Автор: Билич Г.Л. Николенко В.Н.
Теги: анатомия анатомия человека сравнительная анатомия антропология атлас
ISBN: 978-5-222-21466-4
Год: 2014
Текст
Министерство здравоохранения Российской Федерации
Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
Первый Московский государственный медицинский
университет имени И.М. Сеченова
Г.Л. Билич, В.Н. Николенко
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА
ТОМ I
Мыше
Опоржу-двигате
Система скелет!
PRIMUS INTER PARES
И.М.СЕЧЕНОВд
Министерство здравоохранения Российской Федерации
Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
Первый Московский государственный
медицинский университет имени И.М. Сеченова
Серия «Библиотека МГМУ им. И.М. Сеченова»
Г.Л. Билич, В.Н. Николенко
АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА
В трех томах
Том 1
УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ
Рекомендовано Учебно-методическим
объединением по медицинскому
и фармацевтическому образованию
вузов России в качестве учебного
пособия для студентов, обучающихся
по специальностям высшего
профессионального образования
группы «Здравоохранение»
Ростов-на-Дону
«Феникс»
2014
УДК 611(075.8)
ББК 28.706я73
КТК 2871
Б61
Билич Г.Л.
Б61 Атлас анатомии человека : в 3-хт. Т. 1 : учеб, пособие / Г.Л. Билич, В.Н. Николенко. —
Ростов н/Д : Феникс, 2014. — 488 с. : ил. — (Библиотека МГМУ им. И.М. Сеченова).
ISBN 978-5-222-21466-4
Учебное пособие содержит обобщенные сведения о строении тела человека на всех уровнях его органи-
зации — от макроскопической до ультрамикроскопической топографии, или расположения органов в
отдельных областях, а также взаиморасположения тканей и клеток в органах. Учебник-атлас, написанный
по принципам систематической и функциональной анатомии, содержит более 1500 высококачественных
многоцветных иллюстраций по всем аппаратам, системам и органам тела человека, а также изобра-
жения, полученные с помощью современных методов лучевых исследований (рентгенографии, томографии,
эхографии). Содержание учебника-атласа полностью соответствует программе по анатомии человека для
медицинских вузов. Анатомические термины приведены на трех языках (русском, латинском и англий-
ском) в соответствии с современными анатомической, цитологической и гистологической номенклатурами.
Оригинальные таблицы содержат обобщенные и достаточно подробные сведения о строении отдельных
органов и систем.
В первом томе детально описано и иллюстрировано строение опорно-двигательного аппарата (кости,
соединения, мышцы).
Учебник-атлас предназначен врачам всех специальностей, студентам медицинских вузов, а также
студентам, обучающимся по следующим специальностям: «Биология», «Педагогика», «Психология»,
«Антропология», «Экология», «Физическая культура и спорт». Атлас будет полезен преподавателям вузов,
научным работникам, аспирантам, учителям биологии колледжей и общеобразовательных школ.
УДК 611(075.8)
ББК 28.706я73
© Билич Г.Л., Николенко В.Н., 2013
© Оформление обложки. ГБОУ ВПО Первый МГМУ
имени И.М. Сеченова, 2013
© Оформление. «Феникс», 2013
ISBN 978-5-222-21466-4
редисловие
Предлагаемый универсальный учебник-атлас
анатомии человека отличается от аналогичных
изданий объемом и глубиной проработки ма-
териала и составлен с учетом последних дости-
жений науки. В нем представлены подробные
сведения о функциональной анатомии челове-
ка, которые иллюстрированы уникальными ри-
сунками, схемами и оригинальными таблицами.
Сочетание текста с богатым иллюстративным
материалом создает оптимальные условия для
усвоения сложной фундаментальной науки —
анатомии.
Все термины приведены в соответствии с
Международной анатомической номенклатурой
и официальным списком русских эквивалентов
(2003).
Содержание учебника-атласа полностью со-
ответствует программам по анатомии человека
для медицинских вузов. Он будет также поле-
зен студентам, изучающим биологию и антро-
пологию, аспирантам, преподавателям вузов и
врачам.
Учебник-атлас состоит из трех томов, содер-
жащих около 2000 оригинальных цветных рисун-
ков, что делает его уникальным по объему и каче-
ству информации. В первом томе представлена
подробная информация об опорно-двигатель-
ном аппарате (система костей, их соединения,
скелетные мышцы). Второй том освещает стро-
ение внутренних органов — пищеварительной,
дыхательной систем, мочеполового и эндокрин-
ного аппаратов, а также сердечно-сосудистой
и иммунной систем и органов кроветворения.
В третьем томе рассматриваются структуры цен-
тральной и периферической нервных систем (со-
матической и вегетативной) и органов чувств.
В атласе приведены изображения органов,
полученные с помощью современных методов
лучевых исследований: классической рентгено-
графии, томографии, ультразвукового исследо-
вания.
При составлении учебника-атласа использо-
вана оригинальная методика, способствующая
наиболее эффективному и быстрому усвоению
сложного материала. Предлагаемое издание
выгодно отличается от других атласов располо-
жением названий терминов. Вместо громоздких
и малоинформативных подрисуночных подпи-
сей каждая анатомическая структура обозначе-
на непосредственно на самом рисунке, причем
названия терминов представлены на двух язы-
ках — на русском и латинском. В нижней части
страницы, кроме того, расположены подрису-
ночные подписи на английском языке, что дает
возможность использовать настоящий учебник-
атлас как иностранным студентам (количество
которых в медицинских вузах России с каждым
годом растет), так и российским, обучающим-
ся за рубежом. В атлас включено большое ко-
личество подробных таблиц по всем разделам
анатомии человека, что облегчает восприятие
материала.
Несмотря на наличие подробных описа-
ний, многочисленные таблицы и иллюстрации,
пользоваться учебником-атласом удобно: фор-
ма подачи материала и рубрикация (разделы,
подразделы, рубрики и подрубрики) позволя-
ют легко находить искомое. Рациональное рас-
положение материала сделало учебник-атлас
удобным, достаточно информативным и совре-
менным.
3ведение
Подготовка врачей начинается с изучения
строения человеческого тела на всех иерар-
хических уровнях. Анатомия человека — одна
из основных фундаментальных дисциплин в
системе медицинского образования. Анато-
мия — часть биологии, а именно морфологии,
изучающей форму и строение организмов. Ана-
томия — дисциплина, состоящая из многих ча-
стей: макроскопической, микроскопической,
ультрамикроскопической анатомии, рентгено-
анатомии. Однако макроанатомия превалирует.
Современная анатомия является функциональ-
ной: она рассматривает структуры в тесной свя-
зи с выполняемой ими функцией.
Анатомия, пожалуй, одна из самых трудных,
если не самая трудная наука, которую должен в
совершенстве знать врач. Будучи наукой описа-
тельной, анатомия базируется на изучении нату-
ральных (трупных) препаратов. И это главное! Но
для эффективного обучения недостаточно одних
лишь препаратов. Вначале необходимо ознако-
миться со строением анатомических структур,
то есть прочитать их описание, затем увидеть их
на качественных, понятных иллюстрациях. По-
этому наряду с учебниками необходимы атласы,
которые содержат четкие информативные схе-
мы, рисунки, созданные на основе натуральных
(трупных) препаратов. Только такие иллюстра-
ции помогают проникнуть в тайную мудрость
человеческого тела и познать уникальное стро-
ение его аппаратов, систем и органов. Лишь по-
сле рассмотрения рисунков и схем можно пере-
йти к изучению трупного материала.
Учебник-атлас, который вы начинаете читать,
содержит подробное описание тела человека,
всех его структур, выполняемых ими функций и
наглядные иллюстрации, позволяющие увидеть
каждую анатомическую деталь. Но натуральный
препарат отличается от рисунка, даже самого
совершенного. Чтобы преодолеть это несоот-
ветствие, рисунки приводятся в нескольких ва-
риантах.
Современная анатомия широко использу-
ет лучевые методы исследования, поэтому в
атласе представлены электронные копии ори-
гинальных рентгенограмм, рентгеновских ком-
пьютерных томограмм, магнитно-резонансных
томограмм, ангиограмм. Это дает возможность
студенту изучить, наряду с трупным материа-
лом, строение живого человека с помощью со-
временных методов визуализации.
На основании увиденного можно представить
себе структуры и запомнить многочисленные
детали. Для этого помимо иллюстраций нужны
сводные таблицы.
В России, как и во всем мире, в качестве
главной используется латинская анатомиче-
ская терминология, в каждой стране наряду с
ней — эквиваленты латинских терминов на на-
циональном языке. Как правило, студенту труд-
но запомнить анатомические термины, поэто-
му при создании настоящего учебника-атласа
впервые в мировой учебной литературе на каж-
дом рисунке названия терминов представлены
на двух языках — русском и латинском, что об-
легчает усвоение. Вместо громоздких подрису-
ночных подписей каждая структура обозначена
непосредственно на самом рисунке. Впервые
латинские термины полностью соответствуют
последней Международной анатомической но-
менклатуре, утвержденной на XV Международ-
ном анатомическом конгрессе в Риме в 1990 г.
ВВЕДЕНИЕ
5
Русская терминология утверждена в качестве
официальной IV Всероссийским съездом ана-
томов, гистологов и эмбриологов (Ижевск,
1999). Наряду с этим использованы термины
по цитологии и гистологии с официальным
списком русских эквивалентов (2009).
Сегодня в мире широко распространен анг-
лийский язык. В вузах России обучается мно-
жество иностранных студентов, поэтому под
каждым рисунком приведены и английские
термины. Это еще одна уникальная особен-
ность учебника-атласа — ни в одном из до-
ступных отечественных и зарубежных изданий
не приводится терминология на трех языках
(латинском, русском и английском).
Учебник-атлас построен по принципам сис-
тематической функциональной анатомии, он
состоит из трех книг. Первый том посвящен
опорно-двигательному аппарату (системы ко-
стей и их соединений, мышечная система). Во
втором томе представлены системы внутрен-
них органов: пищеварительная, дыхательная,
мочевая, половые (мужская и женская), полость
живота и таза, эндокринные железы, сердечно-
сосудистая, лимфоидная и лимфатическая си-
стемы. Третий том знакомит читателя с нервной
системой и органами чувств.
Учебник-атлас предназначен для преподава-
телей и студентов всех медицинских специаль-
ностей, врачей, аспирантов, научных работни-
ков, а также для студентов биологических, физ-
культурных, педагогических специальностей.
Атлас будет полезен всем интересующимся
строением собственного тела.
Авторы старались создать полный атлас ана-
томии человека, который востребован вXXI веке.
Насколько это удалось, предоставляем судить
читателю. Авторы примут с вниманием и благо-
дарностью все замечания и пожелания коллег.
Авторы считают своим приятным долгом
сердечно поблагодарить акад. РАМН, проф.
С.К. Тернового; чл.-кор. РАМН, проф. А.Ю. Ва-
сильева; Е.Ю. Зигалову, Н.М. Привезенце-
ву, а также заместителя директора изда-
тельства Первого МГМУ им. И.М. Сеченова
А.В. Архарова.
Авторы всегда будут с благодарностью
помнить | В.А. Крыжановского | и художника
| В.В. Ирикова |, которые внесли неоценимый
вклад в создание оригинальных рисунков.
еловек
ВВЕДЕНИЕ В АНАТОМИЮ
В процессе изучения человека его структуры
подразделяют на клетки, ткани, морфофункци-
ональные единицы органов, органы, системы
и аппараты органов, которые и формируют ор-
ганизм (табл. 1). Однако следует предостеречь
читателя от буквального понимания такого де-
ления. Организм един, он может существовать
как таковой лишь благодаря своей целостности.
Организм целостен, но организован, как и мно-
гие сложные системы, по иерархическому прин-
ципу. Именно названные структуры и образуют
его составляющие элементы.
— клетка является универсальной элементар-
ной единицей живого;
— клетки всех организмов принципиально
сходны по строению, функции и химическо-
му составу;
— клетки хранят, перерабатывают и реализуют
генетическую информацию;
— клетки размножаются только путем деления
исходной клетки;
— многоклеточные организмы являются слож-
ными клеточными ансамблями, образующи-
ми целостные системы;
КЛЕТКА
Клетка является основной структурной и
функциональной единицей живых организмов,
осуществляющей рост, развитие, обмен ве-
ществ и энергии, хранящей, перерабатываю-
щей и реализующей генетическую информа-
цию. Клетка представляет собой сложную сис-
тему биополимеров, отделенную от внешней
среды клеточной мембраной (плазмалеммой)
и состоящую из ядра и цитоплазмы, в которой
располагаются органеллы и включения.
В середине XIX в. Т. Шванн создал клеточную
теорию. Ее основные положения свидетель-
ствовали о том, что все ткани состоят из клеток,
а клетки животных и растений принципиально
сходны между собой; деятельность организ-
мов — это итог жизнедеятельности отдельных
клеток.
Клеточная теория в современной интер-
претации включает следующие главные поло-
жения:
Таблица 1. Иерархические уровни строения организма
ВВЕДЕНИЕ В АНАТОМИЮ
7
— благодаря деятельности клеток в сложных
организмах осуществляются рост, развитие,
обмен веществ и энергии.
Организм человека состоит примерно из
6-1013 клеток.
Основными функциональными структурами
клетки являются ее поверхностный комплекс,
цитоплазма и ядро. Поверхностный комплекс
включает в себя гликокаликс, клеточную мем-
брану (плазмалемму) и кортикальный слой ци-
топлазмы, при этом резкого отграничения по-
верхностного комплекса от цитоплазмы нет.
В цитоплазме выделяют гиалоплазму (матрикс,
цитозоль), органеллы и включения (рис. 1,
табл. 2). Структурными компонентами ядра яв-
ляются оболочка ядра, кариоплазма и хромосо-
мы; петли некоторых хромосом могут перепле-
таться, и в этой области образуется ядрышко.
Плазмалемма, оболочка ядра и часть орга-
нелл образованы биологическими мембранами.
Vesicula pinocytotica
Пиноцитозные пузырьки
Mcmbrana
Мембрана
сети
сеть
Связь клеточной мембраны
с мембранами эндоплазматической сети
Mitochondrion
Митохондрия
Nucleolus
Ядрышко
Cytocentrum
Центросома
(клеточный
центр)
Nucleus
Ядро
/ Membrana reticuli
endoplasniici granulosi
Связь перинуклеарного
пространства с полостям
эндоплазматической сет!
Lysosoma
Лизосомы
Ribosoma
Рибосомы
Reticulum
endoplasmicum
granulosum
Г ранулярная
эндоплазматическая
сеть
Reticulum
endoplasmicum
non granulosum
Агранулярная
(гладкая)
Vesicula
cytoplasmica
Секреторные
вакуоли
Phagocytosis
Фагоцитоз
последовательные
стадии)
Plasmalemma
Плазмалемма
(клеточная
мембрана)
Complexus golgiensis
Комплекс Гольджи
Hyaloplasma
Г иалоплазма
Porus nuclearis
Ядерные поры
Рис. 1. Ультрамикроскопическое строение клетки
co
Таблица 2. Структурные компоненты клетки
КЛЕТКА (CELLULA) I I
ЯДЕРНАЯ ОБОЛОЧКА (NUCLEOLEMMA) НУКЛЕОПЛАЗМА (NUCLEOPLASMA) ХРОМАТИН (CHR0MAT1NUM)
Наружная ядерная мембрана Нитчатая нуклеоплазма (Nucleoplasma filamenlosum) Гранулярная нуклеоплазма (Nucleoplasma punctatum) L Эухроматин
- ЯДРО (NUCLEUS) (Membrana nuclearis externa) Внутренняя ядерная мембрана (Membrana nuclearis interna) (Euchromalinum) Гетерохроматин (Heterochromalinum) Половой хроматин (Chromatinum sexuales) Хроматосома (Chromatosoma)
Перинуклеарное пространство (Cisterna nucleolemmae) Комплекс ядерной поры [Complexes pori)
- ЦИТОПЛАЗМА (CYTOPLASM А)
ПОВЕРХНОСТНЫЙ КОМПЛЕКС (COMPLEXUS SUPERFICIALIS)
I— ОРГАНЕЛЛЫ (ORGANELLAE)
— ГЛИКОКАЛИКС (CLYCOCALYX)
Инвагинации плазмалеммы МЕМБРАННЫЕ Митохондрии (Mitochondrion) Комплекс Гольджи (Complexes golgiensis) Эндоплазматическая сеть (Reticulum endoplasmicum) гранулярная сеть (Reticulum endoplasmicum НЕМЕМБРАННЫЕ Свободные рибосомы и полирибосомы (Ribosoma el polyribosoma) Клеточный центр (Cytocentrum) Центриоли (Centriolum) Опорный аппарат (Cytoskeleton) микротрубочки (Microtubulus) микрофиламенты ( Micro filamentum) микрофибриллы (Microfibrilla)
(Invaginatio cellularis) Клеточные отростки (Processus cellularis) Микроворсинки (Microvillus) Стереоцилии (Stereocilium) Реснички (Cilium (microcilium)) Жгутики (Flagellum)
— ПЛАЗМАЛЕММА КЛЕТОЧНАЯ МЕМБРАНА (PLASMOLEMMA)
СТРУКТУРЫ ПЛАЗМАЛЕММЫ
ЛИПИДЫ МЕМБРАНЫ granulosum) агранулярная сеть (Reticulum endoplasmicum nongranulosum) Лизосомы (Lysosoma) фаголизосомы ( Phagolysosoma) аутофагосомы (Autophagosoma) - остаточные тельца (Corpusculum residuale) Пероксисомы (Peroxysoma)
БЕЛКИ МЕМБРАНЫ
МЕЖКЛЕТОЧНЫЕ СОЕДИНЕНИЯ (JUNCTIONES INTERCELLULARES
“Простое (Jundio intercellularis simplex) Зубчатое (Jundio intercellularis denticulata) Пальцевидное (Jundio intercellularis digitiformis)
I
ЯДРЫШКО
(NUCLEOLUS)
Главное ядрышко
(Nucleolus principalis)
Добавочное ядрышко
(Nucleolus accessorius)
Нуклеолонема
(Nucleolonema)
Фибриллярная часть
(Pars filamentosa)
Гранулярная часть
(Pars granulosa)
ВКЛЮЧЕНИЯ
(INCLUSIONES)
Клеточные гранулы
(Granulum cellulare)
Гранулы гликогена
(Granulum glycogeni)
Белковые гранулы
(Granulum proleini)
Гранулы пигмента
(Granulum pigmenli)
Гранулы меланина
(Granulum melanini)
Секреторные гранулы
(Granulum secrelorium)
Капли жира
(Gulta adipis (adiposoma))
Кристаллдидные включения
(Inclusio crystalloidea)
Сложное
(Jundio intercellularis complex)
Пятно сцепления (десмосома)
(Macula adherens (desmosoma))
Поясок сцепления (лентовидная десмосома)
(Zonula adherens)
Запирающая зона (плотное соединение)
(Zonula occludens)
Нексус (щелевидное соединение)
(Macula communicans (nexus))
Синапс
(Synapsis)
Фагосомы (животная клетка)
(Phagosoma)
Окаймленные пузырьки
(Vesicula eytoplasmica)
Меланосомы
ГИАЛОПЛАЗМА
(ЦИТОЗОЛЬ)
(HYALOPLASMA)
(Melanosoma)
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
ВВЕДЕНИЕ В АНАТОМИЮ
9
ТКАНИ
Клетки и их производные образуют ткани.
Ткань — это сложившаяся общность клеток и
межклеточного вещества, объединенных про-
исхождением, строением и функцией. В орга-
низме человека выделяют четыре типа тканей:
эпителиальную, соединительную, мышечную
и нервную (табл. 3). Каждая ткань развивается
из определенного зародышевого листка. Эпи-
телиальная ткань происходит из энто-, экто- и
мезодермы. Соединительные и мышечные тка-
ни образуются из мезодермы (кроме мышц ра-
дужки и миоэпителиоцитов, происходящих из
эктодермы). Нервная ткань развивается из эк-
тодермы.
Таблица 3. Ткани человека
Тип Функции
Эпителиальная ткань
Покровный эпителий Однослойный однорядный Защита, обмен, всасывание, транспорт, секреция, экскреция
Всасывающие клетки (микроворсинки) Всасывание
Реснитчатые клетки Передвижение веществ
Однослойный многорядный (реснички) Защита, передвижение веществ
Переходный Защита
Многослойный Защита, секреция
Железистый эпителий Секреция
Эпителий со специальными свойствами
Эпителиоциты тимуса Опорная, секреция
Хрусталиковые волокна Проведение световых лучей
Альвеолоциты Газообмен, секреция
Сперматогенный Выработка спермиев
Фолликулярный Выработка женских половых гормонов. Трофика ооцитов
Сенсорный (стереоцилии, микроворсинки) Восприятие специфических внешних стимулов в органах слуха и равновесия, обоняния
Соединительные и опорные ткани
Кровь Защита, обмен веществ
Эритроциты Перенос кислорода и углекислого газа
Лейкоциты Защита
Тромбоциты (неклеточные структуры) Свертывание крови, защита
Собственно соединительные ткани (рыхлая волокнистая, плотная волокнистая, эластическая) Опорная, трофическая, защитная
Соединительные ткани со специальными свойствами (ретикулярная, жировая, пигментная) Трофическая, защитная
Твердые скелетные Опорная
Хрящевая ткань
Костная ткань
Мышечная ткань
Гладкая мышечная ткань Сокращение (движение)
Поперечнополосатая мышечная ткань Сокращение (движение)
Скелетная
Сердечная
Миоэпителиальные клетки
Миоциты нейрального происхождения (неисчерченные) - мышцы радужки глаза
Нервная ткань
Нейроны Генерация и передача импульсов
Нейроглия Опорная, трофическая, защита, секреция
10
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ
СТРОЕНИЯ ТЕЛА ЧЕЛОВЕКА
Основные принципы строения тела чело-
века — это полярность (различное строение и
функция полюсов), сегментарность (более четко
проявляется у человека лишь в области тулови-
ща), двусторонняя симметрия (сходство сторон,
при этом не абсолютное) и корреляция (соотно-
шение между отдельными частями) (рис. 2, 3).
Нормальная анатомия рассматривает рас-
положение частей тела и органов человека,
который стоит с опущенными супинированны-
ми верхними конечностями (ладони обращены
вперед). Ориентирами в анатомии служат ли-
нии, оси и плоскости (рис. 4). В каждой части
тела выделяют области (рис. 5, 6). Для опреде-
ления положения органов используют три вза-
имно перпендикулярные плоскости: сагитталь-
ную (от лат. sagitta — стрела), вертикально рас-
А
Рис. 2. Анатомия человека, мужчина (А - вид спереди, Б - вид сзади) (фотография)
Б
ВВЕДЕНИЕ В АНАТОМИЮ
секающую тело спереди назад; фронтальную
(от лат. frons — лоб), перпендикулярную саг-
гитальной, расположенную вертикально (ори-
ентированную справа налево) соответственно
плоскости лба; горизонтальную, перпендику-
лярную первым двум. В теле человека условно
можно провести множество таких плоскостей.
Сагиттальную плоскость, которая делит тело
пополам на правую и левую половины, назы-
вают срединной. Для обозначения расположе-
ния органов по отношению к горизонтальной
плоскости применяют термины верхний (кра-
ниальный, от лат. cranium — череп), нижний
(каудальный, от лат. cauda — хвост); по отно-
шению к фронтальной плоскости — передний
(вентральный, от лат. venter — живот), задний
(дорсальный, от лат. dorsum — спина). Выделя-
ют также понятия боковой (латеральный), рас-
положенный на удалении от срединной сагит-
тальной плоскости, и средний (медиальный),
лежащий ближе к срединной плоскости. Для
обозначения частей конечностей применяют
термины проксимальный (расположенный бли-
же к началу конечности) и дистальный (находя-
щийся дальше от туловища). Кроме того, в ана-
томии употребляются такие общие прилага-
тельные, как правый, левый, большой, малый,
поверхностный,глубокий.
Рис. 3. Анатомия человека, женщина (А — вид спереди, Б — вид сзади, В - вид сбоку) (фотография)
в
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
У живого человека органы проецируют на
поверхность тела. Для определения границ ис-
пользуют ряд вертикальных линий, в том числе
переднюю и заднюю срединные. Первая про-
ходит по середине передней поверхности тела
человека, разделяя его на две симметричные
половины — правую и левую, вторая — вдоль
вершин остистых отростков позвонков. Правая
и левая грудинные линии проходят вдоль соот-
ветствующих краев грудины. Среднеключич-
ная линия проводится через середину ключи-
цы. Подмышечные (передняя, задняя, средняя)
проводятся через соответствующие края и се-
редину подмышечной ямки: лопаточная линия —
через нижний угол лопатки; околопозвоночная
линия — вдоль позвоночного столба через ре-
берно-поперечные суставы.
Таблица 4. Периоды жизни человека
Период Возраст
1. Эмбриональный 0-8 нед
2. Переходный 8-16 нед
3. Плодный (фетальный) 4-10 мес
4. Новорожденные 1-10 дней
5. Г рудной возраст 10 дней - 1 год
6. Раннее детство 1-3 года
7. Первое детство 4-7 лет
8. Второе детство 8-12 лет (мальчики) 8-11 лет (девочки)
9. Подростковый возраст 13-16 лет (мальчики) 12-15 лет (девочки)
10. Юношеский возраст 17-21 год (юноши) 16-20 лет (девушки)
11. Зрелый возраст, I период 22-35 лет(мужчины) 21-35 лет (женщины)
Тоже, II период 36-60 лет(мужчины) 36-55 лет (женщины)
12. Пожилой возраст 61-74 года(мужчины) 56-74 года (женщины)
13. Старческий возраст 75-90 лет (мужчины и женщины)
14. Долгожители 90 лет и более
Рис. 4. Схема осей и плоскостей в теле человека
В онтогенезе человека различают два ос-
новных периода: внутриутробный, или прена-
тальный, и внеутробный, или постнатальный.
Приводим общепринятую в настоящее время
периодизацию (с изменениями) жизни человека
(табл. 4).
В любом возрасте большинство антропомет-
рических показателей имеют значительные ин-
дивидуальные колебания. Приводим усреднен-
ные показатели (табл. 5).
Развитие человека происходит в течение
всей его жизни, от образования зиготы до смер-
ти. Рост (увеличение массы) заканчивается к
20—25 годам.
Таблица 5. Длина, масса и площадь поверхности тела в различные возрастные периоды постнатального онтогенеза
Показатель Возрастной период
новорожденные 8 лет 10 лет 12 лет 14 лет
м Ж м Ж м Ж м Ж м Ж
Длина тела, см 50.8 50.0 126,3 126,4 136,3 137,3 143,9 147,8 157,0 157.3
Масса тела, кг 3,5 3.4 26,1 25,6 32,9 31,8 35,8 38,5 46.1 49,1
Площадь поверхности тела, см2 2200 2200 8690 8690 9610 10 750 12 290
Показатель возрастной период
16 лет 18 лет 18-20 лет 22 года 24 года 24-60 лет
м Ж м Ж м Ж м Ж м Ж м Ж
Длина тела, см 169.8 160.2 172,3 161,8 173,6 162,8 174,7 162,7 174,7 162,8 174,5 162,6
Масса тела, кг 59,1 56,1 67.6 56,8 70.2 57.1 71.8 57,3 71.9 57,5 57,7 56.7
Площадь поверхности тела, см2 14 300 15 850 16 800 17 255 17 535 18 000 16 000
ВВЕДЕНИЕ В АНАТОМИЮ
13
nqyi Regio parietalis
'---1 Теменная область
rqyi Regio frontalis
— Лобная область
I—। Orbita
16—-----------
1---1 Глазница
г—i Regio temporalis
15 f
'----1 Височная область
у Regio nasalis
1-1 Область носа
I—-i Rcgio oralis
1—1 Область рта
- у______Regio sternocleidomastoidea_____
— Грудино-ключично-сосцевидная область
Trigonum clavipectorale;
q-j-i Trigonum deltopectorale
— 1 Ключично-грудной треугольник;
дельтовидно-грудной треугольник
yi Regio deltoidca
—1 Дельтовидная область
iyi Rcgio mammaria
1—1 Грудная область
Regio brachii anterior;
I Regio brachialis anterior
— Передняя область плеча
yi Regio cubitalis posterior
— 1 Задняя локтевая область
Regio antebrachii posterior:
— । Rcgio antebrachialis posterior
- ^-4 Задняя область предплечья
EAntebrachium
—
Предплечье
Ш Dorsum manus
—
Тыл кисти
35
Рис. 5. Области тела человека, передняя поверхность:
Regio antebrachii anterior;
у. Regio antebrachialis anterior
—1 Передняя область предплечья
ryi Hypogastrium; Rcgio pubica
---- Подчревье; лобковая область
i—j-1 Umbilicus; Regio umbilicalis
'---1 Пупок; пупочная область
Regio cervicalis anterior; Trigonum cervicale anterius;
______________Trigonum colli anterius_____________у
Передняя область шеи; передний треугольник шеи —
Regio mentalis ,—।
-----------—------------ 20
Подбородочная область 1—1
Regio cervicalis lateralis; Trigonum cervicale posterius;
______________Trigonum colli laterale_____________у
Латеральная область шеи; задний треугольник шеи '—
Regio clavicularis ,—
Область ключицы 1—
(нет в NA)
Fossa
infraclavicularis
Подключичная
Palma; Vola; Regio palmaris [—
Ладонь; ладонная область 1—
Regio antebrachii anterior;
Regio antebrachialis anterior ,—
—b---------------------------- 3
Передняя область предплечья 1—
Reaio cubitalis anterior ,—
—-----s<----------------------25
Передняя локтевая область 1—
Regio brachii posterior;
Regio brachial is posterior ,—,
Задняя область плеча -26-
Regio axillaris .—,
Подмышечная область J
Regio pectoralis ।—,
Г рудная область L-—'
Hypochondrium; Regio hypochondriaca ।—
Подреберье; подреберная область 1—
Epigastrium; Regio epigastrica; Fossa cpigastrica
Надчревье; надчревная область; надчревная ямка—
Latus; Regio lateralis ,—,
-----------------------31
Бок; боковая область 1----1
Inguen; Reaio inguinalis .—,
—zf---------------------32
Пах; паховая область 1—1
Trigonum femorale i—,
------------—~-----------33
Бедренный треугольник 1----------1
Reaio femoris anterior ,—,
------ ------------7----- 34
Передняя область бедра 1-----1
Rcgio genus anterior
Передняя область колена
Regio cruris posterior ,
Задняя область голени 1-'
Regio cruris anterior ।—,
Передняя область голени 1-1
Regio talocruralis anterior ।—।
Передняя голеностопная область '—'
Regio calcanea .—.
Пяточная область
Dorsum pedis; Regio dorsalis pedis ।—
Тыл стопы; тыльная область стопы'—
/ — Umbilical region; 2— Pubic region; 3 — Anterior region of forearm; 4— Dorsum of hand; 5— Forearm; 6 — Posterior region of forearm;
7 — Posterior region of elbow; 8 — Anterior region of arm; 9 — Mammary region; 10— Deltoid region; 11 — Clavipectoral triangle; Delto-
pectoral triangle; /2—Sternocleidomastoid region; 13— Oral region; 14 — Nasal region; /5 — Temporal region; /6 —Orbit; /7—Frontal
region; 18 — Parietal region; 19 — Anterior cervical region; Anterior triangle; 20 — Mental region; 21 — Lateral cervical region; Posterior
triangle: 22 — Clavicular region: 23 — Infraclavicular fossa; 24 — Palm; Palmar region; 25 — Anterior region of elbow; 26 — Posterior region
of arm; 27 — Axillary region; 28 — Pectoral region; 29 — Hypochondrium region; 30 — Epigastric region; Epigastric fossa; 31 — Flank;
Lateral region; 32 — Groin; Inguinal region; 33 — Femoral triangle; 34 — Anterior region of thigh; 35 — Anterior region of knee; 36 — Pos-
terior region of leg; 37 — Anterior region of leg; 38 — Anterior talocrural region; Anterior ankle region; 39 — Heel region; 40 — Dorsum of
foot; Dorsal region of foot
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
।—। Regio zygomatica
I---' Скуловая область
r^j-i Regio occipitalis
'—' Затылочная область
—। Regio cervicalis posterior; Regio colli posterior
201-----------------------------------—-----------
Задняя область шеи
. .________Rcgio suprascapularis______
—। Надлопаточная область (нет в NA)
। Rcgio dorsalis mantis
ЬЩ Тыл кисти
Rcgio brachii anterior;
—। Regio brachialis anterior
Передняя область плеча
Regio antebrachii posterior;
, Rcgio antebrachialis posterior
Задняя область предплечья
Rcgio brachii posterior;
,—! Regio brachialis posterior
Задняя область плеча
।—j Rcgio cubitalis posterior
।। Задняя локтевая область
।—। Rcgio infrascapularis
'--'Подлопаточная область
।—। Regio vertebralis
I—' Позвоночная область
।—। Regio lumbalis
1--* 1 Поясничная область
—, Regiones abdominales, latus; regio lateralis
-^-1 Области живота, бок; боковая область
।—। Regio glutealis
L-—। Ягодичная область
Ш Regio sacralis
Крестцовая область
ryi Regio femoris posterior
--- Задняя область бедра
।—I Regio analis
---1 Заднепроходная область
pr-i Regio genus posterior
'—1 Задняя область колена
Rcgio cruris posterior
4 I
—1 Задняя область голени
Regio cruris anterior
з .
1—1 Передняя область голени
г~2~1 Dorsum pedis; Regio dorsalis pedis
--- Тыл стопы; тыльная область стопы
I—I_______Planta; Regio piantaris____
।—1 Подошва; подошвенная область
Regio temporalis .—,
Височная область —
Regio frontalis r^-i
Лобная область 1---1
Orbita Г77П
-----------
Глазница —
Regio buccalis r^-i
Щечная область 1'
Trigonum submandibularer—
---------------3---------- i 28
Поднижнечелюстной треугольник
Regio sternocleidomastoidea
Regio parietaiis
Теменная область
Regio calcanea .—
—---------7-------- 41
Пяточная область 1—
29
Грудино-ключично-сосцевидная область 1
_______________Regio acromialis
______________________30
Акромиальная область (нет в NA)1—
_______Regio interscapularis____,—
Межлопаточная область (нет в NA) 1—
Remo deltoidea ,—
—------————S--------- 32
Дельтовидная область '—
Regio scapularis ,—
Лопаточная область 1—
Regio brachii posterior;
Regio brachialis posterior pjyi
Задняя область плеча -------
Regio pcctoralis lateralis r-T-i
I ОЭ I
Латеральная область груди —
\ Reaio cubitalis posterior r—i
4-------“-----------:—7------- 3o
Задняя локтевая область —
Regio antebrachii posterior;
Regio antebrachialis posterior r^-.
Задняя область предплечья 1—
Regio antebrachii anterior;
Regio antebrachialis anterior r^-i
Передняя область предплечья 1-----
Manus, palma; vola ,—,
---------- "139
Кисть, ладонь 1—1
Hypochondrium: Regio hypochondriaca ,—>
Подреберье; подреберная область I—*
Рис. 6. Области тела человека, задняя поверхность:
1 — Sole; Plantar region; 2 — Dorsum of foot; Dorsal region of foot; 3 — Anterior region of leg; 4 — Posterior region of leg; 5 — Posterior
region of knee: 6 — Anal region; 7— Posterior region of thigh: 8 — Sacral region; 9 — Gluteal region; 10 — Abdominal regions. Hank; lateral
region; 7/—Lumbar region; /2—Vertebral region; 13 — Infrascapular region; 14 — Posterior region of elbow; /5—Posterior region of arm;
16 — Posterior region of forearm; 17 — Anterior region of arm; 18 — Dorsum of hand; 19— Suprascapular region; 20 — Posterior cervical
region; 21 — Occipital regilon; 22 — Zygomatic region; 23 — Parietal region; 24 — Temporal region; 25 — Frontal region; 26 — Orbit;
27 — Buccal region; 28 — Submandibular triangle: 29 — Sternocleidomastoid region; 30 — Acromial region; 31 — Interscapular region;
32 — Deltoid region; 33 — Scapular region; 34 — Posterior region of arm; 35 — Lateral pectoral region; 36 — Posterior region of elbow:
37 — Posterior region of forearm; 38 — Anterior region of forearm; 39 — Hand, palm; 40 — Hypochondrium; 41 — Heel region
ВВЕДЕНИЕ В АНАТОМИЮ
15
Как правило, увеличение длины тела у муж-
чин заканчивается в возрасте 18—20 лет, у жен-
щин — 16—18 лет. Впоследствии до 60—65 лет
длина тела не изменяется, а после этого в связи
с укорочением (уплощением) межпозвоночных
дисков, изменением осанки и уплощением сво-
дов стопы длина тела уменьшается примерно на
1—1,5 мм в год.
В конце первого лунного месяца беременно-
сти длина зародыша составляет около 7 мм; в
конце второго — 20—30 мм, масса его тела 35 г;
в конце шестого месяца длина тела 30 см, мас-
са 600—700 г; в конце девятого месяца длина
47 см, масса тела 2000—2500 г. В течение пер-
вого года жизни ребенка (после рождения) про-
исходит наибольшее увеличение длины тела (на
21 —25 см). В периоды раннего и первого детства
скорость роста быстро уменьшается. В начале
периода второго детства скорость роста стаби-
лизируется (4,5—5,5 см в год), а в конце резко
возрастает. В подростковом возрасте годичная
прибавка длины тела у мальчиков составляет в
среднем 5,8 см, у девочек — 5—5,7 см. У дево-
чек интенсивный рост наблюдается в возрасте
от 10 до 13 лет, а у мальчиков — в подростковом
возрасте. Далее рост замедляется.
Масса тела удваивается к 5—6 мес после
рождения, утраивается к году и увеличивается
примерно в четыре раза к двум годам. Увеличе-
ние длины и массы тела идет примерно одина-
ковыми темпами. Максимальная годичная при-
бавка массы тела происходит в подростковом
возрасте: у девочек на 13-ом, а у мальчиков на
15-ом году жизни. Масса тела увеличивается до
20—25 лет. Стабильная масса тела обычно со-
храняется до 40—46 лет. Следует стремиться
к тому, чтобы в течение всей жизни масса тела
сохранялась на уровне значений 19-20-летне-
го возраста.
За последние 100—150 лет наблюдается ак-
селерация — ускорение морфофункционального
развития и созревания организма детей и под-
ростков, которая больше проявляется в эконо-
мически развитых странах. У мужчин акселера-
ция заметнее. Так, масса тела новорожденных
возросла в среднем на 100—300 г, годовалых —
на 1500—2000 г, а длина их тела увеличилась на
5 см. Длина тела детей в периоды второго дет-
ства и в подростковом возрасте увеличилась на
10—15 см, а у взрослых мужчин — на 6—8 см.
Сократился период увеличения длины тела че-
ловека — в конце XIX века рост продолжался до
23—26 лет, а в настоящее время у мужчин рост
происходит до 18—20, у женщин — до 16—18
лет. Ускорились прорезывание молочных и по-
стоянных зубов, психическое развитие, половое
созревание. В конце XX в., по сравнению с его
началом, средний возраст начала менструаций у
девочек снизился с 16,5 до 12—13 лет, а начало
менопаузы сместилось с 43—45 на 48—50 лет.
На рис. 7 показаны изменения пропорций
тела человека в процессе его роста.
Рис. 7. Изменение пропорций отделов тела человека в первые 25 лет жизни:
КМ — средняя линия. По вертикальной оси справа цифрами показано соответствие отделов тела детей и взрослых, по верхней
горизонтальной оси — отношение длины головы к длине тела (по Андронеску)
порно-двигательный
аппарат
СИСТЕМА СКЕЛЕТА
Передвижение в пространстве и изменение
положения тела — одна из основных функций
человека. Ее осуществляет опорно-двигатель-
ный аппарат, состоящий из активной и пассив-
ной частей. Пассивная часть — это кости, со-
единенные между собой различными способа-
ми, активная часть представлена скелетными
поперечнополосатыми мышцами (табл. 6).
Кости образуют скелет (skeleton, от греч. ske-
letos — высушенный, высохший), выполняющий
многообразные функции. Это, в первую оче-
редь, опора и передвижение, преодоление силы
тяжести. Форма тела человека также обуслов-
лена скелетом, имеющим билатеральную сим-
метрию и сегментарное строение. Кости пред-
ставляют собой рычаги, приводимые в движе-
ние мышцами. В результате сокращения мышц
части тела изменяют положение по отношению
друг к другу и перемещают тело в простран-
стве. К костям прикрепляются связки, фасции
и другие соединительнотканные образования,
являющиеся элементами мягкого скелета, кото-
рый способствует удерживанию органов возле
костей, составляющих твердый скелет. Кроме
того, кости скелета, образуя полости (черепа,
грудную, тазовую, позвоночный канал), надеж-
но защищают расположенные в них органы от
повреждений и от внешних воздействий. Так,
в полости черепа расположен головной мозг,
в позвоночном канале — спинной мозг, в груд-
ной клетке — сердце и крупные сосуды, легкие,
пищевод и др., в полости таза — мочевые и по-
ловые органы. Кости участвуют в минеральном
обмене, они являются депо солей кальция, фос-
фора и др. Живая кость содержит витамины А,
D, С и др.
Общая масса скелета живого человека со-
ставляет 14—20% массы тела. Из примерно
200 костей скелета 33—34 кости — непарные.
Это позвонки, крестец, копчик, некоторые кос-
ти черепа и грудина. Остальные кости парные.
Скелет подразделяется на осевой, к которому
относятся череп, состоящий из 29 костей, по-
звоночный столб (26 костей) и грудная клетка
(23 кости — ребра и грудина), и добавочный,
включающий кости верхних (64) и нижних (62)
конечностей (рис. 8, 9, табл. 7).
Скелет образован костной и хрящевой тканя-
ми, которые состоят из клеток и плотного меж-
клеточного вещества.
Хрящ и кость тесно связаны между собой общ-
ностью происхождения, строения и функций.
Развитие большинства костей предваряется хря-
щом. Хрящевой скелет у зародыша человека (и
других позвоночных животных) составляет около
60% массы всего тела. Постепенно хрящ заменя-
ется костью. Хрящевые модели длинных трубча-
тых костей, позвонков, костей основания черепа,
поясов конечностей замещаются костью. Рост
этих костей обеспечивается пролиферативной
активностью хряща. Некоторые хрящи не свя-
заны с костью и не заменяются ею. Это хрящи
ушной раковины и воздухоносных путей. В то же
время в теле человека имеются кости, не пред-
варяемые хрящом и не связанные с ним (кости
крыши черепа, нижняя челюсть, ключица и др.).
СИСТЕМА СКЕЛЕТА
17
2
Кисть
Os frontale
Лобная кость
Orbita
Глазница
Crus ।—
-----—131
Голень —
Ш Maxilla
—------------------
Верхняя челюсть Mandibula
4 ------—--------
1—* 1 Нижняя челюсть
ryi Clavicula
1--------1 Ключица
ry. Scapula
1—1 Лопатка
1—p-i Humerus
1-1 Плечевая кость
Ш Brachium
—----------
Плечо
у-| Os sacrum [vertebrae sacrales SI—SV|
— Крестец [крестцовые позвонки SI-SV]
———
1--1 Локтевая кость
Гм] п Ra——
1-1 Лучевая кость
г—1 Antebrachium
[12]—„ ---------
1—1 Предплечье
13
Os coccygis; Coccyx [vertebrae
coccygeae Col—ColV|
Копчик [копчиковые позвонки
Col-ColV]
-pn Ossa carpi; Ossa carpalia
—1 Кости запястья
. Ossa metacarpi; Ossa metacarpalia [I—VJ
15 -----------------------------------
—1 Пястные кости [l-V]
r-pp. Ossa digitorum; Phalanges
— Кости пальцев; фаланги
г—। Patella
ПЩ—г;--------—--------------
1—1 Надколенник
r^i__________Tuberositas tibiae_______
1—1 Бугристость большеберцовой кости
[201--------^2-------
1—1 Малоберцовая кость
।—। Tibia
[2lh=--------22-----------
1—1 Большеберцовая кость
г——1 Ossa tarsi; Ossa tarsalia
1--1 Кости предплюсны
г^-| Os metatarsi; Os mctatarsale [I]
Плюсневая кость [I]
^-1 Phalanx proximalis
—1 Проксимальная фаланга
।—I Phalanx media
25 Ft?----—--------
--- Средняя фаланга
—। Phalanx distahs
26 H------------------
—1 Дистальная фаланга
Processus coracoideus .—
------------77—-------44
Клювовидным отросток 1---
Acromion r—,
----—Гдз
Акромион 1----1
Tubercuhim minus .—
--------—--------42
Малый бугорок —
Большой бугорок 1—
Manubrium sterni пгт
—------~--------- 40
Рукоятка грудины 1—
Corpus sterni r—,
—— ---[391
Тело грудины 1---1
Processus xiphoideus r^-
Мечевидный отросток 1—
Os ilium; Ilium ।—
—-------—--------- 37
Подвздошная кость 1—
Os ischn; Ischium ,—
—------~~--------36
Седалищная кость '—
Femur ।—,
—---135|
Бедро ---
Symphysis pubica
Лобковый симфиз 1—
Os pubis; Pubis
Лобковая кость 1—
Femur; Os fcmons ,—
-=----- ------[32
Бедренная кость 1—
Ossa tarsi; Ossa tarsaha .—:
>----T,--2—------------- 29
/ Кости предплюсны 1—
Ossa metatarsi;
Ossa metatarsalia |1—V| ,—,
Плюсневые кости [l-V] '—'
Ossa digitorum; Phalanges па-
кости пальцев; фаланги !—
Pes г—
7^—-----[30
Стопа —
Рис. 8. Скелет человека, вид спереди:
1 — Frontal bone; 2 — Orbit; 3 — Maxilla; 4 — Mandible; 5 — Clavicle; 6 — Scapula; 7 — Humerus; 8 — Arm; 9 — Sacrum [sacral vertebrae
SI—SV|; 10 — Ulna; 11 — Radius; 12 — Forearm; 13— Coccyx [coccygeal vertebrae Col—ColV[; 14— Carpal bones; 15— Metacarpals [1-V);
16 — Phalanges; 17— Hand; 18 — Patella; /9 — Tibial tuberosity; 20— Fibula: 21 — Tibia; 22 — Tarsal bones; 23 — Metatarsal 11); 24— Proxi-
mal phalanx; 25— Middle phalanx; 26 — Distal phalanx; 27— Phalanges; 28— Metatarsals 11—V|; 29-Tarsal bones; 30 = 27 + 28 + 29 — Foot;
31 - Leg; 32 — Femur; Thigh bone; 33 — Pubis; 34 — Pubic symphysis; 35 — Thigh; 36 — Ischium; 37 — Ilium; 38 — Xiphoid process;
39 — Body of sternum; 40 — Manubrium of sternum; 41 — Greater tubercle; 42 — Lesser tubercle; 43 — Acromion; 44 — Coracoid process
18
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
—I Humerus
6}—------------
—1 Плечевая кость
। Atlas [CI[
'—' Атлант [Cl]
Axis [ClI]________
2 ।
—1 Осевой позвонок [СП]
ryi Scapula
---! Лопатка
r-^-| Spina scapulae
'—1 Ость лопатки
Ш Acromion
—----------
Акромион
Crista iliaca
1--1 Подвздошный гребень
Ш Olecranon
Локтевой отросток
py,______Caput radii____
'—' Головка лучевой кости
I——-| Ulna
ИОН-----—----------
'--1 Локтевая кость
I, Radius_______
'—' Лучевая кость
Processus styloidcus ulnae
12
—1 Шиловидный отросток локтевой кости
у, Os pisiforme
—' Гороховидная кость
Caput fcmoris
14 । „
—1 Головка бедренной кости
___ Os sacrum [vertebrae sacrales SI—SV]
Крестец [крестцовые позвонки SI-SV]
Linea aspera
16,
Condylus mcdialis — Шероховатая линия
----------------------------------
—1 Медиальный мыщелок
p-у Condylus lateralis
1—1 Латеральный мыщелок
рут_________Caput fibulae_____
'—' Головка малоберцовой кости
I—I Caput tibiae
1—1 Головка большеберцовой кости
Os parietale ry
Теменная кость 1—
Os occipitale py
Затылочная кость '—
Calcaneus_____py
Пяточная кость —
Fibula <—
--------——--------26
Малоберцовая кость '—
Caput humeri <—-
~ —“ 38
Головка плечевой кости 1—
Columna vertebralis ру
Позвоночный столб 1—
Os lunatum pyi
Полулунная кость 1--1
Os scaphoideum py
Ладьевидная кость 1—
Os trapezium py.
Кость-трапеция '—1
Os trapezoideum pyi
Трапециевидная кость 1—
Os capitatum py.
Головчатая кость 1—
Os triquetrum py.
Трехгранная кость —
Os hamatum py.
Крючковидная кость 1--
Trochanter major pyi
Большой вертел —
Collum femoris r—
----------------------- 28
Шейка бедренной кости '—1
Trochanter minor py
Малый вертел —
—। Malleolus mediahs
21 --------——-----------
—1 Медиальная лодыжка
— Malleolus lateralis
22}—------—------------
—1 Латеральная лодыжка
——। Talus
23— -----:-------
—1 Таранная кость
--------------------[Ц
Большеберцовая кость '—
Рис. 9. Скелет человека, вид сзади:
1 — Atlas [CI]; 2- Axis [СП]; 3 — Scapula; 4— Spine of scapula; 5-Acromion; 6- Humerus; 7— Iliac crest; 8- Olecranon; 9- Head of
radius; 10 — Ulna; ll — Radius; 12 — Ulnar styloid process; 13 — Pisiform; 14 — Head of femur; 15 — Sacrum [sacral vertebrae SI—SV|;
16- Lineaaspera; 17— Medial condyle; 18- Lateral condyle; 19- Head of fibula; 20- Head of tibia; 21 - Medial malleolus; 22- Lateral
malleolus; 23 - Talus; 24 - Calcaneus; 25 - Tibia; 26 - Fibula; 27 - Lesser trochanter; 28 - Neck of femur; 29 - Greater trochanter;
30 - Hamate: 31 - Triquetrum; 32 - Capitate; 33 - Trapezoid; 34 - Trapezium; 35 - Scaphoid; 36 - Lunate; 37 - Vertebral column;
38— Head of humerus; 39- Occipital bone; 40- Parietal bone
СИСТЕМА СКЕЛЕТА
19
СТРОЕНИЕ СКЕЛЕТА
Хрящ (cartilago) как орган образован хря-
щевой тканью. Хрящи покрыты надхрящницей
(perichondrium), состоящей из двух слоев. На-
ружный слой образован волокнистой соедини-
тельной тканью, богато васкуляризированной
и иннервированной. Внутренний слой хондро-
генный, в нем лежат хондробласты. Непосред-
ственно под надхрящницей находятся хондро-
циты веретенообразной формы, располагаю-
щиеся несколькими слоями параллельно над-
хрящнице. Эти клетки по строению весьма на-
поминают фибробласты. Глубже располагаются
постепенно укрупняющиеся и округляющиеся
хондроциты. Еще глубже в лакунах лежат изо-
генные группы хрящевых клеток. В некоторых
клетках можно увидеть фигуры митоза.
Кость (os) снаружи (кроме зон суставно-
го хряща) покрыта надкостницей (periosteum),
представляющей собой прочную соединитель-
нотканную пластинку, богатую кровеносными и
лимфатическими сосудами, нервами (рис. 10).
Рис. 10. Строение диафиза трубчатой кости
Надкостница прочно сращена с костью при по-
мощи соединительнотканных перфорирующих
коллагеновых пучков — Шарпеевских волокон
надкостницы (син. прободающие волокна, fibrae
perforates), проникающих в глубь кости (Шар-
пей Вильям (Sharpey William, 1802—1880) — ан-
глийский анатом). Наружный слой надкостницы
волокнистый, фиброзный, образован преиму-
щественно коллагеновыми волокнами, среди
которых немного фибробластов; внутренний
слой остеогенный (костеобразующий), при-
лежит непосредственно к костной ткани. В нем
расположены тонкие веретенообразные «поко-
ящиеся» остеогенные клетки, за счет которых
происходят развитие, рост в толщину и регене-
рация костей после повреждения. Остеогенные
клетки стволовые, плюрипотентные, т. е. они со-
храняют способность к интенсивному делению,
самоподдержанию. В процессе дифференци-
ровки из них в зависимости от микроокружения
могут образовываться клетки нескольких типов
(остеобласты, хондробласты).
На поверхностях каждой кости имеются вы-
пуклости, углубления, борозды, отверстия, ше-
роховатости. Здесь начинаются или прикрепля-
ются мышцы и их сухожилия, фасции, связки,
проходят сосуды и нервы. Возвышения, высту-
пающие над поверхностью кости, называют апо-
физами (от греч. apophysis — отросток, вырост).
К ним относятся бугор (tuber), бугорок (tubercu-
lum), гребень (crista), отросток (processus). На
костях имеются также углубления (fossa — яма;
fossula — ямка, ямочка). Поверхности кости огра-
ничены краями (margo). На участках, к которым
прилежит нерв или кровеносный сосуд, имеют-
ся борозды (sulcus). В местах прохождения че-
рез кость сосуда или нерва образуется канал
(canalis), каналец (canaliculus), щель (fissura),
вырезка (incisiira). На поверхности каждой кос-
ти, особенно с внутренней ее стороны, видны
точечные отверстия, уходящие в глубь кости, —
питательные отверстия (foramina nutricia).
Рельеф костей зависит от характера при-
крепления мышц. Так, в местах прикрепления к
кости сухожилий образуются костные выступы.
Если мышца вплетается в надкостницу своей
мясистой частью, на кости образуется углубле-
ние. В местах прохождения сосудов и нервов на
костях имеются борозды.
Различают плотное (компактное) и губчатое
костное вещество (рис. 11). Компактное костное
вещество (substantia ossea compacta) построе-
но из пластинчатой костной ткани, пронизанной
тонкими костными канальцами, содержащими
кровеносные сосуды и нервные волокна (рис. 12).
Вокруг центрального канала (canalis centralis) —
Гаверсов канал (син. центральный канал осте-
она, canalis osteoni) костное вещество образует
4—20 концентрических пластинок, вставленных
одна в другую (рис. 13) (Гаверс Клоптон (Havers
Clopton, 1650—1702) — английский врач и ана-
том). Эта структура (центральный канал вместе с
окружающими его концентрическими костными
20
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
Таблица 6
ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ
(опора и передвижение в пространстве)
ПАССИВНАЯ ЧАСТЬ
-----Скелет (кости)
(рычаги, приводимые
в движение мышцами)
-ОСЕВОЙ
Позвоночный столб
Грудная клетка
Череп
- ДОБАВОЧНЫЙ
Кости верхней конечности
Кости пояса в конечности
Лопатка, Ключица
Кости свободной части
Плечевая кость
Лучевая кость
Локтевая кость
Кости кисти
Кости запястья
Кости пясти [I-V]
Кости пальцев; фаланги
Кости нижней конечности
Кости пояса н.конечности
Тазовый пояс
Подвздошная кость
Седалищная кость
Лобковая кость
Кости свободной части
Бедренная кость
Надколенник
Большеберцовая кость
Малоберцовая кость
Кости стопы
Кости предплюсны
Кости плюсны
Кости пальцев; фаланги
I— Соединения костей
(прочные неподвижные
конструкции;
подвижные соединения)
— НЕПРЕРЫВНЫЕ
Фиброзные
(синдесмозы)
Хрящевые
(синхондрозы)
Костные
(синостозы)
- ПОЛУСУСТАВЫ
(симфизы)
- ПРЕРЫВНЫЕ
(суставы)
АКТИВНАЯ ЧАСТЬ
(мышцы)
— Мышцы головы u Мышцы спины
Мимические Поверхностные
(мимические движения) (движения ключицы,
Жевательные лопатки, плечевой кости)
(движения нижней челюсти) Глубокие
(разгибание позвоночника,
удержание тела
в вертикальном положении)
— Мышцы шеи
1
Мышцы, лежащие поверх гортани Глубокие
и кровеносных сосудов (движения головы, шеи,
Поверхностные верхних ребер)
(удержание головы
в вертикальном положении)
Надподъязычные
(поднимание подъязычной кости)
Подподъязычные
(движения гортани и опускание
подъязычной кости)
— Мышцы груди
Поверхностные
(движения ключицы, лопатки и
плечевой кости)
Глубокие
(движения ребер)
Мышцы живота
Мышцы боковых стенок
Мышцы передней стенки
(брюшной пресс, движения
позвоночника и ребер)
Мышцы задней стенки
(движения позвоночника)
— Диафрагма
(дыхательные движения)
— Мышцы дна малого таза
Мышцы диафрагмы таза
(укрепление дна малого таза,
закрытие заднего прохода)
Мышцы мочеполовой диафрагмы
(участие в эрекции полового члена
и клитора, укрепление дна малого
таза)
СИСТЕМА СКЕЛЕТА
21
Мышцы верхней конечности
Мышцы плечевого пояса
(движения лопатки, ключицы,
плечевой кости)
Мышцы свободной верхней конечности
Мышцы плеча
Передние (сгибание предплечья)
Задние (разгибание предплечья)
Мышцы предплечья
Передние (сгибание и пронация кисти,
сгибание пальцев)
Задние (разгибание и супинация кисти,
разгибание пальцев)
Мышцы кисти
(только на ладонной поверхности)
Мышцы возвышения большого пальца
(движения большого пальца)
Мышцы возвышения V пальца
(движения мизинца)
Средняя группа
(движения II—V пальцев)
Мышцы нижней конечности
Мышцы таза
внутренние
наружные
Мышцы свободной нижней конечности
Мышцы бедра
(передвижение тела и его удержание
в вертикальном положении)
Передние
(сгибание бедра, разгибание голени,
удержание тела в вертикальном
положении
Задние
(разгибание бедра, сгибание голени,
удержание тела в вертикальном
положении)
Медиальные
(приведение бедра)
Мышцы голени
(передвижение тела и его удержание
в вертикальном положении)
Передние
(тыльное сгибание стопы
и разгибание пальцев)
Задние
(подошвенное сгибание стопы
и сгибание пальцев, удержание
тела в вертикальном положении)
Латеральные
(пронация и латеральное
сгибание стопы)
Мышцы стопы
Мышцы подошвы
(укрепление сводов стопы,
движения пальцев)
Медиальные
(движения большого пальца)
Латеральные
(движения мизинца)
Средние
(движения II—V пальцев)
Мышцы тыла стопы
(разгибание пальцев)
22
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
Substantia spongiosa;
Substantia trabecularis
Рис. И. Взаимоотношение
компактного и початого веществ
у проксимального и дистального
эпифизов бедренной кости
пластинками) называется остеоном (osteonum)
(Гаверсова система). Его диаметр составляет
примерно 0,3—0,4 мм, длина до 2 см и более.
На границах между пластинками залегают кост-
ные клетки — остеоциты. В центральных каналах
проходят кровеносные капилляры. В перикапил-
лярном пространстве каналов находятся макро-
фаги, проходят нервные волокна.
В соседних пластинках одного остеона во-
локна ориентированы в разных направлениях,
что улучшает механические свойства кости. Со-
седние пластинки соединены между собой пе-
реходящими из одной в другую дугообразными
коллагеновыми волокнами, которые принадле-
жат пластинкам с продольным ходом волокон.
Количество концентрических пластинок остео-
на и, следовательно, его диаметр ограничены
тем максимальным расстоянием, на котором
могут находиться остеоциты от источника пита-
ния — сосуда, проходящего в центральном ка-
нале остеона. Это расстояние не должно превы-
шать 0,2 мм, а диаметр остеона — 0,4 мм, так как
остеоциты питаются за счет тканевой жидкости,
поступающей по системе костных канальцев, в
которых проходят контактирующие между собой
отростки остеоцитов. Между остеонами залега-
ют промежуточные пластинки, которые являются
Таблица 7. Скелет
Части Отделы Кости
Осевой скелет
Позвоночный столб Шейный Позвонки: атлант, осевой. Ill—VI, VII (выступающий)
Г рудной Позвонки: I—XII
Поясничный Позвонки: I-V
Крестцовый Крестец: l-V
Копчиковый Позвонки: I—IV
Г рудная клетка Г рудные позвонки
Ребра: Истинные (I—VII) Ложные (VIII—X) Колеблющиеся (XI—XII)
Г рудина
Череп Мозговой отдел Непарные: лобная, затылочная, клиновидная, решетчатая Парные: височные, теменные
Лицевой отдел Непарные: нижняя челюсть, сошник, подъязычная кость Парные: верхняя челюсть, небные, носовые, слезные, нижние носовые раковины
Добавочный скелет
Верхняя конечность
Пояс верхней конечности Лопатка, ключица
Свободная верхняя конечность Плечо Плечевая
Предплечье Локтевая, лучевая
Кисть Запястье Пясть Пальцы Проксимальный ряд (начиная от лучевого края): ладьевидная, полулунная, трехгранная, гороховидная(сесамовидная) Дистальный ряд: кость-трапеция (большая многоугольная), трапециевидная, головчатая, крючковидная I-V пястные Фаланги: I палец - проксимальная, дистальная; 11 —V пальцы - проксимальная, средняя, дистальная
Нижняя конечность
Пояс нижней конечности Подвздошная, лобковая, седалищная
Свободная нижняя конечность Бедро Бедренная, надколенник (сесамовидная)
Голень Большеберцовая, малоберцовая
Стопа Предплюсна Плюсна Пальцы Проксимальный (задний ряд): таранная, пяточная Дистальный (передний) ряд: кубовидная (латерально), ладьевидная (медиально), клиновидные (медиальная, промежуточная, латеральная) I-V плюсневые Фаланги: I палец - проксимальная, дистальная; II—V пальцы - проксимальная, средняя, дистальная
СИСТЕМА СКЕЛЕТА
23
Костные перекладины губчатой кости
остатками остеонов, разрушающихся в процессе
жизнедеятельности и перестройки кости и слу-
жащих материалом для образования новых осте-
онов. Снаружи от остеонов, под надкостницей,
лежат параллельными рядами наружные опо-
ясывающие пластинки — продукт остеогенной
функции надкостницы. Внутренний слой плотно-
го вещества кости, граничащий с костномозго-
вой полостью и покрытый эндостом, представ-
лен внутренними опоясывающими пластинками.
Эти костные пластинки образуются в результате
костеобразующей деятельности эндоста.
Каналы остеонов сообщаются между собой и
с поверхностью кости с помощью коротких попе-
речных и питающих каналов. Снаружи, со сторо-
ны надкостницы, в кость проникают перфориру-
ющие каналы — Фолькмана каналы, в которых
расположены сосуды, питающие кость, и нерв-
ные волокна (Фолькман Альфред (Volkmann Al-
fred Wilhelm, 1800—1877) — немецкий физиолог).
Изнутри каналы остеонов выстланы эндостом,
образованным тонкой соединительнотканной
пластинкой, внутренним слоем которого явля-
ются плоские остеогенные клетки. Остеогенные
Canalis centralis
Центральный канал
(канал остеона)
Lamina osteoni
Пластинки остеона
Рис. 13. Строение остеона
(схема)
24
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
Линии сжатия (давления)
Линии растяжения
LxWXV
Рис. 14. Расположение костных
перекладин в губчатом веществе
(по линиям сжатия и растяжения)
клетки, превращаясь в остеобласты, образуют
новые остеоны, участвуют в восстановлении ко-
сти при повреждениях. Остеогенные клетки в по-
коящемся состоянии морфологически не отли-
чаются от других клеток, расположенных рядом.
Лишь будучи активированными и превращаясь в
остеобласты, они становятся морфологически
распознаваемыми. При этом возрастает базо-
филия цитоплазмы, которая связана с увеличе-
нием числа рибосом и элементов зернистой эн-
доплазматической сети.
Губчатое костное вещество (substantia bssea
spongibsa) состоит из тонких костных пластинок
и перекладин (костных балок), перекрещиваю-
щихся между собой и образующих множество
ячеек (см. рис. 11). Направление перекладин
(балок) в губчатом веществе совпадаете кривы-
ми сжатия и растяжения, образуя конструкции
сводчатых арок (рис. 14, 15). Такое расположе-
ние костных балок под углом друг к другу обес-
печивает равномерную передачу давления или
тяги мышц на кость.
Губчатое вещество, расположенное между
двумя пластинками компактного вещества в
костях свода черепа, получило название про-
межуточного — диплоэ. Пластинки компактно-
го вещества здесь не формируют остеоны. На-
ружная пластинка костей свода черепа толстая,
прочная, а внутренняя — тонкая, при травме
легко ломается, поэтому ее называют также
«стеклянной» пластинкой (рис. 16).
Рис. 15. Губчатое вещество костной ткани
(сканирующая электронная микроскопия)
Рис. 16. Повреждение внутренней пластинки
компактного вещества костей свода черепа
СИСТЕМА СКЕЛЕТА
25
Рис. 17. Различные виды костей:
/ - воздухоносная кость (решетчатая кость); II — длинная
(трубчатая) кость; III— плоская кость; IV— губчатые (короткие)
кости; V— смешанная кость
Таблица 8. Классификация костей
Вид кости Части Структуры
Трубчатая Длинная Короткая Тело (диафиз) Костномозговая полость, отростки, выступы - бугры (апофизы), гребни, борозды
Шейка
Концы (эпифизы) Суставные поверхности
Метафизы
Короткая (губчатая) Отростки,суставные поверхности
Плоская Тело, края (углы) Отростки, вырезки, суставные поверхности
Смешанная (неправильная) Элементы костей разных видов (губчатых, плоских)
Воздухоносная Воздухоносная полость
Кости отличаются друг от друга по форме
(рис. 17, табл. 8). Форма и выполняемая костя-
ми функция взаимосвязаны и взаимообуслов-
лены. По форме различают кости трубчатые,
короткие (губчатые), плоские, воздухоносные,
смешанные.
В трубчатой кости различают удлиненную
среднюю часть — тело, или диафиз (от греч.
diaphysis), обычно цилиндрической формы
или близкой к трехгранной — и утолщенные
концы — эпифизы (от греч. epiphysis — при-
росток). Закругленный эпифиз, отграниченный
от тела кости сужением — шейкой, называется
головкой кости. Головка кости обычно гладкая,
покрыта суставным хрящом и служит для со-
единения с другой костью. На эпифизах рас-
полагаются суставные поверхности, покрытые
суставным хрящом, служащие для соединения
с соседними костями. Суставная поверхность
может быть выпуклой или вогнутой (суставная
ямка) либо в виде возвышения — мыщелка.
Участок кости, расположенный между диафи-
зом и эпифизом, называется метафизом. Тело
трубчатых костей построено из компактного
вещества, внутри тела находится костномоз-
говая полость. Эпифизы образованы губчатым
веществом, которое снаружи покрыто тонкой
пластинкой компактного вещества. В облас-
ти метафизов, на месте которых в детском и
подростковом возрасте был метаэпифизар-
ный хрящ, костное вещество минерализовано
больше, чем в других местах.
Среди трубчатых выделяют длинные (напри-
мер, плечевая, бедренная, кости предплечья и
голени) и короткие (например, фаланги паль-
цев, кости пясти, плюсны).
Короткие, или губчатые, кости состоят из губ-
чатого костного вещества, покрытого, подобно
эпифизам, тонким слоем компактного вещества.
Короткие кости имеют форму неправильного
куба или многогранника, они располагаются в
местах, где большая нагрузка сочетается с боль-
шой подвижностью, поэтому короткие кости не-
редко сравнивают с шарикоподшипниками.
Плоские кости участвуют в образовании сте-
нок полостей, поясов конечностей, выполняют
функцию защиты (кости крыши черепа, тазовые
кости). В плоских костях различают края, углы.
Неправильные (смешанные) кости имеют
сложную форму. Они состоят из нескольких час-
тей, имеющих различное строение, очертания,
сложное развитие. Например, позвонки, кости
основания черепа.
Воздухоносные кости имеют полость, вы-
стланную слизистой оболочкой и заполненную
воздухом. Например, лобная, клиновидная, ре-
шетчатая кости, верхнечелюстная кость.
Внутри костей в костномозговых полостях
и в ячейках губчатого вещества, выстланных
эндостом, залегает костный мозг, который вы-
полняет кроветворную и защитную функции.
У взрослого человека красный костный мозг со-
держится только в ячейках губчатого вещества
плоских костей (грудина, крылья подвздошных
26
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
костей), в губчатых костях и эпифизах трубчатых
костей. В диафизах находится желтый костный
мозг.
ПОЗВОНКИ
Позвоночник (columna vertebralis) челове-
ка — это длинный изогнутый столб, состоящий
из лежащих один на другом позвонков (рис. 18).
Тела позвонков построены из губчатого костного
вещества, покрытого по периферии тонкой плас-
тинкой компактного костного вещества. Строго
определенное расположение перекладин губ-
чатого вещества согласно линиям сил сжатия и
растяжения обеспечивает прочность позвонков.
Прочность позвоночного столба как целого за-
висит от соединений позвонков и мощного свя-
зочного аппарата. В позвоночнике удивительно
сочетаются прочность и подвижность.
Независимо от принадлежности к тому или
иному отделу позвоночника позвонки гомоло-
гичны, т.е. имеют общий план строения, обус-
ловленный вертикальным положением тела че-
ловека. Количество шейных позвонков обычно
7 (CI-CVII), грудных — 12 (TI-TXII), поясничных —
5 (LI-LV), крестцовых — 5 (SI-SV), копчиковых —
2—4 (Col-ColV). У новорожденного 33 отдельных
позвонка. У взрослого человека позвонки нижне-
го отдела срастаются, образуя крестец и копчик,
поэтому количество отдельных позвонков 28.
Позвонок (vertebra) (рис. 19) состоит из тела
(corpus vertebrae), которое обращено вперед
и является его опорной частью, и расположен-
ной позади тела дуги позвонка (arcus vertebrae),
соединяющейся с телом позвонка при помощи
двух ножек (pedunculi arcus vertebrae). В ре-
зультате соединения тела и дуги образуется
позвоночное отверстие (foramen vertebrae). От-
верстия всех позвонков, накладываясь одно на
другое, формируют позвоночный канал (canalis
vertebralis), в котором располагается спинной
мозг. Поверхность тела позвонка, обращенная к
позвоночному отверстию, вогнутая, на ней име-
ются питательные отверстия, в которые входят
кровеносные сосуды.
От дуги позвонка отходят семь отростков, к
которым прикрепляются мышцы. Сзади по сре-
динной линии находится непарный остистый
отросток (processus spinbsus). Во фронтальной
плоскости справа и слева располагается пар-
ный поперечный отросток (processus transvbr-
sus). Вверх и вниз от дуги направлены парные
верхние и нижние суставные отростки (proces-
sus articulares superibres et inferibres). Основа-
ния суставных отростков ограничивают верх-
нюю и нижнюю позвоночные вырезки (incisurae
vertebrates superior et inferior). При соединении
позвонков друг с другом нижняя вырезка вы-
шележащего позвонка и верхняя нижележащего
образуют справа и слева межпозвоночные от-
верстия (foramina intervertebralia), через кото-
рые проходят спинномозговые нервы и крове-
носные сосуды.
Шейные позвонки (vertebrae cervicales) че-
ловека отличаются от других позвонков неболь-
шими размерами и маленьким округлым от-
верстием в каждом поперечном отростке. При
естественном положении шейных позвонков эти
отверстия, накладываясь одно на другое, обра-
зуют прерывистый канал позвоночной артерии,
в котором, начиная с VI шейного позвонка, вверх
направляется позвоночная артерия, кровоснаб-
жающая головной мозг (рис. 20, 21). Каждый по-
перечный отросток заканчивается передним и
задним бугорками. Передний бугорок VI шейного
позвонка развит лучше, чем бугорки других по-
звонков. Благодаря соседству с сонной артерией
он получил название сонного бугорка. При кро-
вотечениях в области головы и шеи к нему можно
прижать сонную артерию. Суставные отростки
имеют округлую гладкую поверхность, у верхних
отростков она обращена назад и вверх, у ниж-
них — вперед и вниз. Остистые отростки корот-
кие, их длина увеличивается от II к VII позвонку,
концы раздвоены, кроме VII позвонка, остистый
отросток которого самый длинный, поэтому CVII
называется выступающим позвонком. Его вер-
хушка хорошо прощупывается у живого человека
и служит ориентиром при определении верхней
границы легких, плеврального купола.
Первый и второй шейные позвонки значи-
тельно отличаются от остальных (рис. 22, 23).
Они сочленяются с черепом и несут на себе его
тяжесть. Первый шейный позвонок, или атлант
(atlas), лишен тела и остистого отростка (средняя
часть тела, отделившись от атланта, приросла к
телу II позвонка, образовав его зуб). На I шейном
позвонке сохранились остатки тела — латераль-
ные массы (massae laterales), от которых отходят
задняя и передняя дуги позвонка (arcus posterior
et arcus anterior), ограничивающие большое круг-
лое позвоночное отверстие (см. рис. 22).
На передней поверхности передней дуги име-
ется передний бугорок (tubbrculum anterius), на
внутренней поверхности дуги — суставная ямка
для зуба II шейного позвонка (fovea dbntis). На
СИСТЕМА СКЕЛЕТА
27
Axis [Cll|, dens axis
Осевой позвонок [СП],
зуб
yyi Atlas |Cl |
—' Атлант [Cl]
Vertebrae cervicales
lCT~cvnl [~5~|
Шейные позвонки —
[CI-CVII]
ry. Processus spinosus
'---1 Остистый отросток
Vertebrae thoracicae
|TI—TXIIJ
. 7
Г рудные позвонки —
[TI-TXII]
Processus transversus
Поперечный отросток
Vertebrae lumbalcs
[LI-LV]
Поясничные
позвонки [LI-LV]
Foramina sacralia
_____posteriora
—1 Задние крестцовые
отверстия
Os sacrum
[vertebrae sacrales
SI—SV|
Крестец
[крестцовые
позвонки SI-SV]
Os coccygis; Coccyx [vertebrae
coccygeae Col—Col V]
Копчик [копчиковые позвонки
Col-ColV]
Foramina sacralia anleriora ।—।
Передние крестцовые отверстия '—'
г-—। Promontonuni
21--------—----------
--- Мыс
—। Facies auricularis
22 К;-------—---------------
— Ушковидная поверхность
—1 Discus intervertebralis
—1 Межпозвоночный диск
—! Vertebra proinincns | CVI11
— Выступающий позвонок [CVII]
—। Fovea costal is superior
—1 Верхняя реберная ямка
—। Fovea costalis inferior
15 ---------—--------------
—1 Нижняя реберная ямка
Processus articularis inferior;
—Zygapophysis inferior
18 П-----Г--—'---3--------
— Нижнии суставной отросток
Foramen intervertebrale
Межпозвоночное отверстие
r——, Atlas |Cl |
।1 Атлант [Cl]
Axis [CI1J
Осевой позвонок [СП]
Верхний суставной отросток
Processus articularis superior:
Zygapophysis superior
Fovea costalis processus
transversi
Реберная ямка
поперечного отростка
Примечание. Поперечные отростки по-
ясничных позвонков срастаются с руди-
ментарными ребрами, поэтому их иногда
называют реберными отростками
Рис. 18. Позвоночный столб (А — вид спереди, Б — вид сзади, В — вид сбоку, слева):
/- Anterior sacral foramina; 2— Coccyx [coccygeal vertebrae Col-ColV|; 3— Sacrum [sacral vertebrae SI—SV]; 4- Posterior sacral forami-
na: 5 — Lumbar vertebrae [LI—LV[; 6 — Transverse process; 7— Thoracic vertebrae |T1—TXII]; 8 — Spinous process; 9- Cervical vertebrae
[CI-CVII]; 10 — Atlas [CI]; //-Axis [СП], dens; /2 —Axis [СП]; 13 — Vertebra prominens [CVII]; 14 — Superior costal fovea; 15— Infe-
rior costal fovea; 16 — Transverse costal fovea; 17- Superior articular process; 18- Inferior articular process; 19 — Intervertebral foramen;
20- Intervertebral disc; 21 — Promontory'; 22 — Auricular surface
28
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
—। Corpus vertebrae
—' Тело позвонка
Processus articularis superior:
Zygapophysis superior
Верхний суставной отросток
—! Foramen vertebrale
—! Позвоночное отверстие
Processus spinosus
Остистый отросток
Processus articularis inferior;
—। Zygapophysis inferior
—। Нижний суставной отросток
Facies articularis inferior
Нижняя суставная поверхность
Processus articularis superior;
—।_______Zygapophysis superior
—1 Верхний суставной отросток
Processus spinosus
Остистый отросток
Incisura venebrtilis superior
Верхняя позвоночная вырезка
Processus costiformis;
Processus costalis
Реберный отросток
Добавочный отросток
Facies articularis superior ,—
Верхняя суставная поверхность '—
Processus mamillaris ,—
-F-----------“Г"----------9
Сосцевидный отросток 1—
Processus accessorius
Processus costiformis;
Processus costalis
Реберный отросток
Processus articularis inferior;
—। Zygapophysis inferior
—1 Нижний суставной отросток
Processus articularis superior;
—, Incisura vcrtcbralis superior
—1 Верхняя позвоночная вырез*
Corpus vertebrae
Тело позвонка
Processus spinosus
Остистый отросток
Incisura vertebralis inferior
Нижняя позвоночная вырезка
Facies articularis inferior
Нижняя суставная поверхность
Processus costiformis;
Processus costalis ।—
Реберный отросток 1—
Сосцевидный отросток
Zygapophysis superior
Верхний суставной отросток
Processus mamillaris
Рис. 19. Третий поясничный позвонок [LIII] (А - вид сверху, Б - вид спереди, В — вид сбоку, слева);
/ - Spinous process; 2 - Inferior articular process; 3 — Superior articular process; 4 - Vertebral foramen; 5 - Vertebral body; 6 - Superior
vertebral notch; 7 - Costal process; 8 - Accessory process; 9 — Mammillary process; 10 — Superior articular facet; // - Inferior articular
facet; 12— Inferior vertebral notch
СИСТЕМА СКЕЛЕТА
29
Поперечное отверстие
Axis [СИ]
9 ------------'---------
—1 Осевой позвонок [СП]
Processus spi nosus ।—
Остистый отросток '—
—। Processus transversus
— Поперечный отросток
Foramen transversarium
—) Tuberculum anterius
—• Передний бугорок
_, Atlas [Cl]
— Атлант [Cl]
______Sulcus nervi spinalis__
Борозда спинномозгового нерва
у-i Corpus vertebrae
Тело позвонка
Uncus corporis;
Processus uncinatus
Крючок тела;
крючковидный отросток
,___ Vertebra prominens [CVII]
2 ---------------------------
1--1 Выступающий позвонок [CVII]
Tuberculum posterius ,—
Задний бугорок '—
—। Tuberculum anterius
Передний бугорок
у, Tuberculum posterius
—1 Задний бугорок
Задняя дуга атланта
Arcus posterior atlantis
Processus spinosus
й отросток
Processus articularis superior;
Zygapophysis superior ।—
Верхний суставной отросток '—
Processus articularis inferior;
Zygapophysis inferior
Нижний суставной отросток
Г121
Рис. 20. Шейный отдел позвоночного столба, вид сбоку, слева:
1 — Foramen transversarium; 2 — Vertebra prominens [CVII]; 3 — Uncus of body; Uncinate process; 4 — Transverse process; 5 — Poste-
rior tubercle; 6 — Anterior tubercle; 7 — Vertebral body; 8 — Groove for spinal nerve; 9 — Axis [СП]; 10 — Atlas [CI]; 11 - Posterior arch;
12 — Spinous process; 13 — Inferior articular process; 14 — Superior articular process
30
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
2
Sulcus nervi spinalis
Uncus corporis;
Processus uncinatus
Sulcus nervi spinalis
—। Pediculus arcus vertebrae
7]-------------------------
—' Ножка дуги позвонка
Борозда спинномозгового нерва
।—। Foramen vertebrale
—1 Позвоночное отверстие
Lamina arcus vertebrae
Processus spinosus
—1 Остистый отросток
Пластинка дуги позвонка
Corpus vertebrae
Тело позвонка
Arcus vertebrae .—
—-----—-------- 7
Дуга позвонка 1—
Facies articularis superior
Верхняя суставная поверхность
Tuberculum posterius ryi
Задний бугорок 1-----1
Foramen transversarium .—
—-----------—-----------ИО
Поперечное отверстие 1—
Tuberculum anterius
Передний бугорок
Processus articularis superior;
13-----------------------
—1 Крючок тела;
крючковидный отросток
—।______Zygapophysis superior
верхний суставной отросток
Борозда спинномозгового нерва
—। Facies articularis inferior
ЦТ—------------—----------------
— Нижняя суставная поверхность
Corpus vertebrae
Тело позвонка
yi Processus spinosus
—; Остистый отросток
—। Foramen transversarium
io —~--------—-------------
—1 Поперечное отверстие
Sulcus nervi spinalis
—। Facies articularis inferior
12|—П----------—-------------------
—1 Нижняя суставная поверхность
Tuberculum
posterius
Задний
бугорок
Tuberculum
anterius
Передний
бугорок
Processus
transversus ,—
т;———Н >5
Поперечный 1—
отросток
Processus articularis superior;
Zygapophysis superior ,—
Верхний суставной отросток '—
Facies articularis superior
Борозда спинномозгового нерва
Верхняя суставная поверхность
Corpus vertebrae
Тело позвонка
—i Processus transversus
— Поперечный отросток
Processus spinosus r-^-
Остистый отросток —
Processus articularis inferior;
Zygapophysis inferior
Нижний суставной отросток
Рис. 21. Четвертый шейный позвонок [CIV] (А — вид сверху, Б — вид спереди, В - вид сбоку, слева):
/ - Vertebral body; 2 — Groove for spinal nerve; 3 — Pedicle; 4 — Lamina; 5 — Vertebral foramen; 6 — Spinous process; 7 — Vertebral arch;
8 — Superior articular facet; 9 — Posterior tubercle; 10 - Foramen transversarium; 11 - Anterior tubercle; 12 — Inferior articular facet;
13 — Uncus ofbody; Uncinate process; 14 — Superior articular process; /5 — Transverse process; 16— Inferior articular process
СИСТЕМА СКЕЛЕТА
31
Arcus posterior atlantis
Задняя дуга атланта
Facies articularis
superior
Верхняя суставная
поверхность
Tuberculum posterius ।—,
Задний бугорок 1----------1
Massa lateralis atlantis
Латеральная масса
Facies articularis inferior
Arcus anterior atlantis
Передняя дуга атланта
—। Fovea dentis
2 —z———z---------
Ямка зуба
।—। Tuberculum anterius
1--1 Передний бугорок
Sulcus arteriae vcrtcbralis .—
------------------------------LL
Борозда позвоночной артерии —
Foramen transversarium ,—।
Поперечное отверстие ------
Processus transvcrsus ,—
------------——----------- 9
Поперечный отросток —
Нижняя суставная поверхность
Рис. 22. Первый шейный позвонок, атлант [CI]
(А — вид сверху, Б — вид снизу):
1 — Anterior tubercle; 2 — Fossa of dens; 3 — Superior articular
surface; 4 — Posterior arch; 5 — Posterior tubercle; 6 - Lateral mass;
7 - Groove for vertebral artery; 8 — Foramen transversarium;
9 — Transverse process; 10 - Anterior arch; // — Inferior articular
у-i Processus transvcrsus
—1 Поперечный отросток
Tuberculum anterius
Передний бугорок
Латеральная масса
Fovea dentis ,—,
—-------------- 2
Ямка зуба '-------1
Massa lateralis atlantis
Foramen
transversarium
Поперечное
отверстие
Arcus posterior atlantis
Задняя дуга атланта
Tuberculum posterius ।—.
Задний бугорок 1—*
surface
—। Facies articularis anterior
4 --------------------------
—1 Передняя суставная
поверхность
Dens axis |-^
Зуб —
—I Processus transversus
—1 Поперечный отросток
Facies articularis inferior ,—
~~-----------------6
Нижняя суставная поверхность —
Corpus vertebrae
Тело позвонка
у. Facies articularis superior
—* 1 Верхняя суставная
поверхность
—। Processus transvcrsus
2 Hz------- " ---------
—' Поперечный отросток
7~i Foramen transversarium
— Поперечное отверстие
-гп Dens axis
— Зуб
-^-1 Apex dentis
— Верхушка зуба
Facies
articularis
superior
у-i Processus spi nosus
—1 Остистый отросток
Рис. 23. Второй шейный позвонок, ryi Facies articularis posterior
осевой [СП] —1 Задняя суставная поверхность
(А — вид спереди, Б - вид сзади):
I — Vertebral body; 2 — Transverse process;
3 — Superior articular surface; 4 — Anterior ar-
ticular facet; 5 - Dens axis (CI I J; 6 — Posterior
articular facet; 7 — Spinous process; 8 — Fora-
men transversarium; 9 — Posterior articular
facet; 10- Apex of dens
32
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
задней поверхности задней дуги атланта высту-
пает задний бугорок (tuberculum posterius), яв-
ляющийся недоразвитым остистым отростком.
Атлант не имеет остистого и суставных отрост-
ков. Вместо суставных отростков на верхней и
нижней сторонах латеральных масс находятся
суставные поверхности (facies articularis superi-
or et facies articularis inferior). Верхние поверх-
ности служат для сочленения с мыщелками за-
тылочной кости, нижние — с осевым позвонком.
Второй шейный позвонок — осевой (axis), на-
званный А. Везалием эпистрофеем, т.е. враща-
тельным (см. А. Везалий — стр. 78). При поворо-
тах головы атлант вместе с черепом вращается
вокруг зуба. Зуб (dens) цилиндрической формы,
имеет верхушку (apex) и две суставные поверх-
ности. Наличие зуба отличает СП от других по-
звонков. Передняя суставная поверхность зуба
(facies articularis anterior) сочленяется с ямкой
зуба атланта, задняя (facies articularisposterior) —
с поперечной связкой атланта. Латерально от
зуба расположены две суставные поверхности,
обращенные вверх и сочленяющиеся с атлантом.
На нижней стороне осевого позвонка имеются
типичные суставные отростки, обращенные впе-
ред и вниз. Остистый отросток короткий, мас-
сивный, с раздвоенным концом (см. рис. 23).
Двенадцать грудных позвонков (vertebrae
thoracicae) соединяются с ребрами. Это на-
кладывает отпечаток на их строение (рис. 24,
25). На боковых поверхностях тел расположены
верхняя и нижняя реберные ямки (fbveae cos-
tales superior et inferior) для сочленения с голов-
ками ребер. На теле I грудного позвонка имеют-
ся целая ямка для сочленения с головкой II реб-
ра и половина ямки для верхней половины го-
ловки II ребра. Нателе II позвонка расположены
нижняя половина ямки для II ребра и половина
ямки для III ребра и т. д. Таким образом, II ребро
и нижележащие ребра по VIII ребро включитель-
но присоединяются к двум смежным позвонкам.
Десятый грудной позвонок имеет на теле лишь
верхнюю полуямку, а XI и XII позвонки — по це-
лой ямке для прикрепления ребер, которые со-
ответствуют им по счету.
Поперечные отростки грудных позвонков
длинные, отклонены кзади, их концы утолщены.
На передней поверхности каждого поперечного
отростка 10 верхних грудных позвонков имеется
реберная ямка поперечного отростка (fovea cos-
talis processus transversi), с которой сочленяется
бугорок соответствующего ребра. Поперечные
отростки XI и XII грудных позвонков короткие,
[-^-1 Processus spinosus
Остистый отросток
Processus ar-
ticularis inferior;
Zygapophysis
Incisura
vertebralis
inferior
Нижняя
позвоночная
вырезка
Incisura
vertebralis
superior
Верхняя
позвоночная
вырезка
—। Fovea costalis superior
—1 Верхняя реберная ямка
Facies articularis inferior
Нижняя суставная поверхность
Foramen
intervertebrale ,—
—--------—--------LZ
Межпозвоночное •—
отверстие
суставной
отросток
Processus articularis
superior; Zygapophysis
_______superior______
Верхний суставной
отросток
, Processus transversus
9 ----------——----------
—1 Поперечный отросток
—I Fovea costalis inferior
8j—------------------------
—1 Нижняя реберная ямка
Fovea costalis processus
______transversi_____
Реберная ямка
поперечного отростка
yi Corpus vertebrae
—1 Тело позвонка
Рис. 24. Грудной отдел позвоночного столба,
вид сбоку, слева:
I - Inferior articular facet; 2=3 + 4 — Intervertebral foramen;
3 — Superior vertebral notch; 4 — Inferior vertebral notch; 5 — Su-
perior costal fovea; 6 — Vertebral body; 7 - Transverse costal fovea;
8— Inferior costal fovea; 9 — Transverse process; 10 — Superior ar-
ticular process; //- Inferior articular process; /2—Spinous process
СИСТЕМА СКЕЛЕТА
33
Facies articularis
superior рд-.
Верхняя — .—,
суставная 111 г
поверхность
Processus
transvcrsus |-g-|
Поперечный
отросток
Lamina arcus vertebrae
Пластинка дуги позвонка
г-j—[ Processus spinosus
'Остистый отросток
Fovea costalis
processus
поперечного
отростка
Corpus vertebrae
Тело позвонка
Fovea costalis
Tj~i inferior
Нижняя
реберная
ямка
Pediculus arcus
r-yi vertebrae
— Ножка дуги
позвонка
Incisura
vcrtcbralis
superior ,
Верхняя *
позвоночная
вырезка
Fovea costalis
superior________
Верхняя реберная
ямка
Processus
articularis superior;
Zygapophysis superior
Processus
transversus ,—
-------------- 9
Поперечный 1—
отросток
Fovea costalis
processus
ямка
поперечного
отростка
Corpus vertebrae!—
——-------Её
Тело позвонка
Facies
articularis inferior ,—
------------—----------|l2
Нижняя суставная
поверхность
Верхний суставной
отросток
Fovea costalis
superior
Верхняя
реберная ямка
Fovea costalis
—। inferior
ёП---------------
Нижняя
реберная
ямка
Processus spinosus
Остистый отросток
Incisura vertebralis
_______superior_____
Верхняя позвоночная
вырезка
Рис. 25. Четвертый
грудной позвонок [ТПП
(А — вид сверху, Б — вид спереди,
В — вид сбоку, слева):
1 — Spinous process; 2 — Transverse costal
fovea; 3 — Pedicle; 4 — Inferior costal fovea;
5— Superiorcostal fovea; 6— Vertebral body;
7 — Superior vertebral notch; 8 — Supe-
rior articular facet; 9 — Transverse process;
10 - Lamina; 11 — Superior articular pro-
cess; 12- Inferior articular facet; 13 — In-
ferior vertebral notch
Fovea costalis
।—।______superior
Верхняя реберная
ямка
Corpus vertebrae
Тело позвонка
—। Fovea costalis inferior
4 I
Нижняя реберная ямка
।—। Facies articularis inferior
ip-------------——-------------
1—1 Нижняя суставная
поверхность
Верхняя суставная
поверхность
Processus transversus ,____,
------------------------ 9
Поперечный отросток —
Fovea costalis processus transversi
Реберная ямка поперечного отростка
Incisura vertebralis inferior
Нижняя позвоночная
вырезка
Processus spinosus
Остистый отросток
Facies articularis
superior
не имеют реберных ямок, так как с бугорками ре-
бер не соединяются. Остистые отростки грудных
позвонков длиннее, чем шейных. Их наклонное
книзу расположение препятствует переразгиба-
нию позвоночного столба, защищая этим орга-
ны грудной полости от повреждения. Суставные
отростки грудных позвонков расположены во
фронтальной плоскости, суставные поверхности
верхних суставных отростков направлены назад
и латерально, нижних — вперед и медиально.
Поясничные позвонки. В связи с большой
нагрузкой поясничные позвонки (vertebrae lorn-
bales') имеют массивное тело, что отличает их
от других позвонков (рис. 26, 27). Тело пояснич-
ного позвонка бобовидной формы, его попереч-
ный размер больше переднезаднего. Высота и
ширина постепенно увеличиваются от I к V по-
звонку. Позвоночное отверстие большое, тре-
угольной формы, с закругленными углами.
Длинные поперечные отростки поясничных
позвонков являются рудиментами ребер, слив-
шимися в процессе развития с истинными по-
перечными отростками. Поперечные отростки
расположены во фронтальной плоскости, их
концы отклонены кзади. В месте слияния руди-
мента ребра с истинным поперечным отрост-
ком на поясничных позвонках с каждой сторо-
ны находится небольшой выступ —добавочный
отросток (processus accessorius). Остистые
отростки короткие, плоские, с утолщенными
концами, направлены назад. Такое положе-
ние остистых отростков поясничных позвонков
обеспечивает большую подвижность позво-
ночного столба в этой области. Суставные по-
верхности суставных отростков расположены
в сагиттальной плоскости, верхние отростки
направлены медиально, нижние — латераль-
но. Каждый верхний суставный отросток имеет
34
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
Processus spinosus ।—
Остистый отросток '—
Processus articularis superior;
Zygapophysis superior_______ry
Верхний суставной отросток 1—
Processus articularis infe-
rior; Zygapophysis inferior ,—
Нижний суставной отросток 1—
Facies articularis
inferior ,—
----------—----------Dl
Нижняя суставная '—
поверхность
Foramen
intervertebrale
Межпозвоночное
отверстие
2
Incisura
vertcbralis
inferior
Нижняя
позвоночная
вырезка
Incisura
vertebralis
superior
Верхняя
позвоночная
вырезка
Corpus vertebrae
Тело позвонка
Рис. 26. Поясничный отдел позвоночного столба, вид сбоку, слева:
1 — Vertebral body; 2=3 + 4— Intervertebral foramen; 3 — Superior vertebral notch; 4 — Inferior vertebral notch; 5 — Superior articular
process; 6- Spinous process; 7— Inferior articular process; 8 — Inferior articular facet
Добавочный отросток
[ . .>»
Incisura vertebralis superior r-^-
Верхняя позвоночная вырезка 1—
Processus costiformis;
Processus costalis ,—
Реберный отросток 1—
г—। Processus spinosus
'--1 Остистый отросток
Processus articularis inferior;
—। Zygapophysis inferior
—' Нижний суставной отросток
Facies articularis superior ry
Верхняя суставная поверхность * 1—
Processus mamillaris ,—।
—----------“Г---------- 9
Сосцевидный отросток 1—1
Processus accessorius .—
8
Processus
articularis superior;
—! Zygapophysis superior
-5-1 Верхний суставной
отросток
у) Foramen vertebrale
— Позвоночное
отверстие
Ш Corpus vertebrae
-г-
Тело позвонка
Рис. 27. Третий поясничный позвонок [LIII], вид сверху:
1 — Spinous process; 2 — Inferior articular process; 3 — Superior articular process; 4 — Vertebral foramen; 5 — Vertebral body; 6 — Superior
vertebral notch; 7— Costal process;— Accessory process; 9— Mammillary process; 10— Superior articular facet
СИСТЕМА СКЕЛЕТА
35
Processus articularis superior ।—
Верхний суставной отросток '—
Ala ossis sacri ,—,
-р-----——И
Крестцовое крыло 1—1
Pars lateralis .—,
---m-------------Гв|
Латеральная часть 1—1
Копчик [копчиковые позвонки Col-ColV]
Foramina sacralia anteriora
Передние крестцовые отверстия
—। Apex ossis sacri; Apex ossis sacralis
—। Верхушка крестца
Os coccygis;
Coccyx [vertebrae coccygeae Col—ColV]
Promontorium
Мыс
—। Basis ossis sacri
5|—7T---—------------
—1 Основание крестца
Lincae transversae ,—
---------——--------- 9
Поперечные линии 1—
Articulatio sacrococcygea ।—
Крестцово-копчиковый сустав '—
Pars lateralis
СП-
Canal is sacralis
Латеральная часть
Foramina sacralia posteriora
Задние крестцовые отверстия
Крестцовый канал
Копчик [копчиковые позвонки Col-ColV]
Os coccygis; Coccyx [vertebrae coccygeae Col—Col V|
Cornu coccygcum
Копчиковый рог
Processus articularis superior
Верхний суставной отросток
Facies auricularis
Ушковидная поверхность
Crista sacralis lateralis
Латеральный крестцовый
гребень
Crista sacralis mcdiana .—
—---------. -------4 17
Срединный крестцовый —
гребень
Hiatussacralis ,—
---------—---------Q?
Крестцовая щель 1—
Crista sacralis medialis ,—
Медиальный крестцовый 1—
гребень
Крестцово-копчиковый сустав
Tuberositas ossis sacri
Бугристость крестца
Cornu sac rale ,—।
----------------Г20]
Крестцовый рог 1—1
Articulatio sacrococcygea
Рис. 28. Крестец и копчик (А — вид сзади, Б - вид сбоку, справа):
7 — Coccyx [coccygeal vertebrae Col—ColV]; 2 — Apex; 3 — Anterior sacral foramina; 4 — Promontory'; 5 — Base of sacrum; 6 — Superior
articular process; 7 — Ala; Wing; 8 — Lateral part; 9 — Transverse ridges; 10 — Sacrococcygeal joint; 11 — Coccygeal cornu; 12 — Poste-
rior sacral foramina; 13 — Sacral canal; 14 — Sacral tuberosity; 75 - Auricular surface; 16 — Lateral sacral crest; /7 — Median sacral crest;
18- Intermediate sacral crest; 19 — Sacral hiatus; 20— Sacral cornu; Sacral horn
36
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
небольшой бугорок — сосцевидный отросток
(processus mamillaris).
Крестец (os sacrum) состоит из пяти срос-
шихся крестцовых позвонков (vertebrae sacrales)
(рис. 28). Массивный костец принимает на себя
всю тяжесть тела и передает ее тазовым кос-
тям. Крестец имеет треугольную форму. В нем
выделяются широкое и утолщенное основание
крестца (basis ossissacri), направленное вверх, и
верхушка крестца (apex ossis sacri), обращенная
вниз и вперед. Передняя тазовая поверхность
(facies pelvina) вогнутая, задняя дорсальная по-
верхность (facies dorsalis) выпуклая. Основание
крестца имеет суставные отростки, которые
сочленяются с нижними суставными отростка-
ми V поясничного позвонка. Место соединения
крестца с телом V позвонка образует выступ, на-
правленный вперед, — мыс (promontbrium).
На тазовой поверхности крестца видны иду-
щие в горизонтальном направлении четыре по-
перечные линии (lineae transversae) — следы
сращения тел крестцовых позвонков. На концах
этих линий справа и слева открываются тазовые
крестцовые отверстия (foramina sacralia pelvina).
На дорсальной поверхности крестца хорошо
выражены пять продольных гребней.. Непарный
срединный крестцовый гребень (crista sacralis
mediana) образуется благодаря сращению ости-
стых отростков. По сторонам от него находится
парный промежуточный крестцовый гребень
(crista sacralis intermedia), возникающий из сус-
тавных отростков крестцовых позвонков. Рядом
с промежуточными гребнями видны дорсальные
крестцовые отверстия (foramina sacralia dor-
salia). Латеральнее от этих отверстий на каждой
стороне крестца лежит латеральный крестцовый
гребень (crista sacralis lateralis) — результат сра-
щения поперечных и реберных отростков крест-
цовых позвонков. Кнаружи от дорсальных крест-
цовых отверстий с каждой стороны расположена
утолщенная латеральная часть (pars lateralis), на
которой находится ушковидная суставная по-
верхность (facies auricularis) для сочленения с
подвздошной костью соответствующей сторо-
ны. Между суставной поверхностью и латераль-
ным гребнем имеется крестцовая бугристость
(tuberositas sacralis), к которой прикрепляются
связки и мышцы. Внутри крестца от его осно-
вания до верхушки проходит крестцовый канал
(canalis sacralis), образовавшийся в результате
слияния позвоночных отверстий крестцовых по-
звонков. Книзу канал заканчивается крестцовой
щелью (hiatus sacralis). С каждой стороны щели
находится крестцовый рог (cornu sacrale) — ру-
димент суставных отростков.
Копчик, или копчиковая кость (coccyx, OS
coccygis), является гомологом хвостового скеле-
та животных (рис. 29). У взрослого человека коп-
чик состоит из 3—5 рудиментарных копчиковых
позвонков (vertebrae coccygeae). Копчик имеет
треугольную форму, изогнут кпереди. Его осно-
Рис. 29. Копчик [копчиковые позвонки Col—CoIV]
(А — вид спереди, Б - вид сзади)
вание направлено вверх, верхушка — вниз и впе-
ред, тело копчика сочленяется с крестцом, на его
задней поверхности имеется парный копчико-
вый рог (cornu coccygeum). Оба рога направлены
вверх, навстречу рогам крестца. У пожилых лю-
дей копчиковые позвонки сращены в одну кость,
а у женщин и молодых людей нередко соединены
между собой при помощи хрящевых пластинок.
На рис. 30, 31, 32, 33, 34, 35 представлены
томограмма и рентгенограммы различных от-
делов позвоночного столба.
На рентгенограмме в прямой проекции по-
звонок имеет форму, близкую к четырехуголь-
ной. Контуры тел позвонков гладкие, четкие,
имеют узкий перехват. На тень тела наслаива-
ется округлая или овальная контрастная тень —
это ножка дуги позвонка. В боковой проекции
дуга позвонка видна хорошо. Видны обе дуги
атланта, передний и задний бугорки. Четкость
изображения суставных отростков различных
отделов позвоночника неодинакова в связи с
разным расположением суставных поверхнос-
тей. Суставная щель дугоотросчатых суставов
прослеживается. Поперечные отростки лучше
видны на рентгенограммах, произведенных в за-
днепереднем направлении, а остистые отростки
хорошо контурируются в боковой проекции.
Крестец и копчик со всеми деталями четко
видны на прямой рентгенограмме.
СИСТЕМА СКЕЛЕТА
37
Рис. 30. Позвоночный столб.
< Мультипланарная реконструкция. Сагиттальная проекция
(компьютерная томография):
1 — тело первого крестцового позвонка; 2 — тело пятого пояснично-
го позвонка; 3 — остистый отросток [LII]; 4 — мечевидный отрос-
ток; 5- тело грудины; 6— рукоятка грудины; 7— спинномозговой
канал; 8 — тело первого грудного позвонка; 9 — подъязычная кость;
10 — тело нижней челюсти; 11 — верхняя челюсть; 12 — носовая
кость; 13 — клиновидная пазуха; 14 — скат; 15 — передняя дуга ат-
ланта; 16 — большое отверстие; 17 - задняя дуга атланта; 18 — за-
тылочная кость (по С. К. Терновому)
Рис. 31. Рентгенограмма шейного отдела
позвоночника, боковая проекция:
1 — первый шейный позвонок, атлант [СТ]; 2 — остистый отросток
[СП]; 3 — дуга позвонка; 4 —ножка дуги; 5- межпозвоночное про-
странство; 6 — верхний суставной отросток; 7— нижний суставной
отросток; 8 — проекция позвоночного канала; 9 — тело позвонка;
10 — превертебральные мягкие ткани (по А. Ю. Васильеву)
< Рис. 32. Рентгенограмма шейного отдела позвоночника,
прямая проекция;
1 — межпозвоночное пространство; 2 — крючковидный отросток;
3 — ножка дуги; 4 — боковая часть тела; 5 — дуга позвонка;
6 — остистый отросток; 7 — подъязычная кость; 8 — тень щитовид-
ного хряща (по А. 10. Васильеву)
38
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
Рис. 33. Рентгенограмма грудного отдела
позвоночника, прямая проекция:
/ — остистый отросток; 2 — поперечный отросток; 3 — ножка дуги;
4 — межпозвоночное пространство; 5 — тело позвонка; б — проекция
позвоночного канала; 7 — верхняя и нижняя реберные ямки тел по-
звонков (по А.Ю. Васильеву)
Рис. 34. Рентгенограмма поясничного отдела
позвоночника, прямая проекция:
/ — тело позвонка; 2 — остистый отросток; 3 — поперечный отросток;
4 — ножка дуги; 5 — верхний суставной отросток; 6 — нижний суставной
отросток; 7 — межпозвоночное пространство; 8 — проекция позвоночного
канала (по А. 10. Васильеву)
Рис.35. Рентгенограмма поясничного отдела
позвоночника, боковая проекция:
1 — тело позвонка; 2 — остистый отросток; 3 - ножка дуги; 4 — верхний
суставной отросток; 5— нижний суставной отросток; 6— верхняя позво-
ночная вырезка; 7— нижняя позвоночная вырезка; 8 — межпозвоночное
отверстие; 9 — межпозвоночное пространство (по А.Ю. Васильеву)
СИСТЕМА СКЕЛЕТА
39
РЕБРА И ГРУДИНА
Кости грудной клетки представлены груди-
ной и 12 парами ребер, соединяющимися сзади
с позвоночником (рис. 36, 37, 38).
Грудина (sternum) — плоская кость, распо-
ложенная во фронтальной плоскости, состоит
из трех частей. Верхняя ее часть — рукоятка
грудины, средняя часть — тело и нижняя — ме-
чевидный отросток. У взрослых людей эти три
части срастаются в единую кость. Рукоятка гру-
дины (manubrium sterni) широкая, толстая, на
верхнем крае имеет яремную вырезку (incisura
jugularis). По бокам от нее находятся ключичные
вырезки (incisurae claviculares) для сочленения с
ключицами. На правом и левом краях рукоятки
грудины, ниже ключичной вырезки, расположе-
ны углубления для хряща I ребра. Еще ниже на-
ходится половина вырезки, которая, соединяясь
с такой же половиной вырезки на теле грудины,
образует полную реберную вырезку для сочле-
нений с хрящом II ребра. В месте соединения
рукоятки с телом грудины образуется неболь-
шой, обращенный кпереди угол грудины (angu-
lus sterni), соответствующий уровню вторых ре-
бер и служащий ориентиром при клинических
обследованиях органов грудной полости. Тело
грудины (corpus sterni) в средних и нижних отде-
лах более широкое, чем вверху. На передней по-
верхности тела видны поперечные линии (места
сращения костных сегментов), на краях имеют-
ся реберные вырезки (incisurae costales) для со-
членения с хрящами истинных ребер. Реберная
вырезка для VII ребра расположена на границе
между телом грудины и мечевидным отростком.
Мечевидный отросток (processus xiphoideus) —
различной формы, иногда книзу раздвоен или
имеет отверстие, образовавшееся при разви-
тии отростка из двух зачатков (см. рис. 37).
Ребра (costae) — изогнутые костные пла-
стинки, которые кпереди переходят в хрящевые
части (рис. 39). Костная часть ребра — ребер-
ная кость (os costale) — более длинная, перед-
няя хрящевая часть — реберный хрящ (cartilago
costalis) — короткая. Семь пар верхних ребер (I—
VII) своими хрящевыми частями соединяются с
грудиной. Они называются истинными ребрами
(costae verae). Хрящи VIII, IX, X пар ребер соеди-
няются не с грудиной, а с хрящом вышележаще-
го ребра, поэтому они получили название лож-
ных ребер (costae spuriae). XI и XII ребра имеют
короткие хрящевые части, которые заканчива-
ются в мышцах передней брюшной стенки. Эти
ребра отличаются от других большей подвиж-
ностью, их называют колеблющимися ребрами
(costae fluctuantes).
На заднем конце каждого ребра имеется го-
ловка (caput costae), которая сочленяется с ре-
берными ямками на теле одного или двух смеж-
ных грудных позвонков. Ребра со II по X сочле-
няются своими головками с двумя соседними
позвонками, поэтому на головке расположен
гребень головки ребра (crista capitis costae),
разделяющий ее на две суставные площадки.
К этому гребню прикрепляется связка, укре-
пляющая головку ребра на соответствующем
позвонке. Однако I, XI и XII ребра гребней не
имеют, так как они сочленяются своими голов-
ками только с полной ямкой на теле одноимен-
ного позвонка. Головка ребра переходит в бо-
лее узкую часть — шейку ребра (collum costae).
На границе шейки и тела ребра имеется буго-
рок (tuberculum costae). На бугорке каждого из
10 верхних ребер находится суставная поверх-
ность бугорка ребра (facies articularis tuberculi
costae) для сочленения с реберной ямкой попе-
речного отростка соответствующего позвонка.
Чуть выше этой суставной поверхности можно
увидеть место для прикрепления реберно-по-
перечной связки; XI и XII ребра не имеют сус-
тавной поверхности для поперечного отростка.
Бугорки на этих ребрах слабо выражены или
отсутствуют. За бугорком следует более широ-
кая и самая длинная передняя часть реберной
кости — тело ребра (corpus costae), которое
слегка скручено вокруг собственной продоль-
ной оси и недалеко от бугорка резко изогнуто
вперед. Этот участок носит название угол реб-
ра (angulus costae). Тело ребра плоское, имеет
наружную и внутреннюю поверхности, верхний
и нижний края. Внутренняя поверхность ребра
гладкая, вдоль нижнего края на протяжении все-
го тела проходит бороздка ребра (sulcus costae),
к которой прилежат межреберные сосуды и не-
рвы. Передняя утолщенная часть тела ребра на
конце имеет ямку для соединения с реберным
хрящом. Первое ребро, в отличие от остальных,
имеет верхнюю и нижнюю поверхности, меди-
альный и латеральный края. На его верхней по-
верхности находится бугорок для прикрепления
передней лестничной мышцы (tuberculum mus-
culi scaleni arterioris).Позади бугорка проходит
борозда подключичной артерии (sulcus arteriae
subclaviae), впереди находится борозда под-
ключичной вены (sulcus venae subclaviae). Угол I
ребра совпадает с бугорком.
40
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
Sternum ,_
- - —ГТ
Грудина '—
Incisura clavicularis ._
----------—----------
Ключичная вырезка —
Processus spinosus ,—
Остистый отросток 1—
Manubrium sterni ,_
4
Aperture thoracis superior
.--. Costa XII]
И5| ------
— Ребро [XII]
Processus spinosus ,—
Остистый отросток 1—
Нижняя апертура грудной клетки
—. Tuberculum costae
13|-----——-----------
Бугорок ребра
—। Angulus costae
— Угол ребра
Рис.36. Скелет грудной клетки (Л — вид спереди, Б — вид сзади):
Верхняя апертура грудной клетки
Incisurajugularis ,_,
—------------------- 2
Яремная вырезка 1—1
Рукоятка грудины
Angulus sterni
Угол грудины
Corpus sterni
Тело грудины
Processus xiphoideus
Мечевидный отросток
Carti Iago costalis ._.
----------------- 9
Реберный хрящ 1-------1
Arcus costalis ,_____
Реберная дуга 1------'
7 — Superior thoracic aperture; Thoracic inlet; 2 — Jugular notch; Suprasternal notch; 3 — Clavicular notch; 4 — Manubrium of sternum;
5— Sternal angle; 6 — Body of sternum; 7—Xiphoid process; 8— Sternum; 9- Costal cartilage; 10— Costal margin; Costal arch; 11 — Infe-
rior thoracic aperture; Thoracic outlet; /2—Spinous process; 13 — Tubercle; 14-Angle of rib; 75—Rib (XII]
СИСТЕМА СКЕЛЕТА
41
Sternum
Г рудина
у. Corpus sterni
—1 Тело
грудины
Incisura jugularis
Яремная вырезка
—I Incisura clavicularis
2 --------—- ----------
—' Ключичная вырезка
Manubrium
—-1 sterni
з — ------
— Рукоятка
грудины
Angulus
тт_____“________
— Угол грудины
у Processus xiphoideus
— Мечевидный отросток
Incisurae
costales [II—VI11
Реберные
вырезки [II—VII]
Corpus sterni ,—
Тело грудины
Manubrium sterni ,—
--------11112---ry
Рукоятка грудины '—
Incisura clavicularis ,—
v---------------------LZ
Ключичная вырезка 1—
Incisura costalis [I] у
Реберная вырезка [I] 1—
Annulus sterni ।—
---5-----------1 4
Угол грудины
Processus xiphoideus у
Мечевидный отросток —
Рис. 37. Грудина (A — вид спереди, Б - вид сбоку, справа):
/ - Jugular notch; Suprasternal notch; 2 — Clavicular notch;
3 — Manubrium of sternum; 4 — Sternal angle; 5 — Body of sternum;
6 — Xiphoid process; 7— Sternum; 8- Constal notch [I]; 9 — Costal
notches [II—VII]
Рис.38. Рентгенограмма грудной клетки,
прямая передняя проекция:
1 — ключица; 2 — лопатка; 3 — передняя часть ребра; 4 — зад-
няя часть ребра; 5 — корень правого легкого; 6 — корень
левого легкого; 7 — тень сердца; 8 — дуга аорты; 9 — би-
фуркация трахеи; 10 — трахея; 11 — правый реберно-диафраг-
мальный синус; /2 —диафрагмально-медиастинальный синус;
13 — левый купол диафрагмы; 14 — правый купол диафрагмы;
75 — газовый пузырь желудка (по А.Ю. Васильеву)
42
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
Crista colli
—i Angulus costae
—1 Угол ребра
costae г—
т—7—-----------Па
Гребень шеики 1—
ребра
Caput costae у
Головка ребра —
у, Tuberculum costae
— Бугорок ребра
costae
Шейка ребра
Tuberositas
musculi serrati
yi anterioris
Бугристость
передней
зубчатой мышцы
Corpus costae
Тело ребра
у, Crista colli costae
— Гребень шейки ребра
Corpus
costae
Тело
ребра
Sulcus venae subclaviae
Борозда подключичной
вены
Tuberculum musculi scaleni antcnons ,—
--------------“~---------=--------LZ
Бугорок передней лестничной мышцы 1—
Collum costae у
Шейка ребра 1—
Sulcus arteriae subclaviae
Борозда подключичной артерии
Tuberculum costae ,—
—е-------—г------2
Бугорок ребра 1—
Caput costae у
Головка ребра '—
Caput costae у
Головка ребра '—
Caput costae у
Головка ребра 1—
,ollum costae .—
-----—------ 4
Шейка ребра 1—
Angulus costae ,—
Угол ребра 1—
Angulus costae у
Угол ребра
Corpus costae
Тело ребра
Corpus costae
Тело ребра
Рис. 39. Ребра (А — первое [I] ребро, правое, вид сверху, Б - второе [II]
ребро, правое, вид сверху; В — пятое ребро (V), правое,
Г- одиннадцатое ребро (XI), правое):
/ - Body of rib; Shaft of rib; 2 — Tubercle; 3 — Head of rib; 4— Neck of rib; 5 — Groove for
subclavian artery; 6 — Scalene tubercle; 7 - Groove for subclavian vein; 8 — Tuberosity for
serralus anterior; 9 —Angle of rib; Ю— Crest of neck rib
СИСТЕМА СКЕЛЕТА
43
КОСТИ ЧЕРЕПА
Череп (cranium) построен из отдельных кос-
тей, соединенных друг с другом при помощи
швов (рис. 40, 41). Нижняя челюсть соединена
с черепом двумя височно-нижнечелюстными
суставами. В полостях черепа находятся орга-
ны, различные по происхождению и функции:
головной мозг, органы зрения, слуха и равно-
весия, обоняния и вкуса, начальные отделы пи-
щеварительной и дыхательной систем. Череп
обеспечивает им опору и защиту.
Череп подразделяют на два отдела: мозговой
и лицевой (рис. 42, 43, табл. 9). Мозговой че-
Incisura frontalis/
foramen frontale
Лобная вырезка/
отверстие
—। Os frontale
12---„ ’ ---------
—' Лобная кость
Margo
-^1 supraorbitalis
— Надглазничный
край
—। Os nasale
9 ------—--------
—1 Носовая кость
Ala minor ossis
yi sphenoidalis
—1 Клиновидная
кость, малое крыло
Mandibula
Нижняя челюсть
—। Spina nasalis anterior
—' Передняя носовая ость
—। Concha nasalis inferior
4 ---------------------------
—1 Нижняя носовая раковина
—। Vomer
3 —_______
—1 Сошник
Foramen mentale ,—
---7------~~---------- 24
Подбородочное отверстие '—
I ncisura supraorbi talis/
foramen supraorbitale r-^-
Надглазничная вырезка/ '—
отверстие
Ala major ossis
sphenoidalis i-^-
Клиновидная 1—
кость, большое
крыло
Os parietalc py
Теменная кость '—
Os temporale
Скуловая кость
Foramen
infraorbitale
Подглазничное
отверстие
Apcrtura piriformis
Верхняя челюсть
Височная кость
Orbita
Facies orbitalis
alae majoris ossis
sphenoidalis ,
117
Глазница —
Os ethmoidale,
lamina
—I perpendicularis
—1 Решетчатая кость,
перпендикулярная
пластинка
Margo
край
Concha nasalis
у,_______media______
—1 Средняя носовая
раковина
Глазничная
поверхность
большого крыла
клиновидной
кости
Os zygomaticum
Г рушевидная апертура
Maxilla
Рис. 40. Череп, вид спереди:
/ — Mandible; 2 — Anterior nasal spine; 3 - Vomer; 4 — Inferior nasal concha; 5 — Middle nasal concha; 6 — Infra-orbital margin;
7— Ethmoid; Ethmoidal bone, perpendicular plate; 8— Sphenoid; Sphenoidal bone, lesser wing; 9— Nasal bone; 10— Supra-orbital margin;
11 - Frontal notch/foramen; 12 — Frontal bone; 13 — Supra-orbital notch/foramen; 14 — Parietal bone; 15 — Sphenoid; Sphenoidal bone,
greater wing; 16 — Temporal bone; 17 — Orbit; 18 — Orbital surface; Sphenoid; Sphenoidal bone, greater wing; 19 — Zygomatic bone;
20 — Infra-orbital foramen; 21 — Piriform aperture; 22— Maxilla; 23 — Teeth; 24— Mental foramen .
44
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
r-у Sutura sphenoparietalis
1—1 Клиновидно-теменной шов
Sutura squamosa
Чешуйчатый шов \
Os parietale
Теменная кость
Sutura coronalis ,—
Венечный шов
Os frontale
Лобная кость L-^-
Sutura sphenofrontalis ,—,
Клиновидно-лобный шов '—1
Sutura sphenosquamosa ।—
Клиновидно-чешуйчатый шов 1—
Os sphenoidale, ala major ।—
Клиновидная кость, '—
большое крыло
Foramen
supraorbitale ,—
Надглазничная !—
вырезка/отверстие
Os ethmoidale,
lamina orbitalis ry
Решетчатая 1—
кость,
глазничная
пластинка
Os nasale ,—
—ц —Пё
Носовая 1—
кость
Os lacrimale ,—
Слезная кость 1—
Foramen
infraorbitale г—
---------------Я 18
^Подглазничное
отверстие
Maxilla ,—
челюсть
/ Os occipitale
Затылочная кость
Sutura lambdoidea ,—
--------—--------- 4
Ламбдовидный шов —
Os temporale,
у, pars squamosa
—' Височная кость,
чешуйчатая часть
Os temporale,
processus mastoideus
/ Os temporale,
/ processus styloideus
Височная кость,
шиловидный отросток
I Mandibula ,—
--------—------20
Нижняя челюсть —
Височная кость,
сосцевидный отросток
Meatus acusticus externus
Arcus zygomaticus
Скуловая дуга
Os zygomaticum
Скуловая кость
Foramen mentale ,—
------- ----------- 21
Подбородочное 1—
отверстие
Наружный слуховой проход
Рис. 41. Череп, вид сбоку, справа:
7 — External acoustic meatus; 2 — Temporal bone, mastoid process; 3 — Temporal bone, squamous part; 4 — Lambdoid suture; 5 — Occipital
bone; 6— Parietal bone; 7— Squamous suture; 8— Sphenoparietal suture; 9 — Coronal suture; 10— Frontal bone; 11 — Sphenofrontal suture;
12 - Sphenosquamous suture; 13 — Sphenoid; Sphenoidal bone, greater wing; 14 — Supra-orbital notch/foramen; 15 — Ethmoid; Ethmoidal
bone, orbital plate; 16 — Nasal bone; 17— Lacrimal bone; 18 — Infra-orbital foramen; 19 — Maxilla; 20 — Mandible; 21 — Mental foramen;
22 — Zygomatic bone; 23 — Zygomatic arch; 24 — Temporal bone, styloid process
pen (cranium cere brale, от cerebrum — мозг, или
neurocranium, — BNA’) — отдел, в котором поме-
щается головной мозг. Второй отдел, лицевой
череп (cranium faciale), образующий костную ос-
нову лица, начала пищеварительной и дыхатель-
ной трубок и вместилища для органов чувств,
расположен под мозговым. Его называют также
висцеральным черепом (cranium viscerale).
1 BNA — Базельская анатомическая номенклатура.
СИСТЕМА СКЕЛЕТА
45
Рис. 42. Кости мозгового (серый цвет) и лицевого
(голубой цвет) черепа, вид сбоку; справа
Рис. 43. Оссификация костей мозгового черепа,
вид сбоку, справа (энхондральное — голубой цвет,
эндесмальное — серый цвет)
Оссификация костей черепа
Кости черепа развиваются из мезенхимы
двумя способами (табл. 10):
• непосредственно из мезенхимы — прямой
остеогенез — образуются кости свода черепа и
лицевого черепа. Они проходят две стадии: пе-
репончатую (соединительнотканную) и костную;
• с промежуточным образованием хряща —
непрямой остеогенез, или энхондральное окос-
тенение, — формируются кости основания че-
репа. При этом они проходят три стадии: пере-
пончатую (соединительнотканную), хрящевую и
костную.
Элементы, образованные путем прямого и
непрямого остеогенеза (десмокраниум и хонд-
рокраниум), могут объединяться в единую кость
(затылочная, височная и клиновидная кости).
Ключица — единственная трубчатая кость, об-
разованная путем прямого остеогенеза, поэтому
врожденные дефекты прямого остеогенеза одно-
временно влияют на кости черепа и на ключицу.
Лицевой череп располагается под мозговым.
Значительную часть лицевого черепа занима-
ет скелет жевательного аппарата. Это парная
верхняя челюсть, а также нижняя челюсть, под-
вижно сочлененная с черепом. Остальные кости
лицевого отдела черепа имеют небольшие раз-
меры, входят в состав стенок глазниц, носовой и
ротовой полостей и определяют конфигурацию
лица. Часть костей черепа имеет внутри поло-
сти, заполненные воздухом и сообщающиеся с
полостью носа. Пневматизация костей уменьша-
ет массу черепа при сохранении его прочности.
Полости являются также резонаторами голоса.
Особое место занимает подъязычная кость, рас-
положенная в передней области шеи и соеди-
ненная с костями черепа связками и мышцами.
Таблица 9. Кости мозгового и лицевого черепа
Мозговой отдел Лицевой отдел
• Лобная кость (непарная) • Клиновидная кость (непарная) • Височная кость (парная) • Теменная кость (парная) • Затылочная кость (непарная) • Решетчатая кость (непарная) • Носовая кость(парная) • Слезная кость(парная) • Решетчатая кость • Сошник (непарная) • Клиновидная кость (крыловидный отросток) • Нижняя носовая раковина (парная) • Верхняя челюсть (парная) • Нижняя челюсть (непарная) • Скуловая кость (парная) • Нёбная кость (парная) • Подъязычная кость (непарная)
Таблица 10. Кости десмокраниума и хондрокраниума
Десмокраниум Хондрокраниум
• Носовая кость • Слезная кость • Скуловая кость • Верхняя челюсть • Нижняя челюсть • Затылочная кость (верхняя часть чешуи) • Височная кость (чешуйчатая и барабанная части) • Нёбная кость • Сошник • Теменная кость • Лобная кость • Скуловая кость • Клиновидная кость (за исключением медиальной пластинки крыловидного отростка) • Височная кость (каменистая, сосцевидная части и шиловидный отросток) • Затылочная кость (за исключением верхней части чешуи) • Нижняя носовая раковина • Подъязычная кость • Решетчатая кость
46
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
,—, Squama frontalis
Go}- ' _ ----------
Лобная чешуя
,—. Facies externa
I9J—Ъ-------— ---------------
Наружная поверхность
Sutura frontalis persistens;
g-j_______Sutura metopica__________
Лобный шов; метопический шов
।—, Glabella
— Глабелла
r-g-. Arcus superciliaris
— Надбровная дуга
гул______Facies temporalis________
Височная поверхность
Pj-. Linea temporalis____
— Височная линия
Margo parietalis
Теменной край
Лобный бугор;
лобное возвышение
Margo
supraorbitalis r^i
Надглазничный
край
Spina nasalis
Носовая ость
Tuber frontale;
Eminentia frontalis
Щ]
Incisura supraorbitalis/foramen
y-|___________supraorbitale___________
Надглазничная вырезка/отверстие
-gj Processus zygomaticus
Скуловой отросток
Incisura frontalis/ foramen frontale
Лобная вырезка/ отверстие
Margo parietalis
Теменной край
Sulcus sinus sagittalis
superioris________________
Борозда верхнего
сагиттального синуса
—n Facies interna
211--------------
Внутренняя
поверхность
—-| Crista frontalis
201-------—-----------
Лобный гребень
, Sulci arteriosi
11 □ I----—_______< WWW
1—* 1 Артериальные
борозды /ям
Impressiones gyrorum:
impressiones digitatae;
-л Jugacerebralia
Вдавления извилин;
пальцевидные
вдавления; мозговые Х;.
возвышения
,—, Pars orbitalis
ГГЛ—7——-------------
— Глазничная часть
Foramen
caecum
Слепое б
отверстие
И Processus
—, zygomaticus
Скуловой
отросток
Рис. 44. Лобная кость (А — вид снаружи, Б — вид изнутри):
I — Frontal notch/foramen; 2 — Zygomatic process; 3 — Supra-orbital notch/foramen;
4 -Temporal line; 5 —Temporal surface; 6 — Superciliary arch; 7— Glabella; 8— Frontal
suture; Metopic suture; 9 — External surface; 10 — Squamous part; // — Parietal mar-
gin; 12 — Frontal tuber; Frontal eminence; 13 — Supra-orbital margin; 14 — Nasal part;
15-Nasal spine; 16 — Foramen caecum; 17— Orbital part; 18— Impressions of cerebral
gyri; 19 — Grooves for arteries; 20— Frontal crest; 21 — Internal surface; 22 — Groove for
superior sagittal sinus
Кости мозгового черепа
Лобная кость (os frontale) у
взрослого человека непарная,
участвует в образовании перед-
него отдела свода черепа и пе-
редней черепной ямки. В лобной
кости выделяют переднюю, вер-
тикально (фронтально) располо-
женную часть — лобную чешую, а
также глазничные и носовую части
(рис. 44, 45).
Лобная чешуя (squama frontalis)
имеет выпуклую наружную по-
верхность (facies externa) и вогну-
тую внутреннюю (facies interna).
Внизу чешую отделяет от правой
и левой глазничных частей пар-
ный надглазничный край (margо
supraorbitalis), в котором ближе к
носовой части лобной кости име-
ется надглазничная вырезка (in-
cisura supraorbitalis). В этом мес-
те к кости прилежат надглазнич-
ные артерия и нерв. Нередко эта
вырезка превращается в надглаз-
ничное отверстие (foramen su-
praorbitale). В медиальной части
СИСТЕМА СКЕЛЕТА
47
Spina nasalis ry
Носовая ость '—
—। Margo nasalis
—' Носовой край
Fovea trochleans ,—
----—--------- 6
Блоковая ямка —
Блоковая ость
Fossa glandulae lacrimalis
у-! Spina trochlearis
у-i Margo supraorbital is
—' Надглазничный край
Ямка слезной железы
Глазничная часть
Incisura ethmoidalis >—
—--------~---------- 9
Решетчатая вырезка —
Incisura supraorbitalis/
foramen supraorbitalc y
Надглазничная 1—
вырезка/отверстие
Facies orbitalis <—
—-------—-------8
Глазничная —
поверхность
Рис. 45. Лобная кость, вид снизу:
/ - Fossa for lacrimal gland; Lacrimal fossa; 2 — Trochlear spine; 3 — Supra-orbital margin; 4 — Nasal margin; 5 — Nasal spine; 6 - Trochlear
fovea; 7— Supra-orbital notch/foramen; 8— Orbital surface; 9— Ethmoidal notch; 10- Orbital part
надглазничного края имеется углубление —
лобная вырезка (incisura frontalis), через кото-
рую проходят одноименные нерв и кровенос-
ные сосуды. Латерально надглазничный край
переходит в скуловой отросток (processus zy-
gomaticus), который соединяется со скуловой
костью. От скулового отростка кверху и кзади
по поверхности чешуи отходит височная линия
(linea temporalis) — место прикрепления височ-
ной фасции, покрывающей височную мышцу.
Несколько выше каждого надглазничного края
виден выпуклый валик — надбровная дуга (ar-
cus superciliaris), переходящая медиально в
гладкую площадку — надпереносье, или гла-
беллу (glabella). Выше надбровной дуги нахо-
дится лобный бугор (tuber frontale) — место по-
явления первичной точки окостенения лобной
кости.
Внутренняя (мозговая) поверхность (facies
interna) лобной кости внизу переходит в гори-
зонтально расположенные глазничные части.
На внутренней поверхности чешуи по средней
линии идет борозда верхнего сагиттального
синуса (sulcus sinus sagittalis superioris), кото-
рая внизу переходит в лобный гребень (crista
frontalis). У основания гребня находится слепое
отверстие (foramen caecum), где закрепляется
отросток твердой оболочки головного мозга.
Гпазничная часть (pars orbitalis) лобной кости
парная, представляет собой тонкую пластинку,
лежащую горизонтально. Правую глазничную
часть от левой отделяет глубокая решетчатая
вырезка (incisura ethmoidalis), в которой поме-
щается решетчатая пластинка решетчатой кос-
ти. На верхней (мозговой) поверхности глазнич-
ных частей видны пальцевидные вдавления и
мозговые выступы (возвышения) (impressiones
digitatae etjuga cerebralia — BNA). Нижняя (глаз-
ничная) поверхность гладкая, вогнутая, образу-
ет верхнюю стенку глазниц. Возле латерального
угла глазничной части находится ямка слезной
железы (fossa glandulae lacrimalis), а вблизи
надглазничной вырезки небольшое углубле-
ние — блоковая ямка (fovea trochlearis). Рядом
с ямкой расположена небольшая блоковая ость
(spina trochlearis), с которой срастается хряще-
вой блок (trochlea) для сухожилия верхней косой
мышцы глаза.
Носовая часть (pars nasalis) лобной кости
имеет форму подковы. Располагаясь между
глазничными частями, она ограничивает спере-
ди и с боков решетчатую вырезку. Передний от-
дел носовой части зазубренный, соединяется с
носовыми костями и лобными отростками верх-
них челюстей. По срединной линии от носовой
части книзу отходит гребешок, который закан-
48
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
чивается острой носовой остью (spina nasalis),
участвующей в образовании перегородки носа.
Справа и слева от гребешка находятся апертуры
лобной пазухи (aperturae sinus frontalis). Лобная
пазуха (sinus frontalis) взрослого человека, име-
ющая различную величину, содержит воздух и
разделена перегородкой. В задних отделах но-
совой части лобной кости имеются ямки, кото-
рые прикрывают собой открытые кверху ячейки
решетчатой кости.
Затылочная кость (os occipitale) образует
задненижнюю часть мозгового отдела черепа.
В ней различают базилярную (основную), ла-
теральные части и затылочную чешую. Все они
окружают большое (затылочное) отверстие
(foramen occipitale magnum), посредством ко-
торого полость черепа сообщается с позвоноч-
ным каналом (рис. 46). Большое (затылочное)
отверстие человека, в отличие от других прима-
тов, расположено не сзади, а снизу черепа.
Базилярная часть (pars basilaris) расположе-
на впереди большого (затылочного) отверстия.
К 18—20 годам жизни она срастается с телом
клиновидной кости в единую структуру. Мозго-
вая поверхность (facies cerebralis) базилярной
части вместе с телом клиновидной кости об-
разует наклоненную в сторону большого заты-
лочного отверстия площадку — скат (clivus). По
латеральному краю базилярной части проходит
борозда нижнего каменистого синуса (sulcus
sinus petrosi inferioris). На ее нижней поверхно-
сти расположен хорошо выраженный глоточный
бугорок (tuberculum pharyngeum) — место при-
крепления задней стенки глотки.
Латеральная часть (pars lateralis) парная, на-
ходится сбоку от большого (затылочного) отвер-
стия. Постепенно расширяясь, она переходит
кзади в непарную затылочную чешую. На нижней
поверхности каждой латеральной части нахо-
дится хорошо выраженный затылочный мыще-
лок (condylus occipitalis) эллипсоидной формы.
Мыщелки своей выпуклой поверхностью сочле-
няются с верхними суставными ямками атланта.
Каждую латеральную часть над мыщелком про-
низывает подъязычный канал (canalis nervi hypo-
glossalis), в котором проходит подъязычный нерв
(XII черепной нерв). Тотчас позади затылочно-
го мыщелка находится мыщелковая ямка (fossa
condylaris), на дне которой бывает отверстие
для венозного выпускника — мыщелковый канал
(canalis condylaris), в котором проходит мыщел-
ковая эмиссарная вена. Мыщелковый канал от-
крывается на задней поверхности затылочного
мыщелка, а подъязычный канал — на верхней
части мыщелка. Латерально от затылочного мы-
щелка имеется яремная вырезка (incisura jugu-
laris), сзади эту вырезку ограничивает направ-
ленный кверху яремный отросток (processus
jugularis). На мозговой поверхности латеральной
части проходит хорошо выраженная борозда
сигмовидного синуса (sulcus sinus sigmoidei).
Затылочная чешуя (squama occipitalis) пред-
ставляет собой широкую пластинку с вогнутой
внутренней поверхностью и выпуклой наружной.
В центре наружной поверхности имеется наруж-
ный затылочный выступ (protuberantia occipitalis
externa), от которого вниз по средней линии до
заднего края большого (затылочного) отвер-
стия спускается наружный затылочный гребень
(crista occipitalis externa). От затылочного высту-
па вправо и влево идет изогнутая книзу верхняя
выйная линия (Ппеа nuchae superior). Парал-
лельно последней примерно на уровне середины
наружного затылочного гребня от него отходит в
обе стороны нижняя выйная линия (linea nuchae
inferior). Над наружным затылочным выступом
бывает менее заметная наивысшая выйная ли-
ния (linea nuchae supreme). Линии и бугры явля-
ются местами прикрепления затылочных мышц
и фасций. Наружный затылочный выступ, рас-
положенный в центре наружной поверхности
чешуи, является важным костным ориентиром
на затылке.
На внутренней, или мозговой, поверхности
затылочной чешуи имеется крестообразное
возвышение (eminentia crucifbrmis), образован-
ное бороздами, которые делят мозговую по-
верхность чешуи на четыре ямки. Центр крес-
тообразного возвышения образует внутренний
затылочный выступ (protuberantia occipitalis in-
terna). На уровне выступа вправо и влево идет
борозда поперечного синуса (sulcus sinus trans-
versi), переходящая в борозду сигмовидного си-
нуса. Вверх от внутреннего затылочного выступа
отходит борозда верхнего сагиттального синуса
(sulcus sinus sagittalis superioris). Внутренний за-
тылочный выступ книзу суживается и продолжа-
ется как внутренний затылочный гребень (crista
occipitalis interna), который достигает большого
затылочного отверстия. Края верхней и боковых
частей чешуи сильно зазубрены. В этих местах
затылочная кость соединяется с теменными и
височными костями.
Теменная кость (os parietale) парная, обра-
зует верхнебоковой отдел свода черепа. Темен-
ная кость представляет собой четырехугольную
СИСТЕМА СКЕЛЕТА
49
у, Canalis nervi hypoglossi
—1 Канал подъязычного нерва
ryi Canalis condylaris
Мыщелковый канал
ryi Foramen magnum
L_ Большое отверстие
Tuberculum pharyngeum у
Глоточный бугорок —
Condylus occipitalis
—1 Pars basilaris
6j—-----—------------
— Базилярная часть
Crista occipitalis
yi________externa_______
Наружный
затылочный гребень
Linea nuchalis suprcma
Наивысшая выйная линия
Затылочный мыщелок
Linea nuchalis
inferior
Нижняя
выйная линия
Верхняя
выйная линия
Protuberantia
occipitalis externa
Наружный
затылочный
выступ
Linea nuchalis
superior
и
и
Мыщелковый
канал
Canalis
condylaris
Squama occipitalis
„ Об
Затылочная чешуя —
у. Sulcus sinus transversi
—1 Борозда поперечного
синуса
Canalis
Sulcus sinus
ttrosi inferioris
—। Sulcus sinus sagittalis superioris
— Борозда верхнего сагиттального
синуса
Eminentia cruciformis
14-------------—--------------
— Крестообразное возвышение
у. Crista occipitalis interna
— Внутренний затылочный
гребень
Foramen magnum
Большое
отверстие
Canalis nervi hypoglossi у
Канал подъязычного —
нерва
Processus jugularis
Яремный отросток
Борозда нижнего
каменистого
синуса
Pars basilaris у.
Базилярная часть —
{J8]
Рис. 46. Затылочная кость (А — положение затылочной кости на наружном основание черепа, Б — вид снизу,
В — вид сбоку, справа, Г — вид изнутри, спереди):
/ - Highest nuchal line; 2 — External occipital crest; 3 — Foramen magnum; 4 — Condylar canal; 5 - Hypoglossal canal; 6 — Basilar part;
7 — Pharyngeal tubercle; 8 — Occipital condyle; 9 — Inferior nuchal line; 10 — Superior nuchal line; / / — External occipital protuberance;
12-Jugular process; 13- Internal occipital crest; 14 — Cruciform eminence; 15— Groove for superior sagittal sinus; 16 — Squamous part of
occipital bone; /7- Groove for transverse sinus; 18 — Groove for inferior petrosol sinus; /9 —Jugular notch
Рис. 46-B. Вид сбоку. Можно оценить размеры заты-
лочной чешуи, расположенной над большим затылочным
отверстием. Внутренние отверстия мыщелкового канала
и канала подъязычного нерва находятся рядом с ярем-
ным отростком, который сзади ограничивает яремное
отверстие.
Рис. 46-Г. Вид изнутри (спереди). Видны борозды ве-
нозных синусов твердой мозговой оболочки: нижнего каме-
нистого, сигмовидного, поперечного, верхнего сагитталь-
ного синусов. Крестообразное возвышение находится над
слиянием верхнего сагиттального и поперечного синусов.
Форма возвышения говорит о том, что в некоторых случа-
ях сагиттальный синус может впадать в левый поперечный
синус.
50
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
пластинку, выпуклую кнаружи и вогнутую изну-
три (рис. 47). Три ее края зазубрены. Лобный
(передний) край (margo frontalis) при помощи
зубчатого шва соединяется с лобной костью;
затылочный (задний) край (margo occipitalis) —
с затылочной костью; верхний сагиттальный
край (margo sagittalis) — с одноименной костью
другой стороны; четвертый чешуйчатый (ниж-
ний) край (margo squamosus), косо срезанный,
соединяется с чешуей височной кости.
Четырем краям соответствуют четыре угла:
передневерхний лобный угол (angulus frontalis),
передненижний клиновидный угол (angulus
sphenoidalis), задневерхний затылочный угол
(angulus occipitalis), задненижний сосцевидный
угол (angulus mastoi'deus).
В центре наружной выпуклой поверхности те-
менной кости выступает теменной бугор (tuber
parietale). Несколько ниже него имеются две
изогнутые верхняя и нижняя височные линии
(lineae temporales superior et inferior), от которых
начинаются одноименные фасция и мышца.
Рельеф вогнутой внутренней поверхности те-
менной кости обусловлен прилегающими к ней
твердой оболочкой головного мозга и ее сосу-
дами. Вдоль верхнего края теменной кости про-
ходит борозда верхнего сагиттального синуса
(sulcus sinus sagittalis superioris). К этой борозде,
соединенной с одноименной бороздой противо-
положной стороны, прилежит верхний сагитталь-
ный синус. В области сосцевидного угла нахо-
дится борозда сигмовидного синуса (sulcus sinus
sigmoidei). На внутренней поверхности кости
имеются древовидно разветвленные артериаль-
ные борозды (sulci arteriosi) — следы прилегания
менингеальных артерий. Вдоль борозды верх-
Tubcr parietale;
Angulus
у, occipitalis
—1 Затылочный
угол J
у, Eminentia parietalis
—1 Теменной бугор;
теменное возвышение
Foramen parietale
Facies externa r—-
--------------------- о
Наружная поверхность —
Затылочный
край
Margo
occipitalis
Linea temporalis superior
Верхняя височная линия
Linea temporalis inferior
Нижняя височная линия
Margo frontalis r~j-j~i
Лобный край —
Angulus sphenoidalis rjyi
Клиновидный угол —
Angulus mastoideus,—
Сосцевидный угол '—
Margo squamosus
Чешуйчатый край —
Margo sagittalis
Сагиттальный край
Рис. 47. Теменная кость, правая (А — вид снаружи):
1 — Mastoid angle; 2 — Occipital border; 3 — Occipital angle; 4 — Parietal tuber; Parietal eminence; 5 — Parietal foramen; 6 — External sur-
face; 7— Sagittal border; 8— Frontal angle; 9— Superior temporal line; 10 — Inferior temporal line; // — Frontal border; 12 — Sphenoidal
angle; 13 — Squamosal border
СИСТЕМА СКЕЛЕТА
51
Sulcus sinus sagittalis superioris
Margo sagittalis
Сагиттальный край
Борозда верхнего сагиттального синуса
Foveolae granulares
Ямочки грануляций
Angulus frontalis
Лобный угол
Margo frontalis
Лобный край
Angulus
occipitalis ।—
Затылочный ।—
угол
Facies interna у
Внутренняя '—
поверхность
Margo
occipitalis ryi
Затылочный1—1
край
Angulus sphenoidalis r-y
Клиновидный угол —
Sulci arteriosi r-т-
Су- --------------------------г 9
Артериальные борозды —
Sulcus sinus sigmoidei ry
Борозда сигмовидного синуса 1—
Margo squamosus г-у
Чешуйчатый край —
Angulus mastoidcus
Сосцевидный угол
Б
Рис. 47. Теменная кость, правая (Б — вид изнутри):
/ - Frontal border; 2 — Frontal angle; 3— Granular foveolae; 4— Sagittal border; 5 — Groove for superior sagittal sinus; 6— Occipital angle;
7 - Internal surface; 8 — Occipital border: 9 - Grooves for arteries; 10 — Groove for sigmoid sinus; // —Mastoid angle; 12 — Squamosal
border; 13 — Sphenoidal angle
него сагиттального синуса располагаются раз-
личного размера ямочки грануляций (foveolae
granulares) — отпечатки пахионовых грануляций
паутинной оболочки головного мозга.
Решетчатая кость (os ethmoidale) входит в
состав переднего отдела основания черепа, а
также лицевого черепа, участвуя в образовании
стенок глазниц и носовой полости (рис. 48).
В решетчатой кости различают горизонтально
расположенную решетчатую пластинку. От нее
вниз по средней линии идет перпендикулярная
пластинка. По бокам к решетчатой пластинке
присоединяются решетчатые лабиринты, кото-
рые снаружи закрыты вертикально (сагитталь-
но) расположенными правой и левой глазнич-
ными пластинками (рис. 49, 50).
Решетчатая пластинка (lamina cribrosa),
расположенная в решетчатой вырезке лобной
кости, участвует в образовании дна передней
черепной ямки и верхней стенки полости носа.
Пластинка, как решето, имеет многочисленные
отверстия, через которые в полость черепа про-
ходят обонятельные нити (I пара черепных нер-
вов). Над решетчатой пластинкой по средней
линии возвышается петушиный гребень (crista
galli), который кпереди продолжается в парный
отросток — крыло петушиного гребня (ala cri'stae
galli). Эти отростки вместе с лежащей впереди
лобной костью ограничивают слепое отверстие
(foramen caecum), в котором закреплен отрос-
ток твердой оболочки головного мозга.
Перпендикулярная пластинка (lamina per-
pendiculars), неправильной пятиугольной фор-
мы, является как бы продолжением петушиного
гребня книзу. В носовой полости перпендику-
лярная пластинка, располагаясь сагиттально,
участвует в образовании верхней части перего-
родки полости носа.
52
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
Рис. 48. Расположение
решетчатой кости на вну-
треннем основании черепа
(А — внутреннее основание
черепа, вид сверху, Б — по-
ложение решетчатой кости
в лицевом черепе, вид спе-
реди. Фронтальное сечение
через глазницы и полость
носа)
Рис. 48. Верхняя поверхность решетчатой пластинки
решетчатой кости формирует часть передней черепной
ямки, через отверстия пластинки проходят пучки волокон
обонятельных нервов. Нижняя поверхность решетчатой
пластинки участвует в формировании верхней стенки, а
решетчатый лабиринт - в образовании латеральной стенки
носовой полости. Решетчатые ячейки сообщаются между
собой и с полостью носа. Решетчатая кость ограничена
лобной и клиновидной костями, занимает центральная по-
ложение в полости носа и участвует в образовании меди-
альной стенки глазницы (глазничная пластинка).
Решетчатый лабиринт (labyrinthus ethmoi-
dalis) — парный, включает костные воздухонос-
ные решетчатые ячейки (cellulae ethmoidales),
сообщающиеся между собой и с полостью носа.
Решетчатый лабиринт как бы подвешен на кон-
цах решетчатой пластинки справа и слева от
перпендикулярной пластинки. Медиальная по-
верхность решетчатых лабиринтов, обращенная
в полость носа, прикрыта двумя тонкими изо-
гнутыми костными пластинками — носовыми
раковинами. Верхняя часть каждой носовой ра-
ковины прикреплена к медиальной стенке яче-
ек лабиринта, а нижний край свободно свисает
в щель между лабиринтом и перпендикулярной
пластинкой. Вверху прикреплена верхняя носо-
вая раковина (concha nasalis superior), ниже ее и
несколько кпереди находится средняя носовая
Crista galli
И
пластинка
Cellulae
ethmoidales
Решетчатые
ячейки
Lamina
perpendicularis
Перпендикулярная
пластинка
Петушиный
гребень
Lamina
cribrosa
Решетчатая
Lamina
orbitalis
Глазничная
пластинка
Crista galli
Петушиный
гребень
Concha nasalis
media
Средняя
носовая
раковина
Cellulae eth-
moidales
Решетчатые
ячейки
Верхний
носовой ход
Lamina
perpendicularis
Перпендикулярная
пластинка
Meatus nasi
superior
Рис. 49. Решетчатая кость (А — вид сверху, Б — вид спереди):
I — Perpendicular plate; 2— Crista galli; 3 — Ethmoidal cells; 4— Cribriform plate; 5— Middle nasal concha; 6 — Orbital plate; 7— Superior
nasal meatus
Рис. 49: А. Видна решетчатая пластинка и петушиный гребень, к которому частично прикрепляется серп головного моз-
га. Через многочисленные отверстия решетчатой пластинки проходят волокна обонятельного нерва из носовой полости в
переднюю черепную ямку. Из-за тонкости пластинки и большого количества отверстий в ней решетчатая пластинка подвер-
жена травмам. Чаще всего повреждения клинически проявляются вытеканием спинномозговой жидкости через нос.
Б. Видна перпендикулярная пластинка, участвующая в образовании костной перегородки носа, разделяющая полость
носа на правую и левую половины. Видны средняя носовая раковина, которая является частью решетчатой кости, и ре-
шетчатые ячейки, сгруппированные по обеим сторонам от средней носовой раковины.
СИСТЕМА СКЕЛЕТА
53
раковина (concha nasalis media). Иногда бывает
слабо выраженная третья — наивысшая носо-
вая раковина (concha nasalis suprema). Между
верхней и средней носовыми раковинами нахо-
дится узкий промежуток — верхний носовой ход
(meatus nasi superior). Под нижним краем сред-
ней носовой раковины расположен средний но-
совой ход (meatus nasi medius).
Задний конец средней носовой раковины
имеет изогнутый книзу крючковидный отросток
(processus uncinatus), который на целом черепе
соединяется с решетчатым отростком нижней
раковины. Кзади от крючковидного отростка в
средний носовой ход выступает одна из круп-
ных ячеек лабиринта — решетчатый пузырек
(bulla ethmoidalis). Между этим пузырьком сзади
и сверху и крючковидным отростком снизу на-
ходится щель, имеющая форму воронки — ре-
шетчатая воронка (infundibulum ethmoidale), че-
рез неё лобная пазуха сообщается со средним
носовым ходом.
С латеральной стороны решетчатые лаби-
ринты прикрыты гладкой тонкой глазничной
пластинкой (lamina orbitalis), входящей в состав
медиальной стенки глазницы. С других сторон
решетчатые ячейки на изолированной решетча-
Foramen ethmoidale
_______anterius______
Переднее решетчатое
отверстие
Cellulae ethmoidalcs
Решетчатые ячейки
Crista galli
Петушиный гребень
Concha nasalis media
Infundibulum
ethmoidale
Решетчатая
воронка
—। Bulla ethmoidalis
—1 Решетчатый пузырек
у. Lamina perpendicularis
— Перпендикулярная пластинка
Concha nasalis
superior ।—
Верхняя 1—
носовая
раковина
Lamina perpendicularis ry
Перпендикулярная
пластинка
2 I „
— Средняя носовая раковина
Foramen ethmoidale
—।________posterius_____
-5-1 Заднее решетчатое
отверстие
2
Concha nasalis
media
Средняя
носовая
раковина
i—j-i Lamina orbitalis
—1 Глазничная пластинка
Crista galli
Петушиный
гребень
Рис. 50. Решетчатая кость
(А — топография решетчатой кости,
Б — вид сбоку, слева, В — вид сзади):
. Processus uncinatus
8j—-------- .--------------
, /л v. 1 1 . -1 1 1 — Крючковидный отросток
/ — Orbital plate; 2 — Middle nasal concha;
3 — Posterior ethmoidal foramen; 4 — Ante-
rior ethmoidal foramen; 5 — Ethmoidal cells;
6— Crista galli; 7— Perpendicular plate; 8 — Un-
cinate process; 9 — Ethmoidal bulla; 10 — Supe-
rior nasal concha; 11 — Ethmoidal infundibulum
Рис. 50: Б. Видны перпендикулярная пластинка и открытые передние решетчатые ячейки. Глазницы отделены от ре-
шетчатых ячеек тонкой глазничной пластинкой.
В. Только в этом положении виден крючковидный отросток. В других положениях он почти полностью прикрыт средней но-
совой раковиной. Крючковидный отросток частично закрывает вход в верхнечелюстную пазуху. Полулунная расщелина явля-
ется важным ориентиром во время эндоскопических операций на верхнечелюстной пазухе. Узкое вдавление между средней
носовой раковиной и крючковидным отростком называется решетчатой воронкой. Лобные, верхнечелюстные пазухи, передние
и средние ячейки решетчатой кости открываются в средний носовой ход. Верхняя носовая раковина находится на заднем конце
решетчатой кости.
54
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
той кости зияют, а на целом черепе они прикры-
ты соседними костями: лобной, слезной, клино-
видной, нёбной и верхней челюстью.
Височная кость (os temporale) — парная,
входит в состав основания и боковой стенки
мозгового черепа, располагается между кли-
новидной костью (спереди), теменной (вверху)
и затылочной (сзади). Внутри височной кости
находится вместилище для органов слуха и
равновесия. В каналах височной кости проходят
кровеносные сосуды и нервы. Височная кость
образует сустав с нижней челюстью и соединя-
ется со скуловой костью, образуя скуловую дугу
(arcus zygomaticus). Височная кость состоит из
пирамиды (каменистая часть) с сосцевидным
отростком, барабанной и чешуйчатой частей
(рис. 51,52).
Пирамида (каменистая часть, pars petrosa)
имеет форму трехгранной пирамиды, она на-
зывается каменистой вследствие твердости
костного вещества. Пирамида расположена в
черепе почти в горизонтальной плоскости, ее
основание, обращенное назад и латерально,
переходит в сосцевидный отросток. Верхуш-
ка пирамиды (apex partis petrosae) направлена
вперед и медиально. В пирамиде различают
три поверхности: переднюю, заднюю и нижнюю.
Передняя и задняя поверхности обращены в по-
лость черепа, нижняя хорошо видна со стороны
наружного основания черепа. Соответственно
этим поверхностям у пирамиды определяются
три края: верхний, передний и задний.
Передняя поверхность пирамиды (facies an-
terior partis petrosae), обращенная вперед и
вверх, латерально переходит в мозговую по-
верхность чешуйчатой части. В средней части
передней поверхности пирамиды видно не-
большое дугообразное возвышение (eminentia
arcuata), соответствующее залегающему в тол-
ще пирамиды переднему (верхнему) полукруж-
ному каналу костного лабиринта внутреннего
уха. Между дугообразным возвышением и ка-
менисто-чешуйчатой щелью находится крыша
барабанной полости (tegmen tympani). Возле
верхушки пирамиды на передней её поверхно-
сти находится тройничное вдавление (impressio
trigemini) — место прилегания тройничного узла
одноименного нерва. Латеральнее тройничного
вдавления имеются два маленьких отверстия:
расщелина канала большого каменистого нер-
ва (hiatus canalis nervi petrosi majoris), от которой
берет начало борозда большого каменистого
нерва (sulcus nervi petrosi majoris). Несколько
кпереди и латеральнее находится расщелина
канала малого каменистого нерва (hiatus cana-
lis nervi petrosi minoris), продолжающаяся в бо-
розду малого каменистого нерва (sulcus nervi
petrosi minoris).
Верхний край пирамиды (margо superior par-
tis petrosae) отделяет переднюю поверхность от
задней. По этому краю проходит борозда верх-
него каменистого синуса (sulcus sinus petrosi
su peri oris).
Задняя поверхность пирамиды (facies poste-
rior partis petrosae) обращена назад и медиаль-
но. Примерно на середине задней поверхности
пирамиды находится внутреннее слуховое от-
верстие (porus aciisticus internes), переходящее
в короткий широкий канал — внутренний слухо-
вой проход (meatus acusticus internus), на дне
которого имеется несколько отверстий для ли-
цевого (VII нерв) и преддверно-улиткового (VIII
нерв) нервов, а также для артерии и вен пред-
дверно-улиткового органа. Латерально и выше
внутреннего слухового отверстия находится
поддуговая ямка (fossa subarcuata), в которую
заходит отросток твердой мозговой оболочки
головного мозга. Ниже и латеральнее этой ямки
расположена небольшая щель — апертура ка-
нальца преддверия (apertiira canaliculi vesti'buli).
Задний край пирамиды (margo posterior par-
tis petrosae) отделяет ее заднюю поверхность от
нижней. По нему проходит борозда нижнего ка-
менистого синуса (sulcus sinus petrosi inferioris).
Примерно на середине заднего края, рядом
с яремной вырезкой видна ямочка, на дне ко-
торой расположена апертура канальца улитки
(apertura canaliculi cochleae).
Нижняя поверхность пирамиды (facies inferior
partis petrosae) co стороны наружного основа-
ния черепа имеет сложный рельеф. Ближе к ос-
нованию пирамиды расположена довольно глу-
бокая яремная ямка (fossa jugularis), на перед-
ней стенке которой находится бороздка, закан-
чивающаяся отверстием сосцевидного каналь-
ца (canaliculus mastoi'deus), в котором проходит
ушная ветвь блуждающего нерва. Яремная ямка
с задней стороны стенки не имеет, ее ограничи-
вает яремная вырезка (incisura jugularis), кото-
рая вместе с одноименной вырезкой затылоч-
ной кости образует на целом черепе яремное
отверстие (foramen jugulare). Через него про-
ходят внутренняя яремная вена и три череп-
ных нерва: языкоглоточный (IX черепной нерв),
блуждающий (X нерв) и добавочный (XI нерв).
Кпереди от яремной ямки расположена наруж-
СИСТЕМА СКЕЛЕТА
55
навава
।—j Os zygomaticum
'—। Скуловая кость
|~~д—i 0s sphenoidale
1—' Клиновидная кость
yi Os parietale_________
— Теменная кость
у. Os temporale
Височная кость
Os occipitale
Затылочная кость
Рис. 51. Положение височной кости в черепе
Височная кость — одна из основных структур
основания черепа. Она формирует костную капсу-
лу органа слуха и равновесия, участвует в образо-
вании височно-нижнечелюстного сустава.
Центры оссификации (окостенения) левой
височной кости
Височная кость развивается из трех центров
окостенения, которые формируют единую кость.
• Чешуйчатая часть развивается из соедини-
тельной ткани, минуя хрящевую стадию (голубой
цвет).
• Каменистая часть, или пирамида (фиолето-
вый цвет), проходит все три стадии остеогенеза
(соединительнотканная, хрящевая, костная). Ка-
менистая часть содержит слуховой и вестибуляр-
ный анализаторы, развивается после появления
Fossa mandibularis ।—
----------—----------П[
Нижнечелюстная ямка —
Processus
Pars squamosa
Чешуйчатая
часть
Pars petrosa
Пирамида;
каменистая
часть
Pars tympanica
Барабанная часть
Processus zygomaticus
—1 Скуловой отросток
отросток
точек окостенения в хрящевой слуховой капсуле.
• Барабанная часть (зеленый цвет) развива-
ется на основе соединительной ткани, формирует
основную часть наружного слухового канала. Ши-
ловидный отросток развивается на основе хряща.
—। Porus acusticus extemus
14 p------------——---------------
—1 Наружное слуховое отверстие
।—। Processus mastoideus
1—1 Сосцевидный отросток
—। nctsura mastoidea
12k—------—------------
—1 Сосцевидная вырезка
Foramen mastoideum
Сосцевидное отверстие
Tuberculum articulare ।—
-------ЕЖ
Суставной бугорок '—
Processus styloideus ।—
Шиловидный отросток I—
Fossa mandibularis ,—
----------—-------- 9
Нижнечелюстная ямка '—
Fossa jugularis ,—
Яремная ямка '—
Foramen stylomastoidcum ।—
Шилососцевидное отверстие 1—
Рис. 51. Височная кость, правая (А — височная кость в составе черепа и ее части выделена цветом,
Б — вид снизу, части височной кости выделены разными цветами, В — вид снизу):
/ — Occipital bone; 2 — Temporal bone; 3 — Parietal bone; 4 — Sphenoid; Sphenoidal bone; 5— Zygomatic bone; 6 — Petrous part; 7— Squa-
mous part; 8-Tympanic part; 9—Mandibular fossa; 10— Styloid process; 11 — Mastoid foramen; /2—Mastoid notch; 13-Mastoid process;
14- External acoustic opening; /5 - Zygomatic process; 16 - Articular tubercle; /7-Carotid canal; 18- Jugular fossa; 79-Stylomastoid
foramen
56
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
—। Porus acusticus externus
—' Наружное слуховое отверстие
Tuberculum articulare
Суставной бугорок
Facies temporalis ।—
Височная поверхность '—
Fossa mandibularis
— Нижнечелюстная ямка
—। Meatus acusticus externus
8 --------------—--------------
—1 Наружный слуховой проход
—! Fissura tympanomastoidea
Барабанно-сосцевидная щель
Processus zygomaticus ।—
Скуловой отросток '—
И
Внутренний слуховой
проход
—! Processus zygomaticus
— Скуловой отросток
Sulci arteriosi
20 Н----——s--------
—1 Артериальные борозды
Meatus acusticus internus
у. Foramen mastoideum
—1 Сосцевидное отверстие
Fissura petrotympanica____,—
Каменисто-барабанная щель —
Processus mastoideus
4
—1 Сосцевидный отросток
Foramen
mastoideum гу
Сосцевидное 1
отверстие
Рис. 52. Височная кость, правая
(А — вид сбоку: части височной
кости выделены разными цветами,
Б - вид сбоку, В — вид изнутри):
Sulcus sinus
sigmoidei ।—
Борозда '—
сигмовидного
синуса
Fossa subarcuata .—
--------——------ГгТ
ямка 1—
/ — Petrous part; 2 — Squamous part;
3 — Tympanic part; 4 — Mastoid pro-
cess; 5 — Mastoid foramen; 6 — Styloid
process; 7 — Tympanomastoid fissure;
8- External acoustic meatus; 9 — Exter-
nal acoustic opening: 10 — Mandibular
fossa; 11- Articular tubercle; /2 —Tem-
poral surface; 13 — Zygomatic process;
14 - Petrotympanic fissure; /5 - Styloid
process; 16 — Posterior border of petrous
part ,17— Superior border of petrous part;
18 — Apex of petrous part; 19 — Internal
acoustic meatus; 20 — Arterial grooves;
21 — Subarcuate fossa; 22 — Groove for
sigmoid sinus
у. Margo superior partis petrosae
— Верхний край пирамиды
-у Margo posterior partis petrosae
---1 Задний край пирамиды
।—। Processus styloideus
Шиловидный отросток
СИСТЕМА СКЕЛЕТА
57
ная апертура сонного канала (apertura externa
canalis carotid) — начало сонного канала. Его
внутренняя апертура (aperture interna cana-
lis carotid) открывается у верхушки пирамиды.
В стенке сонного канала, вблизи его наружно-
го отверстия, имеются две маленькие ямочки,
продолжающиеся в тонкие сонно-барабанные
канальцы (canaliculi caroticotympanlci), в кото-
рых в барабанную полость проходят сонно-ба-
рабанные нервы, берущие начало от вегетатив-
ного сплетения внутренней сонной артерии.
В гребешке, отделяющем наружное отверстие
сонного канала от яремной ямки, едва заметна
каменистая ямочка (fossula petrosa). На ее дне
открывается нижнее отверстие барабанного
канальца (apertura inferior canaliculi tympanici —
BNA), в котором проходят нижняя барабанная
артерия (ветвь восходящей глоточной) и бара-
банная ветвь языкоглоточного нерва (IX нерв).
Латеральнее яремной ямки вблизи сосцевид-
ного отростка выступает тонкий длинный шило-
видный отросток (processus styloideus), от кото-
рого начинаются шилоглоточная и шилоподъя-
зычная мышцы.
Между шиловидным и сосцевидным отрост-
ками находится шилососцевидное отверстие
(foramen stylomastoideum), через которое из
лицевого канала височной кости выходит ли-
цевой нерв (VII нерв) и шилососцевидная вена.
В канал через это отверстие входит шилососце-
видная артерия — ветвь задней ушной артерии.
Нижняя поверхность пирамиды отделена от
ее передней поверхности передним краем, ко-
торый отграничен от чешуи каменисто-чешуй-
чатой щелью (fissura petrosquamosa). Рядом с
ней на переднем коротком крае пирамиды на-
ходится отверстие мышечно-трубного канала
(canalis musculotubarius), ведущего в барабан-
ную полость. Этот канал делится перегородкой
на полуканал мышцы, напрягающей барабан-
ную перепонку (semicanalis musculi tensoris tym-
pani), и полуканал слуховой трубы (semicanalis
tubae auditivae).
Сосцевидный отросток (processus mas-
toideus) находится позади наружного слухово-
го прохода. Вверху он отделяется от чешуи те-
менной вырезкой (incisura parietalis). Наружная
поверхность отростка выпуклая, шероховатая.
К ней прикрепляются грудино-ключично-сос-
цевидная и другие мышцы. Внизу сосцевид-
ный отросток закруглен (прощупывается через
кожу). С медиальной стороны отросток ограни-
чивает глубокая сосцевидная вырезка (incisura
mastoidea). Медиальнее этой вырезки находит-
ся борозда затылочной артерии (sulcus arteriae
occipitalis). У основания сосцевидного отростка,
ближе к заднему краю височной кости, имеет-
ся непостоянное сосцевидное отверстие (fora-
men mastoideum) для сосцевидной эмиссарной
вены и сосцевидной ветви затылочной артерии.
На внутренней поверхности сосцевидного от-
ростка, обращенной в полость черепа, видна
широкая борозда сигмовидного синуса. Внутри
отростка находятся отделенные друг от друга
костными перемычками сосцевидные ячейки
(cellulae mastoideae). Самая крупная из них —
сосцевидная пещера (antrum mastoideum) — со-
общается с барабанной полостью.
Барабанная часть (pars tympanica) височной
кости представляет собой небольшую, изогну-
тую в виде желоба и открытую сверху пластинку.
Срастаясь своими краями с чешуйчатой частью
и с сосцевидным отростком височной кости, она
ограничивает спереди, снизу и сзади наруж-
ное слуховое отверстие (porus acusticus exter-
nus). Продолжением этого отверстия является
наружный слуховой проход (meatus acusticus
externus), который достигает барабанной пере-
понки, отделяющей слуховой проход от бара-
банной полости. На границе барабанной части
и сосцевидного отростка, позади наружного
слухового отверстия, расположена барабанно-
сосцевидная щель (fissura tympanomastoidea),
через которую из сосцевидного канальца на по-
верхность кости выходит ушная ветвь блуждаю-
щего нерва.
Впереди наружного слухового отверстия (под
нижнечелюстной ямкой) находится барабанно-
чешуйчатая щель (fissura tympanosquamosa),
в которую изнутри вступает костная пластин-
ка (lamina tympani), прилежащая к каменистой
части. В результате барабанно-чешуйчатая
щель разделяется на две: ближе к нижнече-
люстной ямке видна каменисто-чешуйчатая
щель (fissura petrosquamosa), ближе к пирами-
де лежит каменисто-барабанная щель (fissura
petrotympanica) — Глазерова щель (син. Гюгье
канал, Чивинини канал) (Глазер Иоганн (Gla-
ser Johann Heinrich, 1629—1675) — швейцар-
ский врач и анатом; Гюгье Пьер (Huguier Pierre
Charles, 1804— 1874) — французский врач и ана-
том; Чивинини Филипп (Civinini Filippo, 1805—
1854) — итальянский анатом). Через камени-
сто-барабанную щель из барабанной полости
выходит ветвь лицевого нерва (VII нерв) — бара-
банная струна.
58
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
Чешуйчатая часть (pars squamosa) представ-
ляет собой выпуклую кнаружи пластинку со ско-
шенным свободным верхним краем (рис. 53).
Она накладывается наподобие чешуи (squama —
чешуя) на соответствующий край теменной кос-
ти и большое крыло клиновидной кости, внизу
чешуя соединяется с пирамидой, сосцевидным
отростком и барабанной частью височной кости.
На наружной гладкой височной поверхности (fa-
cies temporalis) вертикальной части чешуи, уча-
ствующей в образовании височной ямки, вер-
тикально проходит борозда средней височной
артерии (sulcus arteriae temporalis mediae).
От чешуи несколько выше и кпереди от на-
ружного слухового отверстия начинается скуло-
вой отросток (processus zygomaticus), который
направляется вперед и своим зазубренным кон-
цом соединяется с височным отростком скуло-
вой кости, образуя скуловую дугу. У основания
скулового отростка находится нижнечелюст-
ная ямка (fossa mandibularis) для сочленения с
мыщелковым (суставным) отростком нижней
челюсти. Спереди нижнечелюстную ямку огра-
ничивает суставной бугорок (tuberculum articu-
lare), отделяющий ее от подвисочной ямки. На
мозговой поверхности (facies cerebralis) чешуй-
чатой части видны пальцевидные вдавления и
артериальные борозды — следы прилегающих
извилин мозга, средней менингеальной арте-
рии и ее ветвей.
Каналы височной кости (табл. 11). Сонный
канал (canalis caroticus), через который в по-
лость черепа проходят внутренняя сонная арте-
рия и внутреннее сонное (вегетативное) спле-
тение, начинается на нижней поверхности пи-
рамиды височной кости наружным отверстием
сонного канала. Далее сонный канал поднима-
ется вверх, изгибается под прямым углом, на-
правляется вперед и медиально. Канал откры-
вается в полости черепа внутренним сонным
отверстием.
Мышечно-трубный канал (canalis musculo-
tubarius) имеет общую стенку с сонным кана-
лом. Он начинается на переднем крае пирами-
।—j Margo parictalis
(—' Теменной край
г-у| Hiatus canalis nervi petrosi majoris
1—' Расщелина канала большого
каменистого нерва
Hiatus canalis nervi
гул_______pelrosi minoris______
1—1 Расщелина канала малого
каменистого нерва
Sulcus nervi petrosi
i-g-i______minoris_________
— Борозда малого
каменистого нерва
।—! Margo sphenoidalis
!--' Клиновидный край
—। Sulcus nervi petrosi majoris
— 1 Борозда большого
каменистого нерва
— । Facies anterior partis petrosae__
— ' Передняя поверхность пирамиды
РУ1__________Pars petrosa____________
'—' Пирамида; каменистая часть
।—। Canalis caroticus
'—' Сонный канал
Facies cerebralis .—
----------—-----------НО
Мозговая поверхность 1—
Fissura pctrosquamosa
Каменисто-чешуйчатая щель
Tegmen tympani
« « —----------1 12
Крыша барабанной полости 1---1
Eminentia arcuata
Борозда сигмовидного
синуса
Foramen mastoideum
Сосцевидное отверстие
Margo occipitalis r-^-.
Затылочный край '—'
Margo superior partis petrosae
Верхний край пирамиды
Impressio trigcminalis r^-.
Тройничное вдавление '----'
---------------------------13
Дугообразное возвышение 1-----1
Sulcus sinus petrosi superioris
Борозда верхнего
каменистого синуса
Incisura parietalis ,—,
Теменная вырезка '—'
Sulcus sinus sigmoidei
Рис. 53. Височная кость, правая, вид изнутри и сверху:
/ — Carotid canal; 2 - Petrous part; 3 — Anterior surface of petrous part; 4 — Groove for greater petrosal nerve; 5 — Sphenoidal margin;
6- Groove for lesser petrosal nerve; 7- Hiatus for lesser petrosal nerve; 8 — Hiatus for greater petrosal nerve; 9- Parietal margin; 10— Ce-
rebral surface; 11- Petrosquamous fissure; 72-Tegmen tympani; 13-Arcuate eminence; 14-Groove forsuperior petrosal sinus; /5—Pa-
rietal notch; 16- Groove for sigmoid sinus; 17— Mastoid cells; 18— Occipital margin; 19— Superior border of petrous part; 20- Trigeminal
impression
СИСТЕМА СКЕЛЕТА
59
ды возле ее границы с чешуей височной кости,
идет кзади и латерально, параллельно перед-
нему краю пирамиды. Мышечно-трубный канал
разделяется перегородкой на два полуканала:
верхний — полуканал мышцы, напрягающей
барабанную перепонку (semicanalis musculi
tensoris tympani), занят одноименной мышцей, а
нижний — полу канал слуховой трубы (semicana-
lis tubae auditi'vae) — является костной частью
этой трубы. Оба полуканала открываются в ба-
рабанную полость на передней ее стенке.
Лицевой канал {canalis facialis), в котором
проходят лицевой нерв и кровеносные сосуды,
начинается на дне внутреннего слухового про-
хода. Затем в толще пирамиды височной кос-
ти лицевой канал идет горизонтально вперед,
перпендикулярно продольной оси пирамиды.
Достигнув уровня расщелины канала большого
каменистого нерва, канал уходит латерально и
кзади под прямым углом, образуя изгиб, или ко-
ленце лицевого канала (geniculum canalis facia-
lis). Далее канал следует горизонтально назад
вдоль оси пирамиды к ее основанию, где пово-
рачивает вертикально вниз, огибая барабанную
полость. На нижней поверхности пирамиды ка-
нал заканчивается шилососцевидным отвер-
стием.
Каналец барабанной струны (canaliculus
chordae tympani) начинается от канала лицево-
го нерва несколько выше шилососцевидного
отверстия, направляется вперед и открывается
в барабанную полость. В этом канальце прохо-
дит ветвь лицевого нерва — барабанная струна
(chorda tympani), которая затем выходит из ба-
рабанной полости через каменисто-барабан-
ную щель.
Таблица 11. Каналы височной кости
Название Начало канала Сообщения (ответвления) по ходу канала и его конец Что проходит в канале
Сонный канал (Canalis caroticus; Carotid canal) Наружное сонное отверстие на ниж- ней поверхности пирамиды Сонно-барабанные канальцы (см. ниже). Внутреннее сонное отверстие на верхушке пирамиды в полости черепа Внутренняя сонная артерия в сопровождении одноименного венозного сплетения и внутрен- него сонного (вегетативного) нервного сплетения
Сонно-барабанные канальцы (Canaliculi са- roticotympanici; Caroticotympanic canaliculi) Отверстия на стенке сонного канала (у его на- чала) Отверстия на передней (сонной) стенке барабанной полости Сонно-барабанные нервы (ветви внутреннего сонного сплетения); сонно-барабанные артерии (от внутренней сонной артерии)
Канал лицевого нерва (Canalis nervi facialis; Facial canal) На дне внутреннего слу- хового прохода По ходу канала на передней по- верхности пирамиды - расщелина большого каменистого нерва; в нижнем отделе - отверстие канальца барабанной струны (см. ниже). Конец - шилососцевидное отверстие Лицевой нерв (VII пара); поверхностная каменистая ветвь (от средней менингеальной арте- рии) - вверху, шилососцевидные артерия и вена - внизу
Каналец барабанной струны (Canaliculus chordae tympani; Canaliculus for chorda tympani) Отверстие в нижнем отделе лицевого канала Отверстие на задней (сосцевидной)стенке барабанной полости Барабанная струна - ветвь лице- вого нерва. Выходит из барабан- ной полости через каменисто-ба- рабанную (глазерову) щель
Барабанный каналец (Canaliculus tympani- cus; Tympanic canaliculus) В каменистой ямочке на нижней поверхности пирамиды Отверстие на нижней (яремной) стенке барабанной полости, где канал прерывается. Нерв проходит по ее медиальной (лабиринтной) стенке и заканчивается на передней поверхности пирамиды расщели- ной канала малого каменистого нерва Барабанный нерв, который на выходе из барабанной полости получает название малого каме- нистого нерва (ветвь IX пары); верхняя барабанная артерия (ветвь средней менингеальной артерии)
Мышечно-трубный канал (Canalis muscu- lotubarius; Musculotubal canal) (делится на 2 полуканала: верхний - полуканал мыш- цы, напрягающей барабанную перепонку (Semicanalis musculi tensoris tympani; Canal for tensor tympani), нижний - полуканал слуховой трубы (Semicanalis tubae audi- tivae, Semicanalis tubae auditoriae; Canal for pharyngotympanic tube; Canal for auditory tube)) Начинается в месте соедине- ния переднего края пирамиды с чешуей височной кости у верхушки пирамиды Заканчивается отверстиями на передней (сонной)стенке барабанной полости Мышца, напрягающая барабанную перепонку, и слуховая труба
60
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
Барабанный каналец (canaliculus tympanicus)
начинается нижним отверстием в глубине каме-
нистой ямочки на нижней поверхности пирами-
ды височной кости, затем поднимается кверху
в барабанную полость через ее нижнюю стенку.
Далее каналец продолжается в виде борозды
(sulcus promontorii) на лабиринтной стенке этой
полости на поверхности мыса (promontorium).
Затем каналец прободает верхнюю стенку ба-
рабанной полости и заканчивается расщелиной
канала малого каменистого нерва на передней
поверхности пирамиды. В барабанном канальце
проходит барабанный нерв — ветвь языкогло-
точного нерва.
Сосцевидный каналец (canaliculus mastoide-
us) берет начало в яремной ямке, перекрещи-
вает лицевой канал в его нижней части и откры-
вается в барабанно-сосцевидную щель. В этом
канальце проходит ушная ветвь блуждающего
нерва.
Сонно-барабанные канальцы (canaliculi ca-
roticotympanic!) начинаются на стенке сонного
канала возле наружного его отверстия и прони-
кают в барабанную полость. Через оба канальца
в барабанную полость проходят одноименные
нервы и артерии.
Клиновидная кость (os sphenoidale) нахо-
дится в центре основания черепа, она участву-
ет в образовании боковых стенок свода, а также
полостей и ямок мозгового и лицевого отделов
черепа (рис. 54). Клиновидная кость состоит из
тела, от которого отходят три пары отростков:
большие крылья, малые крылья и крыловидные
отростки (рис. 55).
Внутри тела (corpus) клиновидной кости не-
правильной кубовидной формы находится по-
лость — клиновидная пазуха (sinus sphenoida-
lis). На теле различают шесть поверхностей:
верхнюю, или мозговую; заднюю, сращенную у
взрослых с базилярной (основной) частью за-
Рис. 54. Клиновидная кость в составе черепа
Расположение клиновидной кости в черепе
Клиновидная кость является одной из наиболее слож-
ных среди всех костей черепа.
А. Вид сбоку. Часть большого крыла клиновидной кости
можно увидеть над скуловой дугой, а части крыловидных
отростков - ниже скуловой дуги.
Б. Основание черепа, вид изнутри. Клиновидная кость
является связующим звеном между передней и средней
черепными ямками. Хорошо видны отверстия, через кото-
рые проходят нервы и сосуды.
В. Основание черепа, вид снаружи. Тело клиновидной
кости соединяется с базиллярной частью затылочной кос-
ти, образуя скат.
СИСТЕМА СКЕЛЕТА
61
—, Crista sphenoidalis
—' Клиновидный
гребень
Fissure orbitalis superior
Facies orbitalis
Глазничная поверхность
Aperture sinus
sphenoidalis
—! Processus pterygoideus, lamina lateralis
—' Крыловидный отросток, латеральная
пластинка
Spina ossis sphenoidalis
Ость клиновидной кости
Верхняя глазничная
щель
—। Ala minor
2j .. ------
—1 Малое крыло
Hamulus pterygoideus
Крыловидный крючок
Facies temporalis
Височная поверхность
t-oramcn rotundum .—,
—TZ-------—--------ГзП
Круглое отверстие 1—1
Canalis pterygoideus ।—.
Крыловидный канал '—'
Fossa pterygoidea ,—.
Крыловидная ямка
Concha sphenoidalis г^-i
Клиновидная раковина 1—1
Processus pterygoideus, lamina medialis__
Крыловидный отросток, медиальная пластинка 1—
И
и
14
И Aperture sinus sphenoidalis
Апертура клиновидной пазухи
Crista sphenoidalis
Клиновидный гребень
ryi Ala minor
—1 Малое крыло
Facies temporalis
Processus pterygoideus,
lamina medialis ,—.
p-----------=—---------|l3
Крыловидный отросток, 1—1
медиальная пластинка
Foramen rotundum .—,
—p------------------8
Круглое отверстие 1—•
Hamulus pterygoideus
Крыловидный крючок
—! Foramen spinosum
—। Остистое отверстие
।—j Fossa pterygoidea
!—' Крыловидная ямка
Processus pterygoideus,
lamina lateralis
Крыловидный отросток,
латеральная пластинка
Височная поверхность
—। Foramen ovale
16 —----——-----------
—1 Овальное отверстие
Corpus sphenoidale ,—
Тело клиновидной кости
Ala major ,—
Большое крыло '—
Рис. 55. Клиновидная кость (А — вид спереди, Б - вид снизу):
/ — Spine of sphenoid bone; 2— Lesser wing; 3 — Sphenoidal crest; 4 — Opening of sphenoidal sinus; 5 — Superior orbital fissure; 6 — Orbital
surface; 7- Temporal surface; 8 — Foramen rotundum; 9 — Pterygoid canal; 10 — Pterygoid fossa; 11 — Pterygoid hamulus; 12- Sphe-
noidal concha; 13 — Pterygoid process, medial plate; 14 — Pterygoid process, lateral plate; 15 — Foramen spinosum; 16 — Foramen ovale;
/7-Greater wing; 18 — Body of sphenoid
тылочной кости; переднюю, переходящую без
резких границ в нижнюю; две боковые.
На верхней поверхности (facies superior) за-
метно углубление — турецкое седло (sella tur-
cica). В центре турецкого седла имеется гипо-
физарная ямка (fossa hypophysialis), в которой
расположена железа внутренней секреции —
гипофиз. Кпереди от углубления находится по-
перечно лежащий бугорок седла (tuberculum
sellae), сзади — высокая спинка седла (dorsum
sellae). Латеральные части спинки седла на-
клонены кпереди — это задние наклоненные
отростки (processus clinoidei posteridres). У ос-
нования спинки седла справа и слева имеется
борозда, в которой проходит внутренняя сонная
артерия — сонная борозда (sulcus caroticus).
62
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
Кнаружи и несколько кзади от сонной борозды
находится клиновидный язычок (lingula sphe-
noidalis), превращающий сонную борозду в
глубокий желобок. Этот желобок вместе с вер-
хушкой пирамиды височной кости ограничивает
внутреннее сонное отверстие, через которое
из сонного канала в полость черепа входит вну-
тренняя сонная артерия.
Передняя поверхность тела клиновидной
кости вытянута в небольшой клиновидный гре-
бень (crista sphenoidalis). Последний продол-
жается на нижнюю поверхность тела клиновид-
ной кости в виде острого клиновидного клюва
(rostrum sphenoidale). Клиновидный гребень
своим передним краем соединяется с перпен-
дикулярной пластинкой решетчатой кости. По
—। Dorsum sellae
ЕЪа——-------
—1 Спинка седла
—! Canalis opticus
—। Зрительный канал
—, Ala minor
6j .. -----
—1 Малое крыло
Processus clinoideus
anterior
5. n .
— Передний наклоненный
отросток
—! Spina ossis sphenoidalis
—' Ость клиновидной кости
—! Canalis pterygoideus
—I Крыловидный канал
—, Fossa pterygoidea
—' Крыловидная ямка
______Ala major, facies cerebralis_,—
Большое крыло, мозговая поверхность * -°
Substantia spongiosa;
Substantia trabccularis
Губчатое вещество;
трабекулярное
вещество
Jugum sphenoidale
Клиновидное возвышение
—, Ala minor
6 hr;——-------
—1 Малое крыло
Передний наклоненный
отросток
Foramen rotundum ,—
р-------—---------
Круглое отверстие 1—
Fossa hypophysialis ,—
Гипофизарная ямка '—
Processus clinoideus posterior ,—
Задний наклоненный отросток '—
Ala major .—
Большое крыло 1—
Processus clinoideus anterior
Canalis opticus
Зрительный канал
।—। Sulcus caroticus
-----------F—-------------
1—* 1 Сонная борозда
।—, Foramen ovale
ПёЪ;------—------------
1—1 Овальное отверстие
।—! Foramen spinosum
I—‘ Остистое отверстие
.—, Sella turcica
Пб] T -------------
1—1 Турецкое седло
Processus clinoideus posterior
Задний наклоненный отросток —
______Fissura orbitalis superior ,—,
Верхняя глазничная щель '—'
Foramen rotundum .—,
—p--------—---------Г12|
Круглое отверстие 1—1
__________Fossa scaphoidea ,—,
Ладьевидная ямка '—'
Processus pterygoideus. lamina lateralis ,—
Крыловидный отросток, латеральная пластинка 1—
Processus pterygoideus, lamina medialis ।—
Крыловидный отросток, медиальная пластинка 1—
Sulcus caroticus ,—,
--------——--------21
Сонная борозда 1—1
Fissura orbitalis superior
Верхняя глазничная щель
Рис. 55. Клиновидная кость (В — вид сзади, Г — вид сверху):
/ — Spongy bone; Trabecular bone; 2 - Pterygoid fossa; 3 — Pterygoid canal; 4 — Spine of sphenoid bone; 5 — Anterior clinoid process;
6 — Lesserwing; 7- Optic canal; 8— Dorsum sellae; 9- Posterior clinoid process; 10 — Greater wing, cerebral surface; // - Superior orbital
fissure; 12 — Foramen rotundum; 13 — Scaphoid fossa; 14- Pterygoid process, lateral plate; 15 — Pterygoid process, medial plate; 16- Sella
turcica; 17— Foramen spinosum; 18— Foramen ovale; 19 — Carotid sulcus; 20— Jugum sphenoidale; Sphenoidal yoke; 21 — Carotid sulcus;
22 — Greater wing; 23 — Hypophysial fossa
СИСТЕМА СКЕЛЕТА
63
бокам от гребня находятся неправильной фор-
мы костные пластинки — клиновидные рако-
вины (conchae sphenoidales), ограничивающие
апертуры клиновидной пазухи (aperturae sinus
sphenoidalis), ведущие в воздухоносную клино-
видную пазуху (sinus sphenoidalis), чаще всего
разделенную перегородкой на две части. Боко-
вые поверхности тела клиновидной кости кпе-
реди и книзу продолжаются в малые и большие
крылья.
Малое крыло (ala minor) представляет собой
парную горизонтальную пластинку, отходящую
с каждой стороны от тела клиновидной кости
двумя корнями. Между последними находится
зрительный канал (canalis opticus), через ко-
торый из глазницы проходит зрительный нерв.
Малое крыло имеет верхнюю поверхность, об-
ращенную в полость черепа, и нижнюю, участву-
ющую в образовании верхней стенки глазницы.
Передние края малых крыльев зазубрены, с
ними справа и слева соединяются глазничная
часть лобной кости и решетчатая пластинка
решетчатой кости. Гладкие задние края малых
крыльев обращены в полость черепа. С меди-
альной стороны на каждом малом крыле име-
ется передний наклоненный отросток (proces-
sus clinoideus anterior). С передним и задним
наклоненным отростками срастается твердая
оболочка головного мозга.
Большое крыло (ala major) клиновидной кос-
ти парное, начинается широким основанием от
боковой поверхности тела. У самого основа-
ния каждое крыло имеет три отверстия. Выше
других и впереди находится круглое отверстие
(foramen rotundum), через которое проходит
вторая ветвь тройничного нерва. В середи-
не большого крыла видно овальное отверстие
(foramen ovale), через него проходит третья
ветвь тройничного нерва. Остистое отверстие
(foramen spindsum) меньших размеров, пред-
назначенное для средней менингеальной (обо-
лочечной) артерии, располагается в области
заднего угла большого крыла.
Большое крыло имеет четыре поверхности:
мозговую, глазничную, верхнечелюстную и ви-
сочную. На вогнутой мозговой поверхности (fa-
cies cerebralis) хорошо выражены пальцевые
вдавления, мозговые выступы и артериальные
борозды (sulciarteriosi). Четырехугольная глад-
кая глазничная поверхность (facies orbital is)
входит в состав латеральной стенки глазницы.
Верхнечелюстная поверхность (facies maxi Haris)
занимает участок треугольной формы между
глазничной поверхностью вверху и основанием
крыловидного отростка внизу. На этой поверх-
ности, обращенной в крыловидно-нёбную ямку,
открывается круглое отверстие. Височная по-
верхность (facies temporalis) самая обширная,
подвисочный гребень (crista infratemporalis)
делит ее на две части. Верхняя часть большого
крыла, располагающаяся почти вертикально,
входит в состав стенки височной ямки. Нижняя
часть крыла, расположенная почти горизон-
тально, образует верхнюю стенку подвисочной
ямки.
Между малым и большим крыльями находит-
ся верхняя глазничная щель (fissura orbitalis su-
perior). Через нее из полости черепа в глазницу
проходят глазодвигательный, блоковый и отво-
дящий нервы (III, IV, VI черепные нервы) и глаз-
ной нерв — первая ветвь тройничного нерва
(V нерв).
Крыловидный отросток (processus ptery-
goideus) парный, отходит вниз от тела клиновид-
ной кости у места начала большого крыла. Он
состоит из двух пластинок — медиальной (lamina
medialis) и латеральной (lamina lateralis), срос-
шихся передними краями. Внизу обе пластинки
разделены крыловидной вырезкой (incisura pte-
rygoidea). Медиальная пластинка внизу перехо-
дит в крыловидный крючок (hamulus pterygoide-
us). Медиальная поверхность крыловидного от-
ростка, обращенная в сторону носовой полости,
образует заднюю часть ее латеральной стенки.
Латеральная пластинка служит медиальной
стенкой подвисочной ямки. Основание отростка
пронизывает спереди назад узкий крыловидный
канал (canalis pterygoideus), служащий для про-
хождения в крыловидно-нёбную ямку глубоко-
го каменистого нерва (ветвь лицевого нерва) и
симпатического нерва (от внутреннего сонного
сплетения). Из ямки через этот канал к верхней
части глотки проходит артерия крыловидного
канала. Переднее отверстие крыловидного ка-
нала открывается в крыловидно-нёбную ямку,
заднее — на наружном основании черепа вблизи
ости клиновидной кости (в области рваного от-
верстия). По переднему краю крыловидного от-
ростка сверху вниз проходит открытая спереди
крылонёбная борозда (sulcus pterygopalatinus —
BNA). Кзади пластинки крыловидного отрост-
ка расходятся, здесь образуется крыловидная
ямка (fossa pterygoidea), в которой начинается
медиальная крыловидная мышца (жевательная).
64
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
Кости лицевого черепа
Верхняя челюсть (maxilla) — парная, со-
стоит из тела и четырех отростков: лобного,
скулового, альвеолярного и нёбного (рис. 56).
Тело верхней челюсти (corpus maxillae) содер-
жит воздухоносную верхнечелюстную (гаймо-
рову) пазуху (sinus maxillaris), сообщающуюся
широкой верхнечелюстной расщелиной (hiatus
maxillaris) с носовой полостью. Тело имеет не-
правильную форму, в нем определяют четыре
поверхности: переднюю, глазничную, подви-
сочную и носовую.
Передняя поверхность (facies anterior) во-
гнутая. От глазничной поверхности ее отделяет
подглазничный край (margo infraorbitalis). Ниже
него находится подглазничное отверстие (fora-
men infraorbitale), через которое на поверхность
кости выходит подглазничный нерв (ветвь трой-
ничного нерва). Под этим отверстием находится
углубление — клыковая («собачья») ямка (fossa
canina). На медиальном остром крае передней
поверхности верхней челюсти четко видна но-
совая вырезка (incisura nasalis), участвующая в
образовании грушевидной апертуры. Нижний
край носовой вырезки выступает кпереди, об-
разуя переднюю носовую ость (spina nasalis an-
terior).
Глазничная поверхность (facies orbitalis), об-
разующая нижнюю стенку глазницы, представ-
ляет собой гладкую треугольную, слегка вогну-
тую площадку. Ее медиальный край соединяет-
ся со слезной костью, с глазничной пластинкой
решетчатой кости и с глазничным отростком
нёбной кости. Задний край глазничной поверх-
ности ограничивает нижнюю глазничную щель
(fissura orbitalis inferior). Здесь начинается под-
глазничная борозда (sulcus infraorbitalis), ко-
торая кпереди продолжается в подглазничный
канал (canalis infraorbitalis), открывающийся на
передней поверхности верхней челюсти упомя-
нутым выше подглазничным отверстием.
Подвисочная поверхность (facies infratem-
poralis) участвует в образовании подвисочной и
крыловидно-нёбной ямок. От передней поверх-
ности она отделена основанием скулового от-
ростка. На подвисочной поверхности находится
бугор верхней челюсти (tuber maxillae). На нем
открываются альвеолярные отверстия (forami-
na alveolaria), ведущие в альвеолярные каналы
(canales alveolares), через которые проходят
нервы и сосуды к коренным верхним зубам.
Медиальнее бугра располагается вертикально
ориентированная большая нёбная борозда (sul-
cus palati'nus major), участвующая в образова-
нии большого нёбного канала.
Носовая поверхность (facies nasalis), имею-
щая сложный рельеф, участвует в образовании
латеральной стенки полости носа вместе с нёб-
ной костью, нижней носовой раковиной. Книзу
носовая поверхность переходит в верхнюю по-
верхность нёбного отростка верхней челюсти.
На носовой поверхности видна верхнечелюстная
расщелина, ведущая в верхнечелюстную пазуху
(sinus maxillaris) — Гайморову пазуху (Гаймор
Натаниэль (Highmore Nathaniel, 1613—1685) —
английский врач и анатом). Впереди расщели-
ны вертикально располагается слезная борозда
(sulcus lacrimalls). Последняя вместе со слезной
костью и нижней носовой раковиной участвует
в формировании носослезного канала. Впере-
ди этой борозды поперек основания лобного
отростка идет раковинный гребень, к которому
прикрепляется нижняя носовая раковина.
Лобный отросток (processus frontalis) отходит
от тела верхней челюсти вверх, своим зазубрен-
ным концом он достигает носовой части лобной
кости. На латеральной поверхности отростка
отвесно проходит передний слезный гребень
(crista lacrimalis anterior), продолжающийся вни-
зу в подглазничный край, который вместе с лоб-
ным отростком ограничивает спереди слезную
борозду. На медиальной поверхности лобного
отростка имеется решетчатый гребень (crista
ethmoidalis), с которым срастается передняя
часть средней носовой раковины решетчатой
кости.
Скуловой отросток (processus zygomaticus),
отходящий от верхнелатеральной части тела
верхней челюсти, своим зазубренным концом
соединяется со скуловой костью.
Альвеолярный отросток (processus alveolaris)
представляет собой толстую пластинку, отхо-
дящую от тела верхней челюсти вниз, выпуклую
впереди и вогнутую сзади. Нижний свободный
край отростка — альвеолярная дуга (arcus al-
veolaris) имеет углубления — зубные альвеолы
(alveoli dentales) — луночки для восьми верхних
зубов. Альвеолы отделены друг от друга ме-
жальвеолярными перегородками (septa inter-
alveolaria). На наружной поверхности альвео-
лярного отростка видны альвеолярные возвы-
шения, которые особенно хорошо выражены у
передних зубов (резцов).
Нёбный отросток (processus palati'nus) имеет
вид горизонтальной пластинки, отходящей от
СИСТЕМА СКЕЛЕТА
65
носовой поверхности тела верхней челюсти у
места её перехода в альвеолярный отросток.
Гладкая верхняя поверхность (facies superior)
нёбного отростка участвует в образовании ниж-
ней стенки полости носа. Медиальный свобод-
ный край отростка несет на себе приподнятый
кверху носовой гребень (crista nasalis), который
вместе с таким же гребнем другого нёбного от-
ростка образует возвышение для соединения
с нижним краем сошника (vomer). Нижняя по-
9
8
7
Facies orbitalis____
Глазничная поверхность
Sulcus infraorbitalis
Подглазничная борозда
Processus zygomaticus
Скуловой отросток
6
5
4
Tuber maxillae;
Emincntia maxillae
Бугор верхней челюсти
Facies infratemporalis
Подвисочная поверхность
Foramina alveolaria
Альвеолярные отверстия
—। Fossa canina
—'Клыковая ямка
Corpus maxillae
Тело верхней челюсти
3
2
26
25
24
23
22
21
Processus frontalis
Лобный отросток
Crista ethmoidalis
Решетчатый гребень
Sulcus lacrimalis
Слезная борозда
Crista conchalis
Раковинный гребень
Canalis incisivus
Резцовый канал
Processus palatinus
Нёбный отросток
Incisura
lacrimalis
Слезная
вырезка
Arcus alvcolaris
Альвеолярная дуга
Facies nasalis
Носовая поверхность
Processus frontalis ryy-i
Лобный отросток ।1
Crista lacrimalis anterior
Передний слезный гребень
Sulcus lacrimalis [
Слезная борозда '
Margo infraorbitalis
Подглазничный край
13
Suture
zygomaticomaxillaris;
Suture infraorbitalis
Скулочелюстной шов:
подглазничный шов
12
14
15
Incisura nasalis
Носовая вырезка
Spina nasalis anterior .
Передняя носовая ость
Facies anterior
Передняя поверхность
Juga alveolaria_______
Альвеолярные возвышения
Foramen infraorbitale
Подглазничное отверстие
20
16
18
19
Margo lacrimalis
Слезный край
Hiatus maxillaris
Верхнечелюстная
расщелина
Sulcus palatinus major
Большая нёбная
борозда
Crista nasalis р
Носовой гребень L
28
29
30
Processus alveolaris
Альвеолярный отросток
31
Рис. 56. Верхняя челюсть, правая (А — вид сбоку, с латеральной стороны, Б — вид с медиальной стороны):
/ — Alveolar arch; 2 — Body of maxilla; 3 — Canine fossa; 4 - Alveolar foramina; 5 — Infratemporal surface; 6 — Maxillary tuber; 7 - Zygo-
matic process; 8 — Infra-orbital groove; 9 — Orbital surface; 10 — Lacrimal notch; 11 — Frontal process; 12 — Anterior lacrimal crest;
13-Lacrimal groove; 14-Infra-orbital margin; /5—Zygomaticomaxillary suture; 16 — Nasal notch; /7—Anterior nasal spine; /^-Ante-
rior surface; 19 — Alveolar yokes; 20 — Infra-orbital foramen; 21 — Palatine process; 22 — Incisive canal: 23 — Nasal surface; 24 — Conchal
crest; 25 — Lacrimal groove; 26 — Ethmoidal crest; 27 — Lacrimal margin; 28 — Maxillary' hiatus; 29 — Greater palatine groove; 30 — Nasal
crest; 31 — Alveolar process
66
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
Processus
Septa interalveolaria
Межальвеолярные
перегородки
Sutura incisiva
Foramina incisiva
Резцовые отверстия
Os incisivum; Premaxilla
Резцовая кость
Sutura palatina mcdiana
Срединный нёбный шов
Резцовый шов
Alveoli dentales
Зубные альвеолы
Скуловой отросток
Septa interradicularia
Нёбные борозды
Torus palatinus
Нёбный валик
Arcus
alveolaris
Альвеолярная
дуга
Sulci palatini
Нёбные ости
Межкорневые
перегородки
Spinae palatinae
Processus palatinus
Нёбный отросток
Рис. 56. Верхняя челюсть, правая (Г - вид с латеральной стороны, Д - верхние челюсти, вид снизу):
/ — зонды в Alveolar canals; 2 — Maxillary sinus; 3 — Infra-orbital canal; 4 — Palatine process; 5 — Palatine spines; 6 — Interradicular septa;
7 — Zygomatic process; 8 — Interalveolar septa; 9 — Dental alveoli; 10 — Incisive suture; 11 — Incisive foramina; 12 - Incisive bone; Pre-
maxilla; 13- Median palatine suture; 14 — Alveolar arch; 15 — Palatine grooves; 16— Palatine torus
верхность нёбного отростка шероховатая. Ме-
диальным шероховатым краем нёбный отросток
соединяется срединным швом с одноименным
отростком противоположной стороны, образуя
твердое нёбо (palatum durum). У переднего кон-
ца срединного шва находится отверстие, веду-
щее в резцовый канал (canalis incisivus), через
который из полости носа проходит носонёбный
нерв. Задний край нёбного отростка соединяет-
ся с горизонтальной пластинкой нёбной кости.
СИСТЕМА СКЕЛЕТА
67
Нёбная кость (os palatinum) парная, участву-
ет в образовании полости носа, полости рта,
глазницы и крыловидно-нёбной ямки. Состоит
из горизонтальной и перпендикулярной пласти-
нок, соединенных под прямым углом (рис. 57).
Горизонтальная пластинка (lamina horizonta-
lis) четырехугольной формы, передним краем
соединяется с задним краем нёбного отростка
верхней челюсти. Её медиальный край сраста-
ется срединным швом с таким же краем гори-
зонтальной пластинки противоположной сто-
роны. Нёбные отростки правой и левой верхних
челюстей и горизонтальные пластинки нёбных
костей образуют твердое нёбо (palatum durum).
Задний край гладкий, свободный, к нему при-
крепляется мягкое нёбо, или нёбная занавеска
(palatum molle; velum palatinum). Нижняя нёбная
поверхность (facies palatina) горизонтальной
пластинки шероховатая, верхняя носовая по-
верхность (facies nasalis) гладкая. От места со-
единения горизонтальных пластинок друг с дру-
гом кзади отходит задняя носовая ость (spina
nasalis posterior).
Перпендикулярная пластинка (lamina perpen-
diculars) входит в состав боковой стенки полости
носа. На латеральной поверхности перпенди-
кулярной пластинки проходит большая нёбная
борозда (sulcus palati'nus major), которая вместе
с одноименными бороздами верхней челюсти и
крыловидного отростка клиновидной кости об-
разует большой нёбный канал (canalis palati'nus
major), заканчивающийся большим нёбным от-
Ш Processus orbitalis
Глазничный отросток
у, Incisura sphenopalatina
—1 Клиновидно-нёбная
вырезка
Processus
—! sphenoidalis
—' Клиновидный
отросток
.—, Facies nasalis
- 5-1 Носовая поверхность
Lamina
perpendicularis
Перпендикулярная
пластинка
Crista
conchalis
Раковинный
гребень
Crista
ethmoidalis г-^-
Решетчатый
гребень
Processus
— । pyramidalis
— । Пирамидальный
отросток
Lamina
— । horizontalis
3j-=----—---------
— Горизонтальная
пластинка
yi Spina nasalis posterior
— 1 Задняя носовая ость
r-j-| Crista nasalis
—' Носовой гребень
верстием (foramen palatinum majus) в заднебо-
ковой части твердого нёба. На медиальной по-
верхности перпендикулярной пластинки нёбной
кости имеются два горизонтальных гребня: верх-
ний — решетчатый гребень (crista ethmoidalis)
для прикрепления средней носовой раковины и
нижний — раковинный гребень (crista conchalis)
для прикрепления нижней носовой раковины.
Нёбная кость имеет три отростка: пирами-
дальный, глазничный и клиновидный. Пирами-
дальный отросток (processus pyramidalis) отхо-
дит от нижней части нёбной кости назад, вниз
и латерально в том месте, где соединяются го-
ризонтальная и перпендикулярная пластинки.
Он входит в вырезку между латеральной и ме-
диальной пластинками крыловидного отростка
клиновидной кости, дополняя снизу крыловид-
ную ямку. Через пирамидальный отросток про-
ходят тонкие малые нёбные каналы (canales
palatini minores), которые открываются малыми
нёбными отверстиями (foramina palatina minora)
на нёбной поверхности указанного отростка.
Через большой и малые нёбные канальцы про-
ходят большие и малые нёбные артерии и нервы
(к слизистой оболочке твердого и мягкого нёба).
Глазничный и клиновидный отростки нахо-
дятся на верхнем крае перпендикулярной плас-
тинки. Глазничный отросток (processus orbitalis)
отходит вперед и латерально, участвует в об-
разовании нижней стенки глазницы и частично
закрывает ячейки решетчатой кости. Клиновид-
ный отросток (processus sphenoidalis), направ-
ленный назад и медиально, соединяется с ниж-
ней поверхностью тела клиновидной кости. Эти
два отростка ограничивают клиновидно-нёбную
вырезку (incisura sphenopalati'na), которая при
соединении с телом клиновидной кости обра-
зует клиновидно-нёбное отверстие (foramen
sphenopalatinum), сообщающую крыловидно-
нёбную ямку с полостью носа. Через отверстие
в полость носа проходят вегетативные и чув-
ствительные нервные волокна.
10
Рис. 57. Нёбная кость,
левая, вид сзади и изнутри (А):
1 — Nasal crest; 2 — Posterior nasal spine; 3 — Horizontal plate;
4 — Pyramidal process; 5 — Nasal surface; 6 — Sphenoidal process;
7 — Sphenopalatine notch; 8 — Orbital process; 9 — Ethmoidal
crest; 10— Perpendicular plate; // —Conchal crest
68
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
у. Incisura sphenopalatina
—' Клиновидно-нёбная
вырезка
Processus
—! sphenoidalis
—' Клиновидный
отросток
Processus
—I pyramidalis
—' Пирамидальный
отросток
у Lamina horizontalis
—1 Горизонтальная
пластинка
Crista conchalis
Раковинный
гребень
Cnsta ethmoidalis <—
----------J ‘ ------ 6
Решетчатый гребень —
Processus orbitalis ,—
--------[J
Глазничный отросток '—
Processus
maxillaris
Верхнечелюстной
отросток
Processus orbitalis ।—
=------------------- 5
Глазничный отросток 1—
Соединение с латеральной пластинкой
крыловидного отростка клиновидной
кости
Incisura
—1 sphenopalatina
^-1 Клиновидно-нёбная
вырезка
______Crista conchalis
Раковинный гребень
Processus sphenoidalis у
Клиновидный отросток |—
Lamina horizontalis
Горизонтальная пластинка
Соединение с медиальной пластинкой
крыловидного отростка клиновидной
кости
Processus pyramidalis у
Пирамидальный отросток 1—
Facies orbitalis
Глазничная поверхность
Lamina horizontalis
Горизонтальная пластинка
y-| Processus sphenoidalis
—1 Клиновидный отросток
yi Spina nasalis posterior
—1 Задняя носовая ость
у| Crista conchalis
—1 Раковинный гребень
Incisura sphenopalatina (—
Клиновидно-нёбная 1—
вырезка
Processus orbitalis у
Глазничный отросток —
Lamina perpendicularis у
Перпендикулярная 1—
пластинка
Processus orbitalis у
Глазничный отросток —
Incisura
sphenopalatina
Клиновидно-нёбная
вырезка
—. Facies maxillaris
13—=——-----------------
— Верхнечелюстная
поверхность
Processus sphenoidalis у
Клиновидный отросток 1—
Sulcus palatinus major у
Большая нёбная борозда —
Processus pyramidalis у
Пирамидальный отросток 1—
Рис. 57. Нёбная кость, левая (Б — вид изнутри, медиальная сторона, В — вид сзади, справа, Г — вид спереди,
Д — вид снаружи, латеральная сторона):
/ - Horizontal plate; 2 — Pyramidal process; 3 — Sphenoidal process; 4 - Sphenopalatine notch; 5 — Orbital process; 6 — Ethmoidal crest;
7 - Maxillary process; 8 — Conchal crest; 9 - Posterior nasal spine; 10 — Perpendicular plate; 11 - Orbital surface; 12 - Greater palatine
groove; 13 — Maxillary surface
СИСТЕМА СКЕЛЕТА
69
Нижняя носовая раковина (concha nasalis in-
ferior) — парная тонкая, продолговато изогнутая
пластинка (рис. 58). Медиальная поверхность
(facies medialis) нижней носовой раковины вы-
пуклая, латеральная — вогнутая. Своим верхним
краем раковина срастается с раковинным греб-
нем верхней челюсти и с таким же гребнем пер-
пендикулярной пластинки нёбной кости. Сво-
бодный нижний край подвернут в латеральную
сторону. От верхнего края тела нижней носовой
раковины отходят три отростка. Впереди других
расположен слезный отросток (procdssus lac-
rimalis), который поднимается вверх и достигает
слезной кости. Самый большой верхнечелюст-
ной отросток (processus maxillaris) отходит от
верхнего края кости с ее латеральной стороны
вниз. Он частично закрывает верхнечелюстную
расщелину, ведущую в верхнечелюстную пазуху.
На заднем крае тела раковины находится решет-
чатый отросток (processus ethmoidalis), который
направляется вверх и соединяется с крючковид-
ным отростком решетчатой кости.
Рис. 58. Нижняя носовая раковина, правая (А — вид
с медиальной стороны, Б - вид с латеральной стороны):
/ - Lacrimal process: 2 — Ethmoidal process; 3 — Maxillary process
Носовая кость (os nasale) парная, своим ме-
диальным краем соединяется с такой же костью
противоположной стороны, образуя костную
спинку носа. Каждая кость — это тонкая четы-
рехугольная пластинка, ее верхний край толще
и уже нижнего, соединяется с носовой частью
лобной кости. Латеральный край соединяется с
передним краем лобного отростка верхней че-
люсти. Нижний свободный край носовой кости
вместе с передним краем основания лобного
отростка верхней челюсти ограничивают сверху
грушевидную апертуру (apertura piriformis) по-
лости носа. Передняя поверхность носовой ко-
сти гладкая. Задняя поверхность, обращенная
в полость носа, слегка вогнутая, на ней имеется
решетчатая борозда, в которой проходит одно-
именный нерв (рис. 59).
Рис. 59. Носовая кость, правая
(А — вид снаружи, Б - вид изнутри):
1 — Ethmoidal groove
Слезная кость (os lacrimale) парная, очень
тонкая и хрупкая пластинка четырехугольной
формы (рис. 60), образует переднюю часть
медиальной стенки глазницы. Спереди и сни-
зу слезная кость граничит с лобным отростком
верхней челюсти, сзади — с глазничной плас-
тинкой решетчатой кости, сверху соединяется
с медиальным краем глазничной части лобной
кости. Медиальная поверхность слезной кости
прикрывает с латеральной стороны передние
ячейки решетчатой кости. На латеральной по-
верхности слезной кости имеется задний слез-
ный гребень (crista lacrimalis posterior), заканчи-
вающийся внизу слезным крючком (hamulus lac-
rimalis). Впереди от слезного гребня находится
слезная борозда (sulcus lacrimalis), которая с
такой же бороздой верхней челюсти образует
ямку слезного мешка (fossa sacci lacrimalis).
Sulcus lacrimalis ।—
Слезная борозда '—
Crista lacrimalis
posterior_________।—
Задний слезный 1—
гребень
Hamulus lacrimalis
Слезный крючок
Рис. 60. Слезная кость, правая
(А - вид снаружи, со стороны глазницы, Б - вид изнутри):
/ - Lacrimal groove; 2 — Posterior lacrimal crest; 3 — Lacrimal
hamulus
70
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
Pars cuneiformis
vomeris
Клиновидная
часть сошника
Sulcus vomeris ,—
--------—------- 4
Борозда сошника 1—
Pars cuneiformis
vomeris_________г-у
Клиновидная
часть сошника
—। Ala vomeris
гНт——----------
—1 Крыло сошника
Ala vomeris
Крыло сошника
Crista choanalis
vomeris
Хоанный гребень
сошника
Sulcus vomeris
Борозда сошника
Рис. 61. Сошник (А — вид справа, Б — вид сверху):
/ - Vomerine crest of choana; 2 — Ala of vomer; 3 — Cuneiform part
of vomer; 4 — Vomerine groove
Сошник (vomer) — непарная костная плас-
тинка трапециевидной формы (рис. 61), распо-
ложен в носовой полости в сагиттальной плос-
кости и вместе с перпендикулярной пластинкой
решетчатой кости образует костную перего-
родку носа (septum nasi osseum). Верхнезадний
утолщенный край сошника раздваивается и об-
разует два крыла сошника (alae vomeris), между
которыми располагаются гребень и клюв тела
клиновидной кости. Задний край сошника глад-
Скуловая кость (os zygomaticum) парная, со-
кий, отделяет одну хоану от другой.
Нижний край сошника срастается с носо-
вым гребнем верхней челюсти и нёбной кости.
Передний край сошника в своей верхней части
соединяется с перпендикулярной пластинкой
решетчатой кости, а в нижней — с хрящевой пе-
регородкой носа.
единяет кости мозгового и лицевого отделов
черепа (лобную, височную и верхней челюсти),
укрепляя лицевой череп. Скуловая кость имеет
латеральную, височную и глазничную поверхно-
сти и два отростка: лобный и височный (рис. 62).
Выпуклая латеральная поверхность (facies la-
teralis) обращена латерально и вперед, на ней
Краевой бугорок
Foramen
zygomaticofaciale
Височный
отросток
Tuberculum
marginale
Скулолицевое
отверстие
Processus
temporalis
Processus frontalis г—
-------—--------- 4
Лобный отросток '—
Facies lateralis
Латеральная
поверхность
Tuberculum
—i orbitale
Глазничный
бугорок
Facies orbitalis
Глазничная поверхность
Foramen
।—। zygomaticoorbitale
'--1 Скулоглазничное отверстие
Foramen
Processus frontalis p-
Лобный отросток *—
temporalis
Височный
отросток
Facies temporalis py
Височная 1—
поверхность
отверстие
Рис. 62. Скуловая кость, правая (А — вид снаружи, Б — вид изнутри):
I — Temporal process; 2 — Zygomaticofacial foramen; 3 — Marginal tubercle; 4 — Frontal process; 5 — Lateral surface; 6 — Zygomatico-
orbital foramen; 7— Orbital surface; <?— Orbital tubercle; 9— Zygomaticotemporal foramen; 10 — Temporal surface
СИСТЕМА СКЕЛЕТА
71
расположено скулолицевое отверстие черепа,
через которое проходит одноименный нерв.
Гладкая височная поверхность (facies tempora-
lis), образующая переднюю стенку подвисочной
ямки, несёт на себе скуловисочное отверстие
для прохождения одноименного нерва. Глаз-
ничная поверхность (facies orbitalis) составляет
нижнелатеральную стенку глазницы и латераль-
ную часть подглазничного края. На глазничной
поверхности находится скулоглазничное отвер-
стие (foramen zygomaticoorbitale), которое ве-
дет в канал. В толще кости канал раздваивается
и открывается наружу двумя отверстиями. Одно
отверстие открывается на латеральной поверх-
ности кости — скулолицевое отверстие (foramen
zygomaticofaciale), другое — на височной поверх-
ности — скуловисочное отверстие (foramen zygo-
maticotemporale). Через каналы скуловой кости
из глазницы выходит скуловой нерв, разделяю-
щийся на скуловисочную и скулолицевую ветви.
Лобный отросток (processus frontalis) отхо-
дит от скуловой кости вверх, где соединяется со
скуловым отростком лобной кости и с большим
крылом клиновидной кости (в глубине глазни-
цы). Височный отросток (processus temporalis)
направляется назад, где вместе со скуловым
отростком височной кости образует скуловую
дугу (arcus zygomaticus), ограничивающую с
латеральной стороны височную ямку. Скуловая
кость соединяется с нижнемедиальной сторо-
ной верхней челюсти посредством обширной
зазубренной площадки.
Подъязычная кость (os hyoideum), располо-
женная в области шеи между нижней челюстью
и гортанью, состоит из тела и двух пар отрост-
ков: малых и больших рогов (рис. 63). Кость от-
носится к костям лицевого черепа. Тело (corpus)
подъязычной кости имеет вид дугообразно изо-
гнутой пластинки, ее задняя поверхность вогну-
тая, передняя — выпуклая. От тела подъязычной
кости справа и слева отходят утолщенные на
концах большие рога (cornua majora), направ-
ленные несколько вверх и кзади. Малые рога
(cornua minora) отходят от тела вверх, назад и
латерально на уровне начала больших рогов.
Они значительно короче больших. Подъязычная
кость при помощи мышц и связок как бы «подве-
шена» к костям черепа и соединена с гортанью.
К телу подъязычной кости прикрепляются ши-
лоподъязычная, подбородочно-подъязычная,
грудино-подъязычная, лопаточно-подъязыч-
ная и щитоподъязычная мышцы. На этой кос-
ти берет начало подъязычно-язычная мышца.
К большому рогу прикрепляются сухожильная
петля, удерживающая промежуточное сухожи-
лие двубрюшной мышцы, а также щитоподъя-
зычная мышца. От большого рога подъязычной
кости начинается средний констриктор глотки.
От подъязычной кости к щитовидному хрящу
гортани отходят щитоподъязычная мембрана,
включающая среднюю щитоподъязычную связ-
ку, латеральные щитоподъязычные связки (от
больших рогов кости), подъязычно-надгортан-
ную связку. Большой рог и тело подъязычной
кости прощупываются на шее. Движения данной
кости можно определить во время глотания.
Нижняя челюсть (mandibula) — непарная
кость, которая, соединяясь с височными костя-
Рис. 63. Подъязычная кость (А — вид спереди, Б — вид сзади, В — вид сбоку):
I — Lesser horn; 2 — Greater horn; 3 — Body of hyoid bone
72
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
ми, образует правый и левый височно-нижнече-
люстные суставы. Различают тело нижней челю-
сти, расположенное горизонтально, и две ветви,
направленные вертикально вверх (рис. 64).
Подковообразно изогнутое тело нижней че-
люсти (corpus mandibulae) имеет наружную и
внутреннюю поверхности. Нижний край тела —
основание нижней челюсти (basis mandibulae)
закруглено, верхний край образует альвеоляр-
ную дугу (arcus alveolaris), содержащую зубные
альвеолы (alveoli dentales) для 16 зубов с ме-
жальвеолярными перегородками (septa interal-
veolaria). На наружной поверхности альвеоляр-
ной дуги имеются альвеолярные возвышения
(juga alveolaria), соответствующие альвеолам.
В передней части тела нижней челюсти по сред-
ней линии находится подбородочный выступ
(protuberantia mentalis), который снизу посте-
пенно расширяется и заканчивается парным
подбородочным бугорком (tuberculum mentale).
Кзади от подбородочного бугорка находится
подбородочное отверстие (foramen mentale),
служащее для выхода одноименных артерии и
нерва. Позади подбородочного отверстия на-
чинается косая линия (linea obliqua), направляю-
щаяся назад и вверх и заканчивающаяся у осно-
вания венечного отростка.
На середине внутренней поверхности тела
нижней челюсти выступает подбородочная ость
(spina mentalis) — место начала подбородочно-
подъязычной мышцы. По бокам от нее, у осно-
вания нижней челюсти, справа и слева находит-
ся продолговатой формы парная двубрюшная
ямка (fossa digastrica) — место прикрепления
одноименных мышц. У верхнего края ости, бли-
же к зубным альвеолам, также с двух сторон рас-
полагается подъязычная ямка (fovea sublingua-
lis), в которой залегает одноименная слюнная
железа. Под ней начинается и уходит косо вверх
к заднему концу тела нижней челюсти челюстно-
подъязычная линия (linea mylohyoidea) — мес-
то начала челюстно-подъязычной мышцы. Под
этой линией на уровне коренных зубов находит-
ся поднижнечелюстная ямка (fovea submandibu-
laris) — место прилегания поднижнечелюстной
слюнной железы.
Парная ветвь нижней челюсти (ramus
mandibulae), отходящая от тела под тупым углом
вверх, имеет передний и задний края, наружную
и внутреннюю поверхности. При переходе тела
в задний край ветви образуется угол нижней
челюсти (angulus mandibulae), на наружной по-
верхности которого расположена жевательная
бугристость (tuberositas masseterica), к которой
прикрепляется жевательная мышца, а на внут-
ренней — крыловидная бугристость (tuberositas
pterygoidea) для прикрепления медиальной кры-
ловидной мышцы. Несколько выше бугристости,
на внутренней поверхности ветви, видно об-
ращенное кверху и кзади отверстие нижней че-
люсти (foramen mandibulae). С медиальной сто-
роны оно ограничено язычком нижней челюсти
(lingula mandibulae) — Спикса косточка, к кото-
рому прикрепляется клиновидно-нижнечелюст-
ная связка (Спике Иоганн (Spix Johannes Baptist,
1781—1826) — немецкий анатом). Отверстие ве-
дет в канал нижней челюсти (canalis mandibulae),
который идет внутри тела нижней челюсти впе-
ред и заканчивается на его наружной поверхно-
сти подбородочным отверстием (foramen men-
tale). Через канал проходят нижний альвеоляр-
ный нерв и нижняя альвеолярная артерия.
На внутренней поверхности ветви нижней че-
люсти, несколько кзади от язычка косо вниз и
вперед спускается челюстно-подъязычная бо-
розда (sulcus mylohoideus), к которой прилежат
одноименные нерв и кровеносные сосуды. От
ветви нижней челюсти кверху отходят два от-
ростка: передний венечный отросток (processus
coronoideus), к которому прикрепляется височ-
ная мышца, и задний мыщелковый (суставной)
отросток (processus condylaris), служащий для
сочленения с нижнечелюстной ямкой височной
кости. Между отростками находится вырезка
нижней челюсти (incisura mandibulae). Венеч-
ный отросток имеет заостренную верхушку. От
его основания с внутренней стороны спереди
книзу направляется щечный гребень (crista
buccinatoria — BNA), на котором начинается
щечная мышца. Мыщелковый отросток закан-
чивается хорошо выраженной головкой нижней
челюсти (caput mandibulae), продолжающейся в
шейку нижней челюсти (collum mandibulae). На
передней поверхности шейки видна крыловид-
ная ямка (fovea pterygoidea) — место прикрепле-
ния латеральной крыловидной мышцы.
ТОПОГРАФИЯ ЧЕРЕПА.
ЧЕРЕП КАК ЦЕЛОЕ
Отдельные кости черепа, соединяясь между
собой, образуют череп, вмещающий в своих
полостях головной мозг, органы зрения, слуха,
равновесия и обоняния. Череп является также
костной основой начального отдела пищевари-
СИСТЕМА СКЕЛЕТА
73
Processus condylaris ।—
Мыщелковый отросток '—
у, Ramus mandibulae
1 Ветвь нижней челюсти
—! Linea obliqua
—' Косая линия
—। Alveoli dentales
4 --------—-----------
—1 Зубные альвеолы
—। Foramen mentale
3 __________—____________
—1 Подбородочное отверстие
—। Corpus mandibulae
—' Тело нижней челюсти
—! Processus coronoideus
—' Венечный отросток
Protuberantia mentalis
Подбородочный выступ
Ramus
—. mandibulae
9 -----—-------
—1 Ветвь нижней
челюсти
Parsalveolaris ,—
-7-----—-------[8
Альвеолярная 1—
часть
Processus
у. condylaris
—1 Мыщелковый
отросток
Вырезка нижней челюсти
—। Linea obliqua
—1 Косая линия
Tuberculum
Fovea pterygoidea ,—,
Крыловидная ямка '----'
Incisura mandibulae
Отверстие нижней челюсти
Pars alvcolaris,—
------—------И
Альвеолярная1—
часть
бугорок
—) Anaulus mandibulae
— Угол нижнеи челюсти
ryi_____Foramen mentale
—Подбородочное отверстие
Processus coronoideus ,—
~Б-------=—---------- 6
Венечный отросток 1—
Foramen mandibulae
Рис. 64. Нижняя челюсть (А — вид спереди, Б — вид сзади, В — вид сбоку, справа):
/ — Mental protuberance; 2 — Body of mandible; 3 — Mental foramen; 4 — Dental alveoli; 5 — Oblique line; 6 — Coronoid process;
7— Condylar process; 8 — Alveolar part; 9- Ramus of mandible; 10- Mandibular foramen; 11 - Mylohyoid line; 72-Angle of mandible;
13 — Pterygoid fovea; 14 - Mandibular notch; 75— Mental tubercle
74
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
тельной и дыхательной систем. Все кости чере-
па, кроме нижней челюсти, при помощи швов
прочно и практически неподвижно соединены
между собой. Только нижняя челюсть соедине-
на с остальными костями черепа подвижно пар-
ным височно-нижнечелюстным суставом.
Череп устроен сложно, он имеет несколько
поверхностей с различным рельефом, в нем вы-
деляют полости, ямки, содержащие жизненно
важные органы. Через отверстия в костях черепа
проходят сосуды и нервы. Для удобства изучения
целого черепа еще в середине XIX в. К. Бэр пред-
ложил рассматривать его с пяти различных точек
зрения (пять норм). Сверху (вертикальнаянорма,
norma verticalis) виден свод, или крыша черепа;
снизу (базилярная норма, norma basilaris) видно
наружное основание черепа; спереди — лицевая
норма (norma facialis), по которой изучается ли-
цевая поверхность черепа; сбоку — латеральная
норма (norma lateralis). На боковой поверхности
черепа имеются ямки, отверстия. Сзади нахо-
дится затылочная норма (norma occipitalis), соот-
ветствующая задней поверхности черепа.
Для характеристики размеров и формы моз-
гового черепа проводят измерения трех основ-
ных его диаметров: продольного, поперечного
и высотного — и их соотношений (указателей).
Для этого в краниологии (учение о черепе) и
антропологии (учение о человеке) используют
краниометрические точки.
Глабелла (glabella) — наиболее выступающая
вперед точка в области надпереносья, где лоб-
ная кость образует более или менее выражен-
ную выпуклость (на детских черепах эта выпук-
лость отсутствует).
Гнатион — точка на нижнем крае нижней че-
люсти по средней линии.
Метопион — точка, лежащая на месте пере-
сечения линии, соединяющей вершины лобных
бугров с сагиттальной плоскостью (линией са-
гиттального шва).
Брегма — точка на месте схождения сагит-
тального и венечного швов.
Ламбда — точка, расположенная на месте пе-
ресечения ламбдовидного шва с сагиттальным.
Базион — точка на середине переднего края
большого (затылочного) отверстия.
Назион — точка пересечения носолобного
шва с сагиттальной плоскостью.
Инион — наружный затылочный выступ.
Продольный размер (диаметр) — наибольшая
длина черепа — представляет собой расстояние
между глабеллой и наиболее удаленной точкой
затылка в сагиттальной плоскости (инион). У со-
временного человека этот размер составляет
167—198 мм. Поперечный диаметр измеряется в
месте наибольшей ширины черепа во фронталь-
ной плоскости между наиболее выступающими
кнаружи точками боковой поверхности черепа,
лежащими на теменной кости (эурион). Этот
размер колеблется в пределах 123—160 мм.
Высотный диаметр измеряется на черепе как
расстояние между точками базион — брегма,
он варьирует от 124 до 145 мм. Соотношение
указанных размеров (диаметров) выражают с
помощью указателей (индексов), вычисляя ве-
личину одного в процентах к другому. Головной,
или черепной (поперечно-продольный), указа-
тель — это отношение поперечного диаметра к
продольному, высотно-продольный — отноше-
ние высотного размера к продольному, высот-
но-поперечный — высотного к поперечному.
Топинарда линия — линия, соединяющая
глабеллу и гнатион, используется в кранио-
метрии (Топинард Поль (Topinard Paul, 1830—
1912) — французский антрополог).
Мозговой череп. Верхняя часть мозгового
черепа — свод, или крыша черепа, нижняя часть
черепа — его основание. Границей между сво-
дом и основанием на наружной поверхности че-
репа служит условная линия, которая проходит
через наружный затылочный выступ, затем по
верхней выйной линии до основания сосцевид-
ного отростка, над наружным слуховым отвер-
стием, по основанию скулового отростка височ-
ной кости и по подвисочному гребню большого
крыла клиновидной кости. Эта линия поднима-
ется затем кверху до скулового отростка лобной
кости и по надглазничному краю достигает но-
солобного шва.
Свод (крыша) черепа (calvaria) образован
чешуей лобной кости, теменными костями, че-
шуей затылочной и височных костей, латераль-
ными отделами больших крыльев клиновидной
кости (рис. 65). На наружной поверхности свода
черепа по срединной линии расположен сагит-
тальный шов (sutura sagittalis), образованный со-
единением медиальных краев теменных костей.
Перпендикулярно этому шву на границе лобной
чешуи с теменными костями во фронтальной
плоскости проходит венечный шов (sutiira сого-
nalis). Между теменными костями и чешуей за-
тылочной кости находится ламбдовидный шов
(sutura lambdoidea), по форме похожий на гре-
ческую букву «ламбда». На боковой поверхности
свода черепа с каждой стороны между чешуйча-
СИСТЕМА СКЕЛЕТА
75
Os frontale ,—
————-------- 4
Лобная кость 1—
Crista frontalis ,—
——----. ---- 9
Лобный гребень'—
Sulcus sinus sagittalis
_______superioris______.—
Борозда верхнего !—
сагиттального синуса
Sutura coronalis <—
—-------------- 5
Венечный шов —
Sutura sagittalis ।—
Сагиттальный шов1—
Os parietale у
Теменная кость 1—
у. Sulci arteriosi
—1 Артериальные
борозды
—। Foramen parietale
3_J-------—-------------
— Теменное отверстие
уд Os occipitalc
—1 Затылочная кость
Sutura lambdoidea
Ламбдовидный шов
у] Os parietale
—1 Теменная кость
Sulcus sinus sagittalis
—।________superioris______
—। Борозда верхнего
сагиттального синуса
Foramen parietale у
Теменное отверстие '—
Foveolae granulares
Ямочки грануляций
Рис.65. Свод (крыша) черепа (А - вид сверху, Б - вид изнутри, со стороны полости черепа):
1 - Lambdoid suture; 2 - Occipital bone; 3 — Parietal foramen; 4 — Frontal bone; 5 — Coronal suture; 6 — Parietal bone; 7— Sagittal suture:
8 — Frontal sinus; 9— Frontal crest; /0 — Groove for superior sagittal sinus; 11 - Granular foveolae; 12- Arterial grooves
76
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
той частью височной кости и теменной костью
имеется чешуйчатый шов (sutura squamosa}, а
также зубчатые швы (suturae serratae) между ла-
теральной частью большого крыла клиновидной
кости и соседними костями (височной, теменной
и лобной). Зубчатые швы видны между сосце-
видным отростком височной кости, теменной и
затылочной костями. По ходу швов и в роднич-
ках могут образовываться добавочные кости че-
репа — Андернаха косточки (син.: вормиевы
кости, вставочные кости) (Андернах Гюнтер (Ап-
dernach Gunther Johann, 1487—1574) — фран-
цузский анатом и хирург). Например, непосто-
янные маленькие изолированные косточки могут
располагаться в каменисто-затылочном шве —
Риолановы кости (Риолан Жан (Riolan Jean,
1577—1657) — французский врач и анатом).
В области птериона — места схождения лобной,
теменной и височной костей и большого крыла
клиновидной кости — могут образовываться до-
бавочные кости черепа — Флоуэра кости (Фло-
уэр Вильям (Flower William Henry, 1831—1899) —
английский хирург и анатом). Нередко верхний
отдел затылочной чешуи обособляется в Гёте
кость (син.: межтеменная кость, os interparie-
tale) (Гёте — см. стр. 95).
В передних отделах свода черепа находится
выпуклая часть — лоб (frons), образованный че-
шуей лобной кости. На лобной чешуе (squama
frontalis) по бокам видны лобные бугры, или лоб-
ные возвышения (tuber frontale; eminentia fronta-
lis), над глазницами — надбровные дуги (arcus
superciliares), а в середине — небольшая пло-
щадка — глабелла. На боковых поверхностях
свода черепа выступают теменные бугры, или
теменные возвышения (tuber parietale; eminen-
tia parietalis). Ниже каждого бугра от основания
скулового отростка лобной кости до места сое-
динения теменной кости с затылочной проходит
дугообразной формы верхняя височная линия
(linea temporalis superior), к которой прикрепля-
ется височная фасция. Ниже этой линии вид-
на — более четко выраженная нижняя височная
линия (linea temporalis inferior), где начинается
височная мышца.
Переднебоковой отдел свода черепа, огра-
ниченный сверху нижней височной линией, а
снизу — подвисочным гребнем большого кры-
ла клиновидной кости — височная ямка (fossa
temporalis). Подвисочный гребень отделяет ее
от подвисочной ямки (fossa infratemporalis).
С латеральной стороны височная ямка ограни-
чена скуловой дугой (arcus zygomaticus), а спе-
реди — височной поверхностью скуловой кости
(facies temporalis ossis zygomatici).
На внутренней (мозговой) поверхности сво-
да черепа видны швы (сагиттальный, венечный,
ламбдовидный, чешуйчатый) и пальцевидные
вдавления (impressiones digitatae) — отпечатки
извилин большого мозга, а также узкие, иногда
довольно глубокие артериальные и венозные
борозды (sulci arteriosi et venbsi) — места приле-
гания артерий и вен. Вблизи сагиттального шва
располагаются ямочки грануляций (foveolae
granulares) — Пахионовы ямки — округлые
углубления различной величины на внутренней
пластинке костей свода черепа по обеим сто-
ронам от сагиттальной борозды, содержащие
выпячивания паутинной оболочки, которые со-
общаются с диплоическими каналами костей
свода черепа (Пахиони Антонио (Pacchioni Anto-
nio, 1665—1726) — итальянский анатом и врач).
В губчатом веществе костей свода черепа на-
ходятся костные каналы для диплоических вен —
Бреше каналы (син.: Дюпюитрена каналы,
диплоические каналы, canales diploid) (Бреше
Жильбер (Breschet Gilbert, 1784—1860) — фран-
цузский анатом; Дюпюитрен Гийом (Dupuytren
Guillaume, 1777—1835) — французский хирург).
Как и свод черепа, его основание может быть
рассмотрено с двух позиций: снаружи (снизу) —
наружное основание черепа и изнутри — внут-
реннее основание черепа, после произведенно-
го горизонтального распила на уровне границы
со сводом или сагиттального распила черепа.
В этом случае рассматривается мозговая по-
верхность основания, или внутреннее основание
черепа. Граница между сводом и внутренним
основанием черепа на мозговой поверхности
не определяется, только в задней части за нее
можно принять борозду поперечного синуса, со-
ответствующую верхней выйной линии на наруж-
ной поверхности затылочной кости.
Наружное основание черепа (basis cranii
externa) в переднем отделе не видно, так как оно
закрыто костями лицевого черепа. Задний отдел
основания черепа образован наружными по-
верхностями затылочной, височных и клиновид-
ной костей. Здесь видны многочисленные от-
верстия, через которые у живого человека про-
ходят артерии, вены и нервы (рис. 66, табл. 12).
Почти в центре данной области находится боль-
шое (затылочное) отверстие (foramen magnum),
а по бокам от него овальные выступы — заты-
лочные мыщелки (condyli occipitales). Позади
каждого мыщелка расположена слабо выражен-
СИСТЕМА СКЕЛЕТА
77
у, Sutura palatina mediana
—1 Срединный нёбный шов
—। Foramina incisiva
19 k-----—------------
—1 Резцовые отверстия
—। Sutura palatina transversa
izk—------- - -g—~-------
—' Поперечный небный шов
Maxilla, processus palatinus
Верхняя челюсть, нёбный отросток 1-----1
Dentes гул Choana; Apertura nasalis posterior
L/zA Зубы ------- / Хоана; заднее носовое отверстие
—, Ospalatinum
16 , --------
—1 Небная кость
Maxilla, processus zygomaticus у
Верхняя челюсть, скуловой отросток 1—
у. Foramen palatinum majus
—1 Большое нёбное отверстие
—। Foramina palatina minora
14 ----------— --------------s.
— 1 Малые нёбные отверстия
Processus г
pterygoideus, / j
— । lamina lateralis
— 1 Крыловидный
отросток,
латеральная ня
пластинка г I
Processus
pterygoideus,
—। lamina medialis
—1 Крыловидный
отросток,
медиальная
пластинка
у. Vomer
—1 Сошник
—। Foramen ovale
’О Н------—----------
—1 Овальное отверстие
Foramen
-у, spinosum________/
—1 Остистое
отверстие
Foramen
—, stylomastoideum z
—। Шилососцевидное
отверстие
Canalis caroticus
Сонный канал
—। Foramen lacerum /
6 к------——---------'
—1 Рваное отверстие .
Canalis nervi / х&Х
hypoglossi______/
Канал подъязычного /
нерва / /
, Foramen magnum / /
—' Большое отверстие / /
—। Linea nuchalis inferior / /
—1 Нижняя выйная линия /
у. Linea nuchalis superior /
—! Верхняя выйная линия
i—j-i Linea nuchalis suprema
---1 Наивысшая выйная линия
Fissura orbitalis inferior ,—
------------—----------- 24
Нижняя глазничная щель —
Os zygomaticum,
facies temporalis ,—
Скуловая —
кость, височная
поверхность
Tuberculum
pharyngeum у-
Глоточный !—
бугорок
Arcus
\ zygomaticus ,—
Скуловая дуга
Os temporale ।—
Височная кость '—
Fossa
mandibularis ।—
----------------29
Нижнечелюстная •—
ямка
Processus
L stvloideus ।—
Г---------------зо
i Шиловидный 1—
отросток
J Processus
mastoideus у
' Сосцевидный—
отросток
\ Incisura
\ mastoidea г—
х—-——---------32
Сосцевидная 1—
вырезка
\ Foramen
\ mastoidcum ,—
\------——_______зз
Сосцевидное 1—
отверстие
Iky . I \ Condylus occipitalis у
/ Затылочный мыщелок1^——
I I Os parietale у-,
1 Теменная кость '—'
| Canalis condylaris j,
Мыщелковый канал 1----------'
Protuberantia occipitalis externa ,—.
Наружный затылочный выступ '---------'
Рис. 66. Наружное основание черепа:
/ — Highest nuchal line; 2 — Superior nuchal line; 3 — Inferior nuchal line; 4 — Foramen magnum; 5 — Hypoglossal canal; 6 — Foramen
lacerum; 7 — Carotid canal; 8 — Stylomastoid foramen; 9 — Foramen spinosum; 10 — Foramen ovale; 11 — Vomer; 12 — Pterygoid process,
medial plate; 13 — Pterygoid process, lateral plate; 14 — Lesser palatine foramina; 15 — Greater palatine foramen; 16 — Palatine bone;
/7— Transverse palatine suture; 18 — Median palatine suture; 19 — Incisive foramina; 20 — Maxilla, palatine process; 21 — Teeth;
22-Choana: Posterior nasal aperture; 23 — Maxilla, zygomatic process; 24 — Inferior orbital fissure; 25—Zygomatic bone, temporal surface;
26 — Pharyngeal tubercle; 27 — Zygomatic arch; 28 — Temporal bone; 29 — Mandibular fossa; 30 — Styloid process; 31 — Mastoid process;
32 — Mastoid notch; 33 — Mastoid foramen; 34 -Occipital condyle; 35 — Parietal bone; 36 — Condylar canal; 37 — External occipital
protuberance
78
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
ная мыщелковая ямка (fossa condylaris) с непо-
стоянным отверстием, ведущим в мыщелковый
канал (canalis condylaris). Основание каждого
мыщелка в поперечном направлении пронизано
подъязычным каналом (canalis nervi hypoglossi).
Задний отдел основания черепа заканчивается
наружным затылочным выступом (protuberantia
occipitalis externa) с отходящей от него впра-
во и влево верхней выйной линией. Кпереди от
большого (затылочного) отверстия находится
базилярная часть затылочной кости (pars basi-
laris ossis occipitalis) с хорошо выраженным гло-
точным бугорком (tuberculum pharyngeum). Ба-
зилярная часть переходит в тело клиновидной
кости (corpus ossis sphenoidalis).
По сторонам от затылочной кости с каждой
стороны видна нижняя поверхность пирамиды
височной кости, на которой находятся важней-
шие образования: наружные отверстия сонного
канала, мышечно-трубного канала, яремная ямка
и яремная вырезка, которая с яремной вырезкой
затылочной кости образует яремное отверстие,
шиловидный отросток, сосцевидный отросток,
а между ними — шилососцевидное отверстие,
которым заканчивается Фаллопиев канал (син.:
лицевой канал, canalis nervi facialis) в пирамиде
височной кости, начинающийся на дне внутрен-
него слухового прохода; в лицевом канале про-
ходят лицевой и промежуточный нервы и поме-
щается узел коленца. К пирамиде височной кости
с латеральной стороны примыкает барабанная
часть височной кости, окружающая наружное
слуховое отверстие (Фаллопий Габриэль (Pallop-
pio Gabriele, 1523—1562) — итальянский анатом).
В большом крыле клиновидной кости воз-
можно образование отверстия Везалия (син.:
венозное отверстие, foramen venosum) — не-
постоянное отверстие, расположенное между
круглым и овальным отверстиями; через это
отверстие проходит эмиссарная вена (Везалий
Андреас (Vesalius Andreas, 1515—1564) — выда-
ющийся ученый эпохи Возрождения, основопо-
ложник современной анатомии).
Важным топографо-анатомическим ориенти-
ром при определении проекции основания че-
репа является Рейдова линия — горизонталь-
ная линия, проведенная через центры наружных
слуховых проходов (Рейд Роберт (Reid Robert
William, 1851 — 1939) — шотландский анатом).
Сзади барабанная часть височной кости от-
делена от сосцевидного отростка барабанно-
сосцевидной щелью (fissura tympanomastoidea).
На заднемедиальной стороне сосцевидного от-
ростка находятся сосцевидная вырезка (incisura
mastoidea) и борозда затылочной артерии (sul-
cus arteriae occipitalis).
Между барабанной частью височной кости и
выступающим наружу краем крыши барабанной
полости имеется узкое пространство — место
выхода барабанной струны — Глазерова щель
(син.: Гюгье канал, Чивинини канал, камени-
сто-барабанная щель, fissura petrotympanica)
(Глазер Иоганн (Glaser Johann Heinrich, 1629—
1675) — швейцарский врач и анатом; Чивинини
Филипп (Civinini Filippo, 1805—1854) — итальян-
ский анатом).
На горизонтально расположенном участ-
ке чешуйчатой части височной кости (pars
squamosa ossis temporalis) имеется нижнече-
люстная ямка, служащая для соединения с мы-
щелковым отростком нижней челюсти. Впереди
этой ямки находится суставной бугорок (tuber-
culum articulare). В промежуток между камени-
стой и чешуйчатой частями височной кости на
целом черепе входит задняя часть большого
крыла клиновидной кости (ala major ossis sphe-
noidalis), в котором хорошо видны остистое и
овальное отверстия (foramina spinosum et ova-
lis). Над слуховым проходом имеется камени-
сто-чешуйчатый каналец — Верги водопровод
(каналец), который постоянно выражен у плода
и не всегда имеется у взрослых (Верга Андре-
ас (Verga Andreas, 1811—1895) — итальянский
врач-невропатолог и анатом). Каналец распо-
лагается и открывается на поверхность камени-
сто-чешуйчатой щелью (отверстием Отта). Отта
отверстие (fissura petrosguamosa) представля-
ет собой узкое пространство между чешуйчатой
частью височной кости и выступающим наружу
краем пирамиды, куда открывается каменисто-
чешуйчатый каналец (Отто Адольф (Otto Adolph
W., 1786—1845) — немецкий хирург и анатом).
На наружной поверхности височной кости над
верхним краем наружного слухового отверстия
находится выступ — Цукеркандля ость (син.:
Генле ость (Генле Фридрих (Henle Friedrich
Gustav Jacob, 1809—1885) — немецкий анатом
и патолог), надпроходная ость височной кости,
spina suprameatica (Цукеркандль Эмиль (Zucker-
kandl Emil), 1849—1910 — австрийский анатом).
На боковой поверхности сосцевидного отрост-
ка имеется треугольник Шипо — треугольник,
границами которого являются: сверху — про-
должение нижней височной линии теменной
кости на чешую височной кости, спереди — ли-
ния, идущая от вершины сосцевидного отроет-
СИСТЕМА СКЕЛЕТА
79
Таблица 12. Отверстия в наружном основании черепа и их назначение
Область черепа Название отверстий Положение отверстия на черепе Через отверстие проходят
артерии вены нервы
Твердое нёбо Резцовое Позади медиальных резцов, в сре- динном нёбном шве - - Носонёбный - из ветви тройничного нерва(V)
Большое нёбное В заднелатеральной части твердо- го нёба Большая нёбная артерия - ветвь нисходящей нёб- ной артерии (из верхне- челюстной артерии) Большая нёбная вена впадает в нёбные ве- ны - притоки лицевой вены Большой нёбный - из второй ветви тройнич- ного нерва (V)
Малые нёб- ные В заднелатеральной части твердо- го нёба Малые нёбные арте- рии - ветви нисходящей нёбной артерии(из верхнечелюстной арте- рии) Малые нёбные вены впадают в нёбные вены - притоки лице- вой вены Малые нёбные - из второй ветви тройнич- ного нерва(V)
Средняя часть наружного основания черепа, между хоанами и большим затылочным отверстием Овальное В задней части основания большо- го крыла клиновидной кости Менингеальная ветвь средней менингеальной артерии (из верхнече- люстной артерии) Венозное сплетение овального отверстия соединяет пещеристый синус с крыловидным (венозным) сплетением Нижнечелюстной нерв - третья ветвь тройничного нерва(V)
Остистое Мозговая поверхность большого крыла клиновидной кости кзади и латеральнее от овального отвер- стия Средняя менингеальная артерия - ветвь верхне- челюстной артерии Средние менингеаль- ные вены впадают в занижнечелюстную вену Менингеальная ветвь - из третьей ветви трой- ничного нерва (V)
Рваное Между верхушкой пирамиды ви- сочной кости, латеральным краем основания затылочной кости и зад- ним краем основания крыловидного отростка клиновидной кости - - Малый каменистый нерв - конечная ветвь барабанного нерва из языкоглоточного нер- ,ва (1)
Наружное от- верстие сон- ного канала На нижней поверхности пирамиды височной кости кпереди от ярем- ной ямки Внутренняя сонная ар- терия Венозное сплетение сонного канала Внутреннее сонное (симпатическое) спле- тение
Нижнее отверстие барабанного канальца На дне каменистой ямочки, между наружным отверстием сонного ка- нала и яремной ямкой Нижняя барабанная ар- терия - ветвь восходя- щей глоточной артерии - Барабанный нерв - ветвь языкоглоточного нерва (IX)
Наружное от- верстие сос- цевидного канальца Дно яремной ямки - - Ушная ветвь блуждаю- щего нерва(X)
Каменисто- барабанная щель Между передним краем барабан- ной части височной кости и краем крыши барабанной полости (кзади от каменисто-чешуйчатой щели) Передняя барабанная артерия - ветвь верхне- челюстной артерии Барабанные притоки занижнечелюстной вены Барабанная струна - ветвь лицевого нерва (VII)
Барабанно- чешуйчатая щель Между передним краем барабан- ной части и задним краем нижней части чешуи височной кости Глубокая ушная - ветвь верхнечелюстной ар- терии - -
Яремное от- верстие Между пирамидой височной кости спереди и яремной вырезкой заты- лочной кости сзади Задняя менингеальная артерия - ветвь восходя- щей глоточной артерии Внутренняя яремная вена Языкоглоточный (XI), блуждающий (X), добавочный (XI) нер- вы, менингеальная ветвь блуждающего нерва(X)
На уровне большого затылочного отверстия Шилососце- видное У основания шиловидного отрост- ка, между ним и сосцевидным от- ростком височной кости Шилососцевидная ар- терия - ветвь задней ушной артерии Шилососцевидная впадает в занижне- челюстную вену Лицевой (VII)
Сосцевид- ное Основание сосцевидного отростка, ближе к заднему краю височной кости Менингеальная ветвь за- тылочной артерии Сосцевидный эмис- сарий (соединяет сигмовидный синус и затылочную вену) -
Мыщелковое В мыщелковой ямке, позади мы- щелка затылочной кости - Мыщелковый эмисса- рий (соединяет сиг- мовидный синус с по- звоночным венозным сплетением) -
Наружное от- верстие кана- ла подъязыч- ного нерва В основании мыщелка затылочной кости, с латеральной его стороны - Венозное сплетение подъязычного канала (впадает во внутрен- нюю яремную вену) Подъязычный (XII)
Затылочное большое В центре затылочной кости Позвоночные, передние и задние спинномозго- вые артерии (ветви по- звоночных артерий) Основное(базиляр- ное) венозное спле- тение Продолговатый мозг
80
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
ка к надпроходной ости, сзади — линия прикре-
пления на сосцевидном отростке грудино-клю-
чично-сосцевидной мышцы.
Пирамида височной кости отделяется от за-
тылочной кости каменисто-затылочной щелью
(fissura petrooccipitalis), а от большого крыла
клиновидной кости — клиновидно-каменистой
щелью (fissura sphenopetrosa). На нижней по-
верхности наружного основания черепа видно
также отверстие с неровными краями — рва-
ное отверстие (foramen lacerum), ограничен-
ное латерально и сзади верхушкой пирамиды
(apex partis petrosae) височной кости, которая
вклинивается между телом затылочной кости и
большим крылом клиновидной кости. На перед-
неверхнем участке сосцевидного отростка вы-
деляется Шипо зона, которая ограничена гори-
зонтальной линией, проведенной через середи-
ну задней стенки наружного слухового прохода,
и вертикальной линией, соответствующей кост-
ному гребешку на поверхности сосцевидного от-
ростка. Эта область является местом прохожде-
ния сосудов, связывающих слизистую оболочку
сосцевидной пещеры с надкостницей сосцевид-
ного отростка, здесь расположена вокругсосу-
дистая клетчатка, которая может способство-
вать распространению гноя при мастоидите.
При описании форм черепа у различных рас
в антропологии широко используется термин
угол Серре (син. метафациальный угол) — угол,
образуемый крыловидным отростком основ-
ной кости и основанием черепа (Серре Антуан
(Serres Antoine Etienne Renaud Augustin, 1786—
1868) — французский биолог и анатом).
Внутреннее основание черепа (basis cranii
interna) имеет вогнутую неровную поверхность,
соответствующую форме основания мозга.
В нем выделяют три черепные ямки: переднюю,
среднюю и заднюю (рис. 67). Задние края малых
крыльев (ala minor) и бугорок турецкого седла
клиновидной кости (tuberculum sellae tiircicae
ossis sphenoidalis) отделяют переднюю череп-
ную ямку (fossa cranii anterior) от средней (fossa
cranii media). Границей между средней и задней
черепной ямками (fossa cranii posterior) явля-
ются верхние края пирамид височных костей
(margines superiores partis petrosae) и спинка ту-
рецкого седла клиновидной кости. При осмот-
ре внутреннего основания черепа здесь видны
многочисленные отверстия для прохождения
артерий, вен, нервов (табл. 13).
Передняя черепная ямка (fossa cranii anterior)
образована глазничными частями лобной кости
(pars orbitalis ossis frontalis), на которых хорошо
выражены мозговые возвышения и пальцевид-
ные вдавления, и решетчатой пластинкой ре-
шетчатой кости (lamina cribrosa ossis ethmoida-
lis), через отверстия которой проходят много-
численные пучки волокон обонятельных нервов.
В центре решетчатой пластинки возвышается
петушиный гребень (crista galli), впереди ко-
торого находятся слепое отверстие (Морано-
во отверстие, foramen caecum), окруженное
крыловидными отростками петушиного гребня
решетчатой кости и ножками лобного гребня
(Моран Сове (Morand Sauveur Francois, 1697—
1773) — французский хирург и анатом), и лоб-
ный гребень. Около петушиного гребня решет-
чатой кости имеется Пальфина синус — про-
странство, соединяющееся с лобными и решет-
чатыми ячейками (Пальфин Жан (Palfyn Jean,
1650—1730) — французский врач и анатом).
Средняя черепная ямка (fossa cranii media)
значительно глубже передней ямки. Стенки
средней ямки образованы телом и большими
крыльями клиновидной кости (corpus et alae
majores ossis sphenoidalis), передней поверх-
ностью пирамид и чешуйчатой частью височ-
ных костей (facies anterior partis petrosae et pars
squamosa ossis temporalis). В средней череп-
ной ямке можно выделить центральную часть
и боковые отделы. Центральную часть занима-
ет турецкое седло с его гипофизарной ямкой.
На дне гипофизарной ямки тела клиновидной
кости может находиться непостоянное обра-
зование (встречается у 0,3% взрослых) — Лан-
дуцерта канал (син.: краниофарингеальный
канал, canalis craniofaryngealis). Он проникает
через тело клиновидной кости и открывается
на его нижней поверхности (вблизи соедине-
ния крыльев сошника) «глоточным» отверсти-
ем. В канале содержится продолжение твердой
оболочки головного мозга в виде фиброзной
муфты, заключающей соединительную ткань и
кровеносные сосуды (вены) (Ландуцерт Федор
Павлович (1833—1889) — профессор Санкт-
Петербургской медико-хирургической акаде-
мии).
Кпереди от гипофизарной ямки видна бороз-
да перекреста (sulcus hiasmatis), ведущая к пра-
вому и левому зрительным каналам (canalis opti-
cus), через которые проходят зрительные нервы.
На боковой поверхности тела клиновидной кости
находится хорошо выраженная сонная борозда
(sulcus cardticus), а вблизи верхушки пирамиды
видно неправильной формы рваное отверстие
СИСТЕМА СКЕЛЕТА
81
Лобная пазуха
Crista frontalis
Лобный гребень
Lamina cribrosa
Решетчатая пластинка
Canalis opticus
Sinus frontalis
Зрительный канал
Os ethmoidale, crista galli ,—
Решетчатая кость, 1—
петушиный гребень
Os frontalc 1—
-—7——------15
Лобная кость 1—
Os sphenoidale, ala minor ,-^r
Клиновидная кость, '—
малое крыло
Processus clinoideus
anterior
Передний наклоненный
отросток
Foramen ovale
Овальное отверстие
Foramen spinosum
Остистое отверстие
Sulci artcriosi
Артериальные
борозды
Foramen lacerum
Рваное отверстие
Clivus___________,
Скат
Canalis nervi
hypoglossi
Канал
подъязычного
нерва
Sulcus sinus
sigmoidei
Борозда
сигмовидного
синуса
Sulcus sinus transversi
Борозда поперечного синуса
Д Os sphenoidale, ala major .—
дА/ Клиновидная кость,
большое крыло
ц Os sphenoidale,
у, fossa hypophysiaiis r-^r
Клиновидная кость, '—
/Sa гипофизарная ямка
Processus clinoideus
posterior
Задний
наклоненный
отросток
Os temporalc,
pars petrosa ,
Височная кость, I—
пирамида,
каменистая часть
Meatus
acusticus
intemus
Внутренний —
слуховой
проход
Foramen jugulare .—
-----------------22
Яремное 1—
отверстие
Foramen magnum ,—
-------- - ------23
Большое отверстие 1—
Fossa cerebcllaris ;—
--------—— --------24
Мозжечковая ямка 1—
Fossa cerebrahs ,—
—--------—--------125
Мозговая ямка 1—
Рис. 67. Внутреннее основание черепа:
/-Groove for transverse sinus; 2- Groove for sigmoid sinus; 3- Hypoglossal canal; 4- Clivus; 5— Foramen lacerum; 6 — Arterial grooves;
7 — Foramen spinosum; 8 — Foramen ovale; 9 — Anterior clinoid process; 10 — Optic canal; 11 — Cribriform plate; 12 — Frontal crest;
13 — Frontal sinus; 14 — Ethmoid; Ethmoidal bone, crista galli; 15— Frontal bone; 16- Sphenoid; Sphenoidal bone, lesser wing; 17— Sphe-
noid; Sphenoidal bone, greater wing; 18 — Sphenoid; Sphenoidal bone, hypophysial fossa; 19 — Posterior clinoid process; 20 — Temporal
bone, petrous part; 21 — Internal acoustic meatus; 22- Jugular foramen; 23 — Foramen magnum; 24 — Cerebellar fossa; 25 — Cerebral fossa
Рис. 67. Черепные ямки
Внутреннее основание черепа углублено, в нем выделя-
ют три черепные ямки: переднюю, среднюю и заднюю. Эти
впадины углубляются по направлению ото лба к затылку,
формируя расположенные террасами структуры.
• Передняя черепная ямка образована глазничными
частями лобных костей, решетчатой пластинкой одноимен-
ной кости и большими крыльями клиновидной кости.
• Средняя черепная ямка образована телом и больши-
ми крыльями клиновидной кости, передними поверхностя-
ми пирамид и чешуйчатыми частями височной кости.
• Задняя черепная ямка образована затылочной костью,
задней поверхностью пирамид и внутренними поверх-
ностями сосцевидных отростков височных костей, задней
частью тела клиновидной кости (спинка турецкого седла).
82
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
Таблица 13. Отверстия во внутреннем основании черепа и их назначение
Область черепа Название отверстий Положение отверстия на черепе Через отверстия проходят
артерии вены нервы
Передняя черепная ямка Отверстия решет- чатой пластинки В средних отделах передней черепной ямки, по сторонам от петушиного гребня Передняя решетча- тая артерия - ветвь глазничной артерии Решетчатые вены (при- токи верхней глазничной вены) Обонятельные нервы (1)
Зрительный канал В основании малого крыла клиновидной кости Глазная артерия - Зрительный нерв (II)
Верхняя глазничная щель Между большим и малым крыльями клиновидной кости (в передней части средней черепной ямки) Передняя менин- геальная артерия (ветвь передней решетчатой) Верхняя глазная вена, впадает в пещеристый синус Г лазодвигательный (III), блоковый (IV), отводящий (VI) нервы, глазной нерв - 1 ветвь тройничного нерва(V)
Внутреннее сонное На верхушке пирамиды височ- ной кости Внутренняя сонная артерия Внутреннее сонное (ве- нозное) сплетение Внутреннее сонное (симпатическое) спле- тение
Круглое В основании большого крыла клиновидной кости, кзади от верхней глазничной щели Верхнечелюстной нерв - II ветвь трой- ничного нерва(V)
Средняя черепная ямка Овальное В основании большого крыла клиновидной кости, кзади и латеральнее круглого отвер- стия Добавочная ветвь средней менинге- альной артерии Венозное сплетение овального отверстия соединяет пещеристый синус и крыловидное (венозное)сплетение Нижнечелюстной нерв - III ветвь трой- ничного нерва(V)
Остистое В области заднего угла боль- шого крыла клиновидной кости (кзади и латеральнее овально- го отверстия) Средняя менинге- альная артерия - ветвь верхнечелю- стной артерии Средние менингеальные вены Менингеальная ветвь - от III ветви тройничного нерва (V)
Расщелина канала большого каме- нистого нерва (отверстие канала лицевого нерва) На передней поверхности пирамиды височной кости, латеральнее вдавления узла тройничного нерва Поверхностная каменистая ветвь - ветвь средней менингеальной артерии Слуховая вена впадает в верхний каменистый синус Большой каменистый нерв - ветвь лицевого нерва (промежуточно- го нерва) (VII)
Расщелина канала малого ка- менистого нерва (верхняя апертура барабанного ка- нальца) Латеральнее предыдущего отверстия (расщелины канала большого каменистого нерва) Верхняя барабан- ная артерия - ветвь средней менинге- альной артерии Малый каменистый нерв - ветвь барабан- ного нерва (из языко- глоточного нерва - IX)
Внутренний слухо- вой проход На задней поверхности пира- миды височной кости Артерия лабиринта - ветвь базилярной артерии Вены лабиринта, впада- ют в нижний каменистый синус Лицевой нерв (VII), преддверно-улитко- вый нерв (VIII)
Наружная апертура водопровода пред- дверия На задней поверхности пирамиды височной кости, латеральнее внутреннего слу- хового прохода Эндолимфатический проток и мешочек
Наружная апертура канальца улитки На задней поверхности пира- миды височной кости, книзу от внутреннего слухового прохода Перилимфатический проток, впадает в верх- нюю луковицу внутрен- ней яремной вены, вена одноименного канальца
Сосцевидное У латерального края сигмо- видной борозды Менингеальная ветвь затылочной артерии Сосцевидный эмисса- рий,соединяет сигмо- видный синус и затылоч- ную вену
Задняя черепная ямка Яремное Позади пирамиды височной кости, книзу от внутреннего слухового прохода Задняя менингеаль- ная артерия - ветвь восходящей глоточ- ной артерии Внутренняя яремная вена Языкоглоточный (IX), блуждающий (X), добавочный (XI) нер- вы, менингеальная ветвь блуждающего нерва(X)
Большое (затылоч- ное) На дне задней черепной ямки, кзади от ската Позвоночные, передние и задние спинномозговые артерии Основное (базилярное) венозное сплетение Продолговатый мозг
Подъязычный канал На внутренней поверхности латеральной части затылочной кости, сбоку от большого (за- тылочного) отверстия Венозная сеть подъ- язычного канала, впа- дает во внутреннюю яремную вену Подъязычный нерв (XII)
Отверстие мыщел- кового канала На дне мыщелковой ямки Мыщелковый эмис- сарий, соединяет сигмовидный синус с позвоночным венозным сплетением
СИСТЕМА СКЕЛЕТА
83
(foramen lacerum). Здесь же между малым и
большим крыльями и телом клиновидной кости
расположена верхняя глазничная щель (fissura
orbitalis superior), через которую в глазницу про-
ходят глазодвигательный, блоковый и глазной
нервы. Кзади от верхней глазничной щели нахо-
дится круглое отверстие, служащее для прохож-
дения верхнечелюстного нерва, затем овальное
отверстие для нижнечелюстного нерва. У зад-
него края большого крыла клиновидной кости
видно остистое отверстие, через которое в че-
реп проходит средняя менингеальная артерия.
На передней поверхности пирамиды височной
кости находится тройничное вдавление (impres-
sio trigemini) — Меккелева ямка (Меккель Ио-
ганн Фридрих (старший) (Meckel Johan Friederich
(senior), 1724—1774) — немецкий анатом), лате-
ральное от него — расщелина канала большого
каменистого нерва (hiatus canalis nervi petrbsi
majoris) — Тареново отверстие — отверстие
на передней поверхности пирамиды височной
кости, через которое выходит большой камени-
стый нерв, и борозда каменистого нерва (Тарен
Пьер (Tarin Pierre, 1725—1761) — французский
врач и анатом). Еще латеральнее и кпереди име-
ются расщелина (отверстие) канала малого ка-
менистого нерва и борозда малого каменистого
нерва. Латеральнее и кзади от этих образова-
ний видны крыша барабанной полости (tegmen
tympani) и дугообразное возвышение (eminentia
arcuata). Между сонным каналом и тройничным
узлом — Гассеровым узлом (син. ганглий трой-
ничного нерва, ganglion trigeminale) на пирамиде
височной кости расположена Грубера вырезка
(син.: яремная вырезка, incisura jugularis), по-
крытая тонкой костной пластинкой (Гассер Ио-
ганн (Gasser Johann Laurentius, 1723—1769) —
австрийский врач и анатом; Грубер Венцеслав
Леопольдович (Gruber W.L., 1814—1890) — ав-
стрийский анатом, работавший в России). В пи-
рамиде височной кости под твердой оболочкой
головного мозга имеется образованный ею и
бороздой нижнего каменистого синуса Дорелло
канал — канал, через который проходит нижний
каменистый синус, сосуды и отводящий нерв,
направляющийся в пещеристый синус (Дорелло
Паоло (Dorello Paolo, род. в 1872 г.) — итальян-
ский анатом). В области верхушки пирамиды
височной кости находится Пренсето бугорок —
возвышение, к которому примыкает верхний
каменистый синус (Пренсето Лоран (Princeteau
Laurent, 1858—1932) — французский врач и ана-
том). Топографо-анатомическим ориентиром
при оперативных вмешательствах на лабиринте,
реже на мозжечке, является Траутманна треу-
гольник — область черепа, ограниченная сзади
сигмовидным синусом твердой оболочки голов-
ного мозга, спереди — задним полукружным ка-
налом внутреннего уха, сверху — верхним краем
каменистой части височной кости (Траутманн
Мориц (Trautmann Moritz Е, 1832—1902) — не-
мецкий хирург).
Задняя черепная ямка (fossa cranii posteri-
or) — самая глубокая. Ее образуют затылочная
кость, задняя поверхность пирамид и внутрен-
няя поверхность сосцевидных отростков пра-
вой и левой височных костей, а также задняя
часть тела клиновидной кости и задненижние
углы теменных костей. В центре ямки находится
большое (затылочное) отверстие, впереди от
него — Блюменбахов скат (син. скат черепа,
clivus), образованный сросшимися у взросло-
го человека телами клиновидной и затылочной
костей, на котором лежат мост (мозга) и про-
долговатый мозг (Блюменбах Иоганн (Blumen-
bach Johann Friedrich, 1752—1840) — немецкий
врач и анатом, зоолог и антрополог). Между
телами затылочной и клиновидной костей мо-
жет располагаться добавочная кость — Аль-
брехта косточка (Альбрехт Карл (Albrecht Karl
Martin Paul, 1851—1894) — немецкий анатом).
В заднем крае большого отверстия затылочной
кости по ходу развития выделяется Керкрин-
га косточка — точка окостенения затылочной
кости (Керкринг Теодор (Kerckring Theodor,
1640—1693) — голландский врач и анатом).
Кзади от большого (затылочного) отверстия
по срединной линии расположены внутрен-
ний затылочный гребень (crista occipitalis inte-
rna) и крестообразное возвышение (eminentia
cruciformis). На задней поверхности пирамиды с
каждой стороны видно внутреннее слуховое от-
верстие (porus acusticus internes), ведущее во
внутренний слуховой проход (meatus acusticus
internes). В его глубине начинается лицевой ка-
нал, в котором проходит лицевой нерв. Из вну-
треннего слухового отверстия выходит пред-
дверно-улитковый нерв. На дне задней черепной
ямки позади пирамид находится парное яремное
отверстие (foramen jugulare), через которое про-
ходят языкоглоточный, блуждающий и добавоч-
ный нервы, а медиальнее от него — подъязычный
канал для одноименного нерва. Через яремное
отверстие из полости черепа также выходит внут-
ренняя яремная вена, в которую продолжается
сигмовидный синус, лежащий в одноименной
84
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
борозде. На поверхности свода черепа на 3 см
кзади и выше верхнего края наружного слухового
прохода расположена Кина точка, которая явля-
ется топографо-анатомическим ориентиром при
пункции нижнего рога бокового желудочка го-
ловного мозга (Кин Вильям (Keen William Williams,
1837—1932) — американский хирург).
На внутреннем основании черепа, в области
задней черепной ямки, имеется зона Муре —
область черепа, ограниченная сверху нижним ка-
менистым синусом твердой оболочки головного
мозга, сзади — поперечным синусом, спереди
и изнутри — внутренним слуховым проходом на
пирамиде височной кости; эта область является
зоной частой локализации абсцессов мозжечка.
Границей между сводом и внутренним осно-
ванием черепа в области задней черепной ямки
является борозда поперечного синуса (sulcus
sinus transversi), переходящая с каждой сторо-
ны в борозду сигмовидного синуса (sulcus sinus
sigmoidei).
Лицевой череп. При обзоре лицевого че-
репа спереди (лицевая норма) видны образо-
вания, являющимися вместилищем для очень
важных органов. Это глазницы, полость носа,
полость рта. На боковой поверхности черепа
(латеральная норма) видны височная, подви-
сочная и крыловидно-нёбная ямки, а также от-
верстия (каналы), сообщающие их со смежными
вместилищами (табл. 14, см. рис. 40, 41).
Глазница (brbita) — парная полость, напо-
минающая четырехстороннюю пирамиду с за-
кругленными гранями. Основание глазницы
обращено вперед и образует вход в глазницу
(aditus orbitae). Верхушка глазницы направлена
назад и медиально к зрительному каналу (cana-
lis opticus). В полости глазницы расположены
глазное яблоко, его мышцы, слёзная железа и
Таблица 14. Ямки (полости) лицевого черепа
Название ЯМКИ (полости) Стенки ямки (полости) Сообщение с полостями (ямками)
верхняя нижняя латеральная медиальная передняя задняя
Глазница Глазничная часть лобной кости, сзади - малое крыло клиновидной кости Глазничные поверхно- сти верхней челюсти, скуловой кости и глазнично- го отростка нёбной кости Глазничные поверх- ности большого крыла клиновидной кости, лобного отростка скуловой кости и скуловой отросток лобной кости Лобный отросток верхней челюсти, слезная кость, глазничная пластин- ка решетчатой кости, тело клиновидной кости (сзади) и самый медиальный участок глазничной части лобной кости (вверху) Стенка отсутствует Стенка отсутствует Носослезный канал - с носовой полостью; верхняя глазничная щель и зрительный канал - со средней черепной ямкой; ниж- няя глазничная щель - с крыловидно-нёбной и подвисочной ямками
Полость носа Носовые кости, носовая часть лобной кости, решет- чатая пластин- ка решетчатой кости и нижняя поверхность тела клино- видной кости Нёбные отростки верхних челюстей и горизон- тальные пластинки нёбных костей Носовая поверх- ность тела и лобный отросток верхней челюсти, слезная кость, решетчатый лабиринт, пер- пендикулярная пластинка нёбной кости, медиальная пластинка крыло- видного отростка клиновидной кости (в заднем отделе) Отсутствует(кост- ная перегородка, образованная перпендикулярной пластинкой решет- чатой кости, и со- шник делят носовую полость на две половины) Г рушевидная апертура, ограниченная носовыми вырезками (правой и ле- вой) верхних челюстей и нижними кра- ями носовых костей Хоаны, огра- ниченные медиальной пластинкой крыловидно- го отростка, сошником, телом клино- видной кости, горизонталь- ной пластин- кой нёбных костей Хоаны - с полостью носоглотки, ячейками решетчатой кости, апертурами лобной, верхнечелюстной и клиновидной пазух. Клиновидно-нёбное отверстие - с крыло- видно-нёбной ямкой; носослезный канал - с глазницей
Крыло- видно- нёбная ямка Основание крыла клино- видной кости Стенки нет, переходит в большой нёбный канал Стенки нет, перехо- дит в подвисочную ямку Перпендикулярная пластинка нёбной кости Бугор верх- ней челюсти Основание крыловидно- го отростка клиновидной кости Клиновидно-нёбное отверстие - с полостью носа; круглое отверс- тие - со средней черепной ямкой; крыловидный канал - с областью рваного отверстия; большой крыловидный канал - с ротовой полостью; нижняя глазничная щель - с глазницей
Подвисоч- ная ямка Височная кость и основание большого кры- ла клиновид- ной кости Отсутствует Частично скуловая дуга и ветвь нижней челюсти Латеральная плас- тинка крыловидного отростка клиновид- ной кости Бугор верх- ней челюсти и частично скуловая кость Отсутствует Нижняя глазничная щель - с глазницей; крыловидно-верхнече- люстная щель - с кры- ловидно-нёбной ямкой
СИСТЕМА СКЕЛЕТА
85
другие вспомогательные органы глаза. Полость
глазницы имеет четыре стенки: верхнюю, меди-
альную, нижнюю и латеральную (рис. 68, 69).
Через многочисленные отверстия в стен-
ках глазницы в нее проникают сосуды и нервы
(табл. 15).
Верхняя стенка (paries superior) — крыша
глазницы, гладкая, слегка вогнутая, лежит поч-
ти горизонтально. Она образована глазничной
частью лобной кости (pars orbitalis ossis fronta-
lis), сзади стенка дополняется малым крылом
клиновидной кости (ala minor ossis sphenoidalis).
На границе верхней стенки с латеральной стен-
кой глазницы имеется неглубокая ямка слезной
железы (fossa glandulae lacrimalis). У медиаль-
ного края верхней стенки, вблизи лобной вы-
резки, находится малозаметное углубление —
блоковая ямка, рядом с которой иногда имеется
выступ — блоковая ость.
Медиальная стенка (paries medialis) распо-
ложена сагиттально. Ее образуют глазничная
пластинка решетчатой кости, лобный отросток
верхней челюсти, слезная кость, тело клиновид-
ной кости (сзади) и самый медиальный участок
глазничной части лобной кости (вверху). Как ва-
риант строения костей лица кпереди от слезной
кости может располагаться добавочная слезная
косточка, Руссо кость (Руссо Луи (Rousseau
Louis Francois Emanuel, 1788—1868) — француз-
ский анатом и гистолог).
В переднем отделе медиальной стенки нахо-
дится ямка слезного мешка (fossa saccilacrima-
lis), книзу переходящая в носослезный канал
(canalis nasolacrimalis), который открывается в
нижний носовой ход полости носа. Несколько
кзади и кверху от ямки слезного мешка в верх-
ней части медиальной стенки, в шве между лоб-
ной костью и глазничной пластинкой решетчатой
Таблица 15. Отверстия в стенках глазницы и проходящие через них структуры
Отверстия Структуры
Зрительный канал • Зрительный нерв (II) • Глазная артерия
Верхняя глазничная щель • Глазодвигательный нерв (III) • Блоковый нерв (IV) • Глазной нерв - 1 ветвь тройничного нерва (V) - Слезный нерв - Лобный нерв - Носоресничный нерв • Отводящий нерв (VI) • Передняя менингеальная артерия - ветвь передней решетчатой • Верхняя глазная вена
Нижняя глазничная щель • Скуловой нерв - ветвь верхнечелюстного нерва (V) • Нижняя глазная вена • Подглазничные артерия, вена и нерв - ветвь верхнечелюстного нерва (V)
Носослезный канал • Носослезный проток
Подглазничный канал • Подглазничные артерия, вена и нерв - ветвь верхнечелюстного нерва (V)
Надглазничное отверстие • Надглазничная артерия и вена • Надглазничная вена • Надглазничный нерв (латеральная ветвь) - ветвь лобного нерва (V)
Лобная вырезка • Надблоковая артерия • Надглазничный нерв (медиальная ветвь) - ветвь лобного нерва (V)
Переднее решетчатое отверстие • Передние решетчатые артерия, вена и нерв - ветвь носоресничного нерва (V)
Заднее решетчатое отверстие • Задние решетчатые артерия, вена и нерв - ветвь носоресничного нерва (V)
Клинически важные структуры, окружающие глазницу
Направление Структуры, граничащие с глазницей
Снизу Верхнечелюстная пазуха
Сверху Лобная пазуха Передняя черепная ямка (содержит лобные доли мозга)
Медиально Решетчатые ячейки
В глубине Клиновидная пазуха Средняя черепная ямка Зрительный перекрест Пещеристая пазуха Крыловидно-нёбная ямка
86
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
Incisura supraorbitalis/foramen supraorbitale
Надглазничная вырезка/отверстие
yi Os frontale, pars orbitalis
—1 Лобная кость, глазничная часть
у, Fissura orbitalis superior
Верхняя глазничная щель
LD
r-yi Canalis opticus
---1 Зрительный канал
Os ethmoidale, lamina orbitalis
Решетчатая кость, глазничная пластинка
Os zygomaticum
------------------1 Скуловая кость
Ш Fissura orbitalis inferior
—
Нижняя глазничная щель
ry. Sulcus infraorbitalis__________
—1 Подглазничная борозда
__________Maxilla, facies orbitalis
Верхняя челюсть, глазничная поверхность
Os lacnma с ,—
—------—------13
Слезная кость —
Foramen infraorbitalc
Подглазничное отверстие
Os nasale ,—
------±21------12
Носовая кость '—
Maxilla, processus frontalis
Верхняя челюсть,
лобный отросток
Incisura frontalis/foramen
__________frontale__________
Лобная вырезка/отверстие
По]
ГЙ]
ул Foramen ethmoidale anterius
Переднее решетчатое отверстие
______Os frontale, facies orbitalis__r^-
Лобная кость, глазничная поверхность
Foramen ethmoidale
—।________posterius______
Заднее решетчатое
отверстие
ryi Fissura orbitalis superior
Верхняя глазничная щель
jy. Foramen rotundum
—* Круглое отверстие
yi Canalis opticus
Зрительный канал
yi Fossa pterygopalatina
—1 Крыловидно-нёбная ямка
—। Os ethmoidale
20 —------—----------
—1 Решетчатая кость
Верхнечелюстная расщелина
Hiatus maxillaris
1ут_______Sinus maxillaris
— Верхнечелюстная пазуха
Fissura orbitalis
Нижняя глазничная щель
Os lacrimalc
Слезная кость
Os lacrimale,
crista lacrimalis posterior —
Слезная кость, !—
задний слезный гребень
Maxilla, processus frontalis
Верхняя челюсть, лобный отросток
Maxilla,
crista lacrimalis anterior
Верхняя челюсть,
передний слезный гребень
Fossa sacci lacrimalis г
Ямка слезного мешка
Maxilla, facies orbitalis
Верхняя челюсть,
глазничная поверхность
Canalis infraorbitalis
Подглазничный канал
Foramen infraorbitale ,—
—------------—--------------- 14
Подглазничное отверстие 1—
И
Рис. 68. Глазница, правая
(А — вид спереди, Б — вид сбоку, снаружи, распил проходит по глазнице, видна медиальная стенка):
1 — Maxilla, orbital surface; 2 — Infra-orbital groove: 3 - Inferior orbital fissure; 4 — Zygomatic bone; 5 - Ethmoid; Ethmoid-
al bone, orbital plate; 6 — Optic canal; 7 — Superior orbital fissure; 8 — Frontal bone, orbital part; 9 — Supra-orbital notch/fora-
men; 10 — Frontal notch/foramen; / / — Maxilla, frontal process; 12 — Nasal bone; 13 — Lacrimal bone; 14 — Infra-orbital foramen;
15 — Maxillary sinus; 16 — Maxillary hiatus; 77 - Pterygopalatine fossa; 18 — Foramen rotundum; 19 — Posterior ethmoidal foramen;
20- Ethmoid; Ethmoidal bone; 21 — Anterior ethmoidal foramen; 22— Frontal bone, orbital surface; 23 — Lacrimal bone, posterior lacrimal
crest; 24 — Maxilla, anterior lacrimal crest; 25 — Fossa for lacrimal sac; 26 — Infra-orbital canal
СИСТЕМА СКЕЛЕТА
87
—। Sinus frontalis
—-I Лобная пазуха
Os zygomaticum, facies orbitalis
Скуловая кость, глазничная поверхность
у. Foramen zygomaticoorbitale
—' Скулоглазничное отверстие
—, Maxilla, facies orbitalis
—1 Верхняя челюсть,
глазничная поверхность
Canalis infraorbitalis
Подглазничный канал
Os frontale, facies orbitalis
Лобная кость, глазничная поверхность
Fissura orbitalis superior ,—
Верхняя глазничная щель
Os sphenoidale, ala minor
Клиновидная кость,
малое крыло
Os sphenoidale, ala major
Клиновидная кость, большое крыло
Fissura orbitalis inferior f—
Нижняя глазничная щель L-’P.
Sinus maxillaris
Верхнечелюстная пазуха
Os palatinum, processus
pyramidalis ,—
------—----——------------12
Нёбная кость,
пирамидальный отросток
18
г-у Sinus frontalis
— Лобная пазуха
Os ethmoidale,
lamina perpendicularis
Решетчатая кость,
перпендикулярная
пластинка
Fissura orbitalis superior
Верхняя глазничная щель
Concha nasalis superior
Верхняя носовая раковина
-у Os ethmoidale
Решетчатая кость
Crista galli у
Петушиный гребень 1—
Os frontale, facies orbitalis
Лобная кость,
глазничная поверхность
Os sphenoidale,
ala minor
Клиновидная кость,
малое крыло
Canalis opticus
Зрительный канал
Os ethmoidale,
lamina orbitalis
Решетчатая кость,
глазничная пластинка
Ala major,
facies orbitalis
Orbita. paries inferior
Глазница, нижняя стенка
-у Concha nasalis media
— Средняя носовая раковина
Ы Concha nasalis inferior
-п-------------------------- Ч-ЯЧ--
Нижняя носовая раковина
ry Processus palatinus
--- Нёбный отросток
Большое крыло,
глазничная поверхность
Os zygomaticum,
facies orbitalis
Скуловая кость,
глазничная поверхность
Canalis infraorbitalis
Подглазничный канал
Sinus maxillaris
Vomer ryi Верхнечелюстная пазуха
Сошник 1---1
Рис. 69. Глазница, левая (А — вид сбоку, изнутри, распил проходит по глазнице, видна латеральная стенка,
Б - глазницы и носовая полость с окружающими воздухоносными полостями (пазухами) черепа):
/ — Infra-orbilal canal; 2 — Maxilla, orbital surface; 3 — Zygomatico-orbital foramen; 4 — Zygomatic bone, orbital surface; 5 — Frontal sinus;
6 - Frontal bone, orbital surface; 7 — Superior orbital fissure; 8- Sphenoid; Sphenoidal bone, lesser wing; 9- Sphenoid; Sphenoidal bone,
greater wing; 10 — Inferior orbital fissure; 11 — Maxillary sinus; 12 — Palatine bone, pyramidal process; 13 — Palatine process; 14— Inferior
nasal concha; 15- Middle nasal concha; /6- Orbit, floor; /7- Superior nasal concha; 18- Ethmoid; Ethmoidal bone, perpendicular plate;
19- Ethmoid; Ethmoidal bone; 20 — Crista galli; 21 — Optic canal; 22— Ethmoid; Ethmoidal bone, orbital plate; 23— Greater wing, orbital
surface; 24 — Vomer
88
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
кости, видны два отверстия: переднее решетча-
тое отверстие (foramen ethmoidale anterius) и за-
днее решетчатое отверстие (foramen ethmoidale
posterius) для одноименных нервов и сосудов.
Нижняя стенка (paries inferior) — дно глазни-
цы, образована глазничными поверхностями
верхней челюсти и скуловой кости. Сзади стен-
ку дополняет глазничный отросток нёбной кос-
ти (processus orbitalis dssis palatini). В нижней
стенке глазницы расположена подглазничная
борозда (sulcus infraorbitalis), которая кпереди
переходит в одноименный канал, открываю-
щийся на передней поверхности тела верхней
челюсти подглазничным отверстием (foramen
infraorbitale). В этой борозде и канале распола-
гается подглазничный нерв.
Латеральная стенка (paries lateralis) обра-
зована глазничными поверхностями большого
крыла клиновидной кости (facies orbitalis alae
majoris ossis sphenoidalis) и лобного отрост-
ка скуловой кости (processus frontalis ossis zy-
gomatic!), а также участком скулового отростка
лобной кости (processus zygomaticus ossis fron-
talis). На глазничной поверхности лобного от-
ростка скуловой кости имеется Витнала буго-
рок (син.: краевой бугор, tuberculum marginale)
(Витнал Самуил (Whithnall Samuel Ernst, 1876—
1950) — английский анатом).
На латеральной стенке глазницы находится
скулоглазничное отверстие (foramen zygomati-
coorbitale) (для скулового нерва), ведущее в
канал, который в глубине кости делится на два
канальца. Один из них открывается на латераль-
ной поверхности скуловой кости скулолицевым
отверстием (foramen zygomaticofaciale), дру-
гой — на височной поверхности скуловисочным
отверстием (foramen zygomaticotemporale).
Междулатеральной и верхней стенками в глу-
бине глазницы находится верхняя глазничная
щель (fissura orbitalis superior), ведущая из глаз-
ницы в среднюю черепную ямку и ограничен-
ная малым и большим крыльями клиновидной
кости. Между латеральной и нижней стенками
расположена нижняя глазничная щель (fissura
orbitalis inferior), образованная задним краем
глазничной поверхности тела верхней челюсти
и глазничным отростком нёбной кости, с одной
стороны, и нижним краем глазничной поверх-
ности большого крыла клиновидной кости —
с другой. Через эту щель глазница сообщается
с крыловидно-нёбной и подвисочной ямками
(fossae pterygopalatina et infratemporalis). Через
верхнюю и нижнюю глазничные щели проходят
кровеносные сосуды, нервы. Глазница окруже-
на многими структурами, имеющими важное
клиническое значение (см. табл. 15).
В этой области выделяют два важных топо-
графо-анатомических ориентира — Камперов-
ская линия — линия, соединяющая переднюю
носовую ость с верхним краем наружного слу-
хового прохода; Кампера лицевой угол (син.:
Топинарда угол, общий лицевой угол) — угол
между глазнично-ушной горизонталью и ли-
нией, соединяющей верхненосовую точку, ле-
жащую в медиально-сагиттальной плоскости
на уровне примерно носолобного шва, и про-
стион — самую переднюю точку альвеолярно-
го края верхней челюсти по средней линии; это
антропометрический показатель (Кампер Питер
(Camper Peter, 1722—1789) — голландский врач,
антрополог, палеонтолог и художник; Топинард
Пауль (Topinard Paul, 1830—1912) — француз-
ский антрополог).
Полость носа (cavum nasi), занимающая
центральное положение в лицевом черепа,
спереди открывается грушевидной апертурой
(apertura piriformis), ограниченной носовыми
вырезками (правой и левой) верхних челюстей
и нижним краем носовых костей. В нижней час-
ти грушевидной апертуры выступает вперед
передняя носовая ость (spina nasalis anterior),
продолжающаяся кзади в костную перегород-
ку носа. Костная перегородка носа (septum
nasi osseum), образованная перпендикулярной
пластинкой решетчатой кости (lamina perpen-
dicularis ossis ethmoidalis) и сошником (vomer),
расположенным внизу на носовом гребне, делит
полость носа на две половины (рис. 70). Задние
отверстия полости носа, или хоаны (choanae),
сообщают полость носа с полостью глотки. Каж-
дая хоана ограничена с латеральной стороны
медиальной пластинкой крыловидного отростка
(lamina medialis processus pterygoidei), с меди-
альной — сошником, сверху — телом клиновид-
ной кости (corpus ossis sphenoidalis), снизу — го-
ризонтальной пластинкой нёбной кости (lamina
horizontalis ossis palatini).
Полость носа имеет три стенки: верхнюю,
нижнюю и латеральную (рис. 71).
Верхняя стенка полости носа (paries superior)
спереди образована носовыми костями, носо-
вой частью лобной кости, сзади — решетчатой
пластинкой решетчатой кости и нижней поверх-
ностью тела клиновидной кости. Сверху в носо-
вую полость свисают ячейки решетчатой кости
(рис. 72).
СИСТЕМА СКЕЛЕТА
89
Vomer
4 ---------
—1 Сошник
y-i Processus posterior: Processus sphenoidalis
Задний отросток; основной отросток
у. Os palatinum, lamina horizontalis
— Нёбная кость, горизонтальная пластинка
।—। Sinus sphenoidalis
I—I Клиновидная пазуха
—, Fossa hypophysialis_____
—1 Гипофизарная ямка
—। Lamina cribrosa
g 1 ____________
—1 Решетчатая пластинка
—! Crista sphenoidalis
—। Клиновидный гребень
Maxilla, processus palatinus
Верхняя челюсть, нёбный отросток
Fossa cranii anterior ,—
n-----------------------19
Передняя черепная ямка 1—
Sinus frontalis ,—
—n g——----------- Ю
Лобная пазуха 1—
Crista galli ,
Петушиный гребень ‘
Os nasale .—
Ti-----—-------- 12
Носовая кость 1—
Os ethmoidale,
lamina perpendicularis
Решетчатая кость,
перпендикулярная пластинка
________CartiIago septi nasi ,
Хрящ перегородки носа '—
Cartilago alaris major,
eras mediale
Большой хрящ крыла,
медиальная ножка
Crista nasalis ,—,
тт------ "Z-----116|
Носовой гребень 1—1
Canalis incisivus ,—.
-=-------=------- 17
Резцовый канал 1----1
Cavitas oris ,—,
---F-----—-------118|
Полость рта 1—1
Рис. 70. Костная перегородка носа, вид справа, изнутри:
/ — Maxilla, palatine process; 2 — Palatine bone, horizontal plate; 3 — Posterior process; Sphenoid process; 4 — Vomer; 5 — Sphenoidal
crest; 6 — Hypophysial fossa; 7— Sphenoidal sinus; 8 — Cribriform plate; 9— Anterior cranial fossa; 10 — Frontal sinus; 11 — Crista galli;
12 — Nasal bone: 13 — Ethmoid; Ethmoidal bone, perpendicular plate; 14 — Septal nasal cartilage; /5 - Major alar cartilage, medial crus;
16 — Nasal crest; 17— Incisive canal; 18 — Oral cavity
।—। Septum sinuum sphenoidalium
'--' Перегородка клиновидных пазух
—! Processus clinoideus anterior
---' Передний наклоненный отросток
।—। Aperlura sinus sphenoidalis
I—। Апертура клиновидной пазухи
у. Fossa pterygoidea
— Крыловидная ямка
।—। Fissura orbitalis inferior
ГЯ-п---------—--------------
1--1 Нижняя глазничная щель
Choana; Aperture nasalis posterior
Хоана; заднее носовое отверстие
Processus pterygoideus, lamina medialis
Крыловидный отросток, медиальная
пластинка
Processus pterygoideus, lamina lateralis
Крыловидный отросток, латеральная
пластинка
ру, Sutura palatina mediana
1—1 Срединный нёбный шов
Canalis opticus
Os palatinum,
processus pyramidalis (—
Нёбная кость, 1—
пирамидальный отросток
Maxilla, processus palatinus
Верхняя челюсть, нёбный отросток
Foramina incisiva ,—,
------------------П8|
Резцовые отверстия ’—1
Fissura orbitalis superior ,—,
Верхняя глазничная щель '—'
Concha nasalis media ,—
-----------—--------------12
носовая раковина 1—
Os ethmoidale,
lamina perpendicularis r
Решетчатая кость, L
перпендикулярная пластинка
Concha nasalis inferior r
—n------------—--------------Ll£
Нижняя носовая раковина —
Рис. 71. Скелет полости носа и твердого нёба, вид сзади:
1 — Median palatine suture; 2 — Pteiygoid process, lateral plate; 3 — Pterygoid process, medial plate; 4 — Choana; Posterior nasal aperture;
5 — Inferior orbital fissure; 6 — Pterygoid fossa; 7 — Opening of sphenoidal sinus; 8 — Anterior clinoid process; 9 — Septum of sphenoidal
sinuses; 10 — Optic canal; 11 — Superior orbital fissure; 12 — Middle nasal concha; 13 — Ethmoid; Ethmoidal bone, perpendicular plate;
14 — Inferior nasal concha; 15— Palatine bone, pyramidal process; 16 — Vomer; 17— Maxilla, palatine process; 18- Incisive foramina
90
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
Lamina orbitalis,
—, labyrinthus ethmoidalis
—1 Глазничная пластинка,
решетчатый лабиринт
Ala major
у. Processus pterygospi nosus (основание)
—1 Основание крыловидно-остистого отростка
ryi Canalis pterygoideus
----------------------1 Крыловидный канал
—п Foramen ethmoidale anterius
8 г—------------—---------------
—1 Переднее решетчатое отверстие
Fossa glandulae
—, lacrimalis
—। Ямка слезной железы
Os nasale
Носовая кость
Sinus sphenoidalis
Клиновидная пазуха 1—
Os ethmoidale,
lamina perpendicularis
Решетчатая кость,
перпендикулярная пластинка
Os frontale, pars orbitalis
Лобная кость, глазничная часть
Canalis opticus
Зрительный канал 1—
5 ,
—‘ Большое крыло
yi Foramen ethmoidale posterius
—* 1 Заднее решетчатое отверстие
ШСс11и1ае ethmoidales
Ячейки решетчатой кости
зонд в апертуре клиновидной пазухи
Верхняя глазничная щель
зонд в Aperture sinus sphenoidalis
Fissura orbitalis superior
Рис. 72. Скелет полости носа и глазниц, вид снизу
(горизонтальный распил через срединные отделы входа в глазницы):
1 — Pterygoid canal; 2 — Pterygospinous process; 3 — Ethmoidal cells; 4 — Posterior ethmoidal foramen; 5— Greater wing; 6 — Orbital plate,
ethmoidal labyrinth; 7— Fossa for lacrimal gland; Lacrimal fossa; 8 — Anterior ethmoidal foramen; 9 — Nasal bone; 10- Ethmoid; Eth-
moidal bone, perpendicular plate; / / — Frontal bone, orbital part; 12 — Optic canal; 13 — Superior orbital fissure; 14 — зонд в Opening of
sphenoidal sinus; 15 — Sphenoidal sinus
Нижняя стенка полости носа (paries inferior)
сформирована нёбными отростками верхних
челюстей и горизонтальными пластинками нёб-
ных костей. По срединной линии эти кости обра-
зуют носовой гребень (crista nasalis), к которо-
му присоединяется костная перегородка носа,
являющаяся медиальной стенкой для правой и
левой половин полости носа (рис. 73).
Латеральную стенку полости носа (paries
lateralis) образуют носовая поверхность тела
и лобный отросток верхней челюсти, носовая
кость, слезная кость, решетчатый лабиринт
решетчатой кости, перпендикулярная пластин-
ка нёбной кости, медиальная пластинка кры-
ловидного отростка клиновидной кости. На
латеральной стенке полости носа выступают
три изогнутые костные пластинки — носовые
раковины, расположенные одна над другой
(рис. 74). Верхняя и средняя носовые раковины
принадлежат решетчатому лабиринту, а нижняя
носовая раковина (concha nasalis inferior) — са-
мостоятельная кость (см. рис. 58). Над верхней
носовой раковиной может располагаться самая
верхняя носовая раковина (concha nasalis su-
preme) — Санториниева раковина — непосто-
янная тонкая костная пластинка, расположен-
ная на медиальной стенке лабиринта решет-
чатой кости (Санторини Джованни, (Santorini
Giovanni Domenico, 1681—1737) — итальянский
анатом).
Носовые раковины разделяют боковой отдел
полости носа на три узкие продольные щели —
носовые ходы: верхний, средний и нижний
(табл. 16). Эти структуры имеют важное клини-
ческое значение, так как в них часто развиваются
воспалительные процессы (синуситы, этмоиди-
ты). Верхний носовой ход (meatus nasi superior)
Таблица 16. Сообщение воздухоносных пазух
и носослезного протока с полостью носа
Полость носа Открывающиеся структуры
Верхний носовой ход Задние решетчатые ячейки Клиновидная пазуха
Средний носовой ход Лобная пазуха Верхнечелюстная пазуха Передние решетчатые ячейки Средние решетчатые ячейки
Нижний носовой ход Носослезный проток
Клиновидно-решетчатое углубление Клиновидная пазуха
СИСТЕМА СКЕЛЕТА
91
r-y-| Spina nasalis anterior
1--1 Передняя носовая ость
Ш Foramina incisiva
—-------------------------
Резцовые отверстия
j-yi Crista nasalis
1—1 Носовой гребень
Sinus maxillaris____
Верхнечелюстная пазуха
Sutura palatina transversa
Поперечный нёбный шов
Os palatinum,
горизонтальная пластинка
[~о~1 Processus pyramidalis
—1 Пирамидальный отросток
ryi Spina nasalis posterior
1--: Задняя носовая ость
г-j-i Foramina palatina minora
1—’ Малые нёбные отверстия
Maxilla, processus palatinus
Верхняя челюсть, нёбный отросток
Maxilla, processus
zygomaticus
Верхняя челюсть,
скуловой отросток
Canalis palatinus major
Большой нёбный канал 1—1
Processus pterygoideus, lamina lateralis
Крыловидный отросток,
латеральная пластинка
Processus pterygoideus, lamina medialis
Крыловидный отросток,
медиальная пластинка
Рис.73. Нижняя стенка полости носа (костное нёбо), вид сверху
(горизонтальный распил через скуловые отростки верхних челюстей):
1 — Lesser palatine foramina; 2 — Posterior nasal spine; 3 — Pyramidal process; 4 — Palatine bone, horizontal plate; 5 — Transverse palatine
suture; 6 — Maxillary sinus; 7 — Nasal crest; 8 — Incisive foramina; 9 — Anterior nasal spine; 10— Maxilla, palatine process; 11 — Maxilla,
zygomatic process; 12 — Greater palatine canal; 13 — Pterygoid process, lateral plate; 14 — Pterygoid process, medial plate
Клиновидная кость,
малое крыло
Fossa cranii media
и-
Os sphenoidale,
Meatus nasi superior
Верхний носовой ход
ala minor
Г ипофизарная ямка
Sinus sphenoidalis
Средняя черепная ямка
Fossa hypophysialis
Верхняя носовая раковина
Os sphenoidale, corpus
Клиновидная пазуха
Concha nasalis superior
Хоана; заднее носовое отверстие
Processus pterygoideus, lamina lateralis
Тело клиновидной кости
Processus pterygoideus,
lamina medialis
Крыловидный отросток,
медиальная пластинка
Choana; Aperture nasalis posterior
Крыловидный отросток,
латеральная пластинка
Os palatinum, lamina horizontalis
Нёбная кость, горизонтальная пластинка
Lamina cribrosa
Sinus frontalis,—,
Лобная пазуха1—1 Fossa cranii anterior
Передняя черепная ямка
Crista galli rjy.
Петушиный гребень1--' qs fronta|e
Os nasale ,—
—------—-------- 17
Носовая кость 1—
Лобная кость
Maxilla, processus frontalis ,—
Верхняя челюсть, лобный отросток ।—
___________Aperture piriformis ।—
Г рушевидная апертура 1—
Meatus nasi medius .—
7T----з ——-------120
Средний носовой ход 1—
Concha nasalis inferior .—
-----------□------—------------------21
Нижняя носовая раковина 1—
Maxilla, processus palatinus ,—
Верхняя челюсть, нёбный отросток '—
Meatus nasi inferior ,—,
Нижний носовой ход 1------1
Concha nasalis media ,—,
—-------------—------------24
Средняя носовая раковина 1-----1
Рис. 74. Боковая (латеральная) стенка полости носа, левая, вид изнутри:
1 — Palatine bone, horizontal plate; 2 — Pterygoid process, lateral plate; 3 — Choana; Posterior nasal aperture; 4 — Pterygoid process, medial
plate; 5 - Sphenoid; Sphenoidal bone, body; 6 — Superior nasal concha; 7- Sphenoidal sinus; 8 — Hypophysial fossa; 9 — Middle cranial
fossa; 10 — Sphenoid; Sphenoidal bone, lesser wing; 1! — Superior nasal meatus; 12 — Cribriform plate; 13 — Frontal sinus; 14 — Anterior
cranial fossa; /5- Crista galli: !6— Frontal bone; 17— Nasal bone; 18— Maxilla, frontal process; 19— Piriform aperture; 20- Middle nasal
meatus; 21 — Inferior nasal concha; 22 — Maxilla, palatine process; 23 — Inferior nasal meatus; 24 — Middle nasal concha
92
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
находится между верхней носовой раковиной
(concha nasalis superior) — Морганиевой рако-
виной — сверху и средней носовой раковиной
(concha nasalis media) снизу (Морганьи Джован-
ни (Morgagni Giovanni Battista, 1682—1771) —
итальянский анатом и врач). В этот короткий
носовой ход, расположенный в задней части по-
лости носа, открываются задненижние и перед-
ние ячейки решетчатой кости. Пазухи воздухо-
носных костей открываются в носовую полость
(рис. 75, 76).
Средний носовой ход (meatus nasi medius)
располагается между средней и нижней носовы-
ми раковинами. Он значительно длиннее и шире
верхнего носового хода. В средний носовой ход
открываются передние и средние ячейки решет-
чатой кости, апертура лобной пазухи посред-
ством решетчатой воронки и полулунная рас-
щелина (hiatus semilunaris), ведущая в верхне-
челюстную пазуху (sinus maxillaris) — Гайморову
пазуху (Гаймор Натаниэль (Highmore Nathaniel,
1613—1685) — английский врач и анатом).
Через находящееся позади средней носовой
раковины клиновидно-нёбное отверстие (fora-
men sphenopalatinum) средний носовой ход со-
общается с крыловидно-нёбной ямкой, из кото-
рой в носовую полость проникает клиновидно-
нёбная артерия и нервы (носовые ветви крыло-
нёбного узла).
Нижний носовой ход (meatus nasi inferior) —
самый длинный и самый широкий, ограничен
сверху нижней носовой раковиной, а снизу —
твердым нёбом (носовой поверхностью нёбно-
го отростка верхней челюсти и горизонтальной
пластинки нёбной кости). Латеральную стенку
нижнего носового хода образует нижняя часть
Sinus frontalis
Лобная пазуха
Labyrinthus ethmoidalis
Решетчатый лабиринт
Sinus maxillaris ,—
----------—----------- з
Верхнечелюстная пазуха 1—
у. Sinus sphenoidalis
— Клиновидная пазуха
Рис. 75. Пазухи воздухоносных костей черепа (околоносовые пазухи) (выделены цветом) (А — вид спереди, Б - вид
сбоку, слева, В — возрастные изменения лобной и верхнечелюстной пазух, Г - проекции воздухоносных пазух черепа):
/ — Frontal sinus; 2— Ethmoidal labyrinth; 3 — Maxillary' sinus; 4 — Sphenoidal sinus
СИСТЕМА СКЕЛЕТА
93
Крыловидный отросток, медиальная пластинка
।—। Os palatinum, lamina perpendicularis
1—-J Нёбная кость, перпендикулярная пластинка
Fossa cranii anterior
y-i Lamina cribrosa
—1 Решетчатая пластинка
yi Concha nasalis superior
—J Верхняя носовая
раковина
yi Fossa hypophysialis
—1 Г ипофизарная ямка
у. Sinus sphenoidalis
— Клиновидная пазуха
у. Os sphenoidale
—1 Клиновидная кость
уд Foramen sphenopalatinum
Клиновидно-нёбное
отверстие
Concha nasalis media
Средняя носовая раковина
Hiatus maxillaris
Верхнечелюстная расщелина
Processus pterygoideus, lamina medialis
Crista galli ry-
Петушиный гребень —
Os lacnmalc t—-
—------------- 18
Слезная кость —
Cavitas oris .—
-------------Г2Т
Полость рта '—
Processus palatinus ।—
---- ------- 20
Небный отросток 1—
Processus uncinatus ry
Крючковидный отросток —
Concha nasalis inferior ,—
------------—------------Ln
Нижняя носовая раковина '—
Bulla ethmoidalis ry
Решетчатый пузырек 1—
Processus frontalis r—
—:—----------- 16
Лобный отросток —
Рис. 76. Полость носа (А - латеральная
стенка (левая), вид справа, изнутри, носовые
раковины удалены, Б — полость носа и правая
глазница, сагиттальный распил):
1 — Palatine bone, perpendicular plate; 2 — Pterygoid
process, medial plate; 3 — Maxillary hiatus; 4 — Middle
nasal concha; 5 — Sphenoid; Sphenoidal bone;
6 — Sphenopalatine foramen; 7 — Sphenoidal sinus;
8 — Hypophysial fossa; 9 — Superior nasal concha;
10 — Cribriform plate; // — Anterior cranial fossa;
12 — Frontal sinus; 13 — Crista galli; 14 — Frontal
bone; 75 — Ethmoidal bulla; 16 — Frontal process;
17 — Inferior nasal concha; 18 — Lacrimal bone;
19 — Uncinate process; 20 — Palatine process;
21 - Oral cavity; 22 — Maxillary sinus; 23 — Ethmoidal
cells; 24— Orbit; 25— Nasal cavity; 26— Nasal septum
Глазница
Sinus maxillaris
Orbita
Concha nasalis superior
Верхняя носовая раковина
Cellulae
ethmoidales
Верхнечелюстная
пазуха
Ячейки
решетчатой
кости
Sinus frontalis
Cavitas nasi ,—
=------------[25
Полость носа 1—
Concha nasalis
inferior
Нижняя носовая
раковина
Лобная пазуха
Concha nasalis
______media_______у-
Средняя носовая ------
раковина
Septum nasi у
Носовая перегородка
стенки верхнечелюстной (гайморовой) пазухи.
В передний отдел нижнего носового хода от-
крывается носослезный канал, начинающийся в
глазнице (ямке слезного мешка) и содержащий
носослезный проток.
Узкая сагиттально расположенная щель,
ограниченная перегородкой полости носа с ме-
диальной стороны и носовыми раковинами, со-
ставляет общий носовой ход (meatus nasi com-
munis).
В области ниши круглого окна барабанной по-
лости среднего уха имеется щель Гиртля (Йозеф
Гиртль (Hyrtl Joseph, 1811—1894) — австрийский
анатом), располагающаяся параллельно каналь-
цу улитки, которая может оставаться открытой в
первые месяцы жизни ребенка, а в случае воз-
никновения гнойного отита через нее возможен
затек гноя в область латерального треугольника
шеи с образованием абсцесса.
Важным топографическим ориентиром явля-
ется линия Гиртля (син.: лицевая линия, linea
facialis), направленная вертикально, соединяю-
щая надглазничное, подглазничное и подборо-
дочное отверстия, которые являются местами
94
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
выхода ветвей тройничного нерва в передней
области лица.
Зачаток лобной пазухи появляется на первом
году жизни, на третьем году жизни начинает
формироваться клиновидная пазуха. Верхне-
челюстная пазуха начинает формироваться на
пятом-шестом месяце внутриутробной жизни
(у новорожденного имеется только эта пазуха
размером с горошину) — табл. 17.
Костное (твердое) нёбо (palatum osseum),
отделяющее полость носа от полости рта, обра-
зовано соединенными между собой срединным
нёбным швом нёбными отростками правой и
левой верхних челюстей, а также горизонталь-
ryi Canales incisivi
Резцовые каналы
у-| Sutura palatina transversa
Поперечный нёбный шов
у. Processus pyramidalis
—' Пирамидальный отросток
у. Choana; Aperture nasalis posterior
—' Хоана; заднее носовое отверстие
ryi Spina nasalis posterior
1---1 Задняя носовая ость
Canalis pterygoideus
Крыловидный канал
—। Fissure orbitalis inferior
з —п----------——---------------
—1 Нижняя глазничная щель
—। Foramen palatinum majus
5 I _ ..—
—1 Большое небное отверстие
—! Foramen palatinum minus
—• Малое нёбное отверстие
Vomer
Сошник
Таблица 17. Время появления полостей (пазух и ячеек)
в воздухоносных костях черепа
Воздухоносная полость Время появления
у плода после рождения
Верхнечелюстная пазуха 5-6 мес -
Сосцевидные ячейки - 5-8 мес
Ячейки решетчатой кости - 9-12 мес
Лобная пазуха - 12 мес
Клиновидная пазуха - 3 года
ными пластинками нёбных костей (рис. 77). Спе-
реди и с боков костное нёбо ограничено альвео-
лярными отростками верхних челюстей, состав-
ляющими вместе верхнюю альвеолярную дугу.
Задний край костного нёба гладкий, срединный
шов заканчивается выступом — задней носовой
остью. Обращенная вниз нёбная (нижняя) по-
верхность костного нёба вогнутая, неровная, ше-
роховатая, на ней видны отпечатки прилежащих
желез, сосудов и нервов. По срединной линии
проходит срединный нёбный шов (sutura palatina
mediana), у переднего конца которого находит-
ся резцовый канал (canalis incisivus), в котором
проходит носонёбный нерв. По линии соедине-
ния задних краёв нёбных отростков верхних че-
люстей с горизонтальными пластинками нёбных
Sutura palatina mediana y
Срединный нёбный шов —
Maxilla, processus palatinus
Верхняя челюсть, нёбный отросток
Processus pterygoideus,
lamina medialis
iz - ,12
Крыловидный отросток, 1—
медиальная пластинка
Fossa pterygoidea j—-
Крыловидная ямка Lll
Processus pterygoideus,
lamina lateralis
Крыловидный отросток,
латеральная пластинка
Fossa scaphoidea
Ладьевидная ямка
Foramen ovale i—
—------——---------- 16
Овальное отверстие 1—
Рис. 77. Твердое нёбо (А — положение твердого нёба на черепе, вид снизу, Б — вид снизу, хоаны, задние отверстия
носовой полости, начинаются от задней границы твердого нёба):
1 — Pterygoid canal; 2— Pyramidal process; 3 — Inferior orbital fissure; 4 — Lesser palatine foramen; 5 — Greater palatine foramen; 6 — Pos-
terior nasal spine; 7— Choana; Posterior nasal aperture; 8 — Transverse palatine suture; 9 — Incisive canals; 10 — Median palatine suture;
// - Maxilla, palatine process; 12 - Pterygoid process, medial plate; 13 — Pterygoid fossa; 14 - Pterygoid process, lateral plate; 15 — Scap-
hoid fossa; 16 — Foramen ovale; 17— Vbmer
СИСТЕМА СКЕЛЕТА
95
костей имеется поперечный нёбный шов (sutura
palatina transversa). Позади концевых отделов
этого шва в основании каждой горизонтальной
пластинки располагаются большое нёбное от-
верстие (foramen palatinum majus) и два-три ма-
лых нёбных отверстия (foramina palatina minora),
через которые полость рта сообщается с крыло-
видно-нёбной ямкой. В этих отверстиях из кры-
ловидно-нёбной ямки в ротовую полость прохо-
дят большой и малые нёбные нервы.
В передненижней части верхней челюсти в
эмбриогенезе отдельно закладывается Вик-
д’Азира кость (син.: Гете кость, Келликера
кость, резцовая кость, os incisivum). На ней рас-
полагаются верхние резцы; иногда кость остает-
ся обособленной и после рождения (Вик-д’Азир
Феликс (Vicq-d’Azyr Felix, 1748—1794) — фран-
цузский анатом; Келликер Ганс (Kolliker Hans
Theodor Alfons, 1852—1937) — немецкий физи-
олог и хирург; Гёте Иоганн Вольфганг (Goethe
Johann Wolfgang, 1749—1832) — немецкий поэт
и естествоиспытатель. Развивал идею общего
морфологического типа, рассматривая скелет
как основу формы тела животных; ставил вопро-
сы о взаимоотношении организма со средой и
взаимоотношении органов внутри организма.
Автор теории строения черепа — позвоноч-
ная теория строения черепа, согласно которой
в процессе эволюции череп сформировался из
соответствующих позвонков шейного отдела
параллельно развитию головного мозга).
На нижней поверхности твердого нёба име-
ется Стенонов канал (син.: резцовый канал,
canalis incisivus) — непарный костный канал, ко-
торый начинается резцовым отверстием (fora-
men incisivum) — Стеноново отверстие — от-
верстие в передней части нижней стенки поло-
сти носа, ведущее в резцовый канал и открыва-
ющееся на нижней поверхности твердого нёба;
в канале проходит носонёбный нерв (Стеной
(Стенсен) Нильс (Stenon (Stensen) Niels, 1638—
1686) — датский анатом, геолог и палеонтолог).
Костное нёбо служит твердой (костной) осно-
вой верхней стенки полости рта и нижней стен-
кой полости носа. Верхняя и нижняя альвеоляр-
ные дуги вместе с зубами, а также тело и ветви
нижней челюсти образуют скелет передней и
боковых стенок полости рта.
При обзоре черепа с боков (латеральная нор-
ма) на границе лицевого и мозгового отделов
черепа, позади верхней челюсти, находится
подвисочная ямка (fossa infratemporalis), кото-
рая вверху отграничена от височной ямки под-
височным гребнем большого крыла клиновид-
ной кости (рис. 78). Верхней стенкой подвисоч-
ной ямки служат височная кость и большое кры-
у-| Sutura sphenosquamosa
— Клиновидно-чешуйчатый шов
—। Fossa temporalis
—। Височная ямка
Crista infratemporalis
Подвисочный гребень
Fossa infratemporalis
Os palatinum, processus pyramidalis
Нёбная кость, пирамидальный
отросток
г—— Hamulus pterygoideus
1--1 Крыловидный крючок
Подвисочная ямка
Fossa pterygopalatina
Крыловидно-нёбная ямка
Processus pterygoideus,
—I lamina lateralis
—1 Крыловидный отросток,
латеральная пластинка
Os sphenoidale, ala major_____r-^
Клиновидная кость, большое крыло 1—
Sutura sphenozygomatica r-^-i
Клиновидно-скуловой шов -----
Foramen sphenopalatinum [—j-fl
Клиновидно-нёбное отверстие 1----
Fissura orbitalis inferior ।—,
----Л---------- -------------- 12
Нижняя глазничная щель ------
Foramina alveolaria ।—>
—7-----------—----------- 13
Альвеолярные отверстия ----1
Крыловидно-нёбная ямка сообщает-
ся со средней черепной ямкой, глазницей
и носовой полостью. В ней расположен
крыловидно-нёбный (парасимпатический)
узел, проходят многие нервы и сосуды, ин-
нервирующие и кровоснабжающие близ-
лежащие органы. Крыловидно-нёбная
ямка с латеральной стороны сообщается
с подвисочной ямкой. При проведении в
этой зоне хирургических операций по по-
воду опухолей в крыловидно-нёбную ямку
проникают через подвисочную ямку.
Рис. 78. Височная ямка, подвисочная ямка и крыловидно-нёбная ямка, вид справа, скуловая дуга удалена:
/ - Pterygoid hamulus; 2 — Palatine bone, pyramidal process; 3 — Pterygoid process, lateral plate; 4 — Pterygopalatine fossa; 5 — Infra-
temporal fossa; 6 — Infratemporal crest; 7 — Temporal fossa; 8 — Sphenosquamous suture; 9 - Sphenoid; Sphenoidal bone, greater wing;
10 — Sphenozygomatic suture; 11 — Sphenopalatine foramen; 12— Inferior orbital fissure; 13 — Alveolar foramina
96
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
ло клиновидной кости (подвисочный гребень).
Медиальная стенка образована латеральной
пластинкой крыловидного отростка клиновид-
ной кости. Передней стенкой являются бугор
верхней челюсти (tuber maxillae; eminentia ma-
xillae) и частично скуловая кость. Латеральной
и нижней стенок у подвисочной ямки нет, она
лишь частично прикрывается ветвью нижней че-
люсти. Спереди подвисочная ямка сообщается
посредством нижней глазничной щели с глаз-
ницей, а медиально посредством крыловидно-
верхнечелюстной щели (fissura pterygomaxil-
laris) с крыловидно-нёбной ямкой.
Крыловидно-нёбная (крылонёбная) ямка
(fossapterygopalatine) — Биша ямка (рис. 79, см.
рис. 78) — представляет собой узкую полость,
вход в которую находится в глубине подвисоч-
ной ямки (Биша Мари Франсуа Ксавье (Bichat
Marie Francois Xavier, 1771—1802) — француз-
ский анатом и физиолог). Крыловидно-нёбная
Рис. 79. Крыловидно-нёбная
ямка, вид снизу. Стрелки, изо-
браженные на схеме, показыва-
ют доступ к крыловидно-нёбной
ямке через основание черепа.
Сама ямка (на рисунке не по-
казана) расположена сбоку от
латеральной пластинки крыло-
видного отростка клиновидной
кости
ямка имеет четыре стенки: переднюю, верхнюю,
заднюю и медиальную (табл. 18). Передней
стенкой ямки является бугор верхней челюсти,
верхней — нижнебоковая поверхность тела и
основание большого крыла клиновидной кости,
задней — передняя поверхность основания кры-
ловидного отростка клиновидной кости, меди-
альной — наружная поверхность перпендику-
лярной пластинки нёбной кости. С латеральной
Таблица 18. Стенки крыловидно-нёбной ямки
Стенки Структуры
Передняя Бугор верхней челюсти
Задняя Передняя поверхность основания крыловидного отростка клиновидной кости
Медиальная Наружная поверхность перпендикулярной плас- тинки нёбной кости
Латеральная Костной стенки нет, сообщается с подвисочной ямкой через крыловидно-верхнечелюстную щель
Верхняя Основание большого крыла и нижнебоковая по- верхность тела клиновидной кости
1 Нижняя Заглоточное пространство
стороны крыловидно-нёбная ямка костной стен-
ки не имеет и сообщается с подвисочной ямкой
при помощи узкой щели. Крыловидно-нёбная
ямка книзу постепенно суживается и переходит
в большой нёбный канал (canalis palatinus major),
который внизу расположен между задней частью
верхней челюсти (латерально) и перпендикуляр-
ной пластинкой нёбной кости (медиально).
Крыловидно-нёбная (крылонёбная) ямка
имеет пять отверстий (табл. 19). Вверху ямка
через нижнюю глазничную щель сообщается с
глазницей, медиально — с носовой полостью
через клиновидно-нёбное отверстие, сзади —
со средней черепной ямкой через круглое от-
верстие, вверху и кзади — через крыловидный
канал (canalis pterygoideus) — Видиев канал —
в основании одноименного отростка с областью
рваного отверстия, внизу — через большой нёб-
ный канал с ротовой полостью (Видиус Видус
(Vidius Vidus (Guido Guidi), 1500—1569) — ита-
льянский анатом). В табл. 20 представлены от-
верстия в стенках полостей лицевого черепа и
проходящие через них артерии, вены и нервы.
На рисунке 80 представлена компьютерная
томография черепа (придаточные пазухи носа).
На рентгенограммах, выполненных в различ-
ных проекциях (рис. 81), можно видеть свод и
Таблица 19. Сообщения крыловидно-нёбной ямки
Отвер- стия, каналы Структура, с которой происходит сообщение Сосуды и нервы
Круглое отверстие Средняя черепная ямка Верхнечелюстной нерв (ветвь тройнич- ного нерва, V)
Крыловид- ный канал Наружное основание черепа Нерв крыловидного канала (большой каменистый нерв (парасимпатическая ветвь лицевого нерва, VII); глубокий каменистый нерв (симпатические волокна сонного сплетения); артерия крыловидного канала и сопровож- дающие вены
Большой нёбный канал Нёбо Большой нёбный нерв (ветвь трой- ничного нерва, V); нисходящая нёбная артерия; большая нёбная артерия; большая нёбная вена
Малый нёбный канал Нёбо Малые нёбные нервы (ветви тройнич- ного нерва, V); малые нёбные артерии (конечные ветви нисходящей нёбной артерии); малые небные вены
Клиновид- но-нёбное отверстие Носовая по- лость Клиновидно-нёбная артерия и сопро- вождающая вена; верхнезадние лате- ральные и медиальные носовые ветви носонёбного нерва (ветви тройничного нерва, V)
Нижняя глазничная щель Глазница Подглазничный нерв (ветвь тройнично- го нерва, V); скуловой нерв (ветвь трой- ничного нерва, V); глазничные ветви (ветвь тройничного нерва, V); подглаз- ничная артерия с сопровождающими венами; нижняя глазная вена
СИСТЕМА СКЕЛЕТА
97
Рис. 80. Придаточные пазухи носа. Аксиальная проекция
(компьютерная томография):
Рис. 81-А. Рентгенограмма черепа, боковая проекция:
/ — носовая часть лобной кости; 2 — костная перегородка носа;
5—скуловая кость; 4— клиновидная пазуха; 5 — сонная артерия;
6—скат; 7— наружный слуховой проход; 8— клиновидная кость;
9— височная мышца; 10- решетчатые ячейки (по С. К. Терновому)
1 — наружная пластинка костей свода черепа; 2 — диплоэ;
3 — внутренняя пластинка костей свода черепа; 4 — лобная пазу-
ха; 5 — носовая кость; 6 — лобная кость, глазничная часть;
7 — глазница; 8 — угол нижней челюсти; 9 — верхняя челюсть,
скуловой отросток; 10 — нижняя стенка полости носа (костное
нёбо); // — костное нёбо; 12 — верхнечелюстная пазуха;
13 — ветвь нижней челюсти; 14 — мягкое нёбо; 15 — корень язы-
ка; 16 — тело нижней челюсти; 17 — костное нёбо; 18 — вырезка
нижней челюсти; 79 — наружный слуховой проход; 20 — внут-
ренний слуховой проход; 21 — пирамида височной кости;
22, 23 — клиновидная пазуха; 24 — передний наклоненный от-
росток клиновидной кости; 25 — задний наклоненный отросток
клиновидной кости; 26- месторасположения ушной раковины:
27—ламбдовидный шов; 28 — ямка турецкого седла; 29— бороз-
да поперечного синуса; 30— затылочно-височный шов; 31 — ве-
нечный шов; 32 — артериальная борозда; 33 — мыщелковый от-
росток нижней челюсти; 34 — передняя стенка верхнечелюстной
пазухи; 35 — венечный отросток нижней челюсти; 36 — решетча-
тые ячейки (поА.Ю. Васильеву)
Рис. 81-Б. Рентгенограмма черепа, носолобная проекция:
1 — наружная пластинка теменной кости; 2 — внутренняя плас-
тинка теменной кости; 3 — теменная кость; 4 — венечный шов;
5 — ламбдовидный шов; 6 — сагиттальный шов; 7- лобный шов;
(У —лобные пазухи; 9 — петушиный гребень; 10— клиновидная
кость, малое крыло; И — пирамида височной кости; 12 — клино-
видная кость, большое крыло; 13 — верхняя стенка глазницы;
14 — скуловая кость; 15 — височная кость, сосцевидный отрос-
ток; /6—нижняя челюсть; /7—альвеолярный отросток верхней
челюсти; 18— верхнечелюстная пазуха; 19 — костная перегород-
ка носа; 20— нижний носовой ход; 21 — решетчатый лабиринт
(по А. 10. Васильеву)
98
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
Таблица 20. Отверстия в стенках полостей лицевого черепа и их назначение
Область черепа Отверстие Положение отверстия на черепе Через отверстия проходят
артерии вены нервы
Глазница Зрительный канал 3 области верхушки глазницы Глазная артерия Зрительный нерв
Переднее решетчатое В верхней части медиальной стенки, в шве между лобной костью и глазничной пластинкой решетчатой кости Передняя решетчатая артерия - ветвь надглазничной артерии Передняя решетчатая вена - приток верхней глазной вены Передний решет- чатый нерв - ветвь носоресничного нерва(из глазного нерва)
Верхняя глазничная щель Между верхней и латеральной стенками глазницы Передняя менингеальная артерия Верхняя глазная(впадает в пещеристый синус) Глазодвигатель- ный, блоковый, от- водящий, глазной (I ветвь тройнично- го нерва)
Нижняя глазничная щель Между латеральной и нижней стенками глазницы Подглазничная артерия Нижняя глазная вена - приток крыловидного венозного сплетения Подглазничный, скуловой нервы - ветви верхнечелюстного нерва
Носослезный канал Ямка слезного мешка в перед- нем отделе медиальной стенки глазницы, переходит в канал, который сообщает глазницу с полостью носа и открывается в нижний носовой ход В канале проходит носослезный проток
Надглазничное (или надглазнич- ная вырезка) В передней части верхней стен- ки глазницы (над надглазничным краем лобной кости) Надглазничная арте- рия - ветвь глазной артерии Надглазничная вена - приток лицевой вены Надглазничный нерв - ветвь лоб- ного нерва
Заднее решет- чатое В верхней части медиальной стенки глазницы, в шве между лобной костью и глазничной пластинкой решетчатой кости Задняя решетчатая ар- терия - ветвь надглаз- ничной артерии Задняя решетчатая вена - приток верхней глазной вены Задний решетча- , тый нерв - ветвь носоресничного нерва
Подглазничное На передней поверхности верх- нечелюстной кости как продол- жение кпереди подглазничного канала Подглазничная арте- рия - ветвь верхнече- люстной артерии Подглазничная вена Подглазничный нерв
Альвеолярные (передние и сред- ние) На нижней стенке подглазнич- ной борозды и подглазничного канала Передние верхние аль- веолярные артерии Альвеолярные верхние вены - притоки верхне- челюстной вены Передние и сред- няя верхние альве- олярные ветви под- глазничного нерва
Скулоглазничное На глазничной поверхности скуловой кости Скулоглазничная артерия - ветвь по- верхностной височной артерии Скуловой нерв - ветвь верхнечелюстного нерва
Полость носа Г рушевидная апертура - перед- нее отверстие полости носа На передней поверхности лице- вого черепа, в его центральной части
Хоаны - задние отверстия полос- ти носа Сзади от носовой полости, под наружным основанием мозгово- го отдела черепа
Решетчатые В верхней стенке полости носа Передняя решетчатая артерия Решетчатые вены (впада- ют в верхнюю глазничную вену) Обонятельные (I пара)
Носослезный канал Нижний носовой ход (в переднем отделе)
Клиновидно- нёбное Позади средней носовой рако- вины Клиновидно-нёбная артерия - ветвь верхне- челюстной артерии Клиновидно-нёбная вена; впадает, в крыловидное (венозное)сплетение Носовые задние верхние ветви (ла- теральные и меди- альные) - ветви крылонёбного узла
Резцовый канал В переднем отделе срединного нёбного шва Носовая задняя пере- городочная артерия - ветвь клиновидно-нёб- ной артерии;ветвь нёбной большой артерии - ветвь нисходящей нёбной артерии Носонёбный нерв - от крыло- видно-нёбного узла
СИСТЕМА СКЕЛЕТА
99
Продолжение табл. 20
Область черепа Отверстие Положение отверстия на черепе Через отверстия проходят
артерии вены нервы
Большой нёбный канал В задней части латеральной стенки полости носа Нисходящая нёбная ар- терия и большая нёбная артерия Большая нёбная вена - впадает в нёбные вены Большой нёбный нерв
Полость рта Большое нёбное В заднем отделе латеральной части твердого нёба между большой нёбной бороздой перепендикулярной пластинки нёбной кости и одноименной бороздой верхней челюсти Большая нёбная артерия и нисходящая нёбная артерия Большая нёбная вена - впадает в нёбные вены Большой нёбный нерв - от крыло- видно-нёбного узла
Малые нёбные В заднем отделе латеральной части твердого нёба, позади большого нёбного отверстия, проходят через пирамидальный отросток нёбной кости Малые нёбные арте- рии - ветви нисходя- щей нёбной артерии Малые нёбные вены - впадают в нёбные вены - притоки лицевой вены Малые нёбные нер- вы - от крыловид- но-нёбного узла
основание черепа, кости лица. Контуры свода
черепа на рентгенограммах имеют вид двойной
линии (более светлой) компактного костного
вещества. Более четкая и ровная внешняя ли-
ния соответствует наружной пластинке костей
свода черепа, а различной толщины внутрен-
няя линия представляет собой внутреннюю
пластинку. Узкая «просветленная» (более тем-
ная) полоса между ними является отражением
губчатого вещества — диплоэ. В передних от-
делах свода черепа узкая темная полоса «про-
светления» переходит в заметное расширение
овальной или треугольной формы, соответству-
ющее лобной пазухе. Сзади наружный контур
свода черепа заканчивается более или менее
выраженным наружным затылочным выступом.
Кнутри от выступа имеется утолщение кресто-
образного возвышения с небольшим вдавле-
нием, принадлежащим борозде поперечного
синуса.
На фоне костей черепа видны более светлые
линии («затемнения») мозговых возвышений и
более темные участки различной формы («про-
светления») — пальцевидные вдавления. На
фоне костей свода черепа различимы венеч-
ный и ламбдовидный швы и как продолжение
ламбдовидного шва кзади и книзу затылочно-
сосцевидный шов. Другие швы черепа на сним-
ке в боковой проекции определяются слабо
или вообще не видны. От швов следует отли-
чать волнообразные темные полосы на месте
залегания диплоических вен, а также борозды
менингеальных артерий. В пределах основания
черепа видны накладывающиеся друг на друга
плотные «тени» каменистых частей височных
костей. Кпереди от них находится тело клино-
видной кости с турецким седлом, стенки кото-
рого имеют четкие контуры. В толще тела кос-
ти, под турецким седлом, имеется обширное
темное пятно («просветление») клиновидной
пазухи.
Кзади от турецкого седла начинается скат в
виде линии, уходящей к переднему краю боль-
шого затылочного отверстия, а позади «тени»
пирамид височных костей видны «просветле-
ния» ячеек сосцевидного отростка и широкая
«просветленная» (темная) борозда сигмовидно-
го синуса.
В лицевом черепе определяются глазницы в
виде конуса, основание которого направлено
кпереди, а вершина кзади. На глазницы насла-
ивается рисунок ячеек решетчатого лабиринта.
Впереди глазниц видны контуры носовых костей,
основание которых обращено вверх и кзади, а
вершина — вниз и вперед. Полость носа насла-
ивается на глазницы и на расположенные ниже
глазниц верхнечелюстные пазухи, имеющие на
рентгенограмме вид темного участка четырех-
угольной или неправильной формы. На фоне
этого четырехугольника можно различить «тени»
носовых раковин в виде удлиненных светлых по-
лос полуовальной формы, а между ними — но-
совые ходы. Книзу от изображения накладываю-
щихся друг на друга носовой полости и верхне-
челюстных пазух видна горизонтально располо-
женная светлая полоска («тень»), обозначающая
кости твердого нёба. Ниже и кпереди от него
находится альвеолярная дуга верхней челюсти
и верхние зубы. Контуры наслаивающихся друг
на друга правой и левой половин нижней челю-
сти и зубы на боковой рентгенограмме видны
отчетливо. На фоне тела и нижней части ветви
100
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
нижней челюсти прослеживается более темная
полоска канала этой кости.
На передней рентгенограмме видны обе по-
ловины черепа, определяются контуры свода,
рисунок лобной кости накладывается на рису-
нок затылочной кости. Четко прослеживаются
контуры глазниц, а между ними и чуть ниже ле-
жит полость носа, разделенная ее перегород-
кой. На нижние части глазниц сбоку от полости
носа наслаиваются интенсивные «тени» пира-
мид височных костей. На верхнюю часть носо-
вой полости между глазницами проецируются
тело клиновидной кости с клиновидной пазухой,
ячейки решетчатой кости и контуры носовых ра-
ковин. По бокам от полости носа, под глазница-
ми, выделяются темные участки («просветле-
ния»), соответствующие верхнечелюстным па-
зухам. В нижней части лицевого черепа видны
верхние и нижние зубы и нижняя челюсть с ее
правой и левой ветвями.
ЧЕРЕП НОВОРОЖДЕННОГО РЕБЁНКА
И ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ЧЕРЕПА
Череп новорожденного имеет ряд суще-
ственных особенностей (рис. 82, 83). Мозго-
вой череп в результате активного роста мозга и
раннего формирования органов чувств по объ-
ему в восемь раз больше лицевого, глазницы
широкие. Основание черепа по сравнению со
сводом отстает в росте, кости соединены друг
с другом посредством широких хрящевых и со-
единительнотканных прослоек. Бугры лобной и
теменных костей хорошо выражены и поэтому
при рассматривании черепа сверху он кажется
четырехугольным. Лобная кость состоит из двух
половин, надбровные дуги отсутствуют, лобная
пазуха еще не сформирована. Челюсти недораз-
виты, что обусловливает малую высоту лицевого
черепа. Нижняя челюсть состоит из двух частей
(двух половин). Части височной кости отделены
друг от друга хорошо выраженными соедини-
тельнотканными или хрящевыми прослойками,
сосцевидный отросток не развит. На костях че-
репа не выражены мышечные бугры и линии.
Самый характерный признак черепа ново-
рожденного — роднички {fonti'culi), представ-
ляющие собой неокостеневшие соединитель-
нотканные (перепончатые) участки свода чере-
па. Всего родничков шесть: два расположены в
крыше черепа по срединной линии и четыре —
на его боковых поверхностях. Самый большой
передний {лобный) родничок {fonticuius anteri-
or, s. frontalis) — ромбовидной формы, находит-
ся между двумя частями лобной кости спереди
и обеими теменными костями сзади, он зарас-
тает на втором году жизни. Задний {затылоч-
ный) родничок {font'iculus posterior, s. occipita-
lis) треугольной формы, находится между дву-
мя теменными костями спереди и затылочной
чешуей сзади. Затылочный родничок зарастает
на втором месяце после рождения. Передний
боковой родничок — клиновидный родничок
{fonti'culus sphenoidalis) определяется в месте
соединений лобной, теменной костей, чешуи
височной кости и большого крыла клиновидной
кости. Этот родничок зарастает на втором-тре-
тьем месяце после рождения. Задний боковой
родничок — сосцевидный родничок {fonticulus
mastoideus) расположен в месте, где сходятся
височная, затылочная и теменная кости, зарас-
тает на втором-третьем месяце жизни.
Благодаря наличию родничков череп ново-
рожденного эластичен, его форма может из-
меняться во время прохождения головки плода
через родовые пути матери. Возможно также
наложение краев костей крыши черепа один на
другой, что приводит к уменьшению размеров
черепа и облегчает рождение ребенка. Этому
способствует Будинова пластинка — хряще-
вая пластинка, расположенная у плода между
латеральной частью затылочной кости и ее че-
шуей и обусловливающая скольжение костей
и захождение их одна за другую при родовом
акте. На месте переднего родничка неред-
ко образуется добавочная кость — Везалия
кость — кость переднего родничка {os fonticuli
anterioris).
Объем полости мозгового отдела черепа
новорожденного в среднем составляет 385—
450 см3. В первые 6 мес. после рождения ребен-
ка объем полости черепа удваивается, к двум
годам утраивается, у взрослого он в четыре
раза больше, чем объем полости мозгового че-
репа новорожденного. Глабелла у новорожден-
ного отсутствует, она образуется к 15-летнему
возрасту. Соотношение мозгового и лицевого
отделов черепа у взрослого человека и ново-
рожденного различно. Лицо новорожденного
короткое и широкое. В латеральной норме отно-
шение площадей лицевого и мозгового отделов
черепа у новорожденного равно 1:8, у двухлет-
него ребенка — 1:6, у пятилетнего — 1:4, у деся-
тилетнего — 1:3, у взрослой женщины — 1: 2,5, у
взрослого мужчины — 1:2.
СИСТЕМА СКЕЛЕТА
101
После рождения рост черепа происходит
неравномерно, поэтому в постнатальном онто-
генезе выделяют три периода его роста и раз-
вития.
Первый период — от рождения ребенка до
7 лет — отличается ростом, особенно в заты-
лочной области черепа. В течение первого года
жизни череп растет более или менее равномер-
но. От 1 до 3 лет череп особенно активно растет
сзади. Это связано с переходом ребенка на вто-
ром году жизни к прямохождению. На втором-
третьем году жизни в связи с окончанием про-
резывания сменных зубов и усилением функции
жевательных мышц значительно усиливается
рост лицевого отдела черепа в высоту и шири-
ну. С 3 до 7 лет продолжается рост всего черепа,
у-. Sutura frontalis persistcns; Sutura metopica
Лобный шов; метопический шов
I ncisura supraorbitalis/foramen
supraorbitale ,—
й---------------------------------ИЗ
Надглазничная вырезка/отверстие 1—
Os frontale; Tuber frontale;
Eminentia frontalis
Os sphenoidale, ala major
Os zygomaticum ,—
Скуловая кость 1——
Mandibula .—,
тт------—------И
Нижняя челюсть 1--1
Maxilla ।—
—-------—--------И4
Верхняя челюсть '—
Os temporale
Височная кость 1--
Клиновидный родничок;
переднелатеральный родничок
Os sphenoidale, ala major
Sutura coronahs ,—
—-------------М2
Венечный шов '—
Os frontale; Tuber frontale;
Eminentia frontalis
Лобная кость; Лобный бугор;
лобное возвышение
Fonticulus sphenoidalis;
Fonticulus anterolateralis
Лобная кость; Лобный бугор;
лобное возвышение
Maxilla, processus frontalis
Верхняя челюсть, лобный отросток
1—1 Os nasale
--------------- Носовая кость
Клиновидная кость, большое крыло
pyi Septum nasi osseum______________
— Костная перегородка носа
Ш Foramen infraorbitale
—--------------------------------
Подглазничное отверстие
SDcns decidui
—
Молочный зуб (нет в NA)
|—j—I Symphysis mandibulae
---1 Нижнечелюстной симфиз
Foramen mentale ।—
- ё-------------------- 18
Подбородочное отверстие 1—
А
jTq~i Fonticulus anterior
—'Передний
Os parietale: Tuber parietale;
Eminentia parietalis________
25,
Теменная кость; Теменной бугор;
теменное возвышение
г^-] Os temporale, pars petrosa
' Височная кость, пирамида,
каменистая часть
Fonticulus posterior
1--1 Задний родничок
.—. Squama occipitalis
Затылочная чешуя
।—I Sutura lambdoidc..
--- Ламбдовидный шов
Fonticulus mastoideus;
Fonticulus posterolatcralis
Сосцевидный родничок;
заднелатеральный родничок
г-^-|_______Os occipitale, pars lateralis
— Затылочная кость, латеральная часть
Клиновидная кость, большое крыло
Os zygomaticum ,—>
—А-------~--------16
Скуловая кость 1—1
Apcrtura piriformis ।-,
Грушевидная апертура 1—1
Mandibula r-^-i
Нижняя челюсть ’—1
Os temporale, pars squamosa
Височная кость, чешуйчатая часть
Anulus tympanicus г^-i
Барабанное кольцо —
Рис. 82. Череп новорожденного, роднички (А — вид спереди, Б — вид сбоку, справа):
/— Mandibtilar symphysis; 2 — Milk tooth; 3 — Infra-orbital foramen; 4 — Bony nasal septum; 5 — Sphenoid; Sphenoidal bone, greater wing;
6 — Nasal bone; 7 — Maxilla, frontal process; 8 — Frontal bone; Frontal tuber; Frontal eminence; 9 — Frontal suture; Metopic suture;
10 — Anterior fontanelle; 11 - Parietal bone; 12 - Coronal suture; 13 - Supra-orbital notch/foramen; 14 — Maxilla; 15 — Temporal bone;
16 — Zygomatic bone; /7— Mandible; 18 — Mental foramen; 19 — Occipital bone, lateral part; 20 — Mastoid fontanelle; 21 — Lambdoid
suture; 22- Squamous part of occipital bone; 23 — Posterior fontanelle; 24— Temporal bone, petrous part; 25— Parietal bone; Parietal tuber;
Parietal eminence; 26— Sphenoidal fontanelle; 27— Piriform aperture; 28 — Temporal bone, squamous part; 29 — Tympanic ring
102
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
5
Sutura frontalis persistens; Sutura mctopica
Лобный шов; метопический шов
—। Fonticulus anterior
— Передний родничок
Os parietale; Tuber parietale;
Eminentia parietalis
Теменная кость; Теменной бугор;
теменное возвышение
Задний родничок
Fonticulus posterior |-y
Os frontale, squama frontalis ry
Лобная кость, лобная чешуя —
Sutura coronalis гу
Венечный шов —
Ы Sutura sagittalis
Сагиттальный шов
Ш Sutura lambdoidea
—
Ламбдовидный шов
Os occipitale, squama occipitalis
Затылочная кость, затылочная чешуя
Os occipitale, squama occipitalis
Затылочная кость, затылочная чешуя
—। Os palatinum, lamina horizontalis
—1 Нёбная кость, горизонтальная пластинка
—। Sutura occipitalis transversa
—' Поперечный затылочный шов
(нет в NA)
Fonticulus mastoideus;
—। Fonticulus posterolateralis
—। Сосцевидный родничок;
заднелатеральный родничок
—. Pars tympanica, anulus tympanicus
Барабанная часть, барабанное кольцо
Os occipitale, pars
lateralis —
о---------—---------ПЕ
Затылочная кость, '—
латеральная часть
।—। Os temporale, pars squamosa
1—1 Височная кость, чешуйчатая часть
।—I Os temporale, pars petrosa
!—— Височная кость, пирамида,
каменистая часть
—। Os sphenoidale, processus pterygoideus
—‘ Клиновидная кость, крыловидный отросток
Os temporale, pars petrosa r-y
Височная кость, пирамида; 1—
каменистая часть
Foramen magnum <-yi
Большое отверстие 1----1
Choana; Apcrtura nasalis posterior ry
Хоана; заднее носовое отверстие —
______Maxilla, processus palatinus ry
Верхняя челюсть, нёбный отросток —
Os incisivum; Premaxilla ,—,
------л----—--------------122
Резцовая кость------------1—1
Mandibula ,—।
--------—-------LUJ
Нижняя челюсть 1----1
особенно его основания. К 7 годам рост в длину
основания черепа в основном заканчивается, и
оно достигает почти такой же величины, как у
взрослого человека.
Второй период — от 7 лет до начала полово-
го созревания (12—13 лет) — характеризуется
замедленным, но равномерным ростом чере-
па, особенно в области его основания. В это
время в основном растет свод мозгового отде-
ла черепа, особенно до 8 и в 11 —13 лет. Объ-
ем полости мозгового отдела черепа достигает
Рис. 83. Череп новорожденного, роднички
(А — вид сверху, Б - вид снизу):
1 — Occipital bone, squamous part of occipital bone; 2 — Lambdoid
suture; 3 — Sagittal suture; 4 — Anterior fontanelle; 5 - Frontal su-
ture; Metopic suture; 6 - Frontal bone; squamous part; 7— Coronal
suture; 8— Parietal bone; Parietal tuber; Parietal eminence; 9 — Pos-
terior fontanelle; 10 — Palatine bone, horizontal plate; / / - Vomer;
12 — Sphenoid; Sphenoidal bone, pterygoid process; 13 — Temporal
bone, petrous part; 14 — Temporal bone, squamous part; 15 — Tym-
panic part, tympanic ring; 16 — Mastoid fontanelle; 77 — Transverse
occipital suture; 18 — Occipital bone, lateral part; 19 — Foramen
magnum; 20-Choana; Posterior nasal aperture: 21 — Maxilla, pala-
tine process; 22— Incisive bone; Premaxilla; 23— Mandible
СИСТЕМА СКЕЛЕТА
103
1200—1300 см3. К 13 годам зарастает чешуйча-
то-сосцевидный шов, заканчивается сращение
частей отдельных костей черепа, развивающих-
ся из самостоятельных точек окостенения.
В третий период — от 13 до 20—23 лет — ин-
тенсивно растут лицевой череп, появляются его
половые различия: у мальчиков лицевой череп
растет в длину сильнее, чем у девочек, лицо уд-
линяется. Если до периода половой зрелости
у мальчиков и девочек лицо округлое, то после
наступления половой зрелости у мужчин, как
правило, лицо вытягивается в длину, у женщин
сохраняет округлость.
Преобразование костей черепа в пожилом
и старческом возрасте можно отнести к чет-
вертому периоду. В это время зарастают швы
между костями крыши черепа. Зарастание швов
черепа начинается в возрасте 20—30 лет, при-
чем у мужчин несколько раньше, чем у женщин.
Первым начинает зарастать сагиттальный шов
в заднем отделе (22—35 лет), затем венечный
(24—42 года), ламбдовидный (26—42 года),
сосцевидно-затылочный (30—81 год). Чешуйча-
тый шов, как правило, не зарастает. Процесс за-
растания швов черепа индивидуален. Известны
случаи, когда у старых людей после 80 лет все
швы были хорошо выражены.
У людей пожилого и старческого возраста на-
ряду с зарастанием швов происходят изменения
лицевого черепа. В связи со стиранием и выпа-
дением зубов альвеолярные отростки верхней
и нижней челюстей (альвеолярные дуги) умень-
шаются. Из-за ослабления жевательной функ-
ции, частичной атрофии жевательных мышц из-
меняется (сглаживается) рельеф челюстей, они
становятся менее массивными. Кости черепа
становятся более тонкими и хрупкими.
ДОБАВОЧНЫЙ СКЕЛЕТ.
КОСТИ КОНЕЧНОСТЕЙ
Функции конечностей у человека четко раз-
граничены: верхние являются органом тру-
да, нижние служат для опоры и передвижения.
В то же время верхние и нижние конечности
имеют одинаковый план строения. Они со-
стоят из пояса и свободной части конечности,
которая, в свою очередь, состоит из трех сег-
ментов. Проксимальный сегмент имеет одну
кость, средний — две кости и дистальный —
несколько костей, включая фаланги пальцев
(рис. 84, 85).
КОСТИ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
Кости (скелет) верхних конечностей под-
разделяют на кости пояса и кости свободной
части верхней конечности (см. рис. 84, 85).
Пояс верхних конечностей (cingulum membri
superioris) представлен с каждой стороны двумя
костями — лопаткой и ключицей, которые при-
креплены к грудной клетке при помощи мышц и
связок, спереди и медиально посредством сус-
тава ключица соединяется с грудиной. Этот сус-
тав и единственная кость — ключица, соединя-
ющаяся с костями туловища, позволяют с помо-
щью верхней конечности производить большой
объем движений. Скелет свободной части верх-
ней конечности (skeleton membri superioris liberi)
включает плечевую кость, локтевую и лучевую
кости, кости кисти. Кости подвижно соединены
между собой, особенно в области предплечья
и кисти, которая изначально приспособлена к
трудовой деятельности.
Кости пояса верхних конечностей
Ключица (clavicula) — длинная S-образно
изогнутая трубчатая кость, расположенная
между ключичной вырезкой грудины и акро-
миальным отростком лопатки. Ключица имеет
округлой формы тело (corpus claviculae) и два
конца: утолщенный грудинный конец (extremitas
sternalis) и расширенный уплощенный акроми-
альный конец (extremitas acromial is), к которому
прикрепляется часть волокон трапециевидной
мышцы, а также подключичная мышца (рис. 86).
На грудинном конце ключицы находится сед-
ловидной формы грудинная суставная поверх-
ность (facies articularis sternalis) для сочлене-
ния с грудиной. Имеющаяся на акромиальном
конце ключицы плоская суставная поверхность
образует сустав с соответствующей суставной
поверхностью акромиона лопатки (акромиаль-
но-ключичный сустав). На нижней поверхности
ключицы видны два возвышения: конусовидный
бугорок (tuberculum conoideum) и трапециевид-
ная линия (linea trapezoidea) — места прикре-
пления конической и трапециевидной связок,
натянутых между ключицей и клювовидным от-
ростком лопатки. Ключица как бы отодвигает
плечевой сустав от грудной клетки, обуславли-
вая большую свободу движения руки.
Лопатка (scapula) представляет собой плос-
кую кость треугольной формы, прилежащую
104
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
—। Femur
—1 Бедро
—। Crus
17 ~ —
— Голень
Pes;
Ossa
—1 Стопа;
кости
стопы
—। Brachium
41—--------
—1 Плечо
у, Antebrachium
—1 Предплечье
Manus;
Ossa manus
Кисть;
кости кисти
Fibula
_ i 15
Малоберцовая кость '—
Pelvis ।—
—Б2
Таз 1—
Humerus г—
--------------3
Плечевая кость 1—
Clavicula у-1
Ключица —
Scapula y
Лопатка 1—
Radius I—
г, -----—----[б
Лучевая кость 1—
Ulna-----|у
Локтевая кость'—
Е-------------------ББ
Большеберцовая кость —
Ossa carpi; Ossa carpalia y
Кости запястья 1—
____________Ossa metacarpi; Ossa mctacarpalia 11— V| у
—। Pelvis
12 '
—1 Таз
Femur;
—। Os femoris
—1 Бедренная
кость
—। Humerus
3 F----—--------
—1 Плечевая кость
—। Radius
6 ]—7--—--------
—1 Лучевая кость
—। Fibula
15 -------------------
—1 Малоберцовая кость
Tibia
у] Scapula
—' Лопатка
у. Ulna
—1 Локтевая кость
у. Ossa carpi; Ossa carpaIia
—1 Кости запястья
Пястные кости [I—V]
Ossa digitorum; Phalanges у. yi Ossa digitorum: Phalanges
Кости пальцев; фаланги ' 1 1— Кости пальцев; фаланги
Femur; Os
Jemoris----у
| Бедренная —
кость
’6 н=-----т-—---------
—1 Большеберцовая кость
Brachium у
Плечо—
Antebrachium у
Предплечье 1—
Manus;
Ossa
manus
Кисть;
кости
кисти
Femur ,—
---{7Т
Бедро —
jCru^_
Голень '—
Ossa tarsi; Ossa tarsalia у.
Кости предплюсны 1—1
Ossa metatarsi;
Ossa metatarsalia [1—V] у
Плюсневые кости [l-V]—
Ossa digitorum; Phalanges
Кости пальцев; фаланги
।—। Ossa tarsi; Ossa tarsalia
1—1 Кости предплюсны
Ossa metatarsi:
у. Ossa metatarsalia [l-V]
—' Плюсневые кости [l-V]
Ossa digitorum; Phalanges
Кости пальцев; фаланги
Pes;
Ossa
pedis ,—
—-—21
Стопа; 1—
кости
стопы
Рис. 84. Добавочный скелет, вид спереди (А - правая верхняя конечность, Б - левая верхняя конечность, В - правая
нижняя конечность, Г — левая нижняя конечность):
1 — Clavicle; 2- Scapula; 3 — Humerus; 4- Arm; 5- Ulna; 6- Radius; 7- Forearm; 8— Carpal bones; 9 — Metacarpals [I—VI; 10 — Pha-
langes; // — Hand; Bones ofhand; 12 — Pelvis; 13— Femur; Thigh bone; /4 —Thigh; 15 — Fibula; 76-Tibia; 17— Leg: 18— Tarsal bones;
19- Metatarsals |1—V|; 20- Phalanges: 21 - Foot; Bones of foot
СИСТЕМА СКЕЛЕТА
105
—। Brachium
4 --77^----
— Плечо
у-i Antebrachium
Предплечье
Manus;
Ossa
manus
Кисть;
кости
кисти
—i Femur
14 -------
— Бедро
Pelvis ।—
———H 12
Таз '—
Clavicula у.
Ключица 1----1
Scapula у
Лопатка '—
Radius ।—
—-----——------ 6
Лучевая кость 1—
U па I—
-------—------Г3
Локтевая кость'—
Humerus ।—
„ ------—----- 3
Плечевая кость '—
Ossa carpi; Ossa carpalia y
Кости запястья
____________Ossa metacarpi; Ossa metacarpalia [1—V| y
у Ossa carpi; Ossa carpalia
Кости запястья
Пястные кости [I—V]
Ossa digitorum; Phalanges py py Ossa digitorum; Phalanges
Кости пальцев; фаланги ----- -----------1 Кости пальцев; фаланги
Femur; Os femoris py
I Бедренная кость !—
—1 Голень
Pes;
Ossa
—1 Стопа;
кости
стопы
-------fibula------[у
Малоберцовая кость —
Tibia
-------z-------------17
Большеберцовая кость —
Ossa tarsi; Ossa tarsalia ,—,
---------——------------18
Кости предплюсны —1
Ossa metatarsi;
Ossa metatarsalia [I—V] py
Плюсневые кости [I—V] 1—1
Ossa digitorum; Phalanges py
Кости пальцев; фаланги 1—
i^Pelvis
— Таз
-j-i Clavicula
— Ключица
-p-i Scapula
— Лопатка
—। Humerus
3J—----—-------
—1 Плечевая кость
—। Radius
6 Fт;---~--------
— Лучевая кость
5Ъг и1ПЯ--------
— Локтевая кость
у]------ Fibula-------
— Малоберцовая кость
________Tibia_______
Большеберцовая кость
y-i Femur; Os femoris
— Бедренная кость
py Ossa tarsi; Ossa tarsalia
— Кости предплюсны
Ossa metatarsi;
у Ossa metatarsalia |1—V]
—' Плюсневые кости [I—V]
Ossa digitorum; Phalanges
Кости пальцев; фаланги
Brachium।—
———-—[4
Плечо —
Antebrachium py
Предплечье'—
Manus;
Ossa
manus
Кисть;
кости
кисти
Femur ,—
c Ц4
Бедро —
7^426
Голень —
Pes;
Ossa
pedis ।—
Стопа; 1—
кости
стопы
Рис. 85. Добавочный скелет, вид сзади (А — левая верхняя конечность, Б — правая верхняя конечность, В — левая
нижняя конечность, Г - правая нижняя конечность):
7 - Clavicle; 2 — Scapula; 3 — Humerus; 4-Arm; 5 — Ulna; 6 — Radius; 7— Forearm; 8— Carpal bones; 9 — Metacarpals [1-VJ; 10— Pha-
langes; 11 - Hand; Bones ofhand; 12- Pelvis; 13- Femur; Thigh bone; /4-Thigh; 15 — Fibula; 16- Leg; /7—Tibia; 18-Tarsal bones;
19 — Metatarsals [I— V|; 20— Phalanges; 21 — Foot; Bones of foot
106
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
Facies articularis acromialis
Акромиальная суставная
поверхность
Конусовидный бугорок
Рис. 86. Ключица, правая (А - вид сверху,
Б - вид снизу):
Linea trapezoidea____r-^-
Трапециевидная линия '—
Facies articularis sternalis ,—
-----------------—------------------ 2
Грудинная суставная поверхность !—
Sulcus musculi subclavu
Борозда подключичной мышцы
Tuberculum conoideum ,—,
Extremitas acromia is
Акромиальный конец
Extremitas sternalis
Грудинный конец___
Extremitas acromialis
Акромиальный конец
Tuberculum conoideum
Конусовидный бугорок
Corpus claviculae
Тело ключицы
Impressio ligamenti costoclavicularis |-у
Вдавление
реберно-ключичной связки
7 — Acromial end; 2 — Sternal facet; 3 — Conoid tubercle;
4 — Shaft of clavicle; 5 — Sternal end; 6 - Subclavian groove;
7— Impression for costoclavicular ligament; Groove forsubcla-
vius; 8 — Acromial facet; 9 — Trapezoid line
к грудной клетке с ее заднелатеральной сторо-
ны науровнеотПдо VII ребра. Лопатка имеет три
угла: нижний угол (angulus inferior), латераль-
ный угол (angulus lateralis), верхний угол (angu-
lus superior) и три края: медиальный край (margo
medialis), обращенный к позвоночному столбу,
латеральный край (margo lateralis), направлен-
ный кнаружи и книзу, и верхний край (margo su-
perior), имеющий вырезку лопатки (incisura sca-
pulae) для прохождения надлопаточной артерии
и надлопаточного нерва (рис. 87).
Передняя реберная поверхность лопатки (fa-
cies costalis) образует слабо вогнутую подло-
паточную ямку (fossa subscapularis), в которой
располагается одноименная мышца. Дорсаль-
ная поверхность (facies dorsalis) выпуклая, на
ней выступает поперечно ориентированная ость
лопатки (spina scapulae). Над гребнем видна
надостная ямка (fossa supraspinata), в которой
располагается надостная мышца. Под гребнем
находится подостная ямка (fossa infraspinata),
где начинается подостная мышца. В области ла-
терального угла лопатки свободный конец ости
расширен, уплощен и образует плечевой отро-
сток — акромион (acromion), к которому, а также
к ости лопатки, прикрепляются волокна трапе-
циевидной мышцы. На конце акромиона видна
плоская акромиальная суставная поверхность
(facies articularis acromialis), которая сочленяет-
ся с акромиальным концом ключицы. Латераль-
ный угол лопатки сразу за некоторым сужением
(шейка лопатки, collum scapulae) утолщен, на
нем находится уплощенная суставная впадина
(cavitas glenoidalis), с которой соединяется го-
ловка плечевой кости, образуя плечевой сустав.
Над суставной впадиной имеется надсуставной
бугорок (tuberculum supraglenoidale), на котором
начинается длинная головка двуглавой мышцы
плеча. Под суставной впадиной расположен под-
суставной бугорок (tuberculum infraglenoidale), на
котором начинается длинная головка трехглавой
мышцы плеча. От верхнего края лопатки, чуть ме-
диальнее ее шейки, отходит изогнутый кверху и
кпереди клювовидный отросток (processus сога-
coideus), к которому прикрепляются акромиаль-
но-ключичная клювовидно-ключичная связки, а
также начинаются клювовидно-плечевая мышца
и коротка головка двуглавой мышцы плеча.
Кости свободной части
верхней конечности
Плечевая кость (humerus, s. os brachii) яв-
ляется длинной трубчатой костью, у которой
различают тело (corpus humeri) и два конца —
утолщенный верхний (проксимальный) и рас-
ширенный нижний (дистальный) (рис. 88). Верх-
СИСТЕМА СКЕЛЕТА
107
у-| Margo superior
—1 Верхний край
Fossa
—! supraspinata
—। Надостная
ямка
Angulus
Верхний
угол
Spina
scapulae
Processus coracoideus ,—
----------—z---------- 8
Клювовидный отросток 1—
Margo
medialis
Fossa infraspinata j—
Подостная ямка !—
—। Tuberculum supraglenoidale
—1 Надсуставной бугорок
—I Angulus lateralis
—! Латеральный угол
Margo lateralis
Латеральный край
Angulus acromii ।—
Угол акромиона '—:
Cavitas glenoidalis ,—
Суставная впадина '—
Tuberculum infraglenoidale ।—
IПодсуставной бугорок '—
Ы Processus coracoideus
Клювовидный отросток
2
Медиальный1---1
край
г-j—। Angulus____
-- Нижний угол
।—! Fossa subscapularis
Подлопаточная ямка
—! Angulus superior
Верхний угол
—। Margo superior
—। Верхний край
—। Margo lateralis
—' Латеральный край
—। Tuberculum infraglcnoidale
—1 Подсуставной бугорок
—! Collum scapulae
—' Шейка лопатки
Angulus inferior
Нижний угол
ryi Margo medialis
'—' Медиальный край
Рис. 87. Лопатка, правая
(А — вид сзади, Б - вид спереди):
/ - Inferior angle; 2 - Medial border; 3 — Superior angle; 4 — Supraspinous fossa;
5— Superior border; 6 — Suprascapular notch; 7— Spine of scapula; 8 — Coracoid
process; 9 — Acromion; 10 — Acromial angle; 77 — Glenoid cavity; 72 — Infragle-
noid tubercle; 13 — Infraspinous fossa; 14 — Lateral border; 15 — Neck of scapula;
16 — Lateral angle; 17— Supraglenoid tubercle; 18— Subscapular fossa
108
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
Crista supraepicondylaris medialis
Г~I Crista supracondyiaris medialis
Медиальный надмыщелковый
гребень
-]________Sulcus nervi ulnaris
- Борозда локтевого нерва
у|______Epicondylus medialis
Медиальный надмыщелок
—. Collum chirurgicum
—1 Хирургическая шейка
ryi Corpus humeri, facies posterior
— Тело плечевой кости,
задняя поверхность
—। Margo medialis
—' Медиальный край
—। Fossa olecrani
5 Ьб-----------------------
— Ямка локтевого отростка
Trochlea humeri
Блок плечевой кости
Caput humeri
Головка плечевой кости
Collum anatomicum
Анатомическая шейка
Tuberculum majus
Crista tuberculi
majoris;
—, Labium laterale
19 "---------
—1 Гребень большого
бугорка
плечевой кости
-^Tuberositas deltoidea
Дельтовидная
бугристость
Латеральный
надмыщелковый
гребень
Epicondylus
lateralis
Sulcus nervi
radialis
Борозда
лучевого нерва
—-i Fossa radialis
14-------—--------
— Лучевая ямка
Margo lateralis r^-
Латеральный край '—
Crista supracpicondy-
laris lateralis;
Crista supracondyiaris
lateralis
Латеральный
надмыщелок
Capitulum humeri
Головка мыщелка
Большой бугорок
—। intcrtubcrculans
20----“ ------------
— Межбугорковая
борозда
Collum anatomicum ,—
-7--------—------Z--- 9
Анатомическая шейка '—
Collum chirurgicum ,—
Хирургическая шейка —
Crista tuberculi minoris;
Labium mediale ।—
------------— ----------- 22
Гребень малого бугорка —
Facies anteromedialis ।—
n---------~----------LU
Переднемедиальная 1—
поверхность
Facies anterolateralis
---------——----------- 24
Переднелатеральная 1—
поверхность
Блок плечевой кости
Epicondylus medialis ।—
Медиальный '—
надмыщелок
Trochlea humeri г~т~
Tuberculum minus ।—।
-------~--------21
Малый бугорок —
Caput humeri ,—
-=------——----------Tw
Головка плечевой кости '—
Crista supraepicondylaris
medialis; Crista
supracondvlaris medialis
надмыщелковый
гребень
Fossa coronoidea .—.
—---------——-------[25]
Венечная ямка —
Tuberculum majus
Большой бугорок
Sulcus
intertubercularis
—1 Межбугорковая
борозда
Д
Рис. 88. Плечевая кость, правая (А — вид сзади, Б — вид спереди,
В, Г, Д — повреждения верхнего эпифиза плеча, правого, вид спереди):
7 - Trochlea; 2 - Medial epicondyle; 3 — Groove for ulnar nerve; 4 — Medial supraepicondylar ridge; Medial supracondylar ridge;
5 — Olecranon fossa; 6 — Medial border; 7 - Shaft of humerus; Body of humerus, posterior surface; 8 — Surgical neck; 9 — Anatomical
neck; 10- Head of humerus; 11 — Greater tubercle; 12 — Radial groove; Groove for radial nerve; 13 — Lateral margin; 14— Radial fossa;
15-Medial supraepicondylar ridge; Medial supracondylar ridge; 16- Capitulum; 17- Lateral epicondyle; 18- Deltoid tuberosity; 19-Crest
of greater tubercle; Lateral lip; 20- Intertubercular sulcus; Bicipital groove; 27— Lesser tubercle: 22 — Crest of lesser tubercle; Medial lip;
23 — Anteromedial surface; 24 — Anterolateral surface; 25 — Coronoid fossa
СИСТЕМА СКЕЛЕТА
109
ний конец несет на себе округлую головку пле-
чевой кости (caput humeri), сочленяющуюся с
суставной впадиной лопатки, образуя плечевой
сустав (рис. 89). Под головкой находится ана-
томическая шейка (collum anatomicum). Возле
головки латерально находятся большой бугорок
(tuberculum majus), к которому прикрепляются
надостная, подостная и малая круглая мышцы,
и малый бугорок (tuberculum minus), лежащий
кпереди от большого. К малому бугорку прикре-
пляется подлопаточная мышца. Книзу от боль-
шого бугорка проходит его гребень (crista tuber-
culi majoris), к которому прикрепляется большая
грудная мышца. От малого бугорка вниз от-
ходит гребень малого бугорка (crista tuberculi
minoris), к которому прикрепляются сухожилие
широчайшей мышцы спины и большая круглая
мышца. Между бугорками и книзу от них, между
гребнями, видна межбугорковая борозда (sulcus
intertubercularis), к которой прилежит сухожи-
лие длинной головки двуглавой мышцы плеча.
Латеральнее от гребня большого бугорка на-
ходится дельтовидная бугристость (tuberositas
deltoidea), к которой прикрепляется дельтовид-
ная мышца. Самое узкое место между головкой
плечевой кости и ее телом получило название
хирургической шейки (collum chirurgicum), здесь
чаще всего происходит перелом кости.
Верхний отдел тела плечевой кости имеет
цилиндрическую форму, а нижний — трехгран-
ную. В этом месте у кости выделяют заднюю
(facies posterior), медиальную переднюю (facies
medialis anterior) и латеральную переднюю (fa-
cies lateralis anterior) поверхности. Примерно на
середине плечевой кости проходит борозда лу-
чевого нерва (sulcus nerviradialis), которая начи-
нается на медиальной стороне плечевой кости,
спирально огибает кость сзади и заканчивается
у ее латерального края внизу.
Нижний эпифиз плечевой кости расширен,
уплощен, немного загнут кпереди и образу-
ет мыщелок плечевой кости (condylus humeri)
(рис. 90). Медиальная часть мыщелка — блок
плечевой кости (trochlea humeri) служит для со-
членения с блоковидной вырезкой локтевой ко-
сти. Латеральная часть мыщелка образует голов-
ку мыщелка плечевой кости (capitulum humeri),
которая сочленяется с суставной ямкой головки
лучевой кости. Над блоком плечевой кости спе-
реди находится венечная ямка (fossa coronoi-
dea), куда при сгибании в локтевом суставе
входит венечный отросток локтевой кости. Над
головкой мыщелка плечевой кости видна луче-
вая ямка (fossa radialis). Сзади над мыщелком
плечевой кости находится ямка локтевого от-
ростка (fossa olecrani), в которую при разгибании
предплечья (выпрямлении верхней конечности)
заходит локтевой отросток локтевой кости. Меж-
ду ямкой локтевого отростка и венечной ямкой
есть тонкая перегородка, которая иногда имеет
отверстие.
Над мыщелком плечевой кости с медиальной
и латеральной сторон видны возвышения — над-
мыщелки. На задней поверхности медиально-
Collum
anatomicum
Анатомическая
шейка
Tuberculum majus
Большой бугорок
Sulcus intertubercularis
Межбугорковая борозда
ppi Tuberculum minus
—1 Малый бугорок
Caput humeri
Головка плечевой кости
Рис. 89. Головка плечевой кости, правой:
—। Trochlea humeri
5 “ „
—1 Блок плечевой кости
Sulcus nervi ulnaris
Головка мыщелка
плечевой кости
Epicondylus
lateralis
Латеральный
надмыщелок
Capitulum humeri
Fossa olecrani
Ямка локтевого отростка
р-| Epicondylus medialis
-1 Медиальный надмыщелок
Рис. 90. Мыщелок плечевой кости, правой:
/ — Lesser tubercle; 2 — Intertubercular sulcus; Bicipital groove;
3 — Greater tubercle: 4 — Anatomical neck; 5 — Head of humerus
1 — Medial epicondyle; 2 — Olecranon fossa; 3 — Capitulum;
4— Lateral epicondyle; 5 — Trochlea; 6 — Groove for ulnar nerve
110
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
Рис. 91. Рентгенограмма плечевой кости,
медиолатеральная проекция:
1 — ключица; 2 — клювовидный отросток; 3 — акромиальный
отросток лопатки; 4 - суставная впадина лопатки; 5— головка
плечевой кости; 6 — хирургическая шейка плечевой кости;
7— диафиз плечевой кости; 8 — венечная ямка плечевой кости;
9— суперпозициоппое изображение головки мыщелка и блока
плечевой кости; 10— ямка локтевого отростка плечевой кости;
// — лучевая кость; 12 — локтевая кость (по А.Ю. Васильеву)
го надмыщелка (epicondyles medialis) проходит
борозда локтевого нерва (sulcus nervi ulnaris).
Кверху этот надмыщелок переходит в меди-
альный надмыщелковый гребень (crista supra-
condylaris medialis), образующий латеральный
край плечевой кости. Латеральный надмыщелок
(epiebndylus lateralis) небольших размеров квер-
ху продолжается в латеральный надмыщелко-
вый гребень (crista supracondylaris lateralis), об-
разующий латеральный край кости.
Вариантом строения является отверстие над
внутренним мыщелком плечевой кости — Кнок-
са отверстие (син.: надмыщелковое отверстие,
foramen supracondylare humeri). В ряде случаев
наблюдается отросток — processus supracon-
dylaris различной длины, загнутый книзу в виде
крючка. Иногда его конец соединяется с вну-
тренним надмыщелком связкой, которая может
окостеневать, и тогда образуется надмыщелко-
вое отверстие, что является обычным для мно-
гих млекопитающих (Кнокс Роберт (Knox Robert,
1791—1862) — английский врач).
Топографо-анатомическим ориентиром при
рентгенологическом обследовании больных с
привычным вывихом плеча является Адамса
борозда — продольный дефект на задненаруж-
ной поверхности головки плечевой кости (Адамс
Вильям (Adams William, 1760—1829) — англий-
ский хирург).
На рис. 91 представлены рентгенограммы
плечевой кости.
Предплечье (anterbrachium) включает рас-
положенную медиально локтевую кость и ла-
терально — лучевую кость (рис. 92, 93). Обе
кости соприкасаются друг с другом только сво-
ими концами. Между телами этих костей име-
ется межкостное пространство предплечья
(spatium interosseum antebrachii). Каждая кость
имеет тело и два эпифиза: проксимальный и
дистальный. Острый межкостный край (margo
interosseus) локтевой и лучевой костей обращен
в межкостное пространство. К нему прикрепля-
ется соединительнотканная межкостная мем-
брана предплечья.
Локтевая кость (ulna) (см. рис. 92) имеет
утолщенный верхний (проксимальный) конец,
на котором находится блоковидная вырезка (in-
cisura trochlearis) для сочленения с блоком пле-
чевой кости, в результате чего образуется пле-
челоктевой сустав. Задний край вырезки огра-
ничивает толстый локтевой отросток (olecra-
non). Спереди от вырезки находится небольшой
венечный отросток (processus coronoideus). На
СИСТЕМА СКЕЛЕТА
латеральной стороне основания венечного от-
ростка видна лучевая вырезка (incisura radiaris),
с которой сочленяется головка лучевой кости
(плечелучевой сустав). Дистальнее венечного
отростка расположена бугристость локтевой
кости (tuberositas ulnae), к которой расположена
плечевая мышца. Тонкий нижний (дистальный)
конец локтевой кости заканчивается головкой
локтевой кости (caput ulnae), имеющей на сво-
ей боковой поверхности суставную окружность
Incisura trochlearis
Tuberositas ulnae .—
-=--------—----------4
Бугристость локтевой 1—
кости
Circumferentia
articularis
Суставная
окружность
Margo interosseus ,—
Межкостный край
Corpus ulnae,
facies anterior ,—
Тело локтевой кости, 1—
передняя поверхность
кости
Processus styloideus ulnae
Шиловидный отросток
. локтевой кости
А
Блоковидная вырезка
Processus coronoideus
Венечный отросток
Incisura radialis
Лучевая вырезка
Tuberositas ulnae ,—
=--------—---------т-Ч 4
Бугристость локтевой 1—
кости
Margo posterior
Задний край
Incisura trochlearis
Блоковидная вырезка
Processus coronoideus
Olecranon —
-=------Ч—---------- 10
Локтевой отросток 1—
Венечный отросток
Incisura
radialis ,—
----—— з
Лучевая 1—
вырезка
-^-i Corpus ulnae, facies medialis
—1 Тело локтевой кости,
медиальная поверхность
Margo interosseus г-^-
Межкостный край 1—
Corpus ulnae,
facies posterior
Тело локтевой кости,
задняя поверхность
Circumferentia
articularis
Суставная
окружность
Шиловидный
отросток локтевой
Corpus ulnae,
facies posterior
Тело локтевой кости,
задняя поверхность
Caput ulnae
Головка локтевой
кости
Processus styloi-
deus ulnae
Margo
posterior
Задний
край
кости
Рис. 92. Локтевая кость, правая (А - вид спереди, Б — вид с латеральной стороны, В — вид сзади):
I — Trochlear notch; 2 — Coronoid process; 3 — Radial notch; 4 — Tuberosity of ulna; 5 — Shaft of ulna; Body of ulna, anterior surface;
6 — Interosseous border; 7— Articular circumference; 8 — Head of ulna; 9— Ulnar styloid process; 10 — Olecranon; 11 — Posterior border;
12— Shaft of ulna; Body of ulna, posterior surface; 13 — Shaft of ulna; Body of ulna, medial surface
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
(circumferentia articularis) для сочленения с лу-
чевой костью, в результате чего образуется дис-
тальный лучелоктевой сустав. От медиальной
стороны головки отходит шиловидный отросток
(processus styloideus).
Лучевая кость (radius) на проксимальном
конце имеет головку лучевой кости (caput radii)
с углубленной суставной ямкой (fovea articularis)
для сочленения с головкой мыщелка плечевой
кости. Ниже головки расположена шейка (collum
radii). На боковой поверхности головки различа-
ется суставная окружность (circumferentia articu-
laris), с которой образует сустав лучевая вырезка
локтевой кости (проксимальный лучелоктевой
Caput radii,
2
Fovea
Головка лучевой кости,
суставная окружность
Collum radii
Шейка лучевой кости
Tuberositas radii ,—
-------------------тН_4
Бугристость лучевой '—
кости
Margo anterior ।—
Передний край '—
Margo interosseus |у
Межкостный край —
Corpus radii,
facies anterior
Facies articularis carpalis
Запястная суставная
поверхность
Processus styloideus radii
Передняя поверхность
тела лучевой кости
Шиловидный отросток лучевой кости
circumferentia articularis
Локтевая вырезка
Incisura ulnaris
Caput radii;
Circumferentia articularis
Головка лучевой кости;
Суставная окружность
Collum radii
LAJ Шейка лучевой кости
—I Tuberositas radii
4_l—-----—-——-
— Бугристость лучевой
кости
у, Margo interosseus
—1 Межкостный край
Corpus radii,
facies posterior r-y
Задняя поверхность -----
тела лучевой кости
гу, Margo posterior
1—1 Задний край
Corpus radii,
—। facies lateralis
13]— --------—---------------
— Латеральная поверхность
тела лучевой кости
Corpus radii,
—! facies posterior
AJ Задняя поверхность
тела лучевой кости
—-i Tuberculum dorsale
14--------——---------
— Дорсальный бугорок
—! Processus styloideus radii
—। Шиловидный отросток
лучевой кости
Рис. 93. Лучевая кость, правая (А — вид спереди, Б — вид с медиальной стороны, В — вид сзади):
1 - Head of radius, articular circumference; 2 — Articular fovea; 3 — Neck of radius; 4 — Radial tuberosity; 5 - Anterior border; 6 — In-
terosseous border; 7 — Shaft of radius; Body of radius, anterior surface; 8 — Carpal articular surface; 9 — Radial styloid process; 10 — Shaft
of radius; Body of radius, posterior surface; II — Ulnar notch; 12 — Posterior border; 13 — Shaft of radius; Body of radius, lateral surface;
14 — Dorsal tubercle
СИСТЕМА СКЕЛЕТА
Рис. 94. Рентгенограмма костей
предплечья, прямая проекция:
/ — лучезапястный сустав; 2 — шиловидный
отросток лучевой кости; 3 — шиловидный от-
росток локтевой кости; 4 — дистальный луче-
локтевой сустав; 5 — диафиз лучевой кости;
6 — диафиз локтевой кости; 7 — бугристость
лучевой кости; 8 — шейка лучевой кости;
9- венечный отросток локтевой кости; 10— го-
ловка лучевой кости; II — локтевой отросток;
12— плечевая кость {по А. 10. Васильеву)
сустав). Тотчас за шейкой на переднемедиальной поверхно-
сти кости находится бугристость лучевой кости (tuberositas
radii), к которой прикрепляется сухожилие двуглавой мыш-
цы плеча. Широкий дистальный конец лучевой кости на ме-
диальной стороне имеет локтевую вырезку (incisura ulnaris)
для соединения с головкой локтевой кости, а на задней по-
верхности — продольные борозды для сухожилий мышц-
разгибателей кисти и пальцев (см. рис. 93).
На дистальной поверхности дистального конца лучевой
кости имеется вогнутая запястная суставная поверхность
(facies articularis carpea), с которой сочленяются кости прок-
симального ряда запястья (ладьевидная и полулунная кос-
ти), в результате чего образуется лучезапястный сустав. От
латеральной стороны дистального конца лучевой кости от-
ходит шиловидный отросток (processus styloideus). На зад-
ней поверхности нижнего конца лучевой кости имеется вы-
ступ, ограничивающий бороздку для сухожилия длинного
разгибателя большого пальца — Листера бугорок (гребе-
шок) (Листер Джозеф (Lister Joseph, 1827—1912) — англий-
ский хирург и анатом).
На рис. 94. представлена рентгенограмма костей пред-
плечья.
Скелет кисти (manus) включает кости запястья (ossa car-
pi), пястные кости (ossa metacarpi) и кости пальцев кисти —
фаланги пальцев (phalanges digitorum manus) (рис. 95, 96).
Запястье (carpus) образуют восемь коротких (губчатых)
костей, лежащих в два ряда. В проксимальном ряду, если
рассматривать в направлении от лучевой кости к локтевой,
располагаются ладьевидная, полулунная, трехгранная и го-
роховидная кости. В дистальном ряду в том же направлении
лежат многоугольная (кость-трапеция), трапециевидная, го-
ловчатая и крючковидная кости. Каждая из перечисленных
костей имеет суставные поверхности для сочленения с со-
седними костями (рис. 97).
Ладьевидная кость (os scaphoideum), изогнутая в прокси-
мальном направлении, имеет бугорок, обращенный в сто-
рону ладони. Полулунная кость (os lunatum) также изогнута
проксимально и вогнута со стороны дистальной поверхности.
Трехгранная кость (os triquetrum) имеет на своей передней
стороне суставную поверхность для сочленения с гороховид-
ной костью. Гореховидная кость (os pisiforme), неправильной
округлой формы, — самая маленькая кость запястья, нахо-
дится в толще сухожилия локтевого сгибателя запястья (се-
самовидная кость). Ладьевидная, полулунная и трехгранная
кости своими проксимальными поверхностями участвуют в
образовании лучезапястного сустава, а их дистальные по-
верхности обращены к костям второго ряда запястья.
Кость-трапеция (os trapezium), кубовидной формы, имеет
седловидную суставную поверхность для сочленения с ос-
нованием I пястной кости. На ладонной поверхности кости-
трапеции находится борозда, к которой прилежит сухожи-
лие мышцы, сгибающей кисть. Трапециевидная кость (os
trapezoideum) по форме напоминает кость-трапецию, толь-
14
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
Caput
phalangis
Г оловка
фаланги
Corpus
, phalangis
—' Тело фаланги
—! Basis phalangis
—' Основание
фаланги
Caput ossis
г-^yi metacarpi
— Г оловка пястной
кости
j-j-i Corpus ossis metacarpi
—1 Тело пястной кости
yyi Basis ossis metacarpi
—1 Основание пястной
кости
Phalanx distalis | II] ,—
Дистальная фаланга [II]'—
Phalanx media [ll] ,—
Средняя фаланга [II] '—
Phalanx proximalis 1111 ,—
Проксимальная фаланга [II] '—
Tuberositas phalangis
_______distalis_______
Бугристость
дистальной фаланги
Phalanx distalis ]I]
Сесамовидные кости
Radius ।—
-------—------132
Лучевая кость '—
Ulna
Локтевая кость
Os metacarpi;
Os metacarpale [I]
Пястная кость [I]
Os scaphoideum ,—
Ладьевидная кость 1—
Hamulus ossis hamati
Шиловидный отросток
локтевой кости
Caput ulnae____
Головка локтевой кости
Крючок крючковидной
кости
r^-|____Os hamatum
—• Крючковидная кость
_______Os pisi forme
--- Гороховидная кость
ryi Os triquetrum
1—1 Трехгранная кость
ШО$ lunatum
-----------------
Полулунная кость
Processus styloideus ulnae
Os trapezoideum ,—
Трапециевидная кость 1—
Os trapezium ।—.
Кость-трапеция '--'
Tuberculum ossis trapezii ,—.
Бугорок кости-трапеции '
Tuberculum ossis scaphoidei ।—,
Бугорок ладьевидной кости '—*
Os capitatum ,—,
Головчатая кость '—'
Дистальная фаланга [I]
Phalanx proximalis [I]
Проксимальная
фаланга [I]
Ossa sesamoidea
>
о
Рис. 95. Кости кисти, правой, ладонная поверхность:
1 — Ulna; 2 — Head of ulna; 3 — Ulnar styloid process; 4 — Lunate; 5 — Triquetrum; 6 — Pisiform; 7 — Hamate; 8 — Hook of hamate;
9-Carpal bones; 10— Base of metacarpal; 11-Shaft of metacarpal; Body of metacarpal; 12- Head of metacarpal; 13-Metacarpals (I—V];
14 - Base of phalanx; 15 - Shaft of phalanx; Body of phalanx; /6 - Head of phalanx; 17 - Phalanges; 18 - Tuberosity of distal phalanx;
19 - Distal phalanx [ll|; 20 — Middle phalanx [11]; 21 - Proximal phalanx |II[; 22 — Distal phalanx [I]; 23 - Proximal phalanx [I];
24- Sesamoid bones; 25— Metacarpal |1|; 26- Trapezoid; 27—Trapezium; 28— Trapezium, tubercle; 29- Tubercle of scaphoid; 30— Capi-
tate; 31 — Scaphoid; 32 — Radius
СИСТЕМА СКЕЛЕТА
115
у. Os trapezoideum
—' Трапециевидная
кость
—। Os scaphoideum
4 is---------------
—1 Ладьевидная кость
Пястно-фаланговые суставы
Os capitatum
Головчатая кость
Os triquetrum ।—
Трехгранная кость 1—
Processus styloideus ulnae ,—
Шиловидный отросток 1—
локтевой кости
Os hamatum .—
т;-------——---------М2
Крючковидная кость 1—
Ulna ।—
—--------------Мб
Локтевая кость '—
Processus styloideus radii
Articulationes inter-
phalangeae manus
—->_____(distales)
—'Межфаланговые
суставы кисти
(дистальные)
Articulationes intcr-
phalangeae manus
—, (proximalcs)
8 rr .
—1 Межфаланговые
суставы кисти
(проксимальные)
Articulationes
metacarpophalangcae
По]
Articulatio carpomcta-
y, carpalis Щ
—। Запястно-пястный
сустав [I]
।—। Os trapezium
'—। Кость-трапеция
Шиловидный отросток
лучевой кости
—। Os lunatum
2 ------—---------
1--1 Полулунная кость
□ Radius
—------------
Лучевая кость
Рис.96. Кости кисти, правой, тыльная сторона:
/ — Radius; 2 — Lunate; 3 — Radial styloid process; 4- Scaphoid; 5— Trapezium; 6 — Carpometacarpal joint 11|: 7— Trapezoid; 8— Intcrpha-
langeal joints of hand (proximal); 9 — Intcrphalangeal joints of hand (distal); 10- Metacarpophalangeal joints; II - Capitate; 12- Hamate;
13 — Triquetrum; 14 — Ulnar styloid process; 15— Ulna
116
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
—|Ossa metacarpi: Ossa metacarpalia [I—
—' Пястные кости
V]
Полулунная кость
Processus styloideus
ulnae
Шиловидный
отросток локтевой
кости
Os scaphoidcum
Ладьевидная кость
Ulna
Локтевая кость
Radius
Лучевая кость
Os capitatum py
Головчатая кость !—
Os triquetrum r-y
Трехгранная кость '—
Os hamatum ।—
~----------------- 8
Крючковидная кость '—
py. Os trapezium
'—' Кость-трапеция
Processus styloideus radii
Шиловидный отросток лучевой кости
—, Tuberculum dorsale
2 --------—----------
—' Дорсальный бугорок
Os lunatum
Ю
HD
Рис. 97. Кости пясти и запястья, правых
(А — дистальные эпифизы костей
предплечья и кости запястья, Б — вид
кисти после удаления костей предплечья):
1 - Radius; 2 — Dorsal tubercle; 3 - Radial
styloid process; 4 — Trapezium; 5 — Trapezoid;
6 — Metacarpals |1-V|; 7 — Capitate; 8 — Ha-
mate; 9 — Triquetrum; 10 — Lunate; // — Ul-
nar styloid process; 12 — Scaphoid; 13 — Ulna;
14 — Carpal groove; 15 — Trapezium, tubercle;
16— Pisiform
ко меньше ее. Головчатая кость (os capitatum) —
самая большая из костей запястья. Ее округлая
головка направлена проксимально и несколь-
ко кнаружи. Крючковидная кость (os hamatum)
имеет у локтевого края ладонной поверхности
загнутый в лучевую сторону крючок (hamulus
ossis hamati).
Кости запястья, расположенные в два ряда,
образуют костный свод, выпуклая сторона кото-
рого обращена кзади, а вогнутая — кпереди (в
сторону ладони). В результате на ладонной по-
верхности образуется борозда запястья (sulcus
carpi), ограниченная с лучевой стороны бугор-
ками ладьевидной и многоугольной костей, а с
локтевой стороны — крючком крючковидной ко-
сти и гороховидной костью.
Пясть (metacarpus) включает пять (I—V) ко-
ротких трубчатых пястных костей (ossa meta-
carpalia) трехгранной формы (см. рис. 97).
Каждая пястная кость имеет основание (basis),
СИСТЕМА СКЕЛЕТА
тело (corpus) и головку (caput). Эпифизы каж-
дой пястной кости утолщены, поэтому при со-
единении костей друг с другом между телами
остаются межкостные промежутки. С ладонной
стороны тела пястных костей слегка вогнуты, с
тыльной — немного выпуклы. Основания II—V
пястных костей имеют на проксимальных кон-
цах плоские суставные поверхности для сочле-
нения с костями второго ряда запястья. Первая
пястная кость (os metacarpale I) короче и толще
остальных. На ее основании находится седло-
видная суставная поверхность для сочленения
с многоугольной костью, в результате чего об-
разуется запястно-пястный сустав большого
пальца кисти. Вторая пястная кость (os metacar-
pale II) самая длинная, ее суставная поверхность
разделена на две части для сочленения с много-
угольной и трапециевидной костями. Размеры
остальных пястных костей по направлению к V
пястной кости постепенно уменьшаются. Осно-
вания пястных костей со II по V имеют боковые
суставные поверхности, предназначенные для
сочленения друг с другом. Головки пястных ко-
стей полушаровидной формы образуют выпу-
клые суставные поверхности для соединения с
проксимальными фалангами пальцев.
Вблизи основания V пястной кости часто об-
разуется добавочная кость запястья — Веза-
лия кость (Везалий Андреас (Vesalius Andreas),
1515—1564 — ученый эпохи Возрождения, ос-
новоположник современной анатомии).
Кости пальцев кисти. Большой палец кисти
(pollex, s. digitus primus) — самый короткий и са-
мый толстый; за ним следуют II — указательный
палец (index, s. digitus secundus); III — средний,
самый длинный палец (digitus medius, s. tertius);
IV — безымянный палец (digitus anularis, s. quar-
tus) и V — мизинец (digitus minimus, s. quintus).
Фаланги пальцев (phalanges digitorum) пред-
ставляют собой короткие трубчатые кости. Каж-
дый палец, кроме I (большого), имеет по три
фаланги: проксимальную (phalanx proximalis),
самую длинную, среднюю (phalanx media) и наи-
более короткую дистальную (phalanx distalis).
Большой палец, самый толстый, имеет только
две фаланги — проксимальную и дистальную.
Различают основание фаланги (basis phalan-
gis), тело фаланги (corpus phalangis) и головку
фаланги (caput phalangis). Тела проксимальных
и средних фаланг выпуклые с тыльной стороны
и слабо вогнутые с ладонной стороны. На осно-
вании проксимальных фаланг имеется сустав-
ная ямка для сочленения с соответствующими
пястными костями. Основания средних и дис-
тальных фаланг снабжены суставными поверх-
ностями блоковидной формы для сочленения с
головками проксимально расположенных фа-
ланг. Концы каждой ногтевой (дистальной) фа-
ланги уплощены и имеют бугристость дисталь-
ной фаланги (tuberositas phalangis distalis).
На рис. 98 представлена рентгенограмма
кисти.
Рис. 98. Рентгенограмма кисти, ладонная проекция:
/ — дистальная фаланга: 2—дистальный межфаланговый сустав;
3 — проксимальный межфаланговый сустав; 4 - средняя фалан-
га; 5 — проксимальная фаланга; 6 — головка проксимальной
фаланги; 7 — основание проксимальной фаланги; 8 — пяст-
но-фаланговый сустав; 9 — пястная кость; 10— головка пяст-
ной кости; 11 — основание пястной кости; 12 — сесамовид-
ная кость; 13 — кость-трапеция; 14 — трапециевидная кость:
15 — головчатая кость; 16 — крючковидная кость; 17 — крючок
крючковидной кости; 18 — ладьевидная кость; 19 — полулун-
ная кость; 20 - трехгранная кость; 21 — гороховидная кость;
22 — шиловидный отросток лучевой кости; 23 — шиловидный
отросток локтевой кости; 24 — дистальный лучелоктевой сустав
(поА.Ю. Васильеву)
118
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
КОСТИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
Кости (скелет) нижних конечностей, как
и кости верхних, подразделяют на кости пояса
нижних конечностей и кости свободной части
нижней конечности (см. рис. 84, 85).
Пояс нижних конечностей, или тазовый пояс
(cingulum membri inferibris), образован соеди-
ненными спереди правой и левой тазовыми
костями и вклинивающимся между ними сзади
крестцом. С каждой тазовой костью подвижно
соединена соответствующая свободная часть
нижней конечности, состоящая из бедренной
кости, большеберцовой и малоберцовой костей
и костей стопы, соединенных менее подвижны-
ми суставами, чем на верхней конечности.
Кости пояса нижних конечностей
Тазовая кость (os coxae) до 13—16 лет со-
стоит из трех отдельных костей (подвздошной,
лобковой и седалищной), соединенных хрящом
в области вертлужной впадины, а затем сраста-
ющихся в единую тазовую кость (рис. 99, 100,
101). Вертлужная впадина (acetabulum) явля-
ется суставной ямкой для головки бедренной
кости в образованном этими костями тазобед-
ренном суставе. Высокие края впадины преры-
ваются на медиальной стороне вырезкой верт-
лужной впадины (incisura acetabuli), над которой
перекидывается поперечная связка. С головкой
бедренной кости соприкасается только глад-
кая полулунная поверхность (facies semilunata),
расположенная по периферии впадины, а ее
углубленное дно — ямка вертлужной впадины
(fossa acetabuli) неровная.
Подвздошная кость (os ilium) имеет внизу
утолщенное тело подвздошной кости (corpus
ossis ilii), которое участвует в образовании
вертлужной впадины, и расширяющееся квер-
ху крыло подвздошной кости (ala ossis ilii).
Верхняя часть крыла изогнутая, образует утол-
щенный край — подвздошный гребень (crista
iliaca), на котором видны три шероховатые ли-
нии для прикрепления широких мышц живота:
наружная губа (labium externum), внутренняя
губа (labium internum) и промежуточная линия
(linea intermedia). Подвздошный гребень спе-
реди и сзади заканчивается костными высту-
пами. Передний выступ — верхняя передняя
подвздошная ость (spina iliaca anterior superior)
легко прощупывается через кожные покровы.
Несколько ниже располагается нижняя перед-
няя подвздошная ость (spina iliaca anterior in-
ferior). Задний конец подвздошного гребня
образует верхнюю заднюю подвздошную ость
(spina iliaca posterior superior), ниже которой
видна нижняя задняя подвздошная ость (spina
iliaca posterior inferior).
Crista iliaca
Подвздошный гребень
Ala ossis ilii
Крыло подвздошной
кости
Os ilium; Ilium
Подвздошная кость
у. Corpus ossis ischii
—1 Тело седалищной кости
Spina ischiadica
Седалищная ость
Ramus ossis ischii
Ветвь седалищной кости
-у] Tuber ischiadicum
—1 Седалищный бугор
Acetabulum ,—,
----------~-------ГН
Вертлужная впадина --1
Corpus ossis pubis
Тело лобковой кости 1—
Ramus superior ossis pubis
Верхняя ветвь лобковой
кости
Ramus inferior ossis pubis ру
Нижняя ветвь лобковой 1—
кости
Foramen obturatum ,—,
—----------— -----------12
Запирательное отверстие '—
ю
Рис. 99. Тазовая кость, правая. Цветом выделены отдельные кости:
/ — Ischial tuberosity; 2 — Ischium, ramus; 5— Ischial spine; 4- Body of ischium; 5— Ilium; 6 — Ala of ilium; Wing of ilium; 7— Iliac crest;
8 — Acetabulum; 9 — Pubis, body; 10 — Superior pubic ramus; / / — Inferior pubic ramus; 12 — Obturator foramen
СИСТЕМА СКЕЛЕТА
119
—। Linea glutea anterior
— Передняя ягодичная
линия
у, Linea glutea posterior
—' Задняя ягодичная
линия
Spina iliaca
—! posterior inferior
— Нижняя задняя
подвздошная ость
—। Incisura ischiadica major
4 --:-------------
—' Большая седалищная вырег
у Spina ischiadica
—1 Седалищная ость
—। Incisura ischiadica minor
2 -------------—--------------
—1 Малая седалищная вырезка
у Facies glutea
—' Ягодичная
поверхность
Spina iliaca
у posterior superior
—1 Верхняя задняя
подвздошная ость
Tuber ischiadicum
Седалищный бугор
Crista iliaca
---------—-----------io
Подвздошный гребень 1—1
Linea glutea inferior у
Нижняя ягодичная линия 1---1
Spina iliaca anterior superior
Верхняя передняя подвздошная ость
Spina iliaca anterior inferior
Нижняя передняя подвздошная ость
Limbus acetabuli;
Margo acetabuli .—,
?-------—------7-ТЙП
Край вертлужной 1—1
впадины
Facies lunata ,—।
Полулунная
поверхность
Fossa acetabuli ,
a-------~------H 16
Ямка вертлужной 1—
впадины
Incisura acetabuli .—
-----Б-----------HZ
Вырезка 1—
вертлужной
впадины
Acetabulum
Вертлужная
впадина
Tuberculum pubicum ,—
Лобковый бугорок '—
Foramen obturatum
—----------—------------ 20
Запирательное отверстие —
ПИ
13
ПП
Рис. 100. Тазовая кость, правая, вид с латеральной стороны:
/ - Ischial tuberosity; 2 — Lesser sciatic notch; 3 - Ischial spine: 4 - Greater sciatic notch; 5 — Posterior inferior iliac spine; 6 — Poste-
rior superior iliac spine; 7 — Gluteal surface; 8 — Posterior gluteal line; 9 — Anterior gluteal line; 10 — Iliac crest; 11— Inferior gluteal line;
/2 — Anterior superior iliac spine; 13 — Anterior inferior iliac spine; 14 — Acetabular margin; 15 — Lunate surface; /6 - Acetabular fossa;
/7- Acetabular notch; 18 = 14 + 15 + 16 + 17 — Acetabulum; 19- Pubic tubercle; 20— Obturator foramen
На наружной поверхности крыла подвздош-
ной кости, там, где начинаются ягодичные мыш-
цы, имеются три еле заметные дугообразно
изогнутые шероховатые линии. Самая длинная
передняя ягодичная линия (linea glutea anterior)
простирается от верхней передней подвздош-
ной ости до большой седалищной вырезки се-
далищной кости. Задняя ягодичная линия (linea
glutea posterior) ориентирована почти верти-
кально вдоль заднего отдела предыдущей ли-
нии. Нижняя ягодичная линия (linea glutea in-
ferior) начинается между верхней и нижней пе-
редними подвздошными остями и расположена
над вертлужной впадиной.
На внутренней поверхности крыла подвздош-
ной кости находится пологое углубление — под-
вздошная ямка (fossa iliaca), нижнюю границу
которой образует дугообразная линия (linea
arcuata — Дугласова линия (Дуглас Джеймс
(Douglas James, 1675—1742) — английский врач
и анатом). Кзади эта линия подходит к передне-
му краю ушковидной поверхности (facies auricu-
laris), которая вместе с такой же поверхностью
крестца образует крестцово-подвздошный су-
став. Над ушковидной поверхностью находится
подвздошная бугристость (tuberositas iliaca),
к которой прикрепляются межкостные связ-
ки. Кпереди дугообразная линия переходит в
подвздошно-лобковое возвышение (eminentia
iliopubica).
Лобковая кость (os pubis) имеет утолщенное
тело лобковой кости (corpus ossis pubis), участву-
ющее в образовании переднего отдела вертлуж-
ной впадины. От тела вперед отходит верхняя
ветвь лобковой кости (ramus superior ossis pubis),
несущая на себе подвздошно-лобковое возвы-
шение. Круто изогнутая вниз передняя часть
верхней ветви составляет нижнюю ветвь лобко-
120
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
Facies auricularis ।—
—--------—--------[К
Ушковидная '—
поверхность
Spina iliaca posterior
______superior_____।—
Верхняя задняя —
подвздошная ость
Tuberositas iliaca
n----------------------Ll2
Подвздошная бугристость'—
Facies auricularis y
Ушковидная 1—
поверхность
Linea arcuata ।—
-----S--------------Гв
Дугообразная линия '—
Corpus ossis ilii_у
Тело подвздошной кости 1—
Spina ischiadica у
Седалищная ость '—
Spina ischiadica у
Седалищная ость 1—
Pecten ossis pubis ,—
Гребень лобковой '—
кости
Facies
symphysialis ।—
Симфизиальная 1—
поверхность
—-> Acetabulum
21 Н;------—----------
— Вертлужная впадина
Limbus acetabuli;
—। Margo acetabuli
—' Край вертлужной
впадины
Foramen obturatum
Запирательное отверстие
г-—। Tuber ischiadicum
------ Седалищный бугор
—। Crista iliaca
—1 Подвздошный rpt
Tuberositas iliaca
121—=------- a------------
— Подвздошная бугристость
Fossa iliaca
Подвздошная ямка
Spina iliaca anterior superior
Верхняя передняя подвздошная ость
Spina iliaca anterior inferior
Нижняя передняя подвздошная ость
Ш Linea arcuata
—
Дугообразная линия
у|__________Eminentia iliopubica_____
---1 Подвздошно-лобковое возвышение
|-yi Ramus superior ossis pubis
---1 Верхняя ветвь лобковой кости
г-у Pecten ossis pubis
— Гребень лобковой kocti
у. Tuberculum pubicum
—1 Лобковый бугорок
у-._____Facies sytnphysialis
—1 Симфизиальная поверхность
у] Ramus inferior ossis pubis
—1 Нижняя ветвь лобковой кости
Corpus ossis ischii у.
Тело седалищной 1—'
кости
Sulcus obturatorius
Запирательная борозда
Tuber ischiadicum ,—.
---------—---------- 20
Седалищный бугор 1—1
Foramen obturatum
Запирательное отверстие
Crista iliaca
13 I „ _
— Подвздошный гребень
Fossa iliaca
Подвздошная ямка
-у Spina iliaca anterior superior
—1 Верхняя передняя подвздошная ость
Рис. 101. Тазовая кость, правая
(А — вид с медиальной стороны,
Б - вид спереди):
Spina iliaca
—। anterior inferior
9 --------——---------
— Нижняя передняя
подвздошная
ость
/ — Obturator foramen; 2 — Inferior pu-
bic ramus; 3 - Symphysial surface; 4 — Pu-
bic tubercle; 5 — Pecten pubis; Pectineal line;
6 — Superior pubic ramus; 7— Iliopubic eminen-
ce; 8 — Arcuate line; 9 — Anterior inferior iliac
spine; /0 - Anterior superior iliac spine; 11 -
Iliac fossa; 12— Iliac tuberosity; 13 — Iliac crest;
14 — Posterior superior iliac spine; 15 — Ilium,
auricular surface; 16 — Body of ilium; 17 — Is-
chial spine; 18 — Body of ischium: /9-Obtura-
tor groove; 20— Ischial tuber; 21 — Acetabulum;
22 — Acetabular margin
СИСТЕМА СКЕЛЕТА
121
Рис. 102. Рентгенограмма костей таза, прямая проекция:
/ — фигура «слезы»; 2 — фигура «полумесяца»; 3 — головка бедренной кости; 4 — суставная щель тазобедренного сустава; 5— шейка
бедренной кости; 6 — большой вертел; 7 — малый вертел; 8 — запирательное отверстие; 9 - надвертлужная борозда подвздошной
кости; 10 — щель лобкового симфиза; II — нижняя передняя подвздошная ость; 12 — седалищный бугор: 13 — верхняя передняя
подвздошная ость: 14 — гребень подвздошной кости; 15 — верхняя задняя подвздошная ость; 16 - нижняя задняя подвздошная
ость; /7 — суставная щель крестцово-подвздошного сочленения; 18 — крестец [крестцовые позвонки SI—SV]; 19 — поясничный
позвонок [ LV]; 20— крыло подвздошной кости; 21 — верхняя ветвь лобковой кости; 22 — нижняя ветвь лобковой кости; 23 — ветвь
седалищной кости; 24- копчик [копчиковые позвонки Col-CoIV| (по А.Ю. Васильеву)
вой кости (ramus inferior ossis pubis). Медиаль-
ная сторона перехода верхней ветви в нижнюю
образует овальной формы симфизиальную по-
верхность (facies symphysialis) для соединения
с лобковой костью противоположной стороны,
в результате чего образуется лобковый сим-
физ. На верхней ветви лобковой кости, возле
ее медиального конца, виден лобковый бугорок
(tuberculum pubicum), от которого в сторону под-
вздошно-лобкового возвышения направляется
лобковый гребень (crista piibica). На нижней по-
верхности верхней ветви лобковой кости в на-
правлении сзади наперед и медиально проходит
запирательная борозда (sulcus obturatorius), к
которой прилежат одноименные сосуды и нерв.
Седалищная кость (os ischii) имеет утолщен-
ное тело (corpus ossis ischii), участвующее в об-
разовании нижней части вертлужной впадины.
От нижней части тела круто кпереди отходит
ветвь седалищной кости (ramus ossis ischii), ко-
торая сращена с нижней ветвью лобковой кости,
в результате чего образуется запирательное от-
верстие (foramen obturatum). Место перехода
тела седалищной кости в ее ветвь утолщается,
образуя седалищный бугор (tuber ischiadicum).
Выше него от заднего края тела отходит седа-
лищная ость (spina ischiadica), которая разделяет
две вырезки. Нижняя малая седалищная вырез-
ка (incisura ischiadica minor) находится на уровне
между указанной остью и седалищным бугром.
Более широкая большая седалищная вырезка
(incisura ischiadica major) ограничена сверху зад-
ней частью крыла подвздошной кости.
На рис. 102 представлена рентгенограмма
таза и тазобедренных суставов.
Кости свободной части
нижней конечности
Бедренная кость (femur) — самая большая
трубчатая кость в организме человека, имеет
тело и два эпифиза (рис. 103). На проксималь-
122
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
Caput femoris
Caput femoris
Головка бедренной кости
Г оловка бедренной
кости
Fossa trochantenca .—
—Б-------~
Вертельная ямка '—
Trochanter major
Большой вертел
Collum femoris
Linea
intertrochanterica
Межвертельная
линия
-----------—----------- -------
Шейка бедренной кости '—1
гу. Trochanter minor
1--1 Малый вертел
Trochanter major ,—
Большой вертел
Crista
intertrochanterica
Межвертельный
гребень
Trochanter minor
Малый вертел
^1 Linea pectinea
—1 Г ребенчатая линия
Tuberositas
glutea
Ягодичная
бугристость
Labium
laterale ,—
—----——------ 14
Латеральная 1—
губа
Corpus femoris
Тело бедренной
кости
Labium
mediate г-^
Медиальная !—
губа _
—। Linea aspera
16 —ГП----------
—' Шероховатая
линия
Г
Linea supracondyiaris
medialis
Медиальная
надмыщелковая
линия
Epicondylus
lateralis
Латеральный
надмыщелок
Condylus
lateralis_______Цу
Латеральный
мыщелок
________Facies patellaris
Надколенниковая поверхность
А
Tuberculum adductorium
Приводящий бугорок
Epicondylus medialis ।—
Медиальный надмыщелок —
Condylus medialis
22
Медиальный мыщелок 1—
Linea supracondyiaris
_______lateralis_____
Латеральная
надмыщелковая
линия
Facies poplitea ,
Подколенная '—
поверхность
Linea
intcrcondylaris ।—
/ Межмыщелковая '—
линия
< Epicondylus
A lateralis ।—
Латеральный '—
надмыщелок
Condylus
lateralis
2
Латеральный 1—
мыщелок
Fossa intcrcondylaris
Межмыщелковая ямка —
Рис. 103. Бедренная кость, правая (А — вид спереди, Б - вид сзади, В - направление костных трабекул головки
и шейки бедренной кости относительно прилагаемой нагрузки):
1 — Patellar surface; 2 - Lateral condyle; 3 — Lateral epicondyle; 4 — Shaft of femur; Body of femur; 5 — Lesser trochanter; 6 — Inter-
trochanteric line; 7- Greater trochanter; 8 - Head of femur; 9 - Neck of femur; 10 - Trochanteric fossa; 11 - Intertrochanteric crest;
12-Pectineal line: Spiral line; 13-Gluteal tuberosity; 14-Lateral lip; /5-Medial lip; 16-Linea aspera; /7-Medial supracondylar line;
18- Lateral supracondylar line; 19- Popliteal surface; 20— Intercondylar line; 21 - Intercondylar fossa; 22- Medial condyle; 23 — Medial
epicondyle; 24 — Adductor tubercle
СИСТЕМА СКЕЛЕТА
123
ном находится головка бедренной кости (caput
femoris) для соединения с тазовой костью в та-
зобедренном суставе. На середине головки рас-
положена ямка головки бедренной кости (fovea
capitis ossis femoris) — место прикрепления
связки (рис. 104). Топографо-анатомическим
показателем, отражающим степень покрытия
головки бедренной кости вертлужной впадиной,
является Виберга угол, у взрослых он равен
20—25° и образуется линиями, проведенными
из центра головки бедренной кости через край
вертлужной впадины и из центра головки верти-
кально вверх. Длинная шейка бедренной кости
(collum femoris) соединяет головку с телом и об-
разует с ним угол около 130°. В области шейки
бедренной кости может находиться непосто-
янный костный выступ (шип) — Бигелоу пере-
городка (Бигелоу Генри (Bigelow Henri Jacob,
1818—1890) — американский хирург и анатом).
На границе шейки и тела имеются два кост-
ных бугра, к которым прикрепляются мышцы.
Это большой вертел (trochanter major), распо-
ложенный вверху и латерально, и малый вертел
(trochanter minor), находящийся у нижнего края
шейки, медиально и сзади. На медиальной по-
верхности большого вертела, со стороны шейки
Шейка бедренной кости
Trochanter minor
Tuberositas glutea
Ягодичная бугристость
Малый вертел
Linea pectinea
Caput femoris
Большой вертел
Collum femoris
Г ребенчатая линия
Головка
бедренной кости
Fovea capitis
femoris
Ямка
головки
бедренной
кости
Trochanter major
Рис. 104. Верхний эпифиз бедренной кости,
правой, вид с медиальной стороны:
/ — Gluteal tuberosity: 2 — Pectineal line; Spiral line; 3 — Lesser
trochanter; 4 — Neck of femur; 5 — Greater trochanter; 6 — Fovea
for ligament of head; 7— Head of femur
бедренной кости, находится вертельная ямка
(fossa trochanterica) — Аллена ямка (Аллен
Гаррисон (Allen Harrison) 1841—1897 — амери-
канский анатом). Спереди между обоими вер-
телами прослеживается межвертельная линия
(linea intertrochanterica), сзади — межвертель-
ный гребень (crista intertrochanterica). Важным
топографо-анатомическим ориентиром в ор-
топедической хирургии является Лангенбека
треугольник — область, находящаяся между
передней верхней остью подвздошной кости,
большим вертелом и шейкой бедренной кости
(Лангенбек Бернгард (Langenbeck Bernhard Ru-
dolf Konrad, 1810—1887) — немецкий хирург).
Топографо-анатомическим ориентиром при
определении смещения большого вертела при
его переломе служит Шемакера линия — ли-
ния, направленная от большого вертела бе-
дренной кости к верхней передней подвздош-
ной ости. При нормальном положении большо-
го вертела эти линии с той и другой стороны
должны пересекаться выше пупка, при перело-
ме шейки бедренной кости линии пересекают-
ся ниже пупка (Шемакер Жан (Schoemaker Jan,
1871 —1940) — датский хирург).
Тело бедренной кости (corpus femoris) цилинд-
рической формы, выпуклое кпереди, немного
скручено вокруг продольной оси. Передняя и
боковые поверхности тела гладкие, сзади видна
шероховатая линия (linea aspera), у которой вы-
деляют медиальную и латеральную губы (labium
mediate et labium laterale), расходящиеся в сто-
роны кверху и книзу, к ним прикрепляются мыш-
цы. Вверху губы подходят к большому и малому
вертелам бедренной кости. Латеральная губа
значительно толще медиальной, она образует
ягодичную бугристость (tuberositas glutea) — ме-
сто прикрепления большой ягодичной мышцы.
Медиальная губа продолжается в шероховатую
гребенчатую линию (linea pectinea) для прикре-
пления одноименной мышцы. На нижнем эпи-
физе бедренной кости обе губы ограничивают
треугольной формы подколенную поверхность
(facies poplitea). Бугры и линии (губы) служат ме-
стом начала и прикрепления мышц, действую-
щих на тазобедренный или коленный сустав.
Дистальный эпифиз бедренной кости ши-
рокий, он образует два округлых мыщелка
(рис. 105). Медиальный мыщелок (cbndylus
medialis) крупнее латерального мыщелка
(condylus lateralis). Оба мыщелка с задней сто-
роны разделены глубокой межмыщелковой ям-
кой (fossa intercondylaris). Спереди суставные
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
поверхности мыщелков переходят друг в друга
и образуют вогнутую надколенниковую поверх-
ность (facies patellaris), к которой своей задней
стороной прилежит надколенник. Над суставной
поверхностью медиального мыщелка находится
медиальный надмыщелок (epicondylus medialis),
на латеральной стороне имеется меньших раз-
меров латеральный надмыщелок (epicondylus
lateralis). Надмыщелки являются местами на-
чала мышц, направляющихся на голень. Иногда
в центре рентгеновской тени дистального эпи-
физа бедренной кости в боковой проекции на-
блюдается Лудлоффа пятно — просветление
неправильной формы, обусловленное особен-
ностью нормального анатомического строения
кости (более редкий рисунок губчатого веще-
ства кости) (Лудлофф Карл (Ludloff Karl, 1864—
1954) — немецкий хирург).
Надколенник является крупной сесамо-
видной костью, расположенной в сухожилии
четырехглавой мышцы бедра (рис. 106). Осно-
вание надколенника (basispatellae) направлено
вверх. Верхушка надколенника (apex patellae)
обращена вниз. Задняя уплощенная суставная
поверхность (facies articularis) — Ленера по-
верхность надколенника сочленяется с над-
коленниковой поверхностью бедренной кости
(Ленуар Камил (Lenoir Camille Alexandre Henri,
Facies
Condvlus medialis ,—
------ —— -------- 4
Медиальный мыщелок '—
y-i Condylus lateralis
Латеральный мыщелок
г-j-i Fossa intercondylaris
Межмыщелковая ямка
Рис. 105. Нижний эпифиз бедренной кости,
правой, вид спереди:
I — Intercondylar fossa; 2 — Lateral condyle; 3 — Patellar surface;
4 — Medial condyle
род. в 1867 г.) — французский хирург и ана-
том). Шероховатая выпуклая передняя поверх-
ность (facies anterior) легко прощупывается че-
рез кожу.
Голень состоит из двух костей. Медиаль-
но расположена большеберцовая кость, ла-
терально — малоберцовая кость (см. рис. 84,
85). Каждая из этих костей имеют тело и два
утолщенных эпифиза. Верхний эпифиз боль-
шеберцовой кости образует с бедренной ко-
стью коленный сустав. Внизу обе кости голени
Apex patellae
Верхушка надколенника
Basis
patellae
Основание
надколенника
yi Facies anterior
Передняя
поверхность
з
у|_______Apex patellae
—1 Верхушка надколенника
Facies
articularis
Суставная
поверхность
—i Facies articularis
4ф---------—--------------
—' Суставная поверхность
Рис. 106. Надколенник, правый (А — передняя
поверхность, Б — суставная поверхность, В — вид сбоку)
1 — Base of patella; 2 — Anterior surface; 3 — Apex of patella;
4 — Articular surface
СИСТЕМА СКЕЛЕТА
сочленяются с костями стопы, образуя голе-
ностопный сустав. Между костями находит-
ся межкостное пространство голени (spatium
interosseum cruris).
Большеберцовая кость (tibia) — наиболее
толстая кость голени. На проксимальном утол-
щенном эпифизе большеберцовой кости рас-
положены медиальный и латеральный мыщелки
(condylus medialis et condylus lateralis), несущие
верхнюю суставную поверхность (facies articu-
laris superior) для сочленения с мыщелками бе-
дренной кости. Между суставными поверхно-
стями мыщелков большеберцовой кости нахо-
дится межмыщелковое возвышение (eminentia
intercondylaris), в котором выделяют медиальный
межмыщелковый бугорок (tuberculum intercon-
dylare mediate) и латеральный межмыщелковый
бугорок (tuberculum intercondylare laterale). Кпе-
реди от бугорков расположено переднее меж-
мыщелковое поле (area intercondylaris anterior),
сзади — заднее межмыщелковое поле (area in-
tercondylaris posterior), являющиеся местами
прикрепления крестообразных связок. На лате-
ральной стороне латерального мыщелка и не-
сколько кзади находится малоберцовая сустав-
ная поверхность (facies articularis fibularis) для со-
единения с малоберцовой костью, в результате
чего образуется межберцовый сустав (рис. 107).
На латеральном мыщелке большеберцовой
кости имеется Жерди бугорок — возвышение,
к которому прикрепляется подвздошно-боль-
шеберцовый тракт (Жерди Пьер (Gerdy Pierre
Nicolas, 1797—1856) — французский врач, ана-
том и патолог).
Трехгранное тело большеберцовой кости
(corpus tibiae) имеет острый передний край (mar-
go anterior), который прощупывается через кожу.
Передний край вверху утолщается и образует
бугристость большеберцовой кости (tuberositas
tibiae), к которой прикрепляется четырехглавая
мышца бедра. Острый латеральный край обра-
щен в сторону малоберцовой кости: это меж-
костный край (margo interosseus). Медиальный
край (margo medialis) несколько закруглен. Тело
большеберцовой кости имеет три поверхности.
Медиальная поверхность (facies medialis) глад-
кая, находится непосредственно под кожей. Ла-
теральная поверхность (facies lateralis) и задняя
поверхность (facies posterior) покрыты мышца-
ми. На задней поверхности кости видна шерохо-
ватая линия камбаловидной мышцы (linea mus-
culisolei), которая идет косо вниз и медиально от
заднего края латерального мыщелка.
Дистальный конец большеберцовой кости
расширен, на его латеральном крае находит-
ся малоберцовая вырезка (incisura fibularis) для
соединения с малоберцовой костью, в резуль-
тате чего образуется межберцовый синдесмоз.
С медиальной стороны от большеберцовой ко-
сти отходит вниз медиальная лодыжка (malleolus
medialis). Позади лодыжки определяется неглу-
бокая лодыжковая борозда (sulcus malleolaris),
в которой проходит сухожилие задней боль-
шеберцовой мышцы. На латеральной стороне
медиальной лодыжки расположена суставная
поверхность (facies articularis malleoli), которая
переходит в нижнюю суставную поверхность (fa-
cies articularis inferior) большеберцовой кости.
Эти поверхности вместе с суставной поверхно-
стью малоберцовой кости образуют с таранной
костью предплюсны голеностопный сустав.
Малоберцовая кость (fibula) тонкая, на её
проксимальном утолщенном конце расположе-
на головка малоберцовой кости (caput fibulae),
на которой выделяется верхушка (apex capitis
fibulae), а с медиальной стороны — суставная
поверхность головки малоберцовой кости (fa-
cies articularis capitis fibulae) для сочленения с
большеберцовой костью. Тело малоберцовой
кости (corpus fibulae) трехгранной формы име-
ет три края: передний край (margo anterior),
задний край (margo posterior) и медиальный
острый межкостный край (margo interosseus).
Края ограничивают три поверхности: латераль-
ную поверхность (facies lateralis), заднюю по-
верхность (facies posterior) и медиальную по-
верхность (facies medialis).
Утолщенный дистальный эпифиз малобер-
цовой кости образует латеральную лодыжку
(malleolus lateralis), на ее медиальной поверх-
ности находится гладкая суставная поверх-
ность (facies articularis malleoli) для сочленения
с таранной костью. На заднем крае лодыжки
расположена ямка латеральной лодыжки (fossa
malleoli lateralis), к которой прилежат сухожилия
малоберцовых мышц (рис. 108).
В самом начале наружной головки икронож-
ной мышцы часто располагается кость Веза-
лия — сесамовидная кость.
На рис. 109, 110 представлены рентгено-
граммы костей голени.
Кости стопы (ossa pedis) подобно костям кис-
ти подразделяются на три отдела: кости пред-
плюсны (ossa tarsi), кости плюсны (ossa meta-
tarsalia) и кости пальцев стопы (ossa digitorum
pedis) (рис. 111, 112, 113).
126
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
Condylus medialis
Медиальный мыщелок
Медиальная лодыжка
Malleolus medialis
Condylus lateralis ।—
Латеральный мыщелок
Tuberositas tibiae ,—,
---Е--------------ПЛ
Бугристость 1—1
большеберцовой
кости
Marao interosseus .—
“П------—-------Н 5
Межкостный край 1—
Facies medialis ,—,
Медиальная ‘'
поверхность
Margo anterior ,—.
Я —-=-------Н 8
Передний край 1—1
Facies lateralis ,—,
—=-----——-----Гэ
Латеральная —1
поверхность
Linea musculi
solei________
Линия
камбаловидной
мышцы
3 IE---------g g-----------з----
—1 Бугристость большеберцовой кости
Facies
posterior
Задняя
поверхность
Тело
большеберцовой
кости
Corpus tibiae
Foramen
—। nutricium
—। Питательное
отверстие
Margo
—। medialis
—1 Медиальный
край
Sulcus malleolaris
Лодыжковая борозда
—, Eminentia intcrcondylaris
^-1 Межмыщелковое возвышение
Tuberculum intercondvlare
—। lateralc
—1 Латеральный
межмыщелковый бугорок
—। Facies articularis superior
-Л- Верхняя суставная
поверхность
Area
intercondylaris
—। anterior
йЯ-----------------
—1 Переднее
межмыщелковое
поле
—। Tuberositas tibiae
3j----------------------
Бугристость
большеберцовой кости
Eminentia
Facies articularis
fibularis
Tuberositas tibiae
Малоберцовая
суставная поверхность
—! Margo anterior
° -J Передний край
поверхность
Area intercondylaris posterior ,—.
Заднее межмыщелковое поле '—'
Tuberculum intercondvlare mcdiale ,—
Медиальный межмыщелковый бугорок 1—
Facies articularis superior .—,
Верхняя суставная поверхность !----'
—। Facies articularis inferior
18 Нт------------—---------------
—1 Нижняя суставная поверхность
—, Malleolus medialis
12 Нтз------—----------
—1 Медиальная лодыжка
—. Incisura fibulans
17 Нт----g---—------------
—1 Малоберцовая вырезка
Рис. 107. Большеберцовая кость, правая (А - вид
спереди, Б — вид сзади, В — вид с латеральной стороны,
Г — проксимальный эпифиз, вид сверху):
/ — Medial condyle; 2 — Lateral condyle; 3 — Tibial tuberosity;
4 — Soleal line; 5 — Interosseous border; 6 — Medial surface;
7 — Nutrient foramen; 8 — Anterior border; 9 — Lateral surface;
10 — Medial border; // - Malleolar groove; 12 — Medial mal-
leolus; 13 — Intercondylar eminence; 14- Fibular articular facet;
15 — Posterior surface; 16 — Shaft of tibia; Body of tibia; /7 — Fi-
bular notch; 18 — Inferior articular surface; 19 - Anterior inter-
condylar area; 20— Superior articular surface; 21 — Lateral inter-
condylar tubercle; 22 — Lateral intercondylar area; 23 - Medial
intercondylar tubercle
СИСТЕМА СКЕЛЕТА
И-
16
И
Apex capitis fibulae
Верхушка головки
малоберцовой кости
Caput fibulae
Головка
малоберцовой кости
Collum fibulae
Шейка
малоберцовой кости
Facies lateralis
Латеральная поверхность
Facies medialis
Медиальная поверхность
Margo interosseus
Межкостный край
Tibia
Большеберцовая кость
Fibula
Малоберцовая кость
Facies articularis
malleoli lateralis
Суставная
поверхность
латеральной
лодыжки
Malleolus
lateralis
Латеральная
лодыжка
Apex capitis fibulae
Верхушка головки малоберцовой кости
Facies articularis capitis fibulae
Суставная поверхность головки
малоберцовой кости
Caput fibulae
Margo anterior
Передний край
Malleolus lateralis
Латеральная лодыжка
Fossa malleoli lateralis
wb--------—----3-------
—1 Ямка латеральной лодыжки
Margo anterior
Передний край
Fossa malleoli lateralis
Ямка латеральной лодыжки
Facies articularis
malleoli lateralis
Суставная поверхность
латеральной лодыжки
Facies medialis
Медиальная поверхность
Corpus fibulae
Тело малоберцовой кости
Головка малоберцовой кости
Collum fibulae
Шейка малоберцовой кости
Margo interosseus
Межкостный край
Crista medialis
Медиальный
гребень
Margo posterior ,—.
Задний край '—г-
Facies posterior
Задняя поверхность
Foramen nutricium
Питательное отверстие
Facies lateralis
Латеральная поверхность
Malleolus medialis
Медиальная лодыжка
Facies articularis inferior
Нижняя суставная
поверхность
Facies articularis malleoli medialis
Суставная поверхность медиальной лодыжки
Sulcus malleolaris .—
----------—-----------22
Лодыжковая борозда '—
Рис. 108. Малоберцовая кость, правая (А — вид спереди.
Б — вид сзади, В — вид с медиальной стороны,
Г — суставные поверхности нижних эпифизов костей
голени):
/ — Apex of head; 2 — Head of fibula; 3 — Neck of fibula; 4— Lateral
surface; 5 — Medial surface; 6 — Interosseous border; 7— Medial
crest; 8 — Anterior border; 9 — Lateral malleolus; 10 — Malleolar
fossa; 11 — Articular facet; 12 — Shaft of fibula; Body of fibula;
13 — Posterior border; 14 — Posterior surface; 75 — Nutrient fora-
men; 16 — Articular facet; 17 — Articular facet; 18 — Inferior ar-
ticular surface; 19 — Fibula; 20 — Tibia; 21 — Medial malleolus;
22 — Malleolar groove
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
Рис. 109. Рентгенограмма костей голени, прямая проекция:
/ — медиальная поверхность и медиальный край большеберцовой кости;
2 — межкостный край малоберцовой кости; 3 — латеральная поверхность и
межкостный край большеберцовой кости: 4 — латеральная поверхность мало-
берцовой кости; 5 — бугристость большеберцовой кости; 6 — костномозговой
канал большеберцовой кости; 7— межкостный промежуток (по А.Ю. Васильеву)
Рис. 110. Рентгенограмма костей голени, боковая проекция:
/ - передний край малоберцовой кости; 2 — передний край большеберцовой
кости; 3 — бугристость большеберцовой кости; 4 — задняя поверхность
большеберцовой кости; 5 — задняя поверхность малоберцовой кости
(по А.Ю. Васильеву)
Предплюсна (tarsus) состоит из
семи коротких костей, расположен-
ных в два ряда. В проксимальном
(заднем) ряду лежат две крупные
кости: таранная и пяточная. Другие
пять костей предплюсны (ладьевид-
ная, кубовидная и три клиновидные)
образуют дистальный (передний)
ряд предплюсны (см. рис. 111, 112,
113).
Таранная кость (talus) имеет тело
(corpus tali), головку (caput tali) и
узкую часть — шейку (collum tali).
Тело таранной кости крупное, на
его верхней поверхности находится
блок таранной кости (trochlea tali),
имеющий три суставные поверх-
ности. Верхняя поверхность (facies
superior) сочленяется с нижней су-
ставной поверхностью большебер-
цовой кости. Две другие суставные
поверхности расположены по бокам
от блока. Медиальная лодыжко-
вая поверхность (facies malleolaris
medialis) и более крупная латераль-
ная лодыжковая поверхность (facies
malleolaris lateralis) предназначены
для сочленения с суставными по-
верхностями лодыжек большебер-
цовой и малоберцовой костей, в
результате чего образуется голено-
стопный сустав (рис. 114).
Сзади от тела таранной кости
отходит задний отросток таран-
ной кости (processus posterior tali —
Штида отросток, на котором вид-
на борозда для сухожилия длинного
сгибателя большого пальца стопы
(Штида Людвиг (Stida Ludwig, 1837—
1918) — немецкий анатом). Борозда
разделяет этот отросток на меди-
альный бугорок (tuberculum mediale)
и латеральный бугорок (tuberculum
laterale). К отростку прикрепляет-
ся задняя таранно-малоберцовая
связка. На нижней стороне таранной
кости имеются три суставные по-
верхности для сочленения с пяточ-
ной костью. Это передняя пяточная
суставная поверхность (facies ar-
ticularis calcanea anterior), средняя
пяточная суставная поверхность (fa-
cies articularis calcanea media) и зад-
СИСТЕМА СКЕЛЕТА
129
у. Phalanx distalis 11]
—1 Дистальная фаланга [I]
Caput
Гы ?alangis
1---1 Головка
фаланги
Corpus
—। Os naviculare
6 -----—-----------
—1 Ладьевидная кость
yn Talus
— Таранная
кость
Phalanx
proximalis |I|
Проксимальная
фаланга [I]
Os metatarsi;
—, Os metatarsalc |1]
12k------—----------пт
—1 Плюсневая кость [I]
Tuber calcanei
Бугор пяточной кости
Средняя фаланга [V]
Phalanx proximalis [V]
Проксимальная фаланга [V]
Os cuneifbrme laterale
у. Os cuneiforme intermedium
—1 Промежуточная клиновидная
кость
Caput tali
Головка
таранной кости
—। Collum tali
3 -----—------
—1 Шейка
таранной
кости
у. Corpus tali
—1 Тело таранной
кости
Бугристость пятой [V]
плюсневой кости
Tuberositas ossis metatarsi
_________quinti [V]________
Латеральная клиновидная
кость
Os cuboideum ।—
--------—--------23
Кубовидная кость 1—
Calcaneus >—-
-------——------- 24
Пяточная кость —
Processus posterior tali
„ , 25
Задний отросток таранной кости —
Calcaneus пгт
—-------—-------i24
Пяточная кость 1—
фаланги
Basis
—, phalangis
—। Основание
фаланги
Caput ossis
metatarsi
Головка
плюсневой
кости
Corpus ossis
metatarsi
10k—~
—1 Тело плюсневой
кости
Медиальная клиновидная кость
Рис. 111. Кости стопы, правой, вид сверху:
Basis ossis
Ш metatarsi
—
Основание
плюсневой
— кости
Os cuneiforme mediale
Phalanx distalis [V|
Дистальная фаланга [V]
Phalanx media [V]
1 - Calcaneal tuber; 2 — Body of talus; 3 — Neck of talus; 4 — Head of talus; 5 — Talus; 6 — Navicular; 7 — Intermediate cuneiform;
Middle cuneiform; 8 — Medial cuneiform; 9 — Base of metatarsal; 10 — Shaft of metatarsal; Body of metatarsal; 11 — Head of metatarsal;
12 - Metatarsal [I]; 13 - Base of phalanx; 14 — Shaft of phalanx; Body of phalanx; 15 — Head of phalanx; 16 — Proximal phalanx [IJ;
17- Distal phalanx |I|; 18- Distal phalanx [V]; 19 — Middle phalanx |V|; 20— Proximal phalanx |V|; 21 — Lateral cuneiform; 22- Tubero-
sity of fifth metatarsal bone [V]; 23 — Cuboid; 24 — Calcaneus; 25 — Posterior process
130
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
yi Phalanx distalis [V]
—1 Дистальная фаланга [V]
ryi Phalanx media [V]
1—1 Средняя фаланга [V]
yr Phalanx proximaiis [ V|
—1 Проксимальная фаланга [V]
Os metatarsi; Os metatarsale [V]
Плюсневая кость [V]
Tuberositas ossis metatarsi quinti [V]
Бугристость пятой [V] плюсневой
кости
Sulcus tendinis musculi fibularis
longi; Sulcus tendinis musculi
peronei longi
Борозда сухожилия длинной
малоберцовой мышцы
—Tuberositas ossis cuboidei
3 -------------------------
—1 Бугристость кубовидной кости
Phalanx proximaiis [I]
Проксимальная фаланга [I]
Ossa sesamoidea ,—
--------—--------LU
Сесамовидные кости —
Phalanxdistalis 111 ,—
----------—------—----ю
Дистальная фаланга [I] 1—
Os metatarsi; Os metatarsale [I]
Плюсневая кость [I]
Sustentaculum tali .—
—----------—-3------- 21
Опора таранной кости 1—
Os Cuneiforms mediale
Медиальная клиновидная кость
Os cuneiforms intermedium
Промежуточная клиновидная
кость
Латеральная клиновидная кость
г -
Головка таранной кости '—
Collum tali ।—,
т—-------------------М9
Шейка таранной кости '—
Os naviculare ।—
---------—---------
Ладьевидная кость —
Corpus tali______
Тело таранной кости 1—
Processus posterior tali рр-
Задний отросток 1—
таранной кости
Calcaneus
Пяточная кость
Os cuneiforme laterale
Caput tali
И
Рис. 112. Кости стопы, правой, вид снизу:
/ — Calcaneus; 2 — Cuboid; 3 — Tuberosity of cuboid; 4 — Groove for tendon of fibularis longus; Groove for tendon of peroneus longus;
5- Tuberosity of fifth metatarsal bone | V]; 6 — Metatarsal [V]; 7- Proximal phalanx [V]; 8- Middle phalanx | V|; 9 — Distal phalanx |V|;
10 - Distal phalanx [I]; // — Proximal phalanx [I]; 12 — Sesamoid bones; 13 - Metatarsal [I]; 14 - Medial cuneiform; 15 — Intermediate
cuneiform; Middle cuneiform; 16- Lateral cuneiform; 17— Navicular; 18 — Head of talus; /9 — Neck of talus; 20— Body of talus; 2/ — Sus-
tentaculum tali; Talar shelf; 22 —Talus, posterior process
СИСТЕМА СКЕЛЕТА
131
Ш Basis ossis metatarsi
Основание плюсневой кости
, ®?s's - Corpus ossis
П Phalangis mc\atarsi
—1 Основание \ I 7 1
фаланги
Corpus
—। phalangis
4 —т---------
—1 Тело
фаланги
Caput
yi phalangis
— Головка
фаланги
Caput tali_____r-
таранной кости
Collum tali___
Шейка таранной кости
Os navicularc
Ладьевидная
кость
Os cuneiforme mediale
Медиальная клиновидная
кость
Corpus tali ryj-
Тело таранной 1—
кости
Латеральный отросток
бугра пяточной кости
„ ,20
Задним отросток таранной кости '—
Tuberositas ossis
metatarsi quinti |V| ।—
Бугристость пятой [V] ।—
плюсневой кости
Os metatarsi;
Os metatarsalc | V]
Плюсневая кость [V]
Phalanx proximalis | V] ।—
Проксимальная фаланга [V] '—
Рис. 113. Кости стопы, правой (А — вид с медиальной стороны, Б — вид с латеральной стороны):
Sustentaculum
-——--------HU
Опора таранной —
кости
Тело плюсневой
кости
Caput ossis
metatarsi
Г оловка
плюсневой
кости
Tuber calcanei ,—
--------——т~Пб
Бугор пяточной -----
кости
г halanx
proximalis |l|
Проксимальная
фаланга [I]
Os
cuboideum
Кубовидная
кость
Phalanx distalis |1|
Дистальная фаланга [I]
гууп Corpus tali
—1 Тело таранной
кости
Processus
- ^1 posterior tali
— 1 Задний отросток
таранной кости
- ^-1 Calcaneus
—1 Пяточная
кость
Tuber
calcanei
Бугор
пяточной
кости
Os metatarsi;
Os metatarsale 11 ]
Плюсневая кость [I]
Collum tali
Шейка таранной
кости
Processus
medialis tuberis
calcanei
Медиальный
отросток бугра
пяточной кости
Processus lateralis tuberis
calcanei г—, г—
Os
cuboideum
Кубовидная
кость
_______Caput tali_____
Головка таранной кости
Os navicularc
Ладьевидная кость
Tuberculum
mediale
Медиальный
бугорок
Tuberculum
laterale
Латеральный
бугорок
__________Processus posterior tali
Processus
medialis tuberis
calcanei ,—
—------ - 17
Медиальный '—
отросток бугра
пяточной кости
Os cuneiforme intermedium ,—
—----------------~-------------24
Промежуточная клиновидная кость 1—
Os cuneiforme laterale ,—
-=------------—--------------[25
Латеральная клиновидная кость 1—
Os cuneiforme mediale
Медиальная клиновидная кость
Os metatarsi; Os metatarsale [I]
Плюсневая кость [I]
Phalanx distalis |V'
Дистальная
фаланга [V]
Phalanx media [V] .
Средняя фаланга [V] *—
/ — Distal phalanx 111; 2— Proximal phalanx [I]; 3 - Head of phalanx; 4 — Shaft of phalanx; Body of phalanx; 5 — Base of phalanx;
6 — Head of metatarsal; 7 — Shaft of metatarsal; Body of metatarsal; <¥ - Base of metatarsal; 9 — Metatarsal [I]; 10 — Medial cuneiform;
11 — Navicular; /2 — Head of talus; 13 — Neck of talus; 14 — Body of talus; 15 — Sustentaculum tali; Talar shelf; 16 — Calcaneal tuber;
17 — Calcaneus, medial process; 18 — Medial tubercle; 19 — Lateral tubercle; 20 — Talus, posterior process; 27 — Cuboid; 22 — Calcaneus,
lateral process; 23—Calcaneus; 24— Intermediate cuneiform; Middle cuneiform; 25- Lateral cuneiform; 26- Distal phalanx [V]; 27- Middle
phalanx [V]; 28— Proximal phalanx [V|; 29— Metatarsal |V|; 30— Tuberosity of fifth metatarsal bone |V|
132
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
Facies articularis navicularis
Борозда сухожилия длинного
сгибателя большого пальца стопы
Processus posterior tali, tuberculum
Медиальная лодыжковая
поверхность
Corpus tali
Тело таранной кости
Processus posterior tali,
tuberculum mediale
Задний отросток таранной
кости, медиальный бугорок
Sulcus tendinis musculi
flexoris hallucis longi
Головка
таранной кости
Facies malleolaris
medialis
Задний отросток таранной кости,
латеральный бугорок
Ладьевидная суставная поверхность
Caput tali
—। Facies articularis calcanea anterior
— Передняя пяточная суставная
поверхность
Collum tali
Шейка таранной
кости
Processus
lateralis tali
Латеральный
отросток
таранной кости
Facies
malleolaris
lateralis .—.
—=----“------- 11
Латеральная 1---1
лодыжковая
поверхность
Trochlea tali,
facies superior ,—
Блок таранной кости, 1—
верхняя поверхность
Caput tali
Головка таранной кости
Facies articularis
calcanea media
Средняя пяточная
суставная поверхность
Sulcus tali ।—।
-----1- ------- 14
Борозда 1—1
таранной кости
Corpus tali
Тело таранной кости
Sulcus tendinis
musculi flexoris
hallucis longi
Борозда сухожилия
длинного сгибателя
большого пальца
стопы
Facies articularis calcanea posterior
Задняя пяточная суставная поверхность
Пз]
Пэ]
Рис. 114. Таранная кость, правая (А — вид сверху, Б - вид снизу):
/ - Posterior process, lateral tubercle; 2 — Groove for tendon of flexor hallucis longus; 3 — Posterior process, medial tubercle; 4 — Body of
talus; 5 - Medial malleolar facet; 6 — Head of talus; 7 — Navicular articular surface; 8 — Anterior facet for calcaneus; 9 — Neck of talus;
10 — Lateral process; 77 - Lateral malleolar facet; 12 - Trochlea of talus, superior facet; 13 - Middle facet for calcaneus; 14 - Sulcus tali;
75 — Posterior calcaneal articular facet
няя пяточная суставная поверхность (facies ar-
ticularis calcanea posterior). Между средней и
задней пяточными суставными поверхностями
находится борозда таранной кости (sulcus tali),
к которой прикрепляются таранно-пяточные
связки подтаранного сустава. Головка таран-
ной кости направлена вперед и медиально. На
ней видна закругленная ладьевидная суставная
поверхность (facies articularis navicularis) для
сочленения с ладьевидной костью. По мнению
Генле, головка таранной кости не является от-
резком шара, а сдавлена сверху и с медиальной
стороны в виде апельсина — Генле «апельсин»
(Генле Фридрих (Henle Friedhch (Gustav Jacob,
1809—1885) — немецкий анатом и патолог).
Пяточная кость (calcaneus) — самая большая
кость стопы, располагается под таранной кос-
тью (рис. 115). Сзади тело пяточной кости об-
разует крупный выступ — пяточный бугор (tuber
calcanei). На верхней стороне пяточной кости
видны три суставные поверхности, соответ-
ствующие пяточным суставным поверхностям
таранной кости. Это передняя таранная сустав-
ная поверхность (facies articularis talaris ante-
rior), средняя таранная суставная поверхность
(facies articularis talaris media) и задняя таранная
суставная поверхность (facies articularis talaris
posterior). Между средней и задней суставными
поверхностями проходит борозда пяточной кос-
ти (sulcus calcanei), которая вместе с соответ-
ствующей бороздой на таранной кости образует
пазуху предплюсны (sinus tarsi), занятую связ-
кой, соединяющей эти две кости. Вход в пазуху
расположен с латеральной стороны стопы. От
пяточной кости с медиальной стороны отходит
короткий и толстый отросток — опора таранной
кости (sustentaculum tali). На латеральной по-
верхности пяточной кости расположена бороз-
да сухожилия длинной малоберцовой мышцы
(sulcus tendinis musculi peronei longi). На перед-
нем конце пяточной кости имеется кубовидная
суставная поверхность (facies articularis cuboi-
dea) для сочленения с кубовидной костью (см.
рис. 115).
Ладьевидная кость (os naviculare) располага-
ется в медиальной части стопы между таранной
костью сзади и тремя клиновидными костями
спереди. Проксимальная (задняя) вогнутая по-
верхность кости служит для сочленения с голов-
кой таранной кости. Дистальная (передняя) по-
верхность ладьевидной кости имеет три сустав-
ные площадки для соединения с тремя клино-
видными костями. На медиальном крае имеет-
ся бугристость ладьевидной кости (tuberositas
ossis navicularis) для прикрепления задней боль-
шеберцовой мышцы. На латеральной стороне
СИСТЕМА СКЕЛЕТА
133
Facies articularis talaris anterior
Передняя таранная суставная
поверхность
Facies articularis talaris media
Средняя таранная суставная
поверхность
Ш Facies articularis cuboidea
—
Кубовидная суставная
поверхность
।—, Sustentaculum tali
С— Опора таранной кости
Медиальный отросток бугра
пяточной кости
Tuber calcanei ,—.
Бугор пяточной кости 1--1
Борозда сухожилия длинного
сгибателя большого пальца
стопы
Processus medialis tubcris calcanei
Facies articularis talaris posterior ,—
Задняя таранная суставная —
поверхность
Sulcus tendinis musculi flexoris
__________hallucis longi________
Facies articularis talaris posterior
Задняя таранная суставная
поверхность
Trochlea fibularis; Trochlea
pcronealis
Малоберцовый блок
Sulcus tendinis musculi
fibularis longi; Sulcus tendinis
musculi peronei longi
Борозда сухожилия длинной
малоберцовой мышцы
Tuber calcanei
Бугор пяточной кости
Facies articularis talaris media ,—,
Средняя таранная суставная L-3J
поверхность
Facies articularis talaris anterior
Передняя таранная суставная
поверхность
Sulcus calcanei ,—,
—~----------------3------- 11
Борозда пяточной кости 1—1
Facies articularis cuboidea ,—
--------------——-------------- 2
Кубовидная суставная —
поверхность
Processus lateralis tuberis calcanei
Латеральный отросток бугра пяточной кости
Рис. 115. Пяточная кость, правая (А — вид с медиальной стороны, Б — вид с латеральной стороны):
1 - Sustentaculum tali; Talar shelf; 2 — Articular surface for cuboid; 3 — Middle talar articular surface; 4 — Anterior talar articular surface;
5— Posterior talar articular surface; 6 — Groove for tendon of flexor hallucis longus; 7— Medial process; 8 — Calcaneal tuber; 9— Groove for
tendon offibularis longus; Groove fortendon of peroneus longus; 10 — Fibular trochlea; Peroneal trochlea; Peroneal tubercle; 11 - Calcaneal
sulcus; 12 — Lateral process
ладьевидной кости встречается непостоянная
суставная поверхность для сочленения с кубо-
видной костью (рис. 116).
Клиновидные кости {ossa cuneiformia) — ме-
диальная, промежуточная и латеральная — на-
ходятся кпереди от ладьевидной кости. Ме-
диальная клиновидная кость (os cuneiforme
mediate) — самая большая — сочленяется с ос-
нованием I плюсневой кости. Промежуточная
клиновидная кость (os cuneiforme intermedium)
образует сустав со II плюсневой костью. Лате-
ральная клиновидная кость (os cuneiforme lat-
erals) сочленяется с III плюсневой костью (см.
рис. 116).
Кубовидная кость (os cuboideum) находится
с латеральной стороны стопы между пяточной
костью сзади и двумя латерально лежащими
плюсневыми костями спереди. В местах сопри-
косновения этих костей друг с другом имеются
суставные поверхности. На медиальной стороне
кубовидной кости видна суставная поверхность
для латеральной клиновидной кости, а несколь-
ко кзади от нее — поверхность для сочленения с
ладьевидной костью. На нижней (подошвенной)
стороне видна бугристость кубовидной кости
(tuberositas ossis cuboidea), впереди которой
проходит борозда сухожилия длинной малобер-
цовой мышцы (sulcus tendinis musculi peronei
longi) (см. рис. 116).
Кости плюсны (ossa metatarsalia) представ-
ляют собой пять коротких трубчатых костей.
Самая короткая и толстая из них — I плюсневая
кость, самая длинная — II. У каждой плюсневой
кости выделяют тело (corpus), головку (caput)
и основание (basis). Тела плюсневых костей
имеют трехгранную форму, их верхняя (тыль-
ная) сторона выпуклая. Основания плюсневых
костей утолщены, на каждом из них имеется су-
ставная поверхность для сочленения с костями
предплюсны. Основание I плюсневой кости об-
134
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
—। Basis phalangis proximalis [I]
Основание проксимальной
фаланги [I]
А
Os naviculare
Ладьевидная кость
Os cuboideum ,—
—----------------ho
Кубовидная кость '—
Рис. 116. Кости стопы, правой, вид сверху (А — основания проксимальных фаланг, Б — основания костей плюсны,
В — клиновидные и кубовидные кости, Г — ладьевидная и кубовидная кости):
/ — Navicular; 2 — Medial cuneiform; 3 — Intermediate cuneiform; Middle cuneiform; 4 — Lateral cuneiform; 5 — Base of metatarsal [I];
6 — Base of proximal phalanx [I]; 7 — Metatarsals [I— V|; 8 - Base of metatarsal |V|; 9 — Tuberosity of fifth metatarsal bone |V|;
10— Cuboid
СИСТЕМА СКЕЛЕТА
135
разует сустав с медиальной клиновидной ко-
стью. Основания II и III костей сочленяются с
промежуточной и латеральной клиновидными
костями, а основания IV и V плюсневых костей —
с кубовидной костью. Головки плюсневых кос-
тей сдавлены с боков. Передняя поверхность
головки каждой плюсневой кости округлой
формы, служит для сочленения с основанием
проксимальной фаланги соответствующего
пальца. Головка I плюсневой кости на подо-
швенной стороне разделена на две площадки,
к которым прилежат две сесамовидные косточ-
ки. На латеральной стороне V плюсневой кос-
ти находится бугристость V плюсневой кости
{tuberositas ossis metatarsalis V) для прикрепле-
ния короткой малоберцовой мышцы (см. рис.
112—117). Между основаниями I и II плюсне-
вых костей часто образуется добавочная кость
плюсны — Грубера кость (син.: межплюсневая
кость, os intermetatarseum) {Гоубер Венцеслав
Леопольдович (Gruber W.L., 1814—1890) — ав-
стрийский анатом, работавший в России). При
обособлении бугристости V плюсневой кости
образуется добавочная кость предплюсны —
Везалия кость. Еще одной добавочной костью
стопы является добавочная треугольная кость
стопы {prehallus) — Барделебена кость {Бар-
делебен Карл (Bardeleben Karl, 1849—1918) —
немецкий анатом).
Кости пальцев стопы {ossa pedis) значи-
тельно короче, чем кости пальцев кисти. Пальцы
стопы имеют, как и пальцы кисти, три фаланги:
проксимальную фалангу {phalanx proximalis),
среднюю фалангу {phalanx media) и дисталь-
ную фалангу {phalanx distalis). Только / палец
стопы {hallux) имеет две фаланги: проксималь-
ную и дистальную (см. рис. 111 — 116). Фаланги
представляют собой короткие трубчатые кости,
у которых различают тело фаланги {corpus pha-
langis), головку фаланги {caput phalangis) и ос-
нование фаланги {basis phalangis). Тела прокси-
мальных и средних фаланг чуть изогнуты в тыль-
ную сторону. Основание каждой проксимальной
фаланги имеет уплощенную ямку для сочленения
с головкой соответствующей плюсневой кости.
Плоские ямки на основаниях средних и дисталь-
ных фаланг разделены гребешком и служат для
сочленения с головкой позади лежащей фалан-
ги. Каждая дистальная (ногтевая) фаланга закан-
чивается бугорком {tuberositas phalangis distalis).
На рис. 117 представлена рентгенограмма
стопы.
Рис. 117. Рентгенограмма стопы, прямая подошвенная
проекция:
1 — пяточная кость; 2 — таранная кость; 3 — ладьевидная кость;
4 — кубовидная кость; 5 — медиальная клиновидная кость;
6 — промежуточная клиновидная кость; 7 — латеральная кли-
новидная кость; 8 — головка плюсневой кости; 9 — сесамовид-
ная кость; 10 — проксимальные фаланги; 11 — средние фалан-
ги; 12 — дистальные фаланги; 13 — основание плюсневой кости
(поА.Ю. Васильеву)
истема
соединений
Скелет вместе с мышцами выполняет функ-
ции опоры и движения благодаря тому, что все
кости соединены между собой и образуют проч-
ные неподвижные конструкции или подвижные
костные рычаги. Кости вместе с соединениями
представляют пассивную, а мышцы — активную
часть опорно-двигательного аппарата. Харак-
тер соединений зависит от строения и функций
того или иного костного звена.
В онтогенезе человека большинство соеди-
нений костей проходят две стадии развития:
сначала соединения непрерывные, часть из
них в дальнейшем преобразуется в прерывные
(суставы). В мезенхиме, соединяющей зачатки
костей, на шестой неделе эмбрионального раз-
вития формируются щели, затем суставные хря-
щи, капсулы и связки.
В теле человека все соединения костей де-
лятся натри большие группы: непрерывные; по-
лусуставы, или симфизы; прерывные, или сино-
виальные (суставы) (табл. 21).
Непрерывные соединения (synarthroses) —
это соединения костей с помощью различных
видов соединительной ткани. Между соединяю-
щимися костями нет щели или полости. Непре-
рывные соединения весьма прочны, но подвиж-
ность в них ограничена или вообще отсутствует.
В зависимости от характера ткани, соединяю-
щей кости, различают фиброзные, хрящевые и
костные соединения (рис. 118).
В прочных фиброзных соединениях (Juncturae
fubrosae) кости соединены между собой плот-
ной волокнистой соединительной тканью. К ним
относятся синдесмозы, швы и «вколачивание».
Синдесмоз (syndesmosis) — это соединения
костей с помощью связок, мембран, коллагено-
вые волокна которых срастаются с надкостни-
цей, переходят в нее без четкой границы. Связ-
ки (ligamenta) представляют собой толстые пуч-
ки или пластины, образованные плотной волок-
нистой соединительной тканью, которые пере-
кидываются от одной кости к другой, укрепляя
соединения костей и ограничивая их движения.
Большинство связок образовано пучками кол-
лагеновых волокон. Однако встречаются связ-
ки, состоящие из эластических волокон, напри-
мер, желтые связки, натянутые между дугами
позвонков. Они растягиваются при сгибании по-
звоночного столба и благодаря своей эластич-
ности вновь укорачиваются, способствуя разги-
банию позвоночника.
Межкостные перепонки (membranae
interosseae) представляют собой соединитель-
нотканные пластины, натянутые между диафи-
зами длинных трубчатых костей предплечья и
голени. Они прочно удерживают одну кость воз-
ле другой, служат местом начала многих мышц.
Межкостные перепонки сформированы парал-
лельными пучками коллагеновых волокон, об-
разующих слои, направленные от одной кости к
Другой.
Швы (suturae) — это соединения краев костей
крыши черепа между собой с помощью тонких
прослоек волокнистой соединительной ткани.
С возрастом коллагеновые волокна кальцифи-
цируются, и волокнистая соединительная ткань
превращается в грубоволокнистую костную
ткань. Надкостница, не прерываясь, покрыва-
ет линию шва. В зависимости от конфигурации
краев соединяющихся костей различают зуб-
чатый, плоский и чешуйчатый швы. В зубчатом
шве (sutura serrata) зазубренный край одной ко-
сти входит в промежутки аналогичного края дру-
гой кости (например, между теменными, лобной
СИСТЕМА СОЕДИНЕНИИ
137
Таблица 21. Типы соединений костей
Виды соединений Тип Характеристика Движения Соединения, суставы (примеры)
1. Непрерывные соединения. Соединения с помощью плотной волокнистой соединительной ткани, хряща или кости. Полость отсутствует
Фиброзные (синдесмозы) Связки, мембраны Соединения с помощью со- единительной ткани, волокна которой срастаются с надкост- ницей Подвижные Связки (межостистые, желтые, межпоперечные, надостистые и др.), межкостные перепонки предплечья, голени и др.
Швы: Соединения с помощью тонкой соединительнотканной про- слойки между костями Неподвижные Соединение костей черепа — швы черепа
зубчатый Зазубренный край одной кости внедряется в промежутки между зубцами другой Неподвижный Венечный, сагиттальный, ламбдо- видный швы
ПЛОСКИЙ Ровный край одной кости соединяется с ровным краем другой кости Неподвижный Лобно-носовой, лобно-слезный, слезно-верхнечелюстной, средин- ный и поперечный, нёбные и другие швы
чешуйчатый Косо срезанный край наклады- вается на такой же край другой кости, подобно чешуе Неподвижный Височно-теменной шов
«вколачивание» Соединение корня зуба со стенками костной зубной аль- веолы с помощью периодонта Неподвижный Зубоальвеолярные соединения
Хрящевые (син- хондрозы) Соединения с помощью хряща. Прочные, упругие Малоподвижные Соединения диафизов длинных трубчатых костей с эпифизами (в детском возрасте), синхондрозы черепа. Синхондроз мечевидного отростка грудины и др.
Костные (сино- стозы) Соединения с помощью кост- ной ткани вследствие окосте- нения фиброзных или хряще- вых соединений Неподвижный Кость на месте бывших синхондро- зов
2. Полусуставы
Симфизы Соединения с помощью хряща или соединительной ткани, в которых имеется небольшая щель Малоподвижные Лобковый симфиз, межпозвоночные симфизы
3. Прерывные — синовиальные соединения (суставы)
Суставы Наличие суставной полости с синовиальной жидкостью, су- ставной сумки, суставных по- верхностей, покрытых хрящом Движения вокруг одной, двух или трех осей
Простой Соединяются две суставные поверхности Плечевой, тазобедренный, межфа- ланговые, крестово-подвздошный и др.
Сложный Соединяются три суставные поверхности и более Локтевой, лучезапястный, голено- стопный, таранно-пяточно-ладье- видный, клиноладьевидный и др.
Комбинированный Два анатомически изолирован- ных сустава, которые действу- ют совместно Правый и левый височно-нижне- челюстные, атлантозатылочный, латеральные атлантоосевые, ребер- но-позвоночные, проксимальный и дистальный лучелоктевые
Комплексный Наличие диска или мениска, который расположен между сочленяющимися поверхностя- ми и делит полость сустава на две части Коленный, грудино-ключичный, височно-нижнечелюстной
138
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
и теменными, теменными и затылочной костя-
ми). Плоский, или гармоничный, шов (sutura pla-
na) образован ровными (плоскими) краями двух
соединяющихся костей (между костями лице-
вого отдела черепа). В чешуйчатом шве (sutura
squamosa) косо срезанные поверхности краев
плоских костей, соединяющихся между собой,
накладываются друг на друга в виде чешуи (на-
пример, соединение чешуи височной кости с те-
менной).
Рис. 118. Непрерывные соединения:
А - синдесмоз; Б - синхондроз; В — симфиз; Г, Д, Е — вколачивание (зубоальвсолярное соединение); Ж - зубчатый шов;
3 — чешуйчатый шов; И — плоский (гармоничный) шов; К — межкостная перепонка; Л — связки
СИСТЕМА СОЕДИНЕНИЙ
139
Разновидностью фиброзного соединения яв-
ляется «вколачивание», или зубоальвеолярный
синдесмоз (gomphosis), — соединение корня
зуба с костной тканью зубной альвеолы с по-
мощью периодонта — тонкой прослойки соеди-
нительной ткани. Швы, а также «вколачивание»
представляют собой прочные, эластичные, ма-
лоподвижные, даже практически неподвижные
соединения костей черепа.
Хрящевые соединения, или синхондрозы
(synchondrosis), — это соединения костей с по-
мощью волокнистого хряща, который подобно
хрящу других типов состоит из небольшого ко-
личества расположенных в узких лакунах хонд-
роцитов и межклеточного вещества. Межкле-
точное вещество образовано пучками коллаге-
новых волокон, состоящих из коллагена I (около
90%) и II (около 10%) типов, имеющих весьма
упорядоченное строение, которое определя-
ется направлением сил натяжения и сжатия.
Соединительнотканные волокна и образован-
ные ими пучки ориентированы параллельно
друг другу. Наиболее крупные пучки толщиной
40—70 нм соединяются между собой тонкими
волокнами, а количество аморфного вещества
волокнистого хряща невелико.
Синхондрозы отличаются прочностью, упру-
гостью и малой подвижностью, объем и ампли-
туда которой зависят от толщины и структуры
хрящевой прослойки между костями. Крайне
редко хрящ между соединяющимися костями
сохраняется в течение всей жизни. Такие син-
хондрозы являются постоянными (например,
межпозвоночные диски и соединение I ребер-
ного хряща с грудиной). В большинстве синхон-
дрозов хрящевая прослойка между костями со-
храняется лишь до определенного возраста (на-
пример, клиновидно-затылочный синхондроз),
после чего хрящ замещается костной тканью.
Костные соединения — синостозы (synostosis)
появляются по мере окостенения синхондрозов
между отдельными костями основания черепа,
костями, составляющими тазовую кость, и др.
Симфизы (от греч. symphysis — срастание)
также представляют собой хрящевые соеди-
нения, лишенные суставной капсулы. Однако в
толще хряща имеется небольшая щелевидная
полость, заполненная синовиальной жидкос-
тью. К ним относятся межпозвоночные симфи-
зы, лобковый симфиз. Соединяющиеся кости
связаны волокнистым хрящом, образованным
переплетающимися между собой S-образно
изогнутыми пучками коллагеновых волокон, ко-
торые вплетаются в надкостницу и в гиалиновый
хрящ, покрывающий обращенные друг к другу
симфизиальные поверхности. Между волокна-
ми залегают хрящевые клетки.
Суставы, или синовиальные соединения
(articulationes synoviales), представляют собой
прерывные соединения костей, в которых между
соединяющимися костями всегда имеется сус-
тавная полость (рис. 119). Каждый сустав име-
Vasa sanguinea
Кровеносные сосуды
5 ® ® § 8 8 g ® ®
8 & 0 % 6е
& е ® 0 ® ® <5 ® е. fe
§ ® ® ® §
@6
Cavitas articularis
Суставная полость
Membrana synovialis;
Stratum synoviale
Синовиальная мембрана;
синовиальный слой
Membrana fibrosa;
Stratum fibrosum
Фиброзная мембрана;
фиброзный слой
Cellulae adiposae
Жировые клетки
Os
Кость
® ® ® ® § л @
% ®
§ е @ S ® I) §
э 0 % ® § § 4
® .а ! 8 &Г
Capsula articularis
Суставная капсула
Cartilago hyalina articularis
Гиалиновый суставный хрящ
Matrix mineralisata cartilaginea
Минерализованный матрикс хряща
Рис. 119. Строение сустава (схема)
140
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
ет: 1) суставные поверхности костей, покрытые
суставным хрящом; 2) суставную капсулу; 3) су-
ставную полость; 4) синовиальную жидкость.
Суставные поверхности покрыты, как прави-
ло, гиалиновым хрящом. Лишь в височно-ниж-
нечелюстном и грудино-ключичном суставах
хрящ волокнистый. Толщина хряща колеблется
в пределах от 0,2 до 6,0 мм и находится в пря-
мой зависимости от функциональной нагрузки,
испытываемой суставом. Чем больше нагрузка,
тем толще хрящ. Суставной хрящ лишен кро-
веносных сосудов и надхрящницы. Он содер-
жит 75—80% воды и 20—25% сухих веществ, из
которых около половины составляет коллаген,
соединенный с протеогликанами. Через меж-
клеточное вещество путем диффузии из сино-
виальной жидкости в хрящ свободно проникают
вода, питательные вещества и т.д.
Основную роль в питании хряща играет сино-
виальная жидкость (synovia). Наряду с этим пи-
тание хряща осуществляется также в результате
диффузии из капилляров подлежащей субхонд-
ральной костной пластинки.
Суставной хрящ отделен от кости извилистой
электронноплотной линией, образующей мно-
жество выпячиваний, направленных в сторону
хряща, в которые проникают синусоидные кро-
веносные капилляры. При этом в норме всегда
между хрящом и кровеносными капиллярами
кости находятся пластинки остеоидной ткани.
Суставной хрящ защищает суставные концы
кости от механических воздействий, уменьша-
ет давление и равномерно распределяет его по
поверхности кости. Деформация хряща, воз-
никающая при движениях в суставе, обратима.
Так, при давлении меняется взаиморасполо-
жение коллагеновых волокон и агрегатов про-
теогликанов, хрящ уплощается. Чем больше в
хряще протеогликанов, которые удерживают
воду, тем меньше возможность сжатия хряща.
Способность суставного хряща возвращаться
в исходное состояние после сжатия наиболее
выражена в его поверхностной зоне. С возрас-
том упругие свойства суставного хряща умень-
шаются.
Суставная капсула (capsula articularis), при-
крепляющаяся вблизи краев суставных по-
верхностей сочленяющихся костей или на не-
котором расстоянии от них, прочно срастается
с надкостницей, образуя замкнутую суставную
полость. Капсула состоит из двух слоев. На-
ружный слой представлен толстой фиброзной
мембраной (membrana fibrosa), образованной
волокнистой соединительной тканью, колла-
геновые волокна которой направлены преиму-
щественно продольно от одной кости к другой.
Местами фиброзная мембрана образует утол-
щения — связки (ligamenta), укрепляющие сус-
тавную капсулу. Связки могут располагаться в
толще капсулы (капсульные связки) или вне ее
(внекапсульные связки). Кроме того, встреча-
ются внутрикапсульные связки, расположенные
в глубине сустава и покрытые снаружи синови-
альной мембраной. Толщина и форма связок
зависят от особенностей строения сустава и
действующей на него силы тяжести. Связки не
только укрепляют сустав, но и направляют, а
также ограничивают движения. Они чрезвычай-
но прочны. Так, например, прочность на раз-
рыв подвздошно-бедренной связки достига-
ет 350 кг, а длинной связки подошвы — 200 кг.
Связки выполняют функцию пассивных тормо-
зов, ограничивая движения в суставе. Связки
переходят в волокнистый хрящ в зоне своего
прикрепления к кости.
Подобно надкостнице, суставная капсула бо-
гата сосудами и нервными окончаниями, кото-
рые проникают в синовиальный слой. Внутрен-
ний слой суставной капсулы образован тонкой
гладкой блестящей синовиальной мембраной —
membrana synovial is (stratum sinoviale), которая
выстилает изнутри фиброзную мембрану и про-
должается на поверхность кости, не покрытую
суставным хрящом. Синовиальная мембрана
состоит из плоской и ворсинчатой частей. Вор-
синчатая часть имеет множество небольших
выростов, обращенных в полость сустава — си-
новиальные ворсинки, очень богатые кровенос-
ными сосудами. Разветвленные ворсинки значи-
тельно увеличивают поверхность синовиальной
мембраны. Количество ворсинок и складок си-
новиальной оболочки пропорционально степени
подвижности сустава. Через ворсинки осущест-
вляются ультрафильтрация из кровеносного
русла в полость сустава суставной жидкости (си-
новии) и резорбция веществ из нее. Лимфатиче-
ские сосуды не проникают в ворсинки, они рас-
полагаются в плоской части синовиальной мем-
браны, образуют сплетения, заканчивающиеся
расширенными лакунами. Собственная (пло-
ская) пластинка синовиальной мембраны, похо-
жая на базальную мембрану, образована тонки-
ми ретикулярными и коллагеновыми волокнами
и прерывистым слоем основного вещества.
Если сочленяющиеся поверхности недоста-
точно соответствуют друг другу (инконгруэнт-
СИСТЕМА СОЕДИНЕНИЙ
141
ны), синовиальная мембрана обычно образует
различные синовиальные складки (plicae si-
noviales). В наиболее крупных складках, напри-
мер, в коленном суставе, в складках имеются
скопления жировой ткани.
Синовиальная мембрана выстилает выпячи-
вания — дивертикулы суставов, синовиальные
сумки, окружает внутрисуставные связки и су-
хожилия. Наряду с коллагеновыми волокнами
в синовиальной мембране имеется множество
эластических волокон.
Синовиальная жидкость, находящаяся в не-
большом количестве в полости суставов, содер-
жит 95% воды, остальная часть —белки, мукопо-
лисахариды, соли, глюкоза и другие вещества.
Содержание белка в синовиальной жидкости
значительно колеблется в различных суставах.
Синовиальная жидкость тонкой протекторной
пленкой покрывает пластинку поверхностной
зоны суставного хряща, смачивает покрытые
хрящом суставные поверхности, устраняет их
трение друг о друга и одновременно осуществ-
ляет трофику суставного хряща. Количество и
состав синовии, а также толщина протекторной
пленки зависят от функциональной нагрузки на
сустав. Даже в таких крупных суставах, как ко-
ленный или тазобедренный, ее количество не
превышает 2—4 мл. Давление в полости сустава
ниже атмосферного.
В норме у живого человека суставная по-
лость представляет собой узкую щель, располо-
женную между покрытыми хрящом суставными
поверхностями и ограниченную синовиальной
мембраной. Форма суставной полости зависит
от формы сочленяющихся поверхностей, нали-
чия или отсутствия внутри сустава вспомога-
тельных образований (синовиальных складок,
суставного диска или мениска) либо внутрикап-
сульных связок.
Суставные поверхности редко полностью
соответствуют друг другу по форме. Для до-
стижения конгруэнтности (от лат. congruens —
согласный между собою, соответствующий) в
суставах находится ряд вспомогательных об-
разований — хрящевых дисков, менисков, губ.
Так, например, в височно-нижнечелюстном
суставе имеется хрящевой диск, сращенный с
капсулой по наружному краю. Суставной диск,
как правило, разделяет суставную полость на
два этажа. Суставные мениски — это хрящевые
или соединительнотканные пластинки полулун-
ной формы, расположенные между суставными
поверхностями. В коленном суставе имеются
полукольцевые медиальный и латеральный ме-
ниски, которые расположены между суставны-
ми поверхностями бедренной и большеберцо-
вой костей.
Диски и мениски состоят из волокнистого
(коллагенового) хряща, содержащего упорядо-
ченные пучки коллагеновых волокон, которые
ориентированы соответственно направлению
сил натяжения и давления. Волокна в дисках,
менисках построены преимущественно из кол-
лагена I типа (90%), но присутствует и коллаген
II типа (до 10%). Количество аморфного веще-
ства невелико. Оно богато сульфатированными
гликозаминогликанами. В поверхностных слоях
хряща лежат удлиненные хондроциты, заклю-
ченные в базофильные двулучепреломляющие
капсулы. Центральная часть мениска или диска
состоит из толстых параллельных пучков колла-
геновых волокон, разделенных сухожильными
клетками со множеством плоских крыловидных
отростков. Диски и мениски способны смещать-
ся при движениях. Они сглаживают неровности
сочленяющихся поверхностей, делают их кон-
груэнтными, амортизируют сотрясения и толчки
при движении.
Суставная губа (labrum articulare), располо-
женная по краю вогнутой суставной поверхнос-
ти, дополняет и углубляет ее. Она прикреплена
своим основанием к краю суставной поверхнос-
ти, а внутренней вогнутой поверхностью обра-
щена в сторону полости сустава. Так, по краю
полулунной суставной поверхности вертлужной
впадины тазовой кости имеется вертлужная
губа, благодаря которой суставная поверхность
тазобедренного сустава углубляется и больше
соответствует шаровидной головке бедренной
кости. Суставные губы построены аналогично
менискам, но в них преобладает плотная оформ-
ленная коллагеновая(волокнистая)ткань, напо-
минающая по строению сухожилие.
Классификация суставов. В зависимости
от количества суставных поверхностей и их вза-
имоотношений между собой суставы делятся:
на простые (articulationes si'mplicae), образован-
ные двумя сочленяющимися костями, и слож-
ные (articulationes compositae), у которых более
двух костей; комбинированные и комплексные
(анатомическая классификация суставов). Если
два анатомически самостоятельных сустава или
более функционируют совместно, то они назы-
ваются комбинированными (например, оба ви-
сочно-нижнечелюстных сустава). В комплекс-
ных суставах между сочленяющимися поверх-
142
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
ностями имеются диск или мениски, разделяю-
щие полость сустава на два отдела.
Суставы подразделяют также по форме их
суставных поверхностей и по числу осей вра-
щения, вокруг которых выполняются движения в
этих суставах (биомеханическая классификация
суставов) (табл. 22, рис. 120, 121).
Форма сочленяющихся поверхностей об-
условливает число осей, вокруг которых мо-
жет совершаться движение. В зависимости от
этого суставы делятся на одно-, двух- и много-
осные. Для удобства форму суставной поверх-
ности сравнивают с отрезком тела вращения,
при этом каждая форма сустава имеет то или
иное число осей вращения. Так, к одноосным
суставам относятся цилиндрические и блоко-
видные суставы. При вращении прямой линии
вокруг параллельной ей прямой оси возникает
цилиндрическое тело вращения. Цилиндриче-
ский сустав (articulatio cylindrica) имеет одну вы-
пуклую суставную поверхность, представляет
собой отрезок цилиндра, другую вогнутую су-
Таблица 22. Классификация прерывных (синовиальных) соединений (суставов)
по форме их суставных поверхностей
Число осей суставов Форма сустава Характеристика суставных поверхностей Направление движения в суставах Примеры
Одноосные Цилиндри- ческий Выпуклая суставная поверх- ность - отрезок цилинд- ра. Вогнутая поверхность соответствует выпуклости цилиндра Вращение вокруг вертикальной продольной оси сустава; враща- тельные движения головы,вра- щение лучевой кости(пронация и супинация) Проксимальный и дис- тальный лучелоктевой, срединный атлантоосевой
Блоковид- ный Суставная поверхность - от- резок цилиндра, на котором имеется гребешок, на сустав- ной впадине - бороздка Вращение вокруг поперечной фронтальной оси (сгибание, раз- гибание) Межфаланговые - кисти и стопы, голеностопный
Винто- образный Разновидность блоковидного. Гребешок и бороздка рас- положены под углом к оси вращения Вокруг поперечной фронтальной оси(сгибание,разгибание) Плечелоктевой
Двухосные Эллипсо- видный Суставные поверхности - отрезки эллипса: один слегка выпуклый, другой слегка вог- нутый Вокруг поперечной фронтальной оси (сгибание, разгибание), вокруг сагиттальной переднезадней оси (приведение и отведение) Лучезапястный, пястно- фаланговые, плюсне-фа- ланговые
Седловид- ный Суставные поверхности сед- ловидной формы охватывают друг друга Вокруг поперечной фронтальной оси (сгибание, разгибание), вокруг сагиттальной переднезадней оси (приведение,отведение) Запястно-пястный - большого пальца кисти, пяточно-кубовидный, гру- дино-ключичный
Мыщелко- вый Переходная форма от блоковидного к эллипсоид- ному Вокруг поперечной фронтальной оси (сгибание и разгибание), во- круг продольной оси (вращение) Коленный, атлантоза- тылочный, височно- нижнечелюстной
Многоосные Шаровид- ный Суставные поверхности - отрезок шара и соответствую- щая ему впадина (ямка) Вокруг фронтальной оси (сгибание и разгибание), вокруг сагиттальной оси (приведение и отведение), во- круг продольной оси (вращение) Плечевой,плечелучевой
Чашеоб- разный Разновидность шаровидного, суставная ямка более глубо- кая Вокруг фронтальной оси (сгибание и разгибание), вокруг сагиттальной оси (приведение и отведение), во- круг продольной оси (вращение) Тазобедренный
Плоский Суставные поверхности плоские Вокруг фронтальной оси (сгибание и разгибание), вокруг сагиттальной оси (приведение и отведение), во- круг продольной оси (вращение). Объем движения ограничен Дугоотростчатые, лате- ральный атлантоосевой, акромиально-ключичный, запястно-пястные II -V, крестцово-подвздошный, клиноладьевидный, пред- плюсне-плюсневые
СИСТЕМА СОЕДИНЕНИЙ
143
Рис. 120. Синовиальные соединения (суставы). Виды суставов по форме и числу осей вращения:
Л — одноосные суставы: 1,2 — блоковидныс суставы; 3 — цилиндрический сустав; Б — двухосные суставы: 4 — эллипсовидный
сустав: 5— мыщелковый сустав; 6- седловидный сустав: В — трехосные суставы: 7— шаровидный сустав; 8— чашеобразный сустав:
9 — плоский сустав
144
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
Рис. 121. Движения в суставах (схема):
А — трехосные (многоосные) суставы: А1 - шаровидный сустав; А2 — плоский сустав; Б - двухосные суставы: Б1 - эллипсовидный
сустав; Б2 — седловидный сустав; В — одноосные суставы: В1 — цилиндрический сустав; В2 — блоковидный сустав
СИСТЕМА СОЕДИНЕНИЙ
145
ставную поверхность, по форме соответствую-
щую цилиндру. Цилиндрические суставы — это
срединный атлантоосевой, проксимальный и
дистальный лучелоктевые. В блоковидном су-
ставе (gi'nglymus) блок представляет собой ци-
линдр с бороздой или гребнем, расположен-
ными перпендикулярно оси цилиндра. На дру-
гой суставной поверхности имеется соответ-
ствующее углубление или выступ. Примерами
блоковидных суставов служат межфаланговые
суставы кисти. Разновидностью блоковидного
сустава является винтообразный, или враща-
тельный сустав (articulatio trochoidda). Отли-
чие винта от блока в том, что борозда распо-
ложена не перпендикулярно оси вращения, а
ориентирована по спирали. Примером винто-
образного сустава может служить плечелокте-
вой сустав.
Двухосными суставами являются эллипсо-
видный, мыщелковый и седловидный. Суставные
поверхности эллипсовидного сустава (articulatio
ellipsoidea) имеют форму эллипса в виде выпу-
клости (суставной головки) и вогнутости (сустав-
ной ямки). Вращение в эллипсовидном суставе
происходит вокруг двух взаимно перпендику-
лярных осей. Примером эллипсовидного суста-
ва служит лучезапястный сустав. Мыщелковый
сустав (articulatio bicondylaris) по форме близок и
к блоковидному, и к эллипсовидному. Его сустав-
ная головка имеет форму эллипса, но, в отличие
от блоковидного, его суставная поверхность рас-
полагается на мыщелке. Например, коленный и
атлантозатылочный суставы являются мыщелко-
выми (первый является также комплексным, вто-
рой — комбинированным).
У седловидного сустава (articulatio sellaris)
суставные поверхности представляют собой
два «седла», сидящих одно на другом с пере-
секающимися под прямым углом осями. Сед-
ловидным является запястно-пястный сустав
большого пальца, который характерен только
для человека и обусловливает противопостав-
ление большого пальца кисти остальным. Ти-
пично седловидный сустав обуславливает воз-
можность трудовой деятельности человека.
Многоосные суставы — шаровидный, ча-
шеобразный и плоские. В шаровидном суставе
(articulatio spheroidea) выпуклая суставная по-
верхность, имеющая форму отрезка шара, пред-
ставляет собой суставную головку. Вогнутая су-
ставная поверхность (суставная ямка) на другой
кости соответствует выпуклости. Однако поверх-
ность суставной головки обычно больше, чем су-
ставной ямки, поэтому движения в шаровидных
суставах имеют большой объем. Примером мо-
жет служить шаровидный плечевой сустав.
Движения в шаровидных суставах совершают-
ся вокруг фронтальной, сагиттальной и продоль-
ной осей. Вокруг фронтальной оси выполняются
сгибание, при котором угол между сочленяющи-
мися костями уменьшается, и разгибание, при
котором угол в суставе между костями увеличи-
вается до 180°, и конечность выпрямляется. Во-
круг саггитальной оси осуществляются приведе-
ние, при котором одна из сочленяющихся костей
приближается к срединной плоскости (к тулови-
щу), и отведение, при котором кость удаляется
от нее. При вращении кость вращается вокруг
своей продольной оси в ту или другую сторону.
Круговое движение — это последовательное
движение вокруг всех осей, при котором свобод-
ный конец движущейся кости или конечности
(например, кисть руки) описывает окружность.
Чем больше разность угловых величин (в угло-
вых градусах) сочленяющихся поверхностей, тем
больше размах (объем) движений. При почти рав-
ной протяженности суставных поверхностей объ-
ем движений в суставах незначителен. На объем
движений в суставах влияют также число и распо-
ложение связок, укрепляющих сустав, положение
и растяжимость мышц, окружающих сустав.
Разновидностью шаровидного сустава яв-
ляется так называемый чашеобразный сустав
(articulatio cotylica), имеющий очень глубокую
суставную ямку, которая охватывает более по-
ловины поверхности шаровидной головки, по-
этому разность между угловыми размерами
шаровидной головки и суставной ямки (впади-
ны) мала. Движения в чашеобразном суставе
ограничены. Примером чашеобразного сустава,
который называют также ореховидным, служит
тазобедренный сустав.
К шаровидным суставам относятся также
плоские суставы (articulatio plana). Суставные
поверхности плоских суставов напоминают
участки поверхности шара большого диаметра.
Движения в плоских суставах выполняются во-
круг трех взаимно перпендикулярных осей. Од-
нако размах движений ограничен, так как фор-
ма суставных поверхностей плоская и разность
угловых размеров таких суставных поверхнос-
тей невелика. Примером плоских суставов слу-
жат межзапястные, предплюсне-плюсневые
суставы. Таким образом, объем движений в лю-
бом суставе зависит от его строения и разности
угловых размеров суставных поверхностей.
146
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ ЧЕРЕПА
Кости черепа соединены между собой в ос-
новном при помощи непрерывных соедине-
ний — швов и синхондрозов. Лишь нижняя че-
люсть образует с височной костью парный ви-
сочно-нижнечелюстной сустав.
Височно-нижнечелюстной сустав (articu-
latio temporomandibularis) образован нижнече-
люстной ямкой височной кости и головкой мы-
щелкового отростка нижней челюсти (рис. 122,
123, табл. 23). Впереди ямки находится сустав-
ной бугорок. Между суставными поверхностями
имеется двояковогнутый суставной диск (discus
articularis) овальной формы, образованный во-
локнистым хрящом, который разделяет по-
лость сустава на два отдела: верхний и нижний.
В верхнем этаже суставная поверхность височ-
ной кости сочленяется с верхней поверхностью
суставного диска. Синовиальная мембрана это-
го этажа (membrana synovialis superior) покрыва-
ет внутреннюю поверхность капсулы и прикре-
пляется по краям суставного хряща. В нижнем
этаже сочленяются головка нижней челюсти и
нижняя поверхность суставного диска. Сино-
виальная мембрана нижнего этажа (membrana
synovialis inferior) покрывает не только капсулу,
но и заднюю поверхность шейки мыщелкового
отростка, находящуюся внутри капсулы.
Свободная суставная капсула на височной
кости прикрепляется кпереди от суставного бу-
горка, а сзади — на уровне каменисто-барабан-
ной щели. На мыщелковом отростке суставная
капсула прикрепляется спереди по краю го-
ловки, а сзади на 0,5 см ниже головки нижней
челюсти. Суставная капсула сращена по всей
окружности с суставным диском. Капсула спе-
реди тонкая, а сзади она утолщается и укре-
пляется несколькими связками (рис. 124). Ве-
ерообразная латеральная связка (ligamentum
laterale), укрепляющая капсулу сустава с лате-
ральной стороны, начинается от основания ску-
лового отростка височной кости. Волокна этой
связки идут кзади и книзу и прикрепляются на
заднелатеральной поверхности шейки мыщел-
кового отростка. Клиновидно-нижнечелюстная
связка (ligamentum sphenomandibulare), нахо-
дящаяся с медиальной стороны от сустава, на-
чинается на ости клиновидной кости и прикре-
пляется к язычку нижней челюсти. Шилонижне-
челюстная связка (ligamentum stylomandibulare)
начинается от шиловидного отростка височной
кости и прикрепляется к внутренней поверхно-
сти заднего края ветви нижней челюсти вблизи
у-. Os temporale, pars squamosa
Чешуйчатая часть височной
—। Capsula articularis
—1 Суставная капсула
у-i Tuberculum articulare
Суставной бугорок
кости
у-i Discus articularis
Суставной диск
Рис. 122. Височно-нижнечелюстной сустав,
правый. Вид с латеральной стороны, скуловая
дуга удалена, суставная капсула вскрыта:
Латеральная крыловидная L—
мышца, верхняя головка
М. buccinator >—
-------—--------Ю
Щечная мышца —
М. pterygoideus medialis рр
Медиальная крыловидная 1-^-
мышца
М. pterygoideus lateralis,
_______caput inferius_____.—
Латеральная крыловидная '—
мышца, нижняя головка
М. pterygoideus lateralis,
caput supcrius
Caput mandibulae;
у, Condylus mandibulae
— Головка нижней челюсти;
мыщелок нижней челюсти * 1 * 3
I—।______Lig. stylomandibulare
1—1 Шилонижнечелюстная связка
/ — Stylomandibular ligament; 2 — Head of mandible;
3 — Articular tubercle; 4 — Joint capsule; Articular cap-
sule; 5 — Articular disc; 6 — Temporal bone, squamous
part; 7 - Lateral pterygoid, upper head; superior head;
8— Lateral pterygoid, lower head; inferior head; 9 — Me-
dial pterygoid; 10 — Buccinator
СИСТЕМА СОЕДИНЕНИЙ
147
Рис. 123. Височно-нижнечелюстной сустав, левый, капсула
вскрыта, все окружающие ткани удалены, вид сбоку:
1 — Articular tubercle; 2 — Joint capsule; Articular capsule; 3 — Ar-
ticular disc; 4 — Head of mandible; 5 — Stylomandibular ligament
ее угла. Связка располагается медиально и кза-
ди от височно-нижнечелюстного сустава. Обе
эти внесуставные связки отделены от суставной
капсулы жировой клетчаткой.
Височно-нижнечелюстной сустав эллипсо-
видный комплексный двухосный комбинирован-
ный. Правый и левый суставы функционируют
совместно, совершая движения вокруг верти-
кальной и фронтальной осей. Вокруг фронталь-
ной оси нижняя челюсть поднимается и опуска-
ется, вокруг вертикальной оси нижняя челюсть
совершает боковые движения вправо и влево.
Благодаря обширной суставной поверхности
на височной кости суставные отростки вместе
со всей нижней челюстью сдвигаются вперед и
назад. Суставные отростки нижней челюсти при
движении нижней челюсти вперед смещаются
на суставные бугорки, а при движении челюсти
назад возвращаются в исходное положение —
в суставные ямки.
При опускании нижней челюсти подбородоч-
ный выступ движется вниз и несколько кзади,
описывая дугу, обращенную вогнутостью кзади
и кверху. В этом движении можно выделить три
фазы. В первой (незначительное опускание ниж-
ней челюсти) движение вокруг фронтальной оси
происходит в нижнем этаже сустава, суставной
диск остается в суставной ямке. Во второй (зна-
чительное опускание нижней челюсти) на фоне
продолжающегося шарнирного движения сус-
тавных головок в нижнем этаже сустава хряще-
вой диск вместе с головкой суставного отростка
скользит вперед и выходит на суставной бугорок.
Мыщелковые отростки нижней челюсти переме-
щаются вперед приблизительно на 12 мм. В тре-
тьей (максимальное опускание челюсти) движе-
ние происходит только в нижнем этаже сустава
вокруг фронтальной оси, суставной диск в это
время находится на суставном бугорке.
При дальнейшем сильном открывании рта воз-
можны соскальзывание головки нижней челюсти с
суставного бугорка кпереди, в подвисочную ямку,
и вывих в височно-нижнечелюстном суставе. Ме-
ханизм поднятия нижней челюсти повторяет в об-
ратном порядке этапы ее опускания. Если нижняя
челюсть смещается вперед, движение происхо-
дит только в верхнем этаже сустава. Суставные
отростки вместе с суставными дисками скользят
вперед и выходят на бугорки как в правом, так и в
левом височно-нижнечелюстном суставе.
При боковом смещении нижней челюсти дви-
жения в правом и левом височно-нижнечелюст-
ном суставах неодинаковы. Так, при движении
нижней челюсти вправо в левом височно-нижне-
челюстном суставе суставная головка вместе с
диском скользит вперед и выходит на суставной
Processus pterygoideus, lamina lateralis
отросток, латеральная пластинка
ptcrygospinalc
Крыловидно- —
остистая
связка
Incisura mandibulae ,—
------------------------ 3
Вырезка нижней челюсти 1—
Lig. stylomandibulare
Клиновидно-нижнечелюстная связка —
Processus pterygoideus, lamina medialis ,—.
т---------------'-------------------------- б
Крыловидный отросток, медиальная пластинка '--1
mi I 4
Шилонижнечелюстная связка * 1—
Lig. sphcnomandibulare .—.
Рис. 124. Внесуставные связки височно-нижнечелюстного
сустава, правого, вид изнутри:
1 — Pterygoid process, lateral plate; 2 — Pterygospinous ligament;
3 — Mandibular notch; 4 — Stylomandibular ligament; 5 — Sphcno-
mandibular ligament; 6- Pterygoid process, medial plate
148
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
Таблица 23. Височно-нижнечелюстной сустав
Суставные поверхности Сустав- ная кап- сула Суставные связки Тип сустава, оси движения Функция и мышцы, действующие на сустав
Нижнечелюст- ная ямка височной кости,головка мыщелково- го отростка нижней челю- сти. Между суставными поверхностя- ми имеется су- ставной диск Тонкая, сращена по всей окруж- ности с суставным диском Латеральная связка соединяет основа- ние скулового отростка височной кости с заднелатеральной поверхностью шейки мыщелкового отростка. Клино- видно-нижнечелюстная связка соеди- няет ость клиновидной кости с язычком нижней челюсти. Шилонижнечелюст- ная связка соединяет шиловидный отросток височной кости с внутренней поверхностью заднего края ветви ниж- ней челюсти вблизи ее угла Эллипсоидный ком- плексный двуосный комбинированный. Вокруг фронтальной оси - поднимание и опускание нижней челюсти, вокруг верти- кальной оси - боковые движения челюсти вправо и влево Поднимание нижней че- люсти, мышцы: височная; поднимание угла нижней челюсти: жевательная, медиальная крыловид- ная. Выдвижение нижней челюсти вперед - обе латеральные крыловидные мышцы, при односторон- нем сокращении - сме- щение нижней челюсти в противоположную сторону
бугорок, т.е. происходит скольжение в верхнем
этаже сустава. В это время в правом суставе
суставная головка вращается вокруг вертикаль-
ной оси, проходящей через шейку мыщелкового
отростка. При движении нижней челюсти влево
скольжение головки вместе с суставным диском
вперед происходит в правом суставе, а поворот
вокруг вертикальной оси — в левом.
Опускание нижней челюсти осуществляется
при сокращении парных двубрюшной, челюст-
но-подъязычной и подъязычных мышц. Под-
нимание челюсти выполняется также парными
височной, жевательной и медиальной крыло-
видной мышцами. Нижнюю челюсть выдвигают
вперед латеральные крыловидные мышцы и пе-
редние пучки жевательных мышц, возвращают
в исходное положение нижние (задние) пучки
височных мышц. Боковые движения нижней че-
люсти вправо и влево выполняет при односто-
роннем сокращении латеральная крыловидная
мышца противоположной стороны.
Капсула височно-нижнечелюстного сустава
кровоснабжается ветвями верхнечелюстной ар-
терии, венозная кровь оттекает в венозную сеть,
оплетающую сустав, и далее в занижнечелюстг
ную вену. Лимфа оттекает в глубокие околоуш-
ные, а затем в глубокие шейные лимфатические
узлы. Иннервацию осуществляет ушно-височ-
ный нерв (ветвь нижнечелюстного нерва).
Непрерывные соединения костей черепа
представлены фиброзными соединениями —
швами у взрослого человека и межкостными пе-
репонками (синдесмозами) у новорожденных.
В области основания черепа имеются синхон-
дрозы.
Кости крыши черепа соединяются между со-
бой посредством зубчатых и чешуйчатых швов.
Медиальные края теменных костей соедине-
ны между собой зубчатым сагиттальным швом
(sutura sagittalis). Передние края теменных ко-
стей соединяются с задним краем лобной ко-
сти зубчатым венечным швом (sutura согопа-
lis). Задние края теменных костей образуют с
передним краем затылочной кости зубчатый
ламбдовидный шов (sutura lambdoidea). Чешуя
височной кости соединяется с теменной костью
и большим крылом клиновидной кости, образуя
чешуйчатый шов (sutura squamosa). В области
лицевого отдела черепа швы ровные, плоские,
или гармоничные (табл. 24).
На черепе имеются также непостоянные
(временные) швы, образующиеся в результате
позднего сращения или несращения отдельных
точек окостенения. Так, например, иногда верх-
няя часть затылочной чешуи отделена попереч-
ным швом целиком или частично от остальной
части затылочной кости. Иногда не срастаются
обе половины лобной кости. В этих случаях са-
гиттальный шов (так называемый метопичес-
кий) начинается от глабеллы или несколько
выше. При наличии межчелюстной, или резцо-
вой, кости образуется резцовый шов. При уд-
воении теменной кости имеется межтеменной
шов. Кроме того, встречаются непостоянные
швы: чешуйчато-сосцевидный, клиновидно-че-
люстной (между крыловидным отростком кли-
новидной кости и телом верхней челюсти). Во
второй половине жизни человека большинство
швов полностью или частично зарастают. При
этом соединительнотканная пластинка между
костями черепа замещается костной тканью.
Хрящевые соединения, или синхондрозы, че-
репа (табл. 25) располагаются в области его ос-
нования, они образованы волокнистым хрящом.
Обычно с возрастом у человека хрящевая ткань
замещается костной. На месте клиновидно-за-
тылочного синхондроза к 20 годам образуется
синостоз.
СИСТЕМА СОЕДИНЕНИИ
149
Таблица 24. Плоские швы черепа (парные)
Название швов Соединения костей (структуры)
Затылочно-сосцевидный (sut. occipitomastoidea) Затылочный край сосцевидного отростка височной кости - с сосцевидным краем затылочной чешуи затылочной кости
Теменно-сосцевидный (sut. parietomastoidea) Сосцевидный угол теменной кости - с теменной вырезкой чешуйчатой части и прилежащим участком сосцевидного отростка височной кости
Клиновидно-теменной (sut. sphenoparietalis) Клиновидный угол теменной кости - с теменным краем клиновидной кости
Клиновидно-лобный (sut. sphenofrontalis) Лобный край больших и малых крыльев клиновидной кости - с глазничной частью лобной кости
Клиновидно-решетчатый (sut. sphenoethmoidaiis) Клиновидный гребень клиновидной кости - с задним краем перпендикулярной пластинки решетчатой кости
Клиновидно-чешуйчатый (sut. sphenosquamosa) Чешуйчатый край большого крыла клиновидной кости - с клиновидным краем чешуйчатой части височной кости
Клиновидно-сошниковый (sut. sphenovomeralis) Нижняя поверхность тела и клюв клиновидной кости - с верхней поверхностью крыльев сошника
Клиновидно-скуловой (sut. sphenozygomatica) Скуловой край большого крыла клиновидной кости - с лобным отростком скуловой кости
Лобно-носовой (sut. frontonasalis) Носовой край лобной кости - с верхним краем носовых костей
Лобно-решетчатый (sut. frontoethmoidalis) Глазничная и носовая части лобной кости - с соответствующими краями решетчатой кости
Лобно-верхнечелюстной (sut. frontomaxillaris) Носовая часть лобной кости - с лобным отростком верхней челюсти
Лобно-слезный (sut. frontolacrimalis) Глазничная часть лобной кости - с верхним краем слезной кости
Лобно-скуловой (sut. frontozygomatica) Скуловой отросток лобной кости - с лобным отростком скуловой кости
Скуловерхнечелюстной (sut. zygomaticomaxillaris) Скуловая кость - со скуловым отростком верхней челюсти
Решетчато-верхнечелюстной (sut. ethmoidomaxillaris) Нижний край глазничной пластинки решетчатой кости - с глазничной поверхностью тела верхней челюсти
Решетчато-слезный (sut. ethmoidolacrimalis) Глазничная пластинка решетчатой кости - со слезной костью
Височно-скуловой (sut. temporozygomatica) Скуловой отросток височной кости - с височным отростком скуловой кости
Межносовой (sut. internasalis) Обращенные друг к другу медиальные края носовых костей
Носоверхнечелюстной (sut. nasomaxillaris) Латеральный край носовой кости - с лобным отростком верхней челюсти
Слезно-верхнечелюстной (sut. lacrimomaxillaris) Нижний край слезной кости (сзади) - с глазничной поверхностью верхней челюсти
Слезно-раковинный (sut. lacrimoconchalis) Нижний край слезной кости (спереди) - со слезным отростком нижней носовой раковины
Межверхнечелюстной (sut. intermaxillaris) Альвеолярные отростки обеих верхних челюстей
Таблица 25. Синхондрозы черепа
Название синхондрозов Соединяемые кости
Клиновидно-затылочный (synchondrosis sphenooccipitalis) Задняя поверхность тела клиновидной кости - с базилярной частью затылочной кости
Клиновидно-каменистый (synchondrosis sphenopetrosa) Тело основной кости - с угловой остью каменистой части височной кости
Каменисто-затылочный (synchondrosis petrooccipitalis) Задний край пирамиды височной кости - с наружным краем базилярной и боковой частей затылочной кости
150
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ ТУЛОВИЩА.
ПОЗВОНОЧНИК КАК ЦЕЛОЕ
Позвоночный столб, или позвоночник
(columna vertebralis), образован лежащими друг
на друге позвонками (рис. 125, см. рис. 31,33),
которые связаны между собой с помощью раз-
личного вида соединений: межпозвоночных
дисков и симфизов, суставов и связок (табл. 26).
В позвоночнике имеются 122 сустава, 365 свя-
зок и 26 хрящевых соединений. Позвоночник
выполняет опорную функцию, является гибкой
осью туловища, участвует в образовании зад-
ней стенки грудной, брюшной полостей, таза,
служит вместилищем спинного мозга и защи-
щает его.
Позвоночные отверстия, накладываясь одно
на другое, формируют позвоночный канал
(canalis vertebralis), площадь сечения которо-
го у взрослого человека составляет от 2,2 до
3,2 см2. Канал наиболее узкий в грудном отде-
ле позвоночника, где имеет округлую форму,
наиболее широкий в поясничном отделе, где
его сечение приближается к треугольному. По-
Sulcus
nervi spinalis
Борозда
спинномозгового
\ нерва
Nucleus pulposus ।—।
Студенистое ядро '—'
Corpus vertebrae r—,
/ 7------------------L_3j
z Тело позвонка 1 1
Discus
intervertebralis ry
- Межпозвоночный —
диск
I Д Tuberculum anterius ry
Передний бугорок -----
Uncus corporis;
W ' Processus uncinatus ,—
Крючок тела;
крючковидный
отросток
Tuberculum
posterius ।—
Задний бугорок '—
SMjfc Anulus fibrosus,
ц —zona externa ,—
Фиброзное кольцо,
Anulus fibrosus ryi наружная зона
Фиброзное кольцо —
Рис. 125. Шейный отдел позвоночного столба, вид
спереди, фронтальный распил на уровне тел позвонков:
/ — Groove for spinal nerve; 2 — Nucleus pulposus; 3 — Vertebral
body; 4 — Intervertebral disc; 5 — Anterior tubercle; 6 — Uncus of
body; Uncinate process; 7— Posterior tubercle; 8 — Anulus fibrosus,
outer zone; 9 — Anulus fibrosus
звоночные вырезки выше- и нижележащего
позвонков образуют симметричные межпоз-
воночные отверстия, в которых залегают спин-
номозговые узлы, проходят соответствующие
спинномозговые нервы и кровеносные сосуды.
В позвоночном канале залегает спинной мозг,
покрытый оболочками с отходящими от него
передними и задними корешками спинномоз-
говых нервов, венозные сплетения и жировая
ткань. Мышцы, прикрепляющиеся к позвонкам,
сокращаясь, изменяют положение позвоноч-
ного столба в целом или его отдельных частей.
При этом отдельные позвонки играют роль
костных рычагов.
Соединения тел позвонков. Межпозво-
ночные симфизы (synchondroses columnae
vertebralis, symphyses intervertebrales). Между
телами позвонков имеются межпозвоночные
диски (disci intervertebrales), толщина которых
колеблется от 3—4 мм в грудном отделе до
5—6 мм в шейном и 10—12 мм в поясничном.
Первый диск расположен между телами II и III
шейного позвонков, последний — между тела-
ми V поясничного и I крестцового позвонков.
Каждый диск напоминает двояковыпуклую лин-
зу, в центре которой лежит студенистое ядро
(остаток хорды, nucleus pulposus), окруженное
фиброзным кольцом (anulus fibrosus), образо-
ванным волокнистым хрящом (рис. 126, 127,
128). Внутри студенистого ядра часто имеется
горизонтальная щель, что позволяет называть
такие соединения полусуставами, или межпоз-
воночными симфизами. Поскольку диаметры
межпозвоночных дисков больше диаметров тел
позвонков, диски выступают за пределы краев
тел соединяемых им соседних позвонков.
Фиброзное кольцо, прочно срастающееся
с телами позвонков, состоит из упорядочен-
ных пластин, образованных преимущественно
коллагеном I и II типов, расположенных парал-
лельно поверхности тел позвонков. Толстые
коллагеновые волокна (толщиной около 70 нм)
соседних слоев, пересекающихся между собой
под углом 60°, проникают в гиалиновый хрящ и в
надкостницу позвонков. Наряду с коллагеном в
основном веществе фиброзного кольца имеют-
ся эластин, протеогликаны, гиалуроновая кис-
лота. Малочисленные хондроциты фиброзного
кольца лежат между пучками коллагеновых во-
локон в виде изогенных групп. Они заключены
в узкие лакуны, отграниченные хорошо выра-
женной стенкой, образованной коллагеновыми
микрофибриллами. Эллипсоидные хондроци-
СИСТЕМА СОЕДИНЕНИЙ
151
Таблица 26. Характеристика суставов туловища
Назва- ние су- става Суставные поверхности Сустав- ная капсула Суставные связки Тип сустава Оси движения Функции и осуществляющие их мышцы
Атланто- затылоч- ный (парный) Правый и ле- вый мыщелки затылочной кости, верхние суставные ямки атланта Широкая Передняя атлантозаты- лочная мембрана натя- нута между базилярной частью затылочной кости и верхним краем передней дуги атланта. Задняя атлантозаты- лочная мембрана тон- кая, но более широкая, чем передняя;натянута между задней полу- окружностью большого (затылочного) отвер- стия и верхним краем задней дуги атланта Эллип- соидный комбини- рованный В обоих сочле- нениях движение происхо- дит одно- временно вокруг двух осей: фронталь- ной и сагит- тальной Сгибание (наклон)головы вперед (до 20°); мышцы: длинные,передние и латеральные прямые - головы. Разгибание(до 30°); мышцы: трапеци- евидные, грудино-клю- чично-сосцевидные, ременные - головы, длиннейшие - головы, полуостистые - головы, прямые, задние - голо- вы, большие и малые, верхние косые - головы. Наклон головы в сторону (15-20°) при одновремен- ном сокращении мышц- разгибателей и мышц- сгибателей соответству- ющей стороны
Сре- динный атланто- осевой (перед- ний и задний) Ямка зуба пе- редней дуги ат- ланта, передняя и задняя сустав- ные поверхнос- ти зуба осевого позвонка, сус- тавная ямка на передней поверхности поперечной связки атланта, натянутой поза- ди зуба осевого позвонка между внутренними по- верхностями ла- теральных масс атланта Переднее и заднее сочлене- ния зуба имеют от- дельные суставные капсулы Непарная тонкая связка верхушки зуба натянута между задним краем передней окружности большого затылочного отверстия и верхушкой зуба. Две прочные кры- ловидные связки, огра- ничивающие чрезмер- ное вращение головы вправо и влево в сре- динном атлантоосевом суставе, начинаются каждая от боковой по- верхности зуба и идут косо вверх кнаружи и прикрепляются к вну- тренним поверхностям мыщелков затылочной кости. Одноос- ный ци- линдри- ческий В обоих суставах движение происхо- дит одно- временно вокруг продоль- ной (вер- тикальной) оси Вращательные движе- ния (повороты)атланта вместе с черепом вокруг зуба (на 30-40°) в каждую сторону; мышцы: ремен- ные - головы,длинней- шие - головы, нижние косые - головы, грудино- ключично-сосцевидная
Лате- ральный атланто- осевой (парный) Нижние сустав- ные ямки атлан- та, верхние су- ставные по- верхности осе- вого позвонка Правый и левый суставы имеют от- дельные суставные капсулы Крестообразная связка атланта образована поперечной связкой ат- ланта и фиброзными продольными пучками, которые идут кверху и книзу от поперечной связки атланта. Верх- ний пучок заканчивает- ся на передней полу- окружности большого (затылочного) отвер- стия затылочной кости, нижний - на задней по- верхности тела осевого позвонка Плоский многоос- ный ком- биниро- ванный Малопод- вижный Скользящее движение с небольшим смещением суставных поверхностей друг относительно друга происходит одновремен- но с вращением в сре- динном атлантоосевом суставе
152
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА ♦ Том 1
Окончание табл. 26
Назва- ние су- става Суставные поверхности Сустав- ная капсула Суставные связки Тип суста- ва Оси движе- ния Функции и осуществляющие их мышцы
Дуго- отрост- чатые (парные) Суставные отростки выше- и нижележащего позвонков Каждый сустав имеет от- дельную капсулу Плос- кий много- осный комби- ниро- ванный Малопод- вижный Движения позвоночного столба происходят одновременно в дугоотростчатых суставах и в межпозвоночных дисках. Накло- ны позвоночника вправо и влево из исходного вертикального положения при одновременном сокращении мышц-сгибателей и мышц-разгибателей туло- вища, а также квадратной мыш- цы поясницы соответствующей стороны (около 55°). Вращение (скручивание)позвоночника во- круг вертикальной оси (при сто- янии — на 90°, сидя — на 54°); мышцы: поперечно-остистая, наружная косая — живота, лест- ничные (соответствующей сто- роны), внутренняя косая - живо- та, ременные — головы и шеи (противоположной стороны). Разгибание, мышцы: выпрям- ляющая позвоночник, трапецие- видная, ременные — головы и . шеи, квадратная — поясницы. Сгибание, мышцы: прямые — живота, наружные и внутренние косые — живота, лестничные, длинные — шеи, грудино-клю- чично-сосцевидные, подвздош- но-поясничные
Пояс- нично- крест- цовые Нижние сус- тавные отрост- ки V пояснич- ного позвонка, верхние су- ставные от- ростки крестца Плос- кий много- осный комби- ниро- ванный Малопод- вижный Разгибание: выпрямляющая по- звоночник. Сгибание: прямые - живота, наружные и внутренние косые — живота, подвздошно- поясничные
ты диаметром 15—20 мкм имеют шаровидное
ядро, хроматин которого частично конденсиро-
ван, хорошо развитую зернистую эндоплазма-
тическую сеть и комплекс Гольджи, умеренное
количество митохондрий, множество гранул
(агрегаты протеогликанов).
Студенистое ядро (nucleus pulposus), лишен-
ное сосудов, образовано хрящевой тканью, бед-
ной клетками. Количество коллагеновых волокон
в нем (коллаген II типа) увеличивается по направ-
лению от центра к периферии. В центре ядра
имеется небольшое количество волокнистых
элементов без четкой ориентации. По перифе-
рии эти концентрически расположенные колла-
геновые волокна проникают непосредственно в
ткань фиброзного кольца. Благодаря большому
количеству протеогликанов, находящихся в не-
агрегированном состоянии, студенистое ядро
богато водой, что и обусловливает его студе-
нистую консистенцию. Клетки, расположенные
по периферии студенистого ядра, — описанные
выше типичные хондроциты. В центре ядра на-
ходятся клетки двух типов. Одни — мелкие, от-
ростчатые, бедные органеллами, со светлой ци-
топлазмой и небольшим ядром, содержащим в
основном деконденсированный хроматин. Дру-
гие клетки округлые, большие, с крупным ядром,
богатым конденсированным хроматином, рас-
положенным по периферии, хорошо развитыми
зернистой эндоплазматической сетью, комплек-
сом Гольджи, множеством рибосом и полири-
босом. Именно эти клетки секретируют белки и
протеогликаны. Питание студенистого ядра осу-
ществляется путем диффузии.
СИСТЕМА СОЕДИНЕНИИ
153
Corpus vertebrae
Anulus fibrosus
Внутренняя зона
фиброзного кольца
Наружная зона
фиброзного кольца
Студенистое ядро
Фиброзное кольцо
Epiphysis anularis;
Crista marginalis
Foramen
vertebrale
Позвоночное
отверстие
Incisura
vertebralis superior
Processus
costiformis;
Processus costalis
Верхняя
позвоночная вырезка
Nucleus pulposus
Processus articularis superior;
Анулярный эпифиз;
краевой гребешок
Тело позвонка
Processus
spinosus
Остистый
отросток
Processus articularis inferior;
Zygapophysis inferior
Processus costiformis;
Processus costalis ,—
Реберный 1—
отросток
Система
перекрещивающихся
волокон фиброзного
кольца
Anulus
fibrosus
Фиброзное
кольцо
Zygapophysis superior ।—
1хний суставной отросток '—
Нижний суставной отросток
Внутренняя зона
фиброзного кольца
Наружная зона
фиброзного
кольца
Processus spinosus
Дуга позвонка
Остистый отросток
Arcus vertebrae
Processus articularis superior;
Zygapophysis superior
Верхний суставной отросток
Реберный отросток
Anulus fibrosus
Фиброзное кольцо
Foramen vertebrale ,—
—-----------—----------- 4
Позвоночное отверстие —
sus spinosus !—
ый отросток 1—
Наружная зона
фиброзного кольца
Реберный отросток
Processus articularis superior;
Arcus vertebrae
Дуга позвонка
Corpus vertebrae
Тело позвонка (покрытое
концевой пластинкой
гиалиновым хряща)
।—। Processus spinosus
1--1 Остистый отросток
Foramen vertebrale
Позвоночное отверстие
Верхняя
позвоночная вырезка
Верхний суставной
отросток
Реберный
отросток
Incisura
vertebralis superior
Zygapophysis superior
Processus costiformis;
Processus costalis
Д Е
Рис. 126. Структурная организация межпозвоночного диска (А - отдельный межпозвоночный диск,
Б - межпозвоночный диск, лежащий на верхней поверхности тела позвонка, В - положение межпозвоночного диска,
Г - диск с удаленным студенистым ядром, Д - наружная зона фиброзного кольца (внутренняя зона удалена),
Е — концевая пластинка гиалинового хряща):
1 - Anulus fibrosus; 2 - Nucleus pulposus; 3 — Superior vertebral notch; 4 - Vertebral foramen; 5 - Spinous process; 6 — Superior articular
process; 7— Costal process; <?— Inferior articular process; 9- Vertebral body; 10- Anular epiphysis; Marginal ridge; / / - Vertebral arch
154
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
Рис. 127. Межпозвоночный диск (фотографии)
И
Discus ।—।
intervertebralis I—L_r
Межпозвоночный
диск
Anulus fibrosus
Фиброзное кольцо
। Nucleus pulposus
—1 Студенистое ядро / -
—। Foramen intervertebrale Xi
—1 Межпозвоночное отверстие
Facies articularis superior .—
Верхняя суставная поверхность I—
Lig. longitudinale posterius ।—,
Задняя продольная связка '—'
Pediculus arcus vertebrae
Ножка дуги позвонка
Ligg. flava r-^
Желтые связки '—
—! Lig. longitudinale anterius
—' Передняя продольная связка
TtT»,!
Processus articularis superior;
Zygapophysis superior ,—
| з
Верхний суставной отросток 1—
Processus transversus
Поперечный отросток
Processus spinosus ।—
Остистый отросток '—
у. Corpus vertebrae
Тело позвонка
Capsula articularis
Суставная капсула
Ligg. interspinalia ।—
Межостистые связки '—
Ligg. intertransversaria ।—
Межпоперечные связки ‘—
Lig. supraspinale ,—
Надостистая связка '—
Facies articularis inferior
Нижняя суставная поверхность
Рис. 128. Соединения между’позвонками (TXI—L11I), вид сбоку, слева.
Два верхних позвонка распилены в сагиттальной плоскости:
1 — Joint capsule; Articular capsule; 2 — Vertebral body; 3 — Transverse process; 4 — Anterior longitudinal ligament; 5 — Intervertebral
foramen; 6— Nucleus pulposus; 7—Anulus fibrosus; 8= 6 + 7 — Intervertebral disc; 9 — Superior articular facet; 10 — Posterior longitudinal
ligament; // — Pedicle; 12 — Ligamenta flava; 13 — Superior articular process; 14 — Spinous process; 15 — Interspinous ligaments;
16 — Intertransverse ligaments; 17- Supraspinous ligament; 18— Inferior articular facet
Структура межпозвоночного диска идеально
приспособлена для выполнения функций по-
движности и амортизации. Диски упругие, по-
этому соединяемые ими позвонки обладают не-
которой подвижностью.
Соединенные друг с другом тела позвонков
укреплены прочными связками. Передняя и зад-
няя продольные связки, образованные плотной
волокнистой оформленной соединительной тка-
нью, укрепляют соединения тел позвонков спе-
СИСТЕМА СОЕДИНЕНИЙ
155
реди и сзади (рис. 129, 130, табл. 27). Передняя
продольная связка (Jigamentum longitudinale an-
terius) проходит по передней поверхности тел
позвонков, прочно срастается с межпозвоночны-
ми дисками, начиная от глоточного бугорка заты-
лочной кости и переднего бугорка передней дуги
атланта до второй-третьей поперечных линий
тазовой поверхности крестца. Между атлантом
и затылочной костью передняя продольная связ-
ка утолщена и образует переднюю атлантоза-
тылочную мембрану (membrana atlantooccipitalis
anterior), прикрепляющуюся к переднему краю
Тело позвонка
Lig. longitudinale
anterius
Передняя
продольная связка
Processus costiformis;
Processus costalis
Реберный отросток
Corpus vertebrae j—
Discus intervertebralis
Межпозвоночный диск
Foramen
nutricium
Питательное
отверстие
Discus
intervertebralis
Межпозвоночный
диск
Lig. longitudinale
posterius
Задняя
продольная
связка
Pediculus arcus
vertebrae
Ножка дуги
позвонка
Foramen
intervertebrale r—
Межпозвоночное '—
отверстие
Processus articularis superior;
—, Ligg. intertransversaria
—1 Межпоперечные связки
Processus transversus
9 ------------------------
1--1 Поперечный отросток
—। Lig. longitudinale posterius
—' Задняя продольная связка
—। Lig. longitudinale anterius
—] Передняя продольная связка
Lamina arcus vertebrae ,—
------------—------------М2
Пластинка дуги позвонка —
Ligg. flava r-^
Желтые связки !—
Zygapophysis superior
Верхний суставной отросток
Processus articularis superior;
Zygapophysis superior
Верхний суставной отросток
Нижняя суставная поверхность
Processus spinosus ।—
Остистый отросток 1—
Facies articularis inferior
Рис. 129. Связки позвоночного столба (А - передняя продольная связка, вид спереди, Б — задняя продольная связка, вид
сзади, дуги позвонков, кроме нижнего, отпилены, В — межпоперечные и желтая связки, вид спереди):
/ - Intervertebral disc: 2 - Costal process; 3 — Vertebral body; 4 - Anterior longitudinal ligament; 5 - Posterior longitudinal ligament;
6 — Nutrient foramen; 7 — Vertebral arch, pedicle; 8 — Intervertebral foramen; 9 — Transverse process; 10 — Intertransverse ligaments;
/ / - Superior articular process; 72 — Vertebral arch, lamina; 13 — Ligamenta Hava; 14- Inferior articular facet; 15 — Spinous process
156
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
Таблица 27. Синдесмозы позвоночного столба
Связки Соединяемые структуры
Межостистые связки Остистые отростки
Желтые связки Дуги позвонков
Межпоперечные связки (отсутствуют в шейном) Поперечные отростки
Надостистая связка Верхушки остистых отростков
Выйная связка Наружный гребень затылочной кости и остистые отростки шейных позвонков
Передняя продольная связка Проходит по передней поверхности тел позвонков, прочно срастаясь с межпозвоночными дисками
Задняя продольная связка Проходит вдоль задней поверхности тел позвонков в позвоночном канале
Lig. longitudinale posterius
Задняя продольная связка
(глубокие пучки)
Lig. longitudinale posterius
Pediculus arcus vertebrae ,—
— ---------——----------LZ
Ножка дуги позвонка 1—
Задняя продольная связка
(поверхностные пучки отвернуты)
—। Discus intervertebralis /
—1 Межпозвоночный диск
Lig. longitudinale posterius ,—
Задняя продольная связка '—
Facies articularis superior.
processus articulverior
—। Processus transversus
4 -----------——---------
—1 Поперечный отросток
Верхняя суставная поверхность,
верхний суставной отросток
Foramen interveriebrale
Межпозвоночное отверстие
Ligg. intertransversaria ।—
Межпоперечные связки '—
Articulationes zygapophysiales
Дугоотростчатые суставы
Ю
Processus articularis inferior;
yi Zygapophysis inferior
—1 Нижний суставной отросток
Lig. supraspinale
Надостистая связка
Рис. 130. Связки позвоночного столба, вид сзади, дуги позвонков отпилены:
7 — Supraspinous ligament; 2 — Inferior articular process; 3 — Intervertebral foramen; 4 — Transverse process; 5 — Intervertebral disc;
6 — Posterior longitudinal ligament; 7 — Pedicle; 8 — Superior articular facet; Superior articular process; 9 - Intertransverse ligaments;
10— Zygapophysial joints
СИСТЕМА СОЕДИНЕНИИ
157
большого (затылочного) отверстия вверху и пе-
редней дуге атланта внизу. От последней к телу
II шейного позвонка проходит прочная атланто-
эпистрофейная мембрана. Задняя продольная
связка (ligamentum longitudinale posterius) идет
вдоль задней поверхности тел позвонков в по-
звоночном канале. От нижнего края ската заты-
лочной кости она следует через сочленения I и II
шейных позвонков и далее вниз до I копчикового
позвонка. Связки срастаются с хрящами меж-
позвоночных дисков, но с телами позвонков они
соединены непрочно. На уровне срединного ат-
лантоосевого сустава задняя продольная связ-
ка срастается с пучками крестообразной связки
атланта, которая расположена кпереди от нее, а
кверху продолжается в покровную мембрану.
Соединения дуг позвонков. Дуги позвон-
ков соединены между собой прочными желтыми
связками (ligamenta flava), которые располага-
ются в промежутках между дугами позвонков
рис. 131 (см. рис. 128, 129, 130). Эти связки об-
разованы эластической соединительной тканью
желтоватого цвета. Желтые связки, состоящие
из параллельных пучков эластических волокон,
между которыми находятся оплетающие их ре-
тикулярные и коллагеновые микрофибриллы и
небольшое количество фиброцитов, противо-
действуют чрезмерному сгибанию позвоночно-
го столба вперед. Их эластическое сопротивле-
ние противостоит силе тяжести, стремящейся
наклонить туловище кпереди, а также способ-
ствует разгибанию позвоночного столба.
Соединения отростков позвонков. Сустав-
ные отростки соседних позвонков соединены
между собой плоскими многоосными малопод-
вижными дугоотростчатыми суставами (аг-
ticulationes zygapophysiales). Обращенные друг
к другу суставные поверхности одноименных
отростков, в том числе V поясничного и I крест-
цового позвонков, покрыты суставным хрящом
(рис. 131). Суставная капсула прикреплена по
периферии суставного хряща и усилена тон-
кими пучками соединительнотканных волокон.
В этих суставах осуществляются сгибание, раз-
гибание позвоночника, его наклоны вправо и
влево и вращение вокруг вертикальной оси.
Остистые отростки позвонков соединены ме-
жостистыми и надостистой связками. Межос-
тистые связки (ligamenta interspinalia), образо-
ванные плотной оформленной соединительной
тканью, очень тонкие в шейном отделе позво-
ночного столба и значительно толще в пояс-
ничном. Надостистая связка (ligamentum supra-
spinale) представляет собой длинный фиброз-
ный тяж, прикрепляющийся к верхушкам ости-
стых отростков всех позвонков. Выйная связка
(ligamentum nuchae) — прочная треугольная со-
единительнотканная верхняя часть надостистой
связки, натянутая между наружным гребнем за-
тылочной кости и остистыми отростками шей-
ных позвонков. У млекопитающих выйная связка
играет важную роль в поддержании головы. У че-
ловека в связи с прямохождением эта функция
связки незначительна. Поперечные отростки со-
единены между собой межпоперечными связка-
ми (ligamenta intertransversalia), которые натя-
нуты между верхушками поперечных отростков
соседних позвонков. Эти связки отсутствуют в
шейном отделе позвоночного столба.
Processus articularis inferior Till;
Anulus
Zygapophysis inferior Till
Zygapophysis superior TIV
Верхний суставной отросток TIV
Lig. longitudinale
anterius
Передняя
Articulatio
Zygapophysiales ,—
Дугоотростчатый
сустав
ядро
Nucleus
pulposus
Lig. longitudinale posterius
Задняя продольная связка
продольная связка
Нижний суставной отросток Till
Processus articularis superior TIV;
Рис. 131. Межпозвоночный диск и дугоотростчатые
(межпозвоночные) суставы. Горизонтальный распил между
XII грудным и I поясничным позвонками, вид сверху:
1 — Posterior longitudinal ligament; 2 — Anterior longitudinal liga-
ment; 3 — Anulus fibrosus; 4 — Ligament flava; 5 — Inferior articu-
lar process Till; 6 — Superior articular process TIV; 7 — Supraspi-
nous ligament; 8— Zygapophysial joint; 9 — Nucleus pulposus
158
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
Соединения крестца с копчиком. Верхушка
крестца соединена с I копчиковым позвонком с
помощью межпозвоночного диска, а также ряда
связок. В межпозвоночном диске, как правило,
имеется щель, зарастающая у людей старше 50
лет. Соединение укреплено парной латераль-
ной крестцово-копчиковой связкой (ligamentum
sacrococcygeum laterale), которая начинается на
нижнем крае латерального крестцового гребня
и прикрепляется к рудименту поперечного от-
ростка I копчикового позвонка. Эта связка по
происхождению и положению является анало-
гом межпоперечных связок позвоночного стол-
ба. Вентральная крестцово-копчиковая связка
(ligamentum sacrococcygeum ventrale), располо-
женная на передней поверхности соединения
крестца с копчиком, является продолжением
передней продольной связки. Поверхностная за-
дняя крестцово-копчиковая связка (ligamentum
sacrococcygeum posterius superficiale; ligamen-
tum sacrococcygeum dorsale superficiale), начи-
нающаяся от краев щели крестцового канала и
прикрепляющаяся к задней поверхности копчи-
ка, соответствует надостистой и желтой связ-
кам. Она почти полностью закрывает отверстие
крестцовой щели. Глубокая задняя крестцово-
копчиковая связка (ligamentum sacrococcygeum
posterius profundum; ligamentum sacrococcygeum
dorsale profundum), расположенная на задних по-
верхностях тел I копчикового и V крестцового по-
звонков, аналогична задней продольной связке.
Крестцовые и копчиковые рога соединены между
собой синдесмозами (syndesmoses). Подвиж-
ность в крестцово-копчиковых соединениях хо-
рошо выражена в молодом возрасте, когда в них
имеется щелевидная полость, а также у женщин
(особенно при беременности), что позволяет
копчику отклоняться кзади во время родов.
Соединения позвоночного столба с че-
репом. Позвоночный столб соединен с чере-
пом атлантозатылочными, срединными и лате-
ральными атлантоосевыми суставами, которые
укреплены связками (рис. 132, 133, 134, 135,
136, 137).
Парный комбинированный атлантозатылоч-
ный сустав (articulatio atlantooccipitalis) образо-
ван суставными поверхностями мыщелков заты-
лочной кости и верхними суставными ямками ат-
ланта. Каждый сустав окружен широкой сустав-
ной капсулой. Обе капсулы укреплены передней
и задней атлантозатылочными мембранами.
Передняя атлантозатылочная мембрана (mem-
brana atlantooccipitalis anterior) натянута между
базилярной частью затылочной кости и верхним
краем передней дуги атланта. Задняя атлантоза-
тылочная мембрана (membrana atlantooccipitalis
posterior) тонкая, но более широкая, чем перед-
няя, натянута между задней полуокружностью
большого (затылочного) отверстия и верхним
краем задней дуги атланта. Через эту мембрану
в позвоночный канал проходит позвоночная ар-
терия, направляющаяся в полость черепа и кро-
воснабжающая головной мозг. Каждый сустав
эллипсоидный (мыщелковый), движения в этих
суставах происходят вокруг фронтальной и са-
гиттальной осей: сгибание до 20°, разгибание до
30°, наклоны головы в сторону до 15—20°.
Срединный атлантоосевой сустав (articu-
latio atlantoaxialis mediana) включает два само-
стоятельных сустава, образованных передней и
задней суставными поверхностями зуба II шей-
ного позвонка (см. рис. 134). В образовании пе-
реднего сустава участвует ямка, расположенная
на задней стороне дуги атланта. Задний сустав
образован задней поверхностью зуба и ямкой
на передней поверхности поперечной связки
атланта (ligamentum transversum atlantis). Эта
связка натянута позади зуба осевого позвонка
между внутренними поверхностями латераль-
ных масс атланта. Переднее и заднее сочлене-
ния зуба имеют собственные суставные полости
и ограничивающие их суставные капсулы. Не-
парная тонкая связка верхушки зуба (ligamen-
tum apicis dentis) натянута между задним краем
передней окружности большого (затылочного)
отверстия и верхушкой зуба. Две прочные кры-
ловидные связки (ligamenta alaria) ограничива-
ют чрезмерное вращение головы вправо и вле-
во в срединном атлантоосевом суставе. Каждая
связка начинается на боковой поверхности зуба
и идет косо вверх кнаружи и прикрепляется к
внутренней поверхности соответствующего
мыщелка затылочной кости. В цилиндрическом
одноосном срединном атлантоосевом суставе
совершаются повороты атланта вокруг зуба на
30—40° в каждую сторону вокруг продольной
(вертикальной) оси. Парный комбинированный
многоосный латеральный атлантоосевой
сустав (articulatio atlantoaxialis lateralis) обра-
зован нижними суставными ямками атланта и
верхними суставными поверхностями осевого
позвонка (см. рис. 135, 136). Правый и левый
суставы имеют отдельные суставные капсулы.
Суставы укреплены крестообразной связкой
атланта (ligamentum cruciforme atlantis), кото-
рая образована поперечной связкой атланта
СИСТЕМА СОЕДИНЕНИЙ
159
Шиловидный отросток
И Processus transversus
Поперечный отросток
ryi Ligg. flava
1-----------------1 Желтые связки
Linea nuchalis superior
Верхняя выйная линия
Linea nuchalis inferior
Нижняя выйная линия
—। Processus mastoideus
—' Сосцевидный отросток
Processus styloideus
Axis |CII]
---------------—— 13
Осевой позвонок [СП] —
Lig. nuchac г-^-
Выйная связка —
Os occipitale
Protuberantia
occipitalis externa
g
Затылочная кость 1—
Наружный затылочный выступ
Membrana atlantooccipitalis
___________posterior__________
Задняя атлантозатылочная
мембрана
—। Processus transversus
2 ---------—z------------
—1 Поперечный отросток
Capsula articularis
Суставная капсула
Processus spinosus
отросток
та
Рис. 132. Атлантозатылочный сустав, соединение шейных позвонков, вид сзади:
I — Joint capsule: Articular capsule; 2 — Transverse process; 3 — Ligamenta flava; 4 — Transverse process; 5 — Styloid process; 6 — Mastoid
process; 7— Inferior nuchal line; 8 — Superior nuchal line; 9 — Occipital bone; JO — External occipital protuberance; 11 — Posterior atlanto-
occipital membrane; 12 — Atlas [CI]; 13 - Axis [СП]; 14 — Ligamentum nuchac; Nuchal ligament; 15 - Spinous process
и фиброзными продольными пучками, идущи-
ми вверх и вниз от поперечной связки атланта.
Верхний пучок располагается позади связки
верхушки зуба и заканчивается на передней
полуокружности большого (затылочного) от-
верстия. Нижний пучок направляется вниз, где
прикрепляется к задней поверхности тела осе-
вого позвонка. Сустав малоподвижный, в нем
осуществляются скользящие движения с не-
большим смещением суставных поверхностей
относительно друг друга.
Сзади, со стороны позвоночного канала, сре-
динный и латеральноосевые суставы с их связ-
ками покрыты прочной широкой фиброзной пла-
стинкой — покровной мембраной (membrana
tectoria), которая на уровне тела осевого позвон-
ка продолжается в заднюю продольную связку,
а вверху перекидывается через передний край
большого затылочного отверстия и заканчива-
ется на внутренней поверхности базилярной
части затылочной кости (в области ската).
Движения в правом и левом латеральных
атлантоосевых суставах осуществляются сов-
местно с движениями в срединном атлантоосе-
вом суставе. Одновременно с поворотами голо-
вы в срединном атлантоосевом суставе проис-
ходит только скольжение со смещением сустав-
ных поверхностей относительно друг друга. Зуб
осевого позвонка во время поворотов удержи-
вается в своем положении прочными связками:
связка верхушки зуба (ligamentum apicis dentis),
крыловидные связки (ligamenta alaria), крестоо-
бразная связка атланта (ligamdntum cruciforme
atlantis).
Соединения позвоночного столба кровоснаб-
жаются в шейном отделе ветвями позвоноч-
ной артерии. В грудном отделе к позвоночнику
подходят ветви задних межреберных артерий,
в поясничном — ветви поясничных артерий, в
крестцовом — ветви боковых крестцовых арте-
рий. Кровь от позвоночника оттекает в веноз-
ное позвоночное сплетение, из него — в одно-
160
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
Os occipitale, pars basilaris
О I-----------————
— Затылочная кость, базилярная часть
—। Articulatio atlantoaxialis lateralis
2 I-------------7-^-----------7-------
— Латеральный атлантоосевой сустав
Затылочная кость, латеральная часть
г-^-1 Articulatio atlantooccipitalis
---- Атлантозатылочный сустав
Os occipitale, pars lateralis
Axis [СП]
Осевой позвонок [СП]
Membrana atlantooccipitalis anterior
Затылочная кость, латеральная часть
Capsula articularis r-^-
Суставная капсула —
Lig, longitudinale anterius
n । 9
Передняя продольная связка —
Discus intervertebralis
Межпозвоночный диск —
Передняя атлантозатылочная мембрана
Os occipitale. pars lateralis
Vertebra cervicalis [C111 ], corpus vertebrae
Шейный позвонок [CHI], тело позвонка
-jyi Os occipitale
— Затылочная кость
Membrana atlantooccipitalis posterior ,—
Задняя атлантозатылочная мембрана —
Yyi Atlas [CI], massa lateralis atlantis
Атлант [Cl], латеральная масса
y^-i_____Axis |СП], arcus vertebrae
— Осевой позвонок [СП], дуга позвонка
Articulatio atlantoaxialis lateralis
Латеральный атлантоосевой сустав
Articulatio atlantoaxialis lateralis;
Capsula articularis
Латеральный атлантоосевой сустав;
Суставная капсула
Lig. atlantooccipitale laterale
Латеральная атлантозатылочная связка
Tuberculum posterius
Задний бугорок —
Рис. 133. Соединение черепа с позвоночником (А — вид спереди, Б — вид сзади):
1 — Axis [СП]; 2 — Lateral atlanto-axial joint; 3 — Atlas [CI ]; 4 — Atlanto-occipital joint; 5 — Occipital bone, lateral part; 6 — Occipi-
tal bone, basilar part; 7 — Anterior atlanto-occipital membrane; 8 — Joint capsule; Articular capsule; 9 - Anterior longitudinal ligament;
10 - Intervertebral disc; 11 - Cervical vertebrae [CIII], vertebral body; 12 - Axis [СП], vertebral arch; 13 - Atlas [CI], lateral mass;
14- Occipital bone; 15 — Posterior atlanto-occipital membrane; 16 — Lateral atlanto-occipital ligament; 17 — Lateral atlanto-axial joint;
Joint capsule; Articular capsule; 18 — Posterior tubercle
yi Dens axis, facies articularis posterior
— Задняя суставная поверхность зуба
Lig. transversum atlantis
Поперечная связка атланта
Axis [СП], dens______r-^-
Осевой позвонок [СИ], зуб —
(горизонтальный распил)
Processus transversus, atlas [Cl] ry
Поперечный отросток атланта —
Fovea dentis ।—
---- ----- 6
Ямка зуба
Dens axis, facies articularis anterior
Передняя суставная поверхность зуба
Рис. 134. Срединный атлантоосевой сустав, вид сверху:
1 — Dens, anterior articular facet; 2 — Transverse ligament of atlas; 3 — Dens, posterior articular facet; 4— Axis [СП], dens; 5 — Transverse
process atlas [CI]; 6 - Fovea for dens
СИСТЕМА СОЕДИНЕНИИ
161
Lig. alare
2 ,
— Крыловидная связка
Lig. transversum atlantis
Поперечная связка атланта
Fasciculi longitudinales r-^-
Продольные пучки L—
Articulatio atlantooccipitalis
Атлантозатылочный сустав
Lig. cruciforme atlantis ,—
---------------—--------------6
Крестообразная связка атланта '—
Os occipitale i—
Затылочная кость 1—
Рис. 135. Связки и суставы шейных позвонков и затылочной кости, вид сзади, со стороны позвоночного канала:
/ - Transverse ligament of atlas; 2 — Alar ligament; 3 — Longitudinal fasciculus; 4 — Occipital bone; 5 — Atlanto-occipital joint; 6 — Cruciate
ligament of atlas
именные артериям вены. Отток венозной крови
осуществляется соответственно в затылочные,
заушные, глубокие шейные, межреберные, по-
ясничные и крестцовые вены. Иннервация сое-
динений, связок позвоночника осуществляется
от задних ветвей соответствующих спинномоз-
говых нервов.
Изгибы позвоночного столба. Позвоноч-
ник человека имеет изгибы, которые называют
физиологическими (см. рис. 18, 30). Выпукло-
сти позвоночного столба, обращенные вперед,
называются лордозами, выпуклости назад —
кифозами, выпуклости вправо и влево — сколи-
озами. Шейный лордоз переходит в грудной ки-
фоз, который сменяется поясничным лордозом,
затем крестцово-копчиковым кифозом. Г рудной
кифоз и поясничный лордоз выражены у женщин
больше, чем у мужчин. Физиологические лордо-
зы и кифозы являются постоянными образова-
ниями, а аортальный сколиоз, встречающийся в
30% на уровне III—V грудных позвонков в виде
небольшой выпуклости вправо, связан с распо-
ложением на этом уровне грудного отдела аор-
ты. Функциональная роль изгибов очень велика.
Благодаря им толчки и сотрясения, передаю-
щиеся позвоночнику при различных движениях,
падении, ослабляются и не достигают черепа,
а главное — мозга. В горизонтальном положе-
нии тела изгибы позвоночного столба несколь-
ко распрямляются, в вертикальном положении
они более выражены, а при увеличении нагруз-
ки увеличиваются пропорционально тяжести.
Утром после ночного сна изгибы позвоночника
выражены несколько меньше, а его длина боль-
ше. Вечером кривизна изгибов увеличивает-
ся, а длина позвоночного столба уменьшается.
Осанка человека влияет на характер и выражен-
ность изгибов позвоночника. При согнутой го-
лове и сутулости увеличивается грудной кифоз,
а шейный и поясничный лордозы уменьшаются.
В старческом возрасте увеличивается грудной
кифоз (старческий горб).
Позвоночный столб человеческого эмбриона
и плода имеет форму дуги, обращенной выпук-
лостью кзади. Позвоночник новорожденного
ребенка не имеет изгибов, они развиваются по-
степенно в связи с положением тела и тягой
мышц. Шейный лордоз возникает, когда ребенок
начинает держать голову (около 3 мес), грудной
кифоз — когда ребенок начинает садиться (око-
ло 6 мес), поясничный лордоз — когда ребенок
начинает стоять (9—12 мес). При этом центр тя-
162
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
Lig. atlantooccipitale
_______laterale_______
Латеральная
атлантозатылочная
связка
гу. Protuberantia occipitalis externa
1---1 Наружный затылочный выступ
Linea nuchalis superior
Верхняя выйная линия
Задняя атлантозатылочная мембрана
Articulationes zygapophysiales;
Capsula articularis
—। Processus mastoideus
—' Сосцевидный отросток
।—। Processus styloideus
1--' Шиловидный отросток
Membrana atlantooccipitalis posterior
Lig. nuchac
Processus spinosus ,—
—-------- -----------17
Остистыи отросток '-----
Os occipitale ।—
Затылочная кость 1—
Condylus occipitalis
Затылочный мыщелок
Foramen magnum
Выйная связка (отрезана)
Большое отверстие (край)
Membrana tectoria <—
-------Б=------------------112
Покровная мембрана —
Atlas [Cl] I—
Атлант [Cl]
Axis |C1I|
Осевой позвонок[СИ]
Processus transversus .—.
—-----------з—---------Г15
Поперечный отросток —
Ligg. flava .—,
-----—----------’б
Желтые связки 1—1
14
Дугоотростчатые суставы; Суставная капсула
Crista occipitalis externa ,—
тт-------z---- .----т----- 19
Наружный затылочный гребень 1—
Protuberantia occipitalis externa
Наружный затылочный выступ
Lig. atlantooccipitale
_______laterale_______
Латеральная
атлантозатылочная
связка
—। Os temporale
—1 Височная кость
—। Processus mastoideus
—1 Сосцевидный отросток
—। Membrana atlantooccipitalis posterior
—1 Задняя атлантозатылочная мембрана
Латеральный
атлантозатылочный сустав
Articulatio atlantooccipitalis
lateralis
Arcus posterior atlantis ,—,
Задняя дуга атланта 1—
Membrana tectoria ,—
--------Б--------------2-----12
Покровная мембрана 1—
Arcus vertebrae ,—।
------------— --------------- 22
Дуга позвонка (отпилена) —1
Lig. longitudinale posterius ।—>
Задняя продольная связка '----'
Рис. 136. Атлантозатылочный и атлантоосевой суставы, вид сзади (А — задняя атлантозатылочная мембрана,
Б — атлантозатылочный сустав, дуги позвонков отпилены):
1 — Zygapophysial joints; Joint capsule; Articular capsule; 2 — Posterior atlanto-occipital membrane; 3 — Styloid process; 4 — Mastoid pro-
cess; 5— Lateral atlanto-occipital ligament; 6 — Superior nuchal line; 7- External occipital protuberance; 8- Ligamentum nuchae; Nuchal
ligament; 9-Foramen magnum; 10— Occipital bone; 11 — Occipital condyle; /2 —Tectorial membrane; 13— Atlas |CIJ; 14 — Axis [Cll|;
15-Transverse process; 16-Ligamenta flava; 17— Spinous process; 18-Temporal bone; 19- External occipital crest; 20- Lateral atlanto-
occipital joint; 21 — Posterior arch; 22 — Vertebral arch; 23 — Posterior longitudinal ligament
СИСТЕМА СОЕДИНЕНИЙ
163
Ligg. alaria
—! Foramen transversarium
—1 Поперечное отверстие
।—1 Arcus posterior atlantis
1—1 Задняя дуга атланта
Articulatio atlantoaxialis lateralis
Латеральный атлантоосевой сустав
Ш Arcus vertebrae
—
Дуга позвонка(отпилена)
1 Крыловидные связки
Lig. atlantooccipilale
_______laterale_______
Латеральная
атлантозатылочная
связка
Membrana tectoria ।—
Покровная мембрана '—
Lig. longitudinale posterius
Задняя продольная связка
Fasciculi
longitudinales ,—
----a——----------[9
Продольные пучки 1—
Lig. transversum I
atlantis ,—,
—------------------ю
Поперечная связка-----1
атланта
Discus intervertebralis ,—
П----------------------12
межпозвоночный диск —
Lig. cruciforme
atlantis
Крестообразная
связка атланта
—। Fasciculi longitudinales
9 --------------—---------------
—1 Продольные пучки (отрезаны)
—। Membrana tectoria
д ___________________
—1 Покровная мембрана
—, Atlas |С1|
15-----—-------
— Атлант [CI]
Lig. cruciforme
atlantis
Крестообразная
связка атланта
Fasciculi
—। longitudinales
—1 Продольные пучки
Lig. transversum
______atlantis____
Поперечная связка
атланта
—। Foramen intervertebrale
14 hr;---------—--------------
—1 Межпозвоночное отверстие
—! Lig. longitudinale posterius
—1 Задняя продольная связка
_______Ligg. alaria____.—
IКрыловидные связки '—
Facies articularis posterior
Задняя суставная поверхность
Axis [CII]
Discus intervertebralis ,—
—----------——---------12
Межпозвоночный диск '—
______________________J g
Осевой позвонок [СП] —
_________Lig. apicis dentis_______
Связка верхушки зуба (отрезана) '—
Рис. 137. Атлантозатылочный и атлантоосевой суставы, вид сзади (А — атлантозатылочный и срединный атлантоосевой
суставы, покровная мебрана удалена, дуги позвонков отпилены, Б — атлантозатылочный и срединный атлантоосевой
суставы, покровная мебрана и крестообразная связка удалены, дуги позвонков отпилены):
I — Posterior longitudinal ligament; 2 — Vertebral arch; 3 — Lateral atlanto-axial joint; 4 — Posterior arch; 5 — Foramen transversarium;
6 — Lateral atlanto-occipital ligament; 7 — Alar ligaments; 8 — Tectorial membrane; 9 — Longitudinal fasciculus; 10 — Transverse ligament
of atlas; /1 = 9 + 10 — Cruciate ligament of atlas; 12 — I ntervertebral disc; 13 — Vertebral body; 14 — I ntervertebral foramen; 15 — Atlas [Cl |;
16 — Apical ligament of dens; 17— Posterior articular facet; 18— Axis [C11J
164
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
жести тела перемещается кзади. Окончательное
развитие изгибов происходит к 6—7 годам.
Позвоночный столб в рентгеновском изо-
бражении. На рентгенограммах в переднезад-
ней проекции в области тел позвонков видны
сужения («талия»). Верхние и нижние края тел
позвонков имеют форму углов с закругленны-
ми краями. На фоне крестца видны крестцовые
отверстия, на месте межпозвоночных дисков —
промежутки. Ножки позвоночных дуг выглядят
овалами, наслаивающимися на тела позвонков.
На изображения тел позвонков накладываются
также дуги позвонков. Остистые отростки, лежа-
щие в сагиттальной плоскости, имеют вид падаю-
щей капли на фоне тел позвонков. Изображения
нижних суставных отростков накладываются на
контуры верхних отростков. На поперечные от-
ростки грудных позвонков наслаиваются головка
и шейка соответствующего ребра. На рентгено-
граммах в боковой проекции видны дуги I шей-
ного позвонка, зуб осевого позвонка, контуры
атлантозатылочного и атлантоосевого суставов.
Рис. 138. Сагиттальный срез пояснично-крестцового
отдела позвоночника, Т2-взвешенное изображение
(магнитно-резонансная томография):
1 — поясничный позвонок [LV]; 2 — межпозвоночный диск;
3 — эпидуральная жировая ткань; 4 — передняя продольная
связка; 5 — желтая связка; 6 — остистый отросток; 7 — нервы
конского хвоста; 8 — грудной позвонок [TXII]; 9 — позвоноч-
ные вены; 10 — задняя продольная связка (по С.К. Терновому)
В других отделах позвоночного столба опреде-
ляются дуги позвонков, остистые и суставные
отростки, суставные щели, межпозвоночные от-
верстия (рис. 138, см. рис. 30, 31,32, 33).
Движения позвоночного столба. Позво-
ночный столб человека обладает большой по-
движностью (рис. 139). Этому способствуют
упругие толстые межпозвоночные диски, стро-
ение позвонков, их суставных отростков, свя-
зочного аппарата и мышц. Отдельные незначи-
тельные по объему движения между позвонка-
ми суммируются, что позволяет позвоночному
столбу производить обширные движения, кото-
рые осуществляются вокруг трех осей:
1) вокруг поперечной (фронтальной) оси
осуществляется сгибание позвоночника впе-
ред (флексия) и разгибание назад (экстензия).
Амплитуда этих движений достигает 170—245°.
При сгибании туловища тела позвонков накло-
няются вперед, остистые отростки удаляют-
ся друг от друга. Передняя продольная связка
позвоночного столба расслабляется, а задняя
продольная, желтые, межостистые и надости-
стая связки, натягиваясь, препятствуют этому
движению. При разгибании позвоночного стол-
ба все его связки, кроме передней продольной,
расслабляются. Передняя продольная связка,
натягиваясь, ограничивает разгибание позво-
ночного столба. Толщина межпозвоночных дис-
ков при сгибании и разгибании уменьшается на
стороне наклона позвоночного столба и увели-
чивается на противоположной стороне;
2) вокруг сагиттальной оси выполняется бо-
ковое сгибание вправо и влево, общий размах
движений около 165°. Эти движения происхо-
дят главным образом в поясничном отделе. При
этом желтые, межпоперечные связки, а также
капсулы дугоотростчатых суставов, располо-
женные на противоположной стороне, натяги-
ваются, что ограничивает движение;
3) вокруг продольной (вертикальной) оси
происходят вращательные движения (ротация),
общий размах около 120°. При вращении сту-
денистое ядро межпозвоночных дисков как бы
выполняет роль суставной головки, фиброзные
кольца межпозвоночных дисков и желтые связ-
ки, натягиваясь, ограничивают это движение;
4) круговое движение вокруг продольной (вер-
тикальной) оси. Точка опоры находится на уров-
не пояснично-крестцового сочленения, верхний
конец позвоночного столба, свободно переме-
щаясь в пространстве, описывает окружность, а
весь позвоночный столб описывает конус.
СИСТЕМА СОЕДИНЕНИИ
165
Рис. 139. Амплитуда движений позвоночного столба:
/ — Clavicular line; 2 — Sagittal planes; 3 — Acromion; 4 — Greater trochanter
166
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
Объем и направление движений в каждом из
отделов (шейный, грудной, поясничный) позво-
ночного столба неодинаковы. В шейном и пояс-
ничном отделах размах движений наибольший.
Объем движений в шейном отделе составляет
при сгибании — 70—75°, при разгибании — 95—
105°, при вращении — 80—85°. В грудном отделе
подвижность ограничена ребрами и грудиной,
тонкостью межпозвоночных дисков и частично
направленными косо вниз остистыми отростка-
ми. Сгибание, разгибание и боковые сгибания
здесь невелики: сгибание — до 35°, разгиба-
ние — до 50°, вращение — до 20°. В поясничном
отделе толстые межпозвоночные диски способ-
ствуют большей подвижности (сгибание до 60°,
разгибание до 45—50°). Строение суставных от-
ростков поясничных позвонков задерживает ро-
тацию и боковые движения.
Во всех отделах позвоночника максимальная
подвижность в конце подросткового возрас-
та. Наибольший размах движений в шейном,
наименьший — в нижнегрудном отделе. После
50—60 лет подвижность позвоночного столба
уменьшается. Подвижность позвоночника за-
висит в первую очередь от строения межпозво-
ночных дисков. С возрастом происходит увели-
чение количества и укрупнение пучков коллаге-
новых волокон фиброзных колец, нарушается
их архитектура, пучки деформируются, многие
коллагеновые волокна разрушаются и гиали-
низируются. Одновременно изменяются и эла-
стические волокна, они утолщаются, становятся
извилистыми, фрагментируются. Вместе с тем
в студенистом ядре, начиная с пяти-шестилет-
него возраста, появляются хондроциты, обра-
зуются коллагеновые волокна, количество кото-
рых постепенно увеличивается.
СОЕДИНЕНИЯ РЕБЕР И ГРУДИНЫ.
ГРУДНАЯ КЛЕТКА
Гоудная клетка (thorax) является скелетом
стенок грудной полости (cavitas thoracis), в кото-
рой расположены внутренние органы (сердце,
легкие, трахея, пищевод, крупные кровеносные
сосуды и др.). Г рудная клетка образована соеди-
ненными между собой грудными позвонками,
ребрами и грудиной. Ребра сочленяются с по-
звонками с помощью реберно-позвоночных су-
ставов, а также с грудиной (табл. 28, см. рис. 36).
Сустав головки ребра (articulatio capitis
costae) образован суставными поверхностя-
ми головки ребра и реберными полуямками
II—X грудных позвонков (рис. 140, 141). Сустав-
ная капсула прикрепляется по краям суставных
поверхностей. В каждом из суставов головок
II—X ребер имеется внутрисуставная связка
головки ребра (ligamentum capitis costae in-
traarticulare), которая начинается на гребешке
головки ребра и прикрепляется к межпозвоноч-
ному диску, разделяющему суставные полуям-
ки выше- и нижележащего позвонков. Суставы
I, XI и XII ребер внутрисуставных связок не име-
ют, так как они образованы головками этих ре-
бер и целыми ямками на телах I, XI и XII грудных
позвонков. Снаружи капсула каждого сустава
головки ребра укрепляется лучистой связкой
головки ребра (ligamentum capitis costae radia-
tum), которая начинается на передней поверх-
ности головки ребра и прикрепляется к межпоз-
воночному диску и телам прилежащих позвон-
ков. В этой связке выделяют верхнюю и нижнюю
передние связки головки ребра — Баркова
связки (Барков Ганс (Barkow Hans Karl Leopold,
1798—1873) — немецкий анатом).
Реберно-поперечный сустав (articulatio
costotransversaria) образован суставными по-
верхностями бугорка ребра и реберной ямкой
поперечного отростка I—X ребер (см. рис. 140).
Капсулы этих суставов укрепляют три связки.
Это реберно-поперечная связка (ligamentum
costotransversarium) — Крювелье поперечно-
реберная связка (Крювелье Жан (Cruveilhier
Jan, 1791 — 1874) — французский анатом, па-
тологоанатом и клиницист); верхняя ребер-
но-поперечная связка (ligamentum costotrans-
versarium superius), соединяющая шейку ребра
с вышележащим поперечным отростком; лате-
ральная реберно-поперечная связка (ligamen-
tum costotransversarium laterale), соединяющая
бугорок ребра с концом поперечного отростка.
Сустав головки ребра и реберно-поперечный
сустав вместе образуют комбинированный од-
ноосный сустав. Ось вращения ребра проходит
через оба сустава. При движениях в этих суста-
вах поднимаются и опускаются ребра.
Грудино-реберные суставы (articulationes
sternocostales) образованы передними кон-
цами хрящей II—VII ребер и реберными вы-
резками грудины (рис. 142, 143). Хрящ I ребра
срастается с грудиной, образуя синхондроз.
Капсулы грудино-реберных суставов явля-
ются продолжением надхрящницы реберных
хрящей, переходящей в надкостницу грудины.
Лучистые грудино-реберные связки (ligamenta
СИСТЕМА СОЕДИНЕНИИ
167
Таблица 28. Соединения ребер с позвоночным столбом и грудиной
Название сустава Суставные поверхности Суставные связки Тип оси движения Функция и осуществляющие их мышцы
Сустав головки ребра Суставная поверхность головки ребра, реберные полуямки грудных позвонков (кроме 1, XI и XII ребер; головки этих ребер сочленяются с реберными ямками 1, XI, XII позвонков) Внутрисуставная связка головки ребра, лучистая связка головки ребра Комбинирован- ный, вращатель- ный, одноосный (вдоль шейки ребра) Поднимание ребер, мышцы: наружные межреберные, поднимающие ребра,задние верхние зубчатые, лестничные. Опускание ребер, мышцы: внут- ренние межребер- ные, подреберные, поперечная мышца груди, нижние задние зубчатые
Реберно- поперечный Суставная поверхность бугорка ребра, реберная ямка поперечного отростка, кроме XI и XII ребер, которые не имеют этого сустава Реберно-поперечная связка
Г рудино- реберный Передние концы реберных хрящей, II -VII реберные вырезки грудины Лучистые грудино- реберные связки
—। Arcus vertebrae
9j—n ------------—
—' Дуга позвонка
Processus spinosus ।—
Остистый отросток 1—
Facies articularis superior
Верхняя суставная поверхность
Lig, costotransversarium ,—
Реберно-поперечная связка —
Lig. costotransversarium
laterale
Латеральная реберно-
поперечная связка
Articulatio costotransversaria
Реберно-поперечный сустав
Facies articularis
capitis costae_____пу
Суставная поверхность !—
головки ребра
Lig. costotransversarium
________su peri us_______
Верхняя реберно-
поперечная связка
, Lig. costotransversarium
—। Реберно-поперечная связка
Lig. capitis costae radiatum
Лучистая связка головки ребра
\ Tuberculum costae .—
Бугорок ребра 1—
Collum costae .—.
Шейка ребра 1—1
Caput costae r-^-i
Головка ребра 1----
Articulatio capitis costae ,—
Сустав головки ребра '—
Foramen vertebrate ,—
н----------—-----------
Позвоночное отверстие 1—
Discus
—। intervertebralis
3 :--------------
—1 Межпозвоночный
диск
yi Nucleus pulposus
—1 Студенистое ядро
—। Anulus fibrosus
—1 Фиброзное кольцо
Vertebra thoracica [VIII].
corpus vertebrae
18
Тело грудного позвонка [VIII] 1—
Рис. 140. Связки реберно-позвоночных суставов, вид сверху:
1 — Anulus fibrosus; 2 — Nucleus pulposus; 5=1 + 2— Intervertebral disc; 4 — Radiate ligament of head of rib; 5 — Costotransverse liga-
ment; 6 - Superior costotransverse ligament; 7— Lateral costotransverse ligament; 8 — Superior articular facet; 9-Vertebral arch; 10- Spi-
nous process; / / — Costotransverse joint; 12 — Articular facet; 13 — Tubercle; 14 — Neck of rib; 15 — Head of rib; 16 — Joint of head of rib;
17 — Vertebral foramen; 18 — Thoracic vertebra [VIII], vertebral body
168
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
Processus articularis superior;
—। Zygapophysis superior
—1 Верхний суставной отросток
Foramen intcrvertcbralc
Межпозвоночное отверстие
—। Corpus vertebrae
—' Тело позвонка
Fovea costalis inferior
Нижняя реберная ямка
Fovea costalis superior
Верхняя реберная ямка
Lig. capitis costae
intraarticulare
Внутрисуставная связка
головки ребра
Processus transversus
Поперечный отросток
Lig. costotransversarium ,—
--------——-----------12
Реберно-поперечная связка 1—
Fovea costalis processus
transversi
7-7----------—--------------- 13
Реберная ямка поперечного
отростка
Lig. costotransversarium
\ laterale
। 14
Латеральная реберно- —
поперечная связка
Processus spinosus r-^-
Остистый отросток 1—
Facies articularis capitis
costae ।—
—----------—------------16
Суставная поверхность '—
головки ребра
—। Crista capitis costae
—। Гребень головки ребра
Lig. costotransversarium
superius
Верхняя реберно-
поперечная связка
—। Discus intervertcbralis
— Межпозвоночный диск
Tuberculum costae .—
—=--------------И8
Бугорок ребра 1—
Collum costae (—
;--—£----19
Шейка ребра 1—
—। Lig. capitis costae radiatum
—' Лучистая связка головки ребра
Caput costae
Головка ребра
Рис. 141. Связки реберно-позвоночных суставов, вид сбоку, слева (V—VIII грудные позвонки):
1 — Head of rib; 2 — Radiate ligament of head of rib: 3 — Intervertebral disc; 4 — Crest of head of rib; 5 — Intra-articular ligament of head
of rib; 6 — Superior costal facet; 7 — Inferior costal facet; 8 — Vertebral body: 9 — Intervertebral foramen; 10 — Superior articular process;
// - Transverse process; 12- Costotransverse ligament; 13 — Transverse costal facet; 14 — Lateral costotransverse ligament; 15 - Spinous
process; 16- Articular facet; /7—Superior costotransverse ligament; 18— Tubercle of rib; 19— Neck of rib
sternocostalia radiata) укрепляют суставную
капсулу на передней и задней поверхностях
суставов. Спереди лучистые грудино-ребер-
ные связки срастаются с надкостницей груди-
ны, образуя плотную мембрану грудины. В су-
ставе II ребра имеется внутрисуставная груди-
но-реберная связка (ligamentum sternocostale
intraarticulare) — Куэйна связка (Куэйн Джон
(Quain John, 1795—1851) — английский врач
и анатом). Нижний конец тела грудины соеди-
няется с хрящами VI и VII ребер плоскими ре-
берно-мечевидные связками (ligamenta costo-
СИСТЕМА СОЕДИНЕНИЙ
169
у. Processus spinosus
—1 Остистый отросток
Позвоночное отверстие
Angulus costae
Processus transversus ,—
----------------------8
Поперечный отросток 1—
Corpus costae
Foramen vcrtcbrale
Тело ребра
Cartilage costalis
Реберный хрящ
Угол ребра
Sternum
Г рудина
Tuberculum costae ।—
—F------^“7------ 9
Бугорок ребра '—
Collum costae .—
to
Шейка ребра
Captit costae
Г оловка ребра
Рис. 142. Соединения ребер с позвоночным
столбом и грудиной:
/ — Sternum; 2 — Costal cartilage; 3 — Body of
rib: Shaft of rib; 4 — Vertebral body; 5 — Angle of
rib: 6 — Vertebral foramen; 7 — Spinous process;
8— Transverse process; 9— Tubercle; 10— Neck of
rib; 11 — Head of rib
xiphoideae) — Ланнелонга связки, от которых
отходят волокна к перикарду (Ланнелонг Одил-
лон (Lannelongue Odillon Marc, 1840—1911) —
французский хирург и патолог).
Хрящи VIII—X ребер непосредственно не со-
единяются с грудиной. Они срастаются между
собой и с хрящами вышележащего (VII) ребра,
образуя реберную дугу (arcus costalis). Иногда
между хрящевыми концами нижних ребер име-
ются межхрящевые суставы (articulationes inter-
chondrales), суставной сумкой которых является
надхрящница.
Передние концы всех ребер соединены друг
с другом при помощи наружной межреберной
мембраны (membrana intercostalis externa), во-
локна которой направлены сверху вниз и впе-
ред. Между задними концами ребер натянута
внутренняя межреберная мембрана (membrana
intercostalis interna), волокна которой идут снизу
вверх и назад. Благодаря суставам и межхря-
щевым соединениям грудная клетка обладает
большой подвижностью.
При вдохе и выдохе происходит вращение
задних концов ребер в реберно-позвоночных
суставах, одновременно поднимаются или опу-
скаются и ребра, и грудина. При вдохе передние
концы ребер и грудина поднимаются, межре-
берные промежутки расширяются, при выдохе
передние концы ребер и грудина опускаются.
Соединения ребер с позвонками кровоснаб-
жаются из задних межреберных артерий. Кровь
оттекает в венозное позвоночное сплетение, а
из него — в межреберные вены. Лимфа оттека-
ет в межреберные лимфатические узлы, распо-
ложенные вблизи от позвоночника. Иннервация
осуществляется от задних ветвей грудных спин-
номозговых нервов. Грудино-реберные соеди-
нения кровоснабжаются ветвями внутренней
грудной артерии, кровь оттекает в одноимен-
ные вены. Лимфа оттекает в окологрудинные
и глубокие шейные лимфатические узлы. Ин-
нервация осуществляется передними ветвями
межреберных нервов.
Грудная клетка. Грудная клетка человека по
форме напоминает неправильной формы бочку,
которая расширена в поперечном и уплощена в
переднезаднем направлении. В зависимости от
типа телосложения выделяют три формы груд-
ной клетки. У людей брахиморфного типа тело-
сложения грудная клетка имеет форму конуса,
нижняя часть которого значительно шире верх-
ней; подгрудинный угол тупой, ребра мало на-
клонены книзу, а переднезадний и поперечный
размеры почти равны. У людей долихоморфно-
го типа телосложения грудная клетка плоская,
уплощенная в переднезаднем направлении,
ребра сильно наклонены книзу, подгрудинный
угол острый. У людей мезоморфного типа те-
лосложения грудная клетка имеет цилиндриче-
скую форму.
Грудная клетка имеет четыре стенки и две
апертуры (см. рис. 36). Передняя стенка об-
170
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
Рис. 143. Реберно-грудинные соединения, вид спереди:
1 — Xiphoid process; 2 — Costal cartilage; 3 — Sternum; 4 — Clavicular notch; 5 — First rib [I]; 6— Radiate sternocostal ligaments; 7— Ster-
nocostal joints; 8- Costoxiphoid ligaments
разована грудиной и реберными хрящами,
боковые — ребрами, задняя — грудными по-
звонками и задними концами ребер (рис. 144,
см. рис. 38). Ребра отделены друг от друга
межреберными промежутками — межреберья-
ми (spatium intercostale), в которых залегают
межреберные мышцы и связки, проходят сосу-
ды и нервы. Верхняя апертура грудной клетки
(apertura thoracis superior) ограничена I груд-
ным позвонком, первой парой ребер и верхним
краем грудины. Через эту апертуру проходят
трахея, пищевод, крупные кровеносные и лим-
фатические сосуды, нервы. Плоскость верхней
апертуры грудной клетки наклонена вперед и
вниз, так как ее передний край опущен книзу
соответственно ходу ребер. Яремная вырезка
грудины расположена на уровне межпозвоноч-
ного диска между II и III грудными позвонка-
ми. Нижняя апертура грудной клетки (apertiira
thoracis inferior), ограниченная XII грудным по-
звонком, нижними ребрами, реберными хря-
щами и мечевидным отростком грудины, за-
крыта диафрагмой, через отверстия которой
проходят аорта, пищевод, нижняя полая вена,
лимфатические сосуды и нервы.
Правая и левая реберные дуги ограничива-
ют с боков открытый книзу подгрудинный угол
(angulus infrasternalis), вершиной которого на
уровне IX грудного позвонка является мече-
видный отросток. Грудная клетка спереди не-
сколько короче, чем сзади, а грудина короче
грудного отдела позвоночника. С дорсальной
стороны в грудную полость вдаются тела груд-
ных позвонков, разделяющие грудную полость
на правую и левую половины, в которых по-
мещаются легкие. С обеих сторон от грудного
отдела позвоночника расположены ориенти-
рованные вертикально глубокие впадины — ле-
гочные борозды (sulci pulmones), в которых на-
ходятся задние края легких. В табл. 29 приве-
дены средние размеры грудной клетки взрос-
лого мужчины.
Движения грудной клетки обусловлены
вдохом и выдохом. Поскольку ребра своими
передними концами соединены с грудиной,
при дыхании перемещаются и ребра, и груди-
на. Поднимание передних концов ребер и гру-
дины при вдохе ведет к увеличению поперечно-
го и сагиттального (переднезаднего) размеров
грудной клетки и расширению межреберных
промежутков. Это вызывает увеличение объ-
ема грудной полости. При выдохе, наоборот,
передние концы ребер и грудина опускаются,
значительно уменьшается переднезадний раз-
мер грудной клетки, межреберные промежутки
суживаются, уменьшая объем грудной поло-
сти. На рис. 145 показаны движения верхних и
нижних ребер.
СИСТЕМА СОЕДИНЕНИИ
171
।—, Vertebra prominens [СУП]
1--' Выступающий позвонок [CVII]
у-, Articulatio acromioclavicularis
—' Акромиально-ключичный сустав
—। Margo lateralis
— Латеральный край
—। Processus coracoideus
—1 Клювовидный отросток
।—। Cavitas glenoidalis
1--*Суставная впадина
—। Scapula, facies posterior
—1 Лопатка, задняя поверхность
Costa prima |I| ।—
Первое [I] ребро ‘—
Clavicula
Ключица
Articulatio stcrnoclavicularis
Тело грудины
Cartilago costalis
Реберный хрящ
Грудино-ключичный сустав
Manubrium sterni ,—
--------——-------[12
Рукоятка грудины 1—
Corpus sterni
Рис. 144. Грудная клетка, положение
лопатки и ключицы, правых, вид сбоку:
1 — Rib |ХП[; 2 — Lateral border; 3 — Scapula,
posterior surface; 4 — Glenoid cavity; 5 — Cora-
coid process; 6 — Acromion; 7 — Acromiocla-
vicular joint; 8 — Vertebra prominens [CVII];
9 — First rib [I]; 10 — Clavicle; II — Sterno-
clavicular joint; 12 — Manubrium of sternum;
13 — Body of sternum; 14 — Costal cartilage
Рис. 145. Сравнительная характеристика движений верхних и нижних ребер):
/ — Lower rib; 2 — Neck of rib; 3 — Upper rib
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
Таблица 29. Размеры грудной клетки
(при спокойном дыхании, показатели взрослого мужчины)
Размерный показатель Размер,см
Длина задней стенки (по средней линии) 27-30
Длина передней стенки (по средней линии) 16-19
Длина боковой стенки (по средней подмышечной линии) 28-30
Размеры верхней апертуры: поперечный переднезадний 10-12 5-6
Размеры нижней апертуры: поперечный переднезадний (на уровне мечевидного отростка) 19-20 16-20
Наибольшая окружность (на уровне VIII ребра) 80-84
Опускание ребер происходит не только при
работе специальных мышц, опускающих ребра
(см. «Мышцы груди»), но и вследствие эластич-
ности реберных хрящей, тяжести грудной клет-
ки. Форма и размеры грудной клетки подверже-
ны значительным возрастным и индивидуаль-
ным колебаниям.
СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ ВЕРХНЕЙ
КОНЕЧНОСТИ
Кости пояса верхних конечностей соедине-
ны между собой и с грудиной с помощью раз-
личного вида суставов, обеспечивающих боль-
шую подвижность плеча, предплечья и кисти
(табл. 30, рис. 146).
Пять суставов в области плеча обеспечи-
вают широкий диапазон движений верхней ко-
нечности в плечевом суставе. Есть три истинных
плечевых сустава и два функциональных.
• Истинные суставы:
1. Грудино-ключичный сустав;
2. Акромиально-ключичный сустав;
3. Плечевой сустав.
• Функциональные суставы:
4. Субакромиальное пространство располо-
жено рядом со слизистыми сумками (субакро-
миальная сумка и субдельтовидная сумка). Это
допускает скольжение между акромиальным
отростком и «вращательной манжеткой» (мы-
шечная манжетка плечевого сустава, состоит
из надостной, подостной, подлопаточной и ма-
лой круглой мышц, которые прижимают головку
плечевой кости к суставной впадине лопатки).
5. Лопаточно-грудной сустав — соединитель-
ная ткань расположена между подлопаточной
и передней зубчатой мышцами, способствуя
скольжению лопатки по грудной стенке.
Помимо истинных и функциональных суста-
вов, вклад в подвижность верхней конечности
вносят еще две связки: реберно-ключичная
связка (между ключицей и первым ребром) и
клювовидно-ключичная связка (между ключи-
цей и клювовидным отростком). Однако боль-
шая подвижность плеча достигается за счет
потери в нем стабильности. Так как плечевой
сустав имеет свободную капсулу и слабые
укрепляющие связки, функция стабилизации
ложится на сухожилия мышц-вращателей. Из-
менение верхней конечности в процессе эво-
люции, когда верхняя конечность из органа
поддержки превратилась в манипулирующий
орган, сделало патологию околосуставных
мягких тканей весьма актуальной проблемой.
В большом проценте случаев повреждений
плеча в патологический процесс оказываются
вовлечены мягкие околосуставные ткани.
Грудино-ключичный сустав (articulatio ster-
noclaviculalis) плоский комплексный многоосный,
образован суставной поверхностью грудинного
конца ключицы и ключичной вырезкой рукоятки
грудины (рис. 147-А). Тонкая капсула прикрепля-
ется по краям суставных поверхностей. Внутри-
суставной диск (discus articularis), срастающий-
ся с капсулой, делит суставную полость на две
камеры. Сустав укрепляют несколько связок.
Передняя и задняя грудино-ключичные связки
(ligamenta sternoclavicularia anterius et poste-
rius) вплетаются в надкостницу грудины. Меж-
ключичная связка (ligamentum interclaviculare)
соединяет грудинные концы правой и левой
ключиц. Короткая, широкая реберно-ключич-
ная связка (ligamentum costoclaviculare) соеди-
няет нижнюю поверхность грудинного конца
ключицы с хрящом и костной частью I ребра.
Акромиально-ключичный сустав (articula-
tio acromioclaviculare) плоский многоосный, об-
разован суставной поверхностью акромиона и
акромиальной суставной поверхностью ключи-
цы (рис. 147-Б). В 1/3 случаев между этими сус-
тавными поверхностями располагается внут-
рисуставной диск — Вейтбрехта хрящ (Вейт-
брехт Иосия (1702—1747) — отечественный ана-
том, ученик Д. Бернулли). Тонкая суставная кап-
сула прикрепляется по краям суставных поверх-
ностей. Сустав укрепляют акромиально-ключич-
ная связка (ligamentum acromioclaviculare), кото-
рая соединяет конец акромиона и акромиальный
конец ключицы, и мощная клювовидно-ключич-
ная связка (ligamentum coracoclaviculare) — Кал-
дани связка (Калдани Леопольд (Caldani Leo-
СИСТЕМА СОЕДИНЕНИЙ
173
Таблица 30. Суставы верхней конечности
Название сустава Суставные поверхности Суставные связки Тип,оси движения Функция и мышцы, действующие на сустав
Г рудино- ключичный Суставная по- верхность гру- динного конца ключицы, клю- чичная вырезка рукоятки гру- дины (имеется внутрисустав- ной диск) Передняя и задняя грудино- ключичные связки, реберно- ключичная связка Плоский комплексный многоосный (сагиттальная, продольная, фронтальная оси) Поднимание лопатки и ключицы, мышцы: подни- мающая лопатку, большая и малая ромбовидные, грудино-ключично-сосцевидная, трапециевидная (верхние пучки). Опускание лопатки и ключицы, мышцы: трапециевидная (нижние пучки), передняя зубчатая (нижние пучки), малая грудная, подклю- чичная. Движение вперед и в латеральную сторо- ну, мышцы: передняя зубчатая, малая грудная
Акромиально- ключичный Суставная по- верхность акро- миона, акроми- альная сустав- ная поверхность ключицы Акромиально- ключичная связка, клюво- видно-ключич- ная связка Плоский многоосный (сагиттальная, продольная, фронтальная оси) малопод- вижный Движения лопатки кзади и в медиальную сторону (к позвоночнику), мышцы: трапециевидная, боль- шая и малая ромбовидные. Вращение лопатки во- круг сагиттальной оси: поворот нижним углом кна- ружи, мышцы: передняя зубчатая (нижние зубцы), трапециевидная (верхние пучки). Поворот лопатки нижним углом медиально (к позвоночнику), мыш- цы: ромбовидная, малая грудная
Плечевой Головка плече- вой кости, упло- щенная сустав- ная впадина лопатки (имеет суставную губу) Клювовидно- плечевая связка Шаровидный многоосный (сагиттальная, продольная, фронтальная оси) Сгибание плеча, мышцы: дельтовидная (перед- ние пучки), большая грудная (ключичная часть), клювовидно-плечевая, двуглавая. Разгибание плеча (размах - сгибание - разгибание - 120"), мышцы: дельтовидная (задние пучки), широчай- шая м. спины, большая круглая, длинная головка трехглавой мышцы плеча, подостная. Отведение плеча, мышцы: дельтовидная (акромиальная часть), надостная, двуглавая м. плеча (длинная головка), дельтовидная (ключичная и часть, на- чинающаяся от ости лопатки при отведении бо- лее 60"). Приведение плеча (отведение - приве- дение 100°), мышцы: большая грудная, клювовид- но-плечевая, широчайшая м. спины, подостная, большая и малая круглые, дельтовидная (ключич- ная и часть, начинающаяся от ости лопатки, если рука отведена менее чем на 60°). Вращение во- внутрь, мышцы: дельтовидная (ключичная часть), большая грудная, подлопаточная, широчайшая м. спины, большая круглая. Вращение кнаружи (по- ворот вокруг продольной оси - 135°), мышцы: дельтовидная (задние пучки), подостная, малая круглая. В круговых движениях принимают учас- тие все указанные выше мышцы
Локтевой (состоит из трех суставов) Локтевая и лучевая колла- теральная связ- ки, кольцевая связка Сложный двух- остный (фрон- тальная и про- дольная оси) Сгибание и разгибание предплечья (170°). При сги- бании предплечье несколько отклонено в медиаль- ную сторону, кисть ложится на грудь. При макси- мальном разгибании локтевой отросток упирается в ямку локтевого отростка плечевой кости, и плечо с предплечьем находятся почти на одной прямой. Сгибание, мышцы: двуглавая м. плеча, плечевая, плечелучевая, лучевой сгибатель запястья, длин- ная ладонная, длинный лучевой разгибатель за- пястья, короткий лучевой разгибатель запястья. Разгибание, мышцы: трехглавая м. плеча, локтевая
Плечелокте- вой Блок плечевой кости, блоко- видная вырезка локтевой кости Блоковидный (винтообраз- ный) одноост- ный Сгибание и разгибание предплечья
Плечелучевой Головка мыщел- ка плечевой ко- сти, суставная ямка головки лучевой кости Многоосный шаровидный (продольная, фронтальная оси) Вращение лучевой кости вокруг продольной оси - пронация,супинация,сгибание
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
Продолжение табл. 30
Название сустава Суставные поверхности Суставные связки Тип сустава Функция и мышцы, действующие на сустав
Проксималь- ный лучелок- тевой Суставная окруж- ность лучевой кос- ти, лучевая вырезка локтевой кости Кольцевая связка Цилиндричес- кий одноосный (продольная ось предпле- чья) Вращение лучевой кости вокруг локте- вой - пронация и супинация. При этом проксимальный эпифиз лучевой кости поворачивается на месте, так как его головка удерживается кольцевой связ- кой лучевой кости и у лучевой вырезки, а дистальный скользит по суставной окруж- ности локтевой кости, описывая дугу вокруг неподвижной головки локтевой кости. Максимальный размах движения предплечья в лучелоктевых суставах (су- пинация и пронация) достигает 180’
Дистальный лучелоктевой Суставная окруж- ность локтевой кос- ти, локтевая вырезка лучевой кости Ладонная и тыльная межзапястные связки, межкостная перепонка Цилиндричес- кий (враща- тельный) одно- осный Супинация, мышцы: супинатор, двуглавая м. плеча, плечелучевая, разгибатель ука- зательного пальца, длинный и короткий разгибатели большого пальца кисти, длинная м., отводящая большой палец кисти (при полусогнутом локтевом суста- ве), двуглавая и плечелучевая. Пронация, мышцы: круглый и квадратный прона- торы, лучевой сгибатель кисти, длинная ладонная, длинный лучевой разгибатель запястья (смещение лучевой кости вокруг лучевой около 150’)
Лучезапястый Запястная сустав- ная поверхность лу- чевой кости, прокси- мальная поверхность I ряда костей запя- стья (с медиальной стороны имеется внутрисуставной ДИСК) Лучевая коллатераль- ная связка запястья, локтевая коллатераль- ная связка, ладонная лучезапястная связка, тыльная лучезапястная связка Эллипсо- видный слож- ный комплекс- ный двухосный (сагиттальная, фронтальная) Сгибание кисти (около 80’), мышцы: луче- вой и локтевой сгибатели кисти, длинная ладонная, поверхностный и глубокий сги- батели пальцев (особенно при разогнутых пальцах). Разгибание кисти (около 70°), мышцы: локтевой разгибатель запястья, длинный и короткий лучевые разгибатели запястья, разгибатели пальцев (особенно при согнутых пальцах). Приведение кисти (около 40°), мышцы: локтевые сгибатель и разгибатель кисти. Отведение кисти (около 15°), мышцы: лучевые сгибатели и разгибатели кисти. Возможно круговое движение кисти - осуществляют после- довательно мышцы, сгибающие и разги- бающие кисть (около 150°)
Среднеза- пястный Кости первого и второго рядов запя- стья (кроме горо- ховидной) Лучистая связка запястья, ладонные межзапястные связки, тыльные межзапястные связки, межкостные межзапястные внутри- суставные связки Блоковид- ный сложный одноосный (фронтальная ось) Функционально связан с лучезапястным суставом. Принимает участие в сгибании и разгибании кисти
Межзапяст- ные Обращенные друг к другу поверхности костей запястья Гороховидно- крючковая и гороховидно-пястная Плоские мало- подвижные
Запястно- пястные II—V Дистальные сус- тавные поверхности второго ряда костей запястья, суставные поверхности осно- вания II—V пястных костей Тыльные и ладонные запястно-пястные связки, гороховидно- пястная связка Скольжение на 5-10°
Запястно- пястный большого пальца кисти Суставные по- верхности много- угольной кости и основания I пястной кости Тыльная и ладонная запятно-пястные связки большого пальца кисти Седловидный двухосный (фронтальная, сагиттальная ось) Мышцы осуществляют движения в этом, а также в пястно-фаланговом и межфалан- говых суставах большого пальца кисти. Сгибание, мышцы: длинный и короткий сгибатели большого пальца. Разгибание, мышцы: длинный и короткий разгибатели большого пальца. Отведение, мышцы: длинная и короткая, отводящие большой палец кисти. Приведение, мышца: приво- дящая большой палец кисти. Противопо- ставление, мышца: противопоставляю- щая большой палец
СИСТЕМА СОЕДИНЕНИИ
175
Окончание табл. 30
Название сустава Суставные поверхности Суставные связки Тип сустава Функция и мышцы, действующие на сустав
Межпястные Прилегающие друг к другу поверхности оснований II—V пястных костей Тыльные и ладон- ные пястные связки, межкостные пяст- ные связки Многоосные плоские мало- подвижные Объем движений одновременно в луче- запястном и межзапястном суставах при сгибании равен 75-80°, при разгибании - около 45°, при отведении - 15-20°, при приведении - 30-40°. Круговое движение в этих суставах является результатом сло- жения последовательных движений вокруг сагиттальной и фронтальной осей, концы пальцев кисти описывают при этом круг
Пястно-фалан- говые Суставные по- верхности голо- вок пястных кос- тей и оснований проксимальных фаланг Коллатеральные, ладонные и глубо- кие поперечные пястные связки Приближаются к эллипсоид- ным, двухосные (фронтальная, сагиттальная оси) Сгибание и разгибание пальца (около 90°), отведение и приведение пальца (45°-50°), воз- можны круговые движения. Сгибание, мышцы: поверхностный и глубокий сгибатели пальцев кисти, короткий сгибатель мизинца, черве- образные. Разгибание, мышцы: разгибатель пальцев, разгибатели II и V пальцев (собствен- ные). Отведение, мышцы: тыльные межкост- ные, отводящие мизинец
Межфаланго- вые Суставные по- верхности голо- вок и оснований соседних фаланг Коллатеральные и ладонные связки Блоковидные одноосные (фронтальная ось) Сгибание и разгибание фаланг (около 90°). Приведение, ладонные межкостные мышцы
Соединение грудины с ключицей
Clavicula
Соединение акромиона и
вращательной манжеты
плеча (функциональный
сустав)
__, Caput humeri
Гз!—=------— ------=-----
1—1 Головка плечевой кости
py] Processus coracoideus
Клювовидный отросток
Функциональный сустав
Соединение плеча и
Costae !—
Ребра ~
Manubrium
sterni
Рукоятка
грудины
Scapula,
facies costalis;
facies anterior
Реберная
поверхность,
передняя
поверхность
лопатки
Costa prima [I]
Первое [I] ребро
лопатки
с грудной клеткой
(функциональный
сустав)
Humerus
Плечевая кость
Соединение акромиона с ключицей
Acromion_____
Акромион
И
Рис. 146. Сочленение плеча и костей плечевого пояса, правого:
/ — Humerus; 2 — Coracoid process; 3 - Head of humerus; 4 — Acromion; 5 — Clavicle; 6 — First rib [I]; 7 - Manubrium of sternum;
8— Scapula, costal surface; 9— Ribs
176
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
Lig. slernoclaviculare anterius
Передняя грудино-ключичная
связка
Clavicula
Ключица \
—। Lig. intcrclaviculare
—1 Межключичная связка
Lig. costoclaviculare
Cartilago costalis
Реберный хрящ
Lig. sternocostale intraarticulare
Внутрисуставная
грудино-реберная связка
Discus
articularis
Суставной
диск
Реберно-ключичная связка
Costa prima [I] .—
Первое [I] ребро '—
, Articulatio
sternocostalis
Грудино-реберный
сустав
Manubrium sterni,—,
--------—-------- 9 I
Рукоятка грудины 1--1
Articulatio sternocostalis r^-
Грудино-реберный сустав
Processus coracoideus
Клювовидный отросток
Lig. coracoacromialc
Клювовидно-
акромиальная связка
Lig. acromioclaviculare
Акромиально-ключичная связка
Caput humeri
Головка плечевой кости
Acromion
Акромион
Extremitas
acromialis ,—
-r---—-------20
Акромиаль- 1—
\ ный конец
trapezoideum
Трапециевид-
ная связка
П4
Tuberculum majus
Большой бугорок
Tuberculum minus
Малый бугорок
12
Sulcus
intertubercularis
Межбугорковая
борозда
Humerus
Плечевая кость
Lig. coracoclaviculare .—
-------*-------—--------------23
Клювовидно-ключичная связка 1—
Lig. 1
conoideum ,—
-----—------22
Коническая 1—
связка
Clavicula ,—।
Ключица 1----1
Extremitas sternalis ,—
-=---------T7------[24
Грудинный конец —
Angulus superior ।—
Верхний угол 1—
Lig. transversum
scapulae superius
-=------------------1 26
Верхняя поперечная 1—
связка лопатки
Incisura scapulae
Вырезка лопатки
Cavitas alcnotdahs ,—
--------—-----------[28
Суставная впадина '—
Scapula, facies costalis;
facies anterior .—
---n-------------------- 29
Лопатка, реберная 1—
поверхность; передняя
поверхность
Margo medialis
Медиальный край
Рис. 147. Некоторые суставы верхней конечности (А — грудино-ключичные суставы, вид спереди, слева капсула
вскрыта, Б — акромиально-ключичный и плечевой суставы, правые, вид спереди):
1 — Intra-articular sternocostal ligament; 2 — Costal cartilage; 3 — Clavicle; 4 — Anterior sternoclavicular ligament; 5 — Interclavicular
ligament; 6— Articular disc; 7— Coracoclavicular ligament; 8 — First rib [I]; 9 — Manubrium of sternum; 10 — Sternocostal joint; 11 — Hu-
merus; 12 — Intertubercular sulcus: Bicipital groove; 13 — Lesser tubercle; 14 — Greater tubercle; 15 — Head of humerus; 16 — Coracoid
process; 17— Coraco-acromial ligament; 18 — Acromion; 19 — Acromioclavicular ligament; 20- Acromial end; 21 — Trapezoid ligament;
22— Conoid ligament; 23= 20 + 21 + 22 — Costoclavicular ligament; 24— Sternal end; 25 — Superior angle; 26— Superior transverse scapu-
lar ligament; 27- Suprascapular notch; 28 — Glenoid cavity; 29 — Scapula, costal surface; 30 — Medial border
СИСТЕМА СОЕДИНЕНИЙ
177
pold Marco Antonio, 1725—1813) — итальянский
анатом и врач). Клювовидно-ключичная связка
состоит из двух пучков волокон, начинающихся
на основании клювовидного отростка лопатки
и прикрепляющихся к конусовидному бугорку
и трапециевидной линии нижней поверхности
акромиального конца ключицы. Более медиаль-
но находится трапециевидная связка (ligamen-
tum trapezoideum), а латеральнее от нее — кону-
совидная связка (ligamentum conoideum).
Различные участки лопатки соединены между
собой внесуставными и собственными связками
лопатки. Клювовидно-акромиальная связка (liga-
mentum coracoacromiale) представляет собой
треугольную пластинку, натянутую между вер-
шиной акромиона и клювовидным отростком ло-
патки в виде свода над плечевым суставом. Она
защищает плечевой сустав сверху и ограничива-
ет движение плечевой кости кверху при отведе-
нии плеча. Верхняя поперечная связка лопатки
(ligamentum transversum scapulae superius) рас-
полагается над вырезкой лопатки, превращая ее
в отверстие. Нижняя поперечная связка лопатки
(ligamentum transversum scapulae inferius) соеди-
няет между собой основание акромиона и задний
край суставной впадины лопатки. Эта связка рас-
положена на задней поверхности лопатки.
Акромиально-ключичный и грудино-ключич-
ный суставы играют важную роль в осущест-
влении движений плечевого пояса. Отведение
руки до горизонтальной линии осуществляется
в плечевом суставе. Рука поднимается выше за
счет поднятия ключицы при ее движениях вокруг
сагиттальной оси в грудино-ключичном суставе
и повороте лопатки в акромиально-ключичном
суставе. Если ключица совершает движения во-
круг переднезадней оси, то плечевой пояс сме-
щается вверх или вниз. Если ключица движется
вокруг вертикальной оси, плечевой пояс смеща-
ется вперед или кзади. Размах движений лопат-
ки вокруг переднезадней оси достигает 30—35°,
отведение — 15—20°.
Кости свободной части верхней конечности
соединены суставами между собой, а также с
лопаткой. Свободная часть верхней конечности
соединена с плечевым поясом (поясом верхних
конечностей) плечевым суставом.
Плечевой сустав (articulatio humeri, articu-
latio glenohumeralis) шаровидный многоосный,
образован уплощенной суставной впадиной
лопатки и головкой плечевой кости (рис. 148,
см. рис. 146), которая почти в три раза толще
поверхности суставной впадины.
Благодаря хрящевой суставной губе (labrum
glenoidale) суставная впадина углублена. Тонкая
свободная суставная сумка, особенно широкая
в нижнем отделе, прикрепляется на наружной
поверхности суставной губы и частично по краю
суставной впадины лопатки. Более широкая
часть капсулы прикрепляется к анатомической
шейке плечевой кости, перекидываясь в виде
мостика над верхней частью межбугорковой
борозды. Единственная клювовидно-плечевая
связка (ligamentum coracohumerale), укрепляю-
щая верхнюю часть капсулы, начинается на на-
ружном крае и основания клювовидного отрост-
ка лопатки и, пройдя кнаружи и вниз, прикре-
пляется к верхней части анатомической шейки
плечевой кости (рис. 149, 150).
Синовиальная мембрана суставной капсу-
лы плечевого сустава образует межбугорко-
вое синовиальное влагалище (vagina synovialis
intertubercularis), которое окутывает сухожилие
длинной головки двуглавой мышцы плеча, про-
ходящее через сустав над головкой плечевой
кости. Подсухожильная сумка подлопаточной
мышцы (bursa subtendinea musculi subscapularis),
также образованная синовиальной мембраной,
располагается у основания клювовидного от-
ростка лопатки, под сухожилием подлопаточной
мышцы. Вблизи плечевого сустава располагает-
ся поддельтовидная и другие синовиальные сум-
ки, не сообщающиеся с его полостью.
Вывихи плечевого сустава — обычное явле-
ние. Они составляют приблизительно около 45%
всех вывихов. Обычно головка плечевой кости
смещается кпереди или кпереди и книзу в от-
вет на насильственное наружное вращение под-
нятой руки. Для первичной дислокации головки
плечевой кости из суставной впадины необхо-
дима значительная травма, однако повторные
вывихи могут вызываться уже незначительны-
ми усилиями, например, неудачным поворотом
плеча во сне (привычный вывих).
Падение на плечо или растяжение часто вы-
зывает смещение акромиально-ключичного
сустава и повреждение клювовидно-ключичных
связок. Из-за повреждения связок латеральный
конец ключицы начинает двигаться независи-
мо от лопатки, смещаясь вверх. Ключица может
сместиться вниз (это сопровождается суще-
ственной болью), но она отскакивает обратно в
сторону, когда давление снижается («симптом
клавиши»), В зависимости от степени травми-
рования связок различают три вида акромиаль-
но-ключичных повреждений:
78
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
Fornix
—I humeri
^“Свод
плечевой
кости
(нетв NA)
Lig. acromioclaviculare ।—
-т—5---------— -----------10
Акромиально-ключичная '—
связка
Lig. coracohumcrale
Клювовидно-плечевая связка
Acromion
yi Sulcus intertubercularis
— Межбугорковая борозда
А
лопатки
------Lig. coracoacromiale____
Клювовидно-акромиальная связка
0~| Processus coracoidcus
------1 Клювовидный отросток
Clavicula
Ключица
Lig. coracoclaviculare
Клювовидно-ключичная связка
Incisura scapulae ,—
Вырезка лопатки ‘—
гуд Vagina tendinis intertubercularis
— Межбугорковое влагалище
у. Capsula articularis; Ligg. glenohumeralia
—1 Суставная капсула; Суставно-плечевые
связки
Scapula, facies costalis;
facies anterior .—
---A------—A----------- 14
Лопатка, реберная 1—
поверхность; передняя
поверхность
Margo lateralis г-j-q
Латеральный край —
।—j Clavicula
I--1 Ключица
Lig. coracoclaviculare
Клювовидно-ключичная связка
Lig. transversum scapulae superius
Верхняя поперечная связка лопатки
—. Incisura scapulae
—1 Вырезка лопатки
-qq Spina scapulae
—1 Ость лопатки
—। Fossa infraspinata
—! Подостная ямка
Acromion .—
---------rj
Акромион •—
Lig. acromioclaviculare
Акромиально-ключичная
связка
Tuberculum majus ,—
Большой бугорок !—
Capsula articularis r^-
Суставная капсула 1—
Humerus ,—
-------—“-----[21
Плечевая кость 1—
Recessus axillaris
Подмышечное
углубление (нетв NA)
Рис. 148. Плечевой сустав, правый (А — вид спереди, Б — вид сзади):
/ — Neck of scapula; 2 — Intertubercular sulcus; Bicipital groove; 3 — Joint capsule: Articular capsule; Glenohumeral ligaments; 4 - Intertuber-
cular tendon sheath: Bicipital groove; 5 — Coracohumeral ligament; 6 — Coracoid process; 7 — Coraco-acromial ligament; 8 — Acromion;
9= 6+7+8— Fornix of humerus; 10-Acromioclavicular ligament; // — Clavicle; 12- Coracoclavicular ligament; 13— Suprascapular notch;
14- Scapula, costal surface; 15— Lateral margin; 16— Infraspinous fossa; 17— Spine of scapula; 18— Superior transverse scapular ligament;
19- Greater tubercle; 20 — Joint capsule; Articular capsule; 21 — Humerus; 22 — Axillar recess
1) акромиально-ключичная и клювовидно-
ключичная связки растянуты, но не повреждены;
2) акромиально-ключичная связка разорва-
на, подвывих сустава;
3) обе связки разорваны, полная дислокация
акромиально-ключичного сустава.
Вейтбрехта отверстие — отверстие в капсу-
ле плечевого сустава, через которое суставная
полость сообщается с сумкой, расположенной
под подлопаточной мышцей (Вейтбрехт Иосия
(1702—1747) — отечественный анатом).
Рейнье связки (син.: суставно-плечевые
связки, ligamenta glenohumeralia) — уплотнен-
ные участки капсулы плечевого сустава, соеди-
няющие анатомическую шейку плечевой кости
сверху, в середине и снизу с суставной поверх-
ностью (Рейнье И. (Reynier J.B.) — французский
врач-ортопед XIX в.).
Флода связка (син. верхняя суставно-плече-
вая связка) — уплотненный участок фиброзного
слоя капсулы плечевого сустава, соединяющий
анатомическую шейку плеча с суставной губой
СИСТЕМА СОЕДИНЕНИИ
179
Humerus
Плечевая кость
М. biceps brachii, caput longum;
Tendo
Lig. coracoacromiale ।—
----------------—---------------Гб
Клювовидно-акромиальная связка '—
Lig. coracohumerale
Клювовидно-плечевая связка
Processus coracoideus
Клювовидный отросток
—। M. subscapularis; Tendo
—1 Подлопаточная мышца;
сухожилие
Scapula
Лопатка
Двуглавая мышца плеча, длинная
головка; сухожилие
—, Acromion
Ю . -------
—1 Акромион
Рис. 149. Капсула и связки плечевого сустава, правого, вид спереди:
1 — Humerus; 2 — Biceps brachii, long head; Tendon; 3 — Subscapularis; Tendon; 4 — Coracohumeral ligament; 5- Acromion; 6 — Coraco-
acromial ligament; 7— Coracoid process; 8 — Scapula; 9 —Joint capsule; Articular capsule
И Acromion
—т-------------
Акромион
—! Capsula articularis
—1 Суставная капсула
—।______Caput humeri
—‘ Головка плечевой кости
Двуглавая мышца
плеча, длинная головка;
сухожилие
М. biceps brachii,
caput longum; Tendo
Capsula articularis ।—
Суставная капсула 1—
Lig. transversum
scapulae superius
Верхняя поперечная
связка лопатки
Cavitas articularis
Суставная полость
Рис. 150. Плечевой сустав, правый, вид спереди (фронтальный распил):
Scapula ।—
Лопатка '—
/ — Biceps brachii, long head; Tendon: 2 — Head of humerus; 3 — Joint capsule; Articular capsule; 4 — Acromion; 5 - Superior transverse
scapular ligament; 6- Scapula; 7—Articular cavity
(Флод Валентин (Flood Valentine, 1800—1847) —
ирландский врач и анатом).
Струзерса связка — пучки фиброзных воло-
кон, идущих от медиального края плечевой кости
к ее медиальному надмыщелку, образуя кольцо
для плечевой артерии {Струзерс Джон (Struthers
John, 1823—1899) — шотландский анатом).
Редко встречается связка, натягивающая
капсулу плечевого сустава — Гантцера доба-
вочная связка; она начинается от хряща II реб-
180
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
ра и прикрепляется к сумке плечевого сустава
(Гангцер Карл (Gantzer Carl Friedrich Ludwig) —
немецкий анатом).
Броди поперечная связка — дубликату-
ра клювовидно-плечевой и клювовидно-акро-
миальной связок; нередко отсутствует (Броди
Чарлз Гордон (Brodie Charles Gordon) 1860—
1933 — английский хирург).
Движения лопатки (рис. 151 -А, Б, В).
Грудино-ключичный и акромиально-ключич-
ный суставы механически связаны таким обра-
зом, что все движения ключицы сопровожда-
ются движениями лопатки. Лопатка двигается,
скользя по грудной стенке в функциональном
лопаточно-грудном суставе. И движения, и фик-
сация происходят за счет мышц. Различают сле-
дующие виды движений лопатки.
А. Подъем и опускание (при подъеме и опу-
скании плечевого пояса): перемещение плеча
в верхненижнем направлении. Б. Отведение и
приведение (при приведении и отведении плече-
вого пояса): горизонтальный перевод лопатки в
заднемедиально-переднелатеральном направ-
лении. В. Латеральное вращение нижнего угла
лопатки (при отведении или поднятии руки): вра-
щение лопатки вокруг переднезадней оси через
центр лопатки. Если диапазон вращения около
60’, нижний угол лопатки движется латерально
около 10 см, в то время как верхний угол движет-
ся на 2—3 см в нижнемедиальном направлении.
Движения в грудино-ключичном суставе
(рис. 151-Г, Д).
Г. Поднятие и опускание плеча вокруг пара-
сагиттальной оси. Д. Приведение и отведение
плеча вокруг продольной (вертикальной) оси.
Диапазон движений ключицы (рис. 151-Е).
Правая ключица, вид сбоку. При рассмотре-
нии сбоку диапазона движений ключицы в гру-
СИСТЕМА СОЕДИНЕНИИ
181
дино-ключичном суставе видно, что ключица
движется примерно в пределах конической ра-
кушки, вершина которой направлена к грудине,
а диаметр слегка овального основания состав-
ляет 10—13 см. При поднятии плечевого пояса
ключица вращается вокруг собственной оси,
при этом степень поднятия плеча существенно
увеличивается благодаря S-образной форме
Рис. 152. Движения плеча:
1 — Lateral rotation; External rotation; 2 — Medial rotation;
Internal rotation
ключицы. Диапазон вращения ключицы состав-
ляет 45°. Грудино-ключичный сустав функцио-
нирует как шаровидный сустав.
Движения в плечевом суставе (рис. 152-А-Е).
Как типичный шаровидный сустав, плечевой
сустав имеет три взаимно перпендикулярные
оси движения с тремя степенями свободы и шес-
тью главными направлениями движений. Все
движения в плечевом суставе можно разделить
на вертикальные, горизонтальные и вращатель-
ные. При совершении вертикальных движений
рука поднимается в различных направлениях из
нейтральной (приведенная к туловищу) позиции.
При горизонтальных движениях отведенная на
90° рука перемещается вперед и назад. Враща-
тельные движения могут производиться рукой в
любой позиции. Максимальный диапазон раз-
личных движений может быть достигнут только
сопутствующими движениями в плечевом поясе.
А. Смещение вперед и назад (сгибание и раз-
гибание) вокруг горизонтальной оси. Б. Движе-
ние вперед и назад отведенной на 90° руки (го-
182
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
ризонтальное движение). В. Отведение и при-
ведение происходит вокруг сагиттальной оси,
эти движения часто относят к поднимательным.
При 80—90° отведения происходит автоматиче-
ское наружное вращение, которое удерживает
большой бугор от сдавления клювовидно-акро-
миальной арки. Когда рука отведена во время
внутреннего вращения, диапазон отведения
уменьшается до 60°. Г—Е. Внутреннее и на-
ружное вращение руки происходит вокруг про-
дольной оси плечевой кости. Когда предплечье
во время этих движений согнуто в локтевом су-
ставе, оно может использоваться как указатель.
При свободно свисающей руке максимальный
диапазон внутреннего вращения ограничивает-
ся туловищем. Размещение руки за спиной эк-
вивалентно 95° внутренней ротации. Когда рука
отведена на 90°, диапазон наружного враще-
ния увеличивается, в то время как максималь-
ный диапазон внутреннего вращения немного
уменьшается (Е).
Плечелопаточный ритм (рис. 152-Ж).
Рука и лопатка двигаются в отношении 2:1 во
время отведения. Это означает, что при отведе-
нии руки, например, на 90°, 2/3 движения (60°)
происходит в плечевом суставе, а оставшаяся
треть объема движений (30°) производится пле-
чевым поясом. Этот «плечелопаточный ритм»
зависит от свободы движений лопатки во вре-
мя отведения. При патологии плечевого суста-
ва этот ритм может меняться, в результате ло-
патка начинает вращаться значительно раньше,
например: анкилоз или артродез плечевого су-
става, когда наступает обездвиживание сустава
в результате болезни или хирургического вме-
шательства, после чего движения в плечевом
суставе позволяют отводить руку на 40°—60°, и
сохраняется 1/3 нормального объема сгибаний/
разгибаний.
Соединения костей предплечья. Кости
предплечья соединяются с плечевой костью
локтевым суставом и между собой двумя суста-
вами (проксимальным и дистальным лучелокте-
выми), атакже фиброзной межкостной перепон-
кой предплечья, натянутой между межкостными
краями лучевой и локтевой костей. В составе
межкостной перепонки книзу от проксимально-
го лучелоктевого сустава проходит толстый пу-
чок коллагеновых волокон — косая хорда.
Локтевой сустав (articulatio cubiti) образо-
ван соединением плечевой кости с локтевой и
лучевой костями. Это сложный сустав, состоя-
щий из трех суставов: плечелоктевого, плече-
лучевого и проксимального лучелоктевого (рис.
153, 154).
Блоковидный одноосный плечелоктевой
сустав (articulatio humeroulnaris) образован бло-
ком плечевой кости и блоковидной вырезкой
локтевой кости (см. рис. 153-Б, 154). Шаровид-
ный плечелучевой сустав (articulatio humero-
radialis) образован головкой мыщелка плечевой
кости и суставной ямкой головки лучевой кости.
Цилиндрический одноосный проксимальный
лучелоктевой сустав (articulatio radioulnaris
proximaiis) образован суставной окружностью лу-
чевой кости и лучевой вырезкой локтевой кости.
Суставная капсула, общая для трех суставов,
свободная, слабо натянутая, более толстая по
бокам, чем спереди и сзади, на уровне ямки лок-
тевого отростка особенно тонкая. В задней ча-
сти капсулы локтевого сустава имеется утолще-
ние — Бардине связка, которое автор называл
плечелоктевой связкой (Бардине Бартоломео
(Bardinet Bartholemy Alphonse, 1809—1874) —
французский анатом).
Капсула прикрепляется к плечевой кости над
венечной и локтевой ямками плечевой кости,
оставляя их в полости сустава. Суставная кап-
сула укреплена связками. Локтевая коллате-
ральная связка (ligamentum col late rale ulnare)
начинается на основании медиального над-
мыщелка плечевой кости, расширяется книзу
и прикрепляется к медиальному краю блоко-
видной вырезки локтевой кости. Часть волокон
локтевой коллатеральной связки направляются
от локтевого отростка к венечному отростку, об-
разуя Куперову связку (ligamentum olecrano-
humerale) (Купер Астли (Cooper Astley Paston,
1768—1841) — английский хирург и анатом).
Лучевая коллатеральная связка (ligamentum
collaterale radiale) толстая, прочная, начинается
на латеральном надмыщелке плечевой кости.
Спускаясь к головке лучевой кости, она делится
на два пучка. Передний пучок идет вперед, при-
крепляется к передненаружному краю блоко-
видной вырезки локтевой кости. Задний пучок
проходит позади шейки лучевой кости, охваты-
вает ее в виде петли и вплетается в кольцевую
связку лучевой кости. Кольцевая связка лучевой
кости (ligamentum anulare radii) окружает шейку
лучевой кости и прикрепляется к переднему и
заднему краям лучевой вырезки локтевой кос-
ти, удерживая ее у латеральной поверхности
локтевой кости. Квадратная связка (ligamentum
quadrature) — Денюса связка (Денюс Жан (De-
nuce Jean Louis Paul, 1824—1889) — француз-
СИСТЕМА СОЕДИНЕНИЙ
183
5
4
3
Radius
Лучевая кость
Фиброзная мембрана;
фиброзный слой;
Суставная капсула
Membrana fibrosa; Stratum
fibrosum; Capsula articularis
Лучевая
коллатеральная
связка
M. biceps brachii;
Tendo
Lig. collaterale
radiale
2
—1 Двуглавая мышца
плеча; сухожилие
—। Fossa olecrani
14 Н-----——--------
—1 Ямка локтевого
отростка
—। Capsula articularis
—1 Суставная капсула
Fossa coronoidca
Венечная ямка
Lig. anulare
______radii
Кольцевая
связка лучевой
кости
Lig. collaterale
ulnare
Локтевая
коллатеральная
связка
Lig. anulare
radii
Кольцевая
связка
лучевой
кости
—।_____Humerus
—' Плечевая кость
Membrana
synovialis;
Stratum synoviale
Синовиальная
мембрана;
синовиальный слой
Membrana
fibrosa;
Stratum
fibrosum;
Capsula
articularis ,—
Фиброзная —
мембрана;
фиброзный
слой;
Суставная
капсула
А СИссгапоп г—
l*'**-' ‘t i-*« Локтевой —
отросток
Chorda
obliqua
Косая 1 8
хорда
Ulna
Локтевая
кость
Trochlea humeri .—
—------- _—16
Блок плечевой 1—
кости
Cartilago
articularis ,—
—---- -— '7
Суставной 1—
хрящ
(нетв МА)
Рис. 153. Плечелоктевой сустав, правый (А — капсула и связки локтевого сустава,
Б — распил в вертикальной плоскости):
/ — Radius; 2 — Biceps brachii; Tendon; 3 — Ulnar collateral ligament; 4 — Anular ligament of radius; 5 — Radial collateral ligament;
6 — Joint capsule; Articular capsule; 7— Humerus; 8- Oblique cord; 9 — Ulna; 10— Articular cartilage; / / — Synovial membrane; Synovial
layer; 12 — Coronoid fossa; 13 — Fibrous layer; Fibrous membrane; Joint capsule; Articular capsule; 14 — Olecranon fossa; 15 — Olecranon;
16 — Trochlea; /7—Articular cartilage
ский хирург) — соединяет дистальный край лу-
чевой вырезки локтевой кости с шейкой лучевой
кости. От бугристости локтевой к бугристости
лучевой кости идут косо сверху вниз фиброзные
пучки — Вейтбрехта хорда (син.: косая хорда,
chorda obliqua).
В области сустава имеется несколько
слизистых сумок. Это локтевая подкожная сум-
ка (bursa subcutanea olecrani), которая распо-
ложена между локтевым отростком локтевой
кости и кожей. Подсухожильная сумка трехгла-
вой мышцы плеча (bursa subtendinea musculi
tricipitis brachii) находится между сухожилием
трехглавой мышцы и локтевым отростком. Дву-
главолучевая сумка (bursa bicipitoradialis) рас-
положена у места прикрепления дистального
сухожилия двуглавой мышцы плеча к бугристой
лучевой кости.
В локтевом суставе осуществляются дви-
жения вокруг фронтальной и продольной осей.
Сгибание и разгибание предплечья вокруг
фронтальной оси выполняется с размахом до
170°. При сгибании предплечье несколько от-
клонено в медиальную сторону, кисть ложится
на грудь. При максимальном разгибании лок-
тевой отросток упирается в ямку локтевого от-
ростка плечевой кости, и плечо с предплечьем
находятся почти на одной прямой. Сгибание и
разгибание предплечья происходит в плече-
локтевом и плечелучевом суставах. В плечелу-
чевом суставе, в проксимальном и дистальном
лучелоктевых суставах выполняется поворот лу-
чевой кости вокруг продольной оси (пронация и
супинация) (рис. 155).
В области локтевого сустава выделяют два
клинически важные топографические образова-
184
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
Crista supraepicondylaris lateralis;
Crista supracondyiaris lateralis
Латеральный надмыщелковый
гребень
Головка лучевой
кости
Collum radii
Шейка лучевой
кости
Tuberositas
radii
Бугристость
лучевой кости
Radius
Лучевая кость
локтевого
отростка
Epicondylus medialis
Fossa coronoidca -
—----------------110
Венечная ямка —
Crista supraepicondylaris medialis;
Crista supracondyiaris medialis
Медиальный надмыщелок
Tuberositas ulnae .—
—e---------------Ln
Бугристость '—
локтевой кости
Trochlea humeri r-jy
Блок плечевой —
кости
Processus coronoideus ।—
— ------i——---------13
Венечный отросток '—
Epicondylus
lateralis
Латеральный
надмыщелок
Capitulum
humeri
Головка
мыщелка
плечевой кости
Caput radii
Ulna
Локтевая кость
Медиальный надмыщелковый
гребень
Fossa
Humerus
Плечевая кость
—। Olecranon
—1 Локтевой отросток
Sulcus
nervi ulnaris
Борозда
локтевого
нерва
8
Crista
supraepicondylaris
lateralis; Crista "
supracondyiaris
lateralis
Margo lateralis
Латеральный край
Crista
supraepicondylaris
lateralis; Crista
supracondyiaris
lateralis
Латеральный
надмыщелковый
гребень
Epicondylus
lateralis
Латеральный
надмыщелок
Circumferentia
articularis;
Articulatio
humcroradialis
Суставная
окружность;
Плечелоктевой
сустав
Radius
Пэ]
и
и
Лучевая кость
Латеральный
надмыщелковый
гребень
Epicondylus
lateralis
Латеральный
надмыщелок
Articulatio
humeroradialis r—
—-----—-----з— 23
Плечелучевои 1—
сустав
।—। Tuberositas radii
1--' Бугристость лучевой кости
Ш— Radit*—А
. 1--1 Лучевая кость / \
Humerus ,—,
------—------- 9 ------------------
Плечевая кость 1—1
Crista supraepicondylaris
medialis; Crista
r^-i supracondyiaris medialis
1--1 Медиальный
надмыщелковый гребень
Caput radii
Г оловка
лучевой кости
Epicondylus
medialis
Медиальный
надмыщелок
Capitulum
humeri
Головка мыщелка
плечевой кости
22
Articulatio
humeroulnaris
Плечелоктевой
сустав
—। Olecranon
—1 Локтевой
отросток
—। Ulna
15]-„ ----
—1 Локтевая
кость
Olecranon
Локтевой отросток
21
Articulatio radioulnaris proximalis
Проксимальный лучелоктевой сустав
Caput radii t—
Головка лучевой 1—
кости
Trochlea humeri
Блок плечевой кости
Processus coronoideus ।—
—--------3——--------Пз
Венечный отросток —
Рис. 154. Взаимоотношения плечевой кости и костей предплечья, правого
(А - вид спереди, Б — вид сзади, В - вид с латеральной стороны, Г — вид с медиальной стороны):
/ - Radius; 2 — Radial tuberosity; 3 — Neck of radius; 4 — Head of radius; 5 - Capitulum; 6 — Lateral epicondyle; 7 — Radial fossa;
8- Lateral supraepicondylar ridge; Lateral supracondylar ridge; 9 — Humerus; 10— Coronoid fossa; 11 — Medial epicondyle; 72 — Trochlea;
13— Coronoid process; 14-Tuberosity of ulna; /5—Ulna; 16— Olecranon; /7—Groove for ulnar nerve; 18-Olecranon fossa; 19-Lateral
margin; 20 — Articular circumference; Humero-ulnar joint; 21 — Proximal radio-ulnar joint; 22 — Humeroulnar joint; 23 — Humeroradial
joint; 24— Medial supraepicondylar ridge; Medial supracondylar ridge
СИСТЕМА СОЕДИНЕНИЙ
185
Шиловидный
отросток
локтевой кости
Caput
radii
Головка
лучевой
кости
Processus
styloideus ulnae
Рис. 155. Движения в локтевом суставе и кисти (А — локтевой сустав, предплечье разогнуто, Б - амплитуда движений
в локтевом суставе, В - амплитуда пронации и супинации локтевого сустава, Г - амплитуда движений правой кисти,
Д — смещение лучевой и локтевой костей при пронации):
/ - Head of radius; 2 — Ulnar styloid process
186
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
ния: Гютералиния и Гютератреугольник. Гютера
линия (син.: Тийо линия, линия локтевая) соеди-
няет латеральные надмыщелки плечевой кости
с верхушкой локтевого отростка локтевой кос-
ти. При нарушении целостности сустава линия
становится ломаной (Тийо Пауль (Tillaux Paul J.,
1834—1904) — французский хирург). Гютера
треугольник — треугольник локтевой (trigonum
ulnaris), образуется при сгибании в локтевом
суставе из трех точек локтевой линии и является
равнобедренным. При переломах в области лок-
тевого сустава форма треугольника меняется.
Дистальный лучелоктевой сустав (articu-
latio radioulnaris distalis) цилиндрический одно-
осный, образован суставной окружностью лок-
тевой кости и локтевой вырезкой лучевой кости
(рис. 156). Свободная суставная капсула при-
крепляется по краю суставных поверхностей.
Проксимально направленное выпячивание сус-
тавной капсулы между дистальными частями
костей предплечья называется мешковидным
углублением (recessus saccifdrmis). Между лок-
тевой вырезкой лучевой кости и шиловидным
отростком локтевой кости располагается тре-
угольный фиброзно-хрящевой суставной диск
(discus articularis). Он отделяет дистальный лу-
челоктевой сустав от лучезапястного сустава и
представляет собой своеобразную суставную
ямку для головки локтевой кости. Свободная
суставная капсула дистального лучелоктевого
сустава прикрепляется по краю суставных по-
верхностей и суставного диска.
Движения в проксимальном и дистальном
лучелоктевых суставах совершаются одновре-
менно (комбинированный сустав) (см. рис. 155).
При поворотах лучевой кости вокруг локтевой
проксимальный эпифиз лучевой кости повора-
чивается на месте, так как его головка удержи-
вается кольцевой связкой лучевой кости у луче-
вой вырезки. При этом дистальный эпифиз лу-
чевой кости скользит по суставной окружности
локтевой кости, описывая дугу вокруг непод-
вижной головки локтевой кости. Так как лучевая
кость соединяется с кистью, при вращении лу-
чевой кости вместе с нею поворачивается кисть.
Максимальный размах движения предплечья
в проксимальном и дистальном лучелоктевых
суставах внутрь (пронация) и кнаружи (супина-
ция) достигает 180°.
Суставы кисти. Кости кисти сочленяются с
костями предплечья, образуя лучезапястный
сустав, и между собой с помощью суставов (см.
рис. 95, 96).
Лучезапястный сустав (articulatio radiocar-
pea) сложный эллипсоидный комплексный двух-
осный. Он образован запястной суставной по-
верхностью лучевой кости и внутрисуставным
диском, а также проксимальными поверхностя-
ми первого ряда костей запястья (ладьевидной,
полулунной и трехгранной). Треугольный фиб-
розно-хрящевой внутрисуставной диск (discus
articularis), прикрепляющийся к шиловидному
отростку локтевой кости, а латерально — к дис-
тальному краю локтевой вырезки лучевой кости,
отделяет лучезапястный сустав от дистального
лучелоктевого сустава.
Тонкая (особенно сзади) суставная капсула
прикрепляется по краям суставных поверхностей
сочленяющихся костей. Капсула лучезапястного
сустава укреплена связками. Лучевая коллате-
ральная связка запястья (ligamentum collaterale
carpi radiale) — Арнольда связка (Арнольд Фри-
дрих (Arnold Friedrich, 1803—1890) — немецкий
анатом) — натянута между шиловидным отрост-
ком лучевой кости и ладьевидной костью. Локте-
вая коллатеральная связка запястья (ligamentum
collaterale carpi ulnare) соединяет шиловидный
отросток локтевой кости с трехгранной и горохо-
видной костями. Ладонная лучезапястная связка
запястья (ligamentum radiocarpale palmare) на-
чинается на переднем крае суставной поверхно-
сти лучевой кости и прикрепляется отдельными
пучками к костям первого ряда запястья и к го-
ловчатой кости. Тыльная лучезапястная связка
(ligamentum radiocarpeum dorsale) начинается на
лучевой кости и прикрепляется к первому ряду
костей запястья (рис. 157, 158).
В лучезапястном суставе осуществляются
движения вокруг сагиттальной и фронтальной
осей: сгибание и разгибание кисти — около 70°,
приведение кисти — около 40°, отведение кис-
ти — около 15° (рис. 159).
Лучезапястный сустав кровоснабжается из
суставной сети, в образовании которой при-
нимают участие лучевая, локтевая, передняя и
задняя межкостные артерии. Венозная кровь
оттекает в одноименные вены. Лимфа оттекает
в локтевые лимфатические узлы. Иннервация
осуществляется ветвями локтевого, срединного
и лучевого нервов.
Среднезапястный сустав (articulatio medio-
carpalis) образован первым и вторым рядами
костей запястья, кроме гороховидной кости, су-
ставная щель S-образной формы. Сустав как бы
имеет две головки, одна из них образована ла-
дьевидной костью, которая сочленяется с кос-
СИСТЕМА СОЕДИНЕНИИ
187
—I Membrana interossea antebrachii
15—--------------—--------------------
—1 Межкостная перепонка предплечья
I—। Ulna
14 ---=-----—-----------
1---1 Локтевая кость
—। Articulatio radioulnaris distalis
—1 Дистальный лучелоктевой сустав
।—। Discus articularis
'—1 Суставной диск
I—।_______Lig. collaterale ulnare____
1--1 Локтевая коллатеральная связка
гру. Os triquetrum
!-- Трехгранная кость
।—। Os pisiforme
1—1 Гороховидная кость
I—। Os capitatum
'—' Головчатая кость
ШО5 hamatum
—-------------------------
Крючковидная кость
—। Articulationes carpometacarpales
—' Запястно-пястные суставы
।—j Ligg. metacarpalia dorsalia
1—1 Тыльные пястные связки
—। М. abductor digiti minimi
—1 Мышца, отводящая мизинец
—। Mm. interossei dorsalcs
Os lunatum r—,
n-------——------LUJ
Полулунная кость 1--1
Radius ।—,
/-=------—------uzj
/ Лучевая кость 1--1
jilW О Articulatio radiocarpalis ,—.
щ Ал \ /Я Лучезапястный сустав
ВЖ \ Wai Os scaphoideum ।—,
‘1/ Ладьевидная кость '—'
Articulatio mediocarpalis ,—
Среднезапястный сустав '—1
___________Lig. collaterale carpi radiale_.—.
/ Лучевая коллатеральная связка запястья '--'
Os trapezium ।—.
Кость-трапеция —
Articulatio carpometacarpalis pollicis ।—
Запястно-пястный сустав '—
большого пальца кисти
__________М. opponens pollicis___,—
Мышца, противопоставляющая 1—
большой палец кисти
______Os trapezoideum ।—,
Трапециевидная кость '—'
К№
Ossa metacarpi;
Ossa metacarpalia |I-V|
Пястные кости [I—V] '—
3_Hf-----:——---------------
—1 Тыльные межкостные мышцы
Articulationes
metacarpophalangeae ry
Пястно-фаланговые —
суставы
Articulationes
—। metacarpophalangeae
—' Пястно-фаланговые
суставы
Articulationes
interphalangeae
manus
Межфаланговые
суставы кисти
Ligg. collateraha .—
т;----—-----—-----------[27
Коллатеральные связки 1—
Phalanx proximaiis ।—
Проксимальная фаланга '—
Phalanx media ,—
--------—--------29
Средняя фаланга !—
Articulationes interphalangcac manus
Межфаланговые суставы кисти
Phalanx distalis ।—
----------—-----------30
Дистальная фаланга 1—
Рис. 156. Фронтальный распил кисти, правой:
/ — Interphalangeal joints of hand; 2 — Metacarpophalangeal joints; 3 — Dorsal interossei; 4 — Abductor digiti minimi; 5 — Dorsal meta-
carpal ligaments; 6 — Carpometacarpal joints; 7 — Hamate; 8 — Capitate; 9 — Pisiform; 10 — Triquetrum; /1 — Ulnar collateral ligament;
12 — Articular disc; 13 — Distal radio-ulnar joint; 14 — Ulna; 15 — Interosseous membrane of forearm; 16 — Lunate; 17 — Radius;
18 — Wrist joint; 19— Scaphoid; 20— Midcarpal joint; 21 — Radial collateral ligament of wrist joint; 22— Trapezium; 23 - Carpometacar-
pal joint of thumb; 24 — Opponens pollicis; 25 — Trapezoid; 26 — Metacarpals 11—VJ; 27 - Collateral ligaments; 28 — Proximal phalanx;
29 — Middle phalanx; 30— Distal phalanx
188
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
Ossa metacarpi;
у. Ossa mctacarpalia [I—У]
—1 Пястные кости [l-V]
у. Phalanx proximalis
—1 Проксимальная фаланга
—। Phalanx distalis
2 ---------—------------
—' Дистальная фаланга
Ligg. palmaria
Ладонные связки
Ulna
-------—-------112
Локтевая кость 1—
Radius
Лучевая кость
—। Lig. radioulnare palmare
К)—=----------—-----------------
—1 Ладонная лучелоктевая связка
—। Lig. radiocarpalc palmare
—1 Ладонная лучезапястная связка
—। Processus styloideus radii
—1 Шиловидный отросток лучевой кости
Lig. collaterale carpi radiale
7 I n
—1 Лучевая коллатеральная связка запястья
—। Tuberculum ossis trapezii
—' Бугорок кости-трапеции
—। Ligg. carpometacarpalia palmaria
—1 Ладонные запястно-пястные связки
Articulatio radioulnaris distalis .—
—-----------------—---------------13
Дистальный лучелоктевой сустав —
_______Processus styloideus ulnae________,—
Шиловидный отросток локтевой кости ।—
Lig. ulnocarpale palmare____.—
Ладонная локтезапястная связка * 1—
М. flexor carpi ulnaris; Tendo ।—
Локтевой сгибатель запястья; '—
сухожилие
________Os pisiforme г-yi
Гороховидная кость '------'
Lig. carpi radiatum_____ry
Лучистая связка запястья —
Hamulus ossis hamati
Крючок крючковидной кости
Ligg. mctacarpalia palmaria
Ладонные пястные связки
Articulationes
metacarpophalangeae,
ligg. collateralia
Пястно-фаланговые суставы,
коллатеральные связки
Lig. metacarpale
transversum profundum y-
Глубокая поперечная 1—
пястная связка
Phalanx proximalis ,—
Проксимальная фаланга '—
Phalanx media ,—
A-------7Г—------[23
Средняя фаланга 1—
Articulatio interphalangea
proximalis; Capsula
__________articularis________
Проксимальный
межфаланговый сустав;
Суставная капсула (нет в NA)
Phalanx distalis .—
---------—— --------- 2
Дистальная фаланга 1—
Articulatio interphalangea distalis;
_________Capsula articularis_______
Дистальный межфаланговый сустав;
Суставная капсула (нет в NA)
Рис. 157. Лучезапястный сустав и суставы кисти, правой, вид спереди:
1 — Palmar ligaments; 2 — Distal phalanx; 3 — Proximal phalanx; 4 — Metacarpals [I—V|; 5 — Palmar carpometacarpal ligaments;
6 — Tubercle; 7 — Radial collateral ligament of wrist joint; 8 — Radial styloid process; 9 — Palmar radiocarpal ligament; 10 — Pal-
mar radioulnar ligament; // — Radius; 12 — Ulna; 13 — Distal radio-ulnar joint; 14 — Ulnar styloid process; 75 — Palmar ulnocarpal lig-
ament; 16 — Flexor carpi ulnaris; Tendon; /7— Pisiform; 18 — Radiate carpal ligament; /9 — Hook of hamate; 20 — Palmar metacar-
pal ligaments; 21 — Metacarpophalangeal joints, collateral ligaments; 22 — Deep transverse metacarpal ligament; 23 — Middle phalanx;
24 — Proximal interphalangea! joint; Joint capsule; Articular capsule; 25 — Distal interphalangeae joint; Joint capsule; Articular capsule
СИСТЕМА СОЕДИНЕНИЙ
189
Ligg. collateralia
Коллатеральные связки
Шиловидный отросток локтевой кости
Lig. collaterale carpi Шпаге
-^-i Lig. radiocarpale dorsale
8 Г7 --------------
—'Тыльная лучезапястная связка
Пястно-фаланговые суставы,
коллатеральные связки
Ulna
Локтевая кость
Processus styloideus ulnae
—। Lig. radioulnare dorsale
КИ-—:----2----------------------
—1 Тыльная лучелоктевая связка
Локтевая коллатеральная связка запястья
—। Os triquetrum
—। Трехгранная кость
।—। Os hamatum
5 hr-----------------
1--1 Крючковидная кость
—। Ligg. metacarpalia dorsalia
—1 Тыльные пястные связки
Пястные кости [l-V]
Ossa metacarpi;
у Ossa metacarpalia [1—V|
Articulationes
metacarpophalangeae,
ligg. collateralia
Radius ।—
—-----——------Il2
Лучевая кость 1—
Tuberculum dorsale .—
-=-------r-J-------113
Дорсальный бугорок 1—
Processus styloideus radii
Тыльные запястно-
пястные связки
Phalanx proximalis
Проксимальная фаланга
Phalanx distalis
Дистальная фаланга
Phalanx proximalis
Проксимальная фаланга —
Phalanx media .—
----------------Lio
Средняя фаланга 1—
Phalanx distalis ,—
-=-------—Hr---------19
Дистальная фаланга 1—
Шиловидный отросток лучевой кости
Lig. collaterale carpi radiale
Лучевая коллатеральная связка запястья
Ligg. intercarpalia dorsalia
Тыльные межзапястные связки
Ligg. carpometacarpalia
dorsalia
Рис. 158. Лучезапястный сустав и суставы кисти, правой, вид сзади:
7 — Metacarpal, collateral ligaments; 2 — Metacarpophalangeal joints, collateral ligaments; 3 — Metacarpals [1—V|; 4 — Dorsal metacarpal
ligaments; 5— Hamate; 6 — Triquetrum; 7— Ulnar collateral ligament of wrist joint; 8 — Dorsal radiocarpal ligament; 9 — Ulnar styloid
process; 10- Dorsal radio-ulnar ligament; 11 — Ulna; 12 — Radius; 13 — Dorsal tubercle; 14 — Radial styloid process; 15 — Radial collateral
ligament of wrist joint; 16 — Dorsal intercarpal ligaments; 17— Dorsal carpometacarpal ligaments; 18 — Proximal phalanx; 19— Distal pha-
lanx; 20— Middle phalanx
190
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
лучевое
отклонение 20
поперечная ось
тыльное
разгибание
тыльно-ладонная ось
ладонное
сгибание
Рис. 159. Амплитуда движений в лучезапястном суставе и пальцев кисти
40-60’
60-80
лучевое отклонение
30-40’
Диапазон движений в суставах пальцев (рис. 159).
Проксимальные и дистальные межфаланговые суставы
являются шарнирными суставами, в них осуществляется
один тип движения (сгибание-разгибание). Пястно-фа-
ланговые суставы со второго по пятый палец шаровидной
формы. Теоретически в них могут происходить три типа
движений, но вращательное движение ограничивается
коллатеральными связками, поэтому в этих суставах осу-
ществляются только два типа движений: сгибание-раз-
гибание и отведение-приведение. Различают следующие
виды специфичных движений в суставах пальцев:
А) сгибание в дистальном межфаланговом суставе,
Б) сгибание в проксимальном межфаланговом суставе,
В) сгибание в пястно-фаланговом суставе,
Г) разгибание в дистальном межфаланговом суставе,
Д) разгибание в пястно-фаланговом суставе,
Е) отведение и приведение в пястно-фаланговых су-
ставах (распространяется на пальцы, приводя и отводя их
вокруг тыльно-ладонной оси, проходящей через головки
пястных костей).
Движения отведения-приведения описываются отно-
сительно среднего пальца: движения с удалением от сред-
него пальца классифицируются как отведение, движение
приближения к среднему пальцу — как приведение.
Движения в лучезапястном и среднезапястном сус-
тавах (см. рис.159).
Начиная с нейтральной позиции (0°), сгибание и раз-
гибание происходят вокруг поперечной оси (Ж), тогда как
повороты в лучевую и локтевую стороны происходят во-
круг тыльно-ладонной оси (3). Поперечная ось проходит
через полулунную кость лучезапястного сустава и через
головчатую кость среднезапястного сустава. Тыльно-ла-
донная ось проходит через головчатую кость. Таким об-
разом, сгибание и разгибание может происходить и в
лучезапястном, и в среднезапястном суставах, а лучевой
и локтевой повороты могут происходить только в лучеза-
пястном суставе.
И. Функциональное положение кисти (см. рис.159).
Для постоперационной иммобилизации верхней конеч-
ности, когда накладывается шина, должна быть продумана
желательная позиция для кисти и пальцев. Иначе связки мо-
гут укоротиться, и рука больше не сможет принять нормаль-
ную расслабленную позицию.
СИСТЕМА СОЕДИНЕНИЙ
191
тью-трапецией и трапециевидной костью. Дру-
гую образуют головчатая и крючковидная кости,
которые соединяются с трехгранной, полулун-
ной и ладьевидной костями. Суставная капсула
относительно свободная и очень тонкая с тыль-
ной стороны, прикрепляется по краю суставных
поверхностей. Блоковидный одноосный сред-
незапястный сустав функционально связан с лу-
чезапястным суставом и участвует в сгибании и
разгибании кисти (см. рис. 156).
Межзапястные суставы (articulationes inter-
carpales, articulationes carpi) плоские, малопод-
вижные, образованы обращенными друг к другу
поверхностями костей запястья (см. рис. 156).
Полости среднезапястного и межзапястных су-
ставов сообщаются между собой. Тонкая сус-
тавная капсула этих суставов прикрепляется по
краям суставных поверхностей. Капсула укре-
плена короткими ладонными и тыльными меж-
запястными связками (ligamenta intercarpalia
palmaria et dorsalia), а также лежащей более по-
верхностно лучистой связкой запястья (ligamen-
tum carpi radiatum) — Мейера связка (Мейер Ф.
(Mayer Е, 1870—1935) — американский гистолог
и анатом). Волокна лучистой связки на ладон-
ной стороне радиально расходятся от головча-
той кости к соседним костям. У межзапястных
суставов имеются также внутрисуставные меж-
костные межзапястные связки (ligamenta inter-
carpalia interossea intraarticularia). Гороховидная
кость образует самостоятельный сустав с трех-
гранной костью, который подкреплен горохо-
видно-крючковой (Баркова связка) и горохо-
видно-пястной связками (ligamentum pisohama-
tum et ligamentum pisometacarpale). Гороховид-
но-пястная связка прикрепляется к основаниям
IV—V пястных костей. Обе эти связки являются
продолжением сухожилия локтевого сгибателя
запястья, которое прикрепляется к гороховид-
ной кости, а часть его волокон продолжается в
данные связки (см. рис. 157, 158).
Объем движений одновременно в лучеза-
пястном и межзапястных суставах при сгибании
и разгибании составляет около 85°, при отведе-
нии и приведении — 25—30°. Круговое движение
в этих суставах является результатом сложения
последовательных движений вокруг сагитталь-
ной и фронтальной осей. Концы пальцев кисти
при этом описывают круг.
Запястно-пястные суставы пальцев кисти
II—V (articulationes carpometacarpales II—V) плос-
кие, малоподвижные, образованы дистальными
суставными поверхностями второго ряда костей
запястья и суставными поверхностями основа-
ний II—V пястных костей. Общая суставная щель
представляет собой поперечную ломаную линию,
которая соединяется с полостями межзапястных
и среднезапястного суставов. Тонкая общая для
всех четырех запястно-пястных суставов сустав-
ная капсула туго натянута. Ее укрепляют прочные
ладонные и тыльные запястно-пястные связки
(ligamenta carpometacarpalia palmaria et dorsalia)
(см. рис. 156, 157,158).
Запястно-пястный сустав большого паль-
ца кисти (articulatio carpometacarpalis pollicis),
седловидный, анатомически изолированный
от других одноименных суставов, образован
суставными поверхностями кости-трапеции и
основания I пястной кости (рис. 160, 161, 162,
см. рис. 156, 157, 158), его суставная капсула
свободная. Сустав обладает большой подвиж-
ностью, имеет две оси вращения: фронтальную
и сагиттальную. Вокруг фронтальной оси выпол-
няются сгибание и разгибание, при сгибании
большой палец наклоняется в сторону ладони и
противопоставляется остальным пальцам кисти
(рис. 163, 164, см. рис. 159). Вокруг сагитталь-
ной оси большой палец приводится (приближа-
ется) к указательному (II) пальцу. При сочетании
движений вокруг фронтальной и сагиттальной
осей в запястно-пястном суставе большого
пальца кисти возможно круговое движение.
Межпястные суставы (articulationes inter-
metacarpeae) образованы прилегающими друг
к другу поверхностями оснований II—V пястных
костей. Их капсулы общие с капсулой запястно-
пястных суставов. Суставы укреплены ладонны-
ми и тыльными пястными связками (ligamenta
metacarpalia palmaria et dorsalia), которые рас-
полагаются поперечно и соединяют основания
соседних пястных костей.
В движениях кисти относительно предплечья
принимают участие лучезапястный, среднеза-
пястный, запястно-пястные суставы, а также
межзапястные суставы. Все эти суставы, объ-
единенные единой функцией, клиницисты не-
редко называют кистевым суставом. Общий объ-
ем движений кисти является суммой движений
этих суставов.
Пястно-фаланговые суставы (articulationes
metacarpophalangeae) эллипсоидные двухосные,
образованы округлыми суставными поверхно-
стями головок пястных костей и эллипсоидными
основаниями проксимальных фаланг. Свобод-
ные суставные капсулы прикрепляются по краям
суставных поверхностей. Суставы укреплены на-
192
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
Basis ossis
metacarpi ,—
Основание ‘—
пястной кости
Caput ossis mctacarpi
Головка пястной кости
Corpus ossis
metacarpi | [ | гу
Тело пястной
кости [I]
।—] Ulna
121—---------------
1--1 Локтевая кость
Processus styloideus
ulnae
Шиловидный от-
росток локтевой
кости
Os scaphoideum
Ладьевидная кость
Os lunatum
Radius —
—------—-----bl
Лучевая кость —
Processus
styloideus
radii
отросток
лучевой
кости
Tuberculum
ossis trapczii гу
Бугорок кости-1—
трапеции
Рис. 160. Суставные поверхности
запястно-нястного сустава большого пальца:
Полулунная кость
Os capitatum
Головчатая кость
Os
trapczoideum
Трапециевидная
кость
Basis ossis
metacarpi
Основание
пястной
кости
/ — Head of metacarpal; 2 — Shaft of metacarpal; Body of I 5
metacarpal |I|; 3 — Base of metacarpal; 4 — Trapezium;
5—Tubercle
Corpus
ossis
metacarpi
Тело
пястной
кости
Os
trapezium ,—,
—r; 4 15
Кость- 1----1
трапеция
Os metacarpi;
Os metacarpale [I]
Пястная
кость [I]
Phalanx
proximaiis 111 r-y
Проксимальная —
фаланга [I]
Phalanx
distalis [II -r—
—-----—fl8
Дистальная —
фаланга [I]
Рис. 162. Смещение костей в запястно-пястном
Caput
ossis
metacarpi
Головка
пястной
кости
Basis
phalangis
-----------1 19
Основание 1—
фаланги
Phalanx
Проксимальная
фаланга
Phalanx
—। media
2 —тс—----
—Средняя
фаланга
Phalanx
distalis
Дистальная
фаланга
Corpus phalangis ।—
Тело фаланги ‘—
Caput phalangis ,—
Головка фаланги '—
Tuberositas phalangis
distalis
----------- -------H22
Бугристость дистальной 1—
фаланги
Рис. 161. Оси движения в запястно-пястном сочленении
большого пальца правой кисти
(выделены красным цветом — А, Б):
/ — Distal phalanx; 2 — Middle phalanx; 3 — Proximal phalanx; 4— Head
of metacarpal; 5 — Shaft of metacarpal; Body of metacarpal: 6 — Base of
metacarpal; 7 — Trapezoid; 8 — Capitate; 9 — Lunate; 10 — Scaphoid;
II — Ulnar styloid process; 72 — Ulna; 13 — Radius; 14 — Radial styloid
суставе большого пальца при его противопоставлении:
/ — Trapezium; 2 — Metacarpal [I]
process; 75- Trapezium; 16 — Metacarpal 111; 17- Proximal phalanx [I];
18- Distal phalanx [I J; 19— Base of phalanx; 20- Shaft of phalanx: Body
of phalanx; 27 — Head of phalanx; 22 — Tuberosity of distal phalanx
СИСТЕМА СОЕДИНЕНИЙ
193
Ось отведения/приведения
Os hamatum
Крючковидная кость
противопоставления
большого пальца
Os trapezium
Кость-
трапеция
Os trapezium
Кость-трапеция
ryi Os triquetrum
Трехгранная кость
j-y। Os trapezoideum
---1 Трапециевидная кость
Os capitatum
Головчатая кость
Ось сгибания/разгибания
Os pisiforme
Гороховидная кость
Os metacarpale [I] !—
Пястная кость [I] —
Os trapezium
Кость-трапеция
Hamulus ossis hamati
Крючок крючковидной кости
А.
I - нормальное (нейтральное) положение (0°)
II - оси движения в запястно-пястном суставе
первого пальца
III - приведение
IV - отведение
V - сгибание
VI - разгибание
VII - противопоставление
VIII - ось противопоставления большого паль-
ца. В то время как первая пястная кость вращается,
зона её контакта с суставной поверхностью кости-
трапеции сильно уменьшается.
Б.
Вследствие дугообразной вогнутости костей
запястья у ладьевидной кости и кости-трапеции
имеется заметная лучеладонная ориентация.
В результате этого пястная кость не расположена
на одной оси с другими пальцами, а повернута
приблизительно на 60° к ладони.
Рис. 163. Большой палец кисти (А — движения большого пальца в запястно-пястном суставе, правая рука, вид с ладони,
Б — отношение большого пальца к остальным пальцам в нейтральном положении (0°), правая рука, дистальный вид):
/ - Trapezium; 2 — Triquetrum; 3 - Hamate; 4 — Trapezoid; 5 — Capitate; 6— Hook of hamate; 7— Pisiform; 8 — Metacarpal |1|
194
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
Различают четыре типа захвата:
А) зажимательный захват,
Б) сильный захват,
В) захват ключа,
Г) захват крюка.
При клиническом осмотре функ-
ционирования руки следует уде-
лять особое внимание нарушению
тонких моторных навыков и грубой
силы. Это позволяет оценить захва-
ты. Зажимательный захват: между
большим и указательным пальцами
имеет большое значение в функци-
онировании кисти. Поэтому отсут-
ствие большого или указательного
пальцев сказывается на профессио-
нальных способностях больше, чем
отсутствие других пальцев.
Рис. 164. Виды захватов предметов пальцами кисти, правой
тянутыми между основаниями основных фаланг
и головками пястных костей боковыми коллате-
ральными связками (ligament collateralia lateralia)
и ладонными связками (ligamenta palmaria).
Пястно-фаланговые суставы II—V пальцев укре-
плены также поперечно расположенными между
головками пястных костей глубокими попереч-
ными пястными связками (ligamenta metacar-
palia transversa profunda). В пястно-фаланговых
суставах возможны движения вокруг фронталь-
ной и сагиттальной осей. Сгибание и разгибание
вокруг фронтальной оси производится в преде-
лах 90°. Отведение и приведение вокруг сагит-
тальной оси совершаются на 45—50°. В пястно-
фаланговых суставах возможны также круговые
движения (см. рис. 159, 164).
Межфаланговые суставы (articulationes
interphalangeae manus) образованы основания-
ми и головками соседних фаланг. Это типичные
блоковидные суставы, суставные капсулы ко-
торых укреплены боковыми коллатеральными
связками (ligamenta collateralia lateralia). Ладон-
ная сторона этих капсул укреплена ладонными
связками (ligamenta palmaria). Движения вокруг
фронтальной оси (сгибание и разгибание) в этих
суставах возможно в пределах 90°.
Итак, кости запястья прочно соединены
между собой многочисленными связками
(см. рис. 157, 158), тыльные связки более сла-
бые, чем ладонные. Кости, расположенные в
дистальном ряду запястья (кость-трапеция,
трапециевидная, головчатая, крючковидная),
соединенные между собой и с II—V пястны-
ми костями суставами, формируют твердую и
очень прочную основу кисти (В.Н. Тонков).
Особенно важен седловидный двухосный за-
пястно-пястный сустав большого пальца кисти.
Противопоставление большого пальца осталь-
ным играет большую роль в трудовой деятель-
ности.
Рентгеноанатомия суставов верхней ко-
нечности. Если верхняя конечность прижата
к туловищу, в переднезадней проекции видна
головка плечевой кости, суставная впадина ло-
патки, дугообразная рентгеновская суставная
щель. В нижней части сустава суставная голов-
ка наслаивается на суставную впадину лопатки
(рис. 165, 166).
В прямой проекции локтевого сустава сус-
тавная поверхность плечевой кости имеет вид
изогнутой зигзагообразной линии. На сустав-
ную щель локтевого сустава шириной 2—3 мм
СИСТЕМА СОЕДИНЕНИИ
195
Рис. 165. Рентгенограмма плечевой кости, прямая проекция:
/ — суставная впадина лопатки; 2 — головка плечевой кости;
3 — анатомическая шейка плечевой кости: 4 — большой бугорок;
5 — малый бугорок; 6 — хирургическая шейка плечевой кости;
7 — диафиз плечевой кости; 8 — дельтовидная бугристость плечевой
кости; 9 — ямка локтевого отростка плечевой кости; 10- латеральный
надмыщелок плечевой кости; // — медиальный надмыщелок плечевой
кости; 12 — блок плечевой кости; 13 — головка мыщелка плечевой
кости; 14 — лучевая кость; /5 —локтевая кость (по А.Ю. Васильеву)
Рис. 166. Фронтальный срез плечевого сустава,
правого, Т1-взвешенное изображение (магнитно-резонансная
томография):
I — клювовидно-плечевая мышца: 2 - дельтовидная мышца; 3 — хи-
рургическая шейка плечевой кости; 4 — большой бугорок плечевой
кости; 5 — головка плечевой кости; 6 — суставная губа; 7 — лопатка;
8 — подлопаточная мышца; 9 — надостная мышца; 10— трапециевид-
ная мышца; 11 — легкое (по С.К. Терновому)
накладывается изображение суставного от-
ростка локтевой кости (рис. 167-А). Видна так-
же суставная щель проксимального лучелокте-
вого сустава. В боковой проекции, когда пред-
плечье в локтевом суставе образует прямой
угол с плечевой костью, видна суставная щель
между мыщелком плечевой кости и блоковид-
ной вырезкой локтевой кости, а также головкой
лучевой кости (рис. 167-Б).
На рентгенограммах кисти видны сочленя-
ющиеся друг с другом кости и рентгеновские
суставные щели между ними. У лучезапястного
сустава рентгеновская суставная щель узкая
возле лучевой кости и широкая возле головки
локтевой кости из-за «прозрачности» суставно-
го диска. «Тень» гороховидной кости накладыва-
ется на трехгранную кость. Рентгеновские сус-
тавные щели запястно-пястных суставов слегка
196
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
◄ Рис. 167-А. Рентгенограмма локтевого сустава в прямой задней проекции:
/ — ямка локтевого отростка плечевой кости; 2 - медиальный надмыщелок плечевой кости;
3 — латеральный надмыщелок плечевой кости; 4-локтевой отросток локтевой кости; 5— меди-
альный вал блока плечевой кости (нет в NA)\ 6 — головка мыщелка плечевой кости (нет в NA)\
7 - плечелоктевой сустав; 8 — плечелучевой сустав; 9 — проксимальный лучелоктевой сустав;
10 — головка лучевой кости; 77 — бугристость лучевой кости; /2 — локтевая кость; 13 — лучевая
кость (но А. Ю. Васильеву)
Рис. 167-Б. Рентгенограмма локтево-
го сустава в боковой проекции:
1 — плечевая кость; 2 — локтевая кость;
3 — лучевая кость; 4— венечная ямка лок-
тевой кости; 5 — ямка локтевого отростка
плечевой кости; 6 — суперпозиционное
изображение головки мыщелка и блока
плечевой кости; 7 — локтевой отросток
локтевой кости; 8 — венечный отросток
локтевой кости; 9 — плечелоктевой сус-
тав; 10 — бугристость лучевой кости;
77 — плечелучевой сустав; 12 — головка
лучевой кости; 13 — шейка лучевой кости
(поА.Ю. Васильеву)
изогнуты, щели пястно-фаланговых суставов
выпуклые в дистальном направлении. У меж-
фаланговых суставов, блоковидных по форме,
рентгеновская суставная щель соответствует
контурам суставных поверхностей сочленяю-
щихся фаланг.
СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ
НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
Кости нижней конечности соединяются
между собой суставами, строение которых со-
ответствует функции опоры и передвижения
(табл. 31). Суставы нижней конечности имеют
большие размеры, чем суставы верхней, однако
размах движений большинства из них ограни-
чен. Соединения костей стопы приспособлены
для осуществления рессорной функции.
Соединения костей таза. Крестцово-под-
вздошный сустав (articulatio sacroiliaca) пар-
ный плоский практически неподвижный, обра-
зован ушковидными поверхностями подвздош-
ной кости и крестца (рис. 168). Толщина сустав-
ного хряща больше на ушковидной поверхности
крестца, чем на тазовой кости. Сильно натяну-
тая и очень прочная суставная капсула сраста-
ется с надкостницей крестца и тазовой кости и
со связками, укрепляющими этот сустав. Тон-
кие передние крестцово-подвздошные связки
(ligamenta sacroiliaca anteriora) идут поперечно
и косо от тазовой поверхности крестца к под-
вздошной кости. Самая прочная межкостная
крестцово-подвздошная связка (ligamentum
sacroiliacum interosseum) срастается с задней
поверхностью капсулы сустава и заполняет щель
между крестцовой и подвздошной бугристо-
стями. Задняя крестцово-подвздошная связка
(ligamentum sacroiliacum posterius) начинается
на верхней и нижней задних подвздошных остях
и прикрепляется к латеральному гребню крест-
ца. Она прикрывает сзади межкостные связки
(рис. 169-А).
Подвздошно-поясничная связка (ligamentum
iliolumbale) начинается на поперечных отростках
IV—V поясничных позвонков и прикрепляется к
гребню подвздошной кости и ее бугристости
(см. рис. 169-А). Верхняя задняя подвздошная
ость с задней поверхностью II крестцового по-
звонка соединена Загласа связкой (Заглас
Джон (Zaglas John, 1852—1953) — английский
анатом).
СИСТЕМА СОЕДИНЕНИЙ
197
Articulationes
yi zygapophysialis
—1 Дугоотростчатый
сустав
Os sacrum |vertebrac
у,________sacrales I—V]
—1 Крестец [крестцовые по-
звонки l-V]
Lig. sacroiliacum anterius
Г------------- --------------8
Крестцово-подвздошный сустав '—
Подвздошная кость
Articulatio sacroiliaca
Lie. sacroiliacum interosseum ।—
—т;-----------—-------------EE
Межкостная крестцово- ‘—
подвздошная связка
Os ilium; Ilium ।—,
i 4
Подвздошно-поясничная связка '—
Vertebra lumbalis |LV|.
processus costiformis;
processus costalis___,—
Поясничный позвонок '—
[LV], реберный отросток
Lig. iliolumbalc
Передняя крестцово-подвздошная связка
Рис. 168. Крестцово-подвздошный сустав:
/ - Anterior sacro-iliac ligament; 2 — Sacrum [sacral vertebrae I—VJ; 3 — Zygapophysial joint; 4- Iliolumbar ligament; 5— Lumbar vertebra
[LV|, costal process; 6— Interosseous sacro-iliac ligament; 7— Ilium; 8— Sacro-iliacjoint
Крестец, вклиниваясь между двумя тазовыми
костями, представляет собой, по образному вы-
ражению П.Ф. Лесгафта, «ключ тазового коль-
ца». Сила тяжести туловища не может сместить
основание крестца вниз и вперед в крестцово-
подвздошных суставах, которые прочно укре-
плены связками.
Крестцово-подвздошный сустав кровоснаб-
жается ветвями поясничной, подвздошно-пояс-
ничной и боковой крестцовой артерий. Венозная
кровь оттекает в одноименные вены. Отток лим-
фы осуществляется по глубоким лимфатическим
сосудам в крестцовые и поясничные лимфати-
ческие узлы. Ветви поясничного и крестцового
сплетений иннервируют капсулу сустава.
Лобковый симфиз (symphysis piibica) со-
единяет обращенные друг к другу симфизаль-
ные поверхности лобковых костей, покрытые
хрящом и сращенные между собой посред-
ством волокнисто-хрящевого межлобкового
диска (discus interpubicum), внутри которого
находится расположенная в сагиттальной пло-
скости щелевидная полость. Лобковый симфиз
также укреплен связками (рис. 170). Толстая
верхняя лобковая связка (ligamentum pubicum
superius) — Куперова связка — идет в попереч-
ном направлении по верхнему краю лобкового
симфиза, соединяя правый и левый лобковые
бугорки (Купер Астли (Cooper Astley Paston,
1768—1841) — английский хирург и анатом).
Нижняя лобковая связка (ligamentum arcuatum
pubis) — Аранциева связка, син.: Крювелье,
Каркассона нижняя связка лобка (Аранци Джу-
лио (Aranzii Julio Caesar, 1530—1589) — итальян-
ский анатом и хирург; Каркассон Морис (Саг-
cassone Maurice, 1797—1844) — французский
врач и анатом) — широкая (до 1 см) фиброзная
пластинка, которая прилежит к симфизу снизу и
заполняет вершину подлобкового угла (angulus
subpubicus), образованного нижними ветвями
правой и левой лобковых костей. Утолщенная
часть гребешковой фасции лобковой кости,
расположенная над симфизом, соединяет лоб-
ковые кости в поперечном направлении — Ку-
перова связка (2) (син.: гребешковая связка,
ligamentum pectineale).
В этой области выделяют Каруса окруж-
ность — окружность, идущую от лобкового сим-
физа и ограничивающую выход из таза (Карус
Карл (Carus Carl Gustav, 1789—1868) — немец-
кий зоолог, анатом и акушер).
Таз (pelvis) человека широкий и короткий,
крылья подвздошных костей широкие. Распо-
ложенные между крестцом и тазовой костью
внесуставные мощные крестцово-бугорная и
крестцово-остистая связки углубляют полость
таза, укрепляют его и, замыкая седалищные
вырезки, превращают их в большое и малое се-
далищное отверстия, через которые проходят
мышцы, сосуды и нервы (рис. 169, 171).
198
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
^1 Processus articularis superior
—1 Верхний суставной отросток
g
Подвздошно-поясничная связка 1—
—! Spina iliaca posterior superior
—1 Верхняя задняя
подвздошная ость
Lig. sacrococcygeum
posterius superflciale;
Lig. sacrococcygeum
—। dorsale superficiale
—' Поверхностная задняя
крестцово-копчиковая
связка
Spina ischiadica
19, „
—' Седалищная ость
—, Tuber ischiadicum
18|—х —-—s-г
—' Седалищный бугор
Lig. iliolumbale
Крестцово-бугорная связка
Надостистая связка
Lig. sacroiliacum posterius
Задняя крестцово-
подвздошная связка
Foramen ischiadicum majus
Большое седалищное отверстие
Lig. sacrospinale___
Lig. supraspinalc
Запирательная мембрана
Lig. sacrotuberale
Малое седалищное
отверстие
Membrana obturatoria
Крестцово-остистая связка
Foramen ischiadicum minus
।—-] Lig. longitudinale anterius
'--' Передняя продольная связка
—। Promontorium
Мыс
Spina iliaca anterior
yi________superior______
Верхняя передняя
подвздошная ость
Os sacrum [vertebrae
—। sacralesSI—SV|
— Крестец [крестцовые
позвонки SI—SV]
—I Lig. lacunare
—1 Лакунарная связка
Canalis obturatorius
Запирательный
канал
Lig. pubicum superius
Верхняя лобковая
связка
Lig. iliolumbale
Подвздошно-поясничная связка
Лобковый симфиз
Lig. pubicum inferius
Нижняя лобковая связка
Symphysis pubica
Lig. sacroiliacum anterius
Паховая связка; паховая дуга
Arcus iliopectineus
Подвздошно-гребенчатая дуга
Lig. sacrospinale
Крестцово-остистая связка
Fossa acetabuli
Поперечная связка
вертлужной впадины
Membrana obturatoria
Запирательная мембрана
Передняя крестцово-
подвздошная связка
Lig. inguinale; Arcus inguinalis
и
По]
Ямка вертлужной впадины
Lig. transversum acetabuli
Пё]
Рис. 169. Соединения костей пояса нижних конечностей и тазобедренные суставы (А — вид спереди, Б - вид сзади):
/ - Pubic symphysis; 2 — Superior pubic ligament; 3 — Obturator canal; 4 - Lacunar ligament; 5 — Sacrum [sacral vertebrae SI-SV|;
6 — Anterior superior iliac spine; 7 - Promontory; 8 — Anterior longitudinal ligament; 9 — Iliolumbar ligament; 10 — Anterior sacro-iliac
ligament; 11 — Inguinal ligament; 12 — Iliopectineal arch; 13 — Sacrospinous ligament; 14 — Acetabular fossa; 15 — Transverse acetabular
ligament: 16— Obturator membrane; 17— Inferior pubic ligament; 18 — Ischial tuber; 19 — Ischial spine; 20— Superficial posterior sacrococ-
cygeal ligament; 21 - Posterior superior iliac spine; 22 — Superior articular process; 23 — Supraspinous ligament; 24 - Posterior sacro-iliac
ligament; 25 — Greater sciatic foramen; 26 — Lesser sciatic foramen; 27 — Sacrotuberous ligament
СИСТЕМА СОЕДИНЕНИЙ
199
Ramus inferior ossis pubis
Нижняя ветвь лобковой кости
Discus interpubicus;
—। Lig. pubicum superius
4 Hz----------z------------
—* Верхняя лобковая связка
Fibrocartilago interpubica ,—
Межлобковый диск —
Ramus superior ossis pubis
Верхняя ветвь лобковой кости
Cavitas symphysialis ।—
Симфизиальная полость'—
(нетв NA}
Нижняя лобковая связка
Cartilago hyalina
Гиалиновый хрящ
(нет в NA)
Рис. 170. Лобковый симфиз, вид спереди:
/— Inferior pubic ligament; 2— Inferior pubic ramus; 3- Superior pubic ramus; 4 — Superior pubic ligament; 5— Interpubic disc; Interpubic
fibrocartilage; 6— Symphysial cavity; 7— Hyaline cartilage
Крестцово-бугорная связка (ligamentum sa-
crotuberale) начинается на седалищном бугре
седалищной кости и, веерообразно расширя-
ясь, прикрепляется к латеральному краю крест-
ца и копчика (рис. 171). Вверху часть волокон
этой связки переходит в пучки задней крестцо-
во-подвздошной связки и вместе с ней прикре-
пляется к нижней задней подвздошной ости.
Продолжением крестцово-бугорной связки
кпереди и книзу является серповидный отрос-
ток (processus falcifbrmis), прикрепляющийся к
ветви седалищной кости. Крестцово-остистая
связка (ligamentum sacrospinale), расположен-
ная кпереди и сверху от крестцово-бугорной,
начинается на седалищной ости и прикрепля-
ется к латеральной части крестца и боковой по-
верхности копчика.
Пограничная линия (linea terminalis), обра-
зованная дугообразной линией подвздошной
и гребнями лобковых костей, сзади — мысом
крестца, спереди — верхним краем лобкового
симфиза, разделяет таз на два отдела — боль-
шой таз и малый таз.
Большой таз (pelvis major) образован кры-
льями подвздошных костей и телом V пояснич-
ного позвонка. Спереди большой таз не имеет
костных стенок. Полость большого таза явля-
ется нижней частью брюшной полости (см. рис.
169).
Малый таз (pelvis minor) представляет собой
суженную книзу костную полость, ограниченную
лобковым симфизом и ветвями лобковых костей
(спереди), внутренней поверхностью тазовых ко-
стей ниже пограничной линии, крестцово-бугор-
ной и крестцово-остистой связками (по бокам),
тазовой поверхностью крестца и передней по-
верхностью копчика (сзади) (см. рис. 169). За-
пирательное отверстие, расположенное на боко-
вой стенке таза, закрыто фиброзной запиратель-
ной мембраной (membrana obturatbria) — Гунца
связка (Гунц Юстус (Gunz Justus Gottfried, 1714—
1755) — немецкий анатом), которая, перекиды-
ваясь через запирательную борозду, образует
отверстие (канал). Запирательный канал (canalis
obturatorius) длиной 2—2,5 см, расположенный в
пределах верхнего края запирательного отвер-
стия, образован запирательной бороздой лоб-
ковой кости и верхним краем внутренней запи-
рательной мышцы. Наружное отверстие канала
расположено под гребенчатой мышцей. Через
канал выходят запирательные артерия и нерв из
полости таза к приводящим мышцам бедра.
На боковой стенке малого таза находятся
также упомянутые большое и малое седалищ-
200
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
Таблица 31. Суставы нижней конечности
Название сустава Суставные поверхности Суставные связки Тип сустава Функция и мышцы, действующие на сустав
Крестцово- подвздошный Ушковидные по- верхности под- вздошной кости и крестца Вентральные крестцово- подвздошные связки, межкостные крестцово- подвздошные связки, подвздошно- поясничная связка Плоский многоосный малоподвиж- ный Движения отсутствуют
Тазобедренный Полулунная по- верхность вертлуж- ной впадины тазо- вой кости, головка бедренной кости (имеется волокни- сто-хрящевая губа) Связка головки бед- ренной кости, кру- говая зона проходит в толще фиброзной мембраны капсулы тазобедренного сус- тава, мощная (тол- щиной до 1 см) под- вздошно-бедренная связка, лобково-бед- ренная связка, се- далищно-бедренная связка, поперечная связка вертлужной впадины Шаровидный многоосный. Фронталь- ная, сагит- тальная, вер- тикальная Сгибание (до 120", при согнутой в коленном суставе голени - 85-90°), мышцы: прямая бедра, подвздошно-поясничная, напрягатель широкой фасции бедра, портняжная, средняя ягодичная (передняя часть), малая ягодичная (передняя часть), гребенчатая. Разгибание (12-13’), мышцы: большая ягодичная, боль- шая приводящая, полуперепончатая, полусу- хожильная, средняя ягодичная (дорсальная часть), двуглавая м. бедра (длинная головка), квадратная м. бедра, малая ягодичная (дор- сальная часть). Отведение (до 40"), мышцы; средняя и малая ягодичные, напрягатель ши- рокой фасции бедра, большая ягодичная (верх- няя часть), грушевидная, портняжная. Приве- дение (до 20"), мышцы: длинная, короткая и большая приводящие, большая ягодичная (нижняя часть), полуперепончатая, полусухо- жильная, подвздошно-поясничная, двуглавая м. бедра (длинная головка), гребенчатая, на- ружная запирательная, тонкая. Вращение кну- три (до 35’), мышцы: напрягатель широкой фасции бедра, средняя и малая ягодичные (передние части), большая приводящая (пуч- ки, прикрепляющиеся к медиальному надмы- щелку бедра), подвздошно-поясничная. Вра- щение кнаружи (до 15"), мышцы: большая яго- дичная, средняя ягодичная (дорсальная часть), внутренняя и наружная запиратель- ные, верхняя и нижняя близнецовые, под- вздошно-поясничная, малая ягодичная (дор- сальная часть), грушевидная, прямая м. бе- дра, длинная и короткая приводящие, гребен- чатая, двуглавая м. бедра (длинная головка), квадратная м. бедра, портняжная
Коленный Мыщелки и над- коленниковая по- верхность бедра, верхняя суставная поверхность боль- шеберцовой кости, суставная поверх- ность надколенни- ка; имеется два внутрисуставных фиброзно-хрящевых мениска полулунной формы Поперечная связка колена, передняя крестообразная связ- ка, задняя кресто- образная связка, кре- стообразные связки - внутрисуставные, малоберцовая кол- латеральная связка, большеберцовая коллатеральная связка, медиальная и латеральная под- держивающие связки надколенника,косая подколенная связка, дугообразная подко- ленная связка, связка надколенника Мыщелко- вый сложный комплексный двуосный. Фронталь- ная, верти- кальная Разгибание (до 180"), мышцы: четырех- главая м. бедра, напрягатель широкой фасции бедра. Сгибание (до 130°), мыш- цы: полусухожильная, полуперепончатая, двуглавая м. бедра, тонкая, портняжная, икроножная, подколенная, подошвенная. Вращение внутрь (до 10°) (только при согну- том коленном суставе), мышцы: полупере- пончатая, полусухожильная, подколенная, портняжная, икроножная (латеральная го- ловка), нежная. Вращение кнаружи (до 40°) (только при согнутом коленном суставе), мышцы: двуглавая м. бедра, икроножная (наружная головка), напрягатель широкой фасции бедра
СИСТЕМА СОЕДИНЕНИЙ
201
Продолжение табл. 3 /
Название сустава Суставные поверхности Суставные связки Тип сустава Функция И МЫШЦЫ; действующие на сустав
Межберцовый Малоберцовая сус- тавная поверхность большеберцовой кости,суставная поверхность головки малоберцовой кости Передняя и задняя связки головки мало- берцовой кости укреп- ляют капсулу спереди и сзади Плоский многоосный малоподвиж- ный
Межберцовый синдесмоз Малоберцовая вырезка боль- шеберцовой кости, суставная поверх- ность латеральной лодыжки малобер- цовой кости (в син- десмоз часто впя- чивается синовиаль- ная мембрана голе- ностопного сустава, превращая его в нижний межберцо- вый сустав) Передняя и задняя межберцовые связки Плоский многоосный малоподвиж- ный
Голеностопный Суставные по- верхности обеих ло- дыжек, нижняя сус- тавная поверхность большеберцовой кости, блок таран- ной кости Толстая медиаль- ная (дельтовидная) связка состоит из четырех частей: большеберцово- ладьевидной, боль- шеберцово-пяточной, передней и задней большеберцово- таранных связок. Передняя таранно- малоберцовая связ- ка, задняя таранно- малоберцовая связка, пяточно-малобер- цовая связка Блоковид- ный сложный одноосный. Фронтальная Тыльное сгибание, мышцы: передняя боль- шеберцовая, длинный разгибатель пальцев стопы, длинный разгибатель большого паль- ца стопы, третья малоберцовая. Подошвен- ное сгибание (общий объем 60-70°), мыш- цы: икроножная, камбаловидная, длинный сгибатель большого пальца стопы, задняя большеберцовая, длинный сгибатель паль- цев стопы, длинная и короткая малоберцо- вые. Приведение стопы, мышцы: передняя и задняя большеберцовые. Отведение стопы, мышцы: длинная и короткая малоберцовые. Поворот стопы внутрь, мышцы: длинная и короткая малоберцовые. Поворот стопы кнаружи, мышцы: передняя и задняя боль- шеберцовые, длинный сгибатель пальцев, короткий сгибатель большого пальца стопы
Межплюсневые Подтаранный Таранно- пяточно- ладьевидный Задняя пяточная суставная поверх- ностьтаранной кости и задняя таранная су- ставная поверхность пяточной кости Ладьевидная сустав- ная поверхность, пе- редняя и средняя пя- точные суставные по- верхности таранной кости, передняя и средняя таранные су- ставные поверхности пяточной кости, за- дняя суставная поверхность ладье- видной кости. Су- ставная поверхность пяточной кости дополняется поверх- ностью подошвенной пяточно-ладье- видной связки. В зоне ее контакта с головкойтаранной кости в толще связки имеется слой волокнистого хряща Межкостная таранно- пяточная связка, подошвенная пя- точно-ладьевидная связка, таранно-ла- дьевидная связка Цилиндри- ческий одно- осный. Сагитталь- ная Шаровидный (плоский) многоосный. Движение в суставе возможно только во- круг сагит- тальной оси (этот сустав совместно с подта- ранным функцио- нирует как комбиниро- ванный су- став). Объем движения в этих сус- тавах огра- ничен В межплюсневых суставах движения чаще всего сочетанные: вращение пяточной кости вместе с ладьевидной костью и пе- редним концом стопы вокруг косой сагит- тальной оси. При вращении стопы внутрь (пронация) латеральный край стопы при- поднимается, при вращении кнаружи (супи- нация) медиальный край приподнимается, тыльная поверхность стопы поворачивается в латеральную сторону (общий объем дви- жений вокруг сагиттальной оси не превы- шает 55°). Супинация, мышцы: икроножная, камбаловидная, задняя большеберцовая, длинные сгибатели пальцев и большого пальца стопы. Пронация, мышцы: длинная и короткая малоберцовые, длинные раз- гибатели пальцев и большого пальца стопы, третья малоберцовая, передняя больше- берцовая
202
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
Продолжение табл. 31
Название сустава Суставные поверхности Суставные связки Тип сустава Функция и мышцы, действующие на сустав
Поперечный сустав пред- плюсны (шо- паров сустав). Образован дву- мя суставами Пяточно-кубо- видный Таранно-ла- дьевидный Суставные полости этих двух суставов образуют линию S-образной формы, идущую поперек длинной оси стопы Кубовидная сус- тавная поверхность пяточной кости, задняя суставная поверхность кубо- видной кости. Сус- тавная полость обычно изолирова- на, иногда сообща- ется с полостью та- ранно-ладьевидного сустава Суставная по- верхность головки таранной кости, проксимальная сус- тавная поверхность ладьевидной кости Кроме связок, укре- пляющих каждый су- став в отдельности, имеется раздвоенная связка, общая для этих двух суставов, де- лится на две: пяточ- но-ладьевидная. Раз- двоенную связку на- зывают ключом шопа- рова сустава, так как при ее рассечении поперечный сустав предплюсны легко расчленяется. Подо- швенная пяточно- кубовидная связка, длинная подошвен- ная связка (самая мощная связка сто- пы). Раздвоенная связка («ключ» шопа- рова сустава) состоит из двух частей: пяточ- но-ладьевидная, пя- точно-кубовидная связка Комбиниро- ванный малоподвиж- ный Седловид- ный двух- осный мало- подвижный. Передне- задняя, поперечная; малопод- вижный Шаровидный малоподвиж- ный
Клиноладье- видный Задние суставные поверхности клино- видных костей, дистальная сустав- ная поверхность ладьевидной кос- ти. Суставная щель иногда сообщается с полостью пред- плюсневых суставов Тыльные и подошвен- ные клиноладьевид- ные связки. Межкост- ные межклиновидные связки. Тыльные и подошвенные меж- клиновидные связки Плоский малоподвиж- ный
Предплюсне- плюсневые (лисфранков сустав) Суставные дисталь- ные поверхности трех клиновидных и кубовидной костей иоснования пяти плюсневых костей образуюттри изоли- рованных сустава: 1) сочленение меди- альной клиновидной и первой плюсневой кости; 2) сочленение второй и третьей плюсневых костей с промежуточной и латеральной клино- видными костями; 3)сочленение кубо- видной кости с IV и V плюсневыми ко- стями Тыльные и подошвен- ные предплюсне- плюсневые связки. Межкостные клино- плюсневые связки (медиальная, соеди- няющая медиальную клиновидную кость со II плюсневой, на- зывается ключом лис- франкова сустава) Плоские малоподвиж- ный
СИСТЕМА СОЕДИНЕНИЙ
203
Окончание табл. 31
Название сустава Суставные поверхности Суставные связки Тип сустава Функция и мышцы, действующие на сустав
Межплюсневые Обращенные друг к ДРУГУ поверхности плюсневых костей Тыльные и подо- швенные плюсневые связки и межкостные плюсневые связки Плоские. Движения ограничены
Плюснефалан- говые Суставные по- верхности головок плюсневых костей и оснований прокси- мальных фаланг Латеральные и ме- диальные коллате- ральные связки; по- дошвенные связки, глубокая поперечная плюсневая связка Эллипсо- идные двух- осные. Фронталь- ная, сагит- тальная Сгибание-разгибание (общий объем - око- ло 90”). Приведение, отведение. Движения большого пальца. Сгибание, мышцы: длин- ный и короткий сгибатели большого пальца. Разгибание, мышцы: длинный и короткий разгибатели большого пальца. Приведение, мышцы: приводящая большой палец. Отве- дение, мышцы: отводящая большой палец
Межфаланговые суставы стопы Суставные по- верхности головок и оснований соседних фаланг Коллатеральные связки. Подошвенные связки Блоковидные одноосные Движения II—IV пальцев. Сгибание, мышцы: длинный и короткий сгибатели пальцев, квадратная подошвы. Разгибание, мышцы: длинный и короткий разгибатели пальцев
Os sacrum [vertebrae
sacrales SI
Крестец [крестцовые по-
звонки SI-SV]
r-yi Lig. sacrospinale
—Крестцово-остистая
связка
___ Hiatus sacralis
L?_ i Крестцовая щель
Promontorium г^-
Мыс
Processus spinosus
Остистый отросток
Canalis sacralis
Крестцовый канал
Lig. sacroiliacum anterius
Передняя крестцово-подвздошная
связка
T uber ischiadicum
Седалищный бугор
Discus intervertebralis
Межпозвоночный диск
Spina iliaca anterior superior
Верхняя передняя подвздошная
ость
Linea arcuata
Дугообразная линия
Pecten ossis pubis____
Гребень лобковой кости
Foramen ischiadicum minus
ischiadicum majus
Большое седалищное отверстие
Spina ischiadica
Седалищная ость
Os coccygis; Coccyx |vertebrae
у, coccygeae Col—ColV|________
— Копчик [копчиковые позвонки
Col-ColV]
ryi_________Lig. sacrotuberale
Крестцово-бугорная связка
_LZJ
седалищное отверстие
______Facies symphysialis_,—
Симфизиальная поверхность
Membrana obturatoria , .,
Запирательная мембрана 1—
Рис. 171. Связки таза, правая половина таза, вид изнутри, справа:
/ — Ischial tuber; 2 — Sacrotuberous ligament; 3 — Coccyx [coccygeal vertebrae Col—ColV]; 4 — Ischial spine; 5 — Sacral hiatus;
6 — Sacrospinous ligament; 7 — Anterior sacro-iliac ligament; 8 — Sacrum [sacral vertebrae ST—SV]; 9- Sacral canal; 10 — Spinous process;
// - Intervertebral disc; 12 — Promontory'; 13 - Anterior superior iliac spine; 14 — Greater sciatic foramen; /5 - Arcuate line; 16 — Pecten
pubis; Pectineal line; 17— Lesser sciatic foramen; 18 — Symphysial surface; 19 — Obturator membrane
204
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
ные отверстия, через которые из полости таза
в ягодичную область проходят мышцы, сосу-
ды и нервы. Большое седалищное отверстие
(foramen ischiadicum majus) ограничено крест-
цово-остистой связкой и большой седалищной
вырезкой, малое седалищное отверстие (fora-
men ischiadicum minus) — крестцово-бугорной
и крестцово-остистой связками и малой седа-
лищной вырезкой (см. рис. 171). Через большое
седалищное отверстие проходят грушевидная
мышца, верхние ягодичные артерия и нерв,
одноименные вены, седалищный нерв, нижние
ягодичные артерия и нерв, задний кожный нерв
бедра, половой нерв и внутренняя половая ар-
терия, одноименные вены. Через малое седа-
лищное отверстие проходят внутренняя запира-
тельная мышца, внутренняя половая артерия и
половой нерв, а также вены.
Вход в малый таз — верхняя апертура таза
(apertura pelvis superior) ограничен упомянутой
пограничной линией. Выход из малого таза —
нижняя апертура таза (aperture pelvis inferior)
образована сзади копчиком, по бокам — крест-
цово-бугорными связками, седалищными бу-
грами, ветвями седалищных костей, нижними
ветвями лобковых костей, а спереди — лобко-
вым симфизом.
При вертикальном положении тела челове-
ка верхняя апертура таза наклонена кпереди
и вниз, образуя с горизонтальной плоскостью
острый угол 45—50°. Степень наклона таза ва-
рьирует у одного и того же человека в зави-
симости от возраста и положения тела. Так, в
раннем детстве угол наклона таза составляет
50—60°, с возрастом угол наклона таза умень-
шается. При сидении этот угол значительно
уменьшается и плоскость входа в малый таз
расположена почти горизонтально, в верти-
кальном положении он увеличивается до мак-
симума.
Таз взрослого человека имеет четко выра-
женные половые различия. Особенности жен-
ского таза сводятся в основном к его большим
размерам, большему объему и увеличению
нижней апертуры (табл. 32, рис. 172). Это свя-
зано с функцией — таз является вместилищем
развивающегося плода, который во время ро-
дов выходит через нижнюю апертуру таза. Таз
женщины шире и ниже, все его размеры боль-
ше, чем у мужчин. Кости женского таза тоньше,
чем мужского. Крестец мужчины более узкий и
вогнутый, а мыс выдается вперед, крестец жен-
щины шире, он уплощен, мыс выражен меньше,
чем у мужчин, поэтому верхняя апертура жен-
ского таза более округлая, чем мужского. Под-
лобковый угол, в котором соединяются нижние
ветви лобковых костей, у мужчин острый (около
60—70°), у женщин приближается к прямому или
даже тупому (90—100°), его вершина более за-
круглена, а ограничивающие его нижние ветви
лобковых костей образуют лобковую дугу (arcus
pubis) (рис. 173). Лобковый симфиз имеет наи-
более выраженные половые отличия строения.
У женщин симфиз короче (по высоте), межлоб-
ковый диск более толстый, чем у мужчин. Не-
большие движения в лобковом симфизе у жен-
щин возможны во время родов, у мужчин такие
движения отсутствуют.
Седалищные бугры и крылья подвздошных
костей женщин расположены дальше друг от
друга. Так, расстояние между обеими верхни-
ми передними подвздошными остями у женщин
составляет 25—27 см, у мужчин — 22—23 см.
Нижняя апертура женского таза шире, она име-
ет форму поперечного овала (у мужчин — про-
дольного овала), а объем таза больше. Наклон
Таблица 32. Сравнительные половые особенности таза
(По Синельникову, с изменениями)
Женщины Мужчины
Общий вид таза Более широкий и короткий Более узкий и высокий
Расположение крыльев подвздошной кости Более горизонтальное Более вертикальное
Крестец Короткий и широкий Узкий и длинный
Подлобковый угол 90-100" 70-75"
Форма полости малого таза Цилиндрическая Конусообразная
Форма верхней аппертуры, или входа в малый таз Округлая «Карточное сердце» из-за большого выстояния вперед мыса
СИСТЕМА СОЕДИНЕНИЙ
205
mPromontorium
-----П-------
Мыс
।—[ Processus articularis superior
'--1 Верхний суставной отросток
—।______Crista iliaca____
—' Подвздошный гребень
Нижняя задняя подвздошная ость
—। Spina ischiadica
—' Седалищная ость
Foramen obturatum
Запирательное отверстие
—। Tuberculum pubicum
—1 Лобковый бугорок
Передние крестцовые
отверстия
Spina iliaca posterior inferior
Articulatio sacroiliaca
Крестцово-подвздошный
сустав
Foramina sacralia anteriora
Facies pelvica ,—
----------—-----------ho
Тазовая поверхность '—
Pars lateralis ।—
Латеральная часть '—
Os sacrum [vertebrae
sacrales I—V] ।—
Крестец [крестцовые '—
позвонки l-V]
Os ilium; Ilium .—
n--------—--------из
Подвздошная кость '—
Spina iliaca anterior superior
Верхняя передняя
подвздошная ость
Spina iliaca anterior inferior
Нижняя передняя
подвздошная ость
Pecten ossis pubis
14
—f—c —=-----=-------1 16
Гребень лобковой кости 1—
Acetabulum .—,
----5------——--------Mh
Вертлужная впадина 1—1
Symphysis pubica ।—,
Лобковый симфиз 1--
Os ischii; Ischium ,—
------И
Седалищная кость 1—1
।—j Os sacrum [vertebrae sacrales I-V|
1---1 Крестец [крестцовые позвонки l-V]
।—। Processus articularis superior
'--1Верхний суставной отросток
Ш Crista iliaca
Подвздошный гребень
—। Articulatio sacroiliaca
6 —-----------——-----------3---
—1 Крестцово-подвздошный
сустав
—। Spina iliaca anterior inferior
Is]---!— ------— ----------------
—1 Нижняя передняя
подвздошная ость
—। Foramina sacralia anteriora
5 -------------—_----------------
—1 Передние крестцовые
отверстия
।—। Ramus superior ossis pubis
1—' Верхняя ветвь лобковой кости
i-yi Spina ischiadica
1—‘ Седалищная ость
Foramen obturatum
Запирательное отверстие
—। Ramus inferior ossis pubis
—1 Нижняя ветвь лобковой кости
Os coccygis;
Pars lateralis ।—।
—-------—--------- 11
Латеральная часть 1—1
Tuberculum pubicum ।—
Лобковый бугорок '—
Spina iliaca anterior superior
Верхняя передняя
подвздошная ость
Limbus acetabuli;
Margo acetabuli_______
Край вертлужной впадины 1—
Acetabulum ,—,
----s------——----------h
Вертлужная впадина 1-----1
Symphysis pubica ।—,
Лобковый симфиз —
Ramus ossis ischii ,—
------------—— ---------'23
Ветвь седалищной кости 1—
Coccyx [vertebrae coccygeae Col-ColV|
Копчик [копчиковые позвонки Col-ColV]
24
Рис. 172. Таз, вид спереди (А — мужской, Б — женский):
/ — Obturator foramen: 2 — Ischial spine; 3 — Pubic tubercle; 4 — Posterior inferior iliac spine; 5 — Anterior sacral foramina; 6 — Sacro-
iliac joint; 7 — Iliac crest; 8 — Superior articular process; 9 — Promontory; 10 - Pelvic surface; 11 - Lateral part; /2=10+11— Sacrum
[sacral vertebrae I— V|; 13 — Ilium; 14 — Anterior superior iliac spine; 15 — Anterior inferior iliac spine; 16 - Pecten pubis; Pectineal line;
17 — Acetabulum; 18 — Pubic symphysis; 19 — Ischium; 20 — Inferior pubic ramus; 21 — Superior pubic ramus; 22 — Acetabular margin;
23 — Ramus; 24- Coccyx [coccygeal vertebrae Col-CoIV|
206
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
Angulus pubicus (90-100°)
Лобковая дуга (90-100")
Symphysis pubica
Лобковый симфиз
Angulus subpubicus 70° ।—
Подлобковый угол 70’ !—
Symphysis pubica ,—
Лобковый симфиз —
Рис. 173. Лобковая дуга женщины (А), подлобковый угол мужчины (Б):
/ — Pubic arch (90-100°); 2 — Pubic symphysis; 3 — Subpubic angle 70°
таза (угол между плоскостью пограничной ли-
нии и горизонтальной плоскостью) также боль-
ше у женщин (55—60°), чем у мужчин (50—55°).
Большое значение в акушерской практике
имеют размеры входа в малый таз и выхода из
него (рис. 174, табл. 33). Знание этих размеров
необходимо для предсказания течения и пла-
нируемой тактики родов. Так, истинная, или ги-
некологическая, конъюгата (conjugata vera, s.
conjugate gynecologica), представляющая со-
бой расстояние между лобковым симфизом и
мысом, равна 10,5—11 см. Поперечный диа-
метр (diameter transversa) — расстояние между
наиболее удаленными точками входа в малый
таз — составляет 13 см. Косой диаметр (diame-
ter obliqua) — расстояние между крестцово-под-
вздошным суставом, с одной стороны, и под-
вздошно-лобковым возвышением — с другой,
равен 12 см.
Боделока диаметр (син. наружная конъюга-
та таза) — расстояние от ямки между остисты-
ми отростками V поясничного и I крестцового
позвонка до середины наружной (передней)
поверхности лобкового симфиза (Боделок Жан
(Baudelocque Jean-Louis, 1745—1810) — фран-
цузский врач-гинеколог).
Прямой размер (диаметр) выхода из малого
таза представляет собой расстояние между вер-
хушкой копчика и нижним краем симфиза (9—
11 см). Поперечный размер (диаметр) выхода
из малого таза (расстояние между внутренними
краями седалищных бугров) равен 10,5—11 см.
Очень важны в акушерской и гинекологи-
ческой практике межостный размер (distantia
interspinbsa) — расстояние между передними
верхними остями, равный у женщин 25—27 см,
межгребневый размер (distantia cristarum) —
расстояние между наиболее удаленными точ-
ками крыльев подвздошных костей, равное 28—
30 см, межвертельный размер (distantia intertro-
chanterica) — расстояние между большими вер-
телами бедренных костей, равное 30—31 см.
Литцманна размер — расстояние между
верхними задними остями подвздошных костей
(Литцманн Карл (Litzmann Karl Kowrad Theodor,
1815—1890) — немецкий акушер-гинеколог).
Косой диаметр верхней апертуры малого
таза — Девентеровский диаметр (diameter
obliquus pelvis) — измеряется от подвздошно-
крестцового сустава одной стороны до лобко-
во-подвздошного возвышению другой сторо-
ны (Девентер Хендрик (Hendrik van Deventer,
1651—1724) — голландский акушер). В норме
левый размер на 0,5 см короче, чем правый.
Топографическим ориентиром служит Нелато-
на линия (син. Розера линия) — прямая линия,
соединяющая переднюю верхнюю ость гребня
подвздошной кости, вершину большого верте-
ла и седалищный бугор; в норме она прямая,
при ненормальном положении головки суста-
ва изогнутая (Нелатон Огюст (Nelaton Auguste,
1807—1873) — французский хирург и уролог).
Топографо-анатомическим ориентиром для
отсчета позвонков при пункциях позвоночно-
го канала служит Якоби линия — линия меж-
ду наиболее высоко стоящими точками под-
вздошных гребней; соответствует промежутку
между LIV — LV.
СИСТЕМА СОЕДИНЕНИЙ
207
Ala ossis ilii
Крестцово-подвздошное
сочленение
Крыло подвздошной
кости
Spina iliaca anterior
superior
Верхняя передняя
подвздошная ость
Eminentia
iliopubica
Подвздошно-
лобковое
возвышение
Symphysis pubica
Лобковый симфиз
поперечный размер
входа в малый таз,
distantia transverse
межостный размер,
distantia spinarum,
расстояние между
передними верхними
подвздошными остями
косой размер входа
в малый таз, diameter
obliqua
прямой размер, conjugata
vera(истинная,
расстояние между гребнями
подвздошных костей
(distantia «cristarum»)
гинекологическая
конъюгата)
Рис. 174. Таз женский. Размеры большого и малого таза (А - вид сверху, Б - сагиттальный распил, вид изнутри,
со стороны полости таза):
/ — Pubic symphysis; 2 — Iliopubic eminence; 3 — Anterior superior iliac spine; 4 — Ala of ilium; Wing of ilium; 5 — Diagonal conjugate;
6— True conjugate; 7— External conjugate; 8— Ischial spine
208
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
Таблица 33. Размеры таза у мужчин и женщин
(По Синельникову, с изменениями)
Название размера Величина размера
Женщины Мужчины
Большой таз, pelvis major
Межгребневый размер, distantia cristarum, - наибольшее расстояние между обоими подвздошными гребнями 25-27 см
Межостный размер, distantia spinarum, - расстояние между обеими верхними передними подвздошными остями 23-25 см 21-23 см
Межвертельный размер, distantia trochanterica, - расстояние между большими вертелами обеих бедренных костей 28-29 см
Малый таз, pelvis minor (верхняя апертура таза, apertura pelvis superior)
Прямой размер, или анатомическая конъюгата, diameter recta, s. conjugata anatomica, - расстояние между мысом и верхним краем симфиза 11,5 см 10,8 см
Истинная конъюгата, или гинекологическая, conjugata vera, s. gynecologica, - расстояние между мысом и наиболее выступающей кзади точкой симфиза 10,5-11,0см -
Диагональная конъюгата, conjugata diagonals, - расстояние между мысом и нижним краем симфиза 12,5-13,0 см -
Поперечный диаметр, diameter transversa, - наибольшее расстояние между обеими пограничными линиями 13,5 см 12,8 см
Косой диаметр, diameter obliqua, - расстояние между подвздошно-крестцовым сочленением одной и подвздошно-лобковым возвышением другой стороны 12,0-12,6 см 12,0-12,2см
Малый таз, pelvis minor (полость таза, cavum pelvis)
Прямой диаметр, diameter recta, - расстояние между местом соединения II и III крестцовых позвонков и серединой симфиза 12,2 см 10,8 см
Поперечный диаметр, diameter transversa, - расстояние между центрами вертлужных впадин 11,5 см 10,8 см
Малый таз, pelvis minor (нижняя аппертура таза, apertura pelvis inferior)
Прямой диаметр, или прямая конъюгата, diameter recta, - расстояние между верхушкой копчика и нижним краем симфиза 9,5 см 7,5 см
Поперечный диаметр, diameter transversa, - расстояние между седалищными буграми 10,8 см 8,1 см
Наклон таза, inclinatio pelvis, измеряется углом, образуемым горизонтальной плоскостью и плоскостью верхней апертуры таза 55-60’ 50-55’
Девентеровский таз — таз, в котором
уменьшены все прямые размеры (Девентер
Хендрик (Hendrik van Deventer, 1651 — 1724) —
голландский акушер).
Анатомически узкий таз с неодинаково су-
жеными половинами — Негеле таз (син.: косо-
суженный таз, pelvis obliques contractus) — на-
блюдается при выраженном анкилозе крест-
цово-подвздошного сустава, при искривлении
позвоночного столба, коксите. Негеле таз на-
зывают еще кососмещенным, или узким асим-
метричным (Негеле Франц (Nagele Franz Karl,
1777—1851) — немецкий врач-гинеколог.
Известна классификация вариантов женско-
го таза — Колдвела-Молоя классификация
таза — согласно которой выделяются гинеко-
идный, андроидный, антропоидный и плати-
пеллоидный таз в зависимости от соотношения
переднего и заднего сегментов входа в малый
таз (Колдвел Вильям (Caldwell William Е., 1880—
1943) — американский врач-гинеколог; Молой
Говард (Moloy Howard, 1903—1953) — амери-
канский врач-гинеколог).
Таз новорожденного ребенка значительно
отличается от таза взрослого человека. Таз но-
ворожденного имеет воронкообразную форму,
его переднезадний диаметр больше попереч-
ного. Крестцовый мыс выражен слабо, погра-
ничная линия округлая. Подвздошная кость
расположена более вертикально. Крестец но-
ворожденного относительно большой, он зани-
мает около 30% окружности таза (у взрослого
человека около 26%) и менее глубоко вклинен
между тазовыми костями. Некоторые половые
отличия выражены уже у новорожденных. Так, у
мальчиков тазовые кости более массивны, кры-
лья подвздошных костей более прямые, крестец
шире, лонный угол острее, а форма таза более
СИСТЕМА СОЕДИНЕНИЙ
209
Limbus acetabuli; Margo acetabuli p_.
Labrum acetabuli
Вертлужная губа
Край вертлужной впадины
Caput femoris
Головка бедренной кости
___, Ligamenta; Capsula articularis
4|-----“----------——----------------
Связки; Суставная капсула
Lig. capitis femoris
Связка головки бедренной кости 1—
У1 Membrana synovialis; Stratum synoviale
Fossa acetabuli
Синовиальная мембрана;
синовиальный слой
__, Collum femoris
2]----------——-------------
—1 Шейка бедренной кости
о - ьЭ.
Ямка вертлужной впадины
Lamina epiphysialis .—
x—т-------------------Eo
Эпифизарная пластинка —
Lig. transversum acetabuli
Поперечная связка
вертлужной впадины
Trochanter
major
Большой
вертел
Membrana synovialis;
Stratum synoviale
Синовиальная
мембрана;
x. синовиальный
А слой
Zona orbicularis
Круговая зона
Trochanter minor
Малый вертел
Рис. 175. Тазобедренный сустав, правый, распил во фронтальной плоскости:
1 — Greater trochanter; 2 — Neck of femur; 3 — Synovial membrane; Synovial layer; 4 — Ligaments; Joint capsule; Articular capsule;
5 - Acetabular labrum; 6 — Acetabular margin; 7 — Head of femur; 8 — Ligament of head of femur; 9 — Acetabular fossa; 10 — Epiphysial
plate; Growth plate; // — Transverse acetabular ligament: 12 — Zona orbicularis; 13 - Lesser trochanter
воронкообразная, чем у девочек. Форма входа в
полость малого таза у мальчиков приближается
к треугольной, у девочек — к овалу, лонный угол
у мальчиков (66—67°) меньше, чем у девочек
(77—78°). После рождения форма и величина
таза по мере увеличения возраста постепенно
изменяются. Седалищные бугры отодвигаются
латерально, запирательные отверстия увеличи-
ваются и располагаются косо, малый таз прини-
мает цилиндрическую форму. С ростом тазовой
кости в толщину и формированием края верт-
лужной впадины (в возрасте 1—3 лет) головка
бедренной кости глубже погружается в полость
сустава, круговая зона смещается в сторону
шейки бедренной кости. В 8—10 лет начинают
появляться половые различия таза, особенно
быстрый рост таза происходит в препубертат-
ном периоде.
В течение жизни человека таз претерпевает
существенные изменения. В пожилом и стар-
ческом возрасте таз наклоняется кзади, крылья
подвздошных костей также занимают более на-
клонное положение, крылья и гребни подвздош-
ных костей, седалищные бугры, ветви седалищ-
ных и лонных костей истончаются.
Тазобедренный сустав (articulatio coxae)
шаровидный многоосный, образован полулун-
ной поверхностью вертлужной впадины тазовой
кости и суставной поверхностью головки бед-
ренной кости (рис. 175). Волокнисто-хрящевая
вертлужная губа (labrum acetabulare), сращен-
ная с краем вертлужной впадины, углубляет по-
210
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
следнюю. Суставная капсула на тазовой кости
прикрепляется по окружности вертлужной впа-
дины, оставляя вертлужную губу внутри полости
сустава. На бедренной кости капсула прикре-
пляется спереди вдоль межвертельной линии,
сзади — немного отступя кнутри от межвертель-
ного гребня. Таким образом, шейка бедренной
кости находится внутри суставной полости.
В области большого вертела бедренной кости,
где суставная капсула прикрепляется к перифе-
рии суставной поверхности головки бедренной
кости, расположена верхнелатеральная складка
синовиальной оболочки тазобедренного суста-
ва — Саввина складка (Саввин Витт Никола-
евич (1874—1933) — отечественный хирург и
анатом).
Внутрисуставная связка головки бедренной
кости (ligamentum capitis femoris), окутанная си-
новиальной мембраной, с одной стороны при-
крепляется к ямке головки бедренной кости,
с другой — к тазовой кости в области вырез-
ки вертлужной впадины и к поперечной связке
вертлужной впадины (ligamentum transversum
acetabuli) (рис. 176). Связка препятствует чрез-
мерному приведению и наружной ротации бед-
ра. Кроме этого тазобедренный сустав укреплен
несколькими толстыми прочными связками,
расположенными в толще капсулы этого сус-
тава или на ее поверхности (рис. 177, 178). На
передней поверхности шейки бедренной кости
при переходе синовиальной оболочки на тазо-
бедренный сустав образуется Ансерова склад-
ка (син. Розенталя связка), в которой проходят
сосуды к головке бедренной кости (Розенталь
Исидор (Rosenthal Isidor, 1836—1915) — немец-
кий ученый-физиолог и анатом).
Поперечно ориентированная связка — кру-
говая зона (zona orbicularis) — Вебера круго-
вая зона, Стенли связка, проходящая в толще
фиброзной мембраны тазобедренного сустава,
представляет собой пучок круговых волокон,
которые охватывают шейку бедренной кости
в виде петли и прикрепляются к подвздош-
ной кости под нижней передней подвздош-
ной остью (Вебер Мориц (Weber Moritz Ignatz,
1795—1875) — немецкий анатом; Стенли Эд-
вард (Stanley Edward, 1791 — 1861) — англий-
ский анатом и хирург).
Подвздошно-бедренная связка (ligamentum
lliofemorale) — Бертена связка, син. Бигелоу
связка, Фика связка — мощная (толщиной
до 1 см), начинается на переднем крае нижней
передней подвздошной ости, спускается вниз
и прикрепляется к межвертельной линии. Эта
связка препятствует чрезмерному разгибанию
бедра, медиальная ее часть препятствует рота-
ции бедра кнутри, латеральная часть — кнаружи
(Бертен Экзюпери Жозеф (Bertin Exupere Joseph,
1712—1781) — французский врач и анатом; Фик
Франц (Fick Franz Ludwig, 1813—1858) — немец-
Fossa acetabuli
Ямка вертлужной впадины
Membrana obturatoria
Запирательная мембрана
Capsula articularis
4 ।
— Суставная капсула
Lig, capitis femoris
Связка головки бедренной кости
Ямка головки бедренной кости
Labrum acetabuli .—
--------——------- 5
Вертлужная губа —
Trochanter minor ,—
——----т——-------8
Малый вертел 1—
Fovea capitis femoris
Caput femoris
Головка бедренной кости
Рис. 176. Связка головки бедренной кости, правой:
/ — Ligament of head of femur; 2 — Obturator membrane; 3 — Acetabular fossa; 4 — Joint capsule; Articular capsule; 5 — Acetabular labrum;
6 — Fovea for ligament of head; 7— Head of femur; 8 — Lesser trochanter
СИСТЕМА СОЕДИНЕНИЙ
Trochanter major
Большой вертел
Femur; Os femoris
Бедренная кость
Spina iliaca anterior inferior
Нижняя передняя
подвздошная ость
Lig. iliofemorale
Capsula articularis
Trochanter minor
Малый вертел
Membrana obturatoria
Запирательная мембрана
Подвздошно-бедренная LA
связка
Canalis obturatorius
Запирательный канал
Суставная капсула
_______Lig. pubofemorale_____
Лобково-бедренная связка
CD
Рис. 177. Связки тазобедренного сустава, правого, вид спереди:
/ - Femur; Thigh bone; 2 — Greater trochanter; 3. — Anterior inferior iliac spine; 4 — Iliofemoral ligament; 5 - Joint capsule; Articular cap-
sule; 6 — Pubofemoral ligament; 7 — Obturator canal; 8 — Obturator membrane; 9 — Lesser trochanter
у. Vertebra lumbalis [IV]
—1 Поясничный позвонок [IV]
—।_______Lig. sacroiliacum posterius___
—' Задняя крестцово-подвздошная связка
Lig. sacrospinale
3 I v
—1 Крестцово-остистая связка
Lig, iliolumbalc
Trochanter major ।—
Большой вертел '—
Crista intertrochanterica ।—
—-----------~=----5-----ИЗ
Межвертельный гребень '—
Spina iliaca posterior superior ,—
Верхняя задняя подвздошная ость '—
_______Lig. iliofemorale_____
Подвздошно-бедренная связка
Подвздошный гребень
Tuber ischiadicum
Седалищный бугор
Подвздошно-поясничная связка L-^~
Crista iliaca
Trochanter minor ,—
------------------"Ъ— -----------Ln
Малый вертел 1—
Lig. ischiofemorale .—,
—------£--a—----------------M5|
Седалищно-бедренная связка '—1
Рис. 178. Связки тазобедренного сустава, правого, вид сзади:
7 — Ischial tuber; 2 — Sacrotubcrous ligament; 3 — Sacrospinous ligament; 4 — Ischial spine; 5 — Posterior sacro-iliac ligament; 6 - Lumbar
vertebrae|V|; 7—Lumbar vertebrae [IV]; <?? — Iliolumbar ligament; 9 — Iliac crest; 10— Posterior superior iliac spine: 77 - Iliofemoral liga-
ment; /2—Greater trochanter; 13— Intertrochanteric crest; 14 — Lesser trochanter; /5—Ischiofemoral ligament
212
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
кий анатом; Бигелоу Генри (Bigelow Henri Jacob,
1818—1890) — американский хирург и анатом).
Кнутри от подвздошно-бедренной располага-
ется лобково-бедренная связка (ligamentum pu-
bofemorale) треугольной формы, которая начи-
нается широким основанием от верхней ветви
лобковой кости и тела подвздошной кости у мес-
та его сращения с лобковой костью. Вершина
этой связки прикрепляется к медиальному краю
межвертельной линии бедренной кости. Связка
препятствует чрезмерному разгибанию бедра,
его ротации кнаружи и отведению. Более тонкая
седалищно-бедренная связка (ligamentum is-
chiofemorale), расположенная на задней стороне
сустава, начинается на теле седалищной кости,
идет почти горизонтально кнаружи и прикре-
пляется к вертикальной ямке большого вертела.
Связка препятствует чрезмерному разгибанию
бедра, его ротации кнутри и приведению. Во-
локна всех трех связок прочно сращены с фиб-
розной мембраной капсулы тазобедренного
сустава и надежно его укрепляют. Тазобедрен-
ные суставы передают тяжесть тела нижним ко-
нечностям.
На рис. 179 видна топография анатомических
структур области тазобедренного сустава.
Шаровидный тазобедренный сустав имеет три
основные оси движения, все они проходят через
центр головки бедренной кости (вращательный
центр тазобедренного сустава) и взаимно пер-
пендикулярны. Соответственно сустав имеет три
степени свободы, что позволяет производить
движения в шести основных направлениях:
1) поперечная ось:сгибание и разгибание;
2) сагиттальная ось: отведение и приведение;
3) продольная ось: вращение вовнутрь и на-
ружу.
В тазобедренном суставе осуществляются
движения вокруг фронтальной, сагиттальной и
вертикальной осей: сгибание — до 85—90° (при
согнутой в коленном суставе голени до 120°),
разгибание до 12—13°, отведение до 40°, при-
ведение до 20°, поворот кнутри до 35°, поворот
кнаружи до 15° (рис. 180). Мощная подвздош-
но-бедренная связка тормозит разгибание
(см. рис. 177).
В позиции «стоя на одной ноге» или в одну из
фаз ходьбы центр тяжести тела (S) смещается
в сторону «свободной» ноги так, чтобы вес тела
(К) действовал вдоль линии, которая проходит
по середине тазобедренного сустава (рис. 181).
Такое эксцентричное смещение груза вызыва-
ет вращение, которое имеет тенденцию накло-
нять часть тела, расположенную выше сустава,
в сторону «свободной» ноги. Чтобы сохранить
устойчивое равновесие, должна быть приме-
нена противодействующая сила (с помощью
мышц) — достаточная, чтобы противостоять
вращательному движению. В тазобедренном
суставе это противодействие осуществляется,
главным образом, силой мышц (М), отводящих
бедро (средняя и малая ягодичные мышцы). Од-
нако плечо рычага этой силы, действующей на
тазобедренный сустав, составляет только одну
треть длины плеча действия веса тела, т.е. со-
отношение длины плеча мышечной силы (Ь) к
длине плеча веса тела (а) — 1:3. Следовательно,
чтобы удержать тазобедренный сустав в поло-
жении «стоя на одной ноге», требуется мышеч-
ная сила, эквивалентная утроенному весу тела.
Это означает, что «давящая» сила, которой дол-
жен противостоять тазобедренный сустав во
время ходьбы, приблизительно в четыре раза
превышает вес тела. В результате этого тазо-
бедренный сустав подвергается чрезвычайным
нагрузкам, которые способствуют патологиче-
ским изменениям (см. рис. 181).
Морфологические особенности тазобедрен-
ного сустава существенно изменяются в тече-
ние жизни человека. У новорожденного верт-
лужная впадинауплощенная, овальная. Большая
часть головки бедра практически находится вне
ее. Суставная капсула тонкая, связочный аппа-
рат развит слабо. В раннем детстве вертлужная
впадина углубляется, формируется ее край, го-
ловка бедренной кости входит в глубь впадины,
а круговая зона смещается в направлении шей-
ки бедренной кости. Лишь в подростковом воз-
расте круговая зона полностью окружает шейку
бедренной кости.
Тазобедренный сустав кровоснабжается вет-
вями медиальной и латеральной артерий, оги-
бающих бедренную кость (из глубокой артерии
бедра) и запирательной артерии. Кровь оттека-
ет в глубокие вены таза и бедра. Лимфа оттека-
ет в глубокие паховые лимфатические узлы. Ин-
нервация осуществляется ветвями запиратель-
ного, бедренного и седалищного нервов.
На рис. 182 представлена рентгенограмма
тазобедренного сустава. Видна округлая го-
ловка бедренной кости, на медиальной поверх-
ности которой находится углубление с неров-
ными краями — ямка головки; рентгеновская
суставная щель полулунной формы. Тело над-
коленника наслаивается на дистальный эпифиз
бедренной кости.
СИСТЕМА СОЕДИНЕНИЙ
213
М. iliacus
Подвздошная мышца
Os ilium; Ilium
Подвздошная кость
Acetabulum
Вертлужная впадина
М. gluteus maximus
Большая ягодичная
мышца
М. gluteus medius
~-------------------1 12
Средняя ягодичная —
мышца
Caput femoris
Г оловка бедренной
кости
Lig. capitis femoris
Связка головки
бедренной кости
Fossa acetabuli
Ямка вертлужной
впадины
Labrum acetabuli
Вертлужная губа
М. gluteus minimus гуу
Малая ягодичная !—
мышца
Linea epiphvsialis ।—
—--------L—=-------- 14
Эпифизарная линия —
Collum femoris i-^
Шейка бедренной кости —
Trochanter major <—
—-------? ’----16
Большой вертел 1—
М. obturatorius
_______externus_____
Наружная
запирательная мышца
Bursa trochanterica г^-
Вертельная сумка
—। Mm. adductores
2 ——---------------
Приводящие
мышцы
Corpus femoris
Тело бедренной кости
М. vastus lateralis г—
—------------------------ 18
Латеральная широкая —
мышца бедра
М. gluteus maximus
Большая ягодичная мышца
—। М. gluteus medius
12 I— -----S—-----------------
— Средняя ягодичная мышца
—। М. gluteus minimus
— Малая ягодичная мышца
—I Labrum acetabuli
4 ---------—---------
Вертлужная губа
г^-1____Collum femoris
— Шейка бедренной кости
Наружная запирательная мышца
------------------------5
Ямка вертлужной впадины —
г « - lZ.
Головка бедренной кости —
Linea cpiphysialis г-^-
Эпифизарная линия 1—
М. iliacus ।—
----------| ю
Подвздошная мышца —
Acetabulum г—
---------щ-------- 8
Вертлужная впадина —
Caput femoris
Fossa acetabuli
М. obturatorius externus
Рис. 179. Топографические взаимоотношения структур таза и верхней трети бедра, правого.
Фронтальный распил через тазобедренный сустав (А — схема, Б — МР'Г):
/ — Shaft of femur; Body of femur; 2 — Adductores; 3 - Obturator externus; 4 — Acetabular labrum; 5 — Acetabular fossa; 6 - Ligament of
head of femur; 7 — Head of femur; 8 — Acetabulum; 9 — Ilium; 10— Iliacus; // —Gluteus maximus; /2 — Gluteus medius; 13-Gluteus
minimus; 14 — Epiphysial line; /5—Neck of femur; /6 — Greater trochanter; /7—Trochanteric bursa; 18— Vastus lateralis
214
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
Rotatio externa; Exorotatio;
______Rotatio lateralis_____
Вращение наружу;
латеральное вращение
Rotatio interna; Endorotatio;
_______Rotatio medialis______
Вращение внутрь;
медиальное вращение
Рис. 180. Движения в тазобедренном суставе:
1 — Lateral rotation; External rotation; 2 — Adduction; 3 — Extension; 4 — Flexion;
5 —Abduction; 6— Medial rotation; Internal rotation
Тазобедренный сустав и вертлужная впадина
проецируется на кожу бедра (Вовченко проек-
ция) с помощью биспинальной линии, проведен-
ной между верхними передними подвздошными
остями. Для этого линию делят на четыре части и
от точки, расположенной на границе наружной и
внутренней четвертей, опускают перпендикуляр,
равный одной части линии, и тогда нижний конец
его будет соответствовать головке бедренной
кости и вертлужной впадине тазовой кости.
Топографо-анатомическим ориентиром при
реконструктивных и оперативных вмешатель-
ствах на тазобедренном суставе является Лу-
боцкого линия — линия проекции тазобедрен-
ного сустава на кожу передней области бедра,
которая проходит от основания большого верте-
ла бедренной кости к середине паховой складки
и делит головку и шейку бедренной кости на две
части: внутреннюю (головка) длиной 4,5—5,0 см
и наружную (шейка бедренной кости и основание
большого вертела) длиной 6,0—6,5 см (Лубоцкий
Давид Наумович, 1899—1967 — отечественный
топографоанатом).
Топографо-анатомическим ориентиром при
диагностике вывиха бедренной кости служит
Петерова линия — горизонтальная линия, иду-
щая по верхнему краю лобкового симфиза и со-
единяющая большие вертелы бедренных кос-
тей; при нормальном положении бедра линия
пересекает большие вертелы с обеих сторон,
при вывихе она принимает ломаный вид.
Топографо-анатомическим ориентиром при
рентгенологической оценке функции тазобед-
ренного сустава и формирования бедра ново-
Рис. 181. Нагрузки на правый тазобедренный
сустав при ходьбе, вид спереди
рожденного служит четырехугольник Копича,
образованный в передней области бедра кон-
турами крыши вертлужной впадины и прокси-
мального конца бедренной кости, по бокам —
латеральной и медиальной линиями, ограни-
чивающими головку бедренной кости. В центре
четырехугольника проецируется костное ядро
головки бедренной кости.
Коленный сустав (articulatio genus) самый
большой, сложный комплексный двухосный
мыщелковый, образован мыщелками и над-
коленниковой поверхностью бедренной кости,
верхней суставной поверхностью большебер-
цовой кости и суставной поверхностью надко-
ленника (рис. 183). В суставе имеются два фиб-
розно-хрящевых мениска полулунной формы,
треугольных на разрезе. Это узкий медиальный
мениск (meniscus medialis) и более широкий и
толстый (до 8 мм у края) латеральный мениск
(meniscus lateralis) (рис. 184).
Наружный толстый край каждого мениска
сращен с капсулой, а обращенный внутрь суста-
ва край истончен. Мениски прикреплены свои-
ми концами к межмыщелковому возвышению
большеберцовой кости, передние концы ме-
нисков соединены поперечной связкой колена
(ligamentum transversum genus). Тонкая свобод-
ная широкая суставная капсула прикрепляется
на бедренной кости, отступя на 1 см от края сус-
СИСТЕМА СОЕДИНЕНИЙ
215
Рис. 182. Фронтальный срез женского таза,
Т1-взвешенное изображение
(магнитно-резонансная томография):
1 — внутренняя подвздошная артерия; 2 — тело матки; 3 — яич-
ник; 4 — тело позвонка; 5 — большая поясничная мышца;
6 — маточная труба; 7 — вертлужная впадина; 8 — головка бед-
ренной кости; 9 — большой вертел бедренной кости;
10— прямая кишка; 11 — седалищная кость (по С.К. Терновому)
тавной поверхности. На большеберцовой кости
и на надколеннике капсула прикрепляется по
краям их суставных поверхностей и срастается
с наружными краями обоих менисков.
Синовиальная мембрана образует много-
численные складки, содержащие жировую клет-
чатку. Это парные крыловидные складки (plicae
alares), расположенные книзу и по бокам от над-
коленника, внедряются в полость сустава между
сочленяющимися костями. Непарная поднадко-
ленниковая синовиальная складка (plica synovia-
lis infrapatellaris) идет от надколенника вниз, к пе-
реднему межмыщелковому полю, разделяя по-
лость сустава на левую и правую части (рис. 185).
Большое число внутри- и внесуставных свя-
зок укрепляют коленный сустав (рис. 186, 187).
Малоберцовая коллатеральная связка (liga-
mentum collaterale fibulare), толщиной около
5 мм, начинается на латеральном надмыщелке
бедренной кости и прикрепляется к латераль-
ной поверхности головки малоберцовой кости.
Большеберцовая коллатеральная связка (liga-
mentum collaterale tibiale), шириной 10—12 мм,
сращенная с капсулой сустава, начинается на
медиальном надмыщелке бедренной кости и
прикрепляется к наиболее выступающей части
медиального края большеберцовой кости. Кол-
латеральные связки ограничивают разгибание
и повороты голени кнаружи. Косая подколен-
ная связка (ligamentum popliteum obliquum) —
Винслоу связка (Винслоу Яков (Winslow Ja-
cob Benignus, 1669—1760) — датский анатом),
расположенная на задней стороне суставной
капсулы, начинается на заднемедиальном крае
медиального мыщелка большеберцовой кости,
направляется по задней поверхности сустава
вверх и кнаружи, вплетается в капсулу суста-
ва и прикрепляется к задней поверхности бед-
ренной кости над ее латеральным мыщелком.
Волокна этой связки являются продолжением
сухожилия полуперепончатой мышцы, изогнув-
шись, они направляются латерально и вверх.
Дугообразная подколенная связка (ligamen-
tum popliteum arcuatum), также расположенная
на задней поверхности сустава, начинается на
задней стороне головки малоберцовой кости и
латерального надмыщелка бедра, поднимается
вверх, дугообразно изгибается в медиальную
сторону, частично прикрепляясь к средней час-
ти косой подколенной связки, далее, спуска-
ясь вниз, прикрепляется к задней поверхности
большеберцовой кости.
Связка надколенника (ligamentum patellae) —
Нуна средняя связка надколенника — тол-
стый широкий фиброзный тяж, расположенный
между надколенником и бугристостью больше-
берцовой кости, является частью сухожилия че-
тырехглавой мышцы бедра. Медиальная (Нуна
внутренняя связка надколенника) и лате-
ральная (Нуна наружная связка надколен-
ника) поддерживающие связки надколенника
(retinaculum patellae mediate et retinaculum patel-
lae laterale) являются внутренними и наружны-
ми пучками сухожилия четырехглавой мышцы
бедра, перекидывающимися от надколенника к
латеральному и медиальному надмыщелкам бе-
дра (Нун Антон (Nuhn Anton, 1814—1889) — не-
мецкий анатом).
В коленном суставе расположены две внутри-
суставные крестообразные связки (см. рис. 186).
Передняя крестообразная связка (ligamentum
216
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
Femur; Os femoris
Бедренная кость
Patella
Надколенник
Epicondylus
lateralis
Латеральный
надмыщелок
Condylus
lateralis femoris
Латеральный
мыщелок
бедренной кости
Condylus
lateralis tibiae
Малоберцовая
кость
Латеральный
мыщелок
большеберцовой
кости
Facies
articularis
superior
Верхняя
суставная по-
верхность
Fibula
Facies poplitea
8 , „
--- Подколенная поверхность
—1 Fossa intercondylaris
— Межмыщелковая ямка
Epicondylus
medialis
Медиальный
надмыщелок
Condylus medialis
femoris
Медиальный
мыщелок
бедренной кости
Condylus medialis
tibiae
Медиальный
мыщелок
большеберцовой
кости
I—। Linea musculi solei
---1 Линия камбаловиднои
мышцы
Tuberositas tibiae ।—।
-----г——-------------Гж
Бугристость 1------------1
большеберцовой кости
Tibia ।—,
—---------------15
Большеберцовая 1—
кость
Eminentia
intercondylaris ।—
—----------------16
Межмыщелковое —
возвышение
Condylus
lateralis femoris .—
—--------——z------ 4
Латеральный
мыщелок
бедренной кости
Epicondylus
lateralis гу
Латеральный
надмыщелок
Articulatio
tibiofibularis ,—
---2——-----Н 17
Межберцовый 1—
сустав
Caput fibulae ,—
Г оловка 1—
малоберцовой
кости
Collum fibulae,—
19
Шейка
малоберцовой
кости
Corpus fibulae ।—
Тело 1—
малоберцовой
кости
Рис. 183. Кости бедра и голени, формирующие коленный сустав, правый (Л — вид спереди, Б — вид сзади):
1- Fibula; 2 — Superior articular facet; 3- Lateral condyle of tibia; 4- Lateral condyle of femur; 5— Lateral epicondyle; 6 — Patella; 7- Fe-
mur; Thigh bone; 8— Popliteal surface; 9 — Intercondylar fossa; 10— Medial epicondyle; 11 — Medial condyle of femur; 12— Medial condyle
of tibia; 13 — Soleal line; 14 — Tibial tuberosity; 15 — Tibia; 16— Intercondylar eminence; 17— Tibiofibular joint; Superior tibiofibular joint;
18- Head of fibula; /9 — Neck of fibula; 20— Shaft of fibula; Body of fibula
Большеберцовая
коллатеральная связка
Lig. cruciatum posterius
Задняя крестообразная
связка
Lig. collaterale tibialc
—। Lig. cruciatum anterius
4)---------=----—-----------------
— Передняя крестообразная связка
Meniscus medialis
Медиальный мениск
Lig. patellae___r-y-i
Связка надколенника —
Lig. transversum genus ।—
-“ ----------— ----------- 6
Поперечная связка колена
Lig. meniscofcmorale posterius ।—
Задняя менискобедренная связка '—
Articulatio tibiofibularis .—
——2-------—----------1 8
Межберцовый сустав '—
Lig. collaterale fibulare
Малоберцовая
коллатеральная связка
Caput fibulae
Головка малоберцовой кости
Meniscus lateralis ,—,
Латеральный мениск '------'
Рис. 184. Мениски коленного сустава, правого, вид сверху:
/ — Posterior cruciate ligament; 2 — Tibial collateral ligament; 3 — Medial meniscus; 4 — Anterior cruciate ligament; 5 — Patellar ligament;
6 — Transverse ligament of knee; 7— Posterior meniscofemoral ligament; 8— Tibiofibular joint; Superior tibiofibular joint; 9- Fibular col-
lateral ligament; 10— Head of fibula; / / — Lateral meniscus
СИСТЕМА СОЕДИНЕНИЙ
217
Cutis
Кожа
М. quadriceps femoris; Tendo
ж
\ Четырехглавая мышца бедра; сухожилие
L \ \ Bursa suprapatcllaris___,—,
\ , \ / Наднадколенниковая сумка *-^-1
M. biceps femoris
Двуглавая мышца бедра
A. et V. popliteae
Подколенные артерия и вена
Lig. cruciatum anterius
Передняя крестообразная связка
Lig. cruciatum posterius
Задняя крестообразная связка
М. popliteus
Подколенная мышца
М. gastrocnemius, caput laterale
Икроножная мышца, латеральная
головка
Facies articularis patellae__>
Суставная поверхность
надколенника
Bursa subcutanea
prepatellaris
I Подкожная
/ преднадколенниковая сумка
Patella
Надколенник
Condylus lateralis femoris
—-— --------F-------------13
Латеральный мыщелок
бедренной кости
Plicae alares
।14
Крыловидные складки —
Plica synovialis infrapatellaris ,—
Поднадколенниковая
синовиальная складка
\Bursa infrapatellaris profunda ,—
\ Глубокая поднадколенниковая*-^-
\ сумка
\_______Lig. patellae______г —
Связка надколенника
_________Tibia________
Большеберцовая кость
Рис. 185. Коленный сустав, правый, сагиттальный распил:
/ - Gastrocnemius, lateral head; 2— Popliteus; 3 — Posterior cruciate ligament; 4- Anterior cruciate ligament; 5— Popliteal artery and vein;
6 - Biceps femoris; 7— Skin; 8— Quadriceps femoris; Tendon; 9 — Suprapatellar bursa; 10— Articular surface of patella; / / — Subcutaneous
prepatellar bursa; /2—Patella; 13-Lateral condyle of femur; 14-Alarfolds; 15— Infrapatellarsynovial fold; 16-Deep infrapatellar bursa;
/7— Patellar ligament; 18- Tibia
cruciatum anterius) начинается на медиальной
поверхности латерального мыщелка бедренной
кости и прикрепляется к переднему межмыщел-
ковому полю большеберцовой кости. Спереди
латеральный мениск соединяется с передней
крестообразной связкой пучком фиброзных
волокон — Гумфри связка (син.: передняя
менискобедренная связка, ligamentum menis-
cofemorale anterius) (Гумфри Георг (Humphry
George Murray, 1820—1896) — английский хи-
рург и анатом). Задняя крестообразная связка
(ligamentum cruciatum posterius) начинается на
латеральной поверхности медиального мыщел-
ка бедренной кости, идет кзади и книзу и при-
крепляется к заднему межмыщелковому полю
большеберцовой кости. От задней крестообраз-
ной связки отходит часть волокон — Врисбер-
га связка, Вейтбрехта связка, или Роберова
связка (син.: задняя мениско-бедренная связ-
ка, ligamentum meniscofemorale posterius) — со-
единяющая латеральную поверхность медиаль-
ного мыщелка бедренной кости с задней частью
латерального мениска (Врисберг Генрих (Wris-
berg Heinrich August, 1739—1808) — немецкий
врач и анатом; Вейтбрехт Иосия, 1702—1747 —
отечественный анатом; Робер Цезарь (Robert
Cesar Alphonce, 1801 — 1862) — французский
хирург). Крестообразные связки, покрытые си-
новиальной мембраной, ограничивают сгиба-
ние, разгибание и вращение голени внутрь.
Коленный сустав имеет несколько синовиаль-
ных сумок (см. рис. 187). Наднадколенниковая
218
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
—, Facies patellaris femoris
Надколенниковая
поверхность
бедренной кости
Lig. cruciatum
у-i_____anterius_______
Передняя
крестообразная связка
Lig. transversum
у,________genus_______
—1 Поперечная связка
колена
Lig. collaterale
у,_______fibulare
— Малоберцовая
коллатеральная
связка
ут Meniscus lateralis
Латеральный
мениск
Lig. capitis
—। fibulae anterius
з -----------------
—1 Передняя
связка головки
малоберцовой
кости
Patella
Надколенник
Fibula
Малоберцовая кость
i-j-j-i Condylus medialis femoris
Медиальный мыщелок
бедренной кости
Lig. cruciatum
posterius
Задняя
крестообразная связка
Meniscus medialis
Медиальный мениск
Lig. collaterale tibiale
Lig. meniscofcmoralc posterius
— Задняя менискобедренная связка
у,______Lig. cruciatum anterius
— Передняя крестообразная связка
।—1 Fossa intercondvlaris
1--1 Межмыщелковая ямка
Lig. collaterale
fibulare ry
Малоберцовая'—
коллатеральная
связка
Большеберцовая
коллатеральная связка
Lig. patellae____,—,
Связка надколенника 1—1
[w]---------»-----------
Большеберцовая кость
Membrana interossea cruris
Межкостная перепонка голени
головки
малоберцовой
кости
Condylus
lateralis femoris .—
—=-------——т:----18
Латеральный —
мыщелок
бедренной кости
Meniscus lateralis ,—
------——--------- 4
Латеральный 1—
мениск
малоберцовой
кости
Lig. capitis
fibulae
Рис. 186. Внутрисуставные связки
коленного сустава, правого (А —вид спереди,
надколенник оттянут вниз, Б — вид сзади):
/ — Fibula; 2 — Patella; 3 — Anterior ligament
of fibular head: 4 — Lateral meniscus; 5 - Fibu-
lar collateral ligament; 6 — Transverse ligament
of knee; 7 — Anterior cruciate ligament; 8 — Fa-
cies patellaris femur; 9 — Posterior menisco-
femoral ligament; 10 — Intercondylar fossa;
11 — Medial condyle of femur; 12 — Posterior cruci-
ate ligament; 13 — Medial meniscus; 14 — Tibial col-
lateral ligament; 15 — Patellar ligament; 16 — Tibia;
17 — Interosseous membrane of leg; 18 — Lateral
condyle of femur; 19- Head of fibula; 20- Posterior
ligament of fibular head
—। Femur; Os femoris
—1 Бедренная кость
M. gastrocnemius,
—I_____caput laterale
—1 Икроножная мышца,
латеральная головка
Рис. 187. Связки и сумки коленного сустава,
правого, вид с латеральной стороны:
/ — Interosseous membrane of leg; 2 — Fibula;
3 — Tibiofibular joint; Superior tibiofibular joint:
4 — Fibular collateral ligament; 5— Subpopliteal re-
cess; 6 — Popliteus; Tendon; 7 — Subtendinous bursa;
8 — Gastrocnemius, lateral head; 9— Femur: Thigh
bone; 10 — Quadriceps femoris; Tendon; / / — Sup-
rapatellar bursa; 12 — Subcutaneous prepatellar bur-
sa; 13 — Lateral meniscus; 14 — Patellar ligament;
/5—Subcutaneous infrapatellar bursa; 16— Deep in-
frapatellar bursa; /7— Synovial membrane; Synovial
layer; 18 — Tibia
y-i Bursa subtendinea
— Подсухожильная
сумка
М. popliteus;
______Tendo
Подколенная
мышца; сухожилие
pg-j Recessus subpopliteus
Подколенное
углубление
p-i Lig. collaterale fibulare
— Малоберцовая
коллатеральная связка
Articulatio
tibiofibularis
3 ----.. ,-------z—
—1 Межберцовый
сустав
у,__________Fibula_____
Малоберцовая кость
Membrana interossea cruris
Межкостная перепонка
голени
—। Tibia
Wt-------7—----------
—1 Большеберцовая кость
М. quadriceps
femoris: Tendo 1-^-
Четырехглавая
мышца бедра;
сухожилие
Bursa
suprapatcllaris
сумка
Bursa subcutanea
prepatellaris r—,
Подкожная 1--------1
преднадколен-
никовая
сумка
Meniscus lateralis,—,
—=------ „ Пз]
Латеральный 1—1
мениск
Lig. patellae ,—
Связка надколенника
Bursa subcutanea
infrapatellaris ,—
-----тг~-----------15
Подкожная 1—
поднадколенниковая
сумка
Bursa infrapatellaris
______profunda_______r-y
Глубокая 1—
поднадколенниковая
сумка
Membrana synovialis;
Stratum synoviale r-y
Синовиальная —
мембрана;
синовиальный слой
СИСТЕМА СОЕДИНЕНИЙ
219
Правый коленный сустав, вид спереди (натянутые
волокна связок выделены красным цветом)
А. Разгибание.
Б. Сгибание.
В. Сгибание и поворот вовнутрь.
Коллатеральные связки натягиваются только при раз-
гибании (А), крестообразные связки или часть из них на-
тягиваются при любых движениях в коленном суставе:
медиальная часть обеих крестообразных связок натяги-
вается при разгибании (А), латеральная часть передней
крестообразной связки и вся задняя крестообразная
связка - при сгибании (Б), медиальная часть передней
связки и вся задняя связка - при сгибании и повороте во-
внутрь (В). Этим крестообразные связки помогают под-
держивать устойчивость колена в любом положении.
Рис. 188. Роль крестообразных и коллатеральных связок в сгибании и разгибании голени
сумка (bursa suprapatellaris) расположена меж-
ду дистальным эпифизом бедренной кости и су-
хожилием четырехглавой мышцы бедра (выше
надколенника). Глубокая поднадколенниковая
сумка (bursa infrapatellaris profunda) залегает
между связкой надколенника и проксимальным
эпифизом большеберцовой кости. Подкожная
преднадколенниковая сумка (bursa subcutanea
prepatellaris) находится на передней поверхно-
сти коленного сустава на уровне надколенника
в слое подкожной клетчатки. Крювелье связ-
ка колена — складка синовиальной оболочки
в коленном суставе (Крювелье Жан (Cruveilhier
Jean, 1791—1874) — французский анатом, пато-
логоанатом и клиницист).
Движения в коленном суставе совершают-
ся вокруг фронтальной оси — разгибание (до
180°), сгибание (до 130°) и вокруг продольной
(вертикальной) оси при согнутом коленном
суставе — повороты внутрь (до 10°), кнаружи
(до 40°). При сгибании в коленном суставе рас-
слабляются коллатеральные связки, создается
возможность для вращательных движений во-
круг продольной оси. При этих движениях ме-
ниски скользят по суставной поверхности боль-
шеберцовой кости. Крестообразные связки
ограничивают поворот внутрь, а коллатераль-
ные связки — движение кнаружи. При разо-
гнутой голени коллатеральные связки натяги-
ваются, мыщелки бедренной кости упираются
в проксимальный эпифиз большеберцовой ко-
сти, бедро и голень составляют единую проч-
ную опору (рис. 188, 189, 190, 191).
На рентгенограммах коленного сустава
вследствие наличия менисков рентгеновская
суставная щель широкая. Примерно в средней
части суставная щель изогнута над межмыщел-
ковым возвышением большеберцовая кости.
На снимках четко видны не только бедренная и
большеберцовой кости, но и надколенник. По-
следний наслаивается на дистальный эпифиз
бедренной кости. Между медиальным и лате-
ральным мыщелками бедренной кости нахо-
дится более светлый участок, соответствующей
межмыщелковому возвышению (рис. 192, 193).
Коленный сустав кровоснабжается из сустав-
ной сети, образованной артериями латеральной
и медиальной верхними и нижними коленными
и средней коленной (из подколенной артерии),
нисходящей коленной (из глубокой артерии бед-
ра), передней и задней большеберцовыми воз-
вратными артериями (из передней большебер-
цовой артерии). Кровь оттекает в глубокие вены:
передние большеберцовые, подколенную и бед-
ренную. Отток лимфы осуществляется по лим-
фатическим сосудам в подколенные лимфатиче-
ские узлы. Капсула иннервируется ветвями боль-
шеберцового и общего малоберцового нервов.
Соединения костей голени. Соединения
между большеберцовой и малоберцовой кос-
тями практически неподвижны, это связано с
опорной функцией голени и участием малобер-
цовой кости в образовании голеностопного су-
става (рис. 194). Между межкостными краями
большеберцовой и малоберцовой костей на-
тянута толстая межкостная перепонка голени
(membrana interbssea cruris). В верхней и нижней
частях перепонки имеются отверстия, через ко-
торые проходят сосуды и нервы, например, ка-
нал, образующийся при прохождении передней
большеберцовой артерии через межкостную пе-
репонку голени на ее переднюю поверхность —
Гиртля фиброзный канал (Гиртль Йозеф (Hyrtl
Joseph, 1811—1894) — австрийский анатом).
220
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
Lig. patellae ,—
Связка '—
надколенника
Lig. collaterale
fibulare .—
—-----2—------- 2
Малоберцовая —
коллатеральная
связка
Patella
Надколенник
Meniscus medialis
Медиальный мениск
Lig. collaterale
tibiale
Большеберцовая
коллатеральная
связка
Meniscus
lateralis г—
—-----------тт 6
Латеральный —
мениск
Lig. collaterale
fibulare ।—
—rz
Малоберцовая '—
коллатеральная
связка
Медиальные мениски, закрепленные на-
дежнее латеральных, подвергаются значи-
тельно меньшему смещению во время сгиба-
ния коленного сустава.
Рис. 189. Движение менисков во время сгибания колена (правый коленный сустав при разгибании (А) и сгибании (Б),
вид сбоку; вид сверху на верхнюю поверхность большеберцовой кости при разгибании (В) и сгибании (Г) голени):
1 — Patella; 2 — Fibular collateral ligament; 3 — Patellar ligament; 4 — Medial meniscus; 5- Tibial collateral ligament; 6 — Lateral meniscus
Состояние при разрыве передней крестообразной
связки
А. Согнутая правая голень, вид спереди.
Б. Согнутая правая голень, виде медиальной стороны.
Разрыв крестообразной связки приводит к подвижности
большеберцовой кости относительно бедренной и ее дви-
жениям вперед и назад, подобно выдвижному ящику, в за-
висимости от того, какая крестообразная связка разорва-
на - передняя или задняя (признак «переднего или заднего
выдвижного ящика»). Разрыв передней крестообразной
связки, показанный на схеме, встречается в десять раз чаще
разрыва задней связки. Обобщенно механизм повреждения
можно выразить как «внутрь ротационная травма при фикси-
рованной ноге». Удар сбоку по полностью разогнутой голени
при фиксированной стопе часто приводит к повреждению
передней крестообразной связки, медиальной коллатераль-
ной связки и разрыву медиального мениска («несчастливая
триада»).
Рис. 190. Согнутый коленный сустав, правый. Вид спереди, суствная капсула и надколенник удалены
СИСТЕМА СОЕДИНЕНИЙ
221
большеберцовой кости
-y-i Meniscus lateralis
— Латеральный мениск
у. Lig. collaterale tibiale
—1 Большеберцовая
коллатеральная связка
—। Meniscus medialis
— Медиальный мениск
Малоберцовая
коллатеральная
связка
В
Рис. 191. Вращательные движения большеберцовой кости но отношению к бедренной кости и голени,
согнутой под углом 90°:
/ — Medial condyle of tibia; 2 — Tibial collateral ligament; 3 — Medial meniscus; 4 — Lateral meniscus; 5 — Fibular collateral ligament
Правый коленный сустав, вид сверху, голень согнута
А. Нейтральная (О’) позиция.
Б. Вращение наружу.
В. Вращение вовнутрь.
Ось вращения большеберцовой кости проходит вер-
тикально через медиальную часть медиального мыщелка
большеберцовой кости. Так как крестообразные связки
(здесь не показаны) во время вращения вовнутрь закру-
чиваются вокруг друг друга, диапазон движения голени
(приблизительно 10°) значительно меньше, чем при вра-
щении наружу (30-40°). Большинство разрывов кресто-
образных связок происходит в результате внутреннего
вращения и вовлекает передние крестообразные связки.
Межберцовый сустав (articulatio tibiofibularis)
плоский малоподвижный, образован малобер-
цовой суставной поверхностью большеберцовой
кости и суставной поверхностью головки мало-
берцовой кости (см. рис. 169). Туго натянутая су-
ставная сумка прикрепляется по краям суставных
поверхностей. Передняя и задняя связки голов-
ки малоберцовой кости (ligamenta capitis fibulae
anterius et posterius) укрепляют капсулу сустава
спереди и сзади (см. рис. 171). Межберцовый
синдесмоз (syndesmosis tibiofibularis) плоский
малоподвижный, образован малоберцовой вы-
резкой большеберцовой кости и суставной по-
верхностью латеральной лодыжки малоберцо-
вой кости (рис. 195). В синдесмоз часто впячи-
вается синовиальная мембрана голеностопного
сустава, превращая его в нижний межберцовый
сустав. Передняя и задняя межберцовые связки
(ligamenta tibiofibularia), расположенные между
латеральной лодыжкой и большеберцовой кос-
тью, укрепляют это соединение. Нижняя часть
передней межберцовой связки, идущей от края
малоберцовой вырезки большеберцовой кости
по передней поверхности малоберцовой кости к
латеральной лодыжке, получила название ниж-
няя связка латеральной лодыжки (ligamentum
malleoli externi inferius) — Вейтбрехта связка
(Вейтбрехт Иосия, 1702—1747 — отечествен-
ный анатом).
Соединение костей стопы. Стопа как це-
лое. Стопа несет на себе всю тяжесть тела, яв-
ляясь органом опоры и передвижения. Это на-
кладывает существенный отпечаток на ее строе-
ние и характер соединения костей. Все суставы
222
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
Рис. 192. Сагиттальный срез коленного сустава, изобра-
жение, взвешенное по протонной плотности, с подавле-
нием сигнала от жировой ткани (магнитно-резонансная
томография):
/-латеральный мыщелок большеберцовой кости; 2 —латераль-
ный мениск; 3 — икроножная мышца, латеральная головка;
4 — латеральный мыщелок бедренной кости; 5 — эпифизарный
хрящ; 6 — двуглавая мышца бедра; 7 - латеральная широкая
мышца бедра (по С.К. Терновому)
Рис. 193-А. Рентгенограмма коленного сустава в прямой
проекции:
Рис. 193-Б. Рентгенограмма коленного сустава в боковой
проекции:
/ - медиальный мыщелок бедренной кости; 2 — латеральный
мыщелок бедренной кости; 3 — медиальный надмыщелок;
4 — латеральный надмыщелок; 5 — надколенник; <5 — нижний
полюс надколенника; 7 — верхний полюс надколенника;
8 — медиальный мыщелок большеберцовой кости; 9 — лате-
ральный мыщелок большеберцовой кости; 10 — медиальный
межмыщелковый бугорок; // — латеральный межмыщелковый
бугорок; /2—головка малоберцовой кости; 13 — суставная щель
коленного сустава (по А.Ю. Васильеву)
/ — медиальный мыщелок бедренной кости; 2 — латеральный
мыщелок бедренной кости; 3 — межмыщелковая ямка бедрен-
ной кости; 4 — надколенник; 5 — головка малоберцовой кости;
6 — подколенная ямка; 7— бугристость большеберцовой кости;
8 — передняя поверхность диафиза большеберцовой кости;
9 — задняя поверхность диафиза большеберцовой кости;
10— суставная щель коленного сустава; // — латеральный мы-
щелок большеберцовой кости; /2 — медиальный мыщелок
большеберцовой кости (по А.Ю. Васильеву)
СИСТЕМА СОЕДИНЕНИИ
223
—। Articulatio tibiofibularis
МНл—— -------------
—1 Межберцовый сустав
Caput fibulae
Головка
малоберцовой кости
Collum fibulae
Шейка
малоберцовой кости
Membrana interossea
________cruris________
Межкостная
перепонка голени
Fibula
6
— Малоберцовая кость
—I_______Corpus fibulae____
—1 Тело малоберцовой кости
Facies lateralis
4 Н----------—------------
—1 Латеральная поверхность
—। Margo anterior
—1 Передний край
—i Svndesmosis tibiofibularis
Межберцовый
синдесмоз
Malleolus
lateralis
Латеральная
лодыжка
_______Fibula______
Малоберцовая кость
Eminentia intercondylaris
Межмыщелковое возвышение
Tuberositas tibiae ,—
-----E-----—-----------
Бугристость '—
большеберцовой кости
______Condylus lateralis
Латеральный мыщелок
Tibia ।—
—=-------, ----------117
Большеберцовая кость 1—
Facies lateralis ,—
—----------—------------- 4
Латеральная поверхность 1—
Membrana interossea cruris
Межкостная перепонка голени
14 Н-----------------—--------
—1 Линия камбаловиднои мышцы
Condylus medialis
Медиальный мыщелок
Linea musculi solei
Facies posterior
—1 Задняя поверхность
Facies medialis ;—
тт-------------------------L_L8
Медиальная поверхность '—
Facies articularis
yy,_______superior
—' Верхняя суставная
поверхность
—। Sulcus malleolans
20 -------
—1 Лодыжковая борозда
—। Malleolus medialis
2ih-;------—-----------
— Медиальная лодыжка
Articulatio
tibiofibularis ,—
Межберцовый L^-
сустав
Caput fibulae ।—
Головка :—
малоберцовой
кости
Collum fibulae ,—
----,,, - ------8
Шейка 1—
малоберцовой
кости
Membrana
interossea
cruris ,—
Межкостная —
перепонка
голени
Corpus fibulae г~г
Тело
малоберцовой
кости
Fossa malleoli lateralis ,—
Ямка латеральной
лодыжки
Malleolus lateralis
Латеральная лодыжка
Tibia
Большеберцовая кость
Рис. 194. Соединения костей голени, правой
(А — вид спереди, Б — вид сзади, В — поперечное сечение через кости голени):
I - Lateral malleolus; 2 — Tibiofibular syndesmosis; Inferior tibiofibular joint; 3 — Anterior border; 4 — Lateral surface; 5 — Shaft of fibula;
Body of fibula; 6- Fibula; 7- Interosseous membrane of leg; 8- Neck of fibula; 9- Head of fibula; 10 - Tibiofibular joint; Superior ti-
biofibular joint; // - Intercondylar eminence; 12 - Superior articular facet; 13 - Medial condyle; 14 - Soleal line; 15 - Tibial tuberosity;
16 — Lateral condyle; 17— Tibia; 18 — Medial surface; 19— Posterior surface; 20— Malleolar groove; 21 — Medial malleolus; 22 — Malleolar
fossa
224
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
у-i___________Tibia, malleolus medialis______
— Большеберцовая кость, медиальная лодыжка
Lig. collaterale mediale;
yi Lig. deltoideum, pars libionavicularis
— Медиальная коллатеральная связка;
дельтовидная связка,
большеберцово-ладьевидная часть
Vagina tendinis musculi
—I_______tibialis posterioris___
—1 Влагалище сухожилия задней
большеберцовой мышцы
—I М. tibialis posterior; Tendo
—। Задняя большеберцовая
мышца; сухожилие
М. flexor digitorum
longus; Tendo
Длинный сгибатель
пальцев; сухожилие
Vagina tendinum muscul
—। flexoris digitorum longi
jo]—-------—-----------
—1 Влагалище сухожилии
длинного сгибателя
пальцев стопы
Retinaculum
—i musculorum llexorum
9 ------------—------------
— Удерживатель сухожилий
сгибателей
Articulatio subtalaris;
—-i Articulatio talocalcanea
8 ---------——;-------------
Подтаранныи сустав;
таранно-пяточный сустав
Lig. talocalcaneum
гут_______intcrosseum
Межкостная таранно-
пяточная связка
—।______N. plantaris medialis
—1 Медиальный подошвенный
нерв
—। Arteria plantaris medialis
5 , t
Медиальная подошвенная
артерия
ШМ. abductor hallucis
—
Мышца, отводящая большой
палец стопы
М. quadratus plantae;
—i М. flexor accessorius
зн-------------—---------------
—1 Квадратная мышца подошвы
у. А., У. et N. plantares laterales
—1 Латеральные подошвенные
артерия, вена и нерв
।—। М. flexor digitorum brevis
1—1 Короткий сгибатель пальцев
Articulatio talocruralis ,—
7---------~=--------- 17
Голеностопный сустав 1—
Metaphysis, linea epiphysialis гу
Метафиз, эпифизарная линия —
tv-Av
Corpus tali
Тело таранной кости
Aponeurosis plantaris
Подошвенный апоневроз
Tibia ,---------,
I । д
Большеберцовая кость 1—1
Syndesmosis tibiofibularis ,—,
гг—«-------г-------------19
Межберцовый синдесмоз 1----1
_______Lig. talofibulare posterius__гу
Задняя таранно-малоберцовая связка —
Metaphysis, linea epiphysialis ,—
Метафиз, эпифизарная линия
Fibula, malleolus lateralis,—
Малоберцовая кость,
латеральная лодыжка
Articulatio subtalaris;
Articulatio talocalcanea ,—,
________________________ о
Подтаранный сустав; 1—1
таранно-пяточный сустав
Lig. calcaneofibulare ,—
Пяточно-малоберцовая связка 1—
Retinaculum musculorum
fibularium superius;
Retinaculum musculorum
peroneorum superius ।—
Верхний удерживатель '—
сухожилий малоберцовых
мышц
М. fibularis brevis;
М. peroneus brevis; Tendo ,—,
------------------------ 24
Короткая малоберцовая 1—1
мышца; сухожилие
Vagina communis tendinum
musculorum fibularium; Vagina
communis tendinum musculorum
___________peroneorum_____________,—
Общее влагалище сухожилий —
малоберцовых мышц
М. fibularis longus;
М. peroneus longus; Tendo ।—.
Длинная малоберцовая '-----'
мышца; сухожилие
Retinaculum musculorum fibularium
inferius; Retinaculum musculorum
________peroneorum inferius_______,—
Нижний удерживатель сухожилий '—-
малоберцовых мышц
Calcaneus .—,
--------—-----128]
Пяточная кость '--1
М. abductordigiti minimi_____,—>
Мышца, отводящая мизинец стопы 1—!
Рис. 195. Голеностопный и таранно-пяточный суставы, распил во фронтальной плоскости:
/ — Flexor digitorum brevis; 2 — Lateral plantar artery, vein and nerve; 3 — Quadratus plantae; Flexor accessorius; 4 — Abductor hallucis;
5 — Medial plantar artery; 6 — Medial plantar nerve; 7 — Talocalcaneal interosseous ligament; 8 — Subtalar joint; Talocalcaneal joint;
9 — Flexor retinaculum; 10 — Tendinous sheath of flexor digitorum longus; 11 — Flexor digitorum longus; Tendon; 12 — Tibialis posterior;
Tendon; 13 -Tendinous sheath of tibialis posterior; 14- Medial ligament; Deltoid ligament, tibionavicular part; /5 —Tibia, medial malleo-
lus; 16 - Metaphysis, epiphysial line; /7— Ankle joint: 18 — Tibia; 19 — Tibiofibular syndesmosis; Inferior tibiofibular joint; 20 — Posterior
talofibular ligament; 21 — Fibula, lateral malleolus; 22 — Calcaneofibular ligament; 23 — Superior fibular retinaculum: Superior peroneal
retinaculum; 24 — Fibularis brevis; Peroneus brevis; Tendon: 25 — Common tendinous sheath of fibulares; Common tendinous sheath of
peronei; 26 — Fibularis longus; Peroneus longus; Tendon; 27 — Inferior fibular retinaculum; Inferior peroneal retinaculum; 28 — Calcaneus;
29 —Abductor digiti minimi; 30— Plantar aponeurosis; 31 - Body of talus
СИСТЕМА СОЕДИНЕНИЙ
225
стопы можно разделить на четыре группы: 1)
сочленения стопы с голенью; 2) сочленения ко-
стей предплюсны между собой; 3) сочленения
между костями предплюсны и плюсны; 4) соч-
ленения костей пальцев (рис. 196, 197, 198,
М. triceps surae; Tendo calcaneus
। 13
Трехглавая мышца голени; Пяточное сухожилие (ахиллово) —
M. flexor hallucis longus
12
Длинный сгибатель большого пальца стопы '—
Talus .—।
\ тт—~—гш
\ \ Таранная кость '-1
Tibia
Большеберцовая кость 1---1
М. extensor hallucis longus
Длинный разгибатель большого
пальца стопы
Articulatio
talocruralis
Голеностопный
сустав
см. рис. 195). Все эти суставы укреплены проч-
ными связками.
Голеностопный (надтаранный) сустав (ar-
ticulatio talocruralis) сложный блоковидный од-
ноосный, образован суставными поверхностя-
ми обеих лодыжек, нижней суставной поверхно-
стью большеберцовой кости и блоком таранной
кости (см. рис. 195). Суставная капсула на пе-
редней поверхности костей голени и на таран-
ной кости прикрепляется на 5—8 мм кпереди от
Articulatio subtalaris;
__________Articulatio talocalcanea ,—,
/ Подтаранный сустав;
таранно-пяточный сустав
Articulatio talocalcaneonavicularis ,—,
Таранно-пяточно-ладьевидный 1------1
сустав
Os naviculare ,—.
Ладьевидная кость 1—1
/ Os cuneiforme intermedium ,—
/ /--------------—--------------- 20
/ Промежуточная клиновидная 1—
/ кость
Articulatio tarsometatarsal is ,—
у--------------— ---------------21
/ Предплюсне-плюсневый сустав 1—
М. fibularis longus; М. pcroncus
longus; Tendo ,—
--------------——--------------- 22
Длинная малоберцовая мышца; 1—
сухожилие
Os metatarsi; Os metatarsale [II] ,—
-------------------------------- । 23
Плюсневая кость [II]
М. interosseusdorsalis [I] ,—
--------------- -----------— 24
Тыльная межкостная мышца [I] 1—
Lig. plantare longum
/ Lig. talocalcaneum \ \
/ / / intcrosscum ,—,\
/ / IМежкостная таранно- L^-l \
/ / пяточная связка \
/ / Tuber calcanei ,—, \
Бугор пяточной кости 1--1
Calcaneus .—, Aponeurosis
Пяточная кость L-5-J гут plantaris
1--1 Подошвенный
апоневроз
Длинная 1---------1
подошвенная связка
М. quadratus plantae;
М. flexor accessorius г
Квадратная мышца подошвы; L
добавочный сгибатель
М. flexor digitorum brevis
Короткий сгибатель пальцев
Articulatio metatarsophalangea \ \
Плюснефаланговый сустав \
।—, Basis phalangis proximalis4
।--1 Основание проксимальной
фаланги
\ М. adductor hallucis,
\__________caput obliquum_______,—,
Мышца, приводящая большой
палец стопы, косая головка
Рис. 196. Голеностопный сустав и суставы стопы, распил в сагиттальной плоскости:
7 — Adductor hallucis, oblique head; 2 — Base of proximal phalanx; 3 — Metatarsophalangeal joint; 4 — Flexor digitorum brevis; 5 — Quadra-
tus plantae; Flexor accessorius; 6 — Long plantar ligament; 7— Plantar aponeurosis; S— Calcaneus; 9- Calcaneal tuber; 10— Talocalcaneal
interosseous ligament; 11 — Talus; 12 — Flexor hallucis longus; 13 — Triceps surae; Calcaneal tendon; 14 — Tibia; 15 — Extensor hallucis
longus; 16 — Ankle joint; 17— Subtalar joint; Talocalcaneal joint; 18 - Talocalcaneonavicular joint; 19 — Navicular; 20— Intermediate cu-
neiform; Middle cuneiform; 21 - Tarsometatarsal joint; 22 — Fibularis longus; Pcroncus longus; Tendon; 23 — Metatarsal [II]; 24 — Dorsal
interosseus 11 ]
226
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
Articulationes interphalangeae pedis ,—
' Межфаланговые суставы стопы
—, Phalanx distalis [1]
Дистальная фаланга [I]
Phalanx media |1V|
14 i -------
1—* 1 Средняя фаланга [IV]
—! Phalanx proximaiis [I]
-^-1 Проксимальная фаланга [I]
12
Articulatio metatarsophalangea [I]
Плюснефаланговый сустав [I]
।—, Os metatarsi; Os metatarsale [I]
Плюсневая кость [I]
—। M. abductor hallucis
—1 Мышца, отводящая большой
палец стопы
Mm. interossei
Межкостные мышцы
М. abductor digiti minimi ,
Мышца, отводящая мизинец
стопы
Os metatarsi; Os metatarsale |V] ।—
Плюсневая кость [V] 1-^-
—। Os cuneiforme mcdiale
9 Hrt--------------------------
—1 Медиальная клиновидная кость
—। Os cuneiforme laterale
8 Hi-----------—---------------
—1 Латеральная клиновидная кость
—। Os cuneiforme intermedium
—1 Промежуточная клиновидная кость
Articulationes tarsometatarsales ।—
—---------------—--------------- 20
Предплюсне-плюсневые суставы 1—
Articulationes intercunciformes ,—
21
Межклиновидные суставы
Os cuboidcum ,—,
-----2------ 22
Кубовидная кость 1—1
—। Articulatio cuneonavicularis
—1 Клиноладьевидный сустав
।—। Os naviculare
5 --------—---------
1--1 Ладьевидная кость
।—। Talus
4 Н?---—-----------
1—1 Таранная кость
Articulatio
calcaneocuboidea
Пяточно-кубовидный сустав
Articulatio talonavicularis
Таранно-ладьевидный сустав
—। Malleolus medialis
з Нт--------—----------
—1 Медиальная лодыжка
—। Articulatio talocruralis
—1 Голеностопный сустав
г—i Articulatio tarsi transversa
—' Поперечный сустав предплюсны
Calcaneus ,—,
О-------------- 26
Пяточная кость 1---1
Tibia
Большеберцовая кость \
\ Malleolus lateralis ,----.
'----------—----------- 27
Латеральная лодыжка 1—1
Lig. talocalcaneum interosseum ,—
Межкостная таранно-пяточная связка 1—
. Fibula ।—,
--------~---------29
Малоберцовая кость 1—
Рис. 197. Голеностопный сустав и суставы стопы, правой, распил во фронтальной плоскости:
/ - Tibia; 2 — Ankle joint; 3 — Medial malleolus; 4 — Talus; 5 — Navicular; 6 — Cuneonavicular joint; 7— Intermediate cuneiform; Middle
cuneiform; 8 — Lateral cuneiform; 9 — Medial cuneiform; 10— Abductor hallucis; 11 — Metatarsal [1]; 12 — Metatarsophalangeal joint |I|;
13 — Proximal phalanx [I]; 14— Middle phalanx [1V|; 15— Distal phalanx |1|; 16- Interphalangcal joints of foot; 17 — Interossei; 18— Ab-
ductor digiti minimi; 19- Metatarsal [V|; 20- Tarsometatarsal joints; 21 - Intercuneiform joints; 22- Cuboid; 23 - Calcaneocuboid joint;
24-Talocalcaneonavicular joint; 25= 23 + 24 - Transverse tarsal joint; 26 - Calcaneus; 27- Lateral malleolus; 28-Talocalcaneal interos-
seous ligament; 29— Fibula
суставного хряща, кзади и с боков — по линии
суставного хряща. По бокам сустава капсула
прочная и толстая, спереди и сзади — тонкая,
образует складки.
Суставная капсула укреплена прочными
связками. Толстая медиальная коллатеральная
(дельтовидная) связка (ligamentum collaterale
mediate, s. deltoideum) — Лаута связка — начи-
СИСТЕМА СОЕДИНЕНИЙ
227
Membrana interossea cruris
Межкостная перепонка голени
Tibia I—
-------s— -----------Ll°
Большеберцовая кость 1—
Malleolus medialis
Медиальная лодыжка
Передняя межберцовая связка
Lig. talofibularc anterius
Lie. tibiofibulare anterius
Lig. collaterale mediate; Lig. deltoidcum ।—
Медиальная коллатеральная связка; '—
дельтовидная связка
Пяточно-малоберцовая связка
Lig. talocalcaneum laterale
Передняя таранно-
малоберцовая связка
Ш Malleolus lateralis
Латеральная лодыжка
Lig, calcaneofibulare
Lig. calcaneonaviculare ,—
—— -----------—-----------из
Пяточно-ладьевидная связка '—
Lig. calcaneocuboideum ,—
——£ ----------------------14
Пяточно-кубовидная связка ‘—
Латеральная таранно-
пяточная связка
Lig. calcaneocuboideum dorsale
—। Lig. bifurcatum
151—=;-----------------
—1 Раздвоенная связка
Тыльная пяточно-кубовидная
связка
Ligg. cuneonavicularia
_______dorsalia_______
Тыльные клино-
ладьевидные связки
—। Lig. cuneocuboideum dorsale
—' Тыльная клинокубовидная связка
Ligg. tarsometatarsalia
_______dorsalia______
Тыльные
предплюсне-плюсневые
связки
Ligg. metatarsalia interossea
Межкостные плюсневые связки
Рис. 198. Связки и суставы стопы, правой, вид сверху и справа:
/ — Dorsal tarsometatarsal ligaments; 2 — Dorsal cuneocuboid ligament; 3 — Dorsal calcaneocuboid ligament; 4 — Lateral talocalcaneal liga-
ment; 5 — Calcaneofibular ligament; 6 — Lateral malleolus; 7 — Anterior talofibular ligament; 8 — Anterior tibiofibular ligament; 9 — Inter-
osseous membrane of leg; 10 — Tibia; 7/ — Medial malleolus; 12 — Medial ligament; Deltoid ligament; 13 — Calcaneonavicular ligament;
14- Calcaneocuboid ligament; 75=13+14— Bifurcate ligament; 16 — Dorsal cuneonavicular ligament; 17- Metatarsal interosseous ligaments
нается на медиальной лодыжке, спускается вниз
и прикрепляется своим расширенным концом к
ладьевидной, таранной и пяточной костям (Лаут
Томас (Lauth Thomas, 1758—1826) — француз-
ский анатом). Связка состоит из четырех час-
тей: большеберцово-ладьевидной, больше-
берцово-пяточной, передней и задней больше-
берцово-таранных (рис. 199-А). Латеральная
коллатеральная связка (ligamentum collaterale
laterale) состоит из трех частей (рис. 199-Б).
Тонкая короткая четырехугольная передняя та-
ранно-малоберцовая связка (ligamentum talo-
fibulare anterius) соединяет наружную поверх-
ность латеральной лодыжки с шейкой таранной
кости. Задняя таранно-малоберцовая связка
(ligamentum tabofibulare posterius) начинается
на латеральной лодыжке, направляется кзади
и прикрепляется к заднему отростку таранной
228
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
кости. Пяточно-малоберцовая связка (ligamen-
tum calcaneofibulare) — Баркова связка — на-
чинается на латеральной лодыжке, идет вниз и
прикрепляется к наружной поверхности пяточ-
ной кости (Барков Ганс (Barkov Hans Karl Leo-
pold, 1798—1873) — немецкий анатом).
В голеностопном суставе осуществляется
тыльное и подошвенное сгибание вокруг фрон-
тальной оси (общий объем 60—70°). При подо-
швенном сгибании могут совершаться незна-
чительные боковые движения, так как при этом
узкая часть таранной кости входит в широкий
промежуток между лодыжками.
Кровоснабжение голеностопного сустава
осуществляется от медиальной и латеральной
артериальных лодыжковых сетей, которые об-
разованы лодыжковыми ветвями передней и
задней большеберцовых и малоберцовой ар-
терий. Кровь оттекает в одноименные глубокие
вены. Лимфа оттекает в подколенные лимфа-
тические узлы. Капсула сустава иннервируется
ветвями большеберцового и глубокого мало-
берцового нервов.
Межплюсневые суставы. Подтаранный
сустав; таранно-пяточный сустав (articulatio
subtalaris, articulatio talocalcanea) цилиндриче-
ский одноосный, образован задней пяточной
суставной поверхностью таранной кости и зад-
ней таранной суставной поверхностью пяточной
кости. Тонкая свободная суставная капсула при-
крепляется по краям суставных поверхностей
(см. рис. 195).
Таранно-пяточно-ладьевидный сустав (ar-
ticulatio talocalcaneonavicularis) шаровидный,
образован ладьевидной, передней и средней
пяточными суставными поверхностями таран-
ной кости, передней и средней таранными сус-
тавными поверхностями пяточной кости и зад-
ней суставной поверхностью ладьевидной кости
(см. рис. 196, 197). Суставная поверхность пя-
точной кости дополняется поверхностью подо-
швенной пяточно-ладьевидной связки. В зоне
ее контакта с головкой таранной кости в толще
связки имеется слой волокнистого хряща. Дви-
жения в суставе возможны только вокруг сагит-
тальной оси, которая проходит через медиаль-
ную часть головки таранной кости и выходит
на латеральной поверхности пяточной кости.
Этот сустав совместно с подтаранным функци-
онирует как комбинированный сустав. Объем
движения в этих суставах ограничен. Суставная
капсула, прикрепляющаяся по краям суставных
поверхностей, усилена связками. Очень прочная
межкостная таранно-пяточная связка (ligamen-
tum talocalcaneum interosseum), расположенная
в пазухе предплюсны, соединяет обращенные
друг к другу поверхности борозд пяточной и та-
ранной костей. Меккелева связка (син.: задняя
таранно-пяточная связка, ligamentum talocalca-
neum posterius) соединяет задний отросток та-
ранной кости с верхней поверхностью пяточной
кости позади от задней таранной суставной по-
верхности.
Подошвенная пяточно-ладьевидная связка
(ligamentum calcaneonaviculare plantare) — Бар-
кова связка (син.: Меккелева связка), натя-
нутая между нижнемедиальным краем опоры
таранной кости, пяточной костью и нижней по-
верхностью ладьевидной кости, поддержива-
ет головку таранной кости (рис. 200) (Барков
Ганс (Barkow Hans Karl Leopold, 1798—1873) —
немецкий анатом; Меккель Иоганн Фридрих
(младший) (Meckel Johann Friederich (junior),
1781 — 1883) — немецкий анатом). При ее растя-
жении головка таранной кости опускается и сто-
па уплощается. Таранно-ладьевидная связка
(ligamentum talonaviculare) начинается на тыль-
ной поверхности шейки таранной кости и при-
крепляется к ладьевидной кости (см. рис. 199).
Поперечный сустав предплюсны (articu-
latio tarsi transversa) — Шопаров сустав — об-
разован двумя суставами: пяточно-кубовидным
и таранно-ладьевидным. Последний по суще-
ству является частью таранно-пяточно-ладье-
видного сустава. Суставные полости этих двух
суставов образуют S-образную линию, идущую
поперек длинной оси стопы (см. рис. 197) (Шо-
пар Франсуа (Chopart Francois, 1743—1795) —
французский врач и анатом).
Пяточно-кубовидный сустав (articulatio cal-
caneocuboidea) образован кубовидной суставной
поверхностью пяточной кости и задней сус-
тавной поверхностью кубовидной кости (см. рис.
197). Суставная полость обычно изолирована от
других суставов, иногда сообщается с полостью
таранно-пяточно-ладьевидного сустава. Сустав-
ная капсула с медиальной стороны толстая и туго
натянутая, с латеральной — тонкая свободная.
Короткая прочная подошвенная пяточно-кубо-
видная связка (ligamentum calcaneocuboideum
plantare) соединяет подошвенные поверхности
обеих костей. Длинная подошвенная связка (Нда-
mdntum plantare long urn) — самая мощная связка
стопы, начинается на нижней поверхности пя-
точной кости и, веерообразно расширяясь, при-
крепляется к основаниям II—V плюсневых костей
СИСТЕМА СОЕДИНЕНИИ
229
Lig. collaterale medialc;
—।______Lig. deltoideum________
—* Медиальная
коллатеральная связка;
дельтовидная связка
Phalanx distalis [1] ।—,
Дистальная фаланга [I] '—1
Phalanx proximaiis [I| ,—f
! V Проксимальная
i \ фаланга [I]
\ \ ।—। Os naviculare
t \ з -------------——----------
1 \ 1—1 Ладьевидная кость
\ \ ।—। Os cuneiforme medialc
i \ 2 h------------—-----------------
1 \ '----1 Медиальная клиновидная кость
\ \ Os metatarsi;
\ \ ।—। Os metatarsale 111___________
\ у—। Плюсневая кость [I]
________Pars tibiotalaris posterior______
—1 Задняя большеберцово-таранная часть
—। Pars tibiotalaris anterior
10 H---------3------v—---------------------
— Передняя оольшеберцово-таранная часть
—I Pars tibionavicularis
9 h=------=---------—------------------\
—1 Большеберцово-ладьевидная часть \
—। Pars tibiocalcanea \
Большеберцово-пяточная часть
_____Lig, talonaviculare____
Таранно-ладьевидная связка
Tibia ।—
=----------------F -12
Большеберцовая кость 1—
I Lig. tibiofibulare
posterius ।—
‘ /т;-----------------М3
а/ Задняя межберцовая1—
/ связка
! Malleolus medialis г—
XiM---------—--------- 14
Lx» Медиальная —
Mu’ лодыжка
IF г—I Calcaneus
15 ।
— Пяточная кость
Ж Sustentaculum tali i-^-i
Опора таранной 1—
кости /
Svndesmosis tibiofibularis ,—
тт—f---------------------26
Межберцовый синдесмоз 1—
—। Ligg. tarsi dorsalia \ \
—1 Тыльные связки предплюсны
।—। Lig. plantare longum
'--1 Длинная подошвенная связка
Lig. calcaneonavicularc plantare ,—
Подошвенная пяточно- L-^-
ладьевидная связка
1—। Lig. tibiofibulare anterius
1-- Передняя межоерцовая
связка
।—, Lig. tibiofibulare posterius
'—! Задняя межберцовая
- связка
—। Lig.talofibulare anterius
—1 Передняя таранно- \
малоберцовая связка
—। Malleolus lateralis
23]—^----------—-----------\
—1 Латеральная лодыжка x
Lig, talofibulare posterius
—1 Задняя таранно-
малоберцовая связка
—। Lig. calcaneofibulare
21-----2-------—-----------\
—1 Пяточно-малоберцовая
связка s _
Fibula
—----F ——---------27
Малоберцовая кость ‘—
Tibia ।--1
-------T---------------12
Большеберцовая кость 1----1
Lig. talocalcaneum intcrosseum
/ Межкостная таранно-пяточная связка 1
/ Talus 1------1
/ i----------—--------- 29
/ / Таранная кость 1----1
/ / _______Lig. talonaviculare
—-1 Calcaneus
15 ----—--------
— Пяточная
кость
Lig. plantare
longum -
т L±_
Таранно-ладьевидная связка 1--1
____________Os naviculare ।—>
---" Ладьевидная кость '—•
Ligg. tarsi dorsalia ,—,
Тыльные связки 1—1 Articulationes
предплюсны metatarsophalangeae t—
JI Плюснефаланговые
/i\\ суставы
18 ।
— Длинная
подошвенная
связка
—I Lig. calcaneocuboidcum dorsale
20 H,-------------------------------
—1 Тыльная пяточно-кубовидная связка
/ ।—। Lig. bifurcatum
/ Г32}^—----------------
/ '--1 Раздвоенная связка
/ Os cuboideum .—,
V-e------—------[ЗЗ]
Кубовидная кость 1-1
Os metatarsi; Os metatarsale [V]
Плюсневая кость [V]
Рис. 199. Связки голеностопного сустава и суставов стопы, правой
(А — ввд с медиальной стороны, Б — вид с латеральной стороны):
1 — Metatarsal [I]; 2 — Medial cuneiform; 3 — Navicular; 4 — Talonavicular ligament; 5 — Proximal phalanx [I]; 6 — Distal phalanx [I]:
7=8 + 9+10+11 — Media! ligament; Deltoid ligament; 8 — Tibiocalcaneal part; 9 — Tibionavicular part; 10 — Anterior tibiotalar part;
11 — Posterior tibiotalar part; /2 —Tibia; 13 — Posterior tibiofibular ligament; 14— Medial malleolus; /5 — Calcaneus; 76 — Sustentaculum tali;
Talar shelf; 77— Plantar calcaneonavicular ligament; Spring ligament; 18— Long plantar ligament; 19 — Dorsal tarsal ligaments; 20- Dorsal
calcaneocuboid ligament; 2/ - Calcaneofibular ligament; 22- Posterior talofibular ligament; 23- Lateral malleolus; 24-Anterior talofibu-
lar ligament: 25 — Anterior tibiofibular ligament; 26 = 13 + 25 — Tibiofibular syndesmosis; Inferior tibiofibular joint; 27 - Fibula; 28— Ta-
localcaneal interosseous ligament; 29— Talus; 30 — Metatarsophalangeal joints; 31 — Metatarsal [V|; 32— Bifurcate ligament; 33— Cuboid
230
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
—1 Capsula articularis
—1 Суставная капсула
Vagina tendinis musculi extensoris
hallucis longi
O i 9
Влагалище сухожилия длинного '—
разгибателя большого пальца стопы
Articulatio interphalangea pedis
Межфаланговый сустав стопы
Articulatio
metatarsophalangea
Плюснефаланговый сустав
Ligg. plantaria__,—
Подошвенные связки '—
—, Ligg. collateralia
—' Коллатеральные связки
Articulatio tarsometatarsalis [I]
Предплюсне-плюсневый сустав [I]
Ligg. metatarsalia plantaria
Подошвенные плюсневые связки
М. fibularis longus;
М. peroneus longus; Tendo ,—
Длинная малоберцовая —
мышца; сухожилие
М. fibularis brevis;
—। М. peroneus brevis; Tendo
—' Сухожилие короткой
малоберцовой мышцы
Ligg. cunconavicularia plantaria ।—
Подошвенные клиноладьевидные связки 1—
М. fibularis longus; М. peroneus
—. longus; Tendo
—1 Длинная малоберцовая мышца;
сухожилие
_____М. tibialis anterior; Tendo
Передняя большеберцовая
мышца; сухожилие
М. tibialis posterior; Tendo ।—>
Задняя большеберцовая '----1
мышца; сухожилие
Lig. plantare longum
Длинная подошвенная связка
L Lig. cuboideonaviculare plantare t—।
Подошвенная кубовидно- -------:
ладьевидная связка
\ Lig. calcaneonaviculare plantare ,—।
---------------——---------------Гщ
Подошвенная пяточно-------------1—1
ладьевидная связка
М. flexor digitorum longus; Tendo ।—
Длинный сгибатель пальцев; сухожилие 1—
М. flexor hallucis longus; Tendo ।—
Длинный сгибатель большого —
пальца стопы; сухожилие
Рис. 200. Подошвенные связки стопы, правой, вид снизу:
1 — Long plantar ligament; 2 — Fibularis longus; Peroneus longus; Tendon; 3 — Fibularis brevis; Peroneus brevis; Tendon; 4 — Plantar meta-
tarsal ligaments; 5— Collateral ligaments; 6 — Metatarsophalangeal joint; 7— Interphalangeal joint of foot; 8- Joint capsule; Articular cap-
sule; 9 — Tendinous sheath of extensor hallucis longus; 10 — Plantar ligaments; 11 — Tarsometatarsal joint [ 11; 12 - Plantar cuneonavicular
ligaments; 13 — Tibialis anterior; Tendon; 14 — Tibialis posterior; Tendon; 15 — Plantar cuboideonavicular ligament; 16 — Plantar calcaneo-
navicular ligament; Spring ligament; 17- Flexor digitorum longus; Tendon; 18— Flexor hallucis longus; Tendon
СИСТЕМА СОЕДИНЕНИЙ
231
(см. рис. 200). Перекидываясь на кубовидной
кости через борозду сухожилия малоберцовой
мышцы, она превращает борозду в канал.
Таранно-ладьевидный сустав (articulatio
talonaviculare) шаровидный, являющийся частью
поперечного сустава предплюсны, образован
суставной поверхностью головки таранной кос-
ти и проксимальной суставной поверхностью
ладьевидной кости (см. рис. 197).
Кроме связок, укрепляющих пяточно-кубо-
видный и пяточно-ладьевидный суставы по от-
дельности, имеется раздвоенная связка (liga-
mentum bifurcatum — Баркова связка, син.:
Меккелева связка), общая для этих двух суста-
вов (см. рис. 199-Б). Эта связка начинается на
верхнем крае пяточной кости и делится на два
пучка: пяточно-ладьевидная связка (ligamen-
tum calcaneonaviculare — Баркова связка, син.:
Меккелева связка) и пяточно-кубовидная (liga-
mentum calcaneocuboideum), прикрепляющаяся
на тыльной поверхности кубовидной кости. Раз-
двоенную связку называют ключом шопарова
сустава, так как при ее рассечении поперечный
сустав предплюсны легко расчленяется.
Клиноладьевидный сустав (articulatio cu-
neonavicularis) — Бонне сустав — плоский ма-
лоподвижный, образован задними суставными
поверхностями клиновидных костей и дисталь-
ной суставной поверхностью ладьевидной кости
(см. рис. 197) (Бонне Амедэ (Bonnet Amedee,
1802—1858) — французский хирург и анатом).
Суставная щель продолжается между клино-
видными костями, иногда она посредством этих
выпячиваний сообщается с полостью пред-
плюсне-плюсневых суставов. Суставная капсу-
ла, прикрепленная по краю суставных хрящей
сочленяющихся поверхностей, укреплена связ-
ками: тыльными и подошвенными клиноладье-
видными (ligamenta cuneonavicularia dorsalia
et plantaria — Баркова связки), межкостными
межклиновидными (ligamenta intercuneifdrmia
interossea), а также тыльными и подошвенными
межклиновидными (ligamenta intercuneifdrmia
dorsalia etplantaria) (см. рис. 199, 200).
В межплюсневых суставах совершаются со-
четанные движения: повороты пяточной кости
вместе с ладьевидной и передним концом сто-
пы вокруг косой сагиттальной оси. При поворо-
те стопы внутрь (пронация) латеральный край
стопы приподнимается, при повороте кнаружи
(супинация) приподнимается медиальный край,
тыльная поверхность стопы поворачивается в
латеральную сторону (общий объем движения
вокруг сагиттальной оси не превышает 55°).
Предплюсно-плюсневые суставы (articu-
latidnes tarsometatarseae) — Лисфранков
сустав — плоские малоподвижные, сформи-
рованы суставными площадками дистальных
поверхностей трех клиновидных и кубовидной
костей и основаниями пяти плюсневых костей
(Лисфранк Жак (Lisfranc de St. Martin Jacques,
1790—1847) — французский хирург). При
этом образуются три изолированных сустава:
1) между медиальной клиновидной и I плюсне-
вой костями; 2) между II—III плюсневыми костя-
ми и промежуточной и латеральной клиновид-
ными костями; 3) между кубовидной костью и
IV—V плюсневыми костями (см. рис. 196, 197).
Капсулы суставов, прикрепленные по краям
суставных поверхностей, укреплены тыльны-
ми и подошвенными предплюсне-плюсневы-
ми (ligamenta tarsometatarsea dorsalia et plan-
taria) и межкостными клиноплюсневыми связ-
ками (ligamenta cuneometatarsea interossea).
Из последних медиальная связка (клино-
плюсневая межкостная связка, ligamentum
cuneometatarseum interosseum), соединяющая
медиальную клиновидную кость со II плюсне-
вой, называется ключом лисфранкова сустава.
К подошвенным связкам стопы относится
Генле связка [син.: поперечные связки пред-
плюсны (медиальная и латеральная), ligamen-
tum tarseum transversum (mediale et laterale)] —
связка, соединяющая подошвенные поверхнос-
ти основания V плюсневой кости, промежуточ-
ной и латеральной клиновидных костей (Генле
Фридрих (Henle Friedrich Gustav Jacob, 1809—
1885) — немецкий анатом и патолог).
Межплюсневые суставы (articulationes
intermetatarseae) образованы обращенными
друг к другу поверхностями плюсневых кос-
тей. Их суставные капсулы, прикрепляющиеся
по краям суставных поверхностей, укреплены
тыльными и подошвенными плюсневыми связ-
ками (ligamenta metatarsea dorsalia et plantaria),
которые направлены поперечно, и межкостны-
ми плюсневыми связками (ligamenta metatarsea
interossea), соединяющими обращенные друг к
другу поверхности плюсневых костей (см. рис.
197, 198, 200).
Плюснефаланговые суставы (articulationes
metatarsophalangeae) эллипсоидные двухос-
ные, образованы суставными поверхностями
головок плюсневых костей и оснований прокси-
мальных фаланг (см. рис. 197). Очень тонкая и
свободная суставная капсула прикрепляется по
232
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
краям суставных поверхностей. Суставы укреп-
лены несколькими связками. Это латеральные и
медиальные коллатеральные связки (ligamenta
collateralia mediates et lateralis) (латеральные бо-
лее толстые и прочные), подошвенные связки
(ligamenta plantaria), глубокая поперечная плюс-
невая связка (ligamentum metatarseum transver-
sum profundum), которая идет поперечно от го-
ловки I до головки V плюсневой кости, срастаясь
с капсулами плюснефаланговых суставов и сое-
диняя головки всех плюсневых костей. В плюсне-
фаланговых суставах осуществляется сгибание и
разгибание пальцев (общий объем — до 90°), их
незначительное приведение и отведение.
Межфаланговые суставы стопы (articu-
lationes interphalangeae pedis) блоковидные од-
ноосные, образованы головками и основаниями
соседних фаланг. Они аналогичны суставам кис-
ти, но менее подвижны. Суставные сумки при-
крепляются по краям суставных поверхностей.
Они укреплены коллатеральными (ligamenta col-
lateralia) и подошвенными связками (ligamenta
plantaria). В межфаланговых суставах осущест-
вляются сгибание и разгибание (см. рис. 197).
Движения большого пальца более разнообраз-
ны, чем у остальных.
Сесамовидные кости стопы укрепляют Ар-
нольда связки (Арнольд Фридрих (Arnold Fried-
rich, 1803—1890) — немецкий анатом).
Топографо-анатомическим ориентиром слу-
жат Делорма линии (син. подошвенные ли-
нии) — проекция на кожу перегородок подо-
швенного апоневроза. Линии проводят на уров-
не заднего края латеральной лодыжки на три по-
перечных пальца кпереди от заднего края пятки,
затем делят ее пополам и от полученной точки
проводят латеральную линию к III межпальцево-
му промежутку, медиальную — к I межпальцево-
му промежутку.
Суставы стопы кровоснабжаются ветвями по-
дошвенной дуги и глубокой подошвенной ветви
тыльной артерии стопы. Кровь оттекает в глу-
бокие вены: малоберцовую, передние и задние
большеберцовые. Отток лимфы осуществляет-
ся по лимфатическим сосудам в подколенные
лимфатические узлы. Иннервация ветвями ме-
диальных и латеральных подошвенных нервов
(от большеберцового нерва), поверхностного и
глубокого малоберцовых нервов.
Своды стопы. Кости стопы значительно ме-
нее подвижны, чем кости кисти, так как стопа
человека идеально приспособлена для выпол-
нения функции опоры и передвижения. В со-
став твердой основы стопы входит 10 костей:
ладьевидная, три клиновидные, кубовидная
и пять плюсневых костей, соединенных меж-
ду собой множеством суставов, укрепленных
мощными связками. Стопа человека пред-
ставлена пятью продольными и одним попе-
речным сводами (дугами), которые обраще-
ны выпуклостью кверху. Каждый продольный
свод (рис. 201) начинается от одной и той же
точки (бугра) пяточной кости и включает кости
предплюсны и соответствующую плюсневую
кость. В образовании первого свода участвуют
I плюсневая, медиальная клиновидная кости,
медиальная часть ладьевидной, таранная и
пяточная кости. Наиболее длинным и высоким
является второй продольный свод, а наиболее
низким и коротким — пятый. Каждый продоль-
ный свод имеет две точки опоры: пяточный бу-
гор и головку плюсневой кости. Однако стопа в
целом опирается на три точки: пяточный бугор
и головки I и V плюсневых костей.
В поперечном направлении все пять сводов
стопы имеют неодинаковую высоту. Продоль-
ные своды, соединенные в своих передних от-
делах на уровне наиболее высоких точек, обра-
зуют дугообразный поперечный свод стопы (см.
рис. 201). Сводчатая конструкция стопы живого
человека поддерживается благодаря форме ко-
стей, прочности связок (пассивные «затяжки»
стопы) и тонусу мышц (активные «затяжки»),
К первым относятся связка и сухожилия, ко
вторым — мышцы стопы (рис. 202, 203).
Для укрепления продольных сводов стопы
особенно важны длинная подошвенная связка,
подошвенная пяточно-ладьевидная связка и по-
дошвенный апоневроз. Поперечный свод укре-
пляют поперечные связки подошвы: глубокая
поперечная плюсневая, межкостные плюсневые
и др. Продольно расположенные мышцы и их су-
хожилия, прикрепляющиеся к фалангам пальцев,
укрепляют ее продольные своды, а поперечно
лежащие мышцы и их сухожилия укрепляют ее
поперечный свод. При расслаблении активных
и пассивных «затяжек» своды стопы опускаются,
стопа уплощается, развивается плоскостопие.
Благодаря сводчатому строению стопы тя-
жесть тела равномерно распределяется на всю
стопу. При ходьбе, беге, прыжках своды выпол-
няют роль амортизаторов. Своды также помога-
ют приспосабливаться стопе к ходьбе и бегу по
неровной поверхности.
Важным топографо-анатомическим ориенти-
ром служит Фейса линия — линия, проведен-
СИСТЕМА СОЕДИНЕНИИ
233
Talus
Таранная кость
Os naviculare
Ладьевидная
кость
Calcaneus
Пяточная кость
Os cunciforme intermedium .—
----------------—-------------UL
Промежуточная клиновидная кость —
Os metatarsi; Os mctatarsalc f 111 ry
Плюсневая кость [II] 1—
Os digitorum [II]; Phalanges [II]
Кости пальца [II]; фаланги [II]
Рис. 201. Строение сводов стопы (А — продольный свод (вторая дуга),
Б — поперечный распил I—V плюсневых костей), 45° — угол наклона
дуги поперечного свода по отношению к горизонтальной плоскости:
/ — Calcaneus; 2 — Navicular; 3 — Talus; 4 — Intermediate cuneiform; Middle cu-
neiform: 5— Metatarsal [II|; 6- Phalanges |II]
6
—। Talus
5 H-----—---------
—1 Таранная кость
—। Os cuneiforme mediate
Ю—ГТ---------—----------------
—1 Медиальная клиновидная кость
—। М. flexor digitorum longus
—। Длинный сгибатель пальцев
—। Aponeurosis plantaris
—' Подошвенный апоневроз
—।______Lig. plantare longum
—1 Длинная подошвенная связка
Sustentaculum tali —
-------—-—=--------10
Опора таранной кости 1—
Lig. calcaneonaviculare plantare
Подошвенная пяточно-
Медиальная
лодыжка
Tuberculum
mediale
ладьевидная связка
М. flexor hallucis
______longus_____
Длинный
сгибатель
большого пальца
стопы
Malleolus medialis
Медиальный
бугорок
Рис. 202. Пассивные затяжки продольных сводов стопы, правой, вид с медиальной стороны:
1 — Long plantar ligament; 2— Plantar aponeurosis; 3— Medial cuneiform; 4 — Navicular; 5 — Talus; 6— Flexor digitorum longus; 7— Flexor
hallucis longus; 8 — Medial malleolus; 9 — Medial tubercle; 10 - Sustentaculum tali; Talar shelf; 11 — Plantar calcaneonavicular ligament;
Spring ligament
234
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
plantaria
Подошвенные связки
Basis ossis metatarsi |V]
Os cuneiforme mediale
Calcaneus
Пяточная кость
Talus
Таранная кость
Промежуточная
клиновидная кость
Os cunciforme laterale
Основание
плюсневой кости [V]
Os cuneiforme intermedium
Lig. metatarsale
transversum profundum
Глубокая поперечная
плюсневая связка
М. tibialis posterior; Tendo
Задняя большеберцовая
мышцы; сухожилие
М. fibularis longus;
М. peroneus longus; Tendo
Длинная малоберцовая
мышца; сухожилие
М. adductor hallucis,
caput transversum
Мышца, приводящая
большой палец стопы
поперечная головка
Lig. metatarsale^^
transversum profundum
Глубокая поперечная
плюсневая связка
Basisphalangis proximalis [I]
Основание проксимальной
фаланги [I]
Basis ossis metatarsi 111
Основание плюсневой
кости [I]
Ligg. plantaria
Подошвенные
связки
Tuberositas ossis
metatarsi quinti |V]
Бугристость пятой
[V] плюсневой
кости
Articulationes
metatarsophalangeae
Плюснефаланговые
суставы
Phalanx proximalis [I]
Проксимальная фаланга [I]
М. adductor hallucis,
caput obliquum
Мышца, приводящая
большой палец стопы
косая головка
Латеральная
клиновидная кость
Os cuboideum
\Кубовидная кость
Медиальная клиновидная кость
М. tibialis posterior;
Tendo ।—।
------о— ----------ИЛ
Задняя '---1
большеберцовая
мышца; сухожилие
Malleolus medialis .—,
Os cuboideum
Кубовидная
кость
Медиальная -----1 .
лодыжка
Sustentaculum tali ,-, ’
------——-—И9
Опора таранной '—1 ।
кости
Os cuneiforme mediale
Медиальная клиновидная
кость
М. fibularis longus;
М. peroneus longus;
_______Tendo______
Длинная
малоберцовая
мышца; сухожилие
Os metatarsi;
Os metatarsale [I]
Плюсневая
кость [I]
Рис. 203. Активные и пассивные затяжки поперечного свода стопы, правой, вид с подошвенной стороны
(А — общий вид, Б — подошвенные связки, В - мышца, приводящая большой палец стопы.
Г — сухожилия задней большеберцовой и длинной малоберцовой мышц):
/ — Calcaneus; 2 — Fibularis longus; Peroneus longus; Tendon; 3 — Cuboid; 4 — Plantar ligaments; 5 — Deep transverse metatarsal ligament;
6 — Proximal phalanx [I]; 7 — Base of proximal phalanx [I]; 8 — Metatarsophalangeal joints; 9 — Adductor hallucis, caput transversum;
10 — Metatarsal [I]; / / — Base of metatarsal [1|; 12 — Adductor hallucis, caput obliquum; 13 — Base of metatarsal [V]; 14 — Intermediate
cuneiform; Middle cuneiform; 15 — Medial cuneiform; 16 — Lateral cuneiform; 17 — Tibialis posterior; Tendon; 18 — Medial malleolus;
19 — Sustentaculum tali; Talar shelf; 20— Talus; 21 — Tuberosity of fifth metatarsal bone [ V]
СИСТЕМА СОЕДИНЕНИЙ
235
ная от внутреннего края лодыжки до головки
I плюсневой кости, но не пересекающая вер-
хушку ладьевидной кости; определяет степень
нарушения топографо-анатомической формы
стопы, при плоской стопе располагается выше
(Фейс Генри (Feiss Henry О.) — американский
Рис. 204. Основные оси движения суставов стопы, правой
А. Вид спереди, стопа согнута в голеностопном су-
ставе.
Б. Вид сзади, функциональное положение.
В. Изолированный передний отдел правой стопы, вид
сзади.
Г. Вид сверху.
Оси движений стопы сложные. Клинически важны сле-
дующие оси движений в суставах:
• Ось голеностопного сустава (сгибание и разгибание)
проходит почти поперечно через латеральную и медиаль-
ную лодыжки и образует вместе с осью большеберцовой
На рис. 204, 205 представлены основные оси
движения суставов стопы, на рис. 206, 207, 208,
209, 210, 211,212, 213 — элементы биомехани-
ки ходьбы.
кости угол в 82° во фронтальной проекции, а также обра-
зует угол, равный 10° с фронтальной осью на медиальной
стороне (А, Г).
• Ось движения в подтаранном суставе скольжения
проходит косо вверх через стопу в направлении пяточной
кости через медиальную часть канала предплюсны к центру
ладьевидной кости. При пересечении с сагиттальной осью
образуется угол в 20°, с горизонтальной - угол в ЗО’(Б, Г).
• Ось движений в переднем отделе стопы в таранно-
пяточно-ладьевидном и предплюснево-плюсневых суста-
вах (пронация/супинация) почти совпадает с сагиттальной
осью, проходит от пяточной кости через кубовидную кость
и идет вдоль второго луча (А, В).
А. Оси движений заднего
отдела стопы, ось большебер-
цовой кости и пяточная ось
совпадают с вертикальной ли-
нией. Пяточная ось делит по-
полам линию, проведенную
между двумя лодыжками.
Б. Вальгусное положение:
стопа повернута наружу.
В. Варусное положение:
стопа повернута вовнутрь.
Рис. 205. Ось движений заднего отдела стопы, правой, вид сзади. Правая нога и стопа, вид сзади:
/— Lateral malleolus; 2— Medial malleolus
236
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
I*---фаза опорной ноги 60%------------- фаза колебания 40% ------>'
i I I
0% цикла походки отталкивание 100% цикла походки
(опора на пятку) пальцем 60% (опора на пятку)
1 ' ~ _
I -
I-*-------------------------- фаза походки -----------------------------
Рис. 206. Движения ноги во время цикла ходьбы
Во время нормальной ходьбы каждая нога функциони-
рует поочередно как нога опорная и нога колеблющаяся.
Фаза опорной ноги начинается, когда пятка касается зем-
ли (опора на пятку), и заканчивается, когда пальцы стопы
отталкиваются от земли. Фаза колебания начинается с
отталкивания большого пальца стопы от земли и заканчи-
вается касанием земли пяткой. Это составляет 40% цикла
ходьбы; 100% цикла походки - это период между двумя
касаниями земли пяткой той же самой ноги.
Рис. 207. Цикл походки
СИСТЕМА СОЕДИНЕНИЙ
237
Рис. 208. Ширина шага (А) и длина шага (Б)
Ширина шага (ширина следа) оценена
сзади. Эта ширина уже, чем расстояние меж-
ду двумя тазобедренными суставами. Дли-
на шага равняется приблизительно двум или
трем размерам длины стопы. Ширина и длина
шага определяют область поддержки и таким
образом играют основную роль в стабилиза-
ции ноги. Это особенно важно для больных с
гемиплегией и для тех, у кого может прояв-
ляться неустойчивость походки и позиции.
Рис. 209. Нормальный диапазон движений голеностопного
сустава, вид с латеральной стороны, правая нога (А — стопа
фиксирована,Б - голень фиксирована)
Начиная с нейтрального (О’) положения у
неопорной ноги возможно подошвенное сги-
бание до 40-50" и тыльное сгибание, или раз-
гибание стопы в диапазоне 20-30’. Когда стопа
установлена на земле (позиция походки), она
может быть перемещена примерно на 50’ назад
(подошвенное сгибание) и 30° вперед (тыльное
сгибание).
Рис. 210. Диапазон движения подтаранного сустава, правая
нога, вид спереди (А — пронирована на 10°,
Б — нейтральное положение 0°, В — супинирована на 20°)
Ротация пяточной кости медиально (инверсия) и
латерально измерена от нейтрального (нулевого) по-
ложения. Это осуществляется при удерживании ноги и
перемещении пяточной кости назад и вперед. Оценка
линии инверсии основывается относительно оси пяточ-
ной кости.
238
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
Диапазон движений проверен при фиксированном заднем
отделе стопы. Пронация/супинация переднего отдела сто-
пы, направленная наружу относительно заднего отдела стопы
(подъем латеральной стороны стопы) или внутрь (подъем ме-
диальной стороны стопы).
Рис. 211. Диапазон пронации/супинации поперечного сустава предплюсны и предплюсно-плюсневого сустава, правая
стопа, вид спереди (А — диапазон пронации переднего отдела стопы составляет 20°, Б — диапазон супинации переднего
отдела стопы составляет 40°)
Рис. 212. Полный диапазон движения переднего и заднего
отделов стопы, правая нога, вид спереди (А — выворот и
пронация переднего отдела стопы составляет 30°,
Б — инверсия и супинация переднего отдела стопы
составляет 60°)
Рис. 213. Диапазон движения суставов большого пальца
ноги, вид с латеральной стороны
(А — сгибание/разгибание пальца — первый
плюснефаланговый сустав, Б — сгибание межфалангового
сустава большого пальца)
о
ышечная
система
Мышечная ткань (t6xtus muscularis), обла-
дающая способностью сокращаться, укорачи-
ваться, осуществляет функции движения. Су-
ществуют три разновидности мышечной ткани:
исчерченная (поперечнополосатая), сердечная
исчерченная (поперечнополосатая) и неначер-
ченная (гладкая). Наряду с этими разновид-
ностями в организме человека выделяют мы-
шечную ткань эпидермального происхождения
(миоэпителиальные клетки) и нейрального про-
исхождения (миоциты мышцы, расширяющей и
суживающей зрачок) (табл. 34).
Скелетные мышцы приводят в движение кос-
ти, активно изменяют положение тела в про-
странстве, участвуют в образовании стенок ро-
товой, грудной, брюшной полостей, таза, входят
в состав стенок глотки, верхней части пищевода,
гортани, осуществляют движения глазного ябло-
ка и слуховых косточек, дыхательные и глотатель-
ные движения. Скелетные мышцы удерживают
тело в вертикальном положении, обеспечивают
его равновесие и перемещение в пространстве.
У человека около 400 поперечнополосатых
мышц, большинство из них парные (рис. 214,
215). Они сокращаются произвольно под воз-
действием импульсов, поступающих по пери-
ферическим нервам из центральной нервной
системы.
Общая масса скелетной мускулатуры взрос-
лого человека составляет 30—40% массы тела,
новорожденного — 20—22%. У пожилых и ста-
рых людей масса скелетных мышц несколько
уменьшается (25—30%). Обычно это связано со
снижением мышечной активности. При высокой
мышечной активности масса мышц сохраняется
до глубокой старости.
Таблица 34. Мышечные ткани
Тип Разновидности Характеристика
Поперечнополоса- тые (исчерченные) мышечные ткани Скелетная мышеч- ная ткань Мышечные волокна цилиндрической формы длиной от 1 до 40 мм и толщиной до 0,1 мкм. Каждое волокно - комплекс, состоящий из миосимпласта и миосателлитоцитов, покрытых общей базальной мембраной. Под сарколеммой множество ядер. Примерно 2/3 сухой мас- сы - поперечноисчерченные миофибриллы
Сердечная мы- шечная ткань Мышечные клетки кардиомиоциты, образующие комплексы. Кардиомиоциты - удлиненные (до 100-150 мкм) клетки толщиной 10-20 мкм, имеющие по 1-2 ядра, окруженных попереч- но исчерченными миофибриллами. Соседние кардиомиоциты соединены между собой вставочными дисками
Гладкие(неисчер- ченные) мышечные ткани Гладкая мышеч- ная ткань сосудов и внутренних органов Структурный элемент - гладкая мышечная клетка - миоцит веретенообразной формы дли- ной 20-500 мкм, толщиной 5-8 мкм, лишенный поперечной исчерченности. Клетки распо- лагаются группами. Клетки содержат продольно ориентированные миофиламенты
Мышечная ткань эктодермального происхождения Миоэпителиоциты (потовых, саль- ных, молочных, слезных желез) Многоотросчатые клетки, в цитоплазме которых имеются филаменты, способные сокра- щаться. Клетки окружают своими отростками концевые отделы желез
Мионевроциты Гладкие миопигментоциты образуют две мышцы - расширяющие и суживающие зрачок
240
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
уу М. temporalis
---1 Височная мышца
1 М. zygomaticus major
Большая скуловая мышца
—। М. depressor anguli oris
—1 Мышца, опускающая угол рта
уу________М. masseter
Жевательная мышца
М. stemocleidomastoideus
20, г
— Грудино-ключично-сосцевидная мышца
гул___________________________М. trapezius
1---1 Трапециевидная мышца
г-у М. deltoidcus
'---1 Дельтовидная мышца
пу М. serratus anterior
—1 Передняя зубчатая мышца
|——। М. biceps brachii
16 —---------;--------------
—1 Двуглавая мышца плеча
уу М. triceps brachii
1—1 Трехглавая мышца плеча
I---1 М. brachialis
— Плечевая мышца
।—। М. extensor carpi radialis longus
1—1 Длинный лучевой разгибатель запястья
гу, М. brachioradialis
I——। Плечелучевая мышца
гут М. extensor digitorum
।। Разгибатель пальцев
iyy М. flexor carpi radialis
----------- Лучевой сгибатель запястья
ryi--------М. extensor carpi ulnaris
1--1 Локтевой разгибатель запястья
Гу. М. extensor carpi radialis brevis
—1 Короткий лучевой разгибатель запястья
гу-1___________М. abductor pollicis longus____
।। Длинная мышца, отводящая большой палец кисти
гул____________М. extensor pollicis brevis_____
'—1 Короткий разгибатель большого пальца кисти
гу|_________М. tibialis anterior______
---1 Передняя большеберцовая мышца
ry-i М. extensor digitorum longus
—1 Длинный разгибатель пальцев
гу-1 М. gastrocnemius
*--1 Икроножная мышца
гут_________М. soleus______
।' Камбаловидная мышца
гут_____________М. abductor hallucis_________J
'—: Мышца, отводящая большой палец стопы
M. orbicularis
oculi
Круговая
мышца глаза
Рис. 214. Мышцы тела человека, вид спереди:
M. occipitofrontalis, venter frontalis , „
------------------------ | 2o
Затылочно-лобная мышца, лобное брюшко
М. orbic u laris о ns_yyi
Круговая мышца рта 1-----
М. mentalis
Подбородочная мышца
М. stemohyoidcus
28
---------------------------1 29
Грудино-подъязычная мышца 1—1
М. extensor carpi ulnaris ,—
----------------------------- 30
Локтевой разгибатель запястья12^
М. extensordigiti minimi ,—,
Разгибатель мизинца L^-l
М. extensor digitorum r-y-i
Разгибатель пальцев —
М. flexor carpi ulnaris ,—
Локтевой сгибатель запястья 1—
М. anconeus г—-.
------- — -------33
Локтевая мышца —
М. pectoralis major |~34~|
Большая грудная мышца
М. rectus abdominis г—,
“ ----------1 35 |
Прямая мышца живота ------
М. obliquus externus abdominis уу
Наружная косая мышца живота
М. tensor fasciae latae уу
Напрягатель широкой фасции 1
__________М. iliopsoas
,38
Подвздошно-поясничная мышца —
М. pectineus уу
Гребенчатая мышца 1
М. pyramidalis______уу
Пирамидальная мышца -------
М. adductor longus ,—,
п-------------------------- 4||
Длинная приводящая мышца 1-----1
М. vastus lateralis
—--------------- ------------2------42
Латеральная широкая мышца бедра
М. rectus femoris г—
—---------—-----7-----43
Прямая мышца бедра —
М. sartorius г—।
—-------__----------- 44
Портняжная мышца —
М. gracilis гул
Тонкая мышца —
_______М. vastus medialis
Медиальная широкая мышца бедра
М. flexor digitorum longus ।—,
Длинный сгибатель пальцев '---'
М. extensor digitorum longus;
Tendo
46
Сухожилие длинного
разгибателя пальцев
48
/ — Abductor hallucis; 2 — Soleus; 3 — Gastrocnemius; 4 — Extensor digitorum longus; 5 — Tibialis anterior; 6 — Extensor pollicis brevis;
7 — Abductor pollicis longus; 8 — Extensor carpi radialis brevis; 9 — Extensorcarpi ulnaris; 10 — Flexor carpi radialis; 11 — Extensor digitorum;
12 — Brachioradialis; 13 — Extensor carpi radialis longus; 14 — Brachialis; 15 — Triceps brachii; 16 — Biceps brachii; /7 — Serratus anterior;
18 — Deltoid; 19 — Trapezius; 20 — Sternocleidomastoid; 21 — Masseter; 22 — Depressor anguli oris; 23 — Zygomaticus major; 24 — Temporalis;
Temporal muscle; 25 — Orbicularis oculi; 26 — Occipitofrontalis, frontal belly; 27 — Orbicularis oris; 28 — Mentalis; 29 — Sternohyoid;
30— Extensor carpi ulnaris; 31 — Extensor digiti minimi; 32— Flexor carpi ulnaris; 55—Anconeus; 34— Pectoralis major; 55— Rectus abdominis;
36 — External oblique; 57— Tensor fasciae latae; Tensor of fascia lata; 38 — Iliopsoas; 39 — Pectineus; 40 — Pyramidalis; 41 — Adductor longus;
42 — Vastus lateralis; 43 — Rectus femoris; 44 — Sartorius; 45 — Gracilis; 46 — Vastus medialis; 47 — Flexor digitorum longus; 48 — Extensor
digitorum longus; Tendon
МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА
241
М. temporalis гу.
Височная мышца ------
М. occipitofrontalis, venter occipitalis__гу
Затылочно-лобная мышца, затылочное брюшко 1—
Jl,-=------------------------------------
— Грудино-ключично-сосцевидная мышца
гу, М. infraspinatus
Подостная мышца
yi_______М. teres major
1 Большая круглая мышца
гу-|______М. serratus anterior
---- Передняя зубчатая мышца
ryi_______М. latissimus dorsi
Широчайшая мышца спины
у-i М. obliquus externus abdominis
— Наружная косая мышца живота
гут_______М. gluteus medius
Средняя ягодичная мышца
—। М. gluteus maximus
'—* Большая ягодичная мышца
py М. plantaris
— Подошвенная мышца
М. sternocleidomastoidcus
Сухожилие длинной малоберцовой мышцы
М. fibularis longus; Tendo
М. pcroncus longus; Tendo
yi M. brachioradialis
Плечелучевая мышца
y-| M. fibularis brevis; M. peroneus brevis
Короткая малоберцовая мышца
М. teres minor
Малая круглая мышца
yi М. splenius capitis
Ременная мышца головы
у М. masseter
Жевательная мышц:
М. semispinalis capitis__гу,
Полуостистая мышца головы
______М. trapezius_______гу.
Трапециевидная мышца -----
M.dcltoideus .—,
—--------------------®
Дельтовидная мышца —
М. biceps brachii ,—,
Двуглавая мышца плеча L-—I
М, triceps brachii ,—,
Трехглавая мышца плеча '—'
М. brachialis гу
Плечевая мышца ------
М. pronator teres ryi
Круглый пронатор —“
М. brachioradialis ryi
Плечелучевая мышца ----
М. flexor carpi ulnaris ,—,
Локтевой сгибатель запястья '—'
М. palmaris longus iyi
Длинная ладонная мышца —
М. flexor carpi radialis ।—।
Лучевой сгибатель запястья 1—1
М. flexor digitorum superficialis; Tendo ।—
Сухожилие поверхностного сгибателя '—
пальцев
М. semitendinosus rm
-------------------------—I 30 |
Полусухожильная мышца —
М. biceps femoris у.
Двуглавая мышца бедра —
М. semimembranosus гу
Полуперепончатая мышца ------
М. gastrocnemius гу
Икроножная мышца —
М. soleus________гу
Камбаловидная мышца
Рис. 215. Мышцы тела человека, вид сзади:
/ — Fibularis longus; Tendon; Peroneus longus; Tendon; 2 — Fibularis brevis; Peroneus brevis;.? — Plantaris; 4 — Gluteus maximus; 5 — Gluteus
medius; 6— External oblique; 7— Latissimus dorsi; 8— Serratus anterior; 9— Teres major; 10— Infraspinatus; 11 — Teres minor; 12— Brachioradialis;
13 — Sternocleidomastoid; 14 — Masseter; 15 — Splenius capitis; 16— Temporalis; Temporal muscle; 17— Occipitofrontalis, occipital belly;
18 — Semispinalis capitis; 19 — Trapezius; 20 — Deltoid; 21 — Biceps brachii; 22 — Triceps brachii; 23 — Brachialis; 24 — Pronator teres;
25 — Brachioradialis; 26 — Flexor carpi ulnaris; 27 — Palmaris longus; 28 — Flexor carpi radialis; 29 — Flexor digitorum superficialis, Tendon;
30— Semitendinosus; 31 — Biceps femoris; 32 — Semimembranosus: 33 — Gastrocnemius; 34 — Soleus
242
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
СТРОЕНИЕ И КЛАССИФИКАЦИЯ МЫШЦ
Мышца как орган состоит из пучков попереч-
нополосатых мышечных волокон. Исчерченная
(поперечнополосатая, скелетная) мышечная
ткань (textus muscularis striatus, s. skeletalis) об-
разована цилиндрическими мышечными волок-
нами длиной от 1 до 40 мм и толщиной до 0,1
мм. Каждое волокно представляет собой ком-
плекс, состоящий из миосимпласта и миосател-
литоцитов, покрытых общей оболочкой — сар-
колеммой (от греч. sarcos — мясо), укрепленной
тонкими соединительнотканными волокнами,
которая при световой микроскопии выглядит
в виде тонкой темной полоски (рис. 216). Под
сарколеммой мышечного волокна располага-
ется множество ядер эллипсоидной формы,
содержащих одно-два ядрышка и большое ко-
личество элементов зернистой эндоплазмати-
ческой сети. Центриоли отсутствуют. Примерно
2/3 сухой массы миосимпласта приходится на
цилиндрические миофибриллы, проходящие
через цитоплазму (саркоплазму).
Мышечные волокна имеют поперечную ис-
черченность: темные анизотропные диски (по-
лоски А) чередуются со светлыми изотропными
дисками (полоски I). Диск А разделен светлой
зоной (полоса Н), в центре которой проходит
мезофрагма (линия М). Диск I разделен темной
линией Z (телофрагма — Амичи диски (син.:
Краузе поперечные линии, Доби линии, Z-линии,
телофрагмы, telophragmae) (Амичи Джованни
Баггиста (Amici Giovanni Battista, 1786—1863) —
итальянский ботаник и оптик, ученый-микро-
скопист, изобрел иммерсионный объектив
микроскопа; Доби Вильям (Dobie William Mur-
ray, 1828—1915) — английский врач и анатом).
Мышечные волокна содержат сократительные
элементы — миофибриллы, среди которых раз-
личают толстые (миозиновые) диаметром 10—
15 нм и длиной 1,5 мкм, занимающие диск А, и
тонкие (актиновые) диаметром 5—8 нм и длиной
1 мкм, лежащие в диске I и прикрепляющиеся к
телофрагмам. Участок миофибриллы, располо-
женный между двумя телофрагмами, представ-
ляет собой саркомер — сократительную едини-
цу длиной около 2,5 мкм (рис. 217).
Каждая миофибрилла окружена незернис-
той саркоплазматической сетью, состоящей
из сетчатого и трубчатого элементов. Первые
окружают центральную часть саркомера в виде
ажурной сеточки, вторые охватывают большую
часть саркомера в виде параллельных трубочек
Рис. 216. Исчерченная (поперечнополосатая) мышечная
ткань
и расположены по обеим сторонам от сетчатых.
Трубчатые элементы эндоплазматической сети
переходят по обеим сторонам диска А в терми-
нальные цистерны. На границе между дисками А
и I сарколемма впячивается, образуя Т-трубочки
(поперечные трубочки), которые разветвляются
внутри волокна и анастомозируют только в го-
ризонтальном направлении.
На поверхности сарколеммы видны отвер-
стия Т-трубочек. Две терминальные цистерны
и поперечная трубочка контактируют между со-
бой, образуя триады. Сети, окружающие сарко-
меры, сообщаются между собой.
Мелкие полигональные группы пучков мио-
фибрилл, разделенных свободной от миофиб-
рилл саркоплазмой, видимые на поперечных
срезах скелетных и сердечных мышечных воло-
кон в световом микроскопе, получили название
Конгейма поля (син. миофибриллярные поля)
(Конгейм Юлиус (Cohnheim Julius Friederich,
1839—1884) — немецкий патолог).
Каждое поперечнополосатое волокно снару-
жи от сарколеммы покрыто тонкой нежной со-
единительнотканной оболочкой — эндомизием
(endomysium). Пучки волокон различной величи-
ны окружены и отделены друг от друга тонкими
прослойками соединительной ткани, которые
образуют внутренний перимизий (perimysium
internum). Вся мышца покрыта наружным пери-
мизием, или эпимизием (perimysium externum),
который вместе с соединительнотканными
структурами эндомизия и внутреннего перими-
зия переходит в сухожилие (tendo), прикрепля-
ющееся к кости (рис. 218).
МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА
243
Mitochondrion
Митохондрия
Tubulus
transversus
Поперечные
трубочки
Reticulum
endoplasmaticum
nongranulosum
Саркоплазматический
ретикулум
Cisterna
terminalis
Конечная цистерна
Telophragma (linea Z)
Линия Z (телофрагма)
в середине диска I
Myometrium
Саркомер
Mcsophragma (linea М)
Линия М (мезофрагма)
в середине диска А
Discus isotropicus (stria 1)
Полоска I (диск I)
Discus anisotropicus (stria A)
Полоска А (диск A)
Рис. 217.Поперечнополосатые
мышечные волокна
(А — две миофибриллы мышечного
волокна (схема), Б — миофибриллы,
сканирующая электронограмма,
В — миофибриллы,
транмесмиссивная электронограмма)
Epimysium
Эпимизий
Fascia
Фасция
Arteria
Артерия
Tendo
Сухожилие
Os
Кость
Myofibrilla
Миофибриллы
Perimysium
Перимизий
Fasciculus muscularis
Мышечный пучок
Nervus
Нерв
Рис. 218. Структура скелетной мышцы
Сухожилия очень прочные, они выдер-
живают огромные нагрузки. Прочность су-
хожилия на разрыв достигаетб— 10 кг/мм2.
Так, например, сухожилие четырехгла-
вой мышцы бедра способно выдержи-
вать растяжение силой 600 кг, сухожилие
трехглавой мышцы голени (ахиллово су-
хожилие) — 400 кг. Это обеспечивается
плотной оформленной волокнистой со-
единительной тканью, из которой обра-
зованы сухожилия, состоящие из парал-
лельных пучков коллагеновых волокон,
между ними расположены сухожильные
клетки — тендиноциты и фибробласты.
Тендиноциты (cellulae tendineae) имеют
удлиненное ядро и небольшое количе-
ство цитоплазмы. Эти клетки снабжены
отростками, которые внедряются между
сухожильными волокнами (fibrae tendi-
neae). Пучки коллагеновых волокон пер-
вого порядка окутаны рыхлой волокни-
стой неоформленной соединительной
тканью (эндотендинием). Соединитель-
нотканный внутренний перитендиний
244
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
Рис. 219. Начало и прикрепление мышцы (схема)
(peritendineum) окружает несколько соедини-
тельнотканных пучков (fasciculi tendineae) пер-
вого порядка, образуя пучки второго порядка.
Сухожилие снаружи покрыто наружным пери-
тендинием — футляром из плотной волокнистой
соединительной ткани. В соединительноткан-
ных прослойках между сухожильными волокна-
ми проходят кровеносные сосуды (капилляры)
и нервные волокна.
Мышечные пучки формируют брюшко мышцы
(venter), переходящее в ее сухожилие (tendo).
Проксимально расположенная головка мышцы
(caput) начинается на одной кости, дистальный
конец — сухожилие, или хвост (cauda), прикре-
пляется к другой кости. При этом соединитель-
нотканные волокна мышцы или сухожилия проч-
но срастаются с надкостницей (или надхрящни-
цей) и даже проникают в кость (Шарпеевы во-
локна надкостницы) (рис. 219).
Принято считать, что начало мышцы находит-
ся проксимальнее (или ближе к срединной оси
тела), чем точка ее прикрепления, которая рас-
полагается дистальнее (или дальше от средин-
ной оси тела). Начало сокращающейся мышцы
остается неподвижным, это ее фиксированная
точка (punctual fixum). На другой кости, к кото-
рой прикрепляется мышца, находится подвиж-
ная точка (punctual mobile). При сокращении
мышцы она изменяет свое положение. При не-
которых движениях фиксированная и подвиж-
ная точки меняются местами.
Сухожилия различных мышц различаются по
строению. Так, мышцы конечностей обычно пе-
реходят в узкие и длинные сухожилия. Широкое
и плоское сухожилие — сухожильное растяже-
ние, или апоневроз (aponeurosis), характерно
для мышц, участвующих в формировании сте-
нок полостей тела. Некоторые мышцы имеют
два брюшка — это двубрюшные мышцы. Если на
протяжении мышцы имеется несколько проме-
Таблица 35. Классификация мышц
Подразделение мышц Подразделение мышц
По форме: веретенообразная квадратная треугольная лентовидная круговая По функции: сгибатель разгибатель вращатель-подниматель сжиматель (сфинктер) отводящая (абдуктор) приводящая (аддуктор)
По числу головок: двуглавая трехглавая четырехглавая
По расположению: поверхностная глубокая медиальная латеральная
По направлению мышечных пучков: одноперистая двуперистая многоперистая
По числу брюшек: двубрюшная
жуточных сухожилий, их называют сухожильны-
ми перемычками (intersectiones tendineae) (на-
пример, прямая мышца живота).
Классификация мышц. Мышцы подраз-
деляют с учетом их расположения, формы, на-
правления мышечных волокон, отношения к
суставам, функции (табл. 35).
Мышцы подразделяют на поверхностные (ле-
жащие подкожно) и глубокие, медиальные и ла-
теральные, наружные и внутренние (находящи-
еся на соответствующих сторонах конечностей,
в стенках полостей тела).
Мышцы весьма разнообразны по форме и
строению (рис. 220). Наиболее часто встреча-
ются веретенообразные и лентовидные мышцы.
Веретенообразные мышцы обычно располага-
ются на конечностях, где они прикрепляются к
костям, играющим роль длинных и коротких ры-
чагов (двуглавая мышца плеча, длинная мышца,
отводящая большой палец кисти, и др.). Ленто-
видные мышцы имеют вид широких тонких мы-
шечных пластин (например, широчайшая мыш-
ца спины, прямая мышца живота). Лентовидные
мышцы участвуют главным образом в образо-
МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА
245
вании стенок туловища, брюшной и грудной
полостей. Мышечные пучки веретенообразных
и лентовидных мышц ориентированы вдоль их
длинной оси.
Строение скелетных мышц разнообразно.
Если мышечные пучки расположены по одну
сторону от сухожилия, к которому прикрепля-
ются под углом, то мышцы называют однопери-
стыми, или полуперистыми (musculi unipennati,
s. musculi semipennati), например, медиальная
широкая мышца бедра. Если мышечные пучки
прикрепляются к сухожилию с двух сторон, то
мышцы являются двуперистыми, или перисты-
ми (musculi bipennati, s. musculi pennati), напри-
мер, прямая мышца бедра. У многоперистых
мышц (musculi multipennati) мышечные пучки
переплетаются и прикрепляются к сухожилию с
разных сторон (например, дельтовидная мыш-
ца).
Некоторые мышцы состоят из нескольких
частей. У мышцы может быть две, три, четыре
головки или несколько сухожилий («хвостов»).
Мышцы, имеющие две головки и больше, начи-
наются на различных рядом лежащих костях или
на различных точках одной кости. Затем эти го-
ловки соединяются и образуют общее брюшко
XI
Рис. 220. Форма мышц:
I — веретенообразная мышца; // — одно-
перистая мышца; 111 - двуперистая мыш-
ца; IV — двуглавая мышца; V — многопе-
ристая мышца; VI - треугольная мышца;
VII — круговая мышца; VIII — двубрюш-
ная мышца; IX — широкая мышца, имею-
щая апоневроз; X — зубчатая мышца;
XI — квадратная мышца; XII — мышца,
имеющая сухожильные перемычки;
/ — сухожилие; 2 — брюшко; 3 — головка;
4 — апоневроз; 5 — сухожильная перемычка
246
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
и общее сухожилие. Такие мышцы имеют соот-
ветствующее их строению название (двуглавая,
трехглавая, четырехглавая мышцы). Одно об-
щее брюшко может иметь несколько сухожилий,
прикрепляющихся к различным костям (напри-
мер, длинный сгибатель пальцев кисти). В неко-
торых мышцах образующие их мышечные пучки
имеют циркулярное (круговое) направление.
Такие мышцы обычно окружают естественные
отверстия тела (ротовое и заднепроходное) и
являются сжимателями — сфинктерами (muscu-
lus sphincter).
По отношению к суставам мышцы располо-
жены неодинаково, что определяется их стро-
ением, топографией и функцией. Одни мышцы
прикрепляются к смежным костям и действу-
ют только на один сустав. Это односуставные
мышцы. Другие мышцы перекидываются че-
рез два сустава и больше — это двусуставные
и многосуставные мышцы. Многосуставные
мышцы обычно длиннее односуставных и рас-
полагаются более поверхностно. Это мышцы,
начинающиеся на костях предплечья или голени
и прикрепляющиеся к костям кисти или стопы,
к фалангам пальцев. Имеются мышцы, которые
начинаются и прикрепляются на костях, не со-
единяющихся при помощи суставов (шилоподъ-
язычная, челюстно-подъязычная мышцы). К та-
ким мышцам относятся также мимические мыш-
цы, мышцы промежности.
Вспомогательные аппараты мышц. Мыш-
цы имеют многочисленные вспомогательные
аппараты. Это фасции, фиброзные и синови-
альные влагалища сухожилий, синовиальные
сумки, блоки мышц. Фасция (от лат. fascia —
полоса) — это соединительнотканная оболоч-
ка, которая образует чехол мышцы (рис. 221).
Фасции сформированы плотной оформленной
соединительной тканью. Пучки коллагеновых
волокон образуют сеть, в наибольшей степени
противостоящую растяжению. Фасции разде-
ляют отдельные мышцы и группы мышц друг от
друга, выполняют механическую функцию, об-
легчают работу мышц, создавая опору для мы-
шечного брюшка при сокращении и уменьшая
взаимное трение мышц. Фасциальные футляры
мышц препятствуют распространению гнойно-
воспалительных процессов за пределы одного
фасциального влагалища (рис. 222). Мышцы,
как правило, соединены с фасциями с помощью
рыхлой неоформленной соединительной ткани.
Однако некоторые мышцы начинаются от фас-
ции и прочно с ними сращены (на голени, пред-
плечье).
Различают фасции собственные, поверх-
ностные и глубокие (рис. 223). Поверхностная
фасция проходит на всем протяжении под под-
кожной основой, отделяя ее от мышц. Тонкая
собственная фасция целиком окутывает «свою»
мышцу. Если мышцы лежат в несколько слоев,
то между соседними мышцами располагается
глубокая фасция (пластинка). Фасции во многих
областях прикрепляются к костям, от них отхо-
дят межмышечные перегородки, разделяющие
группы мышц, выполняющих различную функ-
цию.
Фасциальные узлы — это утолщения фасций,
расположенные в участках соединения фасций
друг с другом. Они укрепляют фасциальные
влагалища сосудов и нервов, предохраняя их
Humerus <—
------—-------- 4
Плечевая кость 1—
cptum intcrmusculare brachii laterale ,—
Латеральная межмышечная '—
перегородка плеча
М. brachialis ।—,
Плечевая мышца '—‘
Fascia propria musculi
Собственная фасция мышцы
Фасция, окружающая мышечную группу
Fascia brachii ,—
—------——------Гв
Фасция плеча 1—
Подкожная клетчатка
Кожа
—। М. triceps brachii
—* 1 Трехглавая мышца
—। Septum intcrmusculare brachii mediale
— Медиальная межмышечная
перегородка плеча
М. biceps brachii
Двуглавая мышца плеча
Рис. 221. Фасция мышцы:
1 — Biceps brachii; 2 — Medial intermuscu-
lar septum of arm; 3 — Triceps brachii; 4 — Hu-
merus; 5 — Lateral intermuscular septum of arm;
6 — Brachialis; 7 — Fascia of individual muscle;
Muscle sheath; 8 — Brachial fascia; 9 — Skin
МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА
247
перегородка бедра
N. ischiadicus .—,
-------—-—ПИ
нерв 1----------1
A. et V. femorales
Медиальная межмышечная
Костно-фасциальное
влагалище разгибателей
Septum intermusculare
femoris mediale
—। Femur; Os femoris
2 —z — -------------
— Бедренная кость
у-| Fascia lata
— Широкая фасция
Фасциальное влагалище
портняжной мышцы
Фасциальное
влагалище сгибателей
Septum intermusculare
femoris laterale
Латеральная
межмышечная
перегородка бедра
Рис. 222. Костно-фасциальные и фасциальные
влагалища мышц нижней трети правого бедра:
1 — Medial femoral intermuscular septum; 2 — Femur;
Thigh bone; 3 — Fascia lata; 4 — Lateral femoral inter-
muscular septum; 5- Sciatic nerve; 6- Femoral artery
and vein
Рис. 223. Поверхностная и глубокая фасции
плеча, вид спереди:
Латеральная межмышечная
перегородка плеча
Tela subcutanea;
—। Hypodermis
—' Подкожная основа;
гиподермис
Fascia brachii,
—! pars superficialis
—' Фасция плеча,
поверхностная часть
—। Humerus
2 ------—--------
—1 Плечевая кость
М. biceps brachii
Двуглавая мышца плеча
Septum intermusculare
brachii mediale
—--------——---------9
Медиальная межмышечная '—
перегородка плеча
Фасция плеча
—। Fascia brachii
з1
Septum intermusculare
brachii laterale
M. brachialis .—
—------——--------- 8
Плечевая мышца 1—
/— Lateral intermuscular septum of arm; 2—Humerus;
3 — Brachial fascia; 4 — Brachial fascia, superficial part;
5 — Subcutaneous tissue; 6 — Skin; 7 - Biceps brachii;
8 — Brachialis; 9 — Medial intermuscular septum of
arm; 10 — Triceps brachii
от сдавления. Фасции прочно соединяются с
костями, дополняют костный скелет, формируя
мягкий остов, или мягкий скелет.
Строение фасций зависит от функции мышц,
от силы, которую фасция испытывает при со-
кращении мышцы. Там, где мышцы развиты
хорошо, фасции более плотные, похожие на
широкие сухожильные растяжения (например,
широкая фасция бедра, фасция голени). На-
оборот, мышцы, несущие небольшую нагрузку,
окружены рыхлой фасцией. В местах, где фас-
ции проходят над сосудисто-нервными пучками,
фасции утолщаются, образуя сухожильные дуги
(arcus tendinous). В области голеностопного,
лучезапястного суставов утолщенные фасции
прикрепляются к костным выступам, образуя
удерживатели сухожилий и мышц (retinaculum).
В расположенных под ними пространствах в
костно-фиброзных и фиброзных влагалищах —
каналах (vagina fibrosa tendinis) проходят сухо-
жилия. В ряде случаев фиброзные влагалища
нескольких сухожилий общие, в других каждое
248
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
сухожилие имеет свое самостоятельное влага-
лище. Удерживатели предотвращают боковые
смещения сухожилий при сокращении мышц.
Синовиальное влагалище (vagina synovia-
lis tendinis) отделяет движущееся сухожилие от
неподвижных стенок фиброзного влагалища и
устраняет их взаимное трение. Синовиальное
влагалище представляет собой замкнутую ще-
левидную полость с небольшим количеством
жидкости, ограниченную висцеральным и па-
риетальным листками синовиальной оболочки
(рис. 224). Висцеральный (внутренний) листок
окружает со всех сторон сухожилие и сращен с
ним. Париетальный (наружный) листок высти-
лает стенки фиброзного влагалища и сращен с
ним. Листки переходят один в другой на концах
влагалища и вдоль сухожилия с его внутренней,
обращенной к кости стороны. Удвоенный листок
влагалища, соединяющий внутренний и наруж-
ный листки, называется брыжейкой сухожилия,
или мезотендинием (mesotendineum). В нем
проходят кровеносные сосуды и нервы, снабжа-
ющие сухожилие.
При движении сухожилия в фиброзном вла-
галище вместе с ним движется внутренний лис-
ток, который благодаря содержащейся в щеле-
видной полости синовиального влагалища жид-
кости свободно скользит вдоль наружного лист-
ка. Синовиальное влагалище может окружать
одно или несколько сухожилий, если они лежат
в одном канале. Соседние влагалища могут со-
общаться между собой.
В зонах, где сухожилие или мышца перекиды-
вается через кость, через соседнюю мышцу или
где два сухожилия контактируют между собой,
имеются синовиальные сумки, которые подобно
описанным влагалищам устраняют трение. Си-
новиальная сумка (bursa synovialis) представляет
собой плоский мешочек, содержащий неболь-
шое количество синовиальной жидкости. Наруж-
ная поверхность стенок сращена с движущимися
органами (мышца, надкостница). Размеры сумок
составляют от нескольких миллиметров до не-
скольких сантиметров. Некоторые синовиальные
сумки сообщаются с полостью сустава. Помимо
описанных глубоких сумок, встречаются поверх-
ностные (подкожные) сумки, которые располо-
жены в участках, наиболее часто подвергающих-
ся трению или сдавлению. Например, слизистые
сумки, расположенные под сухожилиями мышц
возле передней верхней подвздошной ости, се-
далищного бугра: надколенниковая подкожная
сумка; тыльные подкожные пястно-фаланговые;
Cavum synoviale
Синовиальная
полость
Stratum fibrosum
Фиброзный слой
Stratum synoviale
Синовиальный слой
Mesotendineum
Брыжейка
сухожилия
(мезотендиний)
Tendo
Сухожилие
Б
Stratum
synoviale
Синовиальный
слой
Tendo
Сухожилие
Cavum
synoviale
Синовиальная
полость
Stratum fibrosum
Фиброзный слой
Рис. 224. Синовиальное влагалище сухожилия
(А — поперечный разрез, Б — продольный разрез)
подкожная локтевая сумки и др. Иногда синови-
альная сумка расположена между сухожилием
и блоком мышцы, который представляет собой
костный или хрящевой выступ.
Блок (trochlea) обеспечивает постоянное на-
правление движения сухожилия, являясь для
него точкой опоры. Кроме того, благодаря высту-
пу увеличивается угол между костью и прикре-
пляющимся к ней сухожилием и соответственно
угол приложения силы к костному рычагу.
Сесамовидные кости развиваются в толще
некоторых сухожилий вблизи их прикрепления
к кости (например, надколенник). Одна из по-
верхностей сесамовидной кости обычно обра-
щена в сторону полости сустава. Сесамовидные
кости, связанные с сухожилиями и соединенные
связками с близлежащими костями, приподни-
МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА
249
мают сухожилие, отодвигая его от кости. Бла-
годаря этому ослабляется трение сухожилия о
кость и изменяется момент действия силы, т. е.
момент вращения. Иными словами, функцио-
нальная роль блока и сесамовидной кости при-
мерно аналогична.
РАБОТА МЫШЦ.
ЭЛЕМЕНТЫ БИОМЕХАНИКИ
Основное свойство мышечной ткани — со-
кратимость. Под влиянием нервных импульсов
мышца укорачивается. Мышцы действуют на
костные рычаги, соединяющиеся при помощи
суставов, каждая мышца действует на сустав в
одном направлении. У одноосного сустава (ци-
линдрический, блоковидный) костные рычаги
совершают движение только вокруг одной оси.
Мышцы располагаются с двух сторон по отно-
шению к такому суставу и действуют на него в
двух направлениях (например, сгибание — раз-
гибание, приведение — отведение, вращение
внутрь — пронация, кнаружи — супинация).
Мышцы, действующие на сустав в противопо-
ложных направлениях (например, сгибатели и
разгибатели), являются антагонистами. На каж-
дый сустав в одном направлении действуют, как
правило, две мышцы или более. Такие содру-
жественно действующие в одном направлении
мышцы называют синергистами. У двухосного
сустава (эллипсоидный, мыщелковый, седло-
видный) мышцы группируются соответственно
двум его осям, вокруг которых совершаются
движения. К шаровидному суставу, имеющему
три оси движения (многоосный сустав), мыш-
цы прилежат с нескольких сторон и действуют
на него в разных направлениях. Так, например,
вокруг плечевого сустава имеются мышцы-сги-
батели и разгибатели, осуществляющие движе-
ние вокруг фронтальной оси. Отводящие и при-
водящие мышцы выполняют движение вокруг
сагиттальной оси, мышцы-вращатели — вокруг
продольной оси (внутрь — пронаторы и кнару-
жи — супинаторы).
В группе мышц, выполняющих то или иное
движение, можно выделить основные, главные,
обеспечивающие данное движение, и вспомога-
тельные, о подсобной роли которых говорит само
название. Они дополняют, моделируют движе-
ние, придают ему индивидуальные особенности.
Работа мышц подчиняется принципу Бер-
нулли — правилу, которое устанавливает за-
висимость силы сокращения мышцы от длины
мышечных волокон (Бернулли Даниэл (Bernoulli
Daniel, 1700—1782) — математик и механик).
Для функциональной характеристики мышц
используют их анатомический и физиологиче-
ский поперечники (рис. 225). Анатомический
поперечник показывает величину мышцы, ее
толщину, площадь ее поперечного сечения,
перпендикулярного длиннику мышцы и прохо-
дящего через брюшко в наиболее широкой его
части. Физиологический поперечник представ-
ляет собой суммарную площадь поперечного
сечения всех мышечных волокон, входящих в
состав мышцы. Поскольку сила сокращающей-
ся мышцы зависит от величины поперечного
сечения мышечных волокон, физиологический
поперечник мышцы характеризует ее силу.
анатомический
поперечник
физиологический
поперечник
Рис. 225. Анатомический и физиологический поперечники мышцы (А — схема,
Б - анатомический (сплошная линия) и физиологический (прерывистая линия)
поперечники мышц различной формы
Z— лентовидная мышца; // — веретенообразная мышца; /// — одноперистая мышца
250
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
У мышц веретенообразной и лентовидной фор-
мы с параллельным расположением волокон
анатомический и физиологический попереч-
ники совпадают. Из двух равновеликих мышц,
имеющих одинаковый анатомический попереч-
ник, перистая мышца имеет физиологический
поперечник больше, чем веретенообразная.
Суммарное поперечное сечение мышечных во-
локон перистой мышцы больше, а сами волокна
короче, чем у веретенообразной. В связи с этим
перистая мышца обладает большей силой, но
размах сокращения ее коротких мышечных во-
локон меньше, чем у веретенообразной мышцы.
Перистые мышцы имеются там, где необхо-
дима значительная сила мышечных сокращений
при сравнительно небольшом размахе движе-
ний (мышцы голени, стопы, некоторые мышцы
предплечья). Веретенообразные, лентовидные
мышцы, построенные из длинных мышечных во-
локон, при сокращении укорачиваются на значи-
тельную величину. Размах движений с участием
таких длинных мышц большой. Веретенообраз-
ные, лентовидные мышцы развивают меньшую
силу, чем перистые мышцы, имеющие одинако-
вый с ними анатомический поперечник. Так, на-
пример, портняжная мышца человека — ленто-
видной формы, она состоит из длинных мышеч-
ных волокон. При сокращении она может пере-
местить бедро на большое расстояние, хотя ее
сила невелика. Перистая дельтовидная мышца,
состоящая из множества коротких волокон, пе-
реместит плечо на короткое расстояние, разви-
вая при этом большую подъемную силу.
Скелетная мышца передает костям силу сво-
его сокращения через сухожилия. Нервный им-
пульс вызывает мышечное сокращение, которое
в мышце проявляется укорочением и развитием
напряжения. Укорочение мышцы ведет к напря-
жению сухожилий, прикрепляющихся к костным
рычагам.
Кости, соединенные суставами, при сокра-
щении мышц действуют как рычаги. Если на ры-
чаг (кость) действуют с двух сторон две силы, то
одна из них будет действующей, другая противо-
действующей. В организме человека действу-
ющей силой является сила мышечного сокра-
щения, противодействует ей либо сила тяже-
сти тела, либо сила сокращения других мышц-
антагонистов. Плечом силы является часть тела,
его сегмент, на конец которого действует эта
сила. Чем длиннее плечо рычага, на которое
действует сила, тем эффективнее работа рыча-
га. Расположение точки опоры по отношению к
точкам приложения действующей и противодей-
ствующей сил определяет тип рычага (рис. 226).
В биомеханике выделяют рычаги первого и
второго рода. В рычаге первого рода (рычаг
равновесия) точки приложения действующих на
него сил (сопротивления и приложения мышеч-
ной силы) находятся по разные стороны от точ-
ки опоры. Этот рычаг двуплечий (рычаг равно-
весия). Примером может служить соединение
Рис. 226. Действие мышц на костные рычаги (схема):
/ - рычаг равновесия; II — рычаг силы; III — рычаг скорости; А — точка опоры; Б — точка приложения силы;
Н — точка сопротивления
МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА
251
позвоночника с черепом. Точка опоры лежит на
поперечной оси, проходящей через мыщелки
затылочной кости. Точкой приложения силы яв-
ляется зона прикрепления мышц-разгибателей
к затылочной кости. Противодействующей (сила
сопротивления) является сила тяжести головы.
Сокращение мышц-разгибателей предотвраща-
ет сгибание головы под влиянием силы тяжести.
Этот рычаг находится в состоянии равновесия,
если момент вращения прилагаемой силы (про-
изведение величины мышечной силы, действу-
ющей на затылочную кость, на длину плеча —
расстояние от точки опоры до точки приложения
силы) равен моменту вращения силы тяжести.
Момент вращения силы тяжести является про-
изведением величины силы тяжести на длину
соответствующего плеча (расстояние от точки
опоры до точки приложения силы тяжести).
Рычаг второго рода одноплечий, обе силы
прилагаются по одну сторону от точки опоры.
В зависимости от места приложения мышечной
силы и противодействия силы тяжести (сила со-
противления) различают два вида рычага второго
рода. Первый — это рычаг силы, у которого плечо
приложения мышечной силы длиннее плеча со-
противления (силы тяжести). Например, точкой
опоры и осью вращения стопы служат головки
костей плюсны. Точкой приложения мышечной
силы, на которую действует трехглавая мышца
голени, является пяточная кость. Точкой сопро-
тивления (тяжести тела) является блок таранной
кости, через который проходит поперечная ось
голеностопного сустава. Плечо силы тяжести,
которая действует на стопу в голеностопном су-
ставе, короткое, плечо приложения мышечной
силы (сокращение икроножной мышцы) —длин-
ное. Благодаря этому большой вес тела челове-
ка уравновешивается сокращением икроножной
мышцы. В рычаге силы имеется выигрыш в силе,
но скорость передвижения уменьшена.
Вторая разновидность рычага второго рода —
рычаг скорости, у которого плечо приложения
мышечной силы короче, чем плечо сопротивле-
ния. Примером рычага скорости являются лок-
тевой сустав и действующие на образующие
его кости силы. В этом рычаге точкой опоры
(ось вращения) является центр локтевого суста-
ва, точкой приложения силы мышц-сгибателей
предплечья является бугристость локтевой кос-
ти, которая находится вблизи локтевого сустава
(короткое плечо приложения силы). Точка со-
противления, на которую действует противодей-
ствующая сила тяжести, находится на удалении
от сустава — это кисть и груз, который может
на ней находиться. Расстояние от точки опоры
до точки сопротивления («плечо сопротивле-
ния») в этом случае длинное. Для преодоления
силы тяжести, которая действует на значитель-
ном расстоянии от точки опоры, необходимо
очень большое усилие мышц-сгибателей, при-
крепляющихся в точке приложения силы, распо-
ложенной вблизи локтевого сустава. При этом,
в отличие от рычага силы, имеются выигрыш в
скорости и размахе движения более длинного
рычага (предплечье и кисть) и проигрыш в силе,
действующей в точке ее приложения.
СКЕЛЕТНЫЕ МЫШЦЫ
Скелетные мышцы человека подразделяют
на несколько больших групп: мышцы головы, ту-
ловища, конечностей. Каждая из этих больших
групп, в свою очередь, подразделяется на мыш-
цы отдельных областей, которые могут распола-
гаться слоями (табл. 36). Все скелетные мышцы
парные, они расположены симметрично. Только
диафрагма является непарной мышцей.
Таблица 36. Распределение скелетных мышц человека
по группам
Голова Туловище Конечности
верхние нижние
Мимические мышцы Жевательные мышцы Мышцы шеи Мышцы спины Мышцы груди Диафрагма Мышцы живота Мышцы промежности Мышцы плечевого пояса Мышцы плеча Мышцы предплечья Мышцы кисти Мышцы таза Мышцы бедра Мышцы голени Мышцы стопы
МЫШЦЫ И ФАСЦИИ ГОЛОВЫ
Мышцы головы подразделяются на две груп-
пы: мышцы лица (мимические) и жевательные.
В ряде случаев они функционируют совместно
(членораздельная речь, жевание, глотание, зе-
вота).
Круговые мышцы являются сфинктерами,
сжимателями отверстий в области головы, ра-
диальные — расширителями. В отличие от дру-
гих скелетных мышц мимические мышцы начи-
наются на костях черепа и оканчиваются в коже,
поэтому в области расположения мимических
мышц поверхностной фасции нет. Сокращаясь,
мимические мышцы формируют сложные вы-
252
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
разительные движения — мимику лица, которая
отражает душевное состояние и эмоции чело-
века (радость, печаль, страх, тоску и т. д.). Же-
вательные мышцы, являющиеся производными
мезенхимы I (нижнечелюстной) висцеральной
дуги, в отличие от мимических, начинаются на
костях черепа и прикрепляются к его костям, по-
добно другим скелетным мышцам. Они действу-
ют на височно-нижнечелюстной сустав, приводя
в движение нижнюю челюсть, обеспечивая акты
жевания,глотания.
Мышцы лица (мимические мышцы)
Мышцы лица в большинстве парные, соот-
ветственно месту расположения подразделя-
ются на мышцы свода черепа, мышцы ушной
раковины, мышцы, окружающие глазную щель,
мышцы, окружающие носовые отверстия (ноз-
дри), мышцы, окружающие ротовую щель (рис.
227, 228, табл. 37). Все мышцы лица иннервиру-
ются ветвями лицевого нерва — нерва II висце-
ральной дуги.
Мышцы свода черепа. Надчерепная (за-
тылочно-лобная) мышца (m. epicranius, s. m.
occipitofrontalis) имеет затылочное брюшко,
расположенное в затылочной области, и лобное
брюшко в области лба, соединенные широким
сухожилием (сухожильным шлемом, надчереп-
ным апоневрозом), который занимает боль-
шую часть свода черепа. Плоское затылочное
брюшко (venter occipitalis), расположенное на
поверхности чешуи затылочной кости, разделе-
но на правую и левую части тонкой фиброзной
пластинкой. Брюшко начинается сухожильны-
ми пучками на наивысшей выйной линии и на
задней поверхности основания сосцевидного
отростка височной кости. Мышечные пучки сле-
дуют снизу вверх и переходят в сухожильный
шлем. Плоское лобное брюшко (venter frontalis),
также разделенное посередине узкой фиброз-
ной пластинкой на две четырехугольные части,
расположено в лобной области. Мышечные пуч-
ки лобного брюшка начинаются на сухожильном
шлеме на уровне границы волосистой части го-
ловы (кпереди от венечного шва), следуют вниз
и вплетаются в кожу бровей.
Сухожильный шлем, или надчерепной апо-
невроз (galea aponeurotica, s. aponeurosis epi-
cranialis) представляет собой плоскую фиброз-
ную пластинку, прочно сращенную с кожей
волосистой части головы посредством соеди-
нительнотканных пучков. Сухожильный шлем
толще в затылочной области, тоньше в лобной
и височной областях. В височной области сухо-
жильный шлем справа и слева сращен с фасци-
ей височной мышцы. Под сухожильным шлемом,
между ним и надкостницей костей свода черепа
залегает прослойка рыхлой волокнистой соеди-
нительной ткани. В результате при сокращении
затылочно-лобной мышцы сухожильный шлем
вместе с кожей волосистой части головы легко
смещается над сводом черепа (и скальпируется
при травмах).
Функция: лобное брюшко, сокращаясь, под-
нимает бровь кверху. При этом образуются по-
перечные складки кожи на лбу. В результате лицу
придается выражение внимания, удивления. За-
тылочное брюшко при сокращении тянет сухо-
жильный шлем и кожу волосистой части головы
кзади, поперечные складки кожи на лбу разгла-
живаются. Таким образом, лобное и затылочное
брюшки по функциям являются антагонистами.
Кровоснабжение: затылочная, задняя уш-
ная, поверхностная височная, надглазничная
артерии.
Мышца гордецов (m. procerus — Сантори-
ниева мышца), или мышца, опускающая над-
переносье (син.: пирамидальная мышца носа),
парная узкая удлиненная, расположенная в об-
ласти корня носа, начинается на наружной по-
верхности носовой кости и направляется вверх
(Санторини Джованни (Santorini Giovanni Domeni-
co, 1681—1737) — итальянский анатом). Часть
пучков этой мышцы переплетается с мышечны-
ми пучками лобного брюшка затылочно-лобной
мышцы и вплетается в кожу лба между бровями.
Функция: мышца гордецов при сокращении
образует над переносьем поперечные морщины.
Мышца гордецов является антагонистом лобно-
го брюшка затылочно-лобной мышцы, способ-
ствует расправлению поперечных складок на лбу.
Кровоснабжение: угловая, надблоковая ветвь
лобной артерии.
Мышца, сморщивающая бровь (т. сог-
rugator supercilii — Койтера мышца), парная
тонкая, залегающая в толще брови, начинается
на медиальной части надбровной дуги, следует
вверх и латерально и вплетается в кожу брови.
Часть пучков этой мышцы переплетается с пуч-
ками круговой мышцы глаза (Койтер Волхер
(Coiter (Koyter) Volcherus, 1534—1600) — гол-
ландский врач и анатом).
Функция: мышца, сморщивающая бровь,
сближает брови, в результате чего образуются
МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА
253
М. occipitofrontalis, venter frontalis
Galea aponeurotica;
—, Aponeurosis cpicranialis
—I Сухожильный шлем;
надчерепной апоневроз
Затылочно-лобная мышца,
лобное брюшко
Пз]
Ш'.
М. procerus
Мышца гордецов
М. levator labii
—, superioris alaeque nasi
—। Мышца, поднимающая
верхнюю губу и крыло
носа
—, М. nasalis
9 Нп----—---------
—1 Носовая мышца
М. levator labii
superioris
8 ГТ
—1 Мышца,
поднимающая
верхнюю губу
М. zygomaticus
у, minor
—1 Малая скуловая
мышца
М. orbicularis oculi
Круговая мышца глаза
М. corrugator supercilii
Мышца, сморщивающая бровь
М. levator labii superioris
alaeque nasi
Мышца, поднимающая
верхнюю губу
и крыло носа
M. zygomaticus
major
М. zygomaticus
minor
Малая скуловая
мышца
6 , _
— Большая скуловая
мышца
—! М. levator anguli oris
-^-1 Мышца, поднимающая
угол рта
М. zygomaticus major
Большая скуловая мышца
—। М. risorius
4 ------—--------
—1 Мышца смеха
М. buccinator
Щечная мышца
—, М. depressor anguli oris
3 --Г7-------------------
—1 Мышца, опускающая
угол рта
М. masseter
Жевательная мышца
Platysma
2 I
—1 Подкожная мышца шеи
М. orbicularis oris
Круговая мышца рта
М. depressor labii inferioris
Мышца, опускающая
нижнюю губу
_____М. mentalis____
Подбородочная мышца
Рис. 227. Мышцы лица, вид спереди:
1 — Depressor labii inferioris; 2 — Platysma; 3 — Depressor anguli oris; 4 — Risorius; 5 — Levator anguli oris; 6 — Zygomaticus major;
7 — Zygomaticus minor; 8 — Levator labii superioris; 9 — Nasalis; 10 — Levator labii superioris alaeque nasi; 11 — Procerus; 12 — Epicra-
nial aponeurosis; 13 — Occipitofrontalis, frontal belly; 14 — Corrugator supercilii; 15 — Orbicularis oculi; 16 — Buccinator; /7— Masseter;
18 — Orbicularis oris; 19 — Mentalis
254
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
Galea aponeurotica;
—! Aponeurosis epicraniulis
Сухожильный шлем;
надчерепной апоневроз
Arcus zygomaticus ।—।
—F----- -------16
Скуловая дуга 1—1
M. temporalis <—д
\ Височная мышца 1-------
Pericranium; Periosteum
externum cranii ,—
—г;--------—-----------|18
Надкостница черепа; 1—
\ перикраниум
Articulatio \
temporomandibu laris;
Capsula articularis;
—, Lie.laterale
1Л k---------—-------------.
—1 Височно- \
нижнечелюстной сустав; \
Суставная капсула; \
Латеральная связка X
Cartilage
—1 meatus acustici
13 H\ A
—1 Хрящ слухового \ JR
прохода X,
М. epicranius;
М. occipitofrontalis,
—I venler occipitalis
Надчерепная у
мышца; Затылочно-
лобная мышца,
затылочное
брюшко ; :
Ramus ,
—। mandibulae
Ветвь нижней
челюсти
Processus
,—, stvloideus
1---1 Шиловидный
отросток
—! A. temporalis superficialis^Rj
"I Поверхностная xB
височная артерия ’
ШМ. sternocleidomastoideus
---------=-----------------------
Г рудино-ключично-
сосцевидная мышца
—! М. masseter, pars profunda
7-i Жевательная мышца,
глубокая часть
—। М. digastricus, venter posterior
—1 Двубрюшная мышца,
заднее брюшко
।—! V.jugularis interna
Внутренняя яремная вена
।—. Nervus vagus |Х| /
!—' Блуждающий нерв [X]
।—। Ne rvus hypoglossus | X111
1—1 Подъязычный нерв [XII]
Ш Arte ria carotis communis ,
Общая сонная артерия
।—1 M. constrictor pharyngis inferior
I--' Нижний констриктор глотки
/ / Os hyoideum
Подъязычная кость
М. stylohyoideus
—-----------------------37
Шилоподъязычная мышца 1—
М. epicranius;
М. occipitofrontalis,
venter frontalis .—.
/ Надчерепная мышца; 1—1
' Затылочно-лобная мышца,
лобное брюшко
М. corrugatorsupercilii ,—.
Мышца, сморщивающая бровь
М. depressor supercilii ,—,
/ Мышца, опускающая бровь '—;
М. orbicularis oculi ,—,
------------[Ц]
/ Круговая мышца глаза 1—1
М. levator labii
superioris alaeque nasi ।—,
1 Мышца, поднимающая '27
верхнюю губу
и крыло носа
М. levator labii superioris .—:
Мышца, поднимающая '—
верхнюю губу
М. nasalis <—,
/ Носовая мышца —1
\ N. infraorbitalis ,—
----------------—--------26
[х< Подглазничный нерв 1—
,М. levator
anguli oris ,—
______—------------ 27
ЯдИР Мышца, 1—
Jr” поднимающая
угол рта
М. orbicularis oris ,—
—р---------—---------[28”
Круговая мышца рта 1—
Ductus parotideus ।—
2*5 Околоушной проток 1—
М. orbicularis oris ।—
Э —“-----------12!
* Круговая мышца рта 1—
М. mentalis ,—
Ш-------------n—---------зо
Подбородочная 1—
мышца
М. depressor labii inferioris,—
-------------------------31
Мышца, опускающая
нижнюю губу
\ М. depressor anguli oris ।—
IМышца, опускающая I—
угол рта
\ М. buccinator ,—,
' iTi-------~--------33
Щечная мышца —1
\ М. digastricus,
\ venter anterior ,—
'—О—7-------~-----------Г34
Двубрюшная мышца, 1—
переднее брюшко
\ М. masseter,
\ pars superficialis r—
Жевательная мышца,
поверхностная часть
Рис. 228. Мышцы головы, вид справа. На разрезе показаны части жевательной мышцы:
/ — Inferior constrictor; 2 — Common carotid artery'; 3 — Hypoglossal nerve [XII]; 4 — Vagus nene [X]; 5 — Internal jugular vein;
6 — Digastric, posterior belly; 7— Masseter, deep part; 8 — Sternocleidomastoid; 9 — Superficial temporal artery; 10 — Styloid process;
// — Ramus of mandible; 12 — Epicranius; Occipitofrontalis, occipital belly; 13 — Cartilage of acoustic meatus; 14 — Temporomandibular
joint; Joint capsule; Articular capsule; Lateral ligament; 15 — Epicranial aponeurosis; 16 — Zygomatic arch; 17 — Temporalis; Temporal
muscle; 18 — Pericranium; 19 — Epicranius; Occipitofrontalis, frontal belly; 20 — Corrugator supercilii; 21 — Depressor supercilii;
22 — Orbicularis oculi; 23 — Levator labii superioris alaeque nasi; 24 — Levator labii superioris; 25 — Nasalis; 26 — Infra-orbital nerve;
27— Levator anguli oris; 28— Orbicularis oris; 29 — Parotid duct; 30 — Mentalis; 31 — Depressor labii inferioris; 32 — Depressor anguli oris;
33 — Buccinator; 34 — Digastric, anterior belly; 35 — Masseter, superficial part; 36 — Hyoid bone; 37 — Stylohyoid
МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА
255
Таблица 37. Мышцы лица (мимические мышцы), иннервируются ветвями лицевого нерва
Название Начало Прикрепление | Функция Кровоснабжение
Мышцы свода черепа
Надчерепная мыш- ца: (затылочно-лоб- ная мышца) затылочное брюш- ко лобное брюшко Наивысшая выйная линия, основание сос- цевидного отростка височной кости Сухожильный шлем Сухожильный шлем Кожа бровей Тянет кожу волосистой части головы кзади Поднимает бровь кверху, об- разует поперечные складки кожи лба Мышечные ветви шейного сплетения (С) Аа: затылочная, позвоночная
Мышца, сморщива- ющая бровь Медиальная часть надбровной дуги Кожа брови Сближает брови, вызывает об- разование вертикальных мор- щин надпереносьем Аа: лобная, надглаз- ничная, поверхност- ная височная
Мышца гордецов Носовая кость Кожа лба между бровями Образует поперечные складки- над переносьем Аа: угловая, лобная
Мышцы ушной раковины (развиты слабо)
Верхняя ушная мыш- ца Сухожильный шлем Хрящ ушной рако- вины (верхний край) Тянет ушную раковину вверх Аа.: поверхностная височная
Передняя ушная мышца Височная фасция и су- хожильный шлем Кожа ушной рако- вины Тянет ушную раковину вперед
Задняя ушная мыш- ца Сосцевидный отрос- ток височной кости Хрящ ушной ра- ковины (задняя поверхность) Тянет ушную раковину кзади Аа.: задняя ушная
Мышцы, окружающие глазную щель
Круговая мышца глаза глазничная часть Носовая часть лобной кости, лобный отрос- ток верхней челюсти, медиальная связка века Располагается на костном крае глаз- ницы, прикрепля- ется около своего начала, образуя замкнутое кольцо Зажмуривает глаза Аа: лицевая, поверх- ностная височная, надглазничная, под- глазничная
вековая часть Медиальная связка века Латеральная связ- ка Смыкает веки
слезная часть Слезная кость Стенка слезного мешка Расширяет слезный мешок
Мышцы, окружающие носовые отверстия
Носовая мышца поперечная часть крыльная часть Верхняя челюсть, латеральнее и выше верхних резцов Верхняя челюсть, латеральнее верхних резцов Апоневроз спинки носа Кожа крыла носа Суживает отверстие ноздри Опускает крыло носа Аа: верхняя губная, лицевая
Мышца, опускающая перегородку носа Верхняя челюсть над медиальным резцом Хрящевая часть перегородки носа Опускает перегородку носа Аа: верхняя губная
Мышцы, окружающие ротовую щель
Круговая мышца рта краевая часть губная часть Мышечные пучки щечной идругих ми- мических мышц, под- ходящих радиально к отверстию рта Кожа и слизистая оболочка верхней и нижней губ Закрывает ротовое отверстие (губная часть), стягивает (сжи- мает) и выдвигает вперед губы (краевая часть) Аа.: верхняя и нижняя губные, подбородоч- ная
256
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
Окончание табл. 37
Название Начало Прикрепление Функция Кровоснабжение
Мышца, опускающая угол рта Нижний край тела нижней челюсти Кожа угла рта Тянет угол рта книзу Аа.: нижняя губная, подбородочная
Мышца, опускающая нижнюю губу Нижний край тела нижней челюсти Кожа и слизистая оболочка нижней губы Тянет нижнюю губу вниз Аа.: нижняя губная, подбородочная
Подбородочная мышца Стенки альвеол ниж- них резцов Кожа подбородка Поднимает кожу подбородка Аа.: нижняя губная, подбородочная
Мышца, поднима- ющая угол рта Клыковая ямка верх- ней челюсти Угол рта Поднимает угол рта Аа.: подглазничная
Мышца, поднимаю- щая верхнюю губу Нижнеглазничный край верхней челюсти Кожа верхней губы Поднимает верхнюю губу Аа.: подглазничная, верхняя губная
Большая и малая скуловые мышцы Скуловая кость Угол рта Поднимают угол рта, углубляют носогубную складку Аа.: подглазничая, щечная
Щечная мышца Верхняя челюсть, нижняя челюсть, крыловидно-нижнече- люстной шов Круговая мышца рта Напрягает (укрепляет) щеку, тянет угол рта кзади Аа.: щечная
Мышца смеха Фасция жевательной мышцы Кожа угла рта Растягивает рот, образует ямочку на щеке Аа.: лицевая, по- перечная а. лица
Подкожная мышца (шеи) Грудная фасция, кожа верхней части груди на уровне II ребра Жевательная фас- ция, край нижней челюсти, угол рта Тянет угол рта вниз, оттягивает кожу, предохраняя подкожные вены от сдавливания Аа.: поверхностная шейная, лицевая
вертикальные складки над переносьем.
Кровоснабжение: лобная, надглазничная, по-
верхностная височная артерии.
Мышцы ушной раковины. Мышцы ушной
раковины человека развиты слабо и практиче-
ски не сокращаются произвольно. Крайне ред-
ко встречаются люди, способные двигать ушной
раковиной (при одновременном сокращении
затылочно-лобной мышцы). Различают три уш-
ные мышцы: верхнюю, переднюю и заднюю.
Верхняя ушная мышца (т. auricularis superi-
or) — наиболее крупная из мышц ушной ракови-
ны, расположена на боковой поверхности чере-
па над ушной раковиной. Начинается несколь-
кими мышечными пучками на латеральной сто-
роне сухожильного шлема, направляется вниз и
прикрепляется к внутренней поверхности хряща
ушной раковины.
Функция: височно-теменная мышца тянет
ушную раковину вверх.
Передняя ушная мышца (т. auricularis ante-
rior) непостоянная, представляет собой тонкий
мышечный пучок, расположенный в височной
области. Начинается на височной фасции, на-
правляется кзади и книзу и прикрепляется к хря-
щу ушной раковины и к хрящу наружного слухо-
вого прохода.
Функция: передняя ушная мышца тянет уш-
ную раковину вперед.
Задняя ушная мышца (гл. auricularis poste-
rior) расположена в сосцевидной области, начи-
нается двумя пучками на сосцевидном отростке,
направляется вперед и прикрепляется к задней
выпуклой поверхности воронки ушной раковины.
Функция: задняя ушная мышца оттягивает
ушную раковину кзади.
Кровоснабжение всех ушных мышц: поверх-
ностная височная (передняя и верхняя мышцы),
задняя ушная (задняя мышца) артерии.
Мышцы, окружающие глазную щель. Кру-
говая мышца глаза (т. orbicularis oculi), имеющая
форму плоского широкого кольца, расположена
вокруг глазной щели и глазницы. В мышце выде-
ляют три части: глазничную, вековую и слезную.
Глазничная часть (pars orbitalis) представля-
ет собой широкую пластинку, которая окружа-
ет вход в глазницу, располагаясь на ее костном
крае. Глазничная часть начинается на носовой
части лобной кости, на лобном отростке верх-
ней челюсти и на медиальной связке века. Пуч-
ки этой мышцы идут вверх, вниз и латерально
вокруг глазницы. У латерального края глазницы
верхние и нижние пучки переходят друг в друга,
образуя плоское замкнутое мышечное кольцо.
Сверху в глубокие пучки глазничной части впле-
таются мышечные волокна лобного брюшка за-
тылочно-лобной мышцы и мышцы, сморщиваю-
щей бровь. Глазничная часть зажмуривает гла-
МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА
257
за, образует веерообразные морщины на коже
глазничной области, больше у латерального
угла глаза, смещает бровь вниз, одновременно
оттягивает кожу щеки вверх.
Вековая часть (pars palpebralis) — тонкая
плоская пластинка, которая залегает под кожей
верхнего и нижнего век. Вековая часть начина-
ется на медиальной связке век и прилежащих
к ей участков медиальной части глазницы. Мы-
шечные волокна идут по передней поверхности
хрящей верхнего и нижнего век к латеральному
углу глаза (Риоланова мышца), где заканчива-
ются в латеральном шве века, имеющем стро-
ение сухожильной полоски. Часть мышечных
волокон прикрепляется к надкостнице лате-
ральной стенки глазницы. Тонкий пучок мышеч-
ных волокон, расположенных по краю век, во-
круг протоков желез хряща век, получил назва-
ние Моллева мышца (син.: риоланова мыш-
ца, мышца ресниц) (Риолан Жан (Riolan Jean,
1577—1657) — французский врач и анатом;
Молль Якоб (Moll Jacob Antonius, 1832—1914) —
голландский офтальмолог и анатом).
Слезная часть (pars lacrimalis) — Горнера,
Дюверни мышца — представляет собой глу-
боко расположенные тонкие мышечные пучки,
которые начинаются на заднем гребне слезной
кости и направляются латерально позади слез-
ного мешка. Обогнув слезный мешок сзади, во-
локна этой части мышцы вплетаются в вековую
часть и в стенки слезного мешка. Слезная часть
расширяет слезный мешок, способствуя оттоку
слезной жидкости в полость носа через носо-
слезный проток (Горнер Вильям (Horner William
Edmonds, 1793—1853) — американский анатом,
хирург, патолог; Дюверни Иосиф (Duverney Jo-
seph Guichard, 1648—1730) — французский ана-
том и отоларинголог).
Функция: круговая мышца глаза в целом яв-
ляется суживателем глазной щели.
Кровоснабжение: лицевая, поверхностная ви-
сочная, подглазничная, надглазничная артерии.
Мышцы, окружающие носовые отвер-
стия. Носовая мышца (m. nasalis) — слабо раз-
витая пластинка, которая состоит из двух час-
тей: поперечной и крыльной, а также включает
в себя мышцу, опускающую перегородку носа.
Поперечная часть (pars transverse), или мышца,
сжимающая ноздри (m. depressor nasium), рас-
положенная в области крыла и хрящевой части
спинки носа, начинается на передней поверхно-
сти верхней челюсти, латеральнее и несколько
выше верхних резцов. Мышечные пучки направ-
ляются вверх и медиально, переходят в тонкий
апоневроз, который перекидывается через хря-
щевую часть спинки носа и продолжается в од-
ноименную мышцу противоположной стороны.
Функция: поперечная часть правой и левой
носовых мышц суживает отверстия ноздрей,
прижимая их к перегородке носа.
Крыльная часть (pars alaris), или мышца, под-
нимающая крыло носа (m. levator alae nasi), от-
части прикрыта круговой мышцей рта и мыш-
цей, поднимающей верхнюю губу. Крыльная
часть начинается на верхней челюсти, несколь-
ко ниже и медиальнее поперечной части, затем
мышца следует вверх и медиально и вплетается
в кожу крыла носа.
Функция: крыльная часть носовой мышцы от-
тягивает крыло носа вниз и латерально, расши-
ряя ноздрю.
Вариантом крыльной части носовой мышцы
является Арнольда мышца (син.: собственный
подниматель крыльев, m. levator alae proprius),
она начинается от верхнего края хряща крыльев
носа и направляется к его кончику (Арнольд
Фридрих (Arnold Friedrich, 1803—1890) — не-
мецкий анатом).
Кровоснабжение: верхняя губная, угловая
артерии.
Мышца, опускающая перегородку носа
(т. depressor septi nasi), входит, как правило, в
состав крыльной части носовой мышцы. Ее пуч-
ки начинаются на верхней челюсти над меди-
альным резцом, направляются вверх, прикре-
пляются к хрящевой части перегородки носа.
Функция: мышца опускает перегородку носа.
Кровоснабжение: верхняя губная артерия.
Мышцы, окружающие ротовую щель. Во-
круг ротовой щели располагается несколько
мышц: круговая мышца рта, являющаяся сжи-
мателем, и несколько мышц, имеющих радиаль-
ное направление и являющихся расширителями
ротовой щели.
Круговая мышца рта (m. orbicularis oris),
залегающая в толще губ, образована цируляр-
но ориентированными мышечными пучками, а
также волокнами, подходящими к ротовому от-
верстию от соседних мимических мышц: щеч-
ных, поднимающих верхнюю губу, поднимаю-
щих углы рта, опускающих нижнюю губу, опус-
кающих углы рта, и др. Часть мышечных пучков
круговой мышцы рта переходит из одной губы в
другую. В соответствии с расположением мы-
шечных пучков у круговой мышцы рта выделяют
две части: краевую и губную.
258
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
Краевая часть (pars marginalis) расположена в
периферических отделах мышцы. Она сформи-
рована циркулярно ориентированными мышеч-
ными пучками и пучками, которые происходят из
подходящих к губам близлежащих мимических
мышц (щечных и других — см. выше), особенно
расположенных вблизи углов рта. В связи с этим
в краевой части имеются мышечные пучки, иду-
щие радиально и в переднезаднем направлении
по отношению к ротовой щели.
Губная часть (pars labialis) залегает в толще
губ, ее мышечные пучки проходят от одного угла
рта до другого, вплетаются в кожу и слизистую
оболочку верхней и нижней губ. Мышечные
пучки губной части ориентированы преимуще-
ственно циркулярно вокруг ротовой щели. Часть
волокон круговой мышцы рта, идущих в сагит-
тальном направлении в кожу губ, получила на-
звание Клейна мышца (син.: Краузе мышца,
сжиматель губ, m. compressor labii) (Клейн Эду-
ард (Klein Edward Emanuel, 1844—1925) — ав-
стрийский врач и анатом; Краузе Карл (Krause
Karl Friedrich Theodor, 1797—1868) — немецкий
врач и анатом).
Функция: круговая мышца рта закрывает ро-
товое отверстие, участвует в актах сосания и
жевания.
Кровоснабжение: верхняя и нижняя губные,
подбородочная артерии.
Мышечные пучки радиально расположенных
мимических мышц вплетаются в кожу и слизи-
стую оболочку верхней и нижней губ.
Мышца, опускающая угол рта (т. depres-
sor anguli oris), представляет собой треугольную
пластинку, которая начинается широким осно-
ванием на нижнем крае передней трети тела
нижней челюсти. Мышечные пучки, суживаясь
кверху, вплетаются в кожу в области угла рта и в
круговую мышцу рта.
Функция: мышца тянет угол рта книзу и лате-
рально.
Кровоснабжение: нижняя губная и подборо-
дочная артерии.
Мышца, опускающая нижнюю губу
(т. depressor labii inferioris), — широкая тонкая
четырехугольная пластинка, которая начинается
на нижнем крае передней части нижней челюсти,
ниже подбородочного отверстия. Пучки мышцы
следуют вверх и медиально и прикрепляются к
коже и слизистой оболочке нижней губы, а также
вплетаются в круговую мышцу рта. Латеральная
часть мышцы, опускающей нижнюю губу, покры-
та пучками мышцы, опускающей угол рта.
Функция: мышца опускает нижнюю губу и тя-
нет ее несколько латерально. При двустороннем
сокращении выворачивает губу, придает лицу
выражение иронии, печали, отвращения.
Кровоснабжение: нижняя губная, подборо-
дочная артерии.
Подбородочная мышца (т. mentalis) ко-
роткая конусовидная, расположена в подборо-
дочной области, начинается на альвеолярных
возвышениях нижних резцов, следует вниз и
медиально. Волокна мышц обеих сторон соеди-
няются между собой и вплетаются в кожу под-
бородка.
Функция: подбородочная мышца поднимает
кожу подбородка вверх, так что на ней появля-
ется ямочка. Содействует выпячиванию нижней
губы вперед.
Кровоснабжение: нижняя губная, подборо-
дочная артерии.
Мышца, поднимающая угол рта (т. levator
anguli oris), — треугольная пластинка, которая
начинается на передней поверхности верхней
челюсти, в области клыковой ямки. Пучки мыщ-
цы направлены сверху вниз и вперед, прикре-
пляются к коже угла рта и вплетаются в круговую
мышцу рта.
Функция: мышца поднимает угол рта вверх и
латерально.
Кровоснабжение: подглазничная артерия.
Мышца, поднимающая верхнюю губу
(т. levatorlabiisuperioris), лентовидная, начина-
ется на подглазничном крае верхней челюсти.
Пучки мышцы спускаются вниз и медиально,
вплетаются вместе с мышцей, поднимающей
угол рта, в мышцу верхней губы и в кожу крыла
носа.
Функция: мышца поднимает верхнюю губу,
участвует в формировании носогубной бороз-
ды, расположенной между латеральной сто-
роной носа и верхней губой, тянет крыло носа
кверху.
Кровоснабжение: подглазничная, верхняя
губная артерии.
На передней поверхности верхней челюсти
под мышцей, поднимающей верхнюю губу, мо-
жет располагаться Альбинуса мышца — ано-
мальная мышца верхней челюсти, представля-
ющая собой плоскую мышечную ленточку или
веретенообразный пучок (Альбинус Бернхард
(Albinus Bernhard Siegfried, 1697—1770) — не-
мецкий анатом и врач).
Малая скуловая мышца (т. zygomaticus
minor) — Санториниева мышца — лентовидная,
МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА
259
располагается в скуловой и щечной областях.
Мышца начинается на скуловой кости у латераль-
ного края мышцы, поднимающей верхнюю губу.
Ее пучки направляются сверху вниз и медиально,
вплетаются в кожу угла рта и в мышцу верхней
губы (Санторини Джованни (Santorini Giovanni
Domenico, 1681—1737) — итальянский анатом).
Функция: малая скуловая мышца поднимает
угол рта.
Кровоснабжение: подглазничная, щечная ар-
терии.
Большая скуловая мышца (m. zygomaticus
major) лентовидная, располагается в скуловой и
щечной областях несколько латеральнее малой
скуловой мышцы. Мышца начинается на скуло-
вой кости, направляется сверху вниз и вперед
и вплетается в кожу угла рта и в мышцу верхней
губы.
Функция: большая скуловая мышца оттягива-
ет угол рта кверху и латерально, является глав-
ной мышцей смеха.
Кровоснабжение: подглазничная и щечная
артерии.
Щечная мышца (т. buccinator) — плоская
широкая тонкая четырехугольная пластинка, за-
легает в толще щеки между верхней и нижней
челюстями, образует мышечную основу щеки. С
внутренней стороны покрыта слизистой оболоч-
кой, вместе с которой ограничивает преддверие
рта. Мышца начинается на косой линии на ветви
нижней челюсти, на наружной поверхности аль-
веолярной дуги верхней челюсти над большими
коренными зубами, на переднем крае крыло-
видно-нижнечелюстного шва, соединяющего
нижнюю челюсть с крыловидным крючком кли-
новидной кости. Мышечные пучки направляются
вперед и медиально к углу рта, частично пере-
крещиваются и продолжаются в круговую мышцу
рта. Задняя и боковая части щечной мышцы при-
крыты жевательной мышцей. На уровне верхнего
большого коренного зуба сквозь мышцу прохо-
дит проток околоушной слюнной железы.
Функция: щечная мышца напрягает щеку
(«мышца трубачей»), тянет угол рта кзади, при-
жимает щеку к зубам.
Кровоснабжение: щечная артерия.
Мышца смеха (т. risorius — Санториние-
ва мышца) тонкая треугольная непостоянная
пластинка, расположенная в передних отделах
щечной области, начинается на жевательной
фасции. Пучки этой мышцы конвергируют кпе-
реди и прикрепляются к коже угла рта и вплета-
ются в круговую мышцу рта.
Функция: мышца смеха тянет угол рта в лате-
ральную сторону, образует ямочку на щеке.
Кровоснабжение: лицевая артерия, попереч-
ная артерия лица.
Жевательные мышцы
Жевательные мышцы, развивающиеся из
мезенхимы I висцеральной (нижнечелюстной)
дуги, начинаются на костях черепа и прикрепля-
ются к нижней челюсти, обеспечивая ее движе-
ния в височно-нижнечелюстном суставе. Все
жевательные мышцы иннервируются ветвями
тройничного нерва. К жевательным мышцам
относятся собственно жевательная мышца, ви-
сочная мышца, медиальная и латеральная кры-
ловидные мышцы (табл. 38).
Таблица 38. Жевательные мышцы (иннервируютея ветвями тройничного нерва)
Название Начало Прикрепление Функция Кровоснабжение
Жевательная мышца Нижний край скуловой кости скуловая дуга Жевательная бугрис- тость нижней челюсти Поднимает угол нижней челюсти Аа.: жевательная, по- перечная лицевая
Височная мышца Височная поверхность лоб- ной кости, теменная кость, большое крыло клиновид- ной кости, височная фасция Венечный отросток нижней челюсти Поднимает нижнюю че- люсть, задние пучки тянут челюсть назад Аа.: верхнечелюстная, поверхностная височ- ная, глубокая височная
Медиальная крыловидная мышца Крыловидная ямка крыло- видного отростка клиновид- ной кости Крыловидная бугрис- тость нижней челюсти Поднимает угол нижней челюсти Аа.: верхнечелюстная, лицевая
Латеральная крыловидная мышца Подвисочный гребень боль- шого крыла клиновидной кости, наружная поверх- ность латеральной пластин- ки крыловидного отростка Шейка нижней челюсти, внутрисуставный диск и капсула височно-ниж- нечелюстного сустава При одностороннем со- кращении смещает ниж- нюю челюсть в противо- положную сторону, при двустороннем - нижняя челюсть выдвигается вперед Аа.: верхнечелюстная, лицевая
260
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
Жевательная мышца (т. masseter) — тол-
стая четырехугольная пластинка, расположен-
ная в околоушной области, прикрывает снаружи
ветвь нижней челюсти (рис. 229). Мышца начи-
нается широким толстым сухожилием на ниж-
нем крае передних двух третей скуловой дуги,
а также мышечными пучками на нижнем крае и
внутренней поверхности задней трети скуловой
дуги. По расположению волокон мышца разде-
ляется на две части: поверхностную (большую)
и глубокую (меньшую).
Пучки поверхностной части следуют вниз
и кзади, глубокой части — почти вертикально
сверху вниз. Мышца прикрепляется к жеватель-
ной бугристости и к латеральной поверхности
венечного отростка нижней челюсти. К наруж-
ной поверхности жевательной мышцы прилежит
ее плотная фасция, а к ней в задней ее части —
околоушная слюнная железа. Выводной проток
этой железы пересекает переднюю часть мыш-
цы в заднепереднем направлении на уровне
между ее верхней и средней третями.
Функция: жевательная мышца поднимает
нижнюю челюсть, главным образом угол ниж-
ней челюсти (прижимает нижние коренные зубы
к верхним коренным зубам), развивая большую
Os parietale
Теменная
кость
Os tronlalc ।—
п , ------ 8
Лобная кость '—
М. temporalis
Височная
мышца л
Arcus zygomaticus ,—
—F-----— -----------Г~9
Скуловая дуга !—
/ М. masseter,
' pars profunda ,—
/ Жевательная '—
, мышца, глубокая
часть
М. masseter,
pars superficial is
Жевательная
мышца,
поверхностная
часть
Meatus acusticus^^M
externus________
Наружный
слуховой проход
- Processus mastoideus
Сосцевидный
отросток
Capsula articularis /
Суставная капсула
Processus styloideus
Шиловидный отросток
laterals
Латеральная связка
Рис. 229. Жевательная и височная мышцы, вид справа:
I — Lateral ligament; 2 — Styloid process; 3 — Joint capsule; Articular capsule; 4 — Mastoid process; 5 — External acoustic meatus; 6 — Tem-
poralis; Temporal muscle; 7— Parietal bone; 8— Frontal bone; 9 — Zygomatic arch; 10— Masseter, deep part; / / — Masseter, superficial part
МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА
261
силу («раздавливающая мышца»). Поверхност-
ная часть мышцы участвует в выдвижении ниж-
ней челюсти вперед.
Кровоснабжение: жевательная артерия, по-
перечная артерия лица.
Височная мышца (т. temporalis) толстая,
широкая вверху и узкая внизу, занимает всю ви-
сочную ямку. Начинается на височной поверх-
ности теменной кости и чешуе височной кости,
а также на внутренней поверхности височной
фасции. Пучки мышцы идут сверху вниз, пере-
ходят в короткое толстое и узкое сухожилие, ко-
торое прикрепляется к венечному отростку ниж-
ней челюсти (см. рис. 229).
Функция: височная мышца поднимает ниж-
нюю челюсть, действуя в основном на передние
зубы («кусающая мышца»). Задние пучки мыш-
цы тянут кзади выдвинутую вперед нижнюю че-
люсть.
Кровоснабжение: поверхностная и передняя
глубокая височные артерии.
Медиальная крыловидная мышца (т. ptery-
goideus medialis) — толстая четырехугольная
пластинка, расположенная в подвисочной и
крыловидной ямках, прилежит к внутренней по-
верхности ветви нижней челюсти (рис. 230, 231).
Мышца начинается в крыловидной ямке кры-
ловидного отростка клиновидной кости. Пучки
мышцы проходят сверху вниз, латерально и кза-
ди в том же направлении, что и волокна жева-
тельной мышцы. Мышца прикрепляется к крыло-
видной бугристости на внутренней поверхности
угла нижней челюсти.
Функция: медиальная крыловидная мышца
поднимает нижнюю челюсть и выдвигает ее впе-
ред.
Кровоснабжение: верхнечелюстная, лицевая
артерии.
Латеральная крыловидная мышца
(т. pterygoideus lateralis) — толстая короткая
пластинка, расположенная в подвисочной и
крыловидной ямках. Волокна мышцы ориенти-
рованы в переднезаднем направлении. Мыш-
ца имеет две головки — верхнюю и нижнюю.
Верхняя головка начинается на верхнечелюст-
ной поверхности и подвисочном гребне боль-
шого крыла клиновидной кости, нижняя — на
наружной поверхности латеральной пластин-
ки крыловидного отростка клиновидной кости.
Обе головки мышцы, сходясь, образуют мыш-
цу, которая направляется кзади и латерально и
прикрепляется к передней поверхности шейки
нижней челюсти, суставной капсуле височно-
М. temporalis
Височная
М. temporalis: Tendo
Discus
articularis
Суставной
диск
М. pterygoideus lateralis,
I caput superius
JЛатеральная
крыловидная мышца,
верхняя головка
М. pterygoideus lateralis,
—।_______caput inferius_____
—1 Латеральная крыловидная
мышца, нижняя головка
М. pterygoideus medialis
Медиальная крыловидная
мышца
Рис. 230. Жевательные мышцы, вид справа (скуловая
дута и венечный отросток нижней челюсти отпилены и
удалены, сухожилие височной мышцы отрезано и поднято
кверху):
I — Medial pterygoid; 2 — Lateral pterygoid, lower head; inferior
head; 3 — Lateral pterygoid, upper head; superior head; 4 — Tempo-
ralis; Temporal muscle; 5 - Temporal muscle; Tendon; 6 — Articular
disc
нижнечелюстного сустава и к внутрисуставно-
му диску. Между двумя головками мышцы про-
ходят щечный нерв и щечная артерия (см. рис.
230, 231).
Функция: латеральная крыловидная мышца
при одностороннем сокращении смещает ниж-
нюю челюсть в противоположную сторону, при
двустороннем нижняя челюсть выдвигается
вперед. Мышца тянет вперед суставную капсу-
лу и суставной диск височно-нижнечелюстного
сустава, предохраняет капсулу от ущемления,
а диск смещает вместе с суставным отростком
нижней челюсти.
Кровоснабжение: верхнечелюстная, лицевая
артерии.
Характер движений нижней челюсти под
влиянием жевательных мышц представлен на
рис. 232.
262
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
Головка нижней челюсти;
Суставная поверхность
—। Discus articularis
— Суставной диск
Caput mandibulae;
Condylus mandibulae; Facies
articularis
М. pterygoideus lateralis, caput
superius_____________________
Латеральная крыловидная
мышца,
верхняя головка
М. temporalis р^-|
Височная мышца
М. pterygoideus
lateralis, caput inferius
Латеральная
крыловидная мышца, нижняя
головка
М. masseter, pars profunda
Жевательная мышца,
глубокая часть
М. masseter, pars superficialis ,—
Жевательная мышца, '—
поверхностная часть
М, pterygoideus medialis
Медиальная крыловидная мышца
Рис. 231. Жевательные мышцы, вид сзади изнутри:
/ — Head of mandible; Articular surface; 2 — Articular disc; 3 — Lateral pterygoid, upper head; superior head; 4 — Temporalis; Temporal
muscle; 5 — Lateral pterygoid, lower head: inferior head; 6 — Masseter, deep part; 7— Masseter, superficial part; 8- Medial pterygoid
Fossa
—, mandibularis
4 f—---—-----------
—1 Нижнечелюстная
ямка
височная, жевательная
и медиальная
крыловидная мышцы
у-i Discus articularis
— Суставной диск
y-iTuberculum articulare
— Суставной бугорок
М, pterygoideus lateralis ।—,
Латеральная -
крыловидная мышца
Движение вперед
латеральная крыловидная
мышца совместно
с медиальной крыловидной
Движение назад
задние волокна височной мышцы, глубокая
часть жевательной мышцы, двубрюшная,
подбородочно-подъязычная мышцы
Опускание
сила тяжести, двубрюшная,
подбородочно-подъязычная
и челюстно-подъязычная мышцы
Движение вперед
головки нижней челюсти
вдоль суставного диска
Блоковидное
движение
Рис. 232. Направления движений нижней челюсти
в височно-нижнечелюстном суставе, вид справа
(А — схема движений нижней челюсти в целом,
Б — показано движения головки нижней челюсти
в пределах сустава):
M. pterygoideus
lateralis
Латеральная
крыловидная
мышца
/ — Lateral pterygoid; 2 — Articular tubercle; 3 - Articular disc;
4- Mandibular fossa Б
МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА
263
Топография фасций и клетчаточных
пространств головы
Голова подразделяется соответственно ус-
ловному делению черепа на мозговой и лицевой
отделы. Плотная кожа лобной, теменной, заты-
лочной областей, покрытая волосами, с боль-
шим количеством потовых и сальных желез,
прочно соединена вертикально ориентирован-
ными соединительнотканными пучками с сухо-
жильным шлемом. Благодаря этому подкожная
клетчатка разделена на множество ячеек, за-
полненных жировой тканью, поэтому проходя-
щие здесь внутрикожные артерии, в том числе
и самые мелкие, сращенные с соединительно-
тканными пучками, не спадаются даже при не-
больших ранениях кожи волосистой части голо-
вы и дают обильные кровотечения. Сухожиль-
ный шлем слабо сращен с надкостницей, и кожа
вместе с сухожильным шлемом достаточно под-
вижна. В боковых отделах головы сухожильный
шлем становится более тонким и продолжает-
ся в поверхностную фасцию височной области.
Под сухожильным шлемом, между ним и над-
костницей, имеется подапоневротическая клет-
чатка толщиной 2—3 мм, ограниченная местами
начала и прикрепления этой мышцы. Под над-
костницей костей свода черепа лежит тонкий
слой рыхлой волокнистой соединительной тка-
ни толщиной 0,5—1 мм, которая разделена ли-
ниями швов. По линиям швов надкостница срас-
тается с костями свода черепа.
Тонкая кожа лица содержит большое коли-
чество сальных и потовых желез. Умеренно вы-
раженный слой подкожной клетчатки покрывает
все лицо, кроме спинки носа. Поверхностная
фасция на голове отсутствует, так как мимиче-
ские мышцы вплетаются в кожу. В то же время
каждая мимическая мышца покрыта собствен-
ной тонкой соединительнотканной фасцией и
хорошо выраженной подкожной жировой клет-
чаткой, которая на щечной мышце у детей фор-
мирует жировое тело, придающее специфиче-
скую округлость лицу ребенка.
Жировое тело щеки (corpus adiposum buc-
сае) (Биша жировое тело) прилежит к перед-
нему краю жевательной мышцы и находится в
довольно плотной соединительнотканной кап-
суле, которая сращена с фасциальным фут-
ляром височной мышцы (Биша Мари Франсуа
Ксавье (Bichat Marie Francois Xavier, 1771 —
1802) — французский анатом и физиолог). Жи-
ровое тело щеки имеет височный, глазничный и
крылонёбный отростки, которые могут служить
путями распространения воспалительных про-
цессов из боковой области лица в глазницу и в
полость черепа. Височный отросток жирового
тела щеки, направленный вверх и кпереди, про-
никает под фасцию височной мышцы, нижняя
часть которой опускается в переднебоковые
отделы лица (в подскуловую область). От жиро-
вого тела в подвисочную ямку, к нижней глаз-
ничной щели, отходит его глазничный отросток,
а крылонёбный отросток жирового тела прони-
кает в крыловидно-нёбную ямку. Крыловидный
отросток иногда через нижнемедиальную часть
верхней глазничной щели заходит в полость
черепа, где прилежит к стенке межпещеристо-
го синуса твердой оболочки головного мозга.
У новорожденных и детей раннего возраста
жировое тело препятствует втягиванию щек во
время сосания.
Височная фасция, покрывающая височную
мышцу, начинается на боковой поверхности че-
репа на височной линии и сухожильном шлеме.
Над скуловой дугой (на 3—4 см выше нее) ви-
сочная фасция разделяется на поверхностную
пластинку, которая прикрепляется к латераль-
ному краю скуловой дуги, и глубокую, которая
прикрепляется к медиальному краю скуловой
дуги. Между этими пластинками находится не-
большое количество жировой ткани, в которой
проходят поверхностные кровеносные височ-
ные сосуды и нервы (лобные и скуловые), ветви
ушно-височного и лицевого нервов (рис. 233,
234). Эта жировая межфасциальная клетчатка
продолжается вниз и кпереди за границы ви-
сочной области. Вместе с передней частью по-
верхностной пластинки височной фасции она
переходит на наружнопереднюю поверхность
скуловой кости и на скуловые мышцы.
Между височной фасцией и височной мыш-
цей имеется небольшое количество соедини-
тельной ткани (подфасциальная клетчатка),
которая продолжается вниз под скуловую дугу
в узкую щель между височной и жевательной
мышцами и переходит в соединительную ткань
между жевательной мышцей и латеральной по-
верхностью ветви нижней челюсти. В это про-
странство проникают жевательные артерия и
нерв, направляющиеся к жевательной мышце,
и выходит одноименная вена. В промежутке
между передним краем височной мышцы (под
фасцией височной мышцы) и наружной стенкой
глазницы также имеется жировая ткань, сооб-
щающаяся с областью жирового тела щеки.
264
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
Рис. 233. Жевательные мышцы, вид справа (поверхностный
листок височной фасции разрезан и отвернут в сторону):
Bulbus octili
/— Masseter, superficial part; 2 — Masseter, deep part; 3 — Temporal fascia,
superficial layer
Межфасциальное
пространство
(нет в NA)
М. temporalis
Fascia temporalis,
lamina superficialis
Глазное яблоко
Orbita
Височная мышца
Pars squamosa
Глазница
Fascia
temporalis,
lamina
profunda
Височная
фасция,
глубокая
пластинка
Spat iu m
intcrfascialc
Чешуйчатая часть
височной кости
Cortex cerebri
Кора большого мозга
Щечная мышца снаружи покрыта щечно-гло-
точной фасцией (fascia buccopharyngea), где
фасция щечной мышцы переходит в адвентицию
боковой стенки глотки. Эта фасция на участке
между крыловидным крючком клиновидной ко-
сти вверху и нижней челюстью внизу образует
плотную часть, которую называют крылонижне-
челюстным швом. Изнутри, со стороны полости
рта, к щечной мышце прилежит слизистая обо-
лочка полости рта.
Жевательная фасция (fascia masseterica), по-
крывающая одноименную мышцу и прочно сра-
стающаяся с ее поверхностными пучками, ввер-
ху прикрепляется к латеральной поверхности
скуловой кости и скуловой дуги. Спереди жева-
тельная фасция срастается с щечной фасцией, а
сзади — с капсулой околоушной слюнной желе-
зы, расположенной в зачелюстной ямке. По ла-
теральной поверхности покрытой фасцией жева-
тельной мышцы в заднепереднем направлении
проходит проток околоушной слюнной железы,
устье которого открывается на слизистой обо-
лочке щеки в преддверии рта на уровне между
первым и вторым верхними коренными зубами.
Глубокое клетчаточное пространство височ-
ной области находится между височной мыш-
Рис. 234. Поверхностная и глубокая пластинки височной
фасции, вид сверху, горизонтальный распил над скуловой
дугой:
1 — Cerebral cortex; 2 — Squamous part; 3 — Temporalis; Tempo-
ral muscle; 4 — Interfascial space; 5 — Temporal fascia, deep layer;
6 — Orbit; 7— Eyeball; 8 — Temporal fascia, superficial layer
цей и надкостницей в области височной ямки.
В этой клетчатке проходят глубокие височные
сосуды (передние и задние глубокие височные
артерии), поднимающиеся сюда из подвисоч-
ной ямки.
Область подвисочной ямки следует рассма-
тривать как глубокую область лица, где возле
нижней части височной и крыловидных мышц
находится жировая клетчатка, в которой про-
ходят сосуды и нервы. В подвисочной области
выделяют височно-крыловидное и межкрыло-
видное клетчаточные пространства, сообща-
ющиеся между собой. Височно-крыловидное
клетчаточное пространство, в котором проходят
верхнечелюстная артерия и венозное крыло-
видное сплетение, находится между височной
и латеральной крыловидной мышцами. Часть
вен этого венозного сплетения обнаруживает-
МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА
265
ся в толще фасции латеральной крыловидной
мышцы. Межкрыловидное клетчаточное про-
странство занимает место между медиальной
и латеральной крыловидными мышцами, по-
крытыми собственными фасциями. Там, где эти
мышцы соприкасаются, фасции образуют один
листок, который называется межкрыловидной
фасцией. В межкрыловидном пространстве
проходят нижнечелюстной нерв и отходящие от
него ветви (нижнечелюстной, ушно-височный,
щечный и язычный нервы). Здесь же проходят
и кровеносные сосуды, питающие крыловидные
мышцы и нижнюю челюсть.
Кнутри от глубокой области лица находится
окологлоточное клетчаточное пространство.
Оно ограничено снаружи покрытой фасцией ме-
диальной крыловидной мышцей, с внутренней
стороны — боковой стенкой глотки, сзади —
поперечными отростками верхних шейных по-
звонков, покрытыми предпозвоночной фасцией
и мышцами. Мышцы, берущие начало на шило-
видном отростке (шилоглоточная, шилоязыч-
ная, шилоподьязычная), покрытые собственны-
ми фасциями, разделяют окологлоточное про-
странство на переднюю и заднюю части. Этот
мышечно-фасциальный пучок, берущий начало
на шиловидном отростке, соединяется с щеч-
но-глоточной фасцией и разделяется окологло-
точное пространство на переднюю и заднюю
части. В задней части окологлоточного про-
странства проходят внутренняя сонная артерия,
внутренняя яремная вена и четыре черепных не-
рва (блуждающий, добавочный, подъязычный и
языкоглоточный). Здесь же находятся располо-
женные возле внутренней яремной вены лимфа-
тические узлы. Передняя часть окологлоточного
пространства занята жировой тканью и мелкими
кровеносными сосудами.
МЫШЦЫ И ФАСЦИИ ШЕИ
Верхней границей шеи служат верхняя выйная
линия, наружный затылочный выступ, вершина
сосцевидного отростка височной кости, ветвь и
основание тела нижней челюсти. Внизу и сзади
границей является условная линия, соединя-
ющая акромиальные концы ключиц с остистым
отростком VII шейного позвонка, а также линия,
проходящая по ключицам и яремной вырезке
грудины. Шею условно делят фронтальной пло-
скостью, проходящей через позвоночник, на две
области: переднюю и заднюю. Меньшая задняя
область шеи (regio cervicalis posterior, s. regio
colli posterior — выйная область) по бокам отгра-
ничена от передней области латеральными кра-
ями трапециевидных мышц. Кроме того, задняя
срединная линия делит заднюю область шеи на
две части: правую и левую.
Передняя область шеи, или передний тре-
угольник шеи (regio cervicalis anterior; s. trigonum
cervicale anterius; s. trigonum collianterius), в свя-
зи с наличием здесь различных групп мышц, ор-
ганов пищеварительной и дыхательной систем
(глотка, гортань и другие), кровеносных и лим-
фатических сосудов, нервов, имеет сложное
строение. Мышцы передней области шеи лежат
в несколько слоев, имеют различное происхож-
дение и сложные топографо-анатомические
взаимоотношения с соседними анатомически-
ми структурами.
Движения шеи (и головы) совершает боль-
шое число мышц, которые в зависимости от
происхождения подразделяются на мышцы,
являющиеся производными мезенхимы I вис-
церальной дуги (челюстно-подъязычная мыш-
ца, переднее брюшко двубрюшной мышцы) и II
висцеральной дуги (шилоподьязычная мышца,
заднее брюшко двубрюшной мышцы). Из ме-
зенхимы жаберных дуг на шее развиваются гру-
дино-ключично-сосцевидная и трапециевидная
мышцы. Из вентральных отделов миотомов об-
разуются грудино-подъязычная, грудино-щи-
товидная, щитоподъязычная, лопаточно-подъ-
язычная, передняя, средняя и задняя лестнич-
ные мышцы, а также предпозвоночные мышцы:
длинная мышца шеи и длинная мышца головы.
Топографически мышцы шеи подразделяют-
ся на две большие группы: поверхностные и глу-
бокие мышцы (табл. 39).
Поверхностные мышцы шеи, в свою очередь,
включают поверхностные, надподъязычные и
подподъязычные мышцы. Последние две груп-
пы мышц укрепляют положение подъязычной
кости. К поверхностным мышцам шеи относятся
также подкожная мышца (принадлежит к груп-
пе мимических мышц), грудино-ключично-сос-
цевидная и трапециевидная мышцы, наиболее
развитые у человека в связи с прямохождением.
Н а д п одъя з ы ч н ы е мышцы располо-
жены между нижней челюстью и подъязычной
костью. Это двубрюшная, шилоподьязычная,
челюстно-подъязычная и подбородочно-подъ-
язычная мышцы. Надподъязычные мышцы со-
единяют подъязычную кость с нижней челю-
стью, основанием черепа, с языком и глоткой.
266
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
Таблица 39. Мышцы шеи
Название Начало Прикрепление Функция Иннервация, кровоснабжение
Поверхностные мышцы шеи
Подкожная мышца шеи (по своему развитию относится к ми- мическим мыш- цам) Грудная фасция, кожа верхней части груди на уровне II ребра Жевательная фас- ция, край нижней челюсти, угол рта Тянет угол рта вниз, оттяги- вает кожу шеи, препятствуя сдавлению подкожных вен Лицевой нерв (VII па- ра) - шейная ветвь. Аа.: поверхностная шейная, лицевая
Грудино-ключич- но- сосцевидная мышца Рукоятка грудины, медиальная треть ключицы Сосцевидный от- росток височной кости, верхняя выйная линия При одностороннем сокра- щении наклоняет голову в свою сторону и поворачивает лицо в противоположную сторону, при двустороннем - запроки- дывает голову назад Добавочный нерв (XI пара). Аа.: грудино- ключично-сосцевидная, затылочная, верхняя щитовидная
Трапециевидная мышца См. табл.«Мышцы спины»
Мышцы, прикрепляющиеся к подъязычной кости. Надподъязычные мышцы
Двубрюшная мышца, имеет два брюшка - пе- реднее и заднее Сосцевидная вырезка височной кости (зад- нее брюшко) Двубрюшная ямка нижней челюсти (переднее брюшко). Про- межуточное сухожилие прикрепляется к подъязычной кости при помощи фасциальной петли Поднимает подъязычную кость. При фиксированной подъязычной кости опускает нижнюю челюсть Переднее брюшко - челюстно-подъязычный нерв (ветвь нижнего альвеолярного нерва (V)). Аа.: подподбородоч- ная. Заднее брюшко - лицевой нерв (VII). Аа.: затылочная, задняя ушная
Шилоподъязыч- ная мышца Шиловидный отро- сток височной кости Тело подъязычной кости Тянет подъязычную кость кверху Лицевой нерв (VII). Аа.: затылочная, лицевая
Челюстно-подъ- язычная мышца Внутренняя поверх- ность тела нижней челюсти Срастается с противоположной мышцей, образуя дно - диафрагму рта То же Челюстно-подъязычный нерв - ветвь нижнего альвеолярного нерва (V). Аа.: подъязычная, подподбородочная
Подбородочно- подъязычная мышца Подбородочная ость нижней челюсти Тело подъязычной кости Тянет вверх подъязычную кость, при укрепленной кости опускает нижнюю челюсть Мышечные ветви шейного сплетения (С-Сш). Аа.: подъязыч- ная, подподбородочная
Подподъязычные мышцы
Г рудино-подъ- язычная мышца Задняя поверхность рукоятки грудины, грудинный конец Тело подъязычной кости Тянет подъязычную кость вниз Шейная петля шейного сплетения (С-С,,). Аа.: нижняя щитовидная, поверхностная шейная
Грудино- щитовидная мышца Задняя поверхность рукоятки грудины, хрящ I ребра Боковая поверх- ность щитовидно- го хряща (косая линия) Опускает гортань Шейная петля шейного сплетения (С-С,,). Аа.: нижняя щитовид- ная, поверхностная шейная
Лопаточно-подъ- язычная мышца Верхний край лопат- ки возле ее вырезки (нижнее брюшко) Тело подъязычной кости(верхнее брюшко), оба брюшка соедине- ны промежуточ- ным сухожилием Тянет вниз подъязычную кость, натягивает претрахеальную пластинку шейной фасции Шейная петля шейного сплетения (С-С,,). Аа.: нижняя щитовид- ная, поперечная шеи
Щитоподъязыч- ная мышца Косая линия щито- видного хряща Тело, большой рог подъязычной кости При фиксированной подъ- язычной кости поднимает гортань
МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА
267
Окончание табл. 39
Название Начало Прикрепление Функция Иннервация, кровоснабжение
Гпубокие мышцы Латеральная группа
Передняя лестнич- ная мышца Поперечные отростки III—VI шейных позвон- ков Бугорок передней лестничной мыш- цы 1 ребра Поднимают 1, II ребро, участву- ют в акте вдоха. При фиксиро- ванных рёбрах, сокращаясь с обеих сторон, сгибают шейный отдел позвоночника кпереди, а при одностороннем сокра- щении наклоняет его в свою сторону Мышечные ветви шей- ного и плечевого спле- тения (CV-CVIII). Аа.: восходящая шейная, нижняя щитовидная
Средняя лестнич- ная мышца Поперечные отростки II—VI шейных позвон- ков 1 ребро,сзади от борозды подклю- чичной артерии Мышечные ветви шей- ного сплетения(Сж- CVIII). Аа.: позвоночная, глубокая шейная
Задняя лестничная мышца Поперечные отростки IV-VI шейных позвон- ков Верхний край II ребра Мышечные ветви шейного и плечевых сплетения (CI1I-CV1II). Аа: глубокая шейная, 1 задняя межреберная, поперечная а. шеи
Предпозвоночные мышцы
Длинная мышца шеи Передняя поверхность тел и поперечные от- ростки III-VII шейных, 1-1II грудных позвонков Тела и поперечные отростки верхних пяти шейных по- звонков, передний бугорок атланта Наклоняет шейный отдел позвоночника вперед и в свою сторону Мышечные ветви шейного и плечевого сплетений (CI1I-CVI1I). Аа.: позвоночная, восходящая шейная, глубокая шейная
Длинная мышца головы Поперечные отростки 111—VI шейных позвон- ков Нижняя поверхность базилярной части затылочной кости Наклоняет голову вперед Мышечные ветви шейного сплетения (C-Clv). Аа.: позвоночная, глубокая шейная
Передняя прямая мышца головы Передняя поверхность латеральной массы атланта Нижняя поверхность базилярной части затылочной кости То же Мышечные ветви шейного сплетения (CI-CII). Аа.: позвоночная, восходящая глоточная
Латеральная пря- мая мышца головы Поперечный отросток атланта Нижняя поверхность яремного отростка затылочной кости Наклоняет голову в свою сторону Мышечные ветви шейного сплетения (CI) Аа.: затылочная, позвоночная
При сокращении они тянут вверх подъязычную
кость, а при фиксированной подъязычной кости
опускают нижнюю челюсть.
Подподъязычные мышцы находятся под ко-
жей впереди гортани, трахеи и щитовидной же-
лезы. Это грудино-подъязычная, грудино-щи-
товидная, лопаточно-подъязычная и щитоподъ-
язычная мышцы. Подподъязычные мышцы под-
ходят к подъязычной кости снизу, начинаясь на
лопатке, грудине и хрящах гортани. При сокра-
щении они опускают подъязычную кость и гор-
тань. Подъязычная кость удерживается в своем
положении только благодаря взаимодействию
указанных групп мышц, которые подходят к ней
с разных сторон.
Гпубокие мышцы шеи расположены на шей-
ном отделе позвоночника спереди и сбоку.
К предпозвоночной группе мышц относятся
длинные мышцы шеи и головы, передняя и ла-
теральная прямые мышцы головы.
Поверхностные мышцы шеи. Подкожная
мышца шеи (platysma) — тонкая плоская ши-
рокая пластина, залегающая непосредственно
под кожей переднебоковой стороны шеи между
подкожной клетчаткой и поверхностной фас-
цией шеи, относится к мимическим мышцам
(рис. 235). Платизма начинается в подкожной
клетчатке на уровне I—II ребер, на поверхностной
пластинке грудной фасции ниже ключицы. Затем
мышца проходит вверх и медиально, прикрепля-
ется к краю нижней челюсти, где вплетается в
фасцию жевательной мышцы. Пучки подкожной
мышцы шеи присоединяются также к мышцам,
опускающим угол рта и нижнюю губу. Подкожная
268
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
6 I п-------------------
—1 Подкожная мышца шеи
2 I г
—1 Грудино-подъязычная мышца
М. sternocleidomastoidcus
Г рудино-ключично-
сосцевидная мышца
Glandula submandibularis
М. masseter
Жевательная мышца
Фасция шеи
(разрезана и отвернута)
М. stylohyoideus
.и । ю
Шилоподьязычная мышца —
М. digastricus,
venter posterior
Двубрюшная мышца,
заднее брюшко
Fascia cervicalis; Fascia colli
М. digastricus.
—। venter anterior
—' Двубрюшная мышца,
переднее брюшко
Platysma
Подн ижнечел юстная
железа
ШМ. mvlohyoideus
Челюстно-подъязычная мышца
EOs hvoideum
Подъязычная кость
—। М. omohyoideus, venter superior
—' Лопаточно-подъязычная мышца,
верхнее брюшко
М. sternohyoideus
-Tl2~l
Рис. 235. Подкожная мышца шеи и другие мышцы шеи, вид спереди:
/ — Sternocleidomastoid; 2 — Sternohyoid; 3 — Omohyoid, superior belly; 4 — Hyoid bone; 5 — Mylohyoid; 6 — Platysma; 7 — Digastric,
anterior belly; 8- Submandibular gland; 9 — Masseter; 10— Stylohyoid; //— Digastric, posterior belly; 12 — Cervical fascia
мышца шеи покрывает спереди грудино-ключич-
но-сосцевидную мышцу, надподъязычные и под-
подъязычные мышцы и расположенные в этих
местах листки шейной фасции, а также лежащие
глубже кровеносные сосуды и нервы.
Вверху, под подбородком, правая и левая
подкожные мышцы шеи сближаются и сопри-
касаются своими медиальными краями. Внизу,
над грудиной, эти мышцы расходятся, поэтому
здесь непосредственно под кожей находится
поверхностная пластинка шейной фасции.
Функция: подкожная мышца шеи тянет угол
рта вниз, оттягивает кожу шеи, препятствуя
сдавливанию поверхностных вен.
Кровоснабжение: поперечная артерия шеи,
верхняя и нижняя щитовидные, лицевая артерии.
Иннервация: шейная ветвь лицевого нерва
(VII черепной нерв).
Г рудино-ключично-сосцевидная мышца
(т. sternocleidomastoideus) толстая, длинная, в
форме валика, располагается на переднебоко-
вой стороне шеи (рис. 236, см. рис. 235). При
повернутой в сторону голове мышца хорошо
видна и легко прощупывается в боковой обла-
сти шеи. Мышца начинается двумя короткими
сухожильными ножками на передней поверх-
ности рукоятки грудины (медиальная, или гру-
динная, ножка) и на грудинном конце ключицы
(латеральная, или ключичная, ножка). Над клю-
чицей между обеими ножками расположено
углубление — малая надключичная ямка (fossa
supraclavicularis minor). Мышца направляется
МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА
269
М. stvlohyoideus ,—
ТП-------'— -------------Ю
Шилоподъязычная мышца 1—
М. digastricus,
venter posterior
Двубрюшная мышца,
заднее брюшко
—। Glandula parotidea
—' Околоушная железа
М. mvlohvoideus .____
12
Челюстно-
подъязычная
мышца
М. hyoglossus
g
—1 Подъязычно-язычная мышца
М. sternocleidomastoideus
Грудино-ключично-сосцевидная мышца
—।______М. splenius capitis
—* Ременная мышца головы
лЯКЯГ М. digastricus,
venter anterior ,—
3^4;—=---------—---------Пз
~ Двубрюшная мышца, —
переднее брюшко
\ Os hyoidcum r—,
-----—----------- '4
Подъязычная кость 1—1
M. thyrohvoideus ,—
Щитоподъязычная мышца '—
—।_______М. levator scapulae_________
—1 Мышца, поднимающая лопатку
М. scalenus anterior
Передняя лестничная мышца
M. scalenus medius
Средняя лестничная мышца
М. omohyoideus, venter
-----------------------та
Лопаточно-подъязычная 1—
мышца, верхнее брюшко
М. sternohyoideus г-^у
Г рудино-подъязычная —
мышца
M. scalenus
posterior
2
—1 Задняя лестничная
мышца
М. omohyoideus
venter inferior
Лопаточно-
подъязычная
мышца, нижнее
брюшко
Рис. 236. Грудино-ключично-сосцевидная мышца, надподъязычные и подподъязычные мышцы шеи, вид справа:
I — Omohyoid, inferior belly; 2 — Scalenus posterior; Posterior scalene; 3 — Scalenus medius; Middle scalene; 4 — Scalenus anterior; An-
terior scalene; 5 - Levator scapulae; 6 — Splenius capitis; 7 — Sternocleidomastoid; 8 - Hyoglossus; 9 - Parotid gland; 10 - Stylohyoid;
/ / - Digastric, posterior belly; /2 — Mylohyoid; 13 — Digastric, anterior belly; 14 - Hyoid bone; 15 - Thyrohyoid; /6 — Omohyoid, superior
belly; /7—Sternohyoid
вверх и кзади и прикрепляется к сосцевидному
отростку височной кости и к латеральной части
верхней выйной линии затылочной кости. Меди-
альная ножка мышцы прикрывает спереди гру-
дино-ключичный сустав, под мышцей в нижнем
отделе шеи находится общая сонная артерия,
выше — наружная и внутренняя сонные артерии,
внутренняя яремная вена и блуждающий нерв.
Редким вариантом строения одноименной
мышцы является верхняя грудино-ключично-
сосцевидная мышца (Гиртля мышца).
Функция: грудино-ключично-сосцевидная
мышца при одностороннем сокращении накло-
няет голову в свою сторону и поворачивает лицо
в противоположную сторону. При двустороннем
сокращении мышцы запрокидывают голову на-
зад. При фиксированной голове мышцы тянут
вверх грудную клетку, способствуя вдоху (вспо-
могательные дыхательные мышцы).
Кровоснабжение: грудино-ключично-сосце-
видная ветвь из верхней щитовидной артерии,
затылочная артерия.
270
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
10
Полуостистая мышца головы
М. longus capitis
—। M. masseter
12----------—-----------
— Жевательная мышца
М. stylohyoideus
Шилоподъязычная мышца
М. digastricus, venter posterior
Двубрюшная мышца, заднее
брюшко
М. stemocleidomastoideus
Г рудино-ключично-
сосцевидная мышца
М. splenitis capitis
Ременная мышца
головы
М. longissimus
capitis
Длиннейшая мышца
головы
М. semispinalis capitis
Длинная мышца головы
М. longus colli; М. longuscervicis
Длинная мышца шеи
М. levator scapulae
Мышца, поднимающая лопатку
М. omohyoideus, venter
inferior
Лопаточно-подъязычная
мышца, нижнее брюшко
М. scalenus posterior
Задняя лестничная мышца
М. constrictor pharyngis
inferior
13------------------------
— Нижнии констриктор
глотки
M. scalenus medius
Средняя лестничная мышца
М. hyoglossus
।14
Подъязычно-язычная мышца —
___________М. mylohyoideus
Челюстно-подъязычная мышца
М. digastricus,venter anterior
Двубрюшная мышца,
переднее брюшко
М. thyrohyoidcus
х / Щитоподъязычная
X мышца
L/ Os hyoideum
Подъязычная кость
М. sternohyoideus
Г рудино-подъязычная
мышца
М. omohyoideus, venter superior
Лопаточно-подъязычная мышца,
верхнее брюшко
М. sternothyroideus
Грудино-щитовидная мышца
Glandula thyroidea
Щитовидная железа
Intersectio tcndinca
Сухожильная перемычка
Oesophagus ,—
-=----~-----[24
Пищевод —
Trachea .—
25
Трахея
Clavicula
Ключица (отпилена)
Costa prima [I]
Первое [I] ребро
Ми/-
М. scalenus anterior
Передняя лестничная мышца
и
и
Рис. 237. Мышцы шеи (мышцы, прикрепляющиеся к подъязычной кости), вид справа:
1 — Scalenus posterior; Posterior scalene; 2 — Omohyoid, inferior belly; 3 — Levator scapulae; 4 — Longus colli; 5 - Longus capitis;
6 — Semispinalis capitis; 7— Longissimus capitis; 8-Splenitis capitis; 9-Sternocleidomastoid; 10— Digastric, posterior belly: / /-Stylohyoid:
12 — Masseter; 13 - Inferior constrictor; 14 — Hyoglossus; 15 — Mylohyoid; 16 — Digastric, anterior belly; 17 — Thyrohyoid: 18 — Hy-
oid bone; 19 — Sternohyoid; 20 — Omohyoid, superior belly; 21 — Sternothyroid; 22 — Thyroid gland; 23 — Tendinous intersection;
24 - Oesophagus; 25—Trachea; 26- Clavicle; 27— First rib [1];2£— Scalenus anterior; Anterior scalene; 29— Scalenus medius; Middle scalene
Иннервация: добавочный нерв (XI черепной
нерв).
Мышцы, прикрепляющиеся к подъязыч-
ной кости, подразделяют на две группы. Это
мышцы, лежащие выше подъязычной кости
(надподъязычные), и мышцы, лежащие ниже
подъязычной кости (подподъязычные) (рис.
237, 238, 239, 240, 241).
Надподъязычные мышцы. Двубрюшная
мышца (m. digastricus) имеет два брюшка ве-
ретенообразной формы (заднее и переднее),
соединенные между собой промежуточным су-
МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА
271
М. masseter
Жевательная мышца
Mandibula .—
й-------—-------1 ю
Нижняя челюсть '—
М. stylohyoideus
Шилоподьязычная
мышца
М. digastricus,
venter anterior
Двубрюшная мышца,
переднее брюшко
М. digastricus,
—i venter posterior
Двубрюшная мышца,
заднее брюшко
—।_____Os hyoideum
—1 Подъязычная кость
М. omohyoideus
Лопаточно-
подъязычная мышца
М. sternohyoideus
Грудино-подъязычная
мышца
М. scalenus anterior;
М. scalenus medius;
М. scalenus posterior
Передняя лестничная
мышца; Средняя
лестничная мышца;
Задняя лестничная
мышца
—। М. stcrnothvroideus
—1 Грудино-щитовидная
мышца
Trachea
Трахея
М. mylohyoideus ,—
Челюстно-подъязычная ।—
мышца
М. sternocleidomastoideus .—
---F--------—------------ 13
Грудино-ключично- 1—
сосцевидная мышца
М. omohyoideus,
venter superior
Лопаточно-
подъязычная мышца,
верхнее брюшко
Clavicula ;—
——------ ’5
Ключица 1—
М. omohyoideus,
venter inferior
Лопаточно-
подъязычная мышца,
нижнее брюшко
Glandula thyroidea п—
Щитовидная железа
Рис. 238. Поверхностные мышцы шеи, вид спереди. Подкожные и грудино-ключично-сосцевидные мышцы удалены:
/ — Trachea; 2 — Sternothyroid; 3 — Scalenus anterior; Anterior scalene: Scalenus medius; Middle scalene; Scalenus posterior; Posterior
scalene; 4- Sternohyoid; 5 — Omohyoid; 6- Hyoid bone; 7— Digastric, posterior belly; 8 — Stylohyoid; 9 — Masseter; 10- Mandible;
//- Digastric, anterior belly; 12 — Mylohyoid: 13 — Sternocleidomastoid: 14— Omohyoid, superior belly; 75 — Clavicle; 16 — Omohyoid,
inferior belly; /7—Thyroid gland
хожилием. Заднее брюшко (venter posterior)
начинается на сосцевидной вырезке височной
кости, затем, прилегая к задней поверхности
шилоподъязычной мышцы, направляется впе-
ред и вниз. Брюшко переходит в круглое проме-
жуточное сухожилие, которое прободает шило-
подъязычную мышцу и прикрепляется к телу и
большому рогу подъязычной кости посредством
плотной сухожильной петли. Переднее брюшко
(venter anterior), являющееся непосредствен-
ным продолжением промежуточного сухожи-
лия, направляется вперед вверх и прикрепля-
272
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
М. digastricus
Двубрюшная
мышца
М. stylohyoideus
Шилоподъязычная
мышца
М. geniohyoideus
Подбородочно-
подъязычная мышца
М. mylohyoidcus
Челюстно-подъязычная
д мышца
Рис. 239. Места начала и прикрепления (А — надподъязычных мышц, Б — подподъязычных мышц) (схемы):
1 — Geniohyoid; 2 — Stylohyoid; 3 — Digastric; 4 — Mylohyoid; 5 — Omohyoid; 6 — Sternohyoid; 7 — Thyrohyoid; 8 — Sternothyroid
—! М. constrictor pharyngis inferior
—' Нижний констриктор глотки
М. thyrohyoideus
Щитоподъязычная мышца
M. constrictor
pharyngis medius
Средний констриктор
глотки
Oesophagus ,—
Пищевод 1—
Рис. 240. Направления тяги мышц, прикрепляющихся к подъязычной кости (схема):
—। М. constrictor pharyngis superior
— Верхний констриктор глотки
рт-,____M. stylohyoideus
'—1 Шилоподъязычная мышца
—। М. digastricus, venter posterior
—'Двубрюшная мышца,
заднее брюшко
।—। М. stylopharyngeus
1—। Шилоглоточная мышца
М. geniohyoideus ।—
Подбородочно- L-^-
подъязычная мышца
М. digastricus, venter anterior r—
-------------——--------------- 9
Двубрюшная мышца,
переднее брюшко
М. mylohyoidcus
.. । Ю
Челюстно-подъязычная мышца 1—
М. omohyoideus ,—,
------я----—---------11
Лопаточно- 1—1
подъязычная мышца
______М. sternohyoideus_____,—
Грудино-подъязычная мышца '—
М. sternothvroideus ,—
-=------------——------------Пз
Грудино-щитовидная мышца 1—
Ligg. anularia;
tracheal ia ,—
-------------------i4
Кольцевые связки; 1—
связки трахеи
1 — Thyrohyoid; 2 — Inferior constrictor; 3 — Stylopharyngeus; 4 — Digastric, posterior belly; 5 — Stylohyoid; 6 — Superior constric-
tor; 7 — Middle constrictor; 8 — Geniohyoid; 9 — Digastric, anterior belly; 10 — Mylohyoid; // — Omohyoid; 12 — Sternohyoid;
13 — Sternothyroid; 14 — Anular ligaments; 15 — Oesophagus
МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА
273
Processus coronoideus
Венечный отросток
Caput mandibulae;
—, Condylus mandibulae
5-1 Головка нижней челюсти
Foramen mandibulae
Отверстие нижней челюсти
Ramus mandibulae
Ветвь нижней челюсти
Рис. 241. Челюстно-подъязычные и подбородочно-подъязычные мышцы, вид сверху:
1 — Ramus of mandible; 2 — Mandibular foramen; 3 — Head of mandible; 4 — Coronoid process; 5 — Geniohyoid; 6 — Mylohyoid line;
7— Mylohyoid; 8— Hyoid bone
ется к двубрюшной ямке нижней челюсти. Оба
брюшка формируют нижнюю границу подниж-
нечелюстного треугольника.
Функция: двубрюшная мышца поднимает
подъязычную кость и тянет ее в свою сторону.
При фиксированной подъязычной кости опуска-
ет нижнюю челюсть. При двустороннем сокра-
щении задние брюшки обеих мышц тянут подъ-
язычную кость назад и вверх.
Кровоснабжение: подбородочная (переднее
брюшко), затылочная, задняя ушная (заднее
брюшко) артерии.
Иннервация: двубрюшная ветвь лицевого
нерва (заднее брюшко), челюстно-подъязыч-
ный нерв — ветвь нижнего альвеолярного нерва
(переднее брюшко).
Шилоподъязычная мышца (т. stylohyoide-
us) тонкая, узкая на концах, начинается на шило-
видном отростке височной кости, следует вниз и
вперед над задним брюшком двубрюшной мыш-
цы и прикрепляется к заднему концу тела подъ-
язычной кости у основания ее большого рога.
Вблизи места своего прикрепления сухожилие
шилоподъязычной мышцы расщепляется, охва-
тывая промежуточное сухожилие двубрюшной
мышцы. Вариантом строения шилоподъязыч-
ной мышцы является Дугласова мышца (син.:
шилохондроподъязычная мышца, т. stylochon-
drohyoideus) — дополнительные пучки от шило-
видного отростка к подъязычной кости (Дуглас
Джеймс (Douglas James, 1675—1742) — англий-
ский анатом и врач).
В совокупности весь пучок мышц и связок,
отходящих от шиловидного отростка височной
кости: шилоподъязычная, шилоязычная и шило-
глоточная мышцы, а также шилоподъязычная и
шилонижнечелюстная связки — Риоланов бу-
кет (Риолан Жан (Riolan Jean, 1577—1657) —
французский врач и анатом).
Функция: шилоподъязычная мышца тянет
подъязычную кость кверху, назад и в свою сто-
рону. При одновременном сокращении мышц с
обеих сторон подъязычная кость смещается на-
зад и вверх.
Кровоснабжение: лицевая, затылочная арте-
рии.
Иннервация: лицевой нерв (VII).
Челюстно-подъязычная мышца (т. mylo-
hyoideus) плоская, тонкая, начинается на внут-
ренней поверхности нижней челюсти, на че-
люстно-подъязычной линии. Пучки передних
двух третей правой и левой мышц идут в по-
перечном направлении навстречу друг другу и,
срастаясь по срединной линии, образуют сухо-
жильный шов. Пучки задней трети мышц идут к
подъязычной кости и прикрепляются к перед-
ней поверхности ее тела. Мышца располагает-
ся между обеими половинками нижней челюсти
спереди и подъязычной костью сзади и книзу,
образуя диафрагму (дно) полости рта. Со сторо-
ны полости рта к челюстно-подъязычной мышце
прилежат подбородочно-подъязычная мышца и
подъязычная железа, снизу — поднижнечелюст-
ная железа и переднее брюшко двубрюшной
мышцы.
Функция: при фиксированной нижней челюс-
ти челюстно-подъязычная мышца поднимает
подъязычную кость вместе с гортанью, при фик-
274
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
сированной подъязычной кости опускает ниж-
нюю челюсть, участвуя в актах жевания, глота-
ния, членораздельной речи.
Кровоснабжение: подъязычная, подбородоч-
ная артерии.
Иннервация: челюстно-подъязычный нерв
(ветвь нижнего альвеолярного нерва).
Подбородочно-подъязычная мышца
(m. geniohyoideus) — четырехугольная плоская
пластинка, располагающаяся на верхней по-
верхности челюстно-подъязычной мышцы сбо-
ку от срединной линии, между ней и языком. На-
чинается узким сухожилием на подбородочной
ости нижней челюсти, прикрепляется более ши-
рокой частью к телу подъязычной кости. Правая
и левая мышцы соприкасаются своими меди-
альными краями.
Функция: при фиксированной подъязычной
кости подбородочно-подъязычная мышца опус-
кает нижнюю челюсть, при поднятой и фиксиро-
ванной нижней челюсти поднимает подъязыч-
ную кость вместе с гортанью, участвует в актах
жевания, глотания, членораздельной речи.
Кровоснабжение: подъязычная, подбородоч-
ная артерии.
Иннервация: мышечные ветви шейного спле-
тения (С—Сн).
Подподъязычные мышцы. Лопаточ-
но-подъязычная мышца (m. omohyoideus),
изогнутая под углом, открытым кверху, тонкая,
разделена промежуточным сухожилием на два
брюшка.
Нижнее брюшко (venter inferior) начинается
на верхнем крае лопатки, кнутри от ее вырезки,
и на верхней поперечной связке лопатки. Мыш-
ца следует косо вверх и вперед, пересекает с
латеральной стороны и спереди лестничные
мышцы, под задним краем грудино-ключично-
сосцевидной мышцы переходит в плоское про-
межуточное сухожилие, которое оттягивается
книзу волокнами предтрахеальной пластинки
шейной фасции. Сухожилие мышцы, распо-
ложенное кнутри от грудино-ключично-сосце-
видной мышцы, переходит в мышечные пучки
верхнего брюшка (venter superior), которое при-
крепляется к нижнему краю тела подъязычной
кости. Верхнее брюшко прилежит сбоку к щито-
подъязычной и грудино-щитовидной мышцам, а
спереди соприкасается с грудино-подъязычной
мышцей.
Функция: при фиксированной лопатке обе
мышцы тянут подъязычную кость вниз и кзади.
При сокращении лопаточно-подъязычной мыш-
цы на одной стороне подъязычная кость смеща-
ется вниз и кзади в соответствующую сторону.
При фиксированной подъязычной кости мыш-
цы обеих сторон натягивают предтрахеальную
пластинку шейной фасции, предотвращая сдав-
ливание глубоких вен шеи. Это особенно важно
при вдохе, когда давление в грудной полости
снижается и усиливается отток из вен шеи в
крупные вены грудной полости.
Кровоснабжение: нижняя щитовидная арте-
рия, поперечная артерия шеи.
Иннервация: шейная петля (С—Сп).
Грудино-подъязычная мышца (т. sterno-
hyoideus) лентовидная, расположенная на перед-
ней поверхности гортани, щитовидной железы и
шейной части трахеи, спереди покрыта поверх-
ностной пластинкой шейной фасции, подкожной
мышцей шеи и кожей. Начинается на задней по-
верхности рукоятки грудины, задней грудино-
ключичной связке и грудинном конце ключицы.
Направляется снизу вверх и прикрепляется к
нижнему краю тела подъязычной кости. Между
медиальными краями указанных мышц имеется
небольшой треугольный промежуток, закрытый
соприкасающимися поверхностной и предтрахе-
альной пластинками шейной фасции, образую-
щими белую линию шеи.
Функция: грудино-подъязычная мышца тянет
подъязычную кость вниз.
Кровоснабжение: верхняя и нижняя щито-
видные артерии.
Иннервация: шейная петля (С—Си).
Грудино-щитовидная мышца (т. sterno-
thyroideus) узкая, лентовидная, расположенная
впереди трахеи и щитовидной железы под гру-
дино-подъязычной мышцей, спереди прикрыта
также нижней частью грудино-ключично-сосце-
видной мышцы, верхним брюшком лопаточ-
но-подъязычной мышцы. Грудино-щитовидная
мышца начинается на задней поверхности ру-
коятки грудины и хряща I ребра, далее следует
вверх и прикрепляется к косой линии щитовид-
ного хряща гортани.
Функция: грудино-щитовидная мышца опу-
скает гортань.
Кровоснабжение: нижняя щитовидная арте-
рия.
Иннервация: шейная петля (С—Сп).
Щитоподъязычная мышца (т. thyrohyoi-
deus) тонкая, лентовидная, являющаяся как бы
продолжением грудино-щитовидной мышцы,
начинается на косой линии щитовидного хряща,
направляется вверх и прикрепляется к боковой
МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА
275
части тела подъязычной кости у основания ее
большого рога.
Функция: щитоподъязычная мышца прибли-
жает подъязычную кость к гортани, при фикси-
рованной подъязычной кости поднимает гор-
тань.
Кровоснабжение: верхняя и нижняя щито-
видные артерии.
Иннервация: шейная петля (С,—Сн).
Действуя одновременно, подподъязычные
мышцы опускают подъязычную кость вместе с
гортанью. Грудино-щитовидная мышца, сокра-
щаясь избирательно, опускает щитовидный хрящ
вместе с гортанью. При сокращении щитоподъ-
язычной мышцы подъязычная кость и щитовид-
ный хрящ сближаются. Вместе с тем подподъ-
язычные мышцы укрепляют подъязычную кость,
к которой прикрепляются челюстно-подъязыч-
ная и подбородочно-подъязычная мышцы.
Глубокие мышцы шеи. Глубокие мышцы
шеи подразделяются на две группы: латераль-
ную и медиальную (предпозвоночную). В состав
латеральной группы входят передняя, средняя
и задняя лестничные мышцы, название которых
произошло из-за лестницеобразного (уступа-
ми) их начала на поперечных отростках шейных
позвонков и прикрепления к I и II ребрам. Ме-
диальная (предпозвоночная) группа включа-
ет длинные мышцы шеи и головы, переднюю и
латеральную прямые мышцы головы, располо-
женные на передней поверхности позвоночного
столба по обеим сторонам от срединной линии
(рис. 242).
Латеральная группа. Передняя лестничная
мышца (т. scalenus anterior) — длинная, су-
женная книзу лента, начинается сухожильными
зубцами на передних бугорках поперечных от-
ростков III—VI шейных позвонков, направляется
сверху вниз и прикрепляется коротким сухожи-
лием к бугорку передней лестничной мышцы
I ребра (кпереди от борозды подключичной ар-
терии). Спереди мышцу прикрывает грудино-
ключично-сосцевидная мышца. От сухожилия
передней лестничной мышцы к куполу плевры
отходят тонкие волокна — Дики волокна (син.
Дики добавочная связка) (Дики Джон (Dickey
John Stuart, 1882—1912) — ирландский анатом).
Кровоснабжение: восходящая артерия шеи,
нижняя щитовидная артерия.
Иннервация: мышечные ветви шейного спле-
тения (Cv—Cvlll).
Средняя лестничная мышца (т. scalenus
medius) длиннее и толще предыдущей, располо-
женная латеральнее и кзади от нее, начинается
короткими сухожильными зубцами на попереч-
ных отростках II—VII шейных позвонков, сбоку от
начала передней лестничной мышцы. Средняя
лестничная мышца проходит сверху вниз и кна-
ружи от передней и прикрепляется коротким су-
хожилием к I ребру кзади от борозды подключич-
ной артерии. Дорсальная часть средней лест-
ничной мышцы, которая начинается от CIV—CVI
и прикрепляется к I или II ребру, получила на-
звание Альбинуса мышца (Альбинус Бернхард
(Albinus Bernhard Siegfried, 1697—1770) — не-
мецкий анатом и врач).
Поскольку передняя и средняя лестничные
мышцы прикрепляются по разные стороны от
борозды подключичной артерии (одна спереди,
другая сзади), то между мышцами над I ребром
образуется межлестничная щель, через кото-
рую проходят подключичная артерия и стволы
плечевого нервного сплетения.
Кровоснабжение: глубокая артерия шеи, по-
звоночная артерия, поперечная артерия шеи.
Иннервация: мышечные ветви шейного сплете-
ния (Сц| CVIII).
Задняя лестничная мышца (m. scalenus
posterior) меньше других лестничных мышц. Она
начинается тонкими сухожильными пучками на
задних бугорках поперечных отростков IV—VI
шейных позвонков, следует сверху вниз и при-
крепляется к верхнему краю и наружной поверх-
ности II ребра.
Вариантом строения глубоких шейных мышц
является Сибсона мышца (син.: малая лест-
ничная мышца, m. scalenus minimus (Сибсон
Фрэнсис (Sibson Francis, 1814—1876) — англий-
ский врач и анатом).
Кровоснабжение: глубокая артерия шеи, по-
перечная артерия шеи, задняя межреберная ар-
терия.
Иннервация: мышечные ветви шейного спле-
тения (CVI — CVIII).
Функции лестничных мышц. При фиксиро-
ванном шейном отделе позвоночника поднима-
ют I и II ребра, способствуя расширению груд-
ной полости и участвуя тем самым в акте вдоха.
При фиксированных I и II ребрах и двустороннем
сокращении лестничные мышцы сгибают шей-
ную часть позвоночника, при одностороннем
сокращении сгибают и наклоняют шейную часть
позвоночника в свою сторону.
Медиальная (предпозвоночная) группа.
Длинная мышца шеи (m. longus colli, s. m. I6n-
guscervicis) —длиннаятонкая пластинка, которая
276
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
М. rectus capitis
anterior
Передняя
прямая мышца
головы
Атлант [CI]
М. longus colli;
—, М. longus cervicis
—1 Длинная мышца шеи
—I М. scalenus medius
5 -------------—--------------
—1 Средняя лестничная мышца
—।______М. scalenus posterior
— Задняя лестничная мышца
—, М. scalenus anterior
3 —----------------------------
—' Передняя лестничная мышца
y-i Costa prima [I]
—1 Первое [I] ребро
Costa secunda [ll|
Второе [II] ребро
Передняя лестничная мышца
Tuberculum musculi
scalcni anterioris
Бугорок передней
лестничной мышцы
М. scalenus posterior
М. rectus capitis
lateralis
Латеральная
прямая мышца
головы
М. scalenus anterior
Задняя лестничная
мышца
М. loneus
ncapitis Бо
Длинная 1—
мышца
головы
Борозда
подключичной
артерии
М. scalenus medius ,—
-----------—------------- 5
Средняя лестничная мышца 1—
Sulcus arteriae
subclaviae
М. scalenus anterior
Передняя лестничная мышца
М. scalenus medius
Средняя лестничная мышца
М. scalenus posterior
Задняя лестничная мышца
।—। М. longus capitis________
1—1 Длинная мышца головы
у, М. rectus capitis anterior
— Передняя прямая мышца головы
yi________М. rectus capitis lateralis___
—' Латеральная прямая мышца головы
М. longus colli;
—। М. longus cervicis
—I Длинная мышца шеи
Рис. 242. Глубокие мышцы шеи, вид спереди
(А — общий вид, Б — места начала и прикрепления глубоких мышц шеи (схемы)):
1 — Second rib [II]; 2 — First rib [I]; 3 — Scalenus anterior; Anterior scalene; 4— Scalenus posterior; Posterior scalene; 5- Scalenus medius;
Middle scalene; 6 — Longus colli; 7— Atlas [CI]; 8- Rectus capitis anterior; 9— Rectus capitis lateralis; 10 — Longus capitis; // — Scalene
tubercle; 12 — Groove for subclavian artery
МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА
прилежит к переднебоковой поверхности позво-
ночника на протяжении от III грудного до I шейно-
го позвонка. В ней различают три части: верти-
кальную, верхнюю и нижнюю косые. Вертикаль-
ная (медиальная) часть начинается на передней
поверхности тел I—III грудных и VII—V шейных
позвонков, проходит вертикально вверх и при-
крепляется к телам II—IV шейных позвонков.
Верхняя косая часть начинается на передних
бугорках поперечных отростков III—V шей-
ных позвонков, затем поднимается вверх и при-
крепляется к переднему бугорку I шейного по-
звонка и к телам нижележащих шейных позвон-
ков вместе с волокнами вертикальной части
этой мышцы. Нижняя косая часть мышцы начи-
нается на передней поверхности тел I—III груд-
ных позвонков и прикрепляется к передним бу-
горкам V—VII шейных позвонков.
Функция: при двустороннем сокращении
длинная мышца шеи сгибает шейную часть по-
звоночного столба. При одностороннем сокра-
щении наклоняет шею в сторону. При сокраще-
нии верхней косой части голова поворачивается
в свою сторону, при сокращении нижней ко-
сой — в противоположную.
. Кровоснабжение: позвоночная, восходящая
и глубокая шейные артерии.
Иннервация: мышечные ветви шейного спле-
тения (С„—CV|).
Длинная мышца головы (m. longus capitis) —
широкая, толстая, суженная внизу пластинка,
покрывающая верхнюю косую часть длинной
мышцы шеи, начинается четырьмя сухожиль-
ными пучками на передних бугорках попереч-
ных отростков III—VI шейных позвонков. Мышца
проходит снизу вверх и медиально, прикрепля-
ется к нижней поверхности базилярной части
затылочной кости возле глоточного бугорка.
Функция: наклоняет голову и шейную часть
позвоночника вперед.
Кровоснабжение: позвоночная, восходящая
и глубокая шейные артерии.
Иннервация: мышечные ветви шейного спле-
тения (С— C1V).
Передняя прямая мышца головы (т. rectus
capitis anterior) тонкая, короткая, располагается
позади длинной мышцы головы, начинается на
латеральной части передней дуги атланта, воз-
ле его боковой массы. Мышца следует снизу
вверх и прикрепляется к базилярной части за-
тылочной кости кзади от места прикрепления
длинной мышцы головы. Вверху мышцы сопри-
касаются своими медиальными краями.
Функция: наклоняет голову вперед.
Кровоснабжение: позвоночная, восходящая
глоточная артерии.
Иннервация: мышечные ветви шейного спле-
тения (С,—Си).
Латеральная прямая мышца головы
(т. rectus capitis lateralis) тонкая, короткая, рас-
положена кнаружи от передней прямой мышцы
головы, начинается на поперечном отростке ат-
ланта, проходит снизу вверх и кнаружи, прикре-
пляется к яремному отростку затылочной кости.
Функция: латеральная прямая мышца головы
наклоняет голову в сторону, действует только на
атлантозатылочный сустав.
Кровоснабжение: затылочная, позвоночная
артерии.
Иннервация: мышечные ветви шейного спле-
тения (С,).
Топография фасций и клетчаточных
пространств шеи
Соответственно трем группам мышц шеи (по-
верхностным, над- и подподъязычным и глубо-
ким), имеющим разное происхождение и анато-
мическое положение, выделяют три пластинки
шейной фасции (три шейные фасции) (рис. 243,
244, 245). Подкожная мышца шеи, подобно ми-
мическим мышцам, расположена под кожей и
имеет только собственную фасцию.
Шейная фасция (fascia cervicis), расположен-
ная главным образом в передних отделах шеи,
состоит из трех пластинок (листков): поверх-
ностной, предтрахеальной (средней) и глубокой
(предпозвоночной).
Поверхностная пластинка шейной фасции
(lamina superficialis fasciae cervicis) охватыва-
ет шею со всех сторон, внизу прикрепляется к
переднему краю ключицы и рукоятки грудины и
переходит в фасцию груди. Вверху поверхност-
ная пластинка следует вверх, прикрепляется к
подъязычной кости и продолжается вверх впе-
реди надподъязычных мышц. Эта пластинка
срастается с соединительнотканной капсулой
подъязычной слюнной железы, а в области тела
нижней челюсти — с жевательной фасцией и
капсулой околоушной слюнной железы. В рас-
щеплениях поверхностной пластинки справа и
слева залегают грудино-ключично-сосцевид-
ные и трапециевидные мышцы, для которых
эта фасция образует фасциальные влагалища.
В задних отделах шеи поверхностная пластинка
278
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
Висцеральная часть
претрахеальной пластинки
Glandula parotidea
Околоушная железа
Mandibula ,—
-----—------ь
Нижняя челюсть '—
Fascia investiens
Фасциальные
влагалища
М. stemohyoidcus
Г рудино-подъязычная
мышца
Трапециевидная
мышца
Lamina
prevertebralis
Предпозвоночная
пластинка
М. sternoclcidomastoideus
Грудино-ключично-сосцевидная мышца
Vagina carotica ,—
Сонное влагалище '—
Мышечная часть
претрахеальной пластинки
М. trapezius
Рис. 243. Пластинки шейной фасции, вид спереди:
I — Sternohyoid: 2 — Investing layer; 3 — Parotid gland; 4 - Mandible; 5 - Sternocleidomastoid; 6 — Carotid sheath; 7 — Trapezius;
8— Prevertebral layer; 9 — Clavicle
срастается с выйной связкой, листками выйной
фасции, вверху прикрепляется к наружному за-
тылочному выступу и верхней выйной линии, а
внизу переходит в фасцию спины. В области от-
верстия, через которое наружная яремная вена,
располагаясь позади грудино-ключично-сосце-
видной мышцы, пронизывает фасцию и впадает
в венозный угол, имеется утолщение поверх-
ностной фасции шеи — Диттеля серповидная
складка (Диттель Леопольд (Dittell Leopold Rit-
ter, 1815—1898) — австрийский хирург и ана-
том).
Предтрахеальная пластинка (lamina рге-
trachealis, s. fascia media) — Портера фас-
ция — располагается в переднебоковых отде-
лах шеи (Портер Вильям (Porter William Henry,
1790—1861) — ирландский анатом и хирург).
Внизу она прикрепляется к задней поверхности
ключиц и рукоятки грудины, вверху срастается
с подъязычной костью и с поверхностной плас-
тинкой шейной фасции. Предтрахеальная плас-
тинка образует фасциальные влагалища для
мышц, расположенных ниже подъязычной кости
(грудино-подъязычные, грудино-щитовидные,
щито-подъязычные, лопаточно-подъязычные).
По краям предтрахеальная пластинка справа
и слева срастается с соединительнотканным
влагалищем шейного сосудисто-нервного пуч-
ка (сонная артерия, внутренняя яремная вена и
блуждающий нерв) и с поверхностной пластин-
кой шейной фасции. Позади предтрахеальной
пластинки находятся гортань и щитовидная же-
леза, верхний отдел трахеи. Впереди предтра-
хеальной пластинки располагаются только по-
верхностная пластинка шейной фасции и кожа.
Предтрахеальная пластинка шейной фасции
вместе с заключенными в нее мышцами имеет
вид трапеции, границы которой соответству-
ют местам ее прикрепления: вверху — к подъ-
язычной кости, внизу — к грудине и ключице,
латерально-поверхностной пластинке шей-
ной фасции, сбоку от лопаточно-подъязычных
мышц. В связи с топографо-анатомическими
особенностями предтрахеальной пластинки ее
называют лопаточно-ключичным апоневрозом,
парусом (апоневрозом) Рише (Рише Люис
(Richet Louis Alfred, 1816—1891) — французский
хирург), поскольку она напоминает парус, осо-
бенно когда пластинка натягивается при сокра-
щении лопаточно-подъязычных мышц, что спо-
собствует оттоку крови от головы по шейным
венам.
МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА
279
—।______Platysma
—1 Подкожная мышца
шеи
Os hyoideum
Подъязычная кость
Glandula
—। submandibularis
—1 Поднижнечелюстная
железа
______V. jugularis interna
' Внутренняя яремная вена
Artcria carotis externa ।—
Наружная сонная артерия —
М. sternocleidomastoideus
Г рудино-ключично-
сосцевидная мышца
Vagina carotica
Сонное влагалище
Fascia cervicalis;
Fascia colli,
—! lamina superficialis
— Фасция шеи,
поверхностная
пластинка
Prominentia laryngea ,—
Выступ гортани 1—
М. omohvoideus ,—
—-----------—----------Из
Лопаточно-подъязычная '—
мышца
—। Fascia nuchae
4 --------—----------
—1 Выйная фасция
—। Fascia pectoralis
—'Г рудная фасция
Fascia cervicalis; Fascia colli,
lamina pretrachealis
Фасция шеи,
предтрахеальная пластинка
Trigonum clavipectorale;\
—, Trigonum deltopectorale \
Ключично-грудной
треугольник; дельтовидно-
грудной треугольник
।—. M. sternocleidomastoideus
Г рудино-ключично-
сосцевидная мышца
М. sternocleidomastoideus
Г рудино-ключично-
сосцевидная мышца
Fascia cervicalis; Fascia colli,
lamina prevertebralis
Фасция шеи,
предпозвоночная пластинка
Рис. 244. Фасции шеи, вид спереди:
/ - Sternocleidomastoid; 2 - Clavipectoral triangle; Deltopectoral triangle; 3 — Pectoral fascia; 4 — Nuchal fascia; 5 — Cervical fascia, inves-
ting layer; superficial layer; 6 — Submandibular gland; 7— Platysma; 8— Hyoid bone; 9- Internal jugular vein; 10- External carotid artery;
/ / — Carotid sheath; 72— Laryngeal prominence; 13 — Omohyoid; 14 — Cervical fascia, pretracheal layer; 15 — Cervical fascia, prevertebral
layer
Между поверхностной и предтрахеальной
пластинками над яремной вырезкой грудины на-
ходится надгрудинное межфасциальное клет-
чаточное пространство — Бернса простран-
ство (син.: надгрудинное межапоневротиче-
ское пространство, spatium interaponeurbticum
suprasternale), в котором располагается веноз-
ная яремная дуга, соединяющая поверхностные
вены шеи правой и левой сторон {Бернс Аллан
(Burns Allan, 1781 — 1813) — английский врач и
анатом). Это клетчаточное пространство обра-
зует позади нижнего отдела грудино-ключич-
но-сосцевидной мышцы справа и слева слепо
заканчивающееся выпячивание (надгрудинно-
ключично-сосцевидный слепой мешок Грубе-
ра), простирающееся до латерального края этих
мышц.
Между внутренними органами шеи (щито-
видной железой, гортанью и трахеей) сзади и
предтрахеальной пластинкой спереди имеется
предтрахеальное клетчаточное пространство,
которое вдоль передней поверхности трахеи
сообщается с передним сердостением.
Предпозвоночная пластинка {lamina
prevertebralis, s. fascia prevertebralis, s. fascia
profunda) находится позади глотки и пищевода
и покрывает спереди предпозвоночные мыш-
цы шеи (лестничные, длинные мышцы головы и
шеи, передние и латеральные прямые мышцы
головы). Вверху эта пластинка прикрепляет-
280
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
ся к наружному основанию черепа позади гло-
точного бугорка, по бокам — к поперечным от-
росткам шейных позвонков и образует фасци-
альные чехлы (футляры) для лестничных мышц,
начинающихся от этих отростков. Предпозво-
ночная пластинка прикрепляется внизу вместе
с лестничными мышцами к I и II ребрам и про-
должается во внутригрудную фасцию. Между
предпозвоночной пластинкой сзади, глоткой и
пищеводом спереди имеется позадивнутрен-
ностное клетчаточное пространство, продолжа-
ющееся вдоль пищевода вниз в заднее средо-
стение. Пространство между предпозвоночной
пластинкой спереди и позвоночником сзади,
заполненное названными глубокими мышцами
шеи, называется предпозвоночным клетчаточ-
ным пространством (см. рис. 245).
Межфасциальные клетчаточные простран-
ства, заполненные рыхлой волокнистой соеди-
нительной тканью, могут служить путями распро-
странения воспалительных процессов не только
в пределах шеи. Воспалительный процесс может
захватить переднее и заднее средостения.
В задних отделах шеи между мышцами за-
тылочной группы располагаются листки выйной
фасции (fascia niichae), которая образует для
этих мышц фасциальные влагалища, а внизу пе-
реходит в пояснично-грудную фасцию.
Выдающийся отечественный топографоа-
натом В.Н. Шевкуненко различает пять лист-
ков шейной фасции, что более удобно с точки
зрения оперативной хирургии (рис. 246, 247,
табл. 40) (Шевкуненко Виктор Николаевич
(1872—1952) — отечественный топографоана-
том и хирург, академик АМН СССР). Первая —
поверхностная фасция шеи (fascia colii super-
ficialis), являясь частью подкожной фасции тела,
переходит на шею с соседних областей тела, не
прерываясь. Эта фасция содержит подкожную
мышцу шеи, являясь ее перимизием.
Вторая фасция — поверхностный листок соб-
ственной фасции шеи (lamina superficialis fasciae
М. trapezius
M. levator scapulae
Трапециевидная мышца
М. semispinalis capitis
Полуостистая мышца головы
М. semispinalis cervicis;
М. semispinalis colli____
Мышца, поднимающая
лопатку
Mm. scaleni
Полуостистая мышца шеи
Vertebra promincns |СVI11
Выступающий позвонок [CVI1]
у-i Arteria carotis communis
— Общая сонная артерия
Фасция шеи, предпозвоночная
пластинка (глубокая)
М. sternocleidomastoideus
Грудино-ключично-сосцевидная мышца
М. omohyoideus
Fascia cervicalis; Fascia colli,
lamina pretracheal is
•И
Лестничные мышцы
Fascia cervicalis; Fascia colli,
lamina prevertebralis
— Лопаточно-подъязычная мышца
.—| Trachea
L7-J т рахея
Фасция шеи,
предтрахеальная пластинка
Fascia cervicalis; Fascia colli,
lamina superficialis_____________
Spatium previscerale
2 ।----------------------------------------
—1 Предвисцеральное пространство (нет в NA)
।—। М. sternohyoideus
Фасция шеи, поверхностная пластинка
Platysma
Грудино-подъязычная мышца
m I 16
Подкожная мышца шеи 1—1
М. sternothyroideus____,—
Грудино-щитовидная мышца !—
Рис. 245. Мышцы и фасции шеи на поперечном разрезе. Разрез сделан на уровне VII шейного позвонка и шитовидной
железы:
/ — Sternohyoid; 2 — Previsceral space; 3 — Trachea; 4 — Omohyoid; 5 — Sternocleidomastoid; 6 — Common carotid artery'; 7— Vertebra
promincns [CVII ]; 8— Semispinalis cervicis; 9—Semispinalis capitis; 10 — Trapezius; 11— Levator scapulae; /2—Scalenus; 13— Cervi-
cal fascia, prevertebral layer; 14 — Cervical fascia, pretracheal layer; 15 — Cervical fascia, investing layer; superficial layer; 16— Platysma;
17— Sternothyroid
МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА
281
ryi Fascia prevcrtebralis
Предпозвоночная фасция
(нет в NA)
Lamina parictalis fasciae
[ endocervicalis (vagina carotica)
Париетальная пластинка
шейной фасции (нет в NA)
Lamina visceralis fasciae
И endocervicalis
—-----------------------------
Висцеральная пластинка
шейной фасции (нет в NA)
Lamina profunda fasciae
colli propriae____________
з ।
— Глубокий листок собственной
фасции шеи (нет в NA)
Lamina superficialis fasciae
colli propriac
2
—1 Поверхностный листок собственной
фасции шеи (нет в NA)
—।_________Fascia superficialis colli
Поверхностная фасция шеи (нет в NA)
М. trapezius
-wtMty*1'
т । 7
Трапециевидная мышца 1—1
Mm. colli profundi:
Mm. cervicis profundi____.—
Глубокие мышцы шеи (нет в NA) I—
Oesophagusj ।—.
Пищевод '—।
M. scalenus______гу
Лестничная мышца —
A. carotis communis. V. jugularis
interna; Nervus vagus [X] y
Общая сонная артерия, 1—
внутренняя яремная вена;
блуждающий нерв [X]
М. omohyoideus ,—
Лопаточно-подъязычная мышца 1—
Trachea Glandula thyroidea г—-
Трахея — Щитовидная железа —
________М. sternocleidomastoideus______у
Грудино-ключично-сосцевидная мышца
Spatium previscerale
Предвисцеральное пространство (нет в NA) L-^-
Рис. 246. Фасции шеи, горизонтальный разрез (схема):
1 — Superficial fascia of neck; 2 — Superficial layer of cervical fascia; 3 — Deep layer of cervical fascia; 4 — Visceral layer of endocervi-
cal fascia; 5 — Parietal layer of endocervical fascia; 6 — Prevertebral fascia; 7 — Trapezius: 8 — Deep muscles of neck: 9 — Oesophagus;
10 — Scalenus; // — Common carotid artery, Internal jugular vein; Vagus nerve (XJ; /2 — Omohyoid; 13 — Thyroid gland; 14 — Trachea;
15 — Sternocleidomastoid; 16 — Previsccral space (по Шевкуненко)
гу Os hyoideum
---- Подъязычная кость
Lamina superficialis fasciae
colli propriae
Поверхностный листок
собственной фасции шеи
(нет в NA)
Fascia superficialis colli
Поверхностная фасция
шеи (нет в NA)
ру| Lamina profunda fasciae colli propriae
Глубокий листок собственной фасции
шеи (нет в NA)
Lamina parictalis fasciae endocervicalis
___________(vagina carotica)_________
Париетальная пластинка шейной
фасции (нет в NA
. Lamina visceralis fasciae endocervicalis
5 ------------------—-------------------
—1 Висцеральная пластинка шейной
фасции (нет в NA)
Arcus venosus jugularis
Яремная венозная дуга
________Fascia prevcrtebralis______
Предпозвоночная фасция (нет в NA)
Epiglottis
Надгортанник
12
Rima glottidis; Rima vocalis
, 13
Щель голосового аппарата; голосовая щель —
15
16
Cartilago cricoidea py
Перстневидный хрящ —
Oesophagus
Пищевод
Trachea
Трахея
_________Spatium previscerale у,
11редвисцеральное пространство (нет в NA) LLLl
Spatium retroviscerale ,—>
Ретровисцеральное •—1
пространство(нет в NA)
Spatium prevertebrale r-y
Предпозвоночное—
пространство (нет в NA)
Vena bracbiocephalica ry
Плечеголовная вена —
у-i Spatium interaponeuroticum
—1 Межапоневротическое
пространство (нет в NA)
—। Spatium suprasternale____
Супрастернальное гул___________Manubrium sterni Truncus brachiocephalicus ,—
пространство (нет в NA) Рукоятка грудины Плечеголовной ствол----
Рис. 247. Фасции и клетчаточные пространства шеи, сагиттальный разрез (схема):
6
9
8
4
7 — Manubrium of sternum; 2 — Suprasternal space; 3 — Interaponeurotic space; 4 — Jugular venous arch; 5 — Visceral layer of endocervi-
cal fascia; 6 — Parietal layer of endocervical fascia; 7 — Deep layer of cervical fascia; 8 — Superficial fascia of neck; 9 — Superficial layer of
cervical fascia; 10 — Hyoid bone: 11 — Prevertebral fascia; 12 — Epiglottis; 13 — Rima glottidis; !4— Cricoid cartilage; 15— Oesophagus;
16 — Trachea; 17— Previsccral space; 18 — Rctrovisceral space; 19 — Prevertebral space; 20— Brachiocephalic vein; 27 — Brachiocephalic
trunk (по Шевкуненко)
282
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
Таблица 40. Фасции шеи
По анатомической номенклатуре Поверхностная пластинка шейной фасции Предтрахеальная пластинка шейной фасции Предпозвоночная пластинка
По В.Н.Шевкуненко 1. Поверхностная фасция шеи 2. Поверхностный листок собствен- ной фасции шеи 3. Глубокий листок собственной фас- ции шеи 4. Внутренняя фас- ция шеи (висце- ральный и парие- тальный листки) 5. Предпозвоноч- ная фасция
colli propriae) — покрывает наподобие воротни-
ка надподъязычные и подподъязычные мышцы
шеи, сосуды, нервы и слюнные железы и при-
крепляется к нижней челюсти и сосцевидному
отростку (наверху), и далее переходит в жева-
тельную фасцию и фасцию околоушной железы.
Внизу поверхностный листок прикрепляется к
ключице и переднему краю рукоятки грудины, а
по средней линии срастается с глубоким лист-
ком собственной фасции шеи, в результате чего
образуется узкая (2—3 мм) белая линия шеи.
От белой линии поверхностный листок направ-
ляется назад к остистым отросткам шейных по-
звонков и прикрепляется к ним. На своем пути
листок расщепляется и образует отдельные
фасциальные влагалища для грудино-клю-
чично-сосцевидной и трапециевидной мышц.
Н.И. Пирогов описал фронтальный отросток по-
верхностного листка, который отходит направо
и налево от остистых тростков, разделяя шею на
переднее и заднее фасциальные пространства
шеи — Пирогова фасция (Пирогова апонев-
роз, син. апоневроз двуглавой мышцы плеча,
aponeurosis musculi bicipitis brachii). Благодаря
этой анатомической особенности воспалитель-
ные процессы в переднем и заднем простран-
ствах разделены и протекают независимо один
от другого (Пирогов Николай Иванович (1810—
1881) — русский хирург, анатом и обществен-
ный деятель).
Третья фасция — глубокий листок собствен-
ной фасции шеи (lamina profunda fasciae colli
propriae) — представлен в виде трапециевидной
пластинки, проходящей позади грудино-клю-
чично-сосцевидных мышц и прикрепляющейся
к подъязычной кости, лопаточно-подъязычным
мышцам, ключицам и грудине. Между поверх-
ностным и глубокими листками собственной
фасции шеи расположено узкое щелевидное
надгрудинное межапоневротическое простран-
ство, в котором залегают рыхлая клетчатка,
яремная венозная дуга и поверхностные вены
шеи. По бокам это пространство сообщается с
каждой стороны со слепым боковым карманом,
расположенным позади грудино-ключично-сос-
цевидной мышцы. Здесь могут развиваться вос-
палительные процессы. Глубокий листок соб-
ственной фасции шеи расщепляется, образуя
фасциальные влагалища для подподъязычных
мышц (грудино-подъязычный, грудино-щито-
видный и щито-подъязычный). Глубокий ли-
сток с включенными в него мышцами форми-
рует плотную мышечно-фасциальную структуру
(шейный парус), которая при сокращении лопа-
точно-подъязычных мышц способствует оттоку
венозной крови по проходящим через него шей-
ным венам.
Четвертая фасция — внутренняя фасция шеи
(fascia endocervicalis), состоящая из висцераль-
ного и париетального листков, окутывает органы
шеи. Первый образует капсулы для каждого ор-
гана (гортани, трахеи, щитовиной железы, глот-
ки, пищевода и крупных сосудов), второй, рас-
положенный позади подъязычных мышц, окру-
жает все указанные органы шеи вместе, а также
формирует влагалище общей сонной артерии и
внутренней яремной вены. Между двумя лист-
ками внутренней фасции шеи, расположенном
впереди органов (предорганное пространство),
находится рыхлая клетчатка, лимфатические
узлы, перешеек щитовидной железы, низшая
щитовидная артерия и непарное щитовидное
венозное сплетение. Эта анатомическая осо-
бенность очень важна, так как при трахеотомии
возможно повреждение данных сосудов.
Часть предорганного претрахеального про-
странства внизу переходит в переднее средо-
стение. Таким образом воспалительные про-
цессы могут спускаться в средостение.
Пятая фасция — предпозвоночная (fascia
prevertebralis) — начинается на костях наруж-
ного основания черепа позади глотки, прохо-
дит вниз через шею в заднее средостение, где
срастается с внутригрудной фасцией. Пятая
фасция, срастаясь с поперечными отростками
шейных позвонков, лежит впереди лестничных
и предпозвоночных мышц, формируя для них
фасциальные влагалища. Между внутренней и
предпозвоночной фасциями расположено уз-
кое щелевидное, заполненное клетчаткой поза-
МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА
283
дивнутренностное пространство, переходящее
в заднее средостение.
С учетом рельефа кожных покровов на шее,
обусловленного положением лежащих глубже
мышц и внутренних органов, в передних отделах
шеи выделяют три области: непарную — соб-
ственно переднюю и парную — грудино-клю-
чично-сосцевидную (правую и левую), соот-
ветствующую проекции одноименной мышцы,
и также парную латеральную (правую и левую),
расположенную между задним краем указанной
мышцы спереди, латеральным краем трапецие-
видной мышцы сзади и ключицей внизу.
Передняя область шеи, или передний тре-
угольник шеи (regio cervicalis anterior, s. trigonum
cervicale anterius), по бокам ограничен груди-
но-ключично-сосцевидными мышцами. Вверху
основание треугольника образует нижняя че-
люсть, а вершина треугольника достигает ярем-
ной вырезки рукоятки грудины.
В передней области шеи различают с каждой
стороны медиальный треугольник шеи, ограни-
ченный спереди срединной линией, сверху —
нижней челюстью и сзади — передним краем
грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Ус-
ловная горизонтальная плоскость, проведенная
через тело и большие рога подъязычной кости,
делит срединную область шеи (передний тре-
угольник) на две области: верхнюю — надподъ-
язычную (regio suprahyoidea) и нижнюю — под-
подъязычную (regio infrahyoidea). В подподъ-
язычной области шеи с каждой стороны раз-
личают два треугольника: сонный и мышечный
(лопаточно-трахеальный).
Треугольник, образованный задним брюш-
ком двубрюшной мышцы, задним краем подъ-
язычно-язычной мышцы и большим рогом подъ-
язычной кости, называется Беклара треуголь-
ник, в нем под подъязычно-язычной мышцей
располагается язычная артерия (Беклар Пьер
(Beclard Pierre, 1785—1825) — французский
врач и анатом).
Сонный треугольник (trigonum caroticum) —
Жерди подъязычная ямка, Мальгеня тре-
угольник, Рюдингера треугольник — ограни-
чен сверху задним брюшком двубрюшной мыш-
цы, сзади — передним краем грудино-ключично-
сосцевидной мышцы, спереди и снизу — верх-
ним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы
(Мальгень Жозеф (Malgaigne Joseph Francois,
1806—1865) — французский врач-хирург и ана-
том; Рюдингер Николаус (Rudinger Nicolaus,
1832—1896) — немецкий анатом). В пределах
этого треугольника над поверхностной пластин-
кой шейной фасции находятся шейная ветвь ли-
цевого нерва, верхняя ветвь поперечного нерва
шеи, передняя яремная вена. Глубже, внутри со-
единительнотканного влагалища, располагают-
ся общая сонная артерия, внутренняя яремная
вена и позади них — блуждающий нерв. Здесь
же лежат глубокие латеральные шейные лимфа-
тические узлы.
На уровне подъязычной кости общая сонная
артерия делится на внутреннюю и наружную сон-
ные артерии. От наружной отходят ветви: верх-
няя щитовидная, язычная, лицевая, затылочная,
задняя ушная, восходящая глоточная артерии
и грудино-ключично-сосцевидные, направляю-
щиеся к соответствующим органам. Впереди от
влагалища сосудисто-нервного пучка находится
верхний корешок подъязычного нерва, а глубже
и ниже — гортанный нерв (ветвь блуждающего
нерва), еще глубже, на предпозвоночной плас-
тинке шейной фасции, — симпатический ствол.
Часть сонного треугольника, ограниченная внут-
ренней яремной и впадающей в нее лицевой ве-
нами, а сверху — подъязычным нервом, полу-
чила название Фарабефа треугольник (Фара-
беф Луис (Farabeuf Louis Hubert, 1841 — 1910) —
французский анатом и хирург).
Мышечный (лопаточно-трахеальный) тре-
угольник (trigonum musculare, s. omotracheale)
ограничен сзади и снизу передним краем гру-
дино-ключично-сосцевидной мышцы, сверху
и латерально — верхним брюшком лопаточно-
подъязычной мышцы и медиально — передней
срединной линией. В пределах этого треуголь-
ника непосредственно над яремной вырезкой
рукоятки грудины трахея прикрыта только ко-
жей и сросшимися поверхностной и предтра-
хеальной пластинками шейной фасции. При-
мерно на 1 см в сторону от срединной линии
находится передняя яремная вена, уходящая в
грудинное межфасциальное клетчаточное про-
странство.
В надподъязычной области выделяют три
треугольника: подподбородочный (непарный) и
парные — поднижнечелюстной и язычный. Под-
подбородочный треугольник (trigonum submen-
tale) ограничен по бокам передними брюшками
двубрюшных мышц, его основание — подъязыч-
ная кость, вершина обращена к подбородочной
ости, дном служат соединяющиеся швом правая
и левая челюстно-подъязычные мышцы. В об-
ласти треугольника находятся подбородочные
лимфатические узлы.
284
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
Поднижнечелюстной треугольник (trigonum
submandibulare) ограничен сверху телом ниж-
ней челюсти, снизу — передним и задним
брюшками двубрюшной мышцы. Здесь распо-
ложена одноименная слюнная железа. Через
подкожную мышцу шеи в этот треугольник про-
никают шейная ветвь лицевого нерва и ветвь
поперечного нерва шеи. Здесь же поверхностно
располагаются лицевые артерия и вена, а поза-
ди поднижнечелюстной железы — занижнече-
люстная вена. В пределах поднижнечелюстного
треугольника под нижней челюстью находятся
одноименные лимфатические узлы.
Язычный треугольник, Пирогова тре-
угольник небольшой, но очень важный для
хирургии, находится в пределах поднижнече-
люстного треугольника. В пределах язычного
треугольника располагается язычная артерия,
доступ к которой возможен в этом месте. Спе-
реди язычный треугольник ограничен задним
краем челюстно-подъязычной мышцы, сзади и
снизу — задним брюшком двубрюшной мышцы,
сверху — подъязычным нервом.
В латеральной области шеи выделяют лопа-
точно-ключичный и лопаточно-трапециевидный
треугольники. Лопаточно-ключичный треуголь-
ник (trigdnum omoclaviculare), расположенный
над средней третью ключицы, ограничен снизу
ключицей, сверху — нижним брюшком лопа-
точно-подъязычной мышцы, спереди — задним
краем грудино-ключично-сосцевидной мыш-
цы. В области этого треугольника находятся
подключичная артерия на выходе ее из меж-
лестничного промежутка; надключичная часть
плечевого сплетения, между стволами кото-
рого проходит поперечная артерия шеи, а над
сплетением — надлопаточная и поверхностная
шейные артерии. Кпереди от подключичной ар-
терии (впереди от передней лестничной мыш-
цы, в предлестничном промежутке) лежит под-
ключичная вена, прочно сращенная с фасцией
подключичной мышцы и пластинками шейной
фасции.
Лопаточно-трапециевидный треугольник (tri-
gonum omotrapezoideum) ограничен передним
краем трапециевидной мышцы, нижним брюш-
ком лопаточно-подъязычной мышцы и задним
краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
Здесь проходит добавочный нерв. Между лест-
ничными мышцами формируются шейное и пле-
чевое сплетения, от шейного сплетения отходят
малый затылочный, большой ушной и другие
нервы.
Углубление между грудинной и ключичной
ножками грудино-ключично-сосцевидной мыш-
цы называется Цанга ямка (син.: малая над-
ключичная ямка, fossa supraclavicularis minor)
(Цанг Христоф (Zang Christoph Bonifacius,
1772—1835) — австрийский хирург и анатом).
МЫШЦЫ И ФАСЦИИ СПИНЫ
Спина занимает заднюю область туловища от
наружного затылочного выступа и верхней вый-
ной линии вверху до крестцово-подвздошных
сочленений, задних отделов гребней подвздош-
ных костей и копчика внизу. По бокам область
спины ограничена условными задними подмы-
шечными линиями (рис. 248). Задняя срединная
линия проходит вдоль тела по остистым отрост-
кам грудных позвонков, околопозвоночная ли-
ния идет вдоль позвоночного столба через ре-
берно-поперечные суставы, лопаточная линия
следует через нижний угол лопатки. На спине
различают непарные области — позвоночную,
крестцовую и парную — лопаточную, подлопа-
точную и поясничную, соответствующие одно-
именным анатомическим образованиям. Зад-
няя область шеи называется выйной.
Мышцы спины располагаются послойно, все
они парные. Различают поверхностные и глубо-
кие мышцы спины (табл. 41). Поверхностные
мышцы спины связаны с верхней конечно-
стью—это трапециевидная, широчайшая мышца
спины, большая и малая ромбовидные, мышца,
поднимающая лопатку, верхняя и нижняя задние
зубчатые. Они начинаются на позвоночнике, при-
крепляются к лопатке, ключице, плечевой кости
и осуществляют их движения. Зубчатые мышцы
прикрепляются к ребрам. Широчайшую мышцу
спины, которая закладывается в зачатке конеч-
ности, а затем переходит на туловище, прикреп-
ляясь к его костям, относят к трункопетальным
мышцам. Трапециевидная, большая и малая
ромбовидные мышцы, мышца, поднимающая
лопатку, являются трункофугальными, они раз-
виваются из вентральных отделов миотомов и на
основе жаберной мускулатуры. Своими дисталь-
ными концами эти мышцы переходят с туловища
на конечности и прикрепляются к их костям.
Поверхностные мышцы спины плоские, они
располагаются в три слоя. В первом слое лежат
трапециевидная мышца и широчайшая мышца
спины, во втором — большая и малая ромбо-
видные мышцы и мышца, поднимающая лопат-
МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА
285
Рис. 248. Рельеф мыши спины (мужчина), вид сзади (фотография)
ку, в третьем слое — верхняя и нижняя зубчатая
мышцы.
Первый слой поверхностных мышц спины.
Трапециевидная мышца (т. trapezius) плоская
треугольная, обращенная широким основанием
к задней срединной линии, а наружным тупым
углом к лопатке, занимает верхнюю часть спины
и заднюю область шеи. Вместе с одноименной
мышцей противоположной стороны образует
трапецию, которая обращена своими острыми
углами вверх и вниз (рис. 249). Трапециевидная
мышца начинается короткими сухожильными
пучками на наружном затылочном выступе, ме-
диальной трети верхней выйной линии затылоч-
ной кости, на выйной связке, остистых отростках
VII шейного и всех грудных позвонков, а также
на надостистой связке. На уровне остистого от-
ростка VII шейного позвонка обе мышцы образу-
ют хорошо выраженную четырехугольную сухо-
жильную пластинку (площадку), которая видна
у живого человека как углубление. Пучки мыш-
цы идут в латеральном направлении, конверги-
руя, и прикрепляются к костям плечевого пояса
(рис. 250). Верхние пучки мышцы направляют-
ся вниз и латерально, прикрепляются к задней
поверхности наружной трети ключицы. Более
крупные и короткие средние пучки идут почти
горизонтально от остистых отростков позвон-
ков кнаружи, прикрепляются к акромиальному
отростку лопатки и лопаточной ости. Нижние
пучки мышцы направляются вверх и латерально,
переходят в сухожильную пластинку, которая
прикрепляется к лопаточной ости. На всем про-
тяжении трапециевидная мышца располагает-
ся поверхностно. Ее верхний латеральный край
образует заднюю сторону бокового треугольни-
ка шеи. Нижний латеральный край пересекает
широчайшую мышцу спины и медиальный край
лопатки снаружи, образуя медиальную сторону
«аускультационного» треугольника. Нижняя сто-
рона этого треугольника соответствует верх-
нему краю широчайшей мышцы спины, а лате-
ральная — нижнему краю большой ромбовид-
ной мышцы. При согнутой вперед в плечевом
суставе руке лопатка смещается латерально и
кпереди, размеры треугольника увеличиваются.
Функция: если все пучки одной мышцы со-
кращаются синхронно при фиксированном по-
звоночнике, лопатка приближается к позвоноч-
нику. Верхние пучки мышцы поднимают лопат-
286
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
Таблица 41. Мышцы спины
Название мышцы Начало Прикрепление Функция Иннервация Крово- снабжение
Поверхностные мышцы спины
Трапециевидная мышца Наружный затылочный выступ и верхняя вый- ная линия затылочной кости, выйная связка, остистые отростки VII шейного и всех грудных позвонков, надостистая связка Акромиальный ко- нец ключицы, акро- мион, ость лопатки П риближает лопатку к позвоночнику, по- ворачивает лопатку вокруг сагиттальной оси; при двустороннем сокращении наклоняет голову кзади, разгиба- ет шейную часть позво- ночника Добавочный нерв (XI), мы- шечные ветви шейного спле- тения (Cm-Clv) Аа.: попереч- ная шеи, за- тылочная, над- лопаточная, задние межре- берные
Широчайшая мышца спины Остистые отростки шести нижних грудных и всех поясничных по- звонков, дорсальная поверхность крестца, наружная губа под- вздошного гребня, IX- XII ребра Гребень малого бугорка плечевой кости Приводит плечо, тя- нет его кзади, пово- рачивает кнутри. При фиксированных руках подтягивает к ним ту- ловище Г рудоспинной нерв (CIV-CVII) Аа.: грудо- спинная, зад- няя артерия, огибающая плечевую кость, задние межреберные
Большая ромбо- видная мышца Остистые отростки I-V грудных позвонков Медиальный край лопатки ниже ее ости Тянут лопатку к по- звоночнику и кверху, прижимают лопатку к грудной клетке Дорсальный нерв лопатки (CIV-CV) Аа.: попереч- ная а. шеи, надлопаточ- ная, задние межреберные
Малая ромбовид- ная мышца Остистые отростки двух нижних шейных позвонков Медиальный край лопатки выше ее ости
Мышца, подни- мающая лопатку Поперечные отростки четырех верхних шей- ных позвонков Верхний угол ло- патки Поднимает верхний угол лопатки и тянет его в медиальном на- правлении Аа.: попереч- ная а. шеи, поверхностная шейная, восхо- дящая шейная
Верхняя задняя зубчатая мышца Остистые отростки VI- VII шейных и 1-11 груд- ных позвонков II—V ребра кнаружи от их углов Поднимает II—V ребра, участвует в акте вдоха Межреберные нервы (Th-Thlv) Аа.: задние межреберные, глубокая а. шеи
Нижняя задняя зубчатая мышца Остистые отростки XI—XI1 грудных и 1-11 по- ясничных позвонков Нижние края XI—XII ребер Опускает XI—XII ребра, участвует в акте вы- доха Межреберные нервы (ThK-Thxll) Аа.: задние межреберные
Гпубокие мышцы спины
Ременная мышца головы Нижняя часть выйной связки, остистые от- ростки VII шейного и верхних III—IV грудных позвонков Глубокие мышцы спины. Верхняя выйная линия,со- сцевидный отро- сток височной кости Поворачивает голову в свою сторону, обе мышцы наклоняют го- лову и шею кзади Задние ветви СПИННОМОЗГОВЫХ нервов (Cm-Cvlll) Аа.: затылоч- ная, глубокая а. шеи
Ременная мышца шеи Остистые отростки III- IV грудных позвонков Поперечные от- ростки 11-111 верхних шейных позвонков Поворачивает шейную часть позвоночника в свою сторону, при двустороннем со- кращении разгибает позвоночник в шейном отделе
Мышца, выпрям- ляющая позво- ночник Дорсальная поверх- ность крестца и наруж- ная губа подвздошного гребня, остистые от- ростки поясничных и нижних грудных по- звонков, пояснично- грудная фасция Удерживает тело в вертикальном положе- нии, разгибает позво- ночник Задние ветви спинномозговых нервов Аа.: задние межреберные, поясничные, глубокая шей- ная
МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА
287
Окончание таблицы 41
Название мышцы Начало Прикрепление Функция Иннервация Крово- снабжение
- подвздош- но-реберная мышца - длиннейшая мышца - остистая мышца Подвздошный гре- бень, пояснично- грудная фасция Задняя поверхность крестца, попереч- ные отростки позвонков Остистые отростки позвонков Углы ребер, по- перечные отростки VI—VII шейных по- звонков Поперечные отрост- ки поясничных, груд- ных и шейных по- звонков, углы II—XII ребер,сосцевидный отросток височной кости Остистые отростки грудных и шейных позвонков Задние ветви шейных, грудных и поясничных спинномозговых нервов С^-Ц,,) Задние ветви шейных, грудных и поясничных спинномозговых нервов (С„-Ц) Задние ветви шейных, грудных и верхних пояс- ничных спинно- мозговых нервов (С,„-Ц,) Аа.: задние межреберные, поясничные Аа.: пояснич- ные, задние межребер- ные, глубокая а. шеи Аа.: задние межребер- ные, глубокая а. шеи
Поперечно-ости- стые мышцы - полуостистая мышца •- многораз- дельные мыш- цы - мышцы вра- щатели Поперечные отрост- ки позвонков Остистые отростки вышележащих поз- вонков (мышечные пучки перекидыва- ются через 4-6 по- звонков) (через 2-4 позвон- ка) (через один позво- нок) Мышца является разгибателем по- звоночного столба в соответствующих отделах (при дву- стороннем сокра- щении), при одно- стороннем сокращении на- клоняет соответ- ствующий отдел позвоночника в свою сторону, пово- рачивает его Задние ветви шейных грудных и поясничных спинномозговых нервов (Сц-S,) Аа.: задние межреберные, поясничные, глубокая а. шеи
Межостистые мышцы Остистые отростки позвонков Остистые отростки вышележащих по- звонков Разгибают позво- ночник Задние ветви шейных, грудных и поясничных спинномозговых нервов Аа.: глубокая а. шеи, задние межреберные; поясничные
Межпоперечные мышцы Поперечные отрост- ки позвонков Поперечные отрост- ки вышележащих позвонков Наклоняют по- звоночник в свою сторону Аа.: пояснич- ные, задние межреберные, глубокая а. шеи
Подзатылочные мышцы
Большая задняя прямая мышца головы Остистый отросток II шейного позвонка Затылочная кость под нижней выйной линией Поворачивает голо- ву, наклоняет голо- ву в свою сторону Подзатылочный нерв (С,) Аа.: глубокая а. шеи
Малая задняя прямая мышца головы Задний бугорок 1 шейного позвонка Затылочная кость под нижней выйной линией Запрокидывает и наклоняет голову в свою сторону
Верхняя косая мышца головы Поперечный отро- сток 1 шейного по- звонка (атланта) Затылочная кость над нижней выйной линией Наклоняет голову кзади (при двусто- роннем сокраще- нии), при односто- роннем — наклоня- ет в свою сторону
Нижняя косая мышца головы Остистый отросток II шейного позвонка Поперечный отрос- ток 1 шейного по- звонка Поворачивает голо- ву в свою сторону
288
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
______М. trapezius______г-^
Трапециевидная мышца 1—
Pars descendens
Нисходящая часть
—I Pars transversa
ю—-——-------------
— Поперечная часть
—1 Pars ascendens
9 —7-----—---------
— Восходящая часть
Spina scapulae
Ость лопатки
Fascia deltoidca
Подостная мышца,
подостная фасция
М. rhomboideus major
Большая ромбовидная
мышца
М. obliquus externus abdominis
Г рудино-ключично-
сосцевидная мышца
M. teres major
Дельтовидная
фасция
Большая
круглая мышца
М. infraspinatus,
fascia infraspinata
Vertebra thoracica [TXII],
processus spinosus r-^
Г рудной позвонок [TXII],—
остистый отросток
М. latissimus dorsi
Широчайшая мышца спины
Fascia thoracolumbahs <—
-------------~----Т-------[20
Пояснично-грудная фасция '—
Os sacrum [vertebrae sacrales
SI—SV], facies dorsalis r^-
Крестец [крестцовые позвонки 1—
SI-SV], дорсальная
поверхность
Crista iliaca .—
—---------4----7------21
Подвздошный гребень —
М. splenius
capitis
Ременная
мышца
головы
Vertebra prominens [CVII],
processus spinosus
------------- 16
Выступающий позвонок 1—
[CVII], остистый отросток
M. teres minor ।—
—-----------------------LLL
Малая круглая мышца —
Scapula, angulus inferior ।—
Лопатка, нижний угол —
Protuberantia
___________occipitalis externa____
Наружный затылочный выступ
М. sternocleidomastoideus ,—,
14
Наружная косая мышца
живота
Trigonum lumbale inferius
Нижний поясничный
треугольник
М. latissimus dorsi
Широчайшая мышца спины
Рис. 249. Поверхностные мышцы спины (первый слой):
1 — Latissimus dorsi; 2 — Inferior lumbar triangle; 3 — External oblique; 4 — Rhomboid major; 5 — Infraspinatus, infraspinous
fascia; 6 — Teres major; 7 — Deltoid fascia; 8 — Spine of scapula; 9 — Ascending part; Inferior part; 10 — Transverse part; Middle part;
11 - Descending part; Superior part; /2 = 9 + 10 + 11 — Trapezius; 13 - External occipital protuberance; 14 — Sternocleidomastoid;
75- Splenius capitis; /6 —Vertebra prominens [CVII], spinous process; /7— Teres minor; 18— Scapula, inferior angle; 19-Thoracic verteb-
ra [TXII], spinous process; 20— Thoracolumbar fascia; 21 — Iliac crest; 22— Sacrum [sacral vertebrae SI-SV], dorsal surface
ку; верхние и нижние пучки при одновремен-
ном сокращении вращают лопатку вокруг са-
гиттальной оси. При этом нижний угол лопатки
смещается вперед и в латеральном направле-
нии, а латеральный угол — кверху и медиально.
При сокращении обеих мышц и фиксированных
лопатках трапециевидные мышцы разгибают
шейный отдел позвоночника и отклоняют го-
лову назад, при одностороннем сокращении
мышца слегка поворачивает лицо в противопо-
ложную сторону.
Кровоснабжение: поперечная артерия шеи,
затылочная, надлопаточная, задние межребер-
ные артерии.
МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА
289
М. trapezius, pars
transversa
Т рапециевидная
мышца, поперечная
часть
М. trapezius,
pars ascendens
Трапециевидная
мышца, восходящая
часть
Рис. 250. Места начала и прикрепления трапециевидной
мышцы (схема):
1 — Trapezius, ascending part; inferior part; 2 - Trapezius, transverse
part; middle part; 3 — Trapezius, descending part; superior part
Иннервация: добавочный нерв, шейное спле-
тение (Ц-С^).
Широчайшая мышца спины (m. latissimus
dorsi) плоская треугольная, занимает подлопа-
точную, поясничную и крестцовую области на
своей стороне спины. Мышца расположена по-
верхностно, лишь ее верхний край возле позво-
ночника прикрыт нижней частью трапециевид-
ной мышцы. Внизу латеральный край широчай-
шей мышцы спины образует медиальную сто-
рону поясничного треугольника (латеральную
сторону этого треугольника образует край на-
ружной косой мышцы живота, нижнюю — под-
вздошный гребень) (см. рис. 268, 269). Мышца
начинается апоневрозом на остистых отрост-
ках нижних шести грудных и всех поясничных
позвонков, на подвздошном гребне и средин-
ном крестцовом гребне. Вверху часть мышеч-
ных пучков широчайшей мышцы спины начи-
нается на нижних трех—четырех ребрах и на
нижнем углу лопатки. Эти пучки, имеющие вид
зубцов, внедряются между зубцами наружной
косой мышцы живота. Нижние пучки широчай-
шей мышцы спины направляются вверх и ла-
терально, конвергируя в направлении подмы-
шечной ямки. Верхние пучки мышцы идут почти
горизонтально. У заднего края подмышечной
ямки широчайшая мышца спины переходит в
плоское толстое сухожилие, которое прикре-
пляется к гребню малого бугорка плечевой ко-
сти. Широчайшая мышца спины своими верх-
ними пучками прикрывает нижний угол лопатки
и прилежит сзади к большой круглой мышце.
Вблизи места прикрепления мышца прикры-
вает сзади сосуды и нервы, расположенные в
подмышечной ямке. Под мышцей лежит сино-
виальная сумка, отделяющая ее от большой
круглой мышцы.
Функция: широчайшая мышца спины приво-
дит плечо к туловищу и поворачивает его внутрь
(пронация), разгибает плечо, опускает подня-
тую руку. При фиксированных руках обе мышцы
подтягивают (поднимают) туловище (при лаза-
нии, плавании).
Кровоснабжение: грудоспинная артерия,
задняя артерия, огибающая плечевую кость,
задние межреберные артерии.
Иннервация: грудоспинной нерв (CIV—CVI1).
Второй слой поверхностных мышц спины
(рис. 251,252).
Мышца, поднимающая лопатку (т. leva-
tor scapulae), — самая толстая из всех плоских
мышц спины, имеет вид массивного мышечного
тяжа. Мышца начинается четырьмя сухожиль-
ными пучками на задних бугорках поперечных
отростков трех или четырех верхних шейных
позвонков между местами прикрепления сред-
ней лестничной мышцы спереди и ременной
мышцы шеи сзади. Направляясь сверху вниз и
латерально, мышца прикрепляется к медиаль-
ному краю лопатки между верхним ее углом
и остью лопатки, рядом с сухожилием малой
ромбовидной мышцы и над ним. Верхняя треть
мышцы прикрыта грудино-ключично-сосцевид-
ной мышцей, нижняя треть — трапециевидной
мышцей. Непосредственно кпереди от мышцы,
поднимающей лопатку, проходят нерв к ромбо-
видной мышце и глубокая ветвь поперечной ар-
терии шеи.
Функция: мышца поднимает верхний угол ло-
патки, одновременно тянет ее к позвоночнику.
При фиксированной лопатке мышца наклоняет в
свою сторону шейную часть позвоночника.
Кровоснабжение: поперечная артерия шеи,
восходящая шейная артерия.
Иннервация: дорсальный нерв лопатки
(Clv-Cv).
290
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
М. sternocleidomastoideus г-—
--------------------------12
Грудино-ключично- --------
сосцевидная мышца
______М. levator scapulae
______М, trapezius______ру-
Трапециевидная мышца 1—
М. teres major_____
Большая круглая мышца 1—
М. rhomboideus major г-^-
Большая ромбовидная 1—
мышца
yi М. serratus posterior inferior
Нижняя задняя зубчатая
мышца
М. obliquus intcrnus abdominis
Внутренняя косая мышца
живота
у-i М. obliquus externus abdominis
— Наружная косая мышца
живота
—। М. deltoideus
8j—-------—------------
— Дельтовидная мышца
у-, М. serratus posterior superior
Верхняя задняя зубчатая
мышца
М. trapezius
Трапециевидная мышца
jyi М. splenitis capitis
—1 Ременная мышца головы
М. splenitis cervicis;
М. splenitis colli
Ременная мышца шеи
Мышца, поднимающая лопатку L-^-
М. rhomboideus minor ,—>
------------—------------ 14
Малая ромбовидная мышца —
_______М. serratus anterior
Передняя зубчатая мышца
у,______М. latissimus dorsi
—1 Широчайшая мышца спины
Crista iliaca
----------—----------22
Подвздошный гребень 1—
Trigonum lumbale informs ,—
---Й-----г--—-------с----121
Нижнии поясничный '—
треугольник
Fascia thoracolumbalis ,—
Пояснично-грудная фасция '—
М. obliquus externus abdominis ।—
Наружная косая мышца 1—
живота
М. infraspinatus,
fascia infraspinata ,—
Подостная мышца, '—
подостная фасция
Scapula, angulus inferior ।—
Лопатка, нижний угол 1—
М. erector spinae
Мышца, выпрямляющая 1-----1
позвоночник
М. latissimus dorsi ,—
ТБ-------------------------5
Широчайшая мышца спины 1—
Рис. 251. Мышцы спины и задней области шеи (поверхностные мышцы: первый, второй и третий слои.
Трапециевидные мышцы и левая широчайшая мышца спины удалены):
/ — Internal oblique; 2 — External oblique; 3 — Serratus posterior inferior; 4 — Serratus anterior; 5 — Latissimus dorsi; 6 — Ribs; 7- Serratus
posterior superior; 8 — Deltoid; 9 — Splenius cervicis; 10 — Splenius capitis; // — Trapezius; 12 — Sternocleidomastoid; 13 — Levator
scapulae; 14 — Rhomboid minor; 15 — Teres major; 16 — Rhomboid major; 17 — Infraspinatus, infraspinous fascia; 18 — Scapula, inferior
angle; 19 — Erector spinae; 20- Thoracolumbar fascia; 21 — Inferior lumbar triangle; 22— Iliac crest
МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА
291
—। M. rhomboideus minor
8 ------------
Малая ромбовидная мышца
М. rhomboideus major
Большая ромбовидная мышца
М. levator
scapulae
Мышца,
поднимающая
лопатку
Vertebra promincns
[CVII], processus
spinosus
Остистые отростки
[TI-TIV]
Выступающий
позвонок [CVII],
остистый отросток
Processus spinosus
| TI-TIVI
M. rhomboideus
major
Большая
ромбовидная
мышца
М. rhomboideus minor ,—
—--------A --------------LI
Малая ромбовидная мышца —
—, Atlas |С1]
^-1 Атлант [CI]
Axis |С11|
Осевой позвонок [СИ]
М. levator
scapulae
Мышца,
поднимающая
лопатку
Clavicula ,—
—— По
Ключица 1—
Acromion ।—
----—-----I 9
Акромион '—
Spina
scapulae .—,
-o^—и
лопатки
Angulus
superior ।—
Верхний '—
угол
Scapula, facies posterior r-^-
Лопатка, задняя поверхность '—
Processus
transversus
|C1,CV. CVI.
n CVH1 .. И
Поперечный L—
отросток [Cl,
CV, CVI, CVII]
Margo medialis ,—
—--------~тг---:H 14
Медиальный край ’—
Angulus inferior ।—
Нижний угол 1—
Рис. 252. Мышца, поднимающая лопатку, большая и малая ромбовидные мышцы (А — общий вид,
Б - места начала и прикрепления мышцы, поднимающей лопатку, большой и малой ромбовидных мышц (схема)):
7 - Rhomboid major; 2 — Spinous process [TI—TIV|; 3 — Vertebra prominens [CVII], spinous process; 4 — Axis [CII]; 5 — Atlas [CI];
6 - Transverse process [Cl, CV, CVI, CVII]; 7— Levator scapulae; 8- Rhomboid minor; 9—Acromion; 10— Clavicle; /7 — Spine of scapula;
12 — Superior angle; 13 — Scapula, posterior surface; 14— Medial border; 15 — Inferior angle
292
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
Ромбовидные мышцы. Малая ромбовид-
ная мышца (m. rhomboideus minor) узкая лен-
товидная, расположенная у верхнего края боль-
шой ромбовидной мышцы, начинается на ниж-
ней части выйной связки, остистых отростках VII
шейного и I грудного позвонков и на надостис-
той связке. Ее пучки направляются косо сверху
вниз и латерально и прикрепляются к медиаль-
ному краю лопатки выше уровня ости лопатки.
Большая ромбовидная мышца (т. rhom-
boideus major) плоская четырехугольная, на-
чинается от остистых отростков II—V грудных
позвонков. Ее параллельные пучки направлены
косо вниз и кнаружи, мышца прикрепляется к
медиальному краю лопатки от уровня ости ло-
патки до ее нижнего угла.
Ромбовидные мышцы, расположенные глуб-
же трапециевидной мышцы, покрывают сзади
верхнюю заднюю зубчатую мышцу и частично
мышцу, выпрямляющую позвоночник.
Функция: ромбовидные мышцы приближают
лопатку к позвоночнику, одновременно переме-
щая ее кверху.
Кровоснабжение: поперечная артерия шеи,
надлопаточная, задние межреберные артерии.
Иннервация: дорсальный нерв лопатки (CIV—
cv).
Третий слой поверхностных мышц спины (см.
рис. 251).
Верхняя задняя зубчатая мышца (m. serra-
tus posterior superior), расположенная впереди
ромбовидных мышц, плоская, четырехугольная.
Мышца начинается плоской сухожильной плас-
тиной на нижней части выйной связки и остистых
отростках VI—VII шейных и I—II грудных позвон-
ков. Почти половину ее (ближе к позвоночнику)
занимает сухожилие. Направляясь косо сверху
вниз и латерально, она прикрепляется четырь-
мя отдельными зубцами к задней поверхности
II—V ребер, кнаружи от их углов, возле медиаль-
ного края лопатки.
Функция: верхняя задняя зубчатая мышца
поднимает II—V ребра, участвует в акте вдоха.
Кровоснабжение: задние межреберные ар-
терии, глубокая артерия шеи.
Иннервация: межреберные нервы (Th— Th|V).
Нижняя задняя зубчатая мышца (т. ser-
ratus posterior inferior), более широкая и более
плоская, чем верхняя задняя зубчатая мыш-
ца, лежит впереди широчайшей мышцы спины.
Нижняя задняя зубчатая мышца начинается су-
хожильной пластинкой на остистых отростках
XI—XII грудных и I—II поясничных позвонков. Во-
локна нижней задней зубчатой мышцы направ-
лены снизу вверх и кнаружи и прикрепляются
отдельными мышечными зубцами к нижним
краям четырех нижних ребер. Мышца сращена
с поверхностной пластинкой пояснично-груд-
ной фасции и плоским сухожилием широчайшей
мышцы спины.
Функция: нижняя задняя зубчатая мышца
опускает IX—XII ребра, участвует в акте выдоха.
Кровоснабжение: задние межреберные ар-
терии.
Иннервация: межреберные нервы (Th|X—Thx||).
К глубоким мышцам спины, которые явля-
ются производными миотомов, относятся ре-
менные мышцы шеи и головы, мышца, выпрям-
ляющая позвоночник, подзатылочные мышцы, а
также поперечно-остистая, межостистая и меж-
поперечные мышцы.
Глубокие мышцы спины располагаются в три
слоя:
— в первом (поверхностном) слое лежат ре-
менная мышца головы, ременная мышца шеи и
мышца, выпрямляющая позвоночник. Мышцы
этого слоя удерживают позвоночник (туловище)
в вертикальном положении;
— во втором (среднем)слое расположена по-
перечно-остистая мышца, пучки которой ориен-
тированы косо от поперечных отростков ниже-
лежащих к остистым отросткам вышележащих
позвонков, перекидываясь через один или не-
сколько позвонков. Эти мышцы лучше развиты в
шейном, поясничном и нижнем грудном отделах
позвоночника. Самые глубокие мышечные пуч-
ки этой мышцы наиболее короткие и прикрепля-
ются к смежным позвонкам. Чем поверхностнее
лежат мышечные пучки, тем они длиннее и че-
рез большее число позвонков перекидываются
(до 5—6);
— в третьем (глубоком) слое лежат межостис-
тые, межпоперечные и четыре подзатылочные
мышцы (большая и малая задние прямые, верх-
няя и нижняя косые).
Первый (поверхностный) слой глубоких мышц
спины (рис. 253, 254).
Ременная мышца головы (т. splenius capi-
tis) плоская продолговатая, расположенная не-
посредственно кпереди от верхней части гру-
дино-ключично-сосцевидной и трапециевидной
мышц, начинается коротким сухожилием на ниж-
ней половине выйной связки ниже уровня IV шей-
ного позвонка, на остистых отростках VII шейно-
го и верхних трех—четырех грудных позвонков.
Пучки мышцы проходят косо вверх и латерально
МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА
293
М. semispinalis capitis
Пз}
Длиннейшая мышца головы
М. splenius cervicis;
r-yy М. splenius colli
---1 Ременная мышца шеи
М. longissimus cervicis;
М. longissimus colli
По}
Мышца, поднимающая
лопатку
Наружная косая мышца
живота
М. obliquus internus abdominis
Подвздошно-реберная
мышца шеи
М. infraspinatus,
—। fascia infraspinata
—* Подостная мышца,
подостная фасция
-yi М. spinalis thoracis
— Остистая мышца груди
М. iliocostalis
М. splenius capitis ry
Ременная мышца головы —
Полуостистая мышца головы
М. longissimus capitis
Длиннейшая мышца шеи
М. levator scapulae
М. semispinalis cervicis;
М. semispinalis colli
Полуостистая мышца шеи
М. iliocostalis cervicis,
М. iliocostalis colli
Подвздошно-реберная мышца
М. longissimus thoracis
Длиннейшая мышца груди
М. iliocostalis lumborum
Подвздошно-реберная мышца
поясницы
М. obliquus externus abdominis
Внутренняя косая мышца
живота
М. sternocleidomastoideus гу
Г рудино-ключично-—
сосцевидная мышца
М. trapezius
Трапециевидная мышца
М. teres major
Большая круглая мышца
М. rhomboideus major у
Большая ромбовидная —
мышца
М. latissimus dorsi г—
—------------~-------------L21
Широчайшая мышца спины —
М. serratus anterior ,—
------------—— ------------22
Передняя зубчатая мышца —
М. serratus posterior inferior py-
Нижняя задняя зубчатая —
мышца
Fascia thoracolumbalis ।—
Пояснично-грудная фасция '—
М, erector spinae у
Мышца, выпрямляющая —
позвоночник
И
пи
Рис. 253. Глубокие мышцы спины (первый слой):
1 — Internal oblique; 2 — External oblique; 3 — Iliocostalis lumborum; 4 — Longissimus thoracis; 5 - Iliocostalis; 6 — Spinalis thoracis;
7 — Infraspinatus, infraspinous fascia; 8- Iliocostalis cervicis; 9- Semispinalis cervicis; 10- Levator scapulae; 11 - Longissimus cervicis;
12 - Splenius cervicis; 13 - Longissimus capitis; 14 — Semispinalis capitis; 15 — Splenius capitis; 16 — Ligamentum nuchae; Nuchal
ligament; 17- Sternocleidomastoid; 18- Trapezius: 19- Teres major; 20- Rhomboid major; 21 — Latissimus dorsi; 22 - Serratus anterior;
23 — Serratus posterior inferior; 24 — Thoracolumbar fascia; 25 — Erector spinae
294
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
М. splenius capitis
Ременная мышца головы
М. splenius cervicis;
М. splenius colli гу
Ременная мышца шеи —
Мт. intertransversarii
postcriores laterales cervicis
Латеральные задние
межпоперечные мышцы шеи
Mm. levatores
costarum longi ।—
Длинные мышцы,
поднимающие
ребра
Мт. levatores
costarum breves
Короткие мышцы,
поднимающие ребра
intertransversarii
laterales lumborum
Латеральные
межпоперечные
мышцы поясницы
Mm. intertransversarii
mediales lumborum
Медиальные
межпоперечные
мышцы поясницы
Рис. 254. Места начала и прикрепления некоторых
глубоких мышц спины и груди (А — ременных мышц,
Б — межпоперечных мышц и мышц, поднимающих ребра)
(схемы):
/ - Splenius capitis; 2 — Splenius cervicis; 3 — Lateral posterior cer-
vical intertransversarii; 4 — Levatores costarum longi; 5 — Levatores
costarum breves; 6 — Intertransversarii laterales lumborum; 7— Me-
dial lumbar intertransversarii
и прикрепляются к сосцевидному отростку ви-
сочной кости и к затылочной кости под латераль-
ным отрезком верхней выйной линии.
Функция: ременная мышца головы при дву-
стороннем сокращении разгибает шейную
часть позвоночника и голову, при односторон-
нем сокращении мышца поворачивает голову в
свою сторону.
Кровоснабжение: затылочная, глубокая ар-
терии шеи.
Иннервация: задние ветви шейных спинно-
мозговых нервов (Сш—Cvlll).
Ременная мышца шеи (т. splenius cervicis),
расположенная под трапециевидной мышцей,
начинается на остистых отростках III—IV груд-
ных позвонков, прикрепляется к задним бугор-
кам поперечных отростков двух или трех верх-
них шейных позвонков, прикрывая сзади нача-
ло пучков мышцы, поднимающей лопатку.
Функция: ременная мышца шеи при двусто-
роннем сокращении разгибает шейную часть
позвоночника, при одностороннем — мышца
поворачивает шейную часть позвоночника в
свою сторону.
Кровоснабжение: затылочная и глубокая ар-
терии шеи.
Иннервация: задние ветви шейных спинно-
мозговых нервов (Сщ—CV|||).
Мышца, выпрямляющая позвоночник
(т. erector spinae), — самая мощная из ауто-
хтонных мышц спины, расположена на всем про-
тяжении позвоночника от крестца до основания
черепа. Особенности строения мышцы, выпрям-
ляющей позвоночник, связаны с выполняемой
ею функцией — удержанием тела человека в вер-
тикальном положении. Этим обусловлены силь-
ное развитие мышцы, ее общее начало на костях
таза и разделение на отдельные тракты, широко
прикрепляющиеся на позвонках, ребрах и на на-
ружном основании черепа. Мышца, выпрямляю-
щая позвоночник, является одним из важнейших
анатомических субстратов прямохождения. Она
лежит под трапециевидной, ромбовидными, зад-
ними зубчатыми мышцами и широчайшей мыш-
цей спины, в костном желобе, образованном
остистыми отростками позвонков, с одной сто-
роны, и углами ребер — с другой. Сзади мыш-
ца покрыта поверхностным листком пояснично-
грудной фасции. Мышца, выпрямляющая позво-
ночник, начинается толстыми прочными сухо-
жильными пучками на дорсальной поверхности
крестца, остистых отростках всех поясничных, XI
и XII грудных позвонков, заднем отрезке гребня
подвздошной кости, надостистых связках и по-
яснично-грудной фасции. Некоторые сухожиль-
ные пучки, начинающиеся на крестце, сливают-
ся с пучками крестцово-бугорной и дорсальных
крестцово-подвздошных связок.
Начиная от уровня I—II поясничных позвон-
ков, мышца, выпрямляющая позвоночник, де-
лится на три тракта: латеральный, промежуточ-
ный и медиальный. Латеральный тракт называ-
ется подвздошно-реберной мышцей, промежу-
точный — длиннейшей мышцей, медиальный —
остистой мышцей (см. рис. 253).
Подвздошно-реберная мышца (т. iliocosta-
lis) — наиболее латеральная часть мышцы, вы-
прямляющей позвоночник, начинается на под-
вздошном гребне подвздошной кости, внут-
ренней стороне поверхностной пластинки по-
яснично-грудной фасции, проходит кверху и
прикрепляется к ребрам медиальнее их углов и
МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА
295
к поперечным отросткам до VII—IV шейных по-
звонков. С учетом расположения отдельных час-
тей в подвздошно-реберной мышце выделяют
подвздошно-реберную мышцу поясницы, под-
вздошно-реберную мышцу груди и подвздош-
но-реберную мышцу шеи (рис. 255).
Подвздошно-реберная мышца поясницы
(т. iliocostalis lumborum) начинается на под-
вздошном гребне, внутренней стороне поверх-
ностной пластинки пояснично-грудной фасции
и прикрепляется к углам шести нижних ребер.
Подвздошно-реберная мышца груди (т. ilio-
costalis thoracis) начинается на VII—XII ребрах,
кнутри от мест прикрепления подвздошно-ре-
берной мышцы поясницы, прикрепляется к верх-
ним шести ребрам в области их углов и к задней
поверхности поперечного отростка VII шейного
позвонка посредством тонких сухожилий.
Подвздошно-реберная мышца шеи (т. ilio-
costalis cervicis; s. т. iliocostalis colli) узкая лен-
товидная, начинается на углах III—IV ребер кну-
три от мест прикрепления подвздошно-ребер-
ной мышцы груди и прикрепляется к задним
бугоркам поперечных отростков IV—VI шейных
позвонков с помощью узких сухожилий.
. Функция: подвздошно-реберная мышца
вместе с остальными частями мышцы, вы-
прямляющей позвоночник, разгибает его. При
одностороннем сокращении мышца наклоняет
позвоночник в свою сторону и опускает ребра.
Нижние пучки мышцы, оттягивая и укрепляя ре-
бра, создают опору для диафрагмы.
Кровоснабжение: глубокая артерия шеи, зад-
ние межреберные, поясничные артерии.
Иннервация: задние ветви шейных, грудных
и поясничных спинномозговых нервов (CIV—1_И|).
Длиннейшая мышца (т. longissimus), рас-
положенная медиальнее подвздошно-реберной
мышцы, между нею и остистой мышцей, под-
разделяется на длиннейшие мышцы груди, шеи
и головы (см. рис. 255).
Длиннейшая мышца груди (т. longissimus
thoracis) наиболее протяженная, начинается
вместе с подвздошно-реберной мышцей пояс-
ницы на задней поверхности крестца, попереч-
ных отростках поясничных и нижних грудных
позвонков. Мышца прикрепляется к задней по-
верхности нижних девяти ребер между их бугор-
ками и углами, к верхушкам поперечных отрост-
ков всех грудных позвонков.
Длиннейшая мышца шеи (т. longissimus cer-
vicis; s. т. longissimus colli) начинается длинны-
ми сухожилиями на верхушках поперечных от-
ростков пяти верхних грудных позвонков, при-
крепляется к задним бугоркам поперечных от-
ростков II—VI шейных позвонков посредством
тонких сухожилий.
Длиннейшая мышца головы (т. longissimus
capitis), расположенная медиально от длинней-
шей мышцы шеи, начинается короткими сухо-
жильными пучками на поперечных отростках I—III
грудных и III—VII шейных позвонков, посредством
короткого сухожилия прикрепляется к задней по-
верхности сосцевидного отростка височной кос-
ти под сухожилиями грудино-ключично-сосце-
видной мышцы и ременной мышцы головы.
Функция: длиннейшие мышцы груди и шеи
при двустороннем сокращении разгибают по-
звоночник, а при одностороннем — наклоняют
его в свою сторону. Длиннейшая мышца головы
при одновременном сокращении с двух сторон
запрокидывает голову назад, при односторон-
нем — поворачивает лицо в свою сторону.
Кровоснабжение: глубокая артерия шеи, зад-
няя межреберная, поясничная артерии.
Иннервация: задние ветви шейных, грудных и
поясничных спинномозговых нервов (С,— Ц).
Остистая мышца (m. spinalis) — самая меди-
альная из трех частей мышцы, выпрямляющей
позвоночник, расположена в костном желобе,
образованном остистыми отростками и телами
грудных и шейных позвонков. Мышца подразде-
ляется на остистые мышцы груди, шеи и головы
(рис. 256).
Остистая мышца груди (m. spinalis thoracis)
начинается сухожилиями на остистых отростках
I и II поясничных, XI и XII грудных позвонков, где
сращена с началом длиннейшей мышцы груди.
Мышечные пучки направляются вверх, прилегая
к остистым отросткам, и прикрепляются к ости-
стым отросткам восьми верхних грудных по-
звонков. Мышца сращена с полуостистой мыш-
цей груди.
Остистая мышца шеи (m. spinalis cervicis;
s. т. spinalis colli) начинается на остистых от-
ростках I и II грудных, VI—VII шейных позвонков,
нижней части выйной связки и прикрепляется к
остистым отросткам II—IV шейных позвонков.
Остистая мышца головы (m. spinalis capitis)
начинается на остистых отростках нижних шей-
ных и верхних грудных позвонков, направляет-
ся вверх и прикрепляется к затылочной кости
вблизи наружного затылочного выступа между
нижней и средней выйными линиями.
Функция: при двустороннем сокращении раз-
гибает позвоночник, запрокидывает голову на-
296
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
Processus costalis [ LI—LV]
Реберные отростки [LI—LV]
Crista iliaca
Подвздошный
гребень
Os sacrum | vertebrae
sacrales SI—SV|
Крестец [крестцовые
позвонки SI-SV]
М. iliocostaliscervicis;
М. iliocostalis colli
Подвздошно-реберная
мышца шеи
М. longissimus cervicis;
М. longissimus colli
Длиннейшая мышца шеи
М. longissimus capitis
Длиннейшая мышца головы
Подвздошно-
реберная мышца
груди
М. longissimus
—। thoracis
4 ---=--—-з------
—' Длиннейшая
мышца груди
Подвздошно-
реберная мышца
поясницы
M. iliocostalis
lumborum
Processus
отросток
4
М. iliocostalis cervicis;
М. iliocostalis colli
Длиннейшая мышца шеи
М. longissimus
thoracis
Подвздошно-
реберная мышца
груди
М. longissimus capitis
Длиннейшая
мышца груди
М. iliocostalis lumborum
Подвздошно-реберная
мышца поясницы
Подвздошно-реберная мышца шеи
М. iliocostalis
thoracic
Длиннейшая мышца головы
М. longissimus cervicis;
М. longissimus colli
Рис. 255. Подвздошно-реберная и длиннейшая мышцы (А — общий вид, все остальные мышцы удалены,
Б - места начала и прикрепления подвздошно-реберной мышцы (схема), В - места начала и прикрепления длиннейшей
мышцы (схема)):
1 — Sacrum [sacral vertebrae SI-SV]; 2 — Iliac crest; 3 - Costal process [LI—LV]; 4 — Longissimus thoracis; 5 — Iliocostalis thoracis;
6— Longissimuscervicis; 7— Iliocostaliscervicis; 8— Longissimus capitis; 9 — Mastoid process; 10— Iliocostalis lumborum
зад. При одностороннем сокращении наклоняет
позвоночный столб и голову в свою сторону.
Кровоснабжение: глубокая артерия шеи, зад-
ние межреберные артерии.
Иннервация: задние ветви шейных, грудных
и верхних поясничных спинномозговых нервов
(С,-!-,,).
Мышца, выпрямляющая позвоночник, являет-
ся антагонистом передних мышцтуловища, кото-
рые сгибают позвоночник. При сокращении сги-
бателей мышца, выпрямляющая позвоночник,
выполняя уступающую работу, предотвращает
падение туловища вперед. При двустороннем
сокращении отдельных частей мышца опускает
МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА
297
—।______М. semispinalis capitis
Полуостистая мышца головы
—। М. splenitis capitis
—' Ременная мышца головы
—। М. obliquus capitis superior
—। Верхняя косая мышца головы
jyi М. rectus capitis posterior major
— Большая задняя прямая мышца головы
r-j-j-i_______________М. longissimus capitis
--- Длиннейшая мышца головы
ryy, М. spinalis cervicis; М. spinalis colli
Остистая мышца шеи
—।______Mm. levatores costarum longi
—1 Длинные мышцы, поднимающие ребра
у, М. spinalis thoracis
—1 Остистая мышца груди
у. Mm. levatores costarum breves
Короткие мышцы, поднимающие ребра
Mm. intertransversarii mediates
lumborum
Медиальные межпоперечные
мышцы поясницы
Mm. interspinales lumborum
5 । .. - -----
—1 Межостистые мышцы поясницы
—। М. transversus abdominis
—1 Поперечная мышца живота
Ы Crista iliaca
Подвздошный гребень
Fascia thoracolumbalis, lamina anterior;
lamina profunda; fascia musculi quadrati
—। lumborum
2 -----------------——------------------
—1 Пояснично-грудная фасция; передняя
пластинка; глубокая пластинка; фасция
квадратной мышцы поясницы
Costa [XII]
Processus costiformis; Processus costalis r^-
Ребро [XII]
Mm. rotatores thoracis ,—
—---------—-------------20
Мышцы-вращатели груди 1—
Linea nuchalis superior r^-
Верхняя выйная линия —
М. gluteus maximus г^г
Большая ягодичная мышца —
Mm. intcrcostales externi ,—
-----------------—----------------21
Наружные межреберные мышцы 1—
М. rectus capitis posterior minor П^у]
Малая задняя прямая мышца головы --------
М. obliquus capitis inferior ,—,
Нижняя косая мышца головы --------1
Mm. intcrspinales cervicis; Мт. interspinales colli r-^-
Межостистые мышцы шеи —
Mm. intertransversarii laterales lumborum ।—
------------------------—----------------------- 23
Латеральные межпоперечные мышцы поясницы —
Реберный отросток
М. quadratus lumborum .—
т;--------------------------- 26
Квадратная мышца поясницы '—
Mm. multifidi lumborum ,-,
Многораздельные мышцы поясницы '------*
Рис. 256. Глубокие мышцы спины:
/ — Multifidus lumborum; 2 — Thoracolumbar fascia, anterior layer; quadratus lumborum fascia; 3 — Iliac crest; 4 — Transversus abdominis;
Transverse abdominal; 5 — Intcrspinales lumborum: 6 — Medial lumbar intertransversarii; 7— Levatores costarum breves; 8— Spinalis thora-
cis; 9 — Levatores costarum longi; 10— Spinalis cervicis; //— Longissimus capitis; 12 — Rectus capitis posterior major; 13— Obliquus capitis
superior; 14 — Splenius capitis; 15 — Semispinalis capitis; 16 — Superior nuchal line; 17 — Rectus capitis posterior minor; 18 — Obliquus
capitis inferior; 19 — Intcrspinales cervicis; 20— Rotatores thoracis; 21 — External intercostal muscle; 22- Rib [XIIJ; 23— Intertransversarii
laterales lumborum; 24— Costal process; 25 — Gluteus maximus; 26 — Quadratus lumborum
ребра, разгибает позвоночник, запрокидывает
голову назад. При одностороннем сокращении
наклоняет позвоночник в свою сторону.
Второй слой глубоких мышц спины.
Поперечно-остистые мышцы (mm. trans-
versospinales) представляют собой ряд коротких
косо ориентированных мышц, начинающихся на
поперечных отростках позвонков и прикрепляю-
щихся к вышерасположенным остистым отрост-
кам (отсюда название мышцы). Перекидываясь
через различное число позвонков, эти мыш-
цы образуют полуостистую, многораздельные
мышцы и мышцы-вращатели, которые отделе-
ны друг от друга тонкими фасциями. Более по-
верхностно располагаются пучки более длинной
полуостистой мышцы. Глубже лежат многораз-
298
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
дельные, а под ними самые короткие мышцы-
вращатели. Каждая из указанных мышц, в свою
очередь, подразделяется на отдельные мышцы
в зависимости от места их расположения на дор-
сальной стороне туловища, шеи и затылочной
области (рис. 257, 258, 259, 260, см. рис. 256).
Полуостистая мышца (m. semispinalis) пред-
ставлена длинными, косо ориентированными
мышечными пучками, которые начинаются на
поперечных отростках ниже расположенных по-
звонков, перекидываются через четыре-шесть
позвонков и прикрепляются к остистым отрост-
кам расположенных выше позвонков. В мышце
выделяют полуостистые мышцы груди, шеи и
головы. В поясничном отделе эти мышцы отсут-
ствуют.
Полуостистая мышца груди (m. semispinalis
thoracis) начинается на поперечных отростках
VII—XII грудных позвонков, направляется вверх
и медиально и прикрепляется к остистым от-
росткам I—IV грудных и VI—VII шейных позвон-
ков.
Полуостистая мышца шеи (m. semispinalis
cervicis; s. т. semipinalis colli) начинается на по-
перечных отростках I—VI грудных позвонков и
суставных отростках IV—VII шейных позвонков и
прикрепляется к остистым отросткам II—V шей-
ных позвонков.
Полуостистая мышца головы (m. semispinalis
capitis) широкая плоская толстая, расположен-
ная в затылочной области, имеет две разде-
ленные внизу ножки: большую — латеральную
и меньшую — медиальную. Латеральная ножка
начинается короткими сухожильными пучками
на поперечных отростках I—VI грудных и IV—
VII шейных позвонков. Медиальная ножка на-
чинается на остистых отростках VII шейного и
IV—V верхних грудных позвонков. Медиальная
ножка обычно имеет промежуточное сухожилие.
Пучки обеих ножек сливаются в одну мышцу, ко-
торая прикрепляется общим брюшком к заты-
лочной кости между верхней и нижней выйными
линиями. Мышца сзади прикрыта ременной и
длиннейшей мышцами головы, кпереди от нее
находится полуостистая мышца шеи.
Функция: полуостистые мышцы груди и шеи
при двустороннем сокращении разгибают груд-
ной и шейный отделы позвоночника. При одно-
стороннем сокращении мышца поворачивает
грудной и шейный отделы позвоночника в про-
тивоположную сторону. Полуостистая мышца
головы при двустороннем сокращении запроки-
дывает голову кзади, при одностороннем сокра-
щении поворачивает лицо в противоположную
сторону.
Кровоснабжение: глубокая артерия шеи, зад-
ние межреберные артерии.
Иннервация: задние ветви шейных и грудных
спинномозговых нервов (СП|—Thxl|).
Многораздельные мышцы (mm. multifidi)
залегают в костных желобах, расположенных
по сторонам от остистых отростков позвонков
на всем протяжении позвоночного столба (от
крестца до II шейного позвонка) (см. рис. 257,
258, 259).
В поясничном отделе туловища многораз-
дельные мышцы состоят из плотно прилежащих
друг к другу пучков, начинающихся на задней
поверхности крестца, на рядом расположенной
части гребня подвздошной кости, на добавоч-
ных и сосцевидных отростках поясничных по-
звонков. В грудном отделе пучки этой мышцы
начинаются на поперечных отростках грудных
позвонков, в шейном отделе — на суставных от-
ростках четырех нижних (IV—VII) шейных позвон-
ков. Мышечные пучки косо уходят от своего на-
чала вверх и медиально, перекидываются через
два—четыре соседних позвонка и прикрепляют-
ся к остистым отросткам вышележащих позвон-
ков. Многораздельные мышцы лежат сплошным
слоем, прикрывая сверху расположенные под
ними мышцы-вращатели, с которыми имеют об-
щие места прикрепления — основания остистых
отростков и прилежащие к ним дуги позвонков.
Над многораздельными мышцами лежат полу-
остистые и длиннейшие мышцы. Многораз-
дельные мышцы больше развиты в поясничном
отделе, слабее в грудном.
Функция: мышцы поворачивают позвоночный
столб в противоположную сторону вокруг его
продольной оси, участвуют в разгибании и на-
клоне его в свою сторону.
Кровоснабжение: глубокая артерия шеи, зад-
ние межреберные, поясничные артерии.
Иннервация: задние ветви спинномозговых
нервов (Cm—Thx||).
Мышцы-вращатели шеи, груди и поясни-
цы (mm. rotatores cervicis [mm. rotatores colli],
thoracis et lumborum) залегают в борозде между
остистыми и поперечными отростками под мно-
гораздельными мышцами. Мышцы-вращатели
наиболее выражены на уровне грудного отдела
позвоночного столба. В зависимости от протя-
женности мышцы-вращатели подразделяются
на длинные и короткие. Длинные мышцы-вра-
щатели начинаются на поперечных отростках,
МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА
299
Processus transversus
Поперечный отросток
Processus costiformis;
Processus costalis
Реберный отросток
Mm. rotatores longi
Длинные мышцы-
вращатели
—I Linea nuchalis inferior
Нижняя выйная линия
у, Linea nuchalis superior
Верхняя выйная линия
—, Vertebra prominens [CVII]
Выступающий позвонок [CVII]
Os sacrum [vertebrae
sacrales SI-SV]
Крестец [крестцовые
позвонки SI-SV]
Processus spinosus
Остистый отросток
Mm. rotatores breves
Mm. multifidi
Короткие мышцы-
вращатели
M. semispinalis thoracis
Полуостистая мышца груди
М. semispinalis cervicis;
М. semispinalis colli_____г-^
Полуостистая мышца шеи
М. semispinalis capitis___,—
Полуостистая мышца головы —
------------------13
Многораздельные 1—
мышцы
Рис. 257. Полуостистая мышца, короткие и
длинные мышцы-вращатели, многораздельные
мышцы (все остальные мышцы удалены):
1 — Sacrum [sacral vertebrae SI—SV|; 2 — Costal process;
3 — Rotatores longi; 4 — Transverse process; 5 - Vertebra
prominens [CVII]; 6 — Inferior nuchal line; 7— Superior
nuchal line; 8 — Semispinalis capitis; 9 — Semispinalis
cervicis; 10 — Semispinalis thoracis; 11 — Spinous pro-
cess; 12- Rotatores breves; 13— Multifidus
направляются медиально и вверх, перекидыва-
ются через один или два позвонка и прикрепля-
ются к основаниям остистых отростков вышеле-
жащих позвонков. Короткие мышцы-вращатели
располагаются между соседними позвонками.
Функция: мышцы поворачивают позвоночный
столб в противоположную сторону вокруг его
продольной (вертикальной)оси.
Кровоснабжение: глубокая артерия шеи, зад-
ние межреберные, поясничные артерии.
Иннервация: задние ветви шейных, грудных и
поясничных спинномозговых нервов.
Третий слой глубоких мышц спины.
Межостистые мышцы шеи, груди и по-
ясницы (mm. interspinales cervicis [mm. inter-
spinales colli], thoracis et lumborum) начинаются
на остистых отростках нижележащих позвон-
ков (от II шейного и ниже) и прикрепляются к
остистым отросткам вышележащих позвонков.
Они примыкают к межостистым связкам, луч-
300
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
Lig. costotransversarium
Ligg. intertransversaria гу
Межпоперечные связки 1—
Реберно-поперечная
связка
Mm. levatores
costarum longi
Costa spuriae [IX| ,—
Ложное ребро [IX] 1—
Длинные мышцы,
поднимающие ребра
Мт. levatores
costarum breves
______Mm. multifidi_____
Многораздельные мышцы
Короткие мышцы,
поднимающие ребра
Мт. rotatores thoracis
Мышцы-вращатели
груди
Vertebra lumbalis |Ll|,
arcus vertebrae
Ligg. intertransversaria r-^
Межпоперечные связки —
Поясничный позвонок [LI]
дуга позвонка
Costa fluctuans [XII]
Колеблющееся ребро [XII] 1—
—। Ligg. supraspinalia
—! Надостистые
связки
Vertebrae lumbales,
processus costiformis;
processus costalis ,—
Поясничные позвонки, ‘—
реберный отросток
Mm. intertransversarii
mediates lumborum
Медиальные
межпоперечные мышцы
поясницы
Fascia musculi
quadrati lumborum -
Фасция квадратной L-^-
мышцы поясницы
Mm. intertransversarii
laterales lumborum ,—
----n------—---------15
Латеральные —
межпоперечные
мышцы поясницы
Vertebrae lumbales,
processus spinosus
Поясничные позвонки,
остистый отросток
_______Mm. multifidi_____
Многораздельные мышцы
М. erector spinae ,—
Мышца, выпрямляющая
позвоночник
Рис. 258. Глубокие мышцы спины, второй и третий слои:
/ — Lumbar vertebrae, spinous process; 2— Medial lumbar intertransversarii; 3— Supraspinous ligaments; 4- Lumbar vertebra [LI], vertebral
arch; 5- Rotatores thoracis; 6— Levatorescostarum breves; 7— Levatorescostarum longi; 8— Costotransverse ligament; 9- Intertransverse
ligaments; 10 - False rib [IX]; // - Multifidus; 12 — Floating rib [XII]; 13 - Lumbar vertebrae, costal process; 14 - Quadratus lumborum
fascia; 15 — Intertransversarii laterales lumborum; 16 — Erector spinae
ше развиты в шейном и поясничном отделах
позвоночного столба, имеют наибольшую по-
движность. В грудной части позвоночника эти
мышцы развиты слабо (могут отсутствовать)
(см. рис. 260).
Функция: мышцы участвуют в разгибании со-
ответствующих отделов позвоночника.
Кровоснабжение: глубокая артерия шеи, зад-
ние межреберные, поясничные артерии.
Иннервация: задние ветви спинномозговых
нервов (СП|—Ц,).
Межпоперечные мышцы шеи, груди и по-
ясницы (mm. intertransversarii cervicis [mm. in-
tertransversarii colli], thoracis et lumborum) имеют
МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА
301
Рис. 259. Места начала и прикрепления (А — коротких и длинных мышц-вращателей, Б - многораздельных мышц,
В — полуостистой мышцы) (схемы):
/ — Rotatores; 2 — Semispinalis capitis; 3 — Semispinalis cervicis; 4 — Multifidus; 5 - Semispinalis thoracis
Mm. multifidi —,
Многораздельные '—'
мышцы
।—। М. semispinalis thoracis
।--1 Полуостистая мышца груди
—! М. semispinalis capitis
—1 Полуостистая мышца головы
М. semispinalis cervicis;
yi М. semispinalis colli
—1 Полуостистая мышца шеи
В
вид коротких пучков, начинающихся на попереч-
ных отростках нижележащих позвонков, и при-
крепляются к поперечным отросткам вышеле-
жащих позвонков. Мышцы лучше выражены на
уровне поясничного и шейного отделов позво-
ночного столба. В грудном отделе эти мышцы
часто отсутствуют или имеются лишь на уровне
первых трех-четырех грудных позвонков (см.
рис. 258).
Межпоперечные мышцы поясницы подраз-
деляются на латеральные и медиальные. Ла-
теральные межпоперечные мышцы соединяют
между собой поперечные отростки соседних
позвонков, медиальные — добавочные отрост-
ки. В области шеи различают передние межпо-
перечные мышцы шеи, которые перекидыва-
ются между передними бугорками поперечных
отростков, и задние межпоперечные мышцы,
которые соединяют между собой бугорки смеж-
ных поперечных отростков.
Функция: межпоперечные мышцы наклоняют
соответствующие отделы позвоночного столба
в свою сторону.
Кровоснабжение: глубокая артерия шеи, зад-
ние межреберные, поясничные артерии.
Иннервация: задние ветви шейных, грудных и
поясничных спинномозговых нервов (С—LIV).
Подзатылочные мышцы (mm. suboccipi-
tales) (рис. 261, 262) включают четыре корот-
кие мышцы: большую заднюю прямую мышцу
головы, малую заднюю прямую мышцу головы,
верхнюю и нижнюю косые мышцы головы. Эти
мышцы расположены глубоко под полуостис-
той, длиннейшей и ременной мышцами головы
и ограничивают треугольное пространство, в
котором находятся задняя дуга атланта и зад-
няя атланто-затылочная мембрана, а также про-
ходят правые и левые позвоночные артерии, за-
дние ветви первого и второго шейных спинно-
мозговых нервов. Сзади подзатылочные мыш-
цы прикрыты полуостистой мышцей головы.
Все подзатылочные мышцы при одностороннем
сокращении поворачивают голову в свою сто-
рону, при двустороннем — разгибают (запроки-
дывают) голову.
Малая задняя прямая мышца головы
(m. rectus capitis posterior minor) начинается на
заднем бугорке атланта коротким узким сухо-
жилием, направляется вверх и, расширяясь,
прикрепляется к затылочной кости под нижней
выйной линией, рядом с наружным затылочным
гребнем. Латеральный край мышцы прикрыт
большой задней прямой мышцей головы.
Функция: при двустороннем сокращении за-
прокидывает голову, при одностороннем — на-
клоняет голову в свою сторону.
Кровоснабжение: глубокая артерия шеи.
Иннервация: подзатылочный нерв (С,).
302
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
Mm. interspinales
cervicis; Мт.
interspinales colli
Межостистые
мышцы шеи
М. spinalis cervicis;
М. spinalis colli
Остистая мышца шеи
Мт.
interspinales
lumborum
Межостистые
мышцы
поясницы
Рис. 260. Места начала и прикрепления межостистых
и остистых мышц (схема):
/ - Interspinales lumborum; 2 — Interspinales cervicis; 3 — Spinalis
cervicis; 4- Spinalis thoracis
Большая задняя прямая мышца головы
(m. rectus capitis posterior major) начинается на
остистом отростке II шейного (осевого) позвон-
ка, направляется, расширяясь, вверх и лате-
рально и прикрепляется к затылочной кости под
нижней выйной линией, примерно на середине
между наружным затылочным гребнем и сосце-
видным отростком. Своим медиальным краем
эта мышца прилежит к малой задней прямой
мышце головы, прикрывая сзади ее латераль-
ный край. Иногда соприкасающиеся края пря-
мых мышц головы срастаются друг с другом.
Функция: при двустороннем сокращении за-
прокидывает голову; при одностороннем сокра-
щении поворачивает голову в свою сторону и
наклоняет ее набок.
Кровоснабжение: глубокая артерия шеи.
Иннервация: подзатылочный нерв (С,).
Нижняя косая мышца головы (т. obliquus
capitis inferior) веретенообразной формы, на-
чинается на остистом отростке II шейного (осе-
вого) позвонка, проходит латерально и вверх и
прикрепляется к поперечному отростку атланта.
М. rectus capitis
posterior minor
Linea nuchalis superior
Верхняя выйная линия
Atlas |С1],
—। tuberculum posterius
^-4 Атлант [CI],
задний бугорок
Axis [СП),
processus spinosus
Осевой позвонок [СП],
остистый отросток
Малая задняя прямая
мышца головы
Linea nuchalis inferior ,—
й-------------------- 5
Нижняя выйная линия 1—
М. obliquus
capitis superior ,—,
IВерхняя косая '—'
мышца головы
Processus mastoidcus ,—
Сосцевидный отросток 1—
М. rectus capitis
posterior major
Большая задняя
прямая мышца головы
Atlas [CI], processus transversus ,—
Атлант [Cl], поперечный отросток 1—
M. obliquus capitis inferior ।—
Нижняя косая мышца головы 1—
Рис. 261. Подзатылочные мышцы, все
остальные мышцы удалены (А - вид сзади,
Б — вид начала и прикрепления (схема)):
/ - Axis [СП), spinous process; 2- Atlas |CI], pos-
terior tubercle; 3 — Rectus capitis posterior minor;
4 — Superior nuchal line; 5 — Inferior nuchal line;
6 — Obliquus capitis superior; 7 — Mastoid process;
8 — Rectus capitis posterior major; 9 — Atlas [Cl],
transverse process; 10- Obliquus capitis inferior
Большая задняя прямая
Малая задняя прямая
мышца головы
М. rectus capitis
posterior major
M. rectus capitis
posterior minor
M. obliquus
capitis inferior ,—
-------—------ '0
Нижняя косая 1—
мышца головы
, М. obliquus
/ capitis superior
Верхняя косая
мышца головы
мышца головы
МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА
303
М. rectus capitis
г-jYI_____posterior minor
, --- Малая задняя прямая
ryi М. semispinalis capitis
---- Полуостистая мышца
головы
-у М. splenitis capitis
— Ременная мышца головы
yi М. longissimus capitis
Длиннейшая мышца
головы
М. splenitis cervicis;
yi М. splenitis colli
—1 Ременная мышца шеи
Atlas |С1|,
—। tuberculum posterius
— Атлант [Cl],
задний бугорок
Axis [СП],
—। processus spinosus
—' Осевой позвонок [СП],
остистый отросток
Mm. interspinales cervicis;
—! Mm. intcrspinales colli
—' Межостистые мышцы шеи
М. longissimus cervicis;
—। М. longissimus colli
Длиннейшая мышца шеи
М. iliocostalis cervicis;
ШМ. iliocostalis colli
—
Подвздошно-реберная
мышца шеи
ryi М, semispinalis capitis
— Полуостистая мышца
головы
I—j-i М. semispinalis thoracis
--- Полуостистая мышца
груди
М. trapezius
Рис. 262. Мышцы спины, подзатылочные мышцы:
М. semispinalis capitis____।—,
Полуостистая мышца головы '
М. rectus capitis posterior major
Большая задняя прямая
мышца головы
Ременная мышца головы
М. obliquus capitis superior
Двубрюшная мышца,
заднее брюшко
Processus styloideus
Шиловидный отросток
М. splenius cervicis;
М. splenitis colli
Ременная мышца шеи
Atlas [CI], arcus
posterior atlantis
Атлант [Cl], задняя дуга
атланта
М. semispinalis capitis
М. splenius capitis
Верхняя косая мышца
головы
Processus mastoideus
Сосцевидный отросток
М. longissimus capitis
Длиннейшая мышца головы
М. digastricus, venter posterior
И
Полуостистая мышца головы
М. obliquus capitis inferior
Нижняя косая мышца головы
М. longissimus capitis
Длиннейшая мышца головы
Mm. multifidi
Многораздельные мышцы
W1
М. semispinalis cervicis;
М. semispinalis colli
Полуостистая
мышца шеи
Lig. supraspinale
~|~21~]
Надостистая связка
22
1 — Semispinalis thoracis; 2— Semispinaliscapitis; 3 — Iliocostalis cervicis; 4— Longissimus cervicis; 5— Interspinalescervicis; 6 —Axis [CII|,
spinous process; 7 - Atlas [CI], posterior tubercle; 8 — Splenius cervicis; 9 - Longissimus capitis; 10 - Splenius capitis; / / - Rectus
capitis posterior minor; 12 — Trapezius; 13 - Rectus capitis posterior major; 14 — Obliquus capitis superior; 15 - Mastoid process;
16 — Digastric, posterior belly; 17 — Styloid process; 18 — Atlas [CI], posterior arch; 19 — Obliquus capitis inferior; 20 — Multifidus;
21 — Semispinalis cervicis; 22— Supraspinous ligament
Функция: при двустороннем сокращении раз-
гибает голову, при одностороннем наклоняет
голову в свою сторону и поворачивает ее вокруг
продольной оси.
Кровоснабжение: глубокая артерия шеи.
Иннервация: подзатылочный нерв (С,).
Верхняя косая мышца головы (т. obliquus
capitis superior) начинается на поперечном от-
ростке I шейного позвонка, проходит вверх и
медиально и прикрепляется к затылочной кости
над нижней выйной линией медиальнее сосце-
видного отростка. Эта мышца частично прикры-
вает верхнелатеральную часть большой задней
прямой мышцы головы у места ее прикрепления
к затылочной кости.
Функция: при двустороннем сокращении
мышца разгибает голову, при одностороннем —
наклоняет голову в свою сторону.
Кровоснабжение: глубокая артерия шеи.
Иннервация: подзатылочный нерв (С,).
Места начала и прикрепления мышц шеи и
спины на наружном основании черепа пред-
ставлены на рис. 263.
304
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
Медиальная крыловидная
мышца
М. masseter
М. pterygoideus medialis
Жевательная мышца
М. pterygoideus
lateralis
Латеральная
крыловидная
мышца
М. temporalis
Височная мышца
М. styloglossus
Шилоязычная мышца
М. stylohyoideus
Шилоподьязычная
мышца
М. digastricus,
venter anterior
Двубрюшная
мышца,
переднее
брюшко
М. longissimus
capitis
Длиннейшая
мышца головы
М. splenius
Ременная мышца
М. obliquus capitis
superior
Верхняя косая
мышца головы
М. rectus capitis
posterior major
М. longus capitis
Длинная мышца головы
М. tensor veli palatini
Мышца, напрягающая
нёбную занавеску
М. levator veli palatini
Шилоглоточная
мышца
М. rectus capitis
lateralis
Латеральная прямая
мышца головы
М. rectus capitis
anterior
Г рудино-ключично-
сосцевидная мышца
М. trapezius
Трапециевидная мышца
Мышца,
поднимающая нёбную
занавеску
М. stylopharyngeus
М. sternocleidomastoideus
Большая задняя прямая
мышца головы
।—। М. semispinalis
‘' Полуостистая мышца
М. rectus capitis posterior minor
Малая задняя прямая мышца головы
14
Передняя прямая
мышца головы
Рис. 263. Наружное основание черепа, вид снизу. Места начала и прикрепления мышц (схема):
7 - Rectus capitis posterior minor; 2 — Semispinalis; 3 — Rectus capitis posterior major; 4 — Obliquus capitis superior; 5 — Splenius;
6 — Longissimus capitis; 7— Digastric, anterior belly; 8— Stylohyoid; 9 — Styloglossus; 10-Temporalis; Temporal muscle; 11 — Lateral pte-
rygoid; 12— Masseter; 13 — Medial pterygoid; 14- Longuscapitis; /5—Tensorveli palatini; 16- Levator veli palatini; /7— Stylopharyngeus;
18— Rectus capitis lateralis; 19 — Rectus capitis anterior; 20- Sternocleidomastoid; 21 — Trapezius
Топография фасций и клетчаточных
пространств спины
У человека отчетливо прощупываются на-
ружный затылочный выступ, остистые отростки
II шейного, VII шейного, всех грудных и пояс-
ничных позвонков, а также средний крестцовый
гребень. Определяются шейный и поясничный
лордозы, грудной и крестцовый кифозы. По
бокам от позвоночного столба прощупывают-
ся ребра, лопаточная ость, медиальный край
и нижний угол лопатки. По бокам от средней
линии видны мышцы, выпрямляющие позво-
ночник, в области плечевого пояса они пере-
крываются трапециевидными мышцами. Эти
мышцы, а также костные выступы легко прощу-
пываются. Толстая кожа спины спаяна соеди-
нительнотканными пучками с поверхностной
фасцией. В коже имеется множество сальных
и потовых желез. Подкожная клетчатка хоро-
шо выражена, особенно у женщин, в ней про-
ходят задние и боковые ветви межреберных и
поясничных кровеносных сосудов и нервов с их
окончаниями.
МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА
305
Впереди фасциальных влагалищ трапецие-
видной мышцы и широчайшей мышцы спины,
которые частично прикрывают лопатку, рас-
положена рыхлая клетчатка, отделяющая их от
ременных мышц головы и шеи, от мышцы, под-
нимающей лопатку, от ромбовидных и зубчатых
мышц.
В поясничной области прощупывается ее
верхняя граница — XII ребро и свободные пе-
редние концы XI—XII ребер (иногда XII ребро
отсутствует). Нижняя граница поясничной об-
ласти проходит по гребням подвздошной кости.
Наружная (латеральная) граница поясничной
области располагается по вертикальной ли-
нии, проходящей от конца XII ребра до гребня
подвздошной кости, что соответствует продол-
жению вниз задней подмышечной линии. Над
самой высокой точкой гребня прощупывается
ямка, соответствующая поясничному треуголь-
нику (trigonum lumbale) — Петитов треуголь-
ник, который является слабым местом в пояс-
ничной области — местом выхода поясничных
грыж (Пти Жан (Petit Jean Louis, 1674—1750) —
французский хирург и анатом). Границами это-
го треугольника служат гребень подвздошной
кости (внизу), латеральный край апоневроза
широчайшей мышцы спины (медиально) и зад-
ний край наружной косой мышцы живота (ла-
терально). Дно этого треугольника образовано
внутренней косой мышцей живота.
Над уровнем горизонтальной линии, соеди-
няющей гребни подвздошных костей, прощу-
пывается остистый отросток IV поясничного по-
звонка, который служит ориентиром для опре-
деления остистых отростков других поясничных
позвонков, расположенных выше и ниже.
В крестцовой области выявляется Михаэли-
са ромб (син. крестцовый ромб) — углубление,
ограниченное сверху и снаружи выступающи-
ми краями больших спинных мышц, а снизу и
снаружи — выступающими краями ягодичных
мышц; форма ромба меняется при некоторых
патологических изменениях таза (Михаэлис Г.
(Michaelis G.A., 1798—1848) — немецкий гине-
колог и анатом).
Поверхностная фасция, являющаяся частью
подкожной фасции, покрывает поверхност-
ные мышцы спины. На уровне трапециевидной
мышцы и широчайшей мышцы спины эта фас-
ция выражена слабо. В поясничной области под
поверхностной фасцией залегает пояснично-
ягодичная жировая масса, которая покрывает
нижние края широчайших мышц спины.
В задней области шеи, между ее поверхност-
ными и глубокими мышцами находится выйная
фасция (fascia niichae). Медиально эта фасция
срастается с выйной связкой, проходящей над
остистыми отростками шейных позвонков, и с
этими отростками. В латеральном направле-
нии выйная фасция соединяется с поверхност-
ной пластинкой шейной фасции(поверхностной
фасцией шеи). Глубокие листки выйной фасции,
разделяющие мышцы в задней области шеи,
срастаются с поперечными отростками шейных
позвонков. Вверху выйная фасция прикрепляет-
ся к верхней выйной линии затылочной кости, а
книзу она переходит в поверхностную пластинку
пояснично-грудной фасции.
Важное топографическое значение имеет
Лесгафта-Гринфельта треугольник (син.:
поясничный сухожильный промежуток, spatium
tendineum lumbale) (Лесгафт Петр Франце-
вич (1837—1909) — русский анатом, педагог и
врач) — участок брюшной стенки в поясничной
области, место выхода поясничных грыж, огра-
ниченный сверху нижним краем задней нижней
зубчатой мышцы (иногда нижним краем XII реб-
ра), медиально — наружным краем мышцы, вы-
прямляющей позвоночник, латерально и сни-
зу — наружной и внутренней косыми мышцами
живота (этот треугольник был описан П. Ф. Лес-
гафтом за год до И. Гринфельта (1868)).
Пояснично-грудная фасция (fascia thoraco-
lumbalis), покрывающая глубокие мышцы спи-
ны, образует плотное фиброзное влагалище для
нижних отделов мышцы, выпрямляющей позво-
ночник (рис. 264, 265). Эта фасция состоит из
двух пластинок (листков) — поверхностной и глу-
бокой. Поверхностная (задняя) пластинка пояс-
нично-грудной фасции в верхних отделах тонкая,
в поясничной области она толстая, имеет ясно
выраженное сухожильное строение, внизу сра-
щена с подвздошным гребнем, медиально при-
крепляется к остистым отросткам поясничных и
грудных позвонков. Поверхностная пластинка в
грудном отделе латерально доходит до углов ре-
бер, а в поясничном по краю мышцы, выпрямля-
ющей позвоночник, срастается с глубокой пла-
стинкой пояснично-грудной фасции. Глубокая
(передняя) пластинка пояснично-грудной фас-
ции имеется лишь в поясничной области. Она от-
деляет мышцу, выпрямляющую позвоночник, от
расположенной глубже квадратной мышцы пояс-
ницы. Внизу глубокая пластинка прикрепляется к
подвздошному гребню, вверху — к XII ребру, ме-
диально — к поперечным отросткам поясничных
306
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
2
М. quadratus lumborum
Квадратная мышца поясницы
Fascia abdominis parietalis;
—л Fascia endoabdominalis
6 --------------—------------------
— Париетальная фасция живота;
внутрибрюшная фасция
[—тп Peritoneum
Брюшина
М. transversus abdominis
Поперечная мышца живота
4
3
7
5
~1 М. obliquus internets abdominis
J Внутренняя косая мышца живота
М. obliquus externus abdominis
Наружная косая мышца живота
Fascia thoracolumbalis, fascia musculi quadrati lumborum
Пояснично-грудная фасция, фасция квадратной мышцы поясницы
М. psoas major Processus transversus
Большая Поперечный отросток
поясничная
мышца
Ren simstrum;
Nephros sinistrum
Левая почка
Vertebra lumbalis
Поясничный позвонок
8
10
М. erector spinae ।—
Мышца, выпрямляющая '—
позвоночник
Processus spinosus , ।
Остистый отросток ' '
Fascia thoracolumbalis, lamina
posterior; lamina superficialis ।—
Пояснично-грудная '—
фасция, задняя пластинка;
поверхностная пластинка
Рис. 264. Пояснично-грудная фасция и ее пластинки. Горизонтальный распил, вид сверху:
1 - Left kidney; 2 — External oblique; 3 — Internal oblique; 4 — Transversus abdominis; Transverse abdominal; 5 — Peritoneum; 6 — Parietal
abdominal fascia; Endoabdominal fascia; 7— Quadratus lumborum; 8— Thoracolumbar fascia, quadratus lumborum fascia; 9 — Psoas major;
10 — Transverse process; 11 — Lumbar vertebra; 12 — Erector spinae; 13 — Spinous process; 14 — Thoracolumbar fascia, posterior layer
M. psoas major
Большая поясничная
мышца
Ren; Nephros
Почка
Plexus lumbalis
Поясничное сплетение
Processus costiformis;
Processus costalis
Реберный отросток
M. quadratus lumborum
Квадратная мышца
поясницы
Costa fluctuans [XI 1|
Колеблющееся
ребро [XII]
М. obliquus externus
abdominis
Наружная косая
мышца живота
М. latissimus dorsi
Широчайшая мышца
спины
Processus spinosus
Остистый отросток
jyi Lig. longitudinale anterius
—1 Передняя продольная связка
Cauda equina
Конский хвост
М. erector spinae ,—
Мышца, выпрямляющая 1—
позвоночник
Pediculus
arcus vertebrae ,—
---------—--------
Ножка дуги позвонка —
Lamina arcus
vertebrae ।—
---------—--------13
Пластинка дуги —
позвонка
—I Arcus vertebrae
m—г, ----------------
—1 Дуга позвонка
Mm. transversospinales ।—
Поперечно-остистые '—
мышцы
Lamina anterior;
Lamina profunda;
Fascia musculi
quadrati lumborum
Передняя пластинка;1—
глубокая пластинка;
фасция квадратной
мышцы поясницы
Lamina posterior,
lamina superficialis ,—
Задняя пластинка, '—
поверхностная -
пластинка
—। Fascia thoracolumbalis
18—-------—------------
—1 Пояснично-грудная
фасция
Рис. 265. Поперечный распил мышц и фасций спины на уровне II поясничного позвонка, вид снизу:
1 — Spinous process; 2 — Latissimus dorsi; 3 — External oblique; 4 — Floating rib [XII]; 5 — Quadratus lumborum; 6 — Costal process;
7 - Lumbar plexus; 8 — Kidney; 9 — Psoas major; 10 — Anterior longitudinal ligament; 11 — Cauda equina; 12 - Pedicle; 13 - Lamina;
14 = 12 + 13 — Vertebral arch; 15 — Transversospinales; 16 — Anterior layer; Quadratus lumborum fascia; 17 — Posterior layer;
18= 16+ 17 — Thoracolumbar fascia; 19 — Erector spinae
позвонков. В латеральном направлении глубокая
пластинка пояснично-грудной фасции срастает-
ся с поверхностной пластинкой, образуя таким
образом фиброзное влагалище для мышцы, вы-
прямляющей позвоночник. На уровне груди эта
мышца располагается в костно-фиброзном ка-
нале, образованном поверхностной пластинкой
пояснично-грудной фасции сзади и ребрами
МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА
307
спереди. От глубокой пластинки этой фасции
берет начало поперечная мышца живота, от по-
верхностной начинаются широчайшая мышца
спины и нижняя задняя зубчатая мышца.
МЫШЦЫ И ФАСЦИИ ГРУДИ
Верхняя граница груди — линия, проходящая
по верхнему краю яремной вырезки грудины, по
верхнему краю ключицы до акромиально-клю-
чичного сочленения, а затем по условной линии
до остистого отростка VII шейного позвонка. Ниж-
няя граница груди проходит по линии, идущей от
мечевидного отростка грудины по краям обеих
реберных дуг до X ребра, далее — по передним
концам XI и XII ребер, по XII ребру до остистого
отростка XII грудного позвонка (рис. 266).
Послойное расположение мышц груди обус-
ловлено их различным происхождением и функ-
циями. Поверхностные мышцы развиваются в
связи с закладкой верхней конечности, которую
эти мышцы соединяют с грудной клеткой. Это
большая и малая грудные мышцы, подключич-
ная и передняя зубчатые мышцы, которые при-
крепляются к лопатке, ключице и плечевой кости
и действуют на суставы плечевого пояса (рис.
267, табл. 42). Большая и малая грудные мыш-
цы образуют переднюю стенку подмышечной
полости, нижний край большой грудной мышцы
ограничивает подмышечную ямку снизу.
Глубокие мышцы груди — собственные (ау-
тохтонные), развиваются из вентральных от-
делов миотомов. К ним относятся наружные и
внутренние межреберные мышцы, подребер-
ные мышцы и поперечная мышца груди, кото-
рые начинаются и прикрепляются в пределах
грудной стенки.
Поверхностные мышцы груди. Большая
грудная мышца (m. pectoralis major) плоская
толстая, неправильной треугольной формы,
занимает значительную часть передней стен-
ки грудной клетки (грудинную, подключичную),
располагается поверхностно. В зависимости от
начала мышцы в ней различают три части: клю-
чичную, грудино-реберную и брюшную.
Ключичная часть (pars clavicularis) начина-
ется на медиальной половине ключицы; гру-
дино-реберная часть (pars sternocostalis) — на
передней поверхности грудины и хрящах II—VII
ребер. Слабо выраженная брюшная часть (pars
abdominalis) начинается на передней стенке
влагалища прямой мышцы живота. Пучки всех
Рис. 266. Мужчина (А - вид спереди, Б — вид сбоку)
(фотография)
308
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
M. pcctoralis major
Большая грудная мышца
Anulus
umbilicalis .—
1 ю
—, Fossa axillaris
8 —=------——---------
—1 Подмышечная ямка
у, M. latissimus dorsi
Широчайшая
мышца спины
М. serralus
—। anterior
—1 Передняя
зубчатая .
мышца J
М. obliquus '
externus
abdominis;
, Aponeurosis
I Апоневроз
наружной косой
мышцы живота
(нет в NА)
yi M. obliquus externus abdominis
Наружная косая мышца живота
r-yi Lig. inguinale; Arcus inguinalis
— Паховая связка; паховая дуга
Anulus inguinalis
—।_________superficialis_____
—। Поверхностное паховое
кольцо
|—j~j Funiculus spermaticus
Семенной канатик
Пупочное
кольцо
M. pectoralis
у] major
Большая
грудная
мышца
Рис. 267. Поверхностные мышцы груди и
живота (А — большая грудная мышца,
Б - места начала и прикрепления большой
мышцы (схема)):
1 — Spermatic cord; 2 — Superficial inguinal ring;
3 — Inguinal ligament; 4 — External oblique;
5 — External oblique; Aponeurosis; 6 — Serra-
tus anterior; 7 - Latissimus dorsi; 8 — Axillary
fossa; 9 — Pectoralis major; 10 — Umbilical ring;
, //—Linea alba
Linea alba ,—।
--------——----[ill
Белая линия '—1
частей большой грудной мышцы, суживаясь
в латеральном направлении, прикрепляют-
ся к гребню большого бугорка плечевой кости
(см. рис. 267-Б). Часть сухожилия большой
грудной мышцы названа Мак-Доуэла сухо-
жилие (син.: подвешивающая узда, frenulum
suspensorium) (Мак-Доуэл Бенжамин (McDowel
Benjamin George, 1829—1885) — ирландский
хирург и анатом).
Между ключичной и грудино-реберной час-
тями, как правило, имеется небольшая щель,
которая суживается в латеральном направле-
нии. Большая грудная мышца отделена от дель-
товидной мышцы хорошо выраженной дельто-
видно-грудной бороздой (sulcus deltoideopec-
toralis), которая вверху и медиально переходит
в подключичную ямку (fossa subclavicularis). На
плече эта борозда переходит в латеральную бо-
розду плеча. Под большой грудной мышцей на-
ходится малая грудная мышца.
Функция: большая грудная мышца опускает
и приводит к туловищу поднятую руку, одновре-
менно поворачивает ее внутрь. При фиксиро-
ванной и поднятой вверх руке поднимает ребра
и грудину (вспомогательная дыхательная мыш-
ца), способствуя расширению грудной клетки.
Кровоснабжение: грудоакромиальная, пе-
редние и задние межреберные, латеральная
грудная артерии.
Иннервация: медиальный и латеральный груд-
ные нервы (из плечевого сплетения, CVII—Th,).
Малая грудная мышца (m. pectoralisminor)
плоская треугольная, располагающаяся непо-
средственно позади большой грудной мышцы,
будучи полностью прикрыта ею (рис. 268), на-
чинается на передних концах II—V ребер тонки-
МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА
309
Таблица 42. Мышцы груди
Название мышцы Начало Прикрепление Функция Иннервация,кровоснабжение
Поверхностные мышцы груди
Большая грудная мышца Медиальная половина ключицы, рукоятка и тело грудины, хрящи II—VII ребер, передняя стенка влагалища прямой мышцы живота Гребень большого бу- горка плечевой кости Приводит плечо к ту- ловищу, опускает под- нятое плечо. При фик- сированной верхней конечности приподни- мает ребра, участвуя в акте вдоха Медиальный и латеральный грудные нервы (из плечевого сплетения) (Cv„— Th,). Аа.: гру- доакромиальная; передние и задние межреберные; лате- ральная грудная
Малая грудная мышца III—V ребра Клювовидный отрос- ток лопатки Тянет лопатку впе- реди вниз, при укре- пленном плечевом по- ясе поднимает ребра Медиальный и латеральный грудные нервы (CVII—Th,). Аа.: грудоакромиальная, пе- редние межреберные
Подклю- чичная мышца Хрящ I ребра Акромиальный конец ключицы Тянет ключицу меди- ально и вниз Подключичный нерв (Cv). Аа.: грудоакромиальная, по- перечная а. шеи
Передняя зубчатая мышца I—IX ребра Медиальный край и нижний угол лопатки Тянет лопатку лате- рально и вниз Длинный грудной нерв. Аа.: грудоспинная,латеральная грудная, задние межреберные
Гпубокие мышцы груди
Наружные межребер- ные мышцы Нижний край вышележа- щих ребер Верхний край ниже- лежащих ребер Поднимают ребра и расширяют грудную клетку Межреберные нервы (Th — Th^). Аа.: задние межребер- ные, внутренняя грудная, мы- шечно-диафрагмальная
Внутренние межребер- ные мышцы Верхний край нижележа- щих ребер Нижний край вышеле- жащих ребер Опускают ребра Межреберные нервы (Th— Thxl). Аа.: задние межребер- ные, внутренняя грудная, мы- шечно-диафрагмальная
Подребер- ные мышцы X—XII ребра возле их углов Внутренняя поверх- ность вышележащих ребер Межреберные нервы (Th — Thx,). Аа.: задние межреберные
Попереч- ная мышца груди Мечевидный отросток и край нижней части тела грудины II—VI ребра в местах соединения костной части с реберным хрящом Межреберные нервы (Th— Thx|). Аа.: внутренняя грудная
Мышцы, поднимаю- щие ребра Поперечные отростки VII шейного, I—XI грудных по- звонков Угол ближайшего ребра Поднимают ребра Межреберные нервы (Th — Thx|). Аа.: задние межребер- ные
ми сухожильными пучками. Направляясь вверх
и латерально, суживается и прикрепляется ко-
ротким сухожилием к клювовидному отростку
лопатки. Развитие мышцы бывает различным.
Функция: малая грудная мышца тянет лопат-
ку вперед, при фиксированном плечевом поясе
поднимает ребра, способствуя расширению
грудной клетки.
Кровоснабжение: грудоакромиальная, пе-
редние межреберные артерии (из внутренней
грудной артерии).
Иннервация: медиальный и латеральный груд-
ные нервы (из плечевого сплетения, CV)I—Th,).
Подключичная мышца (т. subclavius) тон-
кая удлиненная, расположенная между I ребром
и ключицей, начинается на хряще I ребра, про-
ходит параллельно ключице в латеральном на-
правлении и прикрепляется к нижней поверхно-
сти акромиального конца ключицы. Крайне редко
мышца отсутствует. Вариантом подключичной
мышцы служит Гантзера мышца — пучок мы-
шечных волокон, отходящий от грудинного кон-
ца ключицы и переходящий над дельтовидной
мышцей в фасцию руки (Гантзер Кароль (Gantzer
Carol Friedrich Ludovic) — немецкий анатом).
Редкая атипичная подключичная мышца Бар-
делебена мышца — плоский мышечный пучок
в области большой грудной или дельтовидной
мышцы и поверхностной фасции груди (Барде-
лебен Карл (Bardeleben Karl, 1849—1918) — не-
мецкий анатом).
Функция: подключичная мышца оттягивает
ключицу вниз и вперед, укрепляет грудино-клю-
чичный сустав.
310
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
—। М. pectoralis minor
—1 Малая грудная мышца
_____________М. trapezius____________ГГУ
Трапециевидная мышца, место начала —
—। М. deltoideus, pars clavicularis
—'Дельтовидная мышца,
ключичная часть, место начала
-j-p М. deltoideus, pars acromialis
Дельтовидная мышца,
акромиальная часть, место
начала
Clavicula 1-^-1
Ключица -----
М. subclavius <—
\ \s-------------- 1!
\ \ Подключичная |—
\ \ мышца
—। Processus coracoideus
—1 Клювовидный отросток
М. pectoralis major,
pars clavicularis
Большая грудная мышца,
ключичная часть, место
начала
М. sternocleidomastoidcus
Г рудино-ключично-
сосцевидная мышца,
место начала
<20]
Г21~1
—, Tuberculum majus
—1 Большой бугорок
।—।_____М. subscapularis
1--1 Подлопаточная мышца
I—। М, pectoralis major
1—! Большая грудная мышца,
место прикрепления
—। М. deltoideus
9 --------------------------------
— Дельтовидная мышца,
место прикрепления
Manubrium sterni ,—
n----------------22
Рукоятка грудины 1—
Cartilago costalis ,—
------ ------- 23
Реберный хрящ 1—
М. coracobrachialis
8J-;--------——---------------
—1 Клювовидно-плечевая мышца
М. biceps brachii,
caput longum
Двуглавая мышца
плеча, длинная головка
у,_______М. teres major
— Большая круглая мышца
М. biceps brachii,
caput breve
5 ।—n---------------------
—1 Двуглавая мышца плеча,
короткая головка
—। М. latissimus dorsi
—1 Широчайшая мышца
спины
Corpus sterni !—
Тело грудины 1—
М. pectoralis major,
pars stemocostalis
Большая грудная мышца,
грудино-реберная часть,
место начала
Processus xiphoideus
Мечевидный отросток
Corpus vertebrae |ТХ11 ] ।—
Тело позвонка [TXII] 1—
Arcus costalis ,—
----——-------[28
Реберная дуга 1—
—I Epit-'onciyiu5 lateralis „ДЦ
—' Латеральный Д1
надмыщелок
।—। М. brachialis
2 ---------—----------
1—1 Плечевая мышца
М. serratus anterior ,—
---------- ----------------- 29
Передняя зубчатая мышца 1—
Epicondylus medialis
Медиальный надмыщелок
Рис. 268. Мышцы груди и плеча, вид спереди (поверхностные мышцы удалены):
/ — Medial epicondyle; 2 — Brachialis; 3 — Lateral epicondyle; 4 — Latissimus dorsi; 5 — Biceps brachii, short head; 6 — Teres major;
7 — Biceps brachii, long head; 8 — Coracobrachialis; 9 — Deltoid; 10 — Pectoralis major; 11 — Subscapularis; 12 — Greater tubercle;
13 — Coracoid process; 14 — Deltoid, acromial part; 15 — Deltoid, clavicular part; 16 — Pectoralis minor; 17 — Trapezius; 18 — Clavicle;
19 — Subclavius; 20 — Pectoralis major, clavicular head; 21 — Sternocleidomastoid; 22 — Manubrium of sternum; 23 — Costal cartilage;
24— Body of sternum; 25— Pectoralis major, sternocostal head; 26 — Xiphoid process; 27— Vertebral body |TX 11J; 28- Costal margin; Costal
arch; 29 — Serratus anterior
Кровоснабжение: грудоакромиальная арте-
рия, поперечная артерия шеи.
Иннервация: подключичный нерв (Cv).
Передняя зубчатая мышца (т. serratus an-
terior) широкая, неправильной четырехугольной
формы, лежит на боковой поверхности грудной
клетки (рис. 269, см. рис. 268). Верхняя часть
этой мышцы покрыта грудными мышцами, ниж-
няя — фасцией, подкожной клетчаткой и кожей
и лишь сзади — широчайшей мышцей спины.
МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА
31
Мышца начинается крупными зубцами на I—IX
ребрах и прикрепляется к медиальному краю и
нижнему углу лопатки. Верхние и средние пучки
направлены горизонтально, нижние ориенти-
рованы косо и проходят спереди назад и снизу
вверх. Начало нижних четырех-пяти зубцов пе-
редней зубчатой мышцы заходит между зубцами
наружной косой мышцы живота. Рельефный зуб-
чатый контур начала передней зубчатой мышцы
на боковой поверхности груди получил название
Жерди линия (Жерди Пьер (Gerdy Pierre Nico-
las, 1797—1856) — французский врач, анатом и
патолог). Мышца участвует в образовании меди-
альной стенки подмышечной полости.
Pars superior
Верхняя часть
Pars media
Средняя часть
Pars inferior
Нижняя часть
Рис. 269. Места начала и прикрепления мышц груди
(А — передней зубчатой мышцы, Б — подключичной
и малой грудной мышц) (схемы):
7 — Inferior part; 2 — Middle part; 3 — Superior part; 4 — Subclavius;
5 — Pectoralis minor
Функция: передняя зубчатая мышца тянет
лопатку, особенно ее нижний угол, вперед и
латерально. Нижние пучки мышцы вращают ло-
патку вокруг сагиттальной оси, перемещая ее
латеральный угол вверх и медиально. При этом
рука поднимается выше горизонтальной линии.
При фиксированной лопатке передняя зубчатая
мышца поднимает ребра, способствуя расши-
рению грудной клетки. При одновременном со-
кращении всей мышцы лопатка прижимается к
ребрам и несколько смещается вперед.
Кровоснабжение: грудоспинная, боковая
грудная, задние межреберные артерии.
Иннервация: длинный грудной нерв (Cv—CVII).
Глубокие мышцы груди. Наружные меж-
реберные мышцы (mm. intercostales extern!)
короткие мышечно-сухожильные, начинаются
на нижних краях вышележащих ребер, кнару-
жи от их борозды. Мышцы направляются вниз и
вперед и прикрепляются к верхнему краю ниже-
лежащего ребра. Мышцы располагаются в меж-
реберных промежутках на протяжении от бугор-
ков ребер сзади до переднего конца их костной
части спереди (рис. 270, 271, 272). Далее на
уровне реберных хрящей и до края грудины эти
мышцы продолжаются в виде наружной межре-
берной мембраны (membrana intercostalis exter-
na). На задней поверхности грудной клетки пуч-
ки наружных межреберных мышц ориентирова-
ны косо сверху вниз и латерально, а на боковой
и передней поверхностях — сверху вниз, вперед
и медиально. Эти мышцы более толстые, чем
внутренние межреберные.
Функция: наружные межреберные мышцы
поднимают ребра и расширяют грудную клетку,
задние пучки укрепляют реберно-позвоночные
суставы.
Кровоснабжение: задние межреберные,
внутренняя грудная (передние межреберные
ветви), мышечно-диафрагмальная артерии.
Иннервация: межреберные нервы (Th — Thx|).
Внутренние межреберные мышцы (mm. in-
tercostales interni) в виде тонких пластинок рас-
полагаются кнутри от наружных межреберных
мышц. Они залегают в межреберных промежут-
ках, начинаются впереди от края грудины у ис-
тинных ребер и передних концов хрящей у лож-
ных ребер и простираются до углов ребер сзади,
где продолжаются во внутреннюю межреберную
мембрану (membrana intercostalis interna).
Внутренние межреберные мышцы начина-
ются на верхних краях нижележащих ребер и
соответствующих реберных хрящей и прикре-
312
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
Mm. intercostales
у,_______interni
Внутренние
межреберные
мышцы
Mm. intercostales
externi
Наружные
межреберные
мышцы
Membrana
intercostalis
externa
Наружная
межреберная
мембрана
Тело грудины
Corpus sterni
Рукоятка грудины
Manubrium sterni р-г
Processus xiphoideus
Мечевидный отросток
Cartilago costalis ,—
Реберный хрящ 1—
Costa prima [I]
Первое [I] ребро
V. intercostalis anterior .—
-----------------------------По
Передняя межреберная вена '—
A. intercostalis anterior
Передняя межреберная артерия
Nn. intercostales, rami anteriores,
rami ventrales
Межреберные нервы, передние ветви,
вентральные ветви
Внутренние
межреберные мышцы
—I Мт. mtcrcostales mtimi
9 -----z----——------------
Самые внутренние
межреберные мышцы
Pleura parietalis ।—
Париетальная плевра '—
Fascia endothoracica;
Fascia parietalis thoracis .—
Внутригрудная фасция; 1—
париетальная фасция груди
yi Мт. intercostales externi
— Наружные межреберные
мышцы
уп Mm. intercostales interni
Sulcus costae ,—
----------------L15
Борозда ребра '—
Рис.270. Межреберные мышцы (А — общий вид, Б — расположение мышц в межреберных промежутках):
1 — External intercostal membrane; 2 — External intercostal muscle; 3 — Internal intercostal muscle; 4 — First rib [I]; 5 — Manubrium of
sternum; 6 — Body of sternum; 7— Xiphoid process; 8 - Costal cartilage; 9 — Innermost intercostal muscle; 10 — Anterior intercostal vein;
11 — Anterior intercostal artery1; 12 — Intercostal nerves, anterior rami; ventral rami; 13 - Parietal pleura; 14 — Endothoracic fascia; Parietal
fascia of thorax; 15 — Costal groove
МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА
313
Mis [СП |
—1 Осевой позвонок [СИ]
Atlas |С1] г-^
Атлант [CI] —
М. scalenus medius
Средняя лестничная мышца
—। М. scalenus anterior
6 ——---------——--------------
Передняя лестничная мышца
Vertebra prominens [СУП| ,—
Выступающий позвонок [CVII] '—
у-i М. scalenus posterior
—1 Задняя лестничная мышца
Costa prima [I]
Первое [I] ребро
Mm. intercostales interni
Внутренние межреберные
мышцы
Mm. intercostalcs
_______externi__________
Наружные
межреберные мышцы
—। Sternum
2 —-----
Грудина
Mm. intercostales externi .—
u------------------------------ 3
Наружные межреберные мышцы 1—
Мт. intercostalcs interni ।—
—------------—-7---------И
Внутренние межреберные —
мышцы
Cartilago costalis p-jy
Реберный хрящ
Mm. subcostales
Подреберные мышцы
Рис. 271. Межреберные и лестничные мышцы
(А — вид спереди, Б — места начала и прикрепления
межреберных мышц (схема)):
/ — Subcostales; 2 — Sternum; 3 — External intercostal muscle;
4— Internal intercostal muscle; 5 — Scalenus posterior; Posterior
scalene; 6— Scalenus anterior; Anterior scalene; 7— Scalenus me-
dius; Middle scalene; 8-Axis [CIl|; 9 — Atlas [CI]; 10-\fertebra
prominens [СУП]; // — First rib [I]; 12— Costal cartilage
Mm. intercostales
—._______externi________
-5-1 Наружные
межреберные мышцы
Mm. intercostalcs
interni
Внутренние
межреберные
мышцы
пляются к нижним краям вышележащих ребер,
кнутри от их борозды (см. рис. 270, 271). Пучки
внутренних межреберных мышц направлены на
задней грудной стенке косо снизу вверх и ла-
терально, на передней стенке — снизу вверх и
медиально. Внутренние межреберные мышцы
располагаются почти под прямым углом по от-
ношению к наружным межреберным мышцам.
Внутренние пучки этих мышц называют также
самыми внутренними межреберными мыш-
цами {mm. intercostales intimi). Межреберные
мышцы располагаются таким образом, что бо-
розда на нижнем крае ребер оказывается меж-
ду наружными и внутренними межреберными
мышцами.
Функция: внутренние межреберные мышцы
опускают ребра и укрепляют грудино-реберные
суставы.
314
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
Mm. intercostales externi
Наружные межреберные мышцы
Мт. intercostales intimi
Самые внутренние
межреберные мышцы
Да. ct Vv. intercostales
______posteriores__________,—
Задние межреберные
артерия и вена
Nn. intercostales, rami
anteriores, rami ventrales ,—
——------T — -------------- 4
Межреберные нервы, 1—
передние ветви,
вентральные ветви
Мт. intercostales intern! гу
Внутренние межреберные 1—
мышцы
Membrana intercostalis interna ry
Внутренняя межреберная 1—
мембрана
Mm. subcostales гу
Подреберные мышцы
Costa |ХП| р-
Ребро [XII]
Mm. intertransversarii
laterales lumborum
Квадратная мышца
поясницы
Латеральные
межпоперечные мышцы
поясницы
М. quadratus lumborum
Рис. 272. Мышцы задней стенки груди и живота, вид спереди:
/ — Innermost intercostal muscle; 2 — External intercostal muscle; 3 — Posterior intercostal arteries and veins; 4 — Intercostal nerves,
anterior rami; ventral rami; 5 — Internal intercostal muscle; 6 — Internal intercostal membrane; 7 — Subcostales; 8 — Rib [XIIJ; 9 — Inter-
transversarii laterales lumborum; 10- Quadratus lumborum
Кровоснабжение: задние межреберные,
внутренняя грудная (передние межреберные
ветви), мышечно-диафрагмальная артерии.
Иннервация: межреберные нервы (Th— Thxl).
Подреберные мышцы (mm. subcostales)
плоские, расположенные в нижней части за-
днего отдела внутренней поверхности грудной
стенки, начинаются вблизи углов X—XII ребер,
затем направляются вверх и латерально, пере-
кидываются через один-два ребра и прикре-
пляются к внутренней поверхности вышележа-
щих ребер (рис. 272, 273, см. рис. 271).
Функция: подреберные мышцы опускают
ребра.
МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА
315
-у,______М. sternothyroideus
—* 1 Грудино-щитовидная мышца
Fascia endothoracica;
—I Fascia parietalis thoracis
14---z---------------;--------
—1 Внутригрудная фасция;
париетальная фасция груди
—! Pars sternalis diaphragmatis
—' Грудинная часть диафрагмы
—! Pars costalis diaphragmatis
—1 Реберная часть диафрагмы
Vagina musculi recti
I—j abdominis, lamina posterior
!—1 Влагалище прямой мышцы
живота, задняя пластинка
Tj-yi М. obliquus interims abdominis
—1 Внутренняя косая мышца живота
у-i М. obliquus externus abdominis
—1 Наружная косая мышца живота
ШМ. transversus abdominis
—-------------------------------
Поперечная мышца живота
гуд М. rectus abdominis
— Прямая мышца живота
|-у| Lig. inguinale; Arcus inguinalis
1—1 Паховая связка; паховая дуга
ryi Lacuna musculorum
--- Мышечная лакуна
1 М. cremaster
4 ---------- ---------------
—1 Мышца, поднимающая яичко
у|______Arcus i liopect ineus_
—1 Подвздошно-гребенчатая дуга
।—1 Lacuna vasorum
— Сосудистая лакуна
i—j-i Canalis obturatorius
-------------1 Запирательный канал
М. sternohvoideus ,—
-----------------------------16
Грудино-подъязычная мышца —
Mm. intercostales interni у
Внутренние межреберные —
мышцы
Fascia transversalis ,—
—---------------------20
Поперечная фасция '—
Anulus inguinalis profundus y
Глубокое паховое кольцо —
Funiculus spermaticus у.
Семенной канатик ------
Linea alba .—
-----——[F
Белая линия —
. M. iliacus ,—
-----------------------24
Подвздошная мышца —
М. transversus thoracis .—
—------------—------------- 18
Поперечная мышца груди —
Anulus umbilicalis ।—>
—--------—--------19
Пупочное кольцо —
N. femoralis .—>
—----------------[25]
Бедренный нерв ----
Arteria iliaca externa .—
—-------------~---------------- 26
Наружная подвздошная артерия —
V. iliaca externa г—>
Наружная подвздошная вена ----
Adminicuium lincae albae >—।
------------—------------ 28
Подпора белой линии 1—'
Membrana obturatoria г—,
—---------—--------7-----29
Запирательная мембрана -----
Рис. 273. Мышцы и фасции передней стенки груди и живота, вид изнутри:
/ — Obturator canal; 2 — Vascular space; 3 — lliopectineal arch; 4 — Cremaster; 5 — Muscular space; 6 — Inguinal ligament;
7— Rectus abdominis; 8 — Transversus abdominis; Transverse abdominal; 9 — External oblique; 10 — Internal oblique; 11 — Rectus sheath,
posterior layer; 12 — Costal part; 13 — Sternal part; 14 — Endothoracic fascia; Parietal fascia of thorax; 15 — Sternothyroid;
16 — Sternohyoid; 17 — Internal intercostal muscle; 18 — Transversus thoracis; 19 — Umbilical ring; 20 — Transversalis fascia;
2/ — Linea alba; 22 — Deep inguinal ring; 23 — Spermatic cord; 24 - Iliacus; 25 — Femoral nerve; 26 — External iliac artery; 27 — External
iliac vein; 28 — Posterior attachment of linea alba; 29— Obturator membrane
Кровоснабжение: задние межреберные ар-
терии.
Иннервация: межреберные нервы (Th —Thxl).
Поперечная мышца груди (т. transversus
thoracis) — тонкая мышечно-сухожильная плас-
тинка, расположенная на задней (внутренней)
поверхности передней стенки грудной клетки.
Она начинается на задней поверхности ме-
чевидного отростка и нижней половине тела
грудины. Ее пучки, расходясь веерообразно в
стороны и кверху, отдельными зубцами при-
крепляются к хрящам II—VI ребер. Нижние
316
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
пучки этой мышцы следуют в горизонтальном
направлении, прилегая к верхним пучкам по-
перечной мышцы живота. Средние пучки по-
перечной мышцы груди направлены косо снизу
вверх и латерально, а верхние проходят почти
вертикально снизу вверх (рис. 274, см. рис.
271,272, 273).
Рис. 274. Поперечная мышца груди, места начала
и прикрепления(схема)
Функция: поперечная мышца груди опускает
ребра, участвует в акте выдоха.
Кровоснабжение: внутренняя грудная арте-
рия.
Иннервация: межреберные нервы (Th — Thvl).
Мышцы, поднимающие ребра (mm. leva-
tores costarum) плоские удлиненные пластинки,
расположенные в задних отрезках межребер-
ных промежутков медиально от наружных меж-
реберных мышц, подразделяют на длинные и
короткие. Короткие мышцы, поднимающие реб-
ра, начинаются несколькими отдельными пуч-
ками на поперечных отростках VII шейного, I и
II грудных позвонков, направляются вниз, лате-
рально, прикрепляются к нижележащему ребру.
Длинные мышцы, поднимающие ребра, начи-
наются на поперечных отростках VII—XI грудных
позвонков, следуют вниз, перекидываясь через
нижележащее ребро, прикрепляются к следую-
щему ребру медиально от его угла (см. рис. 256,
258).
Функция: мышцы, поднимающие ребра, тянут
ребра вверх и в результате расширяют грудную
клетку.
Кровоснабжение: задние межреберные ар-
терии.
Иннервация: межреберные нервы (Th—Thx|).
ДИАФРАГМА
Диафрагма (diaphragma, s. m. phrenicus) —
непарная мышечно-сухожильная перегородка,
разделяющая грудную и брюшную полости. Ку-
полообразная форма диафрагмы обусловлена
положением внутренних органов и разностью
давлений в грудной и брюшной полостях. Диа-
фрагма обращена выпуклой стороной в грудную
полость, вогнутой — в брюшную полость. Диа-
фрагма является главной дыхательной мышцей
и одним из важнейших органов брюшного прес-
са. Мышечные пучки диафрагмы начинаются на
костной части VII—XII ребер или на их хрящах, на
задней поверхности грудины и на поясничных
позвонках. Конвергируя вверх от периферии к
середине диафрагмы, мышечные пучки перехо-
дят в сухожильный центр (centrum tendineum) —
Гельмонта зеркало (Гельмонт Жан (Helmont
Jean Baptiste, 1577—1644) — голландский врач).
В диафрагме различают три более или менее
обособленные части соответственно местам
начала: поясничную, реберную и грудинную
(рис. 275).
Поясничная часть диафрагмы (pars lumbalis
diaphragmatis) начинается на поясничных по-
звонках правой и левой ножками (crus dextrum et
crus sinistrum) и на двух дугообразных связках —
медиальной и латеральной (рис. 276). Медиаль-
ная дугообразная связка (ligamentum arcuatum
mediale) — Галлера медиальная дуга (Галлер
Альбрехт (Haller Albrecht, 1708—1777) — швей-
царский анатом и физиолог), соединяющая ла-
теральную поверхность тела I поясничного по-
звонка и верхушку поперечного отростка II по-
ясничного позвонка, связка располагается над
большой поясничной мышцей. Латеральная
дугообразная связка, син.: аранциева связка
(ligamentum arcuatum laterale) — Галлера ла-
теральная дуга, соединяющая верхушку по-
перечного отростка II поясничного позвонка с XII
ребром, проходит впереди квадратной мышцы
поясницы.
Правая ножка поясничной части диафрагмы
начинается на передней поверхности тел I—IV
поясничных позвонков, левая — на телах I—III
поясничных позвонков. Обе ножки диафрагмы
внизу срастаются с передней продольной связ-
кой. Вверху медиальные мышечные пучки этих
ножек сближаются и перекрещиваются впере-
ди тела I поясничного позвонка, а затем рас-
ходятся, охватывая аорту по бокам и спереди.
В результате образуется аортальное отверстие
МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА
Pars sternalis diaphragmatis ryi
часть диафрагмы
Hiatus oesophageus ry.
Пищеводное отверстие 1---1
Pars costalis diaphragmatis ,—
Реберная часть диафрагмы 1—
-у Centrum tendineum
— Сухожильный центр
—i Foramen venae cavae
5 I _ з”
—1 Отверстие нижнеи полой
вены
Lig. arcuatum mediale
Медиальная дугообразная связка
Pars lumbalis diaphragmatis,
crus d ext rum
з --------------~~-------------
—1 Поясничная часть диафрагмы,
правая ножка
М. psoas major
Большая поясничная мышца
।—। Hiatus aorticus
1—' Аортальное отверстие
M. quadratus
—। lumborum
4 ------
—1 Квадратная
мышца
поясницы
Lig. arcuatum laterale
Латеральная дугообразная
связка
Costa 1Х1Ц г—.
Ребро [XII] —
Pars lumbalis diaphragmatis,
crus sinistrum ,—
Поясничная часть диафрагмы, 1—
левая ножка
Vertebra lumbalis [Llll| nj
Поясничный позвонок [LIII] --
Рис. 275. Части диафрагмы, вид снизу:
/ — Aortic hiatus; 2 — Psoas major; 3 — Lumbar part, right crus; 4 — Quadratus lumborum; 5 — Caval opening; 6 — Central tendon; 7— Sternal
part; 8-Oesophageal hiatus; 9— Costal part; 10- Lateral arcuate ligament; 11 — Rib [XI]; 12 — Medial arcuate ligament; 13— Lumbar part,
left crus; 14— Lumbar vertebra [LIII]
(hiatus aorticus), через которое проходят аорта
и грудной (лимфатический) проток. Внутренняя
часть аортального отверстия диафрагмы состо-
ит из пучков фиброзных волокон, которые пре-
дохраняют аорту от сдавления при сокращении
мышцы. Выше (впереди) и левее аортального
отверстия мышечные пучки обеих ножек диа-
фрагмы позади аорты вновь расходятся, образуя
пищеводное отверстие (hiatus oesophageus), че-
рез которое пищевод вместе с правым и левым
блуждающими нервами проходит из грудной по-
лости в брюшную. Мышечные края пищеводного
318
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
Сухожильный центр
Pars costalis
diaphragmatis
И
Латеральная
дугообразная связка
И. psoas minor
Малая поясничная
мышца
М. quadratus
lumborum
Квадратная мышца
поясницы
М. transversus
abdominis
Поперечная
мышца живота
М. psoas major
Большая поясничная
мышца
М. iliacus
Подвздошная мышца
Peritoneum parietale
Париетальная
брюшина
Rectum
Прямая кишка
Foramen venae cavae
Отверстие нижней
полой вены
Centrum tendineum
Реберная часть
диафрагмы
Pars lumbalis
diaphragmatis,
crus dextrum
Поясничная часть
диафрагмы,
правая ножка
Lig. arcuatum
mediale
Медиальная
дугообразная связка
Lig. arcuatum
laterale
Pars sternalis diaphragmatis ।—,
Грудинная часть диафрагмы '--'
Pars costalis diaphragmatis ,—,
Реберная часть диафрагмы '—'
Oesophagus, pars abdominalis ,—
Пищевод, брюшная часть '—
Hiatus ocsophageus ।—
Пищеводное отверстие '—
Hiatus aorticus .—
—7----------—-----------HZ
Аортальное отверстие 1—
Truncus coeliacus .—
----П-------т—-------18
Чревный ствол 1—
Pars abdominalis aortae;
Aorta abdominalis ,—-
—----------—---------- 19
Брюшная часть аорты; '—
брюшная аорта
Vertebrae
lumbales [III, IV] ,—
Поясничные позвонки 1—
[III, IV]
Fascia transversalis ।—
—=-------------------21
Поперечная фасция '—
М. psoas minor; Tendo ।—
Малая поясничная 1—
мышца; сухожилие
Crista iliaca___,—:
Подвздошный гребень —
М. psoas major ,—
Большая '—
поясничная мышца
М. iliacus ,—
Подвздошная 1—
мышца
Promontorium ,—
---------------- 24
Мыс '—
Artena femoralts ,—
—Р------—-------25
Бедренная 1—
артерия
V. femoralis ,—
—---------------26
Бедренная вена 1—
Lig. inguinale;
Arcus inguinalis г—
—A------~---------[27
Паховая связка; 1—
паховая дуга
Vesica urinaria .—
——-------Т—-------28
Мочевой пузырь 1—
М. rectus abdominis r—
—Б-------—---------29
Прямая мышца —
живота
Рис. 276. Мышцы задней стенки живота, вид спереди и снизу:
1 — Rectum; 2 — Parietal peritoneum; 3 — Iliacus; 4 — Psoas major; 5 — Transversus abdominis; Transverse abdominal; 6 — Quadratus
lumborum; 7 — Psoas minor; 8 - Lateral arcuate ligament; 9 — Medial arcuate ligament; 10 — Lumbar part, right crus; II — Costal part;
12 — Central tendon; 13 — Caval opening; 14 — Sternal part; 15 — Oesophagus, abdominal part; 16 — Oesophageal hiatus; 17— Aortic hiatus;
18- Coeliac trunk; /9 — Abdominal aorta; 20 — Lumbar vertebrae [III, IV]; 21 — Transversalis fascia; 22 — Psoas minor; Tendon; 23— Iliac
crest; 24— Promontory; 25 — Femoral artery; 26- Femoral vein; 27— Inguinal ligament; 28 — Urinary bladder; 29— Rectus abdominis
МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА
319
отверстия выполняют функцию сфинктера. Меж-
ду мышечными пучками правой и левой ножек
диафрагмы и позвоночным столбом с каждой
стороны от него проходят симпатический ствол,
большой и малый внутренностные нервы, непар-
ная вена (справа) и полунепарная вена (слева).
Треугольный участок диафрагмы, лишенный
мышечных волокон, — Бохдалека треуголь-
ник (син.: пояснично-реберный треугольник,
trigonum lumbocostale) — разделяет ее на по-
ясничную и реберную части (Бохдалек Винцент
(Bochdalek Vincenz Alexander, 1801—1883) —
чешский анатом).
Реберная часть диафрагмы (pars costa-
lis diaphragmatis) начинается на внутренней
поверхности VI—VII нижних ребер широкими мы-
шечными зубцами, которые внедряются между
зубцами поперечной мышцы живота. Направ-
ляясь к сухожильному центру, мышечные пучки
реберной части прилежат к внутренней поверх-
ности передней стенки грудной полости. Плот-
ность прилегания к грудным стенкам зависит от
положения диафрагмы при вдохе и выдохе (см.
рис. 276).
Гоудинная часть диафрагмы (pars sternalis
diaphragmatis) наиболее узкая, начинается на
задней поверхности тела грудины и ее мечевид-
ного отростка и также переходит в сухожильный
центр.
Между поясничной и реберной частями диа-
фрагмы, а также между реберными и грудинной
частями с каждой стороны имеются участки, ли-
шенные мышечных волокон, где лишьтонкие пла-
стинки внутрибрюшной и внутригрудной фасции
вместе с брюшиной и плеврой отделяют грудную
полость от брюшной. Эти участки называются по-
яснично-реберными треугольниками (trigonum
lumbocostale) и грудино-реберными треуголь-
никами (trigonum sternocostale) — Ларрея треу-
гольник (син.: Ларрея щель), Морганиев про-
межуток (треугольник) — узкая треугольная
щель между грудинной и реберной частями диа-
фрагмы, заполненная клетчаткой (Ларрей Доми-
ник (Larrey Dominique Jean, 1776—1842) — фран-
цузский хирург; Морганьи Джованни (Morgagni
Giovanni Battista, 1682—1771) — итальянский
анатом и врач). Указанные треугольники являют-
ся слабыми местами диафрагмы, где при повы-
шении внутрибрюшного давления могут образо-
вываться истинные диафрагмальные грыжи.
Сухожильный центр, где сходятся все три
части диафрагмы, представляет собой тонкую
сухожильную пластинку, имеющую форму три-
листника. Передняя лопасть трилистника обра-
щена кпереди. Боковые лопасти сухожильного
центра входят в состав каждого из куполов диа-
фрагмы, над ними располагаются легкие. Пра-
вая лопасть сухожильного центра расположена
на уровне четвертого межреберного промежут-
ка, левая — на уровне пятого. Между правой
и левой частями купола диафрагмы имеется
уплощенная площадка с небольшим вдавлени-
ем, соответствующая передней части (лопасти)
трилистника, на которой лежит сердце (impres-
sio cordis) (см. рис. 276).
В сухожильном центре диафрагмы, у сере-
дины основания правой лопасти, имеется от-
верстие нижней полой вены (foramen venae
cavae inferioris), через которое вена проходит
из брюшной полости в грудную. Снизу диафраг-
ма покрыта внутрибрюшной фасцией, которая
плотно сращена с сухожильным центром, осо-
бенно у краев ее отверстия. Сверху к диафрагме
прилежит внутригрудная фасция.
Функция: при сокращении диафрагмы ее ку-
пол уплощается, из-за этого объем грудной по-
лости увеличивается, а брюшной — уменьша-
ется. Сокращаясь одновременно с мышцами
живота, диафрагма способствует повышению
внутрибрюшного давления. При вдохе и выдохе
купол диафрагмы смещается вверх-вниз в пре-
делах 4 см.
Кровоснабжение: мышечно-диафрагмаль-
ная, перикардодиафрагмальная, верхние и ниж-
ние диафрагмальные, задние межреберные ар-
терии.
Иннервация: диафрагмальный нерв (СН|—Cv).
Топография фасций и клетчаточных
пространств стенок груди
На грудной стенке определяют следующие
костные ориентиры: яремную вырезку грудины,
справа и слева под ключицей — подключичную
ямку, внизу — мечевидный отросток грудины,
а также ребра и реберные дуги. Яремная вы-
резка грудины соответствует нижнему краю
II грудного позвонка, угол грудины проецирует-
ся на межпозвоночный диск между IV и V груд-
ными позвонками, нижняя граница тела груди-
ны находится на уровне X грудного позвонка. На
грудной стенке определяются контуры большой
грудной мышцы (ее нижнему краю соответству-
ет Сибсона борозда — борозда на наружной
поверхности кожи грудной клетки) и дельтовид-
320
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
19
ПГ-
г^-1 Linea alba
Белая линия
Vv. paraumbilicales
Околопупочные вены
Panniculus adiposus
Жировой слой
М. obliquus externus
।—। abdominis; Aponeurosis
'--' Апоневроз наружной
косой мышцы живота
A. epigastrica superior;
—। Vv. epigastricae superiores
—' Верхняя надчревная артерия;
Верхние надчревные вены ,
--------1 М. rectus abdominis //
\ ---1 Прямая мышца / 1
\ живота / ///
Vagina musculi recti
abdominis, lamina anterior ,—,
-=------------——=---------- ’4
Влагалище прямой мышцы 1—1
живота, передняя пластинка
М. transversus abdominis;
_______Aponeurosis_______।—।
Апоневроз поперечной ‘'
мышцы живота
М. obliquus internus abdominis
/ Внутренняя косая мышца живота
{25]
Vagina musculi
recti abdominis z
Влагалище прямой
мышцы живота
Umbilicus; Regio
umbilicalis
Пупок; пупочная область
Vagina musculi
recti abdominis,
lamina anterior
Влагалище
прямой мышцы
живота, передняя
пластинка
A. umbilicalis
Пупочная артерия
Plica umbilicalis
medialis
Медиальная
пупочная складка
И
—। Fascia transversalis
16 гя------------T------
— Поперечная фасция
Anulus umbilicalis
Пупочное кольцо
M. obliquus externus abdominis
Наружная косая мышца живота
Plica umbilicalis
mcdiana
Срединная
пупочная складка
М. pyramidalis
Пирамидальная
мышца
Plica umbilicalis lateralis;
Plica epigastrica
ЮI п
... .... —1 Латеральная пупочная складка
Lig. longitudinale anterius
Передняя продольная связка
Vertebra lumbalis, л
corpus vertebrae ля8
Поясничный деЯи
позвонок, /Яйл
тело позвонка
М. psoas minor
Малая йМбл
поясничная '/ J 7’А
мышца
М. psoas major
Большая
поясничная
мышца
М. longissimus
thoracis_____шаЯд
Длиннейшая ЕйЗВвЖ'
мышца груди
Fascia thoracolumbalis
Пояснично-грудная фасция
М. iliocostalis lumborum
Подвздошно-реберная
мышца поясницы
—। М. quadratus lumborum \ \
—1 Квадратная мышца поясницы
।—।______М. latissimus dorsi
1--' Широчайшая мышца спины
Рис. 277. Горизонтальные распилы брюшной стенки:
Mm. intercostales intemi
Внутренние
межреберные мышцы
М. transversus
abdominis
---- Поперечная
мышца живота
М. rectus
ЙДКХ abdominis
ййЖу Прямая мышца
КЯиХ живота
A. epigastrica inferior;
V. epigastrica inferior
Нижняя надчревная
Kx артерия; Нижняя
надчревная вена
М. obliquus
internus
abdominis
Внутренняя
косая мышца
живота
М. transversus
abdominis
Поперечная
мышца живота
М. obliquus
externus
abdominis
Наружная косая
мышца живота
Ala ossis ilii
Крыло подвздошной
кости
М. gluteus medius
Средняя ягодичная
мышца
М. iliacus ,—,
----------—---------[34]
Подвздошная мышца -----
]~26~|
7 — Latissimus dorsi; 2 — Quadratus lumborum; 3 — Iliocostalis lumborum; 4 — Thoracolumbar fascia; 5 — Longissimus thoracis; 6 — Psoas
major; 7— Psoas minor; 8 — Lumbar vertebrae, vertebral body; 9 — Anterior longitudinal ligament; 10 — Lateral umbilical fold; Epigastric
fold; II — Medial umbilical fold; 12 — Umbilical artery'; 13 — Umbilical ring; 14 — Rectus sheath, anterior layer; 75 — Umbilical region;
/6 - Transversalis fascia; 17- Rectus sheath; 18- Fatty layer; 19— Para-umbilical veins; 20— Linea alba; 21 — External oblique; Aponeu-
rosis; 22 — Superior epigastric artery; Superior epigastric veins; 23 — Rectus abdominis; 24 — Transversus abdominis; Transverse abdominal;
Aponeurosis; 25— Internal oblique; 26— External oblique; 27- Internal intercostal muscle; 28 — Transversus abdominis; Transverse abdomi-
nal; 29- Median umbilical fold; 30- Pyramidalis; 31 - Inferior epigastric artery; Inferior epigastric vein; 52 —Ala of ilium; Wing of ilium;
33 — Gluteus medius; 34 — Iliacus
МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА
321
но-грудная борозда (у мужчин) (Сибсон Фрэн-
сис (Sibson Francis, 1814—1876) — английский
врач и анатом). Там же выделяют Моренгейма
пространство (син.: дельтовидно-грудной тре-
угольник, trigonum deltoideopectorale) — про-
странство, ограниченное дельтовидной и боль-
шой грудной мышцами и краем ключицы, в кото-
ром проходит латеральная подкожная вена руки.
Дельтовидно-грудному треугольнику соответ-
ствует Моренгейма ямка (син.: дельтовидно-
грудная ямка, fossa deltoideopectoralis) — ямка
на поверхности кожи. В этом месте, в латераль-
ной части ямки, можно прощупать клювовид-
ный отросток (Моренгейм Иосиф (Mohrenheim
Joseph Jacob, 1759—1799) — хирург, акушер и
анатом, работавший в Петербурге). Также вид-
на Лисфранка борозда — ключично-грудная
борозда, образованная начальным отделом
ключицы и грудино-реберной частью большой
грудной мышцы, заполненная рыхлой клетчат-
кой; в области борозды под грудной фасцией
располагается подключичная вена.
У женщин на уровне III—VII ребер расположе-
ны молочные железы. На боковой поверхности
груди видна зубчатая линия, образованная на-
чальными зубцами передней зубчатой мышцы и
наружной косой мышцы живота. Кожа груди от-
носительно тонкая, у мужчин в области грудины
и лопаток имеется волосяной покров. Потовые
и сальные железы наиболее многочисленны
в области грудины, на боковых поверхностях
груди, в области лопаток. Подкожная клетчатка
выражена умеренно, у женщин больше. В ней
проходят поверхностные вены, конечные ветви
артерий (внутренней грудной, межреберных,
боковых грудных), передние и боковые ветви
межреберных нервов.
Поверхностная фасция, являющаяся частью
поверхностной фасции тела, в области груди
развита слабо. Она участвует в образовании
капсулы молочной железы, отдавая в глубь ее
соединительнотканные перегородки, разделя-
ющие железу на доли. Пучки фасции, простира-
ющиеся от соединительнотканной капсулы мо-
лочной железы к ключице, называются связка-
ми, поддерживающими молочную железу (liga-
menta suspensdria mammaria).
Грудная фасция (fascia pectoralis), лежащая
под поверхностной, образует два листка — по-
верхностный и глубокий, которые формируют
влагалище большой грудной мышцы. Поверх-
ностный листок грудной фасции вверху при-
крепляется к ключице, медиально срастается
с надкостницей грудины, вверху и латерально
продолжается в дельтовидную фасцию, которая
книзу переходит, в свою очередь, в подмышеч-
ную фасцию. Глубокий листок грудной фасции
располагается на задней поверхности большой
грудной мышцы, между нею и малой грудной
мышцей. Эта фасция, расщепляясь, образу-
ет влагалище малой грудной мышцы. Вверху,
в пределах ключично-грудного треугольника
(между верхним краем малой грудной мышцы и
ключицей), глубокий листок уплотняется и при-
обретает название ключично-грудной фасции
(fascia clavipectoralis) — Грубера ключично-
клювовидно-реберная фасция (син.: Рише
апоневроз) (Грубер Венцеслав Леопольдович
(1814—1890) — австрийский анатом, работал
в России). Латерально и книзу глубокий листок
грудной фасции срастается с поверхностным.
Позади малой и большой грудных мышц выде-
ляют три треугольника: между ключицей и верх-
ним краем малой грудной мышцы располагается
ключично-грудной треугольник, или дельтовид-
но-грудной треугольник (trigonum clavipectorale;
s. trigonum deltopectorale), на уровне ключично-
грудной фасции. Очертания малой грудной мыш-
цы ограничивают грудной треугольник. Между
нижним краем малой грудной мышцы и нижним
краем большой грудной мышцы находится под-
грудной треугольник. В области грудины грудная
фасция срастается с надкостницей грудины и
образует плотную соединительнотканную плас-
тинку — переднюю мембрану грудины.
Между обеими грудными мышцами, лежа-
щими в фасциальных влагалищах, расположе-
но подгрудное клетчаточное пространство, под
малой грудной мышцей — глубокое подгрудное
клетчаточное пространство, заполненные жи-
ровой клетчаткой. Между наружными и внутрен-
ними межреберными мышцами располагает-
ся тонкий слой рыхлой клетчатки, в которой на
уровне борозды ребра проходят межреберные
сосуды и нерв.
Кроме указанных фасций, различают также
собственно грудную и внутригрудную фасции.
Собственная грудная фасция (fascia thoracica)
покрывает снаружи наружные межреберные
мышцы и ребра. Внутригрудная фасция, или па-
риетальная фасция груди (fascia endothoracica,
s. fascia parietalis thoracis), выстилает грудную
полость изнутри, т.е. прилежит изнутри к внут-
ренним межреберным мышцам, поперечной
мышце груди, внутренним поверхностям ребер
и диафрагме внизу.
322
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
МЫШЦЫ И ФАСЦИИ ЖИВОТА
Живот (abdomen) — это часть туловища, рас-
положенная между грудью и тазом. Верхней гра-
ницей живота служит линия, проходящая косо-
поперечно через мечевидный отросток грудины
и реберные дуги в направлении XII грудного по-
звонка. Нижняя граница живота идет по верхне-
му краю гребней подвздошных костей, паховым
складкам, соответствующим паховым связкам
(см. ниже), по верхней ветви лобковых костей.
С боков границы живота проходят по задним
подмышечным линиям на протяжении от XII ре-
бра вверху до подвздошного гребня внизу.
Две горизонтальные линии разделяют область
живота на три этажа. Межреберная линия (linea
bicostarum) проходит между нижними концами
X ребер, что соответствует верхнему краю III по-
ясничного позвонка. Межостистая линия (linea
bispinarum) соединяет верхние передние под-
вздошные ости (уровень верхнего края II крестцо-
вого позвонка). Между реберными дугами и под-
реберным углом вверху и межреберной линией
внизу находится надчревье (epigastrium). Между
межреберной линией вверху и межостистой ли-
нией внизу располагается чревье (mesogas-
trium). Ниже межостистой линии лежит подчре-
вье (hypogastrium), которое внизу ограничено
паховыми связками и верхним краем лобкового
симфиза. Две вертикальные линии, проходящие
вдоль латеральных краев прямых мышц живота
от реберной дуги вверху до лобкового бугорка
внизу, делят, в свою очередь, каждый этаж на три
области. В надчревье выделяют правую и левую
подреберные области (regiones hypochdndricae
dextra et sinistra) и собственно надчревную (гё-
gio epigastrica), в которую сверху вдается мече-
видный отросток. Область чревья подразделяют
на правую и левую боковые области (regiones la-
terales dextra et sinistra) и между ними пупочную
область (regio umbilicalis) с пупком в центре.
У подчревья выделяют правую и левую паховые
области (regiones inguinales dextra et sinistra),
соответствующие паховому каналу справа и сле-
ва. Между ними над лобковым симфизом нахо-
дится лобковая область (regio pubica).
Топографо-анатомическим ориентиром, раз-
граничивающим переднюю стенку живота и по-
ясничную область, служит Лесгафта линия —
околопоясничная линия, идущая вертикально
вниз от конца XI ребра к подвздошному гребню.
Внутренние границы живота (брюшной
полости) не совпадают с наружными. Брюш-
ная полость (полость живота, образованная его
стенками) вверху ограничена куполом диафраг-
мы, выступающим в грудную полость до четвер-
того межреберного промежутка (IV ребра) спра-
ва и пятого межреберного промежутка (V ребра)
слева. Внизу полость живота достигает дна по-
лости таза — тазового дна, образованного мыш-
цами и фасциями промежности.
На переднюю брюшную стенку проецируют-
ся внутренние органы, расположенные в брюш-
ной полости. В собственно надчревной области
проецируются желудок, двенадцатиперстная
кишка, левая доля печени, поджелудочная же-
леза. Правому подреберью соответствуют пра-
вая доля печени с желчным пузырем, верхний
полюс правой почки и правый надпочечник,
правый (печеночный) изгиб ободочной кишки.
В левом подреберье расположены селезенка,
дно желудка, левый (селезеночный) изгиб обо-
дочной кишки, верхний полюс левой почки и ле-
вый надпочечник, хвост поджелудочной железы.
В пупочной области находятся большая кри-
визна желудка, нижняя горизонтальная и восхо-
дящая части двенадцатиперстной кишки, петли
брыжеечной части тонкой кишки, средняя часть
поперечной ободочной кишки, ворота почек,
мочеточники. В правой боковой области нахо-
дятся часть петель тонкой (подвздошной) киш-
ки, восходящая ободочная кишка, нижний полюс
правой почки; в левой боковой области — часть
петель тонкой (тощей) кишки, нисходящая обо-
дочная кишка, нижний полюс левой почки.
В лобковой области проецируются мочевой
пузырь (наполненный) и нижние отделы моче-
точников, матка с маточными трубами (у жен-
щин), часть петель тонкой кишки. В правой па-
ховой области находятся конечный отдел тон-
кой (подвздошной) кишки, слепая кишка, черве-
образный отросток, правый мочеточник, в левой
паховой области — часть петель тонкой кишки,
сигмовидная кишка, левый мочеточник.
Кожа брюшной стенки тонкая, легко соби-
рается в складки. Волосяной покров у мужчин
(в области лобка) узкой полоской поднимается
до пупка, а иногда до грудины. У женщин воло-
сяной покров имеется только в области лобка,
верхняя линия оволосения располагается гори-
зонтально. Подкожная клетчатка более развита
в нижней части передней стенки живота.
Передняя и боковые стенки брюшной по-
лости образованы тремя парными широкими
мышцами живота, их сухожильными растяжени-
ями и прямыми мышцами живота с их фасциями
МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА
323
(рис. 277). Мышцы и фасции формируют брюш-
ной пресс (prelum abdominale), который предо-
храняет внутренности от внешних воздействий,
оказывает на них давление и удерживает в опре-
деленном положении, а также участвует в дви-
жениях позвоночника и ребер. В состав задней
стенки живота входят поясничный отдел позво-
ночника, парные большая поясничная и квадрат-
ная мышцы поясницы. Нижнюю стенку образуют
подвздошные кости, мышцы тазового дна — ди-
афрагмы таза и мочеполовой диафрагмы.
В полости живота выделяют собственно
брюшную полость и полость таза. На уровне по-
граничной линии таза брюшная полость пере-
ходит в полость малого таза. Стенками мало-
го таза служат сзади передняя поверхность
крестца с грушевидными мышцами, спереди и
с боков — тазовые кости с внутренними запира-
тельными мышцами, снизу — диафрагма таза
и мочеполовая диафрагма. Брюшная полость
выстлана изнутри внутрибрюшной фасцией, на
которой располагается париетальный листок
брюшины, переходящий на внутренние органы
в виде висцерального листка.
Мышцы живота расположены послойно. Раз-
личают три группы мышц: мышцы боковых сте-
нок живота (наружная и внутренняя косые, по-
перечная), мышцы передней стенки (прямая и
пирамидальная) и мышцы задней стенки (квад-
ратная мышца поясницы), (табл. 43), а также
большая и малая поясничные мышцы (описаны
в разделе «Мышцы таза»).
Таблица 43. Мышцы живота
Название мышцы Начало Прикрепление Функция Иннервация,кровоснабжение
Мышцы боковых стенок живота
Наружная косая мышца живота Наружная поверх- ность V—XII ребер Наружная губа под- вздошного гребня, лоб- ковый симфиз, белая линия живота. Нижний край апоневроза наруж- ной косой мышцы обра- зует паховую связку Поворачивает туловище в противоположную сто- рону. При двустороннем сокращении опускает ребра и сгибает позво- ночник (мышца брюшного пресса) Нижние межреберные нервы (Th7-Thx||), подвздошно-под- чревный (Thxl —L,) и подвздошно- паховый нервы (Ц). Аа.: задние межреберные; поверхностная, огибающая подвздошную кость; боковая грудная
Внутрен- няя косая мышца живота Промежуточная ли- ния подвздошного гребня, паховая связ- ка, пояснично-груд- ная фасция Хрящи нижних ребер, белая линия живота Поворачивает туловище в свою сторону. При дву- стороннем сокращении опускает ребра и сгибает позвоночник (мышца брюшного пресса) Нижние межреберные нервы (Thv-Thxll), подвздошно-под- чревный (Thxll-L,) и подвздошно- паховый (Ц) нервы. Аа.: задние межреберные; верхняя и нижняя надчревные; мышечно-диафраг- мальная
Попереч- ная мыш- ца живота Внутренние поверх- ности VI—XII ребер, внутренняя губа под- вздошного гребня, пояснично-грудная фасция,латеральная треть паховой связки Белая линия живота При двустороннем сокра- щении уменьшает разме- ры брюшной полости (ос- новная мышца брюшного пресса) Нижние межреберные нервы (Thv-Thxll) подвздошно-подчрев- ный (Thxil-L,), подвздошно-пахо- вый нервы (!_,). Аа.: межребер- ные; верхняя и нижняя надчрев- ные; мышечно-диафрагмальная
Мышцы передней стенки живота
Прямая мышца живота Лобковый гребень, лобковый симфиз Хрящи V-VII ребер, мечевидный отросток грудины Тянет ребра вниз (опуска- ет грудную клетку вниз), сгибает позвоночник. При фиксированной грудной клетке поднимает таз Нижние межреберные нервы (Thv-Thxll), подвздошно-подчрев- ный нерв (Thxi-L,). Аа.: верхняя и нижняя надчревные; мышечно- диафрагмальная
Пирами- дальная мышца Лобковый гребень Вплетается в белую ли- нию живота Натягивает белую линию живота Подвздошно-подчревный (Thxll- Ц) и подвздошно-паховой нервы (L,). Аа.: нижняя подчревная
Мышцы задней стенки живота
Квадрат- ная мыш- ца пояс- ницы Подвздошный гре- бень, поперечные отростки нижних по- ясничных позвонков XII ребро, поперечные отростки 1—IV пояснич- ных позвонков При одностороннем со- кращении наклоняет позвоночник в свою сто- рону. При двустороннем сокращении удерживает позвоночник в вертикаль- ном положении Мышечные ветви поясничного сплетения (Thxll-L„). Аа.: подре- берная; поясничные;подвздош- но-поясничная
324
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
Мышцы передней
и боковых стенок живота
Пучки мышц боковых стенок живота име-
ют различное направление. Волокна наружной
и внутренней косых мышц живота пересека-
ют друг друга под углом, близким к прямому,
пучки поперечной мышцы живота направлены
почти горизонтально. Передние отделы мышц
боковых стенок живота продолжаются в широ-
кие плоские сухожилия — апоневрозы, которые
окружают прямую мышцу живота спереди и сза-
ди, образуя ее влагалище. По срединной линии
от мечевидного отростка грудины до лобкового
симфиза в результате перекреста волокон апо-
неврозов косых и поперечной мышцживота обе-
их сторон образуется белая линия живота (linea
alba). Почти на ее середине находится пупочное
кольцо. В совокупности мышцы переднебоко-
вой стенки живота называют Галлера пояс.
Наружная косая мышца живота (m. obliquus
externus abdominis) — самая широкая из мышц
живота, расположенная на передней и боковой
сторонах живота и частично груди (см. рис. 281),
начинается семью-восемью крупными зубцами
на наружной поверхности V—XII ребер. Пять верх-
них зубцов мышцы внедряются между зубцами
передней зубчатой мышцы, три нижних — между
зубцами широчайшей мышцы спины. Верхние
пучки наружной косой мышцы живота начина-
ются на ребрах вблизи их хрящей и направлены
почти горизонтально. Пучки, расположенные
ниже, идут косо сверху вниз и медиально. Пучки
самой нижней части мышцы ориентированы поч-
ти вертикально вниз (рис. 278). В связи с таким
различным направлением мышечных пучков су-
хожильные волокна апоневроза наружной косой
мышцы живота имеют большую протяженность
прикрепления. Мышца, имеющая широкий апо-
невроз, прикрепляется своими сухожильными
пучками к наружной губе подвздошного гребня,
лобковому симфизу, а на передней стенке живо-
та участвует в образовании передней стенки вла-
галища прямой мышцы живота.
По передней срединной линии волокна апо-
невроза встречаются с сухожильными волокна-
ми такой же мышцы противоположной стороны,
переплетаются друг с другом и образуют белую
линию живота.
Нижний утолщенный край апоневроза на-
ружной косой мышцы живота, натянутый в виде
желобовидной складки между верхней перед-
ней подвздошной остью и лобковым бугорком,
М. obliquus externus
abdominis
Наружная косая
мышца живота
Рис. 278. Наружная косая
мышца живота, все остальные
мышцы удалены, места начала и
прикрепления (схема):
/ — External oblique
образует паховую связку, или паховую дугу
(ligamentum inguinale, s. arcus inguinalis) — Пу-
партову связку, Везалия связку, Фаллопие-
ву связку, длина которой варьируется от 12 до
16 см. Эта связка служит нижней стенкой пахо-
вого канала (Пупар Франсуа (Poupart Francois,
1616—1708) — французский анатом и хирург).
У места прикрепления к лобковой кости апо-
невроз расщепляется и образует две ножки —
медиальную и латеральную. Медиальная ножка
(crus mediate) прикрепляется к передней поверх-
ности лобкового симфиза, а латеральная ножка
(crus laterale) — к лобковому бугорку. Между нож-
ками в поперечном направлении проходят меж-
ножковые волокна (librae intercrurales), принад-
лежащие собственной фасции наружной косой
мышцы живота. С медиальной стороны межнож-
ковая щель ограничена соединительнотканной
пластинкой — загнутой связкой (ligamentum ге-
flexum). Межножковая щель является наружным
(подкожным) кольцом (отверстием) пахового ка-
нала, через которое из этого канала под кожу вы-
ходит семенной канатик (у мужчин) или круглая
связка матки (у женщин). Подкожное кольцо па-
хового канала у мужчин больше, чем у женщин.
Между задним краем наружной косой мыш-
цы латерально, подвздошным гребнем внизу
и нижнепередним краем широчайшей мышцы
спины медиально имеется промежуток тре-
угольной формы — поясничный треугольник.
Дном этого треугольника являются волокна на-
чальной части внутренней косой мышцы живота
(над гребнем подвздошной кости).
МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА
325
Функция: наружная косая мышца живота при
двустороннем сокращении опускает ребра, сги-
бает позвоночник, в положении лежа на спине
мышца поднимает таз, при одностороннем со-
кращении поворачивает туловище в противопо-
ложную сторону. Мышца входит в состав мышц
брюшного пресса.
Кровоснабжение: задние межреберные, бо-
ковая грудная, поверхностная, огибающая под-
вздошную кость, артерии.
Иннервация: нижние межреберные не-
рвы (Thv—Thx|), подвздошно-подчревный нерв
(ThX|— I,), подвздошно-паховый нерв (Ц).
Внутренняя косая мышца живота
(m. obliquus internus abdominis — плоская широ-
кая мышечно-сухожильная пластинка, которая
располагается непосредственно кнутри от на-
ружной косой мышцы живота, составляя второй
мышечный слой брюшной стенки. Мышца начи-
нается мышечными пучками на промежуточной
линии подвздошного гребня, пояснично-груд-
ной фасции и латеральной половине паховой
связки. Мышечные пучки веерообразно расхо-
дятся и прикрепляются к наружной поверхности
хрящей нижних ребер, а также широким сухо-
жилием вплетаются в белую линию живота на
всем ее протяжении. Задневерхние пучки внут-
ренней косой мышцы живота идут снизу вверх
и прикрепляются к хрящам нижних ребер, имея
одинаковое направление с пучками внутренних
межреберных мышц. Пучки внутренней косой
мышцы живота следуют медиально и переходят
в широкий апоневроз (по линии, соединяющий
хрящ X ребра и лобковую кость, не доходя 1—3
см до латерального края прямой мышцы живо-
та) (рис. 279). Выше пупка апоневроз внутрен-
Processus
xiphoidcus
Мечевидный
отросток
Linea alba
Белая линия
Symphysis
pubica
Лобковый
симфиз
M. obliquus
internus abdominis
Внутренняя косая
мышца живота
Costa [X] г~^~
Ребро [X] L
М. obliquus
internus
abdominis;
Aponeurosis
Апоневроз
внутренней
косой мышцы
живота
Crista iliaca, linea intermedia
Подвздошный гребень, промежуточная линия *—7-
Spina iliaca anterior superior
Верхняя передняя подвздошная ость
Lig. inguinale; Arcus inguinalis r-^-
Паховая связка; паховая дуга 1—
Рис. 279. Внутренняя косая мышца живота,
все остальные мышцы удалены (А - общий вид
спереди, Б — места начала и прикрепления (схема)):
/ — Pubic symphysis; 2 — Linea alba; 3 — Xiphoid process;
4 — Internal oblique; Aponeurosis; 5 — Rib [XII|; 6 — Inter-
nal oblique; 7— Iliac crest, intermediate zone; 8— Anterior
superior iliac spine; 9 — Inguinal ligament
326
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
ней косой мышцы живота расщепляется на две
пластинки — переднюю и заднюю. Передняя
(наружная) пластинка проходит впереди прямой
мышцы живота, а задняя (внутренняя) — позади
этой мышцы. На 2—5 см ниже пупка весь апо-
невроз внутренней косой мышцы живота прохо-
дит впереди прямой мышцы живота, участвуя в
образовании передней стенки ее сухожильного
влагалища.
Пучки нижней части внутренней косой мыш-
цы живота вместе с пучками, отделившимися от
поперечной мышцы живота, входят в состав се-
менного канатика и образуют мышцу, поднима-
ющую яичко (т. cremaster).
Функция: внутренняя косая мышца живота при
одностороннем сокращении поворачивает туло-
вище в свою сторону (вместе с наружной косой
мышцей живота противоположной стороны). При
двустороннем сокращении мышцы тянут груд-
ную клетку вниз, сгибают позвоночник, при фик-
сированной грудной клетке поднимают таз.
Кровоснабжение: задние межреберные,
верхняя и нижняя надчревные, мышечно-диа-
фрагмальная артерии.
Иннервация: межреберные нервы (Thvl—
Thxl|), подвздошно-подчревный нерв (Thx||—Ц),
подвздошно-паховый нерв (Ц).
Поперечная мышца живота (т. transver-
sus abdominis), расположенная под внутренней
косой мышцей живота, представляет собой
тонкую мышечно-сухожильную пластинку с по-
перечно направленными мышечными пучками.
Поперечная мышца живота образует глубокий
(третий) слой мышц боковых стенок живота.
Пучки поперечной мышцы живота проходят го-
ризонтально сзади вперед и медиально. Они
начинаются плоскими мышечно-сухожильны-
ми зубцами на внутренней поверхности VII—XII
ребер, занимая промежутки между зубцами
реберной части диафрагмы, на глубокой плас-
тинке пояснично-грудной фасции, на передней
половине внутренней губы подвздошного греб-
ня и на латеральной трети паховой связки (рис.
280). Вблизи латерального края прямой мышцы
живота мышечные пучки поперечной мышцы
живота переходят в широкий апоневроз по ли-
нии, вогнутой в медиальном направлении, полу-
чившей название полулунной линии (linea semi-
lunaris) — Спигелиевой линии, которая прости-
рается от реберной дуги вниз до паховой связки
(Спигелий Адриан [Ван ден Спигель] (Spigelius
Adrianus [van den Spieghel]), 1578—1625) —
бельгийский анатом и хирург).
Верхние две трети апоневроза поперечной
мышцы живота сращены с задним листком апо-
невроза внутренней косой мышцы живота, об-
разуя заднюю стенку влагалища прямой мышцы
живота. Нижняя треть апоневроза поперечной
мышцы живота сращена с апоневрозом косых
мышц живота и входит в состав передней стен-
ки влагалища прямой мышцы живота. Вместе
с апоневрозами наружных и внутренних косых
мышц апоневроз поперечных мышц живота
участвует в образовании белой линии живота.
Внутреннюю поверхность поперечной мышцы
живота выстилает часть внутрибрюшной фас-
ции — Спигелиева фасция (син.: поперечная
фасция, fascia transversalis).
Функция: поперечная мышца живота, явля-
ясь важной составной частью брюшного пресса,
уменьшает объем брюшной полости, оттягивает
ребра вперед к срединной линии. При односто-
роннем сокращении сгибает туловище в свою
сторону.
Кровоснабжение: задние межреберные,
верхняя и нижняя надчревные, мышечно-диа-
фрагмальная артерии.
Иннервация: межреберные нервы (Thv—Thx||),
подвздошно-подчревный нерв (Thxi|—L,), под-
вздошно-паховый нерв (Ц).
Мышцы передней стенки брюшной по-
лости. Прямая мышца живота (m. rectus
abdominis) — плоская длинная лентовидная
мышца, широкая вверху и суженная внизу, рас-
полагается сбоку от срединной линии. Обе пря-
мые мышцы отделены друг от друга белой ли-
нией живота. Мышца начинается двумя пучками
на лобковом гребне и на лобковом симфизе.
У места ее прикрепления к лобковой кости во-
локна идут крестообразно, образуя Буржери
переднюю крестообразную связку прямой
мышцы живота (Буржери Марк (Bourgery Marc
Jean, 1797—1869) — французский хирург и ана-
том). Направляясь снизу вверх, мышца расши-
ряется и прикрепляется к передней поверхно-
сти мечевидного отростка и к наружной поверх-
ности хрящей V—VII ребер посредством мышеч-
ных зубцов (рис. 281,282).
На протяжении мышца имеет три-четыре по-
перечно ориентированные сухожильные пере-
мычки (intersectiones tendineae), которые сра-
щены с передней пластинкой влагалища прямой
мышцы живота. Сухожильные перемычки сви-
детельствуют о происхождении мышцы из не-
скольких миотомов, а сами перемычки являются
остатками соединительнотканных перегородок
МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА
327
Corpus
sterni
Тело
грудины
Processus
xiphoideus
Мечевидный
отросток
Linea alba
Белая
линия
Linea arcuata
Дугообразная
линия
Vagina
musculi recti
abdominis,
lamina
anterior
Влагалище
прямой
мышцы
живота,
передняя
пластинка
Symphysis
pubica
Лобковый
симфиз
Влагалище прямой
мышцы живота,
задняя пластинка
Vagina musculi recti
abdominis, lamina
posterior
M. transversus
abdominis r—
----------—----------I 8
Поперечная мышца
живота
Апоневроз поперечной
мышцы живота
М. transversus
abdominis; Aponeurosis
Crista iliaca,
labium internum
Подвздошный гребень,
внутренняя губа
Spina iliaca
anterior superior
Верхняя передняя
подвздошная ость
Lig. inguinale; Arcus
inguinalis
Паховая связка;
паховая дуга
Рис. 280. Поперечная мышца
живота, все остальные мышцы
удалены (А - общий вид
спереди, Б - места начала
и прикрепления (схема)):
1 — Pubic symphysis; 2 — Rectus
sheath, anterior layer; 3 — Arcu-
ate line: 4 — Linea alba; 5 - Xi-
phoid process; 6 — Body of sternum;
7 — Rectus sheath, posterior layer;
8 — Transversus abdominis; Trans-
verse abdominal; 9 — Transversus
abdominis; Transverse abdominal;
Aponeurosis; 10 — Iliac crest, in-
ner lip; 11 — Anterior superior iliac
spine; 12 — Inguinal ligament
(миосепт) между миотомами, из которых разви-
лась эта мышца. Первая (верхняя) сухожильная
перемычка расположена на уровне хряща VIII
ребра, вторая — на середине расстояния между
первой перемычкой и пупком, третья — на уров-
не пупка, четвертая (непостоянная), выражен-
ная слабо, расположена на уровне дугообраз-
ной линии задней стенки влагалища прямой
мышцы живота.
Функция: прямая мышца живота при фикси-
рованных позвоночнике и тазовом поясе опу-
скает ребра, тянет грудную клетку (грудину и
ребра) вниз, сгибает позвоночник, при фикси-
рованной грудной клетке поднимает таз.
Кровоснабжение: верхняя и нижняя надчрев-
ные, задние межреберные артерии.
Иннервация: межреберные нервы (Thvl—Thx||),
подвздошно-подчревный нерв (Thx||—Ц).
Пирамидальная мышца (т. pyramidalis),
имеющая форму треугольника, обращенного
острым углом вверх, располагается впереди
нижней части прямой мышцы живота, внутри
ее фиброзного влагалища, начинается на лоб-
ковом гребне. Волокна мышцы, идущие снизу
вверх, вплетаются в белую линию живота. Пира-
мидальная мышца иногда простирается до пуп-
ка или отсутствует. У мышцы описаны две-три
сухожильные перемычки (см. рис. 281).
Функция: пирамидальная мышца натягивает
белую линию живота.
Кровоснабжение: нижняя надчревная, кре-
мастерная артерии.
328
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
M. serratus anterior
Передняя зубчатая
мышца
Vagina musculi
recti abdominis,
lamina anterior
Влагалище прямой
мышцы живота,
передняя пластинка
М. rectus abdominis,
intersectio tcndinea
Прямая мышца живота,
сухожильная перемычка
М. rectus abdominis
Прямая мышца живота
М. obliquus
externus abdominis
Наружная косая
мышца живота
Anulus umbilicalis
Пупочное кольцо
Linea alba_____
Белая линия
Spina iliaca
anterior superior
Верхняя передняя
подвздошная ость
Fibrae intcrcrurales
Межножковые
волокна
Anulus inguinalis
superficial is ।—,
Поверхностное —
паховое кольцо V
—-i Crus laterale ____________i—
3 H:-----------------------------
— Латеральная ножка
yi Crus mediale_____________
— Медиальная ножка
г-j—।_____________________M. pyramidalis
— Пирамидальная мышца
Ligg. costoxiphoidea
Реберно-мечевидные
связки
M. pectoralis major,
pars stemocostalis
Большая грудная
мышца, грудино-
реберная часть
М. pectoralis major,
pars abdominalis
Большая грудная
мышца, брюшная часть
М. obliquus
externus abdominis
Наружная косая
мышца живота
Mm. intercostales intern!
Внутренние
межреберные мышцы
М. rectus abdominis
Прямая мышца живота
М. obliquus
\ externus abdominis
Наружная косая
мышца живота
14
15
16
Ю
9
М. obliquus internus
abdominis; Aponeurosis
Апоневроз внутренней
косой мышцы живота
\ М. obliquus
\ externus abdominis
Наружная косая
мышца живота
9
М. obliquus
internus abdominis
Внутренняя косая
мышца живота
М. obliquus
externus abdominis;
Aponeurosis
Апоневроз наружной
косой мышцы живота
Funiculus spermaticus;
M. cremaster
„ _ |21
Семенной канатик; —
Мышца, поднимающая
яичко
Lig. геПехшп
Загнутая связка —
19
20
Рис. 281. Мышцы живота, вид спереди:
1 — Pyramidalis; 2 — Medial crus; 3 — Lateral crus; 4=2 + 3 — Superficial inguinal ring; 5 — Intercrural fibres; 6 — Anterior superior iliac
spine; 7 — Linea alba; 8 — Umbilical ring; 9 - External oblique; 10- Rectus abdominis; 11 - Rectus abdominis, tendinous intersection;
12 — Rectus sheath, anterior layer; 13 — Serratus anterior; 14 — Costoxiphoid ligaments; 15 — Pectoralis major, sternocostal head;
16 — Pectoralis major, abdominal part; 17 — Internal intercostal muscle; 18 — Internal oblique; Aponeurosis; 19 — Internal oblique;
20 — External oblique; Aponeurosis; 21 — Spermatic cord; Cremaster; 22 — Reflected ligament
Иннервация: подвздошно-паховый нерв, под-
вздошно-подчревный нерв (Thx||—L,).
Следует подчеркнуть, что описание функций
каждой мышцы передней и боковых стенок брюш-
ной полости условно, так как они сокращаются
одновременно. Пучки мышечных и сухожильных
волокон, идущие в четырех различных направ-
лениях (поперечном, продольном, сверху вниз и
медиально, снизу вверх и медиально), образуют
сложную конструкцию в толще передней и боко-
МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА
329
—। Processus xiphoideus
—। Мечевидный отросток
Linea alba г—
------—------Ю
Белая линия —
—। М. quadratus lumborum
—1 Квадратная мышца поясницы j. <1
—।_______М. psoas major_________
—' Большая поясничная мышца
Crista iliaca
6 Ьп---—'— -----2--
—1 Подвздошный гребень
М. iliacus
5 ---------—----------
—1 Подвздошная мышца
Intersectiones tendineae
Сухожильные перемычки
Fossa iliaca г—
-------““--------- 12
Подвздошная ямка —
М. rectus abdominis
Прямая мышца живота
М. iliopsoas
4 In--------------------
—1 Подвздошно-поясничная
мышца
|-yj Tuberculum pubicum
Лобковый бугорок
Lig. inguinale; Arcus inguinalis ,—
Паховая связка; паховая дуга '—
М. pyramidalis
п I 15
Пирамидальная мышца 1—
yi Trochanter minor
Малый вертел
Symphysis pubica
Лобковый симфиз
Trochanter minor гу
Малый вертел
Рис. 282. Прямая мышца живота, пирамидальная, подвздошно-поясничная мышцы
и квадратная мышца поясницы, вид спереди (все остальные мышцы удалены):
/ — Pubic symphysis; 2 — Lesser trochanter; 3 — Pubic tubercle; 4 — Iliopsoas; 5 — Iliacus; 6 — iliac crest; 7 — Psoas major; 8 — Quadratus
lumborum; 9 — Xiphoid process; 10 — Linea alba; 11 — Tendinous intersections; 12 — Iliac fossa; 13 — Rectus abdominis; 14 — Inguinal liga-
ment; 15 — Pyramidalis
вых стенок живота (рис. 283). В связи с этим при
одновременном напряжении всех мышц живота
брюшная стенка сокращается во всех направ-
лениях, при этом уменьшается объем брюшной
полости, а расположенные в ней внутренние ор-
ганы смещаются кверху (рис. 284).
Мышцы, прикрепляющиеся к костям грудной
клетки, тянут ее вниз, что способствует акту вы-
доха. Одновременно эти мышцы действуют на
позвоночник, наклоняют его и туловище впе-
ред. При фиксированной грудной клетке (вис
на руках на спортивном снаряде) и свободных
нижних конечностях мышцы живота сгибают по-
ясничную часть позвоночника вместе с тазом,
поднимают переднюю часть таза. Косые мышцы
живота, сокращаясь на одной стороне, наклона-
330
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
—। Corpus sterni
—' Тело грудины
—। Linea alba
—: Белая линия
М. transversus
—I abdominis
4 '--------
—1 Поперечная мышца
живота
М. obliquus
—। externus abdominis
з —-——---------------
—1 Наружная косая
мышца живота
М. obliquus internus
—I abdominis
2 -------—------------
— Внутренняя косая
мышца живота
—! М. rectus abdominis
—' Прямая мышца живота
Рис. 283. Направление волокон мышц стенок живота
(схема):
/ - Rectus abdominis; 2 — Internal oblique; 3 — External oblique;
4 — Transversus abdominis; Transverse abdominal; 5 — Linea alba;
6 — Body of sternum
Прямая мышца
живота
М. obliquus
internus
abdominis
M. transversus
abdominis
Поперечная
мышца
живота
M. obliquus
externus
abdominis
Внутренняя
косая
мышца живота
Наружная косая
мышца живота
М. rectus
abdominis
Рис. 284. Направление сокращения мышц живота (схема):
1 — Internal oblique; 2 — Rectus abdominis; 3 — External oblique;
4 — Transvcrsus abdominis; Transverse abdominal
ют грудную клетку в сторону и немного вперед
(см. рис. 284).
Мышцы задней стенки
брюшной полости
Квадратная мышца поясницы (m. quadra-
tus lumborum) плоская четырехугольная, рас-
полагается сбоку от поперечных отростков по-
ясничных позвонков (рис. 285, 286). Возле ла-
терального края квадратной мышцы поясницы
находится мышечно-сухожильное начало по-
перечной мышцы живота. Квадратная мышца
поясницы начинается на гребне подвздошной
кости, подвздошно-поясничной связке, попе-
речных отростках I—IV поясничных позвонков,
прикрепляется к нижнему краю XII ребра и к по-
перечным отросткам I—II поясничных позвон-
ков. Пучки латеральной части мышцы проходят
косо вверх и медиально, пучки медиальной час-
ти направляются вверх.
Функция: квадратная мышца поясницы при
двустороннем сокращении способствует удер-
жанию позвоночника (туловища) в вертикальном
положении. При одностороннем сокращении
вместе с мышцей, выпрямляющей позвоночник,
и мышцами боковой стенки живота наклоняет по-
звоночник в свою сторону, тянет вниз XII ребро.
Кровоснабжение: подреберная, поясничные,
подвздошно-поясничная артерии.
Иннервация: мышечные ветви поясничного
сплетения (Thxll, L—L(|).
Большая и малая поясничные мышцы, уча-
ствующие в образовании задней стенки брюш-
ной полости, действуют на поясничную часть
позвоночника, а также на тазобедренный сус-
тав. Они описаны в группе мышц таза.
Функции мышц живота
Мышцы брюшного пресса выполняют множе-
ство функций, чаще всего совместно с другими
группами мышц (например, с мышцами спины,
ягодичными мышцами и диафрагмой). Основ-
ные функции мышц брюшного пресса:
• поддержание мышечного тонуса: укрепле-
ние стенки живота и компрессия органов брюш-
ной полости (брюшной пресс);
• укрепление позвоночника и уменьшение
нагрузки на него;
• движения тела и туловища;
МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА
331
cavae
ножка
Tuberculum pubicum
Лобковый бугорок
Lig. inguinale; Arcus inguinalis
Паховая связка; паховая дуга
Diaphragma
Диафрагма
Hiatus oesophageus
Пищеводное отверстие
М. transversus abdominis
Поперечная мышца
живота
М. quadratus lumboru
Квадратная мышца
поясницы
Spina iliaca anterior sup
Верхняя передняя
подвздошная ость
Lig. arcuatum medianum
_________Hiatus aorticus
Срединная дугообразная свг
Аортальное отверстие
Lig. arcuatum mediale r
Медиальная 1
дугообразная связка
Lig. arcuatum laterale
Латеральная
дугообразная связка
_ Crus sinistrum ।—>
----------—-------- 12
Левая ножка —
Рис. 285. Мышцы задней стенки живота, вид спереди:
/—Pubic tubercle; 2— Iliacus; 5- Psoas minor; 4— Psoas major; 5— Right crus; 6 — Caval opening; 7— Oesophageal hiatus; 8— Diaphragm;
9— Median arcuate ligament; Aortic hiatus; 10 — Medial arcuate ligament; // — Lateral arcuate ligament; 12 — Left crus; 13 — Transversus
abdominis; Transverse abdominal; 14 — Quadratus lumborum; 15 — Anterior superior iliac spine; 16 — Inguinal ligament
• участие в акте дыхания;
• повышение внутрибрюшного давления бла-
годаря напряжению брюшной стенки, мышц дна
таза и диафрагмы (рис. 287).
А. При сокращении мышц брюшного пресса
происходит уменьшение объема брюшной по-
лости, повышение внутрибрюшного давления и
сдавление органов брюшной полости, удержа-
ние брюшных внутренностей в определенном
положении. Мышцы участвуют также в актах
дефекации, рвоты, мочеиспускания. Брюшной
пресс играет важную роль в осуществлении ро-
дового акта.
Брюшной пресс способствует укреплению
позвоночника благодаря повышению внутри-
брюшного давления.
Б. Одновременное сокращение диафрагмы,
мышц брюшного пресса и дна таза повышает
332
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
М. psoas major
Большая поясничная
мышца
М. iliacus
Подвздошная мышца
Рис. 286. Места начала и прикрепления (А - подвздошно-поясничной мышцы, Б - прямой мышцы живота
и пирамидальной мышцы, В — квадратной мышцы поясницы) (схемы):
1 — Iliacus; 2 — Psoas major; 3 — Rectus abdominis; 4 — Quadratus lumborum; 5 — Pyramidalis
Рис. 287. Функция мышц брюшного пресса (А - фронтальная плоскость, Б - сагиттальная плоскость) (схема)
внутрибрюшное давление. Вследствие гидро-
статического эффекта это укрепляет туловище,
уменьшает нагрузку на позвоночник (особенно
на его поясничный отдел) и напрягает стенку
туловища. Это происходит автоматически при
поднятии тяжестей и облегчает давление гру-
за на межпозвоночные диски на 50% в верхней
части поясничного отдела позвоночника, на 30%
в нижней части поясничного отдела. Кроме того,
уменьшается нагрузка на глубокие мышцы спи-
ны более, чем на 50%. Это объясняет важность
хорошо развитых сильных мышц живота в про-
филактике и лечении болезней позвоночника.
Движения туловища осуществляют косые и
прямые мышцы живота (рис. 288, 289).
А. Направление пучков и организация прямых
и косых мышц живота.
Б. Туловище наклонено вправо с одновре-
менным поворотом влево благодаря сокраще-
нию наружной косой мышцы живота в правую
сторону и внутренней косой мышцы живота в
левую сторону.
МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА
333
М. psoas major
Брюшные мышцы
Отклонение таза 12’
3 । _
—1 Большая поясничная мышца
М. quadriceps femoris
Четырехглавая мышца бедра
у. Spina iliaca anterior superior
—1 Верхняя передняя
подвздошная ость
Глубокие мышцы спины
Мышцы-сгибатели голени
А
________ g
Подвздошно-поясничная мышца 1—
Spina iliaca posterior superior ,—
Верхняя задняя подвздошная ость 1—
М. gluteus maximus —
--------------—-----------rz
Большая ягодичная мышца '—
М. iliopsoas
Рис. 288. Участие мышц брюшной стенки в движениях таза: активные и пассивные положения (А — нормальное активное положение,
Б — активное стабильное положение, В — пассивное «упавшее» положение) (схемы):
/ — Quadriceps femoris; 2 — Anterior superior iliac spine; 3 — Psoas major; 4 — Posterior superior iliac spine; 5 — Gluteus maximus;
6 — Iliopsoas
Sternum ।—.
Грудина 1---1
M. rectus abdominis .—,
-----------—----------- 2
Прямая мышца живота 1—1
M. obliquus externus abdominis
Наружная косая мышца живота
М. transversus abdominis
Поперечная мышца живота
М. obliquus internus abdominis
Внутренняя косая мышца живота
Linea alba ,—
-------—----[J
Белая линия 1—
Symphysis pubica
Лобковый симфиз
Рис. 289. Участие мышц переднебоковой стенки живота в движениях туловища (схемы):
1 - Sternum; 2— Rectus abdominis; 3 - External oblique; 4 - Transversus abdominis; Transverse abdominal; 5- Internal oblique; 6- Linea
alba; 7 — Pubic symphysis
В. Вращение туловища вправо выполняется
мышцами правой боковой стенки живота и ле-
выми глубокими мышцами спины.
Г. Туловище наклонено вправо благодаря со-
кращению правой боковой стенки живота (это-
му способствуют и правые глубокие мышцы
спины).
Д. Сгибание туловища осуществляется бла-
годаря билатеральному сокращению прямых
мышц живота, мышц боковых стенок живота и
подвздошных мышц.
Дисбаланс между глубокими мышцами спи-
ны и мышцами живота наиболее очевидно про-
является в уменьшении поясничного лордоза и
изменении угла наклона таза. При нормальном
активном положении таз наклонен вперед при-
близительно на 12° (см. рис. 288-А). При при-
нятии стабильного положения (живот внутрь,
грудь наружу) таз поддерживается в более вер-
тикальном положении, так что передняя и за-
дняя верхние подвздошные ости находятся на
одном уровне (см. рис. 288-Б). Самые активные
334
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
мышцы — мышцы брюшной стенки, ягодичные,
икроножные мышцы и четырехглавая мышца
бедра. При слабых мышцах живота результатом
является пассивное «упавшее» положение (см.
рис. 288-В) с чрезмерной степенью угла накло-
на таза вперед. При этом кривизна поясничного
лордоза более выражена из-за сильного сокра-
щения глубоких мышц спины. Это положение
закрепляется сокращением подвздошно-пояс-
ничной мышцы.
Топография фасций и клетчаточных
пространств стенок живота
Кожа живота тонкая, подвижная, весьма рас-
тяжимая, подкожная ткань живота у разных лю-
дей развита по-разному. Поверхностная фасция
является продолжением поверхностной фасции
груди. В верхних отделах живота эта фасция вы-
ражена слабо, она более толстая и плотная в
паховых областях, где срастается с паховыми
связками. В связи с этим гематомы и гнойни-
ки, появляющиеся под поверхностной фасцией
в области живота, не опускаются ниже паховых
связок. В области белой линии живота поверх-
ностная фасция не имеет четко выраженной
пластинки. Здесь между кожей и сухожильными
волокнами белой линии залегают соединитель-
нотканные пучки, иногда разделяющие подкож-
ную клетчатку передней брюшной стенки на пра-
вую и левую половины, поэтому кожа вдоль бе-
лой линии малоподвижна. Волокна поверхност-
ной фасции живота переходят на дорсальную
поверхность полового члена (клитора), образуя
связку, подвешивающую половой член (клитор)
(ligamentum suspensorium penis [clitoridis]). Под
поверхностной фасцией обычно имеется тонкий
жировой слой, который у полных людей заметно
толще.
Собственная фасция (fascia propria) образует
несколько листков, покрывающих мышцы живо-
та. Лучше всего развит поверхностный листок,
покрывающий снаружи наружную косую мыш-
цу живота, с которой фасция прочно сращена.
В области поверхностного пахового кольца во-
локна этого листка образуют межножковые во-
локна, а также переходят на семенной канатик
в виде фасции мышцы, поднимающей яичко.
Другие тонкие пластинки собственной фасции,
охватывающие внутреннюю косую и попереч-
ную мышцы живота, срастаются с их перимизи-
ем. В толще фасции между внутренней косой и
поперечной мышцами живота, где имеется не-
большое количество клетчатки, проходят меж-
реберные нервы и кровеносные сосуды.
Внутрибрюшная фасция, или париетальная
фасция живота (fascia endoabdominalis, s. fascia
abdominis parietalis) получает названия в зависи-
мости оттого, какие мышцы она покрывает, на-
пример, поперечная фасция, диафрагмальная
фасция, подвздошная фасция и др. (рис. 290).
Поперечная фасция (fascia transversalis), по-
крывающая переднюю и боковые стенки живота
изнутри, покрывает изнутри поперечную мышцу
живота и участвует в образовании задней стен-
ки влагалища прямой мышцы живота. В паховой
области эта фасция плотная, она прикрепляется
к паховой связке и внутренней губе гребня под-
вздошной кости. Над латеральной частью пахо-
вой связки или над подвздошным гребнем пахо-
вые грыжи не образуются. В нижней части белой
линии живота поперечная фасция укреплена
продольно ориентированными пучками — под-
порой белой линии живота (adminiculum Нпёае
albae). Разрыхленная и пронизанная сосудами
часть поперечной фасции живота, закрываю-
щая внутреннее отверстие бедренного канала в
медиальной части сосудистой лакуны, получи-
ла название Клоке перегородка (Клоке Жюль
(Cloquet Jules Germain, 1790—1883) — француз-
ский анатом и хирург).
Ниже дугообразной линии поперечная фас-
ция образует заднюю стенку влагалища прямой
мышцы живота (см. ниже), а над серединой па-
ховой связки, на 1,5 см выше нее, формирует
овальное углубление, которое соответствует
глубокому кольцу пахового канала. Со стороны
брюшной полости поперечная фасция покрыта
брюшиной.
Слабым местом (locus minoris resistentiae) в
переднебоковой стенке живота является Во-
лынского треугольник (син.: подреберный
треугольник, trigonum subcostale), заполненный
клетчаткой и только спереди прикрытый сухо-
жилием. Сторонами треугольника являются:
медиально — край прямой мышцы живота, верх-
нелатерально — реберная дуга, нижнелатераль-
но — верхний край сухожилия внутренней косой
мышцы живота (Волынский Федор Андреевич
(1890—1970) — отечественный анатом).
В нижних отделах передней брюшной стен-
ки по обеим сторонам от передней срединной
линии имеются три отделенные друг от дру-
га продольными складками брюшины ямки
(см. рис. 290), которые могут быть местами вне-
МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА
335
—, Peritoneum parietale
—' Париетальная брюшина
Fascia
— transversalis
12|—=7—---------
—1 Поперечная
фасция
—, Linea arcuata
Дугообразная
линия
—। М. rectus abdominis
9 --------——--------
—1 Прямая мышца
живота
A. et V. cpigastricae
inferiorcs
8 ,
— Нижние надчревные
артерия и вена
A. ct V. circumflexae
—। ilium profundae
—'Глубокие артерия
и вена, огибающие
подвздошную кость
A. et V. testiculares
6
—1 Яичковые артерия и вена
—। A. et V. femorales
ХН---------—------------
—1 Бедренные артерия и вена
A. ct V. ductus deferentis
Артерия и вена
семявыносящего протока
—। Ductus deferens
—1 Семявыносящий проток
—I N., A. et V. obturatoriac
—1 Запирательные нерв,
артерия и вена
Vagina musculi recti
abdominis
Влагалище прямой
мышцы живота
R. obturatorius
Запирательная ветвь
Prostata
Простата
Diaphragma ,—
Диафрагма 1—
Liu. falctforme .—
—-------------- 15
Серповидная —
связка
Lig. teres hepatis;
Vv. paraumbilicales ,—
Круглая
связка печени;
Околопупочные
вены
Umbilicus:
Regio umbilicalis ।—
Пупок; пупочная
область
Plica umbilicalis
mediana
Срединная
пупочная складка
Plica umbilicalis
medialis
Медиальная
пупочная складка
Plica umbilicalis
lateralis; Plica
cpigastrica
Латеральная
пупочная складка
M. iliacus .—
---------—---------21
Подвздошная мышца —
Fossa inguinalis lateralis;
Anulus inguinalis
_________profundus________।—
Латеральная паховая 1—
ямка; Глубокое паховое
кольцо
_______М. psoas major_______.—
Большая поясничная мышца 1—
Fossa inguinalis medialis ।—
—-----------------------------24
Медиальная паховая ямка 1—
Fossa supravcsicalis г—.
Надпузырная ямка '—'
Vesica urinaria ,—,
Мочевои пузырь 1------1
Рис. 290. Внутренняя поверхность передней брюшной стенки мужчины:
/ — Obturator branch: 2 — Obturator nerve, artery and veins; 3 — Ductus deferens; Vas deferens; 4 — Artery and vein to ductus deferens;
5— Femoral artery and vein; 6 —Testicular artery and vein; 7— Deep circumflex iliac artery and vein; 8— Inferior epigastric artery and vein;
9 — Rectus abdominis; 10 — Arcuate line; И — Rectus sheath; 12 — Transversalis fascia; 13 — Parietal peritoneum; 14 — Diaphragm:
15 — Falciform ligament; 16 — Round ligament of the liver; Para-umbilical veins; 17 - Umbilical region; 18 - Median umbilical fold;
19 — Medial umbilical fold; 20 — Lateral umbilical fold; Epigastric fold; 21 — Iliacus; 22 — Lateral inguinal fossa; Deep inguinal ring;
23 — Psoas major; 24 — Medial inguinal fossa; 25 — Supravesical fossa; 26— Urinary bladder; 27— Prostate
336
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
дрения в паховый канал прямой или косой па-
ховых грыж. Это надпузырная ямка (fossa sup-
ravesicalis), расположенная между срединной
пупочной складкой по средней линии (над за-
росшим мочевым протоком), с одной стороны, и
медиальной пупочной складкой (над облитери-
рованной пупочной артерией) — с другой. Эта
складка соединяет боковую стенку мочевого пу-
зыря с пупком. Медиальная паховая ямка (fossa
inguinalis medialis) расположена между медиаль-
ной пупочной складкой и латеральной пупочной
складкой, проходящей над нижней надчревной
артерией. Латеральная паховая ямка (fossa in-
guinalis lateralis) лежит кнаружи от латеральной
пупочной складки.
Между поперечной фасцией живота снаружи
и париетальной (пристеночной) брюшиной из-
нутри расположено подбрюшинное клетчаточ-
ное пространство (Вельпо фасция), занятое
рыхлой волокнистой соединительной и жировой
тканью (Вельпо Альфред (Velpeau Alfred Armand
Louis, 1795—1867) — французский анатом и
хирург). Позади прямых мышц подбрюшинная
клетчатка тонкая, богатая соединительноткан-
ными волокнами. В нижних отделах передней
и боковых стенок живота толщина подбрюшин-
ного жирового слоя возрастает. Подбрюшин-
ная клетчатка в области слабых мест передней
брюшной стенки (белая линия живота, пупочное
кольцо, паховый канал) может проникать через
щели между пучками сухожильных или мышеч-
ных волокон, образуя соединительнотканно-жи-
ровые грыжи — подбрюшинные липомы. Вслед
за выпячиванием жировой ткани в указанные
щели через брюшную стенку может проникать
брюшина, образующая грыжевой мешок.
На задней брюшной стенке позади квадрат-
ной мышцы поясницы проходит глубокий листок
пояснично-грудной фасции (fascia thoracolum-
balis) и берет начало мышца, выпрямляющая
позвоночник. Латеральная часть квадратной
мышцы поясницы покрыта собственной фас-
цией этой мышцы, переходящей в фасцию по-
перечной мышцы живота.
Вверху фасциальный футляр квадратной
мышцы поясницы прикрепляется к XII ребру и
сращен с сухожильной дугой (Галлера), натяну-
той между XII ребром и I поясничным позвонком.
Внизу фасциальный футляр срастается с над-
костницей медиальной части гребня подвздош-
ной кости и латеральной части крестца. Позади
квадратной мышцы поясницы и прилежащей к
ней сзади глубокой пластинки пояснично-груд-
ной фасции находится поясничный четырех-
угольник (Лесгафта), стенками которого явля-
ются XII ребро и нижний край задней нижней
зубчатой мышцы вверху, верхнемедиальный
край внутренней косой мышцы живота внизу,
крестцово-остистая мышца медиально и зад-
ний край наружной косой мышцы латерально.
В толще переднего листка собственной фасции
квадратной мышцы поясницы проходят под-
вздошно-подчревный и подвздошно-паховый
нервы. К медиальной части квадратной мышцы
поясницы, ее переднему фасциальному листку,
прилежат большая и малая поясничные мышцы
с покрывающей их собственной фасцией. Эта
плотная фасция поясничных мышц медиально
прикрепляется к переднелатеральной поверх-
ности поясничных позвонков, а латерально —
к их поперечным отросткам. Фасция участвует в
образовании костно-фиброзного ложа для сво-
их мышц, а в области задней стенки таза — для
подвздошной мышцы.
Белая линия живота (linea alba) представ-
ляет собой плотную соединительнотканную
пластинку, проходящую по передней средин-
ной линии живота от мечевидного отростка до
лобкового симфиза (рис. 291). Белая линия об-
разована перекрещивающимися между собой
волокнами апоневрозов широких мышц живота
правой и левой сторон. На середине белой ли-
нии находится пупочное кольцо (anulus umbilica-
lis), которое, как и белая линия живота, может
быть местом образования пупочной грыжи или
грыж белой линии живота. Соединительноткан-
ная пластинка с поперечно идущими волокна-
ми, вплетающимися в заднюю пластинку влага-
лища прямых мышц живота — Рише пупочная
фасция (Рише Луи (Richet Louis Alfred, 1816—
1891) — французский хирург) — закрывает пу-
почное кольцо целиком или только до половины.
Пупочное кольцо — это заросшее отверстие,
через которое во внутриутробном периоде про-
ходят пупочные сосуды, соединявшие сосуди-
стую систему плода с кровеносными сосудами
матери и запустевающие после рождения ребен-
ка. В верхней части, над пупком, где медиальные
края прямых мышц живота немного расходятся в
стороны, белая линия шире (2,5 см и более), чем
книзу от пупка, где она суживается и одновре-
менно утолщается. У взрослого человека длина
белой линии живота колеблется в пределах от
35 до 40 см, а ширина — 2—4 см (см. рис. 291).
В нижнем узком отделе белой линии, на ее
задней поверхности, имеется продольный тяж
МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА
337
М. obliquus
externus abdominis;
Aponeurosis
Linea alba
М. obliquus
externus abdominis
Верхняя передняя
подвздошная ость
Lig. inguinale;
Arcus inguinalis
Бедренная артерия
Fascia lata
Широкая фасция
Margo falciformis; Margo arcuatus,
cornu inferius; crus inferius
Наружная косая
мышца живота
Апоневроз
наружной косой
мышцы живота
Spina iliaca
anterior superior
Паховая связка;
паховая дуга
Fibrae intercruralcs
Серповидный край,
верхний рог
Бедренная вена
A. femoralis
Межножковые
волокна
Margo falciformis;
Margo arcuatus,
cornu supcrius;
crus superius
V. femoralis
/// Anulus umbilicalis
Пупочное кольцо
Белая линия
Anulus inguinalis
superficialis
Поверхностное
паховое кольцо
Lig. teres uteri
Большая подкожная
вена ноги
Hiatus saphenus
Подкожная щель
V. saphena magna
Круглая связка
матки
Серповидный край, нижний рог
Рис. 291. Апоневрозы наружных косых мышц живота, белая линия живота, паховый канал женщины, вид спереди:
/ — Falciform margin, inferior horn; 2 — Fascia lata; 3 — Femoral artery; 4 — Femoral vein; 5 — Falciform margin, superior horn;
6 - Intcrcrural fibres; 7 — Inguinal ligament; 8 — Anterior superior iliac spine; 9 — External oblique; Aponeurosis; 10 — External oblique;
// — Umbilical ring; 12 — Linea alba; 13 — Superficial inguinal ring; 14 — Round ligament of uterus; 15 — Saphenous opening; 16 — Great
saphenous vein; Long saphenous vein
из соединительнотканных волокон, вплетаю-
щихся в верхнюю лобковую связку — подпора
белой линии (adminiculum lineae albae).
Белая линия живота весьма прочная, содер-
жит мало кровеносных сосудов, поэтому при
ее рассечении во время оперативных вмеша-
тельств почти не возникает кровотечения.
Влагалище прямой мышцы живота (vagina
musculi recti abdominis) парное, расположенное
по обе стороны от белой линии живота вме-
стилище для каждой мышцы и прилежащих к
ним пирамидальных мышц. Влагалище прямой
мышцы живота образовано апоневрозами ко-
сых и поперечных мышц живота, имеет перед-
нюю и заднюю стенки, которые существенно от-
личаются друг от друга (рис. 292, 293). Особен-
ности строения позволяют выделить у влагали-
ща прямой мышцы живота три отдела: верхний,
средний и нижний. В верхнем отделе на уровне
хрящей V—VIII ребер передняя стенка влагали-
ща прямой мышцы живота образована апонев-
розом наружной косой мышцы живота, задняя
стенка — хрящами этих ребер, покрытыми над-
хрящницей. В среднем отделе от уровня хряща
VIII ребра до горизонтальной линии, проходя-
щей на 2—5 см ниже пупка, переднюю стенку
влагалища образуют апоневроз наружной косой
мышцы и передняя пластинка апоневроза внут-
338
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
Vagina musculi recti
—I abdominis, lamina anterior
Влагалище прямой
мышцы живота,
____ передняя пластинка
А
—। Fascia transversalis
2 ----------—-----------
—1 Поперечная фасция
Peritoneum parietale
Париетальная брюшина
—। Linea alba
з|—=—--------
—1 Белая линия
/ - Parietal peritoneum; 2—Transversalis fascia; 3 — Linea alba; 4 — Rectus sheath, anterior layer;
5 — Rectus abdominis; 6 — External oblique; Aponeurosis; 7 — External oblique; 8 — Internal
oblique; Aponeurosis; 9 — Transversus abdominis; Transverse abdominal; Ю — Rectus sheath,
Рис. 292. Строение влагалища прямой мышцы живота на протяжении верхних 2/3
мышцы (А) и нижней трети (Б), схема (поперечный разрез):
Fascia transversalis
Поперечная фасция
Peritoneum parietale
Париетальная брюшина
posterior layer; 11 — Internal oblique
Vagina musculi recti
-у, abdominis, lamina posterior
—! Влагалище прямой
мышцы живота,
задняя пластинка
М. rectus abdominis ।—,
Прямая мышца живота 1---
М. obliquus externus
abdominis; Aponeurosis ।—
Апоневроз наружной !—
косой мышцы живота
М. transversus
abdominis
Поперечная мышца
живота
М. obliquus
externus abdominis гу
Наружная косая
мышца живота
М. obliquus internus
abdominis; Aponeurosis гу
Апоневроз внутренней 1—
косой мышцы живота
М. obliquus externus
abdominis; Aponeurosis r-^
Апоневроз наружной
косой мышцы живота
М. obliquus internus
abdominis___________
Внутренняя косая
мышца живота
М, transversus abdominis гу
Поперечная мышца живота 1—
ренней косой мышцы живота. Заднюю стенку
в этом отделе образуют задняя пластинка вну-
тренней косой мышцы живота и апоневроз по-
перечной мышцы живота с прилегающей к ним
со стороны брюшной полости внутрибрюшной
фасцией (фасцией поперечной мышцы живота),
а также брюшиной. В нижнем отделе на 2—5 см
ниже пупка вверху и до лобковых костей вни-
зу передняя стенка влагалища прямой мышцы
живота образована апоневрозами всех трех
широких мышц (наружной и внутренней косых
и поперечной мышцы живота). Поверхностный
листок поверхностной фасции живота, который
с передней стенки живота непосредственно пе-
реходит в соответствующие фасции бедра, про-
межности и в мясистую оболочку мошонки, по-
лучил название Кампера фасция (Кампер Пи-
тер (Camper Peter, 1722—1789) — голландский
врач, антрополог, палеонтолог и художник).
Задняя стенка в нижнем отделе представлена
только внутрибрюшной фасцией (поперечной
фасцией) и брюшиной. На передней брюшной
стенке сзади (со стороны брюшной полости)
видна граница между средним и нижним отде-
лами в виде слегка выпуклого кверху нижнего
края апоневрозов поперечной (задней плас-
тинки) и внутренней косой мышцы живота. Эта
граница апоневрозов называется дугообразной
линией (linea arcuata) — Дугласовой линией
(Дуглас Джеймс (Douglas James, 1675—1742) —
английский анатом и врач) (см. рис. 290).
В связи с тем, что ниже дугообразной линии
апоневрозы косых и поперечных мышц живота
располагаются впереди прямых мышц, а сзади
находится лишь поперечная фасция, влагали-
ща правой и левой прямых мышц живота в этой
части сообщаются между собой. На задней по-
верхности прямой мышцы живота, между нею
и задней стенкой ее влагалища, имеется узкая
фронтальная, заполненная клетчаткой щель,
в которой сверху вниз и снизу вверх проходят
надчревные артерии и вены и конечные ветви
нижних межреберных нервов и артерий.
В качестве топографо-анатомического ори-
ентира для прокола брюшной полости в клини-
ческой практике используется Вельпо точка —
расположенная на середине расстояния между
наружным краем правой прямой мышцы живота
и краем ложных ребер на уровне пупка.
Паховый канал (Вельпо канал) (Вельпо
Альфред (Velpeau Alfred Armand Louis, 1795—
1867) — французский анатом и хирург). Паховый
МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА
339
—-I М. omohvoideus, venter inferior
— Лопаточно-подъязычная мышца,
нижнее брюшко
М. trapezius______
М. sternocleidomastoideus ।—
;—f---------—------------L25
\ Грудино-ключично- --------
\ сосцевидная мышца
23 _
1—1 Трапециевидная мышца
।—। M. subclavius
22-----------—---------------л
--- Подключичная мышца
iyj-i M. pectoralis minor
— Малая грудная мышца
г-—। M. deltoidcus
20 —-----------2------------
— Дельтовидная мышца
—I M. coracobrachialis
19 H---------------------------
— Клювовидно-плечевая мышца
-jyi M. pectoralis major
— 1 Большая грудная мышца
yy, M. latissimus dorsi
— 1 Широчайшая мышца спины
- уу. М. biceps brachii
— 1 Двуглавая мышца ~~—-
— । М. serratus anterior
15|-д-------------------------
— Передняя зубчатая мышца
— । М. brachialis
14 ]—zz------—---------
— Плечевая мышца
- уу| М. biceps brachii; Tendo
— 1 Двуглавая мышца плеча; \
сухожилие
Aponeurosis
musculi bicipitis
brachii; Aponeurosis
bicipitalis; Lacertus
— । fibrosus Linea arcuata
ZZH--------——----------11H--------------------------
— 1 Апоневроз двуглавой — Дугообразная линия
мышцы плеча , Fascia transversalis
Ю------------—-----------
— Поперечная фасция
SArteria femoralis
—--------------------------
Бедренная артерия
ИУ femoralis
-------=------------------
Бедренная вена
py-i М. tensor fasciae latae______
---1 Напрягатель широкой фасции
ШМ. femoralis
Бедренный нерв
ryi М. sartorius
------------- Портняжная мышца
г-у-1--------М. iliopsoas___________
---1 Подвздошно-поясничная мышца
гуу-| М. rectus femoris
— Прямая мышца бедра
ryi______М. pectineus
--- Гребенчатая мышца
г-у->_____М. adductor longus
--- Длинная приводящая мышца
М. scalenus anterior .—
-----------—--------------26
/ Передняя лестничная мышца —
М. scalenus medius гуу
''' Средняя лестничная мышца 1—
М. scalenus posterior ryy
Задняя лестничная мышца —
М. omohyoideus, venter superior ryy
Лопаточно-подъязычная мышца,
верхнее брюшко
______V jugularis interna
г, 130
Внутренняя яремная вена —
_______V. subclavia_____гуу-
Подключичная вена ---------
Mm. intcrcostalcs externi г—
=---------——--------------32
Наружные межреберные —
мышцы
Fascia thoracica г—
—z- „ -—:----------------33
/ Собственная грудная —
фасция
Mm. intcrcostalcs interni г—
---------„ ----:------134
ЪМ'А
Внутренние —
межреберные мышцы
_ М. rectus abdominis г—
Прямая мышца живота —
Intersectiones tendineae ।—
-------------—------------36
Сухожильные перемычки—
Linea alba ।—
-------------------------I 37
Белая линия —
Vagina musculi recti
abdominis, lamina posteriori—
3 138
Влагалище прямой 1—
мышцы живота,
задняя пластинка
_ М. transversus abdominis,—
--------— - 39
Поперечная мышца —
а живота
Ьл Lig. inguinale;
I Arcus inguinalis ,—
Паховая связка; 1—
паховая дуга
В Vagina musculi recti
abdominis,lamina
anterior ,—
// М. pyramidalis г
Пирамидальная мышца 1
Adminicukim lineae albae
Подпора белой линии
(проекция)
—--------—-------7--- 41
Влагалище прямой 1—
мышцы живота,
передняя пластинка
Fascia lata г—।
'------—---------42
Широкая фасция —
Funiculus spcrmaticus гуу
Семенной канатик —
Hiatus saphenus пул
Подкожная щель ----
Рис. 293. Мышцы туловища и влагалище прямой мышцы живота, вид спереди (поверхностные мышцы удалены):
/ — Adductor longus; 2 — Pectineus; 3 — Rectus femoris; 4 — Iliopsoas; 5 — Sartorius; 6 — Femoral nerve; 7 — Tensor fasciae latae; Tensor
of fascia lata; 8 — Femora! vein; 9 - Femoral artery; 10 — Transversalis fascia; / / — Arcuate line; 12 — Bicipital aponeurosis; 13 — Biceps
brachii; Tendon; 14 — Brachialis; 15 — Serratus anterior; 16 — Biceps brachii; 17 — Latissimus dorsi; 18 — Pectoralis major; /9 — Coraco-
brachialis; 20 — Deltoid; 21 — Pectoralis minor; 22 — Subclavius; 23 — Trapezius; 24 — Omohyoid, inferior belly; 25 — Sternocleidomastoid:
26 - Scalenus anterior; Anterior scalene; 27- Scalenus medius; Middle scalene; 28— Scalenus posterior; Posterior scalene; 29— Omohyoid,
superior belly; 30 — Internal jugular vein; 31 — Subclavian vein; 32 — External intercostal muscle; 33 — Thoracic fascia; 34 — Inter-
na) intercostal muscle; 35 — Rectus abdominis; 36 — Tendinous intersections; 37 — Linea alba; 38 — Rectus sheath, posterior layer;
39 — Transversus abdominis; Transverse abdominal; 40 — Inguinal ligament; 41 — Rectus sheath, anterior layer; 42 — Fascia lata;
43— Pyramidalis; 44- Spermatic cord; 45— Posterior attachment of linea alba; 46 - Saphenous opening
340
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
externus
Fascia
Рис. 294. Паховый канал мужчины, вид спереди:
1 — Great saphenous vein; Long saphenous vein; 2 — Spermatic cord; 3 — Cribriform fascia; 4 — Lateral crus; 5 — Medial crus; 6 — Superficial
inguinal ring; 7— Intercrural fibres; 8- Inguinal ligament; 9 — Anterior superior iliac spine; 10— External oblique; Aponeurosis; 11 — Linea
alba; 12 — Internal spermatic fascia; 13 — Cremaster; 14 — Suspensory ligament of penis
И
канал (canalis inguinalis) парный, расположенный
справа и слева в нижнем отделе паховой обла-
сти непосредственно над медиальной полови-
ной паховой связки, латеральнее нижнего отде-
ла влагалища прямой мышцы живота (рис. 294,
295, 296, см. рис. 291), представляет собой щель
длиной 4—6 см, проходящую через переднюю
брюшную стенку косо сверху вниз и медиально
от глубокого пахового кольца к поверхностному
паховому кольцу. Через паховый канал у мужчин
проходит семенной канатик, у женщин — круглая
связка матки вместе с рыхлой соединительной
тканью, окружающей эти анатомические обра-
зования. Паховый канал является местом обра-
зования косых и прямых паховых грыж.
Глубокое паховое кольцо (anulus inguinalis
profundus) находится в виде воронкообразного
углубления в поперечной фасции живота над
серединой паховой связки и соответствует мес-
ту расположения латеральной паховой ямки на
внутренней поверхности передней брюшной
стенки (см. рис. 290). Глубокое паховое кольцо
ограничивает часть пучков Гессельбаха связ-
ки (син.: межъямочковая связка, ligamentum in-
terfoveolare) — сухожильные пучки поперечной и
внутренней косой мышц живота, укрепляющие
поперечную фасцию в паховой области.
Поверхностное паховое кольцо (anulus in-
guinalis superficialis) — Вальдейера кольцо —
расположено под кожей между латеральной
МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА
341
Linea alba ।—
------------ 9
Белая линия '—
Crus mediale r-^-
Медиальная ножка —
Funiculus spermaticus ।—
Семенной канатик 1—
\ Lig. reflexum r—->
Загнутая связка 1—1
Подкожная щель
Серповидный край, нижний рог
______V. saphena magna
Большая подкожная вена ноги
Fascia lata, lamina
superficialis
—। V. femoralis
з ~----------------
— Бедренная вена
Margo falciformis; Margo arcuatus,
cornu inferius; crus inferius
Широкая фасция,
поверхностная
пластинка
Бедренная
артерия
Hiatus saphenus
Anulus inguinalis
superficialis
Поверхностное
паховое кольцо
Margo falciformis;
Margo arcuatus,
cornu superius;
crus superius
Серповидный
край,верхний рог
A. femoralis
Lig. inguinale;
Arcus inguinalis гуд
Паховая связка; '—'
паховая дуга
Lig. lacunare ,—,
-----±——----------- 12
Лакунарная связка 1—1
Crus laterale ,—
-=-------~---------- 13
Латеральная ножка 1—
Рис. 295. Поверхностное паховое кольцо мужчины, вид спереди:
7 — Great saphenous vein; Long saphenous vein; 2 — Falciform margin, inferior horn; 3 — Femoral vein; 4 — Fascia lata, superficial layer;
5— Saphenous opening; 6— Femoral artery; 7— Falciform margin, superior horn; 8 — Superficial inguinal ring; 9 — Linea alba; 10- Medial
crus; 11 - Inguinal ligament; 12 — Lacunar ligament; 13 — Lateral crus; 14 — Spermatic cord; 15 — Reflected ligament
и медиальной ножками апоневроза наружной
косой мышцы живота, над верхней ветвью лоб-
ковой кости (Вальдейер Вильгельм (Waldeyer
Hartz Heinriech Wilhelm Goffried, 1836—1921) —
немецкий анатом). Поверхностное кольцо огра-
ничено сверху медиальной ножкой апоневроза,
снизу — латеральной ножкой, латерально-меж-
ножковыми волокнами, медиально — загнутой
связкой (см. рис. 295). Поверхностное паховое
кольцо, соответствующее медиальной паховой
ямке на внутренней стенки брюшной полости,
имеет форму неправильного овала, продоль-
ный размер которого 2—3 см, поперечный —
1—2 см. У женщин кольцо примерно в два раза
меньше, чем у мужчин.
У пахового канала выделяют четыре стен-
ки: переднюю, заднюю, верхнюю и нижнюю
(табл. 44).
Таблица 44. Стенки пахового канала
Стенки Структуры, образующие стенки канала
Верхняя (узкая) Нижняя (узкая) Передняя (широкая) Задняя (широкая) Нижние края внутренней косой и поперечной мышц живота Паховая связка - нижний загнутый край апоневроза наружной косой мышцы живота Апоневроз наружной косой мышцы живота Поперечная фасция, париетальная брюшина
342
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
М. obliquus externus
гу. abdominis; Aponeurosis
1—* 1 Апоневроз наружной косой
мышцы живота
у. Lig. inguinale; Arcus inguinalis
— Паховая связка; паховая дуга
Anulus inguinalis profundus
Глубокое паховое кольцо
Межножковые
волокна
Crus laterale
Латеральная ножка
Crus mediale
Медиальная ножка
Fibrae intcrcrurales
Funiculus
spermaticus
Семенной канатик
Anulus inguinalis
superficialis
Поверхностное паховое
кольцо
Funiculus spermaticus;
М. cremaster
Семенной канатик;
Мышца, поднимающая
яичко
।—, М. transversus abdominis
lt2J—=--------—------------------
1--1 Поперечная мышца живота
—! Lig. inguinale; Arcus inguinalis
—' Паховая связка; паховая дуга
।—। Fascia transversalis
1---1 Поперечная фасция
М. rectus abdominis
Прямая мышца живота
Funiculus spermaticus,
Fascia spermatica interna ,—
Семенной канатик,
внутренняя семенная фасция
N. iliohypogastricus,
М. obliquus
internus abdominis
Бедренно-половой
нерв, половая
ветвь г
N, ilioinguinalis
Подвздошно-
паховый нерв
М. obliquus internus
abdominis; Aponeurosis
Внутренняя косая
мышца живота
N. genitofemoralis,
г. genitalis
Апоневроз внутренней
косой мышцы живота
Anulus inguinalis
superficialis ।—
Поверхностное —
паховое кольцо
r. cutaneus anterior
Подвздошно-подчревный
нерв, передняя кожная
ветвь
Anulus inguinalis
।—। profundus
1--' Глубокое
паховое кольцо
N. ilioinguinalis
— Подвздошно-
паховый нерв
Fascia transversalis
Поперечная фасция
—-1 Artcna femoralis
20 Hz------—-----------
— Бедренная артерия
—। V. femoralis
19 I—=----—----------
--- Бедренная вена
М. transversus
abdominis
Поперечная
мышца
М. obliquus
interims abdominis ।—
------------------Гд
Внутренняя косая '—
мышца живота
Нижние
надчревные
артерия и вена;
Межъямочная
связка
A. et V. epigastricae
inferiores; Lig.
interfoveolare >—
22
Trigonum
inguinale
Паховый 1—
треугольник;
треугольник
Хессельбаха
reflexum ,—
zj-------—-------24
Загнутая связка 1—
Рис. 296. Паховый канал мужчины (А—В — паховый канал при послойном удалении широких мышц брюшной стенки,
Г - паховый канал частично открыт, Д — паховый канал полностью вскрыт, обнажен семенной канатик):
1 — Deep inguinal ring; 2 — Inguinal ligament; 3 — External oblique; Aponeurosis; 4 — Intercrural fibres; 5 — Lateral crus; 6 — Medial crus;
7— Spermatic cord; 8= 4 + 5 + 6 — Superficial inguinal ring; 9 — Internal oblique; 10 — Spermatic cord, cremaster; 11 — Transversalis fascia;
/2—Transversus abdominis; Transverse abdominal; 13 — Rectus abdominis; 14- Spermatic cord, internal spermatic fascia; 15— llio-inguinal
nerve; 16-Genitofemoral nerve, genital branch; /7- Internal oblique; Aponeurosis; 18— Iliohypogastric nerve, anterior cutaneous branch;
19 - Femoral vein; 20— Femoral artery; 21 — Deep inguinal ring; 22 — Inferior epigastric artery and vein; Interfoveolar ligament; 23 - Ingui-
nal triangle; Hesselbach’s triangle; 24- Reflected ligament
МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА
343
МЫШЦЫ ПРОМЕЖНОСТИ
Промежность (perineum) — комплекс тка-
ней, закрывающих выход из полости малого
таза, является нижней стенкой полости живота.
Промежность, образованная кожей, подкожной
основой, мышцами, фасциями, расположена
между наружными половыми органами спере-
ди и задним проходом сзади. Эта зона соответ-
ствует сухожильному центру промежности (cen-
trum tendineum perinei). В клинической практике
у женщин промежностью считают область, на-
ходящуюся между задним краем половой щели
спереди и передним краем заднего прохода,
у мужчин — между задним краем мошонки и
передним краем заднего прохода. Через кожу
промежности спереди назад проходит шов про-
межности (raphe perinealis), который у мужчин
продолжается кпереди в шов мошонки. Про-
межность ограничена спереди нижним краем
лобкового симфиза, сзади — верхушкой копчи-
ка, по бокам — нижними ветвями лобковых и се-
далищных костей и седалищными буграми. При
рассмотрении снизу промежность имеет форму
ромба. Поперечная линия, соединяющая седа-
лищные бугры, разделяет промежность на две
треугольные области. Передневерхнюю часть
составляет мочеполовая область, или мочепо-
ловая диафрагма (regio urogenitalis), заднениж-
нюю часть — заднепроходная область, или диа-
фрагма таза (regio analis).
Мышечную основу промежности образуют
два слоя мышц, покрытые фасциями. Выделяют
поверхностный и глубокий слои мышц (табл. 45).
Мышцы мочеполовой диафрагмы и диафрагмы
таза со стороны полости малого таза покрыты
париетальной фасцией таза, снаружи (снизу) —
поверхностной выстилающей фасцией промеж-
ности. Кроме этих двух фасций, мочеполовая
диафрагма имеет еще две собственные фас-
ции — верхнюю и нижнюю фасции мочеполовой
диафрагмы, между которыми находится глубо-
кий слой ее мышц.
Мочеполовая диафрагма (diaphragma uro-
genitalis), занимающая переднюю часть промеж-
ности, имеет форму треугольника, обращенного
вершиной к лобковому симфизу. Стороны обра-
зованы нижними ветвями лобковых и седалищ-
ных костей, основание — линией, соединяющей
седалищные бугры. Через мочеполовую диа-
фрагму у мужчин проходит мочеиспускательный
канал, у женщин — мочеиспускательный канал и
влагалище.
Мышцы мочеполовой диафрагмы подразде-
ляются на поверхностные и глубокие. К поверх-
ностным относятся три мышцы: поверхностная
поперечная мышца промежности, седалищно-
пещеристая и луковично-губчатая (рис. 297,
298,299,300).
Поверхностная поперечная мышца про-
межности (m. transversus perinei superficialis) —
Лесгафта мышца (син.: Тейле мышца) — пар-
ная тонкая полоска, лежащая под поверхностной
фасцией промежности (Тейле Фридрих (Theile
Friedrich Wilhelm, 1801 — 1879) — немецкий ана-
том; Ф. Тейле описал ее почти на 20 лет позже
П.Ф. Лесгафта). Мышца начинается на верхней
ветви седалищной кости возле седалищного
бугра, направляется поперечно навстречу одно-
именной мышце другой стороны и оканчивает-
ся в сухожильном центре промежности, обра-
зованном тонкими плоскими сухожилиями этих
мышц. Часть волокон этой мышцы вплетается в
наружный сфинктер заднего прохода и в луко-
вично-губчатую мышцу противоположной сто-
роны.
Функция: поверхностные поперечные мыш-
цы укрепляют сухожильный центр промежности,
способствуют эрекции полового члена (клитора).
Кровоснабжение: промежностная артерия.
Иннервация: половой нерв (S — S|V).
Седалищно-пещеристая мышца (т. ischio-
cavernosus) — Жаржаве мышца, Макалистера
мышца — парная тонкая полоска, которая начи-
нается на нижней ветви седалищной кости, при-
лежит с латеральной стороны к корню полового
члена (у мужчин), клитора (у женщин), следует
вперед и медиально и вплетается тонким сухо-
жильным растяжением в белочную оболочку пе-
щеристого тела полового члена (клитора) (Жар-
жаве Жан (Jarjavay Jean Francois, 1815—1868) —
французский анатом и хирург; Макалистер
Александр (Macalister Alexander, 1844—1919) —
ирландский анатом).
Функция: седалищно-пещеристая мышца
при сокращении способствует эрекции полово-
го члена (клитора).
Кровоснабжение: промежностная артерия.
Иннервация: половой нерв (S — S|V).
Луковично-губчатая мышца (т. bulbos-
pongibsus) тонкая плоская, состоит из двух ча-
стей (парная), которые у мужчин начинаются на
нижней поверхности луковицы полового члена,
окружают справа и слева луковицу и губчатое
тело полового члена и прикрепляются к его бе-
лочной оболочке и к поверхностной фасции на
344
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
Таблица 45. Мышцы промежности
Название Начало Прикрепление Функция Иннервация, кровоснабжение
Мышцы диафрагмы таза
Мышца, поднима- ющая задний про- ход, парная Внутренняя поверх- ность нижней ветви лобковой кости, сухожильная дуга мышцы, поднимаю- щей задний проход Стенки прямой кишки, коп- чик, заднепроходно-копчи- ковая связка Укрепляет и поднимает дно таза, подтягивает вперед и вверх конечный отдел пря- мой кишки Крестцовое спле- тение: промеж- ностные нервы
Копчиковая мыш- ца, парная, непо- стоянная Седалищная ость, крестцово-остистая связка Латеральный край копчика и верхушка крестца Укрепляет заднюю часть диафрагмы таза Заднепроходно- копчиковые нервы (ветви полового нерва, S,-S1V Аа.: глубокая по- ловая, промеж- ностная
Наружный сфинк- тер заднего про- хода Копчик, заднепро- ходно-копчиковая связка Вплетается в стенку нижнего отдела прямой кишки Замыкает задний проход, расслабляется при акте де- фекации Заднепроходно- копчиковый нерв Аа.: нижняя пря- мокишечная, про- межностная
Мышцы мочеполовой диас, урагмы
Поверхностная поперечная мыш- ца промежности, парная Нижняя ветвь седа- лищной кости возле седалищного бугра Сухожильный центр промеж- ности. Часть волокон впле- тается в наружный сфинктер заднего прохода Укрепляет сухожильный центр промежности Половой нерв (S.-SJ Промежностная артерия
Седалищно- пещеристая мышца,парная Нижняя ветвь седа- лищной кости Вплетается в пещеристое тело полового члена (у муж- чин), клитора (у женщин) Способствует эрекции
Луковично-губ- чатая мышца, парная Шов на нижней по- верхности луковицы полового члена. Сухожильный центр промежности и на- ружный сфинктер заднего прохода (у женщин) Белочная оболочка на тыле полового члена. Дорсальная поверхность клитора(у жен- щин) Сдавливает луковицу губча- того тела и дорсальную вену полового члена, а также бульбоуретральные железы, участвует в эрекции. Сжи- мает отверстие влагалища, сдавливает большую железу преддверия, луковицу пред- дверия и выходящие из нее вены (у женщин)
Глубокая по- перечная мышца промежности, парная Ветвь седалищной и лобковой костей Своими плоскими сухожи- лиями обе мышцы соединя- ются между собой, образуя сухожильный центр промеж- ности Сжимает мочеиспускатель- ный канал, у женщин также влагалище, укрепляет моче- половую диафрагму
Сфинктер моче- испускательного канала Окружает моче- испускательный канал, у женщин - также влагалище У мужчин пучки волокон вплетаются в простату, а у женщин - в стенку влага- лища Сжимает мочеиспускатель- ный канал, у женщин - так- же влагалище
тыле полового члена. Задний глубокий слой лу-
ковично-пещеристой мышцы получил название
Кобельта мышца (Кобельт Георг (Kobelt Georg
Ludwig, 1804—1857) — австрийский врач и ана-
том).
Луковично-губчатая мышца у женщин начи-
нается на сухожильном центре промежности
и наружном сфинктере заднего прохода, на-
правляется вперед, прилежит снизу к железам
преддверия и прикрепляется к дорсальной по-
верхности клитора, вплетаясь в его белочную
оболочку.
Функция: при сокращении мышца сдавливает
луковицу, пещеристые тела и дорсальную вену
полового члена, а также бульбоуретральные
железы, участвует в эрекции. У женщин парная
луковично-губчатая мышца окружает наружное
отверстие влагалища, является фактическим
МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА
345
।—, Ramus superior ossis pubis
।' Верхняя ветвь лобковой кости
—.________М. transversus perinei profundus
— Глубокая поперечная мышца промежности
— 1 Ramus ossis ischii
— Ветвь седалищной кости
— , Spina iliaca anterior inferior
— 1 Нижняя передняя
подвздошная ость
- yi Spina iliaca anterior superior
Верхняя передняя
подвздошная ость
г—। Acetabulum
6 Hz-----—-------------
— Вертлужная впадина
—। Tuber ischiadicum
5 -----
— Седалищный бугор
—! Spina ischiadica
—' Седалищная ость
______Lig. sacrospinaie__
Крестцово-остистая связка
—। M. levator ani
—1 Мышца, поднимающая задний проход
,—, Lig. anococcygeum
Glans
clitoridis
Ostium urethrae externum
Внутренняя запирательная
мышца
M. piriformis
г i 19
Грушевидная мышца 1—1
Corpus perineale; Centrum perinei
----------------------——---------------------13
Наружное отверстие мочеиспускательного канала '-
Vestibulum vaginae .—,
—---------——-----------рн]
Преддверие влагалища 1---1
М. bulbospongiosus г——,
г-1
Луковично-губчатая мышца 1—1
М. ischiocavemosus ।—,
-----7-----------—---------------- 16
Седалищно-пещеристая мышца 1—1
М. transversus perinei superficialis
Поверхностная поперечная
мышца промежности
М. obturatorius internus
Заднепроходно-копчиковая связка
Центр промежности
Lis. sacrotuberalc ,—
—------ ---7—~-------------121
Крестцово-бугорная связка 1—
M. sphincter ani externus__<-
22
Наружный сфинктер заднего прохода 1-----1
Os coccygis; Coccyx [vertebrae coccygeae Col—ColV|
Копчик [копчиковые позвонки Col-ColV]
Рис. 297. Мышцы промежности женщины после удаления фасций, вид снизу:
/ - Anococcygeal body; Anococcygeal ligament; 2 — Levator ani; 3 — Sacrospinous ligament; 4 — Ischial spine; 5 — Ischial tuber;
6 — Acetabulum; 7 - Anterior superior iliac spine; 8 — Anterior inferior iliac spine; 9 — Ramus; 10 — Deep transverse perineal muscle;
11 - Superior pubic ramus; 12 — Glans of clitoris; 13 — External urethral orifice; External urinary meatus; 14 — Vestibule; 15 — Bulbospon-
giosus; 16 — Ischiocavemosus; 17 — Superficial transverse perineal muscle; 18 — Obturator internus; 19 — Piriformis; 20 — Perineal body;
21 — Sacrotuberous ligament; 22 — External anal sphincter; 23 — Coccyx [coccygeal vertebrae Col—CoIV|
Отверстие для прохождения влагалища (нет в /УД)
Отверстие для прохождения прямой кишки
(нет в NA)
।—j М. ischiocavemosus___________
।—1 Седалищно-пещеристая
мышца
I—। Tuber ischiadicum
Седалищный бугор
г—, Lig. sacrospinaie
Крестцово-остистая
связка
।—।_____М. levator ani______
1—1 Мышца, поднимающая
задний проход
ryi М. coccygeus
1-- Копчиковая мышца
Os coccygis; Coccyx [vertebrae
coccygeae Col—CoIV|
Копчик [копчиковые позвонки
Col-ColV]
—! Symphysis pubica
—I Лобковый симфиз
М. sphincter urethrae externus
Заднепроходно-копчиковая связка
Поверхностная поперечная
мышца промежности
М. obturatorius internus
Внутренняя запирательная
мышца
М. piriformis____।—.
Грушевидная мышца 1—
Наружный сфинктер мочеиспускательного канала
Corpus perineale; Centrum perinei ,-yi
Центр промежности
М. transversus perinei profundus
Глубокая поперечная мышца
промежности
М. transversus perinei
superficialis
Lig. sacrotuberale ,—;
----р-----2—г——---------------14
Крестцово-бугорная связка 1—1
Corpus anococcygeum; Lig. anococcygeum
Рис. 298. Мышцы промежности женщины после удаления сфинктеров (кроме сфинктера мочеиспускательного канала),
вид снизу:
/ — Coccyx [coccygeal vertebrae Col—CoIV]; 2 — Coccygeus; 3 — Levator ani; 4 — Sacrospinous ligament; 5— Ischial tuber; 6 — Ischiocaverno-
sus: 7 — Pubic symphysis: 8 — External urethral sphincter; 9 — Perineal body; 10 — Deep transverse perineal muscle; // - Superficial transverse
perineal muscle; /2-Obturator internus: 13- Piriformis: 14- Sacrotuberous ligament; /5 - Anococcygeal body: Anococcygeal ligament
346
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
Raphe perinei
Шов промежности
Glandula
bulbourethralis
Бульбоуретральная
железа
М. transversus
perinei profundus
Глубокая
поперечная мышца
промежности
М. transversus
perinei superficialis
Поверхностная
поперечная мышца
промежности
Tuber ischiadicum
Седалищный бугор
______Fascia_____
Фасция
Lig. sacrotuberale
Крестцово-
бугорная связка
Fascia obturatoria /
Запирательная
фасция
M. gluteus maximus
—। Tunica dartos; М. dartos
12--------- g--------------
—1 Мясистая оболочка;
Мясистая мышца
Corpus spongiosum penis
Губчатое тело полового члена —
_______М. bulbospongiosus г-^-i
/ Луковично-губчатая мышца —
к- / М. ischiocavernosus
Седалищно-пещеристая мышца
M. gracilis .—
—-------—--------- 16
Тонкая мышца 1—
Fascia perinei,
Fascia investiens
perinei superficialis
Фасция промежности;
поверхностная
выстилающая фасция
промежности
Fascia obturatoria
Запирательная
фасция
Fossa ischioanalis
Седалищно-
анальная ямка
M. sphincter
ani externus
Наружный сфинктер
заднего прохода
15
Большая ягодичная мышца
М. levator ani_____
Мышца, поднимающая
задний проход
Corpus
anococcygeum;
Lig. anococcygeum
Заднепроходно-
копчиковое
тело;заднепроходно-
копчиковая связка
Anus
Задний проход
Os coccygis; Coccyx [vertebrae coccygeae Col—CoIV|
Копчик [копчиковые позвонки Col-ColV]
И
Рис. 299. Мышцы и фасции промежности мужчины, вид снизу:
7 — Anus; 2 — Levator ani; 3 — Gluteus maximus; 4 — Obturator fascia; 5 — Sacrotuberous ligament; 6 — Fascia; 7 — Ischial tuber;
8- Superficial transverse perineal muscle; 9— Deep transverse perineal muscle; 10 — Bulbo-urethral gland; 11 — Perineal raphe; 12 — Dar-
tos fascia; Superficial fascia of scrotum; Dartos muscle; 13 — Corpus spongiosum penis; 14 — Bulbospongiosus; 15 — Ischiocavernosus;
16 — Gracilis; 17— Perineal fascia; Superficial investing fascia of perineum; Deep perineal fascia; 18 — Ischio-anal fossa; 19 — External anal
sphincter; 20-Anococcygeal body; Anococcygeal ligament; 27 - Coccyx [coccygeal vertebrae CoI-CoIV|
его сфинктером. При сокращении луковично-
губчатая мышца суживает вход во влагалище,
сдавливает большую железу преддверия, что
способствует выделению ее секрета, сдавлива-
ет также луковицу преддверия и выходящие из
нее вены. Сдавление вен вызывает наполнение
кровью венозных сплетений луковицы преддве-
рия и ее набухание.
Кровоснабжение: промежностная артерия.
Иннервация: половой нерв (S—S1V).
К глубоким мышцам мочеполовой диафраг-
мы относятся глубокая поперечная мышца
промежности и наружный сфинктер мочеиспу-
скательного канала. Глубокая поперечная
мышца промежности (m. transversus perinei
profundus) — Гиртля мочеполовая диафраг-
ма — парная тонкая пластинка, расположенная
в передневерхней части тазового дна между
нижними ветвями лонных и седалищных кос-
тей. Мышца начинается на ветвях седалищной
и лобковой костей, следует медиально в по-
перечном направлении навстречу аналогичной
мышце другой стороны. По срединной линии
промежности обе мышцы соединяются своими
плоскими сухожилиями, участвуя в образова-
нии передней части сухожильного центра про-
межности. Обе мышцы укрепляют мочеполовую
диафрагму, сжимают мочеиспускательный ка-
нал, у женщин сжимают также влагалище. Дуго-
образные волокна глубокой поперечной мышцы
промежности, окружающие перепончатую часть
мочеиспускательного канала и сжимающие его,
образуют Вильсона мышцу (син.: Гутри мыш-
ца, сфинктер мочеиспускательного канала,
МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА
347
т. sphincter urethrae) (Вильсон Джеймс (Wilson
James, 1765—1821) — английский хирург и ана-
том; Гугри Георг (Guthrie George James, 1785—
1856) — английский хирург и анатом).
Функция: сжимает мочеиспускательный ка-
нал, у женщин также влагалище, укрепляет мо-
чеполовую диафрагму.
Кровоснабжение: промежностная артерия.
Иннервация: половой нерв (S—SIV).
Наружный сфинктер мочеиспускательного
канала (т. sphincter urethrae externus) — непар-
ная круговая уплощенная мышца. В мышце пре-
обладают циркулярные пучки, которые окружают
мочеиспускательный канал, у мужчин — его пе-
репончатую часть. У женщин эта мышца окружает
также и влагалище. Радиальные волокна, начи-
наясь на нижних ветвях лобковых костей, у муж-
чин вплетаются в капсулу простаты, у женщин —
Glans clitondis г—>
7-------- -------1 14
Г оловка клитора ---
Ostium vaginae ,—
— --------——----------- 15
Отверстие влагалища '—
—। Tuber ischiadicum
— Седалищный
бугор
—। M. ischiocavernosus
9 --------—-----------
—1 Седалищно-
пещеристая мышца
—! M. bulbospongiosus
—1 Луковично-губчатая
мышца
у. Raphe perinei
—1 Шов промежности
—। Lig. sacrotuberalc
—1 Крестцово-
бугорная связка
—। Fascia obturatoria
4 --------—---------
—1 Запирательная
фасция
—। Fossa ischioanalis
з---------—---------
—1 Седалищно-
анальная ямка
—। М. gluteus maximus
—1 Большая ягодичная мышца
М. transversus perinei superficialis;
М. transversus pcrinei profundus
Поверхностная поперечная
мышца промежности; Глубокая
поперечная мышца промежности
Rugae vaginales
Влагалищные складки
।--1 Preputium clitoridis
'—' Крайняя плоть клитора
।—। Ostium urethrae externum
Пг]-----□-----222----------------
1—1 Наружное отверстие
мочеиспускательного канала
।—। Labium minus pudendi
'—! Малая половая губа
М. gracilis
Тонкая мышца
Glandula
vestibularis major гу
Большая железа —
преддверия
Fascia pcrinei,
Fascia investiens
perinei superficialis ,——
Фасция промежности;
поверхностная
выстилающая фасция
- промежности
М. transversus
pcrinei
superficialis ।—
Поверхностная 1—
поперечная
мышца
промежности
Fascia
obturatoria ।—
--------------- 4
Запирательная 1—
фасция
М. sphincter
ani externus ,—
---О----— ------20
Наружный 1—
сфинктер
заднего прохода
М. levator ani г—
----г;—---------21
Мышца,
поднимающая
задний проход
---Anus--------
Задний проход —
Corpus anococcygeum; Lig. anococcygeum ,__
23
Заднепроходно-копчиковое
тело; заднепроходно-копчиковая связка
Os coccygis; Coccyx [vertebrae coccygeae CoI-ColV|
Копчик [копчиковые позвонки Col-ColV]
Рис. 300. Мышцы и фасции промежности женщины, вид снизу:
/ — Superficial transverse perineal muscle; Deep transverse perineal muscle; 2 — Gluteus maximus; 3 — Ischio-anal fossa; 4 - Obtura-
tor fascia; 5 — Sacrotubcrous ligament; 6 — Ischial tuber; 7 — Perineal raphe; 8 — Bulbospongiosus; 9 — Ischiocavernosus; 10 — Gracilis;
// - Labium minus; 12 — External urethral orifice; External urinary meatus; 13 — Prepuce of clitoris; 14 — Glans of clitoris; 15 — Vaginal
orifice; 76 — Vaginal rugae; 17— Greater vestibular gland; 18— Perineal fascia; Superficial investing fascia of perineum; Deep perineal fascia;
19 — Superficial transverse perineal muscle; 20 — External anal sphincter; 21 — Levator ani; 22 — Anus; 23 — Anococcygeal body; Anococ-
cygeal ligament; 24- Coccyx [coccygeal vertebrae Col—ColV|
348
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
в стенки влагалища. Мышца является произволь-
ным сжимателем мочеиспускательного канала,
у женщин — и влагалища. Радиальные волокна
при их обособленном сокращении способствуют
расширению суженной перед этим перепончатой
части мочеиспускательного канала.
Функция: Сжимает мочеиспускательный ка-
нал, у женщин также влагалище, укрепляет мо-
чеполовую диафрагму.
Кровоснабжение: промежностная артерия.
Иннервация: половой нерв (S—SIV).
Мочеполовая диафрагма у женщин более
широкая, чем у мужчин, через нее проходят мо-
чеиспускательный канал и влагалище. Однако
мышцы выражены слабее, чем у мужчин. Парная
поверхностная поперечная мышца промежно-
сти у женщин часто вообще отсутствует, а глу-
бокая поперечная мышца промежности развита
слабо. Верхняя и нижняя фасции мочеполовой
диафрагмы у женщин, напротив, более прочные,
чем у мужчин. Мышечные пучки сфинктера жен-
ского мочеиспускательного канала охватывают
и влагалище, вплетаясь в его стенки. Сухожиль-
ный центр промежности, расположенный между
влагалищем и заднепроходным отверстием, со-
стоит из переплетающихся сухожильных и элас-
тических волокон.
Диафрагма таза (diaphragma pelvis) зани-
мает заднюю часть промежности и имеет вид
треугольника, обращенного вершиной к коп-
чику. Углы этого треугольника направлены к
седалищным буграм. Через диафрагму таза
у мужчин и женщин проходит конечный отдел
прямой кишки. В диафрагме таза выделяют
два слоя мышц — поверхностный и глубокий
(см. табл. 45, см. рис. 297, 298, 299).
В поверхностном слое мышц диафрагмы
таза лежит непарный наружный сфинктер
заднего прохода (m. sphincter ani externus) —
уплотненная круговая мышца, которая распо-
лагается под поверхностной фасцией промеж-
ности и окружает конечный отдел прямой киш-
ки. Мышца состоит из нескольких частей. Пучки
глубокой части мышцы окружают верхний отдел
прямой кишки и прилегают к мышце, поднима-
ющей задний проход. Пучки, начинающиеся на
верхушке копчика, — поверхностная часть —
охватывают задний проход и вплетаются в сухо-
жильный центр промежности. Наиболее поверх-
ностные пучки (подкожная часть) вплетаются в
подкожную клетчатку и поверхностную фасцию.
Функция: все пучки наружного сфинктера
заднего прохода при сокращении сжимают (за-
мыкают) заднепроходное отверстие. При акте
дефекации мышца произвольно расслабляется.
Кровоснабжение: нижняя прямокишечная,
промежностные артерии.
Иннервация: заднепроходно-копчиковый
нерв (S— SIV).
К глубоким мышцам диафрагмы таза отно-
сятся мышца, поднимающая задний проход, и
копчиковая мышца.
Мышца, поднимающая задний проход
(m. levatorani), — парная тонкая треугольная пла-
стинка, образующая с мышцей другой стороны
воронку, обращенную верхушкой вниз. Мышца
начинается на боковой стенке малого таза от
внутренней поверхности ветви лобковой кости,
сухожильной дуги мышцы, поднимающей задний
проход. В мышце выделяют несколько частей:
— лобково-копчиковую мышцу (m. pubococ-
cygeus), она, в свою очередь, подразделяется
на лобково-промежностную (m. puboperinealis);
лобково-простатическую, или мышцу, поднима-
ющую простату (у мужчин) (m. puboprostaticus;
т. levator prostatae) и лобково-влагалищную
мышцу (т. pubovaginalis);
— лобково-заднепроходную мышцу (т. pubo-
analis);
— лобково-прямокишечную мышцу (т. pubo-
rectalis);
— подвздошно-копчиковую мышцу (т. iliococ-
cygeus).
Передние пучки начинаются на внутренней
поверхности нижней ветви лобковой кости, бо-
ковые — на дугообразном утолщении фасции
мышцы, поднимающей задней проход, — су-
хожильной дуге мышцы, поднимающей задний
проход (arcus tendineus musculi levatoris ani).
Внутренний, или продольный, слой мышцы,
поднимающей задний проход (stratum inter-
num musculi levator ani) называется Лесгафта
мышца. Это мышечные волокна, начинающие-
ся от верхней ветви лобковой кости, седалищ-
ной ости, запирательной фасции и сухожильной
дуги мышцы, поднимающей задний проход, и
направляющиеся вниз и внутрь к прямой кишке,
где они переходят в эластические волокна, ко-
торые идут между отдельными пучками наруж-
ного сфинктера заднего прохода и оканчивают-
ся в подкожной основе вокруг заднего прохода.
Задние пучки мышцы, поднимающей задний
проход, которые идут от седалищной ости се-
далищной кости к копчику, получили название
Сэвиджа мышца (син. Бровнинга мышца)
(Бровнинг Вильям (Browning William, 1855—
МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА
349
1941) — американский врач и анатом; Сэвидж
Генри (Savage Henry, 1810—1900) — английский
врач и анатом). Часть волокон мышцы, подни-
мающей задний проход, — Альбинуса мыш-
ца (син.: сжиматель простаты, m. compressor
prostatae) — проходит мимо простаты, плотно с
ней срастаясь; у женщин эта мышца спускается
вдоль влагалища, контактируя с его стенками
(Альбинус Бернхард (Albinus Bernhard Siegfried,
1697—1770) — немецкий анатом и врач).
Пучки правой и левой мышц, поднимающих
задний проход, следуют книзу и кзади, соединя-
ются друг с другом, охватывают прямую кишку
в виде петли. Часть волокон мышц, поднимаю-
щих задний проход, вплетается в стенку моче-
вого пузыря, а у мужчин также в простату, у жен-
щин — в стенку влагалища.
На протяжении от нижних ветвей лобковых
костей до прямой кишки в фасциях диафраг-
мы таза между срединными порциями мышцы,
поднимающей задней проход, имеется щель —
Тандлера щель (Тандлер Юлиус (Tandler Julius,
1869—1936) — австрийский анатом).
Функция: мышцы, поднимающие задний про-
ход, сокращаясь, укрепляют и поднимают тазо-
вое дно, подтягивая вперед и вверх конечный
отдел прямой кишки и сдавливая его. У женщин
мышца также суживает вход во влагалище и
сближает заднюю стенку влагалища с передней.
Кровоснабжение: глубокая половая, промеж-
ностная артерии.
Иннервация: заднепроходно-копчиковые
нервы (S,).
Копчиковая мышца, седалищно-копчи-
ковая мышца (m. coccygeus, m. ischiococcy-
geus) — четырехугольная плоская парная непо-
стоянная пластинка, начинается на седалищной
ости и крестцово-остистой связке, следует ме-
диально и кзади, прилежит с медиальной сто-
роны к крестцово-остистой связке, в которую
вплетаются пучки этой мышцы. Мышца прикре-
пляется латерально к краю копчика и к верхуш-
ке крестца, укрепляет заднюю часть диафрагмы
таза.
Функция: укрепляет заднюю часть диафраг-
мы таза.
Кровоснабжение: глубокая половая, промеж-
ностная артерии.
Иннервация: заднепроходно-копчиковые
нервы (S — S1V).
От тазовой поверхности крестца редко на-
чинается рудиментарная вентральная крестцо-
во-копчиковая мышца (m. sacrococcygeus ven-
tralis) — Меккелева мышца, которая прикре-
пляется к вентральной крестцово-копчиковой
связке до II—IV копчиковых позвонков (Меккель
Иоганн Фридрих (младший) [Meckel Johann Frie-
derich (junior)]).
Топография фасций и клетчаточных
пространств промежности
Промежность, закрывающая выход из полос-
ти малого таза, образует вместе с его стенка-
ми нижний отдел брюшной полости — полость
таза, в которой располагаются прямая кишка,
мочевой пузырь, внутренние половые орга-
ны (у женщин), простата, семенные пузырьки
и некоторые другие органы (у мужчин). Стенки
таза образованы тазовыми костями, крестцом,
копчиком, соединяющими их связками, а также
мышцами, расположенными на внутренней по-
верхности этих костей (подвздошно-пояснич-
ная — в большом тазе, грушевидная, внутрен-
няя запирательная). Через дно полости таза,
закрытое мышцами и фасциями промежности,
проходят конечный отдел прямой кишки, моче-
испускательный канал и влагалище (у женщин)
(рис. 301,302).
Снаружи область промежности отделена от
внутренней (медиальной) поверхности бедер
промежностно-бедренными складками. Сзади
промежность граничит с нижним краем больших
ягодичных мышц. В области промежности рас-
полагаются наружные половые органы (мужские
или женские), позади них находится заднепро-
ходное отверстие. Кожа в области промежности
богата потовыми и сальными железами, тонкая,
по краям она постепенно утолщается. Вокруг
заднего прохода имеются радиальные складки
кожи, которая здесь сращена с наружным сфин-
ктером заднего прохода. Подкожная клетчатка
лучше выражена в задних отделах промежности.
Мышцы промежности, кроме тонких соб-
ственных фасций, покрыты общими для этих
мышц фасциями. Это поверхностная (подкож-
ная) фасция промежности, нижняя и верхняя
фасции диафрагмы таза, а также нижняя и верх-
няя фасции мочеполовой диафрагмы.
Поверхностная выстилающая фасция про-
межности (fascia investiens perinei superficialis)
покрывает поверхностные мышцы промежности
снизу, со стороны кожи. Эта фасция выражена
слабо, она является частью общей подкожной
фасции и продолжается на соседние с про-
350
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
—I Plica umbilicalis mediana
HJ—;---------~----------------
—1 Срединная пупочная складка
Plica umbilicalis medialis
Медиальная пупочная складка
I—। Fossa supravesicalis
—1 Надпузырная ямка
-> Plica vesicalis transvcrsa
to Ня-------------—----------------
—' Поперечная пузырная складка
М. psoas major
9 । . -ясая®.
1—1 Большая поясничная мышца
г-^-п Ductus deferens_____________
---1 Семявыносящий проток
I—I Vesica urinaria
1—1 Мочевой пузырь
—। Mm. obturatorii internus et externus
— 1 Внутренняя и наружная
запирательные мышцы
,—, Membrana obturatoria
1—1 Запирательная мембрана
— ।___________М. levator ani__________
— * Мышца, поднимающая задний проход
ШОх ischii; Ischium
Седалищная кость
М. transversus perinei profundus___>
Plica umbilicalis lateralis; Plica epigastrica
Латеральная пупочная складка
Fossa inguinalis lateralis
Латеральная паховая ямка
Fossa inguinalis medialis
Медиальная паховая ямка
Linea terminalis
——' Пограничная линия
Excavatio rectovcsicalis
2 । r ,---------------------------------
—1 Глубокая поперечная мышца промежности
i—j~i Crus penis_____
1—1 Ножка полового члена
Bulbus penis
п |26
Луковица полового 1—
члена
Связка головки бедренной кости
Ureter ,--,
------77~-----------[20|
Мочеточник '----1
Glandula vesiculosa; Glandula
seminalis; Vesicula seminalis ,—।
—-----------------~-----------------21
Семенная железа; семенной пузырек —
Ampulla ductus deferentis ,—।
Ампула семявыносящего протока '—'
Fossa ischioanalis ।—।
------------—------------ 23
Седалищно-анальная ямка1-----1
Prostata ।—।
—---- [24]
^Простата 1---1
Glandula bulbourethralis ,—,
ё—ё---------——-----------ГНИ
Бульбоуретральная железа-----1
Прямокишечно-пузырное углубление
Lig. capitis femoris
Рис. 301. Топография органов малого таза мужчины:
1 — Crus of penis; 2 — Deep transverse perineal muscle; 3 — Ischium; 4 — Levator ani; 5 — Obturator membrane; 6 — Obturator externus
and internus; 7- Urinary bladder; 8— Ductus deferens; Vas deferens; 9 — Psoas major; 10- Transverse vesical fold; 11 - Supravesical fossa;
12 — Median umbilical fold; 13 — Medial umbilical fold; 14— Lateral umbilical fold; Epigastric fold; 15 — Lateral inguinal fossa; 16- Medial
inguinal fossa; 17 — Linea terminalis; 18 — Recto-vesical pouch; 19 — Ligament of head of femur; 20- Ureter; 21 — Seminal gland; Seminal
vesicle; 22 — Ampulla of ductus deferens; 23 — ischio-anal fossa; 24 — Prostate; 25 — Bulbo-urethral gland; 26 — Bulb of penis
Ш Rectum
-=----------------
Прямая кишка
1-^-1 Corpus uteri
1—1 Тело матки
ryi Cavitas uteri
—1 Полость матки ,
—, М. obturatorius internus \ ЛжЙкР'
6я--------------------------—’ЯДУ?
Внутренняя ' Ж
запирательная мышца
Ш Cervix uteri
---------------------*** \
Шейка матки
гг------Vagina--------
---1 Влагалище
—! Glandula vestibularis major
—1 Большая железа преддверия
।—j Ostium vaginae
'—' Отверстие влагалища
।—। Bulbus vestibuli
'---1 Луковица преддверия
_____Fascia pelvis visceralis ।—
Висцеральная фасция таза '—
Excavatio vesicouterina ,—
Пузырно-маточное углубление
Vesica urinaria ,—,
----------—--------- 12
Мочевой пузырь 1—1
M. levator ani r—,
------------------ 13
Мышца, поднимающая 1—1
задний проход
Crus clitoridis ,--,
---------------- 14
Ножка клитора 1—1
М. ischiocavernosus ,—
-=---------------------------- 15
Седалищно-пещеристая мышца 1—
Ostium urethrae externum <—.
V * Наружное отверстие '-------1
мочеиспускательного канала
"—Labium minus pudendi ।—,
Малая половая губа '—1
Urethra feminina г—,
----------------1222--------------- 18
Женский мочеиспускательный канал —
Рис. 302. Топография органов малого таза женщины:
1 — Bulb of vestibule; 2 — Vaginal orifice; 3 — Greater vestibular gland; 4 — Vagina; 5 — Cervix of uterus; 6 — Obturator internus; 7— Uterine ca-
vity; 8— Body of uterus; 9 — Rectum; 10— Visceral pelvic fascia; //-Vesico-uterine pouch; 12— Urinary bladder; 13— Levator ani; 14— Crus
of clitoris; 15— Ischiocavernosus; 16— External urethral orifice; External urinary meatus; 17- Labium minus; 18— Female urethra
МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА
351
нежностью части тела, по бокам прирастает к
седалищным буграм. В области мочеполовой
диафрагмы поверхностная фасция прилежит
снизу к ее поверхностным мышцам (поверх-
ностным поперечным мышцам промежности,
седалищно-пещеристым и луковично-губчатым
мышцам). У мужчин поверхностная фасция про-
должается в поверхностную фасцию полового
члена.
В заднем отделе, позади мочеполовой диа-
фрагмы, под поверхностной фасцией промеж-
ности находится нижняя фасция диафрагмы
таза (fascia inferior diaphragmatis pelvis), покры-
вающая снизу наружный сфинктер заднего про-
хода. Нижняя фасция диафрагмы таза вплета-
ется в клетчатку, окружающую задний проход,
спереди срастается с задним краем мочеполо-
вой диафрагмы, ее верхней и нижней фасция-
ми, а латерально покрывает снизу мышцу, под-
нимающую задний проход. Фасция (вместе с
этой мышцей) образует медиальную стенку се-
далищно-прямокишечной (седалищно-аналь-
ной) ямки — Вельпо ямки. В глубине этой ямки
нижняя фасция диафрагмы таза срастается с
фасцией внутренней запирательной мышцы, а
также с латеральным краем подходящей сюда
верхней фасции диафрагмы таза. Утолщенное
место по линии сращения нижней и верхней
фасций диафрагмы таза с фасцией внутренней
запирательной мышцы называется сухожиль-
ной дугой мышцы, поднимающей задний проход
(см. выше), или сухожильной дугой фасции таза.
Это фасциальное сращение называют также ла-
теральным фасциальным узлом малого таза.
Сверху, со стороны полости таза, мышцы
диафрагмы таза (мышца, поднимающая задний
проход) покрыты верхней фасцией диафрагмы
таза (fascia diaphragmatis pelvis superior), явля-
ющейся частью париетальной (пристеночной)
фасции таза (fascia pelvis parietalis, s. fascia
endopelvina), которая кверху продолжается во
внутрибрюшную фасцию (fascia endoabdomina-
lis). Верхняя фасция диафрагмы таза переходит
на его стенки, по бокам срастается с фасция-
ми внутренних запирательных и грушевидных
мышц, а также с нижними ветвями лобковых и
седалищных костей.
Кпереди верхняя фасция диафрагмы таза
срастается с верхней фасцией мочеполовой ди-
афрагмы (fascia superior diaphragmatis urogeni-
talis) — Коллиса фасция, покрывающей со сто-
роны полости таза глубокие поперечные мышцы
промежности и сфинктер мочеиспускательного
канала и являющейся также частью париеталь-
ной фасции таза (Коллис (Колз) Абрагам (Colles
Abraham, 1773—1843) — ирландский хирург и
анатом). Снизу глубокие мышцы мочеполовой
диафрагмы покрыты ее нижней фасцией (fascia
inferior diaphragmatis urogenitalis) — Макали-
стера фасция (Макалистер Александр (Macali-
ster Alexander, 1844—1919) — ирландский ана-
том). Таким образом, верхняя и нижняя фасции
мочеполовой диафрагмы охватывают с двух
сторон, сверху и снизу, глубокие мышцы этой
части промежности. Между этими двумя фасци-
ями располагаются также бульбоуретральные
(куперовы) железы у мужчин и большие железы
преддверия (бартолиниевы) у женщин.
Под лобковым симфизом верхняя и нижняя
фасции мочеполовой диафрагмы срастаются
друг с другом и образуют утолщение — попе-
речную связку промежности (ligamentum trans-
versum perinei). Эта связка, располагающаяся
впереди перепончатой части мочеиспускатель-
ного канала, не доходит до дугообразной связки
лобка. Благодаря этому между двумя связками
имеется узкая щель, через которую проходят
кровеносные сосуды полового члена (клитора).
Верхняя фасция мочеполовой диафрагмы и
верхняя фасция диафрагмы таза, являющиеся
частью париетальной фасции таза, сращены с
уплотнениями соединительной ткани, располо-
женными между прямой кишкой, мочевым пузы-
рем, влагалищем (у женщин) и другими органа-
ми и получившими в медицинской литературе
название висцеральной фасции таза. Данные
уплотнения соединительной ткани, не являющи-
еся, конечно, фасциями ни по происхождению,
ни по назначению, играют большую роль в фи-
зиологии и клинике, так как укрепляют органы,
удерживают их в естественном положении и от-
деляют друг от друга, что создает препятствия
для распространения воспалительных процес-
сов в полости малого таза. Такие уплотнения со-
единительной ткани образуются, как известно,
возле (вокруг) органов, изменяющих в процессе
жизнедеятельности объем и тонус.
Уплотнения соединительной ткани вокруг
мышц называют фасциями, а возле постоянно
изменяющих тонус внутренних органов, пуль-
сирующих кровеносных сосудов их правильнее
называть соединительнотканными влагалища-
ми, капсулами, перегородками, мембранами.
Одно из таких наиболее выраженных уплотне-
ний соединительной ткани в полости таза име-
ется между нижним краем лобкового симфиза
352
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
внизу, дном мочевого пузыря и простатой ввер-
ху. Оно образовано парными пучками уплот-
ненной соединительной ткани, получившими
названия лобково-простатической, или лате-
ральной лобково-простатической, связки (liga-
mentum puboprostaticum, s. ligamentum laterale
puboprostaticum) и лобково-пузырной связки
(ligamentum pubovesicale). Эти связки проходят
в предпузырном клетчаточном пространстве,
дном которого служит передний отдел мочепо-
ловой диафрагмы. В этом пространстве распо-
лагаются рыхлая клетчатка, артерии, мочепу-
зырное и предстательное венозные сплетения.
Из предпузырного клетчаточного пространства
возможны выходы в околопузырную клетчатку,
а также на бедро через бедренный и запира-
тельный каналы.
Между мочевым пузырем и простатой спе-
реди и прямой кишкой сзади у мужчин имеется
фронтально расположенная пластинка уплот-
ненной соединительной ткани, получившая на-
звание позадипузырной (прямокишечно-пузыр-
ной) перегородки (septum retrovesicale). Ука-
занную фронтальную соединительнотканную
пластинку, которая у женщин лежит между моче-
вым пузырем и влагалищем, называют из-за ее
плотного строения также брюшинно-промеж-
ностным апоневрозом — Денонвилье апонев-
роз, (Денонвилье Шарль (Denonvilliers Charles
Pierre, 1808—1872) — французский анатом и
хирург). В полости таза эта соединительнот-
канная пластинка отделяет околомочепузырное
клетчаточное пространство от околопрямоки-
шечного (у мужчин) или от околовлагалищного
(у женщин). Вверху эта пластинка срастается
с брюшиной. Возле конечного отдела прямой
кишки имеются боковые и позадипрямокишеч-
ные клетчаточные пространства, дном которых
служит диафрагма таза в виде мышцы, подни-
мающей задний проход и прикрывающей ее
верхней фасцией диафрагмы таза.
Седалищно-анальная ямка (fossa ischioana-
lis). В области промежности по бокам задне-
проходного отверстия расположена парная
седалищно-анальная ямка призматической
формы, заполненная жировой тканью (corpus
adiposum fossae ischioanalis), в которой про-
ходят кровеносные сосуды (см. рис. 301, 302).
Открытая книзу и суженная кверху ямка на раз-
резе, проведенном во фронтальной плоскости,
напоминает треугольник, обращенный верши-
ной вверх. Вершина ямки соответствует нижне-
му краю сухожильной дуги фасции таза (arcus
tendineus fasciae pelvis), которая образована со-
единением (сращением) фасции внутренней за-
пирательной мышцы, верхней и нижней фасци-
ей диафрагмы таза. Латеральная стенка седа-
лищно-анальной ямки образована внутренней
запирательной мышцей, покрытой фасцией, и
внутренней поверхностью седалищного бугра.
Медиальную стенку этой ямки образует наруж-
ная поверхность мышцы, поднимающей задний
проход, и наружный сфинктер заднего прохода,
покрытые нижней фасцией диафрагмы таза.
Задняя стенка ямки сформирована задними
пучками мышцы, поднимающей задний проход,
и копчиковой мышцей. В этом месте под перед-
ним краем большой ягодичной мышцы имеется
углубление — ягодичный карман (recessus glu-
tealis), сообщающийся с глубоким клетчаточным
пространством ягодичной области. Поперечные
мышцы промежности образуют переднюю стен-
ку ямки. Глубина седалищно-анальной ямки у
взрослого человека равна 5—7,5 см. Жировая
ткань, заполняющая полость седалищно-пря-
мокишечной ямки, выполняет функцию упругой
эластичной подушки в области промежности, в
том числе и для нижних отделов прямой кишки.
МЫШЦЫ И ФАСЦИИ
ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
Верхняя конечность спереди отделена от ту-
ловища условной линией, проходящей по дель-
товидно-грудной борозде, сзади — по задней
дельтовидной борозде, снизу — линии, соеди-
няющей нижний край большой грудной мыш-
цы спереди и широчайшей мышцы спины вме-
сте с большой круглой мышцей. На верхней
конечности определяется ряд ориентиров:
дельтовидная мышца в одноименной области,
двуглавая мышца на передней стороне плеча и
трехглавая на задней его стороне. Прощупыва-
ются медиальный и латеральный надмыщелки
плечевой кости, а сзади — локтевой отросток
одноименной кости. В области лучезапястного
сустава определяются шиловидные отростки
лучевой и локтевой костей. На кисти отчетливо
видны возвышение большого пальца и возвы-
шение мизинца.
Рука как орган труда выполняет многочис-
ленные и разнообразные движения, которые
осуществляет множество мышц. Многие из них
начинаются на костях туловища — ребрах, гру-
дине, позвоночнике — и прикрепляются к ко-
МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА
353
стям пояса верхних конечностей и плечевой ко-
сти (они описаны выше).
Одни мышцы верхней конечности берут нача-
ло на костях плечевого пояса (ключице, лопат-
ке) и прикрепляются к плечевой кости и костям
предплечья (локтевой, лучевой). Другие мыш-
цы верхней конечности начинаются на костях
ее свободного отдела (кости плеча, предпле-
чья и кисти), перекидываются через один или
несколько суставов и прикрепляются к другим
костям конечности (рис. 303, 304, 305). Мышцы
верхней конечности подразделяются на мыш-
цы плечевого пояса и мышцы свободной части
верхней конечности (табл. 46).
МЫШЦЫ ПОЯСА ВЕРХНИХ
КОНЕЧНОСТЕЙ
Мышцы пояса верхних конечностей (плече-
вого пояса) окружают плечевой сустав спереди,
сверху и сзади. Поверхностный слой образован
дельтовидной мышцей, глубокий — надостной и
подостной, большой и малой круглыми и подло-
паточной мышцами.
. Дельтовидная мышца (т. deltoideus) — тре-
угольная толстая выпуклая пластинка, распо-
лагающаяся непосредственно под кожей. Эта
мышца покрывает плечевой сустав спереди,
сверху, сзади и с латеральной стороны, создавая
округлость надплечья. Многоперистая дельто-
видная мышца начинается коротким сухожилием
на переднем крае латеральной трети ключицы,
наружном крае акромиона, ости лопатки и, ча-
стично, на подостной фасции. Пучки трех частей
(соответственно началу), отделенные друг от
друга прослойками соединительной ткани, кон-
вергируют в латеральном направлении к наруж-
ной стороне плечевой кости и прикрепляются к
ее дельтовидной бугристости (см. рис. 303, 304,
305, рис. 306). Поверхностно расположенные
пучки дельтовидной мышцы — «мясистые», глу-
бокие — сухожильные. Передний край дельто-
видной мышцы граничит с верхним краем боль-
шой грудной мышцы. Между этими мышцами
имеется узкая, треугольной формы дельтовид-
но-грудная борозда (sulcus deltoideopectoralis),
расширенная возле ключицы. Поддельтовидной
мышцей, между глубокой пластинкой одноимен-
ной фасции и большим бугорком плечевой кости,
расположена поддельтовидная сумка (bursa sub-
deltoidea), которая примерно в 10% случаев со-
общается с полостью плечевого сустава.
Как вариант, от наружного края лопатки на-
чинается лопаточно-реберно-дельтовидная
мышца — Калори мышца, прикрепляющаяся к
дельтовидной мышце или ее апоневрозу. Мыш-
ца очень изменчива по форме и прикреплению
(Калори Луиджи (Calori Luigi, 1807—1896) —
итальянский анатом).
Функция: дельтовидная мышца отводит руку
от туловища до горизонтального уровня, перед-
няя ключичная часть сгибает плечо,поворачивая
его кнутри, поднятую руку опускает вниз; задняя
разгибает плечо, одновременно поворачивая
его кнаружи, поднятую руку опускает вниз.
Иннервация: подмышечный нерв (Cv— CVI).
Кровоснабжение: грудоакромиальная арте-
рия, задняя артерия, огибающая плечевую кость.
Надостная мышца (m. supraspinatus) —
плоская треугольная пластинка, которая рас-
полагается в надостной ямке, будучи прикрыта
сверху трапециевидной мышцей. Начинается на
поверхности надостной ямки лопатки и на над-
остной фасции. Пучки мышцы проходят лате-
рально и прикрепляются коротким сухожилием
к верхней площадке большого бугорка плечевой
кости (рис. 307, 308, 309, 310). Сухожилие про-
ходит под клювовидным отростком и под клюво-
видно-плечевой связкой, где оно срастается с
капсулой плечевого сустава.
Функция: надостная мышца отводит плечо
при неподвижной лопатке, являясь синергистом
дельтовидной мышцы; оттягивает капсулу пле-
чевого сустава кверху, предохраняя ее от ущем-
лений.
Кровоснабжение: надлопаточная артерия,
артерия, огибающая лопатку.
Иннервация: надлопаточный нерв (Cv—CV|).
Подостная мышца (т. infraspinatus) — плос-
кая треугольная пластинка, расположенная в
подостной ямке, прикрыта дельтовидной и тра-
пециевидной мышцами. Начинается на поверх-
ности подостной ямки лопатки и на подостной
фасции. Пучки мышцы конвергируют латераль-
но и кверху, проходят позади плечевого сустава
и прикрепляются к задней средней площадке
большого бугорка плечевой кости посредством
короткого сухожилия (см. рис. 307, 309, 310).
В зоне прикрепления к кости имеется подсухо-
жильная подостная синовиальная сумка (bursa
subtendinea musculi infraspinati).
Функция: подостная мышца вращает (супи-
нирует) плечо кнаружи и приводит его к тулови-
щу, оттягивает капсулу сустава, в которую впле-
тается часть ее пучков.
354
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
—। М. brachioradialis
5 ------—-------------
—1 Плечелучевая мышца
—। M.deltoideus
g __________ __________
—1 Дельтовидная мышца
—। М. extensor carpi radialis longus
—। Длинный лучевой разгибатель запястья
—. Thenar; Eminentia thenaris
—1 Тенар; возвышение большого пальца
М. biceps brachii
М. pronator teres
Круглый пронатор
п -----------l 9
Двуглавая мышца плеча 1—
Clavicula ,—
———-—Г7
Ключица 1—
Retinaculum musculorum flexorum ,—
-г.-------------------г-----=---16
Удерживатель мышц-сгибателеи 1—
М. brachialis ,—
я------——----------ю
Плечевая мышца 1—
Hypothenar; Eminentia hypothenaris ।—
Гипотенар; возвышение мизинца '—
М. pectoralis major ।—
Большая грудная мышца —
М. flexor carpi radialis ।—,
Лучевой сгибатель запястья '—'
М. palmaris longus; Tendo______,—.
Длинная ладонная мышца; сухожилие
М. flexor digitorum superficialis; Tendo ,—
Поверхностный сгибатель пальцев; сухожилие '—
М. flexor carpi ulnaris; Tendo ,—,
Локтевой сгибатель запястья; сухожилие '----* 1
М. flexor digitorum superficialis; Tcndines ।—
Поверхностный сгибатель пальцев; сухожилия
ryi Vagina tendinis
--- Влагалище сухожилия ' .
М. flexor digitorum
profundus; Tcndines
Глубокий сгибатель
пальцев; сухожилия
Рис. 303. Мышцы верхней конечности, правой (фасции удалены), вид спереди:
1 — Flexor digitorum profundus; Tendons; 2 — Tendon sheath; 3 — Thenar eminence; 4— Extensor carpi radialis longus; 5— Brachioradialis;
6— Deltoid; 7— Clavicle; 8- Pectoralis major; 9 — Biceps brachii; 10- Brachialis; II- Pronator teres; 12 — Flexor carpi radialis; 13 — Pal-
maris longus; Tendon; 14-Flexor digitorum superficialis; Tendon; 15— Flexor carpi ulnaris; Tendon; 16- Flexor retinaculum; 17- Hypo-
thenareminence; 18— Flexor digitorum superficialis; Tendons
МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА
355
М. trapezius
19. -г
—1 Трапециевидная мышца
,—। Acromion
Г2Г1
Акромион
।—। Spina scapulae
'--1 Ость лопатки
—।________М. trapezius
— Трапециевидная мышца
Fascia infraspinata
18 I г-, .
--1 Подостная фасция
।—। М. teres minor
17 Нт------—----------
1—1 Малая круглая мышца
।—, М. teres major
16 |—п------—---------------
1--1 Большая круглая мышца
—। М. triceps brachii, caput longum
—' Трехглавая мышца, длинная головка
—, М. triceps brachii, caput laterale
—1 Трехглавая мышца, латеральная головка
।—। М. latissimus dorsi
1—1 Широчайшая мышца спины
।—! М. triceps brachii; Tendo
1---! Трехглавая мышца; сухожилие
—! Septum intcrmusculare brachii laterale
—I Латеральная межмышечная перегородка
плеча
—। Olecranon
— Локтевой отросток
—1 М. anconeus
9 -------—---------
— Локтевая мышца
у, М. extensor digitorum
Разгибатель пальцев
у. М. extensor carpi radialis brevis
— Короткий лучевой разгибатель запястья
ГЦ------Radius
— Лучевая кость
ryi М. extensor digitorum; Tendo
---- Разгибатель пальцев; сухожилие
у,____________М. extensor pollicis brevis______
— Короткий разгибатель большого пальца кисти
г-у-1 Retinaculum musculorum extensoruni
Удерживатель мышц-разгибателей
М. extensor pollicis longus; Tendo
2 .
— Длинный разгибатель большого пальца кисти; сухожилие
г-j-i Mm. interossci dorsales
--- Тыльные межкостные мышцы
Epicondylus lateralis
M. sternocleidomastoideus г—
F------------------——------------------[22
Грудино-ключично-сосцевидная мышца —
Clavicula ,—,
---Р----—-----23
Ключица 1-----1
М. pectoralis major ,—,
Большая грудная мышца '------'
М. deltoideus ,—.
-=---------—-----------125|
Дельтовидная мышца 1—1
М. pectoralis major, pars abdominalis ।—
Большая грудная мышца, брюшная часть 1—
М. serratus anterior ,—.
--------------——-----------27
Передняя зубчатая мышца 1—1
Vagina musculi recti abdominis,
lamina anterior .—
Б---------------r—---------------28
Влагалище прямой мышцы живота, 1—
передняя пластинка
М. obliquus externus abdominis ,—,
Наружная косая мышца живота '---'
М. biceps brachii r^-i
Двуглавая мышца плеча -----
М. brachialis .—.
----------------- 31
Плечевая мышца -----
32
Латеральный надмыщелок 1—1
М. brachioradialis .—.
—-----------—-----------[зз]
Плечелучевая мышца —
М. extensor carpi radialis longus по-
длинный лучевой разгибатель запястья —
М. flexor carpi radialis r^-i
Лучевой сгибатель запястья '—1
_________М. llexor pollicis longus________
36
Длинный сгибатель большого пальца кисти 1--
___________М. abductor pollicis longus________1-^-1
Длинная мышца, отводящая большой палец кисти —
М. abductor pollicis longus; Tendo_____r^-i
Длинная мышца, отводящая большой палец —
кисти; сухожилие
______М. extensor pollicis brevis; Tendo___
Короткий разгибатель большого пальца кисти; —
сухожилие
____________М. adductor pollicis_________r^-i
Мышца, приводящая большой палец кисти 1—1
Рис. 304. Мышцы верхней конечности и груди, правой, вид сбоку:
/ — Dorsal interossei; 2 - Extensor pollicis longus; Tendon; 3 — Extensor retinaculum; 4 — Extensor pollicis brevis; 5 — Extensor digitorum;
Tendon; 6 — Radius; 7 — Extensor carpi radialis brevis; 8 — Extensor digitorum; 9 —Anconeus; 10— Olecranon; //— Lateral intermuscu-
lar septum of arm; 12 — Triceps brachii; Tendon; 13 — Latissimus dorsi; !4 - Triceps brachii, lateral head; 15 — Triceps brachii. long head;
16- Teres major; 17— Teres minor; 18— Infraspinous fascia; 79 — Trapezius; 20- Spine of scapula; 21 — Acromion; 22— Sternocleidomas-
toid; 23 — Clavicle; 24 — Pectoralis major; 25 — Deltoid; 26 — Pectoralis major, abdominal part; 27 — Serratus anterior; 28 — Rectus sheath,
anterior layer; 29 — External oblique; 30- Biceps brachii; 31 — Brachialis; 32— Lateral epicondyle; 33— Brachioradialis; 34 — Extensor carpi
radialis longus; 35 — Flexor carpi radialis: 36 - Flexor pollicis longus; 37— Abductor pollicis longus; 38 - Abductor pollicis longus: Tendon;
39 — Extensor pollicis brevis; Tendon; 40 — Adductor pollicis
356
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
Рис. 305. Мышцы верхней конечности, правой
(фасции и удерживатель мышц-разгибателей удалены),
вид сзади:
1 — Extensor carpi ulnaris; 2 — Anconeus; 3 — Teres major;
4 — Teres minor; 5 — Infraspinatus; 6 — Trapezius; 7 — Acro-
mion; 8 — Deltoid; 9 — Triceps brachii; 10 — Brachioradialis;
// — Extensor carpi radialis longus; 12 — Extensor carpi radialis
brevis; 13— Extensor digitorum; 14- Dorsal interossei
Acromion ,—
-т---—~— 7
Акромион '—
।---1 M. infraspinatus
'—' Подостная мышца
—। М. teres minor
—। Малая круглая мышца
—।______М. trapezius
—। Трапециевидная мышца
у,_______М. teres major
— Большая круглая мышца
М. triceps brachii г-^-
Трехглавая мышца
—। М. anconeus
2 —я----—---------
Локтевая мышца
М. extensor carpi radialis longus
Длинный лучевой разгибатель запястья
М. extensor carpi radialis brevis r-^
Короткий лучевой разгибатель запястья 1—
M. brachioradiahs г——.
---------------------ГкЯ
Плечелучевая мышца —
M. extensor carpi ulnaris
Локтевой разгибатель запястья
М. extensor digitorum ।—
„----=-----—---------13
Разгибатель пальцев —
Mm. interossei dorsales г—
— —— | 14
Тыльные межкостные мышцы —
M.deltoideus r—
-=--------——---------8
Дельтовидная мышца 1—
Кровоснабжение: артерия, огибающая ло-
патку, надлопаточная артерия.
Иннервация: надлопаточный нерв (Cv—CVI).
Малая круглая мышца (m. teres minor) име-
ет вид удлиненного валика, прилежащего снизу
к подостной мышце, прикрыта лопаточной час-
тью дельтовидной мышцы (рис. 310, см. рис.
307). Малая круглая мышца начинается на лате-
ральном крае лопатки и подостной фасции, сле-
дует вверх и латерально, прикрепляется к ниж-
ней задней площадке большого бугорка плече-
вой кости (см. рис. 309). Часть пучков мышцы
вплетается в сумку плечевого сустава.
Функция: малая круглая мышца поворачивает
(супинирует) плечо кнаружи — синергист под-
лопаточной мышцы и лопаточной части дельто-
МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА
357
Таблица 46. Мышцы верхней конечности
Название мышцы Начало Прикрепление Функция Иннервация, кровоснабжение
Мышцы плечевого пояса
Дельтовидная мышца Акромиальный конец ключицы, акромион, ость лопатки Дельтовидная бугри- стость плечевой кости Вся мышца отводит руку от туловища, передняя часть сгибает плечо,задняя часть разгибает плечо Подмышечный нерв (С„-С„).Аа.: задняя, огибающая плечевую кость; грудоакроми- альная
Надостная мышца Надостная ямка лопатки, надостная фасция Большой бугорок пле- чевой кости,капсула плечевого сустава Отводит плечо, оттягивает капсулу плечевого сустава Надлопаточный Hepe(Cv-Cvl). Аа.: над- лопаточная: огибаю- щая лопатку
Подостная мышца Подостная ямка, подост- ная фасция Большой бугорок пле- чевой кости Поворачивает плечо кна- ружи
Малая круглая мышца Латеральный край лопат- ки, подостная фасция Большой бугорок пле- чевой кости Поворачивает плечо кна- ружи Подмышечный нерв (CV-CVI). Аа.: огибаю- щая лопатку
Большая кру- глая мышца Нижний угол лопатки, по- достная фасция Гребень малого бугор- ка плечевой кости Разгибает плечо, повора- чивает его кнутри Подлопаточный HepB(Cv-Cvl).Aa.: под- лопаточная
Подлопаточ- ная мышца Реберная поверхность лопатки Малый бугорок плече- вой кости Поворачивает плечо внутрь и приводит его к туловищу
Мышцы свободной части верхней конечности Мышцы плеча Передняя группа мышц плеча
Клювовид- но-плечевая мышца Клювовидный отросток лопатки Плечевая кость ниже гребня малого бугорка Сгибает плечо в плечевом суставе и приводит его Мышечно-кожный HepB(Cv-Cvlll).Aa.: передняя и задняя, огибающие плечевую кость
Двуглавая мышца плеча Надсуставной бугорок ло- патки (длинная головка), клювовидный отросток ло- патки (короткая головка) Бугристость лучевой кости Сгибает и супинирует предплечье в локтевом суставе, сгибает плечо в плечевом суставе Мышечно-кожный HepB(Cv-Cvlll).Aa.: плечевая; верхняя и нижняя коллатераль- ные локтевые; лучевая возвратная
Плечевая мышца Плечевая кость, дисталь- нее дельтовидной бугри- стости То же Сгибает предплечье в лок- тевом суставе
Задняя группа мышц плеча
Трехглавая мышца плеча Подсуставной бугорок лопатки (длинная голов- ка), задняя поверхность тела плечевой кости(ме- диальная и латеральная головки) Локтевой отросток лок- тевой кости Разгибает предплечье в локтевом суставе. Длинная головка разгибает и при- водит плечо в плечевом суставе Лучевой нерв (CV-CVI„). Аа.: верхняя и нижняя коллатеральные лок- тевые; задняя, огиба- ющая плечевую кость; глубокая а. плеча
Локтевая мышца Латеральный надмыщелок плечевой кости Локтевой отросток, задняя поверхность локтевой кости Разгибает предплечье в локтевом суставе Лучевой нерв (С^С^,,). Аа.: возвратная меж- костная
Мышцы предплечья Передняя группа мышц предплечья Поверхностный слой мышц предплечья
Плечелучевая мышца Латеральный надмыщел- ковый гребень плечевой кости,латеральная меж- мышечная перегородка плеча Лучевая кость над ши- ловидным отростком Сгибает предплечье, уста- навливает его в положе- нии, среднем между про- нацией и супинацией Лучевой нерв (CV-CVH|). Аа.: лучевая; лучевая коллатеральная;луче- вая возвратная
Круглый про- натор Медиальный надмыщелок плечевой кости,венечный отросток локтевой кости Латеральная поверх- ность лучевой кости Пронирует и сгибает пред- плечье Срединный нерв (Cv-Th,). Аа.: плечевая; локтевая; лучевая
Лучевой сги- батель запя- стья Медиальный надмыщелок плечевой кости, медиаль- ная межмышечная пере- городка плеча, фасция предплечья Ладонная поверхность основания 1-11 пястных костей Сгибает запястье и отво- дит кисть, сгибает пред- плечье Срединный нерв (Cv-Th,). Аа.: лучевая; локтевая; плечевая
358
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
Продолжение таблицы 46
Название мышцы Начало Прикрепление Функция Иннервация, кровоснабжение
Длинная ладон- ная мышца Медиальный надмыщелок плечевой кости, медиаль- ная межмышечная пере- городка плеча Ладонный апоневроз Натягивает ладонный апоневроз,сгибает кисть и предплечье Срединный нерв (Cv—Th,). Аа.: лучевая
Локтевой сги- батель запя- стья Медиальный надмыщелок плечевой кости, медиаль- ная межмышечная пере- городка плеча, локтевой отросток локтевой кости, фасция предплечья Гороховидная и крюч- ковидная кости, осно- вание V пястной кости Сгибает запястье и приводит кисть, сгиба- ет предплечье Локтевой нерв (Cvll-Th|). Аа.: локтевая; верхняя и нижняя локтевые колла- теральные
Второй слой мышц предплечья
Поверхност- ный сгибатель пальцев Медиальный надмыщелок плечевой кости, венечный отросток локтевой кости, передний край лучевой ко- сти, фасция предплечья Четыре сухожилия при- крепляются к ладонной поверхности средних фаланг II—V пальцев Сгибает средние фа- ланги II—V пальцев, сгибает кисть и пред- плечье Срединный нерв (Cv-Th,). Аа.: лучевая; локтевая
Третий слой мышц предплечья
Глубокий сги- батель пальцев Передняя поверхность локтевой кости, межкост- ная перепонка предплечья Четыре сухожилия при- крепляются к дисталь- ным фалангам пальцев Сгибает дистальные фаланги II—V пальцев, сгибает кисть Срединный нерв (Cv- Th,). Аа.: лучевая; локте- вая
Длинный сги- батель большо- го пальца кисти Передняя поверхность лу- чевой кости, межкостная перепонка предплечья Ладонная поверхность дистальной фаланги I пальца Сгибает большой па- лец, сгибает кисть Срединный нерв (Cy-Th,). Аа.: лучевая; передняя межкостная
Четвертый слой мышц предплечья
Квадратный пронатор Передний край и перед- няя поверхность локтевой кости Передняя поверхность лучевой кости Пронирует предплечье и кисть Срединный нерв (Cv- Th,). Аа.: передняя меж- костная
Задняя группа мышц предплечья Поверхностный слой мышц предплечья
Длинный луче- вой разгиба- тель запястья Латеральный надмыщелок плечевой кости, латераль- ная межмышечная пере- городка плеча Тыльная поверхность основания II пястной кости Разгибает кисть, отво- дит ее в лучевую сторо- ну, сгибает предплечье Лучевой нерв (Cv-Cvlll). Аа.: лучевая; лучевая коллатеральная;лучевая возвратная
Короткий лу- чевой разгиба- тель запястья Латеральный надмыщелок плечевой кости, фасция предплечья Тыльная поверхность основания III пястной кости Разгибает и отводит кисть
Разгибатель пальцев Латеральный надмыщелок плечевой кости, фасция предплечья Тыльная поверхность средних и ногтевых фа- ланг II—V пальцев Разгибает II—V пальцы, разгибает кисть Лучевой нерв (Cv-Cvlll). Аа.: задняя межкостная
Разгибатель мизинца Латеральный надмыщелок плечевой кости, фасция предплечья Тыльная поверхность средней и дистальной фаланг мизинца Разгибает мизинец
Локтевой раз- гибатель за- пястья Латеральный надмыщелок плечевой кости, фасция предплечья Тыльная поверхность основания V пястной кости Разгибает и приводит кисть Лучевой нерв (Cv-Cvlll). Аа.: задняя межкостная
Глубокий слой мышц предплечья
Супинатор Латеральный надмыщелок плечевой кости, локтевая кость Проксимальная треть латеральной поверхно- сти лучевой кости Супинирует предплечье Лучевой нерв (CV-CVI„). Аа.: лучевая; возвратная; возвратная межкостная
Длинная мыш- ца, отводящая большой палец кисти Задняя поверхность лок- тевой и лучевой костей, межкостная перепонка предплечья Тыльная поверхность основания I пястной кости Отводит большой па- лец и кисть Лучевой нерв (CV-CVIII). Аа.: лучевая; задняя меж- костная
Короткий раз- гибатель боль- шого пальца кисти Задняя поверхность лу- чевой кости, межкостная перепонка предплечья Тыльная поверхность основания прокси- мальной фаланги боль- шого пальца Разгибает проксималь- ную фалангу большого пальца
МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА
359
Окончание таблицы 46
Название мышцы Начало Прикрепление Функция Иннервация, кровоснабжение
Длинный раз- гибатель боль- шого пальца кисти Задняя поверхность лок- тевой кости, межкостная перепонка предплечья Тыльная поверхность ос- нования дистальной фа- ланги большого пальца Разгибает большой палец Лучевой нерв (CV-CVIII). Аа.: лучевая; задняя межкостная
Разгибатель указательного пальца Задняя поверхность лок- тевой кости, межкостная перепонка предплечья Тыльная поверхность проксимальной фаланги указательного пальца Разгибает указатель- ный палец Лучевой нерв (Cv-Cvm). Аа.: задняя межкостная
Мышцы КИСТИ Мышцы возвышения большого пальца
Короткая мыш- ца, отводящая большой палец кисти Ладьевидная кость, кость-трапеция, удержи- ватель сухожилий мышц- сгибателей Латеральный край ос- нования проксимальной фаланги большого паль- ца Отводит большой па- лец Срединный нерв (Cv- Th,). Аа.: поверхностная ладонная ветвь лучевой а.
Короткий сги- батель боль- шого пальца кисти Кость-трапеция, трапе- циевидная кость, удержи- ватель сухожилий мышц- сгибателей, II пястная кость Передняя поверхность основания проксималь- ной фаланги большого пальца Сгибает большой па- лец Поверхностная головка: срединный нерв (Cv- Th,), глубокая головка: локтевой нерв (C^-Th,). Аа.: поверхностная ла- донная ветвь лучевой а.; глубокая ладонная дуга
Мышца, про- тивопоставля- ющая большой палец кисти Кость-трапеция, удержи- ватель сухожилий мышц- сгибателей Латеральный край и передняя поверхность 1 пястной кости Противопоставляет большой палец ми- зинцу Срединный нерв (Cv- Th,). Аа.: поверхностная ладонная ветвь лучевой а.; глубокая ладонная дуга
Мышца, приво- дящая большой палец кисти Головчатая кость, осно- вание и передняя поверх- ность II и III пястных костей Основание проксималь- ной фаланги большого пальца Приводит большой палец Локтевой нерв (С^-Th,). Аа.: поверхностная и глубокая ладонные дуги
Мышцы возвышения мизинца
Короткая ла- донная мышца Удерживатель сухожилий мышц-сгибателей Кожа медиального края кисти Сморщивает кожу в области возвышения мизинца Локтевой нерв (CV1I-Th,). Аа.: локтевая
Мышца, отво- дящая мизинец Удерживатель сухожилий мышц-сгибателей, горохо- видная кость Медиальный край осно- вания проксимальной фаланги мизинца Отводит мизинец Локтевой нерв (Cv„—Th,). А.: глубокая ладонная ветвь локтевой
Короткий сги- батель мизин- ца Крючок крючковидной кос- ти, удерживатель сухожи- лий мышц-сгибателей Ладонная поверхность проксимальной фаланги мизинца Сгибает мизинец Локтевой нерв (Cv„—Th,). Аа.: глубокая ладонная ветвь локтевой
Мышца, проти- вопоставляю- щая мизинец Удерживатель сухожилий мышц-сгибателей, крючок крючковидной кости Медиальный край и передняя поверхность V пястной кости Противопоставляет мизинец большому пальцу Локтевой нерв (СМ|-Th,). Аа.: глубокая ладонная ветвь локтевой
Средняя группа мышц
Червеобразные мышцы Сухожилия глубокого сги- бателя пальцев Тыльная поверхность проксимальных фаланг пальцев Сгибают проксималь- ную, выпрямляют среднюю и дис- тальные фаланги 11—V пальцев 1, II мышцы - срединный нерв (Cv-Th,), III—IV мыш- цы - локтевой нерв (Cv„- Th,). Аа.: поверхностная и глубокая ладонные дуги
Ладонные межкостные мышцы Медиальный край II, лате- ральный край IV и V пяст- ных костей Тыльная поверхность проксимальных фаланг II, IV и V пальцев Приводят II, IV и V пальцы к III Локтевой нерв (C^-Th,). Аа.: глубокая ладонная дуга
Тыльные меж- костные мыш- цы Обращенные друг к другу стороны I-V пястных ко- стей Тыльная поверхность проксимальных фаланг II, III и IV пальцев Отводят II, IV и V паль- цы от III Локтевой нерв (Cv„-Th,). Аа.: глубокая ладонная дуга; тыльные пястные
360
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
Ю
—। М, deltoideus, pars spinalis
—1 Дельтовидная мышца,
остистая часть
Corpus humeri
Тело плечевой кости
—। М. deltoideus, pars acromialis
—1 Дельтовидная мышца,
акромиальная часть
Clavicula ।—
———[Z
Ключица 1—
Tuberositas deltoidea
------------------------- 9
Дельтовидная бугристость 1—
—। Scapula
—' Лопатка
—। Spina scapulae
—। Ость лопатки
М. deltoideus, pars clavicularis ।—
Дельтовидная мышца, '—
ключичная часть
Processus
coracoidcus
М.
Tuberositas deltoidea г—
“ ~~7 9
Дельтовидная бугристость 1—
Corpus humeri ।—.
Тело плечевой кости '--'
Acromion
Акромион
Scapula, facies costalis;
facies anterior
Лопатка, реберная поверхность;
передняя поверхность
—1 Spina scapulae
—1 Ость лопатки
М. deltoideus, pars
acromialis
Дельтовидная
мышца,
акромиальная часть
М. deltoideus, pars spinalis ,—
---------------------------- 3
Дельтовидная мышца, 1—
остистая часть
deltoideus, pars clavicularis
Дельтовидная мышца,
ключичная часть
M. deltoideus, pars clavicularis
Дельтовидная мышца,
ключичная часть
M. deltoideus, pars acromialis ,—
Дельтовидная мышца, 1—
акромиальная часть
М. deltoideus, pars spinalis py
Дельтовидная мышца,
остистая часть
Рис. 306. Дельтовидная мышца, правая, все остальные мышцы удалены
(А - вид сбоку, Б - вид сзади, В — места начала и прикрепления
дельтовидной мышцы (схема)):
1 — Shaft of humerus; Body of humerus; 2 — Scapula; 3 — Deltoid, spinal part; 4 — Del-
toid, acromial part; 5 — Spine of scapula; 6 — Acromion; 7 — Clavicle; 8 — Deltoid, cla-
vicular part; 9 — Deltoid tuberosity; 10— Scapula, costal surface; / / — Coracoid process
МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА
361
у. Scapula, margo medialis
—1 Лопатка, медиальный край
—। Scapula, angulus superior
—' Лопатка, верхний угол
—। М. supraspinatus
—1 Надостная мышца
yi Spina scapulae
Scapula, angulus inferior
М. teres minor
Малая круглая мышца 1—
Scapula, margo lateralis
Лопатка, латеральный край 1—
Corpus humeri г-^-
Тело плечевой кости —
Клювовидный отросток
Tuberculum majus ।
Большой бугорок
Acromion
Акромион
Processus coracoideus
Ость лопатки
Лопатка, нижний угол
Рис. 307. Мышцы плечевого пояса, правого: надостная, подостная, малая круглая, подлопаточная, вид сзади:
1 — Scapula, inferior angle; 2 — Scapula, medial border; Crest of lesser tubercle; Medial lip; 3 — Spine of scapula; 4 — Supraspinatus;
5 - Scapula, superior angle; 6 — Acromion; 7 — Coracoid process; 8 — Greater tubercle; 9 — Teres minor; 10 — Shaft of humerus; Body of
humerus; 11 - Infraspinatus; 72- Scapula, lateral border
Scapula, angulus superior ।—>
Лопатка, верхний угол 1—'
M. supraspinatus ,—।
Надостная мышца 1—'
Scapula, margo superior
—I Acromion
—1 Акромион
—। Tuberculum majus
—1 Большой бугорок
—, Processus coracoideus
4 ---rz----—----z---------
—1 Клювовидный отросток
Scapula, margo medialis i-^-
Лопатка, медиальный край '—
М. subscapularis r^-
Подлопаточная мышца 1—
Scapula, angulus inferior ।—
Лопатка, нижний угол 1—
—. Sulcus intertubercularis
—' Межбугорковая борозда
Incisura scapulae .—
Вырезка лопатки '—
Лопатка, верхний край
Crista tuberculi majoris;
—। Labium laterale
з -------------—---------------
—1 Гребень большого бугорка
Crista tuberculi minoris;
—I Labium mediale
2| r ,------—------z--------
—1 Гребень малого бугорка
r-j-i Corpus humeri
---1 Тело плечевой кости
Рис. 308. Мышцы плечевого пояса, правого: надостная, подостная, малая круглая, подлопаточная, вид спереди:
/ - Shaft of humerus; Body of humerus; 2 — Crest of lesser tubercle; Medial lip; 3 — Crest of greater tubercle; Lateral lip; 4 — Coracoid
process; 5- Intertubercular sulcus; Bicipital groove; 6- Lesser tubercle; 7 — Greater tubercle; <?—Acromion; 9 — Scapula, superior angle;
10 — Supraspinatus; 11 — Scapula, superior border; 12 — Suprascapular notch; 13 - Scapula, medial border; 14 - Subscapularis; 15— Sca-
pula, inferior angle
362
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
М. supraspinatus
Надостная мышца
М. infraspinatus
Малая круглая мышца
Рис. 309. Начало и прикрепление мышцы: надостная,
подостная и малой круглой (схема):
1 — Teres minor; 2 — Infraspinatus; 3 — Supraspinatus
Подостная мышца
М. teres minor
3
Angulus
inferior ,—
Нижний Li.
угол
M. teres minor_______ry>
Малая круглая мышца —
M. supraspinatus
Надостная мышца
Spina scapulae
Ость лопатки
(частично
у. М. infraspinatus
Подостная
мышца
I—। М. teres major
— Большая
круглая мышца
М. triceps brachii,
caput laterale
мышца, длинная
головка
М. triceps brachii,
caput longum
Трехглавая
Трехглавая мышца,
латеральная головка
Рис. 310. Мышцы верхней конечности, правой, вид сзади:
мышца
(частично
удалена)
1 — Triceps brachii, long head; 2 — Teres major; 3 — Infraspinatus;
4— Inferior angle; 5 — Teres minor; 6— Supraspinatus; 7—Spine of
scapula; 8— Deltoid; 9 — Triceps brachii, lateral head
видной мышцы; оттягивает капсулу плечевого
сустава, предотвращая ущемление капсулы.
Кровоснабжение: артерия, огибающая ло-
патку, и надлопаточная артерия.
Иннервация: надлопаточный нерв (Cv).
Большая круглая мышца (m. teres major)
цилиндрическая несколько уплощенная, рас-
положенная вблизи латерального края лопатки,
покрыта дистальным сухожилием широчайшей
мышцы спины. Начинается на нижней части ла-
терального края и нижнем углу лопатки, а также
на подостной фасции. Мышца прикрепляется
посредством широкого плоского сухожилия к
гребню малого бугорка плечевой кости, ниже и
несколько кзади от места прикрепления сухожи-
лия широчайшей мышцы спины (см. рис. 310).
Пучки большой круглой мышцы следуют вдоль
латерального края лопатки, пересекают плече-
вую кость с медиальной стороны ниже уровня
хирургической шейки. У места прикрепления
имеется подсухожильная сумка большой кру-
глой мышцы (bursa subtendinea musculi teretis
majoris).
Функция: большая круглая мышца при фикси-
рованной лопатке разгибает плечо в плечевом
суставе, пронируетего, приводит поднятую руку
к туловищу. При фиксированной верхней конеч-
ности оттягивает нижний угол лопатки кнаружи
и смещает его вперед.
Рис. 311. Начало и прикрепление подлопаточной мышцы
(схема):
/ — Supraspinatus
МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА
363
Humerus, collum
chirurgicum
Плечевая кость,
хирургическая шейка
Acromion
Акромион
М. omohyoideus, venter inferior
Лопаточно-подъязычная мышца,
нижнее брюшко
Bursa subdehoidea
Поддельтовидная сумка
(отрезана)
Articulatio
humeri;
Articulatio
glenohumeralis;
Capsula articularis
Плечевой сустав;
Суставная
капсула
М. triceps brachii, caput laterale
Трехглавая мышца, латеральная головка
у-i М, triceps brachii, caput longum
—1 Трехглавая мышца, длинная головка
______Foramen quadrilatcrum
—1 Четырехстороннее отверстие
Foramen trilaterum
Треугольное отверстие
М. levator scapulae
Мышца, поднимающая лопатку
(отрезана)
Angulus superior
Верхний угол
М. rhomboideus
_______minor_______
Малая ромбовидная
мышца (отрезана)
M. supraspinatus
Надостная
мышца
М. trapezius
Трапециевидная
мышца
М. rhomboideus
______________major-
Большая
ромбовидная
мышца (отрезана)
Spina scapulae г-p^i
Ость лопатки -------
М. infraspinatus r^-i
Подостная мышца —
________М. teres minor_______
Малая круглая мышца —
________М. teres major_______,—,
Большая круглая мышца '________'
Angulus inferior .—.
Нижний угол '—'
М. serratus anterior ,—.
-----------——------------22
Передняя зубчатая мышца '—
(отрезана)
М. latissimus dorsi ,—
--------------- 23
Широчайшая мышца спины 1—
(отрезана)
Рис. 312. Мышцы пояса верхней конечности, левой, вид сзади:
/ — Spatium axilare mediale; Triangular spase; 2 — Spatium axilarc laterale; Quadrangular spase; 3 — Triceps brachii, long head; 4 — Triceps
brachii, lateral head; 5 - Glenohumeral joint; Shoulder joint; Joint capsule; Articular capsule; 6 — Humerus, surgical neck; 7 — Deltoid;
8 - Subdeltoid bursa; 9 — Acromion; 10 — Omohyoid, inferior belly; // - Levator scapulae; 12 — Superior angle; 13 — Rhomboid minor;
14 — Supraspinatus; /5 - Trapezius; 16 - Rhomboid major; 17 — Spine of scapula; 18 — Infraspinatus; 19 — Teres minor; 20 — Teres major;
21 — Inferior angle; 22 — Serratus anterior; 23 — Latissimus dorsi
Иннервация: подлопаточный нерв (Cv—CVII).
Кровоснабжение: подлопаточная артерия.
Подлопаточная мышца (т. subscapularis)
толстая треугольная расположена в подлопа-
точной ямке. Начинается на реберной поверх-
ности лопатки, ее латеральном крае и частично,
на подлопаточной фасции посредством мышеч-
ных пучков. Мышца направляется латерально и
прикрепляется плоским сухожилием к малому
бугорку и гребню малого бугорка плечевой кос-
ти (рис. 311, см. рис. 308). Сухожилие подлопа-
точной мышцы прилежит к передненижней по-
верхности капсулы плечевого сустава, нижний
край мышцы соприкасается с большой круглой
364
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
мышцей. Между сухожилием подлопаточной
мышцы и капсулой плечевого сустава имеется
подсухожильная сумка подлопаточной мышцы
(bursa subtendinea musculi subscapularis), кото-
рая, как правило, сообщается с полостью пле-
чевого сустава.
Функция: подлопаточная мышца пронирует
плечо, поворачивает внутрь и приводит его к ту-
ловищу.
Кровоснабжение: подлопаточная артерия.
Иннервация: подлопаточный нерв (Cv—CV||).
Между ключицей и лопаткой иногда можно
обнаружить маленькую, редко встречающуюся
мышцу — Руссо мышца (син.: глубокая акро-
миоключичная мышца, m. acromioclavicularis
profundus) (Руссо Луис (Rousseau Louis Francois
Emanuel, 1788—1868) — французский анатом и
гистолог). Эта мышца прикрыта дельтовидной
мышцей, начинается от ключицы на границе
средней и латеральной ее третей и прикрепля-
ется к вершине акромиона лопатки.
Мышцы свободной части
верхней конечности
Мышцы плеча
Мышцы плеча подразделяются на две груп-
пы: переднюю и заднюю. Передние мышцы яв-
ляются сгибателями (клювовидно-плечевая,
двуглавая и плечевая), задние — разгибателя-
ми (трехглавая и локтевая) (см. рис. 303, 304,
305). Передняя группа отделена от задней плот-
ными соединительнотканными медиальной и
латеральной межмышечными перегородками
(septum intermusculare brachii mediate et septum
intermusculare brachii laterale), которые сраще-
ны с надкостницей плечевой кости и формиру-
ют мягкий соединительнотканный скелет плеча.
Медиальная межмышечная перегородка плеча
толще латеральной и заканчивается внизу на
медиальном мыщелке плечевой кости.
Передняя группа мышц плеча. Двуглавая
мышца плеча (m. biceps brachii) длинная ве-
ретенообразная, расположенная на передней
стороне плеча, имеет две головки — короткую и
длинную (рис. 313, 314). Длинная головка (caput
longum) начинается на надсуставном бугорке
лопатки округлым сухожилием, которое прохо-
дит сверху вниз через капсулу плечевого суста-
ва. Внутри полости сустава сухожилие покрыто
синовиальной оболочкой. По выходе на плечо
сухожилие располагается в межбугорковой бо-
розде, будучи окутано межбугорковым синови-
альным влагалищем (vagina synovialis intertu-
bercularis). Короткая головка (caput breve) начи-
нается на верхушке клювовидного отростка ло-
патки вместе с клювовидно-плечевой мышцей.
Длинная и короткая головки идут рядом сверху
Caput breve
Короткая головка
—। Caput longum
—। Длинная головка
М. biceps brachii
Двуглавая мышца плеча
М. brachialis
Плечевая мышца
Рис. 313. Места начала
и прикрепления плечевой
и двуглавой мышцы плеча
(схема):
/ — Brachialis; 2 — Biceps brachii
3 - Long head; 4 — Short head
вниз и на уровне середины плеча соединяют-
ся в общее брюшко веретенообразной формы.
Брюшко двуглавой мышцы вблизи локтевого
сустава или над ним продолжается в длинное
сухожилие, прикрепляющееся к бугристости лу-
чевой кости.
У места прикрепления сухожилия имеется
двуглаволучевая сумка (bursa bicipitoradialis).
От переднемедиальной поверхности сухожилия
отходит тонкий, широкий, плотный апоневроз
двуглавой мышцы плеча — фасция (апоневроз)
Пирогова (aponeurosis musculi bicipitis brachii),
который покрывает спереди локтевую ямку и
вплетается в фасцию предплечья на его меди-
альной стороне, спереди от круглого пронато-
ра. По форме этот апоневроз напоминает тра-
пецию, благодаря чему его называют еще тра-
пециевидной фасцией.
Функция: двуглавая мышца сгибает плечо в
плечевом суставе; сгибает и супинирует пред-
МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА
365
у,__________________М. trapezius________________
—1 Трапециевидная мышца (место прикрепления)
М. deltoideus
М. subclavius ,—
=---------~----------но
Подключичная мышца 1—
(место прикрепления)
М. brachialis
Плечевая мышца
Aponeurosis musculi bicipitis brachii;
Aponeurosis bicipitalis; Lacertus fibrosus ,—
Апоневроз двуглавой мышцы плеча 1—
М. serratus anterior ,—
---------------------------12
Передняя зубчатая мышца 1—
(отрезана)
М. subscapularis ।—
Подлопаточная мышца 1—
М. teres major_____,—
Большая круглая мышца 1—
Caput commune
musculorum flexorum
M. pronator teres
Круглый пронатор 1—
Общая головка
мышц-сгибателей (нетв NA)
8
—1 Дельтовидная мышца (место прикрепления)
M. pectoralis minor
— Малая грудная мышца (место прикрепления)
ИМ. coracobrachialis
-р----------------------------
Клювовидно-плечевая мышца
—, М. pectoralis major
—' Большая грудная мышца
(место прикрепления)
—।______М. latissimus dorsi
—1 Широчайшая мышца спины
(отрезана)
।—, М. biceps brachii, caput breve
'--'Двуглавая мышца плеча,
короткая головка
—! М. biceps brachii, caput longum
—! Двуглавая мышца плеча,
длинная головка
М. biceps brachii; Tendo
Двуглавая мышца плеча; сухожилие
Рис. 314. Подлопаточная, большая
круглая и двуглавая мышцы плеча,
правого, вид спереди:
7 — Biceps brachii; Tendon; 2 — Biceps bra-
chii, long head; 3 — Biceps brachii, short head;
4 — Latissimus dorsi; 5 - Pectoralis major;
6 — Coracobrachialis; 7 — Pectoralis minor;
8 - Deltoid: 9 - Trapezius; 10 - Subcla-
vius; // — Supraspinatus; 12 — Serratus an-
terior; 13 — Subscapularis; 14 — Teres major;
75 - Pronator teres; 16 — Caput commune of
flexors; 17 — Brachialis; 18 — Bicipital apo-
neurosis
плечье в локтевом суставе; пронированное
предплечье супинирует (рис. 315).
Кровоснабжение: подмышечная, плечевая,
верхняя и нижняя локтевые коллатеральные,
возвратная лучевая артерии.
Иннервация: мышечно-кожный нерв (Cv—
CVni)-
Клювовидно-плечевая мышца (m. cora-
cobrachialis — Кассерио мышца — имеет вид
уплощенного тяжа, расположенного медиально
от короткой головки двуглавой мышцы плеча, с
сухожилием которой эта мышца сращена {Кас-
серио Джулио (Casserio Giulio, 1545—1616) —
итальянский анатом). Мышца начинается на
верхушке клювовидного отростка, следует
сверху вниз и посредством широкого плоского
сухожилия прикрепляется на передней и меди-
альной поверхностях плечевой кости, начиная
от гребня малого бугорка вплоть до середины
этой кости (рис. 316). Часть мышечных пучков
вплетается в медиальную межмышечную пере-
городку плеча. В толще клювовидно-плечевой
366
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
Супинация предплечья дву-
главой мышцей плеча при сог-
нутом предплечье.
А. Предплечье пронировано и
согнуто в локтевом суставе (правая
рука, виде медиальной стороны)
Б. Поперечное сечение на уров-
не бугристости лучевой кости,
предплечье пронировано (прокси-
мальный вид).
В. Предплечье супинировано и
согнуто в локтевом суставе (правая
рука, виде медиальной стороны)
Г. Поперечное сечение на уровне
бугристости лучевой кости, пред-
плечье супинировано (проксималь-
ный вид).
Когда предплечье согнуто, дву-
главая мышца плеча действует как
сильный супинатор в дополнение к
своей функции сгибателя, потому что
рука в этой позиции почти перпен-
дикулярна оси пронации/супинации.
Это объясняет, почему супинация
особенно эффективна, когда пред-
плечье согнуто. Когда предплечье
пронировано (А), сухожилие двугла-
вой мышцы плеча как бы обернуто
вокруг лучевой кости. Когда мышца в
это время сгибает предплечье, сухо-
жилие разворачивается (Б).
Рис. 315. Функции двуглавой мышцы плеча (схема):
/ — Biceps brachii; 2 — Biceps brachii; Tendon; 3 — Radial tuberosity; 4 — Ulna; 5 — Radius
мышцы имеется узкая щель, в которой проходит
иннервирующий эту мышцу (и соседние) мы-
шечно-кожный нерв.
Между плечевой костью, с одной стороны,
клювовидно-плечевой мышцей, короткой го-
ловкой двуглавой мышцы плеча и дистальным
сухожилием подлопаточной мышцы — с другой,
имеется клювовидно-плечевая сумка (bursa
coracobrachialis).
Функция: клювовидно-плечевая мышца сги-
бает плечо в плечевом суставе и приводит его
к туловищу, поворачивает пронированное плечо
кнаружи, при фиксированном плече тянет ло-
патку вперед и книзу.
Кровоснабжение: передняя и задняя арте-
рии, огибающие плечевую кость.
Иннервация: мышечно-кожный нерв (Cv—
Сущ)-
Плечевая мышца (т. brachialis) широкая пло-
ская, расположенная в нижней половине перед-
ней области плеча, покрыта двуглавой мышцей.
Плечевая мышца начинается мышечными пуч-
ками на нижних двух третях тела плечевой кости
дистальнее дельтовидной бугристости, а также
на медиальной и латеральной межмышечных
перегородках плеча. Начало плечевой мышцы
охватывает двумя зубцами место прикрепления
дельтовидной мышцы. Плечевая мышца следу-
ет сверху вниз и прикрепляется к бугристости
локтевой кости (см. рис. 313, рис. 316). Пучки
глубокой части сухожилия мышцы вплетаются
в капсулу локтевого сустава. Волокна плечевой
мышцы, отходящие от нее и заканчивающиеся в
передней части капсулы локтевого сустава, по-
лучили название Порталя мышца (т. capsularis
subbrachialis) (Порталь Антуан (Portal Antoine,
1742—1832) — французский анатом).
Функция: сгибает предплечье в локтевом сус-
таве.
Кровоснабжение: верхняя и нижняя коллате-
ральные локтевые артерии, глубокая артерия
плеча, лучевая возвратная артерия.
Иннервация: мышечно-кожный нерв (Cv—
^vm)-
Задняя группа мышц плеча. Трехглавая
мышца плеча (m. triceps brachii) толстая вере-
МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА
367
______________М. deltoideus_____________
Дельтовидная мышца (место прикрепления)
—।____________М. subscapularis
— Подлопаточная мышца
(место прикрепления)
М. supraspinatus
Надостная мышца
(место прикрепления)
, М. biceps brachii, caput breve
—1 Двуглавая мышца плеча,
короткая головка(начало)
ШМ. latissimusdorsi
—
Широчайшая мышца спины
(место прикрепления)
у-i М, biceps brachii, caput longum
—1 Двуглавая мышца плеча,
длинная головка
|~й~1 М. pectoralis major
1—1 Большая грудная мышца
(место прикрепления)
М, deltoideus
Дельтовидная мышца
(место прикрепления)
Рис. 316. Большая круглая, клювовидно-
плечевая и плечевая мышцы, правые, вид
спереди:
1 — Deltoid; 2 — Pectoralis major; 3 — Biceps brachii,
long head; 4 — Latissimus dorsi; 5 — Biceps brachii,
short head; 6 — Supraspinatus; 7 — Subscapularis;
8 — Trapezius; 9 — Pectoralis minor; 10 — Subcla-
vius; /7 — Serratus anterior; 12 — Subscapularis;
13—Teres major; 14— Coracobrachialis; 75—Brachialis;
16- Pronator teres; 17- Caput commune of flexors;
18— Radial tuberosity
Tuberositas radii
Caput commune
musculorum flexorum
—----------------------7----Н 17
Общая головка мышц-сгибателеи '—
(нет в NА)
Е-------------------------18
Бугристость лучевой кости, 1—
место прикрепления
двуглавой мышцы плеча
М. brachialis ,—
н------——---------БЕ
Плечевая мышца '—
М. pronator teres ।—
Круглый пронатор —
М. subscapularis г-^
Подлопаточная мышца —
(место прикрепления)
М. serratus anterior
Передняя зубчатая мышца
(место прикрепления)
М. subclavius ,—
Н---------~----------НО
Подключичная мышца 1—
(место прикрепления)
М. teres major______,—
Большая круглая мышца '—
М. coracobrachialis ,—
—---------------~-------------- 14
Клювовидно-плечевая мышца —
_________________М. trapezius________________,—
Трапециевидная мышца (место прикрепления) 1—
М. pectoralis minor_____г
Малая грудная мышца *-
(место прикрепления)
6
9
тенообразная, занимает заднюю сторону пле-
ча на всем его протяжении. Мышца имеет три
головки: длинную, латеральную и медиальную
(рис. 317, см. рис. 304, 305). Длинная головка
(caput longum) начинается толстым коротким
округлым сухожилием на подсуставном бугорке
лопатки. Мышечное брюшко длинной головки
сначала проходит вниз между малой и большой
круглыми мышцами и дальше следует до сере-
дины задней стороны плеча, где соединяется
с пучками латеральной и медиальной головок.
Зачастую сухожилие соединено узкой полоской
с сухожилием широчайшей мышцы спины.
Латеральная головка (caput laterale) начинает-
ся сухожильными и мышечными пучками на зад-
ненаружной поверхности плечевой кости, между
местом прикрепления малой круглой мышцы
вверху и бороздой лучевого нерва внизу, а также
на задней поверхности латеральной межмышеч-
ной перегородки. Латеральная головка частично
прикрыта дельтовидной мышцей. Пучки этой го-
ловки проходят вниз и медиально, прикрывая бо-
розду лучевого нерва с залегающими в ней одно-
именным нервом и глубокими сосудами плеча.
Медиальная головка (caput mediate) короче
латеральной, начинается мышечными пучками
368
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
М. triceps brachii,
caput longum
Трехглавая мышца,
длинная головка
Processus coracoideus
Клювовидный отросток
Tuberculum
infraglcnoidale
Латеральный надмыщелок
Olecranon
М. triceps brachii, caput
longum; Tendo
Трехглавая мышца,
длинная головка;
сухожилие (отрезано)
Acromion
Акромион
Tuberculum majus
Большой бугорок
М. triceps brachii; Tendo
Трехглавая мышца;
сухожилие
Epicondylus medialis
Медиальный надмыщелок
М. triceps brachii,
caput mediale;
caput profundum
Локтевой отросток
M, anconeus
Локтевая мышца
Sulcus nervi radialis ,—
------E---~---------И
Борозда 1—
лучевого нерва
Трехглавая мышца,
медиальная головка
Epicondylus lateralis
Подсуставной бугорок
М. triceps brachii,
caput laterale; Tendo ,—
Трехглавая мышца,
латеральная головка;
сухожилие (отрезано)
Corpus humeri
Тело плечевой кости
ПИ
М. triceps brachii,
caput laterale
Трехглавая
мышца,
латеральная
головка
16
Рис. 317. Трехглавая мышца плеча, правого, и локтевая мышца (все остальные мышцы удалены), вид сзади
(Л - латеральная головка частично удалена, Б — длинная головка частично удалена):
1 — Triceps brachii, long head; 2 — Coracoid process; 3 — Acromion; 4 — Greater tubercle; 5 — Infraglenoid tubercle; 6 — Triceps brachii,
lateral head; Tendon; 7— Triceps brachii, long head; Tendon; 8 — Radial groove; Groove for radial nerve; 9 — Triceps brachii, medial head;
deep head; 10— Triceps brachii; Tendon; /7 - Medial epicondyle; /2—Lateral epicondyle; 13 — Olecranon; 14 - Anconeus; /5—Shaft of
humerus; Body of humerus; 16 — Triceps brachii, lateral head
на задней поверхности плечевой кости меди-
альнее борозды лучевого нерва, между местом
прикрепления большой круглой мышцы вверху и
ямкой локтевого отростка внизу, а также на ме-
диальной и латеральной межмышечных перего-
родках ниже борозды лучевого нерва. Большая
часть медиальной головки прикрыта латераль-
ной головкой, с которой она частично срастает-
ся. Между началами медиальной и латеральной
головок и бороздой лучевого нерва находится
МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА
369
узкий плечемышечный канал, в котором прохо-
дят лучевой нерв и кровеносные сосуды.
Три головки соединяются примерно на се-
редине задней стороны плеча, образуя общее
брюшко, которое переходит в плоское широкое
сухожилие, прикрепляющееся к локтевому от-
ростку локтевой кости. Часть пучков трехглавой
мышцы плеча вплетается в капсулу локтевого
сустава и в фасцию предплечья. Под сухожи-
лием имеется сумка трехглавой мышцы плеча
(bursa subtendinea musculi tricipitis brachii). Вну-
три сухожилия, у места прикрепления его к лок-
тевому отростку, имеется также локтевая внут-
рисухожильная сумка (bursa intratendinea olec-
rani). С полостью локтевого сустава эти сумки
не сообщаются.
Функция: трехглавая мышца плеча разгибает
предплечье в локтевом суставе, длинная голов-
ка разгибает плечо в плечевом суставе и приво-
дит его к туловищу.
Кровоснабжение: задняя артерия, огибающая
плечевую кость, глубокая артерия плеча, верхняя
и нижняя коллатеральные локтевые артерии.
Иннервация: лучевой нерв (Cv—CVIII).
Локтевая мышца (m. anconeus), которую
иногда называют четвертой головкой трехгла-
вой мышцы, представляет собой плоскую тре-
угольную пластинку, расположенную сзади на
локтевом суставе, с сумкой которого эта мыш-
ца сращена. Локтевая мышца начинается на
задней поверхности латерального надмыщелка
плечевой кости и лучевой коллатеральной связ-
ке, следует вниз и медиально. Локтевая мышца
прикрепляется к заднелатеральной поверхно-
сти основания локтевого отростка, проксималь-
ного отдела локтевой кости и к фасции предпле-
чья (см. рис. 317).
Функция: локтевая мышца разгибает пред-
плечье в локтевом суставе и оттягивает кзади
сумку этого сустава.
Кровоснабжение: возвратная межкостная
артерия, глубокая артерия плеча.
Иннервация: лучевой нерв (Cv—Cvlll).
Мышцы предплечья
Многочисленные мышцы предплечья вы-
полняют важные функции, большинство из них
действуют на несколько суставов (локтевой,
проксимальный и дистальный лучелоктевые,
лучезапястный, суставы кисти и пальцев) и яв-
ляются многосуставными мышцами. Мышцы
предплечья, подобно мышцам плеча, также де-
лятся на две группы: переднюю и заднюю. К пе-
редней группе относятся семь сгибателей кисти
и пальцев — это плечелучевая мышца, лучевой и
локтевой сгибатели запястья, длинная ладонная
мышца (иногда отсутствует), поверхностный и
глубокий сгибатели пальцев, длинный сгибатель
большого пальца — и два пронатора: круглый и
квадратный. Сгибатели пальцев осуществляют
чрезвычайно тонкие и высокодифференциро-
ванные движения.
В заднюю группу (разгибатели кисти и паль-
цев) входят следующие мышцы: длинный и ко-
роткий лучевые разгибатели запястья, локтевой
разгибатель запястья, разгибатель пальцев, раз-
гибатели мизинца и указательного пальца, длин-
ный и короткий разгибатели большого пальца,
длинная мышца, отводящая большой палец, и
один супинатор. И передние, и задние мышцы
предплечья располагаются в несколько слоев.
Передняя группа мышц предплечья. Пе-
редние мышцы предплечья (сгибатели) распо-
лагаются в четыре слоя. В поверхностном слое
(начиная со стороны лучевой кости в направле-
нии к локтевой) располагаются плечелучевая
мышца, круглый пронатор, лучевой сгибатель
запястья, длинная ладонная мышца, локтевой
сгибатель запястья, во втором слое — поверх-
ностный сгибатель пальцев, в третьем слое —
глубокий сгибатель пальцев (на локтевой сторо-
не) и длинный сгибатель большого пальца кисти
(на лучевой стороне), в самом глубоком четвер-
том слое находится квадратный пронатор. Каж-
дая мышца располагается в собственном фас-
циальном футляре.
Большинство мышц на передней стороне
предплечья начинаются на латеральной (луче-
вой) и на медиальной (локтевой) стороне плече-
вой кости, на ее надмыщелках.
Первый (поверхностный) слой
мышц предплечья (рис. 318, 319). Плече-
лучевая мышца (т. brachioradialis), веретено-
образная, расположенная спереди и латераль-
но от локтевой мышцы, ограничивает локтевую
ямку с латеральной стороны. Начинается мы-
шечными пучками на латеральном надмыщел-
ковом гребне плечевой кости и латеральной
межмышечной перегородке плеча и следует в
сторону кисти. На уровне середины предпле-
чья мышечное брюшко переходит в узкое плос-
кое сухожилие, которое располагается вдоль
наружного края предплечья и прикрепляется к
латеральной поверхности дистального конца
370
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
М. flexor pollicis longus
3 , „ _
— Длинный сгибатель большого пальца кисти
у-| М. flexor digitorum superficialis
— Поверхностный сгибатель пальцев
—I М. brachialis
8 ——------—----------
— Плечевая мышца
Aponeurosis musculi bicipitis brachii;
—। Aponeurosis bicipitalis; Lacertus fibrosus
—। Апоневроз двуглавой мышцы плеча
—i М. brachioradialis
6 Н=--------—-----------
— Плечелучевая мышца
у-i М. flexor carpi radialis
—1 Лучевой сгибатель запястья
М. abductor pollicis longus; Tendo
Длинная мышца, отводящая большой
палец кисти; сухожилие
у| М. biceps brachii
—1 Двуглавая мышца плеча
Thenar; Eminentia thenaris
Тенар; возвышение большого пальца
М. flexor carpi radialis
„ I 12
Длинная ладонная мышца —
_ - । 5
Лучевой сгибатель запястья
______М. palmaris longus
Aponeurosis palmaris ry
Ладонный апоневроз —
М. pronator teres
Круглый пронатор
Retinaculum musculorum flexorum ,—
-------------------------------- 14
Удерживатель мышц-сгибателей '—
Epicondylus medialis r^-
Медиальный надмыщелок —
М. flexor digitorum superficialis ।—
Поверхностный сгибатель пальцев 1—
______М. flexor carpi ulnaris пуп
Локтевой сгибатель запястья 1—
М. palmaris brevis___।—
Короткая ладонная мышца —
/ Hypothenar; Eminentia hypothenaris [-^q
Гипотенар; возвышение мизинца —
Рис. 318. Передняя группа мышц предплечья, правого, поверхностный слой, вид спереди:
1 — Thenar eminence; 2 — Abductor pollicis longus; Tendon; 3 — Flexor pollicis longus; 4 — Flexor digitorum superficialis; 5 — Flexor carpi
radialis; 6 - Brachioradialis; 7 - Bicipital aponeurosis; 8 — Brachialis; 9 — Biceps brachii; 10 - Medial epicondyle; 11 - Pronator teres;
12- Palmaris longus; 13- Flexor carpi ulnaris; 14- Flexor retinaculum; 75— Palmaris brevis; 16- Hypothenar eminence; 17- Palmar
aponeurosis
МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА
371
Основание пястной
кости [II]
Basis ossis
metacarpi [II]
Средняя фаланга [II-V]
Phalanx media |I1—V[
М. flexor
carpi ulnaris ।—
Локтевой 1—
сгибатель
запястья
Os pisiforme г-^
Г ороховидная 1—
кость
Basis ossis metacarpi [V]
Основание пястной кости [V]
Hamulus ossis hamati ।—
---------------—з-------Lio
Крючок крючковидной кости '-
Aponeurosis palmaris г^-
Ладонный апоневроз 1—
М. palmaris
longus
Длинная
ладонная
мышца
>icondylus medialis;
Caput commune
mm. flexorum
Медиальный
надмыщелок; общая
головка мышц-
сгибателей
Tuberositas
—। radii
5j --------------
—1 Бугристость
лучевой
кости
M. pronator
—I teres
4 ----— --------
— Круглый
пронатор
М. flexor
carpi
—> radialis
з -----—------
—1 Лучевой
сгибатель
запястья
М. flexor
digitorum
—, superficialis
— 1 Поверхностный
сгибатель
пальцев
М. flexor
digitorum
superficialis t—
Поверхностный 1—
сгибатель
пальцев
4
2
3
। M. pronator teres Круглый пронатор \ M. flexor digitorum \ । superficialis
1 Поверхностный \ сгибатель пальцев M. flexor carpi । radialis м" l/H.
1 Лучевой сгибатель
запястья
М. flexor carpi
ulnaris
8
— 1 Локтевой сгибатель
запястья
— । М. palmaris longus
— 1 Длинная ладонная
мышца
ПИ
Рис. 319. Передняя группа мыпщ предплечья, правого, первый и второй слои
(А — общий вид, Б — места начала и прикрепления (схема)):
7 — Base of metacarpal [II]; 2— Flexor digitorum superficialis; 3 — Flexor carpi radialis; 4 — Pronator teres; 5 — Radial tuberosity; 6— Me-
dial epicondyle; Caput commune of flexors; 7— Palmaris longus; 8 — Flexor carpi ulnaris; 9— Pisiform; 10- Hook of hamate; 77 — Base of
metacarpal [V]; 12- Palmar aponeurosis; 13 — Middle phalanx |11—V|
372
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
лучевой кости над его шиловидным отростком.
Своим конечным отделом сухожилие проходит
непосредственно под сухожилиями длинной
мышцы, отводящей большой палец кисти, и ко-
роткого разгибателя большого пальца кисти.
Функция: плечелучевая мышца сгибает пред-
плечье в локтевом суставе, поворачивает луче-
вую кость кнаружи и супинирует кисть при разо-
гнутом локтевом суставе. Из положения супи-
нации эта мышца может пронировать кисть, в
связи с чем имеет также название регулятора
лучевой кости (m. regulator radii).
Кровоснабжение: коллатеральная и возврат-
ная лучевые артерии, лучевая артерия.
Иннервация: лучевой нерв (Cv—CV|||).
Круглый пронатор (m. pronator teres) — ко-
роткая, округлой формы мышца, расположена
ниже локтевого сустава, под апоневрозом дву-
главой мышцы плеча. Начало мышцы расщепле-
но на две части (плечевую и локтевую головки),
между которыми проходит срединный нерв.
Плечевая головка (большая) (caput humerale)
начинается на медиальном надмыщелке пле-
чевой кости, медиальной межмышечной пере-
городке плеча и на фасции предплечья. Локте-
вая головка (меньшая) (caput ulnare) начинает-
ся коротким сухожилием на медиальном крае
бугристости локтевой кости и на ее венечном
отростке. Обе части, соединяясь, следуют вниз
и кнаружи и прикрепляются коротким плоским
сухожилием на середине латеральной поверх-
ности лучевой кости. Мышца проходит впере-
ди сухожилия двуглавой мышцы плеча, под ее
апоневрозом, ограничивая с нижнемедиальной
стороны локтевую ямку.
Функция: круглый пронатор пронирует (по-
ворачивает внутрь) предплечье и сгибает его в
локтевом суставе.
Кровоснабжение: мышечные ветви плечевой,
локтевой, лучевой артерий.
Иннервация: срединный нерв (Cv—Th,).
Лучевой сгибатель запястья (m. flexor carpi
radialis) — веретенообразная мышца, начинает-
ся на медиальном надмыщелке плеча, на фас-
ции и медиальной межмышечной перегородке
плеча. Лучевой сгибатель запястья располага-
ется между плечелоктевой мышцей, лежащей
латерально, и длинной ладонной мышцей, рас-
положенной с медиальной стороны. Примерно
на середине предплечья мышечное брюшко лу-
чевого сгибателя переходит в длинное плоское
сухожилие, которое проходит под удерживате-
лем сгибателей в бороздке кости-трапеции (под
поперечной связкой запястья) и прикрепляется
к ладонной поверхности оснований II—III пяст-
ных костей. Между сухожилием мышцы и ладье-
видной костью имеется слизистая сумка луче-
вого сгибателя запястья (bursa musculi flexoris
carpi radialis).
Вариантной мышцей в этой области может
быть короткий лучевой сгибатель запястья —
Вуда мышца (Вуд Джон (Wood John, 1827—
1891) — английский хирург). Форма, размеры и
положение ее очень изменчивы. Начинается на
латеральной или передней поверхности луче-
вой кости, прикрепляется к пястным или запяст-
ным костям. Функция — сгибание кисти.
Функция: лучевой сгибатель запястья сгиба-
ет кисть (запястье) и отводит ее (вместе с луче-
вым разгибателем кисти), сгибает предплечье в
локтевом суставе.
Кровоснабжение: мышечные ветви плечевой,
локтевой, лучевой артерий.
Иннервация: срединный нерв (Cv—Th,).
Длинная ладонная мышца (m. palmaris
longus), веретенообразная, расположена по-
верх мышц ладонной стороны предплечья.
Мышца начинается на медиальном надмыщел-
ке плеча, фасции предплечья и прилежащих
мышечных перегородках предплечья коротким
мышечным брюшком. На середине предплечья
брюшко переходит в длинное лентовидное су-
хожилие, которое проходит на кисть над удер-
живателем сгибателей и переходит в широкую
толстую соединительнотканную пластинку —
ладонный апоневроз.
Функция: длинная ладонная мышца натягива-
ет ладонный апоневроз, сгибает кисть и пред-
плечье.
Кровоснабжение: лучевая артерия.
Иннервация: срединный нерв (Cv—Th,).
Локтевой сгибатель запястья (т. flexor car-
pi ulnaris) — плоская треугольная одноперистая
мышца, имеет две короткие головки: плечевую
и локтевую. Плечевая головка (caput humerale)
начинается на медиальном надмыщелке плече-
вой кости и на медиальной межмышечной пере-
городке плеча. Локтевая головка (caput ulnare)
берет начало на медиальном крае локтевого от-
ростка, заднем крае локтевой кости и на фасции
предплечья. В верхней трети предплечья обе
головки соединяются, образуя общее брюш-
ко, которое следует вниз по медиальному краю
предплечья. На середине предплечья брюшко
переходит в длинное сухожилие, которое при-
крепляется к гороховой кости и крючку крючко-
МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА
373
Круглый пронатор
М. pronator teres |-^-
М. supinator 1-^-1
Супинатор 1-----1
М. flexor pollicis
longus; Tendo
Длинный сгибатель
большого пальца
кисти; сухожилие
М. flexor digitorum
superficialis;
М. brachialis
Плечевая мышца
Epicondylus
medialis
Медиальный
надмыщелок
сгибатель пальцев;
сухожилия
М. flexor digitorum
profundus; Tcndines r-^-
Глубокий сгибатель —
М. pronator quadratus
Квадратный пронатор
М. flexor pollicis
longus
Длинный сгибатель
большого
пальца кисти
М. flexor digitorum
superficialis_________
Поверхностный
сгибатель пальцев
пальцев; сухожилия
Рис. 320. Первый и второй слои передней группы мыши
предплечья, правого, вид спереди (плечелучевая мышца
и лучевые разгибатели запястья удалены):
1 — Brachialis; 2 — Medial epicondyle; 3 — Pronator teres; 4 — Su-
pinator; 5 — Flexor pollicis longus; 6 — Flexor digitorum superfi-
cialis; 7 — Pronator quadratus; 8 — Flexor pollicis longus; Tendon;
9 — Flexor digitorum superficialis; Tendons; 10 — Flexor digitorum
profundus; Tendons
видной кости, гороховидно-пястной и горохо-
видно-крючковидной связкам, а также к осно-
ванию V пястной кости. У места прикрепления
сухожилия к гороховидной кости располагается
слизистая сумка локтевого сгибателя запястья
(bursa musculi flexoris carpi ulnaris). Через щель
между плечевой и локтевой головками проходит
локтевой нерв.
Функция: локтевой сгибатель запястья сгиба-
ет запястье (вместе с лучевым сгибателем за-
пястья). Сокращаясь одновременно с локтевым
сгибателем запястья, эта мышца приводит кисть.
Кровоснабжение: верхняя и нижняя локтевые
коллатеральные артерии, локтевая артерия.
Иннервация: локтевой нерв (CV1— CV|||).
Второй слой мышц предплечья (рис.
320, см. рис. 319). Поверхностный сгибатель
пальцев (m. flexordigitorum superficialis) являет-
ся плоской мышцей, которая начинается двумя
головками — плечелоктевой и лучевой. Плече-
локтевая головка (caput humeroulnare) более
крупная, начинается на медиальном надмыщел-
ке плеча, фасции предплечья, локтевой колла-
теральной связке и на медиальном крае венеч-
ного отростка локтевой кости. Лучевая головка
(caput radiale) меньшая, начинается коротким
плоским сухожилием на верхних двух третях
переднего края лучевой кости. Обе головки раз-
делены щелью, в которой проходит срединный
нерв. В верхней трети предплечья обе головки
образуют общее брюшко, которое располагает-
ся под лучевым сгибателем запястья и длинной
ладонной мышцей. В нижней части предплечья
поверхностный сгибатель пальцев разделяется
на четыре длинных сухожилия. Сухожилия по-
верхностного сгибателя пальцев вместе с сухо-
жилиями глубокого сгибателя пальцев проходят
через канал запястья, расположенный под удер-
живателем сгибателей и под ладонным апонев-
розом в одном общем синовиальном влагали-
ще. Затем сухожилия направляются к ладонной
поверхности основания средней фаланги II—V
пальцев. На уровне середины проксимальной
фаланги каждое сухожилие поверхностного сги-
374
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
Рис. 321. Третий слой передней группы мышц предплечья,
правого, вид спереди:
/ — Brachialis; 2 — Pronator teres, humeral head; 3 — Medial epicon-
dyle; 4 — Flexor digitorum superficialis, ulnar head; 5 — Biceps bra-
chii; 6 — Supinator; 7 — Flexor digitorum superficialis, radial head;
8 — Pronator teres; 9 — Flexor digitorum profundus; 10 — Flexor
pollicis longus; 11 — Pronator quadratus; 12 — Brachioradialis;
13 — Flexor carpi ulnaris; 14 — Abductor pollicis longus; 15 — Flexor
pollicis longus; Tendon; 16 — Flexor digitorum profundus; Tendons
бателя пальцев расщепляется на две ножки, ко-
торые прикрепляются к боковым поверхностям
основания средних фаланг. Через расщепления
между ножками сухожилия проходит соответ-
ствующее сухожилие глубокого сгибателя паль-
цев (см. рис. 332). На протяжении II—V пальцев
каждое сухожилие поверхностного и глубокого
сгибателей пальцев располагаются в одном си-
новиальном влагалище.
Функция: поверхностный сгибатель пальцев
сгибает средние фаланги II—V пальцев, сгибает
кисть и предплечье.
Кровоснабжение: лучевая, локтевая артерии.
Иннервация: срединный нерв (Cv—Th,).
Третий слой мышц предплечья (рис.
321, 322, 323). Глубокий сгибатель пальцев
(т. flexor digitorum profundus) — широкая плос-
кая треугольная мышца. Начинается на прокси-
мальных двух третях передней поверхности лок-
тевой кости, ниже ее бугристости, и на межкост-
ной перепонке предплечья. Короткое брюшко
продолжается в четыре тонких сухожилия, ко-
торые вместе с сухожилиями поверхностного
сгибателя пальцев проходят в канале запястья,
затем в пальцевых костно-фиброзных влагали-
щах и прикрепляются к основанию дистальных
фаланг II—V пальцев. На уровне проксимальных
фаланг каждое сухожилие глубокого сгибателя
пальцев проходит в щели между ножками соот-
ветствующего сухожилия поверхностного сги-
бателя пальцев (см. рис. 332). Этот перекрест
сухожилий получил название Кампера пере-
крест (Кампер Питер (Camper Peter, 1722—
1789) — голландский анатом, врач, антрополог,
палеонтолог и художник).
Дополнительные мышечные пучки глубокого
сгибателя пальцев кисти (Гантзера добавоч-
ные пучки) начинаются от венечного отростка
локтевой кости (Гантзер Кароль (Gantzer Carol
Friedrich Ludovic) — немецкий анатом. Биогра-
фические сведения отсутствуют).
Сухожилия сгибателей пальцев кисти со-
единяют с фалангами фиброзные пластинки —
М. abductor pollicis
—। Epicondylus medialis
—' Медиальный надмыщелок
(место прикрепления)
М. flexor digitorum
superficialis, caput ulnare
Поверхностный сгибатель
пальцев, локтевая головка
М. biceps brachii
Двуглавая мышца плеча
(место прикрепления)
М. supinator
Супинатор
М. flexor digitorum
у, superficialis, caput radiale
Поверхностный сгибатель
пальцев,лучевая головка
(место прикрепления)
М. pronator teres
-I Круглый пронатор
(место прикрепления)
М. flexor pollicis longus
Длинный сгибатель
большого пальца кисти
М. pronator quadratus
Квадратный пронатор
М. brachioradialis
Плечелучевая мышца
(место прикрепления)
М. pronator teres,
caput humerale
Круглый пронатор,
плечевая головка
(место прикрепления)
М. brachialis
Плечевая мышца
М. flexor digitorum profundus
Глубокий сгибатель пальцев
отводящая
большой палец кисти
(место
прикрепления)
М. flexor pollicis
longus; Tendo
Длинный сгибатель
• большого пальца
кисти; сухожилие
М. flexor digitorum
—। profundus; Tendines
—' Глубокий сгибатель
пальцев; сухожилия
1 М. flexor carpi ulnaris
J Локтевой сгибатель
запястья (места прикрепления)
МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА
375
короткие связки кисти — Маршалла связки
(Маршалл Джон (Marshall John, 1818—1891) —
английский хирург и анатом).
Функция: глубокий сгибатель пальцев сгиба-
ет дистальные фаланги II—V пальцев, а также
кисть в лучезапястном суставе.
Кровоснабжение: лучевая, локтевая артерии.
Иннервация: локтевой и срединный нервы
(Cv—Th,).
Длинный сгибатель большого пальца кис-
ти (т. flexor pollicis longus) — узкая веретено-
образная одноперистая мышца, лежит лате-
рально от глубокого сгибателя пальцев. На-
чинается на верхних двух третях передней по-
верхности лучевой кости, прилежащих участках
межкостной перепонки предплечья на протя-
жении от уровня бугристости лучевой кости до
верхнего края квадратного пронатора и на ме-
диальном надмыщелке плечевой кости. Мышца
продолжается в длинное сухожилие, которое
проходит через канал запястья в отдельном си-
новиальном влагалище, а затем на ладонной
стороне большого пальца между поверхност-
ной и глубокой головками короткого сгибателя
—1 М. triceps brachii
—1 Трехглавая мышца
_____M. palmaris longus; Tendo___
Длинная ладонная мышца; сухожилие
Retinaculum musculorum llexonim
Удерживатель мышц-сгибателей
Epicondylus medialis;
caput commune
musculorum flcxorum
Медиальный надмыщелок;
общая головка мышц-
сгибателей
Aponeurosis musculi
bicipitis brachii;
Aponeurosis bicipital is;
Lacertus fibrosus
Апоневроз двуглавой
мышцы плеча
М. pronator teres ।—
Круглый пронатор 1—
Длинная ладонная мышца
-—--------------[]б]
Локтевая кость —
М. flexor carpi ulnaris
Локтевой сгибатель запястья
М. flexor digitorum superficialis
Поверхностный сгибатель
пальцев
—।______М. biceps brachii__________
—। Двуглавая мышца плеча
ШМ. brachialis
—----------------------
Плечевая мышца
М. biceps brachii; Tendo
7 , „
—1 Двуглавая мышца плеча; сухожилие
—I М. brachioradialis
6 ——-------—-------------
—1 Плечелучевая мышца
—। М. extensor carpi radialis longus
—' Длинный лучевой разгибатель
запястья
М. extensor carpi radialis
Короткий лучевой разгибатель
запястья
Ш Radius
-=-------------
Лучевая кость
—, М. flexor pollicis longus
—' Длинный сгибатель большого
пальца кисти
М. abductor pollicis longus
Длинная мышца,
отводящая большой палец кисти
Рис.322. Передняя группа мышц предплечья, правого
(поперечный разрез в средней трети предплечья), вид
спереди:
1 — Abductor pollicis longus; 2 — Flexor pollicis longus; 3 — Ra-
dius; 4 - Extensor carpi radialis brevis; 5 - Extensor carpi ra-
dialis longus: 6 — Brachioradialis; 7 — Biceps brachii; Tendon;
8 — Brachialis; 9 - Biceps brachii; 10 — Triceps brachii;
// — Medial epicondyle, caput commune of flexors; 12 — Bi-
cipital aponeurosis; 13 — Pronator teres; 14- Flexor carpi radia-
lis; 15 — Palmaris longus; 16— Ulna; 17 — Flexor carpi ulnaris;
18 — Flexor digitorum superficialis; 19 — Palmaris longus; Ten-
don: 20— Flexor retinaculum
M. flexor carpi radialis
Лучевой сгибатель запястья
М. palmaris longus
376
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
—1 М. brachioradialis
9 ----Z---—-----------
Плечелучевая
мышца
Epicondylus
medialis г—
—------———U2
Медиальный 1—
надмыщелок
Мышца,
противопоставляющая
большой палец кисти
у-; М. opponens pollicis
М. flexor pollicis
brevis
3 ,
— Короткий сгибатель
большого пальца
кисти
М. flexor pollicis
—। longus; Tendo
— Длинный сгибатель
большого пальца
кисти; сухожилие
М. brachialis
Плечевая мышца
М. supinator
—1 Супинатор
М. adductor pollicis
Мышца, приводящая
большой палец кисти
М. extensor carpi
—! radialis longus
—। Длинный лучевой
разгибатель
запястья
М. flexor
carpi ulnaris j—
Локтевой '—
сгибатель
запястья
y-i М. pronator teres
— Круглый пронатор
у, М. flexor pollicis longus
Длинный сгибатель
большого пальца кисти
у-i М. pronatorquadratus
— Квадратный пронатор
Os pisiforme г-у
Гореховидная кость —
М. flexor digitorum
superficialis; Tendines
Поверхностный
сгибатель пальцев;
М. flexor digitorum
profundus; Tendines r-y
Глубокий сгибатель —
пальцев; сухожилия
сухожилия (отрезаны)
А
М. flexor
digitorum
profundus
Глубокий
сгибатель
пальцев
М. opponens digiti
противопоставляющая
мизинец
М. flexor digitorum
profundus
Глубокий сгибатель
пальцев
М. flexor pollicis
longus
Длинный сгибатель \
большого пальца
кисти
М. pronator
quadratus
Квадратный
пронатор
18
Рис.323. Передняя группа мышц предплечья, правого, третий слой (А — глубокий сгибатель пальцев, вид спереди,
поверхностные мышцы предплечья удалены, Б — места начала и прикрепления передней группы мышц
предплечья - поверхностные сгибатели и круглый пронатор (схема)):
1 — Adductor pollicis; 2 — Flexor pollicis longus; Tendon; 3 — Flexor pollicis brevis; 4 — Opponens pollicis; 5 — Pronator quadratus; 6 — Fle-
xor pollicis longus; 7— Pronator teres; 8— Extensor carpi radialis longus; 9— Brachioradialis; 10 — Supinator; 11 — Brachialis; 12— Medial
epicondyle; 13- Flexor digitorum profundus; 14- Flexor carpi ulnaris; 75- Pisiform; 16- Opponens digiti minimi; /7— Flexor digitorum
profundus; Tendons; 18— Flexor digitorum superficialis; Tendons
МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА
377
большого пальца кисти. Сухожилие прикрепля-
ется к основанию дистальной фаланги большо-
го пальца (см. рис. 321,322, 323).
Функция: длинный сгибатель большого паль-
ца кисти сгибает дистальную фалангу большого
пальца и сам палец, участвует в сгибании кисти.
Кровоснабжение: лучевая, локтевая, перед-
няя межкостная артерии.
Иннервация: срединный нерв (Cv—Th,).
Четвертый (глубокий) слой мышц
предплечья (рис. 324). Квадратный прона-
тор (т. pronator quadratus) — четырехугольная
плоская пластинка с поперечно ориентирован-
ными пучками мышечных волокон. Располага-
ется под сухожилиями сгибателей пальцев и
запястья на передней поверхности нижней тре-
ти костей предплечья и на соответствующем
участке межкостной перепонки предплечья.
Мышца начинается на переднем крае и перед-
ней поверхности нижней трети тела локтевой
кости и прикрепляется к передней поверхности
нижней трети тела лучевой кости.
Функция: квадратный пронатор поворачива-
ет лучевую кость вокруг локтевой (пронирует
предплечье и кисть).
. Кровоснабжение: передняя межкостная ар-
терия.
Иннервация: срединный нерв (Cv—Th,).
Задняя группа мышц предплечья. Мышцы
задней группы предплечья образуют два слоя —
поверхностный и глубокий. В поверхностном
слое лежат длинный лучевой разгибатель за-
пястья, короткий лучевой разгибатель запя-
стья, разгибатель пальцев, разгибатель мизин-
ца, локтевой разгибатель запястья. В глубоком
слое находятся супинатор, длинная мышца, от-
водящая большой палец кисти, короткий раз-
гибатель большого пальца кисти, длинный раз-
гибатель большого пальца кисти, разгибатель
указательного пальца. Каждая мышца окружена
собственной фасцией.
Поверхностный слой задней груп-
пы мышц предплечья (рис. 325, 326).
Длинный лучевой разгибатель запястья
(т. extensor carpi radialis longus) — удлиненная
плоская мышца, начинается мышечными пучка-
ми на латеральном надмыщелке плечевой кости
и латеральной межмышечной перегородке пле-
ча. На середине предплечья мышца переходит в
плоское сухожилие, которое проходит на кисть
во втором (с латеральной стороны) костно-фиб-
розном канале под удерживателем разгибате-
лей (вместе с коротким лучевым разгибателем
Ulna
Epicondylus medialis
Медиальный надмыщелок
Локтевая кость
Круглый пронатор
yi М. pronator teres
7~i М. supinator
Супинатор
у-i Radius
—1 Лучевая кость
Membrana interossea
antebrachii
Межкостная перепонка
предплечья
—। М. pronator quadratus
—1 Квадратный пронатор
у-i Capsula articularis
—1 Суставная капсула
Двуглавая мышца
плеча; сухожилие
М. biceps brachii;
Tendo
Рис. 324. Квадратный пронатор и круглый пронатор,
правое предплечье, вид спереди
(другие мышцы передней стороны предплечья удалены):
1 — Medial epicondyle; 2 — Joint capsule; Articular capsule; 3 — Bi-
ceps brachii; Tendon; 4 — Pronator teres; 5 — Supinator; 6 — Ulna;
7 — Radius; 8 — Interosseous membrane of forearm; 9 — Pronator
quadratus
378
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
М. extensor digitorum; Tendines
Разгибатель пальцев; сухожилия
—। М. triceps brachii
— Трехглавая мышца
7~i Connexus intertendinei
— Межсухожильные соединения
у, М. extensor digiti minimi
—1 Разгибатель мизинца
—।_______М. flexor carpi ulnaris
—1 Локтевой сгибатель запястья
тп Olecranon
О [-------------------
Локтевой отросток
гу| М. anconeus
— Локтевая мышца
М. extensor pollicis brevis
Рис. 325. Задняя группа мышц предплечья, правого, поверхностный слой, вид сзади:
г
M. extensor digitorum
Разгибатель пальцев *—
M. extensor carpi ulnaris
M. extensor pollicis longus; Tendo ,—
—-------и------Z------7---------- 1 6
Длинный разгибатель большого ’—
пальца кисти; сухожилие
п , 12
Локтевой разгибатель запястья —
М. extensor carpi radialis longus по-
длинный лучевой разгибатель запястья 1—
М. extensor carpi radialis brevis__.—
Короткий лучевой разгибатель запястья 1—
М. extensor carpi radialis brevis_.—
Короткий лучевой разгибатель запястья 1—
Radius, tuberculum dorsale у
Лучевая кость, дорсальный бугорок 1—
М. brachioradialis ।—
---------ДДТ---------- 8
Плечелучевая мышца
_____________М. abductor pollicis longus__________,—
Длинная мышца, отводящая большой палец кисти '—
М. brachioradialis г—,
—--------------------- 8
Плечелучевая мышца —
Короткий разгибатель большого пальца кисти '—
1 — Extensor digitorum; Tendons; 2 — Intertendinous connections; 3 — Extensor digiti minimi; 4 — Flexor carpi ulnaris; 5 — Anconeus;
6— Olecranon; 7— Triceps brachii; 8- Brachioradialis; 9— Extensor carpi radialis brevis; 10 — Extensor carpi radialis longus; 11 — Extensor
digitorum; 72 - Extensor carpi ulnaris; 13- Abductor pollicis longus; 14- Extensor pollicis brevis; /5 - Radius, dorsal tubercle; /6-Exten-
sor pollicis longus; Tendon
МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА
379
r-j-i Os metacarpi; Os metacarpale [111]
--- Пястная кость [III]
^-i Epicondylus lateralis
— Латеральный надмыщелок
у. Basisossis metacarpi [III]
—1 Основание пястной кости [III]
yi Radius
— Лучевая кость
yi Olecranon
— Локтевой отросток
Crista supraepicondylaris lateralis;
—।______Crista supracondylaris lateralis
—' Латеральный надмыщелковый гребень
TT_____У!™_____
— Локтевая кость
Processus
styloideus radii
Шиловидный
отросток лучевой
кости
Basis ossis
metacarpi [II] ,—
Основание пястной 1—
кости [II]
Humerus i-т-
------—------ 8
Плечевая кость —
М. brachioradialis ._
------------------- 9
Плечелучевая 1-2-
мышца
M. extensor carpi
radialis longus
Длинный лучевой
разгибатель запястья
М. extensor carpi
radialis brevis
Короткий лучевой
разгибатель запястья
12
Os metacarpi;
Os metacarpale [II] ,—
Пястная кость [II] '—
—। М. brachioradialis
9 --------——----------
—1 Плечелучевая мышца
М. extensor carpi
radialis brevis
Короткий лучевой
разгибатель запястья
М. extensor carpi
—,______radialis longus
—1 Длинный лучевой
разгибатель запястья
Рис. 326. Плечелучевая мышца, длинный
и короткий лучевые разгибатели запястья,
вид сбоку (А - общий вид, Б - места начала
и прикрепления (схема)):
1- Metacarpal [III];2 — Base of metacarpal [III]; 3 - Ra-
dius: 4 — Ulna; 5 — Olecranon; 6 — Lateral epicondyle;
7 — Lateral supraepicondylar ridge; Lateral supracondylar
ridge; 8 — Humerus; 9 — Brachioradialis; 10 — Extensor
carpi radialis longus; 11 — Extensor carpi radialis brevis;
12 — Radial styloid process; 13 — Base of metacarpal [II];
14- Metacarpal [II]
запястья). Сухожилие прикрепляется к тыльной
поверхности основания II пястной кости. На-
чальный отдел мышцы прилежит к латеральной
поверхности капсулы локтевого сустава, затем
мышца следует сверху вниз между плечелуче-
вой мышцей (спереди) и коротким лучевым раз-
гибателем запястья (сзади).
Функция: длинный лучевой разгибатель за-
пястья разгибает кисть и, сокращаясь одновре-
менно с лучевыми сгибателем запястья, отводит
кисть латерально, слегка сгибает предплечье.
Кровоснабжение: лучевая артерия, лучевые
коллатеральная и возвратная артерии.
Иннервация: лучевой нерв (Cv—CV||1).
380
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
Короткий лучевой разгибатель запястья
(m. extensor carpi radialis brevis) — веретено-
образная мышца, расположена рядом (медиаль-
нее) с длинным лучевым разгибателем запястья
на лучевой стороне предплечья. Начинается на
латеральном надмыщелке плечевой кости, луче-
вой коллатеральной связке, на фасции предпле-
чья. На середине предплечья мышечное брюш-
ко переходит в длинное плоское сухожилие,
которое прикрепляется к тыльной поверхности
основания III пястной кости. В дистальных отде-
лах предплечья сухожилия короткого и длинного
разгибателей запястья проходят под сухожилия-
ми длинной мышцы, отводящей большой палец
кисти, и длинной мышцы, разгибающей большой
палец кисти, лежащими более поверхностно в
косом направлении. В области лучезапястного
сустава сухожилия длинного и короткого луче-
вых разгибателей запястья проходят в общем
(втором) костно-фиброзном канале, в синови-
альном влагалище сухожилий лучевых разгиба-
телей запястья.
Функция: короткий лучевой разгибатель за-
пястья разгибает кисть. Сокращаясь одно-
временно с лучевым сгибателем запястья, эта
мышца отводит кисть.
Кровоснабжение: коллатеральная и возврат-
ная лучевые артерии.
Иннервация: лучевой нерв (Cv—CVIII).
Разгибатель пальцев (т. extensor
digitorum) — широкая плоская мышца, распо-
лагается поверхностно, медиальнее длинно-
го и короткого лучевых разгибателей запястья
(рис. 327, см. рис. 325). Разгибатель пальцев на-
чинается на латеральном надмыщелке плечевой
кости и на фасции предплечья. Вблизи лучеза-
пястного сустава эта мышца разделяется на че-
тыре сухожилия, которые проходят под удержи-
вателем разгибателей в общем для них четвер-
том костно-фиброзном и синовиальном влагали-
ще (вместе с сухожилием разгибателя указатель-
ного пальца). Сухожилия разгибателя пальцев
прикрепляются к тыльной стороне II—V пальцев,
образуя сухожильные растяжения. Средние пуч-
ки сухожильного растяжения прикрепляются к
основанию средней фаланги, а боковые — к дис-
тальной (ногтевой) фаланге. На уровне пястных
костей сухожилия разгибателя пальцев соеди-
нены друг с другом косо ориентированными фи-
брозными пучками — межсухожильными соеди-
нениями (connexus intertendinei).
Вариантом строения мышц предплечья, из-
вестным как короткий разгибатель пальцев кисти
(m. extensor brevis digitorum manus), или Поцци
мышца, являются мышечные волокна, вплета-
ющиеся в нижней трети предплечья в сухожи-
лия разгибателя пальцев (Поцци Самуэль (Pozzi
Samuel Jean, 1846—1918) — французский врач и
анатом).
Функция: разгибатель пальцев разгибает
II—V пальцы и кисть в лучезапястном суставе.
Кровоснабжение: задняя межкостная арте-
рия.
Иннервация: лучевой нерв (Cv—CV|||).
Разгибатель мизинца (т. extensor digiti mi-
nimi) — узкая тонкая мышца, начинается на лате-
ральном надмыщелке плечевой кости, фасции
предплечья (вместе с разгибателем пальцев) и
располагается медиальнее от него. Узкое тон-
кое сухожилие проходит под удерживателем
разгибателей в отдельном пятом костно-фиб-
розном и синовиальном влагалище. Сухожилие
прикрепляется к тыльной поверхности осно-
вания средней и дистальной фаланг V пальца,
вплетается в их тыльные сухожильные растяже-
ния (см. рис. 327).
Функция: мышца разгибает мизинец.
Кровоснабжение: задняя межкостная арте-
рия.
Иннервация: лучевой нерв (Cv—CVIII).
Локтевой разгибатель запястья (т. ex-
tensor carpi ulnaris) — тонкая плоская мышца,
расположена на медиальной стороне тыльной
стороны предплечья, между разгибателем ми-
зинца (латерально) и началом локтевого сги-
бателя кисти (медиально). Локтевой разгиба-
тель запястья начинается на латеральном над-
мыщелке плечевой кости, задней поверхности
локтевой кости, капсуле локтевого сустава,
фасции предплечья (см. рис. 327). Сухожилие
мышцы проходит в отдельном шестом кост-
но-фиброзном канале на тыле кисти и в его
синовиальном влагалище под удерживателем
разгибателей, в борозде, расположенной на
задней поверхности дистального конца лок-
тевой кости. Локтевой разгибатель запястья
прикрепляется к задней поверхности основа-
ния V пястной кости. Между началом мышцы
(ее проксимальным сухожилием) и латераль-
ным надмыщелком плечевой кости имеется
слизистая сумка.
Функция: локтевой разгибатель запястья раз-
гибает и приводит кисть.
Кровоснабжение: задняя межкостная арте-
рия.
Иннервация: лучевой нерв (CVI—CVIII).
МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА
381
yi М. extensor carpi ulnaris
— Локтевой разгибатель запястья
yi М. extensor digiti minimi
Разгибатель мизинца
Ulna
Локтевая кость
Connexus
intertendinei
Межсухожильные
соединения
—।______Olecranon
—' Локтевой отросток
у Basis ossis metacarpi
— Основание пястной кости
Phalanx proximalis |V|,
basis phalangis
Основание проксимальной
фаланги [V]
Epicondylus lateralis у
Латеральный надмыщелок 1—
Mm. extensor digitorum, extensor
digiti minimi, extensor carpi ulnaris,
caput commune
Общая головка мышц: разгибателя
пальцев, разгибателя мизинца,
локтевого разгибателя запястья
M. extensor digitorum y
Разгибатель пальцев
yi М, extensor carpi ulnaris
—1 Локтевой разгибатель запястья
у, M. extensor digiti minimi
Разгибатель мизинца
----Radius-----гу
Лучевая кость —
-у M, extensor digitorum
— Разгибатель пальцев
Рис. 327. Мышцы-разгибатели пальцев и локтевой
разгибатель запястья (А — общий вид,
Б — места начала и прикрепления (схема)):
/ — Proximal phalanx [V], base of phalanx; 2 — Base of meta-
carpal; 3 - Extensor digiti minimi; 4 — Extensor carpi ulnaris;
5— Ulna; 6 — Olecranon; 7— Lateral epicondyle; 8- Extensor
digitorum, Extensor digiti minimi, Extensor carpi ulnaris; Com-
mon head; 9— Extensor digitorum; 10 — Radius; 11— Interten-
dinous connections
Глубокий слой мышц предплечья
(рис. 328, 329). Супинатор (т. supinator) —
плоская мышца, располагается в проксималь-
ном отделе тыла предплечья, почти полностью
покрыта поверхностными мышцами. Мышца-
супинатор начинается на латеральном надмы-
щелке плечевой кости, лучевой коллатеральной
связке, кольцевой связке лучевой кости и на
гребне супинатора локтевой кости. Мышца-су-
пинатор проходит косо в латеральном направ-
лении, окружая лучевую кость сзади и сбоку.
Мышца прикрепляется к переднелатеральной
поверхности верхней трети лучевой кости на
протяжении от ее бугристости до места прикре-
пления круглого пронатора. Конечная часть этой
мышцы (переднелатеральная) покрыта мыш-
382
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
цами, начинающимися на латеральном надмы-
щелке плечевой кости (плечелучевой, длинным
лучевым разгибателем запястья, разгибателем
запястья и др.), и дистальной частью круглого
пронатора. Через мышцу-супинатор в продоль-
ном направлении проходит глубокая ветвь луче-
вого нерва. Эта щель между глубокой и поверх-
ностной частями супинатора получила название
канала супинатора (canalis supinatorius).
Функция: мышца-супинатор поворачивает
лучевую кость кнаружи (супинирует лучевую
кость вместе с кистью).
Кровоснабжение: лучевая, возвратные луче-
вая и межкостная артерии.
Иннервация: лучевой нерв (Cv—CV|II).
Длинная мышца, отводящая большой па-
лец кисти (m. abductor pollicis longus), упло-
щенная двуперистая. Мышца располагается в
области дистальной половины тыла предплечья
между локтевым разгибателем запястья и су-
пинатором на межкостной мембране и тыльной
стороне лучевой кости. Начало длинной мышцы,
отводящей большой палец кисти, сзади покрыто
разгибателем пальцев и коротким лучевым раз-
гибателем запястья. Длинная мышца, отводящая
большой палец кисти, начинается на задней по-
верхности локтевой и лучевой костей и на меж-
костной перепонке предплечья. Длинное сухожи-
лие этой мышцы проходит вместе с сухожилием
короткого разгибателя большого пальца кисти в
общем для них первом на тыле кисти костно-фи-
брозном канале и в его синовиальном влагалище
под латеральной частью удерживателя разгиба-
телей. Сухожилие прикрепляется к тыльной по-
верхности основания I пястной кости. Дистально
мышца располагается непосредственно под фас-
цией предплечья и кожей. Мышца направляется
сверху вниз и латерально, огибая снаружи луче-
вую кость и лежащие на ней сухожилия короткого
и длинного лучевых разгибателей запястья.
Функция: мышца отводит большой палец кис-
ти и кисть.
Кровоснабжение: лучевая, задняя межкост-
ная артерии.
Иннервация: лучевой нерв (Cv—CVIU).
Короткий разгибатель большого пальца
кисти (т. extensor pollicis brevis) — тонкая вере-
тенообразная мышца, расположена рядом (ме-
диальнее и ниже) с длинной мышцей, отводящей
большой палец кисти. Начинается на задней по-
верхности лучевой кости и на межкостной пере-
понке. Мышца косо огибает в латеральном на-
правлении лучевую кость и лежащие на ней сухо-
жилия. Длинное тонкое сухожилие проходит под
удерживателем разгибателей в одном (первом)
синовиальном влагалище с сухожилием длинной
мышцы, отводящей большой палец кисти. Сухо-
жилие прикрепляется к основанию проксималь-
ной фаланги большого пальца кисти.
Функция: короткий разгибатель большого
пальца кисти разгибает проксимальную фалан-
гу большого пальца кисти (и палец) и отводит
большой палец кисти.
Кровоснабжение: лучевая, задняя межкост-
ная артерии.
Иннервация: лучевой нерв (Cv—CVII|).
Длинный разгибатель большого пальца
кисти (т. extensor pollicis longus) — тонкая ве-
ретенообразной формы мышца, располагается
под разгибателем пальцев. Мышца начинается
на латеральной стороне задней поверхности
средней трети локтевой кости и на межкостной
перепонке предплечья. Сухожилие этой мыш-
цы проходит под удерживателем разгибателей
в третьем костно-фиброзном канале и в сино-
виальном влагалище, в бороздке на задней по-
верхности лучевой кости. Сухожилие длинного
разгибателя большого пальца кисти пересекает
сзади в косолатеральном направлении сухожи-
лия длинного и короткого лучевых разгибателей
запястья и прикрепляется к основанию дисталь-
ной фаланги большого пальца кисти.
Функция: мышца разгибает большой палец
кисти и кисть.
Кровоснабжение: лучевая, задняя межкост-
ная артерии.
Иннервация: лучевой нерв (Cv—CVIII).
Разгибатель указательного пальца (т. ex-
tensor indicis) — тонкая длинная двуперистая
мышца, расположенная на локтевой стороне
предплечья рядом (медиальное) с длинным раз-
гибателем большого пальца (см. рис. 329). На-
чинается на задней поверхности локтевой кости
и на межкостной перепонке предплечья. Сухожи-
лие этой мышцы вместе с сухожилием разгибате-
лей пальцев следует в общем (четвертом) костно-
фиброзном канале и синовиальном влагалище
под удерживателем разгибателей. Сухожилие
прикрепляется к тыльной поверхности прокси-
мальной фаланги указательного пальца, где сра-
щено с сухожилием разгибателя этого пальца.
Функция: мышца разгибает указательный па-
лец, способствует разгибанию кисти.
Кровоснабжение: передняя и задняя меж-
костные артерии.
Иннервация: лучевой нерв (Cv—CVIII).
МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА
383
9
М. articularis cubiti
Суставная мышца локтя
—I Bursa subcutanea olecram
8 ---------------------------
—1 Локтевая подкожная сумка
М. anconeus
Локтевая мышца
у,_______М. flexor carpi ulnaris
—! Локтевой сгибатель запястья
(отсечена)
—। М. flexor digitorum profundus
—। Глубокий сгибатель пальцев
4
з
Ulna
Локтевая кость
Humerus г-—
----------------Но
Плечевая кость —
Bursa intratendinea olecrani
Локтевая внутрисухожильная сумка
Epicondylus lateralis__.—
Латеральный надмыщелок !—
М. supinator пр-
Супинатор
М. extensor carpi radialis longus; Tendo ।—
Длинный лучевой разгибатель 1—
запястья; сухожилие
М. extensor carpi radialis brevis; Tendo ,—
Короткий лучевой разгибатель НА
запястья; сухожилие
М. abductor pollicis longus по-
длинная мышца, отводящая 1—
большой палец кисти
__________М. extensor pollicis brevis______।—
Короткий разгибатель большого пальца кисти 1—
М. extensor indicis
Разгибатель
указательного пальца
М. extensor pollicis longus
n - « « i ’В
Длинный разгибатель большого пальца1—
кисти
—। Mm. interossei dorsales
ZJ-—т-----— -------------
—1 Тыльные межкостные
мышцы
Retinaculum musculorum extensorum ,—
—-----------------------Z--------H9
Удерживатель мышц-разгибателеи 1—
М. extensor digitorum et
М. extensor indicis; Tendines
Разгибатель пальцев и разгибатель
указательного пальца; сухожилия
М. interosseusdorsalis III .—
--------------—----------—------20
Тыльная межкостная мышца [I] '—
Рис. 328. Задняя группа мышц предплечья и кисти, правых, глубокий слой, вид сзади:
1 — Extensor digitorum and Extensor indicis; Tendons; 2 — Dorsal interossei; 3 — Extensor indicis; 4 — Ulna; 5 — Flexor digitorum profun-
dus; 6 — Flexor carpi ulnaris; 7— Anconeus; 8- Subcutaneous olecranon bursa; 9 — Articularis cubiti; 10 — Humerus; 11 - Intratendinous
olecranon bursa; 12 — Lateral epicondyle; 13 — Supinator; 14 — Extensor carpi radialis longus; Tendon; 15 — Extensor carpi radialis brevis;
Tendon; 16 — Abductor pollicis longus; /7—Extensor pollicis brevis; 18 — Extensor pollicis longus; 19— Extensor retinaculum; 20- Dorsal
interosseus [ I ]
384
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
7
г-у-| М. anconeus
— Локтевая
мышца (места
прикрепления)
г-7-1 М. flexor digitorum profundus
--- Глубокий сгибатель пальцев
Разгибатель мизинца
М. extensor digiti minimi
(места прикрепления)
Epicondylus medialis;
Caput commune musculorum flexonim
Медиальный надмыщелок; общая
головка мышц-сгибателей
М. extensor carpi radialis brevis; Tendo
Короткий лучевой разгибатель
запястья; сухожилие
у, М. extensor carpi ulnaris
—1 Локтевой разгибатель запястья
(начало и прикрепление)
у| М. flexor carpi ulnaris
— Локтевой сгибатель запястья
(место прикрепления)
у-i М. triceps brachii
Трехглавая мышца
(места прикрепления)
Супинатор
М. extensor carpi radialis longus; Tendo ,—
Длинный лучевой разгибатель запястья; L_LZ_
сухожилие
М. brachioradialis
Плечелучевая мышца 1—
М. brachioradialis i-g
Плечелучевая мышца
М. extensor pollicis longus ।—
Длинный разгибатель большого '—
пальца кисти
М. abductor pollicis longus ,—
Длинная мышца, отводящая
большой палец кисти
М. extensor digitorum ,—
-=----к----—----------- 18
Разгибатель пальцев 1—
(места прикрепления)
М. extensor carpi radialis longus__,—
Длинный лучевой разгибатель запястья 1—
М. extensor carpi radialis brevis
Короткий лучевой разгибатель запястья
М. supinator ,-у.
М. extensor pollicis brevis ,—,
Короткий разгибатель большого
пальца кисти
М. extensor indicis г—
— т-------------~-----------------те
Разгибатель указательного пальца —
Рис. 329. Задняя группа мышц предплечья, правого, глубокий слой:
1 — Extensor digiti minimi; 2 — Extensor carpi radialis brevis; Tendon; 3 — Extensor carpi ulnaris; 4 — Flexor carpi ulnaris; 5 — Flexor digi-
torum profundus; 6 — Anconeus; 7— Medial epicondyle; Caput commune of flexors; 8 — Triceps brachii; 9 — Brachioradialis; 10 — Extensor
carpi radialis longus; II — Extensor carpi radialis brevis; 12 — Supinator; 13 — Abductor pollicis longus; 14 — Extensor pollicis longus;
15— Extensor pollicis brevis; 16 — Extensor indicis; 17— Extensor carpi radialis longus; Tendon; 18 — Extensor digitorum
МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА
385
Мышцы кисти
В жизнедеятельности каждого человека кисть
в целом и пальцы в частности имеют первосте-
пенное значение, так как они непосредственно
выполняют движения и соприкасаются с пред-
метами. Все эти движения осуществляет мно-
жество мышц предплечья и кисти. Особое ме-
сто занимают мышцы кисти (их 18), которые
располагаются только на ладонной стороне. На
тыльной стороне кисти проходят лишь сухожи-
лия описанных выше мышц-разгибателей кисти
и пальцев, лежащих на предплечье.
Мышцы ладонной стороны кисти делятся
на три группы. Это четыре мышцы, образующие
возвышение большого пальца (thenar): короткая,
отводящая большой палец кисти, короткий сги-
батель большого пальца, мышца, приводящая
большой палец кисти, и мышца, противопостав-
ляющая большой палец. Мышцами возвышения
мизинца (hypothenar) являются также четыре
мышцы: короткая ладонная мышца, мышца, от-
водящая мизинец, короткий сгибатель мизинца
и мышца, противопоставляющая мизинец. Сред-
няя группа мышц кисти, расположенная между
указанными двумя возвышениями, включает че-
тыре червеобразные мышцы, а также три ладон-
ные и четыре тыльные межкостные мышцы.
Мышцы возвышения большого
пальца (рис. 330, 331, 332, 333). Короткая
мышца, отводящая большой палец кисти
(m. abductor pollicis brevis), является короткой
широкой плоской пластинкой, располагающей-
ся поверхностно под кожей, в латеральной ча-
сти возвышения большого пальца кисти. Мышца
начинается коротким сухожилием на латераль-
ной части удерживателя сгибателей, на бугор-
ке ладьевидной кости и на поперечной связке
запястья. Короткое суживающееся сухожилие
прикрепляется к лучевой стороне основания
проксимальной фаланги большого пальца ки-
сти. Сухожилие этой мышцы нередко соединя-
ется с сухожилием длинной мышцы, отводящей
большой палец кисти.
Функция: мышца отводит большой палец кис-
ти в латеральную сторону.
Кровоснабжение: поверхностная ладонная
ветвь лучевой артерии.
Иннервация: срединный нерв (Cv—Th,).
Мышца, противопоставляющая большой
палец кисти (т. opponens pollicis), короткая
лентовидная, прикрытая предыдущей мышцей,
почти целиком сращена с коротким сгибателем
большого пальца кисти, который расположен
медиальнее от нее. Мышца, противопостав-
ляющая большой палец кисти, начинается на
удерживателе сгибателей и кости-трапеции,
прикрепляется к лучевому краю и передней по-
верхности I пястной кости посредством косых
сухожильных волокон.
Функция: мышца противопоставляет боль-
шой палец остальным пальцам кисти.
Кровоснабжение: поверхностная ладонная
ветвь лучевой артерии, глубокая ладонная арте-
риальная дуга.
Иннервация: срединный нерв (Cv—Th,).
Короткий сгибатель большого пальца кис-
ти (т. flexor pollicis brevis) — узкая мышечная
пластинка, расположенная на медиальной сто-
роне возвышения большого пальца кисти, ча-
стично прикрыта короткой мышцей, отводящей
большой палец кисти. Мышца имеет две голов-
ки: поверхностную и глубокую. Поверхностная
головка (caput superficiale) начинается на удер-
живателе сгибателей, а глубокая головка (caput
profundum) — на кости-трапеции, трапециевид-
ной кости и II пястной кости. Мышечные пучки
поверхностной головки прикрепляются к прокси-
мальной фаланге большого пальца посредством
латеральной сесамовидной кости. Глубокая
головка прикрепляется к медиальной стороне
проксимальной фаланги большого пальца кисти
при участии медиальной сесамовидной кости, а
также к латеральной сесамовидной кости. Через
щель между обеими головками проходит сухожи-
лие длинного сгибателя большого пальца.
Функция: короткий сгибатель большого паль-
ца кисти сгибает проксимальную фалангу боль-
шого пальца и палец в целом. Кроме того, пучки
поверхностной головки принимают участие в
противопоставлении большого пальца, а пучки
глубокой головки — в его отведении.
Кровоснабжение: поверхностная ладонная
ветвь лучевой артерии, глубокая ладонная арте-
риальная дуга.
Иннервация: срединный нерв (Cv—Th,) — по-
верхностная головка, локтевой нерв (CVIII—Th,) —
глубокая головка.
Мышца, приводящая большой палец ки-
сти (т. adductor pollicis), — короткая треуголь-
ная пластинка, расположенная под сухожилия-
ми поверхностного и глубокого длинных сгиба-
телей пальцев и под червеобразными мышцами.
Имеет две головки — косую и поперечную. Ко-
сая головка (caput obliquum) начинается на го-
ловчатой кости, основании и передней поверх-
386
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
—! М. opponens digiti minimi
—1 Мышца, противопоставляющая
мизинец
—। И. flexor digiti minimi brevis
—! Короткий сгибатель мизинца
М. abductor digiti minimi
Мышца, отводящая мизинец
M. adductor pollicis ।—
Мышца, приводящая '—
большой палец кисти
М. flexor pollicis brevis .—
Короткий сгибатель 1—
большого пальца кисти
______М. opponens pollicis___,—
Мышца, противопоставляющая '—
большой палец кисти
М. abductor pollicis brevis ।—,
Короткая мышца, отводящая '—'
большой палец кисти
Рис. 330. Места начала и прикрепления
мышц возвышений большого и малого пальцев
(схема):
1 — Abductor digiti minimi; 2 — Flexor digiti minimi
brevis; 3 — Opponens digiti minimi; 4 — Adductor pol-
licis; 5 — Flexor pollicis brevis; 6— Opponens pollicis;
7— Abductor pollicis brevis
ности II и III пястных костей. Поперечная головка
(caput transversum) берет начало на ладонной
поверхности III пястной кости. Мышца следует
почти поперек ладони и прикрепляется общим
сухожилием, в котором имеется сесамовидная
косточка, к проксимальной фаланге большого
пальца кисти и к суставной капсуле пястно-фа-
лангового сустава.
Функция: мышца приводит большой палец
кисти к указательному, сгибает большой палец
кисти.
Кровоснабжение: поверхностная и глубокая
ладонная артериальные дуги.
Иннервация: локтевой нерв (CVIII—Th,).
Мышцы возвышения мизинца
(см. рис. 330, 331,332, 333).
Короткая ладонная мышца (т. palmaris
brevis) — тонкая пластинка, расположенная по-
перечно в подкожной основе возвышения ми-
зинца. Пучки этой мышцы начинаются на удер-
живателе сгибателей и медиальном крае ладон-
ного апоневроза и вплетаются в кожу медиаль-
ного края кисти.
Функция: короткая ладонная мышца сморщи-
вает кожу возвышения мизинца.
Кровоснабжение: локтевая артерия.
Иннервация: локтевой нерв (CVII—Th,).
Мышца, отводящая мизинец (т. abduc-
tor digiti minimi), — узкая мышечная полоска,
расположенная поверхностно на медиальном
крае кисти. Начинается на гороховидной кости
и удерживателе сгибателей запястья. Мышца
прикрепляется к медиальному краю основания
проксимальной фаланги мизинца.
Функция: мышца отводит мизинец.
Кровоснабжение: глубокая ладонная ветвь
локтевой артерии.
Иннервация: локтевой нерв (Cv„—Th,).
Мышца, противопоставляющая мизинец
(т. opponens digiti minimi), — тонкая мышечная
полоска, находится латеральнее короткого сги-
бателя мизинца, под мышцей, отводящей ми-
зинец. Начинается короткими сухожильными
пучками на удерживателе сгибателей и крючке
крючковидной кости (латеральнее короткого
сгибателя мизинца). Прикрепляется кмедиаль-
МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА
387
—। Mm. lumbricales
81—г-------Z——--------------
—1 Червеобразные мышцы
М. flexor digitorum
—! superficialis; Tendines
—' Поверхностный сгибатель
пальцев; сухожилия
М. flexor digitorum
—। profundus; Tendo
—1 Глубокий сгибатель
пальцев; сухожилие
Lig. metacarpale
—, transversum profundum
—' Глубокая поперечная
пястная связка
—। М. flexor carpi ulnaris; Tendo
—1 Локтевой сгибатель запястья;
сухожилие
yq М. ilexor digitorum superficialis
—‘ Поверхностный сгибатель пальцев
М. flexor pollicis longus
Длинный сгибатель большого
пальца кисти
—! М. opponens digiti minimi
—1 Мышца, противопоставляющая
мизинец
—। М. flexor digiti minimi brevis
—1 Короткий сгибатель мизинца
—। М. abductor digiti minimi
—' Мышца, отводящая мизинец
М. interosseus dorsalis 11 ]
Тыльная межкостная
мышца [I]
М. adductor pollicis,
caput obliquum ।—
Мышца, приводящая '—
большой палец кисти,
косая головка
М. flexor carpi radialis; Tendo_______—
Лучевой сгибатель запястья; сухожилие !—
М. flexor pollicis brevis,
caput superficiale ,—
Короткий сгибатель 1—
большого пальца кисти,
поверхностная головка
М. abductor pollicis brevis ,—
тт-------------------------’б
Короткая мышца, отводящая 1—
большой палец кисти
М. opponens pollicis___,—
Мышца, противопоставляющая '—
большой палец кисти
М. flexor pollicis longus; Tendo
abductor pollicis longus; Tendo
эя мышца, отводящая большой
палец кисти; сухожилие
М. adductor pollicis,
caput transversum
Длинный сгибатель большого
пальца кисти; сухожилие
Мышца, приводящая
большой палец кисти,
поперечная головка
Retinaculum musculorum flexorum ,—
Удерживатель мышц-сгибателеи •—
М. pronator quadratus ,—,
Квадратный пронатор '—'
Рис. 331. Мышцы ладонной поверхности кисти, правой:
/ - Flexor pollicis longus; 2- Flexor digitorum superficialis; 3 - Flexor carpi ulnaris: Tendon; 4- Abductor digiti minimi; 5- Flexor digiti
minimi brevis; 6 — Opponens digiti minimi; 7— Flexor digitorum superficialis; Tendons; 8 — Lumbricals; 9 — Deep transverse metacarpal
ligament; 10- Flexordigitorum profundus; Tendon; 11- Dorsal interosseus [I]; 12- Flexorpollicis longus; Tendon; 13-Adductor pollicis,
transverse head; 14 - Adductor pollicis. oblique head; 15 — Flexor pollicis brevis, superficial head; 16 — Abductor pollicis brevis; 17- Op-
ponens pollicis; /<?— Abductor pollicis longus; Tendon; 19— Flexor retinaculum; 20- Pronator quadratus; 21 - Flexor carpi radialis; Tendon
388
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
— । М. flexor digiti minimi brevis
6--------------—-----------------
— 1 Короткий сгибатель мизинца
- у Mm. interossei palmares |П, III]
— Ладонные межкостные мышцы [II, III]
yi_________М. opponens digiti minimi______
— Мышца, противопоставляющая мизинец
гут М. flexor digiti minimi brevis
--- Короткий сгибатель мизинца
М. flexor digitorum profundus;
Tcndines
Глубокий сгибатель пальцев;
сухожилия
М. flexor digitorum
superficialis; Tendo
Поверхностный сгибатель
пальцев; сухожилие
у-| Mm. lumbricales___________
— Червеобразные мышцы
у, М. abductor digit i minimi
—1 Мышца, отводящая мизинец
гут________М. abductor digiti minimi______
—1 Мышца, отводящая мизинец (отрезана)
___________М. flexor carpi ulnaris; Tendo__
— Локтевой сгибатель запястья; сухожилие
—। Ulna
2 ---=------------
—1 Локтевая кость
Membrana interossea antebrachii
Межкостная перепонка предплечья
ут Canalis carpi
—1 Канал запястья
М. adductor pollicis,
caput transversum
Мышца, приводящая большой
палец кисти,поперечная головка
М. adductor pollicis,
_________caput obliquum__________
Мышца, приводящая большой
палец кисти, косая головка
М. flexor pollicis brevis,
_______caput profundum
Короткий сгибатель большого
пальца кисти, глубокая головка
М. flexor pollicis longus; Tendo
Короткий разгибатель большого пальца
кисти; сухожилие
М. flexor carpi radialis; Tendo______гу
Лучевой сгибатель запястья; сухожилие 1—
Короткая мышца,
отводящая большой
палец кисти
М. opponens pollicis
М, abductor pollicis longus; Tendo
М. flexor pollicis brevis,
caput superficiale
Короткий сгибатель
большого пальца кисти,
поверхностная головка
М. abductor pollicis brevis
Мышца,
противопоставляющая
большой палец кисти
М. flexor pollicis brevis,
caput superficiale
Длинный сгибатель большого
пальца кисти; сухожилие
I 14
та
та
Короткий сгибатель большого
пальца кисти, поверхностная
головка
М. abductor pollicis brevis ।—,
Короткая мышца, отводящая '—1
большой палец кисти
Длинная мышца, отводящая
большой палец кисти; сухожилие
М. extensor pollicis brevis; Tendo
Retinaculum musculorum flexorum ,—
----------------------------23
Удерживатель мышц-сгибателей 1—
— Radius—и
Лучевая кость '-1
та
та
та
та
{^1
Рис. 332. Мышцы возвышения большого пальца и межкостные мышцы кисти, правой;
1 — Interosseous membrane of forearm; 2— Ulna; 3— Carpal tunnel; 4 — Flexor carpi ulnaris; Tendon; 5— Abductor digiti minimi; 6 — Flexor
digiti minimi brevis; 7— Opponens digiti minimi; 8— Palmar interossei [II, III]; 9 — Lumbricals; 10— Flexor digitorum superficialis; Ten-
don; 11 - Flexor digitorum profundus; Tendons; 12 — Adductor pollicis, transverse head; 13 — Adductor pollicis, oblique head; 14 — Flexor
pollicis brevis, deep head: 15 — Flexor pollicis longus; Tendon; 16 — Flexor pollicis brevis, superficial head; 17 - Abductor pollicis brevis;
18 - Opponens pollicis; 19 — Abductor pollicis brevis; 20 — Abductor pollicis longus; Tendon; 21 — Extensor pollicis brevis; Tendon;
22 — Flexor carpi radialis; Tendon; 23 — Flexor retinaculum; 24 — Radius
МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА
389
М. adductor pollicis,
caput transversum
Мышца, приводящая
большой палец кисти,
поперечная головка
M. adductor pollicis,
caput obliquum ।—
Мышца, приводящая 1—
большой палец кисти,
косая головка
Phalanx distalis |1]
Дистальная фаланга [I]
Phalanx proximalis,
basis phalangis
Основание
проксимальной фаланги
Phalanx proximalis [I]__,—
Проксимальная фаланга [I] 1—
Os metacarpi;
Os metacarpale [У]
Пястная кость [V]
у М. opponens digiti minimi
у/мЬ Caput ossis metacarpi [ 11
//Л.: j *5
'Ж7 Головка пястной кости [I] —
Мышца,
противопоставляющая
мизинец
М. abductor pollicis brevis
.z 116
Короткая мышца, отводящая 1—
большой палец кисти
—। М. flexor digiti minimi brevis
—1 Короткий сгибатель мизинца
М. flexor pollicis brevis,
caput superficiale
yi M. abductor digiti minimi
—1 Мышца, отводящая мизинец
Короткий сгибатель большого пальца
кисти, поверхностная головка
у,______Hamulus ossis hamati
Крючок крючковидной кости
М. opponens pollicis
ЛЯ I 18
Мышца, противопоставляющая '—
большой палец кисти
—, Os triquetrum
—'Трехгранная кость
у_______Os pisiforme
Гороховидная кость
Os trapezium гу
Кость-трапеция —
Os capitatum у.
Головчатая кость —
yi______Os hamatum______/
Крючковидная кость
г—। Os lunatum
Os scaphoideum гу
Ладьевидная кость —
Полулунная кость
Basis ossis metacarpi [III] iy
Основание пястной кости [III] —
Рис. 333. Мышцы возвышений большого пальца и мизинца правой кисти:
/ — Lunate; 2 — Hamate; 3 — Pisiform; 4- Triquetrum; 5 — Hook of hamate; 6 — Abductor digiti minimi; 7— Flexor digiti minimi brevis;
8 — Opponens digiti minimi; 9 — Metacarpal |V]; 10 — Proximal phalanx, base of phalanx; 11 — Adductor pollicis, transverse head;
12 — Adductor pollicis, oblique head; 13 — Distal phalanx [I]; 14 — Proximal phalanx [I]; 15 — Head of metacarpal [I]; 16 — Abductor
pollicis brevis; 17 — Flexor pollicis brevis, superficial head; 18 - Opponens pollicis; 19 — Trapezium; 20 — Capitate; 21 — Scaphoid;
22— Base of metacarpal [Ill]
390
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
ному краю и передней поверхности V пястной
кости.
Функция: мышца противопоставляет мизи-
нец большому пальцу кисти.
Кровоснабжение: глубокая ладонная ветвь
локтевой артерии.
Иннервация: локтевой нерв (CVII—Th,).
Короткий сгибатель мизинца (m. flexordigiti
minimi brevis) — узкая мышечная полоска, начи-
ветвь
нается сухожильными пучками на удерживателе
сгибателей и крючке крючковидной кости вмес-
те с мышцей, противопоставляющей мизинец.
Короткий сгибатель мизинца прикрепляется к
ладонной поверхности проксимальной фаланги
мизинца. Располагается латеральнее мышцы,
отводящей мизинец.
Функция: мышца сгибает мизинец.
Кровоснабжение: глубокая ладонная
локтевой артерии.
Иннервация: локтевой нерв (CVII—Th().
Средняя группа мышц ки-
сти .
Мышцы средней группы располага-
ются в межкостных промежутках (ла-
донные и тыльные межкостные мыш-
цы) и на уровне сухожилий глубокого
сгибателя пальцев (червеобразные
мышцы).
Червеобразные мышцы (тт.
lumbricales) — четыре тонкие вере-
тенообразные мышцы, залегающие
непосредственно под ладонным апо-
неврозом. Начинаются на сухожилиях
—। Hamulus ossis hamati
—1 Крючок крючковидной кости
—।_______Os pisiforme
—1 Гороховидная кость
Ulna
Локтевая кость
Рис. 334. Червеобразные мышцы кисти, правой:
I — Ulna; 2 — Pisiform; 3 — Hook of hamate; 4 — Head of pha-
lanx; 5 - Shaft of phalanx; Body of phalanx; 6 — Base of phalanx;
7=4 + 5 + 6 — Distal phalanx [II]; 8 — Middle phalanx [11];
9 — Proximal phalanx [II]; 10- Metacarpal |11|; 11 — Lumbricals;
12 — Trapezoid; 13 — Radius; 14 — Flexor digitorum profundus;
Tendons
глубокого сгибателя пальцев. Первая и вторая
червеобразные мышцы начинаются на лучевом
(латеральном) крае сухожилий, идущих ко II и III
пальцам. Третья мышца берет начало на обра-
щенных друг к другу краях сухожилий глубоко-
го сгибателя пальцев, идущих к III и IV пальцам.
Четвертая мышца начинается на обращенных
друг к другу краях сухожилий, идущих к IV и V
пальцам. Мышцы следуют дистально к лучевой
(латеральной) стороне II—V пальцев и перехо-
дят на тыльную поверхность проксимальных фа-
ланг, где вплетаются в их тыльные апоневрозы
(рис. 334, 335, см. рис. 331,332).
Функция: червеобразные мышцы сгибают
проксимальные фаланги, разгибают средние и
дистальные фаланги II—V пальцев.
Кровоснабжение: поверхностная и глубокая
ладонные артериальные дуги.
Caput phalangis r-^-i
Головка фаланги —
Corpus phalangis ,—
. т 5
Тело фаланги 1—
Radius
—-------—--------13
Лучевая кость —
Phalanx
distalis [II] Hy-
Дистальная —
фаланга [II]
Basis phalangis __
Основание L-^-l
фаланги
Phalanx media [11] г-у
Средняя фаланга [II] 1—
Phalanx proximalis [II] ,—
Проксимальная фаланга [II] 1—
Os metacarpi;
Os metacarpale [11] .—
Пястная кость [II] '—
Mm. lumbricales
Червеобразные мышцы
Os trapezoideum_____ryy
Трапециевидная кость 1—
М. flexor digitorum profundus; Tendines ,—
7—7---------Z-------------------------14
Глубоким сгибатель пальцев; сухожилия —
МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА
391
Mm. interossei
palmares
Ладонные
межкостные
мышцы
М. flexor digitorum profundus; Tendines
Глубокий сгибатель пальцев; сухожилия
, 2
Червеобразные мышцы
Mm. interossei
_______dorsales_______
Тыльные
межкостные мышцы
3
4
Mm. interossei
dorsales__________
Тыльные
межкостные мышцы
Mm. Itimbricales
3
Рис. 335. Места начала и прикрепления червеобразных
и межкостных мышц кисти, правой (схема):
1 — Flexor digitorum profundus; Tendons; 2 — Lumbricals; 3 — Dor-
sal interossei; 4— Palmar interossei
Иннервация: первая и вторая мышца — сре-
динный нерв (Cv—Th,), третья и четвертая —
локтевой нерв (CVII—Th,).
Межкостные мышцы, расположенные меж-
ду пястными костями, разделяются на две груп-
пы — ладонные межкостные мышцы и тыльные
межкостные мышцы. Эти мышцы берут начало
на боковых поверхностях пястных костей и при-
крепляются к тыльной стороне проксимальных
фаланг пальцев кисти (рис. 336, 337, 338).
Ладонные межкостные мышцы (тт.
interossei palmares) — это три уплощенной фор-
мы мышцы, залегающие во втором, третьем и
четвертом межкостных промежутках, закрывая
их с ладонной стороны (см. рис. 332, 336, 338).
Первая (латеральная) межкостная мышца берет
начало на медиальном (локтевом) крае II пяст-
ной кости. Вторая и третья ладонные межкост-
ные мышцы начинаются на латеральном крае
IV и V пястных костей. Мышечные пучки пере-
ходят в тонкие сухожилия, прикрепляющиеся к
тыльной стороне проксимальных фаланг II, IV и V
пальцев. Сухожилие первой ладонной межкост-
ной мышцы прикрепляется с локтевой стороны
к капсуле пястно-фалангового сустава указа-
тельного (II) пальца и вплетается в его тыльный
апоневроз. Вторая и третья межкостные мышцы
прикрепляются с лучевой стороны к капсулам
пястно-фаланговых суставов IV (безымянного)
и V (мизинца) пальцев и к их тыльным апонев-
розам на уровне проксимальных фаланг. Пер-
вая — ладонная межкостная мышца прикрыта
короткой мышцей, приводящей большой палец
кисти. Остальные находятся под сухожилиями
глубокого сгибателя пальцев и начинающихся
на них червеобразных мышц.
Функция: ладонные межкостные мышцы при-
водят II, IV и V пальцы к среднему (III).
Кровоснабжение: глубокая ладонная артери-
альная дуга.
М. interosseus
palmaris [1]
। 4
Ладонная межкостная 1—
мышца [I]
М. interosseus
palmaris (III]
М. interosseus
palmaris (11]
Ладонная межкостная
мышца [II]
Ладонная
межкостная
мышца [III]
Пястные кости [II-V]
Ossa metacarpi; Ossa
metacarpalia |11— V|
Рис. 336. Межкостные ладонные мышцы кисти, правой:
/ — Metacarpals [П— V]; 2 — Palmar interosseus [111]; 3 — Palmar
interosseus [II]; 4 — Palmar interosseus [I]
392
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
Пястные кости (II—V)
Тыльные межкостные
мышцы
Ossa metacarpi: Ossa
metacarpalia (11—V)
Phalanx
proximalis
Проксимальная
фаланга
Mm. interossei
dorsales
Рис. 337. Межкостные тыльные мышцы кисти, правой:
/- Metacarpals [II—V]; 2— Dorsal interossei; 3— Proximal phalanx
Иннервация: локтевой нерв (CV)I—Th,).
Тыльные межкостные мышцы (mm. inte-
rossei dorsales) — четыре двуперистые мышцы,
более толстые, чем ладонные. Все четыре мыш-
цы расположены в дорсальной (тыльной) части
межпястных промежутков (см. рис. 337, 338).
Каждая мышца начинается двумя головками
на обращенных друг к другу поверхностях I—V
пястных костей. Тыльные межкостные мышцы
прикрепляются тонкими сухожилиями к основа-
ниям проксимальных фаланг II—V пальцев. При
этом сухожилия второй и третьей тыльных меж-
костных мышц прикрепляются к лучевой (II) и к
локтевой (III) сторонам проксимальной фаланги
МЫШЦЫ
Рис. 338. Функция тыльных (А) и ладонных (Б)
межкостных мышц кисти, правой:
III (среднего) пальца. Сухожилие первой тыль-
ной межкостной мышцы прикрепляется к луче-
вой стороне проксимальной фаланги II пальца,
а четвертой МЫШЦЫ — К локтевой стороне прок- I - Abduction; 2 - Dorsal interossei; 3 - Adduction;
симальной фаланги IV пальца. 4~ Palmar interossei
МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА
393
Функция: тыльные межкостные мышцы отво-
дят I, II, IV пальцы от среднего.
Кровоснабжение: глубокая ладонная артери-
альная дуга, тыльные пястные артерии.
Иннервация: локтевой нерв (Cvll—Th,).
Топография фасций и клетчаточных
пространств верхней конечности
На верхней конечности, включающей пояс
(плечевой) и свободную часть верхней конечно-
сти, легко определяется ряд костных и мышеч-
ных ориентиров. Это ость лопатки, акромиаль-
ный отросток, медиальный и латеральный края,
а также нижний угол лопатки, контуры мышц
плечевого пояса и свободной части верхней
конечности. На передней поверхности верхней
конечности видны ключица и подключичная об-
ласть, дельтовидно-грудная борозда, контуры
большой грудной мышцы. Подмышечная об-
ласть соответствует хорошо видимой при от-
веденной руке подмышечной ямке, передняя
граница которой определяется по нижнему
краю большой грудной мышцы, а задняя — по
нижнему краю широчайшей мышцы спины. На
плече видны медиальная и латеральная бороз-
ды, переходящие дистально в локтевую ямку
и отграничивающие переднюю группу мышц
плеча от задней. Возле локтевого сгиба легко
прощупываются медиальный и латеральный
надмыщелки плечевой кости, а на дорсальной
стороне локтевого сустава выступает локтевой
отросток. На передней поверхности предпле-
чья слабо контурируются лучевая и локтевая
борозды, а также сухожилия сгибателей запя-
стья и кисти. Чуть проксимальнее линии луче-
запястного сустава прощупываются шиловид-
ные отростки лучевой и локтевой костей. На
ладони видны возвышения большого и малого
пальцев, а между ними ладонная впадина тре-
угольной формы, основание которой обращено
в сторону пальцев. Хорошо обозначены места
суставных линий между фалангами и подушеч-
ки пальцев. Тыльная поверхность кисти вы-
пуклая. У основания большого пальца при его
отведении между сухожилиями длинного и ко-
роткого разгибателей большого пальца видна
ямка, получившая название «анатомической
табакерки». Здесь в глубине, под фасцией, в
косом направлении проходит лучевая артерия,
направляющаяся на ладонь через первый меж-
пальцевой промежуток.
Рис. 338. Мужчина (голова, шея, грудь, рука), вид спереди
Кожа в лопаточной области толстая, тесно
спаянная с подкожной клетчаткой и с поверх-
ностной фасцией многочисленными фиброзны-
ми волокнами. Над дельтовидной мышцей кожа
также толстая, малоподвижная. В подключич-
ной области кожа тонкая, здесь хорошо развита
подкожная клетчатка, особенно у женщин.
Подмышечная область (ямка) (regio axillaris)
открывается при отведенной верхней конечнос-
ти (рис. 338). Медиальная граница подмышеч-
ной области проходит по линии, соединяющей
нижние края большой грудной мышцы и широ-
чайшей мышцы спины, что соответствует III реб-
ру. Латерально граница находится на медиаль-
ной поверхности плеча по линии, соединяющей
края прикрепляющихся к плечевой кости ука-
занных выше мышц. Кожа подмышечной ямки с
периода полового созревания имеет волосяной
покров. В коже много потовых и сальных желез.
Подкожная клетчатка выражена слабо.
В области плеча кожа имеет разную толщину.
В латеральной и задней части она толще, чем в
медиальной, подкожная клетчатка рыхлая. Тол-
стая кожа имеется на задней поверхности лок-
тевого сустава, а на передней его поверхности
она тонкая. В подкожной соединительной ткани
над верхушкой локтевого отростка имеется лок-
тевая подкожная синовиальная сумка, которая
при травмах или длительном давлении может
воспаляться (бурсит). В области передней по-
верхности предплечья кожа тонкая, подвижная,
на задней — более толстая, подвижность ее
меньше. На ладони кисти кожа толстая, мало-
подвижная, лишена волос, подкожная клетчатка
имеет ячеистое строение. На тыле кисти кожа
тонкая, подвижная. Подкожная клетчатка рых-
лая, что способствует образованию отеков при
воспалительных заболеваниях кисти.
394
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
Поверхностная фасция верхней конечности
является частью поверхностной фасции, покры-
вающей все тело. Собственная фасция надост-
ной мышцы толстая (до 2 мм), плотная, вверху
она сращена с поперечной связкой лопатки, с
клювовидным отростком и капсулой плечевого
сустава. Между надостной мышцей и дном на-
достной ямки имеется тонкий слой клетчатки,
в которой располагаются надлопаточный нерв
и надлопаточная артерия с прилежащими к ней
венами.
Подостная фасция также плотная, имеет су-
хожильное строение. Эта фасция образует фас-
циальный футляр и для малой круглой мышцы, а
также частично продолжается на большую круг-
лую мышцу. В рыхлой клетчатке под подостной
мышцей находится артерия, огибающая лопат-
ку. У основания акромиального отростка на-
достный и подостный фасциальные футляры со-
общаются друг с другом (по ходу проходящих в
подостную ямку кровеносных сосудов и нерва).
В дельтовидной области поверхностная фас-
ция имеет волокнистое строение, особенно над
акромиальной частью дельтовидной мышцы.
Дельтовидная фасция (fascia deltoidea) образует
фасциальный футляр для дельтовидной мышцы.
От этой фасции в толщу мышцы отходят соеди-
нительнотканные перегородки, особенно на гра-
ницах лопаточной, акромиальной и ключичной
ее частей. От перегородок начинается часть во-
локон дельтовидной мышцы. Отросток собствен-
ной фасции дельтовидной области на глубокой
поверхности акромиальной части дельтовидной
мышцы — Грубера полувлагалище плечево-
го сустава (Гоубер Венцеслав Леопольдович,
1814—1890 — австрийский анатом, работал в
России) — прикрепляется к клювовидно-акроми-
альной связке, клювовидному отростку, фасци-
ям клювовидно-плечевой и подостной мышц.
Поддельтовидное клетчаточное простран-
ство, соответствующее главным образом акро-
миальной части мышцы, продолжается книзу
до места прикрепления дельтовидной мышцы к
плечевой кости. Клетчатка сообщается с соеди-
нительной тканью подмышечной ямки. В под-
дельтовидном пространстве располагаются
три слизистые сумки: поддельтовидная (bursa
subdeltoidea), подакромиальная (bursa subacro-
mialis) и подсухожильная сумка подлопаточной
мышцы (bursa cubtendinea musculi subscapu-
laris) (рис. 339, 340). Важнейшая из них — под-
дельтовидная сумка, которая часто сообщается
с подакромиальной сумкой. В поддельтовидном
пространстве располагаются сухожилие длин-
ной головки двуглавой мышцы плеча, ветви под-
мышечного нерва и задней артерии, огибающей
плечевую кость, которые проникают в поддель-
товидное пространство через четырехсторон-
нее отверстие. В поддельтовидном простран-
стве проходят также передние артерия и вена,
огибающие плечевую кость. Дельтовидная фас-
ция (fascia deltoidea) латерально и книзу продол-
жается в фасцию плеча, спереди — в фасцию
груди, а сзади срастается с подостной фасцией.
Подмышечная фасция (fascia axillaris) тонкая,
рыхлая, имеет многочисленные отверстия, че-
рез которые проходят кожные нервы, кровенос-
ные и лимфатические сосуды. У границ подмы-
шечной области подмышечная фасция утолща-
ется (передняя утолщенная часть подмышечной
фасции называется Жерди фасция), срастает-
ся с фасциями соседних областей и переходит
в фасцию груди и фасцию плеча (Жерди Пьер
(Gerdy Pierre Nicolas, 1797—1856) — француз-
ский врач, анатом и патолог).
Утолщение подмышечной фасции между
большой грудной и широчайшей мышцами спи-
ны получило название Лангера дуга латераль-
ная (син.: подмышечный серповидный отросток,
processus falcifbrmis), а продолжение в подмы-
шечную область медиальных пучков грудной
фасции, которые здесь утолщаются и укрепляют
подмышечную фасцию — Лангера дуга меди-
альная (син. медиальная подмышечная дуга, ar-
cus axillaris medialis). Отверстия в подмышечной
фасции, через которые из поверхностных слоев
подмышечной области внутрь проходят веноз-
ные и лимфатические сосуды, получили назва-
ние Лангера отверстия; края этих отверстий
укреплены ответвлениями латеральной и меди-
альной дуг Лангера (Лангер Карл (Langer Karl,
1819—1887) — австрийский анатом).
Нижний участок ключично-грудной фасции,
идущий от фасции малой грудной мышцы к под-
мышечной фасции, получил название Кемп-
белла связка (син.: поддерживающая связка,
ligamentum suspensorium) (Кемпбелл Вильям
(Campbell William Francis, 1867—1926) — амери-
канский анатом и хирург).
Важную роль в стабилизации плечевого сус-
тава играет так называемый свод плечевого
сустава, образуемый акромионом, клювовид-
ным отростком и клювовидно-акромиальной
связкой (см. рис. 339, 340).
После рассечения подмышечной фасции от-
крывается подмышечная полость (cavum axil-
МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА
395
у, Acromion
— Акромион
Lig. coracoacromiale
। 9
Клювовидно-акромиальная связка —
у, Bursa subacromialis
Подакромиальная
сумка
у, Bursa subdeltoidea
—1 Поддельтовидная сумка
Processus coracoidcus ,
----------~-----------10
Клювовидный отросток ----
Bursa subtendinea musculi subscapularis
Подсухожильная сумка подлопаточной мышцы
Tuberculum majus г-yi
Большой бугорок ----1
у, М, infraspinatus
— Подостная мышца
Lta. transversum humeri ,—,
—-------------------------I13I
Поперечная связка плеча —
Vagina tendinis intertubercularis ry
Межбугорковое влагалище —
у, М. teres minor
— Малая круглая мышца
М. biceps brachii,
caput breve
з , n
— Двуглавая мышца плеча,
короткая головка
Processus coracoideus
М. biceps brachii,
—I_______caput longum
— Двуглавая мышца
плеча, длинная головка
Клювовидный отросток
Lig. coracoacromiale
Клювовидно-акромиальная
связка
Humerus
Плечевая кость
Fornix humeri ,—
—-----““----C-- 19
Свод плечевой —
кости (нетв NA)
—। М. supraspinatus
Надостная мышца
Bursa
—। subacromialis
—' Подакромиальная
сумка
у, М. infraspinatus
— Подостная мышца
Bursa subtendinea
m. subscapularis
Подсухожильная
сумка
подлопаточной
мышцы
М. subscapularis гу
Подлопаточная мышца —
Рис. 339. Субакромиальное
пространство правого плеча, вид сбоку
(А — дельтовидная мышца удалена,
Б — подакромиальная сумка и суставная
впадина правой лопатки):
Humerus; 2 — Biceps brachii, long head;
Biceps brachii, short head; 4 - Teres mi-
5 — Infraspinatus; 6 — Subdeltoid bursa;
у, Labrum glenoidale
— Суставная губа
ryi Capsula articularis
--- Суставная капсула
ryi М. teres minor
—1 Малая круглая мышца
гу, М. infraspinatus
--- Подостная мышца
М. biceps brachii,
caput longum; Tendo ,—
Двуглавая мышца 1—
плеча, длинная головка;
сухожилие
Capsula articularis г-у.
Суставная капсула -----
Cavitas glenoidalis г—1
—-------“-----------22
Суставная впадина 1—1
М. subscapularis гу
Подлопаточная мышца 1—
/ -
3 -
nor;
7 — Subacromial bursa; 8 — Acromion; 9 — Co-
raco-acromial ligament; 10 — Coracoid process;
// - Subtendinous bursa of subscapularis;
12 — Greater tubercle; 13 — Transverse humeral
ligament; 14 — Intertubercular tendon sheath;
75 - Axillary recess; 76 — Joint capsule; Articu-
lar capsule; 17 — Clenoid labrum; 18— Supra-
spinatus; 19= 8+ 9 +10 — Fornix of humerus;
20 — Subscapularis; 21 — Biceps brachii, long
-у Rccessus axillaris
— Подмышечный
карман
Margo lateralis scapulae гу
Латеральный край —
лопатки
head; Tendon: 22- Glenoid cavity; 23 — Lateral
scapular border
396
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
Bursa subcutanea acromialis
14 -------------—---------------
— Акромиальная подкожная сумка
Lig. acromioclaviculare____гу
Акромиально-ключичная связка —
Fornix articulatioms humeri ,—
—-------------—------------Ln
Свод плечевого сустава —
(нет в ЛИ)
Lig. coracoclaviculare
Клювовидно-ключичная связка
Lig. transversum
scapulae superius ,—
Верхняя поперечная *-П.
связка лопатки
Clavicula ,—
t—z———119
/ Ключица '—
-у Lig. coracoacromialc
Клювовидно-
акромиальная связка
М. trapezius
Т рапециевидная
мышца
-j-j-i Acromion______
—Акромион
-у- Processus coracoideus
— Клювовидный отросток
Costa
primal1!
Первое [I] —
ребро
—-1 Bursa subacromiahs
9 |—-----———
Подакромиальная
сумка
Bursa
—। subdeltoidea
8 H------—-----------
—1 Поддельтовидная
сумка
Articulatio
humeri;
Articulatio
glenohumeralis;
Capsula
у. articularis
—1 Плечевой
сустав;
Суставная
капсула
—। M. deltoideus
g —------—------
— Дельтовидная
мышца
Vagina tendinis
у, intertubercularis
—1 Межбугорковое
влагалище
М. biceps
brachii,
—। caput longum
—' Двуглавая
мышца плеча,
длинная головка
1Ж! ?1’Й>Г
М. biceps brachii, caput breve
2 ___ _____________________________________
—1 Двуглавая мышца плеча, короткая головка
yi______М. coracobrachialis______/
— Клювовидно-плечевая мышца
г-у_______М. teres major
— Большая круглая мышца
М. subscapularis гу
Подлопаточная мышца —
Bursa subtendinea musculi subscapularis ry
Подсухожильная сумка подлопаточной мышцы 1—
Рис. 340. Расположение слизистых сумок в области плеча, правого, вид спереди:
I — Teres major; 2 — Coracobrachialis; 3 — Biceps brachii, short head; 4 — Biceps brachii, long head; 5 - Intertubercular tendon sheath;
6 — Deltoid; 7 — Glenohumeral joint; Shoulder joint; Joint capsule; Articular capsule; 8 — Subdeltoid bursa; 9 — Subacromial bursa;
10 — Coracoid process; 11 - Acromion; 12 - Coraco-acromial ligament; 13 = 10 + 11 + 12 - Fornix of humerus; 14 - Subcutaneous
acromial bursa; 15 — Acromioclavicular ligament; 16 — Coracoclavicular ligament; 17 — Trapezius; 18 — Superior transverse scapular
ligament; 19 — Clavicle; 20— First rib 11 j; 21 — Subscapularis; 22 — Subtendinous bursa of subscapularis
МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА
397
lare), имеющая форму четырехсторонней пи-
рамиды, вершина которой направлена вверх
и медиально, а основание — вниз и латераль-
но. Верхняя апертура подмышечной полости,
ограниченная ключицей (спереди), I ребром
(медиально), верхним краем лопатки (сзади),
соединяет подмышечную полость с областью
шеи. Подмышечная полость имеет четыре стен-
ки. Передняя стенка образована большой и ма-
лой грудными мышцами, задняя — широчайшей
мышцей спины, большой круглой и подлопаточ-
ной мышцами, медиальная — передней зубча-
той мышцей, латеральная — двуглавой мышцей
плеча и клювовидно-плечевой мышцей. В под-
мышечную ямку через ее верхнюю апертуру
вступают подмышечная артерия и вена, стволы
плечевого сплетения, все они выходят из ямки у
ее основания и следуют к плечу.
В области задней стенки подмышечной по-
лости между мышцами имеются две довольно
крупные щели (отверстия), закрытые рыхлой
клетчаткой. Трехстороннее отверстие, рас-
положенное медиально, ограничено вверху
нижним краем подлопаточной мышцы, сни-
зу — большой круглой мышцей, с латеральной
стороны — длинной головкой трехглавой мыш-
цы плеча. Через отверстие проходят артерия и
вены, окружающие лопатку. Четырехстороннее
отверстие, расположенное латеральнее, огра-
ничено хирургической шейкой плеча (лате-
рально), длинной головкой трехглавой мышцы
плеча (медиально), нижним краем подлопаточ-
ной мышцы (сверху), большой круглой мышцей
(снизу). Через это отверстие проходят задние
артерия и вены, окружающие плечевую кость, и
подмышечный нерв (рис. 341). В подмышечной
полости залегает богатая жировой клетчаткой
рыхлая волокнистая соединительная ткань, ко-
торая окружает сосуды и нервы (подмышечные
артерию и вену, пучки плечевого сплетения и
начало отходящих от них нервов), а также под-
мышечные лимфатические узлы.
На передней стенке подмышечной ямки выде-
ляют три треугольника, в пределах которых опре-
деляют топографию кровеносных сосудов и нер-
вов, которые здесь располагаются. Это ключич-
но-грудной, грудной и подгрудной треугольники.
Ключично-грудной треугольник (trigonum clavi-
pectorale), направленный вершиной латерально,
ограничен вверху ключицей, а внизу — верхним
краем малой грудной мышцы. В его пределах
располагаются подмышечные артерия и вена,
медиальный пучок плечевого сплетения. Гоудной
треугольник (trigonum pectorale) соответствует
малой грудной мышце. Здесь от подмышечной
артерии отходит латеральная грудная артерия
и проходит длинный грудной нерв. В подгруд-
ном треугольнике (trigonum subpectorale), кото-
рый расположен между нижними краями малой
и большой грудных мышц, проходят подмышеч-
ные артерия и вена, а также срединный, мышеч-
но-кожный, локтевой и другие нервы. В этом же
треугольнике от подмышечной артерии отходит
ряд крупных ветвей (подлопаточная, передняя и
задняя артерии, огибающие плечевую кость).
Фасция плеча (fascia brachialis) образует два
костно-фасциальных ложа (переднее и заднее),
которые отделены друг от друга медиальной и
латеральной межмышечными перегородками
(septum intermusculare brachii mediate et septum
intermusculare brachii laterale). Эти перегородки
отходят от фасции плеча и прикрепляются к пле-
чевой кости. В переднем костно-фасциальном
ложе мышцы располагаются в два слоя. Более
поверхностно лежит двуглавая мышца плеча,
а под ней расположены клювовидно-плечевая
(проксимально) и плечевая (дистально) мышцы.
Оба слоя мышц разделены глубоким листком
фасции плеча, под которым проходит мышечно-
кожный нерв (рис. 342, 343, 344).
В медиальной борозде двуглавой мышцы
плеча проходит сосудисто-нервный пучок, об-
разованный срединным нервом, плечевыми ар-
терией и венами. На задней поверхности плеча
собственная фасция образует влагалище трех-
главой мышцы плеча, впереди которой в кана-
ле лучевого нерва проходит задний сосудис-
то-нервный пучок. Канал лучевого нерва, или
плечемышечный канал (canalis nervi radialis, s.
canalis humeromuscularis), располагается между
задней поверхностью плечевой кости и трехгла-
вой мышцей (см. рис. 342). Верхнее (входное)
отверстие канала, находящееся на уровне гра-
ницы между верхней и средней третями тела
плечевой кости, с медиальной стороны ограни-
чено плечевой костью и двумя головками трех-
главой мышцы плеча (латеральной и медиаль-
ной). Нижнее (выходное) отверстие канала рас-
положено на уровне границы между средней и
нижней третями плечевой кости на латеральной
стороне плеча, между плечевой и плечелучевой
мышцами. В этом канале проходит лучевой нерв
вместе с глубокими артерией и венами плеча.
Фасция предплечья (fascia antebrachii), окру-
жающая мышцы предплечья, развита лучше,
чем фасция плеча, особенно на задней стороне
398
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
15
-^1 М, trapezius
—Трапециевидная
мышца
Lig. coracoclaviculare,
lig. conoidcum________
Клювовидно-ключичная
связка, коническая связка
Lig. transversum scapulae
___________superius___________
Верхняя поперечная связка
лопатки
ryyi М. supraspinatus
— Надостная мышца '
М. omohyoideus, venter inferior
Лопаточно-подъязычная мышца,
нижнее брюшко
М. levator scapulae
Мышца, Лу -.лх
поднимающая ДЛС
лопатку л
М. serratus
anterior
М. subclavius_____r-jyi
Подключичная мышца ------
i Lig. coracoclaviculare,
\ ___________lig. trapezoidcum_____
\ \ Клювовидно-ключичная связка,
\ \ трапециевидная связка
\ \ \ Clavicula r—>
\ \ \ VT———Пэ]
\ \ \ \ Ключица 1—1
Articulatio acromioclavicularis;
_______Capsula articularis_____
Акромиально-ключичный —
сустав; Суставная капсула
Передняя Л
зубчатая 8
мышца у»
M. rhomboideus /Ч.ДЙН
minor_______________/
Малая VvsSiS
ромбовидная >
мышца V
M. subscapularis
Подлопаточная \ .’•J
мышца ? V
M. rhomboideus 1 . . &•’
major
Большая К. ' V
ромбовидная V p
мышца '
Margo medialis_____PA**-
Медиальный край \
лопатки
Foramen trilaterum /
Треугольное отверстие
_________M. serratus anterior
Передняя зубчатая мышца (отрезана) /
ИМ. teres major / /
—z------------------------ /
Большая круглая мышца /
।—I М. coracobrachialis /
1--1 Клювовидно-плечевая мышца у
г—। Capsula articularis; Reccssus articularis /
1—1 Суставная капсула; Суставной карман
।—।______Foramen quadrilaterum
1—'Четырехстороннее отверстие
Lig. coracoacromiale г^-i
Клювовидно-акромиальная -----
связка
Acromion ,
/ Акромион
М. deltoideus ,—>
гк---------—---------Ггз]
/ Дельтовидная мышца 1---1
/ Bursa subacromialis ,—,
/—д---------—--------------24
/ Подакромиальная сумка —
г/ Processus coracoideus i—i
Ч s'—F--------------------------25
gg s'' Клювовидный отросток -------
Bursa musculi coracobrachialis
Сумка клювовидно-плечевой
мышцы
_________________М. pectoralis minor
-----Малая грудная мышца
М. biceps brachii,
caput breve
Двуглавая мышца
плеча, короткая
головка
ч М. deltoideus
Дельтовидная
мышца
V М. pectoralis
Д_______major
«А;Большая
' ?: грудная мышца
Vagina tendinis
intertubercularis
Межбугорковое
влагалище
М. latissimus
dorsi; Tendo
Широчайшая
мышца спины;
сухожилие
М. biceps brachii,
caput longum
Двуглавая мышца
плеча,
длинная головка
М. biceps brachii, caput breve__
/ / / Двуглавая мышца плеча, короткая головка
/ / М. coracobrachialis ।—।
/ —----------------------------------L_3J
/ Клювовидно-плечевая мышца '—1
[______М. triceps brachii, caput laterale_p—
Трехглавая мышца, латеральная головка 1—
М. triceps brachii, caput longum r^-i
Трехглавая мышца, длинная головка 1----
Рис. 341. Мышцы пояса верхней конечности, левой, вид спереди (часть мышц отрезана):
7 — Spatium axilare laterale; Quadrangular spase; 2 — Joint capsule; Articular capsule; Articular recess; 3 — Coracobrachialis; 4 — Teres
major; 5 — Serratus anterior; 6 — Spatium axilare mediale; Triangular spase; 7 — Medial border; 8 — Rhomboid major; 9 - Subscapularis;
10 — Rhomboid minor; Il — Levator scapulae; 12 — Omohyoid, inferior belly; 13 — Supraspinatus; 14 — Superior transverse scapular
ligament; 15 — Coracoclavicular ligament, conoid ligament; 16 — Trapezius; 17 - Subclavius; 18 — Coracoclavicular ligament, trapezoid
ligament; 19 — Clavicle; 20 — Acromioclavicular joint; Joint capsule; Articular capsule; 21 — Coraco-acromial ligament; 22 — Acromion;
23- Deltoid; 24 — Subacromial bursa; 25 — Coracoid process; 26— Coracobrachial bursa; 27— Pectoralis minor; 28- Biceps brachii, short
head; 29— Pectoralis major; 30— Intertubercular tendon sheath; 31 — Latissimus dorsi; Tendon; 32— Biceps brachii, long head; 33 — Triceps
brachii, lateral head; 34 — Triceps brachii, long head
МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА
399
М. triceps brachii, caput laterale
Трехглавая мышца, латеральная головка
।—, N. radialis
1--1 Лучевой нерв
Septum intermusculare
brachii laterale
Латеральная межмышечная
перегородка плеча
—। Humerus
з -----——-------
—1 Плечевая кость
—। М. brachialis
2 -------—----------
— Плечевая мышца
М. biceps brachii,
_____caput longum
Двуглавая мышца плеча,
длинная головка
M. triceps brachii, caput longum —
Трехглавая мышца, длинная головка
М. triceps brachii, caput mediale;
caput profundum
Трехглавая мышца, медиальная головка
Septum intermusculare brachii medialc
Медиальная межмышечная
перегородка плеча
N. ulnaris ।—।
"F------—------
Локтевой нерв 1—•
V. basilica
Медиальная подкожная вена руки
N. medianus ।—>
—z-------—--------М2]
Срединный нерв 1—1
Arteria brachialis ,—।
-----n------—---------И
Плечевая артерия 1—1
N. musculocutaneus ।—।
Мышечно-кожный нерв '—'
М. biceps brachii, caput breve_
Двуглавая мышца плеча, короткая головка
Рис. 342. Поперечный распил на уровне верхней четверти плеча:
I — Biceps brachii, long head; 2 — Brachialis; 3 — Humerus; 4 — Lateral intermuscular septum of arm; 5 — Radial nerve; 6 — Triceps bra-
chii, lateral head; 7 - Triceps brachii, long head; 8 — Triceps brachii, medial head; deep head; 9 — Medial intermuscular septum of arm;
10 — Ulnar nerve; 11 — Basilic vein; 12 — Median nerve; 13 — Brachial artery; 14 — Musculocutaneous nerve; 15 - Biceps brachii, short head
।—। M. biceps brachii
'—' Двуглавая мышца плеча
—,____________V. cephalica____________
-^-J Латеральная подкожная вена руки
ШМ. brachialis
—-----------------------
Плечевая мышца
Septum intermusculare
brachii laterale
4---------------------------
—1 Латеральная межмышечная
перегородка плеча
Ш Humerus
—=-------------
Плечевая кость
Sulcus bicipitalis lateralis;
—, Sulcus bicipitalis radialis
—1 Латеральная лучевая борозда
—, N. radialis
—1 Лучевой нерв
М. triceps brachii. caput
mediale; caput profundum
Трехглавая мышца,
медиальная головка
M. triceps brachii. caput laterale
Трехглавая мышца,
латеральная головка
Fascia brachii ,—.
-г------—-------Пси
Фасция плеча 1-----1
Integumentum commune ,—,
------------—-------------11
Общий покров !---------1
Sulcus bicipitalis medialis;
Sulcus bicipitalis ulnaris ,—
Медиальная локтевая борозда'—
Arteria brachialis ,—,
—n--------— ----------Пз]
Плечевая артерия 1—1
V. basilica
Медиальная подкожная вена руки
N. medianus ।—,
---------------Г15
Срединный нерв 1-----
Vv. brachiales г—,
Плечевые вены 1—
N. ulnaris ।—,
—=-------г-----17]
Локтевой нерв 1—1
Septum intermusculare
brachii mediale
Медиальная межмышечная
перегородка плеча
М. triceps brachii, caput longum
Трехглавая мышца,
длинная головка
ПЛ
ПИ
Рис. 343. Поперечный распил на уровне средней трети плеча:
1 — Triceps brachii, medial head; deep head; 2 — Triceps brachii, lateral head; 3 - Humerus; 4 - Lateral intermuscular septum of arm;
5— Lateral bicipital groove; 6 — Radial nerve; 7 — Brachialis; 8 — Cephalic vein; 9 — Biceps brachii; 10 — Brachial fascia; / / — The integu-
ment; 12 — Medial bicipital groove; 13 — Brachial artery; 14 — Basilic vein; 15 — Median nerve; 16 — Brachial veins; 17 — Ulnar nerve;
18 — Medial intermuscular septum of arm; /9 — Triceps brachii, long head
400
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
V. mediana cubiti
Срединная вена локтя — Vv. brachiales
ю—-——---------------------------------------
1—1 Плечевые вены
।—।_______М. biceps brachii; Tendo______
।' Двуглавая мышца плеча; сухожилие
___________У. cephalica____________
Латеральная подкожная вена руки
।—। М. brachioradialis
'—। Плечелучевая мышца
।—, N. radialis
6 --=---—Г---------
1—1 Лучевой нерв
М. extensor carpi radialis
Длинный лучевой разгибатель
запястья
ИМ. brachialis
—
Плечевая мышца
।—। М. supinator
*—* Супинатор
М. extensor carpi radialis brevis
Короткий лучевой разгибатель запястья
।—।__________Radius, caput radii
'--' Лучевая кость, головка лучевой
—। Fascia antebrachii
121—-z------------------
—1 Фасция предплечья
КОСТИ
Arteria brachialis ,—,
н---------—~------1131
Плечевая артерия 1—1
N. medianus ,—,
—F------——--------- 14
Срединный нерв 1----1
M, pronator teres ,—,
Круглый пронатор 1—'
M. flexor carpi radialis
Лучевой сгибатель запястья
V. basilica
Поверхностный сгибатель пальцев
М. palmaris longus ,—.
Длинная ладонная мышца '—'
N. ulnaris ।—,
—я------“г-------[го]
Локтевой нерв 1---1
________М. flexor carpi ulnaris ।—.
Локтевой сгибатель запястья '—'
Ulna 1—>
---п------~-------1221
Локтевая кость 1----1
Articulatio radioulnaris proximalis ।—।
Проксимальный лучелоктевой сустав 1—1
М. anconeus ,—,
"Я-------—-------124]
Локтевая мышца 1—1
Медиальная подкожная вена руки
М. flexor digitorum superficialis
Рис. 344. Поперечный распил предплечья на уровне проксимального лучелоктевого сочленения:
/ — Head of radius; 2 — Extensor carpi radialis brevis; 3 — Supinator; 4 — Brachialis; 5 — Extensor carpi radialis longus; 6 — Radial nerve;
7— Brachioradialis; 8-Cephalic vein; 9-Biceps brachii; Tendon; 10 — Brachial veins; 11 — Median cubital vein; /2 — Antebrachial fascia;
13 — Brachial artery; !4— Median nerve; 15— Pronator teres; 16— Flexor carpi radialis; 17— Basilic vein; 18— Flexor digitorum superficialis;
19 — Palmaris longus; 20 — Ulnar nerve; 21 — Flexor carpi ulnaris; 22 — Ulna; 23 — Proximal radio-ulnar joint; 24 — Anconeus
локтевой области. Две белесоватые полоски на
собственной фасции предплечья (с ладонной
стороны) на границе его средней и дистальной
третей (Пирогова полоски) служат ориенти-
рами при доступе к сосудисто-нервным пучкам
предплечья (Пирогов Николай Иванович, 1810—
1881 — русский хирург, анатом и общественный
деятель).
В задней локтевой области по сторонам от
локтевого отростка видны две борозды. Над
самим локтевым отростком под кожей распо-
ложена подкожная локтевая слизистая сумка.
Под сухожилием трехглавой мышцы плеча, при-
крепляющимся к верхнезадней поверхности
локтевого отростка, расположена одноименная
подсухожильная сумка. На задней поверхно-
сти локтевого сустава фасция утолщена за счет
вплетающихся в нее сухожильных волокон трех-
главой мышцы плеча. Фасция прочно сращена с
задним краем локтевой кости, а также с меди-
альным и латеральным надмыщелками плече-
вой кости. Под фасцией, в задней медиальной
локтевой борозде, в костно-фиброзном канале
(узкой щели), образованном задней поверхно-
стью медиального подмыщелка плечевой кости,
локтевым отростком и фасцией, проходит лок-
тевой нерв.
В передней локтевой области видна локте-
вая ямка (fossa cubitalis), дно и верхняя грани-
ца которой ограничены плечелучевой мышцей
(с латеральной стороны) и круглым пронато-
ром (с медиальной стороны). В локтевой ямке
выделяют латеральную борозду (sulcus bicipi-
talis lateralis, s. radialis), ограниченную снаружи
плечелучевой мышцей, а с медиальной сторо-
ны — плечевой мышцей, и медиальную локте-
вую борозду (sulcus bicipitalis medialis, s. ulnaris),
расположенную между круглым пронатором
(латерально) и плечевой мышцей (медиаль-
но). В подкожной клетчатке в области локтевой
ямки расположены латеральная и медиальная
подкожные вены. Под апоневрозом двуглавой
мышцы плеча проходит плечевая артерия, со-
провождаемая двумя одноименными венами и
срединным нервом. В передней локтевой обла-
сти, над сухожилием двуглавой мышцы плеча,
фасция тонкая, а медиальнее этого сухожилия
фасция утолщается, так как подкрепляется су-
хожильными волокнами апоневроза двуглавой
мышцы плеча. По линиям медиальной и лате-
ральной локтевых борозд от фасции вглубь от-
ходят медиальная и латеральная межмышечные
перегородки, которые прикрепляются к надмы-
щелкам плечевой кости и к капсуле локтевого
МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА
401
сустава. В результате в передней локтевой об-
ласти под фасцией образуются три фасциаль-
ных мышечных ложа (футляра) (см. рис. 344).
В медиальном ложе наиболее поверхностно ле-
жат круглый пронатор, лучевой сгибатель запя-
стья, длинная ладонная мышца и локтевой сги-
батель запястья. Под этими мышцами во втором
слое располагается поверхностный сгибатель
пальцев, в латеральном фасциальном ложе на-
ходится плечелучевая мышца, а под нею — су-
пинатор. В среднем фасциальном ложе (между
двумя локтевыми бороздами) располагаются
дистальная часть двуглавой мышцы плеча и ее
сухожилие, а под ними — локтевая мышца. Меж-
ду указанными мышечными группами в расще-
плениях мышечных перегородок на предплечье
проходят медиальный и латеральный сосуди-
сто-нервные пучки. Дистальнее локтевого су-
става медиальная и латеральные фасциальные
межмышечные перегородки сближаются и со-
единяются друг с другом, образуя переднюю лу-
чевую межмышечную перегородку предплечья.
Фасция предплечья (fascia antebrachii), рас-
полагающаяся подкожно, в проксимальном от-
деле утолщена, подкрепляется фиброзными
волокнами. Дистально фасция тонкая, рыхло
соединена с глубжележащими мышцами и их
сухожилиями. На задней стороне предплечья
фасция толстая, прочно сращена с задним кра-
ем локтевой кости. В проксимальном отделе
предплечья от фасции начинаются мышцы по-
верхностного слоя. В передней области пред-
плечья на фасции выделяют три борозды: луче-
вую, срединную и локтевую.
Лучевая борозда (sulcus radialis) ограничена
плечелучевой мышцей латерально и лучевым
сгибателем запястья медиально. В ней проходят
лучевая артерия, две одноименные вены и по-
верхностная ветвь лучевого нерва. Срединная
борозда (sulcus medlanus) расположена между
лучевым сгибателем запястья и поверхностным
сгибателем пальцев. В ней залегает локтевая ар-
терия с сопровождающими ее двумя одноимен-
ными венами и локтевым нервом. Локтевая бо-
розда (sulcus ulnaris) ограничена с латеральной
стороны поверхностным сгибателем пальцев, с
медиальной — локтевым сгибателем запястья.
В глубине серединной борозды проходят сре-
динный нерв и сопровождающая его артерия.
От фасции предплечья вглубь отходят две
межмышечные перегородки — передняя и зад-
няя, прикрепляющаяся к лучевой кости, разде-
ляющие подфасциальное пространство на три
фасциальных ложа: переднее, заднее и лате-
ральное (рис. 345, 346). Передняя лучевая меж-
мышечная перегородка проходит вдоль лучевой
борозды предплечья, а задняя перегородка —
по латеральному краю разгибателей пальцев.
Переднее фасциальное ложе с латеральной
стороны ограничено передней лучевой межмы-
шечной перегородкой, а с медиальной — фас-
цией предплечья, сросшейся с задним краем
локтевой кости. Передней стенкой этого ложа
служит фасция предплечья, а задней — перед-
няя поверхность локтевой и лучевой костей и
межкостная перепонка. Переднее фасциальное
ложе разделено на поверхностный и глубокий
отделы глубокой пластинкой фасции предпле-
чья. Эта пластинка располагается между по-
верхностным и глубоким сгибателем пальцев.
Латеральное фасциальное ложе находится
между передней лучевой межмышечной пере-
городкой с медиальной стороны, задней лу-
чевой межмышечной перегородкой — сзади и
фасцией предплечья — с латеральной стороны.
Заднее фасциальное ложе латерально огра-
ничено задней лучевой межмышечной перего-
родкой. Его медиальной границей служит фас-
ция предплечья, прикрепляющаяся к заднему
краю локтевой кости. Передней стенкой заднего
фасциального ложа служат задняя поверхность
лучевой и локтевой костей и межкостная пере-
понка, задней стенкой — фасция предплечья.
В каждом фасциальном ложе предплечья
располагаются мышцы, а также нервы и крове-
носные сосуды (см. рис. 345, 346). Наиболее
широким является переднее фасциальное ложе,
в котором восемь мышц располагаются в четы-
ре слоя. В поверхностном слое располагаются
четыре мышцы: круглый пронатор, лучевой сги-
батель запястья, локтевой сгибатель запястья и
длинная ладонная мышца. Во втором слое лежит
поверхностный сгибатель пальцев, в третьем
слое — глубокий сгибатель пальцев и длинный
сгибатель большого пальца кисти. В четвертом
слое находится одна мышца — квадратный про-
натор, занимающий место в дистальном отделе
предплечья. В глубине переднего фасциально-
го ложа между глубоким сгибателем пальцев и
длинным сгибателем большого пальца распо-
ложено клетчаточное пространство Пирогова,
заполненное рыхлой клетчаткой. Под мышца-
ми, непосредственно на межкостной перепонке
предплечья, лежит сосудисто-нервный пучок,
образованный передними межкостными арте-
рией, венами и нервами.
402
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
М. abductor pollicis longus
6
Длинная мышца, отводящая большой палец кисти
Ш Membrana interossea
—п-----------------------
Межкостная перепонка
М. extensor pollicis brevis
Короткий разгибатель большого пальца кисти
।—। М. extensor digitorum
'-----------------' Разгибатель пальцев
М. extensor carpi radialis longus
Длинный лучевой разгибатель запястья
।—। Radius________
1—1 Лучевая кость
М. extensor carpi radialis brevis
Короткий лучевой разгибатель запястья
—। М. flexor pollicis longus
—। Длинный сгибатель большого
пальца кисти
।—। М. brachioradialis
2 -----------------------
•— Плечелучевая мышца
।—j М. pronator teres
1—'Круглый пронатор
M. extensor digiti minimi ,—.
Разгибатель мизинца 1—1
M. extensor carpi ulnaris ।—,
Локтевой разгибатель запястья '—'
M. extensor pollicis longus
Длинный разгибатель большого
пальца кисти
М. flexor digitorum profundus ।—,
Глубокий сгибатель пальцев '—'
М. flexor carpi ulnaris ।—।
Локтевой сгибатель запястья'—'
М. flexor digitorum
_________superficialis_______.—
Поверхностный сгибатель '—
пальцев
_______М. palmaris longus ,—.
Длинная ладонная мышца
М. flexor carpi radialis ,—,
Лучевой сгибатель запястья
Рис. 345. Поперечный распил предплечья на уровне верхней трети:
1 — Pronator teres; 2 — Brachioradialis; 3 — Flexor pollicis longus; 4 — Extensor carpi radialis brevis; 5 — Radius; 6 — Extensor carpi radialis
longus; 7— Extensor digitorum; 8— Extensor pollicis brevis; 9 — Interosseous membrane; 10— Abductor pollicis longus; 11 — Extensor digiti
minimi; 12 — Extensor carpi ulnaris; 13 — Extensor pollicis longus; 14 — Ulna; 15 — Flexor digitorum profundus; 16 — Flexor carpi ulnaris;
17— Flexor digitorum superficialis; 18 — Palmaris longus; 19— Flexor carpi radialis
—। M. flexor carpi radialis
—1 Лучевой сгибатель запястья
।—। M. pronator teres
'—। Круглый пронатор
I—j M. brachioradialis
1--1 Плечелучевая мышца
।—। Radius
5 -------—--------
1--1 Лучевая кость
M. extensor carpi
—! radialis longus
—' Длинный лучевой
разгибатель запястья
M. extensor carpi
—। radialis brevis
Короткий лучевой
разгибатель запястья
М. extensor pollicis longus;
M. abductor pollicis longus;
_______M. extensor indicis
Длинный разгибатель большого
пальца кисти; Длинная мышца,
отводящая большой палец кисти;
Разгибатель указательного
пальца Membrana interossea
1—। Межкостная перепонка
M. flexor digitorum superficialis
М. palmaris longus [—
Длинная ладонная мышца 1—
М. flexor carpi ulnaris
Локтевой сгибатель запястья
Fascia antebrachii
Фасция предплечья
М. flexor digitorum
profundus
Глубокий сгибатель
пальцев
Integumentum
commune ।—।
——пи
Общий покров ‘—1
Ulna I—I
---о--—------ 15
Локтевая кость '—
М, extensor carpi ulnaris
Локтевой разгибатель
запястья
М. supinator ।—।
Супинатор '—'
М. extensor digitorum ,—.
пт----«-----—---------118]
Разгибатель пальцев 1—1
Рис.346. Поперечный распил предплечья на уровне средней трети:
1 — Interosseous membrane; 2 — Extensor pollicis longus; Abductor pollicis longus; Extensor indicis; 3 — Extensor carpi radialis brevis;
4 — Extensor carpi radialis longus; 5— Radius; 6 — Brachioradialis; 7— Pronator teres; 8 — Flexor carpi radialis; 9 — Flexor digitorum super-
ficialis; 10 — Palmaris longus; 11 — Flexor carpi ulnaris; 12 — Antebrachial fascia; 13 — Flexor digitorum profundus; 14 — The integument;
15 — Ulna; 16 — Extensor carpi ulnaris; 17— Supinator; 18— Extensor digitorum
МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА
403
В латеральном фасциальном ложе находятся
только три мышцы: более поверхностно лежит
плечелучевая мышца, а под нею — длинный и
короткий разгибатели запястья.
В заднем фасциальном ложе располагают-
ся восемь мышц, образующих два слоя. В по-
верхностном слое лежат три мышцы: лучевой
разгибатель запястья, латеральнее лежит раз-
гибатель мизинца, еще латеральнее — разгиба-
тель пальцев (кисти). В глубоком слое заднего
фасциального ложа располагаются пять мышц:
мышца-супинатор (в проксимальной части пред-
плечья), длинная мышца, отводящая большой
палец кисти (возле локтевой кости), короткий
разгибатель большого пальца кисти (возле луче-
вой кости), длинная мышца, отводящая большой
палец кисти (позади лучевой кости и межкостной
перепонки), и разгибатель указательного пальца
(возле локтевой кости). Между поверхностным и
глубоким слоями мышц находятся заднее клет-
чаточное пространство предплечья и глубокая
пластинка фасции предплечья. Эта пластинка в
проксимальной части тонкая, а в дистальной —
более плотная, где она срастается с сагиттально
ориентированными перегородками под удержи-
вателем разгибателей. Эти перегородки отделя-
ют друг от друга сухожилия мышц-разгибателей
кисти и пальцев. Переднее и заднее клетчаточ-
ные пространства предплечья сообщаются меж-
ду собой через отверстия в межкостной пере-
понке, где проходят межкостные сосуды. В глу-
бине заднего фасциального ложа по межкостной
перепонке проходит сосудисто-нервный пучок,
образованный межкостной артерией, венами и
глубокой ветвью лучевого нерва.
В нижней трети передней области предпле-
чья имеется клетчаточное пространство (Паро-
мы пространство, син. Пароны-Пирогова про-
странство), ограниченное спереди длинным сги-
бателем большого пальца и глубоким сгибате-
лем пальцев, а сзади — квадратным пронатором
и межкостной перепонкой (Парона Франческо
(Parana Francesco) — итальянский врач XIX в.).
В передней и задней областях запястья фас-
ция предплечья достигает значительной тол-
щины, образуя на ладонной и тыльной сторонах
удерживатель сухожилий. Этот удерживатель
препятствует смещению сухожилий при сокра-
щении мышц, направляющихся с предплечья на
кисть и к пальцам, создавая наиболее благопри-
ятные условия для проявления силы мышц.
Удерживатель мышц-сгибателей (retinaculum
musculorum flexdrum) перекидывается в виде
моста над бороздой запястья, прикрепляясь к
гороховидной и крючковидной костям медиаль-
но, к ладьевидной и к кости-трапеции — лате-
рально. Благодаря удерживателю между ним и
костями запястья, покрытыми глубокими связ-
ками, борозда превращается в канал запястья
(canalis carpi) (рис. 347). В этом канале проходят
восемь сухожилий поверхностного и глубокого
сгибателей пальцев, срединный нерв и сухожи-
лие длинного сгибателя большого пальца кисти.
Сухожилия сгибателя пальцев расположены
в общем синовиальном влагалище сгибателей
пальцев кисти (vagina synovialis communis mus-
culorum flexdrum digitdrum manus) (рис. 348).
Сухожилие длинного сгибателя большого
пальца кисти находится в собственном одно-
именном синовиальном влагалище (vagina
synovialis tendinis musculi flexoris pollicis longi). Оба
синовиальных влагалища простираются на 2—2,5
см проксимальнее удерживателя сгибателей
(см. рис. 348).
В дистальном направлении синовиальное
влагалище сухожилия длинного сгибателя боль-
шого пальца кисти (vagina tendinis musculi flexoris
Lig. radiocarpale palmare
Ладонная лучезапястная
связка
, Canalis ulnaris /
7 H------4--------7 /
—1 Локтевой канал / /
Os pisi forme ।—, / /
^Гороховидная 1---- / /
\ кость / /
/ / XхOscapitatum ।—
/ / Головчатая кость 1—
/ / Os hamatum ,—.
--------—--------И
Крючковидная кость --1
Os triquetrum r-y-i
Трехгранная кость -
Retinaculum
musculorum flexorum r-^-
Удерживатель мышц- —
сгибателей
Отверстие
для прохождения
сухожилия лучевого
.сгибателя запястья
Os scaphoidcum i—j-
Ладьевидная —
кость
Canalis carpi ,—
Канал запястья '—
Рис. 347. Удерживатель сгибателей и канал запястья
кисти, правой, поперечный распил кисти на уровне
проксимального ряда костей запястья (схема):
/ — Scaphoid; 2 — Carpal tunnel; 3 — Triquetrum; 4 - Hamate;
5 — Capitate; 6- Pisiform; 7— Ulnar canal; 8- Palmar radiocarpal
ligament; 9 — Flexor retinaculum
404
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
Vaginae tendinum
digitorum manus ,—
Влагалища сухожилий I—
пальцев кисти
Vagina communis tendinum
сухожилий сгибателей
Vagina tendinis musculi
flexoris pollicis longi
Влагалище сухожилия
длинного сгибателя
большого пальца кисти
—। М. flexor digitorum superficialis
— Поверхностный сгибатель
пальцев
у-i М. flexor digitorum profundus
— Глубокий сгибатель пальцев
М. pronator quadratus
Квадратный пронатор
Vagina tendinis musculi
flexoris pollicis longi ।—
Влагалище сухожилия —
длинного сгибателя
большого пальца кисти
Vagina tendinis musculi
flexoris carpi radialis ,—
Влагалище сухожилия '—
лучевого сгибателя запястья
Retinaculum
—I musculorum flexorum
4 --------------------
Удерживатель
мышц-сгибателей
M. flexor pollicis brevis ।—
IКороткий сгибатель '—
большого пальца кисти
Рис. 348. Синовиальные влагалища сухожилий сгибателей кисти, правой, вид спереди:
I — Pronator quadratus; 2 — Flexor digitorum profundus; 3 — Flexor digitorum superficialis; 4 — Flexor retinaculum; 5 — Common flexor
sheath; 6 — Tendinous sheaths of digits of hand; 7 — Tendinous sheath of flexor pollicis longus; 8 — Flexor pollicis brevis; 9 — Tendinous
sheath of flexor pollicis longus; 10 — Tendinous sheath of flexor carpi radialis
pollicis longi) заканчивается на уровне основания
его дистальной фаланги. Общее синовиальное
влагалище сгибателей пальцев заканчивается
слепо на середине ладони, а с локтевой сторо-
ны оно продолжается по ходу сухожилий по-
верхностного и глубокого сгибателей, идущих к
V пальцу и достигающих основания его дисталь-
ной (локтевой фаланги). Синовиальные влагали-
ща сухожилий I, II, III, IV пальцев кисти (vaginae
synoviales digitorum manus) обособлены от обще-
го синовиального влагалища и друг от друга. Они
идут от уровня пястно-фаланговых суставов до
оснований дистальных (ногтевых) фаланг II—IV
пальцев. На уровне от дистальной части пястных
костей и до уровня пястно-фаланговых суставов
сухожилия сгибателей II—IV пальцев, лишенные
синовиальных влагалищ, проходят под ладон-
ным апоневрозом в рыхлой волокнистой соеди-
нительной ткани. Спереди сухожильные влага-
лища сгибателей пальцев укрепляют фиброзные
поверхностные пучки на кисти — Жерди пучки.
Плотная волокнистая соединительная ткань,
образующая удерживатель сгибателей, в меди-
альной и латеральной его частях расслаивается,
благодаря этому возникают два канала — луче-
вой и локтевой каналы запястья. В лучевом кана-
ле запястья (canalis carpi radialis) проходит сухо-
жилие лучевого сгибателя запястья, окруженно-
МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА
405
Vagina tendinum musculorum
abductoris pollicis longi ct
extensoris pollicis brevis
Влагалище сухожилий длинной
мышцы, отводящей большой
палец, и короткого разгибателя
большого пальца кисти
s
Межсухожильные соединения
Connexus intertendinei
Vagina tendinis musculi extensoris pollicis longi
Влагалище сухожилия длинного разгибателя
большого пальца кисти
Vagina tendinis musculi
extensoris digiti minimi
Влагалище сухожилия
разгибателя мизинца
Vagina tendinis musculi
extensoris carpi ulnaris ।—
Влагалище сухожилия !—
локтевого разгибателя
запястья
Retinaculum musculorum extensorum
Удерживатель мышц-разгибателей
Vagina tendinum musculorum
extensoris digitorum
et extensoris indicis
Влагалище сухожилий
разгибателя пальцев и
разгибателя указательного
пальца
Рис. 349. Синовиальные влагалища сухожилий мышц-разгибателей пальцев кисти, правой, вид сзади:
/ — Extensor retinaculum; 2 — Tendinous sheath of extensor pollicis longus; 3 — Tendinous sheath of abductor pollicis longus and extensor
pollicis brevis; 4 — Intertendinous connections; 5 — Tendinous sheath of extensor digiti minimi; 6 — Tendinous sheath of extensor digitorum
and extensor indicis; 7 - Tendinous sheath of extensor carpi ulnaris
го синовиальным влагалищем (vagina synovialis
tendinis musculi flexoris carpi radialis), которое
простирается на 1—2 см выше удерживателя
сгибателей. В локтевом канале запястья (canalis
carpi ulnaris) находится локтевой нерв, а кнару-
жи от него лежат локтевые артерия и вены.
На тыльной стороне запястья находит-
ся удерживатель разгибателей (retinaculum
extensorum), который представляет собой утол-
щение фасции на уровне лучезапястного суста-
ва. Это утолщение соединяет передний край
дистального конца лучевой кости с латеральной
стороны и шиловидный отросток локтевой кос-
ти и локтевую коллатеральную связку запяс-
тья с медиальной стороны. Пространство под
удерживателем разгибателей подразделяется
отходящими от удерживателя соединительнот-
канными перегородками на шесть каналов, в ко-
торых проходят сухожилия разгибателей кисти
и пальцев, окруженные синовиальными влага-
лищами (рис. 349, 350). В первом (латеральном)
канале проходят сухожилия длинной мышцы,
406
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
Digitus anularis;
—। Digitus quartus
—' Безымянный палец [IV]
Index; Digitus secundus ,—.
--------£—Т—------ТТЛ—14
Указательный палец [II] '—1
Retinaculum musculorum llcxorum
Удерживатель мышц-сгибателей
Digitus minimus;
Digitus
Мизинец [V]
M. palmaris
—, longus; Tendo
io|—-——2--------------
— 1 Длинная ладонная
мышца; сухожилие
— । Arteria ulnaris
9 --------——----------
— 1 Локтевая артерия
— । N. ulnaris
— 1 Локтевой нерв
M. flexor digitorum
— । superficialis; Tendo
— 1 Поверхностный
сгибатель пальцев;
сухожилие
М. flexor digitorum
— । profundus; Tendo
—' Глубокий сгибатель
пальцев; сухожилие
М. extensor carpi
— । ulnaris; Tendo
— ' Локтевой разгибатель
запястья; сухожилие
— । V. basilica
4 Нтт----------—------------------
—1 Медиальная подкожная вена руки
।—j М. extensor digiti minimi; Tendo
!। Разгибатель мизинца; сухожилие
।—। M. extensor digitorum; Tendo
2 ---------------—-----------------
1—1 Разгибатель пальцев; сухожилие
Digitus medius;
Digitus tertius
Средний палец [III]
N. medianus ,—,
Срединный нерв
Pollex; Digitus primus ।—
Большой палец [I] '—
Thenar;
Eminentia thenaris ,—
—--------——--------Гю
Тенар; возвышение 1—
большого пальца
М. flexor carpi
radialis; Tendo ,—
-=-------- « ------ ’9
Лучевой сгибатель 1—
запястья; сухожилие
М. flexor pollicis
longus; Tendo ।—
Длинный сгибатель '—
большого пальца
кисти; сухожилие
. abductor pollicis longus; Tendo ।—
Длинная мышца, отводящая '—
большой палец кисти; сухожилие
М. extensor pollicis brevis; Tendo ,—
Короткий разгибатель большого '—
пальца кисти; сухожилие
____________V. cephalica__________,—
Латеральная подкожная вена руки '—
Arteria radialis ,—,
—z-------—-—------ГгиП
Лучевая артерия 1—1
М, extensor pollicis longus; Tendo ,—,
Длинный разгибатель большого '—'
пальца кисти; сухожилие
М. extensor carpi radialis longus; Tendo ,—,
Длинный лучевой разгибатель '-----------'
запястья; сухожилие
М. extensor carpi radialis brevis; Tendo ,—.
Короткий лучевой разгибатель '------1
запястья; сухожилие
Рис. 350. Поперечный распил кисти, правой, па уровне запястья:
1 — Extensor indicis; Tendon; 2 — Extensor digitorum; Tendon; 3 — Extensor digiti minimi; Tendon; 4 — Basilic vein; 5 - Extensor carpi
ulnaris; Tendon; 6- Flexor digitorum profundus; Tendon; 7 — Flexor digitorum superficialis; Tendon; 8 — Ulnar nerve; 9 — Ulnar artery;
10 — Palmaris longus; Tendon; 11 — Little finger; 12 — Ring finger; 13 — Middle finger; 14 — Index finger; 75 — Flexor retinaculum;
16 — Median nerve; 17-Thumb; 18 — Thenar eminence; 19 — Flexor carpi radialis; Tendon; 20- Flexor pollicis longus; Tendon; 21 — Ab-
ductor pollicis longus; Tendon; 22 — Extensor pollicis brevis; Tendon; 23 — Cephalic vein; 24 — Radial artery; 25 — Extensor pollicis longus;
Tendon; 26 — Extensor carpi radialis longus; Tendon; 27 — Extensor carpi radialis brevis; Tendon
отводящей большой палец кисти, и короткого
разгибателя большого пальца кисти. Во втором
канале находятся сухожилия длинного и корот-
кого лучевых разгибателей запястья, в третьем
канале — сухожилия длинного разгибателя
большого пальца кисти, в четвертом канале —
сухожилия разгибателя пальцев и разгибате-
ля указательного пальца и задний межкостный
нерв предплечья, в пятом канале — сухожилие
разгибателя мизинца. В шестом (медиальном)
канале проходит сухожилие локтевого разгиба-
теля запястья.
Синовиальные влагалища сухожилий мышц-
разгибателей (vaginae synoviales tendinum mus-
culorum extensorum manus) выступают из-под
удерживателя разгибателей на 2—3 см выше
уровня шиловидного отростка лучевой кости.
В дистальном направлении синовиальные вла-
галища продолжаются до середины пястных
костей. Синовиальное влагалище разгиба-
МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА
407
телей пальцев (vagina synovial is musculorum
extensdrum digitorum manus) наиболее широкое.
Синовиальное влагалище сухожилия локтевого
разгибателя запястья расположено на задней
поверхности дистального эпифиза локтевой
кости, синовиальное влагалище сухожилия раз-
гибателя мизинца — на задней поверхности
дистального лучелоктевого сустава. Все осталь-
ные синовиальные влагалища сухожилий разги-
бателей расположены на задней поверхности
дистального эпифиза лучевой кости.
На ладони кисти под кожей находится ладон-
ный апоневроз (aponeurosis palmaris) — Дюпю-
итрена фасция (Дюпюитрен Гийом (Dupuytren
Guillaume, 1777—1835) — французский хирург),
являющийся продолжением в этом месте сухо-
жилия длинной ладонной мышцы, подкреплен-
ный продольной и поперечными сухожильны-
ми волокнами поверхностной фасции ладони.
Вершина ладонного апоневроза соединяется с
дистальным краем удерживателя сгибателей и
с сухожилием длинной ладонной мышцы, а ос-
нование обращено в сторону пальцев (рис. 351).
На уровне пястно-фаланговых сочленений ла-
донный апоневроз разделяется на четыре тяжа,
направляющихся к пальцам и участвующих в об-
разовании фиброзных влагалищ пальцев кис-
ти (vaginae fibrosae digitorum manus) для сухо-
жилий поверхностного и глубокого сгибателей
II—V пальцев. На ладонной поверхности влага-
лищ пальцев хорошо видны поперечно идущие
пучки волокон — кольцевая часть фиброзных
влагалищ (pars anularis vaginae fibrosae) и косые
волокна, перекрещивающиеся с аналогичными
волокнами другой стороны — крестообразная
часть фиброзного влагалища (pars cruciformis
vaginae fibrosae). Фиброзные каналы содержат
окруженные синовиальными влагалищами сухо-
жилия поверхностного и глубокого сгибателей
пальцев (рис. 352).
Соединительнотканные пучки ладонного апо-
невроза и фиброзных влагалищ пальцев кисти
вплетаются в кожу, благодаря чему на поверх-
ности кожи ладони кисти и пальцев образуются
борозды.
В медиальном и латеральном направлениях
от ладонного апоневроза поверхностная фас-
ция покрывает мышцы возвышения большого
и малого пальцев (тенара и гипотенара). По-
верхностная фасция и отходящие от нее фасци-
альные перегородки, направляющиеся к III и к V
пястным костям, образуют на ладони три меж-
фасциальных клетчаточных пространства (рис.
353). В наружном (латеральном) межфасциаль-
ном пространстве, расположенном по линии от
синовиального влагалища сухожилия длинного
сгибателя большого пальца до III пястной кости
и идущей к ней фасциальной перегородки, за-
легают мышцы возвышения большого пальца.
Среднее межфасциальное клетчаточное
пространство кисти ограничено по бокам обеи-
ми фасциальными перегородками (медиальной
и латеральной). В нем различают два отдела:
поверхностный и глубокий. В поверхностном
отделе залегают сухожилия поверхностного и
глубокого сгибателей пальцев, червеобразные
мышцы, а также поверхностная ладонная (ар-
териальная) дуга, от которой отходят общие ла-
донные пальцевые артерии. Под поверхностной
ладонной дугой сверху и сухожилиями сгибате-
лей с червеобразными мышцами снизу проходят
ветви срединного и локтевого нервов. Глубокий
отдел среднего межфасциального клетчаточно-
го пространства расположен под сухожилиями
сгибателей и червеобразными мышцами, меж-
ду ними и глубокой пластинкой ладонной фас-
ции, покрывающей межкостные мышцы. Здесь
залегает глубокая ладонная артериальная дуга,
от которой отходят четыре ладонные пястные
артерии. Глубокий отдел сообщается через за-
пястный канал с описанным выше клетчаточным
пространством Пирогова, расположенным на
передней стороне предплечья. Дистально глу-
бокий отдел среднего клетчаточного простран-
ства по ходу червеобразных мышц сообщает-
ся с клетчаткой тыла III—V пальцев. Вдоль этих
клетчаточных щелей и их соединений могут рас-
пространяться гнойные процессы.
Медиальное (внутреннее) межфасциальное
клетчаточное пространство ограничено меди-
альной фасциальной перегородкой, отделяющей
мышцы возвышения мизинца от середины ладо-
ни. Эта перегородка прикрепляется к V пястной
кости. В этом клетчаточном пространстве зале-
гают мышцы возвышения мизинца. Слабо разви-
тая глубокая пластинка ладонной фасции кисти
(межкостная ладонная фасция) покрывает меж-
костные мышцы, отделяя их от сухожилий сги-
бателей пальцев. Проксимально глубокая пла-
стинка ладонной фасции переходит на ладонную
поверхность костей запястья, а по сторонам от
межкостных промежутков срастается с надкост-
ницей пястных костей и с глубокими поперечны-
ми пястными связками. В области тенара и гипо-
тенара более тонкая фасция образует фасциаль-
ные ложа для соответствующих мышц.
408
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
—। Lig. cruciforme
14 К;---------------------
—1 Крестообразная связка
Lig. metacarpale transversum
yi______________superficiale____________
— Поверхностная поперечная пястная
связка
Pars anularis vaginae fibrosae ।—
------------------------------------- 15
Кольцевая часть фиброзного влагалища —
Lig. metacarpale
yyi transversum profundum
—1 Глубокая поперечная
пястная связка
Mm, lumbricales
Червеобразные мышцы
Mm. interossei dorsales ।—
---------------—-------------16
Тыльные межкостные мышцы '—
•—I Fasciculi transversi
ЮН-----------—-------------
1—' Поперечные пучки
у, М. abductor digiti minimi
— Мышца, отводящая мизинец
у-i М. flexor digiti minimi brevis
— Короткий сгибатель мизинца
' М. adductor pollicis, caput
____________obliquum__________
Мышца, приводящая большой
палец кисти, косая головка
М. abductor pollicis brevis ।—
Короткая мышца, отводящая 1—
большой палец кисти
у-. Fasciculi longitudinales
—1 Продольные пучки
—।______М. palmaris brevis
—' Короткая ладонная мышца
—। Aponeurosis palmaris
—1 Ладонный апоневроз
М. flexor pollicis brevis,
_________caput superficiale_______
Короткий сгибатель большого
пальца кисти, поверхностная головка
М. opponens pollicis___,—
Мышца, противопоставляющая '—
большой палец кисти
—। Retinaculum musculorum flexorum s'
—1 Удерживатель мышц-сгибателей
у-i______М. flexor carpi ulnaris; Tendo__
— Локтевой сгибатель запястья; сухожилие
Fascia antebrachii г—-
—---------—----------[ц
Фасция предплечья
___________М. flexor pollicis longus___________гу
Длинный сгибатель большого пальца кисти —
уп_______М, palmaris longus; Tendo____
—1 Длинная ладонная мышца; сухожилие
М. flexor digitorum superficialis
Поверхностный сгибатель пальцев
М. Псхог carpi radialis; Tendo_______гу
Лучевой сгибатель запястья; сухожилие —
Рис. 351. Ладонный апоневроз, правая кисть:
/ - Flexor digitorum superficialis; 2 — Palmaris longus; Tendon; 3 — Flexor carpi ulnaris; Tendon; 4 — Flexor retinaculum; 5 - Palmar
aponeurosis; 6 — Palmaris brevis; 7— Longitudinal bands; 8 — Flexor digiti minimi brevis; 9 — Abductor digiti minimi; 10 — Transversal
cord; / / - Lumbricals; 12 — Deep transverse metacarpal ligament; 13 — Superficial transverse metacarpal ligament; 14 — Cruciate ligament;
75 — Anular part of fibrous sheath; 16 — Dorsal interossei; 17 — Adductor pollicis, oblique head; 18— Abductor pollicis brevis; 19 — Flexor
pollicis brevis, superficial head; 20 — Opponens pollicis; 21 — Antebrachial fascia; 22 — Flexor pollicis longus; 23 — Flexor carpi radialis;
Tendon
МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА
409
Articulatio interphalangea distalis,
у.______________ligg. collateralia_______
Дистальный межфаланговый сустав,
коллатеральные связки (нетв NA)
Tuberositas phalangis distalis
— Бугристость дистальной
фаланги
Ligg.
—i anularia
3 -----—------
— Кольцевые
связки
M. flexor
digitorum
profundus;
Tendo
Глубокий
сгибатель
пальцев;
сухожилие
Phalanx
I—7-| media
—1 Средняя
фаланга
—। Lig. obliquum
—! Косая связка
Ligg. collateralia
Коллатеральные
связки
Lig. cruciforme ,
Крестообразная связка L^-J
Phalanx media ।—।
Средняя фаланга '—*
Articulatio interphalangea
proximalis, ligg. collateralia
Проксимальный
межфаланговый сустав,
коллатеральные связки
М. flexor digitorum
superficialis; Tendo гуу,
IПоверхностный 1---1
сгибатель пальцев;
сухожилие
Lig. cruciforme____.—,
Крестообразная связка '----'
Phalanx proximalis r-yi
Проксимальная фаланга 1----1
Lig. metacarpale
transversum profundum r-^-
Глубокая поперечная 1—
пястная связка
Os metacarpi;
Os metacarpale
Пястные кости
М. flexor digitorum
superficialis; Tendo ।—
Поверхностный *—
сгибатель пальцев;
сухожилие
M. flexor digitorum
profundus; Tendo ।—,
Глубокий сгибатель 1—1
пальцев; сухожилие
Articulationes metacarpophalangeae. ligg. collateralia ।—
Пястно-фаланговые суставы, коллатеральные связки '—
Рис. 352. Суставы, связки, сухожилия
и синовиальные влагалища среднего пальца
кисти, правой (А - ладонная поверхность, Б — вид
с латеральной стороны, В-в состоянии разгибания
пальца, Г — в состоянии сгибания пальца):
/ — Flexor digitorum profundus; Tendon; 2 — Metacarpo-
phalangeal joints, collateral ligaments; 3 — Anular ligaments;
4 — Tuberosity of distal phalanx; 5 — Distal interphalangeal
joint, collateral ligaments; 6 — Cruciate ligament; 7 — Middle
phalanx; 8 — Proximal interphalangeal joint, collateral liga-
ments; 9 — Proximal phalanx; 10 — Deep transverse metacarpal
ligament; // — Metacarpal; 12— Flexor digitorum superficialis;
Tendon; 13 — Collateral ligaments; 14 — Oblique ligament;
15 — Head of metacarpal; 16 — Accessory collateral ligament;
17 — Distal interphalangeal joint: 18 — Proximal interphalan-
geal joint: 19- Metacarpophalangeal joint
18
।—। Caput ossis metacarpi
L^-l Головка пястной кости
Ligg. collateralia
Коллатеральные связки
Lig. obliquum ,
IT-------------—-------- 14
Косая связка 1--1
Phalanx
proximalis
Проксимальная
фаланга
Lig. collaterale
accessorium
Добавочная
коллатеральная
связка
(нетв NA)
13
Ligg-
Кольцевые связки
Tuberositas phalangis distalis
Бугристость дистальной
фаланги
Lig. metacarpale transversum profundum
Глубокая поперечная пястная связка
М. flexor digitorum profundus; Tendo
Глубокий сгибатель пальцев; сухожилие
М. flexor digitorum
г-^-i superficialis; Tendo
--- Поверхностный сгибатель
пальцев; сухожилие
Articulatio
interphalangea proximalis
Проксимальный
межфаланговый сустав
Articulatio
interphalangea
—। distalis
—1 Дистальный
межфаланговый
сустав
M. flexor
digitorum
profundus;
Tendo
Глубокий
сгибатель
пальцев;
сухожилие
М. flexor
digitorum
superficialis;
Tendo
12.
— Поверхностный
сгибатель
пальцев;
сухожилие
Os
metacarpi;
Os
metacarpale
Пястная
кость
М. flexor
digitorum
superficialis;
. Tendo
12L—------—--------
— Поверхностный
сгибатель
пальцев;
сухожилие
М. flexor digitorum
profundus; Tendo
Глубокий сгибатель
пальцев; сухожилие
Articulatio
metacarpophalangea
Пястно-фаланговый /
сустав /
В
Articulatio interphalangea proximalis
— Проксимальный межфаланговый сустав
Articulationes metacarpophalangea
Пястно-фаланговый сустав
Articulatio interphalangea distalis
—' Дистальный межфаланговый сустав
410
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
М. flexor pollicis brevis,
—। caput profundum
—1 Короткий сгибатель
большого пальца кисти,
глубокая головка
М. abductor
—, pollicis longus
—' Длинная мышца,
отводящая большой
палец кисти
у-i М. opponens pollicis
— Мышца,
противопоставляющая
большой палец кисти
Os metacarpi;
—। Os metacarpale [ 11
—। Пястная кость [I]
M. extensor pollicis
—। brevis; Tendo
—Короткий
разгибатель
большого пальца
кисти; сухожилие
М. extensor pollicis
longus; Tendo;
—! Vagina tendinis
—' Длинный
разгибатель
большого пальца
кисти; сухожилие;
влагалище
сухожилия
у. М. adductor pollicis
—1 Мышца, приводящая
большой палец кисти
-у, М. interosseus dorsalis |1]
—1 Тыльная межкостная
мышца [I]
—। Аа. metacarpales palmares
—1 Ладонные пястные
артерии
Os metacarpi;
—। Os metacarpale 1111
—' Пястная кость [II]
М. flexor pollicis longus;
Tendo; Vagina tendinis .—
Длинный сгибатель большого 1—
пальца кисти; сухожилие;
влагалище сухожилия
Общие ладонные
пальцевые артерии;
Срединный нерв
Аа. digitales palmares
communes; N. medianus
M. interosseus
palmaris |1]
Ладонная
межкостная
мышца [I]
М. interosseus dorsalis [II]
Тыльная межкостная
мышца [II]
Os metacarpi;
Os metacarpale [Ill] (
Пястная кость [III]
М. flexor pollicis brevis,
caput superflciale ।—,
Короткий сгибатель !—'
большого пальца кисти,
поверхностная головка
Mm. lumbricales ,—
П-----А-----—--------- 16
Червеобразные мышцы 1—
M. flexor digitorum
superficialis; Tendo .—
—5-------——------3--- 18
Поверхностный '—
сгибатель пальцев;
сухожилие
М. abductor
digiti minimi ,—
г;---2---—----------lII
Мышца, отводящая 1—
мизинец
M. opponens
digiti minimi
Мышца,
противопоставляющая
мизинец
20
Os metacarpi;
Os metacarpale [V] ,—
Пястная кость [V] 1—
M. flexor
digitorum
profundus; Tendo ।—
Глубокий
сгибатель пальцев;
сухожилие
М. extensor
digiti minimi
г>---с - —1 23
Разгибатель мизинца '—
М. interosseus
palmaris [III] ,—-
Ладонная межкостная
мышца [III]
М. interosseus dorsalis [IV],—
—¥-----------—------—Ц25
Тыльная межкостная 1—
мышца [IV]
Os metacarpi;
Os metacarpale [IV] ।—
Пястная кость [IV] '—
M. interosseus palmaris [II] j—
Ладонная межкостная 1—
мышца [II]
М. interosseus dorsalis [Ill] ।—
Тыльная межкостная '—
мышца [III]
М. extensor digitorum; Tendo ।—
IРазгибатель пальцев; '—
сухожилие
Рис. 353. Поперечный распил кисти, левой, на уровне начала пясти:
/ — Metacarpal [III]; 2 — Dorsal interosseus [II]; 3 — Palmar interosseus [I]; 4 — Metacarpal [II]; 5 — Palmar metacarpal arteries; 6 — Dor-
sal interosseus |Ij; 7— Adductor pollicis; 8 — Extensor pollicis longus; Tendon; Tendon sheath; 9 — Extensor pollicis brevis; Tendon;
10 — Metacarpal [I]; 11 — Abductor pollicis longus; 12 — Opponens pollicis; 13 — Flexor pollicis brevis, deep head; 14 — Flexor pollicis
longus; Tendon; Tendon sheath; 15 — Flexor pollicis brevis, superficial head; 16 — Lumbricals; 17— Common palmar digital arteries; Me-
dian nerve; 18 — Flexor digitorum superficialis; Tendon; 19 — Abductor digiti minimi; 20 — Opponens digiti minimi; 21 — Metacarpal [VJ;
22 — Flexor digitorum profundus; Tendon; 23 — Extensor digiti minimi; 24 — Palmar interosseus [111]; 25 — Dorsal interosseus [IV];
26- Metacarpal [IV]; 27— Palmar interosseus [II]; 28- Dorsal interosseus [III]; 29— Extensor digitorum; Tendon
Тыльная фасция кисти (fascia dorsalis manus)
состоит из двух пластинок — поверхностной
и глубокой. Поверхностная пластинка, выра-
женная слабо, располагается поверх сухожи-
лий разгибателей пальцев. На тыле пальцев эта
пластинка срастается с сухожилиями их раз-
гибателей. Более развитая глубокая пластинка
тыльной фасции кисти лежит под сухожилиями
разгибателей пальцев. Она покрывает тыль-
ные межкостные мышцы и прикрепляется к
надкостнице дорсальной поверхности пястных
костей.
МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА
411
МЫШЦЫ И ФАСЦИИ НИЖНЕЙ
КОНЕЧНОСТИ
Нижние конечности человека, являясь орга-
нами опоры и передвижения, имеют наиболее
мощную мускулатуру, на долю которой прихо-
дится более 50% всей мышечной массы взрос-
лого человека. Согласно делению конечностей
на отделы, различают мышцы пояса нижних ко-
нечностей и мышцы свободной части нижней ко-
нечности (бедра, голени и стопы) (рис. 354, 355,
yyi М. iliopsoas________
—1 Подвздошно-
поясничная мышца
—। М. sartorius
------—------------
—1 Портняжная мышца
—। М. tensor fasciae latae
—1 Напрягатель широкой
фасции
у, М. pectineus
—1 Гребенчатая мышца
—। М. adductor longus
—' Длинная
приводящая мышца
yi М. quadriceps femoris
Четырехглавая
мышца бедра
М. fibularis longus;
—। М. peroneus longus
—' Длинная малоберцовая
мышца
—। М. tibialis anterior
3 ------——-----------
Передняя
большеберцовая
мышца
М. fibularis brevis;
—। М. peroneus brevis
—1 Короткая малоберцовая
мышца
Retinaculum musculorum
extensorum superius
Верхний удерживатель
сухожилий разгибателей
М. gracilis
Тонкая мышца
М. gastrocnemius,
caput medialc ।—
Икроножная '—
мышца, медиальная
головка
М. soleus ।—।
Т S------ ------- 13
Камбаловидная !-----1
мышца
М. extensor
digitorum longus ।—
Длинный разгибатель'—
пальцев
М. extensor
hallucis longus;
Tendo
Длинный
разгибатель
большого пальца
стопы; сухожилие
15
Retinaculum musculorum
extensorum inferius ;—
—-----=—— -----------16
Нижнии удерживатель —
сухожилий разгибателей
Рис. 354. Мышцы нижней конечности, правой
вид спереди:
/ - Superior extensor retinaculum; 2 — Fibularis brevis; Peroneus
brevis; 3 — Tibialis anterior; 4 — Fibularis longus; Peroneus lon-
gus; 5 — Quadriceps femoris; 6 — Adductor longus; 7 — Pectineus;
8 — Tensor fasciae latae; Tensor of fascia lata; 9 — Sartorius;
10 — Iliopsoas; // — Gracilis; 12 — Gastrocnemius, medial head;
13 — Soleus; 14 — Extensor digitorum longus; 75 - Extensor hallucis
longus; Tendon; 16 — Inferior extensor retinaculum
—। М. semimembranosus
3j—= ——---------------
—1 Полуперепончатая
мышца
—। М. semitendinosus
2 --------—----------
—1 Полусухожильная
мышца
М. gastrocnemius
Икроножная
мышца
М. gluteus
maximus
Большая
ягодичная
мышца
4
Tractus iliotibialis ,—
----------------- 5
Подвздошно- 1-----
большеберцовый
тракт
М. biceps
femoris_____,—,
Двуглавая '—•
мышца бедра
Fossa poplitea г-у
Подколенная '—
ямка
Tendo
calcaneus
Пяточное
сухожилие
(ахиллово)
8
Рис. 355. Мышцы нижней конечности, правой,
вид сзади:
/ — Gastrocnemius; 2 — Semitendinosus; 3 — Semimembrano-
sus; 4- Gluteus maximus; 5 — Iliotibial tract: 6- Biceps lemo-
ns; 7- Popliteal fossa; <?- Calcaneal tendon
табл. 47). Из всех мышц нижней конечности у
человека наиболее развиты большая ягодичная
(выполняет роль разгибателя бедра и удержи-
вает тело в вертикальном положении); четырех-
главая мышца бедра (разгибает голень, сгибает
бедро и удерживает тело в вертикальном поло-
жении) и мощная трехглавая мышца голени (осу-
ществляет подошвенное сгибание стопы).
Мышцы пояса нижних конечностей
Мышцы таза, окружающие тазобедренный
сустав со всех сторон, начинаются на костях
таза, поясничных позвонках и крестце и при-
крепляются к верхней трети бедренной кости.
Мышцы таза подразделяются на две группы:
412
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
Таблица 47. Мышцы нижней конечности
Название Начало Прикрепление Функция Иннервация, кровоснабжение
Мышцы таза. Внутренние мышцы таза
Подвздошно- поясничная мышца. Состоит из двух мышц: Большая пояс- ничная мышца Подвздошная мышца Боковая поверхность тел и межпозвоночных дисков XII грудного, I-V поясничных позвонков, их поперечные отростки Подвздошная ямка одноименной кости Малый вертел бедренной кости; между сухожилием и малым вертелом имеется подвздошно-подвертельная сумка; между сухожили- ем и гребенчатой мышцей имеется сумка гребенчатой мышцы Сгибает бедро в тазо- бедренном суставе. При фиксированной нижней конечности наклоняет таз вместе с туловищем вперед Мышечные ветви поясничного спле- тения (L,-L)V). Аа.: подвздошно-пояс- ничная; глубокая, огибающая под- вздошную кость
Малая пояснич- ная мышца (не- постоянная) Боковая поверхность XII грудного, I поясничного позвонков, межпоз- воночный диск между ними Длинным сухожилием к дугообразной линии под- вздошной кости, подвздош- но-лобковому возвышению; часть сухожильных пучков продолжается в подвздош- ную фасцию и в подвздош- но-гребенчатую дугу Натягивает фасцию, сги- бает поясничный отдел позвоночника Мышечные ветви поясничного спле- тения (Ц-LJ. Аа.: поясничные
Внутренняя за- пирательная мышца Края запирательного отверстия, внутренняя поверхность запира- тельной перепонки, тазовая поверхность подвздошной кости над запирательным отверс- тием, запирательная фасция Медиальная поверхность большого вертела Поворачивает бедро кна- ружи Мышечные вет- ви поясничного и крестцового сплетений (Ц-Ц,, S-S,,). Аа.: нижняя ягодичная; за- пирательная; вну- тренняя половая
Грушевидная мышца Тазовая поверхность крестца латеральнее крестцовых отверстий Верхушка большого вертела бедренной кости Поворачивает бедро кна- ружи и незначительно от- водит его Мышечные ветви крестцового спле- тения (S-S„). Аа.: верхняя и нижняя ягодичные
Наружные мышцы таза
Большая яго- дичная мышца Наружная поверхность подвздошной кости, дорсальная поверх- ность крестца и копчи- ка, крестцово-бугорная связка Ягодичная бугристость бедренной кости, под- вздошно-большеберцовый тракт. Между сухожилием мышцы и большим вертелом имеется вертельная сумка большой ягодичной мышцы Разгибает бедро в та- зобедренном суставе, поворачивая его кнаружи; при укрепленной ноге раз- гибает туловище, поддер- живает равновесие таза и туловища. Передневерх- ние пучки отводят бедро, напрягают подвздошно- большеберцовый тракт, удерживают коленный сустав в разогнутом по- ложении. Задненижние пучки приводят бедро, поворачивая его кнаружи Нижний ягодич- ный HepBfLy—SH). Аа.: верхняя и нижняя ягодич- ные; медиальная, огибающая бед- ренную кость
МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА
413
Продолжение таблицы 47
Название Начало Прикрепление Функция Иннервация, кровоснабжение
Средняя ягодич- ная мышца Ягодичная поверхность подвздошной кости. Между передней и зад- ней ягодичными линия- ми. Широкая фасция бедра Толстым плоским сухожили- ем к верхушке и наружной поверхности большого вер- тела, имеется синовиальная сумка Отводит бедро,передние пучки поворачивают бе- дро кнутри, задние - кна- ружи. При фиксированной нижней конечности вме- сте с малой ягодичной мышцей удерживает таз и туловище в вертикальном положении Верхний ягодич- ный нерв (Ljv-S,). Аа.: верхняя яго- дичная; латераль- ная, огибающая бедренную кость
Малая ягодич- ная мышца Наружная поверхность подвздошной кости. Между средней и ниж- ней ягодичными линия- ми. Край большой седа- лищной вырезки Коротким сухожилием к пе- реднелатеральной поверх- ности большого вертела, бедренной кости. Между су- хожилием мышцы и большим вертелом имеется синови- альная сумка Отводит бедро,передние пучки поворачивают бе- дро кнутри, задние - кна- ружи Верхний ягодич- ный нерв (Цу-S,). Аа.: верхняя яго- дичная; латераль- ная, огибающая бедренную кость
Квадратная мышца бедра Коротким сухожилием от латерального края седалищного бугра Верхняя часть межвертель- ного гребня бедренной кости Поворачивает бедро кна- ружи Седалищный нерв (L|v-S,). Аа.: ниж- няя ягодичная; запирательная; медиальная, оги- бающая бедрен- ную кость
Наружная за- пирательная мышца Наружная поверхность лобковой и ветви седа- лищной костей,возле запирательного отвер- стия, запирательная перепонка Вертельная ямка бедренной кости Поворачивает бедро кна- ружи Запирательный нерв(Ц,-Цу). Аа.: запирательная; латеральная,оги- бающая бедрен- ную кость
Напрягатель широкой фас- ции Верхняя передняя под- вздошная ость и при- лежащий участок под- вздошного гребня Переходит в широкую фас- цию бедра (подвздошно- берцовый тракт), латераль- ный мыщелок большеберцо- вой кости Натягивает широкую фасцию бедра,укрепляет коленный сустав, в разо- гнутом положении сгибает бедро Верхний ягодич- ный нерв (Цу-S,). Аа.: верхняя яго- дичная; латераль- ная, огибающая бедренную кость
Верхняя и ниж- няя близнецо- вые мышцы Седалищная ость, седа- лищный бугор Медиальная поверхность большого вертела бедрен- ной кости Поворачивают бедро кна- ружи Мышечные вет- ви крестцового сплетения (L^-Ц), S'-S,,,). Аа.: нижняя ягодичная; за- пирательная; вну- тренняя половая
Мышцы свободной нижней конечности. Мышцы бедра. Передняя группа мышц бедра
Портняжная мышца Верхняя передняя под- вздошная ость Сухожильным растяжением к бугристости большеберцо- вой кости, фасции голени. В месте прикрепления сухо- жилие портняжной мышцы срастается с сухожилием тонкой и полусухожильной мышц, образуя треугольную фиброзную пластинку - по- верхностную «гусиную лап- ку», под которой имеется сумка «гусиной лапки» Сгибает бедро и голень, отводит и поворачивает бедро кнаружи Бедренный нерв (LII-LIV).Aa-: мы- шечные ветви бедренной;лате- ральная, огиба- ющая бедренную кость
414
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
Продолжение таблицы 47
Название Начало Прикрепление Функция Иннервация, кровоснабжение
Четырехглавая мышца бедра. Со- стоит из четырех частей: Латеральная широкая мышца бедра Сухожильными и мышечными пучками от межвертельной линии, от большого вертела(нижней части), латеральной губы шероховатой линии бедренной кости, латеральной межмышечной пере- городки бедра Общим сухожилием к основанию и боковым краям надколенника,бу- гристости большеберцо- вой кости. Дистально от верхушки надколенника средняя часть сухожилия продолжается в связку надколенника. Часть пучков сухожилия про- должается в латеральную поддерживающую связку надколенника. Сухожи- лие медиальной широкой мышцы бедра участвует в образовании медиальной поддерживающей связки надколенника Разгибает голень в коленном суставе. Позади сухожилия четырехглавой мышцы бедра над надколенником имеется надко- ленниковая сумка, сообщающаяся с полостью коленно- го сустава Бедренный нерв (Ц- L,v). Аа.: бедренная; глубокая а. бедра
Медиальная широкая мышца бедра Обширное начало: нижняя половина межвертельной ли- нии, медиальная губа шероховатой линии бедренной кости, медиальная межмы- шечная перегородка бедра
Промежуточная широкая мышца бедра Мышечными пучками от передней и лате- ральной поверхно- сти тела бедренной кости, нижней части латеральной губы шероховатой линии бедра,латеральной межмышечной пере- городки бедра
Прямая мышца бедра Нижняя передняя подвздошная ость, верхний край верт- лужной впадины, между костью и нача- лом мышцы имеется синовиальная сумка Сгибает бедро в тазобедренном суставе, разгибает голень в коленном суставе
Задняя группа мышц бедра
Двуглавая мышца бедра Головка малоберцовой кости, латеральный мы- щелок большеберцовой кости, фасция голени Разгибает бедро, сгибает голень, при согнутой голе- ни поворачивает ее кнаружи Мышечные ветви седалищного нерва, большеберцовый нерв (S-S,,) - длин- ная головка; общий малоберцовый нерв (L.v-S,) - короткая головка. Аа.: меди- альная, огибающая бедро; прободаю- щие
Длинная головка Толстым коротким су- хожилием от верхне- медиальной поверх- ности седалищного бугра, крестцово-бу- горной связки
Короткая головка Латеральная губа шероховатой линии, латеральная межмы- шечная перегородка бедра
Полусухожильная мышца Седалищный бугор Медиальная поверхность бугристости больше- берцовой кости, фасция голени Разгибает бедро, сгибает голень, при согнутом ко- ленном суставе по- ворачивает голень кнутри Мышечные ветви седалищного нерва, (Lnv-S,,)- Аа.: про- бодающие; меди- альная, огибающая бедренную кость; подколенная
МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА
415
Продолжение таблицы 47
Название Начало Прикрепление Функция Иннервация, кровоснабжение
Полуперепонча- тая мышца Седалищный бугор Тремя пучками к задне- латеральной поверхности медиального мыщелка боль- шеберцовой кости. Пучки образуют глубокую «гусиную лапку». Один пучок идет вниз и присоединяется к больше- берцовой коллатеральной связке, второй - вниз и лате- рально переходит на фасцию подколенной мышцы и закан- чивается на линии камбало- видной мышцы большебер- цовой кости; мощный третий идет латерально к задней по- верхности латерального мы- щелка бедра,образуя косую подколенную связку. Между сухожилием и медиальным мыщелком бедра залегают синовиальные сумки Разгибает бедро, сгибает голень, поворачивает ее кнутри (при согнутой го- лени) Мышечные вет- ви седалищного нерва, (L^-S,,). Аа.: медиальная, огибающая бе- дренную кость; прободающие; подколенная
Медиальная группа мышц бедра
Тонкая мышца Нижняя ветвь лобковой кости Медиальная поверхность верхней трети тела больше- берцовой кости, участвует в образовании поверхностной «гусиной лапки» Приводит бедро, сгибает голень в коленном сус- таве, поворачивает ее кнутри Запирательный и бедренный HepB(Lll-Llv). Аа.: запирательная; наружная поло- вая; бедренная
Г ребенчатая мышца Верхняя ветвь и гре- бень лобковой кости Плоским тонким сухожилием к медиальной губе гребенча- той линии бедренной кости Приводит и сгибает бедро Запирательный нервы (L,-Llv).Aa.: наружная поло- вая; глубокая а. бедра
Длинная приво- дящая мышца Верхняя ветвь лобковой кости Широким и плоским сухожи- лием к средней трети ме- диальной губы шероховатой линии бедренной кости Приводит бедро,немного поворачивает его кнаружи Запирательный HepB(Lll-Llv).Aa.: запирательная; прободающие
Короткая приво- дящая мышца Наружная поверхность тела и нижняя ветвь лобковой кости Короткими сухожильными пучками к верхней части ме- диальной губы шероховатой линии бедренной кости Приводит бедро, немного поворачивает его кнаружи Запирательный нерв (L„-L,v). Аа.: запирательная; прободающие
Большая приво- дящая мышца Ветвь седалищной ко- сти, седалищный бугор и нижняя ветвь лобко- вой кости Медиальная губа шерохова- той линии бедренной кости. У места прикрепления к при- водящему бугорку бедра су- хожилие ограничивает сухо- жильную щель, через которую бедренная артерия из приво- дящего канала на бедре про- ходит в подколенную ямку Приводит бедро и пово- рачивает его кнаружи. Ме- диальные пучки участвуют в разгибании бедра Запирательный нерв (1-,,-LJ; се- далищный нерв (Цу-Э,,). Аа.: за- пирательная; про- бодающие
Мышцы голени. Задняя группа мышц голени. Поверхностный слой
Трехглавая мышца голени. Состоит из двух мышц: Икроножная мышца Латеральная головка Подколенная поверх- ность бедренной кос- ти над латеральным мыщелком. Между головкой и капсулой коленного сустава — латеральная подсухо- жильная сумка икро- ножной мышцы Общее сухожилие (ахилло- во) — к бугру пяточной кости. Между сухожилием и костью синовиальная сумка пяточ- ного (ахиллова)сухожилия Сгибает голень и стопу подошвенное сгибание), при стоянии удержива- ет голень, не давая телу опрокинуться вперед Большеберцовый нерв (L,v-S„). Аа.: задняя больше- берцовая
416
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
Продолжение таблицы 47
Название Начало Прикрепление Функция Иннервация, кровоснабжение
Медиальная головка Камбаловид- ная мышца Подколенная поверх- ность бедренной кос- ти над медиальным мыщелком. Между головкой и капсулой сустава - медиальная подсухожильная сумка икроножной мышцы Задняя поверхность большеберцовой кости и сухожильная дуга, на- тянутая между больше- берцовой и малоберцо- вой костями Общее сухожилие (ахилло- во) - к бугру пяточной кости. Между сухожилием и костью синовиальная сумка пяточно- го (ахиллова)сухожилия Сгибает голень и стопу (подошвенное сгибание), при стоянии удержива- ет голень, не давая телу опрокинуться вперед Большеберцо- вый нерв (L,v-S„). Аа.: задняя боль- шеберцовая
Подошвенная мышца Латеральный надмыще- лок бедренной кости, капсула коленного су- става Вплетается в пяточное (ахил- лово) сухожилие Сгибает стопу (подошвен- ное сгибание), натягивает капсулу коленного сустава Большеберцо- вый HepB(Llv-S„). Аа.: подколенная
Гпубокий слой
Подколенная мышца Толстым сухожилием от латерального мыщелка бедренной кости, кап- сулы коленного сустава Задняя поверхность больше- берцовой кости над линией камбаловидной мышцы Сгибает голень, поворачи- вая ее кнутри, натягивает капсулу коленного сустава Большеберцо- вый нерв (L,v-S„). Аа.: подколенная
Длинный сгиба- тель пальцев Задняя поверхность большеберцовой кости, ниже линии камбало- видной мышцы; фасция голени Сухожилие разделяется на 4 сухожилия, которые при- крепляются к подошвенным поверхностям дистальных фаланг II—V пальцев, предва- рительно прободая сухожилия короткого сгибателя пальцев Сгибает дистальные фа- ланги II—V пальцев, пово- рачивая стопу кнаружи Большеберцо- вый нерв (L,v-S„).' Аа.: задняя боль- шеберцовая
Задняя боль- шеберцовая мышца Нижняя поверхность латерального мыщелка и верхних двух третей задней поверхности тела большеберцовой кости, медиальная по- верхность малоберцо- вой кости, межкостная перепонка голени Бугристость ладьевидной кости, подошвенная поверх- ность клиновидных костей, IV плюсневой кости. Между сухожилием, ладьевидной костью и подошвенной по- верхностью IV плюсневой кости имеется сумка задней большеберцовой мышцы Сгибает, приводит и супи- нирует стопу Большеберцо- вый HepB(Llv-S„). Аа.: малоберцо- вая; задняя боль- шеберцовая
Длинный сгиба- тель большого пальца стопы Задняя поверхность тела малоберцовой ко- сти (нижние две трети), межкостная перепонка, задняя межмышечная перегородка голени Подошвенная поверхность дистальной фаланги I пальца Сгибает I палец стопы, сгибает и приводит стопу, укрепляет ее продольный свод Большеберцо- вый нерв (l_,v-S„). Аа.: малоберцо- вая; задняя боль- шеберцовая
Передняя группа мышц голени
Передняя боль- шеберцовая мышца Латеральный мыщелок, верхняя половина ла- теральной поверхности большеберцовой кости, межкостная перепонка и фасция голени Подошвенная поверхность медиальной клиновидной кости, основание I плюсневой кости. Под сухожилием у места его прикрепления к I клиновидной и I плюсневой костям имеется подсухожильная сумка перед- ней большеберцовой мышцы Разгибает и супинирует стопу, укрепляет свод сто- пы, при фиксированной стопе наклоняет голень вперед Глубокий мало- берцовый нерв (Llv-S,).Aa.: передняя боль- шеберцовая
Длинный разги- батель пальцев Латеральный мыщелок большеберцовой кости, медиальная поверх- ность малоберцовой кости, межкостная перепонка голени Сухожилие разделяется на 4 сухожилия, которые вплетаются в сухожильные растяжения тыла II—V пальцев Разгибает II—V пальцы в плюснефаланговых суста- вах и стопу в голеностоп- ном суставе. При укреп- ленной стопе удерживает голень в вертикальном положении Глубокий мало- берцовый нерв (L,v-S,).Aa.: передняя боль- шеберцовая
МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА
Продолжение таблицы 47
Название Начало Прикрепление Функция Иннервация, кровоснабжение
Третья мало- берцовая мыш- ца (непостоян- ная) Небольшой пучок отходит от нижней части длинного разгибателя пальцев Сухожилие прикрепляется к основанию V плюсневой кости Поднимает латераль- ный край стопы Глубокий мало- берцовый нерв (k-S,). Аа.: передняя боль- шеберцовая
Длинный раз- гибатель боль- шого пальца Медиальная поверхность малоберцовой кости, меж- костная перепонка голени Сухожильное растяжение тыла 1 пальца. Между сухожи- лием и головкой плюсневой кости имеется сумка Разгибает 1 палец и стопу Глубокий малобер- цовый нерв (L|V—S,). Аа.: передняя большеберцовая
Латеральная группа мышц голени
Длинная мало- берцовая мыш- ца Головка и латеральная по- верхность (верхних двух третей) малоберцовой ко- сти, латеральный мыщелок большеберцовой кости, фасция и межмышечные перегородки голени Подошвенная поверхность медиальной клиновидной кости, основания 1-11 плюсне- вых костей Сгибает стопу, подни- мает ее латеральный край,укрепляет сво- ды стопы Поверхностный малоберцовый нерв (L,v-S,). Аа.: малоберцо- вая, нижняя лате- ральная коленная
Короткая мало- берцовая мыш- ца Нижние две трети ла- теральной поверхности малоберцовой кости, меж- мышечная перегородка голени Бугристость V плюсневой кости Сгибает стопу, подни- мает ее латеральный край Поверхностный малоберцовый нерв (LIV-S,). Аа.: малоберцовая
Мышцы стопы. Тыльные мышцы
Короткий разги- батель пальцев Тыльная и латеральная по- верхности пяточной кости Сухожилие разделяется на три сухожилия, которые вплетаются в тыльные су- хожильные растяжения II—IV пальцев Разгибает II-IV паль- цы Глубокий малобер- цовый нерв (LIV-S,). Аа.: тыльная а. стопы
Короткий разги- батель большо- го пальца стопы Передняя и латеральная поверхности пяточной ко- сти Тыльное сухожильное растя- жение 1 пальца Разгибает большой палец
Подошвенные мышцы Медиальная группа
Мышца, отво- дящая большой палец стопы Медиальный отросток буг- ра пяточной кости, нижний удерживатель сухожилий- сгибателей и подошвенный апоневроз Медиальная сторона основа- ния проксимальной фаланги 1 пальца Отводит большой палец в медиальном направлении Медиальный подо- швенный нерв (Ц-S,). Аа.: меди- альная подошвен- ная
Короткий сгиба- тель большого пальца стопы Подошвенная поверхность медиальной клиновидной и кубовидной костей Проксимальная фаланга 1 пальца, сесамовидная кость, расположенная на уровне первого плюснефа- лангового сустава Сгибает большой палец Медиальная го- ловка мышцы: медиальный подо- швенный нерв (L^-S,). Лате- ральная головка: латеральный подо- швенный нерв (S-SJ.Aa.: меди- альная подошвен- ная
Мышца, приво- дящая большой палец стопы Основание проксимальной фаланги большого пальца, латеральная сесамовидная кость большого пальца стопы Приводит и сгибает большой палец, укре- пляет поперечный свод стопы (попереч- ная головка) Латеральный по- дошвенный нерв (S-SJ. Аа.: подо- швейная дуга; по- дошвенные плюс- невые
418
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
Окончание таблицы 41
Название Начало Прикрепление Функция Иннервация, кровоснабжение
Косая головка Поперечная головка Кубовидная кость, ла- теральная клиновидная кость, основание II—V плюсневых костей. Су- хожилие длинной мало- берцовой мышцы Капсула II—V плюснефа- ланговых суставов Основание проксимальной фаланги большого пальца, латеральная сесамовидная кость большого пальца стопы Приводит и сгибает большой палец, укрепля- ет поперечный свод сто- пы (поперечная головка) Латеральный подо- швенный нерв (S- SJ. Аа.: подошвен- ная дуга; подошвен- ные плюсневые
Латеральная группа
Мышца, отво- дящая мизинец стопы Сухожильными и мы- шечными пучками от по- дошвенной поверхности пяточного бугра, бугри- стости V плюсневой ко- сти и от подошвенного апоневроза Латеральная сторона прок- симальной фаланги V пальца Отводит и сгибает прок- симальную фалангу V пальца Латеральный подо- швенный нерв (S,-S„). Аа.: лате- ральная подошвен- ная
Короткий сги- батель мизинца стопы Подошвенная поверх- ность V плюсневой кости Основание проксимальной фаланги мизинца Сгибает V палец
Мышца, проти- вопоставляющая мизинец Длинная подошвенная связка и костно-фи- брозное влагалище длинной малоберцовой мышцы Латеральный край V плюсне- вой кости Мышца, противопостав- ляющая мизинец стопы: участвует в укреплении латерального продоль- ного свода стопы
Мышцы срединного возвышения (средняя группа)
Короткий сгиба- тель пальцев Подошвенная поверх- ность бугра пяточной кости, подошвенный апоневроз Четыре сухожилия к средней фаланге II—V пальцев. Каждое сухожилие на уровне прокси- мальной фаланги расщепля- ется на два пучка, между ко- торыми проходит сухожилие длинного сгибателя пальцев. Часть вплетается непосред- ственно в фиброзные влага- лища пальцев стопы Сгибает II—V пальцы Медиальный подо- швенный нерв (Ц,-S,). Аа.: лате- ральная и медиаль- ная подошвенные
Квадратная мышца подошвы Пяточная кость Латеральный край сухожилий длинного сгибателя пальцев (II-V) Сгибает пальцы стопы Латеральный подо- швенный нерв (S,—S,,). Аа.: лате- ральная и медиаль- ная подошвенные
Червеобразные мышцы Каждая из трех лате- рально лежащих мышц начинается двумя го- ловками от обращенных друг к другу поверхно- стей сухожилий длинно- го сгибателя пальцев, медиальная - одной головкой от медиальной стороны прилежащего сухожилия длинного сгибателя пальцев Сухожилие каждой мышцы - к медиальному краю прокси- мальной фаланги и тыльному апоневрозу II—V пальцев Сгибают проксимальную и разгибают среднюю и дистальную фаланги II—V пальцев стопы, отводя их в сторону большого пальца стопы Медиальный и лате- ральный подошвен- ные нервы (Ц-SJ. Аа.: медиальная и латеральная подо- швенные
Межкостные подошвенные (3), тыльные (4) мышцы Основание и медиаль- ная поверхность тел III-V плюсневых костей (подошвенные); двумя головками от обращен- ных друг к другу поверх- ностей соседних плюс- невых костей (тыльные) Медиальные поверхности оснований проксимальной фаланг 111—V пальцев (подо- швенные); основание прокси- мальной фаланги и сухожилия длинного разгибателя паль- цев (тыльные): 1 межкостная мышца - к медиальной сторо- не проксимальной фаланги II пальца, II-IV - к латеральной стороне проксимальных фа- ланг II—IV пальцев Приводят 111—V пальцы к II, сгибают прокси- мальные фаланги(по- дошвенные). Отводят II—IV пальцы, сгибают проксимальные фаланги (тыльные) Латеральный подо- швенный нерв (S—S„). Аа.: подо- швенная дуга; по- дошвенные плюс- невые
МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА
419
внутренние, которые расположены в полости
таза (подвздошная мышца, большая и малая
поясничные, грушевидная, внутренняя запира-
тельная), и наружные, расположенные на бо-
ковой поверхности таза и в области ягодицы
(большая, средняя и малая ягодичные, квадрат-
ная мышца бедра, напрягатель широкой фасции
бедра, наружная запирательная мышца и две
близнецовые мышцы). Наружные мышцы, лежа-
щие в несколько слоев, поддерживают равнове-
сие тела при стоянии и ходьбе. Ягодичные мыш-
цы новорожденных и грудных детей развиты
слабо. По мере того как дети начинают ходить,
ягодичные мышцы развиваются и укрупняются.
Внутренние мышцы таза. Подвздошно-
поясничная мышца (т. iliopsoas) образована
двумя мышцами — большой поясничной и под-
вздошной, которые, начинаясь на поясничных
позвонках и подвздошной кости, соединяются
между собой, формируя единую мышцу, при-
крепляющуюся к бедренной кости. На значи-
тельном протяжении большая поясничная мыш-
ца участвует в образовании задней стенки жи-
вота (рис. 356, 357).
Большая поясничная мышца (m. psoas ma-
jor) толстая длинная веретенообразная, распо-
ложена на задней брюшной стенке и прилежит
к телам позвонков. Сбоку и сзади от большой
поясничной мышцы располагаются квадрат-
ная мышца поясницы (вверху) и подвздошная
мышца (внизу). Большая поясничная мышца на-
чинается на латеральной поверхности тел, меж-
М. iliopsoas
М. psoas major
Большая поясничная мышца
—, М. iliacus
2 -----------—----------
—1 Подвздошная мышца
Подвздошно-
поясничная мышца
Рис. 356. Места начала
и прикрепления подвздошно-поясничной мышцы (схема):
/ — Iliopsoas; 2 — Iliacus; 3 — Psoas major
позвоночных дисков и поперечных отростков XII
грудного, I—V поясничных позвонков. Мышца
направляется сверху вниз, пересекает спереди
пограничную линию таза и соединяется с под-
вздошной мышцей.
Подвздошная мышца (т. iliacus) треугольная,
крупная плоская, расположенная в подвздош-
ной ямке, с медиальной стороны прилежит к
большой поясничной мышце. Подвздошная
мышца начинается на верхних двух третях под-
вздошной ямки, внутренней губе подвздошно-
го гребня, передней крестцово-подвздошной и
подвздошно-поясничной связках. Мышца сле-
дует сверху вниз и соединяется с большой пояс-
ничной мышцей, образуя подвздошно-пояснич-
ную мышцу (Гиртля мышца). У места соедине-
ния поясничной и подвздошной мышц имеется
Богро пространство (син.: подвздошная меж-
фасциальная щель, spatium retroinquinale) —
щель, ограниченная сверху прикрепленными к
гребню подвздошной кости подвздошным апо-
неврозом и собственной фасцией подвздош-
ной мышцы, снизу — сращением этих листков
между собой (ниже середины подвздошной
ямки) (Богро Аннет-Жан (Bogros Annet-Jean,
1786—1823) — французский анатом). Треуголь-
ная область, ограниченная снаружи внутренним
краем большой поясничной мышцы, кнутри —
латеральным краем позвоночного столба и вни-
зу — подвздошно-поясничной связкой, полу-
чила название Марсилля треугольник — это
место расположения начала запирательного не-
рва (Марсилль Морис (Marcille Maurice, 1871 —
1941) — французский врач).
Подвздошно-поясничная мышца выходит на
бедро из полости таза через мышечную лакуну
позади паховой связки и прикрепляется к мало-
му вертелу бедренной кости. Между сухожилием
и малым вертелом находится подсухожильная
подвздошная сумка (bursa subtendinea iliaca).
Между сухожилиями подвздошно-поясничной
и гребенчатой мышц имеется подвздошно-гре-
бенчатая сумка (bursa tendinea iliaca).
Функция: подвздошно-поясничная мышца
сгибает бедро в тазобедренном суставе, при
фиксированной нижней конечности наклоняет
таз вместе с туловищем вперед, сгибает пояс-
ничную часть позвоночника.
Кровоснабжение: подвздошно-поясничная
артерия, глубокая артерия, огибающая под-
вздошную кость.
Иннервация: мышечные ветви поясничного
сплетения (Ц—LIV).
420
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
У| Costa |ХП]
— Ребро [XII]
М. psoas minor______ry
Малая поясничная мышца 1—
ул________М. psoas major______
Большая поясничная мышца
Vertebra | LV| гу
Позвонок [LV] ।—
М. iliacus
Подвздошная мышца
Lig. sacrotuberale
Крестцово-бугорная
связка
Arcus iliopectineus
Подвздошно-
гребенчатая дуга
М. iliopsoas
Подвздошно-
поясничная
мышца
Spina
ischiadica
Седалищная
ость
Symphysis pubica
Лобковый симфиз
Promontorium
Мыс
Crista iliaca
Подвздошный гребень
Spina iliaca
anterior superior
Верхняя передняя
подвздошная ость
Lig. inguinale;
Arcus inguinalis ,—
Паховая связка; *—
паховая дуга
Lig. sacrospinaie________
Крестцово-остистая связка
Trochanter major
Большой вертел
Пз1
Пб]
Tuberculum pubicum
Лобковый бугорок
Linea
intertrochanterica
Межвертельная
линия
Trochanter minor
Малый вертел
Рис. 357. Подвздошно-поясничная мышца, вид спереди:
7 - Pubic symphysis; 2 - Ischial spine; 3 — Iliopsoas; 4 — Iliopectineal arch; 5 - Sacrotuberous ligament; 6 — Iliacus; 7— Psoas major;
8— Rib |XIIJ; 9 — Psoas minor; 10— Vertebra [LV]; 11 — Promontory; 72—Iliac crest; 13— Anterior superior iliac spine; 14-Inguinal liga-
ment; 15 — Sacrospinous ligament; 76 — Greater trochanter; 17— Intertrochanteric line; 18 — Lesser trochanter; 19 — Pubic tubercle
Малая поясничная мышца (m. psoas
minor) непостоянная (имеется примерно у 60%
людей) плоская удлиненная, расположена на
передней поверхности большой поясничной
мышцы, сращена с ее фасцией. Малая по-
ясничная мышца начинается на боковой по-
верхности тел XII грудного и I поясничного по-
звонков и межпозвоночном диске между ними.
Короткое тонкое брюшко мышцы переходит в
узкое длинное сухожилие, которое прикре-
пляется к дугообразной линии подвздошной
кости, подвздошно-лобковому возвышению.
Часть сухожильных пучков продолжается в
подвздошную фасцию и в подвздошно-гре-
бенчатую дугу.
Функция: малая ягодичная мышца натягивает
подвздошную фасцию, создавая опору для под-
вздошно-поясничной мышцы, сгибает пояснич-
ный отдел позвоночника.
Кровоснабжение: поясничные артерии.
Иннервация: мышечные ветви поясничного
сплетения (L—L|v).
МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА
421
у-i______Crista iliaca__
— Подвздошный гребень
Spina iliaca
anterior superior
Верхняя передняя
подвздошная ость
Foramen ischiadicum majus
Большое седалищное
отверстие
M. obturatorius internus
4 ----—:----------------------
— Внутренняя запирательная
мышца
Canalis obturatorius
3 , „
— Запирательный канал
-yn Tuberculum pubicum
Лобковый бугорок
г-р. Symphysis pubica
--- Лобковый симфиз
Spina iliaca posterior superior ।—
8
Верхняя задняя
подвздошная ость
М. piriformis____,—
Грушевидная мышца 1—
Os sacrum [vertebrae
sacrales Sl-SV] ,—
P--------------------По
Крестец [крестцовые 1—
позвонки Sl-SV]
Lig. sacrospinale
Крестцово-остистая
связка
Os coccygis; Coccyx [vertebrae
coccygeae Col—CoIV]
Копчик [копчиковые
позвонки Col-ColV]
Foramen ischiadicum minus ।—,
Малое седалищное '—'
отверстие
Lig. sacrotubcrale ,—।
-—~--------IT--------LHJ
Крестцово-бугорная '—1
связка
Lig. sacrospinale
Крестцово-остистая
связка
—। Lig. sacrotuberale
14 ----------------------
— Крестцово-бугорная
связка
-^-1 М. obturatorius internus
Внутренняя запирательная
мышца
—। Spina iliaca posterior superior
—' Верхняя задняя
подвздошная ость
—। Lig. sacroiliacum posterius
—। Задняя крестцово-
подвздошная связка
Foramina
sacralia posteriora
— Задние крестцовые
отверстия
Crista iliaca ।—
—--------------г------ 7
Подвздошный гребень '—
М. piriformis____,—
Грушевидная мышца '—
Lig. ihofemorale ,—
------~---------------- 17
Подвздошно-бедренная 1—
связка
Lig. ischiofemorale r—
-----------—-----------Ti8
Седалищно- '—
бедренная связка
Trochanter major ।—
Большой вертел '—
M. obturatorius internus;
Tendo
Внутренняя запирательная
мышца; сухожилие
20
Trochanter minor .—
—----г-—---------21
Малый вертел —
Рис. 358. Внутренняя запирательная и грушевидная мышцы (А —вид изнутри, слева, Б — вид сзади):
/ — Pubic symphysis; 2 — Pubic tubercle; 3 — Obturator canal; 4 — Obturator internus; 5 — Greater sciatic foramen; 6 — Anterior superior
iliac spine; 7— Iliac crest; 8- Posterior superior iliac spine; 9— Piriformis; 10— Sacrum [sacral vertebrae SI—SV]; 11- Sacrospinous ligament;
12 — Coccyx [coccygeal vertebrae Col—CoIV]; 13 — Lesser sciatic foramen; 14 — Sacrotuberous ligament; 75 — Posterior sacral foramina;
16— Posterior sacro-iliac ligament; 17— Iliofemoral ligament; 18 — Ischiofemoral ligament; 19— Greater trochanter; 20— Obturator inter-
nus; Tendon; 21 — Lesser trochanter
Внутренняя запирательная мышца (m. ob-
turator internus) плоская треугольная, располо-
жена на внутренней поверхности запирательной
перепонки (рис. 358). Между пучками мышцы
находится внутреннее отверстие запирательно-
го канала. Мышца начинается на краях запира-
тельного отверстия (кроме запирательной бо-
розды), внутренней поверхности запирательной
422
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
М. gluteus medius
Внутренняя
запирательная
мышца
Lig. sacrotuberale
Подгрушевидное
отверстие
(нет в NA)
Lig.
sacrospinale
Крестцово-
остистая
связка
М. obturatorius
internus
Крестцово-бугорная
связка (частично удалена)
Надгрушевидное
отверстие
(нетв NА)
М. piriformis
Г рушевидная
мышца
Foramen
infrapiriforme
Квадратная мышца бедра
(отрезана)
—। М. obtu rato гt us exte rn us
2 —n----------— -----------
—1 Наружная запирательная
мышца
M. gluteus minimus
Малая ягодичная мышца
М. gemellus superior
Верхняя близнецовая
мышца
М. gluteus medius
Средняя ягодичная
мышца (отрезана)
Trochanter major
Большой вертел (отпилен)
М. gemellus inferior
М. quadratus femoris
Рис. 359. Наружные мышцы таза, вид справа (большая и средняя ягодичные и квадратная мышцы бедра удалены):
/ — Quadratus femoris; 2 — Obturator externus; 3 — Sacrotuberous ligament; 4 — Obturator internus; 5 — Sacrospinous ligament;
6 — Infrapiriform foramen; 7— Piriformis; 8— Suprapiriform foramen; 9 — Gluteus medius; 10— Gluteus minimus; / / — Gemellus superior;
Superior gemellus; 72 - Greater trochanter; 13 — Gemellus inferior; Inferior gemellus
Средняя ягодичная мышца (отрезана)
Foramen
suprapiriformis
Нижняя близнецовая
мышца
3
мембраны, тазовой поверхности подвздошной
кости, над запирательным отверстием и на запи-
рательной фасции. Мышца выходит из полости
малого таза через малое седалищное отверстие,
переходит в плоское сухожилие, которое под
острым углом меняет свое направление, переки-
дывается через край малой седалищной вырезки
и прикрепляется в ямке на медиальной поверх-
ности большого вертела бедренной кости. Под
мышцей, между ее сухожилием и краем седа-
лищной вырезки, расположена подсухожильная
сумка внутренней запирательной мышцы (bursa
subtendinea musculi obturatorii interni).
По выходе из малого седалищного отверстия
к внутренней запирательной мышце сверху и
снизу присоединяются две близнецовые мыш-
цы: верхняя и нижняя, которые прикрепляются
к большому вертелу (его медиальной поверхно-
сти) вместе с сухожилием внутренней запира-
тельной мышцы (рис. 360-Б).
Функция: поворачивает бедро кнаружи.
Кровоснабжение: нижняя ягодичная; запира-
тельная; внутренняя половая артерии.
Иннервация: мышечные ветви поясничного и
крестцового сплетений (L|V— Ц,, S—SH).
Грушевидная мышца (m. piriformis) кону-
совидная, начальный отдел мышцы находится
в малом тазу, средний и конечный отделы — на
наружной поверхности таза, под большой яго-
дичной мышцей. Грушевидная мышца начинает-
ся на тазовой поверхности крестца (II—IV крест-
цовых позвонков) сбоку от тазовых крестцовых
отверстий. Из полости малого таза мышца вы-
ходит через большое седалищное отверстие.
Позади шейки бедра мышечное брюшко пере-
ходит в круглое сухожилие, которое прикрепля-
МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА
423
ется к верхушке большого вертела бедренной
кости (см. рис. 358).
Функция: грушевидная мышца поворачива-
ет бедро кнаружи и незначительно его отводит,
при опоре на одну ногу участвует в наклоне таза
в свою сторону и вперед.
Кровоснабжение: верхняя и нижняя ягодич-
ные артерии.
Иннервация: мышечные ветви крестцового
сплетения (S—Sm).
Наружные мышцы таза, расположенные в
ягодичной области и на латеральной поверхнос-
ти таза, начинаются на костях таза и на задней
поверхности крестца, а своими толстыми су-
хожилиями прикрепляются к бедренной кости
(рис. 359, 360). Мышцы располагаются в три
М. ulutcus medius ,—
--------—---------- 1
Средняя ягодичная '—
мышца
М. gluteus maximus ,—
Большая ягодичная '—
мышца
М. gluteus minimus ,—
Малая ягодичная 1—
мышца
мышца
М. tensor fasciae latae .—
т;---------—HU
Напрягатель широкой 1—
фасции
Tractus iliotibialis ,—
--ri-------~~----- 6
Подвздошно- 1—
большеберцовый
тракт
слоя. В поверхностном слое находятся большая
ягодичная мышца и мышца-напрягатель широ-
кой фасции, в среднем — средняя ягодичная
мышца и квадратная мышца бедра. В этот сред-
ний слой выходят из полости таза грушевидная,
внутренняя запирательная и близнецовые мыш-
цы. В глубоком слое располагаются малая яго-
дичная и наружная запирательная мышцы. Все
эти мышцы действуют на тазобедренный сустав.
Большая ягодичная мышца (m. gluteus
maximus) четырехугольная толстая (до 3 см),
широкая, массивная, крупноперистая, фор-
мирует рельеф ягодичной области (рис. 361,
см. рис. 359, 360). Мышца сильно развита у че-
ловека в связи с прямохождением и вертикаль-
ным положением тела. Располагаясь в ягодич-
ной области поверхностно, большая ягодичная
мышца начинается на наружной поверхности,
сухожильной части мышцы, выпрямляющей ту-
ловище, дорсальной поверхности крестца и
копчика, крестцово-бугорной связке.
Большая ягодичная мышца следует косо
сверху вниз кнаружи и кпереди и прикрепляет-
ся к ягодичной бугристости бедренной кости.
Часть пучков мышцы проходит поверх большо-
го вертела и вплетается в подвздошно-больше-
берцовый тракт широкой фасции бедра. Между
сухожилием мышцы и большим вертелом бе-
дренной кости расположена вертельная сумка
большой ягодичной мышцы {bursa trochanterica
musculi glutei maximi).
M. quadratus femoris ,—
—-------------------19
Квадратная мышца '—
бедра
M. gemellus superior;
M. gemellus inferior ।—
Верхняя близнецовая 1—
мышца; Нижняя
близнецовая мышца
М. obturatorius internus ,—
------5 —- tZ
Внутренняя 1—
запирательная мышца
Б
Рис. 360. Места начала и прикрепления (А — ягодичных и других мышц таза, Б — внутренних мышц таза) (схемы):
/ — Gluteus medius; 2 — Gluteus maximus; 3 — Gluteus minimus; 4 — Piriformis; 5 — Tensor fasciae latae; Tensor of fascia lata; 6 — Iliotibial
tract; 7- Obturator internus; 8- Gemellus superior; Superior gemellus; Gemellus inferior; Inferior gemellus; 9 — Quadratus femoris
424
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
Функция: большая ягодичная мышца разги-
бает бедро в тазобедренном суставе, повора-
чивает его кнаружи. Верхние пучки мышцы, дей-
ствуя вместе с мышцей, напрягающей широкую
фасцию бедра, способствуют разгибанию го-
лени. При одновременном сокращении обеих
больших ягодичных мышц при фиксированных
нижних конечностях таз и туловище отклоняют-
ся назад. Мышцы поддерживают равновесие,
удерживают тело в вертикальном положении,
придают телу прямую осанку. Точками опо-
ры при сокращении обеих больших ягодичных
мышц являются головки бедренных костей.
Кровоснабжение: верхняя и нижняя ягодич-
ные артерии, медиальная артерия, огибающая
бедренную кость.
Иннервация: нижний ягодичный нерв (L^—Sn).
Средняя ягодичная мышца (m. gluteus
medius) толстая треугольная, ее задние пучки
мышцы расположены под большой ягодичной
мышцей (см. рис. 359, 360). Средняя ягодич-
ная мышца начинается на наружной (ягодич-
ной) поверхности подвздошной кости, между
передней ягодичной линией спереди, задней
ягодичной линией внизу, гребнем подвздош-
ной кости вверху и сзади, а также на широкой
фасции бедра. Мышечные пучки веерообразно
суживаются книзу, переходя в толстое плоское
сухожилие, которое прикрепляется к верхушке
и наружной поверхности большого вертела бед-
ренной кости.
Между сухожилием средней ягодичной мыш-
цы и большим вертелом имеется вертельная
сумка средней ягодичной мышцы (bursa tro-
chanterica musculi glutei medii).
Функция: средние пучки мышцы отводят бед-
ро, передние пучки поворачивают его кнутри,
задние — кнаружи. При фиксированной ниж-
ней конечности сокращение передних пучков
поворачивает таз, а вместе с ним и туловище
кнаружи. Средние пучки мышцы, сокращаясь,
наклоняют таз в свою сторону. Задние пучки по-
ворачивают таз внутрь и наклоняют его в свою
сторону.
Рис. 361. Большая ягодичная мышца и подвздошно-
большеберцовый тракт, вид сзади:
/ - Tibia; 2 - Gluteus maximus; 3 - Sacrum [sacral vertebrae SI-
SV]; 4 — Iliac crest; 5 - Thoracolumbar fascia; 6 — Tensor fasciae
latae; Tensor of fascia lata; 7 - Axis of abduction/adduction;
8- Iliotibial tract; 9- Fibula; 10- Interosseous membrane of leg
Os sacrum
[vertebrae sacrales SI-SV]
Крестец
[крестцовые позвонки SI-SV]
Crista iliaca
Подвздошный
гребень
Fascia
thoracolumbalis
, 5
Пояснично-грудная —
фасция
M. tensor
fasciae latae .—
Z------------- 6
Напрягатель 1—
широкой
фасции
M. gluteus
maximus
Большая
ягодичная
мышца
Axis
abductionis/
adductionis ।—
Ось отведения/ 1—
приведения
(нетв NA)
Tractus
iliotibialis ,—,
—-------—------Ге]
Подвздошно- -----
большеберцовый
тракт
Tibia
Бол ьшеберцовая
кость
Membrana
interossea
cruris
Межкостная —
перепонка
голени
МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА
425
Кровоснабжение: верхняя ягодичная, лате-
ральная артерии, артерия, огибающая бедрен-
ную кость.
Иннервация: верхний ягодичный нерв (L|V—S,).
Малая ягодичная мышца (т. gluteus
minimus) треугольная, расположена под сред-
ней ягодичной мышцей, между грушевидной
мышцей сзади и мышцей, напрягающей широ-
кую фасцию бедра, спереди (см. рис. 359, 360).
Малая ягодичная мышца начинается на ягодич-
ной поверхности подвздошной кости между
средней и нижней ягодичными линиями и на
краю большой седалищной вырезки. Мышечные
пучки следуют вниз и, веерообразно суживаясь,
переходят в короткое плоское сухожилие, кото-
рое прикрепляется к переднелатеральной по-
верхности большого вертела бедренной кости,
кпереди от места прикрепления средней яго-
дичной мышцы. Часть пучков малой ягодичной
мышцы вплетается в капсулу тазобедренного
сустава. Между сухожилием мышцы и большим
вертелом расположена вертельная сумка малой
ягодичной мышцы (bursa trochanterica musculi
glutei minimi).
Функция: малая ягодичная мышца отводит
бедро, передние пучки поворачивают бедро
кнутри, задние — кнаружи.
Кровоснабжение: верхняя ягодичная арте-
рия; латеральная артерия, огибающая бедрен-
ную кость.
Иннервация: верхний ягодичный нерв (L|V—
s,).
Квадратная мышца бедра (т. quadratus
femoris) плоская четырехугольная, расположе-
на между нижней близнецовой мышцей ввер-
ху и верхним краем малой приводящей мышцы
внизу. Квадратная мышца начинается коротким
сухожилием на верхней части наружного края
седалищного бугра. Затем мышца следует поч-
ти горизонтально в латеральном направлении и
прикрепляется к верхней части межвертельно-
го гребня бедренной кости (см. рис. 359, 360).
Между передней поверхностью мышцы и боль-
шим вертелом часто имеется синовиальная
сумка.
Функция: квадратная мышца бедра повора-
чивает бедро кнаружи.
Кровоснабжение: нижняя ягодичная артерия,
медиальная артерия, огибающая бедренную
кость, запирательная артерия.
Иннервация: седалищный нерв (LIV—S,).
Наружная запирательная мышца
(т. obturatorius externus) треугольная, располо-
женная на наружной поверхности запиратель-
ной мембраны, прикрыта гребенчатой мышцей
и начальной частью длинной приводящей мыш-
цы бедра. Наружная запирательная мышца на-
чинается на медиальном крае запирательного
отверстия, образованного лобковой и седа-
лищной костями, и на медиальных двух третях
запирательной мембраны (см. рис. 359). Пучки
мышцы, конвергируя, направляются кзади, ла-
терально вверх и переходят в сухожилие, кото-
рое проходит позади тазобедренного сустава и
прикрепляется к вертельной ямке на медиаль-
ной поверхности большого вертела бедренной
кости, рядом с сухожилием внутренней запира-
тельной мышцы. Часть пучков наружной запи-
рательной мышцы вплетается в капсулу тазобе-
дренного сустава.
Функция: наружная запирательная мышца
поворачивает бедро кнаружи, участвует в его
сгибании, поддерживает снизу головку бедрен-
ной кости.
Кровоснабжение: запирательная артерия,
латеральная артерия, огибающая бедренную
кость.
Иннервация: запирательный нерв (Ц— L|V).
Напрягатель широкой фасции (т. tensor
fasciae latae) — плоская удлиненная, суживаю-
щаяся книзу лентовидная мышца. Начинается
на наружной губе гребня подвздошной кости,
вплоть до верхней передней подвздошной ости
спереди. Мышца расположена в ягодичной об-
ласти и на боковой поверхности бедра, где ле-
жит между поверхностной и глубокой пластин-
ками широкой фасции бедра. На границе между
верхней и средней третями бедра переходит в
подвздошно-большеберцовый тракт (tractus
iliotibialis) широкой фасции бедра, который про-
должается вниз и прикрепляется к латерально-
му мыщелку большеберцовой кости (рис. 362).
Спереди мышца граничит с портняжной мыш-
цей, сзади — с передней частью средней яго-
дичной мышцы.
Функция: напрягатель широкой фасции на-
тягивает подвздошно-большеберцовый тракт,
укрепляет коленный сустав в разогнутом поло-
жении, сгибает бедро.
Кровоснабжение: верхняя ягодичная арте-
рия, латеральная артерия, огибающая бедрен-
ную кость.
Иннервация: верхний ягодичный нерв (Ц—
S,).
Верхняя близнецовая мышца (m. gemel-
lus superior) начинается на седалищной кости.
426
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
Рис. 362. Мышца-напрягатель широкой фасции бедра
и портняжная мышца (схема):
1 — Tensor fasciae latae; Tensor of fascia lata; 2 — Sartorius;
3 — Iliotibial tract
Нижняя близнецовая мышца (m. gemellus
inferior) имеет начало на седалищном бугре.
Дистальные концы плоских близнецовых мышц
присоединяются к сухожилию внутренней за-
пирательной мышцы сверху и снизу и вместе с
нею прикрепляются к бедренной кости на ме-
диальной поверхности ее большого вертела.
В связи с такой особенностью взаимоотноше-
ний внутренней запирательной мышцы с двумя
близнецовыми эти три мышцы называли ранее
трехглавой мышцей, вращающей бедро (см.
рис. 360, 361).
Функция: внутренняя запирательная мыш-
ца вместе с близнецовыми мышцами вращает
бедро кнаружи. При фиксированной ноге (при
стоянии на одной ноге) эти мышцы помогают
удержать таз от наклона в противоположную
сторону.
Кровоснабжение: нижняя ягодичная, запира-
тельная, внутренняя половая артерии.
Иннервация: мышечные ветви крестцового
сплетения (L,v—Ц, S— SJ.
Мышцы свободной
части нижней конечности
Мышцы бедра
Мышцы бедра развиты очень хорошо в связи
с прямохождением. Они массивные, действуют
на тазобедренный и коленный суставы, обе-
спечивают стояние, ходьбу и бег. Эти мышцы
не только участвуют в передвижении тела, но
и удерживают его в вертикальном положении.
Мышцы бедра делятся натри группы. Передняя
группа (сгибатели бедра и разгибатели голени)
включает две мышцы — четырехглавую и пор-
тняжную; задняя (разгибатели бедра и сгибате-
ли голени) состоит из трех мышц — полусухо-
жильной, полуперепончатой и двуглавой; меди-
альная группа (приводящие бедро) образована
пятью мышцами — это гребенчатая мышца,
тонкая, длинная, короткая и большая приводя-
щие мышцы. В связи с прямохождением сгиба-
ние в коленном суставе у человека облегчено,
так как этому способствует сила тяжести. Мыш-
цы-сгибатели бедра развиты слабее, а четы-
рехглавая, являющаяся разгибателем голени,
развита лучше.
Передняя группа мышц бедра. Портняж-
ная мышца (m. sartorius — Спигелиева мыш-
ца) (Спигелий Адриан (Ванден Спигель) [Spige-
lius Adrianus (van den Spieghel), 1578—1625] —
бельгийский анатом и хирург) лентовидная,
длиной до 50 см, расположена на передней
стороне бедра, в борозде между четырехглавой
и приводящими мышцами бедра. Портняжная
мышца начинается на верхней передней под-
вздошной ости, кпереди от мышцы, напрягаю-
щей широкую фасцию бедра. Далее портняжная
мышца следует косо сверху вниз и медиально,
пересекает переднюю поверхность бедра, бу-
дучи заключенной в отдельное фасциальное
влагалище широкой фасции бедра. Чуть выше
коленного сустава мышца переходит в сухо-
жильное растяжение, которое прикрепляется к
бугристости большеберцовой кости и вплета-
ется в фасцию голени (рис. 363, см. рис. 362).
У места прикрепления сухожилие портняжной
мышцы срастается с сухожилиями тонкой и по-
лусухожильной мышц, в результате чего обра-
зуется треугольная пластинка — поверхностная
«гусиная лапка» (pes anserinus superficialis), под
которой расположена одноименная слизистая
сумка (bursa anserinae cruris).
МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА
427
Функция: портняжная мышца сгибает бедро и
голень, отводит и поворачивает бедро кнаружи,
а при поднятой нижней конечности и согнутой в
коленном суставе голени поворачивает голень
внутрь.
Кровоснабжение: латеральная артерия, оги-
бающая бедренную кость, нисходящая колен-
ная артерия.
Иннервация: бедренный нерв (L, — L|V).
Четырехглавая мышца бедра (т. quad-
riceps femoris), наиболее крупная и мощная из
всех мышц, расположена на передней стороне
бедра (см. рис. 363), состоит из четырех частей
(мышц): прямой мышцы, латеральной, меди-
альной и промежуточной широких мышц бедра,
которые почти со всех сторон прилежат к бед-
ренной кости. В нижней трети бедра все четыре
мышцы соединяются и образуют общее широ-
кое и толстое сухожилие, прикрепляющееся к
бугристости большеберцовой кости, а также к
основанию, верхушке и боковым краям надко-
ленника. Участок сухожилия между надколен-
ником и большеберцовой костью называется
связкой надколенника (ligamentum patellae). Та-
ким образом, надколенник, находящийся в тол-
ще сухожилия четырехглавой мышцы бедра, яв-
ляется сесамовидной костью, увеличивающей
угол прикрепления этого сухожилия к бугристо-
сти большеберцовой кости. Впереди надколен-
ника под сухожилием находится подсухожиль-
ная преднадколенниковая сумка (bursa prepa-
te Haris subtendinea).
Под сухожилием четырехглавой мышцы бед-
ра, у места его прикрепления к бугристости
большеберцовой кости, находится глубокая
поднадколенниковая сумка (bursa infrapatellaris
profunda).
Сухожильные волокна медиальной и лате-
ральной широких мышц бедра не только присо-
единяются к сухожилию прямой мышцы бедра,
участвуя в образовании общего сухожилия, но
и прикрепляются к краям надколенника, фор-
мируя медиальное и латеральное сухожильные
растяжения — медиальную и латеральную под-
держивающую связки надколенника.
Прямая мышца бедра (m. rectus femoris) —
самая длинная из всех частей четырехглавой
мышцы бедра, веретенообразная, двуперистая,
начинается на нижней передней подвздошной
ости и на ягодичной поверхности подвздошной
кости над вертлужной впадиной. Между нача-
лом мышцы и нижней передней подвздошной
остью находится сумка прямой мышцы бедра
(biirsa musculi recti femoris). Мышца направля-
ется сверху вниз, спереди от тазобедренного
сустава, выходит на переднюю сторону бедра,
где переходит в общее сухожилие четырехгла-
вой мышцы бедра.
Латеральная широкая мышца бедра (m. vastus
lateralis) — самая крупная из всех четырех час-
тей четырехглавой мышцы бедра, расположена
на его заднелатеральной стороне. Эта мышца
прикрыта напрягателем широкой фасции бедра
и подвздошно-большеберцовым трактом. Лате-
ральная широкая мышца бедра одноперистая
плоская, начинается сухожильными и мышечны-
ми пучками на межвертельной линии бедренной
кости, нижней части большого вертела, ягодич-
ной шероховатости, на латеральной губе шеро-
ховатой линии бедренной кости и на латераль-
ной межмышечной перегородке бедра. Мышца
следует косо сверху вниз и медиально к над-
коленнику, где переходит в общее сухожилие.
Часть пучков этой мышцы продолжается в лате-
ральную поддерживающую связку надколенни-
ка (retinaculum patellae laterale).
Медиальная широкая мышца бедра (m. vastus
medialis) также одноперистая плоская, располо-
женная на переднемедиальной стороне бедра,
вверху и сзади прилежит к большой и длинной
приводящим мышцам, иногда даже сращена с
ними. Медиальная поверхность мышцы прикры-
та портняжной мышцей. Медиальная широкая
мышца бедра начинается на нижней половине
межвертельной линии, медиальной губе ше-
роховатой линии бедренной кости, медиаль-
ной межмышечной перегородке бедра. Затем
мышца следует косо вниз, переходит в общее
сухожилие. Часть сухожильных пучков участву-
ет в образовании медиальной поддерживаю-
щей связки надколенника (retinaculum patellae
mediale).
Промежуточная широкая мышца бедра
(m. vastus intermedius) представляет собой
плоскую пластинку, которая по бокам сращена
с латеральной и медиальной широкими мышца-
ми бедра, будучи покрыта их краями (рис. 364,
см. рис. 363-Б). Спереди промежуточная ши-
рокая мышца бедра прикрыта прямой мышцей
бедра. Промежуточная мышца наиболее слабая
из четырех мышц, образующих четырехглавую
мышцу бедра. Она начинается мышечными пуч-
ками на верхних двух третях передней и лате-
ральной поверхностей тела бедренной кости,
нижней части латеральной губы шероховатой
линии и на латеральной межмышечной пере-
428
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
—। М. iliacus
9 Н--------------------
— Подвздошная мышца
И Crista iliaca
Подвздошный
гребень
М. tensor fasciae
latae
6 —п——--------
—1 Напрягатель
широкой фасции
Spina iliaca
anterior superior
Верхняя передняя
подвздошная ость
большеберцовый
тракт
—I М. vastus lateralis
2 Г=---------------------
—1 Латеральная широкая
мышца бедра
Большая
приводящая мышца
М. adductor magnus
М. vastus medialis ,—
—--------—-----------21
Медиальная широкая 1—
мышца бедра
Caput fibulae
Г оловка
малоберцовой кости
Patella ,—
------—-------22
Надколенник '—
Lig. patellae ।—
Связка надколенника 1—
Lig. longitudinale anterius
продольная связка
Promontorium <—
-------------122
Мыс —
М. piriformis r-jy
Грушевидная мышца 1—
Lig. inguinale;
Arcus inguinalis ।—
Паховая связка; '—
паховая дуга
Symphysis pubica ,—
Лобковый симфиз 1—
M.pectineus ।—
Гребенчатая мышца 1—
М. gracilis ,—
-------2-=^—Пэ
Тонкая мышца —
—। М, iliopsoas
—1 Подвздошно-
поясничная
мышца
—। М. rectus femoris
4 Н;--------------
— Прямая мышца
бедра
_______М. psoas major______i-^-
Большая поясничная мышца1—
М. adductor longus ।—
Длинная приводящая 1—
мышца
М. sartorius ,—,
—---------~-------18
Портняжная мышца-----
Pes ansennus ,—
-----------—----------24
Поверхностная «гусиная —
лапка»(нет в NA)
М. sartorius ।—
—--------~----------Г18
Портняжная мышца —
М. rectus
femoris ।—
---Д---------- 4
Прямая 1—
мышца бедра
(отрезана)
М. vastus
intermedius ,—
—------—--------Г25
Промежуточная '—
широкая мышца
бедра
М. gracilis >—
------------------[П[
Тонкая мышца 1—
М. sartorius
Портняжная
мышца
(отрезана)
М. semitendinosus ,—
—--------—---------26
Полусухожильная —
мышца
Pesanserinus ,—
-----------—----------- 24
Поверхностная «гусиная 1—
лапка»(нет в NA)
Рис. 363. Передняя группа мышц бедра, правою, вид спереди
(А — общий вид, Б - прямая мышца бедра и портняжная мышца удалены):
1 — Head of fibula; 2 - Vastus lateralis; 3 — Iliotibial tract; 4 — Rectus femoris; 5 - Iliopsoas; 6 — Tensor fasciae latae; Tensor of fascia lata;
7 - Anterior superior iliac spine; 8 — Iliac crest; 9 - Iliacus; 10 — Psoas major; // — Anterior longitudinal ligament; 12 — Promontory';
13 — Piriformis; 14 — Inguinal ligament; 15 — Pubic symphysis; 16 - Pectineus; 17 — Adductor longus; 18 — Sartorius; 19 — Gracilis;
20 — Adductor magnus; 21 — Vastus medialis; 22 — Patella; 23 — Patellar ligament; 24 — Pes anserinus; 25 — Vastus intermedius; 26 — Semi-
tendinosus
МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА
429
М. quadriceps
femoris
Четырехглавая
мышца бедра
—। М. rectus femoris
6 f-=------——-----------
—1 Прямая мышца бедра
Рис. 364. Четырехглавая мышца бедра, правого, вид
спереди, прямая мышца бедра и все остальные мышцы
удалены, места начала и прикрепления мышц (схема)):
/ — Quadriceps femoris; 2 — Sartorius; 3— Vastus lateralis; 4 — Vastus
medialis; 5 — Vastus intermedius; 6 — Rectus femoris
—। М. vastus mtermedius
5 -------—--------
—1 Промежуточная широкая
мышца бедра
ШМ. vastus medialis
—
Медиальная широкая
мышца бедра
ШМ. vastus lateralis
—
Латеральная широкая
мышца бедра
ШМ. sartorius
—----------------
Портняжная мышца
городке бедра. Мышца следует сверху вниз и
переходит в общее сухожилие четырехглавой
мышцы бедра. Часть глубоких мышечных пучков
промежуточной широкой мышцы бедра в ниж-
ней части бедра прикрепляется к верхним и бо-
ковым отделам суставной сумки коленного су-
става. Эти мышечные пучки получили название
суставной мышцы колена (m. articularis genus).
Функция: четырехглавая мышца бедра явля-
ется мощным разгибателем голени в коленном
суставе (прямая мышца, кроме того, сгибает бе-
дро). Мышца играет важную роль в прямохож-
дении и удержании тела в вертикальном поло-
жении, противодействуя силе тяжести, которая
стремится согнуть ногу в коленном суставе.
Кровоснабжение: бедренная артерия, глубо-
кая артерия бедра.
Иннервация: бедренный нерв (Ц— L|V).
Задняя группа мышц бедра. К задней груп-
пе мышц бедра относятся двуглавая мышца
бедра, полусухожильная и полуперепончатая
мышцы, все они имеют начало на седалищном
бугре (рис. 365). У своего начала эти мышцы
покрыты большой ягодичной мышцей. Полу-
сухожильная и полуперепончатая мышцы, при-
лежащие сзади к большой приводящей мышце,
лежат медиально. Двуглавая мышца занимает
латеральное положение. Она граничит с лате-
ральной широкой мышцей бедра. На границе
между средней и нижней третями бедра мышцы
расходятся в стороны. Полусухожильная и полу-
перепончатая мышцы уходят вниз и медиально,
ограничивая подколенную ямку с медиальной
стороны. Двуглавая мышца бедра образует ла-
теральную стенку подколенной ямки.
Мышцы задней группы играют важную роль в
поддержании вертикального положения и пря-
мохождении, препятствуя сгибанию туловища в
тазобедренном суставе под влиянием силы тя-
жести.
Двуглавая мышца бедра (т. biceps femoris)
длинная мощная, имеет две головки: длинную и
короткую. Длинная головка (caput longum) начи-
нается коротким толстым сухожилием (вместе с
полусухожильной мышцей) на верхнемедиаль-
ной поверхности седалищного бугра и на крест-
цово-бугорной связке. Затем мышца следует
сверху вниз косо в латеральном направлении
рядом с полусухожильной мышцей. На границе
между средней и нижней третями бедра длин-
ная головка двуглавой мышцы отделяется от
полусухожильной мышцы и соединяется со сво-
ей короткой головкой. Короткая головка (caput
breve) двуглавой мышцы бедра начинается на
латеральной губе шероховатой линии, верхней
части латерального надмыщелка бедренной ко-
сти и на латеральной межмышечной перегород-
ке бедра. Обе головки, соединяясь на границе
между средней и нижней частями бедра, перехо-
дят в общее сухожилие, которое следует вниз по
заднелатеральной стороне коленного сустава и
прикрепляется к головке малоберцовой кости и
к наружной поверхности латерального мыщелка
большеберцовой кости. Часть волокон этого су-
хожилия вплетается в фасцию голени (см. рис.
365). Между сухожилием двуглавой мышцы и
малоберцовой коллатеральной связкой нахо-
дится нижняя подсухожильная сумка двуглавой
мышцы бедра (bursa subtendinea musculi bicipitis
femoris inferior). Верхняя сумка двуглавой мыш-
цы бедра (bursa musculi bicipitis femoris superior)
располагается между началом длинной головки
этой мышцы и седалищным бугром.
Функция: двуглавая мышца бедра разгибает
и приводит бедро, сгибает голень в коленном
430
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
Crista iliaca
М. gluteus maximus
Большая ягодичная
мышца
—। М. gemellus superior
—1 Верхняя близнецовая
мышца
М. gemellus inferior
Нижняя близнецовая
мышца
9
—। М. obturatorius internus
8 --------- ---------------
—1 Внутренняя
запирательная мышца
7
Lig. sacrotuberale
Крестцово-бугорная
связка
—. Tuber ischiadicum
— Седалищный бугор
—।______М. semitendinosus
—' Полусухожильная мышца
Подвздошно-большеберцовый тракт
М. plantaris
Подошвенная
мышца
М. quadratus femoris
Квадратная мышца бедра
М. gluteus minimus
Малая ягодичная мышца
=--------—г---------12
Подвздошный гребень '—
М. biceps femoris, caput longum
Двуглавая мышца бедра,
длинная головка
М. piriformis
Грушевидная мышца
М. gastrocnemius,
caput laterale г^-
Икроножная
мышца,
латеральная
Spina iliaca anterior superior
Верхняя передняя
подвздошная ость
М. gluteus medius
Средняя ягодичная мышца (отрезана)
—, М. gracilis
4 ------------------
—1 Тонкая мышца
—। М. semimembranosus
3 —я;--------—------------
—1 Полуперепончатая мышца
—। Pes anscrinus
21—Fi----------—-----------------
—1 Поверхностная «гусиная лапка»
(нетв NA)
М. gastrocnemius, caput mediale
Икроножная мышца,
медиальная головка
головка
22
Tractus iliotibialis
—। М. semitendinosus
51—п —---------------
—1 Полусухожильная
мышца
М. gluteus maximus
Большая ягодичная мышца
М. tensor fasciae latae
Напрягатель широкой фасции
М. adductor magnus
Большая приводящая мышца
-^-i М. popliteus
—1 Подколенная
мышца
—। М. semimembranosus
3 --------—— ________
—1 Полуперепончатая
мышца
Рис. 365. Задняя группа мышц бедра и таза, правого, вид сзади
(большая и средняя ягодичные мышцы частично удалены):
/ - Gastrocnemius, medial head; 2 — Pes anserinus; 3 — Semimembranosus; 4 — Gracilis; 5 — Semitendinosus; 6 — Ischial tuber;
7 - Sacrotuberous ligament; 8 — Obturator internus; 9 — Gemellus inferior; Inferior gemellus; 10 — Gemellus superior; Superior gemellus;
/ / — Gluteus maximus; 12 — Iliac crest; 13 - Anterior superior iliac spine; 14- Gluteus minimus; /5 — Tensor fasciae latae; Tensor of fascia
lata; 16-Gluteus medius; /7—Piriformis; 18— Quadratusfemoris; 19 — Adductor magnus; 20- Iliotibial tract; 2/— Biceps femoris, long
head; 22 — Plantaris; 23 — Gastrocnemius, lateral head; 24 — Popliteus
МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА
431
суставе, согнутую в коленном суставе голень
поворачивает кнаружи.
Кровоснабжение: медиальная артерия, огиба-
ющая бедренную кость; прободающие артерии.
Иннервация: мышечные ветви седалищного
нерва, большеберцовый нерв (S—S„) (длинная
головка), общий малоберцовый нерв (Liv—S()
(короткая головка).
Полусухожильная мышца (m. semitendino-
sus) длинная плоская, суживающаяся книзу, на-
чинается вместе с длинной головкой двуглавой
мышцы бедра на верхнемедиальной поверхно-
сти седалищного бугра и крестцово-бугорной
связке. Мышца располагается ближе к меди-
альному краю задней стороны бедра. Лате-
ральная сторона мышцы граничит с двуглавой
мышцей бедра, медиальная — с полуперепон-
чатой мышцей. Проксимальная часть полусу-
хожильной мышцы покрыта большой ягодичной
мышцей. Иногда, примерно на середине бедра,
полусухожильная мышца имеет сухожильную
перемычку. Полусухожильная мышца следует
сверху вниз и на уровне средней трети бедра
переходит в длинное сухожилие. Это сухожилие
проходит вниз по заднемедиальной стороне
коленного сустава, огибает сзади медиальный
надмыщелок бедренной кости и прикрепляется
к медиальной поверхности верхней части боль-
шеберцовой кости и фасции голени, участвуя
в образовании так называемой поверхностной
«гусиной лапки».
Функция: полусухожильная мышца разгибает
бедро, согнутую в коленном суставе голень по-
ворачивает кнутри.
Кровоснабжение: прободающие артерии,
медиальная артерия, огибающая бедренную
кость, подколенная.
Иннервация: мышечные ветви седалищного
нерва (LIV—S„).
Полуперепончатая мышца (m. semimem-
branosus) плоская, начинается на седалищном
бугре между началом полусухожильной и боль-
шой приводящей мышц длинным плоским су-
хожилием. Мышца следует сверху вниз и, су-
живаясь, на уровне середины бедра переходит
в мышечное брюшко, расположенное кпереди
от полусухожильной мышцы и длинной головки
двуглавой мышцы бедра. Сухожилие полупере-
пончатой мышцы, сначала уплощенное, затем
округлое, образуется на медиальной стороне
ее брюшка. Сухожилие проходит позади ме-
диального надмыщелка бедренной кости. На
уровне задней поверхности коленного сустава
оно уплощается и делится на три сухожильных
пучка (медиальный, средний и латеральный),
в связи с чем эту разветвленную часть сухожи-
лия называют глубокой «гусиной лапкой» (pes
anserinus profundus). Медиальный (передний)
сухожильный пучок идет горизонтально впе-
ред и прикрепляется к медиальному мыщелку
большеберцовой кости, под большеберцовой
(медиальной) коллатеральной связкой колен-
ного сустава. Средний сухожильный пучок при-
крепляется к задней поверхности медиального
мыщелка большеберцовой кости и вплетается
в фасцию подколенной мышцы. Латеральный
(задний) сухожильный пучок круто изгибается
в латеральную сторону и вверх и продолжает-
ся в косую подколенную связку, вплетающуюся
в заднюю стенку суставной капсулы коленного
сустава (рис. 366).
Под сухожилием полуперепончатой мышцы
в месте ее деления на три сухожильных пучка
имеется сумка полуперепончатой мышцы (bursa
musculi semimembranosi — Броди слизистая
сумка (Броди Бенжамин (Brodie Benjamin Collins,
1783—1862) — английский хирург и анатом).
Функция: полуперепончатая мышца разгиба-
ет бедро и сгибает голень, согнутую в коленном
суставе голень поворачивает кнутри, оттягивает
капсулу коленного сустава, при сгибании защи-
щает синовиальную мембрану коленного суста-
ва от ущемления.
Кровоснабжение: медиальная артерия, оги-
бающая бедренную кость, прободающие арте-
рии, подколенная артерия.
Иннервация: мышечные ветви седалищного
нерва (LIV—S,).
Медиальная группа мышц бедра. К мыш-
цам медиальной группы относятся тонкая, гре-
бенчатая, большая, длинная и короткая приво-
дящие мышцы бедра (рис. 367, 368, 369, 370).
Мышцы, приводящие бедро, хорошо развиты у
человека в связи с прямохождением. Они рас-
полагаются на медиальной стороне бедра на
всем его протяжении, начинаются на костях
таза (лонной и седалищной) возле запиратель-
ного отверстия, которое эти мышцы прикрыва-
ют спереди. Под начальными отделами приво-
дящих мышц располагается наружная запира-
тельная мышца. Более поверхностно в группе
приводящих мышц лежат гребенчатая и тонкая
мышцы, глубже находится длинная приводящая
мышца, а еще глубже — большая и короткая
приводящие мышцы. Мышцы медиальной груп-
пы прикрепляются на протяжении почти всей
432
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
—! М. vastus medialis
7-J Медиальная широкая
мышца бедра
—, М. semimembranosus
6 Гъ-------—-------------
—1 Полуперепончатая мышца
у, М. sartorius
— Портняжная мышца
—। Patella
4 ,, --------
—1 Надколенник
Retinaculum
patellae mediale
Медиальная
поддерживающая связка
надколенника
Corpus adiposum
infrapatellare
2 j „
—1 Поднадколенниковое
жировое тело
Lig. patellae
Связка надколенника
М. semitendinosus
Полусухожильная мышца
М. gracilis; Tendo
Тонкая мышца; сухожилие
Поверхностная «гусиная лапка» (нет в NA)
М. gastrocnemius.
caput mediale j—
Икроножная мышцгц1—
медиальная головка
М. semimembranosus; Tendo,—
-=---------——------------ Ю
Полуперепончатая мышца; 1—
сухожилие
М. semitendinosus; Tendo
Полусухожильная мышца;
сухожилие
Pes anserinus
Пг1
Рис. 366. Поверхностная «псиная» лапка, правая нижняя конечность, вид с медиальной стороны:
/— Patellar ligament; 2 — Infrapatellar fat pad; 3— Medial patellar retinaculum; 4- Patella; 5— Sartorius; 6— Semimembranosus; 7— Vastus
medialis; 8 — Semitendinosus; 9 — Gracilis; Tendon; 10 — Semimembranosus; Tendon; / / — Semitendinosus; Tendon; 12- Pes anserinus;
13 — Gastrocnemius, medial head
длины бедренной кости, от малого вертела до
медиального надмыщелка бедра.
Тонкая мышца (m. gracilis) плоская длинная
лентовидная, располагается поверхностно на
всем протяжении медиальной стороны бедра,
начинается коротким тонким сухожилием на
нижней ветви лобковой кости вблизи лобково-
го симфиза. Далее мышца следует сверху вниз,
располагаясь сверху рядом с длинной приво-
дящей мышцей (медиально) и большой приво-
дящей мышцей (сзади). В нижней трети бедра
тонкая мышца располагается между портняж-
ной мышцей спереди и полуперепончатой мыш-
цей сзади. На уровне коленного сустава тонкая
мышца лежит между портняжной и полусухо-
жильной мышцами. Сухожилие тонкой мышцы
прикрепляется к медиальной поверхности верх-
ней части тела большеберцовой кости, участвуя
в образовании поверхностной «гусиной лапки»
вместе с сухожилиями полусухожильной и пор-
тняжной мышц (см. рис. 367, 368).
Функция: тонкая мышца приводит бедро, сги-
бает голень в коленном суставе, одновременно
поворачивая ее кнутри.
Кровоснабжение: запирательная, наружная
половая, бедренная артерии.
Иннервация: запирательный нерв (Ц—LIV).
Гребенчатая мышца (т. pectineus) короткая
плоская, прилежащая к передней поверхности
наружной запирательной мышцы и к короткой
приводящей мышце, начинается на гребне и
верхней ветви лобковой кости, следует вниз и
латерально, прилегая спереди к наружной за-
пирательной мышце и частично к короткой при-
водящей мышце. Латеральным краем гребен-
чатая мышца граничит с подвздошно-пояснич-
ной мышцей, образуя в месте соприкосновения
подвздошно-гребенчатую борозду. Медиаль-
ный край гребенчатой мышцы соприкасается с
длинной приводящей мышцей и капсулой тазо-
бедренного сустава (см. рис. 367, 369). Плоское
тонкое сухожилие гребенчатой мышцы прикре-
пляется к гребенчатой линии бедренной кости,
расположенной между задней поверхностью
малого вертела и шероховатой линией бедра.
Функция: гребенчатая мышца приводит и
сгибает бедро.
Кровоснабжение: запирательная, наружная
половая артерии, глубокая артерия бедра.
Иннервация: запирательный нерв (Ц— 1_Н|).
Длинная приводящая мышца (т. adductor
longus) — Шассеньяка мышца (1) толстая пло-
МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА
433
ская треугольная, располагается медиально и
книзу от гребенчатой мышцы, закрывает спере-
ди короткую приводящую мышцу и верхние пуч-
ки большой приводящей мышцы (см. рис. 367,
368, 369, 370) (Шассеньяк Шарль (Chassaignac
Charles Marie Edouard, 1805—1879) — француз-
ский хирург и анатом). Начинается посредством
толстого прочного сухожилия на наружной по-
верхности верхней ветви лобковой кости между
лонным бугорком и лобковым симфизом, лате-
ральнее начала тонкой мышцы. Длинная приво-
М. obturatorius
externus
Наружная
запирательная
мышца
М. pectineus
Г ребенчатая
мышца
М. adductor
minimus
Малая
приводящая
мышца
М. adductor
longus
Длинная
приводящая
мышца
М. adductor
brevis
Короткая
приводящая
мышца
М. adductor
magnus
Большая
приводящая
мышца
М. gracilis
Тонкая мышца
Рис. 367. Места начала и прикрепления медиальной
группы мышц бедра (схема):
/ — Obturator externus; 2 — Pectineus; 3 — Adductor minimus;
4 — Adductor longus; 5 — Adductor brevis; 6 — Adductor magnus;
7— Gracilis
дящая мышца проходит сверху вниз и латераль-
но, продолжается в широкое плоское сухожилие,
которое прикрепляется к средней трети меди-
альной губы шероховатой линии бедренной ко-
сти, между зонами прикрепления большой при-
водящей и медиальной широкой мышц бедра.
Функция: длинная приводящая мышца при-
водит бедро, одновременно сгибает и повора-
чивает его кнаружи.
Кровоснабжение: запирательная, наружная
половая артерии, глубокая артерия бедра.
Иннервация: запирательный нерв (L„—LIV).
Короткая приводящая мышца (m. adductor
brevis — Шассеньяка мышца (2)) толстая пло-
ская треугольная, расположенная позади гре-
бенчатой и длинной приводящей мышц, начи-
нается на наружной поверхности тела и нижней
ветви лобковой кости, латеральнее начала тон-
кой мышцы. Мышца следует вниз и латерально,
постепенно расширясь, и прикрепляется корот-
кими толстыми сухожильными пучками к верхней
части медиальной губы и шероховатой линии
бедренной кости, позади места прикрепления
длинной приводящей мышцы (см. рис. 367, 369).
Функция: короткая приводящая мышца при-
водит бедро, участвует в его сгибании и враще-
нии кнаружи.
Кровоснабжение: запирательная, прободаю-
щие артерии.
Иннервация: запирательный нерв (Ц— L|V).
Большая приводящая мышца (т. adductor
magnus) массивная плоская треугольная, са-
мая крупная из всех мышц медиальной группы
бедра, начинается коротким широким сухожи-
лием на седалищном бугре, ветви седалищной
кости и нижней ветви лобковой кости (см. рис.
367, 368, 369, 370). Большая приводящая мыш-
ца располагается позади короткой и длинной
приводящих мышц, впереди от нижних пучков
большой ягодичной, полусухожильной, полу-
перепончатой мышц и длинной головки двугла-
вой мышцы бедра. Мышца веерообразно рас-
ширяется книзу и медиально, ее верхние пучки
направляются почти горизонтально, следуя от
лобковой кости к верхней части тела бедренной
кости. Дистальные мышечные пучки направля-
ются вниз от седалищного бугра к медиальному
надмыщелку бедренной кости. Мышца прикре-
пляется к медиальной губе шероховатой линии
бедренной кости на всем ее протяжении, вплоть
до ее медиального надмыщелка.
У места прикрепления сухожильного пучка
этой мышцы к так называемому приводящему
434
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
Corpus vertebrae [ LV| г-^п
Тело позвонка [LV] ---------
।—। Crista iliaca
14 ----------——-------------
1--- Подвздошный гребень \
______Spina iliaca anterior superior__
Верхняя передняя подвздошная ость ( •
г-^п________М. psoas minor__________I J
1—1 Малая поясничная мышца
гул__________М. psoas major_________ш
—Большая поясничная мышца 1 f
М. obturatorius internus_______ffi ’-J
Внутренняя запирательная мышца
i-^-i Symphysis pubica_____\
— Лобковый симфиз
М. iliacus ।—
—----------—---------Df
Подвздошная мышца 1—
Promontorium r^y-i
Мыс ---------------
Os sacrum [vertebrae
sacrales SI—SV]
Крестец [крестцовые
позвонки SI-SV]
ШМ. sartorius
—— —
Портняжная мышца
у,_______М. adductor longus
—1 Длинная приводящая мышца
ШМ. rectus femoris
—------------------------
Прямая мышца бедра
М. gluteus maximus
Большая ягодичная
мышца
M. semitendinosus
Полусухожильная мышца
М. semimembranosus
Полуперепончатая мышца
М. piriformis
Грушевидная мышца
M. adductor magnus
Большая приводящая мышца
у. М, vastus medialis
—' Медиальная широкая
мышца бедра
М. gracilis
Тонкая мышца —
Patella
4 ---—------------
1—1 Надколенник
—।________Lig. patellae
—1 Связка надколенника
Pes anserinus
2|—--------------------
—1 Поверхностная «гусиная
лапка»(нет в NA)
________М. tibialis anterior______
Передняя большеберцовая мышца
М. gastrocnemius .—
-г.------------------25
Икроножная мышца 1—
Рис. 368. Медиальная группа мышц бедра, правого (вид с медиальной стороны):
1 — Tibialis anterior; 2 — Pes anserinus; 3 — Patellar ligament; 4 — Patella; 5 — Vastus medialis; 6 — Rectus femoris; 7 — Adductor longus;
8 — Sartorius; 9 — Pubic symphysis; 10 — Obturator internus; 11 — Psoas major; 12 — Psoas minor; 13 — Anterior superior iliac spine;
14- Iliac crest; 75-Vertebral body [LV]; 16 — Iliacus; 17- Promontory'; 18— Sacrum [sacral vertebrae SI-SV]; 19- Piriformis; 219- Glu-
teus maximus; 27 - Adductor magnus; 22 - Semitendinosus; 23 — Semimembranosus; 24 — Gracilis; 25 - Gastrocnemius
МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА
435
—। М. iliacus
12Н------—------------
— Подвздошная мышца
(отрезана)
_______М. psoas major______г-у
Большая поясничная мышца —
(отрезана)
М. sartorius
Портняжная мышца
(место начала)
—, М. tensor fasciae latae
—1 Напрягатель широкой фасции
(отрезана)
М. rectus femoris г—
-----------——- 14
Прямая мышца бедра —
(места начала)
у-i М. gluteus medius
—1 Средняя ягодичная мышца
М. piriformis г-у
Грушевидная мышца 1—
—। М. gluteus minimus
—। Малая ягодичная мышца
М. vastus lateralis
з ---------------—-----------------
— Латеральная широкая мышца бедра
(отрезана)
М. obturatorius externus г-у
Наружная запирательная мышца 1—
М. pectineus г-у
Г ребенчатая мышца —
у-,________Lig. iliofemorale____
—1 Подвздошно-бедренная связка
М. adductor brevis
М. iliopsoas
„ 128
Короткая приводящая мышца —
6 । „
— Подвздошно-поясничная мышца
(отрезана)
М. adductor longus ।—
—----------Т22—2--------19
Длинная приводящая мышца —
М. vastus medialis
Медиальная широкая мышца бедра
(отрезана)
М. gracilis гу
Тонкая мышца 1—
—।_________М. vastus intermedius______
—1 Промежуточная широкая мышца бедра
М. adductor magnus
Большая приводящая мышца
—। М. vastus lateralis
з ------------------—-------------------
—1 Латеральная широкая мышца бедра
(отрезана)
______Hiatus adductorius_____
Сухожильная щель
(большой приводящей мышцы)
у,__________Tractus iliotibialis______
— Подвздошно-большеберцовый тракт
М. articularisgenus ry
Суставная мышца колена 1—
М. vastus medialis ,—
—--------------222---------2----5
Медиальная широкая мышца бедра —
(отрезана)
Lig. patellae
Связка надколенника
Pes anserinus
----------------------------24
Поверхностная «гусиная лапка»1—
(неге NA)
Рис. 369. Медиальная группа мышц бедра, правого, общий вид спереди:
/ - Patellar ligament; 2 — Iliotibial tract; 3 — Vastus lateralis; 4 — Vastus intermedius; 5 - Vastus medialis; 6 - Iliopsoas; 7 - Iliofemo-
ral ligament; 8 — Gluteus minimus; 9 — Gluteus medius; 10 — Tensor fasciae latae; Tensor of fascia lata; 11 — Sartorius; 12 - Iliacus;
13 — Psoas major; 14— Rectus femoris; 15— Piriformis; 16— Obturator externus; 17— Pectineus; 18— Adductor brevis; 19— Adductor longus;
20 — Gracilis; 21 — Adductor magnus; 22 - Adductor hiatus; 23 — Articularis genus; Articular muscle of knee; 24 — Pes anserinus
436
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
М. gluteus maximus
Нижняя близнецовая
мышца
М. obturatorius internus
Рис. 370. Большая приводящая мышца бедра,
правого, вид сзади:
1 - Biceps femoris, long head; Semitendinosus; 2 — Semimem-
branosus; 3 - Obturator internus; 4— Gemellus inferior; Inferior
gemellus; 5 - Gemellus superior; Superior gemellus; 6 - Gluteus
maximus; 7 — Gluteus medius; 8 — Tensor fasciae latae; Ten-
sor of fascia lata; 9 — Gluteus minimus; 10 — Rectus femoris;
11 — Piriformis; 12 — Gluteus medius; Gluteus minimus;
13 — Quadratus femoris; 14— Adductor magnus; 15 — Vastus in-
termedins; 16 — Vastus lateralis; 17 - Biceps femoris, short head;
18 - Adductor hiatus; 19- Plantaris; 20- Gastrocnemius
Большая ягодичная мышца
(место начала)
।—, М. gemellus superior
LTJ Верхняя
близнецовая мышца
М. gemellus inferior
Внутренняя запирательная
мышца
М. semimembranosus
Полуперепончатая мышца
(место начала)
М. biceps femoris,
caput longum;
M. semitendinosus
Двуглавая мышца бедра,
длинная головка;
Полусухожильная мышца
(отрезана)
М, gluteus medius
Средняя ягодичная мышца
(место начала)
М. tensor fasciae latae
Напрягатель широкой
фасции (место начала)
_______М. gluteus minimus
Малая ягодичная мышца (место начала)
М. rectus femoris г—-i
—--------------------ю I
Прямая мышца бедра -----
М. piriformis_____r-j-j-i
Грушевидная мышца —
М. gluteus medius;
М. gluteus minimus г—
---------------—-------------- 12
Средняя ягодичная мышца; 1—
Малая ягодичная мышца
_______М. quadratus femoris
Квадратная мышца бедра —
М. gluteus maximus ,—
=-------------—-------------Гб
Большая ягодичная мышца '—
М. adductor magnus_____r-^-
Большая приводящая мышца 1—
М. vastus intermedius ।—
15
Промежуточная
широкая мышца бедра
(место начала)
М. vastus lateralis ,—
----я--------------------------U 6
Латеральная широкая 1—
мышца бедра (место начала)
М. biceps femoris. caput breve____,—
Двуглавая мышца бедра, короткая
головка (место начала)
Hiatus adductorius_____
Сухожильная щель
вой приводящей мышцы)
М. plantaris ,—
----------------------------------- 19
Подошвенная мышца (место начала) '—
М. gastrocnemius
Икроножная мышца (места начала)
бугорку медиального мыщелка бедренной кости
образуется сухожильная щель [hiatus tendinous
(adductorius)] (см. рис. 370), через которую в под-
коленную ямку проходит бедренная артерия из
приводящего канала на бедре. Чуть выше этого
отверстия находится межмышечная сухожиль-
ная пластинка (lamina vastoadductoria), которая
соединяет в виде мостика большую приводящую
мышцу и медиальную широкую мышцу — одну
из частей четырехглавой мышцы бедра. Верх-
ние пучки большой приводящей мышцы, распо-
ложенные почти горизонтально, известны под
названием малой приводящей мышцы (m. ad-
ductor minimus). Эти мышечные пучки распола-
гаются позади короткой приводящей мышцы,
вверху они граничат с наружной запирательной
мышцей и квадратной мышцей бедра.
Функция: большая приводящая мышца при-
водит бедро и поворачивает его кнаружи. Меди-
альные пучки участвуют в разгибании бедра.
Кровоснабжение: запирательная, прободаю-
щие артерии.
Иннервация: запирательный нерв (Ц— LIV);
седалищный нерв (L|V—SH).
МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА
437
Мышцы голени
Мышцы голени также участвуют в прямохож-
дении и удержании тела в вертикальном поло-
жении. Подобно предплечью, утолщенные части
мышц лежат в проксимальном отделе голени.
По направлению к стопе мышцы переходят в су-
хожилия. Мышцы голени делятся на три группы:
переднюю, заднюю и латеральную.
К передней группе мышц голени относятся
передняя большеберцовая мышца, длинный
разгибатель пальцев, длинный разгибатель
большого пальца. Эти мышцы выполняют тыль-
ное сгибание стопы и разгибание пальцев.
Заднюю группу образуют трехглавая, подо-
швенная, подколенная мышцы, длинные сгиба-
тели пальцев и большого пальца стопы и задняя
большеберцовая мышца. Мышцы задней груп-
пы сгибают стопу и пальцы, сгибают голень в ко-
ленном суставе.
К латеральной группе относятся две мало-
берцовые мышцы: короткая и длинная, выпол-
няющие подошвенное сгибание и пронацию
(поворот кнутри)стопы.
Передняя группа мышц голени. Передние
мышцы голени прикрепляются на костях стопы
и на костях пальцев (разгибатели пальцев). Эти
мышцы с латеральной стороны граничат с лате-
ральной группой, отделяясь от нее межмышеч-
ной перегородкой. С медиальной стороны мыш-
цы передней группы прилежат к большеберцо-
вой кости, а сзади — к межкостной перепонке
голени (рис. 371,372).
Передняя большеберцовая мышца (т. tibi-
alis anterior) длинная, суживающаяся книзу, рас-
полагается поверхностно, занимает наиболее
медиальное положение среди мышц этой груп-
пы. Мышца начинается на латеральном мыщел-
ке и верхней половине латеральной поверхности
тела большеберцовой кости, прилегающей к ним
части межкостной перепонки и на фасции голе-
ни. Затем мышца следует сверху вниз, сопри-
касаясь с латеральной стороны с длинным раз-
гибателем пальцев (вверху) и с длинным разги-
бателем большого пальца стопы (в нижних отде-
лах голени). На уровне дистальной трети голени
брюшко передней большеберцовой мышцы пе-
реходит в длинное, тонкое, плоское сухожилие,
которое проходит в принадлежащем этой мыш-
це костно-фиброзном канале и в синовиальном
влагалище, кпереди от голеностопного сустава,
под верхним и нижним удерживателями сухожи-
лий мышц-разгибателей. Далее сухожилие оги-
бает медиальный край стопы и прикрепляется к
подошвенной поверхности медиальной клино-
видной кости и к основанию I плюсневой кости
(см. рис. 371,372). Под сухожилием, у места его
прикрепления к I клиновидной и к I плюсневой
костям, имеется подсухожильная сумка перед-
ней большеберцовой мышцы (bursa subtendinea
muscule tibialis anterioris).
Функция: передняя большеберцовая мыш-
ца разгибает стопу в голеностопном суставе
и супинирует ее (поднимает медиальный край
стопы и поворачивает кнаружи), укрепляет про-
дольный свод стопы. При фиксированной стопе
наклоняет вперед голень, способствует удержа-
нию тела в вертикальном положении.
Кровоснабжение: передняя большеберцовая
артерия.
Иннервация: глубокий малоберцовый нерв
(к-S,)-
Длинный разгибатель пальцев (т. exten-
sor digitorum longus) — плоская, в начальном от-
деле одноперистая мышца, расположенная ла-
теральнее передней большеберцовой мышцы,
начинается на латеральном мыщелке больше-
берцовой кости, медиальной поверхности тела
малоберцовой кости, на верхней трети межкост-
ной перепонки голени, фасции и передней меж-
мышечной перегородке голени. Мышца следует
сверху вниз, сухожилие проходит под верхним
и нижним удерживателями сухожилий мышц-
разгибателей. На уровне голеностопного суста-
ва сухожилие разделяется на четыре сухожилия,
лежащих в общем для них костно-фиброзном
канале и синовиальном влагалище. Каждое су-
хожилие на уровне II—V пальцев разделяется
на три сухожильных пучка. Средний пучок при-
крепляется к основанию средней фаланги, а два
боковых — к основанию концевой фаланги. Не-
постоянное пятое сухожилие этой мышцы при-
крепляется к основанию V плюсневой кости. Это
сухожилие нередко срастается с непостоянной
третьей малоберцовой мышцей (m. peroneus
tertius, s. т. fibularis tertius), которая начинается
на нижней трети малоберцовой кости, на меж-
костной перепонке, а прикрепляется также к ос-
нованию V плюсневой кости (см. рис. 371,372).
Функция: длинный разгибатель пальцев
разгибает II—V пальцы в плюснефаланговых
суставах и в целом стопу в голеностопном су-
ставе. При фиксированной стопе удержива-
ет голень в вертикальном положении. Третья
малоберцовая мышца поднимает латеральный
край стопы.
438
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
—। М. rectus femoris
8 hr,------—-----7-----
—1 Прямая мышца бедра
yi___________М. vastus lateralis________
— Латеральная широкая мышца бедра
________М, tibialis anterior______
Передняя большеберцовая мышца
М. gracilis г-у
Тонкая мышца 1—
М. sartorius ।—
----------~---------10
Портняжная мышца '—
yi_________Tuberositas tibiae______
Бугристость большеберцовой кости
y-i М. fibularis longus; М. peroneus longus
Длинная малоберцовая мышца
М. extensor digitorum longus
Длинный разгибатель пальцев
Третья малоберцовая мышца;
сухожилие
М. fibularis tertius; М. peroneus tertius;
у-, Tendo
М. extensor digitorum longus; Tendo
Длинный разгибатель пальцев;
сухожилие
Pes anserinus (М. sartorius; Tendo;
М. gracilis; Tendo;
M. semitendinosus; Tendo)
Поверхностная «гусиная лапка (портняжная
мышца; сухожилие; тонкая мышца; сухожилие
полусухожильная мышца; сухожилие)
М. gastrocnemius, caput mediale
Икроножная мышца, медиальная головка
М. soleus I—
Т---7-------~----------15
Камбаловидная мышца 1—
Tibia
-------7--—----------16
Большеберцовая кость —
М. extensor hallucis longus
Длинный разгибатель большого пальца стопы
Malleolus medialis .—
—-------------------П1
Медиальная лодыжка 1—
М. vastus medialis
Медиальная широкая мышца бедра
Patella ,—
~------—------М2
Надколенник 1—
М. extensor hallucis brevis
Короткий разгибатель большого пальца стопы
13
-Пё"!
Гго1
Mm. interossei dorsales ,—
межкостные мышцы
__________М. extensor hallucis longus________гу
Длинный разгибатель большого пальца стопы —
Рис. 371. Передняя группа мышц голени, правой (удерживатель разгибателя удален):
/ — Extensor digitorum longus; Tendon; 2 - Fibularis tertius; Pcroncus tertius; Tendon; 3 — Fibularis longus; Peroneus longus; 4 - Ti-
bial tuberosity; 5 — Patellar ligament; 6- Iliotibial tract; 7— Vastus lateralis; <?— Rectus femoris; 9 — Gracilis; 10- Sartorius; 11 — Vastus
medialis; 12 — Patella; 13 — Pcs anserinus (Sartorius; Tendon; Gracilis; Tendon; Semitendinosus; Tendon); 14 — Gastrocnemius, medial
head; /5-Soleus; 16- Tibia; /7-Tibialis anterior; 18 — Extensor hallucis longus; /9—Medial malleolus; 20— Extensor hallucis brevis;
21 — Dorsal interossei
МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА
439
Condylus medialis ।—
Медиальный мыщелок 1—
M. extensor digitorum longus; Tendines r-^
Длинный разгибатель пальцев; сухожилия 1—
М. extensor hallucis longus; Tendo ।—
Длинный разгибатель большого '—
пальца стопы; сухожилие
__________М. tibialis anterior_____
—1 Передняя большеберцовая мышца
—। М. extensor digitorum longus
—' Длинный разгибатель пальцев
—! М. extensor hallucis longus
—' Длинный разгибатель большого
пальца стопы
Malleolus medialis
Медиальная лодыжка
М. extensor hallucis longus
Длинный разгибатель большого
пальца стопы
yi Condylus lateralis
Латеральный мыщелок
Caput fibulae
Головка малоберцовой кости
yi__________Tuberositas tibiae_____
— Бугристость большеберцовой кости
Corpus tibiae
Тело большеберцовой кости
М. tibialis anterior
4 --------------—----------------
— Передняя большеберцовая мышца
—। М. extensor digitorum longus
—' Длинный разгибатель пальцев
у. Malleolus lateralis
Латеральная лодыжка
Phalanx distalis [I-V|
Дистальная фаланга [I—V]
Рис. 372. Передняя большеберцовая мышца, длинный разгибатель большого пальца и пальцев стопы, правой
(А — общий вид спереди, Б — места начала и прикрепления (схема)) (остальные мышцы удалены):
1 — Distal phalanx [I—V|; 2 — Lateral malleolus; 3 — Extensor digitorum longus; 4 — Tibialis anterior; 5 — Shaft of tibia; Body of tibia;
6 — Tibial tuberosity; 7 — Head of fibula; 8 - Lateral condyle; 9 — Medial condyle; 10 — Extensor hallucis longus; 11 — Medial malleolus;
12 - Extensor digitorum longus; Tendon; 13 — Extensor hallucis longus; Tendon
440
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
Кровоснабжение: передняя большеберцовая
артерия.
Иннервация: глубокий малоберцовый нерв
(к-S,)-
Длинный разгибатель большого пальца
стопы (m. extensor hallucis longus) — плоская
мышца, одноперистая в начальном отделе, рас-
полагается между передней большеберцовой
мышцей (медиально) и длинным разгибателем
пальцев (латерально), будучи частично прикры-
та ими спереди. Мышца начинается на средней
трети передней поверхности малоберцовой кос-
ти и на межкостной перепонке голени, следует
сверху вниз, переходит в сухожилие, которое
направляется на тыл стопы под верхним и ниж-
ним удерживателями сухожилий разгибателей в
отдельном костно-фиброзном канале и синови-
альном влагалище. На тыле стопы сухожилие за-
нимает медиальное положение (прощупывается
под кожей) и прикрепляется к основанию кон-
цевой фаланги большого пальца, участвуя в об-
разовании здесь сухожильного растяжения (см.
рис. 371, 372). Отдельные сухожильные пучки
мышцы могут прикрепляться также к основанию
проксимальной фаланги. Между сухожилием и
головкой I плюсневой кости имеется сумка длин-
ного разгибателя большого пальца (bursa mus-
culi extensor is hallucis longi).
Функция: длинный разгибатель большого
пальца стопы разгибает большой палец стопы;
участвует в разгибании стопы в голеностопном
суставе.
Кровоснабжение: передняя большеберцовая
артерия.
Иннервация: глубокий малоберцовый нерв
(Ц-s,)-
Задняя группа мышц голени. Мышцы зад-
ней группы образуют два слоя — поверхностный
и глубокий, которые разделены листком фасции
(рис. 373). В поверхностном слое залегают мощ-
ная трехглавая мышца голени и тонкая длинная
подошвенная мышца. В глубоком слое находят-
ся короткая подколенная и три длинные мышцы:
длинный сгибатель пальцев, длинный сгибатель
большого пальца стопы и задняя большеберцо-
вая мышца.
Поверхностный слой задней груп-
пы мышц го л е н и . Трехглавая мышца го-
лени (m. triceps surae), образующая округлость
задней стороны голени — икру, состоит из двух
самостоятельно начинающихся мышц. Наибо-
лее поверхностно лежит икроножная мышца,
а под ней находится камбаловидная мышца.
Икроножная мышца двусуставная, она переки-
дывается через коленный и голеностопный сус-
тавы. Камбаловидная мышца односуставная,
перекидывается только через голеностопный
сустав. Обе мышцы имеют общее толстое пя-
точное (ахиллово) сухожилие, прикрепляющее-
ся к пяточной кости.
Икроножная мышца (m. gastrocnemius),
плоская, широкая, имеет две головки: медиаль-
ную и латеральную, которые ограничивают сни-
зу подколенную ямку. Латеральная головка (ca-
put laterale) начинается на подколенной поверх-
ности бедренной кости, над ее латеральным
мыщелком. Медиальная головка (caput mediale)
также начинается на подколенной поверхности
бедренной кости, но над медиальным мыщел-
ком. Примерно на середине голени обе голов-
ки соединяются в общее брюшко, которое чуть
ниже переходит в широкое плоское сухожилие,
постепенно суживающееся и утолщающееся
книзу (см. рис. 373). Под каждой головкой между
ней и капсулой сустава (на уровне задней поверх-
ности соответствующего мыщелка бедренной
кости) находится синовиальная сумка — это ла-
теральная и медиальная подсухожильные сумки
икроножной мышцы (bursa subtendinea musculi
gastrocnemii lateralis et bursa subtendinea musculi
gastrocnemii medialis). Обе сумки, как правило,
сообщаются с полостью коленного сустава.
Камбаловидная мышца (m. soleus), пло-
ская, толстая, перистая, залегает под икро-
ножной мышцей, прикрывая сзади мышцы глу-
бокого слоя (рис. 374). Камбаловидная мышца
начинается на задней поверхности большебер-
цовой кости, на одноименной линии больше-
берцовой кости и на сухожильной дуге, прохо-
дящей между обеими берцовыми костями го-
лени. Далее мышца следует вниз, переходит в
плоское сухожилие, которое сливается с сухо-
жилием икроножной мышцы. Обе мышцы вме-
сте образуют толстое пяточное (ахиллово, Гип-
пократа сухожилие) (Гиппократ (Hippocrates,
460—377 гг. до н.э.) — древнегреческий врач
из школы асклепиадов, часто называемый
«отцом медицины») сухожилие, которое при-
крепляется к пяточному бугру пяточной кости.
Между сухожилием и пяточной костью имеется
сумка пяточного (ахиллова) сухожилия [bursa
tendinis calcanei (Achillis)].
Функция: трехглавая мышца голени сгибает
голень и стопу (подошвенное сгибание), при
фиксированной стопе удерживает голень на
таранной кости, не давая ей опрокинуться впе-
МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА
441
r-^-i М. gracilis
---- Тонкая мышца
~д~~| М, semitendinosus
Полусухожильная мышца
у-i М. semimembranosus
— Полуперепончатая мышца
—।_____М. gastrocnemius, caput mediale
—' Икроножная мышца, медиальная головка
—। М. flexor digitorum longus
— Длинный сгибатель пальцев
y-i Tendo calcaneus
Пяточное сухожилие
(ахиллово)
—। Malleolus medialis
4 ------- -------------
—1 Медиальная лодыжка
—।__________М. tibialis posterior; Tendo_____
—1 Задняя большеберцовая мышца; сухожилие
।—। М. flexor digitorum longus; Tendo
--1 Длинный сгибатель пальцев; сухожилие
М. flexor hallucis longus; Tendo
Длинный сгибатель большого
пальца стопы;сухожилие
Tractus iliotibialis
Подвздошно-большеберцовый тракт
М. plantaris____.—
Подошвенная мышца '—
М. biceps femoris; Tendo
। 13
Двуглавая мышца бедра; сухожилие —
М. gastrocnemius, caput laterale___,—
Икроножная мышца, латеральная головка '—
М. fibularis longus; М. peroneus longus
Длинная малоберцовая мышца 1—
М. soleus
, ,16
Камбаловидная мышца -------
_________М. flexor hallucis longus
Длинный сгибатель большого пальца стопы L—
М. fibularis brevis; М. peroneus brevis —-
Короткая малоберцовая мышца I—
Malleolus lateralis ,—
-----------—-----------[j?
Латеральная лодыжка —
Calcaneus
1 20
Пяточная кость ----
М. fibularis brevis; М. pcroncus brevis; Tendo r^j-|
Короткая малоберцовая мышца; сухожилие -------
М. fibularis longus; М. peroneus longus; Tendo ,—
Длинная малоберцовая мышца; сухожилие 1—
Рис. 373. Задняя группа мышц голени, правой, общий вид сзади:
I — Flexor hallucis longus; Tendon; 2 — Flexor digitorum longus; Tendon; 3 — Tibialis posterior: Tendon; 4 — Medial malleolus; 5 — Cal-
caneal tendon; 6— Flexor digitorum longus; 7— Gastrocnemius, medial head; 8- Semimembranosus; 9- Semitendinosus; 10 — Gracilis;
11 - Iliotibial tract; 12 — Plantaris; 13 — Biceps femoris: Tendon: 14 — Gastrocnemius, lateral head; 15— Fibularis longus; Peroneus longus;
/6- Soleus; 17— Flexor hallucis longus; 18— Fibularis brevis; Peroneus brevis; 19- Lateral malleolus; 20— Calcaneus; 21 — Fibularis brevis;
Peroneus brevis; Tendon; 22 — Fibularis longus; Peroneus longus; Tendon
442
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
—।______М. gastrocnemius, caput mediale
—1 Икроножная мышца, медиальная головка
(место начала)
—।______М. popliteus
6 —п---------------
—1 Подколенная мышца
М. plantaris; Tendo
5
—1 Подошвенная мышца; сухожилие
—л Tendo calcaneus
—1 Пяточное сухожилие
(ахиллово)
М. tibialis posterior; Tendo
Задняя большеберцовая мышца; сухожилие
ryi М. flexor digitorum longus; Tendo
1—1 Длинный сгибатель пальцев; сухожилие
M. flexor hallucis longus; Tendo
Длинный сгибатель большого
пальца стопы; сухожилие
М. gastrocnemius, caput laterale____
Икроножная мышца, латеральная головка —
(место начала)
М. plantaris____,—
Подошвенная мышца '—
М. fibularis longus; М. peroneus longus ।—
Длинная малоберцовая мышца 1—
М. soleus
Камбаловидная мышца
М. fibularis longus; М. peroneus longus ,—
Длинная малоберцовая мышца
М. flexor hallucis longus —
—---=--ss---------------12
Длинный сгибатель большого пальца стопы '—
М. fibularis brevis; М. peroneus brevis ,—
-------------------------------------- 13
Короткая малоберцовая мышца 1—
Calcaneus ,—.
-------------14
Пяточная кость 1—1
М. fibularis brevis; М. peroneus brevis; Tendo г^-i
Короткая малоберцовая мышца; сухожилие -----
М. fibularis longus; М. peroneus longus; Tendo ।—
Длинная малоберцовая мышца; сухожилие '—
Рис. 374. Задняя группа мышц голени, правой, вид сзади, икроножная мышца частично удалена:
/ — Flexor hallucis longus; Tendon; 2 — Flexor digitorum longus; Tendon; 3 — Tibialis posterior; Tendon; 4 - Calcaneal tendon; 5 — Plantaris;
Tendon; 6 — Popliteus; 7— Gastrocnemius, medial head; 8 — Gastrocnemius, lateral head; 9— Plantaris; 10 — Fibularis longus; Peroneus
longus; / / — Soleus; 12 — Flexor hallucis longus; 13 — Fibularis brevis; Peroneus brevis; 14 — Calcaneus; 15 — Fibularis brevis; Peroneus
brevis; Tendon; 16 — Fibularis longus; Peroneus longus; Tendon
МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА
443
ред, тем самым играет важную роль в сохране-
нии вертикального положения тела и в прямо-
хождении.
Кровоснабжение: задняя большеберцовая
артерия.
Иннервация: большеберцовый нерв (LIV—S,,).
Подошвенная мышца (m. plantaris) непо-
стоянная тонкая, имеет небольшое мышечное
брюшко веретенообразной формы (длиной
3—7 см) и тонкое длинное сухожилие (рис. 375,
см. рис. 374). Мышца расположена не на подо-
шве, а на задней поверхности верхней трети го-
лени. Мышца начинается на латеральном над-
мыщелке бедра чуть выше головки икроножной
мышцы и на косой подколенной связке. Сухо-
жилие мышцы проходит между икроножной и
камбаловидной мышцами, рядом с медиаль-
ным краем пяточного сухожилия, в которое оно
вплетается. Иногда сухожилие подошвенной
мышцы самостоятельно прикрепляется к пяточ-
ному бугру.
Функция: подошвенная мышца участвует в
сгибании голени и стопы, натягивает капсулу
коленного сустава.
Кровоснабжение: подколенная артерия.
Иннервация: большеберцовый нерв (L)V—SH).
Глубокий слой задней группы
мышц голени. Подколенная мышца (т. ро-
pliteus), плоская, короткая, залегает в подко-
ленной ямке непосредственно на задней по-
верхности капсулы коленного сустава (см. рис.
374, 375). Начинается прочным толстым сухо-
жилием на наружной поверхности латерального
мыщелка бедренной кости ниже зоны прикре-
пления малоберцовой коллатеральной связки
и на дугообразной подколенной связке. Мыш-
ца направляется вниз и медиально, несколько
расширяясь в дистальном направлении. Под-
коленная мышца прикрепляется к задней по-
верхности большеберцовой кости, над линией
камбаловидной мышцы. У начала мышцы, под
ее сухожилием, встречается сумка подколенной
мышцы (bursa musculipoplitei). Иногда эта сумка
сообщается с полостью коленного сустава.
Функция: подколенная мышца сгибает го-
лень, поворачивая ее кнутри, натягивает капсу-
лу коленного сустава, предохраняя синовиаль-
ную мембрану от ущемления.
Кровоснабжение: подколенная артерия.
Иннервация: большеберцовый нерв (L|V—SH).
Длинный сгибатель пальцев стопы (т. fle-
xor digitorum longus) располагается на задней
поверхности большеберцовой кости, позади и
медиальнее задней большеберцовой мышцы.
Верхняя часть мышцы двуперистая, нижняя —
одноперистая. Начинается мышечными пучка-
ми на задней поверхности тела большеберцо-
вой кости ниже линии камбаловидной мышцы, а
также на фасции голени, покрывающей заднюю
большеберцовую мышцу, и на задней межмы-
шечной перегородке голени. Мышца следует
сверху вниз, ее длинное сухожилие над меди-
альной лодыжкой пересекает сзади и в лате-
ральном направлении сухожилие задней боль-
шеберцовой мышцы и проходит на подошву по-
зади медиальной лодыжки под удерживателем
сухожилий сгибателей в отдельном фиброзном
канале и синовиальном влагалище, которое
расположено между сухожилиями задней боль-
шеберцовой мышцы (медиально) и длинным
сгибателем большого пальца (латерально). Су-
хожилие длинного сгибателя пальцев огибает
сзади и снизу опору таранной кости, распола-
гаясь между коротким сгибателем пальцев сни-
зу и сухожилием длинного сгибателя большого
пальца сверху. После этого сухожилие разде-
ляется на четыре самостоятельных сухожилия,
каждое из которых прикрепляется к подошвен-
ной поверхности дистальной фаланги II—V паль-
цев, прободая соответствующие сухожилия ко-
роткого сгибателя пальцев (рис. 376).
Функция: длинный сгибатель пальцев сто-
пы сгибает дистальные фаланги II—V пальцев и
стопу, поворачивая ее кнаружи.
Кровоснабжение: задняя большеберцовая
артерия.
Иннервация: большеберцовый нерв (L|V—SH).
Длинный сгибатель большого пальца сто-
пы (т. flexor hallucis longus) — самая крупная из
глубоких мышц голени, двуперистая, занимает
латеральное положение, частично прикрывает
сзади заднюю большеберцовую мышцу. В сред-
ней и нижней частях голени соприкасается с ла-
теральным краем длинного сгибателя пальцев
(позади большеберцовой мышцы) (см. рис. 374,
375). Длинный сгибатель большого пальца сто-
пы отделен от латеральной группы мышц голе-
ни соединительнотканной межмышечной пере-
городкой. Мышца начинается на нижних двух
третях тела малоберцовой кости, на межкостной
перепонке голени, на задней межмышечной пе-
регородке. На уровне нижней трети голени мыш-
ца продолжается в длинное сухожилие, которое
проходит в отдельном костно-фиброзном канале
и синовиальном влагалище под удерживателем
сухожилий мышц-сгибателей позади медиаль-
444
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
М. semimembranosus; Tendo
Полуперепончатая мышца;
сухожилие
Retinaculum musculorum flexorum
Удерживатель сухожилий сгибателей
—।________М. flexor hallucis longus
—1 Длинный сгибатель большого
пальца стопы
у, М. tibialis posterius; Tendo
Задняя большеберцовая
мышца; сухожилие
у. М. flexor digitorum longus
—1 Длинный сгибатель пальцев
у._______М. popliteus
— Подколенная мышца
Bursa subtendinea musculi gastrocnemii
______________medialis____________
Медиальная подсухожильная сумка
икроножной мышцы
—। Tendo calcaneus
2 ----------------—----------------
—1 Пяточное сухожилие (ахиллово)
(отрезано)
—। М, gastrocnemius, caput mediale
— Икроножная мышца,
медиальная головка
М. plantaris_______г-^-
Подошвенная мышца 1—
Bursa subtendinea
musculi gastrocnemii lateralis
Латеральная подсухожильная
сумка икроножной мышцы
М. gastrocnemius, caput laterale ।—
Икроножная мышца, латеральная '—
головка
7
М. biceps femoris; Tendo ,—
Двуглавая мышца бедра; '—
сухожилие
_______Caput fibulae__________,—
Головка малоберцовой кости 1—
М. soleus ।—।
~-----------------------пн
Камбаловидная мышца 1—1
(отрезана)
_______М. tibialis posterior_.—
Задняя большеберцовая мышца 1—
М. fibularis longus; М. peroneus longus ।—
Длинная малоберцовая мышца '—
М. fibularis brevis; М. peroneus brevis ।—
77 г 18
Короткая малоберцовая мышца '—
Retinaculum musculorum fibularium superius;
Retinaculum musculorum peroneorum superius
Верхний удерживатель сухожилий малоберцовых
мышц
ПИ
Рис. 375. Задняя группа мышц голени, правой, глубокий слой, вид сзади, трехглавая мышца удалена:
/ — Flexor retinaculum; 2 - Calcaneal tendon; 3 — Tibialis posterior; Tendon; 4 — Flexor hallucis longus; 5 - Flexor digitorum lon-
gus; 6 - Popliteus; 7 — Semimembranosus; Tendon; 8 - Medial subtendinous bursa of gastrocnemius; 9 — Gastrocnemius, medial head;
10— Plantaris; / / - Lateral subtendinous bursa of gastrocnemius; /2 — Gastrocnemius, lateral head; 13 — Biceps femoris; Tendon; 14- Head
of fibula; 15 — Soleus; 16 — Tibialis posterior; 17 — Fibularis longus; Peroneus longus; 18— Fibularis brevis; Peroneus brevis; 19 — Superior
fibular retinaculum; Superior peroneal retinaculum
МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА
445
Condylus
yi medialis
—1 Медиальный
мыщелок
Linea musculi
solei________
Линия
камбаловидной
мышцы
М. flexor digitorum
7]_________longus
Длинный
сгибатель пальцев
—। Malleolus medialis
з|-----.. ----------
—1 Медиальная
лодыжка
М. tibialis posterior;
______Tendo______
Задняя
большеберцовая
мышца; сухожилие
М. flexor hallucis
longus; Tendo
Длинный сгибатель
большого пальца
стопы; сухожилие
Caput fibulae ,—
Головка —
малоберцовой
кости
М. flexor digitorum
longus; Tendo ,—
Длинный сгибатель '—
пальцев; сухожилие
М. tibialis
posterior j—
Задняя —
большеберцовая
мышца
М. flexor
hallucis
longus
Длинный
сгибатель
большого
пальца
стопы
Tuber calcanei .—
=----——Н'о
Бугор пяточной '—
кости
Malleolus
lateralis
Латеральная
лодыжка
ной лодыжки, латеральнее сухожилия длинного
сгибателя пальцев. Затем сухожилие проходит в
одноименной бороздке на заднем отростке та-
ранной кости, далее вперед под опорой таран-
ной кости и прикрепляется к подошвенной по-
верхности дистальной фаланги большого пальца
М. flexor digitorum
______longus_______
4 ,
—1 Длинный сгибатель
пальцев
М. tibialis
—।______posterior
—1 Задняя
большеберцовая
мышца
yn М. flexor hallucis longus
Длинный сгибатель
большого пальца стопы
Рис. 376. Задняя большеберцовая мышца, длинные
сгибатели пальцев и большого пальца стопы, правые, вид
сзади (А — общий вид, Б — места начала и прикрепления
глубоких сгибателей (схема)) (все остальные мышцы
удалены):
1 — Flexor hallucis longus; Tendon; 2 — Tibialis posterior; Ten-
don; 3 — Medial malleolus; 4 — Flexor digitorum longus; 5 — Soleal
line; 6 — Medial condyle; 7 — Head of fibula; 8 — Tibialis poste-
rior; 9— Flexor hallucis longus; 10 — Calcaneal tuber; 11 — Lateral
malleolus; 12 — Flexor digitorum longus; Tendon
стопы (см. рис. 376). На стопе сухожилие лежит
между сухожилием длинного сгибателя пальцев
внизу и костной основой стопы сверху. На подо-
швенной поверхности первой плюсневой кости
сухожилие проходит между медиальным и лате-
ральным сухожильными пучками короткого сги-
бателя большого пальца стопы.
Функция: длинный сгибатель большого паль-
ца стопы сгибает большой палец стопы, сгиба-
ет, супинирует и приводит стопу, укрепляет ее
продольный свод.
Кровоснабжение: задняя большеберцовая,
малоберцовая артерии.
Иннервация: большеберцовый нерв (LIV—S„).
Задняя большеберцовая мышца (т. tibialis
posterior) располагается глубоко на задней сто-
роне голени, непосредственно на межкостной
446
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
перепонке, между длинным сгибателем пальцев
(медиально) и длинным сгибателем большо-
го пальца стопы (латерально) и прикрыта эти-
ми мышцами (см. рис. 375, 376). Верхняя часть
задней большеберцовой мышцы двуперистая,
нижняя — одноперистая. Мышца начинается на
нижней поверхности латерального мыщелка и
верхних двух третях тела большеберцовой кос-
ти, на задней поверхности тела малоберцовой
кости и на межкостной перепонке голени. Мыш-
ца следует сверху вниз и над медиальной ло-
дыжкой переходит в мощное сухожилие, кото-
рое проходит в отдельном канале под удержива-
телем сухожилий сгибателей, в борозде на зад-
ней поверхности медиальной лодыжки. Здесь
сухожилие лежит впереди сухожилия длинного
сгибателя пальцев и далее продолжается на по-
дошвенную сторону стопы. Сухожилие задней
большеберцовой мышцы прикрепляется к буг-
ристости ладьевидной кости, к трем клиновид-
ным костям и к основанию IV плюсневой кости.
Функция: задняя большеберцовая мышца
сгибает (подошвенное сгибание), приводит и
супинирует стопу.
Кровоснабжение: задняя большеберцовая
артерия.
Иннервация: большеберцовый нерв (L1V—Su).
Латеральная группа мышц голени. К ла-
теральной группе относятся две малоберцовые
мышцы: длинная и короткая, которые распо-
ложены на латеральной стороне голени между
передней и задней межмышечными перего-
родками, под пластинкой собственной фасции.
Обе мышцы залегают в отдельном латеральном
фасциальном ложе (рис. 377, 378).
Длинная малоберцовая мышца (m. pe-
roneus longus, s. m. fibularis longus) плоская
двуперистая, лежит поверхностно на латераль-
ной стороне голени. В своей верхней части она
располагается непосредственно на малоберцо-
вой кости, а внизу прикрывает собой короткую
малоберцовую мышцу. Длинная малоберцовая
мышца передним краем примыкает к длинному
разгибателю пальцев, а задним краем — к кам-
баловидной мышце, отделяясь от них межмы-
шечными перегородками. Длинная малобер-
цовая мышца начинается двумя головками: пе-
редней и задней. Передняя головка начинается
на головке малоберцовой кости, на боковой
поверхности латерального мыщелка больше-
берцовой кости и на фасции голени. Задняя го-
ловка начинается на верхней части латеральной
поверхности малоберцовой кости. Между двумя
головками остается узкая щель — верхний мы-
шечно-малоберцовый канал. Далее мышца сле-
дует вниз и чуть выше латеральной лодыжки пе-
реходит в длинное сухожилие, которое огибает
сзади латеральную лодыжку и проходит в общем
синовиальном влагалище с сухожилием корот-
кой малоберцовой мышцы под верхним удержи-
вателем сухожилий малоберцовых мышц, затем
располагается под нижним удерживателем су-
хожилий малоберцовых мышц в борозде пяточ-
ной кости. На подошве сухожилие следует косо
вперед и медиально, после чего ложится в одно-
именную бороздку на нижней поверхности кубо-
видной кости, будучи заключено в собственное
синовиальное влагалище, находящееся здесь в
костно-фиброзном канале. Сухожилие прикреп-
ляется к подошвенной поверхности оснований
I и II плюсневых костей и медиальной клиновид-
ной кости (см. рис. 377, 378).
Позади латеральной лодыжки и на кубовид-
ной кости, там, где направление сухожилия из-
меняется, в его толще имеется участок волокни-
стого хряща или сесамовидная косточка.
Функция: длинная малоберцовая мышца сги-
бает стопу, приподнимает (пронирует) ее ла-
теральный край, укрепляет поперечный и про-
дольный своды стопы.
Кровоснабжение: малоберцовая, нижняя ла-
теральная коленная артерии.
Иннервация: поверхностный малоберцовый
нерв (L|V—S,).
Короткая малоберцовая мышца (m. per-
oneus brevis, s. т. fibularis brevis — Вуда мыш-
ца) плоская двуперистая, расположенная на
малоберцовой кости под длинной малоберцо-
вой мышцей, начинается на нижних двух третях
латеральной поверхности малоберцовой кости
вплоть до латеральной лодыжки и на межмышеч-
ной перегородке голени (Вуд Джон (Wood John,
1827—1891) — английский хирург). Сухожилие
переходит на стопу позади латеральной лодыж-
ки, под удерживателем сухожилий малоберцо-
вых мышц, залегая в общем синовиальном вла-
галище с сухожилием длинной малоберцовой
мышцы. В этом месте сухожилие короткой мало-
берцовой мышцы располагается кпереди от су-
хожилия длинной малоберцовой мышцы. У ниж-
него края удерживателя сухожилие короткой
малоберцовой мышцы поворачивает вперед,
направляется по наружной стороне пяточной
кости под малоберцовым блоком к бугристости
на V плюсневой кости, где и прикрепляется (см.
рис. 377, 378).
МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА
447
М. biceps femoris, caput longum
Двуглавая мышца бедра, длинная головка
—।________М. biceps femoris, caput breve_____
—' Двуглавая мышца бедра, короткая головка
Caput fibulae
9 ।
— Головка малоберцовой кости
у. М. gastrocnemius, caput laterale
Икроножная мышца,
латеральная головка
M. soleus
Камбаловидная мышца
у,_______М. triceps surae
— Трехглавая мышца голени
М. fibularis brevis; М. peroneus brevis
Короткая малоберцовая мышца
—। Fibula, malleolus lateralis
5 ----------—-------------
Малоберцовая кость,
латеральная лодыжка
—। Tendo calcaneus
4 ---------------—----------------
—1 Пяточное сухожилие (ахиллово)
—। Calcaneus
з f—---—---------
— Пяточная кость
M. fibularis longus; M. peroneus longus;
Tendo
2 ---------------—---------------
Длинная малоберцовая мышца;
сухожилие
М. fibularis brevis; М. peroneus brevis; Tendo
Короткая малоберцовая мышца; сухожилие
М. vastus lateralis
Tractus iliotibialis
M. extensor hallucis longus; Tendo
—----------7—----------з-----и
Подвздошно-большеберцовый тракт 1—-
о 113
Латеральная широкая мышца бедра —
М. extensor digitorum longus f—
Длинный разгибатель пальцев 1—
М. fibularis longus; М. peroneus longus ।—
м I 18
Длинная малоберцовая мышца 1—
Patella ,—
------—-------- 15
Надколенник —
М. extensor digitorum brevis___г^-
Короткий разгибатель пальцев —
Lig. patellae____
Связка надколенника 1—
М. rectus femoris ;—
--------——«--------12
Прямая мышца бедра '—
Tibia, condylus lateralis
_ , । 17
Большеберцовая кость, латеральный мыщелок 1—
М. tibialis anterior ।—
-------------------——------------ 19
Передняя большеберцовая мышца —
n - « « 121
Длинный разгибатель большого пальца стопы;1—
сухожилие
М. fibularis tertius; М. peroneus tertius; Tendo ।—
Третья малоберцовая мышца; сухожилие !—
М. extensor digitorum longus; Tendines г^-
Длинный разгибатель пальцев; сухожилия 1—
Рис. 377. Латеральная группа мышц голени, правой, вид сбоку:
/ - Fibularis brevis; Pcroncus brevis; Tendon; 2 — Fibularis longus; Peroneus longus; Tendon; 3 — Calcaneus; 4 — Calcaneal tendon;
5 — Fibula, lateral malleolus; 6 — Triceps surae; 7— Soleus; 8— Gastrocnemius, lateral head; 9— Head of fibula; 10— Biceps femoris, short
head; / / - Biceps femoris, long head; 12 - Rectus femoris; 13 — Vastus lateralis; 14 - Iliotibial tract; 15 — Patella; 16 — Patellar ligament;
17- Tibia, lateral condyle; 18 — Fibularis longus; Peroneus longus; 19 — Tibialis anterior; 20 — Extensor digitorum longus; 21 — Extensor
hallucis longus; Tendon; 22 — Extensor digitorum brevis; 23 — Fibularis tertius; Peroneus tertius; Tendon; 24 — Extensor digitorum longus;
Tendons
448
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
Malleolus
—I lateralis
з ——---------
— Латеральная
лодыжка
I—I Calcaneus
2 ------—-----
--- Пяточная
кость
5
Facies lateralis
Membrana interossea cruris
Межкостная перепонка голени
Femur;
Os femoris
Бедренная
кость
yi Caput fibulae
—' Г оловка
малоберцовой
кости
Patella гт
I о
Надколенник
—------------------------ 8
Латеральная поверхность 1—
М. fibularis brevis; М. peroneus brevis
Короткая малоберцовая мышца
Condylus lateralis гу-
Латеральный
мыщелок
Os cuboideum .—
--------——------- 12
Кубовидная кость '—
М. fibularis longus;
—। М, peroneus longus
—'Длиннаяi
малоберцовая
мышца
М. fibularis brevis;
—। M. peroneus brevis
—1 Короткая
малоберцовая
мышца
М. fibularis tertius:
М. peroneus
—। tertius
15------------------
—1 Третья
малоберцовая
мышца
M. fibularis longus; M. peroneus longus .—
Длинная малоберцовая мышца
М, fibularis brevis; М. peroneus brevis: Tendo py
Короткая малоберцовая мышца; сухожилие
Tuberositas ossis metatarsi quinti [V| ।—
Бугристость пятой [V] плюсневой кости '—
М. fibularis longus;
М. peroneus longus; Tendo
Длинная малоберцовая
мышца; сухожилие
Рис. 378. Длинная и короткая малоберцовые мышцы, правые, вид сбоку, остальные мышцы удалены
(А — общий вид, Б - места начала и прикрепления (схема)):
7 — Fibularis longus; Peroneus longus; Tendon; 2-Calcaneus; 3- Lateral malleolus; 4 - Head of fibula; 5— Femur; Thigh bone; 6- Patella;
7 — Lateral condyle; 8 — Lateral surface; 9 — Interosseous membrane of leg; 10 — Fibularis longus; Peroneus longus; 11 — Fibularis brevis;
Peroneus brevis; 12 — Cuboid; 13 — Fibularis brevis; Peroneus brevis; Tendon; 14 — Tuberosity of fifth metatarsal bone | V|; 15 — Fibularis
tertius; Peroneus tertius
МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА
449
Функция: короткая малоберцовая мышца
осуществляет подошвенное сгибание стопы,
поднимает ее латеральный край, препятствуя
повороту стопы подошвой кнутри.
Кровоснабжение: малоберцовая артерия.
Иннервация: поверхностный малоберцовый
нерв (L1V—S,).
Мышцы стопы
Движения пальцев стопы осуществляют, по-
мимо некоторых мышц голени, также собствен-
ные мышцы, расположенные на тыле и на подо-
шве стопы. На тыле стопы находится всего две
мышцы. Это короткий разгибатель пальцев и
короткий разгибатель большого пальца. На по-
дошве располагается 19 коротких мышц. Это
сгибатели большого и остальных пальцев, мыш-
цы, приводящие и отводящие большой палец
и мизинец, а также мышцы, противопоставля-
ющие пальцы, в определенной мере сходные
по назначению с мышцами кисти. Подошвен-
ные мышцы выполняют еще одну очень важную
функцию — они укрепляют своды стопы.
Мышцы тыла стопы. Мышцы тыла стопы
(рис. 379) расположены под тыльной фасцией и
под сухожилиями длинных разгибателей паль-
цев, т. е. лежат во втором слое.
Короткий разгибатель пальцев стопы
(m. extensor digitorum brevis) — уплощенная
тонкая мышца, начинается на тыльной и лате-
ральной поверхностях передней части пяточ-
ной кости, направляется косо вперед и меди-
ально по тыльной стороне стопы. Начало мыш-
цы находится под удерживателем сухожилий
мышц-разгибателей в его латеральной части.
Мышечное брюшко короткого разгибателя
пальцев переходит в короткое сухожилие, ко-
торое сразу же делится на три сухожилия, на-
правляющиеся ко II—V пальцам. Каждое сухо-
жилие присоединяется с латеральной стороны
к соответствующему сухожилию длинного раз-
гибателя пальцев и вместе с ним прикрепляет-
ся к основанию проксимальной фаланги II—V
пальцев стопы, образуя на тыльной поверхно-
сти средней и ногтевой фаланг сухожильное
растяжение.
Функция: короткий разгибатель пальцев сто-
пы разгибает II—V пальцы стопы (вместе с сухо-
жилиями длинного разгибателя пальцев).
Кровоснабжение: латеральная таранная, ма-
лоберцовая артерии.
Иннервация: глубокий малоберцовый нерв
(L.V-S,)-
Короткий разгибатель большого пальца
стопы (т. extensor hallucis brevis) — уплощен-
ная мышца, лежащая медиальнее короткого
разгибателя пальцев, начинается на верхней и
латеральной поверхностях передней части пя-
точной кости. Затем мышца направляется косо
вперед и медиально, переходит в сухожилие,
которое прикрепляется к тыльной поверхности
основания проксимальной фаланги большого
пальца стопы. Сухожилие этой мышцы сраста-
ется с сухожилием длинного разгибателя боль-
шого пальца и участвует в образовании сухо-
жильного растяжения на его тыльной стороне.
Функция: короткий разгибатель большого
пальца стопы разгибает большой палец стопы.
Кровоснабжение: тыльная артерия стопы.
Иннервация: глубокий малоберцовый нерв
(к-S,).
Мышцы подошвы стопы. Мышцы, рас-
положенные на подошвенной стороне стопы,
подразделяют на три группы: медиальную, ла-
теральную и среднюю (рис. 380, 381, 382, 383,
384). Три мышцы медиальной группы осущест-
вляют движения большого пальца стопы: мыш-
ца, отводящая большой палец стопы; короткий
сгибатель большого пальца стопы и мышца,
приводящая большой палец стопы. В латераль-
ную группу также входят три мышцы, приводя-
щие в движение мизинец: мышца, отводящая
мизинец стопы; короткий сгибатель мизинца
стопы и мышца, противопоставляющая мизи-
нец. Мышцы средней группы, расположенные
между медиальной и латеральной группами,
действуют на пальцы стопы в большинстве как
сгибатели. В среднюю группу входят 13 мышц:
короткий сгибатель пальцев, квадратная мыш-
ца подошвы, четыре червеобразные мышцы,
три подошвенные межкостные мышцы и четы-
ре тыльные межкостные мышцы.
Медиальная группа мышц подо-
швы стопы (см. рис. 380, 382, 383, 384).
Мышца, отводящая большой палец стопы
(т. abductor hallucis), относительно крупная,
уплощенная, двуперистая, расположенная по-
верхностно вдоль медиального края стопы,
прикрывает места прикрепления передней и
задней большеберцовых мышц. Мышца на-
чинается на медиальной поверхности бугра
пяточной кости, на подошвенной поверхности
ладьевидной кости, на нижнем удерживателе
сухожилий мышц-сгибателей, на подошвенном
450
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
Мышца, отводящая
мизинец стопы
М. extensoris digitorum longi;
___________Tendines___________
Длинный разгибатель пальцев
стопы; сухожилия
М. fibularis brevis;
-y-i М. peroneus brevis; Tendo
—1 Короткая малоберцовая
мышца; сухожилие
Retinaculum musculorum
extensorum inferius
Нижний удерживатель
сухожилий разгибателей
Vagina tendinis musculi
extensoris hallucis longi
Влагалище сухожилия
длинного разгибателя
большого пальца стопы
Vagina tendinum musculi
extensoris digitorum longi
Влагалище сухожилий длинного
разгибателя пальцев стопы
-1 М. extensor digitorum brevis
J Короткий разгибатель пальцев
М. fibularis tertius;
М. peroneus tertius; Tendo
Третья малоберцовая мышца;
сухожилие
М. abductor digiti minimi
Длинный разгибатель большого
пальца стопы; сухожилие
Mm. interossei dorsales
М. extensor hallucis longus; Tendo
Articulatio talocruralis ,—
7-----------—-----------
Голеностопный сустав —
Bursa subtendinea
Подсухожильная сумка
M. extensor hallucis brevis .—
—p------------^-7----------15
Короткий разгибатель —
большого пальца стопы
М. abductor hallucis
Мышца, отводящая
большой палец стопы
A. tibialis anterior
------------—----------- 9
Передняя большеберцовая
артерия
Retinaculum musculorum
extensorum superius
Верхний удерживатель
сухожилий разгибателей
Vagina tendinis musculi tibialis
anterioris
Влагалище сухожилия
передней большеберцовой
мышцы
М. tibialis anterior; Tendo ,—
Передняя большеберцовая 1—
мышца; сухожилие
Тыльные межкостные
мышцы
Hi]
Рис. 379. Тыльные мышцы стопы, правой, вид сверху:
1 - Extensor digitorum longus; Tendons; 2 — Abductor digiti minimi; 3 — Fibularis tertius; Peroneus tertius; Tendon; 4 — Fibularis brevis;
Peroneus brevis; Tendon; 5 - Extensor digitorum brevis; 6 — Tendinous sheath of flexor digitorum longus; 7 — Tendinous sheath of extensor
hallucis longus; 8 — Inferior extensor retinaculum; 9 — Anterior tibial artery; 10 — Superior extensor retinaculum; 11 — Tendinous sheath
of tibialis anterior; /2 - Ankle joint; 13 - Tibialis anterior; Tendon; 14 — Subtendinous bursa; /5 - Extensor hallucis brevis; 16— Abductor
hallucis; 17— Dorsal interossei; 18- Extensor hallucis longus; Tendon
МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА
451
—। М. flexor digitorum longus; Tendo
—1 Длинный сгибатель пальцев; сухожилие
Tuber calcanei .—
-----------—----------ГТ
Бугор пяточной кости 1—
______Aponeurosis plantaris_____.—
Подошвенный апоневроз (отрезан) '—
—।_________М. tibialis posterior; Tendo______
—' Задняя большеберцовая мышца; сухожилие
—। М. abductor hallucis
6 ----------—-----------
—1 Мышца, отводящая
большой палец стопы
М. flexor digitorum brevis
Короткий сгибатель пальцев
—। М. flexor hallucis brevis
4 ------------—------------
— Короткий сгибатель
большого пальца стопы
—। Mm. lumbricales
з ---------—------------
— Червеобразные мышцы
М. flexor hallucis longus;
Tendo
2 ----------—------------
Длинный сгибатель
большого пальца стопы;
сухожилие
М. fibularis longus; М. peroneus longus;
______________Tendo______________
Длинная малоберцовая мышца;
сухожилие
М. abductor digiti minimi
12
Мышца, отводящая мизинец стопы 1—
М. flexor digiti minimi brevis .—
-------------«—---------------------Цз
Короткий сгибатель мизинца стопы 1—
М. interosseus dorsalis [IV] ,—
Тыльная межкостная мышца [IV] L^-
М. interosseus plantaris | III|
Подошвенная
межкостная мышца [III]
M. flexor digitorum brevis;
Tendo
Короткий сгибатель
пальцев; сухожилие
Ligg. cruciata ,—
77------г---—------------17
Крестообразные связки 1—
Ligg. anularia
Кольцевые связки
Рис. 380. Подошвенные мышцы стопы, правой, вид снизу, подошвенный апоневроз удален:
/ — Anular ligaments; 2 — Flexor hallucis longus; Tendon; 3 — Lumbricals; 4 — Flexor hallucis brevis; 5 — Flexor digitorum brevis;
6 — Abductor hallucis; 7— Tibialis posterior; Tendon; 8- Flexor digitorum longus; Tendon; 9- Calcaneal tuber; 10- Plantar aponeurosis;
/ / - Fibularis longus; Peroneus longus; Tendon; 72 — Abductor digiti minimi; 13- Flexor digiti minimi brevis; 14 — Dorsal interosseus [IV];
15 — Plantar interosseus [III]; 16 — Flexor digitorum brevis; Tendon; 17— Cruciate ligaments
апоневрозе и на медиальной лодыжке. Сухо-
жилие этой мышцы соединяется с сухожилием
короткого сгибателя большого пальца стопы и
прикрепляется к медиальной стороне основа-
ния проксимальной фаланги и к медиальной се-
самовидной кости большого пальца стопы (см.
рис. 380, 384).
Функция: мышца, отводящая большой палец
стопы, отводит палец от срединной линии подо-
швы в медиальном направлении.
Кровоснабжение: медиальная подошвенная
артерия.
Иннервация: медиальный подошвенный нерв
(k-s,)-
452
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
М. flexor digitorum longus; Tendo
-д~। Sustentaculum tali
— Опора таранной кости
—। M. flexor digitorum brevis
—' Короткий сгибатель пальцев
Длинный сгибатель пальцев;
сухожилие
Квадратная мышца подошвы;
добавочный сгибатель
М. interosseus dorsalis [I]
Тыльная межкостная мышца [I]
М. flexor
digitorum longus;
______Tendo_________
Длинный
сгибатель пальцев;
сухожилие
М. quadratus plantae;
ру। М. flexor accessorius
Квадратная мышца
подошвы; добавочный
сгибатель
—। М. flexor digitorum brevis
—। Короткий сгибатель
пальцев
у. Mm. lumbricales
— Червеобразные мышцы
М. quadratus plantae;
М. flexor accessorius
М. interosseus plantaris |lll] ।—
Подошвенная межкостная —
мышца [III]
Mm. lumbricales ।—।
Червеобразные мышцы '------1
М. flexor digitorum
longus; Tendo ,—
Длинный сгибатель 1—
пальцев; сухожилие
Рис. 381. Квадратная мышца и другие мышцы стопы, правой, вид снизу (А — общий вид,
Б — места начала и прикрепления (схема)):
/ - Dorsal interosseus [I]; 2 - Quadratus plantac; Flexor accessorius; 3 - Flexor digitorum longus; Tendon; 4 — Sustentaculum tali; Talar
shelf; 5 — Flexor digitorum brevis; 6 — Plantar interosseus [III]; 7— Lumbricals
Короткий сгибатель большого пальца
стопы (т. flexor hallucis brevis) — уплощенная
мышца, расположенная частью поверхностно,
частью на подошвенной стороне I плюсневой
кости, с медиальной стороны сращена с мыш-
цей, отводящей большой палец, с латеральной
стороны — с мышцей, приводящей большой па-
лец. Короткий сгибатель большого пальца стопы
начинается узкой сухожильной пластинкой на
медиальной стороне подошвенной поверхности
ладьевидной кости, на длинной связке подошвы
и даже на сухожилии задней большеберцовой
МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА
453
Aponeurosis plantaris
9 ।
Подошвенный апоневроз (отрезан)
М. flexor hallucis longus; Tendo
—* 1 Длинный сгибатель большого пальца стопы;
сухожилие (отрезано)
у-i М. flexor digitorum longus; Tendo________
Длинный сгибатель пальцев; \
сухожилие (отрезано) \
I—___________М, abductor hallucis___________
—1 Мышца, отводящая большой палец стопы л
Tuber calcanei ryi
Бугор пяточной кости
М. flexor digitorum brevis ।—
у--------------------------------------------и
у Короткий сгибатель пальцев (отрезан) —
_________М. abductor digiti minimi_________,—
Мышца, отводящая мизинец (отрезана)________1—
> М. quadratus plantae; М. flexor accessorius py
fz Квадратная мышца подошвы; —
добавочный сгибатель (отрезан)
М. fibularis longus; М. peroneus longus;
Tendo I—।
—! М. tibialis posterior; Tendo
Задняя большеберцовая
мышца; сухожилие
1I f Длинная малоберцовая мышца; сухожилие
У I_________Lig. plantarc longum__,—.
ijaL-'T'T Длинная подошвенная связка —•
W А \ М. fibularis brevis; М. peroneus brevis;
Ж Vi____________________Tendo________________15
! \\л короткая малоберцовая мышца; сухожилие
М. fibularis longus; М. peroneus
—।____________longus; Tendo____________
—1 Длинная малоберцовая мышца;
сухожилие
-у-|________М. abductor hallucis_______
—1 Мышца, отводящая большой палец
стопы (отрезана)
Tuberositas ossis
metatarsi quinti |V| ry
Бугристость пятой [V] 1—
плюсневой кости
M. flexor digiti minimi brevis ry
Короткий сгибатель мизинца —
стопы
—, М. adductor hallucis, caput obliquum
—i Мышца, приводящая большой палец
стопы, косая головка
М. opponens digiti minimi ,—.
Мышца, противопоставляющая
мизинец
Mm, interossei plantarcs et dorsales i-y
Подошвенные и тыльные 1—
межкостные мышцы
М. flexor hallucis brevis,
у, caput mediale et caput laterale
Короткий сгибатель большого
пальца стопы, медиальная и
латеральная головки
М. abductor digiti minimi py-
Мышца, отводящая мизинец —
М. adductor hallucis,
caput transversum
у. Mm. lumbricales
— Червеобразные мышцы
(отрезаны)
ч 120
Мышца, приводящая большой -------
I м палец стопы, поперечная головка
Ш М, flexor digitorum brevis; Tendines ,—
FКороткий сгибатель пальцев; сухожилия '—
И >
М. flexor hallucis longus; Tendo
Длинный сгибатель большого пальца
стопы; сухожилие (отрезано)
M. flexor digitorum longus; Tendo ।—
Длинный сгибатель пальцев; сухожилие '—
Рис. 382. Медиальная и средняя группы подошвенных мышц стопы, правой, вид снизу:
1 - Flexor hallucis longus; Tendon; 2 - Lumbricals; 3 - Flexor hallucis brevis, medial head and lateral head; 4 - Adductor hallucis, oblique
head; 5 — Abductor hallucis; 6 — Fibularis longus; Pcroncus longus; Tendon; 7 — Tibialis posterior; Tendon; 8 — Flexor digitorum longus;
Tendon; 9 — Plantar aponeurosis; 10- Calcaneal tuber; /7 — Flexor digitorum brevis; 12 — Abductor digiti minimi; 13 - Quadratus plantae;
Flexor accessorius; 14- Long plantar ligament; 75 - Fibularis brevis; Peroneus brevis; Tendon; 16- Tuberosity of fifth metatarsal bone [V|;
17— Flexor digiti minimi brevis; 18 — Opponens digiti minimi; 19 — Dorsal and Plantar interossei; 20- Adductor hallucis, transverse head;
21 — Flexor digitorum brevis; Tendons; 22— Flexor digitorum longus; Tendon
454
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
—। Calcaneus
юН——----------
— Пяточная кость
М. quadratus plantae; М. flexor accessorius
Квадратная мышца подошвы;
добавочный сгибатель(отрезана)
yi________Aponeurosis plantaris___
— Подошвенный апоневроз (отрезан)
—। М. abductor hallucis
—1 Мышца, отводящая большой
палец стопы (отрезана)
М. abductor digiti minimi ,—
------------------—2---------------- 12
Мышца, отводящая мизинец (отрезана) 1—
______Lig. plantarc longum___.—,
Длинная подошвенная связка '---'
М. fibularis longus; М. peroneus longus; Tendo ।—
Длинная малоберцовая мышца; сухожилие '—
М. flexor digitorum brevis
g _________________________
— Короткий сгибатель пальцев (отрезан)
М. fibularis brevis; М, peroneus brevis; Tendo ।—
Короткая малоберцовая мышца; сухожилие •—
—। М. tibialis posterior; Tendo
—' Задняя большеберцовая
мышца; сухожилие
М. fibularis longus; М. peroneus
longus; Tendo
6 I п —*-----------------
—1 Длинная малоберцовая мышца;
сухожилие V
ryi М. tibialis anterior; Tendo
1—1 Передняя большеберцовая
мышца; сухожилие \j
М. adductor hallucis, caput obliquum гу
Мышца, приводящая большой палец —
стопы, косая головка (отрезана)
Tuberositas ossis
metatarsi quinti [V] ।—,
z Бугристость пятой [V] '---'
плюсневой кости
М. flexor digiti minimi brevis ,—,
Короткий сгибатель мизинца ^|7.!
(отрезан)
—I М. flexor hallucis brevis
—1 Короткий сгибатель большого
пальца стопы (отрезан)
—। М. abductor hallucis
4 ---------------—--------------
— Мышца, отводящая большой
палец стопы (отрезана)
yi________М. flexor hallucis brevis
Короткий сгибатель большого
пальца стопы (отрезан)
М. adductor hallucis,
—।________caput obliquum________
—' Мышца, приводящая большой
палец стопы, косая головка
(отрезана)
г-j-i Mm. lumbricales
----- Червеобразные мышцы
(отрезаны)
М. opponens digiti minimi ,--,
противопоставляющая '----'
мизинец
Mm, interossei plantares ct dorsales ,—,
Подошвенные и тыльные —
межкостные мышцы
М, adductor hallucis, caput transversum ,—
Мышца, приводящая большой палец
стопы, поперечная головка (отрезана)
\ М. abductor digiti minimi ,—,
4---И-------------------------U2J
Мышца, отводящая мизинец ----
(отрезана)
Й Мышца,
В
M. flexor digiti minimi brevis
Короткий сгибатель мизинца
(отрезан)
Ligg. plantaria ,—
--------------------- 21
Подошвенные связки 1—
Рис.383. Тыльные и подошвенные межкостные мышцы стоны, правой, вид снизу:
I - Lumbricals; 2 - Adductor hallucis, oblique head; 3 — Flexor hallucis brevis; 4 — Abductor hallucis; 5 — Tibialis anterior; Tendon;
6 — Fibularis longus; Peroneus longus; Tendon; 7 — Tibialis posterior; Tendon; 8 — Flexor digitorum brevis; 9 — Plantar aponeurosis;
10— Calcaneus; 11 — Quadratus plantae; Flexor accessorius; 72 —Abductor digiti minimi; 13 — Long plantar ligament; 14 — Fibularis longus;
Peroneus longus; Tendon; 15 — Fibularis brevis; Peroneus brevis; Tendon; 16 — Tuberosity of fifth metatarsal bone |V|; 17 — Flexor digiti
minimi brevis; 18— Opponens digiti minimi; 19— Dorsal interossei; Plantar interossei; 20— Adductor hallucis, transverse head; 27 — Plantar
ligaments
МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА
455
—। Tuber calcanei
— Бугор пяточной кости
Processus medialis tuberis calcanei
Медиальный отросток бугра
пяточной кости
—। М. abductor hallucis
1J---tT---—------------
—1 Мышца, отводящая
большой палец стопы
yq Lig. plantare longum
Длинная
подошвенная связка
М. fibularis longus;
M. peroneus longus;
у,_________Tendo_________
—1 Длинная малоберцовая
мышца; сухожилие
М. adductor hallucis,
у-| caput obliquum
Мышца, приводящая
большой палец стопы,
косая головка
М. flexor hallucis
brevis, caput laterale
Короткий сгибатель
большого пальца
стопы,латеральная
головка
М. flexor hallucis
brevis, caput mediale
Короткий сгибатель
большого пальца
стопы, медиальная
головка
Articulationes
nietatarsophalangeae
Плюснефаланговые
суставы
Processus lateralis tuberis calcanei
Латеральный отросток бугра
пяточной кости
М. abductor digiti minimi ,—
—п---------—----------to
Мышца, отводящая '—
мизинец стопы
Tuberositas ossis
metatarsi quinti | V|
Бугристость пятой [V]
плюсневой кости
М. opponens digiti
minimi
Мышца,
противопоставляющая
мизинец
М. flexor digiti minimi brevis ।—
Короткий сгибатель мизинца !—
стопы
М. adductor hallucis,
caput transversum ।—
Мышца, приводящая '—
большой палец стопы,
поперечная головка
—। М. abductor digiti minimi
—1 Мышца, отводящая
мизинец стопы
—। М. flexor digiti minimi brevis
— Короткий сгибатель мизинца
стопы
ШМ. abductor hallucis
—п-------------------
Мышца, отводящая
большой палец стопы
М. opponens digiti minimi
Мышца, противопоставляющая
мизинец
,—। М. flexor hallucis brevis
1—1 Короткий сгибатель
большого пальца стопы
М. adductor hallucis
Мышца, приводящая
большой палец стопы
Рис. 384. Глубокие подошвенные мышцы стопы, правой, все остальные мышцы удалены
(А — общий вид снизу, Б — места начала и прикрепления (схема)):
/ — Flexor hallucis brevis, medial head; 2 — Flexor hallucis brevis, lateral head; 3 — Adductor hallucis, oblique head; 4 — Fibularis longus;
Peroneus longus; Tendon; 5 — Long plantar ligament; 6 — Abductor hallucis; 7 — Medial process; 8 — Calcaneal tuber; 9 — Lateral process;
10 - Abductor digiti minimi; / / — Tuberosity of fifth metatarsal bone |V]; 12 - Opponens digiti minimi; 13 — Flexor digiti minimi brevis;
14 — Adductor hallucis, transverse head; 15 — Metatarsophalangeal joints; 16— Flexor hallucis brevis; 17-Adductor hallucis
456
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
мышцы. Короткое брюшко переходит в два чуть
расходящихся в стороны сухожилия — меди-
альное и латеральное. Первое прикрепляется к
медиальной сесамовидной кости и к подошвен-
ной поверхности основания I фаланги большого
пальца, второе вместе с сухожилием мышцы,
приводящей большой палец стопы, прикре-
пляется к латеральной сесамовидной кости, а
также к основанию I фаланги, ее подошвенной
поверхности. Между этими двумя сухожилиями
проходит сухожилие длинного сгибателя боль-
шого пальца стопы (см. рис. 380, 382).
Функция: короткий сгибатель большого паль-
ца стопы сгибает палец.
Кровоснабжение: медиальная подошвенная
артерия, глубокая подошвенная артериальная
дуга.
Иннервация: латеральная часть мышцы —
латеральный подошвенный нерв (S,—SH); меди-
альная часть — медиальный подошвенный нерв
(k-s,)-
Мышца, приводящая большой палец
стопы (т. adductor hallucis), двуглавая, рас-
положенная непосредственно на подошвен-
ной поверхности плюсневых костей и на подо-
швенных межкостных мышцах, снизу прикрыта
сухожилиями длинного и короткого сгибателей
пальцев и червеобразными мышцами (см. рис.
383). Мышца имеет две головки — косую и по-
перечную. Косая головка (caput obliquum) тол-
ще поперечной, она начинается на подошвен-
ной поверхности кубовидной и латеральной
клиновидной костей, основаниях II—IV плюс-
невых костей, на длинной подошвенной связ-
ке и на костно-фиброзном влагалище длинной
малоберцовой мышцы. Мышечное брюшко ко-
сой головки следует вперед и медиально, пере-
ходит в общее для этой мышцы сухожилие на
уровне головки II плюсневой кости. Поперечная
головка (caput transversum) узкая, плоская, на-
чинается отдельными пучками на подошвенной
поверхности капсул II—V плюснефаланговых
суставов, на глубокой поперечной плюсне-
вой связке, а также на дистальных концах II—V
плюсневых костей. Мышечные пучки этой го-
ловки идут медиально к основанию большого
пальца, где ее сухожилие сливается с сухожи-
лием косой головки. Образовавшееся общее
сухожилие прикрепляется к основанию прок-
симальной фаланги большого пальца стопы и
латеральной сесамовидной кости.
Функция: мышца, приводящая большой палец
стопы, приводит и сгибает одноименный палец.
Кровоснабжение: глубокая подошвенная
дуга, подошвенные плюсневые артерии.
Иннервация: латеральный подошвенный
нерв (S — S„).
Латеральная группа мышц подо-
швы стопы (см. рис. 380, 382, 383, 384).
Мышца, отводящая мизинец стопы (т. ab-
ductor digiti minimi), узкая, веретенообразная,
расположенная у латерального края стопы под
подошвенным апоневрозом, прикрывает ко-
роткий сгибатель мизинца и мышцу, противо-
поставляющую мизинец. Мышца начинается
сухожильными и мышечными пучками на подо-
швенной поверхности пяточного бугра, бугри-
стости V плюсневой кости и на подошвенном
апоневрозе. Короткое сухожилие проходит по
латеральному краю стопы и прикрепляется к ла-
теральной стороне основания проксимальной
фаланги мизинца.
Функция: мышца, отводящая мизинец стопы,
отводит и сгибает проксимальную фалангу ми-
зинца.
Кровоснабжение: латеральная подошвенная
артерия.
Иннервация: латеральный подошвенный
нерв (S — S„).
Короткий сгибатель мизинца стопы
(т. flexor digiti minimi brevis) — тонкая, слабо раз-
витая мышца, располагается медиальнее мыш-
цы, отводящей мизинец стопы, частично при-
крыта этой мышцей и подошвенным апоневро-
зом (см. рис. 380, 382, 384). Мышца начинается
на медиальной стороне подошвенной поверх-
ности V плюсневой кости, на костно-фиброзном
влагалище сухожилия длинной малоберцовой
мышцы и на длинной подошвенной связке. На-
чало короткого сгибателя мизинца стопы рас-
положено глубже, дистальная часть — рядом с
мышцей, отводящей мизинец. Сухожилие ко-
роткого сгибателя прикрепляется к основанию
проксимальной фаланги мизинца стопы.
Функция: короткий сгибатель мизинца стопы
сгибает мизинец.
Кровоснабжение: латеральная подошвенная
артерия.
Иннервация: латеральный подошвенный
нерв (S—S,,).
Мышца, противопоставляющая мизинец
(т. opponens digiti minimi), тонкая, слабо разви-
тая мышца (часто отсутствует), расположена на
подошвенной поверхности V плюсневой кости
с латеральной стороны от короткого сгибателя
мизинца стопы, будучи прикрыта мышцей, от-
МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА
457
водящей мизинец (см. рис. 383, 384). Мышца
начинается на длинной подошвенной связке и
костно-фиброзном влагалище длинной мало-
берцовой мышцы и прикрепляется к латераль-
ному краю V плюсневой кости.
Функция: мышца, противопоставляющая ми-
зинец, участвует в укреплении латерального
продольного свода стопы.
Кровоснабжение: латеральная подошвенная
артерия.
Иннервация: латеральный подошвенный
нерв (S— S,,).
Средняя группа мышц подошвы стопы (см.
рис. 380, 381, 382, 385). Короткий сгибатель
пальцев (т. flexor digitorum brevis) — тонкая пло-
ская мышца, залегает непосредственно под по-
дошвенным апоневрозом, между мышцей, отво-
дящей мизинец, и мышцей, отводящей большой
палец стопы (см. рис. 385). Под коротким сгиба-
телем пальцев находятся квадратная мышца по-
дошвы, сухожилия длинного сгибателя пальцев
и червеобразные мышцы. Мышца начинается
коротким толстым сухожилием на подошвенной
поверхности пяточного бугра и подошвенном
апоневрозе. Плоское мышечное брюшко на се-
редине стопы переходит в четыре сухожилия.
Каждое сухожилие на уровне проксимальной фа-
ланги расщепляется на два пучка, прикрепляю-
щихся к боковым поверхностям средних фаланг
II—V пальцев. Между пучками проходит соответ-
ствующее сухожилие длинного сгибателя паль-
цев. Часть пучков сухожилий короткого сгибате-
ля пальцев вплетается непосредственно в фи-
брозные влагалища сухожилий пальцев стопы.
Функция: короткий сгибатель пальцев сгиба-
ет средние фаланги II—V пальцев, участвует в
укреплении продольного свода стопы, укорачи-
вая стопу.
Кровоснабжение: медиальная и латеральная
подошвенные артерии.
Иннервация: медиальный подошвенный нерв
(k-s,).
Квадратная мышца подошвы (т. quadra-
tus plantae — Сильвиево квадратное мясо),
или добавочный сгибатель (musculi flexor
accessorius), плоская, тонкая, расположена
глубже короткого сгибателя пальцев, имеет две
головки — латеральную и медиальную, соединя-
ющиеся в общее брюшко (см. рис. 381, рис. 387)
(Сильвий Франсуа [Sylvius (De le Вое) Francois,
1614—1672] — немецкий анатом). Головки на-
чинаются на латеральной и медиальной сторо-
нах нижней поверхности задней части пяточной
кости и на длинной подошвенной связке. Обе
головки соединяются в одну плоскую мышцу, ко-
торая суживается кпереди и на уровне середины
подошвы стопы прикрепляется к латеральному
краю сухожилия длинного сгибателя пальцев.
Функция: квадратная мышца подошвы сгиба-
ет II—V пальцы стопы.
Кровоснабжение: латеральная подошвенная
артерия.
Иннервация: латеральный подошвенный
нерв (S— S„).
Червеобразные мышцы (musculi lum-
bricales) — четыре тонкие веретенообразные
мышцы, расположенные под коротким сгиба-
телем пальцев, между сухожилиями длинного
сгибателя пальцев (см. рис. 380, 381). Каждая
из трех латерально лежащих мышц начинается
двумя головками на обращенных друг к другу по-
верхностях сухожилий длинного сгибателя II—V
пальцев. Медиальная червеобразная мышца на-
чинается одной головкой на медиальной сторо-
не прилежащего сухожилия длинного сгибателя
пальцев, направляющегося ко II пальцу стопы.
Каждая червеобразная мышца направляется
вперед, продолжается в тонкое сухожилие, ко-
торое прикрепляется к медиальному краю прок-
симальной фаланги и вплетается в тыльный апо-
невроз соответствующего (II—V) пальца. Между
сухожилиями червеобразных мышц и глубокой
поперечной плюсневой связкой располагаются
слизистые сумки червеобразных мышц стопы.
Функция: червеобразные мышцы сгибают
проксимальные и разгибают средние и дисталь-
ные фаланги II—V пальцев, отводя их в сторону
большого пальца стопы.
Кровоснабжение: медиальная и латеральная
подошвенные артерии.
Иннервация: латеральный и медиальный по-
дошвенные нервы (Ц,—SH).
Межкостные мышцы (musculi interossei)
тонкие веретенообразные, располагаются глу-
боко в промежутках между плюсневыми костя-
ми со стороны подошвы (подошвенные) и тыла
(тыльные) стопы (рис. 386, 387, 388, 389, 390,
см. рис. 382, 383). Если на кисти межкостные
мышцы сгруппированы по сторонам от III паль-
ца, то на стопе они расположены по сторонам
от II пальца. Это связано с опорной функцией
стопы. Подошвенные межкостные мышцы (mus-
culi interossei plantares) включают три узкие ко-
роткие мышцы, расположенные в промежутках
между II и III, III и IV, IV и V плюсневыми костями.
Каждая из этих мышц начинается на медиальной
458
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
М. flexor digitorum longus; Tendo
Длинный сгибатель пальцев; сухожилие
Tuber calcanei
5 ,
Бугор пяточной кости
у, М. flexor digitorum brevis
Короткий сгибатель пальцев
у-|_____Os cuneiforme mediale
Медиальная клиновидная кость
Os metatarsi; Os metatarsale [1]
Плюсневая кость [I]
М. quadratus plantae;
M. flexor accessorius ।—
-------------—-------------- 6
Квадратная мышца подошвы; —
добавочный сгибатель
М. fibularis longus;
М, peroneus longus; Tendo
Длинная малоберцовая мышца;
сухожилие
М. interosseus plantaris [III |
Подошвенная межкостная
мышца [III]
Рис. 385. Короткий сгибатель пальцев стопы, правой, вид снизу:
/ — Metatarsal |1|; 2 — Medial cuneiform; 3 — Flexor digitorum brevis; 4 — Flexor digitorum longus; Tendon; 5 — Calcaneal tuber;
6- Quadratus plantae; Flexor accessorius; 7— Fibularis longus; Peroneus longus; Tendon; 8- Plantar interosseus [III]
стороне III, IV и V плюсневой кости и на длинной
связке подошвы, следует вперед и прикрепля-
ется к медиальной поверхности проксимальной
фаланги III, IV или V пальцев стопы. Часть пучков
переходит с медиальной стороны фаланги на
дорсальную сторону соответствующего пальца
и вплетается в тыльный апоневроз.
Функция: межкостные мышцы приводят III—V
пальцы ко II пальцу и сгибают их проксимальные
фаланги.
Кровоснабжение: глубокая подошвенная
дуга, подошвенные плюсневые артерии.
Иннервация: латеральный подошвенный
нерв (S— S„).
МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА
459
—, М. abductor digiti minimi
21-----П —— ---------------
—1 Мышца, отводящая
мизинец стопы
М. extensor digitorum longus
Длинный разгибатель
пальцев
—. Tendo calcaneus
6 ---F------------------
—1 Пяточное сухожилие
(ахиллово)
М. fibularis tertius;
—._______М. peroneus tertius
Третья малоберцовая мышца
М. fibularis brevis;
—।________M. peroneus brevis______
Короткая малоберцовая мышца
ШЯг.
М. extensor digitorum longus;
М. extensor digitorum brevis
Длинный разгибатель пальцев;
Короткий разгибатель пальцев
М. extensor hallucisbrevis ,—
—----—____________________ g
Короткий разгибатель 1—
большого пальца стопы
М. extensor hallucis loneus ,—
—н------" д--------------ho
Длинный разгибатель 1—
большого пальца стопы
Mm. interossei dorsalcs ,—
-=---------—------------ 7
Тыльные межкостные 1—
мышцы
—! М. extensor digitorum brevis
-^-1 Короткий разгибатель
пальцев
Рис. 386. Места начала и прикрепления мышц на тыльной поверхности костей стоны, правой (схема):
/ — Extensor digitorum longus; 2 — Abductor digiti minimi; 3 — Fibularis tertius; Peroneus tertius; 4 — Fibularis brevis; Peroneus brevis;
5 — Extensor digitorum brevis; 6 — Calcaneal tendon; 7 — Dorsal interossei; 8 — Extensor hallucis brevis; 9 — Extensor digitorum longus;
Extensor digitorum brevis; 10 — Extensor hallucis longus
Тыльные межкостные мышцы (musculi
interossei dorsales) — четыре тонкие, короткие
двуглавые мышцы, которые располагаются в
промежутках между плюсневыми костями с их
тыльной стороны. Каждая мышца начинается
двумя головками на обращенных друг к другу
поверхностях соседних плюсневых костей I и II, II
и III, III и IV, IV и V. Мышцы направляются вперед.
Сухожилие каждой мышцы прикрепляется к ос-
нованию проксимальной фаланги II—IV пальцев
и к соответствующему сухожилию длинного раз-
гибателя пальцев. Первая межкостная мышца
460
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
—1 М. abductor hallucis
— Мышца, отводящая большой палец стопы
М. quadratus plantae; М. flexor
accessorius
Квадратная мышца подошвы;
добавочный сгибатель
।—।________М. tibialis posterior____
!' Задняя большеберцовая мышца
—। М. fibularis longus; М. peroneus longus
—1 Длинная малоберцовая мышца
г-у__________М. tibialis anterior_____
—1 Передняя большеберцовая мышца
Mm. interossei plantares
8 , л
—1 Подошвенные межкостные мышцы
।—। Mm. interossei dorsales
3 рп:--------~----------------
— Тыльные межкостные мышцы
ryi М. adductor hallucis, caput transversum
— Мышца, приводящая большой палец
стопы,поперечная головка
ЫМ. adductor hallucis
—
Мышца, приводящая большой
палец стопы
у-i_________М. abductor hallucis________
— Мышца, отводящая большой палец стопы
у, М, flexor hallucis brevis
—1 Короткий сгибатель большого
пальца стопы
—। Mm. interossei dorsales
з ~
— Тыльные межкостные мышцы
М. flexor hallucis longus
Длинный сгибатель большого пальца стопы
у, М. flexor digitorum brevis
1—1 Короткий сгибатель пальцев
М. flexor digitorum brevis
Короткий сгибатель пальцев
М. abductor digiti minimi ,—
—------------~------------□£
Мышца, отводящая мизинец —
стопы
М. flexor hallucis brevis ,—
-------------------------------- 4
Короткий сгибатель большого —
пальца стопы
M. abductor digiti minimi;
M. fibularis brevis;
M. peroneus brevis
М I 15
Мышца, отводящая мизинец '—
стопы; Короткая малоберцовая
мышца
М. flexor digiti minimi brevis i—
—T------------T-------------- 15
Короткий сгибатель мизинца —
стопы
М. adductor hallucis,
caput obliquum
Мышца, приводящая большой 1—
палец стопы, косая головка
М. opponens digiti minimi у
Мышца, противопоставляющая —
мизинец стопы
Mm. interossei plantares у
Подошвенные межкостные '—
мышцы
М. abductor digiti minimi ।-,
1ышца, отводящая мизинец 1--1
стопы
М. flexor digiti minimi brevis
~ 7------------- 15
Короткий сгибатель мизинца —
стопы
М. flexor digitorum longus по-
длинный сгибатель пальцев —
Рис. 387. Места начала и прикрепления подошвенных мышц на костях стопы, правой, вид снизу (схема):
1 — Flexor digitorum brevis; 2 — Flexor hallucis longus; 3 — Dorsal interossei; 4 — Flexor hallucis brevis; 5 — Abductor hallucis; 6 — Ad-
ductor hallucis; 7-Adductor hallucis, transverse head; 8 — Plantar interossei; 9 — Tibialis anterior; 10— Fibularis longus; Peroneus longus;
11 — Tibialis posterior; /2 — Quadratus plantae; Flexor accessorius; 13 — Abductor hallucis; 14 - Abductor digiti minimi; 15 — Abductor
digiti minimi; Fibularis brevis; Peroneus brevis; 16 — Flexor digiti minimi brevis; /7— Adductor hallucis, oblique head; 18—Opponens digiti
minimi; 19— Flexor digitorum longus
МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА
461
Рис. 388. Тыльные межкостные мышцы стопы, правой,
тыльная поверхность:
/ — Dorsal interossei
Mm. interossei
plantarcs
Подошвенные
межкостные
мышцы
Рис. 389. Подошвенные межкостные мышцы стопы,
правой, подошвенная поверхность:
1 — Plantar interossei
Mm. interossei
plantares
Подошвенные
межкостные мышцы
Mm. interossei
_______dorsales________
Тыльные
межкостные мышцы
прикрепляется к медиальной стороне II пальца,
три другие — соответственно к латеральной сто-
роне II, III или IV пальцев. Сухожилия этих мышц
вплетаются также в тыльное сухожильное растя-
жение соответствующих пальцев.
Функция: первая межкостная мышца отводит
II палец от срединной линии стопы, проходящей
вдоль II пальца. Остальные три мышцы отводят
соответствующие (II—IV) пальцы в латеральную
сторону, приближая их к мизинцу, и сгибают
проксимальные фаланги II—IV пальцев.
Кровоснабжение: глубокая подошвенная
дуга, подошвенные плюсневые артерии.
Иннервация: латеральный подошвенный
нерв (S— S„).
Рис. 390. Места начала и прикрепления межкостных
мышц (схема):
I — Dorsal interossei; 2— Plantar interossei
462
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
Топография фасций и клетчаточных
пространств нижней конечности
На нижней конечности виден ряд костных и
мышечных ориентиров. Это выпуклость ягодич-
ной области, отделенная от бедер ягодичной
складкой, в глубине которой медиально про-
щупывается седалищный бугор. В верхней час-
ти ягодичной области можно определить гре-
бень подвздошной кости. На бедре у худощавых
людей спереди видна паховая складка и под-
вздошно-гребенчатая ямка, где пальпируется
бедренная артерия. Отчетливо видны контуры
четырехглавой мышцы бедра. В передней ко-
ленной области хорошо видны надколенник и по
его краям две ямки, прощупываются мыщелки
бедренной кости. В задней коленной области
определяется подколенная ямка. На передней
поверхности голени виден передний гребень
большеберцовой кости, на задней контуриру-
ется икроножная мышца, которая переходит в
ахиллово сухожилие, прикрепляющееся к пя-
точной кости. По бокам голеностопного сустава
заметны лодыжки — латеральная и медиальная.
В норме на внутреннем крае стопы хорошо ви-
ден ее свод.
Толщина кожи нижней конечности зависит
от функции того или иного сегмента и степе-
ни давления, испытываемого кожей. Так, кожа
ягодицы, передней области колена, подошвы —
толстая. Кожа бедра, задней области колена,
голени и тыла стопы — тонкая, подвижная. Под-
кожная клетчатка особенно развита в ягодич-
ной области, где она состоит из двух слоев —
поверхностного и глубокого. Последний пере-
ходит наверху в клетчатку поясничной области,
образуя общее жировое тело — пояснично-яго-
дичную жировую массу. В подкожной клетчат-
ке залегают разветвления ягодичной артерии,
вены и нервы. Слабо развитая поверхностная
фасция является продолжением поверхност-
ной фасции тела.
Как указано ранее, мышцы таза начинаются на
позвоночнике и тазовых костях, поэтому покры-
вающая их собственная фасция связана с фасци-
ями, выстилающими стенки брюшной полости и
таза.
Поясничная фасция (fascia lumbalis), будучи
частью внутрибрюшной фасции, покрывает спе-
реди большую поясничную мышцу. Медиальный
край фасции прикрепляется к межпозвоночным
дискам, выступающим краям тел позвонков
и к верхней части крестца. Латеральный край
фасции соединяется с фасцией, покрывающей
квадратную мышцу поясницы. От поперечного
отростка II поясничного позвонка к телу I пояс-
ничного позвонка перекидывается участок фас-
ции, образуя медиальную дугообразную связку
(ligamentum arcuatum mediale). Книзу пояснич-
ная фасция переходит в подвздошную фасцию.
Подвздошная фасция (fascia iliaca) прикреп-
ляется к внутренней губе подвздошного гребня,
дугообразной линии подвздошной кости, под-
вздошно-лобковому возвышению и к лобково-
му гребню. Латерально, переходя в поперечную
фасцию, подвздошная фасция срастается с за-
дним краем паховой связки. Медиально под-
вздошная фасция, перекидываясь от паховой
связки к подвздошно-лобковому возвышению,
утолщается, образуя подвздошно-гребенчатую
дугу (arcus iliopectineus), которая разделяет со-
судистую и мышечную лакуны. На том уровне,
где большая поясничная и подвздошная мышцы
объединяются в общую подвздошно-пояснич-
ную мышцу, подвздошная фасция переходит в
подвздошно-поясничную фасцию. Подвздош-
но-поясничная фасция (подвздошная фасция)
(fascia iliopsoas; fascia iliaca), прикрепляясь к
позвоночнику и тазовой кости, образует общее
костно-фасциальное ложе для подвздошно-по-
ясничной мышцы.
Плотная ягодичная фасция (fascia glutea),
покрывающая снаружи большую ягодичную
мышцу, начинается на дорсальной поверхности
крестца и на наружной губе подвздошного греб-
ня. Глубокий листок этой фасции отделяет боль-
шую ягодичную мышцу от средней и от мышцы-
напрягателя широкой фасции бедра. Ягодичная
фасция внизу переходит в широкую фасцию бе-
дра.
Две прочные связки, натянутые между крест-
цом и бугром седалищной кости (крестцово-
бугорная) (ligamentum sacrotuberale) и между
крестцом и седалищной костью (крестцово-
остистая) (ligamentum sacrospinaie), вместе с
большой седалищной вырезкой ограничивают
большое седалищное отверстие (foramen is-
chiadicum majus). Проходящая через это от-
верстие грушевидная мышца делит отверстие
на две части — верхнюю и нижнюю, через ко-
торые проходят сосуды и нервы. Через надгру-
шевидное отверстие из полости таза выходит
верхний ягодичный сосудисто-нервный пучок
(верхние ягодичные артерия и нерв). Через это
отверстие в полость таза идут одноименные
вены. Через подгрушевидное отверстие про-
МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА
463
М. obliquus externus
N. genitofemoralis, г. femoralis
Бедренно-половой нерв,
бедренная ветвь
М. obliquus externus abdominis
Наружная косая мышца живота
N. cutaneus femoris lateralis
Латеральный кожный нерв
бедра
Spina iliaca anterior superior
Верхняя передняя
подвздошная ость
М. iliopsoas
Подвздошно-поясничная мышца
।—। N. femoralis
5 Р-----—----з------
Бедренный нерв
Bursa iliopcctinea
4 । _
1—1 Подвздошно-гребенчатая сумка
—। Arcus iliopectineus; Tendon
—1 Подвдзошно-гребенчатая дуга
।—। Lig. pectineum
'—' Гребенчатая связка
________A. obturatoria; Vv. obturatoriae___
Запирательная артерия; запирательные вены
Vagina musculi recti abdominis, lamina anterior
Влагалище прямой мышцы живота, передняя
пластинка
Arteria femoralis; V. femoralis
Бедренная артерия; бедренная вена
Septum fcmorale ,—,
Бедренная перегородка ----
Lig. lacunare ,—.
n---------— ------M6j
Лакунарная связка '--1
Funiculus spermaticus ।—,
Семенной канатик 1-----'
Lig. inguinale; Arcus inguinalis ।—>
Паховая связка; паховая дуга '-
______Tuberculum pubicum ।—.
Лобковый бугорок '—
Symphysis pubica ।—.
Лобковый симфиз '------'
М. pectineus ,—,
----------------------20
Гребенчатая мышца 1--1
Membrana obturatoria ,—,
-----------——-------------21
Запирательная мембрана '—'
Canalis obturatorius ,—.
-75---------—----------[221
Запирательный канал 1—1
N. obturatorius г—.
--------——--------123|
Запирательный нерв '—1
Пз]
Гй]
Рис. 391. Мышечная и сосудистая лакуны:
1 — Obturator artery; Obturator veins; 2 — Pectineal ligament; 3 — Iliopectineal arch; Tendon; 4 — Iliopectineal bursa; 5 — Femoral nerve;
6- Iliopsoas; 7- Inguinal ligament; <?-Anterior superior iliac spine; 9- Lateral cutaneous nerve of thigh; Lateral femoral cutaneous nerve;
Ю - External oblique; 11 - Genitofemoral nerve, femoral branch; 12 - External oblique; Aponeurosis; 13 - Rectus sheath, anterior layer;
14- Femoral artery; Femoral vein; 15 — Femoral septum; 16 — Lacunar ligament; 17 — Spermatic cord; 18- Pubic tubercle; 19 — Pubic
symphysis; 20— Pectineus; 21 - Obturator membrane; 22- Obturator canal; 23— Obturator nerve
ходит нижний ягодичный сосудисто-нервный
пучок (нижние ягодичные артерия и нерв, а
также одноименные вены), внутренние поло-
вые сосуды и нерв, из полости таза выходят се-
далищный нерв, задний латеральный кожный
нерв бедра (проходит по внутреннему краю се-
далищного нерва) и половой нерв. У нижнего
края большой ягодичной мышцы седалищный
нерв располагается поверхностно, будучи при-
крытым только широкой фасцией бедра.
В пространстве между паховой связкой
сверху и тазовой костью внизу и сзади, разде-
ленном подвздошно-гребенчатой дугой (arcus
iliopectineus), идущей от паховой связки к греб-
ню лобковой кости,.имеется две лакуны: мы-
шечная и сосудистая (рис. 391). В латеральной
мышечной лакуне (lacuna musculorum) (Гес-
сельбаха лакуна (1)) проходят подвздошно-
поясничная мышца и бедренный нерв. В ме-
диально расположенной сосудистой лакуне
(lacuna vasculorum) (Гессельбаха лакуна (2))
проходят бедренная артерия (лежит латераль-
но) и вена (медиально) (Гессельбах Адам (Hes-
selbach Adam Kaspar, 1788—1856) — немецкий
анатом и хирург).
На передней стороне бедра выделяют ряд
важных топографических образований. Бедрен-
ный треугольник (trigonum femorale — Скарпов-
ский треугольник, Скарпы ямка большая)
ограничен длинной приводящей мышцей бедра
медиально, портняжной мышцей латерально и
паховой связкой вверху (Скарпа Антонио (Scar-
pa Antonio, 1752—1832) — итальянский анатом и
хирург). В пределах Скарповского треугольника
производят перевязку бедренных сосудов (рис.
392). В верхней части бедренного треугольника
между подвздошно-поясничной, длинной при-
водящей и гребешковой мышцами расположе-
на Скарпы ямка малая (син.: подвздошно-гре-
бешковая ямка, fossa iliopectinea) — углубление
на передней поверхности бедра; основанием
ямка направлена к паховой складке, верши-
464
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
A. iliolumbalis, r. iliacus
М. psoas major
Arteria iliaca externa
Подвздошно-поясничная
артерия, подвздошная ветвь
N. cutaneus femoris lateralis
Латеральный кожный нерв бедра
Большая поясничная мышца
A. lumbalis [IV]
Поясничная артерия [IV]/ I
----------------------------- 18
Наружная подвздошная артерия 1—
Arteria iliaca communis
745-----------------------19
Общая подвздошная артерия 1—
М. iliacus
j3j-=-----—-----------
—1 Подвздошная мышца
—। N. femoralis
I2_k----——--------
—1 Бедренный нерв
A. circumflexa ilium profunda
Глубокая артерия, огибающая
подвздошную кость
Lig. inguinale; Arcus inguinalis
\fena cava inferior ,—,
----------—---------20
Нижняя полая вена '—1
V. sacralis mediana .—,
ГЪ-------------~--------------[Щ
/ Срединная крестцовая вена '-----1
A. sacralis mediana ,—
-------------—----------------I 22
Срединная крестцовая артерия '—
Vena iliaca interna ,—,
--------------- -------------123
Внутренняя подвздошная вена 1—
Arteria iliaca interna г
Паховая связка; паховая дуга
-у. A. epigastrica superficialis
—1 Поверхностная надчревная
артерия
A. circumflexa ilium superficialis
Поверхностная артерия,
огибающая подвздошную кость
г-у। Arteria profunda femoris
।' Глубокая артерия бедра
A. circumflexa
femoris lateralis, г. ascendens
Латеральная артерия, огибающая
бедренную кость, восходящая ветвь
М. sartorius
Портняжная мышца (отвернута)
A. circumflexa femoris lateralis
Латеральная артерия,
огибающая бедренную кость
A. circumflexa
femoris lateralis, r. descendens
Латеральная артерия, огибающая
бедренную кость, нисходящая ветвь
Arteria profunda femoris
Глубокая артерия бедра
—I Fascia lata
2 -------—--------
—1 Широкая фасция
N. saphenus
Подкожный нерв
' Л. pcrforans
Прободающая
артерия
-------------------------------1 24
Внутренняя подвздошная артерия1—
Rectum ,—>
-—-----------25
Прямая кишка1---1
_______Ureter______।—।
Мочеточник (рельеф) ’
Vena iliaca externa .—,
TJ---------------------------И
Наружная подвздошная вена 1—1
Vesica urinaria ।—,
—-------------- 28
Мочевой пузырь 1---1
A. epigastrica inferior ,—,
Нижняя надчревная артерия '---!
V. femoralis ।--1
—-------—------[зо|
Бедренная вена '—'
Funiculus spermaticus ।—>
Семенной канатик '---'
Rr. scrotales anteriores .—.
— —-------------------LUJ
Передние мошоночные ветви '----1
A. pudenda externa superficialis ।—,
IПоверхностная наружная '-‘
половая артерия
A. pudenda externa profunda ।—,
Глубокая наружная половая '--'
артерия
A. circumflexa femoris medialis ,—,
~---------------------5------L35l
Медиальная артерия, огибающая 1---1
бедренную кость
М. adductor longus ,—।
-г-----------——-----------Гзб]
Длинная приводящая мышца -----’
V. saphena magna______,—,
\ Большая подкожная вена ноги '----’
\ Arteria femoralis ,—।
---------—----------38
Бедренная артерия 1—1
V. femoralis г—।
=------~------[зр|
Бедренная вена 1--1
Рис. 392. Переход наружной подвздошной артерии в бедренную артерию:
/ — Saphenous nerve; 2 - Fascia lata; 3 — Deep artery of thigh; 4 — Lateral circumflex femoral artery, descending branch; 5 — Lateral
circumflex femoral artery; 6 — Sartorius; 7 — Lateral circumflex femoral artery, ascending branch; 8 — Superficial circumflex iliac artery;
9 - Superficial epigastric artery; 10 — Inguinal ligament; 11 — Deep circumflex iliac artery; 72 — Femoral nerve; 13 - Iliacus; 14 — Lateral
cutaneous nerve of thigh; Lateral femoral cutaneous nerve; 15 — Iliolumbar artery, iliacus branch: 16— Lumbar artery' [IV]; 17— Psoas major;
18— External iliac artery; 19— Common iliac artery; 20— Inferior vena cava; 27— Median sacral vein; 22— Median sacral artery; 23— Internal
iliac vein; 24— Internal iliac artery; 25— Rectum; 26— Ureter; 27— External iliac vein; 28— Urinary bladder; 29— Inferior epigastric artery;
30 — Femoral vein; 31 — Spermatic cord; 32 — Anterior scrotal branches; 33 — Superficial external pudendal artery'; 34 — Deep external pu-
dendal artery'; 35— Medial circumflex femoral artery; 36 — Adductor longus; 37— Great saphenous vein; Long saphenous vein; 38— Femoral
artery; 39 — Perforating artery
МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА
465
ной — вниз; содержит клетчатку, бедренные со-
суды, лимфатические узлы.
Книзу бедренный треугольник переходит в
переднюю бедренную борозду, ограниченную
четырехглавой мышцей бедра (снаружи) и при-
водящими мышцами (изнутри). В борозде про-
ходят бедренная артерия, вена и подкожный
нерв. Борозда книзу превращается в приводя-
щий — Гунтеров канал (куда входят упомяну-
тые сосуды и нерв) (Гунтер Джон (Hunter John,
1728—1793) — английский анатом и хирург).
Стенками этого канала (приводящего канала)
(canalis adductorius) являются медиальная ши-
рокая мышца бедра (латерально), большая при-
водящая мышца (медиально), портняжная мыш-
ца и фасциальная мембрана, натянутая между
большой приводящей и медиальной широкой
мышцами бедра (спереди) (рис. 393). В этой
мембране имеется отверстие, через которое из
канала под кожу выходят поверхностный нерв
бедра и нисходящая коленная артерия. Через
нижнее отверстие канала, сформированное су-
хожилием большой приводящей мышцы и бед-
ренной костью, бедренные сосуды выходят в
подколенную ямку.
У верхнего края запирательного отверстия
тазовой кости находится запирательный канал
(canalis obturatorius) длиной 2—2,5 см. Стенками
этого канала являются запирательная борозда
лобковой кости (сверху), запирательная мембра-
на и внутренняя запирательная мышца (снизу).
В канале проходят запирательные сосуды и нерв.
Два листка фасции внутренней запирательной
мышцы образуют Алькока (Олкока) канал (син.:
пудендальный (срамной) канал, canalis pudenda-
lis), в котором проходят внутренние половые со-
суды и нервы (Алькок (Олкок) Бенжамин (Alcock
Benjamin, род. в 1801 г.) — ирландский хирург и
анатом). Продолжением запирательной фасции
является Старкова фасция, которая переходит
с нижней поверхности внутренней запиратель-
ной мышцы на нижнюю поверхность мышцы, под-
нимающей задний проход; фасция ограничивает
околопростатическую клетчатку малого таза от
седалищно-прямокишечной ямки, образуя как бы
ее крышу (Старков Арсений Викторович, 1874—
1927 — отечественный анатом).
Толстая, сухожильного строения широкая
фасция (fascia lata), окружающая со всех сторон
мышцы бедра (рис. 394), проксимально прикре-
пляется к подвздошному гребню, паховой связ-
ке, лобковому симфизу и седалищной кости,
сзади переходит в ягодичную фасцию. В верх-
ней трети передней области бедра в пределах
бедренного треугольника широкая фасция бед-
ра состоит из двух пластинок — глубокой и по-
верхностной. Глубокая пластинка покрывает
гребенчатую мышцу и дистальный отдел под-
вздошно-поясничной мышцы спереди. Между
указанными мышцами расположена подвздош-
но-гребенчатая борозда (sulcus iliopectineus), к
которой прилежат бедренные артерия и вена.
Поверхностная пластинка широкой фасции
бедра сверху прикрепляется к паховой связке,
а ниже покрывает спереди поверхностно ле-
жащие передние мышцы бедра (прямую, пор-
тняжные мышцы, приводящие мышцы бедра).
В поверхностной пластинке дистальнее пахо-
вой связки имеется овальной формы подкожная
щель, через которую проходит большая подкож-
ная вена ноги, впадающая в бедренную вену.
Подкожная щель закрыта решетчатой фасцией
(fascia cribrosa) — Гессельбаха фасция, в ко-
торой имеются многочисленные отверстия для
прохождения сосудов и нервов. Латерально ре-
шетчатая фасция ограничена серповидным кра-
ем (margo falciformis) — Бернса связка (син.:
Гея связка) широкой фасции (Берне Аллан
(Burns Allan, 1781—1813) — английский врач и
анатом; Гей Вильям (Неу William, 1736—1819) —
английский хирург). Заостренный верхний рог
(cornu superius) серповидного края медиально
вклинивается между паховой связкой вверху и
решетчатой фасцией внизу, а нижний рог (cornu
inferius), являясь частью поверхностного лист-
ка широкой фасции, ограничивает решетчатую
фасцию снизу. Между глубоким и поверхност-
ным листками широкой фасции проходят бед-
ренные артерия и вена (см. рис. 295).
Глубокая пластинка широкой фасции бедра,
покрывающая подвздошно-поясничную и гре-
бенчатую мышцы, получила название Томсона
фасция (син.: подвздошно-гребенчатая фасция,
fascia iliopectinea) (Томсон Александр (Thomson
Alexander, 1809—1884) — английский анатом).
От широкой фасции, окутывающей мышцы
бедра, отходят две межмышечные перегород-
ки: латеральная и медиальная (рис. 395). Ла-
теральная межмышечная перегородка бедра
(septum intermusculare laterale femoris) прикреп-
ляется к латеральной губе шероховатой линии
бедренной кости и отделяет заднюю группу
мышц бедра от передней. Медиальная межмы-
шечная перегородка бедра (septum intermus-
culare mediale femoris) отделяет четырехглавую
мышцу от приводящих мышц. Эта перегородка
466
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
М. psoas major
Большая поясничная мышца
М. iliacus
Подвздошная мышца
Membrana obturatoria
Запирательная мембрана
М. pectineus
Гребенчатая мышца
_____М. adductor brevis___
Короткая приводящая мышца
М. adductor longus
Длинная приводящая мышца
М. rectus femoris
Прямая мышца бедра
Lamina vastoadductoria
Межмышечная сухожильная
пластинка (неге NA)
М. vastus medialis
Медиальная широкая мышца бедра
М. adductor magnus
Большая приводящая мышца
Canalis adductorius
Приводящий канал
М. semitendinosus
Полусухожильная мышца
М. piriformis
Грушевидная мышца
Lig. sacrospinaie
Крестцово-остистая связка
М. semimembranosus
Полуперепончатая мышца
Рис. 393. Приводящий канал и приводящая
мышца бедра, правого, вид с медиальной
стороны:
1 — Vastus medialis; 2— Vastoadductore plate; 3 — Rec-
tus femoris; 4 — Adductor longus; 5 — Adductor brevis;
6 — Pectineus; 7 — Obturator membrane; 8 - Iliacus;
9 — Psoas major; 10 — Piriformis; // — Sacrospinous
ligament; /2 - Adductor magnus; 13 - Semitendinosus;
14 — Adductor canal; 15 — Semimembranosus
прикрепляется к медиальной губе шероховатой
линии бедренной кости. Иногда на бедре быва-
ет выражена задняя межмышечная перегородка
(septum intermusculare posterius), отграничива-
ющая мышцы медиальной группы (приводящие
мышцы) от мышц задней группы. Кроме того,
широкая фасция, расщепляясь, образует фас-
циальные влагалища для напрягателя широкой
фасции, портняжной мышцы и тонкой мышцы.
На латеральной стороне бедра широкая фас-
ция, утолщаясь, образует подвздошно-боль-
шеберцовый тракт (tractus iliotibialis) — Мессиа
фасция, являющийся одновременно сухожили-
ем напрягателя широкой фасции (Мессиа Жак
(Maissiat Jacques Henri, 1805—1878) — фран-
цузский анатом). Широкая фасция на уровне
МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА
467
М. tensor
—, fasciae latae
13---------—----------
—1 Напрягатель
широкой фасции
Margo falciformis;
Margo arcuatus
Серповидный край
Cornu superius;
।—। Crus superius
'---' Верхний рог
Cornu inferius;
।—। Crus inferius
-—1 Нижний рог
—, Tractus iliotibialis
9|----n --------------
—1 Подвздошно-
большеберцовый
тракт
И Fascia lata
Широкая фасция
Spina iliaca anterior superior ,—,
Верхняя передняя '—'
подвздошная ость
Lig. inguinale;
Arcus inguinalis ।—।
A-------—--------uH
Паховая связка; —
паховая дуга
Funiculus spcrmaticus ,—
Семенной канатик '—
M. quadriceps
-—।_____femoris; Tendo
—' Четырехглавая мышца
бедра; сухожилие
Retinaculum
— ! patellae laterale
- 2-1 Латеральная
поддерживающая
связка надколенника
— ।____Caput fibulae
- 2-1 Головка малоберцовой
кости
।—! Fascia cruris
1-^-1 Фасция голени
Retinaculum
musculorum extensorum
—.________superius_______
-2-1 Верхний удерживатель
сухожилий разгибателей
Retinaculum musculorum
—। extensorum inferius
2 ------------------------
— 1 Нижний удерживатель
сухожилий разгибателей
М. extensor
— 1 digitorum longus; Tendo
- U Длинный разгибатель
пальцев; сухожилие
Hiatus saphenus;
Fascia cribrosa ,—
Подкожная щель; 1—
Решетчатая фасция
У. saphena magna ,—
Большая подкожная
вена ноги
Patella .—,
—П------~-------М9|
Надколенник '—'
Bursa subcutanea
prepatellaris
Подкожная
преднадколенниковая
сумка
Bursa subcutanea
infrapatellaris
Подкожная
поднадколенниковая
сумка
Tibia, margo anterior .
----------------------23
Большеберцовая 1—1
кость, передний край
Tibia, facies medialis ।—
—=-------3--—-----------24
Большеберцовая кость, 1—
медиальная поверхность
М. tibialis anterior; Tendo ,—,
Передняя большеберцовая 1—1
мышца; сухожилие
М. extensor hallucis brevis ,—।
------------—------------ 26
Короткий разгибатель ----1
большого пальца стопы
М. extensor hallucis
______longus; Tendo____,—,
Длинный разгибатель '----'
большого пальца стопы;
сухожилие
Fascia dorsalis pedis ,—.
Тыльная фасция стопы 1---'
Crista iliaca
Напрягатель
широкой фасции
Подвздошно-
большеберцовый тракт
Fascia lata ,—
Широкая фасция 1---1
Facies poplitea
Подколенная поверхность
Fossa poplitea ।—।
Подколенная ямка '-----1
______Facies poplitea____
Подколенная поверхность
М. gastrocnemius
--------——---------29
Подвздошный гребень 1—
Facies glutca
М. tensor fasciae latae
Икроножная мышца
Fascia cruris ,—
—---------------La
Фасция голени '—
М. gastrocnemius; Tendo
Икроножная мышца;
сухожилие
Malleolus medialis <—
—----------—---------36
Медиальная лодыжка 1—
Tendo calcaneus ,—
-----------—----------[37
Пяточное сухожилие —
(ахиллово)
Ягодичная поверхность
Sulcus glutealis
Ягодичная складка
Tractus iliotibialis
{32~]
Т34~|
{Зб]
Рис. 394. Фасции нижней конечности, правой (А - вид спереди, Б - вид сзади):
1 — Extensor digitorum longus; Tendon; 2 — Inferior extensor retinaculum; 3 — Superior extensor retinaculum; 4 - Deep fascia of leg;
5— Head of fibula; 6 — Lateral patellar retinaculum; 7— Quadriceps femoris; Tendon; 8 — Fascia lata; 9 — Iliotibial tract; 10— Inferior horn:
// - Superior horn; /2=10+11 — Falciform margin; 13 — Tensor fasciae latae; Tensor of fascia lata; 14 — Anterior superior iliac spine;
15 — Inguinal ligament; 16-Spermatic cord; /7—Saphenous opening; Cribriform fascia; 18— Great saphenous vein; Long saphenous vein;
19— Patella; 20— Subcutaneous prepatellar bursa; 21 — Patellar ligament; 22— Subcutaneous infrapatellar bursa; 23— Tibia, anterior border;
24 — Tibia, medial surface; 25— Tibialis anterior; Tendon; 26 — Extensor hallucis brevis; 27— Extensor hallucis longus; Tendon; 28- Dorsal
fascia of foot; 29 - Iliac crest: 30 — Gluteal surface; 31 — Gluteal fold; 32 — Popliteal surface; 33 — Popliteal fossa; 34 — Gastrocnemius;
35 — Gastrocnemius; Tendon; 36 — Medial malleolus; 37 — Calcaneal tendon
468
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
Медиальная межмышечная перегородка бедра
Латеральная
межмышечная
перегородка бедра
Латеральная
широкая мышца
бедра
Septum intermusculare
femoris laterale
J
Femur; Os femoris
Бедренная кость
М. biceps femoris, caput breve
Двуглавая мышца бедра,
короткая головка
М. rectus femoris
Прямая мышца бедра
М. vastus intermedius
Промежуточная
широкая мышца
бедра
М. vastus lateralis
Septum intermusculare femoris mediale
Fascia lata ,—
-------——-------- 9
Широкая фасция '—
М. vastus medialis
Медиальная широкая мышца бедра
A. et V. femorales
Бедренные артерия и вена
_____М. sartorius
\ Портняжная мышца
Mm. adductores
Приводящие
мышцы
M. gracilis
Тонкая мышца
Пз~|
М, biceps femoris, caput longum
Двуглавая мышца бедра,
длинная головка
/* Septum intermusculare
(______femoris posterius
Задняя межмышечная
перегородка бедра
(нет в NA)
Hi]
М. semitendinosus
Полусухожильная мышца
М, semimembranosus
Полуперепончатая мышца
Пб~|
Рис. 395. Поперечный распил бедра на уровне средней трети:
1 — Biceps femoris, long head; 2 — Biceps femoris, short head; 3 — Lateral femoral intermuscular septum; 4 — Vastus lateralis; 5 — Femur;
Thigh bone; 6 — Vastus intermedius; 7 — Rectus femoris; 8 — Medial femoral intermuscular septum; 9 — Fascia lata; 10 — Vastus medialis;
11 — Femoral artery and vein; /2 — Sartorius; 13 — Adductores; 14— Gracilis; 75—Posterior femoral intermuscular septum; 16— Semimem-
branosus; 17— Semitendinosus
коленного сустава переходит в фасцию голени.
В медиальной части сосудистой лакуны меж-
ду паховой связкой и гребнем лобковой кости
находится бедренный канал (canalis femoralis),
который образуется при развитии в этом месте
бедренной грыжи. Этот канал, длиной 2—3 см,
простирается от его бедренного (внутреннего)
кольца до подкожной щели, которая при бедрен-
ной грыже становится наружным отверстием ка-
нала. Через подкожную щель бедренная грыжа
может выйти под кожу бедра. У бедренного ка-
нала выделяют три стенки: переднюю, заднюю
и латеральную. Передняя стенка образована
паховой связкой и сращенным с нею верхним
рогом серповидного края широкой связки бед-
ра. Задняя стенка канала образована глубокой
пластинкой широкой фасции, покрывающей в
этом месте гребенчатую мышцу. Латеральной
стенкой канала является бедренная вена.
Бедренное кольцо (anulus femoralis) бедрен-
ного канала (входное) находится в медиальной
части сосудистой лакуны. Передней стенкой
бедренного кольца служит паховая связка, зад-
ней — лобковый гребень, покрытый утолщенной
надкостницей, получившей в этом месте назва-
ние гребенчатой связки — Куперовой связки,
сращенной с фасцией гребенчатой мышцы (гре-
бенчатой фасцией) (Купер Астли (Cooper Ast-
ley Paston, 1768—1841) — английский хирург и
анатом). Медиальная стенка бедренного кольца
образована лакунарной связкой (джимбернато-
вой), представляющей собой волокна, отходя-
щие от паховой связки к гребню лобковой кости.
Латеральной стенкой бедренного кольца слу-
МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА
469
жит бедренная вена. Поверхностное бедрен-
ное кольцо (подкожная щель, hiatus saphenus)
является местом впадения большой подкожной
вены ноги в бедренную.
В области коленного сустава имеется не-
сколько синовиальных сумок. Это подкожная
преднадколенниковая сумка (bursa subcutanea
prepatellaris), подкожная поднадколенниковая
сумка (bursa subcutanea infrapatellaris) и подкож-
ная сумка бугристости большеберцовой кости
(biirsa subcutanea tuberositatis tibiae). Под соб-
ственной фасцией находится подфасциальная
преднадколенниковая сумка (bursa subfascialis
prepatellaris), а под сухожилием четырехглавой
мышцы бедра — наднадколенниковая сумка
(bursa suprapatellaris), которая сообщается с по-
лостью коленного сустава (см. рис. 185, 187).
Наиболее сложно устроена подколенная ямка
(fossa poplitea), ограниченная сверху сухожилия-
ми полусухожильной и полуперепончатой мышц
(медиально), двуглавой мышцы бедра (лате-
рально), а снизу — головками икроножной мыш-
цы (рис. 396). Под собственной фасцией, явля-
ющейся продолжением широкой фасции бедра,
залегает клетчатка, в которой располагается со-
судисто-нервный пучок. Непосредственно под
фасцией лежит большеберцовый нерв, глубже и
кнутри — подколенная вена, наиболее глубоко и
медиально — подколенная артерия. Здесь же на-
ходятся подколенные лимфатические узлы.
Клетчаточное пространство подколенной
ямки сообщается с задним мышечным ложем
бедра, которое, в свою очередь, переходит в
глубокое клетчаточное пространство ягодичной
области, и через приводящий канал — с бедрен-
ным треугольником. Книзу подколенная ямка
сообщается с задней областью голени через
голеноподколенный канал, в котором проходит
сосудисто-нервный пучок.
На медиальной поверхности области колен-
ного сустава находится Жобера ямка, ограни-
ченная спереди сухожилием большой приво-
дящей мышцы, сзади — сухожилиями полупе-
репончатой, полусухожильной и тонкой мышц,
снизу — верхней поверхностью медиального
мыщелка бедренной кости, сверху — краем
портняжной мышцы; через ямку осуществляет-
ся доступ к подколенной артерии (Жобер Антуан
(Jobert Antoine Joseph), 1799—1867 — француз-
ский хирург).
Тонкая кожа передней поверхности голени
покрывает непосредственно большеберцовую
мышца бедра
М. biceps femoris, caput breve ।—,
Двуглавая мышца бедра, '—'
короткая головка
Femur; Os femoris, linea aspera ,—
Бедренная кость, шероховатая линия
М. biceps femoris, caput longum ।—,
Двуглавая мышца бедра,
длинная головка
Femur; Os femoris, facies poplitea
Г- -------------1 15
Бедренная кость, подколенная поверхность 1—
_______М. plantaris____,—,
Подошвенная мышца
Articulatio genus; Capsula articularis ,—.
Коленный сустав; Суставная капсула '---'
______М. biceps femoris; Tendo______,—,
Двуглавая мышца бедра; сухожилие *—'
______М, gastrocnemius, caput mediale ,—,
Икроножная мышца, медиальная головка '-----1
М. gastrocnemius, caput laterale r—,
Икроножная мышца, латеральная головка ——
—, М. adductor magnus
IOT-Е-------- —=-----------------
—* 1 Большая приводящая мышца
,—, М. gracilis
9 --——----------
1—1 Тонкая мышца
।—।_____Hiatus adductorius
Сухожильная щель (большой
приводящей мышцы)
।—! М. vastus medialis
1-^-1 Медиальная широкая
мышца бедра
,—, М. adductor magnus; Tendo
6 ----=---------—-------------
1--1 Большая приводящяя
мышцы; сухожилие
।—, М. semimembranosus
Полуперепончатая мышца
ШМ. sartorius
—=-------------------
Портняжная мышца
ЫМ. semimembranosus: Tendo
—
Полуперепончатая мышца;
сухожилие
ШМ. gracilis; Tendo
Тонкая мышца; сухожилие
М. semitendinosus; Tendo
Полусухожильная мышца; сухожилие
Рис. 396. Подколенная ямка правой нижней конечности, вид сзади:
1 — Semitendinosus; Tendon; 2 - Gracilis; Tendon; 3 — Semimembranosus; Tendon; 4 — Sartorius; 5 — Semimembranosus; 6 — Adductor mag-
nus; Tendon; 7-Vastus medialis; <?—Adductor hiatus; 9— Gracilis; 10—Adductor magnus; 7/ —Vast us lateral is; 12— Biceps femoris, short head;
13— Femur; Thigh bone, linea aspera; 14- Biceps femoris, longhead; 75— Femur; Thigh bone, popliteal surface; 76 — Plantaris; 17— Knee joint;
Joint capsule; Articular capsule; 18— Biceps femoris; Tendon; 19 — Gastrocnemius, medial head; 20— Gastrocnemius, lateral head
470
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
кость. Подкожная клетчатка здесь отсутствует.
В подкожной клетчатке медиальной стороны го-
лени проходят большая подкожная вена ноги и
подкожный нерв. В подкожной клетчатке задней
стороны проходит малая подкожная вена ноги,
которая впадает в подколенную вену.
Фасция голени, охватывающая снаружи в
виде плотного футляра мышцы голени, срастает-
ся с надкостницей переднего края и медиальной
поверхности большеберцовой кости. В верхней
трети собственная фасция голени расщепляет-
ся, образуя Пирогова канал, в котором между
двумя фасциальными листками проходит малая
подкожная вена, углубляясь в подколенную ямку.
Передняя группа мышц голени отделена от
задней группы большеберцовой и малоберцо-
вой костями и межкостной перепонкой. От фас-
ции голени отходят передняя и задняя межмы-
шечные перегородки, которые прикрепляются
к малоберцовой кости. Передняя межмышеч-
ная перегородка голени (septum intermusculare
cruris anterius) отделяет латеральную группу
мышц от передней группы. Задняя межмышеч-
ная перегородка голени (septum intermusculare
cruris posterius) отграничивает заднюю группу от
малоберцовых мышц. На задней стороне голени
фасция разделена на две пластинки: глубокую и
поверхностную. Глубокая пластинка отделяет
трехглавую мышцу голени от длинных сгибате-
лей пальцев стопы и задней большеберцовой
мышцы. Поверхностная пластинка покрывает
трехглавую мышцу голени (рис. 397).
В переднем мышечном ложе залегает пе-
редняя большеберцовая мышца (медиально)
и длинный разгибатель пальцев (латерально).
В нижней трети голени между ними находится
длинный разгибатель большого пальца стопы.
На передней стороне межкостной перепонки
голени проходит сосудисто-нервный пучок (пе-
редние большеберцовые артерия и вены и глу-
бокий малоберцовый нерв). Этот пучок распо-
ложен между передней большеберцовой мыш-
цей и длинным разгибателем пальцев стопы
(в верхней трети голени). В нижней трети голе-
ни сосудисто-нервный пучок находится между
передней большеберцовой мышцей и длинным
разгибателем большого пальца стопы. Артерия
с прилежащими к ней двумя одноименными
венами переходит на переднюю поверхность
голени через щель в межкостной перепонке го-
лени, на 4—5 см ниже головки малоберцовой
кости, у ее медиального края. Глубокий мало-
берцовый нерв в верхней трети голени распо-
лагается латеральнее артерии, в средней пере-
секает ее спереди, а в нижней лежит медиаль-
нее артерии.
В латеральном мышечном ложе залегают
длинная и короткая малоберцовые мышцы. Через
верхний мышечно-малоберцовый канал (canalis
musculofibularis superior), образованный голов-
кой длинной малоберцовой мышцы, головкой
малоберцовой и латеральной поверхностью на-
ружного мыщелка большеберцовой кости, про-
ходит общий малоберцовый нерв. В этом канале
нерв делится на поверхностный (латерально) и
глубокий (медиально) малоберцовые нервы.
В задней области голени находится голено-
подколенный канал (canalis cruropopliteus) —
Грубера канал, ограниченный задней больше-
берцовой мышцей (спереди), камбаловидной
мышцей с покрывающим ее глубоким листком
собственной фасции (сзади), длинным сгиба-
телем пальцев (медиально) и длинным сгибате-
лем большого пальца стопы (латерально) (Гру-
бер Венцеслав Леопольдович, 1814—1890 —
австрийский анатом, работавший в России).
Канал имеет три отверстия. Через верхнее от-
верстие, ограниченное сухожильной дугой кам-
баловидной мышцы (спереди) и подколенной
мышцей (сзади), в канал вступает задний сосу-
дисто-нервный пучок голени. В этом пучке ме-
диально расположены задняя большеберцовая
артерия и прилежащие к ней две одноименные
вены, латерально лежит большеберцовый нерв.
Через нижнее отверстие, ограниченное задней
большеберцовой мышцей (спереди) и ахилло-
вым сухожилием (сзади), сосудисто-нервный
пучок позади медиальной лодыжки переходит
на стопу. В межкостной перепонке голени име-
ется переднее отверстие голено-подколенного
канала, через которое передняя большеберцо-
вая артерия проходит на переднюю область го-
лени. Через описанные три отверстия голено-
подколенный канал сообщается с подколенной
ямкой, клетчаточными пространствами голени
и подошвы. В верхней трети канала, на 4—5 см
ниже его входного отверстия, от задней боль-
шеберцовой артерии отходит малоберцовая
артерия. Эта артерия идет вниз и латерально,
затем через нижний мышечно-малоберцовый
канал (canalis musculofibularis inferior) уходит в
латеральное мышечное ложе голени. Стенками
нижнего мышечно-малоберцового канала явля-
ются малоберцовая кость и задняя большебер-
цовая мышца (спереди) и длинный сгибатель
большого пальца стопы (сзади).
МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА
471
М. tibialis anterior
12
— Передняя большеберцовая мышца
N. fibularis profundus; N. peroneus profundus
Глубокий малоберцовый нерв
ю]-----------------------ч
— Большеберцовая кость \
A. et Vv. tibiales anteriores
Передние большеберцовые
артерия и вены
Membrana interossea
cruris
Межкостная перепонка
голени
М. tibialis posterior
Задняя
большеберцовая мышца
M. flexor digitorum
longus
Длинный сгибатель
пальцев
N. tibialis
Большеберцовый
нерв
М. plantaris; Tendo
Подошвенная
мышца; сухожилие
A. et Vv. tibiales posteriores
Задние большеберцовые
артерия и вены
М. gastrocnemius, caput mediale
Икроножная мышца, медиальная
головка
Fascia cruris, septum intermusculare cruris
posterius
Фасция голени, задняя межмышечная
перегородка голени
М. extensor hallucis longus
Длинный разгибатель 1—
большого пальца стопы
М. extensor digitorum longus ।—
Длинный разгибатель пальцев '—
Septum intermusculare
cruris anterius
---------------------- 15
Передняя межмышечная '—
перегородка голени
М. fibularis brevis;
М. peroneus brevis ,—
-----v --------------16
Короткая
малоберцовая мышца
М. fibularis longus;
М. peroneus longus ।—
Длинная —
малоберцовая мышца
? Septum intermusculare
\ cruris posterius ,—
Задняя межмышечная
перегородка голени
Fibula ।—
—----«-------------LH
Малоберцовая кость '—
М. soleus I—
-—7.-------~----------20
Камбаловидная мышца '—
М. flexor hallucis longus
„ . 21
Длинный сгибатель большого пальца стопы —
М. gastrocnemius, caput laterale
Икроножная мышца, латеральная головка 1—
Рис. 397. Поперечный распил голени на уровне верхней трети:
/ - Deep fascia of leg, posterior intermuscular septum of leg; 2 - Gastrocnemius, medial head; 3 — Posterior tibial artery and veins;
4 — Plantaris; Tendon; 5— Tibial nerve; 6 — Flexor digitorum longus; 7 — Tibialis posterior; 8— Interosseous membrane of leg; 9 — Ante-
rior tibial artery and veins; 10 - Tibia; 11 — Deep flbular nerve; Deep peroneal nerve; 12 — Tibialis anterior; 13 — Extensor hallucis longus;
14 — Extensor digitorum longus; 15 — Anterior intermuscular septum of leg; 16 — Fibularis brevis; Peroneus brevis; 17 — Fibularis longus;
Peroneus longus; 18- Posterior intermuscular septum of leg; 19 — Fibula; 20 — Soleus; 21 — Flexor hallucis longus; 22 — Gastrocnemius,
lateral head
В области голеностопного сустава, на уров-
не основания медиальной и латеральной лоды-
жек, фасция голени существенно уплотняется
за счет поперечных пучков фиброзных волокон.
В результате образуются верхний и нижний
удерживатели сухожилий мышц-разгибателей
(retinaculum musculorum extensorum superius
et inferius), удерживатель сухожилий мышц-
сгибателей (retinaculum musculorum flexorum),
а также верхний и нижний удерживатели су-
хожилий малоберцовых мышц (retinaculum
musculorum fibularium superius et inferius) (рис.
398, см. рис. 375). В задней области голеностоп-
ного сустава собственная фасция расщепляет-
ся, образуя влагалище для сухожилия трехгла-
вой мышцы голени (ахиллова сухожилия).
472
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
В области медиальной лодыжки, позади нее,
фасция голени образует утолщение — удержи-
ватель сухожилий мышц-сгибателей (retinaculum
musculorum flexorum), который перекидывается
от медиальной лодыжки к медиальной поверх-
ности пяточной кости (см. рис. 398). От этого
удерживателя вглубь отходят фиброзные пучки,
разделяющие пространство, расположенное
подудерживателем сухожилий-сгибателей, на
три костно-фиброзных канала. В первом канале
(непосредственно позади медиальной лодыжки)
находится синовиальное влагалище сухожилия
задней большеберцовой мышцы. Во втором ка-
нале, расположенном кзади и несколько лате-
ральнее, располагается влагалище сухожилия
длинного сгибателя пальцев стопы. Канал, со-
держащий синовиальное влагалище длинного
сгибателя большого пальца стопы, находится
еще более кзади (рис. 399, см. рис. 398).
Между каналами сухожилий длинного сгиба-
теля пальцев и большого пальца стопы поверх-
ностно находится фиброзный канал, в котором
проходят задние большеберцовые артерия и
вены и большеберцовый нерв.
В нижней части голени имеется утолщение
ее собственной фасции — верхний удержива-
тель сухожилий мышц-разгибателей (retinacu-
lum musculorum exensorum superius), под кото-
рым расположены сухожилия передней группы
мышц голени. На передней поверхности голе-
ностопного сустава собственная фасция голени
также утолщается, образуя нижний удержива-
тель сухожилий мышц-разгибателей. Верхний
удерживатель сухожилий мышц-разгибателей
соединяет малоберцовую и большеберцовую
кости на уровне оснований медиальной и лате-
ральной лодыжек (рис. 400, 401).
Нижний удерживатель сухожилий мышц-
разгибателей (retinaculum musculorum
exensorum inferius), расположенный дисталь-
нее, начинается на латеральной стороне пяточ-
ной кости, ниже верхушки латеральной лодыжки
(см. рис. 400). Этот удерживатель перекидыва-
ется над сухожилиями разгибателей на месте
перехода их на тыл стопы и разделяется на две
ножки. Верхняя ножка удерживателя направ-
ляется вверх и прикрепляется к передней по-
верхности медиальной лодыжки. Нижняя ножка
идет к медиальному краю стопы и прикрепляет-
ся к ладьевидной и медиальной клиновидным
костям. От внутренней поверхности нижнего
удерживателя сухожилий мышц-разгибателей
к костям стопы отходят перегородки, разделя-
ющие три фиброзных канала, в которых прохо-
дят синовиальные влагалища сухожилий мышц-
разгибателей (см. рис. 400). В медиальном ка-
нале находится влагалище сухожилия передней
большеберцовой мышцы, которое простирает-
ся от верхнего края удерживателя разгибате-
лей до уровня верхушки медиальной лодыжки.
В среднем канале располагается влагалище
сухожилия длинного разгибателя большого
пальца стопы. Позади него в отдельном канале
проходят тыльная артерия и вены стопы и глубо-
кий малоберцовый нерв. В латеральном канале
лежит влагалище сухожилий длинного разги-
бателя пальцев стопы. Синовиальные влагали-
ща сухожилий длинного разгибателя большого
пальца стопы и длинного разгибателя пальцев
проходят на тыле стопы до уровня основания
плюсневых костей.
Позади латеральной лодыжки фасция голени
также утолщается, образуя верхний и нижний
удерживатели сухожилий малоберцовых мышц
(retinaculum musculorum peroneorum superius et
inferius), идущие от латеральной лодыжки к пя-
точной кости (см. рис. 375). Оба удерживателя
и латеральная лодыжка ограничивают наруж-
ный (латеральный) лодыжковый канал, в кото-
ром находятся сухожилия малоберцовых мышц
(латеральной группы). Сначала (вверху) оба су-
хожилия заключены в одно общее синовиальное
влагалище, ниже разделяющееся на два (для
каждого сухожилия).
Синовиальное влагалище сухожилий корот-
кой малоберцовой мышцы заканчивается на
уровне нижнего края удерживателя сухожилий
малоберцовых мышц. Синовиальное влагалище
сухожилия длинной малоберцовой мышцы пе-
реходит на подошву, где оно следует медиаль-
но и кпереди в самостоятельном подошвенном
влагалище, которое простирается от борозды
на кубовидной кости до оснований первых двух
пястных костей и медиальной клиновидной кос-
ти, к которым прикрепляется сухожилие длин-
ной малоберцовой мышцы (рис. 402).
Фасция голени на уровне голеностопного
сустава переходит в фасцию стопы (fascia pe-
dis) (рис. 403). На тыле стопы поверхностная
пластинка собственной фасции стопы разви-
та слабо. Глубокая пластинка тыльной фасции
стопы (межкостная фасция), покрывая тыльные
межкостные мышцы, плотно срастается с над-
костницей плюсневых костей. Между обеими
пластинками тыльной фасции стопы распола-
гаются сухожилия длинных и коротких разгиба-
МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА
473
-уу, М. flexor digitorum longus
— Длинный сгибатель пальцев
7ё]---------------------
— Большеберцовая кость
yyi__________М. tibialis anterior; Tendo______
Передняя большеберцовая мышца; сухожилие
Tendo calcaneus
Пяточное сухожилие
(ахиллово)
-j^-i____М. triceps surae
— Трехглавая мышца голени
yi____________М. flexor hallucis longus________
— Длинный сгибатель большого пальца стопы
—। М. tibialis posterior; Tendo
15 r~ • -------------------------
— Задняя большеберцовая мышца; сухожилие
—I Vaginae tendinum musculorum flexorum
— Влагалища сухожилий сгибателей
-jyi Retinaculum musculorum extensorum superius
— Верхний удерживатель сухожилий разгибателей
yyi Malleolus medialis
— Медиальная лодыжка
Retinaculum musculorum extensorum inferius
Нижний удерживатель сухожилий разгибателей
—,____________И. tibialis anterior; Tendo________
— Передняя большеберцовая мышца; сухожилие
М. extensor hallucis longus; Tendo
9 , „
Длинный разгибатель большого пальца стопы;
сухожилие
________М. tibialis posterior; Tendo_________
Задняя большеберцовая мышца;
сухожилие
Os metatarsi;
Osmetatarsale 11 ]_____
Плюсневая кость [I]
yi_____________M. flexor hallucis longus; Tendo_________\
—Длинный сгибатель большого пальца стопы; сухожилие
Гу. Tuberositas ossis metatarsi quinti [V]
— Бугристость пятой [V] плюсневой кости
Vagina tendinun musculi
flexoris hallucis longi
Влагалище сухожилия
длинного сгибателя
большого пальца стопы
Retinaculum musculorum flexorum
______Vagina tendinun musculi flexoris digitorum longi
—1 Влагалище сухожилия длинного сгибателя пальцев стопы
Удерживатель сухожилий сгибателей
-1 Tuber calcanei
. Бугор пяточной кости
Рис. 398. Удерживатели сухожилий стопы, правой, вид с медиальной стороны:
/ — Calcaneal tuber; 2— Flexor retinaculum; 3—Tendinous sheath oflong flexor muscle ofgreat toe; 4-Tendinous sheath of long flexor muscle
of toes; 5 — Tuberosity of fifth metatarsal bone [V|; 6 — Flexor hallucis longus: Tendon; 7— Metatarsal |1|; 8— Tibialis posterior; Tendon;
9 — Extensor hallucis longus; Tendon; 10- Tibialis anterior; Tendon; / / - Inferior extensor retinaculum; 12— Medial malleolus; 13 — Su-
perior extensor retinaculum; 14 — Tendinous sheaths of flexor muscles; /5 — Tibialis posterior; Tendon; 16- Tibia; 17— Flexor digitorum
longus; 18— Triceps surae; 19 — Calcaneal tendon
474
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
—। Tendo calcaneus
12---------------—------------------
— Пяточное сухожилие (ахиллово)
Retinaculum musculorum extensorum superius
Верхний удерживатель сухожилий разгибателей
у,___________Vagina tendinis musculi tibialis posterioris_
—j Влагалище сухожилия задней большеберцовой мышцы
у-|____________Vagina tendinis musculi flexoris hallucis longi____
— Влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы
Ы Bursa subcutanea malleoli medialis
Подкожная сумка медиальной лодыжки
|-у-| Retinaculum musculorum extensorum inferius
-- Нижний удерживатель сухожилий разгибателей
r-у. Vagina tendinis musculi tibialis anterioris
1—* 1 11 Влагалище сухожилия передней
большеберцовой мышцы
Vagina tendinis musculi extensoris
hallucis longi
5
—1 Влагалище сухожилия длинного
разгибателя большого пальца стопы
Bursa subtendinea musculi tibialis
—। anterioris
—1 Подсухожильная сумка передней
большеберцовой мышцы
у]______Vagina tendinum musculi flexoris digitorum longi
—' Влагалище сухожилий длинного сгибателя пальцев стопы
—। Retinaculum musculorum flexorum
—1 Удерживатель сухожилий сгибателей
Tuber calcanei
Бугор пяточной кости
Рис. 399. Синовиальные влагалища сухожилий стопы, правой, вид с медиальной стороны:
1 — Calcaneal tuber; 2 — Flexor retinaculum; 3 — Tendinous sheath of flexor digitorum longus; 4 — Subtendinous bursa of tibialis an-
terior; 5 — Tendinous sheath of extensor hallucis longus; 6 — Tendinous sheath of tibialis anterior; 7 - Inferior extensor retinaculum;
8 — Subcutaneous bursa of medial malleolus; 9 — Tendinous sheath of flexor hallucis longus; 10 — Tendinous sheath of tibialis posterior;
11 — Superior extensor retinaculum; 12 — Calcaneal tendon
телей пальцев стопы, сосуды и нервы (тыльная
артерия стопы с прилежащими к ней одноимен-
ными венами и глубокий малоберцовый нерв).
Толстая кожа подошвенной стороны посред-
ством соединительнотканных перемычек соеди-
нена с подошвенным апоневрозом, являющим-
ся частью собственной фасции подошвы стопы
(рис. 404). Этот апоневроз почти на всем протя-
жении сращен с нижней поверхностью короткого
сгибателя пальцев, начинающегося от пяточной
кости. Мышца следует в продольном направле-
нии, формируя плоское сухожилие толщиной до
2 мм. На уровне плюсневых костей подошвенный
апоневроз расширяется, истончается и разделя-
ется на пять плоских пучков, которые направля-
ются к пальцам стопы и вплетаются в стенки их
фиброзных влагалищ. Продольные пучки апо-
невроза на уровне головок плюсневых костей
укреплены поперечными пучками, которые обра-
зуют поверхностную поперечную связку плюсны.
От верхней, обращенной к мышцам подошвы
поверхности апоневроза в сагиттальной плоско-
сти отходят две межмышечные перегородки, от-
деляющие среднюю группу мышц от медиаль-
ной и латеральной. В медиальном фасциальном
ложе лежат мышцы, отводящая и приводящая
МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА
475
Vagina tendinis musculi tibialis
anterioris
Короткий разгибатель большого
пальца стопы
М. extensor hallucis longus; Tendo
Длинный разгибатель большого
пальца стопы; сухожилие
Влагалище сухожилия передней
большеберцовой мышцы
Vagina tendinum musculi
extensoris digitorum longi
Влагалище сухожилий длинного
разгибателя пальцев стопы
Влагалище сухожилия длинного
разгибателя большого пальца
стопы
М. extensor hallucis brevis
1
Retinaculum musculorum extensorum superius
Верхний удерживатель сухожилий
разгибателей
I
Retinaculum musculorum extensorum inferius
Нижний удерживатель сухожилий
разгибателей
—। М. extensor digitorum brevis
2 ---------------—---------------
—1 Короткий разгибатель пальцев
Vagina tendinis musculi
extensoris hallucis longi
М. extensor digitorum longus;
Tendines
Длинный разгибатель пальцев
стопы; сухожилия
Рис. 400. Синовиальные влагалища сухожилий мышц-разгибателей стопы, правой, и ее пальцев, вид спереди и сверху:
/ — Extensor digitorum longus; Tendons; 2 — Extensor digitorum brevis; 3 — Inferior extensor retinaculum: 4 — Superior extensor retinacu-
lum; 5 — Tendinous sheath of tibialis anterior; 6 — Tendinous sheath of extensor digitorum longus; 7— Tendinous sheath of extensor hallucis
longus; 8 — Extensor hallucis brevis; 9- Extensor hallucis longus; Tendon
476
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
М. extensor hallucis brevis
I g
Короткий разгибатель большого 1—
пальца стопы
М. extensor hallucis longus; Tendo ,—
Длинный разгибатель большого '—
пальца стопы; сухожилие
Mm. interossei dorsales .—
-=-------------—--------------|8
Тыльные межкостные мышцы '—
Retinaculum musculorum extensorum inferius
Нижний удерживатель сухожилий
разгибателей
у, М. extensor digitorum brevis
—Короткий разгибатель пальцев
М. fibularis tertius; М. peroneus tertius;
Tendo
Третья малоберцовая мышца;
сухожилие
M. extensor digitorum longus;
Tendines
Длинный разгибатель пальцев;
сухожилия
М. extensor digitorum brevis;
Tendines
Короткий разгибатель пальцев;
сухожилия
Рис. 401. Сухожилия разгибателей и тыльные мышцы стопы, правой, вид сверху:
1 - Extensor digitorum brevis; Tendons; 2 — Extensor digitorum longus; Tendons; 3 — Fibularis tertius; Peroneus tertius; Tendon; 4 — Ex-
tensor digitorum brevis; 5 — Inferior extensor retinaculum; 6 — Extensor hallucis brevis; 7 — Extensor hallucis longus; Tendon; 8 — Dorsal
interossei
МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА
8
Vagina tendinis musculi extensoris
___________hallucis longi__________
Retinaculum musculorum extensorum inferius
Нижний удерживатель сухожилий разгибателей
Vagina tendinis musculi
flexoris hallucis longi
Влагалище сухожилия
длинного сгибателя
большого пальца стопы
Bursa subcutanea malleoli lateralis ,—
—---------------——-------=---------- 6
Подкожная сумка латеральной лодыжки '—
Vagina tendinis musculi tibialis anterioris ,—
Влагалище сухожилия передней '—
большеберцовой мышцы
д
Влагалище сухожилия длинного 1—
разгибателя большого пальца стопы
Retinaculum musculorum fibularium
superius; Retinaculum musculorum
—I_________peroneorum superius_____
—1 Верхний удерживатель сухожилий
малоберцовых мышц
Vagina tendinum musculi extensoris
_________digitorum longi________
Влагалище сухожилий длинного
разгибателя пальцев стопы
Рис. 402. Синовиальные влагалища сухожилий стопы, правой, вид с латеральной стороны:
Vagina communis tendinum musculorum
fibularium; Vagina communis tendinum
_______musculorum peroneorum_____
Общее влагалище сухожилий
малоберцовых мышц
Retinaculum musculorum fibularium
inferius; Retinaculum musculorum
peroneorum inferius
Нижний удерживатель сухожилий
малоберцовых мышц
—। Bursa tendinis calcanei
3 —----------—---------------
—1 Сумка пяточного сухожилия
—. Bursa subcutanea calcanea
2 -----------—---------------
—1 Подкожная пяточная сумка
1 — Common tendinous sheath of fibulares; Common tendinous sheath of peronei; 2 — Subcutaneous calcaneal bursa; 3 — Bursa of tendo
calcaneus; Bursa of calcaneal tendon; Retrocalcaneal bursa; 4 — Tendinous sheath of flexor hallucis longus; 5 — Superior fibular retinaculum;
Superior peroneal retinaculum; 6 — Subcutaneous bursa of lateral malleolus; 7 — Tendinous sheath of tibialis anterior; 8— Tendinous sheath
of extensor digitorum longus; 9 — Tendinous sheath of extensor hallucis longus; 10 — Inferior extensor retinaculum; 11 — Inferior fibular
retinaculum; Inferior peroneal retinaculum
478
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
N. fibularis superficialis;
—। Fascia dorsalis pedis
—' Тыльная фасция стопы
M. extensor digitorum
—, longus; Tendo
^-1 Длинный разгибатель
пальцев; сухожилие
М. extensor
—! digitorum brevis
-^-1 Короткий разгибатель
пальцев
Aponeurosis
plantaris
Подошвенный
апоневроз
Большая подкожная
вена ноги
N. fibularis profundus;
N. peroneus profundus
Глубокий
малоберцовый нерв
Arteria dorsalis pedis
Тыльная артерия стопы
М. flexor hallucis
longus; Tendo
M. extensor hallucis
longus; Tendo
„ , „ 112
Длинный разгибатель 1—
большого пальца
стопы; сухожилие
п----------«-------ИЗ
Длинный сгибатель 1—
большого пальца
стопы; сухожилие
V. saphena magna
Рис. 403. Фасциальные пространства стопы, правой, на поперечном распиле:
малоберцовый нерв
Ло]
9
Ossa metatarsi,
—. Ossa metatarsalia [ I—V]
—' Плюсневые кости
[l-V]
Septa
—! longitudinalia
Продольные
перегородки
(нет в NA)
М. flexor
digitorum
—। longus; Tendo
— Длинный
сгибатель
пальцев;
сухожилие
/— Plantar aponeurosis; 2 — Flexor digitorum longus; Tendon; 3 — Longitudinal septa; 4 — Metatarsals [ I—V]; 5— Extensor digitorum brevis;
6- Extensor digitorum longus; Tendon; 7— Dorsal fascia of foot; 8 — Superficial fibular nerve; Superficial peroneal nerve; 9- Great saphe-
nous vein; Long saphenous vein; 10 — Deep fibular nerve; Deep peroneal nerve; 11 - Dorsalis pedis artery; Dorsal artery of foot; 12- Exten-
sor hallucis longus; Tendon; 13 — Flexor hallucis longus; Tendon
большой палец, и короткий сгибатель большого
пальца стопы. В этом фасциальном ложе между
пяточной костью (латерально) и мышцей, отво-
дящей большой палец стопы (медиально), нахо-
дится пяточный канал длиной 3—4 см, в котором
проходит медиальный сосудисто-нервный пучок
(медиальные подошвенные артерия и нерв) (рис.
405).
Срединное фасциальное ложе разделяет-
ся пластинкой фасции на глубокое (верхнее),
МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА
479
—। Tuber calcanei
—1 Бугор пяточной кости
М. flexor hallucis longus: Tendo
Длинный сгибатель большого
пальца стопы; сухожилие
, М. flexor digitorum longus; Tendo
— Длинный сгибатель пальцев;
сухожилие
—। М. tibialis posterior; Tendo
5 I И r-
—1 Задняя большеберцовая
мышца; сухожилие
_i М. abductor hallucis
— Мышца, отводящая
большой палец стопы
—। М. flexor hallucis brevis
—1 Короткий сгибатель
большого пальца стопы
М. fibularis longus;
М. peroneus longus;
________3^2____________[J
Длинная малоберцовая —
мышца; сухожилие
Aponeurosis plantaris
Подошвенный апоневроз 1—
М. abductor digiti minimi
Мышца, отводящая
мизинец стопы
Tuberositas ossis
metatarsi quinti |V| ।—
Бугристость пятой [V] '—
плюсневой кости
Aponeurosis plantaris ।—
Подошвенный апоневроз '—
—, Fasciculi transversi
2|---Ft--——------------
—1 Поперечные пучки
Lig. metacarpale
transversum superficiale
Поверхностная поперечная
пястная связка
М. abductor digiti minimi
Мышца, отводящая
мизинец стопы
Mm. interossei plantares ny
Подошвенные —
межкостные мышцы
М. flexor digiti minimi brevis ।—
Короткий сгибатель '—
большого пальца стопы
Рис. 404. Подошвенный апоневроз и подошвенные мышцы стопы, правой, вид снизу:
/ - Superficial transverse metacarpal ligament; 2 - Transverse fascicles; 3 — Flexor hallucis brevis; 4 — Abductor hallucis; 5 — Tibialis poste-
rior; Tendon; 6 — Flexor digitorum longus; Tendon; 7— Flexor hallucis longus; Tendon; 8— Calcaneal tuber; 9 — Fibularis longus; Peroneus
longus; Tendon; 10- Plantar aponeurosis; // — Abductor digiti minimi; /2 —Tuberosity of fifth metatarsal bone [V]; 13- Plantar interossei;
14 — Flexor digiti minimi brevis
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
М. extensor hallucis longus; Tendo; M. extensor hallucis brevis; Tendo
Длинный разгибатель большого пальца стопы; сухожилие; Короткий
разгибатель большого пальца стопы; сухожилие
М.opponens
digiti minimi
Мышца,
противопоставляющая
мизинец стопы
М. interosseus dorsalis 1111
Тыльная межкостная
мышца [II]
М. interosseus
—। dorsalis [IV]
— Тыльная
межкостная
мышца [IV]
М. extensor digitorum longus; Tendo;
—। M. extensor digitorum brevis; Tendo
— । Длинный разгибатель пальцев;
сухожилие; Короткий разгибатель
пальцев; сухожилие
— , Fascia dorsalis pedis
-------ТГ-----------
— 1 Тыльная фасция стопы
— , М. interosseus dorsalis 11
— 1 Тыльная межкостная
мышца [III]
М. abductor
— ! digiti minimi
- ^-1 Мышца, отводящая
мизинец стопы
— ! М. flexor digiti minimi brevis
-^-1 Короткий сгибатель мизинца
—। Eminentia plantaris lateralis
Латеральное подошвенное
возвышение (нет в ЛИ)
—. М. interosseusplantaris [111]
—'Подошвенная межкостная
мышца [III]
М. flexor digitorum
longus; Tendo; M. flexor
digitorum brevis; Tendo
Длинный сгибатель пальцев;
сухожилие
Короткий сгибатель пальцев;
сухожилие
Eminentia plantaris intermedia
Промежуточное подошвенное
возвышение (нетв NA)
Aponeurosis plantaris ,—.
Подошвенный апоневроз '---'
М. interosseus plantaris [IT] ।—,
Подошвенная межкостная '—'
мышца [II]
М. interosseus
dorsalis 111____( —
Тыльная межкостная 1—
мышца [I]
М. interosseus
plantaris [1] ।—
Подошвенная
межкостная
мышца [I]
M. adductor
hallucis, caput
obliquum ।—
Мышца,
приводящая
большой
палец стопы,
косая головка
М. abductor
hallucis ।—
- .. ——15
Мышца, 1—
отводящая
большой
палец стопы
М. flexor
hallucis brevis r—
IZ ---- а I 16
Короткий сгибатель 1—
большого пальца
стопы
Eminentia
plantaris medialis ।—
Медиальное
подошвенное
возвышение
(нетв NA)
М. flexor hallucis
longus; Tendo ,—
n----i------------1’8
Длинный сгибатель 1—
большого пальца
стопы; сухожилие
6
Рис. 405. Поперечный распил стопы, левой, на уровне плюсны:
1 — Plantar interosseus [111]; 2 — Lateral plantar eminence; 3 — Flexor digiti minimi brevis; 4 — Abductor digiti minimi; 5 — Dorsal inter-
osseus [IV]; 6 — Opponens digiti minimi; 7 — Dorsal interosseus | III |; 8 — Dorsal fascia of foot; 9 - Extensor digitorum longus; Tendon;
Extensor digitorum brevis; Tendon; 10 — Dorsal interosseus 111]; 11 — Extensor hallucis longus; Tendon; Extensor hallucis brevis; Tendon;
12 — Dorsal interosseus [I]; 13 — Plantar interosseus [1]; 14 — Adductor hallucis, oblique head; 15 — Abductor hallucis; 16 — Flexor hallucis
brevis; 17— Medial plantar eminence; 18 — Flexor hallucis longus; Tendon; 19— Flexor digitorum longus; Tendon; Flexor digitorum brevis;
Tendon; 20— Intermediate plantar eminence; 21 — Plantar aponeurosis; 22— Plantar interosseus [11]
в котором залегают межкостные мышцы, и по-
верхностное (нижнее), в котором находятся ко-
роткие мышцы стопы. В поверхностном фасци-
альном ложе расположен короткий сгибатель
пальцев и квадратная мышца подошвы, в глубо-
ком — сухожилия длинного сгибателя пальцев,
червеобразные мышцы и сухожилие длинной
малоберцовой мышцы, окруженное собствен-
ным синовиальным влагалищем.
В латеральном фасциальном ложе находят-
ся мышца, отводящая мизинец, и короткий сги-
батель мизинца. Через срединное ложе между
коротким сгибателем пальцев (латерально) и
квадратной мышцей подошвы (медиально) про-
ходит латеральный сосудисто-нервный пучок
(латеральные подошвенные артерия и нерв).
На уровне основания плюсневых костей арте-
рия поворачивает медиально, образуя подо-
МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА
481
Vagina communis tendinum
musculorum fibularium;
Vagina communis tendinum
musculorum peroneorum
Общее влагалище сухожилий
малоберцовых мышц
Влагалище сухожилия задней
большеберцовой мышцы
Vagina tendinis musculi flexoris
hallucis longi
Vagina tendinis musculi tibialis
___________posterioris
Влагалище сухожилия длинного
сгибателя большого пальца стопы
Vagina tendinum musculi flexoris
digitorum longi
Влагалище сухожилий длинного
сгибателя пальцев стопы
—। М. flexor digitorum brevis; Tendines
—1 Короткий сгибатель пальцев;
сухожилия
Pars anularis vaginae fibrosae
Кольцевая часть фиброзного влагалища
-у. Pars cruciformis vaginae fibrosae
— Крестообразная часть фиброзного
влагалища
М. fibularis brevis;
М. peroneus brevis; Tendo .—
Короткая малоберцовая 1—
мышца; сухожилие
Vagina plantaris tendinis musculi
fibularis longi; Vagina plantaris
tendinis musculi peronei longi
Длинная подошвенная связка
Vagina tendinis musculi flexoris
digiti minimi brevis
Влагалище сухожилия
короткого сгибателя мизинца
стопы (нет в NA)
Bursa musculorum lumbricalium
Межплюснефаланговая
сумка (нет в NA)
Подошвенное влагалище
сухожилия длинной малоберцовой
мышцы
Lig. plantare longum
Сумка червеобразных мышц
(нетв NA)
Bursa
intermelatarsophalangea
12
ю
Рис. 406. Синовиальные влагалища сухожилий мышц-
сгибателей стопы, правой, вид снизу:
/ — Cruciform part of fibrous sheath; 2 — Anular part of fibrous
sheath; 3 - Flexor digitorum brevis; Tendons; 4 - Tendinous sheath
of flexor digitorum longus; 5 — Tendinous sheath of flexor hal-
lucis longus; 6 - Tendinous sheath of tibialis posterior; 7 — Com-
mon tendinous sheath of fibulares; Common tendinous sheath of
peronei; 8 — Fibularis brevis; Peroneus brevis; Tendon; 9 — Plan-
tar tendinous sheath of fibularis longus; Plantar tendinous sheath
of peroneus longus; 10 — Long plantar ligament; 11 — Tendinous
sheath of extensor digiti minimi brevis; 12 — Lumbrical bursa;
13— Intermetatarsophalangeal bursa
швейную дугу, от которой отходят подошвенные
плюсневые артерии.
На тыле пальцев стопы сухожилия разгиба-
телей, расширяясь, образуют тыльный апонев-
роз пальцев. На подошвенной стороне стопы
располагаются костно-фиброзные влагалища
пальцев, в которых проходят синовиальные вла-
галища сухожилий длинного сгибателя пальцев
и длинного сгибателя большого пальца стопы
на протяжении от головок плюсневых костей до
дистальных фаланг (рис. 406).
ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ
И САМОКОНТРОЛЯ
ПОЗВОНОЧНЫЙ СТОЛБ
И СКЕЛЕТ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
1. Какие образования называют твердым ске-
летом, какие — мягким?
2. Чем гиалиновый хрящ отличается от волок-
нистого хряща?
3. Что такое «остеон»? Как он построен?
4. По каким основным признакам классифи-
цируют кости?
5. Чем обеспечивается прочность кости (ме-
ханические свойства)?
6. Какие стадии в своем развитии проходят
кости скелета? Все ли кости развиваются оди-
наково?
7. Перечислите способы образования костей.
8. Какие части выделяют в позвонках?
9. Чем отличаются I и II шейные позвонки от
остальных ?
10. Назовите отличительные признаки шей-
ных, грудных, поясничных позвонков, крестца.
11. Какими признаками I, X и XI ребра отлича-
ются от остальных?
12. Сколько ямок («вырезок») на боковых кра-
ях грудины? Для чего они предназначены?
ЧЕРЕП
1. Сколько костей и какие кости входят в сос-
тав мозгового черепа? С какими костями со-
единяется каждая кость?
2. Сколько костей и какие кости входят в сос-
тав лицевого черепа? С какими костями соеди-
няется каждая кость?
3. Каково строение затылочной кости? Из ка-
ких частей она состоит?
4. Опишите строение лобной кости.
5. Какие каналы расположены в височной кос-
ти? Какие структуры проходят в этих каналах?
6. Каково строение решетчатой кости?
7. С каких точек зрения рассматривают целый
череп? Перечислите нормы черепа.
8. Какие ямки различают на внутреннем осно-
вании черепа? Какие структуры в них залегают?
9. Каково наружное основание черепа?
10. Опишите основные краниометрические
точки.
11. Какова вертикальная норма?
12. Что такое латеральная норма и каковы ее
анатомические структуры (височная, подвисоч-
ная и крыловино-нёбная ямки, скуловая дуга)?
13. Что представляет собой лицевая норма?
14. Какие отверстия имеются на наружном ос-
новании черепа? Для чего служат эти отверстия?
15. Какие отверстия имеются на внутреннем
основании черепа? Для чего служат эти отверс-
тия?
16. Опишите строение глазницы.
17. Какими костями образована медиальная
стенка глазницы? Какие в ней имеются отвер-
стия? Куда они ведут? Какие структуры прохо-
дят через них?
18. Какие кости черепа и какими своими ча-
стями участвуют в образовании стенок полости
носа?
19. Какие пазухи воздухоносных костей чело-
века вы знаете? Где они располагаются? В ка-
кие носовые ходы открываются эти пазухи?
20. Какими костями ограничены роднички че-
репа новорожденного? В какие сроки каждый
родничок зарастает?
21. Какие периоды выделяют в развитии че-
репа человека после рождения? Какими призна-
ками каждый период характеризуется?
22. Какие формы черепа вы знаете? Какие от-
личия имеют черепа разной формы?
23. Какие особенности строения черепа че-
ловека связаны с вертикальным положением
тела и прямохождением?
КОСТИ КОНЕЧНОСТЕЙ
1. Дайте сравнительную характеристику кос-
тей верхней и нижней конечностей в связи с их
различными функциями у человека.
2. Назовите кости пояса верхних конечностей
и кости свободной их части. Определите форму
каждой кости (по существующей классифика-
ции).
3. Назовите наиболее выступающие части
костей верхней конечности: отростки, гребни,
бугры, бугристости.
4. Назовите суставные поверхности на костях
верхней конечности. Для чего предназначена
каждая суставная поверхность?
5. Сколько костей входит в состав кисти?
6. Как называется каждая кость запястья?
7. Назовите кости пояса нижних конечностей
и кости свободной их части. Определите форму
каждой кости (по существующей классифика-
ции).
ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ И САМОКОНТРОЛЯ
483
8. Назовите имеющиеся на тазовой и бедрен-
ной костях, а также на костях голени выступы
(бугры, линии), служащие местом начала или
прикрепления мышц.
9. Назовите суставные поверхности на костях
нижней конечности. Для чего предназначена
каждая суставная поверхность?
10. Сколько костей входит в состав стопы?
11. Как называется каждая из костей пред-
плюсны?
12. В каком возрасте заканчивается сраще-
ние костей таза в единую тазовую кость?
13. Всели кости верхней и нижней конечностей
в своем развитии проходят хрящевую стадию?
СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ
1. Какие группы соединений костей выделяют
в анатомии?
2. Дайте анатомическую и функциональную
характеристики каждому виду соединения кос-
тей.
3. Назовите составные части, обязательные
для каждого сустава.
4. Какую роль выполняют суставные губы,
диски, мениски?
5. Какие три зоны выделяют в суставном хря-
ще?
6. Какие функции выполняют суставные связ-
ки?
7. Назовите виды суставов в зависимости от
форм их суставных поверхностей.
8. В чем причина снижения подвижности сус-
тавов по мере увеличения возраста человека?
9. Какие соединения позвонков друг с другом
вы знаете? Как они построены в различных от-
делах позвоночного столба?
10. Какие имеются соединения черепа с по-
звоночным столбом?
11. Какие изгибы имеются в позвоночном
столбе? В каком возрасте и почему они появля-
ются?
12. Вокруг каких осей возможны движения
позвоночного столба?
13. Как построены суставы, соединяющие
ребра с позвонками?
14. Какие формы грудной клетки вы знаете?
15. С какими костями соединяются ключица
и лопатка? Какие связки укрепляют соединения
этих костей?
16. Какие особенности строения плечевого
сустава позволяют выполнять в нем различные
движения с большим размахом?
17. В образовании каких суставов участвуют
лучевая и локтевая кости?
18. Какие кости участвуют в образовании лу-
чезапястного сустава? Какие связки укрепляют
этот сустав?
19. Какие особенности строения суставов
кисти позволяют противопоставлять первый
(большой) палец остальным пальцам?
20. Какие признаки отличают мужской таз от
женского?
21. Назовите связки тазобедренного сустава,
места их начала, прикрепления и функции.
22. Какие связки укрепляют коленный сустав?
Где они располагаются и как влияют на движе-
ния в этом суставе?
23. Какие своды стопы вы знаете? Какие об-
разования служат пассивными и активными за-
тяжками этих сводов?
МЫШЦЫ. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ
1. Расскажите о строении мышечного волок-
на. Назовите его элементы.
2. Какие составные части имеет мышца?
3. Какие существуют классификации мышц?
На чем основана каждая из классификаций?
4. Что относится к вспомогательному аппара-
ту мышцы?
5. Назовите классификацию фасций.
6. Какие существуют виды рычагов с точки
зрения биомеханики?
7. От чего зависит сила мышц? Объясните,
что означают понятия «анатомический попереч-
ник» и «физиологический поперечник» мышцы.
8. Какие виды работы выполняют мышцы?
9. Из каких зачатков образуются мышцы туло-
вища, конечностей?
МЫШЦЫ И ФАСЦИИ ГОЛОВЫ
1. На какие группы подразделяются мышцы
головы?
2. Из каких зачатков развиваются мышцы го-
ловы?
3. Укажите особенности анатомии мышц лица
(мимических мышц), отличающие их от других
мышц.
4. На какие группы подразделяются мимиче-
ские мышцы?
5. Из каких эмбриональных структур развива-
ются мышцы лица?
6. Опишите ориентацию мышц лица по от-
ношению к естественным отверстиям головы.
484
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА • Том 1
В чем функциональный смысл такой ориента-
ции?
7. Что вы знаете о фасциях мимических
мышц?
8. Расскажите, какие анатомические осо-
бенности обусловливают образование скаль-
пированных ран в области волосистой части
головы.
9. Чем обусловлена мимика человека? При-
ведите примеры.
10. Перечислите жевательные мышцы. Чем
они отличаются от мимических мышц?
11. Какова функция жевательных мышц?
12. Сколько и какие пластинки имеет височ-
ная фасция?
13. Перечислите клетчаточные пространства
головы. Какие анатомические структуры распо-
ложены в этих пространствах?
МЫШЦЫ И ФАСЦИИ ШЕИ
1. На какие группы подразделяются мышцы
шеи по происхождению? Какие мышцы являют-
ся производными мезенхимы I, II висцеральных
дуг, жаберных дуг, вентральных отделов миото-
мов?
2. Назовите поверхностные мышцы шеи. Зна-
ете ли вы их функции?
3. Перечислите глубокие мышцы шеи, опре-
делите их функции.
4. Сколько пластинок имеет шейная фасция и
для каких мышц они образуют вместилища (вла-
галища)?
5. Опишите пять пластинок фасции шеи по
В.Н. Шевкуненко.
6. Какие анатомические образования распо-
лагаются между кожей и трахеей над яремной
вырезкой грудины?
7. Назовите межфасциальные пространства
шеи. Где они расположены, в какие отделы груд-
ной полости они продолжаются?
8. Назовите треугольники передней и боко-
вой областей шеи и образующие их структуры.
МЫШЦЫ И ФАСЦИИ СПИНЫ
1. На какие группы подразделяются мышцы
спины по происхождению и глубине расположе-
ния?
2. Какие части различают в мышце, выпрям-
ляющей туловище?
3. Назовите стороны поясничного треуголь-
ника.
4. Какие мышцы спины поднимают ребра, ка-
кие опускают?
5. Какую функцию выполняют подзатылочные
мышцы?
6. Назовите фасции спины, опишите их рас-
положение (топографию).
7. Какие мышцы осуществляют сгибание,
разгибание туловища и его боковые наклоны?
МЫШЦЫ И ФАСЦИИ ГРУДИ
1. Какова классификация мышц груди? Пере-
числите мышцы, принадлежащие каждой клас-
сификационной группе.
2. Назовите места начала и прикрепления
каждой известной вам мышцы груди, опишите
их функции.
3. В чем состоит различие (по строению и
функциям) наружных и внутренних межребер-
ных мышц?
4. Назовите части диафрагмы; где (на каких
костях) эти части начинаются?
5. Укажите «слабые» места диафрагмы, где
возможно образование диафрагмальных грыж.
6. Перечислите мышцы, поднимающие реб-
ра, расширяющие грудную клетку.
7. Перечислите мышцы, участвующие в акте
выдоха.
8. Какие мышцы осуществляют усиленный
вдох и выдох?
9. Раскажите анатомию и топографию груд-
ной фасции.
10. Какую часть грудной фасции называют клю-
чично-грудной фасцией, где она расположена?
МЫШЦЫ И ФАСЦИИ ЖИВОТА
1. Назовите мышцы, образующие брюшной
пресс, и его функции.
2. Назовите структуры, образующие белую
линию живота.
3. Расскажите, как построены передняя и
задняя стенки влагалища прямой мышцы живо-
та на всем его протяжении.
4. Назовите фасции живота и опишите их рас-
положение.
5. Назовите «слабые» места в передней, зад-
ней и боковых стенках брюшной полости.
6. Объясните, с чем связано появление (на-
личие) сухожильных перемычек прямой мышцы
живота.
7. Объясните функциональное значение не-
одинаковой, взаимно противоположной ориен-
ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ И САМОКОНТРОЛЯ
485
тации пучков наружной и внутренней косых мышц
живота.
8. Расскажите, в каких местах стенок живота
имеются выраженные клетчаточные простран-
ства, какое практическое значение они имеют.
9. Каково строение пахового канала? Опиши-
те поверхностное и глубокое кольца.
МЫШЦЫ И ФАСЦИИ
ПРОМЕЖНОСТИ
1. Что представляет собой промежность, ка-
кие структуры ее образуют?
2. Какие части выделяют в промежности? На-
зовите их стенки и границы между ними.
3. Перечислите глубокие и поверхностные
мышцы промежности, назовите места их начала
и прикрепления.
4. Назовите фасции диафрагмы таза и моче-
половой диафрагмы.
5. Какие мышцы промежности участвуют в
осуществлении эрекции полового члена и кли-
тора?
6. Каково расположение седалищно-прямо-
кишечной ямки? Опишите ее стенки.
МЫШЦЫ И ФАСЦИИ
ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
1. На какие группы подразделяются мышцы
верхней конечности по месту расположения,
функции и развитию?
2. Какие мышцы отводят руку в плечевом сус-
таве? Какие приводят?
3. Назовите мышцы-супинаторы и мышцы-
пронаторы.
4. Сухожилия каких мышц-разгибателей про-
ходят в синовиальных влагалищах на тыльной
стороне запястья?
5. Опишите синовиальные стопы влагалища
сухожилий сгибательной кисти.
6. Расскажите о червеобразных и межкост-
ных мышцах кисти, их начале, прикреплении и
функции.
7. Назовите фасции верхней конечности.
8. Перечислите движения, которые выпол-
няют отдельные звенья верхней конечности.
Назовите мышцы, выполняющие каждое дви-
жение.
МЫШЦЫ И ФАСЦИИ
НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
1. На какие группы подразделяются мышцы
пояса нижних конечностей?
2. Назовите группы мышц бедра и голени.
3. Какие движения выполняет каждая мышца
свободной части нижней конечности? На какой
сустав (суставы) она при этом действует?
4. Какие мышцы входят в среднюю группу
мышц стопы?
5. Сколько листков имеет широкая фасция
бедра? Как эти листки называются?
6. Опишите строение мышечной и сосуди-
стой лакун. Какие структуры проходят в них?
7. Сколько удерживателей сухожилий мышц
имеется в области голеностопного сустава? Как
эти удерживатели называются и какие мышцы
удерживают?
8. Перечислите синовиальные влагалища су-
хожилий мышц разгибателей и сгибателей сто-
пы.
одержание
Предисловие................................................ з
Введение................................................... 4
ЧЕЛОВЕК
Введение в анатомию........................................ 6
клетка................................................... 6
ТКАНИ.................................................... 9
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ
СТРОЕНИЯ ТЕЛА ЧЕЛОВЕКА...................................10
ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ
Система скелета........................................... 16
Строение скелета........................................ 19
Позвонки................................................ 26
Ребра и грудина......................................... 39
Кости черепа............................................ 43
Оссификация костей черепа............................ 45
Кости мозгового черепа............................... 46
Кости лицевого черепа................................ 64
Топография черепа. Череп как целое...................... 72
Череп новорожденного ребёнка
и возрастные особенности черепа.........................100
Добавочный скелет. Кости конечностей....................103
Кости верхней конечности................................103
Кости пояса верхних конечностей......................103
Кости свободной части верхней конечности.............106
Кости нижней конечности.................................118
Кости пояса нижних конечностей.......................118
Кости свободной части нижней конечности..............121
СИСТЕМА СОЕДИНЕНИЙ........................................136
Соединения костей черепа................................146
Соединения костей туловища. Позвоночник как целое.......150
Соединения ребер и грудины. Грудная клетка..............166
Соединения костей верхней конечности....................172
Соединения костей нижней конечности.....................196
СОДЕРЖАНИЕ 487
МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА..............................................239
Строение и классификация мышц...............................242
Работа мышц. Элементы биомеханики...........................249
Скелетные мышцы.............................................251
Мышцы и фасции головы.......................................251
Мышцы лица (мимические мышцы)............................252
Жевательные мышцы........................................259
Топография фасций и клетчаточных пространств головы......263
Мышцы и фасции шеи..........................................265
Топография фасций и клетчаточных пространств шеи.........277
Мышцы и фасции спины........................................284
Топография фасций и клетчаточных пространств спины.......304
Мышцы и фасции груди........................................307
Диафрагма...................................................316
Топография фасций и клетчаточных пространств стенок груди.319
Мышцы и фасции живота.......................................322
Мышцы передней и боковых стенок живота...................324
Мышцы задней стенки брюшной полости......................330
Функции мышц живота......................................330
Топография фасций и клетчаточных пространств стенок живота .... 334
Мышцы промежности...........................................343
Топография фасций и клетчаточных пространств промежности..349
Мышцы и фасции верхней конечности...........................352
Мышцы пояса верхних конечностей.............................353
Мышцы свободной части верхней конечности.................364
Мышцы плеча...........................................364
Мышцы предплечья......................................369
Мышцы кисти...........................................385
Топография фасций и клетчаточных пространств верхней
конечности...............................................393
Мышцы и фасции нижней конечности............................411
Мышцы пояса нижних конечностей...........................411
Мышцы свободной части нижней конечности..................426
Мышцы бедра.........................................A-2.Q
Мышцы голени..........................................437
Мышцы стопы...........................................449
Топография фасций и клетчаточных пространств нижней
конечности...............................................462
ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ И САМОКОНТРОЛЯ.......................482
Позвоночный столб и скелет грудной клетки...................482
Череп.......................................................482
Кости конечностей...........................................482
Соединения костей...........................................483
Мышцы. Общие вопросы........................................483
Мышцы и фасции головы.......................................483
Мышцы и фасции шеи..........................................484
Мышцы и фасции спины........................................484
Мышцы и фасции груди........................................484
Мышцы и фасции живота.......................................484
Мышцы и фасции промежности..................................485
Мышцы и фасции верхней конечности...........................485
Мышцы и фасции нижней конечности............................485
Учебное издание
Габриэль Лазаревич Билич, Владимир Николаевич Николенко
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА. ТОМ 1
Выпускающий редактор
Технический редактор
Редактор
Г. А. Логвинова
Ю. С. Давыдова
Е. Ю. Зигалова
Подписано в печать 10.08.2013.
Формат 60x90/8. Бумага мелованная.
Тираж 2000 экз. Заказ 633
ООО «Феникс»
344082, г. Ростов-на-Дону, пер. Халтуринский, 80.
Тел.: (863) 261-89-76,'тел./факс: 261-89-50.
Сайт издательства: www.phoenixrostov.rii
Интернет-магазин: www.phoenixbooks.ru
Отпечатано ООО “Издательство Вперед11, 97534, Украина, АР Крым,
Симферопольский район, с. Строгановка, ул. Лечебная, 1
Тел./факс: +38 (0652) 593-112, 593-148
Издательство
еникс
344082. г. Ростов-на-Дону,
пер. Халтуринский, 80
Тел.: (863)261-89-50;
www.phoenixrostov.ru
Около 100 новых книг каждый месяц.
Более 6000 наименований книжной продукции
собственного производства.
ТОРГОВЫЙ ОТДЕЛ
344082, г. Ростов-на-Дону, пер. Халтуринский, 80
Контактные телефоны
Тел.: (863) 261-89-50, 261-89-54, 261-89-55,
261-89-56, 261-89-57.
Факс: 261-89-58.
Начальник торгового отдела
Аникина Елена Николаевна
(доб. 153), E-mail: torgl53@aaanet.ru
^Издательство
еникс
ОСУЩЕСТВЛЯЕМ:
♦ Оптовую и розничную торговлю книжной про-
дукцией.
ГАРАНТИРУЕМ:
Своевременную доставку книг в любую точку
страны, ЗА СЧЕТ ИЗДАТЕЛЬСТВА, автотранс-
портом и ж/д контейнерами.
МНОГОУРОВНЕВУЮ систему скидок.
РЕАЛЬНЫЕ ЦЕНЫ.
Надежный ДОХОД от реализации книг нашего
издательства.
ОТДЕЛ ОПТОВЫХ ПРОДАЖ
Менеджеры по продажам
Кунгурцева Мария Сергеевна
(доб. 154), e-mail: torgl88@aaanet.ru
Чермантеева Татьяна Степановна
(доб. 155), e-mail: torgl55@aaanet.ru
Форопонова Елена Алексеевна
(доб. ПО), e-mail: torg@aaanet.ru
Чичёва Евгения Константиновна
(доб. 151), e-mail: torgl03@aaanet.ru
Кротова Виктория Игоревна
(доб. 160), e-mail: torgl52@aaanet.ru
ОТДЕЛ ПО РАБОТЕ С БЮДЖЕТНЫМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ
Ерохин Александр Сергеевич
(доб. 123), тел. 8-903-433-88-09, e-mail: torgl80@aaanet.ru
Андрущенко Елена Юрьевна
(доб. 156), тел. 8-928-610-21-29,
e-mail: andrushenko@fenixrostov.ru
ТОРГОВЫЙ ОТДЕЛ
344082, г. Ростов-на-Дону, пер. Халтуринский, 80
Контактные телефоны:
Тел.: (863) 261-89-53, 261-89-54, 261-89-55
261-89-56, 261-89-57, факс. 261-89-58
Начальник Торгового отдела
Аникина Елена Николаевна
Тел.: (863) 261-89-53, torg153@aaanet.ru
Вы можете купить любую книгу издательства Феникс по самым
низким ценам в интернет-магазине www.phoenixbooks.ru.
Оплата — денежный перевод или электронный платеж,
доставка — почтой России или самовывоз из Ростова-на-Дону.
Для некоторых книг доступен онлайн просмотр отдельных глав,
разделов и содержания на страницах сайта www.phoentxbooks.ru.
Тел. 8(928)622-87-04 • E-mail: myphoenixbooks@gmail.com
Сайт; www.phoenixbooks.ru