Автор: Ковалевскій П.И.
Теги: медицина практическая медицина неврологія психіатрія экзаменъ практическая психологія
Год: 1894
Текст
Проф. П. И. Ковалевскій.
Компендіумъ
п о
нервнымъ и душевнымъ
болѣзнямъ.
-^2------____________2-^.
Изданіе второе.
--------
Харьновъ.
Типографія Адольфа Дарре, Рыбная, 28.
1894.
Печатать разрѣшается по опредѣленію Мѳдицнн. Факультета ИМПЕРАТОРСКАГО
Харьковскаго Университета. Августа 25-го 1893 г.
Деканъ Факультета 11. Ковалевскій.
2011120294
ПРЕДИСЛОВІЕ.
Я вполнѣ понимаю, какъ трудно приготовлять
тотъ или другой предметъ къ экзамену, имѣя на то
мало времени. Въ этотъ моментъ требу стоя въ са-
мыхъ краткихъ чертахъ освѣжить и возстановить
въ головѣ экзаменующагося только главнѣйшія обстоя-
тельства предмета, частности же припомнятся
сами собою. Обширныя руководства являются въ
это время не пособіемъ, а помѣхою; тутъ требуется
только самое краткое перечисленіе фактовъ, безъ
всякихъ разъясненій и толкованій. Мнѣ кажется,
я вполнѣ удовлетворю желаніе моихъ учениковъ,
доставивъ имъ для экзаменовъ короткій конспектъ
пройденнаго ими въ теченіи теоретическихъ и практи-
ческихъ занятій по нервнымъ и душевнымъ болѣзнямъ
въ университетѣ, ибо прохожденіе предмета по
обширному руководству скорѣе собьетъ и запутаетъ
ихъ, чѣмъ дастъ порядокъ гі обновитъ знаніе.
Проф. П. Ковалевскій.
Харьковъ,
20 мая 1891.
ОГЛАВЛЕНІЕ.
асти: разстройства количества, хода и ассо-
ній (12), ошибочныя и ложныя представле-
я разстройства сознанія (14).—Разстройства
Уклоненія въ чувствительной области. Количественныя укло-
ненія: гиперестезіи и анестезіи (1).—Качественныя уклоненія
чувствительности: иллюзіи и галлюцинаціи (4).—Уклоненія въ
области самочувствія и настроенія духа: предсердечная тоска (8),
патологическій аффектъ (9), патофобія (11). — Разстройства
мыслит.
ціаціи
нія (13), брѵ
моторной области: рефлексы (15), судороги (16), дрожь, кон-
трактуры, параличи (17), атактическія и спастическія разстрой-
ства (19), письмо (20), насильственнныя и импульсивныя движе-
нія (21), трофическія разстройства (21), вазомоторныя (22),
отдѣлительныя разстройства: потѣніе, слюноотдѣленіе, отдѣленіе
желудочнаго сока, желчи и мочи (23), сперма, менструаціи,
запоры (24).—Уклоненія въ растительной жизни организма:
дыханіе, температура, аппетитъ, общее питаніе и вѣсъ тѣла (25),
сонъ.—Причины нервныхъ и душевныхъ болѣзней (26).—Глав-
ныя основы леченія (28).—Болѣзни спинного мозга. ТаЬев
(Іогвиаіів (33), боковой склерозъ (35), роііошуеііѣів апіегіог (36),
туеіііів (39),—всіегозів сіівветіпаіа тедиіае вріпаіів еі сеге-
Ъгі (42), рагаіувів авсешіепв Ьашігу (43), Вгоѵгп-Йедиапі’овскій
параличъ (44), сотргеввіо теііпііае вріпаіів (45), пеоріаятаіа
тейиііае вріпаіів (46), расійтепіп^ііів вріпаіів (47), тепіп^іііз
вріпаіів (48).—Болѣзни продолговатаго мозга: острый бульбар-
ный нараличъ и хроническій бульбарный параличъ (51).—Бо-
лѣзни оболочекъ головного мозга: расЬітепіп^ііів сегеЪгаІіз (53),
тепіп^ііів сегеЬгаіів: тепіп^ііів іпіапіит (55), тепіпбіііз іи-
Ьегсиіоза (57), тепіп@іІів вітріех (58).—Болѣзни головного
мозга: НетоггЬадіа сегеЬгі (60), эмболія и тромбозъ (63), еп-
серЬаІіІів и роІіепсерЬаІііів (66), Іитогез сегеЪгі (69), іиев се-
геЬгі (71), топическіе признаки болѣзней головного мозга (74).—
Болѣзни периферической нервной системы: нейралгіи (76), пеи-
гіііз (78).—Неирозы: хорея (80), рагаіувів а§ііапз (82), аіЬе-
Іозів (83), вравтиз всгіріогит (84), вравтив п. Гасіаіів (85),
вравтив п. ассевзогіі (86). тогЬив ВавеЛоѵі Ъмпіггя-
VIII
піа (89).—Душевныя болѣзни. Классификація (91). МеІапсЬо-
Ііа (93), теіапсііоііа раззіѵа, ІіуросЬоийгіа (94), теІапсЬоІіа
асііѵа (97), тапіа (100), періодическіе и циркулирующіе пси-
хозы (104).—Ветепііа (107), (ІетеиСіа асиѣа 8. віирог (107),
йетепііа зепіііз (109), детепііа зесипДагіа (110), меланхоли-
ческое безсмысліе (116), меланхолическое слабоуміе (111), ма-
ніакальное безсмысліе (113), маніакальное слабоуміе (114).—
Идіотія. Идіотизмъ (116), кретинизмъ (118), пахидермическій
идіотизмъ (118), тупоуміе (119), нравственное помѣшатель-
ство (119). Иейрастенія (121), насильственныя явленія: патофо-
бія (124), насильственныя представленія (125). Параноя.—Острая
параноя (126), хроническая параноя: бредъ наблюденія и подо-
зрительности (127), бредъ преслѣдованія (128), бредъ сутяжни-
ческій (130), бредъ величія (130). Истерія (132). Сумашествіе
(атепііа): атепііа асиііззіта (138), атепііа асиіа (140), атеп-
ііа сЬгопіса (143). Эпилепсія и эпилептическое сумашествіе: со-
матическая эпилепсія (144), ерііеряіа рзусЬіса (147). Прогрес-
сивный параличъ помѣшанныхъ (152). Алкогольные психозы (157).
Общая неиропатологія.
При изложеніи ученія о нервныхъ и душевныхъ болѣз-
няхъ, сначала представилъ общія уклоненія въ различныхъ
отдѣлахъ проявленій нервной дѣятельности, а затѣмъ но
отдѣльнымъ болѣзнямъ. Въ отдѣлѣ общей непропатологіи
порядокъ будетъ такой: уклоненія въ чувствительной обла-
сти, уклоненія въ области самочувствія, уклоненія мысли-
тельной области, уклоненія въ двигательной области и об-
ласти растительной жизни организма. Затѣмъ мы укажемъ
на причины нервныхъ и душевныхъ болѣзней и на общіе
пріемы при леченіи этихъ болѣзней.
А. Уклоненія въ чувствительной области.
Различаютъ пять чувствъ: чувство зрѣнія, слуха, вку-
са, обонянія и осязанія. Сюда же присоединяютъ общее
чувство и мускульное чувство. Уклоненія въ области орга-
новъ чувствъ бываютъ двухъ родовъ: количественныя и ка-
чественныя. При количественныхъ уклоненіяхъ доходящія
до сознанія человѣка ощущенія разнятся отъ здоровыхъ
ощущеній своею напряженностью,—при качественныхъ укло-
неніяхъ они являются въ сознаніи человѣка измѣненны-
ми въ своемъ существѣ качественно,—не въ томъ видѣ,
какъ они бываютъ въ дѣйствительной жизни, или не при
тѣхъ условіяхъ существованія и происхожденія.
а) Количественныя уклоненія въ области органовъ чувствъ
могутъ быть двухъ родовъ: или ощущенія, получаемыя при
посредствѣ органовъ чувствъ, при средней степени внѣш-
няго раздраженія, получаются ниже нормы и даже вовсе
не получаются, или же они стоятъ гораздо выше нормаль-
ной напряженности. Въ первомъ случаѣ является подавлен-
ность или даже отсутствіе чувствительности, во второмъ
обостреніе и повышеніе ея. Уклоненія перваго рода носятъ
названіе анестезій, уклоненія второго рода—гиперестезій.
Такимъ образомъ подъ именемъ анестезій разумѣется такое
состояніе нашихъ органовъ чувствъ, когда они, при данной
напряженности раздраженія, получаютъ ощущеніе значи-
тельно слабѣйшее противъ того, какъ оно должно было бы
быть въ здоровомъ состояніи,—или же и вовсе не получа-
ютъ его; подъ именемъ же гиперестезій разумѣются состо-
2
янія обратныя, т. е. когда органъ чувства, при данной
степени раздраженія, воспринимаетъ ощущеніе несравненно
острѣйшее противъ того, какимъ оно должно было бы быть
въ здоровомъ состояніи.
Такія уклоненія въ области чувствительности могутъ
быть или частичныя— парціальныя, когда они касаются не
всего органа, а только части его,—или же общія—тоталь-
ныя, поражая весь органъ чувства; бываютъ случаи, когда
какъ анестезіи, такъ и гиперестезіи занимаютъ половину
тѣла, или органа тѣла, и носятъ названіе гемианестезій
и гемигиперестезій,—послѣднія явленія особенно часты при
истеріи. Какъ анестезіи, такъ и гиперестезіи могутъ быть
временными и постоянными. Всѣ эти уклоненія могутъ касать-
ся всѣхъ органовъ чувствъ, какъ въ видѣ анестезій, такъ
и въ видѣ гиперестезій.
Подъ именемъ гиперестезіи органа зрѣнія разумѣется
усиленная его способность къ воспріятію свѣтовыхъ ощу-
щеній. При этомъ могутъ быть различныя случайности:
способность схватывать образы на большомъ разстояніи, спо-
собность слишкомъ быстро схватывать эти образы, способ-
ность различать предметы при недостаточномъ освѣщеніи,
способность различать нѣкоторыя примѣси цвѣтовъ и проч.
Анестезіею органа зрѣнія называется какъ ослабленная
способность къ воспріятію свѣтовыхъ раздраженій (амбліо-
пія), такъ и полная неспособность къ ихъ воспріятію
(амаврозъ).
Уклоненія въ области слуховыхъ ощущеній также могутъ
быть двухъ родовъ: ослабленіе или отсутствіе воспріятія
слуховыхъ раздраженій—анестезія органа слуха акуссія
(аенззіа) и усиленіе воспріятія слуховыхъ раздраженій
гиперкуссія (йурегсиззіа). Анестезія органа обонянія носитъ
названіе анасмія (аназтіа), гиперестезія органа обонянія
носитъ названіе гипересмія (1іурегй,8іпіа). Ослабленія и по-
теря способности вкуса—будетъ агустія (а^пзНа), усиленіе
способности воспріятія вкусовыхъ ощущеній--гиг.ергустія
(Ііурегепзііа).
Чувство осязанія УѴеЬег дѣлитъ на спеціально-осяза-
тельную чувствительность и общую чувствительность. Къ
первой относятся: чувство мѣста, чувство давленія и тем-
пературное чувство, ко второй—болевая чувствительность,
электрокожное чувство, зудъ,—нѣкоторыми также чувство
голода, жажды и проч. Къ чувству мѣста относится спо-
собность различать двойственность прикосновенія къ орга-
низму при приложеніи къ нему циркуля; сюда же должно
относить способность ощущать прикосновеніе и локализи-
ровать мѣсто прикосновенія. Ослабленіе или отсутствіе
опредѣленія чувства мѣста носитъ названіе топоанестезіи
(ІороапаезіЬезіа), обостреніе этой способности носитъ наз-
3
ваніе топогиперестезіи (ІоройурегаезНіезіа). Ослабленіе чув-
ства давленія называется барестезія (Ъагазіііезіа), усиленіе
этой способности называется гипербарестезія (ІіурегЪагазіе-
зіа). Ослабленіе температурнаго чувства носитъ названіе
атермсстезія (аіегтаезіііезіа), усиленіе этой способности—
гипертерместезія (ЫреіѣегтаезНіезіа).
Уклоненія въ области общаго чувства могутъ быть так-
же двухъ родовъ: ослабленіе воспріятія ощущеній (анаі^іа)
и усиленіе чувствительныхъ воспріятій (ііурегаідіа). Въ
частности эти термины примѣнимы также къ уклоненіямъ
въ области электрокожной чувствительности, состоящей въ
появленіи особеннаго спеціальнаго ощущенія при раздра-
женіи кожи и слизистыхъ оболочекъ индуктивнымъ токомъ
легкой напряженности.
Болевыя ощущенія въ свою очередь представляютъ дво-
якія уклоненія отъ здороваго состоянія: ослабленіе боле-
вого ощущенія—аналгезія (анаіцезіа) и усиленіе чувства бо-
ли—гипералгезія (Ьурегаі^езіа). Одинъ видъ гшіералгезіи
обращаетъ на себя особенное вниманіе—это именно неврал-
гіи. Нейралгія представляетъ собою приступъ боли, насту-
пающій внезапно, сразу же проявляющійся въ высокой
степени жестоко, длящійся недолгое время—обыкновенно
нѣсколько часовъ, рѣдко сутки, и оканчивающійся сразу
также внезапно, какъ начался.
Къ уклоненіямъ общаго чувства относятся также из-
мѣненія въ проявленіяхъ голода и жажды. Бываютъ случаи
чрезмѣрнаго голода и бываютъ случаи пониженнаго и вполнѣ
отсутствующаго голода. Первое явленіе свойственно пре-
имущественно прогрессивному параличу, идіотизму, маніи
и проч., второе—меланхоліи, ступору и проч. Къ этимъ же
уклоненіямъ должно отнести разстройства ощущеній и по-
бужденій къ отдгьленію мочи и экскрементовъ. Бываютъ слу-
чаи, когда эти ощущенія—повышены, но гораздо чаще на-
ступаетъ пониженіе и полное отсутствіе ощущенія побуж-
денія къ указаннымъ отправленіямъ. Послѣднія явленія
особенно часты въ высокихъ степеняхъ деменціи, идіотизма,
ступора и проч.
Въ отдѣлѣ отклоненій общаго чувства намъ остается
упомянуть еще о половыхъ или сексуальныхъ отклоненіяхъ.
Они также бываютъ двухъ родовъ: въ видѣ сильнаго повы-
шенія полового чувства и влеченія, какъ наир., при маніи,
прогрессивномъ параличѣ и проч., и въ видѣ пониженія и
даже отсутствія полового чувства и влеченія, какъ это бы-
ваетъ во всѣхъ депрессивныхъ психозахъ.
Къ отклоненіямъ въ области мыгиечнаю чувства отно-
сятся ослабленіе мышечной чувствительности, въ силу ко-
торой измѣняются у больныхъ ощущенія о состояніи и по-
ложеніи тѣхъ пли другихъ частей тѣла, и усиленіе ея,
вслѣдствіе котораго больные испытываютъ особенное по-
бужденіе къ движенію и суетливости, какъ это бываетъ
напр. при маніи, маніакальномъ періодѣ прогрессивнаго
паралича и проч.
Всѣ вышеуказанныя количественпныя отклоненія въ
области органовъ чувствъ могутъ быть или (рунки,іоналъныя,
или органическія. Функціональныя отклоненія могутъ быть
пли психическаго происхожденія, когда вниманіе больныхъ
бываетъ слишкомъ сосредоточено па бредовыхъ идеяхъ,
или же нутритивнаго свойства, вслѣдствіе анеміи чувстви-
тельныхъ центровъ и даже периферіи, какъ напр. при ме-
ланхоліи. Органическія измѣненія въ области отправленія
органовъ чувствъ наступаютъ только въ тѣхъ психозахъ,
въ которыхъ устанавливаются серьезныя органическія из-
мѣненія церебральной и спинальной первой системы, какъ
напр. при прогрессивномъ параличѣ.
На границѣ между количественными и качественными
уклоненіями въ области органовъ чувствъ стоятъ паресте-
зіи. Это будутъ ощущенія въ различныхъ частяхъ тѣла,
преимущественно кожи, обязанныя своимъ происхожденіемъ
центральному или интермедіальному пораженію органа чув-
ства. Являются они безъ всякаго внѣшняго раздраженія и,
появившись разъ, остаются весьма долгое время—недѣли и
мѣсяцы. Примѣрами этого болѣзненнаго явленія служатъ:
ощущеніе подкладки йодъ подошвами у табетиковъ, ощу-
щеніе перетягиванія поясомъ, ощущеніе ползанья мурашекъ
и проч. По механизму происхожденія парестезіи должны были
бы быть отнесены къ галлюцинаціямъ, но отличаются отъ
нихъ постоянствомъ проявленія и происхожденіемъ преиму-
щественно въ области нервной системы спинного мозга.
Ь) Качественныя уклоненія чувствительной области бы-
ваютъ двухъ родовъ—иллюзіи и галлюцинаціи. Подъ иллю-
зіями разумѣются ошибочныя ощущенія, подъ галлюцина-
ціями—ложныя ощущенія. Иллюзія есть дѣйствительное внѣ-
шнее впечатлѣніе, передаваемое центру ощущенія или вос-
пріятія не въ томъ видѣ, какъ это бываетъ въ дѣйствитель-
ности, а въ измѣненномъ; галлюцинація является подъ
вліяніемъ центральнаго раздраженія центровъ ощущенія,
почему и будетъ чисто субъективна. Примѣръ иллюзіи:
скрипъ двери принимается за ревъ льва пли тигра,—при-
мѣръ галлюцинаціи—слышится ревъ льва при полной тишинѣ
въ окружающей обстановкѣ.
Какъ иллюзіи, такъ и галлюцинаціи являются во всѣхъ
органахъ чувствъ; но гораздо чаще въ области органовъ
зрѣнія и слуха.
Обязательнымъ условіемъ для возникновенія иллюзіи
должно быть внѣшнее раздраженіе, внѣшній импульсъ на
5
периферію органа. Дальнѣйшія измѣненія могутъ зависѣть
отъ различныхъ условій: пли отъ неправильныхъ условій
воспріятія периферіей органа, или измѣненій въ самомъ
периферическомъ окончаніи органа, или ненормальныхъ
условій существованія центра перцепціи, или, наконецъ, отъ
ненормальныхъ условій существованія органа аперцепціи.
для возникновенія галлюцинаціи нѣтъ никакой необхо-
димости во внѣшнемъ раздраженіи: импульсъ для галлюци-
націи существуетъ или въ самомъ подкорковомъ цент-
рѣ, или же получается отъ кортикальнаго центра и затѣмъ
уже ощущеніе проецируете^наружу въ видѣ дѣйствитель-
наго образа.
Галлюцинаціи могутъ быть то болѣе, то менѣе яркими.
Въ сущности это есть воспроизведеніе подкорковыхъ слѣ-
довъ или ощущеній. Каждый изъ насъ можетъ воспро-
извести по произволу бывшіе образы или чувствительные
подкорковые слѣды, но у большинства людей они бу-
дутъ довольно темными и* туманными, и только меньшин-
ство можетъ воспроизводить эти образы рѣзко и отчет-
ливо.
Галлюцинаціи могутъ являться пли въ единственномъ
числѣ и въ одномъ органѣ чувства, пли же во множествен-
номъ числѣ и притомъ въ нѣсколькихъ или во всѣхъ ор-
ганахъ чувствъ. Бываютъ случаи, что въ рядѣ возникаю-
щихъ галлюцинацій существуетъ цѣлый послѣдовательный
логическій рядъ образовъ и предъ глазами даннаго чело-
вѣка возникаетъ цѣлый романъ, или событіе. Въ другихъ
случаяхъ галлюцинаціи протекаютъ безпорядочно, быстро
смѣняютъ другъ друга и совершенно разстраиваютъ созна-
тельную жизнь человѣка. Такой вихрь галлюцинаторныхъ
и иллюзорныхъ теченій съ правомъ можетъ носить назва-
ніе 'Щвстветаіо бреда (сіеіігіипі зепзогіаіе), разительный
образ'ецъ котораго мы наблюдаемъ при аменціи, эпилепти-
ческомъ сумашествіп и проч. Галлюцинаціи могутъ являть-
ся у одного только человѣка, пли, въ рѣдкихъ случаяхъ,
у нѣсколькихъ человѣкъ и даже у массы людей одновре-
менно; въ послѣднемъ случаѣ опѣ носятъ названіе фтйег-
•чмческшъ галлюцинацій. Эпидемическія галлюцинаціи на-
блюдаются всегда при одинаковыхъ ненормальныхъ усло-
віяхъ существованія данной массы людей, напр. при общемъ
голоданіи, замерзаніи, во время военныхъ дѣйствій, во
время религіозныхъ движеній и проч. Моментомъ, способ-
ствующимъ появленію эпидемическихъ галлюцинацій, слу-
жатъ: невѣжество, суевѣріе, религіозный фанатизмъ и проч.
Чувствительная область въ здоровой жизни человѣка
оказываетъ вліяніе на двигательную, мыслительную, чув-
ственную и психомоторную области человѣка. Теперь мы
обратимся къ тому, какое вліяніе производятъ вышеука-
6
занныя уклоненія чувствительной области на остальную пси-
хическую жизнь человѣка?
При гиперестезіяхъ органовъ чувствъ увеличивается
количество простыхъ двигательныхъ рефлексовъ и сами ре-
флексы становятся энергичнѣй и сильнѣй. Количество
представленій у этихъ людей также будетъ увеличиваться,
но многія изъ образующихся представленій будутъ недоста-
точно ясны и отчетливы. Ходъ представленій чрезъ это
долженъ быть ускоренъ. Поступки и дѣйствія людей стано-
вятся энергичнѣй, быстрѣй и нерѣдко связаны съ суетли-
востью и торопливостью. Иногда, при другихъ патологиче-
скихъ условіяхъ въ душевной жизни человѣка, гиперестезіи
органовъ чувствъ даютъ импульсъ нелѣпымъ мыслямъ, по-
ступкамъ и дѣйствіямъ,—такъ, нѣкоторые люди, испытывая
особенную легкость въ тѣлѣ, пытаются совершать полеты
и проч. Наконецъ, гиперестезіи не остаются безъ вліянія
и на самочувствіе больныхъ; онѣ вызываютъ безпокойство,
томленіе, раздражительность и недовольство.
Обратное воздѣйствіе оказываютъ анестезіи. Онѣ обу-
словливаютъ: пониженіе простыхъ рефлексовъ, уменьшеніе
количества представленій, замедленный ходъ ихъ, нелѣпыя
идеи объ измѣненіи частей тѣла и превращеніи ихъ или
всего организма въ другія, уменьшеніе и подавленность
психомоторныхъ дѣйствій и иногда нелѣпость и преступность
ихъ и пустоту въ области самочувствія.
Иллюзіи даютъ основаніе ошибочнымъ представленіямъ,
нерѣдко обусловливаютъ ошибочно и неосновательно повы-
шенное, пли, напротивъ, пониженное, неправильное и по-
давленное самочувствіе, и побуждаютъ къ нелѣпымъ дѣй-
ствіямъ и поступкамъ.
Таково же, только еще сильнѣйшее, вліяніе на осталь-
ную область душевной дѣятельности и галлюцинацій. Онѣ
порождаютъ ложныя представленія, ставятъ въ противорѣчіе
настоящее человѣка съ его прошлымъ, производятъ въ со-
знательной жизни замѣшательство, недоумѣніе и сомнѣніе,
въ сильныхъ степеняхъ развитіе галлюцинацій, при быст-
ромъ ихъ ходѣ и безпорядочномъ возникновеніи и смѣнѣ,
можетъ даже дѣйствовать подавляюще на сознаніе. Дѣйствія
и поступки подъ вліяніемъ галлюцинацій нерѣдко бываютъ
странные, нелѣпые, безсмысленные и преступные.
Въ нѣкоторыхъ случаяхъ не безъ вліянія на душевную
дѣятельность у душевно-больныхъ людей остаются и нейрал-
гіи. Правда, активное воздѣйствіе ихъ нечасто, но тѣмъ
не менѣе онѣ иногда служатъ исходнымъ пунктомъ тѣхъ
или другихъ явленій. Въ этомъ отношеніи онѣ могутъ быть
основой одной какой нибудь ложной идеѣ, или же съ
появленіемъ невралгіи сочетается та или другая галлю-
цинація и проч., пли же, наконецъ, съ нейралгіей соче-
тается цѣлый меланхолическій приступъ (ЛузрИгепіа пеигаі-
ёіса).
Изслѣдованіе органа чувствъ производится при помощи
физіологическихъ аппаратовъ., при чемъ для руководства
при сужденіи о здоровьѣ или болѣзненности даннаго органа
служатъ физіологическія таблицы; для изслѣдованія чув-
ства мѣста служатъ циркуль Вебера, или эстезіометръ Кова-
левскаго, нормальными же цыфрами для различныхъ частей
тѣла обыкновенно служатъ таблицы Вебера. Для изслѣдо-
ванія чувства давленія служитъ барестезіометръ Ковалев-
скаго, или болѣе сложный барестезіометръ ЕпІепЬиг^’а.
Для изслѣдованія температурнаго чувства служитъ терме-
стезіометръ Еи1епЪиг§’а; нормальныя таблицы для чувства
давленія и температурнаго также составлены ЕиІепЬиг^’омъ.
Изслѣдованіе болевой и электрокожной чувствительности
производится при помощи салазочнаго аппарата БиЬоіз
Кеутопі’а, нормальныя же таблицы для этихъ ощущеній
составлены ЕиІепЬиг^’омъ; нужно думать, однако, что эти
таблицы будутъ нѣсколько измѣнены съ введеніемъ въ кругъ
клиническихъ изслѣдованій фарадиметра Хіешззепп’а и Еаеі-
тапн’а. Кромѣ того болевыя ощущенія изслѣдуются съ по-
мощью уколовъ булавки, алгезпметромъ Вібгпзігот’а и проч.
Чувство осязанія изслѣдуется также кисточкою, волоскомъ,
ниточкой и проч. Для органовъ обонянія и вкуса не выра-
ботаны еще точные способы изслѣдованія. Для органа слу-
ха обычнымъ и вмѣстѣ съ тѣмъ безспорно неточнымъ спо-
собомъ изслѣдованія служатъ карманные часы; кромѣ того
для изслѣдованія органа слуха примѣняется постоянный
электрическій токъ. Наиболѣе точныя данныя получаются
при изслѣдованіи органа зрѣнія, что однако относится уже
къ области офталмологіи.
В. Уклоненія въ области самочувствія или настроенія
духа.
Уклоненія въ области самочувствія могутъ быть двухъ
родовъ: качественныя и количественныя. Качественныя
уклоненія настроенія духа также могутъ быть двухъ ро-
довъ, представляя состояніе душевной подавленности и ду-
шевнаго возбужденія. Образцомъ перваго состоянія можетъ
служить печаль, образцомъ второго—радость. Непріятное
настроеніе духа въ однихъ случаяхъ представляется тихимъ
и подавленнымъ, какъ это бываетъ при печали, скукѣ, гру-
сти, стыдѣ, уныніи, легкой степени тоски и крайнемъ про-
явленіи отчаянія и, напротивъ, возбужденнымъ и буйнымъ,
какъ папр., при недовольствѣ, раздражительности, досадѣ,
злобѣ, крайней степени тоски, страхѣ и ужасѣ. Пріятное
настроеніе духа выражается въ видѣ радости, довольства,
8
чувства пріятнаго, восторга, восхищенія и экстаза. Вліяніе
этихъ состояній самочувствія на душевную дѣятельность въ
различныхъ случаяхъ бываетъ далеко неодинаково. Печаль-
ное и грусное настроеніе духа порождаетъ: сосредоточеніе
въ самомъ себѣ, ограниченіе чувствптельнныхъ воспріятій,
ограниченное образованіе представленій, замедленный ходъ
ихъ, ограниченіе ассоціаціи представленій—представленіями
съ печальнымъ и грустнымъ настроеніемъ духа, наклонность
къ образованію ошибочныхъ и ложныхъ представленій съ
непріятнымъ содержаніемъ, односторонніе и неправильные
логическіе выводы и умозаключенія, замедленіе и ограни-
ченіе дѣйствій и поступковъ, вялыя движенія и подавлен-
ныя отправленія всего организма.
Непріятное возбужденное настроеніе духа, въ видѣ до-
сады и злобы, порождаетъ: ограниченное чувствительное
воспріятіе, ограниченное образованіе представленій въ
области непріятнаго, быстрый ходъ ихъ, энергичную ассо-
ціацію въ предѣлахъ непріятнаго озлобленія, неправильное
и одностороннее образованіе сужденій и выводовъ, очень
энергичныя, но вмѣстѣ съ тѣмъ нерѣдко неправильныя,
незаконныя и преступныя дѣйствія и поступки, чрезвычай-
но рѣзкія движенія и разстройства въ области сердца, ды-
ханія и другихъ отправленій. Веселое настроеніе духа по-
рождаетъ: обильное воспріятіе ощущеній, хотя эти ощуще-
нія только скользятъ по усвояющпмъ центрамъ, быструю
смѣну ихъ, увеличенное количество представленій, чрезвы-
чайно быстрый ходъ и смѣну ихъ, нерѣдко неясность и не-
отчетливость представленій, затруднительную ассоціацію ихъ,
порывистыя и непорядочныя движенія, повышеніе отправ-
леній организма.
Всѣ эти уклоненія имѣютъ для себя образцы въ здоро-
вомъ проявленіи самочувствія и настроенія духа и отли-
чаются отъ него слѣдующими чертами: они являются безъ
всякаго повода, или поводъ этотъ настолько ничтоженъ,
что рѣзко выступаетъ явное несоотвѣтствіе между вызвав-
шею причиною и выразившимся слѣдствіемъ, проявленіе
этихъ взрывовъ страсти несравненно превосходитъ по сво-
ему напряженію таковыя же въ здоровомъ состояніи, и
длительность этихъ проявленій страсти несравненно боль-
шая, чѣмъ въ здоровомъ состояніи.
Изъ количественныхъ нездоровыхъ страстныхъ прояв-
леній обращаютъ на себя вниманіе два: предсердечная то-
ска и патологическій аффектъ.
Предсердечная тоска (аихіеіаз ргаесогйіаііз) можетъ въ
своемъ проявленіи охватывать или весь организмъ, или же
сосредоточивается въ отдѣльныхъ частяхъ его, какъ въ
области сердца (что бываетъ чаще всего), во лбу, въ над-
чревьѣ и проч. По степени напряженности тоски, ее можно
9
раздѣлить на три періода: въ первомъ періодѣ проявляется
раздражительность, суетливость, придирчивость, сварли-
вость, волненіе, безпокойство, быстрая возбудимость, не-
обдуманность въ поступкахъ и дѣйствіяхъ, быстрая раздра-
жаемость гнѣвомъ и вспыльчивость. Во второмъ періодѣ,
при усиленіи тоски, развиваются: сосредоточенность на
себѣ самомъ, ограниченіе воспріятій внѣшнихъ впечатлѣній,
иллюзіи, галлюцинаціи непріятнаго, соотвѣтствующаго
данному состоянію, содержанія, отличающіяся назойливо-
стью присутствія п рѣзкою раздражительностью,—чрезмѣр-
нымъ усиленіемъ тоски, а вмѣстѣ съ пей и раздражитель-
ности, неясностью и неотчетливостью представленій, крайне
медленнымъ ихъ ходомъ и смѣною, чрезвычайно упорною
сосредоточенностью па нѣсколькихъ изъ нихъ, при чемъ
послѣднія являются необыкновенно рѣзко выраженными и
съ содержаніемъ крайняго раздраженія, злобы и гнѣва,
ограниченіемъ поступковъ и движеній и полной замкнуто-
стью. Въ третьемъ періодѣ тоска достигаетъ своего наи-
большаго напряженія, асше, и нерѣдко раздражается буй-
ствомъ, при этомъ у больного лицо выражаетъ отчаяніе,
взглядъ блуждающій и боязливый; сердцебіеніе учащено,
дыханіе поверхностное и неправильное, лицо красное, ко-
нечности синеваты, движенія быстрыя п порывистыя; те-
ченіе представленій почти прекращается, сосредоточиваясь
на одной мысли совершенія самаго жестокаго истязанія
себя или окружающихъ. Все это часто дѣйствительно разра-
жается самымъ жестокимъ и безсмысленнымъ буйствомъ,
при чемъ больной не въ состояніи ничего соображать и
дѣйствуетъ вполнѣ рефлекторно. При совершеніи своего
дѣянія, больной не думаетъ ни о времени, ни о мѣстѣ,
ни о своей жертвѣ, ни объ обстоятельствахъ, при которыхъ
производитъ преступленіе. Если больной не можетъ уни-
чтожить никого изъ окружающихъ, то онъ уродуетъ самого
себя. Такое состояніе безсознательнаго буйства' длится нѣ-
сколько минутъ, много—полчаса, и затѣмъ наступаетъ со-
стояніе покоя, истощенія и даже легкой подавленности,
при чемъ больные испытываютъ однако облегченіе и даже
нравственное успокоеніе. Иногда тоскливое состояніе при-
нимаетъ затяжное теченіе, но въ этихъ случаяхъ вспышки
буйства проявляются только изрѣдка.
Патологическій аффектъ. Различаютъ два рода аф-
фектовъ: стеническіе и астеническіе; первые выражаются
состояніемъ душевнаго и тѣлеснаго возбужденія, а вторые
состояніемъ подавленности. Условія, вызывающія стениче-
скіе аффекты, будутъ: гнѣвъ, радость и отчаяніе,—для
астеническихъ же аффектовъ: печаль, боязнь, испугъ и
нроч. Въ теченіи аффекта можно усмотрѣть три періода:
предуготовительный періодъ, періодъ взрыва страсти и пе-
10
ріодъ истощенія. Первый періодъ состоитъ въ постепенномъ
накопленіи недовольства, раздражительности, подозритель-
ности, цѣлаго ряда оскорбленій, несчастій и неудачъ. Этотъ
періодъ необязателенъ для аффекта, хотя въ большинствѣ
случаевъ бываетъ. Длительность его неодинакова и можетъ
быть отъ нѣсколькихъ часовъ до многихъ мѣсяцевъ. Тече-
ніе его таково, что къ данному количеству раздраженій и
оскорбленій непрерывно и постепенно присоединяются но-
вые и новые раздражающіе моменты, которые, увеличивая
раздражимость, усиливаютъ и раздражительность, пока, на-
конецъ, новое неожиданное и очень рѣзкое обстоятельство
не произведетъ полнаго взрыва страсти и не разрядитъ
накопившейся и долго сдерживаемой нервной энергіи. Вто-
рой періодъ состоитъ въ разряженіи этой накопившейся
энергіи или во взрывѣ страсти—гнѣва, буйства, бурной ра-
дости и проч. Этому состоянію разряженія, какъ сказано,
предшествуетъ неожиданное потрясеніе. Степень и напря-
женность проявленія аффекта въ прямомъ соотношеніи со
степенью накопленія предшествующаго раздраженія и си-
лою н внезапностью послѣдняго возбужденія. Этотъ взрывъ
страсти проявляется съ одной стороны въ пріостановкѣ
мыслительной дѣятельности на томъ только представленіи,
которое образовалось въ послѣдній моментъ и послужило
для взрыва,—всѣ же остальныя представленія на моментъ
проявленія взрыва страсти совершенно отстраняются, по-
чему такія лица, по совершеніи даннаго преступленія и по
окончаніи второго періода, ничего не помнятъ или же пом-
нятъ очень мало о случившемся. Съ другой стороны, вся
сила чувственнаго возбужденія передается па двигатель-
ную область и обусловливаетъ цѣлую бурю движеній, весь-
ма разрушительныхъ, энергичныхъ и безсмысленныхъ, но
нерѣдко цѣлесообразныхъ поступковъ и дѣйствій. Эти дѣй-
ствія и поступки подходятъ къ простымъ рефлекторнымъ
актамъ, такъ какъ совершаются внѣ области сознанія. При
этомъ: лицо красное, глаза блестящіе, кровообращеніе уси-
лено, дыханіе неровное, порывистое и проч. Длительность
періода взрыва страсти не болѣе нѣсколькихъ минутъ. Третій
періодъ представляетъ собою истощеніе физической и психи-
ческой жизни. Бываютъ случаи, что больные падаютъ и за-
сыпаютъ возлѣ своей жертвы; въ другихъ случаяхъ они пред-
ставляютъ значительное физическое истощеніе и утомленіе.
Ко всему окружающему, даже къ совершенному ими преступ-
ленію, они относятся апатично и тупо. Мыслительная и нрав-
ственная сторона жизни ихъ подавлена: иногда они въ это
время высказываютъ мысли и соображенія, указывающія
на полную неспособность понимать и оцѣнивать данную
обстановку. Такое состояніе подавленности длится соотвѣт-
ственно степени напряженія бывшаго взрыва страсти.
11
Это состояніе аффекта можетъ быть и у здоровыхъ лю-
дей и тогда оно носитъ названіе физіологическаго аффекта,
что соотвѣтствуетъ юридическому выраженію запальчивость.
Для того чтобы обычный аффектъ имѣлъ право быть на-
званнымъ патологическимъ аффектомъ требуется присутствіе
у даннаго лица слѣдующихъ условій: наклонность къ вспыль-
чивости и раздражительности у даннаго лица отъ рожденія,
недостаточное и не нравственное воспитаніе, органическія
болѣзни сердца, почекъ и проч., расположеніе къ нервнымъ
болѣзнямъ и расположеніе къ душевнымъ болѣзнямъ.
К.ъ этой же области чувственнаго пораженія иди про-
явленія уклоненій въ самочувствіи слѣдуетъ отнести болѣз-
ненное проявленіе страха (раійорѣоЪіа), по объ этомъ состоя-
ніи мы будемъ говорить при изложеніи душевныхъ болѣзней.
Обращаясь къ изученію внѣшняго проявленія само-
чувствія больныхъ и ихъ нравственнаго чувства, мы
замѣчаемъ въ однихъ случаяхъ чрезмѣрную отзывчивость
къ внѣшнимъ раздраженіямъ съ проявленіемъ пріятнаго или
непріятнаго личнаго отношенія (Ііурегезіезіа рзусЬіса), а
въ другихъ случаяхъ, напротивъ, значительную нечувстви-
тельность, тупость и неотзывчивость личнаго отношенія,
или пониженность и даже полное отсутствіе реакціи само-
чувствія (ансвЬезіа рзусійса), какъ это бываетъ, напр., при
слабоуміи, идіотизмѣ, ступорѣ и проч. Тоже можно сказать
и объ отзывчивости на высшія проявленія душевной жизни,
пли нравственной отзывчивости: въ однихъ случаяхъ боль-
ные весьма легко сочувствуютъ чужому горю, быстро увле-
каются радостью и успѣхомъ ближняго,—а въ иныхъ слу-
чаяхъ эта эстетическая или нравственная сторона ихъ
жизни является подавленною и совершенно неотзывчивою,
какъ это бываетъ при слабоуміи, параноѣ, нравственномъ
помѣшательствѣ и проч. Первое состояніе будетъ представ-
лять собою эстетическоую гиперестезію, а второе—эстети-
ческую анестезію. Бываютъ случаи быстрой смѣны состо-
янія отзывчивости состояніемъ подпой тупости, или состо-
янія сочувствія—состояніемъ отрицанія и даже порицанія,
при самыхъ ничтожныхъ поводахъ и даже безъ всякихъ
поводовъ; это состояніе особенно часто наблюдается при
истеріи, неврастеніи и проч.
С. Разстройства мыслительной области
могутъ проявляться въ формѣ мышленія п въ содержаніи.
При изученіи формальныхъ разстройствъ мышленія обра-
щаютъ вниманіе на количество представленій, ходъ ихъ,
качество, сочетаніе и смѣну ихъ. Въ количественномъ от-
ношеніи уклоненія могутъ быть двухъ родовъ: уменьшеніе
количества представленій и увеличеніе. Первое наблюдается
12
при меланхоліи, ступорѣ, идіотизмѣ, слабоуміи и проч.,
второе при маніи и душевныхъ разстройствахъ съ возбуж-
деніемъ. Уменьшенное количество представленій въ основѣ
своей имѣетъ: ограниченіе чувственнаго воспріятія (напр.
при ослабленіи дѣятельныхъ органовъ чувствъ), ограниче-
ніе сочетанія представленій одними только мрачными и
проч., недостаточное ихъ закрѣпленіе и частыя потери,
какъ это бываетъ при тупоуміи и слабоуміи. Увеличенное
количество представленій имѣетъ въ основѣ своей: усилен-
ное чувственное воспріятіе, обостреніе способности воспо-
минанія и обильное сочетаніе представленій. Ходъ представ-
леніи, можетъ быть замедленъ и ускоренъ. Замедленный
ходъ представленій наблюдается при мелапхоліи, ступорѣ,
крайнихъ степеняхъ слабоумія и проч. Въ основѣ замедлен-
наго хода представленій лежитъ недостатокъ количества
представленій и пониженіе жизнедѣятельности организма
вообще; въ основѣ ускореннаго хода представленій лежитъ
избытокъ количества представленій и повышеніе дѣятель-
ности во всемъ организмѣ.
Ассоціація или сочетаніе представленіи можетъ также
представлять уклоненія въ смыслѣ ограниченія и въ видѣ
расширенія. Первое наблюдается въ тѣхъ случаяхъ, когда
сочетаются представленія только однородныя по содержа-
нію и соотвѣтствующія данному настроенію духа,—такъ у
меланхоликовъ сочетаются представленія только съ тяже-
лымъ и мрачнымъ настроеніемъ духа, всѣ другія же пред-
ставленія отбрасываются и выводятся изъ круга мышленія;
расширеніе области сочетанія является при увеличенномъ
чувственномъ воспріятіи и быстромъ ходѣ мыслей, какъ это
бываетъ, напр., при маніи. Обыкновенно сочетаніе мыслей
идетъ въ логическомъ порядкѣ, при чемъ послѣдующая
мысль вытекаетъ изъ предыдущей, пли же получаетъ для
своего образованія толчекъ извнѣ въ формѣ внѣшняго
воспріятія. При душевныхъ же заболѣваніяхъ иногда про-
исходятъ сочетанія по созвучію произносимыхъ словъ и
даже звуковъ,—при чемъ въ послѣднемъ случаѣ бываетъ
тогда наборъ, иногда рпфмованныхъ, словъ и фразъ. Въ
числѣ уклоненій въ ходѣ и сочетаніи представленій обра-
щаетъ на себя вниманіе одно—извѣстное подъ именемъ
„насильственныхъ представленій". Насильственнымъ пред-
ставленіемъ называется представленіе, являющееся въ со-
знаніи человѣка безъ его воли и даже противъ его воли;
явившись разъ, они, какъ это обыкновенно бываетъ, не
смѣняются другимъ и не исчезаютъ изъ области нашего
сознанія, а насильно и самовольно остаются и тѣмъ задер-
живаютъ и нарушаютъ обычный ходъ мышленія, не смотря
даже на противодѣйствіе и усиліе сознанія сдвинуть ихъ.
При этомъ человѣкъ вполнѣ сознаетъ всю болѣзненность
13
ихъ и тѣмъ не менѣе не можетъ избавиться отъ нихъ. Въ
данномъ случаѣ происходитъ нарушеніе хода представленій
и сочетанія представленій: насильственное представленіе
остается неподвижнымъ и не сочетается съ другими пред-
ставленіями. Болѣе подробно объ этомъ явленіи мы ска-
жемъ при изложеніи отдѣльныхъ формъ душевныхъ забо-
лѣваній.
Качественно являющіяся у душевно-больныхъ представ-
ленія могутъ быть неясныя и неотчетливыя, или же слиш-
комъ рѣзкія и живыя, или, наконецъ, измѣненныя по суще-
ству. Говоря о качествѣ представленій того или другого
лица, мы невольно касаемся его памяти; съ этой точки
зрѣнія можно различать троякія разстройства памяти: ам-
незію, гппермнезію и парамнезію. Амнезія состоитъ въ
ослабленіи и даже полномъ отсутствіи то способности запо-
минанія, то способности припоминанія, то той и другой
вмѣстѣ. Чаще разстройства памяти проявляются въ области
припоминанія, запоминаніе же только иногда ослабляется.
Особенно рѣзко амнезія выражается при психозахъ послѣ
тифа, при старческомъ слабоуміи, при другихъ формахъ
слабоумія, эпилепсіи, ступорѣ, меланхоліи и проч. Амнезія
можетъ быть прирожденною и благопріобрѣтенною,—а по-
слѣдняя въ свою очередь дѣлится на: прогрессирующую,
острую, временную и частную. Гиперемнезія состоитъ въ
усиленіи и изощреніи памяти, какъ способности запомина-
нія, такъ и способности припоминанія; это явленіе наблю-
дается при мипіакальпыхъ состояніяхъ, истеріи, сильныхъ
аффектахъ и проч. Парамнезія состоитъ въ извращеніи
представленій,—такъ иные больные, только что слышанное
и видѣнное передаютъ совершенно въ иномъ видѣ, чѣмъ
было въ дѣйствительности, п эта ошибка припоминанія дѣ-
лается рѣшительно противъ ихъ воли и желанія. Другіе
больные когда то слышанное п читанное ими относятъ къ
сампмъ себѣ, если это соотвѣтствуетъ образующемуся у
нихъ бреду. Бываютъ и такія ошибки, когда больному, при
встрѣчѣ въ первый разъ съ даннымъ лицомъ, пли мѣстомъ,
кажется, что онъ его уже видѣлъ прежде.
Къ качественнымъ измѣненіямъ въ области представ-
леній должно отнести также ошибочныя представленія, об-
разующіяся на основаніи иллюзій больного, и ложныя пред-
ставленія, строющіяся на основаніи его галлюцинацій.
Бываютъ однако случаи, когда ложныя и безсмысленныя
мысли являются не на основаніи галлюцинацій, а первично
(ргішопііаі-йеііге), или же возникаютъ логическимъ путемъ.
Соотвѣтственно насильственнымъ представленіямъ въ созна-
ніи душевно-больныхъ могутъ возникать точно также фик-
сированныя представленія, которыя отличаются отъ на-
сильственныхъ тѣмъ, что послѣднія сознаются больнымъ
14
какъ противовольныя, нелѣпыя и чуждыя, тогда какъ фик-
сированныя признаются больными за разумныя и правиль-
ныя, почему онѣ и носятъ названіе безумныхъ фиксирован-
ныхъ идей.
Содержаніе бреда душевно-больныхъ можетъ быть очень
разнообразно; но нельзя не удивляться нѣкоторому постоян-
ству и опредѣленности различныхъ формъ бреда. Такъ,
напр., существуетъ группа больныхъ, которые проявляютъ
бредъ грѣховности, самоумаленія, самоуничтоженія, пре-
ступности и проч.; другіе проявляютъ бредъ подозритель-
ности, преслѣдованія, сутяжничества, половой, религіозный
и проч., еще иные обнаруживаютъ бредъ могущества, ве-
личія, грандіозности и т. д.
Состояніе сознанія также нерѣдко поражается у ду-
шевно-больныхъ. Бываютъ случаи, когда душевно-больные
вполнѣ правильно понимаютъ, сознаютъ и опредѣляютъ
свое болѣзненное состояніе, окружающую обстановку и от-
ношеніе къ внѣшнему міру. Въ другихъ случаяхъ они болѣе
или менѣе правильно опредѣляютъ себя и неправильно
опредѣляютъ окружающую обстановку и отношеніе къ пей;
еще въ иныхъ случаяхъ должное сознаніе внѣшней обста-
новки у нихъ остается, но они въ собственномъ сознаніи
являются инымъ человѣкомъ. Весьма интересны въ этомъ
отношеніи тѣ случаи, когда у человѣка является двойствен-
ность сознанія, когда, напр./одну половину своего тѣла боль-
ной прпзпаетъза себя, а другую за другого человѣка, или когда
себя до извѣстнаго момента жизни больной признаетъ за
самого себя, а съ извѣстнаго момента за другого человѣка;
нерѣдко въ такихъ случаяхъ по отношенію "къ самому себѣ
они употребляютъ мѣстоименіе „онъ“. Въ нѣкоторыхъ слу-
чаяхъ у больныхъ является неясное, неотчетливое, суме-
речное состояніе сознанія какъ самого себя, такъ и окру-
жающей обстановки; въ другихъ случаяхъ спутанность со-
знанія усиливается и оно является сноподобнымъ, еще въ
иныхъ случаяхъ является полное замѣшательство, когда
больные не понимаютъ ни себя, ни окружающей обстанов-
ки, наконецъ, въ иныхъ случаяхъ наступаетъ полная оцѣ-
пенѣлость и ступоръ, когда сознаніе у больного вовсе от-
сутствуетъ.
0. Разстройство двигательной области.
Уклоненія въ двигательной области наблюдаютъ двухъ
родовъ: количественныя и качественныя. 1. Количественныя
двигательныя разстройства. При изложеніи количественныхъ
двигательныхъ разстройствъ, мы изложимъ сначала измѣ-
ненія рефлексовъ, затѣмъ произвольныхъ движеній и, нако-
нецъ, импульсивныя движенія.
15
Рефлексы различаютъ: кожный, сухожильный, зрачко-
вый, вазомоторный и мускульный. Кожные рефлексы дѣ-
лятся на осязательные и болевые. Осязательные рефлексы
получаются путемъ проведенія по тѣлу карандашемъ и проч.,
при чемъ наилучшая реакція получается при проведеніи
по подошвѣ, внутренней поверхности бедра (рефлексъ сге-
тазіег’а), сѣдалищъ, боковой части живота, надчревьѣ и
межлопаточной области. Болевые рефлексы получаются путемъ
укола пли рѣзкаго удара индуктивнымъ токомъ; мѣстами
изслѣдованія остаются вышеуказанныя мѣста. Уклоненія
въ этой области могутъ быть двухъ родовъ-, усиленіе реф-
лекса и ослаблспіе или отсутствіе рефлекса. До сихъ поръ
нѣтъ точныхъ данныхъ относительно опредѣленія правиль-
наго или неправильнаго состоянія этихъ рефлексовъ и съ
достаточною достовѣрностью объ уклоненіяхъ въ области
сухожильныхъ рефлексовъ можно говорить только въ то вре-
мя, если эти уклоненія бываютъ одностороппи.
Сухожильные рефлексы получаются путемъ удара по сухо-
жилію мускула, или путемъ быстраго растяженія его. Для
удара обыкновенно служитъ перкуторный молоточекъ. На-
илучшая реакція получается при ударѣ: по Ііцаш. раіеііаге
інГегіиз, Іепсі. тизс. диабгісерз Гетогіз, іеікі. тизс. ігісерз
Ъгасіііі, т. еіиіеиз и проч., а также при быстромъ сгибаніи
ступни вверхъ и, слѣдовательно, при быстромъ растяженіи
Іепсі. АсЬіІі и т. таззеіегі. Уклоненія въ этой области
также двухъ родовъ: повышеніе сухожильныхъ рефлексовъ
и пониженіе или отсутствіе ихъ. Повышеніе сухожильныхъ
рефлексовъ получается при зсіегозіз Іаіегаііз, зсіегозіз Іаіе-
гаііз атуоігоріііса, иногда при церебральныхъ пораженіяхъ,
при церебральныхъ параличахъ на парализованной сторонѣ
и проч. Пониженіе и отсутствіе сухожильнаго рефлекса
наблюдается: при ІаЬез сіогзиаііз, роііоіпуеііііз апіегіог,
истеріи, эпилепсіи и проч.
Сосудодвигательный рефлексъ получается путемъ рѣзкаго
проведенія по кожѣ какимъ либо тупымъ твердымъ тѣломъ.
Обыкновенно проводятъ полосы симметрично на обѣихъ
половинахъ тѣла и по болѣе пли менѣе быстрой и равно-
мѣрной реакціи судятъ о правильности или неправильности
сосудодвигательныхъ рефлексовъ па одной, или на обѣихъ
сторонахъ тѣла.
Зрачковый рефлексъ получается путемъ раздраженія свѣ-
товыми лучами сѣтчатки глаза, при чемъ обыкновенно про-
исходитъ сокращеніе зрачка. Подобное сокращеніе полу-
чается какъ при непосредственномъ дѣйствіи свѣтового луча
на глазъ (первичная реакція), такъ и при дѣйствіи свѣто-
вого луча на другой глазъ (вторичная реакція). При этомъ
можетъ быть: нормальная реакція, усиленная реакція,
16
ослабленная реакція, отсутствіе ея и извращеніе, когда
вмѣсто съуженія зрачка получается расширеніе его.
Мускульные рефлексы получаются при ударѣ перкутор-
нымъ молоточкомъ по тѣлу мускула; при этомъ развивается
или волнообразно распространяющееся въ обѣ стороны му-
скула сокращеніе его (идіомуокулярная сократительность),
или валикообразное припуханіе па мѣстѣ удара молоточ-
комъ (пдіомускулярное припуханіе). Идіомускулярпая со-
кратптельность развивается гораздо быстрѣе, а равно и
исчезаетъ, чѣмъ пдіомускулярное припуханіе. Точное кли-
ническое значеніе обоихъ этихъ явленіи пе вполнѣ выяснено.
Е. Разстройства въ области произвольныхъ движеній.
Въ этомъ отношеніи различаютъ двоякія уклоненія:
усиленіе движеній (Ііурегкупезіз) и ослабленіе движеній (аку-
незіз). Усиленіе движеній выражается въ формѣ судорогъ.
Судороги дѣлятся на тоническія и клоническія. Первыя состав-
ляютъ ясно видимое сокращеніе мускула пли мускуловъ па
болѣе пли менѣе продолжительный" срокъ, пока наступитъ
разслабленіе его; клоническія судороги представляютъ рядъ
сокращеній и разслабленій, быстро смѣняющихъ другъ дру-
га. Клоническія судороги въ свою очередь дѣлятся на судо-
роги и дрожь; тоническія же судороги дѣлятся на судороги и
контрактуры.
Дрожь (ігетог). Подъ именемъ дрожи разумѣется рядъ
слабо выраженныхъ и быстро слѣдующихъ другъ за другомъ
сокращеній отдѣльныхъ мускуловъ пли мускульныхъ группа..
Эта дрожь можетъ проявляться или только при произволь-
ныхъ движеніяхъ (пптенціонная дрожь), или и во время
покоя, а иногда и во снѣ. Дрожь является: въ старческомъ
возрастѣ, при истеріи, неврастеніи, рагаіузіз а^ііанз, зсіе-
ГО818 сііззетінаіа, тогЬнз Вазесіомі, (Іеіігіит ігетепз, утом-
леніи мускуловъ п проч. Самая мелкая дрожь наблюдается
при Базедовой болѣзни и алкогольномъ отравленіи, самая
крупная при рагаіузіз а^ііапз.
Клоническими судорогами называется быстрая смѣна со-
кращеній и разслабленій мускуловъ, видимая простымъ гла-
зомъ. Эти судороги захватываютъ или одинъ какой либо
органъ, или половину тѣла, пли весь организмъ. Въ нѣко-
торыхъ случаяхъ больные, путемъ усилія воли, способны
бываютъ задерживать эти судорожныя движенія,—въ боль-
шинствѣ же случаевъ эти сокращенія мускуловъ усиліямъ
воли не подчиняются. Иногда судороги сопровождаются
болью; по гораздо чаще послѣ судорогъ наступаетъ уста-
лость и разбитость во всемъ организмѣ. Клоническія судоро-
ги могутъ быть церебральнаго, спинальнаго и перифериче-
скаго происхожденія. Иногда судороги сопровождаются от-
17
дѣленіемъ слезъ, пота, урины и проч. Образцомъ клониче-
скпхъ судорогъ могутъ служить: эпилепсія, рагатуосіопиз
шиШрІех, йс сопѵиізіі, сальтаторныя судороги и проч.
Тоническія судороги характеризуются непрерывнымъ со-
кращеніемъ мускуловъ, при чемъ мускулы являются болѣе
продолжительный срокъ въ оцѣпенѣломъ состоянія. Образ-
цомъ топическаго сокращенія мускуловъ можетъ служить
всѣмъ знакомая судорога икроножныхъ мускуловъ (сгашриз),
длящаяся обыкновенно недолго и сопровождающаяся болью.
Тоническія судороги могутъ длиться отъ нѣсколькихъ минутъ,
до нѣсколькихъ часовъ и дней. Тоническая судорога является
при тетанусѣ, тетаніи, каталепсіи, Томсеновой болѣзни и проч.
Контрактура есть частичное проявленіе тоническихъ
судорогъ и состоитъ въ продолжительномъ укороченіи му-
скула или мускуловъ (вслѣдствіе ихъ сокращенія), подъ
вліяніемъ котораго конечныя точки мускула приближаются
другъ къ другу и тѣмъ самымъ производятъ сведеніе орга-
на. Въ огромномъ большинствѣ случаевъ контрактуры бы-
ваютъ органическаго и міопатическаго характера и изрѣдка
нервнаго. При попыткѣ растянуть плотный, твердый сведен-
ный мускулъ, онъ является неподатливымъ, а иногда и
болѣзненнымъ.
Параличи (акупезіз). Параличами называются ослабле-
ніе или уничтоженіе произвольныхъ движеній, происходящее
вслѣдствіе пораженія нервной или мускульной системы.
Если проявляется только ослабленіе мускульной дѣятель-
ности, то это явлепіе носитъ названіе пареза (рагезіз), если
же полное прекращеніе дѣятельности, то—паралича (рага-
Іузіз). Какъ параличи, такъ и парезы могутъ быть централь-
наго происхожденія, периферическаго и міопатическаго.
Парализованные мускулы могутъ быть или вялыми, мягки-
ми, дряблыми, или, напротивъ, напряженными и ригидными.
Въ нѣкоторыхъ случаяхъ парализованные мускулы лиша-
ются нетолько произвольныхъ движеній, но и рефлектор-
ныхъ,—въ другихъ же только произвольныхъ движеній.
Чувствительность парализованныхъ конечностей въ иныхъ
случаяхъ можетъ быть пораженною, въ другихъ же нетро-
нутою. Иногда при параличахъ наступаютъ: гиперестезіи,
парестезіи, трофическія разстройства, отдѣлительныя раз-
стройства, температурныя измѣненія и проч., въ другихъ
случаяхъ этихъ измѣненій нѣтъ. Параличи могутъ захваты-
вать мускулы всего организма, или только его половину
(Ъетіріедіа), или парныя конечности и органы (рагаріѳдіа),
или одинъ какой либо членъ (топоріедіа). Въ нѣкоторыхъ
случаяхъ строеніе мускуловъ не измѣняется и электриче-
ская реакція остается неизмѣненною, въ другихъ же слу-
чаяхъ получаются количественныя измѣненія реакціи и
даже реакція перерожденія.
О
18
Въ клиническомъ отношеніи различаютъ параличи: пе-
риферическіе, спинальные и церебральные. Периферическіе
параличи характеризуются слѣдующими явленіями: огра-
ниченностью пораженія, при чемъ часто молено установить
непораженность нервной вѣточки, отходящей выше или
ниже даннаго нерва и тѣмъ болѣе или менѣе точно опре-
дѣлить пораженный нервъ,—очень частымъ одновременнымъ
существованіемъ въ области того же нерва анестезіи, от-
сутствіемъ рефлекторныхъ, совмѣстныхъ и автоматическихъ
движеній, невозможностью распространенія судорогъ цен-
тральнаго происхожденія на парализованные органы—при-
сутствіемъ значительныхъ сосудодвигательныхъ и трофиче-
скихъ разстройствъ, нерѣдкимъ присутствіемъ реакціи пе-
рерожденія, отсутствіемъ одновременно церебральныхъ и
спинальныхъ разстройствъ и наличностью той или другой
причины. При спинальныхъ параличахъ наблюдаются слѣ-
дующія явленія: очень часто параличи двусторонніе и сим-
метричные, довольно частыя разстройства чувствительности
(гиперестезіи, анестезіи и парестезіи), боль въ поясницѣ
или спинѣ, разстройства отправленій прямой кишки, мо-
чевого пузыря и половой дѣятельности, иногда шуозіз, реф-
лексы часто сохранены, повышены, понижены и отсутству-
ютъ, нѣкоторыя автоматическія движенія (смотря по вы-
сотѣ пораженія) могутъ оставаться нетронутыми, судороги
церебральнаго происхожденія не распространяются на па-
рализованныя части, сосудодвигательныя и трофическія
разстройства нерѣдки, электрическая реакція въ иныхъ
случаяхъ даетъ повышеніе, въ иныхъ пониженіе, въ иныхъ
реакцію перерожденія и еще въ иныхъ совершенно правиль-
ная. При половинныхъ спинномозговыхъ параличахъ (ііеші-
ріедіа) происходитъ перекрестное пораженіе чувствитель-
ности и движенія—двигательное на сторонѣ спинномозго-
вого заболѣванія, а чувствительное на противоположной.
Церебральные параличи обнаруживаютъ слѣдующія явленія:
пораженіе церебральныхъ нервовъ, присутствіе разстройствъ
церебральнаго происхожденія (головная боль, головокруже-
ніе, рвота, психическія разстройства и проч.), разнообраз-
ное сочетаніе параличей черепныхъ и спинальныхъ нервовъ,
сохраненіе и даже нерѣдко повышеніе рефлексовъ, присут-
ствіе сочувственныхъ и автоматическихъ движеній, присое-
диненіе въ дальнѣйшемъ теченіи дрожи, конвульсій и кон-
трактуръ, одновременное существованіе пораженія высшихъ
органовъ чувствъ, электрическая реакція или безъ измѣне-
ній, или съ слабыми измѣненіями ея количественнаго про-
явленія.
Качественныя двигательныя разстройства. Качествен-
ныя измѣненія движеній очень разнообразны и мы остано-
вимся только на болѣе частыхъ. Изъ нихъ особенно рѣзко
19
выдаются атактическія и спастическія. Атактическія дви-
женія состоятъ въ нарушеніи управленія (координаціи)
сложными движеніями, вт> совершеніи которыхъ должны
участвовать многія мускульныя группы, съ сохраненіемъ въ
большинствѣ случаевъ силы даннаго органа или органовъ.
Атактическія движенія отличаются неравномѣрностью, не-
соразмѣрностью, порывистостью и толчками. Особенно рѣз-
ко это замѣтно въ походкѣ. Ноги быстро отбрасываются
впередъ, вверхъ и кнаружи и затѣмъ столь же быстро уда-
ряютъ пяткой о полъ; при этомъ ноги раздвинуты и туло-
вище нѣсколько отклонено назадъ. Спастическія движенія
характеризуются сочетаніемъ ослабленія и порывистости
движеній. При походкѣ у такихъ больныхъ ноги отстаютъ,
какъ бы прилипаютъ къ полу, кончики пальцевъ волочатся
по полу п цѣпляются за неровности почвы, вмѣстѣ съ тѣмъ
каждый шагъ сопровождается подпрыгиваніемъ всего тѣла,
обусловливаемаго сокращеніемъ га. ^азігоспетіі; при ходь-
бѣ больные подвигаются впередъ туловищемъ и за нимъ
уже слѣдуютъ ноги.
Обращаясь къ частичнымъ разстройствамъ у душевно и
нервно-больныхъ, мы прежде всего встрѣчаемся съ раз-
стройствами рѣчи. Въ этомъ отношеніи рѣзче всего вы-
дается потеря рѣчи—афазія. Если афазія зависитъ отъ по-
тери памяти словъ, то она называется амнезіей, если же
обусловливается неспособностью движенія органовъ рѣчи—
то анартріей. Иногда потеря способности выраженія мысли
ограничивается только устною рѣчью; но въ нѣкоторыхъ слу-
чаяхъ къ данному разстройству присоединяется и потеря
письменной рѣчи—аграфія. У душевно-больныхъ нерѣдки дис-
фразіи, т. е. разстройства рѣчи, выражающіяся ускореннымъ
пли замедленнымъ темпомъ рѣчи, при этомъ иногда происхо-
дитъ ограниченіе количества фразъ и даже словъ до произно-
шенія нѣсколькихъ словъ; въ другихъ случаяхъ многословіе
и болтливость могутъ доходить до того, что мысли больного
передаются неправильно и безсмысленно, примѣромъ перваго
состоянія можетъ служить меланхолія и ступоръ,—примѣ-
ромъ второго—манія. У нѣкоторыхъ больныхъ рѣчь стано-
вится слишкомъ страстною, рифмованною, ораторскою и
проч., у другихъ походитъ на лепетъ дѣтей. Иногда больные
произносятъ наборъ вычурныхъ, или вновь созданныхъ
словъ съ особенною силою, выраженіемъ, мимикой и же-
стикуляціей,—но безъ всякаго смысла и значенія. Иногда у
нихъ является наклонность все отрицать, или прибавлять
ко всѣмъ глаголамъ частицу „не“, пли извращать слова и
проч. Еще въ иныхъ случаяхъ они останавливаются на
одномъ какомъ либо словѣ и совершенно безсмысленно
непрерывно повторяютъ его цѣлыми сутками (вербигерація).
Кромѣ дисфазій и дисфразій, у душевно-больныхъ нерѣдки
20
21
также и анартріи, т. е. разстройства сочетанія и произно-
шенія слова; это особенно рѣзко выражается при прогрес-
сивномъ параличѣ, «іеіігіит Ігетепз, еЬгіеіаз и проч.
Письмо душевно-больныхъ имѣетъ особенно важное зна-
ченіе, такъ какъ нерѣдко служитъ объективнымъ доказа-
тельствомъ ненормальностей и разстройства умственныхъ
способностей. Въ этомъ отношеніи нерѣдко обращаетъ на себя
вниманіе качество и форма бумаги: сплошь и рядомъ больные
пишутъ прошеніе на имя Государя на клочкахъ простой, или
сахарной бумаги. Строки въ письмѣ безпорядочны и имѣютъ
направленіе сначала горизонтальное, а потомъ вертикаль-
ное, чрезъ уже написанное. Нѣкоторые больные придаютъ
особенную форму своимъ письмамъ и конвертамъ. Мелан-
холики пишутъ слабыми почерками, недописывая словъ,—
маніаки, напротивъ, размашисто, крупнымъ шрифтомъ, при
чемъ на цѣломъ листѣ помѣщаютъ одно только слово, или
даже полслова. Нѣкоторые больные, какъ параноики, лю-
бятъ уснащать свое письмо различными символическими
знаками. Иногда встрѣчаемъ изложеніе писемъ въ видѣ
стиховъ, при чемъ каждый стихъ начинается большой бук-
вой; у другихъ больныхъ являются излюбленныя буквы,
которыя всюду пишутся прописными, или повторяются по
нѣсколько разъ подъ рядъ. Особеннаго; вниманія заслужи-
ваетъ письмо прогрессивныхъ паралитиковъ. На качество
и форму бумаги они никогда не обращаютъ никакого вни-
манія. Строки на письмѣ идутъ неправильно и неровно.
Слова въ строкахъ тоже стоятъ—одно выше, другое ниже.
Буквы—одна больше, другая меньше. Почеркъ зигзагооб-
разный. На письмѣ масса брызгъ и кляксъ. Въ словахъ
множество пропусковъ буквъ, или ихъ повтореній, въ фра-
захъ множество пропусковъ словъ, иногда два слова соеди-
няются въ одно, особенно на томъ слогѣ, который для
обоихъ словъ является общимъ. Въ концѣ концовъ письмо
этихъ больныхъ становится изображеніемъ отдѣльныхъ
буквъ, непонятныхъ черточекъ, брызгъ и кляксъ.
Мимика и жесты душевныхъ больныхъ также нерѣдко
подвержены измѣненіямъ, при чемъ послѣднія нерѣдко сто-
ятъ въ зависимости отъ состоянія самочувствія, или отъ
содержанія галлюцинацій или безумныхъ мыслей. Первое
особенно рѣзко проявляется при меланхоліи и маніи, а вто-
рое при сумашествіи (атепНа). Въ послѣдней болѣзни осо-
бенно рѣзко бываютъ выражены стереотипныя движенія,
состоящія въ томъ, что извѣстный больной, принявъ ту
или другую позу, остается въ ней днями, недѣлями и мѣ-
сяцами,—производя тотъ или другой жестъ, онъ повторяетъ
его безконечное число разъ; къ числу стереотипныхъ дви-
женій съ полнымъ правомъ можетъ быть отнесена также
вербигерація кататониковъ и проч.
Близко къ стереотипнымъ движеніямъ примыкаютъ на-
сильственныя движенія, которыя по своему характеру и со-
держанію принадлежатъ къ нормальнымъ движеніямъ,
но отличаются отъ нихъ тѣмъ, что совершаются больнымъ
противъ собственной воли, сознательно неумѣстно и не-
своевременно, и при томъ повторно и многократно въ тече-
ніи долгаго періода жизни даннаго лица. Иногда такая
наспльственность проявляется въ рѣчи, при чемъ боль-
ные, люди нравственные и религіозные, будучи въ храмѣ,
испытываютъ непреодолимое побужденіе къ произнесе-
нію богохульныхъ п бранныхъ слові. на святыню (копро-
лалія).
Рядомъ съ насильственными движеніями стоятъ млии/ль-
сивныя движенія, дѣйствія и поступки. Они состоятъ въ
непреодолимомъ желаніи, непреоборимомъ влеченіи совер-
шить тотъ или другой поступокъ. Такъ, у нѣкоторыхъ боль-
ныхъ является чрезмѣрное тяготѣніе къ пьянству, воров-
ству, поджогу, убійству и проч. Импульсивныя явленія со-
ставляютъ довольно сложное душевное разстройство, почти
всегда сопряженное съ явленіями тоски.
Трофическія разстройства бываютъ двоякаго рода: они
проявляются или въ періодѣ роста организма, или же у
человѣка уже вполнѣ взрослаго и сложившагося. Въ пер-
вомъ случаѣ наблюдается или общее недоразвитіе организма,
или частныя уродства: черепа, лица, органовъ чувствъ,
спины, конечностей и проч. Всѣ эти явленія довольно не-
рѣдки особенно у идіотовъ. Трофическія разстройства
взрослыхъ въ большинствѣ случаевъ касаются отдѣльныхъ
тканей организма то во всемъ ихъ объемѣ, то въ отдѣльности
частей этихъ тканей. Такія трофическія разстройства осо-
бенно рѣзко п часто выражены бываютъ въ мускулатурѣ
организма, въ формѣ различныхъ міопатій. Эти разстрой-
ства (дистрофіи) мускульной ткани могутъ быть или нерв-
наго характера, или чисто міопатичѳскаго. Если мускуль-
ныя дистрофіи нервнаго характера, то очень рѣдко онѣ
бываютъ черепного происхожденія и несравненно чаще
спинного и периферическаго. Изъ черепныхъ пораженій
трофическими разстройствами иногда сопровождаются исте-
ріи, геморрагіи, бульбарный параличъ и проч.,—спинальныя
разстройства, вызывающія трофическія измѣненія въ муску-
лахъ будутъ: роііотуеііііз апіегіог, піуеііііз, зсіегозіз Іаіе-
гаііь аішоѣгорЪіса и проч.,—изъ периферическихъ пораженій
нервовъ дистрофіи мускуловъ бываютъ особенно часто при
пеигШз. Въ огромномъ большинствѣ мускульныхъ дистрофій
наблюдаются количественныя измѣненія электрической ре-
акціи, а также и реакція перерожденія. Кромѣ мускуловъ
трофическія измѣненія у душевно- и нервно-больныхъ часто
наблюдаются въ костяхъ, суставахъ и хрящахъ. Это часто
— 22 —
наблюдается у прогрессивныхъ паралитиковъ, эпилептиковъ,
табетиковъ, сифилитиковъ и проч. Трофическія разстрой-
ства кожи проявляются въ формѣ ѵііі!і"іпез, Ьегрѳз гозіег,
зсіегойегпіа и проч. подкожная клѣтчатка также подвер-
гается серьезнымъ трофическимъ разстройствамъ въ формѣ
миксэдемы, диффузной флегмоны и проч. Иногда одно-
временно подвергаются трофическимъ разстройствамъ кожа,
подкожная клѣтчатка и даже мускулы, какъ это бываетъ
при остромъ пролежнѣ, который появляется преимуществен-
но при спинномъ и церебральномъ остромъ менингитѣ и
нѣкоторыхъ церебральныхъ разстройствахъ. Къ трофиче-
скимъ же разстройствамъ должно отнести чрезмѣрный ростъ
волосъ, усиленную и полную потерю волосъ или облысѣніе,
электричество въ волосахъ и проч.
Вазомоторныя разстройства въ области неиро-и психо-
патологіи могутъ быть общими и мѣстными. Первыя явле-
нія свойственны душевнымъ болѣзнямъ, вторыя преимуще-
ственно нервнымъ; первыя бываютъ чаще длительными,
вторыя—скоропроходящимп. При душевныхъ болѣзняхъ,
особенно при меланхоліи, нерѣдко наблюдается спазмъ и
съуженіе артеріальной системы; въ другихъ случаяхъ,
какъ при маніи, наблюдаются нерѣдко вазо-паралитиче-
скія явленія. Меупегі стремится объяснить явленіе
циркулирующаго сумашествія поперемѣннымъ переходомъ
черепныхъ сосудовъ изъ состоянія съуженія въ состояніе
расширенія. Прогрессивный параличъ тоже очень часто со-
провождается рѣзкою и быстро наступающею игрою вазо-
моторовъ, при чемъ у нѣкоторыхъ паралитиковъ параличъ
вазомоторовъ представляется явленіемъ затяжнымъ и про-
должительнымъ. При нервныхъ болѣзняхъ вазомоторныя
разстройства также часты, при чемъ нѣкоторыя болѣзни
съуженію или расширенію сосудовъ обязаны бываютъ даже
своимъ происхожденіемъ, таковы: эпилепсія, истерія, ми-
грень и проч.
Отдѣлительныя разстройства. Замѣчено, что многіе
истеричные больные отличаются слезливостью, тогда какъ
меланхолики въ теченіи рѣзко выраженной болѣзни быва-
ютъ лишены слезъ; но рѣзкія уклоненія въ области слезо-
отдѣленія являются вообще довольно рѣдко.
Потѣніе у истеричныхъ, меланхоликовъ, гемикраниковъ,
эпилептиковъ и проч. нерѣдко представляется значительно
затрудненнымъ, тогда какъ при деіігіит ігетепз, у нѣко-
торыхъ параноиковъ и проч. оно часто бываетъ увеличен-
нымъ. Часто наблюдаются такіе больные, у которыхъ на-
блюдается частичное усиленное потѣніе—половины тѣла,
лица, носа только и проч. Давно уже подмѣченъ фактъ,
что потъ нѣкоторыхъ душевно-больныхъ отличается ѣдкимъ
- 23 -
непріятнымъ запахомъ, это особенно часто бываетъ при
нейрозахъ и психозахъ вырожденія.
Слюноотдѣленіе въ однихъ случаяхъ бываетъ уменьше-
но, сопровождаясь сухостью во рту и даже хегозіЬоті’е.І,
а въ другихъ случаяхъ, напротивъ, слишкомъ увеличеннымъ
и доходящимъ иногда до непрерывнаго слюноотдѣленія и
истеченія. Послѣднее явленіе можетъ обусловливаться дву-
мя причинами: неспособностью проглатывать, при нормаль-
номъ ея количествѣ, слюну, какъ это бываетъ при рагаіузіз
ЬиІЪагіз, и увеличеннымъ отдѣленіемъ слюны, какъ это
наблюдается у нѣкоторыхъ душевныхъ больныхъ съ явле-
ніями вырожденія. При увеличенномъ отдѣленіи слюны,
она обыкновенно бываетъ жидкая.
Отдѣленіе желудочнаго сока гь желчи. Относительно же-
лудочнаго сока для нѣкоторыхъ случаевъ меланхоліи безу-
словно доказаны гиперсекреція и гиперацидность, въ дру-
гихъ же случаяхъ приходится допустить полную недѣя-
тельность выдѣлительныхъ органовъ пищеваренія, такъ какъ
пища выходитъ при этомъ совершенно неизмѣненной.
Отдѣленіе мочи въ иныхъ случаяхъ бываетъ очень уве-
личено (поліурія), какъ напр. при сифилисѣ мозга, ис-
теріи и проч., въ другихъ случаяхъ оно, напротивъ, умень-
шено и даже вовсе временно задержано, въ силу спастиче-
скихъ разстройствъ мочеточниковъ и сфинктеровъ мочевого
пузыря, какъ это бываетъ иногда при истеріи. Иногда за-
держаніе мочи происходитъ отъ забывчивости и невниманія
больныхъ къ ощущеніямъ, побуждающимъ къ мочеотдѣленію
и даже отъ полнаго отсутствія этихъ побужденій, какъ это
бываетъ у идіотовъ, тупоумныхъ и проч.; еще въ иныхъ слу-
чаяхъ происходитъ задержаніе мочи отъ пареза мочевого
пузыря, какъ напр. у прогрессивныхъ паралитиковъ и проч.
Качественныя измѣненія въ мочѣ могутъ состоять въ ненор-
мальномъ увеличеніи пли уменьшеніи обычныхъ выносимыхъ
образованій обмѣна веществъ, пли же въ добавленіи болѣз-
ненныхъ образованій. Въ первомъ случаѣ наблюдали уве-
личеніе и уменьшеніе фосфатовъ, уратовъ и проч., во вто-
ромъ случаѣ добавленіе бѣлка, сахара, ацетона и проч.
Отдѣленіе спермы и менструаціи. Въ иныхъ случаяхъ
отдѣленіе спермы бываетъ уменьшено и на долгое время
даже прекращено,—въ другихъ случаяхъ, напротивъ, оно
бываетъ увеличено и очень истощаетъ больныхъ въ видѣ
частыхъ ночныхъ поллюцій. У женщинъ тоже существуютъ
подобныя отдѣленіи слизи изъ матки и маточнаго рукава
и если они являются часто и безъ соотвѣтствующихъ сно-
видѣній, то очень изнуряютъ больныхъ и дѣйствуютъ па
нихъ подавляюще. Менструаціи нерѣдко при душевныхъ
болѣзняхъ прекращаются, но это обусловливается не ду-
24
піевною болѣзнью, а общими причинами, вызвавшими и
душевную болѣзнь и аменоррею, что доказывается появле-
ніемъ менструацій съ улучшеніемъ психоза.
Запоры. Затрудненныя отдѣленія кишечнаго канала яв-
леніе обычное при нервныхъ и душевныхъ заболѣваніяхъ.
Въ однихъ случаяхъ запоры служатъ причиною психоза,
въ другихъ они обусловливаются одной причиною съ пси-
хозомъ, еіцс въ иныхъ случаяхъ они являются слѣдствіемъ
психоза, обусловливаясь или центральными нервными им-
пульсами, или невниманіемъ къ отдѣлительнымъ побужде-
ніямъ (меланхолія, ступоръ, параноя и проч.), или исчез-
новеніемъ и отсутствіемъ отдѣлительныхъ импульсовъ, какъ
это бываетъ при идіотизмѣ, тупоуміи, слабоуміи, прогрес-
сивномъ параличѣ и проч. Болѣзнетворное вліяніе этого
явленія выражается не только нарушеніемъ кровеобращенія
въ организмѣ, но также задержкою и поступленіемъ въ
организмъ образованій разложенія пищевыхъ веществъ—
лейкомаиповъ и птомаиновъ. Въ первомъ случаѣ запоры
служатъ причиной, способствующей развитію и появленію
нервныхъ п душевныхъ заболѣваній, во второмъ же слу-
чаѣ запоры иногда служатъ причиной, производящей тѣ и
другія образованія. Упомянувъ о запорахъ при нервныхъ
и душевныхъ болѣзняхъ, должно упомянуть и о нервныхъ
поносахъ, которые иногда, какъ напр. въ Базедовой болѣз-
ни, являются внезапно, безъ всякой погрѣшности въ діэтѣ,
и не поддаются .теченію обычными способами.
Уклоненія въ области растительной жизни организма.
Душевныя волненія, какъ кратковременныя, такъ и про-
должительныя, всегда отражаются па дѣятельности сердца,
которая, сначала представляя чисто разстройство от-
правленій, въ концѣ концовъ можетъ превращаться въ ор-
ганическій недостатокъ его. Этимъ доказывается, почему у
многихъ душевныхъ больныхъ мы нерѣдко наблюдаемъ уси-
ленную сердечную возбудимость, а также болѣе часто ор-
ганическіе пороки сердца, чѣмъ у душевно-здоровыхъ лю-
дей. Относительно пульса тоже должно сказать, что олъ
часто у душевно-больныхъ бываетъ измѣненъ, но чтобы онъ
давалъ при извѣстныхъ душевныхъ страданіяхъ опредѣлен-
ныя уклоненія—это еще не установлено.
Измѣненія въ дыханіи душевно-больныхъ тоже не пред-
ставляютъ опредѣленныхъ и постоянныхъ явленій. При
меланхоліи оно становится поверхностнымъ п слабымъ, при
прогресивномъ параличѣ оно можетъ быть неровнымъ,
порывистымъ и иногда Шеине-Штокесовымъ.
Температура тѣла рѣдко при душевныхъ болѣзняхъ
представляетъ рѣзкія измѣненія,—въ большинствѣ же слу-
чаевъ она является нормальною. При меланхоліи наблюдали
25
небольшое пониженіе температуры, при маніи—повышеніе.
Очень рѣзкое повышеніе температуры наблюдается въ нѣ-
которыхъ случаяхъ истеріи и очень рѣзкое паденіе ея въ
нѣкоторыхъ случаяхъ маніи, слабоумія и нарадича; иногда
у душевно-больныхъ наблюдается Іуриз іпѵегвиз.
Аппетитъ у душевно-больпыхъ въ однихъ случаяхъ яв-
ляется до крайности усиленнымъ, доходящимъ до обжор-
ства (у идіотовъ, слабоумныхъ, маніаковъ, паралитиковъ и
проч.), въ другихъ случаяхъ обнаруживается полный отказъ
отъ пищи, длящійся днями и недѣлями. Этотъ отказъ въ од-
нихъ случаяхъ обусловливается полнымъ отсутствіемъ аппе-
тита (теІапсЬоІіа зітріех), полнымъ отсутствіемъ аппетита
и отвращеніемъ къ пищѣ (истерія), послѣдующей послѣ
ппщепринятія рвотою (истерія), полною неподвижностью
организма (віирог, теіапсііоііа сит зіироге, каіаіерзіа),
галлюцинаціями (теіапсііоііа), бредовыми идеями (рагапо]а),
полнымъ безразличіемъ (детепНа), чрезмѣрною психи-
ческою возбужденностью (таніа), отсутствіемъ побужде-
нія къ пищеприпятію (ійіоіівпшз) и проч. Въ нѣкоторыхъ
случаяхъ у больныхъ является влеченіе къ потребленію ве-
ществъ неудобоваримыхъ (грифель, мѣлъ и проч.), грязныхъ
и отвратительныхъ (черви, пауки, собственныя отдѣленія
и проч.), опасныхъ для здоровья и жизни (алкалоиды, ядо-
витыя вещества, острые предметы) и проч.
Общее питаніе и вѣсъ тѣла. Жизненное равновѣсіе
поддерживается равномѣрнымъ подвозомъ въ организмѣ
питательныхъ веществъ и расходованіемъ тканей организма.
Если одни изъ этихъ дѣятелей нарушаются, то нарушается
и общее питаніе организма и вѣсъ его. При душевныхъ
болѣзняхъ часто нарушается какъ ппщенринятіе и усвоеніе
пищи, такъ и дѣятельность организма; поэтому не будетъ
страннымъ то явленіе, что душевныя болѣзни почти всегда
сопровождаются нарушеніемъ общаго питанія и вѣса тѣла.
Въ началѣ всякой острой душевной болѣзни вѣсъ тѣла па-
даетъ и это паденіе идетъ, возрастая до наибольшаго раз-
витія болѣзни. Затѣмъ онъ вновь прибавляется по мѣрѣ
ослабленія болѣзни и доходитъ до вѣса здороваго состоянія
и даже выше его—при выздоровленіи, или же останавли-
вается, не доходя до вѣса здороваго состоянія, при пере-
ходѣ въ слабоуміе. Если душевная болѣзнь затихаетъ безъ
надлежащаго повышенія вѣса тѣла, то это поправленіе не-
надежное.
Сонъ. Нѣкоторые больные страдаютъ упорною и про-
должительною безсонницею (маніаки, истеричные и др.),
другіе, напротивъ, спять очень хорошо (идіоты, слабоум-
ные и проч.), еще иные подвергаются болѣзненной спячкѣ
(эпилептики, паралитики и проч.).
26
Причины душевныхъ и нервныхъ болѣзней.
Причины этихъ болѣзней могутъ быть раздѣлены на
предрасполагающія и случайныя или возбуждающія. Пред-
располагающія причины въ свою очередь дѣлятся на общія
и личныя. Къ общимъ предрасполагающимъ причинамъ от-
носятся: цивилизація, національность, климатъ, время года,
полъ, вѣроисповѣданіе, семейное положеніе, возрастъ, за-
нятія и жизненная обстановка и тюремное заключеніе. Къ
личнымъ предрасполагающимъ причинамъ относятся: на-
слѣдственность, предрасположеніе къ заболѣванію п воспи-
таніе.
Общія предрасполагающія причины. Цивилизація. Срав-
нивая количество заболѣваній у народовъ, живущихъ циви-
лизованною жизнью, и у дикарей, оказывается, что первые
несравненно чаще подвергаются заболѣванію, чѣмъ вторые.
Причину этого явленія видѣли въ цивилизаціи. Въ сущно-
сти же цивилизація способствовала только лучшему узнава-
нію душевныхъ разстройствъ и болѣе точному счисленію
ихъ. Если можно обвинить въ чемъ цивилизацію, то именно
въ томъ, что она дала возможность и способы, злоупотреб-
ляя которыми количественно и качественно, человѣкъ имѣ-
етъ возможность разрушать свою центральную нервную
систему и подвергаться нервнымъ и душевнымъ заболѣва-
ніямъ; по та же цивилизація указываетъ сама на этихъ бо-
лѣзнетворныхъ дѣятелей, предостерегаетъ отъ злоупотре-
бленія ими и указываетъ на пути и средства для избавленія отъ
дурныхъ плодовъ вышеуказанныхъ злоупотребленій. Такимъ
образомъ не цивилизація служитъ причиною нервныхъ и
душевныхъ заболѣваній, а злоупотребленіе ея плодами, или
лжецивилизація.—Вліяніе національности очень трудно вы-
яснить за недостаткомъ статистическихъ данныхъ. Можно
сказать, что европейскія народности даютъ большой процентъ
нервныхъ и душевныхъ заболѣваній, чѣмъ монголы, малай-
цы, или негры; но, безъ сомнѣнія, причиною такой неоди-
наковости служитъ далеко не одна только національность.
Замѣчено также, что негры страдаютъ больше судорожными
болѣзнями и болѣзни цивилизованныхъ народовъ, какъ
прогрессивный параличъ, между ними мало—или неизвѣстны.
Точно также трудно указать на рѣзкое воздѣйствіе въ дѣлѣ
образованія тѣхъ или другихъ болѣзней климата, хотя въ
этомъ отношеніи все-таки существуютъ кое-какія указанія;
такъ истерія болѣе свойственна южнымъ и сѣвернымъ
странамъ, умѣренный же климатъ мало на нее дѣйствуетъ;
въ нѣкоторыхъ странахъ мы находимъ часто мѣстныя усло-
вія, производящія болѣзнь, такъ кретинизмъ свойственъ
исключительно Байкальскому побережью, Сванетіи, Тиролю,
Швейцаріи, Южной Франціи, Кордильерамъ и проч., пел-
27
лягра обрѣтается только въ рисовыхъ плантаціяхъ Италіи,
и отчасти во Франціи, Бессарабіи и Кавказѣ.
Относительно вліянія времени года замѣчено, что весною
и въ началѣ лѣта количество поступленій безпокойныхъ и
душевныхъ больныхъ, какъ острыхъ, такъ и хрониковъ, въ
заведенія для душевно-больныхъ увеличивается. Такимъ
образомъ жаркая пора года способствуетъ какъ новому за-
болѣванію буйными душевными болѣзнями, такъ и обо-
стренію хроническихъ случаевъ. Напротивъ, душевныя за-
болѣванія съ мрачнымъ настроеніемъ и подавленностью
поступаютъ болѣе осенью. Замѣчено также, что апоплектп-
формные приступы чаще появляются въ жаркую пору—
весною и лѣтомъ, чѣмъ осенью, или зимою. Сравнивая тя-
жести дѣятельности мужчинъ и тѣ излишества, которымъ
они подвергаются, съ неудобствами, которымъ женщины обя-
заны своей организаціи, трудно сказать, чтобы въ частотѣ
заболѣваній нервными или душевными болѣзнями полъ игралъ
серьезную роль. Вліяніе пола отражается па характерѣ за-
болѣванія, но не на частотѣ и количествѣ его. Вліяніе
религіи можетъ отражаться на количествѣ заболѣваній не
своимъ содержаніемъ, а суевѣріями и фанатизмомъ, кото-
рые иногда близко стоятъ къ той или другой религіи. По
отношенію къ браку замѣчено, что преобладаніе заболѣва-
ній падаетъ на половину рода, стоящаго внѣ брака. Бракъ
есть дѣло выбора, слѣдовательно внѣ брака стоятъ всѣ за-
бракованные, куда относятся и всѣ нервные и душевные
больные, заболѣвшіе этими болѣзнями еще до вступленія
въ бракъ. Лица, стоящія внѣ брака, болѣе позволяютъ себѣ
злоупотреблять различными излишествами, или же ведутъ
слишкомъ аскетическую жизнь, съ постоянною тоскою и
мыслью о невозможности выполнить присущія ихъ природѣ
обязанности жены и матери. Возрастъ. Наибольшій про-
центъ заболѣванія падаетъ на возрастъ возмужалости и
умственной и физической крѣпости, что объясняется тѣмъ,
что на этотъ возрастъ падаютъ всѣ главныя жизненныя
невзгоды, лишенія и злоупотребленія. Дѣтскому возрасту
присущи преимущественно заболѣванія судорожныя и прі-
остановка умственнаго развитія. Въ юношескомъ возрастѣ
проявляются признаки вырожденія и болѣзни, выражающіяся
въ особенномъ проявленіи страстности. Зрѣлый возрастъ-
возрастъ первичныхъ благопріобрѣтенныхъ психозовъ, трав-
матическихъ, сифилитическихъ и дегенеративныхъ. Въ кли-
мактерическомъ возрастѣ развиваются преимущественно
психозы вырожденія на подорванной и подготовленной
почвѣ. Старческому возрасту свойственны психозы увяда-
нія и разрушенія въ видѣ старческаго слабоумія. Изъ заня-
тій наиболѣе тягостно вліяетъ военная служба, какъ въ
военное, такъ и въ мирное время. Въ мирное время влія-
28
югъ: разлука съ родными и родиной, перемѣна занятій,
новый родъ службы, лишенія и тягости, излишества, одно-
образіе жизни и проч.; къ этому въ военное время присо-
единяются: постоянная неувѣренность за цѣлость жизни и
здоровья, ужасныя картины смерти п раненыхъ, физиче-
скія болѣзни, умственное переутомленіе и проч. Число ду-
шевныхъ заболѣваній въ тюрьмѣ большее, чѣмъ на свободѣ.
Причиною тому служатъ: нерѣдкія заключенія уже гото-
выхъ душевныхъ больныхъ—лицъ предрасположенныхъ отъ
природы пли вслѣдствіе заболѣваніи и злоупотребленій въ
теченіи жизни, удаленіе отъ семьи и близкихъ людей по-
зоръ за совершенное преступленіе, ожиданіе грядущаго на-
казанія, жизненныя лишенія, устраненіе отъ общенія съ
людьми м проч. Развивающіеся’ при этомъ психозы боль-
шею частью остраго характера и сопровождаются массою
галлюцинацій.
Личныя предрасполагающія причины. Наслѣдственность
есть тождество или повтореніе одного существа во многихъ;
при посредствѣ акта рожденія существо производитъ себѣ
подобныхъ. Это явленіе настолько постоянно, что возведе-
но даже въ законъ наслѣдственности. Путемъ наслѣдствен-
ности людьми между всѣмъ прочимъ получаются также и
болѣзни, при чемъ въ однихъ случаяхъ человѣкъ унаслѣ-
дуетъ или самую болѣзнь или только предрасположеніе къ бо-
лѣзни. Различаютъ наслѣдственность однородную или гомо-
генную и разнородную или гетерогенную. Кромѣ того на-
слѣдственность бываетъ прямая, когда болѣзни отца и ма-
тери передаются дѣтямъ непосредственно,—этотъ видъ на-
слѣдственности дѣлится въ свою очередь на прямую въ
собственномъ смыслѣ, когда качества отца передаются
сыну и качества матери передаются дочери,—и перекрест-
ную, когда качества отца передаются дочери, а качества
матери сыну, Ъ) возвратная наслѣдственность или атавизмъ,
когда качества передаются черезъ поколѣніе отъ дѣда къ
внуку и проч., с) боковая или непрямая, когда одна и таже
болѣзнь проявляется у дяди и племянниковъ и проч. и
сі) наслѣдственность чрезъ вліяніе, когда качества перваго
мужа передаются дѣтямъ второго мужа. Предрасположеніе
къ заболѣванію состоитъ въ неустойчивости организма къ
перенесенію тѣхъ жизненныхъ вліяній, которыя здоровымъ
человѣкомъ переносятся легко и свободно. Такіе люди еще
не больные, но они легко могутъ стать таковыми при бла-
гопріятныхъ къ тому условіяхъ. Чувствуя въ себѣ недо-
статокъ, безсиліе, немощь и проч., они часто ищутъ под-
держки въ искусственномъ возбужденіи, тѣмъ самымъ еще
болѣе истощаютъ организмъ и губятъ его окончательно.
Воспитаніе имѣетъ весьма важное значеніе въ дѣлѣ сфор-
мированія человѣческой личности. Наслѣдственность и во-
29
скитаніе создаютъ физическую и психическую личность че-
ловѣка. Наслѣдственно крѣпкая и вполнѣ цѣльная нервная
система плохимъ воспитаніемъ можетъ быть доведена дэ
предрасположенія къ нервному и душевному заболѣванію и,
наоборотъ, личность съ наслѣдственнымъ предрасположе-
ніемъ къ душевному заболѣванію, путемъ строгаго физиче-
скаго, нравственнаго и умственнаго воспитанія, можетъ
быть крѣпкою, мощною п здоровою.
Вызывающія случайныя причины дѣйствуютъ уже на почвѣ
подготовленной, но могутъ иногда и самостоятельно вызы-
вать тотъ или другой психозъ. Эти случайныя причины дѣ-
лятся на психическія и физическія.
Къ психическимъ причинамъ относятся многочисленныя,
или длительныя нравственныя непріятности, потери, горе,
несчастья, или же кратковременныя внезапныя и сильныя
потрясенія. Въ весьма рѣдкихъ случаяхъ эти внезапныя
извѣстія или случайности бываютъ пріятнаго свойства и въ
огромнѣйшемъ большинствѣ непріятнаго и поражающаго
свойства. Въ нѣкоторыхъ случаяхъ шокъ психическій соче-
тается съ шокомъ физическимъ, какъ папр., при круше-
ніяхъ на желѣзной дорогѣ и проч. Къ этой же группѣ пси-
хозовъ будутъ относиться случаи, развивающіеся йодъ
вліяніемъ неудачной первой брачной ночи, послѣ операціи
катаракты и проч. Въ нѣкоторыхъ случаяхъ, при одинако-
вости условій психической жизни, развитія и существованія
людей, психозы могутъ появляться путемъ непосредствен-
наго зараженія отъ одного человѣка другимъ.
Къ физическимъ причинамъ относятся: воспаленіе твер-
дой и мягкой оболочекъ головного мозга, гнѣздныя заболѣ-
ванія головного мозга (кровоизліянія, воспаленія, размягче-
нія, новообразованія, инородныя тѣла), трамватическія
поврежденія головы, высокая температура окружающей об-
становки, болѣзни спинного мозга, множественный нейритъ,
неиралгіи, хорея, эпилепсія, рагаіузіз а$іІап$, истерія, неи-
растенія, тетанія, и проч. Сюда же относятся физическія
болѣзни, какъ общія, такъ и отдѣльныхъ органовъ. Изъ
общихъ болѣзней—болѣзнетворно на головной мозгъ вліяютъ,
какъ острыя, такъ и хроническія. Къ общимъ относятся:
тифъ, оспа, скарлатина, корь, рожа, перемежающаяся ли-
хорадка, острый сочленовный ревматизмъ, воспаленіе легкихъ,
плевритъ, холера и инфлюэнца; къ хроническимъ общимъ бо-
лѣзнямъ относятся: малокровіе, бѣлокровіе, бугорчатка, а
главное сифилисъ. Къ причиннымъ моментамъ душевныхъ
заболѣваній относятся также нѣкоторыя мѣстныя затяж-
ныя болѣзни, какъ: болѣзни желудочно-кишечнаго канала,
болѣзни сердца и сосудовъ, болѣзни легкихъ, болѣзни по-
чекъ, болѣзни половыхъ органовъ, половыя излишества, бе-
ременность, роды и послѣродовый періодъ, острое и хрони-
— 30
ческое отравленіе алкоголемъ, морфіемъ, опіемъ, кокаиномъ,
окисью углерода и органическими ядами (птомаинами и леи-
комаинамп).
Главныя основы леченія душевныхъ болѣзней. Леченіе ду-
шевныхъ болѣзней всегда должно производиться, такъ какъ
во многихъ случаяхъ опо можетъ давать благопріятныя по-
слѣдствія. Разумѣется, па первомъ планѣ должно стоять
предупреждающее или профилактическое леченіе. Требуется
строгое вниманіе къ дѣтямъ душевныхъ и нервныхъ боль-
ныхъ, пьяницъ и проч. Ихъ питаніе должно быть достаточ-
ное и ровное, съ устраненіемъ всѣхъ возбуждающихъ ве-
ществъ. Если больные родители на лицо, то дѣтей лучше
воспитывать внѣ дома. Воспитаніе не должно предпочти-
тельно наклоняться ни въ сторону физической жизни, ни
въ сторону психической жизпц ребенка,—то и другое должны
быть въ полномъ соотвѣтствіи съ силами ребенка и разумно
чередоваться. Всѣ острыя и ненормальныя проявленія харак-
тера стараться постепенно смягчить и ослабить, а недоста-
ющія развить и поставить въ согласіе съ другими—недо-
стающія черты умственныхъ способностей также постарать-
ся развить и пополнить. Не смотря на кажущееся здоровье
предрасположенныхъ къ душевнымъ заболѣваніямъ лицъ
отъ времени до времени слѣдуетъ подвергать врачебному
наблюденію и изслѣдованію.
Если душевное заболѣваніе все таки появилось, то слѣ-
дуетъ принимать лечебныя мѣры уже въ самомъ началѣ.
ІІри зтомъ слѣдуетъ устранить больного отъ болѣзнетворныхъ
причинъ, прекратить его прежнія занятія, назначить укрѣп-
ляющее питаніе и соотвѣтствующій образъ жизни, слѣдить
за правильнымъ отправленіемъ тѣла, и, если потребуется,
назначить соотвѣтствующее леченіе.
Леченіе физическими и химическими средствами. Въ виду
частныхъ приливовъ крови къ головѣ у душевныхъ больныхъ,
приходится прибѣгать къ средствамъ уменьшающимъ при-
токъ крови къ головѣ. Сюда относятся средства уравновѣ-
шивающія дѣятельность сердца (<1і§ііа1І8, паігшп Ьгота-
іит, сосаіп и проч., а также отвлеченія въ области сердца),
расширяющія кровеносную систему въ периферіи (мокрыя
обертыванія, раздражающія клизмы, назначеніе слабитель-
ныхъ и потогонныхъ), съуживающія кровеносную систему.
Въ другихъ случаяхъ приходится заботиться объ увеличе-
ніи притока крови къ области мозга; сюда будутъ отно-
ситься: хорошее питаніе, водолеченіе, постоянный токъ въ
области черепной симпатической системы, амилъ-нитритъ,
нитроглицеринъ и проч. Очень часто приходится прибѣгать
къ средствамъ, успокаивающимъ больныхъ. На первомъ
планѣ въ этомъ отношеніи стоятъ бромистые препараты и
препараты, регулирующіе дѣятельность сердца. Къ силь-
31
вымъ успокаивающимъ средствамъ относятся также теплыя
ванны, обертыванія мокрыми простынями, примѣненіе хо-
лода на голову и отвлекающія средства въ области черепа
и затылка. Нѣкоторые врачи назначаютъ наркотическія ве-
щества, составляющія, по моему мнѣнію, химическія мѣры
стѣсненія (гаівігепі), представляющія значительно худшую
мѣру, чѣмъ физическое стѣсненіе. При безсонницѣ, смотря
по причинѣ ея, назначается хорошее питаніе, иногда на
ночь пиво, или вино,—иногда, напротивъ, пузырь со льдомъ
на голову и мушка; теплая ванна и обертываніе нерѣдко
служатъ прекраснымъ снотворнымъ средствомъ. Изъ сно-
творныхъ средствъ приходится прибѣгать: къ сульфоналу,
паральдегиду, тріоналу, гипнону, хлоралъ-гидрату и проч.
Наилучшимъ укрѣпляющимъ средствомъ служитъ достато-
чная, нераздражающая питательная пища. Также дѣй-
ствуютъ прогулки и занятія на свѣжемъ воздухѣ, иногда
морскія ванпы и купанья и проч. Изъ физическихъ средствъ
укрѣпляюще дѣйствуетъ общая фарадизація, а иногда и
гальванизація. Изъ медикаментовъ полезны въ этомъ отно-
шеніи: желѣзо, хининъ, рыбій жиръ, мышьякъ, и проч. Изъ
отвлекающихъ средствъ можно рекомендовать: мушки, при-
жиганія Пакеленомъ и прижиганія химическими* каранда-
шами. При упорныхъ запорахъ приходится употреблять
массажъ въ области живота, фарадизацію и души,—рѣже
къ среднимъ слабительнымъ; лучше всего уравновѣшивать
отправленіе кишечника назначеніемъ соотвѣтственнаго пита-
нія. Соблюденіе всѣхъ гигіеническихъ мѣръ требуется также
и по отношенію къ нервнымъ и душевнымъ больнымъ, какъ
и по отношенію ко всѣмъ людямъ,—чистота же и опрят-
ность—сугубо.
Психическое леченіе трудно установить въ извѣстныя
опредѣленныя рамки, такъ какъ оно наиболѣе требуетъ раз-
личія личныхъ свойствъ человѣка. Въ общихъ чертахъ тре-
буется любовь къ ближнему, несчастному больному, искрен-
нее человѣческое отношеніе, въ иныхъ случаяхъ требующее
ласки, въ другихъ—строгости и выговора, правдивость въ
обращеніи, умѣнье во всякомъ случаѣ найтись и проч. Въ
однихъ случаяхъ для больныхъ лучше одиночество и уеди-
неніе,—въ другихъ общеніе съ другими людьми. Не слѣ-
дуетъ стремиться разубѣждать больныхъ въ области ихъ
бредовыхъ идей,—въ этомъ отношеніи гораздо лучше дѣй-
ствуетъ отвлеченіе ихъ вниманія занятіями, работами, чте-
ніемъ, обученіемъ и проч.
Общее правило, что душевныя болѣзни гораздо успѣшнѣе
лечатся въ заведеніяхъ для душевпо-больныхъ, чѣмъ дома.
Причины тому весьма ясны. При удаленіи изъ дома, боль-
32
ной устраняется изъ той обстановки, въ которой онъ забо-
лѣлъ, и помѣщается въ обстановку, которая для него, по
мнѣнію врача, представляется наиболѣе благопріятною. Та-
кого перемѣщенія больного требуютъ: спасеніе жизни и здо-
ровья ближняго, безопасность и польза больного, безопас-
ность и польза семьи и наконецъ интересы общественные и
государственные. Разумѣется, такія высокія задачи выпол-
нимы въ томъ только случаѣ, если заведенія для душевно-
больныхъ устроены болѣе или менѣе разумно и цѣлесообразно.
Такія лечебнпцы устраиваются въ видѣ отдѣльныхъ капи-
тальныхъ зданій, раздѣленныхъ на соотвѣтственныя отдѣ-
ленія для испытуемыхъ, покойныхъ больныхъ, безпокойныхъ
больныхъ, выздоравливающихъ, эпилептиковъ и идіотовъ и
заболѣвающихъ физическими болѣзнями; разумѣется, жен-
щины и мужчины отдѣлены совершенно. Въ другихъ заве-
деніяхъ для каждаго изъ вышеуказанныхъ отдѣленіи устрое-
ны отдѣльные павильоны, нерѣдко соединенные между собою
крытыми галлереями. Въ виду того, что требованія для со-
держанія излечимыхъ и неизлечимыхъ душевныхъ больныхъ
неодинаковы и что при содержаніи излечимыхъ больныхъ
требуются несравненно большія затраты, чѣмъ при леченіи
неизлечимыхъ, строятъ иногда отдѣльно лечебнпцы для из-
лечимыхъ больныхъ и пріютъ для неизлечимыхъ больныхъ;
удобнѣе всего, если эти два учрежденія находятся въ вѣ-
дѣніи одного управленія, въ одной и той же мѣстности и
могутъ служить другъ другу. Въ нѣкоторыхъ мѣстахъ ду-
шевно-больныхъ неизлечимыхъ отдаютъ на прокормленіе
постороннимъ лицамъ, которыя находятся подъ строгимъ
медицинскимъ надзоромъ. Иногда для этого вблизи заведе-
ній для душевно-больныхъ устраиваютъ небольшіе домики
(система котеджей), гдѣ поселяютъ надежныхъ служителей
изъ дома умалишенныхъ съ ихъ семьями и такимъ лицамъ
поручаютъ 1—4 хроническихъ душевно-больныхъ. Въ нѣко-
торыхъ государствахъ существуютъ цѣлыя колоніи, гдѣ ду-
шевпо-больные, живущіе на свободѣ у поселянъ, насчиты-
ваются тысячами,—образцомъ такой колоніи можетъ слу-
жить Гэль въ Бельгіи. Наилучшимъ же образцомъ заведеній
для душевно-больныхъ должно считать выработанный въ по-
слѣднее время и примѣняемый съ великою пользою и для
больныхъ и для общества и государства—заведенія для ду-
шевно-больныхъ съ земледѣльческими колоніями, фермами
и мастерскими.
Болѣзни спинного мозга.
Спинномозговыя заболѣванія дѣлятся на системныя и
асистемныя,—къ первымъ относятся: ІаЬее сіогзиаііз, зсіе-
ГО8І8 Іаіегаііз и роііотуеііііз апіегіог,—ко вторымъ: туеііііз,
рагаіузіз азсетміепз асиіа, пеоріазшаіа іиейиіае зріпаііз
п проч.
Спинная сухотка (ІаЬев сіогзиаііз) въ огромнѣйшемъ
большинствѣ случаевъ представляетъ собою хроническую
болѣзнь спинного мозга, именно хроническое воспаленіе зад-
нихъ пучковъ спинного мозга (Іеисошуеііііз розіегіог сЬго-
піса) и только въ очень небольшомъ числѣ случаевъ она
можетъ имѣть острое теченіе и обусловливаться кровоизлія-
ніемъ въ области спинного мозга и проч. Пргічины пред-
располагающія: наслѣдственное предрасположеніе, мужской
полъ, возрастъ періода возмужалости, занятія и труды,
сопряженные ст, пребываніемъ въ сырыхъ, холодныхъ мѣ-
стахъ и на непогодѣ, чрезмѣрныя умственныя и физическія
упражненія, острыя и хроническія повторныя инфекціонныя
болѣзни, половыя излишества и онанизмъ; прямыя причины:
на первомъ планѣ и преимущественно сифгьлисъ, затѣмъ
простуда, тѣлесныя напряженія, половыя раздраженія, изли-
шества и травма. Патологическая анатомія. Болѣзнь пред-
ставляетъ атрофію или хроническое воспаленіе заднихъ пуч-
ковъ спинного мозга, переходящее иногда на задніе столбы
и боковые пучки его же. При этомъ задніе пучки представ-
ляются сдавленными, съуженными и окрашенными въ сѣрый
цвѣтъ по длинѣ пораженія. На поперечномъ разрѣзѣ пора-
женныя мѣста являются сѣрыми, просвѣчивающими, твер-
дыми, или студенистыми; наиболѣе рѣзко процессъ бываетъ
выраженъ въ поясничной и спинной части спинного мозга.
Въ раннихъ случаяхъ заболѣванія на поперечномъ разрѣзѣ
замѣчается сѣроватое окрашиваніе только на наружной
пограничной части сѣраго вещества, при дальнѣйшемъ же
теченіи болѣзни сѣрое окрашиваніе захватываетъ весь раз-
рѣзъ заднихъ пучковъ. При микроскопическомъ изслѣдова-
ніи въ раннихъ случаяхъ наблюдаютъ: утолщеніе интерсти-
ціальной ткани и многочисленныя зернистыя клѣтки,—въ
нервныхъ волокнахъ истонченіе, уменьшеніе и исчезаніе,
сосуды въ большинствѣ утолщены,—въ болѣе позднемъ
періодѣ: соединительная ткань волнообразна и жестка, въ
з
34
пей многочисленныя ядра: большая часть нервныхъ воло-
конъ исчезаетъ, сосуды склерозпрованы, при дальнѣйшемъ
теченіи наступаетъ измѣненіе и гибель узловыхъ клѣтокъ
заднихъ столбовъ сѣраго вещества. Задніе корешки въ
полномъ развитіи болѣзни истончены, прозрачны, сѣропе-
пельнаго цвѣта,—нервныя волокна атрофированы, соеди-
нительная ткань разращена.—Клиническая картина. Въ
теченіи болѣзни почти всегда можно отличить три періода:
предвѣстниковъ, атактическій и паралитическій. Предвѣстни-
ковъ пли псеидонеиралгическій періодъ представляетъ: стрѣ-
ляющія, похожія на невралгическія, или ревматическія боли,
являющіяся иногда приступами, иногда непрерывно, упор-
ные запоры,—ослабленіе, неодинаковость на обѣихъ сторо-
нахъ и отсутствіе колѣнныхъ сухожильныхъ рефлексовъ,
ослабленіе и отсутствіе зрачковой реакціи, глазные пара-
личи и диплопіи, амаврозъ и амбліопію, разстройства чув-
ствительности нижнихъ конечностей—анестезіи и особенно
парестезіи (чувство ползанья мурашекъ, войлочная под-
кладка подъ подошвами, чувство перетягиванія поясомъ и
проч.), слабость, невѣрность и быструю утомляемость при
движеніи,—движенія особенно разстраиваются въ темнотѣ,—
разстройства отправленій мочевого пузыря (затрудненное
мочеиспуканіе, частые позывы и проч.), раздражительность
и слабость половыхъ отправленій,—рѣже: приступы желу-
дочныхъ болей, пораженія суставовъ и пораженія череп-
ныхъ нервовъ и соотвѣтственныя нарушенія ихъ отправле-
ній.—Періодъ атактическій характеризуется, при усиленіи
вышеназванныхъ признаковъ, наступленіемъ атактическихъ
движеній: движенія ногъ невѣрны, неправильны, забрасы-
вающи; кончикъ ноги откидывается кнаружи и кверху,
пятки со стукомъ ударяются о полъ, походка шаткая, ка-
чательная; большинство больныхъ слѣдитъ глазами за дви-
женіемъ ногъ, въ темнотѣ же и при закрытыхъ глазахъ или
съ трудомъ ходятъ, пли вовсе не могутъ ходить. Въ началѣ
второго періода грубая сила мускуловъ сохранена,—затѣмъ
она начинаетъ ослабѣвать. Нарушеніе движеній вскорѣ
появляется и при лежачемъ положеніи; а впослѣдствіи
переходитъ и на руки. Въ чувствительной области являются
рѣзкія анестезіи, нарушеніе мускульнаго чувства, замедле-
ніе проводимости чувствительныхъ раздраженій и рефлек-
торныхъ движеній. При стояніи съ закрытыми глазами боль-
ные качаются и даже падаютъ. Сухожильные рефлексы
отсутствуютъ; является непроизвольное отдѣленіе мочи.
Иногда являются: глухота, пузіадпіид, легкое разстройство
рѣчи, болѣзни суставовъ, атрофіи мышцъ и ослабленіе
памяти.—Третій періодъ паралитическій или періодъ кахек-
сіи: мускульная сила падаетъ, ноги деревенѣютъ, является
полная параплегія, разстройство пищеваренія, отсутствіе
35
аппетита, испражненія лѣнивѣй, сфинктеры ослабѣваютъ,
является циститъ и пролежни съ лихорадкой, которыя
иногда и уносятъ больного.—Теченіе болѣзни въ высокой
степени медленное и затяжное, длящееся иногда 20—30
лѣтъ. Въ начальныхъ періодахъ болѣзнь въ большинствѣ
случаевъ излечима; но если она слишкомъ запущена, то
удается достигнуть только задержанія дальнѣйшаго развитія,
а въ нѣкоторыхъ случаяхъ она неудержимо проходитъ по на-
чертанному плану.—Леченіе предупреждающее почти немы-
слимо, за исключеніемъ тѣхъ случаевъ, гдѣ болѣзнь развивает-
ся на сифилитической почвѣ. Обыкновенно приходится лечить
болѣзнь вполнѣ развитую. При этомъ употребляютъ отвле-
кающія средства на спину: банки, мушки и прижиганія.
Полезны простыя и сѣрныя ванны, а также леченіе холод-
ной водой съ послѣдующимъ растираньемъ. Электричество
примѣняется въ видѣ гальванизаціи спины и фарадизаціи
конечностей,—послѣднее съ особеннымъ успѣхомъ при бо-
ляхъ въ ногахъ и ослабленіи дѣятельности мочевого пузыря.
Внутрь назначались: аг^епіит ніігісит, каііит зойаМіт,
Ъеііасіоппа, зесаіе согпиіит, агзепісиіп, зігіскпіп, фосфоръ,
оіеит зесогіз,— но всѣ эти средства, за исключеніемъ
каІіипі.іосіаЫнп, въ моихъ случаяхъ оставались безъ послѣд-
ствій. Больнымъ должна быть опредѣлена строгая діэта и
правильная жизнь съ устраненіемъ алкоголя и табаку. Во
всѣхъ случаяхъ, гдѣ въ основѣ имѣется сифилисъ, я видѣлъ
очень хорошіе результаты отъ сочетанія строгаго противо-
сифилитическаго леченія въ Пятигорскѣ съ прижиганіями,
электричествомъ, ваннами, подвѣшиваніемъ и другими спо-
собами, примѣняемыми при лечепіи іаЬез йогзиаііз.
Боковой склерозъ (зсіегозіз Іаіегаііз). Причины. Нейропа-
тическое предрасположеніе встрѣчается очень рѣдко; забо-
лѣваніе преобладаетъ въ мужскомъ полѣ, въ возрастѣ отъ
30 до 50 лѣтъ,—но бываютъ случаи заболѣванія и въ дѣт-
скомъ возрастѣ, въ большинствѣ случаевъ этой болѣзни под-
вергаются люди безъ всякаго предрасположенія,—вполнѣ
крѣпкими и здоровыми, при чемъ вызывающими причинами
служатъ: сифилисъ, простуда, травма, свинцовое отравленіе
и проч. Патологическая картина этой болѣзни еще не выясне-
на,—предполагается же постепенное затяжное заболѣваніе
боковыхъ пучковъ спинного мозга (Іеисотуеііііз Іаіегаіія
сіігопіса).
Симптоматологія. Изрѣдка начало болѣзни сопровож-
дается болью въ поясницѣ и ногахъ, въ огромномъ же
большинствѣ съ самаго начала является слабость и быстрая
утомляемость въ ногахъ при походкѣ. Эти явленія разви-
ваются очень медленно и постепенно, поднимаясь снизу
вверхъ, при чемъ утомляемость мало по малу переходитъ
въ парезъ. Къ этому присоединяются явленія двигатель-
36
наго раздраженія: при покойномъ положеніи организма
вдругъ появляются судорожныя вздрагиванія, сокращенія и
толчки (такъ, при сидячемъ или лежачемъ положеніи у боль-
ного вдругъ сама по себѣ нога поднимается, или передви-
гается, или отбрасывается, что очень пугаетъ больныхъ);
далѣе это явленіе переходитъ во временное судорожное на-
пряженіе мускуловъ во время ходьбы, которое мало по малу
переходитъ въ непрерывное напряженіе и сокращеніе му-
скуловъ, заканчивающееся контрактурами конечностей и
полною неподвижностью ихъ. Рядомъ съ этимъ появляется,
постепенно усиливающееся, крайнее повышеніе сухожиль-
ныхъ рефлексовъ колѣнъ, стопы и проч., кожные рефлексы
въ большинствѣ остаются безъ измѣненій. Общая картина
создаетъ спастическую походку. Чувствительность, мускуль-
ныя атрофіи, мочеполовыя и кишечныя отправленія безъ
нарушенія. Электрическая мускульная возбудимость почти
всегда является пониженною. Спустя много лѣтъ теченія
болѣзни, напряженность мускуловъ появляется въ области
живота и верхнихъ конечностей; въ нѣкоторыхъ случаяхъ
порядокъ развитія болѣзненныхъ явленій бываетъ нѣсколь-
ко иной.
Часто къ существующему боковому склерозу присое-
диняется атрофія мускуловъ (аміотрофія), почему и бо-
лѣзнь тогда носитъ названіе — боковою аміотрофическаго
склероза (зсіегозіз Іаѣегаііз атуоігорѣіса). Теченіе бокового
склероза весьма длительное, иногда болѣзнь длится 10,15,20
и болѣе лѣтъ. При правильномъ .теченіи удается иногда до-
стигнуть хорошихъ результатовъ и полнаго излеченія; въ
менѣе благопріятныхъ случаяхъ получается улучшеніе и
остановка болѣзни, во многихъ же случаяхъ болѣзнь идетъ
обычнымъ своимъ теченіемъ и оканчивается смертью. Лече-
ніе бокового склероза тоже, что и ІаЬез догаиаііз. Наибо-
лѣе дѣйствующими оказываются: прижиганія, гидротерапія,
электричество (преимущественно гальваническій токъ), мас-
сажъ и іодистое леченіе; въ случаяхъ, имѣющихъ въ основѣ
своей сифилисъ, могущественно вліяло специфическое леченіе
въ Пятигорскѣ въ сочетаніи съ вышеуказанными физиче-
скими дѣятелями.
Дѣтскій спинно-мозговой параличъ (роІіотуеІШз апЬегіог
з. рагаіузіз іпіапііііз). Причины. Болѣзнь проявляется пре-
имущественно въ дѣтскомъ возрастѣ, почему она и назва-
на дѣтскимъ параличемъ. Наибольшее число заболѣваній
падаетъ на возрастъ отъ 1 до 4 лѣтъ. Очень часто это
заболѣваніе совпадаетъ съ періодомъ прорѣзыванія зубовъ;
болѣзнь проявляется одинаково какъ у дѣвочекъ, такъ и
у мальчиковъ. Лѣтнее время года способствуетъ появленію
болѣзни. Изъ случайныхъ причинъ наблюдались: простуда,
травма и острыя заразныя болѣзни. Во многихъ случаяхъ
37
причина представляется неуловимой. Патологическая анато-
мія ранняго состоянія болѣзни очень мало обслѣдована.
Пораженіе состоитъ въ остромъ воспаленіи сѣраго вещества
переднихъ столбовъ спинного мозга, которое достигаетъ
наибольшаго развитія въ области шейнаго и поясничнаго
утолщеній. Макроскопически спинной мозгъ въ раннихъ
періодахъ является почти неизмѣненнымъ,—въ болѣе позд-
нихъ періодахъ онъ является нѣсколько сплющеннымъ,
на счетъ уничтоженной ткани переднихъ роговъ; сѣрое ве-
щество переднихъ роговъ представляется бѣловатымъ, сѣ-
роватымъ и размягченнымъ. Передніе корешки сѣраго цвѣ-
та и атрофированы. Пораженіе является въ видѣ продол-
говатыхъ очаговъ въ области шейнаго и поясничнаго утол-
щеній, а также и въ другихъ мѣстахъ. При микроскопиче-
скомъ изслѣдованіи наблюдается полное исчезновеніе муль-
типолярпыхъ узловыхъ клѣтокъ, при чемъ нервныя волокна
и осевые цилиндры также погибаютъ. Рядомъ съ этимъ
атрофическій процессъ можетъ переходить на боковые пучки
и на передніе корешки. Въ послѣднихъ періодахъ болѣзни
на мѣстѣ атрофированныхъ частей развивается болѣе пли
менѣе рѣзкій склерозъ. Мускулы парализованныхъ частей
представляютъ рѣзкую степень атрофіи, доходящую иногда
почти до полнаго уничтоженія мускульной ткани и замѣны ея
соединительною. Сухожилія являются атрофированными, тон-
кими и вытянутыми; суставы вялыми, утонченными и растя-
нутыми; кости—недоразвитыми, кожа почти безъ измѣненій.
Клиническая картина болѣзни дѣлится на острую и под-
острую. Острое воспаленіе сѣраго вещества переднихъ
столбовъ спинного мозга въ рѣдкихъ случаяхъ проявляется
незначительными предвѣстниками, въ видѣ боли въ спинѣ и
конечностяхъ, пугливости, безсонницы п проч., и въ огром-
номъ большинствѣ начинается внезапно сильной лихорадкой.
Къ этому присоединяются: явленія прилива крови къ голо-
вѣ, головокруженіе, отуманеніе, сонливость, бредъ и кома-
тозное состояніе. Всѣ эти явленія столь рѣзко выражены
и столь сильно поражаютъ окружающихъ, что за ними почти
вовсе скрываются сильныя боли въ спинѣ и конечностяхъ
и иногда общія конвульсіи. Эти бурныя явленія длятся гІ2—
3 дня и затѣмъ стихаютъ; но на ихъ мѣсто выступаетъ но-
вый не менѣе опасный и тяжелый признакъ—параличъ.
Иногда этотъ параличъ бываетъ распространеннымъ,—дру-
гой разъ ограниченнымъ одною конечностью; въ нѣкото-
рыхъ случаяхъ параличъ съ одной конечности переходитъ
на другую, третью и четвертую. Развитіе паралича очень
быстрое—отъ полу—до нѣсколькихъ часовъ. Иногда въ пер-
вые дни является и параличъ мочевого пузыря, затѣмъ
однако исчезающій. Чувствительность пораженныхъ частой
не нарушена. Рефлексы совершенно отсутствуютъ; по отно-
38
іпенію къ электричеству проявляется полная или неполная
реакція перерожденія. Наибольшаго развитія болѣзпь до-
стигаетъ въ теченіи быстраго времепи и затѣмъ останав-
ливается на одной точкѣ. Спустя 2—3 недѣли параличи
мало по налу ослабѣваютъ и могутъ даже совершенно про-
ходить (временные спинальные параличи), въ большинствѣ
же случаевъ наблюдаются болѣе печальныя явленія: общій
параличъ конечностей проходитъ, но за то остается част-
ный параличъ отдѣльныхъ мускульныхъ группъ и мускуловъ.
Парализованные мускулы вялы, дряблы, быстро исчезаютъ
и на ихъ мѣсто развивается или одна соединительная ткань,
или соединительная ткань съ отложеніемъ значительнаго
количества жира. Слѣдствіемъ этого заболѣванія являет-
ся недоразвитіе костей, связокъ и органовъ поражен-
ныхъ конечностей и, за симъ, высокая степень уродства,
какъ: рез ѵагнз, искривленія позвоночника и проч», что
особенно рѣзко бросается въ глаза при крѣпкихъ и здоро-
выхъ остальныхъ членахъ организма. Эти уродства оста-
ются на всю жизнь. Вслѣдствіе стягиванія атрофированныхъ
мускуловъ, противодѣйствія антагонистовъ и разращенія со-
единительной ткани у суставовъ, образуются контрактуры
и анкилозы.
Подострое воспаленіе переднихъ роювъ сѣраго вещества
спинного мозга развивается такъ же, какъ и острое, только зна-
чительно медленнѣе. Лихорадка обыкновенно отсутствуетъ.
Параличъ развивается постепенно: сначала парализуется
одна конечность, затѣмъ вторая и т. д. Этотъ параличъ
сопровождается полнымъ разслабленіемъ мышцъ и потерею
ихъ рефлекторной возбудимости и влечетъ за собою быстро
развивающуюся атрофію мышечнаго вещества съ ясною
реакціею перерожденія. Изъ причинъ при этой болѣзни на-
блюдали: простуду, травму и хроническія отравленія, осо-
бенно свинцомъ.
„Временныя формы“ остраго воспаленія с. в. с. п., бы-
вающія какъ у дѣтей, такъ и взрослыхъ, протекаютъ въ
теченіи нѣсколькихъ недѣль и мѣсяцевъ, не оставляя послѣ
себя никакихъ дурныхъ послѣдствій,—обычная же форма
протекаетъ въ остромъ своемъ періодѣ въ теченіи нѣсколь-
кихъ недѣль, а послѣдствія ея въ формѣ параличей и
уродствъ остаются на всю жизнь. Предсказаніе при этой
болѣзни должно быть въ высокой степени осторожнымъ въ
виду того, что мы не имѣемъ возможности установить въ
теченіи болѣзни—будетъ-ли данный случай принадлежать
къ „временнымъ", или постояннымъ.—При леченіи данной
болѣзни неодинаковыя мѣры примѣняются въ остромъ ея
періодѣ и въ послѣдовательномъ за нимъ. Въ первомъ слу-
чаѣ примѣняются отвлекающія средства на спину: пьявки,
мушки, прижиганія, втираніе сѣрой мази, Чапмановскіе
39
мѣшки и проч.; рядомъ съ этимъ употребляется отвлеченіе
на кишечникъ, кожу» проч. При сильныхъ мозговыхъ явле-
ніяхъ употребляется холодъ на голову, теплыя ванны съ
пузыремъ на головѣ, горчичники и мушки за ушами, на
затылокъ и темя, противъ лихорадки — жаропонижающія
средства. Внутрь назначаются: Ьеііабоппа, егдоііп, паігнт
зобаіит и проч. Уже въ теченіи остраго теченія болѣзни
нѣкоторые авторы рекомендуютъ гальваническій токъ на
спину. Рядомъ съ этимъ назначаются повышающія обмѣнъ
веществъ ванны: разсольныя ванны, ванны изъ сосновыхъ
иглъ, морскія ванны и проч. Безусловно необходима укрѣп-
ляющая діэта, а также рыбій жиръ, продолжительное пре-
бываніе на свѣжемъ воздухѣ; полезенъ горный пли морской
воздухъ. При переходѣ болѣзни во второй періодъ съ поль-
зою употребляютъ: электричество, массажъ, гимнастику и
особенно ортопедическое леченіе и хирургическія операціи.
Асистемныя заболѣванія спинного мозга.
Воспаленіе спинною мозіа (теуііііз'), по теченію и на-
пряженности проявленія, дѣлится на острую и хроническую
формы (шуеіійз асиіа еі. сѣгопіса). Причины данной болѣзни
далеко не во всѣхъ случаяхъ ясны и нерѣдко мы не въ
состояніи указать осязательно ту пли другую причину
воспаленія мозга. Изъ предрасполагающихъ причинъ можно
указать: возрастъ отъ 10 до 30 л.; мужской полъ болѣе
расположенъ къ болѣзни, чѣмъ женскій; сюда же относятся
половыя излишества, совокупленіе въ стоячемъ положеніи,
сильныя тѣлесныя напряженія, травма, давленіе окололсжа-
щихъ образованій, заболѣваніе сосѣднихъ частей, особенно
же тепіпёіііз зріиаііз. Изъ вызывающихъ причинъ важнѣй-
шія: простуда, травма, сифилисъ, острыя заразныя болѣзни,
острыя отравленія: мышьякомъ, фосфоромъ, свинцомъ, ал-
коголемъ и проч., половыя излишества и т. п. Патологиче-
ская анатомія. Міэлитъ чаще является въ сѣромъ веществѣ
мозга и затѣмъ уже можетъ распространиться и на бѣлое
вещество. Если воспаленіе занимаетъ сѣрое вещество по
длинѣ въ центральной его части, то оно носитъ названіе
теуііііз сепігаііз; въ другихъ случаяхъ воспаленіе распро-
страняется по поперечному разрѣзу спинного мозга (туеііііз
ѣгапзѵегза); находящееся на периферіи спинного мозга вос-
паленіе называется туеііііз регірііегіса. Если воспаленіе
незначительно и по длинѣ, и по ширинѣ, то носитъ названіе
тпуеііііз сігситзсгіріа; разбросанное въ различныхъ мѣстахъ
спинного мозга ограниченное воспаленіе называется шуеііііз
біззетіпаіа. Въ теченіи процесса различаютъ стадій гипе-
реміи, стадій распаденія и всасыванія и стадій исходовъ.
Въ стадіи гипереміи наблюдаютъ: припухлость ткани, мут-
40
ность поверхности, красное окрашиваніе и иногда капилляр-
ныя кровоизліянія, въ нѣкоторыхъ случаяхъ можно замѣ-
тить эксудатъ и даже разжиженіе. Въ стадіи жирового
распаденія и всасыванія ткань блѣднѣетъ, становится жел-
товатой и похожей на сливки и молоко. Въ стадіи исходовъ
образуются рубцы, кисты, затвердѣніе, склерозъ и проч.
Послѣдствіемъ всего этого могутъ явиться вторичныя пере-
рожденія. При микроскопическомъ изслѣдованіи въ первомъ
стадіи наблюдаютъ: растяженіе артерій и венъ, переполненіе
ихъ кровью, утолщеніе стѣнокъ и присутствіе въ нихъ
жировыхъ зернушекъ и зернистыхъ клѣтокъ. Клѣтки
нейрогліи набухши, количество ихъ увеличено и содержитъ
по нѣсколько’ядеръ. Нервныя волокна представляютъ то
съуженіе, то расширеніе, мозговое ихъ влагалище распа-
дается, осевые цилиндры набухаютъ. Узловыя клѣтки на-
бухши, вещество ихъ мутно,—но ядро и ядрышко неизмѣ-
нены. Во второмъ стадіи нервныя волокна распадаются,
узловыя клѣтки расплываются и всасываются; соединительно-
тканные элементы разрыхлены и огрубѣвши. Въ третьемъ
періодѣ происходитъ образованіе рубцовой ткани. Клини-
ческая картина воспаленія мозга можетъ быть очень разно-
образна, въ зависимости отъ мѣста пораженія, почему она
изложена будетъ только въ общихъ чертахъ. Иногда болѣзни
предшествуетъ общее недомоганіе, легкое лихорадочное со-
стояніе, головная боль, чувство общей разбитости и проч.
Въ другихъ случаяхъ болѣзнь начинается прямо спинно-
мозговыми явленіями, состоящими въ пораженіи чувстви-
тельности, движенія, рефлексовъ и сфинктеровъ. Въ области
чувствительности являются иногда сильныя боли въ спинѣ,
которыя скоро проходятъ, чувство жженія въ кожѣ, боли
въ остистыхъ позвонкахъ при давленіи и при проведеніи
по нимъ горячей или холодной губкой, парестезіи въ видѣ
стягиванія, напряженія, опуханія, холода, жара, зуда, по-
калыванія, ползанія мурашекъ и проч.,—настоящія гипе-
рестезіи очень рѣдки, за то чаще является апаезіезіа (іоіо-
гоза. Всѣ эти явленія могутъ проходить или смѣняться болѣе
или менѣе распространенными анестезіями. Двигательныя
явленія выражаются то явленіями раздраженія, то явленіями
параличей. Въ первомъ случаѣ наблюдаютъ непроизвольныя
сокращенія отдѣльныхъ мускуловъ или конечностей, судо-
рожныя напряженія мускуловъ, доходящія иногда до тета-
ническаго оцѣпенѣнія, особенно при попыткѣ къ произволь-
нымъ движеніямъ, или пассивнымъ сгибаніямъ, конвуль-
сивныя движенія и иногда общія судороги. Всѣ эти явленія
смѣняются параличами. Гораздо характернѣе однако для
остраго міэлита непосредственное начало параличами, кото-
рые возникаютъ въ теченіи получаса, часа и нѣсколькихъ
часовъ; эти явленія свойственны преимущественно централь-
41
ному міэлиту и сопровождаются вялостью мускуловъ и
полнымъ ихъ разслабленіемъ. Въ дальнѣйшемъ теченіи въ
двигательной области могутъ развиться явленія раздраженія,
о которыхъ мы говорили выше. Самая обычная форма па-
ралича — параплегія. Рефлексы могутъ быть понижены и
отсутствовать,—или же повышены, что совпадаетъ съ повы-
шеніемъ ригидности мускуловъ и наклонностью ихъ къ
контрактурамъ,—иногда же наблюдается запаздываніе появ-
ленія рефлекса. Со стороны мочевого пузыря можетъ быть
задержаніе мочи, или непроизвольное выдѣленіе ея по кап-
лямъ; сфинктеръ прямой кишки также можетъ быть ослаб-
ленъ. Трофическія разстройства выражаются острымъ про-
лежнемъ, воспаленіемъ мочевого пузыря и проч. Въ случаяхъ
мускульной атрофіи появляются количественныя измѣненія
электрической реакціи и реакція перерожденія. Дальнѣйшее
теченіе болѣзни таково, что она быстро идетъ впередъ и
оканчивается смертельно, или же смертельный исходъ, обу-
словленный воспаленіемъ мочевого пузыря, или зараженіемъ
при остромъ пролежнѣ, наступаетъ чрезъ болѣе продолжи-
тельный срокъ,—или болѣзнь даетъ улучшеніе и въ такомъ
видѣ остается на всю жизнь,—или рѣже наступаетъ полное
выздоровленіе,—или наконецъ, болѣзнь принимаетъ хрони-
ческое теченіе. Для остраго міэлита характерны: быстрое
начало и быстрое развитіе тяжелыхъ признаковъ, особенно
параличей. Иногда развитіе болѣзни совершается приступами,
въ видѣ постоянно слѣдующихъ другъ за другомъ усиленій.
Неблагопріятное предсказаніе обусловливается объемомъ,
остротою и мѣстомъ пораженія,—особенно оно наблюдается
при появленіи трофическихъ разстройствъ.
Хроническое воспаленіе спинного мозга (тусііііз сИгопіса)
можетъ быть исходомъ изъ остраго воспаленія или являться
самостоятельно. Развитіе признаковъ болѣзни идетъ въ вы-
сокой степени медленно. Въ области чувствительности наблю-
даются парестезіи и анестезіи; въ области движенія: чувство
слабости, легкое утомленіе, нѣкоторое чувство тяжести и
неувѣренности въ походкѣ. Все это постепенно ухудшается
и переходитъ въ параличъ, обыкновенно въ формѣ пара-
плегіи съ полнымъ разслабленіемъ мускулатуры, или съ ри-
гидностью, въ первомъ случаѣ съ пониженіемъ и отсутствіемъ
сухожильныхъ рефлексовъ, во второмъ съ повышеніемъ ихъ.
Сфинктеры также постепенно ослабѣваютъ, являются про-
лежни, воспаленіе мочевого пузыря и проч. Половыя сно-
шенія производятся сначала съ перемѣннымъ счастьемъ, а
затѣмъ вовсе прекращаются.
Леченіе воспаленія спинного мозга должно быть прежде
всего причинное; съ этою цѣлью принимаются хирургиче-
скія мѣры, противосифилитическое леченіе, покой, потогон-
ныя, отвлекающія на кишечникъ и проч. Кромѣ того про-
42
тивъ болѣзни употребляется энергическое противовоспали-
тельное леченіе: пьявки, банки, мокрыя обертыванія, втираніе
сѣрой мази, прижиганія, Чапмановскіѳ мѣшки и проч.
Больному предоставляютъ абсолютный покой преимуще-
ственно на боку и энергичное питаніе, спиртные напитки,
кофе и чай устраняются, всякая тряска и ѣзда также не-
благопріятны. Внутрь назначаются: зесаіе согпиіиш, Ьеііа-
йоппа, аг§. піігісшп, паігіит іосіаіит и проч. Въ затяж-
номъ теченіи съ большою пользою примѣняются: электри-
чество, гидротерапія, массажъ, гимнастика, подвѣшиваніе и
прижиганія.
Множественный разсѣянный склерозъ спинного и головного
мозга (бсіегозіз (ііьветіпаіа теііиіае вріпаііз еѣ сегеЪгі).
Причины: въ нѣкоторыхъ случаяхъ наслѣдственность и се-
мейное предрасположеніе, юношескій и зрѣлый возрастѣ,
простуда, умственныя и тѣлесныя напряженія, травма, бе-
ременность, острыя заразныя болѣзни, сифилисъ и проч.;
полъ не имѣетъ, повидимому, значенія. Патологическая ана-
томія та же, что и при хроническомъ міэлитѣ, съ тою раз-
ницею, что очаги въ данномъ случаѣ являются во множе-
ственномъ числѣ въ видѣ особенныхъ фокусовъ или пятенъ
сѣраго или сѣровато-желтаго цвѣта, слегка прозрачныхъ
и рѣзко очерченныхъ. Величина и число этихъ образова-
ній очень разнообразны, при чемъ они являются какъ въ
спинномъ, такъ и въ головномъ мозгу. Излюбленнымъ мѣ-
стомъ въ спинномъ мозгу является бѣлое вещество и гораздо
рѣже—сѣрое. Часто также очаги являются въ продолгова-
томъ мозгу, Вароліевомъ мосту и бѣломъ веществѣ полушарій.
Клиническая картина. Болѣзнь развивается въ высокой сте-
пени медленно и постепенно; изрѣдка только проявляется
апоплектиформенными приступами. Въ теченіи болѣзни раз-
личаютъ три періода: первый періодъ начальныхъ явленій
до полнаго развитія параличей, второй періодъ — полныхъ
параличей и разстройства умственныхъ способностей и тре-
тій періодъ—разстройствъ растительной жизни. Первый пе-
ріодъ. Въ началѣ болѣзни въ большинствѣ проявляются
спинальные признаки; легкія разстройства чувствительности,
парестезіи, слабость, парезы нижнихъ конечностей, невѣр-
ная походка, разстройства координаціи, затрудненія при
писаніи, произношеніи и проч., гастрическіе приступы съ
рвотой и проч. При преобладаніи черепныхъ разстройствъ
наблюдаютъ: головокруженіе, головную боль, качательную
походку, дрожаніе отдѣльныхъ мышцъ и членовъ, разстрой-
ства рѣчи и отправленій другихъ черепныхъ нервовъ, легкое
психическое разстройство, судороги, апоплектпформенные
приступы и проч. Всѣ эти явленія идутъ весьма медленно и
постепенно, но все усиливаясь и усиливаясь. Двигательныя
разстройства въ этомъ періодѣ бываютъ слабо выражены и
43
проявляются ослабленіемъ движенія въ одной какой либо
конечности, затѣмъ эта слабость переходитъ на вторую,
третью и четвертую конечность; рядомъ съ этимъ въ ііаре-
зованныхъ конечностяхъ является дрожь. Дрожь эта носит ь
названіе иптенціонной дрожи, т. е. являющейся только при
произвольныхъ движеніяхъ, въ покойномъ же состояніи
органовъ ея незамѣтно. Рѣчь такихъ больныхъ тоже дро-
жащая, голосъ монотонный и глухой, походка нерѣдко ко-
леблющаяся; со стороны зрѣнія диплопіи, амаврозъ и амбліо-
піи; письмо также въ высокой степени измѣнено—неровное
и съ зигзагами. Спустя 4—6 лѣтъ, наступаетъ второй пе-
ріодъ болѣзни: мускулы пораженныхъ конечностей стано-
вятся болѣе и болѣе ригидными и неподвижными, сухожильные
рефлексы повышены (въ дальнѣйшемъ они могутъ ослабѣ-
вать и даже вовсе исчезать) парезы переходятъ въ пара-
личи и контрактуры, умственная дѣятельность падаетъ,
проявляя ослабленіе памяти, сообразительности, слабоуміе
и другія формальныя душевныя разстройства, — иногда къ
этому присоединяются атактическія разстройства, голова и
туловище сильно дрожатъ и колеблются, больные не могутъ
ни стоять, ни ходить и слегаютъ въ постель. Этотъ періодъ
тоже продолжается 4, 6, 8 лѣтъ и переходитъ въ третій,
когда къ паралитическимъ явленіямъ присоединяются: ослаб-
леніе дѣятельности мочевого пузыря и прямой кишки, сна-
чала съ задержаніемъ отдѣленій, а потомъ съ недержаніемъ
ихъ, половыя отправленія отсутствуютъ, является атрофія
мышцъ съ ослабленіемъ количественной электрической ре-
акціи и реакціей перерожденія, острые пролежни, упадокъ
питанія, лихорадочное состояніе и т. д. Нѣкоторые авторы
различаютъ церебральную и спинальную формы множествен-
наго склероза, однако въ огромномъ большинствѣ случаевъ
эти обѣ формы бываютъ сочетанными. Теченіе болѣзни 10,
15, 20 лѣтъ, при чемъ исходъ почти всегда смертельный.
При леченіи данной болѣзни назначали: аг^епіиш піітісит,
агзепісит, ЬеІІаЛоппа, еесаіе согпиіит, каііит еі паігіит
^осіаіит еі Ъготаіит, зѣгіскпіп, аигит сЫогаіит, гіпсипі
рІюерЬогісит и проч.; но всѣ эти средства оказывали очень
слабое вліяніе. Болѣе успѣшно дѣйствовали: гидротерапія,
электричество, прижиганія, массажъ, гимнастика и проч.
Общій восходящій параличъ (рагаіузіз азсепйепз аспіа
8. Ьапйгу). Причины болѣзни очень мало опредѣлены; къ
предрасполагающимъ причинамъ относятъ: мужской полъ и
возрастъ отъ 20 до 40 лѣтъ,—къ случайнымъ: простуду,
острыя заразныя заболѣванія (тифъ, дифтеритъ, варіолоидъ
и т. п.), остановки менструацій, совокупленіе въ стоячемъ
положеніи, интоксикаціи, автоинтоксикаціи, сифилисъ и проч.
Нерѣдки случаи, въ которыхъ нельзя найти никакихъ опре-
дѣленныхъ причинъ. Патологическая анатомія данной бо-
44
лѣзни далеко еще не выяснена. Клиническая картина. Пред-
вѣстники: легкія лихорадочныя движенія, общее недомоганіе,
тянущія и рвущія боли спины и конечностей, различнаго
рода парестезіи, чувство усталости и слабость. Этотъ періодъ
длится отъ нѣсколькихъ дней до шести недѣль. Начало бо-
лѣзни обозначается рѣзкимъ ослабленіемъ ногъ, которое
усиливается быстро и постепенно, пли внезапными, рѣзкими
скачками, и очень скоро достигаетъ яснаго паралича. Сна-
чала движенія невозможны только при хожденіи, затѣмъ они
исчезаютъ п при лежаніи. Мускулы являются вялыми, дряб-
лыми и разслабленными. Параличъ быстро переходитъ на
мускулы туловища и верхнія конечности; затѣмъ поража-
ются мускулы затылка, дыхательные мускулы, рѣчь, голосъ,
глотаніе и дѣло оканчивается смертью. Чувствительность
бываетъ слабо поражена. Рефлексы—рѣдко повышены, чаще
ослаблены и исчезаютъ. Сфинктеры слабо поражаются. Пси-
хическая дѣятельность остается нетронутою. Теченіе бо-
лѣзни 8—12 дней. Въ рѣдкихъ случаяхъ наступаетъ выздо-
ровленіе, въ большинствѣ — смерть. Леченіе отвлекающее,
гидротерапія въ видѣ ваннъ и обтираній, іодистые препа-
раты, пих ѵотіса, электричество, укрѣпляющая діэта и
проч., но всѣ эти средства обыкновенно приносятъ мало
пользы.
Половинное пораженіе спинного мозга (Вгоуѵп-Зёдиагй’ов-
скій параличъ, йетір1е§іа еі Ііетірагаріе^іа). Болѣзнь ха-
рактеризуется пораженіемъ одной только половины спинного
мозга то на большемъ, то на меньшемъ его протяженіи, при
чемъ патологическій процессъ можетъ быть самый разнооб-
разный: травма, раненіе, опухоли, склерозъ, хроническій
менингитъ, сифилисъ и проч. Клгьнггческая картина. На сто-
ронѣ поврежденія: односторонній параличъ то одной, то
обѣихъ конечностей, здѣсь же иногда и сосудодвигатель-
ный параличъ. Кожная чувствительность—на этой сторонѣ
гиперестезирована во всѣхъ ея оттѣнкахъ, или въ нѣкото-
рыхъ. Иногда вверху этой гиперестезіи лежитъ анестети-
ческій поясъ, соотвѣтствующій мѣсту пораженія спинного
мозга; въ нѣкоторыхъ случаяхъ вверху этого анестетиче-
скаго пояса лежитъ узкій гипѳрестетическій поясъ, который
менѣе ясно охватываетъ и противоположную сторону. Реф-
лексы бываютъ повышены и понижены. На противополож-
ной сторонѣ двигательныя явленія здоровы, чувствительныя
же представляютъ рѣзкую анестезію до уровня поврежденія
спинного мозга. На верхнихъ границахъ ея лежитъ иногда
гиперестетическій поясъ. Рефлексы на этой сторонѣ нор-
мальны; сосудодвигательнаго паралича пѣтъ. Иногда въ
области поврежденія болѣзненныя явленія. Мочеиспуска-
тельныя и половыя отправленія нарушены; на парализован-
ной сторонѣ наблюдается исхуданіе и пораженіе фарадиче-
45
ской возбудимости. На анестезированной сторонѣ наблюдали
гангренозный пролежень, а на парализованной — артропа-
тіи. Теченіе, исходъ и леченіе данной болѣни стоятъ въ
зависимости отъ болѣзненнаго процесса, вызвавшаго данную
картину.
Сжатіе спинного мозга (Сотргеззіо теЛнІІае зріпаііз).
Сжатіе спинного мозга можетъ происходить быстро и медлен-
но, но насъ интересуютъ главнымъ образомъ тѣ случаи, въ
которыхъ сжатіе спинного мозга развивается медленно въ
теченіи долгаго времени. Причинами, производящими данную
болѣзнь, служатъ: новообразованія оболочекъ спинного моз-
га, опухоли самого мозга, страданія позвоночника, нако-
нецъ, внѣшнія опухоли и проч. Болѣзненныя явленія въ
этомъ случаѣ складываются изъ предвѣстниковъ, завися-
щихъ отъ заболѣванія, обусловливающаго сжатіе спинного
мозга, и болѣзненнщхъ явленій, обусловленныхъ самимъ сжа-
тіемъ мозга. Періодъ предвѣстниковъ при постановкѣ діаг-
ноза играетъ весьма серьезное значеніе, такъ какъ точное
опредѣленіе локализаціи этихъ признаковъ опредѣляетъ
исходный пунктъ болѣзненнаго процесса, обусловливающаго
происхожденіе самаго сжатія спинного мозга. Въ данномъ
случаѣ мы должны остановиться на изложеніи признаковъ,
зависящихъ отъ послѣдовательнаго пораженія спинного
мозга. Послѣ довольно продолжительнаго существованія
признаковъ, зависящихъ отъ пораженія частей, лежащихъ
внѣ спинного мозга, выступаютъ явленія, обусловленныя
пораженіемъ самого мозга въ видѣ явленій раздраженія его,
въ области мѣстонахожденія сжимающаго тѣла, а также
сжатіемъ мозговыхъ корешковъ, оболочекъ, періоста и проч.
Прежде всего выступаютъ болп различной напряженности и
распространенія,—опоясывающія, эксцентрическія и проч.,
къ этому присоединяются гиперестезіи съ ограниченными
анестезіями,—боль часто особенно сильно бываетъ выражена
въ области позвоночника, на мѣстѣ давленія опухоли. Ря-
домъ съ этимъ бываютъ—одеревенѣлость въ области позво-
ночника и усиленная болевая чувствительность при давле-
ніи на остистые отростки, а также иногда невралгическія
боли въ различныхъ частяхъ тѣла съ лишайными или пу-
зырчатыми кожными сыпями. Въ двигательной области сна-
чала являются признаки раздраженія въ видѣ судорогъ,
спазмовъ, тоническихъ судорогъ и контрактуръ,—эти явле-
нія скоро переходятъ въ паралитическія; будучи ограни-
чены отдѣльными группами мускуловъ, параличи нерѣдко
сопровождаются трофическими разстройствами съ потерей
электрической реакціи. Всѣ вышеуказанныя спинальныя
явленія въ сочетаніи съ явленіями со стороны основного
страданія даютъ картину перваго періода болѣзни. Явленія
второго періода болѣзни не представляютъ никакихъ осо-
46
бенностей, кромѣ усиленія параличей то въ видѣ парапле-
гіи, то въ видѣ гемиплегіи. Парализованные мускулы вялы
и мягки,—одновременно съ этимъ становится замѣтнымъ въ
нижнихъ конечностяхъ повышеніе сухожильныхъ рефлексовъ
съ разительнымъ контрастомъ при сопоставленіи съ полнымъ
параличемъ конечностей. Параличъ сфинктеровъ наступаетъ
только въ концѣ болѣзни. Въ дальнѣйшемъ теченіи болѣзни
до того совершенно вялые мускулы становятся постепенно
напряженными и ригидными, подвергаются скоропроходя-
щимъ судорогамъ, тоническимъ сокращеніямъ и наконецъ,
постояннымъ контрактурамъ. При этомъ рефлексы, особенно
сухожильные, усиливаются, питаніе мускуловъ часто па-
даетъ и иногда развиваются стойкія анестезіи. Теченіе бо-
лѣзни зависитъ отъ причины, вызвавшей ее,—такъ при опу-
холяхъ мозга, оболочекъ и позвоночника, теченіе длительное
и предсказаніе довольно неблагопріятное; иначе дѣло стоитъ
при костоѣдѣ позвонковъ, когда путемъ операціи причина
болѣзни можетъ быть устранена и всѣ явленія сжатія мозга
и обусловленные имъ болѣзненные признаки. При леченіи
данной болѣзни, главное вниманіе обращается на устране-
ніе причинъ, производящихъ болѣзнь, а затѣмъ уже на
явленія послѣдовательныя. Къ сожалѣнію, въ большинствѣ
случаевъ причины бываютъ неустранимы. Въ общемъ на-
значаютъ укрѣпляющую діэту, іодистое желѣзо, хининъ,
успокаивающія, гидропатическія средства и гальваническій
токъ. Кромѣ того назначается симптоматическое леченіе
противъ являющихся мучительныхъ проявленій.
Новообразованія спинною мозга (Кеоріазтаіа тейиііае
зрінаііз). Наблюдали слѣдующія новообразованія въ области
спинного мозга: гліома, миксогліома, саркома, миксосаркома,
туберкулы, сифиломы, карциномы и проч. До сихъ норъ
точно пеопредѣлены признаки, по которымъ съ достаточною
ясностью и безошибочностью можно было бы опредѣлить при-
сутствіе опухоли спинного мозга. Въ нѣкоторыхъ случаяхт.
явленія столь неясны и нерѣзки, что объ опухоли спинного
мозга узнаютъ только при вскрытіи. Часто болѣзненныя
явленія напоминаютъ собою картину поперечнаго міэлп-
та. Обыкновенно, то болѣе, то менѣе тягуче, появляются
параплегіи со всѣми признаками міэлита отъ сдавливанія;
при этомъ очень часто являются сильныя эксцентрическія
боли, ломота въ членахъ, поясныя боли и т. и. Иногда раз-
вивается только частичный параличъ, который за симъ
уже становится общимъ. Развитіе болѣзни въ большинствѣ
идетъ весьма медленно и постепенно, въ другихъ же слу-
чаяхъ скачками; иногда болѣзпь развивается въ видѣ во-
сходящаго паралича, или Броунъ-Секуаровскаго паралича.
Исходъ данной болѣзни, за исключеніемъ тѣхъ случаевъ,
гдѣ существуютъ сифилитическія образованія, смертельный.
47
Леченіе въ большинствѣ случаевъ является чисто симптома-
тическимъ. При сифилитическихъ образованіяхъ успѣшно
примѣняется энергичное протнвосифплитпческое леченіе съ
послѣдующимъ употребленіемъ электричества, гидротерапіи,
массажа и проч. Въ послѣднее время, при новообразова-
ніяхъ въ спинномъ мозгу начали пользоваться оператив-
нымъ способомъ леченія и во многихъ случаяхъ не неудачно;
будущее опредѣлитъ точнѣе болѣе широкое примѣненіе этого
способа.
Воспаленіе твердой оболочки спинного мозга (Расіііівепіп-
вріпаііз). Острое воспаленіе твердой мозговой оболочки
спинного мозга почти никогда не является отдѣльно отъ
пораженія костей позвоночника и не діагносцнруется само-
стоятельно, почему относится скорѣе къ заболѣваніямъ хи-
рургическимъ и разсматривается въ хирургической патоло-
гіи. Изъ хроническихъ заболѣваній твердой мозговой обо-
лочки легче діагносцируемымъ является гипертрофическая
форма хроническаго воспаленія твердой мозговой оболочки
спинного мозга (расЬітепіпдіііз зріпаІізЬурегігорІііса). При-
чинными моментами этой болѣзни можно назвать простуду,
помѣщеніе въ сырыхъ подвальныхъ квартирахъ, занятія,
связанныя съ пребываніемъ въ сыромъ холодѣ, алкоголизмъ,
плохія соціальныя условія существованія и проч.—Въ тече-
ніи болѣзни различаютъ три періода: псейдонейралгическіп,
паралитическій и смазмодпческій. Псейдонейралгическій пе-
ріодъ длится отъ четырехъ до шести мѣсяцевъ и выражает-
ся сильными болями въ задней части шеи, затылкѣ, плечахъ,
верхней части груди и рукахъ. Сюда присоединяется бо-
лѣзненное ощущеніе опоясыванія въ верхней части груди,
неподвижность шеи, въ верхнихъ конечностяхъ ползаніе
мурашекъ, онѣмѣніе и иногда въ легкой степени слабость,
иногда трофическія разстройства кожи; при надавливаніи
на остистые отростки позвонковъ особенной чувствитель-
ности не замѣчается. Болѣзненныя явленія составляютъ
послѣдствія раздраженія корешковъ спинныхъ нервовъ, про-
ходящихъ черезъ воспаленныя оболочки спинного мозга.—
Паралитическій періодъ проявляется параличами и атрофіей
мышцъ верхнихъ конечностей, причемъ, атрофія въ однѣхъ
мышцахъ бываетъ простая, а въ другихъ дегенеративная.
Изъ нервовъ верхнихъ конечностей преимущественно пора-
жаются срединный и локтевой, тогда какъ лучевой остается
нетронутымъ, почему, вслѣдствіе преобладанія иннервируе-
мыхъ имъ мышцъ, рука принимаетъ характерное вытянутое
положеніе съ пальцами, согнутыми па подобіе птичьихъ
когтей, или такъ называемый лучевой грифъ. Электрическая
возбудимость мускуловъ представляетъ уменьшеніе мускуль-
ной реакціи, ея отсутствіе и иногда реакцію перерожденія.
Въ нѣкоторыхъ случаяхъ къ указаннымъ явленіямъ могутъ
48
присоединиться легкія анестезіи. —Спазмодическій періодъ
выражается контрактурами въ верхнихъ конечностяхъ, и,
вслѣдствіе послѣдовательнаго перерожденія пирамидальныхъ
путей, спазмодическою параплегіей нижнихъ конечностей,
съ преобладаніемъ флексіи, безъ атрофіи мышцъ; въ этомъ
періодѣ, наконецъ, принимаютъ участіе мочевой пузырь и
прямая кишка. Смерть можетъ наступить вслѣдствіе воспа-
ленія мочевого пузыря, пролежней и проч. Болѣзнь обыкно-
венно длится годами, въ рѣдкихъ случаяхъ даетъ значи-
тельное поправленіе, иногда останавливается въ своемъ те-
ченіи—въ большинствѣ же случаевъ принимаетъ затяжное
теченіе, оканчивающееся смертью. — При патологическомъ
изслѣдованіи, спинной мозгъ, по вынутіи изъ позвоночника,
представляется въ видѣ веретенообразнаго утолщенія, дли-
ною отъ 5 до 6 саптим., при чемъ патологическій процессъ
заключается главнымъ образомъ въ хроническомъ воспале-
ніи твердой мозговой оболочки, толщина которой достигаетъ
7 мм. Проходящіе чрезъ эту оболочку корешки спинныхъ
нервовъ, подвергаясь раздраженію въ началѣ болѣзни, за-
тѣмъ перерождаются, при чемъ спинной мозгъ, вслѣдствіе
продолжительнаго сжатія, послѣдовательно подвергается
хроническому воспаленію, а за симъ уже слѣдуетъ нисхо-
дящее перерожденіе пирамидальныхъ пучковъ до самаго
нижняго конца его. Леченіе должно состоять, прежде всего,
въ устраненіи причинныхъ моментовъ, а затѣмъ въ примѣ-
неніи измѣняющихъ, успокаивающихъ и отвлекающихъ
средствъ, а также въ симптоматической помощи противъ
мучительныхъ припадковъ. Рядомъ съ этимъ, можно примѣ-
нять электричество, легкій массажъ и теплыя ванны.
Воспаленіе мягкой оболочки спинного мозга (Мепіп§іІІ8
вріпаііз). Различаютъ воспаленіе мягкой оболочки спинного
мозга острое и хроническое. Острое воспаленіе мягкой обо-
лочки спинного мозга. Предрасполагающими причинами дан-
ной болѣзни служатъ дѣтскій возрастъ и юношескій возрастъ,
мужской полъ, золотуха и бугорчатка, плохія соціальныя
условія и проч. Причинами, вызывающими болѣзнь, служатъ:
простуда, травматическія поврежденія, заболѣваніе сосѣд-
нихъ частей, какъ позвоночникъ, спинной мозгъ, оболочки
головного мозга и проч. Иногда болѣзнь развивается эпи-
демически, совмѣстно съ воспаленіемъ мягкой оболочки го-
ловного мозга, при лихорадочныхъ болѣзняхъ, инфекціон-
ныхъ болѣзняхъ, въ пуэрперальномъ періодѣ и проч. Изрѣдка
появляются предвѣстники болѣзни, которые состоятъ въ
слѣдующемъ: слабость, дурное расположеніе духа, легкій
ознобъ, незначительное гастрическое разстройство, скоро-
проходящія боли въ головѣ и спинѣ, безпокойство и безсон-
ница. Въ огромномъ большинствѣ случаевъ болѣзнь начи-
нается внезапно, болѣе иди менѣе сильнымъ ознобомъ, съ
49
рѣзкимъ повышеніемъ температуры, неправильной кривой
температуры, вначалѣ нерѣдко замедленнымъ, а потомъ
полнымъ твердымъ и ускореннымъ пульсомъ. Вскорѣ пре-
обладающимъ признакомъ становятся боли въ спинѣ, уси-
ливающіяся при давленіи и еще сильнѣе при движеніи по-
звоночника и конечностей, чрезъ это всѣ движенія стано-
вятся очень болѣзненными и затрудненными. Рядомъ съ
этимъ является одеревенѣлость и неподвижность мускуловъ
спины и конечностей частію отъ центральнаго раздраженія,
частію вслѣдствіе рефлекторнаго раздраженія съ гипере-
стезированныхъ кожныхъ нервовъ, частію вслѣдствіе стрем-
ленія больного сохранить покойное положеніе. Рядомъ съ
этимъ бываетъ рѣзкая кожная гиперестезія, а также му-
скульная гиперестезія; въ періодѣ раздраженія рефлексы
бываютъ повышены, затѣмъ же они падаютъ, дефекація и
отдѣленіе мочи бываетъ затруднено вслѣдствіе судорожнаго
сокращенія сфинктеровъ. Дыханіе бываетъ затруднено
только при пораженіи грудныхъ мускуловъ, вслѣдствіе ригид-
ности и боли въ послѣднихъ. При этомъ иногда наступаетъ
разстройство кровообращенія. Мозговыя болѣзненныя явле-
нія бываютъ рѣзко выражены, преимущественно при ослож-
неніи болѣзни черепномозговыми заболѣваніями. Кожныя
трофическія разстройства, какъ сыпи, пузыри, пролежни и
проч., нерѣдки при бурномъ и эпидемическомъ теченіи бо-
лѣзни. Разумѣется, всѣ перечисленныя явленія далеко не
всегда одинаковы, въ зависимости отъ мѣста спинномозгово-
го пораженія.—Всѣ вышеуказанныя явленія въ обычныхъ
случаяхъ длятся 2 — 3 недѣли и затѣмъ смѣняются явле-
ніями ослабленія пли паралича. Мускулы произвольнаго дви-
женія, а также сфинктеры мочевого пузыря и прямой кишки
ослабѣваютъ, а затѣмъ и совсѣмъ прекращаютъ свою дѣя-
тельность. Чувствительность сначала приближается къ нормѣ,
а затѣмъ постепенно переходитъ въ анестезіи. Подъ конецъ
наступаютъ параличи дыхательныхъ мускуловъ, заканчива-
ющіеся смертельнымъ исходомъ.—Въ рѣдкихъ случаяхъ бо-
лѣзнь оканчивается полнымъ выздоровленіемъ; чаще насту-
паетъ смертельный исходъ или частичные параличи, при чемъ
болѣзнь переходитъ въ хроническое теченіе. Въ случаяхъ
бурнаго теченія болѣзни, она длится нѣсколько дней и чаще
всего оканчивается смертельно, въ другихъ случаяхъ, она
длится 3—4 недѣли, а при переходѣ болѣзни въ хроническое
теченіе она тянется мѣсяцы. Предсказаніе должно быть въ
высокой степени осторожнымъ. Леченіе предупредительное
въ данномъ случаѣ не имѣетъ мѣста,—противопричинное же
можетъ быть назначаемо въ случаяхъ, гдѣ причины про-
должаютъ вліять и гдѣ онѣ могутъ быть устранены; во
всѣхъ же случаяхъ назначается энергическое противовоспа-
лительное и отвлекающее леченіе. Кровоизвлеченіе примѣ-
4
50
няется преимущественно мѣстное, въ видѣ пьявокъ или
банокъ, иногда кровоизвлеченіе производится изъ влагалища
или прямой кишки. Во всѣхъ случаяхъ назначается холодъ
на спину въ видѣ Чапмановскихъ мѣшковъ, или пузырей со
льдомъ. Отвлеченіе производится также на кожу или кишеч-
никъ, или въ видѣ мушекъ и прижиганій въ области позвоноч-
ника. Нѣкоторые клиницисты рекомендуютъ ежедневное вти-
раніе сѣрой мази въ спину отъ 20 до 60 гранъ, а также
каломель внутрь. Кромѣ того, внутрь назначаютъ небольшія
дозы іодистаго калія, эрготинъ и проч. Для больного тре-
буется абсолютный, физическій п психическій покой, лежа-
ніе преимущественно на животѣ, легкая и удобоваримая пища
и прохлаждающее питье, также полное устраненіе спирт-
ныхъ напитковъ. Противъ болей, безпокойства и безсон-
ницы назначаются успокаивающія средства. Теплыя ванны
назначаются рѣдко и въ особенныхъ случаяхъ. Противъ
отдѣльныхъ болѣзненныхъ явленій назначается симптома-
тическое леченіе.
Хроническое воспаленіе мягкой оболочки спинного мозга
(Мепіп^іііз зріпаііз сіігопіса). Хроническое воспаленіе не-
рѣдко происходитъ изъ остраго,почему причины, производящія
острое воспаленіе, могутъ служить и для развитія хроническа-
го воспаленія. Частыми причинами служатъ также простуда,
легкая травма, заболѣваніе сосѣднихъ органовъ, хрониче-
скій алкоголизмъ, хроническія пораженія сердца, легкихъ и
проч. Болѣзненныя явленія при этомъ тѣже, что и при
остромъ воспаленіи, съ тою разницею, что они развиваются
гораздо медленнѣе и выражены бываютъ значительно сла-
бѣе, чѣмъ при остромъ воспаленіи. Бываютъ случаи, когда
бурныя явленія остраго воспаленія стихаютъ и остаются
отдѣльные признаки его, постепенно усиливающіеся, по мѣрѣ
усиленія патологическаго процесса. Въ другихъ случаяхъ,
острое воспаленіе является повторно и въ концѣ концовъ
даетъ картину мѣстнаго хроническаго воспаленія. Если
хроническое воспаленіе является первично, то его симптомы
развиваются постепенно и незамѣтно. При этомъ появля-
ются ненормальныя ощущенія въ конечностяхъ, боли въ
спинѣ и неподвижность. Вскорѣ боли въ спинѣ увеличива-
ются, или проявляются въ видѣ чувства тяжести и давле-
нія въ спинѣ, усиливающіяся при движеніи. Иногда при
этомъ появляется неповоротливость въ затылкѣ. Нерѣдко
замѣчается тягостное ощущеніе опоясыванія, рвущія и бура-
вящія боли, чувство значительной тяжести въ конечностяхъ,
парестезіи и гиперестезіи различныхъ мѣстъ кожи. Явленія
раздраженія моторной области при хроническомъ воспаленіи
почти всегда отсутствуютъ, зато постоянно присутствуютъ
неповоротливость спины и затылка, легкое дрожаніе конеч-
ностей и иногда непроизвольное сокращеніе отдѣльныхъ
51
мускуловъ. При дальнѣйшемъ теченіи болѣзни, мускульная
слабость переходитъ въ параличъ и образуетъ параплегіи.
Въ болѣе позднемъ состояніи болѣзни, появляются анестезіи
и парезы сфинктеровъ. Болѣзнь длится мѣсяцы и годы, съ
большими или меньшими колебаніями, выздоровленіе бываетъ
обыкновенно неполное,—большая же часть хроническихъ ме-
нингитовъ оканчивается смертельно. Леченіе должно быть
тоже, что и при остромъ воспаленіи, съ тою разницею, что
оно должно быть менѣе энергично и болѣе продолжительно.
Особенно полезными являются гидротерапія, электричество
и отвлекающія средства.
Болѣзни продолговатаго мозга.
Острый бульбарный параличъ (Муеііііз ЪпІЪі аспіа). Бо-
лѣзнь эта обыкновенно начинается безъ предвѣстниковъ,
протекаетъ бурно и оканчивается скоро, въ большинствѣ съ
неблагопріятнымъ исходомъ. Въ началѣ болѣзни являются:
головная боль, головокруженіе, иногда рвота и сильная
икота, затрудненіе глотанія или рѣчи и слабость головы и
конечностей. Очень скоро къ этому присоединяются гнѣзд-
ныя явленія—разстройства рѣчи, языкъ является болѣе или
менѣе парализованнымъ, членораздѣльная рѣчь нарушена,
глотаніе рѣзко разстраивается, къ этому присоединяются
пораженія лицевого нерва, неба и параличъ занавѣски,
разстройства дыханія и кровообращенія, частая рвота, му-
чительная икота, приступы кашля, сильныя головныя боли,
разница въ величинѣ зрачковъ и проч. Осложненіемъ бо-
лѣзни являются двигательныя разстройства конечностей съ
мускульною атрофіей, но въ большинствѣ случаевъ, безъ
качественнаго измѣненія электрической мускульной реакціи.
Чувствительность, въ большинствѣ случаевъ, остается нена-
рушенною, въ концѣ болѣзни нерѣдко присоединяется па-
раличъ мочевого пузыря и прямой кишки. Умственныя способ-
ности, общая чувствительность и сознаніе остаются незатро-
нутыми, апоилектиформенные приступы отсутствуютъ.Теченіе
болѣзни обыкновенно равняется нѣсколькимъ днямъ и исходъ
бываетъ почти всегда смертельный. При леченіи данной бо-
лѣзни примѣняются тѣже пріемы и средства, что и при ле-
ченіи остраго міэлита.
Хроническій бульбарный параличъ (Рагаіузіз ЬиІЬагіз
сѣгопіса). Болѣзнь характеризируется возрастающимъ пара-
личемъ и атрофіей извѣстныхъ, иннервируемыхъ продолго-
ватымъ мозгомъ, мышцъ, а именно: языка, губъ, небной за-
навѣски, зѣва и гортани,—а въ силу этого разстройствами
членораздѣльной рѣчи, жеванія, глотанія и голоса, перехо-
домъ паралича на другія важныя отправленія продолгова-
таго мозга и нерѣдкимъ сочетаніемъ съ прогрессивной мы-
4*
— 52 -
— 53 —
шечной атрофіей. Анатомически болѣзнь характеризуется
дегенеративной атрофіей сѣрыхъ нервныхъ ядеръ на днѣ
4 желудочка и дегенеративной атрофіей парализованныхъ
нервовъ и мышцъ. Къ предрасполагающимъ причинамъ от-
носятъ нейропатическое предрасположеніе, возрастъ за 40
лѣтъ, мужской полъ; къ производящимъ причинамъ относятъ
простуду, сифилисъ, душевныя волненія, чрезмѣрныя ум-
ственныя и тѣлесныя напряженія и плохія условія жизни.
Къ такимъ же причинамъ относятъ сотрясеніе мозга, уси-
ленное куреніе табаку и проч. Иногда болѣзненный процессъ
переходитъ съ сосѣднихъ частей; иногда же уловить при-
чину болѣзни невозможно.—Данная болѣзнь развивается въ
высокой степени медленно и незамѣтно. Иногда наступленію
болѣзни предшествуютъ предвѣстники въ видѣ легкаго дав-
ленія и боли въ задней части головы и шеи, неловкости при
разговорѣ, легкаго головокруженія и проч. Болѣзнь обыкно-
венно начинается возрастающей слабостью мышцъ языка,
губъ, неба и глотки. Слѣдствіемъ слабости языка п непо-
движности губъ, является затрудненіе произношенія и рѣчи.
Съ этимъ связано измѣненіе мимики: ротъ растягивается
въ ширину, носогубныя складки опускаются ниже и лицо
принимаетъ особенное плаксивное выраженіе. Въ дальнѣй-
шемъ развиваются: затрудненіе жеванія, вслѣдствіе непо-
движности щекъ и языка, затрудненіе глотанія, сначала отъ
пареза небной занавѣски, а потомъ отъ пареза глотки вмѣ-
стѣ съ мышцами, замыкающими гортань. Рядомъ съ этимъ
больные представляютъ характерную картину лица: кон-
трастъ между верхней подвижной и нижней неподвижной
половиной лица, лепечущую, невнятную гнусливую рѣчь и
непрерывно текущую изо-рта слюну. Картина дополняется
атрофіей и дрожью губъ и языка, при чемъ языкъ, вслѣд-
ствіе атрофіи, представляется изборожденнымъ. При даль-
нѣйшемъ развитіи болѣзни, являются: слабость и потеря
голоса, разстройство дѣятельности сердца, разстройство ды-
ханія, параличъ жевательныхъ мышцъ, иногда ослабленіе .
слуха, параличъ глазныхъ мышцъ и значительное истоще-
ніе организма. При взглядѣ на лицо больного, часто можно
замѣтить мышечныя подергиванія и истонченіе губъ, при
постукиваніи молоточкомъ по мускуламъ нижней части лица,
а также по зубамъ нижней челюсти, получается сокраще-
ніе мускуловъ и нижнечелюстной сухожильный рефлексъ.
Органы воспріятія, память, мыслительная дѣятельность и со-
знаніе остаются совершенно нормальными.—Болѣзнь длится
1—5 лѣтъ и всегда оканчивается смертельно отъ общаго
истощенія, удушья, паралича сердца или отъ какихъ либо
случайныхъ причинъ. Иногда болѣзнь осложняется явленіями
прогрессивной мускульной атрофіи, или аміотрофическаго
склероза.—Патологоанатомическія измѣненія, находимыя на
трупѣ, состоятъ въ сморщиваніи и атрофіи нервныхъ клѣ-
токъ съ гиперилазіей соединительной ткани, почему буль-
барный параличъ разсматривается какъ воспалительный
процессъ, ведущій къ размягченію и атрофіи нервной ткани.
Идущіе отсюда нервы утончены, уплощены съусиленнымъраз-
витіемъ соединительной ткани.—При леченіи данной болѣзни,
достигающемъ иногда хотя временнаго улучшенія, въ на-
чалѣ болѣзни примѣняютъ отвлекающія, какъ кровяныя и
сухія банки, мушки, заволоки, прижиганія, души на затылокъ
и проч. Больные должны быть устранены отъ всякихъ за-
ботъ и занятій, при обильной питательной пищѣ, правильномъ
снѣ, пребываніи па свѣжемъ воздухѣ, умѣренныхъ движе-
ніяхъ, на берегу моря или въ горахъ. Съ пользою примѣ-
няются также прохладныя или теплыя ванны и электриче^
ство, которое рекомендуютъ примѣнять такъ: постоянный
гальваническій токъ чрезъ сосцевидные отростки и въ про-
дольномъ направленіи чрезъ черепъ,—смотря по обстоятель-
ствамъ, къ этому добавляютъ прямую гальванизацію или
фарадизацію языка, губъ и небной занавѣски. Электриче-
ство должно примѣняться очень долгое время по 4—7 разъ
въ недѣлю. Изъ внутреннихъ средствъ, хотя отъ нихъ и
не наблюдали особенной пользы, рекомендуютъ іодистые
препараты, эрготинъ, белладонну, ляписъ, хину и проч. Осо-
бенное вниманіе должно быть обращено на питаніе больныхъ,
причемъ пища всегда должна быть въ измельченномъ видѣ,
или жидкая. Послѣ каждаго пищенринятія должно заботиться
о промываніи рта, если глотаніе становится совершенно не-
возможнымъ, то должно прибѣгать къ кормленію зондомъ.
Когда больные не выносятъ введенія зонда, то приходится
прибѣгать къ питательнымъ клистирамъ. Противъ усилива-
ющагося слюнотеченія съ успѣхомъ употребляютъ атро-
пинъ, при приступахъ удушья, приходится прибѣгать къ
трахеотоміи.
Болѣзни оболочекъ головного мозга.
Воспаленіе твердой оболочки головного мозга (РасЬуте-
піпдіііз сегеЬгаІіз). Воспаленіе твердой оболочки головного
мозга можетъ быть острымъ и хроническимъ; какъ то, такъ
и другое можетъ касаться какъ наружной, такъ и внутрен-
ней поверхности оболочекъ. Воспаленіе наружной поверх-
ности происходитъ обыкновенно одновременно съ пораже-
ніемъ другихъ наружныхъ покрововъ черепа и при томъ
почти всегда отъ вліянія внѣшнихъ раздражителей,—почему
эги заболѣванія разсматриваются преимущественно въ хи-
рургіи. Точно также мы не будемъ, останавливаться па раз-
смотрѣніи остраго воспаленія внутренней поверхности твер-
дой мозговой оболочки, въ виду очень затрудненнаго при-
54
55
жизненнаго діагноза даннаго заболѣванія. Поэтому мы
изложимъ ученіе о хроническомъ кровянистомъ воспаленіи
твердой мозговой оболочки (расйппешпдііів Ьетоггйадіса
сЪгопіса сегеЬгаІіз). Первое мѣсто въ числѣ причинъ данной
болѣзни занимаетъ пьянство, затѣмъ ревматизмъ, сифилисъ,
болѣзни легкихъ, сердца, почекъ и крови,—къ послѣднимъ
относятся: злокачественная анемія, скорбутъ, лейкемія ге-
мофилія; — далѣе тифъ, оспа, скарлатина, болѣзни мозга,
между которыми первенствующее мѣсто занимаетъ парали-
тическое слабоуміе, наконецъ, травма. Къ предрасполага-
ющимъ причинамъ относятся преклонный возрастъ и муж-
ской полъ. Анатомическія измѣненія начинаются гипереміей
твердой мозговой оболочки, которая распространяется пре-
имущественно въ области агі. тепіпдеа тесііа. На розо-
вой сѣти расширенныхъ капилляровъ появляется рыхлое,
тюлевидное, желтоватаго цвѣта, отложеніе. Сосуды даннаго
мѣста бываютъ чрезмѣрно расширены, при чемъ между пе-
тлями ихъ заключаются клѣтки слизистой ткани и кровя-
ные шарики съ фибриномъ. Мало по малу кровяные шарики
превращаются въ соединительную ткань, образующую вмѣ-
стѣ съ другими частями явно замѣтную оболочку. Въ этой
оболочкѣ являются самостоятельные сосуды, изъ которыхъ
могутъ происходить то большія, то меныпія кровоизліянія.
Между вновь образованной и твердой оболочкой можетъ
происходить небольшое кровоизліяніе, которое въ свою
очередь можетъ дать начало образованію, новому наслоенію
и новой оболочкѣ въ связи съ старой. Въ дальнѣйшемъ
теченіи болѣзни, между этими вновь сформированными на-
слоеніями, могутъ происходить значительныя кровоизліянія,
которыя, будучи инкапсулированными, образуютъ гематому.
Иногда встрѣчаются кровоизліянія разновременныя и гема-
томы многомѣстныя, указывающія на то, что кровоизліянія
эти произошли въ нѣсколько разъ, нерѣдко отдѣленныхъ другъ
отъ друга значительными промежутками времени. Болѣз-
ненный процессъ можетъ располагаться въ различныхъ ча-
стяхъ мозговой поверхности, но наиболѣе излюбленнымъ
его мѣстомъ является темянная область, почему эта форма
болѣзни носитъ еще названіе (расЬітепіп§іІІ8 Ьге^таНз).
Клиническая картина этой болѣзни неодинакова, въ зави-
симости отъ того, будетъ ли постепенное развитіе болѣзни,
или же приступъ развивается внезапно послѣ значительнаго
кровоизліянія. Послѣднееболѣзненное явленіе имѣетъ полное
сходство съ кровоизліяніемъ въ мозгъ, почему мы остано-
вимся на разсмотрѣніи затяжной и постепенно развиваю-
щейся формы. Симптомы болѣзни состоятъ въ слѣдующемъ:
головная боль, головокруженіе, спячка, съуженіе зрачковъ,
по временамъ рвота, запоры и иногда легкій парезъ лице-
вого нерва; головная боль въ этихъ случаяхъ обыкновенно
бываетъ тупая, но значительно выраженная и очень безпо-
коящая больныхъ. Если такое состояніе длится долгое время,
то у больныхъ наблюдается ослабленіе памяти, индифферен-
тизмъ къ окружающему и постепенное ослабленіе умствен-
ныхъ способностей. При достаточно долгомъ существованіи
болѣзни и значительномъ развитіи болѣзненнаго процесса,
появляется картина парезовъ, а иногда и картина парали-
тическаго слабоумія. Рѣзко выраженною такая картина бо-
лѣзни бываетъ, однако, непродолжительное время, давая
затѣмъ послабленія. При новыхъ приступахъ кровоизліяній
развивается картина мозгового кровоизліянія съ явленіями
острыхъ сильныхъ головныхъ болей, иногда съ потерей со-
знанія и парезами лицевого нерва п съуженіемъ и непо-
движностью зрачковъ. Такіе случаи нерѣдко оканчиваются
смертельно. Въ острыхъ случаяхъ обыкновенно наблю-
дается лихорадка, въ хроническихъ же случаяхъ изрѣдка
бываетъ легкое повышеніе температуры. Теченіе болѣзни
обыкновенно, длительное, съ временными ожесточеніями и
обостреніями. При леченіи затяжныхъ случаевъ, прежде всего
приходится устранить причины, произведшія болѣзнь, аза-
тѣмъ уже приступать къ самому леченію. Обыкновенно на-
значаютъ отвлекающія, въ видѣ мушекъ, прижиганій и проч.
Отвлеченіе производится также на кишечный каналъ и кожу.
Рядомъ съ этимъ назначаютъ измѣняющія, холодъ на го-
лову, раздражающія, въ моменты спячки легкія возбуждаю-
щія и регулирующія дѣятельность сердца, а также питатель-
ную діэту. Въ случаяхъ обостренія приходится пазпачать
кровоизвлеченіе, отвлеченіе на кишечный каналъ, холодъ на
голову и средства, регулирующія дѣятельность сердца.
Воспаленіе мягкой оболочки головною мозга (тепіп^іііз).
До сихъ воръ въ этомъ отдѣлѣ помѣщается описаніе нѣ-
сколькихъ формъ, хотя и имѣющихъ много общаго между
собою, но и много отличнаго, почему и мы разсмотримъ три
формы отдѣльно: воспаленіе мягкой мозговой оболочки у
дѣтей, иначе описываемое подъ именемъ водянки мозга,—
туберкулезное воспаленіе мягкой оболочки и простое воспа-
леніе мягкой оболочки, расположенной на выпуклой части
мозговыхъ полушарій.
Воспаленіе мягкой мозговой оболочки головного мозга у дѣ-
тей или мозювая водянка (шепіп^іііз іпГапішп 8. Ііуйгосе-
рііаіиз). Причинами данной болѣзни служатъ: конгестивная
гиперемія мозга, общая водянка тѣла, упадокъ питанія ор-
ганизма, различныя болѣзни мозга, венозные застои въ об-
ласти черепа и затрудненный оттокъ крови изъ черепа, воз-
растъ отъ одного до пяти лѣтъ, рѣже моложе и старше,
иногда семейное предрасположеніе къ нервнымъ заболѣва-
ніямъ; иногда болѣзнь слѣдуетъ за бронхитомъ, пневмоніей,
коклюшемъ, корью и проч. Заболѣваютъ большей частью
— 56
здоровыя дѣти. Вызывающими причинами служатъ: гипере-
мія при прорѣзываніи зубовъ, при высыпныхъ лихорадкахъ,
сотрясеніе мозга, неумѣренное употребленіе вина и проч.
При вскрытіяхъ находятъ слѣды повышеннаго мозгового
давленія: извилины мозговыя сплющены, борозды сглажены,
желудочки расширены и переполнены серозпой жидкостью,
ріехиз сЬогоііІеиз гиперемпрованъ, мѣстами замѣтны точеч-
ные экстравазаты.—Начало болѣзни бываетъ очень разно-
образно. Въ нѣкоторыхъ случаяхъ являются продромы въ
видѣ недомоганія и неопредѣленнаго лихорадочнаго состоя-
нія, въ нѣкоторыхъ случаяхъ уже вначалѣ появляются
конвульсіи. Болѣзнь характеризуется слѣдующими явленіями:
лихорадочное состояніе, сильная головная боль, безсонница,
безпокойство, пугливость, усиленное пульсированіе роднич-
ковъ и выпячиваніе ихъ, бредъ, апатія, непривѣтливость
и угрюмость, рвота и запоры, конвульсивная дрожь конеч-
ностей при сохраненіи произвольныхъ движеній, во время
сна вѣки полуоткрыты, при чемъ иногда глаза вращаются,
зрачки чаще съужены, но реагируютъ на свѣтъ, гипере-
стезіи органовъ слуха и осязанія, шумъ и звонъ въ ушахъ,
шаткая походка вслѣдствіе головокруженія, выраженіе лица
гнѣвное и недовольное, гримасы лица, неукротимая рвота.
Такъ болѣзнь длится два-три дня. За симъ являются общія
судороги,—потеря сознанія, неподвижный взглядъ, безсмы-
сленное вращаніе глазъ, конвергенція или дивергенція ихъ,
нистагмъ, судороги лицевого нерва, полная невоспріимчи-
вость внѣшнихъ впечатлѣній, конвульсіи съ лица переходятъ
на руку и ногу, а затѣмъ на ногу и руку противоположной
стороны, судороги гортани выражаются звучными вдыханія-
ми и затрудненными выдыханіями, ціанозъ и сильныя дви-
женія діафрагмы, тоническія судороги грудного ящика съ
затрудненіемъ и прекращеніемъ дыханія, пульсъ учащенный,
температура повышена. Въ этомъ состояніи наступаетъ
иногда и смерть. Въ другихъ случаяхъ, происходятъ послаб-
ленія болѣзни, послѣ чего, однако, болѣзнь продолжаетъ
обычное теченіе: являются полное равнодушіе и безучаст-
ность ко всему окружающему, гидроцефала ческіе крики,
потеря способности фиксировать глаза, неясное видѣніе и
слѣпота, расширеніе зрачковъ, отсутствіе реакціи на свѣтъ,
пульсъ замедляется, 60—70 въ минуту, дыханіе неровное,
судорожное сокращеніе мускуловъ спины и затылка, при
чемъ поворачиванія головы сопровождаются болью и стонами,
лихорадка неправильнаго типа. При дальнѣйшемъ продол-
женіи являются эклямптичѳскіе приступы, произвольныя дви-
женія прекращаются, является затрудненіе глотанія, запоръ,
глубокое коматозное состояніе и смерть. Въ рѣдкихъ слу-
чаяхъ наступаетъ ослабленіе болѣзни, затяжное ея теченіе
и постепенное, медленное поправленіе, обыкновенно, сит
йеГесіо. Длительность перваго періода 24—36 часовъ, дли-
тельность второго періода 9—14 дней и длительность
третьяго періода отъ нѣсколькихъ дней до многихъ недѣль.
Теберкулезное воспаленіе мягкой оболочки головного мозга
(тепіпдіііз ІпЬегсиІоза). Туберкулезъ мягкой мозговой обо-
лочки обыкновенно распространяется по направленію сосу-
довъ, при чемъ рядомъ съ этимъ существуютъ и воспали-
тельныя явленія оболочки. Одновременно съ туберкулезомъ
мягкой мозговой оболочки туберкулезъ почти всегда присут-
ствуетъ и въ другихъ органахъ. Теберкулезъ мозговыхъ
оболочекъ обыкновенно развивается на золотушной почвѣ.
Къ причиннымъ моментамъ болѣзни относятся: психическое
возбужденіе, травма, частые случаи опьянѣнія, чрезмѣрное
мышечное напряженіе, періодъ прорѣзыванія зубовъ, поно-
сы и простуда. Эта болѣзнь часто развивается у мужчинъ
бѣднаго населенія, при чемъ не безъ вліянія остается и на-
слѣдственность. Въ теченіи болѣзни различаютъ три періода.
Первый періодъ или періодъ возбужденія часто начинается
потрясающимъ ознобомъ,—въ другихъ случаяхъ лихорадка
развивается постепенно. Рядомъ съ этимъ бываетъ раздра-
жительность, сильная головная боль, головокруженіе, свѣ-
тобоязнь, легкое помутнѣніе сознанія, тупой взглядъ, мед-
ленное мышленіе и несообразные отвѣты, безсонница или
сонливость, потеря аппетита, тошнота, рвота, запоръ, иногда
конвульсіи и проч. Въ дальнѣйшемъ теченіи болѣзни, го-
ловная боль усиливается настолько, что больные схваты-
ваются за голову даже въ безсознательномъ состояніи. Съ
усиленіемъ головокруженія развиваются: свѣтобоязнь, боязнь
шума и прикосновенія. Бредъ является преимущественно во
снѣ, но бываютъ случаи его появленія и въ бодрственномъ
состояніи. Часто больные сутками погружаются въ безсо-
знательное состояніе,—ведутъ съ кѣмъ-то безконечные без-
смысленные разговоры, стремятся куда-то бѣжать, рвутъ
платье, дергаютъ и щиплютъ одѣяло и проч. Конвульсіи
являются какъ въ мускулахъ лица, такъ и туловища, къ
этому иногда присоединяются контрактуры мускуловъ, за-
тылка, спины, жевательныхъ и брюшныхъ. Иногда рядомъ
съ судорогами являются параличи, особенно лица, вѣкъ и
глазъ. Пульсъ 60—70, при 39—40 температуры, кожа сухая,
иногда съ красными пятнами, на губахъ часто наблюдается
Ьегрез ІаЬіаІіз. Во второмъ періодѣ, или паралитическомъ,
развиваются явленія внутри-черепного давленія. Очень за-
медленная психическая реакція, апатія съ переходомъ въ
сопоръ, а иногда и въ коматозное состояніе, бредъ прояв-
ляется изрѣдка и у дѣтей, часто прерывается гидроцефали-
ческими криками. Судороги особенно рѣзко выражены въ
области лица, зрачки расширены, неравномѣрны, реакція
ихъ ослаблена или отсутствуетъ, нистагмъ, судорожныя дви-
— 58 -
— 59 —
женія глазныхъ яблокъ, подергиванія мускуловъ, управляе-
мыхъ лицевымъ нервомъ, автоматическія жевательныя и
другія движенія, ясная контрактура затылка. Рядомъ съ
этимъ выступаютъ паралитическія явленія, какъ—параличъ
пегѵі оспіотоіогіі, ІгосЬІеагіз, аМисепііз, Гасіаііз и Ііуро-
ёіоззі, а также гемиплегіи и парезы. Со стороны органовъ
чувствъ ослабленіе, а иногда и полное отсутствіе ихъ дѣя-
тельности, иногда въ сѣтчаткѣ замѣчаются туберкулы, отекъ,
застой и ретинитъ. Рвота продолжается, является задержа-
ніе мочи, запоръ усиливается, пульсъ падаетъ отъ 60 до 35
въ минуту при 39—40 градусахъ температуры, дыханіе не-
ровное, иногда Шей не-Штокесовское. Типъ лихорадки въ те-
ченіи этого времени неправильный. Въ третьемъ или кома-
тозномъ періодѣ, на первомъ планѣ стоитъ усиленное ко-
матозное состояніе, пульсъ 120—130 въ минуту, дыханіе
неправильное и учащенное, температура неправильнаго типа
и понижается, быстро развиваются на различныхъ частяхъ
тѣла отеки, пузыри и острые пролежни. Въ такомъ состоя-
ніи наступаетъ и смерть. Первый и второй періоды обыкно-
венно длятся по 8—10 дней, третій же 24—48 часовъ.
Воспаленіе мягкой оболочки выпуклой части мозга (тепіп-
§ІІІ8 бітріех). Воспаленіе это можетъ быть тотальнымъ и
парціальнымъ. Болѣзнь можетъ возникать самостоятельно,
но можетъ переходить отъ сосѣднихъ органовъ, какъ: отъ
пораженныхъ костей, со стороны твердой мозговой обо-
лочки и проч. Кромѣ того, причинами болѣзни могутъ слу-
жить пораженіе внутренняго уха, пораженіе ргос. тазіоідеиз,
рііІеЬШз, оіоггііеа, рапоріііаітив, егузіреіаз, рагоііііз, кар-
бункулъ щеки, органическія пораженія мозга, опухоли моз-
га, мозговой нарывъ и проч. Самостоятельно воспаленіе
мягкой мозговой оболочки развивается отъ простуды, трав-
мы, послѣ острыхъ инфекціонныхъ заболѣваній и проч. Бо-
лѣзненныя явленія, которыми выражается болѣзнь, состоятъ
въ слѣдующемъ: сильная головная боль, ограниченная од
нимъ какимъ либо мѣстомъ или распространенная,—голово-
круженіе, рвота и тошнота, шумъ и жужжаніе въ ушахь,
по ночамъ возбужденіе, сильный бредъ, безпокойство, быстрая
смѣна идей, къ утру же проясненіе сознанія. Лихорадка въ
нѣкоторыхъ случаяхъ уже вначалѣ проявляется сильнымъ
ознобомъ, въ другихъ случаяхъ она развивается постепенно,
но неправильнымъ типомъ. Иногда періодически появляется
сопоръ, кромѣ того существуетъ неподвижность и расшире-
ніе зрачковъ, замедленіе пульса, при повышенной темпера-
турѣ, застойное состояніе ретины, парезъ лицевого нерва,
отклоненіе языка въ сторону,—при дальнѣйшемъ теченіи бо-
лѣзни параличъ проявляется въ области пп. аЬсІисепііз и оси-
Іотоіогіі, являются судороги глазныхъ мускуловъ, страбиз-
мы, птозпсъ, вслѣдствіе головокруженія шаткая походка,
конвульсіи въ области лицевого нерва, тризмъ и скрежетъ
зубами, конвульсіи рукъ, при чемъ нерѣдко эти конвульсіи
наблюдаются въ одной только рукѣ, противоположной пора-
женному уху, рядомъ съ этимъ гиперестезія кожи, сочлене-
ній, костей, при чемъ движенія болѣзненны,—рвота, запоръ,
ладьеобразное втягиваніе живота, температура высокая, съ
неправильнымъ типомъ теченія и въ агоническомъ періодѣ
падающая, пульсъ же, въ началѣ и развитіи болѣзни низкій,
въ періодѣ агоніи повышается, въ мочѣ замѣчается бѣлокъ.
Во многихъ случаяхъ болѣзнь оканчивается смертельно,—
въ другихъ случаяхъ, по достиженіи болѣзнью значительнаго
развитія, признаки постепенно слабѣютъ и болѣзнь закан-
чивается выздоровленіемъ,—еще въ иныхъ случаяхъ наблю-
дается затяжное теченіе то съ интервалами и послабленіями,
то съ постепеннымъ ослабленіемъ и медленнымъ переходомъ
къ выздоровленію то полному, то неполному. При леченіи
данной болѣзни во всѣхъ ея видахъ, приходится примѣнять
почти одинъ и тотъ же планъ леченія то съ большими, то
съ меньшими видоизмѣненіями, въ зависимости отъ харак-
тера и степени развитія болѣзни. Прежде всего приходится
прибѣгать къ кровоизвлеченіямъ въ видѣ пьявокъ, крово-
сосныхъ банокъ и проч. на спинѣ и за ушами, затѣмъ на
очереди стоятъ отвлеченія въ видѣ втиранія сѣрой мази въ
области затылка, смазыванія іодомъ затылка, за ушами и
самаго бритаго черепа,—рѣже приходится прибѣгать къ при-
жиганіямъ, мушкамъ и втиранію раздражающихъ мазей, —съ
большимъ успѣхомъ примѣняютъ отвлеченія на кишечникъ,
кожу и проч. Обязательнымъ считается примѣненіе пузыря
со льдомъ на голову, а также нѣкоторые употребляютъ об-
ливанія холодной водой. Почти специфическими средствами,
при назначеніи лекарствъ внутрь считаются: каломель, суле-
ма, іодистый натръ, іодистая ртуть и проч., особенно при ту-
беркулезномъ менингитѣ. Въ періодѣ возбужденія назначают-
ся успокаивающія и регулирующія дѣятельность сердца, въ
періодѣ же упадка силъ—возбуждающія средства. Противъ
лихорадки приходится прибѣгать къ жаропонижающимъ
средствамъ, при сильныхъ боляхъ—къ наркотическимъ сред-
ствамъ. Кромѣ всего этого требуется строгое соблюденіе
тишины, нравственнаго и физическаго покоя, легкой и пи-
тательной діэты и строгой чистоты и опрятности. Въ періодѣ
поправленія въ широкихъ размѣрахъ употребляются: гидро-
терапія, электричество, массажъ и гимнастика.
Болѣзни головного мозга.
При изложеніи болѣзней головного мозга, приходится
разсматривать отдѣльно болѣзненныя явленія, зависящія
отъ характера болѣзненнаго процесса и отдѣльно болѣзней-
60
ныя явленія, зависящія отъ мѣста нахожденія болѣзненнаго
процесса. Первые признаки будутъ типическіе и для каж-
даго процесса особенные, вторые же—топическіе и для
всѣхъ болѣзненныхъ процесовъ одинаковые, поэтому мы раз-
смотримъ сначала типическіе признаки, а затѣмъ топическіе.
Кровоизліяніе въ головной мозгъ (йетоггйа^іа сегеЬгі).
Главною и основною причиною кровоизліяній слѣдуетъ
считать патологическія измѣненія въ стѣнкахъ кровеносныхъ
сосудовъ мозга, особенно же артеріальныхъ. На первомъ пла-
нѣ этихъ сосудистыхъ страданій стоитъ регіагіегіШз сііго-
піса, сифилисъ, артеріо-склерозъ и гораздо рѣже атерома-
тозное и жировое перерожденіе сосудовъ. Далѣе, къ причи-
намъ, обусловливающимъ кровоизліяніе, при вышеуказанномъ
состояніи сосудовъ, слѣдуетъ отнести повышеніе кровяного
давленія,—несравненно рѣже эта причина можетъ быть само-
стоятельною. Кромѣ того, къ причинамъ кровоизліянія въ
мозгѣ слѣдуетъ отнести болгьзни} характеризующіяся измѣ-
неніемъ крови, какъ: тифъ, піэмія, желтуха, лейкемія и пр.
Къ предрасполагающимъ моментамъ относятся: возрастъ при
переходѣ за 40 лѣтъ и далѣе, полъ—болѣе мужской, время
года—болѣе зимнее, и особенное коренастое апоплектическое
сложеніе.
Кровоизліянія могутъ быть очень разнообразны по ко-
личеству, величинѣ и мѣсту нахожденія. Въ большинствѣ
случаевъ бываетъ одинъ фокусъ, но иногда является 2, 3,
4, 5 и болѣе. Одни изъ нихъ могутъ быть современниками,
другіе неодинаковыхъ возрастовъ и времени происхожденія.
Бываютъ случаи симметричныхъ кровоизліяніи, какъ въ по-
лосатыхъ тѣлахъ п пр. Величина кровоизліяній разнообразна
и колебается отъ точечныхъ кровоизліяній (въ большинствѣ
случаевъ во множественномъ числѣ—капиллярная апоплексія)
до величины горошины, орѣха, яблока и иногда на все полу-
шаріе; чаще другихъ встрѣчается отъ горошины до небольшо-
го яблока. По частотѣ появленія мѣстонахожденіе кровоиз-
ліяній можно расположить такъ: полосатое тѣло съ чечевич-
нымъ зерномъ, зрительные бугры, извилины, вароліевъ
мостъ, сепігит оѵаіе, среднія ножки мозжечка, ножки боль-
шого мозга, продолговатый мозгъ. Кровоизліянія въ желу-
дочки проникаютъ почти всегда изъ окружающихъ ихъ частей.
Свѣжій фокусъ состоитъ изъ темнокраснаго свертка крови.
Стѣнки фокуса бываютъ неровны и состоятъ изъ клочко-
ватой массы мозга,—содержимое кашицеобразно и состоитъ
изъ смѣси крови и размозженнаго мозгового вещества,—
въ этой же массѣ можно найти разорванные сосуды. Если
фокусъ тщательно промытъ, то тамъ почти всегда можно
найти разорванную миліарную аневризму. Аневризмы эти
краснаго цвѣта, отъ едва замѣтной величины и до булавоч-
ной головки (отъ 0,2 до 1 мм.).
61
Часто являются признаки, предшествующіе кровоизлія-
нію—предвѣстники, каковы: онѣмѣніе руки и ноги, ползанье
мурапіекъ по нимъ, нѣкоторая тяжесть въ нихъ, чувство
тоски п скорби, иногда двойственность зрѣнія и временный
амаврозъ, рѣдко носовыя кровотеченія. Эти нехарактерныя
явленія бываютъ нерѣдко очень задолго (мѣсяцы) до присту-
па кровоизліянія.
При описаніи признаковъ кровоизліянія въ мозгу, мы
должны распредѣлить ихъ на три періода, соотвѣтственно
троякому измѣненію въ ходѣ болѣзни. Это будутъ: періодъ
кровоизліянія, періодъ воспалительной реакціи и періодъ
послѣдовательнаго хроническаго теченія или параличей.
Главнѣйшій и самый важный признакъ кровоизліяній
это то, что всѣ болѣзненныя явленія наступаютъ быстро,
скоро, внезапно. Далѣе, почти всегда при этомъ является
потеря сознанія—апоплексія.
Самый приступъ начинается различно. Въ однихъ слу-
чаяхъ внезапно наступаетъ потеря сознанія п больной, съ
крикомъ или безъ него, моментально падаетъ на землю и
лежитъ какъ трупъ. Иногда такое состояніе длится до са-
мой смерти,—иногда же явленія иостепенно ослабѣваютъ н
на сцену выступаютъ только фокусныя пораженія. Въ дру-
гихъ случаяхъ припадку предшествуютъ предвѣстники, какъ
ползанье мурапіекъ, одеревенѣніе, терпкость, подергиваніе
въ тѣхъ частяхъ, которыя должны быть поражены,—пара-
личное же состояніе съ потерей сознанія наступаетъ мед-
ленно, въ теченіи часовъ. Иногда потери сознанія при этомъ
и вовсе не бываетъ. Еще въ иныхъ случаяхъ наступаетъ
сразу параличъ той или другой части тѣла и затѣмъ уже и
то не всегда, наступаетъ потеря сознанія; иногда параличъ
поражаетъ во время сна и больные просыпаются уже пара-
лизованными. Если приступъ очень тяжелый, то не только
теряется сознаніе, но и чувствительность, а иногда и явле-
нія рефлексовъ. Въ нѣкоторыхъ случаяхъ при этомъ явля-
ются эпилептиформенныя судороги. Цвѣтъ лица у такихъ
больныхъ синебагровый, дыханіе неровное и затрудненное,
хриплое, стерторозное; въ мускулахъ рта особое измѣненіе
при вдыханіи и выдыханіи, такъ называемое куренье та-
баку,—иногда является Шейне-Штокесово дыханіе; иногда
являются тошнота и позывъ къ рвотѣ; зрачки въ большинствѣ
неравномѣрной величины,—чаще расширены, рѣже —съуже-
ны; пульсъ нерѣдко неправильный; температура пораженной
части вначалѣ повышается, иногда происходитъ непроиз-
вольное отдѣленіе мочи и испражненій. Въ случаяхъ со-
мнительныхъ, какъ на діагностическій признакъ кровоиз-
ліянія, указываютъ на отклоненіе осей обоихъ глазъ въ
сторону, противоположную пораженной параличемъ, сопро-
вождающееся иногда такимъ же поворотомъ головы.
62
Приступъ длится отъ нѣсколькихъ минутъ до нѣсколь-
кихъ дней, чаще нѣсколько часовъ. Если при этомъ дѣло
оканчивается смертью, то она наступаетъ въ большинствѣ
при явленіяхъ паралича п. ѵа§і. При болѣе счастливомъ
исходѣ, мало-по-малу возвращается сознаніе, но больные
находятся въ какомъ-то подавленномъ, угнетенномъ, сон-
ливомъ состояніи. Они плаксивы. Мысли въ головѣ пута-
ются. Движенія непораженныхъ мускуловъ вялы и непо-
воротливы. Температура въ первые дни ниже нормы, по
затѣмъ наступаетъ быстрое повышеніе ея. Затѣмъ чрезъ
2—3 дня наступаютъ явленія воспалительной реакціи: боль
и тяжесть головы, безпокойство, бредъ, лихорадочное со-
стояніе, нерѣдко съ замедленнымъ пульсомъ,—въ поражен-
ныхъ частяхъ подергиванія и общее томленіе. Если этотъ
періодъ оканчивается тоже благополучно, то тогда уже вы-
ступаютъ одни мѣстныя явленія, имѣющія хроническій ха-
рактеръ.
На первомъ планѣ при этомъ являются параличи и па-
резы, какъ слѣдствіе нарушенія цѣлости проводниковъ. Въ
первые дни область параличей обыкновенно нѣсколько об-
ширнѣе того, какъ выяснится это нѣсколько позже; такое
явленіе обусловливается временнымъ пораженіемъ сосѣд-
нихъ частей, частью травмою при происхожденіи очага,
частью послѣдовательною воспалительною реакціею. Чаще
бываютъ параличи двусторонніе и вмѣстѣ съ тѣмъ пере-
крестные. Поражается или одна половина тѣла (Нетіріе-
&іа), пли одинаковыя части обѣихъ сторонъ (Рагаріе^іа).
Рѣже бываютъ альтернирующіе параличи. Рѣзче другихъ
выражаются паралитическія явленія въ мускулахъ лица и
конечностей. Подобному же пораженію подлежатъ и муску-
лы спины, груди и проч., но на нихъ эти явленія не такъ
ясно замѣтны.
Несмотря на пораженіе парализованныхъ органовъ,
въ нихъ иногда замѣтны бываютъ движенія, именно совмѣст-
ныя движенія и рефлекторныя движенія. Если органы не
парализованы, а только парезованы, то движенія ихъ иногда
имѣютъ характеръ хореическихъ, иногда же табетиче-
скихъ. Иногда въ парализованныхъ конечностяхъ наблю-
даются контрактуры. При изслѣдованіи парализованныхъ
частей постояннымъ и индуктивнымъ токомъ, реакція
остается неизмѣненною, — въ рѣдкихъ только случаяхъ
замѣтно повышеніе или пониженіе ея. Трофическія раз-
стройства: вначалѣ парализованныя конечности являются
красными и температура ихъ нѣсколько выше здоровой,
кромѣ того въ кожѣ замѣтна припухлость, отечность и
обильное потѣніе. Спустя нѣкоторое время температура
ослабѣваетъ, иногда становится ниже здоровой, даже на
нѣсколько градусовъ, конечности становятся цвѣта сине-
63
ватаго, потѣніе, хотя значительно слабѣе, но существуетъ;
амплитуда колебаній пульса меньше, чѣмъ на соотвѣт-
ствующей здоровой конечности; во многихъ случаяхъ
является разростаніе кожи, неправильный ростъ ногтей и
волосъ: иногда на пораженной сторонѣ являются пролеж-
ни, что составляетъ дурной признакъ для предсказанія.
Что касается кожной чувствительности, то обыкновенно
является ея пониженіе на пораженномъ мѣстѣ, которое
однако скоро уничтожается въ центробѣжномъ направле-
ніи; въ рѣдкихъ случаяхъ бываютъ гиперестезіи и гиперал-
гезіи. Рядомъ съ послѣдними бываютъ иногда самостоятель-
ныя боли, одеревенѣніе, ползанье мурашекъ, онѣмѣніе и
проч. Иногда бываетъ половинное пораженіе органа обо-
нянія, вкуса, слуха и зрѣнія.
Что касается состоянія умственныхъ способностей при
кровоизліяніи въ мозгъ, то въ моментъ кровоизліянія часто
наступаетъ полная подавленность мыслительной дѣятель-
ности, полная сота, изъ которой больной, въ иныхъ слу-
чаяхъ, не выходитъ до смерти. Въ болѣе благопріятныхъ
случаяхъ, спустя нѣсколько часовъ, больные опамятовы-
ваются, но при этомъ душевная ихъ дѣятельность является
значительно нарушенною: они плаксивы, раздражительны,
придирчивы и иногда безпокойны. Въ тѣхъ случаяхъ, когда
рѣчь не потеряна, они повидимому могутъ мыслить, но въ
большинствѣ случаевъ слишкомъ ограничиваютъ эту опера-
цію, сосредоточиваясь на своей болѣзни. Если одновре-
менно съ этимъ является полная или неполная афазія или
анартрія, то больные произносятъ одинъ какой-нибудь
звукъ, одно слово и думаютъ, что они выражаютъ мысль.
Ихъ жестикуляція еще менѣе понятна. Естественнымъ слѣд-
ствіемъ такого состоянія бываетъ крайняя раздражитель-
ность и безпокойство больныхъ.—Наступающая воспалитель-
ная реакція опять погружаетъ больного въ безсознательное
положеніе на нѣсколько дней. Послѣ этого больной мало-
по-малу приходитъ въ прежнее положеніе пониманія; но
это пониманіе является съ большими дефектами.
Слабоуміе послѣ кровоизліянія можетъ наступать дво-
яко: въ однихъ случаяхъ оно обнаруживается непосред-
ственно послѣ періода воспалительной реакціи, являясь
прямымъ ея продолженіемъ,—въ другихъ случаяхъ оно обна-
руживается спустя значительный періодъ времени послѣ пе-
ріода воспалительной реакціи, иногда 5 — 6 мѣсяцевъ.
Близко къ мозговому кровоизліянію стоятъ тромбъ и
эмболія мозговыхъ сосудовъ. Собственно говоря, всѣ эти
три болѣзни въ высокой степени походятъ одна на другую
и поставить дифференціальный діагнозъ между ними далеко
не всегда легко. Наиболѣе удобнымъ моментомъ для поста-
64
новкп отличительнаго діагноза между этими тремя состоя-
ніями служитъ начало болѣзни.
Мозговая эмболія появляется всегда безъ предвѣстни-
ковъ со стороны нервной системы,—ей могутъ предшество-
вать болѣзни сердца, болѣзни легкихъ, болѣзни почекъ и
проч.,—но центральная нервная система обыкновенно до
этого представляется непораженною. Внезапное начало
болѣзни почти всегда проявляется апоплексіей, — какъ это
бываетъ и при кровоизліяніи. Очень часто послѣ этого на-
ступаетъ подавленное состояніе съ афазіей, пли сопорозное
и коматозное состояніе. Въ дальнѣйшемъ, теченіе болѣзни
тоже самое, что и при кровоизліяніи въ мозгъ. Тромбозу
всегда ^почти предшествуютъ предвѣстники со стороны цент-
ральной нервной системы, представляющіе явленія посте-
пеннаго съуженія сосудовъ и постепеннаго нарушенія от-
правленій даннаго мѣста нервной системы. Предвѣстники эти
будутъ состоять въ слѣдующемъ: разлитыя головныя боли,
головокруженіе, отуманеніе головы, иногда психическія раз-
стройства. Иногда больные жалуются на особенныя ощуще-
нія въ одной половинѣ тѣла—терпкость, холодъ, ползанье
мурашекъ, одеревенѣніе, онѣмѣніе и проч., въ иныхъ слу-
чаяхъ дѣло ограничивается не половиною тѣла, а только
областью одного нерва. Въ рѣдкихъ случаяхъ развиваются
парезы, постепенно переходящіе затѣмъ въ параличи,—ра-
зумѣется, эти парезы будутъ частичные. Если, послѣ нѣко-
тораго времени существованія этпхъ предвѣстниковъ, насту-
пить внезапная закупорка сосуда, то при этомъ развива-
ются тѣ же признаки, что и при кровоизліяніи,—равно и
дальнѣйшее теченіе то-же. Для отличія кровоизліянія отъ
эмболіи приходится руководствоваться слѣдующими сообра-
женіями: кровоизліяніе въ мозгу наступаетъ обыкновенно
у людей пожилыхъ, послѣ 30-лѣтняго возраста, ему предше-
ствуютъ, хотя и не рѣзкіе, предвѣстники церебральнаго свой-
ства,—побочныя заболѣванія организма при этомъ не обя-
зательны. Кровоизліяніе почти всегда сопровождается раз-
рушеніемъ ткани, а потому и послѣдующими стойкими раз-
стройствами въ двигательной и чувствительной системахъ,
которыя длятся обыкновенно очень долгое время. Эмболія
всегда является безъ предвѣстниковъ, развивается внезапно,
ей предшествуютъ органическія пораженія другихъ органовъ
организма, какъ сердца, легкихъ, почекъ, костей и проч.,
если эмболія не сопровождается кровоизліяніемъ, то явле-
нія апоплексіи и афазіи скоро проходятъ безслѣдно, эмбо-
ліи наиболѣе свойственна афазія, это состояніе обусловли-
вается не возрастомъ, а болѣзненнымъ состояніемъ орга-
низма, а потому можетъ быть въ одинаковой мѣрѣ у дѣтей,
какъ и у стариковъ и у взрослыхъ. Если эмболія не со-
провождается кровоизліяніемъ и размягченіемъ, то болѣз-
65
ненныя явлепія могутъ скоро пройти безслѣдно. Тромбозъ
отъ кровоизліянія отличается тѣмъ, что при тромбозѣ пред-
вѣстники развиваются медленнѣе и выражаются болѣе опре-
дѣленно, при чемъ особенно рѣзко бываютъ выражены ти-
пическіе признаки; тромбозъ, подобно кровоизліянію, раз-
вивается въ пожиломъ возрастѣ, но при тромбозѣ измѣне-
нія сосудовъ бываютъ гораздо болѣе выражены, нежели
при кровоизліяніи. Кровоизліяніе, при благопріятномъ исхо-
дѣ, оставляетъ послѣ себя менѣе гибельныя послѣдствія,
нежели тромбозъ, потому что при тромбозѣ сосудистая си-
стема мозга болѣе поражена, а потому и питаніе нервной
системы бываетъ болѣе измѣнено, чѣмъ при мозговомъ кро-
воизліяніи. Эмболія отъ тромба отличается внезапностью
развитія, легкостью теченія, одновременнымъ пораженіемъ
другихъ органовъ организма, при отсутствіи пораженія со-
судистой системы, и возрастомъ.
При леченіи данныхъ болѣзней приходится примѣнять
различныя мѣры въ зависимости отъ періода, въ которомъ
находится болѣзнь, а также отъ состоянія сердца въ томъ
или другомъ періодѣ. Въ періодѣ предвѣстниковъ при кро-
воизліяніи и тромбозѣ приходится назначать легкія измѣ-
няющія, правильную покойную жизнь, устраненіе всѣхъ
физическихъ и психическихъ волненій и безпокойствъ, пи-
тательную удобоваримую и нераздражающую діэту, а так-
же устранять всѣ рѣзкія и, по мѣрѣ возможности, болѣз-
ненныя проявленія въ организмѣ, которыя могли бы обу-
словливать пли способствовать появленію кровоизліянія
или тромба. Какъ при этихъ болѣзненныхъ состояніяхъ,
такъ и при эмболіи, надлежитъ слѣдить за дѣятельностью
сердца и, по мѣрѣ надобности, регулировать ее. Въ пер-
вомъ періодѣ мозгового кровоизліянія, а также тромба и
эмболіи, надлежитъ обращать вниманіе на то, будутъ ли
они сопровождаться приливомъ крови къ головѣ, или ма-
локровіемъ,—въ первомъ случаѣ приходится прибѣгать къ
кровеотвлеченію: пьявки, банки п сильный массажъ въ
области затылка, рядомъ съ этимъ придаютъ головѣ вы-
сокое положеніе—больного пли оставляютъ въ покоѣ, или
производятъ растиранія и другія манипуляціи, съ цѣлію
отвлеченія крови отъ черепа й приведенія больного въ со-
знаніе. Рядомъ съ этимъ освѣдомляются, въ какомъ состоя-
ніи находится желудокъ, мочевой пузырь и проч. и забо-
тятся объ освобожденіи ихъ. Внутрь, если это возможно,
даютъ легкія успокаивающія и регулирующія дѣятельность
сердца. Въ случаяхъ проявленія мозгового малокровія,
больному придаютъ горизонтальное положеніе и назначаютъ
внутрь возбуждающія. Въ дальнѣйшемъ теченіи болѣзни,
больного оставляютъ въ покойномъ состояніи, назначаютъ
питательную діэту и успокаивающія средства, а также на-
5
66 —
стойчиво кладутъ ледъ на голову, — всѣ раздраженія неу-
клонно устраняются. Въ виду имѣющей появиться па 2—4
день воспалительной реакціи, прибѣгаютъ къ легкимъ отвле-
ченіямъ какъ въ области затылка, такъ и на кишечникъ и
проч. Въ моментъ появленія воспалительной реакціи опять
назначаютъ успокаивающія и регулирующія дѣятельность
сердца средства, а также жаропонижающія и отвлеченія
какъ на голову, такъ и па кишечникъ и проч. Во все эго
время заботятся о правильной дѣятельности кишечника и
мочевого пузыря, а также о питаніи организма. Въ третьемъ
періодѣ приходится имѣть дѣло со стойкими измѣненіями,
противъ которыхъ съ успѣхомъ приходится употреблять
электричество, массажъ, гимнастику, гидротерапію, обуче-
ніе и проч.
Воспаленіе мозга (ЕпсерііаШіз). Болѣзнь эта до настоя-
щаго времени представляетъ собою собирательное назва-
ніе, подъ которымъ разсматриваются нерѣдко разнообраз-
ные болѣзненные процессы и болѣзненныя картины,—почему
мы опишемъ сначала данную картину воспаленія мозга, а
затѣмъ ту форму ея, которая въ настоящее время изучена бо-
лѣе или менѣе опредѣленно, подъ именемъ воспаленія сѣраго
вещества головного мозга. Причинами воспаленія мозга,
служатъ: травма, поврежденіе костей окружности мозга,
различнаго характера гнѣздныя заболѣванія мозга, острыя
болѣзни, какъ: тифъ, корь, оспа, скарлатина и проч.—пора-
женія сердца, ихорозные очаги въ различныхъ частяхъ
тѣла, болѣзни уха, носа и черепныхъ костей и проч. Бо-
лѣзнь иногда не захватываетъ всей мозговой поверхности,
а ограничивается очагами то большей, то меньшей вели-
чины. Воспалительные очаги представляютъ красное окра-
шиваніе нерѣдко съ множествомъ экстравазатовъ въ булавоч-
ную головку,—пораженное мѣсто увеличивается въ объемѣ
и припухаетъ, выпячиваясь на поверхности разрѣза; во-
спаленный очагъ диффузно переходитъ въ окружающую
ткань,—при этомъ пропитывается серозною жидкостью и
представляетъ разрыхленіе, выражающееся размягченіемъ.
Сосуды мозга представляютъ расширеніе и переполненіе
кровью, шарики которой въ различныхъ состояніяхъ дегенера-
ціи пронизываютъ все гнѣздо, но, помимо пронизыванія
ткани красными шариками, особенно рѣзко выражена бы-
ваетъ эммиграція бѣлыхъ кровяныхъ тѣлецъ, образуя то
большее, то меньшее нагноеніе. Нервные элементы и ней-
роглія являются разъединенными и отдѣленными отъ мѣстъ
прикрѣпленія. За симъ наступаетъ распаденіе нервныхъ
элементовъ, жировой метаморфозъ соединительной ткани и
кровеносныхъ сосудовъ и дѣло доходитъ до настоящаго об-
разованія гноя. Таковые очаги въ дальнѣйшемъ теченіи
могутъ или образовать инкапсулированныя гнѣзда, или
67
поражать сосѣднія части въ видѣ желтаго размягченія;
впослѣдствіи эти гнѣзда или всасываются безслѣдно, или
кальцинируются, или образуютъ рубецъ и проч.
Признаки. Въ нѣкоторыхъ случаяхъ болѣзнь проте-
каетъ безъ всякихъ признаковъ и узнается уже на
вскрытіи,—въ другихъ случаяхъ она даетъ болѣе или ме-
нѣе опредѣленные признаки. Это будутъ: тупая головная
боль, сонливость, иногда бредъ, головокруженіе, сопоръ и
неправильнаго типа лихорадка. Лицо больного красное и
налитое кровью,—въ другихъ случаяхъ блѣдное, пульсъ
70—60,— къ этому присоединяются приступы душевнаго
разстройства съ свѣтлыми промежутками. Въ дальнѣйшемъ
является рвота, расширеніе и неподвижность зрачковъ,
пульсъ медленный, вращеніе глазъ, временные страбизмы,
внезапно наступающіе и непрекращающіеся параличи аМп-
сепііз, осиіотоіогіі и і’асіаііз, въ нѣкоторыхъ случаяхъ ге-
мипарезъ и гемиплегія. Иногда являются конвульсіи то
ограниченныя, то общія, сопровождаясь повышеніемъ тем-
пературы. Въ дальнѣйшемъ сопоръ усиливается до коматоз-
наго состоянія, прежде медленный пульсъ теперь учащает-
ся, температура представляетъ колебанія. Болѣзнь обыкно-
венно оканчивается смертельно,—въ затяжныхъ случаяхъ
развиваются: постепенное медленное поправленіе, хрони-
ческіе психозы, нервная неустойчивость и легкая нервная
ранимость, при первой же способствующей причинѣ пере-
ходящая въ психозъ,—эпилепсія и проч.
Воспаленіе сѣраго вещества головного мозга (Роііепсе-
рЬаІіііз). Болѣзнь эта является преимущественно у дѣтей,
но можетъ быть и у взрослыхъ. Причинами ея считаютъ:
нервныя болѣзни и алкоголизмъ родителей, сильныя нрав-
ственныя потрясенія матери во время беременности, ас-
фиксію ребенка во время родовъ, простуду и острыя ин-
фекціонныя заболѣванія: корь, оспу, скарлатину и даже
лихорадку,—травму черепа. Въ нѣкоторыхъ случаяхъ выше-
сказанныя явленія встрѣчаются отъ рожденія и еще въ
иныхъ случаяхъ ближайшія видимыя причины къ заболѣ-
ванію остаются неизвѣстными.
Почти во всѣхъ случаяхъ воспаленіе сѣраго вещества
головного мозга протекаетъ одинаково. Оно начинается
значительнымъ лихорадочнымъ состояніемъ, которое длится
нѣсколько часовъ, день, два, и затѣмъ падаетъ; въ рѣдкихъ
только случаяхъ лихорадки вовсе не наблюдается. Рядомъ
съ лихорадочнымъ состояніемъ наступаютъ безсознательное
состояніе и клоническія судороги. Тотъ и другой признакъ
длятся день или два и протекаютъ или совмѣстно съ лихо-
радочнымъ состояніемъ, или переживаютъ его. Судороги
эти охватываютъ или весь организмъ, или же ограничи-
ваются только одною половиною тѣла. Спустя дня два ука-
68
занныя явленія стихаютъ и остается болѣе или менѣе огра-
ниченный параличъ. Параличъ этотъ чаще является въ
гемиплегической формѣ, рѣже въ моноплегической и еще
рѣже въ параплегпческой формѣ. Собственно говоря, это
не будетъ даже полный параличъ въ строгомъ смыслѣ слова,
а скорѣе парезъ. Рѣзче всего нарушенія движенія высту-
паютъ въ верхнихъ конечностяхъ, при чемъ въ нѣкоторыхъ
случаяхъ здѣсь является даже полный параличъ, который
затѣмъ, мало-по-малу, ослабѣваетъ и переходитъ въ парезъ;
въ большинствѣ же уже послѣ перваго періода воспаленія
въ верхнихъ конечностяхъ наступаетъ паретическое со-
стояніе, которое въ такомъ видѣ и остается. Оно выра-
жается преимущественно затрудненіемъ движенія или ту-
гоподвижностью въ суставахъ* верхнихъ конечностей. Къ
этому иногда присоединяются добавочныя движенія: геми-
хорея, геміатетозъ, атактическія движенія и проч. Что ка-
сается объема мускуловъ парализованныхъ частей, то не-
рѣдко наблюдается уменьшеніе его, а также и прекращеніе
роста конечности. Мускулы почти всегда являются ригид-
ными,—чувствительность ихъ сохранена; сухожильные реф-
лексы въ большинствѣ повышены,—электромышечная со-
кратительность или слабо повышена, или неизмѣнена. Въ
дальнѣйшемъ теченіи болѣзни пораженныя конечности кон-
трактурируются. Цвѣтъ кожи пораженной конечности иногда
имѣетъ болѣе ціанотичный оттѣнокъ, чѣмъ здоровыя части
организма; поверхностная температура пораженной конеч-
ности иногда является ниже, чѣмъ на здоровой. Чувстви-
тельность кожи бываетъ почти всегда сохранена. Подобныя
явленія бываютъ и на нижнихъ конечностяхъ, хотя здѣсь
они выражаются значительно слабѣе, при чемъ нерѣдко
наблюдается контрактура въ колѣнѣ и рез едиіпиз зразіі-
сиз. Параличъ мускуловъ лица всегда бываетъ слабо вы-
раженъ и со временемъ можетъ совершенно проходить.
Этотъ лицевой парезъ у дѣтей рельефнѣе выражается при
эмотивныхъ проявленіяхъ, какъ: смѣхѣ, плачѣ и проч. и
можетъ быть совершенно незамѣтнымъ при покойномъ по-
ложеніи ребенка. Что касается гесіі еі ѵезісае игіпагіае,
то они поражаются очень рѣдко и скоро приходятъ въ
нормальное состояніе. Почти всегда явленія воспаленія
сѣраго корковаго вещества сопровождаются афазіей и дру-
гими разстройствами рѣчи. Если ребенокъ заболѣваетъ
прежде, чѣмъ онъ научился говорить, то начало появленія
рѣчи очень долго отсутствуетъ и появляется слишкомъ
поздно, на 3—4 году. Если ребенокъ до болѣзни говорилъ,
то съ болѣзнью лишается этой способности, хотя со вре-
менемъ можетъ вновь выучиться говорить, но при этомъ
рѣчь нерѣдко бываетъ съ пробѣлами. При продолжитель-
номъ теченіи болѣзни у такихъ дѣтей наступаютъ измѣне-
69
нія въ характерѣ: раздражительность, склоность къ ка-
призамъ, излишняя настойчивость п упрямство, непослу-
шаніе, безпокойство и проч. Умственныя способности дѣтей
также поражаются: всѣ подобныя дѣти становятся въ
умственномъ отношеніи ниже средняго уровня, а въ нѣко-
торыхъ случаяхъ умственныя способности все слабѣютъ
и могутъ переходить въ тупоуміе. Спустя нѣсколько мѣся-
цевъ послѣ перваго заболѣванія, у ребенка очень во мно-
гихъ случаяхъ наступаетъ эпилепсія, приступы которой
могутъ выражаться или въ видѣ общей эпилепсіи, или въ
видѣ Джаксоновской эпилепсіи; но во всѣхъ случаяхъ судо-
роги начинаются съ пораженной конечности. Приступы эпи-
лепсіи, сначала появляясь изрѣдка, могутъ постепенно уча-
щаться и являться 8—10 разъ въ сутки. Обыкновеннно дли-
тельность каждаго отдѣльнаго приступа бываетъ очень не-
продолжительна.
При лѳченіи воспаленія головного мозга приходится
пользоваться почти тѣми же пріемами и способами, какъ
и при воспаленіи оболочекъ головного мозга.
Опухоли мозга (Титогез сегеЬгі). Въ мозгу встрѣчаются
слѣдующія опухоли: гліома, псаммома, меланома, неирома,
кисты, холестеатома, солитарный туберкулъ, карцинома,
саркома, миксома, липома, остеома, аневризмы, сифиломы, а.
также цистицерки и эхинококки. Что касается признаковъ
опухолей мозга, то прежде всего должно замѣтить, что бы-
ваютъ случаи, когда опухоли мозга узнаются только на
секціонномъ столѣ,—тѣмъ не менѣе въ большинствѣ слу-
чаевъ можно съ большимъ или меньшимъ вѣроятіемъ діагпо-
сцировать опухоль мозга точно. Одно изъ главныхъ условій,
почему мозговыя опухоли не всегда проявляются съ доста-
точной ясностью состоитъ въ томъ, что опухоли мозга раз-
виваются въ высокой степени медленно, почему сосѣднія
къ пораженнымъ части мозга принимаютъ на себя выпол-
неніе выпавшихъ отправленій. Отличительною чертою мозго-
выхъ опухолей служатъ—очень медленное и постепенное
развитіе болѣзни, при чемъ къ небольшой вначалѣ группѣ
признаковъ присоединяются со временемъ другіе, постепен-
но расширяя и увеличивая симптомокомплексъ данной бо-
лѣзненной картины. Къ начальнымъ признакамъ опухолей
мозга относятся: тупая длительная головная боль, различ-
ной степени головокруженіе, подавленное настроеніе духа,
безразличіе къ окружающему, потеря энергіи и иниціативы,
иногда безпричинная раздражительность, быстро наступаю-
щая усталость и утомленіе, обмороки, эпилептиформенные
приступы, рвота, явленія застойнаго соска и разстройства
зрѣнія и слуха. Въ дальнѣйшемъ теченіи болѣзни въ ум-
ственномъ отношеніи являются разстройства мышленія и
70 —
формальные психозы въ видѣ ослабленія умственной дѣятель-
ности и даже полное слабоуміе. Рядомъ съ этимъ являются
спутанность мысли, афазія и сонливость. Головная боль уси-
ливается и часто становится локализированной,—являются
признаки топическаго характера, особенно же зрительныя
разстройства съ застойнымъ соскомъ и неироретинитомъ,
а также, половинная анестезія и половинный параличъ, по-
степенно усиливающійся и сопровождающійся дрожью, по-
дергиваніями и судорогами пораженныхъ мышечныхъ группъ,
доходящими иногда до эпилептиформныхъ судорогъ. Подъ
конецъ болѣзни являются распространенныя анестезіи,
сильныя разстройства рѣчи, параплегіи, повышенная непра-
вильнаго тина температура, явленія ограниченнаго менин-
гита, апоплектиформные приступы, задержаніе или недер-
жаніе мочи и кала, постепенное угасаніе умственной дѣя-
тельности, полная потеря энергіи, полное слабоуміе, сопо-
розное и коматозное состояніе, оканчивающееся обязатель-
ной смертью. Въ теченіи болѣзни нерѣдко являются проме-
жутки свѣтлаго состоянія, обманывающіе однако однихъ
только больныхъ относительно истиннаго характера ихъ
значенія.—При установкѣ діагноза, относительно характера
новообразованія, не всегда удается быть увѣреннымъ въ
правильности устанавливаемаго, — при этомъ приходится
руководствоваться изученіемъ другихъ частей организма,
анамнезомъ и проч. Такъ, при гліомѣ принимается во вни-
маніе предшествовавшая травма, медленное развитіе болѣзни,
обособленность болѣзни, интеркурирующія апоплексіи и хо-
рошее питаніе организма. За туберкулъ говорятъ—наслѣд-
ственное предрасположеніе къ туберкулезу, молодой воз-
растъ, туберкулезъ другихъ органовъ, приступы неправиль-
ной лихорадки, иногда менингитъ и проч. За карциному
говорятъ быстрое развитіе болѣзни, одновременное суще-
ствованіе ея въ другихъ органахъ, рѣзкое истощеніе орга-
низма и проч. Сифилитическія образованія устанавливаются
присутствіемъ явленій сифилиса въ другихъ органахъ. Что
касается леченія новообразованій мозга, то въ большинствѣ
случаевъ оно должно быть припадочнымъ, только въ
рѣдкихъ случаяхъ приходится бороться съ самою болѣзнью,
какъ напр. при сифиломахъ. Въ общемъ приходится назна-
чать успокаивающія и наркотическія средства противъ
головныхъ болей, бороться съ безсонницей, запорами, рво-
той и проч. Иногда временно помогаютъ отвлекающія сред-
ства и въ небольшихъ дозахъ измѣняющія. При сильныхъ
судорогахъ и конвульсіяхъ надлежитъ назначать броматы,
а также легкую гальванизацію черепа. Можно думать, что
успѣхи хирургіи будутъ полезными и при опухоляхъ черепа,
хотя техника операціи потребуетъ достаточныхъ приспо-
собленій.
71
Сифилисъ мозга (Ьпез сегеЪгі). Одинъ изъ первыхъ и
тяжелымъ признаковъ мозгового сифилиса — это сильныя
головныя боли. Признакъ этотъ называютъ предвѣщающимъ,
потому что онъ бываетъ почти во всѣхъ случаяхъ заболѣ-
ванія сифилисомъ мозга и при томъ въ началѣ этого забо-
лѣванія. Боли эти въ высокой степени тяжелы, длительны
и отличаются глубиною своей локализаціи въ мозгу, почему
Фурнье предлагаетъ назвать ихъ энцефалалъгіей. Боль эта
проявляется то въ видѣ тяжести и давленія въ области че-
репа, то въ видѣ перетягиванія и сжиманія черепа какъ бы
обручомъ, то въ видѣ отдѣльныхъ, черезъ опредѣленные
промежутки слѣдующихъ, ударовъ молотка. Сама по себѣ
эта боль въ высокой степени тяжка и мучительна, но кро-
мѣ того она еще отличается способностью временного,
иногда періодическаго, ожесточенія. Ожесточенія эти въ
большинствѣ случаевъ наступаютъ къ ночи или ночью.
Въ это время больные, подъ вліяніемъ мученій, иногда до-
ходятъ до появленія галлюцинацій, бреда и покушенія на
самоубійство.
Вскорѣ къ этому первому признаку сифилитическаго
пораженія присоединяется скоропроходящая дурнота, —
когда человѣку кажется, что передъ его глазами какъ бы
облако проходитъ и въ мозгу дѣлается какое-то потемнѣ-
ніе сознанія съ наклонностью къ потерѣ равновѣсія орга-
низма. Иногда же является и формальное головокруженіе,
когда къ вышеуказаннымъ явленіямъ присоединяется коле-
баніе и круженіе окололежащихъ предметовъ, пли же ощу-
щеніе круженія самого организма. Иногда къ нимъ присое-
диняются: потемнѣніе въ глазахъ, искры въ глазахъ, появ-
леніе круговъ передъ глазами, шумъ и звонъ въ ушахъ, жуж-
жаніе, свистъ и проч. Больные ощущаютъ ползанье мура-
шекъ, онѣмѣніе въ рукахъ и ногахъ, или же только въ
нѣсколькихъ пальцахъ руки и ноги. При этомъ больные
жалуются на неясность ощущенія, предметы ощущаются
ими какъ сквозь перчатку,—иногда же больные не могутъ
держать и ропяютъ мелкіе предметы, какъ перо, иглу и
проч. Въ нѣкоторыхъ случаяхъ къ этому присоединяются
моментальныя разстройства рѣчи, какъ заиканье, затруд-
ненное движеніе языка и моментальная афазія и амнезія.
Наконецъ, еще въ иныхъ случаяхъ, головокруженіе сопро-
вождается полною потерею сознанія и примыкаетъ къ лег-
кимъ степенямъ эпилептическихъ явленій. Сначала всѣ эти
явленія бываютъ очень легки, появляются только на мгно-
веніе и черезъ очень большіе промежутки времени. Но съ
усиленіемъ болѣзненнаго процесса, они становятся гораздо
сильнѣе, длительнѣе и значительно чаще. Кромѣ того,
при усиленномъ проявленіи этого состоянія, больные и въ
промежутки между приступами чувствуютъ себя не особенно
72
хорошо и не свободы ми отъ этого состоянія. Не ощущая
головокруженія, они его постоянно ожидаютъ и опасаются.
Всс время они чувствуютъ, что голова ихъ какъ бы не въ
порядкѣ,—они испытываютъ состояніе неопредѣленности и
неувѣренности въ себѣ; особенно это состояніе усиливает-
ся, когда отъ нихъ требуется какое-нибудь напряженіе,
какъ напримѣръ, пройти по извѣстному направленію, или
сдѣлать что нибудь подъ строгимъ надзоромъ посторонняго
лица. Иногда этому состоянію неустойчивости способствуютъ
разстройства осязательныхъ чувствъ и общей и мускуль-
ной чувствительности.
Иногда уже въ это время, въ промежуткахъ между
приступами, можно замѣтить нѣкоторыя уклоненія въ ум-
ственныхъ способностяхъ. При этомъ замѣчается какая-то
вялость, отуманенность и легкая утомляемость. Вниманіе
какъ къ окружающимъ явленіямъ, такъ и къ дѣлу значи-
тельно притупляется. Память, какъ по отношенію къ вос-
пріятію ощущеній и представленій въ настоящій моментъ,
такъ п по отношенію къ воспроизведенію прежде бывшихъ
ощущеній и представленій, также въ значительной мѣрѣ
ослаблена. Самъ больной замѣчаетъ иногда какое-то ослаб-
леніе умственной дѣятельности. Въ нѣкоторыхъ случаяхъ
у больныхъ замѣчается ослабленіе половой дѣятельности,—
въ другихъ, болѣе рѣдкихъ случаяхъ, напротивъ, усиленіе
и какое-то необузданное возбужденіе къ удовлетворенію по-
ловой дѣятельности. Уже въ этомъ періодѣ можно встрѣ-
чать довольно серьезныя разстройства со стороны двига-
тельной области, — это будутъ такъ называемые неполные
абортивные параличи и временное подавленное состояніе
всей мускульной системы. Что касается параличей, то ихъ
особенности тѣ, что они являются частичными, одного ка-
кого-нибудь мускула или органа, такъ рѣчи, руки и проч.,—
неполными, при чемъ подвижность не уничтожена вовсе, а
только понижена,—и скоротечными или быстропроходящими.
Мышечное разслабленіе сопровождаетъ явленіе головокру-
женія и состоитъ въ томъ, что данное лицо теряетъ спо-
собность держаться на ногахъ и если не удержится за по-
сторонній предметъ, то падаетъ. Почти всегда при этомъ
бываетъ легкое помраченіе сознанія, холодный потъ, чув-
ство пустоты въ головѣ и больному кажется, что его по-
кидаетъ жизнь. Такое состояніе длится нѣсколько мгнове-
ній, послѣ чего больной опять приходитъ въ себя и не
ощущаетъ никакой усталости. Иногда такіе приступы яв-
ляются въ видѣ апоплектическихъ припадковъ, то съ пара-
литическими явленіями указанныхъ свойствъ, то безъ нихъ,—
иногда же такихъ припадковъ не бываетъ. Наконецъ, бы-
ваютъ случаи, что уже въ этомъ начальномъ періодѣ сифи-
лиса мозга наступаютъ явленія, угрожающія опасностью
73
жизни. Это именно приступы коматознаго состоянія. При
этомъ лицо больного представляется безъ выраженія и какъ
бы окаменѣлымъ, чувствительность понижена, рефлексы
ослаблены, отдѣленія задержаны, или же непроизвольно
отдѣляются, дыханіе иногда не нарушено, иногда тяжелое
и хриплое.
Явленія афазіи могутъ быть или въ видѣ амнезіи, т. е.
запамятованія словъ, названій и предложеній — или же въ
видѣ анартріи или неспособности произношенія тѣхъ или
другихъ сочетанныхъ звуковъ. Явленія афазіи бываютъ или
кратковременными, отъ нѣсколькихъ секундъ и минутъ до
нѣсколькихъ часовъ и дней, или же болѣе продолжитель-
ными—нѣсколько недѣль или мѣсяцевъ,—или же стойкими,
уступающими только лечепію.
Слѣдующая ступень пораженій мозгового сифилиса—
это группа эпилептическихъ формъ. Проявленія эпилепсіи
при сифилисѣ головного мозга также разнообразны, какъ
и неспецифической эпилепсіи. Она можетъ являться въ
видѣ ерііерзіа реііі-шаі или малой эпилепсіи,—въ видѣ ері-
Іерзіа §гап<і-тпа1 или большой эпилепсіи и въ видѣ ерііерзіа
сошЪіпаіа или комбинированной эпилепсіи. Какъ афазія,
такъ и эпилепсія служатъ только посредствующими стан-
ціями, на которыхъ останавливается сифилисъ мозга въ
своемъ теченіи къ окончательнымъ болѣзненнымъ проявле-
ніямъ-параличамъ и пораженію мыслительной дѣятельности.
Ближайшимъ пораженіемъ за эпилептическимъ пораже-
ніемъ будетъ паралитическое. Въ очень рѣдкихъ случаяхъ
параличи являются первично, безъ предшествовавшихъ вы-
шеуказанныхъ болѣзненныхъ явленій,—и почти всегда они
бываютъ заключительнымъ явленіемъ пли же, по меньшей
мѣрѣ, являются послѣ головокруженія, афазіи и эпилепсіи.
Параличи могутъ быть или скоропроходящими, или продол-
жительными, или же, наконецъ, стойкими и неподвижными.
Что касается пораженія чувствительности при гемипле-
гіи, то въ иныхъ случаяхъ бываютъ гиперестезіи и паре-
стезіи. Сифилитическія гемиплегіи могутъ сопровождаться
атактическими явленіями, то въ видѣ спинно-мозговой атак-
сіи, напоминая собою ІаЬез (іогзиаііз, то въ видѣ корти-
кальной атаксіи, напоминая собою явленія рагаіузіз рго-
бгеззіѵа.
Умственное разстройство при сифилисѣ мозга—явленіе
уже поздняго періода. Оно можетъ являться или послѣ
другихъ пораженій, какъ эпилепсія и параличи,—или само-
стоятельно. Что касается формъ проявленія психозовъ, то
онѣ очень разнообразны: меланхолія, манія, первичное по-
мѣшательство, слабоуміе, прогрессивный параличъ и явленія,
очень сходныя съ прогрессивнымъ параличемъ помѣшай-
74
ныхъ. Теченіе этихъ психозовъ также обыкновенное. Если
меланхолія и манія не будутъ захвачены своевременно, то
онѣ обязательно переходятъ въ слабоуміе. Точно также,
если слабоуміе обнаруживаетъ временныя ожесточенія, т. е.
процессъ еще незаконченъ, то оно можетъ быть излечимо,—
въ противномъ случаѣ оно часто остается неизлечимымъ. Но о
всѣхъ этихъ формахъ нужно сказать, что въ какомъ бы
періодѣ или стадіи не являлись, онѣ всегда несутъ на себѣ
одну характерную особенность: ни меланхолія, ни манія
не представляютъ чистыхъ формъ заболѣванія, а всегда но-
сятъ оттѣнокъ слабоумія.
Леченіе сифилиса. При леченіи сифилиса мозга, прихо-
дится дѣйствовать въ двоякомъ направленіи,—противъ си-
филиса и противъ тѣхъ послѣдовательныхъ измѣненій,
которыя возникли вслѣдствіе сифилиса. Что касается пер-
ваго, то въ этомъ отношеніи, какъ и всегда, назначаются
ртуть и іодъ въ самыхъ разнообразныхъ сочетаніяхъ, въ
зависимости отъ характера, пораженія, индивидуальности и
проч.; остальные же способы должны быть всѣ тѣ-же самые,
какъ и при леченіи нервныхъ болѣзненныхъ явленій,
если бы они были не сифилитическаго происхожденія. Въ
данномъ случаѣ весьма важно совмѣстное примѣненіе обо-
ихъ способовъ леченія, такъ какъ отдѣльное примѣненіе
каждаго изъ нихъ, даже очень энергичное, часто остается
безъ благихъ послѣдствій.
Топическіе признаки болѣзней головного мозга. Топически-
ми признаками называются такія болѣзненныя проявленія,
которыя зависятъ отъ мѣста пораженія, независимо отъ
болѣзненнаго процесса,—и проявляются то усиленіемъ от-
правленій даннаго мѣста, то ослабленіемъ ихъ, то полнымъ
уничтоженіемъ, въ зависимости отъ того, будетъ ли въ
данномъ мѣстѣ происходить только раздраженіе, или ком-
прессія съ ея послѣдствіями, или полное уничтоженіе. Для
удобства изученія топическихъ признаковъ, ихъ разсматри-
ваютъ по отдѣламъ. Пораженія корки головного мозга ха-
рактеризуются эпи- и апоплектиформными приступами, при
чемъ какъ судороги, такъ и параличи бываютъ преимуще-
ственно гемиплегическаго и моноплегическаго характера,
сознаніе при этомъ въ большинствѣ не теряется, развиваю-
щіеся параличи очень часто являются неполными и про-
ходящими, но за то и часто повторяющимися. Обращаясь
къ отдѣльнымъ участкамъ мозговой корки, находимъ, что
при пораженіи лобной доли, является упорная головная
боль, часто опредѣленно локализированная, психическое
возбужденіе или ослабленіе, особенно въ области сообра-
зительности, чувствительность и движенія обыкновенно не
тронуты, — при пораженіи 3 лобной извилины, является
афазія,-пораженія центральной дольки сопровождаются ге-
75
миплегіей или моноплегіей противоположной стороны тѣла,—
параличи эти часто бываютъ неполными и нерѣдко ограни-
ченными отдѣльными органами, — къ нимъ иногда присое-
диняются геміанестезіи—какъ тѣ, такъ и другія тѣмъ пол-
нѣе, чѣмъ болѣзненный процессъ проникаетъ глубже. По-
раженія островка и височной дольки сопровождаются раз-
стройствами рѣчи. При пораженіи затылочной дольки яв-
ляются разстройства зрѣнія, головная боль, въ области
затылка, головокруженіе и иногда рвота,—послѣднія явле-
нія, повидимому, обусловливаются разстройствами ниже-
лежащихъ частей. Болѣзненный процессъ на основаніи
мозга, передъ перекрестомъ зрительныхъ нервовъ, даетъ раз-
стройства обонятельнаго нерва и при пораженіи зритель-
ныхъ волоконъ оптическаго нерва, геміопію наружныхъ
частей поля зрѣнія въ обоихъ глазахъ; при нахожденіи по-
раженія сбоку перекреста является правосторонняя или
лѣвосторонняя геміопія,—при нахожденіи пораженія сзади
перекреста является дефектъ ноля зрѣнія внутренней ча-
сти,—къ этимъ явленіямъ часто присоединяются разстрой-
ства подвижности глазъ, половинный параличъ тѣла и иногда
манежныя движенія; рядомъ съ этимъ бываютъ: головная
боль въ области лба, невралгія лица, иногда гнойное вос-
паленіе глазного яблока, иногда анестезія половины лица,
параличъ лица съ повышенной гальванической и потерян-
ной фарадической возбудимостью. Пораженіе полосатаго
тѣла сопровождается рѣзко выраженной гемиплегіей тѣла
съ полнымъ и, при полномъ пораженіи внутренней капсулы,
почти непоправимымъ параличемъ и нерѣдко съ геміане-
стезіей той же половины тѣла,—параличъ является на про-
тивоположной пораженію половинѣ тѣла. Характерными
явленіями для пораженія зргітелыгаго бугра служатъ раз-
стройства мимическихъ движеній лицевого нерва при сохра-
неніи произвольныхъ движеній того же нерва и, по нѣко-
торымъ, разстройства мышечнаго чувства.
Пораженіе четверохолмія сопровождается рѣзкими раз-
стройствами движеній обоихъ глазъ, разстройствами зрѣнія,
иногда половинными параличами и шаткостью походки.
При пораженіи Вароліева моста, являются невралгіи, ане-
стезіи и параличи тройничнаго нерва, разстройства въ обла-
сти и. и. ІгосЫеагіз, осиіотоіогіі, аЬіисепІіз и Гасіаііз,—
всѣ эти параличи являются почти всегда на сторонѣ тѣла,
противоположной параличамъ другихъ частей тѣла,—рѣже
при этомъ бываютъ разстройства чувствительности, пора-
женія мускулатуры языка, глотанія и мочеиспусканія,—
иногда бываютъ разстройства органовъ чувствъ и конвуль-
сіи. При пораженіи пожкгг большого мозга' являются: голо-
вокруженіе, головная боль, параличъ п. осиіотоіогіі, на
сторонѣ пораженія, съ параличемъ лица и конечностей на
76
противоположной сторонѣ,—неироретпнитъ и разстройство
мочеиспусканія, — при пораженіи ножки малаго мозга на
ряду съ общими явленіями: головной болью, головокруже-
ніемъ и разстройствами органовъ чувствъ, являются неувѣ-
ренность походки со стремленіемъ падать на одну сторону,
наклонность къ лежанію на одной сторонѣ, манежныя дви-
женія, вращеніе тѣла вокругъ продольной оси и вращеніе
головы въ опредѣленномъ направленіи. При пораженіи моз-
жечка являются: головная боль въ области затылка, голово-
круженіе, рвота, разстройство координаціи, неувѣренная и
не твердая походка, иногда наклонность къ вращательнымъ
движеніямъ и принужденнымъ движеніемъ назадъ, иногда
разстройство зрѣнія и движенія глазныхъ мускуловъ, а
также слуха, по нѣкоторымъ же и полового чувства. При
пораженіи продолговатаго мозга являются: головная боль,
амбліопія, глухота, затрудненіе въ глотаніи и рѣчи, частич-
ные параличи, афонія, анестезіи, рвота, отрыжка, икота,
разстройства мочевого пузыря, бѣлокъ и сахаръ въ мочѣ,
разстройства дыханія и сердцебіеніе, а иногда и рагаіуз
ё1о§8О-1аЬіо рйагупдеаііз.
Болѣзни периферическихъ нервовъ.
Изъ болѣзней периферической нервной системы обра-
щаютъ на себя вниманіе особенно пеиралгіи и воспаленіе
нервовъ.—Неиралгігі. Подъ именемъ неиралгіи, разумѣется
болѣзненное явленіе, проявляющееся преимущественно силь-
нымп болями въ области чувствительныхъ нервовъ, являю-
щимися въ видѣ явныхъ приступовъ. Второстепенными при-
знаками при этомъ служатъ разстройства: двигательныя, от-
дѣлительныя, вазомоторныя, трофическія и временами боле-
выя въ области захваченнаго нерва, въ промежуткахъ между
неиралгическими приступами. Къ причиннымъ моментамъ
должно отнести: патологическую нервную наслѣдственность,
нервныя предшествующія болѣзни, душевныя болѣзни, ане-
мію, дискразическое истощеніе организма, средній воз-
растъ и женскій полъ, травмы, заболѣванія органовъ и
тканей, лежащихъ вокругъ нерва, дающаго неиралгію, а
также пораженія отдаленныхъ органовъ, вліяющихъ на
данный нервъ рефлекторно, интоксикаціи организма и проч.
Неиралгія представляетъ рядъ приступовъ чрезвычайно силь-
ной боли въ опредѣленной части того или другого нерва.
Бываютъ однако случаи, когда, при сильныхъ невралгіяхъ,
боль распространяется и на другіе нервы, или боль перехо-
дитъ съ одного нерва на другой нервъ. Продолжительность
припадка бываетъ отъ нѣсколькихъ минутъ и до нѣсколь-
кихъ часовъ, — рѣдко больше. Обыкновенно, боль начи-
нается внезапно, или съ ничтожными предвѣстниками, за-
тѣмъ, просуществовавъ нѣкоторое время, исчезаетъ также
внезапно, оставляя послѣ себя пріятное расположеніе духа.
Продолжительность перерывовъ между отдѣльными присту-
пами бываетъ очень разнообразна — отъ нѣсколькихъ ми-
нутъ и до нѣсколькихъ лѣтъ; иногда приступы боли яв-
ляются съ ясно выраженными правильными промежутками.
Во время припадка иногда въ области болящаго нерва яв-
ляются дрожь, судорожныя подергиванія, спастическія со-
кращенія и проч. Въ области болящаго нерва нерѣдко можно
наблюдать во время боли гиперестезію, послѣ же боли—ане-
стезію. Въ промежуткахъ между приступами по болящему
нерву, а также внѣ его, можно находить болящія точки.
Къ вазомоторнымъ разстройствамъ во время приступа должно
отнести блѣдность и послѣдующую красноту въ области
болящаго нерва,—къ отдѣлительнымъ разстройствамъ отно-
сятся: усиленное отдѣленіе слезъ, секреціи носовой полости,
пота и мочи,—къ трофическимъ разстройствамъ относятся;
измѣненія кожи, волосъ, атрофія мышечной ткани и проч
Наиболѣе частыми являются неиралгіп тройничнаго нерва,
межреберная и сѣдалищная. Неиралгія тройничнаго нерва
или прозопалгія является преимущественно въ одной какой
нибудь вѣтви тройничнаго нерва,—гораздо рѣже во всѣхъ
вѣтвяхъ его. При этой неиралгій, самой жесточайшей изъ
всѣхъ, иногда и въ свѣтлыхъ промежуткахъ между присту-
пами бываетъ тупая боль въ области тройничнаго нерва,—
иногда эта боль сопровождается судорожными подергива-
ніями въ области лицевого нерва, а иногда и спазмомъ въ
области вѣкъ. Часто при этой невралгіи является обильное
отдѣленіе слезъ, отдѣленіе носовой полости, пота и слюны,
а также краснота вѣкъ и проч. Въ нѣкоторыхъ случаяхъ,
являются трофическія разстройства въ видѣ герпетическихъ
высыпаній, посѣдѣнія волосъ и проч. При пораженіи первой
вѣтви тройничнаго нерва (пеигаі^іа орІіНіаІтіса) боль ощу-
щается въ области лба, глаза и височной до темени,—боле-
вая точка въ области іог. знргаогЪіІаІе. Невралгія второй
вѣтви даетъ боль въ верхней губѣ, носу, щекѣ и зубахъ
соотвѣтствующей половины головы,—главная болящая точка
въ области Гог. іпйаогЬііаІе. При неиралгіп третьей вѣтви
боль является въ нижней челюсти, зубахъ, альвеоляхъ, язы-
кѣ, наружномъ ухѣ и проч. Иногда боль проявляется не въ
цѣлой вѣтци, а только въ отдѣльной вѣточкѣ, какъ напр.
въ языкѣ только, или въ альвеоляхъ зубовъ и проч,—Меж-
реберная невралгія является чаще другихъ, проявляется
менѣе напряженно, чѣмъ предыдущая, имѣетъ по временамъ
типъ болѣе или менѣе постоянной боли и представляетъ бо-
лящія точки въ области выхода изъ межпозвоночнаго отвер-
стія, посрединѣ между позвоночникомъ и грудиною и у края
грудины. Сѣдалищная неиралгія проявляется въ области
78
п. сиіапеі іетогіз розіегіог и чувствительной вѣтви п. ізсѣі-
а<іісі. Боль распространяется отъ крестца и по задней по-
верхности бедра, оттуда чрезъ подколѣнную впадину на
заднюю и наружную сторону икры и далѣе книзу до сто-
пы, щадя однако внутренній край послѣдней,—часто однако
неиралгія охватываетъ не весь нервъ, а только отдѣльныя
части его. Двусторонняя неиралгія является только при
центральномъ страданіи. Пароксизмы этой боли бываютъ
очень сйльны и часто являются въ видѣ нѣсколькихъ слѣ-
дующихъ другъ за другомъ короткихъ приступовъ.—Теченіе
невралгіи таково, что, разъ появившись, она проявляется
цѣлымъ рядомъ короткихъ приступовъ. Упорность болѣзни
обусловливается причиною и состояніемъ всего организма.
При леченіп неиралгіи, прежде всего приходится устранить
причину, лежащую въ основѣ болѣзни—удалить инородное
тѣло, давящій рубецъ, опухоль. Но чаще гораздо приходится
прибѣгать къ припадочному леченію, при чемъ главную
роль играетъ морфій и другіе алкалоиды. Особенно часто и
не безъ пользы примѣняется теперь электричество, преиму-
щественно постоянный токъ. Внутрь при перемежающейся
формѣ даютъ хининъ, мышьякъ, фосфоръ, іодъ, желѣзо,
бромъ и проч. Снаружи употребляютъ раздражающія и успо-
каивающія мази, холодъ и припарки, мушки, прижиганія,
но наиболѣе удачно и цѣлесообразно массажъ. Часто во
время приступа боли помогаетъ надавливаніе на болящій
нервъ. Въ нѣкоторыхъ случаяхъ прибѣгаютъ къ вытяженію
нерва, неиротоміи и неиректоміи.
Воспаленіе нервовъ (Кеигііів). Различаютъ воспаленіе
одного' нерва (пеигіііз зітріѳх) и нѣсколькихъ нервовъ за
разъ (пеигііів тиіііріех). Простое воспаленіе нерва почти
никогда не является первично, а послѣдовательно, или одно-
временно съ пораженіемъ другихъ тканей. Наиболѣе рѣз-
кимъ признакомъ при воспаленіи нерва является рѣзкая
боль по направленію пораженнаго нерва, которая усили-
вается при движеніи и давленіи на нервъ. Если нервъ ле-
житъ поверхностно, то иногда можно замѣтить по его на-
правленію красную полосу. Рядомъ съ этимъ наблюдаются
парестезіи, въ видѣ онѣмѣнія, ползанья мурапіекъ и проч.
Если болѣзнь не поправляется, то могутъ развиться ане-
стезіи, парезы, параличи и контрактуры. Иногда воспаленіе
нерва сопровождается сильнымъ лихорадочнымъ состоя-
ніемъ,—въ большинствѣ же случаевъ, лихорадка вовсе от-
сутствуетъ. Если причина болѣзни устранима, то болѣзнь
очень скоро проходитъ или уступаетъ леченію,—при неустра-
нимое™ же причины, болѣзнь принимаетъ затяжное теченіе.
При леченіи остраго нейрита иногда уже простое устраненіе
причины способствуетъ выздоровленію, въ другихъ же слу-
чаяхъ болѣзнь требуетъ примѣненія леченія. При этомъ
79
приходится примѣнять отвлекающія средства, какъ на мѣстѣ
воспаленія, такъ и на кожу и кишечникъ. При рѣзкихъ бо-
ляхъ назначаются наркотическія средства, легкія ванны,
электричество и цѣлесообразная гимнастика.
Множественный нейритъ (Кеигііів пшіііріех). Множе-
ственный нейритъ является въ большинствѣ случаевъ вслѣд-
ствіе интоксикаціи организма различными ядами, какъ зано-
симыми въ организмъ извнѣ, такъ и образующимися въ немъ
самомъ. Множественный нейритъ является послѣ тифовъ,
послѣ лихорадки, ревматизма, отравленія мышьякомъ, фос-
форомъ, алкоголемъ, сифилисомъ и проч. Въ нѣкоторыхъ
мѣстахъ какъ напр. въ Японіи, онъ является эндемически.
Болѣзнь одновременно охватываетъ нѣсколько нервныхъ
стволовъ. При этомъ больные ощущаютъ боль какъ въ по-
раженныхъ нервахъ, такъ и въ иннервируемыхъ ими му-
скулахъ и другихъ тканяхъ. Одновременно съ этимъ въ
пораженныхъ частяхъ ощущаются жженіе, колотье и другія
парестезіи. Чувствительность пораженныхъ мѣстъ или бы-
ваетъ ненарушена, или же понижается и даже исчезаетъ
вовсе,—въ нѣкоторыхъ же случаяхъ являются гиперестезіи
и гипералгіи. Пораженные нервы при давленіи чувствитель-
ны,—иннервируемые ими мускулы, кожа и другія части мо-
гутъ быть при давленіи также чувствительны. Движенія
становятся ослабленными, болѣзненными и доходятъ до па-
раличей. Проводимость нервовъ замедлена, электрическая
реакція мускуловъ ослаблена, иногда же представляетъ ре-
акцію перерожденія. На кожѣ являются трофическія раз-
стройства въ видѣ сыпей, усиленнаго шелушенья, доходя-
щаго иногда до ісЫіозіз,—подкожная клѣтка иногда пред-
ставляется припухшей и отечной. Мускулы исхудалы и
атрофичны,—по мнѣнію нѣкоторыхъ наблюдателей, при по-
стукиваніи но мускуламъ, не получается фибриллярное со-
кращеніе оныхъ. Въ подкожной клѣтчаткѣ нерѣдко обра-
зуюся отеки, — рефлексы, особенно сухожильные, всегда
отсутствуютъ, — кромѣ замедленія проводимости чувстви-
тельности, иногда наблюдается запаздываніе болевыхъ ощу-
щеній. Отправленія мочевого пузыря, прямой кишки и поло-
выхъ органовъ нормальны. Очень часто болѣзнь сопровож-
дается довольно сильною лихорадкою неправильнаго типа.
Иногда къ этому присоединяются психическія разстройства
въ формѣ такъ называемаго токсемическаго психоза, похо-
жаго на сумашествіе (атепііа). Болѣзнь длится обыкновенно
мѣсяцами и даже годами и нерѣдко даетъ хорошій исходъ.
При леченіи данной болѣзни, приходится оставаться въ
выжидательномъ положеніи, примѣняя электричество, пре-
имущественно постоянный токъ,—легкій массажъ, гимна-
стику, прижиганія, измѣняющія средства и симптоматиче-
ское леченіе.
80
Н ѳ и р о з ы.
Пляска св. Вита (Сѣогеа ѴНі). Болѣзнь эта встрѣ-
чается преимущественно въ острой формѣ, при чемъ из-
вѣстна подъ именемъ Сиденгамовской хореи, и въ очень
рѣдкихъ случаяхъ она встрѣчается въ хронической формѣ
и тогда она въ большинствѣ случаевъ составляетъ наслѣд-
ственную Гэнтингтоновскую форму хореи. Острая или Си-
денгамовская хорея является почти всегда въ дѣтскомъ
возрастѣ и въ исключительныхъ случаяхъ бываетъ у взро-
слыхъ. У дѣвочекъ эта болѣзнь встрѣчается чаще, чѣмъ у
мальчиковъ. Очень серьезное значеніе въ причинномъ от-
ношеніи при хореѣ играетъ нервная патологическая на-
слѣдственность и семейное предрасположеніе къ психозамъ
и неирозамъ. Въ виду сильнаго развитія при хореѣ исте-
рическихъ элементовъ, хорея можетъ развиваться подража-
тельно и проявляться въ заведеніяхъ, гдѣ много дѣтей, осо-
бенно истеричныхъ дѣвочекъ, въ видѣ эпидеміи. Развитію
болѣзни часто способствуютъ сильные аффекты и потрясе-
нія. Не мало способствуетъ также развитію хореи непра-
вильное воспитаніе, преждевременное развитіе половыхъ
инстинктовъ, онанизмъ и проч. Суставной ревматизмъ и
пороки сердца также остаются не безъ вліянія на возникно-
веніе хореи. Въ этомъ отношеніи полагаютъ, что суще-
ствуетъ ядовитое заразное вещество, которое въ однихъ
случаяхъ производитъ ревматизмъ,—въ другихъ хорею,—а
въ третьихъ и ту и другую болѣзнь вмѣстѣ. У взрослыхъ
хорея является наслѣдственно, подъ вліяніемъ разстройства
менструацій, беременности, родовъ и проч. Болѣзни часто
предшествуютъ предвѣстники въ видѣ неловкости движеній,
неспособности удерживать одно и тоже положеніе, ослабле-
нія вниманія, рѣзкой измѣнчивости характера, ослабленія
памяти, разсѣянности, усиленной чувствительности, слезли-
вости и проч.
Главные признаки, теперь наиболѣе выступающіе и за-
темняющіе собою всѣ остальныя болѣзненныя явленія, бу-
дутъ состоять въ безпорядочныхъ подергиваніяхъ мускуль-
ныхъ группъ или групныхъ судорогахъ. Эти подергиванія
то присоединяются къ произвольнымъ движеніямъ, произво-
димымъ дѣтьми, то появляются самостоятельно при совер-
шенномъ покоѣ послѣднихъ. Чаще и рѣзче всего они вы-
ражаются въ лицѣ и рукахъ. Больной моментально дернетъ
головой, будто его что стѣсняетъ,—вслѣдъ за симъ онъ
дѣлаетъ гримасу лицомъ, — а тамъ откроетъ, закроетъ и
перекоситъ ротъ, глаза скашиваются, вѣки перекашивают-
ся. Въ это время руки его то отбросятся, то вдругъ ими
взмахнетъ вверхъ и въ сторону, то сгибаются, то разги-
баются, пальцы то быстро сжимаются въ кулакъ, то столь же
81
быстро вновь разжимаются и оттопыриваются, то ударяютъ
самого себя. Ноги тоже передергиваются, иногда настолько
сильно, что больные слетаютъ съ постели или стула, а во
время ходьбы ноги моментально могутъ подогнуться и больной
со всего размаху падаетъ. Рѣчь также часто измѣняется:
становится отрывистой, глухой, съ рѣзкими отдѣльными
выкрикиваніями, неясной, какъ бы языкъ заплетается.
„Безпорядочность этого подпрыгиванія п подергиванія
мышцъ, неутомимая дѣятельность мышцъ при всей безцѣль-
ности и безполезности ихъ усиліи, чрезвычайная быстрота,
съ которой совершаются отдѣльныя подергиванія, и вмѣстѣ
съ тѣмъ вялое и осторожное выполненіе намѣренныхъ дви-
женій, уморительность мимическихъ судорогъ и смѣна ихъ
неподвижнымъ, почти тупымъ выраженіемъ лица, все это
придаетъ картинѣ болѣзни въ высшей степени характери-
стическій отпечатокъ". При сильной степени развитія, въ
въ асше болѣзни наступаетъ полная невозможность ходить,
производить движеніе руками и даже говорить.
Въ нѣкоторыхъ случаяхъ наступаютъ параличи отдѣль-
ныхъ членовъ, причемъ судорожныя движенія въ парализо-
ванныхъ членахъ не прекращаются. Въ организмѣ, не смо-
тря на такую массу движеніи, больные мускульнаго утомле-
нія не чувствуютъ, а только общее утомленіе организма.
Иногда у больныхъ наблюдаются гиперестезіи, анестезіи и
парестезіи, усиленное сердцебіеніе у хореи ковъ явленіе не
рѣдкое,—питаніе хореиковъ почти всегда падаетъ. Умствен-
ная дѣятельность представляетъ уклоненія то въ видѣ
возбужденія, то въ видѣ подавленности, то въ видѣ явно
выраженнаго психоза,—Гэнтипгтоновская пли хроническая
хорея по общимъ признакамъ ничѣмъ не отличается отъ
обычной хореи и характеризуется слѣдующими признаками:
она появляется въ нѣсколькихъ поколѣніяхъ подъ рядъ,
проявляясь или у всѣхъ членовъ семейства, или у боль-
шинства въ видѣ хореи же,—развивается въ зрѣломъ воз-
растѣ, остается всегда пожизненно и сопровождается явле-
ніями слабоумія или другого какого нибудь психоза. —
Острая хорея длится 1 — 6 мѣсяцевъ и проходитъ почти
всегда безслѣдно, — в'ь нѣкоторыхъ случаяхъ она можетъ
давать одинъ и два возврата, — въ весьма рѣдкихіэ случа-
яхъ она принимаетъ хроническое теченіе или оканчивается
смертельно. Гэнтингтоновская или хроническая хорея оста-
ется пожизненно. — Предупредительное леченіе должно со-
стоять въ правильномъ питаніи и воспитаніи дѣтей, пред-
расположенныхъ къ судорожнымъ явленіямъ. Въ этихъ
случаяхъ особенно важное значеніе играетъ гимнастика
духа и тѣла. При леченіи развившейся уже хореи должно
устранить прежде всего тѣ причины, которыя лежатъ въ
основѣ заболѣванія. Съ этою цѣлью производятся иногда
в
82
операціи парафимоза, прекращается ученіе, устраняютъ
дѣтей изъ домашней обстановки, перевозятъ въ деревню и
проч. Весьма важно въ этихъ случаяхъ не только прекра-
щать школьное занятіе, но и всякое чтеніе дома. Рядомъ
съ этимъ должно соблюдать правильное питаніе организма,
строгое воспитаніе и удержаніе отъ капризовъ. Изъ ме-
дикаментовъ особенно блестяще дѣйствуетъ мышьякъ въ
большихъ дозахъ и отчасти антипиринъ,—всѣ другія сред-
ства обыкновенно остаются безъ вліянія па болѣзнь. Мышь-
якъ должно назначать съ маленькихъ дозъ, постепенно
увеличивая ихъ до тѣхъ поръ, пока желудокъ сможетъ пе-
реносить безъ особеннаго разстройства, и затѣмъ дозы по-
степенно понижать. Не менѣе благодѣтельное вліяніе ока-
зываютъ также гимнастика и массажъ,—особенно благодѣ-
тельна правильно примѣняемая гимнастика. Гидротерапія и
электричество имѣютъ только второстепенное значеніе.
Дрожательный, параличъ (рагаіузіз аркана). Трясучій
параличъ состоитъ въ постепенномъ ослабленіи двигательной
способности съ одновременнымъ проявленіемъ дрожи въ
парализованныхъ членахъ. Болѣзнь проявляется въ возрастѣ
послѣ 40 лѣтъ, преимущественно у мужчинъ бѣднаго класса
народонаселенія, занимающихся тяжелымъ трудомъ; въ нѣ-
которыхъ случаяхъ наблюдалось, какъ причинный мо-
ментъ, сильное нравственное потрясеніе. — Въ нѣкоторыхъ
случаяхъ наступленію болѣзни предшествуютъ предвѣстники:
легкая утомляемость, безсонница, судороги и проч. Первымъ
признакомъ болѣзни является дрожь верхнихъ конечностей.
Дрожь эта выражается въ видѣ правильныхъ мелкихъ колеба-
ній, рѣже въ видѣ толчкообразныхъ сокращеній. Съ верхнихъ
конечностей дрожь переходитъ иногда на туловище и за-
тылокъ съ маятникообразными колебаніями головы,—чаще
же дрожь появляется въ нижнихъ конечностяхъ. Нерѣдко
дрожь захватываетъ языкъ и выражается въ неясной дрожа-
щей рѣчи. Дрожь бываетъ неодинакова у одного и того же
лица, какъ въ различное время, такъ и въ различныхъ орга-
нахъ. Дрожь проявляется какъ въ покойномъ состояніи орга-
низма, такъ иво время произвольныхъ движеній. Мускульная
слабость появляется или уже въ началѣ,—или въ началѣ бы-
ваетъ одна только дрожь и затѣмъ уже къ ней присоеди-
няется постепенно усиливающееся ослабленіе движенія и
даже параличъ. Почти всегда въ пораженныхъ мускулахъ
наблюдается большая или меньшая мускульная ригидность,
доходящая иногда до оцѣпенѣлости. Вслѣдствіе неподвиж-
ности мускуловъ затылка, голова больныхъ представляется
постепенно наклоненною впередъ,—туловище также переги-
бается впередъ, локти нѣсколько отстоятъ отъ груди, пред-
плечья нѣсколько пригнуты къ плечу, пальцы сведены какъ
бы для писанья. Подобныя уродства наблюдаются иногда и
83
на нижнихъ конечностяхъ. Во многихъ случаяхъ у больныхъ
наблюдается насильственное явленіе въ видѣ насильствен-
наго бѣга впередъ или, рѣже, движенія назадъ. Въ нѣкото-
рыхъ случаяхъ наблюдали усиленіе электрической мускуль-
ной реакціи. Иногда наблюдаются боли въ членахъ и спинѣ,
а также чувство холода или тепла въ различныхъ частяхъ
тѣла, или во всемъ тѣлѣ. Болѣзнь длится годами и почти
всегда остается пожизненно,—смерть наступаетъ отъ исто-
щенія, или отъ случайныхъ заболѣваній. Леченіе, къ сожа-
лѣнію, почти всегда остается безсильнымъ. Нѣкоторое улуч-
шеніе наблюдалось при подкожномъ впрыскиваніи и пріемахъ
внутрь мышьяка. Электричество, массажъ, гимнастика и
гидротерапія во всѣхъ ея видахъ остаются почти всегда
безъ всякаго вліянія въ смыслѣ улучшенія болѣзни.
Атетозъ (аіЬеіозіз). По своимъ проявленіямъ близко къ
дрожательному параличу стоитъ атетозъ. Атетозомъ назы-
вается болѣзненное состояніе, заключающееся въ постоян-
ныхъ непроизвольныхъ движеніяхъ пальцевъ рукъ и ногъ,
при чемъ часто они не могутъ остаться покойными ни въ ка-
комъ положеніи. Эти непроизвольныя движенія въ нѣкото-
рыхъ случаяхъ состоятъ въ поперемѣнномъ сгибаніи и рас-
прямленіи пальцевъ, — въ другихъ же случаяхъ въ болѣе
сложныхъ движеніяхъ, періодически усиливающихся и не-
прекращающихся даже во время сна, — но за то успокаи-
вающихся при извѣстныхъ положеніяхъ, придаваемыхъ
члену, или при усиленномъ напряженіи воли. Въ нѣкото-
рыхъ случаяхъ движенія принимаютъ правильный ритми-
ческій характеръ. Въ иныхъ случаяхъ атетотическія дви-
женія принимаютъ характеръ сочувственныхъ движеній
при одновременныхъ движеніяхъ непораженныхъ органовъ.
Иногда у этихъ больныхъ бываютъ разстройства чувстви-
тельности и температурныя измѣненія. Эти болѣзненныя со-
стоянія весьма рѣдко наблюдаются на обѣихъ сторонахъ
тѣла,—въ большинствѣ же на одной сторонѣ и притомъ на
одной конечности. Въ очень рѣдкихъ случаяхъ болѣзнь яв-
ляется идіопатически, какъ напр. у идіотовъ, — чаще же
всего вторично, послѣ гемиплегіи и другихъ паралитическихъ
явленій, у нервныхъ и душевныхъ больныхъ при органиче-
скихъ мозговыхъ пораженіяхъ и проч. Данное явленіе встрѣ-
чается чаще у мужчинъ средняго возраста, а также у ста-
риковъ, — рѣже гораздо въ молодомъ возрастѣ и то послѣ
органическихъ мозговыхъ пораженій. Очень часто болѣзнь
остается неизлечимой и хорошій исходъ наблюдается пре-
имущественно въ тѣхъ случаяхъ, гдѣ въ основѣ болѣзни
бываетъ сифилисъ. Леченіе при этой болѣзни назначается
тоже, что и при леченіи параличей съ контрактурами,—къ
сожалѣнію, въ большинствѣ случаевъ оно остается безу-
спѣшнымъ.
в'
84
Спазмъ писцовъ (Зразтиз зсгіріогит). Подъ именемъ
писчаго спазма разумѣются судороги, являющіяся въ рукѣ
или рукахъ у людей, занимающихся много письмомъ или
другими мелкими и однообразными движеніями рукъ; къ тако-
вымъ людямъ относятся телеграфисты, портные, сапожники,
піанисты и проч. Это болѣзненное состояніе обыкновенно раз-
вивается у людей съ предварительно разстроенною нервною
системою,—ближайшею же причиною должно считать чрез-
мѣрныя занятія письмомъ или другими работами, связанными
съ однообразными мелкими движеніями. Кромѣ того, причин-
ными моментами писчаго спазма считаютъ травму, нравствен-
ныя потрясенія и проч. Болѣзнь можетъ проявляться весьма
разнообразно, но различаютъ три главныя формы ея: спасти-
ческую, дрожательную и паралитическую. Спастическая су-
дорога писцовъ состоитъ въ томъ, что вначалѣ при письмѣ
замѣчаются легкія судорожныя движенія отдѣльныхъ паль-
цевъ,—а въ письмѣ то тутъ, то тамъ кое-какія неправиль-
ныя черты. Въ дальнѣйшемъ дѣло доходитъ до болѣе силь-
ныхъ то тоническихъ, то клоническихъ судорогъ, всего чаще
въ большомъ и указательномъ пальцахъ. При этомъ происхо-
дятъ: то вытяженіе пальцевъ, то удаленіе ихъ отъ бумаги,
то прижиманіе ихъ къ перу, то пронація или супинація въ
предплечьѣ и проч. Рѣже въ рукѣ наблюдается рѣзкая дрожь
кисти руки, препятствующая письму, при чемъ сама судоро-
га носитъ названіе дрожательной. При всѣхъ этихъ слу-
чаяхъ больной испытываетъ значительное затрудненіе и за-
медленіе въ письмѣ и больной вынужденъ бываетъ прекращать
письмо,—въ нѣкоторыхъ случаяхъ это ощущеніе является
уже съ самаго начала письма, а иногда уже при взятіи пера
въ руки. Нѣкоторыя лица стараются облегчить себѣ трудъ
и болѣзненное состояніе пріученіемъ себя писать второю
рукою,—къ сожалѣнію, у такихъ лицъ обыкновенно скоро
развивается писчая судорога и во второй рукѣ. Характерно
при этой болѣзни измѣненіе почерка письма, который при
этомъ становится непохожимъ на прежній.—Паралитическая
форма писчаго спазма состоитъ въ появленіи въ рукѣ чув-
ства утомленія, усталости, слабости и невозможности про-
изводить движенія для письма, при чемъ судорогъ можетъ и
не быть вовсе. Чувство это испытывается только въ тотъ
моментъ, когда больной берется за перо для письма и вовсе
не проявляется при оставленіи этого занятія. При спазмѣ
писцовъ больные обыкновенно принимаютъ самыя разнооб-
разныя и причудливыя положенія руки и плеча, желая об-
легчить свое страданіе и трудъ, — разумѣется, тщетно.—
Двигательная способность, а равно и электромышечная ре-
акція пораженныхъ мускуловъ обыкновенно бываетъ не на-
рушена. Другія, даже мелкія, движенія, только иного харак-
тера и назначенія, — больные могутъ совершать тѣми же
85 —
мускулами и затрудняются лить при совершеніи своихъ
профессіональныхъ движеній. Чувствительность обыкновен-
но бываетъ не разстроена, за исключеніемъ того, что
эти больные часто испытываютъ парестезіи въ видѣ онѣмѣ-
нія, ползанья мурашекъ въ рукахъ и проч. Рядомъ съ вы-
шеуказанными явленіями, у данныхъ больныхъ обыкновенно
замѣчается много и другихъ нервныхъ болѣзненныхъ явле-
ній, зависящихъ уже не отъ описываемаго заболѣванія, а
отъ общаго разстройства нервной системы, служащаго не-
рѣдко основою и для писчей судороги. Если причина болѣз-
ни, т. е., напряженная однообразная дѣятельность не пре-
кращается, то болѣзнь усиливается и остается пожизненно,—
при благопріятныхъ же условіяхъ она можетъ пріостанавли-
ваться и даже вовсе проходить. При леченіп данной болѣзни
приходится прежде всего устранитъ вызывающую причину
и дать рукѣ полный отдыхъ отъ профессіональныхъ движе-
ній. Засимъ весьма большую пользу оказываютъ такимъ
больнымъ массажъ пораженныхъ конечностей и правильная
систематическая гимнастика ихъ. Электричество, особенно
постоянный токъ, нѣкоторыми клиницистами также восхва-
ляется. Рядомъ съ этимъ приходится назначать леченіе и
противъ тѣхъ общихъ нервныхъ растройствъ, которыя при
этомъ одновременно наблюдаются.
Судорога лицевого нерва (Зразтия пегѵі Гасіаііз 8. Ііс
сонѵиібИ). Судороги въ области лицевого нерва могутъ быть
распространенными и ограниченными,—точно также клони-
ческими и тоническими. Послѣднія бываютъ однако довольно
рѣдко. Эта болѣзнь часто является у людей, до того уже
бывшихъ нервными. Случайными причинами называютъ про-
студу, травму, психическія потрясенія, мѣстныя раздраже-
нія лицевого* нерва или отдѣльныхъ вѣточекъ его и проч.
При этомъ происходятъ постоянно мѣняющіяся сокращенія
почти всѣхъ лицевыхъ мускуловъ, иннервируемыхъ лице-
вымъ нервомъ, проявляющіяся въ формѣ приступовъ. Лицо
производитъ непрерывныя и безцѣльныя грумасы, которыя
особенно рѣзко выдѣляются потому, что пораженіе почти
всегда бываетъ одностороннимъ. При этомъ происходятъ
моргающія движенія глазъ, сморщиваніе лба, передергива-
ніе угла носа и рта вверхъ, быстро слѣдующія другъ за
другомъ клоническія сокращенія мускуловъ лица и щекъ.
Судороги эти появляются въ видѣ пароксизмовъ различной
продолжительности, рѣдко однако болѣе 1—2 минутъ. Эти
судороги появляются въ видѣ отдѣльныхъ сокращеній, ко-
торыя затѣмъ ускоряются и превращаются въ тони-
ческую судорогу. Частота пароксизмовъ бываетъ различна
отъ 3 и до 10 разъ въ сутки, — иногда же они бываютъ
значительно чаще.—Всѣ эти приступы болѣзненны. При то-
нической судорогѣ лица, пораженная половина лица пред-
86
ставляется оцѣпенѣлою и неподвижною,—эта неподвижность
особенно рѣзко бываетъ выражена при одностороннемъ по-
раженіи лица. Мышцы на пораженной сторонѣ представ-
ляются твердыми, открываніе рта и глаза затрудненное,
носъ и ротъ оттянуты въ сторону. Въ нѣкоторыхъ случа-
яхъ происходитъ частичное судорожное сокращеніе только
мускуловъ глаза или щеки и проч. Болѣзнь рѣдко длится
дни и недѣли,—чаще же тянется мѣсяцами и годами. Рѣдко
она оканчивается выздоровленіемъ,—чаще остается въ те-
ченіи всей жизни, то съ большими, то съ меньшими переры-
вами. Леченіе рѣдко бываетъ успѣшнымъ. Примѣняютъ
электричество, какъ постоянный, такъ и фарадическій токъ,
массажъ, наркотическія вещества, противонервныя средства
и иногда прибѣгаютъ къ хирургическимъ операціямъ.
Судороіи въ области и. ассеззогіі 8. Іоіѣісоіііз. Эти
судороги проявляются въ т. зіегпосіеійо-тазіоійеиз и си-
сиііагіз, онѣ могутъ быть клоническими и тоническими,—мо-
гутъ проявляться на одной сторонѣ, но могутъ проявляться
и на обѣихъ. При одностороннемъ заболѣваніи клоничѳскаго
характера являются судорожныя кивательныя движенія го-
ловы въ одну сторону, при чемъ подбородокъ поворачивает-
ся въ противоположную сторону и поднимается вверхъ, за-
тылокъ оттягивается книзу, ухо и ргос. тазіоісіеиз прибли-
жаются къ ключицѣ той же стороны. Если пораженъ одинъ
т. снсиііагіз, то голова притягивается назадъ и къ больной
сторонѣ, подбородокъ же при этомъ не поворачивается,—
въ тоже время плечо подымается, лопатка приближается къ
позвоночнику и болѣе или менѣе поворачивается около сво-
ей оси; голова и при этомъ можетъ сильно оттягиваться
назадъ, подбородокъ же приподнятъ кверху. Если пора-
жены одновременно п.п. ассеззогіпз обѣихъ сторонъ, то
обыкновенно голова поперемѣнно притягивается въ ту и
другую сторону, подбородокъ же болѣе или менѣе быстро
движется съ одной стороны на другую—мотаніе и трясеніе
головы, рѣже наблюдаютъ одновременное движеніе муску-
ловъ на обѣихъ сторонахъ; сюда же относится кивательная
Салаамова судорога у дѣтей. Всѣ судороги проявляются
приступами или пароксизмами, различной продолжительности,
иногда продолжающимися нѣсколько дней подъ рядъ. Бо-
лѣзнь развивается постепенно и длится долгое время,—ле-
ченію поддается съ трудомъ, при чемъ иногда проявляетъ
наклонность къ возвратамъ. Причиною болѣзни считаютъ
простуду, инфекціонныя болѣзни и иногда рефлекторныя
вліянія.—Тоническая судорога обыкновенно ограничивается
однимъ ш. віегпосіеісіо-тазіоійеиз, хотя изрѣдка появляется
и на обѣихъ сторонахъ. Если пораженіе касается одной сто-
роны, то извѣстное положеніе головы сохраняется на долгое
Время и не можетъ быть отстранено пи активнымъ, ни пассив-
87
нымъ движеніемъ. При этомъ мускулъ выдается въ видѣ крѣп-
каго плотнаго припуханія. Это состояніе извѣстно подъ име-
немъ сариі оЪзіусит. Вначалѣ судорога сопровождается бо-
лями, которыя затѣмъ мало-по-малу затихаютъ и проходятъ.
Мускулы часто гипертрофируются, въ другихъ же случаяхъ
атрофируются отъ бездѣятельности.—При тонической судо-
рогѣ ш. сиснііагіз голова на продолжительное время оття-
нута назадъ и къ больной сторонѣ, затылокъ приближается
къ плечу, само плечо приподнимается. При леченіи прибѣ-
гаютъ къ электричеству, массажу, растягиванію, наркоти-
ческимъ веществамъ, отвлекающимъ и проч., и при всемъ
томъ нерѣдко безполезно; даже хирургическое леченіе не-
рѣдко остается безъ благопріятныхъ послѣдствій. Разумѣется,
если имѣются явныя причины болѣзни, то онѣ должны быть
прежде всего удалены.
Базедова болѣзнь (МогЪпз Вазсбохѵі). Подъ именемъ Ба-
зедовой болѣзни разумѣлась слѣдующая тріада явленій:
пучеглазіе, зобъ и сердцебіеніе. Хотя такое тройственное
сочетаніе при Базедовой болѣзни бываетъ очень частымъ
явленіемъ, тѣмъ не менѣе существуютъ случаи Базедовой
болѣзни, когда на лицо присутствуютъ только два изъ вы-
шеупомянутыхъ признака, иногда же и одинъ, а діагнозъ
остается все-таки за Базедовой болѣзнью.
Помимо вышеупомянутой тріады, существуютъ и другіе
признаки, не менѣе постоянные и характерные, какъ и
вышеупомянутые,—признаки, по которымъ можно устано-
вить діагнозъ Базедовой болѣзни, если бы даже не было
ни одного изъ вышеупомянутыхъ признаковъ тріады.
Къ такимъ признакамъ относится легкая дрожь, нерв-
ные поносы, гипертермія, т. е. небольшое повышеніе
температуры, и термофобія или постоянное чувство жара
и духоты,—послѣднія явленія непостоянны. У нѣкоторыхъ
больныхъ является усиленное потѣніе кожи, — у другихъ
же, напротивъ, чрезмѣрная сухость кожи. Кожа такихъ
больныхъ часто краснѣетъ и мѣняетъ свою окраску подъ
вліяніемъ самыхъ слабыхъ раздраженій, въ нѣкоторыхъ
случаяхъ являются ѵііііі^інез, а также всіегойегтіа и
тухоейета. Базедова болѣзнь во многихъ случаяхъ со-
провождается значительнымъ уменьшеніемъ сопротивленія ко-
жи гальванггческому току. Въ одномъ случаѣ мнѣ приходи-
лось наблюдать очень сильное развгітіе электричества въ
волосахъ отъ тренія.
Изъ двигательныхъ разстройствъ наблюдаются рѣже
нервный кашель, и чаще паретическія и паралитическія яв-
ленія, между которыми можно упомянуть: подкашиваніе ногъ,
парезы отдѣльныхъ конечностей, особенно же параплегіи
нижнихъ конечностей. Сюда же должно отнести и признакъ
СггаеТе, состоящій въ несоотвѣтствіи движеній глазного яб-
88
дока и верхняго вѣка. Но самымъ частымъ болѣзненнымъ
явленіемъ въ двигательной области бываетъ мелкая дрожъ,
чаще однѣхъ рукъ, рѣже и всего тѣла.
Рядомъ съ этимъ бываютъ рѣзко выражены измѣненія
въ состояніи самочувствія и мыслительной области. Пре-
обладающею чертою характера базедовпковъ служитъ
авфорія, но рядомъ съ этимъ у нихъ прорывается: тоскли-
вость, раздражительность и импульсивность въ рѣчахъ и
дѣйствіяхъ. Въ умственномъ отношеніи проявляется рѣзкая
неустойчивость, постоянное перескакиваніе отъ мысли къ мы-
сли и неспособность сосредоточивать свое вниманіе на одномъ
предметѣ, напоминающія собою маніакальное состояніе.
Въ легкихъ степеняхъ болѣзни, дѣло этимъ и ограни-
чивается, но если болѣзнь идетъ дальше, то и психическіе
признаки усиливаются. Сюда присоединяются приступы
тоски, доводящіе больныхъ до покушеній на самоубійство,
приступы патофобіи и отчаянія, замедленіе мыслительныхъ
процессовъ, насильственныя представленія и психозы.
Основною причиною заболѣванія Базедовой болѣзнью
служитъ патологическая наслѣдственность,—въ нѣкоторыхъ
случаяхъ снмплярная, въ другихъ дпссимплярная: психозы,
нейрозы, пьянство, сифилисъ и проч. родителей. Изъ слу-
чайныхъ причинъ можно указать на психическую и физиче-
скую травму, физическія истощающія болѣзни и такія со-
стоянія, какъ роды, послѣродовый періодъ и проч.
Въ прежнее время Базедова болѣзнь считалась почти
неизлечимой болѣзнью и дѣйствительно въ огромномъ боль-
шинствѣ случаевъ она оставалась пожизненно. Современ-
ная терапія достигла лучшихъ результатовъ. Случаи выздо-
ровленія отъ Базедовой болѣзни встрѣчаются гораздо чаще;
въ однихъ случаяхъ мы видимъ полное выздоровленіе, въ
другихъ—выздоровленіе съ возвратами, при чемъ эти воз-
враты являются или въ формѣ Базедовой болѣзни, или въ
формѣ приступовъ тоски, патофобіи, эпилепсіи и проч.
При леченіи Базедовой болѣзни прежде всего требуется
устраненіе больныхъ изъ той обстановки и отъ тѣхъ дѣлъ,
въ которой они жили и заболѣли. Больныхъ посылаютъ въ
горныя мѣстности (600—1000 метровъ надъ поверхностью
моря), при чемъ наблюдали нетолько полное выздоровленіе
отъ Базедовой болѣзни, но и отъ органическихъ пороковъ
сердца, если такіе комплпцировали болѣзнь. Если такихъ
больныхъ нельзя послать на 8—12 мѣсяцевъ въ горы, то
очень хорошо помѣщать въ лечебппцы для нервныхъ боль-
ныхъ, съ весьма строгимъ содержаніемъ, какъ это пола-
гается для истеричныхъ и нейрастениковъ. Вообще всѣ спо-
собы леченія Базедовой болѣзни должны быть тѣ же, какъ
и другихъ нервныхъ болѣзней: діэта, гидротерапія, массажъ,
89
гимнастика, электротерапія, нравственное и медикаменталь-
ное леченіе.
Мигрень (Нетісгапіа). Мигренью называютъ группу при-
падковъ, характеризующуюся односторонними, часто не
точно ограниченными, произвольными приступами головныхъ
болей. Этой болѣзью страдаютъ преимущественно женщины
отъ 15 до 45 лѣтняго возраста, съ предшествующимъ пред-
расположеніемъ къ нервнымъ и душевнымъ болѣзнямъ. Осо-
бенно близкая связь устанавливается между мигренью и
эпилепсіей. Способствующими моментами къ заболѣванію
мигренью служатъ: малокровіе, хлорозъ, сифилисъ, подагра,
истерія и проч. Болѣзнь появляется приступами боли по-
ловины головы съ довольно большими промежутками. Часто
приступамъ боли предшествуютъ предвѣстники: нерасполо-
женіе духа, чувство давленія въ головѣ, усталость и не-
охота къ продолжительнымъ запятіямъ, парестезіи въ об-
ласти органовъ чувствъ, познабливаніе, зѣвота, чиханье,
тошнота, иногда гастралгіи и эптералгіп. Часто больные
просыпаются уже съ болью,—въ другихъ случаяхъ боль раз-
вивается постепенно въ теченіи дня, но почти никогда боль
пе развивается такъ быстро, какъ невралгическая. Боль
вообще ограничивается одной половиной черепа, при чемъ
лѣвая половина поражается чаще, нежели правая. Бываютъ
случаи, когда боль съ одной стороны переходитъ на другую,
при чемъ такая мигрень называется чередующеюся. Но ха-
рактеру своему боль является постоянною то съ большими,
то съ меньшими ослабленіями, тупая, буравящая, тянущая
и т. п. Кожа пораженной части головы представляетъ ги-
перестезіи и гипералгезіи. Приступъ мпгренной боли часто
сопровождается тошнотой, рвотой, мерцаніемъ въ глазахъ,
видѣніемъ огненныхъ круговъ, шумомъ въ ушахъ и т. п.
По дальнѣйшему проявленію припадковъ, мигрень дѣлятъ
на два вида—симпатнко-тоническую или вазо-спастическую
и невро-паралитическую или вазо-дилататорную. Вазо-сна-
стичѳская мигрень представляетъ слѣдующія болѣзненныя
явленія: на больной сторонѣ лицо блѣдное и осунувшееся,
глазъ ввалившійся, зрачекъ расширенъ, височная артерія
прощупывается въ видѣ твердаго канатика, ухо блѣднѣе и
холоднѣе, чѣмъ на здоровой сторонѣ. Боль ожесточается
отъ такихъ условій, отъ которыхъ возрастаетъ давленіе
крови въ головѣ, какъ: нагибаніе, кашель и проч. Отдѣле-
ніе слюны можетъ быть значительно увеличено, при чемъ
она представляется тягучей. Къ концу приступа части лица,
прежде бывшія блѣдными, становятся красными, является
субъективное ощущеніе жара и возвышенной температуры,
краснота соединительной оболочки глаза, слезотеченіе,
иногда съуженіе прежде расширеннаго зрачка, сердцебіеніе,
ускоренный пульсъ, чувство жара во всемъ тѣлѣ, обильная
90
рвота, позывъ къ мочеиспусканію, съ выдѣленіемъ водя-
нистой мочи и въ нѣкоторыхъ случаяхъ поносныя, водя-
нистыя испражненія. При вазо-паралитической мигрени лицо
красное, горячее, вздутое, соединительная оболочка глаза
сильно налита, отдѣленіе слезъ увеличено, зрачекъ съужепъ,
иногда замѣчается съуженіе щели вѣка, западеніе глазного
яблока, отвисаніе и трудная подвижность верхняго вѣка,
ухо красное, горячее, отдѣленіе пота увеличено, височная
артерія расширена и пульсируетъ сильнѣе, пульсъ 56—48,
офталмоскопнческое изслѣдованіе обнаруживаетъ въ нѣко-
торыхъ случаяхъ расширеніе центральной артеріи и венъ
сѣтчатой оболочки, извилистость вены, а также расширеніе
сосудовъ сосудистой оболочки и болѣе темную окраску
глазного дна. Къ концу приступа, покраснѣвшія части по-
степенно блѣднѣютъ. Многіе случаи мигрени не могутъ
однако быть подведены ни подъ ту, ни подъ другую группу
и представляютъ смѣшеніе признаковъ той и другой мигрени.
Продолжительность отдѣльныхъ приступовъ колеблется отъ
нѣсколькихъ часовъ до половины дня,—рѣже приступъ за-
нимаетъ цѣлый день и даже нѣсколько дней съ чередую-
щимися ослабленіями и ожесточеніями. По мѣрѣ ослабленія
боли больные впадаютъ въ изнеможеніе и наконецъ сонъ,
отъ котораго просыпаются уже безъ всякой боли. Часто
одинъ отъ другого приступы отдѣляются опредѣленнымъ
промежуткомъ времени въ три-четыре недѣли. У женщинъ
такіе приступы часто совпадаютъ съ пременструальнымъ и
менструальнымъ періодами. Болѣзнь часто длится всю жизнь
или больше половины ея,—у женщинъ нерѣдко приступы
мигрени въ климактерическомъ возрастѣ прекращаются
сами собою. Леченіе должно быть направлено къ укрѣпленію
всего организма, общими мѣрами, и къ прекращенію самихъ
приступовъ болѣзни. Изъ назначаемыхъ внутрь лекарствъ
особеннымъ предпочтеніемъ пользуются: коффеинъ, хининъ и
желѣзо. Кромѣ того назначаютъ мышьякъ, ляписъ, стрих-
нинъ, бромъ, эрготинъ и проч. Въ новѣйшее время рекомен-
дуютъ амиль-нитрптъ, кокаинъ, антипиринъ, антифебринъ,
фенацетинъ и проч. Нё малую пользу оказываютъ мѣстный
массажъ и постоянный токъ,—рекомендуютъ также фара-
дическое и статическое электричество. Наблюдали полезное
воздѣйствіе отъ пребыванія въ гористыхъ мѣстахъ, на
морскихъ купаньяхъ, желѣзныхъ источникахъ и проч. Нѣ-
которые совѣтуютъ усиленное потѣніе. Временно иногда
помогаетъ прижатіе височной и сонной артеріи. Для пол-
наго поправленія требуется правильный образъ жизни, нрав-
ственный н физическій покой и надлежащая діэта.
Душевныя болѣзни.
Для болѣе успѣшнаго изученія этого отдѣла болѣзней,
ихъ нужно классифицировать, подобно тому, какъ это дѣ-
лается и съ другими болѣзнями. Въ основу классификаціи
другихъ болѣзней кладутся патолого-анатомическія измѣ-
ненія, наблюдаемыя при той или другой изъ нихъ; къ сожа-
лѣнію, патологическая анатомія душевныхъ заболѣваній
разработана настолько недостаточно, что не можетъ слу-
жить прочною основою для классификаціи душевныхъ за-
болѣваній.
Нѣкоторые авторы въ основу классификаціи ставили
причинные моменты душевныхъ заболѣваній; однако и эта
основа оказалась тоже неудовлетворительной. Поэтому почти
всѣ современные клиницисты принимаютъ классификацію
душевныхъ заболѣваній, основанную на клиническомъ разно-
образіи послѣднихъ. Основу таковой классификаціи поло-
жилъ Огіезіи^ег и въ дальнѣйшемъ она только дополнена и
расширена прибавленіемъ новыхъ клиническихъ картинъ.
Таковая классификація душевныхъ заболѣваній представ-
ляется и въ данномъ случаѣ *).
А. Психозы, появляющіеся при вполнѣ развитыхъ мозгахъ.
I. Функціональные психозы.
А. Психонеирозы.
1. Меланхолія
а) Меіапсѣоііа зітріех.
Ь) МсІапсИоііа спт зіироге.
*) Представленная классификація принадлежитъ Кгай'с-
ЕЬіп^’у. Ми ее взяли потому, что она обозначена въ прави-
тельственныхъ программахъ. Но такъ какъ въ этихъ программахъ
не указано какою классификаціей КгаіН-ЕЬіп§’а должно руковод-
ствоваться, между тѣмъ въ различныхъ изданіяхъ руководства
КгаШ-ЕЬіпд’а эти классификаціи неодинаковы, то нами взята
классификація изъ послѣдняго нѣмецкаго изданія этого автора;
нисколько не ручаемся за то, что въ ближайшемъ новомъ изданіи
КгаШ-ЕЬіп§ не измѣнитъ таковую.
— 92
2. Манія
а) Маніакальное возбужденіе.
Ъ) Буйство.
3. Ступоръ а. йетепНа асиіа сиггаЪіІіз.
4. Сумапіествіе (ашепііа).
БетепНа.
Б. Психозы вырожденія.
1. Аффективное сумапіествіе (Гоііе гаізоппапіе)
2. Рагапо]а
а) прирожденная форма
Ь) развившаяся въ теченіи зрѣлаго возраста
а) рагапсуа регзесиіогіа
а») типическая форма
/3/3) рагапо]а циегиіаиіа
н) рагапо^а ехрапзіѵа
аа) р ага по) а геГотаіогіа
3/3) рагапоза геИ^іоза
77) рагапо)а егоііса.
3. Періодическое сумапіествіе.
4. Конституціональные психо-неирозы.
а) Неврастеническое сумаіпсствіе
Ь) Эпилептическое сумапіествіе
с) Истерическое сумапіествіе
а) Ипохондрическое сумапіествіе.
II. Психозы съ явно выраженными патолого-анатомическими
измѣненіями.
1. Беіігіит асиіит
2. Хроническій параличъ, з. йетепііа рагаіуііса
3. Ьиез сегеЪгі
4. Бетевііа зевіііз
Добавленіе: Интоксикаціонные психозы
1. АІсоЬоІізтиз сЬговісиз
2. Могрйіпізтиз.
В. Психозы задержаннаго въ развитіи мозга.
Идіотія и кретинизмъ:
а) съ интеллектуальными дефектами;
Ъ) съ нравственными дефектами.
93
ОТДѢЛЪ ПЕРВЫЙ.
Первичные психозы.
Къ первичнымъ психозамъ относятся такія душевныя
заболѣванія, въ основѣ которыхъ не лежитъ обязательно
психопатологическая наслѣдственность и которыя поэтому
поражаютъ мозги, бывшіе до того здоровыми и мощными.
Къ этому отдѣлу относятся меланхолія и манія.
Меланхолія (теіапсіюііа). Въ основѣ меланхоліи лежитъ
непріятное настроеніе духа или отрицательное самочувствіе.
Но такъ какъ непріятное настроеніе можетъ проявляться
въ видѣ тихой печали и грусти, пли возбужденной тоски,
гнѣва, раздражительности, страха и проч.,—то и меланхо-
лія дѣлится на два отдѣла—пассивную и активную.
Пассивная меланхолія (теІапсЬоІіараззіѵа). Въ основѣ
этого заболѣванія лежитъ печальное и грустное настроеніе
духа и изъ него уже развиваются болѣзненныя проявленія
въ области органовъ чувствъ, мыслительной области, двига-
тельной и проч. Болѣзнь развивается постепенно, при чемъ
дурное самочувствіе проявляется преимущественно по ут-
рамъ, ослабѣвая къ вечеру,—но за симъ скоро оно становится
непрерывнымъ въ теченіи всего дня и постепенно усили-
вается. Больные испытываютъ безпричинное и безоснова-
тельное уныніе, внутреннюю пустоту, душевную боль, раз-
битость, недовольство, глубокое душевное нездоровье и не-
удовлетворенность. Рядомъ съ этимъ больной замѣчаетъ,
что внѣшній міръ становится инымъ, чѣмъ онъ былъ прежде,
почему является разладъ между прошедшимъ и настоящимъ,—
все больному отвратительно, противно, надоѣло. Это недо-
вольство вскорѣ переносится на окружающихъ близкихъ и
родныхъ и на самого себя. Поэтому больные устраняются
отъ внѣшняго міра и уединяются. На этой почвѣ разви-
вается бредъ отчужденія, отрицанія, самоуниженія, самоуни-
чиженія, грѣховности и преступности.—Со стороны органовъ
чувствъ наблюдаются анестезіи (вначалѣ функціональныя,
а затѣмъ и органическія), иллюзіи и галлюцинаціи органовъ
чувствъ. Содержаніе иллюзій и галлюцинацій всегда бываетъ
непріятнаго свойства, соотвѣтственно содержанію самочув-
ствія. На основаніи кожныхъ и другихъ анестезій иногда
у больныхъ развивается бредъ превращенія въ волка, со-
баку и ироч. Въ области мыслительной наблюдаются: осла-
бленіе вниманія къ окружающей обстановкѣ, ограниченіе
количества представленіи, замедленный ходъ ихъ, односто-
ронняя ассоціація съ представленіями непріятнаго содер-
жанія; по качеству представленія меланхолика бываютъ не-
ясныя, неотчетливыя, насильственныя, неправильныя илож-
94
ныя. Сужденія и выводы пассивнаго меланхолика бываютъ
односторонніе и неправильные. По содержанію мыслительная
дѣятельность представляетъ бредъ самоумаленія, самоуни-
женія, самоуничиженія, грѣховности, преступности, ничто-
жества, преслѣдованія, отрицанія и превращенія. Въ дви-
женіяхъ проявляется апатія, нерасположеніе, вялость и
инертность. Рѣчь вялая, тихая,—голосъ едва слышный,—
движенія рукъ медленныя,—походка тихая; больные больше
сохраняютъ одну и ту же позу: лежатъ, сидятъ, стоятъ.
Дѣятельность сердца нѣсколько ослаблена: температура ча-
сто ниже нормальной; пульсъ слабый, ускоренный; рѣзко
выраженное малокровіе и пониженное питаніе организма;
отсутствіе аппетита и отказъ отъ пищи, безсонница, запоры,
неправильности и отсутствіе менструацій, пониженіе поло-
выхъ отправленій; пониженіе мускульной силы и электри-
ческой реакціи; письмо съ тонкимъ слабымъпочеркомъ. Изъ
субъективныхъ явленій наблюдаются: головная боль, сжатіе
и пустота въ головѣ, жаръ и круженіе головы, тоска, страхъ
и отчаяніе.
Пассивную меланхолію дѣлятъ: на простую (ш. зітріех),
съ галлюцинаціями (т. сшп ІіаІІисіпаііопіЬиз) и съ бредомъ
(т. сшп йеіігіо),—отличіе ихъ другъ отъ друга ясно указы-
вается самыми названіями.
Пассивная меланхолія длится 3—6 мѣсяцевъ и затѣмъ
оканчивается выздоровленіемъ, или принимаетъ хроническое
теченіе и переходить въ слабоуміе. Основная причина пас-
сивной меланхоліи анемія мозга. Послѣдняя можетъ обу-
словливаться малокровіемъ и истощеніемъ всего организма,
или мѣстными неправильностями питанія въ области черепа.
Къ причиннымъ моментамъ меланхоліи относятся: острыя
и хроническія болѣзни, непосильный изнурительный трудъ,
цѣлый рядъ нравственныхъ потрясеній, молодой возрастъ
въ связи съ переутомленіемъ и проч.
При леченіи данной болѣзни приходится прежде всего
устранить, если можно, болѣзнетворныя причины и затѣмъ
обратить вниманіе на питаніе всего организма и централь-
ной нервной системы. Больного лучше устранить отъ заня-
тій и дать покой, назначить укрѣпляющее питаніе, изъ ме-
дикаментовъ назначать тонизирующія и стимулирующія
средства, требуется пребываніе на свѣжемъ воздухѣ съ
легкими движеніями, отвлекающія средства и симптоматиче-
скія противъ безсонницы, запоровъ и проч.
Ипохондрія (ѣуросѣопдгіа). Въ основѣ ипохондріи ле-
житъ разстройство тѣлеснаго самочувствія, которое соста-
вляетъ отдѣлъ общаго самочувствія. Эти больные испыты-
ваютъ психическую подавленность и страхъ за цѣлость
своего организма и болѣзненныя ощущенія, исходящія изъ
самаго тѣла. Больные испытываютъ усталость организма,
95
общую боль, разбитость, псспособноеть къ дѣятельности.
Боль иногда локализируется въ одномъ мѣстѣ и отсюда
уже распространяется на другія части тѣла. Иногда въ
основѣ этихъ страданій лежатъ дѣйствительныя заболѣванія
организма, въ видѣ язвъ, хроническаго плеврита и проч.
Въ другихъ случаяхъ болѣзненныя явленія не имѣютъ ни-
какого дѣйствительнаго основанія и тѣмъ не менѣе они на
дѣлѣ переживаются больными, а не вымышлены. Съ усиле-
ніемъ болѣзненныхъ явленій подавленное настроеніе духа
усиливается и становится постояннымъ. Тогда больные бро-
саютъ дѣло, ложатся въ постель, начинаютъ энергично ле-
читься, постоянно мѣняютъ медиковъ, обращаются къ дѣдамъ
и бабкамъ, читаютъ массу медицинскихъ книгъ и все вы-
читанное находятъ въ себѣ. Въ комнатахъ у нихъ все за-
купорено изъ боязни простудиться, тутъ же масса банокъ
и стклянокъ съ мазями, экскрементами и лекарствами. Боль-
ной становится раздражительнымъ, сварливымъ, придирчи-
вымъ и несправедливымъ къ окружающимъ.
Со стороны органовъ чувствъ замѣчаются то ослабленное
воспріятіе ощущеній, то, напротивъ, обостреніе—гиперестезія.
Все вниманіе больного сосредоточено на самомъ себѣ и по-
тому вниманіе къ внѣшнимъ впечатлѣніямъ очень ослаблено.
За то общее чувство приноситъ сознанію постоянныя со-
общенія о болѣзняхъ то того, то другого органа. Больной
ощущаетъ боль и сжатіе головы, — какъ гвоздь торчитъ,
какъ молнія пробѣгаетъ. Глаза смотрятъ хуже, на нихъ
замѣчаетъ больной какое-то помутнѣніе, какъ пленка. Въ
ушахъ шумъ. Языкъ обложенъ и больные иногда постоян-
но его осматриваютъ. Аппетита нѣтъ никакого, хотя
больные нерѣдко ѣдятъ преисправно. Въ легкихъ колотье,
сердце или не бьется, или слишкомъ сильно колотитъ, спина
ломитъ, въ животѣ постоянное урчанье, — очень упорные
и продолжительные запоры. По кожѣ бѣгаютъ мурашки,—
больные ощущаютъ то ознобъ, то жаръ, то какое-то осо-
бенное переливанье въ тѣлѣ. Нѣтъ частички тѣла, гдѣ бы
больные не ощущали чего нибудь болѣзненнаго. Больные
жалуются на страшную безсонницу, хотя это всегда не-
вѣрно,—напротивъ, въ большинствѣ они спятъ преисправно.
Въ нѣкоторыхъ случаяхъ у ипохондриковъ бываютъ галлю-
цинаціи органовъ чувствъ. Въ области представленій замѣ-
чается то же ограниченіе, какъ у меланхоликовъ. Количество
представленій и уклоненія въ ассоціаціи, какъ и при пас-
сивной меланхоліи; но при ипохондріи является отличіе въ
ходѣ представленій. Представленія, ограниченныя болѣзнен-
нымъ самочувствіемъ и ассоціируемыя только съ сходными
по содержанію, принимаютъ довольно быстрый ходъ, осо-
бенно по временамъ. Больные очень энергично выражаютъ
свои мысли. Одно представленіе быстро смѣняется другимъ,
96 —
одна мысль другою. Слѣдовательно, хотя ходъ представленій
по-временамъ бываетъ и усиленъ, тѣмъ не менѣе кругъ мы-
слительной дѣятельности бываетъ очень ограниченъ. Качество
представленій измѣнено, соотвѣтственно содержанію извра-
щенныхъ и ошибочныхъ ощущеній. Естественно и выводы
будутъ ошибочные и ложные.
Иногда у такихъ больныхъ, на основаніи анестезій, иллю-
зій и галлюцинацій органовъ чувствъ, развиваются безумныя
идеи объ измѣненіи и превращеніи организма въ животное,
напр., собаку, пѣтуха, волка и проч. Сюда же относятся и
тѣ случаи, когда у больныхъ происходитъ воображаемое
превращеніе отдѣльныхъ членовъ организма, напр., золотая
голова, серебряныя руки, деревянныя ноги и проч. Гемиа-
нестезіи въ такихъ случаяхъ являются исходнымъ пунктомъ
для бреда о раздвоеніи человѣка, такъ напр. я лично на-
блюдалъ одну душевную больную съ половиннымъ правымъ
параличемъ и анестезіями той же стороны. Эта больная лѣ-
вую сторону тѣла, непораженную, считала за я,—а правую
за другого человѣка, посторонняго, и называла ее она.
Несмотря на подавленность духа и общую болѣзнен-
ность, ипохондрики приходятъ иногда ъъ раздраженіе. Подъ
вліяніемъ гнетущихъ ихъ мыслей, они бѣгаютъ по комнатѣ,
энергично жалуются, или упрекаютъ васъ, ломаютъ руки,
плачутъ и пр. По все это скоро смѣняется недѣятельностью
и лежаніемъ въ постели. Поведеніе и поступки больного
измѣнены. Онъ бросаетъ дѣло, запирается въ комнатѣ,
вѣчно запятъ своими экскрементами, иногда изслѣдуетъ
неприличныя мѣста организма, экскременты заворачиваетъ
въ бумажку и прячетъ. На тѣхъ или другихъ признакахъ
онъ основываетъ печаль и уныніе, пли радость и надежду.
Въ большинствѣ поступки и рѣчь больного вялы, медленны,
болѣзненны, неохотны. Больше онъ въ постели. Часто у
этихъ больныхъ бываютъ приливы крови въ головѣ, при-
ступы сердцебіенія, одышки, урчанья и пр.
Замѣчательнѣе всего, что наружный видъ ипохондри-
ковъ нерѣдко не соотвѣтствуетъ содержанію ихъ желобъ.
Иногда’ они достаточно упитаны и вовсе не малокровны; въ
иныхъ же случаяхъ ипохондріи дѣйствительно можно найти
малокровіе и значительное истощеніе организма.
Болѣзнь длится обыкновенно долго — мѣсяцы и годы.
Иногда теченіе ея прерывистое, съ значительными свѣтлыми
промежутками. Въ 1/8 случаевъ ипохондрія оканчивается вы-
здоровленіемъ,—въ */3 случаевъ переходитъ въ меланхолію,
слабоуміе и первичное помѣшательство и въ */з — остается
въ видѣ хронической ипохондріи на всю жизнь.
Причиною можно считать сильныя нравственныя на-
пряженія, физическія болѣзни, пребываніе съ ипохондрика-
ми, чтеніе медицинскихъ книгъ безъ достаточнаго уясненія,
97
нервное предрасположеніе организма, быть можетъ половыя
и страстныя излишества. Патологическая наслѣдственность,
по МепбеГю, обнаруживается въ75°/0. Въ основѣ страданія,
по всему вѣроятію, лежитъ малокровіе мозга и, вѣроятно,
нерѣдко спазмотическаго характера.
Ипохондрія является больше въ молодомъ возрастѣ и
въ преклонныхъ лѣтахъ, климактерическомъ возрастѣ; она
больше поражаетъ мужчинъ, чѣмъ женщинъ. Эта болѣзнь
принадлежитъ скорѣе амбулаторной практикѣ, чѣмъ госпи-
тальной. Леченіе ипохондріи должно быть тоже, что и ме-
ланхоліи, но съ строжайшимъ подчиненіемъ больного врачу.
Активная меланхолія (теіапсііоііа асііѵа). Въ основѣ
активной меланхоліи лежитъ раздражительность, злость и
тоска. Обычное начало этой болѣзни таково: въ силу жиз-
ненныхъ неудачъ, человѣкъ становится по-временамъ крайне
раздражительнымъ, воспріимчивымъ ко всякой мелочи, не-
умѣренно обидчивымъ и озлобленнымъ. Это состояніе озло-
бленія и раздражительности постепенно все ' усиливается
и усиливается. Скоро всю свою злость къ людямъ больной
переноситъ на свое семейство. Сначала больпой сознаетъ
свою болѣзненную раздражительность и злобу къ себѣ и окру-
жающимъ; въ дальнѣйшемъ теченіи болѣзни это сознаніе
исчезаетъ. По-временамъ на больного находятъ приступы
тоски ужасной. Онъ радъ былъ бы смерти. Плачъ и ры-
данія не служатъ ему облегченіемъ. Дни и ночи бѣгаетъ
онъ изъ угла въ уголъ, ломаетъ руки, рветъ на себѣ воло-
сы, разрываетъ платье, царапаетъ грудь, кусаетъ языкъ,
вырываетъ себѣ глаза собственными руками. Самые ужас-
ные разрушительные поступки не служатъ ему успокоеніемъ.
Вольной мучится въ приступахъ страха, отчаянія и полной
безнадежности и безпомощности. Это состояніе усиливается
самыми ужасными, самыми назойливыми галлюцинаціями.
Состояніе ожесточенія является періодически, въ зависи-
мости отъ запоровъ, безсонницы, случайныхъ обстоятельствъ
и пр. При активной меланхоліи наблюдаются—гиперестезіи,
иллюзіи и галлюцинаціи. — Гиперестезіи являются во всѣхъ
органахъ чувствъ. Иллюзіи при активной меланхоліи до-
вольно частое явленіе, особенно зрѣнія и слуха. Въ основѣ
ихъ лежатъ отчасти гиперестезіи органовъ чувствъ, отчасти
недостаточность вниманія къ окружающему. Характерно
для этихъ иллюзій то, что извращенія идутъ всегда въ
отрицательную сторону, къ недовольству и раздраженію.
Галлюцинаціи также часты при активной меланхоліи, чаще
чѣмъ при пассивной меланхоліи и чаще иллюзій. Большею
частью онѣ касаются зрѣнія, слуха и осязанія. Содержа-
ніе ихъ въ высокой степени непріятное, оскорбительное,
обидное и раздражающее. Существуетъ еще одна особенность
галлюцинаціи при активной меланхоліи, почти ей только
7
— 98
свойственная: начавшись разъ, галлюцинаціи эти дѣйствуютъ
упорно продолжительное время, непрерывно —ночи, дни и
недѣли больной слышитъ одни и тѣ же голоса. Это одно-
образіе становится до такой степени раздражающимъ и на-
зойливымъ, что нерѣдко приводитъ больныхъ въ крайнее
возбужденіе и неистовство.
Большинство воспринимаемыхъ больнымъ ощущеній на-
столько мимолетно и быстро, что часто, увеличивая массу
раздраженій даннаго времени, они не переходятъ въ предста-
вленія, а исчезаютъ изъ сознанія безслѣдно. Количество
представленій, образующихся въ данную единицу времени,
бываетъ ограничено. Тоже самое можно сказать и о пред-
ставленіяхъ, образующихся на основаніи слѣдовъ прежде
бывшихъ ощущеній, по памяти, при чемъ ихъ содержаніе гар-
монируетъ съ настроеніемъ и явственно ведетъ къ нару-
шенію ассоціацій. Ассоціируются только лишь однородныя
представленія и исключается все то, что не подходитъ подъ
фонъ самочувствія. Если даже ассоціируются представленія
съ содержаніемъ пріятнымъ, то они возбуждаютъ только
явленія дизестезіи. Но несмотря на такое ограниченіе, ходъ
мыслительной дѣятельности ускоренъ. Быстро возникаютъ
представленія, еще быстрѣе между собою сочетаются; но
все это дѣлается въ предѣлахъ одного и того же круга.
У активнаго меланхолика образуется свой умственный міръ
и въ немъ только онъ живетъ. Больной быстро, едва успѣ-
вая, говоритъ, излагаетъ вамъ свои жалобы. Онъ какъ бы
боится остаться пе выслушаннымъ. Языкъ едва слѣдуетъ
за мыслью. Окончивъ свою жалобу, больной незамѣтно опять
начинаетъ ее. Каждый день вы слышите тѣ же жалобы,
тѣ же слова, тѣ же остановки, тѣ же жесты.
Качественно представленія будутъ неясныя и неотчетливыя.
При существованіи иллюзій и галлюцинацій, является поводъ
къ образованію представленій ошибочныхъ и ложныхъ. Кромѣ
того, при этомъ замѣчается достаточное количество на-
сильственныхъ и безумныхъ представленій. Разумѣется, при
остромъ началѣ, все это въ такой мѣрѣ смѣшано и разбро-
сано, что больпой рѣшительно не можетъ дать себѣ ника-
кого отчета. Но бродъ можетъ и систематизироваться, при-
нимая то или другое направленіе, въ зависимости отъ усло-
вій воспитанія, развитія и случайныхъ обстоятельствъ. Иног-
да является бредъ грѣховности, своего ничтожества, своей
погибели для спасенія другихъ и проч. Но во всѣхъ этихъ
случаяхъ въ основѣ его лежитъ нарушеніе самочувствія,
тоска и подавленность. Понятія также являются ошибочными
и ложными,—сужденія односторонними, выводы неправильными.
Движенія активныхъ меланхоликовъ будутъ повышены.
Обыкновенно у нихъ лицо красное, напряженное, съ выра-
женіемъ или усиленной злости и раздражительности, или
99
чрезвычайнаго страха, тоски и ужаса. Глаза блестящіе,
быстро перебѣгающіе съ предмета на предметъ; зрачки нѣ-
сколько съ ужены, часто неравномѣрны. Рѣчь пэомкая поры-
вистая, быстрая. Иногда, подъ вліяніемъ крайней предсер-
дечной тоски, они себя уродуютъ: выцарапываютъ себѣ
глаза, царапаютъ лицо и грудь, кусаютъ языкъ и проч.
Не находя нигдѣ и ни въ чемъ покоя, они часто отправ-
ляются въ безцѣльныя странствованія и такъ путешествуютъ,
переходя съ мѣста на мѣсто, недѣли и мѣсяцы (теіапсіюііа
еггаЪппба з. атЬиІаЬогіа). Эти больные имѣютъ особенную
наклонность къ разрушенію. Подъ вліяніемъ крайне назой-
ливыхъ галлюцинацій и напряженной тоски, они бьютъ
стекла, ломаютъ мебель, рвутъ платье, покушаются избить
окружающихъ и проч. Это разрушеніе безцѣльное, безпо-
рядочное и безсмысленное, но оно имъ нужно какъ исходъ
изъ ужаснаго состоянія. Больные забываютъ объ аппе-
титѣ, плохо спятъ и подолгу не имѣютъ стула. Пульсъ ихъ
учащенъ и малъ, дыханіе поверхностное и учащенное; го-
лова горячая, температура нерѣдко повышена. Половыя
отправленія почти отсутствуютъ. Менструаціи часто нару-
шены, если же являются, то всегда съ усиленіемъ возбуж-
денія. Вѣсъ тѣла падаетъ и паденіе это соотвѣтствуетъ
усиленіямъ болѣзни. Мускульная сократительность при раз-
драженія индуктивнымъ и постояннымъ токомъ дала значи-
тельное повышеніе ея противъ нормы. Теченіе активной ме-
ланхоліи представляется волнообразнымъ. Она состоитъ
какъ бы изъ ряда приступовъ возбужденія съ болѣе или ме-
нѣе продолжительными покойными’ промежутками. Болѣзнь
можетъ переходить въ выздоровленіе, при чемъ оно насту-
паетъ не сразу, а колебаніями и перемежками улучшеній и
ухудшеній, но чаще она оканчивается слабоуміемъ, почему
активная меланхолія не даетъ такого хорошаго предсказа-
нія, какъ указанныя выше разновидности меланхоліи.
Въ числѣ причинъ можно указать сильныя нравствен-
ныя потрясенія, плохія соціальныя условія существованія,
потери, раздраженія и непріятности. Травма и различныя
болѣзненныя явленія со стороны организма, какъ: невралгіи
различныхъ частей тѣла, страданія матки, нарушенія мен-
струацій и проч. Ближайшею причиною активной меланхоліи
можно считать артеріальное малокровіе съ венознымъ за-
стоемъ и отекомъ.
Леченіе. Уже по характеру своей болѣзни эти больные
дома нетерпимы и должны быть помѣщены въ больницахъ
для душевно-больныхъ. Простое переселеніе изъ дома и преж-
ней обстановки нерѣдко дѣйствуетъ на больныхъ успокои-
тельнымъ образомъ. Затѣмъ предпринимается рядъ мѣръ,
дѣйствующихъ успокоительнымъ образомъ на нервную си-
стему, а также отвлекающія и регулирующія дѣятельность
7*
- 100 —
сердца средства. Рядомъ съ этимъ необходимо заботиться
о хорошемъ питаніи больного, частомъ и достаточномъ пре-
бываніи на свѣжемъ воздухѣ. Въ виду ихъ частыхъ поку-
шеній на самоубійство, необходимъ тщательный надзоръ за
больными.
Манія (тапіа). Манія есть функціональная нервная бо-
лѣзнь, характеризующаяся болѣзненно ускореннымъ тече-
ніемъ представленій и болѣзненно уснленнойраздражимостью
двигательныхъ центровъ. Манія въ основѣ своихъ проявленій
имѣетъ пріятное, веселое, возвышенное самочувствіе,—и всѣ
другія проявленія душевной жизни будутъ только дополне-
ніемъ и окраской общей картины счастья и самодо-
вольства.
Состоянію маніи предпіествуетъмеланхолическій періодъ
(йіайіит теІапсЬоІісит), состоящій въ образованіи новыхъ
представленій но отношенію къ самому себѣ и окружающей
обстановкѣ,—это, такъ сказать, періодъ новаго упорядочи-
ванія міровоззрѣнія. При развитіи болѣзни, маніакъ радъ,
веселъ, счастливъ, доволенъ, блаженъ. У него является без-
предѣльная любовь ко всему существующему. Является чув-
ство необычайной полноты силы физической и нравствен-
ной, сознаніе геніальнаго ума, наклонность къ грандіознымъ
планамъ благодѣяній и человѣколюбія. Минутами на него
набѣгаетъ состояніе печали. Онъ плачетъ, но еще секунда—
и онъ опять веселъ и доволенъ. Бываютъ также моменты
злобы и раздраженія, но и недовольство получаетъ свѣтлый
оттѣнокъ и является поглощеннымъ общимъ свѣтомъ радо-
сти. Эта радость бурная, быстро перебѣгающая съ предмета
на предметъ, съ мечты на мечту.
Болѣзненныя уклоненія со стороны органовъ чувствъ
при маніи выражаются въ гиперестезіяхъ, иллюзіяхъ и гал-
люцинаціяхъ. Гиперестезіи органовъ чувствъ самое частое
и обыкновенное явленіе у мапіаковъ. Иллюзіи при маніи
бываютъ чаще, чѣмъ галлюцинаціи. Иллюзіи проявляются
во всѣхъ органахъ чувствъ и отличаются веселымъ и прі-
ятнымъ содержаніемъ. Галлюцинацігі также часты при ма-
ніи, но рѣже, чѣмъ иллюзіи. Содержаніе ихъ тожественно
съ содержаніемъ иллюзій и чаще проявляется въ органѣ
зрѣнія. Въ большинствѣ случаевъ, у маніаковъ является
усиленіе полового влеченія, поэтому часто въ маніи люди
приличные, сдержанные, нравственные и порядочные ста-
новятся безнравственными и безпорядочными. Многіе начи-
наютъ онанировать и мастурбировать,—другіе излишеству-
ютъ въ половомъ отношеніи,—еще иные поютъ безстыдныя
пѣсни, читаютъ пошлые стихи, употребляютъ неприличныя
слова и тѣлодвиженія,—обнажаютъ половыя части, стара-
ются изнасиловать постороннихъ и проч.
— 101 -
Вниманіе маніаковъ къ внѣшней обстановкѣ бываетъ
повышено, пропорціонально развитію болѣзни. Количество
представленій будетъ слишкомъ велико, способность припоми-
нанія также обостряется. Ходъ представленій у маніаковъ
будетъ крайне ускоренъ, мысли ихъ такъ быстро мчатся
одва за другою, что языкъ едва можетъ услѣдить за хо-
домъ представленій. Въ ассоціаціи представленій маніаковъ
мы наблюдаемъ четвероякія уклоненія: 1) когда оба глав-
ные пункта существуютъ, но больной въ промежуточныя
звенья вводитъ цѣлую массу ненужныхъ, стороннихъ и не-
важныхъ посылокъ и положеній и излагаетъ все это крайне
быстро, поспѣшно и безпорядочно, въ сравненіи съ нор-
мою,—но онъ сохраняетъ при этомъ способность помнить
исходный пунктъ и конечную цѣль; 2) когда больной, вы-
шедши изъ извѣстнаго положенія, путемъ побочныхъ ассо-
ціацій на столько уклоняется въ сторону, что самъ не мо-
жетъ уже достигнуть назначенной конечной мысли и доби-
рается до нея только при посторонней помощи; 3) когда
больной въ теченіи своей рѣчи упускаетъ изъ виду не только
конечную цѣль, но и исходный пунктъ рѣчи и можетъ удер-
живаться въ предѣлахъ логическаго порядка съ большимъ
трэдомъ и то при посторонней неоднократной и настойчи-
вой помощи и 4) когда въ словахъ больного нѣтъ ни исход-
ной, ни конечной мысли, а одинъ только, на взглядъ посто-
ронняго наблюдателя, безсмысленный наборъ словъ.
Въ началѣ болѣзни, когда еще не явилась полная спу-
танность мысли, у маніаковъ иногда можно встрѣчать очень
неглупыя мысли и сужденія; иногда они отличаются даже зна-
чительною сообразительностью, находчивостью, мѣткостью,
остротою и обширностью плановъ.
Качество представленій также измѣнено. Представленія
будутъ неясныя, неотчетливыя и очень быстро исчезающія;
существованіе же иллюзій и галлюцинацій даетъ основаніе
ошибочнымъ и ложнымъ представленіямъ. На основаніи прі-
ятнаго и самодовольнаго настроенія духа, являются ощущенія
особенной силы и бодрости, особеннаго побужденія къ движе-
нію,—маніаки создаютъ нелѣпое представленіе о своемъ вы-
сокомъ положеніи, но при этомъ они не останавливаются
на чемъ нпбудь одномъ. Въ одинъ и тотъ же моментъ онъ
и поэтъ, и художникъ, и полководецъ, и профессоръ, и царь,
и банкиръ, и богъ и т. д. Бредъ отрывочный, безсвязный и
безпорядочный. Понятія, сужденія и заключенія маніаковъ
такъ же безпорядочны, какъ и область представленій. Разу-
мѣется, всѣ эти уклоненія далеко не одинаковы въ различ-
ные періоды болѣзни: въ началѣ болѣзни они слабо выра-
жены,—съ теченіемъ времени они усиливаются и къ концу
болѣзни опять ослабѣваютъ.
- 102 -
Психомоторные центры маніаковъ въ такой же мѣрѣ
усиленно работаютъ, какъ и чувствующіе, и мыслительные.
Такое усиленіе движенія обусловливается, помимо только что
указаннаго увеличенія импульсовъ, еще особеннымъ чув-
ствомъ побужденія къ движенію зиждящимся въ самихъ муску-
лахъ. Маніаки постоянно бѣгаютъ, прыгаютъ, кричатъ*, по-
ютъ, произносятъ рѣчи, декламируютъ стихи или подобіе сти-
ховъ, а въ сущности безсмысленное рифмосплѳтеніе, читаютъ
проповѣди, держатъ длительные разговоры, поютъ аріи и пр.
Руки ихъ непрерывно въ движеніи. Лицо ихъ постоянно за-
нято мимикой. Заниматься какой-нибудь работой они не
могутъ,—тотчасъ уничтожаютъ и матеріалъ, и орудія. Изъ
сотни ихъ писемъ возможно бываетъ захватить’ цѣлымъ
одно, — все остальное является въ клочкахъ. При письмѣ
они на всей страницѣ пишутъ нѣсколько словъ и затѣмъ
переходятъ на другую страницу. Иногда маніаку недоста-
точно цѣлой страницы для одного слова и потому онъ одинъ
слогъ пишетъ на одной страницѣ, другой—на другой и т. д.
Почеркъ ихъ письма всегда грубый и размашистый,—на-
правленіе строкъ грѣшитъ противъ общепринятаго.
Лицо маніаковъ красное, рѣдко блѣдное. Кожа нерѣд-
ко представляетъ массу ссадинъ и трофическихъ раз-
стройствъ. Мускулы ихъ очень подвижны и мимика крайне
игрива. Глаза быстрые, блестящіе, очень подвижные, часто
налитые кровью. Зрачки часто съужсны, иногда нормаль-
ной величины съ достаточной реакціей. Губы часто запек-
шіяся. Языкъ обложенъ бѣлымъ налетомъ, иногда дрожитъ.
Голосъ хриплый, грубый, непріятный. Рѣчь до крайности
быстрая, крикливая. Слова быстро слѣдуютъ другъ за дру-
гомъ, больной едва ихъ успѣваетъ выговаривать. Пульсъ
полный, довольно частый или же нормальной частоты. Тем-
пература нѣсколько повышена. Дыханіе учащено и доста-
точно глубокое. Аппетитъ усиленъ, иногда доходитъ до
обжорства; часто является страсть къ пьянству. Животъ
выпяченъ, иногда вздутъ; по временамъ запоры: среднее ко-
личество воды и плотныхъ составныхъ частей мочи значи-
тельно меньше, въ сравненіи съ среднимъ количествомъ тѣхъ
же частей мочи во время успокоенія больного. Слюна отдѣ-
ляется или въ небольшомъ количествѣ, или въ слишкомъ
большомъ, но всегда густая. Иногда больные способны много
плакать. Сонъ крайне недостаточный. Вѣсъ тѣла по мѣрѣ
развитія болѣзни падаетъ, по мѣрѣ же поправленія довольно
быстро улучшается. Менструаціи часто нарушаются.
Различаютъ манію по теченію: острую, подострую и
хроническую. Острая манія длится очень недолгое время-
день, дни и нѣсколько недѣль, при чемъ проходитъ также
скоро, какъ и наступаетъ. Подострая длится два, три мѣ-
сяца и годъ. Она наступаетъ не такъ скоро, равно какъ
— 103 —
и оканчивается постепенно. Наконецъ, хроническая манія
длится годъ или полтора и переходитъ въ выздоровленіе или
слабоуміе.
Причины. Манія является скорѣе отъ случайныхъ внѣш-
нихъ или внутреннихъ причинъ, чѣмъ отъ коренныхъ унаслѣ-
дованныхъ измѣненій мозга.Этаболѣзнь развивается болѣе въ
мозгахъ по рожденію мощныхъ, здоровыхъ, чѣмъ въ подорван-
ныхъ и немощныхъ. Женщины, повидимому, расположены
болѣе къ заболѣванію маніей, чѣмъ мужчины,—при чемъ ма-
нія падаетъ преимущественно па молодой возрастъ между
20—25 годами. Изъ случайныхъ причинъ можно указать:
удары и ушибы въ голову, инсоляцію, неумѣренное употреб-
леніе спиртныхъ напитковъ, нравственныя потрясенія, раз-
личныя страданія организма, въ особенности же острый со-
членовый ревматизмъ, интермитентъ, болѣзни кровеносныхъ
органовъ, болѣзни легкихъ, болѣзни почекъ, сифилисъ, раз-
стройства менструацій, состояніе беременности, родовъ и
періода кормленія и плохія соціальныя условія.
Теченіе болѣзни въ большинствѣ случаевъ бываетъ не-
ровное. Обыкновенно болѣзнь протекаетъ приступами то
ухудшенія, то улучшенія. Иногда въ свѣтлые промежутки
больные приходятъ въ полное сознаніе, по это обыкновенно
длится недолго. При окончаніи маніи у больныхъ иногда
наступаетъ періодъ слабой грусти и подавленнаго состоянія,
но затѣмъ больной входитъ въ нормальное состояніе.
Ни одна болѣзнь не даетъ такого благопріятнаго исхода,
какъ манія, такъ какъ только небольшое число случаевъ
маніи переходитъ въ полное слабоуміе, поэтому предсказаніе
при маніи должно быть довольно благопріятнымъ.
Леченіе. Маніаковъ возможно лечить только въ спе-
ціально устроенныхъ для этого заведеніяхъ, при чемъ они
помѣщаются въ особыя отдѣленія этихъ заведеній, назна-
ченныя для безпокойныхъ больныхъ.
Очень полезно съ самаго момента поступленія маніака
въ больницу, пріучать его къ извѣстному порядку и подчи-
ненію. Питаніе маніаковъ должно быть обильно и состоять
изъ веществъ, не дѣйствующихъ раздражающе на нервную
систему, почему имъ полезно назначать: телятину, барани-
ну, домашнюю птицу, рыбу, япца, молоко, жиры, крахма-
листыя вещества, растительную пищу и особенно фрукты.
Изъ напитковъ можно давать квасъ и воду съ вареньемъ,—
алкогольныя вещества должны быть устранены; кофе и чай
также не всегда умѣстны. Табакъ для маніаковъ долженъ
быть безусловно запрещенъ. Полезно больныхъ выводить на
свѣжій воздухъ и дѣлать ежедневно теплыя продолжитель-
ныя (20—120’) ванны 27—28° В., въ нѣкоторыхъ же случа-
яхъ эти ванны приходится дѣлать и два раза въ день, ра-
зумѣется, всегда съ наложеніемъ пузыря со льдомъ, или
- 104 -
охлаждающей шапки, наголову. При нѣкоторомъ успокоеніи
больныхъ полезно употреблять хининъ въ малыхъ дозахъ,
желѣзо и рыбій жиръ. Помимо этого совѣтуется масса
другихъ средствъ, какъ Оі^ііаіів, ациа Іаигосегаз. и проч.,
но изъ сагйіаса я предпочелъ бы Тіпсі. зІгорЬапіі. Пови-
димому, не безъ пользы можно употреблять Зесаі. согпиі.
и ег^оііп.
Періодическіе и циркулирующіе психозы. Существуютъ
случаи меланхоліи и маніи, которые, явившись разъ и про-
шедши, въ теченіи дальнѣйшей жизни повторяются много-
кратно въ той же самой формѣ и чрезъ извѣстные періоды
времени. Въ виду этой періодичности появленія самая ме-
ланхолія и манія носитъ названіе періодической меланхоліи
и періодической маніи. Первая отличительная черта этихъ
психозовъ состоитъ въ томъ, что они почти всегда являют-
ся у лицъ съ наслѣдственнымъ расположеніемъ къ психозамъ
и нейрозамъ. Вторая особенность періодическихъ психозовъ
состоитъ въ томъ, что они являются въ теченіи жизни по-
вторно съ свѣтлыми промежутками, въ нѣкоторыхъ случа-
яхъ въ теченіи всей жизни. Третья особенность этихъ пси-
хозовъ состоитъ въ томъ, что, какъ бы они не повторялись,
они рѣдко переходятъ въ слабоуміе. Длительность болѣзнен-
наго состоянія и длительность интервала бываютъ далеко
неодинаковы. Съ этой точки зрѣнія періодическую мелан-
холію и манію дѣлятъ на острую и хроническую. Бываютъ
случаи, что какъ психозы, такъ и свѣтлые промежутки
длятся нѣсколько часовъ, въ другихъ случаяхъ они длятся
дни, недѣли и мѣсяцы.
Отношеніе психоза къ свѣтлому промежутку во многихъ
случаяхъ таково, что въ началѣ болѣзни періодъ психоза
бываетъ коротокъ и напряженъ, свѣтлый же промежутокъ
болѣе длителенъ, ясенъ и болѣе приближается къ нормаль-
ному состоянію. Съ наступленіемъ новыхъ приступовъ пси-
хозовъ, эти приступы бываютъ болѣе длительны и менѣе
выражены, а свѣтлые промежутки менѣе ясны. Если бо-
лѣзнь длится долгіе годы, то разница между періодомъ пси-
хоза и свѣтлымъ промежуткомъ мало-по-малу сглаживается
и болѣзнь является какъ бы непрерывною, то съ большими,
то съ меньшими ожесточеніями.
Существуютъ случаи меланхоліи и маніи, у одного и
того же человѣка, при чемъ эти два состоянія въ теченіи
жизни смѣняютъ другъ друга нѣсколько разъ: меланхолія
переходитъ въ манію, манія замѣняется меланхоліей и т. д.—
составляется цѣлый циклъ смѣны одного состоянія другимъ.
Появившись разъ, это состояніе въ теченіи уже всей осталь-
ной жизни, съ небольшими перерывами, интервалами, пред-
ставляетъ собою безпрерывную циркуляцію. Такимъ обра-
зомъ, является особенная форма болѣзни, состоящая въ
- 105 -
поочередномъ появленіивышеописанныхъ психозовъ, слѣдо-
вательно, ея картина вовсе иная, чѣмъ въ предыдущихъ
случаяхъ. Болѣзнь эта является въ большинствѣ пожизнен-
ною, чѣмъ рѣзко отличается отъ предыдущихъ психозовъ
своимъ теченіемъ,—и оканчивается смертью отъ тѣхъ или
другихъ физическихъ причинъ. Въ виду постоянной цирку-
ляціи отдѣльныхъ періодовъ болѣзни и самую болѣзнь на-
звали циркулирующимъ сумашествіемъ.
Въ послѣдовательности появленія различныхъ періодовъ
циркулирующаго сумашествія можно различать три сочета-
нія: 1) когда меланхолія и манія смѣняютъ другъ друга
непосредственно, безъ свѣтлыхъ промежутковъ, это будетъ
/оіге а (огте$ аііегпапіез (<ТиІез Раігеі); 2) когда послѣ мелан-
холіи и слѣдующей за нею маніи слѣдуетъ свѣтлый проме-
жутокъ, послѣ котораго опять слѣдуетъ меланхолія, манія
и т. д.—циклъ въ данномъ случаѣ состоитъ изъ трехъ звень-
евъ,—это будетъ /оіге а сІоиЫе ('огте (Ваіііагдег), и 3) когда
послѣ каждаго болѣзненнаго періода слѣдуетъ свѣтлый проме-
жутокъ, т. е. когда свѣтлый промежутокъ является послѣ пе-
ріода меланхоліи, и послѣ періода маніи,—слѣдовательно,
циклъ состоитъ изъ четырехъ звеньевъ, это будетъ /Ыіе
сігсиіаіге. Въ однихъ случаяхъ циркулирующее сумапіествіе
начиналось маніей,—въ другихъ же меланхоліей. Переходъ
одного періода въ другой или свѣтлый промежутокъ (ініег-
ѵаііит Іисійит) можетъ быть различный: въ иныхъ случа-
яхъ переходъ этотъ совершается сразу—больные засыпаютъ
въ одномъ и просыпаются уже въ другомъ стадіи болѣзни;
въ другихъ случаяхъ переходъ совершается въ теченіи нѣ-
сколькихъ дней; еще въ иныхъ случаяхъ въ теченіи мѣся-
цевъ и при томъ иногда колебаніями (раг озсіііаііопз зиссез-
зіѵез, Еаігеі).
Что касается проявленія отдѣльныхъ періодовъ цикла,
ихъ отношенія другъ къ другу и отношенія другъ къ другу
отдѣльныхъ цикловъ, то бываютъ случаи, что каждый от-
дѣльный періодъ длится не долго—недѣлю, двѣ, три и затѣмъ
переходитъ въ другой. Въ другихъ случаяхъ уже въ началѣ
болѣзни періоды эти значительно длительнѣе: мѣсяцъ, два—
и съ каждымъ годомъ они все болѣе и болѣе удлиняются,
до 9—12 мѣсяцевъ каждый и болѣе. Для большинства слу-
чаевъ циркулирующаго сумашествія отношенія отдѣльныхъ
періодовъ цикла таковы, что каждый изъ нихъ равенъ другъ
другу. Если маніакальный періодъ равняется двумъ мѣся-
цамъ, то и меланхолическій періодъ и свѣтлый промежутокъ
будутъ длиться по два мѣсяца,—а весь циклъ будетъ рав-
няться шести мѣсяцамъ; каждый отдѣльный послѣдующій
циклъ будетъ длительнѣе предыдущаго и чѣмъ циклъ далѣе
отстоитъ отъ начала болѣзни, тѣмъ онъ будетъ длительнѣе
перваго цикла.
- 106 —
Содержаніе отдѣльнаго каждаго приступа представля-
етъ картину одного изъ вышеописанныхъ состояній. Манія
можетъ проявляться въ двоякомъ видѣ: или это будетъ кар-
тина болѣе или менѣе тихаго счастья, довольства, блажен-
ства, любви и общенія, болтливости и усиленнаго возбуж-
денія, общаго благополучія, что будетъ подходить подъ типъ
тапіа ІгапдиіПа. Или же, наоборотъ, весь приступъ маніи
представляетъ картину буйства, крика, брани, наклонности
къ разрушенію, чрезмѣрной неассоціированной скачкѣ идей,
безсвязнаго бреда и безсонницы,—слѣдовательно, будетъ
давать картину буйной маніи—тапіа іиггіЬишіа. Иногда
бываетъ и такъ: маніакальный приступъ начинается тихою
и болѣе покойною маніей, а затѣмъ переходитъ въ состоя-
ніе буйства и неистовства.
Точно также и меланхолическій періодъ—или будетъ
представлять собою картину пассивной меланхоліи, или же
картину активной меланхоліи. Въ первомъ случаѣ замѣ-
чается полное адинамическое состояніе: больной груститъ,
удаляется отъ людей, плачетъ, сокрушается,—все перестало
его интересовать, онъ занятъ только лишь своимъ личнымъ
грустнымъ состояніемъ. При этомъ часто бываютъ иллюзіи
и галлюцинаціи органовъ чувствъ. Являются безумныя пред-
ставленія о грѣховности, непригодности, преступности и
проч. Поступки больныхъ медленны, вялы, неохотны,—цѣ-
лые дни больные проводятъ въ своемъ уголкѣ неподвижно.
Аппетитъ у нихъ отсутствуетъ, являются безсонница, ча-
стые запоры, головная боль, часто въ формѣ сіаѵиз, при-
ливъ крови къ головѣ, боли въ спинѣ и конечностяхъ,
быстрое истощеніе, ослабленіе чувствительности, иногда яв-
ляется атоническое и каталептическое состояніе.
Болѣзнь длится всю жизнь. Самый лучшій исходъ, подъ
вліяніемъ тщательнаго и энергическаго лѳченія—это посте-
пенное ослабленіе болѣзни и болѣе или менѣе правильный
циклъ ея; въ рѣдкихъ только случаяхъ наступаетъ выздо-
ровленіе.
Причины: патологическая наслѣдственность, травма,
послѣродовой періодъ, нарушеніе менструацій, пьянство,
нравственныя потрясенія и проч.; женщины заболѣваютъ
циркулирующимъ сумашѳствіемъ чаще мужчинъ; періодиче-
скіе психозы свойственны преимущественно возрасту поло-
вого развитія и климактерическому возрасту.
Леченіе при циркулирующемъ сумашествіи въ раз-
личныхъ его періодахъ должно быть тоже самое, что и при
меланхоліи и маніи въ отдѣльныхъ ихъ случаяхъ. Но при
этомъ не слѣдуетъ забывать и свѣтлаго промежутка. При-
нимая во вниманіе положеніе Меупегі’а, что свѣтлый про-
межутокъ послѣ маніи есть состояніе скрытой меланхоліи,
а свѣтлый промежутокъ послѣ меланхоліи состояніе скры-
— 107 —
той маніи,—должно въ первомъ случаѣ лечить его какъ ме-
ланхолію, а во второмъ какъ манію.
Слабоуміе (Бетепііа).
Слабоуміе представляетъ собою состояніе душевной дѣ-
ятельности, въ которомъ, при болѣе или менѣе безразлич-
номъ настроеніи духа, мыслительная дѣятельность стоитъ
значительно ниже противъ общепринятой нами средней ве-
личины для единицъ, равныхъ съ даннымъ лицомъ по воз-
расту, полу и соціальному положенію. Всѣ случаи слабоумія
дѣлятся на двѣ большія группы: пріобрѣтеннаго,—это бу-
дутъ случаи слабоумія (ІЭетенііа) въ полномъ смыслѣ слова,—
и случаи слабоумія прирожденнаго или идіотизма (Ісііо-
іізтиз). Всѣ виды пріобрѣтеннаго слабоумія дѣлятъ на два
отдѣла: на слабоуміе первичное и слабоуміе вторичное.
Первичное слабоуміе ((Іеніеііѣіа ргітагіа). Всѣ формы
первичнаго слабоумія можно раздѣлить на два вида: слабо-
уміе острое (йетенііа асиіа) и хроническое (сІетегЦіа сЬгопіса).
а) Оѳтѳпііа асиіа з. зіирог.
Какъ самостоятельная форма болѣзни, ступоръ насту-
паетъ всегда внезапно и развивается вт> теченіи нѣсколь-
кихъ часовъ и дней. Главная характерная черта этого со-
стоянія есть подавленность всѣхъ областей нервной системы.
Область органовъ чувствъ остается совершенно безразличною
къ окружающимъ раздраженіямъ, за то, при отсутствіи
воспріятія раздраженій извнѣ, при отсутствіи образованія
впечатлѣній и ощущеній, у иныхъ ступорозныхъ больныхъ
развивается масса галлюцинацій самаго разнообразнаго
свойства. Состояніе самочувствія или будетъ отсутство-
вать, такъ какъ больной въ это время не живетъ выс-
шей нервной жизнью, или же оно будетъ въ высокой
степени подавлено. Въ послѣднемъ случаѣ больные нахо-
дятся въ состояніи страха, ужаса, всепоражающей печали
и грусти и проч.
Мыслительная сторона нервной дѣятельности находится
въ подавленномъ состояніи. Въ рѣдкихъ случаяхъ они со-
средоточиваются на одномъ какомъ нибудь представленіи и
съ него никакъ не могутъ сдвинуться,—въ другихъ случа-
яхъ отдѣльныя представленія пролетаютъ на авансценѣ
сознанія безъ всякой связи и послѣдовательности, какъ во
снѣ. При ступорѣ какъ способность запоминанія, такъ и
способность воспоминанія бездѣйствуютъ', способность ассо-
ціаціи представленій также отсутствуетъ, этимъ самымъ
устраняется рѣчь о ходѣ и смѣнѣ представленій, равно какъ
и о понятіяхъ и другихъ проявленіяхъ высшей мыслитель-
— 108 -
ной дѣятельности, почему больные, излечившись отъ сту-
пора, ничего не помнятъ о своемъ состояніи въ этой болѣзни.
Въ рѣдкихъ случаяхъ у нихъ остаются воспоминанія о по-
слѣднихъ галлюцинаціяхъ, которыя иногда служатъ какъ бы
толчкомъ къ пробужденію отъ умственнаго сна.
Наряду съ этимъ, у больныхъ существуетъ подавлен-
ность и въ области произвольныхъ рефлекторныхъ движеній.
Уже наружный видъ больныхъ представляетъ крайнюю сте-
пень слабоумія, неподвижности и нечистоплотности. На
внѣшнія раздраженія не реагируютъ; часто можно застать
этихъ больныхъ обмочившимися и обмаравшимися и при
этомъ безъ всякаго выраженія какой бы то ни было реак-
ціи на это неудобство; эти больные не напомнятъ о холодѣ,
даже при видѣ пищи сами не протянутся къ ней и берутся
за ложку только лишь при энергичномъ побужденіи со сто-
роны окружающихъ,—иногда же они настолько неподвижны и
мускульно слабы, что ихъ приходится кормить постороннему
лицу. О количествѣ и качествѣ пищи они также не забо-
тятся. Объ отдѣленіи мочи и экскрементовъ забываютъ, по-
чему иногда обнаруживаютъ задержаніе мочи и упорные
запоры; о снѣ трудно что нибудь сказать, такъ какъ боль-
ные часто не могутъ отдѣлить галлюцинаторныхъ картинъ
отъ сновидѣнія, по наружному же ихъ виду тоже трудно
признать сонъ, такъ какъ общее положеніе ихъ ор-
ганизма споподобно. Члены организма больныхъ плетепо-
добны и иногда удерживаютъ придаваемое имъ положеніе
подолгу, представляя въ этихъ случаяхъ пассивное напря-
женіе,—въ другихъ же случаяхъ эти члены подчиняются
только лишь закопу тяготѣнія. Въ нѣкоторыхъ случаяхъ
больные обнаруживаютъ активное сопротивленіе при стрем-
леніи вывести ихъ изъ того или другого положенія. Наруж-
ные покровы этихъ больныхъ блѣдны или ціанотичны, часто
со слѣдами трофо-нейрозовъ, мускулы довольно вялы и сла-
бы. Единственное явленіе въ двигательной области, рѣзко
бросающееся въ глаза у этихъ больныхъ, какъ противорѣ-
чіе общему ихъ состоянію,—это напряженное сохраненіе
равновѣсія организма въ одномъ и томъ же положеніи.
Осязательные, мускульные, болевые и сухожильные рефлек-
сы почти вовсе отсутствуютъ; даже такіе чувствительные
рефлексы, какъ зрачка, глотки и пульсовой, подъ вліяніемъ
болевыхъ раздраженій, при сфигмографи пескомъ изслѣдова-
ніи тоже остаются безъ проявленій. Температура тѣла по-
нижена на 1—2°, пульсъ или слабый и рѣдкій, или же уча-
щенный и малый, дыханіе поверхностное.
Острое слабоуміе длится очень недолго—отъ нѣсколь-
кихъ недѣль и до нѣсколькихъ мѣсяцевъ и оканчивается
въ большинствѣ или выздоровленіемъ, или смертью,—въ рѣд-
— 109 —
кихъ случаяхъ, при нѣкоторомъ ослабленіи признаковъ, оно
можетъ переходить въ хроническое слабоуміе.
Ступоръ, какъ самостоятельная форма ^болѣзни чаще
наступаетъ у молодыхъ и физически крѣпкихъ и здоровыхъ
лицъ, но унаслѣдовавшихъ расположеніе къ психозамъ.
Иногда ступоръ или острое слабоуміе наступаетъ послѣ
травматическихъ поврежденій, инфекціонныхъ болѣзней и
проч. Появившись и исчезнувши разъ, болѣзнь обнаружи-
ваетъ склонность къ возвратамъ, которые бываютъ три и
четыре раза въ теченіи жизни.
Леченіе. При леченіи ступора полезно назначать: от-
влекающія средства, поднимающія сердечную дѣятельность,—
хорошее питаніе, пребываніе на свѣжемъ воздухѣ и хотя
небольшое насильственное движеніе на свѣжемъ воздухѣ;
нужно строго слѣдить за опорожненіемъ желудка, держать
пузырь со льдомъ на головѣ, въ тѣхъ случаяхъ, гдѣ наблю-
даются явленія приливной гипереміи, иногда приходится
прибѣгать къ искусственному кормленію, слѣдить за чисто-
тою содержанія больныхъ, напоминать больнымъ объ от-
дѣленіяхъ мочи и экскрементовъ. Хорошую пользу во всѣхъ
случаяхъ приносятъ теплыя ванны. Въ началѣ выздоровле-
нія требуется нравственный покой и пріученіе къ физиче-
скимъ занятіямъ.
Ъ) Вѳтѳпііа сЬгопіеа. В. зепіііз.
Въ теченіи первичнаго старческаго слабоумія различа-
ютъ три періода: начальный періодъ, періодъ слабоумія
и періодъ кахектическій. Начальный періодъ часто на-
поминаетъ собою маніакальное возбужденіе. Иногда у та-
кихъ лицъ является особое эротическое возбужденіе; другой
обнаруживаетъ особую наклонность къ различнаго рода
спекуляціямъ, коммерческимъ предпріятіямъ, оборотамъ,
игрѣ на биржѣ и проч. Бываютъ случаи, когда у такихъ
лицъ развивается безсмысленная страсть къ воровству. Въ
характерѣ этихъ людей является несвойственная имъ сует-
ливость, поспѣшность и стремительность.—Въ другой разъ
слабоуміе наступаетъ безъ предшествующаго періода воз-
бужденія, путемъ постепеннаго упадка душевныхъ способ-
ностей; при чемъ развитіе болѣзни совершается скачками.
Первый признакъ старческаго слабоумія—это ослабленіе
способности запоминанія. Это явленіе обусловливается дву-
мя причинами: ослабленіемъ вниманія къ окружающей об-
становкѣ и плохимъ усвоеніемъ воспринимаемаго. Слѣд-
ствіемъ перваго состоянія будетъ уменьшеніе количества
ощущеній, образующихся у извѣстнаго лица въ каждый
данный моментъ, а слѣдствіемъ второго—быстрая уле-
тучиваемость воспринятыхъ уже ощущеній, скорая ихъ за-
— по —
бывчивость. Рядомъ съ этимъ поражается также и способ-
ность воспоминанія и при томъ такъ, что сначала забываются
обстоятельства болѣе близкія, воспринятыя при болѣе или
менѣе нарушенной уже протоплазмѣ клѣтки,—и затѣмъ уже
забываются событія, все болѣе и болѣе отдаленныя—про-
грессирующая амнезія.
Очень характернымъ признакомъ для старческаго сла- !
боумія является сенильный бредъ, отличающійся отрывоч-
ностью, неосновательностью и видимою нелѣпостью. Отли-
чительнымъ оттѣнкомъ бреда старческаго слабоумія будетъ:
бредъ ограбленія и воровства, мистическій бредъ и эроти-
ческій,—хотя встрѣчается также бредъ меланхолическій,
преслѣдованія и даже величія.
Нарушеніе способности запоминанія и припоминанія
дальнѣйшимъ своимъ слѣдствіемъ даетъ поводъ къ смѣше-
нію обстоятельствъ настоящаго и прошлаго, смѣшенію лицъ
и событій. Иногда старческое слабоуміе начинается упорной
безсонницей, а оканчивается усиленной сонливостью. Съ
теченіемъ времени, такіе старики становятся неряшливыми,
нечистоплотными, кахектичными и обнаруживаютъ истоще- |
ніе силъ. Рядомъ съ этими явленіями часто существуетъ $
дрожь мускуловъ шеи, рукъ и ногъ, слабая походка и во-
обще слабость движеній, разстройство сфинктеровъ, разница е
въ зрачкахъ, неравномѣрность мускульнаго напряженія въ ;
лицѣ, иногда апоплекти- и эпилептиформные приступы, по- I
временамъ бѣлокъ въ мочѣ. Во всѣхъ артеріяхъ обпару- ;
живается полный артеріосклерозъ.
Старческое слабоуміе свойственно возрасту старости, •
т. е. отъ 60 лѣтъ,—но нѣкоторыя личности подвергаются
старческому слабоумію, далеко не достигши старческаго
возраста, лѣтъ съ 50—55, а съ другой стороны—многія
лица, доживши до 70—80 лѣтъ, обладаютъ мощнымъ моз-
гомъ и таковыми умственными же способностями.
Вторичное слабоуміе («ІетепНа весипйагіа). Вторичное
слабоуміе появляется всегда послѣ одного изъ первичныхъ
психозовъ—меланхоліи, маніи или параной. Меланхолическое
слабоуміе. Переходъ меланхоліи въ слабоуміе совершается
двоякимъ образомъ: или меланхолія непосредственно пере-
ходитъ въ слабоуміе (йешепііа), или же она сначала пере-
ходитъ въ ограниченное вторичное помѣшательство, без-
смысліе (ХѴапЬзіпп), а затѣмъ уже въ слабоуміе. Мы раз-
смотримъ сначала второе состояніе, а затѣмъ первое.
Безсмысліе или вторичное помѣшательство (\Ѵапіі8Іші,
8еснп<Гаге Ѵеггйскіѣеіі). По прошествіи 6—9 мѣсяцевъ те-
ченія меланхоліи, если не наступаетъ выздоровленіе, замѣ-
чается, что грустное и подавленное настроеніе духа мелан-
холика мало-по-малу ослабѣваетъ. Во всемъ проглядываетъ
какое-то безразличіе и не обнаруживаются страстные,
— 111 —
аффективные порывы печали и гнѣва; галлюцинаціи боль-
ныхъ продолжаютъ существовать, но только теперь онѣ не
производятъ того непріятнаго, подавляющаго и раздражаю-
щаго вліянія, какъ при меланхоліи. Въ мыслительной области
у этихъ больныхъ мы замѣчаемъ два міра: систематизиро-
ванный бредъ, существующій совершенно отдѣльно и особ-
някомъ,—и обыкновенное міровоззрѣніе, свойственное боль-
ному до его заболѣванія. Но и тотъ и другой міры нѣсколько
измѣнены. Правда, у больного осталось прежнее ложное
представленіе о томъ, что онъ грѣшникъ, что онъ преступ-
никъ, что его преслѣдуютъ и пр.; но это его уже не тяго-
титъ и не печалитъ. Онъ относится къ этому совершенно
равнодушно. Оставаясь одинокимъ, онъ часто перешепты-
вается съ слышимыми имъ голосами и продолжаетъ бредить,
жестикулировать и лр.; въ обществѣ же другихъ людей,
больной скрываетъ идеи своего бреда, отрекается отъ нихъ
и даже позволяетъ себѣ подсмѣиваться надъ ними,—а вмѣ-
стѣ съ тѣмъ поступки больного часто являются результа-
томъ бреда.
Замѣтны также измѣненія и уклоненія въ обычной мы-
слительной жизни такого больного. Онъ понимаетъ всѣ обсто-
ятельства, правильно ихъ толкуетъ и исправно все выпол-
няетъ; но во всей этой мыслительной жизни видна какая-то
вялость, усталость и подавленность. Въ области представ-
леній нѣтъ новизны, нѣтъ свѣжести, нѣтъ обновленія; на-
противъ, видна какая-то тусклость. Сочетаніе представле-
ній идетъ медленно, вяло, неохотно. Сужденія выходятъ
неоформленныя, перѣшительныя, неполныя и неоконченныя.
Выводы какіе-то темные и подчасъ неправильные. Во всемъ
ходѣ мысли замѣтны какіе-то пробѣлы, какіе-то недостатки.
Поступки больныхъ вялые, нерѣшительные. Больные боль-
шею частью держатъ себя тихо и смирно. Они почти ни-
когда ничего не позволяютъ себѣ начинать сами,—большею
же частью являются послушнымъ орудіемъ другихъ. Общее
состояніе организма удовлетворительно. Опи охотно ѣдятъ,
достаточно спятъ, общее питаніе улучшается, вѣсъ тѣла
поправляется, пульсъ и дыхапіе принимаютъ нормальное
состояніе. Чрезъ 6—9 мѣсяцевъ изолированный бредъ мало-
по-малу сглаживается и смѣшивается съ общимъ міровоз-
зрѣніемъ. Общая мыслительная дѣятельность постепенно
ослабѣваетъ и безсмысліе переходитъ въ общее слабоуміе.
Слабоуміе (детепііа), будетъ ли оно служить исходомъ
безсмыслія, или является непосредственно изъ меланхоліи,
отличается ограниченною, ослабленною и уменьшенною мы-
слительною дѣятельностью. Печальное, грустное, раздра-
женное и озлобленное настроеніе духа постепенно ослабѣ-
ваетъ. Больной является скорѣе благодушнымъ, тихимъ,
смирнымъ и кроткимъ; въ рѣдкихъ только случаяхъ, подъ
— 112 —
вліяніемъ исключительныхъ какихъ либо раздраженій, боль-
ной обнаруживаетъ мимолетную вспышку страсти; рядомъ
съ этимъ можно наблюдать при слабоуміи въ настроеніи
духа полное безразличіе и пустоту.
Въ области органовъ чувствъ является смѣшеніе гипе-
рестезій, анестезій и нормальнаго состоянія; иллюзіи у сла-
боумныхъ очень рѣдки. Галлюцинаціи бываютъ, но онѣ те-
перь не имѣютъ характера подавленности, назойливости и
раздраженія. Со стороны мыслительной дѣятельности на
первый планъ выступаетъ отсутствіе вниманія и сосредото-
чія на внѣшнихъ проявленіяхъ жизни У больныхъ нѣтъ
интереса къ жизни, нѣтъ личнаго участія въ ней. Все со-
вершается машинально, механически. Кругъ мыслительной
дѣятельности, ограниченной прежде представленіями съ пе-
чальнымъ и грустнымъ содержаніемъ, въ настоящее время
становится нѣсколько шире, по и при этомъ замѣтны зна-
чительные пробѣлы. Область ассоціаціи нѣсколько расши-
ряется, при чемъ еще рѣзче обнаруживаются пробѣлы и
недостаточность сочетанія. Способность усвоенія представ-
леній въ настоящій моментъ значительно ослаблена, слѣдо-
вательно, запоминаніе—страдаетъ. Не менѣе страдаетъ н
способность воспоминанія, т. е. возстановленія но слѣдамъ
прежде бывшихъ ощущеній. Рядомъ съ этимъ наблюдаются
нарушенія ассоціаціи, пробѣлы и односторонность сужденій
и нелѣпость выводовъ. Нелѣпость выводовъ объясняется
еще присутствіемъ галлюцинацій и осколковъ бреда. Больной
такъ сжился съ представленіями обыденной жизни и пред-
ставленіями бредовой жизни, что не можетъ положить между
ними границъ; онъ постоянно смѣшиваетъ обстоятельства
различныхъ временъ, мѣстъ, лицъ и событій. Съ теченіемъ
времени умственный кругозоръ больныхъ настолько съужи-
вается, что они не могутъ дать правильнаго отчета даже о
своей личности,—они забываютъ—кто они и смѣшиваютъ
себя съ другими. Весь лексиконъ ихъ понятій и словъ сво-
дится на какой нибудь десятокъ или два. Всѣ ихъ поступки
вялы, сонны, механически, принужденны. Больные мало по-
движны и больше склонны къ отдыху. Болѣзнь у гакихъ
больныхъ оканчивается смертью отъ какихъ-нибудь случай-
ныхъ физическихъ заболѣваній, особенно часто отъ про-
студы и страданія легкихъ.
Маніакальное слабоуміе.
Если манія не оканчивается выздоровленіемъ или смер-
тельно, то она переходитъ въ слабоуміе. Переходъ ея въ
слабоуміе совершается двояко, при посредствѣ безсмыслія и
непосредственно въ слабоуміе.
— 113 —
Маніакальное безсмысліе (АѴаІпіРІпп). Пріятное самочув-
ствіе и возбужденное состояніе при переходѣ въ безсмысліе
начинаютъ утихать и успокаиваться. Повышенное самомнѣ-
ніе, выражавшееся прежде въ самыхъ разнообразныхъ иде-
яхъ и образахъ величія, какъ: божества, поэзіи, власти,
силы и проч., теперь останавливается на одномъ чемъ-ни-
будь. Больной избираетъ одинъ какой-нибудь излюбленный
образъ и на немъ останавливается. Занятые своимъ вну-
треннимъ новымъ міровоззрѣніемъ, эти больные мало инте-
ресуются внѣшними жизненными проявленіями и болѣе со-
средоточены въ себѣ,—отсюда вытекаетъ ослабленный жиз-
ненный интересъ, вниманіе къ внѣшнему міру также ослаб-
лено. Это явленіе служитъ основою къ дальнѣйшему полному
безразличію и безучастію отношеній къ внѣшнему міру,
полной апатіи и пустотѣ. Количество представленій будетъ
уменьшено и ассоціація ихъ ограничена и ограничена имен-
но представленіями, гармонирующими съ фиксированнымъ
горделивымъ представленіемъ.
Въ душѣ больного рядомъ съ этимъ патологическимъ
міромъ существуетъ еще другой міръ, міръ дѣйствительно-
сти, міръ общественныхъ, семейныхъ и личныхъ его инте-
ресовъ. Но этотъ міръ его мало интересуетъ. Онъ часто
теперь смѣшиваетъ обстоятельства прежняго времени съ
настоящими, не даетъ отчета о прошломъ и настоящемъ,
живетъ на нѣсколько лѣтъ впередъ, смѣшиваетъ знакомыхъ
лицъ съ незнакомыми и наоборотъ,—смѣшиваетъ обстоя-
тельства воображаемыя съ дѣйствительными, да и вообще
не любитъ выходить изъ своей фиксированной скорлупы.
Создавши болѣе или менѣе складно свое новое міровоз-
зрѣніе, больные держатъ себя относительно очень тихо,
смирно и прилично, соотвѣтственно своему новому положе-
нію, хотя въ первое время не терпятъ никакихъ воз-
раженій и противорѣчій. Возраженіе ихъ крайне раздра-
жаетъ и можетъ вызвать съ ихъ стороны взрывъ гнѣва,
ярости и буйства. Съ точеніемъ времени они относятся къ
возраженіямъ, противорѣчіямъ и насмѣшкамъ снисходитель-
но и величественно-благосклонно. Еще дальше идетъ время—
и противорѣчія не только не вызываютъ протеста, а напро-
тивъ, согласіе и даже подсмѣиванье надъ самимъ собою.
Внѣшній видъ свой вначалѣ больные стараются держать
соотвѣтственно своему высокому положенію. Но съ тече-
ніемъ времени мало-по-малу между идеями величія и
поведеніемъ и поступками больныхъ получается полная
дисгармонія. Во внѣшности проявляется тупоуміе, неряш-
ливость, нечистоплотность и небрежность. Къ прежней здо-
ровой жизни они уже неспособны. Теперь у нихъ остаются
одни какіе-то осколки отъ прежняго и новаго міровоззрѣнія.
8
— 114 —
Всѣ это смѣшивается вмѣстѣ и даетъ картину прямого об-
щаго слабоумія.
Маніакальное слабоуміе. Въ огромномъ большинствѣ слу-
чаевъ манія переходить въ слабоуміе безъ посредствующаго
періода безсмыслія. Съ теченіемъ времени состояніе возбуж-
денія понемногу ослабѣваетъ, страстные порывы радости,
счастья и довольства постепенно утихаютъ и замѣняются
безразличіемъ и пустотою. Въ области органовъ чувствъ
являются гиперестезіи рядомъ съ анестезіями,—иллюзіи
почти отсутствуютъ, за то рѣзче выдѣляются галлюцинаціи,
хотя и онѣ не особенно часты. Вниманіе къ внѣшнему міру
значительно ослаблено, центральные нервные элементы или
вовсе не усвояютъ внѣшнихъ раздраженій или, усвоивши
ихъ очень непрочно, быстро освобождаютъ и данныя ощу-
щенія скоро исчезаютъ изъ поля сознанія больного, послѣд-
ствіемъ этого будетъ недостаточное количество представле-
ній даннаго времени, недостаточная ихъ ясность и отчет-
ливость и быстрая ихъ испаряемость; способность запоми-
нанія будетъ постепенно ослабѣвать,—тоже можно сказать
п по отношенію къ способности припоминанія или возста-
новленія представленій по прежнимъ слѣдамъ. Ассоціація
представленій становится медленнѣе и, при значительныхъ
деффектахъ, затрудненною и невозможною; естественнымъ
слѣдствіемъ будетъ нелѣпость сужденій и выводовъ. Въ пер-
вое время слабоумія мыслительная дѣятельность еще пред-
ставляетъ нѣкоторыя проявленія разумности,—затѣмъ они
не выдерживаютъ напряженія и скоро начинаютъ обнару-
живать несообразности и нелѣпости. Часто у слабоумныхъ
является эротическое настроеніе и они любятъ сочинять,
заучивать, переписывать и читать вслухъ нецензурные сти-
хи, разсказы, остроты ипроч.; любятъ разговоръ о женщи-
нахъ и о половыхъ похожденіяхъ; позволяютъ себѣ непри-
личныя выходки въ обществѣ, обнаруживаютъ обжорство,
неумѣренность къ спиртнымъ напиткамъ, усиленную поло-
вую дѣятельность, большое расположеніе ко сну и нерѣдко
начинаютъ тучнѣть. Однимъ изъ первыхъ признаковъ
слабоумія является неспособность понимать и проникаться
высшими нравственными началами и общественными интере-
сами. Уже въ началѣ слабоумія больные являются лгунами,
сплетниками;—и если ихъ уличатъ во лжи, то они пли нисколь-
ко этимъ не стѣсняются, или нахально отрицаютъ сказанное.
Такъ мало-по-малу кругъ мыслительной ихъ дѣятельно-
сти и поступковъ съ уживается и съуживается до того, что
больные забываютъ заботиться о своихъ естественныхъ
нуждахъ: ѣдѣ, отправленіяхъ и чистотѣ. Нерѣдко они ис-
пражняются подъ себя, пачкаются въ своихъ испражненіяхъ,
а въ иныхъ случаяхъ и поѣдаютъ ихъ. Они уже не въ со-
— 115 —
стояніи отличить „правый14 отъ „лѣвый" и день отъ ночи.
Болѣзнь можетъ длиться долгіе годы и десятки лѣтъ.
Больные умираютъ отъ случайныхъ заболѣваній, кото-
рыя легко могутъ присоединиться при подобной небрежно-
сти и безразличіи отношенія къ самому себѣ.
Исходъ въ выздоровленіе при общемъ слабоуміи счи-
тается явленіемъ рѣдкимъ. Въ періодѣ безсмыслія, какъ
меланхолическаго, такъ и маніакальнаго, надежда па изле-
ченіе еще не потеряна. Нужно заботиться объ устраненіи
причинъ и правильныхъ отправленіяхъ организма. Умѣстны
въ этихъ случаяхъ энергическія отвлекающія, какъ мушки
на темя и затылокъ, хорошее питаніе, усиленныя работы
на чистомъ воздухѣ,—средства измѣняющія, какъ каіі іо-
(Іак,—улучшающія малокровіе—желѣзо и рыбій жиръ, ры-
бій жиръ съ оі. рЬозрЬогаіиш, — теплыя ванны на ночь.
Полезны въ эту пору свиданія съ родными, близкими людь-
ми, возвратъ на родину, въ семейство, для возбужденія
мыслительнаго интереса и влеченія къ жизненнымъ потреб-
ностямъ. Для людей состоятельныхъ умѣстпо совѣтовать
путешествія въ красивыя мѣстности съ порядочными кли-
матическими условіями; въ этотъ моментъ умѣстны посѣще-
нія увеселительныхъ мѣстъ, какъ театръ, концерты, вечера,
балы, прогулки и проч. При явленіяхъ раздраженія и уси-
ленія болѣзни слѣдуетъ прибѣгать къ обычнымъ успокаива-
ющимъ средствамъ. Во всѣхъ случаяхъ слѣдуетъ слѣдить
за правильными отправленіями организма и, по мѣрѣ воз-
можности, заботиться, чтобы были правильный аппетитъ,
отправленіе кишечника и стулъ. Если болѣзнь достаточно
укоренилась и мы не видимъ никакой возможности къ воз-
врату больного къ прежней жизни, то на насъ лежитъ обя-
занность позаботиться объ удовлетворительномъ и безобид-
номъ существованіи этихъ осколковъ мірового величія.
Нужно сдѣлать такъ, чтобы этотъ больной не терпѣлъ нуж-
ды въ пищѣ, платьѣ, воздухѣ и удовлетвореніи дозволитель-
ныхъ прихотей.
ОТДѢЛЪ ВТОРО Й.
Психозы вырожденія.
Вторую группу психозовъ составляютъ психозы инва-
лиднаго мозга. Инвалидность эта можетъ имѣть очень раз-
нообразныя степени, какъ анатомическія, такъ и клиническія.
Мы дѣлимъ эту группу психозовъ на двѣ подгруппы: къ
первой изъ нихъ отнесутся тѣ психозы, въ которыхъ пси-
хопатологическіе признаки являются выраженіемъ неспо-
собности мозга къ дальнѣйшему развитію,—сюда относятся:
8*
— 116 —
идіотизмъ, тупоуміе и нравственное помѣшательство; ко
второй—тѣ психозы, которые служатъ выраженіемъ присое-
диненія къ основному, почти всегда грубо неуловимому,
инвалидному состоянію мозга другихъ патологическихъ усло-
вій, измѣняющихъ ходъ мыслительной дѣятельности въ иную
сторону, чѣмъ онъ могъ бы быть безъ этихъ случайныхъ па-
тологическихъ условій: сюда относятся: нейрастенія, какъ
основа всѣхъ остальныхъ пораженій, насильственныя явле-
нія, первичное помѣшательство, истерія и эпилепсія.
а) Идіотія.
Слово идіотизмъ будетъ означать пе всякій случай край-
няго слабоумія, а только лишь случаи недостаточной мысли-
тельной дѣятельности, зависящіе отъ пріостановки развитія
или полнаго неразвитія душевной дѣятельности даннаго
лица отъ рожденія, или въ дѣтскомъ возрастѣ.
Для удобства изученія этого отдѣла, мы раздѣлимъ идіо-
тизмъ на три степени: полное отсутствіе мыслительной дѣ-
ятельности — идіотизмъ въ полномъ смыслѣ слова, — сюда
будутъ относиться лица съ пріостановкою мыслительной
дѣятельности отъ первыхъ дней рожденія и приблизительно
до 10-ти-лѣтняго возраста; ослабленная мыслительная дѣя-
тельность или тупоуміе, когда умственное развитіе будетъ
стоять выше предыдущаго и равняться умственному разви-
тію лица 11—16-лѣтняго возраста при одинаковыхъ осталь-
ныхъ условіяхъ, — и недостатокъ нравственнаго чувства
или нравственное помѣшательство.
Идіотизмъ (ІДіоІізтиз) можетъ являться двояко; спора-
дически, отдѣльными случаями въ обществѣ, отъ случай-
ныхъ причинъ, и эндемически—повально въ той или другой
мѣстности, въ зависимости отъ климатическихъ и соціаль-
ныхъ условій данной мѣстности. Въ первомъ случаѣ онъ
оставляетъ за собою общее названіе идіотизма,—во второмъ
случаѣ онъ называется кретинизмомъ (Кгеііпізтиз).
Самочувстіе и настроеніе духа идіотовъ является почти
всегда безразличнымъ, индифферентнымъ и безучастнымъ.
Въ очень рѣдкихъ случаяхъ они выражаютъ радость бле-
стящимъ, яркимъ предметамъ, острымъ вкусовымъ ощуще-
ніямъ, табаку и пр., — иногда же сильно злятся и раздра-
жаются; но эти проявленія такъ рѣдки, что ихъ нужно
заносить въ замѣтки, какъ особенныя жизненныя проявленія.
Органы чувствъ почти всегда устроены анатомически пра-
вильно, но они неразвиты. Идіотъ или вовсе не выучивается
пользоваться своими органами чувствъ, или же если и вос-
принимаетъ раздраженія, то только слишкомъ напряженныя
и почему либо удовлетворяющія ихъ животной примитивной
жизни. Если же почему нибудь данное раздраженіе и даетъ
— 117 —
извѣстный отпечатокъ, если оно воспринимается созна-
ніемъ, то воспріятіе это бываетъ на столько неясное, не-
отчетливое, что очень быстро улетучивается изъ головы
больного. Мыслительная область представляетъ или полное
отсутствіе какихъ бы то ни было свѣдѣній и знаній, или
очень значительное ограниченіе ихъ. Первое, что бросается
въ глаза у этихъ людей — это безразличное отношеніе ко
всему окружающему, отсутствіе какого бы то ни было инте-
реса и вниманія къ окружающей обстановкѣ. Если бы даже
это вниманіе и было возбуждено чѣмъ нибудь, то оно очень
быстро теряется, не воспринявъ даже вполнѣ впечатлѣнія.
Обыкновенно у этихъ больныхъ рѣчь или вовсе отсут-
ствуетъ, или же крайне ограничена. Они смѣшиваютъ отца
и мать съ посторонними и не дѣлаютъ разницы въ сноше-
ніяхъ между ними. Иногда такіе больные не зпаютъ и не
заботятся о своей ѣдѣ, не имѣютъ надобности и потребно-
сти правильно производить отдѣленія организма, не умѣютъ
дѣлать выбора въ пищѣ и проч. У болѣе развитыхъ идіо-
товъ обнаруживаются только самыя первичныя и обыден-
ныя свѣдѣнія и дѣло не идетъ далѣе представленій. Поня-
тія такимъ больнымъ не присущи. Поэтому идіоты совер-
шенно безразличны къ угрозамъ, приказаніямъ, выговорамъ,
запрещеніямъ и проч. Они болѣе чувствительны къ нака-
заніямъ, наградамъ и пр. Въ нравственномъ отношеніи у
нихъ отсутствіе стыда и стѣсненія; привязанность и любовь
не всегда можно подмѣтить даже въ самой простѣйшей ея
формѣ. У нѣкоторыхъ изъ нихъ проявляется развитіе ча-
стичныхъ способностей и наклонностей.
Психомоторные рефлексы у идіотовъ также крайне огра-
ничены. Идіоты въбольшиннствѣ избираютъ какое либо мѣсто
и въ немъ пребываютъ. У нѣкоторыхъ рѣчь совершенно
отсутствуетъ; нѣкоторые идіоты издаютъ только какіе-то
пискливые звуки, у другихъ рѣчь крайне ограничена, такъ
что весь лексиконъ ихъ словъ можно пересчитать и онъ
оказывается состоящимъ изъ десятка—другого словъ. Если
рѣчь нѣсколько и обильнѣе, то часто случается, что она
остается по интонаціи дѣтскою на всю жизнь. Иногда идіо-
ты своимъ крикомъ въ совершенствѣ повторяютъ крикъ
животныхъ; они могутъ обнаружить крайнюю степень об-
жорства. Чистота, опрятность, заботливость о внѣшнемъ
видѣ и порядочности для идіотовъ понятія почти всегда со-
вершенно имъ несвойственныя. У нѣкоторыхъ идіотовъ очень
развиты половыя побуженія, при чемъ они стремятся къ
удовлетворенію ихъ самымъ грязнымъ образомъ, не стѣс-
няясь нисколько присутствіемъ постороннихъ; очень часто
у идіотовъ наблюдаются различныя физическія уродства и
явленія недоразвитія; у другихъ половыя побужденія вовсе
не обнаруживаются.
— 118 -
Наблюдаютъ также золотуху, пораженія глазъ, оторею,
сыпи и нарывы, чахотку и рахитизмъ. Въ нѣкоторыхъ слу-
чаяхъ величина сердца значительно меньше въ сравненіи
съ величиною его у здоровыхъ людей того же возраста и
роста,—кровеобращеніе вообще нѣсколко замедленное, кри-
вая пульса ((лгеепіеез) представляетъ характеръ усиленна-
го систоле, напоминающая пульсъ при интерстиціальномъ
пораженіи почекъ. Температура тѣла на 1—2° ниже нормы
(Ігеіапсі). Являющіяся на тѣлѣ ссадины и изъязвленія очень
плохо заживаютъ. Языкъ мясистый и морщинистый, — на
губахъ часто являются трещины.
а. Кретинизмъ. Кретинизмомъ называется идіотизмъ,
являющійся эндемически, цѣлыми поселками, и тѣсно свя-
занный съ физическимъ безобразіемъ, именно съ зобомъ.
Въ огромномъ большинствѣ кретины представляютъ край-
нюю степень идіотизма, степень часто стоящую далеко ни-
же болѣе развитыхъ видовъ животнаго царства. Часто къ
ихъ тупоумію присоединяются хитрость и коварство. Но
изрѣдка являются между ними и болѣе развитые, съ прояв-
леніемъ развитія отдѣльныхъ способностей.
Главныя мѣстности, гдѣ кретинизмъ у насъ является
эндемически, Кавказъ и Сибирь. Кромѣ нашего отечества
кретинизмъ встрѣчается въ Швейцаріи, Южной Австріи,
Франціи, Германіи, Италіи, Америкѣ и проч.
Ь. Пахидермическій или миксэдематозный идіотизмъ.
Болѣзнь наступаетъ обыкновенно въ дѣтскомъ возрастѣ.
Нерѣдко эти дѣти до наступленія тѣхъ или другихъ измѣ-
неній въ §1. іЬугеоісіеа, развиваются хорошо, обнаруживаютъ
успѣхи, отличаются любознательностью, сообразительностью
и всѣми остальными особенностями организма ихъ сверстни-
ковъ. Съ наступленіемъ тухоегіеш’ы замѣчаются двѣ особен-
ности: 1) пріостановка физическаго развитія организма и
2) пріостановка умственнаго развитія. Тѣ знанія, которыя
были пріобрѣтены даннымъ лицомъ, мало-по-малу теря-
ются и человѣкъ доходитъ до состоянія примитивнаго,
почти съ полнымъ отсутствіемъ какой-бы то ни было разум-
ной душевной дѣятельности. Всѣ прежнія знанія совер-
шенно исчезаютъ, если же и остаются, то неосмысленно и
механически. Замѣчается полная апатія ко всему окружаю-
щему,—отсутствіе нетолько иниціативы, но и всякаго инте-
реса къ чему бы то ни было. Животная ихъ жизнь идетъ
удовлетворительно. Разсматривая фигуру этихъ больныхъ,
кажется, какъ будто ростъ ихъ тѣла остановился, и росла
одна только кожа; свободные же промежутки между нею и
скелетомъ выполнялись какою-то губчатою массою. Отъ этого
тѣло ихъ кажется какъ бы сидящимъ въ мѣшкѣ. Движенія
этихъ больныхъ почти отсутствуютъ, пли вялы и медлительны.
Рѣчь невнятная, односложная, напоминающая нерѣдко мы-
- 119 —
чаніе. Отправленія организма въ большинствѣ удовлетво-
рительны. Болѣзнь обыкновенно развивается такъ, что сна-
чала является тухоейет’а, а затѣмъ уже явленія идіотизма.
Изъ этіологическихъ моментовъ при пахидермическомъ
идіотизмѣ молено указать на психопатологическую наслѣд-
ственность и пьянство родителей. Во всѣхъ описанныхъ слу-
чаяхъ §1. іЬугѳоійѳа отсутствовала.
Тупоуміе (ІшЬесіІІііаз). Тупоумные представляютъ сред-
нее положеніе между идіотомъ и вполнѣ умственно разви-
тымъ человѣкомъ. Поэтому и недостатки ихъ будутъ пред-
ставлять тѣ же уклоненія отъ нормы, какъ и у идіотовъ, по
разнятся по степени напряженія этихъ уклоненій.
Со стороны самочувствія тупоумные отличаются равно-
душіемъ и безразличнымъ отношеніемъ ко всему окружающему.
Они также не обнаруживаютъ собственнаго интереса, а дѣй-
ствуютъ подъ вліяніемъ, внѣшнихъ, постороннихъ побужде-
ній. Въ этомъ отношеніи тупоумныхъ можно раздѣлить на
три отдѣла: безразличныхъ, благодушныхъ и злыхъ. Органы
чувствъ тупоумныхъ почти всегда развиты правильно, но
только они остаются у такихъ лицъ въ бездѣйствіи, вслѣдствіе
полнаго ихъ безразличія и отсутствія вниманія. Иллюзіи и
галлюцинаціи не являются.
Въ области представленій замѣчается ограниченное ихъ
количество, крайне замедленный ходъ, плохая и недостаточ-
ная ассоціація; отсюда у тупоумныхъ ослаблены какъ спо-
собность запоминанія, такъ и способность припоминанія;
особенпо плохо даются имъ математическія счисленія,—они
часто не въ состояніи бываютъ одолѣть самыхъ начальныхъ
правилъ счисленія. Тупоумные весьма легковѣрны, несо-
образительны и легкомыслены. Обладая кое-какими знаніями,
они почти вовсе не умѣютъ примѣнять ихъ, или дѣлаютъ
это механически. Поступки тупоумныхъ вялы, медленны,
лѣнивы и неохотны. Ихъ можно приспособить къ немудре-
ному дѣлу, но при этомъ всегда приходится попукать. Они
любятъ хорошо поѣсть п потомъ поспать, по работа имъ въ
тягость.
Нравственное помѣшательство (тогаі іпзапііу). Нрав-
ственное помѣшательство можетъ быть прирожденнымъ п
развиться въ теченіи жизни. Къ отдѣлу наслѣдственнаго вы-
рожденія относится первая форма.
Въ большинствѣ случаевъ нравственное помѣшательство
есть только лишь низшая степень умственнаго развитія,
лежащая между идіотизмомъ и здоровымъ состояніемъ, но
ближе примыкающая къ идіотизму, чѣмъ къ нормѣ.
Въ большинствѣ случаевъ нравственное помѣшательство
наслѣдственно. Родители такихъ больныхъ обыкновенно
пьяницы, преступники, сифилитики, люди крайне нервные,
эпилептики, душевно-больные и пр. Семейства этихъ боль-
— 120 -
ныхъ часто обнаруживаютъ расположеніе къ пьянству,
преступленіямъ, разврату, нейрозамъ и психозамъ. Такія
дѣти обнаруживаютъ эклямпсію, при прорѣзываніи зубовъ—
судороги, тоже и при лихорадочныхъ приступахъ. Часто у
нихъ бываетъ малокровіе, плохой сонъ, вскрикиваніе во
время сна, приступы капризовъ и крайней раздражитель-
ности и злости. Нерѣдко внѣшнія очертанія ихъ организма
представляютъ уродливости: черепъ угловатый, косой, скулы
слишкомъ выдавшіяся, косоглазіе, уклоненія въ строеніи
неба, опуханіе лимфатическихъ железъ, общую уродливость
и проч. Въ дѣтствѣ они не любятъ своихъ сверстниковъ.
Они обижаютъ ихъ, обираютъ, бьютъ. Дѣвочки больше
любятъ общество мальчиковъ, мальчики предпочитаютъ
общество взрослыхъ, но преимущественно пьяныхъ, раз-
вратныхъ и безобразныхъ. Они съ особеннымъ удоволь-
ствіемъ подслушиваютъ и прислушиваются къ всевозмож-
нымъ скабрезнымъ разговорамъ; точно также съ замира-
ніемъ присматриваются ко всякимъ неприличнымъ и пош-
лымъ поступкамъ, какъ: къ запрещеннымъ поцѣлуямъ и ко
всему тому, что принято дѣлать при закрытыхъ дверяхъ.
Такія дѣти быстро усвояютъ это и переносятъ на себя.
Онанизмъ п мастурбація очень раннія явленія въ ихъ
половой жизни. За невозможностью удовлетворить половую
потребность естественнымъ способомъ, они прибѣгаютъ къ
удовлетворенію на животныхъ,—при возможности удовлетво-
ренія естественнаго, они стараются пользоваться противо-
естественно. Они съ особеннымъ удовольствіемъ заучиваютъ
и употребляютъ пошлыя выраженія, прибаутки, браньи пр.,
въ обращеніи съ людьми грубы, нахальны, дерзки, лживы
и обманчивы; любятъ рвать, мучить и истязать животныхъ;
за особенное удовольствіе считаютъ разорять гнѣзда у птицъ,
разрывать птенцовъ, мучить поросятъ, давить куръ и цып-
лятъ и проч. Дѣти людей состоятельныхъ любятъ общество
прислуги, лакеевъ, кучеровъ и тѣмъ больше, чѣмъ грязнѣе
эти люди. Нерѣдко они бѣгаютъ изъ родительскаго дома,
шатаются съ нищими и мошенниками, знакомятся со всѣми
проявленіями безобразной жизни и затѣмъ возвращаются
обратно; воруютъ и ломаютъ цѣнныя вещи изъ любви къ
искусству: украденную вещь не продаютъ и не воспользу-
ются ею, а закопаютъ въ землю. Выкидываютъ самыя
дикія и мерзкія выходки противъ людей бѣдныхъ, калѣкъ и
обиженныхъ судьбою. Грубая и нахальная ложь рѣшительно
безъ всякаго къ тому повода—обыкновенное явленіе въ
ихъ жизни. Любовь къ отцу, матери, братьямъ, и сестрамъ
для нихъ пустыя слова. Нерѣдко еще въ дѣтствѣ, они
мечтаютъ о половыхъ отношеніяхъ къ матери или отцу,
чѣмъ и выражается ихъ дѣтская любовь къ родителямъ.
Рано они знакомятся съ водкою,—нерѣдко самими родите-
— 121 —
лямн и въ компаніи съ ними. Вслѣдъ за этимъ идетъ раз-
вратъ, сифилисъ, карты и послѣдующее воровство. Пьянство
и развратъ немыслимы безъ денегъ. Состояніе у этихъ
людей не можетъ держаться. На помощь являются карты,
карты тоже требуютъ денегъ. На помощь—мошенничество
и воровство. Проигралъ—не отдалъ, выигралъ—прокутилъ
въ ту же ночь.
Иногда на нихъ находятъ приступы страшной тоски и
досады, невольное, безотчетное побужденіе къ тому или
другому проступку или преступленію. Самый дикій и гряз-
ный развратъ составляетъ суть ихъ жизни. Венерическія
болѣзни самыхъ разнообразныхъ видовъ—это ихъ катарръ.
Причины идіотизма—наслѣдственность или унаслѣдованіе
отъ родителей мозговъ подорванныхъ и патологическихъ.
Кромѣ случаевъ идіотизма прирожденнаго бываютъ,
хотя и рѣдкіе, случаи идіотизма, имѣющіе своимъ причин-
нымъ моментомъ затрудненный актъ родовъ, или нало-
женіе щипцовъ во время родовъ. По рожденіи на свѣтъ
также встрѣчается множество неблагопріятныхъ условій,
задерживающихъ развитіе мозга и препятствующихъ раз-
виваться умственнымъ способностямъ человѣка. Сюда от-
носятся: воспаленіе мозговыхъ оболочекъ и мозга, травма-
тическія поврежденія въ области черепа, преждевременное
сростаніе черепныхъ костей, водянка мозга, частыя заболѣ-
ванія лихорадкой, тифъ, эпилепсія, эклампсія, хорея и мно-
гія другія заболѣванія.
Леченіе. Леченіе идіотизма должно быть раздѣлено на
двѣ части: устраненіе устранимыхъ патологическихъ состоя-
ній въ организмѣ и воспитаніе. Кромѣ этого необходимъ
тщательный надзоръ, надлежащія гигіеническія условія, дви-
женіе на свѣжемъ воздухѣ, гимнастика и занятія въ саду,
полѣ, мастерскихъ и проч. Въ случаяхъ приступовъ возбуж-
денія и буйства необходимо прибѣгать къ успокаивающимъ
мѣрамъ въ видѣ броматовъ, теплыхъ ваннъ и проч.
Нейрастенія или нервная раздражительная слабость
(пеигазійепіа). Нейрастенія можетъ являться какъ въ видѣ
болѣзни, ‘унаслѣдованной отъ родителей, такъ и благопріобрѣ-
тенной лицами, родившимися отъ людей съ мощною нервною
системою. Въ основѣ послѣднихъ случаевъ нейрастенія ле-
жатъ: чрезмѣрный умственный или физическій трудъ безъ
надлежащихъ перемежекъ съ отдыхомъ, а еще болѣе—при
недостаточномъ питаніи организма, или недостаточномъ
урегулированіи вводимыхъ питательныхъ веществъ,—усилен-
ное злоупотребленіе возбуждающими веществами (какъ съ
цѣлію поддержанія чрезмѣрнаго усиленія дѣятельности орга-
низма, такъ и съ цѣлію самоудовлетворенія), какъ: алкоголь,
морфій, опій, табакъ и проч.,—усиленное употребленіе бѣл-
ковыхъ веществъ въ пищу при недостаткѣ обмѣна веществъ
— 122 -
и движенія,—плохія условія питанія и воспитанія въ дѣт-
скомъ возрастѣ, половыя излишества, сифилисъ и т. п.
Эти двѣ формы нейрастеніи мало чѣмъ отличаются
между собою по своимъ проявленіямъ, хотя на почвѣ при-
рожденной нейрастеніи болѣе зпждятся психозы вырожденія,—
на почвѣ же благопріобрѣтенной нейрастеніи развиваются
психозы истощенія.
Часто уже съ дѣтства нейрастеники обнаруживаютъ
разстройства въ нервной области. Это дѣти хилыя, мало-
кровныя, капризныя, склонныя къ частымъ судорогамъ.
По ночамъ они просыпаются и плачутъ,—видятъ безпокой-
ныя сновидѣнія, склонны къ галлюцинаціямъ при засыпаніи
и просыпаніи, а также къ кошмарамъ. Прорѣзываніе зу-
бовъ и переходъ на обыкновенную пищу имъ не обходится
безнаказанно. Подростая, они очень любятъ сказки и прояв-
ляютъ страсть къ мечтательности и фантазіи, — въ харак-
терѣ такихъ дѣтей замѣчается неровность, капризы, частыя
вспышки гнѣва, плача и радости отъ ничтожныхъ причинъ.
По ночамъ бываютъ частыя просыпанья во снѣ, подерги-
ванія мускуловъ и чувство паденія въ бездну. При обученіи
они больше увлекаются предметами, въ которыхъ преобла-
даетъ фантазія и память, чѣмъ разсудокъ, почему они боль-
ше любятъ исторію, чѣмъ математику и другія точныя нау-
ки, больше предпочтенія они отдаютъ музыкѣ, пѣнію, жи-
вописи, чѣмъ предметамъ научнымъ. При обученіи у иныхъ
оказываются способности оченьхорошія,онибыстроусвояютт>
заучиваемое и не тяготятся своими уроками, — хотя часто
очень быстро и забываютъ усвоенное. Другіе, напротивъ,
обладаютъ очень туповатыми способностями и имѣютъ склон-
ность къ символизаціи. Иногда при этомъ у дѣтей можно
замѣчать болѣзненныя проявленія нервной слабости; въ
зрѣломъ возрастѣ проявляются въ чувствительной области:
анестезіи и гиперестезіи и парестезіи цѣлыхъ органовъ или
отдѣльныхъ мѣстъ.
Въ двигательной области у нейрастенпковъ замѣчается
повышеніе рефлексовъ и очень ослабленная задерживающая
способность къ проявленію рефлексовъ. Движенія ихъ во-
обще порывисты и быстры, рядомъ съ быстрою утомляе-
мостью, слабостью и неспособностью къ проявленію дѣя-
тельности. Въ умственномъ отношеніи можно подмѣтить такія
явленія, которыя хотя свойственны и здоровому состоянію,
но, по напряженности своего проявленія, болѣе подходятъ къ
патологическому. Такъ, прежде всего, у неврастениковъ бы-
ваетъ нарушеніе вниманія. Въ иныхъ случаяхъ они бываютъ
слишкомъ отзывчивы на всякое малѣйшее раздраженіе, съ
недостаточнымъ усвоеніемъ ощущеній и образованіемъ пред-
ставленій, рядомъ съ этимъ у нихъ нерѣдко является уси-
— 123 —
леніе раздражительности и порожденіе дурного настроенія
духа п недовольства. Въ другихъ случаяхъ они не могутъ
сосредоточить своего вниманія на томъ или другомъ дѣлѣ,—
они ясно сознаютъ, какъ ихъ мысли уклоняются въ другую
сторону и они ничего не могутъ подѣлать съ собою. Часто
эти больные не могутъ долго заниматься усидчивымъ умствен-
нымъ трудомъ, такъ какъ послѣдній вызываетъ усталость
и неспособность къ занятію. Иногда на больныхъ находитъ
какъ бы какое умственное затменіе съ послѣдующимъ вне-
запнымъ проясненіемъ и уразумѣніемъ прочитаннаго. Ней-
растеники очень легко подчиняются чужому мнѣнію. Часто
нѳйрастеники жалуются на умственную усталость, неспо-
собность къ умственному труду и несвѣжесть головы. Само-
чувствіе нейрастениковъ очень измѣнчиво: то они веселы,
то сразу становятся грустными и плаксивыми. Часто они
бываютъ раздражительны, недовольны и сварливы безъ
всякаго видимаго повода. Иногда на нихъ нападаютъ при-
ступы страха, тоски, отчаянія и безотчетнаго недоволь-
ства. Иногда они испытываютъ состояніе самочувствія, со-
вершенно непонятное для здороваго человѣка. Больные эти
бываютъ крайне недовѣрчивы, скрытны и подозрительны.
Въ поступкахъ этихъ больныхъ въ большинствѣ можно за-
мѣтить преобладаніе чувства и страсти надъ разсудкомъ.
Иногда они впадаютъ совершенно безпричинно въ безпо-
койство, волненіе и крайнее возбужденіе. Нейрастенія очень
часто сопровождается циркуляторными разстройствами.
Аппетитъ у нейрастениковъ въ однихъ случаяхъ бываетъ
уменьшенъ, совершенно отсутствуетъ, является отвращеніе
къ пищѣ (анорексія), — въ другихъ случаяхъ онъ усиленъ,
или извращенъ — является позывъ на несъѣдомыя и недо-
стижимыя по времени и мѣсту вещества. Бываютъ случаи,
что больные проявляютъ признаки катарра желудка и дис-
пепсіи, а также болѣзненныя явленія со стороны гесіі, ѵе-
зісаѳ игіпагіае и половой области, которыя въ иныхъ слу-
чаяхъ настолько сильны, что даютъ основу для постановки
діагноза пеигазЫі. дазігіса, зехиаііз п проч. Часто этн боль-
ные страдаютъ безсонницей, при чемъ или долго не засы-
паютъ, пли часто просыпаются. Иногда послѣ сна не чув-
ствуютъ свѣжести и бодрости, а напротивъ разбитость и
усталость. Часто сонъ сопровождается сновидѣніями и кош-
марами. Иногда у больныхъ, наоборотъ, является сонливость.
Разумѣется, всѣ эти признаки въ отдѣльныхъ случаяхъ
проявляются во всей своей полнотѣ и цѣлости и далеко не
неодновременно. Не составляя собою психоза, нервная сла-
бость представляетъ патологическую почву, на которой
могутъ развиться самыя разнообразныя проявленія нерв-
ныхъ и психическихъ уклоненій. Что касается времени на-
ступленія болѣзни, то нейрастенія присуща почти всей
- 124 -
жизни. Начинается она съ дѣтскаго возраста и закончиться
можетъ только въ старости отъ смерти.
Насильственныя явленія. Если нервная раздражительная
слабость не проходитъ, то она можетъ дать болѣе сложное
заболѣваніе нервной системы, осложняясь элементарными
психическими разстройствами. Чаще другихъ въ сочетаніи
съ нервной раздражительной слабостью развиваются насиль-
ственныя явленія: патофобія, насильственныя представленія
и проч. Патологическій страхъ можетъ являться или какъ
признакъ одного изъ психозовъ, напримѣръ при меланхоліи,
параноѣ и проч.,—или же онъ можетъ являться самостоя-
тельно и первично. Во второмъ случаѣ онъ будетъ идіопа-
тическимъ,—въ первомъ же дейтеропатическимъ. Идіопати-
чески патологическій страхъ можетъ являться во всякую
пору жизни, при чемъ появленіе его бываетъ всегда вне-
запно. При обыденныхъ обстоятельствахъ жизни, совершен-
но неожиданно, на человѣка нападаетъ ужасъ, тоска, том-
леніе и отчаяніе. При этомъ онъ бросаетъ свое дѣло, без-
цѣльно мечется, плачетъ, хочетъ кричать и не можетъ, такъ
какъ у него горло сжато, дыханіе захватываетъ, сердце
останавливается и какъ бы падаетъ. Тѣло покрывается хо-
лоднымъ потомъ и дрожитъ; ноги подгибаются, руки выпу-
скаютъ находящіеся въ нихъ предметы, лицо выражаетъ
растерянность, отчаяніе, тревогу и ужасъ. Больные сознаютъ
всю нелѣпость и безосновательность этого состоянія и не
могутъ выйти изъ него; при этомъ они испытываютъ иногда
тошноту и даже рвоту. Такое ужасное состояніе страха и
томленія длится отъ нѣсколькихъ секундъ до нѣсколькихъ
минутъ и проходитъ такъ же безслѣдно, какъ и приходитъ. По
прекращеніи этого тягостнаго положенія больные рады, до-
вольны, счастливы и блаженны; но у нихъ остается всегда
небезосновательное опасеніе будущихъ приступовъ.
Импульсы, вызывающіе это болѣзненное состояніе стра-
ха, въ различныхъ случаяхъ бываютъ неодинаковы; въ
однихъ случаяхъ страхъ является въ то время, когда боль-
ные выходятъ на открытыя площади, въ другихъ, напро-
тивъ,—когда они одни остаются въ замкнутыхъ комнатахъ;
еще въ иныхъ — при множествѣ народа, при видѣ ножа,
иголокъ, стекла, воды, мѣста, гдѣ бы можно было повѣ-
ситься и проч.
Это состояніе патофобіи, явившись разъ, можетъ про-
являться то болѣе, то менѣе часто. Иногда патофобія яв-
ляется сама по себѣ, иногда же она сочетается явленіями
тоски, явленіями насильственныхъ представленій, явленія-
ми насильственныхъ движеній и проч. Заболѣванію пато-
фобіей подвергаются люди въ большинствѣ крѣпкіе, физи-
чески здоровые и упитанные, но, натурально, имѣющіе въ
своемъ организмѣ всѣ явленія нейрастеніи. Патофобія про-
- 125 —
является обыкновенно между 25 и 45 годами жизни. По
отношенію къ полу преимущество отдается мужскому полу.
Заболѣванію подвергаются большею частью люди мыслящіе,
любящіе работать головою. Патофобики имѣютъ нейро- и
психопатическую наслѣдственность: психозы, нейрозы, пьян-
ство, преступленія, апоплектическіе приступы, самоубійство
и пр. Сами патофобики почти всегда тоже лица нервныя,
впечатлительныя, воспріимчивыя, самолюбивыя, обидчивыя,
раздражительныя, подозрительныя, недовѣрчивыя, любящія
фантазировать, быстро переходящія изъ одного настроенія
духа въ другое и вообще со всѣми признаками нервной
раздражительной слабости. Заболѣванію способствуютъ уси-
ленныя умственныя занятія, половыя и алкогольныя изли-
шества, продолжительные и упорные запоры, сперматоррея
и употребленіе большого количества кофе.
Насильственныя представленія. Подъ именемъ насиль-
ственныхъ представленій разумѣ ютъ такія, которыя являются
въ сознаніи мыслящаго человѣка безъ его воли и даже про-
тивъ его воли; явившись же разъ, они не исчезаютъ въ
обычное время, не смѣняются другими представленіями и,
такимъ образомъ, тормозятъ и нарушаютъ обыкновенный
ходъ мыслительной дѣятельности, не смотря даже на про-
тиводѣйствіе здороваго сознанія.
Длительность существованія такого насильственнаго
представленія можетъ продолжаться мѣсяцы и годы, въ нѣ-
которыхъ случаяхъ оно смѣняется другими, являющимися
тоже насильственно, — еще въ иныхъ случаяхъ является
цѣлый рядъ такихъ насильственныхъ представленій. При
появленіи насильственныхъ представленій, вся остальная
область мыслительной дѣятельности, какъ въ количествен-
номъ, такъ и въ качественномъ отношеніи, бываетъ рѣши-
тельно не тронута. Вся патологичность въ данномъ случаѣ
состоитъ только въ томъ, что больной никакъ не можетъ
устранить навязчивой мысли. Эта мысль преслѣдуетъ его
день и ночь, ежедневно, ежечасно, ежеминутно, ежесекунд-
но и заглушаетъ въ немъ всѣ попытки воли сдвинуть ее и
замѣнить новою.
Насильственныя представленія могутъ комбинироваться
съ другими проявленіями нервной раздражительной слабости.
Насильственныя представленія могутъ перейти въ безумныя
представленія параной, если только насильственныя пред-
ставленія успѣютъ ассоціироваться съ другими представле-
ніями мыслительной жизни даннаго лица и, изъ безсмыслен-
ныхъ и нелѣпыхъ, въ сознаніи больного перейдутъ въ долж-
ныя и разумныя,—и дать картину параной.
Параноя—рагапоіа. Подъ именемъ параной или первичнаго
яолимиаигелісгмваразумѣется такое пораженіе душевной жизни
человѣка, въ которомъ на первомъ планѣ, первгічно и самостоя-
- 126 —
тельно происходитъ пораженіе умственныхъ способностей.
При параноѣ безумныя идеи бреда развиваются не изъ раз-
стройства самочувствія или ошибокъ органовъ чувствъ, а
самостоятельно изг> первичныхъ бредовыхъ идей. Параноя по
теченію дѣлится на два отдѣла: на острую параною (рага-
по) а асиіа) и хроническую параною (рагапоуа сігтопіса).
Острая параноя (рагапо)а асиіа) отличается быстрымъ
теченіемъ и напряженною бурностью проявленія припадковъ
и представляетъ смѣшеніе и спутанность бредовыхъ идей и
галлюцинацій. Въ очень немногихъ случаяхъ острой параноѣ
предшествуютъ предвѣстники: безсонница, безпокойство, без-
причинное волненіе, недовольство, раздражительность, ожида-
ніе чего-то дурного и проч.—въ большинствѣ же, приступъ
начинается внезапно.
При полномъ развитіи острой параной мы замѣчаемъ
массу гиперестезій, иллюзій и галлюцинацій органовъ чувствъ
въ крайне сильной степени,—быструю смѣну и непослѣдо-
вательность этихъ явленій, отрывочный бредъ преслѣдованія,
бредъ отравленія, образованіе ошибочныхъ и ложныхъ пред-
ставленій, быстрый ихъ ходъ и нарушеніе ассоціацій, недо-
статочное вниманіе къ окружающему, отсутствіе анализа
возникающимъ ощущеніямъ и представленіямъ, отсутствіе
порядочности въ сочетаніи возникающихъ ощущеній и пред-
ставленій, движенія быстрыя порывистыя, суетливыя, часто
безцѣльныя и безсмысленныя, безсонницу, безпокойство,
волненіе, подозрительность, таинственность, приступы стра-
ха, тоски и отчаянія, потерю аппетита, частые и упорные
запоры, иногда слабое повышеніе температуры. Исходъ
острой параной почти всегда выздоровленіе. Ходъ выздоров-
ленія бываетъ двоякій: или болѣзнь быстро начинается,
бурно протекаетъ и очень скоро (3—7 дней) оканчивается,
такъ же быстро, какъ началась, — или, ири такомъ же те-
ченіи, она утихаетъ мало-по-малу, волнообразно переходитъ
въ выздоровленіе. Въ послѣднемъ случаѣ болѣзнь затяги-
вается на долго, на мѣсяцъ и полтора.
Больные сохраняютъ только смутное воспоминанье о кар-
тинѣ и содержаніи своего бреда, хотя иногда по временамъ
проявляются еще отдѣльныя безумныя представленія. По-
правленіе больного наступаетъ сразу. Сразу является аппе-
титъ, хорошій сонъ, общее спокойствіе, хорошее питаніе и
быстрое поправленіе организма.
Предсказаніе при острой параноѣ будетъ благопріятно,
хотя эта благопріятность относительная. Относительность
ея обусловливается тѣмъ, что болѣзнь имѣетъ наклонность
къ возвратамъ. Такіе возвраты бываютъ черезъ различные
промежутки времени, отъ нѣсколькихъ мѣсяцевъ до нѣсколь-
кихъ лѣтъ.
- 127 —
Хроническая параноя (рагаіщіа скгопіса). Хроническая
параноя дѣлится на много видовъ, изъ которыхъ мы ука-
жемъ на наиболѣе часто встрѣчающійся и наболѣе рѣзко
выраженный видъ ея—галлюцинаторную параною (рагапо.)а
каііиссіпаіогіа). Въ теченіи этой болѣзни усматривается нѣ-
сколько періодовъ, отличающихся одинъ отъ другого содер-
жаніемъ своего бреда. Обыкновенно болѣзнь начинается бре-
домъ преслѣдованія, который затѣмъ переходитъ въ бредъ
величія,—или же, начавшись бредомъ преслѣдованія, болѣзнь
переходитъ въ бредъ сутяжничества, который уже послѣ того
заканчивается бредомъ величія,—только въ рѣдкихъ случаяхъ
болѣзнь начинается непосредственно бредомъ величія.
Бреду преслѣдованія—въ огромнѣйшемъ большинствѣ пред-
шествуетъ инкубаціонный періодъ, состоящій изъ бреда на-
блюдательности и бреда подозрительности.
Съ нѣкотораго времени больной начинаетъ замѣчать
какую-то перемѣну вокругъ себя, какъ въ окружающей
обстановкѣ, такъ и въ отношеніи окружающихъ лицъ къ
себѣ. Ему кажется, что онъ сдѣлался предметомъ особеннаго
вниманія со стороны окружающихъ. Больные чувствуютъ осо-
бенную какую-то перемѣну въ себѣ, а отсюда уже вытекаетъ
и перемѣна отношеній къ нимъ со стороны окружающихъ;
тревога и безпокойство днями и недѣлями тяготятъ надъ
больными, то усиливаясь, то ослабѣвая.
Наконецъ, предупредительность и вниманіе со стороны
окружающихъ, а также сознаніе происшедшей перемѣны въ
нихъ самихъ и въ окружающей обстановкѣ, переводитъ
больныхъ изъ состоянія бреда наблюдательности въ состоя-
ніе бреда подозрительности. Больные начинаютъ ко всему вни-
мательнгье присматриваться, въ то же время они замѣчаютъ,
что и окружающіе по отношенію къ нимъ усилили надзоръ,
Ко всему этому присоединяются иллюзіи, которыя показы-
ваютъ на лицахъ встрѣчающихся людей какую-то таин-
ственность и загадочность. Всѣ окружающіе ведутъ себя
какъ-то странно и какъ будто составляютъ противъ нихъ
какой-то заговоръ. Окружающіе какъ-бы „испытываютъ*
больного. Въ голосѣ окружающихъ, пищѣ, водѣ и проч. есть
что-то особенное, что-то направленное противъ нихъ. Теперь
и въ газетахъ больной сталъ замѣчать намеки на себя и
свою жизнь. Оружающіе, начальство, сослуживцы, жена,
дѣти, родные,—всѣ устроили за нпмъ надзоръ, всѣ за нимъ
слѣдятъ, всѣ его преслѣдуютъ. Вслѣдствіе этого больной
становится скрытнымъ, дерзкимъ, бросаетъ занятія, чуж-
дается семейства, избѣгаетъ знакомыхъ, становится подозри-
тельнымъ, мнительнымъ и недоѳгърчивымъ.
Періодъ этотъ длится обыкновенно недѣлю, дни, рѣдко
недѣли. Болѣзнь становится серьезнѣе при наступленіи гал-
люцинацій. Первыми обыкновенно наступаютъ галлюцинаціи
— 128 —
слуха. Состояніе сосредоточенности, отчужденія, недовѣрія и
подозрительности усиливается. Больной не можетъ только
уяснить себѣ—за что все это ему дѣлается? Случайное ка-
кое-нибудь обстоятельство, какъ встрѣча съ жандармомъ,
что-нибудь прочитанное въ книгѣ, слышанное въ разговорѣ,
найденный обломокъ и проч., можетъ служить разгадкою
мучительной задачи—откуда и почему.
Больной вступаетъ въ періодъ бреда преслѣдованія.
Теперь для больного стало все ясно и понятно. Онъ не
волнуется и не сердится. Больной теперь редактировалъ
свои мысли и его бредъ принимаетъ опредѣленное направленіе
и опредѣленную систему. Больному остается обсудить сте-
пень грозящей ему опасности и противопоставить соотвѣт-
ственныя защитительныя мѣры. Больному вдругъ яснымъ
становится, что его преслѣдуютъ за вѣрноподданническія
чувства. Его пріятели, друзья, родные, семья, всѣ пропи-
таны духомъ соціализма и анархіи. Теперь ему понятны
всѣ намеки и предостереженія.—Бредъ преслѣдованія мо-
жетъ принять самый разнообразный характеръ.
Появившись разъ, эта мысль о преслѣдованіи не со-
знается больнымъ, какъ неправильная, а какъ вѣрная, почему
она сразу ассоціируется съ другими мыслями; мало того,—
какъ патологическая, она занимаетъ первое мѣсто въ созна-
ніи больного и больной на всѣ жизненныя проявленія съ
этихъ поръ смотритъ уже съ точки зрѣнія этой бредовой
болѣзненной идеи. При этомъ въ обращеніи съ посторонни-
ми лицами больной руководствуется прежнимъ опытомъ и
скрываетъ содержаніе своего бреда,—съ самимъ же собою
онъ всецѣло живетъ этимъ бредомъ и всецѣло ему подчи-
няется. Не всегда, однако, онъ замаскированъ и по отно-
шенію къ окружающимъ. Бываютъ случаи, когда вліяніе
галлюцинацій и болѣзненныхъ представленій настолько силь-
но, что задерживающіе или регулирующіе мыслительные цен-
тры не въ состояніи имъ противодѣйствовать и больной
разражается цѣлою массою самыхъ нелѣпыхъ, безсмыслен-
ныхъ и опасныхъ поступковъ. Рядомъ съ этимъ у больного
предположенія, догадки и даже фантазіи очень быстро, иногда
черезъ нгьсколько часовъ, принимаютъ видъ положеній и дѣй-
ствительныхъ происшествій и событій, въ чемъ нельзя уже
послгь разувѣрить больныхъ.
Вниманіе къ окружающей обстановкѣ, если болѣзнь не
особенно рѣзко выражена, мало чѣмъ отличается отъ тако-
го же состоянія здороваго человѣка, — въ болѣе рѣзкихъ
случаяхъ больные или слишкомъ бываютъ внимательны ко
вегьмъ мелочамъ окружающей обстановки, — пли же, погружа-
ясь въ бредовыя разсужденія, они мало обращаютъ внима-
нія на все окружающее. Со стороны органовъ чувствъ слу-
чается наблюдать гиперестезіи и анестезіи,—но онѣ рѣдко
- 129 —
являются фиксированными и носятъ на себѣ характеръ слу-
чайности. За то иллюзіи и галлюцинаціи очень обильны и
многочислены. Иллюзіи являются преимущественно въ пе-
ріодѣ бреда наблюдательности и подозрительности и каса-
ются чаще органовъ зрѣнія, слуха и осязанія; въ дальнѣй-
шихъ періодахъ болѣзни иллюзіи тоже присутствуютъ, но
здѣсь онѣ слабѣе выражены и стушевываются предъ гал-
люцинаціями и псевдогаллюцинаціями. Содержаніе галлюци-
націй въ періодѣ бреда преслѣдованія почти всегда непріят-
наго свойства. Составляя почти обязательное явленіе при
параноѣ, галлюцинаціи своимъ содержаніемъ всегда гармо-
нируютъ съ содержаніемъ бреда преслѣдованія.
Количество представленій параноика, ихъ ходъ и ассо-
ціація почти ничѣмъ пе отличаются отъ нормы. Во многихъ
случаяхъ у параноиковъ наблюдаются насильственныя пред-
ставленія, которыя иногда бываютъ даже исходнымъ пунк-
томъ самого помѣшательства. Въ содержаніи представленій
параноика наблюдается большая странность: больной жи-
ветъ двойственной жизнью,—съ одной стороны у него су-
ществуетъ обычное, нормальное міросозерцаніе, онъ живетъ
и дѣйствуетъ, какъ всѣ люди, исправляетъ свои служебныя
и общественныя обязанности и проч.,—съ другой стороны
у него рядомъ съ этимъ существуетъ свое отдѣльное бо-
лѣзненное міросозерцаніе, представляющее собою бредъ
преслѣдованія. Помимо этого, весьма ограниченнаго болѣз-
неннаго кружка, параноикъ является совершенно нормаль-
нымъ человѣкомъ. Это будетъ въ полномъ смыслѣ слова
бредъ ограниченный. У нѣкоторыхъ параноиковъ является
наклонность придавать особенное значеніе мелочамъ; часто
они склонны къ символизаціи, а также къ принятію за дѣй-
ствительность и отнесеніе къ себѣ всѣхъ тѣхъ (/іангпастиче-
скихъ разсказовъ, какіе имъ приходилось слышать или чгітать
въ дѣтствѣ.
Настроеніе духа и самочувствіе параноиковъ стоитъ въ
полной зависимости отъ степени напряженія иллюзій и гал-
люцинацій и бредовыхъ идей. Вообще они являются скрыт-
тыми, угрюмыми, подозрительными, недовѣрчивыми, странны-
ми, раздражительными, придирчивыми и сварливыми. Въ нѣ-
которыхъ, рѣдкихъ впрочемъ, случаяхъ къ общему напря-
женному состоянію самочувствія присоединяются приступы
тоски и рѣзкой раздражительности. Безсердечіе, холодность
и разсчитанность—очень частая черта ихъ характера.
Что касается поступковъ параноиковъ, то въ нихъ не-
рѣдко можно замѣчать странности. Помѣшанные иногда
привѣшиваютъ особенные значки, дѣлаютъ кабалистическія
движенія, носятъ особенную одежду, совершаютъ непремѣнно
то или другое движеніе всюду, придавая ему особенное зна-
ченіе.—Въ общихъ отправленіяхъ больныхъ часто замѣ-
9
— 130 -
чается: потеря аппетита, отказъ отъ пищи, безсонница, зна-
чительное истощеніе, паденіе вѣса тѣла соотвѣтственно ко-
лебаніямъ болѣзни, частыя нервныя разстройства и проч.
Болѣзнь протекаетъ колебаніями, то ожесточаясь, до
явнаго обнаруженія безсмыслія, то ослабѣвая, до соглаше-
нія больныхъ съ безсмысліемъ ихъ представленій и поступ-
ковъ; но это соглашеніе, кажется, бываетъ наружное, ка-
жущееся. Поводомъ къ обостреніямъ болѣзни служатъ раз-
стройства отправленій организма, особенно кишечника, при-
ступы острыхъ болѣзней, истощающіе больныхъ, и нрав-
ственныя потрясенія. Такъ болѣзнь можетъ длиться всю
жизнь, или же бредъ преслѣдованія подвергается различ-
нымъ превращеніямъ, трансформаціямъ, при чемъ больные
строятъ новый бредъ строго логическимъ, хотя и патоло-
гическимъ, путемъ.
Бредъ преслѣдованія можетъ трансформироваться въ бредъ
величія, въ сутяжническій бредъ, половой бредъ и проч.
Сутяжническій бредъ. Переходъ бреда преслѣдованія въ
сутяжничество развивается въ логическомъ порядкѣ. Больной
видитъ отовсюду по отношенію къ себѣ несправедливости,
притѣсненія, обиды, оскорбленія, насмѣшки, упреки, оскор-
бленія по службѣ, недовѣріе, надзоръ, выслѣживаніе и проч.
Все это возмущаетъ сознаніе достоинства, справедливости
и истины больного. Онъ долженъ себя оградитъ отъ этихъ
оскорбленій, онъ долженъ защититъ себя, онъ долженъ воз-
становить истину,—наконецъ,—этого требуетъ спасеніе не
его одного, а цѣлаго общества, государства и т. д. Новая
редакція бреда вызываетъ и новые поступки и дѣйствія. И
вотъ начинаются жалобы, прошенія, доносы и проч. Сначала
эти жалобы имѣютъ чисто лично-защитительный характеръ.
Больной жалуется своему начальнику на оскорбленія со
стороны своихъ товарищей, мировому судьѣ—па оскорбле-
нія прохожихъ, полиціи—на несправедливости сосѣдей и т. д.
Далѣе больные не ограничиваются жалобами на несправед-
ливости по отношенію только къ себѣ. Больной начинаетъ
самъ разыскивать униженныхъ и оскорбленныхъ и является
ихъ непризваннымъ спасителемъ. Онъ пишетъ имъ проше-
нія, самъ сочиняетъ имъ показанія, разоблачаетъ притѣ-
снителей и заговорщиковъ и т. д.
Сутяжническая параноя въ большинствѣ случаевъ, раз-
вивается изъ бреда преслѣдованія и существуетъ почти
всегда совмѣстно съ нимъ. На этомъ можетъ закончиться
и жизнь человѣка, или же бредъ подвергается дальнѣйшей
трансформаціи, дальнѣйшему превращенію въ бредъ величія.
Бредъ величія развивается илгі непосредственно изъ бреда
преслѣдованія, или же изъ бреда сутяжническаго, въ логиче-
скомъ порядкѣ и послѣдовательности. Отовсюду притѣсняе-
мый, гонимый, преслѣдуемый, параноикъ невольно задается
— 131 —
вопросомъ—почему это все обрушивается на него одного,
тогда какъ сотни тысячъ другихъ людей преспокойно себѣ
благодушествуютъ? Отвѣтъ на это очень скоро является.
Людей посредственныхъ, людей съ обыкновенными способно-
стями, людей заурядныхъ не трогаетъ пикто. Ихъ нечего
ни опасаться, ни завидовать имъ. Они никому не стоятъ
на дорогѣ. Если кого преслѣдуютъ вообще въ жизни, то
именно людей дѣльныхъ, могущественныхъ, титановъ и ге-
ніевъ. Затѣмъ больной задается вопросомъ: дѣйствительно
ли онъ такой человѣкъ, дѣйствительно ли онъ отличается
отъ другихъ людей? Отвѣтъ получается утвердительный.
Сначала возвышенное самочувствіе является въ общихъ
чертахъ, не выясняясь въ томъ или другомъ направленіи.
Больной давно уже чувствуетъ въ себѣ какую-то силу и
мощь. Его дѣятельности нуженъ просторъ. Его силамъ
нужно развернуться. II вотъ наступаетъ новая редакція
бреда—бредъ величія. Направленіе бреда величія обусловли-
вается или какими-нибудь случайными обстоятельствами, пли
особеннымъ направленіемъ жизни, пли текущими политиче-
скими и соціальными событіями.
Разъ опредѣлилось въ частности направленіе бреда ве-
личія больного, онъ начинаетъ его соображать и сопостав-
лять съ различными обстоятельствами жизни своей. Бредъ
величія, какъ и предыдущія формы бреда, протекаетъ вол-
нообразно, съ колебаніями: то усиливаясь, то ослабѣвая.
Рядомъ съ этимъ можетъ существовать и бредъ преслѣдо-
ванія и бредъ сутяжничества, но только они отступаютъ
теперь на второй планъ, впереди же является бредъ вели-
чія. Такъ развивается бредъ величія изъ бреда преслѣдо-
ванія. Но можетъ быть и наоборотъ, первымъ являться
бредъ величія и изъ него уже развивается бредъ преслѣдо-
ванія. Бредъ величія можетъ также трансформироваться и
въ сутяжническій бредъ. Хроническая галлюцинаторная па-
раноя развивается или изъ остраго помѣшательства, или
изъ насильственнаго представленія, или изъ нервной подо-
зрительности, сопровождающей болѣзненный онанизмъ.
При нервной раздражительной слабости предсказаніе
благопріятнѣе, чѣмъ во всѣхъ остальныхъ фазисахъ ея
развитія. Менѣе благопріятнымъ оно является въ дальнѣй-
шихъ степеняхъ развитія нервной раздражительной слабости:
патофобіи, насильственныхъ представленіяхъ и проч. Пред-
сказаніе при острой параноѣ можетъ быть благопріятнымъ
только въ первые приступы, и то по отношенію къ каждому
данному случаю и въ отдѣльности, такъ какъ предотвратить
рецидивы очень трудно. При дальнѣйшихъ приступахъ
нужно быть болѣе и болѣе осторожнымъ, такъ какъ мы не
гарантированы отъ перехода даннаго остраго приступа въ
хроническую параною. Предсказаніе при хронической па-
э*
- 132 -
раноѣ всегда если не неблагопріятно, то весьма и весьма
сомнительно.
Леченіе. Одну изъ важныхъ статей леченія нервной раз-
дражительной слабости составляютъ гигіена и діэтетика
жизни больного. Правильное развитіе физическое, хорошее
питаніе, разумное и необременительное воспитаніе въ періодѣ
развитія организма могутъ предотвратить болѣзненныя
явленія для будущаго времени. Въ зрѣломъ возрастѣ слѣ-
дуетъ обратить вниманіе лицъ съ плохимъ питаніемъ на
улучшеніе питанія. Въ иныхъ случаяхъ весьма важно бы-
ваетъ измѣнить условія жизни: перемѣнить мѣстность, оста-
вить занятія, устранить отъ родныхъ и родственниковъ.
Людямъ, занимающимся умственнымъ трудомъ, слѣдуетъ
совѣтовать перемежку съ физическимъ трудомъ,—для людей,
работающихъ физически, обязательно совѣтовать временный
отдыхъ и покой.
Иногда полезно назначать такимъ больнымъ путеше-
ствіе и даже временное пребываніе въ хорошихъ климатиче-
скихъ мѣстностяхъ. Весьма важно такимъ больнымъ назна-
чать хорошее питаніе, такъ какъ иногда болѣзнь и раздра-
женное состояніе поддерживаются истощеніемъ организма.
При отказѣ отъ пищи вслѣдствіе анорексіи рекомендуютъ:
абсолютный покой, массажъ, гоЬогапііа и главнымъ обра-
зомъ удаленіе изъ домашней обстановки. При отказѣ отъ
пищи подъ вліяніемъ бредовыхъ идей приходится прибѣгать
къ хитрости и даже насильственному кормленію. Въ хоро-
шую погоду нужно предоставлять такимъ больнымъ работу
на чистомъ воздухѣ. При значительной безсонницѣ можно
назначать Жігйт Ъготаі., Каігит Іасіісит п пр.; при
неправильной сердечной дѣятельности можно назначать
Тіпсі. сопѵаі. пицаі. и Тіпсі. зігорЬапіі,— при запорахъ
нужно очень строго слѣдить за очисткою желудка; ири
малокровіи умѣстны, помимо хорошаго питанія,—работы и
успокаивающія и укрѣпляющія средства: желѣзо, іодистое
желѣзо, рыбій жиръ и желѣзо съ глицериномъ; при усилен-
ныхъ раздраженіяхъ существенную пользу приносятъ мушки
на затылокъ, а также етріазігиш сапПіагігі. регреіиит.
Важно также устранить причины, поддерживающія болѣз-
ненное состояніе, если таковыя существуютъ,—какъ: пьян-
ство, развратъ, онанизмъ и проч.
Истерія (Ьузіегіа). При изложеніи ученія объ истеріи
должно разсматривать отдѣльно истерическій приступъ и
отдѣльно истерическое состояніе.
Приступъ большой истеріи или нстеро-эпилепсіи состоитъ
изъ періодовъ, которыхъ считаютъ пять: періодъ предвѣст-
никовъ, эпилептоидный періодъ, періодъ судорогъ или боль-
шихъ движеній, періодъ страстныхъ позъ и періодъ бреда.
Эти предвѣстники: разстройства чувствительности, разстрой-
— 133 -
ства психики, разстройства движеній и разстройства орга-
ническихъ функцій.
А. Разстройства чувствительности являются, за нѣ-
сколько часовъ и дней, въ видѣ анестезій и аналгезій, въ
большинствѣ въ формѣ гемианестезій, иногда ограниченіе
поля зрѣнія, ахроматопсіи, разстройства слуха, общаго
чувства и проч. Очень часто предвѣстники являются въ
формѣ галлюцинацій, особенно зрѣнія.
Къ области чувствительныхъ предвѣстникові. у истерич-
ныхъ мы должны отнести интерогенныя зоны. Особенность
ихъ состоитъ въ томъ, что слабое раздраженіе ихъ вы-
зываетъ приступы истеро-эпилепсіи, болѣе же сильное на-
давливаніе на нихъ иногда прекращаетъ уже начавшійся
приступъ истеріи. Эти зоны будутъ: надгрудныя, грудныя,
подмышечныя, подгрудныя, реберныя, подвздошныя и ова-
ріальныя, верхняя спинная зона — въ области шейныхъ и
верхнихъ спинныхъ позвонковъ, нижняи спинная зона—въ
области нижнихъ спинныхъ и поясничныхъ позвонковъ, и
спинная боковая зона—нѣсколько лѣвѣе и внизъ отъ ука-
занной. Самая частая и почти постоянная изъ этихъ зонъ—
оваріальная или оварія. Въ большинствѣ случаевъ эти зоны
являются симметрично на обоихъ сторонахъ туловища.
В. Іісгіхическія разстройства очень часто являются
раньше другихъ и выражаются преимущественно въ настрое-
ніи духа, характерѣ и поведеніи больныхъ въ видѣ неустой-
чивости, раздражительности, подавленности, неряшливости,
небрежности къ чужимъ и личнымъ интересамъ. Раздражи-
тельность можетъ доходить иногда до приступа буйства и
умоизступленія, заканчивающагося нерѣдко истерическимъ
приступомъ.
С. Со стороны движенія очень часто, за долгое время
до приступа, замѣчается мускульная слабость и разслабле-
ніе (аміостѳнія), которыя усиливаются по мѣрѣ приближе^
нія къ истерическому приступу.
Б. Со стороны органическихъ функцій въ этомъ періодѣ
наблюдается цѣлый рядъ нарушеній. На первомъ планѣ
стоятъ: потеря аппетита, — отсутствіе аппетита и пріема
пищи иногда длится недѣлями, при чемъ больные временами
имѣютъ завидно-розовый цвѣтъ лица,—тошнота, частая не-
удержимая рвота, спазмъ пищепровода, спазмъ горла и
крайнее удушье, стѣсненіе въ груди, жажда воздуха, при-
ступы гортаннаго кашля, афонія’ усиленная зѣвота, подня-
тіе шара отъ области нодложечки къ горлу, иногда усилен-
ное слюнотеченіе, увеличенное отдѣленіе блѣдной прозрач-
ной мочи или же, напротивъ, почти полное прекращеніе
отдѣленія ея, метеоризмъ, тимпанитъ, усиленное сердце-
біеніе, которое, сначала являясь въ слабой степени, по-
степенно усиливается и нерѣдко переходитъ въ настоящую
- 134 -
авру припадка. Часто у этихъ больныхъ бываетъ усиленное
половое влеченіе, а иногда даже и похотливость, при чемъ
рядомъ съ этимъ существуетъ большая наклонность къ
скабрезности, пошлости и проч. Но всѣ эти черты присущи
далеко не всѣмъ истеричнымъ личностямъ; напротивъ, нѣ-
которыя изъ нихъ бываютъ строго нравственны.
Всѣ эти явленія могутъ быть у истеричныхъ и само-
стоятельно, и въ видѣ предвѣстниковъ приступа то за болѣе,
то за менѣе продолжительное время до его наступленія и
разражаются, наконецъ, настоящею аврою, служащею на-
чаломъ самого припадка.
Истерогенная аера состоитъ изъ крайне острой боли
въ той или другой исгерогѳнной зонѣ, отъ которой боли
распространяются радіально по всѣмъ направленіямъ,иногда
сопровождаясь тошнотой и рвотой; рядомъ съ этимъ суще-
ствуетъ учащенное сердцебіеніе, учащенный пульсъ, учащен-
ное дыханіе и ощущеніе истерическаго клубка или шара,
поднимающагося отъ подложечной области къ горлу, закан-
чиваясь сжатіемъ горла. Къ этимъ признакамъ Скатсоі при-
соединилъ: сильный свистящій шумъ въ ухѣ, подобный свистку
локомотива, ощущеніе ударовъ молота въ височной области
и рѣзкое ослабленіе зрѣнія. Эти три признака являются на
той сторонѣ организма, на которой существуетъ у субъекта
гемианестезія. Это будетъ въ сущности, начало истероэпилеп-
тическаго припадка.
2. Первый періодъ истеро-эпилепсіи—эпилептоидный. Са-
мый приступъ истеро-эпилепсіи характеризуется слѣдующими
тремя признаками: потеря сознанія, остановка дыханія и
тетаническое состояніе мускулатуры. Въ этомъ періодѣ
фигура больныхъ представляетъ 'особенность: вслѣдствіе
тетанизаціи мускуловъ шеи, голова запрокидывается назадъ,
шея вздувается и вытягивается впередъ; лицо очень блѣд-
ное, постепенно гиперемируется; на лбу являются морщины,
лицо искривляется, глаза подкатываются вверхъ; ротъ рас-
крытъ, языкъ высунутъ. Это состояніе слабыхъ тетаниче-
скихъ движеній обыкновенно длится не болѣе минуты,—въ
рѣдкихъ случаяхъ 2—3 минуты и затѣмъ все переходитъ
въ состояніе полной общей тетанизаціи.
По истеченіи еще одной минуты, много 2—3', въ этомъ
тетанизированномъ состояніи замѣчаются отдѣльныя вздра-
гиванія и подергиванія, которыя быстро переходятъ въ
клоническія судороги всего организма. Мало-по-малу организмъ
успокаивается, подвергаясь лишь отдѣльнымъ вздрагива-
ніямъ, и больной организмъ переходитъ въ третій стадій
періода—стадій мышечнаго разслабленія и сонъ.
3. Второй періодъ, клоунизма, характеризуется силь-
нѣйшими судорогами, имѣющими болѣе или менѣе цѣлесо-
образный характеръ. Весь этотъ періодъ можно раздѣлить
— 135 —
на два стадія: большихъ судорогъ и клоунизма. Большія
судороги состоятъ изъ различныхъ изгибаній всего организма:
такъ весь организмъ изгибается въ видѣ дуги животомъ
вверхъ, — къ кровати же туловище прикасается только
пятками и головою, или пятками и кистями рукъ. Другой
разъ больная лежитъ животомъ, руки же и ноги подняты
вверхъ; еще въ иныхъ случаяхъ больная на спинѣ, руки
же и ноги подняты вверхъ; иногда больная на боку. Дли-
тельность даннаго періода отъ 5 до 10'.
Это состояніе можетъ смѣняться другими искривленія-
ми, переходить быстро изъ одного въ другое и при-
давать самыя разнообразныя положенія организму, почему
эта половина періода названа стадіемъ клоунизма. Почти
всегда этотъ періодъ сопровождается дикимъ, рѣзкимъ и
неестественнымъ крикомъ. Сознаніе, если не вполнѣ отсут-
ствуетъ, то бываетъ крайне нарушено, не препятствуя
больнымъ производить цѣлесообразныя движенія въ періодѣ
ихъ бѣшенства.
4. Періодъ страстныхъ позъ состоитъ изъ массы галлю-
цинацій и картинъ прежней жизни субъекта, которыя ему
приходится переживать вновь. Цѣлый рядъ картинъ идетъ
одна за другою. Это не будетъ простой мыслительный бредъ,
а бредъ образовъ и страстныхъ движеній. Все, переживае-
мое больнымъ въ психической области, ясно и отчетливо
отражается въ его позахъ, мимикѣ и рѣчи. По положенію
организма можно сказать о содержаніи чувственныхъ обра-
зовъ, переживаемыхъ больными.
Періодъ бреда. Если въ третьемъ періодѣ пстеро-эпи-
лепсіи больная переживаетъ эмоціонный бредъ, то въ чет-
вертомъ періодѣ больныя живутъ интеллектуальнымъ бре-
домъ. Больныя находятся въ полусознательномъ состояніи;
онѣ припоминаютъ прежнія обстоятельства жизни, нерѣдко
предшествовавшій эмоціонный бредъ, высказываютъ объ
этомъ сужденія, предсказываютъ обстоятельства событій;
но теперь уже нѣтъ того страстнаго отраженія въ позахъ
и мимикѣ, какъ прежде. Отвѣчая полусознательно на пред-
лагаемые вопросы, больныя затѣмъ легко иллюзируютъ и
продолжаютъ далѣе покойную рѣчь о тѣхъ или другихъ со-
бытіяхъ. Иногда при этомъ являются галлюцинаціи болѣе
или менѣе печальнаго свойства, пли видъ мелкихъ живот-
ныхъ (зоопсіи); но онѣ уже не вызываютъ страстныхъ позъ
и положеній; самое большее, если больная, подъ вліяніемъ
своего печальнаго и меланхолическаго бреда, плачетъ—и
тѣмъ заканчивается весь припадокъ. Иногда къ копцу при-
падка являются общія или парціальныя контрактуры; дру-
гой разъ больные становятся замкнутыми и погружаются
какъ бы въ ступоръ. Третій и четвертый періоды могутъ
— 136 —
длиться отъ нѣсколькихъ минутъ до нѣсколькихъ часовъ
и дней.
Разъ окончившійся припадокъ можетъ не наступать
вновь, но очень часто бываетъ противное—за однимъ при-
падкомъ слѣдуетъ другой, третій и т. д. Нерѣдко таковые
припадки бываютъ неполными: можетъ случиться, что одинъ
пли два періода припадка выпадаютъ и тогда припадокъ
представляетъ сокращенную модификацію. Но могутъ яв-
ляться и осложненія,—такъ припадки истеріи легко ослож-
няются летаргіей, каталепсіей и сомнамбулизмомъ.
Не смотря на весьма большое разнообразіе и измѣнчи-
вость болѣзненныхъ признаковъ при истеріи, и ори ней
существуютъ признаки, характеризующіеся своимъ упор-
ствомъ, неподвижностью и строгою опредѣленностью, по
которымъ довольно легко можно констатировать истерію и
внѣ ея припадка. Къ нимъ относятся слѣдующія явленія:
Исгперогенныя зоны, гемианестезіи и рѣже гемигиперестезги,
истерическіе параличи и истерическія контрактуры, повы-
шенные сухожильные рефлексы, усиленная игра вазомоторовъ,
продолжительное отвращеніе отъ нищи, упорная усиленная
рвота, вслѣдствіе спазматическаго сокращенія пищевода,
усиленное отдѣленіе водянистой мочи, или полное прекращеніе
выдѣленія ея, аномаліи въ настроеніи духа, особенно же въ
менструальный періодъ, крайняя наклонность къ гипнотизаціи,
частыя колебанія въ пульсѣ, дыханіи и температурѣ, ограни-
ченія поля зрѣнія и проч. Всѣ эти симптомы могутъ суще-
ствовать очень долгое время у больныхъ безъ полнаго ихъ
вѣдома. Они сами по себѣ не составляютъ еще истеріи, но
указываютъ на то, что истерическія личности въ огромномъ
большинствѣ рождаются таковыми и носятъ въ себѣ извѣст-
ные задатки ихъ истерической конституціи.
Въ психическомъ отношеніи истерія очень явно выра-
жается въ истерическомъ характерѣ. Истеричные „эгоисты,
крайне заняты собой, лживы и желаютъ привлечь всеобщее
вниманіе къ себѣ и своимъ подвигамъ. Они очень легко воз-
буждаются, злятся безъ причины и радуются безъ основанія.
Они испытываютъ безконечную потребность ссориться и
ворчать, что дѣлаетъ невыносимою жизнь ихъ сожителей.
Они совершенно непредвидѣнно экзальтируются п затѣмъ
также быстро и неожиданно впадаютъ въ депрессію. Они
крайне непостоянны въ мысляхъ и чувствахъ, ихъ симпатіи
и антипатіи случайны и необдуманны. Они не способны
долго поддерживать вниманіе мысли; ихъ воля неопредѣлен-
на, капризна и фантастична".
На этой-то почвѣ нравственной и умственной неустой-
чивости развиваются нерѣдко стойкіе психозы и такъ какъ
сама истерія есть проявленіе дегенераціи, то изъ нея въ
- 137 -
большинствѣ развиваются и дегенеративные психозы и въ
этомъ случаѣ на первомъ планѣ параноя.
Направленіе истерическаго бреда въ параноѣ можетъ
быть очень разнообразно. Въ большинствѣ является бредъ
преслѣдованія и послѣдующій за нимъ бредъ величія. Не-
рѣдко къ этому присоединяются ощущенія со стороны поло-
вого аппарата и бредъ комбинируется: больнымъ кажется,
что ихъ хотятъ обезчестить, изнасиловать и проч. На этихъ
двухъ основаніяхъ въ средніе вѣка возникалъ демономани-
ческій бредъ, при чемъ больные находились въ сношеніи съ
дьяволами, которые входили съ больными въ плотскія сно-
шенія.
Въ болѣе рѣдкихъ случаяхъ бредъ принимаетъ направ-
леніе ипохондрическое, но съ специфическимъ истерическимъ
оттѣнкомъ, останавливаясь преимущественно на висцераль-
ныхъ оболочкахъ и перерожденіи и вырожденіи органовъ.
Относительно возраста можно сказать, что истериче-
ское помѣшательство болѣе свойственно молодому возрасту,
хотя у старыхъ дѣвицъ оно развивается скорѣе за 30 лѣтъ.
При леченіи истеріи пользуются фармакодинамически-
ми и психическими средствами; наилучшій успѣхъ полу-
чается при сочетаніи тѣхъ и другихъ. Фармакодинамиче-
скія средства: каіі, паігшп, гіпсит, ІуіЬіит, аттопіит и
сіііпіпит Ьготаіит. Другія средства употребляются частью,
какъ пегѵіпа, частью какъ зебаііѵа и частью какъ сопіса.
Это будутъ: ег^оііп, агзепісит, саппаЬів іпсііса, саппаЬіпит
іаппісит, оріит, сой'еіп, апііругіп, анііГеЬгіп, рѣоепасеііп,
сосаіп, биЪоізіп, зігісітіп, сЬіпіп п его препараты, препа-
раты гіпсі, іеггит п его препараты, сЫога! Ъуагаі, игеЫіап,
рагаійеігісі, ашуІІііЛгаі; и піЬго^Іісегіи. Апііпізѣегіса: азза
Іоеіійа, ѵаіегіагіа, сазіогеит п адиа Іаигосегазі, за исклю-
ченіемъ послѣдняго, почти вовсе не употребляются. Кромѣ
того рекомендуютъ: электричество, гидротерапію, массажъ
и кожныя раздраженія, какъ ѵезісапііа, легкія прижиганія
Пакеленомъ или адскимъ камнемъ. Изъ мѣстныхъ средствъ
рекомендуютъ обращать серьезное вниманіе на исправное
состояніе желудка, кишечника и проч. При леченіи истеріи
оказываетъгромадное воздѣйствіе психическое вліяніе врача.
Самое важное при леченіи истеріи—діэта. Очень хороши
систематическія: ходьба, верховая ѣзда, путешествія и
гимнастика.
Сумашествіе (атепііа Меупегіі). На почвѣ наслѣдствен-
ной нейрастеніи развиваются преимущественно психозы вы-
рожденія, главную группу которыхъ составляетъ параноя;
на почвѣ же благопріобрѣтенной нейрастеніи развиваются
психозы истощенія или инаниціонные психозы, представите-
лемъ которыхъ служитъ атепііа Мейнерта. Аменцію, по ея
теченію, можно раздѣлить на три группы: острѣйшая амен-
— 138 —
ція (атепііа асиіізвіта), острая аменція (атепііа асиіа),и
хроническая аменція (атепііа сЬгопіса).
а) Атѳпііа асиііззіта. Типичной формой острѣйшаго
сумашествія (атепііа асиііззіта) служитъ острый бредъ
(йеіігіит асиіит). Въ теченіи шапіа асиііззіта въ боль-
шинствѣ случаевъ можно различать три періода: періодъ
предвѣстниковъ, періодъ буйства и періодъ депрессіи, за-
канчивающійся въ огромномъ большинствѣ смертельнымъ
исходомъ.
Періодъ предвѣстниковъ длится два, три дня и представ-
ляетъ собою явленія мозговой гипереміи и повышеннаго
внутричерепного давленія. Больные жалуются на головную
болъ, тяжесть гъ давленіе въ головѣ, чувство стяггіванія и
жара въ области черепа, чувство прилива крови въ головѣ.
Рядомъ съ этимъ является неясность мысли, несвобода владѣнія
ходомъ своихъ представленій, чувство какъ бы опьяненія, неясность
сознанія и какъ бы оглушеніе. Всѣ эти явленія сопровождаются
дурнымъ настроеніемъ духа, задумчивостью, раздражитель-
ностью, совершенно иногда безпричинной и немотивированной.
Больные опасаются, что съ ними вотъ-вотъ что-то случится,
они чувствуютъ и замѣчаютъ въ себѣ перемѣну, особенно
въ области черепа, и опасаются дурныхъ послѣдствій. Это
состояніе опасенія еще болѣе поддерживается являющимися
по-временамъ, моментальными какъ бы пріостановками созна-
тельной дѣятельности и погруженіемъ въ ступоръ, а также по-
временамъ потерей чувства дѣйствительности и сознанія
личности (больному кажется, что переживаемое имъ есть сонъ,
что онъ не существуетъ и проч.). Со стороны всего организма
въ этомъ періодѣ наблюдаются: плохой сонъ, часгпыя пробуж-
денія въ испугѣ, тяжкія сновидѣнія, иногда полная безсонница,
съуженіе зрачковъ, лицо красное, глаза блестящіе, уже теперь
иногда налитые кравъю, лицо напряженное, невѣрная, слегка
гиаткая походка, запоры, изрѣдка рвота, гиперестезіи, осо-
бенно зрѣнія и слуха. Температура и пульсъ въ этомъ пе-
ріодѣ предвѣстниковъ почти всегда безъ особыхъ рѣзкихъ
уклоненій.—Спустя 3—4 дня, болѣзнь переходитъ зо второй
періодъ. Проявленіе его не всегда бываетъ одинаково, но
во всякомъ случаѣ это періодъ возбужденія, а въ иныхъ слу-
чаяхъ и буйства.
Буйство это въ большинствѣ не имѣетъ опредѣленной
осмысленной цѣли гі задачи. Больной разрушаетъ все, что
ему попадается на пути, не щадя и себя. Его буйство пред-
ставляетъ собою рядъ движеній цѣлесообразныхъ, но не
обдуманныхъ, разрушительныхъ, но не систематическихъ.
Такое буйство длится недолго, нѣсколько часовъ и затѣмъ
смгьняется состояніемъ угнетенія и сопора. Приступы буйства
въ остромъ бредѣ особенно часты, если послѣдній является
- 139 —
на почвѣ психоза: въ теченіи прогрессивнаго паралича, ма-
ніи, слабоумія и проч.
Гораздо тише и покойнѣе острый бредъ проявляется въ
другихъ случаяхъ, которые составляютъ большинство. Послѣ
нѣкотораго времени продромальныхъ симптомовъ, болѣзнь
внезапно проявляется въ формѣ бреда и пораженія сознанія.
Ходъ представленій въ высшей степени быстрый и безпоря-
дочный, ассоціація представленій въ большинствѣ бываетъ
случайная, по созвучію, или сходству словъ. Въ своемъ асте
онъ выражается простымъ наборомъ словъ, произносимыхъ
отрывочно, а иногда даже повтореніемъ одной и той же
фразы, или слова (ѵегЬі^егаііо). Содержаніе бреда иногда
печальное и подавленное: больному кажется, что его хотятъ
отравить, что ему грозитъ опасность, что онъ долженъ уме-
реть, что всему наступилъ конецъ и т. д. Другой разъ этотъ
несистематическій, безпорядочный и отрывочный бредъ выра-
жается въ формѣ пошлыхъ, безстыдныхъ и скверныхъ фразъ,
при чемъ на первомъ планѣ проявляется половой бредъ.
Еще въ иныхъ случаяхъ у больныхъ развивается бредъ
величія и повышеннаго самомнѣнія. Часто эти формы бреда
бываютъ перемѣшаны между собою, но съ преобладаніемъ
того или другого изъ нихъ.* Сознаніе такихъ больныхъ по-
нижается до степени грезы или сновидгънія.
Рядомъ съ этимъ крайнимъ раздраженіемъ психиче-
скихъ центровъ бываютъ гиперестезіи зрѣнія и слуха, масса
иллюзій и галлюцинацій органовъ зрѣнія и слуха, также
отрывочныхъ и по содержанію гармонирующихъ съ бредомъ.
Едва ли не больше, чѣмъ психическіе центры, раздражены
психомоторные центры. Это возбужденіе проявляется или
безсмысленнымъ стремленіемъ къ движенію, съ бурнымъ ха-
рактеромъ инстинктивныхъ дѣйствій,—или же безсвязнымъ
бредомъ съ жестикуляціей и добавочными къ бреду коорди-
нированными движеніями. Очень часто довольно покойный,
ровный, безсвязный бредъ прерывается скоропроходящими
приступами буйства, имѣющими какъ бы логическую связь
съ содержаніемъ бреда.
Больные неумолкаемо ведутъ отрывистую, безсвязную и
безсмысленную рѣчь, сопровождаемую гримасами лица и проч.
Въ дальнѣйшемъ теченіи этого періода могутъ присоеди-
ниться судорожныя подергиванія и вообще рефлекторная
раздражимость.—Является безсонница или же сонъ отры-
вочный, безпокойный и тревожный. Больные отказываются
отъ пищи, забываютъ о ней и, при стремленіи ихъ накор-
мить, дѣлаютъ это быстро, небрежно и прожорливо. Темпе-
ратура повышается до 39—40°,—при чемъ теченіе ея не-
правильное. Пульсъ частый и скорый, дѣятельность сердца
сильно понижается. Общее питаніе значительно падаетъ,
даже при достаточномъ питаніи, подкожный жирный слой
- 140 —
быстро исчезаетъ;—губы и языкъ высыхаютъ и покрываются
налетомъ; тѣло покрывается кровоподтеками и ссадинами,—
упорный запоръ,—нерѣдко албуминурія, пептонурія и аце-
тонурія. Такое состояніе безсознательности, бреда и буйства
очень часто прерывается свѣтлыми ремиссіями.
Такое колеблющееся теченіе можетъ длиться дни и не-
дѣли, при чемъ больной или постепенно переходитъ къ вы-
здоровленію, что бываетъ рѣдко, или переходитъ въ третій
періодъ съ летальнымъ исходомъ, что бываетъ гораздо чаще.
Этотъ періодъ характеризуется интеллектуальной и физиче-
ской адинаміей и депрессіей. Больные больше лежатъ въ
постели и мало дѣлаютъ попытокъ къ сильнымъ движеніямъ.
Теперь они находятся между сопоромъ и тихимъ, отрывоч-
нымъ, безсвязнымъ бредомъ. Къ этому присоединяются судо-
рожныя подергиванія и сокращенія въ мускулахъ лица и
конечностей. На лицѣ появляются всевозможныя гримасы,
страбизмы, тоническая судорога челюстныхъ мышцъ, скре-
жетаніе зубами, вытягиваніе губъ, затрудненное произно-
шеніе словъ, гнусливая рѣчь, дрожь въ конечностяхъ, боль-
ные своими дрожащими руками все что-то щупаютъ и чего-
то ищутъ. Истощеніе организма усиливается, температура
достигаетъ своего асте, покровы тѣла блѣднѣютъ и стано-
вятся ціанотичными, мѣстами появляются петехіи, подтеки
и пролежни,—силы больного все болѣе и болѣе слабѣютъ.
Подъ конецъ является нечувствительность покрововъ, па-
резы и параличи, дѣятельность сердца почти не замѣчается,
пульсъ нитевидный и исчезающій, кожа покрывается клей-
кимъ потомъ, въ легкихъ гипостазы, больной не выходитъ
изъ сопорознаго состоянія, и затѣмъ, иногда при темпера-
турѣ 40—41°, все кончается летально.
Болѣзнь длится 10—24 дня и въ огромномъ большинствѣ
даетъ летальный исходъ.
Съ этими формами остраго бреда имѣютъ ближайшее
сродство и сходство случаи менструальнаго сумашествія, ток-
сическій бредъ, алкогольный бредъ, травматическій бредъ, нѣ-
которыя эпилептическія формы бреда и проч.
Ъ) Атеиііа аеиіа. Аменція представляетъ собою ду-
шевное разстройство, въ которомъ бросается въ глаза по-
раженіе сознанія, способности сообразительности и мышле-
нія, — рядомъ съ этимъ стоятъ галлюцинаціи органовъ
чувствъ, дающія основу отрывочнымъ безумнымъ представ-
леніямъ и нелѣпымъ поступкамъ.
Періодъ предвѣстниковъ: головная боль, жаръ въ головѣ,
отсутствіе аппетита, безсонница, тяжелыя сновидѣнія, частая
тоскливость, возбужденность, раздражительность, вспыльчи-
вость, склонность къ ссорамъ и иногда жалобы на галлю-
цинаціи; въ болѣе тяжелыхъ случаяхъ въ видѣ предвѣстни-
ковъ, кромѣ вышеуказанныхъ, являются: дурное настроеніе
— 141 —
духа, подавленность, склонность къ сосредоточенности и
угрюмости, нерѣшительность, ожиданіе, что съ ними случится
что-то неладное, особенно же часто, что „неладнымъ" этимъ
будетъ то, что они сойдутъ съ ума, — ибо они часто испы-
тываютъ затрудненіе мышленія и ослабленіе памяти,—иногда
они теряютъ способность управленія своими мыслями и про-
являютъ временное и мимолетное замѣшательство или оглу-
шеніе: они не могутъ понять — гдѣ они, что съ ними, кто
ихъ окружаетъ и проч. Въ тѣлесномъ отношеніи они пред-
ставляютъ: усталость, разбитость, головокруженіе и другія
непріятныя ощущенія, неправильные аппетитъ и отправленія
кишечника, исхуданіе, плохой внѣшній видъ, плохой сонъ,
много тяжелыхъ сновидѣній, во снѣ вздрагиванія и испугъ,
утромъ дурное расположеніе духа и проч.
Переходъ изъ этого продромальнаго состоянія въ самую
болѣзнь почти всегда совершается сразу и внезапно подъ
вліяніемъ неожиданной психической или физической травмы.
Органы чувствъ воспринимаютъ правильно, но созна-
тельное усвоеніе воспринятаго почти отсутствуетъ, — въ
иныхъ случаяхъ они усвояютъ изъ воспринимаемаго какую
нибудь мелочь и частность и совершенно пропускаютъ глав-
ное. Вниманіе къ окружающей обстановкѣ въ одни моменты
совершенно отсутствуетъ, другой разъ больные, напротивъ,
слишкомъ подозрительны, ко всему прислушиваются и при-
сматриваются, хотя опять таки ненадолго. Рядомъ съ этимъ
у больныхъ существуетъ масса иллюзій и галлюцинацій ор-
гановъ чувствъ и псепдо-галлюцинацій. Галлюцинаціи могутъ
касаться всѣхъ органовъ чувствъ, но преимущественно зрѣ-
нія, слуха и осязанія. Галлюцинаціи бываютъ очень яркія,
быстро смѣняющіяся и сильно вліяющія на дѣйствія и по-
ступки. Въ иныхъ случаяхъ эти галлюцинаціи одиночны,
отрывочны и безсвязны, — въ другихъ онѣ представляютъ
собою связную фантастическую картину.
Количество представленій всегда бываетъ значительно
уменьшено. Слѣдствіемъ этихъ выпаденій служитъ безсвяз-
ность и безсмысленность рѣчи, ходъ представленій въ однихъ
случаяхъ бываетъ ускоренный, представляющій чрезвычай-
ный наплывъ мыслей, отрывочныхъ и безсвязныхъ и не-
обыкновенно быстро смѣняющихъ другъ друга.
Другой разъ, напротивъ, ходъ мыслей является крайне
медленнымъ и подавленнымъ. Иногда являются остановки
и полные пробѣлы въ ходѣ мышленія, такъ что больной пре-
бываетъ какъ бы въ состояніи умственнаго небытія. Ассоці-
ація представленій почти вовсе отсутствуетъ, при чемъ тече-
ніе мыслей идетъ въ видѣ отрывочнаго и безсвязнаго бреда.
Въ качественномъ отношеніи представленія при аменціп
представляютъ собою сплошной наборъ безумныхъ пред-
ставленій, безсмысленныхъ и отрывочныхъ фразъ и бредо-
- 142 —
выхъ идей. Въ рѣдкихъ случаяхъ, въ теченіи болѣзни мо-
гутъ наступать ремиссіи, во время которыхъ можно замѣ-
чать кое-какую логичность; но и эта умственная жизнь от-
личается спутанностью, ослабленіемъ памяти, отсутствіемъ
иниціативы мысли, плохою оріэнтировкою и недостаточною
сообразительностью. Въ огромнѣйшемъ большинствѣ слу-
чаевъ бредъ является несистематическимъ, отрывочнымъ,
безсвязнымъ и безсмысленнымъ и можетъ ограничиваться
непрерывнымъ повторепіемі» одного и того же слова (вер-
бигерація).
Сужденія и способность сообразительности почти вовсе
отсутствуютъ, больной теряетъ соображеніе относительно
времени, мѣста, лицъ и обстановки. Предметы и обстоя-
тельства, ихъ окружающія, принадлежатъ различнымъ вѣ-
камъ, мѣстамъ и сочетаніямъ обстоятельствъ. Въ нѣкоторыхъ
случаяхъ у больныхъ является какая-то подозрительность,
и они опасаются всего, видятъ во всемъ отраву, преступ-
леніе, враждебность, преслѣдованіе и проч. Но это состоя-
ніе длится обыкновенно не долго и смѣняется какимъ ни-
будь другимъ. Особенно же рѣзко поражается у этихъ боль-
ныхъ сознаніе. Больной перестаетъ сознавать, кто онъ и
что съ нимъ дѣлается,—кто находится около него, гдѣ онъ,
когда онъ существуетъ, почему все это такъ и т. д.
Правда, иногда случается, что больной какъ бы начи-
наетъ приближаться къ истинѣ, но эта истина потемняется
и затрудняется появляющимися иллюзіями и галлюцинаціями.
Мало того, больной сознаетъ, что въ его головѣ происхо-
дитъ что-то странное, мысли путаются и онъ рѣшительно
не можетъ соображать.
Настроеніе духа бываетъ измѣнчивое, въ зависимости
отъ содержанія превалирующихъ безумныхъ представленій
и галлюцинацій. То больные угрюмы, подозрительны и сдер-
жаны, то они тоскливы, грустны и плаксивы; то они злы,
сварливы, обнаруживаютъ склонность къ дракѣ и разруше-
нію; то они дѣтски веселы, пляшутъ, прыгаютъ и ноютъ;
то они горделиво величавы, относятся къ окружающимъ
свысока, снисходительно и презрительно, — то, наконецъ,
они являются совершенно оцѣпенѣлыми и не проявляютъ
никакого настроенія духа.
Особенно рѣзко проявляется сумашествіе въ дѣйствіяхъ
и поступкахъ этихъ больныхъ. Прежде всего обращаетъ на
себя вниманіе позиція всего организма этихъ больныхъ. Въ
началѣ болѣзни очень часто они имѣютъ растерянный видъ;
другой разъ они недовѣрчивы и подозрительны, еще иной
разъ они, какъ бы окаменѣвъ, остаются неподвижными на
цѣлые недѣли и мѣсяцы, чаще всего, въ разгарѣ болѣзни
они принимаютъ величаво горделивый видъ съ оттѣнкомъ
презрѣнія ко всему окружающему, они или ходятъ по из-
— 143 —
бранному разъ направленію, или стоятъ неподвижно на
одномъ и томъ же мѣстѣ.
Мимика ихъ лица представляется весьма отчетливой и
вмѣстѣ съ тѣмъ крайне измѣнчивой, соотвѣтственно содер-
жанію той или другой галлюцинаціи или безумной идеи; ми-
мика лица сопровождается жестикуляціей головы и конеч-
ностей, стереотипными движеніями и вербигераціей.
Символизація. Особенно же интересны и причудливы
произвольныя движенія или точнѣе цѣлесообразныя движенія
этихъ больныхъ. Напримѣръ, одинъ изъ нихъ собираетъ
древесные листья и тщательно ихъ прячетъ и хранитъ—это
души людей; другой собираетъ катушки и прячетъ ихъ подъ
подушку, надѣясь создать изъ нихъ акваріумъ; третій на-
дѣваетъ рукава халата вмѣсто брюкъ, чтобы вылечить жену
отъ чахотки и т. д.
Общее питаніе такихъ больныхъ бываетъ очень ослаб-
лено. Аппетитъ не отсутствуетъ, но они часто забываютъ
о ѣдѣ. Сонъ часто нарушается тяжелыми сновидѣніями и
безпокойствомъ. Часто сумасшедшіе обнаруживаютъ запоры.
Рядомъ съ этимъ они неряшливы, нечистоплотны, небрежны
къ костюму и себѣ самимъ. Изъ физическихъ болѣзней у
нихъ обычное явленіе кожныя пораженія; кромѣ того очень
многіе сумасшедшіе носятъ на себѣ слѣды физической деге-
нераціи въ видѣ измѣненій позвоночника, рахитическихъ
разстройствъ въ области головы, органическихъ дефектовъ
въ сексуальной области и т. д.
Теченіе аменціи обыкновенно идетъ колебаніями улуч-
шенія и ухудшенія; длительность болѣзни отъ 1—2 мѣся-
цевъ и до 9—12 мѣсяцевъ. Въ большинствѣ случаевъ бо-
лѣзнь оканчивается выздоровленіемъ, или переходитъ въ
хроническую аменцію и слабоуміе.
с) Хроническая амѳнція (атѳпііа сіігопіса).
Хроническая аменція не представляетъ особенныхъ при-
знаковъ и отличается отъ острой своимъ затяжнымъ тече-
ніемъ, меньшей интензивностью симптомовъ и частою ком-
бинаціей отдѣльныхъ формъ и стадіевъ между собою. Сюда,
повидимому, относятся кататонія и гебефренія.
Причины аменціи. Всѣ условія, истощающія организмъ
въ психическомъ и физическомъ отношеніи, чрезмѣрныя
умственныя занятія въ школѣ, конторѣ, кабинетѣ и проч.,
при значительномъ голоданіи организма, чрезмѣрные эмо-
ціонные экцессы совмѣстно съ недостаткомъ отдыха и пита-
нія организма, физическіе истощающіе организмъ моменты,
какъ: болѣзни, пуэрперальное состояніе, чрезмѣрный физи-
ческій трудъ при голоданіи и проч,—составляютъ главные
причинные моменты аменціи.
- 144 —
Леченіе аменціи возможно только въ лечебницѣ. При
этомъ требуется питаніе какъ всего организма, такъ и осо-
бенно центральной нервной системы, умственный, нравствен-
ный и физическій покой и устраненіе отъ всѣхъ тѣхъ жиз-
ненныхъ условій, при которыхъ больной получилъ болѣзнь.
Для общаго состоянія организма хороши также фарадиче-
скія и гальваническія ванны,—а при стунорозныхъ состоя-
ніяхъ—общая фарадизація; въ послѣднихъ случаяхъ хорошъ
также массажъ и гимнастика. — Изъ лекарственныхъ мѣръ
рекомендуютъ зесаіе согпиіит въ случаяхъ, сопровождаю-
щихся приливами крови къ головѣ. Во многихъ случаяхъ
умѣстно при хорошемъ питаніи назначеніе небольшихъ пріе-
мовъ вина и пива, разумѣется, не въ случаяхъ съ алко-
гольнымъ этіологическимъ моментомъ. Въ случаяхъ съ силь-
нымъ возбужденіемъ приходится прибѣгать къ отвлекающимъ
и даже кровеотвлекающимъ средствамъ, особое вниманіе
должно обращать на кишечникъ.
Эпилепсія и эпилептическое сумашествіе.
1) Проявленіе приступовъ эпилепсіи.
Для удобства изученія различныхъ формъ эпилепсіи,
дѣлятъ ее на два отдѣла: соматическую эпилепсію п психи-
ческую эпилепсію.
Соматическая эпилепсія. Соматическая эпилепсія въ
свою очередь дѣлится на двѣ группы: къ первой группѣ
относятся случаи большой эпилепсіи, или судорожной эпи-
лепсіи, ко второй — случаи малой эпилепсіи или эпилептиче-
скаго головокруженія.
а) Большая эпилепсія (Ерііерзіа дгаѵіог з. ^гапс’-таі).
Разсматривая приступъ большой эпилепсіи, можно въ немъ
различать три періода: періодъ предвѣстниковъ, періодъ
конвульсій п періодъ послѣэпилептическій.
Періодъ предвѣстниковъ или эпилептическая авра (аига
ерііерііса) можетъ быть различной продолжительности, на-
пряженности и проявленій. Эпилептическую авру дѣлятъ на
чувствительную, чувственную, вазомоторную, моторную и
психическую.
Второй или конвульсивный періодъ эпилепсіи состоитъ
изъ двухъ стадіевъ: первый стадій характеризуется тони-
ческими су дорогами, второй—клоническими судорогами. Обык-
новенно второй или конвульсивный періодъ эпилепсіи начи-
нается паденіемъ больного на полъ или на землю съ ди-
— 145 —
кпмъ и поражающимъ крикомъ. Все туловище и лицо ста-
новятся оцѣпенѣлыми (тоническія судороги). Лицо, въ на-
чалѣ припадка блѣдное, постепенно становится синимъ,
багровымъ и наконецъ краснымъ, иногда тѣло покрывается
потомъ. Глаза полуоткрыты и сильно скошены, или же
плотно закрыты и подведены вверхъ. Зрачки очень рас-
ширены и не реагируютъ на свѣтъ. Зубы стиснуты, иногда
ими прихваченъ языкъ. Изо-рта выдѣляется пѣнистая слюна,
иногда окровавленная. Лицо, языкъ и шейныя вены какъ бы
налитые и набухшіе,—иногда кожные сосуды бываютъ на-
столько напряжены, что даютъ руптуры, при чемъ полу-
чается цѣлый рядъ точечныхъ экхимозовъ па тѣлѣ и обо-
лочкѣ глаза,—иногда при этомъ является легкій экзофтальмъ.
Все тѣло представляетъ собою оцѣпенѣлую массу, на ру-
кахъ большіе пальцы загнуты и судорожно придавлены
остальными. Дыханіе на первый моментъ совершенно оста-
навливается и затѣмъ является тяжелое, хрипящее, рѣдкое;
пульсъ учащается на 90', 120'—140', малый, скорый. Съ
момента наступленія второго періода сразу теряется созна-
ніе, наступаетъ отсутствіе чувствительности и рефлексовъ.
Такая картина длится 10—90 секундъ п смѣняется стадіемъ
клоничеекпхъ судорогъ.
Стадій клоническихъ судорогъ начинается отдѣльными
легкими подергиваніями мускуловъ той или другой стороны
лица. Подергиванія эти, сначала одиночныя, слабыя и рѣд-
кія, становятся чаще, энергичнѣй, полнѣе и захватываютъ
постепенно весь организмъ. Съ лица опи переходятъ на руку
и ногу, затѣмъ на руку и ногу противоположной стороны
и все туловище. Дыханіе бываетъ учащенное, бурное и
тяжелое; лицо ціанотичное, пульсъ учащенный. Темпера-
тура тѣла повышается. Иногда во время припадка про-
исходитъ непроизвольное отдѣленіе мочи, экскрементовъ,
пота и спермы, гораздо рѣже является рвота, вздутіе и
тимпанитъ живота, егесііо репіе, поднятіе яичекъ и проч.
Зрачки рѣзко расширены и не реагируютъ на свѣтъ. Чув-
ствительность, рефлексы и сознаніе отсутствуютъ вполнѣ.
Такоо состояніе длится 2—6' и переходитъ въ третій періодъ
эпилептическаго приступа—послѣэпилептическое или сопороз-
ное состояніе.
Послѣ припадка больные испытываютъ разбитость, уста-
лость, общее недомоганіе, головную боль и какую-то нрав-
ственную тупость п подавленность. Больные не помнятъ,
что съ ними было во время припадка и даже былъ ли съ
ними подобный припадокъ.
Только что описанная форма судорожной эпилепсіи но-
ситъ названіе полной эпилепсіи; существуетъ еще форма
эпилепсіи неполной, пли кортикальной эпилепсіи.
ю
- 146 -
Неполная или, частичная эпилепсія проявляется внезап-
но, хотя часто ея приступу предшествуетъ сенсорная или
моторная аера.
Чувствительность и сознаніе въ этихъ случаяхъ пора-
жается не всегда. Судороги въ огромномъ большинствѣ слу-
чаевъ ограничиваются или одною половиною тѣла (геми-
плегическая эпилепсія), или однимъ рядомъ конечностей
(параплегическая эпилепсія), или даже однимъ какимъ ни-
будь членомъ (мопоплегическая эпилепсія). Всѣ остальныя
проявленія эпилепсіи: расширеніе зрачка, ускоренный пульсъ,
повышенная температура, учащенное дыханіе, измѣненіе въ
цвѣтѣ лица, прикусъ языка и проч., — могутъ разнообра-
зиться въ весьма различныхъ сочетаніяхъ. Остальной ходъ
припадка тотъ же самый, какъ и обычной эпилепсіи, съ тою
однако разницею, что въ данныхъ случаяхъ, по окончаніи
припадка, въ отдѣльныхъ частяхъ, подвергавшихся судо-
рожнымъ движеніямъ, часто остаются послѣдовательныя
явленія терпкости, утомленія, ослабленія и несвободы дви-
женія, парезовъ, параличей и даже контрактуръ. Эти паре-
тическія явленія или очень скоро проходятъ, или же остаются
устойчивыми на долгое время.
Появившійся разъ припадокъ, будетъ ли то полная пли
неполная эпилепсія, почти всегда въ* дальнѣйшемъ теченіи
болѣзни повторяется и только въ рѣдкихъ случаяхъ онъ бы-
ваетъ единственнымъ въ жизни человѣка. Обыкновенно наблю-
дается такой порядокъ теченія припадковъ: въ первый годъ
появленія припадковъ эпилепсіи они являются 1 — 2 раза,
во второй годъ 2—3 раза, въ третій—ежемѣсячно, затѣмъ
еженедѣльно и чаще—ежедневно и нѣсколько разъ въ день.
Но за то, по мѣрѣ учащенія припадковъ, напряженность и
продолжительность ихъ становится все слабѣе п слабѣе.
Бываютъ случаи, когда у одного и того же больного
припадки эпилепсіи въ теченіи одного дня являются много-
кратно—20—120 разъ, при чемъ каждый изъ этихъ припад-
ковъ можетъ длиться 2—7' съ напряженностью и свойствами
обычнаго рѣзко выраженнаго соматическаго припадка.
Послѣ каждаго такого припадка наступаетъ сопорозное
состояніе, которое за симъ переходитъ въ обычный іпіегѵаііит
іисісіит. Такое состояніе носитъ названіе зіаіиз ерііеріісих.
Ь) Малая эпилепсія (ерііерзіа тіііз, реііі-таі) представ-
ляетъ собою вторую группу соматической эпилепсіи и со-
стоитъ также изъ многихъ разновидностей, составляющихъ
однако переходъ къ психической эпилепсіи. Обычную форму
малой эпилепсіи составляетъ состояніе потери сознанія
(аЬзепсе) на нѣсколько минутъ и даже секундъ. Человѣкъ
говоритъ, дѣлаетъ что-нибудь, и вдругъ прерываетъ разго-
воръ на 5—120 секундъ и затѣмъ опять продолжаетъ раз-
говоръ или дѣло, абсолютно не помнитъ о томъ, что онъ дѣ-
- 147 —
лалъ перерывъ и рѣшительно не сознаетъ перерыва между
концомъ его рѣчи и возобновленіемъ ея. Въ большинствѣ
случаевъ при малой эпилепсіи: лицо блѣдное и какъ бы ис-
пуганное и напряженное, зрачки расширены и безъ реакціи
на свѣтъ, пульсъ учащенный, дыханіе также учащено,
больные остаются нечувствительными и неподвижными, если
держали вещи, то при этомъ роняютъ ихъ, иногда бываетъ
непроизвольное отдѣленіе урины, послѣ приступа—полная
амнезія. Эпилептическое головокруженіе (ѵеіѣі^о ерііерііса):
вокругъ больного начинаютъ кружиться всѣ предметы, или
самъ больной начинаетъ какъ то закруживаться, пока не
переходитъ въ безсознательное состояніе. Послѣ припадка
больной ничего не помнитъ о случившемся, но иногда чув-
ствуетъ себя при этомъ разбитымъ, изнуреннымъ и осла-
бленнымъ. Еще въ иныхъ случаяхъ малой эпилепсіи безсо-
знательное состояніе, вмѣсто безпорядочныхъ судорогъ
большой эпилепсіи, сопровождается цѣлесообразными и коор-
динированными движеніями (прокурсивная эпилепсія),—сооб-
разными, но безсознательными дѣйствіями и поступками.
Такимъ образомъ, малая эпилепсія представляетъ собою
видоизмѣненіе большой эпилепсіи, при чемъ двигательныя яв-
ленія или вовсе отсутствуютъ, или же вмѣсто судорожныхъ
явленій возникаетъ ихъ экивалентъ — цѣлесообразныя дви-
женія, имѣющія видъ произвольныхъ, но совершенно не-
произвольныя. Родство этихъ двухъ формъ эпилепсій уста-
навливается общностью причинъ, частымъ взаимнымъ пере-
ходомъ одной формы эпилепсіи въ другую, быстротечностью
припадка, амнезіей и послѣдовательнымъ воздѣйствіемъ на
мыслительную область.
Подъ именемъ психической эпилепсіи разумѣется форма
душевнаго разстройства, служащая психическимъ проявле-
ніемъ эпилептическаго діатеза. Эта форма эпилепсіи очень
часто бываетъ совмѣстна съ приступами судорожной эпи-
лепсіи, но можетъ проявляться и безъ послѣдней; тѣмъ не
менѣе она настолько типична, что и безъ приступовъ су-
дорожной эпилепсіи можетъ съ правомъ носить названіе
эпилепсіи. Эпилепсія, являющаяся совмѣстно съ приступами
судорожной эпилепсіи, носитъ названіе комбинированной эпи-
лепсіи (ерііерзіа сошЪіпаіа), являющаяся же отдѣльно отъ
приступовъ судорожной эпилепсіи и самостоятельно,—будетъ
въ собственномъ смыслѣ психическая эпилепсія (ерііерзіа
рзусЬіса).
Главные признаки, характеризующіе психическую эпи-
лепсію, будутъ состоять въ слѣдующемъ:
I. Психическая наслѣдственность и нейропатологическое
предрасположеніе больною съ дѣтства, предвѣстники болѣзни,
большею частью неопредѣленнаго характера, внезапность при-
ступа буйства, вовремя приступа внезапные приступы страха,
ю*
— 148 —
ужаса и тоски,—у больныхъ является масса иллюзій и гал-
люцинацій, тоже устрашающаго и поражающаго содержанія.
Больные видятъ предъ собою мертвецовъ, чертей, жандар-
мовъ, кладбища, море крови, гильотину; слышатъ угрожаю-
щія рѣчи, звонъ, гулъ, шумъ, крикъ; ощущаютъ поражаю-
щіе запахи; кожа ихъ обдается огнемъ и кипящей смолою.
Все это еще болѣе поддерживаетъ состояніе страха и тоски,
будучи въ свою очередь поддерживаемочрезмѣрнымъ проявле-
ніемъ страха и тоски.—Въ мыслительной области является мас-
са представленій, самыхъ безпорядочныхъ п безсмысленныхъ.
Ассоціація представленій, составленіе понятій и сужденій
едва ли мыслимы при существующей массѣ галлюцинацій и
крайне быстрой смѣнѣ представленій. Эпилептики говорятъ
безъ умолку, кричатъ, ноютъ и воютъ. Ихъ поступки без-
порядочны, какъ и рѣчи безсвязны, Они обнаруживаютъ
чрезмѣрную наклонность къ насильственнымъ поступкамъ и
бѣшеному разрушенію всего окружающаго. Они стремятся
все кусать, рвать, бить, ломать и даже биться о стѣну го-
ловой. Это состояніе бѣшенства иногда доходитъ до такой
степени, что такіе больные наводятъ ужасъ и трепетъ на
всѣхъ окружающихъ, даже на людей опытныхъ и бывалыхъ.
Какъ на больныхъ, переживающихъ приступъ, нападаетъ
всепоражающій ужасъ, парализующій ихъ задерживающіе
центры, такъ, съ другой стороны, они наводятъ паническій
страхъ и ужасъ на окружающихъ своими дѣйствіями и по-
ступками. Преступленія буйныхъ эпилептиковъ поражаютъ
всѣхъ своимъ ужасающимъ характеромъ: эпилептики, совер-
шая убійство, не ограничиваются однимъ ударомъ, хотя бы
цѣль была достигнута. Напротивъ, какъ бы упиваясь своимъ
звѣрствомъ, они съ увлеченіемъ продолжаютъ истязать и
терзать свою уже мертвую жертву. Еще болѣе ужасными
представляются эти преступленія потому, что они являются
или безъ всякаго къ тому повода, или же при такомъ нич-
тожномъ поводѣ, что уже съ перваго взгляда выясняется
вся нелѣпость и безсмысленность даннаго преступленія, а
также и болѣзненное состояніе умственныхъ способностей
преступника. Во многихъ случаяхъ эпилептики не обраща-
ютъ вниманія ни на время, ни на жертву, надъ которой они
совершаютъ преступленіе и производятъ его гдѣ, чѣмъ,
когда, какъ и надъ кѣмъ придется.
Очень большое количество эпилептиковъ обнаруживаетъ
наклонность во время эпилептическаго психическаго при-
ступа отправляться изъ дому въ путь.
Приступъ психической эпилепсіи длится обыкновенно
недолго: отъ нѣсколькихъ часовъ до нѣсколькихъ сутокъ.
Чѣмъ припадокъ короче, тѣмъ онъ обыкновенно интензивнѣй
и бурнѣе проявляется, — напротивъ, длительные приступы
гораздо покойнѣй и выражаются волнообразно, то усилп-
— 149 —
ваясь, какъ бы вспыхивая, то ослабляясь, угасая, въ боль-
шинствѣ же случаевъ приступъ какъ внезапно наступаетъ,
такъ же внезапно онъ и падаетъ.
По окончаніи буйства, наступаетъ періодъ истощенія
или періодъ чувствительной, чувственной, мыслительной и
двигательной усталости, угнетенія или депрессіи. Такая лич-
ность находится въ сонномъ пли полусонномъ состояніи;
иногда послѣ буйства наступаетъ настоящій сонъ и нерѣдко,
послѣ совершенія самаго ужаснаго и звѣрскаго преступленія
больной засыпаетъ рядомъ съ своей жертвой, заснувшей
навѣки. Часто напряженность и длительность послѣ эпиле-
птической депрессіи прямо пропорціональны напряженности
приступа.
Почти послѣ всякаго приступа эпилептическаго буйства
у больныхъ наступаетъ потеря памяти обо всемъ случив-
шемся—амнезія, въ весьма только рѣдкихъ случаяхъ боль-
ные помнятъ, хотя и смутно, что съ ними было во время
припадка.
Отношеніе приступовъ психической эпилепсіи къ при-
падкамъ соматической эпилепсіи могутъ быть довольно раз-
нообразны: 1) припадокъ соматической эпилепсіи предше-
ствуетъ буйству и послѣднее является вслѣдъ за нимъ; 2) при-
падокъ эпилепсіи является среди буйства; 3) припадокъ
эпилепсіи является послѣ буйства, служа какъ бы заключе-
ніемъ его; 4) припадокъ эпилепсіи протекаетъ совмѣстно съ
приступомъ буйства и 5) приступъ буйства протекаетъ безъ
припадка соматической эпилепсіи, что и составляетъ въ
собственномъ смыслѣ психическую эпилепсію.
Что касается частоты появленія приступовъ психиче-
ской эпилепсіи, то опа у различныхъ лицъ бываетъ неоди-
накова. Въ иныхъ случаяхъ она появляется 2 — 3 раза въ
теченіи жизни,—въ другихъ случаяхъ, особенно при комби-
націи съ соматическою эпилепсіей, она является раза два
въ годъ, ежемѣсячно и даже ежедневно.
Кромѣ вышеуказанныхъ наиболѣе частыхъ и типиче-
скихъ проявленій психической эпилепсіи, существуютъ еще
менѣе типическіе (8сЬй1е) случаи психической эпилепсіи, къ
которымъ относятся:
Эпилептическій ступоръ, который представляетъ собою
картину психической и главнымъ образомъ интеллектуальной
депрессіи, состоящую въ безсвязности и расшатанности идей.
Эпилептическій ступоръ наступаетъ или тотчасъ послѣ эпи-
лептическаго припадка, или спустя нѣкоторое время послѣ
него, или совершенно независимо отъ припадка. Лица, на-
ходящіяся въ этомъ состояніи, представляютъ состояніе
умственнаго гнета. Внѣшнія впечатлѣнія воспринимаются
ими очень трудно, они живутъ какъ бы внѣ окружающаго
міра. У нихъ возникаетъ масса ошибочныхъ и ложныхъ
- 150 -
ощущеній, которыя, смѣшиваясь съ дѣйствительностью, про-
изводятъ въ состояніи больныхъ какой-то сумбуръ. Больные
находятся какъ бы во снѣ. Ихъ мысли отрывочны и без-
связны, рѣчь нерѣдко состоитъ изъ набора словъ, иногда
даже представляетъ простую вербигерацію; по-временамъ
обнаруживаются отрывочныя проявленія страха и тоски.
Поступки и дѣйствія такихъ людей нелогичны, непослѣдо-
вательны и безсмысленны. Иногда у такихъ лицъ момен-
тально вспыхиваетъ раздражительность и внезапное проя-
вленіе стремленія къ насилію и разрушенію. Все это можетъ
длиться полъ-часа, часъ и даже нѣсколько часовъ и не
оставляетъ пли оставляетъ послѣ себя самое смутное вос-
поминаніе.
Сумеречное состояніе съ религіознымъ экспансивнымъ бре-
домъ (КгайѴЕЪіпй) почти всегда является независимо отъ
судорожныхъ эпилептическихъ приступовъ и весьма рѣдко
въ связи съ приступами судорожной или вертнгинозной
эпилепсіи, или какъ экивалёнтъ ея. На такихъ больныхъ
вдругъ можетъ находить религіозный экстазъ. Они видятъ
божественныя видѣнія. Цѣлыя картины небесной жизни,
или жизни библейской раскрываются предъ ними и они все
это переживаютъ, воображая себя тѣмъ или другимъ свя-
щеннымъ лицемъ. Сознаніе у такихъ лицъ во время этихъ
религіозныхъ экстазовъ или исчезаетъ не совсѣмъ, или даже
и вовсе не исчезаетъ, почему большинство этихъ лицъ пом-
нитъ о содержанія припадка. Это экстатическое состояніе
можетъ переходить въ нормальное или прекращеніемъ бре-
довой картины, или чрезъ послѣдующее ступорозное пли
сумеречное состояніе.
Если эпилепсія развивается въ дѣтствѣ, то въ большомъ
числѣ случаевъ она производитъ одно изъ явленій идіотіи,
смотря по возрасту и степени развитія ребенка, т. е. идіо-
тизмъ, или тупоуміе; если же эпилепсія развивается уже за
18—20 лѣтъ, то у такихъ лицъ, при настойчивомъ появле-
ніи припадковъ, постепенно являются всѣ признаки эпи-
лептическаго слабоумія.
Развитіе слабоумія при эпилепсіи обусловливается не
интензивностыо припадковъ, а скорѣе всего ихъ частотою
и множественностью, а также интензивностью депрессив-
наго состоянія, слѣдующаго за приступомъ эпилепсіи.—
Послѣ парціональной эпилепсіи развивается скорѣе измѣ-
неніе характера и нравственныхъ чувствъ, нежели умствен-
ныхъ способностей.
Этіологія эпилепсіи: наслѣдственность, дѣтскій и моло-
дой возрастъ, сифилисъ мозга, пьянство родителей и пьянство
самихъ больныхъ, травма черепа, цистицерки мозга и но-
вообразованія въ мозгу.
— 151 —
Вторую группу этіологическихъ моментовъ эпилепсіи со-
ставляютъ только тѣ условія, которыя дѣйствуютъ, помогая
проявленію скрытаго эиилептичекаго невроза: испугъ, страхъ,
ужасъ, проявленія радости, печали, несчастья, плохое пи-
таніе, душевные аффекты, нравственныя потрясенія, мен-
струальныя нарушенія, періодъ беременности, родовъ, по-
слѣродового состоянія, страданія уха, болѣзни зубовъ, рубцы
въ различныхъ частяхъ тѣла, рііутозіз, уретральныя стра-
данія, разстройства желудка, утерянныя страданія и проч.
Теченіе, исходъ и предсказаніе при эпилепсіи. Эпилепсія
есть болѣзнь хроническая. Первые приступы ея бываютъ
очень рѣдко 1—2 раза въ годъ. Съ каждымъ годомъ при-
падки учащаются и нерѣдко доходятъ до ежедневныхъ; но,
по мѣрѣ учащенія приступовъ, пнтензнвность припадковъ
уменьшается. Если болѣзнь захватить своевременно и ле-
чить надлежащимъ образомъ, то предсказаніе можетъ быть
п благопріятное, но бываютъ случаи, когда всѣ усилія и
заботы при леченіи остаются тщетными.
Патологическая анатомія эпилепсіи до настоящаго вре-
мени остается неопредѣленною.
При леченіи эпилепсіи должно обращать особенное вни-
маніе на гигіену и діэтику. Мясная пища не рекомендуется,
взамѣнъ же ея назначаютъ: молочную и растительную
пищу въ количествѣ, которое покрыло бы дефекты довольно
энергичнаго одновременнаго леченія. Въ этомъ отношеніи
было бы полезно систематическое употребленіе молока.
Спиртные напитки и табакъ нами исключаются абсолютно.
Нужно слѣдить тщательно за отправленіями кишечника и
никоимъ образомъ не допускать запоровъ. Изъ лекарствен-
пыхъ веществъ съ полнымъ правомъ пользуются заслужен-
ною похвалою броматы: каііит, паігіит, аттопіит, ІуіИіит
и ВиЬісііит-аттопіит. Броматы назначаются въ большихъ
дозахъ и въ теченіи очень долгаго времени (1 — 2 года);
иногда къ нимъ добавляютъ небольшія дозы іодатовъ. Кромѣ
броматовъ иногда хорошее вліяніе оказываетъ также Тіпсі.
еішиіо, особенно въ промежуткахъ между пріемами брома-
товъ, если послѣдніе почему нибудь на время нужно пре-
кратить. Рекомендовали также: агдепіит піігісит, аігоріп,
кураре, сопіит тасиіаіит, валеріану, артемпзію, препараты
цинка и проч. Изъ другихъ способовъ при леченіи эпилеп-
сіи оказываетъ пользу электротерапія, особенно въ формѣ
гальванизаціи, преимущественно какъ добавочное леченіе
къ броматамъ. Гидротерапія въ видѣ прохладныхъ ваннъ,
морскихъ и рѣчныхъ купаній, обтираній и душей нерѣдко
очень полезна. Въ случаяхъ строго опредѣленнаго пораже-
нія въ кортикальной области производятъ трепанацію.
— 152 -
ОТДѢЛЪ ТРЕТІЙ.
Прогрессивный параличъ помѣшанныхъ.
(Рагаіузіз депегаііз ргодгеззіѵа іпсотріеіа аііепаіогит).
Прогрессивный параличъ, послѣ нѣкотораго предшество-
вавшаго періода предвѣстниковъ, иногда начинается ипо-
хондрическимъ пли меланхолическимъ періодами,—этотъ пе-
ріодъ переходитъ или въ маніакальный періодъ, или же
прямо вь слабоуміе, въ другихъ случаяхъ параличъ начи-
нается прямо маніакальнымъ періодомъ и затѣмъ постепен-
но переходитъ въ слабоуміе, наконецъ, въ третьихъ непо-
средственно начинается слабоуміемъ.
Періодъ предвѣстниковъ заключается главнымъ образомъ
въ измѣненіи характера и поведенія. Человѣкъ, прежде сте-
пенный, труженикъ, работящій, мало-по-малу превращается
въ лѣнтяя, становится пьяницей, посѣщаетъ увеселительныя
мѣста, становится небрежнымъ къ денежнымъ счетамъ,
болтуномъ и циникомъ; обнаруживается небрежность и за-
пущенность въ дѣлахъ и легкомысленное отношеніе ко всѣмъ
замѣчаніямъ по этому поводу, неровность его въ обществѣ,
семью забываетъ; дѣлаетъ повторныя закупки того, чего
вовсе не нужно, дѣлаетъ распоряженія совершенно невоз-
можныя и отмѣняетъ приведенныя въ исполненіе. А такъ
какъ рядомъ съ этимъ больной продолжаетъ вести и преж-
нюю свою дѣятельность, похожую на прежнюю, то онъ
пользуется прежнимъ положеніемъ въ обществѣ и ирежнимъ
почетомъ; по-временамъ вызываетъ только кличку чудака
и сумасброда, но никакъ не сумасшедшаго; только семья
терпитъ отъ его вспыльчивости, крайней раздражительности,
иногда даже страшныхъ приступовъ гнѣва и буйства. Въ
большинствѣ появляется усиленіе половой потребности, при
чемъ почти всегда покушеніе бываетъ съ негодными сред-
ствами; иногда же и извращеніе полового влеченія. Въ дру-
гихъ случаяхъ является страсть къ захватыванію своихъ
и чужихъ вещей; забывчивость можетъ доходить до того,
что больные забираются въ чужія, даже совершенно незна-
комыя квартиры и располагаются какъ дома.
Скоро къ этому присоединяются по-временамъ приступы
кратковременныхъ головокруженій, приливы крови къ головѣ,
по-временамъ безсонница, упорные запоры, иногда прожор-
ливость и сонливость, въ дѣлахъ торопливость, поспѣшность
и какъ бы опасеніе не окончить начатаго. По-временамъ
являются обмороки и даже приступы апоплексіи и эпилеп-
тиформныхъ судорогъ. Послѣ каждаго такого приступа
— 153 -
больные становятся суетливѣе, безтолковѣе, развратнѣе и
проч., но все это понемногу сглаживается.
Послѣ нѣсколькихъ мѣсяцевъ иди лѣтъ предвѣстниковъ,
является ипохондрическій періодъ: у нихъ запертъ кишеч-
ный капалъ и они не могутъ испражняться, въ спинномъ
хребтѣ стоитъ желѣзный прутъ, въ животѣ заведись ля-
гушки и потому опи не могутъ ничего проглатывать,—языкъ
одеревенѣлъ и они затрудняются говорить, легкія сгнили и
больные не могутъ теперь дышать и т. п. Иногда бываетъ
очень причудливый ипохондрическій бредъ. Но рядомъ съ
этимъ больные могутъ быть веселы, довольны, забываютъ
о своей болѣзни пли даже по-временамъ и подтруниваютъ
надъ ней. Въ другихъ случаяхъ обнаруживается меланхо-
лическое состояніе: больные грустятъ, плачутъ, жалуются,
обнаруживаютъ идеи самоуниженія, грѣховности, преслѣдо-
ванія и проч. И при всемъ томъ, они часто забываютъ свое
настроеніе духа, свой бредъ и спокойно продолжаютъ ве-
селиться. Еще въ иныхъ, весьма впрочемъ рѣдкихъ случа-
яхъ, больные въ начальномъ періодѣ до крайности злы,
раздражительны и наклонны ко всевозможнаго рода разру-
шеніямъ и буйствамъ. Спустя болѣе или менѣе длительный
промежутокъ времени, меланхолическій или ипохондрическій
періодъ постепенно переходитъ или въ маніакальный періодъ,
или непосредственно въ слабоуміе.
Маніакальный періодъ паралича служитъ исходомъ пер-
ваго періода. Но это бываетъ только въ очень немногихъ
случаяхъ. Въ большинствѣ же онъ начинается самостоя-
тельно. При переходѣ изъ ипохондрическаго и меланхоли-
ческаго періода, а иногда и совмѣстно съ нимъ, на мрач-
номъ и болѣзненномъ фонѣ мало-по-малу начинаютъ появ-
ляться отдѣльные осколки бреда величія. Бредъ величія вна-
чалѣ неувѣренный, съ теченіемъ времени становится гран-
діознѣе и является наклонность къ грандіознымъ исчисле-
ніямъ. При совершенно благодушномъ настроеніи духа,
больной утверждаетъ, что онъ вчера только изъ Парижа,
ѣхалъ по 1,000 верстъ въ секунду и потому пріѣхалъ такъ
скоро. Онъ приказалъ устроить дворцы о 10,000 комнатъ
въ каждомъ. При дворцахъ будутъ конюшни, въ которыхъ
заперто 1.000,000 лошадей, милліарды рабовъ, билліоны женъ,
трилліоны обезьянъ и проч. Онъ въ постоянныхъ сношеніяхъ
съ великими міра сего и находится съ ними въ самыхъ
дружескихъ отношеніяхъ. Онъ есть воплощенное могущество,
а всемогущество не можетъ быть вдвинуто въ какія бы то
ни было рамки. Онъ не соглашается быть даже богомъ,
потому что Богъ уже есть, а онъ сильнѣе и могуществен-
нѣе Его. Онъ богъ боговъ и даже нѣсколько боговъ вмѣстѣ
взятыхъ. Затѣмъ, по мѣрѣ ослабленія общаго состоянія
— 154 —
мысли, опъ постепенно успокаивается и останавливается па
одной какой-либо идеѣ.
Галлюцинаціи у этихъ людей есть, но за бродомъ едва
замѣтны и трудно ихъ отличить. Настроеніе духа въ высо-
кой степени благодушное, доброе, любящее и всепрощаю-
щее. Но иногда они приходятъ въ страшное раздраженіе и
буйство, при неисполненіи ихъ требованій. Количество пред-
ставленій довольно велико, но представленія эти въ боль-
шинствѣ неотчетливыя, не ясныя и проч. Ходъ представленій
усиленъ. Ассоціація съ громадными дефектами и часто совер-
шенно случайная. Въ психомоторной системѣ необыкновенное
стремленіе къ выполненію всѣхъ своихъ нелѣпыхъ представ-
леній. Больные забываютъ о пищѣ и питьѣ, но затѣмъ ѣдятъ
и пьютъ много, нечистоплотно; любятъ говорить неприличія
и сальности; держатъ себя въ обществѣ до крайности безо-
бразно, оскорбляютъ женщинъ и даже мужчинъ своими
безстыдными словами и поступками. Рѣчь у нихъ поспѣшная
движенія крайне энергичны и поспѣшны. Мало - по - малу
является дисгармонія между ихъ идеями и поступками.
Мысли идутъ тише и становятся нелѣпѣе, движенія заме-
дляются и не соотвѣтствуютъ бреду—и больные постепенно
переходятъ въ слабоуміе.
Паралитическое слабоуміе является какъ исходъ изъ ме-
ланхолическаго и маніакальнаго періодовъ и самостоятель-
но. Въ числѣ первыхъ признаковъ является забывчивость,
невнимательность, суетливость, легкомысліе и потеря со-
образительности. Часто при этомъ у нихъ ослабѣваетъ зрѣніе,
слухъ, обоняніе, вкусъ и осязаніе. Иногда являются иллю-
зіи органовъ чувствъ: воду они принимаютъ за вино, мочу—
за пиво, запахъ отдѣленій—за розовый запахъ и пр. Въ
характерѣ замѣчается сильная расточительность, иногда же
крайнее скряжничество,—иногда же то и другое совмѣстно.
Рѣдко развивается ханжество,—въ большинствѣ нравствен-
ная разнузданность. Они любятъ говорить неприличія, не-
пристойности и безобразія, не стѣсняясь обществомъ. Про-
жорливость ихъ бываетъ поразительна, но иногда они забы-
ваютъ о ѣдѣ, забываютъ о потребности отдѣленій, такъ что
часто мочевой пузырь достигаетъ крайнихъ размѣровъ. Они
податливы и готовы согласиться въ теченіи одной минуты
на самыя крайнія противоположности. Иногда они прихо-
дятъ въ рѣзкій азартъ и даже бѣшенство; но это длится
очень недолго и скоро утихаетъ.
Рядомъ съ этими разстройствами въ душевной области
во всѣхъ періодахъ прогрессивнаго паралича проявляются мо-
торныя измѣненія. Эти разстройства выражаются подерги-
ваніями, дрожью и ослабленіемъ дѣятельности во всѣхъ
мускулахъ произвольнаго, а впослѣдствіи и непроизволь-
наго, движенія. Раньше всего эти аномаліи проявляются
— 155 -
въ области п. іасіаііз, Ііуро§І088П8, въ видѣ подергиваній
и дрожи угла рта, губъ, языка и лица и рукъ. Въ покойномъ
состояніи этихъ подергиваній незамѣтно, но при малѣйшемъ
возбужденіи они рѣзко проявляются,—скоро однако эти по-
дергиванія появляются и въ покойномъ состояніи. Рядомъ
съ этимъ появляется опущеніе одной стороны лица — угла
рта, носа и вѣка,—зпіспв пазо-1аЬіа1І8 сглаживается и обра-
зуетъ болѣе острый уголъ; зрачки бываютъ неравномѣрны,
расширены, или съужены, является АгеіІ-КоЪегізоп’овскій
симптомъ, зрачковый рефлексъ часто отсутствуетъ, хотя
всѣ вышеуказанныя уклоненія въ области зрачковъ бываютъ
непостоянными и неустойчивыми, появляются то въ одномъ
глазѣ, то въ другомъ, то въ обоихъ. Голосъ паралитиковъ
становится крайне рѣзкимъ, грубымъ п непріятнымъ; иногда
наступаетъ временная безголосость (афонія).
Языкъ какъ-то заплетается, какъ будто у пьянаго;
иногда уклоняется въ сторону и дрожитъ, то цѣликомъ во
всей своей толщѣ, то только въ различныхъ мѣстахъ, от-
дѣльныя волокна его, фпбрильно. Движеніе рукъ также
нарушается, больные не могутъ брать мелкихъ предметовъ,
письмо сплошь и рядомъ представляетъ брызги, кляксы,
зацѣпки, неровность строкъ, неровность словъ, пропуски
въ словахъ, особенно въ тѣхъ, гдѣ въ одномъ словѣ подоб-
ные слоги. Сухожильные рефлексы то понижены, то совер-
шенно отсутствуютъ, то являются значительно повышенными.
Въ дальнѣйшемъ теченіи болѣзни задержаніе мочи и экскре-
ментовъ смѣняется недержаніемъ того и другого. Еще да-
лѣе является парезъ глотки и пищепровода и смерть или
отъ задушенія пищею, или отъ паралича дыхательныхъ му-
скуловъ, или отъ паралича сердца. Нерѣдко въ разгарѣ бо-
лѣзни развиваются трофическія разстройства, какъ: по кожѣ
сыпь, ііегрез хозіег, кровоподтеки, острые пролежни, воспа-
леніе мочевого пузыря, исчезаніе подкожнаго жирнаго слоя,
ломкость и хрупкость хрящей и костей, и проч.
Что касается отношенія разстройствъ области мысли-
тельной къ паралитическимъ, то наблюденія показали, что
въ однихъ случаяхъ предшествовали мыслительныя раз-
стройства, въ другихъ—разстройства движенія.
Съ прогрессивнымъ параличемъ имѣетъ много общаго
Раеийо-рагаіузіз ІиеЫса, настолько много, что раздавались
голоса о соединеніи этихъ двухъ формъ въ одну. Это сход-
ство основывается съ одной стороны на сходствѣ, если не
тождествѣ, клинической картины и съ другой стороны на
тождествѣ этіологической основы, допуская, что очень многіе
случаи общаго паралича имѣютъ въ основѣ своей сифилисъ.
Но какъ ни сходны въ клиническомъ отношеніи эти двѣ
болѣзни, тѣмъ не менѣе существуетъ между ними и значи-
тельная разница. Сифилитическій ложный параличъ почти
- 156 —
никогда не наступаетъ такъ быстро, какъ общій параличъ;
въ первомъ всегда преобладаютъ дементныя явленія, при
чемъ бредъ грандіозности пли вовсе отсутствуетъ, или если
присутствуетъ, то далеко не въ такой яркой и разитель-
ной формѣ, представляя скорѣе осколки бреда грандіозности,
нежели самый бредъ грандіозности. Въ моторной области
также существуютъ отличія. Дрожь при ложномъ сифилити-
ческомъ’параличѣ существуетъ, но во 1-хъ она рѣдко пред-
ставляется такъ равномѣрно разлитою, какъ при общемъ
параличѣ является слѣдствіемъ скорѣе гнѣзднаго процесса,
нежели разлитого, — во 2-хъ она почти всегда сопровож-
дается моноплегическими или гемиплегическими парезами,
что рѣдко бываетъ при общемъ параличѣ; трофическія раз-
стройства при общемъ параличѣ почти отсутствуютъ при
общемъ же параличѣ они, напротивъ, очень часты; ре-
миссіи ложнаго паралича гораздо полнѣе и совершеннѣе,
чѣмъ общаго паралича.
Теченіе, исходъ и предсказаніе. Теченіе прогрессивнаго
паралича двоякое: острое и хроническое. Острый прогрес-
сивный параличъ явленіе довольно рѣдкое и нѣкоторыми
даже отрицается вовсе. Хроническій прогрессивный пара-
личъ длится 2—4 года и очень часто въ теченіи своемъ
представляетъ колебанія. Въ началѣ заболѣванія, подъ влі-
яніемъ какихъ-нибудь природныхъ условій, болѣзнь можетъ
улучшиться, но въ сущности почти всегда это будетъ только
свѣтлый промежутокъ (Іпіегѵаііит ІисЙит), а не выздоро-
вленіе. Часто ожесточеніямъ болѣзни способствуютъ апоп-
лектиформныѳ и эпилептиформные приступы, послѣ кото-
рыхъ больной однако скоро оправляется.
Предсказаніе должно быть неблагопріятно или же весьма
сомнительно.
Причины прогрессивнаго паралича до сихъ поръ еще не-
достаточно опредѣлены. Указываютъ на чрезмѣрныя ум-
ственныя занятія и сильные душевные аффекты, ближай-
шею причиною прогрессивнаго паралича служатъ усиленные
и привычные приливы крови въ головѣ. Кромѣ того въ
числѣ важныхъ производящихъ причинъ нужно поставить
пьянство и сифилисъ. Съ патологоанатомической точки
зрѣнія прогрессивный параличъ помѣшанныхъ представля-
етъ епсерііаііііз іпіегвШіаІів сіій’иеа съ переходомъ въ атро-
фію мозга.
Леченіе. Въ виду постоянной суетливости, массы умствен-
наго и физическаго труда, больныхъ слѣдуетъ совершенно
устранить отъ дѣла,—сдѣлать жизнь ихъ покойною, назна-
чить правильную питательную діэту, устранить совершенно
спиртные напитки, ограничить куреніе, дать правильный,
покойный сонъ, назначить теплую ванну,—всегда слѣдуетъ
заботиться о чистотѣ и опрятности больного, въ виду его
— 157
неряшества и возможныхъ трофическихъ разстройствъ кожи.
Такъ какъ у паралитиковъ въ извѣстные періоды бываетъ
наклонность къ упорнымъ запорамъ и задержанію мочи, то
слѣдуетъ заботиться объ искусственномъ освобожденіи ихъ
отъ этого; при недержаніи испражненій, забота состоитъ
въ тщательной и надлежащей очисткѣ отъ нихъ; при неспо-
собности больного самому кормиться ^слѣдуетъ прибѣгать
къ искусственному кормленію. Безпокойныхъ больныхъ при-
ходится помѣщать въ больницу и тамъ отдѣлять ихъ отъ
болѣе покойныхъ и чистоплотныхъ больныхъ. Изъ медика-
ментовъ можно рекомендовать Каіі |о<іаІ., какъ средство
измѣняющее, особенно при подозрѣніи въ сифилисѣ и пьян-
ствѣ. При явныхъ слѣдахъ сифилиса слѣдуетъ прибѣгнуть
къ энергичному антиспфилитическому леченію. Въ видахъ
безсонницы и возбужденія назначаютъ усиленныя ванны,
хорошее питаніе и Каіг. Ьгогааі., сульфоналъ и параль-
дегидъ. Рекомендуютъ употреблять энергическія отвлекаю-
щія въ области темени. Назначаютъ: Ехіг. іаЬае саІаЬа-
гіз, Р1іу808Іі§шіпипі Ьготаіиш и Ег^оНп въ видѣ инъекцій
особенно во время апоплектиформныхъ приступовъ,—пьявки
у копчика, а также за ушами.
ОТДѢЛЪ ЧЕТВЕРТЫЙ.
Психозы отравленія.
Изъ психозовъ отравленія, чаще другихъ встрѣчаются
алкогольные. Психозы, являющіеся подъ вліяніемъ отрав-
ленія организма алкоголемъ, могутъ быть очень разнообраз-
ны. Мы остановимся на болѣе частыхъ и характерныхъ,
какъ бѣлая горячка, дипсоманія и хроническій алкоголизмъ,
Бѣлая горячка (Беіігіит Ігетепв). У делирика лицо и
вѣки красныя, припухшія, глаза тоже налитые кровью,
часто выражающіе испугъ, разсѣянность, торопливость или
безсмысліе. Зрачки глазъ иногда расширены, въ послѣднемъ
случаѣ съ плохою реакціею на свѣтъ. Языкъ сильно дро-
жащій и обложенъ бѣлымъ налетомъ. Руки сильно дрожатъ,
особенно при растопыренныхъ пальцахъ,—такая же дрожь
въ ногахъ и во всемъ организмѣ. Къ этому почти всегда
присовокупляется плохой аппетитъ, тошнота, особенно по
утрамъ, и запоры; температура тѣла во многихъ случаяхъ
повышена, рѣдко, однако, выше 38,3°; рядомъ съ повыше-
ніемъ температуры въ мочѣ часто является бѣлокъ. Тѣло по-
крыто потомъ. Со стороны органовъ чувствъ—постоянныя и
почти обязательныя галлюцинаціи зрѣнія, слуха, осязанія и
— 158 —
друг. чувствъ; особенно часты галлюцинаціи зрѣнія и упорныя
галлюцинаціи слуха. Зрительныя галлюцинаціи при бѣлой
горячкѣ имѣютъ нѣкоторыя характерныя особенности,—
такъ пьяницамъ весьма часто представляются мушки, пауки,
змѣи, гады, черви, мыши, крысы, мертвецы, скелеты, черти,
то маленькіе, то большіе, которые наводятъ на больныхъ
страхъ и раздражительность. Галлюцинаціи слуха очень
раздражаютъ делирпковъ какъ своимъ содержаніемъ, такъ и
своей назойливостью и постоянствомъ характера. Еще одна
особенность зрительныхъ галлюцинацій делириковъ—посто-
янная смѣна однѣхъ картинъ другими, при чемъ предметы
картинъ находятся въ постоянномъ движеніи.
Самочувствіе делирпковъ представляетъ страхъ, отчая-
ніе, подозрительность, мучительную тоску, уныніе и весьма
рѣдко раздражительность; чаще другихъ состояній бываютъ
страхъ и тоска. Оба эти состоянія могутъ достигать самой
ужасной остроты, при которой совершаются страшнѣйшія
преступленія, какъ самоубійство, убійство своихъ дѣтей,
жены, матери, родственниковъ, поджоги, истязанія и пр.
Всѣ вышеуказанныя уклоненія поддерживаются очень упор-
ною и продолжительною безсонницею, раздражительностью,
безпокойствомъ, волненіемъ и пр.
Количество представленій бываетъ ограничено преиму-
щественно бредовыми идеями, ходъ ихъ значительно уси-
ленъ, представленія будутъ ошибочныя и ложныя. Къ этому
нерѣдко присовокупляются фиксированныя идеи и насиль-
ственныя представленія. Способность воспроизведенія пред-
ставленій бываетъ обострена. Ассоціація представленій
бываетъ неправильная. Характеръ бреда слѣдующій: 1) всѣ
предметы постоянно въ движеніи, 2) предметовъ всегда
множество, 3) содержаніе угнетенное и 4) бредъ касается
почти всегда предметовъ дѣйствительныхъ, реальныхъ и
близко стоящихъ. Соотвѣтственно неправильностямъ мысли-
тельной и чувствительной областей, и заключенія будутъ не-
правильны. Какъ результатъ вышесказаннаго, являются
поступки нецѣлесообразные, ошибочные, ложные, опасные
для себя и окружающихъ, и вредные проступки и престу-
пленія.
Дипсоманія (Вурзотапіа). Хроническое пьянство мо-
жетъ выражаться главнымъ образомъ въ двоякой формѣ:
или пьяница пьетъ постоянно, безъ перерывовъ и проме-
жутковъ—это въ собственномъ смыслѣ хроническій алкого-
лизмъ, или же періодическими приступами, въ видѣ при-
падковъ—это и будетъ запой или дипсоманія.
Дипсоманія состоитъ въ непреоборимомъ побужденіи
человѣка къ періодическому удовлетворенію себя спиртными
напитками. Эта страсть бываетъ настолько велика, что опа
совершенно подавляетъ требованія разсудка, овладѣваетъ
— 159 —
всѣмъ организмомъ и низводитъ человѣка въ скотоподоб-
ное состояніе.
Запой является пли наслѣдственно отъ родителей, или
же служитъ проявленіемъ хроническаго пьянства даннаго
лица, или же проявляется послѣдствіемъ прирожденныхъ
болѣзненныхъ расположеній. Кромѣ того появленію этого
болѣзненнаго состоянія способствуютъ: климактерическій
возрастъ, старческій возрастъ, дурныя общественныя усло-
вія и нравственныя потрясенія. Постоянные такіе приступы
запоя съ теченіемъ времени дѣйствуютъ очень гибельно,
какъ на весь организмъ, такъ и въ особенности на цен-
тральную нервную систему.
Въ силу такого вліянія спиртныхъ напитковъ на цен-
тральную нервную систему, переходъ дипсомана, послѣ за-
поя, въ прежнее здоровое состояніе, въ свѣтлый промежу-
токъ—есть только относительно здоровое состояніе: послѣ
первыхъ запоевъ въ промежуткахъ между ними почти не-
замѣтно никакихъ патологическихъ измѣненій въ душевной
жизни дипсомана, — по затѣмъ, съ дальнѣйшими запоями,
душевная жизнь дипсомана все болѣе и болѣе измѣняется
и направляется или къ слабоумію, если въ нервной системѣ
преобладаетъ жировое перерожденіе, или къ прогрессивному
параличу, если въ нервной системѣ преобладаетъ развитіе
соединительной ткани.
Что касается хроническаго алкоголизма, который чаще
всего проявляется въ формѣ ложнаго алкогольнаго паралича,
то онъ имѣетъ много общаго съ общимъ прогрессивнымыіара-
личемъ и отличается отъ него этіологическимъ моментомъ,
рѣзко выраженнымъ ослабленіемъ нравственности и мысли-
тельной дѣятельности и частыми атрофическими параличами.
Причины алкоголизма—пьянство; причины же пьянства
дѣлятся на двѣ группы: предрасполагающія и вызывающія.
Къ предрасполагающимъ причинамъ относятся: наслѣдствен-
ность, средній возрастъ, сѣверный климатъ, чрезмѣрный
особенно умственный трудъ, плохія соціальныя условія су-
ществованія, безпорядочное воспитаніе, физическія и пси-
хическія заболѣванія. Къ причинамъ случайнымъ относятся:
психическій шокъ, физическая травма, физическія и нерв-
ныя болѣзни, занятія, стоящія въ постоянномъ соприкосно-
веніи съ алкоголемъ и постоянное сообщество съ пьяницами.
Леченіе. При леченіи (іеіігішп Ігетепз полезно прежде
всего удаленіе больного изъ дома въ лечебницу или, во вся-
комъ случаѣ, подъ строгій надзоръ. При безсонницѣ назна-
чаютъ Каіг. Ъг. ЗІ и СЫогаІ Ъусіг. ЗД на-ночь; рядомъ съ
этимъ назначаютъ легкое слабительное, какъ въ видѣ отвле-
ченія на кишечный каналъ, такъ и въ виду постоянныхъ
запоровъ у алкоголиковъ. Теплая ванна (28° К) съ холо-
домъ на голову получасовая, иногда два раза въ день; хо-
- 160 —
рошее питаніе; при ослабленіи галлюцинацій—физическая
работа па свѣжемъ воздухѣ. При дипсоманіи, кромѣ выше-
указанныхъ средствъ, полезно болѣе энергичное употребле-
ніе бромистыхъ препаратовъ. Весьма важно у дипсомановъ
предупреждать болѣзнь: при появленіи предвѣстниковъ на-
значать энергично успокаивающія средства, какъ продол-
жительную теплую ванну, въ большихъ пріемахъ Ыаіг. Ьгот.,
усиленную физическую работу, отвлекающія на кишечникъ
и черепъ,—этимъ иногда можно бываетъ предотвратить при-
ступъ сразу. При хроническомъ алкоголизмѣ, помимо успо-
каивающихъ средствъ, полезно употреблять энергичныя из-
мѣняющія, хорошее питаніе и продолжительную нравствен-
ную субординацію. Продолжительныя физическія работы въ
полѣ, мастерскихъ, въ отдѣленіи — не только полезны, но
и необходимы.
Принимается подписка на 12 годъ.
..
АРХИВЪ
ПСИХІАТРІЙ, НЕЙРОЛОГІИ
И •
СУДЕБНОЙ. ПСИХОПАТОЛОГІИ,
издаваемый подъ редакціей П. И. Ковалевскаго,
проф., психіатріи и нервныхъ болѣзней при Харьковскомъ
университетѣ.
Въ журналѣ принимаютъ учаетіѳ:
И. И.. Автократовъ, 9. Й. Андрузскій, М. А. Аристовъ, Н. Н.
Баженовъ, проф. В. М. Бехтеревъ, В. А. Брянцевъ, С. А. Бѣляковъ,
Я. А. Боткинъ, И. М. Васильевъ, В. Н. Васяткинъ, Я. В. Гирш-
оонъ, 3. В. Гутнкковъ, А. А. Говсѣевъ, В. Ѳ. Галенко, А. И.
Головина, А. Р. Грунау, В. К. Дйдрихоонъ, Н. ДобротворскіЙ,
А. П. Драгомановъ, И. Д. Ждановъ, В. Н. Ергольскій, К. Н.
Ковалевская, проф. С. О. Корсаковъ, Н. П. Каменевъ, П, И.
ЛАщенко, И. П. Лебедевъ, Мальшинъ, проф. Н. А. Миславскій,
Н. И. Мухинъ, Д. I. Орбели, И. Я. Платоновъ, П. П. Платовъ,,
проф. Н. М. Поновъ, М. Н. Поповъ, А. 0. Поповъ, Д. И. Поляковъ,
Г..И. Россолимо, А. И. Роте, В. Сербскій, И. Б. Слуцкій,
С.Н. Совѣтовъ, К. П. Судима, А. В. Тимоѳеевъ, В. А. Тихомировъ,
А. А. Токарскій, П. А. Троицкій, Я. Я. Трутовокій, В. И. Туоновъ,
проф. В. Ф. Чижъ, С. И. Штейнбергъ, А. А. Яковлевъ и друг.
Подписная цѣна 8 р.<экземпляры 1886, 87, 88, 89, 90, 91 ж 92 гг.
по і руб.,—1385—10 руб.; подписка принимается въ Харьковѣ,
Ново-Чернышевокая ул., ДО X.
•* * ' "< ' . . • .-•* ‘ '
Адресъ: Харьковъ, Ново- Чернышевская, Л? 1.
- 160 —
рошее питаніе; при ослабленіи галлюцинацій — физическая
работа па свѣжемъ воздухѣ. При дипсоманіи, кромѣ выше-
указанныхъ средствъ, полезно болѣе энергичное употребле-
ніе бромистыхъ препаратовъ. Весьма важно у дпіісомаповъ
предупреждать болѣзнь: при появленіи предвѣстниковъ на-
значать энергично успокаивающія средства, какъ продол-
жительную теплую ванну, въ большихъ пріемахъ Хаіг. Ьгот.,
усиленную физическую работу, отвлекающія на кишечникъ
и черепъ,—этимъ иногда можно бываетъ предотвратить при-
ступъ сразу. При хроническомъ алкоголизмѣ, помимо успо-
каивающихъ средствъ, полезно употреблять энергичныя из-
мѣняющія, хорошее питаніе и продолжительную нравствен-
ную субординацію. Продолжительныя физическія работы въ
полѣ, мастерскихъ, въ отдѣленіи — не только полезны, но
и необходимы.
Принимается подписка на 12 годъ.
АРХИВЪ
ПСИХІАТРІИ, НЕЙРОЛОГІИ
И
СУДЕБНОЙ ПСИХОПАТОЛОГІИ,
издаваемый подъ редакціей П. И. Ковалевскаго,
проф., психіатріи и нервныхъ болѣзней при Харьковскомъ
университетѣ.
Въ журналѣ принимаютъ участіе:
И. М. Автократовъ, Э. И. АндрузскіЙ, М. А. Аристовъ, Н. Н.
Баженовъ, проф. В. М. Бехтеревъ, В. А. Брянцевъ, С. А. Бѣляковъ,
Я. А. Боткинъ, И. М. Васильевъ, В. Н. Васяткинъ, Я. В. Гирш-
оонъ, 3. В. Гутниковъ, А. А. Говсѣевъ, В. Ѳ. Галенко, А. М.
Головина, А. Р. Грунау, В. К. Дидрихоонъ, Н. Добротворскій,
А. П. Драгомановъ, И. Д. Ждановъ, В. Н. Ергольскій, К. Н.
Ковалевская, проф. 0. С. Корсаковъ, Н. П. Каменевъ, П. Н.
Лащенко, И. П. Лебедевъ, Мальшинъ, проф. И. А. Миславскій,
И. И. Мухинъ, Д. I. Орбѳли, И. Я. Платоновъ, П. П. Платовъ,
проф. Н. М. Поновъ, М. Н. Поповъ, А. 0. Поповъ, Д. И. Поляковъ,
Г.. И. Роосолимо, А. И. Роте, В. Сербскій, М. Б. Слуцкій,
С. Н. Совѣтовъ, К. П. Сулима, А. В. Тимоѳеевъ, В. А. Тихомировъ,
А. А. Токарскій, П. А. Троицкій, Я. Я. Трутовскій, В. Н. Туоновъ,
проф. В. Ф. Чижъ, С. И. Штейнбергъ, А. А. Яковлевъ и друг.
Подписная цѣна 8 р.<экземпляры 1888, 87, 88, 89, 90, 91 и 92 гг.
по 4 руб.,—1885—10 руб.; подписка принимается въ Харьковѣ,
Ново-Чернышѳвская ул., Э8 1.
Адресъ: Харьковъ, Ново-Чернышевская, Л? 1.
Въ редакціи „Архивъ психіатріи, нейрологіи и судебной
психопатологіи**,
НОЕО-Чернышевская, № 1-й,
МОЖНО ИМ-ЬТЬ СЛѢДУЮЩІЯ КНИГИ:
Про*. П. И. Ковалевскій, Психі-
атрическіе эскизы изъ исторіи. 1892.
Ц. 1 р.
Іоаннъ Грозный и его душевное
состояніе, Изд. 2-ѳ. 1893 г. Ц. 1 р.
Сумашествіе (Лшепііа—МеупегЬ’а).
Ц. 1 руб.
Сифилисъ мозга и его леченіе. 2-ѳ
изданіе. 1894. Ц. 2 р.
Компендіумъ нервныхъ и душев-
ныхъ болѣзней. 2-е изд. 1894. ІЖІІ?
25 коп. ДѴ
Леченіе душевныхъ и нервныхъ Уоіь-
ныхъ. Пзд. 2-е. Ц. 2 руб. *
Хорея и хореическое сумапіествіе.
1890. Ц. 50 коп.
Пьянство, его причины и леченіе.
Изд. 2-е. 1889. Ц. 50 кои.
Основы механизма душевной дѣя-
тельности. Изд. 2-ѳ нсир. и доп. Ц. 1р.
Положеніе душевно-больныхъ въ
Россійской Имперіи. Ц. 50 к.
Психіатрія, 2 т. 1 т.—общая пси-
хопатологія, П-й т.—спеціальная пси-
хіатрія. Изд. 4-ѳ. 1891. Ц. 4 р.
Суд е бп о- психіа трическі в ан ализы
(для медиковъ и юристовъ) 2-й томъ,
изд. 2-ѳ. Ц. 4 р. 50 к.
Первичное помѣшательство (для
медиковъ и юристовъ). Ц. 1 р. 50 к.
Михаилъ Поповъ, Пятигорскъ и
его цѣлебные источники. Въ изящномъ
переплетѣ. Ц. 1 руб.
РгоГ. Мѳупегі, Клиническія лек-
ціи по психіатріи, пер. К. Н. Кова-
левской, подъ рѳд. проф. II. И. Кова-
левскаго. 1890. Ц. 1 р. 50 к.
РгоГ. Віпзѵ/апввг, Сумашествіе и
преступленіе. Перѳв. Л. Н. Герст-
фельдъ н О. И. Гѳрстфѳльдъ, подъ рѳд.
проф. П. И. Ковалевскаго. 1889. Ц. 30 к.
Кѳгг, Пьянство, его причини, ле-
ченіе и судебно-медицинское значеніе.
Пер. К. Н. Ковалевской и М. Е. Ліона,
подъ рѳд. проф. П. И. Ковалевскаго,
1889. Ц. 2 р.
Бг. Ь‘б\ѵепГе1д, Современные спо-
собы леченія истеріи и нейрастеніи.
Переводъ Н. И. Мухина, подъ редак,
профѳе. 11. И. Ковалевскаго. 1889.
Ц. 1 руб.
КісЬеІ, Истеро-эпилепсіл. Перѳв.
подъ редакціей проф. Ковалевскаго,
съ 180 рис. Ц. 5 р.
Бг. Сиііеге, Границы сумашествія
(Ьѳз Ггопѣіёге сіе Іи Гоііѳ). ДІерѳв. К. Н.
Ковалевской и Е. Н. Гѳрстфѳльдъ,
подъ рѳд. проф. II. И. Ковалевскаго.
1889. Ц. 1 р. 50 к.
Бг. Сиііеге, Гигіена нервныхъ лю-
дей и нейропатовъ. Нѳрѳв. К, Н.
Ковалевской, подъ рѳд. проф. Кова-
левскаго. 1888. Ц. 1 р. 50 к.
Кешак, Электродіагностика и
электротерапія. Перѳв. К. Н. Кова-
левской, йодъ редакц. проф. 11. И.
Ковалевскаго. 1888. Ц. 1 р.
8сЬоІ2, Діэтетика духа. Перѳв.
К. Н. Ковалевской и Е. И. Гѳрет-
фельдъ, подъ редак. проф. П. И. Ко-
валевскаго. 1888. Ц. 1 р. 50 к.
Вугот ВгатѵгеІІ, Болѣзнь спгън-
ного мозга. Перѳв. М. Л. Шульгина,
подъ редак. проф. И. И. Ковалевскаго.
Ц. 5 руб.
Меупѳгі, Психіатрія. Перѳв. М.
Е. Ліона, подъ ред. проф. П. И. Ко-
валевскаго. Ц. 3 р.
РгоГ/??о\ѵег5, Болѣзни головного
мозга. Пѳрѳв. А. А. Говсѣѳва, подъ
редакціей проф. П. И. Ковалевскаго.
Ц. 1 р. 50 к.
РгоГ СЬагсоі, Лекціи по нервнымъ
болѣзнямъ. Переводъ подъ редакціей
проф. II. И. Ковалевскаго. Ц. 1 р.
ТЬисПсКит, Физіологическая хи-
мія головного мозга. Переводъ М. Е.
Ліона. Ц. 2 р.
ЯоЬегі ѵоп РГип^еп, 0разстрой-
ствахъ ассоціацій. Переводъ М. Е.
Ліона. Ц. 1 р.
Бг. РІѲГ50П, Компендіумъ нервныхъ
болѣзней. Переводъ Н. И. Муханв,
подъ рѳдак. проф. II. И. Ковалевскаго.
Въ изящномъ переплетѣ. 1886. Ц. 1 р.
50 коп.
Выписывающіе всѣ эти квиги изъ редакціи „Архива психіатріи"
за пересылку ничего не платятъ.
Студенты кромѣ того пользуются уступкою отъ 20 до 5О°/0.