧЧ документів або установи суду
Особливі примітки:	А-
Підписи заявитс.тів
Зав. ЗЛЦС*ом
Реєстратор
У. С. Р- Р
Відомості за батьків
9.
10.
Назиа й ЧЧ документів або установи суду
Особливі примітки:
Підписи заявите.іів	Цїіґ.
14.
НАРОДНІЙ КОМІСАРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ
ЗАЦС при X
4 /V
району
сільрад^діяюнк.)
е €6. м. округа
15
р-
ан.
ЗАПИС ПРО НАРОДЖЕННЯ Ч (загальн.) Ч
1.	Запис силадеиий “ дня	**£	міс. 192 - р
2.	Чи записується новонароджене Живе? або мертве? під яким числом записано в книгу смертейі
Чи підкидьок (знайдена дитина)? чи усиновлена? (чи може запис зроблений взміну ПО
переднього) зазначити чому саме?_______________________________________
3.	Чи народилася одна дитина? двійня? трійня? За яким числом записано инших в книзі народжен
4.	Прізвище й ім'я дитини, що народилася	/ 1 А/
5.	Якої статі (полу)?	------ 6. Коли народилася: 19р.	м;<
7. Скільки років або місяців	батьки дитини жіґвуть як чоловік і жінка?
Відомості ва батьків
—ді
7
Хазяїн впо одиночка,	артілі,
службовець.^рббітнвк, помічний у зай-
нятті. член сім1! (підкреслити).
13.
8. Прізвище й ім*я ....
Вік (скільки повних років має)
Націовальиість .	.	.	.
Де постійно живо (овруга, район,
село або місто, вул., Ч будинки) .
З чого живе? (з якої саме роботи,
ремества, промзслу, посади чи з
прибутків від майна або живе кошта-
ми рідні, держави та ип.)
Де служить? (назва підприємства
або устапоии) чи господарює в себе
Становище в зайнятті, що дає про-
житок?	.
Хазяйка абп одиночка, член артілі, елі
бовець, робітнице, помічний у зайнятті, чл
сім‘ї (підкреслити).
15. Який раз у шлюбі .

В цьому шлюбі
Та ще в попе- і о „
'	.	В цьому шлюпі
редиіх	1
Та ще и попі
редиіх
Ні. Скільки дітей перед цією дитинок» народилося
17. Скільки в цих дітей живі тепер.
Зав. ЗАЦС*ом
Реєстратор____
У. С. Р. Р.
16
ЗАЦС при-^У^'А/Л "*• сільраді (внконк.)
А	району А* и
ЗА 11ИС ПРО НАРОДЖЕННЯ Ч >
ДНЯ ґ
НАРОДНІЙ КОМІСАРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ
^^округи
за 192
(загальн.) Ч
1.	Запис силадеиий л дня	міс. 192 ?р.
2.	Чи записується новонароджене живе? або мертве? під яким числом записано в книгу смертейі
Чи підкидьок (знайдена дитина)? чи усиновлена? (чи може запис зроблений взміну ПО
переднього) зазначити чому саме?___________________________________________________________________
3.	Чи народилася одна дитина? двійня? трійня? За яким, числом записано инших в книзі народжені
(чол.) Ч-^_
(жін.
г с—
4.	Прізвище й ім'я дитини, що народилася
5.	Якої статі (полу)?—Л --------------6. Коли народилася: 19^—р. ___________.7____________
7.	Скільки років або місяців „	“ батьки дитини живуть як чоловік і жінка?
Відомості ва батькіїуіх— .В 1	3 а б а т ь к а	3 а м а т і ।
міс.
8.	Прізвище
9.	Вік Гркуб
10.	Нац|^налі
11.	Де постій
село абД/
12.	З чого/жі

«гживйОУтаруга, район,
іістоЛву»^ Ч будинка) .
ва?'| ^Уякої саме роботи,
реме^тваЛга^мисду, посади чп з
прибуткцГМд майна абб живе кошта-
ми рідні, держави тд ип.)
18. Де служить? (па^4а підприємства
або установи) чи господарює в себе
14. Становище в зайнятті, що дає про-
житок? .	...
Відомості за батьків
- або одиночка, член артілі,
службовець, робітник, помічний у зай-
нятті, члии.сЬСї (підкреслити).
Хазпйка або одиночка, члеп артілі, слуї
бовець, робітниця, помічний у зайнятті, члі
сім*!’ (підкреслити).
За матір
їй. Який раз у шлюбі .
В цьому ІПЛКЮІ
Т' •		' —
а ще в попе-
редніх
В цьому шлюбі
Та ще в попі
редніх
1В. Скільки дітей перед цією дитиною народилося
17. Скільки в цих дітей жнві тепер.
Назва й ЧЧ документів або установи суду
Особливі Примітки: ______ ___________
Підписи заявителів
Зав. З
У. С. Р Р.
НАРОДНІЙ КОМІСАРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ
при	сільраді (виконк.)
району	Г/окру ги
Книга Ч
за 192
ЗАПИС ПРО НАРОДЖЕННЯ Ч (загальн.) Ч
1.	Запис силадеиий * дня	міс. 192 р.
2.	Чи записується новонароджене Жнве? або мертве? під яким числом записано в книгу смертей в
Чи підкидьок (знайдена дитина)? чи усиновлена? (чи може запис зроблений ВЗМІиу ПО И
переднього) зазначити чому саме?...............................     __	І
З-	Чи народилася одна дитина? двійня? трійня? За яким числом записано инших в книзі народжені И
(чол.) Ч -І------ (жін.
4.	Прізвище їі ім'я дитини, що народилася
5.	Якої статі (полу)? _4Т__________6. Колі
7.	Скільки років або місяців „	“ батьки дитинн живуть як чоловік і жінка?
МІС.
дн
Відомості &а батьків
8.	Прізвище й ім'я ....
9.	Вік (скільки повних років мас)
10.	Націовальшсть	.
Де постійно живе (наруга, райоп,
село або місто, вул., Ч будника) .
З чого живе? (з якої саме роботи,
ремества, промислу, посади чи з
прибутків від майна цф живе кошта-
ми рідні, держави і<віі.)
Де служить? (назва ^підприємства
або установи) чи господарює в себе
Становите в зайнятті, що дає про-
житок?	.	.	.	.
11.
12.
18.
14.
Хазяїн, або одиночка, член артілі,
службовець, робітник, помічний у аай-
нятті, член сім1! (підкреслити).
Хазяйка або одиночка, член артілі, слул І
бовець, робітниця, помічний у зайнятті, чле І
сім‘ї (підкреслити).


Відомості за батьків
матір
15. Який раз у шлюбі .
В цьому шлюбі
Та ще в попе-
редніх
В цьому шлюбі
Та ще в попе-1
редніх
Пі. Скільки дітей перед цією дитиною народилося
17. Скільки 8 цих дітей живі тепер.
Назва Й ЧЧ документів або -установи суду
Пйіниги заявителів
У. С Р. Р
18
/7 Л
НАРОДНІЙ КОМІСАРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ
району	округи
за 192
ЗАIIИС ПРО НАРОДЖЕННЯ Ч
ЛАІІИГ І1ГУ НАГОДЖиіІ н н ч	(загальн.) Ч
1.	Запис складений “ дня	міс. 192 р.
2.	Чи записується ИОВОИарОДЖЄИЄ ЖИВО? або мертве? під яким ЧИСЛОМ записано в книгу смертей?
Чи підкидьок (знайдена дитина)? чи усиновлена? (чи може запис зроблений взміну по-
переднього) зазначити чому саме?- __________________________._____________________________________
3.	Чи народилася одна дитина? ДВІЙНЯ? трійня? За яким числом записано инших в книзі народжень
(чол.) Ч<-/_=---- (жін.)
4. Прізвище Й ім'я дитинн. що народилася
5- Якої статі (полу)? —_	1_____
7. Скільки років або місяців
дня
Відомості ва батьків
8.	Прізвище й ім'я
9.	Вік (скільки повних років має)
10.
11.
12.
18.
Націошкяьиість .
Де постійно живе (округа, райои,
село або місто, вул., Ч будника) .
З чого живе? (з якої саме роботи,4
ремества, промислу, посади чи з
прибутків від майна або жнве коліта-
ми рідні, держави та ип.)
Де служить? (пазва підприємства
або установи) чи господарює в себе
14. Становище в зайнятті, що дає про-
житок?
батьки дитини живуть як чоловік і жінка?

Хазяїн або одиночка. член Артілі,
службовець, робітник, помічний у зай-
нятті. член сімЧ (підкреслити).
Хазяйка або одиночка, член артілі, служ
бовець, робітпиця, помічний у зайнятті, члеь
СЇ5ҐЇ (підкреслити).
Відомості за батьків
їй. Який раз у шлюбі .
В цьому ШЛЮПІ
Та ще в попе- 1 о
редиіх В ЦЬ0ЯУ ІІ1ЛІиі11
Та ще в попе-
редиіх
Н>. Скільки дітей перед цією дитиною народилося
17. Скільки в цих дітей живі тепер.
Назва Й ЧЧ документів або установи суду
Особливі примітки: ------ -------- —
Підписи заявителів
Зав. ЗАЦС'ом
Реєстратор
У. С. р. Р
11)
НАРОДНІЙ КОМІСАРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ
за^с при	сільраді (виконк.)
району ^^С^^А^округи
за 192
Р
ЗА П ИС ПРО НАРОДЖЕННЯ Ч^У (загальн.) ч
1.	Запис складений „	“ дня е //? ігг'ь~> мі<_ 192 р
2.	Чи записується иовоиароджеие живе? або мертве? пЦ яким числом записано в книгу смертей
Чи підкидьок (знайдена дитина)? чи усиновлена? (чи може запис зроблений ВЗМІиу ПО
переднього) зазначити чому саме?_____ _________________________________
3.	Чи народилася одна дитина? двійня? трійип? За яким числом записано ииших в книзі народжен.
ДНЯ
міс. 192
(чол.) Ч —1 <_ (жін.)
4 Прізвище й ім'я дитини що народилася
с.	----• /----\о І -л...	6. Коли народилася: 19- . .'^ р
“ батьки дитини живуть як чоловік і жінка?
7. Скільки років або місяців
8.
9.
10.
11.
12.
18.
Прізвище й ім'я
Вік (скільки повних років має)
Націовальиість
Де постійно живо (округа, район,
село або місто, вул., Ч будвяка) .
З чого живе? (з якої саме роботи,
ремества, промислу, посади чн з
прибутків від майна або живе кошта-
ми рідні, держави та ви.)
Де служить? (назва підприємства
або установи) чи господарює в себе
Становище в зайнятті, ідо дає про-
житок? ...........................
&& міс. -С
Відомості ва батьків
Хазяйка або одиночка^ член артілі, служ
бовець, робітниця, помічний у зайнятті, чле.ї


Хазяїн або одиночка, член артілі,
службовець, робітник, помічний у зай-
нятті. члон сім'ї (підкреслити).
Відомості за батьків	3 а б а т ь к а			За матір		
15. Який раз у шлюбі .	г					
Ці. Скільки дітей перед цією щетиною народилося 17. Скільки з цих дітей живі тепер.		В цьому шлюбі	І’а ще в попе- її о редніх II В ЦЬОМУ 10,1,61			Та ще в попе- редніх
		—			—	
									—*	1 -і 1 1
						
Назва й ЧЧ документів або установи суду
Особливі примітки:
Підписи заявите.!ів	\У І
Зав. ЗАЦС*о*і
Реєстратора^ ЇЗуЗ
дня
13.
З а
Зав. ЗЛЦС'ом
за

ЦІ ,
45' р. р
1 С А Р І Я Т
СПРАВ
ЗАЦС при
сільраді (виконк.)
Книга Ч
РО НАРОДЖЕННЯ Ч
1.	Запис складений “ дня	192/р.
2.	Чи записується новонароджене живе? або мертве? під яким числом записано в книгу смертей?
Чн підкидьок (знайдена дитина)? чн усиновлена? (чи може запис зроблений взміну ПО-
переднього) зазначити чому саме?_______________________________„___
з.	”	“ ~	‘ *
(загальн.) Ч
Чи народилася Одна дитина? ДВІЙНЯ? трійня? За яким числом записано инших в книзі народжен1
4.
5.
7.
Прізвище й ім‘я дитини, що народилася
Якої статі (полу)?-------------- 6. Коли иарбдилася: 19'1.—р_______ міс.—
Скільки років або місяців	батьки дитини живуть як чоловік і жінка?
Відомості ва батьків
8.	Прізвище й ім'я
9.
10.
Вік (скільки повних років має)
Національність
Де постійно живе (округа, район
село або місто, вул., Ч будкнкя) .
З чого живе? (з якої саме роботи,
ремества, промислу, посади чи з
прибутків під майна або живе кошта-
ми рідиі, держави та ин.)
Де служить? (назва підприємства
або установи) чи господарює и себе
Становите в зайнятті, що дає про-
житок? ......
Відомості за батьків
X
15. Який раз у шлюбі

Казні н або одиночки, член артілі,
службовець, робітник, помічний у зай-
нятті. член сім‘ї (підкреелнти).
Ні. Скільки дітей перед цією дитиною народилося
17. Скільки я цих дітей живі тепер.
Назва й ЧЧ документів або установи суду
Особливі примітки:
//ідниси заявителів
В цьому шлюбі


Хазяйка або одиночка, член артілі, службі
бовець, робітниця, помічний у зайнятті, чле^ ~
сЬС'і (підкреслити).
і’а ще в попе-	"
'	5	В цьому ІІІЛЮО1
редніх	1
Та ще в попе-^
редиіх
У. С Р. Р
НАРОДНІЙ КОМІСАРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ
ЗАЦС прн	сільраді (виконк.)
6-і	У' району	Сп. —округи
21
Книга Ч
за 192 — р.
ЗАПИС ПРО НАРОДЖЕНЬ
1.	Запис складений „ 'І “ дня * £	м;с 192 ^р.
2.	Чи записується новонароджене живе? або мертве? під яким числом записано в книгу смертей?
Чн підкидьок (знайдена дитина)? чи усиновлена? (чи може запне зроблений взміну ПО-
переднього) зазначити чому саме?_-______________________________________
3.	Чи народилася одна дитина? двійня? трійип? За яким числом записано инших в книзі народжень
(загальн.) Ч	(чол.) Ч	(жін.)
4. Прізвище й ім‘я дитини, народилася — С
5. Якої статі (полу)?---/ У------6. Коли народилася:
7. Скільки років або місяців „	“ батьки дитини живуть як чоловік і жінка?
V- ДНЯ.
Відомості ва батьків	.< а	а-и\ і. к а	За матір
8.	Прів ви ще й ім*я 9.	Вік (скільки повних років має) 10.	Національність .... 11.	Де постійно живе (округа, район, село або місто, вул., Ч будинки) . 12.	3 чого живе? (з якої саме роботи, ремества, промислу, посади чп з прибутків від майна або жнве кошти- і ми рідні, держави та нн.) 13.	Де служить? (назва підприємства або установи) чи господарює в себе 1-І. Становище в зайнятті, що дає про- житок? ......	_т		 Хазяї н або одиночка, член артілі, службовець, робітник, помічний у зай- нятті, член гімЧ (підкреслити).		 Л	•>-	V 4?С*	^ІГ	'			 Хазяйка або одиночка, член артілі, служ бовець, робітниця, помічний у зайнятті, чле» сім'ї (підкресли?п).
Відомості за бать кін
15. ЯкнЙ раз у шлюбі .
В цьому шлюбі
а ще в попе- о
редніх В ЦЬОМУ ,илюо*
10. Скільки дітей Перед цією дитинок* народилося
17. Скільки в цих дітей живі тепер.
Назва й ЧЧ документів або установи суду
Особливі примітки: _______--..----•_
Л ***'* <
Підписи зампипслів
ще в попе-
редніх
Зав. ЗЛцС'ом —
У С Р. Р
4. Прізвище й ім'я дитнни.
7. Скільки років або місяців
Відомості за батьків
Прізвище й ім'я
Національність
18.
Зав. З А ЦС*ом
Реєстратор ~ С
НАРОДНІЙ КОМІСАРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ
ЗАЦС при	сільраді (виконк.)
_ районуй — округи
Книга Ч
за 192
(загальн.) Ч
(тій.)
(чол.) Ч

ЗАПИС ПРО НАРОДЖЕННЯ Ч
1.	Запис енладенмй „	“ дня рмц'г-е	міс. 192 р
2.	Чи записується новонароджене щиве? або мертве? під яким числом записано в книгу смертей?
Чи підкидьок (знайдена дитина)? чи усиновлена? (чи може запис зроблений взміну по-
переднього) зазначити чому саме?-—	----------------------.-.
3.	Чи народилася одна дитина? двійня? трійнп? За яким числом записано инших
народилася
— 6. Коли народиЯаСя: 19<------р.	міс.
батьки дитинн живуть як чоловік і жінка?
8.
9. Вік (скільки повних років має)
Ю.
11. Де постійно живе (округа, рнйоп,
село або місто, вул., Ч будинка)
З чого живе? (з якої саме роботи,
ремества, промислу, посади чп з
прибутків від майна або живе кошта-
ми рідні, держави та ин.)
Де служить? (назва підприємства
або установи) чи господарює в себе
Становище в зайнятті, що дає про-
житок? .	.	.
12.
Хазяйка або одиночка, член артілі, служі
бовець, робітниця, помічний у зайнятті. чле»|
сім'ї (підкреслити).
Хазяїн або одиночка, член артілі,
службовець, робітник, помічний у зай-
нятті, ЧЛ(ЦІ__СІМ'Ї (підкреслити).
Відомості за батьків	За баті	к а	3 а	мат	р	
15. Який раз у шлюбі .	.	у		—		-	*
В цьому шлюбі
а ще в попе-
редніх
цс в попе-
редніх
Ні. Скільки дітей перед цією дитиною народилося
17. Скільки в цих дітей жпві тепер.
Назва й ЧЧ документів або установи суду
Особливі примітки;
Підписи заятішс іів
У С Р Р.
НАРОДНІЙ КОМІСАРІАТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ
Книга1-!
чол.
ЖІН
ЗАЦС при £ V сільраді (виконк.)
?Ііі'брайону	округи
ЗА її ИС ПРО НАРОДЖЕННЯ Ч (загальн.) Ч
1. Запне складений „	- дня	міс. 192 р.
2. Чи записується новонароджене Живе? або мертве? під яким числом записано в книгу смерте!
Чн підкидьок (знайдена дитина)? чн усиновлена? (чи може запне зроблений ВЗМІиу П
переднього) зазначити чому саме? ______________________________________
З Чи народилася одна дитина? деійия? трійня? За яким числом записано инших в книзі народжеі
4.	Прізвище й ім'я дитини, що народилася
5.	Якої статі (полу)?—6. Коли народилася: 19л. р.
7. Скільки років або місяців „	“ батьки дитини живуть як чоловік і жінка?
Відомості за батьків	За батька	Я а матір
8.	Прівввще й ім'я 9.	Вік (скільки повних років мас) 10.	Національність	... 11.	Де постійно живе (округа, район, село або місто, вул., Ч будипка) . 12.	3 чого живе? (а якої саме роботи, ремества, промислу, посади чн з прибутків иід майна або живо кошта- ми рідні, держави та ви.) ІЗ.	Де служить? (назва підприємства або установи) чи господарює в себе 11. Становище, в зайнятті, то дає про- житок?	/г Хазяїн або одиночка, член артілі, службовець, робітник, помічний у зай- нятті, член сімЧ (підкреслити).	— £.	 V '<	±7 <*><?£&**''** Хґ	,Г&- &ЄЛег-*.	/С Хазяйка або одиночка, член артілі, слу бовець, робітниця, помічний у зайнятті, ч. сім‘ї (підкреслити)-
Відомості за батьків
За батька
!?». ЯкнЙ раз у шлюбі .
І| В цьому шлюбі
Га ще і. п..пе- і в	6І
редніх І •______________________
Та ще в пои.
____редніх {
Пі. Скільки дітей перед цією дитиною народилося
17. Скільки з цих дітей жнві тепер.
Назва й Ч.Ч документів або установи суду
Особливі примітки: -------------------
Підписи заяви імс.іів
Зав. ЗЛЦСом
Реєстратор -


У. С Р.
НАРОДНІЙ (Л.
ВНУТР НК
Книга Ч
ЗАПИС
її	/	~ району
нлгбджйтя ч
дня
__округи
за 192/—^ р.
(жін.)
(загальн.) Ч
1.	Запис складений^, “ дня	_ міс. 192— р.
2.	Чн записується новонароджене живе? або мертве? під яким числом записано в книгу смертей?
Чи підкидьок (знайдена дитина)? чи усиновлена? (чн може запис зроблений взміну по-
переднього) зазначити чому саме?___________________________________________________________________
3.	Чи народилася одна дитина? двійня? трійня? За яким числом записано инших в книзі народжень
(чол.) Ч
4. Прізвище й ім’я днтнни, що народилася	-с. с
5. Якої статі (полу)?-—- ------ 6. Коли народилася: 19«А^£--р —міс
7. Скільки років або місяців „ *>	“ батьки дитини живуть як чоловік і жінка?
дня.
Відомості за батьків
Я. Прізвище й ім'я	.	.
9.	Вік (скільки повних років має)
10.	Національність	.
11.	Де постійно жнве (округа. район,
село або місто, вул.. Ч будвнка) . <
12. З чого живе'? (з якої саме роботи.
ремества, промислу, посади чи з
прибутків від майна або живе кошта-
ми рідні, держави та ип.)
13. Де служить? (назва підприємства
або установи) чи господарює в себе
1-І. Становите в зайнятті, що дяк про-
житок? ...


Відомості за батьків
15. Який раз у шлюбі .
Хазяїн або одиночка, член артілі,
службовець, робітник, помічний у зай-
нятті, член сім‘ї (підкреслити).
Хазяйка або одиночка, член артілі, служ-
бовець, робітниця, помічний у зайнятті, член
еім4ї (підкреслити).
В цьому шлюбі
Га ще в попе-
редніх
В цьому шлюбі
Та ще в попе-
____редиіх
!<». Скільки дітей перед цією дитинок» народилося
17. Скільки в цих дітей жпві тепер.
Назва й ЧЧ документів або установи суду
Особливі примітки:----------------- . -
Підписи заявитс.ііч
Зав. ЗА.ЦС*ом
Реєстратор

Книга Ч
за 192 £ р.
(жін.
£_&л!и~ М-жі™£, /3^
<а, члея артілі, '^У'ДІ
ічпий V зайнятті. '1-і..М
----Т------------------Н
За матір
Хазяї і; аво одиночка,
службовець, робітник, помічний у
нятті, член сім'ї (підкреслити).
ЗА IIИС П
13.
8.
9.
10.
У. С. Р. Р.
НАРОДНІЙ КОМ
ВНУТРІШНІХ б
1.	Запис складенні
2.	Чи записуєтеся Н
Чн ПІДВИДІ
переднього) зазначити чф
3.	Чи народилася ДгД

1
<*Г
^.сільраді (внконк.)
.0^'	району лґИсЛіР-г округи
РОДЬКЕННЯ Ч (загальн.) Ч
* дня •^#^5	міс. 192 л?’ р.
*муароДЖЄНЄ ЖМВЄ? або мертве? під яким числом записано в книгу смертей* Я
ок (знайдена дитина)? чи усиновлена? (чи може запис зроблений взміну ПО і
ну саме?__________________________________________________________________І
>иа днтнна? ДВІЙНЯ? трійня? За яким числом записано ннших в книзі народжені «Я
м
4. Прізвище й ім'я дитини, що народилася	<Х ел-йЛс!. <? V Л.	сїа'рУтФсі
5. Якої статі (полу)? ЛСЛ-И	6. Коли народилася: 19 Л	0 2^0 міс. /6	ДияМ
7. Скільки років або місяців „ /3	" батьки днтнни живуть як чоловік і жінка?
Відомості за батькіз
Прізвище й ім'я
Вік (скільки повних років має)
Національність
Де постійно живе (оируга, район,
село або місто, вул., Ч будинка) .
З чого живе? (з якої саме роботи,
ремества, промислу, посади чи з
прибутків від майна або живе кошта-
ми рідпі, держави та ин.)
Де служить? (назва підприємства
або установи) чи господарює в себе
(’тановиїцо в зайнятті, що дає про-
житок? .	...
Хазяйка''або одиночка, член артілі,
бовець, робітниця, ломі’
сім'ї (підкреслиш).


Відомості за батьків
Який раз у шлюбі .
ІП. Скільки дітей перед ціню дитиною народилося
17. Скільки з цих дітей живі тепер.
В цьому шлюбі	Та те в попе- редніх	В цьому шлюбі	Та ще в попе= редніх
			
/			/	
			
Назва й ЧЧ документів або установи суду
Особливі примітки: ------------------ ----
Ноіниги заявителів
Яле. ЗАД Сам
Реєстратор
У С Р Р
НАРОДНІЙ КОМІСАРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ
І, _ Г	Книга Ч
ЗАЦС прн	сільраді (виконк.)
району	округи	Г®?	Р-
ЗАПИС ПРО НАРОДЖЕННЯ Ч (загальн) ч Г (чол) ч
1. Запис складений “ дня /^-(Г	міс. 192	_________________
-• записується новонароджене живе? або мертве? під яким числом записано в книгу смертей?
Чн підкидьок (знайдена дитина)? чн усиновлена? (чн може запис зроблений взміну по-
(жін.
переднього) зазначити чому саме?_______
3. Чи народилася одна дитина? ДВІЙНЯ? трійки? За яким числом записана инших в кинзі народженг
, /7 л	* 7
4. Прізвище й ім‘я ДИТИНИ.-
5. Якої статі (полу)?-
7. Скільки років або місяців
Я. Пріввище й ім'я
9. Вік (скільки повних років має)
10. Національність
Де постійно живе (оируга. район,
село або місто, вул., Ч будника) .
З чого живе? (з якої саме роботи,,
ремества, промислу, посади чи з
прибутків иід майна або живе кошта-
ми рідні, держави та ип.)
Де служпть? (назва підприємства
або установи) чи господарює в себе
(’тановивіе в зайнятті, що дає про-
житок? .	.	.	.
12.
13.
Відомості ва батьків
Хазяйка або одиночка, член артілі, служ
бовець. робітниця, помічний у зайнятті, цлєі
сім*ї (підкреслити!.
Хазяїн або одиХочка. член артілі,
службовець, робітник, помічний у зай
нятті, член сім‘ї (підкреслити).
6. Коли народилася:	р.	мі
“ батьки дитннн живуть як чоловік і жінка?
Відомості за батьків
Який раз у шлюбі .
З а
Ні. ( кільки дітей перед цією інтимою народилоси
П. Скільки а цих дітей жнві тепер.
В цьому шлюбі
Та ще в попе-
редніх_______
Га ’Хди.Г"" ' В 11ЬОЧЇ І,,люСІ
рЧДИІА
Назва й ЧЧ документів або установи суду
Особливі примітки:--------------------
Підписи заявите.іін
Зав. ЗАЦС*ом -
Реєстратор
ЗАПИС
(чол.) Ч
Відомості за батьків
Відомості за батьків
Г». Який раз у шлюбі .
// ч)нисц заяяитс.іін
Хазяйка або одиночка, член вртілі, слуз
бовець, робітниця, помічний у зайнятті, члі
£ім‘ї І підкресли! и).
Хазяїн або одиночка, член артілі,
службовець, робітник, помічний у зай-
нятті, член сімЧ (підкреслити).
1(5. « кільки дітей перед цією іитпною народилося
17. Скільки в цих дітей живі тепер.
(загальн.) Ч &
Є.
Зав. ЗЛ ЦС*ом
Реєстратор
НЯ'Ч

НАРОДНІЙ
ВНУТРІШНІ
/£ сільраді (виконк.)
•^району —-округи
Книга Ч
за 192
(жін.
1.	Запне складений	міс. 192^--р.
2.	Чн записується новонароджене НЩД0? або мертве? під Яким числом записано в книгу смертей*
Чн підкидьок (знайдена днтнна)? чи усиновлена? (чи може запис зроблений взміну по
переднього) зазначити чому саме?________________________________________________________________
3.	'
Чи народилася одна дитина? двійки? трійня? За яким числом записано инших в книзі народжені
4.
5-
7.
Прізвиїце й ім*я дитини, що народилася
Якої статі (полу)? —_________	6. Коли народилася: 19 л—ь р.	міс.
Скільки років або місяців	“ батьки дитини живуть як чоловік і жінка?
ДНЯ
Я. Прізвище й ім'я
0. Вік (скільки повних років має)
10.	Національність ....
11.	Де постійно живе (округа, район,
село або місто, вул., Ч будинки) .
12.	З чого живе? (з якої саме роботи,
ремества, промислу, посади чп з
прибутків від майна або жнве кошта-
ми рідпі, держави та ип.)
13.	Де служпть? (назва підприємства
або установи) чи господарює в себе
1 І. Становище в зайнитті, що дає про-
житок?	....
В цьому нииніі
а ще в попе-
редніх
Та ще в попе
редиіх
Назва й ЧЧ документів або установи суду
Особливі примітки:
‘>8
У С. Р Р	Ц
Книга. Ч
НАРОДНІЙ КОМІСАРІЯТ ЗДЦС при, - -	сільраді (виконк.)
ВНУТРІШНІХ СПРАВ <У/ ' району	округи за 192 Р
ЗАП ИС ПРО НАРОДЖЕННЯ Ч 4 (загальн.) Ч (чол.) Ч — (жін.
1 Запне випаданий	дня С " -2^ міс. 192 ~р.
-• Чи записується новонароджене ЖНВЄ? або мертве? під яким числом записано в книгу смертейі
Чи підкидьок (знайдена дитина)? чи усиновлена? (чи може запис зроблений взміну ПО
переднього) зазначити чому саме?_____________________________________________
3.	Чи народилася одна дитина? двійня? трійня? За яким числом записано иншнх в книзі народжені
4.	Прізвище й ім'я дитини, що народилася	ч
5-	Якої статі (полу)?----. 6. Коли народилася:	міс.	ДНЯ
7.	Скільки років або місяців „	“ батьки дитини живуть як чоловік і жінка?
Відомості за батьків
8.	Прізвище й ім'я
9.
10.
13.
Вік (скільки повних років має)
Національність	.
Де постійно живе (округа. район,
село або місто, вул., Ч будинка) .
З чого живе? (з якої саме роботи,
ремества, промислу, посади чи з
прибутків від майна або живе кошта-
ми рідні, держали та ип.)
Де служить? (назва підприємства
або установи) чи гос подарює в себе
Становите в зайнятті, що дає про-
житок? ......
Хазяйка або одиночка, чдеи артілі, служ
бовець. робітниця, помічний у зайнятті. чле|
Нм‘ї (підкреслити).
Хазяїн, або одиночка, член артілі,
службовець, робітник, помічний у зай-
нятті. член сім1ї (підкреслити).
Відомості за батьків	(	3 а б 15. Який раз у шлюбі .	. И І*». Скільки дітей перед цією ;итиною народилося 17. Скільки з цих дітей живі тепер.	т ь к а В цьому шлюбі	||	Зачаті і а ще в попе- в в	111лю6і редніх	,	л	р	 ь Та ще в попе- редніх
			
		 . 				—

Назва й ЧЧ документів або установи суду----------------—
Особливі примітки: -------------------	- -----	---
ІІкЬіти заявії-ннл іи
Зм. ЗАЦС'им
Реєстратор _
' 1
ЧІ
(жін»
дня
Iі! Хазяйка або одиночка, член артілі, сдуїг
і бовець, робітниця, поміч пий у зайнятті, чле
1'ІМ‘Ї (підкресли*!я).
за 192
(чол.) Ч
Відомості ва батьків
матір
Хазяїн або одиночка, член артілі,
службовець, робітник, помічний у зай-
нятті, член сімі (підкреслити).
Відомості за батьків	(	За батька
15. Який раз у шлюбі ...
Ів. Скільки дітей перед цією дитиною народилося
17. Скільки з цих дітей живі тепер.
В цьому ш.іюбі
>
В цьому шлюбі
Та іде в
редніх
Га ще в попе-
редніх
НЛ РФ 4*11 Й\кр М І С А Р І я т	прн4^	сільраді (внконк.)
^^ТРІШНІХ СПРАВ	району	округи
ЗАIIИС ПРО НАРОДЖЕрНЯ Ч (загальн.) чуХ
1.	Запне складений „А “ дия^Д^-	міс. 192 р
2.	Чи записується новонароджене жнве? або мертве? під яким числом записано в книгу смертей
Чи підкидьок (знайдена дитина)? чи усиновлена? (чи може запис зроблений взміну пе
переднього) зазначити чому саме?____
З Чи народилася одна днтина? двійки? трійня? За яким числом записано инших в книзі народжені
4.	Прізвище й ім'я дитини, що народилася	. 'її г-і ч'
5-	Якої статі (полу)?--.	6. Коли народилася: 19 р. . ґ". ч.і е мі<
7	Скільки років або місяців „	“ батьки дитини живуть як чоловік і жінка?

Я. Прізвище й ім'я
9. Вік (скільки повних років має)
Ю. Національність ....
11.	Де постійно живе (оируга, район,
соло або місто, вул., Ч будинки) .
12.	З чого живе? (з якої саме роботи,
ремества, промислу, посади чп з
прибутків від майна або живе кошта-
ми рідні, держави та ви.)
ІЗ.	Де служить? (назва підприємства
або установи) чи господарює в себе
11. Становище в зайнятті, їло дає про-
житок? ...

Назва й ЧЧ документів або установи суду
Особливі примітки:----------------
II й)н ш и заяви та. і іс
Зав. ЗАЦС'ом
Реєстратор -

за 192
(чол.) Ч /
'ЯЦІВ „
Хазяїн
НАРОДНІЙ КОМІСАРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ
нятті. член сімЧ (підкреслити).
У. С Р Р.
її а 'і і. к
Відомості за батьків
15. Який раз у шлюбі
Назва й ЧЧ документів або установи суду
Особливі примітки: __
Підписи заявителів
Зав. ЗАЦС'олі
Реєстратор
зо
Книга Ч
при/	сільраді (виконк.)
^^^^Е^району ^гс^г^^гіОкруги
ЕНДЇЯ Ч	(загальн.) Ч
(жін.
ЗАПИС ПРО НАРОДЖ
1.	Запне енладеннй “ дня-/ -------------М1с. і у// р
2.	Чи записується новонароджене жнве? або мертве? під яким числом записано в книгу смертей'.
Чи підкидьок (знайдена дитина)? чи усиновлена? (чи може запне зроблений взміну ПО
переднього) зазначити чому саме?___________________ _______________ ______
З-	Чи народилася одна дитина? двійня? трійня? За яким числом записано инших в книзі народжені
що народилася ---------------------------------------------------ч
у__7 6. Коли народилася: 19*Ср. —міс?
“ батьки дитини живуть як чоловік і жінка?

4. Прізвище й ім‘я ДИТ1
5. Якої статі (полу)? /
7. Скільки років або мт
Відомості за батьків
дня
8. Прізвище й ім'я
9	Вік (скільки повних років має)
10.	Національність
11.	Де постійно живе (округа, район
село або місто, вул., Ч будника)
12.	З чого живе? (з якої саме роботи
ремества, промислу, посади чи
прибутків від майна або живе коїпта
ии рідні, держави та ип.)
ІЗ.	Де служить? (назва підприємства
або установи) чи господарює в себе
I I. Становище в зайнятті, що дає про-
житок
одиночка,
артілі. Хазяйка або одиночка, член артілі, служ
V зай- бовець, побітпиіія. помічний V зайнятті, чле
16. Скільки дітей перед цією дитиною народилося
П. Скільки з цих дітей живі тепер.
В цьому ІН.ІЮоІ	Га ще в попе- редніх	[	В цьому шлюбі	Та ще в попе- редніх
Г _7“	—	/	
		--	/	_ -


У С Р Р
Ж1И.,
Відомості за батьків
Підписи заявиш сліе.
Зсів. ЗАЦС*ом -
Реєстратор —
НАРОДНІЙ КО» І»ЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ £
ЗАПИС ПРО НА
Я
загальн.
1. Запис складений	міс. 192 7 р.
-• Чи записується новонароджене ЖИРО? або мертве? під яким чнс
Чн підкидьок (знайдена дитина)? чн усиновлена? (чн м
переднього) зазначити чому саме?_______________________________________________________________
3. Чи народилася одна дитина? ДВІЙНЯ? трІЙНН? За яким числом записано инших в книзі народжені
6—-----.	.
МІС.
ницу 'імертей'г
запиб^зр^ГМгний в’зміну ПЄ
4. Прізвище й ім'я дитіши/т що народилася /V
5. Якої статі (полу)?	6. Коли народилася: 19*- р.
7. Скільки років або	ЦІ в „	батьки днтнни жнгіуть як чоловік і жінка?
відомості ва батьків
Ців „
N. Прізвище й ім*я
9.	Вік (скільки повних років має)
10.	Національність	.
11.	Де постійно живе (округа, район,
село або місто, вул., Ч будинка) {
12.	З чого жпве? (з якої саме роботи,
ремества, промислу, посади чп з
прибутків від майна або живе кошта-
ми рідні, держави та ип.)
ІЗ.	Де служить? (назва підприємства
або установи) чи господарює в себе
14.	С тановище в зайнятті, що дає про-
житок?	....
Хазяїн або одиночка.	артілі,
службовець, робітник, помічний у зай-
нятті. член сімЧ (підкреслити).
Хазяйка або одиноука, член артілі, служ-
бовець, робітниця, помічний у зайнятті, члеї
сім‘ї (підкреслити).
15. Який раз у шлюбі ,
1Н. Скільки дітей перед цією дитинок* народилося
17. Скільки в цих дітей живі тепер.
Назва й ЧЧ документів^ ^бо установи суду--------------
Особливі примітки:
і'а пір в попе-
редніх
цьому шлюбі
1а ще в попе-
редніх
*

У. С. Р. Р.
НАРОДНІЙ КОМІСАРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ
ЗАЦС-лрн/^
сільраді (виконк.)
округи
Р
Книга Ч
ЗА П ИС ПРО НАРОДЖЕ
1.	Запис складений	дняСЕ?
2.	Чн записується новонароджене Ж	мертве? під яким числом записано в книгу смертей?
Чн підкидьок (знайдена днтнна)? чи усиновлена? (чн може запис зроблений взміну ПЄ-
переднього) зазначити чому саме?_______________—------—........................
3.	Чн народилася одна дитина? двійня? трійня? За^яким числом записано инших в книзі народжень
(загальн.) Ч	(чол.) Ч
у
міс. 192 р.
(жін.)
4. Прізвище й ім'я дитиииуе що народилася	6—
5. Якої статі (полу )?/6. Коли народилася: 19	<Є	міс. ------дия.
7. Скільки років або місяців	батьки дитини живуть як чоловік і жінка?
Відомості ва батьків
8.	Прізвище й ім'я
9.	Вік (скільки повних років має)
10.	Національність
11.	Де постійно живе (округа, район
село або місто, вул., Ч будника)
12.	«З чого живе? (з якої сане роботи,
ремества, промислу, посади чн з
прибутків від майна або живе кошта-
ми рідні, держави та ип.)
13.	Де служить'? (назва підприємст
або установи) чи господарює в себе
1-1. Становище в найнятті, що дає про-
житок? .	....
Хазяїн або одиночка, член артілі,
службовець, робітник, помічний у зай-
нятті. член сім'ї (підкреслити).
Хазяйка або одиночка, член артілі, служ-
бовець, робітниця, помічний у зайнятті, член
сім'ї (підкреслити).
За матір
Відомості за батьків
15. Який раз у шлюбі .
16. Скільки дітей перед цією дитинок* народилося
17. Скільки в цих дітей живі тепер.
Та ще в поие
редніх
ІПЛЮоІ
Та ще. н попе- редніх	В цьому шлюбі
-—	
Назва й ЧЧ документів або установи суду
Особливі примітки:--------------------
II ідниеи заявителів
Зав. ЗЛЦС'озґ
Реєстратор -—
У. С. Р. Р
НАРОДНІЙ КОМІСАРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ
іЦС при Лі	сільраді (виконк.)
^^ерайоиу-ТІ?/^'^^??''- округи
Книга Ч
за 192 р.
ЗАПИС ПРО НАРОДЖЕ
1. Запис складений „ К._* дня^
(чол.) Ч------.(жін.)
1.	Запис складений „ <<—* дня<-^Ф^Т«У _ міс. 192 р
2.	Чн записується новонароджене ійиве? або мертве? під яким числом записано в книгу смертей?
Чн підкидьок (знайдена дитина)? чн усиновлена? (чи може запис зроблений взміну по-
переднього) зазначити чому саме?________________________________________________
3.	Чн народилася одна дитина? двійня? трійня? За яким числом записано инших в книзі народжень
8.
9.
10.
II.
13.
14.
--дня
б а т і.
Хазяйка або одиночка, члеп артілі, служ
бовець, робітниця, помічний у зайнятті, чдеї
сім'ї (підкреслити).	~~
Хазяїн або одиночна, член артілі,
служОовець. робітник, помічний у зай-
нятті, член сім1! (підкреслити).
4. Прізвище й ім'я дитинн^лацо народилася /Сеі
5. Якої статі (полу)?,	6. Коли народилася; 19хі.
батьки дитини живуть як чоловік і жінка?
7. Скільки років або місяців
Відомості за батьків
Прізвище й ім'я
Вік (скільки повних років має)
Національність
Де постійно живе (округа, раї.
село або місто, вул., Ч будвяка)
З чого живе? (з якої саме роботи,
ремества, промислу, посади чи з
прибутків від майна або живе кошта-
ми рідиі, держави та ип.)
Де служить? (назва підприємства
або установи) чи господарює в себе
Становите в зайнятті, що дає про-
житок?
Відомості за батьків
15. Який раз у шлюпі .
І а ще в попе-
____редиіх
В цьому шлюбі
Та ще в попе* редніх	В цьому шлюбі
Ні. Скільки дітей перед цією дитиною народилося
17. Скільки з цих дітей живі тепер.
Назва й ЧЧ документів або установи суду
Особливі примітки: ____ .	__
Підписи заявиш слів
Зав. ЗЛЦС*о^_^^
Реєстратор —---
ВНУТРІШНІХ СПРАВ
10.
Відомості за батьків
Яким раз у шлюбі
В ЦЬОМУ шлюбі
Ні. < кі.тьки дітей перед цією дитинок* народилося
17. Скільки з цех дітей живі тепер.
Назва й ЧЧ документів або установи суду
Особливі примітки: ------
II і •) миси заявите.іін	,
або одиночка. член артілі,
. робітник, помічний у пай
гімЧ (підкреслити).

Книга Ч
за 192
Р
округи
(загаїьи.) Ч
(чол.) Ч
(жін.)
дня.
.Лмг ЛЛЦС'оу
Реєстратор
І


ЗАЦС при х	• сільраді (виконк.)
району
ЗАПИС ПРО НАРОДЖЕННЯ Ч
1.	Запис складений „ £- * дня ? 7"л міс. 192 р
2.	Чи записується новонароджене ЖИВЄ? або мертве? під яким числом записано в книгу смертей?
Чи підкидьок (знайдена дитина)? чи усиновлена? (чи може запис зроблений взміну по-
переднього) зазначити чому саме?------------------------------------
3.	Чн народилася одна дитина? ДВІЙНЯ? трійня? За яким числом записано инших в книзі народжень

4	Прізвище й ім'я дитини, що народилася	? я ,	< лЛ.
5.	Якої статі (полу)?—________________6. Коли народилася: 19»- р. лГч’г/- < міс
7. Скільки років або місяців „	/* " батьки дитиии живуть як чоловік і жінка?
Відомості за батьків
Прізвище й ім'я
Вік (скільки повних років має)
Національність	.
Де постійно живе (.«акруга. район,
село або місто, вул,. Ч будинка) .
З чого живе? (З якої саме роботи,
ремества, «промислу, посади чп з
прибутків від майна або живе кошта-
ми рідні, держали та ип.)
Де служить? (назва підприємства
або установи) чи господарює в себе
Становище в зайнятті, що дає про-
житок? ....
«Хазяйка або одиночка, член артілі, служ-
бовець, робітниця, помічний у зайнятті, член
сім‘ї (підкреслити).
З я м а т і р
І
І

1а ніс н попе- у цьому шлюбі
Та ще в попе-
редніх

за 192
.округи
у
В цьому шлюбі
Зав. ЗЛЦС'ам
У С. Р Р
НІЙ КОМ1САРІЯТ
ГРІШНІХ СПРАВ
Книга Ч
ЗАЦС при	/ &> с
району '
ІС ПРО НАРОДЖЕННЯ Ч (загальн.) Ч/^^ чол) Ч (жін.)
апис сияаденнй „ /Я « дня	__
Іи записується новонароджене жнве? або мертз
апис складений „ Л? - дня	____ міс. 192/ р
їй записується новонароджене ЖНЄЄ? або мертве? під яким числом записано в книгу смертей?
Чн підкидьок (знайдена дитина)? чи усиновлена? (чи може запис зроблений взміну по-
го) зазначити чому саме?__________________________________________________________
їй народилася одна дитина? двійня? трійня? За яким числом записано ииших в книзі народжень
Ірізвнще й ім'я дитини, що народилася С	е'уг
Ікої статі (полу)?-------.Ід-е/ 6. Коли народилася: 19^/р "	міс.
-кільки років або місяців	“ батьки дитини живуть як чоловік і жінка?
іхомості аа Батьків
іище й ім’я
скільки повних років має)
інальність .	.	.	.
істійио живо (округа, район,
або. місто, вул., Ч будянка) .
о живе? (з якої саме роботи,,
тва, промислу, посади чи з
і'тків від майна або живе кошта-
дні, держави та ип.)
іужить? (назва підприємства
станови) чи господарює в себе
івипіе в зайнятті, що дає про-
'2?	г-г^С/г.
Хазяїн або одиночка, член артілі,
службовець, робітник, помічний у зай
нятті. член сім’ї (підкреслити).
Хазяйка або одиночка, член артілі, служ
бовець. робітниця, ппмічпяй у зайнятті, члю
сім’ї (п ід креол ній)
ідомості за батьків
раз у шлюбі .
їй дітей перед ціню дитиною народилося
:и з цих дітей живі тепер.
Та що в попе-
редніх
	В цьому шлюбі	Та ще в попе- редніх
	/	
	/	
		
. й ЧЧ документів або установи суду
[ИВІ примітки:
тей заявителів


Л ЛІ А І/ППгМ лпі К ЛІ ИПГАО л І—1ГЛ Г1Г-ІП 1-І—. .	— 
£N0 ОЕ ІТЕМ
сти
)68
’ 1ИЕ В
і
І 14
ч____
ГЕЛЯ
ГЕТРА
ОМЕР
365
НОМЕР ПРОЕКТА
НОМЕР КАТУШКИ
икви ЗИМУ І 2440
ТИТУЛ РУКОПИСИ
МЕТРИЧЕСКАЯ КНИГА
1926-1927
ШИФР НА МИКРОФИЛЬМЕ
Ф.7720 0.8 Д'126
»

1
МИКРОФИЛЬМИРОВАЦО ДЛЯ ГЕНЕАЛОГИЧЕСКОГО
ОБЩЕСТВА, СОЛТ-ЛЕИК-СИТИ, ЮТА, США
ГОСАРХИВ СУМСКОЙ ОБПАСТИ
УКРАЙНА СУМЬІ Ю68
ФОТОРЕПОРТЕР	УМЕНЬШЕНИЕ В
АМТОМІЮА ВА0і0НОІ/А 14
ТИТУЛ РУКОПИСИ
ДАТА	ПОЛОЖЕНИЕ УКАЗАТЕЛЯ
МИКРОФИПкМИРОВАНИЯ	ЗКСПОЗІ'",'ІЕТРА
11 АПР 2003	37,0
І
. НОМЕР ЗМУЛЬСИИ	СЕРИЙНЬІЙ НОМЕР
ДЛЯ ПЛЕНКИ	ФОТОАГПАРДТ/Х
24460156 МСО-2 4665
МЕТРИЧЕСКАЯ КНИГА
| НОМЕР ПРОЕКТА
икнм зиму і
НОМЕР КАТУШКИ
2440
1926-
ШИФР НА МИКРОФИЛЬМЕ
Ф.7720 0.8 Д. 127
ВСЯ КНИГА
У/УНОІЕ УОШМЕ
ПОВРЕЖДЕНО
ОАМА6ЕО
ПРОСТУПАНИЕ
Ві-ЕЕО ТНВООСН
РАЗОРВАННАЯ СТРАНИЦА
тогам РА6Е(8)
КРАСНЬІЕ ЧЕРНИПА
НЕО НМК
ЗАГРЯЗНЕННЬІЙ ДОКУМЕНТ
8ОІЕЕО ООСОМЕІМТ
НЕРЕЗКИЙ ДОКУМЕНТ
ВШВВЕО ООСОМЕІМТ
УГАСАЮЩИЙ ДОКУМЕНТ
ЕАОЕО ООСОМЕІМТ
НЯТЬІЙ ЛИСТ
рас,є($)
ЗЕПЕНЬІЕ ЧЕРНИПА
ЄіАЕЕМ ІИК
ПОВРЕЖДГНИЯ ОТ ВОДЬІ
ХЛ/АТЕВ 0АМА6Е
ЛЕБнД 5ІСІШ
РА ЮННгМ ОТДіЛ ЗАі С
Л Н І Г А	±
о е
регистрации актов о	С._
За 19 ЛС' год	_/
Начата " /5 "к г 19 ^6 г.
Окончена"	19^^ г.
Записи актов
с '	/}по // 6-У
ПСЛИЧЄСТВО ЛИСТОВ 
Отсутствуїот записи актов
и	Л ІЇА сільраді (виконкомі) Книга №
**** району	С-И Г* Л'«
Запис про народження №
(жін.)
або
л
робства? а
ства, про-
ї коштами
дпривметаа
ебе?
ожиток?
Хазяїн або одинець, член артілі, службо-
вець, робітник, помічний у зайнятті член
сім'ї (підкреслити)
№ 7	(чол.), ?•
&	місяця 1928 р.
В? (підкреслити). Як що мертве, то за яким
новлена? Чи може запис зроблено в заміну
1-е
ва» 1928 р.
округи
(заг.).
Л	записано його в кинзі смертей?
попереднього (зазначити чому саме>?
? Чи може близнята: двійня, трійня й т. д. (написати, що треба)?
Коли народилися близията, ва якими №№ записано инших в кинзі народжень
6. Кодіґ иароднлося 192 ^р	міс- дия.
місяців „	“ батьки дитиин живуть у шлюбі (хоч реєстрованому, хоч иеревстро-
іюбі, то чому саме?
 Гі І/	'І,
улї/) <>( у/
<7/
І С її і(, п г« и



Хазяйка або одиночк
службовка, рс ' * *»
нитті чле
У. С. Г. Р.
ГОДНІЙ К О МІС \ РІЯ Т , 3уС при -^.^І^ільраді (виконк.)
ВНУТРІШНІХ СПРАВ
и’с-^.МЬпис про народження № /
 *; 43 г /
'	\’ Л № _...С„за
Книга №
іайон'
ікругн
(загальний)
лічбою чоловіків
Мг.-Хзг'За лічбою жінок
1. Ча^кладання запису: „Х*!
ЮДЖЄНО1О (Ої)	-------------------
Ікого полу ..!/«£.!. 4. Коли народився (лась)* 192 ^р. Сгі'.
ніисаний: „мертвонародженим", „всииовлен", „знайденим" див інстр. розд. III п. 4) ..”7Г
Як що при цих родах народилися близнята, то скільки „ і за якими №№ записані
дня
міс. 192 р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
.	1	Л
-МІС.
дня. 5. Чи не є
Відомосгі про батьків
Про
к
у іЛхЛ/'
7- Прізвище, ім'я, по-батькові
9. Вік (років од вародж)
10. Національність
11. Головне заняття
8. Місце проживання (округа,
район, село або місто, вулі*ця
№ будинку)
Про ба
Окрліт 2359. Охтирка, друк. „Книгогпілни” з. 424 т. 71С—5Х
12. Становище и промислі (роб.,
служб., хаз. або допоміжний
член сім’ї) .
Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі уваги
Підписи
Зав ЗАГС'ом
Реєстратор
заявителів
У. С. Р. Р.
АР О ІН І її КОМіСХРІЯТ ЗАГС при...	..•.сільраді (виконк.)
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.	‘	...... -
Запис про народження № £
№ .2?— за
.округи
1. Час складання запису:
лічбою чоловіків
Книга Хе .
за 192
Р-
(загальний)
..за лічбою жінок
міс. 192 ^р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
дня. 5. Чи не є
вродженою . ,
. Якого полу	4. Коли народився (лась): 192 р____міс.
писаний: „мергвонародженим", „всиновлен", „знайденим" див. інсгр. рззд. III п. 4) -
і. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані
Відомості лро батьків
В. Місце проживання
рвл н. село або місто, вулі-ця, "
№ будинку)
Про
Про
7. Пріавпшо. ім’я,
1. Головне заняття
9. Вік (р-іків од вародж )
10. Національність
Особливі увагк.
Підписи
т і р
£
Окрліт 2059. Охтирка, друк. „Кнмгоспілки" 3. <24 т. 710—53.

,2. Становите в промислі (роб.,
служб., хвз. або допоміжний
член сім'ї)
Назви й №№ документів або постанови суду
Зав. ЗАГСом
Реєстратор
заявителів
ори ../^4.®^'..1.^4.^.сільраді (виконк.)
Книга №
іайону.
.округи
У. С. І*. Р
НАРОДНІЙ КОМ1СЧРІЯТ -ЗАГ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ. Ш
——	с
Запис про народження № 2..___________________________________(загальний)
№ ...6....за лічбою чоловіків	№_Ь____за лічбою жінок
1. Час "складання запису: „х2.__“ дня І .... міс. 192^ р. 2./Прізвище, ім'я, по-батькові
народженого (ої)	.__________________________________________
3. Якого полу _...?М.-._4 Коли народився (лась): 192^ р.......Сґ...Т^к.І^_міс. „ дня. 5. Чи не є
записаний: „мертвоиародженим-, „всиновлен", „знайденим" див. інстр. розд. III п. 4) _________.“.-----
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки „ і за якими №№ записані

Відомості про батьків
Про бат
Про
7.	ПрІВВІЇЩО. Ім’я, ПО-бйТЬКОИІ
8.	Місце проживання (округа,
район, село або місто, вулиця,
Лі будинку)
9.	Вік (р^ків од народж)
10.	Національність
(,	।	-С .. -у.
: ль. і м ь- щ
. 'О ,	' ±
с.	її

11. Головне заняття
12. Становище в промислі
служб., хаз. або допоміжний
член сім'ї) .	.	.	.
(роб.,
<3
Назви й №№ документів або постановн суду

Особливі
Підписи
уваг^
Чйй
>крліт 2059. Охтирка, друк. „Книгоспілки** з. 424 т. 710—53.
Зав
Реєстратор
І
І
заявителів
...за
Відомості про батьків
11. Головне 8ВВИ'
7. Прізвище. ім'н, по-батькові
8. Місце проживання (окруї
район, село або місто, вулгцн,
№ будинку)
9. Вік (р »ків од на
10. Національність
12. Становите в промислі (роб
служб., хан. або допоміжнім
член сім'ї)
ОМІСМИЯТ. ЗАГС при ./^....?12А?./.^чИльраді (виконк.)
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.	Л * ИЗАрайону^іЛ4ІгМ<1^_округи
Книга №
за 192 р.
Запис про народження №
___(загальний)
№.„^._..за лічбою жінок
лічбою чоловіків
*> Л
міс. 192 Ь р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
дня
1. Час складання запису:
народженою (ої)
3. Якого полу .9%/.,. 4. Коли народився (лась): 192^ р. Хіріі
записаний: „мертвонародженим", „всииовлен", „знайденим" див. інсгр. розд. III п. 4) —.
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки “ і за якими №№ записані
.МІС. „ дня. 5. Чи не є
лц... в. м
............
Назви й №№ документів або постанови суду

Особливі уваги
Підписи __________:
І
заявителів І _____
Окрліт 2059. Охтирка, друк. „КнигоспІлки“ з. 424 т. 710—53.
Зав. ЗАГС
Реєстратор

' А
С. Г. Р.	« ,
'ній К 0 М І С \ Р ІЯ 1’ здгс 1
УТР1ШН1Х СПРАВ.	Д?_Ш.ра
Запис про наро
№ _£7..за лічбою чоловіків


1. Час складання запису:
народженого (ої)___
3. Якого полу _______ 4. Коли народився (лась):
записаний: „мертвонародженим“, „всииовлен", „зн;
6. Як що прн цих родах народилися близнята, то <
Відомості про батьків
Прізвище. ім'я, пс-баті.кові .
Місце проживання (округа,
район, село або місто, вулиця, і
№ буднику)
Вік (р ’Ків од народж )
10. Дія ці овальність
11. Головне ввняття
дня
Про ба
12. Становите в промислі (роб., -----д —
служб., лав. або допоміжний
член сім'ї)	.	. ..................—----
Назви й №№ документів або постанови сулу
Особливі уваг
Підписи
заявителів
Окрліт 2059. Окгирка, друк. .Книг
о і/Аг’н і її КО М І С \ Г ІЯ ЗАГС при 244^.*^*5.£^62лільраді (виконк.)
«І&ІУТР1ШНІХ СПРАВ.	Т району СиЖ-ІЛ округи
Запис про народження № ./А___________________________________(загальний)
Книга №
за 192 6____р.
№ _.р_..за лічбою чоловіків
№._*^_за лічбою жінок
192^ р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
1. Час складання запису:
дня. 5. Чи не є
І. Якого полу __.... 4. Коли народився (лась): 192
Иписаний: „мертвонародженим”, „всииовлен”, „знайденим” див. інсгр. розд. III п. 4) -
6.	Як що при цих родах народилися близнята, то скільки „ —лг„* і за якими №№ записані
Відомості про батьків || Про бвтьк
7.	Прізвище, ім’я, по-баті-кові




П р о
Реєстратор
Окрліт 2059. Охтирка, друк. -Книгоспілки" з. 424 т. 710—59.
ятір
	і	/їм
1				
	ІІл"і (А кл М' м
	
	. 	
	1			 иЬ-.	А
	і'И.ииі.ХЛяН 5.«Л..Ь^-
	
8.	Місце проживання (округа,
район, соло або місто, вулиця,
№ будинку)
 9. Вік (р>ків од народж)
М10. «Національність
11- ГОЛОВНО 8ВВЯТТЯ
^12. Станови що в промислі (роб
служб., хаз. або допоміжнії
член сім'ї)
Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі
Підписи
Зав. ЗАГС
заявителів
сільраді (викоик.)
У. С. Г. Р.
НАРОДНІЙ К 0 М І С У Р ІЯ Т„ ЗАГС "Ри
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
Запис про народження № /X________________________________(загальний)
№ за лічбою чоловіків
№_
міс. 19
дня. 5. Чи ие є
міс.
II р о
Відомості про батьків
Про
а т і р
7. Пріавише. ім'я, по-батьконі
11. Головне заняття
Гроб.,
заявителів
1.	Час складання запису:
народженого (ої) «**
3. Якого полу . . ..X—-
запнсаний. „мертвонароджсним", „всииовлен*. „знайденим* див. інстр. рззд. III п. 4)
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані
8. Місце орожпваввя (округа,
район, село або місто, вулі ця
№ будинку)
9. Вік (рчсів од вародж )
10 Національність
Зав. ЗАГСі
Реєстратор
Окрліт 2359? Охтирка, друк. „Книгослілки" з. 424 т. 710—53.


12. Становище в промислі
служб., хаз. або допоміжний
член сім’ї)
Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі уваги
Підписи
У. С. Р. Р.
НАРОДНІЙ КОМІСХРІЯТг) 3^ГС "і
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.	!
ільраді (виконк.)
ь
Книга № /.
.округи	за 19:
Запис про народження № /У..... .(загальний)
.. За
І_за лічбою жінок
міс. 192 Ьр. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
лічбою чоловіків
1. Час складами^ запису: .
народженого (ої) сЛСГ '. лХз.
3. Якого полу 1—гг 4. Коли народився (лась): 192 р.	---міс. „ Д2 “ дня. 5. Чи не є
записаний: „мертвонародженим", „всиновлен", „знайденим" див. інсгр. розд. ПІ п. 4) __
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки * і за якими №№ записані
Відомості про батьків
7. Пріввпше. ім’я, по-бятькові
8.	Місце проживанни (округа,
район, соло або місто, вулиця,
№ будинку)
9.	Вік (років од вародж ) .
10.	Національність
11. Головне заняття
12. Становище в промислі (роб.,
служб., хпр. або допоміжний
член сім’ї)
Про
Про
Окрліт 2059. Охтирка, друк. „КнигоспІлки** з. 424 т. 710—53.

Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі уваги
Підписи
Зав. ЗАГ&лм<
заявителів

У. С г. Р.	' „ л
НАРОДНІЙ КОМІСХРІЯТ ЗАГС при	Сільраді (викоик.)
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.	.округи
і	с
Запис про народження № у.ь___________________________(загальний)
№..»/... за лічбою чоловіків	№_#...за лічбою жінок
Книга №
1. Час складання запису: „ дня	міс. 192^ р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
народженого (ої)	_------------------------...-----------------
3. Якого полу
4 Коли народився (лась): 192 р. ^/іИЬ±А1^2__міс.	“ дня. 5. Чи не є
записаний: „мертвонародженим", „всиновлен", „знайденим" див. інсгр. рззд. ПІ п. 4) -“--------
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки ___• і за якими №№ записані
Відомості про батьків	Про бат	ь к а	□ р о матір	
7-	Прізвище, ім’я, по-батькові . 8.	Місце проживання (округа, район, село або місто, вулиць, № будинку) 9.	Вік (р ’Ків од народж) 10.	Національність 11.	Головне заняття	іхс/иь і?		И Д Ь 0 $ і о- , с С-кЛ ь	
				
		ь. М	і^С 4^0 Ь. ку	
	1	У?	І 1	У/	' '	
	V.	•	і			
		...........			
				—
12. Становище в промислі (роб., служб., хаз. або допоміжний член сім’ї)	.	й^оЛ			
			—	
Назви й №№ документів або постанови суду_________•________________________________________
Особливі уваги
Підписи
заявителів {
Зав. ЗАГСцм*-
Реєстратор
Окрліт 2059. Охтирка, друк. .Книгоспілки" з. 424 т. 710—50.
У. С. Г. Р.	/ч
НАРОДНІ й"кОМІС\РІЯТ ЗАГС приЖ^.4*и’Х..сільРаді (виконк.)
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
Книга №
__за лічбою жінок
.округи	за 19:
Запис про народження № —(загальний)
№^?_. за лічбою чоловіків
1. Час складання запису:	дня ^4-Г^і-С міс. 192^р. 2. Прізвище, ім‘я, по-батькові
народженого (ої)	..._________________
3. Якого полу .-СА.А1 4 Коли народився (лась):	р.-^АЙз&гЬД/ЇА-МІс. , ± '2—''
записаний „мертвоиародженим*, „всиновлен*, „знайденим* днв. інсгр. розд. III п. 4)
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки * і за якими №№ записані
дня. 5. Чи не є

Про
Про
Відомості про батьків
а т і р
7- ПрІВЕШЦС. ім’и, пс-бпті.кові
11. Головне ааниття
заявителів
12. Станопнще в промислі (рпб.,
служб., хаз. або допоміжний
член сім’ї)	.
8. Місце проживання (округа,
район, соло або місто, вулиця,
№ будинку)
9. Вік (років од народж )
10. Національність
Реєстратор
Окрліт 2059. Охтирка, друк. „Кннгоспілкн" з. 424 т. 7 і 0—59.


Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі уваги
Підписи
У. С. Р. Р.
НАРОДНІЙ К0МІС1РІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
Запис про народження №/^.
№ //•$&
1. Час складання „запису:	дня.
ЗАГС при^^.1іХ4-ї^--^•.сільраді (виконк.)
.(загальний)
•круги
лічбою чоловіків	№.,^У .за лічбою жіаок
. ___________ _______дняЬС міс. 192^р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
народженого (ої)	---{1	----
3. Якого полу —4Х2.Г— 4. Коли народився (лась): 192^ Р-с/7	міс. ,.//__“ дня. 5. Чи не є
записаний: „мертвонародженим", „всииовлен", „знайденим" див. інсгр. розд. Ш п. 4) ____
6. Як що прн цих ролах народилися близнята, то скільки „ ..._“ і за якими №№ записані—.«=________
Відомості про батьків
11. Головне заняття
Гроб.
заявителів
7. Вріввишс. ім’я, по-батькові
8 Місце проживання (округа,
район, село або місто, вулгцн
№ буднику)
9. Вік (раків од народж )
10. Національність
Про б
Реєстратор
Окрліт 2059. Охтирка, друк. „Книгоспілки” з. 424 т. 7і0—53



12. Становище в промислі
служб., хаз. або допоміжний
член сім’ї)
Назви й №№ документів або постанови сулу
Особливі уваги
Підписи
У. С. Р. Р.
НАРОДНІЙ КОМІСАРІЯТ ЗАГС ПР
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
іільраді (внкоик.)
руги
за 192
Книга
Запис про народження	„(загальний)
чоловіків
...за лічбою жінок
1. Час складання запису: ж
192^р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
З Якого полу ..	.. 4. Коли народився (лась): 19^* р^у^А^аі^и&й-Міс.
записаний: „мертвонародженнм", „всиновлен", „знайденим
6 Як що при цих родах народилися близнята, то скільки
Про
Відомості про батьків
11. Головне вавнтгя
^г.“ дия. 5. Чи не є
див. і негр. розд. ПІ п. 4} —---------------
і за якими №№ записані_____________..
Окрліт 2359. Охтирка, друк. „Книгоспілкн" з 424 т 710—53.
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор_____
7-	Пріввище. ім’я, ПО-бйТЬКОВІ
8.	Місця проживання (округа,
район, соло або місто, нуліця,
№ будинку)
9.	Вік (років од вародж )
10.	Національність

12. Становище в промислі (роб.,
служб, лав аб > допоміжний
член сім'ї) ....
Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі уваги
Підписи
заявителів
У. С. Р. Р.
НАРОДНІЙ КОМІС\РІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
ЗАГС прн/г/'^'й.ХиЛ'^сільраді (виконк.) Книга №	.
^4йі-€лИ4?^райоиуї£^£<4<14<£«0Лкруги	за 192^____р.
Запис про народження №/Д_ „(загальний)
№/ за лічбою чоловіків	№_^С_за лічбою жінок
1. Час складання запису:
народженого (ої)
3. Якого полу .. сЛ^— . 4. Коли народився (лась): 192^" р.	_міс.	дня. 5. Чи ие є
записаний: „мертвонародженим", „всииовлен", „знайдеиям** див. інсгр. розд. III п. 4) --------
6 Як що при цих ролах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані
Відомості про батьків
7. Прізвище. аіи’я, по-батькові
8. Місце орожпванви (округа,
район, село або місто, вул» ця,
№ буднику)
9. Вік (р ’Кїв од народж) .
10. Національність
11. Головве 8ВНЯТТЯ
12. Становище в пропис лі (роб.,
служб., хая. або допоміжний
член сім’ї) .	.	.	.
Про
Про
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор_________
Окрліт 2059. Охтирка, друк. „Книгоспілкн" з. 424 т. 7|0—53.

Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі увап
Підписи ^7
г-
заявителів
. І’. р.
м і с \ р і я т ЗАГС прі
: СПРАВ.
Книга №
міс. 192^р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
іьраді (викоик.)
/^і&&£Лкругн
Запис про народження МаЛ? _______________________________(загальний)
№ /.^?. за лічбою чоловіків	№._^1за лічбою жінок
1. Час складання запису: „ £
народженого (ої)
З Якого полу ..&_____ 4 Коли народився (лась): 192^ р._^-<6Й^./і^.._міс. „	__“ дня. 5. Чи не е
записаний: „мертвонародженим", „вснновлен", „знайденим" див. інсгр. розц. III п. 4)	..........
6 Як що при цих родах народилися близнята, то скільки „ і за якими №№ записані
Відомості про батьків
7. Прізвище, ім’я, по-батькові
Місце проживання (округа,
район, село або місто, вулиця,
№ будинку)
Вік (р-ків од народж )
Національність
8.
9,
10.
11. Головне заняття
12.
Становище в промислі (роб.,
служб., хяз. або допоміжний
член сім’ї) .	- .
Про


Назви й №№ документів або постанови суду
Про


Особливі уваги_________________________________________________________________
Підписи (	С_............... Зав.	ЗАГС'ом // (гГ/уі-тс*
заявителів І ----------------------------------- Реєстратор $44^*4^ ?.... _
Окрліт 2059. Охтирка, друк. „Книгоспілки*1 з. 424 т. 710—53.
У. С. Р Р.
ЗАГС пр^^Д14Д(^./^Хільраді (викоик.)
круги
НАРОДНІЙ К0МІС1РІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
Запис про народження №//
№/4 3“
ЙОН'
лічбою чоловіків
..за лічбою жінок
1. Час складання
за 192
Р-
(загальний)
міс. 192^р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
-МІС.
народженого (ої) лишим.
3. Якого полу .../& _ 4. Коли народився (лась): 192
записаний: „мертвоиародженим", „всиновлен", „знайденим" див. інстр. розд. III п. 4) __е=г_
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані
дня. 5. Чи не є
10.
12.

Про
Відомості про батьків
а т і р
7. Прізвище ім’и, по батькові
ІІяціоваїьність
Головко вавнтгя
Особливі
уваги
Підписи
заявителів
8. Місце проживання (округа,
район, село або місто, вулиця,
№ будинку)
9. Вік (р ««їв од народж )
Становище в промислі (роб.,
служб., хаз. або допоміжний
член сім’ї) .	.	.
Про бат
Реєстратор
Зав. ЗАГС'ом
Окрліт 2359. Охтирка, друк. „Книгоспілки” з. 424 т. 7ЦЬ-53.

і
Назви й №№ документів або постанови Сулу
У. С. Р. Р	і —
НАРОДНІ ІЇ~КО МІСХРІЯТ ЗАГСпро/^^4^«Ільраді (виконк.)
ВНУТРІШНІХ СПРАВ. району^^242^О&«кругн
Запис про народження №>/£__. ...(загальний)
за 192,
Книга №
за лічбою чоловіків
7. Прізвище, ім'я, по-йатькоиі . .
о
Місце проживання (округа,
район, село або місто, вулиця,
Хе будинку)
Вік (р-іків од народж)
Національність
за лічбою жінок
міс. 192^р., 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
Якого йолу . 7ЇС
апнсаний: „мертвонарод
Як що при цих родах
Відомості про батьків
Про
к
а т і р
МІС.	Дня. 5. Чи не є
^□„знайденим* див. інсгр. розд. III п. 4)
іята, то скільки „ _• і за якими Ка№ записані
Окрліт 2059. Охтирка, друк. „Книгоспілки" з. 424 т. 710—53.


8.
9.
10.
11. Головве аавиття
12. Становище в промислі (роб.,
служб., хаз. або допоміжний
член сім’ї) .	.	.	.



Назвн й №№ документів або постанови сулу
Особливі уваги
Підписи
Зав. ЗАГС'ом
заявителів
У С. Р. Р	( ТЛ, , х	{
Н А Р0 1.Н І ІЇ~К0 М І С X Р І Я Т ЗАГС пр»</2»«^.'//£ййльраді (внкОнк.) Книга.
ВНУТРІШНІХ СПРАВ. <	І - ^заИ
Запис про народження __________________________________(загальний)
за лічбою чоловіків
за лічбою жінок
1. Час складання запису:
міс. 192^р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
_______________________
. Якого полу .........4. Коли народився (лась): 192^< р. /^.>4?./СА.)_.міс. „/£2—“
аписаннй: „мертвоиародженим", „всиновлен", „знайденим" див. інстр. розд. ПІ п. 4)
. Як що прн цих родах народилися близнята, то скільки „	" і за якими №№ записані
Відомості про батьків
дня. 5. Чи не є
Про
Про
к
Місце проживанни (округа,
район, соло або місто, вулиця,
№ будинку)
Вік (рлків од народж )
Національність
ЯС-__
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
Окрліт 2059. Окгирка, друк. „КкигоспІлки“ з. 424 т. 710—53.
7- Прізвище. ім°я. ПО-бйТЬКОВІ

8
9.
10.
11. Головне ваниття
12. Становище в промислі {роб.,
служб., хая. або допоміжний
член сім’ї)	.
Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі уваги
Підписи
заявителів
Сільраді (внконк.)
У. С. Р. Р.
НАРОДНІЙ КОМІС \ГІЯТ .~АГС ПР'
внутрішніх справ. >
Запис про народження №	_ -(загальний)
№/> за лічбою чоловіків	№_Л__за лічбою жінок
Книга 5Гї/Ас
за 19
Р-
р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
1. Час складання запису:
іароджеиою (ої)
Ґ. Якого полу _4. Коли народився (лась): 19^Г р^^^йХ^^^^міс.	дня. 5. Чн не є
написаний: „мертвонародженим", „вснновлен", „знайденим* див. інсгр. розц. ПІ п. 4)	-
Ь Як що при цих родах народилися близнята, то скільки „	" і за якими №№ записані 
Відомості про батьків
11. Голоиве вавяття
Про
к
12. Становище в промислі (роб.,
служб., хаз. або допоміжний
член сім’ї)
7. Прізвище, ім’я, по-батькові
8. Місце проживання (округа,
район, село або місто, вулиця,
№ будинку)
9. Вік (р^ків од народж )
10. Національність
Про ба
Назви й №№ документів або постанови сулу
Особливі уваги
Підписи ________!
І
І
Зав. ЗАГС'ом 2/ £алкиИ-У
Реєстратор
Окрліт 2359. Охтирка, друк. .Книгоспілки*' з. 424 т. 710—50.
заявителів
У. С. Р. Р.	.
НАРОДНІЙ К 0 М І с \ Р І Я ’£ ЗАГС пр	Й^а^їйвраді (внконк.)
ВНУТРІШНІХ СПРАВ. хр^^ХіллХ^аігграйону-------....... Л^о^л^/ікруги
Запис про народження № (загальний)
Книга № ХІ
іародженого (ої;
чоловіків
..за лічбою жінок
№
1. Час складання
. Якого полу___......	4. Коли нарс^Д&всяЦла^ь): 192 р.	дня. 5. Чи не є
апнсаний: „мертвонародженим", ^в^ин^/леі^р лзнайденим* днв. інсгр. розд. Ш п. 4) ------------------
і. Як що при цих родах народ^ися^ ^іизй^та, то скільки “ і за якими №№ записані__________________
Відомості про батьків
8.
Нріввище. Ім’я, ПС-О8ТЬ
Місце проживання іК
район, село або
№ будинку)	.
Вік (ртків	. *
Націонал шість	А
9.
10.
11. Го;
12. О
О<
Про
а т і р
Зав. ЗАГС'ом
об
іжнн
ОнрлІТ 2359 Охтирка. Ьрук. .Книтоспілки** 3. 4’4 т.-^іО—53.

Г (ТУ'
л№№ йокумеитів або постанови суду
уваги
і г,	-
Підписи
І заявителів І

Головне ааннтти
заявителів
Особливі уваги
Підписи _________
НАРОДНІЇ) КОМІСХРІЯТ ЗАГС при.	Л#4£«НІьраді (викоик.)
ікругн
Запис про народження	_____(загальний)
за лічбою чоловіків
№...
за лічбою жінок
ас складання запису:	дня	міс. 19^^р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
1. Пак СІХ ЛаДаїІПи Заипсу» и---
•арод женено (ої)
З Якого полу __________ 4 Коли нарог
.... 4 Коли народився (лась): 192^’р.^^-х^ье2&ьД..міс.	дня. 5. Чи не Е
іписаний: „мертвонародженим’", „вснновлен”, „знайденим” див. інсгр. розд. ПІ п. 4) ..—-----------
Як що при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані____________
Відомості про батьків
Про
Про
Становище в промислі (роб.,
служб., хан. або допоміжний
член сім'ї) .	.	.	.
Онрліт 2059. Охтирка, друк. „Книгоспілкн" а. 424 т. 710—57.
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
	
	
1- Прізвище. ім'я, пс-батькоиі
8. Місце проживання (округа,
район, село або місто, вулиця,
№ будинку) .
9. Вік (р »кіи од вародж )
Національність

10.
Назви й №№ документів або постанови суду


ЗАГС при^Ді^-^лб/^^йегсільраді (виконк.) Книга N
/^аа^т./^4^/файону<^?^^£А^ььїгх_округи	за 19:
про народження №<£>— (загальний)
лічбою чоловіків	№—/\..за лічбою жінок
У. С. Р. Р.
.НАРОДНІЙ КОМІСХРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
Запис
№ ^к?за
1. Час складання запису: „ ^......“ дня	міс. 192^р. 2. Прізвище, ім'я, по батькові
[Зародженою (ої)	-------------------------------------
І Якого полу __І.-. 4 Коли народився (лась): 192/”	---міс.	дня. 5. Чи не є
Записаний „мертвоиародженим-, „всиновлен”, „знайденим* див. інстр. разд. ПІ п. 4) —г=г-.-
В. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки „ -* і за якими №N9 записані
Відомості про батьків
к
Про
0
Про
7- Прізвище. ім’я, по-батькові
. ї проживання (округа,
район, соло або місто, вудгця,
№ будинку)
Вік (ржін од народж)
Національність
111. Головне заняття
'
І 12. Становище в промислі (роб.,
। служб., хаз. або довоміжняй
член сім’ї)	...
Назви й №Хг документів або постанови сулу
І 8. Місце
гайок
9.
10.
Особливі уваги
Підписи і
заявителів і




2/ГттГҐ- Х1С-А>геуіг /С-ХГгг.,-
-----------
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор .-ь2Ь ДнУ-ґ... ,	—
Окрліт 2059. Охтирка, друк. „Книгоспілки** з. 424 т. 710—59.
У. С. Р. Р.
НАРОДНІЙ КОМІСХРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.

ЗАГС при^^^е/^/ </«?іСІльраді (внконк.)
^4^г^«^Ул>«^^онулг35^^іі»^х^округи
Книга
Запис
про народження №
(загальний)
за
лічбою чоловіків
№_и*_за лічбою жінок
міс. 19^ р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
1. Час складання запису: „ дня
ґ? /7	,	*
(родженого (ої)	--
Якого полу _...А... 4. Коли народився (лась): 19%/	—міс. я _____“
(писаний: „мертвонародженим", „вснновлен", „знайденим* див. інстр. розд. ПІ п. 4)
Як що при цнх родах народилися близнята, то скільки „ і за якнмн №№ записані
Відомості про батьків
дня. 5. Чи не є
11. Головне аавиття
Про
Про
к
а т і р
7 Прізвище, іи а, пс-ііатькові
Гроб .
12. Стиноиііщр в промислі
служб., хаз. або допоміжний
член сім’ї) .	.	.	.
8. Місце проживання (округа,
район, село або місто, вулиця,
М будинку)
9. Вік (р^кіи од народж)
10. На ці овальність
______	—	—С.		
	
	^.С^гао^лМ. >1^-
		
Назви й №№ документів або постанови сулу
Особливі уваги
Підписи
)
Зав. ЗАГС'ом /і
Реєстратор —~
Окрліт 2359. Охтирка, друк. „Книгоспілки** з. 424 т. 710—53.
заявителів
У. С. Р. Р.
АРОДНІІЇ КОМІСХРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.	району^4^22^Дж^б<20круги
Запис про народження №^^_(3агальннй)
Мік^Хза лічбою чоловіків
дняг^ ’//<Л£Ї
_________________________г
АГС пр$С/2л»^>л//^£«леільраді (внконк.)
Кннга №/<

Р-
за лічбою жінок
ІС. 19^4^р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
1. Час складання запису:
родженого (ої)	І14.
Якого полу .^іс....... І. Кол
писаний, „мертвонародженим", „вснновлен", „знайденим" днв. інстр. розд. ПІ п. 4) ...г.ТТ?
Як що при цих родах народилися близнята, то скільки “ і за якими №№ записані
Відомості про батьків
дня. 5. Чи не є
Головне заняття
Про
7. Правите. ім'я, по-батькові
Гроб.,
Особливі уваги
Підписи _________
Становище в промислі
служб., хаз. або допоміжний
член сім’ї)
8. Місце прожинання (округа,
район, село або місто, вулі’Цн,
№ будинку)
9. Вік (р ‘ків од народж)
0. Національність
дХо/л/К
Про бат
Зав. ЗАГС’ом
Реєстратор
Окрліт 2059. Охтирка, друк. „Кннгоспілки“ з. 4’4 т. 710—53.
Назви й №№ документів або постанови суду

У С Р. Р.
II АР ОДНІ її КОМІСХРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ
У •
ЗАГС при еЛ^й&ґл?І?л:..сільраді (виконк.)
району.	округи
Книга № А .1______
за 192_____р.
Запис
про народження	.(загальний)
№.4-^._за лічбою жінок
лічбою чоловіків
, міс. 192Хр. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
вродженого (оі)	Й2ИГ______________________________________________________________
3. Якого полу ..../X..... 4 Коли народився (лась): 192^ р./£кіб«л;хД._міс. „ . дня. 5. Чи не є
(•писаний, „мертвоиародженим", „всиновлен", „знайденим" див інстр. розд. 111 п. 4) 
6, Як що при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані___________
I Відомості про батьків
Н 7. Прізвище ім’я, по-батькові
8. Місце проживання (округ.»
район. село або віїсто, вулиця
№ будинку)
1 9. Вік (рж і в од народж)
0. Національність
1. Головне вавнття
12. Становище в промислі
служб., хаз. або допоміжна
член сім’ї)
(роб
Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі
Підписи
уваги
іявителів
І
І
Про
Окрліт 2059. Охтирка, друк. „Книгосп1лин“ з. 424 т. 7 [0—50.
Зав. ЗАГС'ом (г'
У. С. Р. Р
народній комісхріят
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
 *
Запис
/7
№^..’_-..за
ЗАГС при___________________/..сільраді (виконк.)
району.
&
Книга
.округи	за 19:
про народження № .З.-/—________________________^.(загальний)
„ /о
лічбою чоловіків	№_____за лічбою жінок
1 Час складання^запису:
вродженого (ої) 
З Якого полу Т'ХІ.
дня -
4. Коли народився (лась): 192^ р.
^писаний: ^мертвонародженим”, „вснновлен”, „знайденим'
міс. 192 р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
-------- ---------------------------
.міс. ,	“ дия. 5. Чи ие є
див. інстр. розд. III п. 4) ------------------------
і	Відомості про батьків	Про батька	Про матір
Місце прожинання (округа,
район. соло або місто, вулиця,
№ будинку)
Вік (років од народж )
Національність
1. Головне заняття
7. Прізвище, ім'я, пс-батькові
8.
9.
.0.
її
12. Становище в промислі
служб., хаз. або допоміжний
член сім’ї)	...............................
Назви й №№ документів або постанови сулу
(роб.,
Особливі уваги
Підписи _________
аявителів {	__
Окрліт 2059. Охтирка, друк. „Книгоспілки" з. 424 т. 710—53.
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
10.
1 Головне ааваттл
район, село
№ бідввкї)
І9-
сільраді (виконк.)
.. район
у. С і4 р.
—і
АРОД4І1ІЇ йомісуріят
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
ікруги
про народження № ~
Книга №
за 192_____р.
(загальний)
с
лічбою^доловіків
за
“ї_:за лічбою жінок
дня
-батькові
1. Час складання записуй
виродженого (ої)	.______.----
З Якого полу	4 Коли народився (лась): 192^
Мписаний: ,,мертвонародженим", „всииовлен", „знайденим* див. інсгр. рззд. ПІ п. 4) --
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки „	“ і за якими №№ записані
дня. 5. Чи не б
Відомості еро батьків
Про
іроб..
уваги
іявителів
Особливі
Підписи
Прізвище- ім'я, по-батькові
Місце проживання (округа,
район, село або місто, вулиця,
Вік (р»кін од народж) .
Національність
2. Становище в промислі
служб., хаа. або допоміжний
член сім’ї)
Про батьк
Зав. ЗАГС'ом
Окрліт 2059. Охтирка, друк. „Книгоспілки" з. 4М т. 710—53.
Назви й №№ документів або постанови суду
У. С. Р. Р.
А Р 0 Д Н І Й КОМІСТРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
Запис про народження №
ЗАГС при.
району
лльраді (виконк.)
.округи
лічбою чоловіків
1. Час складай
родженого (ої) _
Якого полу
писаний: „мертвоиародженим", „всиновлен", „знайденим
Як що при цих родах народилися близнята, то скільки
Книга
за 192_____р.
....(загальний)
за лічбою жінок
р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
-------д .... --------------------
міс.	дня. 5. Чи не є
див. інсгр. роза. III п. 4) 
_____“ і за якими №№ записані
Особливі уваги
Підписи
заявителів
! Ж22
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
Окрліт 2059. Охтирка, друк. .Книгоспілки** з. 424 т. 710—50.
У. С Р. Р
А Р О Д Н І Й КОМІСЧРІЯТу ПРИ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
району.
.сільраді (виконк.)
.округи
Книга №
за 192_____р.
За
про народження
/с
'_____________ґ_.за лічбою жінок
№ * і лічбою чоловіків
ДНЯ
//
міс. 19
(загальний)
. 2. Прізви їм п батькові
дня. 5. Чи не є
1. Час складання
родженого (Ої) ------------- _ .
3. Якого полу ...... 4. Коли народився (лась): 192^2 р.
Записаний „мертвонародженим*, „всииовлен*, „знайденим1
Ш Як що при цих родах народилися близнята, то скільки
Відомості про батьків
див. інсгр. розц. Ш п. 4) 
“ і за якими №№ записані
Про
Про
т і р
Зав. ЗАГС’ом
Реєстратор___
Окрліт 2059. Охтирка, друк. „Киигоспілкн** з. 424 т. 710—50.
 7. Прізвище, ім’я, по-бнтькові
Иб. Місце проживання (округа,
район, село або місто, вулиця,
Кї будинку)
• 9 Вік (р‘»ків од народж )
0. Ня ці овальність
1. Головве заняття
Становище в промислі (роб.,
служб,, хаз або добо ніжний
член сім’ї) ....
Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі уваги_________________________
підписи ьа клр___________________її .г
іявителів
Народній комісчріят при«
ВНУТРІШНІХ СПРАВ
... району
.сільраді (виконк.)
Книга №
.округи
за 192_____р.
...(загальний)
1. Час складання з
міс.
дня
Задис про народження №
КЛбі. за лічбою чоловіків	№_^.._:за лічбою жінок
•. Прізвище, ім'я, по-батькові
дня. 5. Чи не в
міс.
Вродженого (ої
3. Якого полу ...
жіисаний: ^мертвонародженим", „вснновлен", „знайденим" див інсгр. розд. III п. 4) -
6, Як що прн цих родах народилися близнята, то скільки “ і за якими №№ записані
Відомості про батьків
17.	Прізвище. ім’я, по-батькові
|*. Місця проживання (округа,
район, село або місто, вулиця,
«№ буднику)
. Вік (рАКія од народи;) .
 На ці овальність
Головне ванитти
Становище н промислі (роб.,
служб., хаз. або допоміжний
член сім’ї) ....
Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі уваги
Підписи
Заявителів
Про
Про
а т і р
Зав. ЗАГС'ом .
Реєстратор...
Окрліт 2059. Охтирка, друк. .Книгоспілки" з. 4’4 т. 710—53.
У. С. Р. Р
 ародніії комісаріат
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
Запис
№ і_і.за
ЗАГС при
району
про народження №
'О
№_____________за лічбою жінок
лічбою чоловіків
Книга №
за 192_____р.
(загальний)
міс. 192_<Цр. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
“ дня
С
дня. 5. Чи не є
Про
Відомості про батьків
Про
7. Прізвище ім'я, по-батькові
1. Головне заняття
(роб.,
.явителів
Становище в промислі
служб., хаа. або допоміжний
член сім’ї) .
3. Місце проживання (округа,
район, село або місто, вулиця,
№ будинку)	.
9. Вік (раків од народж)
Національність
1. Час складанні :
угодженого (ої)____3._____________
ЗІ Якого полу	. 4. Коли народився (лась): 19^~ р.
іАіисаний „мертвоиародженим*, „всиновлен*, „знайденим* див. інсгр. розд. Пі п. 4) _~
6. Як що при цих ролах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані
Окрліт 2059. Охтирка, друк. .Книгоспілкн*' з. 424 т. 7Ю—53.
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор______________
Назви й №№ документів або постанови сулу
Особливі уваги
Підписи
округи
(загальний)
^за лічбою жінок
дня. 5. Чи не є
Про
. Головне вавнтгя
Зав ЗАГС'ом
явителів
Реєстратор
Окрліт 2059. Охтирка, друк. „Киигоспілки** з. 424 т. 710—53.
Книга №
ЗАГС при	сільраді (виконк.)
району.. Оу
Особливі уваги
лдписн
Р ІЯ І
РАВ.
 Прізвище, ім’я, по-батькові
. Місце
___	(округа
район, село або місто, нулі1 ця
№ будинку)
проживання
. Вік (р »ків од народж )
національність
за 192
член сім’ї)
оджено
всиновлен*, „знайденим
див. інстр. розц. III П. 4) _
исании: „мертвоиародженим*,
і за якими №№ записані
Відомості про батьків
| Якого полу
Як що при цих родах народилися близнята, то скільки
. Становище в промислі (роб
служб., хаз. або доцоміжни
-----Р<
?р. 2. Прізвище^ ім'я, до-батькові

І**'
назви Й №№ документів або постанови суду
У. С. Г. Р.
А Р О Д Н І Й КОМІСЧРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
ЗАГС при	сільраді (виконк.)
району___-Т^округи
Запис про народження №	£>_.-—.(загальний)
„ /о
№______за лічбою жінок
Книга №
Кв\...1.1.за
лічі
ію чоловіків
1. Час складання запису:
здженого (ої)
кого полу
4. Коли народився (лась): 192
/ міс. 192^?р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
дня
дня. 5. Чи не є
іисаний: „мертвонародженим", „всииовлен", „знайденим" див. інсгр. розд. ІіІ п. 4) -----
к що при цих родах народилися близнята, то скільки „ і за якими №№ записані~
Особливі уваги
1ІДПИСИ
явителів
Окрліт 2059 Охтирка, друк. .Книгоспілки*' з. 424 т. 710—53.

У. С. Р. Р.
ВЛРОДНІІЇ КОМІСТРІЯТ ЗАГС при
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
сільраді (виконк.)
Книга № 
Запи
__(загальний)
№'*" 7за лічбою чоловіків
№____/_.за лічбою жінок
ім'я, по-батькові
дня
1. Час складання запису:
вводженого (ОТ) _ ГОЛ -	.________ и___________________ _____________________
3. Якого полу	Коли народився (лась): 192<^>р. — ~^^^^.....міс.'245—.“ дня. 5. Чи не є
ісаний: „мертвонародженим*, „вснновлен*, „знайденим* див. інсгр. розд. ПІ п. 4) 
Ік що при цих родах народилися близнята, то скільки „ * і за якими №№ записаній
Відомості еро батьків
Про б
Прізвище, ім’я, по-батькові .
Місце проживання (округа,
район село або місто, вулиця,
№ будинку) .	.
Про м а
Вік (рпкіи од народж)
Національність
Головне заняття
Становище в промислі (роб.,
служб., хаз. або допоміжний
член сім’ї)

гл2с( &
Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі уваги. г/г_____——————_________________—_________________
Іідписи	‘’Ц2Єу,------ Зав. ЗАГС'ом
іявителів і ------------------------------------ Реєстратор
Окрліт 2059. Охтирка, друк. „Книгоспілки" з. 424 т. 7і0—53.
У1- Р	ЗАГС при
 аРОДНІИ КОМІСЧРІЯТ оліс. при._-----
ВНУТРІШНІХ СПРАВ. І^^Х-Хгі^району
.ільраді (виконк.)
.округи
Книга № ... •.. '
за 192_____р.
-ллле про народження №
№ 71 ^за лічбою чоловіків	№ ''За лічбою жівок
зчіс. 192(^р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
, < •_& <л^-і. 'У<~—-_________
Зап
(загальний)
1. Час складання
вЦ] ОЛЖЄНОГ О (ОІЕ_________г___—-£7_____________________________________~~Чв
Якого полу	4. Коли народився (лась): 192^р.... .^ґ^.('^У.._міс.
^Ьисаний: „мергвонародженим", „всиновлен", „знайденим
Як що при цих родах народилися близнята, то скільки
дня. 5. Чи не є
ДИВ. Інсгр. рззд. III П. --------------:--‘---
Відомості про батьків
Прізвище. ім’я, по-батькові .
І Місце прожинання (округа,
І район, село або місто, вулі ця,
І № будинку)
р. Вік (рчсів од народж)
Е1 Національність
Головне заняття
Про
Про
к
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
Окрліт 2059. Охтирка, друк. „Киигоспілки*' з. 424 т. 710—53.

Становище в промислі {роб.,
служб., хаз. або допоміжний
член сім'ї)
Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі уваги
Іідписн _________
явителів
М У. С. Р. Р.
ЗАГС при ^^...?2/Л<і?.1ЙСЬільраді (виконк.)
^//ріЛМ-бг/Урайпну	округи
КОМІСУРІЯТ
Н1Х СПРАВ.
Запис про народження №
Книга
за 192_____р.
—(загальний)
і_за лічбою жінок
Iі. Час складання запису: „	“ дня	_ міс. 192 І р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
одженою -(шг	А..£'<ї.2Г^Хкг!т-1.і.1—(2Л/1Л.І2,Г.іЛ.._   —......................
кого полу .Ілилі.7 4. Коли народився (аам): 192 р._	..міс. “ дня. 5. Чи не є
саний: „мертвонародженим", „всииовлен", „знайденим* днв. інсгр. розд. III п. 4) 
к що при цих родах народилися близнята, то скільки „ _________* і за якими №№ записані
Відомості про батькін	Про
..за
лічбою чоловіків
. Прізвище, ім’я, пс-батькові
В. Місце проживання (округа,
І район. соло або місто, вулиця,
І будинку)
Вік (раків од народж)
Національність

1С
Головве заняття
Становище в промислі (роб.,
служб., хаз. або допоміжний
член сім’ї) ....
Назви й №№ документів або постанови суду
Про
т і р
СіСа	иь Лі&ііпЛз-й	/Хет С А е>	Г>	Г 11 /ілбі-л.
(ууі Усї5Уі£ ± ус.	...ї? с4.7и/іо<. /•	
/		
	ьі.2	Л) Гу 1.1		2X1../		
		
.. ІО їіЛЛііЛЛ'-С?		С-бс/АГ/бр •7£, ргт с о,Хл*/4о	
,	с		
....						
Особливі уваги
ідписи
ІЯВИТЄЛІВ
Окрліт 2359. Охтирка, друк. „Книгоспілки" з. 424 т. 710—5р.
Зав. ЗАГС'ом

У. С. І*. Р.
В А Р 0 Д Н І її К 0 М І С \ Р І Я Т
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
району
.округи
За
за лічбою чоловіків
Відомості про батьків
Прізвище. ім'я, пс-батькові
Головко заняття
Гроб.
1ЯВИТЄЛІВ
Місце проживання (округа,
район, срло або місто, вулі ця,
Лї будинку)
. Вік (р-шів од народж;
Національність
^707
1. Час складання Аапису:
| Про
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
Окрліт 2359. Охгирка. друк. „Кннгосп1лкн“ з. 424 т. 710—53.
АГС при
.сільраді (виконк.)
Книга	.
за 192____р.
с про народження № УХ.. .(загальний)
м/л^-за лічбою жінок
міс. 192./? р. 2. Прізвище, ім'я, і
іодженого (ої) ___...__________________________
Якого полу	4. Коли народився (лась). 1924
іисаний: „мертвонародженим", „вснновлен", „знайденим" днв. інсгр. розд. ПІ п. 4) -
Як що прн цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані
Станови ще в промислі
служб., хая. або допоміжний
член сім’ї) ...
Назви й №№ документів або постанови сулу
Особливі уваги
ідписи
.•__“ дня 5. Чи не є
Про
У. С. Г. Р.
НАРОДНІЙ КОМІСАРІЯТ .ЗАГС при
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
району.
.^ільраді (виконк.)
Книга
за 192-----р.
округи
Запдс про народження № ЧІ. —(загальний)
№./._/..за лічбою жінок
№
лічбою чоловіків
...“ дня
міс.
1. Час складання запису:
ідженого (ої)
кого полу л._Х.^==: 4, Коли народився (лась): 192^5.	-МІС. Д---“
исаний: .мертвоиародженим*, „всиновлен*, „знайдуїям” див. інсгр розд. III п. 4)
к що при цих родах народилися близнята, то скільки . «яг--* і за якиии N5X2 записані
Відомості про батьків
Про
к
ім'я, по-батькові
дня. 5. Чи не є
у ^__п р о м а т і
. Прізвище, ім’я, по-батькові
Місце прожпиавня (округа,
район, срло або місто, вулиця,
будинку)
Вік (раків од народж ) .
1С Національність
1] Головне заняття
(роб.,
Становище в промислі
служб., хая. або допоміжний
член сім’ї)	.
Назви й №№ документів або постанови сулу
Особливі уваги
їдписи
вителів
Реєстратор —
Окрліт 2059. Окгирка, друк. „Книгоспілки" з. 424 т. 7|0—53.

Зав. ЗАГС'ом
Книга № ...
У. С. І>. Р.
НАРОДНІЇ! КОМІСХРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
№______За
ЗАГС при	„сільраді (виконк.)
 району округи
Запис про народження № ...________________________________^.(загальний)
лічбою чоловіків	№______за лічбою жінок
І 1. Час складання запису: „ -4-1)“ дня	'ІЛЦціс. 192(р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
плодженого (ої)__________________________________________________________________________________
Зіркого полу <?И _____ 4. Коли народився (лась): 192 Ср___міс. 40.дня. 5. Чи не є
МШісаний: „мертвонародженим", „вснновлен", „знайденим" див. інсгр. розд. ПІ п. 4) ....—
6.Кк що при цих родах народилися близнята, то скільки " і за якими №№ записані
Відомості про батьків
? Прізвище. ім’я, по-батькові
(Місце прожинання (округа,
район, село або місто, вулиця,
Лі будинку) ...
Вік (р^ків од вародж )
10 Націояальвість
11 Головне 8&НВТТЯ
12 Становище в промислі (роб.,
 служб., хаз. або допоміжний
І член сім'ї) ....
І Назви й №№' документів або постанови суду
Про
Про
_ж
_Шц
___
_ 2»1лДІ^
...ХрСА^д. *
Особливі
уваги
Реєстратор
Окрліт 2359. Охгирка. друк. „Книгоспілки1' з. 424 т. 710—53.
У С Р. Р
НАРОДНІЙ КОМІСАРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ
гТИсі.тьрад. (викоик.)
Книга .V» _
за 192______р.
1 Час сь талани:
вародкеносо (ой
З Якого полу___!
^-(загальний)
.округи
Запмс про народження
ЛЬМ-тіСза лічбою чоловік а	№ _*<• - за лічбою жічок
лня о. Чи не є
4 Коли народився (лась): І92|Г р
записаний ^мертвонародженим", „всииовлен*. ,знайденлм“ див інсгр. рві, III п. 4____________
6 Як щ? при цих родах народилися близнята, то скільки , і за яками №№ записані „. .
з
9.
10.
11.
іг
Б Д ІМ сті про блтьків
Привіте «а а, пс-батькоаі
проалінланл (округа.
ра 1 сило ЯйО МІСТО в^Ді ЦЯ.
гінку)
В к раків і народж >
Ні за.іьність
Гс аие заняття
гансиащр* в промислі ^роб,
С-і діл. або юс-» кнкй
чл а сііТ)
Назви й №№ документів
або постанови суду
Особливі уваги
Г дтиси _________
Заявителів | _____
Ірв б ь г ь е а
Про  а г і р
Окрліт 2059- Оятмрна. друк. Дінигостплки" а. 424 г 7|Ц—53.
Зав ЗАГС ом
Реєстратор
Окрліт 2059. Окгирка. доун. „Книгоспілхн" з. 424 т. 710—53.
[льраді (виконк.)
У. С. Р. Р.
НАРОДНІЙ комісчріят
ВНУТРІШНІХ СПРАВ. _____________Х_ району—округи
Запис про народження № ..Л^?.._.(загальний)
№ /у. за лічбою жінок
Книга №
за 192_____р.
№
лічбою ЧОЛОВІК!
міс. 19
1. Час Складачі
.е, ім'я, по-батькові
народженого (ої
3. Якого полу	Зі Коли народився (лась): 192^, р.	„ /._“ дия. 5. Чи не є
записаний: ^мертвоиародженим", „всиновлен", „знайденим” див. інстр. рззд. 111 п. 4) —
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані
а т і р
Відомості про батьків
Про
Про
8.
9.
10.
11.
7. Прізвище, ім’я, пс-бетькові
МІСІЮ ПРОЖИВАННЯ (округа,
район, село або місто, вулиця,
№ б)ДИНку)
Вік (років од народж ) .
Національність
Головне заняття


12.
Становище в вроняслі (роб.,
служб., лаз. або допоміжний
член сім’ї) ....
Назви й №№ документів або постанови сулу

Особливі уваги
Підписи
заявителів (
Зав. ЗАГС'ом

У. С. Р. Р.
 НАРОДНІ її КОМІСАРІ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.	району 7 к “ округи
Запис про народження № (загальний)
за лічбою чоловіків	№ _/л5"за-лічбою жінок
ЗАГС при
сільраді (виконк.)
Книга №
за 192
1. Час складанн
дня
’ міс. 192^>. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
народженої о (ої)	__________________________________________________________________
3. Якого полу	4. Коли народився (лась): 192* р............................. міс.	дня. 5. Чи не є
записаний: „мертвонародженим", „всиновлен", „знайденим" див. інсгр. рззд. 111 п. 4) --------------------------
6. Якщо при цих родах народилися близнята, то скільки „ -------------!“-і за якими №№ записані________________
Відомості про батьків	Про батька	Д р о матір
7.	Прізвище, ім’я, пс-батькові 8.	Місце проживання (округа, район, село або місто, вулиця, «№ будинку) 9.	Вік (ріків од народж) 10.	Національність И. Головне ваняття 12. Становище в промислі (роб., сіужб., хаз. або допоміжний член Сім’ї)	....	ІСи	/♦**	ґ	- 1
	/	
		С. 4.4 <-* < * * ,,'бжа
	 X *	..				.3/..	
			
		/ 	
	......ч,..^	........... .
		
Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі уваги
Підписи
заявителів | _____

Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
Окрліт 2359. Охтирка, друк. „Книгоспілни" з. 424 т. 710—53.
дльраді (виконк.)
за 192
Відомості про батьків
Про
7. Прізвище, ім’я, по-батькові
Місця проживанни (округа,
район, село або місто, вулиця,
№ будинку)
Вік (р іків од народж ) .
Національність
Головне заняття
Становище в промислі {роб.,
служб., хая. або допоміжний
член сім’ї) .	.
Назви й №№ документів або постанови сулу
Зав. ЗАГС'ом
У.Є'1..'.	^^..2цд.І4 Реєстратор
Окрліт 2059. Охтирка, друк. „Книгоспїлки“ з. 424 т. 7ї0—53.
У. С. Р. Р.
НАРОДНІЙ КОМІСЧРІЯТ	при
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.	району	' округи
Задз^с про народження № (загальний)
МГ^*'_за лічбою чоловіків	№..‘/ІЗа лічбою жінок
І і
1. Час складання запису: ____“ дня *
народженого (ої) ___________________________-
3. Якого полу	Коли народився (лась): 192 Ьр._..
записаний: „мертвоиародженим-, „всиновлен", „знайденим” див. інсгр рззд. ПІ п. 4) -
і>. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані*
Книга № .
'Л
, по-батькові
дня. 5. Чи не є
Про
8.
9.
10.
11.
12.
Особливі увап
Підписи
заявителів І _
сільраді (виконк.)
Книга № ....
за 192______
(загальний)
Про
Про бат
Зав. ЗАГС'ом___
Реєстратор______Г—Т——
Окрліт 2059. Охтирка, друк. „Книгоспілки" з. 424 т. 710—59.
У. С. Г. Р.
НАРОДНІЙ К О М І С V Р ІЯ Т ЗАГС ПРИ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
№і
І. Час складанні
району—__—округи
Запис про народження. №
лічбою чоловіків	№.£."?л.за лічбою жінок
дня	міс. 193^?р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
-МІС.
народженого («й —-_________________________
3. Якого полу	4. Коли народився (лась): 1926 р.	...міс.	дня. 5. Чи не є
записаний: „мертвонародженим", „всииовлен", „знайденим" див. інсгр. розд. III п. 4) _
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані
Відомості про батьків
а т і р
10.
7- Ііріавпщо. ім’я, пс-бвтькові
в. Місце прожинання (округа,
район, соло або місто, вул г ця,
Лб будинку)
9. Вік (р.іків од народж)
Національність
II.
Гоювие заняття
12.
Становите в промислі (роб.,
служб., хар. або допоміжний
Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі уваги
Підписи <
заявителів { Ухр/СУ*** ________________
сільраді (виконк.)
Книга №
.округи
(загальний)
міс.
дня
Про
Про
Окрліт 2359. Охтирка, друк. „Книгоспілки" з. 424 т. 710—53.
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
У. С. Р. Р.
НАРОДНІЇ! КОМІСЧРІЯТ .ЗАГС ПР"
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
Зап
за лічбою чоловікі
1. Час складання
району
за 192	.р.
№
про народження №
№/..Т'-.за лічбою жінок
дз. 2. Прізвище, ім‘я, по-батькові
іародженого (ої) _
>. Якого полу ^24* .Л^_Коли народився (лась)	“ дня. 5. Чи не є
вписаний: „мертвонародженим*, „всиноЬлен*, „знайденим" днв. інсгр. рззд. Пі п. 4)	±
і. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки „ »~* і за якими №№ записані
Відомості про батьків
7.	Прізвище, ім’я, пс-батькові
8.	Місце проживання (округа,
Гайпн. соло або місто, вуліця,
№ будинку)
9.	Вік (р ків од народж) .
Ю. Наьюваїьвість
И. Головне ваняття
12. Становище в промислі (роб.,
служб», хаз. або довоніжний
член сім'ї) ....
Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі уваги
Підписи
заявителів і
АГС при_4л
району
У. с. р. р.
НА РОЦІ їй КОМІСАРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ. і
с про народження
сільраді (викойк.)
л
Книга №
за
(загальний)
За
за лічбоюіцоловіків
-<за лічбою жінок
(г* дня
№
1. Час складанн
за пису:
р. 2^ Прізвище, ім'я, по-батькові
народженого (ої) ..7^	______ г '.......
3. Якого полу ,/?^4<^^75^<Коли народився (лась): 192^р.	дня. 5. Чи не є
записаний: „мертвоиародженим", „всиновлен", „знайденим" див. інстр. розд. III п. 4)	~~
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки і і за якими №№ записки- .
Відомості Бро батьків
7.
8.
9.
Ю.
12
Прізвище, ім’я, по батькові
Місце проживанни (окпуга,
р ійов. сел і або місто, яу.іицн,
№ будинку)	.
Віч (років од народж.)
Наїиона.чьвість
Про
т і р
Про бат
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
11.
Головне заняття
(роб,
Становище в промислі (роб,
служб., хаа. або допоміжний
член сім’ї) ....
Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі уваги .
Підписи .5^
заявителів І _______
У. С. Р. Р.
НАРі.» 1111 її КОМІСАРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
ЗАГС при їм ПШІ'і
/М/тіШК. району
Запис про народження /че_ЦЕ2__ —(загальний)
сільраді (виконк.)
Книга №. А_____
за 192 С р,
за
лічбою чоловіків	№_____за лічбою жінок
1. Час складання запису: .<51 “дня -^^Ь1И<Л_міс. 1924 р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
народженого (ої) ІІІялі с	_______________________
3. Якого полу_.І0.*Л—4. Коли народився (лась): 192^ р. .. ТУК А міс . І__* дня. 5. Чи не є
записаний: „мертвонародженим", „всииовлен", „знайденим" див. іистр. розд. III п. 4)_
6- Як що при цих родах народилися близнята, то скільки --“ і за якими №№ записані
Відомості про батьків
Про б я
7. Прізвище, ім’я, по батькові
Місце проживання (округа,
ріі'юн. сел>> або місто, вулиця,
Лй будинку) ...
Вік (років од народж.)
Національність
Головне заняття
Ставоввще в промислі (роб,
служб., хаа. або допоиіжвнй
члон сім’ї) ....
Назви й №№ документів або постанови суду
8.
9
Ю.
11.
12
Особливі уваги
Підписи _________
заявителів
І
І
< Л ли<дм±. _.............-Ои
__________
	
Про
СЛЧ>.

Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
округи
лічбою чоловіків
за лічбою жінок
міс.
Відомості про батьків
Про
Про
іоловне заняття
(роб .
заявителів
р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
гС.0	аі£
Зав. ЗАГС*
Реєстратор
Підписи
Книга №
за 192 Б
Запис
№31.
... за
Прізвище, ім'я, по батькові
МіСПР
іокіпга
проживання
р он. свят або місто, вілли»,
Ль б'ДИНКХІ
Вік (років од народж.)
Н ЦіонЦІННІСТЬ
району
Час складання запису:
..4. Коли народився (*вев): 192^ р.
народженого («ні
дня. 5. Чи не є
писанин: „мергванародженим”,
див. інстр. розд 111 п. 4)
знайденим
вснновлен ,
і за якими №№ записані
». С. Р. Р
Н А Р о ІII І II КОМІСАРІАТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
ЗАГС приІ4^ііХ1іи_ійіСсільраді (вдкошс)
6- Як що при цих родах народилися близнята, то скільки

1 таяовпще в промислі
сл\жб_, хаз. або допоміжний
Назви й №Ке документів або постанови суду
Особливі уваги
^,в. р. р.
‘\іІ КОМІСАРІЯТ Здгс при. г?Т4Лб^(зб:ільраді (виконк.)
РІШНІХ СПРАВ. 2/&Я^*^<^району
руги
Книга Хе
за 1926._____р.
Запис про народження ічр ,£і
за лі ібою чоловіків
(загальний)
№ ----за лічбою жінок
1 Час складання запису: „10....* дня
...міс. 192(> р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
М	_______________________________
іаротжепею (ої)
і. Як о полу ЗІі. . 4. Коли народився (лась): 192^ р.	міс „2____' дня. 5. Чи не є
аписаний: „мергвонародженнм", „всиновісн", „знайденим" див. інсгр розд. ПІ п. 4)
>. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки .“ і за якими №№ записані 
7.
8.
Д'.мосіі про батьків
Про бат
Про
Прізвище, ім’я, по батькові
М це проживання (округа
риин. сел і або «їсте. вулиця.
А‘° будинку)

Р

9.
ю.
(років од народж.)
Націон.ііьність


1. іпловнр заняття
12 (іанозищр в промислі
сіужб..
(роб,
хаз. або допоміжвий
Іазви й №№ документів або постанови суду
Особливі уваги
Підписи
заявителів
Зав. ЗАГС‘ом ...
Реєстратор ...
за 192.4
(загальний)
за лічоою жінок
І і моєї і про батьків
Про
МІРО*/,
10.
д&ОСПГСЛ- 2Л> VII -У? О
заявителів
Підписи
Про
б я
Зав. ЗАГОом
Реєстратор
народженого (ої)
дня. 5. Чи не є
аписанпи:
знайденим
див. інстр розд. III п. 4)
мертвонародженим , „вснновлсн*,
і за якими №№ записані
У. С. р. Р
НА І’ <» І И і П КОМІСАРІАТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
ЗАГС при
айону
за ліібою чоловіків
дня
7 Ііі і зви ще. ім’я, по батькові
М ц.»
проживання
(округа.
І іилн. ге.іо або
їсте, ЮЛИЦЯ,
Лг будинку)
Ьік (років од народж.)
Н.ІШОНПЛЬВІСТЬ
11- Головне заняття
член сім її
&С -і14иЛ> && і
:ільраді (виконк.)
.« круги
Запис про народження
1 Час складання запису:
3. Якого полу
/4
міс. 1920 р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
4. Коли народився (лась): 192/5 Р- * <Уоі? 1*
* Як що при цих родах народилися близнята, то скільки

12 Становище в промислі (роб
служб., хаа. або допоміжний
МІС- //-....
ілпТП'ї'Іиі.гих Слґі+сс/гиу
ЯіЦваилплАМ
Назви й №№ документів або постанови с
Особливі уваги
7/ ( Н.Г ГІ^б
за 1926
(загальний)
за лічбою жінок
Про
а
Р
Про ба
Зав. ЗАГС'ом 2/, (р
Реєстратор_______________________
У С Р. Р.	а у
II А Р о ІII НІ КОМІСАРІ ЛТ ЗАГС при—^£х/2£^Й£^£сільраді (виконк.)
ВНУТРІШНІХ СПРАВ. їіЬпииі СЛ* району
Книга №
округи
Запис про народження хч^АА.
№______за лічбою чоловіків
1 Час складання запису: ./	‘ дня
№
192 Ср. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
іароджспе+е- (ої)
І. Якого полу — 4. Коли народився (лась)	***їЛ__міс. .10 ... “ дня. 5. Чи ие є
іаписанпй: „мертвонародженим”, „всиновлен”, „знайденим” див. інстр. розд. III п. 4)____________
і Як іцо при цих родах народилися близнята, то скільки .____“ і за якими №№ записані __________
Відомості про батьків
7. Прізвище, ім'я, по батькові
ьссс>£-и\, с/іоі'Н&Л.	тгЛ/7^/
8. Мі пір проживання (округа,
І изн. села або місто, вулиця
№ будинку)
9. Ві; (років од народж.)
Ю. Національність
11- І плавне звннттн
12 Станизвще в промислі (роб.
служб., хаз. або допоміжний
член Сім'ї) ....
Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі уваги
Підписи ________
заявителів
І
І
Книга
за
о
-—(загальний)
а лічбою чол вікі
1 Час складання
дня
МІС
Відомості про батьків
Про
р о
т і р
1оловнр заняття
Реєстратор
-явителів
лічоою жінок
ім'я, по-батькові
ІІрІЗВІНЦГ, ім’я
по батькові
Підписи
Мі син
(окпуга,
проживанни
Р -мн. сел і або
їсте, вулиця,
Лі будинку)
Вік (років од народж.)
ІЬїціонаїьвість
зродженого (ої
Якою полу
дня. 5. Чи не є
лисаним
знайденим
див. інстр. розд. III п. 4)
мергвзнародженим , „всиновлен**,
і за якими №№ записані
У. С. Р. Р
ЗАГС при
сільраді (виконк.)
району
НАГОД II1 II КОМІСАРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
округи
7/ ('	1 /і £ НХИ
Зав. ЗАГС‘ом
Запис про народженн
родився (лась): 192£>
Як що при цих родах народилися близнята, то скільки
20 р. 2. Прізвище
(роб .
Гьінозпще в промислі
служб., хаз. або допоміжний
	4. г 		
		 —  	 -
		
Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі уваги
У С Р. р.
ПАРО 111 1 її К О М 1С А 1’ І Я £
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
ЗАГС при
------------сільраді (виконк.)
району------округи
Книга
за 192.
Запис
:а
л
1. Час складання Запису:
народженого (ої)
3. Якою пплу^ХігЬі/...— 4. Коли народився (лась): 192 сР. _<± Д/.2 міс.
записаний: „мертвонародженим**. „вснновлен", „знайденим** див. інстр. розд. ПІ п- 4) ~___
6. Як що при цих родах народилися близнята, та скільки ** і за якими №№ записані
р. *2. Прізвище,
“ лия. 5. Чи иг с
, по бгтьков
Відомості про батьків
7.	Прізвище, ім'я, по баїьіхві
8.	Місце проживання (округа,
р імн. селі або місто, вуїлцн.
Л? будинку)	.
9.	Віч (років од народж.)
10.	Паціоначьність
11.	Головне заняття
12	Становище в промислі (роб.
служб., хаз. або допоміжний
Член Сім’ї)
Особливі
Підписи
заявителів
№А« документів або постанови суду
Зав. ЗАГС'ом ...йС
У. С. Г. Р
к/> .ці і п комісаріат
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
Запис
М-З. ^а
сільраді (викоик.)
за 192
----(загальний)
‘за лічбою жіної
Про
Про
(роб ,
про народження /мо
ЗАГС пр
району
^Зав. ЗАГС'ом
і>^</4®еєстратор
лічбою чоловіків
1 Час складанню
Книга №
.округи
іе, ім‘я, по-батькові
7 їжсного (оГ
Я ого полу	4. Коли народився (лась)- 192
иганий: „мертвонародженим”, „всиновлен”, „знайденим” див. інстр. розд 111 п. 4) -----
Як що при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записав":----
Відомості про батьків
7. Прізвище, ім'а. по батькові
8. Місце проживання (окпуга,
І* ти. сел» або місто, му.іиця.
будинку)
9
В к (рої їв од вародж.)
!0.
Надігнать вість
Головне заняття
12
Сіанозише в вромвслі
служб., хаз. або допоміжний
член сім'ї) .	.	.	.
Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі уваги
Підписи
заявителів
дня. 5. Чи не є
ЗАГС при
Ь- _*_±----- Сільраді (виконк.)
- району..
А в І II 1її К. О МІС А Р ІЯ Г
зНУТІ ІШН1Х СПРАВ.
Запис про народження їм©
-округи
Книга Л«
за 192—
(загальний)
№
лічбою ЧОЛОВІКІВ
іа
І Час складання
...міс. 192*’, р. 2. Пріз
лічбою жінок
' батькові
<1 міс.
дня. 5. Чи не є
родженого (ої)
Якого полу	4. Коли народився (лась): 192^7р.
Ііисаїш „мергвзнаролженим”, „всиновлен", „знайденим” див. /нстр розд НІ п. 4)-------
Як що при цих родах народилися близнята, то скільки .---“ і за якими №№ записані
К Ми-це проживанни (округа,
| лан. се.і» або кісто, ву.іици.
-V будинку)
9. Віч (років од народж.)
10. Паціоначьність
11. Головне заняття
.2 С';нозиш.е в промислі (роб,
служб., хаз. або допоміжний
член Сім’ї)
Назви й №№ документів
Особливі уваги
Підписи
або постанови суду---------—-----------------------
заявителів
Зав. ЗАГС‘ом
ЗАГС при ^^/7&^24^Ь£ільраді (викоик.)
2^	району
У. С. р. р.
А Роїнні КОМІС/ЧЯ1
ВНУТРІШНІХ СГАВ*
С^апис про народження лк>4/.
№ 25 за
Округи
Книга Мк/Лс....'
за 192^........р.
(загальний)
№?<£ за лічбою жінок
лічбою чоловіків
І- Час склдаі1ня запису: . 2-5“ дня 7.?7/л.. ...міс. 192^р 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
родженого^	<2...	-----...	..............
Якого пг'У У ... 4 Коли народився (лась): 192 £ р. У/:Л	міс. . “ дня. 5. Чи не є
писаний „мертвонародженим”, „всиновтен”, „знайденим” дич. інстр розд. НІ п. 4)----------------
Як щспри цих родах народилися близнята, то скільки .------“ і за якими №№ записані------------
/помості про батьків
7 Ггйзвииіе, їю°в. но батькові
Ь Міс*ш проживання (оі;і>уга,
р:ій»н. селі або МІСТО, ву.ІИЦН,
Л2 будинку 1
Вік (років од народж.)
Пан іон ачьв їсть
9.
Ю.
11.
Головин заняття
12
(роЛ .
Про б я
12/.

Сі. ВОЗИЩР в Промислі
сл'жб., хаа. або допоміжний
чл н Сім’ї)	... ...........................
Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі
Підписи
уваги
Про
Р

заявителів
І
І
-ь
Зав. ЗАГС‘ом
Реєстратор
і-
ві
є
У. С. Р р
НА І’о 1 II 1 її КОМ ІС А 1* 1 Я Г
ВІ1УТІ ІШНІХ СПРАВ.
ЗАГС приіс
раді (викоик )
КнигаиМ
Запис
району —гЬ^®<Ил^п_округи
народження імо-А-
(загальний)
№ .гЦ»а
лі ібою чоловіків
№
-___міс.
за лі ібою жінок
за
І Час Складанну запису:
нзро [Жене: О (оїі
3. Я1' і о полу	4 Коли нарадився (лась): 192^	»__міс	дня. 5. Чи не є
записаний „мергвонародженим", „всиновіен", „знайденим” диз. інстр розд III п. 4) ___
6. Я' шо при цих родах народилися б іизнята, то скільки	і за якими №4» записані
>р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
Г із мг.г.ті про батьків
Ь. Місця іірожпваннн Нміпуга,
, іііан. сеі > або місто, му.іицм
Про
Про
7 П| нвііщо, ім'я, по батькові
Лв біднішу;
9.	Віч (рогів од народж.) .
10.	ІІ.іціон повісті.
11.	Головне змиття
12	Становище в проиислі (роб.
стужо., хаз. або допоміжний
член сів'ї)
Назви й №№ документів або постанови суду--------------------------------------------—.
Особливі уваги .......... —
Підписи	_ _____ ________
заявителів і ..м^2^.^£^с4££2.
Зав. ЗАГС'ом ________________________
Реєстратор _
У. С Р Р
НАІі (II І 11 КОМІСАРІЯТ ЗАГС прі
ВНУТРІШНІХ СПРАВ. ІЛМАА,
Книга №
а лічбою жінок
«еіхільраді (виконк.)
в
' 0	—
ҐІСсЛ
Зав ЗАГС‘ом
Реєстратор
округи
Запис про народженн^гчо-ЬЗ
/Аа лілвокл чоловіків
'.—(загальний)

Час складання
дня
міс. І92ор. 2. Посвище, ім'я
нарот еного (о^	... ,.	-
3. Яі- то полу ._***Т....4, Коли народився (лась): 192	__мі	 дня. 5. Чи не є
раписании: „мертвоиародженим", „всиновлен", „знайденим" дна. інстр. розд. III п. 4)
• Я» шо при цих родах народилися близнята, то скільки “ і за якими №№ запц^ані
11 р о
—мі
7
9.
10.
12
игімпсті про батьків
ІІрившіїР, іт л. по батькові
Мн’цр проживанни (окгуга
| НІ ОН село Або МІСТО, Я*-ДОЦЯ
Вік (років од вародж.)
Націониі.ність
Головно заняття
ГтаНОЗИіае В Промислі
служб., хаз. або допоміжний
член сім’ї) .
(роб
Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі уваги __
Підписи ___________
заявителів
І
У С. І>. Р.
IIА І> о III1 її КОМІСАРІ Я Т
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
сільраді (виконк.)
.. району
Запіуз про народжен
№ ../^7 за лічбою чоловіків^
іуги
лічбою чоловіки
.. За лічбою жінок
1. Час складань запису:
ДНЯ
---- міс 1?
(загальний)
Книга №
р. 2. Пріз іище, ім‘я, по-батькові
3. Якого полу ___л_4. Коли народився (лась): 192^р.	2____міс.	дия. 5. Чи не є
записаний: „мергвоиародженим“, „всиновісн", „знайденим- див. інстр розд. III п. 4) 
Відомості про батьків
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки . і за якими №№ записані________
7. Прізвище, ім'я, по батькові
4 Місце прожинання (округа
р йзн. се.і» або місто, вулиця
№ будинку)
Вік (років од нпродж.)
10. Національність
И- Головне заняття
12 Ставовпще в промислі (роб
служб., хаз. або допоміжної
член сім’ї)
Назви й №№ документів або постанови суду---------------------------------------------------
Особливі уваги
Підписи
І
Заявителів |
Зав. ЗАГОом
і У. С. Р Р.
IIII КОМІСАРІЯТ 3-АГС ПРИ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
району
Сільраді (виконк.)
ікруги
за 192
Книга

Зап^с про народження №
№ Л^Хза лічбою чоловіків	№ *<^за лічбою жінок
(загальний)
1 Час складання
р. 2. Прізвиг е, ім'я, по-батькові
нароїженого (оїі.
3. Якого полу--------4. Коли народився (лась) І92^_р. 1-_____________________“ дия. 5. Чи ие є
записаний: „мергвзнародженим", „всиновіен", „знайденим" диз. інстр. розд. ПІ п. 4) 2*^
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки . “ і за якими №№ записані 
7.
Н.
Місце пр
р НІЛІ, се і
№ будиш;)
9.
10.
Відомості еро батьків
Про
ИрізвшГк ім’я, по батькові
ідгн^инаинн
И 00 мпріГ шуііІЯ.у
у / і И
Віч (ропіЛві няродік)! .
Національп* .	.	. I
1. Головне заі
12 Становите в промислі (роб,
служб., хаа або допоміжний
член сім’ї)
Назви й №№ документів або постанови суду-----------------------------------------------------
Особливі уваги
Підписи
заявителів
Зав. ЗАГС‘ом
Реєстратор
(загальний)
№
лічбою ЧОЛОВІКІВ
І. і зо м ослі про батьків
Про
Р о
*1 Іоловне заняття
(роб .
заявителів
Зав. ЗАГОом
Реєстратор
Книга №
Особливі уваги
Підписи
Вія (років од народ»-)
10. Іі.іціоначьвість
Прізвище, ім'я, но батькові
Місце
(окпгга,
проживання
і плі сел.і або містс„ ву.шцн.
член сім'ї)
1 Час складання
мису:
родженого (ої)
- Якого полу
4. Коли народився
дня. 5. Чи не є
писаним: „мергвзнарод женим*.
див. 'інстр розд. III п- 4)
ВСННОВЛСН",
знайденим
і за якими №№ записані
У. С. Г. Р.
ІА Р 0 .1IIІII КОМІСАРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
сільраді (виконк.)
району
№ за лічбою жінок
ЗАГС при
/ЇЙ .(УмЛі
1^!.. х округи
за 192/
Запис про народження гчр /
2^.^ ... міс.
/2 р. 2. Прізвище, ім‘я, по-батькові



 Як що при цих родах народилися близнята, то скільки
12 Становище в промислі
служб., хаз. або допоміжний
Назви й №№ документів або постанови суду

Книга №
району
за 192
Запис
(загальний)
лічбою чоловіків
І помості оро батьків
П Р о
Про
7 11| ізвшце, іи’а, по батькові
II. ІОЛОВІ1Є з.тннттн
(роб .
заявителів
12 Становище в провислі
стужо, хаз. або доооиіжвий
член сім’ї)
У. С. Р Р.
НАР Н ІII І її КОМІСА.РІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
про народже
м із за лічбою жінок
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
ЗАГС при
сільраді (виконк.)
192^ р. 2. Пгтізвище, ім‘т, по-батькові
1 Час складань
дня. 5. Чи не є
вароїженого (ої)
Р- Як го полу._^д?лИд_ Коли народився (лась): 19/^р.
ваписапий: „мергвзнародженим", „всиновтен ", „знайденим" див. Чнсгр розд III п. 4)_____
І - Як що при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №Чв записані
К Місце проживаиин (окгуга,
I* і нон. се.і > або місто, ау.ткци.
Лі б)динку)
9. Гік (рогів од народж.)
10. Націонатьвість

Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі уваги
Підписи
Книга №
за 192
(загальний)
ліібою чоловіків
—_______міс.
І іілмпсті про батьків
Про
Про
£ кловне заниття
(роб.
Зав. ЗАГС‘ом
Реєстратор
заявителів
і Прізвище, ім’я. по батькові
К АгСИР
(окптга
проживання
Г чин. се і» або місто, вулиця
ік (років од народж.)
Ілііюнаїьність
Підписи
У. С Р. Р.
А РП ІII 1 II КОМІСАРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
член сім її
сільраді (виконк.)
району
округи
№ .7
за лічбою жінок
дня
Як. го полу
.4. Коли народився (лась): 192 р.
дня. 5. Чи не є
писаним
всиновісн*1, „знайденим
див. інстр розд. III п. 4)
мергв онародженим“,
і за якими №№ записані
ЗАГС при

Запис про народження гме
1 Час складання, запису:
родженого (ої) .... '&..1


• Як що при цих родах народилися близнята, то скільки

Лї будинку і
Становище в промислі
служб., хаз. або допоміжний
Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі уваги

міс. 192 р. 2. Прізвище, Ім'я, го-батькові
У С І>. Р.
1А І о І П НІ КОМІСАРІ ЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
ЗАГС при
району
сільраді (виконк.)
Запис
про
за
лічбо і]
за лічбою жінок
1 Час складання запису: „
Книга №
за 192
(загальний)
міс. 192 р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
ароїжсиого (ої) .(...і..	_____.с.___.......
 Як, ю полу .5^?_Л....4 Коли народився (лась): 192 ^р.	міс. . ХлА “ дия. 5. Чи не є
апигаиий: „мертві>народженим“, „всиновіен-, .знайденим" див. інстр розд III п. 4) _____
Як що при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані
7.

9
11 іоловнр заняття
Еііомпсті про батьків
Про
'аг*
1? (ланозишо в промислі
службу
член сім’ї)
Особливі уваги
Підписи
Прізвище, ім’я, по батькові
М сце проживанни (окпуга
р пзн. се і > або місто, вулиця
Л® будинку)
В пі (років од народж)
10. Ііиціонаїьність
(роб .
хаз. або допоміжний
І- т
І 'II
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор



Назви й №№ документів або постанови суду
заявителів
ЗАГС при
^.сільраді (викоик.)
(загальний)
лічбою ЧОЛОВІКІВ
дня
1 д.шості про батьків
Про
Про
П 1 .цінно заняття
(роб ,
заявителів
Книга
Особливі уваги
Підписи
У С. Р. Р
АРИ І II І її КОМІС А 1‘ ІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
№ за
7. Прізвище, Ім'я, П батькові
- М оце прожпвавна (округа,
>н. се.і > або місто, вулиця.
-• б УДІІВКУ)
9 к (рогів од народж)
10. Націовагьвість
12 Ставотіще в прокислі
служб., хаз. або допоміжний
член сім І)
Назви й №№ документів або постанови суду
Зав ЗАГС'ом
Реєстратор_____	'•.
за 192.^У
___	.	_	округи
Запис про народження
№	:. за лічбою жінок
міс. 192 6 р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
1 Час складання запису:
(родженого (ої) Л.т.&ЬС.
Якего полу <’.л 4. Коли народився тась): 192 р.	“ дня. 5. Чн не є
писаний „мертвонародженим-, „всиновісн”, „знайденим" див. інстр. розд. 111 п. 4)___
Як що при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані
45
Книга №
за 192
дня
Про
р о
г	АЕІЯТ ЗАГС прн_-------------
СПРАВ.	району	округи
Запис про народження	—(загальний)
№ за лічбою чоловіків	№ ->/за лічбою жінок
7^
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
/-.сільраді (виконк.)
міс. 192 ? р. 2. Прізвище, ім‘я, по батькові
міс.
1. Час складання запису:
іролженото (ої; ____І£ЛА....А
Якого полу ...£.?<<•._4. Коли народився (лась). 192^6 р.	міс. „ .уС. “ дня. 5. Чн не о
іписаний: „мертвонародженим", „всиновіен", „знайденим" див. інсгр розд. 111 п. 4) ________
Як що при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані
Відомості про батьків
8.
ю.
Прізвище, ім’я, по батькові
Місце прожіїввння (округа,
і’іііон. селі або місто, вулиця,
буднику) .
9 Вік (років од народж*)
П щіоні чьнїсть
Головне заняття
12
(роб ,
С7НБОЗВЩЄ в промислі
служб., жаз. або допоміжний
член сім'ї) .	.	.	.
Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі
Підписи
уваги .
заявителів
У. с Г Р.
ЗАГС при
сільраді (виконк.)
*Сокруги
А І’ (і І 11 1 II КОМІСАРІ Я Т
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
Запис про народження л» /Л
№ . к за
либою чоловіків
Книга № [л
за 192./..р.
(загальний)
А» за лічбою жінок
..міс. 192^ р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
дня
1. Час складання запнем:
іротжсного (ої) ...сг'іг ./=<	г	............_............
Якого іи»лу	Коли народився (лась): 192 р. _їг_^*3^*і/_міс. „* дня. 5. Чи не є
иінсаний: „мертвонародженим", „вснновлен", „знайденим" диз. інстр розд III п. 4) _________
Як що при цих родах народилися близнята, то скільки . ____“ і за якими №\в записані _______
7.
у.
9.
Візпиості про батьків
Про ба
Про
Прізвище» по батькові
Мине ‘проживання (округа,
І» пан. село або місто, вулиця,
Л» будинку)
Віч (років од народж.) .
Ю. В ішов цінність
11. Головне заняття
12 Становище в промислі (роб.
служб.» хаз. або допоміжний
член сім^у .	.	.	.
Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі уваги ________________
Підписи ।
заявителів і _____________________
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
ЗАГС при
сільраді (внконк.)
(загальний)
Відомості про батьків
Про
7 Іігізвнще, ім’я, по баїькпві
11- Головне заняття
71
заявителів
Зав. ЗАГС*ом
Реєстратор
Книга №
за 192 .
член СІМ'Ї)
К М ’ЦР
[окіп га.
проживання
№ будинку)
9- Вік (років од народж )
10. Національність
ІМ'Я
по-батькові
Особливі уваги
Підписи
родженого (Ої)
Якою полу
д—МІС.
дня. 5. Чи не є
писаним
знаиденям“ див. інстр розд. ПІ п. 4)
мергвонародженим“.
всиновіен.
і за якими №№ записані
У С. Р, Р.
М’П 1.11 НІ КОМ1С АР 1ЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
округи
лічбою чол ВІКІВ
за лічбою жінок
1 Час складання запису: „	“ дня
Запис про народження /№/Л

міс 1926 р
4. Коли народився (лась):'192 р.
Як що при цих родах народилися близнята, то скільки
н. се.і» або місто, вулиця
тавозише в промислі (роб,
иіужб.» жаз. або допоміжний
Назви й №№ документів або постанови суду
У. с. Р. р.
дня
Віді.мбсті про батьків
Про
П]іі«Біііцп, по батькпь;
Плціояаіьність
Головне заняття
іаявителів
Сі а возище в проивслі (роб
служб., лаз. або допоміжнії!
член сім'ї)
М це проживання
Г іон. се і» або віїсто, вулиця
Лї будинку)
Ві: (років од народж.)
сільраді (виконк.)
А РОЇННІ КОМІСАР ІЯГ ЗАГС при
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.	у" —^г>кругц
Запис про народження Л№ ..(загальний)
№. за лічбою чоловіків
Книг
Зав. ЗАГСом
Реєстратор
за лічбою жінок
міс. 1924- р. 2. Прізвище, ім я, по-батькові
1. Час складанн]і,запису:
(роджені о (ої)
Як, । пилу — 4. Коли народився (лась): 192^ р.	дня. 5. Чи не є
писаний: „мергвонародженим”, „всиновіен", „знайденим” диб. інстр розд III п. 4)_____
Як що при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані
7.
9.
Про и
И/ 4 Ллмі

Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі уваги
Підписи
У. С. Р. Р.
ЛРОДНІЙ КОМІСНР1ЯТ	при ‘.У...................
ВНУТРІШНІХ СПРНВ	району	округи
Запис про народження № / (загальний)
№ £ за лічбою чоловіків
Книга №. щ
за 192 £_
сільраді (виконк )
за лічбою жінок
міс. 192 & р. 2. Прізвище, ім'я, по батькові
“ дня
1.	Час складання
ародженого (ої) _
	Якого полу ...ІЛаб/' 4 Коли народився(лась): 192	__	дня. 5 Чи не є
аписаний: „мертвонародженим", ..вснновлен". „знайденям" (див. інстр. розд. III п.4) __
	Якщо при цих родах народилися близнята, то скільки " і за якими №№ записані
Зав ЗпГСом
Реєстратор
Хоірьков. тип. им. Фрунзе. Зак. № 1018. Тир. 444.675.
Відомості про батьків
7-	Прізвище, ім'я, по батькові .
8.	Місие проживання (округа,
район, село або місто, ву-
лиця. № будинку) . -
9.	Вік (років од народж.)
Ю- Національність ....
11- Головне заняття . - .
1?- Становите в промислі (роб ,
служб., хаз або допоміжний
член сім'ї) ...............
Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі уваги
Підписи |
заявителіі І '.....
увели -----------------------
У. С. Р. Р.
Книга №
за 192
округи
. за лічбою жінок
р. 2. Прізвище, ім'я, по батькові
У МІС.
Відомості про батьків
Прізвише, ім'я, по батькові
в
9
0.
Г оловне заняття
Зав. ЗпГС'ом
Реєстратор
АРОДНІИ КОМІСАРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРЯВ
Вік (років од народж )
Національність
і. Час складай
родженого (ої)
Якого полу
дня. 5. Чи не є
і за якими №№ записані
Підписи
за лічбою чоловіків
району
член сім і)
Назви й №№ доку.-іентів аоо постанови суду
(загальний)
ЗпГС при
^сільраді (виконк)

Запис про народження № /6

4 Коли на роди вся (лась): 192 <
писании: „мертвоиародженим", „всиновлен", „знайденим * (див. інстр. розд. III п. 4)
Якщо при цих родах народилися близнята, то скільки
Місце проживання (округа
район, село або місто, ву
/2	О.#

лиця. № будинку)
Становите в промислі (роб
служб., хаз або допоміжний
Особливі уваги
заявителіі 1

Харьков. тип. пм. Фрунзе. Зак. № 1918. Тнр. 444.675.
У. С. Р. Р.
ЗпГС при
2. Прізвище, ім'я, по батькові
Відомості про батьків
Про
Головне заняття . .
/> ґ
Назви й №№ документів аоо постанови суду
Зав. ЗЯГСом
заявител! і
Підписи
член сім'ї]
Прізвише, Ім'я, по батькові .
ву-
Вік (років од народж.) .
Національність
Книга №
за 192
б а
р о
1. Час скл а данну запису: „
И£
 Якого полу..ї^¥^*.-.. 4 Коли на родився(лась): 192 -
вродженого (ої)
і за якими №№ записані..
нродній комісаріат
ВНУТРІШНІХ СПРНВ
району
Округи
(загальний)
№ за лічбою чоловіків
№.,.^. .за лічбою жінок
сільраді (виконк.)
Запис про народження № /
/гдня. 5. Чи не €
писании: „мертвонародженим", „всииовлен", „знаиденям (див. Інстр. розд. III п. 4)
• Якщо при цих родах народилися близнята, то скільки
Місце проживання (округа
район, село або
лиця, № будинку)
Становите в промислі (роб
служб-, хаз або допоміжний
Особливі уваги
	
Харьков. тип. им. Фруизе. Зак. № 1918. Тир. 444.675.
У, С. Р Р
ЗНГ'С при
сільраді (виконк)
НРОДН1Й КОМ1САРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРЛВ
Запис про народження №	- (загальний)
району
округи
Книга №
за
№
за лічбою чоловіків
за лічбою жінок
1. Час склада^
родженого (ої)С-/^
Якого полу •	4 Коли на роди вся (лась): 192^ р.	міс.
писаний: мертвонародженим", „вснновлен", „знайденям" (див. інстр. розд. НІ п. 4)
Якщо при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№
міс. 192* р. 2. Прізвище, ім'я, по батькові
7.
8.
дня. 5. Чи не є
записані
Відомості про батьків
Про
Прізвище, Ім'я, по батькові .
Головне заняття
заявителії
Становите в промислі Гроб
служб-, хаз або допоміжний
член сім'ї) ............
Місце проживання (округа,
район, село або місто, ву-
лиця, № будинку) . . . .
Вік (років од народж.)
Національність..........
£4?
ІV С
Хапьков. тип. вм. Фрунзе. оак. № 1918- Тир. 444„675.
Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі уваги
Підписи
Л.Є.С
Зав. ЗНГС'ом
У. С. Р. Р.
АРОДНІЙ КОМІСАРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ
району
г сільраді (виконк )
Книга №_’
округи
за 192
Запис про народження
№ (Х-за лічбою чоловіків	№ ^за лічбою жінок
(загальний)
1. Час складання,
іродженого (ої) ..<5?	_
Якого полу..../Л«*л... 4 Коли народився(лась): 192^ р.V	“
писаний: „мертвоиародженим", „всиновлен", „знайденям" (див. інстр. розд. III п.4)
Якщо при цих родах народилися близнята, то скільки „ і за якими №№
дня
міс. 192.*... р.,2. Прізвище, ім'я, по-батькові
дня. 5. Чи не є
записан
Відомості про батьків
Про ба
========Г*
Р
7. Прізвише. Ім'я, по батькові .
8, Місце проживання (округа,
район, село або місто ву-
лиця, № будинку) ...........
Я Вік (років од народж.)
І 1 Національність ......
1 Головне заняття . .
Становите в промислі Гроб,
сл}жб-. хаз або допоміжний
член сім'ї) .....
Назви й №№ документів
або постанови суду
Особливі уваги
Підписи і ~
Зав. ЗНГСом
заявителії
Реєстратор
Харваон. тип. вм. Фрунзе. Зак. № 1918. Тир. 444.675.
У. С. Р Р.
АРОДНІЙ КОМіСАРіЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ
сільраді (виконк.)
району	округи
Запис про народження № $ ............................(загальний)
№ за лічбою жінок
за лічбою чоловіків
лл
Книга
за 192.»
Р-
1. Час скла дані
родженого (ої)
Якого полу	4 Коли народився(лась): 192	дня. 5. Чи не є
писаний: „мертвонародженим", „вснновлен’1, „знайденям" (диа. інстр. розд. III п.4) 
Якщо при цих родах народилися близнята, то скільки „ і за якими №№ записані....................
Відомості про батьків
92/*.. р. 2. Прізвище, ім'я, по батькові
 Становите в промислі Гроб , .
служб., хаз або допоміжний
член сім'ї) ............
к
І Головне заняття
Особливі уваги
Підписи і
7. Прізвище, Ім'я, по батькові .
8. Місие проживання (округа,
район, село або місто, ву-
лиця, № будинку) ...
Вік (років од народж.) . .
1 Національність..........-
Про б а
Зав. ЗАГСом
Реєстратор
Хирьхов. тип. пм. Фрунзе. Зак. № 1918. Тир. 444.675.
Назви й №№ документів аОО постанови суду
заявителії
У С. Р. Р
(загальний)
Відомості про батьків
б а
пі ? аМі
.7 4X4114 їх Х£>г чо
Особливі уваги
Підписи
заяви гел’и І
ИРОДНІЙ КОМ1СНРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРНВ
Я. с
Зав. ЗпГС'ом
СШШ/С
Реєстратор
Прізвище, ім'я, по батькові
лиця, № будинку)
Вік (років од народж.).
Національність
Головне заняття . .
служб., хаз вбо допоміжний
член сім і)
Назви й №№ документів аоо постанови суду
ЗпГС при
№ 11).... за лічбою жінок
ЗО-
пня. 5 Чи не е
.мертвонародженим , „всииовлен
писании
близнята, то скільки
і за якими №№ записані


2Ггт см>мра йону
^сільраді (викон
округи
Запис про народження № /
№.52 за лічбою чоловіків
І. Час складання запису:
міс. 192 () р. 2. Прізвище, ім'я, по батькові
родженого (ої)
Якого полу___ТфіА... 4 Коли народився(яееь): 192 т> р. ьй'.йі.ІИгИА' міс.
знаиденям4* (диа. інстр. розд. III п.4)
Якщо при цих родах народилися
сТІ«Ті€<ЛіЛVИ і(
(мсси^
Місце проживання (округа,
район, село вбо місто, ву

$ Ь^о.оиИ.иа.{Д.
..р.ІлМіАЩшк
Становите в промислі <роб
....	лиа пар.ва
Харьков. тип. им. Фрунзе. Зак. N° 1918- Тир. 444.675.
НАРОДНІЙ КОМІСАРІЯТ	ПРИ
внутрішніх справ	-'
сільраді (виконк )
району
округи
Книга № V
за 192	р.
Запис про народжен
№ </^5 за лічбою чоловіків^^И)'
дня с/
№
(загальний)
іУза лічбою жінок
, 192 (а р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
а	<-
1. Час складання за
народженого (ої)
3. Якого полу.. 'ІР.Л4 Коли народився(лась): 192^ р.г^іс.
записаний: „мертвоиародженим", „всиновлен", „знайденям" (див. інстр. розд. III п.4)
дня. 5 Чи не е
6. Якщо при цих родах народилися близнята, то скільки „..."	і за якими №№ записані
Відомості про батьків
7. Прізвише, ім'я, по батькові .
8. Місце проживання (округа,
район, село або місто ву-
лиця. № будинку).............
Вік (років од народж.)
Ю. Національність .....
П Головне заняітя . . . .
становите в промислі (роб,
служб., хаз або допоміжний /
член сім'ї) .....	• |і -
Назви й №№ документів асю постанови суд
Особливі уваги
Пдписи ।
заявители |
Зав ЗАГС'ом ..._Ц*
Реєстратор.. .У..
X арі. гов тип. пм. Фрунзе. Зак. № 1918. Тир. 414.675.
У. с. р. р.
загальним)
Відомості про батьків
9
0
Підписи
Книга №
народній комісаріат
ВНУТРІШНІХ СПРЯВ
• Прізвище, ім'я, по батькові .
місто, ву
лиця, № будинку)
Вік (років од народж.)
Національність
Головне заняття
член СІМ і)
ЗЯГС при
конк 1
за лічбою чоловіків
.Л.за лічбою жінок
4 К+'і А.
народженого (ої)
Коли на
дия. 5. Чи не є
і за якими №№ записані
Реєстратор-™

району	округи
за 192

V	* О*
Запис про народження № ел'
N0
1. Час складання ^запису:
№'ЛЙ*^ііс. 192^
р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
3. Якого полу...
родився(лась): 1920
записаним: „мертвонародженим"
6. Якщо при цих родах народилися близнята, то скільки
,вснновлен”, „знайденям” (див. інстр. розд. III п.4)
8. Місце проживання (округа,
район, село або —:---—
Становите в промислі (роб
служб., хаз або допоміжний
Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі уваги
зврвитєлн
Хзрьков. тип. вм. Фрунзв. Зак. № 1918. Тир. 444 675.

У. С. Р. Р.
НАРОДНІЙ КОМІСНРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРЯВ
/ X" !... сільраді (виконк )
району	..округи
Запис про народження № Яї — (загальний)
№ 1 за лічбою чоловіків	№С^ за лічбою жінок
Книга №.. І
за 192	р.
2. Прізвище.^м'я^ по батькові
1. Час складання запису: ,
народженого (ої)	і
3. Якого полу	4 Коли народився(лась): 1926і р.и<А<	міс.	дня. 5. Чи не є
записаний: „мертвоиародженим", „всиновлен", „знайденим" (див. Інстр. розд. III п.4) --------...
6. Якщо при цих родах народилися близнята, то скільки ,,----" і за якими №№ записані
дня і.
Відомості про батьків
Р
7. Прізвище, ім'я, по батькові .
8. Місие проживання (округа,
район, село або місто, ву-
лиця, № будинку) ...
Вік (років од народж.) . .
Національність............
9.
10
Головне заняття

12.
Становите в промислі (роб ,	--------------------
служб., хаз або допоміжний З Гі \	7 4 І
член сім'ї) ............||	.
Назви м №№ документів або постанови суду
Особливі уваг^ї
Підписи
заявителі/
Аг4*-
Зав. ЗНГСом ..
°	1? //МК Реєст
Хафькав. тип. пм. Фрунзе. Зак. № 1918. Тип. 444.675.
ННРОДНІЙ КОМіСНРіЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРЯВ
'ільраді (виконк )
Книга №.
за 192
Про батька
постанови суду
Зав. ЗНГС'ом
Реєстратор
району	округи
Запису про народження № $5'' (загальний)
№ іЛ? за лічбою жінок
* м,с- 192^ р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
за лічбою чоловіків
1. Час складайся запису:
•«вродженого (ої)
[.Якого полу	.4 Коли народився(лась): 192 ^ р....V** 4-----міс.	дня. 5. Чи не є
[вписаний: „мертвонародженим", „всииовлен", „знаиденям" (диві інстр. розд. III п.4) ......
Г Якщо при цих родах народилися близнята, то скільки „ і за якими №№ записані..
Відомості про батьків
7. Прізвище, ім'я, по батькові .
8. Місце проживання (округа,
район, село вбо місто ву-
лиця, № будинку)...........
9. Вік (років од народж.) . .
Ю. Національність . .	. . .
Ч. Головне заняття ....
12. Становите в промислі (роб.
служб., хаз або допоміжний
член сім'ї) ...............||
Назви й №№ документів
/7


Особливі уваги
Підписи ।	,
заявителіз І

Хппі.коп. тій*, гм. Фрунзе. Зак. № 1918. Тпр. 444.675.
У. С. Р Р.
ЗНГС при
Сільраді (виконк.)
/^.округи
ЯРОДНіЙ КОМІСНРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРНВ
Запис про народження № % (загальний)
№ £Х~за лічбою чоловіків
району
Книга №	“
за 192..<С р.
...за лічбою жінок
1. Час складання запису:	дня
іродженого (ої) .....& г ®	......(
Якого полу	Ч Коли народився(лась): 192 і/... р.	'**;.... міс.
іписаний: „мертвонародженим", „всиновлен”, „знайденям" (див. інстр. розд. III п. 4)
Якщо при цих родах народилися близнята, то скільки ---------“ і за якими №№
[ 2. Прізвище, ім'я, по батькові
дня. 5. Чи не е
записані
7.
а
9
10.
н
12.
Відомості про батьків
Прізвище, ім'я, по батькові .•
Місце проживання (округа,
район, село або місто, ву-
лиця, № будинку) . , .
Вік (років од народж.) . .
Національність..........
Головне заняття
Становите в промислі Гроб , ------------------
служб., хаз або допоміжний /7/5 і	/і
член сім'ї) .................................
Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі уваги
Підписи ।
заявителіт І
і- - г
Зав ЗНГС‘ом
С'-р * V	....... Реєстратор
Х.іріЛіЛ. ?іп£ гч Фруйзе Зак. № 1918. Тпр. 444 675.
к^гс

дня „ .....я
У. С. Р. Р.
не є
Відомості про батьків
Х.ірьков, тип. им. Фрунзе. Зак. № 1918. Тир. 444.675.
Зав. ЗНГСом ______
Реєстратор — ..^Х
7. Прізвише, Ім'я, по батькові .
Місце проживання (округа,
район, село або місто, ву-
лиця, № будинку) .........
Вік (років од народж.)
Національність............
Головне заняття ...
Становите в промислі (роб ,
служб.» хаз або допоміжний
член сім'ї) ............
Назви й №№ документів або. постанови суду
• сільраді (виконк)
округи
Книга №...
нлродній комісаріат
ВНУТРІШНІХ СПРЯВ	району*
Запис про народження №	. (загальний)
№» за лічбою чоловіків	№с/Х.за лічбою жінок
міс. 192^ р. 2гПрізвище, ім'я, по-батькові
за 192 .Й?—рї
1. Час складання лапису: „
зародженого (ої)	______________________________________________________________
!. Якого полу..І.С/»... 4 Коли народився(лась): 192^ р.	міс. ,,_3 “ дня. 5. Чи
••писаний: „мертвоиародженим", „всиновлен", „знайденям“/(див. інстр. розд. III п. 4) ________
і. Якщо при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані....
&
9.
10.
и.
12.
Особливі уваги
Підписи і ,...т
І заявитслі<

Книга №. і?1
ЗНГС при
за 192
(загальний)
,.за лічбою жінок
Зав. 3/тГС‘ом
Реєстратор
Хзрььов тип пм. Фрунзе. Зак. № 1918. Тир." 414 675.
сільраді (виконк )
зайону ^^^..С<£*£к>круги
НАРОДНІЙ КОМІСНРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРНВ
Запис про народження №
за лічбою чоловіків
міс. 19	^>. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
1. Час складанням?
іродженого (ої) ..Літ
Якого полу_б2Т4^/-4^І<оли народився(л^ь): 192^ р.	ІҐ міс.	дня. 5. Чи не є
писаний: „мертвонародженим", „всиновлен", „знайденим" (див. інстр. розд. III п.4) ...
Якщо при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані.....
Відомості про батьків
7.
9.
10.
12.
&
Прізвище, ім'я, по батькові .
Місце проживання (округа,
район село або місто, ву-
лиця, Кв будинку) ......
Вік (років од народж.) . .
Національність . .........
Головне заняття . .
Становите в промислі (роб
служб., хаз або допоміжний
член сім'ї) . .........
Назви й №№ документів або постанови суду...
Особливі уваги .
Підписи ।
заявителі і
У. С. Р. Р.
... сільраді (виконк )
Книга №..
за 192
округи
..за лічбою жінок
. ” дня
Відомості про батьків
Головне заняття
заявителі/
Особливі
Підписи
Становите в промислі (роб ,
служб., хаз або допоміжний
член сім'ї) .	. .	. .
(ЯРОДНІЙ КОМ1СНРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРНВ
ЗНГС при ..,./.!/.б?/........
^***-^Л району
7. ГІрізвише, ім'я, по батькові .
8. Місце проживання (округа,
район, село або місто, ву-
лиця, № будинку) ............
9. Вік (років од народж)
Національність............
Запис про народження №	. (загальний)
№ за лічбою чоловіків
Зав. ЗпГС'ом
Реєстратор
Харьков. тип. пм. Фрунзе. Зак. № 1018. Тир. 444.675.
192.^.. р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
1. Час складання з,
•вродженого (ої)
І. Якого полу.-б?
зписаний: „мертвонародженим", „всиновлен", „знайденям" (див. інстр. розд. III п. 4) _
. Якщо при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані
10
12.
Назви й №№ документів або постанови суду
У. С. Р. Р.
НРОДНІЙ КОМІСНРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРНВ
ЗНГС при
округи
у— 	*Яльраді (виконк )
району
Книга .’^Х'
за 192	.
або постанови суду
Зав ЗНГСом
Реєстратор
Хтрьков, тип. им. Фрунзе. 8ак- № 1918. Тир. 444.675.
Запис про народження №......................сЛ? (загальний)
№и/Т. за лічбою жінок
192 р. 2 Прізвище, ім'я, по батькові
за лічбою чоловіків
1.	Час складання запису: „ 1	' дня
іродженого (ої)
Якого полу . ...Л-Т.... 4 Коли народився(лась): 192 р___________...міс.	'дня. 5 Чи не Є
писаний: „мертвоиародженим", „всиновлен". „знайденям (див. інстр. розд. III п.4) ____
Якщо при цих родах народилися близнята, то скільки „ - і за якими №№ записані
Про
Відомості про батьків
7.	Прізвише, Ім'я, по батькові
8.	Місце проживання (округа,
район, село або місто ву-
лиця, № будинку) . . -
9-	Вік (років од народж.)
>0- Національність . .	...


І Головне заняітя
І«. С.вповите В Промислі (роб, ї
служб., хаз або допоміжний 
член сім'ї) .............[І
Назви й №№ документів
Особливі уваги
Підписи |	-

звявителіі
. сільр
(загальний)
за лічбою жінок
П
б
окр/ги
ЗЯГС при
району
Є™'
Реєстратор
Книга №
У. С. Р. Р.
НРОДНІЙ КОМІСНРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРЯВ	у	.--,
Запис про народження № З/
№
за лічбою чоловіків
міс. 192 6 р. 2. Прізвище, ім'я, по батькові
1.	Час складагиіз.7загійсу: „ Д " дия	\
іродженого (ої) ,./л_	@ Л
Якого полу	4 Коли народився(лась): 192*/ р.г--	. міс. ,гу£...../‘ дня. 5. Чи не €
іписаннй: „мертвонародженим", „всииовлен", „знаиденям"/див. інсгр. розд. III п.4) --------
Якщо при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані.
Відомості про батьків
10.
7-	Прізвише, ім'я, по батькові .
8.	Місце проживання (округа,
район, село або місто, ву-
лиця, № будинку) ..........
9.	Вік (років од народж.) . .
Національність..........

II- Головне заняття -	. .
І2- Становнше в промислі Гроб ,
служб., хаз або допоміжний
член сім'ї) .	. .	. .
Назви й №№ документів або постанови суду--
Особливі уваги
Підписи
заяви гелії
Зав ЗНГСом ..
Хорьков. тип. пм. Фртнзе. 8ак № 1918 Тир. 4-14 675.
У. С. Р. Р.
округи
ісу: „
ЇЇ б
заяаителії
№дЛ1за лічбою жінок
Книга № •
за 192^
ЗАГС при	сільраді (виконк)
Хнрьков. тип. им. Фрунзе. Зак. № 1918. Тир 444.675.
Зав ЗАГС’ом ..	_
Реєстратор--------
я роди їй комісаріят
ВНУТРІШНІХ СПРЯВ
Запис про народження № (загальний)
за лічбою чоловіків
>2 р. 2. Прізвище, ім'я, по батькові
1.	Час складані
іродженого (ої) і
Якого полу	4 Коли іародився(лась)	міс. „—дня. 5. Чи не є
іписаний: „мертвонародженим", вснновлен", „знайденям" (див. інстр. розд. III п.4) _______
Якщо при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані
Відомості про батьків	П р,
7.	Прізвище, Ім'я, по батькові .
8.	Місце проживання (округа,
район, село або місто, ву-
лиця, Кз будинку)..........
9.	Вік (років од народж.)
Ю. Національність..........
П- Головне заняття ........
12. Становите в промислі Гроб,
служб., хаз або допоміжний
член сім'ї) ...............
Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі уваги
Підписи
У. с. Р. Р.
Книга №
(загальний)
міс
Про
Головне заняття
Зав. ЗнГСом
Реєстратор.
заяв’ґГеліі
Підписи
член сім і і
Назви й №№ документів або постанови суду
Прізвише, Ім'я, по батькові .
Вік (років од народж.) . .
Національність
дня. 5. Чи не є
інстр. розд. Пі п.4)
і за якими №№ записані
за лічбою жінок
р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
сільраді (виконк)
і* / <, /іл
району
округи
№і££за лічбою чоловіків
НРОДНІИ КОМІСНРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРЯВ
родженого (ої)
писанин
.мертвоиародженим , , всиновлен , „знайденим
Відомості про батьків
ЗГ.ГС при

Запис про народження №.
і. Час складання запису:

. 192
Якого полу .7СИ. ./ 4 Холи народився(лась): 192
Якщо при цих родах народилися близнята, то скільки
Місце проживання (округа
район, село або місто, ву
лиця, № будинку) . .
Становите в промислі <роб,
служб., хаз або допоміжний
Особливі уваги

Карьков. тпп. им. Фрунзе. Зак. № 1918. Тир. 444.675.
”1
У. С. Р Р
ЗЛГС при
яродній комісаріат
ВНУТРІШНІХ СПРЯВ
...... сільраді (виконк )
району	'.4' '<Сс округи
Запис про народження № (загальний)
№ за лічбою чоловіків
Книга №
за 192.®'....р.
’-за лічбою жінок
192./.-. р. 2. Прізвище, ім'я, по батькові
ису:
1. Час складаї
(родженого (ої) 7
Якого полу —4 Коли народився(лась): 192 р- Т' —міс. " дня. 5. Чи не є
писаний: „мертвонародженим", всииовлен", „знайденим" ^дНів. інстр. розд. 111 п. 4) 
Якщо при цих родах народилися близнята, то скільки „----“ і за якими №№ записані.........
Відомості про батьків
7.
в.
9.
10.
Прізвище, Ім'я, по батькові .
Місце проживання (округа,
район, село або місто, ву-
лиця, № будинку) . л. . . .
Вік (років од народж.)
Національність............
Про б
Головне заняття
2. Становите в промислі Гроб ,
служб., хаз або допоміжний „	2а, .лУ .
член сім’ї) ...........|..... 4 «г«ІГК.4
Назви й X N° документів або постанови суду
Особливі уваги___
Підписи і ........
звявителіі
Зав ЗЯГС’ом
Реєстратор----------
Харьков. тип. им. Фрунзо. Вак. № 1918. Тир. 444.675.
Відомості про батьків
8.
9
І Головне заняття
Зав ЗНГСом
Реєстратор
заявіїтели
Особливі уваги
Підписи
ПРОДН1И КОМіСЯРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРЯВ
член сім'ї]
Назви й №№ документів аоо постанови супу
Книга №
за 192 £
Прізвище, ім*я, по батькові .
Вік (років од народж.) . -
Національність
1. Час склада
родженого (ої)
Якого полу
4 Коли народи вся (л
дня. 5 Чи не €
знайденям* (див. інстр. розд. Пі п.4)
писаним
мертвонародженим , вснновлен ,
і за якими №№ записані
сільраді
округи
за лічбою чоловіків
/І-
ЗпГС при
(загальний)
за лічбою жінок


Запис про народження № «</?.

№ V
міс. 192.«... р. 2 Прізвище, ім'я, по батькові
Якщо при цих родах народилися близнята, то скільки
Місце проживання (округа,
район, село або місто, ву-
лиця, № будинку)
2= Становите в промислі Гроб,
служб.» хаз або допоміжний

Харьков. тип. пм. Фрунзе. 8ак. X» 1918. Тир. 444.675.
дня. 5. Чи не є
Про
____І. Ці.}/
14) С41-О і
народній К О М І С Н РІ ЯТ ЗНГС ПР” ---- - сільраді (виконк )
ВНУТРІШНІХ СПРЯВ //шШЛ</.Сб*чрайону £ .|Ае«С&їт/округи
Запис про народження №....5.4......................... (загальний)
№ С за лічбою чоловіків	№	1 за лічбою жінок
І 1. Час складання запису:	" дня і/'С.у	міс. 192 6 р. 2. Прізвище, ім'я, по батькові
вродженого (ої) 5//.І / « /(.< 1<4( ...ЛїД* /< Г * МІ	1-А -Гі^И Л-Г 14 І_____
| Якого полу....І.О.іА 4 Коли на роди вся (лась): 192.6 р.	міс. ,/4 .- “
►писаний „мертвонародженим", ,,всиновлен", „знайденям" (див. інстр. розд. Пі п.4)
І Якщо при цих родах народилися близнята, то скільки „-----“ і за якими №№
Відомості про батьків
П
б а
к
Книга №•
за 192 4 . .
записані
6 </ -? 1 71/ І / 0(4-<- йаг-
17/ її
. З ................................
7. Прізвише, Ім'я, по батькові .
Місце проживання (округа,
район, село або місто, ву-
лиця, № будинку) .....
Вік (років од народж.)
Національність.........
Головне заняття ....
12- Становите в промислі (роб,
служб., хаз або допоміжний
член сім'ї) ...............
Назви й К;№ документів або постанови суду
8.
9.
10.
__-	<<^1*
Особливі уваги
Підписи
заявителії {	///	7 НіАіЛіі*
ЧЛ.ІЦ <1
..

Зав. ЗНГСом
Реєстратор
Харі.ков. тпп. им. Фрунзе. Зак. № 1918. Тир. 444.675.
У. С. Р. Р.
не є
Книга №
за 192 &
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор .
ЯРОДНІЙ коміспріят	'	Сільраді (виконк)
ВНУТРІШНІХ СПРЯВ	району	округи
Запис про народження № д// (загальний)
за лічбою чоловіків	№с/^.за лічбою жінок

' р. 2-Лрізвище, ім'я, по батькові
записані.
1. Час складені
вродженого (ої)
Якого полу...4 Коли на роди вся (лась): 192 р.	... міс.
іписаний: „мертвонародженим* 1*, всииовлен", „знаиденям"-(лив. інстр. розд. III п.4)
Якщо при цих родах народилися близнята, то скільки „-----------“ і за якими №№
Відомості про батьків
7. Прізвище, ім’я, по батькові .
8. Місие проживання (округа,
район, село або місто, ву-
лиця, № будинку)............
9- Вік (років од народж.)
Ю. Національність............
П Головне заняітя .	. . .
І Становите в промислі (роб,
служб., хаз або допоміжний
член сім’ї)...............
Назви м №№ документів або постанови суду
Особливі уваги
Підписи
заявителіт
'хД ХЛ илл 45^4,0^'

Хірьков. тип. пм. Фр>изе 8ак X? 1918. Тпр. 144.675.
У. С. Р. Р.
ЯРО ДНІЙ КОМІСАРІ ЯТ ЗНГС прн/^Ж^/Т^льраді (виконк)
ВНУТРІШНІХ СПРНВ ^/^'...*И./..С.«/'^р&йону * «.«.Г^.а.'округи
Книга №
за 192.Д.
Запис про народження №.52.	(загальний)
№	/ за лічбою чоловіків	№ Ху/за лічбою жінок
1. Час складання запису: „ ? Л “.дня	міс. 192^ р. 2 Прізвище, ім'я, по батькові
іродженоре- (ої)	______________________________________________________
Якого полу-ЗІ&9..3.М5. 4 Коли народився(лась): 192-£....р.	міс. %2......“ дня. 5 Чи не є
писаний: „мертвонародженим", „вснновлен". „знайденям" (див. Інстр. розд. ПІ п.4)	.......... ...
Якщо при цих родах народилися близнята, то скільки " і за якими №№ записані _______________________
Відомості про батьків
7.
в.
9.
ю.
Прізвище, Ім'я, по батькові .
Місце проживання (округа,
район, село або місто, ву-
лиця, № будинку)..........
Вік (років од народж.) . .
Національність..........
Головне заняття . .
12.
Становите в промислі (роб,
служб., хаз або допоміжний
член сім'ї).............
б а
'’ІІк.ЛІЬ
п р
Л/2
Зав. ЗНГС'ом .
Реєстратор
Фрунзе. 8ак. № 1918. Тир. 444.675.



Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі
Підписи
за^вителії
У. с. Р. р.
(загальним)
пня. 5. Чи не є
записані—
Про
...О’ Щйкни.
І" п;
М11. 1.'!< І
ЇЛ^.с.1
ІН..НЛ/../
Головне заняття
уваги
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
^зявители
Кольцов, тип. рм. Фруїізв. 8ак. А» 1918. Тир. 444.6*5.
Особливі
Підписи
член сім її
Назви й №№ документів або постанови суду
Прізвище. Ім'я, по батькові
місто, ву-
лиця, № будинку)
Вік (років од народж.)
Національність
Книга №
ЗпГС при
ЯРОДНІИ КОМ1СНРІЯТ
ТІЇ
ВНУТРІШНІХ СПРНВ
родженого (ої)
1.114 Коли на
Якого полу..
писаним: „мертвонародженим", всииовлен
„знаиденям" (див. інстр. розд. 111 п. 4)
близнята, то скільки
і за якими №№
Відомості про батьків
№ (й І за лічбою чоловіків
№ Л
за лічбою жінок
ІЖСС(сільраді (виконк.)
Запис про народження №
і. Час складання запису:
І М Ч <? іі
округи
за 192	. р.
міс. 192 С р. 2. Прізвище, ім'я, по батькові

роди вся(лась): 192	р.
Якщо при цих родах народилися
Місце проживання (округа,
район, село або ---
Становите в промислі (роб ,
служб., хаз або допоміжний
.11. к і.
ЗАГС при
—сільраді (виконк.)
Книга №
району
за 192______р.
округи
Запис
про народження №
(загальний)
лічбою ЧОЛОВІКІВ
за лічбою жінок
з а
вдання запису:
дня
і. Чи не €
дня. 5. Чн не є
міс.
Про
про Оаімсн
Про
т 1 р
я. по-батькові
Д вародж.)
ггн
уваги
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
ІІОМІС А.ГІЯ Г
п X СПРАВ.
міс, 192
р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
□ромаслі
або З'ЛЮМІЖНИЙ
Книг’м.пілки" з. 424 т. 710—50
Окрліт 2059. Охтирка, Друк.
4. Коли народився (лась;: 192
Р
див. інстр. розд. ПІ п. 4)
знайденим
твона родженим “,
всиновлен
і за якими №Ь° записані
х рилах народилися близнята, то скільки
ивавня (округа
або місто, вулице
(роб.
	
		
	
	
*№ документів або постанови суду
з-батькові
міс.
Про бат
, ----
і. ЛІЬ-Ті.
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор___
Окрліт 2359. Охтирка, друк. ..Книгосйлки* а. ч*24 т. 710—50.
НАРОДНІІІ ЕОМ ІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАР.
ЗАГС
Запис про народження №7
№ ^^за
лічбою чоловіків	№ за лічбою жінок
дня	.міс. 192 ^р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
1. Час складання запису:
народженого (ої) С-
 дня. 5. Чи не є
записаний; „мертвонародженим", „вснновлен", „знайденям* див. інст£Ґ. розд. ПІ п. 4)__
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки „	" і за якими №№ записані
Відомості про батьків
Про
9.
10.
11.
12.
7. Гіг зви іде, ім'я, по-батькові .
8. Місію грожгвіївня (округа,
район, срло або місто, вулиця,
№ будинку)
Вік (років од народж) .
Національність
Головне заняття
Ставпвищо в промвслі (роб
служб, хаз. або допоміжний

Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі уваги
Підписи
заявителів


_ (загальиий)
уваги
Особливі
Підписи
аявителів
сільраді (викоик.)
району_ округи
про народження №.............
лічбою чоловіків	№ за лічбою жінок
Онрліг 2059. Ожтирка. друк. „Книгоспілки" з. 424 т. 710—50.
Зав. ЗАГС'ом
У. С. Р, Р.(
0 141 пі комі!
^ВНУТРІШНІХ сі'
( 'Запис
№
дня
Книга №
за 192 7.
„_міс. 19ІУр. 2. Прізвище, ім‘я, по-батькові
міс.
: 1. Час складання
юдженого (ої) ____
Якого полу__0^4-____4. Коли нгролявся (лась): 192
іисаний: .мертвоиародженим", .всиновлен", „знайденим* див. інсгр. розд. III п. 4)
рк що при цих родах народилися близнята, то скільки * і за якими №№ записані 
Відомості про батьків	Про батька	Про	матір
ь. Прізвище, ім'я, по-батькові Е. Місце проживання (округа, Г район, село або місто, вулиця, № будинку) .... р. Вік (років од народж) . б Національність 11. Головне заняття г Ь. Становище в промислі (роб. служб., хяа. або допоміжна! член сім’ї)		* ІЇ&6С&44КЯ С	хСг*
	\али££/?іп<?,	*		 у/ Ґ	б
	| /		-	
		
		 •	_——•	 	✓	 	
Назви й №№ документів або постанови суду „
І
> ч
Книга № .
за 192 <
Відлиості про батьків
Про
а
Запис про народження № (загальиий)
№ за лічбою чоловіків	за лічбою жінок
Зав. ЗАГС‘ом
Реєстратор
Окрліт 2359, Охтирка, друк. „Книгоспілки" з. 424 т. 7!0—50,
родкіїСіГоміслріят у ЗАГС пріґ.и.^ж.,-.’
РІШНІХ СПРАР.	району.
“» ДНЯ	.міс. 192 ’р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
1. Час складання запису:
народженого (ої)	____________________,__________.___________
3. Якого полу	Коли народився (лась): 192<? р..^лі.44?£*£—міс.
записаний: „мертвонародженим", „вснновлен", „знайденям" див. іистр. розд. ПІ п. 4)-„..
6.	Як що при цих родах народилися близнята, то скільки .--“ і за якими №№ записані
Про
9
10.
11.
12.
7.	Прізвище, ім’я, по-батькові
8.	Місію гроживіїння (округа
рвйон. село або місто, вулиця
№ будник))
Вік (років од народж)
Націоналі.кість
Головно заняття
Становище в промислі (ргб..
сдгжб., Х8я. або допоміжнвй
член сім'ї) ....
Назви й №№ документів або постанови суду

Особливі уваги
Підписи
заявителів
Книга №
за 192 к.
.округи
(загальний)
лічбою чоловіків
за
А МІС.
Про
Про
(рсб
ЗАГС при
і
Зав. ЗАГС‘ом
Реєстратор
Онрліт 2059 Охтирка, друк. „Книгоспілки" 3. 424 т 710 50.
С Р. іЧ_
К О М 4 ЬVР І Я т
уНІХгСПРАР.
т^апис про народження №
народженого (ої)
1. Час складання
лису:
дня—С	міс. 192^ р.2. Прізвище, ім'я, по-батькові
...
3. Якого полу__Рі.____4. Коли народився (лась): 192 Д?р.
записаний: „мертвонародженим", „всииовлен", „знайденим" див. інстр. розд. ПІ п. 4)
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки	1 за якими Г'І'-№ записані...
Відомості про батьків
7. Прізвище, ім'я, по-батькові
6. Місце проживання (округа,
рай т. село або місто, вулмдч.
Лї будинку) .	.	.	.
9. Вік (років од народі )
10. Національність
П. Головно заняття
12. Становище в промислі
служб., хаз. або допоміжний
член сім'ї) .
Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі уваги
Підписи __________
заявите ’ їв
<4
р
ие є

Книга №
за
уги
ИС.
Про
алріят 5АГС ПрИ '
району.
Про батьк
дня І/'И/іу____________міс. 19
______
Зав. ЗАГС'ом
Окрліт 2359. Октмрка, друк. „КнигоспІлки" з. 424 т. 710—50.
^/£Гсільраді (виконк.)
(загальний)
НАР
^УТКГШНІХ СПРАР.
к Запис про народження №
У <	'№ / за лічбою чоловіків	№за лічбою жінок
1. Час Складания- запису:
народженого (ої) _<
3. Якого полу...2/С-.	. Коли народився (лась): 192 Ь р.
записаний: „мертвонародженим", „всиновлен", „знайденим
6.	Як що при цих родах народилися близнята, то скільки
р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
дня. 5. Чи ие є
див. інстр. розд. III п. 4) _______
_____* і за якими №№ записані
Відомості про батьків
9.
Ю.
11
12.
7.	Прізвище, ім'я, по-батькові
8.	Місце, грожрвіївня (округа,
район, соло або місто, вулиця,
№ будинку)
Вік (років од нвродж )
II аніона іьність
Головин заняття
СтАНПВИЩР в промислі (ргб_.
служб., хяз. або допоміжний


Назви й №Кв документів або постанови супу
Особливі уваги ...
Підписи
заявителів
ЗАГС при
за 192 і-
'У—
дня. 5. Чи ие є
Про
^£4.£.../кб1'льраді (виконк.)
;лб4_округи
№ за
про народження №_ ___________(за га л ь ний)
лічбою чоловіків V № за лічбою жінок
су:
Окрліт 2059. Охтирка, друк. «Книгоспілки" з. 424 т. 710—50,
4
У. с р. Р.
НАРОДНІЙ КПМІСАРІЯТ
(/внутрішніх справ.
. > -о Запис
Книга № ...X
1. Час складання
дня	міс. 192 у р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
_____

народженого (ої)	___________________
3. Якого полу--______4. Коли народився (лась): 192 ^р.
записаний, „мертвонародженим”, „всииовлен”, „знайденим” див. інстр. розд. ПІ п. 4) ---
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №М? записані —
Про бат
Відлиості про батьків
Прізвищр, ім'я, по-батькові В. Місце грожрвіївня (округа, рай: м соло або місто, вулиця, № буднвк)) .	.	.	. 9. Вік (років од народж ) . 10. Паці ч на.и. вість И. Головко заняття 12. Сізновищо в промислі (рсб.. слчжб., хаз. або допоміжний член сім'ї) ...		0 
		І/Сґ
		у * £ _ 		
		
		
		
		-фСк'І'Ь.	. ..
	її	’ї—	-	
Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі уваги
Підписи
заявиїелів
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор .і.
РІЯ т
за 192
< Запис
(загальний)
за лічбою жінок
Відомості про батьків
Про
Про
ї
4-.
Книга №
Підписи
заявителів
7. Пі ізввщр, ім'я по-батькові
в. Місііг
срожив.івня (округа,
раін я. соло або місто, вулиця,
№ судинку)
Ю. Паціоваїьвість
11. Головко заняття
12. Стянчвище в промислі (роб.
служ»., хяз. або допоміжннб
член СІМ'Ї)
№
’ і за
ги
про народження №
лічбою ЧОЛОВІКІВ
Зав. ЗАГС'ом
Окрліт 2059. Охтирка, друк. „Книгоспілки" з. 424 т. 710—50.
народженого (ої)
. Коли народився (лась): 192
..міс.
записаний: „мертвона
знайденям" див. інстр. розд. III п. 4)
дженим ,
вснновлен".
і за якими №№ записані
ЗАГС при /	сільраді (виконк.)
4^^£22^^^£айон у ру і
1. Час складання запису:
3. Якого полу...../цГ.
/ “ дня
—міс. 192 х р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
р.
6- Як що при цих родах народилися близнята, то скільки
9. Ви: ( юків од народж )
'І/'ГЖме.

па ви й №№ документів або постанови суду
Особливі уваги
Реєстратор
.сільраді (виконк.)
за 192 7.
іуги
Т
(загальний)
2.. за лічбою жінок
дня
Відомості про батьків
Про
Окрліт 2359. Охтирка, друк. „Книгоспілки* з. 424 т. 710—50.
, У. С р.
'	Ч
дні її комісаріат
Книга №
ім'я, по-батькові
міс. 192

народженого (ої)	......----------------------
3. Якого полу__.^...1_4. Коли народився (лась): 192 Ср.......5^5^£*ї£міс. »------“ дня. 5. Чи ие є
записаний: .мертвонародженим", „всиновлен", „знайденим" див. інстр. розд. ПІ п. 4) -------
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані....

7.
8.
9.
ДО.
11.
12.
'Єб£
Прізвище, ім'я, по-батькові
Місце проживання (округа,
район, соло або місто, вулвдн,
№ будинку) ....
Вік (років од народж)
Паціояадьність
Головно заняття
Стяялаиїдо в промислі (роб.,
служб., хяз. або допоміжний
член сім'ї)	...
Назви й №№ документів або постанови суду

Особливі уваги
Підписи
заявителів
Про
Зав. ЗАГС'ом___і
Реєстратор

:ільраді (виконк.)
Книга Ке
за 192 Г/..
округи
.(загальний)
лічбою чоловіків
Про
у за лічбою жінок
Про б
> за
пису: ».д!^..“ дня (
Окрліт 2059. Охтирка, друк. „Книгоспілни” з 424 т. 710—50.
Зав. ЗАГС'ом __
Реєстратор
'^району.
МД^ріЧі т
 СПРАІ^І Л'^^-^^/ряйпну
Запис про народження №_X
№
міс. 192^ р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
Ч. Час складання
народженого (ої) ___(
3. Якого полу-------4. Коли народився (лась): 192 р----------------міс. „____* дня. 5. Чи не є
записаний: „мертвонародженим", Лвсиновлен“, ^знайденим" див. інстр. розд. III п. 4) _
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №Кв записані
Відомості про батьків
7	Пріавіїшр, ім'я, по-батькові
8.	Місце грожРВіїяня (округа,
район, сило або місто, вулиця,
№ будинку) .
9.	Вії: (років од народж)
Ю


Національність
Голова 1 іаняття .
12. Стявовмщр в промвслі (роб.,
служб, хаз, або допоміжний
11.
Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі уваги
Підписи
заявителів
НАРО
Книга №
л р і я т
ги
МІС.
Про
за 192 .!
Про бат
Ке лі ''за
с про народження №_________________________---——(за-альний)
лічбою чоловіків	№ за лічбою жінок
^Сільраді (виконк.)
айону__!
Окрліг 2059. Охтирка, друк. „Книгоспілки” з. 424 т 710—50.
ЗАГС пр:
..міс. 192	2. Прізвище, ім'я, по-батькові
________________________
V ^аС складанн% запису; „2СІ." дня ..
народженого (от) /г??/Л&б&ґ’
3. Якого полу....^££:-4. Коли народився (лась): 192^ р.к_^^?^*^„.міс. „ /5^/* дня. 5. Чи не є
записаний: „мертвонародженим", „вснновлен", „знайденим" див. інстр. розд. III п. 4) _
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими .N^8 записані_
Відомості про батьків
7.
8.
9.
Ю.
11.
12.
прізвище, ім’я, по-батькові
Місце проживання (Округа
район. село або місто, вулв ія
№ будинку)
Вік (років од народж)
Паїїіонил.ність
Головне заняття
Становище в промислі (рсб.
служб., хяз. або допоміжної
Член СІМ’Ї)
Назви й №№ документів або постанови



Особливі уваги
Підписи
заявителів
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
'	У. С. Р. Р.
фІРОДНІП КОМІСАРІЯТ
А* ВНУТРІШНІХ СПРАР.
к---------
Аг^22^&^™_сільраді (виконк.)
/району.
Книга №
за 192 р.
Запис про народження N2 .(загальний)
№ за лічбою чоловіків
руги
№ л..„“3а лічбою жінок
І. Час складання за
народженого (ої) ____1	.
3. Якого полу 4. Коли народився (лась): 192 ^р..— міс. .	‘ дня. 5. Чи не є
записаний: „мертвонародженим", „всиновлен", „знайденим" див. інстр. розд. III п. 4)	.
6. Як що прн цих родах народилися близнята, то скільки „--“ і за якими №№ записані
апиру	і
____міс.
________с±
'2 "р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
7.
8.
9,
Ю.
11.
Відомості про бвтьків
Про ба
Про
Прізвище, ім'я, по-батькові
Місце гроживіїння (округа,
раЙ< н. село або місто, вулвл«,
№ будинку)
Вік (років од народж)
Національність
Головне заняття
12. Стлнґівищо в промислі (рг’б..
служб., хаз. або допоміжний
член Сім’ї)	...
Назви й №№ документів або постанови суду

~&л
Особливі уваги ____________________——
Підписи
заявителів | _____________________________
Окрліт 2359. Охтирка, Друк. „Книгоспілки" з. 424 т. 710—50.
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
ільраді (виконк.)
нига № ..
іпа'ігіщпіл єііна^ Х'£.<...?./..'.'.<.?.^району________округи
. .	-X—•	А
/ ч? Запис про народження №__
1	1 -	№ ^"'"за лічбою чоловіків	№ аі} за лічбою жінок
192/7..р.
(загальний)
І. Час складання запису:
народженого (ої) _С
3. Якого полу_______А. Коли и5ролився (лась): 192 ^р.
записаний, „мертвонародженим", „вснновлен", „знайденям" див. інстр. розд. III п. 4) -
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки „---“ і за якими К°№ записані
дня
міс. 192/7 р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
'„міс.
" дня. 5. Чи не є
Відлності про батьків
Про
Про матір
7.	Прізвище, ім'я, по-батькові
8.	Місію проживання (округа,
райн село або місто, вудили.
М будинку)
9.	Вік (років од народж )
Національність
Головно заняття
Становище в промислі (реб..
служб., кяа, або допоміжний
член сім’ї)	...
Назви й №№ документів або постанови суду
іо.
п.
12.
		
	
к

''Х'&ЯЬ	ґуЛ’.
Особливі уваги
Підписи __________
заявителів । ______
Окрліт 2359. Охтирка, друк. „Книгоспілки" з. 424 т. 710—50.
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
Про ба
Книга №
Відомості про батьків
±2?
Окрліт 2359. Охтирка, друк. „Книгоспілки” з. 424 т. 710—50.
Особливі уваги
Підписи
заявителів |
7. Прізвище, ім’я, по-батькові
8. Місце грожмваиня (округа,
рнйг н гріто або місто, вулиця,
М будинку)	.	-
9. Вік (років од народж) .
10. Національність
11- Головве вавятти
12. Стявлвпщо в промислі (р^б..
служб., хяз. або допоміжний
ЗАГС при
йону___
..сільраді (виконк.)
►у ги
апис про народження №
№ >С за лічбою чоловіків
(загальнии)
за лічбою жінок
1. Час сіЛіад^ншизапису:
народженого (оТ) X	______________
3. Якого полу________і. Коли народився (лась): 192 Ьр......О^4&£**£..міс. „ — дня. 5. Чи не є
записаний, .мертвонародженим", „всииовлен", „знайденим" днв. інстр. розд. II! п. 4) --
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки .----“ і за якими №№ записані
’їуС.- дня
____
7 М 7.^/7
Назви й №№ документів або постанови суду
міс. 1^2 ур. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
Унлгоднпі 'КОМІСАРІЯТ 5АГС	-—С'льрад' (виконк.)
і/ВіуТРІЩНОС СПРАР.	району_£^Ь2с^іл®круги
н - уе Запис про народження №
1\<	>	№ за лічбою чоловіків „	№ е£^за лічбою ж
7
І'* БИСТРІЇ
Книга №
за 192
.(загальний)
1. Час складання^апису^
народженого (ої)
3. Якого полу
записаний: „мертвонародженим*,
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки „ — —
£* дня
—міс. 192 р. 2.
по-батькові
—4. Коли народився (лась): 192 р________----------міс. „_____“ дня. 5. Чи не є
всиновлен-, „знайденим- днв. інстр. розд. III п. 4) -------------
і за якими №№ записані
міс.
Відомості еро батьків
Про бат
Про
7.	Прізвище, ім'я, по-батькові
8.	Місце проживання (округа,
рай н. село або віїсто, вулидя,
№ будинку)
9.	Вік (років од народж)
Націонал і.вість
Головне аанвтги
12. Станови що в промислі



ю.
п.
_г-----і (р'б.
служо.. газ. або допоміжний
Член сім'ї)
Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі уваги
Підписи __________
заявителів і
Окрліт 2059. Охтирка, друк. „Книгоспілки" з. 424 т. 710—50.
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
дня
Відти І'СТІ про батьків
------------------ (р'-б..
служ хяз. або допошжннб
ч лен сівї)
Прізвище, ім'я, по-батькові
Місію г рож и ваян я (окпуга,
рай ін. соло або місто, вулм'ДЯ,
Л« 6}диких)
Вік (років од народж)
Національність
Головне заняття
12. Стаіі?вііщ.н в промислі
7.
8.
9.
10.
11.
Окрліт 2059. Охтирка, друк. „Книгоспілки" з. 424 т. 710—50.
Зав. ЗАГС*ом
Реєстратор
К 0 М 1 С А Р І Я Г
НІХ СПРАР.
Сільраді (виконк )
^Г/^^тс&круги
Книга №
за 192 /
Запис про народження №
№ " за лічбою чоловіків	Хе за лічбою жінок
.(загальний)
міс. 192/р. 2. Прізвище, ім‘я, по-батькові
1. Час складання запису:
народженого (ої)
3. Якого полу_ЇЛґ..__4. Коли народився (лась): 19 ? р.. ..С^.^**Л^.-^міС.	* Дня. 5. Чи не є
записаний: .мертвонародженим”, „всиновлен”, „знайденим” див. інстр. розд. III п. 4)
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані----------
Про бат
Про
А"
т і р

Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі уваги
Підписи
заявителів
Книга №
уваги
і
і
Особливі
Підписи
заявителів
Окрліт 2059. Охтирка. друк. „Книгоспілки" з. 424 т. 710—50.
у. с. р. р.
ц£юнііі КОМІСАРІЯТ ЗАГС при
внутрішніх СПРАР.
аді (виконк.)
дЕгокруги
> Запи(рио®ллародж^ння № ../£
'зйТлічбою чоловіків	№ /за лічбою жінок
1. Час складання запису: „/$/7* дня
народженого (ої)	- /т
3. Якого полу .^С. 4. Коли народився (лась): 192(? р—	міс. “ дня. 5. Чи не є
записаний „мертвонародженим”, „всииовлен", „знайденим" див. інстр. розд. 111 п. 4) -
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки „-* і за якими №№ записані---
.(загальний)
.міс. 192/ р. 2^ Прізвище, імся, по-батькові
___________________________________________
В Дим ості про батьків 7.	Прізвище, ім’я, по-батькові 8.	Місце проживання (Округа, рай н срло або місто, вулвцч, будинку) .... 9.	Вік (років од народж) . Ю. Національність 11. Головне заняття 12. Становище в промислі (роб., служ» , хяз. або допоміжний член сім і)	Про батька (Зжсмніл#,	шгтг	 0 X	.Л~*477'*	Про матір
		
	77^:	
		
Назви й №№ документів або постанови суду

Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор ___________✓
Г *
у. с. р. р.
ЙнаАнніА.й’ом
3^/с прі^2с>і^ій^...айій'льраді (виконк.)
ІУТРІШНІХ ^П^Р^йг^^хгй^^Дх^^району ^2г^2ІЙ4^_округи
\\	Запис про народження №-/£_—(загальний)
(	за лічбою чоловіків
Книга №
№ /> за лічбою жінок
І. Час складання запису:	' дня д
народженого (ої)	____
3. Якого полу ...ТЛв._4. Коли народився (лась): 192^ р.<£2?.£г££й$£-----міс. ‘ дия. 5. Чи не є
записаний: „мертвонародженим”, „всиновлен”, „знайденям” див. інстр. розд. III п. 4) ----------------
6. Як що при цих родах народившіся близнята, то скільки “ і за якими №№ записані--------------------
Відпиості про батьків
міс. 192 р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
міс.
Про бат
Про м
7.	Прізвище. ім’я, по-батькові
8.	Місце гр оживання (округа,
район. спло або місто, вулиця,
№ будинку)
9.	Вік (років од народж)
10.	Нанісн.пьнїсть
11.	Головне заняття
12.	Становище в промислі (рг'б..
служб., хяз. або допоміжний

Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі уваги
Підписи
заявителів
Окрліт 2059. Охтирка, друк. „Книгоспілки” з. 424 т. 710—50.
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
ТІШ
Ґльраді (викоик.)
Книга №
за 192
иону у—  -у>круги
народження №-/X
за лічбою жінок
(загальний)
№ /7 за
лічбою чоловіків
192/ р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
&
1/ Час складання завісу: „.../._“ дня
нар^еного (ої) г и/_ 4^..,
3. Якого полу_1	4. Коли народився (лась): 192^"р_„—/_* дня. 5. Чн не є
записаний: „мертвонародженим", „всиновлен", „знайденим" див. інстр. розд. III п. 4) ---
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки ,- “ і за якими №№ записані-----
Відомості про батьків
Про
Про
7.
8.
9.
10.
П.
12.
Прізвище, ім'я, по-батькові
Місце грожнвапня (окпуга,
район, село або місто, вулікій.
№ будинку)
Вік (років од народж) .
Націонал ьвість
Головно заняття
Становище в промислі (ргб_.
служб.. хяа. або допоміжний

	
Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі уваги
Підписи
заявител і в
Окрліт 2059. Охтирка, друк. „Книгоспілки" з. 424 т. 710—50.
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
У. с. р. р.
'л&£.сільраді (виконк.)
І я т ЗДГС при_кї^ад2<^.
СПРАР.	- району-	руги
Запис про народження №_/
№	лічбою чоловіків
Книга № £
її •-
за 192 р.
.(загальний)
за лічбою жінок
192 /р. 2. Пририще, ім'я, по-батькові
'7/3002^? а/	} ссг ~>	
.*Л.
1. Час складання
г І
народженого (ої) __
3. Якого полу	оли народився (лась): 192 £р—	» /	дия- не 6
записаний „мертвонародженим", „всииовлен", „знайденим" див. інстр. розд. ПІ п. 4)
6.	Як що при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані
Відомості про батьків
7.	Прізвище, їм я, по-баїькові
8.	Мігцр гроживавня (округа,
рИіТ>Н. село або місто, вулиця,
№ будинку)
9.	Вік (років од народж)
10.	Націоналі,вість
11-	Головне заняття
12.	Становище в промислі
служб,
член <
Про
Про б
(ртб.
>яа. вбо допоміжний
_________________________________________________ Зав. ЗАГС'ом
_________________________________________________ Реєстратор
Окрліт 2359. Охтирка, друк. „Книгоспілки* X 424 т. 710—50.
Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі уваги
Підписи
заявителів
Л у. с. р. р.	л* ' ~ , 
*	——	олг-/'	ґ^г/г7 	. ,
НАРОДНІЇ! комісаріат ЗАГС ПРИ.-тХ----Сільраді (виконк.)
І ВНУТРІШНІХ СПРАВ.	;ггяйону	1 “-округи
Запис про народження № /
Книга №

за 192....^.. р.
(загальний)
за лічбою чоловіків
за лічбою жінок
1. Час складання*запису: „
народженого (ої)
З, Якого полу.
дня
4. Коли народився (лась): 192 /^р.
міс. 192 ^р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
записаний: „мертвонародженим**, „вснновлен", „знайденям* днв. інстр. розд. НІ п. 4) _
6- Як що при цнх родах народилися близнята, то скільки
Відомості про батьків
7.
8.
9.
10.
11.
Прізвище. ім’я, по-батькові
Місце грожив.іння (округа,
рвйі'Н. село або місто, вулидн,
№ (>удинку)
В (років од народж)
Національність
Головне анятгв
Становище в промислі
служб., хяз. або допоміжний
член сім’ї) .	.	.	.
12.
і за якими №№ записані....
Про
Про
(огб

Налви й №№ документів або постанови суду ..„______________-____________________
У ,г- N
НАРОДНИЙ КОМІСАРІЯТ ЗАГС при.
, ВНУТРЇШН
V . /?
—Сільраді (виконк.)
Книга №
гі.району.... ,<УС....^<?.Л_.округи
про народження №..-С/_ -(за'альний)
за лічбою чоловіків
.. за лічбою жінок
за 192_____р.
’І. Час складання запасу:
народженого (ої) ______
3. Якого полу.....^<б.ї1 4. Коли народився (лась): 192^р-----....—.1£??^?Йіс. „---“ дня. 5. Чи не є
запнсаннй: „мертвоиародженим", „всиновлен", „знайденим** днв. інстр. розд. III п. 4) --------------
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки „-------* і за якими №№ записані------------
дня
..Аііс. 192 р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові

7.
8.
9.
Ю.
11.
12.
Відомості про батьків
Прізвище, ім'я, по-батькові
Місце проживання (округа,
район, село або місто, вулиця,
Л будинку) ....
Вік (років од народж )
Національність
Головне звннтгя
Становище- в промислі (роб..
слуа.6.. хяз. або допоміжний
член сім'ї) ....
Назви й №№ документів або постанови суду
Про
к
Р
Про ба
	/ <	.*•	 Ж'* г л
	
/ ' гіШ'фіЛ(/?... 		
V	.................^г	-	 .77 "
		.		
		
.4^^^......							
	
Особливі уваги
Підписи
заявителів
1
І
Зав.
Реєстратор
Окрліт 2059. Охтирка, друк. „Книгоспілки” з. 424 т. 710—50.
,/н АЙ-ОДИІ іГїї© М 1С А ГІЯ Т> ЗАГС нрі^^^^^сільраді (викоик.)
' .ВНУТРІШНІХ СПРАР.	району	округи
Запис про народження № (загальний)
V &	№ /^^хза лічбою чоловіків	№ ...^. за лічбою жінок
Книга №
за 192р.
,у.( ..." дня________________міс. 192 гр. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
'міс.
1. Час складання^арису:
народженого (ої)
3. Якого полу	4. К^ли народився (лась): І92<^ р.^^^^/^?£^міс.	дня. 5. Чи не є
записаний: „мертвонародженим", „всииовлен", „знайденим" дивеінстр. розд. ПІ п. 4)
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки ,-“ і за якими №№ записані-----
Відомості про батьків
Про ба
7. Прізвище, ім’я, по-батькові у
8, Місце грожРВіїввя (округа,
райпв. село або місто, вулиця,
№ будинку)
9. Вік (років од народж )
Иаціовальвість
Головко заняття
Становище в промислі (ррб..
служб. хаз. або допоміжвиЙ
член сім'ї) ....
Назви й №№ документів або постанови суду
10.
11.
12.
Про


Р

Особливі уваги
Підписи
заявителів
Зав.
Реєстратор
Окрліт 2359. Охтирка. Друк. „Книгоспілни’ з. 424 т. 710-^-50.
А "С у. п. р. р
ІЇНАРОДПІЙ КОМ1САРІЯТ ^АГС ПРИ~-------Сільраді (виконк.)
ВНУТРІШНІХ СПРАР.	-----.--району___'_____округи
? Запис про народження
№ за

лічбою чоловіків
Книга № ___
(загальннй)
№ за лічбою жінок
за 192
-/21. • дня
1. Час складанвя ^з>пису:
народженого (ої)__________________________(?..
„міс. 192 р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
3. Якого полу--------4. Коли народився (лась): 192 р-УІ___а_______міс. * дня. 5. Чи не є
записаний „мертвонародженим-, „вснновлен-, „знайденям* днв. інстр. розд. Ш п. 4) 
що при цих родах народилися близнята, то скільки “ і за якими записані..
Відомості про батьків
Прізвище, ім'я, по-батьконі
Місце проживання (округа,
рай н. село «бо місто, вулиця,
№ будинку)
Вік і років од народж)
II атональність
Голова© заняття
12. Становище я промислі
і слулг
, член сім'ї)
‘ 9,
Ю.
11.
(р^б..
«яа. або допоміжний
На вн й №№ документів або постанови суду
Про


Особливі уваги ___________________________________________________________________________.
Підписи  Зав. ЗАГС'ом6______________________________________________
заяви гелів ;  Реєстратор___________________________________________________________________
Окрліт 2959. Октирка. друк. „Книгоспілки* з. 424 т. 7і0—50.
за 192
.округи
.(загальний)
Ке----за лічбою жінок
лічбою чоловіків
міс.
району.™
Відомості про батьків
Окрліт 2359. Октирка, Друк. „Книгоспілки” з. 424 т. 710—50.
5
І
Особливі уваги
Підписи
заявителів
7. Прізвище, ім’я, по-батьконі
8. Місце прожинання (округа,
район, соло або місто, вулиця,
Лі будинку)
9. Вік (років од народж)
Ю. Націоналі вість
11. Головно заняття
12. Становите в промислі (р°б..
служб жяа. або допоміжний
член сім’ї) ....
Назви й №№ документів або постанови суду
У. С. Р. р.
родпій бртКіТсАРІЯ 1 загс ПР
спрар. _______________________<
—сільраді (виконк.)
Книга №
Запис про народження
№ і? за
...міс. 192 р. 2. Прізвище, ім’я, цо-батькові
1. Час складання запису:	дня
народженого (ої) г	----------
3. Якого полу ..<ї.___4. Коли народився (лась): 192 р._../1..^ДІ—»----міс. .  --- дня. 5. Чи не є
записаний: „мертвоиародженим". „всиновлен", „знайденим" днв. інстр. розд. ПІ п. 4)
6- Як що при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані
Про
П р о
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
за 192
(загальний)
дня
міс.
№ ....за лічбою жінок
Відомості про батьків
7.
8.
9.
10.
II.
Назви й №№ документів або постанови суду______
Омрліг 2359. Охтирка, друч. „Книгоспілки“ з. 424 т. 710—50.
Особливі уваги
Підписи
заявителів ) Ди
Прізвище, ім’я, по-батькові
Місце проживання (округа,
район, село або місто, вулидн,
№ будивку)
Вік (років од народж)
Націонал ьн їсть
Головве заняття
12. Стянлвіїщр в промислі (рпб..
служб. хяз. або допоміжний
член сім’ї) .	.	.	-
У. С. р р.
НАРОДНІЙ ЕОМ ІС А РІЯ Т _ ЗАГС при.
, ВНУТРІШНІХ СПРАР.	-7Ґ
сільраді (виконк.)
/ .	/7 т
_______округи
Запис про народження №—2
№ за лічбою чоловіків
Книга №

міс. 192 р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
1. Час складайся запису:
народженого (ої) *	* О І1'
3. Якого полу--£.___4. Коли народився (лась): 192^ р_______________міс. .____" дня. 5. Чи ие є
записаний .мертвонародженим", „всииовлен", „знайденим" див. інстр. розд. III п. 4)-:—
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані
Про
Про
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
Книга №
за 192
.(загальний)
Про
Про
Окрліг 2059. Октирка, друк. „Книгоспілки** з. 424 т. 710—50.
у.с- Р- р.	/XV / І Ь
НАРОДИ І Й~КОМ І С А РІ Я ТХ/ЗАГС “Р	..Л-.._с1льраді (викоик.)
ВНУТРІШНІХ СПРАР.
Запис про народження №—д_!
за лічбою чоловіків
за лічбою жінок
£/^2лХміс. 192^$. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
1. Час складання
народженого (ої) "'У
3. Якого полу...ке/^йі.4. Коли народився (лась): 192^ р.^^^^^^^міс. » Х2/ дня. 5. Чи не є
записаний: „мертвонародженим", „всиновлен", „знайденим" див. інстр. розд. III п. 4)
6.	Як що при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані
Віді пості про батьків
7.	Прізвище, ім’я, по-батькові
8.	Місце проживання (округа,
райнн село або місто, вулван.
№ будинку)
, 9. Вік (років од народж)
10. Національність
И. Головно звнятгя
12. Становищр в промислі
служ;,.. г— 'з _________:
член сім’ї)
Назви й №№ документів або постанови суду
(роб.,
хяз або допоміжний
)
Особливі уваги
Підписи
заявителів
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
У. С. р. Р.
НАРОДИШ КОМІС А РІ
ВНУ|Т.4шніх СПРАР.\\^"^_____району округи
фЙХіис про народження №_
~	за лічбою чоловіків	№,Х<^6а лічбою жівок
АГС при.
сільраді (виконк.)
Книга №
за 192/2-.р.
(загальний)
1. Час складання^запису: , дня
народженого (ої)
3. Якого полу__
!. Прізвище, ім'я, по-батькові
4. Коли народився (лась): 192
не.
 дня. 5. Чи ие є
іапнсаний „мертвонародженим", „всииовлен", „знайденим" днв. інстр. розд. III п. 4) 
6 Як що при цих родах народилися близнята, то скільки .‘ і за якими №№ записані
Відомості про батьків
7.	Прізвище, ім’я, по-батькові
8.	Місце проживання (округа,
рай ін. село або місто, вулидн,
№ будинку)
9.	Вік (років од народж)
10.	Наці наявність
И. Голо?не яаняття
12. СтяНйВИЩА в промислі (ргб -
служи., хаз. або допоміжний
член сім'ї)	.
Про
Про
Начни й №№ документів або постанови суду______„____________
Окрліт 2359. Октирка. друк. „Книгоспілки" з. 424 т. 710—50.
.1?
У. С. Р. Р.
ЗАГС пгіи
Книга №
сільраді (виконк.)
за 192 _
Відомості про батьків
Про
Окрліт 2359. Охтирка, друк. ..Книгоспілки" з. 424 т. 710—50.
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
Підписи
заявителів
І. Час склади
народженого (ої)
міс.
“ дня. 5. Чи не є
записаним: „мертвонародженим",
всиновлен
і за якими Жв записані
(Рлб.
Прізвище, ім'я, по-батьконі
Місце проживання (округа,
район, село або місто, вулиця,
№ будинку)
Вік (років од вародж)
Ю. Панічная і.вість
П. Головно заняття
член
НАРОІНІІІ КОМІСАРІЯТ
округи
за лічбою чоловіків

< ВНУТРІШНІХ СПРАР.

Запис про народження № _(загальний)
3. Якого полу....^с££__4.
№ за лічбою жінок
.міс. 1920 р. 2. Прізвище, їм1», по-батькові
знайденим* див. інстр. розд. III п. 4)
6- Як що при цих родах народилися близнята, то скільки
12. Становище н промислі
служб.
КЯЙ. Або ДОПОМІЖНИЙ




Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі уваги
•*

V ЦІ П
за 192
.(загальний)
Про ба
Окрліт 2359. Октирка. друа. „Книгоспілки" з. 424 т. 710—50.
сільраді (виконк.)
У. С. Р. Р.
РННЇЙ КОМІСАРІВ!
ВНУТРІШНІХ СПРАР.	_^^йі^і^й^.округи
Запис про народження
№ СГза"”лічбою чоловіків	№ за лічбою жінок
Книга №
.............міс. І92/хр. 2. Прізвнуїе, ім'я, по-батькові
_____________________
1. Час складання
одженого (ої)
Якого полу	4. Коли народився (лась): 192^	Дня- 5. Чи не є
исаний: „мертвонародженим”, „всиновлен”, „знайденим” диц. інстр. розд. III п. 4)
Як що при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані----------
Відомості про батьків
П р о
7. Прізвище, ім'я, по-батькові
8. Мине грож? вання (округа,
рнйпв. село або місто, вулиця,
№ будинку)
Я Вік (років од народж )
р- Нашов і ність
Р Голови - заняття
17 Становище в промислі (рг6.
служб., хяя. або допоміжний
член сім'ї)
Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі уваги _
Підписи
заявителв



Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
Запис
Особливі
Лиси
івителів
1 І і V
№ / за
Книга №
Окрліт 2059 Охтирка, друк. „Книгослілки" з. 424 т. 710—50.
Г У. г. р. р.
ЛЙДНІЙ ’іГоміс'а РІЯ т
НУТРІШНІХ СПРАР.
ЗАГС при	сільраді (виконк.)
району	округи
про народження № ,... ^_________________________(загальний)
лічбою чоловіків	за лічбою жінок
І. Яас складання запису:	дня	192 ~р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
іженого (ої) 6*^	______о	УЄ/"._________________________
ого полу----------4. Коли народився (лась): 192бЗр...>^Г:гЛ?_*д<жіЛііс. „ дня. 5. Чи не €
аний .мертвонародженим1*, „всииовлен", „знайденим" днв. інстр. розд. ПІ п. 4) __________________
що при цих родах народилися близнята, то скільки і за якими №№ записаиі_________________________
Відчлості про батьків	Про батька	Про матір
Прізвище, ім’я по-батькові		_ (у	А?/к
Місце проживання (округа, район, ср.чо або місто, вулиця, № будинку) Вік (років од народж) Націош її вість		
		
		
Головне .13НВТГЯ		*
Становіящо в промвслі (ргб_. 'лУжб_, хяя. або допоміжний Ч-1РВ Сім’ї)		Ні	у,'
		• _	
Назви й №№ документів або постанови суду
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
ДНЯ
ід шості про батьків
азви й №№ документів або постанови суду
Окрліт 2359. Охтирна. друк. „Книгоспілки* з. 424 т. 710—53.
X
і
І
7.ізв»т^, ім’я, по-батькові
8сіІВ проживання (округа,
1ЙПЖ. СР.1О або місто, вулиця,
і буднику) ....
Ик (років од нАродж)
гіаивн пьність
Голвь -йняття
Сунпвищр в оромвслі - (р^б..
«•іжб.. хлз. або допоміжний
Особливі уваги
Лаписн
ЩИТЄЛІВ
N 1_Р/Р'
ІіГі’ріЙ КОМІСАРІЯТ
^ІУТИШНІХ СПРАР.
V Запис
№ У за
ЗАГС при..л^_л^л_^___сільраді (виконк
£л^л^.4ІҐ^/.7*району.___________округи	за 192
про народження №_У. . _(загальний)
лічбою чоловіків	№	. за лічбою жінок
.міс. 192*'/х 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
’1. Ас складання завясу:
іроджюго (ої) _—2______
Яко полу---—4. Коли народився (лась): 192£> (5 .І_______________________і* дня. 5. Чи не є
шисай: „мертвона_родженим“, „всиновлен", „знайденим" див. інстр. розд. ПІ п. 4) -
. Які при цих родах народилися близнята, то скільки , _— “ і за якими №№ записані

Про батька
р....
Про




IV
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
Ві/сті про батьків
(ргб
за 192
Про б
'і
ІІНТЄЛІВ
Окрліт 2359. Охтирка, друк. ..Книгоспілки" 3. 424 т. 710—50.
ІЇ-ПрігР ім’я, по-батькові
|8- Міс ГрОЖРВаИНЯ (Округа
І раітло або місто, вулице
І .4 ик>)
19. Ві»ків од народж)
РО Ни іьність
Пі. Ьр заняття
р2’вищп в промислі
>. «яя. або допоміжний
сім'ї)
зви й №№ документів або постанови суду .
/Сільраді (виконк.)
і
Книга № у
РОДЩКОМІр А РІЇГ'ТхЛАГС прн
ІІХ СЙРАР.	_.<1^._^.«району .____________округи
м \ ^апис про народження N2. З// _(загальний)
№ за лічбою чоловіків	X»......за лічбою жінок

У*
1. Ч«кл^Дання запису:	дня
джеЛс(ої) ____________________
..^....Сміс. 192 <р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові

Якого у..'.>."^.’4^". 4. Коли народився (лась): 192/ р.іі../^.гґ./4/і^міс. „4—дня. 5. Чи не є
канийиертвонародженим", „вснновлен", „знайденим" див. інстр. розд. II! п. 4) ---
ікщої цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані
Про
собливі уваги
писи


Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор .
ІІ
Книга №
за 192
за
Про
(рг'б..
ЗАГС при^Ґ_4£^^£ь£^^сільраді (виконк.)
 району	округи
про народження №_ЛА_ _(загальний)
№____________________________/. за лічбою жінок
5.4—2^
Про б %
загс‘°м
_________________/___________ Реєстратор .. .1.
Окрліт 2059. Охтирка, друк- ..Книгоспілки* з. 424 т. 7І0—50.
Н У. р
АНОДНІЙ МІС АРІЯ Т
І ВНУТРІК СПРАР.
и
Запис
лічбою чоловіків
।
і 1. насідання запису:	“ дня	__міс. 192 *ф. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
волжрнпп) ,	________________________---------------------------------------
Якого по-е-—...Коли народився (лась): 1924г» р....—'<.^і5?-С2*.міс. „-------* дня. 5. Чи не є
нсаний: ітвонародженим", „всииовлен", „знайденим" див. інстр. розд. III п. 4) ------
Як що п[Их родах народилися близнята, то скільки	і за якими №КЇ записані
ВідоцПро батьків
7- Прізвио'я, по-батькові
Місце кивання (округа,
район, або місто, вулвдн,
М будр
Вік (род народж )
р Напіовсть
•• Годовтятгя
2. Стянчі в промвслі
службз. або допоміжний
(
Назі К°№ документів або постанови суду
Осові уваги
Підпи __________
ї
’аявит }
Книга №
(загальний)
Відпиості про батьків
Про
за 192
Ос блі ві
Підписи
’аявителів
7. Прізвищ?, ім'я, по-батькові
8» Місце гроживання (округа
район, голо або місто, вулвдч
№ б)Ді!НК\)
9. Вік (рок ь од народж)
Ившонал* вість
Голови впяття
Стяв г ви ще в промислі (роб.
служГ хяяе йб0 допоміжні
ЧЛСИ сім ї)
ь к а
Я
Окрліт 2959. Охтирка, Друк. „Книгоспілки" з. 424 т. 710—50.
Зав. ЗАГС'ом .
Реєстратор
•7

Лйіфаді (виконк.)
району_А-округи
Запис про народження
//? -	/і—
№ / за лічбою чоловіків _ —	№ за лічбою жінок
х 1. Час складангі^ Запису:	“ дня	^ііс. 192/? р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
іродженого 'ої)-------------------------------------------------------Г-----
Якого полу.^7/<^_/ 4. Коли народився (лась): 192» р.... г^.б^Х..міс. .	
писаний: .мертвоиародженим", „всиновлен", „знайденим" див. інстр. розд. ПІ п. 4)
Як що при цих родах народилися близнята, то скільки „ ~ “ і за якими №№ записані

Ю.
її»
12.
7к /7? /
Назви й №№ документів або постанови суду
за 192
.(загальний)
Про
Про
Окрліт 2059 Охтирка, друк. „Книгоспілкн** з. 424 т. 710—50.
/^7-
Зав. ЗАГС'ом у
Реєстратор .<.—!% ...
//
у.' с. р. р.
Гаі/0 м і її К 0 М	,	^сільраді (виконк.)
а\внут РІШНІХ СПРАВ.	<С/УХ.^айону_.б^к^ ^_^1/ІЬкруги
Запис про народження №
№ ^Лза лічбою чоловіків	№ _/^за лічбою жінок

Книга №
,т
. 192	2. Прізвище, ім'я, по-батькові
* 1. Час складання запису: „..7^.-“ дня .С
родженого (ої)______________'С
Якого полу 3	4. Коли народився (лась): 192	....и “ дня. 5. Чи не €
писаний: „мертвонародженим*, „вснновлен„знайденям" днв. інстр. розд. Ш п. 4) --------------
Як що при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані —
Відомості про батьків
7. Прізвище, ім'я, по-батькові
3. Місце Проживання (Округа,
район ср.іо або місто, вулиця,
№ будинку) ....
Л Вік (років од народж)
р'Х Національність
Щ. Голова . аняття .
Становище в промислі (рг'б..
служб хяа. або допоміжний
член сім ї)
Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі уваги
Підписи
заявителів
&
ільраді (виконк)
за 192
(загальнии)
№ за лічбою жінок
за лічбою чоловіків
ГМ1С.
Відомості про батьків
Р о
10
11
Окрліт 2959. Охтирка, друк. „Книгоспілки" з. 424 т. 710—50.
Книга N
Зав. ЗАГС‘ом
Підписи
заявителів
*яз. або допоміжний
член сім і)
одженого ої)
“ дня 5. Чн не €
4. Коли народився (лась): 192
знайденим
.всиновлен ,
“ і за якими Л°№ записані
ЗАГС при
। Прізвише. їм я, по-батькові
В. Міси?
гроживання (окпуга
район, соло або місто, вуліідч
-V будинки
Національність
головно ааннтгя
І \ У.СР>
Ароднін /оміскгія];
ВРУТРГЛЇНІХ
СПРАР.
---  ... .	район;	округи
4 ^Запис про народження №^2
ї. Час складання зацису:
Якого полу и

писаним: „мертвоиародженим",
Як що при цих родах народилися близнята, то скільки
Вік (років од народж )
12 Станпвцщп в промислі
служб,

Назви й №№ документів або постанови сулу
Особливі уваги
„міс. іУ# р. 2. Прізвище, ім‘я, по-батькові
див. інстр. розд III п. 4)
Реєстратор

А^Р 0.1. Н/ЧіМІ С А Р І Я Т
/ННУТГІ^и^Х-СПРАР.
ЗАГС при__ь^^&ії/?1_ісільраді (виконк.)
—району у . г . Л с округи
за 192 д... р.
Книга №__________
V ч Запис про народження №..........................................£/ _(за~альний)
£ <0	//
>	№ за
№ -Л.. за лічбою жінок
лічбою чоловіків
„міс.
’^І^'іас складання запису:	дня
()фйкеного 'ої)	_.—--------------------і-
<г.:0го полу _ 4. Коли народився (лась): 1924г рх^^.<«-'.є’л?—'гг..—.міс. „ »$.. * дня. 5. Чи не є
тисаний: .мертвонародженим", „всииовлен", „знайденим" див. інстр. розд. III п. 4) ---------------------------
Як що при цих родах народилися близнята, то скільки . “ і за якими №Х? записані------------------------------
Відомості про батьків
Про бат
іг./г.г’
'СС',
7.	Прізвище, їм в, по-батькові
8.	Місце грожив.іння (округа,
рай<-н. сріо або місто, вулиая,
ЛІ будинку)
9.	Вік (років од иародж)
Паціон.і.п.вість
Головні- заняття
Становіицп в промвслі
служб у--	„___
ч.ігн сім'ї)
Назви й №№ документів або постанови суду
10.
11.
12.
(ргб„
хпа. або допоміжний

Про
а
Р
Особливі уваги
Підписи _________
заявите»і в
Окрліт 2359. Охтирка. Дру<- „Книг©спілки" з. 424 т. 710—50.
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
У. г Р. г.
АР ОДНІЙ КОМІСХРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАР.
ЗАГС при
Запис
К» і за
.сільрад! (виконк.)
.: району.______округи
про народження
лічбою чоловіків
Книга №__________
за 192 ____ р.
(загальний)
... за лічбою жінок
1 Час складання запису:
родженого 'ої) _Л'_______
Якого полу.._______4. Коли народився (лась): 192 р....<--С__.<_'__ міс. __дня. 5. Чн ие є
писаний: .мертвонародженим”, „вснновлен”, „знайденям” див. інстр. розд. III п. 4) --
Як що при цих родах народилися близнята, то скільки “ і за якими К“№ записані
дня
—міс. 19? р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові

Відня сі і про батьків
7.	Прізвище, ім'я, по-батькові
8.	Місце г рожрвавня (округа,
район, содо ябо місто, вулвдч,
«X» бріінку)
9.	Вік (років од народж )
*!>. Паві:,цІІЛ1НЇСТЬ
П- Головне заняття
12. Стані впщп в оромвслі
------	(р°б..
служг- «зз. або допоміжний
Ч.1РН Я і) .	.	.	.
Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі уваги
Підписи _________
заявителів

...МІС.
Про
Окрліт 2959. Охтирка. Друк. ..Книгоспілки* з. 424 т. 710—50.
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор ___
п 4'
за 192
(загальний)
за
дня
Про
к а
І	___
Про ба
__///„//Сільраді (виконк/^
району__£К._/У^округн
Запис про народження №____________
№
ига №
Окрліт 2059. Охтирка, друк. „Чнигоспілки- з. 424 т. 710—50.
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
г ГіД у. с. р. р.
АРО.ІПіЙ КОМІСАРІЯТ ЗАГС при..
-•ВНУТРІШНІХ СПРАР.	///?/

1. Час складання, запису:
іродженого 'ої) V (?С
Якого полу.^/Й/ 4. йол
лічбою чоловіків	№ /за лічбою жінок
„міс. 192/^р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
__міс.
Іписаний: „мертвоиародженим", „всиновлен”, .знайденим” див. інстр. розд. III п. 4)
Як що при цих родах народилися близнята, то скільки „______“ і за якими №№ записані
Відомості про батьків
7.
8.
9.
10.
Прізвише, ім’я, по-батькові
Місію грожрвання (округа,
рийок, ср,іо або місто, вулиця,
•№ будинку)
Рік (раків од народж)
Павіон.іп.ність
11. Голови занатгя
12. Становити в оромнслі (рг-б..
служг \нз. або допоміжний
ЧИЧ1 С 1*1 1)
Назви й №№ документів або постанови суду
*
Особливі уваги
Підписи
заявигегів
/</?//
' "І
л
Л'/
.сільраді (викоик.)
Книга №
за 192
лічбою чоловіків
№
за лічбою жінок
Дня
Відомості про батьків
Про
Про
(р'*б.
хаз. або допоміжний
7. Прізвище, ім'я, по-батькові
в. Місце грожрв.іння (округа,
райов соїо або місто, вулндн,
•№ будинку)
9‘ Вік (років од народж)
Ю. Паїїіон.цїьпість
ЦІ- Головне заняття
12, Станові;ІЦА в промислі
слуи:< і— -г -
член сім’ї)
№'* за
Зав. ЗАГС'ом
Окрліт 2059. Охтирка, друк. „Книгоспілки* 3. 424 т. 710—50.
. С. р. р.
ГІ ‘і; о м і с \ РІ я Г ЗАГС при.
ТГІШНІХ СПРАР.
“району____округи
Запис про народження №_&^_ -(загальний)
І
—(2..міс. 192 ^р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
складання запису:
родженого (ої)
'Якого полу—Коли народився (лась): 1^2 ^р....™?.у^/.^'...-7—міс. „	* дня. 5. Чи ие є
писаний: „мертвонародженим”, „вснновлен”, „знайденям” див. інстр. розд. III п. 4) _
| Як що при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані
Назви й №Хе документів або постанови суду
Особливі уваги _.
Підписи
заявителів
г 1	'
,4і , у”г ^р	V
дролпґі і;оміс*,Гіят
~ ВНУТРІШНІХ фТ’РАР.
> Запис про народження №
лічбою чоловіків	X® -/^за лічбою жінок
1. Час складання запису: „<уу£/“ дня
Х^2/йб^сільраді (викоик.)
району.
Д]|
Книга №_|
(за'альний)
за 192 £?..... р.
>. 2. Прізвище, ім‘
іькові
родженого ‘о\)___'ЬМЛгґ.Ш-________________________________________________________________
Якого полу	4. Коли народився (лась): 192Ср.	Ц ‘ дня. 5. Чи не є
писаний „мертвонародженим”, „всииовлен”, „знаиденям" див інстр. розд. III п. 4) -----------
Як що при цих родах народилися близнята, то скільки „---“ і за якими №№ записані
Відомості про батьків
7. Прізвище, ім'я, по-батькові
8. Місце г рожі’ванн я (округа,
район, соло або місто, вулидн,
№ будинку)
Вік (р »ків од народж)
Пвпіочан.ність
Голова заняття
Становище в промислі
служб
Про бать
..............
а
Про
ЄдССШч'г-',
___ V..............._____
“ ..................
9.
10.
11
12.
(р^б..
'«з. або допоміжний
'_______________________________~ ...............................

Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі уваги
Підписи __________
і л
'ЯЯВИте/ІВ і
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
А
Окрліт 2359. Охтирка, друл. „Книтоспілки" 3^24 т. 710—50.
Книга №
за 192 7
за лічбою жінок
Про
. 77
Окрліт 2059. Охтирка, друк. „Книгоспілки* з. 424 т. 710—50.
Зав. ЗАГС’ом
Реєстратор с
У. С. Р. г.
А РОДИ III ОМІС А РІЯ Т
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
Підписи
заявителів
' Прізвище, їм я по-батькоиі
>. Місце
грожив.іння (Округа,
район, содо або місто, вулмдя,
будинку)
0. Національність
-!• Головне заняття
1. Час складання запису:	_
ДНЯ
родженого (ої) л
Якого полу
дня. 5. Чи ие є
знайденим“ див. інстр. розд. III п. 4)
і за якими №№ записані
округи
лічбою ЧОЛОВІКІВ
ЗАГС при
рагиону
Про
Сільраді (виконк.)

Запис про народження № (загальний)
сании. „мертвоиародженим*4, „всиновлен4*,
Як що при цих родах народилися близнята, то скільки
Відомості про батьків
9. Вік (років од народж)
Становищр в промислі (р^б.
служб
»яя. або допоміжний

.міс. 192/р. 2. Прізвище, ім’я, по-батькові

(Ті	&*>>
ЬІЇМг/Ті , ЛГ/'^'гУ
Назви й №№ документів або постанови суду ._
Особливі уваги
Книга №
р о і її і; г» м і С(А р і я т
В1
Коли народився (лась): 192 ^тр.
іисаний: „мертвонародженим", „всиновлен", „знайденям
Як що при цих родах народилися близнята, то скільки
Відомості про батьків
АР.
лічбою чоловіків
апи
1

.	А1,.
<_____
7. Прізвище, їм я, по-батькові
в. Місце грвживання (Округа,
рйЙон. сто або місто, вулиця.
•Кі будинку)
9. Вік (рсчів од народж)
10. ІІаціпн о шість
Н. Головне лавяттн
• Становищ«* в промислі
служб	। я, або допоміжний


Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі уваги
Підписи _________
іаявителіп
за 192
про народження №__
.(загальний)
за лічбою жінок
Про
а
__сіль раді (викоик.)
^району___5^£й££/__округи
Про ба
Окрліт 2359. Октирка друк. „Книгоспілки" з. 424 т. 710—50.
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
міс. 192^р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
г'Г________________________________________
СД і £^яіс. „	“ дня. 5. Чи ие є
див. інстр. розд III п. 4) ___________
____• і за якими №№ записані__________
Книга №
за 192
дня
Окрліт 2959. Октирка, друк. „Книгоспілки" з. 424 т. 710—50.
Зав. ЗАГС'ом_____
Реєстратор_____
у. с. р. р ’
вііодній комісаріат ЗАГС ПРИ
ВНУТРІШНІХ СПРАР. /	'__
1 у'
----------_—сільраді (викоик.)
району  ------------*. округи
Запис про народження № -^2-------------------------------------(загальний)
№ за лічбою чоловіків	за лічбою жінок
‘ 1. Час складання з/^іису:
народженого (ої)_______.—5.
3. Якого полу 4. Коли народився (лась): 192 р. 7...х-----------------2..'£^?.—міс.
иписаний: .мертвонародженим", „всииовлен", „знаиденям" див. інстр. розд. III п. 4)
6 Як що при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані
Відомості про батьків
......міс- 192 р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
Про
/('і/	
	' 				
	/>
1) р,	>' Л’ <*
*. <57	< -г1
і /// : ’ 	’ < ...я*.	
11—“		—								
7. Прізвище, ім’я, по-оатькові
в. Місце врожгв інбя (округа,
рийон. село або місто, вулиця,
М бЦЦВКА )
9. Вік (років од нар дж)
Ю. Національність
Н. Гоїовво аанитгя
12. Становище в пр.* мислі
СЦЖб.. Т"?	'
’зен Сім’ї)
Назви й N \ документів або постанови суду -
(р'б.
*яа- або допоміжний
Особливі уваги
Підписи
\ 
’їявителів І

ЗАГС при
Іільраді (викоик.)
ДНЯ
Пре
Про
Книга №
Окрліт 2359. Окгирка. друк. „Книгоспілки" 3. 424 т. 710—50.
(загальний)
району---.>7^=—округи
апис^про народження № _1__
лічбою чоловіків	/Сза лічбою жінок
складанню	" дня ....	• 192 *£. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
чрОІженого (ої)	-^3’—...^. ----------------------------------------------
1 Якого полу._^..<^...4. Коли народився (лась): 192^	_^міс. „---' дня. 5. Чи ие є
писаний: „мертвоиародженим", „всиновлен", „знайденим" днв. інстр. розд. ПІ п. 4)
6 Як що при цих родах народилися близнята, то скільки “ і за якими №№ записані....
Винності про баянів
'.Прізвищ?, ім’я, по-батькові
В. Місце проживання (округа,
район, село або місі о, вулпл*,
Л будинку)
Вік (років од народж)
10.	Національність
11.	Головне вавятти
12.	Становище в прг
сіужб., хяа. або
чен сім’ї)
Назви й ЩГ
в промислі (р^б..
 доооміжнийґ
документів або постанови суду
Особливі
Підписи
Жителів
уваги
Зав. ЗАГС'ом ___.ч_і.
Реєстратор
Книга 1
’ у- У\ с. р р.
[\1#йЯН І Гі^К 0 М 1 С А Р І Я Т хЗАГС при.
і ВНУТРІШНІХ СПРАР.
—— -Сільраді (викоик.)
району-------і^округи
Запис про народження №__££
№= к за лічбою чоловіків	№/^ за лічбою жінок
за
(загальний)
дня
У. Час складання апису:
вродженого (ої)_
З Якого полу	4. Коли народився (лась): 192 Р- т'— м’с-  дня‘
вписаний: .мертвонародженим”, „всиновлеи”, „знайденим- див. інстр. розд. ПІ п. 4)
І Як що при цих родах народилися близнята, то скільки	1 за якими Мі№ записані
міс. 192 р.2. Прізвище, ім'я, по-батькові
ґг-' /(•'(*?<
Про
Про бат
. Л* /» .Л
Окрліт 2059. Охтирка, друк. „Чнигоспілии" з. 424 т. 710—50.
Відовості Про батьків

7.	Прізвищ?, імя, по-батькові
8-	Місце проживання (округа,
райпв. срло або місто, вулиця,
Л будввку)
Бік (ровів од народж )
Й- Національність
П. Головне завяти
Ставова щп в промислі
С|ужб., хаз. або допоміжний
чея сім’ї)
Назви й №№ документів або постанови суду

(ікб
Особливі
Підписи
уваги
дягелів '
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор Т7~.
Книга №
V

ІйЧГомЛС^рГлт ЗАГС	^ьраді (викоик.)
РЦИЩХ ^СПРАРл.	району___*' ’і 7>клуги
? х; Запис про народження № -У £
"ч №"г/ за лічбою чоловіків	№ч-.^.за лічбою жінок.
Р /
міс. 192^ р. 2. ПрізіиГіЖу по-батькові
за 192.....р.
(загальний)
1. Час складання запису: ,	“ дия
вродженого 'ої)	________________________-г_____,________—— ^*=-----------------
1 Якого полу.2^..4. Коли народився (лась): 192^" р.	_міс. я ґ~? “ дия. 5.
мписаний: „мертвонароджеиим“, „всиновлен", „знайденим* див. інстр. розд. ПІ п. 4) -----
Ь Як що при цих родах народилися близнята, то скільки „ —--“ і за якими №№ записані
Відомості про батьків
7. Прізвище, ім’я, по-батькові і
В. Місце грожевлннн (окоуга,
район, соло або місто, вулндч,
* будваку)
Вік (років од народж)
10. Нвціовальність
М. Гоїовве заннтги
Про
Про матір
Книга №
І У. Г Р. Р
ІДНІЙ КОЛІС X Р1Я Т
ІУТРІШНІХ СПРАР.
за 192
ЗАГС прих~^*’4^.А'*. ?) сіл крапі (викоик.)
рйоиу-^^УЛ ЮС. -Округи
про народження № ^Х- _(за'альний)
лічбою чоловік»
Запис
за
за лічбою жінок
..міс. 192 ^>. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
дня
' І V '	-V-
ЬІ/Час складання, запису:
ЙШквного (ої)	---—ут-	~  -----*77
явного полу.Коли наролгвся лась): 192 /С ...................їдЗиіс. . Дия. 5. Чи ие є
иіцісаний: .мертвонародженим", „всиновлеї", „знайденим" див. інстр. розд. III п. 4)
6.	Як що при цих родах народилися близшга, то скільки	1 за якими №№ записані
Про
Р
У'П'П
Окрліт 2959. ОктиЛса, друк. ..Кннгоспілки*’ з. 424 т. 710—50.
Зав. ЗАГС'ом
.Реєстратор ------
Відомості про батьків
7.	Прізвище. ім и побатькові
8.	Місце грожев.іния (округа,
рьйпи. ср.іо або місто, вулиця,
№ будпнк>)
9.	Він (років од народж )
Ю. Націовальвість
Н. Головне заняття
12. Станови щр в промислі (рг,б_.
сіужб.. хаз, м*іо допоміжний
член сім І)
Назви й №№ документів або постанови суду

Особливі уваги
Підписи
1
1
Книга №
ДНЯ
Про
...	- ль —
Зав. ЗАГС'ом
Окрліт 2359 Охтирка, друл. „Книгоспілки" з. 424 т. 710—50.
НАРОДНф КЮІІ^ Апри>ГГ±32ь^.^й*льраді (виконк.)
Запис про народження №_£_________________(загальний)
л \ хк '	'за л^бою чоловіків	№Л./.?за лічбою жінок
за 192 4*.... р.
IV*• Час сйладанн^пису: „..„...Сі'’.." дня .^ї.^5.-Г/....'*ї^.....міс. 192 р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
родженого (ої) —_______________________________/„.тЗЗ^-4^___________& С («Сґку?_______________________________________
З-Якого полу.. .. у4. Коли народився (лась): 192 р../^і..^йҐ.^/.ЛЬ(^міс. „ . дня. 5. Чи ие є
записаний: „мертвонародженим", „всииовлен", „знайденим" див. інстр. розд. III п. 4) ______________________________2___
Як що при цих родах народилися близнята, то скільки „------------------" і за якими №№ записані
Відомості про баті.ків

'• Прізвмщеп ім’я, по батькові
8. Місив Проживання (окпуга,
рвйпв. срло або місто, вулиця.
А» будинку)
Вік (років од народж )
10* Національність
Годовве ОДНЯТИ
12 І'|Т.Я»Гвищр в промислі (роб.
1ЧІИ " 5ЯЯ- а^° ДОПОМІЖНИЙ
член СШ 1)
Назви й документів або постанови суду
(р^б.
Особливі
Підписи
за’вителів
уваги

Книга №
М ІС » Р1Я т
СПРАВ.
(р-'б.
АГС при----------£----------сільраді (виконк.)
Сг.£і~. району____гікруги
Окрліт 2359. Охтирка, дру<<- „Книгоспідки* з. 424 т. 710—50.
Запис про народження №_А.
№%2<^за
(загальний)
лічбою чоловіків	№ 4..І за лічбою жінок
/з	[Ту* .______ -	'
ас складання-;загуису: „ 5^.* Дня ..	міс. 192*’р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
вродженого (ої)	_____С^./Д...._.___^.£^..^^..2?£___________________________
З Якого полу...	Коли народився (лась): 192<?р......./_?^1..'?.?.їі^міс. „,- ^? * дня. 5. Чи ие є
записаний: .мертвоиародженим*, „всиновлен*, „знайденим* див. інстр. розд. III п. 4)
6. Як що при цих родах
Відомості про батьків
|	Про	батька	Про	матір
>.	Ь.~£^..-.-.'. .... а. С..	^7	*	7
м.			
		 	^122.-І2.		................			 	———	
		_<,.л._1ґ...'.		 		
	
7. Прізвище, ім’я, ПО батькові
«. Мкпе грожев іння (округа,
р»8ов. село або місто, вулвая,
" будинку)
Я Вік (років од народж)
Ч Нзціовальвість
іі* Головне авнвт
12'м«Вк’"ІІІГ’ " 1,Р°«вслі
«чіо  ?ЯЯ’ а’,’° Доиоміжвий
’Дев сім ї)
Назви й ЛГ<№ документів або постанови суду
Особливі у гаги
Підписи
З’явителів
Зав. ЗАГС’ом
Реєстратор_____<
ВАГО 1 іГі(ГжО М	А РІ Я/	ПРН----^	Сільраді ВНУТРІШНІХ^СПРАвУ\ /У7/	/району	 АпП УЗагНі£\Ьро народження І \ V \	Х / М	за лічбою чоловіків	№\У.. зі 1. Час -огладанТіузапису: ,	£...' дня __УСї/_У	міс. 19 вродженого (ої)	(,і г,		 3. Якого полу,4_....( 	4. Коли народився (лась): 192 Хр	 вписаний: .мертвонародженим", „всииовлен", „знайденим* див. і ’ йк Щ° при цих родах народилися близнята, то скільки „	“		(викоик.)	Книга №
		' ' * і 	округи	за 192 .... р. ЧФ		(за'альни й) лічбою жінок 2 р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові і	, 4.....іг...ллЛс. „ Л/ “ дня. 5. Чи не є нстр. розд. III п. 4) 	 і за якими №№ записані 	
Відомості цро батьків І Прізвище, іц Я| по батькові	Про батька (' Ц? п 6 с< ? г* і /ґіїіГ""' г*'і (с (ґ? ( гір,	'‘4? ( г <>	Про	матір ///<71Гсг*а	'Гґ.'/г,
8- Місце грожив.іння (округа, рваов. село або кісто, вулвдя « <>!Дввкг)		..^. ^.^.^1^.	' > г? 	 		<	
’• Вів (років од народж) Ю. Націовальвість П. Головве аанатгі1 сп»к,“Щ0 в "Ригелі (реб.. «евіи^ и(і<> дововіжв«а		'.....^4-	 *' 1 / ‘ - - 	-			7’	 		
Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі уваги ....... ^----------------—£2......-----------------------------------------
П,ДЛИСИ _ о77 У(іС^' (Я—'.......	Зав. ЗАГС'ом ..
заявителів ।  Реєстратор ____________________________________________________________________І
Окрліт 2059. Охтирка, друч. „Кннгоспілки" з. 424 т. 710—50.
Книга №
за 192/2
(загальний)
Про
Окрліт 2059. Октирна. друк. „Книгоспілки" з. 424 т. 710—50.
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
МІЙ А РЕЯ ТІГ ЗАГС при.З.——-сільраді (викоик.)
СГІРАцХ^	району__У* округи
^апиЬ про народження № .
<\\ № •>/''за лічбою чоловіків	№ ......... за лічбою жінок
дня
щЧас вкладання запису:
иродженого (ої) ’	ґ'/
3. Якого полу...д?./---4. Коли народився (лась): 192 р.........б:С£./..///.к,/.міс.
записаний: .мертвонародженим", „вснновлен*, „знайденям* див. інстр. розд. ПІ п. 4)
З- Як що при цих родах народилися близнята, то скільки	>ми №№ записані
.міс. 192 4>. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
Відомості про батьків
Про
" Прізвище, ім’я, по-батькові
8. Місив прожив кін я (округи
Мов. село або місто. вулиця
* будивку)
8. Вік (років од народж)
И. Нціовальвість
П. Головне завятг
Ц	в "Ромвсві
«еїсімї)3' аС° Д°оо*|'»нвй
Назви й Кі.\і документів або постанови суду

(р"б.
уваги
Особливі і
Підписи
31»вителів |
за 192/к—.. р.
Про
Окрліт 2059. Охтирка, друк. „Книгоспілкн- з. 424 т. 710—50.
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
• Місце грожив ння (округа,
м «8' СРЛ0 аЬо в’*сто, вулиця,
Л» будинку)
10- Національність
’ Головне занятги
12 Спили ।
азви ® МіЛі» документів або постанови суду
У. с Р
ЗАГС при
—сільраді (виконк.)
району
лічбою ЧОЛОВІКІВ
№ 1'. за лічбою жінок
Особливі
уваги .
Під П|
ІИСИ
складання, запису:
дня. 5. Чи не є
знайденим “ див. інстр. розд. ПІ п. 4)
і за якими №№ записані .
Відомості про батьків
Про
родній'коміс * Ріят
Г ВНУТРІШНІХ спрАр.
народженого (оі)
округи
Запис про народження № л:—(заг ал ь ни й)
З Якого полу.Х..«2
“ дня
2 7р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
4. Коли народився (лась): 192
мписаиии: „мертвонародженим", „всиновлен
^Якщопри цих родах народилися близнята, то скільки
' Прізвище, ім'я, по батькові
9- Вік (років од народж )
, '"щв в промислі
слї*о., гяя
Ч-?В Сіи’їі
аі"вителів
(рлб..
аоо допоміжний

Книга №
НАР'О
за 192Й.
(загальний)
(роб..
Окрліт 2359. Охтирка. Друк. ..Книгоспілки" з. 424 т. 710—50.
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
С. Р г.
мГо М ІС X РІЯ Т ^ГС "РйСільраді (виконк.)
ВНУТРІШНІХ СПРАР. (	району_х _________округи
Запис про народження
№^/за лічбою чоловіків	№“..«2. за лічбою жінок
І.ЧЙ'ас складання запису:	дня УїХ..
иродженого (ої) _ _с.	_(
3.	Якого полу_,<'..ї.<.4. Коли народився (лась): 1924 р.—/і_ міс. ,	“ дня. 5. Чи ие є
зиисаиий: .мертвонародженим", „всииовлеи", „знайденим" див. інстр. розд. Ш п. 4) -
6.	Як що при цих родах
Відомості про батьків
|	Про батька	Про матір
і/ґШ г/ґ і	РГ,і?	Є 4*	>/’>''> /	/ 'г.
У /	/ґ, гг<Л У- ' // Ґ'/ 7 £1 /				'"’г?
	ЛР		......
	..	-7 
( Г ' ґ	< "  ’
г	ҐГ ( ' " * '	
—		 		
7.	Прізвище, ім’я, по-батькові
8.	Місце врожевання (округа,
райов. село або місто, вулиця.
будивку)
9,	Вік (років од народж)
Ю. Національність
Ч. Головне йввяття
12. Стпвоиищр в промислі
служб., ХЯЗ. або допоміжне &
член сім'ї)
Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі
Підписи
За"вителів ]
уваги
запису:
о
ільраді (виконк.)
(загальний)
за лічбою жінок
Відомо стіуро батьків
Про
7? А
уваги
ВАРО
і ВН
^Оживання (Округа,
-10 або місто, вулиця,
(роб
ДОПОМІЖНИЙ
Про б /а т
! Вріави^Лш'я1 по-батькові
\ 8. ЙІісце
Р«і|в.
і і >' Ч)
иро|
З Якого полу
мписаиий: «мертвонаро
в Як що при цих родах, народилися близнята, то скільки
4. Коли
Зав.
Реєстратор
’т V (Л|ів од иародж)
и¥«ігіоваівїсп
л. Гоїовье заняття
12- Ставоващо в промвслі
служб., «аз або
’®в Сім'ї)
Назви й №№ документів або постанови суду
Окрліт 2059. Охтирка, друк- „Книгоспілки" з. 424 т. 710—50.
.округи
ЖЄННЯ №..ь.. 1?
Книга №
за 192 р
міс. 192 4>- 2- Прізвище, ім'я, по-батькові
оди вся	(ґ	—„4 міс. . 1 / * дня. 5. Чи ие є
.всииовлен", „знаиденям" див. інстр. розд. III п. 4) _________
і за якими №№ записані _.
Особливі
Підписи
3”вителів




(' ^Сільраді (виконк.)
ЗАГС при.
>круги
(за'альний)
дия .
Про
Реєстратор
Окрліт 2359. Охтирка, друк. „Книгоспілки” з. 424 т. 710—50.
ву>0,
р р.
КО М І С А РІЯ Т
ДЖ>АР.
: Запис про народження
за лічбою чоловіків	№. за лічбою жінок
за 192
*
і
1. Час складання замісу: к*
вродженого (ої)	?
3. Якого полу—	—4. Коли народився
мписаний: .мертвонароджеиим^^всЛ
6. Як що при цих ро.
Відомості про баї
'..<?£і«/...міс. 192 р. 2. Прізвище, ім‘я, по-батькові
192	* дня. 5. Чи ие є
Іайдеиям" див. інстр. розд. III п. 4)
ьки	і за якими №№ записані
бат
Прізвище, іия, иофатькові .
В-	Місце проживання (округа,
Ивдв. срло або місто, вулице.
« будинку)
9-	Вік (років од народж)
10-	Иаціовальність
Головне заня гТЯ
12№»Гв",ЦГ " ^РО^ВСЛІ (роб.
«елс’іиТ)3' а6° лоиоиіжнва
Назви й №№ документів або постанови суду

(роб.
Особливі уваги _____________
Підписи
’йвителів '
:ільраді (виконк.)
дия .
Про
Про
апис про народження №. (загальний)
лічбою чоловіків	за лічбою жінок (
міс. 192/-^. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
Окрліт 2059. Охтирка, друк. ..Книгоспілки" з. 424 т. 710—50.
Зав. ЗАГС'ом __
Реєстратор—.
ЗАГС при
складання -запису:
иаро
3. Ям
Д|
Книга № ~ Г 4
за 192
Коли народився (лась): 19217 р.	міс. “ дня. 5. Чи ие є
твонародженим*, „всииовлеи", „знайденям" див. інстр. розд. ПІ п. 4) -----~
цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані
сті про батьків
^ріввище. ім’я, по-батькові
1 Місце проживання (округа,
район, село або місто, вулиця,
й будинку)
Я Вік (років од народж) .
Ю. Національність
11- Головне заняття
12- Стяв 0 ВИ ІД ґ> в промислі
служб., хяз. аги.
чса сім’ї)
Назви й №№ документів або постанови суду
(риб
ДОПОМІЖНИЙ
		—	
	
Особливі уваги
Глянси
3”вителів ' _______

Книга №
(загальний)
ВІДОМОСТІ про батьків
Окрліт 2959. Охтирка, друк. „Книгоспілки" з. 424 т. 710—50.
II О О
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
народженого (ої)
знаиденям
округи
дия. 5. Чи ие є
див. інстр. розд. ІП п. 4)
-всииовлен",
і за якими №№ записані
Особливі
уваги
Підписи
НАРАДИ
району
01 Місце врожив.іння [округа,
район, село або місто, вулиця:
А» будввку)
*0. Національність
Ч. Головве заняття
документів або постанови суду

-^сільраді (викоик.)
^ЮУТРІШЩХ СІ
Г
Запис про народження № V З
за лічбою чолові--’—. 1	за лічбою жінок
1. Час складання запису:
3. Якого полу
л^...Иіс. 192 р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
4. Коли народився (лась): 192° р.
записаний: „мертвонародженим",
Як що при цих родах народилися близнята, то скільки
'• Прізвище, ім'я, во батькові С-
 Вік (років од народж )
Стявовц щс в
служб., Ж яз.
«ев Сім'ї)
промислі (ргб
або допоміжний
Назви й №\о
заявителів

Книга №
за 192 #
19 192*]
Про
Про
інстр. розд. ПІ п. 4) ________
“ і за якими №№ записані_______
Окрліт 2359. Охтирка, дру*. „Книгоспілки" з. 424 т. 710—50.
іьраді (виконк.)
ТРІЩНІХ СПРАВ.
Запис про народження № -(загальний)
Щ лічбою чоловіків	А&ї^//"за лічбою жінок
пису:
Час складання
«родженого (ої)___
дня
.9. Коли народився (лась): 192^ р—
Уписаний: .мертвоиародженим*, „всииовлеи*, „знайденим*
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки
Відомості про батьків
7.	Прізвище, ім’я, побатькові
8.	Місце грожив*іпня (округа,
район, село або місто, вулігди,
№ будвнку)
Я Вік (років од народж)
Ю. Національність
И- Гоюввс занатт.
12.	Станови ще в промислі ...
саужб., «яз. або допоміжний
член сім’ї)
Назви й №Х« документів або постанови суду
Прізвище, ім'я, по-батькові
дня. 5. Чи ие є

(роб..
Особлив уваги
Підписи
Зіявителів '
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор /
.округи
.(загальний)
міс.
№ за лічбою жінок
^'/Л™міс. 192^р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
Я#
Книга №____І
за 192 _ р.
У. С,’ї>. І]
(і Я і СИТІ Я Т
IX СП^АР.
ЗАГС при—2—д-----------. сільраді (виконк.)
_____________ району.
\>3апис про народження №
№ -"$ за лічбою чоловіків	№ .і...І. за лічбою ж
лічбою чоловіків
І, Час складання зацису:
вродженого (Ої)
З-Якого полу—... ..*.<.....4. Коли народився (лась): 192 р___„ЗС/^міс. „___________'__* дня. 5. Чи ие є
писаний: .мертвонародженим", „вснновлен", „знайденям* див. інстр. розд. ПІ п. 4) -----------------------
6	Як що при цих родах народилися близнята, то скільки ,---------“ і за якими №№ записані ______________
Відомості про батьків
Про бат
7.	Прізвище, ім’я, по-батькові _________________________
8.	Місце проживання (округа, ___________________________
Р»1ов. село або місто, вулиця,
Л оудввку) .	______________________
7.	Вік (років од народж) .	_____________________________
Ч Нкціовальвісті,
П- Головко авнятга .	___ __________________
12 и™кВИЩВ в ПІ*ОМВСЛІ (роб.. ___________________________
’давсім^3' а6° допо,,іжвий
Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі уваги
Підписи 4_г< >
Жителів ! ________________
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор __
Окрліт 2059. Охтирка, друк= „Книгоспілки" з. 424 т. 710—50.
ьраді (виконк.)
Книга №
за 192
(загальний)
Відомості про батьків
Про
ґД
(ргб.
уваги
Особливі
Підписи
3®вителів
Про бат
Окрліт 2959. Октирка, друк. „Книгоспілкн“ з. 424 т. 710—50.
І
»і
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
В|
АГС при
дня
4р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
кДГ Запис про народження №
лічбою чоловіків	за лічбою жінок
І-ЧЙ^складайня запису:
ироджеіюг^ (ої) / // //. *> Г-Т
3. Якого полу..^...2.-4. Коли народився (лась): 192	.міс. У* дия. 5. Чи не є
яписаний: .мертвонародженим", „всииовлен", „знайденим" див. інстр. розд. ПІ п. 4) _
С- Як що при цих родах народилися близнята, то скільки/^_і за якими №№ записані ...
1 *
’• Чрі’Ввще, ім'я, по-батп:ові ( /І
В- Мию врожшиппи (округа, І
рмпв. сало або місто, вулиця
л будинку)
В.	Вік (років од народж )
Ю. Надіовалівісті
111 Головне заняття
12 и’'?ВИПІП В промислі
’МВ ІяТ)3' аГ'° дипо,|іжн,,й
Назві й ""
И документів або постанови суду
I
У
І
і

Е
І

1-
р. р
л|)раді (виконк.)
за лічбою жінок
Книга
Окрліт 2059. Охтирка, друк. „Книгоспіпкн“ з. 424 т. 710—50.
Зав. ЗАГС‘ом
Реєстратор ..
КОМІСАРІЯТ
4ІХ СПРАР.
. -ТИ
Запис про народження №_ -^ь^-(за'альний)
№
за лічбою чоловіків
1. Час складання з
вродженого (ої) _
3. Якого полу...^^/^....._4. Коли народився (лась): 192^ р,
яписаний: .мертвоиародженим", „всиновлен*,
З-Як що при цих родах народилися близнята,
Про бат
іс. 192	2. Прізвище, ім’я, ПО;
ТЬКОВІ
* дия. 5. Чи не є
„знайденим* Лив. інстр. розд. III п. 4) ______
то скільки „______“ і за якими №№ записані
Ві(о юсті про батьків
І. Прізвище, ім'я, по-батькові
8* Місце арожевшвн (округа,
?? ,в- село або Місто, вулиця
« будинку)
8-Вік (років од иародж)
Щ Нкиіовалівісті
II. Головне зашити
в иР ',ислі (роб.
ЧленС1И17 ПГ’° до"оміжнвй
Назви й X документів або постанови суду


Особливі уваги
Підписи
Жителів '
за 192 6г.
(загальний)
.. за лічбою жінок
Про бат
Окрліт 2059. Охтирка. друк. .Книгоспілки" з. 424 т. 710—50.
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
СПнЛР.
ільраді (викоик.)
Книга № .і'
^округи
//
Запис про народження № '/
за лічбою чоловіків.
дня ..
1\Ччас складання з,
вводженого (ої) . у-гхл
3. Якого полу..../.	4. Коли народився (лась): 192	-------м*с- » дня‘ **•
тканий; «мертвонародженим*, „всииовлен*, „знайденим" див. інстр. розд. ПІ п. 4)
6 Як що при цих родах народилися близнята, то скільки	1 за якими №И.
ііс. 19^ р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
Відомості еро батьків
7.	Прізвище, ім’я, по-батькові
8.	Місце проживання (округа,
район. село або місто, вулиця,
Я буденну)
9.	Вік (років ОД народж ) .
10.	Національність
И. Головне 8ВНЯТТЯ
12. Становище в промислі (рпб..
служб., хаз. або допоміжний
член сім’ї)
Назви й №.\»
(роб..
документів або постанови суду
Особливі
Підписи
Заявнтелів І
уваги
Книга №
і;
і , у. с. р. р
! .___________
НАРОДНІЙ КОЬИС 4 ГІЯ І
І ВНУТРІШНІХ СПРАР.
і1
—-----------сільраді (виконк.)
1с/зайону_округи
Запис про народження № _______________________
. г*-
лічбою чоловіків	Мі’..#—за лічбою жінок
за
(загальний)
міс. 192 р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
за 192 4
1. Час складання>вапису: ^.'.5...“ дня
іродженого (ої) —	----
Якого полу.. '	4. Коли народився (лась): 192	дня" Чи
писаний: .мертвонародженим", „всиновлен", „знайденим- ді$В. інстр. розд. ПІ п. 4)
 Як що при цих родах народилися близнята, то скільки “ і за якими №№ записані_________
Відомості про батьків
7. Прізвище, ім'я, по-батькові
8. Місце трожеі ння (округа,
район, село або місто, вулвая,
будинку)
\ Вік (років од народж )
Ю. Національність
Н. Головне заняття
12. Стлвпвище в про мислі (ррб..
служб., «яз. або допоміжний
’лен СІМ’Ї)
Назви й М. документів або постанови суду
Особливі уваги ---------------------------------------------------------------------►
п’Миси	3аВ‘ ЗАГСом
ї’явителів '	________________________________/-__________ Реєстратор *----------------------------------------------
Окрліт 2059. Одтцрка. друк. „Книгоспілки” з. 424 т. 710—50.
Книга №
1 с. р г
Еі’ї’ОДНіП КОМІС 4РІЯТ ЗАГС при
ВНУТРІШНІХ СПРАВ. (
Запис
№ ' за
^7/?/4	ґ
—./------сільраді (викоик.)
у району.
про народження
лічбою чоловіків
.округи
.(загальний)
за лічбою жінок
1. Час складання запису: .....•	дня
••родженого (ор П /? Р ЇМ Я____________у № г **
р Якого полу.-------4. Коли народився (лась): 192 х	,—міс. „ . /^ * дня. 5. Чи не є
вписаний: .мертвоиародженим**, „всиновлен**, „знайденим** див. інстр. розд. ПІ п. 4) 
в Я* ЩО при цих родах народилися близнята, то скільки „“ і за якими №№ записані
МІС.
192-/р. 2. Прізвище, ім’я, по-батькові
-„І—.Х--МІС.
Відомості про батьків
' Прізвище, їм я, ео батькові
8Ь1ісце юрожевіїння (округа,
Р»йг>и. срло або місто, вули ія
Л буднику)
Вік (років од народж )
10* Націонал виїсть
Н. Головно яавятт
и	» пр «ПСЛІ
С|у«б., іяз. або
«ЄН Сім’ї')
Назви й К.'Р док
(Р'б.
ДОПОМІЖНИЙ
Про б
а
Про

«.*?.
....
....Є......
Особливі
Підписи
3«вителів
уваги

анови суду
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
Окрліт 2359. Охтирка, друк. „Книгоспілки" з. 424 т. 710—50.
У . у. с. р. )>,
’їДРОЇНІІІ КоМІСАРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАР.	"Орайпну	округи
Запис про народження ________________________ї
Ж' Хх^а лічбою чоловіків	№ за лічбою жінок
-Сільраді (виконк.)
Книга №
за 192 ....р.
(за'альний)
1. Час складання з;
вродженого (Ої) ___./
Якого полу.../ ...'І'.іКсуїді нарбдиВся (лась): 192<б» ргС^І’./Л.^Ї.'ї^міс. * дня. 5. Чи не є
иисаний: „мертвонародженим",\^,й^ин<уз^ен-, „знайдена^" див. інстр. розд. Ш п. 4) --------------------
і. Як що при цих родах наррдялидя близнята, то скільки ,-------* 1 за якими №№ записані---------------
Відоності про батьків || Про б а т ь к. а
дня
19л р. 2. Прізрище, ім!я, по-батькові
Про
7.	Прізвище, ім’я, по-батькові
8.	Місце проживання (скрута,
р»йон. село або місто, вулмдя,
-№ будввкї)
9.	Вік (років од народж)
10,	Національність
11.	Головве заняття
12.	Становище в промислі (реб..
служб., хаз. або допоміжний
<лев сім'ї)
Назви й №№ документі
в або постанови суду
Особливі уваги —-гу-їу^'ї^' г-Г
ь.»
і
ЇЇЯВателІВ І ___________________
Зав. ЗАГС'ом
Окрліт 2059. Охтирка, друк, „Книгоспілки" з. 424 т. 710—50.

ЗАГС при
Ісільраді (виконк.)
Книга N°
за 192 "
ону
-Округи
(загальний)
лічбою чоловіків
за лічбою жінок
дня
Про
Ц-С4& Лїггл?
Зав. ЗАГС'ом
Окрліт 2359. Охтирщя. друч. „Кнйгоспілки* з. 424 т. 710—50.
. с. Р. р.
ЇЙ І
М І С * Р І Я т
IX СПРАР.
родженого (ої
Якого полу
“ дня. 5. Чи не €
вснновлен-, -знайденям- див. інстр. розд. III п. 4)
і за якими №№ записані
ах народилися близнята, то скільки
Про
бат
Підписи
7 Прівмице.^мн ПІ
8. Місіїег ^оживзінн
ло або міс
ИМнкї)
Напіовадьність
Н- Головно занат
МОВ СІМ'Ї)
Запис про народження №

4. Коли народився (лаоь): 192
записаний: «мертвонародженим
Б- Як що при цих р
Відомості



. Вік (років од народж)
Ставовії що
С|їжб., ХЯЗ.
В П| мислі Гргп.
ибо допоміжний
азви й №№ документів або постанови суду
Особливі уваги
Жителів
Книга №
Хе ^С^за лічбою чоловіків
1. Час складання лису: 1.^/ -
.(загальний)
МІС.
Онрліг 2359. Окгирка, друк. „Книгоспілки" з. 424 т. 710—50.
за 192_____р.
-^сільраді (виконк.)
району_	округи
Запис про народження №
.. іл?	'
за лічбою жінок
.міс. 192 р. 2.хПрізвище, ім'я, по-батькові

вродженого (ої)
З-Якого полу.Коли народився (лась): 192б»р._2;2^/ЗзЄґ<^міс. . _/2Г * дня. 5. Чи не є
мписаиий: .мертвоиародженим", „всиновлен", „знайденим" ди&інстр. розд. III п. 4)_______
З Як що при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані..
Відошсті про батьків
7.	Прізвище, ім’я, по-батькові
8,	Місце грожгвання (округа,
район. срло або місто, вулиця,
Я будинку)
9.	Вік (років од вародж )
Ю. Національнїсть
П. Головне 8ВННТТЯ
12. Становите в промислі
иужб., —
— (р“б..
' ?"’ “г'° ДипоиіжвиЯ
.пев сій )
Назви й №№
документів або постанови суду
Особливі
Підписи
Явителів ;
уваги
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор ..
< У. Є?. Р.
НАВІДНІЙЧ КОМ'
ЗАГС при....
'сільраді (виконк )
і V -**	”	Д_/-
V ХЗаґтис про народження №М
А № У за лічбою чоловіків	№ за лічбою жінок
Книга №	1
за 192р.
.(загальний)
/£^£._міс. 192/р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
гУ1. |Іа4 складання запису:
полу...”....4Х/. 4. Коли народився (лась): 192/ р.——міс. . дня. 5. Чи ие є
вчсаннй: .мертвонародженим", „всииовлен", „знайденим" див. інстр. розд. III п. 4)
і Як що при цих родах народилися близнята, то скільки „-- і за якими №№ записані
дня
Відоиос і про батьків
7.	Прізвище, ім'я, по-батькові
В.	Місце врожмв.іняя (округа,
район, село або місто, вулиця,
№ будинку)
9.	Вік (років од народж )
10.	Національність
П. Головко интг'гя
12. Стяновищр в промвслі (рсб..
сіухб., «яз. або допоміжний
ЧЛРВ сім’ї)
Назви й N ’й документів або постанови суду
Особливі
Підписи
вчителів
уваги _
V
Про
	
а+г-,' &
.С«...6*г.Х*.^лг.<лл
Про бат
О«рл т 2359. Охтирна дру-4. ..Книгоспілки" з. 424 т. 710—50.
_________-’8—І.Т^ Зав. ЗАГС'ом
. */^^2уи^Реестратор
за 192
“ дня. 5. Чи ие є
Про
Про
Окрліт 2059. Ожтирка. друк. „Книгоспілки з. 424 т. 710—50.
Зав. ЗАГС'ом
8. Місце
Л - ирожі'Паяня (округа,
райпв. село або місто, вулиця,
л бтдпякх]
*0. Нашовальвість
Н. Головно
аанн
12> Стянпі
т«кИИЩ0 В ИР°«ИСДІ (рпб..
5ЯЗ‘ а^° Допоміжний
’іев СІМ ї)
азви й А' ,\о документів або постанови суду
Особливі
агн
Підписи
АГС прн
ільраді (виконк.)
району
(загальний)
за лічбою чоловіків
за лічбою жінок
Л/7
дня
знайденям“ ди
вснновлен,
інстр. розд
і за якими №№ записані
то скільки
Відомості про батьків
і^од^й кокіс\гіят
ТРІШНІХ СПРАР.

округи
Книга №
Запис про народження
і Час складання запису:
р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
•'Якого полу...4. Коли народився (лась): 192
«писаний: „мертвонародженим*.
^йк що при цих родах народилися близнята,
‘ Пріавйщр. ім'я по батькові
“ Вік (років од народж)
«явителів *
—.....____________________
Реєстратор
(виконк.)
за 192 7
Про
Про
№
Книга № 'У
Окрліт 2059. Охтирка, друк- „КнигоспІлки“ 3. 424 т. 710—50.
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
дня
ікруги
Запис про народження № -(загальний)
№ за лічбою чоловіків	№ 'д^за лічбою жінок
(уЧас складання
^йАженого (ор.__Сі.
1'Якого полу.__?^й4»г.. 4. Коли народився (лась): 192^ р. ../.	міс. * дня. 5. Чи ие є
«писаний: .мертвоиародженим“, „всиновлен", „знайденим" днв. інстр. розд. III п. 4) _______________
в Як то при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якнмн №№ записані_____________
Відоиості про батьків
І Прізвище, ім'я, по-батькові
8.	Місце проживання (окпуга,
район, сило або місто, вулиця,
Л будввку)
9.	Вік (років од народж )
10.	Національність
11.	Головне заняття
12.	Станови щп в промислі (р^б..
сіїжб., хаз. або допоміжний
чев сіп ї)
Назви й №№ документів або постанови суду
°соблцві > ваги
Підписи
3а’ВИТЄЛів !
92^_р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
міс.
:ільраді (виконк.)
за 192
(загальний)
Про
Про батька
Книга №	’
Окрліт 2059. Ожтирка. друк- «Книгоспілки" з. 424 т. 710—50.
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
У^~. Р. Р.
Н АР (7д. І/Зуі КОМ1САРІЯТ	При •
РІШНІ^ СПРАР.	~	' ’~ь*ууокругн
г|^ Запис про народження №-Х
№ Ум за лічбою чоловіків /X	'^за лічбою жінок
!, ім'я, по-батькові
Ш-. М/с складанні^
фолжіного (ої)
3. Якого полу.,. __4. Коли народився (лась): 192	дня' *^и
записаний: „мертвонародженим*, „всииовлен*, „знайденим* див. інстр. розд. Ш п. 4)	.
З. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки .-і за якими №№ записані
Відомості про батьків
7.	Прізвище, ім’я, по-батькові
8.	Місце проживання (округа,
район, ордо або місто, вулиця,
М буднику)
9.	Вік (років од народж)
Ю. Національність
М- Головне заняття
12. Становище н промислі (рпб.,
служб., хаз. або допоміжний
член сім'ї)
Назви й №№ документів або постанови суду


Особливі 
Підписи
3а’ВИТЄЛ1В '
) ваги .....______________________
 Л
Книга №
за 192
(загальний)
Про
приЛ^.Л^—сільраді (виконк.)
!_.-^району______іі^округн
про народження .№ ^7
лічбою чоловікі^	№>.^. за лічбою жінок
...^_* дняу/^. ____міс. 192 р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
Окрліт 2359. Охтирка, друк. -Книгоспілки" з. 424 т. 710—50.
1	/г
рІРОД^ЦІ комісдріят
ВНУїФіШНІХ СПРАР.
і
гтис
1. Час складання застсу:
іародженого (ої)	--- ------ -----------7-----7----------------------------------	—
3. Якого полу.....і.С-_4. Коли народився (лась): 192 ї^р-----------міс. . —— дня. 5. Чи ие є
вписаний: .мертвонародженим*, „вснновлен*, „знайденим* днв. інстр. розд. ПІ п. 4)	.
6.	Як що при цнх родах народилися близнята, то скільки
Відоиості Щ..І батьків	Про
якими №№ записані
7.	Прізвище, ім'я, по-батькові
8.	Місце грожрв.івяя (округа,
рьйпв. село або місто, вулиця,
Л будивку)
9.	Вік (років од народж )
Ю. Наиіовальність
11. Головво звияттм
12. Стявог--; „
служб., я я а. або
член сім'ї)
Назви й №№

•вище В вромвслі (р*б..
допоміжний
документів або постанови суду
Особливі уваги
Підписи
3”вителів (
к	(у. с. р. р. і и
аду оїні (і к<шіс а рія т
) 'ВНУТРІШНІХ СПРАР.	.	.
ці Запис про народження №
-Сільраді (виконк.)
’—^округи
Книга №
за 192 р.
(загальний)
№ за
лічбою
за лічбою жінок
/52^. 2. Прізвище, ім’я, по-батькові |
1. Час складаншСзапнсу.
іродженого (ої) А.Л //*<
Якого полу_Коли народився (лась): 1°2
писаний: „мертвоиародженим", „всиновлен", „знайденим" ди^. інстр. розд. ПІ п. 4)   	ї/Т7”7
Якщопрн цих родах народилися близнята, то скільки “ і за якими №№ записані. .. ^.л.
дня
-МІС.
/міс.
Відомості про батьків
Про
П -р о
Є ,
1 Прізвище. ім’я, по-батькові . 1
8. Місив ГрОЖИВаИИЯ (Округа, I
райпн. село або місто, вулиця, ,	/
л будов,,) ...-----------------------........
9- Вік (років од народж)	. ____-_____________—/
Ю. Національність .	.	____________---
Ч- Головне заняттв .	.	. ——'
12. Становище в промислі (р°б., --------------	—------
служб., іяа. або допоміжний
’зен сім’ї)	.	. 
Назви й №№ документів або постанови суду
Ж

(р°б..
Особливі уваги ________________________________________________________________ ________________________________
ПІЛПВСИ .	......_ж________________ Зав. ЗАГС'ом	______________
*»ителів ,	 РеєстратБр’’^г&2-—-"Р4----------------------------------------------
Окрліт 2059. Октирка, друк. „Ннигоспілки" з. 424 т. 710—50.
Д С. Р р
НАРр’Ун ЇЙ
МІС-хХят/ /АГС при..__^ГЕ_
	----1.-_ району.
Запи^про народження №
№ за лічбою чоло^іківх	№ /^за лічбою жінок
^ільраді (виконк.)
——\___________округи
Книга №____
.(загальннй)
'1. Час складання запису:
мрогікеного (ої) _________—£.
.міс. 192 р. 2. Прізвище, ім’я, по-батькові
3. Якого полу..-----4. Коли народився (лась): 192 £р____»/^и*я_м^._міс. ,/С^* дня. 5. Чи ие є
Уписаний: .мертвонародженим*, „всииовлен*. „знайденим* див. інстр. розд. III п. 4) _____________
! Як що при цих родах народилися близнята, то скільки .----“ і за якими №№ записані____________
Відомості про батьків
Про батьк
Про
, ’ -----
1. Прізвищ?, ім'я, по-батькові *г-в /Ж " /........... І'
в. Міси? рроживаявя (округа, || -І	——
район, срло або місто, вулиця, « /
Л будникї)	’ | "
9.	Вік (років од народж)	II
10.	Наиіовальність ....................
11.	Головне 88НЯТ ГЯ .	.	• ------------
12.	Стпвовище в промислі (рсб._ І.................
служб., хаз. або допоміжний і
чен Сім'ї)	.	. -------------------
Назви й Ь .X? документів або постанови суду
(р^б.
Особливі
Підписи
3”вителів
уваги
Зав. ЗАГС’ом > .
Реєстратор______
Окрліт 2059. Охтирка, друк. И4нигоспілки“ з. 424 т. 710—50.
ІТ '; '
У. с. В р.
НАРОДНІЙ КОМІС Л РІЯТ
. ВНУТРІШНІХ СПРАР.	. - ,______________
> V ' Запис про народження №
А‘-	<	А
№ за лічбою чоловіків г
(\І. Час складання запису: „
мрїіженого (ої)
3. Якого полу. ґкі£/і..4. Коли народився (лась): 192 ф—і-і—міс. „ . ґ * дня. 5. Чи не є
мисаний: .мертвонародженим", „вснновлен", „знайденим" див. інстр. розд. ПІ п. 4) ---
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки „-“ і за якими К«№ записані--
ЗАГС при
—району
—Сільраді (виконк.)
.округи
Книга №	_
за 192	_р.
(загальннй)
за лічбою жінок
дня
міс. 192 р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
Відомості про батьків	Про батька	Про матір
ї. Прізвище, ім'я, по-батькові 8. Місце проживання (округа, Р»»™. село або місто, вулвця, * буднику) ’• Вік (років од народж ) . ». Нкціовал шість 11 Головне заняття СтКВ“тР “ иРО',ИСЛІ (роб., "«всі,’)'’ а6° допоміжний	£ п/ '	‘		Сґ' 	?.гл, ґ'а/и
	( У( ( Х<,/, <7тт С »///.? «>/?	Л" <* Л Г'Л . с і ? , "	,'І
		С <	*	г  с* << /у >'
			1ДЇ	
	/А/	
	<4 ' 'гіг	
	Н* • "Г					
Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі у ваги _________________________________ _____________________________________________________________________________
П1ДПИСИ	Зав. ЗАГС'ом________________,_____________________________
31явителів । ______________________________________________Реєстратор________________________„____._______-____X-___—_____~
Окрліт 2959. Охтирка, друк. ..Книгоспілки- з. 424 т. 710—50.
.(загальний)
Відомості про батьків
(ргб„
ію)
Про бат
4 №’ за
Книга № /р
за 192 С. р.
Про
1 Пріавище. ім'я, по-батькові
8. Місце грожрваяня (оквуга,
район, село або місто, вулиця,
Л будивку)
9. Вік (років од народж )
Ю. Наніовальність
П. Головне заняття
12. Становище в промислі (г
сіужб., таз. або допоміжний
член сім’ї)
Назви й №№ документів або постанови суду
Л і с. р. р
НАРОДНІЙ КОМІСЛТІЯТ	при
А ВНУТРІШНІХ СПРАР.	І
А
, іону_У. Ід___округи
Запис про народження №
лічбою чоловіків /	№л^/?за лічбою жінок
‘і
ііс. 192 р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
дня
\.\ас складаннязапису:
мроджеиого (ої) _£__ДД...
3. Якого полу_^..^._4. Коли народився (лась): 192 6>р..-Л.-2Х**ї^міС. ,/ дня- 5- Чи ие 6
ммсаний: «мертвонародженим*, „всииовлен-, „знайденим" див. інстр. розд ПІ п. 4)
6 Як що при цих родах народилися близнята, то скільки	1 за якими ЛГ.Х.
Особливі уваги
Підписи
3’ЯВителів
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор

Окрліт 2359. Охтирка, друк. „Книгоспілки” з. 424 т. 710—53.
за
(загальний)
Про
.сільраді (виконк)
округи
Про батьк
Книга №
192
про народження №
ї лічбою чоловіків	№-^.^за лічбою жінок
дня 7._______міс. 192 р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
Окрліт 2059. Охтирка, друк. _Книгоспілки“ з. 424 т. 710—50.
<р. р.
К О N ІС
НА
ЛіУ^РіШНІХ СПРАВ,
ас складання запис;
джевого (ої)
В. Якого полу.. ^-^7 4. Коли народився (лась): 192 ^р. -^ ь««^міс.	дня. 5. Чи не є
вписаний: „мертвоиародженим", „всиновлен", „знайденим' див. інстр. розд. III п. 4)
6 Як що при цих родах народилися блнзіїята, то скільки .-“ і за якими №№ записані
Відомості Про бвтьків

7.	Прізвище, ім’я, по-батькові
8.	Місце проживання (округа,
район, село або місто, вулиця,
К будвнку)
9.	Вік (ровів од народж) .
Ю. Наиіональність
П- Головно заниття
12-Становище в промвсді .
служб., хаз. або допоміжний
член Сім ї)
Назви й №№ документів або постанови суду

(р^б„
Особливі
Підписи
3а’ВИТЄЛ|В
уваги


$ ї	V
С +. с. р. р. л Л V
НМРОДІЙП КОфІІС АРІ Я І
,|]ВН$Р1ШНІХ СПРАР.
)9
1
І
за 192 '
(загальний)
за лічбою жінок
Про
Книга
Лічбою ЧОЛОВІКІВ/^
ДНЯ
в або постанови сулу
Окрліт 2059. Ожгирка, друк. „Книгоспілки“ з. 424 т. 710—53
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор _
,ГС при ^_ .сільраді (виконк.)
^району ..-^^2У/Х2округи
Запис про народження №
№^за
складання здлис
ого (ої)	/ч'-с''
.міс. 192^р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
міс. ,-------- дня. 5. Чи не є
«писаний: .мертвонародженим", „всиновлен", „знайденим-/див. інстр. розд. ПІ п. 4)
і Як що при цнх родах народилися близнята, то скільки	і за якими №»№ записані
Відомості про батінів || Про бат
7. Оріаввщв, ім’я, по-батькові
8. ЬІіспе грожнв.іння (округа,
район, соло або місто, вулиця,
К будпеку)
8. Вік (ровів од народж )
И. Нвпіовалввість
11- Головне поняття
ЦСтавовищо в промислі .. ...
сіужб., ваз. або допоміжний
’іев сім’ї)
Назви й №№ документі
(р"б..
Особливі уваги
Підписи
і —
88"ВИтелів |

за 192
(загальний)
за лічбою жінок
Про
Окрліт 20Й. Омтнрка. друк „Кннгоспілкн" 3. 424 т. 710—50.
в. ЗАГС'ом
Реєстратор
*	{V. с. р. р.
і *	_
НАРОДНІЙ КОМІСАР1ЯТ У ЗАГС ПРН	^сільраді (виконк.)
. СПРАР.	______ району .V
Запис про народженн
№ >7 *за лічбою чоловіків	№
Книга №
іугн

міс. 192^гх2. Прізвище, ім'я, по-батькові
А Складання запису
раженого (пі)С	7-----------------~
гВІр}о полу.Л.^М___4. Коли народився (лась): 192/"р. ...^/	—міс. V / дня. 5. Чи не є
тоаиий: .мертвонародженим", „вснновлен", „знайденям* див. інстр. розд. ПІ п. 4)
Як що при цих родах народилися близнята, то скільки „------• за якими №№ записані
Відомості про батьків	Про батька
7. Прізвищ?, ім’я, по-батькоиі
8. Місце грожив іння (окоу
район, срло або місто, вулиця,
Л будинку)
і Вік (років од народж ) .
Ю, ІІаціовадьвістг
11. Головве 8ВННТГЯ
12. Становище в промнсяі (р^б..
свужб.. хаз. або допоміжний
Чен сім'ї)
•ч Назви й №№ документів або постанови суду

Особливі уваги
Підписи
Отелів ]
.округи
(загальний)
за лічбою жінок
.міс. 192 'р.
лічбою чоловіків
дня .
Книга № ^7
за 192
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
І е ,*
:,  ер
..а'Їо^ній комісаріат
^ВНУТРІШНІХ СПРАР.
ільраді (виконк.)

Запис про народження №____££
№ за
1. Час складання
іродженого (ої) _С-
Якого полу__££.___4. Коли народився (лась): 192^ р._ --------££*^2міС.
писаний: .мертвонародженнм", „всиновлен", „знайденим" днв. інстр. розд. III п. 4)
Як що при цих родах на
ім'я, по-батькові
Ц* Про батька	Про матір
	
__ Д //1 < У	_	/.	X		 ... . ... ’ЧУІ/-’.... .
•		.. 	 ///> ••
	х «4 / / .
і*.а... ............					к		......
—		/
Відомості про батьків
1. Пріавище. ім’я, по-батькові
В. Місце врожкваяия (округа,
район, срло або місто, вулиця,
№ будинку)
9. Вік (років од народж )
Ю. Національність
П- Головне зввятгя
!2. Станови що в промислі
сЯ?жб., хяз. аг,< допоміжний
Член сім’ї)
Назви й МХ; документів або постанови суду

Особливі уваги
Підписи __________
Явителів І

Окрліт 2059. Охтирка. друл. „Книгоспілки’ з. 424 т. 710—50,
ЗАГС при^^^гТґЛі!——^сільраді (виконк.)
району,	{.(?*. округи
про народження №
лічбою чоловіків
за лічбою жінок
Книга № ___
за 192^4
.(загальний)
І. Час складання запису: ,уСх-“ ДНву^У^?-4'
вродженого (ої)	А—.—
і. Якого полу .	4. Коли народився (лась): 192^ р..дня" не 6
«писаний .мертвонародженим", „всииовлен", „знайденим" д^в. інстр. розд. III п. 4)
і Як що при цих родах народилися близнята, то скільки „- і за якими №№ записані
.міс. 192,/р. 2. Прізвище, ім’я, по-батькові
Відомості про батьків
Про
7. Прізвище, ім’я, по-батькові-
8. Місце гроживішня (округа,
район, село або місто, вулидч,
М будинку)
ї. Вік (років од народж)
Ю. Наоіовальвість
П. Головве авнятгя
12. Станови що в промислі (рлб..
«ужб., таз. або допоміжний
член сім’ї)	.	. І,
Назви й №№ документів або постанови суду

(р°б_.
.-В  т
Особливі уваги
Підписи
Жителів І
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
Окрліт 2359. Охтирка, друч. _Книгоспілки“ з. 424 т. 710—53.
ІГ V—"
НДР0ДН4ІІ К ОДІ 1С 4 РІЯ Т 7	'------сільраді (виконк.)
ВНУТРІШНІХ СПРАР.	.... району. 6~у /г<—округр?
пи^іиро народження №
і '^>за лічбою чоловіків^) №5’
Книга
за 192
.(загальний)
1. Час складанжр запису:
«родженого (ої) /
І Якого полу..7^^г._4. Коли народився (лась): 192 р.
иписаиий: .мертвонародженим*, „вснновлен", „знайденям
> Як що при цих родах народилися близнята, то скільки
_____у	за лічбою жінок
дня С1	.....міс. 192 ^р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
™^...міс.	“ дня. 5. Чи не є
див. інстр. розд. III п. 4) —.Т2?.___________
-— * і за якими №№ записані ..._22Г_________
Відомості про батьків
Про бат
1. Прізвище, ім’я, по батькові
8. Місце трожевшия (округа,
рийпв. село або місто, вулиця,
М будинку)
8. Вік (років од народж ) .
10. Націовадьиість
П- Головне вавяття
12.Спвовіїщі» в проиисяі .„ ...
с1УЖб., мав цГ, ДОПОМІЖНИЙ
’»в сім’ї)
Назви й Ле.Хв документів або постанови суду
/Уа/Л.
(роб..
Про
Особливі }вагн
Ашіиси _________
Отелів І
Зав. ЗАГС'ом .
і
Реєстраторі
Окрліт 2359. Октирка. друк. „Книгоспілки" з. 424 т 7нДк5&_
Л--М1С.
Про
и'7
Книга № -ґ<іУ і
за 192 £.... р.
Про
Окрліт 2359. Охтирка, Друк. „Книгоспілки" з. 424 т. 710—50,
У. С. Р Р.
'ВАРОДНІЙ КОМІСАРІЯТ ЗА1С при..£^-^х_...,_4_сільраді (виконк.)
ВНУТРІШНІХ СПРАР. ..	району.	,.округи
,?х Запис про народження №	Дз»гальиий)
№ іГЗза лічбою чоловіків	за лічбою жінок
1. Час складання запису:	дня .. Сл^і. 1-е і— —міс. 192).’ р. 2. Прізвище, ім’я, по-батькові
«родженого (ої) Рг. гг	ь. (.</^.1______--------------------------------------------—
3. Якого полу_2Дс..__4. Колн народився (лась): 192и р--С1<^>и..г!..міс. »/дня. 5. Чи не в
зиисаиий: .мертвоиародженим', „всиновлен", „знайденим” див. інстр. розд. III п 4) --
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані
Відомості ир0 бвтьків
1.	Прізвище, ім’я, побвтькові
8-	Місце Юрожиіі.іння (окпуга,
раЙов. срло або місто, вулиця,
№ будвнку)
Вік (років од народж ) .
N. Націовальвість
11.	Годовве 8ВИЯТТН
12.	Ставові! що в промислі (рпб..
«Ужб., хяа. або допоміжний
Чіен Сім’ї)
Назви й №№ документів або постанови суду

Особливі уваги
Підписи
( ------
3”внгелів І
Зав. ЗАГС‘ом
Реєстратор
району
(виконк.)
0 Мір А
округи
(загальний)
і'я, по-батькові
ДІ і> о
7.’/^
' ПРІ!ВВИ''. ім’я по-батькові
Про бат
ір про народження
УІЯ лічбою чоловіків	№ за лічбою жінок
(г>г //
ДНЯ ----4
гн Іиьч
Книга № І у
за 192 р.
Окрліт 2359. Охтирка, друк- „Ннигоспілни" з, 424 т. 710—50.
,.^с Зав. ЗАГС'ом
___ Реєстратор
И. Націовалвісті
Ч. Гоїоввс аанвтгя
[2 Спвовищп в проявові (роб..
Чвб.. в*в або допоміжний
’*в сім'ї)
Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі уваги _________.4.
Написи
3”вителів (
і
і
і_ЛІ5Уас-складання^яЯПису:	дня	—.^„./.?.сЖііс. 192^ р. 2.
(Щадженого (ої) (о V----------------------------
Якого полу ...о£7<^.... 4; Коли народився (лась): 192( V------С-	дня- не 6
«писаний: .мертвонародженим", „всиновлен*. „знайденим" див. інсгр. розд. III п. 4)
‘Як що при цих родах народилися близнята, то ск	і за якими №№ записані...
Відомості про батьків
.сільраді (виконк.)
за 192
округ.
.(загальний)
Про
(роб
№
Книга №
ЗАГС при.
----------— району.
про народження
лічбою чоловіків	№^£^за лічбою жінок
—міс. 192
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
Окрліт 2059. Охтирка, друк. „Книгоспілки" 3. 424 т. 710—50.
РОЗВІЙ ІН»м'іС А РІЯТ
й ВНУТРІШНІХ СПРАР.
/ Запис
гХ'Час складання запису: „О0И." і	:'^^.т.>_.міс. 192 ”р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
«родженого (Ої) ....	--------------
3. Якого полу . __4. Коли народився (лась): 192 р. ....(^.С^У/ї?/.З.міс. У дня. 5. Чи не є
змисаний; .мертвонародженим", „вснновлен", „знайденим" див. інстр. розд. III п. 4) ------
І. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані---------
Про
Відоності про банків
7. Прізвище, ім’я, побатькові
8. Місце проживання (округа,
райгв. срло або місто, вулиця,
М будивк})
Я Вік (років од ььродж)
10» Нвціовальність
1Ь Головне заняття
12. Смвовищп в промислі ,г ...
служб., хяа. або допоміжний
ЧЗСВ СІМ’Ї)
Назви й Ю» документів або постанови суду
Особливі уваги
Підписи
Заявителів ;
у у. сл ?	(*?// / &
впотій КОМІСАРІЯТ ЗА^С "Ри------------Сільрад, (виконк.)
! ВНУТРІШНІХ СПРАВ.	.... .району,	^іркруги
Запис про народження №	£ _ .(загальннй)
Ж,СЧ
№•) за лічбою чоловіків
ннл> запису: .-у..^^,* дня
Книга №
за 192
і
хл1. Час складані
родженого (ої) _і
за лічбою жінок
мі£. 192 ♦ р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
 якого полу іМА1 * 4 Коли народився (лась): 192б> р.-І5..£^.£.#££й4міс.	—* дня. 5. Чи не є
«шісаний: .мертвоиародженим*, „всиновлен*, „знайденим* див. інстр. розд. III п. 4) —..........
Якщо при цих родах народилися близнята, то скільки .-----* і за якими №№ записані------------
Відомості про батьків
Про бат
Про
а
т і р
Л? (• //-СГ
7. Пріввище, ім’я, по-батькові
8. Місце проживання (округа,
райпв. село або місто, вулиця,
* будввк))
5. Вік (років од народж)
Ю. Національність
П. Головне ваиятта
12-Ставовище в иро мислі ,г ..
Мужб., ««з. або допоміжний
Член Сім’ї)
Назви й №№ документів* або постанови суду

2ГСОЛІ__
(риб..
Особливі уваги ..
Пцписи
Жителів ।

Окрліт 2059. Охтирка, друк. „Книгоспілки- з. 424 т. 710—50.
за 192
.(загальний)
Про
Окрліт 2359. Охтирка, друк. .Книгоспілки- з. 424 т. 710—50.
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
сільраді (виконк.)
- у.
НЦРОДНІ Гі^ЧО М 1в V Р І я т
ВНУТРІШНІХ СПРАР.	( ,	__ у ї^^ируги
Запис про народження
лічбою ЧОЛОВІКІВ	N«^.^^33 лічбою жінок
Книга №
V
І. Час складання загшсу:
(родженого 'ої)
. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
Якого полу_.'.<</..4. Коли народився (лась):	“ дня- 5- ие 6
писаний: .мертвонародженим", „всиновлен", „знайденим" див. інстр. розд. 11 п. 4)
Як що при цих родах народилися близнята, то скільки	1 за якими №№ записані
Відомості про батьків
1 Прізвище, ім'я, по-батькові
8. Місце прожив іння (округа,
райпв. село або місто, вулиця,
* будввку) ...
Вік (років од народж ) .
Ю. Паціовальвість
Головве заняття
!2. Стзвпвмще в промислі
«УЖб., г-"
Ч*ОЙ Сім’ї)	’
Назви й №№» документів або постанови суду

(роб.,
хяз, або допоміжний
Особливі уваги
Під'",си ______________^534? гі
заявителів і
л?
р. І’.
ільраді (викоик.)
Книга №
за 192
Про
т і р
(рпб.
уваги
Окрліт 2359. Охтирка, друк. „Книгоспілки 3. 424 т. 710—50.
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
Особливі
Підпис
«ЯВИТЄЛІв
г^^1.„М1С.
Про
бат
ису:
дженого (ої)
4. Коли народився (лась): 192
“ дня. 5. Чи ие є
нв. інстр. розд. ПІ п. 4)
і за якими записані
комісаріат
РІШНІХ СПРАР.
(загальний)
№
за лічбою чоловіків
за лічбою жінок
• Місце грожив-шня (Округа,
равіи. село або місто, вулиця
Л будинку)
10- Иініовальність
‘ П. Го овв
заняття
н промислі
або допоміжний
азви й документів або постанови суду
ЗА^С при__
Запис про народження N9-^^
х 1. Час складання
Якого полуо...
исаний: „мертвонародженим", „вснновлен*1, „знайденим
Як що при цих родах народилися близнята, то скільки „
Відомості про батьків
' “РЙввще, ім’я по-батькові
’• Вік (років од народж )

-ф. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові

12- Станови щп
^Ужб., іяа.
чеи Сім’ї)


^сільраді (виконк.)
за 192 .1
(загальний)
Відомості про батьків
Про
(роб..
Про бат
Ж
Книга № ' І *
Окрліт 2959. Охтирка, друк. „Кннгосіілки" з. 424 т. 710—50.
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
у. С. Р Р.
ГОДНІЙ КОМІС А РІЯ т Х?АГС при
’ ВНУТРІШНІХ СПРАР.	айону
Запис про народження
за лічбою чоловіків	?
№^5 за лічбою жінок
дня. 5. Чи не є
1. Час складання
їджєного (ої)
і Якого полу_5гС1._4. Коли народився (лась):
писаний: „мертвонародженнм", „всиновлен-, „знайденим- д<в. інстр. розд. ПІ п. 4)
і. Я» що при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані _
і. 2. Поїздите, ім'я, по-батькові

Т Прізвище, ім’я, во-батькові
8. Місце вроживчния (округа,
райов. село або місто, вулвдя,
т№ будпвку)
Я Вік (років од народж) .
Ю. Націоналів! сть
11- Головне занртгя
12. Становище в иромвслі (реб..
служб., хяз. або довоміжввй
Член сім’ї)
Назви й №№ документів або постанови суду

Особливі уваги .
Підписи
Явителів
АГС при
Книга №
(загальний)
лічбою жінок
. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
дня
МІС.
Відомості про батьків
Про
Яв
Зав. ЗАГС'ом
дня. 5. Чи ие є
всииовлен*.
і за якими №№ записані
народже
ОЮ ЧОЛОВ1К1
Окрліт 2059. Охтирка, друк. „Книгосгплки з. 424
. 710—50
Особливі
уваги
Підписи
в. Місце Проживання (округа,
Мов. село або місто, вулиця,
Л будвнвй
*0. Націонал ьвість
“ Головве
иавя
ромислі
ЬГ’О допоміжний
азвн й докуме«тів або постанови суду
^уіьраді (виконк.)
* округи
Якого полу...
4. Коли народився (лась)
исаний: ямертвонародженим“,
Як що при цнх родах народилися близнята, то скільки
знайденим- див. інстр. розд. іп п. 4)
"• Прізвище, іц-я п0 батькові
 Вік (років од народж)
” стввовмщо в
иУжб., хяз.
Член СІМ'Ї)
«Жителів
(р^б.
П р о

<
за 192
ЕІ
(загальний)
за лічбою жінок
дня. 5. Чи не є
Відомості про батьків
Про
Про
Окрліт 2059. Охтирка, друк. Книгоспілки’ з. 424 т. 710—50.
Книга №
дженого 'ої) __
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор ___
міс. 19
р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
Місце грожян.іння (округа
срдо або місто, иулидя
« буднвк)!
Ю. Націонал ьвість
11 Годовве заняття
Назви й МК
документів або постанови суду
знайденям
вснновлен",
і за якими №№ записані
Особливі
уваги
Підписи
заявителів
ЗАГС при'
народній комЖсаріят
ЙЗДТПІЇНІХ СПРАР.
/ району.^
круги
а лічбою чоловіків
У. с. р р
йкйИльраді (виконк.)
Запис про народження №4
1. Час складання запису:
ании: .мертвонародженим",
дяв. інстр. розд. ПІ
Як що при цих родах народилися близнята, то скільки
Прізвище, ім'я по-батькові
’ Вік (років од народж )

*2. Ставовії ще
н промислі
гкил"”'*" " иі“ м«СШ (рпб.,
чХі ’ *’3’ аС" Допоміжний
Ч«СЦ Сім І)

сільраді (виконк.)
ЗДГС при.
за 192
.округи
.(загальний)
лічбою чоловіків
за лічбою жінок
І. Час складання иапису:
дня
Д-МІС.
Відомості про батьків
Про
а
...
уваги
Книга №
Особливі
Підписи
3а’ВИТЄлів
Про б
 Прізвище, ім'я, по батькові
8. Місце проживання (округа,
район, срло або місто, вулиця
* будинку)
9 Вік (років од народж)
^ніональність
Головне ЗВВЯТГЯ
•2. Сииовищс в промнслі (рг6
Г|і»п ’ *?3‘ аСС Д°П0ИІЖНИ
"лей Сіп ї)
Назви й №№ документів або постанови суду
47 У. с. Р. Р.
ВАР ОД НІ ГЇЛЬїТйР І Я Т
' внуршуіх СПРАР.
Запир про народження № У#
г	№ «0^за
міс. 192 ^р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
_____________________________ ____________
3. Якого полу—_4. Коли народився (лась): 192 ^’р....^££*^??.£5/_міс.	* дня. 5. Чи не є
Написаний: „мертвонародженим", „всиновлен", „знайденим* див. інстр. розд. III п. 4) _
Р' Як що при цих родах народилися близнята, то скільки „___“ і за якими №№ записані

Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор

Окрліт 2059. Охтирка, друк. „Книгоспілки” з. 424 т. 710—50.
У. с. Р. Р.
НАРОДНІІІ КОМІС А Р! Я Т
ВНУТРІШНІХ СПРАР.
ЗАГС при______сільраді (виконк.)
і____________району.
Книга №
.округи
за 192 р.
Запис
№'>
про народження
лічбою чоловіків	№ // за лічбою жінок
(загальний)
1. Час складання,
«родженого (ої) _...Ч_
1 Якого полу ....^/.^4. Коли народився (лась): 192^р..4££^£<Я£*^іс. .—" дня. 5.
исаний: .мертвонародженим", „всииовлен", „знайденим" див. інстр. розд. III п. 4) ----
> Як що при цих родах народилися близнята, то скільки „---“ і за якими №№ записані....
дня
міс. 192
ім'я, по-батькові
Відомості про бптьііів
Прізвище, ім’я, по-батькові
8. Місце проживання (округа,
район, село або місто, вулиця,
буДПНК})
9. Вік (років од народж)
Ю. Національність
П. Головве ааиятгм
12. Становище в промислі
с1У»б., хяз. або
член сім'ї)
Назви й №№ документів або постанови суду
(ррб.,
допоміжний
Про ба
.....Ж'
___X__4(С—;---------
Особливі
Адокси
за»пителів
уваги
Зав. ЗАГС''
Реєстрато
Окрліт 2059. Охтирка, друк. „Книгоспілки- з. 424 т. 710—50.
Про

/7^».
М&
Книга № .
за 192 .р.
Сільраді (виконк.)
І У. С. Р. Р.
Ш0ДЩІІ КОМІС А РІЯТ З^ГС при.
'ВНУТРІШНІХ СПРАР.	району.€£7.. £7.___округи
Запис про народження №—12______________________________(загальний)
№ за лічбою чоловіків	а лічбою жінок
І Час складання ^Запису:	дня
вродженого (ої) _---------------------------/-і----
V Якого полуКоли народився (лась): 19^
тканий: .мертвонародженим",
 Як що при цих родах народилися близнята, то скільки
192 р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
„5_<.міс.
Р—./.ХЛЗ! ИЕЛлііс. . _____* дня. 5. Чи не є
вснновлен", „знайденям" див.*їнстр. розд. III п. 4) --------—
"і за якими №№ записані
Відомості Еро батьків
Про б
7.	Прізвище, ім’я, по-батькові
В-	Місце врожевавня (округа,
район, село або місто, вулиця,
будинку)
9.	Вік (років од иародж)
»0. Національність
П. Головне заняття
СтановиЩР в ЕромііСЛІ
«яз. або
член Сім'ї)
Назви й №№ документів або постанови суду


(р<л..
допоміжний
Особливі уваги
Підписи
ааЯВИТЄлів {
Про
і Т 1 р
Зав. ЗАГС'ом ____
Реєстратор ,_/2
Окрліт 2059. Охтирка, друк. „Книгоспілки" з. 424 т. 710—50.
и
за 192
Про
Про
’ Зав. ЗАГС'ом
Окрліт 2059. Охтирка, друк. „Книгоспілки" з. 424 т. 710—50.
У. С.	(20
іСГЧГом^С А РІ Я Т /^>ГС ПРИ^---------=-сільраді (виконк.)
Рі$НІХ*1С^]^ЙР.	району_г^^Ґ^^5^?с .округи
к Запис про народження №^2------------------------------------(загальний)
№<5 уз а лічбою чоловіків	Кц^^Г.за лічбою жінок
Книга №
1. Час складай:
вродженого (ої) * * **
 Якого полу.^-/:£„__.4. Коли
писаний: .мертвоиародженим"
1 Як що при цих родах народилися
Відомості иро батьків
запису:	дня
КІЛЬКИ
І. Прізвище, ім’я, по-батькові
8- Місце вроашваивя (округа,
рзвов. село або місто, вулиця
« будинку)
’• Вік (років од народж)
И. Нвиіовальвість
П. Головне заняття
ЦС.Т’жКВ“Щ'> 8 "Р »ИС«І (Р"6.
• 2, - ?аз' а6° Допоміжний
**ев Сім'ї)
Нбзвн й №,\о документів або постанови суду


Особливі 1
Підписи
Живителів І
р. 2. Прізрдще, ім'я, по-батькові
МІС.
 дня. 5. Чи ие є
див~ інстр. розд. III п. 4) ____...____
і за якими №К« записані_________

Книга №
сільраді (виконк.)
округ
Запис
(загальний)
№
Відомості про батьків
Про
Про
Окрліт 2059. Октирка. друк. ..Книгослілки** з. 424 т. 710—50.
0 М І С А Р І Я т
СПРАР.
Зав. ЗАГС'ом __
.< _МІ
192 р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
Підписи
-'району
про народження №
за лічбою жінок
лічбою ЧОЛОВІКІВ
№
“ дня. 5. Чи ие є
р. у-
див. інстр. розд. ПІ п. 4)
знайденим
і за якими записані
і. Час складання з
дня
дженого (оі)
-Місце ЕрОЖИНіННЯ (Окоуга
р8Й н село або місто, вулкан
" бЦВИВ))
10- Національність
П- Головве
заняття
Сітмл — промислі
*яа- або допоміжний
«ЄН СІЖ Ї)
азви й №№ документів або постанови суду
ису: *//
4. Коли народився (лась): 192
исании: .мертвонародженим", „всииовлен*,
Якщо при цих родах народилися близнята, то скільки
 Прізвище, ім’я, оо-батьконі
. Вік (років од народж і
 СгаМПВИще
Особливі уваги
заявител1в 1
Реєстратор
.округи
лічбою чоловіків
міс.
Про
____________/сільраді (виконк.)
Про б
І'
Зав. ЗАГС'ом
Окрліт 2059. Охтирка, друк. ..Книгоспілки" з. 424 т. 710—50.
/ У. С. Р. Р.
НАРОДНІЙ КОМІС А 1
У ВНУТРІШНІХ СПРАР
Запис про народження № / /
№ за
и
Книга №_____І_____
за 192 ..
ь
(загальний)
№ .V... за лічбою жінок
. 192 р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
С.Час складання запису:	дня
фодж^го (ої  __—
'і^оїр полу._. / 4. Коли народився (лась): 192 р	..міс. . дня. 5. Чи ие є
сирний: .мертвонародженим", „вснновлен", „знайденям" див. інстр. розд. ПІ п. 4)-------------
Якщо при цих родах народилися близнята, то скільки “ і за якими №№ записані...
Відомості про батьків
7,	Прізвище, ім’я, по-батькові
В.	Місце врожеванкя (округа,
район, село або мито, вулмдн,
К будинку)
9-	Вік (років од народж)
м- Національність
П Головне заняття
Спипвищр в промислі
’лев СІМ'Ї)
Назви й №№ документів або постанови суду

СіїжГ “ иі,ияп^аі (рпб..
’ • ’?3' аСо допоміжний
Особливі уваги
ГЇ'ДПИСИ	//
за’Вителів '

„сільраді (виконк )
дня. 5. Чи не є
Про
Про
Уваї и
Особливі
Підписи
Жителів
(ргб..
Допоміжний
ІШДН^П К0М1С А ІЧЯТ ЗАГС при
К1ШНІХ СПРАГ. '	району-СМ" ^округи
У\ Запис про народження №
за лічбою чоловіків	N8^ за лічбою жінок
'Прізвище, їм я, по-батькові
8. Місце гргжявтня (округа,
рзйсв. село або місто, вулиця.
К будинку)
Вік (років од народж)
И. Національність
В- Головне зввнття
И-Сивовищр в вромьслі
сіїжб., хяз. або
Член СІМ’Ї)
Назви й №№ документів або постанови суду
дня
1. Час складання запису:
фодженого (ої)
Якого полу.	наро
писаний: „мертвоиародженим", „всиновлен".
Якщо при цих родах народилися близнята, то скільки
Відомості про батьків
Книга
(за'альниь
„міс. 192/р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
(лась): 192^	_^я'И-<*-и.міс. „ І/} *
.знайденим" див. чнстр. розд. ПІ п. 4)
і за якими №№ записані

Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
Окрліт 2059. Охтирка, друл. ..Книгоспілки* з, 424 т 710—50.
У. С. Р. Р.
V'
сільраді (виконк )
за лічбою жінок
дня
1 Л
Зав. ЗАГСом . >
НІ
МОДНІЙ КОЛ11СЯРІЯТ ?/ГС ПРИ-^
ВНУТРІШНІХ СПРОБ
Запис про народження № //2/ -.(загальний)
КГ2 2//2за лічбою чоловіків^
!^*^Гміс. 192^ р.
ізаище, ім'я, по-батькоьі
1. Час складаннюзапису:
«родженого (ої) / С
Якого полу_ЛГ<^4 Коли народився(лась): 192 4 р.	дня. 5. Чи не є
тканий: „мертвонародженим", „всииовлен",-..знаиденям" інстр. розд. 111 п. 4)
Якщо при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані
Відомості про батьків
1. Прізвище, ім'я, по батькові .
8- Місце проживання (округа,
район село або місто, ву-
лиця, № будинку) ....
? Вік (років од народж.) • •
N Національність.........
її- Головне заняття . .
12. Становище в промислі (роб,
служб., хаз або допоміжний
член сім'ї)	- •
Назви й №№ документів або постанови суду

Особливі
Підписи
заявителів
уваги .	---------
і «Д ..
Харьков, тип. им. Фрунае. 8ак. № 1918. Тир. 444.675.
У С. Р. Р.
-(загальний)
-міс. 192—р. 2. ІДрізвище, ім'я, по-батьі'осі
п
б а
уваги
Особливі
Підписи
Звявитслів
за 192..^—р.
, 1М _	ЗАГС При-----------сільраді (виконк.)
мродній комісаріат	, у	• г 4	7
І ВНУТРІШНІХ СПРАВ	---району—..округи
Відомості про батьків ।
І Прізвище, Ім’я, по батькові .
8. Місце проживання (округа,
район село або місто, ву-
лиця, № будинку) ..........
5 Вік (років ов народж.) . .
Національність...........
1І. Головне заняітя ....
12- Становите в промислі (роб ,
служб., хаз. або допоміжний
*^ен сімї) .................
Назви й №№ документів або постаноаи суду


Запис про народження №
N° лічбою чолоаікіа	№/С а лічбою жінок
1.	Чгс складання -Зр пису: „ 4^-
вродженого (ої)	_
І Якого полу „С .Ї- 4 Коли народився(лась): УХ^І.. р..-*4_*=й2бґ<СЛЛ міс. „-“ дня. 5. Чи не Е
чписакий: „мертвонародженим", „вснновлен", „знайденям" (диа. інстр. розд. III п.4)_
- Якщо при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані
П*р

«/X/ 6 Щ-І.4 1\
Зав. ЗАГС’ом
Реєстратор—
Харьков, тип. им. Фрунзе. 8ак. № 1918. Тир. 444.675.

к С. Р. Р.
сільраді (виконк.)
,ІРОДИ їй КОМІСАРІЯТ	%^'Р'Л У’/'’
ВНУТРІШНІХ СПРАВ -	. район	ОСЛЛ—округи
Запис про народження № (загальний)
Тї/^/^за лічбою чоловікід	№^^^за лічбою жінок
Книга №
за
міс. 1920.. р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
1.	Час складання
(родженого (ої) —А	х	„	- у -,
Якого голу4 Коли народився(лась): 192Х*	міс. ,»—.—“ дня. 5. Чи не є
жодний: „мертвонародженим", „всиновлен", „знайденим" (див інстр. розд. ІіІ п. 4)
Якщо при цих родах народилися близнята, то скільки „---------" і за якими №№ записані
П
Відомості про батьків
ї. Прізвише. ім’я, по батькові .
* Місце проживання (округа,
район село або місто, ву-
лиця, № будинку) .....
9 Вік (років ов народж.) . .
Національність . .........
И Головне заняття ........
^Становите в промислі (роб ,
служб., хаз або допоміжний
*^ен сім'ї) . .
Назви й №№ документів або постанови суду
б а
Про м а
Зав ЗАГС'ом .х
Реєстратор
Харьков, тип. им Фрунве Зак. № 1918. Тир. 444 в 5.




Особливі уваги.
Підписи
Зоявителіз І
У. Су 4? Р.
Ільраді (виконк.)
(загальний)
Книга
за 192^
Зав. ЗАГС'ом
Харьков. ТІШ. им. Фрунзе. 8ак. Л6 1918. Тар. 444.675.
3/>ГС при
[ДИІЙ/КОМІСПРІЯТ
іУТРііДііХ' СГЯ’Р.еК
Запис про народження
№- / за лічбою чоловіків

г
лічбою жінок
міс. 192,( р. 2. Прізвище, ім'я, по-бетькочі
1. Час складання за:
родженого (ої|,.... Л?-
Якого полу.Коли народився(лась): 192	Л^^Гміс. ,г-^Х“ дня. 5. Чи не є
писаний: „мертвонародженим", „всииовлен", „знаиденям" (див. інстр. розд. III п.4)
Якщо при цих родах народилис^р близнята, то скільки „----------" і за якими №№ записані
Відомості про батьків


7- Прізвище, ім'я, по батькові .
В-Місце проживання (округа^
район, село або місто, ву-
лиця, № будинку) ....
5 Вік (років ог народж.) . .
Н Національність..........
И- Головне заняття........
Ї2. Становище в промислі (роб , її—
служб., хаз або допоміжний II
член сім'ї) . .	. .
Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі уваги
Підписи
’вявителів

|жродн1>й комісаріат
/ВНУТРІШНІХ СПРАВ
сільраді (виконк.)
округи
(загальний)
Про
про народження №
№.$£^?за лічбою жінок
Зав ЗАГС'ом
Харьков, тип. ям. Фрунзе 8ак. № 1918. Тир. 444,675.
Книга №..?

Запис
/у
Ко^Л^за лічбою чоловіків
дня х
192 і? р. 2. Прізвище, Ім’я, по-батькзгі
1. Час складань
«родженого (ої) 2
1 Якого полу_£х^Х_.. 4/Коли народився(лась): 192 і’, р----,,..ХЛ—“ дня. 5. Чи не є
•писаний: „мертвонародженим", „вснновлен", „знайденям" (див. інстр. розд. ІіІ п. 4) -----------
і-Якщо при цих родах народилися близнята, то скільки " і за якими №№ записані
Відомості про батьків
ї. Прізвище, ім я. по батькові .
І Місце проживання (округа,
район село або місто, ву-
лиця, № будинку)..........
;1 Вік (років ог народж.) . .
Національність . ........
Н. Головне заняття
•2- Становище в промислі (роб ,
служб., хаз або допоміжний
член сім'ї) ..............
Назви й №№ документів або постанови суду

Особливі
Підписи
заявите лі з
уваги
і С Р. Р.
(загальний)
за лічбою жінок
дня
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор....
Особливі
Підписи
^ВИТОПІВ
1. Прізвише. Ім'я, по батькові -
В. Місце проживання (округа,
райок, село або місі о, ву-
лиця, № будинку)...........
9 Вік (років ос народж.) . •
N Національність............
П. Головне заняітя .........
І2. Становише в промислі (роб.,
служб., хаз або допоміжний
член сім'ї) ..........
«Сза лічбою чоловіків
няродній кймісдріят ЗССт" ПРИ *
ВНУТРІШНІХ' СПРАВ
1 Запис про наро
’ *•	../>7
сільраді (виконк )
/району ^/'і^^^^^екруги
/ Л-
за 192сЛ
міс. 192 С> ,р. 2. Прізвище, Ім'я, по-батькові
І. Час складання запису:
•родженого (ої)
і Якого полу	4 Коли народився(лась): 192 і5 р—	М1С-	дня" 5. не є
•писаний: „мертвонародженим", „всиновлен", „знайденим" (пив. інстр. розд. ІіІ п.4)
1 Якщо при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими О. записані
Відомості про батьків

Назви й документів або постанови суду
уваги
Харьков. тип. им. Фрунве. Зак. № 1918. Тир. 444.675.
У. С. Р. Р.
ИІРОДНІйТоміСЛРІЯТ	-----^-.- Сільраді (виконк.)
ВНУТРІШНІХ СПРАВ	району--------------округи
Книга №А-----------
за 192-----р.
Запис про народження №............................Шї._(загальний)
№. лічбою чоловікіа	№—Д за лічбою жінок
1. Час складання^з^тису: _____“ дня	—.‘..їйС^Сміс. 192^ р 2. Прізвище, ім'я, по-ба*ько«
щадженого (ої^,	----~	_-------------
Якого полу Лк	- 4 Коли на роди вся (лась): 192^-Др -—  —  міс.	—'* дня. 5. Чи не є
писаний: „мертвонародженим**, „всииовлен**, „знайденям* 1* (див. інстр. розд. III п.4)----------
Якщо при цих родах народилися близнята, то скільки ,,-------V і за якими №№ записані —..........-
Відомості про батьків
П
Про м т і р
1. Прізвище, ім'я, по батькові .
8. Місце проживання (округа,
район село або місто, ву-
лиця, № будинку) ....
9 Вік (років од народж.) . •
Національність . . .
Н. Головне заняття . .
12-Становите в промислі <роб~,
служб., хаз або допоміжний
член сім'ї)....................


Нвзви й №№ документів або постанови суду
Особливі уваги ......С,’
ПІДПИСИ (
З8'витслів 1
Зав. ЗАГС'ом .
Реєстратор.
Харьков, тип. пм. Фрунзе. 8ак. № 1918. Тир. 444.6(5.
1. С. Р.
міс.. 192.
уваги
ЛЮДНІЙ КО'
.ВНУТРІШНІХ
Особливі
Підписи
’вявителів
№ ..£*? за лічбою жінок
>
ільраді (виконк.)
Книга №.
руги
за 192
Запис про народження	(загальний)
' '4	і у /
за лічбою чоловіків
і, ім'я, по-батьчокі
(V
ч 1. Чгс складання запису
5’ч"
Якого полу	4 Коли народився(лась). 192І/.. р-------------- — |зг~
исаний: „мертвонародженим", „вснновлен". „знайденям (див. інстр. розд. )
- .	і ча якими 1^9Т*4ч записані
Якщо при цих родах народилися близнята, то скіл
Відомості про батьків
1> Прізвище ім'я, по батькові .
Ь Місце проживання (округа,
район село або місі о, ву-
мця, № будинку)..........
? Вік (років од народж.) . «
Національність.........
11 Головне заняття.......
12-Становите в промислі (роб ,
служб., хаз або допоміжний
•«лей сім'ї) ...
Назви й №№ документів або постанови суду
Зав. ЗпГСом
Реєстратор

Харьжов. тип. пм. Фрунзе. Важ. >6 1918. Тир. 444.6'5.

за 192.
і^Час
уваги
Особливі
Підписи
^ЯЬИТСЛІЗ
____________сільраді (виконк.)
району___округи
Книга №
Прізвище, ім'я, по батькові .
Ь Місце проживання (округа,
район село або місто, ву-
лиця, № будинку)...........
9 Він (років од народні.) . .
Й- Національність..........
Головне заняття
12- Становище в промислі (роб,
^жб. хаз або допоміжний
член сім’ї) ...............
Назви й №№ документів або постанови суду

іяродніи комісаріат
ВНУТРІШНІХ СПРАВ

Запш: про народження № (загальний)
Ка за лічбою чоловіків	№ за лічбою жінок
192..(£р. 2. Прізвище, ім'я, по батькові
/г^ <	__________
Якого полу..	... 4 Коли на роди вся (лась): 192 6...	вг/.---'* дня. 5. Чи не є
писаний: „мертвонародженим", „всиновлен", ..знайденям" (див. інстр. розд. ІіІ п.4)----------
Якщо при цих родах народилися близнята, то скільки „----------" і за якими №№ записані
Відомості про батькі

Зав. ЗпГС ом
Реєстратор
Харьков, тип. им. Фрунзе. Зак. № 1918. Тир. 444.675.
У. С Р. Р.
:ільраді (виконк.)
ідродній комісаріат
ВНУТРІШНІХ справ	району—<£/іфкруги
Запис про народження	..(загальний)
за лічбою чоловіків
іа лічбою жінок
ЧИ
Книга №**ї=___
за 192/2^.р.
1. Час складані
іродженого (ої) (
Якого полу_.Хе..'. Коли народився(пась): 192С<^р---------/ш^^^^^/міс.
писаний: „мертвонародженим", „всииовлен", „знаиденям* (див інстр. розд. III п.4)
Якщо при цих родах народилися близнята, то скільки „----------" і за якими №№
Відомості про батьків || Про ба
міс.
Прізвище, Ім'я, по-батькоьі
дня. 5. Чи н£ є
записані
Прізвище. ім'я, по батькові .
8-Місце проживання (округа,
район село або місто, ву-
лиця, № Судинну) . . . .
5- Вік (років од народж.) . .
Національність . .	....
І1- Головне заняття ........
12.Становище в промислі (роб,
ЗДужб.. хаз або допоміжний
член сім’ї) ...
Назви й №№ документів або постанови суду

Особливі
Підписи
ЗЯЯВИТСЛІЗ
уваги
Зав. ЗНГСом
Реєстратор-.
Харьков, тип. ям. Фрунзе. Зак. Кі 1918. Тир. 444.6«5.
а
(загальний)
за лічбою чоловіків
Відомості про батьків
уваги .
Особливі
Підписи
3«Я6ИТЄЛІВ
ЗНГС при	.^'сільраді (виконк.)
рай ону---6^2^ <сЙс^£к ру ги
1. Мас складання запису:	*' Дня,
іеного (ої)
.33
7-Прізвище. Ім'я, по батькові .
В-Місце проживання (округа,
район село або місто, ву-
лиця, № б> динну)..........
5 Вік (років од народж.) . .
V Національність............
Н- Головне заняття..........
12.Становите в промислі (роб,
^ужб.. хаз або допоміжний
член Сім’ї) ..........
Назви й №№ документів або постанови суду
Книга
^С_Р.Р.^
’4ДВ1ЙГ ИоміСАРІЯТ
ИУ1РІШНІХ СПРЯВ
»
Запис про народження №
({ №
№. лічбою жінок
. міс. 192 2._Прізвище, Ім'я, по-батькові
яііго полу—4 Коли народився(лась): 192х-*р-—Т—^тГ^^^^Уміс.	“ дня. 5. Чи не є
никаний: „мертвонародженим". „вснновлен", „знайденям" (див. інстр. розд. III п. 4)-—
Якщо при цих родах народилися близнята, то скільки “ і за якими №№ записані


//І?/
Зав. ЗНГС‘ом
Харьков, тип. пм. Фрунзе. 8ак. К* 1918. Тир. 444.675.

У. С. Р. Р.
л _____
ІРО^ІЙ КОМІСАРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРНВ	«лг.р---району-Л=>^ЗК£Л±/ї ..округи
Запис про народження №	— (загальний)
за лічбою чоловіків	№	лічбою жінок
сільраді (виконк.)
Книга
за 192,
2. Прізвище, Ім'я, по-битькові
1. Час складання, запису:
родженого (ої) С
Якого полу	4 Коли народився^: 192 .6 р.	^/міс.	дня. 5. Чи не є
мсаний: „мертвонародженим", „всиновлен", „знайденим (див інстр. розд. III п.4)
Якщо при цих родах народилися близнята, то скільки „	. і за якими К№ . записані
Еілоиості про батьків
І
ї. Прізвище, ім'я, по батькові . >
& Місце проживання (онруга, і
район село або місі о, ву- її
лиця, № будинку).........І
5 Вік (років од народж.) . . |
м Національність..........
И- Головне заняття........ч
12. Становище в промислі (роб , и
«ужб.. хаз або допоміжний
член сім’ї)..............І]
Назви й №№ документів або постанови суду
ІЇрІ-
Про
Гг.
Особливі
Підписи
змвителів
уваги,_______
Зав ЗНГС‘ом
Реєстратор™^..
Харьков, тип. им. Фрунзе. Зак. їй 1918. Тир. 444.675.
У. С Р. Р.
Зав ЗАГС’ом
Реєстратор
дня 1
І і І
1 І
чродній комісаріат
ВНУТРІШНІХ СПРАВ
Запис
І. Час складаї
дженою (ої) І
№
ЗНГС при^—^^^Г/£1£^.сільраді (виконк.)
. району—І—округи
іро народження № //<3. (загальний)
лічбою чоловіків	за лічбою жінок
за 192
Г...МІС. 192 .^'р. 2. Прізвище, Ім'я, по-бятькозі
Якого полу...4.^..— 4 Коли народився(лась): 192 ^Ар»	^гЗДіс. „А- дня. 5. Чи не є
гаканий: „мертвонародженим**, „всииовлен**, „знаиденям** (див інстр. розд. III п.4)---------
Якщо при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані
Відомості про батьків !І Про

г-Прізвище, ім'я, по багьнові Д
6. Місце проживання (онруга,
район, село або місто, ву-
лиця. № будинку)............
5- Вій (років од народж.) . .
№ Національність............
11- Головне заняття ........
12-Становите в промислі Гроб ,
служб., хаз або допоміжний
член сім'ї) ...
Назви й №№ документів або постанови суду


Особливі
Підписи
ЗДЯВИТелів
уваги
Харьков, тип. нм. Фрунзе. Вак. X» 1918. Тир. 444.675.


КОМІСАРІ
СПРАВ
ГС при ~	сільраді (виконк.)
\району-^^г^І—Є?^округи
Книга
за 192...Г-—ір.
Запис дро народження
ІС^АИ-Са лічбою чоловіків
(загальний)
за лічбою жінок
міс. 192 .... р. 2. Прізвище, ім'я, по-батьтоеі
Час складаннїИЗВпису:	дня ' і-------
синеного (ої) ...
Якого полу	Д Коли народився(лась): 192 ^р.	.^а Дня. 5. Чи не є
читаний: „мертвонародженим", „вснновлен", „знайденям" (див. інстр. розд. III п.4)
Якщо при цих родах народилися близнята, то скільки ,,----- і за якими №№ записані
п
Вівоиості про батьків
Р
І
г-Прізвище, ім'я, по батькові .
В-Місце проживання (онруга, -
район, село або місто, ву- І
лиця, № будинку) . . . . ।
5 Вік (років од народж.) . .
Національність ..........
11 Головне заняітя ........
^Становите в промислі (роб , ІІ
служб., хаз або допоміжний
член сім’ї)	, . ||.
Назви й №№ документів або постанови суду
І С	///г


Особливі
Підписи
з«я витопів
уваги ....
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор—

Харьжов, тип. им. Фрунзе. Зав. N 1918. Тир. 444.675.
О
за 192 і_^^ р.
дня. 5. Чи не є
записані
Книга МК.
Зав. ЗМГС'ом
Реєстратор
І ?ІСРР-	<і.’ 'Ч
, і~	ЗЛГС при_~_.............. ..„сільраді (виконк.)
ІРОДній КОМІСНРІЯТ . к 3/
ВНУТРІШНІХ СПРАВ -2?2/.*Й*7Ї±’-^'0вйону------------^Т^.ї^/Сокруги
Запис про народження №. (загальний)
№	лічбою чоловіків	№ за лічбою жінок
 гі. Час складання зуіису:	дня	.. міс. 192 '"‘р 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
Вродженого (ої) ьУ07? <- •	_____----------------------
В Якого полу_С*. 4 Коли народився(лась): 192^-С-р.--------±ЗїлК міс. ,,—
^писаний: „мертвонародженим’*, „всиновлен**, „знайденям** (див. інстр. розд. III п. 4)
В Якщо при цих родах народилися близнята, то скільки -------“ і за якими №№
|ц| Відомості про батьків
7-Прізвище, ім'я, ло батькові .
Ь-Місце проживання (округа,
район село або місто, ву-
лиця, № будинку)............
5 Вік (років од народж.) . •
Національність..............
Н Головне заняітя...........
12-Становище в промислі (роб,
служб . хаз аоо допоміжний
Член сім'ї) .	.
Назви й №№ документів або постанови суду

--			 1!	_ . -<4^7 г _ .			 		
						
। 		 			—1 •
Особливі
Підписи
Зая вите лі в
уваги
|ґ 'ІЇ'-і'Гг
Харьков, тип. вм. Фрунзе. Зак. № 1018. Тир. 444.675.
1 С Р Я
П РОД НТЛ-К 0 М І С А Р1 я т
^НУТРІШНІХ
при
іьраді (виконк.)
"ЗЧ(
Книга N _^_-
СПРАВ	Л<6.^Г-району_^^г. .„.г’_2/локруги
Запис^про народження № //і.................... (загальний)
№
за 192._____р.
за лічбою чоловіків
за лічбою жінок
 1.*^с складання іапису^.
фО»|Ценого (ої)
які полу..-. .^$^4 Коли народився(лась): 192 — р-С^Х^Ї^Ж/^л) міс. „гіг—
писаний: „мертвонародженим", „всииовлен", „знайденим" (див. Гнстр. розд. III п. 4)
Якщо при цих родах народилися близнята, то скільки „—--------“ і за якими №№
ДНІ
..міс. 192.
’2. Прізвище, ім'я, по-батькові
дня. 5. Чи не є
звписані
Вілоиосгі про батьків
Про
а т І р
| 7 Прізвище, ім'я, по батькові .
В. Місце проживання (онруга,
І район село або місто, ву-
। лиця, № будинку).........
1 5. Вій (років од народж.) . .
Національність...........
Головне заняття
Становище в промислі ґроб ,
«лужб.. хаз або допоміжний
член сім’ї) .............
Назви й №№ документів або постанови суду

Особливі
Підписи
уваги
Заявитсліз
---- Зав злгс°м
Харьков, тип. им. Фрунзе. 8ак. № 1918. Тир. 444.675.
Реєстратор

У. С. Р. Р.
.ЛРОДНІЙ КОМ1САРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ
^-..округи
к
за 192^_— р.
ЗМГС при._к^нг.<7 - сільраді (виконк.)
~_с4<4>айону.
Книга №	____
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
Запис про народження №	— (загальний)
№ 66 за лічбою чоловіків	за лічбою жінок
1. Члс складання запису:	___“ дня .с.тлли^. міс. 192^* р. 2. Прізвище, Ім'я, по-батьі ові
Ц--------2.-^	гл-ї.т-------------------
г
||
Ф0АЖЄНОГО (ої)
Якого полу „_____ 4 Коли на роди вся (лась): 192{Г	міс. ,, —** дня. 5. Чи не є
писаний: мертвонародженим", „вснновлен”, „знайденям** (див інстр. розд. III п. 4)-------—-----—
Якщо при цих родах народилися близнята, то скільки „--------** і за якими №№ записані
Відомості про батьн'в
Прізвище. ім'я. по батькові .
Ь Місце проживання (округа,
район, село або місто, ву-
лиця, № будинку) ....
5 Вік (років од народж.) . .
Національність............
Н Головне заняття .	...
^Становище в промислі (роб,
*лу»«б., хаз або допоміжний
••лей сім’ї) . _
Назви й №№ документів або постанови суду


Особливі
Підписи
’вявителів
уваги
Харьков. тип. им. Фрунзе Ван. М 1918. Тир. 444.675.
1
за
к
...*
сільраді (виконк.)
С
гід.іб'.С ІДіє/.. округи
Книга №—---------
С Р. Р.
ІЙ І^ОХіІСЛРІ
ІШНІХ
Запис про народження	..„.(загальний)
№ /^Т^за лічбою чоловіків^	лічбою жінок
дн я /Схиалсаіу.. міс. 192^ р. 2. Прізвище, ім'я, по батькові
иЧгс складання зі
гіиженого (ої)	л
Якого полу	4 Коли народився(лась): 192 /гр.	„	дня. 5. Ч
писаний: „мертвонародженим", „всиновлен", „знайденим (див інстр. розд. III п.4)
Якщо при цих родах народилися близнята, то скільки „	.. і за якими КЛ- записа
Відомості про батьків
7-Прізвище, ім'я, по батькові .
В. Місце проживання (округа,
рейок, село або місі о, ву-
лиця, № будинку)..........
5	Вій (років од народж.) . .
Національність..........
Н Головне заняття . .
&	Становите в промислі (роб
служб., хаз або допоміжний
член СІМ'Ї) ..............
Назви й №№ документів або постанови суду
уваги
Зав ЗМГС'ом
ФрутГ-Зак- № 1918. Тир. 444.675.
Особливі
Підписи
ЗДлвитепів
еєстратор
У. С Р. Р.
Книга №
за 192 *___р.
$Г
уваги.
^ДНІЙ
іутріш;
Особливі
Підписи
Живителів
1. Час складання, ^апису:
лженого (ої)
МІСАРІЯТ
СПРЯВ
дня	міс. 192. *Ср. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
—сільраді (виконк.)
— району 	^округи
Запис про народження № 'С... (загальний)
№ ._ за лічбою чоловіків	№„^_^за лічбою жінок
Харьков, тип- им. Фрунзе. Зак. № 1918. Тир. 444.675.


ЗАГС при
Якого полу./? 4 Коли народився(лась): 192	міс. „----“ дня. 5. Чи не є
писаний: „мертвонародженим", „всииовлен", „знайденим" (див. інстр. розд. III п.4)--------
Якщо при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №К° записані
Відомості про батьнів
7	Прізвище, ім'я, по батькові .
& Місце проживання (округа,
район, село або місто» ву-
лиця. № бздинну)..........
5 Вік (років од народж.) . .
Національність...........
1і- Головне заняття ......
12. Становище в промислі іроб,
О'Ужб.. хаз або допоміжний
член сім'ї)	. .
Назви н №№ документів або постанови суду
Зав. ЗАГС‘ом
Реєстратор.
У. С Р. Р.
за 192
(загальний)
апису: „
дня. 5. Чи не є
Відомості про батьків
е >
уваги
ВНУТРІШНІХ СПРНВ
Особливі
Підписи
заявитслі в
с Зав. ЗНГС*ом
Реєстратор
міс. 192
р. 2. Прізвище, Ім'я, по-батькові
пженого (ої) ;
Якого полу	4 Коли народився(лась): 192..:—р.
і за якими №№
—< за лічбою жінок
за лічбою чолоаікіа
-------------- місто, ву-
лиця, № будинку)
Національність
— в промислі (роб ,
ужб.. хаз або допоміжний
член сім'ї]
району
•"Ч'М
Книга №
№одн*й комісяргят
сільраді (виконк.)
«у-	. округи
Запис про народження №

Час складанн
исании: „мертвонародженим",
Якщо при цих родах народилися близнята, то скільки
всиновлен", „знайденям'* (див. інстр. розд. III п. 4)
записані /
 Прізвище, ім'я, по батькові .
1 Місце проживання (округа,
район село або
9 Вік (років од народж.)
11 Головне заняття
Становише
Назви й №№ документів або постанови суду
Харьков. тип. им. Фрунзе. 8а«. № 1918. Твр. 444.675.

-ф/іьраді (виконк.)
Книга №...
запису: „X—тї/*™
іЛ
за 192
и
(загальний)
міс.
ри
Зав. ЗЛГСом
Реєстратор
району.
Запис про народження №
лічбою чолоаікіа	№-—-?Ґза лічбою жінок

міс. 192 6 р. 2. Прізвище, іи'я, по-батькозі
«вродженого (ої
3. Якого полу._4 Коли народився(лась): 192Д—р.—------------------—7міс.	дня. 5. Чи не є
записаний: „мертвонародженим1*, „всиновлен*1, „знайденям11 (див. інстр. розд. III п. 4)------
Якщо при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані
Відомості про батьків
7- Прізвише. ім’я, по батькові .
в-Місце проживання (округа,
район село або місто, ву-
лиця, № будинку)..........
9	Вік (років ое народж.) . .
10	. Національність......
11	- Головне заняітя ...
П. Становите в промислі (роб.
служб, хаз або допоміжний
член сім’ї) .........
Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі
^Підписи
3«явитсліо
уваги
Харьков. тип. им. Фрунзе. 8ак. N 1018. Тир. 444 875.
А
с.у. 1>.
1
ж
« .	—.сільраді (виконк.)
ІРДОНІНПСОМЇСАРІЯТ А ,
ВНУТРІШНІХ СПРЯВ (2:	........району----У--. .£_<округи
А=	)'	7
Запис про народження №
/ *	,,	,	.. І'
/	КзС^/за лічбою чолоаїкі
Книга №--------
за 192-----р-
(загальний)
*за лічбою жінок
міс. 192 ^?р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
Чгс^сх*вддцня Запису:
Ч«Мго (оі> /С^С^і И
. , /• • // <•
Шо полу__________4 Коли народився(лась): 192 12 р.-	МІ »
іисаний: „мертвонародженим", „всииовлен", „знаиденям (див інстр. розд	)
о	С	. то СКІЛЬКИ	І ЗВ ЯКИМИ №№ 3®ПИСаНІ
Якщо при цих родах народилися близнята, то ск
Відомості про батьків
дня. 5. Чи не є
---------ям фрувяе 8ак- № ,818- Тир‘ 444 67 5‘
Харьвов, тип. им. рз
1 Прізвище, ім’я, по батькові ?
8-Місце проживання (округа,
райок село або місто, ву-
лиця, № будинку) ....
? Вік (років ое народж.) . -
Національність...........
II. Головне заняття . .
12-Становище в промислі (роб
служб., хаз або допоміжний
**лен сім’ї)
Назви й №№ документів або постанови у У
Особливі
Підписи
ЗВЯВИТСЛІО
уваги -х.
Зав ЗНГСом
/ Реєстратора
У. С. Р. Р.
ілродній комісаріат
внутрішніх справ
ЗАГС при
о.-О—іК-в-»’сільраді (виконк.)
м
Книга №.
за 192.2-. р. ’
Запис про народження №... /2. (загал ьний)
№ за лічбою чоловіків	№..6-^ за лічбою жінок
і-Час складання запису: „....Х.“ дня ...Х*...Х^иимЛі_. міс. 192 .*... р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькой
мропяеного (ої) 2/4 ^4	-------------------------------------------
З Якого полу—.^__г. 4 Коли народився(лась): 192 X Р- . /-Ч—.їмєгі. міс. „....^—“ дня. 5. Чи не є
записаний: „мертвонародженим", „всиновлен", „знайденям" (диа. інстр. розд. ІіІ п. 4)_-
^Якщо при цих родах народилися близнята, то скільки   —" і за якими №№ записані ..<
Відомості про батьків II І
Прізвище, ім’я, по батькові .
8-Місце проживання (округа,
район село або місто, ву-
лиця, № будинку) .....
5 Вік (років ог народж.) . .
М Національність ......
Н- Головне заняття.........
Становище в промислі (роб ,
служб., хаз або допоміжний
член Сім'ї) .............
Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі
Підписи
івитгліа
уваги  ................—
7---------------
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор—1.'
Харьіов. тип. им. Фрунзе Ваг. № 1618- Тнр. 444.675.
сільраді (виконк.)
за 192—— р.
ізвище, ім'я, по-батькові
дня. 5. Чи не є
Відомості іро батьк’в
уваги
Особливі
Підписи
ЗВЯВИТСЛІВ
 у
	' У. С. Р. р.
ЛЙРОДН+Й КОМІСАРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ	...Ш^ЛїіГЛгСокруги
^г<Г ______
Запис про народження N° А...Ї- (загальний)
№ -У '"за лічбою чоловіків
1 Прізвище. Ім'я, по батькові .
і Місце проживання (округа,
район, село або місто, ву-
лиця, № будинку) . . . •
Вік (років од народж.) . •
Національність.............
Н- Головне заняітя .....
12. Становище в промислі (роб,
служб., хаз або допоміжний
член СІМ'Ї) ....
• Ч'й’
Книга №.*?* __
ою жінок

1. Час складання задису:	дня /
«родженого (ої) ..---------------------—
1 Якого полу 4 Коли народився(лась): 192/.
«писаний: „мертвонародженим". „всиновлен", „знайденям" (гіив. інстр. розд. НІ п.
«•Якщо при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими ЮТ- записан

СІЛ гл&е-іі?


Назви й №№ документів або постанови суду
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор, .з
Харьков, тип. им. Фрунзе Важ. М 1918 Тир. 444.875.
—-л сільраді (виконк.)
У С. Р. Р.
народній комісаріат
ВНУТРІШНІХ СПРНВ
Запис
(?.
ЗНГС при-Еу,../______
Ж __________району-
^округи
за 192_____р.
про народження №. X --(загал ьний)
'\ за лічбою чоловіків
за лічбою жінок
1. Час складання запису:
народженого (ої) __
3. Якого полу_./_____4 Коли народи вся(лась): 192 р.
записаний: „мертвонародженим”, „всиновлен”, „знайдец^г
6. Якщо при цих родах народилися близнята, то скї
Відомості про батьків | Про ба
дня	. міс. 192 р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
_______________
ЯМ4ПИ
Назви й №№ документів або постанови суду-------------------
дня. 5. Чи не є
д. ІІІ п.4)-------
Г° записані
Особливі уваги
Підписи | 7/
ЗВЯ ВИТОПІВ І
1 Прізвище, ім’я, по батькові .
в. Місце проживання (округа,
район село або місто, ву-
лиця. № будинку)...........
9 Вік (років ос народж.) . .
М. Національність . . . . . • •
II- Головне заняття.........
Становище в промислі (роб,
служб., хаз або допоміжний
член сім’ї) ........
£7				
		Т7/ .. ...		
		ЛХ.		
					. П ./ . .	
			2-<Х	'"*	* Я	
1		С- 4^						—.....
Зав ЗНГСом -___у.
Реєстратор--
Харьков тип. НМ Фрунзе. 8ак. № 1918. Тир. 444.675.
ЗАГС при
сільраді (виконк.)
,_.м^^**Л)круги
і_міс.
Відомосгі про батьків
Про
к
уваги
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
Особливі
Підписи
за«вителів
за лічбою жінок
лічбою чоловіків
. л/-/„ “ ДНЯ
Про ба
Книга № .__£і ___
’ Прізвище, ім'я. по-батькові
Д Місце проживання (округа,
ріов. сей або місто, вулице,
Я Суданку)
Д Вік (років од народж.)
10 Національність
Ч Гоіовве заняття
ії Ставовніце в промислі (роб,,
чужб., хаз. аои доиоміжвнй
Чев СІВї)
Назви й №№ документів або постанови суду
| У. С. Р. Р
ЕлРОДНІІІ КОМІС АР І ЯТ
ВНУТРІШНІХ С1РАВ.
—	“	' —7^	7^/
Запис про народження №
№ ,*_^.?за
'—(загальний)
р. 2. Прізвище, ім*я, по-батькові
І. Час склад пня запису:
«родженого (ої)
і Якого полу	.4. Коли народився (лась): 192 рр.	.міс.	дня‘ 5- Чи не 6
каний: „мертвонародженим”, .всиновлен", „знайденим" див. інстр. розд. III п. 4)
'Як що при цих родах народилися близнята, то скільки ч —і за якими №№ записані




Онрліг 2059. Охтирка, друк. .Книгоспілки" з. 424 т. 710—50.
лічбою чоловіків
за лічбою жінок
ЗАГС при	сільраді (виконк )
Книга №
р о
Окрліг 2059. Охтирка, друк. «Книгоспілки" з. 424 т. 710—50.
Зав ЗАГС'ом
Реєстратор
дня. 5. Чи не є
4) -----
записані
У. С. Р. Р.
РОДИ ІII КОМІСАРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
Запис про народження № А
.(загальний)
.№ л^за
І. Час складання запису: „£.(2 “ дня <*>зл4..міс. і92/Гр. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
родженого (ої) ..................................   *	..
Якого полу "^ХГз' 4. Коли народився (лась;: 192 (у р. *ж£Лг£>’А*ги.міс. .	“
[тесаний, „мертвонародженим", .всиновлен", знайденим" див. інсгр. розд. III п.
Як що при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№
Відомості про б ПІКІВ
Про
1 Прізвище, ім'я, по-батькові
6. Місце проживанни (округа,
район, село або місто, вулице,
* будинку)
’ Вік (років од народж.)
15 Нипсаадівість
П-Гмовве завятгя
121 Ставсввщп в промислі (роб.,
иУ*б., хаз. аоо допоміжний
ьнв СІМ’Ї)
Назви й ІМі.А'п документів або постанови суду
Особливі
Підписи
Явителів
уваги
Книга №
„.(загальний)
за лічбою жінск
ім'я, по-батькові
дня
11 р о
Про
(роб.,
уваги
Окрліт 2059. Охтирка, друк. „Книгоспілки- з. 424 т. 710—50.
Зав. ЗАГС'ом —_
Реєстратор_____ДдіДоД.
за лічбою чоловіків 7
Особливі
Підписи
>. С. Р. Р
РОДИ І Гі .гцО М 11' А !• і Я Г ^ЗАГС ПР
(.ІРАН
І Час склад.інн
запису:
Дженого (ої)
Якого полу
^♦л^Ґміс. Ч
дня. 5. Чи не є
ним
див. інстр. розд. ПІ п. 4)
„мертвонародженим", „всиновлен".
знайденим
і за якнмн записані
р Місце
ороживапин (округа,
раїон. с«ч0 або місто, вулиця.
* «їдивку)
10 Нашовальнісп
• Гсіовне ааннтгіг
в г.[ мислі
Допоміжний
^ЙГсільраді (виконк.)
р а йону	.^ХЗ^ркруги
Запис про народження №


4. Коли народився (лась;: 192	_.с
Як що при цих родах народилися близнята, то скільки
Відомості про <,;іі
' Прізвище, їм я. С6- .атькові
ВіК (років ОД народж.)
Стацоввще .
Сії»б., хаз.

Чев СІМ’їі
^азви й №№ документів або постанови суду
Жителів

Книга
округ
(загальний)
за лічбокгжінск
Про
різвище, ім'я, по-батькові
___________
сільраді (виконк.)
- /
£... районуй
документів або постанови суду
Окрліг 2059. Охтирка, друк. „Книгоспілки" з. 424 т. 710—50.
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
^//4/ -_________
1'1 Г. С. Р Р.
ГОЛЕНІ комісарі:
ВН^ТРІШНІ^ (І ПРАВ.
Запис, про народження
ХсТг-^уза лічбою уюловіків// №.
за 192_____р.

4міс.	дня. 5. Чи не є
ч\
.і/Ч^с складами
ЇЙ ого (ої)
 Якого полу	4. Колй народився (лась>: 192 і/р
Ііанни: .мертвоиар(>дженим", .всиновлен", „знайденям" див. інстр. розд. ПІ п. 4)
ЦЯкщо при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №М записані
Відокосгі про банків
'Прізвище, ім'я, по-оаті.кові
"Місце проживавнн (округа,
раВов. сеіо або місто, вулиця,
Л будинку)
Вік (років од народж.)
• Національність
!• Головне заняття
‘1- Становище е г.р.
иї*б., хаз. аоо
Ч« сім'ї)
Назви й №<


в Пр'їМ.ІС.ІІ (роб..
- допоміжний
Особливі уваг
Підписи
3а«ВИтелів
(виконк.)
округ1
Зап
(загальний)
Г£Відомосгі иро ба! Ні їй
N
Особливі
Підписи
Жителів І
У. С. Р. Р
прощі її ком і с л і> і ят
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
Окрліт 2059. Охтирка, друк. „Кнмгоспілкм" 3. 424 т. 710—50.
Зав. ЗАГС‘ом
Реєстратор
? Прізвище, ім'я, пи-батькові
ь. Місце проживання (округа,
район. с<чо аоо місто, вулице,
л будивку)
5 Вік (років од « родж.)
й Націовальпісгь
Іі Головне вавятгя
Станови що в промислі (роб
служб., хаз. <і^'О допоміжний
СІИ Ї)
Назви й К‘№ документів або постанови суду
і
при
а
ро народження №
лічбою чоловіків /	№ за лічбою жінок
У	< х '—
двіґ? , ./ -<*// міг. 192 р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
1 Час складав
фодженого (ої) (
Якого полу <2	.А. Коли народився (лась;: 192^Хр	міс. ^£6- дня. 5. Чи не є
рсаний: „мертвонародженим", .всииовлен", „знайденим" див. інстр. розд. Ш п. 4)
[якщо при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані
Про
а т і р
.., сільраді (виконк.)
У. С. Р Р.
ІРОДИ ІІІ КОМІСАР1ЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
Запис про народження №
за
. О
ЗАГС при .
_(загальний)
за лічбою жінск
11. Час складання запису: . З- “ Дзя -/^аг^^И-^ міс. 192^р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
родженого (ої)	ЇЛ_______________--------------------------------------------------------
Якого полу	4/Коли народився (лась,: 192(^р.	1//г^<<ї»л»>міс-	“ дня. 5. Чи не є
маний: „мертвонародженим", .всиновлен", „знайденим” див. інстр. розд. НІ п. 4)--------------
Як що при цих ролах народилися близнята, то скільки -----“ і за якими №№ записані -----------
лі ібою чоловіків
В1Д0В СГІ ІІ|'9 6 ПІКІВ
7 Прізвище, ім’я, по >дтькові
8. Місце ороживаннв (округа,
район, сею або місто, вулице,
* будинку) .	.	•	,
Вік (років од н родж.)
10 Національність
11 Гоїовнв заняття
Станови що в промисіі (роб.,
®лу«б., хаа. або допоміжний
ЧсВ СШЇ)
Назви й Xе№ документів або постанови суду
Про ба
а
Про
’гі».
Особливі
ПІДПИСИ
за»ВИ гелів
уВоГИ
Сигг.с^л..
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
Окрліт 2059. Охтирка, друк „Книгоспілки" 3. 424 т 710—50.
Книга №'
за 192
дня
Окрліт 2059. Охтирка. друк.-иКннгоспілни- з. 424 т. 710—50.
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
У. С. Р. Р
іРОДНІП КОМІСАРІ,!
ВНУТРІШНІХ С1РАВ.
'сільраді (виконк.)
району_____округи 7?
Заптв-про народженна_^№ _________________________________к~?к44агальний)
за лічбгпб-чолоадсів л №ч5 ’за лічбою жінок ч
/
міс. 192 р. їй* ті різните, ім'$ц_ гір-батькові

І. Час скл
запис
дня. 5. Чи не є
ірдаеного (ої
Якого полу / |/"^/4.'Коли народився (лась): 192 1 р.
иканнГі: „мертвонародженим", .всиновлен", „знайденим" .див. інстр. розд. ПІ н. 4)
Як що при цих родах народилися близнята, то сніакки .. і за якими №№ записані
__Відраосп іі|о банків
1. Прізвище, ім'я, по-батькові *?
6. Місце прожив нив (округа,
район, січо або місто, вуліііія.
* будинку)
9. Вік (років од нтродж.)
10 Націовальиісп.
П Розсипе заняття
її-Ставоввще в прописні (роб..
°ї«б., хаз. або доиоміжнвб
'«в сім'ї;
Назви й Дб.Хо документів або постанови суду
Особливі
Підписи
3а’ВИтелїв
уваги
ільраді (виконк.)
Книга №
за 192
(загальний)
міс. .
дня. □. Чи ие є
Вцоаосгі про ь.ні.к:в
Про
б а
т і р
77
) ваги
Окрліт 2059. Охтирка, друк. Книгоспілки* з. 424 т. 11О—50
Особливі
ПІДПИСИ
Вйтелів
7.7
/Д'тСг. 7*
дженого (ої
і за якими записані
6. ЛІСП»!
проживання (округа
район село аоо місто, вулиці]
л будинку)
Національність
Головне занятгв
' в °Р,,М,!СЛІ (рпб..
.жо., хаз. або допоміжний
сім'її
округи
за ічбою чоловіків
АЧ.
за лічбою жінок
У. С. Р Р
ВНУТРІШНІХ СЗРАВ.
району
Зав. ЗАГС'ом
ІРОДИ ІII КОМІСіРІя/ ПРИ
Зап|іс про народження №
1. Час складай^ запису
Якого полу 'Л?

4. Коли народився (лась7: 192с» Р
нсании: „мертвонародженим44,
Як що при цих родах народилися близнята, то скільки
Прізвище, ім’я, по-батькові
Вік (рогів од народж.)
Став ввщп
міс. 192’ р. 2. Прізвище, ім’я, по-батькові
.всииовлен", „знайденим" дйв. інсгр. розд. III п. 4)

азви и К-.№ документів або постанови суду
Реєстратор

ЗАГС
Книга
за 192
Вцоиссгі про опіків
Про
<
с^с<г:?г'-~ 
\ваги
Окрліг 2059. Охтирка, друк. „Книгоспілки” з. 424 т. 710—50.
Особливі
Підписи
заявителів
(загальний)
Зав ЗАГС'ом
дня. 5. Чи ие є
міс.
знайденим*' див. інстр. розд. III п. 4)
всиновлен**,
і за якими №№ записані
С Р Р
-ВНУТРІШНІХ С ТРАВ.
сільраді (виконк )
району
округи
лічбою ЧОЛОВІКІВ
6. Місц°
проживання (округа,
район сею або кісто, ву.зицн,
л будинку]
0 Нвціоеа.іьнісп.
Головне заняття
» пр*. мислі и». «.,
У*0-, хаз. а допоміжний
иен сім*їі
ОДЯЇІІ КОМІСАРІЯТ
Запис про народження №
Час складання запису: „
• джнюго (о 0

№<Л/. за лічбою жінок
4. Коли народився (лась): 192 *р.
нии: „мертвонародженим*
Як що при цих родах народилися близнята, то скільки
Прізвище ім’я, ас батькові
 Вік (років од народж.)
Становищ
(роб ,

Назви й К*№ документів або постанови, суду
:. 192 ЗГ“2. Прізвище, ім‘я, по-батькойі


Реєстратор




'У
Книга №^-_
ЗАГС при
Запис
(загальний)
дня
про
а т і р
\ ваги
Окрліт 2059. Охтирка, друк. „Книгоспілки' з. 424 т. 710—50.
Особливі
ПІДПИСИ
Живителів
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
дня. 5. Чи не є
і за якими №№ записані
про народження №
лічбою чоловіків
за лічбою жінск
г.х сільраді (виконк.)
>. С. Г Р
РОЇННІ КОМІСАРІЯТ
ВНУТРІШНІХ С-1РАВ,
с. Міси»)
проживання (округа,
район, село або місто, вулиця
Л Судинку 1
10 Нацюнальнісп.
1 Гоїовве завятги
12 Станові
ІИЩ"
ЕІГ А - Н пр МИСЛІ (роб.,
ОРЬ ’ *а3	а&° ДОПОМІЖНИЙ
Ч**Н СІМ'Ї.
адженого (ої)
знайденям
то скільки
б а
району___________./^округи
1- Час складання лапи су:
1. Коли народився (лась>: 192
2Нни: „мертвонародженим**, «вснновлен**,
Як Що при цих родах-народилися близнята,
Відомості шіг 6ац.[і;а
- Прізвище, ім’я, по-батькові

• ®‘к (років од н.д| ОДЖ.)
Назви й Л,№ документів або постанови суду
міс. 192	2. Прізвище, ім'я, по-батькові
/ив. інстр. розд. III п. 4)
ЛІчбоїО ЧОЛОВІКІВ
дня
..міс.
Про
Про
Книга
ЗАГС при^^І • . _ сільраді (виконк.)
району_Агіі£<^.ЛХ.округи
з.
Окрліт 2059. Охтирка, друк. „Книгоспілки" з. 424 т. 710—50.
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
У. С. 1> Р
1Р0ДІІІІІ КО.М ІС А Р І Я 1
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
Запис про народження
(загальний)
-
1-	Час складання запису:
іженого Сої І №6^
за лічбою жінск
міс. 192^ р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
Якого полу "4. Коти народився (лась;: 192с^р. _	міс- „ /і—и дня. 5. Чи не є
Вксаний: „мертвонародженим*4, «всииовлен1 11*, „знайденим" див. інстр. розд. III п. 4) -
Як що при цих ролах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані
Відомості Про С1.ПІ.К в
1 Прізвище, ім'я. ші-б.ттькові
6. Місцр проживання (округа,
район, сою аоо місто вулиця,
л будавку)
Вік (років од народж.)
10 Національність
11 Головве завятгв
12-Становище в промислі (роб.,
слї*б., хаз. аію допоміжний
чен сім’ї;
Назви й №№ документів або постанови суду


Особливі
Підписи
31ЯВИтелів
уваги

за 192
округи
Запис
(загальний)
11 р о
Уваги
Відомості про (>.чі],к:в
Про б
про народження №
лічбою чоловіків	№ $ за лічбою жінок
< У. С. Р. Р
'ЛЮЛІ І Й КОМІСАРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
при....^сільраді (виконк )
району___
 Прізвище, ім’я. ЕС-ПІТЬКОВІ
і Місце проживання (округа,
район, сею або місто, вулиця,
л йудввку)
9 (років од народж.)
1 Націоаадьвісгь
Головне заняття
Становище н промислі (роб.,
аї*Ь., хаз. або допоміжний
член сім’ї;
Назви й Іч*.\ документів або постанови суду
Книга №
міс. 192^ р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
І. Час складання ^запису:
Водженого (ої) — .(£££./✓/•
п	-* „г	І то	міс. „	“ Днй- Чи не є
Якого полу 4 І. Коли народився (ласьі: 192 р- —
іканий: „мертвонародженим41, «всиновлен44, „знайденим див. інсгр. розд. п )
о	гиїлкки	і за якими №№ записані
Якщо при цих родах народилися близнята, то скільки .
ї———-------
т і р


Особливі
Підписи
вителів
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор

Окрліг 20М. Охтирка, друк „Книгоспілки- з. 424 т. 710—50
Книга
..міс
Про
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор .
... “ дня
...2С
к а
1Р0ДНІЙ КО.МІСАРІЯТ ЗАГС при^'Х’І^^^Сільраді (виконк.)
Запис про народмсення № ДД
71	7 /
№ за лічбою чоловіків	за лічбою жінок
(загальний)
1. Час складання запису:
ідженого (ої)
міс 192 /р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
Якого полу	Коли народився (Л’ась): 19^ р. -_./^АДІ_у..міс- .	' дня. 5. Чи не є
ікаиий. „мертвонародженим", .всииовлен", „знайденим" див. інстр. розд. III п. 4) -
Як що при цих родах народилися близнята, то скільки --“ і за якими №№ записані
Про ба
Відоиосіі про батьків


? Прізвище, ім'я. Ео-батьковІ
8. Місце проживаннв (округа,
район, сею аоо місто, вулиця,
Л будввку) .
Вік (років од ч іродж.)
10 Національність
И Головне завятпі
Ставовищ» в її; мислі (роб.,
Сії*Ь-, хаз. а<>о допоміжний
Чіев СІи'Т)
Назви й Мі]\о документів або постанови суду
Особливі
Підписи
З’явителів
уваги
Г<*
Окрліт 2059. Охтирка, друк. „Книгоспілки- з. 424 т. 710—50.

♦
сільраді (виконк )
Книга №
(загальний)
Про
11
Особливі уваги
Підписи
“«Кітелів
І Прізвище, ім'я, по-батькові
8. Місце прожчв.іннн (округа,
район, сею «бо місто, вулице,
Л ЧдИНКІ)
Вік (років од н іродж.)
" Національність
Н- Головне заняття
Станови ще в прг мислі (роб.,
^їжЬ., хаз. а<»о допоміжний
чея сім'ї;
Назлі й №№ документів або постанови суду
Ш5
с’лх/гг-у/С с’ґ'Ч
І. Час складання запису і “ дня
іродженого (ої)	......,

району---.....округи
„	я,
Запис про народження №.../г.„
№ Ґза лі чбою чоловіків	№*<ви. за лічбою жінок
за 192______і
.міс. 192 р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
Якого полу (Т______] Коли народився (лась,: 192<--р.	.. міс. . ч к дня. 5. Чи не є
«канни: „мертвонародженим", .всиновлен", „знайденим" див. інстр. розд. 111 п. 4) -----
Як що при цих ролах народилися близнята, то скіл	і за якими №№ записані
Відомості про Оаімов

Зав. ЗАГС'ом —
Реєстратор ....
Окрліт 2059. Охтирка, друк. „Книгоспілки" з. 424 т. 710—50.
..* Сільраді (виконк.)
___міс.
Про
допоміжний
б а
документів або постанови суду
Окрліг 2059. Охтирка, друк- „Книгоспілки" з. 424 т. 710—50.
У. С. Р. Р
1ІОДНІЙ КОЛІС \І'ІЯТ ЛАГС при
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
району___округи
Запис про народження №/±2_____________________________________(загальний)
лічбою чоловіків	№ XX за лічбою жінок
міс. 192' р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
І 1. Час складаїврі запису:
аджеиого (ої)
народився (лась,* * 192) р.	“ дня. 5. Чи не є
Каний: „мертвоиародженим", .всиновлен", „знайденим" див. інсгр. розд. III п. 4)
Якщо при цих родах народилися близнята, то скільки “ і за якими №№ записані
Відомосп прі паіщ:в
Прізвище, ім'я. по-батькові
‘ Місці» прожив ікня (округа,
район, се іо аб місто, вулиця,
* будвнку) .
Пік (років од Н іродж.)
• Національні сгь
1 Головне заняття
* Становище в промислі (роб.,
аї«6., хаз. або -
член СІМ’Ї)
Назви й К-Дро
І Особливі
I ПІДПИСИ
®явителів
Зваги
Зав. ЗАГС'омТ^.,.
Реєстратор


^НІГІ КОМІСАРІ ЯГ	приТ^?<...^. сільраді (виконк.)
ВНУТРІШНІХ С1РАВ.	району_~15..*^<.^й&ікруги
/ Запис про народження №./1і
а \	V? за лічбою чоловіків}	№ <Ч/за лічбою жінок
Книга №
за 192___±1
(загальний)
м \Час складання запису^
дЦИЯ
..міс. 192 рГ 'і. Прізвище, ім'я, по-батькові
Нікого полу	4. Коли народився (лась;: 192*-*Тр.	— міс. . .кЛгг1* дня. 5. Чи не є
юний „мертвонародженим", .всииовлен", „знайденим" див. інстр. розд. 111 п. 4) —..  ----------...----
у»що при цих ролах народилися близнята, то скільки ч “ і за якими №№ записані -----------------------
Відовосп оро баїї.ііїв
міс.
Про ба
Про

ІВрчшпе. іи'іі. оо-батмшві
 Місце проживання (округа,
рий. сем або місто вулиця,
*6у*явку) .
ІВі» (років од вародж.)
Нщювазьвість
“ Гойне змиття
^Ставоиіщо в вромас.ті (роб..
иУ«б., тав, вбо дмиоміжниіі
ТИ ««•[)
Назви й №№ документів або постанови суду


Особливі уваги
Гіцпвси
Жителів і
Зав. ЗАГС'ом .
Реєстратор
Окрліт 2059. Охтирка, друк.
„Книгоспілни" з. 424 т. 710—50.


р'-СЕР
їданії коліс а р і я г
(ртрішніх справ:
3/)ГС при ч‘*^^?/2?2'^льраді (виконк.)
району	<-//£ -Округи
Книга
за 192
(загальний)
і	ЛІ» ._.'... за лічбою жінок
О	*	Л
______міс. 192 і "р. 2- Прізвище, ім'я, по-батькові
ршикго (ої)	___--------------------------------------------------......---
Якого полу	4. Коли народився (лась,: 192с*-р.	міс. ” дня. 5. Чи не є
канни: „мертвонародженим*4, .всиновлен”, „знайденям" дйв. інсгр. розд. НІ п. 4) ------------
Якщо при цих ролах народилися близнята, то скільки “ і за якими №М« записані ---------------—
Яідоиосгі про 6ап.і;ів
Про
т і р
.	1 . . Г~-.-
Про ба
І Прізвище, ім’я, по-батькові
6. Місце проживання (округа,
район, січо або місто, вулиця.
* будинку) .	.
І Вік (років ОД Народж І
® Національність
11 Гмоввв заняття
Ц Становище в промиє ті (роб..
иї*б., хаз. або допоміжний
Мев сім’ї/
Назви й №№ документів або постанови суду -
Окрліт 2059. Охтирка, друк. ..Книгоспілки” з. 424 т. 710—50.

Особливі уваги
Підписи
Жителів |
за 192______
(загальний)
Г2. Прізвище, ім'я, по-батькові
міс.
дня. 5. Чи не є
т і р
Зав. ЗАГС'ом
Окрліт 2059. Охтирка, друк. „Книгоспілки" з. 424 т. 710—50.
і
Книга №
У. С. Р. Р
ІРОЯІІІІІ КОМІСАРІ Я І
„4 за
Особливі
уваги
^ДПИГИ
1 Ищювальн ісгь
•• Становище
в Промислі (роб
и«сі,’“- а6° 1',‘,ОМ,ЛНИ
иу«О.,
документів або постанови суду
Про
району_
про народження
лічбою чоловіків
№ 4/7а лічбою жінок
див. інстр. розд. Ш п. 4)
знайденим
.всиновлен,
і за якими записані
Відомості про баіьк:н
ВНУТРІШНІХ СПРАВ
Запис
* л
л. *	“
Ч^€ складання^
і	(
ФГ4 полу
ЗАГС при
дня
4. Коли народився лась;:
нии: „мертвонародженим",
сільраді (виконк.)
У.7Л-
міцопри цих родах народилися близнята, то скільки ..
 Лрізввше, ім'я. по-батькові
Не проживання (округа
№. село або місто, вулиця
* Оденку)
(років од народж
Гозонне аанятгн
Назви й №№



1 Л.СР.Р.
іГОдПиі КОМІСАРІ Ц 1
В^ГРІШНІХ''‘СПРАВ.
г/Запис
•а № за
загс при	^2 сільраді (виконк.)
району .2ї^^^ггйі_гокруги
ми
Книга №	)
за 192_р.
г
складання запису:
про народження №
лічбою чоловіків	№ за лічбою жінок
(загальний)
дня
міс. 192 р 2. Прізвище, ім я, по-батькові
Чи полу	4. Коли народився (лась): 192 ир.	__міс. V*-.7...- дня 5. Чи не є
дай: „мертвонародженим11, .всииовлен", „знайденим" див. інстр. розд. 111 п 4) 
“»при цих ролах народилися близнята, то скільки „ ...ТТ* і за якими №№ записані ........
НІЖИН про 6іП1,к.в
Про ба
к а
р Прізвище, ім'я. оо-батьвові
Г врежинаняя (Округа,
к». еею або місто, аул
* “Цівку) .
М'; (років од вародж.)
Г Ьиввлвісц
Г ‘«іонне 38ЕЯТГН
В промислі
йчіс'і/*’’ "Оо 3<,ІІ,1ИІ'КВІ,І'
І	»•'	°	•
І «ви й ХіХо документів або постанови суду

(роб..

Ос“6ливі уваги
рАлиси
Зав. ЗАГС'ом____„
Реєстратор . . .
Окрліг 2059. Охтирка, друк. „Книгоспілки" з. 424 т. 710—50.
І ІУ
у У. С. Р. Р.	'
^НІ^КОМ І С \ Р І Я І ЗАГС ПРИ
іт^ШНІХ^СЗРАВ. £<7?^£У/?і^яйонуіул<Х<А округи ~ ________________
Запцс про народження
(V"	. '	,/у /	V /
*	№ ^л. за лічбою чоловіків	за лічбою >(ніек 4-
1,^Ьскладанняу4пису:	дня	міс. 192 р^-2. Прізвище,
чйого (Ої) (,д__________________а'’*-.гг	...Д<Л?./л»
ото полу	Коли народився (лась): 192^*^.	~ дня. 5. Чн не є
иний: „мертвонародженим”, .всиновлен”, „знайденям" 21ий? інстр. розд. 111 п. 4) . 7--
і до при цих родах народилися близнята, то скільки -“ і за якими №№ записані --
ВІДОВОСП Про 6аіПИ:в
ільраді (виконк.)
Книга №
Про ба
Прізвище, ім’я, по-батькові
Мкце проживання (округа, [і
Р>Іов. ссю або місто вуїнця, «
* ЬЇА»Вку) .	.
'®к (років од народж.) ||
ВїЦІОВШНІСТЬ
•Тоюане заняття
'Становища в промислі
и!«6., хаз. або
'И СІМ’Ї)
Назви й №№ документів або постанови^суду
Про
Ірпб..
ДОПОМІЖНИЙ
Особливі уваги
ЦщСи
отелів
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
Окрліт 2059. Охтирка, друк. „Книгоспілки- з. 424 т. 710—50.
У. С. Р. Р.
іРОДНІЙ КОМІСАРІ ЯГ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
ЗАГС при
№ за лічбою жінок
.. сільраді (виконк.)
т і р
Ерйвище} ім’я, по-баті.
її® вроашвавви (округа,
1°а- се*° або місто в) «ця
* будинку) .
(років од вародж )
Ьч'овцівісгь
»вве завятгв
в промо лі (р б.
аСо 1оио жний
Н
аЗВИ й №№ документів або постанови суду
району
Запис
№ __ за
про народження №
лічбою чоловіків
Книга №
—(загальний)
і Час складання запису:
„'ІА-ікС-міс. 192 1 р. 2. Прізвище, ім’я, по-батькові
до полу Г/іЛрі 4. Коли народився (лась;: 192^ р.	міс. • дня. 5. Чи не є
аиий: „мертвонародженим", .всиновлен", „знайденим" див. інстр. розд. III п. 4) ..........
то при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані
Ьідовосгі про батьків
Про


Особливі уваги
гДлиси
Р®НтЄЛІВ

Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор

Окрліт 2059, Охтирка, друк. „Книгоспілки” з. 424 т. 710—50
ЗДГС при
ільраді (викоик )
Книга №
за 192 р.
району .
Запис
(загальний)
дня
І Відовосп про банк
Про
Про
ателів
Прізвище, ім'я, по-батькові
у. с. р. р.
мінні комісаріат
ВНУТРІШНІХ СЗРАВ.
№	_ за
В 1
Врізайте, ім’я. оо-6атьк<>ві
де проживавнн (окру
Якісно або місто, вулиця,
* ЬїдВВКу)
18« (років од вародж
ЇЇІЦІОВШНІСТЬ
Умовне заняття
Спвоввщо в примнеіі (роб.,
хаа. ябо проміжний
сім’ї/
^4зви й Х<№ документів або постанови суду
..^округи
про народження
лічбою чоловіків	за лічбою жінок
1. Час складання запису:
дженого (ої) ...7
його полу X 4 Коли народився	м",с- " дня’ не €
канни: „мертвонародженим4*, «всииовлен„знаиденям** див- інстр. розд. 111 п. 4) ...—--------
«щопри цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані
............™ —.

Особливі уваги
“Лиси
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор ....
Окрліт 2059. Охтирка, друк. „Книгоспілки" з. 424 т. 710—50.
ш:
ВД'
ус- р.
711 К0|1 ІС АРІЯ І
РІШНЦС СІРА в.
<^^ЗС?!'їГ£^6льраді (виконк.)
району і_**ї^/.^Є-л£Гокруги
Щ)
Книга №-
за 192 (? р
Запис
про народження №
лі чбою чоловіків
, /7 /її і
ниГ^апису:	* дня '/
(ої) С—-* /_____________
иго прту _ 1 Коли народився (лась;: 192А^<___	.стСх?1, дня. 5. Чи не є
-аний: „мертвонародженим", .всиновлен", „знайденям" дХв. інстр. розд. III п. 4) ..гттсг__
'Щопри цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані 
ч- І ----
Вцоксп про Оанків
(загальний)
. за
;а лічбою жінск
(уоіГдаиі
.—міс. 192 р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
Про
Про
а т і р
Врізайте, ім'я. по-батькові
’Ще вроживання (округа,
?»Ья. сею або місто, вулиця,
*^ЇА"ВКу) ...
1 1 (років од народл.)
1 Повальні сгь
' -Мне заняггв
к®й»ЙЩ9 в промислі роб.,
ЧТ*Ь-, хаз. ябо децим чний
идсігі,
^зви й №№ документів або постанови суду
Іи’б.,
Л

Сададі уваги
ІЦІВСН
^Слів |
Зав. ЗАГС'ом ___
Реєстратор___
Окрліт 2059. Охтирка, друк. „Книгоспілки” з. 424 т. 710—50.
Книга №
>7 У']-'
ІІНІЙ^ЦС О і'ядт,ЗАГС пр^-/<~-і/.^Гсільраді (виконк.)
&ТР1ЩНІХ справ.	району<
ти
Запис про народження	_____(загальний)
—за лічбою чоловіків	№*-Г-^а лічбою жінок
за 192 „2Г-І
7 Час складанн^ запису:	дії*
жного (ой
4. Коли народився (лась,: 192^р.	—міс 9 А- дня. 5. Чи не є
напни „мертвонародженим", .всиновлен", „знайденим1* див. інстр. розд. 111 п. 4) ------
І що при цих ролах народилися близнята, то скільки -----“ і за якими №№ записані
7 міс. 192
Прізвище, ім'я, по-батькові
Вдаосл про банків
Про ба
Про

Прзввще ім'я, оо-батькові
Місце ороживаввя (округа,
раки, село або місто, вулиці,
* Ьїджнку) .
’Ві (ровів од вародж.)
1 Нвціовальвість
1 ювне завнттн
^ааоввще в про миси
С1тж&	~
^СЕ сім'ї)
Назви й №№ документів або постанови суду

Уїій "* “	*роб.,
її™,. *аз’ аб° лопоіяіжнмй
Особливі
Шиси
•«телш
увгги
Окрліг 2059. Охтирка, друк. „Книгоспілки" з. 424 т. 710—50.
Зав ЗАГС'ом
Реєстратор

.—(загальний)
Про
ііро
Хе1 ..ГТза лічбою жінок
х за лічбою чоловіків
запи/у:	дня
Окрліт 2059. Охтирка, друк. „Книтсспілки" з. 4/4 т. 710—50.
Зав. ЗАГС’ом
Реєстратор
І^НІП^іСАіЯТ ЗАГС при	бдіраді (виконк)
І^УТРІІ 11™ к: 'ІР'АС^&Й^/^айону -^1.^/^йс^окру
! Запис про народження №
Б
11/Час складання
| Доєного (ої), _ )
Книга Міс^
за 192
___міс. 192 ”^—2. Прізвище, ім'я, по-батькові
4? 4
«ого полу Т ? 7 4. Коли народився (лась;: 1	——міс. 6Х—-7- У 'дня. 5. Чн не є
саний: „мертвонародженим* *1, .всиновлен", „знайденим11 .Див. інстр. розд. III п. 4) -
‘Що при цих ролах народилися близнята, то скільки гг._“ і за якими №№ записані
Відоаосп про бази.: в

’С.
Прізвище, ім’я, во-батькові
Місце проживання (округа,
Ніов. сею або місто, вулиця,
* И*»ВК1)
'Ви (років од народж.)
1 * ^’оиальвісгь
1 -ломе занятгя
І&ооваще в ОрОМйГВ
и!вЬ., хад. або
Шї сім'ї)
Н«ви й №№ документів або постанови суду

(роо..
Допоміжний
Особливі уваги
Чписи
|	‘—
,[втелів |

У. С. Р. Р
ЖОДНІЙ КОМІС А 1'1 Я І
ВНУТРІШНІХ СПРАР.
ЗАГС при^.^2й^Ь<#-к..х?..сІльраді (викоик.)
районул^'Й^І'***—округи
Ж ;
Книга № —£.
за 192
Запис
N° - за
про народження №
лічбою чоловіків
».т^.....“ дня	___міс. 192>"р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
(загальний)
№ за лічбою жінок
1. Час складання запису:
даеиого (ої) _..__________________
же	/	'	-Л
Якого полу.ЛіІЙй*' ..4. Коли народився (лась): 192°^ р.	...міс. »	‘ дня. 5
тсапий: .мертвонародженим", „всиновлен", „знайденям" див. інстр. розд. ПІ п. 4) ----------
Ячцопри цих родах народилися близнята, то скільки , **?. “ і за якими №№ записані
Відомості
Про бат
' Примне. ім'я, по-батькові
і Місце гцпжрв.іння (округа,
М°В. СР5О або МІСТО, ВЇ.ПКІ», ц	.
*	бдавч) .	.	. І	-- -
*	• Ви (років од народж)	. ______________________________
- Націонал виїсть	. II ____ ________—-
1 Гоїоввс аанятга .	.	. І ______________
Іі-Снвоввще в промислі (р°б._ II------—--------------7“Т—
сіужб., таз. або допоміжний і	/ЗлСкг
чекані)	——
Назви й №К° документів або постанови суду

Про
Особливі уваги
Підписи
Жителів |
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
Окрліт 2359. Октирка, друч- „Книгоспілки" з. 424 т. 710—50.
Книга №
У. С. Р Р
ІРОДНІІІ КОМІС А РІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
за 192
.округи
Запис
.(загальний)
дня
Про
Про
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
№ — за
(р^..
д >00 ніжний
про народження №
лічбою чоловіків	№ за лічбою жінок
.міс. 192 р. 2. Прізвище, ім’я, по-батькові
__сільраді (виконк.)
ЗАГС пр
району.
1. Час складання запису:
Якого полу..../ййй?'...4. Коли народився (лась): 192^	____міс. ,	* дня. 5. Чи не є
юний: «мертвонародженим-, „всиновлен”, „знайденим- див. інстр. розд. 111 п. 4) -----------
Як що при цих родах народилися близнята, то скільки “ і за якими №№ записані .*».
Відомості про батьків
"Прізвище, ім'я, по-б^тькоаі
8, Місце рроживання (округа,
район, село або місто, вулиця,
Я будинку)
5 Вік (років од иародж)
Ш Національність
Й. Голоиве вавнтгя
И-Становите в промислі
Иужб., іяз. або
чіеа сім’ї)
Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі уваги
Підписи
Иявителів |
Окрліт 2059. Охтирка, друк. „Книгоспілки- з. 424 т 710—50.
Книга X» ..
за 192
(загальний)
за
Відоиості про батьків
Про
(р"б..
іГ
У, С. Р. Р,
[РОЇННІ КОМІС А РІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАР.
Про бат
ЗАГС й^ї^?<8ййвсільраді (викоик.)
^^й^ЙҐвігг»району^^Ь&^&йг_округи
Підписи
’мвителів
Прізвище, ім'я, по-батькові
8. Місце вроврваяня (округа,
райов. срло або місто вулиця,
Я будинку)
Вік (років од народж )
Ж Національність
П. Головве заняття
Сніговії що в промислі
ОДжб., хяз. або допоміжний
**І СІМ'Ї)
Назви й №№ документів або постанови суду
Запис про народження №
лічбою чоловіків	№ ...за лічбою жінок
дня .
міс. 192 ?р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
І. Час складання запису:
шеаого (ої)
Якого полу.._.?4гШ_4. Коли народився (лась): 192	‘ дня. 5. Чи не є
юний: .мертвонародже^ім", „всииовлен", „знайденим” див. інстр. розд. ИІ п. 4) ----------
Як що при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
Окрліт 2059. Охтирка, друк. „Книгоспілки" з. 424 т. 710—50.
Книга № ...
У. с. Р. Р.
ЦР0ДН1ҐІ КОМІС А РІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАР.
.округи
.(загальний)
лічбою чоловіків
міс. 192і- р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
Про
Про
Окрліт 2359. Охтирка, Друк. „Книгоспілки” з. 424 т. 710—50.
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
№ /4за лічбою жінок
за 192_____р.
^АГС прікїЙЬ^^^^^-Сільраді (виконк.)
*	району.
Запис про народження №-^
/Т
№ за
1. Час складання запису:	дня
фижевого 'ої) ь- е.______________£.-і£-Дг*
його полут&я^Йі?-... 4. Коли народився (лась): 192*^	-----міс. „ _і.—* дня. 5
поний: .мертвонародженим", „всиновлен", „знайденим* див. інстр. розд. III п. 4) ---------------:
Я Що при цих родах народилися близнята, то скільки .	" і за якими №№ записані
Відпиості про батьків
ї Прізвище, ім'я, по-батькові
8. Місце грожрвання (округа, '
р»йов. срло або місто, вулігдн,^
Я будинку)
9. Вік (років од народи, )
«О. Ньиюяадьність
11. Головне апввтгя
Стянпвища в промислі (р^б..
сОжб., кяз. або допоміжний
'ІЄ8 Сів!)
Назви й №№ документів або постанови суду


Особливі уваги
Підписи
«явителів |



Книга №
за 1954/
.округи
.(загальний)
Про
ґ/<?*сільраді (виконк.)
району...^
Окрліт 2059. Охтирка, друк. „Книгоспілки" з. 424 т. 710—50.
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
Запис
за
У. С. Р. Р
ЙОДНІЙ КОМІС і ГІЯТ
про народження №
лічбою чоловіків	№ за лічбою жінок
И..^1.\ДНЯ	___міс. 192^р. 2. Прізвище, ім’я, по-батькові
дня. 5. Чи не є
1. Час складання згурису:
(юлжевого (ої)
Якого полу.і.*м_--*!. Коли народився (лась): 192^ р. ..-----------------------міс.
шсаний: .мертвонародженим”, „всиновлен”, „знайденим” див. інстр. розд. 111 п. 4)
Як що при цих родах народилися близнята, то скільки
Відомості про батьків
Ч
Прівмщр, ім’я, по-батькові
8 Місце їроживяння (округа,
равпв. село або місто вулиця’
Л будинку)
Вік (років од народи;)
ю- Нвиіовадьвість
и>ГолввЄ аинятгя
ЬЙМОВЧЩО н прокислі
Швс’іи™’ “Сс Д',1ІО,,'ЖН“Й


(р'А.
Назви й №№ документів або постанови
Особливі уваги
Підписи
Зав"телів ’

Книга №
.округи
Відомості про батьків
Про
Про
(роб
Особливі
Підписи
^Вителів
уваги
ЙОДНІЙ КОМІСМ’ІЯТ ЗАГС при....ий^£^сІльраді (виконк.)
ВНУТРІШНІХ СПРАР.	району-..
Запис про народження №
№ 3 за лічбою чоловіків	№ //.. за лічбою жінок
/•гіг-
Пріаввщр. ім’я, по-батькові
8. Місце гроживанни (пкругй,
раіов. срло або місто, вудили,
Л будввк))
5. Вік (років од народ л; )
Нініональність
М. Гоїоввс заняття
12. СтїНПВИЩя н промислі
иужб., іяа. або допоміжний
Пес сім’ї)
Назви й №№ документів або постанови с
(за'альний)
.міс. 192^р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
1. Час складання
.Шеиого (ої)
його полу^ЙІЙ!'. ^4. Коли народився (лась): 192 ^р. ..	----міс. * дня. 5. Чи не є
каний: .мертвонародженим*, „всииовлен*, „знайденим* див. інстр. розд. III п. 4) -г.:—.
йщо при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані

Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
Окрліт 2359. Охтирка, друк. ..Книгоспілки" з. 424 т. 710—50.
:ільраді (виконк.)
Про
І^ОсліСлмсо.
Про бат
дня	192^р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
(р^б..
Д 'ІІОМІЖНЦЙ
Книга №	0 —
за 192	р.
Окрліт 2359. Охтирка, друк. „Книгоспілки” з. 424 т. 710—50.
ав. ЗАГС'ом
Реєстратор
У. С. Р. Р.
ИОІНіГі КОМІС А РІЯ Т
ВНУТРІШНІХ СПРАР.	району_.^^г'^2’лі^е,округи
Запис про народження №.	____(загальний)
№ за лічбою чоловіків	№ за лічбою жінок
1.	Час склала н н я/з а пису:
адженого (ої)
кого полу^К^ЙЙІ 4. Коли народився (лась): 192^ р................^^...міс.	дня. 5. Чи ие є
ісаний: „мертвонародженим* *, „всиновлен", „знайденим" див. інстр. розд. Ш п. 4)
Якщо при цих родах народилися близнята, то скільки .------------------“ і за якими №№ записані
Відомості про батьі;ів

1Аи«***й2!_. їГв'їЛЧ)
Прізвище, ім’я, по-батькові
8. Місце вроврвання (окпуга,
р»Ьн. село або місто, в улили,
* Сцввку)
8. Вік (років од народж )
4 Нціовальність
*!• Головко заняття
^.Спиовищя в врочисті
иужб., хаз. або
Ч'Є8 Сім'ї)
Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі уваги
Підписи
Жителів ।

округи
Про
Про
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
Запис про народження №-_Зі______________________________________(за-альний)
.	4-/	А/
№ / за лічбою чоловіків	№ /____за лічбоЮ жінок
1,-4-
у. о. р. р.
іРОДНіП К0МІСА1ІЯТ . ЗАГС ПРИ
ВНУТРІШНІХ СПРАР.
сільраді (викоик.)
Книга №
за 192./?.
.міс. 192і?р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
1. Час складання запису:
садженого (ої)
Якого полу-жХ&^іК. 4. Коли народився (лась): 192^ р-----—міс. , 4?^ дня- *^и ие є
піший .мертвонародженим", „всиновлен", „знайденим" див. іистр. розд. III п. 4)
Якщо при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані
Відомості про баті-сів
' Прівввщр, ім'я, по-батькові
1 Місце трожрваннн (округа,
рвіов. село або місто, вулидч,
я будивку) .
Вік (років од народж )
0. Ніціовальність
ХГмовве заняття
^2.Сїявовище н промислі (роб.
Сіужб., ХЯЗ. або ДОПОМІЖНИЙ
’иев сім’ї)
Назви й №№ документів або постанови суд

уваги ___
Особливі
Підпи
Окрліт 2059. Охтирка, друк. „Книгоспілки" з. 424 т. 710—50.
Книга №
за 192
.округи
,(загальний)
дня
Відпності дро батьків
Про
Про
(Р'-Т...
Особливі
Підписи
Обителі в
Запис про народження №-
4*^	4Х
№ за лічбою чоловіків	№ за лічбою жінок
У. С. р р.
РОДИ ЇЙ КОМІС АРІЯ Т
ВНУТРІШНІХ СПРАР. .
‘ ПрІ8В0Ще„ ім’я, по-батькові
8. Місце грожвванвя (окпуга.
Ивои. срло або місто вулиця,
Я будинку)
і Вік (років од народж )
Д Націонал ьність
Головве заняття
Ставпвище в промислі
Пужб., хяз. або допоміжний
Мес сім’ї)
Назви й документів або постанови
п^_Ь^Ь*Й^11_^Г<льраді (виконк.)
-району.
1. Час складання
фмженого (ої)_
Якого полу... і-/"*/ 4. Коли народився (дйсь): 192Лр
«есаний: .мертвонародженим", „всииовлен", „знайденим
Якщо при цих родах народилися близнята, то скільки

міс. 192 р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
„міс. „ дня. Ь/Чи ие €
юзд. Ш п. 4)
і за якими №№ записані
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
/ Окрліт 2359. Охтирка, друк. ..КнигоспІлки“ з. 424 т. 710—50.

Книга Хе ...
за
.міс.
Відомості про батткіа
□ р о
Про
лльраді (виконк.)
7)
округи
’ Прімвще. ім'я, по-батькові
8 Ліспе грожгвіінни (округа,
рир^. срло або місто, вулмдя,
9
12. Ст»
Чев'сіїґї)
Назви й №№ документів або постанови
Особливі уваги
Підписи
заявителів !
.міс. 192^ р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
І
У. С. Р. Р.	?
ІРОДНІЛ комісаріат ЗАГС при..а/ій^2а
ВНУТРІШНІХ СПРАР.	району.
Запису про народження № У/7 -(за-альний)
№ за лічбою чоловіків	№ за лічбою жінок
1. Час складання запису: , дня (о*/
родженого 'ої)	....	л
Якого полу_<2^.,.г 4. Коли народився ^ась): 192^*р—________________міс, ,	* дня. 5. Чи не б
ивий: .мертвонародженим", „всиновлен", „знайденим* див. інстр. розд. ПІ п. 4) -------
Як що при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані



Д (1« НІЖНІЙ
Зав. ЗАГС'ом
Оог ете» п>т.г, п
Окрліт 2359. Охтирка, друк. „Книгоспілки “ з. 424 т. 710—50.
І
Книга №
(загальний)
№
за лічбою жінок
Про
Про
за 192 .і?..... р.
ЗДГС прйж5^^__^^СТЇбільраді (внконк.)
району	округи
У. С. р. Р.
ІПОДНІЙ КОМІС ПІЯГ
ВНУТРІШНІХ СПРАР.
Запис про народження № /
№ за
І ї
1.
лічбою чоловіків
/
запису: „5<	“ дняСи^?..^**^?...___міс. 192^р. 2. Прізвище, ім’я, по-батькові
І. Час складай
іршеиого (о
 Якого полу.£(£/•__. 4. Коли народився (лась): 19^"р.>гі^^5??^*^**?міс. . Хе- “ дня. 5. Чн не є
амсаний: .мертвонародженим”, „всииовлензнайденим* див. інстр. розд. ПІ п. 4) —--------------
Якщо при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №П» записані
Відомості про батьків

і. Пріплщя, ім'я, по-бвті.кові
6 Місце грожгв.іипя (округа,
ркіов. село вбо тісто, вулвлч,
К Оцдвву)
| * Вік (років од народл:)
И. Ніціовазіністі
П. Гоюввс ааиатга
Стмювінцо в промислі (рпб
О)жб. хаз. або доиовіжнвП
Чев сівТ)
Назви й документів або постанови суду

Особливі уваги
Підписи
і —
а"витеаів і
Зав. ЗАГС'ом і.
Реєстратор
Окрліт 2959. Охтирка, друк. „Книгоспілки" з. 424 т. 710—50.



Книга №
за 192
.округи
,(загальний)
дня
Про
Д р о бат
ЗАГС при____________ЗС.: Сільраді (виконк.)
_______2__1  району.
про народження №
лічбою чоловіків	№ _за лічбою жінок
1
Окрліт 2059. Охтирка, друк. ..Книгоспілки” з. 424 т. 710—50.
Зав. ЗАГС'ом___
Реєстратор _
У. С. Р. Р.
.ГОДНІЙ КОМІСАРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАР.

Запис
№ за
міс. 192 р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
1. Час складання запису:
родженого (ОТ)	______
Якого полу...^Тл.___4. Коли народився (лась): 192	--------міс. „------ дня. 5-^Чи не €
псаинй: „мертвонародженим*, „всиновлен*. „знайденим* див. інстр. розд. III п. 4)
Якщо при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими Л?№ записані...
Відоності про батьків
І ".Прізвише, ім'я, по-батькові
8. Місце проживання (округа,
раВов. село або місто нулігдч,
Л бцивм)
9 Вік (років од народж 1 .
й. Наиіовадьвісп
11. Головне заняття
12 Стявпвііще в промислі (рТ'б..
иї«б., хнз. або допоміжний
ч-іен сім’ї)
Назви й №№ документів або постанови суду
увагі)
Особливі і
Підписи
^явителів '
Книга №
за 192
міс.
Про
<д
У. С. Р Р.
ДРОДНІЇГЇЇЇЇМІС 4 РІЯТ ЗАГС ПРИ*<-—-^---—Сільраді (виконк.)
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.	району-	^округи
Запис про народження №_т^_ .(загальний)
№ % за лічбою чоловіків	№	’ за лічбою жінок
міс. 192^р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
/і_____г	_______________________
1. Час складання запису:
щадженого
Якого полуДЛ._,_4. Коли народився (лась): 192^~р.х^йіґСЛї:_^?_.міс. „ % “ дня. 5. Чи не є
і'Саний: .мертвонародженим„всиновлен", „знайденим" див. інстр. розд. ПІ п. 4) --
Як що при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані _
Відпиості про батьків
’ Пріаввщр, ім'я, оо-бапкові
В. Місце грожмвлння (округа,
рьВпв. срло або місто, вулиця,
Я будввку)
9. Вік (років оі народж)
№. Націовальвість
иГоіовве авнвття
12. Ст&воьпщл в ррс
иужб.. хяз. або
’ЛВ Сім’ї)
Назви й №№

<р'б..
промислі
-Со допоміжний
документів або постанови суду
Особливі
Підписи
заявителів 5
уваги
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
Окрліт 2059. Охтнрка. друк. лКнигоспілки“ з. 424 т. 710—50.





У. С. Р. Р.
1Р0ІНІЇЇ ПОЛІС Д 14 я т
ВНУТРІШНІХ СПРАР.
ЗАГС при...— х/.-.-—‘г^—сільраді (виконк.)
району—
Книга №
округи
Запис
№ за
про народження №
лічбою чоловіків ,	№ ..*.2_ за лічбою жінок
.(загальний)
І. Час складання запису:
дня
..міс. 192 ’р. 2. Прізвищ*
яо-батькові
за 192 ...2.... р.
міс.
Якого полу<*1___4. Коли народився (лась): 192^ р..^_<Л_4=.,Х21і:міс. .—2.” дня. 5. Чи не‘є
исаний. .мертвонародженим”, „всиновлен”, „знайденям” див. інстр. розд. III п 4) --------------
то при цих родах народилися близнята, то скільки .-----“ і за якими №№ записані-------------
Про
Відомості про батьків
Про батьк
Пріавище, ім,я| по-батькові 4 ® Місце грожрванвя (округа, рабов. срло або місто вулиця л будинку)	а,	-	І
	2	*	
		
5. Вік (років од народ ж ) 10 Національність			 . ..... . .....
					’г" /		
Н- Головне заняття в провислі Іргб.. ’*» а»1)8' аС° д<'иои,жниП	>г	У
Чззви й №№ документів або постанови суду
Особливі уваги
Підписи
заивителів )
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
Окрліт 2359. Октирка, друк. „Книгоспілки" з. 424 т. 710—50.
за 192 .
.(загальний)
Про
№ ..._за лічбою жінок
ЗАГС при^<<і^<с^^_.__сільраді (виконк.)
___________ районуй-------------округи
Окрліт 2259. Охтирка, друк- „Книгоспілки" з. 424 т. 710—50.
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
У. с. Р. Р.
РОДНІІІ КІ1МІС X ГІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАР.
Книга № .._
2*/^ЗДпис про народження №
’ '	№ за лічбою чоловіків	М
міс. 192 р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
1
І. Час складання запису:	дня
ИЄН0Г0 'ОІ)	_
Якого полу_г.;СІ_4. Коли народився (лась): І92іл р.....~.ь^——міс. .----- дня. 5. Чи ие є
лсаний: .мертвонародженим", „всииовлен", „знайденим" днв. інстр. розд. НІ п 4)
Як що при цнх родах народилися близнята, то скільки “ і за якими №№ записані
Відпності про батьків
і. Призи ще. ім’я, по-батькові
В. Місце проживання (округа,
рЯЙ'їВ. СРЛО або місто му.івлч,
^бЦИНКі)
5. Вік (років од вародж у
10. Н і ціо валін їсть
Ч- Головко заняття
12. Становище в промислі
сіужб.) х»з. або
’» сім’ї)
Назви й №№ документів або постанови суду

(роб..
Д'.Ш.МІЖНИЇІ
Особливі уваги
Записи .<£.<
Заявителщ ।

У. С. Р. Р.
іРОДНіГі КОМІСАРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАР.
.сільраді (виконк.)
Книга №
.округи
за 192 _*=?.. р.
Запис
№
про народження №
лічбою чоловіків	№ .А?.. за лічбою жінок
(загальний)
і*._міс. 192^'р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
Лґчі'-І . Лп___________________________________
1. Час складання^загуку:
юіжевого (ої) ж_«..-".ж.^5.
Якого полу_2=..ї’.д._.. 4.‘Коли народився (лась): 192.- р..——міс. „	— дня. 5. Чн ие б
ясаний: „мертвонародженим", „всиновлен", „знайденим" див. інстр. розд. ПІ п. 4)--------------
Якщо при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані
‘^ня
..міс.
Вцпиості про батмпв
і. Прізвище, ім'я, по-батькові
6. Місію гроживавня («круга,
Р4ЙОВ. СР1О або місто, вулидя.
й будввку)
Вік (років од народж)
Й. Ніиіовадьшсть
П. Гоїовье зьнятгж
12 Стіновії Ще в промислі
сім, ж?
ОДі СІИ'Ї)
Назви й №№ документів або постанови суну
(ппб..
*яз. або допоміжний
Особливі уваги
Підписи
Заяв*ітелів ।
Зав. ЗАГС'ом _
Реєстратор _____
Окрліт 2059. Охтирка, дру<<. ..Книгоспілки* з. 424 т. 710—50.
Книга №
Запис
лічбою чоловіків
Відомості про батьків
Про
Про
Зав. ЗАГС'ом __
Реєстратор _
(рг.б
допоміжний
№ за
У. С. Р. Р.
ІРОІНІЙ КОМІС А ІЧІ1Т
ВНУТРІШНІХ СПРАР.
ЗАГС при/...»_(Ґ.'^./їг<Т.гт сільраді (виконк.)
____району..^________________округи
про народження №—
N8 за лічбою жінок
Особливі уваги
Підписи
3®вителів І
І з
Пришле, іа'а, по-батькові
в. Місив проживання (окотга,
ї»Ьв. село або місто, вулпан,
И брава;)
І Вік (років од карод.к)
М. Національність
П. Гоїовье авввття
її. Стмоаінцо в промислі
иужб., хаз. або
’м» сіі'ї)
Назви й №№ документів або постанови суду
.(загальний)
..міс. 192 р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
І. Час складання запису:	__“ дня
ццжеиого (ої)_____________________£.
Якого полу------4. Коли народився (лась): 192 р___________________міс. „----“ дня. 5. Чи ие є
исаиий. .мертвонародженим", „всиновлен", „знайденям* див. інстр. розд. III п. 4) ----
Як що при цих родах народилися близнята, то скільки .----* і за якими №№ записані
Окрліт 2059. Охтирка, друк. „Книгоспілки” з. 424 т. 710—50.
Книга №
за 192
.округи
.(загальний)
-МІС.
Про
про народження №
лічбою чоловіків „	№ ,*і._за лічбою жінок
Про бат
^АГС прр£б£®Йі&^5^.сільраді (виконк.)
1	району
Окрліт 2359. Охтирка, друх. „Книгоспілки" з. 424 т 710—50.
Зав. ЗАГС'ом____
Реєстратор __
У. С. Р Р
4Р0ДНІЙ КОМІСА РІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАР.
Запис
за
ДНЯ *
.міс. 19І. ’р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
1. Час складами запису:
ДЖЄН0Г0	-
Якого полу.*^х-.і___4. Кали народився (лась): 192, Р*~ * ......міс.	дня. 5. Чи не є
исаний: „мертвонародженим", „всииовлен„знайденим" див. інстр. розд. НІ п 4)
Якщо при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані
Відомості про баті.ків
7. Пріавище» ім’я, по-бвтькові
В Місце трожРВіїннн (округа,
РЇЙ08. СРЛО або місто, вудії дн,
н будивку)
5. Він (років од народж )
Ю. Національність
П. Головне заняття
12. Стйвпввщп в □ ремеслі
сіужб., іяз. або
’яев сім’ї)
Назви й №№ документів або постанови суду
(ргб
допоміжний
Особливі
Підписи
Заввителів
уваги





(загальний)
дня
Про
(роб..
Д июміжннй
л
у. с. р р.	А г /
іРМНіГїїом ІС А Г ІЯ Т ЗАГС при....и_^^Л^сільраді (виконк.)
ВНУТРІШНІХ СПРАР. «/<і:^./Г^/.Г.6району-...^1^4-4Л-Округи
Запис про народження №
№/< за лічбою чоловіків	№ за лічбою жінок
Книга №
за 192 <6..
192Ґ р. 2. Прізвище, імся, по-батькові
І. Час складання запису:
ршеного (ої)_
кого полул?6сб^/.‘ 4. Коли народився (лась^І92<:» р..~г^5кі«і^бб&Лііс. . <5дня? 6
Іжаний: .мертвонародженим*, „всиновлен", „знайденям" див. інстр. розд. ПІ п. 4) -
Якщо при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №МЇ записані
Про
ие €
Відомості про бапків
7. Пріввйще, ім'я, по-батькові
8. Місце грожввавня (округа,
район, срло або місто вулвдя.
Я будинку)
5- Віх (років од народж )
5 Ніціональнісп
Гоїовье звняття
Становище в промислі
НДО, хаз. або
исн вігі)
Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі уваги
Підписи
Ригелів І
___>
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
І
Окрліт 2359. Охтирка, друк. „Книблпілни” з. 424 т. 710—50.
за 192 с?
.(загальний)
Про
Зав. ЗАГС'ом __
Реєстратор г,.*^
г;
Про ба
• і
Книга № /

У. С. Р. Р.	о
йОДНіГкОМ ІС М’ІЯ Т ЗАГС при-*^^йЬ.<££.сільрадІ (викоик.)
ВНУТРІШНІХ СПРАР.	<5^гй.Лььг.ігХ//району_^2с^^<сї=^ед.округи
— —	<7
Запис про народження №
N>/3 за лічбою чоловіків	№ «лС за лічбою жінок
1. Час складання^запису:	дня а<^!?лУ/..<2-<.С-..міС. 192^р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
.чіженого 'ої)	___----------------------
Якого полу.4. Коли народився (лась): 192с^'р.*>і2яг.гл?:.<’’..'..<’._міс.
ший: .мертвонародженим", „всиновлен", „знайденим" див. інстр. розд. ПІ п. 4)
Як що при цих родах народилися близнята, то скільки ,-----“ і за якими №№ записані ...
В
а
Відомості про батьків
" Врив ще, ім’я, по-батькові
- .Місце грожрвання (окпуга,
раіов. срло або місто, вулиця,
Я будивжу)
5- Вік (років од народе. )
І Ніціовадьвість
В- Годовье ЗВНЯТГЯ
12-Станови ще в пре исаі
С1»«к	---
’іев СІМ’Ї)
Назви й №№ документів або постанови суду
:£**<£**.. .^г.А..-
і ЇМ
сі»к “ “Н««исаі (р^б..
чім 2 *ї3’ аб0 Д“ііоміжннЙ
Особливі уваги
Підписи
Заявитехів } X ’

І
Окрлі4^2359. Охтирка, друк. „Книгоспілки” з. 424 т. 710—50.

^.Сільраді (викоик.)
(загальний)
Про
Про
Окрліт 2359. Охтирка, друк. иКнигоспілки“ з. 424 т. 710—50.
У. С. Р. Р.
.ГОДНІЙ КОМІСАРІ яг ^АГС при
внутрішніх спрар.
Запис про народження № £/-
№ /У?за лічбою чоловіків	№ за лічбою жінок
за 192£2
1. Час складання запису:	дня_
мжеиого (ої)___________________________________________
Якого полу..ї2^^// 4. Коли народився (лас^С 192^ р...
ііс. 192 Ур. 2. Прізвище, ім’я, по-батькові
міс. „ У. * дня. 5. Чи не є
жаннй: .мертвонародженим", „всииовлен", „знаиденям" див. інстр. розд. 111 п. 4) -
Яищо при цих родах народилися близнята, то Скільки ,___“ і за якими №№ записані
Відоності про бати; і в
«. Прізвище, ім'я, по-батькові
8. Місце врожрвання (округа,
раіов. село або місто вулидн,
N будивку)
Вік (років од народж)
М. Ніні овалі, вість
Ч. Головне заняття
& Ставоввщв в промислі (р»’б..
иужб., хяа. або допоміжний
'ив сил)
Назви й №№ документів або постанови суду
.,/аМл?-Є£Є^...

(роб..

Особливі уваги
Пімиси	- Зав. ЗАГС’ом
“’ьителів {
Реєстратор
/.іІКсільраді (викоик.)
Книга №
У. С. р. Р.	ґ
1РО1НІЙ КОМІС А 1'1 Я Т ЗАГС пРи-*=—*
ВНУТРІШНІХ СПРАР.	за 19!
Запис про народження № */«/.. —(загальний)
№ за лічбою чоловіків	№./?.. за лічбою жінок
1. Час складання запису:	дня ^..'Йил2/.(.’.<..<.<4Міс. 192/з>. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
Ииеного (ої)	_____________________/^2? ,1.4/-і‘"'і. т.------------------------------
Якого полу..2а.2-4. Коли народився (лась): 192« > р..лА&-А;:хлА..-МІс. , дня. 5. Чи не є
ігясаний: .мертвонародженим”, „всиновлен", „знайденям* див. іистр. розд. III п. 4) ----------------
Як що при цих родах народилися близнята, то скільки „-------“ і за якими №№ записані---------------
Відомості про батіків
Про бат
Про
| ' Прізвище, ім’я, по-батькові
В. Місце проживання (округа,
І рііпв. село або місто вулиця.
Л будинку)
5- Вік (років од народж)
®- Ніціовальвість
Н. Годовве заняття
Становищр в прокислі
СігжК ---	-
ЧЄІ Сім’ї)
Назви й №Х« т.окуме^тів або постанови суду
□-_*	•' " “РМКЩДІ (ргб..
’*а* або допоміжний
Підписи
заявителів
(і.-./?..
Зав. ЗАГС'ом 7^Ьг«г..С. ^-е-
Реестратор
Окрліт 2059. Охтирка, друк. „Книгоспілки" з. 424 т. 710—50.

і/ с
7
Книга №
.(загальний)
за лічбою жінок
лічбою чоловіків
за
Відоііості про батогів
Про
Про
ї. Прізвище, ім’я, по-батькові
В. Місце проживання (округа,
р«Вбв. село або місто, вудпдч,
Л бідавку)
9. Вік (років од нвродж)
м- Німонадьвість
М. Годовве заняття
Стввовищр в проямгіі (ргб..
иужб., хяз. вбо ДсПОМІЖНВЙ
’лен СІМ’Ї)
Назви й №№ документів або постанови суду
ЗАГС при..^^/<і£:'г7£^Ільраді (викоик.)
(	<"*	»
с /Л2г1./72./.С/’<району ?.	^округи
7
Окрліт 2059. Охтирку, друк. „Книгоспілки з. 424 т. 710—50.
Особливі увагк
Підписи
заявителів
У. С. Р. Р
ІРОДНІЙ КОМІСА 1 ІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
Запис про народження
за 192 4?
дня ^’й.Сл/^>44^..міс. 1923» р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
1. Час складаю™ запису:
Цюижеиого (ої) _
Якого полу-ІД*^ 4. Коли народився (лась): 192/"р.	...міс. .	— дня. 5. Чи не є
поний: .мертвонародженим", „всиновлен", „знайденим" див. інстр. розд. III п. 4) -----
Як що при цих родах народилися близнята, то скільки * і за якими №№ записані



ЗАГС при...
округи
Запис
.(загальний)
№ і* за
Відовості про батпкін
Про
а
і
Книга №/^_
за 192 <£
про народження
лічбою чоловіків .	№ 2?.. за лічбою жінок
Про бат
У. С. Р. Р.
іРОДНІҐІ КОМіС А РІ Я Т
ВНУТРІШНІХ СПРАР.
7
Прізвище, ім’я, по-батькові
8. Місце врожрваннн (округа,
район, село або місто, нудили,
Л бцввку)
5- Вік (років од народж)
®- Ніціовйдьвість
И- Головве занвття
•2. Стіновище в Пр( ,шслі (р^б..
и!»б., таз. або допоміжний
«В Сім’ї)
Назви й №№ документів або постанови суду
.Сільраді (виконк.)

,У/:...міС. 1924, р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
1. Час складання запису: „иі^...* дня
імжеиого (ої)	----
Якого полу^.А^/^4. Коли народився (лась): 192 >" р...'.--------міс. .	' дня. 5. Чи не є
ївсаний: .мертвонародженим", „всииовлен*, „знайденим* див. інстр. розд. III п. 4)
Я» що при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані

Особливі уваги
Підписи
Живителів І
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор

Окрліт 2059. Омтирка, друк. „Книгоспілки" з. 424 т. 710—50.
ї___
ти
Запис
,(загальний)
„міс. 192 р. 2. Прізвище, ім’я, по-батькові
Про
Книга №/.^1
за 192/1-р.
№ ' С за
ЗАГС	__сільраді (викоик.)
про народження №
лічбою чоловіків	№ за лічбою жінок
1. Час складання запису: „У/...* дня
У. с. Р. р.
ПОДНіЙ КОМІС А І ІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАР.
ІІ.’І
* Припише, ім’я, по-батькові
8.Місце вроживіїввя (округа,
р»іі)В. село або місто, вулвля,
Л будивку)
5- Вії (років од народ ж )
Ю. Ніціональвість
И-Головне заняття
11 Стлвоаищр в промислі (рг»б..
и!>б_, ХЯЗ. або ДіііЮМІАНВЙ
’леа сім'ї)
Назви й №№ документів або постанови суду
Якого полу.лй*і..: 4. Коли народився (лась): 192^* р.	міс.
саний: «мертвонародженим*, „всиновлен*, „знайденям" див. інстр. розд. III п. 4)
Як що при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані
Відомості про батьків
Про




Особливі уваги
Підписи
за»ВИТелІВ
Л
Зав. ЗАГС’ом ।
Реєстратор
Окрліт 2359. Охтирка, друк. „Книгоспілки” з. 424 т. 710—50.
Книга №
за 192
.округи
.(загальний)
Відомості про батьків
Про
Про
(роб.
уваги
.МИСЛІ
ДОПОМІЖНИЙ
про народження №_д^
лічбою чоловіків	№ за лічбою жінок
І». Прізвище, ім'я, по-батькові
8. Місце срокрвавня (окпуга.
р&Опв. село або місто, иудм'ли.
* будпвку)
5. Вік (років од народж)
113. Ніціональність -
П* Годоввс заняття
Ставовище в про’
иТ*б.. хя.г вбо
чім СІМ’Ї)
Назви й №№
У. С. Р. Р.
ІПОДНіЛ КОМІСАРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАР.
Зав. ЗАГС’ом
Реєстратор
Особливі
Підписи
за»внтелів ї
ЗАГС при.
л
________району.
.сільраді (виконк.)
.у./а-г
Запис
№ за
.міс. 192^>. 2. Прізвище, ім’я, по-батькові
1. Час складання запису:	дня	---------
фоджеиого (ої) Ь	__---___--------------------
Якого полу_&£г£_'..... 4. Коли народився (лась): 192 С р.*^5^/> “^'^г -м‘с- * дия- Чи не є
исавий: .мертвонародженим”, „всиновлен”, „знайденим” див. інстр. розд. III п. 4)
Як що при цих родах народилися близнята, то скільки -----------* і за якими №№ записані.
документів або постанови суду
Окрліт 2359. Охтирка, друк. „Книгоспілки" з. 424 т. 710—50.

(загальний)
„міс.
Про
ї
Запис
за
1. Час складання запису:
Відоюсті про батьків
Особливі
Підписи
заявите«ів
Окрліт 2359. Охтирка, друч. „Книгоспілки" з. 424 т. 710—50.
«. Прізвище ім’я, во-баїььові
8. Місце гроввв іння (окоуга,
рвіов. срло або місто, вулиця.
Л будинку)
5. Вік (ровів од народж)
Ю. Нкціовапвість
Н- Годоввс авннття
1І Ставпнищр в промислі (рг’б..
^їжб., »яа. або допоміжний
сім’ї)
Назви й №№ документів або постанови суду
У. с. Р. Р.
ЦРОДВІЇЇ КОМ ІС \РІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАР.
У.у±«- > ‘ -Зав. ЗАГС‘ом
ЗАГС при....
ільраді (виконк.)
Книга №
за 192
про народження
лічбою чоловіків	№ за лічбою жінок
_<міс. 192*^р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
Якого полу	Коли народився (лась): 192^р.с..:
писаний .мертвонародженим*, „всиновлеи", „знайденим* .
Я» що при цих родах народилися близнята, то скільки
* дня. 5. Чи ие є
див. інстр. розд. III п. 4) ------
і за якими №№ записані.
Про

уваги



Книга №
ЗАГС при.
.округи
Про
Про
І£-Сільраді (викоик.)
про народження №	____(загальний)
лічбою чоловіків	№ за лічбою жінок
Окрліт 2069. Охтирка, друк. „Книгоспілки" з. 424 т. 710—50.
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
У. С. Р. Р.
(ГОДНІЙ К0М1С А і ІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
Запис
№ / ,І за
л.у...міс. 19і р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
І. Час складання запису: „..м.С
цажекого (ої)_(і. .. ////______С.
Якого полу_іб_^_ 4. Коли народився (лась): 192» р.„.-—!/.-^-’-—з>зуМІс. . Дня- 5- Чи не є
вший: .мертвонародженим", „всиновлен", „знайденим" див. інстр. розд. ПІ п. 4)
Якщо при цих родах народилися близнята, то скільки „------------* і за якими №№ записані
Відомості про батьків
І Пріииде. ів'а, по батььові
8. Місце гроживіїиня круга,
рябпн. срло або місто в улили,
Я бідняку)
5. Вік (років од народ а )
N. Ніціовадьвість
ИГоювас заняття
11 Стмпвнщ", „
иужб., хяз. або
члеи сім'ї)
Назви й №Х



<ЩЄ В Пр ми. ті
Л’ ’ОМІЖНИЙ
(О'б
окументів або постанови суду
Особливі
Підписи
за’внтелів І
-Ял—
уваг,]


Книга _
за 192...:.
.округи
Про
Про
ЗАГС при.._і^£______^ЇІХільраді (викоик.)
району—і.
Зав. ЗАГС'ом
ІЛлЯ.	'л Реєстратор
Окрліт 2959. Октирка, друк. „Книгоспілки* з. 424 т. 710—50.
У. С. Р Р.
ЖОДНІЙ КОМІС А 1 І я т
ВНУТРІШНІХ СПРАР.
Запис
про народження №-..л. ___________________________(загальний)
лічбою чоловіків	№ за лічбою жінок
№ . З за
1. Час складання запису:
даного (ої) __І ' I
Якого полу.../Дк.<.<^, 4. Коли народився (лась): 192 г р..., .< .і" дия. !
Жаний: .мертвонародженим“, „всиновлен**, „знайденим** див. інстр. розд. III п. 4) ----------
Як що при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані
лг'.^.^'.міс. 192, р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
ВІДОМОСТІ про батьків

' Вріи ще ім'я, по-батькові
А Місив врожнвнави ' круга,
ріВов. село «бо місто ву.ю.іч,
Я бЦВВВї)
і. Вік (років од вародіг.)
• Нідіовадьвість
і Токове аавятгв
ІТ. Спвоввщп в проиисді
Німб.. тяв. аб' 
«м Сім'ї)
Назви й №,Х. документів або постанови суду
(роб..
/ДОПОМІЖНИЙ
Особливі
Підписи
Зія»ителів
уваги
Книга № /
У. С. Р. Р
4Р0ДНІЙ КОМІС М’ІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАР.
ЗАГС при—' сільраді (виконк.)
___району.,/*/. *<_ь^.А-'....округи
за 192 А....... р.
про народження № -Л_________________________________(загальний)
Лічб/ю чоловіків	№ /-/- за лічбою жінок
ХД_* ДНЯ л~.*.2
Запис
№ за
'+:..міс. 192гхр. 2. Прізвище, ім’я, по-батькові
<3' 
1.	Час складання запису:
родженого (оі)
Якого полу...2/’_.,.С 4. Кол народився (лась): 192 і р..!.&,«ІлА.^./..*<:._міс. „-=2—' дня. 5. Чи не є
ікіний: „мертвонарздженй". „всииовлен", „знайденим" див. інстр. розд. III п. 4) ---------------------------------
Якщо при цих родах нарянлнся близнята, то скільки „-----------------“ і за якими №№ записані---------------------
Відомості про батьків
Про
Зав. ЗАГС'ом
Окрліт 2359. Охтирка, друк. „Кннгоспілни" з. 424 т. 710—50.
'Прізвище. ім’я, по-б.тко •
8-Місіте грожевания (0Уга.
райпц. село або місто, ли;ІЯ»
Л бцввкк)
5. Вік (років од народ
Національність
И- Головве звняття •
12 Ставовіїщр в ґмпслі
Чумб. язз г
ЧЄВ Сім’ї)
Назви й Документів або постанови суду
ДОПОМІЖНИЙ
			„	 «-	С- ГАЇ.	.				7, г г.««—
		'	<  <<	V-
					
Особлр уваги
Підписи
38ЯВИТЄл 1
У. С. Р. р.
ІіРОДНІЙ КОМІС А ГІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАР.
ЗАГС при
.сільраді (виконк.)
.(за-альннй)
Про
...
</ ,
про народження №'Л
лічбою чоловіків	№ //-. за лічбою жінок
Про б а т
Окрліт 2359. Октирка, друк „Книгоспілки" з. 424 т. 710—50.
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
ІІ '
І? '
Запис
за
міс. 192/ р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
1. Час складання запису:
«родженого (ої) __ С^ул'^іґї'/
і Якого полу....і«^А.- 4. Коли народився (лась): 192/р.^^Х»«^Ед^Д—міс. „-Д27" дня. 5. Чи не є
писаний: .мертвонародженим", „всиновлен", „знайденям" див. інстр. розд. ПІ п. 4)	—
Яи то при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані
Відомості еро ба^ьі і в
'• Прізвище, ім'я, по-батькові
Місце проживання (округа,
райпй. село або пінто, вулкан
я будввву)
5- Вік (років од нарада)
Націонал вві сть
В- Головне .звпятгя
С^’* В"В»ЩЄ в промислі
Служб., Т“" -'
«ЄЙ Сім'ї)
Назви й Ж\. документів або постанови суду
. (роб..
*яз* або допоміжний
Особливі
Підписи
ув и
заявителів ।
У. С. р. Р.
НІРОДНіГі КОМІСАРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАР.
Книга №
Запис
^ЗАГС при. \/. Ссільраді (виконк.)
‘-'Й^.£>2г1а£Хйрайону_ь <  ,<У- л. < округи
про народження №	___(загальни й)
лічбою чоловіків	№	. за лічбою жінок
за 192 С?_.р.
Ц?..__міс. 192с? р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
1. Час складання запису: ...ж
«рОДЖеНОГО (Ої)
!.Якого полу..ЛСь.Л?еГ .4. Коли народився (лась): 192<-? р./Й-’2..~.~у--міс. „ _дня. 5
«писаний: .мертвонародженим", „всиновлен", „знайденим" див. інстр. розд. III п. 4) ---------
і. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки „-------“ і за якими №№ записані
Відомості вро батьків
Про бат
Про м
І Прізвище, ім’я, во-батькові
8. Місце проживання (округа,
райпц. село або місто, вулидч.
Лі бцпнкй
9. Вік (років од народж)
Ю. Ніціовальвість
Н. Головне заняття
12. Стмювнщг» в промислі (р-б..
сіужб., ляа. або допоміжний
Чев Сім'ї)	.	.
Назви й №]\с документів о бо постанови суду


і__
(Р"б..
Особливі уваги
Підписи
^явителів І
Зав. ЗАГС*ом
Окрліт 2359. Охтирка, друк. „Книгоспілки” з. 424 т. 710—50.
У. 0. р. Р.
ІіРОДНІЙ КОМІС А ГІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАР.
Запис про народження №^У_
ЗАГС при_.„.4\.<С____-С.. сільраді (виконк.)
Книга №
за 192 с?..... р.
.(загальний)
за
лічбою чоловіків
№ /£. за лічбою жінок
ДНЯ
міс. 192^ р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
1. Час складання запису:
вродженого (Ої) ?/. і. .
і. Якого полу2/.Ї •.!< • 4. Коли народився (лась): 192^р.....^?...жД..^<.'-.:/..міс. ,----" дня. 5. Чи не є
ажаиий: .мертвонародженим", „всииовлен", „знайденим" днв. інстр. розд. ПІ п. 4) --------------------------------
6- що при цих родах народилися близнята, то скільки «---------------“ і за якими №№ записані--------------------
Відомості про батьків
Про на
Р
і. Пріавяте. ім'я, по-батькові
6. Місце проживання (округа,
район, село або місто, вулиця.
Л будинку)
9. Вік (років од народж )
10. Національність
П- Головне заняття
12. Стлйовищр в промислі
иужб.. хаз. або
«ев сім'ї)
Назви й


	
(р^..
ДОПОМІЖНИЙ
документів або постанови суду
Особливі
Підписи
_	і
Жителів І
уваги

Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
Окрліт 2959. Охтирка, друк. .Кннгоспілки“ з. 424 т. 710—50.
лічбою чоловіків
за
дня
Відомості про батьків
Про
а
уваги
Особливі
Підписи
За»витеяів
Про бат
ЗАГС при_*и<с£л^^1.^1л_сільраді (виконк.)
району .^.^—.округи
І Прізвище, ім’я, по-батькові
8. Міліє проживання (округа,
рзСов. село або місто, вудили,
Я будивку)
9. Вік (років од народж)
Ю. Націонал вві сть
П- ГоїОВВС ЗЙНЯТГЯ
12. Станови що в вромвслі (роб.,
«ужб., хяа. або допоміжний
ЧЛЄЯ Сім’ї)
Назви й документів або постанови суду
Окрліт 2359. Охтирка, друк. „Книгоспілки” а. 424 т. 710—50.
У. С. Р. Р
ІІРОДНІЙ КііМІС 4 РІЯ т
ВНУТРІШНІХ СПРАР.
Запис про народження №лХ£.
Книга №
за 192 Ї2
.(загальний)
№ .3 за лічбою жінок
___міс. 192<£р. 2. Прізвище, ім’я, по-батькові
1. Час складання запису:
мродженого (ої) /7
3. Якого полу..... 4 Коли народився (лась): 192^р./--*->---—м*с- - -Д-— дня- *^и не є
тканий: .мертвонародженим”, „всиновлен”, „знайденям” див. інстр. розд. III п. 4)
і Якщо при цих родах народилися близнята, то скільки „-“ • за якими №№ записані


3,-
Зав. ЗАГС'ом »
Реєстратор

У. с. Р. Р.
І4РОДНІЙ КОМІС А ічят
ВНУТРІШНІХ СПРАР.
ЗАГС при
сільраді (виконк.)
Книга № ..
за 192к?__р.
Запис
про народження	_(загальний)
лічбою чоловіків	№ і?за лічбою жінок
ДІ—міс. 192^'р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
1. Час складання запису:
родженого (ої) _. . .X С/
Якого полу...2/«^„-_4. Коли на рол и вся (лась): 192 •$ р../й^./_<?.\.*1.^1міс.	“ дня. 5. Чи не є
живий: .мертвонародженим", „всиновлен", „знайденим" днв. інстр. розд. III п. 4) ------------------------
дня
і Як що при цих родах народилися близнята, то скільки „-“ і за якими №№ записані-------
Відомості про банків
і. Прізвище, ім'я, по-батькові
в. Місце проживання (округа,
район, село або місто, вулиля,
Я будинку)
9. Вік (років од на| ідж )
Ю. Національність
П. Головне заняття
12. Стансівцщр в прюнелі (ргб..
сіужб., «аз. або допоміжний
член СІМ’Ї)
Окрліт 2059. Охтирка, друк. „Книгоспілки" з. 424 т. 710—50.
Книга №
ЗАГС при.^4
сільраді (виконк.)
за 192<
лічбою ЧОЛОВІКІВ
Про
Про
уваги
Онрліг 2359. Охтирка, друк. „Книгоспілки 3. 424 т. 710—50.
Особливі
Підписи
«ЯВИТелів
(загальний)
У. С. Р. Р
ВАРОДНІГІ КОМІС А РІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАР.
В-Місце грожрвання (округа,
Р«Е в село або місто, вулиця,
А» будивку)
Нвціоналівість
Н. ГоїОВВС ЗЙВЯТТЯ
иий Т промислі (ргб.
’ ?яа' ДОПОМІЖНИЙ
«МІ сій ї)
документів або постанови суду
Зав. ЗАГС'ом
“ дня. 5. Чи не €
міс. в
знайденим" див. інстр. розд. ПІ п. 4)
_____“ і за якими №№ записані
Відомості про батьків
Запис про народження
№ /У. за лічбою жінок
І. Час складання запису: „
__міс. 192^р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
Якого полуУ . 4. Коли народився (лась): 192
исаний: „мертвонародженим", „всииовлен
якщо при цих родах народилися близнята, то скільки
Прізвище, ім’я. по-батькові
“ Вік (років од народж)
Стлипвищр
Назви й

У. с. р. р
ВАРОДНІЙ КОМІС * І* І Я Т
ВНУТРІШНІХ СПРАР.
району.
.округи
'й>
Книга № ...
за 192^.
Запис
за
про народження №
лічбою чоловіків	№/л£7за лй
.(за'альннй)
.міс. 192^р. 2. Прізвище, ім‘я, по-батькові
1. Час складання запису:	дня
«іроджеиого (оі)	/і У
3. Якого полу^^?/г/^'4. Коли народився (лась): 192^ р./^^<.^?.."??..<--------міс.
ииисаиий: .мертвонародженим", „всиновлен*, „знайденим* див. інстр. розд. III п. 4)
6- Якщо при цих родах народилися близнята, то скільки .------------“ і за якими №№ записані...
дня. 5. Чи не є
Відомості пре атьків
Р
(роб
Промислі
•5г допоміжний
Про бат
1. Прізвище, ім’я, по-батькові
6. Місце проживання (округа,
район, село або місто, вудили,
Н буднику)
9, Вік (років од нар ’дж )
10. Націонал івість
И. Головне заняття
12. Станини що в Ер;
сіужб., іяз. або
член сім’ї)
Про м
Назви й №А документів або постанови суду__________________________—— --------------------



Особливі
Підписи
заявителів
уви и ________________________________________________
"V	... Зав. ЗАГС‘ом
І •	---Реєстратор
Окрліт 2059. Охтирка, друк. „Книгоспілки” з. 424 т. 710—50.
к
Р
,(загальний)
№ /<£. за лічбою жінок
ЗАГС при_.^^^^^^Йсільраді (виконк.)
району_^^і^^±£округн
Про м
Про б
ліЛХ,*А~
Окрліт 2359. Охтирка. др}<- „Книгоспілки “ з. 424 т. 710—50.
Зав. ЗАГС‘ом
Реєстратор
У. С. Р. Р
ШОДНІЙ КОМІС А ГІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАР.
Запис про народження №_-££
за
лічбою чоловіків
І. Час складання запису:	дня /£і
,_.міс. 192^ р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
3. Якого полу...Дй^_. .. .4. Коли народився (лась): 192^р./й£/Йс*^С-міс. • дня. 5. Чи не є
дпканий: .мертвонародженим", „всиновлен", „знайденям" див. інстр. розд. III п. 4) —.............
І Як що при цих родах народилися близнята, то скільки .____“ і за якими №№ записані_____________
-------.— . - _
Відомості про батьків

7.	Прізвище. ім'я, по-батькові
8,	Місце проживання (округа,
район, село або місто, пули ля,
Я будинку)
і Вік (років од иарі'дж)
10. Національність
Н- Головне звнатгя
12. Станови що в в пі і м не л і
член Сім’ї)
Назви й №№ документів або постанови суду
..1
— - ~ х|>-.>п»ч.иі	(рґ'б..
’і”' аГ” ДЧЧОВІЖВИЙ
Особливі уваї и
Підписи ___________
заявителів ।
Книга №
У. С. Р. Р.	с/Т с
.-- НДГГ ппи. С '
НР01НІЙ К0МІСА1ЧЯТ ,	Р----7~Г-
ВНУТРІШНІХ СПРАР.	району.
Запис про народження №^//_
я	У/'*
№ за лічбою чоловіків	№ за лічбою жінок
округи
(загальний)
за 192
1. Час складання запису: ,7..._“ дня /??С_^ВЙ^^_міс. 192,»р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
«родженого (ої) _ £ с:	______________________________________________у___________________
і.Якого полу.2^?г^6....4. Коли народився (лась): 192^р. .Л^^^міс. „______________“ дня. 5. Чн не є
такий: .мертвонародженим", „всииовлен", „знайденим* див. інстр. розд. III п. 4) -------------------
6 Як що при цих родах народилися близнята, то скільки „------“ і за якими №№ записані--------------
Відовості про банків
Про б
а
* ' »*/*• *
Прішще, ім'я, по -батькові
8. Місце гроживиння (Округа,,
район, срло або місто, вулиця,
Я будинку)
9. Вік (років од народж )
Ю. Національність
11. Головне ЗВВЯ^ГЯ
12. Станови ще в промислі
Є«г»А
член СІМ’Ї)
Назви й №\ документів або постанови суду
(роб..
І ”• *” або допоміжний
Особливі уваги
Підписи 2<
’ивителів ।


т
Про матір
V#/Л>. и'



Зав. ЗАГС'ом ,/сД^
Реєстратор /1^,
Окрліт 2059. Октирка, друч. „Книгоспілки*1 з. 424 т. 710—50.
У. С. Р. Р.
ВІРОДНІГі КОМІСАГІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАР.
ЗАГС при	ільраді (виконк.)
району___„округи
Запис про народження № т#. —(загальний)
лічбою чоловіків	№ >а лічбою жінок
192<^р. 2. Прізвище, ім’я, по-батькові
за
1. Час складання запису:
дня
І Якого полу....І4? іЛ?^4. Коли народився 4лась): 192 ^р.йг:
іписаний: .мертвонародженим”, „всиновлен”, „знайденим” див. іистр. розд. III п. 4) -
' Як що при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані
£_МІС.
Відомості про батьків
Про
Про
(округа.
уваїи
Особливі
Підписи
ЗМВИТЄЛІв
,	»	(рг’б.,
*яа- або Допоміжній
т і р
7.	Прізвище, ім'я, оо-батькові
8.	Місив проживання
район, село або місто, вулмдн,
будинку)
9.	Біб (років од народж)
И. Націовальвість
11. Головне заняття
12. Станпвищн в про мислі
сЮжЛ ------
член сім’ї)
Назви й №№ документів або постанови суду

Зав. ЗАГС’ом
Реєстратор /..<
Окрліт 2359. Октирка, друк. „Книгоспілки” з. 424 т. 710—50.
^сільраді (виконк.)
.округи
.(загальний)
за лічбою жінок
Відомості про батьків
Про
№а£.Ллл<і"£“
ЗАГС при .0
йо ну-...<
Про батька
1. Прізвище, ім'я, по батькові
8. Місце грожвв.іння (округа,
рейсів, село або місто, вулиця,
Я будинку)
І. Час складанню запису:
іцюдженого 'ої)
3. Якого полу...Ї#М4^4. Коли напої
У. С. Р Р
вАРОДНІII КОМІСАРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
Запис про народження № ^21
№«/Сза
Ю. Папіоваїьність
П. Головне заняття
12 Становище в ори мислі (рсб.„
служб., кяа. абі допоміжний
’лев СІМ’Ї)
Назви й документів або постанови суду
Книга №	1
за 192 £
лічбою чоловіків
. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
міс. „ аЗС.  дня. 5. Чи ие є
шисаний: .мертвонародженим”, „всиновлен”, „знайденим” див. інстр. розд. III п. 4) ---------
& Як що при цих родах народилися близнята, то скільки ,-“ і за якими №№ записані-----------

Особливі уВа,и
Підписи
Живителів ,
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
Окрліт 2059. Охтирка. друк. „Книгоспілки" з. 424 т. 710—50.
Книга №
:|А
.округи
за 192 {2.. р.
лічбою чоловіків
за
„міс. 192с* р. 2. Прізвище, ім’я, по-батькові
І. Час складання запису:
„міс.
Про
а т і р
Про
уваги
/А? н « ।
ММІ
Особливі
Підписи
заявителів
к а
.(загальний)
№ за лічбою жінок
	
7.	Прізвище, ім'я, по-батькові
8. Місце прожив іняя (округа,
район, село або місто, вудили,
Л будивку)
9,	Вік (років од народи.) .
। 10. Ніціовальвість
В.	Гоїоввс заняття
12. Ста в свище в протяглі (роб.,
иужб., хяа. або допоміжний
імя сім’ї)
Назви й №№ документів або постанови суду
У. С. Р. Р
ЦРОДНІЙ КОМІС А ГІЯ т
ВНИРІШНІХ СПРАР.
Запис про народження №-4^
 Якого полу.ййб^7 ...4. Коли народився (лась): 1 92<^	міс. ,	~ дия. 5. Чи не є
шкавий: .мертвонародженим”, „всиновлен", „знайденям* див. інстр. розд. ПІ п. 4) -----------
 Яв то при цих родах народилися близнята, то скільки ,_______* і за якими №№ записані
Відомості про батьків



7
г-------

Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор Ц __
Окрліт 2059- Октирка, друк. „Книгоспілки" з. 424 т. 710—50.
Книга №
ЗАГС при.
руги
лічбою чоловіків
Про
уваги
Особливі
Підписи
Жителів
Про ба
(роб..
*ая. або допоміжваП
1£'Л ї/у
Окрліт 2059. Охтирка, друк. „Книгоспілки" з. 424 т. 710—50.
(и^Зйльраді (викоик.)
У. С. Р. Р.
ВІРОДН1 Гі КОМІСАРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
Запис про народження № -(загальний)
№ за
№ /$ за лічбою жінок
..міс. 192^ р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
1 Час складання запису:	дня ЛуЗА-Ял
«родженого (ої)
1 Якого полу 0і<С44-. 4. Коли народився (лась): 192^р.	міс. , /.%. * дня. 5. Чи не є
записаний: .мертвонародженим", „всиновлен", „знайденим" див. інстр. розд. ПІ п 4) ----------.
і. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані ...
Відомості про баті.ків

7 Прізвище. ім а, по банкові
В. Місце проживання (окпуга
ртіов. село або «істо, вулиця,
Л будинку)
Вік (років од народж)
10. Нідіовальвість
» Головне аанятг/а
12. Станові! щр в и рП ч лсл।
сіужб »-?
Член СІМ'Ї)
Назви й №№ документів або постанови суду

Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
№ за лічбою жінок
лічбою чоловіків
Відомості про банків
Про
Про
ЗАГС при^.^^.Л/^ї?«^_сільраді (виконк.)
лй^ра йо н у—о круги
1. Час складання запису:	дня
віродженого (ої)_	____
і Якого полу._4й£/«?.,4. Коли народився (лась): 192 <$ р.с^^йаай^£_міс.
вписаний: .мертвонародженим", „всиновлен", „знайденим
І. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки
™а‘ аб° допоміжний
У. С. Р. Р
ВіРОДНіП КОМІСАРІ я т
ВНУТРІШНІХ СПРАР.
Запис про народження №_—(загальний)
№ <^<^за
Зав. ЗАГС'ом
1. Прізвище, ім’я, оо-батькові
8. Місце проживання (округа,
район, срзо або місто, вулиця.
Л будинку)
9. Вік (років од нау вдж)
Ш Наиіовальвість
П. Головве заняття
12. Становище в промислі
-----------
член сім’ї)
Назви й №№ документів або постанови суду
Книга №
за 192 &
Особливі уваги / //?
Підписи
3>ИВИТЄЛ1В
Окрліт 2359. Омтирка, друк.
міс. 19^ р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
" дня. 5. Чи не є
іив. інстр. розд. ПІ п. 4) ------
і за якими №№ записані
.сільраді (виконк.)
Книга №
за 192<-<
ня
Про
Про
про народження №
лічбою чоловіків	за лічбою жінок
Окрліт 2359. Охтирка, друк. „Книгоспілки" з. 424 т. 710—50.
Запис
Ліні за
ЗАГС при
У. С. Р Р
ЕДРОДНІІІ КОМІСАРІ Я Т
ВНУТРІШНІХ СПРАР.
.(загальний)
І. Час складання запису:
вродженого (ої)
е*<..міс. ІОгС^р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
З Якого полу.І^С__4. Коли народився (лась): 19^", р.у^^^^^^ .міс. и, * дня. 5. Чи не є
записаний: .мертвонародженим", „всиновлен", „знайденям" днв. інстр. розд. 111 п. 4) -
І. Як що при цих ролах народилися близнята, то скільки '"’г і за якими №№ записані...
Відомості про батьків
І Прізвище, ім'я, по-батькові
В. Місце прожі'втня (округа,
райпв. село або місто вулмли,
Я будинку)
9. Вік (років од народж )
Національність
И. Головне заняття
12 г™"В'І1ГІГ‘ В провислі
'»!! СІМ’Ї)
Назви й №№ документів або постанови суду _______________________

------- - »!>-.>  (ррб..
«їжо., хяз. аби допоміжний
Особливі ува'и
Підписи
Живителів '	}/.


Ц.КОМІС * РІЯ Т
ІШНІХ СПРАР.
Зап
№Ч»«Х'за
ЗАГС при	.сільраді (виконк.)
____ЛМ'У*. району	.округи
про народження №-----------------
лічбою чоловіків	№/^ за лічбою жінок
за 192 ____р.
____(загальний)
__міс. 192	2. Прізвище, ім'я, по-батькові
1. Час складання запису:
«родженого (ої) -	____________в_____________ ...,
3. Якого полу/^л^._4. Коли народився (лась): 192^р../^.	---міс.	дня. 5. Чи не є
«писаний: „мертвонародженим", „всиновлен", „знайденим" див. інстр. розд. Пі п. 4) —---------
Як що при цих родах народилися близнята, то скільки „--“ і за якими №№ записані------------
міс.
Відоиості про батьків
Про
і
7.	Прізвище, ім’я, по-батькові
В.	Місце грожив.іння (скрута,
район, село або місто, вулкан,
Я будивку)
9.	Вік (років од нар дж )
Ю. Націовальність
П. Гоюввс занятя
12, Стляовцщр в пр ю нелі
Сіужб., ІЯЗ. аСіП ДОПОМІЖНИЙ
Мев Сім’ї)
Назви й №№ документів або постанови суду
(роб..
1


Особливі уваги
Підписи
заявителів
(?Є/ікм /во< е і\лцс^ £< О/ -,А^”"-Зав. ЗАГС’ом
і	Реєстратор
Окрліт 2359. Охтирка, друк. „Книгоспілки* з. 424 т. 710—50.
У. С. Р І’.
—
НАРОДНІЇ! К0М1С АРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
ЗАГС при-/^є/^/22_і2х^-Сільраді (виконк.)
Книга №
за 192,.?.....р.
Запис
, "'в
№ *- за
про народження №
лічбою чоловіків	№*=
.(загальний)
...за лічбою жінок
1. Час складання запису:
міс. 192і^р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
З Якого пшіу_ ......4. Коли народився (лась): 192 7 8 9 10 11 12 р.	---міс.	дня. 5. Чи ие є
мпнсаний: „мертвонародженим**, „всиновлеи“, „знайденим- див. інстр. розд. ПІ п. 4)	------------
Як що при цих родах народилися близнята, то скільки и^£** і за якими №№ записані.....---------------
Про
Про бат
Окрліт 2959. Охтирка, Друк. „Книгоспілки" з. 424 т. 710—50.
є стратор
Відомості про батьків


7. Прізвище, ім'я, по-Паїькові
8. Місце проживання (окпуга,
райпв. село або місто, вулидя,
Л будмику)
9. Вік (років од народж)
10. Папіовальвість
11. Головне заняття
12. Стявовище в промислі (ргб..
служб., іяа. або допоміжний
член сіи’ї)
Назви й документів або постанови суду
Особливі уваги
Підписи
за»вителів



.сільраді (виконк.)
Книга №
.(загальний)
Про
за 192
Про батька
о. •
Зав. ЗАГС'омЛЦ
Реєстратор
Окрліт 2059. Охтирка, друк. „Книгоспілки" з. 424 т. 710—50.
У. С. Р. Р.
НАРОДНІЙ КОМІСІРІЯ Т
ВНУТРІШНІХ СПРАР.
ЗАГС, при.^
Запис про народження №
лічбою чоловіків	№ за лічбою жінок
за
дня
1 Час складання запису:
„міс. 192^'р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
Якого полу.:,,.»-4. Коли народився (лась): 1922^-р..-.і&^^^^-_____міс. „ /С * дня. 5. Чи не €
аписаний: .мертвонародженим", „всиновлен", „знайденям* див. інстр. розд. НІ п. 4) --
І Якщо при цих родах народилися близнята, то скільки .__і за якими №№ записані
Відомості про батьків
7.	Пріавише, ім’я, по батькові
8.	Місце проживання (окоута,
район, соло або місто, вулиця,
Я Судиму)
9.	Вік (років од народж )
Ю, Нвціовальвість
И. Гоювве заняття
12. Станови що в про-чіслі (Рг’б..
иужб., іая. або допоміжний
’ЛСН сім’ї)
Назви й К<Л2 документів або постанови суду
Особливі
Підписи
Заявителів
уваги
Книга №
за лічбою чоловіків
Про
Про
за 192
І Прізвище, ім’я, ПО-ОаІЬКОВІ
8. Місце проживання (округа,
рвйов. срло або мето вулиця,
Я будивку)
5. Вік (років од народж )
10, Національність
Н-Головне заняття
12. Ставпввщр в оромвсді (р^б..
сіужб., жяз. абг допоміжний
иев сім’ї)
Назви й №№ документів або постанови суду —
У. С. Р. І	г
ВАР0 ДН1 ііїїо М ІС А РІЯ Т 3,АГ-С при..4^^<^._сільраді (викоик.)
ВНУТРІШНІХ СПРАР.	району..________округи
Запис про народження №——(загальний)
№ /£.. за лічбою жінок
__міс. 192 > р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
1. Час складання запису:
ироджеиого (ої) _хі._2.ЛІГЙ?.’
1 Якого полу.ь*?^.4'._4. Коли народився (лась): 192-’ р.—,..Д£иЛ.^лй^<—..міс.	дня. 5. Чи не є
яписаний: .мертвонародженим", „всииовлен", „знайденим" див. інстр. розд. НІ п. 4) -------------
і- Як що при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані
Відоносгі про батьків

Особливі
Підписи
ЗЗЯВИтелів
ува.и

Зав. ЗАГС'ом
С-ґ ''•^Реєстратор
Окрліт 2359. Охтирка, Друк. „Книгоспілки" з. 424 т. 710—53.
У. С. Р. Р
НАРОДНІЙ КОМІ С А РІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАР.
Книга №
.Сільраді (виконк.)
за 192
.(загальннй)
Про
Про бат
району..?Е£</І£Л/<‘и,/« округи
про народження
лічбою чоловіків	. за лічбою жінок
Зав. ЗАГС'ом
Окрліт 2059. Охтирка, друк. ..Книгоспілки" з. 424 т. 710—50.
Запис
за
дня
.міс. 192 “р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
І 1. Час складання- запису:
вродженого (ої)
І. Якого полу... .^^(£.„.4. Коли народивсіГ (лась): 192і*	----міс. “ дня. 5. Чи ие є
«писаний: „мертвонародженим*, „всиновлен", „знайденим" див. інстр. розд. НІ п. 4) -------------------
а Як що при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані--------------
Відомості про батьків
____________ Р
і. Прізвище, ім'я, по-батькові
8. Місце сроживання (округа/
район, срло або місто, вулиця,
Я будинку)
1 Вік (років од нар дж )
Ю. Націонал іністі
П. Головне авняття
12. Сиво ви ще в промислі (роб.,
служб., хаз. або допоміжний
член сім’ї)
Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі
Підписи
Живителів
Сільраді (викоик.)
Книга №
О
за 192~<
(загальний)
уваги
Зав. ЗАгС‘ом
Реєстратор
Особливі
Підписи
заявителів
Запис про народження №
№ "“за лічбою чоловіків	№._~... за лічбою жінок
У. С. Р р.
ЕАРОДНІП КОМІСАРІЯТ	При_
ВНУТРІШНІХ СПРАР.
міс. 192 р. 2. Прізвище, ім‘я, по-батькові
1 Час складавші запису: ».____“^ня ‘Лбіц.._________
вродженого (ої) ।
3. Якого полу,..±<^_4. Коли народився (лась): 192^ р__________________міс. ,	* дня 5. Чи ие є
записаний: .мертвонародженим", „всиновлен", „знайденим" див. інстр. розд. III п. 4) -------
в Як що при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані
	Відомості прп батьків	Про батька	Про матір
<• Прізвище, ім’я„ по батькові 8. Місце проживання (округа, район., срло або «істо, вулиця, к будинку) Вік (років од нар дж ) - / А? И. Національність	в м/ И. Головне зашита 12 м>НкВНП1П в еРГ)увслї (ргб. У б. хяз. або допоміжний член СІИ’Ї)	• X/		
		
	/Л/			.........	
	Уи	
					 		 		
	 ... 										——					—..
Назви й №.* і документів або постанови суду
Окрліт 2059. Охтирка, друк. ..Книгоспілки" з. 424 т. 710—50.
У. С. Р Р.
ЕАРОДНіГІ КОМІСАРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАР.
Запис про народження
№ за
ЗАГС при___=_4^>^д^сільраді (виконк.)
йону__ бс^-Й^Г/Сокруги
Книга №
за 192 а..... р.
(загальний)
лічбою чоловіків
&
№У^Гза лічбою жінок
.міс. 192 ’ р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
1. Час складання запису:	__* дня	...
«родженого (ої)	- /-А/бб-
З Якого полу _______4. Коли народився (лась): 192^~ р....й„ ~Дг..—. міс. „ —. .....* дня. 5. Чи не є
мотаний: .мертвонародженим", „всииовлен", „знайденим" див. інстр. розд. III п. 4) -----------------------
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки »--------“ і за якими №№ записані...--------------
Відомості про батьків
Про
»
7. Прізвище, ім’я, пс-батькові
В. Місце грожяваиня (окрута,
район. срло або місто вулиця,
Л бцивкО
!. Вік (років 0] вар д«:)
И. Нвиіовалівісті,
11. Гсаовас авнвтгм
12. Стявпвнсі" с л(.
сіїжб., >яа. або
'«в сім і)
Назви й №№
ІЩЯ В Пру МИСЛІ
ДОПОМІЖНИЙ
(роб..
документів або постанови суду
Особливі уваги
Підписи
заявителів । 7,
Окрліт 2059, Охтирка, друк. „Книгоспілни" з. 424 т. 710—50.
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
.Сільраді (виконк.)
Книга № ....
ЗАГС при=:
1
за 192 ...‘
.округи
.(загальний)
№^..-г.. за лічбою жінок
лічбою чоловіків
запису:
дня к.
міс.
Відомості про батьків
Про
удаги
Про ба
У. 0. Р Р.
В1Р0ДНІЙ КиМІС А 14 Я Т
ВНУТРІШНІХ СПРАР.
7 Прізвище, ім'я, по-батькові
В. Місце гроживанни (оту та,
район, срло або місто, вули:іи,
Л будинку)
9. Вік (років од нвродж )
10, Національність
П. Головне заняття
12. Становище в промислі (роб.,
сіужб., їяа. або допоміжний
член СІМ'Ї)
Назви й документів або постанови суду
Запис про народжениці №
№ за
.міс. 192."’ р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
1. Час склала,
іірадженого (ої) ш_,
3. Якого полу ______4. Коли народився (лась): 192 р.........--------------міс. . - тл.2^ дня. 5. Чи не є
моисаннй .мертвонародженим", „всиновлен", „знайденим" див. інстр. розд. III п. 4) —
1 Як що при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані ...



Особливі
Підписи
Явителів
Реєстратор
ки- 3. 424 т. 710—50.
Книга №
сільраді (виконк.)
за 192
(загальнии)
дня
міс.
Відомості про батьків
Про
Про
Окрліт 2059. Охтирка, друк. „Книгоспілки з. 424 т. 710—50
Зав. ЗАГС'ом
підписи
“ дня. 5. Чи ие є
всиновлен".
В. Місце проживання (округа,
рейсе, срло або місто, вулидч
М будивку)
10. Ниііона.пвість
1 Головье аанятг
12. Стянпвіішр
— в промислі (р^б.
2Ї  хяа‘ а®° Допоміжний
ЧЛЄВ СІМ’Ї)
азви й №№ документів або постанови суду
округи
за лічбою жінок
лічбою ЧОЛОВІКІВ
У. С. Р. г.
НАРОДНІII КііМІСАРІЯТ
ВНУТР ШНІХ СПРАР.
ЗАГС при..
Запис про народження № <^
1. Час складання запису:

міс. 192 р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
4. Коли народився (лась): 192/Гр.
йписании: ямертвонародженим“,
знайденим" див. інстр. розд. III п. 4)
Б Як що при цих родах народилися близнята, то скільки
“ і за якими №№ записані
1 Пріаввще, їм я до батькові
’ В,к (років од народж)
Особливі уваги
заявителів і

Реєстратор
Книга №
ЗАГС при
^г^_сільраді (викоик.)
за 192*-^
Запис
(загальний)
№
1. Час складання запису:
дня
міс.
Відомості про батьків
Про
Г
у на л
іІ.
Зав. ЗАГС’ом
Реєстратор
Особливі
Підписи
заявителів
Окрліт 2359.
ктирка. друк „Книгоспілки" з= 414 т. 710—50.
Про
бат
лічбою ЧОЛОВІКІВ
№
за лічбою жінок
У. с. Р Р
НАРОДНІII КОМІС АГІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАР.
“ дня. 5. Чи не є
знаиденям
всииовлен**.
і за якими №№ записані *
І Прізвище, їм її по батькові
8. Місце грожрв.ін я (округа,
район, село або місто, вулиця,
й будлвжй
10. Національність
П. Головне занят™
2. Смвовищр н про числі
про народження №
. 192 ^р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
3. Якого полу.'Т’й
....4. Коли народився (лась): 192^
Шіисании: .мертвонародженим",
Б. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки
див. інстр. розд. III п. 4)

5 Вік (років од нар )дж)
“ М|>о «14.411	(р^б,..
’ ’.аа‘ аб" Допоміжний
член сім’ї)
Назви й №\. документів або постанови суду

.сільраді (виконк.)
.округи
(загальний)
..міс. 192^р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
1. Час складання запису:
'НЯ
___міс.
Про
Про
(ргб
уваги
Особливі
Підписи
заявителів
У. с. у у.
ЕАРОДНІГі КОМІС А РІЯ Т
ВНУТРІШНІХ СПРАР.
про народження №_^!
лічбою чоловіків	..за лічбою жінок
за 192^.__р.
Книга №____
7. Прізвище, ім'я, по-батькові
В. Місце проживання (окпуга
район, село або чисто вулиця
Я будинку)
5. Вік (років од народж )
N. Національність
Н. Головне авнятгя
К. Становище в промислі (ргб
иуаб., хаз. або допоміжна
ілев сім’ї)
Назви й документів або постанови суду
Запис
за
ЗАГС при.
3. Якого полу ______4. Коли народився (лась): 19^. р.и^'йтійіх^’.-------міс. . —^_* дня. 5. Чи не є
писаний: .мертвонародженим”, „всиновлен*, „знайденим* див. інстр. розд. НІ п. 4)
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані
Відомості про батьків
Зав. ЗАГС'ом	_
_______ Реєстратор
Окрліт 2059. Охтирка, друк. «Книгоспілки” з. 424 т. 710—50.

-
.(загальний)
лічбою чоловіків
за
Про
Про
уваги
Особливі
Підписи
заявителів
Книга № ...
за 192
9 /
№~'... за лічбою жінок
ЗАГС при.. ІІ-___________сільраді (виконк.)
___ району	___округи
і. Прізвище, ім'я, по-папкові
В. Місце ГрОЖІ'ВлННЯ (окруї
рьйов. село або мито, вули;
К будннкї)
Вік (років од нар' дж)
10, Національність
11. Головне заняття
12. Стявлвище в промислі
сі>жб., хяз. або
член сім'ї)
Назви й №Л<* документів збо постанови суду
У. С. Р. Г
ВАРОДНіГі КОМІС Д РІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАР.
Запис про народження Ке^Х.

дня	______міс. 192 ^р. 2. Прізвище, ім’я, по-батькові
міс.
1. Час складання запису:
«родженого (Ої) —
3. Якого полужі._____4. Коли наро/ився (лась): 192СГ1 р..=<’Й**й«іуГ.______міс. ‘ дня. 5. Чи не є
зіписаний: .мертвонародженим”, „всиновлен”, „знайденям" див. інстр. розд. III п. 4) .—/<* ----------------
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані
Відпиості про батьків

(іиб
Допоміжний
		
		
		1 1
				

Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
Окрліт 2059 Охтирка, друк. „Книгоспілки" з. 424 т. 710—50.

за 192<г
Запис
.(загальний)
дня
Про
Про
уваги
Особливі
Підписи
За’вителів
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
№Л2 за
про народження № <1
лічбою чоловіків	№ <^за лічбою жінок
(рпб..
Одо ' *яа' а^Г| ДОПОМІЖНИЙ
ЗАГС при__€&^^-~^__сільраді (виконк.)
У. 0. Р. г.
НАРОДНІҐІ КОМІСАРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАР.
'7^0
7. Прізвище, ім'я, по атькові 7
В. Місце проживанья (окпуга.
район, срло або місто, вулиця
№ бцивк*)
Я Вік (років од народж)
Ш Націовадьність
П. Головне ЗВННТТЯ
12. Становище в прг числі
член сім'ї)
Назви й №№ документів або постанови суду
Книга № —
міс. 192 -^р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
вародженого (ої)
3. Якого полу.4. Коли народився (лась): 192^-р.*^..^ї^5/^—м*с*  ---------------* Дня- 5. Чи не є
записаний: „мертвонародженим*, „всиновлен*, „знайденим* див. інстр. розд. ПІ п. 4)------
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані
Відомості про батьків

££
Окрліт 2059. Охтирка, друк. «Книгоспілки" з. 424 т. 710—50.

Книга №
ЗАГС при_ь	—Сільраді (викоик.)
району	.округи
Запис
за
Про
Про
про народження №
лічбою чоловіків	за лічбою жінок
Зав. ЗАГС'ом
Окрліт 2059. Охтирка, друк. „Книгоспілки" з. 424 т. 710—50.
У. С. Р. Р
——
ЕДРОДНІГі КОМІС а РІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАР.
за 19^С
1. Час складання запису:
вродженого (ої)
(загальний)
дня
міс. 19? р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
3. Якого полу _____4.'Коли народився (л/сь): 192^ р..._----------------міс. . </О- дня. 5. Чи не є
записаний: .мертвонародженим", „всиновлеи", „знайденим" див. інсгр. розд. III п. 4) .....-----------
6.	Як що при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані/^г£----------
Відомості про батьків
7.	Прізвище, ім'я, по-батькові
В.	Місце ЮрОЖИВгіИЙЯ (ОКруГВ,
район, село або місто вудили,
л б]ДИНК})
9.	Вік (років од наредж)
М. Пвціовальність
П. Головне заняття
12. Ставовії ще в ер-
сіужб., хяз. або
член Сім’ї)
Назви й №№
При МИСЛІ (рпб..
ДОПОМІЖНИЙ
окумемтів або постанови суду
Особливі ува и
Підписи
заявителів ]
ЗАГС при
за 192
Запис
.(загальний)
за
Про
--------- И|П ИПЩІ1 (ргб..
івіо  ’яг аСо ДОПОМІЖНИЙ
У. С. р. Р
НАРОДНІ ЇЇ КОМІС А РІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАР.
Онрліг 2059. Охтмрха, друк. „Книгоспілки з. 424 т. 710—50.
і. Прізвище, ім'я, по батькові
8. Місце ррожрваппя (округа,
район, село або місто, вулмдя,
№ будинку)
Вік (років од народж)
И. Національність
11. Головне заняття
12. Ставовії ще в промислі
с*"-' 7
член Сім’ї)
Назви й №№ документів або постанови суду
сільраді (викоик.)
Книга №
про народження №
лічбою чоловіків	№_за лічбою жінок
.міс. 192^”р. 2. Прізвище, ім’я, по-батькові
і за якими №№ записані
1. Час складай науапису:	дня
«родженого (ої)
3. Якого полу..„£#1 ... 4. Коли народився (лась): 192^"--------------міс. и “ дня. 5. Чи не є
«писаний: „мертвонародженим*, „всиновлен", „знайденям" див. інстр. розд. ПІ п. 4) —
6 Як що при цих ролах народилися близнята, то скільки
Відомості про батьків || Про бат


Особливі ува у
Підписи
заявителів
Книга №
У. С. Р Р.
В1Р0ДН1ІІ КОМІСАРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАР.
ЗАГС при—___________сільраді (виконк.)
__	району	округи /
Запис про народження №
лічбою чоловіків	№ - за лічбою жінок
МІС. 192<^щ 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
за 192 р.
,(загальний)
Ж/ї7 за
1. Час складай ня^апису: С'..___“ дня
віродженого (ої)
3. Якого полує. <?^^/2..4. Коли народився (лась): 192<^	-----міс. » ^ ., * дня. 5. Чи не є
записаний: .мертвонародженим", „всииовлен", „знайденим" див. інстр. розд. 111 п. 4) —----------------
6 Як що при цих родах народилися близнята, то скільки , ..+& “ і за якими №№ записані --------------
Відомості про батьків
- •
Про
Про
1. Прізвище, ім'я, пл-батькові
В.	Місце грожив іивя (округа,
рвйпв. село або місто, нулиля,
М будивку)
9.	Вік (років од народж )
10.	Нашова.пність
П- Головне заняття
12. СїИВПВИЩР В ПРОМИСЛІ (рС‘6..
служб., хаз. або допоміжний
член сім’ї)
Назви й документів або постанови суду

Особливі
Підписи
3’ЯВИТЄЛІВ
Зав. ЗАГС’ом
Реєстратор
Окрліт 2059. Охтирка, друч. „Книгоспілки" 3. 424 т. 710—50.

Книга №
за 19£^
лічбою чоловіків
Відомості про батьків
Про
Про
(за-альннй)
за лічбою жінок
1 Прізвищ?, ім’я, по-батькові
8. Місце проживання (округа,
район, срло або місто, врвля.
М будинку)
9. Вік (років од народж)
10. Національність
11. Головне ааннтга
12. Стаиґінищп в промислі (ргб_,
сдужб.. хяа. або допоміжний
Ш’В сім’ї)	.
ЗАГС при________________сільраді (викоик.)
___ району .	____округи
У. С. Р. Р.
НАРОДНІ!І ІіОМІС А Г1ЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАР.
Запис про народження №
№ \1л) за
1. Час склалання/£аНису: ДХ-- ДНЯ
вродженого (Ої)
3. Якого полу.*й#?^*’ .4. Коли народився (лась): 192/.	____міс. “ дня.
записаний: .мертвонародженим", „всиновлен", „знайденим* див. інстр. розд. III п. 4)
Є Як що при цих родах народилися близнята, то скільки
„.міс. 192-^-р. 2. Прізвище,.ім’я, по-батькові
. Чи не є


Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі уваги
Підписи <
за»вителів '
Зав. ЗАГС‘ом
Реєстратор
Окрліт 2059. Охтирка, друк. „Книгоспілки" з. 424 т. 710—М.
У. с, р р
Н4РОДН1ЇЇ КОМІС 4 РІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАР.
ЗАГС при..2._-ь^®й£4..тс£._сільраді (виконк.)
__ району	округи
Запис про народження N° (заг аль ний)
г»
Лічбою ЧОЛОВІКІВ	за лічбою жінок
за
1. Час складання^апнсу:
за 192 ____р.
92 р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
дня
Про
Реєстратор
Окрліт 2359. Охтирка, друк. „Книгоспілки" з. 424 т. 710—50.
3. Якого полу^«^.._4. Коли народився (лась): 192<!?-р.
писаний: .мертвонародженим ”, „всиновлен”, „знайденим” див. інстр. розд. ПІ п. 4)
Є Як що при цих родах народилися близнята, то скільки
Відоності про батьків
7.	Прізвище, ім’я, по-батькові
8.	Міси? Ррожрвання (округа,
рзйив. село або місто, вулиця
М будинку)
9.	Вік (років од народж)
Й. Наиіоваліність
11. Головне зашита
12. Становища в промислі
сіужб., хяз. або
член Сім'ї)
Назви й №№ документів або постанови суду
<рп6..
допоміжний
Особливі уваги
Підписи
3>ЯВИтеліВ І
і за якими №№ записані
Про
Книга №
У. С. Р. Р
народній Комісарі яг
ВНУТРІШНІХ СПРАР.
Запис про народження
Хе.
за
З^ГС при— ^Й'^.'^б&Хільраді (виконк.)
лічбою чоловіків
дня
округи
.(загальний)
за 192
за лічбою жінок
.міс. 192^р. 2. Прізвище, ім’я, по-батькові
1. Час складанн^запису.
3. Якого полузЕй?.. _4. Коли народі'вся (лась): 192^ р...--------------міс.	дня. 5. Чи не є
шийний: .мертвонародженим", „всиновлен", „знайденим" див. інстр. розд. 111 п. 4)
Икщопри цих родах народилися близнята, то скільки ' і за якими №№ записані.1^'.
Відомості про батьків	,	ро батька	Про матір
'• Прізвище, ім’я, по батькові 8. Місце проживання (округа, р»Йон. село або місто вулндя л буДИНК)) 5- Вік (років од нароїж) Й. Націонал їв їсть		а
		
		?	6	
Н Гоювве занятгаї		
ІЗ. Стівовищп в П|..„ислі (роб.. Віо ’ *Яа- °6° ДОПОМІЖНИЙ член СШ Ї)			<—			
Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі уваги
Підписи Л,
заявителів
Зав. ЗАГС’ом
Реєстратор
Окрліт 2059. Охтирка, друк. „Книгоспілки” з. 424 т. 710—50.
__сільраді (виконк.)
за 192
Про
Про бат
№« за лічбою жінок
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
Окрліт 2059. Охтирка, друк. „Книгоспілки- з. 424 т. 710—50.
У. с. р. р.
ЛРОДНІЙ КПМ1С Д РІЯ т зуспри
ВНУТРІШНІХ СПРАР.	району_!:-іі^їг^*5=_округи
Запис про народження №.	____(за-альний)
Ке^^за лічбою чоловіків
Книга №
..міс. 192^"р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
1. Час складання запису:
вродженого (ої)
3. Якого полу.^ЙЖ^. 4. Коли народився (лась): 192^*р..<^^?.і^/.-------міс.	дня. 5. Чи не є
млисаний: .мертвонародженим", „всииовлен", „знайденим" див. інстр. розд Пі п. 4)
(. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані
Відпиості про банків
7.	Пріаввшр. ім’я, по-батькові
8.	Місце проживання (округа,
рейсів, село або місто, вудили,
Я буДИНК))
9.	Вік (років од народ к)
Ю. Паціовальвість
П. Головве заняття
12. Спновііщр в прем вся і
СМжб., Т—
член Сім’ї)
Назви й №№ документів або постанови суду


(Р'б.
’«•’ або доооиіжниП
Особливі уваги
Підписи
і --------------------
заявителів і *!
Книга №
ЗАГС при
ільраді (виконк.)
Запис
(загальний)
№
дня
Реєстратор
Окрліт 2359. Омтнрка. друк. „Книгоспілки" з. 424 т. 710—59.
Підписи
иявителів
за 192
.... р.
КгчгЛ. за лічбою жінок
лічбою чоловіків
Про
бат
В. Місце проживання (округа,
ряВов. село або місто, ву.
№ будвнк)]
Ю. Нвпіоиадівість
•1. Головне
<аН8тг
ДОПОМІЖНИЙ
кжумектів або постанови суду
У. с. Р Р
НАРОДНІII КОМІС X РІЯ Т
ВНУТР ШНІХ СПРАР.
__" дня 5. Чи не є
і за якими записані
Відомості про батьків
про народження е
1. Час складання запису:
міс. 192^-р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
і. Якого полу----4. Коли народився (лась): 192 ’"р.

мнисаний: .мертвонародженим", „всиновлен", „знайденям" див. інстр. розд. ПІ п. 4)
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки
' Прізвище, ім’я по батькові
9 Вік (років од кар< дж)
12. Становище
--------- в ПРГ>»ИСЛ1 (Рг(ї..
мужб., хаз. або
член СІМ’Ї)
Назви й Х<>
Особливі увагті


У. С. Р. Р.
НАРОДНІЙ КОМІ С АРІ Я т
ВНУТРІШНІХ СПРАР.
'сільраді (виконк.)
ЗАГС при._ь52лЬ6^й*а
району..(^<хіс<2с«-=^округи
Зап^с про народження №—
лічбою чоловіків	за лічбою жінок
192	2. Прізвище, ім'я, по-батькові
за
ІД
Книга № .3__
,(загальний)
І. Час склалання^аапису: .
народженого (ої)
3. Якого полу ..^5^	4. Коли 'йаролввся
записаний: .мертвонародженим", „всииовлен", „знайденим" див. інстр. розд. ПІ п. 4)	----
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки “ і за якими №№ записані..^
дня
“ дня. 5. Чи не є
Відомості про батьків
Про
Про
і. Прізвище, ім’я, по-батькові
В. Місце проживання (окоуга,
рзйов. соло або місто, вулиця,
№ будинку)
Вік (років од народж )
Ю. Ивиіовальність
11. Головне заняття
12. Ставлвиїце е
сіужб.. хаз. або
член сім’ї)
Назви й №№
в П|і ЧИСЛІ
• ДОПОМІЖНИЙ
(р^б..
документів або постанови суду ...
Окрліт 2359. Октирка. друк. „Чнигоспілки” з. 424 т. 710—50.
Про
Про
к
< Є<-єА
за 192_____р.
1^?
Книга №__________
ЗАГС при___	„сільраді (виконк.)
району	округи
Окрліт 2059. Охтирка, друк. „Книгоспілки” з. 424 т. 710—50.
І
1. Прізвище, ім'я, по-батькові
8. Місце проживання (окпуга,
рвйов. село або місто, вулидя,
Л будинку)
9. Вік (років од наро їж)
Ю. Напіональністі
П. Головне заняття
12. Становище в ирг.иіслі (рг'б-
сіужб., хяз. або допоміжний
член сім'ї)
Назви й №К_ документів або постанови суду
У. С. Р. Р.
НАРОДНІЙ КОМІС А Р1ЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
Запис
№ за
про народження №£- _(загальний)
лічбою чоловіків	МР%_.. за лічбою жінок
І. Час складання запису: _____“ днях __________________міс. 192^р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
вродженого (ої)	_____?	______________
і.Якого полул£^#_ 4. Коли народився (лась): 192к^’р...х!^^С4?^5<.....міс. „	‘ дня 5. Чн не є
никаний: .мертвонародженим", „всиновлен", „знайденим" див. інстр. розд. ПІ п. 4) ----------------------
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки „	“ і за якими №№ записані ..х^йг.’._____
Відомості про батьків І


Особливі уваги
Підписи
ЗіЯВИТелІв І
Зав. ЗАГС'омх
Реєстратор
ґ^іхільраді (виконк.)
за 192 О.. р.
округи
Запис
(загальнии)
дня
су: >
_М1С.
Про
Окрліт 2359. Охтирка, друк. „Книгоспілки" з. 424 т. 710—50.
Зав. ЗАГС’ом
Реєстратор
за лічбою жінок
лічбою чоловіків
ЗАГС прй-
району
В. Місив грожвв.іння (округа,
район, село або місто, вулідя'
« бцнвк))
Ю. Піпіональність
Ч- Годовве заняття
Г1гш, ~ В “РОММСІІ (рпб..
«яз. або
Чев сш її
допоміжний
Особливі
уваги
Підписи
Книга № .
У. С. Р Р.
В1Р0ІНІП КОМ ІС X Г 1 я г
ВНУТРІШНІХ СПРАР.
1. Час складами
вродженого (оі)
3. Якого полу
“ дня. 5. Чн не є
«писаний: „мертвонародженим",
.всиновлен",
і за якими №№ записані
Відомості про батьків
про народження №

.міс. 192^р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
знайденим" див. інстр. розд. III п. 4)
с Як що при цих родах народилися близнята, то скільки
' Прізвище, ім’я, по-батькові
“ Вік (років од народж )
Становищу
Назви й №№


документів або постанови суду

е
за 192 ..С
округи
Запис
(загальний)
лічбою чоловіків
.міс.
Про
Про
уваги
Особливі
Підписи
зЗДителів
Зав. ЗАГС'ом _
Реєстраторі
ґрг/.
дчпоиіжний
№ / V за
ЗАГС-Ліри_™__к^_?^У.^___сільраді (виконк.)
району—*=ї
У. г.. р. р.
НАРОДНІП КОМІСАРІАТ
ВНУТРІШНІХ СПРАР.
Книга № ..
про народження №
за лічбою жінок
/?р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
1. Час складання запису:	дня
яародженого (ої)
3. Якого полу..ЙЙ^_ _4. Коли народився (лась): 19^с р. ^ка^.^.^^^сміс. , ""дня. 5. Чи не є
зіллсаний- .мертвонародженим", „всииовлен", „знайденим" див. інстр. розд. ПІ п. 4) —
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки „	“ і за якими №№ записані „
Відомості про батьків

7. Прізвище, ім’я, по-батькові
8.	Місце прожив.» ння (округа
райов. село або місто вудил*
№ будник))
9,	Вік (років од нарпдж )
10.	Національність
11.	Головне заняття
12.	Становище в промислі
служб., хяз. або
’дев Сім’ї)
Назви й №№ документів або постанови суду
Окрліт 2059. Охтирка друк. „Книгоспілки" з. 424 т. 710—50.
Книга №
округи
(загальний)
лічбою чоловікі,
жінок
Про
Гроб..
за 192
КЛІМСЛІ
допоміжний
Про ба
1. Час складання запису:	Дня/<
«родженого (ої)
З-Якого полу<Й^*'*И.4. Коли народився (лась): 192(£р./
У. С.. Р. Р.
ВАР0ДН1П КОЛІС А І'ІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАР.
Запис про народження
.	№ $ за
7. Прізвище, ім'я, побатькові
8. Місце проживання (округа,
район. село або місто, вулиця,
К буднику)
9. Вік (років од народж)
10. ІІмііовадьвість
11. Головне заняття
12. Станови що в пр.
служб., хяз. або
член сім'ї)
Назви й МьХї
Особливі уваї и
Підписи
за”вителів '
ЗАГС приз
району.
сільраді (виконк.)
міс. 192^ р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
дня. 5. Чи не є
заппсаний: .мертвонародженим”, „всиновлен”, „знайденим" Янв. інстр. розд. ПІ п. 4) __гЙС_
6. Як що при цнх родах народилися близнята, то скільки „	“ і за якими №№ записані
Відомості про батьків

документів або постанови суду
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
Окрліт 2059. Охтирка, друч. „Книгоспілки” з. 424 т. 710—50.
У. С. Р. І>.
ШОДНІІІ КОМІС А ІЧЯ т
ВНУТРІШНІХ СПРАР.
ЗАГС при.
Г
.сільраді (виконк.) > Книга №
за 192 ____р.
Запис про народження №7—
лічбою чоловіків	№ ^?за лічбою жінок
за
,(загальний)
ііс. 192	2. Прізвище, ім'я, по-батькові
!Ц)ОДЖЄВОГО (ої)	___-----------------------------------------------------------------
3. Якого полу______4. Коли народився (лась): 192^ р. ../^/^.€Л?‘^/..міс.	' дня. 5. Чн не є
Писаний: .мертвонародженим", „всииовлен", „знайденим" Хив. інстр. розд. III п. 4) --------------------
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки »——і за якими №№ записані Л&г.'.---------------
Особливі
Підписи
3*ЯВИТЄлів
уваги
Реєстратор
Зав. ЗАГС'ом
3. «4 т. 710—50.
Книга №
за 192
.(загальннй)
за лічбою жінок
Про
Про
Зав. ЗАГС'ом___
Реєстратор __
Онрліг 2359. Охтирка, дру«. ..Книгоспілки" з. 424 т. 710—50.
.міс. 192**"р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
У. С. Р. Р.	'
ВІР0ДН ІіГІГо МІС А РІ Я Т ЗАГС при.£_^і^.^£_сільраді (виконк.)
ВНУТРІШНІХ СПРАР.	_ району оУ»»4	___округи
Запис про народження N8 .7£-
№ за лічбою чоловіків
1. Час складання запису: „/л£Т* дйр!®*^
родженого (ої) 'дС-Се .
і. Якого полу...»?.^ *.... 4. Коли народився (лась): 1'92-*	_міс. __і_* дня. 5. Чн не є
вписаний: „мертвонародженим*, „всиновлен*, „знайденим* див. інстр. розд. ПІ п. 4) _.'___
5 Як що прн цих родах народилися близнята, то скільки „__ * і за якими №№ записані. ЇГ._
Відомості про батьків
। Прізвищ?, ім'я, по-батькові
В. Місце проживання (округа
рзйлв. село або місто вулііди
Л буднику)
Я Вік (років од народж )
М. Ніціональність
И. Головне заняття
12	® чрояьслі (роб
або дііиоміжни:
Рев сім'ї)
Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі уваги
Підписи
У. Є. в В.
МРОДНІЙ КОМІС А ГІЯ г
ВНУТРІШНІХ СПРАР.
Запис про народження № -*
№ <^за
ЗАГС при '	.. сільраді (виконк.)
_____________району.
Кннга №
лічбою чоловіків
.округи
за 192^.’._. р
(за-альний)
за лічбою жінок
'„міс. 192 р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
і 1. Час склала нн^ запису:
вродженого (ої)
1 Якого полу4. Коли народився (лась): 192с/ р.гй^£Й&^-------м*с- — дия- *^и не
мийний: .мертвонародженим", „всиновлен", „знайденим" днв. інстр. розд. III п. 4)
і Як що при цих родах народилися близнята, то скільки „-Лс-“ > за якими №№ записані
г— —
Відпиості про батьків
Про батька
~	' /У
І Прізвищ?. ім'я, по-батькові
В. Місце гроживання (округа,
рвбон. село або місто, вуїмлн.
Л будневі)
9- Вік (років од варЬдл)
Ш Національність
11- Головне заняття
^Становище в промислі ірг>б_.
мї*б., т. або допоміжний
«ев Сім'ї)
Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі
Підписи
Живителів
уваги
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
Окрліт 2059. Охтирка, друк. ..Книгоспілки" з. 424 т. 710—50.

за лічбою жінок
2. Прізвище, ім'я, по-батькові
не є
Про
£
Книга №	.
за 192<£Ґ р.
Про
(ргг
Окрліт 2059. Охтирка, друк. „Книгоспілки” з. 424 т. 710—50.
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
Особливі уваги
Оідонсн
Жителів |
* Вріпвще. ім'я, ПО-баПКОБІ
І Місце СрОЖРВаМНЯ (ОВО)Г*
ріпи, с<*ю або місто, врплч
К бцмку)
Ш (років од народж)
И Н1ЦІ0В8ПВІСП
Годим 8ВВЯТТЯ
-СпіОВИЦВ в ВрОМИСЛІ (рр^
ц!*б., іяз або допоміжний
«М Сіи'і)
Назви й №№ докумс іів або постанови суну „
У.С.Р. Р.	С~ .
іРОДНіГГкОЯІСи’ПІ Г ЗАГ5 ПРИ	сільраді (виконк.)
ВНУТРІШНІХ СПРАР.	району	округи
Запис про народження —______________________________________________(загальний)
№ */за лічбою чоловіків	№
1. Час складання запису: , дня	тї.
даевого (ої)	.._
Якого (юлу_3&ь£.-_. і. Коли народився (лась): 192<^р./. ..^....Г...... міс.	„ /У-“ дня. 5
лнвй: .мертвонародженим", „всииовлен", „знаиденям" див. інстр. розд. III п. 4) -------------
Ніщо при цих родах народилися близнята, то скільки „_________“ і за якими №№ записані
Вчоїості про батьків
А"-	2^^сгмгїі>л^іХ-^і^4ііллі.ріілл.с_2//^£ЛЛхСі/і^с(,

Книга № ....
.(загальний)
за
.міс.
(р,,г
ДопоніжниП
- <7
1. Час складання запису: А:...." дня
ІЖИОГО (<й)	___
ЗАГС при...гЗ&'^^и__сільраді (виконк.)
району (_*'/'округи
Запис про народження №
лічбою чоловіків	№^^^за лічбою жінок
У. С. Р. Р.
В4Р0ДНІЙ КОМІСАРІВ і
ВНУТРІШНІХ СПРАР.
ї. Врііііще, іі’л, по-батькові
В. Місце грояшвання (округ.**
рвіпв. соло або місто, вулид*.
* бцнм9
5> Вік (років од народж)
К Навісивші сть
11- Гоювве звватгя
Садовнцв в промислі
тяз. або
Ш СІМ*Ї)
ЇЇазви й К$Х© документів або постанови суну
за 192 .£?... р.
г міс. 192 р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
3.Якого полу.^£_.— 4. Коли народився (лась): 19& р. »7.......^_С'і._ .міс. _______________дня. 5. Чи не є
лай. .мертвонародженим", всиновлен", .знайденям" див. інстр. розд. III п. 4)
- що при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані
^=^,СТ| "РО~6ати;ів	ц —


Особл"ві уваги
Пцписи
'“вителів 1
	
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
Окрліт 2959. Охтирка, друк. „Книгоспілки** 3. 424 т 710—50.
№,
за лічбою жінок
Л_міс.
Відомості про батьіГ. в
11. Головне заняття
уваги
7. Прізвищ*. ім“я, по-бат.->кові
8, Місце грожрвгшня (онруга,
район, село або місто, вулиця,
Л будинку)
9. Вік (ровів од народ» )
10. Наиіоваїьність
У. С. Р Р
НАРОДНІЙ КОМІСАРІЯТ ЗАГС-прИ.
ВНУТРІШНІХ СПРАР.
' $ЇЬ
Книга №
за 192 ь?.
округи
/•/•7
Запис про народження ДГо....^.:_______________________________(за'альннй)
№ за лічбою чоловіків
дня
.міс. 192 ‘''р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
1. і?яг складанн^запису: ,
іродженого чої) —
Якого полу	..*4. Коли народився (лась): 192а7 р
іписаний: ,мертвонарг здженим', „всиновлен', „знайденим" див. інстр. розд. III п. 4)
Якщо при цих рода х народилися близнята, то скільки „	* і за якими №№ записані
Про
12. Становицп в прг нкслі (рт'б.
ст|жб, хяз. аОо ІТПОШЖНИІ
ЧІСВ сім'ї)
Назви й №№ документів або постанови
Особливі
Підписи
Зав. ЗАГС'ом __ _
Реєстратор
Окрііт 2059. Охтирка, друк. „Книгоспілки” з. 424 т. 710—50.
1 Прізвище, їй я, по-батькові
8. Ліспе грожявіїння (округа,
район, село або місто, вудил*,
№ будинку)
9. Вік (років од народж)
10. Національність
11. Головне заняття
12. Становище в промислі (реб.о
служб., хяз. або допоміжний
член сім'ї)
Назви й документів або постанови суау
У. С. Р. 1>.
народній комісаріат,,	-
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.	району
Запис про народження №
№
/-^АГС при«и2йй^^іС_..сільраді (виконк.)
:________________________________округи
Книга Ке
за 192:
.(за-альний)
за лічбою жінок
лічбою чоловіків
 дня. 5. Чи не є
.міс. 192 53- 2- Прізвище, ім'я, по-батькові
1. Час складаю
народженого (ої) _4?
3. Якого полу ______4. Колн народився
записаний: .мертвонародженим", „всииовлен", „знайденим" див інстр. розд. 111 п.
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки
Відомості про батьків
Про* бать
Про
Особливі
Підписи
заявителів
Зав. ЗАГС'о
АЇ.,-!.*../ «X. Реєстратор _
Окрліт 2059. Охтирка, друк. „Книгоспілки" з. 424 т. 710—50.
У. С. Р. 1>
народній кііміс мчят
ВНУТРІШНІХ СПРАР.
7 Л
ЗАГС прихЗ^й^Й^^сільраді (виконк.)
району	-Округи
Книга №
за 192*^
Запис
про народження №
(за'альний)
лічбою чоловіків
за лічбою жінок
запису:	• дня
.міс. 192і-’ р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
1. Час складання
народженого 'ої) Ї7.2*
3. Якого полу -----і". Коли народився (лась): 192^-	міс. „	* дня. 5. Чи не є
аписаиий: .мертвонародженим", „всиновлен", „знайденим" днв. інстр. розд. III п. 4) 
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки „	“ і за якими №№ записані ____________
Відомості про батьків	Про батька	Про матір
' Прізвищео ім’я по-бнтькові . 8. Місце врожмв.іння (округа, райпв. село або місто, вулиця, № будинк))		
Вік (років од народж )	. Ю. Нвіііовальвість		
Н. Толовеє заняття		
Станови що в промислі (ргб.. їужо. »яз. аби допоміжний Член Сім'ї)			 & е-^'Г
Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі уваги
Підписи
заявителів ।
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
Окрліт 2059. Охтирка, друк. „Книгоспілки” з. 424 т. 710—50.
У. Г. Р Р.
НКРОД.НІП КОМІС АРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАР.
Книга
.(загальний)
дня £
Про
^АГС при^^-^^/^&^сільраді (виконк.)
району	округи
Запис про народження
лічбою чоловіків	№<^....за лічбою жінок
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
Окрліт 2359. Охтирка, друк .Книгоспілки*' з. 424 т. 710—50.
за 192 &
№ за
іСміс. 192	2. Прізвище, ім'я, по-батькові
1. Час складання^запису:
народженого 'ої)
3. Якого полу	4. Коли народився (лась): 192^ р. ^.Х'2?^.-...'Т.^/міс. .'З'.— * дия. 5. Чи не є
вписаний: .мертвонародженим*. «всиновлен-, „знайденим* див. інстр. розд. III п. 4) -----
І Як що при цих родах народилися близнята, то скільки	і за икими №№ записані
Вцоіості про батьків
7.	Прігаище. їм я, пс-батькові
8.	Місце грожявінян (нхюуга
район. село або вулиця?
.4 будпнкі)
9.	Вік (років од нар
Ю. Національність
11. Головне ганйтг«
12, Станови що в пр
служб., хяз. аг.
член сім'ї)
Назви й Ьї документів або постанови суду
(ргГ
11 жвиО
Особливі ува '
Підписи
’мвнтелів '
ЗАГС-прн
^сільраді (викоик.)
Запис
.(загальний)
№
лічбою чоловіків
за
іище, ім'я, по-батькові
дия
.міс.
Відомості еро батьків
Про
уваги _
Особливі
Підписи
заявителів
У. С. Р. р.
НАРОДНІЙ комісаріат
ВНУТРІШНІХ СПРАР.
за 192 »£?... р.
Книга №__________
7. Прізвище, ім’я, по-батькові
8. Місце проживання (округа,
район, село або місто, вулиця,
№ будинку)
9. Вік (років од народж )
Ю, Національність
П. Головве -заняття
12. Станпвищ^ в промислі (роб.
служб., хаз. або допоміжний
член сім’ї)
Назви й «\Т№ документів або постанови
__ раиоиу_^ь^йс^5*1^_округи
про народження №^£_
Иял^.. за лічбою жінок
1. Час складання запису: „
народженого 'ої) _
3. Якого полу.,	Коли иаролився (лась): 1924/ р^4£&£^*££&^_міс.	дня. 5. Чи не є
записаний: .мертвонародженим", „всивовлеи*, „знайденим* див. іистр. розд. III п. 4) _
6.	Як що при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані

Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
Окрліт 2959. Октирка, друк. .,Книгоспілки“ з. 424 т. 710—50.
550
у. с. р. р.
НАРОДНІЇ! КОМІСАРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАР.
ЗАГС при_
.округи
лИЙЙкЙС.*__сільраді (виконк.)
іайоиу___і
Книга №
за 192
Запис про народження №
№ за
Зі___(за-альний)
лічбою чоловіків
„.5:. за лічбою жінок
1.	Час складання запису:	дня С.ЗЙЙ^^йййгй^.міс. 192 р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
народженого (ої) .. „ (Г_______________________?-&' ...	___________
3. Якого полу ———4. Коли народився (лась): 192 р.—_____________*йь£_.міс. „»£_“ дня. 5. Чи ие є
записаний: „мертвонародженим", „всиновлен", „знайденим* див. інстр. розд. III п. 4) _
6 Як що при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані
Відоиості про батьків
Про
Про
7.	Прізвище, їм и, по-батькові
8.	Місце грож^и.іння (окпуга,
район, село або місто, нудпдн,
№ будинку)
9.	Вік (років од народж)
Ю. Націовальвість
И* Головно заняття
12. Становищл в промислі
служб, \я
член сім'ї)
Назви й К>№ документів або постанови
(р^б..
або допоміжний
Особливі
Підписи
заявителів
уваги ___д.
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
Окрліт 2059. Охтирка, друк. „Книгоспілки- з. 424 т. 710—50.
У. С. Р. г.
НАРОДНІЙ КОМІСАРІВ!
ВНУТРІШНІХ СПРАР.
Запис
за
ЗАГС при.^і_^.;й^ж.Д—сільраді (виконк.)
^-району.	округи
про народження №.Л£-
лічбою чоловіків	№^^за лічбою жінок
Книга №
,(загальний)
Р-
1. Час складання-записуй сиЙ.._“ дняС/.Йих?..^?
народженого (ої) ._______________
3. Якого полу ......4. Коли народився (лась): 192^" р.ЙЙЗйі&.ЙУ^Сміс. „2____ дня. 5. Чи не є
записаний: „мертвонародженим", „всиновлен", „знайденям* див. інстр. розд. III п. 4) ________
6.	Як що при цих родах народилися близнята, то скільки „ —“ і за якими №№ записані 
ім’я, по-батькові
Відомості про батьків
7.	Прізвище, ім'я, по-батькові
8.	Місце грожрваняя (округа,
район, село або місто, вулиця,
будивку)
9.	Вік (років од народж )
10.	Нвиіонаивість
11-	Годовйс заняття
12.	Становище в промислі
служб, жял.
Член сім'ї)
(рпб.
або допоміжний
Про
Про
Назви й №ЛГе документів або постанови суду
Особливі уваги иК
Підписи _____________
Зав. ЗАГС'ом
заявителів
Реєстратор


Окрліт 2059. Октирка, друк. „Книгоспілки• з. 424 т. 710—50.
4
.сільраді (вик-
Г--Р	-АГСрри^^
ЦІЙ КОЛІС О-ІЯ Т
іРІШНІХ СПРАР.	райоиу....ч-^2^г^21^*к(
Запис про зародження № /£?* _(зв альн
за лічбою чоловіків
за лічбою жінок
іс складання запису:
вго (ОП
дня
192 —р. 2. Прізвище, ім'я, по-<
іюлу4іі_*_2....4. Коли народився (лась): 192и р.25.ї^^*ТГ*_________міс. „______* дня. 5. Чи не є.
і; .мертвонародженим", „всииовлен", „знайденим" див. інстр. розд. ПІ п. 4) -------------------- —
ори цих родах народилися близнята, то скільки „* і за якими №№ записані ...........................
5Б
р
іга №
іа 192 .
Запис
. () м І С А Г І Я Т
,Х СПРАР.
__сільраді (виконк.)
___ району '•'(?	0444-____округи
Книга №
за 192^
(загальний)
>ний)
№
за
м‘я, по-батькові
дия. 5. Чи не є
исані
Про
Про
батьків
ио-батькові
ародж )
ІМПСЛІ Гр^б.
Д'іПОМ КНИЙ
. ння (Округа,
. місто, вуди.іч
про народження № -
лічбою чоловіків	№ за лічбою жінок
дня	192^). 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
родах народилися близнята, то скільки
Окрліт 2359. Ожтирка поук. *<
ідання запису:
[>< ___4. Коли народився (лась): 19^? р^іайї2/5і<5і?Тміс. “ дия. 5. Чи не є
Івонародженим", „всиновлен", „знайденим* див. інстр. розд. III п. 4) —
‘ і за якими №№ записані
й документів або постанови суду

Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор

/—Сільраді (викоик.)
ПС А РІЯТ ЗА^С при^
І СПРАВ.	*	'
гзпиг про народження №_Х
.№ ^“''за лічбою чоловіків .	1..._ ..._
інц запису:
дия.
Книга №
"41
за 192 .«=?.... р.
_____(загальний)
за лічбоіо жінок
Гіс. 192 р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
іга №______________
а 192 ./£?... р.
>ний)
м'я, по-батькові
2.__4. Коли народився (лась): 1924?рл/иіб.4??*аб^..^_міс. з/ * дня. 5. Чи ие є
народженим”, ,всиновлен*, „знайденям* див. інстр. розд. III п. 4) ________________
юдах народилися близнята, то скільки „ “ і за якими №№ записані ..^Т.
документів або постанови суду

Зав. ЗАГС'ом _
Реєстратор ....
Окрліт 2059. Охтирка, друге. „Книгоспі.-ни" з. 4”4
(загальний)
.міс.
-
уваги
7. Прізвище, ім'я, по-батькові
8. Місце проживання (округа,
район, срло або місто, вулиця,
Я будпшп)
9. Вік (років од народж )
Ю. Національність
11. Головве заиятги
12. Становище в промислі (ргб
служб.. ХЯЯ. аоо ДОПОМІЖНИЙ
член сім'ї)
Назви й Х*.\ь документів або постанови суду
У. С. Р Р.	,
ШОДНІЇІ КОМІСАРІЯТ^ЗАИ: приба^й£йв&±_с1льраді (виконк.)
ВНУТРІШНІХ СПРАР.	району.^^й^^ї:__округи
Запис про народження № XX
№	лічбою чоловіків	за лічбою жінок
Книга №
за 192 р.
дня	1924,-р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
І. Час складання запису:
народженого (ої)	0
3. Якого полу^ЙййК.- 4. Коли народився (лась): 192^"__________________міс. “ дня. 5. Чи ие є
записаний: .мертвонародженим", „всииовлен", „знайденим* див. інстр. розд. III п. 4) ----
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані
Відоності ара батьків
р о


Особливі
Підписи
заявителів
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
Окрліт 2359. Охтирка, друк. „Киигоспілни" з. 424 т. 710—50.
5БЧ
У. Г. Р Р
НАРОДНІЙ КОМІСАРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАР.
Запис про народження № &
№ за
ЗА)ГС при.
лічбою
1. Час
складання запису:
дня
£.___сільраді (викоик.)
Книга №
округи
за 192
(загальний)
№^.. за лічбою жінок
І^ЙЙ®Й&іс. 192
, ім'я, по-батькові
зародженого (ої) _-------------------
3. Якого полу 2$'?:.. ^...4. Коли народився (лась): 192с	—міс. »  &: дня. 5. Чи ие є
записаний: .мертвонародженим", „всиновлен", „знайденим" див. інстр. розд. ПІ п. 4)	--------------
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки ,	“ і за якими №№ записані ------------
..міс.
Відоності про батьків
Про батька

7.	Прізвище. ім'я,, по-батькові
8.	Місце проживання (окпуга,
район. село або місто, вулидя,
К будинку)
9.	Вік (років од народж )
10,	Ніиіовальві гь
11.	Головне ааннггя
12.	Станови що в кромисві
сіужб., тяз. рЗо допоміжний
тіев сім'ї)
Назви й документів або постанови суду
Про
Р
+&.4ЦГ-.

(роб..
Особливі
Підписи
заявителів
і ги
Зав. ЗАГС'ом .
Реєстратор .
Окрліт 2359. Охтирка, друч. „Книгоспілки” з. 424 т. 710—50.

5Б5
Р 0
к а
7. Прізвище, ім’я, по-батькові
В. Місце трожиніння (округа,
район, село або місто, вулмлч,
М будинку)
9- Вік (років од народж)
Ю. Національність
П. Головно занят я
12. Становище в промислі (роб.,
служб, хяз. або допоміжний
Член Сім'ї)
Назви й К\й документів або постанови суду
Підписи
заявителів
У. с. р р
ВАРОДНІЇЇ КОМІС А РІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАР.
___сільраді (викоик.)
району.
.округи
Книга №
за 192 £ р.
(загальний)
Запис про народження
№ за лічбою чоловіків „	№е^? за лічбою жінок
І. Час складанню
народженого (ої)
3. Якого полу. ._____А. Коли народився (лась): 192^,
записаний: „мертвонародженим4*, „всииовлеи", гзнайд4т
б Як що при цих родах народилися близнята, то скільки
Відомості про батьків
івВище, ім'я, по-батькові
____________________ дня. 5. Чи не є
стр. розд. ні п. 4) —
і за якими №№ записані....

Про
Особливі уваги
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор--
Окрліт 2359. Охтирка, друк. „Книгоспілки" з. 424 т. 710—50.

НАРОДНІ Й КОМ1С А РІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАР.
ЗАГС п'___________________сільраді (виконк.)
__району.
.округи
Книга №
за 192 р
Запис
№ 7 ” за
про народження №
лічбою чоловіків .	№ за лічбою жінок
(загальний)
1. Час складання^апису:
народженого (ої)
З, Якого полКоли народився (лась): 192 р.
дня
..міс. 192 р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
міс.
" дия. 5. Чи не є
зіппсаний: „мертвонародженим", „всииовлен*, „знайденим* див. інстр. розд. ПІ п. 4) --------
Як що при цих родах народилися близнята, то скільки „-* і за якими №№ записані----------
Відомості про батьків
7. Прізвище ім'я, по-батькові
8, Місію грожив.іння (округа,
район, село або місто, вулікіи,
№ будинку)
9. Вік (років од народж)
10. Національність
11. Головве ЗВПЯТГзІ
12. Станови що в про масні (рпб..
сіужб., хаз. або допоміжний
член сім’ї)
Назви й №№ документів або постанови суду -----------------------—------------------------
Особливі уваги^_____....__ __________________________________________________________і_______________
Підписи с 'І /м??.________________________________ Зав. ЗАГС'ом 
Жителів І У Реєстратор______________________________________________________1___________________________
Окрліт 2359. Охтирка. друк. ..Ннигоспілки” 3. 424 т. 710—50.
У. 0. Р. Р.
НАРОДНІЙ КОМІСАРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАР.
ТС при	___сільраді (виконк.)
району_Лі___'	округи
Запис про народження №
за лічбою чоловіків	. за лічбою жінок

Книга №_______
за 192 *....р.
__(загальний)
•<7/,
192г р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
1. Час складання запису:
вародженого (ої)
3. Якого полу.х.2^/Г._4. Коли народився (лась): 192/ґ^^-/^^.:'£'<?^?7'.._міс. „-----“ дия. 5. Чи не є
уписаний: .мертвонародженим", „всиновлен", „знайденим" див. інстр. розд. III п. 4) —------------------
З- Як що при цих родах народилися близнята, то скільки .	“ і за якими №№ записані -------------
дн:
Відомості про і атьків
Про
Про б
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
Окрліт 2359= Охтирка, друк. мКиигоспілки“ з. 424 т. 710—53.
= ~г—
7. Прізвише їмX по-батькові
8. Місце врожРПпвпя (округа,
район село аоо місто, вулиця,
Я будинкі)
Вік (років од народж )
Ю. Національність
И. Головне звіт гм
12 Ставпвищп в промислі (рпб.
сцжб., хяз або допоиіжниі
'лев СІМ’Ї)
Назви й Д.дй» документів або постанови суду


Особливі уваги
Підписи
заявителів
5Б0
міс. 192	2. Прізвище, ім‘я, по-батькові
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
Особливі уваги
Підписи
заявителів і
7. Прізвище, ім’я, по-батькові
В. Місце проживання (округа,
район, срло або місто, нудили,
№ буднику)
9, Вік (років од народж)
Ю. Націоналі вість
П. Головне яанятя
12. Становищг) в промислі (р^б..
служб., хя?. або допоміжний
член СІМ'Ї)
Назви й №№ документів або постанови суду
сільраді (виконк.)
У. С. Р. Р
ВАРОДНІЙ КОМІС А РІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАР. і
Запис про народження №
№ $$ за лічбою чоловіків,	за лічбою жінок
Книга №____”
за 192 4г__р.
(загальннй)
дн
1. Час складання, запис
народженого (ої)
3. Якого полуй&й......4. Коли народився (лась): 192	* дня. 5. Чи не є
записаний: .мертвонародженим-, „всиновлен*, „знайденим* див. інстр. розд. ІІІ п. 4) ------------------
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані ---------------
Відпиосгі цр0 батьків
Про
р
*
Окрліт 2059. Охтирка, друк „Книгоспілки- 3. 424 т. 710—50.


У. с. Р Р	ґ-*	/•
ЕАРОДН11І ПОЛІС А РІЯТ _ ЗАГС при_.^Е*-4^Д£_сільраді (виконк.)
ВНУТРІШНІХ СПРАР.	_району____^-гокруги
Запис про народження №
№ _ґ^за лічбою чоловіків	N° за лічбою жінок
Книга №
за 192 ,«2..р.
.(загальний)
дня
5. Чи не є
р. 2. Прізвище, ім’я, по-батькові
1.	Час складання запису:
народженого (ої) _
3. Якого полу Ж
записаний: „мертвонародженим”, „всииовлен", „знайденим" див. інстр. розд. III п. 4) -
Як що при цих родах народилися близнята, то скільки „--“ і за якими №№ записані
Відомості про батьків
7.	Прізвище, ім'я, по-батькові
8.	Місце грожі'в.іння (округа,
раЙов. срло або місто, вулиця,
Я будинку)
9.	Вік (років од народж )
10.	На ні овальність
П. Головве заняття
12. Станови що в промислі (ргб..
служб., хаз. «бо допоміжний
член сім'ї)
Назви й Ж\о документів або постанови суду
_____	7
Особливі уваги
Підписи
заявителів
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
Окрліт 2359. Охтирка, друк. „Книгоспілни*1 3. 424 т. 710—53.
5
району
(загальний)
лічбою чоловіків
дня
„міс.
р. 2. Прізвише, ім'я, по-<
округи
Запис
тар
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
№ и/^за
У. С. Р Г
НАРОДНІЙ КОМІС А РІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАР.
Книга №
за 192
про народження №
Я0
__за лічбою жінок
1. Час складання запису:
3. Якого полу ..4. Коли народився (лась): 192<^"р,——міс. && “ дня. 5. Чи не є
иписаний: .мертвонародженим", „всиновлен", „знайденим* див. інстр. розд. III п. 4) _
3. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані
Від^иості про батьків
II р о
Про
7.	Прізвище, їм я, по-батькові
8.	Місце гроживаннн (округа,
район, село або місто, вулмаи,
№ будпнк))
9.	Вік (років од народж )
Ю. Національність
П. Головне заняття
12. Ставовії ще в промислі
член сім'ї)
Назви й №.\« документів або постанови суду
_ — ~	(рг6..
«ужо. хяз. а ю доооміжнвй
Особливі уваги
Підписи
\ "X
заявителів і
Окрліт 2359. Охтирка, друк. „Книгоспілки" з. 424 т. 710—50.
У. г. Р Р.
ВіРОІНіП КоМІСАРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАР.
Запис
за
ЗАГС при^.^^^^1.сільраді (виконк.)
району_^_ї4?£ійй5!5==_округи
про народження №~ 4"
лічбою чоловіків	М за лічбою жінок
Книга №
за 192
.(загальний)

лц£, 192 ^р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
1. Час складання запису:
народженого (ої)
З, Якого полу	4. Коли народився (лась): 192^р^	“ дня. 5. Чи не є

записаний: „мертвонародженим", „всиновлен**, „знайденям** див. інстр. розд. Ш п. 4)
Як що при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані
Відомості еро батьків
Про
7.	Прізвище їм я оо-батькові
8.	Місце грожо ванни (округа,
район, соло або місто, вулиця
Я буднику)
9.	Вік (років од народж)
Ю. Навіоватьність
П. Гсаовве зани гн
12. Станови що в промислі (роб
служб., хяз ц^0 допоміжний
’лен сім і)
5
У. С. Р. Р.
НАРОДНІ П КОМІС А РІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАР.
Книга № *
Запис
^^х<__£д_сільраді (виконк.)
району.	округи
__(загальний)
за
про народження №
N за лічбою жінок
лічбою чоловіків
міс. 192 ^р. 2. Прізвище, ім‘я, по-батькові
дня
1. Час складання запису:
вародженого (ої)
3. Якого полу....£'?5^»._4. Коли народився (лась): 192^’р..^^'^^^£—міс. _" дня 5. Чи не є
иписаний: .мертвонародженим", „всиновлен", „знайденим" див. інстр. розд. III п. 4)	..._
Е Як що при цих родах народилися близнята, то скільки „-* і за якими №№ записані .. 
Відомості про батьків
Про б.
Про м
Р’
7.	Прізвище, ім'я, по-батькові . І
8.	Місце проживання (окпуга, |
5^7)1,60 ”,сто-ВЇЛИЧ":
9.	Вік (років од народж)	_____ .	,,
Ю. Нвпіовазьвість .	.	•----
11-Головво авнятгя .	.	—------------
12, Ставовії що в промислі (ргб.----------------------
служб., «яз. або допоміжний	. д'/Г'АЛ'Ґ -її
ЧДЄВ СІМ’Ї)	. __________-	-
Назви й №№ документів або постанови суду

Особливі
Підписи
заявителів
}ваги
Зав. ЗАГС‘ом___
Реєстратор___
Окрліт 2959. Охтирка, друк. „Книгоспілки" з. 424 т. 710—50.

з
У. С. Р. г.
Р01Н11Г КОМІСАРІАТ ЗАГС ПРИ-------------------сільраді (виконк.) Книга №-------------
ВНУТРІШНІХ СПРАР.  району.-----------------------------округи	за 192 -----р.
Запис про народження №-------------------------------(загальний)
№ за лічбою чоловіків	№ . за лічбою жінок
1. Час складання запису: ,____“ дня _________________міс. 192^ р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
зародженого (ої)_______________________________________________.________________________________
3. Якого полу______4. Коли народився (лась): 192 р міс. „ -.................... “ дня. 5. Чи не є
записаний .мертвонародженим", „всииовлен", „знайденим" див. інстр. розд. III п 4) --------------
Ь. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки ,.. * і за якими №№ записані-------------
Відпиості про батьків
Про ба
Про м
к а
Р
7.	Прізвище, ім'я, по-батькові
8.	Місце проживання (округа,
район, срло або місто, вулиця,
К будинку)
9.	Вік (років од народж)
10.	Наніовальність
П- Головно ЗВІОПГЯ
12.	Стовп що в промислі
член сім'ї)
Назви й №№ документів або постанови суду
— -	(роб.,
Сірко, хял. або допоміжний
Особливі уваги
Підписи
І —
заявителів і
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
Окрліт 2359. Охтирка, друк. „Книгоспілни" з. 424 т. 710—53.
за 192.
округи
за лічбою чоловіків
за лічбою жінок
пня
і роди їй комісаріат
ВНУТРІШНІХ СПРАВ
Особливі уваги
Підписи ।
івявителів |
' Прізвище, ім я. по батькові .
6. Місце проживання (округа,
район, село або місто, ву-
лиця, № будинку)............
5 Вік (років од народж.) - .
!- Національність............
П Головне заняття ...........
12-Становите в промислі (роб ,
служб., хаз або допоміжний
член сім’ї) .	- .
Назви й №№ документів або постанови суду
У С Р Р
(ГС при і/.(?сільраді (виконк)
7^'району
Книга №..У
Запис про народження № (загальний)
№
міс- 192^ р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
1. Час складання запису:
чедженого (ої)
Якого	...... 4 Коли народився(лась): 1924^ р	міс. “ дня 5 ци не є
писаний: „мертвонародженим", „всиновлен". .знайденям" (див. інстр. розд. III п.4) _______________
Якщо при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані '•'V........
Відомості про батьків

Зав ЗАГС'ом
Реєстратор---
Харьхов. тип. им. Фрунзе. Зав. Лі 1918. Тнр. 444.675.
У. С. Р. Р.
ІРОДНІЙ КОМ1СНРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРНВ
ЗДГС при 1	сільрапі (виконк )
'‘'2^^'району	4" округи
Книга №.
за 192.
р.
Запис про народження №
..за лічбою чоловіків	№ ~
(загальний)
за лічбою жінок
І. Час складаннязапису:	", пня	192<Л р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
рошеного (ої)	____ _____________________________________________
Якого полу.../.5^..4 Коли народився(лась): 192 р.	міс.	дня. 5. Чи не є
писаний: „мертвонаропженим", „всиновлен", „знайденим" (пив. інстр. розд. НІ п.4) __Тїй?.____
Якщо при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані .........
пня
Відомості про батьків
'•Прізвише, ім’я, по батькові .
& Місце проживання (округа,
район, село або місто, ву-*
лиця, № будинку) .	...
5 Вік (років од народж.) . І
' Національність...........
' Головне заняття ........
'2 Становите в промислі (роб ,
^ужб., хаз або допоміжний
член сім’ї)................
Назви й №№ документів або постанови супу
Особливі уваги
Підписи [
’-”витепІв |
Зав ЗНГС'ом
Реєстратор
Харьков, тип. им. Фрунзе. Зак. № 1918. Тнр. 444.675.
У. С. Р Р	—"
й  ..___________ ЗАГС при ,.........сільраді (виконк) Книга №______________________________,>т..
ЯРОДН1Й КОМ1СНРІЯТ	к '	'
ВНУТРІШНІХ СПРАВ ----------------...,.«.>.л..'*л району 1	— округи	за 192—......р.
Запис про народження № (загальний)
№.лГ...?. за лічбою чоловіків	№Й..-....за лічбою жінок ♦		 1. Час складань запису	дня	\ /	міс 192 р 2 Прізвище, ім'я, по батькові родженого (ої)		— Л « •*'	- Якого полу .	...... 4 Коли народився(лась) 192 ' р	міс. ,,».— ..." дня. 5 Чи не є писаний: „мертвонародженим", „всиновлен", .знайденим" (див інстр. розд. III п.4) 		 Якщо при цих родах народилися близнята, то скільки ,,^.іКг.	" і за якими №№ записані :.Лґ.	-		
Відомості про батьків	П я о батька	Про матір
' Прізвище, ім'я, по батькові . 8- Місце проживання (округа, район» село або місто ву- лиця, № будинку)	 9- Вік (років од народж.) . , .* 0 Національність .		<	, ...у,.
	І/.	«-	**	’С +	І	㥳ó-лх • -* ’
		
				-	
і Головне заняття	Зі Ас	—	і,- X. 4
12. Становите в промислі Гроб , служб., хаз або допоміжний член сім'ї) 	 Назви й №№ документі	або постанови суду		їй 
Особливі уваги ..............-....................
Підписи г
змвителів І ...'_________________
Зав ЗАГС'ом ........... —-----
Реєстратор—..
Харьков, тип. им. Фрунзе. Зак. Аі 1918. Тнр. 444.675.
У. С. Р. Р.
„	_	ЗЯГС при
ІРОДНІЙ КОМІСНРІЯТ	к
ВНУТРІШНІХ СПРЯВ —
району
сільраді (виконк )
Книга N°
округи
за 192~2і£.... р.
Запис про народження №
(загальний)
__за лічбою чоловіків
№ *...за лічбою жінок
1. Час складання запису
дженого (ої) _______
дня
міс. 192.1 ’ р. 2. Прізвище, ім'я, по батькові
полу
Якщо при цих родах народилися близнята, то скільки
і за якими №№ записані
П р
б
П р
Р
встанови суду....
Назви й №№ документів а
Зав ЗАГС'ом
Реєстратор----
Харьков, тип. им. Фрунзе. Зав 1918. Тир. 444.675.
У. С. Р Р.
РОДН1Й КОМІСЯРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ
ЗАГС при	. сільраді (виконк)
ч.Драйону	*•- 51 округи
Книга №....
за 192
Запис про народження №
(загальний)
1'(
Р-
за лічбою чоловіків
—за лічбою жінок
міс. 192 р 2. Прізвище, ім'я, по батькові
1. Час складання запису:	.... “ дня
родженого (ої)	___
Зкого полу..^.^^..... 4 Коли народився(лась): 192(3* Р-	— міс.	дня. 5 Чи не є
•исаний: „мертвонародженим", „всиновлен", ,,знайденям" (див. інстр. розд. 111 п. 4) ..........
Якщо при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані ___________
Зав ЗНГС'ом .
Вшоності про батьків
‘ Прізвише, ім я. по батькові .
8. Місце проживання (округа,
район, село або місто, ву-
лиця. № будинку) ....
5 Вік (років од народж.) . .
Ю Національність .......
И Головне заняття .......
|1і Становите в промислі (роб ,
служб., хаз або допоміжний
член сім'ї)	. .
Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі уваги
Підписи <
Явителів І
Харьков, тип. им. Фрунзе. Зак. М 1918. Тир. 444.675.
У. С. Р. Р.
„	ЗАГС при-../?,^
ІРОДНІЙ КОМІСНРіЯТ	- к
ВНУТРІШНІХ СПРАВ
сільраді (виконк )
району “ .А	округи
Книга №
за 192_.
Запис про народження №
№»і.?.л*:за лічбою чоловіків
.. (загальний)
№
за лічбою жінок
1. Час складання запису:
родженого (ої)
Якого полу.Л—4 Коли народився(лась): 192 і. р.	міс. ,г...ч.
писаний: „мертвонародженим**, „всиновлен", ,,знайденям“ (див. інстр. розд. 111 п.4) ~
Якщо при цих родах народилися близнята, то скільки ............“ і за якими №№
Відомості про батьків
“ ДНЯ
міс. 192 р. 2. Прізвище, ім'я, по батькові
дня. 5. Чи не є
записані
П р
б а
а
п
а
Р

Прізвише, ім'я, по батькові .
8. Місце проживання (округа,
район» село або місто, ву-
лиця, № будинку)...........
5 Вік (років од народж.) . . ь
Ю Національність...........
її Головне заняття.........
Ь Становите в промислі (роб,
служб., хаз або допоміжний
Член Сім'ї) . .
Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі уваги
Підписи [
ЗВЯВИТЄпІВ і
Зав ЗНГС'ом ..
Реєстратор...-
Харьков. тип. им. Фр>нзе. Зак X 1918- Тир. 444.675.
У. С. Р Р.
ІРОДНІЙ КОМІСНРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ
ЗАГС при
сільраді (виконк)
району
Книга №
V
округи
за 192----р.
Запис про народження №
№..—за лічбою чоловіків	№
(загальний)
за лічбою жінок
І. Час складання запису:
родженого (ої) ________
Якого полу ----- 4 Коли народився(лась): 192 р. ------------міс.	дня. 5. Чи не є
іисаний: „мертвонародженим**, „всииовлен**, „знаиденям** (див інстр. розд. 111 п. 4) -------------
Якщо при цих родах народилися близнята, то скільки „	:.° і за якими №№ записані ..........-
Відомості про батьків
“ дня
міс. 192 р. 2. Прізвище, ім'я, по батькові
Про ба
а
п
а т І р
і. Прізвище, ім я. по батькові •
& Місце проживання (округа,
район, село або місто, ву-
лиця, № будинку)...........
9. Вік (років од народж.) . .
0 Національність...........
11 Головне заняття ...
! Становище в промислі (роб ,
служб., хаз або допоміжний
член сім'ї) ...............
Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі увагрХ
Підписи
^явителів
Зав ЗАГС'ом
Реєстратору........
| ІМДЛІІГЛ
Харьков, твп. им. Фрунзе. Зак. .X? 1918. Тир. 444 675.
сільраді (виконк )
Книга №
за 192-
раиону
округи
Запис про народження №
(загальний)
за лічбою чоловіків
за лічбою жінок
дня
4 Коли народився(лась): 192
міс.
Відомості про батьків
Прізвище,
по батькові
5”ВИТЄЛІІ
Реєстратор
Зав ЗАГС'ом
1. Час складання запису:
родженого (ої)
Якого полу.
Харьков, тип. им. Фрунзе. Зак. .V, 1918. Тир. 444.675.
дня. 5. Чи не є
Місце проживання (округа,
район, село або місто, ву-
лиця, № будинку) . . .
Вік (років од народж.) . .
Національність . .
інстр. розд. 111 п. 4) _
‘ і за якими №№ записані
міс. 192 . р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
Особливі уваги
Підписи <
рисании: „мертвонародженим", „всиновлен", „знайденям'
[Якщо при цих родах народилися близнята, то скільки
Головне заняття ........І.............1 /....."__
Становище в промислі (роб, ..........-...........
служб., хаз або допоміжний
іленсім-і) . .	І .........
Назви й №№ документів або постанови суду
ЗАГС при
ІРОДНІЙ КОМІСНРІЯТ	к
ВНУТРІШНІХ СПРЯВ
У. С. Р- Р.
РОДНІЙ КОМІСЯРІЯТ
внутрішніх справ
г
загс при
...........сільраді (виконк )
району.....округи
Книга №....Х^
за 192.
Запис про народження №	& (загальний)
№....„..за лічбою чоловіків	за лічбою жінок
д^я
...лкЗіймУ’.*.....-
1. Час складання запису:
юаженого (ої) ьЧі' »	______________
вкого полу...і^£л.ЛУ.-.. 4 Коли народився(лась): 192 ‘ р.	___ міс. ______дня. 5. Чи не є
исаний: „мертвонародженим", „всиновлен", ,,знайденям“ (див інстр. розд. III п. 4) ________, __________
Іищо при цих родах народилися близнята, то скільки “ і за якими №№ записані __________________________
П р
Ч\. міс. 192 р. 2. Прізвище, ім’я, по батькові
.. ___________________________________________
Відомості про батьків
б а
Р
	
Ч
Особливі уваги
Тідписи <
’-чвитепів І
р о маті
їуДЕС,.* ..?.иЛ___А
СЦиГ. ЛІ..Н....,.Д*х!
Харьков, тип. вм. Фрунае. Зав. М 1918. Тнр. 444.675.
' Прізвище, ім'я, по батькові .
В.Місце проживання (округа,
район, село або місто, ву-
лиця, № будинку)...........
І Вік (років од народж.) . .
' Національність..........
І Головне заняття ........
Становище в промислі (роб ,
оіужб., хаз або допоміжний
член сім'ї)
Назви й К?№ документів або постанови суду
.....
.......'їкІІДАлЛьтІА-

О.С.ил.ЄМ.0
Зав ЗаГС‘ом
Реєстратор ...
* Чіміии
.і»- гг .


п .К-і
л
г
МИКРОФИЛЬМИРОВАНО ДЛЯ ГЕНЕАЛОГИЧЕСКОГО
ги
І Е№ ОЕ ІТЕМ
ТИТУЛ РУКОПИСИ
МЕТРИЧЕСКАЯ КНИГА
1926-
ШИФР НА МИКРОФИЛЬМЕ
Ф.7720 0.8 Д. 127
М 80М¥ 1	2440
МИКРОФИЛЬМИРОВАНО ДЛЯ ГЕНЕАЛОГИЧЕСКОГО
ОБЩЕСТВА, СОЛТ-ЛЕИК-СИТИ, ЮТА, США
г—Ч
ГОСАРХИВ СУМСКОЙ ОБПАСТИ
УКРАЙНА СУМЬІ 1068
ФОТОРЕПОРТЕР	УМЕНЬШЕНИЕ В
ДМТОМІИА ВАОІОМОУА 14
ДАТА	ПОЛОЖЕНИЕ УКАЗАТЕЛЯ
МИКРОФИПКМИРОВАНИЯ	ОКСПОЗИМЕТРА
11 АПР 2003	37,0
І
НОМЕР ЗМУЛЬСИИ	СЕРИЙНЬІЙ НОМЕР
ДЛЯ ПЛЕНКИ	ФОТОАГ^АРД-гл
24460156 МСО-2 4665
ТИТУЛ РУКОПИСИ
МЕТРИЧЕСКАЯ КНИГА
НОМЕР ПРОЕКТА	НОМЕР КАТУШКИ
М 80МУ 1	2440
1926-1927
ШИФР НА МИКРОФИЛЬМЕ
Ф.7720 0.8 Д-128
ВСЯ КНИГА
УУНОІ_Е УОЬОМЕ
ПОВРЕЖДЕНО
ОАМАЄЕО
ПРОСТУПАНИЕ
ВІ-ЕЕО тнвооон
ЗАГРЯЗНЕННЬІЙ ДОКУМЕНТ
8ОІЕЕО ООСОМЕІЧТ
УГАСАЮЩИЙ ДОКУМЕНТ
РАОЕО ООСОМЕІЧТ
КРАСНЬІЕ ЧЕРНИПА
ВЕО ІІЧК
РАЗОРВАННАЯ СТРАНИЦА
ТОКІЧ РАСЕ(8)
НЕРЕЗКИЙ ДОКУМЕНТ
ВШКВЕО ООСОМЕІЧТ
ИЯГЬІЙ
РАСЕ&)
ЗЕПЕНЬїЕ ЧЕРНИПА
СіАЕЕГО ІГЧК
ПОВРЕЖДЕНИЧ ОТ ВОДЬІ
\Л/АТЕА ОАМАСЕ
Книга №
за 192 Ч.. р.
У. С‘ Р Р	'У См'/ ’
НАРОДНІ іГкО М ІС АГ І Я Г 3^ГС "Р" '	сільраді (виконк.)
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.	району	округи
Запис про народження №... /...._ —(загальний)
№ _______за лічбою чоловіків	№ ...—.за лічбою жінок
1. *-1а< складання запису: „ 2“ дня	___міс. 192/ р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
народженою (от)	___________________________________________
3. Якого по,у Чр/мгИл. .4. Коли народився (лась): 192 6 р.	__міс. . дня. 5. Чи ие є
записаний: „чертвонародженнм", .всиновлен", „знайденим" див. інстр. розд. III п. 4)	--------
6. Як що при цих ролах народилися близнята, то скільки „ у.ЇХ." і за якими №№ записані 
Відомосі про батьків	Про батька	Про матір
7 Прізвище,ім’я. по-батькові		
8. Місце пржнвання (округа.		&Ш..УТ ,п у-г#- (-/М'ьагт^ео
район, сен або місто, вулиця, № будинку .		«$~ґ 7	2
9. Вік (років ц народж ) .		-і /	с	і
10 Націоналів гь			 .	
її Головне занггя	... 			 1	-у-а	_
12 Становище промислі (роб.,	Щ-л- &>	.. 			/	>7 Г	/	О
служб., х аз.-або допоміжний		О’гхГ . <><Єттіу
член сім ї) ,.							—					....				
Назви й 1№ документів або постанови суду__________________________________________1 ______
Особливі ^аги ______________________________________________
Підписи , ______________,____________________ Зав. ЗАГС'ом
1 /Т / /" < .
заявителів І  Реєстратор
і
Оирліг 2059. Охтирка, друк. „Книгосфпки** з. 424 т. 710—50.
У. С. Р. Р.
НАРОДНІЙ К О М ІС А Г І Я Т
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
Запис
№ Т**.„ за
^АГС прн	^'''•‘"'сільраді (виконк )
(Шону. _____Й^Ь?Ькруги
про народн^ення № X__________________
лічбою чоловіків
Книга №
за 192 Я.__р.
(загальний)
№ X... за лічбою жінок
1. іас складацця^втгйсу:	дня	..—міс. 192С’р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
народженого (ої)	...........
3. Якого полу	4. Коли народився (лась;: 192^р.^МіІ^Гк/____міс. . /.^.У дня. 5. Чи не є
записаний: „мертвонародженим", .всииовлен", „знайденим" див. інстр. розд. 1Н п. 4) 
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки „ і за якими №№ записані 
Відомості про батьків
Про батька
1. Прізвище, ім’я, по-батькові

Яро матір
8. Місце проживання (округа,
район, се іо або кісто, ву.імца,
будяаку)
9. Вік (років од народж ) .
10
Національність
11
Головне заняття
12.
Становище в промислі
служб., хаз. або допоміжний
член сім'ї) .	.	.	.
Особливі ваги
Підписи
(роб.,
Зав. ЗАГС‘ом
Реєстратор
Окрліт 2059. Охтирка, друк. „Книгоспілни” з. 424 т. 710—50.
або постанови суду
Назви й Х<№ документ
заявителів

У. С. Р. Р.
НА 1*0 Дії ІЙ КОМІСАРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
^ДГС при <..и.^Г*^0#Мльралі (виконк.)
£^і^4*іАик^районуЛ2.^^£іК^^£^*’округн
Книга N5
за 192 р.
Запис
№ *С_ за
про народження №
(загальний)
№
за лічбою жінок
1. Час складання запису:
народженого (ої) .. ^/.£.44.14 £
лі чбою чоловіків
.міс. 192^р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
___міс.
3. Якого полу	Коли народився (лась): 192	____міс. .	* дня 5. Чи ие є
записаний: „мертвонародженим", .всиновлен", „знайденим" див. інстр. розд. III п. 4)
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані
Відомості про батьків
7. Прізвище, ім’я, по-батькові
Ь. Місце проживання (округа,
район, сею або місто, вулиця
№ будинку)
Вік (років од народж.) .
Паці овальність
9.
10
11.
Головне заняття
12.
Становище в промислі
служб., хаз. або допоміжної
член сім'ї)
(роб
Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі уваги _______________
Підписи
заявителів
Реєстратор
Окрліт 2059. Охтирка, друк. „Книгоспілки'* з. 424 т. 710—50„
У. с. р. р.
сільраді (викоик.)
ПАРАДНІЙ КОМІСАРІВ! -у	,	.	.
ВНУТРІШНІХ С'ТРАВ.	/району	округи
Запис про народження №._^_
... аа
Книга № .
за 192/__р.
.(загальний)
лічбою чоловіків	№ “Т7. за лічбою жінок
„ дня
І. Час складаннїцзапису:
народженого (ої)	___ ____________________
З Якого полу	4. Коли народився (лась;: 192/^р.	міс. . дня. 5. Чи не є
записаний: „мертвонародженим", .всииовлен", „знайденим" див. інстр. розд. III п. 4)	4г*.
6 Як що при цих родах народилися близнята, то скільки „ і за якими №№ записані
міс. 192* р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
Відомосіі про Оатькш
7 Прізвище, ім'я, по-батькові
Ь. Місце проживання (округа,
район, село або місто, вулиця,
№ Суданку)
9. Вік (років од народж.)
10 Національність
11. Головне заняття
12. Становище н промислі
служб., хаз. або допоміжний
член сім'ї;
Про
(роб.
Про бат
Зав. ЗАГС‘ом
Реєстратор У2/С..
^...
Окрліт 2059. Охтирка, друк. „Книгоспілни** з. 424 т. 710—50.
7(ШіЛ
Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі уваги
Підписи
заявителів
І
1
У. С. Р. Р.
НАР ОД ПІ її КОМІСАРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
Запис
№ ва
ЗАГС	<?^*«£*еільраді (виконк.)
7	<	.г /7	ф
*./4^айону .4'^Д.<<£^і£‘< округи
про народження №
(загальний)
№_____за лічбою жінок
лічбою чоловіків
1. Час складай
!. Прізвище, ім'я, по-батькові
народженого (ої)
3. Якого полу^***^^
записаний: „мертвонародженим", „всиновлен", „знайденим" див. інстр. розд. III п. 4)
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки “ і за якими №№ записані
міс.
Відоиосгі иро Оаіькіа
11. Головне заняття
дня. 5. Чи не є
Про
7. Прізвище, ім’я, по-батькові
Ь. Місце проживання (округа,
район, се «о або місто, вулиця,
№ будянку)
9. Вік (років од народж.) .
10. Національність
ііро



Назви й Х<№ документів або постанови суду
12. Становище в промислі (роб.,
служб., хаз. вбо допоміжний
член сім’ї) »-	•
Окрліт 2059. Охтирка, друк. „Книгоспілки- з. 424 т. 710—50.
У. С. Р Р.
НАРОДНІЇ! КОМІСАРІ Я Т
ВНУТРІШНІХ С 1РАВ.
Запис
№ і/" ва
ЗАГС при	сільраді (виконк.)
айону	округи
про народження № <£
(загальний)
лічбою чоловіків	№ ....за лічбою жінок
міс. 192(?р. 2. Прізвище, ім'я, ио-батькові
І. Час складанн^запису.
народженого (ої) ....________________________________________________________________________
3. Якого полу	.. Л. Коли народився (лась): 192^*р.	..._міс. . дня. 5. Чи не є
записаний: „мертвонародженим", .всиновлен", „знайденим" див. ііісгр. розд. III п. 4) ..<4^.__
6. Якщо при цих родах народилися близнята, то скільки в/КлС.._“ і за якими №№ записані 
Відомості про баіьк:в	[|	Про батька		Про матір
7.	Прізвище, ім'я, по-батькові 8.	Місце проживання (округа, район, село або місто, вулиця, ‘ Л» будинку) .	.	-	. | 9.	Вік (років од пародж.) 10	Національність 11.	Головне заняття 12.	Становище в промислі (роб., сзужб., хаз. або допоміжний член сім'ї; Назви й №№ документів		
		Л. Лг 6 О	"ія		І	зі-* ~Сг	
						
	.... _ С.......^?і>«..^.’.	 	 абоціостаиови суду				 				
7^
Особливі увагіГ^^.	--------------------------------------
Підписи ।	------------ * Зав. ЗАГС'ом  с - X ІЛ
заявителів |	---------—----------------------— Реєстратор	__з*.
0—
Окрліг 2059. Охтирка, друк. „Книгоспілки** з. 424 т. 710—50.
У. С. Р. Р.
Н А Г О ДIIІ Гі К О М І С А Р І Я Т
ВНУТРІШНІХ С1РАВ.
ЗАГС	сільраді (виконк.)
. райоиу4^л^.^7х-а/_... округи
Запис про народження № ______________________________________ .(загальний)
лічбою чоловіків	№ *^"за лічбою жінок
Книга № . _
за 192 А.__р.
№______за
1. Час складання запису:	дня	____міс. 192 р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
народженого (ої)	__________________
3. Якого полу	4. Коли народився (лась): 192 ^р.	__міс. .	“ дня. 5. Чн не є
записаний: „мертвонародженим", .всииовлен", „знайденим" див, інстр. розд. III п. 4) /с£.і...~._
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані
„міс.
Відомості про багно в
7. Прізвище, ім’я, по-батькові
6. Місце проживання (округа,
район, сою або місто, вулиця,
№ будинку)
9. Вік (років од народж.)
10 Національність
11. Головне занятги
Про б ;
Про
(роб.,
12. Становище в промислі
служб., хаз. або допоміжний
член сім’ї;
Окрліт 2059, Охтирка, друк. „Книгослілки" з. 424 т. 710—50.
ЗАГС при	сільраді (виконк.)
.Й£5їх’Яій5Мрайону	округи
про народження №________________________________(загальний)
лі ібою чоловіків	№ за лгібою жінок
Книга №
за 192 р.
У. С. Р. Р.
НАРОДНІЙ КОМІСАРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ
Запис
№ за
І. Час складання запису: „ ./.“ дня	192' р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
народженого (ої)	________________________________________________________________
3. Якого полу/ '<*/А.І>24. Коли народився (лась;: 192	___міс. . дня. 5. Чи не є
запнсаний: „мертвонародженим", .всиновлен", „знайденим" див. інстр. розд. III п. 4) АІ._______
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки „ .‘..1...* і за якими №№ записані (1._
Відомості про батьків
Про б
Про
7.	Прізвище, ім’я, по-батькові
8.	Місце проживання (округа,
район, село або місто, вулиця,
№ будинку) .

-УЛс 'а
~тІЇ'»га4‘Ь''6&л. о - ‘«/
9.	Вік (років од народж.)
10 Національність
11. Головно ванятгя
12. Становище в промислі
служб., хав або допоміжний
член сім’ї) .	.	.	.
(роб.,
Зав. ЗАГС'ом а
Реєстратор ./
Окрліт 2059. Охтирка, друк. „Книгоспілки" з. 424 т. 710—50.
Назви й №№ документів або постанови <*уду
Особливі
Підписи
заявителів
уваги

к
Книга №
у.С_Р.Р	7
ПАРО ДIIІїї КОМІСАРІ Я І ЗАГС ПРИ -«.&>• сільраді (виконк )
ВНУТРІШНІХ С1РАВ. О/И	ра йоиу	округи
Запис про народження №._Х.
.(загальний)
за лічбою чоловіків
№ — за лічбою жінок
за 192
1. Час складаннязапису:
дня	__міс. 192/ р 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
народженого (ої) ...,
3. Якого полу '2-е? г/Р<тї^4 Коли народився (лась^ 192 4 р.	дня. 5. Чи не є
записаний: „мертвонародженим", .всииовлен", „знайденим" див. інстр. розд. III п. 4) __/Дкї.
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки „ 23л.Г.." і за якими №№ записані лаа.'.
Відомості про раїьків
Про бат
7.	Прізвище, ім’я, по-батькові
8.	Місце проживання (округа,
район, се зо або місто, вулиця,
.№ будинку) .
9.	Вік (років од народж.)
10
11.
12.
Про
Г.Ді
Націовальність
Головне занятгя
Становите н промислі (роб ,
служб., хаз. або допоміжний
член сім'ї;
Окрліт 2059= Охтирка, друк. „Книгоспілни" з. 424 т. 710—50.
------------!/<
Зав. ЗАГС'ом _____
Реєстратор
Назви й Н‘№ документів або постанови суду
Особливі уваги
Підписи
заявителів
к
т і р


Книга №
ПАРО ЛIIІ її КОМІСАРІЯТ	ПРИ (	/ сільраді (виконк )
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.	району	округи
за 192 _и__р.
Запис про народження №._ .../£_______________________________(загальний)
№ 'І-— за лічбою чоловіків	№ за лічбою жінок
1. Час складання запису: „	“ дня 'Иглсгл^-МІс. 192^ р 2. Прізвище, ім'я, по-баґькові
народженого (ої)	___—
3. Якого полу ЇЧ?*Ф<п4.г»1. Коли народився (ласої: 192/,	міс. „ дня. 5. Чи не є
записаний: „мертвонародженим", .всиновлен", „знайденим" див. інстр. розд. ПІ п 4) С* ________________
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки „ ііл-' і за якими №№ записані .1*^1__________
Нідокосгі про батьків	Про батька
Про матір
7. Прізвище, ім'в. оо-батькові
11. Головне заняття
6. Місце приживання (округа,
район, сеао або місто, вулиця,
Лї буднику)
9. Вік (років од народж.)
10 Національність

12. Становище н промислі (роб.,
служб., хаз. або допоміжний
член сім’ї)
Назви й №№ документів або постанови суду______________________1	_______________________
Окрліт 2059. Охтирка, друк. «Книгоспілки** з. 424 т. 710—50.
Книга №
У. С. Р. Р.
НАРОДНІЙ КОМІСАРІЯГ
ВНУТРІШНІХ СТРАВ.
і
ЗАГС при	сільраді (виконк.)
району
округи
Запис
№_______за
про народження №
лічбою чоловіків	№ __за лічбою жінок
----" дня^^..
за 192_____р.
(загальний)
1 Час складаниязапису: „	" дня^  .	міс. 192. 7 р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
народженого (ої) _____________________...................._________________________________________
•	6	г 7	-*>
3. Якого полу V?./..//4*^4. Коли народився (лась;: 192 /р р.	__міс. „	“ дня. 5. Чи не в
записаний: „мертвопародженим", .всиновлен", „знайденим" див. інстр. розд. 111 п. 4) 
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки „ і за якими №№ записані <?»_________________
Відомості аро батьків
7. Прізвище, ім’я, по-батькові
8. Місце проживання (округа,
район, се іо або місто, вулиця,
А» будинку)
Вік (років од народи.)
9.
10
Національність
11
Головне заняття
12.
Становшце в промислі (роб.,
служб., хаз. або допоміжний
член сім’ї) .
Про ба
Зав. ЗАГС’ом
Реєстратор
Окрліг 2059. Охтирка, друк. „Книгоспілки” з. 424 т. 710—50.
і л'72аьг..4і®^_н2

Назви й Х*№ документів або постанови
Особливі уваги
Підписи	.—।
заявителів
Книга №
У. С. Р. Р.
НАРОДНІЙ КОМІСАРІ Я Т ЗАГС пРи 	сільраді (виконк.)
ВНУТРІШНІХ С 1РАВ. С 4<	<• у районуокруги
Запис про народження №____________________ -(загальний)
за 192 _£_р.
№
№_______за лічбою чоловіків
. іису: „	..“ дня „..-../1^?.?#1з2__іис. 192 р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
’	____-2х,г	____/7
за лічбою жінок
1. Час складання—л^пису:
народженого (ої) ___
3. Якого полу е-' К н народився (лась): 192 е р. .ь..4-"£2?2^2Л._міс. . дня. 5. Чи не в
записаний: „мертвонародженим", .всииовлен", „знайденим" днв. інстр. розд. III п. 4) Д.._______________
6. Як що при цих ролах народилися близнята, то скільки “ і за якими №№ записані 
Відомості про батьків
7.	Прізвище, ім'я, по-батькові
8.	Місцо проживання (округа,
район. Сеііо або місто, вулиця,
№ будинку)
9.	Вік (років од народж.) .
Національність
10
11.
Головне занятгя
12.
Становпще в промислі (роб.,
служб., хаз. або допоміжний
член сім’ї) .	.	.	.
Про
т і р
' 'д<
Про б а т ь к
Г іїнтп
97
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
Окрліт 2059. Охтирка, друк. „Книгоспілни" з. 424 т. 710—50.

к.
Назви й Ь<№ документів або постанови суду
Особливі уваги
Підписи	-ту
заявителів

нига
У. С. Г. Р.	(й / .
НАРОДНІЙ КОМІСАРІЯТ ЗАГС	сільрад, (виконк.)
ВНУТРІШНІХ СТРАВ	району	округи
Запис про народження № ...3.__________________________(загальний)
№ за лічбою чоловіків	№ тг* за чічбою жінок
1.<2^р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
1. Час складання запису:
народженого (ої)
3. Якого полу	Коли народився (лась): 192 р
записаний: „мертвонародженим", .всиновлен", „знайденим
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки
<міс. .	“ дня 5, Чи не в
дйв.Чнстр. розд. ПІ п. 4) _______________
. і за якими №№ записані ________________
7.
8.
9.
10
11
12.
Відомосгі про батьків
Про батька
Про матір
Прізвище, їм я. по-батькові
Вік (років од народж)
Національність
Головне заняття
Назви й №№ документів або постанови суду
Місце проживання (округа,
район, сею або місто, вулиця,
№ будинку)
Становище н промислі (роб.
служб., хаз або допоміжний
член сім’ї)
Окрліт 2059. Охтирка, друк. „Книгоспілки" 3. 424 т. 710—50.
Книга Ай
за 192
.(загальний)
II р о
к
Про ба
№ лл.... за лгіб ю жінок
іІйпіі й ''/За
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
Окрліг 2059. Охтириа. друк- „Книгоспілки“ з. 424 т. 710—50.
У. С. Р. Р.	С?)
НАРОДИ! ІїТЇЇ МІСАРІЯТ ЗАГС ПРИ	сільраді (виконк )
ВНУТРІШНІХ С 1РАВ.	району	округи
----	V
Запис про народження № /£-
№ і/ за лі ібою чоловіків
1. Час складання запису: „ . л).—.** дня
2. Прізвище, ім'я, з батькові
3. Якого полу ______4. Коли народився (лась,: 192^ р. & пь Лі*/]..міс. „ дня. 5. Чи не є
записаний: „мертвонародженим", .всиновлен", „знайденим" див. інсгр. розд. НІ п. 4) И ...	---
6.	Як що при цих ролах народилися близнята, то скільки „ £.....“ і за якими №№ записані /.^.<.../У7._
Відомості про батьків
т і р
7.	Прізвище, ім’я, по-батькові .	**-•
8.	Місію проживання (округа,
район, сею або місто, вулиця, *
№ будинку)
9.	Вік (років од народж.) .
10	Національність


11, Головне заняття
12. Становпщч в промислі (риб.,
служб., хаз. або дииоміжвиП
член сім’ї).................
Назви й Х<№ документів або постанови суду
Особливі
уваги
Підписи
заявмтелів
У£ЛР- .гс ПрИС2
Н А Г 0 ДII І II КОМІСАРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
’нига №
^ім'я, по-ба~ »кові
1. Час складання_^агУ: ”	** дня
. народженого (ої)
3. Якого полу	Колн нарадився (лась;: 1926 р
записаний: „мертвонар'кеним“> -всиновлен", „знайденим" див. інстр. розд. НІ п. 4) .іл*'-------
6. Як що при цих рот народилися близнята, то скільки „ і за якими №№ записані
Відомості про ба-;|
7.
Ь
9.
10.
Прізвище, ім’я. р,аТьКові
Місце прожив‘я (ОкРУга»
район, село аб-,сто» вулиця,
Л« буднику)
Вік (років олаР°Дж-)
Паціональр*’1’
11. Головне ?яття
12. Станови» в промислі (роб.,
служб а3- а®° ДОПОМІЖНИЙ
член сіО	
Назіі й №№ документів або постанови суду
Особливі
уіаги
Підіиси
заявителів
Про
Про
т і р
Зав. ЗАГОом
Реєстратор
Окрліт 2059. Охтирка, друк. „Книгоспілки" з. 424 т. 710—50.
У. С. Р. Р.
НАРОДНІЙ КОМІСАРІЯГ ЗАГС при
8*£Н
й-а»„ окруї
нига №
іа 192
(загальний)
Запис про народження №
№ X- за лічбою жч
N° _^=^лза лічбою чоловіків
міс. 192^ р. 2. ррізвиМ^__ім'я, по-ба- .кові
1. Час складання запису:
народженого (ої)
3. Якого полу	Коли народився (лась): 192(? р. /б	. міс. , /^г...“^3я. 5. Чи не є
записаний: „мертвонародженим", .всииовлен", „знайденим" див. інстр. розд. III п. 4) ..іяяк.-.___
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані /^/21
Відомості про батів
7. Прізвище, ім'я, по-батькові
Ь. Місцо прожіїваївя (округа,
район. Січо або кісто, вулице,
Лі буднику) .
9. Вік (років од народж.) .
10 Національний.
11. Головне за.ятге
(роб..
Про
Про
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
Окрліт 2059. Охтирка, друк. „Книгоспілни** з. 424 т. 710—50.

12. Становиш' в оромвслі
служб., -аз- або допоміжний
член сіп)
Назві й №№ документів або постанови суду
Ообливі
уіаги
Підіиси
заявителів
У. С^І’. Р.	У	Х
II А І- О Дії ІҐІ КОМІСАРІ Я Т -> ЗАГС ПРИ . - ^-ь//*^<5./Сгльраді (виконк)
ВНУТРІШНІХ СПРАВ, і	^'/ьряйону і,/	' округи
Запис про народження №
^(загальний)
№ д_£.. за лі ібою чоловіків	№ .....за лічбою жінок
-«ґ*
1. Час складання запису: „"У-." дня	_____міс. 19/ Д>. 2. Прізві ще, ім'я, по-багькові
народженого (ої) ________________________________________________________________________________
3. Якого полу V* 4. Коли народився (лась;: 192^р.	міс. „ %£?..“ дня. 5. Чи не є
записаний: „мертвонародженнм", .всиновлен", „знайденим'' див. інстр. розд. НІ п. 4) 
6. Як що при цих ролах народилися близ іята. то скільки „ і за якими №№ записані 
Відомості про батьків
7.	Прізвище, ім’я, по-батькові
8.	Місце проживання (округа,
район, се то або місто, вулиця,
№ будинку)
9.	Вік (років од народж.) .
10 Національність
11. Головне заняття
12. Становищі в промислі (роб.,
служб., хаз. або допоміжний
член сім'ї) ...	.	.
Про
а т і р
Про бат
Зав. ЗАГС*ом
Реєстратор
Окрліс 2059. Охтирка, друк. „Книгоспілки" з. 424 т. 710—50.
Назви й М№ документів або постанови суду
Особливі уваги
Підписи
заявмтелів

—
У- С. р. р.
НАРОДНІЙ КОМІСАРІЯТ ЗАГС ПРИ	сільраді (виконк) Книга №
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.	районуокруги	за 109. /? р.
Запис про народження №_/Я—(загальний)
№ //_<. за лічбою чоловіків	№ ...— за лічбою жінок
1. Час складання запису:	“ дня	_міс; 192,^ р. 2. Прізвище, і л'я, по-батькові
народженого (ої)	...^..........
3. Якого полу	Коли народився (лась): 192 , р.	міс. . дня. 5. Чи не є
записаний: „мертвонародженим", .всииовлен", „знайденим" див. інстр. розд. 111 п. 4)	.........
6. Як що прн цих родах народилися близнята, то скільки „ Хл-г.,“ і за якими №№ записані
Відомості про баіьків	Про батьк	а	Про матір
7. Прізвище, ім’я, по-батькові Ь. Місцо проживання (округа, район. село або місто, вулице, № будинку) . 9.	Вік (років од народж.) . 10.	Національність 11.	Головне занятгя 12.	Становище в промислі (роб., служб., хаз. або допоміжний член Сім’ї)			
					1 /У**'		
	... ..		
			
				......< Г
Назви й Хі№ документів або постанови суду___________________________________________________
Особливі уваги
Підписи । —
заявителів І _____
окрліт лдо. гдхтирха, друк, „пнигоспілки з. т. /ю—зо.
У. С. Р, Р
НАРОДНІЙ КОМІСАРІЯТ ЗАГС при	сільраді (виконк )
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.	„ району
Книга № . С..
округи
Запис про народження №.А..
№-Хь,. за лічбою чоловіків
1. Час складання запису; „ 3. “ дня
(загальний)
записаний: „мертвоиародженим", „вснно
6. Як що при цих родах народилис
7. Прізвище, ім’я, по-батькові
8. Місце проживання (округа,
район, се зо або місто, вулице,
№ будинку)	.
11. Головне заняття
міс. 192/ р- 2. Прізвище, ім'я, і>/-батькові
..міс.
и не є
Відохосгі иро Баїьків
Про
9. Вік (років од народж.) .
10. Національність
№ за лічбою жінок
12. Становище в промислі
служб., хаз. або допоміжний
член сім’ї) .
(роб.,
(лась): 192 / р.
Назви й К<№ документів або постанови суду________________X
див. інстр. розд. III п. 4)
/ДХ™* і за якими №№ записані
Особливі
уваги
Підписи
заявителів
І
І
А*


Окрліт 2059. Охтирка, друк. „Книгоспілки- з. 424 т. 710—50.
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор

Книга №
У.С^ЕР.	.
НАРОДНІЙ КОМІ САРІ ЯГ ЗАГС при.Сільраді (виконк.)
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.	району округи
за 192 _*__р.

Запис про народження №_________________________________________(загальний)
№ —за лічбою чоловіків	№ за лічбою жінок
1. Час складання запису: » дня	г-ч£.міс. 192 р. 2. Прізвище, ім’я, по-баг .коні
народженого (ої)	_______________________________________________________________________
3. Якого полу	Коли народився (лась;: 192 / р с^л/.2.д.Л?.*^.міс. . /£.. “ дня. 5. Чи не є
записаний: „мертвонародженим”, .всиновлен”, „знайденим” див. інстр. розд. III п. 4) .Л..-...Л.______
( *•
6. Як що при цих ролах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані ,.Л5і_______
Відомості про батьків
7. Прізвище, ім'я, по-батькові
Назви й М№ документів або постанови суду___________________________________________________
Особливі уваги --------------------------------------------------------------------------------
Підписи ----------------------------------------- Зав. ЗАГС‘ом-----------------------------------
заявмтелів |	_________Реєстратор 
Сікрліг 2059. Охтирка, друк. „Книгоспілки1* з. 424 т. 710—50.
У. С. Р. Р.
НАРОДІ! ІЙ КОМІСАРІЯТ ЗАГС^прий^у іа.. сільраді (виконк )
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.району^гл.Є=^гі’ .округи
про народження №/Д.
№
Є-’
за лічбою чоловіків
№
дня
Книга Мі
(загальний)
за лічбою жінок
1. Час складання запису:
народженого (е+) /7/260^2^
3. Якого полу	4. Коли народився (лась;: 192 йр.	міс. .	___“ дня. 5. Чи не є
записаний: „мертвоиародженим", .всиновлен”, „знайденим” див. інстр. розд. ПІ п. 4) 
6. Як що при цих ролах народилися близвята, то скільки „ і за якими №№ записані 
..міс. 192 р. 2. Прізвище, ім'я, по-багькові
Ві до носії про батьків
7 Прізвище, ім’я, по-батькові
8.	Місце проживання (округа,
район, село або місто, вулиця,
Лв будвнку) ,
9.	Вік (років од народж.)
10.	Національність

Про ,б а
Про
ятір

11. Головне заняття
12. Становище в промислі (роб.,
служб., хаз. або допоміжний
член сім’ї) .	.	.	.

Назви й ДОМ документів або постанови суду
Особливі уваги ______________________________
Підписи (--------------------------..-----------
заявителів І _______.„ійс/./?...__
Окрліт 2059. Охтирка, Друк. „Книгоспілки" з. 424 т. 7ЇО—50.
Зав. ЗАГС'ом _
Реєстратор
У с. г. р.	„ .	І Ькв
НАРОДНІЙ ИОМІСА.РІЯТ ЗАГС при .../г.-------------------сільраді (виконк.) Книга № С 1
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.	.....—; району______________.С..-._.''-•'..округи	за 192______р. ’
Запис про народження №. _______________________________________(загальний)
№______іа лічбою чоловіків	№ за лічбою жінок
1. Час складання запису: , дня	_міс. 192 р. 2. Прізвище, ім’я, по-багькові
народженого (ої) ____________________....л./.<*..Г.2..._________________________________________________
3. Якого полу	Коли народився (лась): 192 р. ___________.'..'..'с_міс. „ дня. 5. Чи не є
записаний: „мертвонародженим", .всииовлен", „знайденим" див. іисгр. розд. 111 п. 4) -..С..Л:/'.2^.....;..,...,_
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки „ __________“ і за якими №№ записані ____________
Відомосп про батьків	Про батька	Про матір
7.	Прізвище, ім’я, по-батькові 8.	Місце проживання (округа, । район, сеіо або місто, вулиця, № будинку) . 9.	Вік (років од народж.) . 10	Національність 11.	Головне завятгя 12.	Становище в промислі (роб., служб., хаз. або допоміжний член сім’ї) Назви й №№ документів		"С 6 ,	.
		' Я’ еіи е ’/л	/г> ,
		;	т-
			//_
	—	і, .....
			
		С че-  -г
		
	або постанови суду				
Особливі уваги	_________________
Підписи _________________________________________ Зав. ЗАГС'ом_______________________
заявителів І _____________________________________ Реєстратор ....	...------=~,—
Окрліт 2059. Охтирка, друк. „Книгоспілни** з. 424 т. 710—50.
У. С. Р. Р.
НАРОДНІЙ КОМІСАРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СТРАВ.
Запис
ЗАГС при______і.Дгй.г^й^'сгЛьраді (виконк )
.....-?23кїрайону і.1круги
Книга №
і № ..С________________<
за 192 . р
про народження №_."...___________________________(загальний)
№------за лічбою чоловіків	№ за лічбою жінок
1. Час складання запису: „	“ дня .	...'../.їіііС/...міс. 192 р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
народженого (ої)	____________________________________________________________________
3. Якого полу :<^А. Коли народився (лась): 192-^р.	_міс. . ЙС." дня. 5. Чи не є
записаний: „мертвонародженим", .всиковлен", „знайденим" див. інстр. розд. III п. 4)	_________
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки „ і за якими №№ записані <?:__________
Особливі уваги _________.___________________________________________________________________
Підписи	—— -----Зав. ЗАГС'ом — ---------------------------------------------------------
заявителів | ________________£____________________ Реєстратор .^С................----------------
Онрліг 2059. Охтирка, Друк. „Книгоспілки" з. 4/4 т. 710—50.
Книга №
У- с. р. р.
НАРОДНІЙ КОМІСАРІЯТ ЗАГС при	сільраді (виконк )
ВНУТРІШНІХ СПРАВ. ///’г—с,..... району___________Д?..г/?к... округи
Запис про народження №_______________________________(загальний)
№ ..^_за лічбою чоловіків
за лічбою жінок
1. Час складанням запису: „ дня//
народженого (ої)	___
3. Якого полу	Коли/народився (ла
записаний: „мертвонародженим*4, .всиновлен*4,
6. Як що при цих ролах народилися близнята, то скільки
04?£аг&4£....міс. 192 р. 2. Прізвище, ім'я, по-багькові
_________________________________________________________________
.): 192^ р.	. -Т ....“ дня. 5. Чи не є
знайденим" див інстр. розд. ПІ п. 4) ._.,д.х_л^.___________
і за якими №№ записані
7.
8.
9.
10
11.
Відомості про батьків
Прізвище, ім’я, по-батькові
Місце проживання (округа,
район. Сі* ю або місто, вулице,
Лв будинку) .	.	•	.
Вік (років од народж.) .
Національність
Головне заняття
Про
Яро
,/І22к>_-г£_0
________________
12. Стапонміцо в промислу, (роб.,
служб., хна. або аоиоміжпиЯ
член сім'ї;..................
Назви й №№ документів або постанови суду


Особливі уваги ____------------------------------------_-----------__________________________
Підписи ( ---------С •------Зав. ЗАГС'ом 5	-----4-----------
заявителів |	_________________________________ Реєстратор 0^ т Л/.. ^———,------------------
Окрліт 2059. Охтирка, друк. .Книгоспілки" з. 424 т. 710—50.
пїі С' Р' Р	9 ,
ІЬу'? її КОМІСАР І ЯТ ЗАГС прИ'_.)ЙХ.Уі4^^*-^ сільраді (виконк.)
\] (гіН^ТРШІНІХ СПРАВ. 7^	району (Г. ГгС ,7/ <' округи
і	Запис про народження №..^_^... ..(загальний)
за лічбою чоловіків	№(^зз лічбою жінок
Л/7 А?. 
Книга
за 192	__р.
1. Час складання за
народженого (вЦ'ХлЙйй- _______________________.______________________-.______________________
3. Якого полу	Коли народився (лась): 192 ? р /2Л2Л2й*А<І^?міс. . ..^..Л дня. 5. Чи не є
записаний: „мертвонародженим", .всииовлен", „знайденим" див. інсгр. розд. III п. 4) _________
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки „ і за якими №№ записані	_
р. 2. Прізвище, ім'я, по батькові
Відотосгі про батьків
7. Прізвище, ім’я, по-батькові
8. Місце проживання (округа,
район, село або тісто, вулиця,
•АІ8 будянку) .
9. Вік (років од народж.) .
10 Національність
11. Головне заняття
12. Становище в промислі (роб.,
служб., хаз. вбо допоміжний
член сім“ї;
Назви й К»№ документі в або постанови суду---------------------------------------------------
Особливі уваги ----------:----------
Підписи	----
заявителів І ^5..____
Окрліт 2059. Охтирка, друк.’ „Книгоспілки* з. 424 т. 710—50.
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор

Книга №
за 192
округи
(загальний)
за лічбою чоловіків
міс.
Головне аавяття
Назви й №№ документів або постанови суду
Зав. ЗАГС'оі
Підписи
Реєстратор
заявите лі в
дня 5. Чи не є
Онрліг 2059. Охтирка, друк. „Книгоспілкв" з. 424 т. 710—50.
Особливі уваги
р.у£. Прізвище, ім'я, по-батькові
Запис про народження №
№ за лічбою жінок
8. Місце проживання (округа,
район, сею або місто, вулиця,
№ буднику)
9. Вік (років од народж.)
Ю Національність
12. Становище в промислі (роб.,
служб., хаз. або допоміжний
член сім’ї) .	.	.	.
7. Прізвище, ім’я, и' батькові
1. Час складання запису:	дня
народженого (ої)
3. Якого полу	4. Коли народився^лась): 192 ^р
записаний: яме' ненародженим”, .всиновлен”, „знайденим” див. інстр. розд. III п. 4) <е'<Г7.
6. Як що чр’ • родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані
за лічбою чоловіків
за лічбою жінок
міс.
Віїсмості про батьків
9. Вік (років од вародж.)
Націоватьвість
Головно заняття
(роб
Назви й №№ документів або постанови суду
Зав. ЗАГС'ом
Підписи
Реєстратор
заявителів
Особливі уваги
7. Прізвище, їм'в. по батькові
8. Місця проживавнн (округа,
район. село або місто, вулиці!.
>5 будинку)
НАРОДНІ її КОМІСАРІЯТ ЗАГС при
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
Становище в промислі
служб., хаз. або допоміжний
член сім'ї)
х^£сільраді (викоик.)
району	округи
Запис про народження ічо. 6 —(загальний)
1. Час Складання запису: „ У" дня
народженою (шй .....	<<:_
3. Якого полу	4. Коли народився (лась): 192^
записаний: „мертвонародженим", „всиновлен", „знайденим" див. інстр. розд. ПІ п. 4) г г
6. Як шо при цих родах народилися близнята, то скільки „ і за якими №№ записані
міс. 192 , р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
-------------------
дня: 5. Чи не Є
НАРОДНІЙ КОМІСАРІЯТ ЗАГС ПРИ----сільраді (викоик.)
ВНУТРІШНІХ СПРАВ. /у<	району -у	округи
Книга N8 ЧЦ .
за 192..Х........р.
Запис про народження №ДД_ —(загальний)
№ .„—=!=»за лічбою чоловіків	№/.£.. за лічбою жінок
І. Час складання запису: . дня	— міс. 192/ р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
народженої* (ої)	<г \2грО.(2г£<&Л^Лі...04	_______
3. Якого полу ^ЗхЙг/зь-4. Коли народився (лась): 192 (р.	міг . -£.£_2 дня. 5. Чи не е
записаний: „мертвонародженим", „всииовлен-, „знайденим" див. інстр. розд. III п. 4)	И-'-г''_
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки . .1x2* і за якими №№ записані ЛХ-21_
Відомості про батьків	Пр-о батька	ц р	о матір
7.	Прізвище, ім’я. по батькові 8.	Місце проживання (округа, район, селі або місто, вулиця, № будинку) 9.	Вік (років од народж.) 10.	Національність 11.	Головне заняття			аЛ мГ-С'ГЇ* 727(<1<	
		ф——2£г*_.	7>	/>«»
				
12 Становище в промислі (роб, служб., хаз. або допоміжний член сім'ї)	.... Назви й №№ документів	або постанови суду 		—		...
Особливі уваги -----------------------------------------------------------—--------------
Підписи	 Зав. ЗАГС'ом ——_______________________——————л----------
1	" Г, Ґ ,	г,	'
заявителів і	____,ш_ -і—----------------- Реєстратор __________----------------------
У. С. Р. Р.
Н А Р Г> 111 1 П К О М ІС А Р І Я Т ЗАГС при.—^г^^ь^сільраді (виконк.)
ВН5 ТРІШН1Х СПРАВ. 7 —району _____________________„округи
за 192-^Ср.
Запис про народження	-(загальний)
№/2) за лічбою чоловіків	з а лічбою жінок
І Час складання запасу: ,	“ дня	—міс. 192/) р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
народженого (віт) Єт	...___________________________....__.__________
3. Якого полу	4. Коли народився (лась): 192^/р. /л/	міс. . Х£? “ дня. 5. Чи не €
записаний: „мертвонародженим", „вснновіен", „знайденим" див. інстр розд. НІ п. 4) / їЛ
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки . і за якими №№ записані
Відомості про батьків
7.	кір і зви нір, ім’я, по батькові
8.	Місце проживання (окгуга,
р.ійон. се і» або місто, вулиця,
Лі будинку) .

9.	Віч (років од народж.) .
10.	Національність
11. Головне заняття
12 Ставоввще в прокислі (роб,
служб., хаз. або допоміжний
член сім'ї) .	.	.	.
Про
ііро
т ь к
^£26^

Назви й №№ документів або постанови суду--------------------------------------------------•
Особливі уваги
Підписи	_______ „ _________
заявителів і
Книга №
У. С. Р. Р.
НАРОДНІЙ КОМІСАРІЯТ ЗАГС при—І
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
за 192^х.....р,
Запис про народження л© —.(загальний)
№ -^-за лічбою чоловіків	№...^за лічбою жінок
І. Час складаю я запису: . дня У. ^Йж£.^..міс. 192 р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
народженого (ай (сСЛ-и 2££С&Ьг...	У2-е
3. Якого полу	4. Коли народився (лась): 192^» р.	міс. .	* дня. 5. Чи не є
записаний: „мертвонародженим", „всиновлен*1, „знайденим" див. інстр. розд ПІ п. 4) _
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані 
Відомості про батьків
7 Прізвище, ім’я, по батькові
Я. Місце проживавнн (окпуга,
риі.ін. селі або місто, вулиця,
б)ДИІІі;у)
9. Вік (років од народж.)
10. Національність
11. Головне Заняття
12 Становище в промислі (роб,
служб., жав. або допоміжний
член сім’ї) .
Назви й Х?№ документів або постанови суду
Особливі уваги ____
Підписи
І
заявителів |
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
У. С. Р. Р.
НАРІ' ППП КОМІСА.РІЯТ ЗАГС при
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.	району
Запис про народження	—(загальний)
№....—..за лічбою чоловіків	№за лічбою жінок
/^“ Дня /	міс. 192/^р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
ЄЛ<*.{Ссх
сільраді (виконк.)
Книгв №
1. Час складання заїшсу:
народженого- (ої) ІуСбД&СДЛ*
3. Якого полу	Коли народився (ла	дня. 5. Чи не є
записаний: „мергвзнароджеиим", „всиновіен", „знайденим" див. інстр розд. ПІ п. 4)
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки „ ..И-У і за якими №М? записані 
В ііомасті про батьків
7.
ДІ ро батька	Про матір
Прізвище, ім'я, по батькові
Місце, проживання іокпута,	\5іал4
р-ійон. селі або місто, вулиця.
Лі будинку)
Вік (років од народж.)
10. Національність
У.
9.
11. Головне заняття
(роб.

12 Становите в промислі
служб,, хаа. або допоміжний
член сім'ї) ....
Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі уваги _______________________________
Підписи ________________________________________
заявнтелів 1	/1	_________-________
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
У. С. Р. Р.
НАРИ [ПІЙ КОМІСАРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
ЗАГС при А«^г./!йс<&=/_.сільраді (викоик.)
району
.округи
Запис про народження 1№..ЛХ____________________________________(загальний)
№ —- за лічбою чоловіків	№ за лічбою жінок
1. Час складання запису: „ Д “ дня	.міс. 192/^ р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
народженого (оїі^уЛ-Л^ягх-	....^.. л_______________
3. Якого полу,
записаний
и/<?2,4 Коли народився (лась): 192^ р. #/4//-[/і^?міс.	дня. 5. Чн не є
мертвонародженим', „всиновлен", „знайденим' див. інстр. розд. III п. 4) 1.к І__
6. Якщо при цих родах народилися близнята, то скільки . X—“ і за якими №№ записані
Р.ііг.мосгі про батьків
Про б я
к
7. Прізвище, ім’я, по батькові
8. Місив проживання (окпуга,
р.ійзн. села або місто, вулиця.
№ будинку)
9. Вік (років од народж.)
10. Національність

11. Головно заняття
12 Станозвше в промислі
служб., хаз. або допоміжний
член сім’ї/
(роб .
.^га/А.. 2^г.Л2.д^тг^г
II р о
	
Назви й №№ документів або постанови суду---------.-------"__________________________________
Особливі уваги .___________________________________________________________________________________________
Підписи (  Зав. ЗАГС'ом ........______________________________________________________________________________
заявителів І	-4*!кЛ	‘____ Реєстратор
У. С. Р Р.
Н А І> 0 ІII 1 II К 0 М І С А Р І Я Т
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
сіль раді (виконк.)
району	.округи
Запис про народження тмо5Л.
Книга № ЦІ
за 192.^.....р,
(загальний)
Хе_____за лічбою чоловіків
№/3„ за лічбою жінок
1. Час складання запису: .	“ дня	192^р. 2. Прізвище, ім‘я, по-батькові
народженого (оП	Ьл/ ^(7^/	__
3. Якого полу?^Л/«—4 Коли народився (лась): 192^р.	Дня. 5. Чи не є
записаний: „мертвонародженим", „венновлен", „знайденим" див. інсгр. розд III п. 4) __/х -тА-
6. Як що при цнх родах народилися близнята, то скільки . і за якими №№ запнеані^^і.^.^^
7.
Ь.
9.
10.
Відомості про батьків
Прізвище, ім’я, по батькові
Мі сир проживання (округа,
р.-нїлн. се.і > або місто, вулиця.
Лв будинку;
Вік (років од народж.)
Національність
І- Головне заняття
12 Становите в промислі (роб,
служб., хаз. або допоміжний
член сім'ї) .	.	.	.
Про
Зав. ЗАГС*ом
Реєстратор ..
Назви й №Хе документів або постанови суду
Особливі уваги
Підписи
заявителів
Про

Книга
№
за лічбою жінок
Про
Про
(роб .
У. С. Р. Р.	£)
НАРО (ІІІІЇ КОМІСАРІЯТ ЗАГС прн./_у2^_й^Й€ільраді (вик*онк.>
ВНУТРІШНІХ СПРАВ. //^////2_^4рЯйпнУ / //^(У^^кругиІ
за 192
Запис про народження /ч©
—(загальний)
№
за лічбою чоловіків
/£
1 Час складання^з/пису: „
мц:. 192£ р. 2. Прізвище, ім‘я, по-батькові
народженого (ої) ту
3	. Якого полу^^/.*^:. / Коли народився </ась): 192 І> р<	____міс. „ дня- 5’ Чн не €
записаний: „мергвзнародженим", „вснновісн", „знайденим" днв. інстр. розд. ПІ п. 4) /У*______
6	Як то при цих родах народилися близнята, то скільки „ і за якими №№ записані <С..<_______
Відомості про батьків
7.	Прізвище, ім'я. по батькові
8.	Місце проживання (округа,
район, селі або місто, вулиця,
Л» будинку)
9.	Вік (років од вародж.) .

10. Національність
11. Головне заняття
12 Становище в промислі
служб., хай. або допоміжний
член сім'ї) .
Назви й №№ документів або посталий дуду
Особливі уваги
Підписи .О
І
заявителів |	___
Зав. ЗАГС‘ом
Реєстратор .
У. С. Р р
НАРОДНІЙ КОМІСАРІЯТ ЗАГС при л/	^.сільраді (виконк.)
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.	району ~^^-<>7 округи
Запис про народження і№5£
Книга № И С Vу
за 192.^Г.....р,
.(загальний)
за лічбою чоловіків
№ ,_т». за лічбою жінок
1. Час складання запису:
2. Прізвище, ім'я, по-батькові
не є
3. Якого полу ^£ііл--4 Коли народився (лась): 192^*
записаний: „мертвонародженим", „всиновіен", „знайдеш
6. Як що при цих родах народилися, близнята, то скільки
Ііаоиості про батьків
7. Прізвище, ім’я. по батькові
і за якфми №№ записані
Про
Про
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
У. Місце проживання (окпуга,
рипай, сел і або місто, вулицк.
«М будинку)
9.	Віч (років од вародж.)
10.	Національність
11. Головне заняття
12 Становнпіе в промислі (роб.
служб., хай. або допоміжний
член сім'ї) .	.	.

Назви й	документі в або постанови суду
Особливі уваги
Підписи
І
заявителів і
У. с- р- р-	<2 /1	/
НАРОДНІЙ КОМІСАРІАТ ЗАГС при.	—Сільраді (виконк.)
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.	району	округи
Запис про народження тчо._^£1_ —(загальний)
----за лічбою чоловіків	№ /у^-за лічбою жінок
/ , / " дня	АХ^.міс. 192</р 2.
/£'г- * Р^***.^......
1. Час складання запису: , /
народженого (ої)лЛ_____ ____________
3. Якого полу<^?42/</4££.4. Коли народився (лась): 192/) р.
Прізвище, ім‘я, по-батькові
.....ГА............................
МІС.	дня. 5. Чи не є
записаний: „мертвонародженим", „всиновіен", „знаиденям" див. інстр розд ПІ п. 4) 
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки . МЛ-и і за якими №№ записані £/.
ВІДОМОСТІ про батьків
Про батька
7. Прізвище, ім’я, по батькові
8. Місце проживання (округа,
район, сел > або місто, вулиця
•№ будинку)

9. Віч (років од народж.)
ЗО. Націонаїьвість
11. Головне заняття
12 Становище в промислі (роб
служб., хаз. або допоміжний
член сім’ї)
Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі уваги
Підписи __________
І
заявителів І ______
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
у С- р р-	?/г
Н А Р (• ІII 1 її К 0 МІС А Р І Я Т ЗАГС прі?22£<&2&^4^2Сільраді (внконк.)
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.	району
.округи
Запис про народження
за лічбою чоловіків
Книга №	•
за 192./г—р,
іагальний)
за лічбою
„ міс. І92/^р. 2. Прізвище
дня 5. Чи не є
записаний: „мергвзнароджепим44, „всннов-існ", „знайденям** днв. іисгр. розд. ПІ п. 4)	-----,---
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки . і за якими №№ записані------------?----
І Час складання запису:
народженого (ої) С\
3. Якого полу
Відомості про батьків
Про
7. Прізвище, ім’я, по батькові
9. Вік (років од вародж.)
10. Націоначьвість
11. Головне заняття
заявителів
7ХД..7...С/...
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
В. Місцр прожинання (округа,
ряйзн. селі або місто, вулиця
будинку)
(роб .

12 Становище в промислі
служб., хаз. або допоміжний
член сім'ї)
Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі уваги
Підписи
Про матір
^(11
/і IV'	п‘

Книга
У. С. Р, У.	р
НАРОІІІІіГкОМІСЛРІЯТ^ ЗАГС ПРН-^4^^“С‘ЛЬР»ДІ (виконк.)
ВНУТРІШНІХ СПРАВ. /^//.^/<£*/^^айону С	г> круги
Запис про народження	=:_(загальний)
/0
Л» „У— за лічбою чоловіків	№____за лічбою жінок
р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
1. Час складання
народженого (ої) і.
3. Якого полу	Коли народився	дня. 5. Чн не є
записаний: „мергвонарояженнм”, „всиновлен", „знайденим" днв. інсгр. розд. НІ п. 4) 
6.	Як що при цих родах народилися близнята, то скільки “ і за якими №№ записані /<£.________
Про
Про
(роб
Відомості про батьків
7.	Прізвище, ім'я, по батькові
К Місця проживавнм (оісіпта
рійан. сел і або місто, вулиця
будинку)
9.	Віч (років од народж.)

10. Пацюидіьність
11. Головне заняття

12 Сі звозите в промислі
служб., хаз. або допоміжний
член сім’ї)	.
Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі уваги ___-______----------------------
Підписи ।	___________________І---------------
заявителів І _____________________________________
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
У. С. р. Р.
НАРОДИ III КОМІС АРІЯТ ^ГС при-Д.,.-!/./ "'/^/сільраді (виконк.)
ВНУТРІШНІХ СПРАВ. Т/<^У/</;^У<^яйону	округи
Запис про народження	..(загальний)
№‘...“. за лічбою чоловіків	№ за лічбою жінок
Книга №
за 192 ...Ар.
міс. 192 ^>. 2 Прізвище, ім'я, по-батькові
1. Час складання запису:
народженого (ої) ..
3. Якого полу^?£гАіГ2_..4. КоА народився (£лась): 192^ р.	«іс. . -1 “ дня. 5. Чи не є
записаний: „мертвонародженим”, „всиновлен”, „знайденим” диз. інстр. розд III п. 4) 
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки „4ЙС“ і за якими №№ записані 
міс.
Відомості про батьків
7. Прізвище, ім’я, по батькові
К Місце проживання (о к пуга
р; ййн. селі або місто, вулиця
Лг будинку)
9. Віч (років од народж.)
10.
Иаціон-пьність
Головне заняття
12
Про
11 р о




Назви й №№ документів або постанови суду
Становище в промислі (роб,
служб., хал. або допоміжний
член сім’ї)
№
.міс.
Про
Про б
ІЙЛ' Хх/Л-£1
постанови суду
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
У. С. Р. Р.	£
II А Г 0 1II 1ІЇ КПМІСАРІЯГ /1ЗАГС ПрИ	:>льраді (виконк.)
ВНУТРІШНІХ СПРАВ. Г^/А^/.^а^яЙону	округи
Запис про народження	—(загальний)
№
Книга
за 192
за лічбою чоловіків
..міс 192 ^р. 2. Прізвуі#, /, по-батькові
А і* 1________________
1. Час складання^заинсу:
народженого (ої) .. СҐ?*
3. Якого пплу	..4. Коли народився (лась): 19
записаний: „мергвонародженим". „всиновдсн**, „знайденим" . інстр. розд. III п. 4) /і *___
6.	Як що при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані ЛІ
дня. 5. Чи не є
Відомості про батьків
7.	Прізвище, ім’я, по батькові . .
8.	Місце проживання (округа, І
р.ііМн. сеа* або місто, вулици, ’
Л® будинку)	1
миміа.РуЖліі	/л,-,
г~-і /Л- ’ -

9.	Віч (років од народж.)
10.	Націонаїьність
11. Головно заняття
12 Становите в промислі (роб,
служб., хаа. або допоміжний
член сім'ї)

Назви й №№ документі!
Особливі уваги
Підписи
заявителів
У. С. Р. Р.
Книга
за 192.^__р.
НА РОЛ П їй КОМІКА р іят ЗАГС п	^.сільраді (виконк.)
ВНУТі’шбц^І ІРАВ.	району Р^АЛ-г-ї округи
^уч 73апис про народження
№ •с, за лі ібою чоловіків
1 Час складання запису: . /б " дня ------міс. 1Л2/, р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
народженого (етт	(.і1/	/ІШиїК’о&іІ..,.................
3. Якого полу4. Коли народився (лась): 192(^ р і£<^_.міс.	“ дня. 5. Чи не є
записаний: „мергв «народженим11. „всиновіен*', „знайденим" дії з. інстр розд Ш п. 4) _
6- Як що при цих родах народилися близнята, то скільки „_“ і за якими №№ записані 
(загальний)
№..^=л. за лічбою жінок
Відомості, про батьків
7 Прізвище, ім'я, по батькові
Ь. Місці» проживання (.окпуга,
рпі.ін. се.і» або кісто, вулиця.
Лр будинку)
9. В і *с (рогів од вародж.)
10. Націпвачьпість
11. Головно занвття
(роб.
Про ба


12 Становище в промислі
служб., хаз. або допоміжний
член сім'ї)
Назви й №№ документів або постанови суду _____________..С__________________________________
У. С. Р. Р.
Н А Р О І Н 1 Й КОМІС А Р1ЯТ ЗАГС прц/^йгЛ* ...сільраді (виконк.)
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.	району
Книга № /І
за 192 4!.
Запис про народження гмр
№ за лічбою чоловіків	№
}НЯ
(загальний)
за лічбою жінок
1 Час складання запису: ,
народженого (ої) С, //!
3. Якого полу КйИа&/с..4. Коли народився (лась): 192^Гр.	міс. 2 * дня. 5. Чи не є
записаний: „мергвонародженим", .всиновлен*, .знаиденям* див. інстр. розд. 111 п. 4) П-г_______
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки . /сх.'в і за якими №№ записані 
. Прізвище, ім'я, по-батькові
Віїоиості про батьків
7. Прізвище, ім'я, п і батькові
Ь Мюце прожвваяни (округа,
рійзн сел і або місто, вулиця,
>0 будинку)
9. Вік (рогів од вародж )
10. Нацюв пьвість
11. Головне завяття
12 Становище в промислі (роб,
служб., хаз. &бо допоміжний
член сім’ї) .	.	.	.
Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі уваги .....
Підписи
заявителів і ______С.
Про бат
Зав ЗАГС'ом
Реєстратор
У. С. Р. Р.
НАРОЦІІЙ комісаріат ЗАГС прі	сільраді (виконк.)
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.	району округи
Запис про народження	—(загальний)
№ за лічбою чоловіків	№<^2. за лічбою жінок
дня	—міс. І92^"р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
1. Час складання запису:
Книга N8 ДЗ,Ш
за І92^2_.р.
народженого
3. Якого полу _у7ьАїлІ4. Коли народився (лась): 192/7 Р-	міс .	‘ дня. 5. Чи не є
записаний: „мертвонародженим", „всиновлсн-, „знайденим" див. інстр розд. III п. 4) 
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скількн	і за якими К«№ записані ________
міс.
7.
8.
9.
10.
12
Відомості про батьків
Прізвище, ім'я, по батькові
Місця проживаннн (округа,
район, село або місто, вулици,
Л» будинку)
Вік (років од народж.)
Національність
Головне заняття
Становище в промислі ч,
служб., хаз. або допоміжний
член СІМ'Ї)	.
(роб
Про
а
Про ба
	
2^хлХ<^..£/. .
Зав. ЗАГС*ом ...
Реєстратор


Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі уваги
Підписи ________
заявителів
	
У. С Г. Р.	Л
НАРОДНІЇ! КОМІСАРІЯТ ЗАГС при_/.А^<-/сільраді (ви
ВНУТРІШНІХ СПРАВ,	району
Відомості про батьків
Про
Про
9. Вік (років од народж.) .
10. Національність
7. Прізвище, ім’я, по батькові
8. Місце проживанни (окпуга,
район. селі або місто, вулиця,
№ будинку) .	.	.	.
Книга № . <5
за 192.^
Запис про народження	—(загальний)
№..—.....за лічбою чоловіків	за лічбою жінок
1 Час складання запису:
наролженоге (оі>57/
3. Якого полу ^йуДа_..4. Коли народився (лась). 192^
записаний: „мертвонародженим”, „всиновлен", „знайденим” див. інсгр. розд ІІҐ п. 4)	'
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки . і за якими №№ записані
р. 2. Прізвище, ім‘я, по-батькові
міс. .	“ дня. 5. Чи не є
11. Головне заняття
12 Ставоввще в промислі (роб,
служб., хаз. або допоміжний
член сім'ї) .	.	.	.
Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі уваги ___________________
Підписи
(
заявителів |

Зав. ЗАГС’ом
Реєстратор
У. с р. р.
народній коміс аріят
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
Запис
№ за
ЗАГС присільраді (виконк.)
району	оирури
про народження гмо_^2
Книга №.^У..||Л
за 192..^...р".
(загальний)
лічбою чоловіків
№-----за лічбою жінок
1 Час склади ннязанису:	“ дня	М1С. 192	2. Прізвище, ім'я, по-батькові
народженого (ої)   _________________________________________________________________________________________ _____...................._
3. Якого полу	4. Коли народився (лась): 192 ’р.	міг. .	.« дня. 5. Чи не є
записаний: „мертвонародженим”, „всииовлен**, „знайденим** дь/й. інстр. розд. III п. 4) ґС*___
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки “ і за якими №№ записані 
Відомості про батьків
Про батька
7 Прізвище, ім'я, по батькові
Н Місце проживання (оіздга,
рзйан. селі або місто, в).іици,
будинку)
9. Вік (років од народж.)
10. Національність
11. Головне заняття
12 Становпше в промвслі (роб.
служб., хаз. або допоміжний
член сім’ї)	.
Про матір
Назви й Х?№ документів або постанови суду--------------------------------------------------
Особливі уваги
Підписи ________
заявителів
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор


У. С. Р. Р.
НАРОДНІЙ К0МІСАГ1ЯТ , ЗАГС ПРИ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ, ч
|<нига №
за 192
округи
Запис про народження <№_ —	(загальний)
№* — за лічбою чоловіків
р-
Дня
/ ®
№-----за лічбою жінок
1. Час складання запису:
народженого (ої) ...
3. Якого полу.2./?«^£... 4. Коли народивсв^лась): 192 ^р. /^7/7 мір.	дня
записаний: „мергвонародженим”, „всиновлсн", .знайденим” див. інстр розд. 111 п. 4)
2. Прізвище, ім'я, пз-батькові
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки .	“ і за якими записані 
Відомості про батьків
7.
Прізвище, ім'я. по батькові
8.
Місце проживання (округа,
р.ійан. село або місто, ву.іицв
№ будинку)
9.
Вік (років од народж.)
10. Національність
11. Головне заняття
12 Становище в промислі (роб,
служб., хаа. або допоміжний
член сім'ї)
Про
Про
Р
Назви й К?№ документів або постанови суду
Особливі уваги ________________________________
Підписи і --------------------------------------
заявителів І _____________________________________
Зав. ЗАГС‘ом
Реєстратор
за 192.
У. С. Р Р.
ПАРО [ПІП КОМІСАРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ................ .....йпну С^^д^^круп,
Запис про народження № (загальний)
№____?... за лічбою чоловіків
1. Час складання
№
дня. 5. Чи не є
Про
(к
(5.
2. Прізвище, ім’я, по-бдтькові
(роб .
Зав. ЗАГС'ом ...;
Реєстратор .._
народженого (ої)
3. Якого полу
записаний: „мертвонародженим", „всиновлен", „знайденим
Ь. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки
Відомості про батьків
Про ба
міс.
і за якими №№ записані
7. Прізвище, ім’я, по батькові
8. Місце проживання (окпуга,
район, село або місто, мулшш,
Лі будинку) ...
9. Вік (років од вародж.)
10. Паціовгиьвість
11. Головне завяття
12 Становище в промислі
служб., хаз. або допоміжний
член сім’ї)

 /у	£
Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі уваги
Підписи ________
заявителів І
ЧІЛІ
(загальний)
за лічбою чоловіків
..за лічбою жінок
“ дня
Відомості про батьків
Про
2,
7. Прізвище, ім'я, по батькові
є? А* <у
11 1 б.іовне заввття
заявителів
9. Вік (років од народж )
10. Національність
член сім’ї)
Підписи
б Місце
(округа,
проживання
район, село або місто, вулицв,
№ будинку)
І Час складай
апису;
ЗАГС при
І С А Р І Я Т
IX СПРАВ, С
ільрвді (викоіЯг^Х^ Книга
району_^Йї^^^_округи
за 192
народженого (ої)
3. Якого полу £
дня. 5. Чи не є
записаний: „мертвонародженим”, „всиновіен",
і за якими №№ записані
Про
б а
Запис про народження №
мі$^ 192 «ф. 2. Прізвище, ім'я, по-батггбві
4. Коли народився (лась): 192 <^р.

знайденим” дий. інсгр. розд. III п. 4)
6. Як що при цнх родах народилися близнята, то скільки
12 Ставоввще в промислі (роб,
служб., хаз. або допоміжний
£//47 С^Є

Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі уваги

Зав. ЗАГС'ом _____
Реєстратор
У. С. Г. Р.
НАРОДНІЙ КОМІСАРІЯТ ЗАГС прЦі_и -^<^.?/£-<-Сілі,раді^|«онк.)
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.	району/^^4^/ округ/»
Запис про народження гмр....//..
№ за лічбою чоловіків
/
1. Час складання запису:	дня
народженого (оті -Л2./_____________________
3. Якого полу	Коли народився (лась): 192 (^"р.	г^'^міс. ...4/. - дня. 5. Чи не є
записаний: „мертвонародженим", „всиновлен*4, „знайденим" див. інстр. розд. ПІ п. 4) 
за 192 .
(<а пальний)
№ . за лічбою жінок
чь
Книга №
..міс. 192у р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькогі
6.	Як що при цих родах народилися близнята, то сіЛлВки „ .Ли._" і за якими №№ записані 
Відомості про батьків	Про батька	Про матір
7.	Прізвище, ім'я, по батькові
8.	Місце проживанни (округа,
р:ійан. селі або місто, мулиця,
Ле будинку) ....
9.	Вік (років од вародж.)
20. Національність
11. Головне заняття
12 Становвще в промвслі (роб.
служб., хаз. або допоміжний
член сім'ї)
Назви й №№ документів або постанови суду-------------------------------------------—
Особливі уваги ___________________________
Підписи ..... __________________________________
заявителів
Зав. ЗАГС'ом
де /и
Книга N8 І
за 192^......р,
У. С. Р. Р.	(7) '
ПАРО ІНІЙ КОМІСАРІЯТ ЗАГС при_.сільраді (викоик.)
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.	району округи
Запис про народження	—(загальний)
Х««Д^за лічбою чоловіків
№ — за лічбою жінок
...міс. 192^ р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
__________________________
1 Час складання запису:
народженого (ої) .&1 СЦІІИ.
3. Якого полу ^22-£..-^г.4. Коли народився (лась): 192^*р.<^О^^і4^.міс. .	“ дня. 5. Чн не є
записаний: „мергвонародженим”, „всиновлен", „знайденим” дна. інстр розд. III п. 4) 
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки „ і за якими №№ записані 
Відомості про батьків 11 Про батька
10. Національність
11. Головне заняття
12 Ставовище в промислі (роб,
служб., хаз. або допоміжний
член сім’ї) .	.	.	.
7. Прізвище, ім’я, ііо батькові
8. Місце проживання (о к пуга, І
район, село або місто, вулиця, 1
К» будинку)
9. Вік (років од народж.)
Назви й №№ документів або постанови суду —
Особливі уваги ................................
Підписи ________________________________________
заявителів |
ТТПХ
Реєстратор
У. С. І’. Р.
НАРОНІНЇ КОМІСАР І ЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
Запис
лічбою чоловіків
за 192
про народження їмо,
№
ДНЯ
Про
Про
(загальний)"
ЗАГС присільраді (викоик.)
району	гжругч
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
К«яга №
за лічбою жінок
£
.__міс. 192/7р. 2. Прізвище, ім‘я, по-батькові
1. Час складаннязанису:
народженого (ої)
3. Якого полу	Коли народився (лась): 192 р.	міг „ ./£... • дня. 5. Чн не є
записаний: „мертвонародженим", „венновлен", „знайденим" див, інстр. розд. !!! п. 4)	_____
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані
Відомості про батьків
7. Иріав.
8. Місце квживання (окпуга,
р:ійан. село або місто, вулиця
Ля будинку)
9. Вік (років од народж.)
10. Національність
11. Головно заняття
12 Становище в промислі (роб,
служб., хаз. або допоміжний
член сім'ї)
дгькові
	<ос.*.г.7.........^-.'а' •І Лі"	С	6
|	Щ Сгґ£		 						
і 			
Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі
Підписи
заявителів
уваги
І
І
юаиурозан
рок
К1 в, що
-и-г
І

Г
У. С Р. Р.
НАРОДНІЙ КОМІСАРІЯТ 3/АГС при
ІЄНУТРІШНІХ СПРАВ
сільраді (виконк )
Книга №..«27
Запис про народження №
№»-
за лічбою чоловіків,,
(загальний)
лічбою жінок
1. Час складання запису:
г/	. г Ч
міс. 192^* р 2. Прізвище, ім'я, по батькові
аго полу	4 Коли народився(лась): 1924<» р^Й?/і?<!^4г44А^іс.	дня. 5. Чи не є
:аний: „мертвонародженим", „всиновлен", .знайденим" (див. інстр. розд. III п. 4) __......
що при цих робах народилися близнята, то скільки „	</*' і за якими №№ записані
Відомості про батьків
п Р
Р
Н?, Прізвище, ім’я, по батькові .
її

»
Міске прожинання (округа,
райок, село або місто, ву- ,
лиця. № будинку).........।
Вік (років од народж.) . .
10
Національність
11
Головне заняття
12.
Становище в промислі (роб ,
служб., хаз або допоміжний
член сім'ї) ............
Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі уваги
Підписи [ .4
іаявителів
Харьжов, твп. нм. Фрунзе. Зак. X- 1918. Тир. 444.675.
Зав ЗАГС'ом

за 192..
(загальний)
лічбою жінок
Ікого полу
Відомості про батьків
по батькові
Вік (років од народж.)
Національність
Головне заняття
Назви й №№ документів або постанови суду
Реєстратор.
аявителів
Фруйзе Зак. № 1918. Тир. 444.675.
Харьков, тне.
Особливі уваги
Підписи । І
І. Час складання ^апису:
іженого (ої) __
Прізвише,
Місце проживання (окруп
район, село або місто, в]
лиця, № будинку) . . . .
Запис про народження №
№гт.._. за лічбою чоловіків	№
Становите в промислі (роб ,
служб., хаз або допоміжний
член сім’ї) .....
'ОДНІЙ КОМІСНР1ЯТ	при/^^^^^ільраді (виконк)
ІНУТРІШНІХ СПРЯВ г^^<А^~^®району ^'^^’*</округи
4 Коли народився(лась): 192^< р.	дня. 5 Чи не є
ісаний: „мертвонародженим", „всиновлен", „знайденям" (див. інстр. розд. III п. 4)	_______
Ікщо при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані ...
У С. Р Р.
НАРОДНІЙ КОМІСНРІЯТ ЗПГС	сільраді (виконк)
округи
Книга №-
□а 192і£. ...р.
Запис про народження № (загальний)
№ -т^-за лічбою чоловіків	№ за лічбою жінок
запису: .,	"
міс. -192 р 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
1 Час складані
•Офвйженои» (ої)
3. ЯЬс то полуфІ/іХль Коли народився(лась): 192^	іс.	дня. 5. Чи не є
записаний: „мертвонародженим", „всииовлен", .знаиденям" (див інстр. розд. III п. 4) /с-г .
б Які о при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані

відомості про батьків
івиіональність . .
Головне заняття
іявителів
7. Прізвище, ім я. по батькові .
8. |*псие проживання (онруга,
р.’йон, село або місто, ву-
лиця, № будинку)............
•Лік (років од народж.) . .
Харьков. тип. ям. Фрунзе. Зак. .V 1918. Тир. 444.675.
гановише в промислі Гроб,
^^клужб., хаз або допоміжний
член СІМ’Ї) ....
 Назви й №№ документів або постанови суду —
Особливі уваги
Іідписи
Зав ЗНГСом
Реєстратор
З \
У С Р. Р.
[НбЯрДній комісаріат ЗЯГС при
сільраді (виконк )
округи
Книга №....~Д..1..
за 192._й.р.
Запис про народження № (загальний)
№
за лічбою чоловіків
за лічбою жінок
1. Час складані
нгродженоке (ої)
З Якого полу ^^М-и 4 Коли народився(лась1: 192&'	іс.	дня. 5 Чи не є
записаний: „мертвонародженим", „всиновлен", знайденям" (див інстр. розд. III п.4) Ігі^І ________
6 Якщо при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані^4"/
р 2 Прізвище, їм'
по батькові
6.
9
10.
Відомості гро батьків
Прізвище, ім'я, по батькові .
Мосие проживання (ої
район, село або містс
лиця. № будинку) . .
Бік (років од народж.)
Національність
Головня заняття
12. Становите в промислі (роб ,
служб., хаз або допоміжний
член сім’ї) ........... .	.
Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі уваги
Підписи ґ .....
Зав ЗНГС/ом
заявителів
т
Реєстратор--
Хнрьков, тип. пк. Фрунзе. Зак. -V 1918. Тпр. 444.675.
У. С. Р. Р.
НАРОДНІЙ КОМІСНРІЯТ ,ЗОГС при	Сільраді (виконк)
ВНУТРІШНІХ СПРЯВ	району 4<^сЛ/«^/округи
Запис про народження №с'►
і я
.... за лічбою чоловіків
7 /к	1 '
1. Час складання^апису: „ дня /	міс. 192 Л-Г р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
народженого (ої) .....-£/?£"!/А*._________________________________________________________
3. Якого полу	...4 Коли народився(лась): 192 4^	міс.	дня. 5. Чи не є
записаний: „мертвонародженим", „всиновлен", „знайденям" (див інстр. розд. III п. 4)
6 Якщо при цих родах народилися близнята, то скільки
(загальний)
№ —- за лічбою жінок
6.
10
Відомості про батьків
Національність
Головне заняття
р о ба
12. Становите в промислі Гроб,
служб., хаз або допоміжний
член сім'ї) ..............
Назви й №№ документів або постанови сулу
Прізвище, ім'я, по батькові -
Місце прожигання (округа.
район, село або місто, ву-
лиця. № будинку)
Рік (років од народж.) . .
Я _	_ Л	.х	/
9
Особливі уваги —..—.-...    —	....—...—2—,.--------
Підписи і Л..г.Зав ЗНГСом —г- -----------------...-
заявителів г->ОЛ	Реєстратор—
Харьков, тип. ви. Фрунзе. Зак. Лі 1918. Тир. 444.675.	/
У. С. Р. Р.
ПОРОДНІЙ КОМІСНР1ЯТ ЗЯГС при
ВНУТРІШНІХ СПРАВ
сільраді (виконк )
району.___Л
округи
за 192.-х—р.
Книга №...
Запис про народження	(загальний)
№^,(2;..за лічбою жінок
міс. 192л р 2. Прізвище, ім'я, по батькові
№ » за лічбою чоловіків
1. Час складаці^ запису „
народженої’» (ої) г 1' Іуфі/..___________________________________________________________________
3. Якого полу... 7....і-.£.<<т 4 Коли народився(лась): 192ц? р.	міс. „2^."- дня. 5 Чи не с
записаний: „мертвонародженим", „всииовлен", „знаиденям" (див. інстр. розд. III п.4) . ./.-....з/_
6 Якщо при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані *Сг..Х....
Відомості про батьків
7. Прізвище, ім я. по батькові .
8. Місце проживання (округа,
район, село або місто, ву-
лиця, № будинку) ...........
9. Вік (років од народж.) . .
10. Національність...........
11 Головне заняття...........
12. Становище в промислі (роб,
служб., хаз або допоміжний
член сім'ї) ...........
Про батька	Про матір
(
Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі уваги
Підписи
заявителів
Зав ЗАГС'ом
Харьков, тип. ви. Фрунзе. Зак. X 1918. Тир. 444.615.
Реєстратор..
НЛРОДНІЙ комісаріат ^ГС при /	дгільраді (виконк )
ВНУТРІШНІХ СПРМВ С	округи
Книга №.
за 192—м.р.
Запис про народження № ь (загальний)
№ за лічбою чоловіків	Каза лічбою
1. Час складання ^а/іису:	“ д^я
...
міс. 19? & р
жінок
Прізвище, ім'я, по батькові
народженого (ої)
3. Якого полу	4 Коли народився(лась): 192 4’	дня. 5 Чи не є
записаний: „мертвонародженим", „всиновлен', ,.знайденяі^‘\(див. інстр. *розд. III п.4) .“^/2__
6 Якщо при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані ........
Відомості про батьків
7. Прізвище, ім'я, по батькові .
8= Місце проживання (округа,
район, село або місто, ву-
лиця. № будинку)............
9.	Вік (років од народж.) . .
10.	Національність...........
П Головне заняття............
12. Становите в промислі Гроб ,
служб., хаз або допоміжний
член сім'ї) ................
Назви й №№ документів або постанови суду....
Особливі уваги-----------------
Підписи
заявителів
Харьков, тнп. нм. Фрунзе. Зав. .V 1918- Тир. 444.675.
сільраді (виконк )
Книга №
округи
(загальний)
за лічбою жінок
д** і'.
Харьков. тип. им. Фрунзе. Зак= ЛЬ 1918. Тир. 444.675.
Зав ЗпГС'ом _____	—
Реєстратор—-Ту.. . .. -
У. С. Р. Р.
ЦНРОДНІЙ КОМІСНРІЯТ 30ГС пр“
внутрішніх справ <_
за 192—_
с
Запис про народження № с
за лічбою чоловіків
№
1.	Час складання запису:
зродженого (ої)
Якого полу	Коли народився(лась) 192 р.міс.
вписаний: „мертвонародженим11^ „всииовлен1, „знаиденям" ^(рив. інстр розд. III п.4)
І Якщо при цих родах народилися близнята, то скільки ,Л./- і за якими №№
12 р 2 Прізвище, ім'я, по батькові
дня. 5. Чи не є
записані
Відомості про батьків
7. Прізвище, ім'я, по батькові
і. прізвище, їм я. по оатькові .-- -.........-г------------*——
Р?	_	/ 7	у
8. М і с це проживання (ок ру га, Р4	ї.
район, село або місто, ву- /~ _	\
ЛИЦЯ, № будинку)........——-------------------------

9.
12.
Вік (років од народж.) . .
10.
Національність . .
Головне заняття
Становище в промислі (роб,
служб., хаз або допоміжний
член сім’ї) ............
Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі уваги
Підписи
-	1	А СІ і-
заявителів 1	...'..
У. С. Р. Р.
за 192 Ор.
иконкомії району
^округи
губернії
«Записи від А
аж по Аз
включно
місяця
ПРИМІРНИК ДРУГИЙ
(копія)
7 <
дня.
танова ЗАГС А°
__при
IV
0	”
ПРОЛЕТАРІ ВСІХ КРАЇН. ЄДНАЙТЕСЯ!
народній комісаріат внутрішніх справ
ига запису народжень №
<, дня4іт£^£І місяця 192 Ср.
У. с. Р. Р.
ЗАГС
району
.округи
Запис
№ ./...за
лічбою чоловіків
№
іа лічбою жінок
1. Час складання запису:
дня
Відомості про батьків
11. Головне ваннття
9. Вік (р іків од народж)
10. Національність
НАРОДНІЙ К О МІС \РІ Я т
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
12. Становище в промислі (роб
служб., хаз. або допоміжний
член сім'ї) .	.	.	.
8. Місце проживання (округа,
район, село або місто, вулгцн
№ б)динку)
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор—
V
сільраді (виконк.)
про народження №
міс. 192/Гр. 2. Прізвище, ім‘Й, по-батькові
народженог о (еї)__-----------------------------------
3. Якого полу	4. Коли народився (лась): 1922 р.
записаний: „мертвонародженим", „всиновлен", „знайденим" див. інсгр. рззд. III п. 4)
6. Як шо при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані
Про бат
Про
а т і р
7- Прізвище І»ґя. ПО-бйТЬКОВІ

2X1
Назви й №№ документів або постанови сулу
Особливі уваги
Підписи __________
І
заявителів ( ______
Окрліт 2059. Охтирка, друк. _Книгосп1лки“ з. 424 т. 710—53.
Ї -С.Г. Р.	п
н А р О І В І П КОМІС УРІЯТ ЗАГС ПРИ	(виконк.)
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.	району-^-------округи
Запис про народження № Д
Книга №
за 192
(загальний)
№ ^....за лічбою чоловіків
№_____.за лічбою жінок
1. Час складання запису: „	___“ дня	І міс. 192Лр. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
народженого	--------------------------------------------------
3. Якого полу	4. Коли народився (лась): 192// р. ...<^2.лг...їае^Л—міс. „_хА_“ дня. 5. Чи не є
записаний: „мертвонародженим", „всиновлен", „знайденим" див. інстр. розд. Ш п. 4) --------
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки „ “ і за якими №№ записані----------
Відомості про батьків
7. Прізвище- ім’я, пс-батькові
8. Місце проживання (округа,
рай н соло або місто, вулгця,
№ будинку)
9. Вік (р»ків од народж)
10. Національність
11. Головне ваниття
12. Становище в промислі {роб.,
служб., хаз. або допоміжний
член сім’ї)
Назви й №№ документів або постанови суду-------------------------------------------------
Особливі уваги
Підписи
заявителів
І
І
Зав. ЗАГС'ом .
Реєстратор Д_.___---------1-
Окрліт 2059- Охтирка, друк. „Книгоспілки- з. 424 т. 710—50.
Книга №
за 192
.округи
Запис про народження №
(загальний)
за лічбою чоловіків
.за лічбою жінок
дня
дня. 5. Чи не є
4. Коли народився (лась): 192 (, р.
міс.
В ДСМОСГІ Про 6-іТЬКІВ
Прізвище, ім'я, по-батькові
9. Вік (р «ків од народж)
10. Національність
11. Головне заняття
Назви й №№ документів або постанови суду
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
заявителів
народженого (о+)
3. Якого полу І
Особливі уваги
Підписи ________„
Окрліт 2359. Охтирка, друк. „Книгоспілни" з. 424 т. 710—53.
1. Час складання запису: „
/л.х.г.ХХй*’’.
12. Становище в провислі (роб.,
служб, хаз. або допоміжний
член сім’ї) .	.
8. Місця проживання (округа,
район, село або місто, вулиця,
Лт 6)діінк})
міс. 192//р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
___________________________________________
записаний: „мертвонародженим", „всииовлен", „знаиденям" див. інстр. розд. ПІ п. 4) -
6. Як що при цнх родах народилися близнята, то скільки „_“ і за якими №№ записані
НАР01НІІі КОМІСУРІЯТ ЗАГС ПР“	“-Ь&лхільраді (виконк.)
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
У. С. І’. Р	II
НАРОДНІЇ! "ко М1 С \ РІЯ Т ЗАГС при	^.м^Івтсадьра ді (виконк.) Книга № „( і_|.|
ВНУТРІШНІХ СПРАВ. .	району округи	за 192 А. _Дх
-	'	V
Запис про народження №	_______(загальний)
№ ..Л_ за лічбою чоловіків	№.._2^..за лічбою жінок
1 Час складання, запису: „ дня О <міс. 192^р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
народженого (ої)	‘.‘.'ілі..----------------------------------------------------
3. Якого полу ^ .«^#1,4. Коли народився (лась): 192 (< р.	----міс. „/л2__“ дня. 5. Чи не є
записаний: „мертвонародженим", „всиновлен", „знайденим" див. інсгр. розя. III п. 4) ----------
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки „ “ і за якими №Кг записані---------
Про
Про
Відомості про батьків
а т і р
Прізвище, ім'я, по-батькові
9. Вік (р іків од народж) .
11. Головне яавяття
12. Становище в промислі (роб
служб., хаз. або
член сім’ї)
ДОПОМІЖНІ!
Назви й №№ документів або постанови суду-------------------------------------------------—
8. Місця пгюжиааннн (округа
район, соло або місто, вулиця
№ о^динку)


10. Національність
Особливі уваги
Підписи _________
І
заявителів І _____
Зав. ЗАГС'ом'
Реєстратор------ — --------- -
Онрліг 2059. Охтирка, друн. „Книгоспілки' з. 424 т. 710—53.
У С І* Р
НАРОДНІЙ К 0 М І С \ Р І Я Т
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
і^сокруги
лічбою чоловіків
Про
г
про народження №	_____(загальний)
№.У,.за лічбою жінок
ЗАГС прих^£«№>..<*..^.2«.....сільраді (виконк.)
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
Окрліт 2359. Охтирка, друк. „Книгоспілки" з. 424 т. 710—53.
Книга №
за 192 _£1Ьр.
Запис
№ ...
за
1. Час складання запису: „ /.У..* дня & І	\ міс. 192 Лр. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
народженого (ої)	_______________________________________________
3. Якого полу	Коли народився (Лась) 192^ р	------міс. /2___" дня 5. Чи не є
записаний: ..мертвоиародженим", „всиновлен", „знайденям* див інсгр. розд. III п. 4) --
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані
Про ба
а т і р
Від(»Мі)СТІ Про б.іТЬКІВ
7. Прізвище, ім’я, пс-батькові
В.
9.
10.
Місцр проживання (округа,
район село або місто, вулиця
№ будинку)
Вік (р ків од народне)
Національність



11. Головне заняття
12. Становище в промислі
служб., хаз. або допоміжний
член сім’ї)	.
(роб..
Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі уваги
Підписи __________
І
заявителів І ______

У. С Р Р.
НАРОІНІІЇ КОМІСАРІАТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
Запис
№ „З_за
>
ЗАГС при	__сільраді (виконк.)
ЗірХіТлиі.- району	округи
про народження № 
лічбою чоловіків
(загальний)
№_^т_за лічбою жінок
1. Час складання запису:	дия /V''У міс. 192^р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
народженого (ої) _____.........----------------------------2^2йт..«/х^£.Є?^.т.*==----------------------
3. Якого полу	Коли народився (лась): 192 Л р__________________міс.	дня. 5. Чи не є
записаний: „мертвонародженим*, „всииовлен*, „знаиденям* див. інстр. розд. III п. 4) -------------------
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки „ * і за якими №№ записані
Назви й №№ документів або постанови суду-------------------------------------------------
Особливі уваги
Підписи _________
І
заявителів ( _____
-------------г
Зав. ЗАГС'ом^
Реєстратор.
НЕ
Окрліт 2059. Охтирка, друк. „Книгосп1лкк“ з. 4’4 т. 710—53.
Відомості про батьків
7- Прізвище, ім’я. П0-ОИТЇ.К0ВІ
9. Вік (р <ків од народж)
10. Ницюна.іьність
11. Головно ваняття
Гроб..
заявителів
12. Становище в провислі
служб., хаз. або допоміжний
8. Мігір прожпванвгї (округа,
І ай е село або місто, вуліцн,
М будинку) .
№ ^«. за лічбою жінок
Окрліт 2059. Охтирка, друк. „Книгоспілки" з. 424 т. 710—53.
Зав. ЗАГС'ом,
Реєстратор
НАРОДНІЙ К 0 М 1 С \ Р 1 Я Т ЗАГС ПРИ -х^.-^.дцлщіаді (виконк.)
ВНУТРІШНІХ СПРАВ. с^/рл.я2..^--- району, / „округи
Запис про народження №___________________
к Л.	№ _ь5.....за лічбою чоловіків
(загальний)
дня	міс. 192 ^р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
нарОДЖеНОЮ (ОІ)	---/ й	---------------------------
3. Якого полу  ..а. 4.<Коли народився (лась): 192 6 р. '„’Ш.Л.----міс. <	“
записаний: „мертвонародженим", „всиновлен", „знайденим" див. інсгр. розд. ПІ п. 4)
6. Як шо при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані
дня. 5. Чи не €
Про
а т і р

Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі уваги
Підписи
Книга №
за 192
Запис про народження №
(за сальний)
за лічбою чоловіків
за лічбою жінок
дня. 5. Чи не є
.міс.
Відомості яро батьків
Пріввпшс. ’м'я, пс-батькові
11. Гоїовне ввнаття
Назви й Х?№ документів або постанови суду
заявителів
9. Вік (ріків од народж)
10. Н іцюнальність
Окрліт 2359. Охтирка, друк. .Книгоспілки’
12. Становище в промислі (роб.,
служи., хаа. або допоміжний
член сім’ї) .	.	.	.
народженою (ої) и
3. Якого полу	Коли народився (лась/Ляг/ р
Особливі уваги
Підписи _________
міс. 192 <^р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
8. Місце проживання (окр)гя,
район, соло або місто, вулі ни,
№ динну) .	.	.	.
записаний: „мертвонародженим", „всиновлен", „знайденим" див. інсгр. разі. III п. 4) -
6. Як шо при цих ролах народилися близнята, то скільки „ _• і за якими №№ записані
ІІО^НЛІ КОМІС \РІЯТ ЗАГС при Я
ЦМУ^ІПНІХ СПРАВ.
Зав. ЗАГС'ом	-А-
Реєстратор А...... —ХДд—
р.
дня
МІС.
Про
к
{на Сіл	<?>/</> Д
К.
Про ба
—
Зав. ЗАГС‘ом
Реєстратор
Окрліт 2359. Охтирка, друк. „Книгоспілни4 з. 424 т. 710—50.
н А Р 0.1НІ Н К 0 МІС \ ГІЯ Т ЗАГС ПРИ 7 «.«..^..^каільраді (виконк.)
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.	... району.<*/^-ли*руги
в Запис про народження
№ .р(..за лічбою чоловіків	№._*3—за лічбою жіно'к "ру/С? <&
міс. 192 ^р. 2. ПрізвищеТч
І. Час складання запису:
народженого (ої) _
3. Якого полу %?.	4 Коли народився (лась): 192^ р.
записаний „мертвонародженим", „венновлеп", „знайденим” див. інстр. розд. III п. 4) -
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки „ __* і за якими №№ записані
дня. 5. Чи не €
Відомості про батьків
В Місце проживання (округа,
|айпн. село або місто, вулі ця,
Л» будинку) .
9. Вік (р-іків од народж)
10
11
12.
Національність
Головне ввняття
7. Прізвище. ім’я, пс-батьксві



Стенові! ще в промислі
с.нїкл., хаз або допоміжний
чл. н сім’ї) .
Гроб.,
Назви й №№ документів або постанови сулу
Особливі
Підписи
заявителів
уваги
І
І
Книга №
за 192
Запис
про народження
(загальний)
лічбою чоловіків
за лічбою жівок
дня
дня. 5. Чи не є
міс.
і за якими
Відомості про батьків
Прізвище.
пс-батьксві
9. Вік (раків од народ а. )
Національність
Іо.іовис заняття
Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі
увауі
Зав. ЗАГС’ом
Підписи
Реєстратор
заявителів
III п. 4) ______
№№ записані
НАРОДНІЙ К0МІС\Г1ЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
1. Час складання запису:
народженого (ої)
3. Якого полу
Окрліт 2059. Охтирка, друк. „Книгосгйлни" з. 424 т. 710-
міс. 192г.’ р. 2. Прізвище, ім’я, по-батькові
___________________________________________
Становище в промислі (роб.,
служб., ха?. або допоміжний
член сім'ї)	.
8. Місію прожинання (округа,
район, спло або місто, вулі цн
№ будинку) .
ЗАГС при ^^.^^^/Айзстльраді (виконк.)
району	округи
Коли народився (лась): 192е* р.
записаний „мертвонародженим”, „всиновлен”, „знайденим” див. інсгр>4іозд
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки
І
І
І
1
ПАРО ІНІЙ КОМІС \РІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
У. С Р. Р.
району.
.округи
Запис
лічбою чоловіків
№
за
Про
Відомості про батьків
Головко заняття
Вік (р 'Ків од вародж ) .
Національність
Становище н промислі (роб.,
служб., хаз. або досоміжиий
член сім'ї)
Місце прожинання (округа,
район, соло або місто, вулиця,
№ б)динну)
ЗАГС при__і,'.
про народження №	____ .(загальний)
ЛІа-^Х-за лічбою жінок
Книга № А..Д..Д-
за 192 х£_Гр. *
Зав. ЗАГС’ом
Реєстратор..
Окрліт 2059. Охтирка, друк. „Книгоспілки" з. 424 т. 710—53.
міс. 192 р. 2. Прізвище, ім’я, по-батькові
1. Час складання запису: л-Х-
иародженого (ої) ____
3. Якого полу Д...:..........? 4. Коли народився (лась); 192- р_______________міс. £/2___“ дня. 5. Чи не є
записаний: ^мертвонародженим", „всиновлен", „знайденим" див. інстр. рззд. Ш п. 4) --------------------------
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якнми №№ записані_______________
7. Прізвище, ім’я, по-батькові
8.
9.
10.
II.
12.
Про
		
! <? 				Л<			-	_ г	'	**
(Т У'	г-г / т <		т	»
		/'/ .
	? /<. , 							
’г >.		1
		
		
Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі уваги
Пілписи
заявителів
Книга №
сільраді (виконк.)
за 192
Запис
(загальний)
лічбою чоловіків
за лічбою жіиоі
1. Час складання запису:
дня
міс.
Прізвище, ім'я, пс-бнтвкеві
Вік (р кін од народи;)
Інціоналвніоть
оловно ааннття
Назви й №№ документів або постанови суду
Зав. ЗАГС'ом
Підписи
Реєстратор
заявителів
Особливі уваги
Становище в прокислі {роб.,
служб., хая. аби допоміжний
дня. 5. Чи не є
варо.ініп комісаріат
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
.округи
про народження № .25.
народженого (ої)
3. Якого полу'?.'44**«г/'4. Коли народився (лась): 192
записаний: „мертвонародженим', „вснновлен-, .знайденим11 див. інстр. розд. III п. 4)
6. Як що прн цих родах народилися близнята, то скільки „ ...а». “ і за якими №№ записані
ЗАГС при
району
8 Місце нооживанни (округа,
район, соло або місто, вул; цн,
Лі будинку) .	.	.	.
1 X? ІПг.		' ..<	. ? .5 . ’ & .	1 .	іуГ<- гі і. : *»... 'й< а , </
ІІ//1 .	ҐгЗ'г .	„і	к			.. . а	- ....	.	г •
і І-.			Л .	,
V ' /V д			
о . / _		Ґ /А її	І ^ . . . .		•* > .
	. л		
	.лб -ж- Л	. . .і	<_...	. .	
			
1. Час складання запису:
дня
Про
Про
Відомості про батьків
к
9.
10.
Головне вавнтгн
12.
Книга
У. С. Р. Р.
народній комісаріат
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
7 Правите, ім’я, пс-Латвкові
8..Місця проживання (округа
район, соло або місто, вулиця
№ будинку)
Вік (р>ків од народж ) .
Національність
Становище в промислі (роб.,
служб., хаа. або допоміжний
член сім'ї) ....
Назви й №№ документів або постанови суду
№____:_.за лічбою жінок
Запис
кг
№ за
4ІС ___________
Окрліт 2359. Охтирка, друк. „Книгоспілки" з. <24 т. 710—59.
І
Особливі уваги
Підписи
заявителів
Зав. ЗАГС'ом _
..... __ Реєстратор_______і
/7	,
ЗАГС	сільраді (виконк.)
•4т.' районуі///ІР округи
про народження №
лічбою чоловіків
(загальний)
міс. 192 р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
3. Якого полу5*ів<?<^.5 4. Коли народився (лась): І92с/ р_____/Г<./.*'_<.и-._£_міс. „ А-£_“ дня. 5. Чи не є
записаний: „мертвонародженим-, „всиновлен*, „знайденим" див. інстр. розд. III п. 4) ___________
6. Як що при цнх родах народилися близнята, то скільки „ ....... і за якими №№ записані
.(іііА ...Лай
________і
. -А	<пм' ।
	?.-?>< *	О.		
/ .* ,	і н і£( 6 <	*..х_іи2£_,1-....1..1..ч?А.л..іи..-Ае.	І._.£.
5	
У. С. Г. Р
НАРОДНІЙ КОМІСАРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
її (викоик.)
Книга №
за 192 _Ур.
Запис
за
про народження № /Л
лічбою чоловіків
(загальний)
№.____за лічбою жінок
І. Час складання запису:
народженого (от)
3. Якого ііолу4с?йк££:*<^’4. Коли народився (лааь): 192 І) р. . ^....^....1^2— міс.
записаний: ^мертвонародженим", „всиновлен",	$онсгр. розд. ПІ п. 4) ...
6. Як що при цих родах народилися блнзнята-/¥о йльниД, —і за якими
Відомості про батьків
7. Прізвище. ім’я, по-батькові .
6. Ьіісцп проживання (округа,
район. село або місто, вулиця,
№ будинку) .
9.
Вік (раків од народж )
10.
Національність
11.
Головно аанвттн
12.
Становище в промислі (роб.,
служб., хаз. або допоміжний
дня
Про
Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі
уваги
Підписи
заявителів
міс. 192 > р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
дня. 5. Чи не є
№\« записані
Про
Зав ЗАГС'ом________
. • Реєстратор......
Окрліт 2359. Охтирка, друк. „Книгоспілки" з. 424 т. 710—53.
Книга №
за 192 <2.
(загальний)
за лічбою жінок
дня. 5. Чи не є
Відомості про батьків
11 ріавп іпо.
по-батькові
Головве вавяттв
Назви й №№ документів або
Зав. ЗАГС'ом
Пі іііисн
Реєстратор
заявителів
Особливі уваги
Окрліт 2059. Охтирка, друк „Книгоспілни*4 з. 424 т. 710-
Н А Р 0 1 н І 11 К 0 М І С \ І» І Я т
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
1. Час складання запису:
народженого (ої)
3. Якого по.іу^££гй£</4. Коли народився (лаеь): 192 7 р
Становище н промислі ^роб.,
с іужб., хая. або допоміжний
ЧЛІ-Н сім’ї) .	,	.	.
8. Місця проживання (округа,
район. село або місто, вулиця,
№ будинку)
9. Вік (р жін од народи;)
10. Національність
ЗАГС при.
Л - району округи
про народження № /£_
записаний: ..мертвонародженим", „вснновлен", „знайденим" див. інстр. рззд. НІ п. 4) -=-..
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки „ і за якими №№ записані
сільраді (виконк.)
лічбою чоловіків	]
„	...” дня	міс. 192Лр. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
. _________________________________________________________________________
V- с Р Р.	/VII *
НАРОДНІЇ! К О М І С \ Р І Я Т ЗАГС ПРИ(—' -Сільраді (виконк.) Книга № -ЛЛчг
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.	району	округи	за 192 5.____р.
Запис про народження N2 _________________________________(загальний)
№ £ за лічбою чоловіків	№__“...за лічбою жінок
1. Час складання запису:	дня	міс. 192£тр. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
народжено: о (е»)	\_______________________________----------------------------------
/ '	*	X7 /
3. Якого полу&£х£~4ь£ 4. Коли народився (лееь): 192 і р-----------міс. „ дня. 5. Чи не є
записаний: -.мертвонародженим", „всиновлен-, „знайденим* див. інстр. розд. ПІ п. 4) ---------
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки „ • і за якими №№ записані
Про
Про
Відомості про батьків
11. Головне ванпття
12. Становище в прокислі (роб.,
служб., хаз. або )
член сім'ї)
І Пслі
ДОПОМІЖНИЙ ।
Назви й №№ документів або постанови суду
7 Прізвище, ім'в, по-бятькові ;
8.	Місце прожинання (округа,
район, соло або віїсто, вулиця,
№ будинку)
9.	Вік (р>кін од народж )
10.	Національність

Особливі уваги_______________________________________________---------------.------------
Підписи _______________________________________Зав. ЗАГС'ом-------------------у------->----
І	/7	,	' X
заявителів | 	Реєстратор. ^—<----/-----------------
Онрліг 2359. Охтирка, друк. „Книгоспілни" з. 424 т. 710—53.

У. С. Р. Р.
НАРОДНІЙ КОМІСАРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
ЗАГС при	__...сільраді (виконк.)
*£.А' брайону 	округи
Запис про народження № -А.
Книга №
І
за 192 ______Ь.
(загальний)
№ .л5..за
лічбою чоловіків
№ за лічбою жінок
Л
л з»
дня р іУ< С. т .<* міс. 19Х р. 2. Прізвище, ім’я, по-батькові
1. Час складання запису:
народженого (у) Х-.-У___
3. Якого полу ^>../л..Є.7Д. Коли народився (лась): 192 р.
записаний: ..мертвонародженим", „всиновлен*, „знайденим” див. інсгр. розд. III п. 4) ------
€. Як що прн цих родах народилися близнята, то скільки „--------" і за якими №№ записані
Відомості про б.ІТЬКІВ
7. Прізвище. ім'я, по-бвтькові
6. Місив пгожіїпчнни (округа,
район, село або кісто, вуліцн,
Лі б,дивк;)
9. Вік (ржів од вародж) .
Національність
10.
11.
12
Головне аавнттв
(роб.,
І
2_міс. „
дня. 5. Чи не є
г»
1
< гановвіце в прокислі
е.іужб., хая. або допоміжнії»!
член сім’ї) .	.	.	.
Про
Про
№ : Ь'/Л /?Х < Я	£	
І1. :.! ґ. г . У у /К ,		Л..Г.'„....<	А/. 1	б/л -Ці г ГЧ*
У . Л/ . Л/ <. '	У Л (
	
. у.. 1_.(	.'<••.		
г. . ’	/ к
	
	•
Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі
Підписи
загаителів
уваги
І
І
/І
Зав. ЗАГС’ом
Реєстратор
Окрліт 2059. Охтирка, друк. .Книгоспілки" 3. 424 т. 710—53.
Сільраді (виконк.)
файону.
.округи
Запис
про народження
(загальний)
лічбою чоловіків
за лічбою жінок
1. Час складання запису:
дня
міс.
Відомості про батьків
Прізвище. ім’я, яс-батькові
9 Вік (р >ків од народж )
Національність
Головне панагія
Назви й №№ документів або постанови суду
Зав. ЗАГС'ом
І1ПИСИ
Реєстратор
заявителів
ЗАГС при*
паро і ні іі комісаріат
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
Особливі уваги
дня. 5. Чи ие є
Окрліт 2059. Охтирка, друк. .КнигослІднн" з. 424 т. 710-
Хіі	міс. 192г' р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
Книга № .я
за 192/1
8. Місце проживання (округа,
район, село або місто, вулиця,
будинку)
Становище в промислі (роб.,
с.вжб., хаз. або допоміжний
Ч.И’8 Сім’ї) .	.	.	.
народженого (ої)
3. Якого полу	Коли народився (лась): 192 /р.
записаний: „мертвонародженим", „всииовлен", .знайденим" див. інсгр. розд. III п. 4) -
5. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки „ _ і за якиви №№ записані
за лічбою чоловіків
за лічбою жінок
1. Час складання-запису:
дня
дня. 5. Чи ие є
.міс.
Відомості про бати:
Прізвище, ім’я, по-батькові
Головне
Назви й №№ документів нбо постанови суду
Зан. ЗАГС’ом
Реєстратор
заявителів
Онрліг 2359. Охтирка, друк. „Книгоспілни" з. 4’4 т. 710-
Особливі уваги
Підписи _________
8. Місце проживання (округи,
район, содо або місто, вулиця,
№ будинку)
9. Вік ір.-кіи од народж ) .
10. Няци наіьність
г<?.. міс. 192 р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
___'7^0. ґ	_____________________
АРОдаїїі коміс \ріяТ-ЗАГС прил'^/’/Л'іаьраді (виконк.)
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.	— району	округи
Запис про народження	__(загальний)
вродженого
Якого полу */.«$... 4. Коли народився (лась): 192Х р.
вписаний: ..мертвонародженим", „всиновлен", „знайденим” див. інстр. разд. III п. 4) _
і. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки „ __“ і за якими №№ записані
Становище в промислі (роб.,
служб., хаа. або допоміжний
член сім’ї) *.
|	і*	... 	
|| /Ул-ч г*7у-	
1	^са.		.	< '/Ахл..’./ялС_ 	
	.. _.	
1 ,„С			т 'Уґ~ -""" 	 4	- <- г	.		
II	

ига №
за 192
.(загальний)
за лічбою жінок
міс.
Відомості про батьків
ЦрІЗВИШС.
ПС-ОЯТЬКОВІ
9. Вік (р-мпв од народ.
10. Національність
11. Головне заняття
Назви й №№ документів або постанови суду
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
заявителів
наро)
3. Я?
12. Станови ще в промислі
служб., хаі
член сім’ї)
Окрліт 2059. Охтирка, друк. „Книгоспілни" з. 424 т. 710—59.
ідання запису: „
8. Місце проживання (округа
район, село або місто,, вулиця
№ будивку)
дня 4 /Угг/ V І'X' міс. 192 Лр. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
_и-Ґ.А_Л.4___________________________________________
дня. 5. Чи ие в
$то (ої) с
полу . <?/.«♦. ’4 Коли народився (лась): 192/'р
записаний: .,мертвонародженим", „всииовлен", „знайденим" див. інстр. розд. III п. 4) ---..
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки „ -----• і за якиии №№ записані
Особливі уваги
Підписи ________
Єроб
або досоиїжн»
ЗАГС при ..„.....^../..сільраді (викоик.)
Запре про народження
лічбою чоловіків	№_І.
У. С. І". Р.
ЗАГС при,.
сільраді (викоик.)
Книга Хе
.. району
.округи
Запис
про народження №<
(загальний)
Хе____за лічбою жінок
Хе Гїл.за
Про
Про
народнім комісаріат
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
за 192 _
лічбою чоловіків
1. Час складання запису: . дня
міс. 192 р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
народженого (ої)  ./..‘/сйсл;_ЙС/...С— -------------
3. Якого полуКоли народився (лась): 192/, р
записаний: „мертвонародженим", „всиновлен", „знайденим* див. інсгр. розд. III п. 4) -
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки * і за якими ХеХе записані
.міс. .	“ дия. 5. Чи ие є
Відомості про батьків
9.	Вік (р 'Кін од народж ) .
10.	Національність
11.	Головне ааниття
7. Прізвише. ім'я, пе-батькові
Становище в промислі {роб.,
служб., ха?. або допоміжний
8. Місце проживанні! (округа,
|-ай<>и. село або місто, вулі ця,
№ 6} динну)
- X	У/	ь *	7/7	  X " - . УсҐ - Л	- ‘
>-	’ А —	(	Л	' , ОС /
С*-. *	. Є- .<	Л ~	7 л	*
/Ч, А	я*	* 4 / ।
	І 9	*•
, г-г _ Г / </ -У1 '	- 		:..._	л	_
	Г х
	—					 	
їм;
І
’і
Назви й ХеХе документів або постанови суду
Особливі уваги
Підписи _________
І
заявителів | _____
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
Окрліт 2059. Охтирка, друк „Книгоспілки4 з. 424 т. 710—57.
У. С. Р. Р.
Н А 1’ 0 І Н 1ІІ КО МІС \РІЯ Т
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
ЗАГС при і^(7ї_<У«іі<^.'-.сільраді (виконк.)
ряйоиу/^////^г>круги
Запис про народження № ££
№ _±.„.за

Книга №
за 192
(загальний)
__за лічбою жінок
Про
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
лічбою чоловіків
І. Час складанця^запису: „ дня 7 ЛХіґ//’міс. 192’-р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
народженого (ої)	фЬ&Еї.____
3. Якого полу	4. Коли народився (лась): 192
записаний: „мертвонародженим", „всииовлен", „знайденим" див. інсгр. розд. ПІ п. 4) .....гпх:
6. Як шо при цих родах народилися близнята, то скільки „	=• і за якнии №№ записані

дня. 5. Чи ие є
10.
12.
Головко заняття
Відомості про батьків
7- Прізвище, ім’я, по-батьксні
Стаиовиїде в промислі (роб.,
служб., хаз. або допоміжний
член сім'ї)
Про
к
8. Місце проживання, (округа,
|ай<»р. соло або місто, вулиця,
№ будинку)
9. Вік (р >кін од народж)
Національність
г67/. н- V Р, ХМ г- <	(• .		,  н н^-н	  .г-	, Ос' ./.•
'і 'г-'1	А/Г 7	&. 111-.М’
. / і .X . </ Сі МАп	/у
1 1	/	С	< /7
НА, <			
н				Л	І  Л , „І,..,..			
	’Т	0
	~	 			
Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі уваги
Підписи
заявителів
І
І
г
Окрліт 2359. Охтирка. Друк". „Книгоспілни" з. 424 т. 710—53.
У. С. Р. Р.
НАРОДНІЇ! КОМІСАР ІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
Запис про народження №/У.
№ _.~_.за
ЗАГС при	/^сільраді (виконк.)
районуокруги
лічбою чоловіків
Книга №___
за 192^—р.
(загальний)
№_____за лічбою жінок
І. Час складання запису:
народженою (о?) /6
3. Якого полу <
дия і/
міс. 1926 р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
'4. Коли иародивсй (лась): 192<6 р.__________-...міс.
записаний. ..мертвонародженим", „всиновлен", „знайдеиям" див. інсгр. розд. III п. 4) ----------
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки „ і за якими №№ записані----------------
Назви й №№ документів або постанови сулу---------------------------------------------------
Особливі уваги
Підписи _________
заявителів | _____
ОкрлІт 2359. Охтирка, друк. „Книгосп1лки“ з. 424 т. 7|0—53.
Книга №
за 192
округи
Запис про народження №
(загальний)
лічбою чоловіків
за лічбою жінок
дня. 5. Чи ие є
міс.
Відомості про батьків
Прізвише.
ПО-ОЯТЬКОВІ
Вік дроків од народж)
Національність
11. Головне заняття
Назви й №№ документів або постанови суду
Зав. ЗАГС'ом
Підписи
Реєстратор
заявителів
Особливі уваги
АРОДНІ Й КОМІСАРІ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ
зародженого (ої)
3. Якого полу	4. Коли народився (лась): 192/?
Окрліт 2359. Охтирка, друк. „Книгоспілки" з. 424 т. 7Ю—53.
ІАГС прн ^2?2;/^ґ«^.«.сільраді (викоик.)
/2ілг.и ^//Ціайону
записаний, „мертвонародженим", „всиновлен", „знайденим” див. іисгр. розд. 111 п. 4) -
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки „ ,.=гг.” і за якими №№ записані
су..
Місці» проживання (округа,
гайон. село або місто, вул г ця, і * 7. / - //
№ бідинку) ....	----<
12. Становище в промислі (роб-,
стужо., хая. або допоміжний
член сім'ї) .	.	.	.
1_. ___	а'і
/У-Т? Т?	? 1 Є Ь тЛ с .		р	1С-С !г / и*'
цл.посупі/'С....	/	и га	
	
.Ліе-Я-Г АгЛ. 				. 						
Книга №
за лічбою чоловіків
за лічбою жінок
1. Час складання з;
Відомості про батьків
Прізвище.
Вік (рипи од народи;)
Націонал і.вість
11. Головно заняття
12 і'таїїовінце в промислі
Назви й №№ документів або постанови сулу
Зав. ЗАГС'ом
'еєстратор
заявителів
Особливі уваги
Підписи 2А
міс. 192_/р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
ОкрлІт 2059. Охтирка, друк. „Книі'оспіліж" з. 424 т. 710-
< «.СЇСА’. округи	за 19:
Запис про народження ____________________________________________ .(загальний)
Місію прожинання (округа,
район, село або місто, вулиця,
Лг О)динку)
А !• 0 ІН І Н КОМІСЧРІЯТ ЗАГС ПР" ^^-*4Р&*СІльраді (виконк.)
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
народженої о (ої)___----------------------------------------------------------------------------------
3. Якого полу	Коли иііродився (лась): 192/ р. „>*ібе»^>ллгх:....міс. ,./^/1“ дня. 5. Чи ие є
записаний: ^мертвонародженим", „всиновлен", „знайденим" див. інстр. розд. III п. 4) ------------------
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки „ -------* і за якими №№ записані--------------
|роб.,
служб., хаз. або допоміжний
член сім’ї) .	.	.	.

Книга №
за 192
(загальний)
лічбою чоловіків
за лічбою жінок
дня. 5. Чн не є
міс.
Відомості про батьків
Ііріаеіішс.
по-оатькош
Головне аввнттн
(роб.
Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі
уваги
Зав. ЗАГС'ом
Підписи
Реєстратор
заявителів
ЗАГС при
Окрліт 2359. Охтирка, друк. „Киигослілки"
8. Місці* проживання (округа,
район, соло або місто, нулі ця,
№ будинку)
9 Вік (р'Ків од народж)
10. Національність
Становищр в промислі
служб., хая. або досоміжняВ
член сім’ї)
1. Час складання запису: „ дня	е’.-г-і, міс. 192/^р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
народженого (ої)
3. Якого полу /’//</’’< 4. “Коли народився лас^): /92/^ р.1_
записаний: ..мертвонародженим", „всииовлен", „знайденим" див. інстр. рази. III п. 4) ------?
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки „ .^=._" і за якими №№ записані
111 А Р 0 ІНІ її К О М І С \ Р ІЯ Т	“Ри -^'^(^^...Сільраді (виконк.)
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.	районуокруги
Запис про народження №

іільраді (викоик.)
Книга №
за 192
Запис про народження №
(загальний)
за лічбою чолові’
іічбою жінок
1. Час складаї
ія запису:
дня. 5. Чи ие є
Відомості про батьків
Єроб.
Назви й №№ документів або постанови сулу
Зав. ЗАГС'ом
Підписи
Реєстратор
заявителів
народженого (ої)
З Якого полу
А Р 0 ІНІ П К 0 М І С \ р ІЯ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
Іігіавишо ім'я, пс-батькові
Особливі уваги
Головне вввятта
р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
С1лК>___________________________
Окрліт 2059. Охтирка,, друк. „Книгоспілки- з. 424 т. 710—57.
ЗАГС при ?....р?кИ4..іАІ
Ч..?.1.?.2?....С..Уіра йону
4. Коли народився (лась): 192
знайденям" див. інстр. розд. III п. 4) _____________________________
іа якими №№ .записані
8. Місце проживання (округа,
іайон. село або місто, вул і-ця.
№ будинку) .
9. В«к (ржів од вародж)
[0. Національність
записаний: ..мертвонародженим4*, „всиновлен
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки
її твїіовіішє в промислі
служб., ха?. або допоміжний
член Сім'ї) .

Книга №
за 192
Запис
(загальний)
лічбою чоловіків
за лічбою жінок
ДНЯ
дня. 5. Чи ие є
Відомості про батьків
Прізвище.
пс-онтькові
Іоловие заняття
Назви й №№ документів або постанови суду
Підписи
за вителів
Окрліг 2359. Охтирка, друк. „Книгоспілки'* з. 424 т. 7Ю-
АРО ІН1П комісчріят
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
Особливі уваги
ЗАГС при уг/х/іхс.т.йл.&л.сільраді (виконк.)
//а^^ІТ-тР^району «т і< Д’-'округи
про народження №
9. Вік (ртків од народж)
10. Національність
6. Місця проживання (округа,
район, село або місто, вулиця
№ будинку)
Становище в промислі Гроб.,
служб., хаз. або досоміжвий
член сім'ї) .	.	.	.
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
1. Час складання запису: я
народженого (ої)
3. Якого полуО£&И4^і 4. Коли народився (лась):
записаний. мертвонародженим", „всиновлен", „знайденим* див. інсгр. рззд. НІ п. 4) —г^...
6# Як що при цих родах народилися близнята, то скільки „ -" і за якими №№ записані

Книга №
Запис
лічбою чоловіків
за лічбою жінок
дня
дня. 5. Чи не є
.міс
Відомості про батьків
11. Головне ваннттн
Назви й №№ документів або постанови суду
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
заявителів
710-
9. Вік (р^ків од вародж )
10. Націлвальність
І) рівніше ім’я, пс-батькові
Окрліт 2359. Охтирка, друк. „Книгоспілки*
НАРОДНІЙ КОМІС \РІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
12 Становище н промислі (роб.,
служб., хаз. або допоміжний
член сім’ї)	.
6. Місце пг'Ожнвавнн (округа,
район, село або місто, нулі ця.
№ будинку)
міс. 192/р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
______________________,___________________
ЗАГС приі.."4.<й^./^,4гх': сільраді (виконк.у1
,ІЦрайону	/<? 1^' округи
про народження № „(загальний)
Особливі уваги
Підписи
І. Час складання запису: „
народженого (ої)
3. Якого полуЛд/.Хй?А 4. Коли народився (лась): 192<у р
записаний: ,,мертвонародженим", „всиновлен", „знайденим" див. інстр. розд. III п. 4) -
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки „ ___* і за якими №№ записані
ЗАГС при
Книга N8
за 192
Запис
лічбою чоловіків
за лічбою жінок
І. Час складання запису:
іародженого (ої)
дня. 5. Чи ие є
4. Коли народився (лась): 192
.міс.
Відомості про батьків
Пріввпшс. ім'я, по-бвтькові
9. Вік (р’Ків од вародж)
10. Нацюиа.іьвісгь
11. І оіовве 8ЯНЯТТИ
Назви й №№ документів або постанови суду
Реєстратор
заявителів
Особливі уваги
Підписи
12. Гтановпщо в промислі
стужб.. ха
член сім’ї)
А Iі 0 Д Н І її К О М І С \ В І Я т
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
Окрліт 2059. Охтирка, друк. „Книгоспілни'' з. 424 т. 710-
Зав. ЗАГС'ом
8. Місцп проживання (округа,
район, соло або місто, вулиця
.4 будинку)
2Л.Х/.£.^..#..ґхільраді (викоик.)
району/і/» округи
про народження № З..к_________________________________(загальний)
(роб.,
або допоміжний
записаний, „мертвонародженим", „всииовлен", „знайденим” див. інсгр. розд. III п. 4) _
б. Як що при цнх родах народилися близнята, то скільки „ _• і за якими №№ записані
дня	міс. 192/5 р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
.... _________________________________•___________________________________
Книга. №
за 192
ругн
Запис про народження №
(загальний)
за лічбою чоловічі».' .
за лічбою жінок
дня. 5. Чи не є
192 І) р
їли народився (ласі
міс.
Відомості про блтьп
Гмовне еапвттп
Назви й №№ документів або постанови суду
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
заявителів
А Р 0 І Н 1 її КОМІСАРІ Я
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
Вік (р >ків о* вародж )
Нлцюва.їьвість
Прізвище. ім’я, пс-Тівтькові
Прізвище, ім'я, по-батькові
Окрліт 2059. Окгирка. друк. „Книгоспілки" з. 424 т. 710—53.
8. Місце ПРОЖИВЯННН (округа,
район, село йбо місто, вулиця,
№ будинку)
записаний: „мертвонародженим
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки
Становище в промислі |роб.,
служб., хяз. або довоаіжнпв
член сім'ї)
всиновлен", „знайденям" див. інсгр. розд. 111 п. 4) -----
і за якими №№ записані
Особливі ува
Підписи
ЗАГС при ....Г'^ккЧкхЛД&льраді (викоик.)
Х.САД..'і<4..Сґї4Л району С-И
1. Час складання запису: „_____“ дня
іародженого (ої)	------
І Якого полу
У. С. Р. Р.
НАРОДНІЙ КОМІСУРІЯТ )ЗАГС при
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
Запис про народження №.^2
№ 1£..за
/ ІІ'ІН ИИІ'
^л4_І_4АЛкругн
лічбою чоловік!
1 Час складання запису: „ ...тС_.“ дня С
?М..к.°.______________________________
№______;к-..за лічбою жінок
Книга №
за 192 _к__р.
(загальний)

.М.Рґі4і міс. 192Л р. 2. Прізвище, ім’я, по-батькові
44_________Іьр__________________________________________
народженого (цї.
3. Якого полу і
записаний, „мертвонародженим", „всиновлен", „знайденим" див. інсгр. розд. III п. 4) -
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки „ _~." і за якими №№ записані
міс.
дня. 5. Чи не є
Відомості про батьків
Про батька
7. Прізвище, ім'я, по-батькові
в. Місце ПРОЖИВЯННН (окр)га,
район, село або місто, нулі ця,
Л« будинку) .
9. Вік (р*»ків од народж)
Пацюнатьність
10.
11
12
Іоловне заняття

(л^иаг^ Л Пусту 64 ііугєлЇсп.
риу |. Iі її •-ми і й к *
Про на
Щ^СИ « Сі
Річ ром (!с^
____ _________________________________
У 1'0^ ?ОЄ ір
Назви й №№ документів або постанови суду----------------------
Становище в промислі (роб.,
гл^жб., хаз. або допоміжний
член сім’ї) .	.	.	.
Особливі увагиу.
Підписи >А
І
заявителів І________
гЛІ-СтЛ//"4Лбт/ 7 £а
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор..
Окрліт 2359. Охтирка, друк. „КнигоспІлки*1 з. 424 т. 710—53.
У С. Iі. Р.
В АРОДНІЙ КОМІС\РІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
Запис
ЗАГС при ..,Л4^*і^/<^^сільраді (викоик.)
районуокруги
про народження № >.?..£_________________________(загальний)
Книга № 'ж! .Ц
за 192-----р.і
за
лічбою чоловіків
дня
№...__за лічбою жінок
міс. 192 р. 2. Прізвище, ім-я, по-батькові
_____________ . ____________________
1. Час складання запису: „ „
вродженого («і)	*1‘.
1. Якого полу	4. Коли народився (лась): 192 6 р. ....^’..<^к<^>.Л.^_*...лііс.
записаний „мертвонародженйм", „вснновлен", „знайденим" див. інстр. розд. III п. 4) ......^
5. Як що при цнх родах народилися близнята, то скільки „ і за якими №№ записані
II р о
дня. 5. Чи ие є
10.
11.
12.
Про
Відомості про батьків
а т і р
7. Прізвище, ім’я, по-бятькові
Головве заняття
(роб..
Особливі
уваги
Підписи
заявителів
к а
Становище в промислі
ітжб.. хаз. або допоміжний
в. Місце проживання (округа,
район. село або місто, вулі ця,
Ке будинку)
9. Вік (р.кіи од народж)
Національність
Зав. ЗАГС’ом
Реєстратор
Окрліт 2059. Охтирка, друк. „Книгоспілни0 з. 424 т. 710—57.

Назви й №№ документів або постанови суду
) М І С М’ ІЯ Т
X СПРАВ.
'л Запис
ЗАГС при
лічбою чоловіків
Про
№_____£...за лічбою жінок
..сільраді (виконк.)
• і-чагі#' округи
про народження №	. -(загальний)
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор ..
Окрліт 2359, Октирка, доун. „Книгоспілки" з. 424 т. 7і0—53.
Книга
за 192/1_____і
1. Час складання запису:	..“ дня	'^5 міс. 192/^р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
народженої о (оі) .	______________________________________________________
к. Якого полу	Коли народився (лд£р): 192/> р. ..4..._'^?.._?.—.1_...міс.
написаний: мертвонародженим", „всиновлен-, „знайденим" див. інсгр. розд. III п. 4)
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані
дня. 5. Чн не є
а т і р
Відомості про батьків
7. Прізвише. ім’я, по-батькові
Про бат
6. Місцп проживання (округа,
|айпн. село або місто, вулиця,
№ будинку)
9 Вік (р іків од народж у .
Національність



ю.
11
Головне заняття
12
Становище в промислі (роб.,
еіужб., хая. або доЕоміжнпв
член сім’ї)
Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі уваги
Підписи
аявителів
за 192______р.
про народження №
Запис
(загальний)
лічбою чоловіків
..„за
Про
Відомості про батьків
'/...у
ю.
Іоювие ааннття
12
(роб.,
Реєстратор
Особливі уваги
Підписи ________
6. Місію проживання (окріга,
] айон. село або місто, вул» ця,
Л® будинку) .
9. Вік (р »кіи од народж)
Національність
7 Прізвище, ім’я, по-батькові .
Про бат
(пшоні! ще в промислі
служб., хаз. або дововіжниб
У. С. І». Г.
АРОДНІП КОМІС \РІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
№.„—за лічбою жінок
І
заявителів і
ЗАГС при /^?^5/^А.^>..’У.сільраді (виконк.)
1 ’/ X $	*
4-І_?.7ірайонус .у/ог округи
Книга №....
І Час складання* запису: „ //2 “ дня	міс. 192Лр. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
народженого (еї)	______________________________
3. Якого полу £<Гґ..<.а. <Г4. Коли народився (лась): 19^ р.
записаний: мертвонародженим", „всииовлен", „знайденим" див. інсгр. розд. III п. 4) -
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані
дня. 5. Чи не €
т і р

{.1г. і.А і (і і
Назви й №№ документів або постанови суду
Зав. ЗАГС'ом
Окрліт 2359. Охтирка, друк. „Книгоспілни" з. 424 т. 710—53.

Книга №
за 192
(загальний)
за лічбою чолові
за лічбою жінок
дня
дня. 5. Чн не €
4. Коли народився (лась): 192
і за
Відомості про .батьків
І) різавше.
по-батькові
9. Вік (років од народж )
10. Національність
11. Головне аавяттн
Назви й №№ документів або постанови суду
Зав. ЗАГС'ом
Підписи
Реєстратор
залвителів
12. Становище в промислі
сіужб., »а
член сім'ї)
Особливі уваги
[народженою (ої)
ІЗ. Якого полуМх.’.1*
р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
записаний: „мертвонародженим
б. Як що при цих родах народились близнята, то скільки
8. Місце проживання (округа,
район, соло або місто, вулі ця
Лі будинку)
всиновлен", „знайденим" див. інстр. рззд. ПІ п. 4) —гт-г
ми №№ записані
Уиро
(роб.,
або допоміжний
АР одній КОМІСГРІЯ1, ЗАГС при 7 у*ум.и,«*.^:ільраді (виконк.)
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.	району	округи
Запис про народження №
’«Чід^</'..хільраді (виконк.)
за 192
(загальний)
._за лічбою жінок
іння запису:
Про
Відомості про батьків
а
10.
Головне ваниття
(роб.,
12.
н
за вителів
>уги
Становище в промислі
служб., хая. або довоніжниб
член сім’ї) .	.	.	.
9. 11'К (р .кін од вародж )
Національність
Про батька
У. С. Р. Р.
АР ОДНІЙ КОМІСАРІЯТ ЗАГС при
ВНУТРІШНІХ СПРДВ/ П
В. Місце проживання (округа, ||
район, соло або місто, вулиця, ц
№ 6)динку)
7. Прізвище. ім’я, по-батькові .
Зав. ЗАГС’ом .
Реєстратор
Окрліт 2059. Охтирка, друк. „Книгоспілки0 з. 424 т. 710—57.
Книга №
міс. 192 р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
1. Час
народженого (оі) _и	___.....................---------------------------------------
3. Якого по.-іуДО£&£.к> 4. Коли народився (лась): 1926	. X*__“ дня. 5. Чн не є
записаний: Мертвонародженим-, „всиновлен-, „знайденим” див. інсгр. розд. III п. 4) ___
ь. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки , і за якими №№ записані

Назви й №№ документів або постанови суду

Особливі уваги
Підписи
У. С. Г. Р.
. н
 »!Ь6

И
.«
ЧМЛі1 пі
іг*» І. І
Ні .н
озО
І
І
Іи ДІЛ
ПЙКК
Запис
..(загальний)
лічбою чоловіків
№
за лічбою жінок
..за
Про
Відомості про батьків
7. Прізвище ім’я, по-батькові
А Р 0 Д Н І П К 0 М І С \ Р І Я Т
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
12 Становище в промислі
служб., хаз. або допоміжний
член сім'ї) .	.
Особливі уваги _
Підписи
Про бат
про народження №
еро 6..
Зав. ЗАГС’ом
Реєстратор...
Окрліт 2059. Охтирка, друк. „Книгоспілни"4 з. 424 т. 710—59.
ЗАГС при _'..\’.іЖ^4.‘4<-2І£Д.сільраді (виконк.)
міс. 192<^ р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
1. Час складання запису:	.
народ же ного (еі)	.£££<—/.<</.	-------------------------------------
3. Якого полу Ї.С^.и.х... 4. Коли народився (лась): 192^ р.	міс. “ дня. 5. Чи не є
записаний: „мертвонародженим", „всииовлен", „знаиденям" див. інсгр. розд. ІП п. 4) -------
Ь. Як шо при цих родах народилися близнята, то скільки „ ______• і за якими №№ записані
а т і р
11. Головне ваиаття
8. Місце ппожнвяняя (округа,
район, село або місто, вулиця,
№ будинку)
9. Вік (р >ків од народж )
10 11 аніона львість
	X / //Хг & - ../.4'* „	Л  - 7Т ІЛ» І ' л
	у/,,	 _ _	Ю т.	< '	
.А?. Д..	£&		 < і 		...т2.	е- . >2		
		
		
сУтгр Цїи	.					———
Назви й №№ документів або постанови суду
заявителів
округи
__(загальний)
7 І
О1 -Іїьдг.
їг<»л оім
•і.нне:
. н
'Чг‘ ОшЛ
* ч-Я
Про
Відомості про батьків
от МЛІ;
7. Прізвище, ім’я, пс-батькові
«и фчН .01
10
з«а. «Я .н
Головне заняття
н
12
А
д , ЬЯЄьн
Іа Г.дозО
Зав. ЗАГС’ом
окііДіЛ
Реєстратор
заявителів
іг огнева
Книга
І
І
іш« кшвтО II
' ’»УП
кзпмг...ч1С„ ?| 5.
9. Вік (р »ків од народи;)
Національність
Рч «вТЗ и
чпіК в
*	.	в.)
Н «(» И
|ь« І . , » Я|ц Р
Особливі уваги
Підписи
№ г/2?.за
ЗАГС при „^/«'/^-..♦«Л.’З-СІльраді (викоик.)
.. району
У. С. г. Р.
АРО1НІІЇ КОМ1САРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
а т і р
гаповіїще в промислі (роб.,
служб., хаз. або допоміжний
член сім’ї) ....
Назви й №№ документів або постанови сулу
І>
Л ‘І -і і
’ 7 ,:іч / ікон їіі)і).(
и/гі мнііцітчнй
)ЦЬН ОЦП змпьЄ
вм:іі .... ’
за 192 Л___р.

міс. 192/> р. 2. Прізвище, ім’я, по-батькові



Запале про народження №
лічбою чоловіків	№_____за лічбою жінок
І. Час складання запису: ,
іародженого (от)
І. Якого ко^'-(гО.ИЛіЛ- 4. Коли народився (лась): 192 р.
«писаний: „мертвонародженим", „всиновлен", „знайденим" див. інстр. розД. ПІ/п. 4)
5. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими К»№ записані
Про
дня. 5. Чи не є
8. Місця проживання (округа,
район, соло або місто, вулиця,
№ будинку) .	.	.	.
1 і- І» ►* '
Окрліт 2059. Охтирка, друк. „Книгоспілки” з. 424 т. 710—53.

Книга №
Запис
лічбою чоловіків
з а лічбою жінок
дня. 5. Чи не є
4. Коли народився (лась): 19:
.міс.
Відомості про батьків
II|ІІЗВІІ111О. ім'я, по-батькові
9. Вік (р іків о* вародж )
10. Національність
11. Головне яаннття
Назви й №№ документів або постанови суду
Зав. ЗАГС'ом
Підписи
Реєстратор
заявителів
зародженого (<п)
>. Якого полу ЇХ1.
Особливі уваги
1. Час складання запису: „
АРО.І.НІІЇ КОМІСАРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
міс. 192Ар. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
Окрліт 2059. Охтирка, друк. „Книгоспілки4 з. 424 т. 710—57.
12. Становище в промислі (роб.,
служб., хай. або допоміжний
Ч3(-В Сім’ї) .	.	.	.
8. Місце проживання (округа,
район, село або місто, вулічія,
А® будинку) .
«писаний: „мертвонародженим", „всиновлен", „знайденим" див. інстр. рззд. III п. 4) -—
). Як що прн цих родах народилися близнята, то скільки „ і за якими №№ записані
ЗАГС при ...|2.11<С<Л..іс.СС.сільраді (виконк.)
Йонуокруги
про народження № ...І21________________________________________(загальний)

ЗАГС при . ,2й<2Х..>:^«_.-сільраді (виконк.)
району.
Запис
лічбою чоловіків
за лічбою жінок
дня
МІС.
Відомості про батьків
Прізвище
пс-батькові
9. Вік (р іків од народж )
10. Національність
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
Заявителів
АРО І.Н1ІІ КОМ1С Х.РІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
Особливі уваги
Підписи
дня. 5. Чи не є
Назви й №№ документів або постанови суду
міс. 192 р
Книга № А,
за 192 А
Прізвище, ім'я, по-батькові
1 тановище в промислі (роб.,
сіужб., хаз. або допоміжний
член сім’ї) .
8. Місце проживання (округа,
район, соло або місто, вулі цн,
Л? будинку)
.округи
про народження № ..^—(загальний)
1. Час складання запису:
іродженою (вї)	..
Якого полу	4. Коли народився (лась): 192
«писаний: ^мертвонародженим", „всиновлен", „знайденим" див. інсгр. розд. III п. 4) .
5 Як що при цих родах народилися близнята, то скільки „ і за якими №№ записані
У. С. Г Р.
ПАРО ІНДІЇ ^ОМІСЧГРМІТ
ВНУТРЛПНІ^^ПРАВ.
ЗАГС при ..ііі2Х/£Ар4/<!/..Хсільраді (виконк.)
ісл району	.♦ округи
Запис
про народження № У£.._ —(загальний)
№ Ч2 за
лічбою чоловіків
_за лічбою жінок
і
міс. 192« ’ р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
І. Час складання запису: „_____“ дня
ііароджеіпіго (уї /	V.________________________
В. Якого полу	4. Коли народився (лась): 192 ’ р.
записаний: „мертвонародженим", „всиновлен", „знайденим" див. інстр. розд. НІ п. 4) ---
б. Як що прн цих родах народилися близнята, то скільки „ ..л=..“ і за якими №№ записані
4
МІС. ,____
дня. 5. Чи не є
Відомості про батьків
к а
Про
т і р
ї
7. Прізвище, ім’я, по-батькові .
8. Місце проживання (округа,
район, село або місто, вулі-ця,
№ будинку) ....


ч. Вік (рпків од народж)
Пяціоватьність
10.
Головне ввнйття
12.
Становище в ^промислі (роб.,
сліжб., хаа. або допоміжний
член сім'ї) .	.	.	.
Про ба
,/ , А.
II. V—/	__ <	/х . г
II	А’		
 '>	,-г ч			Л. . Є •
1 X		
		
ь	<—					|	—с.			 _ 		

Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі уваги
Підписи _________
заявителів
-у
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор ... -2_
Н—-тг
Окрліт 2059. Охтирка, друк. „Книгоспілни" з. 424 т. 710—53
ЗАГС при .Д/£
сільраді (виконк.)
Книга №
за 192
району
Запис
про народження №
(загальний)
лічбою чоловіків
за лічбою жінок
1. Час складання запису:
дня. 5. Чи не є
міс.
Відомості про батьків
12^
оловве ванятти
Назви й №№ документів або постанови- сулу
Особливі
уваги
Підписи
заявителів
Вік (р >кіа од вародж )
Національність
Прізвище, ім’я, пс-6атькові
АРОДНІП КОМІС ХРІН Т
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
Зав. ЗАГС'ом___—X..
Реєстратор ..' .
Становище в промислі (роб.,
служб., лав. або довоиіжвлй
член сім’ї) .	.	.	.
В. Місце проживиняи (округа,
район, село або місто, вулі-ця
Л» будинку) .	.	.	.
Ьародженого (ої)
ІЗ. Якого полу	4. Коли народився (лась): І92Л
записаний: „мертвонародженим", „всиновлен", „знайденям* див. інстр. роза. III п. 4) _;....
6. Я« що при цих родах народилися близнята, то скільки „ і за якиии №№ записані
Книга №
Запис
про народження №
(загальний)
лічбою чоловіків
за лічбою жінок
дня. 5. Чи не є
.міс.
Відоиосгі про батьків
Прізвище. *и‘и, пс-батькові
Іоловвс заняття
Назви й №№ документів'або постанови суду
заявителів
Особливі уваги
Підписи _________
Окрліт 2059. Охтирка, друк. „Книгоспілки“ з. 424 т. 710-
АРОЧНІЙ КОМІСХР1ЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
8. Місце проживання (округа,
І айон. село або місто, вулиця,
Л» будинку)	.
9. Вік (р»кіа од народж)
10 Національність
< тановище в промислі (роб.
служб., хая. або допоміжний
член сім’ї)
міс. 192/їр. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
ЗАГС при .-^?Л^.1С-.^™£?.хільраді (виконк.)
,.&£/0&5’ра йо ну /С	. ..округи
1. Час складання запису: „ дня/*
вродженою (ої) / £ . * «*	__
І. Якого полу	'4. Коли народився (лась): 192/, р./£
вписаний: мертвонародженим", „всиновлен", „знайденим" див. інсгр. розд. III п. 4) -
>. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки , ...сг.." і за якими №№ записані
Книга №
за 19:
Запис
.(загальний)
лічбою чоловіків
за лічбою жінок
дня. 5. Чи не є
Відомості про батьків
Прізвище.
пс-б»тькові
II. Головне
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
заявителів
Назви й №№ документів або постанови сулу
А.РО.ІН1ІІ комісаріат
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
ЗАГС при г . /<//г£</£^?сільраді (виконк.)
районуї-с<<' '-/Т округи
про народження №
8. Місце проживання (округа,
їай<»н. село або місто, вулі-ця,
№ будинку)
9. Вік (р 'Ків од народж) .
10. Національність
12. Становище в промислі (роб.,
служб., хяв. або допоміжний
Ч.1І-Н сім’ї) .
Особливі уваги
Підписи _________
вписаний: „мертвонародженим", „всиновлен*, „зиайденям* див. інсгр. розд. III п. 4) —...:
і. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки „ ...—,* і за якими №№ записані
І. Час складання запису:	дня /	міс. 192//р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
іародженого (єн)
. Якого полу *^4. Коли народився (лаеь): 192/?
Книга №
за 192
Запис про народження №
(загальний)
..за лічбою міні
міс. 192
дня. 5. Чи не є
міс.
Відомості про батьків
Прізвище ін'а, пс-батькові
Головне аавяттв
Назви й №№ документів або постанови суду
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
заявителів
народженого (ої)
З Якого полу	4. Коли народився (лась): 192
Окрліт 2059. Охтирка друк .Книгоспілни4 з. 4’4 т. 710—59.
Становище в промислі
сіужб., хай.
член сім’ї)
9. Вік (р <ків од народж)
Ю. Національність
(роб.,
або допоміжний
Особливі увагц______________
Підписи _________..
8. Місце проживання (округа,
район, соло або місто, вулиця,
№ будинку) .
Ц.кІцНл» ^АЛуїС.41 <Х С4 і и
Ф- 2.^ Прізвище,
_____0~С>	__-У—
ір ..к^
записаний: „мертвонародженим-, „всииовлен-, „знаиденям" див. інсгр. розд. III п. 4)
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки „ _* і за якими №№ записані
4Д/И'лм- Неї іо <0ІЧ|
____
.(ІЛЛ.15	І
А Р 0 і В 1 її КОМІСТРІЯТл ЗАГС "Ри ^-‘-^Ц^ЛДсільраді (виконк.)
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.	району_Ух; >а * < округи

У. С. Р. Р.
ДРО ІН 1 II КО МІС АРІЯ Т
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
Запис про народження № ._££
№ &_За
ЗАГС при----------.<£‘."....’.Ссільраді (виконк.)
району_____.< /	округи
ІГ
(загальний)
Книга №
лічбою чоловіків	за лічбою жінок
І. Час складання запису:	дня	міс. 192 /р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
народженого (ої)	-----------
3. Якого полу	Кдли народився (лась): 192 '/ р.	дня. 5. Чи не є
записаний: „мертвонародженим", „всиновлен", „знайденим" див. інсгр. розд. III п. 4) ------------
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки „ .і за якими №№ записані
8. Місце проживання (округа,
район, село або місто, вулиця,
Лх будинку)
9. Вік (ртків оД народе)
10. Ниціовальвість
II р с
Відомості про батьків
т і р
7. Прізвище, ім’я, по-батькові
11. Головне ваняття
12. Становите в промислі (роб
служб., хав. або допоміжний
член сім’ї)
Про бат
Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі уваги
Підписи
заявителів

Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
Окрліт 2059. Охтирка, друк. „КнигоспІлни“ з. 424 т. 710—53.
ЗАГС при
Книга №
району
за 192
(загальний)
дня. 5. Чи не є
-МІС.
Відомості про батьків
1^.(1.
П| ІЗВ1ІШС.
по-батькові
11. Головне 8ЛНЯТТЯ
Назви й №№ документів або постанови суду
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
заявителів
9. Вік (р-чпв од вародж )
10. Національність
12. С гаковпше в промислі (роб.,
служб., хаа. або допоміжний
член сім’ї) .	.	.	.
8. Місцо проживання (округа,
район, соло або місто, вулиця.
№ будинку) .	.	.	.
/ я/// міс. 192/ї р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
аписаний: „мертвонародженим", „всиновлен", „знайденям" див. інсгр. розд. Ш п. 4) ..
і. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки „ і за якими №№ записані
Особливі уваги
П дпнсн ________
1. Час складання запису:	“ дня
іародженого (от) // г?. /+.	____
. Якого полу <!<.^4. Коли народився (лась): 192
ц£іЛак!<2<і_округи
Запре про народження № .£2.
№ *^С..за лічбою чоловіків	№____.за лічбою жінок


Книга №
району!
за 192
Запис
лічбою чоловіків
за лічбою жінок
дня
дня. 5. Чи не є
Відомості про батьків
Прізвище. ім’я, пс-бятькові
Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі
Зав. ЗАГС’ом
Підписи
Реєстратор
заявителів
9. Вік (р >ків од народж )
10. Національність
ЦАРОІН1П К0МІСЧР1ЯТ
внутрішніх справ.
8. Місцо прожнвянвн (округа,
район. соло ябо місто, вулиця,
6)динку) .
12. ‘ танояпще в промислі (роб.,
служб., хлр. або допоміжний
чді н сім'ї) .	.	.	.
уваги _____
. Уи. .1:
ЗАГС при	.^...^лсільраді (виконк.)
.. округи
про народження № . „(загальний)
1. Час складання запису: „	“
народженого (ої)
3. Якого полу ’«<.«. Коли народився (лась): 192/»	1^.27_</сьі..міс.
записаний: „мертвонародженим", „всииовлен", „знайденим” див. інсгр. розд. III п. 4)
5. Як що при цнх родах народилися близнята, то скільки „ і за якими №№ записані

ЗАГС прн‘.
Книга №
за 192
Запис
про народження /№
(загальний)
за лічбою жінок
дня. 5. Чи не є
Відомості про бвтьків
7 Прізвище,
по батькові
9. Вік (років од народж.)
10. Національність
1. Головно заняття
Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі
увагн
Зав. ЗАГС*ом
Підписи
Реєстрато]
заявителів
НА РОІII111 КОМІСАРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
Ь. Місця проживання (округа,
район, селі або місто, вулиця,
Лв будинку)
12 Становище в промислі
служб., хна.
член сім’ї)
.ІТ..СЛ// району
(роб.
або допоміжний
народженого (ег)
3. Якого полу ..&С_£<..С.у4. Коли народився (ла<ь): 192^ р. /£./£/.
записаний: „мертвонародженим", „всиновлен", „знайденям" днв. інстр. розд. 111 п. 4) .
6. Як шо при цих родах народилися близнята, то скільки . і за якими №№ записані
№ /...за лічбою чоловіків
1. Час складанню запису: „ /5....“ дня	е.міс. 192 ^р. 2. Прізвище, ім’я, по-батькові
../?£//. /,4ц.....7,-......................
хсА-міс.


Запис
про народження №
лі ібою чоловіків
за лічбою жіної
дня. 5. Чн не є
міс.
Відомості про бвтьків
11. Головне заняття
Назви й №№ документів або постанови суду
Реєстратор
заявителів
9. Вік (років од народж.)
10. Націонатьність
ім'я, по-батькові
7. Прізвища, ім'я, по батькові
НА 1’0 ІНІЙ КОМІСАРІАТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
12 Станови те в промислі
служб., хаз.
член сім’ї)
Книга №.Л
за 192/1
8. Місце проживання (округа
р.ійон. селі або місто, вулиця.
>9 будинку)
міс. 192 6 р. 2. ГІ|
!......
Особливі уваги -----------------------------------------
Підписи	Зав. ЗАГС'ом
' Г.іГ
(ро<і,
або допоміжний
1. Час складання'запису:	дня
нароїженого (ої)	...
3. Якого полу _ДЛ/_4. Коли народився (лась)
записаний: „мергвонародженим", „всиновлен", „знайденим" днві інстр. розд. 111 п. 4)__
6. Як що при цнх родах народилися близнята, то скільки ____“ і за якими №№ записані
ЗАГС прн-------------.сільраді (внконк.)
4^(к.(.<.;.х../1й/’району(—округи
Книга №
за 192
району
(загальний)
за лі чбою чолої
за лічбою жінок
1. Час складі
дня
дня. 5. Чн ие є
міс.
Відомості про батьків
Прізвище,
по батькові
Вік (рогів од народж.)
!0. Національність
1. Головне заннття
Назви й №№ документів або постанови суду
Підписи
заявителів
Зав. ЗАГС‘ом
Реєстратор /А.
Н А Р 0 ІII1 ІІ КОМІСАРІВ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ. І
Особливі уваги
р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
Місію проживання (округа,
р:,іІон. селі або місто, вулиця,
№ будинку)
12 Становите в промислі (роб,
служб., дав. або допоміжний
член сім'ї) .	.	.	.
ЛсЧ.иАікругн
Запис про народження
ЗАГС прнА-чкЛУУЦії^С^^цльраді (виконк.)
народженого (оі
3. Якого полу	Коли народився (лась): 192^
записаний: „мертвонародженим", „всииовлен-, „знайденим" див! інстр. розд. НІ п. 4)___
6. Як що при цнх родах народилися близнята, то скільки . і за якими №№ записані

Книга №
за 192
Запис про народження №
(загальний)
за лічбою чолові
1 Час складі
запису:
дня. 5. Чи не є
міс.
Відомості про батьків
7 Прізвище,
по батькові
11. Головно заняття
Назви й №№ документів або постанови суду
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
заявителів
9. Пік (років од народж.)
10. Національність
ЧЛ^округи
№ 1...за лічбою жінок
8. Місце проживанни (окпуга,
район, селі або місто, вулиця
Ле будинку)
РЦД Н 1 йЯіО М І С А. Р І Я Т «у 3^ГС ПРИ(виконк.)
ЙНУТРНАІНІХ СПРАВ.	/».
г Щ а
л* рб- С
12 Становите в промислі (роб,
служб., хяа. або допоміжний
член сім’ї)	.
ШШ*
?каді .../^ї.... 0:1
* міс. 192 г р. 2. Прізвище, ім’я, по-батькові
народженого (ої) ІІЦ.МЧ44И.С_____ІИл&кІ.»).________.......
3. Якого полу9ХАА-.^1..л..4. Коли народився (лась): 19зС ^>. ІИ |ДД ІМ
записаний: „мертвонародженим", „всиновлен", „знайденим" днв. інстр. розд III п. 4)____________
6. Як що при цнх родах народилися^дизнята, то скільки ____________“ і за якими Ке№ записані
Особливі уваги
Підписи


Книга №
за 192
(загальний)
лічбою чол віків
за лічбою жінок
дня. 5. Чн не є
Г.ііовості про батьків
7 Прізвище,
по батькові
словне заняття
(роб
Назви й №№ документів або постанови суду
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
заявителів
Вік (років од народж.)
Національність
Особливі уваги
Підписи ________
НАГОНИЧ КОМІСАРІЛТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
8. Місця проживання (округа,
роїли, селі або вісте, вулиця,
№ будинку).
См. с ?міс. .
ди'в. інстр. розд. III п. 4)
___і за якими №№ записані
__
У1 гУ/Л-А?
Сіанозище в промислі
стужб., хаз. або допоміжний
член Сім'ї)
ЗАГС прис~^<££л^а£_£^сільраді (виконк.)
£.ґ/а йон,округи
Запис про народження
1. Час складання запису: „ дня	.№с. 192А р. 2^ Прізвище, ім'я, по-батькові
народженого (еї) АтЛ.<г?/.« /С..	іЛ&к /.
3. Якого полу	Коли народився (лась): 192 6 /.'с
записаний: „мертвонародженим”, „вснновтен”, „знайденим
6. Як що при цнх родах народилися близнята, то скільки
У. С. Г Р.
.округи
(загальний)
№
лічбою ЧОЛОВІКІВ
за
Про
Про
Відомості про батьків
б я
7. Прізвище, ім’я, по батькові
Вік (років од народж.)
10. Національність
11. Головне заняття
заявителів
• V •
(роб.
НА РОПІ ЇЇ! КОМІСАЕІЯГ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
8. Місце проживання (округа,
рійон. село або місто, вулиця
№ будинку)
12 Становище н промислі
служб., хан. або допоміжний
член Сім'ї)	.
ЗАГС при—і-ЬлУііл^&ІЦ^ільраді (виконк.)
Л.Ч.г С<иМ.	і^р а йо ну
міс. .
цілій
Запис про народження 1№
№ за лічбою жінок
>£й£й4.--міс. Шйі^р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
1. Час складання запису: . дня
народженеє (ої)	---
3. Якого полу	..4. Колії народився (лась): 192І-. р.	/ . міс. . У___“ дня. 5. Чн не є
записаний: .мертвонародженим", „вснновлсн", „знайденимАднв. інстр. розд. III п. 4)_ГТ
6. Як що при цнх родах народилися близнята, то скільки	І за якими №№ записані


V
т і р

т

Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі уваг
Підписи
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
У. С Р. Р.
НАРОДНІЙ КОМІСАРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
ЗАГС при_і../ Сільраді (виконк.)
Запис
№ ...сі... за
^- /Л..ЛД^Г<А1^раИПНуЧ. ЛА/УЛЛ і ' «У округи
про народження
лічбою чоловіків	№ .... за лічбою жінок
Книга № ..
за 192/£.
(загальний)
1. Час складання запису:
народженого (ої) .4-» х.х-г.
3. Якого полу .. 4-4.Ш1Л4 Коли народився (да£ь): 192 р.	міс. .дня. 5.
записаний: „мертвонародженим", „всиновлен", „знайденям" див. інстр розд НІ п. 4)_____1_
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки . ...д“ і за якими №№ записані .
дня
міс. 192 ‘ р. 2. Прізвище, ім'я
іго*бйЙкові
не є
Віаоності про баті.ків
Про $ я
Про
а т і р
7 Прізвище, ів'в, по батькові
8 Місце проживанни (окпуга,
райии. селі або вісте, вулиця,
А» Оїдинку)
9. Вів (років од вародж.) .
10, Націоваїьвість
11. Головне занвття

12 Становище в промислі (роб,
служб., хаз. ябо допоміжний
члсв сім'ї; -	.	.	.
(роб ,
Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі
Підписи
уваги^..
Зав. ЗАГС'ом
т 
заявителів
Реєстратор
•І Л.И
102
Книга №
за 192
району
Запис
про народження
(загальний)
лічбою ЧОЛОВІ,
за лічбою жінок
дня. 5. Чи не
міс.
Відовості про батькі
7. Прізвище, ік и, по батькові
11. Головне заняття
(роб
}ваги
заявителів
Реєстратор
народженого- (ої)
3. Якого полу.??..
Особливі
Підписи
9. Вів (років од народж.)
10. Національність
НАРОДИШ КОМІСАРІ!!!
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
Назви й №№ документів або постанови суду
6. Місця проживання (округа,
район, селі або вісте. вулиця,
Ти буднику)
1 Час складанну запису:
Ч. кл
міс. 192^ р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
4. Коли народився- (лась): 1
записаний: „мертвонародженим", „всииовлен", „знайденим" див. інстр. розд III п. 4)_~
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки „ .Ш_.“ і за якими №№ записані
12 Становище в пронвелі
служб., іаа. або длшоніжввІІ
ялів сім'ї)
,	лбиИи^Лі	. .
іАГ С при '.у...Д ._-.^.сільраді (виконк.)
__округи
и
І.СігА. ,0<^и<Дй__________
/ж,.......................
Х_округи
за 192
Запис
про народження
N8 -Л^за
міс.
Відомості про батьків
11. Головне заняття
заявителів
12 Становище в промислі (роб,
служб., хал. або допоміжний
член сім'ї)
7. Прізвище, ім'в, ио батькові
8. Місце проживання (округа,
район сен або місто, вулиди,
Лі будинку)
9. Вік (років од народж.) .
10, Національність
лічбою чоловіків
5 “ дня (___
№___* за лічбою жінок
ЗАГС при
району
У. С. І'. Р.
НАРОДНІЙ КОМІСАРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
/ЛХсільраді (виконк.)
Книга №
(загальний)
1. Час складання запису:
народженого («її Хґ б.--X..
3. Якого полу. <с.т..М..>1. Коли народився (яась). 192 р.	......міс.	дня. 5. Чи не
записаний: „мергвонародженнм", „всиновлен", „знайденим" днв. інстр. розд. 111 п. 4)	. ,т—.
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №М« записані ....,
Про бат
міс. 192 р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
їй



Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі уваги
Підписи
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор

за 192
Запис
лічбою чоловіків
за лічбою жінок
складання запису:
дня. 5. Чи не є
5. Чи
гості про батьків
іще, ім’я. по батькові
(років од народж.)
ііовальшсть
(роб
Назви й №№ документів або постанови суду
Зав. ЗАГС'ом
1ДПИСИ
Реєстратор
ітелів
Сі КОМІСАР І ЯТ
ДОЦІХ СПРАВ.
""батькові
Особливі уваги
її. при—
>	,	“ X
району 4_Су.
। проживання (округа,
і. село або місто, вулиця,
<Д"ВЧ) .
авопвім в промислі
рхб., хаз. або допоміжний
си сім’ї)
Зокруги
про народження	—(загальний)
лулХ-і.---С. 1. Коли народився (лась): 192 р.
.мергвонародженнм", „всиновлен", „знайденим" див. інстр. розд. III п. 4)______—.
в цих родах народилися близнята, то скільки „	__“ і за якими №№ записані
дня 1..*.£^Х£4аЄм_міс. 192 р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
,..‘.<ї./.<.<.._сг.___________________________
району
за лічбою чоловіків
за лічбою жінок
Коли народився (дась):
міс.
записаний:
Відомості про батьків
7. Прізвище,
по батькові
11. Головне заняття
і.о-постанови суду
уваги
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
заявителів
Особливі
Підписи
9. Вік (років од вародж.)
10. Націовальаість
1. Час складання .запису:
Назви й №№ документі
8. Місив проживання (округа,
район, селі або місто, аулицн,
Лі будинку) .
12 Сіавозище в промислі (роб,
служб., кал. або допоміжвнй
член сім'ї) .	.	.	.
дия. 5. Чи ие є
днв. інстр. розд. III п. 4) __=—____________
.л=_* і за якими №№ записані _______________
народженого (ої) А-Д-Л
3. Якого ПОЛу^С^гЛІ/ЬІ
сільраді (виконк.)
С^Єт^СУЗКругИ
Запис про народження .61 _ —(загальний)
ргв^народженим". „всиновлен”, „знайденим
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки
ЮІІІ1П КОМІСАРІЯТ ЗАГС при
іНУТРШІНІХ СПРАВ. ІАлЛалалА*
дня ♦^б£-.22./.с.кЛ>.....міс. 192/?р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
.../бг/ ...............	_______________
У- С Г’ Р-	/7.
НАРОДНІЙ КОМІСАРІЯТ ЗАГС прй'.л
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.	п/4'-
е*_о круги
Запис про народження
Книга
за 192ХІ р.
(загальний)
№ . ~__за
лічбою ЧОЛОВІКІВ
... за лічбою жін >к
1. Час складання запису: , дня 4/&Х.-И//*Л...міс. 192^_р. 2. Прізвище, ім'я, по-батг кові
народженого (ої)	.	__________________
3. Якого полу	Коли народився (лась): 192(» р.«/&£.М/£й£___міс. . $./> “ дня. 5. Чи не б
записаний: „мергвонародженим", „всииовлен", „знайденим" днв. інстр. розд. ПІ п. 4) —_:...
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані
Відомості про батьків
Про
Про
11. Головне занятгя
12 Становите в промислі (роб
служб., хаз. або допоміжний
член сім'ї) ....
Назви й №№ документів або постанови суду
7. Прізвище, ім'я, по батькові
8. Місце проживання (округа,
район, село або місто, вулиця,
/й будинку)
9. Вік (років од вародж.) .
10. Національність
^5

Особливі уваги
Підписи
заявителів

Зав. ЗДГС‘ом<
Реєстратор .
(загальний)
.за лічбою жінок
дня
Ц. р о
заявителів
Особливі уваги
Підписи
дня. 5. Чи не є
і', інстр. розд III п. 4) __~~~~
і за якими №№ записані .
Про ба
*5--міс. 192^ р. 2. Прізвище, ім*я, по-батькові
Книга X» -41,
за 192 / р.
7. Прізвище, ім'я, по батькові
8. Місив прпжпиавнн (.округа
район, сен або вісте, вулиця
М будинку)
9. Вік (років од народж.)
10. Націоиачьність
11. Головна заняття
12 Станови ще в промислі (роб
служб., хаз. або допоміжний
члев сім'ї)
Назви й №№ документів’або постанови суду
-•сільраді (виконк.)
У. С Р. Р.
НАРОДНІЙ К О МІС А Р ІЯ Т ЗАГС при
внутрішніх справ.	району
Запис про народження /мо 65
№ ...ЛГ7?за лічбою чоловіків

1. Час складання запису:
народженого (оїі
3. Якого полу	Іголк
записаний: „мбртвонароджеиим
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки
Відомості про батьків

Зав.
ЗАГС'ом
Реєстратор
У. С І’. Р.
НАРОДНІЇ! КОМІСАРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
Запис про народження
ЗАГС прі
йону

ільраді (виконк.)
Книга № £Ь..\
за 192.ХІ.р.
(загальний)
за
лічбою чоловіків
№ ..їгг.за лічбою жінок
1. Час складання^апису: .«У.....“ дня
народженого (ої)	......4/.
3. Якого полу?.<*< А*-.Й'..4. Коли народився (лась): 192Хр.	{
записаний: „мертвонародженим”, „всиновлен-, „знайденим” див. інстр
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки .__
міс. 1
7
р. 2. Прізвище, ім я, по-батькові
-------------міс. .../?...“ дня. 5. Чи не є
інстр розд. III п. 4)
“ і за якими №№ записані
Відомості про батьків
7.	Прізвище, ім’я, по батькові
8.	Місце проживання (окпуга,
район. селі .ібо місто, вулиця,
№ будинку) .	.	.	.
9.	Вік (років од народж.)
10,	Національність
11.	Головне заняття
12	Становите в промислі (роб,
служб., хал. або допоміжний
член сім ї)	...
Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі уваги
Підписи
заявителів
Про
а
//.А*
Про б я
Зав. ЗАГСомрі
Реєстратор ...

ЗАГС при
за 192 <
.(загальний)
№
лічбою чоловіків
за лічбою жінок
за
дня
міс.
Відомості про батьків
Про
II. Головно заняття
заявителів
Книга № •
7. Прізвище, іьГя, по батькові
8. Місце проживання (округа,
район сої» або вісте, вулиця,
будинку) .	.	.	.
9. Вік (років од вародж.)
10. Національність
^сільраді (внконк.)
У. С. Р Р.
НАРОДНІЙ КОМІСАРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
12 Становище в промислі (роб,
служб., хан. або допоміжний
член сім'ї) ....
Назви й №№ документів або постанови суду
району.	округи
Запис про народження
..міс. 192^р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
1. Час складання запису:
народженого (ої) .
3. Якого полу	Коли народився (лась): 192^ р. С^/***^ міг „ дня. 5. Чи не є
записаний: „мертвонародженим", „всиновтен", „знайденим" див. інстр. розд. ПІ п. 4)____
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані
Особливі уваги
Підписи
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
Книга №
за 192
(загальний)
за лічбою чоловіків
Відомості про батьків
Про
Про
т 1 р
/ж;
11. Головне Залиття
Зав. ЗАГС‘ом
заявителів
по-батькові
НАРОДПЬ
ВНУЯ^І
А Р Я Т
СПРАВ.
член сім'ї)
7. Прізвище, ім'я, по батькові
8. Місце
[округа
проживання
район, се.і > або місто, вулиця
№ буднику)
9. Еік (років од вародж.) .
10. Національність
округи
Підписи
сільраді (виконк.)
№
— за лічбою жінок
192^
р. 2. Прізвищ
.міс
дня. 5. Чи не є
записаний
мертвонародженим ,
всиновлен ,
\ за якими №№ записані
кладання запису:
дня
Ж
/,0 &&&£&&
Запис про народження
ЯкЯго полу	Коли народився (лась): 192> р.

міс.
з найденим “ див. інстр. розд. III п. 4)
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки ._
12 Сіавоопще в промислі (роб
служб., хаз. або допоміжний
Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі уваги
у»

лльраді (виконк.)
Книга №
за 192..
(загальний)
Відомості про батьків
Про
а
заявителів
Про ба
Зав. ЗАГС'оМ
Реєстратор
У. С. Г. Р.	-д-’
НАРОДНІЙ К0МІСАР1ЯТ ЗАГС при
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.	району	__округи
Запис про народження
№ Хіза лічбою чоловіків	№ за лічбою жінок
1. Час складання запису:	“ дня
народженого (ої)
3. Якого полу ?Л/л;Х...4. Коли народився (лась): 192
записаний: „мертвонародженим", „вснновлен", „знайденим
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки
міс. 192^о. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
міс.
дня 5 Чн не є
інстр розд. III п. 4)______
“ і за якими №М» записані
і
а т і р
7.	Прізвище» ім’я, по батькові
8.	Місце проживання (округа
район, село або місто, вулице
Л5 будинку)
9.	Вік (років од вародж.) .
10.	Національність
11» Головно заняття


12 Сіамові)ще в провислі (роб,
служб., хал. або допоміжний
член сім’ї)
Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі уваги
Підписи
У. С. І’. Р.
НАРАДИ ПІ, КОМІСАРІЯТ
.СПРАВ.
ЗАГС приХ^І
.сільраді цзиконк.)
Запис про народження
№---за лічбою чоловіків
№ за лічбою жінок
Книга №
.(загальний)
1. Час складання запису:
народженого (о,) '/ЛСІ'ІЛгСі
3. Якого полу^йХіІ# 4. Коли народивва (лась): 192(2 р. £3^2/54^4 міс. „ <71-.. “ дня. 5. Чн не є
записаний: „мертвонародженим", „всиновлен", „знайденям" диіг^інстр. розд. III п. 4) 
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки „	" і за якими №№ записані .>.
дня
міс. 192 р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
міс.
У. С. Г. Р.
народній комісар іят
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
ЗАГС при«/^б?'-«ухг'
^^52'л7.^£/<^’райоиу
Гльраді (викоик.)
.округи
Запис про народження
№..^1. за лічбою чоловіків	К»
лічбою чоловіків
№......за лічбою жінок
1. Час складання запису:
І?
(загальний)
•^адга №
$за, 192
„_міс. 192 р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
міс.
дня. 5. Чи не є
Відомості про батьків
Про
Про
11. Головне заняття
заявителів
а т і р
7. Прізвище, ім'я, по батькові
’8. Місце проживання (округа,
район, свлі або місто, вулиця,
Лі будинку) .	.	.	.
9. Вік (років од народж.) .
10. Національність
народженого (ої) _
3. Якого полу£._ .. _4. Коли народився (лась): 192 ^р.
записаний: „мертвонародженим", „всиновлен", „знайденим" див. інсгр. розд. III п. 4)__
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані
4 ч‘
4 I
Зав. ЗАГСом/г
Реєстратор
12 Сіановишо в промислі (роб,
служб., хаз. або допоміжний
член сім'ї) ....
Назви и №№ документів або постанови суду
Особливі уваги .
Підписи



5 X
у. с. г. р.
(загальний)
№ .... за лічбою жінок
1. Час складання запису:
Кнцра № .<
за 192.
ПАРО ДН ПІ КОМІСАРІЯТ ЗАГС при^?///^-^сільраді (викоик.)
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.	’ району	ОУругч
Запис про народження
№..~... за лічбою чоловіків
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор .
Особливі уваги
Підписи
заявителів
дн:
<- .міс. 192 ->р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
народженого .	_	_______________________
3. Якого полуЛЯ*/і£^Х£Ч*’Коли народився (лась): 192міс. “ дня. 5. Чи не є
записаний: „кіергвонародженим", „всиновлен", „знайденям"/див. іистр розд. Ііі п. 4)_____
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані ._
Відомості про батьків	Про батька	Про матір
7.	Прізвище, ім’я, по батькові 8.	Місце проживанни (округа, район, сен або місто, вулиця, № будинку) .... 9.	Вік (років од народж.) . 10.	Національність 11.	Головне заняття 12	Становище в промислі (роб, служб., хаз. або допоміжний член сім’ї)	....	•^>7	Ах	$24	1 г-	
		
	а.	
		
	.. 	 4	.. _..	
		ґ ‘		
		.		 _ ..і. ... 			
	і**’ 7* -	
	/	
Назви й №№ документів або постанови суду
У. С Г. Р.
Про
.округи
НАРОДНІЇ! КОМІСАРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
Запис про народження
№ за
ЗАГС при
И "району
лічбою чоловіків
1. Час складання запису:
народженого (ої) ~
3. Якого полЛі!Ч<А(<*^ї4. Кол
і: 192
(загальний)
за лічбою жінок
—міс. 192/2р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові

міс.	дня. 5. Чи не є
записаний: „мертвонародженим", „всиновлеи-, „знайденим" 'див. іистр. розд III п. 4)__
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані
Відомості про батьків
7. Прізвище, ім'я, по батькові
8. Мі но проживання (округа,
район селі або кісто, вулиця,
36 будинку) .	.	.	.
б. Вік (років од народж.)
10. Національність
11. Головне заняття
12 Сіановвще в промислі (роб,
служб, хаз. або допоміжний
член сій і) ....
Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі уваги
Підписи
заявителів
Про
ЗАГС при*-7ґ'
Книга
за 192
..(загальний)
лічбою чоловіків
№ за лічбою жінок
...за
дня
міс. 192^р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
^с=£сільраді (виконк.)
району	^«{•.округи
Запис про народження мо_Й_
П ' р о ба
Про мат
Зав. ЗАГС‘ом
Реєстратор
У С. Г. Р.
ВАГО 111 і II КОМІСА.РІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
1. Час складання запису:
народженого
3. Якого полу	Коли народився (явеь): 192^ р. ^^>^2^й2^_міс. „	“ дня. 5. Чи не є
записаний: „мертвонародженим”, „всиновлен", „знайденим” диб. інстр розд. III п. 4)________
6.	Як що при цих родах народилися близнята, то скільки . .л=_“ і за якими №№ записані ____
Відомості про батьків
7.	Прізвище, ім’я. по батькові
8.	Місце проживання (округа,
район, геп або місто, вулиця,
№ будинку)
9.	Вік (років од народж.) .
10.	Національність
П. Головне ааннття
12	Становище в промислі (роб,
служб., хаг або допоміжний
член сім’ї) ....
Назви й №№ документів або постанови суду--------------------------------------------------------
Особливі уваги
Підписи _л_
заявителів |
сільраді (в
У. С. Р. Р.
іс.
Відомості про батьків
Про
7. Прізвище, ім’я. по батькові
9.
10.
11.
Головне заняття
12
заявителів
Вік (рогів од народж.) .
Націоніиввість
Становище в промислі (роб .
Служб, д».і вбо допоміжний
член СІМ’Ї) .	.	.	.
8. Місце проживання (округа,
район, селі або місто, вулиця,
№ будинку) .	.	.	.
Ке_____за лічбою чоловіків
НАРОДНІЙ КОМІСАРІЯТ ЗАГСпри
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
1 Час складання запису: , 10." дня
народженого (ої) '
3. Якого полу	и народився (лась): 192 6 р.
записаний: „мергвонародженим", „всииовлен", „знайденим1
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки
за 192-
Книга X» -
айону	округи
Запис про народження рю УХ. —(загальний)
№ ^2. за лічбою жінок
міс. 192 6р. 2. Прізвище, ім'я/^Зд^ькові
дий. 5. Чи не є
інстр розд НІ п. 4)	__
і за якими №№ записані ....'
Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі уваги
Підписи
Зав. ЗАГС‘ом
Реєстратор

У. С. І* Р.
ВАГО НІ ЇЙ КОМІСАРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
Запис про народження .гсо. У/
№ У за лічбою
ЗАГС при
» району :
чоловіків
Книга
^округи
за
за лічбою жінок
.(загальний)
дня	---міс. 192^р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
І. Час складання занису:
народженого («4)
3. Якого полу ХхйьілЛгІ. Коли народився (я*еь). 192^ р.	міг „//2." дня. 5. Чи не є
записаний: „мертвонародженим", „всиновлен", „знайденим" див. інстр. розд 111 п. 4)	—___________
6.	Як що при цих родах народилися близнята, то скільки .	“ і за якими №№ записані 
Відомості про батьків
Про ба
7.	Прізвище, ім'я, по батькові
8.	Міси* проживання (округа,
район, се.іл або місто,, вулиця.
№ будинку) .
9.	Вів (рогів од народж.) .
10.	Національність
11.	Головне заняття
12	Становище в промислі (роб,
служб., хаз. або допоміжний
член сім'ї)
Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі
Підписи
уваги
заявителів
І
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
ЗАГС прі
.сільраді (виконк.)
ти
про народження іхіу XX
Запис
-(загальний)
лічбою чоловіків
" ДНЯ
Про
Відомості про батьків
Про
т і р
11. Головні1 заняття
уваги
'Я7"//
заявителів
Особливі
Підписи
> міс. 192 ^р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
7. Прізвище, іи’и. по бати, чі
8. Місце Іірожпвчцня
район, соло ато »
Лі буднику)
9. Вік (рої їв од народж.) .
10. Національність
№-._/....за
№ .^_. за лічбою жінок
У. С. Р. Р.
ВАР0ДП1ЇІ КОМІСАРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
12 Становище в промислі (роб,
служб, іаз. або допоміжний
член сім'ї) ....
Назви й №№ документів або постанови суду
1. Ч.іс складання запису:
<7"	0
народженого (еті
3. Якого полу	Коли народився (	: 192.<7р. _/9^вйл‘ье£міс. „	“ дня. 5. Чи не є
записаний: „мертвонародженим", „всиновлен", „зиайденям" ди^. іистр розд Пі п. 4) _=^_
6. Як що при цнх родах народилися близнята, то скільки	і за якими записані
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
10.
У. С. Р. Р.
ільраді (виконк.)
Книга №
за 192<
Відомості пр'ї батьків
бат
Про
7. Прізвище, ім'я, по батькові
9.
Національність . .
11.
Головне заняття . .
заявителів
12. Становище в промислі (роб
служб., хаз або допоміжний
член сім'ї) ...
1. Чес складання запису:
народженого (е+) -4-е
3. Якого полу
8. Місце проживання (округа
район, село або місто, ву-
лиця, № будинку) ....
Вій (років од народж.) , .
за лічбою жінок
ЗНГС при
ияродній комісаріат	к
ВНУТРІШНІХ СПРЯВ ґ	<^раиону
Зав ЗАГСом
ьсокруги
Запис про народження №_7^-.-.........................(загальний)
№ ../.....за лічбою чоловіків
--3-МІс. 192 с.?.. р. 2. Прізвище, Ім'я, по-батькові
.Коли народився(ле€ь): 192^	о._ дня. 5. Чи не є
записаний: „мертвонародженим**, „всииовлен**, „знаиденям** (див. інстр.'розд. ііі п.4)	__
6. Якщо при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані
Назви й №№ документів або постанови суду.—
Особливі уваги
Підписи
К&рьков. тип нм.

^сільраді (виконк )
Книга №.
за 192
ікруги
“ дня
Зав ЗлГСом -с
Харьков, тип. им. Фрунзе. 8ак. № 1918. Тир. 444.675.

у. с. р. р.
НЛРОДНІЙ КОМІСАРІЯТ -	при<^24<А:.<£Х?і
ВНУТРІШНІХ СПРНВ 4^<Ж^«*//рвйону.
Запис про народження №	. (загальний)
№ иГ за лічбою чоловіків	№____за лічбою жінок
1.	Час складання запису:
народженого (еч) V'.
2. Прізвище, Ім'я, по-батькові
міс.	дня. 5. Чи не є
записаний: „мертвонародженим"» „всиновлен", „знайденям" (Див. інстр. розд. Пі п.4) ______——
6.	Якщо при цих родах народилися близнята, то скільки ,	і за якими №№ записані
Відомості про батьків
7.	Прізвише. ім'я, по батькові .
8.	Місце проживання (округа,
район село або місто, ву-
лиця, № будинку)............
9	Вік (років од народж.) . .
10.	Національність...........
І	І - у

11-	Головне заняття . . .
12.	Становите в промислі (роб
служб., хаз або допоміжний
член сім'ї} .........
Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі уваги -.
Підписи
і ЇЙ*-
заявителів
міс. 192 р. 2. Прізвище, Ім'я, по-бгтькові
1г Час складання запису:	дня
«вродженого (ої)
3. Якого полу.£*б^£Г^7 4 Коли народився(лась): 102Х	міс. ,,/Я.“ дня. 5. Чи не є
записаний: „мертвонародженим", „всиновлен", „знайденим'* (див. інстр. розд. III п.4)
6.	Якщо при цих родах народилися близнята, то скільки „------" і за якими №№ записані ........_
Назви й №№ документів або постанови суду------------------------------------------—
Відомості про батьків
7.	Прізвище. ім‘я. по батькові . \
8.	Місце проживання (округа,
район село або місто, ву-
лиця. № будинку) ....
9	Вік (років од народж.) . .
10.	Національність..........
11-	Головне заняття.......|«
12. Становите в промислі Гроб , і
служб . хаз або допоміжний
член сім‘ї) ....	. .
і С. Р. Р.
ЛЯРОДН ІЙ КОМІСНР1ЯТ	при^и^^Х^сільраді (виконк.)
ВНУТРІШНІХ СПРЯВ	^-районуг^Ьй^с^х?.округи
Книга №
за 192 те р.
Запис про народження №
№ за лічбою чоловіків
1. Час складання запису:	дня
(загальний)
№ за лічбою жінок
£?--МІс. 192^ р 2. Прізвище, ім'я, по батькові
3. Якого полу Т/<6ЛлА,4 Коли народився(лась): 192/7 р.>с3^»<ьол^ м’к.	дня. 5. Чи не є
записаний: „мертвонародженим", „асиновлен", „знаиденям" (див. інстр. розд. III п. 4)	—_______
6. Якщо при цих родах народилися близнята, то скільки „.—і за якими №№ записані 
Особливі уваги
Підписи і
заявителів
ірьиов. тип. им Фрунзе. 8ак- № 1918. Тир. 444.675
Зав. ЗНГС'ом
Реєстратор-
У. с. Р. Р.
за 192
округи
Запис про народження №
(загальний)
№
за лічбою чоловікіа
дня
Головне заняття
заявителів
Книга №
народній комісаріат
ВНУТРІШНІХ СПРМВ
Відомості про батьків
7. Прізвише. ім’я, по батькові .
6. Місце проживання (округа,
район, село або місто, ву-
лиця, Хе будинку)............
9 Вік (років од народж.) . .
Національність.............
ЗЛГС при
-сільраді (виконк.)
Становите в промислі (роб,
служб, хаз або допоміжний
член сім'ї) ....
Назви й №№ документів ^або постанови суду
1.£районуЛ
за лічбою жінок
5- міс. 192/1. р. 2. Прізаище, Ім'я, по-батькові
1. Час складання запису:
народженого (ої)
3. Якого полу	4 Коли народився(лдо,): 1	_ ЛІ¥^Ж?<^Л<с-5міс.	дня. 5. Чи не є
записаний „мертвонародженим", „всиновлен", „знайденям" (див. інстр. розд. ІіІ п.4) _2Г___
6. Якщо при цих родах народилися близнята, то скільки „—і за якими №№ записані

10.
12.
Особливі уваг
Підписи
Зав. ЗНГСом
Реєстратор
Харьков, тпп. нм. Фрунзе. 8&к. № 1918. Тир. 444.675.

у. с. р. р.
народній комісаріат
ВНУТРІШНІХ СПРЯВ
Книга №
за 192..
о
(виконк.)
круги
№ —за лічбою жінок
Заа. ЗНГСом
Реєстратор/
Харьков, твп. им. Фрунзе. Вав. № 1918 Тир. 444 6.5.
Запис про народження №./£.............................(загальний)
№ ..^П„ за лічбою чолоаіків
1. Час складання запису:
2. Прізвище, Ім'я, по-батькові
«вродженого
3. Якого полуФ Коли народився(лась): 19£г	міс.
записаний: „мертвонародженим", „всиновлен", „знайденям" (дйв. інстр. розд. Ні п.4) ___________
6. Якщо при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані .
Відомості про батьків
дня. 5. Чи не е
Р
10.
7. Прізвище, ім'я, по батькові
в. Місце проживання (округа,
район село або місто, ву-
лиця, № будинку) . . . . ,
9. Вік (років од народж.) . .
Національність .......

Головне заняття . .
12.
Становище в промислі (роб,
служб . хаз або допоміжний
член сім’ї) .......
Назви й №№ документів або постанови суду

Особливі уваги...
Підписи [
заявителів
у. с. р. р.
НЯРОДНІЙ КОМІСНР1ЯТ
внутрішніх справ
загс при.	Сільраді (виконк.)
району_ІІЖ£і4<^.А^#/округи
Книга №.
за 192
В
ч
. (загальний)
за лічбою чоловіків
•р. 2. Прізвище» ім'я, по-батьксєі
дня
дня. 5. Чи не є
записані
7. Прізвище, ім'я, по батькові .
Вік (років од народж.) . .
Ю. Національність ......
6. Місце проживання (округа,
район село або місто, ву-
лиця. № будинку) . . . .
№-----за лічбою жінок
Запис про народження
1. Час складання запису:
* . МІС
народженого
3. Якого полу	Коли народився(яееь): 192/ьр..
записаний: „мертвонародженим", „всииовлен", „знайденим" (дйв. інстр. розд. III п. 4)
6. Якщо при цих родах народилися близнята, то скільки “ і за якими №№
Відомості ппо батьків
Н- Головне заняття . .
 -г
12. Становите в промислі (роб, І
служб., хаз або допоміжний
член сім'ї)
у. с. р. р.
народній КОМІСНРІЯТ
внутрішніх справ
(^сільраді (виконк.)
міс.
/''&* .....
ЗНГС при.
Книга
за 192
Про б
№	.... за лічбою чоловіків
ра иону_±^±22СЇ?  округи
Запис про народження	...(загальний)
№.^—за лічбою жінок
дня. 5. Чи не є
1. Час складання запису:
народженого (ої)
3. Якого полу^*^1Л*74 Коли народився(лась): 192^
записаний: „мертвонародженим", „всиновлен", „знайденям" (див. інстр. розд. III п.4)----------
6. Якщо при цих родах народилися близнята, то скільки “ і за якими №М» записані
Відомості про батьків
 р. 2. Прізаище, Ім'я, по батькові
7. Прізвище, ім'я, по батькові .
6. Місце проживання (округа,
район село або місто, ву-
лиця, № будинку).............
9 Вік (років од народж») . .
10 Національність .......
II. Головне заняття . .

12. Становище в промислі Гроб,
служб., хаз або допоміжний
член сім'ї) ..............
Назви й №№ документів або постанови суду
иконк.)
'округи
(загальний)
за лічбою жінок
-- р. 2. Прізвище, ім'я, по битьков'
дня. 5. Чи не є
і за якими №№ записані ...»
Про
Про ба
Книга № і7 і І *
за 192і£_____р.
Зав. ЗНГС ом
Харьков, тип. им. Фрунзе. 8ак. № 1918. Тир. 444.6<5.
ги_«раион
У. С Р. Р.
народній комісаріат	при
ВНУТРІШНІХ СПРНВ
Запис про народже
№ <7... за лічбою чоловіків
1. Час складання запису:
народженого (-ої) Л
3. Якого полуїйЙ/£<4^к^4 Коли народи вся (лась): 192^... р...
записаний: „мертвонародженим'4, „всиновлен", „знайденим0 (д
6. Якщо при цих родах народилися близнята, то скільки
Відомості про батьків
Ід.
7 Прізвище, ім'я, по батькові .
6. Місце проживання (округа,
район село або місто, ву-
лиця, № будинку)............
9. Вік (років од народж.) , .
Національність............
11.
Головне заняття . .
12
Становище в промислі (роб,
служб., хаз або допоміжний
член сім’ї) ...
Назви й №№ документів або постанови суду

Особливі
Підписи
уваги.
заявителів
ЗМГС при'-ї
за 19221
(загальний)
Відомості про батьків
Про
11. Головне заняття . .
Особливі уваги
Підписи (
народній комісаріат
ВНУТРІШНІХ СПРПВ
р о ба
гА'сІльраді (виконк.)
ги
№ /Г.„. за лічбою чоловікіа
Харьков, тпп. нм. Фрунзе. 8&к. № 1918- Тир. 444.6/5.
Зав ЗАГС’ОМ
Реєстратор—
У. С Р. Р.
району.
Запис про народження №..л-С
дня
№„_^...за лічбою жінок
...міс. 192/? р. 2. Прізвище, Ім'я, по-батькові
міс.
1. Час складання запису:
народженого (еї) .. .^^2
3. Якого полу	4 оди народивсяіяась): 192/^ р.
записаний: „мертвонародженим", „всииовлен", „знаиденям" ( в. інстр. розд. III п.4)	—
6. Якщо при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані
дня. 5. Чи не Е
І р
7. Прізвище, ім’я, по батькові .
6. Місце проживання (округа,
район, село або місто, ву-
лиця. № будинку) ............
9. Вік (років од народж.) . .
10. Національність............

12. Становите в промислі (роб,
служб хаз або допоміжний
член сім'ї) ...
Назви й №№ документів або постанови суду —
заявителів
й^Сільраді (виконк )
дня
Про б
...за лічбою жінок
У. С Р. Р.
ИЛРОДНІЙ КОМІСНРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРЛВ	..округи
Запис про народження	.... (загальний)
за лічбою чоловіків
№
1. Час складання залишу: „.я
Прізвище, ім'я, по-бятькояі
народженого (ої) ...
3. Якого полуІАх-#^» 4 Коли народиася(лась): 1927$	іс. " дня. 5. Чи не є
записаний: „мертвонародженим", „асиновлен", „знайденям" (див. інстр. розд. III п.4)_____
6. Якщо при цих родах народилися близнята, то скільки „-----.“ і за якими №№ записані
Відомості про батьків
9.
10
7. Прізвище, ім’я, по батькові .
6. Місце проживання (округа, І
район село або місто, ву-
лиця, № будинку) . . .
Вік (років ог народж.) .
Національність.........
Головне заняття
12.
Становище в промислі Гроб,
служб., хаз або допоміжний
член сім’ї) ...........
Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі
Підписи
уваги
заявителів
Заа ЗЛГС'ом
Реєстратор

Харьков, твп. им. Фрунзе. Вак. № 1918 Тир. 444.675.
і. С. Р. Р.
народній комісаріат
ВНУТРІШНІХ СПРЛВ (Ш4.
^^'округи
районуй
ільраді (виконк )
Книга № -У | »
за 192^_ р.
І
(загальний)
Запис про народження №
№.......за лічбою чоловіків	№_____за лічбою жінок
1. Чес складання запису: „_лї_" дня
«вродженого (ої)	----
3. Якого полу -ДХ4*^4.4 Коли народився(лась): 192«... р...	дня. 5. Чи не є
записаний: „мертвонародженим", „всиновлен", „знайденям" (див інстр. розд. III п.4)____
6. Якщо при цих родах народилися близнята, то скільки „.—“ і за якими №№ записані.....
-.міс. 192/г’ .р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові

Відомості про батьків
7. Прізвише. ім’я, по батькові .
6. Місце проживання (округа,
район, село або місто, ву-
лиця, № будинку).............
9. Вік (років од народж.) . .
10. Національність............
II. Головне заняття ..........
Про батька І г П р о матір
12. Становите в промислі (роб,
служб., хаз або допоміжний
член сім’ї) .....	. .
Назви й документів або постанови суду
Особливі уваги
Підписи [
заявителів 1
Зав. ЗВГС'ом г
Реєстратор—Р.
Харьков, тип. им. Фрунзе. Вак. № 1918 Тир. 444 675.
ч'
у. с. Р. Р.
за 192.
--округи
№
за лічбою чоловіків
за лічбою жінок
дня
Відомості про батьків
7. Прізвище, ім'я, по батькові .
9
10.
Головне заняття
заявителів
Книга №
12. Становите в промислі (роб,
служб., хаз або допоміжний
член сім'ї) ..............
В. Місце проживання (округа,
район село або місто, ву-
лиця, № булинку)............
Вік (років од народж.) . .
Національність..........
ЗМГС при	.сільраді (виконк.)
району.
ИЛРОДНІЙ КОМ1СНРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРНВ
Запис про народження №.// -...................(загальний)
р. 2. Прізвище, Ім'я, по-батькові
1. Час складання запису:
народженого (оі)
3. Якого полу^<А/’**”с4 Коли народився(лась	£Й*і£<ик-аґ. міс. ,, •£/ “ дня. 5. Чи не є
записаний: „мертвонародженим", „всиновлен", „знайденям" (див. інстр. розд. III п.4)__________
б. Якщо при цих родах народилися близнята, то скільки " і за якими №№ записані...............
Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі уваги
Підписи
Зав. 3/ЛГС‘ом _«<
Реєстратор—

Харьков, тип. им. Фрувзе. Вав. № 1918. Тир. 444.675.
мі
> С. Р. Р
НПРОДНІЙ КОМ1ЄЛРІ
ВНУТРІШНІХ СПР^Й
ЗАГС при
сільраді (виконк.)
-району—	і..округи
— •-** | у	-- -
Запис про народження № <£<-.
. (загальний)
№ -^гза лічбою жінок

за лічбою чоловіків
і. міс.
1. Чгс складання, запису:
народженого (ої) ...і
3. Якого полуЬ&*ЛЙЛ Коли на родився (лась): 192^-.р.	.-міс. “ дня. 5. Чи не є
записаний: „мертвонародженим", „всиновлен", „знаиденям" (див. інстр. розд. Ні п.4)_
6. Якщо при цих ролах народилися близнята, то скільки „-----“ і за якими №№ записані ________
Відомості про батьків
-р. 2. Прізвище, ім'я, по батькові

а т і р
к
ЯҐ/гїг^С-
п р
р о ба
7.	Прізвище. ім‘я, по батькові .
8.	Місце проживання (округа,
район, село або місто,
лиця, № будинку) - . .
9.	Вік (років ов народж.) .
10-	Національність .....
11.	Головне заняття ....
12.	Становите в промислі (роб ,
служб, хаз або допоміжний
член сім’ї) ....	. .
Назви й №N2 документів або постанови суду


Хпрьвов, тип. им. Фрунзе Зав. № 1918 Тир. 444.6.5.
записані
			
/г
нига №___і
> за 192.4
ЗНГС при
к а
Про
Про
у.С. Р. Р.
ОДНІЙ КОМ1СНР1ЯТ
ІНУТР1ШНІХ СПРЯВ
^/-округи
Запис
І. Чек складання запису:
дня. 5. Чи не є
про народження №..	-—(загальний)
№......за лічбою чоловіків	№ ...21.. за лічбою жінок
• міс. 192 .4 . р. 2. Прізвище, Ім'я, по-батьч зьі
вхеиого (ої)	... -----------------------------------------------------
хто полу.	Коли народився(лась): 1924 р_____міс. &[>._______________“
аиий: „мертвонародженим", „всиновлен", „знайденям" (див. інстр. розд. Ііі п. 4)
що при цих родах народилися близнята, то скільки „------і за якими №№
Відомості про батьків
Прізвише. ім'я, по батькові . -<?
Місце проживання (округа, X-і
район село або місто, ву- І
лиця, № будинку) ...
Вік (років од народж.) . .
Національність ......
Головне заняття . .	. .
Становище а промислі фоб, —	_______9_______
служб., хаз або допоміжний , ]г'л/?л1Хм
член сім'ї) . .	.....	________
Назви й №№ документів або постанови суду —

 каі,.
/0.	✓)	'
с&лл&4°*1>
Зав ЗНГСощ
Реєстратор-
Особливі уваги.
Іідписи
ЯЯВИТСЛІВ
Карьков, тип. нм. Фрунзе. Зав *9’в Тер. 444 672.
ім я. по батькові .
заняття
ише в промислі Гроб ,
мз або допоміжний
проживання (оируга,
село або місто, ву-
№ будинку)............
мів се народж.) . .
льність............
За». ЗН
Харьков, ти а. им. Фохи~* Яя» 4
у. С Р. Р.
ЗпГС при
Книга №-
йе/о круги
за
їй КОМІСЯРІЯТ
1ШН1Х СПРЯВ
Запис про народження №..(загальний)
№ за лічбою чоловіків	№—~... за лічбою жінок
дня	міс. 19гХр. 2. Прізвище, ім'я, по-батьчтгЛ.
. складання
ого (ої)
полу^4<?4«Й*/4 Коли народився(
к „мертвонародженим", „всиновлен'
при цих ропах народилися близнята, то скільки
про батьків
дня. 5. Чи не є
,знайденим"^ (див. інстр. розд. III п.4) ______
і за якими №№ записані
й №№ документів або постанови суду
уваги
Запис про народження № %£ . ...(загальний)
№ У за лічбою чоловіків	№—=».. за лічбою жінок
І
І. Час складання запису:
оженого (е+) -Ь-
сто полу	Коли народився(лась): 192/£..р.	ня. 5. Чи не г
аний: „мертвонародженим", „всииовлен", „знайденим"'(пив інстр. розд. НІ п.4)____
що при цих ропах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані
міс. 192 4^ р. 2. Прізвище, Ім'я, по-бг*
Прізвище, ім'я, по батькові .
Головне заняття . .
Становище в промислі (роб,
служб., хаз або допоміжний
член сім'ї) ..........
Назви й №№ документів або постанов-
Відомості про батьнів
Про
Про
Місце проживання (округа,
район, село або місто, ву-
лиця, № будинку) . . . . .
Вік (років од народж.) . .
Національність............
4

Особливі уваїи

№
І?. р.
ЗНГС при
Книга №
за 192
Запис про народження №
..(загальний)
за лічбою чоловіків
ролах нарсдллис»
6атьк.в
по бЗІсКСВ
занятті
“з «Чсо-
й №№ Юкуч
•г й \ва н_
ОМІСНРІЯТ
К СПРНВ
ЬЬ -гЬ=г за лічбою жінок
-сільраді (виконк.)
^^й^/-Л-#_Лґійвкруги
.“ дня. 5 Чи не с
іонародленим •. всинсд-е-!”. знв?деням,гГ(див інстр. розд. III п. 4)	—
о скільки	і за якими №№ записані
іо-бя^ькпві
5 Чи не г
ЕІНЯ (ОКГ)'Е
МКГГО
0
ротж.)



С Р. р.
дня
5. Чи не є
)СТІ прч батьків
іще. ім’я, по батькові .
іів од народж.) . .
іьність
же заняття
іс складання запису: м
ото (в*) ЩО'ІЛ'ЦЛ*
иовише в промислі І роб
гб.. хаз або допоміжний
|н сім'ї) . . .
проживання (округа,
і, село або- місто, ву-
№ будинку) . . . . .
№ <2 за лічбою чоловіків
N2—за лічбою жіиок
заді (виконк.)
ані
округи
1 --	ЗНГС
їй КОМІСЛРІЯТ
1ШНІХ СПРЯВ
Запис про народження №_$£......................(загальний)
Книга
Р
і міс. 192 і ... р. 2. Прізвище, ім'я, по ба’ьноч
ю-ба^ькпзі
|полу"И44«,Р4*1 коли народивсящасм: і V-.. р-міс.	 дня. 5. Чи не є
к „мертвонародженим", „всиновлен", „зиайденям" (див. інстр. розд. 111 п.4) ——
при цих родах народилися близнята, то скільки " і за якими №№ записані

ізви й №№ документів або постанови суду
обливі уваги
ЛИСИ | /О
І Т/Нгіл
Зав. ЗпГС‘ом
Реєстра гоо..
У. С. Р- р.
раиону
(загальний)
за лічбою чоловіків
за лічбою жінок
дня
Ю-ба-’-ькачі
МІС.
ані
Про
Харьков. тип
А 
5. Чи не
я?
дня. 5. Чи не €
знаиденям** (див. інстр. розд. III п.4)
всииовлен ,
і за якими №№ записані
Сільраді (виконк.)
їй комісаріат
ИТРІШНІХ СПРЯВ
ЗНГС при.
йго круги
Запис про народження № 7^
Час складанн^цзапису:
о полу-І.^
4 Коли на
ж: „мертвонародженим".
при цих родах народилися близнята, то скільки
ІВоиості про батьків
звите, ім'я, по батькові .
проживання (округа,
 н село або місто, ву-
№ будинку).................
[років ол народж.) .
Зональність
І . а’ ?	<
ювне заняття
Г'више в промислі (роб ,
б-, хаз або допоміжний
єн сім'ї)
гзви й №№ документів ’або постанови суду
уваги , ।	___ ш______
Книга № У..І_
р. 2. Прізвище, Ім'я, по-бать*-



загс при/
(2/<>бт-є<..<.Уг<<ільраді (виконк.)
^/району _І^^У/<<<^-*4-'окру ги
Книга №..
за 192.2—р.
У. С Р. Р.
НАРОДНІЙ КОМІСНРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРВВ
Запис про народження №	—...(загальний)
№ ?Г..за лічбою чоловіків	№ Л^за лічбою жінок
дня
р. 2. Прізвище, 'м'я, по-ба’-ьклаі
1. Час складання запису:
«вродженого (оі)
3. Якого полуЖ<£і<АТ<С2д Коли народився(лась): 192Й .	міс.	дня. 5 Чи не є
записаний: „мертвонародженим", „всиновлен", „знайденям1''(лив інстр. розд. III'п.4) 
6. Якщо при цих родах народилися близнята, то скільки “ і за якими №№ записані
Відомості про батьків
Про ба
Про
7.	Прізвише. ім'я, по батькові ,
8.	Міспе проживання (округа,
район село або місто, ву-
лиця, № будинку).............
9.	Вік (років ог народж.) . .
10 Національність............
11. Головне заняття . .
12. Становите в промислі <роб ,
служб., хаз або допоміжний
член сім’ї) .........
Назви й Ке№ документів або постанови суду
Особливі уваги
Підписи ।
заявителів І
Зав ЗНГС’ом
/Я?*
Реєстратор
Харьков, тип. им. Фрунзе Зак. N. 10'8. Тар. 444.6,5.
Р
^4<*і

*
> С Р. Р.
1. Час складання запису:
Відомості про батьків
11 Головне заняття
заявителів
Особливі уваги -
Підписи
12= Становите в промислі/роб,
служб . хаз або допоміжний
член сім'ї) ....	. .
7. Прізвише. ім'я. по батькові .
8. Місце проживання (округа,
район село або місто, ву-
лиця. № будинку) ............
9 Вік (ронів од народж.) . .
10. Національність...........
дня. 5. Чи не е
НАРОДНІЙ КОМІСНРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРЛВ
району
^.сільраді (виконк.)
^^^^^*'4і*<дкруги
Запис про народження	---(загальний)
№ - за лічбою чоловіків	№ за лічбою иінок
Книга №
за 192
А. міс.
р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькокі
3. Якого полу .^/£-/.#4'4 Коли народився(лась): 192^?....р.2
записаний: „мертвонародженим", „всиновлен", „знайденям“'(див інстр. розд. НІ п.4) ___
6 Якщо при цих родах народилися близнята, то скільки " і за я<ими №№ записані -

Назви й №№ документів або постанови суду
Зав ЗНГС'рк
Реєтратор -У2
Харьков. тип. вм. Фрунзе 8ав. № 1918. £ив 444.675.

. ли*з
(загальний)
за лічбою чоловіків
1. Час складання запису:
дня
дня. 5. Чи не €
Відомості про батьків
11. Головне заняітя . .
Особливі уваги
Підписи
12. Становите в промислі Гроб,
служб., хаз або допоміжний
член сім'ї) . .
№—.—.. за лічбою жінок
иА-іХ^й^сільраді (виконк.)
9. району
Назви й №№ документів або постанови суду
Зав ЗНГСом
Реєстратор—
Харьков, тип. нм. Фрунзе. 8аж- № Ю1в_ Тир. 444.675.
У. С Р Р.
„	ЗНГС при.лґ
НАРОДНІЙ КОМІСНРІЯТ	г І
ВНУТРІШНІХ СПРЯВ	.УціїЩ/ил
Запис про народження
Книга №
округи
Р- 2. Прізвище, Ім’я, по-батькові
народженого (еї| <.	---------------/—----------------------------------
3. Якого полу	4 Коли народився(лаев^ 192^...	міс.
записаний: „мертвонародженим". ..всииовлен", „знайденям" (див. інстр. розд. Ііі п.4)
6.	Якщо при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№
записані
7.	Прізвише, ім'я, по батькові .
8-	Місце проживання (округа,
район село або місто, ву-
лиця, № будинку) ............
9	Вік (років ол народж.) . .
1Л Національність.............

заявителів
(загальний)
за лічбою чоловіків
дня*
№....1?.. за лічбою жінок
ЗНГС при.^Л44^и^.ь;.^<..е-.сільраді (виконк.)
району_^^^4&ібГ^^£ -'-округи
Зав. ЗНГС'ом
Реєстратор
Харьков, тип. нм. Фрунав. Важ. їй 1918 Тир. 444.6.5.
У. С р. Р.
ЦЛРОДНІЙ КОМІСПР1ЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРНВ
за 192Д.__
Запис про народження №_/£.
запису:
1. Час складай
народженого (еї) .1/
3. Якого полу	Коли на родився (лась): 192^
записаний: „мертвонв родженим".
----міс. 192#.. р. 2. Прізвище, Ім'я, по-батькові
міс. „ дня. 5. Чи не є
.всиновлен", „знайденям" (див. інстр. розд. III п.4) _=___
6.	Якщо при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані
Відомості про батьків
Про
10
7.	Прізвише. ім’я, по батькові .
8.	Місце проживання (округа,
район, село або місто, ву-
лиця. № будинку)............
9.	В»к (років од народж.) . .
Національність .......


11.
12.
Головне заняття
Становите в промислі (роб,
служб., хаз або допоміжний
член сім'ї) ...
Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі уваги —
Підписи
заявителів
І/?А£р.'
Книга №
Р О
Харьков, тип. им. Фрунзе. Важ. ТА 1918. Тир. 444.6/5.
у с. р р.
Й^йлЬраді (виконк.)
~	ЗНГС при
«народній комісаріат	г
ВНУТРІШНІХ СПРНВ /£^^<<££^айону4	_.округи|
Запне про народження	.. (загальний)
№•✓ за лічбою чоловіків	№^.~. за лічбою жінок
іс. 192/<» р. 2. Прізвище, Ім'я, по-батькові
1.	Час склаДвнн:
народженого (ої)
3.	Якого полу2Л&£^--. 4 Коли народився(лась): 192 г %£&*****+£.. міс. " дня. 5. Чи не є
записаний: „мертвонародженим'*, „всиновлен", „знайденям" (див. Інстр. розд. III п.4)_____
6.	Якщо при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записань4^^£
Відомості про батьків
7.	Прізвише. ім’я, по батькові .
8.	Місце проживання (округа,
район село або місто,
лиця, № будинку) . . .
9	Вік (років од народж.) .
10.	Національність.......
11. Головне заняття . .
12. Становите в промислі (роб,
служб хаз або допоміжний
член сім’ї) ...............

Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі уваги/-"
Підписи
заявителів
Зав ЗВГСом
Реєстратор
Особливі уваги
Підписи
У. С р. р.
-Округи
Відомості про бвтьків
11. Головне заняття
заявителів
12. Становите в промислі (роб,
служб., хаз. або допоміжний
член сім'ї) ..............
7. Прізвище, ім'я, по батькові .
8. МІсие проживання (округа,
район, село або місто, ву-
лиця, № буднику).............
9. Вік (років од народж.) . .
10. Національність...........
сільраді (виконк.)
ЗНГС прі
НАРОДНІЙ КОМІСАРІАТ фу. .
ВНУТРІШНІХ СПРНВ
.... району Л:
Книга №

Запис про народження	---(загальний)
№ за лічбою жінок
/
& міс. 192^'р 2. Прізвище, ім'я, по-батькоаі
за лічбою чоловіків
1. Чес складаї
народженого (ої) •
3. Якого полу Коли народився(лась): 192/^ р^й^Т**/***^ . міс.
записаний: „мертвонародженим", „всииовлен", „знайден/м" (див. інстр. розд. III п.4)
6. Якщо при цих родах народилися близнята, то скільки “ і за якими №№
А
дня. 5. Чи не є
записані
Назви й №№ документів або постанови суду
Зав. ЗНГСом
Реєстре тор.
Хапьмів. тип. ям. Фрунзе Зяк. № 1918- Тнр. 444.675.
У. С. Р. Р.
НАРОДНІЙ КОМІСПРІЯТ	при^&^^сшьралі (виконк)
ВНУТРІШНІХ СПРОБ	району.^ЙЛййЛяв®''округи
Книга №
за 192'
Запис про народження №/#/_(загальний)
№ ......з.за лічбою чоловіків	-За лічбою жінок
192^ р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
1. Час складання запису;	дн^
народженого (ої)
3. Якого полу	^4 Коли на роди вся (лась): 192^ р. *^^«^ЗР**^^міс. ,,..^£_.“ дня, 5. Чи не є
записаний: „мертвонародженим", „всиновлен", „знайденям" (див. інстр. розд. III п.4) -------
6. Якщо при цих родах народилися близнята, то скільки „—і за якими №№ записані ------------
Відомості про батьків
Про батьк
Про
Особливі уваги
Підписи
\ Я А
заявителів (
Харьчоо. тип. тш. Фруиав. Вав. № 1918. Тир. 444.675.
Зав. ЗНГСом
Реєстратор
У. С. Р. р-
НЯРОДНІЙ КОМІСНРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ
-^єільраді (виконк.)
круги
№_..Г7.за лічбою жінок
Харь-оа. тип. им. Фрунзе Зак. № 1918. Тир. 444.675.
/л. району
Запис про народження № /№> ...(загальний)
}<о /”за лічбою чоловіків
дня
>Лііс. 192^ р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
1. Час складання запису:
народженого (еї)
3. Якого полу	Коли народився(явсь): 192^ р.	/а?.-" дня. 5 Чи не е
записаний: „мертвонародженим^ „всиновлен". „знайденям" (див. інстр. розд. III п. 4) -~—
6.	Якщо при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані
Відомості про батьків
7.	Прізвише, ім'я, по батькові
8.	Місие проживання (округа,
район, село або місто, ву-
лиця, № будинку) . . . . .
9.	Вік (років од народж.) , .
10.	Національність.........
11. Головне заняття
12. Становите в промислі (роб
служб., хаз або допоміжний
член сім*ї) ....
Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі уваги..
Підписи
заявителів
У. С. Р. Р.
Запис про народження № .(загальний;
за лічбою чоловіків
№—за лічбою жінок
11. Головне заняття . .
Особливі уваги
Підписи
народній комісаріат
ВНУТРІШНІХ СПРЯВ
ільраді (виконк.)
Ч^Й^круги
7. Прізвище, ім'я, по батькові .
8, Місце проживання (округа,
район, село або місто, ву-
лиця, № будинку).............
9. Вік (років од нароцж.) . .
10. Національність...........
Книга №....
за 192^
складання запису:
заявителів
12. Становите в промислі (роб
служб., хаз або допоміжний
член сім'ї) ....
Назви й №№ документів або постанови суду
. -
району
№
ііс. 192«Г,. р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
дня. 5 Чи не є
записаний: „мертвонародженим", „всиновлен", „знаиденям" (див. інстр. розд. III п.4)	.
6. Якщо при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані
Відомості про батьків
Зав. ЗНГС'ом
Реєстратор—;
Харьков. тип. им. Фрунае Зак. № 1918. Тир. 444.675.
У. С. Р Р.
сільраді (виконк.)
НАРОДНІЙ КОМІСНРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРЯВ	айону £<*й^й&і«4*<. округи
Запис про народження № /ЙҐ*. ^загальний)
№ за лічбою чоловіків
Книга №
за 192/
1 Час складання запису:
народженого (е*)
3. Якого полу" 4£Коли народився(я«єь
записаний: „мертвонародженим", „всиновлен". ,
6. Якщо при цих родах народилися близнята, то скільки
№ .“...за лічбою жінок
Л-.міс. 192£> р. 2. Прізвище, ім'я, по батькові
р./. ../•	“ дня. 5. Чи не є
.знайденям" (див. інстр. розд. III п. 4) ________я>----------
“ і за якими №Хв записані ...“>............
Відомості про батьків
7. Прізвише, ім'я, по батькові .
8. Місце проживання (округа,
район, село або місто,
лиця, № будинку) . .
9. Вік (років од нароцж.)
Національність ....
10.
11.
Головне заняття . .
12.
Становите в промислі (роб,
служб., хаз або допоміжний
член сім’ї) ............
в у*
Назви й №№ документів або постанови суду
району
округи
Запис про народження №
(загальний,
за лічбою чоловіків
за лічбою жінок
А^ІЛ^Коли народився(лась): 192
інстр.
Відомості про батькі
7. Прізвище,
по батькові
11. Головне заняття
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
заявителів
Фруиае Зав. 75 1918. Тир. 444.675.
«вродженого
3. Якого полу.
12. Становите в промислі (роб,
служб., хаз або допоміжний
член сім'ї) ....	. .
іі?^№
за 192,
сільраді (виконк.)
ііс. 192^-р. 2. Прізвище, ім'я, по батькові
і за якими №№ записані
Назви й №№ документів або постанови суду
1. Час сіілддання^апису:	“ дня
записаний: ,,мертвонародженим", „всиновлен", „знайденям1
6. Якщо при цих родах народилися близнята, то скільки
8. Місце проживання (округа,
район, село або місто, ву-
лиця, № будинку) . . . .
9. Вік (років од нароож.) . .
10. Національність.........
НАРОДНІЙ КОМІСНРІЯТ	37/?—'
ВНУТРІШНІХ СПРАВ
У. С. р. Р.
НПРОДНІЙ КОМІСНРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРНВ
^Г.^.ЛАЛльраді (виконк.)
ЗНГС при
іаиону
Книга №
за 192	__р.
Запис про народження №/$.Л-...........................(загальний)
за лічбою чоловіків
за лічбою жінок
дня. 5. Чи не є
1. Час складай
народженого (вч)
3. Якого полу	Коли народився(лась
записаний: „мертвонародженим". „всииовлен". „знайденим" (див. інстр. розд. III п.4)
6. Якщо при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані ------
7. Прізвище, ім я, по батькові -
8.	Місце проживання (округа
район, село або місто, ву-
лиця, № будинку)
9.	Вік (років од нароцж.)
10.
11.
Головне заняття . .
12.
Становише в промислі Гроб
служб., хаз. або допоміжний
член сім'ї) ....
Про
Відомості про батьків
Національність

Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі уваги
Підписи |
заявителів |
Харьков. тип. им. Фрунзе Зак. № 1918. Тир. 444.675.
—р
Зав. ЗНГСом ----
Реєстратор--
У. С. Р. Р.
НЯРОДНІЙ КОМІСМРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРНВ
ЗНГС при.
Сільраді (виконк.)
Книга №
.</район^^ХІ£24гСзК^ округи
Запис про народження №/^Х. .(загальний)
за 192.-Л-.—р.
№	~"3а лічбою чоловіків
№... „—.за лічбою жінок
дня
ііс. 1924л. р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
1. Час складання запису:
народженого (ої)
3. Якого полу
записаний: „м^твона родженим", „всиновлен", „знайденям" (див. інстр. розд. III п.4) ---
6. Якщо при цих родах народилися близнята, то скільки „—і за якими №№ записані.
Про батьк
'.-МІС.
дня. 5. Чи не є
Відомості про батьків
п
а
Р
7.	Прізвище, Ім'я, по батькові .
8.	МІсие проживання (округа,
район, село або місто, ву-
лиця, N° будинку)............
9.	Вік (років од народж.)
10.	Національність...........
11. Головне заняття
12. Становите в промислі (роб, .................
служб., хаз або допоміжний ХЗХ-л—
член сім'ї) ....	. .
Назви й №№ документів або постанови суду

Особливі уваги
Підписи
Зав. ЗНГС'ом
заявителів
Реєстратор
1918. Твр. 444.6'5.
У. С. Р Р.
НАРОДНІЙ КОМІСНРІЯТ
внутрішніх справ
ЗНГС при ж-Х-с^4<£«.<.^.^сільраді (виконк.)
/району.	округи
с/
Запис про народження № /£££_ .(загальний)
№ ....... за лічбою чоловіків	№------за лічбою жінок
$..-МІс. 192 ^р. 2. Прізвище, ім'я, по батькові
1. Час складання запису:
дня
Книга №&.).»У
за 192,__р.
3. Якого полу..гІйі///І?/А Коли народився(лась): 192 Др.	а/—Г міс. ...» “ дня. 5. Чи не є
записаний: „мертвонародженим", „всиновлен", „знайденям" (див. інстр. розд. III п. 4) —__________
6.	Якщо при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані .........
Відомості про батьків
б-
Про
Р
батькові .
7.	Прізвище, ім'я, по
8.	Місце проживання (округа,
район, село або місто, ву-
лиця, № будинку) . . . .
9.	Вік (років од народж.)
10.	Національність.........


11.	Головне заняття
12.	Становище в промислі (роб , --------------------
служб., хаз або допоміжний	-
член сім’ї)............  Ц	V&& Ч '------------—
Назви й №№ документів або постанови суду -
Особливі уваги
Підписи ( _______ ...
заявителів
Харьм.щ тип. им. Фрунзе Зак. № 1918. Тир. 444.675.
Зав. ЗНГСом
У. С. Р. Р.
округи
_ міс.
Про
ву-
ЗЯГС при
. .і
№ за лічбою жінок
Запис про народження № .	.. ..(загальний)
сільраді (виконк.)
... району
12. Становите в промислі (роб,
служб., хаз або допоміжний
член сім’ї) ....
Назви й №№ документів або постанови суду

НАРОДНІЙ КОМІСНРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРЯВ
Книга №
за 192
за лічбою чоловіків
міс. 192<сЛ. р. 2. Прізвище, ім'я, по батькові
1. Час складання запису: ,/
народженого (ої)
3. Якого полу.^т/?^’<^"4 Коли народився(лась): 192 <5... р.	,----міс. .,____“ дня. 5. Чи не с
записаний: „мертвонародженим", „всииовлен", „знайдений" (див. інстр. розд. 111 п. 4) -------------
6.	Якщо при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані
Відомості про батьків
7.	Прізвище, ім'я, по батькові .
8.	Місце проживання (округа,
район, село або місто,
лиця, № будинку) - .
9-	Вік (років од народж.)
10-	Національність ....
11. Головне заняття . .
Особливі уваги
Підписи
звявителів
Зав. ЗЯГС ом
Реєстратор...
Х,ирьх>в. тип. им. Фрунзе Зак. № 1918. Тир. 444.675.
У. С. р. Р.
-округи
Запис про народження №.ї21
(загальний)
№ за лічбою чоловіків
дня
Про
Відомості про батьків
Про
7. Прізвище, ім'я, по батькові .
11. Головне заняття . .
заявителів
8. Місце проживання (округа,
район, село або місто, ву-
лиця, N° будинку) ....
9. Вік (років од народж.)  -
10. Національність.........
міс. 192.Т.... р. 2. Прізвище, ім'я, по батькові
№_____за лічбою жінок
ЗНГС при-—/*<	сільраді (виконк.)
12 Становище в промислі (роб,
служб., хаз або допоміжний
член сім'ї) ....
Назви й №№ документів або постанови суду
4ІНРОДНІЙ КОМІСЯРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРНВ
народженого (ої) «с...'.рє^?...«4..2!.т-/Сі/---л— ----------.. С".-----------------------------------------
і	)
3. Якого полу	4 Коли народився(лась): 192 р. ---------- -----------міс. “ дня. 5. Чи не є
записаний: „мертвонародженим", „всиновлен", „знайденям" (див- інстр. розд. III п.4) -----------------------
6. Якщо при цих родах народилися близнята, то скільки ,г-------------“ і за якими №№ записані _____________
Особливі уваги
Підписи
Зав. ЗНГС'ом
Реєстратор
Харь-'И. тпп. им. Фрунзо За«. Тв 1Є18. Тир. 444.675..
у. С. Р. Р.
НАРОДНІЙ КОМІСНРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ
Книга №
-округи
за
їх
№...гг._за лічбою жінок
—
Зав. ЗАГС'ом г_
Реєстратор
ЗАГС при	Ільраді (виконк.)
району.
Запис про народження №/^..............................(загальний)
К*	лічбою чоловіків
міс. 192і'.ї?..-р. 2. Прізвище, ім'я, по батькові
1. Час складання ^апису:
виродженого (ої) ....уЖ	.—-------------------------------------_---------------------------
3. Якого полу-....../4	Коли народився(лась): 192 р.	---міс. „/—" дня. 5 Чи не є
записаний: „мертвонародженим", „всиновлен", „знайденям" (див. інстр. розд. 111 п. 4) --
6. Якщо при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані
Відомості про батьків	Про батька	Про мат'ір
1 7.	Прізвище, ім'я, по батькові . 8.	Місце проживання (округа, район, село або місто, ву- лиця, № будинку)	 9.	Вік (років од народж.) . .		
	/5..	' і. &	7	Є*
	Г 	..	.....			
			
11. Головне заняття	 12. Становище в промислі (роб, служб., хаз. або допоміжний член сім'ї) .... Назви й №№ документі і		
		
	ґ		 				- ..
	або постанови суду		
Особливі і ваги
Підписи ।
заявителів ।
Хирі. <>и. тип. им. Фруиае За». № 1918. Тир. 444.675.
у. С. Р Р.
г. сільраді (виконк.)
дня. 5 Чи не €
П
Відомості про батьків
П
б а
к
11. Головне заняття . .
заявителів
7. Прізвище, ім'я, по батькові .
8. Місце проживання (округа,
район, село або місто, ву-
лиця, Кя будинку) . , . .
9. Вік (років од народж.)
10. Національність...........
№-----за лічбою жінок
Особливі уваги
Підписи
3. Якого полуКоли -народився(лась): 1924/ . р.	---міс. .,2л±:..т."
записаний: „мертвонародженим", „всииовлен", „знайдений" (див. інстр. розд. III п. 4)
6. Якщо при цих родах народилися близнята, то скільки „-----" і за якими №№
№ .....за лічбою чоловіків
1. Чес складанню запису:	.." дня
народженого (ої) /і 0
12. Становите в промислі (роб,
служб., хаз або допоміжний
член сім'ї) ....
Назви й №№ документів або постанови супу
„	ЗЛГС при
ИНРОДНІЙ КОМІСНРІЯТ	к
ВНУТРІШНІХ СПРНВ	....—....району	..округи
Запис про народження № /ІЯ.-...... (загальний)

Зав. ЗНГСом
Книга №
за 192.4?
Прізвище, ім'я, по батькові
Реєстратор
Харь-<.д. тип. я». Фрунзе Зак. № 1018. Тир. 444.675.
записані
у- С р р.	СГ'	іу
„	, ЗАГС при л2сільраді (виконк.) Книга № ..._______.'._
ЦЯРОДНІИ КОМІСНРІЯТ і.	і	С3	-
ВНУТРІШНІХ СПРАВ	району	округи	за 192 Ь—р.
Запис про народження № 1'5-........._(загальний)
№	...за лічбою чоловіків	№______за лічбою жінок
1. Час складання запису: „ “І..." дня ....'і:...-----,-МІс. 19^ д 2. Прізвище, ім'я, по батькові
народженого (ої) ....	±? 0	________________________________________________________________
3. Якого полу !“£?±*Г*«4 Коли народився(лась): 192*.. р. . ' 4--^-^— міс. ,,-----------•' дня. 5. Чи не е
записаний: „мертвонародженим", „всиновлен", „знайденям" (див. інстр. розд. 111 п.4) ---------------------
6. Якщо при цих родах народилися близнята, то скільки „-------------“ і за якими №№ записані
Відомості про батьків
7.	Прізвише, ім'я, по батькові .
8.	Місце проживання (округа,
район, село або місто, ву-
лиця, № будинку).............
9.	Вік (років од наропж.) . .
10.	Національність.........
11.	Головне заняття
•- С ДСДГлГсД Ср
......Г
______________________
і .............~....
__* КгТИС? І»
Ди'Н/УХа.’
Про б

12. Становите в промислі (роб,
служб., хаз або допоміжний
член сім'ї) ..............
Назви й №№ документів або постанови суду------
Особливі Підписи	уваги			 -	- 	 ।		 1 Зав. ЗАГС'ом —	 	
заявителів	І ... 'г	-				 Реєстратор—		—$	 Харь.ов. тип. ям. Фрунао Заж. .41 1Й18. Тир. 444.675.
І
у. С. Р. Р.
ИЛРОДНІЙ КОМІСНРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ
ЗАГС при------^Х^г:.«-сД./^сільраді (виконк.)
___&.2Л..ЛМ4. /. району ^сХіізі<?2»/<?-„округи
Запис про народження № /. ...(загальний)
№*^^за лічбою чоловіків	№.'—(^за лічбою жінок
Книга №
за 192-----р.
міс. 192 Д.. р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
1. Час складання запису: „/	.." дня
народженого (ої) . .£/1.	—
3. Якого полу .	-4 Коли народився(лась): 19^5 ... р—міс.	дня. 5. Чи не є
записаний: „мертвонародженим", „всиновлен", „знайденим" (див. інстр. розд. III п. 4) -.......—
6. Якщо при цих родах народилися близнята, то скільки
і за якими №№ записані
Відомості про батьків
Про ба
Про
7. Прізвище, ім'я, по батькові .
Місце проживання (округа,
район, село або місто, ву-
лиця, № будинку) . . . . .
Вік (років од народж.) . .
Національність............

9.
>0.
11.
Головне заняття . .
лЛІАХ
Ї.22С
а

а
Р
12. Становище в промислі (роб,І -----------------—
служб., хаз або допоміжний	., „ , „
член сім'ї)..............
Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі уваги
Підписи <
заявителів
Зав. ЗАГС'ом _
Реєстратор
Харьмів. тип. им. Фрунзе Зав. ?й ІЄ18. Тир. «4.675.
У, С. р. Р
ЗНГС при^^^///*<^4^ІЛільраді (виконк.)
X-району	округи
НАРОДНІЙ КОМІСНРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРНВ	.
Запис про народження № /11-.
№ 3 і?... за лічбою чоловіків	№ .
1. Час складання запису:	" дня	міс. іХ’і
Книга №
і. по батькові
* /
3. Якого полу.-..Д/	Коли народився(лась): 192/1.. р.	'---міс. ..
записаний: „мертвонародженим", „всиновлен", „знайденям" (див. інстр. розд. III п. 4)
6. Якщо при цих родах народилися близнята, то скільки „—...“ і за якими №№
дня. 5 Чи не е
записані
Відомості про батьків
Про ба
7.	Прізвише» ім'я, по батькові -
8.	Місце проживання (округа,
район, село або місто, ву-
лиця. № будинку) ...........
9.	Вік (років од народж.)
10.	Національність
II.	Головне заняття
-----/-----------------------------
_______
ГУ.Ь...4.Ш.1
	4
		 	

..... ---Г( —
1,уСЦі*У и-
12. Становите в промислі (роб,
служб., хаз або допоміжний
член сім'ї) ....	. .
Назви й №№ документів або постанови суду

Особливі уваги
Підписи і
т ( 4
заявителів |
Зав. ЗВГСом
Реєстратор
Харі.ч'в. тіш. им. Фрунзе Зав. У5 1918. Тир. 444.675.
у. С. Р р.
££<£<££4ільраді (виконк )
я
Книга №..
за 192.*____р.
—міс. 1924г... р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
ЗНГС при
ИНРОДНІИ КОМіСНРІЯТ >у ,
внутрішніх справ <
Запис про народження №/£< . ... ....(загальний)
Л	л	*
№ л  за лічбою чоловіків	№/к_...за лічбою жінок
1. Час складання запису:	уня
народженого (ої) .
3. Якого полуКоли народи вся(4^сь): 192 7^. р.	А міс.	дня. 5 Чи не с
записаний: „мертвонародженим", „всииовлен", „знаиденям" (див. інстр. розд. III п. 4) ——_----------
6. Якщо при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані
Відомості про батьків
Про б
/ж
Х.врьтип. ям. фрунзе За». 14 1918. Тир. 444.675.
Л_.
Зав. ЗДГСом •- - у
Реєстратор '

7.	Прізвище, ім'я, по батькові .
8.	Місце проживання (округа,
район, село або місто, ву-
лиця, Ке будинку)..........
9-	Вік (років од народж.) . -
10.	Національність..........
11.	Головне заняття.........
12.	Становите в промислі (роб,
служб., хаз. або допоміжний
член сім'ї) ....	. .
Назви й №N2 документів або постанови суду


Особливі уваги
Підписи ।
заявителів |

г
І
-•./сільраді (виконк.)
Книга №
’дЛ^Едзкруги
за 192,
району
Запис про народження №
(загальний)
за лічбою чоловіків
за лічбою жінок
дня
Відомості про батьків
7. Прізаише,
по батькові
11- Головне заняття
Зав- ЗНГСом
Реєстратор
Фруизе За*. № 1918- Тир. 444 675.
1. Час складання запису:
народженого (ої)
3. Якого полу
12. Становите в промислі (роб,	-------.........
служб., хаз або допоміжний «г /	7 А
член сім'ї).............||	І -........—
Назви й №№ документів або постанови суду
міс. 192,.;... р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
^_.ц.	_____________________
8. Місце проживання (округа,
район, село або місто, ву-
лиця, № будинку) ....
9. Вік (років од нароцж.)
10. Національність.........
Коли на роди вся (лась): 192 • р—4—Ії-ж міс. .Дх'.-" дня. 5. Чи не є
записаний: „мертвонародженим", „всиновлен", „знайденям" (дйв інстр. розд. 111 п.4) ......2*_
6. Якщо при цих родах народилися близнята, то скільки	і зв якими №№ записані ..........
ЗАГС при
НАРОДНІЙ КОМІСНРІЯТ	к
ВНУТРІШНІХ СПРАВ 	...—
Особливі } ваги......
Підписи |
заявителів
Книга №
за 192/
округи
(загальний)
за лічбою чоловіків
міс
Відомості про батьків
Головне заняття
НАРОДНІЙ КОМІСЯРІЯТ
внутрішніх справ
им. Фрунзе Важ. № 1918. Тир. 444.675.
Зав- ЗНГСом -
Реєстратор
7. Прізвише, ім'я, по батькові
8. Місце проживання (округа,
район, село або місто, ву-
лиця, № будинку) ....
9. Вік (років од народж.) . .
10- Національність.........
192 р. 2. Прізвище/імї*гпо батькові
12. Становите в промислі (роб,
служб., хаз або допоміжний
член сім’ї) ....	. . у
Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі уваги
Підписи |
заявителів | Л
Запис про народження №
№/1Л„за лічбою жінетг
ЗГ\ГС при .._Р'Ґ'ЇЩ.:.__ї./хільраді (виконк )
..	./.Л&І. району
1. Час складання запису:	лгу	—і --
народженого (ці) .	Л.
3. Якого полу ^/./Л?''?/! Коли народився(лась): 192-5” р. ____міс.	дня. 5. Чи не є
записаний: „мертвонародженим". „всиновлен". „знайденям" ^див інстр. розд. III п.4) ...”—... ..
6. Якщо при цих родах народилися близнята, то скільки яї._“ і за якими №№ записані —...........
І І
Книга №
за 192 1.
Запис про народження №
(загальний)
лічбою чоловіків
дня
Відомості про батьків
7. Прізвище,
по батькові
Головне заняття
Зав. ЗЯГСом
заявителів І
1. Час складання запису:
народженого (сі)
3. Якого полу
за лічбою жінок
Особливі уваги
Підписи (
Назви й №№ документів або постанови суду
|£.Л..міс. 192.Х... р. 2. Прізвище, Ім‘я, по батькові
4.	< ТІ»' Г <'____________
8. Місце проживання (округа,
район, село або місто, ву-
лиця. № будинку) ....
9. Вік (років од народж.)
ІО. Національність.........
4 Коли народився(лась): 192&... р. ж...г------міс. ______'* дня. 5 Чи не є
записаний: „мертвонародженим11, „всииовлен11, „знайденям11 (див. інстр. розд. ІІ1 п.4) ________
6. Якщо при цих родах народилися близнята, то скільки .......“	і за якими №№ записані Т-......
Харьп<»в. тип. им. Фрунзе Зак. № 1918. Тир. 444.675.
Становище в промислі (роб ,
служб., хаз. або допоміжний
член сім’ї) ....	. .
_	_..А.^ С?ґ7 7 »< ...ї		 Л- і,		_	>7Л/7 . СІ:  />' '	. . .
	^<» Л/ -		 		
/ЯГЗ,, . _	
			...
* і У. . _ 1 -.	
			.
_ ‘ 					—		 =		 	
У. С. Р. Р.
народній комісаріат
внутрішніх справ
ї^/А Л/Хсільралі (виконк.)
Г	Л У 7	’
• району. «Иокру ги
Книга №
за 192г?_
— р.
Запис про народження №/// (загальний,
№ за лічбою чоловіків	№ -За лічбою жінок
1. Чес складання запису:	..“ дня ут/ тА_..міс. 192. р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
народженого (ої) //.Ж,,. ;..л. л. - и__ с/г т? / *•	__________________
3. Якого полу ,	Коли народився(лась): 19^^.. р. -^Х./ії/-,міс. .Х-/Ш-“ дня. 5. Чи не є
записаний: „мертвонародженим", „всиновлен", „знайденям" (літа, інстр. розд. III п.4) --------------
6. Якщо при цих родак народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані •—  .
Відомості про батьків
Про
Р
7. Прізвище, ім'я, по батькові .
8. Місце проживання (округа,
район, село або місто, ву-
лиця, № будинку) ............
9. Вік (років од народж.) . .
10. Національність...........
11. Головне заняття...........
(Л.7&..

12.. Становите в промислі (роб,
служб., хаз або допоміжний
член сім'ї) ....	. .
Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі уваги . ..............----------------------------—------------------- -
Підписи ।	....... Зав. ЗНГС'ом —
заявителів і	......... .....................-	Реєстратор-
ка рь "В. тип. им. Фруиае Важ. Л» 1618. Тир. 444.6Ї5.
У. Г. Р. Р.
НАРОДНІЇ! КОМІСАРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАР.
Запис
№ / за
ЗАГС при_.с"5&ЛЕ««'<_сільраді (виконк.)
- району округи
про народження №
лічбою чоловіків
,(загальннй)
№ <?... за лічбою жінок
1 Час складання запису:
народженого (ої) __
3. Якого полу ....^е««?._4. Коли народився (лась): 192	_____міс. „ 3^ * дня. 5. Чи не б
записаний: „мертвонародженим", „всиновлен", „знайденям" див. інстр. розд. III п. 4) ^3'....-.__________1
__міс. 192 р. 2. Прізвище, ім’я, по-батькові
6. Як шо при цих родах народилися близнята, то скільки „ ‘	“ і за якими №№ записані і
Відомості про батьків | Про батька |	Про матір
7.	Прізвише. ім'я, по-батькові 8.	Місце гроживання (округа, район, село або місто, вулиця, № будинку) 9.	Вік (років од народж^ 10.	Національність 11.	Головне' заняття ... 12.	Становище в промислі (роб., служб., хаз. або допоміжний член сім'ї) ...		с\.-м
		ХлІ и< сс	ґ/>1Ггглі,Геі1 ,4
		 	 - 				
		
	-У&-< с* 14	Я ... . ..
	С—- Арі- (	
				—	
	"ІЇ О Носл< 1 {-({Ч Сі'ссг.	
Назви й №№ документів або постанови суду .
уваги
заявител,в
Особливі
Підписи
Зав. ЗАГС’ом
Реєстратор
Окрліт 2355. Октмрка, друч. „Книгоспілки- з. 424 т. 710—50,

Книга №
за 192
.округи
Запис про народження №
.(загальний)
за лічбою чоловіків
за лічбою жінок
міс.
Відомості про батьків
7. Прізвище ім'я, по-батькові
11. Головве
Зав. ЗАГС‘ом
заявите йв
Реєстратор
Онрлїт 2059. Охтирка, друк
9. Вік (років од народж)
10. Національність -.
** «Сільраді (виконк.)
дня. 5. Чи не є
8. Місце проживання (округа,
район, село або місто, вулиця,
№ будинку) .	.	.	.
1. Час складання закиду: „./<....* дня
народженого (ої) 0 ' ґ'С’с/гео е
3. Якого полу..™£*'<^*.....4. Коли народився (лась): 192
записаний: .мертвонародженим", „всииовлен*, „знайденим* див. інстр. розд. III п. 4)
Є. Як шо при цнх родах народилися близнята, то скільки , '	..* і за якими №№ записані
Особливі уваги
Підписи _________
НАРОДНІЇ! КііМІСАРІЯТ ЗАГС пРн
ВНУТРІШНІХ СПРАР. /	району.
12. Стянпвіпці- в промислі (роб.,
служб і яз. або допоміжний
член сім’ї)	...
Назви й №№ документів або постанови суду

У. с. р. Р.
НАРОДНІІІ КОМІС І РІЯТу ?АГС Пр1
ВНУТРІШНІХ СПРАР. *Гг?'е^ґт,
и^122<ггай'г_сі?/_сільраді (виконк.)
.£й". району округи
Запис про народження №
№	.. за
лічбою чоловіків
1. Час складанняЛ^пису:
народженого (ОЇ) _е!1 У.
3. Якого полу£<С^^_.4. Коли народився (лась):
.(загальний)
Хе за лічбою жінок
дня —--------------міс. 19 р. 2. Прізвище, +мчС-лр-батькові
/7	//у „
міс.
дня. 5. Чи не в
записаний: „мертвонародженим-, „всиновлен*, „знайденям* див. інстр. розд. III п. 4) ......__
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки „ .-^7. “ і за якими .N^6 записані
Відомості про батьків
7. Прізвище. ім'я, по-батькові
8. Місце грожеванвя (округа
район село або місто, вулиця
№ будинку)
9. Вік (років од народж)
10. Національність
її. Головвг іанятгя
12. Стянпвищл н промислі (рпб
служб тяз. або допоміжній
член Сім'ї)
Назви й №№ документів або постанови суду _____
Особливі уваги
Підписи
\
заявите/*а \
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
Окрліт 2359 Охтирка друк „Книгоспілни" з. 424 т 710—50.
У. г. Р Р.
НАРОДНІЇ! КОМІСАРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАР.
ЗАГС	сільраді (виконк.)
^округи
Книга № 4
за 192
р-
Запис
про народженая №
.(за'альний)
№ 4 за
лічбою чоловіків
№
за лічбою жінок
1. Час складання запису:	" дня	.._ міс. 192 ^р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
народженого (ої) г.	___________________________________________________________
3. Якого полу./7/^.-^_4. Коли народився (лась): 192	____міс. „	• дия. 5. Чи не є
записаний: „мертвонародженим", „всииовлен*, „знайденим* див. інстр. розд. III п. 4) 
Б. Як що при цнх родах народилися близнята, то скільки „-п_ґ" і за якими №№ записані с~.__
Відомості про батьків
7. Прізвище, ім"я, по-батькові
8. Місце гроживанвя (округа,
район. соло або місто, вулиця
№ будинку)
9. Вік (років од народж ) .
10. Національність
II. Головве -іаняття
12. Ставовїящр' в промислі (роб
служб кяз. або допоміжна
член сім'ї)
Назви й №№ документів або постанови суду_________________________________________________
Особливі уваги
Підписи
і —
заявителів (
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
Окрліт 2059. Охтирка, друк. „Книгоспілни” з. 424 т. 710—50.
Книга №
району.
за 192
.округи
Запис
.(загальний)
Кв
лічбою чоловіків
дня
міс.
Про
II. Головне заняття
9. Вік (ргікін од народж)
10. Національність
№ ^И... за лічбою жінок
Зав. ЗАГС'ом
заявите., і в
Окрліт 2059. Охтирка, друк. „Книгоспілки з. 424 т. 710—50.
7. Прізі
а Місй
12 Ставовії що в промислі ,. ...
сліжб. тая. або допоміжний
'лев Сім !)	...
Назви й №№ документів або постанови суду
У. с. Р. Р.
НАРОДНІЙ КОМІСАРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАР.
ЗАГС при.'^^/?./«ї/.:.<£їг._сільраді (виконк.)
про народження. №__і
..міс. 192 ^р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
І. Час складання запису:
народженого (ої) __
3. Якого полу _________4. Коли народився (лась): 192 ^р. ....^'.21^Гі!/.__міс. „ Х~___ дня. 5. Чи не є
запіканий: „мертвонародженим”, „всиновлен”, „знайденям* днв. інстр. розд. III п. 4)	__
6. Як ну при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані..
Про
Особливі уваги _
Підписи

гУУС/І/^
<Р"б..
У. Г. Р Р.
ІГ
НАРОДНІЙ КОМІСАРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
Запис
Ке г/ за
ЗАГС прн..^.<3?_!ї£5іі'5..хільрадІ (виконк.)
району	округи
про народження №
лічбою чоловіків
(загальний)
Ке за лічбою жінок
Книга № р
за 192 _____р.
1. Час складання запису:	дня	_____міс. 192 ^р. 2. Прізвище, ім’я, по-батькові
народженого (ОІ)	 Лгг 
3. Якого полу ‘^<У.-^...4. Коли народився (лась): 192 ^’р....^г.?.?.«У___міс. . _—С_“ дия. 5. Чи не є
записаний: „мертвонародженим”, „всиновлен", „знайденям" див. інстр. розд. III п. 4)	------------
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки .	“		і за якими КеКе записані ...Г^:.	
Відомості про батьків	Про батька	Про матір
7. Прізвище, ім’я, по-батькові		£7	і'г-'Вґ ц
		
район, село або місто, вулкан, № будинку) .... 9.	Вік (років од народж ) 10.	Національність 11.	Головне заняття 12.	Становище в промислі (ргб служб, кяз. або допоміжний член сіп і)	...		
		
	/	&С4 1	
		
	-1/Оз <4*1/	
Назви й КеКе документів або постанови суду
Особливі уваги
Підписи __________
І
заявителів і
Зав. ЗАГС’ом
Онр.літ 2059= Охтирка, друк. „Книгоспілки“ з. 424 т. 710—50.
)
.(загальний)
за І9£
/ у-с-р р	,	о//	і
/ Д Н ПІ КОМІСАРІ Я Т І (' ПРИ '   ^^^«-^Сільраді (викоик.) Книга №
(НУТРІ НІХ СПРАР.		-г ^пі/руги
Запис про народження №
№ гХ ' за лічбою чоловіків	№ ..//. за лічбою жінок
„міс. 192<р. 2. Пгйзвище, ім'я, по-батькові
1. Час складання запису:	дня
народженого (ої)	З ссс'Нг’
3. Якого полу.„^!“г*_4. Коли народився (лась): 192 ^р..____________міс. „ дня. 5. Чи не в
записаний: „мертвонародженим*, „всииовлен", „знайденим* див. інстр. розд. III п. 4) ^3.'._____
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки —* і за якими №№ записані ...гтґ..
Відомості про батьків	Про батька	Про матір
7.	Прізвище. ім'я, по-батькові 8.	Місце г) оживання (округа, район, соло або місто, вулиця, Лй будинку) .... 9.	Вік (років од народж) . 10.	Націона л ність И. Головно занятгя		
		
		чГ^ТГ
		у! .с^угем.<&£ф.			.	, 	
12. Становищ в промислі (рпб„ служб хя.ч. або допоміжний член сім »)	.... Назви й №№ документі		" ‘ 		
	|			 з або постанови суду	>.•		
Особливі
Підписи
дди<48-.»<г .А/і?..*'-'" Зав. ЗАГС'ом „
Реєстратор XX
уваги
заявнт- йв
Окрліт 2359. Охтирка, друк. „КЙигоспілки" з. 424 т. 710—50л
/ У. С. Р. Р.
'ОДНІЙ КОМІСАРІЯТ
ІНУТРІШНІХ СПРАР.
ЗАГС при '^'Д^г'-і'г/гг-Д.-Сільраді (виконк.)
круги
Книга №
за 192 р.
Запис
№ —за
про народження №
лічбою чоловіків	№ за лічбою жінок
.(загальний)
1. Час складання запису: ____дня	г. _____міс. 192^ р. 2. Прізвище, ім'я, по-Тіатькові
народженого (ої) ______&.£?.£.	______________________________________________________
3. Якого полу..2?С.<&*І_4. Коли народився (лась): 192 £р —міс. „------------------* дня. 5. Чи не в
записаний, .мертвонародженим”, „всиновлен”, „знайденим” див. інстр. розд. III п. 4) ... -----------—
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки „-------“ і за якими №№ записані-------------
а
Про
Про б
Окрліт 2059. Огтирка. друк- „Книгоспілки" з. 424 т. 710—50.
Відоилсті про батьків
7.	Прізвище, ім’я, по-батькові 8.	Місце гуюживання (окпуга, район, ср.іл або місто, вулиця, № будвнк )	.... 9.	Вік (років пд народж) 10.	іїаціовал і вість П. Головне .заняття 12. Становище в проявові (роб., саужо хяз. або допоміжне б член СІМ ї)	ї	 	
	
		У
				
	
Назви й О» документів або постанови суду
Особливі уваги _____________________________
Підписи	А	_Зав. ЗАГС'ом
заявител:в |	—..'-.ДХГ«.лС4^..^/сп.,^7^Реєстратор
У. С Р. Р.
НАРОДНІЙ КОМІСАРІАТ ЗДГС приХ^^<££^ольрадІ (виконк.)
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.	району_-округи
Запис про народження №____________
№ за лічбою чоловіків	№_____за лічбою жінок
1. Час складання запису:	дня	--міс. Ш^р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
народженого (ої) ______________ссґєїєєгєчг* е->_______________________
3. Якого полу^Г."~..4. Коли народився (лась): 192 ^р....^<‘.<ї.<.^.._міс. ~ ‘ дня. 5. Чи не є
записаний: „мертвонародженим”, „всиновлен”, „знайденим* див. інстр. розд. III п. 4) 
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки ,_“ і за якими №№ записані
Відомості про батьків
7. Прізвище, ім'я, по-батькові
8. Місце гроживіїнвя (округа
район, село або місто, вулидя
№ будинку)
9, Вік (років од народж)
10, Національність
11. Головне заняття
12. Стявовищо в промислі (роб.
служб., хяа. або допоміжний
член Сім'ї)
Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі уваги
Підписи
заявителів
Зав. ЗАГС‘ом _______х_г
Реєстратор
Окрліт 2059. Охтирка, друк. „Книгоспілки" з. 424 т. 710—50.
У. с. р. р.
№ за лічбою жінок
ВАР ОД Н 111 К О М 1 С А Р І я Т/ ^ГС ПРИ—Сільраді (виконю)* [ ^'^ига №
ВНУТРІШНІХ СПРАР.	ЛГ-* району	лм-ругм г / за 192
Запис про народження №_/^„ —(загальний)
№ за лічбою чоловіків
1. Час складання запису:	дня
народженого (ої) -________________<_.**?
3. Якого полу	—4. Коли народився (лась): 192 р.	____міс. „ дня. 5. Чн не є
записаний: „мертвонародженим*, „всииовлен-, „знайденим- див. інстр. розд. ІП п. 4) .6^?..
6.	Як що при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані
міс. 192^р. . Прізвище, ім'я, по-батькові
міс.
Про
// иіА ['М/2
Про
Окрліт 2059. Охтирка, друк. „Книгоспілни “ з. 424 т. 710—50.
Зав. ЗАГС/ом
Реєстратор у.
<23^
Відомості про батьків
7.	Прізвище. ім'я, по-батькові
8.	Місце проживання (округа,
рибов. село або місто, вулиця,
№ будинку)
9.	Вік (років од народж )
10.	Ианіонап ність
11. Головні* заняття
12. Ставовії ще в промислі (реб..
служб, тнз. або допоміжний
члев сім'ї) ....
Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі уваги
Підписи _________
заявителів
я
.(загальний)
№
за лічбою чоловіків
міс.
Відомості про батьків
Про
7. Прізвище, ім я, по-батькові
п. Головно ланитгя
б. Місце грожевиння (округа,
район, срло або місто, вулиця,
Лв будинку)
9. Вік (років од народж)
10. Націоналі в і сть
Хе за лічбою жінок
12. Становище в промислі
служб., жяз. або допоміжнвй
ЧЛРН СІМ'Ї) .•
т
У. С. Р. Р.
НірО ДНІ І! і: IIМ ІС 4 Р1 Я Т ЗАГС при>2^^«^^ССільраді (виконк.)
ВНУТРІШНІХ СПРАР. /
.округи
Запис про народження
дня	----міс. 192^|р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
1. Час складання запису: „.*££_*
народженого (Ої)	/уТХ<У<а-ас«Х
3. Якого полу .^»«и®>...4. Коли народився (лась): 192^________________міс. „	* дня. 5. Чи не €
записаний: „мертвонародженим”, „всиновлен", „знайденим" див. інстр. розд. III п. 4)
6. Як що при инх родах народилися'близнята, то скільки	і за якими №№ записані

(Рг б.
Назви й №№ документів або постанови суду______у.
Особливі уваги
Підписи
Зав. ЗАГС'ом
Про
заявителів
Реєстратор
Окрліт 2359. Охтирка, друк. „Книгоспілки** з. 424 т. 710—50.

Запис
(Р б..
у.С. Р. Р.
ІііГкОМІСАРІЯТ
ИШНІХ СПРАР.
№ за
ЗАГС при..
району
.сільраді (виконк.)
Книга № :
.округи
за 192
про народження №
№ за лічбою жінок
лічбою чоловіків
дня
(за-альний)
ьЦС. 192 ^р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
ю-батькові
: складання запису:
го (ої)
4. Коли народився (лась): 192 ^р...С?..<_'<5С/._____міс. , дня. 5. Чн не є
.мертвонародженим", „всиновлен", ..знайденим" див. інстр. розд. III п. 4) -2^?..
ри цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані
істі про батьків
(є. ім’я, по-батькові
вроживавня (округа,
село або місто, вулиця
вії)
ів од народж)
ГЬВІСТЬ
заняття
ІЩО в промвслі
из. або допоміжний
Про
и й №№ документів або постанови суду ..
іиві уваги
ів

Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
Окрліт 2959. Охтирка, друм. „Книгсг-лілки*‘л. 424 т. 710—5Р'
.міс.
5. Чи не є
Про
за 192 і
(загальний)
лічбою чоловіків
№ ибСза лічбою жінок
міс.
Відомості про батьків
11. Гоюввс заняття
(роб
№ І/ за
:ові
4
Сг? й *.
О і »9. Охтирка, друк. „Книгоспілки” з.
У. С. Р. І’
В1РОДНІЙ КОМІСАРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАР.
ЗАГС при^к^<дїййГйі(ассільраді (виконк.)
^^с<£С"Ї£("е»району_округи
Запис про народження №
Книга Хе ...
—міс. 192/ р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
1. Час складання запису:
виродженого (ої) * ЛіУ-Л
з.Якого волу.л^'М-.4. Коли народився (лась): 192------------------міс. У - дня. 5. Чн не є
вписаний- .мертвонародженим”, „всиновлен", „знайденим* див інстр. розд. III п. 4) /__
{.Якщопри цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані...
Про
Про
а т і р
7,	Прізвише. іи’я, по-батькові
8.	Місце грожив.інпя (Округа,
район, село або місто, вулиця
М будинку)
9.	Вів (ровів од вародж)
10.	Національність

12. Становите в промвслі _г
Сіужб., хаз. або допоміжнії
член сім'ї)
Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі
Підписи
ГС'ом
СІеєстрат
/"Сільраді (виконк.)
Книга №
ЗАГС при
за 192
.округи
району.
Запис
(загальний)
лічбою чоловіків
ькові
складання запису
дня
не є
дня. 5. Чи не є
міс.
;п про батьків
ім'я во-батькові
пв од народж і
іьвість
В8ННТТЯ
№ В Промислі
іві }ваги
Її КЛМІС X ГІЯ Т
ішніх спрар.
й №№ док}ме«тй або постанови суду
міс. 192^р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
г'<р~ ^гсі
рроживакня (округа
або місто, вулиця
про народження №
№ .1..за лічбою жінок
Юс жнвй
'ґл-гго'г
’.... 4. Коли народився (лась): 192 *^р—
.мертвонарзд/кеним", -всииовлен". „-найденим" див. іистр. розд. III п. 4)
їй цнх родах народилися близнята,*10 скільки .‘ і за якими записані
Книга №
за 192
Запис про народження №
(загальний)
ькові
192
батькові
не є
дня. 5. Чи не є
МІС.
їдок ості про батьків
(років од народж)
шювадьвість
ловне заняття
Особливі
іписи
готелів
іввше. ім'я, по батькові
ізви й №№ документів або постанови суду
гає грожвв.іння (округа,
|.ів. снло або місто, вулиця,
будинку)
Зав. ЗАГС’ом_______„.
Реєстратор
[ас складання запису:
уваги ______________________________________
І	.....-------у
і	____________яЛби
•ного (ої)
полу..ґ®/.?^А..-4. Коли народився (лась):
в і іГк 0 М1С \ ГІЯ І .ЗАГС "РИ^Г.Йг/.й^.^д.сільраді (викоик.)
ТПШН1Х СПРАР
іановищо в промислі (рг>6..
іужб., хяа. або допоміжний
’си сім’ї)
1: .мертвонародженим”, „всиновлен”, „знайденим” днв. інстр. розд. III п. 4)
при цих родах народилися близнята, то скільки ,_____* і за якими №№ записані
за лічбою чоловіків л
дня
С? 'се/-/
__:_округи
І.С.Р. Р.
іііГкомісаріяту ЗАГС пр
ИШНІХ СПРАР. <£й'.'_хї_
Запис
№ І за
і_Сільраді (викоик )
району—
про народження №
лічбою чоловіків	№4^.. за лічбою жінок
Книга № ..7?Д<
ґ- ‘
за 192 .......р.
(загальний)
_____міс. 192 р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
: складання запису:
,го (ої)----21^
полу &.4. Коли народився (лась): 192> р._.	.міс. ,----• дия. 5. Чи не є
: .мертвонародженим", ,всииовлен", ..знайденим" див. інстр. розд. III п. 4) --------------
при цих родах народилися близнята, то скільки ,------“ і за якими №№ записані-------------
>ві
р-
'ЬКОВІ
не є
! Є
іливі уваги
и .
)
»Ш І
	
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
Окрліт 2359. Охтирка. дзук ..Книгоспілни- з. 424 т. 710—53.
Книга №
на 192
.округи
.(загальний)
за лічбою чоловіків
батькові
за лічбою жінок
Чи не є
МІС.
Відомої вро батьків
Яріше, ш'я, по-батькові
ІШ№ ШІТП
Зав
Ви (років од вародж)
ІІІШИННІСТЬ
Особливі уваги
Ііч ірохеванвя (окпуга,
ртіля. село бо місто, вулв.іи.
* будввіу)
Спіппве К вромвслі (рг б
в.'лб. ти. або доаоміжвиП
ви сім’ї)
Назви й документів або постанови суду
С5.С^£./._._2_сільраді (виконк.)
району (
І. Час складання
СИВОГО (ОІ) _с-З
кого полу.^..Йд.СУ,-4- Коли народився (лась): 192 р.
мі!: .мертвонародженим", „всиновлен*, „знайденим- див. інстр. розд. III п. 4)
кшоирвцих родах народилися близнята, то скільки „с--------------• । за якими №№ записані
дня. 5. Чн не
запису:	“ дня	--міс. 192 р. 2. Прізвище, ім’я, по-батькові
//'/Зі'?.- 'ЄУ Г’Гі'ї__-______. -_	_
У. с. Р. Р.
годній коміс»ріи'Г/у^АГС ПРИ
ВНУТРІШНІХ СПРАР.
Запис про народження Ко
Книга Лі
за 192
ІШНІХ
округи
^ІСЗапис про народження №
.(загальний)
/7 за лічбою чоловіків
за лічбою Жанок
дня
міс.
і за якими
записані
Відомості про батьків
Прізвищ/’, і в я. по-бать-
10. Насіовалвість
На^зи
дня. 5. Чи ие €
6. Як що при цих родах народилися близнята то скільки
складання запису:
записаний ..мертвонародженим", «всиновлен-, «знайденям- див. інстр. розд Ш п 4)
---міс. 192 р., 2. Прізвище, ім я, по-батькові
народженого ої)
3. Якого полу	Коли народився (лась): 1926р
8. Міспе грожрваввя (округа,
раб в. с*и або місто, вулвіи.
.4 б)давкч
пржГ—^^ї^^^ісільрад (виконк.)
ра Р оиу.
у. с. Р Р.	НІ.
НАРОДНІ ҐІ К.>МІС*ГІЯТ^ЗАГ£ при/^^зг—сільраді (виконк.)
ВНУТРІШНІХ СПРАР. <-	району_ї^2^КМ^округи
Запис про народження №/-
№ & зв лічбою чоловіків	№_____за лічбою жінок
1. Час складання запису:	дия Сг./^22^^?Йг„міс. 192 р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
народженого (ої)	----------------------
3. Якого полу	4. Коли нароївся (лась): 192^ р...дня. 5. Чи не є
записаний: „мертвоиароджеиим“, „всииовлен„знайденим* див. інстр. розд. НІ п. 4) л..Г.---------
6.	Як що прн цих родах народилися близнята, то скільки „---“ і за якими №№ записані-----------
Відомості про батьків
7.	Прізвище, ім’я, по-батькові
8.	Місце проживання (ожруга,
район. соло або місто, вулиця,
№ будинку)
9,	Вік (років од Евродж)
10.	Національвїсть
11.	Головне занятгя
12. Станпвищл в промвслі (р^б..
служб., кяя. або допоміжний
член сім’ї) .	.	.	.
II п о батька І	Про матір
У. с. Р. Р
НАРОДНІЙ КОМІСАРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАР.
Запис про народження №
№ за
ЗАГС прий£Й^А^</-?.^сільраді (викоик.)
району.
.округи
лічбою чоловіків
Книга
(загальний)
№_____за лічбою жінок
ім‘я, по-батькові
1. Час складаї
народженого (оІ)<53 „____________________	_____ , ,_____	.	7	.	.
3. Якого полу.../^^-__4. Коли народився (лась): 192^" р.«^Л&л<?7г<<'....міс. „ дня. §. Чи не. €
записаний: „мертвонародженим”, „всиновлен”, „знайденям” див. інстр. розд. III п. 4)	-----------
6. Як що при цих родах иародилися близнята, то скільки . і за якими №№ записані---------------------
апису:
В і до гості пре батьків
7. Прізвище, ім’я, по-батькові
6 Місце проживання (окпуга,
район, село або місто, вулиця,
Хї будинку) .	.	.	.
9.	Вік (років од народж)
10.	Національність
11.	Головно занити
12.	Становите в промислі _
служб., хяа. або допоміжний-
член СІМ'Ї) .
(р"б.
Про матір
Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі
Підписи
уваги
заявителів
Зав. ЗАГС'ом ___
Реєстратор ,...С
Окрліт 2359- Ожтирка. друк. „Книгоспілки” з. 424 т. 710—50,
У. с. Р. Р.
ЗАГС пріж/'/2бМлЛ< ..сільраді (виконк.)
% , < І	.
В4Р0ДНІЙ КОМІСАРІЯТ
ВНУТГІіЛНІХ СПРАР.
Запис про народження №
№ за
2. району...
докрути
Книга Хе
за 192
.(загальний)
лічбою чоловіків
Хе за лічбою жінок
1. Час складантві Запису:	дия^-...:.^й?^.-С.г:'1__міс. 192 р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
народженого (ої)  г і.	____і .. *	'	___________________________
3. Якого полу .л'Й^'/*? .4. Коли народився (лась): 192^7 р--СгЙгійг.айі?.Яв..міс. „ -^_.* дня. 5. Чи не є
записаний: „мертвонародженим", „всиновлен", „знайденям" див. інстр. розд. 111 п. 4) 4«.---------------------------------
6.	Як що при цих родах народилися близнята, то скільки „—— * і за якими №№ записані....-;.-----------------------------
Відомості про батьків
7.	Прізвище. ім'я, по-батькові
8.	Місію гроживання (Окпуга,
рвбпн село або місто, вулиця,
М будинку)
9.	Вік (років од народж)
10.	Паїїіон'їльність


11.	Головне заняття

12.	Стяневкще в промислі (роб.,
служб. хяз. або допоміжний
член СІМ'Ї) ....
Назви й №№ документів або постанови суду

Особливі уваги____
Підлиси
заявите/, їв
Про
Зав. ЗАГС'ом___
Реєстратор
Окрліт 2059. Октирка, друх. „Книгоспілки" з. 424 т. 710—50.
Книга
за 192
(загальиий)
№ — за
лічбою чоловіків
Відомості про батьків
. 1»
11. Головно заняття
4 л
заявителів
Особливі
Підписи
У. С. Р. Р.
НАРОДНІЙ КОМІСАРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАР.
7. Прізвище, ім'я, по-батькові
8. Місце проживання (окпуга,
район, село або місто, вулиця,
№ будинку) .	.	.
9. Вік (років од народж )
10. Національність
Про батьк
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
Онрліт 2059, Омтирка. друк. „Книгоспілки" 3. 424 т. 710—50
Х-Сільраді (виконк.)

ЗАГС при 'Цг
.^£<ії.:£4м.... району	округи
Запис про народження №
№ І., за лічбою жінок
1. Час складандя^запису: „//_“ дня й^/^їйй«’.'2ї£?.....міс. 192 р. 2. Прізвище, ім’я, по-батькові
3. Якого полу.-.ЙС^йгМ. Коли народився (лась): 192^р..^їЛ^йКт2«?__міс. . і " дня. 5. Чи не є
записаний: .мертвонародженим", „всиновлен", „знайденим* див. інстр. розд. 1Н п. 4)
6. Якщо при цих родах народилися близнята, то скільки » *~ " * і за якими №№ записані

І п р о ____________________________________________________________________________
....


Угллс&^Л'-Ґ''
12. Становище в промислі (ргб..
служб.. тая. або допоміжний
член сім’ї)
Назви й №№ документів або постанови суду
Книга №
за 192
(загальний)
за лічбою чоловіків
за лічбою жінок
2. Прізві
ю-батькові
4. Коли народився (лась): 192
Відомості про батьків
11. Головко заняття
(роб.
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
заявителів
народженого (
3. Якого полу
9. Вік (років од народж )
10. ІІааіональність
.ї^?£^ХҐ.^.£2!.С1льрадІ (виконк.)
дня. 5. Чи не є
7. Прізвище, ім'я, по-батькові
в. Місце проживання (округа,
район, село або місто, вулиця.
Лі будинку) ,	.	.	.
Особливі уваги
Підписи ________і
Окрліт 2059. Охтирка. друк. .Книгоспілни* з. 424 т. 710—ЗО.
записаний „мертвонародженим", „всииовлен", „знайденим" див інстр. розд. НІ п. 4)	-
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки ,-“ і за якими №№ записані
округи
НАРОДНІЇ! КОМІСАГІЯТ ЛЗАГС
ВНУТРІШНІХ СПРАР.	району.
Запис про народження №
1. Час складання задісу:
<£/?
12. Стянпв»ще в промислі
служб., хяз. або допоміжний
«лея сім'ї)
Назви й №№ документів або постанови суду
	
' ’*	—	ж	......			 		
за 192
N8
за лічбою жінок
ДНЯ
міс.
Про
Відомості про батьків
(округа, | .
11. Голова заняття
заявителів
7. Прізвище, ім'я, по-батькові
В. Місце проживання і ...
район, соло або місто, вулиця.
Лі будинку) .	.	.	.
9. Вік (років од народж)
10. Національність
Про бат
12. Стяновищп в промислі (ргб._
служи . ХЯЗ. або допоміжний
член сім’ї) ....
Налви й №№ документів або постанови суду
У. с Р. Р.
НіРОДНІїГкОМІСХРІЯТ ЗАГС приУг^/^іХсільраді (викоик.).
ВНУТРІШНІХ СПРАР.	___району л ___________округи
Запис про народження №-------------------------^^(загальии й)
№ ?. за лічбою чоловіків
Книга №
,._міс. 192 р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
1. Час складання задису:
народженого (ої) __С і..
3. Якого полул	4. Коли народився (лась): 192 р.с ............міс.	„____* дня. 5. Чи ие є
записаний, „мертвонародженим", „всиновлен", „знайденям" див. іистр. розд. НІ п. 4) —(ґ.—
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки . _— " і за якими №№ записані...
а т і р
/ .''ЛГУ.Х

Особливі
Піди їси
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
Окрліт 2359. Охтирка, друк. „Книгоспілки" з. 424 т. 710—50.

у. с р. р.
Книга
району..с?_
за 192
.округи
(за'альний)
№
за лічбою жінок
міс.
Про
Відомості про батьків
11. Головне заняття
заявителів
7. Прізвище, ім’я, по-батькові
8. Місце гроживання (ожпугн,
рябо в село або місто, вулиця,
№ будинку) .
9. Вік (років од народж)
10. Н&ціовальність
Про бат
НАРОДНІЇ! КОМІС4РІ£Т /.3?ГС приСільрад, (виконк.)
ВНУТРІШНІХ СПРАІ
Зав. ЗАГС‘ом
Реєстратор
Онрліт 2059. Охтирка, друк. „Книгоспілки" з. 424 т. 710—Я.
Запис про народження №
№ за лічбою чоловіків
дия	_____міс 192«-^р. 2. Прізвище, ім‘я, по-батькові
1. Час складання запису:
народженого (оїі______У./'
3. Якого полу ________4. Коли народився (лась): 192 6р...
записаний: „мертвонародженим”, „всиновлен”, „знайденям” див. інстр. розд. ПІ л. 4)	---
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані...
дня. 5. Чи не е


12. Становище в промислі (рлб..
служ»'. хяз. або допоміжний
член сім’ї) ....
Назви й №№ документів або постанови суду

Особливі уваги
Підписи
У. с. р. р.	лі/ >Д
ГРОДНІ ГЇЇо МІС * РІЯТ ЗАГС при_л5й^ИЙ^!Й2^сільраді (виконк.) Книга №ЧчЛр.
ВНУТРІШНІХ СПРАР.	району..!_округи	за 192 • р.
Запис про народження № (загальний)
№ ~~ за лічбою чоловіків	№ Л._ за лічбою жінок
1. Час складання запису: „	..** дня	_міс. 192 р. 2. Прізвище, ім’я, по-батькові
народженого (ої) $ ґ_______________________________________________________________________________
3. Якого полу ^хЖ-£С_.4. Коли народився (лась): 192 р..Х_____.•—^2^£_міс.	“ дня. 5. Чи ие є
записаний: „мертвонародженим**, „всииовлен", „знайденим" див. іистр. розд. ПІ п. 4)	-----------
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки „-* і за якими №№ записані-----------
Відомості про батьків
7. Прізвище, ім'я, по-батькові
8. Міснр проживання (окоуга,
район соло або місто, вулиця,
К« будинку) ....
9, Вік (років од нвродж)
10. Иаціовхії.ність
11. Головне заняття
12. Станови щр. в промислі (риб.,
служб, хаз. або допоміжний
член сім'ї) .	-	.	.
Назви й №№ документів або постанови суду ------—-----------------------------------------
Особливі
Підписи
заявителів
уваги


Окрліт 2059. Охтирка, друк. „Книгоспілни- з. 424 т. 713—50.
ЗАГС
.сільраді (виконк.)
Книга №
за 192
.округи
Запис про народження
(загальний)
за Лічбою чоловіків.
за лічбою жінок
дня. 5. Чи не є
Відомості про батьків
11. Голова
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
заявигегів
Окрліт 2059. Охтирка, друк.
9, Вік (років од народж)
10. ІІашонаїї.вість
7. Прізвище, ім’я, по-батькові
районуї
р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
Ос' оливі уваги
Підписи _________
8. Місце і. роже ванни	(округа,
рвОов. соло або місто, вулв.іч,
К» будинку)
У. С. Р Р.
НАРОДНІЙ КОМІСАРІ Я
внутрішніх спрар.^
12. Ставпвшцо в промислі (роб..------—-------------
служб хаз. або допоміжний
член сім'ї) .... ....................
Назви й №№ документів або постанови суду
1. Час складдцня зртису:	днУ '^..ЛЛСл.... міс. 192
народженого (ої)4—	„/—•---------------------
3. Якого полу ^2и?:^Х.^*4.^Коли народився (лась): 192^_________________________•
записаний: „мертвонародженим", „всиновлен", „знайденям* див. інстр. розд. III п. 4)
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки ' і за якими №№ записані
У. с. р. р.
НАРОДИ І Її Кп^і.с^хілт / 3^ГС "ржтай^ул^сільраді (виконк.)
7 ВНУїуіВД^СП&АР.	район^4^?/^'г^і х<>/ округи
' Запис про народження Кя...*^
/	за лічбою чоловіків,	№ я__. за лічбою жінок
1. Час складання заадсу: ,Аі2-“ дня /&^££_££_міс. 192 <5р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
народженого (оО _ <Ьу СҐ	.. (О17 с/	//*' -_________________
3. Якого полу	4. Коли народився (лась): 192^’р^<і?"'.<Г.<*!__міс. „ дня. 5.
записаний: „мертвонародженим", „всиновлен", „знайденям" див. інстр. розд III п. 4)
6. Як що прн цих родах народилися близнята, то скільки .-“ і за якими №№ записані ..
Книга №
за 192 -V... р.
(загальннй)
не є
Відомості про батьків
7. Прізвище, ім'я, по-батькові
8. Ліспе проживання (округа,
район, село або місто, вулиця,
№ будинку) .
9, Вік (років од народж )
10. Напіон.ільвість
11. Головне заняття
12. Становище в промислі (роб.,
служб., хяз. або допоміжний
член сім'ї)
Про батька
__________________
_____________________
......«з!л{	Гирі 1__
ЬііЛГИ
Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі уваги
Підписи
Зав.
Про
заявителів
Окрліт 2359. Охтирка, друк. „Книгоспілки’ 3.
424 Т

Книга №
за 192
Запис
про народження №^_
.(загальний)
за лічі
лічбою ЧОЛОВІКІВ
Відомості про батьків
7. Прів вище, ім'я, по-батькові
11. Головне заняття
(рг«б.
уваги
Зав. ЗАГС'ом
заявителів
Особливі
Підписи
9. Вік (років од народж)
10. Національність
НАРОДНІЙ КОМІСАРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
Онрліг 2359. Охтирка, друк. „Книгоспілки" з. 424 т. 710—50;
4. Коли народився (лась): 192ьг_р,т._їгґ.І7.^?..^?й_міс. . 'тС дня. 5. Чи не е
записаний: „мертвонародженим", „всиновлен", „знайденим" див. інстр. розд. ПІ п. 4)	__________
6. Як що лрн цнх родах народилися близнята, то скільки	~—* і за якими №№ записані__________________
1. Час складання запису: „___“ дня и-.^ИЬ.2М®КМиіс. 192 ер. 2. Пр&вище, ім'я, по-батькові
народженого (ої)	.._________________________________________________________________
3. Якого полу
ЗАГС при-.д^^хХ^І^&гс^іьрадібПімконк.)
району
12. Стявовшцр в промвед і
служб., хаз. або допоміжний	/Т л }' ,
член Сім'ї)	..............
І
Назви й №№ документів або постанови суду
8. Місце проживання (округа,
район, соло або місто, вулиця,
Лі будинку)
	
I	.Л^ Я.			. і	. ..
	
1.	.....		«І	г-	ч,	
	
	
	.....		х.			*" 	
(загальний)
№.--.СІи-за лічбою жінок
1. Час складаї
Відомості про батьків
Про
а
1:
11. Головне заняття
(роб..
заявителів
Особливі уваги
Підписи
7. Прізвище, ім’я, по-батькові
8, Місце грожив.іння (округа,
район, ср.іо або місто, вулиця,
будинку)
9. Вік (років од народж )
10. Націоналів їсть
12. Становити в промвслі
служб хяз. або допоміжний
член СІМ’Ї) .	...
Назви й №№ документів або постанови суду
У. С. Р. Р.	_
НАРОДНІЙ ТоМІСАРІЯТ -тЗАГ^ при—^4<^^±7сільраді (виконк.)
ВНУТРІШНІХ СПРАР. <,	району.-^Н^'****'~~)округн
Запис про народження
№ ~'за лічбою чоловіків
Книга
за 192 &

“ дня	____міс. 192^р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
народженого	_______
3. Якого полу _££&£(.1«=г.4. Коли народився (лась): 192с	___міс. * дня. 5. Чи не є
записаний: .мертвонародженим", „всииовлен", „знайденим" див. інстр. розд. III п. 4)	---
6.	Як що при цнх родах народилися близнята, то скільки „—г_ “ і за якими №№ записані . ~


Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
________.
Окрліт 2059 Охтирка, друк. „Книгоспілни" з. 424 т. 710—50.

САГІЯТ АГС при//.£1Л«4//^їСіЛЬраДі (виконк.)
ПРАВ. /	^мЕ*«/-7.<<*уайонуі-йеіьчи округи
Запий про народження № _______________
Книга М?
за 192 <Л р.
(загальний)
)Г
1. Час складання
за лічбо/) чоловіків,
№ ...£... за лічбою жінок
5. Чи не є
____________________________________________________________міс. 192 * р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
народженого (ої)--------------------------------------------О.^.Д0.«.ССм..
3. Якого полу ,Х421Л.'....4. Коли народився (лась): 192 р.	міс.
записаний „мертвонародженим", „всиновлен*, „знайденям- див. інстр. розд. III п 4)
6. Як що при цнх родах народилися блнзнята, то скільки ,---------* і за якими №№ записані
Відомості про батьків
Про
Про
7.	Прізвище, ім'я, по-батькові

8	Місце проживання (округа,
район, сріо або місто, Вулиця,
№ будинку) .	.	.	.

і -тло
9.	Вік (років од народж )
10.	Національність

11, Головне заняття
12. Стлвовище в промислі (р°б.
служб, хяя. або ДОПОМІЖНИЙ
член Сім'ї)	...
Назви й №№ документів або постанови суду
^7’5^77/'
Особливі уваги
Підписи
заявителів
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
------------
Окрліт 2359. Охтирка, друк. „Книгоспілки" з. 424 т. 710—5^
народженого (ої
ис
ДУ Ка/^за
££££&&£
ЗАГС при^Й^йІ£х2й^сільраді (виконк.)
району.
округи
про народження №
(загальний)
5(1
Книга №
за 192
лічбою чоловіків
за лічбою жінок
я запису:
р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
3. Якого полу.	4. Коли народився (лась): 192	дня. 5. Чи не є
записаний: .мертвонародженим", „всииовлен", „знайденим" днв. інстр. розд. III п. 4)	-------
6.	Як що при цнх родах народилися близнята, то скільки „-“ і за якими №№ записані
Відомості про батьків
7.	Прізвище, ім’я, по-батькові

8.	Місцо проживання (округа,
район, село або місто, Вулиця
54 будинку)
9.	Вік (років од народж)
10.	Національність
Про
Про
а
(рпб
Окрліт 2059. Охтирка, друк. „Книгоспїлки" з. 424 т. 710—!
11. Головно занятгя
12 Становище в промислі
служб хяз. або допоміжна
член сім'ї)
Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі уваги
Підписи
заявителів
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор ________і.
ВО 1
Книга №
.округи
,(загальний)
за лічбою жінок
дня
міс.
Про
і.
заявителів
за 192 ж... р.
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
Про бат
Особливі увагн
Підписи
У. С. р. р.	X
нАР0ДII иї к о МІС * РІ Я Т	л Ри^“~~-І™€ільРаДі (виконк.)
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.	району.
Відомості про батьків ||
7. Прізвище, ім'я, по-батькові
8. Місце грсжрвіїння (округа,
район, село або місто, вулиця,
№ будинку) .	.	.	.
9. Вік (років од народж)
10. Націонаїшість
11. Головне заняття
12. Ставовії ще в промислі (р^б..
служб, хяз. або допоміжний
член сім'ї) ....
Назви й №№ документів або постанови суду
11л
Запис про народження №
№ за лічбою чоловіків
міс. 192 р. 2. Прізвище, ім’я, по-батькові
1. Час складання запису:
народженого (ої)______
3. Якого папу‘^ї£.(.і£&!.А. Коли народився (лась): 192 р...____________міс. .	" дня. 5. Чи не є
записаний: „мертвонародженим", „всиновлен", „знайденям" див. інстр. розд. III п. 4) £
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки „ — . * і за якими №№ записані


Окрліт 2059, Охтирка, друк. .Книгоспілки- 3. 424 т. 710—50.
000
У. С. Р. Р.
' НАРОД н І її КОМІСАРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАР.
ГС	сільраді (виконк.)
...//Х.С'Х'А району
Книга №
округи
за 192
Запис про народження №л
(загальний)
№
лічбою чоловіків
за
1. Час складання зі
міс. 192” р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
№ ..б..... за лічбою жінок
«родженого (ої)_________
3. Якого полу-^ЛлСҐ-Л. Коли народився (лась): 192/^р....’^р'7-СД'і/.__міс. „ дня. 5. Чи не €
записаний: „мертвонародженим", „всиновлен", „знайденим" днв. інстр. розд. III п. 4)	-----------
6. Як що при цнх родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані—-----------
Відомості про батьків
7.	ГІріавшсе. ім'я, по-батькові
8.	Місце проживання (окпуга,
рийпн. село або місто, ву.іилч,
Кі будинку)
9.	Вік (років од вародж) .
10. Навіояа.іі.ність
11. Голова р наннтти
Про
Про
а
Р


	// /
		1	/•' 	V Ц/, 	


12. Становите в промислі (рг,б..
служб, «ял. або допоміжний
член сім’ї)
Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі увагн
Підписи
заявителів
Зав. ЗАГС'ом х.-
Реєстратор
Окрліт 2359. Охтирка, друк- ..Книгоспілки*1 з. 424 т. 71
Книга № .
за 192
.(загальний)
.за лічбою чоловіків
Відомості про батьків
11. Головне заняття
(роб
009
7. Прізвище, ім’я, по-батькові
8. Місію гроживання (округа
район, село ябо місто, вулиця
М будинку)
9. Вік (років од народж ) .
10. Національність
Про бат
X®----за лічбою жінок
заявителів
12. Станови щн в промислі
служб., хаз. або допоміжний
член сім’ї) ....
Назви й №№ документів або постанови суду

У. с. р. Р.	/
НАРОДНІЇ! КОМІСАРІЯТ ЗАГС А^^’У^-сільрад. (виконк.)
ВНУТРІШНІХ СПРАР.
.округи
Запис про народження №_____________
____міс. 192 ^р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
1. Час складання заднсу:	д
народженого (ої) __
3. Якого полу..<Єв&£_4. Коли наролввся (лась): 192^"р.	___міс. , /У .* дня. 5. Чи не є
записаний: „мертвонародженим", „всииовлен", „знайденим" днв. інстр. розд. III п. 4)
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки „----“ і за якими №№ записані...
Про
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
а


Особливі уваги
Підписи
Окрліт 2059. Октирка. друк. „Книгоспілни" з. <24 т 710—50.
ПГ.Л
НАРОДНІЙ КОМІСХРІЯ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ. .
АГС прис^<?£2£<^'>*£<Ьгльраді (виконк.)
6?/^£тк,и.<*'“району-
.округи
1Х>
Книга №
за 192
Запиз
^іа
про народження №
.(загальний)
лічбою чоловіків
за лічбою жінок
1. Час складання звису:
міс. 192< р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
народженого (Ої) 
3. Якого палу..-<2^?<*Йї£.> Коли народився (лась): 192<^~
записаний: „мертвонаро^еним", „всиновлен", „знайденям" днв. інс/
6. Як що при цих родахнародилися близнята, то скільки
“ дня. 5. Чи не є
записані
Відомості про батькі
Про ба
Про
Р
7.	Прізвище, імя, по-бвтіові
8.	Місце проживання і округа,
район, срло або містс вудили.
М будинку) .	.	.	.
9	Вік (років од народ )
10.	Національність
11.	Головам заняття
12.	Стявовіпдо в пргнслі (роб.. ------- - г -------
служб, кяз. або Допоміжний
член Сім’ї;	-	---------------
Назви й №Лдокументів або постанови суду


Особливі угги
Підписи
заявителів і _________
Окрліт 2959. Охтирка, друк. „Книгоспілки** з. 424 т. 710—50.
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
дня
Відомості про батьків
4$
Окрліт 2059. Охтирка, друк. „Книгоспілни" 3. <24 т 210—50.
Особливі уваги
Підписи
Зав. ЗАГС'ом _
Реєстратор
7. Прізвище ім'я, по-батькові
8. Місію проживання (округа,
рий он с»’.іо ябо місто, вулиця,
М будинку)
9. Вік (років од народж)
10. Напіошиї.ність
11. Головве1 занятгя
12. Ставав ніде в проивслі (роб.,
служб., хня. або допоміжний
член сім'ї) ....
Назви й №№ документів або постанови суду
У. с. Р. Р.
НАРОДНІЙ Томіс А РІЯТл ЗАГС при^б^й^І^ільраді (виконк.)
ВНУТРІШНІХ СПРАР.	району	пігруги
Запис про народження №	___(загальнкй)
№ !.• за лічбою чоловіків	за лічбою жінок
Книга
за 192 &
____міс. 192 Хр. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
1. Час складання запису:
народженого (ої) .Я------------------------------------------------------ ----
3. Якого полу.5^Й*2*4—4. &Пли народився (лась): 192 6 р. 5 і______міс. „ у * дня. 5. Чи не є
записаний: „мертвонародженим", „всииовлен", „знайденим" див. інстр. розд. III п. 4)
6. Як що при цнх родах народилися близнята, то скільки „ .-СГГ... * і за якими №№ записані
Про батька
її І а б'Я |іиго^)ср
Про

ЛЛЙ іГ а па і
ЛЛЗЛуі
З.азлі>
заявите ів

гьраді (виконк.)
Книга N
за 192
за лічбою жінок
Відомості про батьків
11. Головно заняття
Реєстратор
заявителів
Особливі
Підписи
народженого (ої) _о Си> ___________.ї\ ЬгМ
3. Якого полу^ОДй.ІЛЛ 4. Коли народився (лась): 192 (^р.
записаний: „мертвонародженим”, „всиновлен”, „знайденям
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки
7. Прізвище, ім’я, по-батькові
8. Місце проживання (округа,
район, село або місто, вулиця,
Мі будинку)
9. Вік (років од народж) .
10. Національність
Про бат
—
Зав. ЗАГС'ом
12. Станлвищя в промислі (ргб..
служб. *ЯЯ. або допоміжний
член сім’ї) ....
Назви й №№ документів або постанови суду \
а*
за
ЗАГС пр
ай о н у
про народження №_Й^_ _(загальний)
лічбою чоловіків
Час складання запису:	дня	...міс. 192£?р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
___ЦЦйі Ои.	. ..А
..„міс.
дня. 5. Чи не є
днв. інстр. розд. ІП п. 4) |4И.
і за якими №№ записані *
Про
йІ.л-Ерч.. '
ОТ
__диДіїлді»


Ч -
Окрліт 2359. Окгирка, друк. -Книгоспілки- з. 424 т. 71С—50.
У. С. Р Р.
НАРОДНІЙ КПМ1САРІЯТ /АГСприк..
ВНУТРІШНІХ СПРАР.
іаді (виконк)
Книга №
за 192 л.
Запис про народження №
№ за лічбою чоловіків	N8 ,...«=за лічбою жінок
дня ХЗ	192«/р. ,2ґ Прізвище, ім'я, по-батькові
(загальний)
1. Час складання
народженого (ої)
3. Якого полу АЛАігЛ^г4>Ц<оли народився (лась): 192	* дия. 5.- и ие є
записаний- „мертвонародженим", „всиновлен-, „знайденим- дйв. інстр. розд ПІ п 4)	----------
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки „--“ і за якими №№ записані-----------
7. Прізвище. ім’я, по-батькові
11. Головне заняття
(роб..
8. Місце проживання (округа,
район, село або місто,» вулиця,
М будинку) .
9. Вік (років од народж)
Ю. Націоваїьність
12. Станови що в промислі
служб., кяя. або допоміжний II
член сім'ї) .	.	,	. ||
Назви й №№ документів або постанови суду
Відомості про батьків
Про матір

Особливі уваги-
Підписи

Зав. ЗАГС'ом
заявителів
і
Реєстратор
Окрліт 2059. Охтирка, друк. „Книгоспілки" з. 424 т. 710—51
.(загальний)
№ ' за
Відомості про батьків
Про
7. Прізвище
8. Місце
район. ।
М буди
9. Вік (ро
10. Наці
Особливі уваги ___
Підписи
Книга № Г?
І.
V } У. с. Р. Р.
МрОДНіП КОМІСАРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
9	Запис про народження №___________
заявителів |
11. Головне заї^т|я
12. Ставовищо в промислі (роб,,
служб., хяз. або допоміжний
член сім ї) ....
Назви й №N5 документів або постанови суду
ЗАГС при_^(?^<<<<*І££.-сільрад1 (виконк.)
с,....;__округи
за 192’ЛЛ.р.

лічбою чоловіків	за лічбою жінок
1. Час складання за&иду:	дня	_міс. 192	2. Прізвище, ім'я, по-батькові
народженого (ої) - ______________________________________________________________________________
3. Якого полу4. Коли народився (лась): 192 р_________________________міс. , дня. 5. Чи ие є
записаний: .мертвонародженим", „всиновлен", „знайденим" див. інстр. розд. III п. 4)
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані
Про

Зав. ЗАГС'ом
<2^^ Реєстратор
Окрліт 2059. Охтирка, друк. „Книгоспілки" з. 424 т. 710—50і
Про
Відомості про батьків
11. Головве заняття
(роб..
к а
	
	
7. Прізвище, ім’я, по-батькоаі
8. Місце проживання (округа,
район, село або місто, вулиця,
«№ будинку)
9. Вік (років од народж)
10. Націонаїьвість
Про ба
за лічбою жінок
заявителів

У. С. Р. Р	/
1ПАР ДН І ІЇ~КО мІс А Р І Я	ЗАГС прн/Ш/Л2&2&ІМільраді (викоик.)
ь 1 УТРІШНІХ СПРАР.	району	„округи
Запис про народження №. У/
№ V . за лічбою чоловік!
Книга № .
за 192
.(загальний)


р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
1. Час складання запису:
народженого (ої) дамиїїі
3. Якого полуЙС?11М№иие4. Коли народився (лась): 192 ( р. Лу’.акА,...міс. „	* дня. 5. Чи не є
записаний- „мертвонародженим", „всииовлен", „знайденим" див. інстр. розд III п. 4)
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки „	* і за якими №№ записані

ІкіиимїкійиЬіМА.. І^ис'У.л®.
г		
ОІ’Ї
Д/иі^____
12. Стйновищо в Промислі
служб., хяз. або допоміжний
член сім’ї) ....
Назви й №№ документів або постанови суду


Особливі уваги
Підписи

Зав. ЗАГС/о^У
Реєстратор _
Окрліт 2359. Охтирка, друк- „Книгоспілни" з. 424 т, 710—50.

.(за альиий)
Про
Книга №
Запис про народження №
№<	/ за лічбою чоловіків	№ //..._. за лічбою жінок
192 р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
&
І _Про батька___|
___
__міс.
розд. III п.
(рпб
і (Л У. Г. Р. Р.
^РОДНІІІ КОМІС * РІЯТ, ЗАГС прн	льраді (в
ВНУТРІШНІХ СПРАР.	району.	-1 округи
за 192 <И„ р
1. Час складання запису: „V.дня	„міс.
наводженого (ой __ІІ1Х.С.Л.С44.ІІ.,О._______________£.
3. Якого полу... ЇХ?Лл0_4. Коли народився (лась):
записаний: „мертвонародженим", „всиновлен", „знайденям" див.
6.	Як що при цих родах народилися близнята, то скільки „
Відомості про батьків
7.	Прізвище, ім'я, по-батькові
8.	Місце проживання (округа
район, село або місто, вулиця
№ будинку)	.	?
9.	Рік (років од народж)
10,	Національність
дня. 5.«Ци не є
$иді £<4-141,	гЛ-
Сіїл* 7?	Йг?сН_^..

11.	Головне заняття
12.	Становищр в прокислі
служб, хяз. або допоміжний
член сім'ї) ....
Назви й №№ документів або постанови суду
ллм ГИ
Особливі уваги -----------------------
Підписи (і	ГОЇ-Ш'_________Зав. ЗАГС'ом
заявителів |	.їх.____<-________________, Реєстратор
Окрліт 2059. Охтирка, дру>«. „Книгоспілки” з. 424 т. 710—50.
Книга №
за 192
Запис про народження №
.(загальний)
за лічбою чоловіків
за лічбою жінок
1. Час складання з;
Єї їй
міс.
Відомості про батьків
7. Прізвище. їм я, по-батькові
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
заявителів
>літ 2359. Охтирка, друк
9. Вік (років бд народж)
10, Національність . .
12. Станови що в про кволі
служб хн;
член сім ї)
11. Головьр заняття
Особливі увап
Підписи _
на/родниі КОМІСАРІВ
1 ВНУТРІШНІХ СПРАР.
народженого ої) ---—М
3. Якого полу 1Єййік.4. Коли народився (лась): 192
_, Ш
________________________
________________________
записаний: .мертвонародженим
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки
8. Мігпе гроливанвя (окпуга,
рейок, село або місто, вулмдч.
М будлвку) .	.	.	.
Назви й №№ документів або постанови суду
дн^. 5. Чи не є
всиновлен”, „знайденим” див. інстр. розд. III п. 4)	------------
і за якими №Кя записані ___________
(реб..
або допоміжний
_міс. 192^р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
Нл/л ____________________и.___________
/£й±£йб£.<^С?._С1льрад1 (виконк.)
і. району	пігруги
У. С. Р. Р.
1Н 1 ҐІ КОМІСАРИ!
УТР1ШНІХ СПРАР. /
№
Книга №
за 192 «... р.
(за-альний)
за лічбою жінок
 дия. 5. Чи ие є
Пре
Відомості про батьків
си
	 	
11. Головве заняття
заявителів
-МІС.
ІАГС при^.2йХ^^^£^сільраді (викоик.)
1±М£/<у7£4<-району і^иіАлАілл^а'(г,ч^ти
Про батька
Запис про народження №
№ за лічбою чоловіків ,	№*
дняя-.//..*/2?4г?44,.міс. 192 Ь’р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
:^г.й?*Аи Реєстратор ^5
Окрліт 2059. Охтирка, друк. „Книгоспілкм" з. 424 т. 7]
. Час складаннягчвапи
народженого (ої) —
3. Якого полу..Й44іквп. Коли народився (лась): 192
записаний: „мертвонародженим", „всииовлен", „знайденим" див. інстр розд. III п. 4)
6. Як ЩО при цих родах народилися близнята, то скільки , Т~7 * і за якими №Мі записані
7. Прізвище, ім'я, по-батькові

6. Місію ьроживавня (округа
рабі в, село або місто, вулиця
Л* будинку)
9.	Вік (років од народж )
10.	Національність

12.	Становище в промислі (роб
служб., хаз. або допоміжна
член сім’ї)
Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі ува^и
Підписи
Книга №
.. району.
за 192
_1!_округи
(загальний)
Відомості про батьків
Ч. Прізвище, ім’я, по-батькові
3/^5 .\ГИ_
Запис
№ * Лза
4
11. Головне заняття
Окрліт 2059. Охтирка, друк. „Книгоспілки и з. 424 т. 710—5>.
У. С. У. Р.
/народній комісаріат
иі внутрішніх СПРАР.

ЗАГС при/і.(3_£^££1„/ї1_£_сільраді (виконк.)
иь
—
про народження №
лічбою чоловіків	№ .£'.... за лічбою жінок
1. Час складання запису:	дня ^^/?_</.ІХ..(іи..хміс. 192 Ір. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
народженого (ої) _______І Ч *	____________С < < < ‘’іч_________________________
3. Якого полу	Коли народився (лась): 192 р...А..^<..,..<..<.СХУ....міс. . лУ. * дня 5. Чи не є
записаний: „мертвонародженим", „всиновлен", „знайденям" див. інстр. розд. ПІ п 4) /ґ/.-------------------------
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані -т..—,--------
а
8. Місце проживання (округа,
район, село або місто, вулиця,
№ будинку) .
9. Вік (років од народж)
10. Національність
Про бат
ІСГс^.
хХ 1'^.1

12. Становищо в промислі (рг'б..
служб., хаз. або допоміжний
член сім'ї) ....
Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі уваги ........
Підписи
заявителів |
о/с сечл	ЗАГС'о:
У, С. Р. Р.
ДНІП КОМІСАРІЯТ
УТРІШНІХ СПРАР.
ЗАГС при-^'*Ь«“<*^б'$*£сільраді (виконк.)
/*/ г. -	/2,
Смї^^^г'^аиону-.^.^^йбхлех—.округи^
(загальний)
Запис про народження №
за
лічбою чоловіків
№ за лічбою жінок
Книга №
за 192 <
1. Час складанир^а^ису:
^7
місо192 «р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
народженого (ой,	_____________________________________ ______________________
3. Якого полу Я.0.41а£.....А. Коли народе вся (лась): 192^р.г<^^£*£*£</...міс.	_ дия. 5. Чи ие є
записаний „мертвонародженим", „всиновлен", „знайденям" див. інстр. розд. ПІ п 4)	--------
7.	Прізвище. їм я, по-батькові
8.	Місце проживання (округа,
район, срло або місто, вулиця,
Лі будинку) .	.	.	.
9.	Вік (років од народж )
10.	Національність
12. Становище в промислі (рг,б..
служб., хяа. або допоміжний
член сім’ї) ....
Назви й №N5 документів або постанови судус,...
і за якими №№ записані
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки
Про
Відонпсті про батьків
а
11. Головне заняття
Про бат
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
Окрліт 2059. Охтирка, друк. „Книгоспілки" з. 424 т. 710—50.

заявите ів
Особливі
Підписи
1. Час складання
народженого (ої) —
3. Якого полу
ГіМ

п 0 МІ С А РІЯ Т	при4хЙзЕ£<^<«£<Хільраді (виконк.)
гИХ СПРАР.	округи
\\ Запис про народження Ке.
за лічбою чоловіків
Книга №
за 192
(за'альний)
№ .т... за лічбою жінок
ілн народ?вся (ласіб: 192^р..
192^р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
• дня. 5. Чи не є
записаний: „мертвонародженим*, „всиноЬлен*, „знайденим" див. інстр. розд. ПІ п 4)
6.	Як що при цих родах народилися близнята, то скільки „-“ і за якими №№ записані -------
Назви н докуме»тів або постанови суду ------------------------------
Відомості про батькіа
7.	Прізвище, ім'я, по-батькові
8.	Місце проживання (округа,
район, соло або місто, вулиця,
/й будинку)
9,	Вік (років од народж) .
10.	Націонали їсть
11.	Головне заняття
12. Станови що в промислі (р°б.
служб., хаз. або допоміжний
член сім'ї)
-(загальний)
за 192
Книга №
№
і , у. С. р. р.
\ іЦі' о ДIIІ Й КОМЧСАРІЯТ. ЗАГС ПРИ—------«Сільраді (виконк.)
$ ЛІ ВНУТРІШНІХ СПРАр/^*"1"Л£?«/.й:-. району,	округи
Запис про народження №:/
за лічбою чоловіків	№ .л:.... за лічбою жінок
1.	Час складання запису:	дня	---міс. 192^р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
народженого (оі)р_________________________________________________________________________
3. Якого полу .И2хЛ?^1..4. Коли народився (лась): 192	міс. . ґ • дня. 5. Чн не є
записаний: „мертвонародженим", „всиновлен", „знайденям* див. інстр. розд. III п 4) 
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки .	..*" і за якими №N8 записані ..п....
В і де кості про батьків
а т і р
11. Головне гаияття
заявителів
7. Прізвище, ім’я, по-батькові
8. Місце проживання (окоуга,
район. село або місто, вулиця,
К будинку)
9. Вік (років од народж) .
10. Національність
Про б л
Зав. ЗАГС'ом/
Реєстратор/
Онрліт 2059. Охтирка, друк- „Книгоспілки" з. 424 т. 710—50.


12. Становище в промислі
служб., хяз. або допоміжна!
член сім'ї)
Назви й №№ документів або постанови суду.
Особливі уваги
Підписи
Відомості про батьків
7. Прізвище, ім'я, по-батькові
11. Головне заняття
заявите їв
8. Місце проживання (округа,
район, село або місто, вулиця,
/в будинку)
9. Вік (років од народж) .
10. Національність
12. Становище в промислі (роб
служб, хаз. або допоміжна!
член сім’ї) .	.	.
Назви й №№ документів або постанови суду
р. р.
. і'
її КОМІСАРИ! Т^ЗАГС при.А^?<5""Х«/2сільраді (виконк.)
РІШНІХ СПРАР.	району., ьіЛ£*і±«і_округц
Запис про народження №г2^
Книга №
за 192
(загальний)

№
за лічбою чоловіків
№ за лічбою жінок
1. Час складання запису:
дня

міс. 192^ р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
народженого (оь. ^--7-у---^ -—=.____• *  _________________	,	_______________________
3. Якого полу/4*2&±ВС_4. Коли народився (лась): 192^Ср.^£'../£.-ИІ.__міс. „	~ дня. 5. Чи не є
записаний: „мертвонародженим", „всииовлен", „знайденим" див. інстр. розд. III п. 4) <—.
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані
Особливі уваги
Підписи
Про
Про
Р


Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
Окрліт 2059. Охтирка, друк. „Книгоспілки- з. 424 т. 710—
уваги
заявителів
Особли ві
Підписи
. С. Р. Р.
І КОМІСАРІЯТ	приЖ«‘С2£*ї'*Т«».сільраді (виконк.)
НІХ СПРАР. (	району округи
Запис про народження №
№ і/ за лічбоиТ чоловікі
складання зздису: /2£._“ ДНЯ//Йі£ЖбК;£.
'оро о<л
Книга №
за 192 •
.(загальний)
за лічбою жінок
19ДО р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
.міс.
І. Час
народженого (ої)
3. Якого полу.Й&?/^'.йЛ..4. Коли народився (лжґь): 192^	“4«зґ.____міс. ,	• дня. 5. Чи не є
записаний: .мертвонародженим", „всиновлен", „знайденям* див. інстр. розд. III п. 4)	_________
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані .. _______
Відомості про батьків	Про батька	Про матір
7.	Прізвище, ім’я, по-батькові 8.	Місію проживання (округа, район. срло або місто, вулиця, будневі) .... 9.	Вік (років од народж ) . 10,	Иаціоватьність 11.	Головне заняття 12.	Становище в промислі (роб., служб хяз. або допоміжний член сім’ї)		
			 	 	 				а/ 	1'	
		
Назви й №№ документів або постанови суду ц.
'нам ага А<»ц'&<3ав. ЗАГС'о
_____________ Реєстратор
Окрліт 2059. Охтирка, друк. „Книгоспілки" з. 424 т. 710—50.
/

НАРОДНІЙ К0МІСАР1ЯТ ЗАГС при/'й^йй2*£_сільраді (виконк.)
} ВНУТРІШНІХ СПРАР.
Книга Ж
.округи
Запис про народження №_^
за лічбою чоловіків
за 192
.(за'альний)
>
№ за лічбою жінок
——міс. 192*" р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
\ 1. Час складання запису:
НарОДЖеНОГО (Ої), _
3. Якого полу..^е<г£—4. Коли народився (лась): 192 ^’р._^^2££>йС__міс. „ ^^* дня. 5. Чи не є
записаний: „мертвонародженим", „всииовлен", „знайденим* див. інстр. розд. III п. 4)-*Ґ'_____
міс.
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки . —=. * і за якими №№ записані ..гггт.
Відомості про батьків
7. Прізвище» ім’я, по-батькові
8. Місце проживання (округа,
район, соло або місто, вулиця,
№ будивку)
9. Вік (років од народж) .
10. Націонаїьиість
11. Голов&р заняття
12. Станови що в промислі (рпб.
служб. «яз. або допоміжний
член сім’ї)
Назви й №№ документів або постанови суду,
Особливі уваги
Підписи
заявителів /


' У. С. Р. Р.	/
у 0 Д Н І іГЇЇо М ІС А Р ІЯ Т ЗАГС при/?О(^*-<^«^£..сільраді (виконк.)
ВНУТРІШНІХ СПРАВ. ґрайону. .	округи
Запис про народження №_ї££
№ у /за лічбою чоловіків
№
Книга № '
за 192
(загальний)
за лічбою жінок
Р-
1. Час складання з;
міс. 192 р. 2. Прізвище, ім‘я, по-батькові
народженого (ої)	_______________________________________________
3. Якого полу —4. Коли народу вся (лась): 192 £ р./.?.!/’.’.О&'І__________міс. * дня. 5. Чи не є
записаний: „мертвонародженим11, „всиновлен*. „знайденим* див. івстр. розд. III п. 4)	...........
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки , ....**' .* і за якими №№ записані ...гтт.
Відпностї про батьків
9. Вік (років од народж ) .
10. Національність
11. Головне заняття
Про
Про
Р
7. Прізвище, ім’я, по-батькові
Назви й №№ документі
12. Станонищр в прокислі (р^б.
служб, хяз. або допоміжний
член сім'ї)
8. Місце проживання (Округв,
район село або місто, вулиця,
будинку)
1	Ш	44 /гі'Лу/'»	
	
4 <!•’"і.	(1.	с	
	'V;
	
/ 	г	/дІ	>> 4/ґ-’-ІМ
	
У*}4,и	
в або постанови суду 				- - —
Особливі уваги ___
Підписи ї'Н&л*
Заявителів
г^>	у4 у'"* '£ Зав. ЗАГС'ом
Реєстраторі.
Окрліт 2059. Охтирка, друк. „КнйТос палки" з. 424 т. 710—50. у
р. р.
Книга №
за 192 £Лр.
ІІІ КОМІСАРІЯТ ЗАГС при^Й5*ЙО&*йсільраді (викоик.)
РІШНІХ СПРАР. уЙшШ'їаня-- району	округи
Запис про народження	-(загальний)
за лічбою чоловіків
№—за лічбою жінок
,міс. 192^р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
6. Як що при цих родах народилися близнята, то скіль
1. Час складання запису:
народженого (ої) ----<=£2,^/
3. Якого полу..._____4. Коли народився (лась): 192	__міс. ‘ дия. 5. Чи не є
записаний: „мертвонародженим", „всиновлен", „знайден див. інстр. розд. III п. 4)
ґ*з/ якими записані
Про
Окрліт 2359. Охтирка, друч- „Книгоспілки** з. 424 т. 710—50.
Відомості про батьків
7.	Прізвище, ім'я, по-батькові
8.	Місце ороживавня (округа,
район, село або місто, вулиця,
?в будинку) .
9.	Вік (років од вародж)
10.	ІІаіііоваїьвість


СГЛ/Ду/ (
11. Годоввр аапяття
12. Становити в промислі (роб.,
служб., ияз. або допоміжний
член сім'ї) ....
Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі уваг:
Підписи Санна Лідм*.	Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
заявите; і в
вга
'ДНЯ
Зав. ЗАГС'ом
Підписі
Реєстратор
заявителів
Особливі уваги
(загальний)
наро;
з. я»і
Книга №
за 192'ї^... р.
у У. «. У- Р-
СпЧ^одаїіі КОМІСАРІ Я Т
А У^ЙУТРІШНІХ СПРАР.
І 0
А ©	1
Ч н 7
н V - »
___міс. 192^ р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
'АГС при,/^<"?*2ї^£їЛільраді (виконк.)
/^Й&1І£££ІЛзД'“райОНу_(оуіОЄЛ"оі округи
Запис про народження ^42-"-і-7—
№ за лічено чоловііу>*..№^'..^. за лічбою жінок
(І. Час складаннягдіпису:
женого (Ої) , Ж
ого полу-Сг^^//". 4. Коли народився (лась): 192 ^’р.„^^?52^*Г.<_.міс. „	 дня. 5. Чи не є
записаний: „мертвонародженим”, „всииовлен”, „знайденям^ діїв. інстр. розд. ПІ п. 4)	_________
6 Якщо при цих родах народилися близнята, то скільки * і за якими №№ записані______________с.
Відомості про батьків
Про
Про
’гг/А- лг
Ч. Прізвище, ім'я, по-батькові

8. Місце лгрожрзання (окру
районі село ябо місто, вулв
№ будинку) .	.
12. Становий^^в промислі (ррб0,
служб., тая. або "допоміжний
член сім'ї)
Назви й №№ документів або постанови суду
}^ґ.г?.,гП ./?яї.
9. Бік (років од наройж
10. Падіон^інісп}
11. Головне- зап^гя ’




/і Й	\ X Р1 я Т	пРи<^-^^-~^--сільраді (виконк.)
ГРІШ^ІХСГГЙАР.	районуокруги
У ^апис про народження № <££.
^|\	№ за лічбою чоловіків	№”^'. за лічбою жінок
Книга №
за 192 р.
.(загальний)
міс. 192 ^р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
1. Час складами авпису:
народженого (ої) —
3. Якого полу —4. Коли народився (лась): 192	дня. 5. Чи ие є
записаний: „мертвоніодженим", „всиновлен", „знайденим* див. інстр. розд. 111 п. 4) 
6. Як шо при цих роїх народилися близнята, то скільки . ~*~ * і за якими №N8 записані
8 Місце гроживаиня округа,
рвй' Н. село або апстовудиая.
№ будинку)
10. Національність
11. Головне заняття
Відоиосн про Сатіів
Про
Про
7. Прізвище, ім'я, оо-бвдові
9, Вік (років од народж
12. Становище в цроиислі(реб_,
служб., хаз. або до пожни Я
член сім’ї)
ЧлЛ/еі '**л

Назви й №№>
Особливі уваги
Підписи __________
і
заявителів | ______
Окрліт 2359. Охтирка, друк. „Книгоспілки” з. 424 т.

Книга
(загальний)
»	1./. Р. Р.	/
ВЙ 0 ДII(і КОМ іС А Р1ЯТ ЛАГС	^сільраді (виконк.)
Е^УТІШНІХ СПРАР.	1<< району (зі/Ш <*<'•’ округи
і} ці / Запис про народження №еС£
№ 7?..£за лічбою жінок
№
за лічбою чоловіків
1. Час кладання запасу:	дня	.„міс. 192 ур. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
народженого'оі)	(^/2?	_____уС-_____________________________________
3. Якого пол|лЙйй^£_4. Коли народився (лась): 192^р,..^Л/4«ґ.<іХ..„міс. »	* дня. 5. Чи ие є
записаіий: .мртвонародженим", „всиновлен*, „знайденям" дав. інстр. розд. III п. 4) _^*21_______________
6.	Якщо при их родах народилися близнята, то скільки , .С2Г.. * і за якими №№ записані .....717Г7.
Відомості <ро бвтіків
7.	Пр івнще. ік, по-батькові
1
8	Місце прозвання (округа,
район село ао місто, вулиця
N будинку)
9.	Вік (років од іародж)
10.	Наиіональвість
11.	Головне занятті
12.	Становища в іроміслі (роб
служб., кяз. або діпоміжнв
член сім’ї)
Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі
Підписи
заявителів
Зав. ЗАГС'ом
Рсестратор <1.
Книга №
Внутрішніх справ
за 192
Запис
про народження №
,(загальний)
лічбою чоловіків
за лічбою жінок
дня. 5. Чи не є
.міс.
Зав. ЗАГС'ом
заявителів
народженого (ої)
3. Якого полу
Особливі ува;
Підписи (:
ЛГС приу<Г/^^^4*±б^_сільраді (виконк.)
району.
Назви й №№ документів або постанови суду
міс. 192 ^р. 2. Прізвище, ім’я, по-батькові
ВВо емЛі *
1. Час складання запису: „Хя2..“ дня
записаний: „мертвонародженим", „всиновлен", „знайденям* див. інстр. розд. ПІ п. 4)
6. Як по при цих ролах народилися близнята, то скільки „	* і за якими №№ записані
відомості про батьків II Про батька І	Про мат
.... 7.	Прізвище. ім’я, по-батькові 8.	Місце проживання (округа, риґіін. село або місто, вудили, 14 Іудейку) 9.	Бік (років од народж) . 10.	Національність 11.	Головне заняття 12.	Стянбвище в промислі (р^б.. служб, хяя. або допоміжная член сім’ї)	.	.	.	.	А аг //7л)	а, А	У	зг
		
		
			
	<Г	1	, у,
		
		 		


з
МИКРОФИЛЬМИРОВАНО ДЛЯ ГЕНЕАЛОГИЧЕСКОГО
ОБЩЕСТВА, СОЛТ-ЛЕИК-СИТИ, ЮТА, США
ГОСАРХИВ СУМСКОЙ ОБПАСТИ
УКРАЙНА СУМЬІ Ю68
ФОТОРЕПОРТЕР	УМЕНЬШЕНИЕ В
АНТОНІМА ВАПІОИОУА 14
ТИТУЛ РУКОПИСИ
ДАТА
МИКРОФИПКМИРОААНИЯ
ПОЛОЖЕНИЕ УКАЗАТЕЛЯ
ОКСПОЗИМЕТРА
11 АПР 2003
37,0
МЕТРИЧЕСКАЯ КНИГА
НОМЕР ЗМУЛЬСИИ
ДЛЯ ПЛЕНКИ
24460156
СЕРИЙНЬІЙ НОМЕР
ФОТОАПАРАТА
МСО-2 4665
НОМЕР ПРОЕКТА
НОМЕР КАТУШКИ
1926-1927
ШИФР НА МИКРОФИЛЬМЕ
Ф.7720 0.8 Д-129
икнм
8ІІМУ 1
2440
ВЧ І
Опис №
ОАМА6ЕО
М
(зАЕЕМ ММК
ііігКІЇ -’к^їи
Сумської області
зачата „
чена ,,
с №
Количество листов
ВСЯ КНИГА
жл/НОЕЕ уоілзлле
ПОВРЕЖДЕНО
ПРОСТУПАНИЕ	|
в"еео тнноозн	і
РАЗОРВАННАЯ СТРАНИЦА
ТОНИ РА<зЕ(8)
КРАСННЕ ЧЕРНИПА
ВЕО ІИК
~ ЗАГРЯЗНЕННЬІЙ ДОКУМЕНТ
8ОІЕЕО ООСММЕМТ
НЕРЕЗКИЙ ДОКУМЕНТ
ВІЛЖНЕО ООСОМЕМ
УГАСАЮЩИИ ДОКУМЕНТ
РАОЕО ООСММЕІЧТ
МТЬІЙ ЛИСТ
оніксе 0 РАС.ЕҐІ)
ЗЕПЕНЬіЕ ЧЕРНИПА
ПОВХ^52!НИЧ ОТ ВОДЬІ
И/АТЕА 0АМА6Е

і
регистрацми актов к-а/сс^смл
за 19Я6_год

Д/ "
19/^Утг.
Записи актов

Р- У'І'М
Отсутствуют записи актов №№
з
І У. С. Р. Р.	_	7^^
11 її К0МІС4Р1ЯТ ЗАГС ПРИ -^^-^А^сільраді (виконк.)
ійЬйк?району.З&^'ж.^г'Дл'^ркруги
народження №___________________________________________/
лічбою чоловіків	*'
РІШНІХ СПРАВ.
Запис про
№ —Сза
Книга №______їГ_
за 192 ..^Ср.
..(загальний)
і: складання здтисм:
го (ої)	_____
Ьлу —..„,т народився (лась): 192(Ст.	___ .“ дня. 5. Чи не
1мертвонародкеним“, „всиновлен.-, „знайденям- див. інстр. розд. III п. 4)__'
народитися близнят	' за якими №№ записані
ДНЯ
л»—за лічбою жінок
__міс_ 192 <^р. 2. Прізву^»рім‘я, по^атькові
__'
р Цих родах
Уваги _
(РО
н
РТ1 ДР° батьків
' ,иа. по-батьклі
'Оживання (о«
о або місто, в?
ОД народж.)
їсть
ЇЯГТИ
8 промисл і (роб.
а0° допоміжний
№№ док «умент іа
танови суду___
Лебедин, рай тип Зак. № 2355 т І(ХХ|
А'і к ..•“Жителів /
’3ав- ЗАГС
Реєстратор
ьраді (виконк.)
1 .
Запис про народження №
за лічбою чоловіків
1. Час складаї
дня
Відомості про батьків
‘7. Пріввище, ім’я, по-бвтькові
11. Головне цанятти
заявнтелів
9. Вів (років од вародж.) .
10 Національність
Особливі
Підписи
8 Місце проживав на (округа,
район. село або місто, вулиод,
.4 будивку)	• М
(загальний)
міс.
ай де
ови суду
•зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
’р. З^Прізвище, ім* по-батькові
г
у. с. р. р.
НАРОДНІЙ КОМІСАР1ЯТ ЗАГС
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
—
Лбою жінок
ига №
і
зародженого (ої)
3. Якого полу _	.4. Коли народив
записаний. „мертвонародженим“, „всиі^
Є. Як що при цих родах народил
то ск
дня. 5. Чи не €
див. інстр. розд.
і за якими
ПІ п. 4) .....С
№№ записані
Про
12. Становище в промислі (роб.
служб., хаз. або )
член сім’ї/
ІИСЛІ (РОО-,
ДОПОМІЖНИЙ
Назви й №№ документів або по

У С Р. р.
АРОДНІЙ КОМІСАРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
ЗАГС при
'сільраді (викоик.)
Книга № _____
за 192 р.
Запис
№..
за
про народження № (загальний)
лічбою чоловіків	№____/ за лічбою жінок
1.	Час складання запису; „ДХ* дня _міс. 192 6 р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
іародженого (ої)  	-----_____________________............... І
І. Якого полу —4. Коли народився (лась): 192 £р. Ф > міс. „ ^3..“ дня. 5. Чи ие б •
«аписаний: „мертвонародженим", „всиновлен.", „знайденям* див. інстр. розд. III п. 4) [
______________________________________________________________________
І. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки „..............“ і за якими №№ записані
Відомості про батьків
Про
\| ‘7. Пріввище, ім’я, по-батькові
І 8. Місце проживанни (округа,
район, село або місто, вулици,
Л? будинку)
к
ЯРЛУ
Про
__ХІЛ іій Илл.
_____«</Ь >Рйу^'_____
9.	Вік (років од народж.) .
10.	Національність
II.	Головне ваняття

(роб.
12.	Становвще в промислі
служб., хав. або допоміжний
член Сім’ї) .
Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі уваги
Підписи _________
заявителів |	_
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
А
Ч)
,3
У А.’Р.
А	1 ЧЛ1 О МІС А Р1ЯТ
ВДЖІТЖІНІХ СПРАВ.
*
№
за
ЗАГС при
Книга №
ти
р.
лічбою чоловіків
...(загальний)
№—тг за лічбою жінок
1. Час складання запису: „ ...ЛаЛ дня	__
вродженого (ої) —	___
І. Якого полу _4. Коли народився (лась): 192 р.
вписаний: „мертвонародженим", „всиновлен.", „знайденям* див. іистр. розд. III п. 4) 
;. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки „.С..“ і за якими №№ записані
Відомості про батьків
,‘7. Пріввище, ім’а, по-батькові

8О Місце проживає ви (округа,
район, село або місто, вулиця,
№ будинку)
9. Вік (років од народж.) .
10. Національність
>1. Головне ванетти
12 Становище в промислі (роб.
служб., хав. або допоміжний
члев сім’ї;
Назви й №№ документ
Особливі уваги
Підписи _________
заявителів
! ..А
міс. 192 <^р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
МІ	дня. 5 Чи ие є
Про
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
ів або постанови суду

НАРОДНІЙ К0МІСАР1ЯТ
і ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
Книга №
?-4-4=г«-*ивкруги
Запис про народження №_._Л... (загальний)
лічбою чоловіків	№_7^ за лічбою жінок
за
за 192_________В... р.
1. Час складання запису: „ дня	----міс. 192 ^р. 2. Прізвище, ім'я, щьбатькові
іародженого (ої)  й/	-----
!. Якого полу____.. 4. Коли народився (лась): 192 ^р--
іаписаний: „мертвоиародженим", „всиновлен.-, „знайденям* див. інстр. розд. НІ п. 4) _
>. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки , і за якими №№ записані
міс.	дня. 5. Чи не є
і	Відомості про батьків	|	Про батька	Про матір
1 ‘7. Прізвище, ім’я, по-батькові 8.	Місце проживав ви (округа, і район, село або місто, вулиця, 1	№ будивку) .... 9.	Вік (років од народж.) . 10.	Національність 11.	Головне ванятти 12.	Ст&вовище в промислі (роб., і	служб., і аз. або допоміжний член СІМ'Ї)	.... Назви й №№ документі!		>	"Му*
		 		О.	.. '	0 ;/> ''	
	_________ 				
		 з або постанови суду		Уг л-Сід
Особливі уваги
Підписи
заявителів

Зав. ЗАГС ‘ом
Реєстратор

У. С. У. Р.
АРОДНІЙ КОМІСАРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
ЗАГС при...
Книга №
за 192 .а—р.
Запис
про народження №....
(загальний)
№
лічбою чоловіків
за
1. Час складання заі
..за лічбою жінок
Ім'я, по-батькові
іароджеиого (ої) ....СУГ	< .Г**'	----- .. ..
і. Якого полу —4. Коли народився (лась): 192/"” р. .	-/___міс.	дня. 5 Чи ие<^
іаписаний: „мертвонародженим", „всиновлен.*, „знайденям* див. інстр. розд. НІ п. 4) _ТТ?.______
і. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані __________

Відомості про батьків
‘7 Пріввище, ім’я, по-батькові
8.	Місце проживання (округа,
район, село або місто, вулици,
Л» будинку) .	.	.	.
9.	Вік (років од вародж.) .
10.	Національність
11. Головне ваннтти
Про
Про
М а т 1 р
/1Л/л^Єл
(роб.
Зав. ЗАГС'ом,
Реєстратор

12. Становище в промислі
служб, хав. або допоміжний
члев сім’ї/ ....
Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі уваги
Підписи _./2<
Заявителів

АРОДНІЙ КОМАСІ
ВНУТРІШЖ/
Т
ІКАВ,
іпис
ЗАГС при ...
округи
району
сільраді (виковк.)
Книга №
за 192 »___р.
про народження
(загальний)
лічбою чоловіків
№
'бою жінок
ііс. 192 р. 2. Прізвище, ім‘и, по-батькові
міс.
1. Час складання запису: „ \7.у.* дня.	___
іародженого (ої)д	----'~2«йгГ'ЛЙЧ/'с*‘’.л4
і. Якого полу __6*^.5^4. Коли народивси (лкь): 192/^р,
написаний: „мертвонародженим", „всиновлен.", „знайденям* днв. інстр. розд. ПІ п. 4) _“
5. Як що при цих родах народилнси близнята, то скільки	і за икими №№ записані
дня. 5. Чи ие є
□ по
Відомості про батьків
7. Пріввище, ім'в, по-батькові
11. Головне вавнттк
Заявиті
8. Місце проживавнв (округа,
рвііон. село або місто, вулице,
ЛІ будинку) .	.	.	.
9. Вік (років од вародж.) .
10. Національність
Про бат
12. Становище в промислі (роб.,
служб., хав. або допоміжний
член сім'ї; ....
Назви й №№ документів або поставови суду
а т і р

Особливі уваги
Підписи
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор.
У. С. Р. Р.
АРОДНІЙ К0МІСАР1ЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
ЗАГС при	__сільраді (виконк.)
^22<^.-&Сг^?району____жруги
Книга №
за 192 ..О._..р.
Запис про народження №__£
№
(загальний)
за
лічбою чоловіків
'за лічбою жінок
, ім'я, по-батькові
1. Час складання запису:	дня
іародженого (ої) ...
і. Якого полу__-----4. Коли народився (лась): 192 ^р.
іапнсаний: „мертвоиародженнм”, „вснновлен.*, „знайденим* див. інстр. розд. III п. 4) _
і. Як що при цих родах народилися близнята, то скільки — * і за икими №№ записані
Відомості про батьків
11. Головне ваниттк
(роб.
заявить
‘7. Пріввище, ім’я, по-батькові
8. Місце проживання (округа
район. село або місто, вулице
.№ будинку)
9. Вік (рокіа од пародж.) .
10. Національність
Про бат
міс.	дня. 5. Чи ие є
Зав. ЗАГС'ом...
Реєстратор-

12 Становище в промислі ...
служб., хаа. або допоміжний
член сім’ї) .	.	...............
Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі уваги
Підписи
дня. 5. Чн не є '
— Міс. 192^р. 2. Прізвище, ім‘и, по-батькові
........________________________________________
У. С. Р. Р.
АРОДНІЙ КОМІСАРІЯТ
І ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
ЗАГС при . І^ІЛАЛлСЛли. .. сільраді (виконк.)
04/лді £4Хілуіайоііу . Й^тД/Л/ЛіІ9' округи
Запис про народження №	__(вз-
лічбою чоловіків	за лічбою жінок
за
1. Час складай:
іису: „ ЛО.' ДНЯ
родженого (ої)
ІЯкого полу	4. Коли народився (лась): 192 6 р.	___міс.
писаний: „мертвоиародженим**, „всиновлен.-, „знайденим* днв. інстр. розд. III п. 4)
Як що прн цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані
Про
Про
Відомості про батьків
Головне ваниття
7. Пріввище, ім'я, по-батькові
і. Місце проживання (округа,
район, село або місто., вулиця,
№ будинку) .
р Вік (років од народж.) .
і. Національність
ріЯВИТСЛіВ
г--------
Становище в промислі (роб.,
служб., хав. або допоміжний
член сім’ї, .
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
т ' р ==__ '

Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі уваги
11ДПИСН
*
ЗАГС при
району
р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
міс.
(загальний)
за лічбою жінок
а іиі А і іи® о м мА р і я т
рДйніф Справ.
ЛлЧ Запіуз про народження №
лічбою чоловіків
дня
за
1. Час складання запису:
ародженого (ої) ____@4	_
. Якого полу	4. Коли народився (лась): 192міс. „ дни. 5. Чи не є
аписаний: .мертвонародженим", „всиновлен.", „знайденям* див. інстр. розд. III п. 4) _•______
Як що при цих родах народилнси близнята, то	. ізаиїдаи №№ записані-. ™.т.
Відомості про батьків
11. Головне ванйттн
заявителів
‘7. Пріввище, ім’я, по-батькові
8. Місце проживання (округа,
рнйои, село або місто, вулиця,
№ будинку) .	.	.	.
9. Вік (років од народж.) .
10. Національність
Про ба
12. Становище в промислі (роб.,
служб., хав. або допоміжна б
член сім’ї) ....
Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі уваги___
Підписи
Зав. ЗАГС'ом .	//.ЇХ	___
Реєстратор
ЗАГС при
району
'круги
У. С. Р. Р.
АРОДНІЙ К0МІСАР1ЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
Запис про народження №..//.
Сільраді (виконк.)
Книга №
за 192Г.р.
за
лічбою чоловіків
№_Л_. за лічбою жінок
(загальний)
1. Час складання зі
,*^Т_..міс. 192 л р. 2. Прізвище, Ім'я, по-батькові
вродженого (Ої) .  Г/Т.	__...
. Якого полу О**-*.- 4. Коли народивси (лась): 192 р..
аписаний: „мертвонародженим", „вснновлен.-, „знайденим* див. інстр. розд. .НІ п. 4) 
. Як що прн цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані
міс.
дня. 5. Чи не є
Відомості про батьків
‘7. Пріввище, ім'я, по-батькові
8 Місце проживаннв (округа,
район, село або иісто, вулиця,
Лї буднику)
9. Вік (років од народж) .
10. Національність
11. Головне ваниттв
Про
Про

►я
12. Становище в промислі (роб.,
служб., хав. або допоміжний
член сім'ї; ....
Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі уваги
Підписи
заявителів І ______
Зав. ЗАГС‘ом,.М£
Реєстратор
Л»
і І-
У. С. р. Р
АРОДНІЙ КОМІСАРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ
V-/,	от
ЗАГС при—*?^Т^..??5.??Ильраді (виконк.)
району______________^?^Ч£^г^'и-^круги
Книга Хе
за 192..
Запис
про народження №
(загальний)
Хе
за
лічбою чоловіків
. за лічбою жінок
►2 »р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
1. Час складання заЮ*У-'
іродженого (Ої) ..
Якого полу	4 оли народився (лась): 192	**>**♦*'’*** міг. „...<?_“ дня. 5. Чи не є
писаний: „мертвонародженим", „всиновлен.", „знайденим* див. інстр. розд. III п. 4) ________'
Якщо при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими ХеХе записані
Відомості про батьків
дня
от. міс.
□ р о
>1. Головне 0НННТТВ
іаяпителів
'7. Пріввище, ім'я, по-батькові
8. Місце проживании (округа,
район, село або місто, вулиця,
Ді буднику) .	.	.	.
9. Вік (років од народж.) .
10. Національність
Зав,.ЗАГС'ом
Реєстратор
12 Становище в промислі (роб ,
служб, хав. або допоміжний
член сім’ї! ....
Назви й ХеХе документів або постанови суду
Особливі уваги
Підписи

У. С. Р Р.
чоловіків
за лічбою жінок
1. Час складання
міс.
Про
Відомості про батьків
‘7. Пріввище, ім’я, по-батькові
11. Головне заняття
іаяпителів
9. Вік (років од народж.) .
10. Національність
12. Становище в промислі (роб ,
служб., хав. або допоміжний
член СІМ’Ї) .
8. Місце проживании (округа,
район, село або місто, вулиця,
№ будинку) .
Про бат
АР0ДН1П К0МІС4Р1ЯТ ЗАГС/ри .^^^ПйЛьраді (виконк.)
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
’£•< миону...ТГ^ГГГ5^Г?У-6круги
'V V	/Л
вродження № А?
Зав. ЗАГС‘ом
Реєстратор
Книга №
(загальний)
дня. 5 Чи ие є
«...міс. 192и р 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
іродженого (ої) _ _________________________
Якого полу — 4.І^Коли народився (лась): 192 Хр.
іписаний: „мертвонародженим", „всиновлен.", „знайденим" див. інстр. розд. ПІ п. 4) _ГТ
Як що при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими записані
а т і р
Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі уваги
Підписи
У. С. Р. Р.
АРОДНІЙ К0МІСАР1ЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
Запис про народження №
ЗАГС при
району
./«сільраді (виконк.)
^Й^Ькруги
Книга №
за 192Л_ р.
(загальний)
лічбою чоловіків
за
дня
міс.
> ._7.- за лічбою жінок
міс. 19_2^р. 2. Прізвище, ім'и, по-батькові
1. Час складання, запису:
іродженого (от
Якого полу У	міс. „ дня. 5 Чи не є
писаний- „мертвонародженим”, „всиновлен.”, „знайденим* див. інстр. розд. III п. 4) _“
Як що при цих родах народилися близнята, то Скільки	і за якими №№ записані
Про бат
Відомості про батьків
*1. Прізвище, ім'и, по-батькові
8.	Місце проживання (округа,
район, село або місто, вулиця.
№ будинку) .	.	.	.
9.	Вік (років од народж.)
10.	Національність
11. Головне ааннттй
12. Становище в промислі (роб.,
служб, хав. або допоміжнвЙ
член сім’ї| ....
Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі уваги
Підписи
іаявителів
Про 'матір
Зав. ЗАГС‘ом,_/
Реєстратор а*
^3
ЗАГС при ..-/
Книга № т
за 192
Р-
__(загальний)
за лічбою жінок
Про
Игї— міс. 192 £р. 2. Прізвише, ім'я, по-батькові
Про бат
ільраді (виконк.)
И. району...	ГЙокруги
Запис про народження №/^
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
У. С. Р Р.
АРОДНІЙ КОМІСАРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
1. Час складанн:
лічбою чоловіків
№
іродженого (оі.
Якого полу	4. Коли народився (лась): 192/ґр_М1С “ дня. 5. Чи ие є
писаний: „мертвонародженим", „всиновлен.-, „знайденям- див. інстр. розд. III п. 4) -Т
Як що при цих родах народилиси близнята, то скільки	і за якими №№ записані .
Відомості про батьків
*7. Пріввище, ім’я, по-батькові
8. Місце проживання (округа,
район, село або місто, вулиця,
№ будинку)
9. Вік (років од народж.) .
10. Національність
1. Головне ванвття
12. Стаиоввще в промислі (роб.,
служб., хав. або допоміжний
член сім’ї) .	.	.	.
Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі уваги
Підписи
І
«явителів І ______
У. С. Р. Р.
АРОДНІІЇ К0М-ІСАР1ЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
Запис про народження №
ЗАГС при
!-44і*4б«одьраді (виконк.)
граиону..
Книга №_________
за 192 .б_. р.
(загальний)
за
лічбою чоловіків
№____с. за лічбою жінок
№
1. Час складання
різшцце, ім'я, по-батькові
родженого (ої)	---_______________________________________________________
Якого полу____< —4. Коли народився (лась): 192 бр. л/^хО-ггх^-отміг. „/Г.*륓 дня. 5. Чи не є
писаний: „мертвонародженим", „всиновлен.*, „знайденям* див. інстр. розд. III п. 4) _
Як що прн цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані
Про
Про
Відомості про батьків
•7. Пріввище, ім'я, по-батькові
1. Головне ваняття
іявителів
12 Становище в промислі (роб
служб., хав. або допоміжне
і член сім’ї/
8. Місце проживання (округа
район. село або місто, вулице,
А» будинку)
9. Вік (років од народж.) .
0 Національність
<2
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор

Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі уваги
Підписи
У. С. Р. Р.
ароднііі комісаріат
ВНУТРІШНІХ СПРАВ
Запис про народження
№ / <^за
ЗАГС при...:
лічбою чоловікін
1. Час складаннн запису: „ дня
сільраді (виконк.)
Книга №
ти
за 192 _в__ р.
(загальний)
№—за лічбою жінок
родженого (Ої)
Якого полу	4Ґколн народився (лась): 192^"р.
писаний: „мертнонародженнм", „нснновлен.-, „знайденим
І Як що їїрн цих родах народилися близнята, то скільки
ім'я, по-батькові
дня. 5 Чн не в
днв. іистр. розд. III п. 4) ----------------
__і за якими №№ записані_____________хг:.___
'міс.
Відомості про батьків
1. Головне ваняття
а т і р
Про
____'2£/ЛЛ.Лалг.^*^.
2. Становище в промислі (роб.,
служб., лав. або допоміжний
член сім'ї) .	.	.	.
'7. Пріввище, ім'и, по-батькові
8. Місце проживавня (округа
І рабом, село або місто, вулиця,
Лі будинку) ,	.	.	.
9 Вік (років од народж.у .
10. Націовальність
Про батьк




Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі уваги
[Підписи
іявителін

Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор


У. С. Р. Р.
р о д н і її комісарів т	прн	раді (никонк-)
ВНУТРІШНІХ СПРАВ. ^^^^?..і2<54<^^8йону ...Зи^^іиб^.Щ^округн
Запис про народження	(загальний)
№ лічбою чолоніків
за лічбою жінок
Книга № ..
за 192 .Я— р.
дня
1. Час складання заялсу:
юдженого (ої)
Якого полу ___4. Коли народнвсн (лась): 192 ^р..
іисаний: „мертнонародженим", „нсиновлен.“, „знайденям
Як що при цих родах народилися близнята, то скільки
Прізвище, ім'я, по,батькові
дня. 5 Чи не є
див. інстр. розд.іН>п. 4) --
СТТтг" і за якими №№ записані .	____
тхміс.
Особливі уваги__________________
Підписи ..........................
аявителів ( 6.
Зан. ЗАГС'ом
Реєстратор
№
У. С. Р. Р.
Книга №_____
.раді (виконк.)
за 192.
Запис про народження
(загальний)
дня
Про
Відомості про батьків
7. Пріввище, ім'я, по-батькові
1. Головне заняття
іявителів
РОДНІЇІ КОМІСАР1ЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ. 7
9. Вік (років од народж ) .
0. Національність
2. Становище в промислі (роб.,
служб., хаз. або допоміжний
член сім’ї) .
я Місце проживання (округа,
район, село або місто, вулиця,
№ будинку) .	.	.	.
1. Час складаннгиаапнсу:
№ // за лічбою чоловіків
Зан. ЗАГС'ом ....
Реєстратор

№—і_/за лічбою жінок
по-батьконі
дня. 5. Чн не є
родженого (Ої) У
Якого полу	Коли ТІародинся (лась): 192
Писаний: „мертвонародженим", „нсиновлен.*, „знайденим" дин. інстр. розд. III п. 4)
Як що при цих родах народилися близнята, то скільки ,	і за якими №№ записані

Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі уваги
.Підписи
У. С. Р. Р
ГОДНІЙ КОМІСАРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
ЗАГС прн	...сільраді (внконк.)
району_Ж* округи
Запис про народження
№_»(^за лічбою жінок
Книга №
(загальний)
за
за 192
Р-
?.£*.. міс. 192 ^"р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
А££_міс.
дня. 5. Чн не є
Про
Про бат
лічбою чоловіків
1. Час складання запису: „ 2.^...
уодженого (ої)	---
Якого полу	Коли народився (лась): 192 1/р..
іисаний: „мертнонародженнм", „вснновлен.", „знайденим" див. ’іистр. розд. НІ п. 4) _£_
Як що прн цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані £
Відомості про батьків
7 Пріввище, ім’я, по-батькові
8. Місце проживання (округа,
район, село або місто, вулиця,
Лі будинку) .	.	.	.
9. Вік (років од народж.) .
0. Національність
1 Головне заняття
2. Становище в промислі (роб.,
служб., хаз. або допоміжная
ЯЛІ Н сім’ї) ....
Назви й №№ документів або постанови суду ._
Особливі
Підписи
уваги


іявителів
І
і
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
А Г^ЦІ/ІІ КОМІСАРІЯТ 3АГС при ...^:йу///.(?А/<<сільраді (виконк.)
Вф'ТРИ^ІХ СПРАВ. £^Й!^й5С&ґрайону_^&^ЙЇ*?^*!и_округи
у Запис про народження №.//
Сл »	N8 - А^за лічбою чоловікін	№ 6 з& лічбою ЖІНОК
І Ча&складания запису- /«Г-
Ґ\І .	*“Ч( СКЛвДвПИИ О «ні нсу. і&.х.....
с- ЗА4 .	<• / С>
Книга №
за 192-І-р.
. (загальний)
міс. 192Й^р. 2. Прізвище, ім'я, по-батьконі
женЛЬ (ої) М/ЧУ*с/У№ 
зго цслу	4. Коли народився (лась): 192 ^р.міс.	дня. Е
ціийЛ’.мертві’Вародженим", „нснновлен.", „знайденим" днв. інстр. розд. 111 п. 4) ...С7.Т”
що (Н>н цих ладах народилися близнята, то скільки „ 1Ь<.3 і за якими №№ записані
иідо)?ості про (&тьків
Про батьк
Про
а т і р
ІМісці
'рай^т

'Вік
Наці
ІЛОІ
____
..' '
/Д А7 «7	М/7/сЄ'чГ'Г,

Стммяще С^іфоиислі (роб.,
.< і ущухав. ткиМ допоміжний
чліщхїм’їі .	.	.	.
Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі уваги
івителів І
9
А.Р1ЯТ
РАВ.
Книга № .
за 192
ЛЙФУГИ
йя № . (загальний)
№її за лічбою жінок
ЗАГС прн ...іЙВ^Л'ІСй^сільраді (виконк.)
. район
^Запис
за
про наро
лічбою чоловіків
складання запису: „
юдженого (Ої)
Якого полу *Г/У_4. Коли народився (лась): 192^ р.
іисаннй: „мертвонародженим**, „всиновлен.“, „знайденям
Як що при цих родах народилися близнята, то скільки
1. Час
міс. 192 <£"р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
міс.
Про
Про
Відомості про батьків
. Головне ванаттїі
іявителів
Пріввище, ім’я, по-батькові
І Місце прожявання (округа,
район, село або місто, вулиця,
Лг будинку) .	.	.	.
>. Вік (років од народж.)
3. Національність
дня. 5 Чн не є
Зан. ЗАГС'ом
Реєстратор.
днв. інстр. розд. III п. 4)
і за якими №№ записані
а т і р
Ю___


Становище в промислі (роб ,
служб., хав. або допоміжний
член Сім’ї) ....
Назви й №№ документів або постанови суду

Особливі уваги
ПдЬисн
2Г
Книга №
за 192
(загальний)
№
лічбою чолов
за лічбою жінок
. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
1. Час складання
Відомості про батьків
Головне заняття
Назви й №№ документів або постанови суду
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
ВИТЄЛ1В
пдписи
член сім'їі
Прізвище, їм н, по-батькові
Місце
(округа,
проживання
Вік (років од народж.) .
. Національність
У С. Р. Р.
родині комісаріат
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
ЗАГС при.......
.району	округи
ільраді (внконк.)
одженого (Ої)
___4. Коли народився (лась):
дня. 5 Чн не є
знайденим" дн
інстр. розд. III п. 4)
то скільки
і за якими №№ записані
кого полу
исании: „ мертво народженим, „всиновле
Про
(І
Запис про народження
к що при цих родах народилися близнят
район, село або місто, вулиця,

№ будинку)
. Становище и промислі (роб.
служб., хав. або допоміжна
Особливі унаги


У. С. У. Р.
ГОДНІЙ КОМІСАРІВ!
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
ЗАГС прн	сільраді (виконк.)
.округи
Книга №	____
за 192	-р.
Запис
№ зл
про народження №
лічбою чоловіків
1 Час складання запису:
ідженого (ої) .С-С
(загальний)
за лічбою жінок
ім'я, по-батькові
Ікого полу	4. Коли народився (лась): 192 £ р. ^//Т/ міг.	дня. 5. Чн не є
исаний: .мертвонародженим", .всиновлен.", „знайденям* днв. інстр. розд. III п. 4)	______
1к що при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані --------
Відомості про батьків
Пріввище, ім’я, по-батькові
, Місце проживання (округа,
район, село або місто, вулице,
Лі будинку)
. Вік (років од народж.) .
і. Національність
- Головно ванаття
(роб.
Про
р
Про батьк
і//
7 ' >7І___
.ЛІГШІЇ-
Становище в промислі
служб., хаа. або допоміжний
член сім’ї) ....
Назви й №№ документів або постанови суду

Особливі уваги -	____—
ідписи	Зав. ЗАГС'ом ...
івнтелів І  ________________________________ Реєстратор „

У. С. Р. Р.
РОДІІІІІ КОМІСАРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
міс а гіді' ЗАГС при	сільраді (виконк.)
СПРАВ.	району.... &£&£<Сокругн
Запис про народження № А£...
Книга №
(загальний)
за
лічбою чоловіків
«У.... * дня .V
№ __/.---за лічбою жінок
Л^міс. 192	2. Прізвище, ім'я, по-батькові
1. Час складання
одженого (ої) _к
Якого полу	Коли народився (лась): 192	дня. 5 Чи^не є
исаний: „мертнонародженим", „всиновлен.", „знайденям* див. інстр. розд. III п. 4)	- -- --
Як що при цих родах народилися близнята, то скільки	за якими №№ записані * 

Відомості про батьків
Про ба
к
Про
. Прізвище, ім’я, по-батькові
. Місце проживання (округа,
район. село або місто, вулиця,
Л? будинку) .
Вік (років од народж.)
к Національність
І- Головно заняття
Становище в промислі
служб., хав. або допоміжний
член СІМ’Ї)
(роб.,
Назви й ХвКя документів або постанови суду —
Особливі уваги
Іідписи
(явителів
^-/^Зан. ЗАГС'ом
Реєстратор
ЗАГС при
лічбою чоловіків
№—за лічбою жінок
М1С.
Про
Про
Відомості про батьків
Головне ваняття
в або постанови суду
вителів
Особливі уваги
ІДПИСИ
член сім її
. Вів (років од народж.) .
Національність
. Пріввище, ім'я, по-батькові
. Місце проживання
(округа
№ будинку)
У. С. Р. Р.
родині комісаріат
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
Книга №
за 192 тС
Чи не є
дня.
/МЛ0____
1. Час складання запису:
одженого (ої) ...
4. коли народився (лась): 192
кого полу
знайденим* див. іистр. розд. III п. 4)
исанни: „мертвонародженим",
вснновлен. ,
і за якими №№ записані
району
(загальний)
'<^££>Кжругн
Запис про народження
к що при цих родах народилися близнята, то скільки
район, село або місто, вулиця
Становище в промислі (роб
служб хав. або допоміжна
Назви й №№ докумен
. 2. Прізвище, ім'я, по-батькощ
Зав. ЗАГС'ом '
Реєстратор___
а;	оі
У. С. У. Р
сільраді (виконк.)
Книга №_____
І. Час складаї
ІДЖЄНОГО (01) ..
дня. 5. Чи не б
міс.
□ р о
Відомості про батьків
а т і р
Пріввище, ім'я, по-батькові
Вік (років од народж.) .
Національність
Головне заняття
івителів
Становвіце в промислі (роб.,
служб., хаз. або допоміжний
член сім'ї) .	.	.	.
Місце проживання (округа,
район, село або місто, вулиця,
№ будинку)
Про ба
РОДНІІІ К0МІС4Р1ЯТ ЗАГ^ при
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
Запис про народження № ^2 (загальний)
№ХС^за лічбою чоловіків	№ е^за лічбою жінок
ЗАГС'ом
еестрах©
за 192 р.
іису:
дня
^*%уМіс. 192^1^2. Прізвище, ім'я, по-батькові
.. _______________________________________
Ікого полу / (_^4. Коли народився"(лась)- 2* р.
ісаний: „мертвонародженим", „всиновлен.", „знайденям* ди^Г інстр. розд. III п. 4) _
Ік що при цих родах народилиси близнята, то скільки	і за якими №№ записані
Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі уваги -
Підписи

' 
У. С. Р. Р.
роднііі комісаріат
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
-і'1
ЗАГС при	сільраді (виконк.)
району	округи
£апис про народження Ке _Ж_ ...(загальний)
лічбою чоловіків	£ за лічбою жінок
Книга №
за 192___р.
за
1. Час складання
ім'я, по-батькові
ідженого (ої)
кого полу	4. Коли народився (лась): 192 • р.	міс.	дня. 5. Чи не є
саний: .мертнонародженнм", „вснновлен.", „знайденим* див. інстр. розд. ПІ п. 4)	.......~^..._
к що при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані е—"^..---
Відомості про батьків
Пріввище, ім’я, цо-батькові
Місце проживаннн (округа,
район, село або місто, вулице,
№ будинку)	.	.
Вік (років од народж.) .
Національність
Головне ванагтя
Про
а т і р
(роб.,
ро батька
'&/__
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
7Є^^О-


Становвіде в промислі
служб., хаа. або допоміжний
член СІМ’Ї! .

Назви й №№ документів або постановк-Х
Особливі уваги
Підписи __________
І	X
авителів (	/.
ЗАГС при ....Й^Й^^/^тїльраді (викогік.)
£&. району....	круги
ГОДНІЙ К0МІСА.Р1ЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
Запис про народження^№.
№ ^6. за
Книга №
(загальний
за лічбою жіі
лічбою чоловіків
міс.
р. 2. Прізвище,
дня.
І. Час складання
іджєного (ої) —
кого полу «^6'4. Коли народився (лась): 192 бр.
ісаний: „мертвоиародженим", „всиновлен.", „знайденим" див. інс/р. розд. НІ п. 4) ...С.......
к що при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані
| Про батька (__________________________
।-батькові
ие є
Про
Відомості про батьків
Прізвище, ім'я, по-батькові
Головне заняття
ІідпиСи
івителів
Особливі
Вік (років од народж.)
Націовальність
Становище в промислі (роб
служб., хаз. або допоміжний
член сім’ї/
Місце прожинання (округа
район, село або місто, иулици
будинку)
Зав. ЗАГС'ом..
Реєстратор
Назви й №№ документін або постановите
&
*'^/.^*’2***Єільраді (виконк.)
У. С. Р. Р.
рол ні її комісаріат загс при
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.	)ну._.^ій^&5ЙЇЖ^’округи
Запис про народження	..(загальний)
№ ^за лічбою жінок

Книга № ....
за 192 ..Є... р.
№<
за лічбою чоловіків
Г.--міс. 192^р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
1. Час складаннязапнсу:
юдженого (ої)
Мкого полу	4. Кол
мсаний: „мертвонародженим", „всиновлен.", „знайденим" див. інстр. розд. III п. 4) _~
Нк що прн цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані
П р о
дня
міс.
дня. 5 Чи ие є
П р о
Відомості про батьків
Пріввище, ім'я, по-батькові
Головне заняття
івителів
к Місце проживання (округи,
І район, село або місто, вулиця,
«№ будинку)
І. Вік (років од народж) .
Національність
Становите в промислі (роб.,
служб., хаз. або допоміжний
член СІМ’Ї! .	.	.	.
Зав. ЗАГС*ом ///
Реєстратор

Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі уваги
іВдписи

а т і р
Книга №
раді (виконк.)
за 192 р.
(загальний)
за лічбою жінок
дня. 5 Чи ие е
Міс.
Про
т і р
Відомості про батьків
Головне занятті!
Зав. ЗАГС'ом
вителів
ідписи
член СІМ'Ї!
Пріввище, ім’я, по-батькові
Місце
(округа
проживання
район, село або місто, вулиця,
Л~9 будинку)
Вік (років од народж.) .
Національність
Про
бат
У. С. Р. Р.
ЗАГС при
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
ХАраиону
Запис про народження №
лічбою чоловіків
кого полу
Р-
знаиденям
див. інстр. розд. II і п. 4)
нии:
мертвонародженим ,
вснновлен. ,
і за якими №№ записані.,
___міс. 192
1 Час складання запису:
дня
РОДНІІІ КОМІСАР1ЯТ
р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові


4. Коли народився (лась): 1920|
к що при цих родах народилися близнята, то скільки




Становище в промислі (роб.,
служб., кав. або допоміжний
Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі уваги
-ДУ----------------Л ...т
У. С. Р. Р.
іиконк.)
Книга № .,
родній комісаріат
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.	__ району Л^ГДгДЛ*^округи
С про народження	---(загальний)
за 192_К_.р.
за лічбою чоловіків
за лічбою жінок
1. Час складання
р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
дженого (ої
- міс.
кого полу	Коли народився (лась): 192 г р.
саний: „мертвонародженим", „всиновлен.", „знайденим" Див. іист|{. розд. ІІІ п. 4) _
к що при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані ..
дня. 5 Чи ие є
Відомості про батьків
Про ба
Про
Пріввище, ім'я, по-батькові
Місце проживання (округа,
район, село або місто, вулиця,
№ будинку) .
Вік (років од народж.)
Національність
Головне заняття
(роб..
Становище в промислі
служб., хаз. або допоміжний
член сім’їі .	.	.	.

Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі уваги ...
Іідписи
івителів
.Зав- ЗАГС'ом
_______Реєстратор
У. С. У. Р.
ІАГС при
Книга №
(загальний)
чоловіків
г, за лічбою жінок
дня. 5.
не є
Про
Про
Відомості про батьків
Пріввище, ім’а, по-батькові
[Головне занаттн
ителів
[Вік (років од народж.) .
Національність
Становище в промислі (роб.,
І служб., хав. або допоміжний
[член Сім'ї) .	.	.	.
за 192 А*... р.
Місце проживання (округа
район, село або місто, вулице,
І Лі будинку)
__ міс. 192м р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
ОДНІЙ К0МІСЛР1ЯТ &с "Р" ~у^ГГ*4^сільраді (викоик.)
ІН.УТРІШНІХ СПРАВ	району	округи
Запис про народження №
Зав. ЗАГС'ом
Реєстрато]
1. Час складання
дженого (о'
дня
юго полу	ч. коли народився (лась): 192 С\>.	міс.
:аний: „мертвонародженим-, „всиновлен.-, „знайденим- див. іистрброзд. І1Гп.'4)
і що при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані
$7
Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі уваги
Ідписи __Г-

У. С. Р. Р.
РОДИНІ КОМІСАРІЯТ ЗАГ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ. .36.
/2Ж?_«^?альраді (викоик.)
району..	округи
Книга №
г ♦)
за 192 ...Е... р.
Запис про народження №
№ ^"^за Лічбою чоловіків	№ ЗЗ.. за лічбою жінок
(загальний)
І. Час складання зі
Дня
2_
міс. 192
ім*я, по-батькові
дия. 5. Чи ие €
І дженого (ої)
кого полу	Коли народився (лась): 19
Ісаний: „мертвоиародженим", „всиновлен.-, „знайденям- днв. інстр. розд. ІіІ п. 4) _
|к що при цих родах народилиси близнята, то скільки	і за якими №№ записані ....
Відомості про батьків
Прізвище, ім’я, по-батькові
Місце проживання (округа,
район, село або місто, вулиця,
№ будинку) .	.	-	.
Вік (років од народж.)
Національність
Головне ванеття
і Становище в промислі (роб.,
служб., хаз або допоміжний
член СІМ'Ї) .	.	.	.
Про
Про
а т і р
Зав. ЗАГС'ом
г Реєстратор
Назви й №№ документ ін або постанови суду
Особливі уваги ....
Ідписи
І *
Жителів (	и/.
У. С. Р Р.
роднііі комісаріат
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
ЗАГС при	сільраді (викоик.)
району...	округи
Запис про народження № .//
/л-
№ за лічбою жінок
Книга №
за 192...®— р.
..(загальний)
за
ііс. 192^ р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
лічбою чоловіків
1. Час складання зарнсу: ,	' дня
ідженого (ої) ..	----------------------
кого полу	4. Коли народився (лась): 192^ р. /Ь£/	міг. „ дня. 5 Чи не є
самий: „мертвоиародженим", „вснновлен.„знайденям* днв. інстр. розд. 111 п. 4) ______л__
к що при цих родах народилнси близнята, то скільки „ і за якими №№ записані
МІС.
П р о
Відомості про батьків
к а
а т і р
Прізвище, ім’я, по-батькові
Місце проживання (округа
і район, село або місто, вулице,
№ будинку)
І Вік (років од народж.) .
[Національність
П р о ба
/&//йОиУГЄ
Зав. ЗАГС‘ом




. од вис заняття
[Становище в промислі (роб.,
 ужб., хаз. або допоміжний
клен сім'ї) ....
І Назви й №№ документів або постанови суду

Особливі уваги
Ь.писн
У. С. Р. Р.
РОДНІП К0МІСА.Р1ЯТ Л^гс при
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.	району	округи
Запис про народження №
№ £? ^за лічбою чоловіків,	№ ./^за лічбою жінок
^/У^^ільраді (викоик.)
А
Книга № 
за 192.....^. р.
(загальний)
міс.
1. Час складання з/пису: „ *у/ “ дня лСиС^.йй?<*^_.міс. 192/р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
дженого (ої) ..
(кого полу	4. Коли народився (лась): 192 (р- Мг/шг -4 міг. пя£./“ дня. 5. Чи не є
ісаний: „мертвонародженим", „всиновлен.", „знайденим" див. інстр. розд. III п. 4) 
: що при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані___________
Відомості про батьків
Пріввище, ім’я, по-батькові
Місце проживання (округа,
район, село або місто, вулиця,
№ будинку) .	.	.	.
Вік (років од народж.) .
Національність
Про
Про матір

Лишене аанеття

Становище в промислі (роб.,
служб., хаз. або допоміжний
члсв СІМ’Ї)
• Назви й №№ документів або постанови суду

Особливі уваги...
Ьдписи __________
Зав. ЗАГС'ом
іителів І
Реєст ратор р /

•ОДНІЙ КОМІСАРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
(загал ь
ЗАГС при	сільраді (виконк.)
району .._^/^*><_.округи
про народження №_*?£
за лічбою жінок
міс. 192 ^р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
Запис
за
1. Час складання зап:
лічбою чоловіків
міс.
дженого (оі)
юго полу	4. Коли народився (лась): 192 (р.
:аний: „мертвонародженим*4, „всиновлен.„знайденям" днв. інстр/ розд. ПІ п. 4) -------
[ що прн цих родах народилися близнята, то скільки “ і за якими №№ записані —
Відомості про батьків
__“ дня. 5. Чн не в
Іріввище, ім'я, по-батькові
Місце проживання (округа,
район, село або місто, вулицн,
Н будинку) .	.	.	.
»ік (років од народж.) -
Національність
Про
Про
і Р
‘ОМ
Реєстратор^-

оловнс заняття
Становище в промислі (роб=,
мужб., хаз. або допоміжний
рея Сім’ї) .
Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі уваги...
ІПИСН
І
ттелів І

У. С. Р. Р.	у
[одній КОМІСАР1ЯТ ЗАГС НРИ	^Сільраді (виконк.)
[ВНУТРІШНІХ СПРАВ.	району	округи
Запис про народження	___(загальний)
і*
Книга № ______
за 192 ^.-р.
за лічбою чоловіків
№/в-„ за лічбою жінок
дня
11 1. Час складання запису:
1 дженого (ої)
кого полу	4. Коли народився (лась): 192<ї р. ЛИ/р^тд___міс. _____“ дня. 5 Чн не є
саний: „мертвонародженнм", „вснновлен.-, „знайденям- див. інстр. розд. 111 п. 4) ________
к що прн цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані..........
„ міс. 192 р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
Відомості про батьків
Головно занятті!
Ставоввще в промислі
служб, хаз або допоміжний
член сім’ї) .	.	.	.
Про
Про
(роб..
Прізвище, ім'я, по-батькові
Місце проживання (округа,
район. село або місто, вулиця,
Лі буднику) .	.	.	.
Вік (років од народж.) .
Національність
(—


Назви й №N8 документів або постанови суду
Особливі уваї
ІІДПИСн	

ІВИТЄЛІВ
Зав. ЗАГС‘ом
Реєстратор
РОДНІП К0МІСА.Р1ЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
ьраді (виконк.)
Книга №
ти
за 192-С_.р.
Запис про народження № ...(загальний)
№ __^?за
лічбою чоловіків
. за лічбою жінок
дня
ище, ім'я, по-батькові
міс.
1. Час складання залнсу:
і дженого (<УГГ
кого полу _______4. Коли народився (л
Ісаний; „мертвонародженим", „всиновлен.", „знайденям* диИ.гнстр. розд. ПІ п. 4)
к що при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані
Відомості про батьків
Пріввище, ім’я, по-батькові
Місце проживання (округа,
район., село або місто, нуляцв,
№ будинку)
Вік (років од народж.) .
Національність
Головне заняттв
Становище В промислі
служб., хаз. або допоміжна
член СІМ’Ї)
Про бат
дня. 5 Чи не €
(роб.
Зав. ЗАГС'ом..
Реєстратор
Назви й №№ документів або постанови суду —
Особливі уваги
ІІДПНСИ
іителів

У. С. Р. Р.
ОДНІЙ КОМІСАРІЯТ
НУТРІШНІХ СПРАВ.
9 / ,
ЗАГС при.../.__.1——./../сільраді (виконк.)
Г '	м.
І—--------- району________________округи
Книга № __________
за 192__р.
Запис про народження №.._______________________________________(загальний)
N2	лічбою чоловіків	№ за лічбою жінок
1. Час складання запису:
дженого (ої) -. /.
ого полу	Коли народився (лась): 192 {р.	V мїс. „// “ дня. 5. Чи не є
аний- „мертвонародженим", „всиновлен.", „знайденям* днв. інстр. розд. ПІ п. 4) 
що при цих родах народилися близнята, то скільки „...“	і за якими №№ записані___________
Про
Відомості про батьків
а т і р
///
Головне заняття
(роб..
івителів
Пріввнще, ім'я, по-батькові
Місце проживання (округа,
район, село або місто, вулиця,
№ будинку) .	.	.	.
Вік (років од вародж.)
Національність
Про б
За9- ЗАГС‘ом
Реєстратор
Становище в промислі
служб., хаз. або допоміжний
член сім'ї) ....
Назви й №№ документін або постанови суду
Особливі уваги
ідписи
. міс. 192^р^Д Прізвище, ім‘я, по-батькові
міс.

У. С. Р. Р
Запи
міс.
МІС.'
Про
Відомості про батьків
Головне вавяття
(роб..
Особливі
уваги
(ДПИСИ
рителів
(ОДНІЙ К0МІСА.Р1ЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
Пріввище, ім’я, по-батькові
Місце прожввання (округа,
І район, село або місто, вулице,
№ будинку) .	.	.	.
Вік (років од народж.)
І Національність
Про ба
ЗАГС при
5	,
сільраді (внконк.)
айону	круги
ЗДЖЄННЯ Не..^.....З^^ЇНЙ) /
№ за лічбою жінок /А -
2 „X

р. 2. Прізвище, іаІйГТЇо-батькові
1. Час складання запису:	дня
дженого (ої)
кого полу	4, Коли народився (лась): 192 4	у _ міс.'^ЙЙ^^ дня. 5 Чи не в
Еаний: „мертвоиароджсним", „вснновлен.*, „знайденям* див. інстр. розд. 111 п. 4) _
к що при цих родах народилнси близнята, то скільки	і за якими №№ записані

Ставоввще в промислі
сл)жб., хаз. або допоміжний
член сім'ї) ...
Назви й №№ документів або постанови суду

Зрв. ЗАГС'ом...
^Реєстраторі
___(загальний)
№/$£„ за лічбою жінок
Про
Відомості про батьків
Пріввище, ім’я, по-батьковї
’оловнс заняття
(роб.
ителів
Становище в промислі
клужб., хав. або допоміжний
член сім’ї) .
Місце прожввання (округа,
район, село або місто, вулице,
№ будинку)
Вік (років од народж.)
Національність
Про бат
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
У. С. Р. Р.	л/	'
ОДНІЙ КОМІСАР1ЯТ ЗДГС при	сільраді (виконк.)
НУТР1ШНІХ СПРАВ.	Я- району..	округи
Запис про народження^ №^_
№ за лічбою чоловіків
Книга №
за 192 ..і?
1. Час складання заі
^”р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
_________________
иженого (ої) ...__ _______________________________________________________________________
іого полу	4. Коли народився (лась): 192 Єр.	міс. „ . дня. 5 Чи не є
;аний: „мертвонародженим", „всиновлен.", „знайденям інстр. розд. 111 п. 4) .....С717
! що прн цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані


Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі уваги ..
Ідписи
Книга Хе
ільраді (виконк.)
за 192 £
округи
(загальний)
лічбою чоловіків
за лічбою жінок
дня. 5 Чн .не є
МІС.
Про
Про
Відомості про батьків
олозне заняття
Реєстратор
ителів
писи
інстр. розд. III п. 4)
і за якими №№ записані
ріввяще, ім’я, по-батькові
V будинку)
ік (років од народж.)
(атональність
АГС'ом
1. Час складання
А Р1ЯТ
НУТРМУ
женого (01
ого полу
ний
єн сім її
однНцЛквп
ЗАГС при ..

ис про народження №_£/

___4. Коли народився (лась): 192 (> р.
мертвонародженим", „всиновлен.„знайденим
що прн цих родах народилися близнята, то скільки
Іісце проживання (округа,
айон. село або місто, иулнцн,
.тлноввіце в промислі (роб ,
Чжб., хаз. або допоміжнвб

міс. 192^ р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові

Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі уваги
Зав.’
ООДО
НУІГРГИ
ЗАГС при ....^.в^^с/Х/Осільраді (виконк.)
Хи7^.6райоиу^С^/«х-''<?&''й>Лкруги
Запис про народження	..(загальний)
лічбою чоловіків	№_/л$за лічбою жінок
ЇЄк Р1ЯТ
ПРАВ.
за
Книга №  ...—
за 192 ./С. р.
.-міс. 192 4р. 2. Прізвище, ім'я^ по-батькові
1. Час складання запису: ,	)
ЦЖЄНОГО (ОЇ) ----_____________________________________________________хс...^..»т^-
[ого полу -^СЛ.____4. Коли народився (лась): 192 4р.	< С Л-фІиЛ міг.	дня. 5
аний: „мертвоиароджсним", „всиновлень, „знайденям* див. інстр. розд. ПІ п. 4) 
що прн цих родах народилиси близнята, то скільки „.........“	і за якими №№ записані
Відомості про батьків
Ірізвище, ім’я, по-батькові
Місце проживання (округа,
район, село або місто, вулице,
Ні будинку) .	.	.	.
Про батька
__1/ОХиш
/сиіРЛііО..	х
Про матір
Вік (років од народж.) .
ІІаціональність
вловне заняття
Гтановище в промислі (роб.
•лужб., хаз. або допоміжна
рев сім’ї)
(Назви й №№ документів або постанови суду
У. С. Р. Р.

ОДНІЙ К0МІСА.Р1ЯТ
НУТР1ШН1Х СПРАВ.
сільраді (виконк.)
Книга № ..,
округи
Запис про народження №/^
за
Р-
№
за
1. Час складання
лічбою чоловіків
....(загальний)
№Х7 за лічбою жінок
^5^—міс. 192і7р. 2. Прізвище, ім’я, по-батькові
міс.
іженого (о і) -
ого полу	4. Коли народився (лась): 192 ^,р.	міс.	дня. 5. Чи не е
аний: „мертвонародженим", „всиновлен.", „знайденим" див. інст£. розд. ПІ п. 4) ___________

що прн цих родах народилися близнята, то скільки	і за якнмн №№ записані__________
Відомості про батьків
Головне заняття
Про
рівнії ще, ім'я, по-батькові
Як (років од народж.) .
Іаціональність
.'тавовище в промислі (роб.,
лужбм хаз. або допоміжний
ІОН Сім’ї) .	.	.	.
а т і р
Іісце проживання (округа,
айон. село або місто, вулице,
будинку) .	.	.	.
Про бат
Зав. ЗАГС‘ом..
Реєстратор
7



Іазвн й №№ документів або постанови суду
’собливі уваги.............. - ля
писн ।	-іДіі-
нтелів ( _____________________—---------—
У. С. Р. Р.
ОДНІЙ КОМІСАРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
Зап
Книга №
за 192 р.
..(загальний)
ЗАГС при	сільраді (виконк.)
району	округи
про народження №
лічбою чоловіків	№ за лічбою жінок
Час складай н^ запису: . дняу	___
сеного (оі)
о полу	4. Коли народився (лась): 192/”	міс. “ дня. 5 Чи не б
іий: „мертвонародженим", „всиновлень, „знайденям-^шв. щстр. розд. ПІ п. 4) .	!....._
до прн цих родах народилися близнята, то скільки ,(^ “ і за якими №№ записані 
за
р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
Про
а т і р
іізвнще, ім'я, по-батькові
-це проживання (округа,
|он„ село або місто, вулиця,
руднику)	.

Ої*/ "Є
(років од вародж.) .
[іон альн їсть
-зне заняття
(роб.,
овище в промислі
Гї., хаз. або допоміжний
сім'ї) .	.	.	.
ви й №№ документів або постанови суду
бливі уваги
:и ___________
І
ЛІВ І —
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
У. С. Р. Р.
одній комісаріат
ІНУТРІШНІХ СПРАВ.
ЗДГС при
__2г^
Району
[льраді (виконк.)
Книга № У .У
з/^192	у А
Запи
про народження №
за
лічбою чоловіків
1. Час складання запису:
Іженого (ої)
(загалйий) 5і' V
2. Прізвище, ім'я, по-батькові
за лічбою жінок
.го полу	Кол^ізародився (лась): 192./” Р-	міг. „гд£^£.дня. 5. Чи ие є
аний: „мертвоиароджеиим*, „вснновлен.", „знайденим* див. інстр. розд. III п. 4) _______
що при цих родах народилиси близнята, то скільки „“ і за якими №№ записані
міс.
Відомості про батьків
Про ба
Про
ріявище, ім’я, по-батькові
Іісце проживання (округа,
іайон. село або місто, вулиця,
» будинку) .	.	.	.


>ік (років од народж.) .
національність

'оловне заняття
(роб..
_______
'б&7 'Ї.Л СЛ<
’тавовище в промислі
лужб., хаз. або допоміжне^ / /—	►
ЛЄН сім'ї) .... | (у -------------------------------
Назви й №№ документів або постанови суду
’собливі ува^
ціиси ’
І
готелів і

Зав. ЗАГС'ом /
РеєгіПіуГГор -
У. С. Р. Р.

ОДНІЇ! К0МІСАР1ЯТ
НУТР1ШН1Х СПРАВ.
Зац
сільраді (виконк.)
району ...МИЙг^&іЙиЛруги
про народження №..т%_
лічбою чоловіків	N1.1 за лічбою жінок
ІАГС при З
Книга №
(загальний)
Р-
І. Час складання запису:
кеного (ої)
міс. 192/?р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
ГО полу
іиий: „мертвонародженим", „всиновлен.", „знайденям* див. іис'тр. розд. III п. 4) _
що при цих родах народилися близнята, то скільки ® і за якими №№ записані
міс.
дия. 5. Чи ие є
Відомості про батьків
Й8ВЦЩС, ім'я, по-батькові
ісце
проживання (округа,
ійон, село або місто, вулиця,
будинку) .	.	.	.
їк (років од народж.) .
щіо над ьн їсть
ловне заняття
ановище в промислі (роб.,
ужб., хаз. або допоміжний
єн сім’ї) .	.	.	.
і аз ви й №№ документів або постанови суду
:обливі
уваги .
писи
гелів
І
Про
Зав. ЗАГС'ом



У. С. Р. Р
ОДНІЙ КОМІСАРІЯТ
НУТРІШНІХ СПРАВ.
ЗАГС при .)
Книга № ..
Запис
сільраді (виконк.)
району	округи
про народження	___(загальний)
за 192-4?___р.
за
лічбою чоловіків
.. за лічбою жінок
дня
ґ-міс. 192 ^р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
_____________________________________________
і. Час складання^зарису:
женого (ої) -
)ГО полу Т*** 4 Коли народився (лась): 192/^р.
іний: „мертвонародженим", „всиновлен.", „знайденям* див. інстр. розд. III п. 4) 
що при цих родах народилиси близнята, то скільки „-----“ і за якими №№ записані
міс.
дня. 5. Чи ие є
Відомості про батьків
ріевищс, ім’я, по-батькові
’ісце проживанни (округа.
*йон, село або місто, вулиця,
і будинку)
ік (років од народж.) .
а ці овальність
І08НС 8ЙНЯТТН
ановяще в промислі (роб.
ужб., хаз. або допоміжна
ієн сім’ї)
Іазви й №№ документів або постанови суду
Особливі увап
писи иі
і
-ІТЄЛІВ І
{А 'НИМ»*
Про

іав. ЗАГС'ом
Р(Кїс?;йЬр
У. с. р р.
РОДНІІІ КОМІСАРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
сільраді (виконк.)
Книга № .
іайону
..округи
за 192
Запис
за
про народження №
№^/.за лічбою жінок
лічбою чоловіків
.(загальний)
1. Час складання запису: , а/' “ дня •Л/.& 1/14 ..міг. 192/’р. 2. Прізвище, ім'я, по батьков ,
щженого (ої)	__________ _______________
'кого полу	Коли народився (лась): 192^р..-^2&ЙЙ&6^.міс.	“ дня. 5. Чи не 6
ісаний: . мертвоиароджеиим", „всииовлен.*, .знайденям* див. інстр. розд. Пі п. 4) ._ ...
Ікщопри цих родах народилися близнята, то скільки . ^1..* і за якими №№ записані — І
Відомості про батьків
Про батька
Пріввище, ім’я, по-батькові
Місце проживав вя (округа,
район, село або місті, вулиця,
№ будинку) . . . .
Вік (років од народж.) .
Національність	.
Про матір _______‘ !
*-ЩОС1 1?
Головне заняття
Становище в промислі (роб.,
служб., хаа. або допоміжний
член сім’ї) ....
Назви й №№ документів або постанови суду


Особливі уваги
Іідписи
явителів
Л-ґ П.О
ЗАГС'ом ___
Реєстратор
Книга №
за
Жгза лічбою жінок
II р о
Відомості про батьків
Про
В Т 1 Р
Зав. ЗАГС’ом
Реєстратор
вителів
сільраді (виконк.)
ідписи
Пріввище, ім’я, по-батькові
район, село або міст», вулиця,
№ будинку)
Вік (років од народж.) .
Національність
У. С. Р. Р.
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
лічбою чоловіків
1. Час складаннязапису: _ ( “ дня
4. Коли народився (лась): 192 р. ...-^У^Йі.^-Міс.
женого (Оі)
ого полу ..
нии: „мертвонародженим ,
знайденям
всиновлен.',
і за якими №№ записані
Головне 8ННЯТТЯ
член сім'ї)
району
округи
РОДИНІ КОМ1САРІЯТ
ЗАГС при
Запис про народженн0^№—..(загальний)
N
. 2. Прізвище, ім’я, по батьковії!

дня. 5. Чи не є
див. інстр. розд. ПІ п. 4) _ .
к що при цих родах народилися близнята, то скільки
Місце проживання (округа.
Становище в промислі (роб.,
служб., хаа. або допоміжний
М' *&)

Назви й №№ документів або постановите
Особливі уваги

У. С. р. р.
РОДПІЇІ КОМІСАРІЯТ /й ' при<:
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
сільраді (викоик.)
^району
_^округи
Запис про народження №..^
за лічбою чоловіків	№Жа лічбою (
іа 192л.А--р.
1. Час складання/апису: »____^_ї^дия	^92^р, 2. Прізвише, ім'я, по-батькові-І
дженого (ої) ________________о- (2Л^	__________________І
кого полу	Коли народився (лась): 192 ^р.	міс. „..21....“ дня. 5. Чиуе є
даний: „мертвонародженим11, .всиновлен.*, .знайденим* лив, інстр. розд. III п. 4).. —•---------
к що при цих родах народилися близнята, то скільки . ...(__.* і за якими №№ записані-----------, |
Відомості про батьків ї Про батька
Про
Пріввище, ім'я, по-батькові
Місце проживання (округа,
район, село або міст), вулиця,
/6 будинку) ....
Вік (років од народж.)
Національність
Головне ваняття
Становище в промислі (роб.,
служб., хав. або допоміжнай
член сім’ї) ....
Назви й №Кї документів або постанови суду
Особливі
1ДПИСИ
У. С. Р Р.	л /	,	/^7
РОДНІІІ’кОМІСАРІЯТ ЛАГС	сільраді (виконк.)
ВНУТРІШНІХ СПРАВ. Ч'ШИЄ&И'У. району
Запис про народження №
№ за лічбою чоловіків	№л^^за лічбою жінок
Книга № .ІСс—
за 192 ..„4Г.р.
.(загальний)
1. Час складання
ідженого (сі)____.1
апису: ,	“ дня
'іииала/)
[кого полу ,/Хг7...Уг... 4. коли народився (лась): 192 $>.
ісаиий: „мертвоиароджеиим11, .вснновлен.", .знайденим
к що при цих родах народилися близнята, то скільки .
Про
Відомості про батьків
(роб.,
ІЛПИСИ
жителів
р
Особливі
Про батька


Пріввище, ім'я, по-батькові
Місце проживання (округа,
район, село або місті, вулиця,
Л» будинку) ....
Вік (років од народж.) .
Національність
Головне заняття
Становище в промислі
І служб., хая. або допоміжний
і член сім’ї) ....
Назви й №№ документів або постанови суду

-міс. 192(£р. 2. Прізвище, ім^ по-батькові
.........................................
„ дня. 5. Чи не є
розд. ПІ п. 4) _ -----------1
і за якими №№ записані--------------

Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор__и
У. с. р р.
РОДНІП К0М1САРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
сільраді (викоик.)
.^району ^^/*-^'-х*-У.>*г<^>круги
за 192 ...»
Запи
.(загальний)
№..__ за лічбої
І. Час складання
іжеиого (ої)
№<?_?за лічбою жіиок
^_м!с. 192^р. 2. Прізвище, ім*я, по-батькові
кого полу..НгГ^.... 4. Коли народився (лась): 192^ р. ^££^£..міс. „ дня. 5. Чи не є
саний: „мертвонародженим4*, „всиновлен.„знайденим* Див. інстр. розд. III п. 4) - —
к що прн цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані
Відомості про батьків
міс.
Про
Про
а т і р
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
Пріввище, ім'я, по-батькові
Місце проживав ви (округ в,
район, село або місті, вулиця,
Л будинку) ....
Вік (років од народж.)
Наці овальність
Головне ваняття
Становище в промислі (роб.,
служб., хав. або допоміжний
член сім’ї)
Назви й №№ документів або постанови суду

Особливі уваги
ІДПИСИ
(вителів | ______
р р.
МІС А РІЯТ
В^УТР^ІНІХ СПРАВ.
ЗАГС при^^/ЛіЗ:^'. сільраді (виконк.)
району _-Ж.І
у ги
Запис про народження^ №~
№м^^-за
№..^^.за лічбою жінок
.(загальний)
лічбою чоловіків
І. Час складання
ідженого (ої)
народи (лась):
£ р
Книга №
іс. 192/ге 2, Прізвище, ім’я, по-батькові Ч
кого полу .
саний: „мертвонародженим11, „всиновлен.*, „знайденям
к що при цих родах народилися близнята, то скільки
’.^/_.міс.
Відомості про батьків
Про
Про
і Р
і
Я
	
двя. 5. Чи не є
яв. інс’гр. розд. III п. 4) _	-------
1 і за якими №№ записані-----------------
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
Пріввище, ім’я, по-батькові
Місце проживанни (округа,
район, село або міст), вулиця,
№ будинку) ....
Вік (років од народж.) .
Національність
Головне заняття ...
Становище в промислі (роб-,
служб., хав. або допоміжний
член сім’ї) ....
Назви й №№ документів або посгаиови суду
Особливі уваги
ІДНИСИ
 вителів
І
І

У. С. р. р.
ГОДНІЙ К0М1САРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
ГС при.
ільраді (виконк.)
району
руги
Книга №
за 192
Запис про народження,№
.(загальний)
№
...за лічбою жінок
лічбою чоловіків
1. Час складаинр запису:
І2бГ р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
-------у—у
міс. „ ..£!£.* дня. 5. Чи ие є
саний: „мертвонародженим“, .вснновлен.-, .знайденим* ив. івстр. розд. III п. 4) _ —
к що при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані
дженого (ої)
кого полу.	Коли ародивй (лась): 192 ^р..
Про
Відомості про батьків
т І Р
Івителів
Прізвище, ім'я, по-батькові
Місце проживання (округа,
район, село або міст), вулиця,
№ будинку) .
Вік (років од народж.) .
Національність
Головне ааияття
Становище в промислі (роб.
служб., хав. або
і член сім’ї)
Про бат
Зав. ЗАГС'ом ./
Реєстратор..

промислі (роб., І--------------- ----
бо допоміжний
Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі уваги
ідписи
У. С. р. р.
РОДНІІІ К0М1САРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
ГС при
йльраді (виконк.)
?руги
Книга №
за 192
Р-
Запи
про народження,№
/загальний)
№
лічбою ЧОЛОВІКІВ
№
за лічбою жінок
1. Час складані
____міс.
е, ім'я, по-батькові
)дженого (ої)
кого полу 6^0^. Коли і 4родив^я (лась): 192 ^р.	__..міс.	дня. 5. Чи не &
саний: „мертвонародженим14, „всиновлен.", „знайденим* щнв. інстр. розд. III п. 4) _ -
кщопрн цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані ..
Відомості про батьків
Пріввище, ім'я, по-батькові
Місце проживання (округа,
район, село або місті, вулиця,
№ будинку) .	.	.	.
Вік (років од народж.) .
Національність
Головно ааняття
Про
Про бать
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор


Становище в промислі (роб.,
служб., лав. або допоміжная
член сім’ї) ....
Назви й №№ документів або постанови суду-----------
Особливі
ІДПИСИ
штелів
У. С. Р. Р.
РОДНІІІ К0М1САРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ. -
Книга № 
за 192 .^г._р.
__(загальний)
ільраді (виконк.)
ьфС/тЙрвкруги
Запир про народже&ня/№
/ за лічбою чоловіків	№ЗГ.Л_за лічбою жінок
-^£Сї/__міс. Т92 £р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові'
1. Час складання запису:
дженого (ої).._.
Ікого полу---------4. Коли народився (лАь): 192^ р. _/>«?<е^£^і_.міс.	дня. 5. Чи не є
ісаний: .мертвонародженнми, .вснновлен.*, .знайденим* щив. інстр. розд. ПІ п. 4) _ -----------І
Ікщопри цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані-----------
Відомості про батьків
Про
Про бат
Особливі уваги
Іідписи _________
рвителів І
/А<
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор__________,_____*-
Пріввище, ім'я, по-батькові
Місце проживання (округа,
район, село або місті, вулиця,
№ будинку) .	.	.	.
Вік (років од народж.) .
Національність


/у
Головно ваняття
Становище в промислі (роб.,
служб., хав. або допоміжний
член сім’ї) ....
Назви й №№ документів або постанови суду


сільраді (виконк.)
округи
/загальний)
уЛ за лічбою чоловіків
Відомості про батьків
Про
і///УГ	р
ІЇСібЛе? /є*. )
і вителів
^га №_____£
за 192 _£
р о бат
№.<...„за лічбою жінок
--ПГр р. ’----
РОДН1Й КОМІСАРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
Пріввище, ім’я, по-батькові
Місце проживанни (округа,
район, село або місті, вулиця,
№ будинку) ....
Вік (років од народж.) .
Національність
Головне ваняття
Становище в промислі (роб.,
служб., хав. або допоміжний
член сім’ї) ....
Назви Й №№ документів або постанови суду...
а т і р
1. Час складання запису: „ 'У ** дня
;дженого (ої)___________________
[кого полу	4. Коли нар^ивс^ (лась): Ш2 &р_міс. „ ../£* дня. 5. Чн не є
саний: „мертвонародженим^, ^дновлен.^^н^гД^Зям* днв. інстр. розд. III п. 4)	—
|к що прн цих родах народндобя бЛизйдта, то скільки	і за якими №№ записані
Особливі уваги
ідписи
^«^ДииІашдшишІ
.міс. 192^р. 2. Прізвище, ім‘я>по батькові
	



Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор


У. С. Р. р.
РОДНІП К0М1СА.РІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
Запи
№ ЗЗізл
ЗАГС прнїЖ$ИлЗґ£Й?У.. сільраді (виконк.)
району	округи
про народження
лічбою чоловіків	№ <^.. ...за лічбою жінок
Книга № __
. за 192 <£.
(загадь

І •
і
1. Час складанні
міс. 192 ^р. 2. Прізвище,
іженого (ої)
ня. 5. Чи не є
(ого полу иГЗ...— 4. Коли народився (лась): 192^ р.	. міс.
:аний: „мертвонародженим“, .всиновлен.*, .знайденим* днв. інстр. розд. III п. 4) _ —
сщо при цих родах народилися близнята, то скільки “ і за якими №№ записані
Відомості про батьків
Про батька
П р о
т і р
Пріввище, ім'я, по-батькоиі . 11
|
Місце проживання (округа, •-
район, село або місті, вулиця,
№ буднику) .	.	.	.
Вік (років од народж.) .
І Національність	.	.	. -
Головне ваияття
[Становище в промислі
г-----і (роб.,
рлужб., хаа. або допоміжний
І член сім'ї) .	.	.	.
Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі уваги
ідписи
штелів
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор

Про
Про
1
Книга №
за 192 £
,, 7
ЗАГС приДЙ^/й®^..сільраді (виконк.)
: району
ЮЄ/І ?
___.%<<&///.
7------------------------------
Зав. ЗАГС'ом----1-	--------
Реєстратор -
У. с. р. р.
ОДНІЙ К0М1САРІЯТ
ІНУТРІШНІХ СПРАВ.
ОКруГИ
Запис про народження №__іЛ-.____________________________________.(загальний)
лічбою ЧОЛОВІКІВ	№.	лічбою жінок
за
]. Час складання запису:
доєного (ої)---_____________________________________________________________
4. Коли народився (лась): 192	....^^Й*4?£бл^ііс. „
. міс. 192^р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
_____________________________________
- -І
:ого полу	4. Коли народився (лась): 192 6 р...Лг^ЖЧ&йГ^Інс. „ дня. 5. Чн не є
:аний: „мертвонародженим", .вснновлен.*, .знайденим* див. іистр. розд. III п. 4) ...
: що при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані
Відомості про батьків
Пріввище, ім’я, по-батькові
Місце прожинання (округа,
район, село або місті, вулиця,
М будинку) .	.	.	.
Вік (років од народж.)
[Національність

оловио заняття
Ставовище в прокислі (роб,
муко., лав. або допоміжний
клей СІМ'Ї) ....
Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі уваги
Іьписи
Жителів
А Р і Я Т ЗАГС при.й^^/Уй&й/сільраді (внконк.)
НІ^ПРАВ.	йЖ^району ....4^ї£(££&/_'£екруги
%3 ^ап£с ПР° народження № ^-
за лічбою чоловіків	№...Ж лічбою жінок
1. Час складання
Книга №
(загальний)
Прізвище, ім'я, по-батькові
сеного (ої)
гого полу
:аннй:
* дня. 5. Чи не є 1
мертвонародженим", .всиновлен.* *, .знайденим* днв. інстр. розд. НІ п. 4) _ ------ І
що при цих родах народилися близнята, то скільки * і за якими №№ записані---------------{
Відомості про батьків
Про батька
Про
Црівваще, ім’я, по-батькові
Місце проживання (округа,
раіон. село або місті, вулвця,
Ш будинку) .	.	.	.
Вік (років од народж.) .
Національність

а т і р

І оловио заняття
канони що в промислі (роб.,
лужб., хаз. або допоміжний
*ілеи сім'ї) ....
Назви й №№ документів або постанови суду


Особливі уваги
іписн _________
•ителів
Зан. ЗАГС'ом
Реєстратор —
/
і
У С. р. р.
ОДНІЇ) КОМІСАРІЯТ
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.
Запис про народження_№ ^/
№ за
ЗАГС	сільраді (виконк.)
__району „..^^*£4^&ь*округи
лічбою ЧОЛОВІКІВ
№.<
Книга №_______
за 192 <^р.
(загальний)
лічбою жінок
?__міс. 192^*р. 2. Прізвище, ім'я, по-батьконі
(лась): 192</'р...
н." .знайденим" дивгінсто. оозд. III п. 4)
1. Час складанню
іженого (ої) _/_*
:ого полу—_2в«£.. 4. Коли народився (лась): 192{/ р...'.^^4Р.21<АіАкАс. дия. 5. Чи не в 1
:аний: „мертвонародженим11, „всиновлен.", „знайденим* дивгінстр. розд. ПІ п. 4) _ ----------- І
і що при цих родах народилися близнята, то скільки .* і за якими №№ записані-----------------1
Відомості про батьків
Про
Пріввище, ім’я, по-батькові
Місце проживання (округа,
район, село або місті, вулиця,
Л будинку) .	.	.	.
ІІ'ік (років од народж.) .
ІІаціоиальиість
Ґ0Л0ВИ6 ВаНЯТТЯ

(роб,
Становище в промислі
Елужб., хав. або допоміжний
ілсн сім'ї) ....

Іазви Й №№ документів або постанови суду
Особливі уваги
кписн О
кнтелів (
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
У. С. Р. Р.
РОДНІЙ К0М1С
ВНУТРІІЦНІХ')СҐМ
.^&^*5^.*^улсільраді (виконк.)
Книга №
Про
Зав. ЗАГС ом
Реєстратор
пис про народження №_ ^?_/^-Дзагальний)
за лічбою чоловіків	№/^1за лічбою жінок
1. Час складання
міс. 192 ^о. 2. Прі
Ууо-батькові
ісу: »
кого полу .ЛіТ^г.__4. Коли народився (лась): 192 (£р....(^С.	міс.	дня. 5. Чи не б
саний. „мертвонародженими, .вснновлен.*, .знайденим* див. інстр. розд. ПІ п. 4) _ —
к що прн цих родах народилися близнята, то скільки . і за якнмн №№ записані
І Відомості про батьків
іджсного (ої
ті»
Пріввище, ім'я, по-батькові
Місце проживання (округа, 0.&—
'район, село або міст», вулиця,
№ будинку)
і Вік (років од народж.) .
І Національність


Головне 8ННЯТТЯ

Становище в провислі (роб-,
с-ужб., тав. або допоміжний
'.лей сім’ї) ....
Назви й №№ документів або постанови суду
Особливі уваги
Ідписи
г <
^ителів І
о >
Книга №
У. С. Р. Р.	у	'--
ОДНІЙ КОМІСАРІВ! /3АГС при...^^Л<£й.^сільраді (виконк.)
НУТРІШНІХ СПРАВ.-Г	^району	округи
за 192
Р-
(загальний)
..за лічбою жінок
1. Час складання<звдису:	“ дня	_ьус. 192^ р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
іженого (ої) ______________________________________________________________________________________
ого полу	4. Коли народився (лась): 192 (£р.	__міс. „ ^2-' дня. 5. Чи не є
аний: „мертвонародженим", .всиновлен.*, .знайденим* див. інстр. розд. III п. 4) _ -----------------
що при цих родах народилися близнята, то скільки ......!ГҐГ’Т за якими №№ записані ----------------
Відомості про батьків
Ірівваще, ім'я, по-батькові
Иісцо прожиианив (округа,
аіон. село або місті, вулиця,
буднику) .	.	.	,
Зік (років од вародж.) .
’ацюнальиість
'оловио ваняття
’тановищо в промислі ..
’ужб., хав. або допоміжний
лей сім’ї) ....
(роб,
а
а т і р
Про бат
Про



Іазви й №№ документів або постанови суду
Особливі уваги
лиси
І
ителів І _______
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
ЗАГС при
за
.(загальний)
лічбою чоловіків
'.за лічбою жінок
Про
Дн^_ «і
4¥^5/сільраді (виконк.)
>ну	ікруги
На )
Зан. ЗАГС'ом
Реєстратор
Книга №
ІС А.РІЯТ
АЇРАВ.
апис про народження
за
1. Час складання запису:
дженого (ої)
юго полу ....X
:аний: „мертвонародиїЗД^
с що при цих родах народил
Відомості про батьків
Пріввище, ім'я, по-батькові
Місце проживання (округа,
район, село або місті, вулиця,
№ будинку) ....
Вік (років од народж.) .
Національність
Головне заняття
Становище в промислі (роб-,
служб., хав. або допоміжний
член сім’ї) ....
Назви й №№ документів або постанови суду

Особливі уваги
ІЛПИСИ
івителів
.писи
і. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
§й?/./^. міс. „ ..а£.._* дня. 5. Чн ие є
інстр. розд. III п. 4) _ ----
за якими №№ записані Л.
а т і р


У- С. Р. Р.
ОДНІЙ К 0 М І С А Р
НУТРІШНІХ СПР/
Запис про народження	..(загальний)
№ к/„ лічбою ЧОЛОВІКІВ	№ й^за лічбою ЖІНОК
.міс. 192 Ср. 2. Прі:	і
сільраді (виковк.)
Книга N5 
за 192 _Х£_.р.
І. Час складані
цженого (ої) —і
дня
4. Коли народився (лась): 192 /р...	міс. „ ./..— “ дня. з. Чи не є
мертвонародженнм", .всиновлень, .знайденям* див. інстр. розд. III п. 4) _ -2..~--
шо при цнх родах народилися близнята, то скільки .... * і за якими №№ записанг----——
:0Г0 полу_____
:аннй
» Реєстратор
'Зів. ЗАГС'ом ..ХИС

У. с. р. р.
(ОДНІЙ КОМІСАРІЯТ ЛЗАГС	-сільраді (виконк.)
ВНУТРІШНІХ СПРАВ.	райову
округи
Запис про народження
№ .І2^за лічбою чоловіків
1. Час складання /бапису: , № “ двя
Їіженого (О1) _
ого полу	.4. Коли ніродився (лась): 1
аннй: „мертвонародженим”, „всиновлен.*, .знайденим* днів, інстр". р<
що прн цнх родах народилися близнята, то скільки
Відомості про батьків
Книга № _
за 192
р-
(загальний)
:, ім'я, по-батькові
іза лічбою жінок
Головне «аввіта
(роб-,
Пріввище, ім’я, по-батькові
Місце проживання (округа,
район, село або міст), вулиця,
№ будинку) .	.	.	.
Вік (років од народж.)
Національність
Про бат
^г...міс.	дня. 5.44и не є
£Ш^І.
Особливі уваги
Ідписи __________
(вителів і а
Становите в промислі
г.іужб., хаз. або допоміжнай
мен сім’ї) ....
Назви й №№ документів або постанови суду

Зав. ЗАГС’ом
Реєстратор.

писи
Книга №
Про бат
Про
У. С. Р. р.	/	і/* *
ОДНІЙ КОМ1САР1ЯТ ЗАГС пригШ^д!'-4&€/..сільраді (виконк.)
НУТРІШНІХ СПРАВ.	району _^^Ш*4хокруги
Запис про народження №_^_„Д загальний)
№ ЦІ» лічбою чоловіків	№..<ЙС.за лічбою жінок
92 ^р. 2. Прізвище, ім’я, по-батькові
_______________________
дня. 5. Чи не є
І. Час складання запису:
іженого (ої) ._
ого полу .	4. Коли народився (лась): 192 ^р......<<ИКЙ^Сй^...міс.
аний: „мертвонародженим11, „всиновлен.*, „знайденям* див. інстр. розд. III п. 4) ...
що при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими
№№ записані
Відомості про батьків
т і р
Іріввзще, ім’я, по-батькові
Місце проживання (округа,
айон. село або місті, вулиця,
І* будинку) .	.	.	.
:йк (років од народж.)
[іаціональвість

їловне аавяття
(роб.,

Лановії ще в промислі
:лужб., хав. або допомшнвй
влен Сім’ї) ....
Назви й №№ документів або посгртови суду
Особливі уваги
тиси
ителів {	-----
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор__
-/Зав. ЗАГС'ом
лиси
У. с. р. р.
ОДНІЙ КОМІСАРІВ!
іНУТРІШНІХ СПРАВ.	.___?___________г ___
Запис про народження №_^
№ ..Ух за
ЗАГС прн_^А^^&££/сільрадІ (виконк.)
УЇ.7&1£и/..А_ району	округи
Книга № *х______________
за 192 б"....... р.
___________________________________________________.(загальний)
лічбою чоловіків	№.. х^.^.за лічбою ЖІНОК
1. Час складання ^запису: ,	“ дня	мір. 192^^. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
іженого (ої) ____//</<?/	___________________________________________________________________
:ого полу -ї./../...... 4. Коли народився (лась): 192 7р.	міс. дня. 5. Чи не є
аннй: „мертвонародженнм", .вснновлен.*, .знайденим* див. інстр. розд. III п. 4) _....................
: що при цих родах народилися близнята, то скільки .* і за якими №№ записані ------------------------
Відомості про батьків
Про батьк
Про матір
І	ГЄіїїг І/МНі/
Пріввище, ім’я, по-батькові
Місце проживання (округа,
район, село або міст», вулиця,
№ будинку) .
Вік (років од народж.) .
Національність
Іоловне ваияття ...............—------- і Т
Становище в промислі (роб., -----------------------
»енбсім"“- 860	|
Назви й .№№ документів або постанови суду —
'	/*ґ	
е/і/ЇП/гіяч'. >
7',

3/0^.0±±±^

Особливі уваги——___________——/п~Г~Г—“—
ідписи	с___ІЛ..Ьи77„
1ИТЄЛІВ і______________________________
лисн
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
•Зів. ЗАГС'ом
ДНІЙ КОМІСАРІЯТ ,,ЗАГС ПРИ
^УТРІШНІХ СПРАВ.	району	округи
Запис про народження №-^21
№ за лічбою чоловіків	№.'!^__за лічбою жінок
сільраді (виконк.)
. Час складання
Книга №
.(загальний)
і, по-батькові І
:еного (ої)
Іго полу ._4кї??л_. 4. Коли народився (лась): 192 » р. 'х#(Г/?/^/?міс. „*?..* дня. 5. Чи не є
іннй: „мертвонародженнм“, .всиновлен.*, .знайденим* днв. інстр/розд. II! п. 4) _ —
що прн цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані
Відомості про батьків
Про
Про
т і р
Іршвзще, ім'я, по-батькові
іік (років од вародж.) .
ацювальвість
оловвс ваввття
писи
іителів
гаиовище в промислі (роб.,
їжб., хав. або допоміжний
ієн сім’ї) .	.	.	.
’ісце проживання (округа,
ийон. село або місті, вулиця,
і будинку) .	.	.	.
Зав. ЗАГС‘ом
___<? ^/лЛ/7/
іазви й №№ документів або постанови суду
& >
юбливі
Реєстратор
х/Злв. ЗАГС'ом
лиси
ЗАГС при
Книга Ке
сільраді (виконк.)
за
-округи
Запис
про народження №
(загальний)
за лічбою жінок
за
1. Час складання
еного (ої
Про
вловне заняття
Особливі
писи
ителів
писи
ріввище, їм я, по-батькові
бон. село або міст», вулице,
будинку)
ік (років од народж.)
(атональність
Про
бат
ден сім’ї)
У. с. р. р.
одній комісаріят
УТРІШНІХ СПРАВ.
дня. з. Чи не є
МІС.
ого полу
і за якими №№ записані
шо при цих родах народилися близнята, то скільки
Відомості про батьків
лічбою ЧОЛОВІКІВ
,дня

іс. 192» р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
Коли народився (лась): 192 £р.й2г?£^
аннй: „мертвонародженим , .всиновлен.", .знайденим* див. інстр. розд. ПІ п. 4) _
їісце проживання (округа
тановище в промислі (роб.
:ужб_, хаз. або допоміжний

Назви й №№ документів або постанови суду
/ Реєстратор
‘Зав. ЗАГС’ом	----
Книга №
за
(загальний)
лічбою чоловіків
„за лічбою жінок
Про
к а
У. О. Р. Р.
ОДНІЙ КОМІСАРІЯТ
НУТРІШНІХ СПРАВ.
Запис про народження
№ ' а. за
при.сільраді (виконк.)
ЬИ. Є. .. району	округи
/	__ Є#
ізвище. ім'я, по-батькові
1. Час складання
ЖЄНОГО (ОЇ)______^.__...-...л-.жьг_ и . .	. , и____________---------------------
зго полу____ХіЯ.. .. 4. Коли народився (лась): 192^ р.	міс.
іннй „мертвонародженим11, „всиновлен.*, „знайденям" див. інстр. розд.
що прн цнх родах народилися близнята, то скільки ----------------“ і за якими
Т ... р.
п..с2..." дня. 5. Чи не в
III п. 4) ... _____________
№№ записані________________
Відомості про батьків
Про
___________________________________________і Р_______________________
[Ірізвище, ім’я, по-батькові
Місце проживавви (округа,
ліов. село або місті, вулиця,
* будинку) .	.	.	.
Іік (років од народж.) .
Іаціовальвість




оловне 8ВВЯТТЯ
(роб.,

тавовіцце в промислі
Ружб., хав. або допоміжная
ідея сім’ї) ....
Назви й №№ документів або постанови суду-
ібливі
уваги
тиси
ітелів
тиси
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
'Зів. ЗАГС'ом
- р-
Про
Книга № —/у7...
т і р
у. с. р. р.	.
ОДНІ гГЇЇо МІСАРіЯТ 3ЧС при~^-^^-^сільраді (виконк.)
іНУТРІШНІХ СПРАВ.	району См..СЧ/іИ^уАеруги
Запис про народження №_ ...(загальний)
№ ^£~за лічбою чоловіків	№/^^.за лічбою жінок
ису: , .. _^-тдія -_5-міс. 192 ^>. 2. Прізвище, ім’я, по-батькові
1.МА,. .. . Г‘72-^’-----________________________
Коли народився (лась): 192[рр_міс. „ дня. 5. Чн ие є
аннй: .мертвонародженим”, .всиновлен.*, .знайденям* див. інстр. розд. ПІ п. 4) _ -
шо при цих родах народилися близнята, то скільки .	* і за якими №№ записані _
1. Час скла)
іженого (ої)
Відомості про батьків	Про батька
Іріввище, ім’я, по-батькові Іісце проживанни (округа, айон село або місті, вулиця, « будинку) .... -ік (років од народж.) .	/ (Леї ....
	
	и'/Г
	
оловне ваняття тановище в промислі (роб., >ужб., хаз. або допоміжний лен сім’ї) ....	
	0
	
	
іазви й №№ документів або постанови суду
особливі
уваги
ВПИСИ
іителів
іиси
І
І
Зав. ЗАГС’ом
Реєстратор
^/Зів. ЗАГС’ом
' >
0,

ІЯТ
при
сільраді (виконк.)
Книга №
К .району
округи
за 192 ..."„.р.
о'<-

(загальний)

№ ' за лічбою чоловіків
1. Час складанні
іженого (ої)
,за лічбою жінок
192гГ р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
іого полу ....Й7^._4. Коли народився (лась): 192 & у	*ї____міс. п дня. 5. Чн не є
иний: „мертвонародженим", »вснновлен..знайденим* див. інстр. розд. 111 п. 4)  ./
що прн цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані
Відомості про батьків
Пріввище, ім'я, по-батькові
місце прожнванни (округа,
Ьайои.. село або місті, вулиця,
р будинку) .	.	.	.
ік (років од народж.) .
Національність
бловне заняття
П р
Про бат
3«в. ЗАГС'ом
'Зав. ЗАГС’ом ЛЗЛ
тановище в промислі (роб.,
лужб., хав. або допоміжний
ден сім'ї) ....
Назви й №№ документів або посгановн суду
Особливі уваги
Ьписи ... и
[ ' Ґ'
Іителів • І _____
ІИСИ
лічбою чоловіків
Книга №
У С. Г. Р.
ОДНІЙ КОМІСАРІЯТ
НУТРІШНІХ СПРАВ.
Запис про народження № $С-
ЗАГС при	сільраді (виконк.)
району _...............округи
за
. Час складання запису:
женого (оі)
.(загальний)
за лічбою жінок
—міс. 19? (Гр. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
міс.
4-0 полу__Г'Ї'С__4. народинея (лась): 192^ р.
іннй: „мертвонародженим", „всиновлен.", „знайденям" див. інстр. розд. Ш п. 4)------
що прн цих родах народилися близнята, то скільки .-------“ і за якими №№ записані
Відомості про батьків
дня. 5. Чи не є
Ірізвище, ім'я, по батькові
Непе проживання (округа,
ай ін, село або кісто, вулиця,
І буднику) .	.	.	.
ік (ооків од вародж.)
аціовальаість
мовне занятті
(роЛ ,
Про ба
X V >
А.і-

ігавотцще в прокислі
р.Г аб° *,по-івий||________________
Назви й документів або постанови суду ..
'собливі уваї
писи /
тиси
Зав. ЗАГС'ом
'‘Зав. ЗАГС'ом
иро
Р
І
7?
У. С. Р. Р.
ОДНІЙ КОМІСАРІЯТ ЗДГС ПРИ	ільраді (виконк.)
НУТРІШНІХ СПРАВ.	.району	^"округи
Запис про народження
№..^..за лічбою чоловіків	за лічбою жінок
за 192
Книга
.(загальний)
І. Час складанню
іапису: ,
дня. 5. Чи ие е
е, ім'я, по-батькові
.женого (ої) ..„1
ого полу_________4/Коли народився
аний: „мертвонародженим", „всиновлен.", „знгйденям" див. інстр. розд. Ш п. 4)-------—
що при цих родах народилися близнята, то скільки “ і за якими Кв№ записані—"X
Відомості про батьків
Ірізвище, ім'я, во батькові
іісцр прожвваннв (округа,
айзн, село або вісте, вулиця,
с будинку) ....
ік (років од народж.)
Національність 4 .
оловне заняття
Про
Про

>:івозищг в промислі (роб,
щжб, хяз. або х шоміжниЯ
ИОВ сім'ї) ....
Назви й К-№ документів або постанови суду .
Особливі уваги
кписи	__
У. С. Г. У.	„
ДІЇ ЇЙ КОМІСАР ІЯТ >ЗАГС ПРИ --^^^^сільраді (викоик.)
УТРІШНІХ СПРАВ. '^^.^її&^їГ^/^їайону	ФІ/т .округи
Запис про народження лге^Й— —(загальний)
№___/за лічбою чоловіків	№<^/Сза лічбою жінок
Книга № '
за 192	...р.
і92^" р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
Час складання
еного (ої) _
о полу. _^ЙЙ<_.4. Коли народився (лась): 192^ р.^иЙ^?іЙ£££з£міс. /??—* дия. 5. Чи ие б
ий: „мертнонародженнм", „вснновлен,", „знайденям" див. іистр. розд. НІ п. 4)----------
Ю при цих родах народилися близнята, то скільки . __“ і за якими №№ записані---------—
Пікш ості про батьків різвише, ім’я. по батьюні	Про б м т ь X в	Про пат і р	
ісце проживання (округа, йон, село або місто, вулиця, будинку) .... к (років од народж.) ЕЩІОНЯЧЬНІСТЬ ловне заняття ашпище в промислі (роб, іужб., хаз. або допоміжний рн сім’ї) ....		 .	 <?/&/,/		сУ //ггТУ ' 	 '*/?/</'	
азви й Х>№ документів або постанови суду
:обливі уваги
іиси
Зав. ЗАГС'ом •

.сільраді (виконк.)
Книга № с
ЛЛГЛАКОМІС АІ’ІЯТ
іутДшніх СПРАР. 
* Запис про народження №.ДД__ „(загальний)
№ за лічбою чоловіків	№ за лічбою жінок
за 192 -.х_...-р,
м)с. 192(Г р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
. _______________________________
1. Час складання запису:
іженого (ої) ..______________________________________________________________
ого полу.	...4. Коли народився (лась): 192 Ср.	міг. .
(•ний: .мертвонародженим", „всиновлен„знайденям" див. інстр. розд. III п. 4)
що при цих родах народилися близнята, то скільки . _____“ і за якими №N8 записані
Відомості про батьків
Ірізвище, ім'я, по батьк >ві
Місце проживанни (окпуга,
айін, село або місто, вулиця,
к будинку)
іік (років од народж.) .
іаціоначьшсть
шовне заняття
ганотнще в промислі (роб
УЖб., хаз. або дшоміжнні
І4’Н Сім'ї)
дия. 5. Чи не в
Про
а т і р
Про б к
Зав. ЗАГС‘ом


Шле Лґа -&ґ г
азви й №№ документів або постанови суду
і?	у?
Ос/М* ________________
Особливі уваги
іписи ___________

(А КОМІСАРІЯТ ЛАГС при
ійі'трішніх справ.
лічбою чоловіків
Книга №
за 192
Прізвище, ім'я, по-батькові
/загальний)
за лічбою жінок
Сільраді (викон
..міс.
Запис про народження
№..^^..за
>. Час складання запису:
(ЖЄНОГО (ОЇ) -___________________...............гтг.г.г..г ----------------
і го полу.—1. Коли народився (лась): 192 р. ^АО^Г/міс. Ж.. " дня. 5. Чи ие в
ьний: „мертвонародженим", „всиновлен.*, „знайденим" див. інстр. розд. III п. 4) .-іС-
що при цих родах народилися близнята, то скільки .(^77_.“ і за якими Кя№ записані
Відомості про батьків
Ірітвище, ім’я, по батькові
Іігце проживання (округа,
айов. село або місто, вулиця,
! будинку) .	.	.	.
Іік (років од вародж.)
Ззв. ЗАГС'ом
аціова.тьність
ловие заняття
(роб
ганознщр в промислі .
іужб., хад. або дшоміжний
юн сім'ї) ....
Іазви й М№ документів або постанови суду
Особливі уваги
іписи
>. С. Р. Р.
ОДНІЙ К О М ІС А Р І Я Т
НУТРІШНІХ СПРАВ.
ЗАГС при.б/^АУ//^/_____сільраді (викоик.)
(ггг району	>Р/*ікруги
Книга №
за 192 £_р.
Запис про народження №£/
№.*^_.за
лічбою чоловіків
№ $/за лічбою жінок
(загальний)
1. Час складання запису: , •?
женого (ої) —£.
ого полу—________4. Коліт народився (лась): 192 р.	міг.  дия. 5. Чи ие є
аний: „мертвонародженим", „вснновлен„знайденим" див. інстр. розд. 111 п. 4)-------
що при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані
дня
Прізвище, ім'я, по-батькові
Відомості про батьків
Ірізнище, іи’я, по батьк >ві
Місце проживання (округа,
>айон, село або вісте, вулиця,
Ю будинку) .	.	.	.
рік (років од народж.)
раціональність
>ловне заняття
тавотнім в провислі (роб,
лгжб., над. або д іпоміжвий
лев сім'ї) ....
ііадви й Х‘№ документів або постанови суду
Особливі уваги
писи
І .....
Р о
Зав. ЗАГС*ом
77
Книга №
.сільраді (виконк.)
.округи
Про
ЗАГС при
—^4. Ие'Цггч району
Зав. ЗАГС'ом б
У. С. Г. Р.
ЗДІ1ИЇ КОМІСАРІЯТ
ІУТРІШНІХ СПРАВ.
Запис про народження №
№..з?_^*..за
.(загальний)
лічбою чоловіків	№ ^£/за лічбою жінок
..міс. ИЦ/ р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
кеного (Ої) ..
го полу.
Г- .V/  Дня
їли народився (лась)Л192 £р. _	___міс. . ..У./..."
ний: „мертвоиародженим", „всиновлен,*, „знайденям" див. інстр. розд. НІ п. 4)
до при цих родах народилися близнята, то скільки _______“ і за якими №№ записані
Відомості про батьків
дия. 5. Чи ие є
ріЗВНЩС, Ім'я. ПО баїЬК'ІВІ
іспе проживання (округа,
Він, село або місто, вулиця,
будинку) .	.	.	.
в (покій од вародж.) .
атональність
ловив заняття
'ПНО1ПЩ.Є н промислі (роЯ ,
ужб., хаз. або д шошжвий
и-н сім'ї) ....
.азви й К>№ документів або постанови суду
Особливі уваги
Іписи _________і
сільраді (викоик.)
округи
ліЧбою чоловіків
. Час складання
Відомості про батьків
Про
різвипіе. їм я. по батниві
дивне заняття
Зав. ЗАГС'ом
собливі уваги
лиси
за 192<?
Р
ЗАГС при
еного (ої)
всиновлен,
і за якими N2X2 записані
що при цих родах народилися близнята, то скільки
(роп
ДОПОМІЖНИЙ
Про
б к
сне
(округа,
ій.ін, село або місто, вулиця
будинку)
проживання
їв (років од народж.)
атональність
он сім’ї)
У. С. Р. Р
ОДНІЙ КОМІСАРІЯТ
НУТРІШНІХ СПРАВ.
№.<2?
(загальний)
Книга N2 -<< —
району
Запис про народження № /£
о полу.ЯЛЛ&Ї.А. Коли народився (лась): 192/> р.
нии: „мертвонародженим".
анозищо в промислі
ужб., хаз. або
за лічбою жінок
2. Прізвище, ім'я, по-батькові
знайденим" див. іистр. розд. ПІ п. 4)



іазви й №№ документів або постанови суду
У. С. Р. Р.
одній коміс^р'іяг
НУТРІШНІХ сц£дв.
округи
Запис пр8 народження	„ _(загальний)
№ за .^ічбою чоловіків	№ »7«^за лічбою жінок
дня	192^" р. 2. Ппізвище, ім'я, по-батькові
.сільраді (виконк.)
Книга № 1
за 192
Р-
. Час складання
женого (ої) __....^1.
-го полу „	Я. Коли народився ішлась): 192 ^р.
іний: „мертвонародженим”, .вснновлен.”, .знайденим” лив, інстр. розд. ПІ п. 4)
що при цих родах народилися близнята, то скільки
ацюначьність
>ловнс заняття
..міс.
дня. 5. Чи не в
Віїлмості про батьків
Про
різвигцр, ім'я. по батькові
Зсобливі уваги
тиси
ганозніле в промислі (роб,
іужб.» хаз. або допоміжний
іон СІМ’Ї) .	.	.	.
Іісце прожнванни (округа,
ій»н, село або місто, вулнци,
і будинку) .	.	.	.
ік (років од народж.)
ав. ЗАГС‘ом
азви й №№ документів або постанови суду

У. С. 1». р.
ДНІЙ КОМІСАРІЯТ
1УТРІШНІХ СПРАВ.
ЗАГС при
Книга №
сільраді (викоик.)
округи
Запис про народження №
№
за лічбою чоловіків.
Час складання за,
еного (ої) __

за 192
(загальний)
...за лічбою жінок
192 ^р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
о полу 4. і&оли народився (лась); 192 і р.
іий: „мертвонародженим", „всиновлен,*, „знайденим" див. інстр. розд. ПІ п. 4)-
Ю при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані
гу . ‘ дня. 5. Чи не є
Ііюмості про батьків
ювне заняття
а т і р
Про
ізвищс, іа’я. по батьк іві
:обливі уваги
иси ...сгИл
ІНОЗИШР в промислі (роб
жб., жаа. або дшоміжнмй
В Сім'ї)
єно проживанни (окпуга,
іон, село або місто, вулиця
будинку)
і (років од народж.)
ціовальвість
Про б
Є
Зав. ЗАГС'ом .2

язви й ДІі№ документів або постанови суду
У. с. р Р.
ЗАГС при>
сільраді (викоик.)
аиону
Запис
лічбою ЧОЛОВІК!
за
ІЗіїпмпсті про батьків
II р о
Про
Т І р
різвище, не я. по батькові
повне заняття
ав. ЗАГС'ом
обливі ува
писи
і Д1ІИІ КОМІСАРІЯТ
УТРІШНІХ СПРАВ.
озиїде в промислі (роб,
хаз. або
д -нюиіжний
ісце проживання (округа
й >н, село або місто, вулиця
будинку)
ік (років од народж.)
пшона чьність
руги
про народження № .//
л/
лічбою жінок
(загальний)
еного (оі)
дня. 5. Чи не €
МІС.
нарадився
иии:
мертвонародженим
всиновлен.
і за якими №№ записані
що при цих родах народилися близнята, то скільки
. Час складання запису:


міс. 192^ р. 2. Прізвище» ім*я, по-батькові
,г..______________________
(лась): 192 ( р.

знайденим" див. іистр. розд. ПІ п. 4)



азви и /Ш документів або постанови суду
У. С. Г.
|одн 1 її К
ІНУТР1ШНІ
Книга № ®
за 192
пиі^.прр народження
ЯЛІ ' кмгеї,/^	'
...•'.гїцза лічОоїр чоловіків/	№Т__. за лічбою :
.(загальний)
' за лічбою жінок
ного (ої) _!
.міс.
Віїомості про батьків
Про
Про
[різвище, ім’я, по батьк ’ВІ
ювне заняття
сільраді (виконк.)
&е<*£2!^округн
ік (соків од нвродж.)
КЦІОВЯІЬВІСТЬ
особливі уваги
[ЛИСИ	___
гаао-івщо в промислі (роб,
І|жб., »яз. або діпоміжннй
їси сім'ї) .	.	.	.
Іісце і.
їв >н, село або місто, вулиця
і будинку)
. Час складини
пнсу:^'
Зав. ЗАГС'ом
міс. 192^р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
дня. 5. Чи не є
Ьго полу..!	улЛ народився (лась): 192
ний: „мертвонародженнм", „вснновлен,-, „знайденим** див. інстр. розд. 111 п. 4)-
'що прн цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані
проживання (округа, Л?
НЛП О^Л ааіліол шоніапл

іазви й №№ документів або постанови суду
У. С. Р. Р.
ОДНІЇ! КОМІСАРІЯТ
НУТР1ШНІХ СПРАВ.
за 192
.(загальний)
за лічбою жінок
№
?___міс.
Про
Про б н
4. Коли народився (лась): 192 /р. _
т і р
Зав. ЗАГС‘ом
ЗАГС приУІ
®^%біьраді (виконк.)
Книга №
•ну	ругн
Запис про народж/ння^№ ££
лічбою ЧОЛОВІКІІ
№ за
1. Час складання
лкеного (ої)
ого пплу./.к^?._.
аний: „мертвонародженим
дня	192 /ск)2. Прізвище» ім‘я» по-батькові
всиновлен.*', .знайденям
що при цих родах народилися блнзиита, то скільки
лня. 5. Чн не є
дрв. інстр. розд. 111 п. 4)-----с
і за якими №№ записані
Відомості про батьків
їріавище, ім’я, по батьк >ві
Ліспе проживанни (округа,
шйов, содо або місто, вулиця,
* будинку) .	.	.	.
'ік (років од вародж.)
Національність
оповиє заняття
-’тавозищр в промислі (роб,
Елужб., хаз. або допоміжний
їлов сім’ї) ....
Назви й К№ документів або постанови суду -----------------
Особливі уваги
дписи
/
Зап
1 Час складанні
№...
за лічбою жінок
ікруги
____.(загальний)
У. С. Р. Р.
ОДНІЙ К.ОМ
.нутрішніх справ:
чбою 40
ільраді (виконк.)
Книга №
за 192 ..__.р.
192 & р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
дееного (ої)	__
ого полуі2/Д?-/і5^...4. Коли народився (лас!>); 192 ^* *р.	.міс.
аний: .мертвонародженим", .всиновлен ,", „знгйденям" див. інстр. розд. 111 п. 4)
що при цнх родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані
дня. 5. Чн не є
навите, ім’я, по батьк ві

Кісне проживання (округа,
ай)н, село або місто, вулиця,
* будинку) ....
Йів (років од народж.) .
Національність

т  р
Про
Про б п




оловне заняття
Ставозаще н промислі (роб,
МУжб., хаз. або дшоміжний
*аои сім'ї) ....
Назви й Ое документів ^бо постанови суду

<ЛгУ/€л_
Особливі уваги
ІДПИСИ
Зав. ЗАГС‘ом
Книга №
за 192
(загальний)
ЖІНОК
“ лня. 5, Чи не €
МІС.
Відомості про батьків
Про
Про
Ні
. ЗАГС'ом'
обливі уваг
исм
і зви ще, їй я. по батьків!
ісце прожинання (округа
йза, село або місто, вулиця
будинку)
« (років од народж.)
атональність
ного (Ої)
го полу
нии: „мертвонародженим*, „вснновлен
див. інстр. розд. НІ п. 4)
зигиденям
і за якими записані
що при цих родах народилися близнята, то скільки
і. С. Р. Р.
ОІНІП КОМІСАРІ Я Т
УТРІШНІХ СПРАВ.
одоние заняття
в Сім'ї)
ЗАГС при	сільраді (внконк.)
ЙЙ!Ї^/Й^^району _округи
Запис про народження
№ за лічбою чоловікі	№ «^і^за лічбою
. Час складання запису


4. Коли народився (лась): 192 » р.
тавознщр в промислі (роб,
ужб., хаз. або допоміжний
іс. 192 6 р. 2. Прізвище, ім*я, по-батькові
Су.*#..


Назви й №№ документів або постанови суду
СПРАВ.
ЗАГС прн..С^^<£__/?/сільраді (виконк.)
району
Книга №
за 192	.р.
(загальний)
7№^Ьв'ва лічбою жінок
І / Г_У' ' >
192 £р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
- Час складання запису:
женого (ої) . .
то полу....$^д^— V Коли народився (лась): 192 6р О^Т^Св^Ссгг-г міг.	дня. 5. Чи не є
.ний: .мертвонародженим", .всиновлен ", „знайденям” див. інстр. розд. 111 п. 4)--------
що при цих родах народилися близнята, то скільки . _ і за якими №№ записані------------
Відомості про батьків
оловве заняття
т і р
Про
Про
різните, ім’я, по батьк ві
Іісце проживаиии (округа,
село або місто, вулиця,
’ будинку) ....
ік (років од народж.) .
Іаціона.чьиість
«.'возище п промислі (роб,
«яз. або д іпоміжвий
>0В СІМ'Ї)
Зав. ЗАГС‘ом

Іазви й №№ документів або постанови суду
Особливі уваги
писи (.
г— -1-
ДНІЙ КОМІСАРІЯТ §АГС ПРИ-
УТР1ШНІХ СПРАВ.	{^району	-о--ьОкруги
Запис про народження
№..*^Сза лічбон) чоловіків у № за лічбою жінок
(виконк.)
Книга №
за 192
Р-
.(загальний)
Час складання
ім'я, по-батькові
еного (Ої)
о полу.*?^^й&&:.4. Коли народився (лась): 192^ р. ^^м^-^/^’-міс. $7—- “
ий: „мертвонародженим”, „всиновлен.”, „знайденям” див. інстр. розд. ПІ п. 4)
.о при цих родах народилися близнята, то скільки “ і за якими №№ записані
Віїокості про батьків
Лзвище, ім’я, по батьк »ві
ісце проживання (округа,
й>н, село або місто, вулиця,
будинку) .	.	.	.
в (років од народж.)
атональність
ювве заняття
дня. 5. Чи не є
Про
Про
Ззв. ЗАГС‘ом
іанозищс в прокислі (ро^,
ужб., хаз. або дшоміжний
он сім’ї? ....
іазни й №№ документів або постанови суду

-Обливі уваги

Книга №
сільраді (виконк.)
за 192 У.
.(загальний)
за лічбою
іою жінок
за
’/ЛИ— міс.
Про
	
ЗАГС
району
Зав. ЗАГС'ом !
У. С. Р. Р.
ОДНІЙ КОМІСАР ІЯТ
НУТРІШНІХ СПРАВ.
Запис
. Час складання Зіиіису:
женого (оїі . ?
дня. 5. Чи не є
іс. 192^" р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
.го полу ./2^5/1.....4,/Коли народився (лась): 192^ р.
іиий: „мертвонародженнм", „вснновлен.„знайденям" див. інстр. розд. 111 п. 4)-----------------
що при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані
Відомості про батьків
_ II __ П Р 0 ?
ріавище, ім'я, по батькові
->сце проживання (округа,
аив, село або місто, вулиця, і
 будинку) ....
ік (соків од народж.)
атональність
...А.&'іе
)ловне заняття
^анозвщо в промислі (роб,
іужб., хаз. або допоміжний
Л)И Сім'ї) ....
Назви й Кі№ документів або постанови суду
Особливі уваги
пійсь.
У. С. І>. Р.
дині комісаічят
ІУТР1ШНІХ СПРАВ.
2Л/Г 4
Т^^ільралі (виконк.)	1 -Книга фЬ ^5—
Запис пре народже
Час складанні
ю го (ої)
К8.<с.Є„.за лічбою чоловіків
£/-4^округн	за Г
№	__^(загальний)
за лічбою жінок
. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
дня. 5. Чи не €
о полу.£^/_У—4. Коли народився (лась): 192 ®р.
ний: „мертвонародженим", „всиновлен „знайденям/ Ав. інстр. розд. Ш п. 4)-----
що при цих родах народилися близнята, то скільки .* і за якими №№ записані
(соків од народж.) .
Віпомості про батьків
Про
різвище, ім’я, по батькові
атональність
оловве заняття
собливі уваги
3«си
Іісце проживання (округа,
село або місто, вулиця
і буднвку)
аномщр в промислі (роб
ужб., хаз, або д шоміжняй
ОВ сім’ї)
азви й А6№ документів або постанови суду
ав. ЗАГС'ом
2^'-
.'5
Книга №
сільраді (внконк.)
за 192
Запи
дня. 5. Чн не є
Віїомості про батьків
звите, їм я. по батькові
ік (років од народж.) .
юнальнісп
аонне заняття
Зав. ЗАГС'ом
ісце проживання (округа
йзн, село або місто, вулиця
буднику)
обливі уваги
иси
допоміжний
лон Сім п
У. С. Р. Р.
АГС прн2
111III КОМІСАРІЯТ
УТРШІпІХ СПРАВ.
округи
(загальний)
№
...за лічбою чоловіків
за лічбою жінок
. Час складання
апнсу:
ЖЄНОГО (Ої)
го полу../..
р-
ии
знайденям* д
мертвонародженим
всиновлен.
інстр. розд
. “ і за якими №№ записані
що при цих родах народилися близнята, то скільки
про народження

4. Коли народився (лась): 192
іавознще в промислі (роб
ужб„ хаз. або

азви и документів або постанови суду
р. 2. Прізвище, ім‘я, по-батькові
У. С. Р. Р.
тДНИІ КОМІСАРІЯТ
ІУТР1ШНІХ СПРАВ. *
льраді (виконк.)
ікругн
Книга №
г-йгі
Зап
"_____(загальний)

ЖІНОК
. Час складанню
2. Прізвище, ім'я, по-батькові
:ного (ої

>го	Коли народився (лась): 192 р,
ший: „мертвонародженим-, „всиновлен „знгйденя
що при цих родах народилися близнята, то скільки
Відомості про батьків
ііс.
дня. 5. Чи не є
інстр. розд. ІП п. 4) —С_
і за якими №№ записані
Зональність
повиє заняття
Про
Про
Р
^4
різвище, ім'я, по батькові
І
собливі уваги
імен
гавозипіе в промислі (роб
>ужб., хал. або д шоміжний
•ов сім’ї) ....
геце проживання (округа,
їй їв, село або місто, вулиця
і будинку)
ів (років од народж.) .
Іазви й М№ документів або постанови суду
Ззв. ЗАГС'ом

ЗАГС при..
І. Час складаї
Відомості про батьків
Прізвище, ім'я, по батьк ’ві
мовне ваваття
Особливі уваг)
Цписи
Ііспе проживання (округа,
аЄ>я, село або вісте, вулиця,
і будинку)
іів (коків од народж.) .
Іаціовальяїсть
№ лічбою жінок
Про б н
Книга №
Зав. ЗАГС'ом
Ставознще в прокислі (роб,
иужб., ваз. або допоміжний
влов сім’ї) ....
Назви й Мі№ документів або постанови суду
У. С. Р. Р.
ОДНІЙ КОМІСАРІ Я Т
іНУТРІШНІХ СПРАВ.
Запис про народження
КеЛ/за
.сільраді (викоик.)
(загальний)
лічбою чоловіків
з=?.міс. 192 £р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
_____________________________
(ЖЄНОГО (Ої)
ого полу—Коли народився (лась): 192 £р.	міс. . дня. 5. Чи не є
акин: „мертвонародженим**, «вснновлен «знайденям** див. інстр. розд. Ш п. 4)-
що при цих родах народилися близнята, то скільки ._“ і за якими №№ записані
Про

У. С. Р Р.
ОДНІЇ! КОМІСАРІЯТ
Внутрішніх справ.
Запир про народження №_^
№..<'.Т..за лічбою чоловіків
І. Час складання адпису: , У_и дня
ркеного (ої)	__
ОГО полу..0Ш&.. 4. Коли народився (лась): 492 6 р.	і __міс. . дня. 5. Чи не є
•ний: „мертвонародженим", „всиновлен.", „знайденим^ див. інстр. розд. III п. 4)-
що при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими Ха№ записав!
Віїпмості про батьків
за
(загальний)
ііс. ,1924»Р- 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
иро
Про
№ X за лічбою жінок
ЗАГС при	-Сільраді (виконк.)
району	.Округи
Книга
1927 А..р.
ти
Зав. ЗАГС'ом
Іріавише, ів'я, по батьк іві
ііісце проживання (округа,
іаі.івк село або місто, вулиця,
< будинку)
іів (оокіи од народж.) .
ілціональність

одоивд ваниття
гаиивще в промислі (роб,
ДОб., ааа. або дшоміжвий
«в сім ї) ....
Назви й N. № документів або постанови суду

лоблині уваги
тиси . ,

Книга № V
за 192 /<
(загальний)
Віжомості про батьків
Н р о
різвнще, їм я. по батьк »ві
м-т
СССС
'Л/.ЯЛС
оловне заняття
Зав. ЗАГС‘ом
писи
[округа
Изв, село або місто, вулиця
будинку)
її (років од народж.)
атональність
н сім її
Про
б а
У. С. Р. Р.
ОДИН! КОМІСАРІЯТ
УТР1ШНІХ СПРАВ.
сільраді (виконк.)
••району_
Запис про народження
округи
№ 7/.
лічбою чоловіків
за лічбою жінок
. Час складання за
дня
дня. 5. Чи не є
міс.
знайденям
і за якими №№ записані
що при цих родах народилися близнята, то скільки

ЗАГС при__*
№ 3$
пису: .
міс. 192 рр. 2. Прізвище, ім<я, по-батькові

«еного (ої) ..&./...аСрЄап
о полу_5/^<л?Х. 4. Коли народився (лась): 192 ^р.
ий: „мертвонародженим*, „всиновлен,*, знайденям див. інстр. розд. III п. 4)
ісце ороки ванн я
анозище в промислі (роб
Т«б., хаа. або допоміжний

^0 «2г®%.ЗЖуМ....
азви й №№ документів або постанови суду
Особливі уваги

У. С. р. і>.	,
І 1 Гі К 0 МІС АГ 1 ЯТ уАГС приСільраді (виконк.)
[’ІШНІХ СПРАВ.	округи
Книга М»
за 192 Г... р.
Запис про народження л<о
№ ьГд.за лічбою чоловіків	№ .^У'за лічбою жінок
.(загальний)
ВС складання запасу- А “ дия	. міс. 192 ир
юго (оїї
полу._£_кхХ— 4. Коли народився (лась): 192 ^р.-^^Х-
1: „мертвона>одженпм‘, „вснновлен,-, „знайденим" иив
при цих родіх народилися близнята, то скільки „ С-—
ім'я, по-батькові
імості про батька
Про б а т ь а
_М!С.	* дня. 5. Чи не є І
. інстр. розд. ПІ п. „	-і-- И
“ і за якими	
/0^3 І
и р

і.е, ім’я, по батьюві
проживання (округа,
село або місто, вушця,
инку)
окіп од народж.)
ваняттн
Сгмо нщо н промислі (р<б ,
ВДя!.. хаа. або днюміжай
чдоЛімї) ....
№*ви й М<№ докумеиів або постанови суду

Ьливі уваги
:и
-і
^сільраді (виконк.)
(загальний)
дня
Про
а т і р
'міс. 19^1/р. 2. Прізвище, ім’я, по-батькові
£_г.
Книга Хе _______
за 192 р.
ння
В*
1СЛГ1ЯТ
СПРАВ.	а й о ну... С^Н? <<6/^ оіфу г и
апис про народження № №/
№	чоловіків	Хе ^за лічбою жінок
міс. /бар:.’’ дня. 5 Чи не є
4. Коли народився (лась): 192
цженим", „всиновлен.-, „знайденям* див. інстр. розд. НІ п. 4) _.777
родах народилиси близнята, то скільки	і за якими №№ записані
батьків
ю-батькові
[НЯ
ІіСТО, врици,
««•) •
Про бат
іноді (роб.,
допоміжний Iі
документів або постанови суду
а

Зав? ЗАГС’ом
Реєстратор

ЗО
лічбою чоловіків
за
жінок
^2^_міс.
П р о
по-батькові
*4.. і
фОД*.) .
лив (округа,
МІСТО, вулиці!,
ІМИСЛІ (роб.,
ДОПОМІЖНИЙ
к а
Р. Р.
іОМІСЬГІЯТ
ЛХ СПРАВ.
Запис про народження
а т і р
Зав. ЗАГС'ом
сільраді (виконк.)
району _4гй^і&е.-^!?і2да>круги
за 192 42__р.
...(загальний)
/
міс. 192 р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
іання^апиру: „ Д?.._ * дня .... _..0С5...
. 4. Коли народився (лась): 19/<
вонародженим", „всиновлен.*, „знайденям* днв. інстр. розд. III
|х родах народилися близнята, то скільки „______“ і за якими №№ записані
батьків
*
дня. 5 Чн не є
Про ба



документів або постанови суду

Книга №
за 192
Зап
(загальний)
лічбою чоловіків
за лічбою жінок
складанні
дня. 5. Чи не є
міс.
про батьків
/ті??'/; .
ні, по-батькові
од народж.)
КВІТТЯ
уваги
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
йроііваиив (округа
село або місто, вулиця.
» а промислі (роб.,
ш. або допоміжний
у. С. Р. Р.
ІІЙ КОМІСЛ І’ІЯТ
РІШН1Х СПРАВ.
й№№ документів або постанови суду
ЗМ'С прн	'.сільраді (виконк.)
району.	-округи
про народження
Лу ,4- Коли народився (лась): 1926*р.
,кертвонародженим“, „вснновлен.-, „знайденям* див. інстр. розд. III п. 4) ...ГТ7Г:
я цих родах народилиси близнята, то скільки --------“ і за якими №№ записані
ііс. 192к?р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
.......................
№
.ГС при
Сільраді (виконк.)
Книга №
іугн
(загальний)
\О,
іб(
за лічбою жінок
іі скла)
Про
Про
шити
КС, ім’я но-батькові
«рияваввв (округа,
«іо або місто, вулиці,
И) .	.	.
і оі народи.) .
* і промислі (роб.
ЇЦ або допоміжний
• й №№ документ
про батьків
У. С. Р Р-
Сіі коміс і іи-я г
іжсомв. <
за 192 л2_. р.
ііе» 192*^р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
)	народився (лась): 192і^р---5^2міс. йж2....“ дня. 5. Чи не є
їм”, „всиновлен.", „знайденям* див. інстр. розд. ПІ п. 4) _2^
цих родах народилиси близнята, то скільки	і за якими №№ записані
а т і р
ів або постанови суду
--------/.
уваги
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
г
м
п про батьків
івї, ЕО-батьконі
од народж.)
шита
уваги
пронмиия (округа,
«то або кісто, вулиця,
тч) .	.
• » провислі (роб.,
іч або допоміжний
лічбою ЧОЛОВІКІВ
л?’ л лг__
і.ср. в
Й0МІСАР1ЯТ
IX СПРАВ.

іьраді (виконк.
району...р уг і
за лічбою жінок

складанВ'Дз^писуц
. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
дня. 5 Чи не є
.мертвонародженим", „всиновлен.", „знайденям* див. інстр. розд. III п. 4) _________
ри цих родах народилися близнята, то скільки “ і за якими записані_________________
Про
Про
/-ІГЛ-Л


й №№ документів або постанови суду

Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор

№
Книга Хя
О
О
(загальний)
складання
і про батьків
, и'я, во-батькові
«од пародж.) .
ВЛТі
1 уваги ~
і промислі
ш. »5о допоміжний
Р. Р
М0МІС4 1ЧЯТ
IX СПРАВ
Реєстратор
і*гг<^/^^ОКруГИ
ловіків
а лічбою
Про
бат
всі( "(Аась): 192^р.
,„нсиновЛен.“, „знайденим* див. інстр. розд. ПІ п. 4) _
7 “ дня. 5. Чи не є
.иертвоиароджен и м
і за якими №№ записані
народження >№
'ЯмСЛ-.за лічбою жінок
міс. 192'
ім'я, по-батькові
сільраді (виконк.)
в^-Кграйону
!у р. 2. Прізвище,
у 4УКоли
и цих родах народнлнси близнята, то скільки
прошене (округа
шоабо місто, вулиці!,

й №№ документів або постанови суду
Зав. ЗАГС'ом

(загальний)
р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
Про
гіиро батьків
ПІІПВ
и уваги
ще, ім'я, по-батькові
Еропванна (округа,
,«ю або місто, вулиця,
Н  • •
к а
№-----за лічбою жінок
Про ба
о» вародж.) .
іІСТЬ .	.
1
*• в вромасді (роб.,
ви. або допоміжний
 ЙМІМ документів або постанови суду
У С.Р. Р.
ції КОМІС Л І’ІЯ г
ИШН1Х СПРАВ.
Запис про народження

ЗДГС при..  сільраді	(виконк.)
району—округи
Книга № .......____
за 192-6—р.
чоловіків
складання запису:
4. Коли народився (лась): 192/^р.ж2^	дня. 5 Чи не є
.мертвоиародженим", „всиновлен.", „знайденим* див. інстр. розд. III п. 4) ....
рн цих родах народнлисн близнята, то скільки „....“	і за якими №№ записані
а т і р



Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор

У.С.Р. р.
. п г ЗАГС при
। КОМІСАРІЯТ .	к ,
ШН1Х СПРАВ. /
сільраді (виконк.) Л Книг! Лі
________ „	.	. у±И^.£Зкокруги	за_лЬі
Запис про народження	—(загальний)
№ //^4 а лічбою чоловіків	№ У^а лічбою жінок
щадний запису:
иу <97	4. Коли народився (лась): 192^*р.
.мертвонародженим'1, „всиновлен.", „знайденям
ж цих родах народилися близнята, то скільки
міс. 192е* р. 2. Прізвище, ам% по-батькові
6> с.	а—
*іс. „ЧІЛ дня. 5 Чи не є
див. інстр.-розд. ПІ п. 4) ______^77?_________
...С7.Г“ і за якими №№ записані
гі про батьків
Про батька
□ р о
ц, ім’ї, по-батькові ї —
-
промввавнн (округи, І
адопй місто, вулиця, 7.	/
іч) .	. в-і
У и^оїж.) .
четь
ямне
* в промислі (роб-,
ш. або допоміжний
й №№ документів або постанови суду
уваги
Зав. ЗАГС^ом
Реєстратор
тг

лічбою чоловіків
№
за лічбою жінок
складання
Про
с, і»'», по-батькові
« ч народж.) .
иигта
'* №№ документів або постанови суду
!иві уваги
ур.
ІОМІСіРіЯТ
Я1Х СПРАВ.
прощавав (округа,
«10або кісто, вулиця,
«!) .
* в прокислі (роб.,
їй або досоиіжннй
Вії .
ь к а
за
сільраді (виконк.)
району

Л	округи	за 192./?_
Запис про народження	__(зага.
ннй)

'З''р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
Л (Оір
ну £.<£>4. 1толн народився (лась): 192
.вертвонародженим", „вснновлен.-, „знайденям
ри цих родах народилися близнята, то скільки
есті про батьків
^р..	./? -“ дня. 5 Чи не є
див. інстр. розд. III П. 4)	____
____“ і за якими №№ записані _.


/ ЗАГС'ом
реєстратор
при
Зав. ЗАГС'ом
Г СЕР-
ІЇ КОМІСАРІЯТ
ІШН1Х СПРАВ.
Заодс про народження №^_
льраді (виконк.)
---------округи
Книга N
за 19
(загальний)
складані
лічбою чоловіків	№ ту
Ж- ««42^3?.
за лічбою жінок
2. ПрДзвише, ім'я, по-батькові
ау7~/. 4. Коли народився (лась): 192Св-_р._^£_£;	:.	дня. 5. Чи не є
,мертвонародженим“, „всиновлен.”, „знайденям* див. інстр. розд. III п. 4) _________
«цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані_______
про батьків
\ ш’8, по-батькові
орояівмнв (округа
село або місто, вулиця,
«п
од Мродж.) .
ІИІТГЯ
* в промислі (роб.,
або допоміжний
Про б а*
в
Про
а т і р

документів або постанови суду
уваги
1
іУГ
ж
ЗАГС при .’
Запис
лічбою чоловіків
міс.
шіу
.иертвонародженим
ри цих родах нар
«і про батьків
Про
ц ін’в, по-батькові
в 01 народж.) .
жиги
щхшв&ннн (округа,
їмо або місто, вулице,
Ч) 
усе. р.
[Ддміслріяг
ШН1Х СПРАВ.
М,
 в промислі (роб.,
ш. вОо ДОВОИ1ЖНВЙ
П| . .
*ВІ уваги_____.
Зав. ЗАГС‘ом
Реєстрато
.^З^Жіьраді (виконк.)
району..Хг^ІІЙ^/ЗСоКруГИ
про народження №..//<._____________________ (загальний)
№^... за лічбою жінок
: складання запису:
.о (оі|
к Коли наро
2. Прізвище, ім^, по-батькові
, —________________ти..	дня. 5. Чи не в
,і'„знаиден|£|	розд. III п. 4) ____-ТГ77
. то скільки „І______“ і за якими №№ записані .
бат
а т і р


* №№ документів або постанови суду


1..
)
X при	сільраді (внконк.)
^2^/<£^4щйону
ГКОМІСДРІЯТ
.ДОГОРАВ.
Запис про народження
Книга №
№ за
лічбою чоловіків
№
.округи
за 192 и.__р.
(загальний)
за лічбою жінок
шадання^пису: ,/27.—“ дня
Є (оі)
ііс. 192 р. 2 Прізвище, ім'я, по-батькові
му X:___Ч. Коли народився (лась):
.нертвонародженим", „вснновлен.", „знайденим" днв. інстр. розд. III п. 4) ___.77
ри цих родах народилиси близнята, то скільки „ 77.“ і за якими №№ записані
міс.
не є
її про батьків
Про бат
Про
Р
Виє. ша, по-батькові
грожпійнй (округа
««або місто, нулнцн,
!) . . .


іч од народж.) .
ВИЇСТЬ
имп»
* в врожвсаі (роб.,
ш. або дововіжнвй
й| . .

18 №№ документів або постанови суду
>иві уваги
Зав. ЗАГС'і
Реєстрато]
2^1—
ІОХ^ІЛЇІ.
Книга №
(загальний)
за лічбою жінок
кп про батьків
Про
Про
<7,
<іи, по-батькові
«т
вві уваги
в» од народж.) .
Г.С.Р. Р.
ЗАГС при ..
округи
чоловіків
:мвдання запису
в> (оі) .
.кертвонародженим ,
всиновлен.-, „знайденям- днв. інстр. розд. III п. 4)
і за якими №№ записані
КОМІСАРІЯТ
сільраді (виконк.)
ЦЩН1Х СПРАВ.
айону

Запис про народження №
ІСш за лічбою
/Д..“ ДНЯ
р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові

иу%С._/ 4. Коли народився (лась): 192 ^рС	мір. „/£...
дня. 5. Чи не в
р цих родах народилися близнята, то скільки
проіввання (округа,
мо або місто, вулицн,



в промислі (роб.,
ш. або допоміжная
й №№ документів або постанови суду

ільраді (виконк.)
Л. р. р.
в або постанови суду
ка^
за 192
,4
килами
.мертвонародженим”, „всиновлен.„знайденям* див. інстр. розд. III п. 4)
«цих родах народилися близнята, то скільки „___________________________• і за якими №№ записані
і про батькія	|	Про батька	Про матір .
и'а, по-батькові
сроіванвя (округа
но або кісто, вулиця
“!) 


/7^
Х//ґг^-
/£//Г/77’« '
в 0| народ».) .
“ЧИЇ
пінна
* в промислі (роб
«я. або допоиіжнні
• №№ докумен

Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор.
г.С. Р. Р
Книга
V Запис
складання
міс.
Про
Про
іі про батьків
е, ін'і, по-батькові
ммпа
(роб.,
проііванвн (округа,
або місто, вулиця,
Н) - .	•
ІЯТ
СПРАВ.
 в промислі (роб.,
ш. або допоапжнвй
»о; народж.)
МЮЬ
лічбою чоловіків
№ііі . за
„ЛМ^Зав. ЗАГС'ом....'.
Реєстратор _
ЗАГС при	сільраді (виконк.)
району	округи
про народження №../"С1.(загальиий)
за лічбою жінок
2. Прізвище, ім'я, по-батькові
к«Я)
4. Коли народився (лась): 192 -^Г._^^2^й^/-міс.	дня. 5 Чн не є
І,нертвонародженим", „вснновлен.", „знайденям" див. інстр. розд. III п. 4) _______—
в цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані
а т і р

й №№ документів або постанови суду

гсь^грв гор

Книга
лічбою чоловіків
за лічбою жінок
(роб
Про ба
дня —
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
гсь^граг&р 1...2МХ..
ЗАГС при	^#?ільраді (виконк.)
/району	ге. округи
Запис про народження №,	—(загальний)
ЦШМ1СЛР1ЯТ
№<У за
складання запису:
«(оі)
іу — 4. Коли народився (лась): 192
.мертвонародженим", „всиновлен.*, „знайденям
в цих родах народилися близнята, то скільки
оі еро батьків
і. ій'ет по-батькові
цодіваавв (округа
чо кбо місто, вулице
Ч) •	.
 Ч вародж.) .
чВІСП
ИМНВ
• в промислі (роб
>и. або допоміжне
1| . . .
й №№
за 1924:
дня. 5 Чи не в
і за якими Жі записані
Про
а т і р
/ф7г?гіг*

документів або постанови суду
ЗАГС при
уваги
(округ»,
вулице.
сільраді (викоик.)
в про бктькіи
Про
Про
ід’д, по-батькові
	
£
мттн
8 №№ документів або постанови суду
ШІІКВІ
або вісте,
► от вародж.) .
> т
к і промислі (роб.,
Ні або допом жввВ
С. Р. Р.
і комісаріат
ЦН1Х СПРАВ. 1^££лхліа.іХ<району-------округи
Запис про народження №./4£- (загальний)
Книга №	__
за 192 ^5—.- р.
№І2Х:за лічбою чоловіків	№и / за лічбою жінок
складання запису: „ ^.... " дня (.^«х»Атгял^міс. 192^р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
і (ої;___________________________________________________________________________________
ц ♦ 4. Коли народився (лась): 192 (г>р—*,Ал.-г лд^ст-т.міс.	дня. 5. Чи не б
.мертвонародженим", „всиновлен.", „знайденим" днв. інстр. розд. ПІ п. 4) ................
 цих родах народилися близнята, то скільки „______“ і за якими №№ записані______________
геьсірагор.-ісг-
0
і - Уії
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор



Про
пі про бвтькін
птя
№• ііі, ПО-б&ТЬКОИІ
орожпвивн (округа
<лібо місті), иулкци,
• о* ввродж.) .
ВСП
сшданнязапису:
за
к
* І промислі (роб.
ш. або допоміжвві
1) .
8 М«№ документів або постанови суду
;СР Р.
ЙЙ1САГ1ЯТ
ІНІЯІХ СПРАВ
Сільраді (виконк.)
округи
за 192
Запис про народження №/%£. ..(загальний)
лічбою чоловіків .	№ л2.~^аа лічбою жінок
дня"	міс. 192 р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
4. Коли народився (лась): 192	дня. 5. Чи ие є
,иертвонародженнм“, „вснновлен.", „знайденям* див. інстр. розд. III п. 4) ______________
в цих родах народилися близнята, то скільки * і за якими №№ записані _ї5^
? «Уев. ЗАГС'ом .
Реєстратор..
т^гстритсгр
сільраді (виконк.)
Книга №
за 192
Запис
(загальний^
за лічбою жінок
складання
дня. 5. Чи не є
міс.
є, іі’я, по-батькові
И од народж.)
Ш1ТТЯ
> лису:
Зав. ЗАГС‘ом
Реєстратор _ї
в №№ документів або постанови суду
ЗАГС при
міс. 192 0 р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
Коли народився (лась): 192
.мертвонародженим", „всиновлен.", „знайденям" див. інстр. розд. III п. 4) _______
і цих родах народилися близнята, то скільки „ і за якими №№ записані
Г.С.Г. Р.
Й КЇМІС4Г1ЯТ
Ц1Н1Х СПРАВ.
дня ___
/--і--л-—Району--------лаь<і.«.,./.о*руги
про народження
лічбою чоловіків
*  провислі (роб.,
ш. або допоміжний

Книга №
за 192 ____р.
ОЛОВІКІ1
за лічбою жінок
Про-
Про
к
іі'а, по-бвтькові
ч народе.) .
іроиваиев (окруї
“0 або місто, вулиця,
в промислі (роб.,
або допоміжний
Зав. ЗАГС'ом...
Ісєстй-ГО?
Зап
№
склидаї
(Оі)
; с. ? Р.
Й К0МІСАР1ЯТ
ІШН1Х СПРАВ
ГС пр
І^дьраді (виконк.)
—^округи
ОДЖЄННЯ Л”2(загальний)
-.^міс. 192 (>р. 2. Прізаище, ім'я, по-батькові
дня. 5 Чи не є
І.ііертвонародженим", „ овлен.“, „знайденим" див. інстр. розд. ІІІ п. 4)
«цих родах народилися близнята, то скільки „ і за якими №№ записані
про батьків
шага

8 №№ документів або постанови суду
и уваги
І.С.Р. Р-
й К0МІС4Г1Я
ІШН1Х СПРАВ.
іаиону
сільраді (виконк.)
Книга №
Запис, про народження
№ лічбою чоловіків
 а т і р
округи
(загальний)
лічбою ЖІНОК

смадаїшя запису:
р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
родився (лась): 192 ер.	дня. 5 Чи ие є
.нертвонародженим", „вснновлен.* *, „знайденям* див. інстр. розд. III п. 4) _5.Т
• цих родах народилися близнята, то скільки „_____“ і за якими №№ записані
Про
Про
иіпро батьків
і. Скс
[, ім'я, по-батькові
Шита
• в иромисаі (роб.
їй. або допоміжне
* Ч народж.) .
ьаіпь
провівання (округа,
 о або місто, вулиця,
И)  -	.
к а
8 №№ документів або постанови суду
Книга № ..
'за лічбою жінок
за
Про
□ р о
аіпро батьків
їм’», по-батькові
Ч народж.) .
іпь
ті™
« уваги
щшшвив (округа,
їмо або кісто, врита,
► і провислі (роб.,
ш. або допоміжний
ПІ .	.
.оиалл.
Зав. ЗАГС‘ом
ЗАГС при .	/л£д_^ільраді (виконк.)
району	округи
У. С. Р.Р.
її КОМІС к Р1ЯТ
ЧШН1Х СПРАВ.
Запис про народження №./4^-.-. (загальний)
лічбою чоловіків
складання запису: „ дня ^ІССал.'калхяіл’к.. 192^р. 2. Прізвище, ім’я, по-батькові
га (ої) —--------------........--------------------------— -------——_
ьіу _Д__4.'коли народився (лась): 192^р—міс. „./<3-.-“ дня. 5. Чи не є
.мертвонародженим", „всиновлен.", „знайденим" див. інстр. розд. НІ п. 4) _
І’» цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані
6 №№ документів або постанови суду
Реєстратор
Реєстратор
Книга №<
за 192 і
чоловіків.
к
ШІГМ
" 0» в&родж.) .
«леть
• в промислі (роб.,
ви. або допоміжний
врошаввя (округа,
ілібо місто, вулиця,
складання мпнсу:
Про матір
І < ’
ІІ.С.Р. Р.
СКОРІЙ* Р1ЯТ
Ш№ СПРАВ.
ЗАГС при	сільраді (викоик.)
[МХ фіРАВ-	району	округи
' Запис про народження №
№^2/за лічбою
(загальний)
№І1/- за лічбою жінок
192 р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
іу ______4. Коли народився (лась): 192	дня. 5 Чи ие є
.«ертвонародженим", „всиновлен.", „знайденим" див. інстр. розд. III п. 4) ____________
і ци родах народилися близнята, то скільки ,_________“ і за якими №№ записані_________
пі про батьків
Про
, ііі, но-батькоиі



8 №№ документів або постанови суду
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор.
Реєстратор
а сільраді (виконк.)
Книга N2
^^А.і.слДокруги
за 192
Запис
про народження
(загальний)
лічбою чоловіків
за лічбою жінок
дня
міс.
сі еро батьків
і. ііл, по-батькові
'• од народж.)
виття
уваги
Зав. ЗАГС'ом
іришвві (округа
но або кісто, вулице.
складання запису:
ю (ої) —
.«^±іл^г.*х.міс. 192Ар. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
ЗАГС при
району
8 №№ документів або постанови суду
в а прокислі (роб.,
'в- або допоміжний
І.С.Р. Р-
ІІ1 К0МІСАР1ЯТ
1ШНІХ СПРАВ.
.ту _'4_г_ 4. Коли народився (лась): 192 С р—... £«4-.&.и.а^ міс.	дня. 5. Чи не є
,нертвонародженим", „вснновлен.", „знайденям" див. інстр. розд. ПІ п. 4) __________________
< цих родах народилися близнята, то скільки „______“ і за якими №№ записані________________
п	/1'^77 ^7
Реєстратор__7-— '	-----
Реєстратор_их.
.сільраді (виконк.)
НІЛ^ИГЛО.	ьл---району----'ч^^ркруги
^З^пис про народження	(загальний)
.за лічбою жінок
за лічбою чоловіків
№
за
му
Книга №...
: складання запису: , дня	міс. 192//р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
ю (ої)	____________________________________________________________________
Коли народився (лась): 192 ^р.	___міс. ,/х$ * дия. 5. Чи не є
мертвонародженим', „всиновлен.*, „знайденим* див. інстр. розд. III п. 4)
рв цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані______________
«міс.
‘•а; про батьків
іи'я, по-бвтькоиі
іроківаиии (округа,
«іо або місто, вулиця,
Й . -
в од народж.)
місті
маїтга
«г в промислі (роб.,
пі. або допоміжний
Про
а т і р
Про бат

й №№ документів або постанови суду
шли
ИвІ уваги
Ю в промвслі (роб.,
*и або допоміжний
№Ддя Лічбою
 ад иродж.) .
ШІСТЬ
[Складання запису:
о (ої)
І
'з:

ус. Р. р.
.КОМІ
чшніх с
Книга №
за 192 р.
г^лх/т’лАЛ-хсільраді (виконк.)
району-----	округи
народження № .(загальний)
чоловіків	ТА^С^за лічбою жінок
дня (<4^тть^п міс. 192^?р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
_ 4. и народився (лась): 192^р.	чуть-міс.	дня. 5. Чи не є
„вертвонародженим•, „всииовлеи.*, „знайденим* див. інстр. розд. III п. 4)________________
«я про батьків	||	Про батька	Про матір
Є, іії, по-батькові .
їроїв&вня (округа,
мо або місто, вулиця,
й №№ документів або постанови суду
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор


їм
Книга № .4
за 192 у . р.
Зап
.(загальний)
Про
Про
к т і р
«01 вародж.) .
щятта
V, Ів’ї, по-батькові
їипиііння (округа,
еио або місто, вулиця,
ісв в вромяслі (роб.,
або допоміжний
і Й №№ документів або постанови сулу
[ складені
ю (0І)<2
^Ігй^к^рКруГИ
про народження №
№/^Тза лічбою чоловіків	К< лічбою жінок
^ііс. 192 ‘ рГ2. Прізвище, ім'я, ро-батькові
___’__________________________________
іу^____: 4. Коли народився (лась): 19^дня. 5. Чи не в
„«ртвоиародженим•, „нсииовлен.", „знайденим* див. інстр. розд. ПІ п. 4)________
рн цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані,
п вро батьків

	

Зав. ЗАГС’ом
Реєстратор
ікруги
(загальний)
а
иродж.)
вині
«77
ЖЧї документів або постанови суду
в ні по-батькові .
енная (округа,
ио ібо вісто, вулице,
* 1 промислі (роб.,
й». вбо допоміжний
дия. 5. Чи не є
лертвонародженим", „всиновлен.", „знайденим* див. інстр. розд. III п. 4) ______гав
«а цих родах народилися близнята, то скільки „-------* і за якими №№ записані,
г яро бвпків
Г.С. Р. р
Гоміс,
С при
'сільраді (викоик.)
Книга №....
геліда
><Ьі)
Про


увага
Зав ЗАГС'ом
Реєстратор
ім'я, по-батькові
,^Р.
,ГС при—£ <	.—сільраді (викоик.)
-Й1НІХ СПРАВ. с"±^5?*?!?^урайоиу-----.округи
Запир про народження	загальний)
.за лічбою жінок
Книга №
за
ди$^/2й?5й?'
____
ім'я, по-батькові
Коли народився (лась): 192бир.^ххйї!2іі2й4_»ііс.	дня. 5. Чи не є
,«ртвонародженнм", „всииовлеи.*, .знайденим* днв. інстр. розд. ПІ п. 4) ______________
р цих родах народилися близнята, то скільки , ==... і за икИми №№ записані~
в. ЗАГС'ом
Реєстратор

1 ‘
Книга №
про народження №,
.(загальний)
лічбою чоловіків
дня. 5. Чи не є
.міс.
Про
ііі, поЛвтькові
»1 народж.) .
Зав. ЗАГС'ом
гані (округа,
а« або місто, вулиця,
І.С.Г.Р.
ШМІСІРІЯТ
ШН1Х СПРАВ.
Запис
Хі за
* • промвслї (роб.,
і» або допоміжний
Про матір
за 192 р,
№х//£за лічбою жінок
владання запису:	дня ,

^У'вфХхаДсільраді (викоик.)
району---округи
Р
•Яі
(ої)
сжк^г»  міс. 192 £р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
Л -------------------------------------------------
оли народився (лась): 192 Ср.
„нртвонародженим", „вснновлен.*, „знайденим* див. інстр. розд. III п. 4)____
діціх родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані.
- цо батьків
чисті
* №№ документів або постанови суду
уваги
Реєстратор
йс.й
раді (виконк.)
Книга №
^ХСІІНАЧ^г	району---Ь_у_=С^ЛД<5ВДги
/Запис про народження
№/г....за лічбою чоловіків	№
за
.(загальний)
-£3за лічбою жінок
складання запису: „ .к.—<г'~і)ЯЯ7. ..... .?. мі£_192О р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
«У._________________А/ції/суа-	_______________________________
иу.^ 4. Коли народився (лась): 192^	______міс. . * дня. 5. Чи не є
мертвонародженим-, „всииовлеи.", „знайденим* див. інстр. розд. III п. 4) ..УЛ.Ї..<„_
М цих родах народилися близнята, то скільки . ^.< ... • і за якими №№ записані_
я іро батьків
Про бать
Про
> Іі'і, по-батькові
’///< р

ікіпиві (округа,
<ио ібо місто, вулице,
Ч) 	.	.
м оцародж.) .
ШИП
типі
уваги
 вронаслі (роб.,
їй. вбо допоміжний
Х^/Л-Л
6 №№ документів або постанови сулу
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
мцвародж.) .
шиї
« а прокислі (роб.,
ОД або допоміжний
192
дня. 5. Чи не є
інстр. розд. III п. 4)______
і за якими №№ записані
окруу
(Запис про народженнц №
і І^іа^іСза лічбою чоловіків	-за лічбою жінок
Ї.С. Р. Р.
геїн
/над
ц 4. Коли народився (лась): 192
,«ертвонародженнм", „всиновлен.", „знайденим
» шп родах народилися близнята, то скільки
 про батьків
і, и'і, по-батькові
іршіаава (округа,
і» або місто, вулице,
Про
і №№ документів або постанови суду
’’ч уаагн
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
.(загальний)
ще, ім'я, по-0атькові
Про
иі гро банків
і^ів’ї, во-батькові .
вмиванні (округа,
еви вбо місто, вулице.
й ої народж.) .
піт
Книг
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор ..<«•
3|>5ПРИ
НІХ СПЙйГ )
сільраді (виконк.)
району.
«округи
і£ про народження №ж
?..за лічбою чоловіків	№._Еі£.за лічбію
давня запису:
2. Прізвище, ім'я, по-батькові
лу'..*2ЖІ-^-4. Коли народився (лась): 192с г~р.
дертвонародженим*, „вснновлен.", „знайденям" М. інстр. розд. III п. 4)________
рт цих родах народилися близнята, то скільки	« за якими №№ записані.
дня. 5. Чи не є
Про
Про
ск ?л’сґї7гі?<>4К.

«итп
• • вромвиі (роб.,
*“ або допоміжний
п> ...
її №№ документів або постанови суду
*ві уваги

.за лічбою жінок
Про и
Г.С.Р. Р-
Ї0МІС4РІЯТ ЗАРС ' (виконк.)
СПРАВ.	’	^Урайону.	«округи
Запис Про народженню
у/”
лічбою чоловіків
Книга №
за 192 \ р.
.(загальний)
. Прізвище, ім'я, по-батькові
складання з
(сі)
4.	Коли нИродивфі (лась^	.міс.	дня. 5. Чи не є
лертвонародженим", „всиновлен.", „знайденим" днв. інстр. розд. 111 п. 4)____
 цих родах народилися близнята, то скільки	•—• і за якими №№ записані.
Чобшків
ЙҐ1, ПО-бВТІКОВІ .
Про бать
*т
імимви (округа,
'•10 ібо місто, вулиця,

од «ародж.)
ниття
* » промислі (роб.,
»бо ДОПОМІЖНИЙ
й №№ документів або постанови, суду
іві увагн
Зав. ЗАГС‘ом _
Реєстратор—
Книга №.
за 192
.за лічбою жінок
міс.
Про
Про
Реєстратор
,С. Р- Р.
»То МІС 4 РІЯ Т	"Ри 	--'.сільраді (викоик.)
И1Н1Х СПРАВ. лх/т^^^йй^К_4>айону—ґ£ округи
Запис про народження М -(загальний)
№ лічбою чоловіків
(ої)
складання запису:
2. Прізвище, ім'я, по-батькові
.іуїійС 4. Коли народився (лась): 192^р.
мертвонародженим", „всиновлен.", „знайденим* дИв. інстр. розд. III п. 4)________
її них родах народилися близнята, то скільки * і за якими №№ записані.
> яро батьків
міс. 192
дня. 5. Чи не є
іії, по-батькові .

Іірмівавві (округа,
ро або місто, вулиця,
од иародж.) .
псп
«йти
в промислі (роб
їм. або допоміжний
і №№ документів або постанови сулу
« уваги
! ______________________________________________________________________________________
П р о
Про
ар-Е
"комісдП
Книга №
за 192—^_р.

№ ЗАрС при..........^^//..:<^?.Дльраді (викоик.)
/	йону '	круги
з про народження № -(загальний)
а лічбою чоловіків	№.^£___за лічбою жінок

складання здлису:	с. 192'р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
о(оі) .	....___________________________________________________________________
4. Коли народинся (лась): 192 ^р------міс. , / * дня. 5. Чи не в
лертвонародженим", .вснновлен.*, .знайденим* ^дин. інстр. розд. ПІ п. 4)____________________
,в цих родах народилися близнята, то скільки »-------• і за якими Кв№ записані______________
п про батьків
“ о* ИфОДЖ.) .
“ИП
в, іві, ю-Ватькові .
вроіааанвя (округа,
ЗД) або місто, вулиця,
« в промислі (роб.,
’** або допоміжний
1	
	РщеїЛ*)? /їґ/
	. . _ .	ї3	1 ... . .....
		 	.../_			
£	І '‘І'-	і / Г
,	V	
				 			 	
шлм
й №№ документів або постанови суду
V

«вві уваги
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
І	--,—

—сільраді (викоик.)
жінок
уваги
у.С. Р. Р.
.{К0МІС4РІЯТ ЗАГС пр"
Квига № ..Д^______
І СПРАВ, Дтт	району—рути
Запис про народження №.Х^ -(загальний)
№	...за лічбою чоловіків
міс.
і скиданні) ^запису:	дня
Н«)
ЬийХЙ,4. Коли народннся (лась): 192 £7р.
зертвонародженим", „нсннонлен.", „знайденим" днв.’ інстр. розд. III п. 4)______
ївші родах народилися близнята, то скільки ,-------* і за якими №№ записані.
р. 2. Прізвище, ім'я, по-батьконі
дня. 5. Чи не є
|кгі про бапкія	Про батька	Про матір
	и Тлі. »	
 іроашввя (округа, ніо або місто, вулиця,		
		
1 ад про»)	/V	
	СЛИсг/О				
Биягпа		. . . 		
^8  яромяслі (роб.,  м або допоміжний  0 ’ • -		
	</	
й №№ документів або постанови суду
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
Книга Ж
Район
за 192
о на
ення
.(загальний)
лічбою жінок
.міс.
п лро бапкін
'ШГсО
>, иі, по-батькові
* од мродх.)
ІШТГІ
уваги
® №№ документів або постанови суду
.сільраді (викоик.)
.округи
40 І прокислі (роб.,
“*• або допоміжний
'-.Запис.>
4 \ № лічбокг ЦаАовГків
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор_	*
складання запису:	дня *х/г/л'£7 міс. 192 р. 2. Прізвище, ім'я, по-батьконі
, (ої) С\9. _________________________________________________________________________
ту	Коли народинся (лась): 192 р. Су/^£?^/міс. , /г " дня. 5. Чв не є
мертвонародженим", „всиновлен.", „знайденим" див. інстр. розд. НІ п. 4)______________
рн цнх родах народилися близнята, то скільки , ..ГГ_..." і за якими №№ записані ______
ІГР.Е
ШМІС4РІЯТ
[(Ж СПРАВ.
Книга №... З,
оик.)
за 192
.(загальний)
дня. 5. Чи не є
-МІС.
Про
Про
Ї.С. ?. Р-
ІіГкОМІСЛРІЯТ
Й1ИН1Х СПРАВ.
Запис
№ ^..^5 заХлічбою|ч^(лквікін
.округи
на^&дження №/££
.за лічбою жінок
Р-—-
складав.
міс. 192/ур. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
*о (Ої) .
^ж4. Коли народився (лась): 192
к,№ртвонародженнм*, .всиновлен.*, .знайденям* днв. інс . розд. III п. 4)____“
ари цих родах народилися близнята, то скільки * і за якими №№ записані.
ті про батькіи
іа'і, по-батькові
крожнаввя (округа,
саіо або місто, вулиця,
ої пародж.) .
•Шпа
"ВД і вромаслі (роб.,
і. їй. або допопіжнаб
е«ї)
й №№ документів або постанови сулу
бкві уваги
Зан. ЗАГС'ом
Реєстрато
МММІ
г ЧІГНЯ
“ Ше в промислі (роб.,
о/ Д0ІІ0,,ІЖНИЙ
 й №№ документів або постанови суду
с Я М я 7 $АГС ПРИ- -к..ж*_ь^^Йдьраді (никонк.)
ІИШН^ СПРАВц	району -	^^«^округи
ід Загщс про народження №/_£_________________________________(загальний)
ХпДм-За лічбою чоловіків	№.^7за лічбою жінок
Книга №
.,^.міс. 192і'р7 2. Прізвище, ім’я, по-батькові
мо (оі)	_______________________________________________
полу ..2&&Л-4. Коли народннся (лась): 192^р._^?£££^7__міс. ./&""* дня. 5. Чи не в
і. ,иертвонародженнм-, „всиновлен.-, „знайденим* днн. інстр. розд. III п. 4)	______
арв цих родах народилися близнята, то скільки , -.7.— • і за якими №№ записані_____
мегі про батьків ||
», ім’я, по-батькові
«юаававва (округа,
, №іо або місто, вулиця,
»“!) ...
»и «І народи ) .
лаісп
Про
Про
—Т~---=----7Г
Д/,
лка уваги
Зан. ЗАГС’ом
Реєстратор

Запис
кет про батьків
Про
'«»01 вародж.) .
’лкві
*&, ж'і, по-батькові .
вроіававвя (округа,
№іо або місто, вулиця,
№/.ц__.за
У.С.Р. Р.
ПіГкОМІС АР ІЯТ
ИШНІХ СПРАВ.
Книга №
»нитиі
“То  промислі (роб.,
'> кн. або допоміжний
И1)
41 й №№ документів або постанови суду
3^,ГС при...
^^./^^ЙТ^уфайону
про народж
лічбою чоловіків
(загальний)
за лічбою жінок
^іс. 19

тс складання мпису: я'.3_.“ дня
но (оі)
кну .„’іщ. 4. Коли народннся
:„вортвоуародженим", .вснновлен.-, „знайденим* дин. інстр. розд. ПІ п. 4)
при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані
/ /г/Х
міс.
Про
ім'я, по-батькові
дня. 5. Чи не є
І
и
*
Книга №>___
.округи
за
Г
.(загальний)
6т
лічбою чоловіків
за лічбою жінок
іще, ім'я, по-батькові
’п міс. 192 "р. 2. Прізі
иин»
і л
ЗАГС при______Лісільраді (виконк.)
/району /
НС. Р. Р.
ЩіГкОМ 1С 4 Р 1Я Т
ІРІШНІХСП^б.	,	________
[>^8а.іціс про народженая №_^/^
шу.	*-р. _££"*2'гХЛЇ^_мІс. Л—‘ ДНЯ. 5. Чи не €
і .мертвонародженим*, „всиновлен.*, „знайденям* днв. інстр. розд. III п. 4) _7727..
при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані
кгі про б&пкіи
•, ів'в, по-батькові
проживання (округа,
иіо або місто, вулиця,
ішп
Про батька	Про матір
	<£&***? е~-
	
	
		 ...									
	
	
•Чв в проияслі (роб.,
»бо допоміжний
011)	....
" й №№ документів або постанови суду
уваги
Зав. ЗАГС'ом

.(загальний)
II р о
Р. ІІ’1, ПО-б«ТЬЕОВІ
чина
ві уваги
.6 К
дав
і складання да’пису:
,о (оі)
од пародж.) .
млшсп
їрожпапвя (округа,
кйіоабо місто, вулиця,
ЧИЮ в промислі (роб
 ї». або доооміжни
«її)
АГС
и
с
п
'сільраді (никонк.)
.^Й’.Т'району	г ^<^?2.окру ги
народження №	_
за лічбою чоловіків	№/і^за лічбою жінок
Книга Ке
за 192_1__р.
міс. 182 р. 2. Прізннще, ім'я, по-батькові
юлу-ЛЙу.._ 4. Коли народився ^(лась): 192 'кр.	------міс. /V-—* дня. 5. Чи не є
„мертвонародженим", „всиновлен.*, „знайденим* див. інстр. розд. III п. 4)___________________
ори цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані.
=___- і.
•ості про батькіи
й №№ документі* або постанови суду
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
 
Книга №
.(загальний)
дня
еро батьків
іі'і, по-батькові
Ч пародж.) .
шпа
й №№ документів або постанови сулу
Г** і промислі (роб.,
г. ш. або допоміжний
«її) .
вроіввання (округа,
йіо або місто, вулиця.
атьконі
п£І0
№ записані
ком
апис
№
за
про
, складами
*(«) —>=^г.д/.
аои
лічбою чолонікін
4. Коли народився (лась): 192(^_р...
,аертвонародженим“, „нсиновлен.*, .знайденим
рв цих родах народилися близнята, то скільки
Про
Щфуги
№/.
за лічбою жінок
Про
за 192.4^=

<иі уваги
Зав ЗАГС'ом -----------
Реєстратор
ІС.Г.Р.
Ш МІ с А Р І Я Т ЗАГС "рИ 
ІШНХ СПРАВ.	. району сху і с> сл>у- округи
Запис про народження №./Іі.
№,<Ь_...За лічбою чоловікін	№..^_за лічбою жінок
.^.сільраді (никоик.)
Книга №. і.
.(загальний)
складання запису:
,м>
щ/ міс. 192^ р. 2. Прізвище, ім’я, по-батькові
іу АиХіЛ. 4. Коли народився (лась):	р.	----міс. * дня. 5. Чи не є
мертвонародженим", „всиновлен.", „знайденям* дин. інстр. розд. ПІ п. 4)_____________
в цих родах народилися близнята, то скільки ,---" і за якими №№ записані
про батьків
Про
Про
	
	ил.	^ІЛила
(і <	ҐЬ
	1/^ умил--
О-~~— ....................	
Г / у	1 )і ьАМ'Т
			
>, Іі'а, оо-бвтькові
июжпанвя (округа,
ио або місто, вулиця,
од народж.) .
ниття
Й №№ документів або постанови суду
в промислі (роб.,
. або допоміжний
’ві уваги
Зан. ЗАГС'ом
І.С.Р-Р.
І'ШМІСІРІЯТ
чдніх СПРАВ.
при ^^/ХкГ.-.'і^.-ТСІльра ді (виконк.)
району_________^І_^£їі^г^=округи
Книга №.л
за 192 ,_4.Тр7
Запис
про народження^----------(загальний)
лічбою чоловіків	№ХЬ^_за лічбою жінок
складання запису: ^.7У..Д. “ дня
о ______/7 і?	_____
192 р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
іду 4. Коли народився (лась): 192	----£^р2£1/_міс.	дня. 5. Чи не є
.сртвонародженим-, „вснновлен.*, „знайденим* дивґ. іистр. розд. III п, 4) _.^22_
;«цих родах народилися близнята, то скільки „ ...'* і за якими №№ записані ~. ....
» дро батьків
--------------------Г?
Про баї
11«’і, по-батькові
і
рошанна (округа,
ио ібо місто, вулице,
од пародж.) .
*	'ТГ
Шіпа
«не в вромислі (роб.,
?"• або допоміжний

зйййк.
й №№ документів або постанови суду
и уваги
Зав. ЗАГС'ом —
Реєстратор —X;
Про
І. с.г. р. І
іїїОМІСА
ТШІНІХ СПРА^
Яапис про народження	загальний)
С к ./ за лічбою чоловіків	№_^^за лічбою жінок
лльраді (виконк.) <$ ((вйга/Збі:
'//У/^л/^ркруги
іпису:
.Прізвище, ім'я, по-батькові
_________
10 (ОІ)
д.'|	Коли народився (лась): 192 р.	міс. ^£4—“ дня. 5. Чи не^в
:,їертвонародженим-, „всиновлен.-, „знайденим* дИв. Хнстр. розд. III п. 4)___________~
. ------------
іри цих родах народилися близвята, то скільки * і за якими Ж записані__________________
міс.
«пі про батьків
Про
не, йґі, по-бвтькові
проживання (округа,
міо жбо місто, вулиця,
««о* вародж.) .
ьіаісп

•-ще і прожвслі (роб.,
. і«. або допоміжний
011)
< й №№ докумевтів або поставови суду
•мві уваги
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
І.
Книга
П р о
пі про батьків
П р о
'яві уваги ___________________________
дня. 5. Чи не є
-. Р.
» » провислі (роб.,
, хи. або допоміжний
<вґі) .
“ й №№ документів або постанови суду
ЗАГС при.

ІКОМІСЇГЧаТ	“Н"	-сільраді (виконк.)
ІНІХ СПРАВ?	айону	округи
ї|^іис про народження	__(загальний)
/	№ ^Г^за лічбою чоловіків	№ь?^е=гза лічбою жінок
за 192 р.
міс. 192^“рг2. Прізвище, ім'я, по-батькові
—-
—МІС.
Ііиладанна запису: „Ди-у
1%(оп Лпш.
'4. Коли народився (лась): 192.
:,иертвЬнародженим", „всиновлеи.", „знайденим*^Ди інстр. розд. III п. 4) _______
оре цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані
Пив» ання (округа,
еио або кісто, вулвца,
«шита
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор ...

•п
дня. 5. Чи не є
на про батьків
и, іґі, по-биькові .
' ниття
пшшаи (округа,
№ або місто, вулице,
'« і промислі (роб.,
їй. ібо допоміжний
«т,
і складання/з/прсу:
Г 
’22
Ї.С.Р.
ні Хо
и

ЗАГС п
а лі
-«..сільраді (виконк.)
^-^ЧЧц^руги
Книга №
за 192
родження № //Л7 .(загальний)
їловіків
дня
іа лічбою жінок
пс. р- 2. Прізвище,х^м‘я^ по-батькові
___	________ ____________ ҐГ б	~
4. Коли народився (лась): 192^~р.міс, \
.аертвонарод женим*, „всииовлен.*, „знайденим" див. інстр. розд. 1
р цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими Лв№ записані

“ і №№ документів або постанови суду
уваги
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор

Книга Ч
округи
(чол.} Ч
4Г х
В цьочу ІІІЛЮЦІ
В цьому шлюбі
Га ще н попе-
редніх
Хазяїн або одиночка, член артілі,
службовець, робітник, помічний у зай-
нятті. член сім'ї (підкреслити).
Та що в попе-
редніх
за 192
(жін.)
У- Р Р	7"77 77 7^
ДНІЙ КОМІСАРІЯТ ЗАЦС при /Г	сільраді (викоик.)
(ГРІШНіХ СПРАВ Г///А/^А7-/7^йоиу
ЙСПРО НАРОДЖЕННЯ Ч / загальн.) Ч
Зик складений „	“ дня С / Сі / / міс. 192 7 Р
Чі мписуеться новонароджене живе? або мертве? під яким числом записано в книгу смертей?
З Чи підкидьок (знайдена дитина)? чи усиновлена? (чн може запис зроблений ваміну НЄ-
иачнтн чому саме?__________________________ ______ _____ ____________
Чи народилася одна дитина? двійии? трійня? За яким числом записано инших в книзі народжень
Прізвище й ім'я дитини, що народилася
Яіої статі (полу)? ./Л 7 7-
Скільки років або місяців
Ицожості аа батьків
ли народилася: 19 р. Л- ' ' ' 7у	міс.
батьки дитини живуть як чоловік і жінка?
(сопіи понині років має)
ДОШБІСП
іостіїво жіве (округа, район
ь або місто, пул., Ч будинка)
•.то жне? (з якої саме роботи,
►*. провислу, посади чи з
йпів від майна або жиае кошта-
ми, держави та ип.)
сішть? (назва підприємства
установи) чи господарює в себе
івжче в зайнятті. їло дає. про-
дня.
Хазяйка або одиночка, член артілі, служ-
бовець, робітниця, помічний у зайнятті, член
сім‘1 (підкреслити).
За матір


Ь’Ідоиості за батьків
р Р** у шюґіі
Дітей перед цією дитино»» народилося
1
округи
(загальн.) Ч
(чол.) Ч
ра шлюбі
В цьому ШЛЮбІ
И р- Р- п —
ЦЙ (КОїМіСАРЬЯТ
РШНІХ СПРАВ
ЗАЦ.С при	сільраді (виконк.)
-
Книга Ч
за 192
—
ИСПРО НАРОДЖЕННЯ Ч і
 складений „ Л “ дня	С/ /ІМ	міс. 192 * р.
ЧіІ вписується новонароджене живе? аоо мертве? під яХнм числом записано в книгу смертей? \
Чи підкидьок (знайдена дитина)? чн усиновлена? (чи може запис зроблений вЗМІиу ПО- »
1<і)йзиачнтн чому саме?_—-------- __------- ------- ------------------,
Чи ародилася одна дитина? двійня? трійня? За яким числом записано иншнх в книзі народжень і
Првище й ім'я дитини. ,що народилася ( г '	/ ^> //! 'С&	ч '
Ясо статі (полу)?— 6. Коли народилася: 19 р. '	міс.
С«і»ки років або місяців	“ батьки дитини живуть як чоловік і жінка?
Білеті за батькіи
кіаііи повних років мас)
Ьлошість ....
І мастю живо (округа, район,
«ібоісто, пул.. Ч будника) .
чиже? (з якої саме роботи,
ч’пвмромвсіу, посади чи з
'• утішд майна або живе коїпта-
•рцвіержапп та пп.)
І <•!)!>? {назва підприємства
Й ’СППИ) чи господарює в себе
чмяи в '.чйиятті, що дає про-


Вириті за батьків
В цьому шлюбі
ьи>й перед ціню дитиною народвлогн
(жін.)
ДНЯ. ,
Хазяйка або одиночка, член артілі, служ-
бовець, робітниця, помічний у зайнятті, член
сім*! (підкреслити).
Хазяїн або одиночка, член артілі,
службовець, робітник, помічний у зай-
нятті, член сім*! (підкреслити).
- 		 За батька	3 а матір	
	і // 		чг—		•-]

редніх
редніх
за 192
(загальн.) Ч
Иідлиосгі за батьків
<1 раа у галюґіі .
ЗАЦС при^г’/Г^/^?.л’-сільраді (внкоик.)
району . ІУ/6^/'А£АІ__-округи
і> с_
Хазяїн або одиночка.	артілі,
службовець, робітник, помічний у зай
1 нятті. член сім'ї (підкреслити).

Книга Ч
7
(жін.
У. С. Р. Р.
НІЙ КОМ1САРІЯТ
ІЙШНІХ СПРАВ
ЙСПРО НАРОДЖЕННЯ ч 5
Запас складений „	“ дня С / Чі міс. 192 р.
Чи записується новонароджене живе? або мертве? під яким числом записано в книгу смертей":
Чн підкидьок (знайдена дитина)? чн усиновлена? (чи може запис зроблений взміну яо
і9го) зазначити чому саме?_	_______________________________ _______ ___
Чи народилася одна дитина? двійня? трійня? За яким числом записано инших в книзі народжені
.Прізвище й ім'я днтинн иіо народилася (_ X/ ’О?'С.. с '/5 Я
. Якої статі (полу)?	—	,6. Коли народилася: 19’^'^.р.	мі
Скільки років або місяців „	/ 7 /? “ батьки дитини живуть як чоловік і жінка?
Відомості за батьків
ДНЯ
ЗІ8В1ЩЄ І ІМ'Я
& (скільки повних років має)
цюииьність .	.	.	•
постійно Ліпне (наруга, район,
ю або кісто, вул.. Ч будника) .
чого жіве? (з якої само роботи,
єства, промислу, посади чи з
ібутгів від майна або живе кошти-
рідні, держави та пп.)
служить? (назви підприємства
установи) чп господарює в себе
галіте в зайнятті, що дає про-
їм?


Хазяйка або одпиочка, член артілі, служ-
бовець, робітниця, помічпвй у зайнятті, член
сім'ї (підкреслити)
1 Дітей перед цією дитиною народн.іосн
В цьому шлюбі	Та ще н попе- редніх	1	В цьому шлюбі |
	/	1
	—	1
ще в попе-'
редніх
Відомості за батьків
ві р&з у шлюбі .
С Р Р
ДОІЙ~КОМІСАР!ЯТ
ИМШНІХ СПРАВ
дня
В цьому Ш.ІЮоІ
Га ще в попе-
редніх
а ще в попе- „	Ц|Лк>бі
___редіпх II
Книга Ч
за 192і/
(чол.) Ч	(жін.)
; £
ЗАЦС при / І а Сільраді (виконк.)
-округи
ИСПРО НАРОДЖЕННЯ Ч У	ч <
Зіис складений “ дня '	міс. 192 Ур.
Чи записується новонароджене живе? або мертве? під яким числом записано в книгу смертей?
Чи підкидьок (знайдена дитина)? чи усиновлена? (чи може запис зроблений взміну П0-
ло) зазначити чому саме?_____ —_______ _ ________________________	__________
Чи народилася одна дитина? двійня? трійня? За яким числом записано инших в кинзі народжень
Прізвище й ім'я дитини, що народилася С /
Якої статі (полу)?-_/Л ____ 6. Коли народилася: 19 р.	• міс
Скільки років або місяців „	“ батьки дитнии живуть як чоловік і жінка?
Відомості за батьків
дия
ішще * ів'я
;{сйь8И псиних років маг.)
йшьність	.
постііво живе (овруга. район,
а або вісто, пул., ’1 будинка) .
чого живе? (з явої саме роботи,
ктва, промислу, посади чи з
йтіів від майна або живе кошта-
рідві, держави та піі.)
служить? (назва підприємства
установи) чи господарює в себе
«вища в зайнятті, що дає про-
Их? .
7А_

І Хазяїн або одиночка, члеп артілі,
службовець, робітник, помічний у зай-
нятті, член сім‘ї (підкреслити).	і січ‘ї (підкреслити)-
Хазяйка або одиночка, члеп артілі, служ
бовець, робітниця, помічний у зайнятті, члени
/•ім‘ї (пі лкпрглт її І
^вй перед цією дитиною народилося

Книга Ч
^У.С. Р. Р.
ДНІЙ КОМІСАРІЯТ
/ТР1ШН1Х СПРАВ
ИСЇЇРО НАРОДЖЕННЯ Ч (загальн.) Ч ' (чол.) Ч (жін.)
їм складений „ / “ дня С.Л/ха/ міс. 192 /^Р
Чи записується новоиароджеи живе? або мертве? під яі(им числом записано в книгу смертей?
Чи підкидьок (знайдена дитина)? чи усиновлена? (чи може запис зроблений ВЗМІиу 00-
мо) зазначити чому саме?________ _ _ ______ __	__ -
Чи народилася одна дитина? двійня? трійня? За яким числом записано инших в книзі народжень
ЗАЦС при	сільраді (виконк.)
( І/	району	округи
за 192
Р-
І
і

•А
Прізвище й ім’я дитини, що народилася с С/ / ? / Сї	. _
Якої статі (полу)?	____6. Коли народилася: 19 х. р. /г/7 міс. / дия.
батьки дитини живуть як чоловік і жінка?
батька	3 а м а т і р
Скільки років або місяців
Відомості за батьків
{ізпще * ім’я
ігісііпи плппях років мак)
ііуОВ&ДЬНІСТЬ .	.	.	•

л М
Іе постііво живе (округа. район,
Ь» або місто, вуд.. Ч будника) .
І чого живе? (в якої саме роботи,
►иства, промислу, посади чи я
убутків від майна або живе кошти*
» рідні, держалн та нн.)
к «зужить? (назва підприємства
станови) чи господарює в себе
і-еовищ? в зайнятті, що дає про-
гмм’'


і/'ґс* /і / ///>

ВІЛПИСТІ за батьків
раз у шлюбі .
*
і Хазяїн або одиночка, член артілі,
службовець, робітник, ППМІЧИНЙ у аай-
!і нитті, член сім'ї (підкреслити).
Хазяйка або одиночка, член артілі, службі у
бовець, робітниця, помічний у зайнятті, члгці р
сім'ї (підкреслнтп).	(1
І
си д1те® и,‘рел цією дитиною народилося
В цьому шлюбі
Та те к попе- в
редніх  ^с__=_2:==:=====;^
Та ще в поле-
___редніх
Книга Ч
сільраді (виконк.)
за 19
Ьцпхлсті за батьків
ій* рад у шлюбі .
^ві перед цією дитиною народилося
ЗАЦС при V
району
ДНІЙ 'КОМІСАРІЯТ
/ГРІШНІ^ СПРАВ
ЙСПРО НАРОДЖЕННЯ Ч / (загальн.) Ч«
Зник складений ,,	“ дня С=2'"?/л/г міс. 192 / р.
Чи записується новонароджене живе? або мертве? під яким числом записано в книгу смертей?
Чи підкидьок (знайдена дитина)? чи усиновлена? (чи може запис зроблений взміиу НО-
#|) зазначити чому саме?____	__________________________________________
Чв народилася одна дитина? ДВІЙНЯ? трійня? За яким числом записано инших в книзі народжень
Прізвище й ім'я дитини, що народилася
Яюі статі (полу)? г! С/
Скільки років або місяців
Йцоьості аа батьків
“ батьки дитини живуть як чоловік і 'жінка?

т (скільки повних років має)
.аІОВМЬПІСТЬ ...	*
пмтіїио живе рікруга. район,
ю або місто, вул., Ч будника) .
чого живе? (з якої саме роботи,
питва, промислу, посади чи з
/тлів від майна або живо кошти-
І рідні, держави та нп.)
іспжить? (назва підприємства
і« установи) чи господарює в себе
гімшнце в зайнятті, ию дає про-
їм?
У	с£//т ті
Хазяїн або одиночка, член артілі,
службовець, робітник, помічний у зай-
нятті. член гім*ї (підкреслити).
ШШ*
Хазяйка або одиночка, член артілі, служ-.-
бовець, робітниця, помічний у зайнятті, чле.-^
сім*» (підкресип пІ.
З а
-0
цьому шлюбі
Та ще н попе-
родиіх
.. І ’Ґа ще яг
В цьому ШЛЮ... |	НІІ
Книга Ч
за 192
(загальн.) Ч
. >7 < і ''
В цьому Ш.ІЮОІ
ГЇҐКК.
УСЖР
іній КОМІСАРІЯТ
ТРШІНІХ СПРАВ
ЗАЦС прн С.’^С/7//7/ сільраді (виконк.)
//^//аП/Ґ . району	округи
(жін.)
рс ПРО НАРОДЖЕННЯ Ч л
Змм складений „	- дня £'./ ///'/ міс. 192 л р.
Ч» записується новонароджене Живе? або мертве? під яким числом записано в книгу смертей?
Чи підкидьок (знайдена днтнна)? чи усиновлена? (чи може запне зроблений взміну ПО-
иго) зазначити чому саме?	________ _	...	_ _____ ____________
Чи народилася одна днтнна? двійня? трійня? За яким числом записано нншнх в кинзі народжень
Прізвище й ім'я дитини що народилася
Якої статі (полу)? і 2(2^	_6. Коли народилася: 19 -г... р.
Скільки років або місяців „	6 р “ батьки дитини живуть як чоловік і жінка?
Відомості за батьків
дня.
ріпице б ім'я ....
; (скільки повних років має)
Еіовиьність	.
। постійно живо (округа, район,
и або місто, вул.. Ч будинка) .
чого живе? (з якої саме роботи,
іктва, промислу, посади чи з
пбутжів від майна або живе кошти*
рідві, держави та ян.)
«ужить? (назва підприємства
і установи) чи господарює в себе
ювиїе в зайнятті, що дає про-
теї?


•'**	/. г у,
С
Хазяїн або одиночка, член артілі,
службовець, робітник, помічний у зай-
нятті, член сім'ї (підкреслити).
Хачийка або одиночка, член артілі, сдуж^.
бовець. робітниця, помічний у зайнятті, чле.ц
сім'ї (підкреслити).
З а
Відомості за батьків
'• рм у шлюбі
Та ще . »№ ц ц	„1Л„ЛІ
редніх	1
Та ще в попе
ревнії
СИ Дітей Иі ред ЦІЄЮ дитиною народилося
„ 8и
Книга Ч
(чол.) Ч
відомості за батьків
«в рад у шлюбі .
^Дітей перед цією дитиною народилося
Хазяїн або одиночка, член артілі,
службовець, робітник, помічний у зай-
нятті, член сім'ї (підкреслити).
1 востііно живе (округа, район,
»> або місто, вул., Ч Судинка) .
чого живе? (з якої саме роботи,
итва, кромислу, посади чи з
гіпвів від майна або живе кошти-
рідні, держави та пн.)
сіужить? (назва підприємства
• установи) чи господарює в себе
>»жвще в зайнятті, що дає про-
іпце й ім'я
(скільки повних років має)
іювиьвість
Уі'р /	,ігг‘
Хазяйка або одиночка, член артілі, служ
бовець, робітниця, помічний у зайнятті, чле
сім'ї (підкреслити).
З а
за 192
і ра'	' Р
^іМЬміСАРІЯТ ЗАЦС прн	(виконк.)
ІтРіШНІХ СПРАВ 4	району - ^_</.їТ^/к1округн
Й?0 НАРОДЖЕННЯ Ч Л (загальн.) ч У
Лдпис складений ч “ дня	міс. 192 ,/р.
'Чи записується новонароджене живе? або мертве? під яким числом записано в книгу смертей?
Чи підкидьок (знайдена дитина)? чи усиновлена? (чн може запис зроблений взміну ПО-
мго) зазначити чому саме?____________ __________ _	____________ __ ________- _
Чи народилася одна дитина? двійня? трійня? Зд яким числом записано нншнх в кинзі народжень
дЖп/я)	7
Прізвище й ім'я дитини що народилася	0 С-ґ(/ К&	Є О її
Якої статі (полу)? с </	6. Коли народилася: 19.. р-	міс ------дня.
Скільки років або місяців „	“ батьки днтннн живуть як чоловік і жінка?
Відомості ва Патькіи


•Не н попр
редніх
,,	-. । Та ще в попе
І» В цьому шлюся	.


9
М! С^А ЦЙК Т
Ґ>' 00
ЗАЦС прн	сільраді (внконк.)
/ /X/ /г V району ^^^Х.<ЙСакругн
КЕННЯ Ч У (загальн.) Ч
ля	ЇГ*-} міс. 192 р.
ється новонароджене жнвв? абв мертве? під яким числом записано в книгу смертей?
т-Чи підкидьок (знайдена дитина)? чн усиновлена? (чи може запне зроблений взміну ПО-
-») зазнаяити чому саме?_________________ ________ _________ ____ _____ ~_______________
Чи надавилася одна дитина? двійня? трійки? За яким числом записано иншнх в книзі народжень
Й/ 1-ї Ц '( £ ’	_
Прізвище й ім'я дитини, що народилася (4 /7	^71-~	І	с 44
Якої статі (полу)? -й /<?---- 6. Коли народилася: 19 р.
Скільки років або місяців „	- батьки дитини живуть як чоловік і жінка?
Відомості за батьків	3 а б а т і. к а
Книга Ч
за 192
МІС.
ІД-.пще й ім’я
*• (сшьп повних років має)
Міовалність ...	*
ї восгііво живе («круга, район,
м або кісто, вул_. Ч будинки) .
чого живе? (з якої саме роботи,
яества, промислу, посади чп з
ябутгів від майна або живе кошта-
і рідні, держави та ип.)
спжнть? (назва підприємства
і установи) чв господарює в себе
впвнще в зайнятті, що дає про-
мж?

£(£і^»пс ?< Ч'іІС.
Р-
дня
За матір
/7'с } Ґ/ЛНС- /&7Л77
•іЦомості за батьків
11 рм у НИКЛІ .
і •

і
•І’
ІХазяіі/ або одиночка, член артілі,
службовець, робітник, помічний у зай-
нятті, член сім1’! (підкреслити).
іи’ііпиг Гґ'ґі’Є-
гулгдл-, /^Лу/г/ух*
Хазяйка або одиночка, член артілі, служ- І 1
бовець, робітниця, помічний у зайнятті, член ,
сім’ї (підкреслити).	І
Ч а маті р	і.
В цьому шлюбі
Га ще н іюпе-
редніх
Та ще в попе»
редніх
'“'дітей Перед цією дитиною народилося
В
аї '


$$; МІ
за 192 Д
(чол) Ч
10 /
Книга Ч
т я/и/'^§с "Рн

ЙСПРОНАРОДЖЕННЯ Ч (загальн.) Ч
Зик складений „V - дня / //'// міс. 192^ р.
Чи записується новонароджене Живе? або мертве? під яким числом записано в книгу смертей?
Чи підкидьок (знайдена дитина)? чн усиновлена? (чи може запне зроблений взміну ПО-
.«) зазначити чому саме?_ ______________________	__ ___
Чи народилася одна днтнна? двійня? трійня? За яким числом записано нншнх в книзі народжень
.4’
^ЙСАРІЯТ
СПРАВ 1
сільраді (виконк.)
'УА, округи
(жін.)
Прізвище й ім'я днтнни. що народилася •	7 7///
Якої статі (полу)? 1^7^	6. Коли народилася: 19 '
Скільки років або місяців „ у “ батьки днтнни живуть як чоловік і жінка?
Відомості за батьків	З а батька
Іькя повних років має)
шість	.	•
іио живе {округа, район,
місто, пул,. Ч будинка) .
иве? (з якої саме роботи,
ироммелу, посади чи з
в від майна або живе кошта-
держави та пи.)
іть? (пазва підприємства
Iі' установи) чи господарює в себе
в зайнятті, то дає про-
и:
/ Т'г,

— Г
Г 6 У Гр |

Хазяїн або одиночка, член артілі,
службовець, робітник, помічний у зай-
нятті, член сім’ї (підкреслити).
Я ^мості за батьків	За батька	||
Рм у шлюбі .
Дітей перед цією дитиною народилося
В цьому шлюбі
Хазяйка або одиночка, члеп артілі, служ-
бовець, робітниця, помічний у зайнятті, член
сім’ї (підкреслили).
"І а ще « попе- в шл1о6і І
редніх	'	3 І
Та ще в попе-
редніх
Книга Ч
за 192
(загальн.) Ч
міс.
дня
Відомості за батьків
рм у Ш.1ЮІ.1
В цьому шлюбі
редніх
ще в попе-
_ редніх
^ІСАРІЯТ
СПРАїС
Зітей цією дитиною народилося
Хазяйка або одиночка, член артілі, служ-
бовець, робітниця, помічний у зайнятті, член
сім’ї (підкреслити).
народилася * " у1	'1 **
у 6. Коли народилася: 19х
'" батьки дитини живуть'як чоловік і жінка?
сільраді (виконк.)
^в£<Л£^.округн
Ж/
'сеМ і'іїла'ііії
* п'ґу (І,
|4ШЦЄ Й ІМ'Я
кїстіїьія повних років має)
мйшвість ...	*
І «остійно живе (округа. район,
Ь або місто, вул.. Ч будника) .
чого живе? (з якої саме роботи,
кства, промислу, посади чп з
ДОутгів від майна або живе коїпта-
I рідні, держави та ми.)
гсіужип? (назва підприємства
і (станови) чи господарює в себе
нопцй в зайнятті, іпо даг. про-
РОкЙАРОДЖЕННЯ Ч
Хйй ДНЯ Є/"/М/
у^тн/і новонароджене живе? або мертве? під я/нм числом записано в книгу смертей?
Іу підкидьок (знайдена дитина)? чи усиновлена? (чн може запне зроблений взміну ПО-
ачНтн чому саме?____ _ ________________ _______
іилася одна дитина? двійня? трійня? За яким числом записано нншнх в книзі народжень
с/
прн V' ‘'' '
Ч району
Прізвище й ім'я дитини.
Якої статі (полу)? //"Й
Скільки років або місяців
Відоюсті за батьків
____/^(1?
Хазяїн або одиночка, член артілі,
ул.бовець. робітник, помічний у зай-
ітті, член сім’ї (підкреслити).
І
7
Щг.мості за батьків
М рм У шлюбі
®0 ЙА РОЖЕН ня
^сільраді (внконк.)
^/^"^Зхйжругн

(жіи.)і
^4— р.
[ким числом записано в книгу смертей?'
(чи може запис зроблений взміиу по-
вписується новд^ароджеив Анве?
'Чи підкидьок (знайдена дитина,
ІНІЙ зазначити чому саме? .----— —
Чи народилася одна дитина? двійня? трійня? За яким числом записано, иншнх в книзі народжень.
МІС.
Прізвище й ім'я дитини, що народилася
Якої статі (полу)?____/К,	6. Коли народилася; 19 ‘
Скільки років або місяців „ У “ батьки дитини живуть як чоловік
Ьідояссті 0а батьків
жінка?
матір
дня.
і (ашхя ппнппх років має)
ІИОВЦЬНІСТЬ ...	* *
постійно живе (округа, район,
н лбо кісто, вул., Ч будника) .
чого живе? (з якої саме роботи,
«ктм, промислу, посади чи з
Йтйв від майна або живе кошта-
і рід», держави та ип.)
і «ужить? (назва підприсмстпа
। установи) чи господарює в себе
 іовящо в зайнятті, що дає про-



I	Хазяїн або одиночка, член артілі,
1 службовець, робітник, помічний у зай-
нятті. член сім'ї (підкреслити).
Хазяйка або одиночка, член артілі, служ-
бовець, робітниця, помічний у зайнятті, член
СІМ'Ї (Підкресли!пі.
і Та ще в чопе- |( ш,юИ
редніх	л
І а ще в попе-
редніх
*іте* Н'ред цією дитиною народилася

13
Книга Ч
|НІ1р<аУіСАР1ЯТ
за 192
(чол.) Ч
Р-
і

ЗАЦС при <	сільраді (виконк.)
ҐЇ'Яіїґі/'б району	<.«_<.<* А- округи
Й ПРО НАРОДЖЕННЯ ч	(загальн.) Ч
Зніс складений „•	•' дня С	міс. 192 V р.
Чи записується новонароджене живе? або мертве? під яким числом записано в книгу смертей?'
Чн підкидьок (знайдена днтнна)? чн усиновлена? (чн може запис зроблений взміну ПО-
иго) зазначити чому саме?____________ -	_____ ______________
Чи народилася одна днтнна? двійня? трійня? За яким числом записано нншнх в книзі народжень
Прізвище й ім'я дитини, що народилася С/'
Якої статі (полу)?	_______ 6. Коли народилася: 19 р. / "/А / міс
Скільки років або місяців „	// 7 “ батьки днтнни живуть як чоловік і жінка?
Відомості за батьків	З а б а т ь к а	Замитії
дня.


ріпице й ім'я
м (скільки повних років має)
ШОйМЬНІГГЬ .	.
1 постійно живе (округа, район,
ю або місто, вул., Ч будинка) .
«го живе? (з якої сане роботи,
єства, промислу, посади чп з
«бугаїв від майна або живе кошта-
рідиі, держави та як.)
«ужить? (назва підприємства
'станови) чи господарює в себе
‘•.овіще в зайнятті, то дає про-
Помості за батьків
1 Хазяїн або одиночка, член артілі,
службовець, робітник, помічний у зай-
( нятті, член сім'ї (підкреслити).
—
гіґ-лг, і'ґ-'і, се/егГ с.е
Ха-.івйка або одиночка, член артілі, служ-
бовець, робітниця, помічний у зайнятті, член
сім'ї (підкресли!и>.
За матір


Є
»І рм У ШЛЮЧІ
цьому шлюбі
. । Та ще в іімііо-
| редніх
В цьому шлюбі
Та ще в попе-
редніх
с< дітей перед цією дитиною народилося
Книга Ч
сільраді (виконк.)
за 192
(чол.) Ч
Відомості за батьків
р*3 У шлюбі .
а ще в попе-
редніх
(жін.) І
ґ їй комісАРіят	ЗАЦС прн
МРВД1Х СПРАВ	С*ІЇіі.Сг/г7,і району
МРО НАРОДЖЕННЯ Ч // (загальн
кікс складений „ /	“ дня иТЛ^/72/ е'/? міс. 192 р.
Ча записується новонароджене живе? або мертве? під яким числом записано в книгу смертей? ' ]
Чи підкидьок (знайдена дитина)? чи усиновлена? (чи може запне зроблений взміиу по-
ле) зазначити чому саме? _ _ _______ ________ ___ _______________ _______ ____
Чи народилася одна дитина? двійнв? трійня? За яким числом записано нншнх в книзі народжень •
Прізвище й ім'я дитннн. ідо народилася	#	< і7 &4?(г&ґ*£
Якої статі (полу)?—	я / ^6. Коли народилася: 19 р.	7/ її]	міс. -З/ дня.
Скільки років або місяців	батьки дитннн живуть як чоловік і жінка?
відомості за батьків
|мі|е й ік‘я
і(оЬькя повних років маг.)
і .ЇВШНІСТЬ	.
[ппетійно живе (округа, район,
І -бо місто, вул., Ч будника) .
«гожяве? (з якої саме роботи,
г . ; промислу, посади чи з
'• пгів від майна або живе копгга-
ірцжі, держави та пи.)
ісфшь? (назва підприємства
1 установи) чи господарює и себе
*вмцв в зайнятті, що дає вро-
И.т*'


/2
Хазяїн або одиночка, член артілі,
службовець, робітник, помічний у зай-
нятті, член СІМ*! (підкреслити).
Хазяйка або одиночка, члеп артілі, служ-
бовець, робітниця, помічний у зайнятті, член
сім‘ї (нідкреслпіпі
В цьому шлак»
В цьому шлюбі
Дітей перед цій» дитиною народилося
і »> С*Л Р
ДОІЙ^ОМІС АРІ'ЯТ
.7РІШН1Х СПРАВ
округи
(чол ) Ч
дня.
бач ь к а
В цьому шлюбі
У
’Га ще в попе*
____рвдпіх
Та ще . попе- в	-і
редніх І л
Хазнїн або одиночка, член артілі,
при 1 / '/^^‘^"Лльраді (виконк.)
г/и-гігі району *
за 192
(жін.)|
(ЙСДРО НАРОДЖЕННЯ Ч /' (загальн.
'ЗІЛс складений „ч “ дня ’ іі'іиг * міс. 192^ р.
Чї записується новонароджене живе? або мертве? під яким числом записано в книгу смертей?'
Чи підкидьок (знайдена днтнна)? чн усиновлена? (чи може запис зроблений взміну по-
ки) зазначити чому саме?__ _____ -	-	__ ___________ ________ ____ ]
Чи народилася одна дитина? двійня? трійня? За яким числом записано иншнх в книзі народжень.
Прізвище й ім‘я дитини, що народилася Сс уг
Якої статі (полу)?	___(>. Коли народилася: 19 ус р.
Скільки років або місяців „	/4'	“ батьки дитини жнв/ть як чоловік і жінка?
Відомості за бать кіп
17//,
»	Л//А7.
й(сшми повних років мас)
повиьність
і востііно живе (округа, район,
. або місто, вул„ Ч будника) .
І чого живе? (а якої саме роботи,
мсти, промислу, посади чи з
рутгів від майна або живе кошти*
»рідні, держави та кн.)
1 «ужить? (назва підприємства
"установи) чи господарює в себе
Мліще в .зайнятті, що дає про-

- и па......	____ _г.—і. Хазяйка або одиночка, член артілі, служ-
службовець. робітник, помічний у зай- бовоць. робітниця, помічний у зайнятті, член
Iі пятті. член СІмЧ (Підкреслити).	сім*! (підкреслити)
Відомості за батьків
Р*3 У ІЦ.ЧЮГ.І

квв Перед ціью дитинок* народилося
. УСРР /\
ЦТОМІСА-РІЯТ
Н1Х СЙРАВ
за 192
(чол.) Ч
м а і) о //т иііис.
З а
В цьому ІПЛЮОІ
_ / € С іс --
Хазяїн або одиночка, член артілі,
службовець. робітник, помічний у зай-
нятті, член сімЧ (підкреслити).
ЗАЦС прн (	'^'сільраді (виконк.)
////Л'ТТ'А'Т'' району @ '[."Ш • округи
16
Книга Ч
(жін.)
НАРОДЖЕННЯ Ч /
<нй „ X- “ дня «у/ /V
р
уМ^г&ується новонароджене живе? або мертве? під яким числом записано в книгу смертей?
’Д. \ЧЙ підкидьок (знайдена днтнна)? чн усиновлена? (чн може запне зроблений взміну по-
♦) зазначити чому саме?__________________.
її (Народилася одна днтнна? двійня? трійня? За яким числом записано нншнх в кинзі народжень
Прізвище й ім'я днтннн. що народилася ////' і'ігг.
Якої статі (полу)?	6. Коли народилася: 19 р.
Скільки років або місяців „	батьки днтннн живуть як чоловік і жінка?
Відомості ва батьків	З а
[>ІІПШ6 й ім'я
і (скільки повних років мас)
провинність .	.	.	•
постійно живе (округа, район,
р* або місто, вул., Ч будинка) .
тжо живе? (з якої саме роботи,
«єства, иромвелу, посади чн з
«білів від майна або живе котта-
I рідві, держави та ми.)
І сіужять? (назва підприємства
> станови) чи господарює в себе
алвіще в зайнятті. Що дає про-
пп»9
//< М-Т>;<*&


Хазяйка або одиночка, члеп артілі, служ-
бовець, робітниця, помічний у зайнятті, яаііц^
сім‘ї (підкреслити).
За матір
Та ще я вппоГ
ПСДЯІХ	’
Та ще в попе- і
редніх

Ицокості за батьків
рМ у шЛЮйі .
1 Дітей перед цією дитинок* народилося

ги
(загальн.) Ч
ЗАЦС при ^^^^4^^/сільраді (виконк.)
дня
{І^КОмХдАРІЯТі
ГЯЩНІХ СПРАВ
Книга Ч
за 192
|М ЯРО НАРОДЖЕННЯ Ч '
шЦ складений „	“ дня	міс 192/ р
ргз^писуеться новонароджене живе? або мертве? під яким числом записано в книгу смертей?
Чи підкидьок (знайдена дитина)? чи усиновлена? (чи може запис зроблений взміиу П0-
«) зазначити чому саме?____________ ____________________________ _________—
Чи народилася одна дитина? двійив? трійня? За яким числом записано иншнх в книзі народжень
Прізвище й ім'я дитини, що народилася
Якої статі (полу)? 7і	6. Коли народилася:
Скільки років або місяців „	/батьки дитини живу'гь як чоловік і жінка?
Відомості за батькіп
Йпщс І ім’я
к сшькв повних років має)
МОШЬНІСТЬ .	.	.	•
ростііво живе (овруга, район,
в ьбо місто, вул., Ч буднвкаї .
кио живе? (з якої саме роботи,
ИШ, промислу, посади чп з
рулів від майна або живе кошта-
ірцні, держави та ин.)
'служить? (назва підприємства
। установи) чи господарює в себе
ілвіщр в зайнятті, що дає про-


Хазяїн або одиночка, член артілі,
службовець. робітник, помічний у зай-
нятті. член сім’ї (підкреслити).
Ха;щйка або одиночка, члеп артілі,
бовоць, робітниця, помічпвй у зайнятті, член
сім’ї (підкреслиш).
За матір
Ьц мості за батьків
РВД У ШЛЮиі
В цьому ІІМЮчІ
Та ще в попе-
редніх

Та ще в попе-
В ЦЬОЧ? ШЛИ-О! І	іх
Дітей перед цією (ятнною народилося
18 .
Книга Ч (
КОМ^САРІЯТ ЗАЦС при *	'сільраді (виконк.)
ІІ^\СПРАВ	району	Округи
Й?0 НАРОДЖЕННЯ Ч (загальн.) 4 //
№ Складений ,/$ - дня*"/''//7///с міс. 192,1 р.
ч записується иовоиароджввв живе? або мертве? під яким числом записано в книгу смертей? •
Чи підкидьок (знайдена дитина)? чи усиновлена? (чи може запне зроблений взміну ПО-.
ІП) зазначити чому саме? ____________
Чи народилася одна дитина? двійня? трійня? За яким числом записано ннших в книзі народжень
за 192 и р.
(чол.) Ч
(жін.) ,
Прізвище й ім‘я дитини. /Що народилася	ьІЇІЇМм
Якої статі (полу)?	6. Коли народилася: 19^ ^р. «_ /7//17И С •’ міс.
Скільки років або місяців	батьки дитини живуть як чоловік і жінка?
Відомості за батьків	3 а б а т ь к н	3 а м а т і р
ДНЯ.
нице і іи'я
1 (скільки поєних років має)
ктиьвість	.
востііво живе (округа, район,
і &бо кісто, вул., Ч будника) .
«о жме? (з якої саме роботи.
«Ж промислу, посади чи з
йтіів від канна або живе кошти -
рідні, держави та нн.)
спить? (назва підприємства
установи) чи господарює в себе
їлице в зайнятті, то дає про-


'’>И*ЄаГ~ї'
/Ь’г//////»*	№
Юності за батьків
РВД у шлюбі
I Хазяїн або одиночка, член артілі,
службовець, робітник, помічний у зай-
нятті, член сім'ї (підкреслити).
Хазяйка або одиночка, чдеп артілі. слуя$-
бовоць, робітниця, помічний у зайнятті, член
січЧ (підкреслити).
В цьому ІІІ.ІюбІ
Та ніс и попе-
редніх
В цьому шлюбі
Та тле в попе-
____р^дяіх
Дітей перед ці«к> іитнною народилися
Ь &
г *.
/0,чг<8<ій____п(Єіи'і 
' иг^
(<.	^0
відомості за бать кіл
Р*8 у пикн'іі .
19
Книга Ч
, (лРгі^ • «г4г&%/<ад'б_ (?<*
'Г й„-	/?у>_____
II—
Прізвище й ім'я дитини, пїо народилася 0>у І ї/фї/'ї @ п
Якої статі (полу)? С?/"-._________	6. Коли народилася: 19"х - р.
Скільки років або місяців „ / рік, “ батьки дитини живуть як чоловік і жінка?
Відомості за батькік	З
(загальн.) Ч / (чол.) Ч
міс. 192 р.
-• • хт-’
Хазяйка або одиночка, член артілі, служ-
бовець, робітниця, помічний у зайнятті, член
сім*ї (підкреслити)
тг
/. С^Р- Р-
ІЙ| КОДО
ІЦІНІХЬ

ЗАЦС прії^/ 12Ні/1і) сільраді (виконк.)
ІІІЧ'ІІІІ/! району е£££А&_округн
№Ч>НАРОД7КЕМНЯ Ч /#
йлуікладеиий „/ТІ “ дня<х//ІРІ/ИІ*ІV 1
Цй і дописується новонароджене живе? або мертве? під яким числом записано в книгу смертей?
1 ' ’ Чи ПІЛКИЛЬПК /амаіілрня литииа)? чи исиипикриа? /ии мгьмде запис оппЛ.впии Ойміин ПП-
(жін.)

' Чи підкидьок (знайдена дитина)? чн усиновлена? (чн може запне зроблений взміну ЛО-
ВІ) Зазначити чому саме?__________	_____ __________________________ _____
Чи народилася одна дитина? двійия? трійня? яким числом записано инших в книзі народжень
м,с ур/ дня
ІЙЩЄ і ів‘я .	.	. <
(сшьп порвих років має)
илиьність ...	*
ейстііно живе (округа, район,
' або місто, вул., ‘1 будинка) .
то живе? (з якої саме роботи,
етва, промислу, посади чп з
Дггів від майна або живе коїпта-
рідні, держави та ті.)
шить? (назва підприємства
установи) чи господарює в себе
юмшо в зайнятті, що дає про-
їм?
І Хазяїн або одиночка, член артілі,
службоиець. робітник, помічний у зай-
нятті. член сімЧ (підкреслити).
'>/<<
/«V- Лр иггі^г %Ч+іс*ргі
ІПЛКюІ
Га ще » поте- £ ШЛ111СІ
редшх	*
Та ще в попе*
реднІX
кИ ,1те® Пі,1’еЛ цією дитиною народилося

Ьцоїюсті за батьків
* рад у шлюбі .
,й ^те® ,|,‘1’ї*д цією дитинок' народилося
ЗАЦС прн
Книга Ч
за 192
(чол.) Ч _______(жіи.)
сільраді (внконк.)
•^«^ЛЖЛА^ОКруГИ
ЕННЯ	(загальн.) ч/5
міс- 192/ р.
Чи записується новонароджене живе? або мертве? під йкнм числом записано в книгу смертей?
Чи підкидьок (знайдена дитина)? чи усиновлена? (чи може запис зроблений взміиу П0-
іП) зазначити чому саме? ____
Чи народилася одна дитина? ДВІЙНЯ? трійия? За яким числом записано иншнх в кинзі народжень
Прізвище й ім‘я дитини, народилася	<?
Якої статі (полу)?	£ Коли народилася: 19->Л р.
Скільки років або місяців „	" батьки днтнин живуть як чоловік і жінка?
Вцмюсті ва батьків	матір
•іще Й ІМ'Я
сшьи повних років має)
мшьвість .	.	.	•
постійно живе (овруга. район,
і> & місто, вул., Ч будника) .
। о жвве? (з якої саме роботи,
ктва, промислу, посади чп з
кутків від яайна або живе кошти -
рдні, держави та иіі.)
□ужить? (назва підприємства
установи) чи господарює в себе
кяицв в .іайннтті. що дає про-
«9


Хазяїн абп одиночка, член артілі,
службовці.. робітник, помічний у зай-
нятті. член сім‘ї (підкреслити).
Хазяйка або одиночка, член артілі, служ-
бовець, робітниця, помічний у зайнятті, член
сім*» (підкресли 1 и).
В цьому шлюбі
Та ще в попе- в	-і
___редніх	3
дня.
Та ще в попе-
редніх
Л
*Л
за 192
(загальн.) Ч
(чол.) Ч
1
[І Хазяїн або одиночка, член артілі,
І службовець, робітник, помічний у зай-
( вятті. член сім'ї (підкреслити).
&&>-€-Н Л+ІГ^ГІ
ІЙ КОМІСАРІЯТ
ішніх Сі’ірав
сільраді (виконк.)
- округи
21 _
Книга Ч
р
ться новонароджене живе? або мертве? під яким числом записано в книгу смертей?
підкидьок (знайдена дитина)? чи усиновлена? (чи може запне зроблений взміну по-
зі) зазначити чому саме? ______—— 	—	— -------------------------—
Чи народилася одна дитина? двійня? трійня? За яким числом записано нншнх в кинзі народжень
Прізвище й ім'я дитини.
Якої статі (полу)? І&'ї
Скільки років або місяців
Відомості за батьків
іо народилася а—'	✓/
--	6. Коли народилася: 19 р.
ґр “ батьки днтнни живуть як чоловік і жінка?
дня.
йщв й іи‘я
.{скільки повних років має)
дашьність	.
востііво живе (округа, район,
1 Ло місто, вул., Ч будипка) .
ого жівд? (з якої саме роботи,
їства, Промислу, посади чи з
^в від майна або живе когата-
рцві, держави та ип.)
□ужить? (назва підприємства
установи) чи господарює в себе
иівицр, в зайнятті, шп дає про-
оі? 
Хазяйка або одиночка, член артілі. <луж-
бовеїїь, робітниця. ВрЯІЧНЯЙ V зайнятті, член
Якості за батьків
Раз у шлюбі .
* А1ТЄЙ ’И'СД цією дитинок* народилося
. В цьому шлюбі	Та що н попе- „ в реДИІХ	„	1 1!	Та ще в иояе- 	редніх
" У	<-п~ ~г~- -ь	
і
Відомпсті за батькії
** Р« у шлюбі
сільраді (виконк.)
'646^ округи
ДНЙ(\ІКОМ1С А Р І Я Т
Т^ІфНІХ СіІРАВ
ЙрЬ/НАРОДЖЕНВЯ чалі загальн.) Ч
імс сінний -\дия	М1С. 192 >
аднсуїЦЬі новонароджене живе? або мертве? під яким
Чи .Підкидьок (знайдена дитина)? чи усиновлена? (чи мо^е
«Улазначити чому саме?.
Чі народилася одна днтнна? двійня? трійня? За я^м числом зап
Книга Ч
за 192
(жін.)
в книгу смертей? - *
нх в кинзі народжень
Прізвище й ім'я дитини, що народилася	’—7?А.
Якої статі (полу)? Р-/ /7/-	(>. Коли народилася: 19
Скільки років або місяців
Відомості аа батьків
батьки дитини живуть як чоловік і жінка?

ніде В ім’я
пілм поєних років має)
І - іШйІСТЬ	.
іоспіио живе (округа, район,
 ібо місто, вул., Ч будинка) .
яго ліве? (з якої саме роботи,
-за» промислу, посади чи з
і’рпв від майна або живе кошта-
рідні, держави та я її.)
спиті? (назва підпрнг.м<-тва
установи) чи господарює в себе
*-зиде в зайнятті. що дає про-
Хазяїп або одиночка, член артілі,
сіужбоШПіь. робітник, помічний у зай-
нятті. член гімЧ (підкреслити).
Рївй перед ЦІНЮ дитиною народилася
матір
Хазяйка або одиночка, член артілі, служ-
бовець, робітниця, ПОМІЧНИЙ у зайнятті, член
сім‘ї (підкреслити)
В цьому шлюбі	Та ще в попе- редніх	| В цьому шлюбі
1	/ 		—	і-: -
Та ще в попе-
редніх
ЗАЦС при
М1САРІЯ
за 192
Р
(загальи.) Ч
(жін.)
(чол.) Ч
ДНЯ.
Ицомості за батьків
В цьому І11ЛЮОІ
г —
С С'іі
Іі
Та ще в попе
редніх
Книга Ч
сільраді (виконк.)
:/о Ц
Я
, іі
ється новонароджене живе? або мертве? під яким числом записано в книгу смертей?
__гі підкидьок (знайдена дитина)? чи усиновлена? (чи може запис зроблений взміиу П0-
<0) Означити чому саме? ________ _________ _____________ —---------------
Чи народилася одна дитина? ДВІЙНЯ? трійня? За яким числом записано иншнх в книзі народжень
Прізиище й ім'я дитннн. шо народилася
Якої статі (полу)?—	6. Коли народилася: 190-р. *-/ 7Л '^ ‘ гміс. «•
Скільки років або місяців „	батьки днтннн живуть як чоловік і жінка?
- — _  — — - - --------------------------------------------- -  -  — ।
Відомості за батьків	.	З абат ь к а	/	матір

.«ще & іи’я
Исіііьи повних років має)
ьіовиьвість
постійно живе (чируга, район,
11 *бо кісто, вул., Ч Судинка) .
®го живе? (з якої само роботи,
ют . промислу, посади чи з
бутив від майна або живе кошта-
рідві, держави та ии.)
[оужвть? (назва підприємства
Ь установи) чи господарює в себе
мовище в зайнятті, що дає про-

Хазяїн або одиночка, член артілі,
службовець, робітник, помічний у зай-
нятті, член сімЧ (підкреслити).
Xялинка або одиночка, член артілі, служ-
бовсцХ'Тобітниця, помічним у зайнятті, член
сім'ї (підкреслити).

раз у Щ.1К1ҐІІ
Та ще в п..і.е- в шлюбі
реДни II ’
[® *1Те^ п«*ред цією дитиною народилося
Книга Ч
за 192
ІЧИГАРО
(загальн.) Ч
складений
інших в книзі народжень
народилася
дня.
'Відомості за батьки
Іцпиості за батьків
рм У ІПДКіҐіі
В цьому ШЛИ 16 І
В цьому шлюбі
редніх
а ще в попе-
___редніх
КСАРІЯТ
лІРАВ
ищо 6 ім'я
(схиьки повних років мак)
Дітей перед цією дитиною народилося
$ £ ** батьки дитннн живуть як чоловік і жінка?
І Прізвище й ім'я дитнрн.
Якої статі (полу)? *
Скільки років або місяців
Хазяїн або одиночка, член артілі,
службовець, робітник, помічний у зай-
нятті. член СІМ'Ї (підкреслити).
| постійно живе (округа, район,
І» кбо місто, вул., Ч будипка) .
к живе? (з якої саме роботи,
мети, промислу, посади чн з
грів від майна або живе кошти-
> рідні, держави та ип.)
вслужить? (назва підприємства
і установи) чи господарює в себе
і впіцр в зайнятті, що дає про-
йм'*
(чол.) Ч
Міі МІС. 192 р.	І У у
"Л- Т'М-І— --------------- —— а®° мертве? під яким -інслом^запнсанр^тґікр.чу^А/ертей?
ЧчоіДкнДьок (знайдена днтнна)? чи усиновлена? (чи може запшхйроблейий взміну ПО-
НІ) зазиаЧіЛи чому саме? ________ _________
Ч« иародилася одна дитина? двійня? трійня? За яким числом записі
Хазяйка або одиночка, чдеп артілі, служ
бовоць.'робітниця. помічний у зайнятті, члеї
сім'ї (підкреслити).
За матір
ІІ
£
Книга Ч
за
Р-
(чол.) Ч — (жін.)
‘ *‘с р К\г \	(0 '	?
^ГкОМЇСАР’(ЯТ ЗАЦС приС 1/4^ сільраді (виконк.)
Р 1Щ№ СПРАВ ‘	району	&4^Л^_округн
НАРОДЖЕННЯ Ч ^/'“(загальн.) Ч /%
складений „ / “ дня Ье^и./
міс. 192/ р.
Чя записується новонароджене ЖИВВ? або мертве? під яким числом записано в книгу смертей? ।
Чи підкидьок (знайдена дитина)? чи усиновлена? (чн може запне зроблений ВЗМІиу ПО
ИП) зазначити чому саме?_____________	- ___	________ _______________
Чи народилася одна дитина? двійне? трійня? За яким числом записано иншнх в книзі народжень
Прізвище й ім'я дитини, що народилася
Якої статі (полу)?—6. Коли народилася: 19 ^/ р.	-’міс.	дня.
Скільки років або місяців „	.?'£?’ .Жл^батькн днтннн живуть як чоловік і жінка?
Млокості за батьків	За матір
^7*<
ІШЩ6 й іи'я ....
(гаївки повних років мак)
ціоваїьшсть	.
постійно живе (округа, район,
а або місто, вул., Ч будника) .
що живе? (з якої саме роботи,
г-м, промислу, посади чн з
і’утйв від иайпа або живе кошта-
МДВі, держави та ип.)
лужить? (назва підприємства
установи) чи господарює в себе
вовйща в зайнятті, що дає про-
їж?

Помості за батьків
р*8 У шлюбі
С^ессебіГсГіл,
С/ґе/ЛМ'сЛе ,
Хазяїн або одиночка, член артілі,
службовець, робітник, помічний у зай-
нятті, член сімЧ (підкреслити).
За б а і і. к а
Хазяйка, або одиночка, член артілі, служ-
бовеїіК робітниця, помічний у зайнятті, член
сім‘ї (підкреслити)
За матір
І


В цьому цілини
Та ще в попе- » ь	.5
редни ї_______2 в
’Ґа ще в попе-
____реднії
Дітей іігред цією дитиною народилося
1
Лі
Книга Ч
ЗАЦС прн
за 192
в
Та ще в попе-
редніх
Хазяйка, або одиночка, член артілі, служ-
бовець, робітниця, помічний у зайнятті, член
С'ІМ‘Ї (пічкреглиіп).
З а
’УСЛРР-	уГ '	< »
НІЙ^КОМІСАРІЯТ ЗАЦС прн у '//^/сільраді (внконк.)
ЙІІ1НІХ СПРАВ	4	/району «Л^фцруги
рЙО НАРОДЖЕННЯ Ч Х
іпіс складений „//“дня
(жін.)
* (загальн.) Ч
міс. 192 р.
Чи записується новонароджене ЖИВЄ? або мертве? під яким числом записано в книгу смертей?
Чи підкидьок (знайдена дитина)? чи усиновлена? (чи може запис зроблений взміиу по-
яв) зазначити чому саме?__________________ ___________________________ ——
Чи народилася одна дитина? двійня? трійня? За^якнм числом записано иишнх в книзі народжень
Прізвище й ім‘я дитнун. іцо народилася /)
Якої статі (полу)?—£	6. Коли народилася: 19 р.
Скільки років або місяців	' батьки дитннн живуть як чоловік і жінка?
Відомості за батькін
™ Ж.
ДНЯ.
За матір
ишще й іи'я
{скіїьіи повних років має)
іаиьність .
постііво живе (округа, район,
або місто, пул., Ч будника) .
живе? (з якої саме роботи,
•ства, промислу, посади чи з
йрхів від майна або л:нве кошта-
Іріїні, держави та ип.)
ісцить? (назва підприємства
встанови) чи господарює в себе
і» вище в зайнятті, що дає про-
пий»
Хазяїн або одиночка, члсп артілі,
службовець, робітник, помічний у зай-
нятті. член сімЧ (підкреслити).
В цьому пик»'»!
Та ще в попе
редніх
В цьому шлюбі
Ицочості за батьків
’* рад у шлюбі
Дітей перед цією дитинок» народилося
* Книга
ЗАЦС при	сільраді (виконк.)
г. округи
[ІС.
/> >Г*91Ґ,
іилюбі
р
за 192
л.-- (жін.)
п
Мій і/ОМІСАРІЯТ
ЙйіМіІХ СІ1РАВ
ЙРО НАРОДЖЕННЯ Ч (загальн.’
фне укладений ,/ ^4^ " дня	міс. 192_/ р.
"» записується новонароджене живе? або мертве? під яким числом записано в книгу смертей?
, у'^/Чи підкидьок (знайдена днтнна)? чн усиновлена? (чн може запне зроблений взміну НО
Є значити чому саме? . ——   —	—  ________________
народилася одна днтнна? ДВІЙКИ? трійня? За яким числом записано нншнх в книзі народжень
, ч
Прізвище й ім'я дитини. що народилася
Якої статі (полу)? Л	6. Коли народилася: 19 л р.
Скільки років або місяців „	“ батьки дитини живуть як чоловік і жінка?
Відомості за батьків
ішце й ім'я
Нсйьев повних років має)
і овальність	.
і постїіно живе («круга, район,
або місто, вул., Ч будинкаї .
«то живе? (з якої саме роботи,
•еява, промислу, посади чп а
«бттків від майна або жиае кошти-
1 рідні, держави та ии.)
□ужить? (назва підприємства
• установи) чи господарює в себе
и.іввще в зайнятті, шо дає про-
т?

І
І Хазяїн або одиночка, член артілі,
службовець, робітник, помічний у зай-
нятті. член сім'ї (підкреслити).
Хазяйка або одиночка, член артілі, служ-
бовець, робітниця, помічний у зайнятті, член
сім'ї (підкреслити).
Відомості за батьків
>І рм у шакн'.і .
Га ще в попе- 41 1ІІІН,Гіі
редніх >	3
- дня.
ще в попе-
редніх
Дітей іп-рсд цією дмтииою народилося
> ’/Л
і А*
за 192*
(чол.) Ч	(жін.)
яким
дня
іЧ.ср. р.	/г
ІНІйТоМІСАРІЯТ	ПРН .	сільраді (виконк.)
ТРІШНІХ, СПРАВ	'	району */#-£-"’2<Л1округн
ЙС ПРО НАРОДЖЕННЯ Ч (загальн.) Ч
Зик складений „ $ “ дня /1 < '	міс. 192 р.
Чн записується новонароджене живе? або мертве? під яким число
28
Книга Ч
апнеано в книгу смертей?
Чи підкидьок (знайдена дитина)? чи усу-цовлена? (чн мо
м) зазначити чому саме?--------------
Чи народилася одна дитина? двійня?
запне зроблений взміиу ПО
Прізвище й ім‘я днтннн. що народил
Якої статі (полу)?
Скільки років або місяців
Відомості ва батьків
Ьйпще й ім'я
Найми повних років має)
ОШЬНІСТЬ
І постійно живе (округа, район,
к »бо місто, вул., Ч будника) .
ч п живе? (з якої само роботи,
«пва, промислу, посади чн з
кутків від майна або жипе кошта-
і рідні, держави та иіі.)
і саужить? (назва підприємстві
Ь установи) чи господарює в себе
ймваще в зайнятті, що дає про-
ь»?

Хазяїн або одиночка, член артілі,
службовець, робітник, помічний у зай-
нятті. член сім*ї (підкреслити).
Хазяйка або одиночка, член артілі, служ-
бовець, робітниця, помічний у зайнятті, член
сім‘ї (підкреслити)
Відомості за батьків
Рм у шлюбі .
Кв Дітей ш*|ірд цією дитинок* народилося
записано иншнх в книзі народжень
нвуть як чоловік і жінка?
. В цьому шлюбі	Та ще в попе- редніх	| В цьому шлюбі
І 3		с і
1 V-		-г*-		зг*-	
І’а ще в попе-
редніх
ь
* Книга Ч
за 192 -<
округи
(загальн.) Ч /
Відомості за батьків
Рм у шлюбі .
а ще в роп»
___редиіх
ЗАЦС при'	сільраді (внконк.)
'£ райо ну
ИНІРО НАРОДЖЕННЯ Ч
складений „	“ дня/'*'/''/?"
ДНІЙ КОМІСАРІЯТ
Ййшніх СПРАВ
(жін.) ()
міс. 192 р.
ІЧн Записується новонароджене живе? або мертве? під яким числом записано в книгу смертей?
( , Чи підкидьок (знайдена днтнна)? чи усиновлена? (чн може запне зроблений взміну ПО- .
4ГС) зазначити чому саме?-----------------.	--- -------------------------------------------
Чн народилася одна дитина? двійня? трійня? За яким числом записано иншнй в кинзі народжень ,
Прізвище й ім'я дитини. що народилася	“ • *' .
Якої статі (полу)? __Коли народилася: 19	.
Скільки років або місяців „	/ч? батьки дитини живуть як чоловік і жінка?
Вциості ва батьків
ДНЯ.
ІІП5ЦЄ Й Ім'я
|(сшш повних років має)
ЦШВМЬНІСТЬ ...»
постійно живе (округа, район,
і або місто, вул.. Ч будинка") .
юто живе? (з якої саме роботи,
єства, промислу, посади чп з
кутків від найна або живе кошта-
рідні, держави та ин.)
сіужить? (назва підприємства
установи) чи господарює в себе
воввще в зайнятті, що дає пр<»-


Хадяїн ябо одиночка.	артілі,
службовець, робітник, помічний у зай-
нятті. член сімі (підкреслити).
ла.’.яйка або одиночка, члеп артілі, служ- ..
бовець, робітниця, помічник у зайнятті, член І
сім*ї (підкреслити)
В цьому шлюбі
ще в попе-
редніх
кп Дітей перед цією дитиною народилося
округи
зо
Книга Ч
за 192 р.
(чол.) Ч (жін.)
/ 4 /
У Я? рч	/
ДНІЙ йріїі'1 С А РХ Я Т	Пр" ‘ Т ""сільраді (виконк.)
лЙііНїХ'•СПРАВ	''	’ г> району *"
ИСЙРО НАРОДЖЕННЯ Ч (загальн.) Ч
Іаовс складений „	•• дня ГІ^'	міс. 192 р.
Чи записується новонароджене живе? або мертве? під яким числом записано в книгу смертей?
Чи підкидьок (знайдена днтнна)? чн усиновлена? (чн може запне зроблений взміну ПО
Л) зазначити чому саме? ___ -	__ _______ _______________________________
Чи народилася одна днтнна? двійня? трійня? За яким числом записано нншнх в кинзі народжень
Прізвище й ім'я дитини, що народилася	ґ г "ЬЯ
Якої статі (полу)? -----  6. Коли народилася: 19 р/
Скільки років або місяців „	“ батьки днтнни живуть як чоловік і жінка?
Відомості за батьків	3 а й а т і. к а	.3 а м а т і і
міс.
дня.
Я
шце і ім'я
і (скільки повних років має.)
ШНМІІСТЬ
костіІво живе (округа, район,
або місто, вуя . Ч будипка) .
того живе? (з якої саме роботи,
«ти, иромвсду, посади чи з
іИтків від ванна або живе коигга-
рідяі, держави та пп.)
□ужить? (назва підприємства
установи) чи господарює в себе
•івищс в зайнятті, що дає про-
&


т- -
/ф'ґ*- А
відомості за батьків
Хазяїн або одиночка, член артілі,
. |! службовець. робітник, помічний у зай-
иятті. член сімЧ (підкреслити).
Хазяйка або одиночка, член артілі, служ-
бовець, робітниця, помічний у зайнятті, член
сім’ї (підкреслили).
За матір
Рм V шлюбі
'ІЇІ і •
1 Дітей ш-ррд ціню дитииок> народилося
В цьому ЦІЛЬНІЇ
д
Та ще в поне- в	а
редніх _____________*_______
Та ще в попе-
____редніх____
1
ЙміСАРІЯЦ Л ЗАЦС прн	сільраді (виконк.)
ЧІХ-СіІрАВ	району	—округи
ЗІ
Книга Ч
за 192 р.
ЯСПРО НАРОДЖЕННЯ Ч
Шк складений „ ^7 - дня /І г/	міс. 192 у р.
Чи записується новонароджене ЖИВО? або мертве? під яким числом записано в книгу смертей? ’гі
Чи підкидьок (знайдена дитина)? чн усиновлена? (чн може запне зроблений взміиу ПО-...
лг«) зазначити чому саме? 	—
Чи народилася одна дитина? двійня? трійня'
>іи.)
міс.
яким числом записано ннших в книзі народжень с
Прізвище й ім‘я днтнин,
Якої статі (полу)?-------6. Коли народилася: 19 у р. 23 - х ЛийдСмії
Скільки років або місяців „ У" 2 “ батьки дитннн живуть як чоловік і жінка?
Відомості аа Латькіа
дня
ціище і ім'я
і (спіни певних років має)
ИІІОВШЕІСТЬ	.
। постііво живо (округа, район,
і» або місто, вул.. Ч Судинка) .
чого живе? (з якої саме роботи,
•єства, промислу, посади чн з
и'утківвід майна «або живе коїпта-
рідні, держави та ші.)
ісіужвп? (назва підприємства
устапови) чи господарює в себе
ивовице в зайнятті, то дає про-
З а
Хазяїн або одиночка, член артілі,
службовець, робітник, помічний у зай-
нятті, член сімЧ (підкреслити).
Хазяйка або одиночка, член артілі, служ-|
бовець. робітниця, помічний у зайнятті, члені
сім‘ї (підкреслити).

відомості за батьків
раз у ш.ікн'>і .
„	Та \цо н поіі“-
Н цьому виню. [	іх
„	-.і Та ще в попе-
В цьому шлючі | |іек„і,
Дітей перед цією дитинок* народилося
за 192
інх в книзі народжень
а ще в попе-
редніх
у 0
С Р^Р-
ЗАЦС при	сільраді (внконк.)
ШЄигС району	___округи
(№0 НАРОДЖЕННЯ ч 4? (загальн.) Ч *
Лі«е\хладеннй	дня X//>>////’ міс. 192Хр
А, рисується новонароджене живе? або мертве? під яким числом і
Чи підкидьок (знайдена днтнна)? чи усиновлена? (чн може запне
иг«) зазначити чому саме?__________________________________________ С
Чи народилася одна днтнна? двійня? трійня? За яким числом записано ні
’ і)
32 і •
Прізвище й ім‘я днтшлн. що народилася	у
Якої статі (полу)?	— б, Коли народилася: 19
Скільки років або місяців „ Г"	батьки дитини жнву'гь як чоловік і жінка?
Відомості аа батьків
(іавще й ім'я
к (скільки повних років має)
іцюниьігі.сть	.
пюстіІйо живе (округа, район,
ю або місто, вул., Ч будвнка) .
іого живе? (з якої саме роботи,
кства, промислу, посади чи з
убутків від майна або живе коїпта-
рідяі, держави та ин.)
иужвть? (назва підприємства
* установи) чи господарює в себе
«едіщр в зайнятті, то дає: прп-
Т'ІІ? .



і Хазяїн, або одиночка, член артілі,
службовець. робітник, помічний у зай-
; нитті, член сім'ї (ПІДКрС-СЛИТН ).
Хазяйка або одиночка. член артілі, служ-
бовець. робітниця, помічний у зайнятті. члеіЦ
сім'ї (підкреслити).
відомості за батькіа
раз у ШЛКіиі
В цьому шлнн'іі
•це н П«.1|.> . в	и|Л1оі5і
редніх II 3
ІЖН Дітей Перед цією витинаю народилося


» у.,С р р
» Ч--	'
ДШВ КОМКАРІЯТ
іАЦС при
(загальн.) Ч 1
(чол.) Ч
за
дня .
сільраді (виконк.)
:>айону	'округи
Книга Ч
ИС\І1ГО НАРОДЖЕННІ
'ЗаЧасОбкладений „ // “ дня /1^7
міс. 192 / р.
Чн записується новонароджене живе? або мертве? під яким числом записано в книгу смертей?^1
Чи підкидьок (знайдена днтнна)? чи усиновлена? (чн може запне зроблений взміну ПО*
то) зазначити чому саме?- --- ----------------------------------------------------------------1
Чи народилася одна днтнна? двійня? трійня? За яким числом записано ннших в книзі народжень |
Прізвище й ім'я днтнни, Шо народилася с
Якої статі (полу)?----------/	6. Коли народилася: 19
Скільки років або місяців	/'/“ батьки днтнни живуть як чоловік і жінка?
Відомості ва батьків
И1ЩЄ І ІМ'Я
(схіики повних років має.)
Іовиьність	.
иостііно живе (округа, район,
) або місто, вул.. Ч будипка) .
ито живе? (з якої саме роботи,
*ства, промислу, посади чи з
йтмів від майна або живе кошти-
рідні, держави та пп.)
□ужить? (назва підприємстна
установи) чи господарює «себе
і^іваще в зайнятті, що дає про-
їм''


Хазяїн або одиночка.	артілі,
службовець. робітник, помічний у зай-
нятті, член сімьї (підкреслити).
Хазяйка аоо одиночка, член артілі, служ-
бовець, робітниця, помічний у зайнятті, члені
<>ч’*ї ІПІХКреСЛИІИ).
цьпму шлюбі
Та ще і „	-7
редніх	Л
Га піе в попе-
Відомості за батьків
”1 раз у шлюбі *
Дітей ііирсд цікю дитинок» народилося
У. С. Р- (і7	\ '
іДНІіГк^М ІС А\Р ІЯТ
льраді (внконк.)
-округи
34 /
Книга Ч
за 192-/ р.
і
району
ИСГІРО народження чЛ>
Шю складений „ //“ дня /І77 > і_? І міс. 1У2/ р.	і!
Ля затісується новонароджене жива? або мертве? під яким числом записано в книгу смертей?їі
*' \ л\.Чи підкидьок (знайдена дитина)? чн усиновлена? (чн може запне зроблений взміиу яо-.
НГО) зазначити чому саме?___________________________________________ Ш
лЧ|<')^ародилася одна дитина? двійня? трійня? За яким числом записано иншнх в книзі народжень.
(загальн.) Ч
.1
Прізвище й ім'я днтирн.
Якої статі (полу)? ----£.4. .
Скільки років або місяців
Відомості аа батьків
<. щб народилася
6. Коли народилася: 19
“ батьки дитини живуть як чоловік і жінка?
ДНЯ. І
((скільки повних років маг.)
.цЮНМЬВІСТЬ
плетііно живе (округа, район,
ю або місто, вул., Ч будинка) .
чого живе? (з якої саме роботи,
•єства, промислу, посади чи з
кутків від майна або живе кошта-
I рідні, держави та ил.)
’ служить? (назва підприємства
11 установи) чи господарює в себе
Ї4Я0В1Щ? в зайнятті, що дає про-
шво
Відомості за батьків
матір
	*	
('у		
		і
чо,	Нг'іггі		ґ/ '/г'гггґ
		
Среуг/Й'.		'6	ґ/ г<
і *г' /	/ < х	А /
	А *	. Хазяіц_ або одиночка, член артілі, службовець, робітник, помічний у зай- нятті. член сімЧ (підкреслити).	> 	 Хазяйка або вдввцчка, члеп артілі, служ і бовець, робітнХдя- помічний у зайнятті, член 1 сім‘ї (підкрсслій^<).Л	
За
** рм у ш-іюбі

В цьому шлюбі
Та що в попе*
редніх
| В цьому цикни
Та ще в попе-
редніх
І
,ьп **Теи И' ред цією дитинок» народилося
—округи
Книга Ч
Та ще в попе-
редніх
(жін.» }

С V
дДіЙ (СОМІСАР1ЯГ
ЯР1ШНІХ СПРАВ
йб ПРО НАРОДЖЕННЯ Ч (загальн.) Ч _/
Запас складений „ і /?" дня А Г / //.’/)_ міс. 192/ р.
Чи мписується новонароджене живе? або мертве? під яким числом записано в книгу смертей??!
' Чи підкидьок (знайдена дитина)? чи усиновлена? (чн може запне зроблений взміну ПО-.
іго) зазначити чому саме?_ __ __ _________________________________
Чи народилася одна днтнна? двійня? трійня? За яким числом записано нншнх в книзі народжень^
Прізвище й ім'я днтнни. що народилася ( < ї •' г//
Якої статі (полу)?	6. Коли народилася: 19 _
Скільки років або місяців	/* батьки днтннн живуть як чоловік і жінка?
Відомості аа батьків
«іще і ім'я
(сшькя иоііпих років має)
іовиьвість	.
постійно жиме (округа. район,
' хбо місто, вул., Ч будинка) .
чого живе? (з якої само роботи,
иства, промислу, посади чп з
•бутсів від майна або живе кошти*
рідні, держаки та ин.)
□ужить? (назва підприємства
1 установи) чи господарює в себе
іяовдще в зайнятті, що дає про-
теї? .
Хазяїн або одиночка, член артілі,
службовець, робітник, помічний у зай-
нятті, член гім‘ї (підкреслити).
-АХазяйка або одиночка, член артілі, службі
боЬець, робітниця, помічний у зайнятті, члені
сім1! (підкреслити)
і’цпмості за батьків
раз У ІШМиіі .
В цьому Ш.ІЮ'ІІ
1а ще в попе- в 111ди1-7
редніх І 3
и Дітей Пі-ред цією дитиною народилося
за 192
міс.
ч
(чол.) Ч /	(жін.))}
ще в попе-
редніх
ІСАРІЯТ
ІШНІХ СПРАВ
льраді (виконк.)
/«Округи
3«
Книга Ч
№Н^снладенни " дня . ' і?іиу міс. 192^ р.
^Записується новонароджене живе? або мертве? під яким числом записано в книгу смертей?^
* У Чи підкидьок (знайдена днтнна)? чн усиновлена? (чн може запис зроблений взміну по-..
,г« зазначити чому саме?	—--------- —	--- ------- —--------------—я
Чи народилася одна дитина? двійня? трійня? За яким числом записано нншнх в книзі народжень,.
Прізвище й ім'я дитини, що народилася ї ^^4? 1
Якої статі (полу)?_ «і . /. С.— 6. Коли народилася: 19 т ,	.
Скільки років або місяців „	Г—“ батьки дитини живуть як чоловік і жінка?
Вцокості аа батьків	и а т і р
^йцще і ім’я
І 'сіііьхя повних років має.)
«овальність	.
і тостіїно живе (округа, район,
і або місто, вул., Ч будинка) .
«то живе? (в якої саме роботи,
нести, иромисіу, посади чи а
йтгії від майна або живе коїпта-
1 рідні, держави та ип.)
служить? (назва підприємства
1 станови) чи господарює в себе
лбввіце в зайнятті, що дає про-
вій?

Хазяїн _»бо одиночка, член артілі,
служооиеііь. робітник, помічний у зай-
нятті, член сім'ї (підкреслити).
Хазяйка або одиночка, член артілі, слух і
бивень, робітниця, помічник у зайнятті, член»
сім'ї (підкреслити)
В цьому шлюбі
Та ще в попе-
редніх
В цьому шлюбі
відомості за батьків
Рм у шлюбі .
Дітей Перед цією дитиною народилося
С (—
ЗАЦС при <5	сільраді (внконк.)
Книга
за
Р-
(чол.) Ч
(жін.)) ;
У. С. Р Р
)^НІЙ КОМІСАРІЯТ
8ЧР1ШНІХ СПРАВ	* ‘т ' 'району \гл (-------округи
ійїІРО НАРОДЖЕННЯ ч (загальн.) Ч
Завіс вкладений	дня 4	міс. 192 > р
Як вписується новонароджене живе? або мертве? під яким числом записано в книгу смертей?? і І
^.~Чи підкидьок (знайдена днтнна)? чн усиновлена? (чн може запне зроблений взміну ПО-- '•
іго) зазначити чому саме?_________——............———____—  ——----- . |Е
Чн народилася одна дитина? двійки? трійни? За яким числом записано нншнх в кинзі народжень^
ДНЯ< І
—
Хазяйка або одиночка, член артілі, служ-.
бовець, робітниця, помічний у зайнятті, член
гім*ї (підкреслити).
-Хазяїн або одиночка, член артілі,
|! службовець, робітник, помічний у зай-
I нятті, член сім‘ї (підкреслити).
Прізвище й ім'я днтннії. п^р народилася
Якої статі (полу)? у /' /	6. Коли народилася: 19 р.
Скільки років або місяців	Г/з\“ батьки днтннн живуть як чоловік і жінка?
Відомості йь батьків
піще & ім'я
(скільки повних
реальність ...
постійно живе (округа, район,
з або місто, вул., ’і будинка) .
чого живе? (з якої саме роботи,
«єства, промислу, посади чи з
ібутків від манна або живе кошта-
і рідні, держави та ин.)
іспит? (назва підприємства
установи) чи господарює в себе
’човнше в зайнятті, що дає про-
пои'-’
років має)
Відомості за батьків
«І раз у шдкм'й .
дітей пі*|мїд цією дитиною народилося
ЦЬОМУ шлюбі
Га ще н
____редніх
В цьому ІКАіобІ
Га ще в попе-
____редніх
[НіЙ<£ОМІСАРІЯТ
(С прн /С// ''//сільраді (внконк.)
округи
Йс ПРО НАРОДЖЕННЯ Ч Л (загальн.) Ч
| с кладений „ X—дня
Книга Ч
за 192 У р.
(чол.) Ч
р
книгу смертей*і | |
\ Чи підкидьок (знайдена днтнна)? чн усиновлена? (чи може запне зроблений взміиу ПО-
іОГО^зазначитн чому саме?__________ __________________________________________________________________________
Чи народилася одна дитина? двійня? трійня? За яким числом записано иншнх в книзі народженг-
(Прізвище й ім'я дитини, іцо народилася г ґ/	/у ?	у 1
5 Якої статі (полу)?—1^/ .С І її .6. Коли народилася: 19	/лл#я^іс. К_/ дня і
7. Скільки років або місяців „	//	г"/- Ддтькн дитннн живуть як чоловік і жінка?
Відомості за батьків	матір
Шрізввщс Й ім’я
Вії (скільки повних років має)
Вщіовммгість .	.	.	•
И- «остійно живе (округа, район,
Ьо або місто, вул., Ч будника) .
г чого живе? (з якої само роботи,
мествл, промислу, посади чи з
іібутків від майна або живе кояіта-
’ рідні, держави та ин.)
|Ь «ужить? (назва підприємства
установи) чи господарює в себе
'тіновише в зайнятті, що дає про-
*«гок?
Хазяїн або одиночка, член артілі,
службовець. робітник, помічний у зай-
нятті, член сім'ї (підкреслити).
Хазяйка або одиночка, член артілі, служ;
бовець, робітниця, помічний у зайнятті, члеї
сім'ї (підкреслити)
За матір
ЦЬОМУ ІНЛЮОІ
Га ще в попе-1
редніх
Гаще в попе-І
редніх
відомості за батьків
Р*в У ВІЗКк'ч
«ли дітей пгред цією інтимою народилося
сільраді (внконк.)
округи
39
Книга Ч
<5°
за 192-л р.
г
Vе/р<	(1
)ДЙ1Й КОКіІСАРІЯТ ^/С "РН -----
Л^ІЩНІХ СПРАВ	( Г 1’ ,Г"- 'районуС.
ИСПРО НАРОДЖЕННЯ Ч (загальн.) Ч 1
Цпис Складений	дня А '	міс. 192 /р.
,Чи записується новонароджене живе? або мертве? під яким числом записано в книгу смертей?।
Чи підкидьок (знайдена днтнна)? чн усиновлена? (чи може запне зроблений взміну яо-
нго) зазначити чому саме?___________________________________________І
Чи народилася одна дитииа? ДВІЙНЯ? трійня? За яким числом записано нншнх в книзі народжені
(чол.) Ч
(жін.)
„	.	і ’//►//»*	А/?/*
Прізвище й їм я дитини. Щй" народилася '	'	л
Якої статі (полу)?-----6. Коли народилася: 19	. р.	Лш
Скільки років або місяців „ Г “ батьки днтннн живуть як чоловік і жінка/
Відомості аа батьків
дня
ішще й ім'я
; (сйьжи винних років має)
їіоваїьність
постійно живе (омруга, район,
л або місто, вул . Ч будника) .
чого живе? (а якої саме роботи,
іества, вромяслу, посади чи з
ібутків від майна або живе кояіта-
рцні, держави та пп.)
еіужнть? (назва підприємства
‘установи) чи господарює в себе
гловіщв в зайнятті. їло дає Про-
мок?
І Хазяїн або одиночка, член артілі,
службовець. робітник, помічний у зай-
нятті. член сім‘ї (підкреслити).
Відомості за батьків
Хазяйка або одиночка, член артілі, служі
бовспь. робітниця, помічний у зайнятті, члеі.
сім'ї (підкреслити).
За матір
<вЙ раз у шлюбі .
В цьому шлюбі
Га ще в попе-
редніх
| В цьому ІН-ДНибІ |
Та ще н попе-'"
редніх


З а



Ю1ккк *‘те® Ч'-ред цією дитиною народилося

40
Книга Ч
ЗАЦС при
сільраді (внконк.)
дня
Хазяїн або одиночка, член артілі,
службовець, робітник, помічний у зай-
нятті, член сім1і (підкреслити). _________
- ,---------------------------------
і Га ще в попе в іою6і
редніх	3 ====с
У. С Р Р
2НІЙКОМІСАРІЯТ
ВТР1ШНІХ СПРАВ
ИСПРО НАРОДЖЕННЯ Ч 4?
Зик складений „—2_“ дня	міс. 192 р.
Чи записується новонароджене живе? або мертве? під яким числом записано в книгу смертей?
Чи підкидьок (знайдена дитина)? чн усиновлена? (чн може запне зроблений взміну ПО-
ЛЮ) зазначити чому саме?—_________________________________________________
Чи народилася одна дитина? двійня? трійня? За яким числом записано нншнх в книзі народжень і
Прізвище й ім‘я дитини, що народилася / / -X	"	—— С	* г
Якої статі (полу)?______С_ _6. Коли народилася: 19 —- р.	міс—---------дня. і
Скільки років або місяців	батьки дитини живуть як чоловік і жінка?
Відомості ва батьків
і (скільки повних років має)
вдошьвість .	.	.	•
постійно живе (округа, район,
і або місто, вул.. Ч будинка) .
чого жим? (а якої саме роботи,
кства, вромислу, посади чи з
Нутіів від майна або живе кошта-
юдві, держави та ип.)
лужать? (назва підприємства
1 установи) чи господарює в себе
івовіще в зайнятті, іпо дає про-
Хазяйка або одииочка. член артілі, служ-1
бовець. робітниця, помічний у зайнятті, член
сім‘ї (підкреслили).
За матір
Ьідомості за батьків
,В РМ у ШЛЮПІ .
ш *1те® перед цією дитиною народилося
Га ще в попе-
редніх
Хазяїн або одиночка, член артілі,
службовець. робітник, помічний у зай-
нятті, член сім'ї (підкреслити).
• < а
к

Книга Ч
за 192_
У	і/’’
уср.р.,	у <
іднійТрмісДріяу	прн	сільрад! <виконк-)
ІУТРІШІ-ЙХ СПРАВ	району	Діжругн
ІИС ПРО НАРРДЖЕННЯ Ч (загальн.) Ч
Зик складений „	“ дня Л7/міс 192 р
Чи записується новонароджено живе? ДЙО меоЛе/йиіідЧ^іКии -^аЛм-записано в книгу смертей? і
Чи підкидьок (знайдена днтнна)? ча^оон^нлена^. чй може запне зроблений виміну ПО-
иго) зазначити чому саме?_ _____ -‘О-____-___________-_—___......_____________
Чи народилася одна дитина? двійня? трійня? За яким числом записано нншнх в книзі народжень і
І Прізвище й ім'я днтнни. £ іцо народилася	X л
Якої статі (полу)?---------------г-*- Коли народилася: 19
І Скільки років або місяців
, Відомості ва батьків
ріпице Й ім'я
к {скільки повних років має)
і«йвиьність .	.	.	•
постійно жвве (округа, район,
ю або місто, вул.. Ч будника) .
«го живе? (з якої саме роботи,
їства, промислу, посади чи з
’йтків від майна або живе коїпта-
і рідні, держави та ин.)
і служить? (назва підприємства
установи) чи господарює в себе
пвівіще в зайнятті, що дає про-
Ь г-
-----дня. 1
Хазяйка аби одипочка, член артілі, глуж-і
бовоць. робітниця, помічний у зайнятті, член
сім’ї (підкреслиш).


відомості за батьків
‘й раз у иикм'їі .
В цьому тлвюі

Та ще в попе- । в
редніх	4	1
Та ще в попе-
редніх.
,й *’те® І1»’|»ед цією дитиною народилися
за 192
(чол.) Ч
народилася
6, Коли народилася
батьки 4Іитннн живуть як чоловік і жінка?
42
Книга Ч
УИР  ЗДІ1Г	<
ДНІЙ КОМ1САРІЯТ 7//^	(Є С,ЛЬраДІ <внконк>
їРІШНІХ СПРАВ	округи
НСПРО НАРОДЖЕННЯ Ч (загальн.)
Імк складений	дня	77^ міс і92//'*'р
Чя записується новонароджене живе? або мертве? під яким числом записано в книгу смертей?
Чи підкидьок (знайдена дитина)? чн усиновлена? (чн може запне зроблений взміну П0-
кго) зазначити чому саме?______________-____ ___________________________
Чн народилася одна дитина? двійня? трійня? За яким числом записано нншнх в книзі народжень і
Прізвище й ім'я днтиш^
Якої статі (полу)?—!
Скільки років або місяців
Відомості ьа батьків
Ишце і ім’я
। (скільки повних років має)
давиьвість
І постійно живе (округа, район,
або місто, вул.. Ч Судинка) .
і»л живе? (з якої саме роботи,
'•‘гм, промислу, посади чп з
Кулів від майна або живе коїпта-
іщні, держави та ип.)
' лужіть? (назва підприємства
1 установи) чи господарює в себе
иоввще в зайнятті, ню дає про-
ДНЯ. 1
Хазяїн одиночка, член артілі,
службовець, робітник, помічний у зай-
нятті. член сім’ї (підкреслити).
Хазяйка або одиночка, член артілі, служ-
бовець. робітниця, помічний у зайнятті. _член
сім’ї (підкреслити).
За матір
В цьому шлюбі	Та те н іюп< редніх	В цьому шлюбі	Та іце в попе- редніх

и е/ег ґг-о
Віюмості аа батьків
їЙ раз у шлюбі
Лв дітей п«-ред цією дитиною народилося
іАЦС прн
сільраді (внконк.)
(жін.
(чол.) Ч
Ьдп«пстї за батьків
вй раз у іизю'іі .
у .0. р. Р
5
4а
Книга Ч
за 192
45ТР1ШНІХ СПРАВ	району—Ьг^2.«££^окруі
(ИСПРО НАРОДЖЕННЯ Ч (загальн.) Ч с
І Зшс складений „У—" дня	міс. 192 / р
! Чи записується новонароджене Живе? або мертве? під яким числом записано в книгу смертей.
Чи підкидьок (знайдена днтнна)? чи усиновлена? (чн може запне зроблений взміну по
МГ«) зазначити чому саме?_________________ __——________________——
'. Чи народилася одна дитииа? ДВІЙИВ? трійня? За якнм числом записано нншнх в книзі народжені

і. Прізвище й ім'я днтннн. що народилася (/ггіп^г.
$ Якої статі (полу)?---сЛ'С?	6. Коли народилася: 19
1 Скільки років або місяців	батьки днтннн живуть як чоловік і жінка?
Відомості за батьків
Іріпіще і ік‘я
!и (скільки повних років має)
Іадовиьність .
к постійно живе (округа, район,
•-» або місто, вул.. Ч будинка) .
юго живе? (з якої саме роботи.
•«єства, иромнелу, посади чи з
убутків від майна або живе коїпта-
Р рідні, держави та ин.)
► «ужить? (назва підприємства
г установи) чи господарює в себе
Р*»ііца в зайнятті, гао дає про-

Хазяїн або одиночка, член артілі,
службовець, робітник, помічний у зай-
нятті. член сімЧ (підкреслити).
Хазяйка або одиночка, член артілі, служ
бовець, робітниця, помічний у зайнятті, чле
сім*ї (підкреслити).
це в попе- у цьому ВІЛКиЗІ
редніх -ТІ	*
1а що в попе-
редніх
Дітей Пгред цівю ДИТИНОК. народилося

і**/
У (\р Р
Книга Ч
прн
за 192
іений
дня
Відомості аа батані і
Р&з у шлюбі
В ЦЬОМ'
Відомості за батьків
(стільки повних років мар.)
Дітей перед ціню дитиною народилося
Та ще в попе-
редніх
Та ще н п«ніе-
редніх
Хазяйка або одиночка, член артілі, служ
бовець, робітниця, помічний у зайнятті, члеь
Оі м‘ї (п ід креол иі иі
ЦС прн'л'/У/# ЙСА/7 сільраді (виконк.)
ЦС{Іу'^айону Ч=-У-, С^^бЛокругн
ВЄЙАРОДЖЕВДЯ Ч УУ (загальн.)
Хазяїн або одиночка, член артілі,
іЛ.бинРЦ'Г."'робітник, помічний у зай
ї’тті. член сімЧ (підкреслити).
кюшьвість	.
постііно живе (округа, район,
к тбо кісто, вул.. Ч будника) .
чого живе? (з якої саме роботи,
«єстві, промислу, посади чн з
кутків від майна або живе кошта-
। рідні, держави та ин.)
і служіть? (назва підприємства
’ встанови) чи господарює в себе
>*ловіще в зайнятті, що дає про-
І Чїз^сукться новонароджене ЖИВІ? або мер/ве? під я/им числом записано в книгу смертей?
Р] нідхндьок (знайдена днтнна)? чн усиновлена? (чи може запис зроблений взміиу П0-
Ьіго) заЛачЬти чому саме?.........  ....................—— --------------- -----------------
І Чи народилася одна дитина? ДВІЙНЯ? трійня? За яким числом записано иншнх в книзі народжень
Прізвище й ім'я днтнни. що^народилася / /1 І/ //І6
Якої статі (полу)? —	_ 6. Коли народилася: 19о2*
Скільки років або місяців „ /	*" батьки дитини жнвурЬ як чоловік7 і жінка?

Дітей Перед ції.ю дитиною народилося
Скільки років або місяців
НІЙ
дня.
Відомості &а бать кін
ільраді (виконк.)
Книга Ч
.округи
за 192
) Ч
міс. 192 р.
гається новонароджене НІИВЄ? або мертве? під яким числом записано в книгу смертей?
Чи підкидьок (знайдена дитина)? чн усиновлена? (чи може запис зроблений взміну по-
значити чому саме?_____	__ _________________________________________________________
одилася одна дитина? ДВІЙНЯ? трійки? За яким числом записано ннших в книзі народжень
Прізвище й ім'я дитини, що народилася
Якої статі (полу)?-Х-Х. 6. Коли народилася
ріпице Й ім'я ....
к Оскільки впвнпх років май)
щіовапність .	.	.	•
постійно живе (округа, район,
*о або місто, вул.. Ч будника) .
чого живе? (з якої саме роботи,
••ства. промислу, посади чи з
путлів від майна або живе кошта-
ми, держали та ип.)
спжнть? (назва підприємства
І установи) чп господарює в себе
Ь«пімце в зайнятті, що дає про-

(чол.) Ч

(жін.)
ХазнЙка або одиночка, член артілі, служ
бовсць. робітниця, помічний у зайнятті, член
сім‘ї
Хазяїн або одиночка, член артілі,
службовець, робітник, помічний у зай-
нятті. член сім‘ї (підкреслити).
Д Ццомості за батьків	3 а бат і. к а	За матір
Имі раз у шлюбі .	/^</7/7 т -	77 * *•-« ''
ЦЬОМУ ШЛюбІ
редніх
1ЦР В П'
редніх
। В цьому шлюбі

УЇЬ
ІІЙ КОМІСАРІЯТ
46
Книга
псу
Чи
•АЦС пр	і/ <У сільраді (виконк.)
^?Л/£/7Т^^)аЙону	округи
ЙННЯ Ч	(загальн.) Ч
міс. 1^2
роджвие ж* або мертве? під яким числом записано в книгу смертей?
?идьок найдена дитина)? чи усиновлена? (чи може запне зроблений взміиу по-
чому саме?_________________	—-----------------------—----------------
іил^ся одна дитина? двійня? трійия? За яким числом записано нншнх в книзі народжень
6 НАРО
за 19:
Р-
(чол.) Ч	(жін.)
дня.
Хазяйка або одиночка, член артілі, служ-
бовець, робітниця, помічний у зайнятті, член
сім‘і (підкреслили).
Хазяїн, або одиночка, член артілі,
службовець. робітник, помічний у зай-
нятті. член	(підкреслити).
6-2=^.
Прізвище й ім'я дитннж,ию/народилася	77 & с*?
Якої статі (полу)?________________6. Коли народилася:
Скільки років або місяців „ З"“ батьки днтннн живуть як чолс^к і жінка?
Відомості за батькіь
ніщо * іи'я
(скіїьжи повних років має)
ціовжіьвість	.
постійно живо (округа, район,
ю або місто, вул , Ч будинка) .
того живе? (з якої саме роботи,
і їства, промислу, посади чи з
ііутків від майна або живе кошта-
рідві, держави та ип.)
«ужить? (назва підприємства
установи) чи господарює в себе
вище в зайнятті, що дає про-


Відомості за батьків
* Р&8 V Ш.ІКн'п .
а ще в попе-
редніх
а ще в попе- в	~
редніх. І	*
ІЬКН *’тей Цією дитиною народилося
В цьому шлюбі
І
47
Книга Ч
за 192 У— р.
/
сільраді (виконк.)
при
Відомості за батьків
'І раз у ш.імібі
Хазяїн або одиночка, член артілі,
службовець, робітник, помічний у зай-
нятті, член сім4ї (підкреслити).
дия
ІЦ5М1САР1ЯТ
1НШНІХ СПРАВ
^сЙ^І^РОДЖЕННЯ Ч
й'Й склаі
дия	міс. 192
КіСЯ новонароджене ^ртве? або мертве? під яким числом записано в книгу смертей?
( підкидьок (знайдена дитина)? чи усиновлена? (чи може запис зроблений взміиу ПО
'зазначити чому саме?-_________________ — —-------------------------------------------------
.народилася одна дитнпа? двійнп? трійно? За яким числом записано ннших в книзі народжень
Прізвище й ім‘я дитини, що народилася
і. Якої статі (полу)?	6. Коли народилася: 19
. Скільки років або місяців „ "7^/6	** ^атькн Дитиии живу/ь як чоло^к і жінка?
Відомості за батьків
Ните Й ІМ*Я
«(скільки повних років має)
^•оаиьвість .	.	.	•
иостіїио живе (округа, район,
ю або кісто, вул.. Ч будмнка) .
чого живе? (з якої саме роботи,
йти, промислу, посади чи з
путків від майна або живе кліпта-
рідні, держави та ин.)
вслужить? (назва підприємства
І* установи) чи господарює в себе
'лвоввще в зайнятті, що дає про-
№Д? .

г/> іиКігс
<£<*-**,

Хазяйка або одиночка, член артілі, служ-
бовець. робітниця, помічний у зайнятті, член
СІМ4! (підкрсслити).
3•	м а т	1’
І		
а ще в попе-
редніх
кї| дітей іь ред цією дитиною народилося
“е "	, В цьому шлюбі
редніх	І 1

НС ПРО
Відомості &а батьків
Відомості за батьків
Р*з у шлюбі .
кинзі народжень
ХздяІЦ або одиночка, член артілі,
службовець, робітник, помічний у зай-
нятті. члец р^Сї (підкреслити).
< ь .л'Х^3 . >Х
л <-
УСР.Р^
ІДНІЙ кежчблімят	при .
ИРІШНІХ^СЛ^АВ	л /А»
сільраді (виконк.)
^^^^^Ййкруги
Книга Ч
за 192
Зіпне складений
Чи записується новонароджене МЙВЄ? або мертве? під яким числом записано в книгу
Чи підкидьок (знайдена Днтнна)? чи усиновлена? (чн може запис зроблений ВЗМІну ПО-
ьего) зазначити чому саме?_______ ________
Чи народилася одна дитнпа? двійки? трійки? За яким числом зап
Прізвище й ім‘я днтишч.
Якої статі (полу)? —
Скільки років або місяців
ііґсшьп повних років мак)
«овальність ...	*
। постійно живе (округа, район,
ю або місто, вул.. Ч будмнка) .
чого живе? (з якої саме роботи,
гства, промислу, посади чи з
кутків від майна або живе коніта-
»рідні, держави та ип.)
і служить? (назва підприємства
і; установи) чм господарює в себе
•мпвіше в зайнятті, то дає про-
і : л'1
народилася
6. Коли народилася: 19 Аь/
кн дитини живуть як
міс.
чоловік і жінка?
дня.


і?
Хазяйка або одиночка, члеп артілі, служ-
бовець, робітниця, помічний у зайнятті, член
^сія^ї (підкреслити)
З а м а^х-4-р ________
1,18 И'і’ед цією дитиною народилося
В цьому ІПЛЬІНІ	Та ніс н попе- редніх	В цьому шлюбі	Та іц« н попе- редніх
			
			—•Ми»
р
ОВРнароджвнв
ІІ п
і у. с Р&>.
[НІЙ $>М1САРІЯ
ТРІЙ^ІХ СПРАВ
ІС СИЛ
зап
^6'
(чол.) Ч
и_
’ИНИ живуть як ч
дия.
маті
•і
міс.
овік і жінка?
С при
району
ЕННЯ Ч
Ґ~ т
сільраді ^викоик.)
ру ги
49 /
Книга Ч '
за 192^
(загальн) Ч
міс. 192 /^р.
ве? або мертве? під яким числом записано в книгу смертей?
ти на)? чи усиновлена? (чн може запис зроблений ВЗМІиу П0-
к (знайдена
ЙГй)^ДнЯчитЖ чому саме?-
’ЧАвродилася одна дитина? ДВІЙПЛ? трійно? За яю-^м числом записано ниших в кинзі народжень
А\Ч
Прпмще й ім*я днт
Якої статі (полу)?______
Скільки років або місяців
Відомості за батькіи

рліще & ім’я ...
її (скільки повних років має)
Ьувашвість
і юстіІво живе (округа, район,
й або місто, вул.. Ч будинка) .
іого живе? (з якої саме роботи,
•єства, промислу, посади чи з
кутків від май па або живе коміта-
рідаі, держави та ин.)
□ужить? (назва підприємства
установи) чи господарює в себе
іяоввще в зайнятті, що дає про-
•ж?
Шцлості за батьків
Рм у шлюбі .
народилася / /
у: 6. Коли нар^илася: 19>> _ р.
а. ЦШОгЬїГ.

і Хазяїн або одиночка, член артілі,
служТиИШіТК. робітник, помічний у зай-
нятті, член сім’ї (підкреслити).
Дітей Ці']>ед цією ДИТИНОК, народилося
__________І_або одиночка, член артілі, служ-
бовйїь. робітниця, помічний у зайнятті, член
сім’ї (підкреслити).
і* В цьому ШЛюбІ
Та ще н П..ВЄ- ,ів	5І
редніх	1
Га ще в попе-
редніх
Лу.С Р, Р.
ЙІЙ^ОМІСА
ріщніх Сітрл
Сільраді (внконк.)
^-ОКРУГИ
мЛ
Книга Ч
за 192/ р.


(чол.) Ч
С
аписується новонароджене >ДОве? а$<Г мертве? під якйм числом записано в книгу смертей?
д\Чи^ддкндьок (знайдена /£йтина)? чн усиновлена? (чн може запне зроблений взміиу ПО-
МІС-
X
іі^иЛти чому саме?______ - - -	_	_	_____________________	_____________
чд^лася одна дитина? двійки? трійно? За яким числом записано нншнх в книзі народжень
міс-	ДИЯ.
батьки днтнни живуть як чолоИк і жінка?
За матір
/імище й ім‘я днтнни.^ щ,о народилася
ліог статі (пОЛу)?______•- 41^1.'$-.	6. Ко
Скільки років або місяців „
Відомості за батьків
иіще 8 ім’я
'скільки повних років має)
овшність .	.	•
постійно живе (наруга, район,
або місто, вул . Ч будника) .
игоживе? (з якої саме роботи,
мтва, промислу, посади чи з
Дріів від майна або живе кошти-
І рідві, держави та ин.)
Зужить? (паива підприємства
•станова) чи господарює в себе
квіцє в зайнятті, що дає про-
їж?
«і»чоеті аа батьків
РМ У ШЛЮ<'>І

|| Хазяїн або одиночка, член артілі,
слуЖШіЛТІ!? робітник, помічний у зай-
’ нитті. член сім‘ї (підкреслити).

,їи Дітей Ні-ред цією дитиною народилося
В цьому шлюбі


Хазяйка або одиночка, член артілі, служ-
бойбць. робітниця, помічний у зайнятті, член
сІм‘ї ( підкресл 1П І! >.
За матір
Р*
Ч
Та ще н попе-
редніх
В цьому шлюбі
Та ще в попе- .
редпіх
дия.
//V
У. С. Р. Р.
днійПГом ІС А РІЯ Т
УТРІШНІХ СПРАВ
сільраді (викоик.)
ґ—^.Аокруги
51-/
Книга Ч
за 192
ИС ПРО НАРОДЖЕННЯ Ч Л (загальн.) Ч
Зніс складений „ дня	міс 192^ р
Чи записується новонароджене нунве? або мертве? під яким числом записано в книгу смертей? ..
Чи підкидьок (знайдена дитина)? чи усиновлена? (чи може запис зроблений взміну 00-
іго) зазначити чому саме?- _ _ —	———--------
Чи народилася одна дитина? ДВІЙНЯ? трійно? За яким числом записано инших в книзі народжень
Прізвище й ім'я дитини, що народилася	>
Якої статі (полу)?	6, Коли народилася: 19 <-'У' р.
Скільки років або місяців	батьки дитини живуть як чоловік і жінка?
Вцокості за батькіь	матір
[ііище 6 ім'я
хґсшии повних років має)
ДОВМЬНІСТЬ	.
остійно живе (округа, район,
І або місто, вул., Ч будипка) .
"'іго живе? (а якої само роботи,
єства, промислу, посади чи з
йутхів від майна або живе коїпта-
рциі, держави та ин.)
□ужить? [назва підприємства
установи) чи господарює в себе
••лице в зайнятті, що дає про-
'(«?
Хазяїн або одиночка.	артілі,
! службовець, робітник, помічний у зай-
нятті, член сім'ї (підкреслити).
Хазяйка або одиночка, член артілі» елуж- -
бовсць. робітниця, помічний у зайнятті, члені
сім'ї (підкреслити).
За матір
Июості за батьків
Р*8 V ШЛЮГіІ
8 А‘те® И‘‘ред цією дитиною народилося
В цьому шлюбі
Та ще в п<»пе- редніх	В цьому шлюбі	Та
1	_ / .	
	 1		
ще П П0П6-
за 192
Хазяїн або одиночка, член артілі,
службовець. робітник, помічний у зай-
нятті. член СІМ1! (підкреслити).
С А РІЯ Т
1С при *
'ґ, райОНу
52
Книга Ч
ЙСПРОНАРОДЖЕДНЯ Ч (загальн.) Ч * 1 (чол/
1Заіик складений „/ “ дня	міс. 192/р.
ІДО записується ИовонаРО	?_або мертве? під яким числом записано в книгу смертей??»
1 Г Чи підкидьок (знайдена дитина)? чи усиновлена? (чи може запис зроблений взміну по--.
^ЦДзазиачитн чому саме?- ___________ ___________________________________________і
^родилася одна днтнна? ДВІЙКИ? трійно? За яким числом записано иишнх в книзі народжень^
Прізвище й ім'я днтиии. що народилася	//«’/злХ/ Т
Якої статі (полу)?_ *	6. Коли народилася: 19 Лр.	мі<
' Скільки років або місяців	батьки дитини живуть як чоловік і жінка?
Відомості ва батьків
(»'")> •
дня.

їімпцв & ім'я
їх (скільки повних років має)
Йіювмьність .	.	.	•
і постійно живе (овруга. район,
«або місто, вул., Ч будинка) .
го живе? (з якої саме роботи.
мства, промислу, посади чн з
кутків від майна або живе кошта-
рциі, держави та ви.)
иужять? (назва підприємства
11установи) чи господарює в себе
івовище в зайнятті, то дає про-
ток?

'1  -
•Ч'Г
Хазяйка або одиночка, член артілі, і
бовець. робітниця, помічний у зайнятті.
сім‘ї (підкреслити)
Идамості за батьків
.11
Р*8 V ВІЛЮбі
Дітей іп ред цією дитиною народилося
В цьому шлюбі	Та пір її попе- редніх	В цьому шлюбі	Га ще н попе- ’• редніх
І л			
і °	• -	і	

[СИРО
ДНЯ
Відомості »а батьків
бать к л
Відомості за батьків
рад у шлмібі .
о.	--
О7~~ с*У. сл $3
иін Дітей перед цією дитиною народилося
Прізвище й ім*я дитицц,
. Якої статі (полу)?-----
. Скільки років або місяців
^НіЙ КОМІСАРІ ЯТ
ртркдах справ
Є'

ДЦС при	і сільраді (
/7*району	окруд
чол.) Ч
(загальи) Ч«а-'
ІМЦ смалений „	“ дня	міс. 192,15 р
' Уи записується новонароджене МІНВЙ? або мертве? під яким числом записано в книгу смертей'!*
.V і Д/4и підкидьок (знайдена дитина)? чи усиновлена? (чи може запис зроблений взміну П0--
*#гЦ/з»зиачнти чому саме?- _________	___ —	--- — _----------------------І
чи народилася одна дитина? двійня? трійня? За яким числом записано инших в кинзі народжену
іо народилася	З'
- .	(>. Коли народилася: 1У .	м*с-
батьки дитини живуть як чолддік ( жінка?
Ьішце й ім'я
її (скільки повппх років має)
к.овмьність	.
I* і «остійно живе (округа, район,
м або місто, вул.. Ч будипка) .
їмо живе? (з якої саме роботи,
(«єства, промислу, посади чи з
^утіів від майна або живе коїлта-
I рідні, держави та ип.)
^спжить? (назва підприємства
Ь установи) чн господарює в себе
ійнвішс в зайнятті, що дає про-
їм?





Хазяїїї або одиночка.
с.тТЖИбШ’ЦІ.Ґ’робітіїик, и<
нятті, член сім'ї (підкр/|
інйка або одиночка, член артілі, елуж
і, помічний у зайнятті, член
В цьому шлюбі
Та ще в
за 192
І і
Вдаюсті аа батьків
«Цмості за батьків
Р*3 У ІПЛЮоІ .
н Дітей Перед ЦІЄЮ дитиною народилося.

ІАЦС при
>	1-7
І1Х СПРАВ у
Прізвище Й Ім'я ДИТИН4»
Якої статі (полу)?--------—
іізвіщє й ім’я
і (скільки повних років має)
оовадьність ...
постійно живе (округа, район,
і або місто, вул.. ’1 буди яка) .
чого живе? (з якої саме роботи,
єства, промислу, посади чи з
кутків від майна або жнне коїпта-
рідні, держави та ин.)
еіужмть? (назва підприємства
- установи) чи господарює в себе
к тише в зайнятті, що дає про-
сільраді (внконк.)
округи
Книга Ч
(загальн.) Ч-
*	міс. 192/ р. о
іе? або мертве? під яким числріу записало в книгу смертей? •] І
іже запис Зроблений взміиу ПО.1)
/X гч \ї \*>1
Чи записується новонароджене німЬі
'“7 Чи підкидьок (знайдена днтнна)? чн усиновлена? (чи
лгй)-зазначити чому саме?---------
Чи^ародилася одна днтнна? двійня?
сано иншнх в книзі народжень
6. Коли народилася: 19*^5. р.
“ батьки дитини живуть як чолс®к і жінка?
матір


Хазяїн або одиночка, член артілі,
службовець, робітник, помічний у зай-
нятті	^ім’-її підкреслити).
Хазяйка або одиночка, член артілі, глуж-
бовець, робітниця, помічпий у зайнятті, член
сім’Ц підкреслити).
;і і Та ще « попе- в ииьі6.
редпіх II 3
ще в попе-
редніх
Книга Ч
при
сільраді (виконк.)
за 192
(чол.) Ч	(жін.)
У. С. Р. Р
ДНІЙ КОМІСАРІЯТ
ЯРІШНІХ СПРАВ
НСПРО НАРОДЖЕННЯ Ч (загальн.) Ч
Знм складений „ дня	7 /<// міс. 192 ,/р
Чи записується новонароджене живе? абр мертве? під яким числом записано в книгу смертей? г>| (
Чи підкидьок (знайдена днтнна)? чи усиновлена? (чи може запис зроблений ВЗМІиу ПО-..'
Ні) зазначити чому саме?-	- — —	----- ------—------
Чи народила^ одна дитина? двійня У/трІЙНО? За яким числом записано инших в книзі народжень , ,
Прізвище й ім‘я дитини^ що нарадилася	р~~
Якої статі (полу)?___X 4^- •«-	6. Коли народилася: 19 ^^.р. СХХ’міс
Скільки років або місяців „ у 4	“ батьки дитини живут<> як чоловік і жінка?
Відомості за батьків	За о а т ь к* л	______ 3 а я а т і р
дня.
знще б ім'я	-І
(скільки повних років мав)
іоиммгість .
«стіїно живе (округа, район,
і або місто, вул.. Ч будинка) .
чго живе? (з якої саме роботи,
ктва, промислу, посади чи п
вутіів від майна або живе кошта-
рідні, держави та ин.)
□ужить? (назва підприємства
установи) чи господарює в себе
юввще в зайнятті, що дає про

Хазяїн або одиночка. член артілі,
службовець, робітник, помічний у зай-
нятті. член с|уЧ (підкреслити).
Хазяйка або одиночка, член артілі, служ-.
бовець, робітниця, помічний у зайнятті, член
* сім‘ї (підкреслити).
Відомості за батьків
Р« У ШЛЮПІ .
и дітей ін ред цією дитиною народилося
В цьому ПІ.ІЮпІ
Та ще н пппе-
редніх
Та Що н попе- ' і
редиіх

округи
Вцошооп ба батькік
Кцтеості за батьків
чі рад у шлючі
	
, В цьому шлюоі
редніх І 3
56
Книга Ч
за 192
р р	/ £ '
ОДНЯҐКОМІСАРІЯТ ЗДЦ.С	сільраді (внконк.)
НУТРІШНІХ СПРАВ	району
ІіНС ПРО НАРОДЖЕННЯ Ч // (загальн.) Ч
І. Запас складений „ дня ? " '///£ міс. 192 ^р.
’. Чн записується новонароджене живе? або мертве? під яким числом записано в книгу смертей?»
Чи підкидьок (знайдена дитина)? чи усиновлена? (чн може запис зроблений взміиу ПО .
Мій) зазначити чому саме?__________ -	_____________ _____________ '
І О_ ..........-..... ..........Зі	-«І-ЇМ-•» •"»
Іиігіиіши	І ______________________
Чи народилася ФДна. днтнна? дв^Н{і? трійки? За яким числом записано ннших в книзі народжень,
Прізвище м ім‘я дитини^ щ,о народилася
Якої статі (полу)?
Скільки років або місяців
' батьки дитини живуть як чоловік і жінка?
Іршце Й ІМ'Я	.	*
«(скільки повних років має)
Ііщопадьність
і? постійно живе (округа, район,
и» або місто, вул.. Ч будника) .
«ого живе? (з якої саме роботи,
•єства, промислу, посади чи а
убутків від майна або живе кошта-
і рідні, держави та ин.)
(служить? (назва підприємства
• установи) чи господарює в себе
ііювіще в зайнятті, щп дає про-

Хазяїн або одиночка. артілі,
службовець, робітник, помічний у зай-
нятті, член сім'ї (підкреслити).
Хазяйка або одиночка, член артілі,
бовець, робітниця, помічпий у зайнятті, член
сім'ї (підкреслити)
«•луж-
В цьому ш.
*Га ще в попе-
редніх
1 я Дітей Перед цією дитиною народилося


округи
?	сільраді (викоик.)
/ ,, ; /)<г
В цьому ШЛЮПІ
Хазяїн або одиночка, член артілі,
службопець. робітник, помічний у пай-
5?
Книга Ч
за 192;
У С Р. Р.
мнійГкомісаріят
&7Р1ШН1Х СПРАВ
ЙС ПРО НАРОДЖЕННЯ Ч (загальн ) ч/Л (чол.)	(жіи.))
Запис складений „ V х/* дня	міс. 192 2^р
Чи записується НОВОварОДЖВНВ ЖВВС? або мертве? під яким числом записано а книгу смертей?*
Чи підкидьок (знайдена дитина)? чи усиновлена? (чи може запис зроблений взміну П0--
аге) зазначити чому саме? . - - -- ------------------------------1
-’/ -««ч» ......	_ .-------------------- . . ,- .	_ . _ .	____ _____________
Чи народилася ^ОДна дитина? дв^ЙЦЯ? трійня? За яким числом записано инших в книзі народжень,
Прізвище й ім*я дитини^
Якої статі (полу)?
Скільки років або місяців
Відомості аа батьків
ішщв і ім'я
' (сіііьіи повних років має)
ІОЕШНІСТЬ	-
постііво живо (округа, район,
ю або місто, вул.. Ч будипка) .
чого живе? (з якої саме роботи,
єства, промислу, посади чи з
кутків від майна або живе кошта-
ІРЧИі, держави та ті.)
□ужить? (назва підприємства
тгаппви) чн господарює в себе
1 овяще в зайнятті, то дає про-
[,о народилася
6. Коли народилася: 19 р.	/ £^мі<
“ батьки дитини живуть як чолбвік і жінка?
матір

Хазяйка або одиночка, член артілі, служ-
бовець, робітниця, помічний у зайнятті, член
сім‘1 (НІ.
[ Відомості за батьків	3 а б а т ь к а	її	3 а м а т і р	• Ж -  	 и	. . _	ч.	________— 					——— .	
у* Рм у и іюг.і .	Ц  *					тг~	
			 „ „	 1
редніх
’**	. " ' | В цьому ШЛЮСІ
редніх І_______3
Дітей перед цією дитиною народилося
сільраді (виконк.)
^округи
Ицпиості за батьків
Рвд у Шлюбі .
Хазяїн або одиночка, член артілі,
службоисць. робітник, помічний у зан
питті, член сім'ї (підкреслити).
за 192
іци. Щб народилася
6. Коли народилася
“ батьки дитини живуть як чоловік*! жінка?
Книга Ч
О^АРОДЖЕННЯ	(загальн.) Ч
Иіеинй „^0 “ гтя^у/7'77777^' міс. 192^^р
гться новонароджене живе? а$О мертве? під яким числом записано в книгу смертей?
І підкидьок (знайдена дитина)? чи усиновлена? (чи може запис зроблений взміну по-
пити чому саме?__ - _—	--—-----------------------
Чи надилася Одна дитина? двійня? трійня? За яким числом записано инших в книзі народжень
і Прізвище й ім'я ДИТИІ
р. Якої статі (полу)? ' ____________
'• Скільки років або місяців
Відомості за батьків
ДНЯ.
Ьізвіше І ім'я
І» (сіііьіи повних років мак)
кіов&іьність
І іостііво живе (наруга, район
л або місто, вул , Ч будинка)
І ого живе? (з якої саме роботи
^есгва, промислу, посади чн
^бутжів від майна або живе коїпта-
I рідні, держави та ин.)
і глужить? (па.:ва підприємства
' 'станови) чи господарює в себе
’• оввгце в зайнятті, що дає про-
їм?

Хазяйка абп одиночка, член артілі, служ-
бовець, робітияцн, помічний у зайнятті, член
сім'ї (Підкреслити).
зТ
1а те н пиле- |в
редии І '
Та ще н попе-
редніх
м Дітей н«ред цією дитиною народилося
Г>~
округи
народилася
Відомості за батьків
Якості за батьків
1 раз у иивнн
атьки
У,С р. Р.
\РіЯТ
РАВ
®>дгі-(й коміоа
КжіІНІХЮПРЛ
при еб/ /Г/
'сільраді (виконк.)
району;
НАРОДЖЕННЯ Ч/Х (загальн.
міс. 192
цЯе живе? або мертве?
59
Книга Ч
за 192
іис
.^ЛсилаДеиий „/‘О"	міс.
мусується новонарвдЖфіе живе? або мертве? під яким числом записано в книгу смертей?
кД?іЧи підкидьок (знайдена дитина)? чи усиновлена? (чи може запне зроблений взміиу П0-
ЙМЗіз^начити чому саме?_________________ —	____________________________________-
ЧіНнародилася одна дитина? двійня? трійня? За яким числом записано инших в книзі народжень
Прізвище її Ім'я ДИТИНИ^
Якої статі (полу)? С''*''
Скільки років або місяців
Нице й ім'я
ік (сіііькй повних років мас)
іщоваїьвість .	.	.	•
постійно живе (округа, район,
ю або місто, вул., Ч будника) .
«го живе? (з якої саме роботи,
••'тих, промислу, посади чп з
йутмів від майна або живе кошта-
ми, держави та ин.)
іужить? (назва підприємства
установи) чи господарює в себе
•новіше в зайнятті, що дає про-
Хазяїн абп одиночка, член артілі,
службовець. робітник, комічний у най-
нятті, член сім'ї (підкреслити).

В цьому шлюбі
ДНЯ
Дітей перед цімо іктивою народилося
Сг агТгл .
Хазяйка або одиночка, член артці, служ-
бовець робітниця, помічний у зайнятті, член
січ‘ї (підкреслити).
матір
Та ще в попе- І ц	бі| Та ще в попе-
редніх |І 3	| редиїх

сільраді (виконк.)
(загальн.) Ч
як чоловік і жінка?
60
.Р-
(жін.)
Дітей перед піст дитиною народилося
дня.
В ЦЮММ никни
за 192.
міс. 19? / р
псується иоалиародіи» ___________ мертве? під яким числом записано в книгу смертей?
/Чи підкидьок (знайдена дитина)? чи усиновлена? (чи може запис зроблений взміну П0-
Іначити чому саме?_________________________________________2--------- . --------------
юдилася одна ДИТНна? двійия? трІЙВЯ? За яким числом записано инших в книзі народжень
Прізвище й ім'я дитини.
Якої статі (полу)?—
Скільки років або місяців
народилася
6. Коли народилася: 1
батьки дитини живуть
 Відомості за батьків	/	3 а б а т і. к а			За матір
Візше і іи*я шНсішіи повних років має) Вшовиьність Ивостіїво живе (округа, район, В® або місто, вул.. Ч будинка) . живе"? (в якої саме роботи, У1™, промислу, посади чн з * рвів від майна або живе кпіпта- В рідні, держави та ин.)  зужить? (назва підприємства V установи) чи господарює в себе В чдвище в зайнятті. що дає про-			
	Хирної- або одиночка, член артілі, службббець. робітник, помічний у зай- нятті, член сі-мЦ (підкреслити).	1 Хазяйка або одиночка, члеп артілі, служ- | бовець, робітниця, помічник у зайнятті, член 1 сім*і (підкреслити).	
<^«ості за батьків	За батька	।	3 а м а т і р	
*іі рад у шлюбі .		1		1
’а ще в по пе-
редо і х
те В пппе- в	-і
редшх	1
сільраді (викоик.)
за
міс. 192<р.
і Відомості за батьків
61
Книга Ч

гг^г^^округи
(загальн.) Ч	(чол.) — (жіи.)
У. С. Р Р
ІДНІЙ'КОМІСАРІЯТ
УТРІШН1Х СПРАВ
ИСЇЇРО НАРОДЖЕННЯ Ч^/
Зіпйс складений „/^7-'' дні
Чи записується новонароджене живе? або мертве? під яким числом записано в книгу смертей?
Чи підкидьок (знайдена дитина)? чн усиновлена? (чи може запис зроблений взміну ПО-
хо) зазначити чому саме? _	_	_____ __________________________ ___________—
їй народилася Одна днтнна? ДВІЙНЯ? Трійня? За яким числом записано инших в книзі народжень
Прізвище й ім‘я дитини, іцо народилася
Якої статі (полу)?_	6. Коли народилася:	р.	мі
Скільки років або місяців	батьки дитини живуть як чоловік і жінка?
ДНЯ-
ЬИЩ8 І ІМ'Я
І (стільки повних років має)
іпшьшсть	.
іктіїво живе (округа, район,
або иісто, вул.. Ч будипка) .
то живе? (а якої саме роботи,
'твл, промислу, посади чи з
Ірвів від майна або живе кошта-
Цві. держави та ин.)
іужнть? (назва підприємства
установи) чи господарює в себе
► 'ґвщр в зайнятті, їло дає про-
Хазяйка або одиночка, член артілі, служ-
боиеїїьГ робітниця, ппмічнвГі у зайнятті, член
ім*ї (підкреслити).
2<йдяїя або одиночка, член артілі
службовець. робітник, помічний у зай-
нятті, член сімЧ (підкреслити).
«домості за батьків	3 а 6 а т ь к а			II	3 а м а т і р		
1 Р« у шлюбі ....						
*ч *1Твй н<‘і>ед цією дитиною народилося		В цьому шлюбі	Га	попе- редніх		В цьому шлюбі	Та ще в попе- редніх
		рД—	-		/? _	
						

Д41 при і
сільраді (виконк.)
62
Книга Ч
за 192 У р.
круги
(загальн.) Ч —
^ладеннй'	міс. 192-Х Р
записується ноаДнаї______________ мертве? під яким числом записано в кингу смертей?
Чи підкидьок (знайдена дитина)? чи усиновлена? (чи може запис зроблений взміиу ПО-
го) зазначити чому саме? _________ ___ —	_____________________________________________
Чн народилася одна дитина? двійня? трійня? За яким числом записано иншнх в книзі народжень
(чол.)
(жіи.)
Відомості за батьків
дня.
Хазяїн або одиночка, член артілі,
служоовецЬ. робітник, помічний у зай-
нятті, член сім1ї (підкреслити).
Прізвище й ім‘я дитини, о народилася
Якої статі (полу)?	Коли н
Скільки років або місяців ,7^
знще й ім'я
(сшьів повних років має)
мвиьвість	.
постійно живе (округа, район,
> або місто, вул., Ч будника) .
ио живе? (з якої саме роботи,
сти, промислу, посади чн з
Сутків від майна або живе коїпта-
рідві, держави та ин.)
□ужить? (назва підприємства
установи) чи господарює в себе
воввщв в зайнятті, що дає про-
гов" .

Відомості за батьків
Хц^пйка, або одиночка, член артілі, служ-
бовець, робітниця, помічний у зайнятті, член
сім‘ї (підкреслити)
За маті р
і раз у шлюпі .
Дітей Перед ЦІЄЮ дитиною народилося
В цьому ШЛЮПІ

7^7'
Га ше в попе-
1	__редніх
за 192
ІЙСПРО НАЕ
ЖЕ
(чол.) Ч
народилася
Вцчюсті за батьків
Р*5 у ШЛЮбІ .

:. 19:
у с р р.
ЇДНІЙ КОМІСАРІЯТ
ІУТРІШНІХ СПРАВ
сільраді (виконк.)
х^Л^округи
(загальи.)
63
Книга Ч
(жін.)
Зию складений РЧУ" дия
Чи записується новонароджене ЖИ8Є? або мертве? під я4им числом записано в книгу смертей?
Чи підкидьок (знайдена дитина)? чи усиновлена? (чи може запис зроблений взміну ПО
<о) зазначити чому саме? ___________________________________________________________________
Чи народилася одна дитина? ДВІЙНЯ? трійня? За яким числом записано ииших в книзі народжень
Прізвище й ім‘я дити
Якої статі (полу)?
Скільки років або місяців
Відомості ва батьків
іішце & ім'я	...
к (скільки псиних років має)
йіовиьоість	.
І постійно живе (округа, район,
» або місто, вул.. Ч будинка) .
живе? (з якої саме роботи,
•-тва, промимл посади чи з
г утків віуі'ііна або жпве кошта-
рідві. дерДі<|иДа ин.) < й •/
І «ужить? (назва піирімша
і тставови) чи хрсднаодкиї** себе
мошце	що дає про-
ГІ' 'і/*'
батьки дитини живу ь як чоловік і жінка?
дия.
Хазяїн або одиночка.	артілі,
службовець, робітник, помічний у зай-
нятті. член сім1» (підкреслити).
Хазяйка або одиночка, член артілі, служ-
бовець, робітниця, помічний у зайнятті, член
сім’ї (підкреслити).
і а ще в попе^
редніх
В цьому шлюбі
Та ще в попе-
редніх


11 Дітей перед цією дитиною народилося
Книга Ч
•сільраді (викоик.)
при
за 192
ПРАВ
іайону
ікруги
НАР-
ЖЕННЯ Ч
(загальн.) Ч
міс.
МІС.
дня.
Відомості аа батьків
й ім'я
Відомості за батьків
Р« у шлюбі
В цьому ІЛЛЕнІІ
Дітей Веред ЦІЄЮ дитиною народилося
казначити чому саме?_________________________________________________________________ __________
зродилася одна дитина? двійня? трійня? За яким числом записано инших в книзі народжень
Хазяйка або одиночка, член артілі, служ-
бовець, робітниця, помічний у зайнятті, член
«іч‘ї (підкреслити і
Хазяїн або одиночка, член артілі,
<ж!ювсць. робітник, помічний у зай
ітті, член сім‘ї (підкреслити).
а ще в попе- в шлюбі
___редніх ________	/________
Та ще в попе-
____редніх_____
Прізвище й ім‘я дитини.
Якої статі (полу)?
Скільки років або місяців
народилася
/ 6. Коли народилася: 19x7
7^	“ батьки дитини живуть як чоловік і збійка?
Шадеиий - дня
шисується новонароджене живе? або мертве? під яйим числом записано в книгу смертей?
^\Чи підкидьок (знайдена дитина)? чи усиновлена? (чи може запис зроблений взміну П0-
(сшьи вовиих років має)
іовиьність .	.	.	•
постійно живе (округа, район,
»або місто, вул„. Ч будипка) .
«го живе? (з якої саме роботи,
ства, промислу, посади чн з
(•рив від майна або живе копіта-
рідяі, держави та ип.)
□ужить? (назва підприємства
установи) чи господарює в себе
• вище в зайнятті, що дає про-
ртРІШНІХ СПРАВ
65 .
Нцпмості за батьків
р Р&8 у ШЗЮбІ .
Прізвище й ім'я дитини, що народилася	і
Якої статі (полу)? — ї_£71	6. Коли народилася: 19 #
Скільки років або місяців
Відомості за батьків
ІС при '*^*%'Х^//^^сільраді (виконк.)
X? 2^/У7району	С6К- округи
ІКС ПРО НАРОДЖЕННЯ Ч (загальи.) Ч (чол.) ч
Зц>с укладений	дия • '/77?7г7і^ м1-с 19^/ р
Ц» за сується новонароджена живе? або мертве? під яким числом записано в книгу смертей?
\ Чи підкидьок (знайдена дитина)? чи усиновлена? (чи може запис зроблений взміиу ПО-
НІ) зазначити чому саме?------ --------------------- -------------------
Чн народилася одна дитина? ДВІЙНЯ? Трійня? За яким числом записано инших в книзі народжень
ище І ім'я
। (сіііьхя повних років має)
щошьність ...	*
постіІео живе (округа, район,
і» &бо місто, вул., Ч будника) .
ч .о жяве? (а якої саме роботи,
імм, промислу, посади чи з
’ Р'.в майна або живе кошта-
рцві, держане та ин.)
'чужить? (назва підприємства
і установи) чн господарює в себе
йомщр в зайнятті, що дає прп-
Ий ....

7Г-
(жіи.)
дня.
Хазяїн або одиночка, член артілі, | Ха-щйк» або одиночка, член артілі, служ
службовець, робітник, помічний у зай- бовець, робітниця, помічний у зайнятті, член
нитті, член сім‘ї (підкреслити).	І сім‘ї (Підкреслити)
В цьому шлюбі
ще В ПІШО- || у цЬОЧу іилюбі
редніх	•’
1а ще и попе-
редніх




л

Книга Ч
за 192
чол.
дня.
кості за батьків
Р« у ішюГ,і
В цьому іиакійі
цьому шлюбі
Та що в попе-
редніх—
Га ще а попе-
____редніх____
Дітей перед ціню дитиною иародилоси
Іинце і ім'я
І Іскільп повних років має)
рвиьність	.
истійво живе (округа, район,
і або місто, вул.. Ч будника) .
} го живе? (з якої саме роботи,
етм, промислу, посади чи з
Йтгів від майна або живе коїпта-
рідяі, держави та ип.)
спить? (назва підприємства
установи) чи господарює в себе
иювмце в зайнятті, ню дає про-
Хазяїн, або одиночка, член артілі,
службовець, робітник, помічний у зай-
нятті, член сім‘ї (підкреслити).
(дній коЦ'ісар^Ят\
5ТРІШН1\СііРАВ
народилася
Коли народилася: 19-^2^р.
/ Д~~~ “ батьки дитини живуть як чоловік
|НС>ОсрАРОДЖЕННЯ Ч // (загальн.) Ч
За(і«Чкдг^еі<ий	дйя •	міс 192/^ р.
Чи записується новонароджене живе? або мертве? під лптм числом записано в книгу смертей?
4$\іДі<иді)ОК (знайдена дитина)? чи усиновлена? (чи може запис зроблений взміну по-
яв) здм&чити ^ому саме?—-- - ------------------- ----------------
Чи нагодилася одна дитина? ДВІЙНЯ? трійня? За яким числом записано нншнх в книзі народжень
І Прізвище й ім’я ДИТ1ОШ.
, Якої статі (полу)?------
Скільки років або місяців
Відомості аа батьків
Хазяйка або одиночка, член артілі,
бовець. робітниця, помічний у зайнятті,
сім’ї (підкреслити).
За матір

сільраді (викоик.)
ЙС
У. С Р Р
^1С АРІЯ
: справ
0 ЦАРОДЖЕ
круги
(загальн
Відомості за батьків
раз у шлюбі
67
Книга Ч
(чол.) Ч (жін.) •
„ " ДНЯ
новонароджене живе? або мертее? під яким числом записано в книгу смертей?
дьок (знайдена дитина)? чн усиновлена? (чи може запис зроблений взміну П0-
зму саме?________-_____________________________________________________
Ідилася одна дитина? Двійня? трійня? За яким числом записано ииших в книзі народжень
ародилася
Коли народилася:	-	дня
батьки дитини живуть як чоловік і жінка?
Прізвище й ім'я днтнни.^
Якої статі (полу)?______________(
Скільки років або місяців
Відомості за батьків
Ьізвкце & Ім'я
г (скільки повних років мав)
Ваіопшвість
юстііео живе (пвруга, район,
• або місто, вул., Ч будинка) .
чого живе? (з якої саме роботи,
Іества, кромкелу, посади чп з
бутжів від майна або живе кошта-
ІРЦНІ, держави та ии.)
служить? (назва підприємства
г установи) чк господарює в себе
ямвіще в зайнятті, що дає про-
Итож?
№Яії*/ і'Г/ 

члеп артілі,
службовець. робітник, помічний у зай-
нятті, член сім*! (підкреслити).
Дітей перед цією дитиною народилося
цьому шлюбі

Хазяйка або одиночка, члеб артілі, служ
бовець. робітниця, помічний у зайнятті, член
сім‘ї (підкреслити).
ЩО В Пі'ПЄ- цьому шлюбі
редніх II '	3

Та ще в попе-
редніх
Книга Ч
за 192,
(загальи.) Ч
жін.
міс.
дня
Мдиюеті за батьків
рм у Ш.1ЮЙІ
Та ще в попе-
редніх
дітей Перед цією дитиною народилося
ШМ1САРІЯ
І1& СПРАВ'"
,сільраді (виконк.)
гн
при	Г'
^^^^^^айону
Ьін» і ім'я
К (скільки вопинх ровів мав)
іціонммгість ...>
і постійно живе (округа, район,
р або місто, вул.. Ч будника) .
мто живе? (з якої саме роботи,
иствя, кромвслу, посади чи з
(в'утіів від майна або живе кпіпта-
рідиі. держави та ин.)
Іслужнть? (назва підприємства
встанови) че господарює в себе
овяще в зайнятті, то дає про-
Хазнйка або одиночка, член артілі, служ
бовець, робітниця, помічний у зайнятті, члеь
сім‘ї (підкреслити).
>ИРО НАРОДЖЕННЯ ч
к складений	дня
ч.іписується нововарЬджвнв ^Квве? або мертве? під »йким числом записано в книгу смертей?
Чи підкидьок (знайдена^дитина)? чи усиновлена? (чи може запне зроблений взміну ПО-
I зазначити чому саме?- ----- — —---------------— ----------------
народилася одна дитина? двійня? трійня? За яким числом записано иншнх в кинзі народжень
Хазяїн .або одиночка, член артілі,
службовецьГробітиик, помічний у заіі
нятті. член сім1! (підкреслити).
народилася	(^С'С 0~6--
лУ 6. Коли народилася: 19о*^24>.	міс.
/	** батьки дитини живуть як чоловік і жінка?
Прізвище й ім‘я дитини.
Якої статі (полу)?
Скільки років або місяців
Відомості за батьків

В цьому І1МЮІІІ	Та що в попе- і редніх	І
/	_ - 1
	- 1
В цьому шлюбі
РОДЖЕ
Книга Ч
Хазяїн або одиночка, член артілі,
В цьому шлюбі
ГУ*. Ч*
дня
ільраді (виконк.)
Г1г //^^^-ОКруГИ
за 192
(загальн.) ч уу (чол.) Ч
міс. 192 -Жр-
>иі'(и)йдекий
Чі^ззп^суЕться новонароджене 552-Дбо мертве? під яким числом записано в книгу смертей?
'у Чи підкидьок (знайдена йтнцд)? чи усиновлена? (чи може запис зроблений взміну пе-
не) зазначити чому саме?___________________ _____ ____ ____________________________________________________
Чи народилася одна днтнна? двійня? трійня? За яким числом записано инших в книзі народжень
Прізвище й ім'я дитини, що народилася	(л.
Якої статі (полу)?---6. Коли нарадилася: 19 Зс.Х’р-	ЛЛ/ой^міс. /
Скільки років або місяців	~~- батьки дитини живуть як чо
Відомості за батькін
дня.
йіще & ім'я
І (СТІЛЬКИ ПОВНИХ років має)
ь івиьність
постійно живе (округа, район,
1 або кісто, вул., ’1 будинка) ,
їмо живе? (з якої саме роботи,
'-тва, промислу, посади чн з
мутків від майна або живе кошта-
рідні, держави та ин.)
сіужвть? (назва підприємства
установи) чи господарює в себе
* вище в зайнятті, що даг. прп-
гох? .

Хаднйка або одиночка, члеп артілі, < луж
бовець, робітниця, помічний у зайнятті, член
сім'ї (підкреслити).
Відомості за батьків
рм у шлюбі .
нятті. член сім'ї (підкреслити).
Та те н попе-
редніх
Та піе в попе-
редніх
“в дітей перед цією дитиною народилося

Р.
Ицомості за батьків
р*8 у ШЛЮ..і .
за 4іс\ єтьсі
за 192
н
Прізвище й ім‘я дитини, шо народилася
Якої статі (полу)?____—	6. Коли на
Скільки років або
Відомості за батьків
батьки

ком
сільраді (виконк.)
(загальн.) Ч
Книга Ч
(жіи.)
жнбе? або мбртве? під ^ким числом записано в книгу смертей?
підк^^бк (зиайденК^дитина)? чи усиновлена? (чи може запис зроблений взміну по-
значити чому саме?, -------------—
родилася одна днтнна? двіння? трійня? За я
записано инших в книзі народжень
дня.
і (стільки повних ровів має)
шовшшеть
постіїно жвве (овруга. район,
• або місто, вул., Ч будинки) .
го живе? (з якої саме роботи,
яства, промислу, посади чи з
ібупів від майка або живе кощта-
рцні, держене та ви.)
□ужить? (назва підприємства
1 установи) чи господарює и себе
м вище в .зайнятті, що дає про
г-:?
Хазяїн або одиночка.	артілі,
служЬЙУЦь. робітник, помічний у зай-
нятті. член сім'ї (підкреслити).
Дітей Перед цією-лити пою иародилоси
В цьому шлюбі
Хцзцвка або одиночка, член иртілі. служ-
бовець. робітниця, помічник у зайнятті, член
сім‘і (підкреслити).
Та ще в попе-
редніх
цьому ІІІЛЮїИ
Та ще в попе-
редніх
Кідмості зн батьків
Рм у шлюбі
В цьому шлюбі
У. С. Р Р
ІЙ КОМІСАРІЯТ
ІШНІХ СПРАВ
жінка?
—округи
ЗАЦС при
району
ільраді (виконк.)
иПРО НАРОДЖЕННЯ Ч
Зшс складений „	" дня
Чи записується новонароджене
(загальн.) Ч \ (чол.) Ч	(жіи.)
міс. 192/ р.
___________ІЄ? або мертве? під яким числом записано в книгу смертей?
Чи підкидьок (знайдена дитина)? чи усиновлена? (чи може запис зроблений взміну по-
їте) зазначити чому саме?______ ___________ _________________________________________—----------
Чи народилася одна дитина? ДВІЙНЯ? трійня? За яким числом записано инших в книзі народжень
Прізвище й ім'я дитини, ш,о народилася
Якої статі (полу)?— Які/_____ 6. Коли нар<
Скільки років або місяці
Відомості за батьків
батьки дитини живуть
’тце і ім’я
(скіпки повних років мав)
ііовмьність .	.
постійно жвве (овруга, район,
> або місто, вул., Ч будипка) .
ого живе? (з якої саме роботи,
їства, иромвслу, посади чп з
кутків від майна або живо кошта-
рідві, держави та пн.)
служить? (назва підприємства
установи) чи господарює и себе
••вище в зайнятті, що дає про-
артілі,
Хазяїн або одиночка,
службовець, робітник, помічний у пай
нятті. член ті_м'ї (підкреслнти>.
За батька
**8 дітей Перед цією дитиною народилося
Хазяйка або одиночка, член артілі, служ
бовець, робітниця, помічний у зайнятті, член
сім’ї (підкреслити).	“
1а ше і. попе- Лв	6І
редніх	1
Та ще в попе-
редні ж
<ц0
ЗАЦС прн
сільраді (виконк.)
круги
за 192
У. С р. р
|НІЙ~К6М1САР1ЯТ
ТРІШНІХ СПРАВ
ІСПРО НАРОДЖЕННЯ Ч (загальн.) Ч & (чол.) Ч (жін.)
ніс складений „ 10 “ дня Оуз'ГьИлЗІ міс. 192/^ р
і записується новонароджене живе? або мертве? під яким числом записано в книгу смертей?
Чи підкидьок (знайдена дитина)? чи усиновлена? (чи може запис зроблений взміну по-
і) зазначити чому саме?______—___	—	-----------------
і народилася одна дитина? двійня? трійня? За яким числом записано инших в кинзі народжень
Прізвище й ім‘я дитнии.
Якої статі (полу)?_________
Скільки років або місяців
Відомості ва батьків
що народилася
О^А .	6. Коли народилася: 19Л^ р. (
батьки дитини живуть як чол
міс. З дия.
істин повних років має)
Овальність .
впстііио живе (округа, район,
• або іісто, вул., Ч будника) .
»ге живе? (з якої саме роботи,
«ти, промислу, посади чи з
*утків від майна або живе кошта-
Гі"«еі, держави та ип.)
И/іить? (назва підприємства
установи) чи господарює в себе
। лще в зайнятті, то дає про-

хе
Хазяїн або одиночка, член артілі,
службовець, робітник, помічний у зай-
нятті. член сімЧ (підкреслити).
Хазяйка або одиночка, член артілі, служ-
бовець. робітниця, помічний у зайнятті, член
сім‘і (підкреслиш).


Злості за батьків
Рм У шлюбі
и * *1те® и*‘ред цією дитиною народилося
В цьому шлюбі

І _ ?
Та ще в попе- в
редвіж м 3
Та ще в попе-
редніх
(загальн.) Ч
їдений
дня
ІЦІВ
Відомості а:
відомості зн батьків
Рм у шлюбі
В цьому шлюбі
Прізвище й
Якої статі (і
Скільки рай
сільраді (виконк.)
Ів дітей Нгред ЦІЄЮ дитмиою народилися
іІЙИЯ? трійня? За яким числом записано иншнх в книзі народжень
Хазяйка -або одиночка, член артілі,
бо пень, робітниця, помічний у зайнятті.
сім‘ї (підкреслити)
Та ще в попе-
____редніх_____
ЗДв книгу смертей?
іблений взміиу по-
народилася
- Коли народилася: 19 у
(0 ~~гг~6атьки дитини живутЬ як чоловік і жін:
дня
ІОДМфІге
Хазяїн _або одиночка, член артілі,
службовець? робітник, помічний у зай-
нятті. член сімЧ (підкреслити). •
ЯВИЩЕ Й Ім'я	...
(скільки повних років має)
№В&ІЬВІСТЬ .	.	.	•
постійно живе („пруга, район,
і) або місто, вул.. Ч будинка) .
мо живе? (з якої саме роботи,
тгва, промислу, посади чн з^
тків від иайиа або живе кошта-
ми, держави та ин.)
тужить? (назва підприємства
встанови) чи господарює п себе
шввше в зайнятті, шо дає про-
івгО) зазначити чому саме.
Чи иароднласяГудна дну
Га те в інше- „ в	-
редніх ,1	3 _______
міс. 192
:ться нцвонародждне жу4е? або мертве? під й?
підкидьок (зна^^н^ дитина)? чи усиновлена?
У.С.
І Кб*Г1САР
РНЛ СПРАВ
ЗАЦС при
чльраді (внкоик.)
гн
Книга Ч
за 19:
(чол )
(жін.)
^шладеї
ДНЯ
нпмнародисене Мнве? абіґмертве? під яііим числом ЗІ
в
уігдппдоил ^найдена ди гпна/г ЧН уСИИОВЛЄИ<уґ 4 (ЧН МОЇЦЄ з^т
іній чому саме?______________—_______________________1_. 'іЛ. ,.
ІУбася одна дитина? двійня? трійня? За яким числоддоапнсрно^
книгу смерт/еЙ^
чий вавііЙі^г
народ:
Ірізві^це й ім'я дитини^ що народилася
кої статі (полу)?----_	6. Коли народилася:	(І,
дід. чИХ в місяців „	* батьки дитини живуть як чолі
І>0СТІ про ба*	3 а б а т і. к а
дня
е, ів’я, по-батьг
____	і ів має)
ЧР0ЖЕЕ8ННЯ у
МО або МІСТО,а
|Ч)_.	район,
івнка)
«4>д иародж.) <е роботи,
Ч	~>садн чн з
і» піНть живе кошта-
Лдерз\ >д.)	.
[іить? (назва ^^дприемства
(влови) чи господарює в себе
ьчце в зайнятті, що дає про-
Хазяїн або одиночка, член артілі,
слуЖООВиць. робітник, помічним у зай-
нятті, член сім1! (підкреслити).
Хазяйка або одиночка, член артілі, служ-
бопеТГГГ”робітниця, помічний у .зайнятті, член
січ‘ї (підкреслити)
•мості аа батьків
ІІ*з у т.іюГ>і .
В цьому шлюпі
а ще в попе- в
редніх |	3
а ще в попе-
редніх________
ОТей Перед цімо дитиною народилося
ірошнуровано
аркушів, що пі
року.
ГУ. С. Р. Р.	/
ііїГкО М і С 4 Р ІЯ Т 3^ "Ри .
Ьишніх справ.
хуіьраді (викоик.)
-ЇІ^-^^^округн
Книга
за 192..
.(загальний)
мл Ніоділом
Гу \юк^виконком
.за лічбою жінок
складання здпису:
р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
го (Ої) ОуУСГ/ ^770	•"24'0
олу Ж-:. 4. Коли народився (лась): 192-/р.
„мертвонародженим", „всиновлен.", „знайденям
ри цих родах народилися близнята, то скільки
дин. 5. Чи ие є
. інстр. розд. III п. 4)
..' і за якими №№ записані.
Про
Про
ім’я, по-батьковІ .
орсжвЕання (округа,
|СР4О або місто, вулвця,
4^/^
--------0----'
й од народж.) .
Місто
імгпя
че » промислі (роб.,
або допоміжний
й №№ документів або постанови суду
'иві уваги
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
гіДьраді (виконк.)
__округи
н&м і с \ р і я т
у СПРАВ.	_
І Запис про народження №.Д^.
М» У(ізл лічбою чоловіків	№ за лічбою жінок
Книга №<
за
Р-
складання зуису:
.(загальний)
!, ім'я, по-батькові
(ої)
ІІС.
м^_2^, 4. Кбли народився (лась): 19^
.мертвонароджеиим", „вснновлен.*, „зиайдейям* дій. інстр. розд. III п. 4)
ри цих родах народилися близнята, то скільки , =• і за якими Аї№ записані.
“ дня. 5. Чи не є
гі про батьків
Про бать
Про
а т і р
ї, ів’ї, по-батькові .
ірожіванвя (округа,
ИїО або місто, вулиця,
...
X ///

«Іі ох в&родж.) .
иігпі
І промислі (роб.,
або допоміжний


і №№ документів або постанови суду
іиі уваги
І	і
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
/.за лічбою жінок
лічбою чоловіків
за
дня
уваги
• Г
_ при..._________.^. сільраді (виконк.)
/Й^^/^>айону. ^Г/гУ^Аі’к руги
У. С. Р. у.
цГкомісхріят
ІНШИХ СПРАВ
Запис про народження Ко/Х
№
.(загальний)
складання запису:
о (ої) -  —
, р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
__________________________________
дня. 5. Чи не є
мертвонародженим*, „всиновлен.*, „знайдбням* ди^інстр. розд. III п. 4)_______
ри цих родах народилися близнята, то скільки .----* і за якими №.\? записані.
ості про батьків	1	Про батька	|	Про матір
’ім°і пп-батьксш 1		'.&Ґ//ҐЛКО	ҐІУ/
пмжйванвя (округа, йіо або місто, вулиця, рід		
	<Л(Ґ.<	, • -	
од вародж.) . шість		
		
іщггса							 /•XXX /х/-		
М в промислі (роба„ І*«. або допоміжний №	6 <? с 	
	ГМ,	гГ6' Я Мґ? Уї	
№№ документів або постанови сулу
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор

округи
при
за 192
.(загальний)
жінок
міс. 192
складання
й№№ документів або постанови сулу
уваги
в. інстр. розд. III *п. 4)
^сірьраді (викоик.)
айоиу
Зав. ЗАГС'ом
Мої)
цу й 4. Коли "народився (лась): 192
,«ертвонародженим", „вснновлен.", „знайденим"
Книга №•„<
р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
_міс.
дня. 5. Чи не є
Ігі про батьків	|	Про батька	Про матір
Ь ні, по-батькові	Л'ЛґХґ сЛ/'	
		
Ьі або місто, вулиця'		
Г ч иродж.) .			ай€й==_	
Іішпя в промислі (роб.,  ВД' аб° допоміжний		К&її... - 	 	:		
"А'
11 С. Р. Р.
лі комісаріат ЗАГС при
ЩНІХ СПРАВ.

— району.
- сільраді (викоик.)
Книга №
за 192
за Дічбою жінок
чи не є
Про 6 а
кдііте статистикові не пізніш 5 чясла наступного місяця І
ки картка про народження. Запис 24 ............ (заг.)
зі лічбою чоловіків	№ .... за лічбою жінок
запису: „.
г, ім*и нар(
’У
,мертвонар.“, .всиновл.*, .знайденим
близнята, то скільки .	* і за якими записані
гі про батьків
шхжввжаня (округа,
счо або місто, вулиця.
Загс пр-і*'
сільраді (виконк.)
округа
6. Як що при цих родах


м 01 народи) .
іість
заняття
*ще в промислі (роб..
ш. або допоміжний
сів?)
Окрліт 2058. Охтирка, друк. „Книгоспілки" з. 425 т. 710—50.
1 №№ документів а^оі^^тгнови
-.............-..{
—V-,-----—©--з---------------------
:_^/^_.^7е>г''зав ЗАГС'ом
_______ Реєстратор
І.С.Р. р.
ІіГкОМІСЛРІЯТ
Р1ШНІХ СПРАВ.
Запис про народження^ №/^/
№ Д$за
ЗАГС при
------------сільраді (викоик.)
району.
Книга №
лічбою чоловіків
.округи
за 192
(загальний)
№_24Л_за лічбою жінок
міс. 1
складання/запису: „
міс.
і,2. Прізвище, ім'я, по-батькові
Г0(0і)
4.'Коли народився (лась): 19	міс.	дня. 5. Чи не є
лертвонародженим", „всиновлен.", „знайденим" днв. інстр. розд. 11/ п. 4) ___________
 і за якими №№ записані.
цих родах народилиі
гі про батьків
і, ів і, по-батькові
цкшв&ния (округа,
або місто, вулиця,
Я іародв.). .
иь
і нити
п вромислі (роб,,
|їв. або допоміжний
уваги
7
Р о/ *

вяШ
.(загальний)
Прізвище, ім'я, по-батькові
№..*/ П за лічбою жінок
Зав. ЗАГС'ом _
Реєстратор
ЗАГС при ..б^Л^Г^Т'Гільраді (викоик.)
округи

СР. Р.
ІІОМІСЛРІЯТ
1НІХ СПРАВ. Г
Запис про народження Ко
№ £**^за лічбою чоловікін
Книга №	____
за 192^ р
іоиїданця запису:
(оі)
—Міс. .Хг.^Л_дия. 5. Чи не є
ням" днв. інстр. розл. Пі п. 4) _____
і за якими №Хе записані.
4. Коли народився (ла£ь): 192
кртвонародженим*, „всиновлен.*, „знай
цих родах народилися близнята, то скільки
»про батьків
їй, ио-батькові .
її вя (округа,
•бо кісто, вулиця,

од Ііродж.) .
іиипі
> прокислі (роб.,
>. або дооокіжнай
і №№ документів або постанови сулу
уваги
.сільраді (виконк.)
Книга №
при.
району.
за 192
.округи
лічбою чоловіків
за лічбою жінок
2. Прізвище, ім'я, по-батькові
дня
пису:
міс.
4. Коли народився (лась): 192'
дня. 5. Чи не в
і за якими записані.
і, іїі, по-батькові
сит
ІІШТ1
:танови суду
уваги
Зав. ЗАГС’ом
Реєстратор
ЇЙЛИ8МНЯ (округа,
по або місто, вулиця.
Й №№ доку і
рнята, то скільки
іапис про народження	.(загальний)
хртвонародженим", „вснновлен.", „знайденим" див. інстр. розд. Пі п. 4)
Ч » прокислі (роб.,
і», або ДоПОНІЖНИЙ
П.РІЯТ
ІРАВ.

1
' V
п
З
*
л 0
район
льраді (виконк.)
Книга №
ВїО^РІЯТ
а :!РАВ-
^£&пис про народження	.(загальний)
Лі лічбою чоловіків	№/^„за лічбою жінок
округи
за
міс.
) складанні
і_2. Прізвище, ім'я, по-батькові
ву_^_	4. Коли иародинся (лась): 192
^ертвонародженим", „всииовлен.*, „знайденим* див. інстр. розд. III п. 4)
* і за якими ММ записані.
01 вародж.)
ІШП1
дня. 5. Чи не є
Ьг, іі'і, по-батькові .
імавваввя (округа,
г в або місто, вулиця,
і* в промислі (роб.,
ш- або допоміжний
цих родах народ
Кп про батьків |
Зав. ЗАГС'ом _
Реєстратор

й №№ документів або постанови суду
уваг.


□ по
 про батьків
і. й’і, по-батькові
і нитті
(роб.,
і №№ документів або постанови сулу
V в уваги
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор.^
пшв&ввя (округа,
по або місто, вулиця,
* в промяслі
ОД або допоміжний
.“ дия. 5. Чи не є
. інстр. розд. ПІ п. 4)____
і» о» Народж.) .
«т
ільраді (викоик.)
Книга №'
^За'Ьис про народження
круги
__(загальний)
за
за лічбою чоловіків
лічбою жінок
іс. 19
. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
Про


А-
35
про народж
за лічбою чоловіка
за лічбою жінок
іі'і, по-батькові
о» народж.) .
і №№ документів
иаівавш (округа,
«*) або кісто, вулиці,
™ в провислі (роб.,
•и. або допоиіжний
іс. 19^^ р. 2. Прізви
ІМ'Я, по-батькові
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор...
постанови суду
скидання
(ої)
Ї.С.Р-КГ У V*
ІіГГфс^РІЯТ ЗА£С при
району
-•МІС.

^льраді (викойю) У^К^ига,
1^2&&£окрути (у' ]	^%92
А 7 х
(агальний)
дня. 5. Чи не є
(лась): 192	___ —	-
Мертвонародженим-, „всиновлен.", „знаййеиям" див. інстр. розд. Пі п. 4)________

< цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані.
іеро батькіа
питті
уваги
раді (викоик.)
Книга №
за 192
Запис про народнеє
№і
складання
дня. 5. Чи ие є
Пре
гі яро батьків
?, іїі, по-батькові
нитті
кві уваги
ррожвваввя (округа,
ро або місто, вулице,
® од вародж.) .
місті
і провислі (роб.,
ш. або допоміжний
[С.Р. р.
Ь'кОМІС 4Г1ЯТ
ИХ СПРАВ.
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
оиу
уги
Я	(загальний)
№_5С$ма лічбою жінок
за лічбою чоловікін
•батькові
«І (оі) —
№і 4. Коли народився (лась): 192
„«ртвонародженим", „всииовлен..знайденим* дин. інстр. розд. їй п. 4)___________
ірк цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані.
гір
Й №№ документів або постанови суду

ЗАГ
ьраді (викоик.)
йону
НІ
округи
№
Книга №
за 192
р-
^УЗапис про народж ння
Ду\ № .^*хза лічбою чоловіків
іЬладання заупрсу: „
ю (оі)
дня
.(загальний)
за лічбою жінок
. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
ну 4. Коли народився (лась): 192?^>.
,иертвонародженим“, „вснновлен.*, „знайденим" днв. інстр. розд. Пі п. 4)
іри цих родах народилися близнята, то скільки * і за якими №№ записані.
дня. 5. Чи ие є
Про
мсті про батьків
а т і р
ш, іа’і, по-батькові .
ПИТИ
иві уваги
ш 01 іародж) .
Вшісп
Еиакіанвя' (округа,
№п> або кісто, вулвцв,
«!) . . . .
• « 1 ароиаслі (роб.,
ш. або дороиіжннй
*>)...
Про бат
Зав. ЗАГС'ом___
)
Реєстратор___
 й №№ документів або постанов
іЛ
Книга №
аа
за лічбою чолоаіків
№.../х?за лічбою жінок
(ЛП а
< / у^
'р А 5>«гК (Ч ГГ
0>да цЦУ-при- --сільраді (викоик.)
Х.С^'АВІ	.району—(2^ь4£й/1округи
Запис про народження	-(загальний)
ім'я, по-батькові
Ха. 4. Коли народився (лась): 192/ р.	дня. 5. Чи не є
..вонародженим", „всиновлен.", „знайденям* днв. інстр. розд. III п. 4) __
цих родах народилися близнята, то скільки * і за якими №№ записані.
іро батьків
»од вародж.) .
ІШТП
ів'», по-батькові .
пюівванвя (округа,
мо або місто, вулице,
« і промислі (роб
ш. або допоміжній
1) . .
Про батька	Про матір
^ЇАлілЛ І^АА	
	
	
	'з	. .... 		
: /	
	
	
		X-.?.....-		 ...._..	
й №№ документів або постанови сул
и уваги


ьраді (виконк.)
Книга №
за 192
(загальний)
за лічбою чоловіків
№
а лічбою жінок
складання
дня. 5. Чн не є
.«ртвонароджеиим"
цих родах иаро
про батьків
на, по-батькові .
од іародж)
І1ВГГГ1
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
вмживааня (округа,
знайденим
див. інстр. розд. III п. 4)
Кільки
,№№ записані
г.С. Р. Р.
ЙК0МІСАРІЯ1
НІХ СПРАВ.
айону
уги
Запис про народження №/^
2. Прізвище, ім'я, по-батькові
4. Коли народився (лась): 192
о або місто, вулиця,
в промислі (роб.,
або допоміжний
в документів або постанови суду

ч’Л-
і. р.
Книга №
за 192
.(загальний)
юі про батьків
, ім'я, по-батькові
ч о« аародж.)
шіпа
імиваваа (округа,
ио або місто, вулице,
:ом>
ІІХСІ
« в промислі (роб..
•и. або доповідний
") . • .
ЗАГ при
№г_/за
ільраді (викоик.)
району------округи
с про народження

лічбою ЧОЛОВІК!
ДН
лічбою жінок
-МІС.

ііу 4. К и народився (лась): 192Хр.
лертвонародженим”, „вснновлен ", „знайденим* див. інстр. розд. III п. 4)____
рі цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані
Про бат
□ р о
дня. 5. Чи не є
। й №№ документів або пост
аві уваги
Зав. ЗАГС‘ом _
Реєстратор...

1-І
18.
і складаї
ІАГЙ при
..сільраді (виконк.)
.(загальний)
№.
іа лічбою жінок
дия
'—МІС.
№4Г*-Уза лічбою чоловіків
(рлб.,
Зав. ЗАГС'ом _
Реєстратор....
Книга
за 192_____р.

2. Прізвище, ім'я, по-батькові
4/Коли народився (лась): 192_4р._	'_міс. ./^2* дня. 5. Чи ие є
мертвонародженим", „всиновлен.**, „знайденим" див. інстр. розд. III п. 4)__
ртцих родах народилися близнята, то скільки - і за якими №№ записані
мсті про батьків
).-, іа'і, по-батькові
июхиваввн (округа,
мо або місто, вулиця,
Ч) .
 1-І од вародж )
Вмісп
ішли
и* в промислі
або допоміжний
г й №№ докумеугів або постанови сулу
’ вві уваги__
Книга №
(загальний)
за лічбою жінок
Про
Про
в т і р
ІШП1
. о мс
ю постане
уваги
е, ім'я, по-батькові
Запис про народж
№ Жа лічбою
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
од іародж.) .
СТІ
г.ср. р.
і комісаріат
IX СПРАВ.
ш’а, по-батькові .
В 
запису:
складай
оі
дня. 5. Чн ие є
знайденим
див. інстр. розд. Ш п. 4)
всииовлен. .
.мертвона родженим",
і за якими №№ записані
1 району
округи
у	4. Коли народився (лась): 192
сільраді (виконк.)

ня №
цих родах народилися близнята, то скільки
про батьків
пюжввания (округа,
іо або місто, вулиця,
в промислі (роб.,
*“ або допоміжний


й №№ документів/ а&о

ч^Зап
Р І я г
району.

яйьраді (виконк.)
Книга №
за 192
про народже
.(загальний)
іа лічбою жінок
дні
іня. 5. Чи не є
№>/с/за лічбою чоловіків
С при
Про б
/2
Й к

-Міс. 192
. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
[ікладанна запису:
»(ої)
му 9^5^ 4. Коли народився (лась): 192.
акртвонароджеиим", „всиновлеи.*, .знайденим" див. інстр. розд. III п. 4) _______
цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані-
влі про батьків
к іі’і, по-батькові
іроііванвв (округа
мо або місто, вулиця
М) -	•	.
е* іародж.) .
кисть
ІШТТ1
1 * в промислі (роб.,
або допоміжний
«•) .
г й №№ документів або
//
' ®і уваги
Зав. ЗАГС'ом --------------------
Реєстратор	ї
ЗАГС при
' >Запис
а лічбою жінок
дня. 5. Чи не є
Які про батьків
№ і»'а, по-батькові
іштга
Ні уваги
<а од вародж.) .
шість
\ Г І Я т
АВ.
юожпаияя (округа,
еио або місто, вулиця,
те а промислі (роб.,
їи або допоміжний
2.
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
------------сільраді (виконк.)
району.
Книга № ....
за 192 ^7.
.округи
про народження № — іьний)
В складами
Вго(Ої) _/
ізвище, ім'я, по-батькові
ліс
4- Коли народився (лась)
«мертвонароїЬкеиим", „всиновлен.*, „знай • див. інстр. розд. Пі п. 4)_____________
ірк цих родах народилися близнята, то скільки _______“ і за якими записані.
* й №№ документів або постанови сулу
Книга
Про
про білків
а‘і, во-батькові
оі яародж.)
ішт
<ві уваги
вмиваная (округа,
!іо або місто, вулиця,
Ї.С. ф
іГшпсі
'цда справ:
чо в промислі (роб.,
хм, або допоміжний
Про бать
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
.сільраді (виконк.)
№
за лічбою жінок
лічбою ЧОЛОВІМ
:міс.
району—----------округи
о народження №._ _/^2^4загальний)
ІС. 192/'рЛ_2. Прізвище, ім'я, по-батькові
^.2^ 4. Коли народився (лась): 19?^р^йб^^ЙЕЙЙСіміс. * дня. 5. Чи ие є
.кртвонароджеиим", „всииовлен.", „знайденим* див. інстр. розд. III п. 4)_
ицих родах народилися близнята, то скільки „-т...—.. * і за якими №№ записані.
в т і р

в №№ документів або пі

ві
; । іШЕЕ&з
і
Зав. ЗАГС'ом____.1._____.....
Реєстратор _'.
 ї.С.Р. р
ЖіГкОМІС М’ІЯТ
ЬшНІХ СПРАВ.
ЗАГ
ільраді (викоик.)
Зац
району------округи
про народження
.(загальний)
№
за
лічбою чоловіків
№
..За лічбою жінок
І складай ня запису:
дня
ьцс. 192,2р. 2. Прізвищу, ім'я, по-батькові
Є 4 Коли народився (лась): 192	__“ дня. 5. Чи не є
юдженим", „всиновлен.", „знайденим-" див. іистр. розд. ПІ п. 4)_________________
.ах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані______________
сів
№ ш п, по-баті.кові .
І жіживапвв (округа,
Я№10 або місто, вулиця,
Всів од вародж.)
шість
М ивіпа
«не в мр ОМ ПСЛІ
їй. або допоміжний
Про
Про
(роб..
~31Ж
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
й К?№ документів або постанови суду
уваги
I КОМІС ХРІЯТ	при
Вадніх СПРАВ.
^т^^?-<Л_^сільраді (виконк.)
И_ району.
.округи
за 192
.(загальний)
ію жінок
к складання зал,
дия
міс. 192^. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
...міс.
дия. 5. Чи ие є
.иертвонародженим", „всииовлеи.*, .знайденим* ^ив. іистр. розд. II! п. 4)----------------
ри цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані-------------
Про
Про
к* про батькіа
г, іі'в, по-батькові
ИВ1 уваги _
«од вародж)
імість
імійвання (округа,
шо або місто, вулиця,
*ї) -	-
ч® в промислі (роб.,
ив. або допоміжний
гї)
ав. ЗАГС'ом
Реєстратор
шана
р й №№ документів або постанови суду

Ї.С.Р. Р.
ІІ КОМІС АР ІЯТ
ДОНІХ СПРАВ.
ЗАГС при
.сільраді (викоик.)
__ району округи
Запис про народження №^£1
Книга №
за 192
Р-
.(загальний)
лічбою чоловіків
е(оі)

№.
складання
міс. 192
Г
лертвонародженнм", „всиновлеи,
«і цих родах народилися близнята, то скільки
лічбою жінок
г
. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
|міс. ./І “ дия. 5. Чи ие б
. йістрТ'розд. ПІ п. 4) _______
і за якими №№ записані
Книга № . З
-«^сільраді (викоик.)
лічбою чоловіків
Про
п про батьків
і, ім’я, по-батькові
шана
ШВІ уваги
оооапіваввя (округа,
і №іо або кісто, вулиця
і»і«Ч)
Иіі о» вародж.)
вииість
У. С. Р. Р.
вій”КО МІС 4 РІ я т
даніх справ.
чиє • промислі (роб.,
, їм. або допоміжний
біі)
Про бат
Запис
№ за
району---у.	округи
про народження №///._ -(загальний)
№^£^ за лічбою жінок
міс. 192/р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
і складання запису: лз..дня
ГО (ОІ)__—	3-М і
волу	4. Коли народився (лась): 192,2 р---—міс.	дия. 5. Чи не є
і: „мертвонародженим", „всиновлен.", „знайденям* див. інстр. розд. ПІ п. 4)___
при цнх родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані.
й №№ документів або поі
~ С
ч
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
ЗАГС при
(роб
сільраді (виконк.)
за 192-
Зав. ЗАГС'ом ..
Реєстратор
П р
У. С. Р. Р.
ІЇІП КОМІС А РГЯТ
ТРІШНІХ СПРАВ.
Зап
іс складання) запису:
зго (ої)

полу-
4. Коли народився (лась):	р.
і: .мерівонародженнм", „вснновлен *т_^Шгіїденям“ див. інстр. розд.
ари цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими**
Про
। ще, іі’я. по бат і.к >ві
Р врожвваияя (округа,
Ія, село або місто, вулиця,
Ч»Ч)

іивії од вародж.)
лвашпсть
заютга
’ПіЩе в промислі (роб,
“•І хаз. або дшоміжвиЙ
сім’ї)
зви й НА'і документів або постанови суду
Ьбливі уваги
иси
іів
де
Книга № ^3...
за 192/^. . р.
ЗАГС при.
району
»__округи
У. С. Р. Р.
іній К0М1СА РІЯТ
(7РІШН1Х СПРАВ.
Запи,с про народження /4^ (загальний)
)Г0 (ої)
№ т/7 аа лічбою жінок
Час складам:
за лічбою чоловіків
Прізвище, ім'я, по-батькові
дия. 5. Чи не б
Про
Про
'ІЇХ>
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
і: .мертвонародженнм", „всииовлен.", „знайденим" див. інстр. розд. ІП п. 4)_______
при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані
шості про батьків
а т і р
Ю, ім’я, по баїм; >ві
і вроживанин (округа, В-.
«, село або місто, вулиця,
Пишу)
(років од иародж.)



ІШНІСТЬ
вве заняття
вище в промислі
6., іаз. або
сім’ї)
(роб ,
Д »ООМІЖВИЙ
зви й №№ документів або постанови суду
>бливі уваги
си
ЇЛІВ І - А
Запис
№.
Час складані
)Г0 (ої)
У. С. Р. Р.
Іій К0М1С А 1’1 ЯТ
УТРІШНІХ СПРАВ.
ОД ;
Книга №

.сільраді (викоик.)
району	округи
про народження № -(загальний)
за 192/
лічбою чоловіків
№
за лічбою жінок

і. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
...4. Коли народився (лась): 192^1 р.
і: ,мертв(Ународженнм“, .всиновлен.", „знайденям" див. інстр. розд. ЙІ п. 4)--
при цих родах иародилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані
о по.іу_.
£міс.
дня. 5. Чи не є
•листі про батьків
?, іи’я. по батькові
проживання (округа,
і, село або місто, вулиця,
(повів од вародж.)
ІШВІСТЬ
їє заняття
>1НЩ0 в промислі (роб,
'і хаз. або допоміжний
ОМІ)
Про
Зав. ЗАГС‘ом

ви й №№ документів або постанови суду*
собливі уваги
іиси
'елів
ДНІ» КОМІС А Р ІЯТ
УТРІШНІХ СПРАВ.
(викоик.)
Книга №...
округи
Запис про народження
за 192 /-^р.
(загальний)
за лічбою чоловіків
„за лічбою жінок
Час складання.
Іміс. 192/^. 2., Прізвище, ім4я, по-батькові
юго (ої) ...
полу_.
.міс.
дня. 5. Чи не є
й: ,мертвонародженнм“, „вснновлен, „звгйденям" див. інстр. розд. ІИ п. 4)
при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані
Віїовості ара батьків
іщр. ім'я, по батьк *ві
проживання (округа
їй, сево або місто, вулиця
б’девкд) .
(років од народж.)
імьвість
нве заняття
гайне в ороияглі
С «аз. або
о»ї)
(роб,
д »иоміжннй
її р с
Зав. ЗАГС‘ом
Реєстратор

>зви й №№ документів або постанови суду
обливі уваги
иси
МІВ
У. Г. Р. Р
Книга №.
сільраді (викоик.)
ікруги
лічбою ЧОЛОВІК!
Віїоиості про батьків
Про
Про
ііпищр, ін’а. по батьк *ві
овальність
іве заняття
Час складання з&нису:
•ного (ої) ---
01ВЩЄ в промислі
&» «аз. або
СІМ’Ї)
це проживання (округа,
іів, село або місто, вулиця
Суднику)
Ироків од народ».)
ІНІЙ КОМІСАРІ ЯГ ЗАГС ПРИ
УТРІШНІХ СПРАВ.
за лічбою жінок
обливі уваги
<си
ііа
Зав. ЗАГС*ом
Реєстратор
Запис
за
(загальний)
р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
і полу._Колб народився (лась): 192 ^р.
їй: .мертвонародженнм„всииовлен, „знайденим" див. інстр. розд. III п. 4)
) при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані
дня. 5. Чи не б


(роб
Д ШОМІЖНИЙ

іви й документів або постанови суду
1. С. Р. Р.
ГіДНіїї КОМІСАРІЯТ	ПрИ
(УТРІШНІХ СПРАВ.
'льраді (виконк.)
району —ї^^^^^токруги
Запис про народженнях№7^^
Лг9Л/сза лічбою чоловікі
Книга № "і
за
(загальний)
за лічбою жінок
дня1
звище, ім’я, по-батькові
міс.
Час складання
•о (ої)
полу_С
.4. Коли народився (лась): 192
іпі: „мертвонародженим„всиновлен.„знайденим” див. інстр. розд. ПІ п. 4)—СС.
що при цих родах народилися близнята, то скільки .	- * і за якими №№ записані
дня. 5. Чи ие є
Вікаості про батьків
ВйП>іще, ім'я, по бати; ві
П р о / б к
и р о
т і р
Зав. ЗАГС’ом к
Реєстратор
вгає проживавпи (округа,
«ие, село або місто, вулнцв
’ ІЦИИЕу)
’е (років од народл.)
^іои&икість

иоие ваниття
 впзвще в промислі (роб ,
МС >аз. або ішоміживб
- ааТ)
Нвзви й К)й документів або постанови суду


собливі уваги
ІКСИ
;ліа
Книга №
аиопу
(загальний)
лічбою чоловіків.
р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
лічбою жінок
). С. Р Р.
ВІН КОМІСА РІЯТ
ГРІШНІХ СПРАВ.
Сільраді (виконк.)
Запис про народження №/^Х—і
№ Леза
Час складання.
ДНЯ
і міс.
ЙОГО (ої) ...
полу..	Коли народився (лась): 19:
я: ,иертвонародженим“, „всииовлен ", „знай див. інстр. розд. ЇП п. 4)______________-__
при цих родах народилися близнята, то скільки _____“ і за якими Хв№ записані
Вцпаості про батьків
дня. 5. Чи не є
Про
Про
&&&
«це, ім’я, по батьк ві
(років од народж.)
ПЬВІСТЬ
10 В8ВЯТТЯ
(роб,
’лів
*яз. або
сів’ї)
’ЗМЦе в промислі
ДОПОМІЖНИЙ
в проживання (округа,
і, село або місто, вулиця,
Реєстратор
№ й №№ документів або постанови
оливі уваги
иси
Книга №
зльраді (виконк.)
при
району
за 192,
Запис
лічбою ЧОЛОВІКІВ
іа лічбою жінок
і полу.
>ливі уваги
Ззв. ЗАГС‘ом
гелів
Реєстратор
ГНІЙ КОМІСА Г1ЯТ
ТР1ШНІХ СПРАВ.
В* (попа од вародж І
В «ИМІСТЬ
пзіще в промислі
«з. або
І вві)
ДНЯ. 5. Чи не Є
ІИ й №№ документів або постанови суду
.округи
про народження	„(загальний)
(роб,
Д ШОМіЖННЙ
ім’я, по багьк *ві
не проживання (округа,
ли, свіо або місто, вулице,
»ГД«пку)
І Час складання, запису:	'дня	£^&«с. 192/ р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
ного (ої;	___________________________________________________________________________
4. Коли народився (лась): 192^р.
ній: „мертвонародженим", „всииовлен “, „знайденим" див. інстр. розд.
копри цих родах народилися близнята, то скільки . ________“ і за якими №№ записані
Иіюнос-гі про батьків	Про батька	Про ваті
Книга №
Час складання
>го (Ої)
ільраді (виконк.)
У. С. Р. Р.
НІЙ КОМІС А І-ІЯТ
ТРІШНІХ СПРАВ.
-Ж район
округи
Запис про народження
№. .^й<Ма лічбою чоловікі	№^^за лічбою жінок
за 192
(загальний)
'пису: ,
Р-
де
УГс 192/р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
народився (лась): 192.
й: .иертвонародженим", .всииовлен .", „знайденям" див. інстр. розд. ПІ п. 4)-
при цих родах народилися близнята, то скільки 	“ і за якими №№ записані
полу...
'.міс.
їііпжості про батьків
е прогинаний (округа
і, село або вісте, вулице і
еще, ім’я, по батьк ві
Р О б «і т ь к
жоаісті.
®е ваввттв
(років од вародж.) .
(роб.
««де в промислі (роб,
і . ««з. або д іпоміжний
СіВ’ї)

й №№ документів або постанови суду_____
іливі уваги
лів
Про
Зав. ЗАГС'ом .;
Реєстратор .

І У. С. Р. г.
101Г1 КОМІС А ІЧЯГ
ІУТРІШНІХ СПРАВ.
сільради(виконк.)
йону .	-округи
Книга № 5
за 192 у< .. р
(загальний)
І! Час складання
Запис про народження
за лічбою чоловіків	№^^-за лічбою жінок
дня. 5. Чи ие є
. Прізвище, ім'я, по-батькові
і свого (ої) ....
т полу__‘
лий: .мертвонародженим", .всиновлен.", „знайденим" див. інстр. розд. III п. 4)
що при цих родах народилися близнята, то скільки “ і за якими №№ записані —
Віюкосгі про батьків
Про
Про
рпвщи, іма. осі батькові
Вени орожпиавяа (округа,
Цзв, село або місто, вулице,
> чуд вку) .
* (років од вародж.)
ЛЩЖМЬВІСТЬ
мовне заняття
»ШЗЕЩЄ В промислі (роб .
хаз. або допоміжний
м Сім’ї)
Назви й №№ документів або постанови суду
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
Особливі уваги
лиси
Книга №
ільраді (виконк.)
за 19!
руги
(загальний)
ко.м
’ІШНІХ СЧРАВ.
Запис про народження м^///
М^/^за лічбою чоловіків
за лічбою жінок
.складання
?-міс. 192/1 р. 2. Прізвище,им‘я, по-батькові
дня. 5. Чи не €
Иго (ої) .
Чрлу_4. Коли народився (лась): 192^/р.
і: .мертвонародженим", „вснновлен , „знгиденям" див. інстр. розд. III п. 4)------------
при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані-----------
«ості про батьків
іще, ім’я, по батьк »ві
) прожпиавнн (округа
село або місто, вулице,
будинку)
(років од народж.)
ІЛЬВІСТЬ
жне заняття
°мще в промислі
хжз. або допоміжний
сім'ї) .	.	.	.
Про
т і р
(роб.
Про б н
зви й №№ документів або постанови суду
обливі уваги
иси
'ЛІ в
Реєстратор .
Зав. ЗАГС’ом
У. С. Р. Р.
1В1ЇІ КОМІСА Р1ЯТ
УТРІШНІХ СПРАВ.
ГС П|
району
.сільраді (виконк.)
:аого (ої)
Книга
руги
Запис про народження	(загальний)
за лічбою жінок
за 192
лічбою ЧОЛОВІКІВ
за
Час складання
міс. 192^р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
Р^Коли народився (лась): І92^/_р,	,/А ..• дня. 5. Чи не є
і: „мертвон^юдженим", „всииовлен ", „знайденим" див. інстр. розд. III п. 4)--------
народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані----------
полу.
.опри цих
Вішаоеті про батьків
Ішще, ім'я, по батьк >ві
врожавааан (округа
ж, село або вісте, вулице
будввку)
(иіів од вародж.)
гевадьність
зане їаватгн
ВЗВЩЄ в провислі
Й., ваз. або дшовіжвиіІ
1 сі*ї)
•зви й №№ документів
Дбливі уваги
иси
гелів
Про
(роб ,
Про б а
Зав. ЗАГС‘ом
Реєстратор


Книга №
У. С. Р. І’.
-ільраді (виконк.)
^району
дНІП КОМІС А ІЧЯ Т
ГГР1ШНІХ СПРАВ.
Запис про народження №2^.
.округи
за 192
(загальний)
Час складання шсу:
№і
лічбою чоловіків
за
>го (оі)
Є-міс.
за лічбою жінок
2. Прізвище, ім'я, по-батькові
дня. 5. Чи не в
гі про батьків
Про
іе, ім’я, по батькові
(років од народж.)
>ність
зе заняття
!ЛІВ
долу_0К5СЧ	оли народився (лась): 1
8: .мертвонародженим", „всиновлен,", „знгйдеиям" див. інстр. розд. III п. 4)---
ори цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані
А?
/ 
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
' проживання (округа
4 село або місто, вулице
бдввку)
піще в промислі
і, «з. або дюоміжвий
СІВ’ї)
(роб ,
ви й К<№ документів або постанов
»бливі уваги
СИ

У.С.Р. І'.
їй КОМІС А І’ІЯТ
ЧШНІХ СПРАР.
сільраді (виконк.)
ЗАГС при
Книга №
ШІСТЬ
Запис
айону ..
про народження	.(загальний)
лічбою чоловіків
№ ГГ/ за
складання
апису:
о (ої)
оди вся
мита
іві уваги
Г- за лічбою жінок
5с2.#..-.міс. 19
ДНЯі
Прізвище, ім’я, по-батькові
*гміс.

за
1..“ дня. 5. Чи не в
гі вро батьків
Про
Про
ів'в, ПО бати; >ві
<Ц народж.)
®е в промислі (роб ,
ти. або дшоиіжний
Й) - . .	.
проживання (округа
шо або місто, вулиця
®Й .
.иертвонародженим", „всииовлен “, „знайденям" див. інстр. розд. III л. 4)
,)и цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані
й №№ док} ментів або постанови
Здв. ЗАГС'ом <
Реєстратор
Книга
Г.С.Р. Р.
11 К0 МІС А І> ІЯ Т	Сільраді (виконк.)
Р1ШНІХ СПРАВ.	руги
Запис про народження № -ж^ь^212(загальний)
за 192
за лічбою жінок
складання
№ /су за лічбою чоловікі.
.21М1С.
дня. 5. Чи не є
р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
(ої)
раду__д£#?..4. Коли народився (лась): 192
і .мертвонародженим", „всиновлен.", „знгйденям" див. інстр. розд. НІ п. 4)---------
|врн цих родах народилися близнята, то скільки * і за якими №№ записані
гі про батьків
), іи'а, по баті.к >ві
проживання (округа,
смо або місто, вулиця,
дай -

од вародж.)
шість
ммттв
(роб
ЗІЩР в промислі (роб ,
1-і Ж або допоміжний
КІІ'Ї)
Про
Про
Зав. ЗАГС‘ом
Реєстратор

й №№ документів або постанови суду^^ж
(диві уваги
"в і <
!ГС прик:
І КОМІСА І’ ІЯТ
ШНІХ СПРАВ.	рано
Запис про народження № /'ЙС
ільраді (виконк.)
круги
Книга
за 192
.(загальний)
№.»*/.за лічбою чоловік!
№ З/за лічбою жінок
складання запису:
> (оо ,	і
м.с 192^р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
іу ГЛ^/....4. Коли народився (лась): 19	.4^их2^с^.<й^міс.
,нергвонародженим“, „всииовлен.-, „знайденим" див. інстр. розд. III п. 4)
и цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані
дня. 5. Чи не є
гі вро батьків
?, Ш’я. по батьк »ві
проживання (округа,
иіо або місто, вулице
«У) •
од народж.)
петь
заняття
ше в промислі
ми, або діпомі
(роб
ІІЖНИЙ
Про б
Зав. ЗАГС’ом
Реєстратор
ЗЙуУ/# І76И44П -
й Л«№ документів або постанови суду/...
іві уваги
і. С. Р. Р.
•ЇЙ КОМІСАРІВ!’
ИШНІХ СПРАВ.
прА--"й(/зЙ^І5~сільраді (виконк.)
Книга
/району	круги
Заїтис про народження №../^2
к7//за лічбою чоловіків,	за лічбою жінок
за 192^гС. р.
.(загальний)
ііс складання звіїису:
ДНІ
»ГО (ої) ..
ЙЙ£/й&^іс. 19
; 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
і; 192
дня. 5. Чи не є
Про
шості про батьків
Про
ще, ім'я, во батьк »ві
«МЬНІСТЬ
•в заняття
шві уваги
 проживання (округа
мю або вісте, вулиця
і‘»ч) .
К!І« од народж.)
ніщо > промислі (роб ,
1| па. або дшоміжвий
аа'ї)
і .мерт’Вбнародженим", „вснновлен.", „знайденям" днв. інстр. розд. ПІ п. 4)------
при цих родах народилися близнята, то скільки	і за якими №№ записані
тановн
Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор
«в й №№ документів
«Є


іьраді (внконк.)
круги
Г,ЕЕ
[«КОМІСАРІЯТ 3^ГС при
ГіШНІХ СПРАВ. „.(б&й^б^^айону
Запис про народження МлЛХ-
Книга № .
„(загальний)
А^1
за 192
№...
складання заийсу:
(ої)
лічбою чоловіків
дня
№«// за лічбою жінок
•батькові

Коли народився
.«ртвонародженнм", „всиновлен „знайденим
;и цих родах народилися близнята, то скільки „
Й1.МІС.	дня. 5. Чи не є
нв. інстр. розд. 111 п. 4)
і за якими №>№ записані
проживання (округа,
еио або місто, вулиця
оту) .
иялття
вві уваги
мсті «ро батьків
Про
ів я, по батьи ві
од народж.)
ІЯЩе > промислі (роб ,
уи ибо ЖШОИІЖНИЙ
М()
й №№ документів або постанови суду

Зав. ЗАГС'ом
Реєстратор _/
про
№...
;;'І КОМІСАРИ! Т
1ШНІХ СПРАВ.
І.С. Р. Р.
(загальний)
ЖІНОК
р. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
(ої) _
дня. 5. Чн не є
"У-
М1С.
Книга
п про батьків
за 192 ____р.
.иертвонаро джеи н м -,
и цих родах народилися близнята, то скільки .
^-Сільраді (виконк.)
нону
круги

Запис
складання.
міс.

*, ім’я, по батькові
проживання (округа
міо або місто, вулиця
од народж.)
псть
ивяггн
Не в промислі ,г. .
їм. або хшоміжний
(роб
Про
Про
а т і р
див. інстр. розд. 111 П. 4)------
і за якими №№ записані
Зав. ЗАГС'ом ...
Реєстратор .
й Л’№ документів або постанови суду
иві уваги
У. С. Р. Р.
Запис
№
Книга N
сільраді (виконк.)
.округи
про народження №
лічбою чоловіків
=*С^за лічбою жінок
И.міс. 19
дня
Пре
Про
р. —
/ *•
Зав. ЗАГС'ом <
Реєстратор
[ВІЙ КОМІСА 1'1 ЯТ
1Р1ШН1Х СПРАВ.
—(загальний)
: складаннязапису:
го (ої) —
Прізвище, ім'я, по-батькові
дня. 5. Чн не в
,нертвонародженнм“, „всииовлен , *, „зигиденям
при цих родах народилися близнята, то скільки
. інстр. розд. III п. 4)-----
і за якими №№ записані
яжоеті про батьків
в, ів'в, по батьк >ві
проживання (округа,
міс або місто, вулиця,
ВВІ)
ІК»І» од народж-)
ІШИ1СП
ааввття
•Зїще в промислі (роб,
► ад. або допоміжний
сім’ї) .	.	.	.
й М№ документів або постанови суду
іливі уваги

ї. С. Р. Р.
і!Й КОМІС А ІЧ ЯТ
71ШНІХ СПРАВ.
Запис про народження №
ЗАГС при^
сільраді (виконає) ху , Книга №
^тй^б^їюкругн
іа
(загальний)
лічбою чоловіків
№.
дня
£ складанні
«(о ї)і Г1 _ .	.
полу. „4. Коли народився (лась); 19^/р. _
і: .иертвонародженим", .вснновлен,", .знайденям'
при цих родах народилися близнята, то скільки .
___міс. 192/ р. 2.
ЖІНОК
батькові
міс.
іості про батьків
в, та, по батьк .ві
орожвванвя (округа,
сш або місто, вулиця,
ту) .
тії од вародж.)
неп
шиття
же в промислі (роб,
, ти. або допоміжний
сів’ї)
р.
дня. 5. Чн не є
Про
Про
інстр. розд. ПІ п. 4)
і за якими №№ записані
Зав. ЗАГС'ом <
„ //
Реєстратор у—.лС/

й №№ документів або постанові4/іґ|,ду З'.
’иві уваги
8 І ---%іМїЛ4ф*\



У. С. Р. Р.
!ІЙ КОМІСАРІЯТ
РІШН1Х СПРАВ.
і.__сільраді (виконк.)
округи
Книга №
за 192.
Р-
За
про народження №
.(загальний)

за лічбою чоловіків
за лічбою жінок
іс «ладані
і. 2. Прізвище, ім'я, по-батькові
га (ої) ...
дня. 5. Чи не в
«: .мертвонародженим", „всиновлен,", „знайденим" лив. інстр. розд. III п. 4)
при цих родах народилися близнята,	__“ * за якими №№ записані
(ості про батьків
ім’я, по батьк >ві
прожована в (округа
село або місто, вулиця
(дон о| народж.)
амтта
оз>ще в промислі
&і »«. або дшоміжвий
011)
Р
(роб,
Про ба

А №№ документів або постанови суду
іливі уваги
І -ї2<4.4Л,.
Зав. ЗАГС'ом .<г
, Реєстратор



Книга №
сільраді (виконк.)
за 192
району
^округи
Запис про народження .№
.-(загальний)
за лічбою чоловіків
за лічбою жінок
;иого (ої)
народився (лась): 192.
го полу
знайденим
(років од народж.)
йваивість
Головне заняття
>ливі уваги
Зав. ЗАГС'ом
гелів
Реєстратор
Ііввше, ім’а. по баті, і: >ві
іазви й №№ документів або постанови суд;
дня. 5. Чн не є
тавозвще в промислі (роб,
ЛЖб, лаз. або дтпоміжввй
гов сім'ї)
їспе проживання (округа,
івон, село або місто, вулиця,
І бдявку)
Прізвище, ім'я, по-батькові
інстр. розд. Ш п. 4)-------
і за якими №№ записані
ІД ПІЙ КОМІСАРІ я т ЗАГС прі
ІУТРІШНІХ СПРАВ. С&Ї&&
Час складай^ запису:	дня
’ХГЙс____
Інки: „мертвонародженим", .всииовлен
при цих родах народилися близнята, то скільки
Відомості про батьків	Про б а т ь к
Л)
» С Р
З ач
ис
'ігіЯГ ’ЛГС ари_С2----^Ліьрадв.,
Ь£.	радону
за 192 —р.
ДС-0 крути
про народження
(загальний)
ЛІЧООЮ ЧОЛОВІКІВ
Ля. / за лі ібою м чок
міс 192До 2. Прізвище, ім'я, по-бзтьков.
<	<6
•МІС.
(ої) —
М 4. Коли народився лась): 19’2 лр.
са^йг .мертвонародженим-. .всиновлен „звгйденям*4 див. інстр. розд. III п. 4>------
при цих родах народилися близнята, то скільки “ і за якими №№ записані
ри и п' про сатькіз
дня. 5. Чи не є

Про
10. Нааювхльнлсть
Голова? заві-м
Підписи
заявите.! а
» т < р
Особливі
’ ЧЛ^ДИВЕІ)
9. Вів (освів 01 засія
Пр**ИЕ>е« 1*’*• 10 ^*ТЬВ вг
. Місце прсжавзшя Гокпгга.
11 ріі»в. село або истс. вуиад,
4 " -л гг»РІ
Зів. ЗАГС’ом
Реєстратор
.2
Стачозкш.? в «
сд’жй ,	д '°ом
член Є » і>	-II
Назви й ХАдок>ментів або постанови с>ду